## Tinjauan Literatur

## PENTINGNYA INTERVENSI GIZI ANAK USIA DI ATAS 24 BULAN UNTUK PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN KOGNITIF (A SYSTEMATIC REVIEW)
Teuku Muliadi*  , Khairunnas*, Ahmad Syafiq**
 E-mail:Teukumuliadi@utu.ac.id

## Abstrak
Saat  ini  upaya  pencegahan stunting hanya  berfokus  pada  1000  hari  pertama  kehidupan  sehingga tujuan  utama  intervensi  gizi  untuk  mencapai  kualitas  hidup  anak  yang  lebih  baik  tidak  terpenuhi.  Tujuan penulisan artikel ini untuk mengetahui efektivitas intervensi gizi yang dilakukan setelah usia 24 bulan pada anak  yang  sebelumnya  menderita stunting .  Metode  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah  model  PRISMA ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews) yaitu  dengan  cara melakukan  pencarian  sistematis melalui tiga database (PROQUEST, PUBMED dan Google Scholar). Hasilnya sebanyak 138 publikasi yang memenuhi  kriteria  pencarian,  setelah  dilakukan  skrining dengan  batasan  tahun, full  text, dan  relevansi abstrak, hanya 9 jurnal yang memenuhi kriteria inklusi penulisan artikel ini. Intervensi gizi sebaiknya juga dilakukan  setelah  usia  24  bulan  pada  anak  yang  sebelumnya  mengalami stunting dengan  tujuan  untuk mengejar pertumbuhan dan perkembangan kognitif serta menjamin kualitas hidup masa yang akan datang.
Kata kunci:  pengejaran pertumbuhan, perkembangan kognitif, balita, stunting/stunted, systematic review .

## THE IMPORTANCE OF NUTRITIONAL INTERVENTION AMONG TODDLERS AGED AFTER 24 MONTHS FOR COGNITIVE GROWTH AND DEVELOPMENT (A SYSTEMATIC REVIEW)

## Abstract
Stunting prevention efforts currently carried out only focus on the first 1000 days of life so that the main goal of nutrition interventions to achieve a better quality of life for children is not fulfilled. The purpose of writing this article is to determine the effectiveness of nutrition interventions carried out after 24 months of age  in  children  who  previously  suffered  from  stunting.  The  method  in  writing  this  article  is  the  PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews) model, namely by conducting a systematic search in three databases (PROQUEST, PUBMED and Google Scholar). The results are 138 publications that meet the search criteria, after screening with a limit of years, full text, and abstract relevance, only 9 journals that meet the inclusion criteria of article writing. Nutritional interventions should also be conducted after the age of 24 months to pursue growth and cognitive development and ensure quality of life in the future.
Keywords: catch up growth, cognitive development, toddlers, stunting/stunted, systematic review.
* Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Teuku Umar
** Program Studi Gizi Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

## Pendahuluan
Stunting merupakan suatu masalah gizi utama  saat  ini  karena  dapat  menyebabkan peningkatan  mortalitas  anak  di  dunia  hingga 45%. 1,2 Data yang diperoleh dari WHO tahun 2012, diketahui prevalensi stunting mencapai 165 juta anak setiap tahunnya. 3 Stunting atau pendek  ditandai  dengan  indeks  tinggi  badan menurut  umur  (TB/U)  kurang  dari  standar deviasi  (-2  SD)  menurut  tabel z-score yang dipopulerkan  oleh  WHO-NHCS.  Penyebab utama stunting yaitu kekurangan asupan gizi atau  adanya  riwayat  penyakit  infeksi. 4,5
Stunting memiliki  efek  jangka  panjang terhadap  perkembangan  kognitif  anak, penurunan  intelektual,  rentan  terhadap penyakit  tidak  menular,  penurunan  pro- duktivitas  hingga  menyebabkan  kemiskinan dan risiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah. 3,6 Maka,  diperlukan  intervensi  gizi yang  tepat  agar  pengejaran  pertumbuhan ( catch up growth ) dan perkembangan kognitif anak dapat dicapai dengan baik. 3
