‘

## HUBUNGAN UMUR KEHAMILAN, JENIS PERSALINAN, DAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN DERAJAT ASFIKSIA NEONATORUM DI RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA PERIODE 2019 - 2020
Nabila Arianti Alfitri a , Rahmat Bakhtiar b , Novia Fransiska Ngo c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Kebidanan dan Kandungan, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: 123nabilaarianti@gmail.com

## ABSTRAK
Asfiksia merupakan penyebab kematian bayi baru lahir tertinggi ketiga setelah infeksi neonatal dan bayi berat  lahir  rendah  (BBLR).  Asfiksia  neonatorum  adalah  kegagalan  bayi  bernapas  spontan  dan  teratur pada saat lahir. Umur kehamilan, jenis persalinan, dan ketuban pecah dini merupakan salah satu faktor yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  asfiksia  neonatorum.  Penelitian  dilakukan  secara  observasional analitik dengan metode cross sectional untuk mengetahui hubungan umur kehamilan, jenis persalinan, dan  ketuban  pecah  dini  dengan  derajat  asfiksia  neonatorum  yang  menggunakan  data  rekam  medis pasien  asfiksia  neonatorum  tahun  2019-2020  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Jumlah sampel yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi adalah 54 sampel dengan terknik total sampling. Analisis data untuk umur kehamilan dengan uji continuity correction dan didapatkan nilai p-value 0,023 (p<0,05) dan  OR=  5.647,  dengan  demikian  terdapat hubungan  bermakna  secara  statistik  antara  derajat  asfiksia neonatarum dengan umur kehamilan. Analisis data untuk jenis persalinan dengan uji fisher’s exact hasil menunjukkan  nilai p-value 0,044  (p<0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  bermakna antara derajat asfiksia neonatarum dengan jenis persalinan. Sedangkan untuk persalinan ketuban pecah dini  dengan  uji continuity  correction ,  hasil  menunjukkan  nilai p-value 0,000  (p<0,05)  dan  OR=  35.750, sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  derajat  asfiksia  neonatarum  dengan persalinan ketuban pecah dini.
Kata Kunci : Asfiksia Neonatorum, Umur Kehamilan, Jenis Persalinan, Ketuban Pecah Dini

## ABSTRACT
Asphyxia is the third  highest cause of newborn death besides neonatal infection and low birth weight. Asphyxia neonatorum is a failure to start spontaneous and regular respiration to a newborn. Maternal age, type of childbirth, and premature rupture of membranes are the causes  of asphyxia neonatorum. This  observational  analytic  study  applying cross  sectional method  aims  to  find  the  relationship  of maternal age, type of childbirth, and premature rupture of membranes with asphyxia neonatorum level based  on  patients’  medical  record s  from  2019  to  2020  at  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Total sampling technique was used to select 54 samples appropriate with inclusive and exclusive criteria. Using continuity correction test, the first finding revealed that asphyxia neonatorum level and maternal
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
age had a statistically significant relationship with p-value 0,023 (p<0,05) and OR= 5.647. Next, based on Fisher’s exact test, the finding showed that asphyxia neonatorum level was significantly correlated with type  of  childbirth  with p-value 0,044  (p<0,05).  Last,  using continuity  correction test,  it was  found  that asphyxia neonatorum level had a significant correlation with premature rupture of membranes.
