Analisis Biaya Terapi pada Pasien Infeksi Saluran Kemih Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada Tahun 2016
Cost Analysis of Therapy on Urinary Tract Infection Inpatients in Dr. Moewardi Hospital Surakarta on 2016
Windi Astuti 1 , Gunawan Pamudji 2 , Rina Herowati 3 Pascasarjana Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi 123 Jln Letjen Sutoyo, Mojosongo, Surakarta 57127

## ABSTRAK
Infeksi  saluran  kemih  adalah  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  terjadi  akibat  adanya mikroorganisme dalam urin. Infeksi saluran kemih pembiayaannya diatur dalam tarif INA- CBG’s. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  kesesuaian  biaya  riil  dengan  tarif  INA-C BG’s  pada pasien JKN rawat inap penyakit  infeksi saluran kemih di RSUD Dr. Moewardi  Surakarta  tahun 2016.
Penelitian  ini  merupakan  observasional  dengan  menggunakan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Metode  pengambilan  data  secara  retrospektif.  Data  dianalisis  untuk  melihat pola  pengobatan  pasien  selama  menjalani  rawat  inap,  untuk  mencari  selisih  biaya  riil  dengan tarif INA- CBG’s menggunakan uji one sample t-test , dan untuk melihat faktor yang berhubungan dengan biaya riil menggunakan uji korelasi bivariat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pola  pengobatan  pasien  infeksi  saluran  kemih menggunakan  antibiotik  Ceftriaxone  (40,8%),  Cefixime  (7,1%),  Ceftazidime  (10,2%), Ciprofloxacin  (26,5%),  Levofloxacin  (9,2%),  Amoxicillin  (3,1%),  Ampicillin  (1,0%),  dan Gentamicin (2,0%). Analisis biaya rill dengan tarif INA- CBG’s terdapat perbedaan antara biaya riil  dengan  tarif  INA- CBG’s  pada  pasien  JKN  rawat  inap  penyakit  infeksi  saluran  kemih. Perbedaan  ini  menunjukkan  selisih  yang  positif,  dimana  total  biaya  riil  lebih  rendah dibandingkan  tarif  INA- CBG’s. Faktor  yang  behubungan  dengan  biaya  riil  pengobatan  infeksi saluran kemih adalah LOS ( Length of Stay ), diagnosa sekunder, dan tingkat keparahan.
Kata Kunci: Infeksi Saluran Kemih, INA- CBG’s, Biaya Riil

## ABSTRACT
Urinary  tract  infection is  one  of  the infectious  diseases that  occur due  to the  presence of microorganisms in the urine. Urinary tract infection financing was regulated in the INA- CBG’s rates. The study purpose was determined the conformity of real cost to the INA- CBG’s rates in hospitalized  of  national  health  insurance  patients  with  urinary  tract  infection  disease  in  Dr. Moewardi hospital Surakarta in 2016.
This study was an observational study using a cross sectional design. Retrospective data  collection  method.  Data  were  analyzed  to  see  the  treatment  pattern  of  patients  during hospitalization, to find the difference in real costs with INA-CBG's rates using the one sample t- test, and to see factors related to real costs using the bivariate correlation test.
The result showed that the treatment pattern for hospitalized patients with urinary tract infection  are  using  Ceftriaxone  (40,8%),  Cefixime  (7,1%),  Ceftazidime  (10,2%),  Ciprofloxacin (26,5%), Levofloxacin (9,2%), Amoxicillin (3,1%), Ampicillin (1,0%), and Gentamicin (2,0%). The analysis of real cost to the INA- CBG’s rates showed the differences between real cost and INA- CBG’s  rate  of  national  health  insurance  patients  with  urinary  tract  infection  disease. This  difference  shows  a  positive  condition,  where  the  total  real  costs  are  lower  than  the  INA- CBG's  rates . The factor  related  to the  real  cost  of  urinary  tract  infection  treatment including  of LOS, secondary diagnoses, and treatment classes.
