Available online at http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.php/biomedika P-ISSN : 1979 - 035X & E-ISSN : 2302 - 1306
Perbedaan Jumlah Retikulosit Sebelum dan Sesudah Pemberian Tablet Tambah Darah
Differences of Reticulocyte Count Before and After Iron-Tablets Administration
Zefika Lutfi Ivana 1 & Lucia Sincu Gunawan* 2
1 Program Studi D3 Analis Kesehatan
2 Program Studi D4 Analis Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Setia Budi Surakarta, Jl. Let. Jend. Sutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127, Jawa Tengah, Indonesia
*Corresponding author: sincugunawan@gmail.com
Received: Agustus 5, 2019; Revise: November 28, 2019;  Accepted: December 7, 2019 DOI : https://doi.org/10.31001/biomedika.v12i2.593

## ABSTRAK
Anemia merupakan suatu keadaan dimana  hemoglobin dan jumlah sel darah merah dalam tubuh kurang dari  normal.  Anemia  defisiensi  besi  pada  remaja  putri  perlu  ditangani  secara  serius  karena  dapat menyebabkan  gangguan  perkembangan.    Retikulosit  merupakan  parameter  yang  umum  digunakan sebagai  penentu  keberhasilan  terapi  pada  anemia  defisiensi  besi,  yang  menunjukkan  respon  fisiologis tubuh  dengan  meningkatkan  produksi  sel  darah  merah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbedaan  jumlah  retikulosit  sebelum  dan  sesudah  pemberian  tablet  tambah  darah  pada  mahasiswi Universitas  Setia  Budi  Surakarta.  Jenis  penelitian    ini  adalah Randomized  Control  Trial ,  membagi kelompok    secara  acak  menjadi  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan  pemberian  tablet  tambah darah  selama  7  hari.  Subyek  penelitian  adalah  40    mahasiswi  Universitas  Setia  Budi  Surakarta. Pemeriksaan  hitung  retikulosit  dilakukan  di  Laboratorium  Hematologi  Universitas  Setia  Budi, menggunakan perhitungan manual dengan pewarnaan supravital Briliant Cresyl Blue . Uji normalitas data dengan Saphiro Wilk dan uji beda dengan Independent t Test dilakukan sebelum dan setelah pemberian tablet  tambah  darah  7  hari  antara  2  kelompok.  Uji  beda  jumlah  retikulosit  sebelum  perlakuan  pada kelompok perlakuan dan kontrol menunjukkan  tidak ada perbedaan yang signifikan  (p=0.084).  Uji beda jumlah  retikulosit  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  sesudah  pemberian  tablet  tambah  darah (p=0.005) antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Effect Size didapatkan hasil p=1.509 berarti bahwa  efek  dari  pemberian  tablet  tambah  darah  tersebut  cukup  besar.  Simpulan  penelitian  ini  adalah adanya perbedaan yang signifikan jumlah retikulosit sebelum dan sesudah pemberian tablet tambah darah pada mahasiswi Universitas Setia Budi Surakarta. Pentingnya  mengkonsumsi tablet tambah darah secara teratur sesuai anjuran minum untuk mencegah anemia pada wanita usia subur.
Kata Kunci: anemia; retikulosit; tablet tambah darah

## ABSTRACT
Anemia  is  a  condition  where  the  number  of  red  blood  cells  in  the  body  is  not  fulfilled.  Iron  deficiency anemia  in  young  women  has    to  be  taken  seriously  because  it  can  cause  the  development  disturbance. Reticulocyte  is  a  parameter  commonly  used  to    determine  the  success  of  therapy  in  iron  deficiency anemia, which showed the body’s physiologic response by enhancing the red blood cells production. This study aimed to find out the differences of reticulocyte count before and after administration of iron tablets on  female  students  at  Setia  Budi  University  Surakarta.  Using  Ra ndomized  Control  Trial,  this  study separated the subject randomly into control group and treatment group which received iron tablets for 7 days.  The    subjects  were  40  female  students  at  Setia  Budi  University  in  Surakarta.  Reticulocyte  count examination  was  carried  out  at  the  Setia  Budi  University  Hematology  Laboratory,  using  manual calculations with Brillant Cresyl Blue supravital staining. Data normality  was tested  with Saphiro Wilk
and Independent t  test were performed before and after 7 days administration of iron tablets between 2 groups.  Reticulocyte  count  before  supplementation  in  the  treatment  and  control  groups  showed  no significant  difference  (p  =  0.084).  After  administration  of  iron  tablets,  reticulocyte  count  showed  a significant  difference  (p  =  0.005)  between  the  control  group  and  the  treatment  group.  Effect  Size exhibited  p  =  1.509  which  meant  that  the  effect  of  iron  tablets  supplementation  was  quite  large.  This study  concluded  there  were  significant  differences  in  the  reticulocytes  count  before  and  after  the administration of iron tablets to the students of Setia Budi University, Surakarta.  It is very important to take iron tablets regularly at recommended dose to prevent anemia in women of childbearing age. Keywords : anemia; reticulocyt; iron tablets

