How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.

## INFO ARTIKEL
Received: 01-02-2023 Accepted: 07-06-2023 Published online: 05-09-2023
*Koresponden: Nur Mufida Wulan Sari nur.mufida.wulan.sari- 2021@fkm.unair.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i3.2023.449- 458
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Pos Gizi, Positive Deviance Hearth, Pemberian Makan Anak, Kurang Gizi

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Positive  Deviance  Heart (PDH)  berfokus  pada  proses  yang mengidentifikasi  praktik-praktik  yang  terjangkau,  dapat  diterima,  dan  berkelanjutan yang  digunakan  di  masyarakat  oleh  sumber  daya  yang  terbatas  tersebut.  Salah  satu tujuan  PDH  adalah  mencegah  malnutrisi  pada  anak  dengan  mengubah  norma masyarakat  mengenai  perilaku  pengasuhan,  praktik  pemberian  makan,  dan  perilaku upaya kesehatan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas implementasi PD Hearth di  wilayah  perkotaan  dengan  menilai  perubahan  status  gizi  dan  perubahan  praktik pemberian makan anak.
Metode: Penelitian kuantitatif dengan pendekatan deskriptif analitik ini menggunakan data sekunder intervensi Pos Gizi selama tiga bulan yang dilakukan oleh Wahana Visi Indonesia.  Lokasi  dan  partisipan  ditentukan  dengan  metode purposive  sampling . Sejumlah  29  partisipan  dari  tiga  kelurahan  wilayah  Kota  Surabaya  terlibat  dalam penelitian ini.  Dalam penelitian ini dilakukan analisis data dengan distrIbusi frekuensi, uji ANOVA, dan uji Chi Square ( Convidence Interval 95%). Hasil: Peningkatan  status  gizi  anak  pada  pelaksanaan  Pos  Gizi  di  wilayah  Kecamatan Simokerto  terjadi  pada  10,3%  sasaran.  Perubahan  praktik  pemberian  makan  anak pada  pelaksanaan  Pos  Gizi  tidak  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  pada  status gizi  anak  (p>0,05).  Terdapat  perbedaan  perubahan Z-Score berdasarkan  waktu penimbangan dengan atau tanpa mempertimbangkan pembagian kelompok usia dan lokasi tempat tinggal Balita (p<0,05).
Kesimpulan: Kegiatan  Pos  Gizi  di  Kecamatan  Simokerto  selama  tiga  bulan  belum efektif dalam meningkatkan status gizi sasaran. Perubahan praktik pemberian makan anak  tidak  berhubungan  dengan  peningkatan  status  gizi  sasaran.  Berdasarkan  waktu penimbangan, masa intervensi Pos Gizi memiliki peluang dalam peningkatan status gizi sasaran.

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Masalah  kurang  gizi  di  Indonesia  masih menjadi  perhatian  pemerintah  yang  penting  untuk segera  diselesaikan.  Dalam  rangka  mengurangi  angka kematian anak dan meningkatkan status gizi anak sesuai dengan tujuan Sustainable Development Goals (SDG’s) 1 . Upaya bersama harus dilakukan untuk mengatasi faktor determinan  yang  mendasari  kekurangan  gizi,  yang meliputi  kerawanan  pangan  rumah  tangga,  perawatan dan  praktik  pemberian  makan  yang  tidak  memadahi, serta  lingkungn  rumah  tangga  yang  tidak  sehat 2 . Pemberian  makan  bayi  dan  anak  (PMBA)  merupakan salah  satu  implementasi  dari Global  Strategy  for  Infant
and  Young  Child  Feeding yang  merekomendasikan standar emas PMBA meliputi inisiasi menyusu dini (IMD) pada bayi baru lahir; pemberian air susu Ibu (ASI) secara eksklusif  yakni  sejak  lahir  sampai  berusia  6  bulan; pemberian  makanan  pendamping  air  susu  Ibu  (MP  ASI) mulai  usia  6  bulan;  dan  melanjutkan  pemberian  ASI sampai  anak  berusia  2  tahun  atau  lebih 3 .  Diperkirakan kematian  pada  anak  usia  kurang  dari  5  tahun  dapat ditekan  hingga  15%  bila  akses  intervensi  gizi  berbasis bukti  mencakup  90%  dari  populasi 4 .  Strategi  intervensi di  tingkat  masayarakat  tentunya  membutuhkan dukungan  dari  berbagai  pihak  mulai  dari  pemerintah,

## Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak
Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia
The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve

## Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia
Nur Mufida Wulan Sari 1,2 *, Martina Puspa Wangi 2 , Hasanah Ayuningtyas 2 , Allyra Himawati 3 , Suci Handayani 4 , Fitria Nurus Sakinah 4 , Daniel Andi Kristanto 4 , Anggiat Manahan 4 , Andi Nugroho 4 , Nuzulul Kusuma Putri 4 , Nur Sahila 4 , Charles Frans 3 , Trias Mahmudiono 2 1 Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana, Trenggalek, Indonesia
2 Departemen Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
3 Wahana Visi Indonesia, Kantor Operasional Surabaya, Surabaya, Indonesia
4 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
masyarakat,  hingga  pemangku  kepentingan  lain  dalam pelaksanaannya 5 .
Derek  Headey  dkk,  memperkirakan  bahwa kondisi pandemi  COVID-19  akan memperburuk kekurangan  gizi  anak  karena  penurunan  pendapatan rumah tangga, berkurangnya aksesibilitas dan keterjangkauan  makanan  bergizi 6 .  Berdasarkan  data SSGI  tahun  2022,  prevalensi  Balita  dengan  gizi  kurang sebesar  17,1%  mengalami  peningkatan  0,1%  dari  tahun 2021  dan  meningkat  hampir  1%  dari  tahun  2019 7,8 . Kondisi  ini  merupakan  wujud  peringatan  adanya masalah gizi kronis yang sedang mengalami peningkatan 9 . Positive Deviance (PD) merupakan pendekatan berbasis “kekuatan” atau  “modal” atas dasar keyakinan bahwa  pada  setiap  masyarakat  terdapat  individu- individu yang mempunyai kebiasaan dan perilaku spesial yang  memungkinkan  mereka  dapat  menemukan  cara- cara  untuk  mencegah  kekurangan  gizi  dibandingkan anggota masyarakat lainnya yang memiliki sumber-daya dan menghadapi resiko yang sama 5,10 . Positive Deviance Hearth (PDH)  merupakan  wujud  implementasi  Pos  Gizi dengan pendekatan PD yang mengidentifikasi tantangan utama  berupa  perilaku  penyimpangan  positif  sebagai pencegahan  masalah  gizi  dengan  mempelajari  dan mempraktekkan  perilaku  baru  dalam  hal  persiapkan makanan,  pemberian  makan,  perilaku  kebersihan  dan pengasuhan  anak 5 .  Kegiatan  tersebut  memungkinkan keluarga  mempertahankan  perbaikan  berat  badan  yang sudah  dilakukan.  Implementasi  Pos  Gizi  dengan pendekatan  PD  bertujuan  untuk  memulihkan  kondisi anak-anak kurang gizi, mempertahankan status gizi baik anak  di  rumah  masing-masing  secara  mandiri,  dan mencegah  kekurangan  gizi  pada  anak-anak  yang  akan lahir  dalam  masyarakat  tersebut  dengan  merubah norma masyarakat mengenai perilaku pengasuhan anak, pemberian makan, dan pencarian layanan kesehatan 5 . Pemerintah  Kota  Surabaya  bekerjasama dengan Wahana  Visi  Indonesia sebagai  organisasi  non pemerintah dan Universitas Airlangga (UNAIR) mengadakan  Pos  Gizi  dengan  pendekatan  PD di kecamatan  Simokerto.  Kriteria  peserta  pada  kegiatan tersebut  yakni  Balita  dengan  status  gizi  kurang  yang ditandai dengan status gizi BB/U yang berada di bawah - 2  SD.  Pada  kegiatan  Pos  Gizi  tersebut  orang  tua  atau pengasuh  dilibatkan  dengan  harapan  setelah  rangkaian kegiatan Pos Gizi selesai, keluarga dapat mempraktikkan perilaku  positif  yang  telah  dipelajari  bersama.  Inti  dari kegiatan  Pos  Gizi  adalah  mengadopsi  perilaku  keluarga penyimpang  positif  untuk  diterapkan  pada  keluarga yang  memiliki  anak  dengan  status  gizi  kurang.  Keluarga dengan  penyimpangan  positif  adalah  keluarga  dengan status  ekonomi  kurang  tetapi  memiliki  Balita  dengan status  gizi  baik.  Perilaku  positif  yang  dijadikan  modal edukasi  merupakan  hasil  dari  observasi  yang  dilakukan di  tengah  masyarakat  yang  terlibat.  Observasi  lain  yang dilakukan  juga  berkaitan  dengan  kondisi  lingkungan tempat  Balita  bertumbuh  yang  dilakukan  dengan metoda  jalan transect (penelusuran  wilayah).  Hasil observasi  akan  dijadikan  modal  dalam  melakukan edukasi dan konseling pada Ibu dan Balita terkait 9,11,12 .
Pelaksanaan  Pos  Gizi  merupakan  wujud  dari kerjasama  antara  pemerintah  daerah,  perguruan  tinggi,
dan  lembaga  non  pemerintahan 10 .  Pembagian  peran dalam  pelaksanaan  Pos  Gizi  melibatkan  seluruh  lapisan mulai  dari  pemerintah  kelurahan  yang  melakukan mobilisasi dan menyediakan fasilitas dalam pelaksanaan Pos  Gizi,  serta  memberikan  instruksi  pelaksanaan  Pos Gizi  pada  kader  posyandu 12 .  Wahana  Visi  Indonesia (WVI)  dan  Universitas  Airlangga  (UNAIR)  menyediakan dukungan  keuangan,  melakukan  dokumentasi,  dan menjadi  penghubung  dengan  berbagai  mitra  terkait 11 . Puskesmas selaku pemberi layanan kesehatan masyarakat melakukan edukasi, memantau pertumbuhan anak dalam kegiatan monitoring bersama mahasiswa, dan melakukan screening terhadap bayi dan Balita 11 .    Peran  kader  dalam  Pos  Gizi  yakni  memantau kelas  Pos  Gizi,  membina  kelas  Pos  Gizi,  melakukan dokumentasi,  dan  membantu  menyiapkan  makanan ketika  pelaksanaan  Pos  Gizi 12 .  Keterlibatan  Ibu  Balita secara  langsung  memiliki  peran  penting  baik  selaku penerima  manfaat  dan  pemberi  manfaat  secara langsung  pada  Balita  yakni  dengan  mengasuh  dan memberi  makan  anaknya,  mempelajari  materi  dan keterampilan  dari  Pos  Gizi,  saling  bekerjasama  dan mengingatkan sesama Ibu Balita (WVI) 10 .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis bagaimana efektifitas kegiatan Pos Gizi yang dilakukan di wilayah Kecamatan Simokerto dengan melihat perbedaan Z-Score berat  badan  menurut  umur  (BB/U) sebelum  intervensi,  setelah  intervensi,  dan  pada  masa tindak  lanjut,  serta  melihat  apakah  terdapat  hubungan antara  perubahan  praktik  pemberian  makan  dengan perubahan status gizi anak.

## METODE
Penelitian ini menggunakan data sekunder dari intervensi  selama  tiga  bulan  yang  dilakukan  oleh Wahana  Visi  Indonesia  dengan  dukungan  teknis  dari Universitas  Airlangga  melalui  program  Amerta  Kasih  di Kelurahan  Simolawang,  Sidodadi,  dan  Tambakrejo, Kecamatan  Simokerto,  Kota  Surabaya,  Provinsi  Jawa Timur,  Indonesia.  Kegiatan  tersebut  dilakukan  mulai bulan  Agustus  hingga  Oktober  2022.  Penentuan  lokasi sasaran  penelitian  dilakukan  sebelum  pelaksanaan  Pos Gizi  dengan  menggunakan  analisis  situasi  melalui laporan  prevalensi  gizi  kurang  dan  Balita  kurus  yang diterbitkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  pada tahun  2019.  Kecamatan  Simokerto  dipilih  sebagai wilayah  sasaran  dikarenakan  Kecamatan  Simokerto memiliki  kepadatan  penduduk  tertinggi  dengan  jumlah penduduk  37.132,05  jiwa/km 2 .  Kepadatan  jumlah penduduk  ini  beriringan  dengan  status  gizi  Balita menurut  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  tahun  2019 yang  menunjukkan  adanya  Balita  dengan  gizi  kurang sebanyak 10,64 – 10,85% dari total populasi. Prevalensi Balita  kurus  (TB/BB)  di  Kecamatan  Simokerto  adalah 4,57  -  7,29%  yang  menjadi  latar  belakang  pemilihan tempat pelaksanaan penelitian.
Dari total jumlah kecamatan yang ada di Kota Surabaya yaitu 31 kecamatan dipilih kecamatan dengan populasi  yang  terbanyak  yaitu  Kecamatan  Simokerto dengan  metode purposive  sampling. Selain  itu  pada Kecamatan  Simokerto  terdapat  Puskesmas  Simolawang yang  membawahi  Kelurahan  Sidodadi,  Kelurahan Tambakrejo,  dan  Kelurahan  Simolawang.  37  Balita yang
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
terpilih  untuk  dianalisis  ditentukan  melalui  proses purposive  sampling dengan  terlebih  dahulu  melakukan penimbangan  berat  badan  pada  Balita  yang  terdapat  di posyandu  yang  ada  di  Kelurahan  Sidodadi,  Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan Tambakrejo.
Penyelidikan  perilaku  penyimpangan  positif ( positive  deviance /PD)  oleh  WVI  dilakukan  dengan wawancara  mendalam  pada  keluarga  dengan  tingkat ekonomi  menengah  ke  bawah  berdasakan  status ekonomi  wilayahnya  dan  memiliki  anak  berstatus  gizi baik  sebelum  kegiatan  Pos  Gizi  dilaksanakan.  Kegiatan Pos  Gizi  dimulai  dengan  edukasi  kesehatan  oleh fasilitator  dari  Puskesmas,  demo  masak,  dan  makan bersama  pada  12  hari  pertama  dengan  target peningkatan berat badan sebesar 200 gram. Setelah hari ke-12  intervensi,  kegiatan  digantikan  dengan  masa tindak  lanjut  sampai  dengan  hari  ke-90  dengan  target peningkatan  berat  badan  pada  hari  ke-30  sebesar  400 gram,  dan  peningkatan  berat  badan  pada  hari  ke  90 sebesar  900  gram.  Sebelum  intervensi  hari  pertama, dilakukan penimbangan berat badan, penilaian kebiasaan makan, dan penilaian layanan kesehatan yang diterima  Balita.  Data  yang  dianalisis  meliputi  data penilaian  pertumbuhan,  perubahan  perilaku  pemberian makan,  dan  persepsi  Ibu/pengasuh.  Penelitian  telah  ini menggunakan  izin  etik  dari  Universitas  Airlangga Surabaya Nomor 448/HRECC.FODM/VII/2022.