Keyword: Urinary Tract Infection, INA- CBG’s, Real Cost
PENDAHULUAN Infeksi  saluran  kemih  merupakan suatu keadaan akibat pertumbuhan mikroorganisme  di  dalam  saluran  kemih. Mikroorganisme  penyebab  utama  infeksi saluran  kemih  adalah Escherichia  coli yaitu sebesar 30,56%, bakteri Pseudomonas aeruginosa sebesar 23,33%,  dan Proteus  mirabilis sebanyak 29% (Kolawole et al., 2009).Terapi utama infeksi saluran kemih yaitu terapi antibiotik  dengan  tujuan  untuk  mencegah infeksi semakin parah, eradikasi mikroorganisme penginfeksi dan mencegah kekambuhan. Analisis  biaya  merupakan  suatu kegiatan menghitung
biaya untuk
berbagai  jenis  pelayanan  yang  diberikan rumah sakit baik secara total maupun per pelayanan  per  pasien  dengan  cara menghitung  seluruh  unit  yang  ada (Polinder et al., 2011). Pembiayaan kesehatan merupakan  bagian  yang  penting  dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN).  Dalam  implementasi Jaminan  Kesehatan  Nasional  telah  diatur pola pembayaran kepada fasilitas kesehatan  tingkat  lanjut  adalah  dengan Indonesian  Case  Based  Groups (INA- CBG’s).  Tarif  INA-CBG’s  adalah  besaran pembayaran  klaim  oleh  BPJS  kesehatan kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokkan diagnosis  penyakit.  Tarif  rawat  jalan  dan rawat  inap  yang  bekerja  sama  dengan BPJS diberlakukan tarif INA- CBG’s berdasarkan kelas rumah sakit.
RSUD  Dr.  Moewardi  merupakan salah  satu  rumah  sakit  pemerintah  yang telah  menggunakan  sistem  pembayaran INA- CBG’s  untuk  pasien  rawat  inap  dan
rawat  jalan  dengan  Jaminan  Kesehatan Nasional (JKN) oleh Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS), diantaranya adalah penyakit Infeksi
Saluran  Kemih.  Masalah  yang  sering ditemukan  dalam  penyelenggaraan  JKN adalah adanya perbedaan antara biaya riil dengan tarif INA-CBG ’s.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk untuk  mengetahui  kesesuaian  biaya  riil dengan tarif INA- CBG’s pada pasien JKN rawat  inap,  dan  pola  pengobatan  pasien infeksi  saluran  kemih,  serta  faktor  yang berhubungan dengan biaya riil
pengobatan  infeksi  saluran  kemih  rawat inap  di  RSUD  Dr  Moewardi  Surakarta Tahun 2016.

## METODE PENELITIAN Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  adalah  pasien infeksi  saluran  kemih  yang  menjalani rawat  inap,  sedangkan  objek  penelitian meliputi  berkas  klaim  dan  catatan  rekam medik  pasien  JKN  infeksi  saluran  kemih di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun 2016  dengan  kode  INA- CBG’s  N-4-12-I, N-4-12-II,  dan  N-4-12-III  dengan  kelas perawatan  3,  serta  pasien  non  JKN. Kriteria  inklusi  meliputi  pasien  infeksi saluran  kemih  tahun  2016  yang  telah dinyatakan  pulang  oleh  dokter,  pasien dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta, dan  pasien  dengan  lama  rawat  inap minimal  2  hari.  Sedangkan  kriteria eksklusinya  meliputi  berkas  klaim  pasien yang  meninggal  dunia,  pasien  yang pulang  paksa,  serta  pasien  dengan keterangan yang hilang atau tidak jelas.

## Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan adalah data  kualitatif  dan  kuantitatif.  Data
kualitatif yaitu data yang bersifat deskriptif yang  diperoleh  dari  hasil  pengamatan catatan  rekam  medik  pasien  infeksi saluran  kemih.  Catatan  rekam  medik yang  diambil  adalah  pasien  dengan kode INA- CBG’s  N-4-12-I,  N-4-12-II,  dan  N-4- 12-III  dengan  kelas  perawatan  3,  serta pasien non JKN. Sedangkan data kuantitatif adalah data yang berhubungan dengan  angka  yang  diperoleh  dari  hasil pengamatan  rincian  biaya  riil  pasien  dan tarif  paket  INA- CBG’s  dari  berkas  klaim JKN.  Catatan  medik  dan  berkas  klaim pasien  JKN  digunakan  untuk  melihat seberapa besar perbedaan yang terdapat antara  biaya  riil  dengan  tarif  paket  INA- CBG’s  pasien  rawat  inap  JKN  infeksi saluran kemih.
