Mitra Mahajana: Jurnal Pengabdian Masyarakat 5(2), 2024, 181-190 ISSN 2747-1861 (print),  ISSN 2747-187X (online) https://doi.org/10.37478/mahajana.v5i2.4423 mahajana@uniflor.ac.id Available online at: https://e-journal.uniflor.ac.id/index.php/mahajan/4423

## PENINGKATAN PENGETAHUAN DIET NUTRISI DAN CAIRAN PADA KELUARGA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DALAM PERAWATAN HEMODIALISA MELALUI EDUKASI KESEHATAN
Emmi Wahyuni 1* , Lutfiasih Rahmawati 2 , Hayyu Naafi Hidhayanti 3 , Nurhayati Veryanti Dewi 4 , Dian Mayasari 5 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Institut Kesehatan Hermina, Jakarta, Indonesia 4,5 Rumah Sakit Hermina Daan Mogot, Jakarta, Indonesia
*Penulis Korespondensi, email: emmiwahyuni19@gmail.com Received: 26/06/2024 Revised: 10/07/2024 Accepted: 11/07/2024
Abstract . Chronic kidney disease is a global health problem that affects millions of people worldwide. Chronic renal failure as the final stage of kidney disease, requires comprehensive management, starting from regular hemodialysis to self-care management of the patient at home. Fluid and nutritional management is an important aspect that patients and families must pay attention to. Lack of availability and effectiveness of nutrition and fluid  education programs specifically aimed at patient families. Many families of chronic kidney failure patients experience difficulty in adapting and  implementing  appropriate  nutritional  recommendations  in  daily  life.  This  community  service  aims  to  provide comprehensive education, which provides relevant and up-to-date information about nutrition and fluids and involves families in an interactive learning process. Community service activities were carried out using direct health education methods for 16 families of patients undergoing hemodialysis. The evaluation method is carried out by filling out a pre- and  post-test  design  knowledge  questionnaire.  The  activity  was  carried  out  on  May  17  2024  in  the  hemodialysis treatment  room  at  Hermina  Daan  Mogot  Hospital.  The  results  of  community  service  activities  show  an  increase  in knowledge regarding nutritional diet and fluids in the families of patients undergoing hemodialysis. It is hoped that the community  service  team  nurses  will  then  directly  assist  families  regarding  nutritional  diet  and  fluids  for  patients undergoing hemodialysis and then monitor its long-term implementation at home either online or offline.
Keywords: fluid diet, health education, hemodialysis, knowledge, nutrition
Abstrak . Penyakit ginjal kronik merupakan masalah kesehatan global yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. Gagal ginjal kronik sebagai tahap akhir dari penyakit ginjal, memerlukan pengelolaan yang komprehensif, mulai dari hemodialisis reguler sampai ke manajemen perawatan diri pasien di rumah. Manajemen cairan dan nutrisi adalah salah satu aspek penting yang harus diperhatikan oleh pasien dan keluarga. Kekurangan dalam ketersediaan dan efektivitas program edukasi nutrisi dan cairan yang khusus ditujukan untuk keluarga pasien. Banyak keluarga pasien gagal ginjal kronik yang mengalami kesulitan dalam mengadaptasi dan mengimplementasikan rekomendasi nutrisi yang tepat dalam kehidupan sehari-hari. Pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk memberikan edukasi yang komprehensif, yang tidak hanya memberikan informasi yang relevan dan terkini tentang nutrisi dan cairan tetapi juga melibatkan keluarga dalam proses pembelajaran interaktif. Kegiatan dilaksanakan pada tanggal 17 Mei 2024 di Ruang rawat hemodialisa Rumah Sakit Hermina Daan Mogot Kegiatan pengabdian dilakukan menggunakan metode  penyuluhan  kesehatan  secara  langsung  kepada  16  orang  keluarga  pasien  yang  sedang  menjalani hemodialisa. Metode evaluasi dilakukan dengan pengisian kuesioner pengetahuan pre- and post- test design . Hasil kegiatan pengabdian masyarakat menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan terkait diet nutrisi dan cairan pada keluarga pasien yang sedang menjalani hemodialisa. Diharapkan perawat tim pengabdian masyarakat selanjutnya untuk memberikan pendampingan langsung kepada keluarga terkait diet nutrisi dan cairan pada pasien yang sedang menjalani  hemodialisa  kemudian  memantau  penerapannya  dalam  jangka  panjang  di  rumah  baik  melalui online maupun offline .
Kata Kunci: diet cairan, edukasi kesehatan, hemodialisa, nutrisi, pengetahuan
How to Cite: Wahyuni, E., Rahmawati, L., Hidhayanti, H. N., Dewi, N. V. & Mayasari, D. (2024). PENINGKATAN PENGETAHUAN DIET NUTRISI  DAN  CAIRAN  PADA  KELUARGA  PENDERITA  GAGAL  GINJAL  KRONIK  DALAM  PERAWATAN  HEMODIALISA  MELALUI EDUKASI KESEHATAN. Mitra Mahajana:
Jurnal Pengabdian Masyarakat, 5 (2) 181-190.
