## ANALISA KESESUAIAN PERESEPAN OBAT KRONIS PASIEN BPJS RAWAT JALAN POLIKLINIK SYARAF DENGAN FORMULARIUM NASIONAL DI RUMAH SAKIT X TANGERANG SELATAN
Rachmawati Nur Islam 1 * ) ; Muhammad Eko Pranoto 2) ; Ika Suswanti 3)

## rachma.nurislam22@gmail.com, STIKes Widya Dharma Husada

## Abstract
The National Formulary is a list of selected drugs compiled by the National Committee which is used as a reference for writing prescriptions, so that it can improve the quality of health services, through increasing the effectiveness and efficiency of treatment so that rational use of drugs is achieved. This study aims to determine the percentage of conformity of drug prescribing in outpatients with neurological disease poly JKN participants with the National Formulary at Hospital X Tangerang Selatan in 2023. Quantitative research with descriptive with an observational data  collection  method  based  on  prescription  documents  in  July  -  December  2023.  Sampling  was  done  using stratified  random  sampling.  The  sample  used  was  298  prescription  sheets  with  1120  drug  items  written  by neurological disease specialists who were processed and calculated referring to the percentage of suitability of drug  types  based  on  the  National  Formulary.  The  results  of  this  study  showed  that  the  suitability  of  writing prescriptions based on the National Formulary was 72.0%, the drug that was often prescribed and in accordance with  the  National  Formulary  was  Gabapentin  100mg  by  12.2%.  Meanwhile,  drugs  that  are  prescribed  in accordance  with  the  National  Formulary  but  do  not  meet  the  restriction  of  0.9%  include  Clopidogrel  and Atorvastatin 20mg. The results of this study also show that there are 10 types of drugs with a total of 302 items (26.5%) that are still prescribed outside the National Formulary.

## Keywords: Drug Prescription Suitability, National Health Insurance, National Formulary

## Abstrak
Formularium  Nasional  adalah  daftar  obat  terpilih  yang  disusun  oleh  Komite  Nasional  yang  digunakan  sebagai acuan penulisan resep, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, melalui peningkatan efektifitas dan efisiensi pengobatan sehingga terscapai penggunaan obat rasional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase  kesesuaian  peresepan  obat  pada  pasien  rawat  jalan  peserta  JKN  poli  penyakit  syaraf  dengan Formularium  Nasional  di  Rumah  Sakit  X  Tangerang  Selatan  pada  tahun  2023.  Penelitian  kuantitatif  dengan deskriptif dengan metode pengumpulan data secara observasional berdasarkan dokumen resep pada bulan Juli  - Desember  2023.  Pengambilan  sampel  menggunakan  stratified  random  sampling.  Sampel  yang  digunakan sebanyak 298 lembar resep dengan 1120 item obat yang ditulis oleh dokter spesialis penyakit syaraf yang diolah dan dihitung mengacu pada persentase kesesuaian jenis obat berdasarkan Formularium Nasional. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa kesesuaian penulisan resep berdasarkan Formularium Nasional sebesar 72,0%, Obat yang sering diresepkan dan sesuai dengan Formularium Nasional adalah Gabapentin 100mg sebesar 12,2%. Sementara itu, masih di temukan obat yang diresepkan sesuai dengan Formularium Nasional namun tidak memenuhi restriksi sebesar 0,9% meliputi obat Clopidogrel dan Atorvastatin 20mg. Hasil penelitian ini juga menunjukkan terdapat 10 jenis obat dengan jumlah item 302 (26,5%) yang masih diresepkan diluar Formularium Nasional.
Kata Kunci: Formularium Nasional, Jaminan Kesehatan nasional, Kesesuaian peresepan obat

## PENDAHULUAN
Permasalahan  tentang  Kesehatan  di  Indonesia  masih  banyak  yang  harus  diatasi  dan perlu  adanya  penyelesaian  terhadap  masalah  tersebut.  Badan  Peserta  Jaminan  Sosial  (BPJS) merupakan  lembaga  yang  dibentuk  pemerintah  sebagai  pengendali  terhadap  kesehatan masyarakat.  Berdasarkan  PERMENKES  RI  NO  HK.02.02.    MENKES/068/2010    tentang kewajiban  penggunaan  obat  generik  dan  dilakukan  pemantauan  terhadap  standar  penulisan resep  terhadap  Formularium  Nasional  (Agus  et  al.,  2021).  Kenyataan  yang  ditemukan dilapangan masih adanya penulisan formula non generik serta tidak sesuai dengan Formularium Nasional. Penulisan resep diluar Formularium Nasional dapat menyebabkan melebihnya tarif paket yang akan dibayarkan oleh BPJS serta Rumah sakit akan mengalami kerugian sebab obat tidak dapat dikelola dengan baik. Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional pada pasien dengan  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  pada  pasien    rawat    jalan    merupakan
sebuah  indikator  keberhasilan  dalam  kualitas pelayanan  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit (Rabiulyati & Nurwahyuni, 2023).
