## PENDEKATAN SISTEM DALAM PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT MITRA SEHAT SITUBONDO
Tias Agustin Ayuningrum 1* , Rossalina Adi Wijayanti 2 , Atma Deharja 3 , Maya Weka Santi 4 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2,3,4 *e-mail: tiasagustin98@gmail.com

## Abstrak
Pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo kurang optimal. Hal tersebut dibuktikan pada  Juni  2019, terjadi ketidaklengkapan  pengisian  rekam medis  di  bagian  assembling sebesar  66,67%. Selanjutnya, pada bagian coding terjadi pengembalian klaim BPJS pada triwulan 1 tahun 2018 sebanyak 131  berkas.  Selain  itu,  pada  bagian  filling  ditemukan  bahwa  ruang  penyimpanan  tidak  cukup  untuk menampung dokumen rekam medis, sehingga ada dokumen yang ditumpuk di lantai. Tujuan penelitian ini menganalisis  pengelolaan  rekam  medis  melalui  pendekatan  sistem.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif dengan teknik pengumpulan data wawancara, observasi, dan dokumentasi. Subjek penelitian yaitu kepala rekam  medis,  petugas  assembling,  petugas  coding,  dan  petugas  filling.  Penelitian  ini  menggunakan metode  USG  untuk  prioritas  masalah.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  jumlah  petugas  rekam  medis masih kurang dan ada petugas yang tidak berkualifikasi pendidikan rekam medis, serta ada petugas yang belum  mendapatkan  pelatihan.  Hasil  penelitian  juga  didapatkan  bahwa  buku  ekspedisi  rawat  inap  dan komputer  untuk  pelaporan  belum  tersedia.  Selain  itu,  ruang penyimpanan terasa  panas  dan  jumlah  rak penyimpanan  masih  kurang.  Standar  prosedur  operasional  rekam  medis  juga  kurang  disosialisasikan. Hasil  penelitian  pada  proses  assembling  ditemukan  terjadi  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis. Selain  itu,  pada  proses  coding  terjadi  kekosongan  pengisian  diagnosa  dan  tindakan  serta  tulisan  dokter tidak terbaca. Hasil dari prioritas masalah dapat disimpulkan bahwa yang menjadi masalah utama dalam pengelolaan  rekam  medis  adalah  kurang  optimalnya  fasilitas  filling , dimana  ruang  penyimpanan  terasa panas  dan  rak  penyimpanan masih  kurang.  Saran  yang  diberikan  adalah melakukan  pengadaan  AC  dan pencatatan grafik suhu ruangan secara rutin serta meningkatkan dukungan manajemen dalam penyediaan rak penyimpanan.

## Kata kunci: rekam medis, pengelolaan, pendekatan sistem, rumah sakit

## Abstract
The management of medical record in Mitra Sehat Situbondo Hospital  is not optimal. This statement  was proven by the existence of incomplete medical record about 66,67% in June 2019. Coding part shown that BPJS claims were returned about 131 files in first quarter of 2018. Meanwhile, filling room had not enough space to store medical record documents. The  purpose of this research is to analyze the management of medical  record  uses  system  approach.  The  research  type  was  qualitative,  the  data  obtained  through interview,  observation,  and  documentatios.  The  subjects  were  head  of  medical  records,  assembling, coding, and filling officer. This research used Urgency Seriousness Growth (USG) method to prioritize the problems. The results showed that, there was lack of human resources, officer’s educational background was  not  from  medical  record,  and  some  officers  have  not  received  training.  Meanwhile,  the  expedition book  of  inpatient  and  computer  for  reporting  was  not  available.  Besides,  the  temperature  of  filling  room was  high  and there  was  lack  of filling  rack.  The socialitation  of  Standard  Operational  Procedure  was  not optimal, too. The results found that in assembling process many documents, and the coding process found the diagnosis and medical treatment was not filled completely and the  d octor’s handwritting was illegible. The problem priority was facility of filling part was not optimal because the temperature of filling room was high  and  lack  of  filling  rack.  The  suggestions  is  hospital  management  need  to  repair  Air  Conditioner  in charge officer need to record filling room temperature charts routinely, and management need to increase their support in providing the filling rack.

## Keywords: medical record, management, system approach, hospital

## 1.  Pendahuluan
Rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan  gawat  darurat  (Kemenkes  RI,  2010).  Pelayanan  kesehatan  rumah  sakit  bertujuan  untuk meningkatkan  mutu  pelayanan.  Hal  tersebut  dapat  tercapai  jika  pelayanan  kesehatan  yang diberikan baik. Benjamin (1980) dalam Giyana (2012) menyatakan bahwa pelayanan kesehatan yang baik tercermin dari rekam medis yang baik pula. Rekam medis merupakan bukti rekaman baik  berupa  berkas  maupun  elektronik  berisi  seluruh  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan kepada  pasien  dan  merupakan  hal  penting  sehingga  memerlukan  pengelolaan  rekam  medis
yang  tepat  (Budi,  2011).  Hasil  identifikasi  di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo,  ditemukan bahwa pengelolaan rekam medis masih kurang karena terdapat target atau output yang masih belum tercapai.
Hasil  observasi  pada  bagian assembling ditemukan  bahwa  petugas  hanya  dapat menyelesaikan assembling kurang  lebih  20  rekam  medis  pasien  rawat  inap  dalam  sehari, padahal  targetnya  sekitar  30  rekam  medis.  Amalina  dan  Prasetya  (2015)  menyatakan  bahwa berkas  rekam  medis  yang  belum  selesai  diurutkan  dan  diteliti  kembali  ( assembling )  akan berpengaruh  terhadap  kesinambungan  informasi  kesehatan  pasien.  Selain  itu,  bagian assembling juga  bertanggung  jawab  dalam  kelengkapan  pengisian  rekam  medis,  namun  di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo masih terdapat rekam medis tidak lengkap sebagai berikut.