## Penilaian Pertumbuhan
Penilaian  status  gizi  dilakukan  berdasarkan penambahan  berat  badan  sesuai  target  Pos  Gizi  dan status  gizi  berdasarkan Z-Score berat  badan  menurut usia  yang  didapatkan  dari  hasil  penimbangan  berat badan  oleh  relawan.  Penimbangan  berat  badan dilakukan  pada  awal  intervensi,  hari  ke-10/12  (sebagai akhir  intervensi),  dan  masa  tindak  lanjut  yakni  hari  ke- 30,  hari  ke-60,  dan  hari  ke-90  oleh  relawan  terlatih dengan menggunakan timbangan digital yang difasilitasi oleh  WVI.  Data  monitoring  berat  badan  tersebut kemudian  digunakan  untuk  menentukan Z-Score berat badan  menurut  umur  (BB/U).  Hasil  penilaian Z-Score berat  badan  menurut  umur  (BB/U)  kurang  dari  -3,00 standart deviasi (SD) termasuk kategori berat badan (BB) sangat  kurang, Z-Score BB/U  -3,00  sampai  dengan kurang dari -2,00 SD termasuk kategori BB kurang, dan - 2,00  sampai  dengan  +1  SD  termasuk  kategori  BB normal 13 .

## Penilaian Perubahan Perilaku Pemberian Makan
Untuk melakukan penilaian perubahan perilaku  pemberian  makan  data  diambil  hasil  dari dilakukannya  diskusi  terarah/ focus  group  discussion (FGD)  dan  wawancara    oleh  relawan  terlatih menggunakan kuesioner praktik pemberian makan anak meliputi frekuensi makan, jumlah, tekstur, keberagaman makanan, pemberian makan aktif responsif, dan praktik kebersihan  sesuai  dengan  daftar  pertanyaan  penilaian PMBA 14 sesuai  dengan  rekomendasi  praktik  pemberian makan  bayi  dan  anak  dari  World  Health  Organization (WHO) 15 .  Kemudian  dilakukan  identifikasi  perubahan yang  terjadi  pada  tiap-tiap  indikator  tersebut  sebagai perubahan  praktik  pemberian  makan  yang  dilakukan
sebelum dan sesudah intervensi.

## Persepsi Ibu/Pengasuh Anak
Penilaian  persepsi  Ibu  dilakukan  dengan menganalisa data harapan dan kekhawatiran Ibu/pengasuh  yang  diambil  dari  hasil focus  group discussion (FGD)  oleh  relawan  terlatih  terhadap pelaksanaan  Pos  Gizi  pada  hari  ke-60.  Harapan  dan kekhawatiran  tersebut,  kemudian  dikelompokkan  pada pernyataan  Ibu/pengasuh  terhadap  pelaksanaan  PDH dalam  upaya  perbaikan  status  gizi  anak  yang  mereka asuh.

## Analisa Statistik
Analisa deskriptif digunakan untuk mengetahui  frekuensi  distrIbusi  perubahan  status  gizi dan persepsi Ibu/pengasuh anak terhadap kegiatan PDH. Karakteristik anak saat pendaftaran, seperti umur, jenis kelamin,  tempat  tinggal  dieksplorasi  berdasarkan kelompok usia anak. Analisis varians (ANOVA) dilakukan untuk  membandingkan  status  gizi  ( Z-Score )  saat  awal intervensi, hari ke-10/12, hari ke-30, hari ke-60, dan hari ke-90  antar  kelompok  usia  peserta  anak.  Perubahan rata-rata Z-Score BB/U dari waktu ke waktu berdasarkan kelompok usia dan lokasi tempat tinggal disajikan dalam bentuk  grafik  plot.  Analisa Chi-square digunakan  untuk mengetahui  hubungan  antara  perubahan  praktik pemberian makan dengan perubahan status gizi anak.

## Jumlah Partisipan
Jumlah  partisipan  dalam  penelitian  ini sejumlah 29 anak dengan pengasuhnya. Dari 37 anak di wilayah  kecamatan  simokerto,  terdapat  8  partisipan yang  tidak  dapat  dilakukan  penilaian  karena  3 diantaranya  pindah  tempat  tinggal,  1  anak  mengalami penyakit  yang  parah  sehingga  membutuhkan  terapi untuk  penyakitnya,  1  anak  tidak  memiliki  data  berat badan di akhir intervensi, dan 3 anak tidak memiliki data pemberian makan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menjelaskan  mengenai  jumlah  Balita yang terlibat dalam kegiatan Pos Gizi yang dilaksanakan pada  Kelurahan  Simolawang,  Kelurahan  Sidodadi,  dan Kelurahan  Tambakerjo.  Balita  yang  terlibat  dalam kegiatan Pos Gizi merupakan Balita yang sudah melewati proses pengkajian status gizi dan dinyatakan layak untuk mengikuti  kegiatan  Pos  Gizi  selama  12  hari  intervensi dan 3 bulan monitoring. Dari total 29 Balita yang terlibat dalam  kegiatan  Pos  Gizi,  jenis  kelamin  terdistribusi menjadi  12  Balita  laki-laki  dan  17  Balita  perempuan. Berdasarkan  klasifikasi  usia,  ditemukan  bahwa  pada Balita  laki-laki  mayoritas  Balita  berasal  dari  kelompok usia  24-35  bulan,  yaitu  sebanyak  53,33%.  Sedangkan pada  Balita  perempuan  mayoritas  Balita  berasal  dari kelompok  usia  12-23  bulan,  yaitu  sebanyak  83,33%. Berdasarkan  klasifikasi  menurut  kelurahan,  ditemukan bahwa  presentasi  kelurahan  dengan  jumlah  Balita terlibat  yang  tertinggi  adalah  Simolawang  sebanyak 50%.  Sedangkan  dua  kelurahan  lain  yaitu  Sidodadi  dan Tambakrejo,  masing-masing  menyumbangkan  25%  dari total Balita yang mengikuti kegiatan Pos Gizi.
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
Gambar 1. Jumlah Partisipan Pos Gizi di posyandu yang ada di Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan Tambakrejo
Tabel 1. Karakteristik partisipan (Positive Deviance Hearth) PDH di di posyandu yang ada di Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan Tambakrejo
Variabel Total N=29 Kelompok Usia 6-11 Bulan 12-23 Bulan 24-35 Bulan 36-60 Bulan n=4 n=7 n=17 n=4 Jenis kelamin Laki-laki 12 50,0% 16,7% 53,3% 25,0% Perempuan 17 50,0% 83,3% 46,7% 75,0% Kelurahan Simolawang 11 50,0% 50,0% 33,3% 25,0% Sidodadi 8 25,0% 0,0% 40,0% 25,0% Tambakrejo 10 25,0% 50,0% 26,7% 50,0%
Penyelidikan  perilaku  tersebut  menghasilkan beberapa  perilaku  penyimpangan  positif  yakni:  1)  Jenis Makanan Keluarga PD memberikan lauk lengkap, berupa protein hewani telur, sayur, dan makanan pokok; 2) Pola Asuh  Anak  tidak  diberikan  jajan  dan  ayah  bergantian merawat  anak  dengan  Ibu;  3)  Kebersihan  Anak  selalu cuci kaki sebelum naik ke tempat tidur  dan air isi ulang selalu  direbus  kembali  sebelum  diberikan;  4)  Pola Kesehatan Jika anak sakit, akan diberikan bawang merah terlebih  dahulu  dan  esok  harinya  langsung  dibawa  ke fasilitas pelayanan kesehatan.