Pengejaran pertumbuhan secara umum dapat  diartikan  dengan  peningkatan  nilai z- score (HAZ)  pada  anak  yang  sebelumnya menderita stunting .  Pertumbuhan  anak sangat  dipengaruhi  oleh  status  gizi  pada masa  lalu.  Anak  yang  terhambat  per- tumbuhannya  tidak  akan  mencapai  batas normal z-score pada  tingkat  populasi, sehingga  akan  berdampak  terhadap  kualitas hidup di masa yang akan dating. 7
Hasil analisis data dari berbagai sumber menunjukkan  bahwa  pengejaran  per- tumbuhan  ( catch  up  growth )  dapat  terjadi setelah  usia  24  bulan. 2,4,7 Hasil  penelitian  ini menunjukan  bahwa  pertumbuhan  yang digambarkan dari peningkatan skor HAZ pada anak  yang  menderita stunting dapat  terjadi jika  dilakukan  intervensi  yang  tepat. 8
Penelitian  lainnya  menunjukkan  bahwa  anak yang  menderita stunting akan  mengalami pertumbuhan  signifikan  pada  umur  8-11 tahun  yaitu  pada  masa  remaja.  Hasil
penelitian  tersebut  meningkatkan  intervensi kesehatan dan gizi pada masa remaja dapat mempengaruhi  tingkat  kecerdasan  sese- orang. 2
Pada  dasarnya  masa  emas  ( golden age) merupakan  waktu  terbaik  untuk melakukan  pengejaran  partumbuhan (catch up  growth )  dan  peningkatan  perkembangan kognitif  anak,  tetapi  masa  setelahnya  yaitu periode balita hingga masa remaja juga tidak boleh  ditinggalkan. 7 Crookston (2013)  dalam penelitiannya  menjelaskan  bahwa  perlu adanya  intervensi  gizi  setelah  usia  24  bulan hingga  remaja  untuk  menghindari  retardasi pertumbuhan  dan  menjamin  perkembangan kognitif pada anak. 2
Pentingnya  1000  hari  pertama  ke- hidupan  dikenal  sebagai  prioritas  utama, tetapi  intervensi  gizi  juga  harus  dilakukan selama 7000 hari berikutnya untuk mencegah keterlambatan  pertumbuhan. 4 Tujuan penulisan  artikel  ini  yaitu  untuk  mengetahui apakah  intervensi  gizi  setelah  24  bulan hingga  remaja  memiliki  pengaruh  terhadap pengejaran  pertumbuhan  ( catch  up  growth ) dan perkembangan kognitif.

## Metode
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items for  Systematic  reviews ).  Jurnal  yang  diambil dari 3 database yaitu (PUBMED, PROQUEST dan  Google  Scholar) . Jurnal  yang  termasuk dalam  kriteria  penulisan  artikel  ini  adalah jurnal  dengan  penelitian  murni,  dan  bahasa yang  digunakan  adalah  bahasa  inggris. Pencarian  jurnal  meliputi  4  kata  kunci  yaitu: catch  up  growth,  stunting dan cognitive development .  Adapun penelitian yang terpilih memenuhi syarat kelompok target yaitu: catch up  growth dan cognitive  development serta hasil  yang  paling  relevan  dan  atau menyerupai pencarian dari mengejar pertum- buhan  ( catch  up  growth) dan cognitive development .
Kami melakukan pencarian dan pengumpulan jurnal menjadi satu database selama 1 bulan dan  dilakukan  secara  independen.  Langkah pertama  dalam  metode  ini  yaitu  melakukan skrining  pada  tahun,  jurnal  yang  tersedia fulltext, kemudian melihat relevansi judul dan abstrak.  Jurnal  yang  kami  peroleh  dari  ke-3 database tersebut selanjutnya dimasukkan ke dalam  sebuah  tabel  yang  terstruktur  untuk memudahkan  ektraksi.  Hasilnya  disusun  ke dalam  bentuk  narasi  dalam  tabel  dengan format yang telah ditentukan.

## Hasil Penelusuran
Berdasarkan  Gambar  1,  jumlah  jurnal yang  penulis  peroleh  dari PROQUEST dan
P UBMED yaitu  138  jurnal,  sedangkan pencarian  dari Google  Scholar sebanyak  71 jurnal.  Keseluruhan  jurnal  yang  penulis dapatkan  pada  2  kotak  pertama  tersebut merupakan  jurnal  yang eligible dan  sesuai dengan  kriteria  yang  telah  ditentukan sebelumnya. Langkah pertama yaitu melakukan  skrining  berdasarkan  rentang tahun.  Jumlah  total  jurnal  yang  relevan adalah  130  jurnal.  Selanjutnya  skrining dilakukan  berdasarkan  ketersediaan fulltext hingga menjadi 45 jurnal. Sebanyak 85 jurnal yang  tidak  tersedia fulltext dikeluarkan  dari model. Lalu, sebanyak 27 jurnal yang tersisa diskrining  kembali  berdasarkan  judul  dan relevansi  abstrak.  Hasilnya  hanya  9  jurnal yang memenuhi tujuan penelitian ini
Gambar 1. Diagram alir PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Review).