## Tabel 1 : Data Ketidaklengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Bulan April-Juni 2019
Bulan Jumlah Penggunaan Berkas RM Tidak Lengkap Persentase April 577 berkas 105 berkas 18,2 % Mei 525 berkas 131 berkas 24,9 % Juni 432 berkas 282 berkas 66,67 % Sumber : Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo, 2019
Berdasarkan tabel 1, dapat disimpulkan bahwa persentase ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap pada bulan April – Juni 2019 terus mengalami peningkatan. Dampak  dari  ketidaklengkapan  pengisian  ini  adalah  terhambatnya  proses assembling karena berkas  masih  harus  dikembalikan  ke  unit  yang  bertanggungjawab  untuk  melengkapi. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2008)  menyatakan  bahwa  rekam  medis  harus dibuat  secara  tertulis,  lengkap  dan  jelas  atau  secara  elektronik.  Berdasarkan  hal  tersebut, seharusnya rekam medis memiliki kelengkapan 100%.
Rekam  medis  yang  tidak  lengkap  harus  dilengkapi  dan  dikembalikan  setelah  2  x  24 jam.  Hasil  studi  pendahuluan  ditemukan  bahwa  rekam  medis  yang  harus  dilengkapi  tersebut mengalami  keterlambatan  pengembalian.  Rekam  medis  yang  tidak  tepat  waktu  menyebabkan proses  pengolahannya  akan  terhambat  (Winarti  dan  Supriyanto,  2013).  Hal  ini  sesuai  dengan dampak di  Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo yaitu mengakibatkan kesulitan permintaan data rekam  medis,  apabila  pasien  datang  berkunjung  lagi  namun  berkas  rekam  medisnya  belum selesai dilakukan assembling , maka rekam medis yang belum lengkap tersebut tetap diberikan kepada dokter.
Target  lain  yang  belum  tercapai  di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  ada  pada bagian coding .  Hal  tersebut  dibuktikan  dengan  petugas coding hanya  menyelesaikan pengkodean  kurang  lebih  20  rekam  medis  pasien  rawat  inap  BPJS  dalam  sehari,  padahal targetnya  sekitar  30  rekam  medis.  Selain  tidak  terselesaikannya  pengkodean,  petugas  c oding juga  mengatakan  terdapat  ketidaksesuaian  kode  diagnosa  dengan  ketentuan  yang  telah ditetapkan  oleh  BPJS  Kesehatan  sehingga  terjadi  pengembalian  klaim  BPJS  pada  triwulan  1 tahun 2018 sebanyak 131 berkas.
Hasil  penelitian  Giyana  (2012)  menyatakan  bahwa  kurang  optimalnya  pengelolaan rekam  medis  disebabkan  oleh  faktor  jumlah  Sumber  Daya  Manusia  (SDM),  pendidikan, pelatihan,  sarana  dan  prasarana,  serta  SPO.  Standar  prosedur  operasional  memberikan langkah  yang  benar  untuk  melaksanakan  kegiatan  dan  fungsi pelayanan  berdasarkan  standar profesi  (Presiden  Republik  Indonesia,  2009).  Implementasi  SPO  dibutuhkan  untuk  menunjang proses  pengelolaan  rekam  medis  yang  sesuai  dengan  standar  pelayanan  dan  juga  standar profesi.  Hasil  penelitian  Tambunan  (2013)  dalam  Nuraini  (2015)  menyebutkan  bahwa  dengan memahami dan menerapkan SPO dalam bekerja akan memastikan adanya acuan formal dalam sebuah organisasi.
Kurang  optimalnya  pengelolaan  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo diduga  karena  faktor  SDM  meliputi  jumlah  petugas,  pendidikan,  pelatihan,  fasilitas,  dan  SPO ( input ), serta faktor implementasi SPO dalam pengelolaan rekam medis (proses). Faktor input , proses, output merupakan  hal  yang  perlu  diperhatikan  dalam  pengelolaan  rekam  medis (Nuraini, 2015). Arikunto (1993) dalam Pradana (2014) menyatakan bahwa pengelolaan dapat
diartikan sama dengan manajemen. Salah satu pendekatan manajemen yang dapat digunakan untuk  menyelesaikan  permasalahan  yaitu  pendekatan  sistem  yang  memandang  manajemen sebagai sebagai input , proses, output , dan timbal balik (Griffin, 2004). Berdasarkan hal tersebut penel iti  mengajukan  judul  “Pendekatan  Sistem  dalam  Pengelolaan  Rekam  Medis  di  Rumah Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo ”. Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalis  pengelolaan  rekam medis melalui pendekatan sistem di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo.

## 2.  Metode Penelitian

## 2.1  Jenis/desain Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif.  Penelitian  kualitatif  bertujuan  untuk menganalisis pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo

## 2.2  Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  terdiri  dari  kepala  rekam  medis,  petugas assembling ,  petugas coding , dan petugas filling Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo.

## 2.3  Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  wawancara  disertai  pedoman wawancara yang telah dipersiapkan, observasi disertai pedoman observasi dan dokumentasi.

## 2.4  Metode Analisis Data
Metode analisis data yang digunakan adalah kualitatif yang bertujuan untuk menganalisis pengelolaan  rekam  medis  menggunakan  pendekatan  sistem  dengan  memaparkan  hasil  dari wawancara dan obervasi yang dilakukan. Setelah itu, peneliti menganalisis prioritas penyebab masalah menggunakan metode USG ( Urgency , Seriousness , Growth ) dan menentukan solusi.
3.  Hasil dan Pembahasan
3.1  Mengidentifikasi Input dalam Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo
3.1.1  Sumber Daya Manusia
Giyana  (2012)  menyatakan  kurang  optimalnya  pengelolaan  rekam  medis  dipengaruhi oleh  faktor  SDM  meliputi  jumlah  petugas,  pendidikan,  dan  pelatihan.  Faktor  jumlah  petugas didapatkan total petugas rekam medis adalah sembilan orang. Menurut petugas jumlah tersebut masih  kurang  karena  terjadi  perangkapan  tugas.  Kepala  rekam  medis  merangkap  sebagai petugas coding serta  petugas  pelaporan,  petugas coding terkadang  merangkap  sebagai petugas administrasi, dan petugas filling terkadang membantu menyelesaikan assembling . Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Nugraheni dan Ruslinawati (2013) dimana kurangnya jumlah petugas  menyebabkan  terjadinya  perangkapan  tugas  dan  berakibat  pada  tidak  selesainya pekerjaan secara optimal.
Faktor  pendidikan  didapatkan  bahwa  ada  petugas  yang  tidak  berlatar  belakang pendidikan rekam medis yaitu petugas assembling dan petugas filling . Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007) menyatakan kualifikasi minimal perekam medis adalah Diploma Tiga Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan.  Ketidaksesuaian  latar  belakang  pendidikan menyebabkan  petugas  merasa  kesulitan  ketika  awal  bekerja . Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian Marsum, dkk. (2018) yang menghasilkan bahwa tingkat pendidikan yang tidak sesuai menyebabkan pengetahuan petugas kurang dan akan menyulitkan pelaksanaan pekerjaan.
Faktor pelatihan didapatkan bahwa ada petugas yang belum pernah mengikuti pelatihan yaitu  petugas assembling dan  petugas filling .  Petugas  tidak  mengikuti  pelatihan  karena penugasan  pelatihan  adalah  keputusan  pihak  manajemen  dan  diutamakan  petugas  yang  asli rekam medis. Petugas bukan asli rekam medis mendapat hasil pelatihan melalui cerita petugas yang  mengikuti  pelatihan.  Pelatihan  seharusnya  diikuti  juga  oleh  petugas  yang  tidak  memiliki latar  belakang  pendidikan  yang  relevan.  Giyana  (2012)  menyatakan  bahwa  setiap  petugas memiliki  kesempatan  yang  sama  untuk  mengikuti  pelatihan  demi  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  kerjanya.  Pelatihan  tersebut  merupakan  salah  satu  upaya  untuk
meningkatkan  efisiensi  pelaksanaan  rekam  medis  dengan  meningkatkan  kemampuan  dan keterampilan petugas rekam medis (Erawantini dan Nurmawati, 2017)

