## Waktu Penutupan Epifisis Tulang Radius dan Ulna Bagian Distal
Tiara Mayang Pratiwi Lio* 1 , Toetik Koesbardiati 2 , Achmad Yudianto 3 , Rosy Setiawati 4 1,2,3 Program Studi S2 Ilmu Forensik Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Surabaya
4 Departemen Radiologi RSUD Dr.Soetomo, Surabaya e-mail: * 1 tiaramayangpratiwilio@yahoo.com , 2 toetik.koesbardiati@gmail.com ,
3 yudi4n6sby@yahoo.co.id , 4 dr_setia76@yahoo.com

## Abstrak
Identifikasi  usia  forensik  bertujuan  untuk  menentukan  dengan  cara  yang  paling akurat  usia  kronologis  seseorang  yang  tidak  diketahui  atau  diragukan  keasliannya  terlibat dalam  proses  hokum.  Salah  satu  metode  yang  digunakan  adalah  untuk  menilai  penutupan epifisis pada tulang melalui pemeriksaan radiologi.  Masalah utama penggunaan metode ini berhubungan  dengan  relevansi  dan  representatif  populasi  referensi  yang  tersedia  karna dipengaruhi  oleh  genetik  dan  gizi  maka  di  perlukan  data  yang  dapat  mewakili  setiap populasi. Pemeriksaan radiologi tulang pergelangan tangan dari 68 pasien laki-laki usia 11- 30 tahun dan 22 pasien perempuan usia 13-28 tahun di RSUD.Dr.Soetomo, Surabaya selama periode  januari-april  2016  ,  dilakukan  untuk  menentukan  waktu  penutupan  epifisis  dari tulang  radius  dan  ulna  bagian  distal.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian deskriptif  cross-sectional.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  pada  laki-laki  pada  usia  ≥17 sebagian besar tulang radius dan ulna bagian distal mengalami penutupan epifisis yang telah lengkap dan pada perempuan usia ≥16 sebagian besar tulang radius dan ulna bagian distal mengalami penutupan epifisis yang telah lengkap.
Kata kunci —Usia ; Penutupan epifisis ; Radius dan Ulna distal ; Laki-laki ; Perempuan

## Abstract
Forensic  age  identification  aims  to  determine  the  most  accurate  way  a  person's chronological  age  unknown  or  doubtful  authenticity  involved  in  the  legal  process.  One method  used  is  to  assess  the  epiphyseal  closure  on  the  bone  through  radiological examinations. The main problem associated with the use of this method and the relevance of the  reference  population  representative  provided  as  influenced  by  genetics  and  nutrition,  it needs the data to represent each population. Radiological examination of  the wrist bones of 68  male  patients  aged  11-30  years  and  22  female  patients  aged  13-28  years  in  hospital  of RSUD  Dr.Soetomo,  Surabaya  during  the  period  of  January-April  2016,  carried  out  to determine  the  time  of  epiphyseal  closure  of  the  radius  and  ulna  distal  section.  This  study applied  cross-sectional  descriptive  design.  The  conclusion  of  this  study  is  on  males  at  age ≥17, most of the radius and ulna distal part experience a complete epiphyseal closure and on females at age ≥16, most of the radius and ulna distal part experience a complete epiphyseal closure.
Keywords : Age; Epiphyseal closure; Distal radius and ulna; Male; Female

## 1. PENDAHULUAN
Identifikasi  atau  pengenalan  identitas seseorang  pada  awalnya  berkembang  untuk kebutuhan  dalam  menentukan  identitas seseorang  dalam  proses  penyidikan  suatu tindak pidana khususnya penyelesaian permasalahan kriminal. Adanya perkembangan ilmu pengetahuan dan
masalah  sosial  menjadikan  identifikasi dimanfaatkan untuk keperluan yang berhubungan  dengan  berbagai  kasus  sipil baik  yang  melibatkan  korban  mati  ataupun hidup seperti, kecelakaan baik di darat, laut, maupun  udara,  kasus  terorisme,  perang, bencana  alam,  pembunuhan,  migrasi  ilegal, identitas yang diragukan dan lain sebagainya (Berg  dan  Sabrina,  2015  ;  Martin  dan Cheryl, 2014 ; Anstett dan Jean-Marc, 2015 ; Bassed, 2012 ; Mallett et al, 2014).
Pada beberapa kasus korban mati proses identifikasi  menjadi  penting  bukan  hanya untuk menganalisis penyebab suatu kematian, namun juga upaya untuk memberikan  ketenangan  psikologis  pada keluarga  dengan  adanya  kepastian  identitas korban  pada  kasus  korban  yang  telah meninggal.  Pada  kasus  manusia  yang  masih hidup  juga  terkadang  perlu  dilakukan identifikasi  apabila  terjadi  ketidakjelasan identitas  atau  identitas  yang  diragukan  dari individu tersebut. Identifikasi individu dapat dilakukan melalui beberapa parameter, yaitu identifikasi  ras,  usia,  jenis  kelamin,  dan tinggi  badan  (Prawestiningtyas  dan  Agusi, 2009 ; Berg dan Sabrina, 2015).
