DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.46-51
Received: 14-11-2018, Accepted: 31-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.46-51

## Hubungan Keteraturan Kunjungan
Antenatal Care dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Kecamatan
Maron Probolinggo
Relation between Regularity of Antenatal Care Visits and Compliance of Iron Tablets Consumption with Anemia in Third Trimester Pregnant Women in
Maron Probolinggo
Veny Nurmasari* 1 , Sri Sumarmi 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Anemia  selama  kehamilan  merupakan  faktor  risiko  bagi  kesehatan  ibu  dan  janin.  Pemerintah  telah menerapkan  distribusi  tablet  Fe  untuk  ibu  hamil  sebagai  upaya  pencegahan  anemia  selama  kehamilan.  Masalah  timbul akibat ketidakteraturan ANC dan ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet Fe.
Tujuan: Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  keteraturan  kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  dan  kepatuhan konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III Metode: Menggunakan desain studi case control dengan besar sampel 30 yang terdiri dari 15 kasus dan 15 kontrol diambil dengan metode simple random sampling . Penelitian ini menghubungkan keteraturan kunjungan Antenatal Care (ANC) dan kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Maron Kabupaten Probolinggo pada bulan Mei–Agustus 2018. Analisis data yang digunakan adalah chi- square . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  keteraturan  kunjungan Antenatal  Care (ANC)  (p=0,001; OR=4)  dan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  (p=0,001;  OR=3,46)  dengan  kejadian  anemia.  Ibu  hamil  yang  tidak  teratur melakukan  kunjungan  ANC  memiliki  risiko  4  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  anemia,  sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak patuh mengonsumsi tablet Fe berisiko 3,46 kali lebih besar untuk mengalami anemia.
Kesimpulan: Keteraturan  kunjungan  ANC  dan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada ibu hamil trimester III.
Kata kunci: anemia, antenatal care, kepatuhan

## ABSTRACT
Background: Anemia during pregnancy as a risk factor for maternal and fetal health. The government has implemented iron tablet  distribution  for  pregnant  women  to  prevent  anemia  during  pregnancy.  Problems  arasie  due  to  non-compliance  of pregnant women in consuming iron tablets.
Objectives: The purpose of the study was to analyze the correlation between regularity of antenatal care visits (ANC), and comlpliance of iron tablets consumption with anemia in third trimester pregnant women.
Method: The  study  used  a  case  control  study  design.  The  samples  were  30  consists  of  15  cases  and  15  control  taken  by simple random sampling method. This study correlated the regularity of ANC visits and compliance to consumption of iron tablets between regularity of antenatal care visits (ANC), and comlpliance of iron tablets consumption with anemia in third trimester  pregnant  women.The  study  was  conducted  in  the  working  area  of  Maron  Health  Center  Probolinggo  in  May  – August 2018. Data were analyzed using chi square.
Results: The results showed that the regularity of antenatal care visits (ANC) (p=0.001; OR=4) and compliance of iron tablets consumption (p=0.001; OR=3.46) related with anemia. Pregnant women who didn’t regularly visit ANC had 4 times greater risk of anemia, while non-comliance pregnant women consume iron tablets had 3.46 times greater risk of anemia. Conclusion: The regularity of ANC visits and compliance to iron tablet consumption were related to anemia in third trimester pregnant women.
Keywords: anemia, antenatal care, compliance

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.46-51
©2019. Nurmasari dan Sumarmi . Open access under CC BY – SA license. Received: 14-11-2018, Accepted: 31-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.46-51
*Koresponden: venynsr@gmail.com 1,2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo 66115, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  yang  memiliki tingkat Angka Kematian Ibu (AKI) tertinggi di ASEAN dan di  Indonesia  risiko  kematian  ibu  karena  melahirkan adalah 1 dari 65, angka tersebut tergolong tinggi apabila dibandingkan  dengan  negara  ASEAN  lainnya 1 .  Hal  inilah yang  menjadikan  kesehatan  ibu  dan  janin  sebagai prioritas di bidang kesehatan yang harus dicegah 2 . Jawa Timur  merupakan  satu  dari  enam  provinsi  yang menyumbang  AKI  sebanyak  >50%  di  Indonesia 3,4 .  Jawa Timur  memiliki  beberapa  daerah  dengan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  tinggi,  salah  satunya  adalah Kabupaten Probolinggo. Persentase Angka Kematian Ibu (AKI)  di  Kabupaten  Probolinggo  merupakan  yang tertinggi di Jawa Timur yaitu sebesar 2,21 % 5,6 .
