Asupan Vitamin A, C, E, Dan IMT (Indeks Massa Tubuh) Pada Lansia Hipertensi dan Non Hipertensi Di Puskesmas Banyu Urip, Surabaya
Dietary Intake of Vitamin A, C, E, and Body Mass Index (BMI) Among Ederly with Hypertension and Non Hypertension at Puskesmas Banyu Urip, Surabaya
Intan Putri Risky Amalia*, Erwin Astha Triyono 1

## ABSTRAK
Latar Belakang: Hipertensi merupakan penyakit tidak menular dan mudah ditemui pada usia lansia. Asupan makanan memegang peranan penting dalam mencegah dan penatalaksanaan hipertensi. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara asupan vitamin A, C, E dan IMT dengan hipertensi pada lansia di Puskesmas Banyu Urip Surabaya.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  observasional  dengan  desain case  control .  Sampel penelitian ini dihitung sesuai dengan rumus Lemeshow yakni sebesar 32 responden (total kelompok kasus  dan  kontrol).  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli  hingga  bulan  Agustus  2018.  Analisis statistik yang digunakan uji Chi Square.
Hasil: Sebagian  besar  responden  berusia  66-70  tahun,  berjenis  kelamin  wanita  (87,5%),  riwayat pendidikan  terakir  SD  sederajat  (37,5%),  dan  berkerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  (71,9%).  Tingkat kecukupan  vitamin  A  sebagian  besar  baik  (96,9%).  Tingkat  kecukupan  vitamin  C  sebagian  besar kurang (87,5%). Tingkat kecukupan vitamin E kurang (100%). IMT sebagian besar responden normal (59,4%).  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  vitamin  C  dengan  hipertensi (OR=3,462; 95% CI=0,32-37,473; p =0,300) dan tidak terdapat hubungan yang signifikan IMT dengan hipertensi  (OR=0,455;  95%  CI=0,18-1,921; p=0,236 ).  Rata-rata  asupan  vitamin  A  pada  responden hipertensi  sebesar  1301,02  ±407,84  ug  dan  pada tekanan  darah  normal  1968,03  ±956,67  ug.  Rata- rata  asupan  vitamin  E    pada  responden  hipertensi  sebesar  3,06  ±1,2  mg  dan  pada  tekanan  darah normal sebesar 3,34 ±1,23 mg.
Kesimpulan: Asupan  vitamin  C  dan  IMT  tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  hipertensi. Rata-rata asupan vitamin A, C, dan E lebih besar pada responden kelompok tekanan darah normal.
Kata kunci : asupan vitamin A, vitamin C, vitamin E, Indeks Massa Tubuh, hipertensi

## ABSTRACT
Background: Hypertension is a non-comunicable disease that easy found in ederly. Dietary intake had an important role as prevent and manage hypertension.
Objectives: The objective of this study was to invistigate correlation of dietary intake of vitamins A, C, E and Body Mass Index (BMI) with hypertension among ederly at Puskesmas Banyu Urip Surabaya. Methods: This study was observational that uses case-control desain. Samples calculated according Lemeshow formula amount of 32 respondent (total case and control). This study was held in July until August 2018. Statistical analysis use Chi Square.
Results: The  result  showed  that  most  of  subjects  were  66-70  years  old,  woman  (87.5%),  who  had education  history  primary  school  (37.5%),  and  work  as  house  wife  (71.9%).  Most  of  subject  had adequate  vitamin  A  (96.9%),  inadequate  vitamin  C  (87.5%)  and  inadequate  vitamin  E  (100%).  BMI
RESEARCH STUDY
Open Access
most subject was  normal (59.4%). This study demostrated  that  there was  no  significant  correlation between  vitamin  C  intake  and  hypertension  ( OR=3.462;  95%  CI=0.32-37.473; p=0.300),  and  no significant  correlation  between  BMI  and  hypertension  ( OR=0.455;  95%  CI=0.18-1.921; p=0.236). Averange  intake  of  vitamin  A  in  respondent  hypertension  was  1301.02±407.84  ug  and  1968.03 ±407.84  ug  in  respondent  with  normo  tension.  Averange  intake  of  vitamin  E  in  respondent hypertension was 3.06 ±1.2 mg and 3.34 ±1.23 mg in respondent with normo tension.
Conclusions: There  was  no  significant  correlation  between  dietary  intake  vitamin  C  and  BMI  with hypertension. Averange intake of vitamin A, C, and E was better in respondent with normo tension.
Keywords: dietary intake of vItamin A, vitamin C, vitamin E, Body Mass Index, hypertension.