## Penilaian Pertumbuhan
Penambahan berat badan selama 90 hari yang dicapai tidak cukup untuk mencapai target penambahan berat  badan  yang  diharapkan  pada  intervensi  Pos  Gizi. Peningkatan  status  gizi  hanya  terjadi  pada  10,3%  anak, dengan  hanya  3  anak  yang  dapat  mencapai  target kenaikan berat badan sebanyak >900 gram pada hari ke- 90.  Kenaikan  berat  badan  anak  pada  hari  ke-10/12 nampak  menjanjikan  sebagaimana  terlihat  dalam Gambar  2. Grafik  tersebut menunjukkan  adanya peningkatan  prevalensi  anak  dengan  berat  badan normal disertai dengan penurunan jumlah anak dengan berat badan sangat kurang.
Gambar 2. Hasil pemantauan berat badan dan status gizi berat badan menurut usia peserta pos gizi mulai hari ke-1 intervensi hingga hari ke-90 di posyandu yang ada di Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan
Tambakrejo
68.97 72.41 51.72 51.72 58.62 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 hari ke 1 hari ke 10/12 hari ke 30 hari ke 60 hari ke 90
Sangat Kurang (<-3 SD) Kurang (- 3 SD sampai dengan <- 2 SD)
Normal (-2 SD sampai dengan +1 SD)
Tidak diukur
Populasi Anak Usia 6-59 bulan di Simolawang,
Sidodadi, dan Tambakrejo
Simolawang N=14 Sidodadi N=10 Tambakrejo N=13 Simolawang N=11 Sidodadi N=8 Tambakrejo N=10 • Simolawang pindah 2, tidak ada data pemberian makan 1 • Sidodadi Sakit 1, pindah 1
• Tambakrejo tidak ada data pada akhir intervensi 1, tidak ada data pemberian makan 2
29 anak
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
Pada  1  bulan  pertama  tepatnya  dua  minggu masa  tindak  lanjut  dengan  harapan  dimulainya  adopsi perilaku PD di rumah masing-masing, terjadi penurunan jumlah  anak  dengan  berat  badan  normal.  Hal  serupa juga terjadi pada hari ke-60 yang mana prevalensi Balita dengan  berat  badan  normal  tidak  mengalami peningkatan  dari  interval  1  bulan  sebelumnya.  Hal tersebut  merupakan  indikasi  bahwa  berat  badan  anak pada  masa  tindak  lanjut  tersebut  tidak  cukup  untuk tumbuh  kejar  untuk  mencapai  status  gizi  normal (Gambar  2).    Kenaikan  berat  badan  setelah  3  bulan ditargetkan sebesar 900 gram sebagai kriteria kelulusan, dengan target 1 bulan pertama adalah sebesar 400 gram dan target kenaikan berat badan untuk bulan ke dua dan ke  tiga  setidaknya  mencapai  250  gram  per  bulannya 11 . Kenaikan  berat  badan  yang  kurang  memadai  tersebut mengakibatkan tidak tercapainya target kelulusan untuk tumbuh  kejar  dengan  harapan  dapat  mencapai  status gizi  normal  di  hari  ke  90.  Penelitian  serupa  yang dilakukan  di  Ethiopia  pada  tahun  2016  dan  di  wilayah pedesaan  Rwanda  pada  tahun  2021  menunjukkan  hasil bahwa  kegiatan  (PD/Hearth)  berhubungan  signifikaan dengan  berkurangnya  anak  dengan  status  gizi kurang 16,17 . Data berat badan pada 3 anak di hari ke 30
dan  sejumlah  5  anak  pada  hari  ke  60  tidak  didapatkan karena  Balita  yang  bersangkutan  tidak  dapat  hadir  dan tidak  ada  di  rumah,  sehingga  data  kenaikan  berat badannya  tidak  dapat  dipantau  pada  saat  kegiatan monitoring.
Proporsi  anak  dengan  gizi  kurang  pada  masa tindak lanjut (hari ke-30, 60, dan 90) menunjukkan nilai yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  awal  intervensi dan  hasil  pemantauan  di  akhir  intervensi  yakni  di  hari ke-10/12  (Gambar  2).  Analisis  dengan  menggunakan  uji Repeated  Measure  Anova dengan  CI  95%  dilakukan untuk  menyelidiki  lebih  lanjut  apakah  terdapat perbedaan  status  gizi  anak  berdasarkan  waktu penimbangan yakni sebelum masa intervensi (penimbangan 1), masa setelah intervensi (penimbangan 2),  masa  tindak  lanjut  yang  meliputi  hari  ke-30 (penimbangan  3)  hari  ke-60  (penimbangan  4)  dan  hari ke  90  (penimbangan  5).  Asumsi  yang  mendasari  uji Repeated  Measure  Anova yakni  data  memiliki  varians yang sama dengan nilai Sphericity >0,05. Hasil uji pada Z- Score hasil  penimbangan  yang  dilakukan  pada  5  waktu berbeda  menunjukkan  nilai Sphericity sebesar  0,171 sehingga  pengambilan  keputusan  mengacu  pada  nilai Sphericity .
Tabel  2. Analisis  perbedaan  status  gizi  anak  berdasarkan  waktu  penimbangan di  posyandu  yang  ada  di  Kelurahan  Sidodadi, Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan Tambakrejo
Source Type III Sum of Squares df Mean Square F p-value waktu 1,370 4 0,343 6,969 <0,001* waktu * kelompok_usia 1,208 12 0,101 2,048 0,042 waktu * kelurahan 1,960 8 0,245 4,985 <0,001* waktu * kelompok_usia * kelurahan 3,207 20 0,160 3,261 <0,001* Error(waktu) 2,163 44 0,049 Uji repeated measure ANOVA ; *) Signifikan jika p-value <0,05; df ( degree of freedom )
Hasil uji Anova menunjukkan adanya perbedaan  perubahan Z-Score berdasarkan  waktu penimbangan  dengan  atau  tanpa  mempertimbangkan pembagian  kelompok  usia  dan  lokasi  tempat  tinggal Balita  (Tabel  2).  Estimasi Z-Score BB/U  pada  seluruh partisipan berdasarkan waktu penimbangan berat badan (A)  dan  estimasi  marginal  means Z-Score tersebut berdasarkan  kelompok  usia,  ditemukan  adanya kecenderungan  penurunan Z-Score pada  waktu monitoring  pertama  yakni  hari  ke-10/12  untuk kelompok  usia  6-11  bulan,  sedangkan  pada  waktu  yang sama kelompok usia lainnya mengalami kecenderungan peningkatan Z-Score .  Sebagaimana  telah  dilaporkan dalam penelitian serupa di Bangladesh pada tahun 2021 yang  menyebutkn  bahwa  partisipasi  anak  dengan  usia lebih  muda  terutama  di  usia  6-11  bulan  memiliki dampak  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  usia setelahnya 18 . Waktu penimbangan ke-3 yakni hari ke-30, tepatnya  dalam  waktu  2  minggu  setelah  keluarga tersebut  tidak  mendapatkan  intervensi  berupa  edukasi, demo  masak,  dan  makan  bersama  terlihat  adanya kecenderungan  penurunan Z-Score di  semua  kelompok
usia,  di  semua  kelurahan  (Gambar  3  B  dan  C). Penurunan Z-Score terjadi  karena  anak  tidak  mencapai kenaikan  berat  badan  yang  telah  ditargetkan.  Faktor resiko  yang  mempengaruhi  penurunan  status  gizi  anak antara  lain  kurangnya  asupan  makan  dan  adanya penyakit 19 .  Selain  itu,  pola  asuh  yang  kurang  dalam mendukung  anak  untuk  mengadopsi  pola  makan  yang baik  juga  berpengaruh  pada  status  gizi  anak 20 .  Namun dalam  penelitian  ini  tidak  dapat  dianalisa  penyebab terjadinya  penurunan  berat  badan  dikarenakan keterbatasan  data  yang  tersedia.  Kecenderungan peningkatan  kembali Z-Score pada  hari  ke-60 (penimbangan 4) dan hari ke-90 (penimbangan 5) hanya terjadi  pada  kelompok  usia  12-23  bulan,  namun  tidak pada kelompok usia lainnya. Berdasarkan  lokasi tempat tinggal,  didapatkan  bahwa  hasil  penimbangan  pada kelurahan  Sidodadi  menunjukkan  adanya  penurunan Z- Score BB/U  pada  penimbangan  hari  ke-30,  kemudian mengalami  peningkatan  saat  penimbangan  hari  ke-60, namun  kemudian  menurun  kembali  di  penimbangan pada hari ke-90
(Gambar 3 C).
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
A
B C
Keterangan: (1: hari ke-1), (2: hari ke-10/12), (3: hari ke-30), (4: hari ke-60), (5: hari ke-90)
Gambar 3. A) Grafik plot mean Z-Score BB/U pada pemantauan intervensi dari hasil penimbangan; B) Grafik plot mean Z- Score BB/U pada pemantauan intervensi dari hasil penimbangan berdasarkan kelompok usia; C) Grafik plot mean Z-Score BB/U pada pemantauan intervensi dari hasil penimbangan berdasarkan kelurahan tempat tinggal
Penambahan berat badan pada masa intervensi terlihat lebih menjanjikan untuk tumbuh kejar anak bila dibandingkan dengan hasil penimbangan pada masa tindak lanjut. Perbaikan status gizi pada usia yang lebih muda menunjukkan hasil yang lebih baik  dari usia setelahnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa  penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa intervensi di usia yang lebih dini lebih efektif untuk pertumbuhan gizi dan perkembangan  secara  keseluruhan 18 .  Implementasi perilaku positif di rumah Balita  pada masa tindak lanjut membutuhkan pendampingan dalam pemecahan masalah yang dihadapi oleh Ibu/pengasuh Balita. Hal ini dapat  diasumsikan  dari  hasil  uji  perbedaan Z-Score berdasarkan  waktu  penimbangan  dengan  atau  tanpa mempertimbangkan  pembagian  kelompok  usia  dan lokasi tempat tinggal (Tabel 2). Pada penimbangan ke 3 tepatnya  pada  hari  ke-30  terjadi  penuruann Z-Score pada  semua  kelompok  umur  dan  di  semua  wilayah. Penimbangan pada hari ke-30 tersebut merupakan hasil
dari  perilaku  yang  diimplementasikan  pada  interval waktu antara penimbangan ke-2 yakni hari ke 10/12 dan ke-3.  Pada  waktu  tersebut  tidak  dilakukan  kegiatan pertemuan penyuluhan, memasak bersama, dan makan bersama seperti yang dilakukan pada waktu sebelumnya yakni  antara  penimbangan  ke-1  dan  ke-2.  Hasil  ini nampaknya berbeda dengan hasil penelitian sebelumnya  di  Sulawesi  pasca  bencana  gempa  bumi tahun  2018  yang  menunjukkan  bahwa  PDH  dapat merubah  perilaku  negatif  tentang  perilaku  makan, kebersihan  diri,  perilaku  merawat  anak;  dan  perilaku perawatan  kesehatan 21 .  Hasil  penelitian  lain  di  Ecuador pada  tahun  2017  juga  menunjukkan  adanya  perbaikan praktik  pemberian  makan  pada  anak  (PMBA)  dan perbaikan Z-Score BB/U  setelah  intervensi  selama  12 hari dan masa tindak lanjut hingga 6 bulan 22 .