## 3.1.2  Fasilitas
Fasilitas  pada  bagian assembling meliputi  buku  register  dan  kartu  catatan ketidaklengkapan. Buku register di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo untuk rawat jalan masih belum  tersedia  karena  petugas  tidak  melaksanakan assembling rawat  jalan,  sedangkan  buku register rawat inap sudah tersedia namun pencatatannya masih terdapat kekosongan. Petugas assembling hanya  satu  orang dan  selalu  bekerja  pada shift pagi,  apabila berkas  dikembalikan sore  hari  maka  kekosongan  pengisian  pun  terjadi.  Fauziah  dan  Sugiarti  (2014)  menyatakan bahwa  pencatatan  buku  register  yang  kurang  teratur  menyebabkan  keterlambatan pengembalian rekam medis .
Fasilitas assembling berupa kartu catatan ketidaklengkapan telah tersedia dalam bentuk lembaran  checklist.  Petugas  yang  menemukan  ketidaklengkapan  akan mencentang  poin pada checklist tersebut.  Lembaran  tersebut  ditempel  di  map  rekam  medis  dan  dikembalikan  pada perawat ruangan. Tujuan adanya kartu ketidaklengkapan adalah mengendalikan ketidaklengkapan  rekam  medis  sehingga  dapat  diketahui  jumlah  rekam  medis  yang  diisi lengkap dan tidak lengkap dan dapat dijadikan tolak ukur untuk mengetahui mutu rekam medis (Budi, 2011).
Fasilitas  pada  bagian coding meliputi International  Statistical  Classification  of  Disease (ICD) dan komputer dengan software Indonesia Case Base Grups (INA-CGBs) untuk mengkode kasus  pasien  Badan  Penyelengara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan.  Berdasarkan  hasil observasi  didapatkan  bahwa  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  telah  menggunakan  ICD-10 dan  ICD-9  CM  ketika  melakukan  pengkodean  diagnosa  dan  tindakan  secara  elektronik. Rusliyanti,  dkk.  (2016)  menyatakan  bahwa  pengkodean  diagnosa  yang  sesuai  dengan  ICD, menghasilkan  kode  diagnosa  yang  akurat,  komplit  dan  konsisten.  Kode  diagnosa  yang  akurat akan menghasilkan data yang benar serta memberikan informasi yang valid ketika dibutuhkan.
Hasil  analisis  pada  fasilitas coding didapatkan  bahwa  komputer  untuk coding ada  dua buah  dan  di  dalamnya  telah  terdapat  aplikasi  INA-CBGs.  Berdasarkan  hasil  observasi ditemukan  bahwa  aplikasi  INA-CBGs  mengalami  kemacetan  yang  berasal  dari  pusat  yakni pihak  BPJS  Kesehatan.  Hal  tersebut  menyebabkan  petugas  tidak  dapat  mengakses  aplikasi untuk  melakukan  klaim  dan  membuat  Surat  Eligibilitas  Peserta  (SEP)  sehingga  proses pengkodean pun terhambat. Menurut  Suranto, dkk. (2014) untuk mendapatkan informasi yang optimal,  efektif,  dan  efisien  diperlukan  teknologi  informasi  yang  dapat  berfungsi  lancar  dan mampu memberikan kontribusi yang baik.
Hasil  analisis  pada  fasilitas  pelaporan  didapatkan  bahwa  komputer  untuk  membuat pelaporan  belum  tersedia.  Hal  tersebut  menyebabkan  petugas  harus  menunggu  hingga komputer bagian coding atau bagian administrasi tidak digunakan. Giyana (2012) menyebutkan bahwa  kurangnya  komputer  pada  bagian  pelaporan  mengakibatkan  kurang  optimalnya penyusunan  pelaporan  itu  sendiri.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  dampak  di  Rumah  Sakit  Mitra Sehat  Situbondo  yaitu  terhambatnya  proses  pembuatan  pelaporan  terutama  jika  dalam  masa penutupan pada tanggal 15 setiap bulan.
Fasilitas  pada  bagian filling meliputi  ruang filling ,  rak  penyimpanan,  map  rekam  medis, tracer ,  dan  buku  ekspedisi.  Berdasarkan  analisis  ruang filling didapatkan  bahwa  suhu  ruang filling sebesar  31°C.  Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan  oleh Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2002)  yaitu  18-28°C.  Mathar,  dkk.  (2019) menyatakan bahwa tingginya suhu ruang penyimpanan menyebabkan ruangan menjadi panas dan pengap.
Hasil analisis pada fasilitas ruang filling juga didapatkan bahwa ruang filling tidak lembab mengingat  suhu  ruangan  yang  tinggi  dan  untuk  pencegahan  debu,  petugas  selalu  rutin membersihkan  ruang filling .  Ruangan  kerja  yang  baik  selain  meningkatkan  produktifitas  kerja juga  memberikan  rasa  nyaman  baik  secara  fisik  maupun  psikologis  (Dinia  dan  Nudji,  2017). Selain itu, pada ruang filling telah tersedia alat pemadam api ringan (APAR) untuk pencegahan kebakaran  dan  semua  petugas filling sudah  bisa  menggunakannya.  Mustika  (2014)
menyebutkan  bahwa  ruang filling perlu  memiliki  tabung  pemadam  kebakaran  untuk mengantisipasi terjadinya kebakaran karena ruang filling dipenuhi kertas yang mudah terbakar. Hasil analisis pada fasilitas filling berupa rak penyimpanan didapatkan bahwa jumlahnya masih  kurang  menurut  petugas filling .  Hal  ini  menyebabkan  penjajaran  dokumen  kurang  rapi, sehingga  sebagian  map  mencuat  keluar  dari  rak  penyimpanan  dan  menyebabkan  terjadinya penumpukan  dokumen di  lantai.  Hikmah,  dkk.  (2016)  menyatakan penumpukan berkas rekam medis dapat menyebabkan keamanan kurang terjaga dan berakibat pada kehilangan berkas.
3.1.3  Standar Prosedur Operasional
Standar  prosedur  operasional  (SPO)  adalah  suatu  perangkat  yang  digunakan  untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu. Standar prosedur opersional rekam medis di Rumah Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  telah  tersedia,  namun  petugas  rekam  medis  belum  mengetahui secara  langsung  isi  dari  SPO  rekam  medis  yang  tersedia.  Menurut  Tambunan  (2013)  dalam Nuraini  (2015),  dengan  memahami  dan  menerapkan  SPO  dalam  bekerja  akan  memastikan adanya acuan formal dalam sebuah organisasi.
Standar  prosedur  operasional  perlu  diketahui  dan  disosialisasikan  pada  petugas  karena digunakan  sebagai  acuan  dalam  pekerjaannya,  namun  di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo sosialisasi  SPO  masih  kurang.  Sosialisasi  SPO  hanya berupa  lisan  dan  petugas rekam medis tidak  mengetahui  bentuk  SPO  secara  langsung  karena  disimpan  di  ruang  direktur.  Sosialisasi SPO  harus  diberikan  agar  petugas  dapat  menyesuaikan  dengan  budaya  kerja  organisasi. Shinta, dkk. (2016) menyebutkan bahwa sosialisasi SPO memberikan dampak positif terhadap kinerja  petugas  karena  SPO  dapat  menunjukkan  standar  yang  harus  dilaksanakan  bagi karyawan.