*Koresponden: amaliaintan.ai@gmail.com 1 Defisi Penyakit Tropik-Infeksi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUD Dr. Soetomo

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyakit  tidak menular  yang  lebih  sering  ditemui  pada kelompok  usia  lansia.  Lansia  merupakan golongan  usia  dengan  prevalensi  hipertensi tertinggi. Hipertensi mudah ditemui pada usia lansia  karena  pada  lansia  terjadi  beberapa perubahan  fisiologis  contohnya  menurunnya elastisitas  pembuluh  darah,  berkurangnya respon  baroreseptor,  dan  meningkatnya resistensi  pembuluh  darah  perifer.  Prevalensi hipertensi  pada  lansia  usia  55-63  tahun sebesar  45,9%;  usia  65-74  tahun  57,6%;  dan usia  75  tahun  63,8%. 1 Jika  hipertensi  tidak segera  dideteksi  dan  ditangani  sedini mungkin,  hipertensi  dapat  menjadi  penyebab munculnya  penyakit  lain  contohnya  jantung, stroke,  dan  ginjal. 2 Hipertensi  menjadi penyebab 12,8% kematian di dunia. 3 Hipertensi  dapat  dicegah  dan  ditangani dengan  adanya  pelayanan  bagi  penderita hipertensi.  Penanganan  hipertensi  pada negara  maju  dilakukan  dengan  adanya kebijakan  mengurangi  penggunaan  garam pada  makanan  yang  diproses. 4 Di  Indonesia, lebih dikenal dengan gerakan G4G1L5 (Gula 4 sendok  Garam  1  sendok  dan  Lemak  atau Minyak  5  sendok).  Hipertensi  dapat  dicegah dengan  melakukan  modifikasi  diet  dan perubahan  gaya  hidup  contohnya  menjaga berat  badan  normal,  beraktivitas  fisik  secara teratur, mengurangi konsumsi alkohol, menghindari kebiasaan merokok, dan mengendalikan stres. 4,5 Asupan makanan atau modifikasi  diet  memegang  peranan  penting
dalam  mencegah  hipertensi  dan  dapat dilakukan sebagai penatalaksanaan hipertensi. Pencegahannya  dengan  mengurangi  asupan makanan  yang  mengandung  natrium  dan mengurangi  konsumsi  kafein.  Sedangkan, penatalaksanaan  hipertensi  dari  segi  asupan dapat  dilakukan  dengan  mengadopsi  pola makan  DASH  ( Dietary  Approach  to  Stop Hypertension ).
Dalam  diet  DASH  terdapat  anjuran untuk  mengurangi  konsumsi  makanan  yang mengandung  lemak  jenuh,  total  lemak, kolestrol,  mengurangi  konsumsi  daging, pemanis  dan  gula.  Selain  itu,  terdapat  pula anjuran  meningkatkan  konsumsi  sayur,  buah, susu  rendah  lemak  dan  juga  termasuk mengkonsumsi biji-bijian, ikan, hewan ternak, dan kacang-kacangan. 6 Makanan yang disarankan dalam DASH kaya akan magnesium,  kalium,  kalsium,  dan  serat  yang berhubungan  dengan  menurunnya  tekanan darah. 5 Penyajian  sayuran  dan  buah-buahan dalam  sehari  yang  disarankan  oleh  DASH mencapai  4-5  kali  penyajian.  Dalam  sayuran dan buah-buahan terkandung vitamin, mineral, dan serat.
Vitamin yang terkandung dalam sayuran cukup  beragam  diantaranya  terdapat  vitamin A,  B,  C,  E,  dan  K.  Dari  berbagai  vitamin tersebut  vitamin  A,  C,  dan  E  merupakan vitamin  yang  dapat  berperan  sebagai antioksidan.  Antioksidan  merupakan  senyawa yang memiliki kemampuan untuk mendonorkan elektron dan bermanfaat dalam menghambat  proses  oksidasi.  Antioksidan dapat  mencegah  dan  menurunkan  tingkat
stres  oksidatif  terutama  pada  endotel  karena antioksidan  dapat  merangsang  produksi  nitrit okside. 7,8 Nitrit  okside  yang  dihasilkan berperan  dalam  vasodilatasi.  Asupan  vitamin A,  C,  E  yang  rendah  dapat  menyebabkan menurunnya  produksi  nitrite  okside  sehingga dapat  berpengaruh  terhadap  menurunnya kemampuan vasodilatasi. 9 Selain itu, jika kadar antioksidan  tidak  lebih  besar  dari  radikal bebas  maka  kolestrol  dan  lemak  yang  ada  di pembuluh  darah  akan  mudah  mengalami oksidasi.
Menurunnya
kemampuan vasodilatasi pembuluh darah dapat menyebabkan  meningkatnya  tahanan  perifer dan pada pembuluh darah ginjal menyebabkan
penurunan glomerulus
filtrasion  rate (GFR)  dan  teraktivitasinya sistem  renin  angiotensin. 9 Hal  tersebut  dapat menyebabkan  meningkatnya  tekanan  darah. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Regi  (2017) mengenai  hubungan  tingkat  kecukupan vitamin  A,  C,  E  dan  seng  sebagai  antioksidan dengan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik pada  ibu  hamil  di  puskesmas  Bangetayu (Semarang)  diperoleh    adanya  hubungan vitamin  C  dengan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  dan  tidak  ada  hubungan  antara vitamin A, E,  dan seng dengan tekanan darah sistolik dan diastolik. 7
Perubahan  gaya  hidup  dan  asupan makanan  dapat  berpengaruh  terhadap  status gizi.  Status  gizi  merupakan  salah  satu  dari faktor  risiko  hipertensi. 10 Kurangnya  aktivitas fisik  dan  meningkatnya  gaya  hidup sedentary serta  maraknya  makanan  cepat  saji  yang mengandung tinggi kalori membuat meningkatnya  status  gizi  obesitas.  Status  gizi obesitas  dapat  meningkatkan  kemungkinan seseorang  untuk  mengalami  hipertensi.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Manampiring (2008) di Manado diperoleh adanya hubungan antara  status  gizi  pada  penduduk  usia  45 tahun keatas dengan tekanan darah. 11 Faktor risiko  hipertensi  meningkat  9  kali  pada seseorang yang memiliki status gizi obesitas. 12
Lokasi penelitian ini di Puskesmas Banyu Urip  Surabaya.  Lokasi  tersebut  dipilih  karena puskesmas  Banyu  Urip  memiliki  prevalensi hipertensi tertinggi diantara puskesmas lain di Surabaya  yakni  sebesar  60,5%  pada  tahun 2015. 13 Penelitian  ini  perlu  dilakukan  karena penelitian mengenai hubungan asupan
vitamin  A,  C,  E  dan  IMT  dengan  hipertensi masih  terbatas  dan  belum  banyak  dilakukan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  asupan  vitamin  A,  C,  E  dan IMT  dengan  hipertensi  pada  lansia  di Puskesmas Banyu Urip Surabaya.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian  observasional  dengan  desain  kasus kontrol dan dilakukan di Posyandu lansia yang ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Banyu  Urip Kelurahan  Banyu  Urip,  Kecamatan  Sawahan, Surabaya.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan Juli hingga Agustus 2018.