Identifikasi  usia  dalam  bidang  forensik dibutuhkan  setiap  hari  dalam  praktek forensik saat ini dengan memperkirakan atau mengestimasi usia seseorang melalui beberapa  metode.  Identifikasi  usia  forensik bertujuan  untuk  menentukan  dengan  cara yang paling akurat usia kronologis seseorang yang  tidak  diketahui  atau  di  ragukan keasliannya  terlibat  dalam  proses  hukum (Ritz-Timme et al, 2000).
Prakiraan  usia  dapat  dilakukan  pada individu  hidup  maupun  mati.  Pada  individu yang  telah  mati  atau  jenazah  seperti  pada kasus  pembunuhan,  aborsi  janin,  ataupun bencana  massal,  prakiraan  usia  merupakan bagian dari identifikasi korban. Dalam kasus bencana  massal,  prakiraan  usia  dapat menjadikan identifikasi korban lebih
sederhana  dengan  mengelompokkan  usia korban. Selain itu pada kasus hukum pidana atau perdata identifikasi usia juga diperlukan untuk  memperkirakan  usia  pada  individu hidup,  antara  lain  kasus  pemalsuan  usia ketenagakerjaan, pernikahan, atlet, perwalian anak, keimigrasian, atau pemerkosaan.  Pembuktian  hukum  akan  usia penting  untuk  menentukan  apakah  individu tersebut  masih  dalam  kategori  anak  atau sudah  dewasa,  berkaitan  dengan  adanya perbedaan proses hukum atau peradilan pada anak  dengan  orang  dewasa.  Prakiraan  usia juga merupakan pembuktikan yang berharga ketika  akta  kelahiran  tidak  ada  atau diragukan keasliannya (Vierra, 2011 ; Eikvil et  al,  2012  ;  Koesbardiati,  2012  ;  Burns, 2013).
Usia kronologis adalah perhitungan usia yang  dimulai  sejak  kelahiran  seseorang hingga  waktu  perhitungan  usia.  Usia biologis adalah perhitungan usia berdasarkan kematangan biologis yang dimiliki seseorang. Usia kronologis dapat
diprakirakan  karena  bertambahnya  usia seseorang  seiring  dengan  meningkatnya tahap  pertumbuhan  dan  perkembangan struktur  tubuh  berupa  perubahan  fisik  atau yang  dikenal  sebagai  usia  biologis,  yang konstan  sehingga  setiap  tahap  dari  proses perubahan  tersebut  dapat  dihubungkan dengan  usia  seorang  individu  (Iscan  dan Maryna, 2013 ; Tersigni-Tarrant dan Natalie, 2013).
Tubuh  manusia  tumbuh  dan  menjadi matang dengan bertambahnya usia, terutama pada anak-anak dan remaja. Oleh karena itu, gagasan utama dibalik  metode medis adalah untuk membandingkan pengukuran kedewasaan fisik tubuh
dengan bertambahnya  usia.  Namun,  karena  masing- masing variasi dalam penentuan baik rangka maupun perkembangan gigi, hasil dari setiap metode  memiliki    ketidakpastian  apabila diaplikasikan kepada satu individu. Ada juga masalah yang berhubungan dengan relevansi dan  representatif  populasi  referensi  yang tersedia  dimana  usia  biologis  dipengaruhi oleh  genetik  dan  gizi  sehingga  akan  selalu ada  variasi  biologis  dan  ketidakpastian dikaitkan  dengan  perkiraan  usia  (  Tersigni- Tarrant  dan  Natalie,  2013  ;  Berg  dan Sabrina, 2015).
Di  beberapa  negara  saat  ini  belum  ada
kepastian  tentang  metode  mana  yang digunakan untuk identifikasi usia. Mayoritas negara menilai usia berdasarkan pemeriksaan  medis  dari  tulang  dan/atau perkembangan  gigi,  penampilan  fisik  dan wawancara,  sedangkan  beberapa  negara bergantung  pada  non  penilaian  medis  saja. Berbagai negara juga menggunakan berbagai margin  presisi  untuk  setiap  metode  dan pendekatan yang berbeda
untuk
menggabungkan hasil ketika beberapa metode digunakan (Eikvil et al, 2012).
Identifikasi  usia  melalui  rangka  tubuh dapat  diketahui  berdasarkan  jumlah  tulang yang  telah  muncul,  bersatunya  epiphysis dengan  diaphysis  (penutupan  epifisis)  pada tulang  panjang,  perubahan  morfologi  pada symphysis  pubis,  drajat  penutupan  sutura maupun  drajat  kalsifikasi  dan  erupsi  gigi yang  dilakukan  baik  dengan  menggunakan pemeriksaan makroskopik, mikroskopik maupun  radiograf  (Lovejoy  et  al,  1985; Ubelaker,  1989;  Brook  and  Suchey,  1990; Buikstra dan Ubelaker, 1994; dalam Indriati, 2010).