## Fase Pertumbuhan
Menurut  Prentice  (2013)  masa-masa pertumbuhan  terdiri  dari  3  komponen  yang saling  bertumpuk  dan  aditif.  Pertama  adalah pada saat bayi usia 0-6 bulan yaitu kelanjutan dari pertumbuhan fetal, yang kedua saat usia balita  yaitu  fase  perlambatan  perlahan  dan berlanjut  sampai  pada  masa maturitas,  yang ketiga adalah fase pubertal yang terjadi saat pertumbuhan  anak  berlanjut.  Regulator hormon setiap fase berbeda-beda, pada saat bayi  cenderung  memiliki  faktor  prediktor sistem  fisiologis  yang  lebih  menyeluruh dibandingkan  dengan  fase  pubertal,  seperti adanya  pengaruh  insulin  dan  faktor  tumbuh mirip,  pada  masa  balita  lebih  kepada pendekatan  hormonal  dan  pada  masa pubertas  lebih  kepada  pengaruh  hormon seksual  estrogen  dan  progresteron  (Gambar 2). 8 Gambar  2  menjelaskan  pertumbuhan pada  sistem  organ  utama.  Berdasarkan
gambaran  jaringan  muskuloskeletal,  maka pertumbuhan  dibagi  menjadi  2  periode  yaitu periode  sensitivitas  (<  5  tahun  dan  masa pubertas) dan periode intervensi pertumbuhan relatif quiescence. 8
Pada  dasarnya  pertumbuhan  tinggi badan  pada  manusia  tidak  seragam  pada setiap  tahap  kehidupan.  Pertumbuhan maksimal  terjadi  sebelum  kehidupan,  pada bulan ke-4 kehidupan janin, yaitu 1,5 mm per hari,  setelah  itu  ada  penurunan  kecepatan secara  progresif.  Setelah  lahir,  bayi  masih dapat  tumbuh  dengan  sangat  cepat dibandingkan  dengan  anak  yang  lebih  tua. Satu tahun setelah lahir, panjang badan bayi meningkat  50%  dan  pada  tahun  kedua panjang  badan  bertambah  12-13  cm. Kemudian,  peningkatan  tinggi  badan  merata sekitar 5-6 cm per tahun. Pada umur 9 tahun rata-rata  tinggi  badan  adalah  120  cm  dan kemudian  bertumbuh  sekitar  6  cm  setiap tahunnya. 9.
Gambar 2. Fase pertumbuhan pada sistem organ utama. 8
Puncak  kecepatan  pertumbuhan  terjadi pada  saat  remaja  yakni  pada  umur  10-11 tahun pada perempuan dan 12-13 tahun pada laki-laki. Dalam tahap ini, pertambahan tinggi badan  pada  laki-laki  sekitar  20  cm  terutama karena pertumbuhan pada batang tubuh, dan sekitar  umur  14  tahun  mereka  bertumbuh sekitar  10  cm  setiap  tahunnya.  Pada  pe- rempuan  pertambahan  tinggi  badan  sekitar 16  cm  saat growth  spurt .  Percepatan pertumbuhan  pertama  kali  terjadi  pada  kaki dan tangan, kemudian pada betis dan lengan bawah,  diikuti  pinggul  dan  dada,  dan kemudian bahu. Pertumbuhan pada kaki lebih dahulu  berhenti  daripada  hampir  semua bagian  kerangka  lainnya.  Pertumbuhan  saat usia  balita  lebih  lambat  dibandingkan  saat bayi,  namun  pertumbuhannya  tergolong stabil. 9
Pengejaran  Pertumbuhan (Catch  Up Growth)
Catch up growth merupakan pengejaran pertumbuhan  bagi  anak-anak  yang  se- belumnya stunting .  Tumbuh  kembang  anak sangat dipengaruhi oleh status gizi masa lalu.
Anak  yang  memiliki  pertumbuhan  linear negatif  akan  menyebabkan  kualitas  hidup buruk  di  masa  yang  akan  datang.  Ca tch  up growth digambarkan  melalui  perubahan  skor HAZ  yang  mencapai  normal    untuk  usia paling  sedikit  1  tahun  setelah  periode pertumbuhan. 10.