Keywords : Asphyxia Neonatorum, Maternal Age, Type of Childbirth, Premature Rupture of Membranes
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021

## PENDAHULUAN
Sebanyak  7000  bayi  baru  lahir  di  dunia meninggal setiap harinya, dengan 2,4 juta anak di  dunia  meninggal  pada  bulan  pertama kehidupan  tiga-perempat  kematian  neonatal terjadi  pada  minggu  pertama,  dan  40% meninggal  dalam  24  jam  pertama.  Angka kematian  bayi  baru  lahir  di  Indonesia menempati peringkat ke tujuh di dunia dengan 60.000  kasus  kematian  bayi  baru  lahir  pada tahun  2019.  Kematian  neonatal  berkaitan  erat dengan  kualitas  pelayanan  persalinan,  dan penanganan  bayi  baru  lahir  yang  kurang optimal segera setelah lahir dan beberapa hari pertama  setelah  lahir.  Penyebab  utama kematian  neonatal  pada  tahun  2017  adalah prematur, komplikasi terkait persalinan (asfiksia  atau  kesulitan  bernafas  saat  lahir), infeksi dan cacat lahir. 27
Asfiksia neonatorum adalah kegagalan bayi bernapas  spontan  dan  teratur  pada  saat  lahir atau  beberapa  saat  setelah  lahir  yang  ditandai dengan  hipoksemia,  hiperkarbia,  dan  asidosis. 7
Asfiksia  merupakan  penyebab  kematian  bayi baru  lahir  tertinggi  ketiga  setelah  infeksi neonatal  dan  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR), asfiksia  berkaitan  dengan  morbiditas  jangka panjang  yaitu  retardasi  mental, cerebral  palsy dan  terjadinya  gangguan  belajar  pada  bayi. 9
Survei  dinas  kesehatan  provinsi  Kalimantan Timur  tahun  (2017)  menemukan  bahwa  angka kematian  bayi  691  per  1000  kelahiran,  dimana tingkat  kematian  bayi  tertinggi  terdapat  pada kabupaten Kutai Kartenegara sebesar 219 kasus
meningkat  dari  tahun  sebelumnya  yang  hanya 168 kasus, sedangkan kota Samarinda terdapat 30 kasus angka kematian bayi. 3 Faktor risiko
terjadinya asfiksia neonatorum  adalah  jumlah  paritas,  umur kehamilan,  ketuban  pecah  dini,  hamil  anak kembar,  persalinan  lama,  dan  gawat. 2 Umur kehamilan  mencakup  kurang  bulan,  cukup bulan,  dan  lebih  bulan  dengan  asifiksia  yang dibagi  tingkatan  nya  yaitu  asfiksia  neonatorum ringan,  sedang  dan  berat,  dengan  neonatus lahir  kurang  bulang  paling  banyak  mengalami asfiksia neonatorum. 24 Paritas yang tinggi dapat mengakibatkan  terjadinya  penyulit  kehamilan dan  persalinan  menyebabkan  terganggunya transport oksigen  dari  ibu  ke  janin  yang  akan menyebabkan asfiksia, dinilai skor APGAR pada menit pertama setelah lahir. 14 Pada  penelitian yang  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  mendapatkan  hasil  penelitian  yaitu bayi  lahir  kurang  bulan  paling  banyak mengalami  asfiksia  neonatorum  sebesar  70% dari  umur  kehamilan  kurang  bulan  pada kelompok  kasus  sedangkan  pada  kelompok kontrol  umur  kehamilan  kurang  bulan  sebesar 45%.  Dari  hasil  penelitian  tersebut  terdapat pengaruh  umur  kehamilan  pada  saat  bayi  di lahirkan  dengan  kejadian  asfiksia  dengan  bayi lahir  kurang  bulan  atau  umur  kehamilan beresiko. 6
Jenis  persalinan  dapat  mempengaruhi terjadinya asfiksia neonatorum, penelitian yang dilakukan  di  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang menemukan bahwa tindakan persalinan
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
dengan  ekstraksi  vakum  dan  tindakan sectio caesarea memiliki  tingkat  kejadian  asfiksia neonatorum  lebih  tinggi  dan  persalinan spontan juga memiliki risiko asfiksia neonatorum namun lebih rendah dari tindakan ekstraksi  vakum  dan sectio. 19 Bayi  baru  lahir yang  paling  banyak  mengalami  asfiksia  adalah bayi  yang  lahir  dengan  tindakan  persalinan pembedahan  dibandingkan  dengan  ekstraksi vakum. 5 Sebagian  besar  kasus  ketuban  pecah dini pada ibu bersalin, bayinya akan mengalami asfiksia  sedang,  berat,  dan  ringan. 11 Penelitian yang  dilakukan  di  Bapelkes  RSD  Jombang diperoleh  insiden  ketuban  pecah  dini  sebesar 11,88%,  pada  insiden  ketuban  pecah  dini  yang mengalami asfiksia ringan sebesar 25%, asfiksia sedang  58,30%,  dan  asfiksia  berat  sebesar 16,66%. 1 Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan antara umur kehamilan, jenis  persalinan,  dan    ketuban  pecah  dini dengan derajat asfiksia neonatorum.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik observasional  dengan  metode  pendekatan cross sectional . Lokasi penelitian ini dilakukan di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh neonatus  yang  terdiagnosis  sebagai  asfiksia neonatorum  dan  tercatat  di  rekam  medik RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda
periode  2019-2020.  Sampel  penelitian  ini adalah  neonatus  yang  mengalami  asfiksia neonatorum  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie pada  tahun  2019  dan  2020  yang  tercatat  di rekam  medik  yang  memenuhi  kriteria  sampel penelitian.  Penelitian  ini  berfokus  pada derajat  asfiksia  neonatorum  karena  sampel penelitian  ini  dari  data  rekam  medik  pasien asfiksia  neonatorum  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie pada tahun 2019 dan 2020 dan tidak menggunakan  data  rekam  medik  neonatus yang  tidak  terdiagnosis  sebagai  asfiksia neonatorum.  Pengambilan  sampel  pada penelitian ini dilakukan secara total sampling.