## 3.2  Mengidentifikasi  Proses  dalam  Pengelolaan  Rekam  Medis  di  Rumah  Sakit  Mitra Sehat Situbondo
3.2.1 Assembling
Hasil analisis pada proses assembling di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo ditemukan masih terjadi ketidaklengkapan pengisian rekam medis. Deharja dan Swari (2017) menyebutkan bahwa  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis  dapat  menyebabkan  ketidaksinambungan informasi  pelayanan  kesehatan  pasien  dan  menyebabkan  berkurangnya  mutu  rekam  medis. Ketidaklengkapan pengisian ini disebabkan karena banyaknya pelayanan yang harus dilakukan oleh perawat. Pamungkas dan Hariyanto (2014) menyatakan juga bahwa salah satu penyebab ketidaklengkapan  pengisian  adalah  terbatasnya  waktu  karena  pelayanan  yang  dilakukan sehingga petugas tidak sempat mengisi dokumen rekam medis secara lengkap.
Petugas assembling yang menemukan ketidaklengkapan pengisian harus mengembalikan  rekam  medis  ke  ruang  perawatan  untuk  dilengkapi  perawat.  Perawat  yang telah  melengkapi  harus  mengembalikan  ke  unit  rekam  medis  setelah  2  x  24  jam.  Hasil observasi didapatkan bahwa terjadinya keterlambatan pengembalian rekam medis  disebabkan karena  kesibukan  pelayanan.  Hal  tersebut  menyebabkan  perawat  harus  menunda  untuk melengkapi  rekam  medis.  Petugas assembling memberikan  toleransi  tiga  hari  untuk mengembalikan rekam medis yang harus dilengkapi tersebut, namun perawat masih belum bisa mengembalikannya  tepat  waktu.  Hal  tersebut  menyebabkan  batas  waktu  pengembalian dokumen rekam medis  menjadi  tidak  jelas. Winarti  dan  Supriyanto  (2013)  menyatakan  bahwa keterlambatan pengembalian dokumen rekam medis akan menyebabkan keterlambatan dalam proses pengolahan data.

## 3.2.2 Coding
Hasil  analisis  pada  poses coding di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  ditemukan terjadinya  ketidaksesuaian  antara  diagnosa  dengan  tindakan  pada  dokumen  rekam  medis. Petugas coding yang  menemukan  ketidaksesuaian  akan  menghubungi  perawat  untuk mengkonfirmasi  mengenai  kebenaran  hal  tersebut.  Pujihastuti  dan  Sudra  (2014)  menyatakan bahwa  kesesuaian  antara  diagnosa  penyakit  dan  tindakan  merupakan  hal  penting  karena
berkaitan  dengan  keakuratan  kode  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  data  statistik  penyakit serta pembiayaan kesehatan dengan sistem casemix . Hasil analisis pada proses coding ditemukan terjadinya kekosongan pengisian diagnosa penyakit dan tindakan. Dampak ketidaklengkapan pengisian tersebut akan menghambat proses coding karena  dokumen  rekam  medis  masih  harus  dikembalikan  ke  ruangan  untuk  dilengkapi oleh  petugas  yang  bertanggung  jawab.  Ketidaklengkapan  pengisian  juga  akan  menghambat proses  klaim  untuk  pasien  BPJS  karena  kode  diagnosa  dan  tindakan  merupakan  data  dasar yang digunakan untuk melakukan grouping dalam pengajuan klaim (Kemenkes RI, 2014). Hasil  analisis  pada  proses coding juga  ditemukan  sulit  terbacanya tulisan  dokter.  Gouw dan  Indawati  (2017)  mengatakan  bahwa  tidak  terbacanya  tulisan  dokter  adalah  salah  satu penyebab  ketidakakuratan  kode  karena  akan  menyulitkan  petugas  ketika  menentukan  kode. Petugas coding yang kesulitan membaca tulisan dokter akan menghubungi pihak perawat untuk meminta  bantuan.  Hal  tersebut  dilakukan  agar  tidak  terjadi  kesalahan  persepsi  yang  dapat berakibat  pada  kesalahan  pengkodean.  Keakuratan  kode  ditentukan  oleh  kerjasama  masing- masing  tenaga  kesehatan,  dimana  tenaga  medis  bertanggung  jawab  atas  kelengkapan pengisiannya  sedangkan  tenaga rekam  medis  sebagai  pemberi  kode  (Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, 2006).
3.2.3  Pelaporan
Pelaporan menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2006) adalah suatu alat yang  bertujuan  untuk  menghasilkan  laporan secara  cepat,  tepat  dan akurat.  Pelaporan  rumah sakit  menurut  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2006)  diklasifikasikan  menjadi laporan internal dan laporan eksternal. Pelaporan di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo telah dilaksanaan baik untuk laporan internal maupun laporan eksternal.
Hasil  analisis  ditemukan  kendala  dalam  proses  pelaporan  yaitu  sulitnya  mengumpulkan data dari seluruh unit pelayanan di rumah sakit. Lamanya waktu pengumpulan data disebabkan karena  unit  pelayanan  sibuk  dengan  pelayanan  yang  dilakukan.  Sari  (2013)  dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  sulitnya  mengumpulkan  data  untuk  pelaporan  dapat berakibat  pada  keterlambatan  pembuatan  pelaporan.  Meskipun  pada  pengumpulan  data mengalami  hambatan,  petugas  mengaku  belum  pernah  terjadi  keterlambatan  pelaporan  baik untuk pelaporan ke internal maupun ke eksternal rumah sakit.