Menurut para ahli ca tch up growth dibagi menjadi  2  definisi  yaitu  mutlak  dan  relatif. Kedua  definisi  ini  memiliki  kesamaan  karena membandingkan  tinggi  anak  dengan  meng- gunakan  standar  populasi  WHO.  Perbedaan kedua  definisi  ini  adalah  definisi  mutlak menjelaskan  perbedaan  pertumbuhan  dalam ukuran centimeter (cm),  sedangkan  definisi relatif mengukur pertumbuhan dalam standar deviasi  dari  distribusi  referensi.  Perbedaan definisi  inilah  yang  dibahas  dalam  beberapa literatur terkait ukuran mana yang digunakan
dalam mendefinisikan ca tch up growth. 7
Pengertian  secara  mutlak  dan  relatif digambarkan  dalam  penggunaan  ukuran  TB/ U dalam z-score dan TB/U dalam centimeter (cm).  TB/U  dalam z-score dirancang  untuk mengidentifikasi signifikansi variasi tinggi dari rata-rata populasi sehat. Ca tch up growth dari definisi  relatif  hanya  menggambarkan  pe- ningkatan pada nilai z-score . Pada dasarnya semua  balita  meskipun  pada  awalnya stunting dia  akan  tetap  tumbuh.  Skor  HAZ akan  meningkat  seiring  waktu  dengan bertambahnya  usia.  Perlu  dicatat  bahwa perubahan z-score dari TB/U antara memiliki kontruksi  yang  sama  serta  berkorelasi sempurna di antara keduanya tetapi berbeda sejauh  mana  ukuran  tersebut  dalam mendefinisikan catch up growth. 11
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adair (1990) yang melibatkan lebih dari 2000 anak di  Filipina  yang  diikuti  selama  8-11  tahun menunjukkan  bahwa  adanya  pengejaran pertumbuhan  hingga  mencapai  normal  pada anak  yang  diteliti.  Penelitian  tersebut  meng- gambarkan catch  up  growth dalam  definisi relatif . Diketahui  peningkatan  rata-rata z- score pada  sampel  yang  diteliti  adalah  1,14 HAZ.  Kesimpulan  dari  penelitan  tersebut adalah anak-anak yang stunting pada usia 2 tahun tidak akan lagi stunting pada 8,5 tahun. Hasil ini juga menggambarkan bahwa adanya peningkatan z-score pada  anak  yang sebelumnya stunting. 12 Selanjutnya penelitian yang  dilakukan  di  Bolivia  juga  menunjukkan adanya  perubahan  pada z-score hingga mencapai catch up growth definisi relatif pada anak  yang  sebelumnya stunting tetapi  defisit tinggi persisten. Anak-anak yang sebelumnya menderita stunting akan  tumbuh  normal kembali pada usia 11 tahun. 13 Penelitian yang dilakukan  di  Gambia  menunjukkan  fakta bahwa  perpanjangan  masa  kejar  tumbuh ( catch up growth) yang signifikan terjadi saat pada  masa  remaja  dan  dewasa  muda. 14 Adanya catch  up  growth juga  diamati  pada balita di Peru. 15
Peningkatan z-score di  Ethopia  pada  anak young live umur 1-8 tahun, 2 dan peningkatan nilai z-score pada  anak  yang  sebelumnya menderita stunting di  54  negara  dengan pendapatan  rendah. 16 Menurut  Leroy  (2015) contoh  petumbuhan  tersebut  merupakan definisi  yang  relatif,  sebagaimana  dibahas sebelumnya bahwa TB/U dalam z-score akan meningkat  jika  diberikan  intervensi  gizi  yang tepat  setelah  usia  24  bulan.  Namun,  dalam penelitian tersebut perlu digarisbawahi bahwa meskipun  adanya  peningkatan z-score pada anak yang sebelumnya stunting , tetapi belum bisa  menggambarkan  apakah  anak  tersebut berhasil  mengejar  pertumbuhannya  atau tidak. 17
Faktor-Faktor  yang  Menyebabkan Catch
Up Growth
Faktor  yang  menyebaban  terjadinya catch  up  growth adalah  multifaktorial.  Salah satu  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rosangela (2012) menyimpulkan bahwa anak -anak dari negara yang berpenghasilan tinggi lebih  berpeluang  untuk  mengejar  per- tumbuhannya  dibandingkan  dengan  yang tinggal  di  negara  yang  berpenghasilan rendah,  tetapi  setelah  dikontrol  oleh  faktor IUGR  ( intrauterine  growth  restriction ). Menurut  penelitian  tersebut  anak-anak dengan  IUGR  tetap  menunjukkan  pening- katan  pertumbuhan  yang  persisten  tetapi merupakan peningkatan parsial dibandingkan dengan  anak-anak  normal. 18 Penelitian lainnya  menunjukkan  faktor  lingkungan  dan asupan  gizi  merupakan  faktor  dominan  yang mempengaruhi catch  up  gowth .  Anak-anak yang  tinggal  di  lingkungan  yang  baik  serta kualitas  asupan  gizi  yang  layak  akan  lebih berpeluang  untuk  untuk  terjadinya catch  up growth , namun pemulihannya tergantung dari dari  tingkat  keparahan  penderita. 19 Hal  yang sama  disimpulkan  dari  hasil  penelitian selanjutnya  bahwa  pemulihan  anak  yang sebelumnya  menderita stunting sangat