Kemudian data diolah dan dianalisis menggunakan software  Microsoft  Excel  2010 dan IBM Statistical Package for Social  Science (SPSS) 22. Pada penelitian ini tidak memenuhi syarat  uji chi-square sehingga  menggunakan alternatif yaitu uji statistik continuity correction dan fisher’s exact (α=0,05) .
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  mengenai  karakteristik  pasien  asfiksia  neonatorum  terlihat  pada  tabel  di bawah ini:

## Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Ibu Kurang dari 20 tahun 4 7.4 20 – 35 tahun 37 68.5 Lebih dari 35 tahun 13 24.1 Umur Kehamilan <37 minggu 33 61.1 ≥ 37 minggu 21 38.9 Gravida Primipara 18 33.3 Multipara 36 66.7 Jenis Persalinan SC 47 87 Spontan 7 13 Ketuban Pecah Dini KPD 15 27.8 Tidak KPD 39 72.2 Berat Badan Lahir Rendah aterm 3 5.5 Rendah prematur 25 46.3 Normal 25 46.3 Lebih 1 1.9 Klasifikasi Asfiksia Berat 19 35,2 Ringan-Sedang 35 64,8 Total 54 100
Tabel  1  menunjukkan  subjek  penelitian  ini paling banyak pada usia ibu 20 – 35 tahun yaitu 37 ibu (68,5%), neonatus lahir  dari ibu dengan umur  kehamilan  <37  minggu  berjumlah  33 neonatus (61,1%), multigravida tampak sebanyak  36  ibu  (66,7%),  jenis  persalinan tampak lebih banyak pada tindakan persalinan sectio caesarea (DC) yaitu 47 sampel (87%),  15
neonatus  (27,8%)  lahir  dari  ibu  yang mengalami KPD, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah prematur dan berat badan normal sebesar  25  neonatus  (46,3%)  untuk  masing masing  kategori,  serta  35,2%  neonatus mengalami asfiksia berat.
‘

## J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
Hasil  analisis  hubungan  derajat  asfiksia  neonatorum  dengan  umur  kehamilan  terlihat  pada  tabel  di bawah ini:
Tabel 2 Hubungan Derajat Asfiksia Neonatorum dengan Umur Kehamilan
Derajat Asfiksia
Total p-value OR Berat Ringan- Sedang Umur       <37 minggu Kehamilan ≥ 37 minggu Total N 16 17 33 % 48,5% 51,5% 100,0% N 3 18 21 0,023  5,647 % 14,3% 85,7% 100,0% N 19 35 54 % 35,2% 64,8% 100,0%
Tabel  2  menunjukkan  48,5%  neonatus yang lahir dari ibu dengan umur kehamilan <37 minggu  mengalami  asfiksia  berat,  sedangkan neonatus  yang  lahir  dari  ibu  dengan  umur kehamilan ≥ 37 minggu sebesar 14,3% mengalami  asfiksia  berat.  Berdasarkan  hasil  uji Continuity  Correction diperoleh p-value 0,023 ( p <0,05)  menunjukkan  adanya  hubungan antara  asfiksia  neonatorum  dengan  umur kehamilan,  nilai odds  ratio umur  kehamilan 5,647  yang  artinya  bayi  yang  lahir  dari  ibu dengan  umur  kehamilan  <37  minggu  berisiko 5,647  kali  bayinya  mengalami  asfiksia  berat dibandingkan  dengan  bayi  yang  lahir  dari  ibu dengan umur kehamilan ≥ 37 minggu.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Utami  pada  tahun  2019  di  RSPAD  Gatot Soebroto,  dengan  jumlah  sampel  24  kelompok kasus  dan  24  kelompok  kontrol.  Penelitian tersebut menunjukkan umur kehamilan kurang bulan  lebih  banyak  mengalami  asfiksia neonatorum  yaitu  20  responden  (83,3%)
dengan  nilai p-value 0,029  (p  <0,05)  maka terdapat  hubungan  antara  umur  kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSPAD Gatot Soebroto periode tahun 2018. Nilai odds ratio 4,231  dengan  selang  kepercayaan  (1,107 dan  16,167),  maka  umur  kehamilan  kurang bulan  mempunyai  risiko  sebesar  4,2  kali  untuk mengalami asfiksia neonatorum. 26