## 3.2.4 Filling
Proses filling di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  terdiri  dari  tiga  proses  yaitu penyimpanan rekam medis, pengambilan rekam medis, dan pengamanan rekam medis. Proses penyimpanan  rekam  medis  didapatkan  bahwa  sistem  penyimpanan  yang  digunakan  adalah desentralisasi.  Kelebihan  sistem  desentralisasi  menurut  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  (2006)  adalah  efisiensi  waktu  dan  beban  kerja  petugas  lebih  sedikit.  Penyimpanan rekam  medis  juga  perlu  memperhatikan  sistem  penjajaran  yang  dipakai.  Rumah  Sakit  Mitra Sehat  Situbondo  menggunakan  sistem  penjajaran Terminal  Digit  Filling (TDF).  Budi  (2011) menyatakan  bahwa  sistem  penjajaran  TDF  merupakan  sistem  penjajaran  kelompok  angka akhir, dimana dua digit angka akhir menjadi kunci dalam penjajarannya.
Hasil  analisis  proses  penyediaan  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo didapatkan  bahwa  penyediaan  rekam  medis  pasien  baru  dilakukan  oleh  petugas  administrasi, sedangkan  pasien  lama  dilakukan  oleh  petugas filling untuk  dicarikan  berkasnya  kemudian digantikan  dengan tracer. Tracer di  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  memang  tersedia, namun tidak digunakan karena ada rencana pindah ruangan sehingga dirasa akan menyulitkan petugas  ketika  proses  pemindahan.  Tidak  digunakannya tracer juga  disebabkan  karena petugas  merasa tracer menambah  rumit  proses  peminjaman  dan  penyimpanan  rekam  medis. Budi  (2015)  menampik  bahwa tracer akan  memperlama  proses  penyimpanan  berkas, tracer perlu  selalu  digunakan  agar  menjadi  budaya  dan  mempermudah  penemuan  kembali  berkas tersebut.
Proses pengamanan rekam medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo sudah memiliki SPO  tersendiri  tentang pengamanan  rekam medis.  Standar  prosedur  operasional  menyatakan hanya petugas rekam medis yang boleh masuk ke ruang filling dan harus selalu dikunci. Hal itu sudah  dilakukan  baik  untuk  ruang filling rawat  jalan  maupun  rawat  inap,  namun  dari  hasil observasi ada petugas lain masuk ke ruang rekam medis yaitu petugas cleaning service karena tidak  memiliki  ruangan  kerja.  Ruang  rekam  medis  dekat  dengan  ruang  perawatan,  sehingga sesekali ketika selesai membersihkan ruangan maka petugas cleaning service duduk di ruang rekam  medis  namun  tidak  sampai  masuk  ke  ruang filling .  Firdaus  (2012)  dalam  Prasasti  dan Santoso (2017) menyatakan hanya petugas rekam medis yang diijinkan untuk masuk ke ruang penyimpanan.
Standar  prosedur  operasional  tersebut  juga  mengatur  keoptimalan  ruang filling dimana tidak  boleh  ada  kebocoran  yang  dapat  merusak  dokumen  rekam  medis.  Berdasarkan  hasil observasi, atap ruang filling mengalami kebocoran dan diatasi dengan penggunaan timba untuk menampung  air  sehingga  tidak  merusak  dokumen  yang  tersimpan.  Arif  (2018)  menyatakan bahwa  apabila  terjadi  kebocoran  atap  harus  segera  diperbaiki  agar  tidak  merusak  dokumen, sehingga rumah sakit perlu segera melakukan perbaikan atap pada ruang penyimpanan rekam medis.
Berdasarkan standar prosedur operasional yang berlaku, petugas filling harus melakukan pengecekan  jumlah  atau  kondisi  dari  berkas  rekam  medis  paling  sedikit  sebulan  sekali.  Hal tersebut  dilakukan  petugas filling setiap  kali  mengambil  berkas  rekam  medis  dan  jika menemukan  kerusakan  maka  segera  diganti  dengan  map  yang  baru.  Pemeriksaan  kondisi berkas  rekam  medis  secara  berkala  bertujuan  untuk  menjaga  berkas  rekam  medis  agar terhindar dari kerusakan.
Kerusakan dokumen rekam medis juga dapat diakibatkan dari keteledoran petugas filling . Standar  prosedur  operasional  mengantisipasinya  dengan  melarang  petugas filling untuk merokok dan makan di dalam ruangan. Berdasarkan hasil observasi,  petugas sudah mematuhi larangan  tersebut  dengan  tidak  makan  maupun  merokok  dalam  ruangan.  Mustika  (2014) menyatakan  bahwa  petugas filling dilarang  merokok  dalam  ruangan  untuk  meminimalisir terjadinya  kebakaran  dan  dilarang  makan  maupun  minum  dalam  ruangan  karena  dapat mengundang  semut  atau  kecoak  dan  mengotori  berkas  rekam  medis  yang  mengakibatkan berkas cepat rusak.
3.3  Menganalisis  Prioritas  Penyebab  Masalah  Menggunakan  Metode  Urgency, Serioussnes,  Growth  (USG)  dan  Menentukan  Solusi  dalam  Pengelolaan  Rekam Medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo
Peneliti  melakukan  prioritas  penyebab  masalah  dalam  pengelolaan  rekam  medis menggunakan  metode Urgency , Seriousness , Growth (USG).  Tahap  pertama  yang  dilakukan adalah  menjelaskan  faktor-faktor  yang  diperoleh  berdasarkan  hasil  indentifikasi  pengelolaan rekam  medis  melalui  pendekatan  sistem  kepada  petugas  rekam  medis.  Kemudian,  peneliti menyusun  daftar  masalah  berdasarkan  analisis  faktor input dan  faktor  proses  dengan  hasil sebagai berikut.
1.  Kurangnya jumlah petugas assembling dan petugas coding yang menyebabkan target belum tercapai.
2.  Petugas assembling dan  petugas filling bukan  berlatar  belakang  rekam  medis  dan  belum pernah mengikuti pelatihan.
3.  Tidak dilakukannya pencatatan buku ekspedisi rawat inap pada bagian filling karena belum tersedia pada proses pengambilan rekam medis.
4.  Tidak tersedianya komputer untuk melakukan proses pelaporan.
5.  Kurang  optimalnya  fasilitas filling yaitu  ruang  rekam  medis  terasa  panas  dan  kurangnya jumlah rak rekam medis.
6.  Kurangnya sosialisasi SPO kepada petugas rekam medis.
7.  Terjadinya  kendala  proses assembling meliputi  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis, keterlambatan  pengembalian,  dan  kurangnya  ketegasan  dalam  memberikan  batas  waktu pengembalian incomplete medical record.
8.  Terjadinya  kendala  proses coding meliputi  ketidaksesuaian  antara  diagnosa  dan  tindakan, kekosongan pengisian diagnosa dan tindakan serta tidak terbacanya tulisan dokter.
9.  Tidak digunakannya tracer sesuai dengan SPO pada proses pengambilan rekam medis.
Setelah  menyusun  daftar  masalah,  peneliti  memberikan  kesempatan  petugas  untuk mengklarifikasi  kembali  daftar  masalah  yang  telah  dibuat.  Daftar  masalah  yang  telah  disetujui akan  diberikan  skor  oleh  petugas  rekam  medis  berdasarkan  tingkat urgency yang  dilihat  dari mendesaknya masalah dikaitkan dengan waktu yang tersedia, berdasarkan tingkat s eriousness yang  dilihat  dari  seberapa  besar  dampak  dari  masalah,  dan  tingkat growth yang  dilihat  dari kemungkinan  masalah  tersebut  berkembang  sedemikian  rupa  sehingga  sulit  untuk  dicegah. Berikut adalah hasil skoring yang didapatkan dari empat responden.
Tabel 2. Hasil Skoring Prioritas Masalah Menggunakan Metode USG
Masalah R1 R2 R3 R4 Total U S G U S G U S G U S G 1 2 0 3 4 5 3 5 7 6 7 6 6 54 2 2 5 4 1 1 5 2 2 4 5 4 6 41 3 3 2 2 5 5 4 2 3 3 0 1 2 32 4 4 4 6 3 1 1 6 6 5 4 4 4 48 5 8 7 2 6 5 8 8 4 5 8 7 8 76 6 4 8 6 0 1 5 3 1 1 2 2 2 35 7 6 5 5 6 5 2 6 6 5 4 3 3 56 8 5 4 8 4 5 2 2 3 4 2 4 3 46 9 2 1 0 7 8 6 2 4 3 4 5 2 44
Berdasarkan  tabel  hasil  skoring  prioritas  masalah,  didapatkan  bahwa  yang  menjadi masalah utama dalam pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo adalah masalah 5 yaitu kurang optimalnya fasilitas filling dimana ruang rekam medis terasa panas dan kurangnya  jumlah  rak  rekam  medis  dengan  total  nilai  76.  Mathar,  dkk.  (2019)  menyatakan bahwa  suhu  ruang filling yang  panas  dapat  menyebabkan  ruangan  menjadi  pengap  dan mengganggu produktivitas kerja, sedangkan penyediaan rak rekam medis yang kurang optimal menyebabkan  keteraturan  penyimpanan  dokumen  di  rak  menjadi  kurang  rapi  sehingga meningkatkan  risiko  berkas  jatuh  dan  membahayakan  keselamatan  petugas  serta menyebabkan kerusakan pada dokumen.
Berdasarkan hal tersebut saran perbaikan yang diberikan oleh peneliti untuk mengatasi ruang  penyimpanan  yang  terasa  panas  adalah  pengadaaan Air  Conditioner (AC)  dan pencatatan  rutin  grafik  suhu  ruang  penyimpanan.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian Andriani (2015) yang menyatakan bahwa untuk mengatasi masalah suhu ruangan yang kurang ideal  dapat  dilakukan  dengan  pengendalian  suhu  ruangan  dan  dilakukannya  pengadaan  AC atau membuka ventilasi, sehingga petugas tidak kepanasan dan dapat bekerja dengan optimal.
Rumah  Sakit  Mitra  Sehat  Situbondo  sebenarnya  memiliki  satu  AC  di  ruang filling , namun  kondisinya  sudah  rusak  dan  juga  memiliki  termometer  untuk  mengukur  grafik  suhu ruangan.  Pihak  pemeliharaan  sarana  dan  prasarana  rumah  sakit  perlu  memperbaiki  AC sehingga dapat digunakan. Petugas filling juga perlu mengecek suhu ruangan dan mencatatnya secara  dilakukan  rutin,  sehingga  menghasilkan  sebuah grafik  suhu  ruangan.  Hasil  grafik suhu tersebut akan menghasilkan informasi mengenai waktu dimana suhu ruang filling melebihi batas optimal dan dapat digunakan sebagai acuan untuk menyalakan AC sehingga dapat menghemat konsumsi daya AC dan menghemat pengeluaran biaya.
Upaya  perbaikan  terkait  kurangnya  jumlah  rak  rekam  medis  adalah  dilakukannya perencanaan  perhitungan  kebutuhan  rak  rekam  medis  dengan  mempertimbangkan  faktor kemampuan dari rumah sakit. Petugas rekam medis sebenarnya telah melakukan perencanaan kebutuhan  rak  penyimpanan  dan  telah  diusulkan  kepada  bagian  manajemen  rumah  sakit, namun  belum  disetujui.  Petugas  rekam  medis  menyebutkan  bahwa  belum  disetujuinya perencanaan tersebut disebabkan karena keterbatasan dana. Petugas juga menyatakan bahwa
pengajuan dana kepada manajemen agak sulit mengingat Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo merupakan  rumah  sakit  swasta  dimana  pendanaan  berasal  dari  yayasan  dan  pengelolaan keuangannya secara mandiri.
Dukungan  dari  manajemen  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  menunjang perbaikan  dalam  pengelolaan  rekam  medis.  Menurut  Saud  (2016),  apabila  karyawan  memiliki persepsi dukungan organisasi yang tinggi akan berdampak positif terhadap sikap dan perilaku karyawan.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  saran  yang  dapat  diberikan  oleh  peneliti  adalah meningkatkan  dukungan  manajemen  untuk  pengadaan  kembali  rak  penyimpanan  sesuai dengan  kebutuhan  sehingga  pelaksanaan  pengelolaan  rekam  medis  dapat  berjalan  secara optimal.