doi: https://doi.org/10.37478/mahajana.v5i2.4423

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronik merupakan masalah kesehatan global yang mempengaruhi jutaan orang  di  seluruh  dunia.  Penyakit  ginjal  kronis  merupakan  kondisi  yang  berkembang  secara bertahap dan mempengaruhi sekitar 10% dari populasi global, yang berarti lebih dari 800 juta orang terdampak (National Kidney Foundation, 2015). Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, ditemukan bahwa prevalensi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) di Indonesia adalah sekitar 0,38%, atau sekitar 3,8 per 1000 penduduk (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Lebih lanjut, sekitar 60% dari pasien yang mengidap gagal ginjal memerlukan dialisis. Ini menunjukkan prevalensi yang lebih rendah dibandingkan dengan negara lain, serta berbeda dari temuan Perhimpunan Nefrologi  Indonesia  (PERNEFRI)  pada  tahun  2006  yang  mencatat  prevalensi  PGK  mencapai 12,5% (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2023) . Indonesian  Renal  Registry  (IRR) melaporkan bahwa jumlah penderita gagal ginjal kronik stage 5 pada tahun 2020 menunjukkan jumlah yang cukup tinggi dibandingkan tahun-tahun sebelumnya yaitu sebanyak 61.786 kasus (Indonesian Renal Registry, 2023). Prevalensi penderita gagal ginjal kronik masih cukup tinggi sehingga perlu adanya penanganan yang tepat secara komprehensif mulai dari perubahan gaya hidup sehat, pencegahan, dan perawatan.
Pada tahun 2010, sekitar 2,5 juta orang di seluruh dunia menjalani terapi pengganti ginjal kronis  ( Renal  Replacement  Therapy /RRT).  Terapi  ini  menjadi  andalan  dalam  penatalaksanaan ESRD ( End Stage Renal Disease ), suatu kondisi yang beban globalnya meningkat terutama karena diabetes mellitus (45%) dan hipertensi (30%) (Murdeshwar & Anjum, 2023). Sebuah penelitian yang  terbaru  melakukan  tinjauan  sistematis  komprehensif  dan  meta-analisis  terhadap  100 penelitian yang terdiri dari 6.908.440 pasien, dan melaporkan prevalensi global sebesar 13,4% untuk CKD stadium 1 – 5 dan 10,6% untuk CKD stadium 3-5 (Hill et al., 2016) . Prevalensi masing- masing  stadium  CKD  adalah  3,5%  (stadium  1),  3,9%  (stadium  2),  7,6%  (stadium  3),  0,4% (stadium 4), dan 0,1% (stadium 5) (Hill et al., 2016) . Berdasarkan hasil penelitian yang meneliti prevalensi global CKD, jumlah total individu yang terkena CKD stadium 1-5 saat ini di seluruh dunia diperkirakan mencapai 843,6 juta (Jager et al., 2019) .
Gagal ginjal kronik, sebagai tahap akhir dari penyakit ginjal, memerlukan pengelolaan yang komprehensif, termasuk hemodialisis reguler. Hemodialisis adalah proses vital yang membantu mengeliminasi limbah dan kelebihan cairan dari darah ketika ginjal tidak lagi berfungsi secara efektif. Manajemen  nutrisi dan  cairan merupakan  komponen  kritikal  dalam  perawatan  pasien hemodialisis, mengingat keterbatasan ginjal mereka dalam mengelola keseimbangan cairan dan nutrisi. Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan irreversible. Hal ini terjadi apabila laju filtrasi glomerular (LFG) kurang dari 50 ml/menit. Gagal ginjal kronik sesuai dengan tahapannya dapat berkurang, ringan, sedang atau berat.
Manajemen cairan bagi pasien hemodialisis melibatkan adaptasi perilaku, yang biasanya terjadi  secara  bertahap.  Manajemen  ini  meliputi  kemampuan  mengidentifikasi  masalah, menetapkan tujuan, memecahkan masalah, dan membuat keputusan berdasarkan fluktuasi tanda dan gejala, serta mengambil tindakan yang sesuai terhadap respon fisiologis kekurangan cairan, memonitor,  dan  mengelola  gejala  (Lestari  et  al.,  2018).  Tujuan  utama  dari  manajemen  cairan adalah  menjaga  kenaikan  berat  badan  normal  atau  berat  badan  kering  selama  interval hemodialisis,  mengetahui  jumlah  cairan  harian  yang  dibutuhkan,  dan  membantu  pasien mengatasi rasa haus dengan efektif. Kelebihan cairan dapat menyebabkan berbagai komplikasi seperti  peningkatan  tekanan  darah,  pembengkakan  (terutama  di  kaki),  sesak  napas  (karena cairan yang mengisi paru-paru), peningkatan beban kerja jantung (pembengkakan jantung), dan penurunan tekanan darah selama hemodialisis (jika terlalu banyak cairan yang diambil) (Husain et  al.,  2019).  Selain  cairan,  manajemen  nutrisi  juga  salah  satu  aspek  penting  yang  harus diperhatikan oleh pasien dan keluarga (Lopez & Banerjee, 2021). Asupan nutrisi juga menjadi salah satu hal penting pada pasien yang menjalani hemodialisa karena akan mempengaruhi kadar
natrium serta air dalam tubuh pasien (Isroin et al., 2015). Penelitian serupa di RSUD Dr. Pirngadi Medan menemukan bahwa 69.6% pasien memiliki gangguan nutrisi (Siagian, 2018). Proses cuci darah tanpa manajemen nutrisi yang tepat, sering kali tidak efektif dalam memerangi malnutrisi (Piccoli et al., 2020). Komplikasi malnutrisi yang paling umum pada pasien hemodialisis adalah malnutrisi energi protein (Kistler et al., 2018). Pasien hemodialisis akan mengalami penurunan berat  badan,  kehilangan  simpanan  energi  termasuk  jaringan  lemak  dan  protein  tubuh,  serta penurunan  albumin  serum,  transferin,  dan  protein  viseral  lainnya.  Penelitian  menunjukkan bahwa semakin lama pasien menjalani hemodialisis (HD), semakin tinggi kemungkinan mereka untuk tidak patuh terhadap terapi diet mereka, dengan angka ketidakpatuhan mencapai 74,5% (Rahayu,  2019).  Semakin  lama  pasien  menderita  penyakit,  semakin  tinggi  risiko  penurunan tingkat kepatuhan mereka. Penelitian lain  juga menyatakan bahwa sebanyak 49% responden memiliki pengetahuan yang kurang baik tentang diet  (Fitri et al., 2023).