Teknik  pengumpulan  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah mengamati objek penelitian secara langsung  untuk  mengetahui  faktor  yang berhubungan  dengan  biaya  riil  pada
pasien peserta JKN infeksi saluran kemih dengan sistem pembayaran INA- CBG’s.Data biaya riil dan tarif paket INA-
CBG’s pada klaim pasien rawat inap JKN
infeksi saluran kemih dikumpulkan dengan  lembar  observasi.  Sedangkan faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan biaya  riil  diperoleh  dengan  menganalisis data pada lembar observasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian
Dari  hasil  penelusuran  dokumen  rekam medis  pasien  yang  telah  dilakukan  pada pasien infeksi saluran kemih di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016 diperoleh sampel  sebanyak  150  pasien  dengan kode  N39.0.  Dari  150  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak  98  pasien  dengan  pasien  JKN sebanyak  76  dan  pasien  non  JKN sebanyak 22 pasien.

## Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 1 . Karakteristik jenis kelamin pasien dengan kode INA- CBG’s N-4-12 I/II/III dan non
JKN dengan kelas perawatan 3 Tahun 2016 Jenis pembiayaan Kelompok Tingkat keparahan Jumlah Pasien Presentase (%) Total Pasien Pasien JKN Perempuan
N-4-12-I 23 30,3
76 N-4-12-II 17 22,4 N-4-12-III 11 14,5 Total 51 67,1 Laki-laki N-4-12-I 14 18,4 N-4-12-II 10 13,2 N-4-12-III 1 1,3 Total 25 32,9 Pasien non JKN Perempuan
I
12 54,5
22
II
- - II - - Total 12 54,5 Laki-laki I 10 45,5 II - - III - - Total 10 45,5
Sumber data mentah yang diolah, 2017
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  jenis kelamin  perempuan  lebih  besar  dari pada  laki-laki.  Peremuan  lebih  rentan terkena infeksi saluran kemih dibandingkan  dengan  laki-laki,  karena pada perempuan uretranya hanya berukuran  pendek  (2-3  cm),  sehingga kandung  kemih  mudah  dicapai  oleh
kuman  dari  dubur  melalui  perineum, khususnya  basil-basil E.  coli. Pada  laki- laki,  disamping  ukuran  uretranya  yang lebih  panjang  (15-18  cm),  cairan prostatnya juga memiliki sifat-sifat bakterisid  sehingga  menjadi  pelindung terhadap  infeksi  oleh  kuman-kuman uropatogen (Tan dan Rahardja, 2007).

## Karakteristik pasien berdasarkan umur.
Tabel  2.  Karakteristik  umur  pasien  dengan  kode  INA- CBG’s  N-4-12  I/II/III  dan  non  JKN
dengan kelas perawatan 3 Tahun 2016 Jenis pembiayaan Kelompok Umur Tingkat Keparahan (%) Total Pasien N-4-12-I N-4-12-II N-4-12-III Pasien JKN 18-30 5 (6,6) 3 (3,9) 1 (1,3) 76 31-40 6 (7,9) 4 (5,3) 3 (3,9) 41-50 6 (7,9) 4 (5,3) 0 (0,0) 51-60 12 (15,8) 8 (10,5) 4 (5,3) >60 8 (10,5) 8 (10,5) 4 (5,3) Total 37 (48,7) 27 (35,5) 12 (15,8) Tingkat Keparahan (%) Pasien non JKN I II III 18-30 3 (13,6) - - 22 31-40 5 (22,7) - - 41-50 4 (18,2) - - 51-60 8 (36,4) - - >60 2 (9,1) - - Total 22 (100) - -
Sumber data mentah yang diolah, 2017
Tabel  2  menunjukkan,  infeksi  saluran kemih  banyak  terjadi  pada  pasien  yang berumur  51-60  tahun.  Hal  ini  sejalan dengan beberapa penelitian, yang menyatakan bahwa pasien infeksi saluran kemih  banyak  terjadi  pada  umur  51-60 tahun.Pada  umur  yang  lebih  tua  sangat berpengaruh  terhadap  faktor  lingkungan seperti  kebersihan  pakaian  dalam  dan lingkungan yang lembab. Faktor individual seperti  stress  yang  dapat  menyebabkan keputihan  khususnya  pada  wanita,  cara membersihkan  alat  kelamin  yang  salah dan kurang bersih, kekebalan tubuh yang menurun,  serta  seringnya  menahan  urin
pada saat ingin buang air kecil. Pada usia 65  tahun  ke  atas,  bakteriuria  pada  laki- laki  maupun  wanita  meningkat  dengan pesat,  20%  pada  perempuan  dan  10% pada  laki-laki.  Kejadian  pada  perempuan dan  laki-laki  tua  ini  dihubungkan  dengan perubahan  anatomi  dan  fisiologi  dalam saluran  kemih  yang  menyebabkan  sistitis dan  batu  kemih.  Peningkatan  tersebut bisa  disebabkan  oleh  beberapa  faktor, yaitu terjadinya obstruksi karena hipertrofi prostat pada laki-laki, pengosongan kandung  kemih  yang  lambat  pada perempuan, buang air besar di sembarang  tempat  oleh  pasien  yang
sudah  pikun,  penyakit  neuromuscular, termasuk stroke, serta penggunaan kateter (Price, 2005)
Karakteristik pasien berdasarkan LOS ( Length of Stay ).