Penelitian  sebelumnya  telah  memberikan  dasar  penting  dalam  memahami  pola peresepan  obat  di  fasilitas  kesehatan,  khususnya  terkait  dengan  kesesuaian  peresepan  obat dengan Formularium Nasional. Penelitian Wahyuningsih et al., (2024) menganalisis kesesuaian peresepan obat di Rumah Sakit Umum Daerah X. Studi lainnya, seperti yang dilakukan oleh Prahesti  &  Putriningrum  (2021),  mengevaluasi  penggunaan  obat  pada  pasien  BPJS  di  RS Yogyakarta dan menemukan kesesuaian sebesar 80%, namun juga mencatat penggunaan obat di luar Formularium Nasional, terutama pada pasien dengan penyakit kronis yang memerlukan terapi  tambahan.  Sementara  itu,  Ngulum  et  al.,  (2022)  meneliti  kesesuaian  peresepan  obat kronis di RSUD Cilacap.
Penelitian  ini  memiliki  keterbaruan  dibandingkan  dengan  studi-studi  sebelumnya. Pertama,  penelitian  ini  secara  spesifik  fokus  pada  pasien  dengan  penyakit  neurologis  di Poliklinik  Syaraf,  memberikan  gambaran  yang  lebih  mendalam  tentang  pola  peresepan  obat pada  kondisi  neurologis,  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  cenderung  mengkaji penyakit kronis secara umum. Kedua, penelitian ini menggunakan data dari periode yang sangat terkini,  yaitu  Juli-Desember  2023,  sehingga  hasil  yang  diperoleh  sangat  relevan  dengan kebijakan  dan  praktik  farmasi  yang  ada  saat  ini.  Ketiga,  penelitian  ini  tidak  hanya  menilai kesesuaian  peresepan  dengan  Formularium  Nasional,  tetapi  juga  secara  khusus mengidentifikasi  obat-obatan  yang  diresepkan  di  luar  formularium  serta  alasan  klinis  dan administratif yang menyebabkan ketidaksesuaian tersebut. Terakhir, penelitian ini memberikan analisis  yang  lebih  mendalam  terkait  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ketidaksesuaian peresepan, termasuk restriksi Formularium Nasional, serta dampaknya pada pasien BPJS rawat jalan di  Poliklinik Syaraf. Oleh karena itu, penelitian ini memberikan kontribusi baru dalam literatur farmasi  klinis  di  Indonesia, khususnya dalam  pengelolaan penyakit neurologis  pada pasien BPJS di fasilitas kesehatan tingkat lanjut.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  termasuk  jenis  penelitian  yang  dilakukan  secara  observasional terhadap pasien BPJS di poliklinik saraf di instalasi Farmasi Rumah Sakit X di kota Tangerang Selatan pada periode Juli  – Desember 2023. Data yang diperoleh dengan observasi terhadap resep di poliklinik saraf dengan menghitung persentase tingkat kepatuhan dokter menuliskan resep  berdasarkan  formularium  dari  resep  yang  telah  ditulis  dokter.  Teknik  yang  digunakan untuk  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan stratified  random  sampling (Rianse & Rahadi, 2012). Sampel yang akan digunakan pada penelitian ini yaitu pasien rawat jalan BPJS kronis yang berobat di poliklinik syaraf Rumah Sakit X Tangerang Selatan periode Juli – Desember 2023. Besarnya sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan rumus Slovin: n = 𝑁 1+𝑁 (𝑒)² n = 1176 1+1176(0,5)²
n = 1176 3,94 n = 298,47 dibulatkan menjadi 298 Adapun rincian sampel dapat dilihat dibawah ini :
Tabel 1. Jumlah Sampel Poliklinik Syaraf Bulan Jumlah Resep Juli 44 Agustus 51 September 50
Oktober 47 November 52 Desember 54

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tolok  ukur  pelayanan  kefarmasian  dalam  penulisan  resep  berdasarkan  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.Hk.01.07/Menkes/6485/2021 Tentang Formularium Nasional.  Fornas  tahun  2021  merupakan  daftar  obat  yang  dijadikan  acuan  dalam  penulisan resep.