Faktor  langsung  dan  tidak  langsung  merupakan dua  faktor  yang  menyebabkan  kematian  ibu 7 .
Pendarahan  merupakan  faktor  langsung  yang  sering menjadi  penyebab  kematian  pada  ibu  hamil.  Faktor kematian  obsetrik  juga  dapat  meningkatkan  prevalensi angka  kematian  ibu 8 .  Salah  satu  faktor  tidak  langsung yang dapat memperparah terjadinya peningkatan angka kematian  ibu  adalah  anemia  pada  kehamilan 8 .  Anemia pada saat kehamilan dapat menimbulkan berbagai risiko masalah kesehatan bahkan dapat membahayakan nyawa ibu 9 .  Pada  kehamilan  dapat  dikatakan  anemia  apabila kadar Hemoglobin dalam darah < 11 gr/dL 10 . Pada tahun 2008,  prevalensi  anemia  ibu  hamil  di  Asia  tergolong tinggi  yang  mencapai  48,2%.  Sedangkan  di  Indonesia, prevalensi  anemianya  mencapai  37,1% 11 .Kejadian  ini dapat  digolongkan  ke  dalam  masalah  kesehatan masyarakat  karena  menurut WHO prevalensi  anemia dengan  rentang  20-39,9%  tergolong moderate  public health problem 12 .
Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa prevalensi  anemia  ibu  hamil  di  Jawa  Timur  adalah 5,8% 13,14 .  Anemia  dapat  ditetapkan  sebagai  masalah kesehatan masyarakat apabila prevalensinya di atas 5%, sehingga anemia di Jawa Timur tergolong dalam masalah kesehatan  masyarakat  yang  harus  diselesaikan.  Belum ada  data  resmi  dari  Dinas  Kesehatan  maupun  literatur yang  memuat  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di Kabupaten  Probolinngo.  Prevalensi  anemia  yang terdapat  pada  WUS  di  Kabupaten  Probolinggo  memiliki prevalensi  anemia  yang  tinggi  yaitu  33% 15 .  Angka prevalensi  anemia  pada  WUS  yang  ada  di  Probolinggo lebih  tinggi  apabila  dibandingkan  dengan  prevalensi anemia  dalam  skala  nasional  terakhir  yaitu  22,7% 11 .
Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  rata-rata prevalensi anemia pada calon pengantin wanita (CPW) di Probolinggo  sebesar  48,5%.  Calon  pengantin  wanita tergolong  dalam  kelompok  WUS.  Pengantin  wanita merupakan  kelompok  wanita  yang  nantinya  akan mempersiapkan  kehamilan.  Pada  kelompok  inilah berisiko terjadi anemia dikarenakan kekurangan zat besi.
Risiko  terjainya  perdarahan,  keguguran,  BBLR, kematian  ibu  dan  anak  dapat  meningkat  apabila  ibu hamil menderita anemia 16 .