tergantung  pada  tingkat  ekonomi  dalam keluarga, anak yang ekonominya rendah  jauh lebih  sulit  untuk  mengejar  pertumbuhan dibandingkan  dengan  anak  yang  tingkat ekonominya lebih baik. 20
Baru-baru  ini  penelitian  yang  dilakukan oleh  Harper  (2018)  menemukan  bahwa kegagalan  pertumbuhan/ growth  failure terhadap  anak-anak  di  negara  berkembang disebabkan  karena  adanya  faktor  EED ( enteric  enviromental  disfungction ).  Menurut penelitian  tersebut  EED  berhubungan signifikan terhadap pertumbuhan . EED adalah gangguan  usus  utama  yang  memulai  rantai kejadian  dari  permeabilitas  usus  dan translokasi  mikroba  yang  disebabkan  oleh bakteri  dan  virus,  yang  ditandai  dengan hiperplasia  dan  atrofi  vili.  Dalam  kasus  ini, EED merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan karena dapat menyebabkan tidak tercapainya cacth up growth. 21
Selain  itu,  pemberian  makanan pendamping  yang  baik  juga  akan  mencapai pertumbuhan linier positif. Namun, jika disertai dengan  sosialisasi,  faktor  pendidikan  orang tua  akan  cenderung  lebih  cepat  proses pertumbuhannya. 22 Penelitian  dengan fortifikasi  mikronutrien  makanan  menyapih biasanya  memiliki  efek  yang  jauh  lebih  kecil. Menurut  hasil  penelitian  tersebut  kisaran intervensi  sebelum  24  bulan  sampai  saat  ini hanya  dapat  berkorelasi  untuk  mengurangi stunting pada  populasi  miskin. 23 Penelitian lainnya menunjukkan bahwa catch up growth dipengaruhi  oleh  perbedaan  jenis  kelamin, pengontrolan  intervensi  gizi  pada  saat  balita, pubertas dan masa akhir pertumbuhan. 14
Selain faktor balita, catch up growth juga dipengaruhi  oleh  faktor  ibu.  Hal  ini  karena untuk  melakukan  intervensi  gizi  juga  perlu memperhatikan    kondisi  ibu  pra  dan  selama kehamilan.  Ukuran  kondisi  fisik  ibu  yang berupa  tinggi  badan,  berat  badan  sebelum hamil,  dan  berat  badan  yang  dicapai  pada trisemester  ketiga  pada  pertumbuhan intrauterin terhadap kondisi kehamilan bisa
berpengaruh terhadap berat bayi lahir rendah hingga menyebabkan tidak tercapainya catch up  growth pada  anak. 24 Hasil  studi  meta- analisis  terhadap  20  negara  dengan menggunakan variabel tinggi badan ibu, berat badan sebelum hamil, dan berat badan yang dicapai  pada  9  bulan  kehamilan  (terendah dibandingkan  dengan  kuartil  tertinggi) berpengaruh terhadap berat lahir dengan nilai (OR:  2,8)  dan  pembatasan  pertumbuhan intrauterin dengan nilai (OR: 3,0). 14
Intervensi  gizi  yang  dilakukan  untuk mencapai  pertumbuhan  linier  positif  pada anak  yang stunting seharusnya  dilakukan sejak  ibu  pra  maupun  selama  kehamilan. Salah  satu  penelitian  dengan  pendekatan RCt’s  terhadap  ibu  pra  maupun  selama kehamilan yang dilakukan oleh Jarjou (2010) menunjukkan  bahwa  suplementasi  kalsium ibu hamil yang dirancang untuk meningkatkan pasokan  kalsium  ASI  pada  bayi  dapat memiliki efek negatif yang paradoks terhadap kesehatan  tulang  ibu.  Kesehatan  tulang  ibu dapat mempengaruhi masa tulang pada anak yang  dilahirkan. 25 Namun,  dari  beberapa penelitian  yang  dilakukan  oleh  para  peneliti terhadap  faktor  ibu  ada  yang  berhasil menemukan  variabel  yang  berpengaruh  ter- hadap catch  up  growth ada  juga  yang  tidak berpengaruh,  seperti    penelitian  dengan pendekatan metaanalisis dari  17  percobaan suplementasi zinc pranatal  menunjukkan ukuran efek 0,03 (model efek tetap) atau 0,07 (model  efek  acak),  keduanya  tidak berpengaruh  signifikan  terhadap catch  up growth. Sebuah  metaanalisis  dari  49
percobaan  besi  dan  asam  folat  juga  tidak menemukan  efek  pada  berat  lahir  atau prevalensi  berat  lahir  rendah. 26 Beberapa penelitian ini telah membuktikan bahwa tidak adanya  hubungan  yang  signfikan  dari suplementasi zat gizi yang di berikan kepada ibu hamil.