Populasi  penelitian  ini  adalah  lansia yang  menerima  PMT  (Pemberian  Makanan Tambahan)  di  posyandu  lansia  yang  ada  di puskesmas  Banyu  Urip  yaitu  sebanyak  1261 orang.  Sampel  penelitian  ini  dihitung  sesuai dengan  rumus  Lemeshow  yakni  sebesar  32 responden yang dipilih secara purposif dengan rincian  16  orang  hipertensi  (kelompok  kasus) dan  16  orang  memiliki  tekanan  darah  normal (kelompok  normal). 14 Bagi  lansia  yang bersedia  menjadi  responden  akan  diminta untuk  menandangani informed  consent . Variabel penelitian ini meliputi variabel  bebas dan variabel terikat. Variabel terikat penelitian ini  adalah  kejadian  hipertensi.  Variabel  bebas penelitian  ini  adalah  usia,  jenis  kelamin, pedidikan,  pekerjaan,  IMT,  rata-rata  asupan vitamin A, C, dan E.
Pengumpulan
data dilakukan
menggunakan wawancara terstruktur diantaranya  terdapat  kuisioner food  recall , food  record ,  pengukuran  antropometri,  dan pengukuran  tekanan  darah.  Data  usia,  jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan diperoleh dari  kuisioner  wawancara.  Data  antropometri diperoleh  melalui  pengukuran  tinggi  badan menggunakan microtoise dan  pengukuran berat  badan  menggunakan  timbangan  digital (merk GEA no. seri EB9360). Pengukuran berat badan dan tinggi badan dilakukan oleh peneliti dan  enumerator.  Sedangkan,  data  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  diperoleh  dari pengukuran  tekanan  darah  menggunakan sphygnomanometer digital  (merk  Omron  no. seri  hem  8712).  Pengukuran  tekanan  darah dilakukan  oleh  petugas  puskesmas  Banyu
Urip.  Data  asupan  makanan  diperoleh  dari food  recall dilakukan  sebanyak  6  x  24h  yang dilakukan  baik  pada  hari  kerja  atau  hari  libur dan food record sebanyak 1 x 24h. Food recall dilakukan sebanyak 6 kali untuk menyesuaikan reproducibility dari vitamin A dan vitamin A, C, dan  E. 15 Reproducibility berfungsi  dalam ketelitiannya  pada  pengukuran  eror,  hasil tidak  menentu  dari  variasi  hari,  dan keragaman  dari  berbagai  faktor  (contohnya faktor  usia,  cuaca,  dan  kesakitan).  Data asupan vitamin A, C, E  yang digunakan dalam penelitian  ini  merupakan  hasil  rata-rata  dari recall dan record .
Pengkategorian  kecukupan  vitamin  A bagi wanita sebagai berikut kurang (<500 ug), baik  (500  -  >500  ug),  dan  lebih  (>3.000  ug). 16 Sedangkan  kecukupan  vitamin  A  bagi  pria sebagai  berikut  kurang  (<600  ug),  baik  (600- <600  ug),  dan  lebih  (>3.000  ug). 16 Kategori kecukupan  vitamin  C  bagi  wanita  sebagai berikut  kurang  (<75  mg),  baik  (≥75  mg),  dan lebih  (≥2.000  mg). 16 Sedangkan  kategori kecukupan  vitamin  C  bagi  bagi  pria  sebagai berikut  kurang  (<90  mg),  baik  (≥90  mg),  dan lebih  (≥2.000  mg). 16 Kategori  kecukupan vitamin  E  bagi  reponden  sebagai  berikut kurang  (<15  mg),  baik  (≥15  mg),  dan  lebih (≥1.000  mg). 16 Kategori  IMT  pada  responden dibagi  menjadi  2  yakni  obesitas  dan  normal. Kategori IMT pada penelitian ini sesuai dengan kategori  IMT  untuk  Asia. 17 Cut  off  IMT tergolong obesitas apabila melebihi 27 kg/m 2 .
Analisis  statistik  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  analisis  univariat  dan analisis  bivariat.  Analisis  univariat  dilakukan untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik responden  dan  analisis  bivariat  digunakan dengan  menggunakan  uji  Chi-Square  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel  terikat dan variabel bebas.
Penelitian ini telah disetujui oleh Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  (No.  465- KEPK), ijin dari Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan  Perlindungan  Masyarakat  Kota  Surabaya (No.  070/  4287/436.8.5/2018),  dan  Dinas
Kesehatan Kota Surabaya
(No. 072/2/21087/436.7.2/2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1 diperoleh sebagian besar  responden  hipertensi  berusia  66-70 tahun  (43,8%).  Sedangkan,  responden  yang memiliki  tekanan  darah  sebagian  besar berusia  61-65  tahun  (37,5%).  Sebagian  besar responden  adalah  wanita  (87,5%  dan  87,5%). Pendidikan  terakhir  responden  hipertensi kebanyakan  SD  sederajat  sebanyak  8  orang (50%)  dan  pada  responden  tekanan  darah normal  sebagian  besar  memiliki  pendidikan terakhir  SMP  sederajat  sebanyak  6  orang (37,5%).  Sebagian  besar  pekerjaan  responden adalah  ibu  rumah  tangga  (68,8%  dan  75%). Responden  yang  memiliki  tekanan  darah normal  sebagian  besar  IMT  nya  tergolong normal (68,8%).