Apabila  dilihat  dari  cakupan  tablet  Fe  di  Jawa Timur, Cakupan tablet Fe di Kabupaten Probolinggo pada tahun  2015  baik  Fe-1  maupun  Fe-3  memiliki  cakupan  > 95%. Cakupan  ANC  di Kabupaten Probolinggo tergolong tinggi yaitu sebesar >98,07% pada K1 dan >90,44% pada K4.  Melihat  cakupan  tablet  Fe  dan  ANC  di  Kabupaten Probolinggo  yang  tinggi,  risiko  untuk  terjadi  anemia dikarenakan  cakupan  Fe  dan  ANC  kecil 14 .  Penelitian sebelumnya  mengemukakan  bahwa  terdapat  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  anemia  pada kehamilan  antara  lain  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengonsumsi  tablet  Fe,  keteraturan  melakukan kunjungan  ANC,  dan  pola  makan 17 .  Anemia  pada  ibu hamil,  khususnya  anemia  karena  kekurangan  zat  besi dapat  dicegah  dengan  pemberian  pemberian  tablet  Fe. Upaya pencegahan dan penanggulangan anemia karena kekurangan  besi  telah  dilakukan  oleh  pemerintah,  yaitu dengan pemberian tablet besi atau Tablet Tambah Darah (TTD).  Suplementasi  TTD  sebagai  upaya  pencegahan anemia  ibu  hamil  diberikan  sebanyak  90  butir  yang dikonsumsi sehari satu tablet ( 60 mg Elemental Iron dan 0,25  mg  Asam  Folat )  secara  berturut-turut  minimal  90 hari  selama  masa  kehamilan 19 .  Suplementasi  tablet  Fe tidak  akan  berhasil  dilakukan  apabila  ibu  hamil  tidak patuh  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe.  Ketidakpatuhan ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe  akan  berisiko menimbulkan  anemia  saat  kehamilan.  Hasil  dari penelitian  sebelumnya,  diketahui  bahwa  kepatuhan konsumsi  tablet  Fe  berhubungan  secara  signifikan dengan  kejadian  anemia 18,19,20 .  Selain  kepatuhan  dalam mengonsumsi  tablet  Fe,  anemia  pada  kehamilan  juga dipengaruhi  oleh  keteraturan  kunjungan  pemeriksaan kehamilan atau Antenatal Care (ANC). Pemeriksaan ANC yang  teratur  juga  menjadi  salah  satu  faktor  turunnya AKI.  Pada  dasarnya  pelayanan  ANC  dilakukan  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  ibu  hamil  dan  untuk memantau  status  kesehatan  ibu  selama  kehamilan. Pemberian  tablet  Fe  merupakan  salah  satu  jenis pelayanan  dari  serangkaian  ANC  terpadu.Tablet  Fe didapatkan ibu hamil saat kegiatan 21 .
Melihat  gambaran  kasus  dan  penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya  penulis  ingin  melakukan penelitian terkait keteraturan kunjungan ANC, kepatuhan konsumsi tablet Fe dan kejadian anemia.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  keteraturan  kunjungan  Antenatal  Care  (ANC) dan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil trimester III.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional analitik dan sebagai bagian dari penelitian
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.46-51
©2019. Nurmasari dan Sumarmi . Open access under CC BY – SA license. Received: 14-11-2018, Accepted: 31-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.46-51
payung  yang  dilakukan  oleh  Sri  Sumarmi  pada  tahun 2018  dengan  desain  penelitian case  control .  Popuasi dalam  penelitian  adalah  semua  ibu  hamil  trimester  III yang  memeriksakan  kehamilannya  di  Puskesmas  Maron Kabupaten Probolinggosebanyak  65  orangdengan kriteria  inklusi  yaitu  ibu  hamil  dengan  kehamilan  >  36 minggu,  menerima  tablet  Fe,  dan  bersedia  menjadi responden  dalam  penelitian.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  sebanyak  30  orang  ibu  hamil,  yang  terbagi kedalam  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol. SKelompok  kasus  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil anemia  (Hb  <  11gr/dl),  sedangkan  kelompok  kontrol adalah  ibu  hamil  tidak  anemia  (Hb  ≥  11  gr/dl).  Variabel independen penelitian ini adalah keteraturan kunjungan ANC  dan  kepatuhan  konsumsi  Fe,  sedangkan  variabel dependennya  adalah  anemia  pada  ibu  hamil  trimester III.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik simple random  sampling. Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Maron  Kabupaten  Probolinggo  pada bulan Mei –Agustus 2018.