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  keadaan dimana  kadar  hemoglobin  (Hb)  dalam darah kurang dari normal. Faktor-faktor penyebab anemia gizi besi adalah status gizi  yang  dipengaruhi  oleh  pola makanan,  sosial  ekonomi,  lingkungan dan status kesehatan. Selain itu penyebab  anemia  gizi  besi  dipengaruhi oleh  kebutuhan  tubuh  yang  meningkat, akibat  mengidap  penyakit  kronis  dan kehilangan darah karena menstruasi dan infeksi parasit cacing (Masrizal, 2017).
Kekurangan zat besi
menimbulkan  gangguan  atau  hambatan dalam  pertumbuhan  baik  sel  tubuh maupun  sel  otak  dan  menyebabkan penurunan  daya  tahan  tubuh.  Hingga saat ini pencegahan dan
penanggulangan  anemia  yang  telah dilakukan ditujukan khususnya pada ibu hamil  sedangkan  pada  remaja  putri jarang  diperhatikan.  Anemia  dapat dicegah  maka  konsumsi  makanan  yang kaya  zat  besi  perlu  dilakukan  dan  juga diimbangi  dengan  pemberian  tablet  zat besi (Fe) (Masrizal, 2007).
Anemia defisiensi
besi merupakan  masalah  yang  yang  paling lazim di dunia dan menjangkit lebih dari 600  juta  remaja.  Di  Indonesia  anemia defisiensi  besi  pada  remaja  putri merupakan salah satu masalah gizi yang
harus  ditangani  secara  serius.  Anemia defisiensi  besi  di  Indonesia  menjadi masalah  kesehatan  dengan  prevelensi lebih dari 15% (Ulfa, 2014).
Pada orang dewasa, sekitar 2 juta sel darah  merah  baru  diproduksi  setiap detik.  Seiring  dengan  pematangan  sel, diperlukan  waktu  beberapa  hari  untuk sel berisi hemoglobin ini menyingkirkan sisa  RNA  sitoplasma  setelah  nukleus dikeluarkan. Retikulosit ini sering dapat dibedakan  pada  apusan  darah  yang diwarnai Wright karena ukurannya yang besar  dan  warnanya  keabu-abuan  atau ungu.  Retikulosit  biasanya  berada  di darah selama 24 jam sebelum mengeluarkan  sisa  RNA  dan  menjadi sel  darah  merah  (Sacher  &  McPherson, 2000). Apabila  retikulosit  dilepaskan secara  dini  dari  sumsum  tulang, retikulosit  imatur  dapat  berada  di sirkulasi  selama  2-3  hari.  Pada  pasien tanpa  anemia  hitung  retikulositnya berkisar  antara  1-2%.  Jumlah  ini penting karena dapat digunakan sebagai indikator  produktivitas  dan  aktivitas eritropoiesis  di  sumsum  tulang  dan membantu untuk menentukan
klasifikasi. Retikulosit merupakan parameter yang umum digunakan untuk menilai  keberhasilan  terapi  besi  pada anemia  defisiensi  besi  (Suega,  2000; Bakta, 2010).
230 | Ivana, Z.L. & Gunawan, L.S.
Menurut  penelitian  Franciska  dan
Max  (Mantik,  2008)  yang  dilakukan pada  52  anak  yang  dibagi  menjadi  2 kelompok, menyatakan
bahwa perbedaan  kadar  retikulosit  setelah penambahan  suplemen  zat  besi  pada kelompok  1  dan  kelompok  2  tidak didapatkan  perbedaan  secara  statistik (p<0,05)  dengan  median  0,10.  Namun hasil  uji  perbedaan  kadar  retikulosit sebelum  dan  sesudah  pemberian  tablet besi,  vitamin  A,  dan  mineral  zinc memperlihatkan  kenaikan  retikulosit yang sangat bermakna (p<0,001)
dengan  median  awal  0,950  dan  median akhir 1,050.
Berbeda  dengan  penelitian  yang sebelumnya,  subyek  penelitian  adalah mahasiswi  Universitas  Setia  Budi  yang merupakan kelompok wanita usia subur yang aktif dan masih dalam perkembangan.  Mahasiswi  memiliki risiko  anemia  sangat  tinggi  karena tingkat  aktivitas  perkuliahan  yang padat,  pola  makan  yang  tidak  teratur, dan  merupakan  kelompok  wanita  yang mengalami  menstruasi  setiap  bulannya. Penelitian  ini  juga  memberikan  terapi suplementasi tablet tambah darah selama  7  hari,  dengan  asumsi  selama masa  menstruasi.  Berdasarkan  uraian diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian “Perbedaan Jumlah Retikulosit Sebelum dan Sesudah
Pemberian  Tablet  Tambah  Darah  Pada Mahasiswi  Universitas  Setia  Budi Surakarta”.