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hartatik dan  Yuliaswati  (2013)  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta,  dengan  jumlah  sampel  80  sampel, penelitian tersebut menunjukkan pada kelompok  kasus  persalinan  dengan  umur kehamilan  beresiko  atau  kurang  bulan  lebih banyak  mengalami  asfiksia  neonatorum  yaitu 28  responden  (70%)  dari  total  40  responden. Berdasarkan hasil uji Chi Square diperoleh nilai p  =  0,024  (p  <0,05)  maka  pada  penelitian tersebut  terdapat  pengaruh  umur  kehamilan saat  bayi  lahir  dengan  kejadian  asfiksia.  Nilai odds  ratio 2,852  dengan  selang  kepercayaan (1,137  dan  7,152),  maka  ibu  yang  melahirkan

## ‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
dengan  umur  kehamilan  berisiko  (umur kehamilan  kurang  bulan)  lebih  berpeluang melahirkan  bayi  asfiksia  2,9  kali  di  bandingkan dengan umur kehamilan cukup bulan. 6
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syaiful  & Khudzaifah pada tahun 2016 Di RS Muhammadiyah  Gresik  dengan  24  sampel pasien asfiksia neonatorum. Dengan hasil umur kehamilan kurang bulan lebih banyak mengalami  asfiksia  yaitu  11  neonatus  (46%) dibandingkan  dengan  umur  kehamilan  cukup bulan yaitu 8 neonatus (33,3%) serta sebanyak 5 neonatus (20,8%) umur kehamilan lebih bulan atau  posterm,  dengan  nilai p-value 0,000  (p <0,05)  maka  terdapat  hubungan  antara  umur kehamilan dengan kejadian asfiksia. 24
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gerungan pada  tahun  2014  di  RSUP  Prof.Dr.R.D  Kandou Manado, menunjukkan pada persalinan dengan umur  kehamilan  beresiko  (<37  atau  >42 minggu)  sebanyak  56  neonatus  mengalami asfiksia dan persalinan dengan umur kehamilan 37-42  minggu  sebanyak  162  neonatus.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  nilai  p  =  0,02  (p <0,05)  maka  terdapat  hubungan  antara  umur kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum. 4
Asfiksia neonatorum terjadi karena kegagalan  bayi  bernapas  spontan  dan  teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir yang  ditandai  dengan  hipoksemia,  hiperkarbia, dan  asidosis. 7 Faktor  risiko  terjadinya  asfiksia neonatorum  yaitu  faktor  ibu  seperti  jumlah paritas,  umur  kehamilan,  ketuban  pecah  dini,
hamil anak kembar, serta persalinan lama, dan faktor janin seperti gawat janin. 2 Sesuai dengan teori  sebelumnya  bahwa  bayi  yang  baru  lahir kurang  bulan  atau  preterm  organ  tubuhnya belum matang mengakibatkan sistem pernapasan bayi belum bekerja secara optimal, surfaktan masih belum sempurna sehingga ada kemungkinan  paru  bayi  mengalami  gangguan perkembangan,  begitu  pula  otot  pernafasan bayi  yang  masih  lemah  sehingga  suara  tangis bayi  prematur  terdengar  lemah  dan  merintih akibatnya  bayi  bisa  mengalami  asfiksia. 13
Hampir  sebagian  besar  asfiksia  bayi  baru  lahir ini  merupakan  kelanjutan  asfiksia  janin. Pengembangan  paru  baru  lahir  terjadi  pada menit-menit  pertama  kelahiran  dan  kemudian disusul  pernapasan  teratur.  Bila  terdapat gangguan  pertukaran  gas  atau  pengangkutan oksigen dari ibu ke janin akan terjadi asfiksia. 1
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
Hasil  analisis  hubungan  derajat  asfiksia  neonatorum  dengan  jenis  persalinan  terlihat  pada  tabel  di bawah ini:
Tabel 3 Hubungan Derajat Asfiksia Neonatorum dengan Jenis Persalinan Derajat Asfiksia Total p-value Berat Ringan- Sedang SC N 19 28 47 % 40,4% 59,6% 100,0% Jenis Persalinan 0,044 N 0 7 7 Spontan % 0,0% 100,0% 100,0% Total N 19 35 54 % 35,2% 64,8% 100,00%