Berdasarkan tabel 1, diperoleh tingkat kecukupan  vitamin  A  seluruh  responden hipertensi  baik  (100%)  dan  pada  responden tekanan darah normal tergolong baik (93,8%). Kecukupan  vitamin  C  pada  responden hipertensi  (93,8%)  dan  pada  responden tekanan  darah  normal  tergolong  kurang (81,3%).  Kecukupan  vitamin  E  seluruh responden  tergolong  kurang  (100%  dan 100%).
Berdasarkan  tabel  1,  diperoleh  tidak terdapat  hubungan  usia  dengan  kejadian hipertensi  ( p=0,373 ).  Meski  terdapat  teori bahwa  seiring  dengan  bertambahnya  usia meningkat  pula  risiko  terjadinya  hipertensi namun  pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan hubungan  usia  dengan  hipertensi. 18 Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Novitaningtyas  (2014)  yang  diperoleh  tidak terdapat  hubungan  usia  dengan  hipertensi pada lansia dan tidak sesuai dengan penelitian Siringoringo  (2013)  yang  ditemukan  adanya hubungan  usia  dengan  hipertensi. 19,20 Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Sriringoringo  karena  terdapat  beberapa perbedaan  diantaranya  motode  penelitian Sriringoringo  menggunakan  desain  penelitian cross  sectional dan  keseluruhan  responden kebanyakan  berusia  45-59  tahun.  Usia  lansia lebih  berisiko  terkena  hipertensi  karena seiring bertambahnya usia elastisitas
pembuluh  darah  menurun,  menurun  pula kemampuan  kantup  jantug  memompa  darah, meningkatnya resistensi perifer, dan menurunnya  sensitivitas  baroreseptor. 21,22
Berkurangnya  elastisitas  pembuluh  darah menyebabkan  adanya  peningkatan  resistensi perifer.  Resistensi  perifer  dan cardiac  output dapat mempengaruhi tekanan darah. Sedangkan menurunnya
sensititas baroreseptor  dapat  berpengaruh  terhadap tekanan  darah  karena  baroreseptor  dapat mengirimkan  impuls  ke  medula  oblongata
untuk menurunkan tekanan darah. Baroreseptor dapat mengurangi aktivitas saraf simpatis  dan  meningkatkan  vasodilatasi. 23 Hasil  penelitian  ini  usia  tidak  berhubungan dengan  hipertensi  karena  terdapat  beberapa variabel  lain  yang  dapat  berpengaruh  pada tekanan  darah  dan  tidak  diteliti  dalam penelitian  ini  contohnya  variabel  asupan makanan  (makronutrien),  asupan  kolestrol, lama  waktu  beristirahat,  tingkat  stres,  tingkat aktivitas  fisik,  riwayat  hipertensi,  penggunaan
Tabel 1. Tabulasi Silang
Variabel Hipertensi Normal tensi p value OR 95% CI n % n % Usia 55-60 tahun 61-65 tahun 66-70 tahun 71-75 tahun 1 5 7 3 6,3 31,3 43,8 18,8 4 6 5 1 25 37,5 31,3 6,3 0,373 0,3 0,179 0,083 0,025-3,626 0,015-2,119 0,004-1,945 Jenis Kelamin Pria Wanita 2 14 12,5 87,5 2 14 12,5 87,5 0,7 1 0,123-8,128 Riwayat pendidikan SD dan sederajat SMP dan sederajat SMA dan sederajat D1/D2/D3/S1 8 5 3 0 50 31,3 18,8 0 4 6 5 1 25 37,5 31,3 6,3 0,418 2,4 3,333 0,33 0,444-12,98 0,515-21,584 0,15-0,742 Pekerjaan Pensiunan Ibu rumah tangga Pedagang Lainnya 2 11 1 2 12,5 68,8 6,3 12,5 2 12 0 2 12,5 75 0 12,5 0,799 1,091 0,5 1 0,13-9,124 0,188-1,332 0,063-15,988 IMT Normal Obesitas 8 8 50 50 11 5 68,8 31,3 0,236 0,455 0,18-1,921 Vitamin A Kurang Baik Lebih 0 16 0 0 100 0 0 15 1 0 93,8 6,3 *nA *nA *nA Vitamin C Kurang Baik Lebih 15 1 0 93,8 6,3 0 13 3 0 81,3 18,8 0,3 3,462 0,32-37,473 Vitamin E Kurang Baik Lebih 16 0 0 100 0 0 16 0 0 100 0 0 *nA *nA *nA
obat  hipertensi,  tingkat  konsumsi  kafein, konsumsi natrium, dan konsumsi kalium. Hasil penelitian  ini  diperoleh  terdapat  faktor protektif  hipertensi  pada  usia  55-60  tahun dibanding usia 61-65 tahun sebesar 0,3. Faktor protektif  pada  usia  55-60  tahun  jika  banding usia  66-70  tahun  sebesar  0,179.  Sedangkan, faktor  protektif  pada  usia  51-60  tahun  jika dibandingkan usia 71-75 tahun sebesar 0,083.