Responden  merupakan  ibu  hamil  trimester  III yang  diidentifikasi  dari  data  kehamilan  di  wilayah  kerja Puskesmas setempat. Pengambilan data dalam penelitian ini mencakup data primer dan data sekunder. Pengambilan data primer melalui wawancara menggunakan  instrumen  kuesioner,  meliputi  data karakteristik  individu  respoden  (umur,  pendidikan,  dan status  pekerjaan),  6  pertanyaan  terkait  keteraturan kunjungan  ANC,  dan  5  pertanyaan  terkait  kepatuhan konsumsi  tablet  Fe.  Klasifikasi  keteraturan  kunjungan ANC  dibedakan  menjadi  dua  yaitu  teratur  dan  tidak teratur.
Teratur, apabila ibu hamil melakukan kunjungan ANC minimal satu kali pada trimester I, minimal satu kali pada  trimester  II,  dan  minimal  dua  kali  pada  trimester III 21 .  Tidak  teratur,  apabila  ibu  hamil  tidak  memenuhi kunjungan  minimal  pada  tiap  trimester.  Kepatuhan konsumsi  tablet  Fe  juga  diklasifikasikan  dalam  dua kelompok  yaitu  ibu  hamil  yang  patuh  dalam mengonsumsi tablet Fe dan ibu hamil yang tidak patuh. Patuh  apabila  ibu  hamil  mengonsumsi  tablet  Fe  ≥65% dari tablet yang diberikan. Tidak patuh, apabila ibu hamil mengonsumsi tablet Fe <65% dari tablet yang diberikan.
Data  kadar  Hb  diperoleh  pengambilan  darah  dari  ujung jari  yang  dilakukan  oleh  petugas  medis  menggunakan alat  hemoglobinometer.  Data  sekunder  merupakan penunjang  data  primer  yang  berupa  data  tentang kunjungan  Antenatal Care (ANC) yang diidentifikasi dari buku KIA (kesehatan Ibu dan Anak). Buku KIA digunakan untuk  konfirmasi  kembali  dari  hasil  wawancara menggunakan kuesioner. Data akan dianalisis menggunakan  uji  chi  square  untuk  melihat  hubungan antara  dua  variabel  (dependen  dan  independen), sedangkan  data  mengenai  karakteristik  respondon  akan dilihat distribusi frekuensi dan presentasenya. Penelitian ini  telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik dengan Nomor 489-KEPK tanggal 13 Agustus 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa jumlah  responden  paling  banyak  berusia  21-35  tahun (70%),  baik  pada  kelompok  responden  anemia  maupun tidak.  Kondisi  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang sebelumnya, baik responden yang anemia maupun tidak anemia  lebih  banyak  pada  kelompok  umur  21-35 tahun 16 . Pada penelitian  ini ibu  hamil dengan kelompok umur  risiko  sebesar  30%,  jumlah  tersebut  lebih  rendah jika  dibandingkan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang memiliki  distribusi  kelompok  umur  berisiko  sebesar 32% 7 .  Sebagian  besar  responden  adalah  ibu  hamil dengan  tingkat  pendidikan  tamat  SD/Sederajat  seperti pada  Tabel  1,  bahwa  sebagian  besar  penduduk  di Kecamatan  Maron  memiliki  tingkat  pendidikan  tamat SD/Sederajat.
Ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  anemia  paling banyak  terjadi  pada  tingkat  pendidikan  tamat SD/Sederajat  dan  tamat  SMA/Sederajat  (26,67%).  Pada ibu hamil anemia paling banyak  terjadi  pada responden dengan tingkat pendidikan tamat SD/Sederajat responden (33,33%). Tinggi rendahnya tingkat pendidikan  ibu  akan  mempengaruhi  banyak  sedikitnya informasi  yang  diterima  dari  luar,  sehingga  informasi yang  didapatkan  ini  akan  meningkatkan  pengetahuan yang dimiliki oleh ibu 14 .