Terdapat  beberapa  cara  penentuan  usia biologis  berdasarkan  penutupan  epiphysis dengan menggunakan radiograf seperti tabel standart Greulich dan Pyle tahun 1959, tabel standar Girdany dan Golden tahun 1952 dan metode Tanner Whitehouse 1962. Penentuan usia biologis dengan tabel standard Greulich dan  Pyle,  radiograf  pasien  dibandingkan dengan standard radiograf Greulich dan Pyle dengan jenis kelamin yang sama dan dipilih yang  paling  mendekati  dengan  gambaran radiograf  pasien.  Penentuan  usia  biologis dengan  tabel  standar  Girdany  dan  Golden dilakukan  berdasarkan  pengamatan  pada titik-titik  osifikasi  tulang  dimana  osifikasi pada  suatu tulang  akan  menunjukkan  rentan usia  tertentu.  Penentuan  usia  berdasarkan metode  Tanner  Whitehouse  (TW  )dilakukan dengan  membagi  daerah  tangan  menjadi  20 regio  atau Regions  of  Interest (ROIs).  Tiap lokasi ROI kemudian ditentukan berada pada stage  keberapa  berdasarkan  pembagian  oleh TW  dan  perkiraan  usia  dilakukan  dengan menjumlahkan  stage  tiap  ROI  kemudian disesuaikan dengan tabel Tanner
Whitehouse.  (Gilsanz  dan  Osman,  2012  ;
Girdany dan Golden, 1952 dalam Thali et al,
2011 ; Bakthula dan Suneeta, 2014).
Identifikasi usia berdasarkan penutupan
epiphysis  dapat  dilakukan  berdasarkan penilaian  epiphysis  dari  tulang-tulang  yang berada  di  daerah  tangan  sebab  berdasarkan hasil penelitian sebelumnnya dirasa merupakan  yang  paling  akurat  dan  paling gampang untuk dilakukan. Penutupan epiphysis  di  daerah  tangan  diperkirakan dimulai  sejak  individu  berusia  11  tahun  dan menutup  seutuhnya  pada  usia  28-30  tahun (Schmeling et al, 2011 ; Vierra, 2011 ; Black et al, 2010) .
Identifikasi  usia  berdasarkan  rangka tubuh umumnnya dilakukan dengan
menggunakan  tulang  yang  telah  bersih  dari jaringan  lunak,  hal  ini  jelas  akan  memakan waktu  dalam  proses  identifikasi  jika  korban ditemukan  dalam  keadaan    komponen skeletal  masih  sebagian  atau  seluruhnya dilapisi  jaringan  lunak  atau  pada  manusia yang  masih  dalam  keadaan  hidup  sehingga evaluasi radiologi dari parameter antropologi akan  sangat  membantu  proses  identifikasi dalam keadaan seperti ini, dimana kita dapat melihat  bagian  dalam  tubuh  pada  manusia yang  masih  memiliki  jaringan  lunak  atau masih  hidup  sekalipun  (Stimson  dan  Curtis, 1997;  Nobelprize.org,  2008  dan  Röntgen, 1967 dalam Mallett et al, 2014).
Alat radiografi yang biasa digunakan ialah X-ray atau konvensional radiografi, Computed  Tomography scan (CT scan), Magnetic Resonance Imaging atau MRI maupun Untrasonographi atau USG.  Masing  masing  media  memiliki keuntungan  dan  kekurangannya  masing- masing.
Masalah  yang  paling  sering  muncul dalam  penggunaan  media  radiografi adalah  efek  radiasi  yang  ditimbulkan, gambar  yang  dihasilkan  oleh  media tersebut, dan ketersediaan alat. Berdasarkan  hal  tersebut  penggunaan radiologi  konvensional  atau  X-ray  yang paling disarankan
penggunaannya (Ramsthaler  et  al,  2009  ;  Serin  et  al,
2016 ; Ekizoglu et al, 2015 a,b,c ).
Berdasarkan kebutuhan akan
identifikasi  usia  forensik,  metode  yang  ada, ketersediaan  alat  radiologi  yang  umumnnya dimiliki di seluruh daerah di Indonesia yaitu foto  rontgen  atau  x-ray,  dan  adannya masalah yang berhubungan dengan relevansi dan  representatif  populasi  referensi  yang
tersedia  dimana  usia  biologis  dipengaruhi oleh  genetik  dan  gizi  maka  dirasa  perlu dilakukan penelitian waktu penutupan epifisis  berdasarkan  gambaran  foto  rontgen tulang  radius  dan  ulna  pada  pasien  laki-laki
RSUD.Dr.Soetomo  Surabaya.  Diharapkan penelitian  ini  dapat  diterapkan  sebagai referensi dalam penelitian-penelitian selanjutnnya dan identifikasi usia forensik.

## 2. BAHAN PENELITIAN
Bahan  Penelitian  ini  dalah  data  sekunder berupa  hasil  foto  rontgen  tulang  pergelangan tangan dari rekam medis
pasien RSUD.Dr.Soetomo,  Surabaya  pada  bulan januari-april 2016 dengan kriteria jenis kelamin laki-laki  dan  perempuan,  usia  11-30  tahun, pasien  tidak  memiliki  penyakit  gangguan  pada tumbuh  kembang  tulangnya  dan  hasil  foto memenuhi  standar  foto  rontgen  yang  baik. Pengambilan  sampel  berdasarkan  izin  dari kepala  instalasi  radiologi  dan  lulus ethical clearance RSUD.Dr.Soetomo, Surabaya.

## 2.1  Populasi Sampel dan Besar Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  hasil foto rontgen tulang radius dan ulna bagian distal pasien laki-laki dan perempuan usia 11-30 tahun di  RSUD.  Dr.Soetomo,  Surabaya  selama  bulan Januari-April  2016.  Semua  populasi  yang memenuhi  kriteria  akan  digunakan  sebagai sampel  sehingga  tidak  digunakan  rumus  besar sampel dalam penelitian ini.

