## Original Research

## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN DERAJAT RETINOPATI DIABETIK
Aprian a , Nur Khoma Fatmawati b , Rahmat Bakhtiar c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Laboratorium Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: aprian0512@gmail.com

## Abstrak
Retinopati  diabetik  merupakan  komplikasi  neurovaskular  yang  terjadi  pada  diabetes  baik  diabetes  tipe  1 maupun  diabetes  tipe  2.  Retinopati  diabetik  terdiri  dari  retinopati  diabetik  non  proliferatif  (RDNP)  dan retinopati  diabetik  proliferatif  (RDP).  Kejadian  retinopati  diabetik  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya  adalah  indeks  massa  tubuh.  Beberapa  penelitian  terkait  indeks  massa  tubuh  terhadap  derajat retinopati diabetik masih memberikan hasil yang tidak konsisten. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan derajat retinopati diabetik. Penelitian ini bersifat analitik  observasional  dengan  metode cross  sectional yang  dilakukan  pada  bulan  Februari  hingga  Maret 2021  di  Klinik  Mata  SMEC  Samarinda.  Data  diperoleh  dari  52  pasien  retinopati  diabetik  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang diambil dengan teknik purposive sampling . Penelitian ini dilakukan dengan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk menilai indeks massa tubuh secara langsung serta lembar rekam  medik  untuk  melihat  derajat  retinopati  diabetik.  Analisis  bivariat  dilakukan  menggunakan  uji Chi- Square dan  diperoleh  nilai  p=0,746  (p>0,05).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  dapat  disimpulkan  tidak adanya hubungan antara indeks massa tubuh dengan derajat retinopati diabetik.
Kata kunci: retinopati diabetik, indeks massa tubuh

## Abstract
Diabetic  retinopathy  is  a  neurovascular  complication  that  occurs  in  diabetes,  both  type  1  dan  type  2 diabetes.  Diabetic  retinopathy  consists  of  non  proliferative  diabetic  retinopathy  (NPDR)  and  proliferative diabetic  retinopathy  (PDR).  The  incidence  of  diabetic  retinopathy  is  influenced  by  various  factors,  one  of which is body mass index. Several studies related body mass index to the severity of diabetic retinopathy still give inconsistent results. Therefore, this study was conducted to determine the relationship between body mass index and the severity of diabetic retinopathy.  This study was an observational analytic study with  cross  sectional  method  which  was  conducted  from  February  to  March  2021  at  the  SMEC  Eye  Clinic Samarinda. Data were obtained from 52 diabetic retinopathy patients that met the inclusion and exclusion criteria who were taken by purposive sampling technique. This study was conducted by measuring height and  weight  to  directly  assess  body  mass  index  and  medical  record  to  see  the  severity  of  diabetic retinopathy.  Bivariate  analysis  was  performed  using  the  Chi-Square  test  and  the  value  was  obtained p=0,746  (p>0,05).  Based  on  the  results  of  this  study,  it  can  be  concluded  that  there  is  no  relationship between body mass index and the severity of diabetic retinopathy.