Tabel 1. Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan, dan Status Bekerja
Karakteristik Anemia Tidak Anemia n % n % Umur ≤ 20 dan > 35 21-35 4 11 26,67 73,33 5 10 33,33 66,67 Tingkat Pendidikan Tidak tamat SD/sederajat Tamat SD/sederajat Tamat SMP/sederajat
Tamat SMA/sederajat Lulus Akademi/PT
1 5 4 4 1 6,67 33,33 26,67 26,67 6,67 1 4 3 4 3 6,67 26,67 20 26,67 20 Status Bekerja Tidak bekerja Bekerja 14 1 93,33 6,67 12 3 80 20
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.46-51
Received: 14-11-2018, Accepted: 31-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.46-51
Tabel 2. Hubungan Keteraturan Kunjungan ANC dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia Variabel Anemia Tidak Anemia p-value OR 95% CI n % n % Lower upper Keteraturan kunjungan ANC Tidak teratur Teratur 12 3 80 20 3 12 20 80 0,001 4 2,674 95,754 Kepatuhan konsumsi tablet Fe Tidak patuh Patuh 10 5 90,9 26,3 1 14 9,1 73,7 0,001 3,46 2,821 277,961
Keterangan: Signifikansi p-value <0,05
Tabel 3. Tabulasi Keteraturan  Kunjungan  ANC dan Kepatuhan Konsumsi Tablet  Fe pada Ibu Hamil Trimester III Anemia dan Tidak Anemia
Variabel Anemia Tidak Anemia n % n % Tidak teratur ANC Patuh konsumsi Fe Tidak patuh konsumsi Fe 5 7 33,33 46,67 3 0 20 0 Teratur ANC Patuh konsumsi Fe Tidak patuh konsumsi Fe 0 3 0 20 11 1 73,33 6,67
Pendidikan yang baik akan mempermudah dalam penerimaan  informasi  atau  pengetahuan  baru  terkait kesehatan  ibu  selama  kehamilan.  Penanganan  gizi  dan kesehatan  dalam  keluarga  akan  terbatas  apabila  ibu hamil  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  rendah.  Hal tersebut tidak sejalan dengan penelitian ini karena pada dua  kelompok  baik  ibu  hamil  anemia  maupun  tidak anemia sebagian besar berpendidikan tamat SD/Sederajat.  Selain  itu  sebagian  besar  dari  sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan pendidikan tamat SD/Sederajat (30%). Pada penelitian ini baik pada kelompok anemia (93,33%) maupun tidak anemia (80%) sebagian besar tidak bekerja. Persentase ibu hamil yang tidak  bekerja  lebih  besar  terdapat  pada  ibu  hamil  yang anemia  dibandingkan  dengan  yang  tidak  anemia.  Ibu hamil yang tidak bekerja memiliki risiko 1,99 lebih besar mengalami  anemia  apabila  dibandingkan  dengan  ibu hamil  yang  bekerja,  ibu  hamil  yang  tidak  bekerja merupakan faktor risiko terjadinya anemia 22,23 . Berdasarkan  kebijakan  Departemen  Kesehatan, selama  kehamilan  frekuensi  kunjungan  ANC  ibu  hamil sebaiknya  dilakukan  minimal  empat  kali.Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  tidak  teratur melakukan kunjungan  ANC mengalami kejadian anemia (80%),  sedangkan  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan ANC  secara  teratur  tidak  mengalami  anemia  (80%). Ketidakteraturan  ibu  melakukan  ANC  dikarenakan banyak ibu hamil yang baru memeriksakan kehamilannya  di  trimester  II  dan  III.  Berdasarkan  dari hasil analisis hubungan yang telah dilakukan, menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  keteraturan  kunjungan  ANC  dengan  kejadian anemia  (p=0,001),  dengan  korelasi  cukup  (r=0,514)  dan dari penelitian ini juga diketahui bahwa responden yang tidak teratur melakukan kunjungan ANC memiliki risiko 4 kali  lebih  besar  untuk  terjadi  anemia  daripada responden yang teratur melakukan kunjungan ANC.