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  tidak terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan  hipertensi  ( p=0,7) .  Sebagian  besar responden  pada  penelitian  ini  adalah  wanita (87,5%).  Sebagian  besar  reponden  penelitian ini wanita karena mayoritas anggota posyandu lansia  (penerima  PMT)  dan  yang  menghadiri posyandu  lansia  adalah  wanita.  Faktor  risiko terjadinya  hipertensi  pada  lansia  meningkat baik  pada  jenis  kelamin  pria  dan  wanita. 23 Namun, sebelum usia 50 tahun pria cenderung lebih  memiliki  risiko  hipertensi  dibanding wanita.  Hal  tersebut  terjadi  karena  sebelum usia  50  tahun  wanita  masih  terlindung  oleh hormon  esterogen. 24 Hormon  esterogen mampu mencegah kerusakan pembuluh darah dan  dapat  meningkatkan  kadar  HDL  ( High Density Lipoprotein ) sehingga dapat mencegah terjadinya  aterosklerosis. 24 Faktor  risiko hipertensi  meningkat  pada  wanita  setelah wanita  memasuki  masa  menopause.  Hasil penelitian ini diperoleh faktor risiko meningkat  1  kali  pada  jenis  kelamin  pria  jika dibandingkan  dengan  wanita.  Hasil  penelitian ini sejalan dengan penelitian Noviningtyas dan Sringoringo  yang  tidak  ditemukan  adanya hubungan jenis kelamin dengan hipertensi. 19,20 Meski  jenis  kelamin  merupakan  salah  satu faktor risiko hipertensi, namun pada penelitian  ini  tidak  ditemukan  adanya hubungan  jenis  kelamin  dengan  kejadian hipertensi.  Hipertensi  dipengaruhi  juga  oleh beberapa  variabel  berikut  yang  tidak  diteliti dalam  penelitian  ini  contohnya  asupan makanan  (makronutrien),  asupan  kolestrol, lama  waktu  beristirahat,  tingkat  stres,  tingkat aktivitas  fisik,  riwayat  hipertensi,  penggunaan obat  hipertensi,  tingkat  konsumsi  kafein, konsumsi natrium, dan konsumsi kalium.
Riwayat  pendidikan  sebagian  besar responden  hipertensi  adalah  SD  sederajat (50%)  dan  riwayat  pendidikan  responden tekanan  darah  normal  sebagian  besar  SMP
sederajat  (37,5%).  Hasil  penelitian  ini diperoleh  tidak  terdapat  hubungan  riwayat pendidikan terakir responden dengan hipertensi  ( p=0,418 ).  Meski  tekanan  darah tidak berhubungan dengan riwayat pendidikan responden, namun responden yang hipertensi cenderung  memiliki  riwayat  pendidikan  SD. Pendidikan  tidak  mempengaruhi  hipertensi secara  langsung.  Pendidikan  berhubungan dengan  tingkat  pengetahuan,  gaya  hidup, kebiasaan  merokok,  konsumsi  alkohol,  dan kebiasaan  berolahraga. 25 Tingkat  pendidikan yang  rendah  dapat  mempengaruhi  pola makan  responden,  pemilihan  makan,  dan aktivitas fisik. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian Noviningtyas, Siringoringo, Iskandar dan  Fitriani  dimana  tidak  terdapat  hubungan antara pendidikan dengan kejadian hipertensi. 19,20,25,26 Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan teori bahwa riwayat pendidikan bukan merupakan  salah  satu  dari  faktor  risiko hipertensi.
Pekerjaan  sebagian  besar  responden hipertensi  dan  tekanan  darah  normal  adalah ibu  rumah  tangga  (68,8%  dan  75%).  Tidak terdapat hubungan pekerjaan dengan hipertensi  ( p=0,799 ).  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Fitriani, Siringoringo,  dan  Iskandar  dimana  tidak ditemukan  adanya  hubungan  pekerjaan dengan  kejadian  hipertensi. 20,25,26 Pekerjaan tidak  berpengaruh  secara  langsung  dengan kejadian  hipertensi.  Stutus  seseorang  sebagai pekerja  dapat  mempengaruhi  tingkat  stres, aktivitas  fisik,  pendapatan,  dan  pemilihan makanan. Meski pekerjaan tidak berpengaruh namun  terdapat  beberapa  faktor  lain  yang dapat mempengaruhi tekanan darah contohnya  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stress. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori bahwa pekerjaan bukan merupakan salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi.
Status  gizi  sebagian  besar  responden hipertensi tergolong obesitas (50%). Status gizi reponden  tekanan  darah  normal  sebagian besar  tergolong  normal  (62,5%).  Tidak terdapat  hubungan  IMT  dengan  tekanan darah  sistolik  ( p=0,236 ).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Siriringoringo  dan Purnama  yang  ditemukan  tidak  terdapat hubungan IMT dengan kejadian hipertensi. 20,27
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan
penelitian  Fitriani  yang  menemukan  adaya hubungan  IMT  dengan  kejadian  hipertensi. 25 Status  gizi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko dari  hipertensi,  namun  dalam  penelitian  ini tidak  ditemukan  adanya  hubungan  IMT dengan  kejadian  hipertensi. 23,24,28 Kejadian hipertensi  di  puskemas  Banyu  urip  dapat disebabkan  oleh  faktor  risiko  lain  yang  tidak diteliti dalam penelitian ini contohnya asupan (makronutrien),  asupan  kolestrol,  lama  waktu beristirahat,  tingkat  stres,  tingkat  aktivitas fisik,  riwayat  hipertensi,  penggunaan  obat hipertensi,  tingkat  konsumsi  kafein,  konsumsi natrium,  dan  konsumsi  kalium.    Hasil penelitian  ini  diperoleh  terdapat  faktor protektif  pada  IMT  normal  sebesar  0,455 dibanding  dengan  IMT  obesitas.  