## METODE PENELITIAN

## Penelitian ini dilakukan secara
Randomized  Control  Trial. Dilakukan
pada  Bulan  Desember  2018  sampai Maret 2019, bertempat di Laboratorium
Universitas Setia Budi Surakarta. Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian ini 62 mahasiswi Universitas Setia Budi Surakarta  yang  memenuhi  kriteria penelitian.  Kriteria  inklusi  yaitu  subyek bersedia  untuk  diambil  darah,  bersedia minum  tablet  tambah  darah  sesuai dengan  ketentuan,  berusia  20-30  tahun, kadar  hemoglobin  kurang  dari  12  g/dl. Kriteria  eksklusi  yaitu  subyek  yang sedang  mengalami  menstruasi  dan memiliki riwayat penyakit berat, sedang menderita sakit berat, setelah mendonorkan atau memperoleh transfusi.  Dari  hasil  yang  diperoleh, didapatkan 40 responden yang memenuhi kriteria. Selanjutnya dilakukan  pembagian  kelompok  secara acak. Dari 40 responden dibagi menjadi kelompok kontrol sebanyak 20
responden  dan  kelompok  perlakuan sebanyak  20  responden.  Dilakukan pengambilan darah vena di hari pertama pada  kedua  kelompok  untuk  hitung retikulosit.  Selanjutnya  diberikan  tablet tambah  darah  sebanyak  7  kapsul  untuk di  konsumsi  selama  7  hari  oleh responden  kelompok  perlakuan.  Untuk responden  kelompok  kontrol  tidak diberikan  tablet  tambah  darah  selama  7 hari. Kedua kelompok akan di follow up jumlah retikulosit pada hari ke tujuh .

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  : Mikroskop,  Easy  Touch Hemoglobinometer dengan strip reagennya, mikroskop.
Bahan  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah darah vena EDTA/ kapiler  sebagai  sampel  pemeriksaan, pewarna  BCB  ( Brilliant  Cresyl  Blue) dan tablet  tambah  darah  dengan  merk Novabion yang  mempunyai  komposisi tiap  kapsul  mengandung  yang Ferro gluconate 250  mg,  Vitamin  C    50    mg,
Asam  Folat    1    mg,  Vitamin  B12      7,5 mcg, Cooper Sulfat 0,2 mg, Manganese Sulfate  0,2 mg dengan  aturan  minum  : Sehari  1  kapsul  setelah  makan  siang selama 7 hari.
Prosedur Pemeriksaan Retikulosit a. Diteteskan  1  tetes  larutan Brilliant Cresyl  Blue (BCB)  di  tengah  kaca objek
b. Ditteteskan  1  tetes  darah  vena EDTA/ kapiler di atas zat warna tadi dan  segera  campur  darah  dengan  zat warna  segera  dicampur    dengan memakai sudut kaca objek lain.
c. Tetesan  darah  itu  ditutup  dengan kaca  penutup.  Lapisan  darah  dalam sediaan  basah  ini  harus  benar-benar tipis.
d. Sediaan  dibiarkan  beberapa  menit atau  masukkan  kedalam  cawan  petri yang berisi kertas saring basah.
e. Sediaan diperiksa dengan pembesaran objektif 100x
f. Ditentukan berapa banyak retikulosit didalam  1000  eritrosit  (Gilang, 2017).