Tabel 3. Karakteristik distribusi LOS (Length of Stay) pasien JKN kode INA- CBG’s N-4-12
I/II/III dengan kelas perawatan 3 dan pasien non JKN Tahun 2016 Jenis Pembiayaan Tingkat Keparahan n LOS ( Length of Stay) Rata-rata ±SD Min (hari) Max (hari Pasien JKN N-4-12-I 37 4,49 ± 1,407 3 7 N-4-12-II 27 8,37 ± 1,801 6 11 N-4-12-III 12 9,58 ± 1,379 8 12 Pasien non JKN I 22 5,68 ± 1,644 3 8 II - - - - - III - - - - - Ket: SD (Standar Deviasi)
Sumber data mentah yang diolah, 2017
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  terdapat variasi  lama  perawatan  pada  masing- masing tingkat keparahan, dapat dilihat dari nilai rata-rata LOS (Length of Stay) pasien  infeksi  saluran  kemih.Semakin lama  LOS (Length  of  Stay) maka  akan semakin  banyak  tindakan  medis  yang
dilakukan, semakin banyak obat-obatan yang  dibutuhkan  untuk  menanggulangi penyakit  sehingga  meningkatkan  biaya pemeriksaan  penunjang,  biaya  obat, dan  biaya  lain-lain  sehingga  secara keseluruhan  akan  mempengaruhi  total biaya riil.

## Karakteristik perawatanpasien.
Tabel  4.  Karakteristik  perawatan  pasien  dengan  kode  INA- CBG’s  N-4-12  I/II/III  dan  non
JKN dengan kelas perawatan 3 Tahun 2016 Jenis Pembiayaan Karakteristik Kelompok n Presentase (%) Pasien JKN Tingkat Keparahan N-4-12-I 37 48,7 N-4-12-II 27 35,5 N-4-12-III 12 15,6 Total 76 100 Diagnosa Sekunder Tanpa diagnosa sekunder 34 44,2 1 diagnosa sekunder 16 20,8 >1 diagnosa sekunder 26 33,8 Total 76 100 Pasien non JKN Tingkat Keparahan I 22 100 II - - III - - Total 22 100 Diagnosa Sekunder Tanpa diagnosa sekunder 11 50,0 1 diagnosa sekunder 7 31,8 >1 diagnosa sekunder 4 18,2 Total 22 100
Sumber data mentah yang diolah, 2017
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  52  Tahun 2016  tentang  standar  tarif  pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat  pertama  dan  fasilitas  kesehatan tingkat  lanjutan  dalam  penyelenggaraan program  jaminan  kesehatan,  penyakit infeksi  saluran  kemih  dikelompokkan berdasarkan  keparahan  penyakit  yang dibagi  menjadi  3  kelompok  diagnosis, yaitu  N-4-12-I,  N-4-12-II,  dan  N-4-12-III dengan digit terakhir dari kode INA- CBG’s
merupakan petunjuk untuk tingkat
keparahan dari penyakit tersebut.
Bila  dilihat  dari  karakteristik  diagnosa sekunder,  jumlah  yang  paling  banyak yakni  tanpa  diagnosa  sekunder,  hal  ini karena  distribusi  pasien  di  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta  lebih  banyak  pada tingkat  keparahan  ringan,  dimana  pasien dengan  tingkat  keparahan  ringan  tidak memiliki  penyakit  penyerta . Umumya pasien  infeksi  saluran  kemih  disertai dengan bermacam-macam diagnosis sekunder yang memegang peranan penting  dalam  progresivitas  penyakit  dan respon terhadap terapi.