## Perkembangan Kognitif
Hasil  review  dari  beberapa  jurnal menunjukkan  bahwa  tercapainya  pengejaran pertumbuhan  ( catch  up  growth )  pada  anak yang  sebelumnya  menderita stunting dapat meningkatkan  perkembangan  kognitif  dan kualitas  hidup  saat  remaja. 7,19,25 Penelitian lainnya  juga  menunjukkan  bahwa catch  up growth mempengaruhi hasil test kognitif pada anak-anak ( young live ) umur 1-8 tahun. 2 Tes kemampuan  kognitif  pada  anak-anak  yang tercapai  pengejaran  pertumbuhan  ( catch  up growth )  memiliki  hasil  yang  lebih  baik  jika dibandingkan  dengan  pada  anak  yang persisten stunting.  Catch  up  growth secara positif  berkorelasi  dengan  skor  matematika, receptive  vocabulary dan  pemahaman membaca. 7
Penelitan  selanjutnya  terhadap  sampel anak berusia 8-15 tahun menunjukkan bahwa anak  yang  menderita stunting pada  usia  8 tahun  berhasil  mengejar  pertumbuhannya pada  usia  15  tahun,  skor  kognitif  anak  yang berhasil  mengejar  pertumbuhannya lebih tinggi  dibandingkan  dengan  anak  yang  tetap stunting .  Penelitian  tersebut  juga menyimpulkan  bahwa  retardasi  pertumbuhan linier tidak terbatas pada anak usia dini tetapi juga  mempengaruhi  sebagian  besar  pada anak-anak  dengan  rentang  usia  8-15  tahun, dengan konsekuensi terhadap perkembangan kognitif  dan  pencapaian  pendidikan. 19 Penelitan  yang dilakukan  oleh  Silviera et  al.,
(2012)  menunjukkan  bahwa catch  up  growth dalam  lima  tahun  pertama  akan  berkorelasi dengan  ukuran  objektif  dari  perilaku  kognitif/ emosional.  Hasil  penelitian  mereka memberikan  suatu  kesimpulan  bahwa  pada masa  tersebut  pentingnya  kesadaran keluarga dan konseling tentang pertumbuhan sehat selama masa anak-anak terutama pada mereka yang dilahirkan dengan IUGR. 27
Hasil  dari  penelitian  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  intervensi  yang  berfokus pada  1000  hari  pertama  kehidupan  sangat sensitif  terhadap  pertumbuhan  akan  tetapi intervensi setelah usia 24 bulan sampai usia remaja  juga  terbukti  berhasil  dalam meningkatkan kualitas hidup yang dibuktikan dengan  perkembangan  kognitif  pada  anak yang sebelumnya menderita stunting . 16

## Penutup
Secara  ringkas,  hasil  review  pada penulisan  artikel  ini  menunjukkan  bahwa anak  yang  sebelumnya  mengalami stunting secara  berangsur-angsur  akan  mengejar kembali  pertumbuhannya.  Terlepas  dari definisi  yang  digunakan,  pengejaran pertumbuhan  akan  selalu  terjadi  walaupun tidak  mencapai  standar catch  up  growth.
Selain  itu,  pada  saat  melakukan  intervensi tetap memperhatikan faktor-faktor penunjang lainnya  seperti  kemiskinan  keluarga,  EED ( enteric  invaironment  disfunction ),  penyakit infeksi  dan  kualitas  asupan  gizi  anak. Penerapan  intervensi  juga  memperhatikan kondisi  ibu  sebelum  dan  selama  kehamilan, anak-anak  dari  lingkungan  yang  ber- penghasilan  tinggi  akan  lebih  mudah mengejar pertumbuhan dibandingkan dengan mereka  yang  tinggal  di  lingkungan  yang berpenghasilan rendah. Hal ini menunjukkan bahwa  pentingnya  peran  ekonomi  dalam keluarga  untuk  mendukung  intervensi  gizi terhadap keluarga yang sebelumnya stunting.
Pentingnya  intervensi  gizi  yang dilakukan  setelah  usia  24  bulan  dapat memiliki  dampak  positif  pada  balita  untuk memperbaiki  status  gizi  masa  lalu. Peningkatan  pertumbuhan  pada  anak-anak yang stunting pada  masa  bayi  dan mempertahankan status gizi pada anak-anak yang  mungkin  intermiten  akan  memiliki manfaat  yang  signifikan  untuk  pencapaian pendidikan  dan  perkembangan  kognitif.  Hal ini bukan berarti bahwa intervensi selama 0-
24  bulan  tidak  diutamakan,  tetapi  ada peluang untuk melakukan intervensi  setelah usia  24  bulan  untuk  menunjang  pencapaian kognisi mereka saat sekolah.