Pendidikan  kesehatan  yang  efektif  kepada  keluarga  pasien  sangat  penting  karena dukungan keluarga berperan signifikan dalam pengelolaan harian pasien (Galandjindjinay et al., 2024; Wahyuni et al., 2021, 2022). Keluarga yang teredukasi dengan baik tentang kebutuhan diet dan cairan dapat membantu memfasilitasi kepatuhan pasien terhadap rencana diet yang ketat, yang penting untuk mencegah komplikasi seperti edema, hipertensi, dan malnutrisi. Selain itu, pendidikan nutrisi yang adekuat dapat membantu mencegah pengambilan fosfat dan kalium yang berlebihan,  yang  bisa  berakibat  fatal  bagi  pasien  hemodialisis.  Namun,  masih  terdapat kekurangan dalam ketersediaan dan efektivitas program edukasi nutrisi dan cairan yang khusus ditujukan  untuk  keluarga  pasien.  Banyak keluarga  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang mengalami kesulitan dalam mengadaptasi dan mengimplementasikan rekomendasi nutrisi yang tepat dalam kehidupan  sehari-hari.  Hal  ini  menimbulkan  perlunya  penelitian  yang  berfokus  pada pengembangan  dan  evaluasi  intervensi  edukatif  yang  dirancang  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  keluarga  dalam  manajemen  nutrisi  dan  cairan  pasien hemodialisis.
Pengabdian  masyarakat  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  program  edukatif  yang komprehensif, yang tidak hanya memberikan informasi yang relevan dan terkini tentang nutrisi dan cairan tetapi juga melibatkan keluarga dalam proses pembelajaran interaktif. Diharapkan, melalui  peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan,  keluarga  dapat  lebih  efektif  dalam mendukung pasien dalam menjalani perawatan hemodialisis dan mengelola kondisi kesehatan mereka secara lebih mandiri dan efisien.

## METODE PELAKSANAAN
Penyuluhan ini dilaksanakan pada tanggal 17 mei 2024 di ruang hemodialisa Rumah Sakit Hermina  Daan  Mogot  Jakarta  Barat.  Penyuluhan  diberikan  untuk  menambah  pengetahuan keluarga pasien yang sedang menjalani hemodialisa dengan menggunakan metode ceramah dan tanya jawab dengan media power point . Pengabdian masyarakat ini menggunakan 16 responden. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling . Kriteria inklusi yang ditetapkan peneliti antara lain: keluarga penderita yang sedang menjalani hemodialisa, keluarga pasien yang bersedia  menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi:  responden  yang  tidak  menyelesaikan  sampai akhir  penelitian.  Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur  pengetahuan  responden  adalah kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti.
Langkah yang dilakukan pada pengabdian masyarakat yakni: 1. Melaksanakan survei awal ke  Rumah  Sakit  Hermina  Dan  Mogot,  2.  Tim  Pengabdian  menentukan  jadwal  sesuai  dengan jadwal  di  ruang  hemodialisa,  3.  Pembagian  kuesioner  Pretest  pengetahuan  diberikan  terlebih dahulu,  4.  Edukasi  kesehatan  diberikan  pada  keluarga  pasien  yang  menjalani  hemodialisa,  5. Pemberian  kuesioner post  test dilakukan  setelah  edukasi  kesehatan.  Data  yang  terkumpul dianalisis menggunakan software spss. Analisis data penelitian ini terdiri dari analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat menggunakan uji statistik deskriptif (frekuensi dan persentase).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil
Makan makanan yang benar pada pasien yang menjalani hemodialisis dapat meningkatkan dialisis  dan  kesehatan  pasien.  Ketidakpatuhan  pelaksanaan  diet  merupakan  salah  satu permasalahan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis.  Ketidakpatuhan tersebut dapat disebabkan kegagalan terapi sehingga dapat menurunkan kualitas hidup pasien, meningkatkan angka mortalitas dan morbiditas. Salah satu intervensi keperawatan yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah ketidakpatuhan diet adalah dengan memberikan edukasi komprehensif tentang diet pasien hemodialisis (Relawati, et al., 2018). Karakteristik demografi responden meliputi usia, jenis kelamin, dan pekerjaan. Sebaran karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Karakteristik responden
Karakteristik responden Jumlah (n) (%) Usia 30-40 tahun 5 31 41-50 tahun 4 25 51-60 tahun 6 38 >60 tahun 1 6 Jenis kelamin Pria 4 25 Wanita 12 75 Pendidikan SD 3 19 SMP 2 12,5 SMA 8 50 D3 2 12,5 S1 1 6 Pekerjaan IRT 7 44 Karyawan 3 19 Petani 1 6 Pensiunan 1 6 Tidak bekerja 4 25 Lama menjalani hemodialisa < 1 tahun 1 6 2-3 tahun 12 75 >3 tahun 3 19 Total 16 100
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas kelompok usia terbanyak yaitu 51-60 tahun (38%), dengan jenis kelamin wanita sejumlah 12 orang (75%), pendidikan SMA sebanyak 8 orang (50%), pekerjaan sebagai IRT 7 orang (44%), dan lama menjalani hemodialisa yaitu 2-3 tahun sebanyak 12 orang (75%).