Tabel 2. Gambaran Karakteristik Usia Pasien poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan
Juli- Desember 2023 Keterangan Usia Maksimum 87 Tahun Minimum 19 Tahun Rata - Rata 55 Tahun
Hasil analisis dari table  2 menunjukan bahwa  rerata usia pasien adalah 55 tahun dan Pasien yang paling muda mengalami gangguan syaraf ialah pada usia 19 tahun dan pasien yang paling tua mengalami gangguan syaraf ialah pada usia 87 tahun.
Tabel 3. Gambaran Karakteristik Jenis Kelamin Pasien Poliklinilk Syaraf Rumah Sakit X pada bulan Juli-Desember 2023 Jenis Kelamin n(%) Laki-Laki 112(37,5) Perempuan 186(62,4)
Tabel  3  menunjukan  bahwa  data  yang  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  di poliklinik  syaraf  pada  bulan  juli  –  desember  2023  adalah  Perempuan  yaitu  sebesar  62.4% dibandingkan laki -laki 37,5% .
Tabel 4. Gambaran Jumlah Resep dan Jumlah item obat yang dituliskan pada Pasien
poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023 Bulan Jumlah Resep Jumlah item Obat Juli 44 166 Agustus 51 192 September 50 190 Oktober 47 173 November 52 207 Desember 54 192 TOTAL 298 1120
Dari penelitian didapatkan jumlah resep total selama bulan Juli - Desember 2023 yang dipilih  sebagai  sampel  penelitian  sebanyak  298  lembar  dan  item  yang  diperoleh  dalam penelitian  pada  periode  Juli-Desember  2023  di  poliklinik  syaraf  Rumah  Sakit  X  di  kota Tangerang Selatan sebanyak 1120 item obat.
Tabel 5. Gambaran Daftar Obat yang Paling Banyak digunakan dan sesuai dengan Formularium Nasional pada Pasien poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli-
Desember 2023 Jenis Obat Jumlah Item % Gabapentin 100mg 137 12,2% Pregabalin 93 8,3 % Fenitoin 100mg 82 7,3%
Donepezil 5 mg 76 6,6% Asam folat 53 4,7% Omeprazol caps 52 4,6 % Asetosal 80 mg 40 3,5% Valproat 250mg 38 3,3% Natrium diklofenak 25 mg 37 3,3% Lansoprazol caps 31 2,7% Vit B Complek 27 2,4% Methilprednisolon 8 mg 23 2% Amlodipin 5 mg 22 1,9% Vit B 12 19 1,6% Candesartan 8mg 15 1,3% Ramipril 5mg 11 0,9% Betahistin 6mg 10 0,8% Bisoprolol 5 mg 9 0,8% Captopril 25 mg 7 0,6% Atorvastatin 20mg 5 0,4% Clopidogrel 6 0,5% Ibuprofen 400mg 5 0,4% Warfarin 2 mg 5 0,4% Metformin 500mg 5 0,4% Allopurinol 100mg 4 0,3% Karbamazepin 3 0,2% Paracetamol 500mg 2 0,1% Pramipeksol 1 0,08% Asam mefenamat 1 0,08%
Tabel 5 Menunjukan bahwa Jenis obat yang paling banyak diresepkan di poliklinik Syaraf Rumah  Sakit  X  Pada  Bulan  Juli-  Desember  2023  adalah  Gabapentin  yaitu  sebesar  12,2% Gabapentin  merupakan  asam  amino,  dengan  mekanisme  yang  berbeda  dengan  obat antikonvulsan  lain  seperti  fenitoin,  karbamazepin,  atau  valproat.  Studi  radiotracer  dengan gabapentin menunjukkan bahwa gabapentin dapat diakses dengan cepat oleh sitosol sel otak.
Tabel 6. Gambaran Jumlah item obat yang sesuai dengan restriksi Formularium Nasional berdasarkan bulan pada Pasien poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember
2023 No. Bulan Kesesuain Restriksi Formularium Nasional Total (n) Sesuai restriksi Tidak  Sesuai restriksi Obat Diluar Fornas 1. Juli 166 128 0 38 2. Agustus 192 156 2 34 3. September 190 139 5 46 4. Oktober 173 125 0 48 5. November 207 138 3 66 6. Desember 192 121 1 70 Total 1120 807 11 302
Pada tabel 6. Menunjukkan bahwa jumlah item obat poliklinik syaraf yang didapat dari Bulan  Juli  2023  sampai  Desember  2023  sebanyak  1120  item  obat.  Jumlah  item  obat  yang diresepkan sesuai  dengan Formularium Nasional sebanyak 807 item,  sementara jumlah  item obat  yang  diresepkan  tidak  sesuai  Formularium  Nasional  sebanyak  11  item,  serta  masih ditemukanya peresepan obat diluar Formularium Nasional sebanyak 302 item obat.