## 4.  Simpulan dan Saran
4.1  Simpulan
a.  Jumlah  petugas  rekam  medis  masih  kurang  dan  petugas  ada  yang  tidak  berkualifikasi pendidikan  rekam  medis,  serta  ada  petugas  yang  belum  mengikuti  pelatihan.  Selain  itu, fasilitas  pada  bagian assembling ,  pelaporan,  dan filling masih  kurang  optimal.  Faktor  SPO ditemukan kurangnya sosialisasi SPO kepada petugas rekam medis.
b.  Proses assembling terjadi  kendala  meliputi  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis, keterlambatan  pengembalian,  dan  kurangnya  ketegasan  dalam  memberikan  batas  waktu pengembalian incomplete  medical  record .  Sedangkan,  pada  proses coding terjadi  kendala meliputi  ketidaksesuaian  antara  diagnosa  dan  tindakan,  kekosongan  pengisian  diagnosa dan  tindakan  serta  tidak  terbacanya  tulisan  dokter.  Selain  itu,  pada  proses  pelaporan ditemukan  kesulitan dalam pengumpulan  data  untuk  pelaporan  dari  berbagai  unit  di rumah sakit dan pada proses filling ditemukan tidak digunakannya tracer sesuai dengan SPO.
c.  Masalah  utama  dalam  pengelolaan  rekam  medis  adalah  kurang  optimalnya  fasilitas  pada bagian filling yaitu  ruang  penyimpanan  terasa  panas  dan  kurangnya  jumlah  rak  rekam medis.