Tabel 2 . Distribusi frekuensi pengetahuan  sebelum dan sesudah pemberian edukasi
Pengetahuan Kelompok Pre-test Post-test N % N % Rendah 0 0 0 0 Sedang 8 50 1 6 Tinggi 8 50 15 94 Total 16 100% 16 100%
Berdasarkan tabel 2 sebelum dilakukan edukasi kesehatan terkait diet nutrisi dan cairan pada pasien hemodialisa responden memiliki pengetahuan yakni 50% dalam kategori sedang. Namun setelah  diberikan  edukasi  skor  pengetahuan  mengalami  peningkatan  menjadi  kategori  tinggi sebesar 94%.
Gambar 1. Dokumentasi edukasi terhadap keluarga
b. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  dari  pengabdian  masyarakat  didapatkan  adanya  perbedaan  yang significant  pengetahuan  antara  sebelum  ( pre  test )    dan  sesudah  ( post  test )  dilakukan  edukasi kesehatan. Sehingga edukasi kesehatan berpengaruh positif terhadap peningkatan pengetahuan diet  nutrisi  dan  cairan  pada  keluarga  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  perawatan hemodialisa. Dialisis merupakan salah satu bentuk terapi penggantian ginjal yang menggunakan alat  untuk  menggantikan  fungsi  ginjal  dalam  menyaring  darah,  membuang  kelebihan  air,  zat terlarut,  dan  racun.  Terapi  ini  membantu  mempertahankan  homeostasis  (keseimbangan internal) pada individu yang mengalami kerusakan ginjal akut (Acute Kidney Injury/AKI) atau kehilangan fungsi ginjal yang progresif dan berkepanjangan, yang dikenal sebagai penyakit ginjal kronis, yang akhirnya dapat berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir ( End-Stage Renal Disease /ESRD). Dialisis dapat digunakan untuk mengatasi penurunan fungsi ginjal secara tiba- tiba, sebagai jembatan menuju transplantasi ginjal, atau sebagai terapi seumur hidup bagi mereka yang tidak bisa menjalani transplantasi (Murdeshwar & Anjum, 2023).
Diet nutrisi dan cairan merupakan pengaturan pola dan konsumsi makanan serta minuman yang  dilarang  atau  diperbolehkan  dengan  jumlah  tertentu  pada  suatu  penyakit  yang  sedang diderita dengan tujuan sebagai terapi atau penurunan berat badan. Manajemen diet diperlukan pada pasien penyakit ginjal kronis karena mengingat kompleksnya permasalahan penyakit yang ada (Ezdha et al., 2023). Salah satu pengobatan pengidap gagal ginjal kronik adalah hemodialisis. Dialisis adalah salah satu bentuk terapi penggantian ginjal. Peran ginjal dalam menyaring darah dilengkapi  dengan  peralatan  buatan  untuk  membuang  kelebihan  air,  zat  terlarut,  dan  racun. Dialisis  memastikan  pemeliharaan  homeostasis  (lingkungan  internal  yang  stabil)  pada  orang yang  mengalami penurunan  fungsi  ginjal yang  cepat,  yang  dikenal sebagai acute  kidney  injury (AKI),  atau  penurunan  fungsi  ginjal  yang  berkepanjangan  dan  bertahap  yang  disebut chronic kidney disease (CKD),  sebelumnya  penyakit end-stage  renal  disease (ESRD)  (Murdeshwar  & Anjum, 2023). Tujuan dari hemodialisis adalah untuk membuang sisa-sisa produk metabolisme atau  protein  dan  sebagai  koreksi  gangguan  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit.  Tindakan hemodialisis ini juga dapat menyebabkan komplikasi, diantaranya yaitu mempengaruhi status gizi pasien gagal ginjal (Aprilla & Fayasari, 2022).
Penatalaksanaan diet untuk mencegah perkembangan penyakit ginjal kronis (CKD) masih kontroversial  karena  hasil  dari  berbagai  penelitian  masih  belum  jelas  (Klahr  et  al.,  1994; Robertson  et  al.,  2007).  Misalnya,  studi  MDRD  mengevaluasi  dua  tingkat  pembatasan  protein pada 840 pasien. Studi ini menemukan bahwa diet rendah protein dibandingkan dengan asupan protein biasa hanya menghasilkan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) yang lebih lambat setelah 4 bulan pertama. Selain itu, diet sangat rendah protein dibandingkan dengan diet rendah protein  tidak  menunjukkan  hubungan  signifikan  dengan  penurunan  GFR  yang  lebih  lambat. Kedua tingkat pembatasan protein tampaknya memberikan manfaat pada sub kelompok dengan proteinuria  lebih  dari  3  gram  per  hari,  meskipun  jumlah  pasien  dalam  kelompok  ini  kecil. Percobaan lain yang lebih kecil menunjukkan manfaat pembatasan protein dalam pencegahan perkembangan CKD atau ESRD  (Chen et al., 2019). Pedoman Kidney Disease: İmproving Global Outcomes (KDIGO) merekomendasikan pengurangan asupan protein hingga kurang dari 0,8 gram per kilogram berat badan per hari (dengan pendidikan yang tepat) pada orang dewasa dengan CKD stadium G4-G5, dan kurang dari 1,3 gram per kilogram per hari pada pasien dewasa lainnya dengan  CKD  yang  berisiko  mengalami  perkembangan  (Levin  et  al.,  2013).  Manfaat  dari pembatasan makanan berprotein harus diimbangi dengan kekhawatiran akan risiko malnutrisi dan/atau  sindrom  pemborosan  protein.  Menurunkan  kadar  asam  dalam  makanan  (misalnya, lebih banyak buah dan sayuran serta lebih sedikit daging, telur, dan keju) juga dapat membantu melindungi  ginjal  dari  cedera.  Diet  rendah  natrium  (umumnya  kurang  dari  2  gram  per  hari) direkomendasikan untuk pasien dengan hipertensi, proteinuria, atau kelebihan cairan(Chen et al., 2019).