## 3. METODE PENELITIAN
Penelitian  waktu  penutupan  epifisis  pada pasien  di  RSUD  Dr.Soetomo,  Surabaya menggunakan  jenis  penelitian  observasional dimana  peneliti  melakukan  pengamatan  pada sampel tanpa melakukan perlakuan apapun.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif cross-sectional untuk menggambarkan  atau  mendeskripsikan  suatu hasil  penelitian  yang  menggunakan  rancangan atau  desain  observasi  yang  semua  pengukuran variabel yang diteliti dilakukan pada satu waktu. Hal  ini  dilakukan  dengan  menilai  tingkat penutupan  epifisis  pada  tulang  radius  dan  ulna bagian distal pada sampel penelitian.
Setelah  dilakukan  maping  data  sekunder yaitu  foto  rontgen  pergelangan  tangan  pasien
selama  bulan  januari-april  2016  kemudian dilakukan seleksi sampel sesuai dengan kriteria yang dibutuhkan yakni :
 Foto  rontgen  tulang  radius  dan  ulna bagian distal
 Foto rontgen pasien usia 11-30 tshun
 Foto  rontgen  pasien  dengan  jenis kelamin laki-laki dan perempuan
 Hasil  foto  rontgen  memenuhi  standar foto yang baik
Foto  rontgen  yang  memenuhi  kriteria kemudian  akan  dibaca  oleh  spesialis  radiologi dan dinilai sesuai tingkat penutupan epifisis
3.1  Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Usia  kronologis  adalah  perhitungan  usia yang  dimulai  dari  saat  kelahiran  seseorang sampai  waktu  perhitungan  usia  (Iscan  dan Steyn,  2013).  Cara  mengukurnya  dengan melihat data atau keterangan pada rekam medis pasien. Data yang diperoleh berupa usia pasien dalam tahun.
Waktu  penutupan  epifisis  adalah  adalah saat  bersatunya  epiphysis  dengan  diaphysis (Iscan  dan  Steyn,  2013).  Cara  mengukurnnya dengan  melihat  gambaran  penutupan  epifisis pada  foto  rontgen.  Data  yang  diperoleh  berupa keterangan  drajat  atau  tingkatan  penutupan epifisis.

## 3.2 Tingkat Penutupan Epifisis
Penutupan  epifisis  merupakan  salah satu  metode  yang  sering  digunakan  dalam menentukan usia kronologi seseorang.
Dimana  penutupan  epifisis  itu  sendiri merupakan tingkatan kematangan dari pertumbuhan  tulang  yang  menggambarkan usia  biologis  seseorang.  Ada  beberapa klasifikasi dalam menentukan tingkat penutupan  epifisis,  salah  satunnya  dengan membagi membagi menjadi 4 kategori yaitu 0,1,2,  dan  3   (Sahni  et  al, 1994).  Penutupan epifisis diklasifikasikan sebagai :
0 :Jika belum ada penutupan sama sekali
1 :Jika telah ada penutupan epifisis yang kurang dari setengah bagian area epifisis
2 :Jika telah ada penutupan epifisis setengah bagian dari area epifisis
© (2017) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
3 :Jika penutupan epifisis telah lengkap seluruhnnya

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  tingkat  penutupan  epifisis pada  tulang  radius  dan  ulna  bagian  distal  pada pasien laki-laki di RSUD.Dr.Soetomo, Surabaya di  tunjukkan  pada  Tabel  1  dan  hasil  penelitian
tingkat penutupan epifisis pada tulang radius dan ulna  bagian  distal  pada  pasien  perempuan    di RSUD.Dr.Soetomo, Surabaya di tunjukkan pada Tabel 2.
Tabel 1. Hasil Penelitian Waktu Penutupan Epifisis Tulang Radius dan Ulna Bagian Distal pada Laki-laki usia 11-30 tahun di RSUD Dr.Soetomo, Surabaya selama Januari-April 2016
No. Usia Kronologis (tahun) Jumlah Sampel Radius bagian Distal Ulna bagian Distal 0 1 2 3 0 1 2 3 1. 11 2 2 2 2. 12 3 1 2 3 3. 13 1 1 1 4. 14 5 5 5 5. 15 6. 16 5 5 4 1 7. 17 5 3 2 1 4 8. 18 1 1 1 9. 19 2 1 1 2 10. 20 2 2 2 11. 21 2 2 2 12. 22 6 6 6 13. 23 5 5 5 14. 24 5 5 5 15. 25 2 2 2 16. 26 6 6 6 17. 27 6 1 5 6 18. 28 5 5 5 19. 29 2 2 2
20. 30 3 3 3 Total 68 1 20 47 16 52
Tabel  2. Hasil  Penelitian  Waktu  Penutupan  Epifisis  Tulang  Radius  dan  Ulna  bagian  Distal pada Perempuan Usia 11-30 tahun di RSUD Dr.Soetomo,Surabaya selama Januari-April 2016
No.