Key words: diabetic retinopathy, body mass index

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  masalah kesehatan di masyarakat yang penting dan menjadi salah satu dari empat  penyakit tidak menular yang menjadi  prioritas  para  pemimpin  dunia  terkait target tindak lanjut dalam menghadapi permasalahan  kesehatan  tersebut. 1 Berdasarkan International Diabetes Federation, prevalensi DM di dunia  pada  tahun  2019  diperkirakan  sebesar  463 juta  jiwa  (9,3%)  dan  diperkirakan  meningkat menjadi 578 juta jiwa (10,2%) pada tahun 2030 dan 700  juta  jiwa  (10,9%)  pada  tahun  2045.  Jumlah penyandang DM di Indonesia sekitar 10,3 juta jiwa. Prevalensi  DM  meningkat  dari  1,5%  di  tahun  2013 menjadi  20%  di  tahun  2018.  Kalimantan  Timur berada  di  urutan  ketiga  dari  34  provinsi  dengan prevalensi DM sebesar 2,3% dari populasi penduduk pada tahun 2018. 2
Peningkatan  prevalensi  DM  akan  berdampak pada peningkatan kejadian kematian akibat DM dan komplikasi DM itu sendiri. Salah satu komplikasi DM adalah  retinopati  diabetik.  Tingkat  keparahan retinopati  diabetik  secara  umum  terbagi  atas retinopati  diabetik  non  proliferatif  (RDNP)  dan retinopati diabetik proliferatif (RDP) yang
ditentukan dari temuan klinisnya berdasarkan hasil pemeriksaan fundus photography . RDNP merupakan  tahap  awal  perkembangan  retinopati diabetik  yang  ditandai  dengan  kehilangan  perisit dan kerusakan endotel, sedangkan RDP merupakan tingkat  keparahan  lebih  lanjut  dari  RDNP  yang sudah  ditandai  dengan  adanya  neovaskularisasi pada  retina. 3 Sebanyak  16,2%  penderita  DM mengalami  komplikasi  retinopati  diabetik  dengan 10,5%  merupakan  RDNP  dan  5,7%  RDP. 4 Seiring
meningkatnya jumlah penderita DM,
diperkirakan  jumlah  retinopati  diabetik  akan meningkat  hingga  191  juta  jiwa  pada  tahun 2030. 5
Salah  satu  faktor  yang  dapat  dimodifikasi dalam perkembangan retinopati diabetik adalah obesitas. 6 Obesitas  meningkatkan  prevalensi beberapa faktor risiko yang terlibat dalam onset dan perkembangan retinopati diabetik.
Akumulasi  lemak  yang  berlebihan  karena adanya ketidakseimbangan masukan dan pengeluaran  makanan  dapat  mengakibatkan resistensi  insulin. 7 Penentuan  massa  tubuh sebagai  faktor  risiko  terjadinya  retinopati diabetik  dapat  ditentukan  berdasarkan  IMT. Indeks  massa  tubuh  (IMT)  merupakan  indeks yang  paling  umum  digunakan  massa  tubuh, dihitung  dengan  membagi  berat  badan  dalam kilogram dengan kuadrat tinggi dalam meter. 8
Sejumlah  penelitian  terkait  hubungan antara IMT dengan retinopati diabetik memberikan  hasil  yang  tidak  konsisten. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Zhou et al. 9 kelebihan  berat  badan  maupun  obesitas tidak  memberikan  peningkatan  risiko  retinopati diabetik. Hal ini sejalan dengan penelitian Sen at al 10 dan Han et al. 11 yang mendapatkan bahwa tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara indeks massa tubuh dengan retinopati diabetik. Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan Kastelan et  al. 6 didapatkan  peningkatan  risiko retinopati  diabetik  pada  pasien  dengan  IMT tinggi dan ditemukan perbedaan signifikan antar kelompok  yang  diteliti  dimana  IMT  tinggi mengalami retinopati diabetik stadium
keparahan yang lebih lanjut. Berdasarkan penelitian Diabetes Incidence in Sweden , didapatkan hubungan signifikan antara IMT tinggi dan obesitas dengan  RDNP  dan  RDP.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Wang et  al. 12 yang melaporkan bahwa terdapat hubungan antara indeks  massa  tubuh  dengan  retinopati  diabetik. Sebaliknya,  penelitian  yang  dilakukan  Lim et  al. 13 melaporkan  hubungan  antara  IMT  rendah  dengan retinopati  diabetik.  Penelitian  Divya et  al. 14 juga mendapatkan  hubungan  signifikan  antara  indeks massa  tubuh  dengan  derajat  keparahan  retinopati diabetik  serta  indeks  massa  tubuh  tinggi berkontribusi dalam peningkatan keparahan retinopati  diabetik  sedangkan  indeks  massa  tubuh normal  mengalami  penurunan  risiko  retinopati diabetik. 10-11
Perubahan  gaya  hidup  khususnya  penurunan berat  badan  telah  dianjurkan  sebagai  faktor  kunci dalam  mencegah  DM  dan  komplikasinya  termasuk retinopati  diabetik. 9 Dengan  tingginya  prevalensi retinopati  diabetik  akibat  peningkatan  risiko  yang dikaitkan  dengan  salah  satu  faktor  yaitu  indeks massa  tubuh  dan  beberapa  hasil  penelitian  yang berbeda,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  ini.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan derajat retinopati diabetik

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  pendekatan cross  sectional.