## Analisis Data
Data  penelitian  ini  dianalisis dengan analisis statistik deskriptif untuk karakteristik  sampel  dan  dilanjutkan dengan Independent  sampel  t-test dan Effect Size.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama  periode  penelitian  yang dilakukan  pada  mahasiswi  Universitas Setia  Budi  Budi  Surakarta  didapatkan  40 probandus  yang  bersedia  dan  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Tabel  1  dan  2  menyajikan  data deskriptif  pengukuran  jumlah  retikulosit pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan    yang  terdistribusi  sebagai berikut:  pada  kelompok  kontrol  hari  ke-0
memiliki  rerata  jumlah  retikulosit  sebesar 1.15±0.22%,  pada  hari  ke-7  memiliki rerata jumlah retikulosit sebesar
1.29±0.14%.  Jumlah  retikulosit    pada kelompok  perlakuan  sebelum  pemberian tablet  tambah  darah    memiliki  rerata jumlah retikulosit awal 1.30±0.31%, sesudah  pemberian  tablet  tambah  darah memiliki rerata 1.50±0.28%. Tabel 1. Jumlah Retikulosit pada Kelompok Kontrol Jumlah Retikulosit Kelompok Kontrol Hari ke-0 Hari ke 7 Rerata 1,15 1,29 Standart Deviasi 0,22 0,14 Minimum 0,80 0,98 Maksimum 1,51 1,29
Tabel 2. Retikulosit pada Kelompok Perlakuan

## Uji Normalitas
Sebelum
dianalisis data, dilakukan  uji  normalitas.  Hal  ini  untuk mengetahui  apakah  data  yang  diperoleh berasal  dari  populasi  terdistribusi  normal atau tidak. Uji normalitas menggunakan uji Saphiro Wilk karena sampel yang digunakan  kurang  dari  50.  Tabel  3 menyajikan    hasil  uji  normalitas  terhadap beberapa variabel penelitian yang menunjukkan  p  >0.05  yang  berarti  data terdistribusi  normal.  Variabel  tersebut meliputi jumlah retikulosit pada kelompok kontrol dan perlakuan
Tabel 3. Uji Normalitas Data
Uji Independent t-Test
Pada kelompok kontrol dan perlakuan,  sebelum  pemberian  tablet tambah  darah  dilakukan  analisis  uji  t sampel tidak berpasangan dari data jumlah retikulosit  hari  ke-0  diperoleh  nilai p=0.084  yang  menujukkan  tak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  2
kelompok  (Tabel  3).  Pada  hari  ke-7  hasil pemeriksaan uji retikulosit kedua kelompok  dilakukan  uji  beda  t  sampel tidak  berpasangan  dan    diperoleh  nilai p=0.005  (p  <  0.05)  yang  berarti  terdapat perbedaan  yang  bermakna  terhadap  hasil rerata  jumlah  retikulosit  sebelum  dan sesudah pemberian tablet tambah darah.
Tabel 3. Hasil Uji Independent Sampel t-Test Jumlah Retikulosit pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Pemberian Terapi Sig 2 tailed Hari ke-0 0.084 Hari ke-7 0.005
Jumlah Retikulosit KelompokPerlakuan Hari ke-0 Hari ke 7 Rerata 1,30 1,50 Standart Deviasi 0,31 0,28 Minimum 0,72 0,97 Maksimum 1,77 1,93 Jumlah Retikulosit Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Sig (2-tailed) Hari ke-0 0,17 Hari ke-7 0,42 Hari ke-0 0,19 Hari ke-7 0,26