Hasil penelitian  pada  studi  lain  diperoleh  tekanan darah  akan  meningkat  6,6  mmHg  pada  pria jika  terdapat  kenaikan  berat  badan  sebesar 10%. 10 Hasil penelitian ini tidak dapat dilakukan uji  statistik  hubungan  asupan  vitamin  A dengan  kejadian  hipertensi  karena  data  yang terkumpul  termasuk  dalam  1  kategori  yaitu sebagian  besar  responden  asupan  vitamin  A tergolong  cukup.  Berdasarkan  tabel  2,  hasil penelitian  ini  diperoleh  rata-rata  asupan vitamin  A  pada  kelompok  hipertensi  sebesar 1301,02  ±407,84  ug  dan  pada  kelompok tekanan  darah  normal  sebesar  1968,03 ±956,67  ug.  Rata-rata  asupan  vitamin  A  lebih baik  pada  reponden kelompok  tekanan  darah normal.  Terdapat  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Ohasama  yang  menunjukkan meski  tidak  terdapat  hubungan  signifikan asupan tinggi vitamin A dengan berkurangnya risiko  hipertensi,  namun  ada  kecenderungan konsumsi  vitamin  A  dapat  menurunkan  risiko hipertensi. 5 Vitamin  A  dapat  berhubungan dengan  hipertensi  karena  β-karotein  yang merupakan  prekursor  vitamin  A  dapat berperan  sebagai  antioksidan.  β-karotein dapat  berkerja  sama  vitamin  E  dalam mencegah  oksidasi  lemak  dari  radikal perokside dan hidroksil pada membran. 30 Satu molekul β-karotein dapat menghilangkan 1000 oksigen bebas sebelum bereaksi. 30
Sebelumnya,  diketahui  bahwa  radikal  bebas dapat  menyebabkan  stress  oksidatif  hingga kerusakan endotel. Vitamin A dapat mencegah terjadinya  oksidasi  lemak  pada  membran
sehingga  mampu  menstimulus  produksi nitride  okside  yang  berhubungan  dengan vasodilatasi.  Selain  itu,  β-karotein  juga berfungsi  dalam  mengaktifkan  antioksidan enzimatik  pertahanan  kedua  yakni  glutatione S-transferase. 31 Hasil  penelitian  lain  yang mengkaji  hubungan  serum  A  dengan  tekanan darah  diperoleh  terdapat  hubungan  positif. 32
Sebagian  besar  responden  dengan  hipertensi dan  responden  yang  memiliki  tekanan  darah normal  memiliki  asupan  vitamin  A  yang  baik (100% dan 93,8%).
Kecukupan  vitamin  C  pada  sebagian besar  responden  hipertensi  dan  tekanan darah  normal  tergolong  kurang  (93,8%  dan 81,3%).  Hasil  penelitian  ini  diperoleh  tidak terdapat  hubungan  vitamin  C  dengan hipertensi  ( p=0,3 ).  Hasil  penelitian  ini  tidak sesuai dengan penelitian Regi dkk (2017) yang menemukan  adanya  hubungan  kecukupan vitamin C dengan tekanan sistolik dan tekanan darah  diastolik. 7 Namun,  hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  Andamsari  dkk (2015)  di  Minangkabau  yang  meneliti mengenai  pola  makan  dengan  tekanan  darah dan  diperoleh  tidak  terdapat  hubungan konsumsi  vitamin  C  dengan  tekanan  darah. Tingginya  asupan  vitamin  C  diperoleh  dari asupan  buah  dan  sayur  sehari-hari.  Risiko hipertensi  berkurang  pada  seseorang  yang mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung asupan  vitamin  C,  buah  dan  sayur-sayuran. 5 Vitamin  C  merupakan  vitamin  yang  dapat berperan sebagai antioksidan sehingga vitamin  C  mampu  mendonorkan  elektronnya untuk  mencegah  terjadinya  stres  oksidatif. Bentuk  aktif  vitamin  C  dalam  sistem  redok diantaranya  L-asam  askorbat, free  radical monodehydro L-asam  askorbat  (AFR),  dan oxsidized askorbat  atau dehydro L-asam askorbat (DHA). 33 Vitamin C sebagai antioksidan  mampu  mengganggu  produksi radikal bebas dan peroksida. 34 Vitamin C dapat meningkatkan  sintesis  prostagladine  yang berhubungan  dengan  vasodilatasi. 34 Hasil penelitian  ini  tidak  menemukan  adanya hubungan vitamin C dengan hipertensi karena terdapat  kemungkinan  responden  pada penelitian  ini  ada  yang  memiliki  kebiasaan merokok dan tidak diteliti dalam penelitian ini. Kebiasaan  merokok  dapat  meningkatkan produksi radikal bebas didalam tubuh. Jika

## Tabel 2. Rata-rata Asupan Vitamin Pada Responden
Asupan Vitamin Kelompok Hipertesi Kelompok Normotensi Vitamin A 1301,02 ±407,84 ug 1968,03 ±956,67 ug Vitamin C 38,67 ±42,91 mg 40,25 ±33,16 mg Vitamin E 3,06 ±1,2 mg 3,34 ±1,23 mg terjadi ketidakseimbangan kadar radikal bebas dan  antioksidan  maka  dapat  menyebabkan terjadinya stress oksidatif.
Seseorang  yang  memiliki  kebiasaan merokok memerluhkan asupan makanan yang mengandung  antioksidan  (vitamin  C)  yang lebih besar dibandingkan seseorang yang tidak memiliki kebiasaan merokok.
Reponden yang memiliki tekanan darah normal sebagian besar juga memiliki kecukupan vitamin C yang kurang (81,3%).
Berdasarkan tabel 2, diperoleh rata-rata asupan  vitamin  C  pada  kelompok  hipertensi sebesar  38,67 ±42,91 mg dan pada kelompok tekanan  darah  normal  sebesar  40,25  ±33,16 mg. Asupan vitamin C pada kelompok tekanan darah  normal  lebih  baik  dibandingkan kelompok  hipertensi.  Hipertensi  dipengaruhi juga oleh beberapa variabel berikut yang tidak diteliti dalam penelitian ini contohnya asupan makanan  (makronutrien),  asupan  kolestrol, lama  waktu  beristirahat,  tingkat  stres,  tingkat aktivitas  fisik,  riwayat  hipertensi,  penggunaan obat  hipertensi,  tingkat  konsumsi  kafein, konsumsi natrium, dan konsumsi kalium.