Penelitian ini menggunakan data pengukuran tinggi badan  dan  berat  badan  serta  rekam  medis  pasien
retinopati  diabetik  yang  dilaksanakan  di  Klinik Mata  SMEC  Samarinda  pada  bulan  Februari hingga  Maret  2021.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  retinopati  diabetik  di  Klinik Mata SMEC Samarinda. Responden penelitian ini berjumlah  52  pasien  yang  didapatkan  dari rumus  besar  sampel  estimasi  proporsi  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dengan teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive sampling .
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  pasien yang didiagnosis retinopati oleh dokter spesialis mata,  menderita  DM  tipe  2,  memiliki  data rekam  medik  lengkap,  dan  bersedia  dilakukan pengukuran  tinggi  badan  dan  berat  badan. Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah  wanita hamil,  pasien  dengan  riwayat  hipertensi  dan hiperlipidemia.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah indeks  massa  tubuh . Indeks  massa  tubuh ditentukan  berdasarkan  hasil  bagi  berat  badan dalam  Kg  dengan  kuadrat  tinggi  dalam  meter . Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah derajat  retinopati  diabetik.  Derajat  retinopati diabetik  ditentukan  oleh  dokter  spesialis  mata berdasarkan  hasil  pemeriksaan  yang  tercantum dalam rekam medik pasien. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan uji statistik Chi- Square. Penelitian ini telah memenuhi persetujuan  etik  penelitian  oleh  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Mulawarman  dengan  nomor  etik NO. 19/KEPK-FK/III/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  mendapatkan  52  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa rata-rata usia responden yang diperoleh  adalah  54,8  tahun  dengan  usia  paling banyak antara 57-62 tahun (30,8%). Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Shu  Wei  Ting et  al. 5 bahwa  rata-rata  usia  pasien  retinopati  diabetik adalah 55 tahun dengan onset kejadian antara usia 20-74 tahun. Seseorang dengan onset DM pada usia 31-45  tahun  berhubungan  dengan  peningkatan risiko mengalami retinopati diabetik dan keparahan yang  lebih  lanjut.  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh kontrol  glikemik  dan  lama  seseorang  menderita DM. 15
Responden  terbanyak  berjenis  kelamin perempuan  (61,5%).  Tingginya  angka  retinopati pada  perempuan  dikaitkan  dengan  tingginya angka  kegemukan  pada  wanita  terkait  genetik dan  pola  hidup  yang  merupakan  faktor  resiko diabetes melitus dan komplikasinya. 16
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian dan Hubungannya dengan Derajat Retinopati Diabetik
Karakteristik RDP N (%) RDNP N (%) p-value Besar Efek Mean Difference/OR (95% CI) Usia (Mean ± SD) 33-38 39-44 45-50 51-56
57-62
63-68 69-74 51,84 ± 7,706 1 (1,9) 1 (1,9) 8 (15,4) 7 (13,5) 7 (13,5) 1 (1,9) 0 (0) 57,48 ± 7,089 0 (0) 0 (0) 6 (11,5) 5 (9,6) 9 (17,3) 5 (9,6) 2 (3,9) 0,008 -5,64 (-9,76-(-1,52) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 (13,5) 18 (34,6) 13 (25) 14 (26,9) 0,136 0,42 (0,13-1,33) Pendidikan Terakhir SD SMP SMA Diploma Sarjana 7 (13,5) 5 (9,6) 7 (13,5) 2 (3,8) 4 (7,7) 9 (17,3) 5 (9,6) 6 (11,5) 1 (2) 6 (11,5) 0,912 - Pekerjaan Tidak Bekerja Swasta PNS 15 (28,8) 6 (11,5) 4(7,7) 16 (30,8) 7 (13,5) 4 (7,7) 0.984 - Lama Menderita DM < 5 tahun ≥ 5 tahun 7 (13,5) 18 (34,6) 8 (15,4) 19 (36,5) 0,897 0,92 (0,28-3,07) Status Kadar Glukosa Darah Terkontrol Tidak Terkontrol 19 (36,5) 6 (11,5) 15 (28,8) 12 (23,2) 0,122 2,53 (0,77-8,34) Indeks Massa Tubuh Kurus-Normal Obesitas 15 (28,8) 10 (19,3) 15 (28,8) 12 (23,1) 0,746 0,83 (0,28-2,51)