Usia Kronologis (tahun) Jumlah Sampel Radius bagian Distal Ulna bagian Distal 0 1 2 3 0 1 2 3 21. 11 22. 12 23. 13 1 1 1 24. 14 25. 15 26. 16 5 4 1 4 1 27. 17 3 1 2 1 2 28. 18 1 1 1 29. 19 3 2 1 3 30. 20 2 1 1 2 31. 21 1 1 1 32. 22 33. 23 1 1 34. 24 2 2 2 35. 25 1 1 1 36. 26 37. 27 38. 28 2 2 2 39. 29 40. 30 Total 22 10 12 6 16
4.1  Hasil Penelitian Penutupan Epifisis
Tulang Radius Bagian Distal pada Laki-laki
Berdasarkan hasil penelitian foto rontgen  radius  bagian  distal  laki-laki  yaitu usia  11-30  tahun.  Usia  11  tahun,  2  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  telah  menutup dengan  luas  area  penutupan  lebih  dari setengah bagian area epifisis ; usia 12 tahun, 1  sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  telah menutup dengan luas area penutupan kurang dari  setengah  bagian  area  epifisis  dan  2 sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  telah menutup  dengan  luas  area  penutupan  lebih dari  setengah  bagian  area  epifisis  ;  usia  13 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang radius  bagian  distal  telah  menutup  dengan luas  area  penutupan  lebih  dari  setengah bagian area epifisis ; usia 14 tahun, 5 sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  ;  usia  16  tahun,  5  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area  ; usia  17  tahun,  3  sampel  menunjukkan epifisis  tulang  radius  bagian  distal  telah menutup  dengan  luas  area  penutupan  lebih dari  setengah  bagian  area  epifisis,  2  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis  ;  usia  18  tahun  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis  ;  usia  19  tahun,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis,  1  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  radius  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  20 tahun  ,  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  radius  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  21 tahun  ,  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  radius  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  22 tahun, 6 sampel menunjukkan epifisis tulang radius bagian distal telah menutup
seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  23 tahun, 5 sampel menunjukkan epifisis tulang radius bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  24 tahun, 5 sampel menunjukkan epifisis tulang radius bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  25 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang radius bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  26 tahun, 6 sampel menunjukkan epifisis tulang radius bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  27 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang radius  bagian  distal  telah  menutup  dengan luas  area  penutupan  lebih  dari  setengah bagian area epifisis dan 5 sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis  ;  usia  28  tahun,  5  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis  ;  usia  29  tahun,  2  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis; usia 30 tahun, 3 sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian diatal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis.

## 4.2  Hasil Penelitian Penutupan Epifisis Tulang Ulna Bagian Distal pada
Laki-laki
Berdasarkan hasil penelitian foto rontgen ulna bagian distal laki-laki yaitu usia 11  tahun,  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup dengan  luas  area  penutupan  lebih  dari setengah bagian area epifisis ; usia 12 tahun, 3  sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  ulna bagian distal telah menutup dengan luas area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  ;  usia  13  tahun,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  ulna  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  ;  usia  14  tahun,  5  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  ulna  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  ;  usia  16  tahun,  4  sampel
menunjukkan  epifisis  tulang  ulna  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area dan  1  sampel  menunjukkan  epifisis  tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  17 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup dengan luas area  penutupan  lebih  dari  setengah  bagian area epifisis, 4 sampel menunjukkan epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  18 tahun 1 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  19 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  20 tahun  ,  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  21 tahun  ,  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  22 tahun, 6 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  23 tahun, 5 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  24 tahun, 5 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  25 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  26 tahun, 6 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  27 tahun, 6 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  28 tahun, 5 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  29 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup
seluruhnnya  pada  area  epifisis;  usia  30 tahun, 3 sampel menunjukkan epifisis tulang
ulna bagian diatal telah menutup seluruhnnya pada area epifisis. 4.3  Hasil Penelitian Penutupan Epifisis Tulang Radius Bagian Distal pada Perempuan Berdasarkan hasil penelitian foto rontgen radius bagian distal perempuan yaitu usia  13-28  tahun.  Usia  13  tahun,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  telah  menutup dengan  luas  area  penutupan  lebih  dari setengah bagian area epifisis ; usia 16 tahun, 4  sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  telah menutup  dengan  luas  area  penutupan  lebih dari  setengah  bagian  area  epifisis  dan  1 sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  radius bagian  distal  telah  menutup  seluruhnnya pada  area  epifisis  ;  usia  17  tahun,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  dan  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  radius  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  18 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang radius bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  19 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang radius  bagian  distal  telah  menutup  dengan luas  area  penutupan  lebih  dari  setengah bagian  area  dan  1  sampel  menunjukkan epifisis  tulang  radius  bagian  distal  telah menutup  seluruhnnya  pada  area  epifisis  ; usia  20  tahun,  1  sampel  menunjukkan epifisis  tulang  radius  bagian  distal  telah menutup  dengan  luas  area  penutupan  lebih dari  setengah  bagian  area  epifisis  dan  1 sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  radius bagian  distal  telah  menutup  seluruhnnya pada  area  epifisis  ;  usia  21  tahun  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  ;  usia  24  tahun  ,  2  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis  ;  usia  25  tahun  ,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis  ;  usia  28  tahun,  2  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  radius  bagian distal  telah  menutup  seluruhnnya  pada  area epifisis.