Pembatasan  diet  biasanya  diberlakukan  untuk  membatasi  kalium  dan  fosfat  dan menghindari  kelebihan  cairan.  Pemberian  hemodialisis  tanpa  manajemen  nutrisi  yang  tepat, sering kali tidak efektif dalam memerangi malnutrisi pada pada penderita gangguan ginjal kronik. Pada  saat  hemodialisis  merupakan  waktu  yang  tepat  untuk  memantau  status  gizi  dan menentukan intervensi gizi yang baik pada pasien hemodialisa (Piccoli et al., 2020). Pembatasan diet biasanya diterapkan pada pasien dialisis untuk membatasi, khususnya  makanan yang kaya kalium,  fosfat,  dan  natrium  dan  menghindari  kelebihan  cairan  (Bertonsello-Catto  et  al.,  2019; Clark-Cutaia et al., 2016). Sebuah penelitian mengatakan bahwa pengetahuan pasien terkait diet nutrisi dan cairan pada pasien hemodialisis masih tergolong rendah (Luo et al., 2021). Sebuah penelitian  mengatakan  edukasi  yang  diberikan  perawat  berpengaruh  positif  terhadap pengetahuan dan perilaku pasien hemodialisis tentang pembatasan pola makan dan cairan dan berhasil menurunkan berat badan, kadar natrium serum, dan tekanan tekanan darah diastolik (Duzalan & Pakyuz, 2018).
Cairan  yang  dikonsumsi  oleh  penderita  penyakit  ginjal  harus  diawasi  dengan  seksama karena rasa haus tidak lagi menjadi indikator yang dapat diandalkan untuk mengetahui status hidrasi  tubuh  (Ningsih  et  al.,  2012).  Asupan  cairan  yang  terlalu  sedikit  dapat  menyebabkan
dehidrasi,  hipotensi,  dan  memperparah  gangguan  fungsi  ginjal.  Selain  mencatat  dengan  tepat data asupan dan pengeluaran cairan, pengukuran berat badan harian juga merupakan parameter penting  yang  perlu  diamati  (Mardiani  et  al.,  2022). Interdialytic  Weight  Gain (IDWG)  adalah indikator untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitik dan untuk menilai  kepatuhan  pasien  terhadap  pengaturan  cairan,  terutama  pada  pasien  yang  menjalani terapi  hemodialisis.  Manajemen  kelebihan  cairan  pada  pasien  GGK  dapat  dilakukan  dengan beberapa cara. Mengurangi rasa haus bisa dicapai dengan mengulum es batu (Nurhayati et al., 2022),  pembatasan  cairan  (Lestari  et  al.,  2018),  dan  mengunyah  permen  karet  rendah  gula (Nurhayati et al., 2022). Intervensi lain yang dapat dilakukan bersamaan untuk mengurangi rasa haus  termasuk  berkumur  dengan  air  matang  dan  menggunakan  obat  kumur  (Armiyati  et  al., 2019).  Pemantauan intake-output melalui  catatan  asupan  dan  keluaran  cairan  (fluid  intake- output  chart)  juga  penting  untuk  menjaga  kestabilan  dan  menilai  efektivitas  manajemen kelebihan cairan (Angraini, 2014).