Dari  segi  pendidikan,  mayoritas  responden pada penelitian ini merupakan tamatan SD (30,8%). Risiko  seseorang  untuk  menderita  DM  tidak dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan,  akan  tetapi perjalanan penyakit DM menjadi retinopati diabetik bisa  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan.  Latar belakang pendidikan akan membentuk cara berpikir seseorang  termasuk  membentuk  kemampuan untuk  memahami  faktor-faktor  yang  berkaitan dengan  penyakit  dan  menggunakan  pengetahuan tersebut untuk menjaga kesehatan serta mengontrol  faktor-faktor  risiko  tersebut  salah satunya DM dan komplikasinya termasuk retinopati diabetik. 17
Berdasarkan  pekerjaan,  mayoritas  responden tidak  bekerja  (59,6%).  Jenis  pekerjaan  juga berkaitan  dengan  kejadian  DM.  Pekerjaan  dapat mempengaruhi  aktivitas  fisik  seseorang.  Aktivitas fisik  berperan  dalam  pengendalian  glukosa  darah sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi akibat DM salah satunya retinopati diabetik. 18
Berdasarkan  lama  menderita  DM,  mayoritas responden  mengalami  DM    ≥  5  tahun  (71,2%). Semakin  lama  seseorang  menderita  DM,  maka semakin  berisiko  mengalami  tingkat  keparahan yang  lebih  lanjut.  Kondisi  hiperglikemia  yang berkepanjangan  memicu  terbentuknya  radikal bebas  seperti  AGEs,  sorbitol,  ROS,  dan  protein kinase C yang berpengaruh terhadap neurovaskular retina. 19 Kondisi  hiperglikemia  berperan  pada kerusakan  mikrovaskular  dan  retinopati  diabetik melalui  aktivasi  jalur  poliol,  glikasi  non-enzimatik, aktivasi protein kinase C dan inflamasi. 3
Berdasarkan  status  kadar  glukosa  darah, responden  paling  banyak  memiliki  kadar  glukosa
darah  yang  terkontrol  (65,4%).  Pengendalian glukosa  darah  secara  intensif  akan  mengurangi progresifitas  retinopati  diabetik  kearah  keparahan yang  lebih  lanjut.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  kontrol hiperglikemia yang menjadi dasar dalam perjalanan penyakit retinopati diabetik. 20
Karakteristik pasien retinopati diabetik berdasarkan indeks massa tubuh
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  paling  banyak  memiliki  indeks  massa tubuh  kurus-normal  dengan  derajat  keparahan masing-masing  28,8%  mengalami  RDNP  dan  28,8% mengalami  RDP.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Lim et al. 13 yang mendapatkan bahwa indeks massa tubuh  rendah  maupun  normal  memiliki  risiko mengalami  retinopati  diabetik.  Penelitian  tersebut didukung  oleh  penelitian  Manekar  dan  Yerawar 21 yang  melaporkan  bahwa  baik  RDNP  maupun  RDP dapat terjadi pada seseorang dengan indeks massa tubuh  normal  dan underweight namun  perjalanan penyakit  kearah  keparahan  yang  lebih  lanjut dipengaruhi oleh faktor lain seperti kontrol glikemik yang buruk dan lama seseorang menderita diabetes melitus. 13,21
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  sebanyak 23,1%  responden  memiliki  indeks  massa  tubuh obesitas  dengan  derajat  keparahan  RDNP.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Zahra Sarrafan et  al. 22 yang  melaporkan  bahwa  rata-rata responden yang mengalami derajat RDNP  memiliki indeks  massa  tubuh  obesitas.  Hal  ini  dikarenakan derajat keparahan RDP lebih dipengaruhi oleh lama menderita  diabetes  melitus,  tekanan  sistolik  yang
tinggi,  rata-rata  HbA1c  yang  tinggi,  dan  kontrol glikemik yang buruk.
