## Original Research

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler terhadap Perubahan Mean Arterial Pressure pada Pasien CHF Rumah Sakit Type A Kalimantan Barat
The Effect of Giving the Semi Fowler Position on Changes in Mean Arterial Pressure in CHF Patients at Type A Hospital, West Kalimantan
Suhaimi  Fauzan 1 *,  RA  Gabby  Novikadarti 2 , Ervina Lili Neri 3 , Muhammad Ibnu Kahtan 4 , dan Sulastri Herdaningsih 5
123 Jurusan  Keperawatan,  Fakultas  Kedokteran,
Universitas Tanjungpura, Negara Indonesia;
4 Jurusan  Kedokteran,  Fakultas  Kedokteran,
Universitas Tanjungpura, Negara Indonesia;
5 Akademi Farmasi YARSI Pontianak
*(Korespondensi e-mail:
suhaimi.fauzan@ners.untan.ac.id )
Kata kunci: MAP, CHF, Semi-fowler
Keywords: MAP, CHF, Semifowler
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 16 no. 2 2024 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 13 Agustus 2023 Accepted: 15 Agustus 2024
Funding source: Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v16i2.1073 URL: https://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/1073/version/ 1075 Contract number: 299/UN22.9/PM.01.00/2023
Ringkasan: Pemantauan  hemodinamik  memiliki  peran penting  dalam  manajemen  pasien  dengan  gagal  jantung. Perubahan  MAP  (Mean  Arterial  Pressure)  harus  selalu dalam  pemantauan.  Penatalaksanaan  keperawatan  yang dapat  dilakukan  antara  lain  istirahatkan  klien  untuk mengurangi  konsumsi  oksigen,  pantau  tanda-tanda  vital, edukasikan tentang  keadaan yang  terjadi  pada  klien  agar tidak  timbul  kecemasan,  atur  posisi  (positioning)  yang nyaman bagi klien. Tujuan : Penelitian ini mengidentifikasi dan menganalisa Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap  Perubahan Mean  Arterial  Pressure Pada  Pasien CHF  Rumah  Sakit  Type  A  Kalimantan  Barat . Metode: penelitian  memiliki  desain quasy-experimental dengan kelompok kontrol berjenis non-equivalent . Pengukuran data dilakukan  pre  dan  post  test.  Jumlah  sampel  yang dibutuhkan  sebanyak  80  orang  yang  terbagi  atas  2 kelompok,  kelompok  kontrol  akan  diberikan  posisi supinasi,  sementara  kelompok  intervensi  akan  diberikan posisi  semi-fowler.  Pemilihan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah paired sample t test terhadap penilaian nilai pre-post test, sementara  menentukan  efektivitas  kedua  kelompok, dilakukan pengujian menggunakan independent sample t test. Hasil : Uji statistik paired sample T, pada kelompok intervensi  nilai MAP  dari  pre  ke-post, terjadi perbedaan dengan significant  nilai P = 0,013, (P < 0.005),  sedangkan kelompok  kontrol  nilai  MAP  dari  pre-post  tidak  terjadi perbedaan  dengan    nilai  P=  0,980,  (P>0.005). Kesimpulan:  Terdapat  pengaruh  pemberian  reposisi pasien dengan semi-fowler  terhadap perubahan tekanan MAP.
Abstrack : Hemodynamic monitoring has an important role in the management of patients with heart failure. Changes in MAP (Mean Arterial Pressure) and blood pres-sure must always be monitored. Nursing management that can be done includes resting the client to reduce  oxygen  consumption,  monitoring  vital  signs,  educating  the client about the conditions that occur so that anxiety does not arise, adjusting the position (positioning) that is comfortable for the client.
Research Objectives: This study identifies and analyzes the effect of providing a semi-Fowler position on changes in mean arterial pressure  in  CHF  patients  at  Type  A  Hospital,  West Kalimantan. Methods: the study has a quasy-experimental design with a non-equivalent control group. Data measurement was car- ried out pre and post test. The required number of samples is 80 people divided into 2 groups. The sample selection was carried out by purposive sampling. The statistical test used was the paired sample  t  test  for  assessing  the  value  of  the  pre-post  test,  while determining the effectiveness of the two groups, testing was carried out using an inde-pendent sample t test. Results: Statistical test
paired sample T, in the intervention group the MAP value from pre- post, there was a significant difference with a P value = 0.013, (P <0.005), while in the control group the MAP value from pre-post did not dif-fer with the P = 0.980, (P>0.005). Conclusion: There is an effect of repositioning pa-tients with semi-Fowler on changes in MAP.