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu,  dan  ini  terjadi  setelah  orang  melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca Indera manusia yakni Indera pendengaran, penglihatan, penciuman, rasa dan raba. Mata dan telinga merupakan sumber untuk memperoleh suatu pengetahuan yang paling besar (Nurmala, 2018). Pendidikan kesehatan  atau  edukasi  kesehatan  merupakan  suatu  usaha  dan  kegiatan  untuk  menciptakan perilaku  masyarakat  yang  kondusif  untuk  kesehatan,  artinya  pendidikan  kesehatan  berupaya agar  masyarakat  bagaimana  memelihara  kesehatan  dirinya  dan  bagaimana  menghindari  atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan dirinya dan orang lain, dan bagaimana seharusnya mencari pengobatan ketika sakit. Pendidikan adalah salah satu faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan  (Sibualamu  et  al.,  2021,  2022;  Wahyuni  et  al.,  2021).  Pengetahuan  sangat  erat kaitannya  dengan  pendidikan,  dimana  seseorang  yang  berpendidikan  tinggi,  maka  seorang tersebut akan luas juga pengetahuannya. Salah satu upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan seseorang adalah dengan memberikan pendidikan Kesehatan (Pakpahan et al., 2021)
Pemberian  edukasi  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  dengan  hemodialisa  dapat meningkatkan pengolahan diet bagi pasien yang sedang menjalani hemodialisa. Berbagai metode edukasi  sudah  dilakukan  pada  pasien  GGK  dengan  hemodialisis,  antara  lain  edukasi  dengan booklet,  edukasi  dengan  leaflet,  edukasi  dengan  aplikasi  digital,  dan  edukasi  dengan  metode cerama. Rendahnya tingkat pengetahuan menyebabkan kurangnya kewaspadaan dan penurunan kualitas hidup pada pasien hemodialisa (Sirait, 2020). Hasil pengabdian masyarakat ini sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  terkait  pengaruh  edukasi  kesehatan  dengan  booklet  diet hemodialisa  (BookET  Lisa)  terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  pasien  hemodialisa terkait diet nutrisi pasien hemodialisa (Ezdha et al., 2023). Menurut asumsi peneliti, diet nutrisi untuk  pasien  hemodialisa  dapat  terlaksana  dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan  pasien. Untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien  salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  oleh  seorang perawat  adalah  memberikan  edukasi  kesehatan  atau  pendidikan  kesehatan.  Karena  dengan pendidikan  kesehatan  bisa  memberikan  informasi  mengenai  diet  yang  sesuai  untuk  pasien hemodialisa. Agar pendidikan kesehatan dapat lebih mudah dimengerti oleh responden. Hal ini dikarenakan  pemberian  edukasi  berbasis leaflet dapat  mempengaruhi  pengetahuan  dan  daya tangkap pasien tentang penyakitnya dan mempengaruhi dalam pengambilan keputusan untuk merubah perilaku dimana didalam l eaflet terdapat materi tentang penanganan penyakit gagal ginjal kronik seperti: tujuan diet, syarat dan prinsip diet, bahan makanan yang dianjurkan dan yang  tidak  dianjurkan,  contoh  menu  sehari,  dan  pembatasan  asupan  cairan  (Wahyuni  & Darmawan, 2020).

## SIMPULAN DAN TINDAK LANJUT
Berdasarkan hasil kegiatan pengabdian masyarakat ini menunjukkan bahwa pengetahuan sebelum  dilakukan edukasi diet  nutrisi  dan  cairan  pada  pada  keluarga  pasien  yang  menjalani hemodialisa  masih  tergolong  sedang.  Kemudian  hasil  pengabdian  masyarakat  menunjukkan
bahwa  setelah  diberikan  edukasi  kesehatan  terkait  diet  nutrisi  dan  cairan  pada  pasien  yang menjalani  hemodalisa  mengalami  peningkatan  skor  pengetahuan  dari  skor  sedang  menjadi tinggi. Jadi dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh edukasi kesehatan terkait diet nutrisi dan  cairan  pada  pada  keluarga  pasien  yang  sedang  menjalani  hemodialisa.  Disarankan  untuk perawat  tim  pengabdian  masyarakat  selanjutnya  untuk  memberikan  pendampingan  langsung kepada keluarga terkait diet nutrisi dan cairan pada pasien yang sedang menjalani hemodialisa kemudian memantau penerapannya di rumah baik melalui online maupun offline.

## DAFTAR PUSTAKA
Angraini, F. (2014). Analisis praktek klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan pada pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  intervensi  pemantauan  intake  output  cairan  di  ruang rawat  lantai  5  utara  gedung  teratai  RSUP  Fatmawati.  In Universitas İndonesia Library . https://lib.ui.ac.id/detail?id=20391014&lokasi=lokal
Aprilla, A., & Fayasari, A. (2022). Pemberian Edukasi Leaflet Self-Care Terhadap Kepatuhan Diet Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis Dengan Hemodialisa Di Rumah Sakit Bhayangkara Tk. I R. Said Sukanto. Jurnal Pangan Kesehatan Dan Gizi , 3 (1), 23 – 34. https://doi.org/10.54771/jakagi.v3i1.615
Armiyati,  Y.,  Khoiriyah,  K.,  &  Mustofa,  A.  (2019).  Optimization  of  Thirst  Management  on  CKD Patients Undergoing Hemodialysis by Sipping Ice Cube. Media Keperawatan Indonesia , 2 (1),
38. https://doi.org/10.26714/mki.2.1.2019.38-48