Meskipun  demikian,  terdapat  perbedaan penelitian  yang  tidak  sejalan  seperti  penelitian Divya et  al. 14 yang  mendapatkan  bahwa  sebanyak 75%  responden  memiliki  indeks  massa  tubuh obesitas  dengan  derajat  keparahan  RDP.  Hal  ini disebabkan  karena  obesitas  memiliki  peran  dalam perjalanan komplikasi mikrovaskular akibat diabetes  melitus  melalui  peningkatan  adipokin  dan sitokin  proinflamasi  yang  menyebabkan  stress oksidatif dan kerusakan endotel sehingga seseorang dengan  indeks  massa  tubuh  tinggi  lebih  berisiko mengalami  derajat  keparahan  retinopati  diabetik yang lebih lanjut.
Perbedaan  hasil  dalam  penelitian  ini  mungkin dipengaruhi  oleh  perbedaan  jumlah  responden yang  lebih  sedikit  dan  tidak  variatif,  kurangnya pengukuran  antropometri  yang  komprehensif  dan faktor  lain  yang  lebih  mempengaruhi  keparahan retinopati diabetik seperti lama menderita diabetes. Jumlah  responden  yang  kecil  dalam  penelitian  ini menyebabkan  tidak  bervariasinya  jumlah  dari masing-masing kategori indeks massa tubuh.

## Karakteristik  responden  berdasarkan  derajat retinopati diabetik
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari 52  responden  dengan  retinopati  diabetik,  yang memiliki  derajat  keparahan  RDNP  sebanyak  27 responden  (51,9%)  dan  responden  yang  memiliki derajat  keparahan  RDP  sebanyak  25  responden (48,1%).  Hasil  ini  sejalan  dengan  studi  yang dilakukan  Cholil et  al. 4 yang  juga  mendapatkan kejadian  RDNP  lebih  tinggi  dibandingkan  RDP  yaitu 206 responden RDNP dan 112 responden RDP.Hasil pada  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  studi prevalensi dunia yang dilakukan pada periode 2015
hingga 2019 oleh International Diabetes Federation bahwa retinopati diabetik non proliferatif merupakan  derajat  keparahan  terbanyak  yang terjadi  pada  pasien  retinopati  diabetik  dengan prevalensi  25,2%  RDNP,  4,6% diabetic  macular edema (DME), dan 1,4% RDP. 23
Hubungan  indeks  massa  tubuh  dengan  derajat retinopati diabetik
Hubungan indeks massa tubuh dengan derajat retinopati diabetik dalam penelitian ini diuji dengan menggunakan uji statistik Chi-Square dan diperoleh nilai  signifikansi  sebesar  0,746  (p<0,05)  yang menunjukkan  tidak  terdapat  adanya  hubungan antara  indeks  massa  tubuh  dengan  derajat retinopati  diabetik.  Hasil  penelitian  ini  kurang sejalan dengan penelitian lainnya yang juga meneliti mengenai  hubungan  indeks  massa  tubuh  dengan derajat  retinopati  diabetik.  Pada  sebuah  studi  lain yaitu Sabanayagam et al. 24 didapatkan hasil analisis statistik  pada  kelompok  responden  yang  memiliki indeks massa tubuh tinggi menunjukkan peningkatan  risiko  terjadinya  retinopati  diabetik stadium  keparahan  lebih  lanjut  hampir  5  kali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  indeks  massa  tubuh kurus  dan  normal.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh The  Asian  Eye  Epidemiology  Consortium dalam  bentuk  meta-analisis  terhadap  1669  sampel menunjukkan  bahwa  indeks  massa  tubuh  tinggi berhubungan dengan retinopati diabetik baik RDNP maupun RDP. 6