Kecukupan  vitamin  E  pada  reponden hipertensi  dan  tekanan  darah  normal tergolong    kurang  (100%  dan  100%).  Hasil penelitian ini tidak dapat dilakukan uji analisis statistik  hubungan  asupan  vitamin  E  dengan kejadian hipertensi karena data yang terkumpul  tergolong  dalam  1  kategori. Berdasarkan tabel 2, rata-rata asupan vitamin E  pada  responden  kelompok  hipertensi sebesar    3,06  ±1,2  mg  dan  pada  responden kelompok tekanan darah normal sebesar 3,34 ±1,23  mg.  Asupan  vitamin  E  lebih  baik  pada kelompok  responden  tekanan  darah  normal dibandingkan  hipertensi.  Hasil  penelitian  Regi dkk (2017) diperoleh tidak terdapat hubungan vitamin  E  dengan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik. 7 Vitamin  E  dapat  berfungsi  sebagai antioksidan yang dapat mencegah peroksidasi lemak. 35 Vitamin  E  dapat  bereaksi  dengan radikal  peroksil  1000  kali  lebih  cepat
dibanding  radikal  peroksil  bereaksi  dengan asam  lemak  tidak  jenuh. 36 Meningkatnya asupan  vitamin  yang  dapat  berperan  sebagai antioksidan  dapat  menjaga  keseimbangan radikal  bebas  dan  antioksidan  dalam  tubuh. Hal  ini  dapat  menghindari  terjadinya  oksidasi lemak  yang  mampu  menurunkan  elastisitas pembuluh darah.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  diperoleh,  tidak terdapat hubungan asupan vitamin C dan IMT dengan  hipertensi.  Rata-rata  asupan  vitamin A,  C,  dan  E  lebih  baik  pada  responden kelompok  tekanan  darah  normal.  Terdapat beberapa variabel lain yang dapat berpengaruh  dengan  kejadian  hipertensi contohnya  asupan  kolestrol,  lama  waktu beristirahat,  genetik,  kebiasaan  merokok, konsumsi  alkohol,  tingkat  aktivitas  fisik,  dan tingkat  stres  namun  tidak  diteliti  dalam penelitian ini.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terimakasih banyak  kepada  semua  pihak  yang  terlibat dalam penelitian ini. Ucapan terima kasih juga peneliti tujukan untuk seluruh dosen dan staf Prodi  Gizi  Universitas  Airlangga  khususnya Bapak Trias Mahmudiono atas bimbingan yang telah diberikan pada peneliti.

## REFERENSI
1. Kemenkes. Elderly Condition in
Indonesia. Report 8  (2016).  doi:ISSN 2442-7659
2. James, P. A. et al. 2014 Evidence-Based Guideline  for  the  Management  of  High Blood Pressure in Adults. Jama 311, 507 (2014).
3. World  Health  Organization. Global health  observatory  data:  raised  blood
pressure . WHO Rais. blood Press. 39–40 (2016).
4. World  Health  Organization. A  Global Brief  on  Hypertension .  [e-book]  Avaible
from https://doi.org/10.1136/bmj.1.4815.88
2-a. Diakses pada 27 Agustus 2018
5. Utsugi,  M.  T. et  al. Fruit  and  vegetable consumption and the risk of hypertension determined by self measurement  of  blood  pressure  at home:  the  Ohasama  study. Hypertens. Res. 31, 1435–1443 (2008).
6. US.  Department  Of  Health  and  Human Service.  (2006).  Lowering  Your  Blood Pressure  With  DASH. Blood ,  64. https://doi.org/10.1037/e566492010- 001. Diakses pada 28 Agustus 2018
7. Regi,  Hillari  Dita.,  Martha,  Irene Kartasurya., Suyatno. Hubungan Tingkat Kecukupan  Vitamin  A,  C,  E  Dan  Seng Sebagai  Antioksidan  Dengan  Tekanan Darah  Sistolik  Dan  Diastolik  Pada  Ibu Hamil  Di  Puskesmas  Bangetayu  Kota Semarang. JKM  E-journ al,  5  (4),  683– 689.
8. Saputri, Adinda Trisni. Asupan
Antioksidan  (  Betakaroten  ,  Vitamin  C  , Vitamin E ) Dan Status Hipertensi Pasien Rawat Jalan Di Poli Penyakit Dalam Rsud Cibabat Cimahi Bandung. Tesis.
Bandung, 2015. p.2-3.
9. Sulastri,  D.  &  Liputo,  N.  I.  Konsumsi Antioksidan  dan  Ekspresi  Gen  eNOS3 Alel  -786T>C  pada  Penderita  Hipertensi Etnik  Minangkabau. Maj.  Kedokt. Bandung 43, 1–9 (2011).
10. Setyan,  U.  Konsep  Dasar  Hipertensi.  5 (2009).
11. Manampiring,  A.  E.  Hubungan  Status Gizi dan Tekanan Darah Pada Penduduk Usia  45  Tahun  ke  Atas  di  Kelurahan Pakowo Kecamatan Wanea Kota
Manado. Universtas  Sam  Ratulangi (2008).
12. Nurarima,  A. Faktor  Risiko  Hipertensi pada  Masyarakat  di  Desa  Kabongan Kidul,  Kabupaten  Rembang . Media Medika Muda (2012).
13. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Gambaran  Umum  Dinas  Kesehatan. Diakses pada
http://dinkes.surabaya.go.id/portal/pro fil/. Diakses pada 28 Agustus 2018. 14. Lemeshow, S., Hosmer Jr, D. W., Klar, J. &  Lwanga,  S.  K.  Part  1:  Statistical Methods for Sample Size Determination. Adequacy  Sample  Size Heal. Stud. 247 (1990). doi:10.1186/1472-6963-14-335 15. Gibson,  Rosalind  S.  Principles  Of Nutritional Assessment. USA, 2005 16. Permenkes. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 75 Tahun 2013 Tentang Angka Kecukupan  Gizi  Yang  Dianjurkan  Bagi Bangsa  Indonesia. Menkes  RI 1–10 (2013).
17. Depkes.  Pedoman  Praktis    Memantau Status Gizi Orang Dewasa. http://gizi.depkes.go.id/wp- content/uploads/2011/10/ped-praktis- stat-gizi-dewasa.doc tahun 2011. Diakses pada 29 Agustus 2018.
18. Supraptia, B., Nilamsari, W. P., Hapsari, P.  P.,  Muzayana,  H.  A.  &  Firdausi,  H. Permasalahan Terkait Obat Antihipertensi  pada  Pasien  Usia  Lanjut di  Poli  Geriatri  RSUD  Dr.Soetomo Surabaya. J. Farm. dan Ilmu
Kefarmasian Indones. 1, 36–41 (2014). 19. Novitaningtyas,
T. Hubungan Karakteristik  (Umur,  Jenis  Kelamin, Tingkat  Pendidikan)  Dan  Aktivitas  Fisik Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Di Kelurahan Makamhaji Kecamatan Kartasura  Kabupaten  Sukoharjo. Univ. Muhammadiyah (2014).
20. Siringoringo,  M.,  Hiswani  &  Jemadi. Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Hipertensi  Pada  Lansia  Di  Desa Sigaol  Simbolon  Kabupaten  Samosir Tahun  2013. Gizi,  Kesehat.  Reproduksi dan Epidemiol. 2, 1–10 (2014).
21. Kuswardhani,  R.  T.  Penatalaksanaan Hipertensi  Pada  Lanjut  Usia. J  Peny Dalam 7, 135–140 (2006).
22. Pasaribu,  D.  M.  R.,  Korespondensi,  A., Terusan,  J.,  No,  A.  &  Barat,  J. Patogenesis  Virus  Hepatitis  B. J.  Univ. Kristen Krida Wacana (2014).
23. Siyad, A. . Hypertension. Hygeia J. Drugs Med. 3, 1–16 (2011).
24. Nuraini, B. Risk factors of hypertension.
J Major. 4, 10–19 (2015).
25. Stotz,  A. et  al. Effect  of  a  brief  heat exposure  on  blood  pressure  and physical  performance  of  older  women living  in  the  community—a  pilot-study. Int.  J.  Environ.  Res.  Public  Health 11, 12623–12631 (2014).
26. Iskandar  dkk,  R.  Karakteristik  Penderita Hipertensi  di  Puskesmas  Titi  Papan Kecamatan Medan Deli. 1–9 (2012).
27. Purnama,  D.  S.  &  Prihartono,  N.  A. Prevalensi  Hipertensi  dan Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Hipertensi  Pada  Lansia  di  Posyandu Lansia  Wilayah  Kecamatan  Johar  Baru Jakarta  Pusat  Tahun  2013  Abstrak Prevalence of Hypertension and Factors that Related with the Incidence of Hype. (2013).
28. O’Brien,  E. ABC  of  hypertension:  Blood pressure measurement . Bmj 322, (2001).
29. Reza,  H.  P.,  Lipoeto,  N.  I.  &  Kadri,  H. Artikel  Penelitian  Hubungan  Konsumsi Makanan  Sumber  Antioksidan  dan Omega-3  Terhadap  Tekanan  Darah Masyarakat  di  Sumatera  Barat. 5, 409– 415 (2014).
30. McDowell, L., Wilkinson, N., Madison, R. &  Felix,  T.  Vitamins  and  minerals functioning as antioxidants with
supplementation considerations. Florida
Rumin. Nutr. Symp. 1–17 (2007).
31. Kaulmann,  Anouk.,  Torsten  Bohn. Carotenoid,  Inflamation,  and  Oxidative stress-implications  Of  Cellular  Signaling Pathway  and  Relatopn  To  Choronic Disease Prevention tahun 2014. Elsivier. 34 (11) :907-929. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2014.0 7.010. Diakses pada tanggal 29 Agustus 2018.
32. Chen,  J.,  He,  J.,  Hamm,  L.,  Batuman,  V. &  Whelton,  P.  K.  Serum  antioxidant vitamins  and  blood  pressure  in  the United  States  population. Hypertension 40, 810–816 (2002).
33. Erdman, John W., Jr., Ian A. Macdonald, and Steven H. Zeisel. Present
Knowledge  in  Nutrition.  Hongkong  :
Wiley-Blackwell; 2012.
34. Afrose, S. A., Fahmeed, A., Mujtaba, A., Khan,  M.  &  Noorulla,  S.  M.  A  Study  on Effects  of  Combining  Vitamin  C  with Hypertension  Therapy. 4, 142–146
(2015).
35. Almatsier,  Sunita.    Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia; 2010.
36. Ross,  A.  Catherine,  Benjamin  Caballero, Robert  J.  Cousins,  Katherine  L.  Tucker, Thomas  R.  Zigler.  Modern  Nutrition  In Health  and  Disease.  Eleventh  Edition. [e-book].  Philadelphia:  Wolters  Kluwer; 2014.