Ibu  hamil  yang  melakukan  pelayanan  ANC lengkap akan memiliki risiko anemia lebih rendah.  Pada Tabel 3 menunjukkan bahwa ibu hamil yang tidak teratur melakukan ANC dan tidak patuh mengonsumsi tablet Fe sebesar 46,67% mengalami anemia, sedangkan ibu hamil yang tidak teratur ANC akan tetapi patuh mengonsumsi tablet  Fe  sebesar  33,33%  mengalami  anemia.  Pada  ibu hamil  yang  teratur  ANC  dan  patuh  mengonsumsi  tablet Fe  73,33%  tidak  mengalami  anemia,  sedangkan  ibu hamil  yang  teratur  ANC  dan  tidak  patuh  mengonsumsi tablet  Fe  sebesar  20%  mengalami  anemia.  Hal  ini dikarenakan  ibu  hamil  akan  mendapatkan  pemeriksaan anemia  secara  dini,  mendapatkan  konseling  gizi  yang tepat  dan  mendapatkan  suplemen  besi  dan  asam  folat yang  lengkap  serta  pendidikan  kesehatan  yang memadai,  sehingga  faktor  risiko  anemia  dapat  ditekan. Pelayanan  ANC  yang  baik  dan  teratur  akan mempermudah ibu hamil untuk memperoleh tablet Fe 24 . Melalui  pemberian  tablet  Fe  dapat  meningkatkan kadarhemoglobin darah selama masa kehamilansehingga apabila  dilakukanANC secara teratur dengan  ketaatankonsumsi  tablet  Fe  pada  akhirnya akanmencegah  terjadinya  anemia.  Hasil  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa terdapat hubungan pelayanan ANC dengan kejadian anemia pada ibu  hamil  trimester  III  di  puskesmas  Sedayu  I  Bantul Yogyakarta  (p=0,004) 25 ,  dan  juga  sejalan  dengan penelitian yang lain, yang menyebutkan ANC berhubungan secara  signifikan dengan anemia pada ibu hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Bernung  Pesawaran (p=0,001) 20 .
Pencegahan  dan  penatalaksanaan  anemia  dapat dilakukan dengan pemberian suplementasi tablet Fe selama  kehamilan 26 .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kebutuhan  zat  besi  meningkat  dan  tidak  bisa  hanya tercukupi  dari  asupan  saja,  sehingga  perlu  adanya suplementasi selama kehamilan.
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.46-51
©2019. Nurmasari dan Sumarmi . Open access under CC BY – SA license. Received: 14-11-2018, Accepted: 31-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.46-51
Suplementasi  akan  dapat  membantu  menekan kejadian  anemia  apabila  ibu  hamil  patuh  dan  teratur dalam mengonsumsi tablet Fe 13 . Kepatuhan mengonsumsi  tablet  Fe  adalah  sikap  yang  diambil  oleh ibu  hamil  sesuai  anjuran  dan  petunjuk  petugas  medis dalam  mengonsumsi  tablet  Fe 27 .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  tidak  patuh mengonsumsi  tablet  Fe  mengalami  kejadian  anemia (90,9%),  sedangkan  ibu  hamil  yang  patuh  dalam mengonsumsi  tablet  Fe  tidak  mengalami  anemia (73,7%).