## PENDAHULUAN
CHF dapat disebabkan oleh gangguan yang mengakibatkan terjadinya pengurangan pengisian ventrikel (disfungsi diastolik) dan kontaktilitas miokardial. CHF merupakan suatu kondisi fisiologis ketika jantung tidak mampu memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh  terhadap  nutrient  dan  oksigen,  (disfungsi  sistolik)  (Pambudi  &  Widodo,  2020).  Penyakit jantung merupakan penyebab nomor satu kematian di dunia setiap tahunnya dan merupakan penyakit terbanyak yang diderita masyarakat di dunia (Pambudi & Widodo, 2020).
Penyakit  gagal  jantung terus  mengalami  peningkatan  di  seluruh  dunia  (Organization, 2017). American  Risk  in  Communities  study (ARIC)  dari National  Heart,  Lung,  and  Blood  Institute (NHLBI), menyatakan  terdapat  825.000  kasus  gagal  jantung  baru  setiap  tahun.  Pada  tahun  2010,  jumlah kematian akibat gagal jantung sebanyak 279.098 orang (AHA, 2013 dalam Muti, 2020). Menurut The Global Burden of Hearth Failure di dunia untuk penderita gagal jantung terdapat sebanyak 26 juta jiwa. Di Amerika prevalensi gagal jantung sebanyak 1,9% dari jumlah keseluruhan (Muti, 2020).
Pemantauan  hemodinamik  memiliki  peran  penting  dalam  manajemen  pasien  dengan  gagal jantung. Perubahan mean arterial pressure (MAP) harus selalu dalam pemantauan. Penatalaksanaan yang dapat  dilakukan  untuk  klien  CHF  diantaranya  dengan  penatalaksanaan  medis  dan  keperawatan. Penatalaksanaan keperawatan yang dapat dilakukan antara lain istirahatkan klien untuk mengurangi konsumsi oksigen, pantau tanda-tanda vital, edukasikan tentang keadaan yang terjadi pada klien agar tidak timbul kecemasan, atur posisi ( positioning ) yang nyaman bagi klien (Muti, 2020).
Positioning juga  merupakan  salah  satu  tindakan  keperawatan  yang  dapat  membantu meminimalkan bendungan sirkulasi  (Yulianti & Chanif, 2021). Posisi merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan dalam menjaga sirkulasi sistemik yang adekuat karena dapat mempengaruhi sistem  hemodinamik.  Melakukan  positioning  pada  pasien  berarti  memposisikan  klien  dalam kesejajaran tubuh yang baik dan mengubah posisi secara teratur maupun sistematik. Pada dasarnya, setiap posisi, benar atau salah, dapat mengganggu jika dipertahankan dalam periode waktu yang lama. Setiap individu membutuhkan perubahan posisi sekurang-kurangnya tiap 2 jam (Muti, 2020; Muzaki & Ani, 2020). Salah satu positioning yang dapat diberikan pada pasien CHF adalah posisi semi-fowler .
Posisi semi-fowler adalah  posisi  dimana  kepala  dan  tubuh  dinaikan  dengan  derajat  kemiringan  45° (Muzaki  &  Ani,  2020).  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  mengidentifikasi  dan  menganalisa  Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap Perubahan Mean Arterial Pressure Pada Pasien CHF Rumah Sakit Type A Kalimantan Barat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain quasy-experimental .  Kelompok eksperimental berjenis non-equivalent pre dan post test dengan disertai kelompok kontrol. Penelitian ini memberikan intervensi posisi semi-fowler pada pasien CHF , sedangkan pada kelompok kontrol hanya  dilakukan  pengukuran  pre-test    dan  post-test  tanpa  adanya  perlakuan.  Kelompok  kontrol sendiri  diberikan  posisi  supinasi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  dr.  Soedarso  selama  50  hari. Penelitian  berlangsung  mulai  dari  bulan  juni-juli  2023.  Penelitian  ini  sudah  melewati  uji  etik  dari KEPK RSUD dr. Soedarso Pontianak dengan nomor 47/RSUD/KEPK/V/2023.
Pengambilan  sampel  dilakukan  secara  purposive  sampling,  yaitu  pengambilan  sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini antara lain pasien yang bersedia  menjadi  responden  dengan  menandatangani  lembar  persetujuan,  pasien  tanpa  gangguan motorik dan sensorik pada ektremitas atas maupun bawah. Kriteria eksklusi penelitian ini antara lain pasien yang memiliki gangguan kognitif, pendengaran dan penglihatan, serta pasien yang terpasang ventilator. Total sampel penelitian ini adalah 80 yang terbagi menjadi 2 kelompok yaitu  40 orang kelompok intervensi dan 40 orang kelompok kontrol.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar observasi yang berisi data informasi responden  dan  MAP.  Pertama  responden  diobservasi  terkait  MAP,  kemudian  responden  diubah posisi sesuai perlakuan yaitu semi-fowler  selama 1 jam. Selanjutnya MAP akan diukur kembali setelah satu jam diberikan posisi perlakuan. Hal ini juga dilakukan pada kelompok kontrol hanya saja posisi yang  diberikan  adalah  supinasi/terlentang.  Seluruh  perubahan  hemodinamik  dicatat  pada  lembar observasi. Variabel independen pada penelitian ini adalah posisi responden yang diberikan, adapun variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  pengukuran  hemodinamik  berupa  mean  arterial pressure  (MAP).  Hasil  data  diuji  secara  statistik  menggunakan  uji  parametrik paired  sample  t test terhadap masing-masing kelompok untuk melihat perbedaan sebelum dan sesudah posisi diberikan. Uji  independen  sample  t  test  digunakan  untuk  menilai  perbedaan  antara  hasil  MAP  kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hipotesis nol akan ditolak jika nilai signifikasi pada uji T < 0,05 atau nilai t > t tabel sesuai derajat kebebasan berdasarkan populasi.

## HASIL
Berikut ini hasil pengukuran MAP pada 80 responden. Hasil pengukuran menunjukkan ada perbedaan rata-rata tekanan MAP pada kelompok kontrol dan intervensi. Rata-rata kelompok kontrol sebelum dilakukan reposisi supinasi memiliki tekanan darah sebesar 93,00 mmHg, sementara tekanan darah  kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  reposisi  semi-fowler  sebesar  91,42  mmHg.  Setelah dilakukan pengukuran selama 1 jam pasca reposisi posisi didapatkan bahwa terjadi perbedaan hasil antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Tabel 1. Jenis Kelamin dan Umur Pasien
Kelompok Total Kontrol Intervensi f % F % f % Jenis Kelamin Laki-laki 11 34,38 12 37,50 23 71,88 Perempuan 5 15,63 4 12,50 9 28,13 Umur 40-50 tahun 4 12,50 5 15,63 9 28,13 51-60 tahun 4 12,50 6 18,75 10 31,25 > 60 tahun 8 25,00 5 15,63 13 40,63 Total 16 50,00 16 50,00 32 100,00 Tabel 2. Hasil distribusi MAP responden penelitian Rata-Rata MAP (±SD) pre Post Kelompok kontrol (mm air raksa) 93,00 (±17,45) mmHg 93,06 (±19,72) mmHg Kelompok intervensi (mm air raksa) 91,42 (±19,13) mmHg 86,50 (±9,740) mmHg
Hasil  uji  normalitas  menunjukkan  bahwa  data  kelompok  kontrol  dan  intervensi  pada  saat sebelum dan sesudah reposisi menunjukkan bahwa terdistribusi normal. uji lavene juga menunjukkan tidak  ada  perbedaan  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi  sebelum  dilakukan  reposisi.  Hal  ini menunjukkan bahwa kedua kelompok bersifat homogen. Berbeda dengan uji lavene pada data setelah dilakukan  reposisi  selama  1  jam.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  tidak  saling homogen dan ada perbedaan di antara keduanya.
Tabel 3. Hasil uji Normalitas data Kelompok Pre test Post tes Saphiro wilk Laven’s test Saphiro Wilk Uji Lavence Kelompok kontrol 0,229 0,445 0,214 0,000 Kelompok intervensi 0,119 0,553
Berdasarkan Tabel 3,  hasil uji statistik paired sample  T, pada kelompok intervensi nilai MAP dari pre ke-post, terjadi perbedaan dengan significant  nilai P = 0,013, (P< 0.005),  perbedaan tersebut menunjukkan nilai MAP mengalami penurunan yang terjadi setelah intervensi reposisi semi-fowler. Sedangkan kelompok kontrol nilai MAP dari pre-post tidak terjadi perbedaan dengan  nilai P= 0,980, (P>0.005),    hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perubahan  yang  signifikan  pada  MAP  setelah dilakukan reposisi supinasi selama 1 jam.
Tabel 4. Uji statistic simple paired t test Variabel Kelompok kontrol (posisi supinasi) Kelompok intervensi (posisi semi-fowler) Mean SD Nilai P Mean SD Nilai P Pair 1 Pre – Post - 0,062 1 3,76 0 ,980 6 ,063 1 6,22 0 ,013

## PEMBAHASAN
Gagal jantung menimbulkan berbagai gejala klinis, yang paling dirasakan adalah sesak nafas pada malam hari dan sering muncul tiba-tiba yang menyebabkan pasien terbangun. Gagal jantung adalah sindrome klinis yang ditandai dengan sesak nafas dan fisik (saat istirahat atau aktivitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Gagal jantung dapat disebabkan oleh gangguan yang  mengakibatkan  terjadinya  pengurangan  ventrikel  (disfungsi  diastolik)  dan  kontraktilitas miokardial (disfungsi sistolik) ( Ani, 2020).
Posisi adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk memberikan posisi tubuh dalam meningkatkan kesejahteraan atau kenyamanan fisik dan psikologis. Aktivitas intervensi keperawatan yang dilakukan untuk pasien gagal jantung diantaranya menempatkan tempat tidur yang terapeutik, mendorong  pasien  meliputi  perubahan  posisi,  memonitor  status  oksigen  sebelum  dan  setelah perubahan  posisi,  tempatkan  posisi  dalam  posisi  terapeutik,  posisikan  pasien  dalam  kondisi body aligemnent , posisikan untuk mengurangi dyspnea seperti posisi semi-fowler, tinggikan 45 0 atau lebih diatas jantung untuk memperbaiki aliran balik (Silvana, 2015).
Pemantauan hemodinamik memiliki peran penting dalam manajemen pasien dengan keadaan kritis.  Perubahan  hemodinamik  harus  selalu  dalam  pemantauan.  Tujuan  dari  pemantauan  status hemodinamik  yaitu  untuk  mendeteksi  kelainan  fisiologis  secara  dini  dan  memantau  pengaruh perubahan posisi yang diberikan. Dasar dari pemantauan hemodinamik yaitu perfusi jaringan yang adekuat seperti keseimbangan antara pasokan dengan kebutuhan oksigen, mempertahankan nutrisi, suhu  tubuh,  dan  keseimbangan  elektrokimiawi  sehingga  manifestasi  klinis  dari  gangguan hemodinamik  apabila  tidak  ditangani  dengan  cepat  dan  tepat  akan  mengalami  gagal  fungsi  organ multipel (Muti, 2020).
Pada penelitian ini kelompok intervensi nilai MAP dari pre ke-post, terjadi perbedaan dengan significant  nilai  P  =  0,013  (P<  0.005),  perbedaan  tersebut  menunjukkan  nilai  MAP  mengalami penurunan  yang  terjadi  setelah  intervensi  reposisi  semi-fowler.  Posisi semi-fowler mampu memaksimalkan  ekspansi  paru  dan  menurunkan  upaya  penggunaan  alat  bantu  otot  pernapasan. Ventilasi maksimal membuka area atelektasi dan meningkatkan gerakan secret ke jalan napas besar untuk  dikeluarkan.  Tujuan  dari  pemberian  posisi semi-fowler untuk  menurunkan  konsumsi  oksigen karena  adanya  penarikan  gaya  gravitasi  bumi  yang  menarik  diafragma  kebawah,  memaksimalkan ekspansi paru, serta mempertahankan kenyamanan. Posisi semi-fowler membuat oksigen didalam paru- paru semakin meningkat, sehingga meringankan sesak napas. Posisi ini akan mengurangi kerusakan membran  alveolus  akibat  tertimbunnya  cairan,  karena  dipengaruhi  oleh  gaya  gravitasi  sehingga transport oksigen menjadi optimal (Sepinawati et al., 2019)
Posisi  supine  dapat  dilakukan  karena  posisi  terlentang/supine  lebih  dapat  meningkatkan tekanan  vena  sentral lebih  dari  4  mmHg,  sehingga  kebutuhan  pasien  akan  cairan  dapat  terpantau dengan akurat dan tidak menyebabkan resusitasi cairan yang berlebih yang akan berakibat kepada kematian (Lesmana, 2018). Resusitasi cairan pada pasien harus terpantau dengan baik, sehingga hal tersebut dapat mengatasi timbulnya syok yang sering dilalami pada pasien yang dalam kondisi kritis. Resusitasi cairan merupakan masalah pada pasien kritis yang mengalami syok, dimana angka kematian pasien disebabkan syok hipovolemik sekitar 30-90% (Suresh et al., 2019). Oleh karena itu diperlukan posisi yang akurat dalam resusitasi cairan pada pasien ICU. Posisi supine merupakan referensi yang tepat untuk menjamin akurat pengukuran tekanan vena sentral (Armi & Sartika, 2021).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini membuktikan bahwa ada pengaruh pemberian posisi semi-fowler terhadap perubahan tekanan  MAP  sebelum  dan  sesudah  posisi  diberikan.  Hasil  ini  juga  membuktikan  bahwa  ada perbedaan  signifikan  antara  penurunan  tekanan  MAP  pada  kelompok  semi-fowler  dibandingkan dengan kelompok supinasi. Saran pada penelitian ini diharapkan untuk penelitian berikutnya dapat menambah responden lebih banyak.

## KEKURANGAN KAJIAN
Hasil penelitian ini masih menunjukkan adanya beberapa kekurangan seperti hasil data fakta lapangan yang  menunjukkan  adanya  tidak  homogenitas  yang  ditemukan  pada  data  yang  diambil  setelah perlakuan antar kedua kelompok. Hal ini perlu dikaji lebih lanjut adanya perbedaan singnifikan pada kedua kelompok menjadi pemicu adanya perbedaan homogenitas antar kedua kelompok.

## PERNYATAAN

## Ucapan Terimakasih
Terima kasih kami ucapkan kepada semua responden yang bersedia menjadi subyek penelitian dan kepada Direktus RSUD dr. Soedarso Pontianak yang mengijinkan dan memfasilitasi peneliti dalam pelaksanaan penelitian ini.

## Pendanaan
Dana DIPA Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura dan nomor surat 299/UN22.9/PM.01.00/2023.

## Kontribusi Setiap Penulis
Pada penelitian ini semua peneliti memberikan kontribusi baik berupa ide penelitian, pengumpulan data, mengolah data dan menyusun laporan penelitian.
(Definisi masing-masing kontribusi mengacu dari https://casrai.org/credit/). Pernyataan Konflik Kepentingan Tidak ada konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
Armi, & Sartika, M. (2021). Posisi Pasien terhadap Tekanan Vena Santral. Jurnal Keperawatan Silampari , 4 (2), 519 – 525.
Lesmana, H. (2018). Akurasi Pengukuran Tekanan Vena Sentral. Journal of Borneo Holistic Health , 1 (1),
1 – 13.
Muti,  R.  T.  (2020).  Pengaruh  Posisi  Semi  Fowler  Dengan  Kombinasi  Lateral  Kanan  Terhadap Perubahan Haemodinamik Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Iccu Rumah Sakit  Umum Daerah  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Viva  Medika  Jurnal  Kesehatan,  Kebidanan  Dan Keperawatan , 13 (2), 124 – 140.
Muzaki, A., & Ani, Y. (2020). Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Ketidakefektifan Pola Nafas pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF). Nursing Science Journal (NSJ) , 1 (1), 19 – 24. Organization, W. H. (2019). Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control .
Pambudi, D. A., & Widodo, S. (2020). Posisi Fowler Untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Pada Pasien (CHF) Congestive Heart Failure Yang Mengalami Sesak Nafas. Ners Muda , 1 (3), 146 – 156. https://doi.org/10.26714/nm.v1i3.5775
Sepinawati, Anggraini, R. B., & Arjuna. (2019). Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler terhadap Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pasien  CHF  di  RSUD  DR.  (HC).  Ir.  Soekarno  Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. Jurnal Penelitian Kesehatan , 9 (2), 29.
Silvana, S. K. (2015). Posisi Fowler dan Semi Fowler.
Suresh, M. R., Chung, K. K., Schiller, A. M., Holley, A. B., Howard, J. T., & Convertino, V. A. (2019).
Unmasking the Hypovolemic Shock Continuum: The Compensatory Reserve. Journal of Intensive Care Medicine , 34 (9), 696 – 706. https://doi.org/10.1177/0885066618790537
Yuli Ani, A. M. Y. A. (2020). Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Ketidakefektifan Pola Nafas Pada  Pasien  Congestive  Heart  Failure  (Chf). Nursing  Science  Journal  (NSJ) , 1 (1),  19 – 24. https://doi.org/10.53510/nsj.v1i1.16
Yulianti, Y., & Chanif, C. (2021). Penerapan Perubahan Posisi Terhadap Perubahan Hemodinamik Pada  Asuhan  Keperawatan  Pasien  Congestive  Heart  Failure. Ners  Muda , 2 (2),  82. https://doi.org/10.26714/nm.v2i2.6275 .
Aprilia,  R. et  al. (2022)  ‘Efektivitas  Pemberian  Posisi  Semi  Fowler  Dan  Posisi  Fowler  Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Gagal Jantung Di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin’, Jurnal Keperawatan Suaka Insan (Jksi) , 7(1), pp. 31 – 37. Available at: https://doi.org/10.51143/jksi.v7i1.332.
Hamzah,  S.R.  (2020)  ‘LITERATURE  REVIEW :  PENGARUH  PEMBERIAN  POSISI  PADA PARAMETER HEMODINAMIK PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE ( CHF ) PENDAHULUAN  Congestive  Heart  Failure  (  CHF  )  adalah  sindrom  klinis  (  sekumpulan tanda dan gejala ) yang ditandai oleh sesak napas dan fatik (’, 16, pp. 1– 11. Jaya, W.M.K. and Nopriani, Y. (2022) ‘POSISI TIDUR DENGAN KUALITAS TIDUR PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE DI RUMAH SAKIT (LITERATURE REVIEW)’, Jurnal Imiah  Multi  Science  Kesehatan ,  14(2),  pp.  84 – 96.  Available  at:  www.jurnal.stikes-aisyiyah- palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126.
Muti,  R.T.  (2020)  ‘Pengaruh  Posisi  Semi  Fowler  Dengan  Kombinasi  Lateral  Kanan  Terhadap Perubahan Haemodinamik Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang  Iccu Rumah Sakit  Umum Daerah Margono Soekarjo Purwokerto’, Viva Medika Jurnal Kesehatan, Kebidanan dan Keperawatan , 13(2), pp. 124 – 140. Muzaki, A. and Ani, Y. (2020) ‘Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Ketidakefektifan Pola Nafas Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF)’, Nursing Science Journal (NSJ) , 1(1), pp. 19 – 24. Available at: https://doi.org/10.53510/nsj.v1i1.16. Pambudi, D.A. and Widodo, S. (2020) ‘Posisi Fowler Untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Pada Pasien (CHF) Congestive Heart Failure Yang Mengalami Sesak Nafas’, Ners Muda , 1(3), pp. 146 – 151. Available at: https://doi.org/10.26714/nm.v1i3.5775. Sari, N.K. et al. (2022) ‘Pengaruh Pemberian Posisi Semi -Fowler Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Kritis Di Ruang Intensive Care Unit di RSUD dr . Soeradji Tirtinegoro Klaten’, Prosiding Seminar Keperawatan Nasional , (1), pp. 30 – 38. Sepinawati et  al. (2023)  ‘Pengaruh  Pemberian  Posisi  Semi  Fowler  terhadap  Peningkatan  Saturasi Oksigen Pasien CHF di RSUD DR. (HC). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangk a Belitung’,
Jurnal Penelitian Kesehatan , 12(1), pp. 48 – 55. Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.47560/kep.v12i1.
Suharto, D.N. et al. (2020) ‘Posisi Tidur dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Congestive Heart Failure: Sleep Position in Improving Sleep Quality of Congestive Heart Failure Patients’, madago nursing journal , 1(2), pp. 43 – 47. Available at:
https://doi.org/https://doi.org/10.33860/mnj.v1i2.263 ©.
WHO (2023) World health statistics 2023: monitoring health for the sdgs, sustainable development goals . 2023rd edn, World Heatlh Organization . 2023rd edn. Geneva. Wirawan,  N. et  al. (2022)  ‘The  Effect  of  Intervention  on  Semi  Fowle r  and  Fowler  Positions  on Increasing Oxygen Saturation in Heart Failure Patiens’, Kesanas International Journal of Health and Science , 1(4), pp. 992 – 1006. Available at: https://doi.org/10.54543/kesans.v1i11.104.