## Pola Pengobatan Pasien Infeksi Saluran Kemih
Tabel 5. Distribusi penggunaan obat infeksi saluran kemih pada pasien rawat inap di
RSUD Dr. Moewardi tahun 2016 Golongan obat Nama obat n Presentase (%) Sefalosforin Ceftriaxone 40 40,8 Cefixime 7 7,1 Ceftazidime 10 10,2 Fluoroquinolon Ciprofloxacin 26 26,5 Levofloxacin 9 9,2 Penisillin Amoxicillin 3 3,1 Ampicillin 1 1,0 Aminoglikosida Gentamicin 2 2,0 Total 98 100 Sumber data yang diolah, 2017 Dari  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa pola pengobatan infeksi saluran kemih rawat inap menggunakan antibiotik  golongan  sefalosforin  58,1%, fluoroquinolon  35,7%,  penicillin  4,1%, dan  aminoglikosida  2,0%.  Hal  ini dikarenakan  antibiotik  merupakan  obat pilihan  pertama  pada  terapi  infeksi saluran  kemih  yang  dapat  mencegah infeksi semakin parah, eradikasi mikroorganisme penginfeksi dan mencegah  kekambuhan  (Dipiro et  al., 2015).

## Analisis Komponen Biaya Riil
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa komponen  total  biaya  terbesar  pada pasien  infeksi  saluran  kemih  dengan tingkat  keparahan  I  dan  II  serta  pasien non  JKN  adalah  biaya  penunjang, diikuti  oleh  biaya  pengobatan,  biaya tindakan medis, biaya rawat inap, biaya IGD,  dan  biaya  lain-lain.  Sedangkan untuk pasien dengan tingkat keparahan III,  total  biaya  terbesar  adalah  biaya pengobatan,  diikuti  biaya  penunjang, biaya tindakan medis, biaya rawat inap, biaya  IGD,  dan  biaya  lain-lain.  Hal  ini terjadi  karena  semakin  tinggi  tingkat
keparahan,  pemeriksaan  penunjang yang  dibutuhkan  semakin  kompleks,
sehingga  meningkatkan  total  biaya yang dikeluarkan pasien.
Tabel 6. Komponen biaya pasien infeksi saluran kemih rawat inap JKN kode INA- CBG’s
N-4-12 dan non JKN kelas perawatan 3, tahun 2016
n Kategori Biaya (Rp) Rata-rata (Rp) ± SD Min (Rp) Max (Rp)  presentase (%) Tingkat keparahan I 37 IGD 3.930.384 106.226 ±17162 72.000 136.875 5.2 Rawat Inap 6.640.000 179.459 ±56270 120.000 280.000 8.8 Tindakan Medis 6.669.993 180.270 ±27344 141.000 281.900 8.8 Penunjang 32.735.689 884.748 ±158731 624.000 1.268.625 42.6 Pengobatan 24.510.365 662.442 ±175946 414.311 987.650 33.9 Lain-lain 555.000 15.000 ±0 15.000 15.000 0.7 Total 75.041.431 2.028.145 - 1.386.311 2.970.050 100 Tingkat keparahan II 27 IGD 4.111.637 152.282 ±54914 81.900 317.000 3.9 Rawat Inap 8.960.000 331.851 ±67313 240.000 440.000 8.7 Tindakan Medis 9.960.500 368.907 ±103448 217.000 546.600 9.7 Penunjang 40.280.112 1.491.856 ±356213 936.000 2.237.250 38.9 Pengobatan 39.742.265 1.471.935 ±460687 822.165 2.274.922 38.4 Lain-lain 405.000 15.000 ±0 15.000 15.000 0.4 Total 103.459.514 3.831.831 - 2.312.065 5.830.772 100 Tingkat keparahan III 12 IGD 2.265.792 188.816 ±45130 121.890 252.500 2.9 Rawat Inap 4.540.000 378.333 ±43029 320.000 440.000 5.8 Tindakan Medis 4.971.360 414.280 ±37581 360.760 483.800 6.4 Penunjang 25.082.250 2.090.187 ±375797 1.665.250 2.659.625 32.3 Pengobatan 40.626.400 3.385.533 ±286664 2.860.028 3.884.500 52.3 Lain-lain 180.000 15.000 ±0 15.000 15.000 0.2 Total 77.665.802 6.472.149 - 5.342.928 7.735.425 100 Non JKN I 22 IGD 2.600.590 118.208 ± 20091 87.357 163.500 3.7 Rawat Inap 5.120.000 232.727 ±61270 120.000 320.000 7.4 Tindakan Medis 5.710.105 259.550 ±71212 178.670 415.000 8.2 Penunjang 33.689.281 1.531.330 ±423022 977.125 2.488.750 48.3 Pengobatan 22.190.304 1.008.650 ±377310 501.890 1.838.940 32.0 Lain-lain 330.000 15.000 ±0 15.000 15.000 0.4 Total 69.640.280 3.165.456 - 1.880.042 5.241.190 100
Ket: SD (Standar Deviasi) Sumber data mentah yang diolah, 2017
Analisis Kesesuaian Biaya Riildengan tarif INA- CBG’s
Tabel  ini  menggambarkan  rata-rata biaya  yang  dikeluarkan  pasien  dan
selisih antara biaya riil dengan tarif INA- CBG’s  pasien JKN rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016.