Meskipun  demikian,  terdapat  pendapat  yang berbeda  dan  mendukung  hasil  penelitian  ini, diantaranya  penelitian  yang  dilakukan  Zhou et  al. 9 mendapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  indeks  massa  tubuh  dengan derajat retinopati diabetik serta tidak ditemukannya adanya peningkatan risiko terjadinya
retinopati  diabetik.  Selain  itu,  penelitian  lain  yang dilakukan oleh Manekar dan Yerawar 21 mendapatkan  bahwa  indeks  massa  tubuh  tidak berhubungan  dengan  kejadian  retinopati  diabetik. Indeks  massa  tubuh  tidak  berhubungan  dengan derajat retinopati diabetik karena obesitas memiliki efek  perlindungan  dan  efek  samping  pada  risiko retinopati  diabetik.  Peningkatan  indeks  massa tubuh  memberikan  efek  perlindungan  terhadap retinopati  diabetik  melalui  peningkatan  kadar  C- peptide pada individu dengan IMT yang tinggi. IMT tinggi  merupakan  cerminan  dari  kontrol  glikemik yang  lebih  baik  dan  durasi  diabetes  yang  lebih pendek. 9,21
Sebagaimana  diketahui,  retinopati  diabetik merupakan  salah  satu  komplikasi  mikrovaskular yang  terjadi  dalam  perjalanan  penyakit  diabetes melitus. Kejadian retinopati diabetik tentu dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  namun  pada penelitian  ini  indeks  massa  tubuh  bukanlah  faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  retinopati. Faktor  risiko  retinopati  diabetik  meliputi  faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat  dimodifikasi.  Faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi meliputi hiperglikemia,hipertensi, hiperlipidemia, dan indeks massa tubuh sedangkan faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  meliputi  usia, jenis  kelamin,  ras,  tipe  diabetes,  durasi  menderita diabetes,  pubertas  dan  kehamilan.  Indeks  massa tubuh  hanya  menjadi  salah  satu  faktor  lain terjadinya retinopati diabetik. 5,9,25
Indeks  massa  tubuh  tidak  mempengaruhi secara  langsung  kejadian  retinopati  diabetik  dan tingkat  keparahannya  melainkan  mempengaruhi faktor  risiko  lain  yang  menyebabkan  retinopati
diabetik seperti meningkatkan kadar glukosa darah, menurunkan  kolesterol  HDL,  dan  meningkatkan kadar  trigliserida  dalam  mekanisme  perjalanan komplikasi  mikrovaskular  pada  penderita  diabetes melitus. 21

## SIMPULAN
Simpulan  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  tidak terdapat  hubungan  antara  indeks  massa  tubuh dengan derajat retinopati diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Global Report on Diabetes [Internet]. 2016 [cited 2020 Nov 22]. Available from:
https://apps.who.int/rest/bitstreams/90988
3/retrieve
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin Hari Diabetes Sedunia [Internet]. 2018 [cited 2020 Nov 16]. Available from:
https://pusdatin.kemkes.go.id/download.ph
p?file=download/pusdatin/infodatin/infoda tin-Diabetes-2018.pdf
3. American Academy of Ophthalmology. Retina and vitreous in basic clinical science course. 2015.
4. Cholil AR, Lindarto D, Pemayun TGD, Wisnu W, Kumala P, Puteri HHS. DiabCare Asia 2012: Diabetes management, control, and complications in patients with type 2 diabetes in Indonesia. Med J Indones. 2019;28(1):47 – 56.