Remaja  adalah  jendela  tambahan  saat intervensi  sangat  penting  dilakukan  untuk pertumbuhan,  intervensi  gizi  baiknya dilakukan  sebelum  dan  selama  pubertas karena dapat menghasilkan siklus kehidupan yang  substansial  dan  efek  positif  antar generasi. Selain itu, intervensi yang dilakukan pada  saat  remaja  juga  akan  berdampak positif terhadap perkembangan kognitif. kami juga  sependapat  dengan  apa  yang  telah ditulis  oleh  Bundy  (2017)  dalam  artikelnya bahwa  penegakan  intervensi  gizi  dan kesehatan  harus  mencapai  hingga  8000 hari. 4
Menurut  penulis  ada  banyak  bukti tentang  pola  pertumbuhan  linier  setelah  24 bulan  pada  balita  yang stunting untuk mengejar  pertumbuhannya  hingga berdampak  positif  terhadap  kognitif  di  masa depan.  Hasil  ini  dapat  menimbulkan pertanyaan  kepada public  policy bagaimana mencegah  kerusakan  berkelanjutan  dan  apa potensi  anak-anak  untuk  mendapatkan manfaat  dari  intervensi  gizi  setelah  usia  2 tahun.  Kami  sangat  menyarankan  untuk mencegah kemungkinan buruk di masa yang akan  datang,  intevensi  gizi  tidak  hanya dilakukan  pada  saat  1000  hari  pertama kehidupan,  tetapi  juga  harus  dilakukan setelah usia 24 bulan hingga masa remaja.
Artikel  ini  menunjukan  bahwa  balita stunting dapat  mengejar  pertumbuhanya hingga  menunjukkan  keberhasilan  pada perkembangan  kognitif  anak,  tetapi  untuk penelitian  selanjutnya  perlu  melihat kemungkinan  intervensi  pada  balita  yang sebelumnya  mengalami stunting ,  misalnya riwayat stunting ibu  dapat  mempengaruhi pengejaran  pertumbuhan.  Jika  kedua  faktor ini  memiliki  hubungan  kausalitas  maka  perlu untuk  menjaga  nutrisi  ibu  pada  saat  remaja serta intervensi dini pada anak-anak.

## Daftar Pustaka
1.  Alderman H, Hoddi J, and Kinsey B. Long Term  Consequences  of  Early  Childhood Malnutrition. Oxford  Economic  Papers. 2006; 58(3):450-474.
2.  Crookston  BT,  Schott  W,  Cueto  S, Dearden  KA,  Engle  P,  Georgiadis  A  and Lundeen  EA.    Postinfancy  Growth, Schooling,  and  Cognitive  Achievement: Young Lives. Am J Clin Nutr. 2013;  98 (6):1555-63.
3.  Abrams  S,  Brabin  BJ,    and  coulter  JBS, Nutrition-Associated Disease. In: Farrar J, Hotez  PJ,  White  NJ  (Editors). Manson’s Tropical Infectious Diseases . 23 rd Edition.
London: Saunders. 2014.  Pp. 1151-1167.
4.  Donald  APB,  Nilanthi  DS,  Susan  H, George  CP,  Linda  S,  and  Dean  TJ. Investment  in  Child  and  Adolescent
Health  and  Development:  Key  Messages from  Disease  Control  Priorities.  3 rd
Edition. Lancet. 2018;  10121(391):687- 699.
5.  WHO. Levels  and  Trend  in  Malnutrition . New  York:  UNICEF,WHO,World  Bank Group. 2012.
6.  UNICEF. Ringkasan Kajian Gizi Oktober . Jakarta: UNICEF Indonesia. 2012.
7.  Chris D and Daniela C. Catch-up Growth in  Stunted  Children:  Definitions  and Predictors. PLOS ONE. 2017; 12(12).
8.  Andrew MP, Kate AW, Gail RG, Landing MJ,  Sophie  EM  and  Anthony  FJ.  Critical Windows  for  Nutritional  Interventions against  Stunting. National  Library  of
Medicine. 2013; 95(5):911-8.
9.  Brown  JE. Nutrition  through  the  Life Cycle .  4 th Edition.  United  State:
Wadsworth. 2010.
10.  Patrícia PS, Irina P, Hélène G, Rifkin GA, Birit  BFP  and  Parent  JDC.  Birth  Weight and  Catch  Up  Growth  are  Associated With  Childhood  Impulsivity  in  Two Independent  Cohorts. Sci  Rep .  2018;
8:13705.