Tabel  7.Perbandingan  antara  rata-rata  dan  selisish  biaya  riil  berdasarkan  tingkat keparahan  I/II/II  kelas  3  dengan  tarif  INA- CBG’s  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta
tahun 2016 Tingkat keparahan Kategori Rata-rata (Rp) ± SD Min (Rp) Max (Rp) Selisih P N-4-12-I Biaya Riil 2.016.668 ±311810 1.565.315  2.586.775 0.000 Biaya INA- CBG's 3.794.276 - - - 1.777.608 N-4-12-II Biaya Riil 3.806.923 ±811285 2.400.166  5.262.952 0.000 Biaya INA- CBG's 5.686.784 - - - 1.879.861 N-4-12-III Biaya Riil 6.432.275 ±379484 5.755.625  7.011.183 0.000 Biaya INA- CBG's 7.727.969 - - - 1.295.694 Ket: SD (Standar Deviasi)
Sumber data mentah yang diolah, 2017
Berdasarkan  tabel  7  dapat  diketahui bahwa  terdapat  selisih  antara  biaya  riil dengan tarif INA- CBG’s baik pada tingkat keparahan  I,II,dan  III.Selisih  paling  besar pada  tingkat  keparahan  I,  hal  ini  terjadi karena  kondisi  pasien  dengan  tingkat keparahan  I  cenderung  memerlukan biaya  pengobatan  yang  lebih  kecil  dan lama  rawat  inap  yang  lebih  singkat dibandingkan  pasien  dengan  tingkat keparahan II dan III yang memilki kondisi yang  lebih  kompleks.  Sedangkan  untuk selisih  yang  paling  kecil  pada  tingkat keparahan  III.  Ini  menunjukkan  bahwa kondisi  pasien  dengan  tingkat  keparahan III  memerlukan  biaya  pengobatan  yang lebih  banyak  dan  lama  rawat  inap  yang lebih  panjang,  sehingga  biaya  yang dikeluarkan lebih banyak dan menghasilkan selisih biaya lebih sedikit.
Berdasarkan hasil one sample t-test untuk ketiga tingkat keparahan diperoleh p<0,05. Hal ini berarti biaya riil pengobatan  infeksi  saluran  kemih  pada tingkat keparahan I,II, dan III menunjukkan  adanya  perbedaan  yang
signifikan  antara  biaya  riil  dengan  tarif INA- CBG’s.

## Faktor yang Berhubungan Dengan Biaya Riil
Hasil  analisis  korelasi  bivariat  digunakan untuk  mengetahui  keeratan  hubungan antara dua variabel dan untuk mengetahui  arah  hubungan  yang  terjadi. Koefisien  korelasi  bivariat  menunjukkan seberapa  besar  hubungan  yang  terjadi antara dua variabel.