## Penilaian Perubahan Perilaku Pemberian Makan
Pada  hari  ke-60  dilakukan  pemantauan  dan penilaian  perubahan  perilaku  pemberian  makan  anak
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
untuk  mengetahui  perubahan  apa  yang  terjadi  pada pengasuhan  anak  setelah  mendapatkan  edukasi kesehatan,  pengasuhan,  menu  padat  gizi,  dan  contoh perilaku  PD  yang  dapat  diimplementasikan  di  rumah. Perubahan praktik pemberian makan sesuai rekomendasi  PMBA  meliputi  frekuensi,  jumlah,  variasi, tekstur, responsif, dan praktik kebersihan 15 kami sajikan
dalam  data  ada  atau  tidaknya  perbaikan  praktik pemberian  makan  bayi  dan  anak. Perubahan  praktik pemberian  makan  pada  anak  secara  statistik  tidak berhubungan  dengan  kelompok  usia,  kelurahan  tempat tinggal  maupun  status  gizi  anak  pada  akhir  intervensi PDH (hari ke-90) (Table 3).
Tabel 3. Perubahan praktik pemberian makan partisipan (Positive Devianve Hearth) PDH di posyandu yang ada di Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan Tambakrejo
Pertanyaan: Adakah perubahan praktik pemberian makan setelah mengikuti Pos Gizi Total Ya Tidak *p-value n=29 (%) n=21 (%) n=8 (%) Pembagian kelompok usia 6-11 bulan 4 19.0 0 0.451 12-23 bulan 6 19.0 25.00 24-35 bulan 15 52.4 50.00 36-60 bulan 4 9.5 25.00 Kelurahan Simolawang 11 28.6 62.5 0.228 Sidodadi 8 33.3 12.5 Tambakrejo 10 38.1 25.0 Kategori BB/U hari ke 90 Sangat Kurang 3 14.29 0 0.140 Kurang 9 38.09 12.5 Normal 17 47.62 87.5 Uji chi-square ; *) Signifikan jika p-value <0,05
Meskipun  perubahan  praktik  pemberian makan  anak  pada  pelaksanaan  Pos  Gizi  ini  tidak menunjukkan hubungan yang signifikan pada status gizi anak  (p>0.05),  upaya  perubahan  perilaku  dalam  praktik pemberian  makan  patut  untuk  tetap  dilanjutkan mengingat  perubahan  perilaku  membutuhkan  waktu yang  tidak  singkat.  Orang  tua  merupakan  kunci keberhasilan  dalam  pemberian  makan  dan  perubahan perilaku  makan  anak 23 .  Pemberian  makan  pada  anak sesuai  rekomendasi  meliputi  berbagai  faktor  yakni kesesuaian  usia,  frekuensi  pemberian  makan,  jumlah makanan  yang  diberikan,  tekstur  makanan,  variasi  atau keragaman  bahan  makanan,  aktif  responsif  anak  dalam pemberian  makan,  dan  perilaku  kebersihan  baik  dalam mempersiapkan  makanan,  sumber  air,  perilaku  cuci tangan  sebelum  makan,  dan  pencucian  alat  makan 24,25 .
Rekomendasi dan contoh menu  makanan pada  Pos Gizi hendaknya  disajikan  sesuai  dengan  kelompok  usia dengan  mempertimbangkan  tekstur  makanan  dan variasi  bahan  makanan.  Sebagaimana  ditunjukkan  pada Gambar 2 B, kelompok usia 6-11 bulan hanya mengalami kecenderungan  peningkatan Z-Score hanya  pada penimbangan ke-4 saja dan kemudian menurun kembali pada  penimbangan  ke-5  (akhir  intervensi).  Jika rekomendasi  menu  yang  diberikan  sulit  untuk  diadopsi pada  kelompok  usia  6-11  bulan,  maka  perlu  dilakukan modifikasi  khusus  pada  kelompok  sasaran  tersebut. Kelompok  usia  6-11  bulan  memiliki  tekstur  dan  jumlah makanan yang berbeda dibandingkan dengan kelompok usia  yang  lebih  tua.  Anak  usia  6-9  bulan  dianjurkan untuk  mendapat  makanan  saring  dengan  tekstur  kental dalam  jumlah  2-3  sendok  untuk  usia  6  bulan  dan ditingkatkan  perlahan  hingga  setengah  mangkuk  (125 ml) pada usia 9 bulan 15,24,26 .
Peningkatan  variasi  makan  anak  terutama
konsumsi makanan sumber hewani perlu dipertimbangkan  mengingat  perannya  sebagai  sumber protein  terbaik  yang  dIbutuhkan  anak 27 – 29 .  Hasil penelitian tahun 2020 menunjukkan bahwa ketersediaan  makanan  sumber  hewani  yang  beragam tidak  dapat  dijangkau  hampir  800  juta  orang 29 .  Faktor sosio-ekonomi  memegang  peranan  dalam  penyediaan makanan  beragam  anak  mengingat  keterjangkauan bahan  makanan  terutama  sumber  hewani 30 – 34 .  Dalam melakukan  intervensi  pemberian  makan  anak,  penting untuk  memperhatikan  keragaman  makanan  anak  dan juga  faktor  sosio-ekonomi  keluarga  yang  berpengaruh signifikan  pada  terjadinya  kurang  gizi  kronis  pada anak 30,34 – 37 .
Peningkatan  jumlah  konsumsi  makanan  juga terjadi  mulai  dari  penambahan  jumlah  makanan  utama yang dimakan mulai dari jumlah suapan dari 2 sampai 3 sendok  makanan  utama  hingga  bertahap  menjadi  5 bahkan  10  sendok  nasi.  Mulai  ada  Ibu  yang  mengatur jumlah  makanan  untuk  anaknya  dengan  pengaturan frekuensi  makan  untuk  meningkatkan  jumlah  makanan yang  dikonsumsi.  Jumlah  konsumsi  makanan  anak hendaknya  memperhatikan  rekomendasi  pemberian makan bayi  dan anak sesuai  usia 15,38 . Namun  penelitian ini  belum  memiliki  data  yang  cukup  kuat  untuk memantau  jumlah  yang  dikonsumsi  harian  anak  karena tidak  dilakukannya  pemantauan  konsumsi  makanan harian baik recall 24 jam maupun metode lainnya. Dukungan  orang  sekitar  terutama  keluarga dengan  mengajak  anak  makan  bersama  ketika  jam makan  keluarga,  menyediakan  bahan  makanan  bergizi untuk  Balita,  dan  memberikan  dukungan  emosional memiliki  peran  yang  tidak  dapat  diabaikan  dalam pemberian  makan 15,39 .  Perilaku  makan  anak  yang responsif  terhadap  pemberian  makan  sangat  penting
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
dan  dapat  mempengaruhi  status  gizinya  di  kemudian hari 40 .  Peningkatan  selera  makan  anak  diharapkan mengalami  perbaikan  melalui  beberapa  upaya  saat intervensi Pos Gizi diantaranya penyajian makanan yang dicetak  dengan  bentuk  menarik  dan  adanya  aktivitas makan  bersama.  Hal  ini  mungkin  menjadi  salah  satu pendukung  terjadinya  peningkatan  berat  badan  pada 10-12  hari  pertama  intervensi  saat  adanya  aktivitas makan bersama yang tidak mereka dapatkan pada hari- hari  setelahnya  (Gambar  2).  Komitmen  Ibu/pengasuh dan  keluarga  memberikan  kontrIbusi  pada  cara pengasuhan  anak 41 .  Pengasuhan  termasuk  pemberian makan  anak  sudah  semestinya  melibatkan  ayah  yang juga  memiliki  preferensi  terhadap  makanan  anak  dan keluarganya 42 .