Pada penelitian ini, didapatkan bahwa kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia berhubungan  secara  signifikan  (p=0,001),  dengan korelasi  cukup  (r=0,528).  Hasil  dari  penelitian  ini  juga diketahui  bahwa  ibu  hamil  yang  tidak  patuh mengonsumsi  tablet  Fe  memiliki  risiko  3,46  kali  lebih besar  untuk  terjadi  anemia  daripada  ibu  hamil  yang patuh mengonsumsi tablet Fe. Kepatuhan mengonsumsi tablet  Fe  sangat  penting  karena  sel  darah  merah membutuhkan  zat  besi  dalam  proses  sintesisnya. Pengangkutan  zat  gizi  dan  oksigen  ke  seluruh  tubuh merupakan peran penting sel darah merah dalam tubuh serta  sel  membantu  proses  metablolisme  tubuh  untuk menghasilkan energy. Jika ibu hamil kekurangan zat besi dalam tubuhnya, maka akan mempengaruhi pembentukan  sel  darah  merah.  Kekurangan  oksigen akan  timbul  apabila  sel  darah  merah  dalam  tubuh mengalami  kekurangan,  sehingga  timbul  gejala  anemia yang ditandai dengan penurunan kadar Hb. Sama halnya dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  minum tablet  besi  dengan  anemia  ibu  hamil  (p=0,001)  dan  ibu hamil  akan  berisiko  untuk  terjadi  anemia  3,7  kali  lebih besar apabila ibu tidak patuh dalam mengonsumsi tablet besi 19 . Penelitian lain menyebutkan, ketidakpatuhan ibu hamil  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe  dikarenakan  lupa mengonsumsi tablet Fe. Lupa merupakan faktor penting yang menurunkan kepatuhan minum tablet besi 28 .

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  keteraturan kunjungan  ANC  dan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III di Kecamatan Maron Kabupaten Probolinggo. Saran untuk ibu hamil adalah meningkatkan  keteraturan  kunjungan  ANC,  dan kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  serta  turut  aktif  dalam mengikuti  penyuluhan  yang  diadakan  oleh  petugas kesehatan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada seluruh bidan, kader, petugas laboraturium, dan petugas kesehatan  lain  di  Puskesmas  Maron  Kabupaten Probolinggo atas bantuan yang  diberikan selama proses pengambilan data. Peneliti juga mengucapkan terimakasih pada ibu hamil atas keikutsertaannya dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Kementrian  Kesehatan  RI. Infodatin  Data  and Information Center Ministry of Health Republic of Indonesia (Mother’s day) . (2014).
2. Handayani.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Wilayah  Puskesmas  Liang Anggang  Kota  Banjarbaru  Kalimantan  Selatan. (Universitas Indonesia, 2012).
3. Departemen  Kesehatan  RI. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2015 . Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015 (2015). doi:10.1111/evo.12990 4. Kementrian  Kesehatan  RI. Profile  Kesehatan Indonesia  Tahun  2017 . Ministry  of  Health Indonesia (2018). doi:10.1002/qj
5. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Probolinggo. Profil Kesehatan  Kabupaten  Probolinggo  Tahun  2016 . (2016).
6. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016 [East Java Health Profile 2016] . (2016).
7. Aprilisa,  S.  Yulifa,  R.  S.  Hubungan  Anemia  Pada Ibu Hamil dengan Berat Badan Bayi Baru Lahir di Bidan  Praktek  Swasta  Kertosuko  Kecamatan Krucil  Kabupaten  Probolinggo. 2, 403–413 (2017).
8. WHO. Global  Nutrition  Targets  2025  Policy  Brief Series . WHO  Int (2014).  doi:10.2165/00024677- 200302060-00002
9. Al-Farsi,  Y.  M. et  al. Effect  of  high  parity  on occurrence  of  anemia  in  pregnancy:  A  cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 11, 7 (2011).
10. Yanti,  D.  E.  Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi Tablet  Fe  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas  Bernung Kabupaten  Pesawaran  2016. J.  Dunia  Kesmas 5, 139–145 (2016).
11. Putri, P. H., Sulistyono, A. & Mahmudah. Analisis Faktor  yang  Mempengaruhi  Anemia  pada Kehamilan  Usia  Remaja. J.  Maj.  Obstet.  Ginekol. 23, 33–36 (2015).
12. World  Health  Organization,  W. The  Global Prevalence  of  Anemia  In  2011  WHO  Library Cataloguing-in-Publication  Data . the  Global
Prevalence
of Anaemia in (2011). doi:10.1111/j.1600-0854.2007.00534.x
13. Fatkhiyatur,  R.,  Atmono,  D.,  Widodo,  A.  & Wulandari,  P.  Faktor  risiko  penyakit  anemia  gizi besi  pada  ibu  hamil  di  jawa  timur. J.  Sains  dan Seni ITS 4, 0–5 (2015).