## Uji Effect Size
Merupakan  cara  sederhana  untuk  mengkuantifikasikan  besarnya  perbedaan  mean antara dua kelompok, melihat efektivitas suatu intervensi relatif dibandingkan dengan kontrol (Murti, 2018)
Effect Size = Mean Kelompok Perlakuan -Mean Kelompok Kontrol Standar Deviasi = 1,5060 – 1,2905
0.14274
= 1,509
Ketentuan  : nilai rujukan -4 sampai 4
Pada  hasil  penelitian  ini,  didapatkan hasil  uji Effect  Size yaitu  p=  1.509, sehingga dapat dinyatakan bahwa efek dari pemberian  tablet  tambah  darah  tersebut cukup  besar.  Program  pencegahan  dan penanggulangan  terjadinya  anemia  pada remaja selama ini berupa pemberian tablet tambah darah perlu digalakkan. Pemberian tablet  tambah  darah  efektif  digunakan untuk  menghindari  terjadinya  anemia terutama  anemia  defisiensi  besi.  Wanita usia  subur    seperti  mahasiswi  merupakan sasaran yang sangat mudah terkena anemia defisiensi  besi.  Banyaknya  aktivitas,  saat menstruasi,  konsumsi  makanan  yang kurang  bergizi  dan  tidak  tercukupinya kebutuhan  besi  harian  merupakan  faktor yang dapat menyebabkan tubuh kehilangan cukup  banyak  besi  dan  menyebabkan anemia. Kurangnya kesadaran akan pentingnya  konsumsi  tablet  tambah  darah terutama  saat  menstruasi  juga  merupakan faktor  terpenting.  Suplemen  penambah darah  merupakan  obat  yang  mengandung multivitamin  dan  zat  besi  yang  sering digunakan  untuk  mencukupi  kebutuhan vitamin  serta  zat  besi  yang  tidak didapatkan  dari  makanan.  Hal  ini  perlu diperhatikan  mengingat  dampak  anemia dapat  menjadi  sangat  berbahaya  bagi tubuh.
Dalam kondisi normal jumlah retikulosit  dalam  sumsum  tulang  adalah sama  dengan  retikulosit  yang  ada  dalam peredarah  darah.  Karena  masa  hidup normal  atau  waktu  kelangsungan  hidup eritrosit  adalah  120  hari,  maka  1/120  hari jumlah  eritrosit  hilang  setiap  hari,  dan retikulosit  dalam  jumlah  yang  sama dilepaskan kedalam sirkulasi. Dipengaruhi oleh eritropoietin, jumlah retikulosit premature  yang  dilepaskan  dari  sumsum tulang  akan  meningkat.  Jumlah  retikulosit yang meningkat sebagai indikasi dari umur eritrosit  yang  menjadi  lebih  pendek dibandingkan  normal  yang  didasarkan terhadap  menurunnya  jumlah  eritrosit total. Menurunnya jumlah retikulosit dapat disebabkan  oleh  umurnya  lebih  pendek atau menurunnya produksi. Retikulositosis menunjukkan bahwa tubuh sedang berusaha untuk mempertahankan homeostatis.  Jumlah  retikulosit  yang dinyataan  sebagai  presentasi  dari  jumlah sirkulasi eritrosit (Kiswari, 2014) .
Hitung  jumlah  normal  retikulosit adalah  0,5-2,5%  dari  jumlah  absolute  25- 125x10 9 /l. Jumlah ini seharusnya meningkat  pada  anemia  karena  terjadinya peningkatan eritropoietin dan makin tinggi jika anemia makin berat. Hal ini jadi nyata bila  sudah  ada  waktu  untuk  terjadinya
hyperplasia  eritroid  di  sumsum  tulang seperti  pada  hemolisis  kronik.  Setelah perdarahan  berat  akut,  terdapat  respon eritropoietin  di  sumsum  tulang  seperti pada hemolisis kronik. Setelah pendarahan berat  akut,  terdapat  respon  eritropoietin dalam  6  jam,  hitung  retikuosit  meningkat dalam  2-3  hari,  mencapai  maksimum dalam  6-10  hari,  dan  tetap  tinggi  sampai kadar  hemoglobin  kembali  normal.  Hasil hitung retikulosit pada pasien anemia yang tidak
meningkat
menunjukkan terganggunya  fungsi  sumsum  tulang  atau kurangnya
rangsangan eritropoietin (Hoffbrand & Pettit, 2005).
Hitung  retikulosit  yang  meningkat pada  kadar  hemoglobin  yang  normal menunjukkan  bahwa  sel  darah  merah sedang  mengalami  kerusakan  atau  hilang, tetapi  sumsum  tulang  telah  meningkatkan produksi  eritrosit  untuk  mengkompensasi kebutuhan  tubuh.  Pada  kadar  hemoglobin yang  rendah,  hitung  retikulosit  0,5% sampai 2,5% mengisyaratkan bahwa respon  terhadap  anemia  tidak  memadai. Hal  ini  dapat  terjadi  akibat  gangguan  atau penurunan  produksi  sumsum  tulang  atau penurunan  kadar  eritropoietin.  Apabila seseorang mengidap anemia, jumlah eritrosit  yang  beredar  turun  sehingga presentasi  retikulosit  “normal"  (0,5%- 2,5%)  akan  meningkat.  Pada  defisiensi besi, terutama pada anemia akibat pengeluaran darah berkepanjangan, pemberian terapi besi menghasilkan respons  retikulosit  dalam  4  sampai  7  hari. Beberapa  literatur  menyebutkan  kadar maksimal  retikulosit  tercapai  pada  hari  ke 5-7  setelah  terapi. (Sacher  &  Mc.Pherson, 2002).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari
5  orang  pendonor  terhadap  gambaran jumlah  retikulosit  sebelum  dan  setelah donor  darah  di  UDD  PMI  Kabupaten
Majalengka  didapatkan  hasil  100  % mengalami peningkatan retikulosit (Liswanti,  2015).  Penelitian  yang  serupa dilakukan Nurjanah (2017) hasil pemeriksaan dari 27 responden keseluruhan mengalami peningkatan jumlah  retikulosit  sesudah  menstruasi. Rata-rata jumlah retikulosit sebelum menstruasi  adalah  1,4%  dan  sesudah menstruasi yaitu 1,9%, sehingga peningkatan sebesar 0,5%.