## Persepsi Ibu/Pengasuh Anak
Penguatan  komitmen  Ibu/pengasuh  dalam praktik  pemberian  makan  anak  dilakukan  dengan menilai  data  harapan  dan  kekhawatiran  Ibu/pengasuh yang  hadir  pada  penimbangan  hari  ke-60.  Penggalian data harapan dan kekhawatiran Ibu/pengasuh terhadap pelaksanaan  Pos  Gizi  ditujukan  untuk  menguatkan komitmen  Ibu/pengasuh  dalam  perbaikan  status  gizi anak  bersama  dengan  program  pelaksanaan  Pos  Gizi. Kami mendapatkan besarnya harapan Ibu pada kenaikan berat  badan  anak,  tetap  adanya  pelaksanaan  Pos  Gizi, dan  adanya  layanan  konsultasi.  Sebagian  Ibu  berharap adanya  penyesuaian  waktu  pelaksanaan  Pos  Gizi,  serta pengembangan  menu  dan  kegiatan  Pos  Gizi.  Kami mendapatkan  data  dari  23  Ibu/pengasuh  Balita dikarenakan  sisanya  tidak  dapat  hadir  pada  saat pelaksanaan pemantauan hari ke-60.
Gambar 4. Harapan dan kekhawatiran ibu balita pada pelaksanaan Pos Gizi di di posyandu yang ada di Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Simolawang, dan Kelurahan Tambakrejo
Gambar  4  di  atas  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  Ibu  memiliki  harapan  kenaikan  berat badan anaknya dengan mengikuti Pos Gizi dan berharap Pos  Gizi  dapat  terus  dilaksanakan  di  wilayah  mereka. Bahkan 18% diantaranya mengharapkan adanya layanan konsultasi saat pelaksanaan Pos Gizi untuk memudahkan mereka  mendapatkan  solusi  dari  permasalahan pemberian  makan  yang  mereka  hadapi.  Pada  sebagian besar  Ibu/pengasuh  nampaknya  memiliki  kekhawatiran yang  sama  yakni  anak  makan  dalam  jumlah  banyak namun tidak mengalami peningkatan berat badan.
Kecenderungan Z-Score berdasarkan  waktu penimbangan  yang  dilakukan  menunjukkan  perbedaan yang  signifikan  pada  kelurahan  lokasi  tempat  tinggal anak  (p<0,001)  sebagaimana  divisualisasikan  pada Gambar  3  C.  Hal  tersebut  mengingatkan  adanya  faktor lain  yang  memiliki  kontrIbusi  pada  pertumbuhan  anak yakni  keamanan  pangan,  sanitasi,  dan  air  bersih 43,44 .
Faktor kesehatan lingkungan dan sanitasi memiliki peran penting  dalam  menentukan  status  gizi  anak  berkaitan dengan  penyakit  infeksi  berulang 43,45 .  Pengelolaan limbah  padat  dan  cair  di  lokasi  pelaksanaan  Pos  Gizi membutuhkan perhatian dan intervensi untuk mendukung  keberhasilan  program  intervensi  gizi.  Bau dari  limbah  padat  dan  cair  di  gang-gang  rumah  warga yang  tercium  saat  kunjungan  dan  observasi  lapangan mengindikasikan  adanya  sistem  pembuangan  limbah yang belum optimal. Pencemaran lingkungan merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya  kurang
gizi yang dapat menimbulkan gangguan penyerapan zat gizi terutama diare 45,46 .
Faktor  lingkungan  dan  sanitasi  menjadi keterbatasan  dalam analisa dan  pembahasan penelitian ini. Selain itu, data pemantauan konsumsi makanan anak berupa recall 24 jam, Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ),  daya  terima  terhadap  menu yang  disajikan,  kualitas  air  minum,  dan  cara  penyajian makanan  yang  aman  belum  di  eksplorasi  dalam penelitian ini.
Hasil  penelitian  ini  menyarankan  adanya perhatian  pada  penyediaan  makanan  yang  aman  untuk Balita  berkaitan  dengan  dapur  untuk  memasak,  tempat mencuci  peralatan,  dan  keamanan  makanan  yang  siap disajikan.  Kami  juga  mendapati  adanya  beberapa  Balita yang  mengalami  sakit  terutama  batuk  dan  pilek  dalam waktu  satu  hingga  dua  bulan.  Namun  data  penyakit maupun  rekam  medis  terkait  penyakit  pada  anak  tidak tersedia.
Intervensi  Pos  Gizi  dengan  adanya  pemberian makan bersama sebagaimana dilaksanakan pada hari ke- 1  sampai  dengan  hari  ke-10/12  perlu  dilakukan  pula  di waktu  berikutnya  dengan  interval  pelaksanaan  yang lebih  jauh,  sehingga  Ibu  Balita  diharapkan  lebih  mudah dalam  beradaptasi  pada  perubahan  perilaku  yang diharapkan.  Pendampingan  yang  dilakukan  hendaknya disertai dengan pelayanan konsultasi pemberian makan anak,  sehingga  Ibu  memiliki  kesempatan  untuk mendiskusikan  permasalahan  pemberian  akan  anaknya
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
yang dihadapi di rumah. Peningkatan peran kader selaku pendamping  perlu  diperkuat  terutama  dalam  hal mengatasi  kekhawatiran  Ibu  terhadap  pengasuhan anaknya,  baik  yang  berhubungan  langsung  dengan pemberian  makan  maupun  adanya  penyakit  penyerta pada  anak.  Penyusunan  strategi  intervensi  perlu mempertimbangkan  kesesuaian  intervensi  terutama dalam  hal  penyusunan  menu  dan  rekomendasi pemberian  makan  anak  sesuai  kelompok  usia. Pemanfaatan  buku  kesehatan  Ibu  dan  anak  (KIA)  dapat dipertimbangkan  sebagai  media  komunikasi  dan promosi pemberian makan selain menekankan fungsinya  dalam  pemantauan  pertumbuhan  anak. Pemantauan  konsumsi  makanan  harian  baik recall 24 jam  maupun  metode  lainnya  dapat  dilakukan  untuk mempermudah  mengenali  permasalahan  pemberian makan  dan  penyusunan  rekomendasi  yang  diberikan terutama  di  daerah  perkotaan  dengan  status  ekonomi kurang.

## KESIMPULAN
Kegiatan  Pos  Gizi  di  Kecamatan  Simokerto selama  3  bulan  belum  efektif  dalam  meningkatkan status  gizi  semua  sasaran.  Namun  demikian,  terdapat perbedaan perubahan Z-Score yang signifikan berdasarkan  waktu  intervensi  dengan  atau  tanpa mempertimbangkan  pembagian  kelompok  usia  dan lokasi  tempat  tinggal  Balita,  terutama  pada  hari  ke 10/12. Perubahan praktik pemberian makan yang terjadi pada program Pos Gizi yang berjalan tidak berhubungan dengan  perubahan  status  gizi  anak.  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menjadi  bahan  untuk  pengembangan model  pelaksanaan  Pos  Gizi  di  wilayah  perkotaan dengan  mempertimbangkan  berbagai  potensi  dan masalah yang kami temukan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terimakasih pada Wahana  Visi  Indonesia,  Amerta  Kasih,  dan  Universitas Airlangga diberikannya kepercayaan untuk mengeksplorasi  data  kegiatan  Pos  Gizi.  Tak  lupa  kami ucapkan penghargaan pada relawan, kader, Pemerintah kelurahan  Simolawang,  Tambakrejo,  dan  Sidodadi, Pemerintah  Kecamatan  Simokerto,  Puskesmas,  dan Pemerintah  Kota  Surabaya  atas  peran  sertanya  dalam mengatasi masalah kesehatan di wilayah Kota Surabaya.

## KONFLIK KEPENTINGAN DAN SUMBER PENDANAAN
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan  dalam  artikel  ini.  Kegiatan  Pos  Gizi  di Kecamatan  Simokerto  didanai  oleh  Wahana  Visi Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. United  Nations  DESA.  THE  17  GOALS  |
Sustainable Development.
Sustainable
Development at (2016).
2. UNICEF.  Unicef’s  Approach  to  Scaling  Up Nutrition. UNICEF’s Approach to Scaling Up Nutr. Mothers Their Child. (2015).
3. World  Health  Organization. Global  Strategy  for Infant  and  Young  Child  Feeding . Fifthy-Fourth World Health Assembly (2003).
4. Bhutta, Z. A. et al. Evidence-Based Interventions for  Improvement  of  Maternal  and  Child Nutrition: What Can Be Done and at What Cost? The Lancet, 382 (2013).
5. Gibney,  G.  Positive  Deviance  &  Hearth:  Suatu Pendekatan  Perubahan  Perilaku  dan  Pos  Gizi. Nutr.  Work.  Gr.  Child  Surviv.  Collab.  Resour.  Gr. 204 (2004).
6. Headey,  D. et  al. Impacts  of  COVID-19  on Childhood  Malnutrition  and  Nutrition-Related Mortality. The Lancet, 396 Kementrian Kesehatan  RI.  Buku  Saku  Hasil  Studi  Status  Gizi Indonesia  (SSGI)  Tahun  2022. Kemenkes  RI (2022).
8. SSGI. Kuesioner Studi Status Gizi Indonesia 2021. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia Badan Penelitian d0an Pengembangan Kesehatan Riset Kesehatan Nasional Studi Status
Gizi Indonesia 2021 Kuesioner Individu at (2021).
9. Wahana  Visi  Indonesia. Laporan  Gizi-Pd  Hearth Kecamatan Simokerto . (2022).
10. Kementrian Kesehatan RI. Report of The Pos Gizi Assessment:  Suggestions  for  Expanding  the Approach in Indonesia. (2008).
11. Klaas,  N.,  Baik,  D.  &  Mcnulty,  J. Training  of Master  Trainers  for  Positive  Deviance/Hearth . (2014).
12. Surabaya. Buku  Pedoman  Pelaksanaan  Pos  Gizi untuk Kader di Surabaya . (2016).
13. Permenkes Republik Indonesia. Permenkes No 2 Tahun  2020  Tentang  Standar  Antropometrik Anak. Kementeri. Kesehat. Republik Indones. 28 , (2020).
14. World  Health  Organization. Indicators  for Assessing  Infant  and  Young  Child  Feeding
Practices:  Part  1  Definitions . World  Health Organization (2008).
15. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Pemberian Makan  Bayi  dan  Anak  (PMBA). Kementrian Kesehat. RI xix + 129 (2020).
16. Minani,  G.,  Habtu,  M.  &  Rutayisire,  E.  Effect  of Positive  Deviance  Hearth  Intervention  on  Acute Malnutrition  Persistence  among  Children  under Five in Burera District, Rwanda. Rwanda J. Med. Heal. Sci. 5 , (2022).
17. Kang,  Y.,  Kim,  S.,  Sinamo,  S.  &  Christian,  P. Effectiveness  of  a  Community-Based  Nutrition Programme  to  Improve  Child  Growth  in  Rural Ethiopia:  A  Cluster  Randomized  Trial. Matern. Child Nutr. 13 , (2017).
18. Kim, Y. et al. Age Differences in  the Impact of a Positive  Deviance/Hearth  Programme  on  the Nutritional  Status  of  Children  in  Rural Bangladesh. Public  Health  Nutr. 24 (2021) doi:10.1017/S1368980021003189.
19. Reinhardt,  K.  &  Fanzo,  J.  Addressing  Chronic Malnutrition through Multi-Sectoral, Sustainable Approaches:  A  Review  of  the  Causes  and Consequences. Frontiers in Nutrition , 1 (2014).
20. Kurniasari,  R.  Pemberian  Makan  Bayi  dan  Anak (PMBA)  pada  Masa  Pandemi  Covid-19. J. ABDIMAS Kesehat. Tasikmalaya 1 , (2020).
21. Irianto,  S.  E.,  Bohari,  F.  H.  &  Sefa,  N.  Positive
How to cite: Sari, N. M. W., Wangi, M. P., Ayuningtyas, H., Himawati, A., Handayani, S., Sakinah, F. N., Kristanto, D. A., Manahan, A., Nugroho, A., Putri, N. K., Sahila, N., Frans, C., & Mahmudiono, T. (2023) The Effectiveness of Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) to Improve Malnourished Children in Urban Surabaya, Indonesia: Efektifitas Positive Deviance Hearth (Pos Gizi) untuk Perbaikan Anak Kurang Gizi di Perkotaan Surabaya, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3), 449 – 458.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Sari dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 449-458
Deviance Approach-Nutritional Center in Improving Nutritional Behavior Towards Toddler Survivors of Natural …. J. Crit. Rev. 7 , (2020).
22. Roche,  M.  L. et  al. A  Community-Based  Positive Deviance/Hearth  Infant  and  Young  Child Nutrition Intervention in Ecuador Improved Diet and Reduced Underweight. J. Nutr. Educ. Behav. 49 , (2017).
23. Miller,  A.  L.,  Miller,  S.  E.  &  Clark,  K.  M.  Child, Caregiver,  Family,  and  Social-Contextual  Factors to Consider when Implementing Parent-Focused Child  Feeding  Interventions. Current  Nutrition Reports , 7 (2018).
24. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Pelatihan Konseling  Pemberian  Makan  Bayi  Dan  Anak (PMBA). (2019).
25. WHO;  MIYCF. Essential  Nutrition  Actions Improving Maternal, Newborn, Infant and Young Child  Health  and  Nutrition . WHO  Library Cataloguing (The  WHO  Document  Production Services, Geneva, Switzerland, 2013).
26. Kementrian  Kesehatan  RI.  Materi  Peserta : Modul  Pelatihan  Konseling  Pemberian  Makan Bayi dan Anak. Kementeri. Kesehat. RI (2017).
27. Headey, D., Hirvonen, K. & Hoddinott, J. Animal Sourced  Foods  and  Child  Stunting. Am.  J.  Agric. Econ. 100 , (2018).
28. Zaharia,  S. et  al. Sustained  Intake  of  Animal- Sourced  Foods  is  Associated  with  Less  Stunting in Young Children. Nat. Food 2 , 246 – 254 (2021).
29. Adesogan,  A.  T.,  Havelaar,  A.  H.,  McKune,  S.  L., Eilittä,  M.  &  Dahl,  G.  E.  Animal  Source  Foods: Sustainability  Problem  or  Malnutrition  and Sustainability  Solution?  Perspective  Matters. Global Food Security , 25 (2020).
30. Sekartaji,  R. et  al. Dietary  Diversity  and Associated  Factors  Among  Children  Aged  6 – 23 Months in Indonesia. J. Pediatr. Nurs. 56 , (2021).
31. Kotseva,  K.,  Wood,  D.  &  De  Bacquer,  D. Determinants  of  Participation  and  Risk  Factor Control  According  to  Attendance  in  Cardiac Rehabilitation Programmes in Coronary Patients in  Europe:  Euroaspire  IV  survey. Eur.  J.  Prev. Cardiol. 25 , (2018).
32. Beal, T., Tumilowicz, A., Sutrisna, A., Izwardy, D.
&  Neufeld,  L.  M.  A  Review  of  Child  Stunting Determinants  in  Indonesia. Maternal  and  Child Nutrition , 14 (2018).
33. Weatherspoon,  D.  D.,  Miller,  S.,  Ngabitsinze,  J. C., Weatherspoon, L. J. & Oehmke, J. F. Stunting, Food  Security,  Markets  and  Food  Policy  in
Rwanda. BMC Public Health 19 , (2019).
34. Gebremedhin,  S. et  al. Predictors  of  Dietary Diversity  in  Children  Ages  6  to  23 Mo  in  Largely
Food-Insecure  Area  of  South  Wollo,  Ethiopia. Nutrition 33 , (2017).
35. Victor, R., Baines, S. K., Agho, K. E. & Dibley, M. J. Factors Associated with Inappropriate Complementary  Feeding  Practices  Among Children Aged 6-23 Months in Tanzania. Matern. Child Nutr. 10 , (2014).
36. Dafursa,  K.  &  Gebremedhin,  S.  Dietary  Diversity among  Children  Aged  6-23  Months  in  Aleta
Wondo  District,  Southern  Ethiopia. J.  Nutr. Metab. 2019 , (2019).
37. Mahmudiono,  T.,  Sumarmi,  S.  &  Rosenkranz,  R. R.  Household  Dietary  Diversity  and  Child Stunting in East Java, Indonesia. Asia Pac. J. Clin.
Nutr. 26 , (2017).
38. World  Health  Organization. Infant  and  Young Child  Feeding:  Model  Chapter  for  Textbooks  for Medical Student and Allied Health Professional) . WHO Press (WHO Press, 2009).
39. Rahmadiyah, D. C. & Astuti Yuni, N. Pengalaman Keluarga  dalam  Praktik  Pemberian  Makan Pendamping  ASI  pada  Balita  Gizi  Kurang. J.  Ilm. Permas J. Ilm. STIKES Kendal 11 , (2021).
40. Gebru,  N.  W.,  Gebreyesus,  S.  H.,  Yirgu,  R., Habtemariam, E. & Abebe, D. S. The Relationship Between  Caregivers’  Feeding  Practices  and Children’s  Eating  Behaviours  Among  Preschool
Children in Ethiopia. Appetite 157 , (2021).
41. Gobbi,  P.  E.  Childcare  and  Commitment  Within Households. J. Econ. Theory 176 , (2018).
42. Cherchye,  L.,  Chiappori,  P.-A.,  de  Rock,  B., Ringdal,  C.  &  Vermeulen,  F.  Feed  the  Children. SSRN (2021).
43. Taneja,  S. et  al. Impact  of  an  Integrated Nutrition, Health, Water Sanitation and Hygiene,
Psychosocial  Care  and  Support  Intervention Package  Delivered  During  the  Pre-  and  Peri- Conception Period and/or During Pregnancy and Early  Childhood  on  Linear  Growth  of  Infants  in the  First  Two  Years  of  Life,  Birth  Outcomes  and Nutritional Status of Mothers: Study Protocol of a  Factorial,  Individually  Randomized  Controlled Trial in India. Trials 21 , (2020).
44. Kusumawardani, L. H., Rasdiyanah, R., Rachmawati, U., Jauhar, M. & Desy Rohana, I. G. A.  P.  Community-Based  Stunting  Intervention Strategies: Literature Review. Dunia Keperawatan  J.  Keperawatan  dan  Kesehat. 8 , (2020).
45. Waller, A., Lakhanpaul, M., Godfrey, S. & Parikh, P.  Multiple  and  Complex  Links  Between Babywash  and  Stunting:  An  Evidence  Synthesis. Journal  of  Water  Sanitation  and  Hygiene  for Development , 10 (2020).
46. UNICEF.  Conceptual  Framework  on  Maternal and  Child  Nutrition. Nutr.  Child  Dev.  Sect. Program.  Gr.  3  United  Nations  Plaza  New  York, NY 10017, USA (2021).