14. Natalia,  S.,  Sumarmi,  S.  &  Nadhiroh,  S.  R. Cakupan Anc Dan Cakupan Tablet Fe Hubungannya Dengan Prevalensi Anemia Di Jawa Timur. Media Gizi Indones. 11, 70 (2017).
15. Sahana,  O.  N.  &  Sumarmi,  S.  Hubungan  Asupan Mikronutrien  Dengan  Kadar  Hemoglobin  Pada Wanita  Usia  Subur  (  Wus  ). Media  Gizi  Indones. 10, 184–191 (2015).
16. Riskesdas  Batlibangkes. Riset  Kesehatan  Dasar 2013 . Riset Kesehatan Dasar 2013 6, (2013).
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.46-51
Received: 14-11-2018, Accepted: 31-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.46-51
17. Pavord,  S. et  al. UK  guidelines  on  the management of iron deficiency in pregnancy. Br. J. Haematol. 156, 588–600 (2012).
18. Mandariska,  C.  P.  &  Sarwinanti,  S.  Hubungan Kepatuhan  Meminum  Tablet  Fe  Terhadap Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Puskesmas Kalikajar I Wonosobo. (Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ’Aisiyah Yogyakarta, 2015).
19. Sumarmi,  S.,  Puspitasari,  N.,  Handajani,  R.  & Wirjatmadi,  B.  Underweight  as  a  risk  factor  for Iron depletion and Iron- Deficient erythropoiesis among young women in Rural Areas of East Java, Indonesia. Malays. J. Nutr. 22, 219–232 (2016).
20. Utomo, A. P. W., Nurdiati, D. S. & Padmawati, R. S.  Rendahnya  asupan  zat  besi  dan  kepatuhan mengonsumsi  tablet  besi  berhubungan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas  I  Kembaran,  Banyumas. J.  Gizi  dan Diet.  Indones.  (Indonesian  J.  Nutr.  Diet. 3, 41 (2016).
21. Direktorat  Bina  Pelayanan  Medik  Dasar.  in Pedoman Pelayanan Antenatal 1 of 98 (2007).
22. Destaria, S. & Pramono, B. Perbandingan Luaran Maternal  dan  Perinatal  Kehamilan  Trimester Ketiga  Antara  Usia  Muda  dan  Usia  Reproduksi sehat. 1–20 (2011).
23. Notoadmodjo,  S.  in Ilmu  Perilaku  Kesehatan 9–
10 (PT Rineka Cipta, 2013).
24. Melku,  M.,  Addis,  Z.,  Alem,  M.  &  Enawgaw,  B. Prevalence  and  Predictors  of  Maternal  Anaemia during Pregnancy in Gondar, Northwest Ethiopia: An  Institutional  Based  Cross-Sectional  Study. Volume  2014,  Article  ID  108593,  9  pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/108593. Hindawi Publ. 2014, (2014).
25. Fatimah  &  Ernawati,  S.  Pelaksanaan  Antenatal Care  Berhubungan  dengan  Anemia  pada Kehamilan  Trimester  III  di  Puskesmas  Sedayu  I Yogyakarta. J.  Ners  dan  Kebidanan  Indones. 3, 134–139 (2016).
26. Bothwell  TH.  Iron  Requirements  in  Pregnancy and  Strategies. Am  J  Clin  Nutr 72, 257–264 (2008).
27. Obai, G., Odongo, P. & Wanyama, R. Prevalence of  anaemia  and  associated  risk  factors  among pregnant  women  attending  antenatal  care  in Gulu and Hoima Regional Hospitals in Uganda: A cross  sectional  study. BMC  Pregnancy  Childbirth
16, 1–7 (2016).
28. Hadi,  H.  Widagdo,  D.  Lestariana,  W.  Pengaruh Suplementasi  Tablet  Fe  dengan  Supevisi  Suami pada  Ibu  Hamil  Terhadap  Umur  Kehamilan  di Kabupaten  Bantul. J.  Gizi  Klin.  Indones. 2  No.  1, 22–27 (2015).