11.  Reynaldo M, Paul M, John AM, Aryeh DS and  Juan  AR.  The  Nutrition  Intervention
Improved  Adult  Human  Capital  and
Economic Productivity. National Library of Medicine. 2010; 140(2):411-4.
12.  Adair  LS  and  Guilkey  DK.  Age-Specific Determinants  of  Stunting  in  Filipino Children. J Nutr . 1997;  127(2):314-20.
13.  Rebecca  Z,  Eduardo  AU,  Wu  Z,  Victoria RG  ,  Susan  T,  and  William.  Catch-Up Growth  and  Growth  Deficits:  Nine-Year Annual  Panel  Child  Growth  for  Native Amazonians  in  Bolivia. Ann  Hum  Bio. 2016; 43(4):304 – 315.
14.  Ann  P  and  Bakary  D.  The  Effect  of Prepubertal  Calcium  Carbonate Supplementation  on  the  Age  of  Peak Height  Velocity  in  Gambian  Adolescents. Am J Clin Nutr. 2012; 96(5):1042 – 1050. 15.  Benjamin  TC,  Mary  EP,  Stephen  A,
Dickerson T, Merrill RM, Christina AP and
Kirk AD. Children who Recover from Early Stunting  and  Children  who  are  not
Stunted  Demonstrate  Similar  Levels  of
Cognition. J  Nutr. 2010;  140(11):1996- 2001.
16.  Benjamin  TC,  Kirk  AD,  Stephen  CA, Christina  AP  and  Joseph  BS.  Impact  of Early  and  Concurrent  Stunting  on Cognition. Matern  Child  Nutr. 2011;  7 (4):397-409.
17.  Jef  LL,  Marie  R,  Pierre  HJ,  and  Edward AF.  Using  Height-for-Age  Differences (HAD) Instead of Height-for-Age z-Scores (HAZ) for the Meaningful Measurement of Population-Level  Catch-Up  in  Linear Growth  in  Children  Less  than  5  Years  of Age. BMC  Pediatric. 2015;  article number: 145.
18.  Rosângela  FLB,  Antônio,  Marco  AB, Vanda  MFA,  and  Heloisa  B.  Factors Associated  with  Height  Catch-Up  and Catch-Down  Growth  among  School Children. PLOS  ONE. 2012;  7(3):1170- 1177.

## 19.  Günther  F  and  Peter  CR.  Childhood
Growth,  Schooling,  and  Cognitive
Development: Further Evidence from the
Young  Lives  Study. National  Library  of Medicine. 2014; 100(1):182-8.
20.  Samson GG and Fikre EG. A Systematic Review  of  Effect  of  Prenatal  Zinc Supplementation  on  Birth  Weight:  Meta- Analysis  of  17  Randomized  Controlled Trials. J  Health  Popul  Nutr. 2011;  29 (2):134 – 140.
21.  Kaitlyn MH, Maxine M, Andrew JP, Jean H, and Amee RM. Environmental Enteric Dysfunction  Pathways  and  Child Stunting:  A  Systematic  Review. PLoS Negl Trop. 2018; 12(1).
22.  Kathryn  GD  and  Seth  AA.  Systematic Review of the Efficacy and Effectiveness of Complementary Feeding Interventions in  Developing  Countries. Matern  Child Nutr. 2008; 1(1):24-85.
23.  Walker  S,  Grantham  MS,  Himes  J, Powell C, and Chang S. Early Childhood Supplementation  Does  Not  Benefit  the
Long-Term Growth of Stunted Children in Jamaica. The Journal of Nutrition. 2016; 126(12):3017-3024
24.  Thurow  R. The  First  1,000  Days:  A Crucial  Time  for  Mothers  and  Children and  the  World .  New  York:    Breesstfeed Med. 2016. 25.  Landing  MAJ,  Ann  LM,  and  Yankuba  S.
Effect  of  Calcium  Supplementation  in Pregnancy  on  Maternal  Bone  Outcomes in Women with a Low Calcium Intake. Am J Clin Nutr. 2010; 92(2):450-7.
26.  Andreas  G,  Liza  B,  and  Le  TD.  Growth Recovery  and  Faltering  Through  Early Adolescence  in  Low  and  Middle  Income Countries: Determinants and Implications for  Cognitive  Development. Soc  Sci Med. 2017; 179:81-90,
27.  Silveira  P,  Agranonik  M,  Faras  H,  and Portella  A.  Preliminary  Evidence  for  an Impulsivity-Based  Thrifty  Eating
Phenotype. Pediatric Research. 2012; 71 (3):293-298.