Bertonsello-Catto, V. R., Lucca, L. J., & Costa, J. A. C. da. (2019). Phosphorus Counting Table for the control of serum phosphorus levels without phosphate binders in hemodialysis patients. Clinical Nutrition ESPEN , 32 , 153 – 157. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2019.03.008 Chen,  T.  K.,  Knicely,  D.  H.,  &  Grams,  M.  E.  (2019).  Chronic  Kidney  Disease  Diagnosis  and Management. JAMA , 322 (13), 1294. https://doi.org/10.1001/jama.2019.14745
Clark-Cutaia,  M.  N.,  Sommers,  M.  S.,  Anderson,  E.,  &  Townsend,  R.  R.  (2016).  Design  of  a randomized controlled clinical trial assessing dietary sodium restriction and hemodialysis- related  symptom  profiles.  Contemporary  Clinical  Trials  Communications,  3,  70 – 73. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2016.04.002
Duzalan,  O.  B.,  &  Pakyuz,  S.  C.  (2018).  Educational  interventions  for  improved  diet  and  fluid management  in  haemodialysis  patients:  An  interventional  study.  The  Journal  of  the Pakistan Medical Association, 68(4), 532 – 537.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29808040/
Ezdha, A. U. A., Hamid, A., Fitri, D. E., Anggreini, S. N., & Julianti, E. E. (2023). Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Booklet Diet Hemodialisa (BookET Lisa) Terhadap Tingkat Pengetahuan dan Sikap Pasien Hemodialisa di RSUD dr. RM. Pratomo Bagansiapiapi. Jurnal Kesehatan Holistic, 7(1), 43 – 51. https://doi.org/10.33377/jkh.v7i1.152
Fitri, M., Mustikowati, T., & Manurung, S. (2023). Hubungan Pengetahuan Dan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Diet Pada Pasien Gagal Ginjal Yang Menjalani Hemodialisa. Binawan Student Journal , 5 (1), 8 – 16. https://doi.org/10.54771/bsj.v5i1.844
Galandjindjinay, A., Wahyuni, E., Thalib, A., & Msutafa, S. R. (2024). The effect of blended learning methods on diabetic foot care on knowledge and skills to prevent the risk of diabetic foot injuries in patients with type II diabetes mellitus in the work area of the Kapasa Health Center  in  Makassar  City. Innovative  Approaches  in  Health  Science  Journal , 1 (1),  1 – 6. https://doi.org/10.1234/tw5d8y63
Hill, N. R., Fatoba, S. T., Oke, J. L., Hirst, J. A., O’Callaghan, C. A., Lasserson, D. S., & Hobbs, F. D. R. (2016).  Global  prevalence  of  chronic  kidney  disease  -  A  systematic  review  and  meta- analysis.  In PLoS  ONE (Vol.  11,  Issue  7).  Public  Library  of  Science. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158765
Husain, F., Kusuma, H., Johan, A., & Lazuardi, N. (2019). Buku Panduan Peer Support Program dan Manajemen Diri Pasien Hemodialisis. In F. Husain (Ed.), Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro (1st ed.). Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Indonesian  Renal  Registry.  (2023). 13th  Annual  Report  of  Indonesian  Renal  Registry  2020 . www.indonesianrenalregistry.org
Isroin, L., Istanti, Y. P., & Soejono, S. K. (2015). Manajemen Cairan pada Pasien Hemodialisis Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup di RSUD Dr. Harjono Ponorogo. Muhammadiyah Journal of Nursing . https://doi.org/https://doi.org/10.18196/ijnp.v1i2.655
Jager, K. J., Kovesdy, C., Langham, R., Rosenberg, M., Jha, V., & Zoccali, C. (2019). A single number for  advocacy  and  communication — worldwide  more  than  850  million  individuals  have kidney diseases. Kidney International , 96 (5), 1048 – 1050. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.07.012
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018.  In
Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . https://repository.badankebijakan.kemkes.go.id/id/eprint/3514/1/Laporan  Riskesdas 2018 Nasional.pdf
Kistler, B. M., Benner, D., Burrowes, J. D., Campbell, K. L., Fouque, D., Garibotto, G., Kopple, J. D., Kovesdy, C. P., Rhee, C. M., Steiber, A., Stenvinkel, P., Wee, P. Ter, Teta, D., Wang, A. Y. M., & Kalantar-Zadeh, K. (2018). Eating During Hemodialysis Treatment: A Consensus Statement From  the  International  Society  of  Renal  Nutrition  and  Metabolism. Journal  of  Renal Nutrition :  The  Official  Journal  of  the  Council  on  Renal  Nutrition  of  the  National  Kidney Foundation , 28 (1), 4 – 12. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2017.10.003.
Lestari, W., Asyrofi, A., & Prasetya, H. A. (2018). Manajemen Cairan pada Pasie Penyakit Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan , 2 (2), 20 – 29. https://doi.org/10.33655/mak.v2i2.36
Levin, A., Stevens, P. E., Bilous, R. W., Coresh, J., Francisco, A. L. M. De, Jong, P. E. De, Griffith, K. E.,
Hemmelgarn, B. R., Kunitoshi Iseki, E. J. L., Levey, A. S., Riella, M. C., Shlipak, M. G., Wang, H., White, C. T., & Winearls, C. G. (2013). Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) CKD  work  group.  KDIGO  2012  clinical  practice  guideline  for  the  evaluation  and management  of  chronic  kidney  disease. Kidney  International  Supplements , 3 (1),  1 – 150. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73
Lopez, T., & Banerjee, D. (2021). Management of fluid overload in hemodialysis patients. Kidney International , 100 (6), 1170 – 1173. https://doi.org/0.1016/j.kint.2021.09.013
Luo, Y., Huang, Y., Cui, M., Zhang, J., & Zhang, Y. (2021). Application of a nurse-led multidisciplinary health  problem  assessment  tool  on  patients  undergoing  peritoneal  dialysis  at  home:  A cross-sectional study. Clinical Nephrology , 96 (6), 317 – 327. https://doi.org/10.5414/CN110497.