## 4.2  Saran
a.  Menyesuaikan kebutuhan petugas rekam medis sesuai dengan beban kerja yang ada.
b.  Memberikan  pelatihan  kepada  petugas assembling dan  petugas filling terkait  bagian  kerja masing-masing untuk menambah pengetahuan dan keterampilan.
c.  Mengoptimalkan  fasilitas  yang  dibutuhkan  petugas  seperti  pengadaan  komputer  untuk bagian  pelaporan,  peningkatan  fungsi  komputer  pada  bagian coding ,  peninjauan  kondisi ruang penyimpanan, dan pengadaan rak penyimpanan pada bagian filling .
d.  Memberikan  sosialisasi  kepada  seluruh  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam  pengisian rekam medis agar mengisi dengan benar dan lengkap serta mengembalikannya tepat waktu.
e.  Memberikan  sosialisasi  tentang  SPO  pengelolaan  rekam  medis  kepada  petugas  rekam medis agar dapat bekerja sesuai dengan standar yang telah ditentukan.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  peneliti  sampaikan  kepada  pihak  Rumah  Sakit  Mitra  Sehat Situbondo yang telah memberikan ijin untuk melakukan analisis pada pengelolaan rekam medis melalui pendekatan sistem. Peneliti menyampaikan juga terima kasih kepada narasumber yang bersedia meluangkan waktunya untuk membantu dalam mengumpulkan data penelitian.