Berdasarkan  tabel  8  diketahui  bahwa faktor  yang  memiliki  hubungan  yang signifikan  adalah  tingkat  keparahan,  LOS ( Length of Stay), dan diagnosa sekunder. Dimana  diperoleh  nilai  p<0,05  dan  nilai  r mendekati 1 yang artinya tingkat keparahan,  LOS  ( Length  of  Stay), dan diagnosa  sekunder    memilki  hubungan yang  signifikan  dengan  biaya  riil,  dimana hubungan  yang  dihasilkan  sangat  kuat. Faktor  yang  tidak  berhubungan  dengan biaya  riil  adalah  umur  dan  jenis  kelamin, karena  diperoleh  nilai  p>0,05  dan  nilai  r
mendekati  0,  sehingga  kedua  faktor  ini tidak  memiiki  hubungan  yang  signifikan dengan biaya riil.
Tabel8.Hasil  analisis  korelasi  bivariat  faktor  yang  memiliki  hubungan  dengan  biaya  riil pengobatan pasien infeksi saluran kemih rawat inap dengan kode INA- CBG’s N-
4-12 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016 Faktor n r p Umur 76 0,026 0,821 Jenis kelamin 0,074 0,524 Tingkat keparahan 0,938 0,000 LOS ( length of Stay ) 0,843 0,000 Diagnosa sekunder 0,781 0,000 Ket: p (signifikansi), r (korelasi) Sumber data mentah yang diolah, 2017
Keterbatasan  pada  penelitian  ini adalah subyek yang digunakan terbatas pada  pasien  dengan  tingkat  keparahan 3  dan  pasien  infeksi  saluran  kemih dengan diagnosa utama.

## KESIMPULAN
Pola  pengobatan  pasien  JKN  dan  non JKN infeksi saluran kemih rawat  inap di RSUD Dr. Moewardi tahun 2016 banyak
menggunakan antibiotik
Ceftriaxone
(40,8%),  Cefixime  (7,1%),  Ceftazidime (10,2%), Ciprofloxacin (26,5%), Levofloxacin  (9,2%),  Amoxicillin  (3,1%), Ampicillin (1,0%), dan Gentamicin (2,0%).Terdapat perbedaan antara
biaya  riil  dengan  tarif  INA- CBG’s  pada pasien  rawat  inap  infeksi  saluran  kemih di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  tahun 2016  yaitu  pada  kelas  3  tingkat keparahan  I  sebesar  Rp.  1.777.608,-, tingkat  keparahan  II  sebesar  Rp. 1.879.861,-.  dan  tingkat  keparahan  III sebesar  Rp.  1.295.694.  Perbedaan  ini menunjukkan selisih yang positif, dimana  total  biaya  riil  lebih  rendah dibandingkan  tarif  INA- CBG’s.  Adanya hubungan  faktor  LOS  ( Length  of  Stay ), diagnosa sekunder, dan tingkat keparahan  terhadap  biaya  riil  pada
pasien  JKN  infeksi  saluran  kemih dengan  kode  INA- CBG’s  N-4-12  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  tahun 2016  artinya  semakin  banyak  diagnosa sekunder mengakibatkan tingkat keparahan  pasien  semakin  meningkat sehingga  LOS  ( Length  of  Stay )  pasien semakin panjang akibatnya
meningkatkan total biaya riil pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  76 Tahun 2016 tentang Standar Pedoman Indonesiaan Case Based Groups (INA- CBG’s) Dalam Pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan
Nasional. Depkes RI. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  52 Tahun 2016 tentang  Standar  Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan  Kesehatan. Depkes  RI. Jakarta. Dipiro, J.t., Wells, B.G., Dipiro, C.V., dan Schwinghammer, T.L., 2015.
Pharmacotherapy Handbook. Ninth Edition. McGraw-Hill Education. USA. Kolawole  AS.,  Kolawole  OM,  dan Kandaki-Olukemi YT. 2009. Prevalence of Urinary Tract Infections among patients attending  Dalhatu  Araf  Specialist Hospital,  Lafia,  Nasawara  State,
Nigeria. International  Journal  of Medicine  and  Medical  Sciences . 1:163-167.
Price,  A.  Sylvia.,  2005. Patofisiologi Edisi 6 Volume 2. EGC. Jakarta.
Probandari  A.  2007. Cost  Effectiveness Analysis Dalam Penentuan Kebijakan  Kesehatan:  Sekedar Konsep atau Aplikatif. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 10: 104-107
Tjay,  T.H.,  dan  Raharja,  K.  2002. Obat- Obat Penting Khasiat, Edisi 5.  PT. Elexmedia Komputindo. Jakarta.