Tabel 7. Kesesuaian Peresepan Maksimal 1 Bulan Berdasarkan Restriksi Formularium Nasional pada Pasien poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023
Nama Obat Nama obat berdasarkan Formularium Nasional Jumlah Obat dalam 1 bulan Jenis peresepan obat maksimal 1 bulan berdasarkan restriksi Formularium Nasional Sesuai Tidak Sesuai Alpentin Gabapentin 100mg 30 Tablet 60 Tablet 137 (100%) 0% Pregabalin Pregabalin 30 Tablet 30 Tablet 93 (100%) 0% Fenitoin 100mg Fenitoin 100mg 90 Tablet 90 Tablet 82 (100%) 0% Aricep 5mg Donepezil 5mg 30 Tablet 30 Tablet 75 (100%) 0% Asam folat Asam folat 30 Tablet 30 Tablet 53 (100%) 0% Ompepraz ol caps Ompeprazol caps 30 Tablet 30 Tablet 52 (100%) 0% Aspilet Asetosal 80mg  30 Tablet 30 Tablet 40 (100%) 0% Depakote 250mg Valproat 250mg 30 Tablet 30 Tablet 38 (100%) 0% Natrium Diclofenak 25 mg Natrium Diclofenak 25mg 30 Tablet 30 Tablet 37 (100%) 0% Lansopraz ol caps Lansoprazol caps 30 Tablet 30 Tablet 31 (100%) 0% Vit  B Complek Vit  B Complek 30 Tablet 30 Tablet 27 (100%) 0% Methilpred Methilprednis  30 Tablet 30 Tablet 23 (100%) 0% nisolon 8mg  olon 8mg Amlodipin 5mg Amlodipin 5mg 30 Tablet 30 Tablet 22 (100%) 0% Vit B 12 Vit B 12 30 Tablet 30 Tablet 19 (100%) 0% Candesarta n 8mg Candesartan 8mg 30 Tablet 30 Tablet 15 (100%) 0% Ramipril 5mg Ramipril 5mg  30 Tablet 30 Tablet 11 (100%) 0% Betahistin 6mg Betahistin 6mg 30 Tablet 30 Tablet 10 (100%) 0% Bisoprolol 5 mg Bisoprolol 5 mg 30 Tablet 30 Tablet 9 (100%) 0% Captopril Captopril 30 Tablet 30 Tablet 7 (100%) 0%
25mg 25mg Atorvastati n 20mg Atorvastatin 20mg 30 Tablet 30 Tablet 0% 5 (100%) Clopidogre l  Clopidogrel 30 Tablet 30 Tablet 0% 6(100%) Ibuprofen 400mg Ibuprofen 400mg 30 Tablet 30 Tablet 5 (100%) 0% Warfarin 2mg Warfarin 2mg  30 Tablet 30 Tablet 5 (100%) 0% Metformin 500mg Metformin 500mg 30 Tablet 120 Tablet 5 (100%) 0% Allopurino  l 100mg Allopurinol 100mg 30 Tablet 30 Tablet 4 (100%) 0% Tegretol 200mg Karbamazepin 200mg 30 Tablet 30 Tablet 3 (100%) 0% Paracetam ol 500mg Paracetamol 500mg 30 Tablet 30 Tablet 2 (100%) 0% Sifro Pramipeksol 30 Tablet 60 Tablet 1 (100%) 0% Asam mefenamat Asam mefenamat 30 Tablet 30 Tablet 1(100%) 0% TOTAL 807(72.05%)  11(0,99%)
Pada  tabel  7.  menunjukkan  bahwa  Sebagian  besar  jumlah  item  obat  yang  diresepkan pada poliklinik syaraf sudah sesuai dengan peresepan maksimal 1 Bulan berdasarkan restriksi Formularium Nasional. Akan tetapi masih ditemukanya obat yang tidak sesuai dengan restriksi yaitu pada obat Clopidogrel dan Atorvastatin yang membutuhkan hasil penunjang medis untuk mendapatkan obat selama 1 bulan.
Tabel 8. Jenis Obat Yang Diresepkan Diluar Formularium Nasional pada Pasien poliklinik
Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023 Nama Obat Jumlah Obat dalam  1 Bulan Kesesuaian parameter nama obat dan dosis obat dengan Formularium Nasional n % Citicholin 30 Tablet 79 7,05% Mecobalamin 30 Tablet 63 5,63% Eperison 30 Tablet 35 3,13% Flunarizin 30 Tablet 35 3,13% Neurobion 30 Tablet 30 2,68% Glukosamin 30 Tablet 25 2,23% Piracetam 30 Tablet 18 1,61%
Tramadol 30 Tablet 11 0,98% Disolf 30 Tablet 3 0,27% Etoricoxib 90mg 30 Tablet 3 0,27% Total 302 26,96%
Pada tabel  8 Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah item  obat poliklinik  syaraf yang  didapat  pada  periode  Juli  sampai  dengan  Desember  2023  sebanyak  1120  item  obat, terdapat  10  macam  jenis  obat  yang  diresepkan  diluar  Formularium  Nasional  dengan  total sebanyak 302 item. . Obat yang diresepkan diluar Formularium Nasional diantaranya adalah Citicholin  dan  piracetam

## Gambaran Karakteristik Usia Pasien Poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Tangerang  Selatan  menunjukan  bahwa  rerata  usia  pasien  berada  pada  usia  55  tahun,  pasien paling muda berada pada usia 19 tahun dan pasien paling tua pada usia 87 tahun. Sebuah studi nasional  Prancis  melaporkan,  menurut  kelompok  usia  55–64,  memiliki  faktor  risiko  utama terkena  penyakit  Parkinson,  Dimensia,  Alzaimer  dan  penyakit neurodegenerative lainya. Penyakit  neurologis  merujuk  pada  penyakit  yang  menyerang  sistem  saraf  (otak,  tulang belakang,  atau  saraf),  sebagian  besar  penyakit  neurologis  meningkat  tajam  seiring bertambahnya usia. Prevalensi global demensia, stroke atau parkinsonisme telah berlipat ganda dua atau tiga kali lipat selama periode 1990–2016 (Gorelick et al., 2011).

## Gambaran Karakteristik Jenis  Kelamin Pasien Poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023
Penelitian  ini  dilakukan  pada  resep  BPJS  kronis  poliklinik  syaraf  Rumah  Sakit  X Tangerang  Selatan,  hasil  analisis  menunjukan  bahwa  pengelompokan  berdasarkan  jenis kelamin  didapatkan  jumlah  resep  terbanyak  berasal  dari  pasien  dengan  jenis  kelamin perempuan dengan persentase sebesar 62,41% dan pasien laki-laki sebesar 37,59% dari total resep  selama  6  bulan.  Hal  ini  disebabkan  karena  perempuan  cenderung  lebih  beresiko mengalami penyakit yang berhubungan dengan system syaraf dikarenakan indeks masa tubuh besar dan sindrom siklus haid serta saat manopause yang mengakibatkan mudah menumpuknya lemak yang mengakibatkan terhambatnya aliran darah ke seluruh tubuh (Tofure et al., 2021). Sifat respons imun perifer wanita yang lebih kuat dapat secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit autoimun jika dibandingkan dengan pria, demikian pula, antara 65– 70% pasien yang didiagnosis dengan keparahan kondisi neuropsikiatri dan  neurodegeneratif, termasuk  depresi,  penyakit  Alzheimer,  dan  penyakit  Parkinson.  Perbedaan  jenis  kelamin  ini sebagian besar dikaitkan dengan tindakan imunomodulatori langsung dan tidak langsung dari hormon steroid (Hanamsagar & Bilbo, 2016).
Gambaran Jumlah Resep dan Jumlah item Obat yang dituliskan Pada Pasien Poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023
Hasil studi menunjukkan bahwa jumlah resep total selama bulan Juli-Desember 2023 yang dipilih sebagai sampel penelitian sebanyak 298 lembar dari total tersebut junlah item obat yang tertulis sebanyak 1120 item obat.
Gambaran Daftar Obat yang Paling Banyak digunakan dan Sesuai Dengan Formularium Nasional Pada Pasien Poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  obat  yang  paling  banyak  diresepkan  oleh  dokter spesialis  syaraf  yaitu  gabapentin  100mg  sebesar  12,23%,  dan  obat  yang  paling  sedikit
diresepkan  oleh  dokter  spesialis  syaraf  yaitu  asam  mefenamat  sebesar  0,08%.  Gabapentin adalah obat antikonvulsif yang mendapat persetujuan dari Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 1993 dan telah tersedia dalam bentuk generik. Gabapentin dan pregabalin awalnya  digunakan  sebagai  relaksan  otot  dan  anti-spasmodik.  Namun,  kemudian  ditemukan bahwa gabapentin memiliki potensi obat antikonvulsif dan dapat digunakan sebagai tambahan untuk antikonvulsan yang lebih kuat. Obat ini juga terbukti bermanfaat dalam mengelola jenis nyeri saraf tertentu dan gangguan psikiatri. Kedua obat farmasi tersebut sangat erat kaitannya dalam hal farmakologi. Oleh karena itu, gabapentin dan pregabalin dapat ditempatkan dalam kelompok  gabapentinoid  dan  merupakan  turunan  3-substitusi  dari  neurotransmitter  asam  γ- aminobutyric (GABA) dan penghambat saluran kalsium dependen.
Gambaran Jumlah item Obat yang Sesuai dengan  Restriksi  Formularium  Nasional Berdasarkan  Bulan  pada  Pasien  Poliklinik  Syaraf  Rumah  Sakit  X  Pada  Bulan  Juli- Desember 2023
Hasil studi ini menunjukan bahwa kesesuaian penulisan resep terhadap Fornas masih kurang,  mengacu  pada  KMK  No.01.07/MENKES/2197/2023  tentang  standar  pelayanan kefarmasian di Apotik pada standar penggunaan obat Formularium Nasional pada pasien rawat jalan  peserta  JKN  sebesar  100%,  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  jumlah  item  obat  di poliklinik syaraf Rumah Sakit X Tangerang Selatan yang didapat dari Bulan Juli - Desember 2023 sebanyak 1120 item obat dengan jumlah yang sesuai Formularium Nasional sebanyak 807 item  obat  dengan  persentase  sebesar  72,0%  dan  yang  tidak  sesuai  Formularium  Nasional sebanyak 11 item obat dengan persentase sebesar 0,9%, Jenis obat yang ditemukan tidak sesuai dengan  peresepan  diantaranya  adalah  Atorvastatin  dan  clopidogrel.  Kedua  jenis  obat  ini merupakan  obat  yang  masuk  kedalam  Formularium  Nasional  tetapi  harus  disertai  dengan penunjang  yang  sesuai  dengan  restriksi  dari  Formularium  Nasional.  Kondisi  ini  sering ditemukan pada penggunaan kedua jenis obat ini. Terlihat bahwa penggunaan obat pada pasien rawat jalan peserta JKN belum 100% mengacu pada formularium nasional. Serta masih banyak item obat yang tidak sesuai dengan Formularium Nasional. Adapun beberapa faktor yang dapat menyebabkan  terjadinya  hal  tersebut,  diantaranya  dikarenakan  adanya  obat  yang  diberikan dengan catatan pasien tersebut belum melakukan pemeriksaan penunjang yang menjadi syarat dalam restriksi Formularium Nasional.
Clopidogrel  diresepkan  untuk  pasien  dengan  pemasangan  stent  jantung,  pasien  yang akan  melakukan  tindakan  PTCA,  pasien  yang  menderita  recent  myocardial  infarction, ischaemic  stroke  atau  established  Peripheral  Arterial  Disease  (PAD),  pasien  yang  menderita sindrom  koroner  akut  NON  STEMI  (unstable  angina)  dan  STEMIK,  clopidogrel  dapat diberikan pada pasien yang akan melakukan tindakan PTCA dengan STEMI atau NSTE-ACS, dengan loading dose 600 mg (sebelum atau saat  dilakukannya tindakan PTCA). Pada pasien dengan secondary MI dan stroke, klopidogrel dapat diberikan dengan dosis 75 mg 1x sehari (Maharani, 2022). Atorvastatin dapat diberikan Jika telah diberikan simvastatin selama 3 bulan berturut-turut  dengan  dosis  40  mg/hari  pasien  tidak  mencapai  target  penurunan  LDL  <  100 mg/dL.  Pasien  ASCVD  (pasca  PCI/CABG,  stroke  iskemi  dan/atau  PAD,  pascainfark)  yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 55 mg/dL, yang  harus  diperiksa  setiap  6  bulan.  Pemberian  dapat  dilanjutkan  untuk  mempertahankan pengendalian LDL, kecuali apabila ada kontraindikasi.
Kesesuaian Peresepan Maksimal 1 Bulan  Berdasarkan  Restriksi Formularium Nasional pada Pasien poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023 Kesesuaian  resep  obat  syaraf  dengan  Formularium  Nasional  berdasarkan  parameter jumlah obat dan aturan pakai merupakan kesesuaian penulisan resep oleh dokter yang terdiri dari jumlah obat syaraf yang didapat pasien untuk 1 bulan dan aturan pakai obat syaraf yang digunakan  untuk  perhitungan  penggunaan  jumlah  obat  dalam  1  bulan  dengan  peresepan
maksimal 1 bulan yang tertulis dalam Formularium Nasional. Hampir 100% jumlah item obat yang  diresepkan  pada  poliklinik  syaraf  sudah  sesuai  dengan  peresepan  maksimal  1  Bulan berdasarkan restriksi Formularium Nasional. Dari hasil penelitian didapatkan beberapa macam obat diantaranya adalah Gabapentin, Pregabalin, Donepezil 5mg, Asam Folat, Omeprazol dan obat lainya yang diberikan sesuai dengan ketentuan dari Formularium Nasional yaitu sebanyak 30  tablet  dalam  peresepan  maksimal  1  bulan.  Pemberian  jenis  obat  tersebut  dilakukan dipoliklinik syaraf Rumah Sakit X pada bulan juli – desember 2023 telah memiliki kesesuaian pemberian obat berdasarkan Formularium Nasional.

## Gambaran  Jenis  Obat  Yang  Diresepkan  Diluar  Formularium  Nasional  pada  Pasien poliklinik Syaraf Rumah Sakit X Pada Bulan Juli- Desember 2023
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  jenis  item  obat  diluar  Formularium  Nasional sebanyak  302  item  obat  dengan  persentase  sebesar  26,5%.  Formularium  Nasional  dan Formularium  Rumah  Sakit  terdapat  beberapa  perbedaan.  Serta  kondisi  pasien  yang membutuhkan  obat  diluar  Formularium  Nasional,  tetapi  obat  tersebut  termasuk  dalam Formularium Rumah Sakit. Terdapat  beberapa jenis  obat  multivitamin  yang diresepkan oleh dokter  penanggung  jawab  pasien,  obat  tambahan  pada  pasien  penyakit  kronis  berdasarkan penyakit  penyerta  dan  komplikasi.  Adanya  perbedaan  dalam  penelitian  tentang  kesesuian peresepan obat antara Formularium Nasional dan Formularium rumah sakit disebabkan karena adanya beberapa faktor, diantaranya yaitu faktor medis yang berkaitan dengan kondisi klinis pasien dan faktor non medis yang terdiri dari faktor kondisi peresepan dan faktor yang berkaitan dengan individu dokter.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa obat yang sering diresepkan diluar Formularium Nasional yaitu Citicholin sebesar 7,05%, dan yang paling sedikit diresepkan adalah Etoricoxib 90  mg,  sebesar  0,27%,  terdapat  terapi  tambahan  diluar  diagnosis  utama  dikarenakan  adanya penyakit  penyerta  yang  timbul  karena  komplikasi  dari  diagnosis  utama  atau  ketidaksesuaian penulisan resep dengan Formularium nasional dikarenakan pasien dalam keadaan darurat atau kondisi  pasien  yang  tidak  dapat  menerima  obat  yang  sesuai  dengan  formularium  nasional. Dalam  praktek  pelayanan  obat,  jika  obat  yang  diresepkan  oleh  dokter  tidak  terdapat  dalam daftar  Formularium  Nasional,  tetapi  masuk  dalam  daftar  Formularium  Rumah  Sakit  tetap diberikan  kepada  pasien  peserta  JKN  tetapi  dengan  batas-batas  tertentu  dan  dengan mempertimbangkan  tarif  INA  CBGs.  Resep  yang  tidak  sesuai  dengan  formularium  nasional menyebabkan adanya resep yang ditolak karena obat tersebut tidak tersedia dalam formularium nasional, sehingga pasien harus mengeluarkan biaya tambahan untuk mendapatkan obat yang sesuai dengan dosis dan lama terapi yang dianjurkan. Adapun resep yang tidak sesuai dengan Formularium Rumah Sakit juga akan berdampak terhadap standar pelayanan minimal Rumah Sakit yaitu tidak maksimal tergambarnya efesiensi pelayanan obat pada pasien.

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian mengenai analisa kesesuaian peresepan obat kronis pasien BPJS rawat jalan poliklinik syaraf dengan Formularium Nasional di Rumah Sakit X Tangerang Selatan  periode  Juli  –  Desember  2023,  dapat  disimpulkan  bahwa  karakteristik  pasien  kronis BPJS  yang  berobat  di  poliklinik  syaraf  pada  bulan  Juli-Desember  2023  menunjukan  bahwa rerata usia adalah 55 tahun dengan mayoritas perempuan sebesar 62,41% dan pasien laki-laki sebesar 37,59%. Presentas kesesuaian peresepan obat pasien kronis BPJS rawat jalan poliklinik syaraf  terhadap  Formularium  Nasional  pada  bulan  Juli-Desember  2023  sebesar  72,05  % sedangkan untuk  yang tidak sesuai  Formularium Nasional sebanyak 0,99  % dan yang diluar Formularium Nasional sebesar 26,96%. Berdasarkan Jenis obat yang paling banyak diresepkan sesuai  Formularium  Nasional  ialah  Gabapentin  sebesar  12,23%  dan  yang  paling  sedikit
diresepkan adalah asam mefenamat sebesar 0,08%. Sebagian besar jenis obat yang diresepkan sudah sesuai dengan peresepan maksimal selama 1 bulan sesuai dengan Formularium Nasional. Sementara  masih  ditemukan  obat  yang  diresepkan  diluar  Formularium  Nasional  seperti Citicholin sebesar 7,05%.

## Saran
Peneliti selanjutnya disarankan untuk memperluas variabel penelitian, seperti kondisi klinis pasien dan kepatuhan terhadap pengobatan, serta menilai dampak klinis dari obat yang tidak sesuai Formularium Nasional. Analisis kualitatif melalui wawancara dengan dokter juga penting  untuk  memahami  alasan  peresepan  obat  di  luar  formularium.  Selain  itu,  penelitian komparatif antar rumah sakit dan pemantauan berkelanjutan dapat memberikan gambaran yang lebih komprehensif mengenai kesesuaian peresepan obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agus, C. W.,  Firdiawan, A., Sari,  I. P., &  Nurleni,  N. (2021).  Analisa Tingkat  Pengetahuan Penggunaan  Obat  Generik  Pada  Mahasiswa  Farmasi  Stifi  Bhakti  Pertiwi  Palembang. Jurnal Ilmiah Bakti Farmasi, 6(2).
Gorelick, P. B., Scuteri, A., Black, S. E., DeCarli, C., Greenberg, S. M., Iadecola, C., Launer, L. J., Laurent, S., Lopez, O. L., Nyenhuis, D., & others. (2011). Vascular contributions to cognitive  impairment  and  dementia:  a  statement  for  healthcare  professionals  from  the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 42(9), 2672–2713.
Hanamsagar,  R.,  &  Bilbo,  S.  D.  (2016).  Sex  differences  in  neurodevelopmental  and neurodegenerative disorders: focus on microglial function and neuroinflammation during development. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 160, 127–133. Maharani, A. (2022). Evaluasi Kuantitaif Penggunaan Obat Kardiovaskular di Instalasi Rawat Inap RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang Tahun 2021. Universitas Islam Indonesia.
Ngulum,  I.  D.,  Purwoko,  B.,  &  Nova,  T.  (2022).  KESESUAIAN  PERESEPAN  OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI KOMPLIKASI RAWAT JALAN DI RSUD CILACAP BERDASARKAN JJNC 7. Serulingmas Health Journal, 2(1).
Prahesti,  R.,  &  Putriningrum,  E.  (2021).  Pemberian  Informasi  Dan  Kelengkapan  Pengisian Informed  ConsentPada  Pasien  Sectio  Caesarea  Di  Rs  Pku  Muhammadiyah  Gamping Yogyakarta. J Rekam Medis Dan Inf Kesehat, 4(1), 1–7.
Rabiulyati, M., & Nurwahyuni, A. (2023). Strategi Efisiensi Rumah Sakit Di Era Jkn: Literature Review. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4(2), 2579–2592.
Rianse, U., & Rahadi, S. (n.d.). ICEBM14-215 IMPLEMENTATION OF STUDENT START UP BUSINESS PROGRAM OF UNIVERSITAS HALU OLEO.
Tofure, I. R., Huwae, L. B. S., & Astuty, E. (2021). Karakteristik Pasien Penderita Neuropati Perifer  Diabetik  di  Poliklinik  Saraf  RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon  Tahun  2016-2019. Molucca Medica, 97–108.
Wahyuningsih,  S.,  Hermanto,  F.,  Soemardji,  A.  A.,  Amelia,  R.,  &  Agustin,  Y.  (2024). PENILAIAN RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN USIA 1-5  TAHUN  DENGAN  INFEKSI  SALURAN  PERNAPASAN  AKUT  (ISPA)  DI PUSKESMAS CIMAHI TENGAH. Jurnal Buana Farma, 4(2), 156–163.