## KESIMPULAN
Terdapat perbedaan yang bermakna  jumlah  retikulosit  sebelum  dan setelah  pemberian  tablet  tambah  darah pada  mahasiswi  Universitas  Setia  Budi (p=0.005).

## DAFTAR PUSTAKA
Bakta,  K.  S.  2010.  Aplikasi  Klinis  Retikulosit.
Jurnal Penyakit Dalam, 11 , 191-201. Gilang, N. 2017. Panduan Pemeriksaan
Laboratorium  Hematologi  Dasar .  Jakarta: CV. Trans Info Media
Handayani,  W.,  &  Haribowo,  A.  2008. Buku  Ajar Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  dengan Gangguan  Sistem  Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Hoffbrand,  A.  V.,  &  Pettit,  J.  E.  2005. Kapita Selekta : Hematologi (Essential
Haematology). Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC.
Kiswari,  R.  (2014). Hematologi  dan  Transfusi  . Jakarta: Erlangga.
Liswanti,  Y,    Nur  Arifah,  F.  2015.  Gambaran Jumlah  Retikulosit  Sebelum  Dan  Setelah Donor  Darah. Jurnal  Kesehatan  Bakti Tunas  Husada Volume  13  Nomor  1 Februari 2015,  118
Mantik,  M.  2008.  Efektivitas  Penambahan  Seng dan  Vitamin  A  pada  Pengobatan  Anemia Defisiensi Besi. 10(1) , 24-28.
Masrizal.  2007.  Anemia  Defisiensi  Besi. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 140-145.
Murti,  B.  2018. Prinsip  dan  Metode  Riset Epidemiologi .  Edisi  5.  Karanganyar  :
Bintang Fajar Offset Nurjanah,  S,    Ariyanto,  T,  Santosa,  B.  2017. Perbedaan  Jumlah  Retikulosit  Sebelum Dan Sesudah Menstruasi. http://digilib.unimus.ac.i/files//disk1/144/jt ptunimus-gdl-sitinurjan-7167-1- abstrak.pdf (didownload 4 Agustus 2019)
Sacher, R. A  & Mc.Pherson, R.A. 2002. Tinjauan Klinis  Hasil  Pemeriksaan  Laboratorium. Jakarta: EGC
Ronald,  A.  S.,  &  Richard,  A.  M.  2000. Tinjauan Klinis  Hasil  Pemeriksaan  Laboratorium. Jakarta : EGC.
Suega,  K.  2000. Aplikasi  Klinis  Retikulosit ,  191- 201.
Ulfa,  E.S.  2014.  Hubungan  Perilaku  Minum Tambel  Zat  Besi  Pada  Remaja  Putri Dengan  Kadar  Hemoglobin. Jurnal  Ners dan Kebidanan , 1 , 57-61.