Pada penelitian ini seperti yang
ditunjukkan  pada  tabel  3,  neonatus  yang  lahir dari  ibu  dengan  tindakan  persalinan sectio caesarea mengalami  asfiksia  berat  sebesar 40,4%  mengalami  dan  59,6%  neonatus mengalami asfiksia ringan-sedang lahir dari ibu dengan  tindakan  persalinan sectio  caesarea . Pasien  asfiksia  neonatorum  paling  banyak terdapat  pada  tindakan  persalinan sectio caesarea ,  karena  indikasi  tindakan  persalinan tersebut  yaitu  KPD,  pre-eklamsia  berat  (PEB),
kala dua memanjang, riwayat
SC,
oligohidramnion, hemorrhage antepartum (HAP),  gemeli,  plasenta  letak  rendah  (PLR), plasenta  previa,  plasenta  akuta,  dan fetal distress .  Berdasarkan  hasil  uji Fisher’s  exact diperoleh p-value 0,044  ( p <0,05),    sehingga menunjukkan  adanya hubungan antara asfiksia neonatorum dengan jenis persalinan.
Penelitian yang dilakukan oleh Rahayu di RSUD kabupaten Kulon Progo dengan 100
neonatus  sampel  kasus  dan  100  neonatus sampel  kontrol.  Penelitian  ini  menunjukkan neonatus  yang  lahir  dari  persalinan  sectio caesarea  sebesar  69,1%  dan  non  sectio caesarea    sebesar  30,9%,  dengan  nilai odds ratio 3,79  dan  nilai p-value 0,000  ( p< 0,05), maka  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  jenis  persalinan  dengan  asfiksia neonatorum. 20
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Saptini  (2015)  di  RSUD  RSUD  Gambiran  Kediri, dengan hasil 27 (51,9%) neonatus lahir dari ibu dengan  persalinan  spontan  serta  sejumlah  11 neonatus  mengalami  asfiksia  sedang  lahir  dari persalinan  ini  dan  6  neonatus  mengalami asfiksia berat dan 25 (48%) neonatus lahir dari ibu  dengan  persalinan  tindakan  13  neonatus mengalami  asfiksia  berat.  Hasil  tabulasi menunjukkan  nilai p-value 0,002  ( p< 0,05), maka  terdapat  hubungan  yang  bermakna
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
antara  jenis  persalinan  dengan  asfiksia neonatorum. 23
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Maesaroh  &  Kurnia  (2016)  di  RSUD  Pringsewu dengan  sampel  274  responden.  Dari  hasil tabulasi  ditemukan  responden  dengan  jenis persalinan sectio caesarea sebesar 60 neonatus (49,6%) mengalami asfiksia dari 111 persalinan sectio  caesarea dan  tindakan  persalinan  non sectio  caesarea sebanyak  51  (33,3%).  Hasil  uji
Chi  Square diperoleh p-value 0,009  ( p< 0,05), maka  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara sectio  caesarea pada  ibu  bersalin dengan kejadian asfiksia dengan nilai odds ratio
1,967  yang  berarti  bayi  yang  lahir  dari  ibu bersalin  dengan sectio  caesarea 1,967  kali mengalami  asfiksia  dibandingkan  dengan  yang tidak lahir dengan tindakan sectio caesarea. 16 Penelitian
yang dilakukan oleh Kusumawati  (2019)  dengan  total  sampel  99 responden menyatakan bahwa pada persalinan
sectio  caesarea paling  banyak  mengalami
asfiksia  ringan-sedang  berjumlah  32  neonatus (60,3%) dari 53 total persalinan sectio caesarea , pada  persalinan  spontan  yang  mengalami asfiksia  ringan-sedang  berjumlah  18  neonatus (75%) dan 6 neonatus (25%) mengalami asfiksia berat,  dan  sisanya  mengalami  asfiksia  ringan- sedang berjumlah 14 neonatus (63,6%) dengan persalinan  anjuran  serta  8  neonatus  (36,4%) mengalami  asfiksia  berat  dengan  persalinan anjuran. 10