## 4.4  Hasil Penelitian Penutupan Epifisis Tulang Radius Bagian Distal pada
Perempuan Berdasarkan hasil penelitian foto rontgen  ulna  bagian  distal  perempuan  yaitu
usia  13-28  tahun.  Usia  13  tahun,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  telah  menutup dengan  luas  area  penutupan  lebih  dari setengah bagian area epifisis ; usia 16 tahun, 4  sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  telah menutup  dengan  luas  area  penutupan  lebih dari  setengah  bagian  area  epifisis  dan  1 sampel  menunjukkan  epifisis  tulang  ulna bagian  distal  telah  menutup  seluruhnnya pada  area  epifisis  ;  usia  17  tahun,  1  sampel menunjukkan  epifisis  tulang  ulna  bagian distal  telah  menutup  dengan  luas  area penutupan  lebih  dari  setengah  bagian  area epifisis  dan  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  18 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  19 tahun, 3 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup
seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  20 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup
seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  21 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  23 tahun, 1 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  24 tahun  ,  2  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  25 tahun  ,  1  sampel  menunjukkan  epifisis tulang  ulna  bagian  distal  telah  menutup seluruhnnya  pada  area  epifisis  ;  usia  28 tahun, 2 sampel menunjukkan epifisis tulang ulna bagian distal telah menutup seluruhnnya pada area epifisis.
4.5  Penelitian Radius dan Ulna Pembahasan Hasil bagian Distal pada Laki-laki
Tabel 3. Analisis Hasil Penelitian Penutupan
Epifisis pada Laki-Laki
Jumlah  sampel  dalam  dalam  penelitian ini yaitu 68 foto rontgen radius bagian distal, jenis  kelamin  laki-laki  dengan  rentan  usia
11-30  tahun.  Berdasarkan  data  diketahui  1 sampel usia 12 tahun menunjukkan penutupan  epifisis  radius  distal  kurang  dari setengah  bagian  epifisis,  20  sampel  dimana 19  sampel  usia  11-17  tahun  dan  1  sampel usia  19  tahun  menunjukkan  penutupan epifisis  radius  distal  lebih  dari  setengah bagian  epifisis,  dan  47  sampel  usia  17-30 tahun  menunjukkan  penutupan  epifisis radius  bagian  distal  teleh  sempurna  atau telah menutup sepenuhnya.
Jumlah  sampel  dalam  dalam  penelitian ini  yaitu  68  foto  rontgen  ulna  bagian  distal, jenis  kelamin  laki-laki  dengan  rentan  usia 11-30  tahun.  Berdasarkan  data  diketahui  16 sampel  pada  usia  11-17  tahun  menunjukkan penutupan  epifisis  ulna  distal  lebih  dari setengah bagian epifisis, dan 52 sampel pada usia  16-30  tahun  menunjukkan  penutupan epifisis  ulna  bagian  distal  teleh  sempurna atau telah menutup sepenuhnya.

## 4.6  Pembahasan Hasil Radius dan Ulna bagian Distal pada Perempuan
Tabel 4. Analisis Hasil Penelitian Penutupan Epifisis pada Perempuan
Jumlah  sampel  dalam  dalam  penelitian ini yaitu 22 foto rontgen radius bagian distal, jenis kelamin perempuan dengan rentan usia 13-28  tahun.  Berdasarkan  data  diketahui  10 sampel  usia  13-21  tahun  menunjukkan penutupan  epifisis  radius  distal  kurang  dari setengah bagian epifisis, 12 sampel usia 16- 28  tahun  menunjukkan  penutupan  epifisis radius  bagian  distal  teleh  sempurna  atau telah menutup sepenuhnya.
Jumlah  sampel  dalam  dalam  penelitian ini  yaitu  22  foto  rontgen  ulna  bagian  distal, jenis kelamin perempuan dengan rentan usia 13-28  tahun.  Berdasarkan  data  diketahui  6 sampel  usia  13-17  tahun  menunjukkan penutupan  epifisis  ulna  distal  kurang  dari setengah bagian epifisis, 16 sampel usia 16- 28  tahun  menunjukkan  penutupan  epifisis ulna  bagian  distal teleh sempurna  atau telah menutup sepenuhnya.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
Adapun  kesimpulan  dari  penelitian  ini yakni pada laki-laki usia 11-19 tahun tulang radius bagian distal sebagian besar mengalami  penutupan  epifisis  dengan  luas lebih  dari  setengah  bagian  epifisis  tersebut, pada  usia  11-17  tahun  tulang  ulna  bagian distal  sebagian  besar  mengalami  penutupan epifisis  dengan  luas  lebih  dari  setengah bagian  epifisis  tersebut,  dan  pada  usia  ≥17 sebagian besar tulang radius dan ulna bagian distal  mengalami  penutupan  epifisis  yang telah  lengkap.  Pada  Perempuan  usia  13-21 tahun  tulang  radius  bagian  distal  sebagian besar  mengalami  penutupan  epifisis  dengan luas  lebih  dari  setengah  bagian  epifisis tersebut,  pada  usia  13-17  tahun  tulang  ulna bagian  distal  sebgaian  besar  mengalami penutupan  epifisis  dengan  luas  lebih  dari setengah  bagian  epifisis  tersebut,  dan  pada usia  ≥16  sebagian  besar  tulang  radius  dan ulna  bagian  distal  mengalami  penutupan epifisis yang telah lengkap
Saran  untuk  penelitian  selanjutnnya agar  melakukan  penelitian pada  usia  kurang dari  11  tahun  untuk  menilai  tinggat penutupan epifisis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada Ibu Toetik
Koesbardiati  dan  dr.Achmad  Yudianto  atas segala  arahan,  masukan  dan  saran  bagi penelitian ini, kepada dr.Rosy Setiawan Sp.Rad yang telah membantu menilai tingkat penutupan epifisis  dari  foto  rontgen,  dan  Kepada  ibu  Era, staf  departemen  radiologi  RSUD.Dr.Soetomo, Surabaya  yang  telah  membantu  pengumpulan sampel pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anstett,  E.  dan  Jean-Marc,D.  2015. Human remains  and  Identification  Mass Violence, Genocide, and The Forensic Turn .  Manchester  University  Press  : Manchester . hal.1-19
Bakthula,  R.  dan  Suneeta,  A . 2014.