Mardiani, Dahrizal, & Maksuk. (2022). Efektifitas Manajemen Kelebihan Cairan Terhadap Status Hidrasi Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Di Rumah Sakit. JHCN Journal of Health and Cardiovascular Nursing , 2 (1). https://doi.org/10.36082/jhcnv2i1.353 Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2023).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  HK.01.07/Menkes/1634/2023  tentang  Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran  Tata  Laksana  Ginjal  Kronik.  In Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia . jdih.kemkes.go.id
Mills,  K.  T.,  Xu,  Y.,  Zhang,  W.,  Bundy,  J.  D.,  Chen,  C.  S.,  Kelly,  T.  N.,  Chen,  J.,  &  He,  J.  (2015).  A systematic analysis of worldwide population-based data on the global burden of chronic kidney disease in 2010. Kidney International , 88 (5), 950 – 957.
https://doi.org/10.1038/ki.2015.230
Murdeshwar,  H.  N.,  &  Anjum,  F.  (2023). Hemodialysis .  StatPearls  Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563296/
National Kidney Foundation. (2015, December 3). Global Facts: About Kidney Disease . National Kidney  Foundation.  https://www.kidney.org/kidneydisease/global-facts-about-kidney- disease
Ningsih, E. S. P., Rachmadi, A., & Hammad. (2012). Tingkat Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik
Dalam Pembatasan Cairan Pada Terapi Hemodialisa. Jurnal Ners , 7 (1),  24 – 30.  https://e- journal.unair.ac.id/index.php/JNERS/article/view/3995/2704
Nurhayati, E. L., Siregar, D. N., Gani, A., Sunarti, Kaban, K. B., & Siregar, P. S. (2022). International Journal of Medical Science and Clinical Research Studies The Effectiveness of Chewing Gum and Sucking Ice Cubes in Reducing Thirst in Chronic Kidney Failure Patients Undergoing Hemodialysis. International Journal of Medical Science and Clinical Research Studies , 02 (07),
659 – 664. https://doi.org/10.47191/ijmscrs/v2-i7-12
Pakpahan, M., Siregar, D.,  Susilawaty, A., Tasnim, Ramdany, M. R., Manurung, E. I.,  Sianturi, E., Tompunu,  M.  R.  G.,  Sitanggang,  Y.  F.,  &  M,  M.  (2021).  Promosi  Kesehatan  &  Prilaku Kesehatan.  In  R.  Warianthos  (Ed.), Jakarta:  EGC (1st  ed.).  Yayasan  kita  menulis. https://repositori.uin-alauddin.ac.id/19791/1/2021_Book  Chapter_Promosi  Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.pdf
Piccoli, G. B., Lippi, F., Fois, A., Gendrot, L., Nielsen, L., Vigreux, J., Chatrenet, A., D’Alessandro, C., Cabiddu, G., & Cupisti, A. (2020). Intradialytic Nutrition and Hemodialysis Prescriptions: A
Personalized Stepwise Approach. Nutrients , 12 (3), 785.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.3390/nu12030785
Rahayu,  C.  E.  (2019).  Pengaruh  Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  di  Unit Hemodialisa  Rumah  Sakit  Sumber  Waras. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 11 (1),  12 – 19. https://doi.org/10.37012/jik.v11i1.63
Relawati,  A.,  Pangesti,  A.  W.,  Febriyanti,  S.,  &  Tiari,  S.  (2018).  Edukasi  komprehensif  dalam meningkatkan  kepatuhan  diet  pasien  hemodialisis. IJNP  (Indonesian  Journal  of  Nursing Practices) , 2 (1), 28-35. DOI: https://doi.org/10.18196/ijnp.2176 Robertson, L. M., Waugh, N., & Robertson, A. (2007). Protein restriction for diabetic renal disease.
Cochrane Database of Systematic Reviews , 2009 (1). https://doi.org/10.1002/14651858.CD002181.pub2
Sibualamu,  K.  Z.,  Mustafa,  S.  R.,  &  Wahyuni,  E.  (2021).  Metode  Bimbingan  Imajinasi  Rekaman Audiovisual Terhadap Stres Hospitalisasi Pada Anak Usia Sekolah. An Idea Health Journal ,
1 (02), 163 – 167. https://doi.org/10.53690/ihj.v1i02.87
Sibualamu,  K.  Z.,  Mustafa,  S.  R.,  &  Wahyuni,  E.  (2022).  Pengembangan  Edukasi  Deteki  Dini Penyimpangan  Perilaku  Emosional  Anak  Pra  Sekolah  Dengan  Metode  Blended  Learning Pada Guru PAUD. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (1), 761 – 771. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4686
Sirait,  H.  S.  (2020).  Pengaruh  Edukasi  Nutrisi  Terhadap  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Pengelolaan  Diet  Nutrisi  Pasien  Chronic  Kidney  Disease  Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di Rumah  Sakit  Gunung  Jati  Cirebon  2019. Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 5 (4),  64 – 71. https://doi.org/https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v5i4.1068 Siagian,  Y.  (2018).  Status  Nutrisi  Pasien  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah. Jurnal Keperawatan Silampari , 2 (1), 300 – 314. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.320 Wahyuni,  E.,  Emilia,  N.  L.,  Bambi,  A.  A.,  Saharuddin,  &  Sibualamu,  K.  Z.  (2022).  Sleep  Hygiene Education  Untuk  Menurunkan  Insomnia  dan  Peningkatan  Kualitas  Tidur  Wanita. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Firikes , 13 (November), 46 – 52.
https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/3174354
Wahyuni,  E.,  Irwan,  A.  M.,  &  Kadar,  K.  S.  (2021).  Model  Intervensi  Pengurangan  Garam  Pada
Penderita Hipertensi. Jurnal Keperawatan STIKes Kendal , 13 (1), 35 – 48. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v13i1.933
Wahyuni, S., & Darmawan, S. (2020). Pengaruh Media Booklet Terhadap Self Care Penderita Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Di Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar. Jurnal Keperawatan Sriwijaya , 7 (1), 8 – 13.
https://doi.org/10.32539/JKS.v7i1.12219