Tindakan  persalinan sectio  caesarea dilakukan  karena  adanya  indikasi  yang mengakibatkan  seorang  ibu  harus  melakukan persalinan  tindakan,  seperti  preeklampsia berat,  partus  lama,  letang  lintang,  letak sungsang,  serta  ketuban  pecah  dini. 25 Jenis tindakan  persalinan  dapat  mempengaruhi keadaan  bayi  baru  lahir,  bayi  yang  baru  lahir dengan  tindakan sectio  caesarea maupun tindakan  vakum  memiliki  risiko  lebih  tinggi terjadinya  asfiksia  neonatorum,  dibandingkan dengan persalinan spontan. 24
Hasil analisis hubungan derajat asfiksia neonatorum dengan ketuban pecah dini terlihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4 Hubungan Derajat Asfiksia Neonatorum dengan Ketuban Pecah Dini Derajat Asfiksia
Total p-value OR
Berat
Ringan- Sedang Ketuban     KPD Pecah Dini Tidak KPD Total N 13 2 15 % 86,7% 13,3% 100,0% N 6 33 39 0,000 35,750 % 15,4% 84,6% 100,0% N 19 35 54 % 35,2% 64,8% 100,0%
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
Tabel 4 menunjukkan 86,7% neonatus lahir dari  ibu  yang  mengalami  KPD  sedangkan neonatus  lahir  dari  ibu  yang  tidak  mengalami KPD  sebesar  15,4%.  Berdasarkan  hasil  uji continuity  correction diperoleh p-value 0,000 ( p <0,05)  menunjukkan  adanya  hubungan antara  asfiksia  neonatorum  dengan  ketuban pecah  dini,  serta  nilai odds  ratio 35,750  yang artinya ibu dengan ketuban pecah dini berisiko 35,750  kali  bayinya  mengalami  asfiksia  berat dibandingkan  dengan  bayi  yang  lahir  dari  ibu yang tidak mengalami ketuban pecah dini.
Penelitian yang dilakukan oleh Sagita pada tahun  2013  di  RSUD  Pringsewu,  menunjukkan bahwa terdapat hubungan asfiksia neonatorum dengan  ketuban  pecah  dini.  Berdasarkan  hasil uji Chi  Square diperoleh p-value 0.037,  yang berarti p <0,05 dengan OR diperoleh 1,726 yang artinya ibu dengan ketuban pecah dini berisiko 1.726 kali bayinya mengalami asfiksia neonatorum  dibandingan  ibu  yang  tidak mengalami ketuban pecah dini. 20 Penelitian lain dilakukan  oleh  Azizah  pada  tahun  2013  juga menyatakan hasil uji Chi Square H1 diterima ini berarti  terdapat  hubungan  antara  ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia neonatorum. 1
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati  (2016)  di  RSUD  Pariaman,  dari  176 bayi  yang  lahir  dari  ibu  yang  mengalami ketuban  pecah  dini,  127  bayi  (72,2%) mengalami  asfiksia  dengan p-value 0,000 ( p <0,05),  maka  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  ketuban  pecah  dini  dengan
kejadian  asfiksia  di  RSUD. 21 Penelitian  yang dilakukan  oleh  Pragil  tahun  2019  di  RSUD  Al- Ihsan  Bandung,  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  kejadian  KPD dengan  kejadian  asfiksia  di  RSUD  Al-Ihsan Bandung  dengan p-value 0,386  maka  nilai p >0,05 dengan jumlah sampel 133 responden. 18
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Karimah  pada  tahun  2018  yang  dilakukan  di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2017, dengan uji chi square didapatkan p-value 0,567  maka  tidak  terdapat  hubungan  antara ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum.  Dengan  jumlah  sampel  sebanyak 62  neonatus  dan  setelah  melewati  kriteria inklusi  dan  eksklusi  kemudian  di  dapatkan  30 neonatus  dengan  asfiksia  sebagai  kelompok kasus  dan  30  neonatus  tanpa  asfiksia neonatorum sebagai kelompok kontrol. 8 Faktor risiko  terjadinya  asfiksia  neonatorum  yaitu faktor  ibu  seperti  ketuban  pecah  dini  (KPD) karena asfiksia neonatorum merupakan
kegawatdaruratan. 2 Ketuban pecah dini merupakan salah satu faktor terjadinya asfiksia neonatorum  karena  dengan pecahnya  ketuban dapat terjadi oligohidramnion sehingga menekan tali pusat yang dapat mengakibatkan terjadinya  asfiksia  atau  hipoksia.  semakin sedikit  air  ketuban,  janin  semakin  gawat, sehingga  terdapat  hubungan  antara  terjadinya derajat oligohidramnion dengan gawat janin. 28
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021

## SIMPULAN
Derajat asfiksia neonatorum  berhubungan dengan  umur  kehamilan,  jenis  persalinan,  dan ketuban  pecah  dini.  Neonatus  lahir  dari  ibu dengan  umur  kehamilan  <37  minggu  berisiko 5,647  kali  bayinya  mengalami  asfiksia  berat dibandingkan  dengan  neonatus  yang  lahir  dari ibu dengan  umur  kehamilan  ≥ 37  minggu, sedangkan neonatus yang lahir dari ibu dengan ketuban  pecah  dini  berisiko  35,750  kali mengalami asfiksia berat dibandingkan dengan neonatus  yang  lahir  dari  ibu  yang  tidak mengalami  ketuban  pecah  dini.  Setiap  ibu hamil  sebaiknya  rutin  ke  pelayanan  kesehatan untuk  memeriksakan  diri  dan  janinnya  serta melakukan pendeteksian secara dini, khususnya  pada  kehamilan  trimester  3  (K4). Selain  itu  setiap  ibu  hamil  sebaiknya  tetap menjaga  pola  hidup  sehat  seperti  menjaga asupan  nutrisi  bagi  ibu  hamil,  istirahat  yang cukup,  mengurangi  aktifitas  yang  berlebihan dan memperoleh dukungan dari keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada  direktur  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie
atas fasilitas penelitian, kepada pihak Laboratorium  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat, Laboratorium  Ilmu  Kebidanan  dan  Kandungan, dan  Pusat  Rekam  Medik  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  karena  telah  membantu  dalam penelitian,  juga  kepada  dekan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman  sebagai fasilitator penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Azizah,  N.  Hubungan  Antara  Ketuban Pecah  Dini  dan  Kejadian  Asfiksia  Pada Bayi  Baru  Lahir. Jurnal  EduHealth,  III . 2013: 127-129.
2. Bayih,  W.,  Yitbarek,  G.,  Aynalem,  Y., Abate, B., Tesfaw, A., Ayalew, M., et al .
Prevalence  and  Associated  Factors  of Birth  Asphyxia  Among  Live  Births  at Debre  Tabor  General  Hospital,  North Central  Ethiopia. Global  Journal  of Medical  Research: Pregnancy  and Childbirth, 20:653. 2020. 3. Dinkes Kaltim. Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur 2017. Diambil kembali dari http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2 017/23_KALTIM_2017.pdf. 2017. 4. Gerungan,  J.,  Adam,  S.,  &  Losu,  F. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian Asfiksia  Neonatorum Di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. 2014.
5. Gilang, Notoatmodjo, H., & Rakhmawatie,  M.  Faktor-  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum. 2011.
6. Hartatik,  D.,  &  Yuliaswati,  E.  Pengaruh
Umur  Kehamilan  pada  Bayi  Baru  Lahir dengan  Kejadian  Asfiksia  di  Rsud  Dr. Moewardi Surakarta. 2013.
7. Kosim,  M.,  Yunanto,  A.,  Dewi,  R., Sarosa,  G.,  &  Usman,  A.  Buku  Ajar Neonatologi, Edisi I. Jakarta: IDAI. 2012.
8. Karimah, Zuhaidah. Hubungan Kejadian Asfiksia  Neonatorum  dengan  Ketuban Pecah  Dini  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Tahun 2017. 2019.
9. Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata Laksana Asfiksia. Nomor HK.01.07/MENKES/214/2019. 2019.
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
10. Kusumawati, L., Maryanti, S., & Wildan,
M.  Risiko  Derajat  Asfiksia  Neonatorum
Berdasarkan  Jenis  Persalinan. Jurnal Keperawatan  Terapan ,  Volume.  5,  No. 1, Maret 2019. 2019; 96 – 102.
11. Lestariningsih,  Y.,  &  Ertiana,  Dwi. Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  RSUD
Kabupaten Kediri Tahun 2016. 2017.
12. Lumbatoruan,  R.,  Ramadanti,  A.,  & Lestari,  H.  Hubungan  Derajat  Asfiksia dengan  Kejadian  Hipoglikemia  pada Neonatus  di  RSUP  Dr.  Mohammad
Hoesin  Palembang. Biomedical  Journal of  Indonesia  :  Jurnal  Biomedik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sriwijaya Vol  3, No. 1. 2017.
13. Manuaba,  C. Gawat-Darurat  Obstetri- Ginekologi  &  Obstetri-Ginekologi  Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC. 2008.
14. Marwiyah,  Nila.  Hubungan  Penyakit Kehamilan dan Jenis Persalinan dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  Rsud Dr  Dradjat  Prawiranegara  Serang.
NurseLine Journal. 2016.
15. Mayasari,  B.,  Arismawati,  D.,  Idayanti, T.,  &  Wardani,  R.  Hubungan Persalinan
Prematur  dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum  di  Ruang  Bersalin  RSU dr.Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto. Nurse  and  Health:  Jurnal
Keperawatan.  2018  January-June; 7(1). 2018; 42-50.
16. Maesaroh,  S.,  &  Utami,  E.  Hubungan Sectio caesarea dengan Kejadian Asfiksia  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah
(RSUD)  Pringsewu. Jurnal  Kelitbangan
Pengembangan  dan  Inovasi  Iptek Kabupaten  Pringsewu Tahun  2014.
2015.
17. Poesponegoro,  H. Standar  Pelayanan Kesehatan  Medis  Anak. Jakarta:  IDAI. 2015.
18. Putra,  P.  M.,  Widjajanegara,  H.,  &
Tresnasari, C. Hubungan antara Kejadian Ketuban Pecah Dini dan Kejadian Asfiksia Neonatorum  di  RSUD  Al-Ihsan  Bandung (Periode  Bulan  Januari-Desember  2019). Prosiding  Pendidikan  Dokter, 6(1).  2020; 532-536.
19. Radityo, A., Kosim, M., & Muryawan, H. Asfiksia  Neonatorum  Sebagai  Faktor Risiko  Gagal  Ginjal  Akut.  Sari  Pediatri.
2012.
20. Rahayu,  T.,  Santoso,  S.,  &  Hernayanti, M.  Hubungan  Jenis  Persalinan  dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum. 2015.
21. Rahmawati, L., & Ningsih, M. P. Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Asfiksia  pada  Bayi  Baru  Lahir di  Ruang  Medical  Record  RSUD
Pariaman. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan,  7.
2016; 29-40.
22. Sagita, Yona. Hubungan antara Ketuban Pecah  Dini  dan  Persalinan Sectio caesarea d engan Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir. 2013.
23. Saptini,  Y.,  Tri,  W.,  &  Nikmatul,  A. Hubungan antara  Lama  Persalinan  Kala II dan Jenis Persalinan dengan Kejadian
Asfiksia pada Bayi Baru Lahir. 2015.
24. Syaiful,  Yuanita.,  &  Khudzaifah,  Umi. Faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  Rs Muhammadiyah  Gresik.  Journal  of  Ners Community. 2016.
25. Tahir,  Rahmah.,  Rismayanti,  &  Ansar, Jumriani. Risiko Faktor Persalinan dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Sawerigading  Kota
Palopo Tahun 2012. 2013.
26. Utami,  A.,  Safira,  L.,  &  Citrawati,  Mila. Risiko  Asfiksia  Neonatorum  pada  Bayi Lahir  Rendah  dengan  Usia  Gestasi Kurang  Bulan  (Preterm)  dan  Cukup Bulan (Aterm) di RSPAD Gatot Soebroto Periode Tahun 2018. 2020.
‘

## J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
27. WHO. World  Health  Organization . Diambil kembali dari Newborns: improving  survival  and  well-being. 2020. 28. Wiknjosastro. Ilmu  Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010.