Automated Human Bone Age Assessment  using  Image  Processing Methods –  Survey. International
Journal  of  Computer  Applications Volume 104 – No.13 Bassed,  R.B.  2012. Advances  in  Forensic Age  Estimation .  Forensic  Science
Medicine and Pathology 8:194–196
Berg, G.E. dan Sabrina,C.T. 2015.
Biological  Affinity  in  Forensic Identification  of  Human  Skeletal Remains:  Beyond  Black  and  White . CRC Press: Boca Raton. Black,  S.,  Anil,  A.  dan  Jason,  P.  2010. Age Estimation  in  The  Living:  The Practitioners  Guide. John  Wiley  & Sons Ltd. UK. hal.1-291 Burns,  K.R.  2013. Forensic  Anthropology Training  Manual  Third  Edition . Pearson Education, Inc : USA. hal.3- 221 Eikvil, Line., Sigrid,I.K., Andre,T., Marion,H.  dan  Jens,  G.  2012. Age Estimation  in  Youths  and  Young Adults: A Summery of The Needs for Methodological Research and Development. Norsk  Regnesentral  : Norway. hal.7-26
Ekizoglu,  O.,  Elif,H.,  Ercan,I.,  Ibrahim,S., Dilek,S.  dan  Mustafa,G.B.  dan
Ismail,O.C.  2015b. Forensic  Age Estimation by The Schmeling Method:  Computed  Tomography Analysis  of  The  Medial  Clavicular Epiphysis .  International  Journal  of Legal Medicine 129:203–210 Ekizoglu,  O.,  Elif,H.,  Ismail,O.C.,  Ercan,I., Sema,A.  dan    Mustafa,G.B.  2015c. Magnetic  Resonance  Imaging  of Distal  Tibia  and  Calcaneus  for Forensic  Age  Estimation  in  Living Individuals. International  Journal  of
Legal Medicine 129:825–831 Ekizoglu,  O.,  Ercan,I.,  Irem,E.,  Elif,H., Mustafa,G.B.,  Cemal,K.,  Ali,R.  dan Ismail,O.C. 2015a. Computed Tomography Evaluation of The Iliac Crest  Apophysis:  Age  Estimation  in Living Individuals . International Journal of Legal Medicine
Gilsanz, V. dan Osman,R. 2012. Hand Bone Age:  A  Digital  Atlas  of  Skeletal Maturity  Second  Edition .  Springer- Verlag : Berlin. hal.3-9 Girdany, B. R. dan Golden,R. 1952. Centers of  Ossifiation  of  The  Skeleton .  Am.
J. Roentgenol 68,922
Indriati,  E.  2010. Antropologi  Forensik: Identifikasi Rangka Manusia, Aplikasi  Antropologi  Biologis dalam Konteks Hukum .
© (2017) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
Yogyakarta: Gajah Mada University Press;. p. 59-78. Iscan, M.Y., Maryna,S. 2013. The Human
Skeleton in Forensic Medicine Third Edition . Charles C Thomas : USA
Koesbardiati, T. 2012. Buku Ajar Antropologi forensik. PT.Revka
Petra Media; Surabaya. p. 91-110 Mallett,  X.,  Teri,B.  dan  Rachel,B.  2014. Advance in Forensic Human Identificatin .  CRC  Press  :  Boca Raton. hal.ix-273 Mallett,  X.,  Teri,B.  dan  Rachel,B.  2014. Advance in Forensic Human Identificatin .  CRC  Press  :  Boca Raton. hal.ix-273 Martin, D.L. dan Cheryl,P.A. 2014.