5. Ting DSW, Cheung GCM, Wong TY. Diabetic retinopathy: global prevalence, major risk factors, screening practices and public health challenges: a review. Clin Exp
Ophthalmol. 2016;44(4):260 – 77.
6. Kaštelan S, Tomić M, Gverović Antunica A,
Ljubić S, Salopek Rabatić J, Karabatić M.
Body mass index: A risk factor for retinopathy in type 2 diabetic patients. Mediators Inflamm. 2013;
7. Agus RP. Mekanisme Resistensi Insulin
Terkait Obesitas. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2019;8(2):354 – 8.
8. WHO. Body mass index - BMI [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 28]. Available from: https://www.euro.who.int/en/health-
topics/disease-prevention/nutrition/a-
healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi
9. Zhou et al. Body mass index and risk of diabetic retinopathy. Medicine (Baltimore). 2017;22:1 – 7. 10. Sen D, Gosh S, Roy D. Correlation of C- reactive protein and body mass index with diabetic retinopathy in Indian population.
Diabetes Metab Syndr. 2015;9(1):28 – 9. 11. Han X, Jiang Y, Niu Y, Zhu Y, Huang W, He M. Differential Associations Between Body
Mass Index With Diabetes and Vision-
Threatening Diabetic Retinopathy in an Adult Chinese Population. Br J Ophthalmol. 2021.
12. Wang J, Zhang RY, Chen RP, Sun J, Yang R, Ke XY, et al. Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy in a high-risk Chinese population. BMC Public Health. 2013;13(1).
13. Lim LS, Shyong Tai E, Mitchell P, Wang JJ,
Tay WT, Lamoureux E, et al. C-reactive protein, body mass index, and diabetic retinopathy. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(9):4458 – 63. 14. Divya N, Kanmani K. Association of body mass index with severity of retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Indian J Clin Exp Ophthalmol. 2017;3(2):118 – 21.
15. Zou W, Ni L, Lu Q, Zou C, Zhao M, Xu X, et al. Diabetes Onset at 31-45 Years of Age is
Associated with an Increased Risk of Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetes. Sci
Rep. 2016;6(38113).
16. Anugrah J. Hubungan Diabetes Melitus dan Retinopati di RSUD Dr Soedarso Pontianak
Periode Januari-Desember 2010. J Mhs
PSPD FK Univ Tanjungpura. 2013;
17. Dari NW, Nurchayati S, Hasanah O. Pengaruh pendidikan kesehatan senam kaki
melalui media audio visual terhadap pengetahuan pelaksanaan senam kaki pada pasien DM tipe 2. JOM PSIK. 2014;1(2). 18. Soegondo S. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. 2nd ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. 19. Faleo M. Diabetic Retinopathy: Understanding Pathologic Angiogenesis and Exploring its Treatment Options. Open Circ Vasc J. 2010;3:30 – 42. 20. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, King GL, Blankenship G, Cavallerano JD. Retinopathy in Diabetes. Diabetes Care. 2004;27:584 21. Manekar Vilas A, Yerawar N. Role of BMI as a Risk Factor for the Development on Diabetic Retinopathy. Int J Res Rev. 2019;6(9):322 – 7. 22. Sarrafan-chaharsoughi Z, Manaviat MR, Namiranian N, Yazdian-Anari P, Rahmanian M. Is there a relationship between body mass index and diabetic retinopathy in type
II diabetic patients? A cross sectional study. J Diabetes Metab Disord. 2018;17:63 – 9. 23. Thomas R., Halim S, Gurudas S, Sivaprasad S. IDF Diabetes Atlas: A review of studies utilising retinal photography on the global prevalence of diabetes related retinopathy between 2015 and 2018. Diabetes Res Clin
Pract. 2019;157.
24. Sabanayagam C, Sultana R, Banu R, Rim T, Tham YC. Association between body mass
index and diabetic retinopathy in Asians : the Asian Eye Epidemiology Consortium
(AEEC) study. Br J Ophthalmol. 2020;
25. Yau JW., Rogers SL, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T. Global Prevalence and Major Risk
Factors of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care. 2012;35:556 – 64.