## Daftar Pustaka
Arif, M. R. 2018. Pengelolaan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit Aminah Tangerang . Skripsi. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/40622 . [01 Januari 2020]
Budi, S. C. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis . Yogyakarta: Quantum Sinergis Media.
Budi, S. C. 2015. "Pentingnya Tracer Sebagai Kartu Pelacak Berkas Rekam Medis Keluar dari Rak Penyimpanan". Indonesian Journal of Community Engangement. Vol. 1. No. 01. Hal.
121-132. https://jurnal.ugm.ac.id/jpkm/article/download/16959/11148. [15 Agustus 2019]
Deharja,  A.  dan  Swari,  S.  J.  2017.  Desain  Formulir Assesment Awal  Medis  Gawat  Darurat Berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 di Rumah Sakit Daerah Balung Jember. Prosiding . Hal. 358-363. Jember : Politeknik Negeri Jember. https://publikasi.polije.ac.id/index.php/prosiding/article/view/813/582. [06 Mei 2020] Depkes RI. 2002. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1405/MENKES/SK/XI/2002 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan Industri . Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Depkes  RI.  2006. Pedoman  Penyelenggaraan  Rekam  Medis  Rumah  Sakit .  Jakarta  : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Depkes RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
377/MENKES/SK/III/2007  Tentang  Profesi  Perekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan . Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Depkes RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008  tentang  Rekam  Medis .  Jakarta  :  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia.
Dinia,  M.  R.  dan  Nudji,  B.  2017.  "Perancangan  Ulang  Tata  Letak  Ruang  Unit  Rekam  Medis dalam  Peningkatan  Produktivitas  Kerja  di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya". Jurnal Manajemen Kesehatan . Vol. 3. No. 1. Hal. 39-48. http://jurnal.stikes- yrsds.ac.id/index.php/JMK/article/view/78 . [20 November 2020]
Erawantini, F. dan  Nurmawati, I. 2017. Pendidikan dan Pelatihan pada Petugas Rekam Medis Sebagai Persiapan Menjadi Clinical Instructure (Ci) di Puskesmas Jelbuk. Prosiding . Jilid 3. No. 1. Jember : Politeknik Negeri Jember. https://publikasi.polije.ac.id/index.php/prosiding/article/view/693/533. [06 Mei 2020]
Fauziah,  U.  dan  Sugiarti,  I.  2014.  "Gambaran  Pengembalian  Dokumen  Rekam  Medis  Rawat Inap  Ruang  VII  Triwulan  IV  Tahun  2013". Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan Indonesia . Vol. 2. No. 1. Hal. 90-94. http://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/42 . [17 Mei 2019]
Giyana,  Frenti.  2012.  "Analisis  Sistem  Pengelolaan  Rekam  Medis  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Semarang". Jurnal Kesehatan Masyarakat . Vol 1. No. 2. Hal. 48-61. http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/jkm . [17 Maret 2019]
Gouw, L. dan L. Indrawati. 2017. "Tinjauan Kompetensi Koder dalam Penentuan Kode Penyakit dan Tindakan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati". Jurnal INOHIM . Vol. 5.  No.  1.  Hal  22-29. https://inohim.esaunggul.ac.id/index.php/INO/article/view/122 .  [05 Desember 2019]
Griffin, R. W. 2004. Manajemen . Jakarta: Erlangga.
Hikmah, F., Nuraini, N., dan Dewi, Z. I. 2016. "Desain Tata Ruang Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah dr.  Abdoer Rahem Situbondo Tahun 2016." Jurnal Kesehatan . Jilid 4. No. 2. Hal. 69-85. https://publikasi.polije.ac.id/index.php/jurnal_kesehatan/article/download/351/pdf . [14
Maret 2019]
Kemenkes RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340/MENKES/PER/III/2010  tentang  Klasifikasi  Rumah  Sakit .  Jakarta  :  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI. 2014. Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  27 Tahun 2014 Tentang  Petunjuk  Teknis  Sistem Indonesian  Case  Base  Groups (INA-CBGS) .  Jakarta  :
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Marsum,  A.,  Windari,  Subinarto,  dan  Candra,  N.  F . 2018.  "Tinjauan  Keterlambatan  Retensi Dokumen Rekam Medis di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri". Jurnal  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan .  Vol  1.  No.  1.  Hal  21-26. http://ejournal.poltekes-smg.ac.id/ojs/index.php/RMIK/article/view/3576. [01  November 2019]
Mathar,  I.,  Nurlina,  dan  Puspa.  2019.  Perancangan  Ulang  Tata  Kelola  Ruang Filling Berdasarkan  Ilmu  Ergonomi  di  Puskesmas  Banjarejo  Kota  Madiun. Prosiding  Call  For Paper SMIKNAS. Hal. 177-181. Surakarta : Universitas Duta Bangsa. http ://ojs.udb.ac.id/index.php/smiknas/article/view/716 . [07 November 2019]
Mustika, M. 2014. Aspek Keamanan pada Pengelolaan Dokumen Rekam Medis di Filing Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang . Skripsi. Universitas Dian Nuswantoro. http://mahasiswa.dinus.ac.id. [16 Desember 2019]
Nugraheni,  S.  W.  dan  Ruslinawati,  Y.  2013.  "Tinjauan  Kelengkapan  Dokumen  Rekam  Medis Pasien Rawat Inap Penyakit Typhoid Fever di RSUD  Banyudono Boyolali Tahun 2012".
Jurnal  Ilmiah  Rekam  Medis  dan  Informatika  Kesehatan .  Vo.  3.  No.  3.  Hal  51-62. https://www.ejurnalinfokes.apikescm.ac.id/index.php/infokes/article/view/116. [01 Desember 2019]
Nuraini,  Novita.  2015. " Analisis  Sistem  Penyelenggaraan  Rekam  Medis  di  Instalasi  Rekam Medis  RS  “X”  Tangerang  Periode  April-Mei  2015". Jurnal  Administrasi  Rumah  Sakit Indonesia .  Jilid  1.  No.3. journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/download/2180/718. [17  Maret 2019]
Pamungkas, F. dan Hariyanto, T. 2014. "Identifikasi Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi". Jurnal Kedokteran Brawijaya . Vol. 28. No. 2.
Hal. 124-129. https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/2049 . [23 Desember 2019]
Pradana, F. 2014. "Studi tentang Pengelolaan Pasar Tradisional pada Unit Pasar Merdeka Kota Samarinda". Jurnal  Ilmu  Administrasi  Negara .  Vol.  2.  No.  4. https://ejournal.an.fisip- unmul.ac.id/site/?p=1031. [01 April 2019]
Prasasti, T. I. dan  Santoso, D. B. 2017. "Keamanan dan Kerahasiaan Berkas Rekam Medis di RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen". Jurnal Kesehatan Vokasional . Vol. 2. No. 1. Hal. 135-139. http://journal.ugm.ac.id/jkesvo. [08 Desember 2019]
Presiden  RI.  2009. Undang-Undang  Republik  Indonesia  No  44  Tahun  2009  tentang  Rumah Sakit . Jakarta : Presiden Republik Indonesia.
Pujihastuti,  A.  dan  Sudra,  R.  I.  2014.  "Hubungan  Kelengkapan  Informasi  dengan  Keakuratan Kode  Diagnosis  dan  Tindakan  pada  Dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Inap". Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia . Vol. 8. No. 1. Hal. 25-30.
https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/25. [05 Desember 2019]
Rusliyanti,  N.  K.  L.,  Hidayat,  A.  R.,  dan  Seha,  H.  N.  2016.  "Analisis  Ketepatan  Pengkodean Diagnosis  Berdasarkan  ICD-10  dengan  Penerapan  Karakter  Ke-5  pada  Pasien  Fraktur Rawat  Jalan  Semester  II  di  RSU  Mitra  Paramedika  Yogyakarta". Jurnal  Permata Indonesia . Vo. 7. No. 1. Hal 26-34. http://permataindonesia.ac.id. [05 November 2019]
Shinta,  S.,  Nurul,  S.  dan  Hakim,  L.  2016.  "Pengaruh  Implementasi  Standar  Prosedur Operasional  Pengembalian  Rekam  Medis  di  RSJ  Dr.  Radjiman  Wediodiningrat". Jurnal Kedokteran Brawijaya. Vol. 29. No. 3. Hal. 265-268.
http://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/1680. [28 November 2019]
Sari,  D.  O.  2013. Deskripsi  Penyebab  Keterlambatan  Pelaporan  Eksternal  Rumah  Sakit  di Rumah  Sakit  Islam  Kendal  Periode  Tahun  2013 .  Skripsi.  Universitas  Dian  Nuswantoro. https://mahasiswa.dinus.ac.id. [08 Desember 2019]
Winarti  dan  Supriyanto,  S.  2013.  "Analisis  Kelengkapan  Pengisian  dan  Pengembalian  Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit". Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia . Vol. 1. No. 4. Hal  345-351. journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jakic9989245fafull.pdf. [14  April 2019]