Bioarchaeological and Forensic Perspectives  on  Violence  :  How Violent  Death  is  Interpreted  from Skeletal Remains. Cambridge University Press : UK. hal.3-14 Prawestiningtyas,  E.  dan  Agus,M.A.  2009. Forensic  Identification  Based  on Both Primary and Secondary Examination  Priority  in  Victim Identifiers  on  Two  Different  Mass Disaster Cases (Identifikasi Forensik  Berdasarkan  Pemeriksaan Primer dan Sekunder Sebagai
Penentu Identitas Korban pada Dua
Kasus  Bencana  Massal). Jurnal Kedokteran  Brawijaya,  Vol  XXV, No. 2 Ramsthaler,  F.,  P,Proschek.,  W,Betz.  dan
M,A.Verhoff.  2009. How  Reliable are  The  Risk  Estimates  for  X-Ray Examinations in Forensic Age Estimations?  A  Safety  Update . International Journal of Legal Medicine 123:199–204
Ritz-Timme,  S.,  C,Cattaneo.,  M,J.Collins., E,R.Waite.,  H,W.Schütz.  dan  H,J. Kaatsch.,  H,  I.  M.  Borrman.  2000. Age Estimation: The State of The Art in Relation to The Specific Demands of  Forensic  Practise .  International Journal of Legal Medicine 113 :129– 136 Sahni,  D.,  Indar,  Jit.,  dan  Sanjeev.  1994. Time  of  Fusion  of  Epiphyses  at  the Elbow  and  Wrist  Joints  in  Girls  of
Northwest  India. Forensic  Science International 74: 47-55 Saint-Martin,  P.,  Camille,R.,  Fabrice,D., Hervé,R.,  Daniel,R.  dan  Norbert,T. 2014. Evaluation  of  An  Automatic
Method for Forensic Age Estimation by  Magnetic  Resonance  Imaging  of The  Distal  Tibial  Epiphysis—A Preliminary  Study  Focusing  on  The 18-year Threshold. International Journal of Legal Medicine 128:675– 683 Schmeling,  A.,  P.Manuel.G.,  J,Luis.P.  dan M,Irene.L.  2011. Forensic  Age Estimation in Unaccompanied Minors  and  Young  Living  Adults .
InTech: Croatia. hal :77-120
Schmidt, S., Beate,K., Ronald,S.,  Walter,R. dan  Andreas,S.  2007. Comparative Analysis  of  The  Applicability  of  The
Skeletal Age Determination Methods of  Greulich–Pyle  and  Thiemann– Nitz  for  Forensic  Age  Estimation  in Living Subjects . International Journal of Legal Medicine 121:293– 296 Schmidt, S., Inna,N., Ronald,S. dan Andreas,S.  2008. Applicability  of The  Skeletal  Age  Determination Method  of  Tanner  and  Whitehouse for Forensic Age Diagnostics . International Journal of Legal Medicine 122:309–314 Schmidt,  S.,  Inna.Nitz.,  Ronald.Schulz., Michael.Tsokos., dan Andreas.Schmeling. 2009. The Digital Atlas of Skeletal Maturity by Gilsanz  and  Ratib:  A  Suitable Alternative  for  Age  Estimation  of
Living  Individuals  in  Criminal
Proceedings?. International  Journal of Legal Medicine 123:489–494 Schmidt, Sven., Andreas.Schmeling., Per.Zwiesigk.,  Heidi  Pfeiffer.,  dan Ronald.Schulz.  2011. Sonographic Evaluation of Apophyseal Ossification  of  The  Iliac  Crest  in Forensic  Age  Diagnostics  in  Living Individuals. International  Journal  of Legal Medicine 125:271–276 Serin,J.,  Camille.R.,  Julien,P.,  Fabrice,D., Norbert,T., Frédéric,S. dan Pauline,S.  2016. Contribution  of
Magnetic Resonance Imaging of The
Wrist  and  Hand  to  Forensic  Age Assessment. International  Journal  of
Legal Medicine Stimson, P.G. dan Curtis,A.M.1997. Forensic Dentistry. CRC Press: New York. hal.80-95
Tersigni-Tarrant, Maria,T.A. dan Natalie,R.S. 2013. Forensic Anthropology  :  An  Introduction. CRC Press : Boca Raton. hal 40-68 Thali,  M.J.,  Mark,D.V.  dan  B,G.Brogdon. 2011. Brogdon’s Forensic Radiology .  CRC  Press:  Boca  Raton
1-106 Vierra,  D.N.  2011. Forensic  Medicine  from Old  Problems  to  New  Challenges . InTech : Croatia Vierra,  D.N.  2011. Forensic  Medicine  from Old  Problems  to  New  Challenges . InTech : Croatia Wittschieber, D., Andreas,S., Sven,S.,
Walter,H.,  Heidi,P.  dan  Volker,V. 2013. The  Risser  Sign  for  Forensic Age Estimation in Living Individuals:  A  Study  of  643  Pelvic Radiographs . Forensic Science Medicine and Pathology 9:36–43 Wittschieber,  D.,  Christian,O.,  Volker,V., Martin,K., Ronald,S., Juan,H., Thomas,B., Klaus.Püschel., Frank.Ramsthaler., Heidi.Pfeiffer.,Sven.Schmidt., dan Andreas.Schmeling. 2015. Projection  Radiography  of  The Clavicle:  Still  Recommendable  for Forensic  Age  Diagnostics  in  Living
Individuals?. International  Journal of Legal Medicine 129:187–193 Wittschieber,  D.,  Volker,V.,  Maximilian,T.,
Jiri,D. dan Andreas,S. 2014. Magnetic Resonance Imaging of The Iliac  Crest:  Age  Estimation  in Under-20  Soccer  Players .  Forensic Science  Medicine  and  Pathology 10:198-202 Wittschieber, Daniel., Christian.Ottow., Ronald.Schulz., Klaus.Püschel., Thomas.B., Frank,R., Heidi,P.,Volker,V., Sven,S. dan Andreas,S.  2016. Forensic  Age Diagnostics Using Projection Radiography of The Clavicle: