Vol. 11 No. 4 DOI: 10.20473/jkl.v11i4.2019.259-266 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Kondisi Fisik Rumah dan Pencemaran Udara dalam Rumah serta Kejadian Pneumonia Balita
Physical Conditions and Indoor Air Pollution in house and Pneumonia In Toddlers
Kurnia Nalasari 1 , Wiwik Eko
Pertiwi 2 1,2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, STIKes Faletehan Serang,  Jalan  Raya  Cilegon  KM.  06 Pelamunan Kramatwatu Serang, Banten, 42616

## Corresponding Author:
wiek.ep@gmail.com

## Article Info
Submitted : 1 July 2019 In reviewed          : 15 July 2019 Accepted              : 22 Oktober 2019 Available Online : 31 Oktober 2019
Kata  kunci: Keberadaan  asap,  Kondisi fisik rumah, Pneumonia Balita
Keywords: Presence of Smoke, Physical Conditions of house, Toddler’s Pneumonia

## Published  by  Fakultas  Kesehatan
Mayarakat Universitas Airlangga

## Abstrak
Pneumonia  adalah  penyakit  infeksi  akut  yang  masih  menjadi  masalah  pada Balita.  Kelurahan  Tegalratu  merupakan  wilayah  tertinggi  se-Kota  Cilegon dengan  Pneumonia  Balita.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  korelasi antara  kondisi  fisik  dan  pencemaran  udara  dalam  rumah  dengan  kejadian pneumonia  pada  Balita  di  Kelurahan  Tegalratu  Ciwandan  Kota  Cilegon. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain potong lintang. Sampel pada penelitian ini adalah 90 ibu yang memiliki anak Balita. Wawancara dan  observasi  dilakukan  dalam  pengambilan  data.  Kondisi  fisik  rumah  yang diteliti yaitu kondisi dinding, lantai, dan langit-langit/plafon, sedangkan sumber pencemaran udara dalam rumah adalah asap rokok, asap bahan bakar memasak, dan  asap  obat  nyamuk.  Analisis  data  dengan  uji  khi  kuadrat.  Hasil  penelitian menunjukkan  terdapat  10  Balita  (11,1%)  yang  menderita  pneumonia,  dan variabel yang berhubungan signifikan dengan kejadian pneumonia pada Balita adalah  kondisi  langit-langit/plafon  (p=0,016<α).  Puskesmas  hendaknya meningkatkan  koordinasi  lintas  program  untuk  meningkatkan  kesadaran masyarakat tentang pentingnya kondisi lingkungan rumah agar memenuhi syarat demi tercapai derajat kesehatan sebaik-baiknya.

## Abstract
Pneumonia was an acute infectious disease that was still a problem in toddlers. Tegalratu Village was the highest region with Toddlers’ pneumonia in Cilegon City. The purpose of this study was to analyze the relationship between house physical  conditions  and  indoor  air  pollution  with  pneumonia  in  toddlers  in Tegalratu Ciwandan Village Cilegon City. This study was an observational study with cross sectional design. The sample of this studi were 90 mothers who had toddlers.  Interviews  and  observation  needed  to  data  collection.  The  physical condition of the house were condition of the walls, floors, and ceiling, while the sources of indoor air pollutions were cigarette smoke, cooking fuel smoke, and mosquito repellant smoke. Data analyzed with chi-square test. The result showed that there were 10 toddlers (11,1%) with pneumonia, and the variable that were significantly related to the incidents of pneumonia in toddlers was the condition of  ceiling  (p=0,016<α).  Puskesmas  should  improve  coordination  across programs to increase public awareness of importance of environment condition to meet the requirements for the best possible degree of health.

## PENDAHULUAN
Infeksi akut yang terjadi pada jaringan paru-paru (alveoli)  sering  disebut  sebagai  Pneumonia. Terdapat  berbagai  mikroorganisme  penyebab pneumonia  diantaranya  adalah  virus,  jamur  dan bakteri. Pada umumnya pneumonia memiliki gejala seperti  menggigil,  demam,  sakit  kepala,  batuk, mengeluarkan dahak, dan sesak napas (Kementerian  Kesehatan,  2018). Pneumonia merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian Balita di dunia. Pneumonia menyumbang 15% dari semua  kematian  anak  di  bawah  5  tahun, menewaskan  808.694  anak  pada  tahun  2017 (Kemenkes  RI,  2018) .  Pneumonia  disebut  sebagai “pandemi  yang  terlupakan”  atau  “ the  forgotten pandemic ”.  Hal  ini  disebabkan  karena  besarnya kematian  karena  pneumonia.  Pneumonia  juga disebut  sebagai “ the  forgotten  killer  of  children ” (WHO, 2019).
Di Indonesia, angka kematian akibat Pneumonia masih  tergolong  tinggi.  Tahun  2012  berdasarkan Surve i  Demograﬁ  Kesehatan  Indonesia  disebutkan bahwa  menyebutkan  setiap  1.000  kelahiran  hidup terdapat 32 bayi yang meninggal karena Pneumonia.  Data  yang  lain  menunjukkan  bahwa angka kematian Balita 40 tiap 1.000 kelahiran hidup, lebih  dari  3/4  kematian  Balita  terjadi  pada  tahun pertama  kehidupan,  terbanyak  saat  neonatus. Berdasarkan  hasil Sampel  Registration  System tahun 2014  oleh  Litbangkes,  Pneumonia  atau  TB paru berkontribusi 5,7% sebagai penyebab kematian nomor 4 di Indonesia
setelah, stroke, penyakit jantung dan DM (Kemenkes  RI,  n.d.).  Pada  tahun  2017,  jumlah kematian  Balita  akibat  pneumonia  di  Indonesia sebesar  1.351  kasus  dari  447.431  penderita (Kemenkes RI, 2018b)
Hasil  Riskesdas  tahun  2018  menyebutkan prevalensi ISPA pneumonia berdasarkan diagnosis tenaga  kesehatan  (nakes),  menempatkan  Provinsi Banten  pada  urutan  ke-14  dari  34  Provinsi  yang terdapat  di  Indonesia,  sedangkan  berdasarkan diagnosis  nakes  dan  gejala  pneumonia,  Provinsi Banten berada pada urutan ke-8. Angka ini naik jika dibandingkan  dengan  hasil  Riskesdas  tahun  2013 lalu.  Jumlah  kasus  pneumonia  pada  Balita  di Provinsi  Banten  mencapai  31.651  kasus  dari kelompok  umur  <1  tahun  sebanyak  10.856  kasus dan  umur  1-4  tahun  sebanyak  20.795  kasus.  Dari kasus tersebut tercatat 15 Balita dari kelompok umur
<1 tahun dan 6 Balita dari kelompok umur 1-4 tahun meninggal akibat pneumonia (Kemenkes, 2018b).
Kota Cilegon merupakan salah satu daerah yang termasuk  wilayah  administratif  di  Provinsi  Banten dengan nilai geostrategis yang sangat penting baik dalam lokal, regional maupun nasional. Tahun 2018, penduduk  Cilegon    sebanyak  406.974  jiwa  dengan umur  Balita  laki-laki  sebanyak  21.731  dan  20.542 Balita  perempuan.  Penemuan  kasus  pneumonia pada Balita di Kota Cilegon pada tahun 2017 adalah 660  Balita  terdiri  dari  381  laki –  laki  dan  279 perempuan  (Dinas  Kesehatan  Cilegon,  2018). Berdasarkan  penemuan  pneumonia  yang  ada  di Kecamatan wilayah kerja Kota Cilegon, Kecamatan Ciwandan  merupakan  daerah  dengan  kasus terbanyak  dari  8  Kecamatan  yang  ada  yaitu sebanyak  171  kasus  terhitung  dari  bulan  Januari- Desember  tahun  2018  (Puskesmas  Ciwandan, 2018).
Kelurahan dengan angka pneumonia tertinggi di Kecamatan  Ciwandan  adalah  Kelurahan  Tegalratu dengan  total  penemuan  kasus  sepanjang  tahun 2018  sebanyak  49  kasus.  Jumlah  penduduk  usia Balita  di  Kelurahan ini  adalah  sebanyak  898  Balita dari  total  keseluruhan  penduduk  10.585  jiwa. Penduduk  Balita  ini  tersebar  di  enam  (6)  RW  dan dua  puluh  (20)  RT  serta  terdata  dalam  catatan puskesmas Ciwandan di delapan (8) posyandu yang ada di Kelurahan Tegalratu.
Kematian akibat Pneumonia pada usia neonatal sampai  1  tahun  sangat  erat  berkaitan  dengan kondisi lingkungan. Kondisi lingkungan yang rendah sering  mengakibatkan  tingginya  angka  kesakitan karena penyakit infeksi dan parasit, seperti penyakit pneumonia (Juni, dkk, 2016). Beberapa hal penting yang  mempengaruhi  risiko  pneumonia  pada  Balita adalah  kondisi  fisik  rumah  dan  pencemaran  udara dalam rumah.
Resiko balita mengalami kejadian pneumonia 3,7 kali  lebih  tinggi  apabila  tinggal  di  lingkungan  fisik rumah  yang  kurang  baik  (Suryani,  dkk,  2018). Beberapa  kondisi  lingkungan  fisik  rumah  yang berisiko  menyebabkan  pneumonia  diantaranya adalah jenis dinding rumah yang terbuat dari bahan tidak  permanen,  atap  rumah  tidak  berplafon/langit- langit  serta  jenis  lantai  yang  berupa  tanah,  tidak berkeramik/diplester  dan  tembus  air.    Jenis  lantai tersebut  berpotensi  3,4  kali  terhadap  kejadian pneumonia. Jenis dinding rumah dan atap beresiko 3,7 kali dan 1,12 kali menderita Pneumonia (Anwar & Dharmayanti, 2014; Delima, dkk, 2018; Khasanah, dkk,  2016;  Suryani,  dkk,  2018). Selain  kondisi  fisik
rumah, pencemaran udara dalam rumah juga dapat memperbesar risiko Balita terkena penyakit pneumonia. Pencemaran udara dalam rumah  yang berisiko terhadap pneumonia pada Balita diantaranya  adalah  bahan  bakar  memasak  yang digunakan  setiap  hari,  adanya  perilaku  merokok anggota  keluarga  dalam  rumah,  dan  obat  nyamuk bakar  yang  digunakan.  Penggunaan  bahan  bakar memasak  seperti  kayu  bakar,  sekam  dan  minyak tanah dalam rumah menyebabkan balita beresiko 4 kali lebih besar untuk terkena pneumonia (Khasanah, dkk, 2016). Resiko balita untuk terkena Pneumonia 2,76 kali lebih besar apabila tinggal pada keluarga  dengan  perilaku  merokok.  Khususnya perilaku merokok dalam rumah (Suryani, dkk, 2018). Resiko  balita  terkena  pneumonia  menjadi  lebih besar (9 kali) jika menggunakan obat nyamuk bakar di dalam rumah (Anggiani, dkk, 2016).
Usia  Balita  merupakan  kelompok  rentan  selain kaum tua karena  memiliki daya tahan yang rendah dibandingkan  kelompok  umur  lainnya.  Hal  inilah yang  menjadi  perhatian  khusus  para  petugas kesehatan  dalam  pengendalian  penyakit.  Melihat masih tingginya penemuan pneumonia di Kecamatan  Ciwandan  khususnya  di  Kelurahan Tegalratu,  salah  satu  upaya  untuk  menurunkan angka kejadian penyakit pneumonia adalah dengan melakukan intervensi terhadap faktor risiko terjadinya  pneumonia,  seperti  kondisi  fisik  rumah dan pencemaran udara dalam rumah.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui korelasi antara kondisi fisik dan pencemaran udara dalam  rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada Balita  di  Kelurahan  Tegalratu  Ciwandan  Kota Cilegon tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
ini merupakan penelitian
observasional  dengan desain cross-sectional . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Kelurahan  Tegalratu Kecamatan  Ciwandan  Kota  Cilegon,  Banten  dari bulan Maret sampai Mei 2019.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu yang memiliki anak Balita dengan umur nol sampai kurang  dari  lima  tahun  yang  bertempat  tinggal  di Kelurahan Tegalratu Ciwandan dan tercatat di kartu Balita  Posyandu  Kelurahan  Tegalratu  Puskesmas Ciwandan  pada  Bulan  Maret  2019  yaitu  sebanyak 898 Balita.
Kriteria subjek dalam penelitian ini adalah ibu dari Balita  yang  tinggal  di  Kelurahan  Tegalratu Kecamatan  Ciwandan  Kota  Cilegon  dan  balitanya tercatat  dalam  Kartu  Balita  di  Posyandu  dan bersedia dijadikan sebagai responden penelitian.
Besar  sampel  yang  diambil  sebanyak  90  orang yang  diambil  secara simple  random dengan  teknik probability  sampling .  Penentuan  besar  sampel diperoleh  berdasarkan  rumus  besar  sampel  untuk penelitian cross sectional.
Pengumpulan data dilakukan dengan mewawancarai langsung ibu yang memiliki Balita  dan  melakukan  observasi  terhadap  rumah Balita. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner dan  lembar  observasi  (daftar  tilik).  Kondisi  fisik rumah  responden  dan  pencemaran  udara  dalam rumah  akan  evaluasi  dan  dibandingkan  dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Variabel pencemaran udara dalam  rumah  yang  diteliti  terdiri  dari  keberadaan asap  rokok,  keberadaan  asap  bahan  bakar memasak dan keberadaan asap obat nyamuk dalam rumah. Kasus pneumonia pada balita diambil secara langsung  dengan  menggunakan  kuesioner  yang berisi  tanda  dan  gejala  pneumonia  serta  dilakukan pemeriksaan  secara  langsung  kepada  Balita  oleh tim  peneliti  yang  dibantu  petugas  kesehatan  dari Puskesmas setempat.
Analisis hubungan antar variabel menggunakan  uji  khi  kuadrat  ( Chi-square  test ), dengan  batas  kemaknaan α ( alpha )  =  5%  dan dengan Confidence Interval (CI) = 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh  data  yang menunjukkan  bahwa  dari  90  responden  terdapat Balita  penderita  pneumonia  sebanyak  10  orang (11,1%).  Dilihat  dari  persentase  hasil  analisis pneumonia pada Balita ini lebih banyak diderita oleh Balita  dengan  rentang  umur  13  sampai  dengan  24 bulan  dengan  angka  kejadian  3  Balita  (18,8%). Angka  persentase  ini  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  Balita  penderita  pneumonia  pada  rentang umur  lainnya (0≤12,  25-36,  37-48,  49-59  bulan).
Kejadian  pneumonia  pada  Balita  di  Kelurahan Tegalratu  Ciwandan  ini  lebih  banyak  diderita  oleh Balita  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  7 Balita  (14,9%)  dari  total  10  Balita  dengan pneumonia.

## Tabel 1
Hubungan Kondisi Fisik dan Pencemaran Udara dalam Rumah dengan Kejadian Pneumonia pada Balita
*MS = Memenuhi Syarat TMS = Tidak Memenuhi Syarat
Pneumonia  dan  Diare  merupakan  dua  penyebab penting  kematian  anak  secara  global.  Terdapat kesulitan untuk mengukur beban pneumonia, karena terdapat  berbagai  variasi  yang  luas  dalam penyajiannya  terutama  pada  anak-anak  dan berbagai agen etiologi yang terkait dengan penyakit ini.  Tanda-tanda  klinis  pneumonia  kadang  kala tumpang  tindih  dengan  tanda-tanda  klinis  malaria dan campak serta terdapat  tanda-tanda klinis pada anak  kurang  gizi  yang  menyebabkan  kesalahan klasifikasi Pneumonia (Thomas, 2016).
Dalam  penelitian  ini,  variabel  yang  terbukti memiliki  korelasi  yang  signifikan  dengan  kejadian pneumonia Balita di Kelurahan Tegalratu Ciwandan tahun  2019  adalah  kondisi  langit-langit  rumah. Sedangkan  variabel  yang  tidak  memiliki  korelasi adalah  kondisi  lantai,  kondisi  dinding,  keberadaan asap  rokok,  keberadaan  asap  bahan  bakar memasak, dan keberadaan asap obat nyamuk.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kondisi  langit- langit/plafon  rumah  responden  di  Kelurahan Tegalratu  tahun  2019  yang  memenuhi  kriteria persyaratan  sesuai  dengan  Kepmenkes  RI  No. 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan  Perumahan  adalah  sebanyak  52 (57,8%).  Hampir  setengah  dari  kondisi  langit- langit/plafon  rumah  responden  tidak  memenuhi syarat.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  langit-langit rumah dikategorikan tidak memenuhi syarat karena terbuat  dari  papan  yang  sudah  usang  atau terkelupas,  plastik  yang  sobek,  dan  beberapa diantaranya  tidak  memiliki  plafon.  Keberadaan langit-langit/plafon juga berfungsi sebagai penghalang  debu/kotoran  langsung  terakumulasi
dalam udara rumah. Selain itu berguna juga dalam menghalangi  perembesan  air  hujan.  Semakin  baik kondisi  plafon/langit-langit,  semakin  baik  pula kesehatan  anggota  keluarga  di  dalam  rumah khususnya  Balita  (Anwar  &  Dharmayanti,  2014). Keberadan  plafon  yang  buruk  dapat  menyebabkan debu/kotoran/partikel berjatuhan dari atap ke tempat tidur Balita (Dewiningsih, 2018).
Hasil  tabulasi  silang  antara  kondisi  langit- langit/plafon  rumah  dengan  kejadian  pneumonia pada  Balita  menunjukkan  bahwa  balita  terkena penyakit  pneumonia  lebih  banyak  tinggal  dalam rumah  dengan  kondisi  langit-langit/plafon  tidak memenuhi  syarat  sebanyak  8  responden  (21,1%). Hasil  analisis  dapat  disimpulkan  terdapat  korelasi yang  signifikan  antara  kondisi  langit-langit/plafon rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada  Balita dengan  besarnya  risiko  menderita  pneumonia sebesar  6,667.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  resiko Balita  terkena  pneumonia  lebih  besar  6,67  kali terjadi  apabila  tinggal  di  rumah  dengan  kondisi langit-langit/plafon  tidak  memiliki  plafon  dan  atau plafon  yang  rusak  serta  tidak  aman  dibandingkan dengan  anak  Balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan kondisi langit-langit/plafon memenuhi syarat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa atap rumah yang tidak mempunyai langit-langit akan meningkatkan resiko balita untuk terkena pneumonia. (Anwar & Dharmayanti, 2014). Selanjutnya  didukung  oleh  penelitian  lain  yang menyebutkan  bahwa  keberadaan  plafon  rumah berkorelasi dengan kejadian Pneumonia pada balita dengan  tingkat  resiko  5  kali  (Dewiningsih,  2018).
Variabel
Pneumonia
Total Nilai p OR Bukan pneumonia Pneumonia n % n % N % Kondisi Lantai MS 77 89,5 9 10,5 86 100 0,381 2,852 TMS 3 75,0 1 25,0 4 100 Kondisi Dinding MS 70 89,7 8 10,3 78 100 0,617 1,750 TMS 10 83,3 2 16,7 12 100 Kondisi Plafon MS 50 96,2 2 3,8 52 100 0,016 6,667 TMS 30 78,9 8 21,1 38 100 Keberadaan asap rokok MS 27 96,4 1 3,6 28 100 0,164 4,585 TMS 53 85,5 9 14,5 62 100 Keberadaan asap bahan bakar memasak MS 68 91,9 6 8,1 74 100 0,073 3,778 TMS 12 75,0 4 25,0 16 100 Keberadaan asap obat nyamuk MS 66 89,2 8 10,8 74 100 1,000 1,179 TMS 14 87,5 2 12,5 16 100
Penelitian lain juga menyebutkan bahwa keberadaan plafon mempunyai hubungan signifikan dengan  kejadian  pneumonia  pada  bayi.  Bayi  yang tinggal  dalam  rumah  dengan  keberadaan  plafon yang  tidak  memenuhi  syarat  beresiko  2,56  lebih besar untuk terkena pneumonia (Juni, dkk, 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kondisi  lantai rumah  responden  di  Kelurahan  Tegalratu  tahun 2019  yang  memenuhi  syarat  sebanyak  86  rumah (95,6%)  dari  total  90  responden.  Hasil  analisis antara  kondisi  lantai  rumah  dengan  kejadian pneumonia  pada  Balita  menunjukkan  bahwa responden yang Balitanya terkena penyakit pneumonia lebih banyak tinggal dalam kondisi lantai rumah  yang  terbuat  dari  bahan  kedap  air  (10,5%), dibandingkan  dengan  Balita  yang  tinggal  dalam kondisi lantai yang terbuat dari bahan tidak kedap air (25,0%).  Uji  korelasi  menunjukkan  kondisi  lantai tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian pneumonia pada Balita.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa kejadian  pneumonia  pada  Balita  berhubungan dengan jenis lantai rumah responden.  Balita Balita yang  tinggal  di  rumah  dengan  jenis  lantai  tidak memenuhi  syarat  berisiko  menderita  pneumonia pada  sebesar  3,4  kali  lebih  tinggi  (Katiandagho  & Nidawati, 2018; Khasanah dkk., 2016)
Seperti  diketahui  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  hampir  semua  responden  memiliki  rumah dengan kondisi lantai kedap air dengan kondisi tidak rusak (baik) sebanyak 63 responden (70%) dan tidak menimbulkan debu (bersih) sebanyak 47 responden (52,2%). Lantai rumah responden rata-rata berjenis lantai keramik sebanyak 69 (76,7%). Keadaan lantai rumah yang terbuat dari bahan yang tidak tembus air membuat  lantai  tidak  menjadi  lembab  sehingga mudah  dibersihkan  dan  tidak  menjadi  faktor  resiko berkembang biaknya bakteri penyebab penyakit.
Hasil penelitian menunjukkan masih dijumpainya jenis  lantai  yang  terbuat  dari  tanah.  Tanah merupakan salah satu jenis lantai yang tidak kedap air. Dalam kondisi lantai yang tidak kedap air, tanah tidak  dapat  berfungsi  menahan  air  tanah  dan  uap basah  dari  tanah  ke  dalam  ruang,  sehingga  ruang menjadi  basah  dan  atau  lembab.  Faktor  resiko pneumonia  pada  balita  diantaranya  adalah  lantai rumah  yang  terbuat  dari  bahan  tembus  air  seperti tanah.  Lantai  yang  terbuat  dari  bahan  tembus  air akan  cenderung  menyebabkan  kondisi  rumah menjadi  lembab  sehingga  merupakan  tempat perkembangbiakan  yang  baik  untuk  kuman  dan vektor penyakit (Perangin-Angin, 2017).   Khususnya kuman/bakteri penyebab Pneumonia. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya yang menyatakan  bahwa  kelembaban  ruangan  dalam rumah  berpengaruh  terhadap  kejadian  Pneumonia. Balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  kelembaban yang  tidak  sesuai  beresiko  terkena  pneumonia  14 kali  lebih  besar  (Sujana,  dkk,  2014).  Rumah  yang
lantainya tidak memenuhi persyaratan akan menjadi kering dan menimbulkan debu ketika musim panas. Debu-debu  dari lantai  yang  tidak  memenuhi  syarat inilah yang kemudian dikhawatirkan membahayakan penghuni rumah (Katiandagho & Nidawati, 2018).
Hasil  pengamatan  penelitian  ini  menunjukkan bagian rumah yang lantainya masih tidak memenuhi syarat yakni bagian dapur yang berjenis lantai tanah. Hal  ini  berhubungan  dengan  penggunaan  tungku masak  di  dalam  dapur.  Responden  yang  masih menggunakan  tungku  dapur  lebih  memilih  lantai dibiarkan  tanpa  konstruksi  apapun,  karena  hasil kegiatan memasak dengan tungku dan bahan bakar kayu, arang, sekam, atau briket batubara menghasilkan  kondisi  yang  kotor.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  pengamatan  penelitian  bahwa  rumah responden yang lantainya berjenis tanah terutama di bagian  dapur,  masih  menggunakan  tungku  untuk kegiatan memasak.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kondisi  dinding rumah responden yang sesuai persyaratan sebanyak  78  (86,7%).  Hasil  observasi  di  lapangan menunjukkan  bahwa  responden  yang  Balitanya terkena  penyakit  pneumonia  lebih  banyak  tinggal dalam  kondisi  dinding  rumah  memenuhi  syarat (10,3%). Uji analisis menunjukkan kejadian pneumonia  pada  Balita  tidak  berkorelasi  dengan kondisi dinding rumah.
Hal ini bertentangan dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan jenis dinding rumah yang  beresiko  berhubungan  secara  signifikan dengan  kejadian  Pneumonia  balita  dengan  tingkat risiko  9  kali  lebih  besar.  (Dewiningsih,  2018). Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  jenis dinding  berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia pada  Balita  dengan  resiko  yang  lebih  rendah dibanding  dengan  penelitian  yang  lain.  Balita  yang tinggal  di  dalam  rumah  dengan  jenis  dinding  yang tidak  memenuhi  syarat  akan  meningkatkan  resiko terkena pneumonia sebesar 3,7 kali (Khasanah, dkk, 2016).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir semua  responden  memiliki  rumah  dengan  kondisi dinding  yang  terbuat  dari  bahan  permanen,  maka variabel  tersebut  tidak  memperlihatkan  pengaruh yang signifikan terhadap  kejadian pneumonia pada Balita. Hal yang menjadi aspek pemeriksaan kondisi dinding  rumah  dalam  penelitian  ini  adalah  kondisi dinding  terbuat  dari  bahan  permanen/tidak,  kondisi dinding  kamar  mandi  kedap  air/tidak,  serta  kondisi ruang  tidur  dan  ruang  keluarga  yang  dilengkapi dengan ventilasi/tidak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  100%  dinding  rumah  terbuat  dari  bahan permanen, 92,2% dinding kamar mandi terbuat dari bahan  kedap  air,  95,6%  dinding  ruang  tidur  Balita dilengkapi  dengan  ventilasi,  dan  97,8%  dinding ruang keluarga dilengkapi dengan ventilasi. Kondisi inilah yang kemudian menjadi salah satu penyebab kondisi  dinding  rumah  tidak  berkorelasi  dengan kejadian pneumonia pada Balita.
Terkait dengan  ada/tidaknya asap dalam rumah yang  diperkirakan  menjadi  salah  satu  faktor penyebab  Pneumonia  pada  balita,  hasil  penelitian menunjukkan bahwa terdapat 62 (68,9%) responden dengan keberadaan asap rokok dalam rumah tidak memenuhi  syarat,  artinya  bahwa  dalam  rumah responden terdapat anggota keluarga yang merokok. Hasil analisis diketahui bahwa responden yang  Balitanya  terkena  penyakit  pneumonia  lebih banyak  berada  dalam  rumah  dengan  anggota keluarga  yang  berperilaku  merokok  (14,5%), sedangkan  uji  analisis diperoleh  nilai  p=0,164 sehingga  disimpulkan  kejadian  Pneumonia  pada balita  di  Kelurahan  Tegalratu  Ciwandan  tidak berhubungan dengan keberadaan asap rokok dalam rumah.
Hasil  penelitian  ini bertentangan dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa kebiasaan  anggota  keluarga  yang  merokok  dalam rumah berkolerasi  secara  signifikan  dengan kejadian  penyakit  Pneumonia  pada  balita.  Balita dengan  keluarga  yang  merokok  ketika  berada  di rumah lebih banyak menderita Pneumonia dibanding yang tidak (Hasnawati, dkk, 2018).
Aspek yang diperhatikan dalam menilai keberadaan  asap  rokok  dalam  rumah  adalah anggota keluarga dan tamu keluarga yang merokok dalam rumah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa keberadaan asap rokok dalam rumah  lebih banyak disebabkan  karena  adanya  tamu  yang  datang berkunjung  ke  rumah.  Sebanyak  61  responden (67,8%)  menyebutkan  bahwa  tamu  yang  datang merokok,  sedangkan  anggota  keluarga  yang merokok  ketika  berada  dalam  rumah  sebanyak  57 responden  (63,3%).  Asap  rokok  yang  hanya ditimbulkan  oleh  adanya  tamu  keluarga  yang merokok  dalam  rumah  kecil  dampaknya  terhadap kejadian  pneumonia  pada  balita.  Hal  ini  karena intensitas  paparan  yang  tidak  setiap  hari  terjadi, dalam  hal  ini  tamu  tidak  setiap  hari  berada  dalam rumah dan memberikan paparan pada Balita melalui asap rokok. Risiko lebih besar jika terdapat anggota keluarga yang merokok dan didukung dengan tamu yang  berkunjung  ke  rumah  penderita  mempunyai perilaku  merokok  dalam  rumah.  Keberadaan  asap rokok  dalam  rumah  memiliki  potensi  tinggi  apabila terdapat  anggota  keluarga  yang  merokok  sambil mengendong  atau  mengasuh  balita  dengan intensitas yang lama. Selain keberadaan asap rokok dalam  rumah,  keberadaan  asap  bahan  bakar memasak  dalam  rumah  juga  akan  menjadi  faktor resiko terjadinya penyakit Pneumonia pada Balita.
Hasil  penelitian  memperlihatkan  hasil  bahwa responden  yang  memiliki  keberadaan  asap  bahan bakar  memasak  dalam  rumah  tidak  memenuhi syarat sebanyak 16 (17,8%). Bahan bakar memasak memiliki risiko besar terhadap memiliki resiko besar terhadap  kesehatan,  khususnya  bahan  bakar memasak yang menimbulkan asap di dalam rumah. Bahan bakar tersebut diantaranya adalah jenis kayu
bakar,  arang,  sekam,  dan  briket  batu  bara.  Hasil tabel  silang  antara  keberadaan  asap  bahan  bakar memasak dalam rumah dengan kejadian pneumonia pada  Balita  diketahui  bahwa  sebanyak  8,1%  balita terkena  pneumonia  berada  dalam  rumah  dengan keberadaan  asap  yang  memenuhi  kriteria.  Pada responden  yang  konsentrasi  asap  bahan  bakar memasak tidak sesuai aturan menunjukkan proporsi yang lebih besar yaitu 25,0%. Uji analisis penelitian menunjukkan  keberadaan  asap  bahan  bakar  tidak terdapat  hubungan  signifikan  dengan  kejadian pneumonia.
Hal  ini  bertolak  belakang  dengan  penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa penggunaan jenis  bahan  bakar  yang  tidak  memenuhi  syarat kesehatan meningkatkan resiko kejadian Pneumonia Balita (Khasanah, dkk, 2016).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  71% responden  menggunakan  jenis  bahan  bakar memasak  yang  tidak  menimbulkan  asap  dalam rumah sehingga keberadaan asap bahan bakar tidak memperlihatkan pengaruh yang signifikan terhadap kejadian  pneumonia  pada  Balita.  Selain  itu,  dapur yang  dilengkapi  dengan  ventilasi  yang  memenuhi persyaratan juga akan mengurangi risiko terjadinya penyakit  Pneumonia  pada  Balita.  Berdasarkan penelitian  diketahui  bahwa  dapur  yang  memiliki ventilasi  lebih  banyak  sebanyak  64  rumah responden (71,1%) dibandingkan dengan yang tidak dan lebih banyak Balita yang tidak dibawa ke dapur sebanyak 64 responden (71,1%) saat ada kegiatan memasak  dalam  rumah.  Hal  ini  dapat  mengurangi faktor  risiko  yang  didapatkan  oleh  Balita  akibat keberadaan asap bahan bakar memasak.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan pada 90 responden terdapat 74 (82,2%) responden dengan  keberadaan  asap  obat  nyamuk  dalam rumah  memenuhi  syarat.  Hasil  uji  analisis  antara keberadaan  asap  obat  nyamuk  dalam  rumah menunjukkan  bahwa  responden  yang  Balitanya terkena  pneumonia  lebih  banyak  tinggal  dalam rumah dengan kondisi keberadaan asap obat sesuai syarat  (10,8%),  dibandingkan  dengan  Balita  yang tinggal dalam kondisi keberadaan asap obat nyamuk (12,5%).  Hasil  penelitian  menunjukkan  antara keberadaan asap obat nyamuk dalam rumah   tidak berhubungan signifikan dengan kejadian pneumonia pada Balita di Kelurahan Tegalratu Ciwandan.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Anggiani yang menyebutkan bahwa Balita mempunyai  risiko  9      kali  lebih  besar  menderita pneumonia  apabila  tinggal  di  rumah  dengan menggunakan  obat  nyamuk  bakar.  Hasil  penelitian juga  menyebutkan  bahwa  faktor  paling  dominan dalam  kejadian  pneumonia  pada  balita  adalah penggunaan  obat  nyamuk  (Delima,  dkk.,  2018; Khasanah, dkk., 2016).
Dalam  penelitian  ini,  keberadaan  asap  obat nyamuk  dalam  rumah  tidak  berkorelasi  secara signifikan  dengan  kejadian  pneumonia  pada  Balita
disebabkan  karena  hampir  semua  responden memiliki  rumah  dengan  kondisi  keberadaan  asap obat  nyamuk  dalam  rumah  yang  memenuhi  syarat (82,2%). Selain itu berdasarkan penelitian diketahui bahwa responden tidak banyak yang menggunakan obat  nyamuk  dalam  intensitas  sering  (setiap  hari) dan  sepanjang  hari  (seharian).  Hal  ini  dapat membuat risiko yang diterima oleh Balita relatif kecil jika  dibandingkan  penggunaan  yang  secara  terus menerus dan sepanjang hari.
Hasil  penelitian  tidak  dapat  digeneralisir  untuk semua  wilayah  atau  semua  kondisi.  Terdapat banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian Pneumonia  pada  Balita,  tidak  hanya  variabel  yang diteliti pada penelitian ini, namun masih banyak lagi faktor  resiko  lainnya.  Selain  itu  permasalahan homogenitas hasil penelitian juga menjadi salah satu penyebab  tidak  adanya  korelasi  antar  variabel. Meskipun  secara  uji  statistik  tidak  menunjukkan hubungan,  namun  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kejadian  Pneumonia  pada  Balita  lebih banyak pada responden dengan variabel penelitiannya tidak memenuhi syarat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Variabel  yang  berkorelasi  secara  signifikan dengan  kejadian  pneumonia  pada  Balita  di Kelurahan  Tegalratu  Ciwandan  tahun  2019  adalah kondisi langit-langit/plafon rumah . Dengan penelitian ini  diharapkan  agar  petugas  kesehatan  khususnya yang  ada  di  Puskesmas  Ciwandan  meningkatkan koordinasi  lintas  program  untuk  meningkatkan kesadaran  masyarakat  tentang  pentingnya  kondisi lingkungan  rumah  memenuhi  syarat  demi  tercapai derajat kesehatan sebaik-baiknya.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggiani,  D.  R.,  Suhartono,  S.,  &  Dewanti,  N.  A.  Y. (2016).  Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Dalam Rumah Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Pati I Kabupaten Pati. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro, 4(3), 776–781.
Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  (2014).  Pneumonia  pada
Anak Balita di Indonesia. Kesmas: National Public Health Journal, 8(8), 359. https://doi.org/10.21109/kesmas.v8i8.405
Delima,  S.  K.,  Mursid,  R.,  &  Tri,  J.  (2018).  Hubungan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Pneumonia Pada Anak Balita Di Kecamatan Pacitan Kabupaten Pacitan. Jurnal Kesehatan Masyarakat (E-Journal), 6(6), 61–68.
Dewiningsih, U. (2018). Faktor Lingkungan dan Perilaku Kejadian  Pneumonia  Balita  Usia  12-59  Bulan. HIGEIA (Journal of Public Health Research and
Development), 2(3), 453–464.
https://doi.org/10.15294/HIGEIA.V2I3.23512 Dinas Kesehatan Cilegon. (2018). Profil Dinas Kesehatan Kota Cilegon tahun 2018. Hasnawati, H., Sudirman, S., & Afni, N. (2018). Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Penyakit  Pneumonia Pada  Anak  Balita  Di  RSUD  Mokopido  Kabupaten Tolitoli. Jurnal  Kolaboratif  Sains,  1(1). https://doi.org/10.31934/JOM.V1I1.367
Juni,  M.,  Nurjazuli,  N.,  &  Suhartono,  S.  (2016). Hubungan  Faktor  Kualitas  Lingkungan  Rumah Dengan Kejadian Pneumonia Pada Bayi di Wilayah Kerja  Puskesmas  Banjarmangu  1  Kabupaten Banjarnegara. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia, 15(1), 6. https://doi.org/10.14710/jkli.15.1.6-13
Katiandagho, D., & Nidawati, N. (2018). Hubungan Kodisi Fisik  Rumah  dengan    Kejadian  Pneumonia  Pada Balita di Desa  Karatung I Kecamatan Manganitu Kabupaten Kepulauan Sangihe. HIGIENE: Jurnal Kesehatan  Lingkungan,  4(2),  74–81.  Retrieved from http://103.55.216.55/index.php/higiene/article/ view/5853
Kemenkes  RI.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan.  (2018). Data  dan  Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017.
Kementrian  Kesehatan.  (n.d.). Puslitbang  upaya kesehatan  masyarakat  badan  penelitian  dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan ri.
Khasanah,  M.,  Suhartono,  S.,  &  Dharminto,  D.  (2016).
Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Dalam  Rumah Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puring  Kabupaten Kebumen. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (E- Journal), 4(5), 27–34.
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/arti cle/view/14467
Perangin-Angin,  S.  br.  (2017).  Survey  Sanitasi Perumahan  Di  Desa  Juhar  Tarigan  Kecamatan Juhar  Tahun  2016  Susanti  br  Perangin-Angin Dosen  Poltekkes  Kemenkes  Medan. Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat, 7, 58–66. Puskesmas  Ciwandan.  (2018). Laporan  Program Pengendalian ISPA.
Sujana, I. K., Patra, I. M., & Mahayana, I. M. B. (2014). Penyakit Tb Paru Di Wilayah Kerja Upt Puskesmas Mengwi  I  Tahun  2013. Jurnal  Kesehatan Lingkungan,  4(1),  93–98. http://www.poltekkes- denpasar.ac.id/files/Jurnalkesehatanlingkungan. pdf
Suryani,  Hadisaputro,  S.,  &  Zain,  S.  (2018).  Faktor
Risiko  Lingkungan  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita (Studi di Wilayah Kerja  Kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Bengkulu).
HIGIENE: Jurnal Kesehatan Lingkungan, 4(1), 26–
31.
Thomas,  K.  (2016).  Global  burden  of  pneumonia.
International Journal of Infectious Diseases, 45, 1. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2016.02.027
WHO. (2019). Pneumonia.
https://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/pneumonia