## PENGETAHUAN TENTANG DIET DIABETES MELITUS BERPENGARUH TERHADAP KEPATUHAN KLIEN MENJALANI DIET
Dewy Haryanti Parman 1 , Hadriana 2
1.Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan,
2. RSUD Mantri Raga Kota Tarakan.
*Email: dewyanmarsya79@gmail.com

## Abstrak
Data  dari  RSU  DR.  Wahidin  Sudirohusodo  selama  setahun,  pasien  yang  menderita  Diabetes  Melitus sebanyak 709 orang, yang terdiri dari laki-laki 346 orang, perempuan 363 orang, dan dari data klasifikasi DM,  yang  luka  dibetik  sebanyak  71  orang,  yang  terjadi  karena  salah  satu  penyebabnya  ketidakpatuhan menjalankan  dietnya,  banyaknya  kasus  komplikasi  pada  DM,  sehingga  peneliti  tertarik  melakukan penelitian tentang hubungan tingkat pengetahuan tentang diet DM dengan kepatuhan klien menjalani diet. Tujuan dari penelitian ini adalah mendapatkan gambaran hubungan tingkat pengetahuan tentang diet DM dengan  kepatuhan  klien  menjalani  diet  di  ruang  poliklinik  Endokrin  RSUP  DR.  Wahidin Sudirohusodo.Dalam penelitian ini peneliti menggunakan desain penelitian analitik dengan menggunakan metode cross  sectional , Populasi adalah semua pasien DM  yang datang berobat ke Poliklinik Endokrin. Sampel  penelitian  menggunakan  tehnik Purposive  Sampling ,  Instrumen  (alat  pengumpul  data)  yang digunakan  adalah  kuisioner,  analisa  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat dan  bivariat  dengan  menggunakan  uji  kai-kuadrat.  Hasil  dari  uhi  X2  dengan  menggunakan  SPSS diperoleh hasil nilai X2 lebih besar dari nilai X2 tabel 0,05, sehingga ada hubungan tingkat pengetahuan tentang  diet  DM  dengan  kepatuhan  klien  menjalani  diet,  dan  nilai  P  lebih  kecil  dari  intervalnya  makin bermakna suatu penelitian. Dan dari nilai odds ratio (7,250) 7,250 kali lebih besar untuk patuh menjalani diet.  Kesimpulan:  menggambarkan  bahwa  responden  yang  berpengetahuan  cukup  sama  besar  dengan yang  berpengetahuan  kurang  dan  kepatuhan  terhadap  diet  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang  tidak patuh  serta  ada  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang  diet  Diabetes  Melitus  dengan  kepatuhan klien menjalani diet di Ruang Poliklinik Endokrin RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Kata kunci : Tingkat pengetahuan, Diabetes mellitus, Diet.

## Abstract
Knowledge About Diet Diabetes Melitus Influence to The Compliance Clients Walking Diet . Data from RSU  DR.  Wahidin  Sudirohusodo  for  a  year,  patients  suffering  from  Diabetes  Mellitus  as  many  as  709 people,  consisting  of  346  men,  363  women,  and  from  the  classification  data  DM,  which  injured  71 people,  which  occurred  due  to  one  cause  of  non-compliance  to  run  his  diet,  the  number  of  cases  of complications in DM, so researchers interested in conducting research on the relationship of knowledge level about DM diet with client compliance through diet. The purpose of this study is to get a picture of the  relationship  of  knowledge  level  about  DM  diet  with  client  compliance  to  diet  in  the  endocrine polyclinic room RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo.In this study researchers used the design of analytical research  using  cross  sectional  method,  the  population  is  all  DM  patients  who  come  to  the  Endocrine Polyclinic  treatment.  The  sample  of  research  using  technique  of  Purposive  Sampling,  Instrument  (data collecting  instrument)  used  is  questionnaire,  the  analysis  used  in  this  research  using  univariate  and bivariate  analysis  by  using  kai-square  test.  Result  from  test  X2  by  using  SPSS  obtained  result  X  value greater than the value of X2 table 0.05, so there is a relationship of knowledge level about DM diet with client  compliance  to  diet,  and  P  value  smaller  than  interval  more  meaningful  a  research.  And  from  the value  of  odds  ratio  (7,250)  7,250  times  greater  to  adhere  to  diet.  Conclusion  illustrates  that  the respondents who are knowledgeable enough equal to those with less knowledge and adherence to the diet is  greater  than  the  non-adherence  and  there  is  a  relationship  between  the  level  of  knowledge  about Diabetes diet Miletus with the compliance of clients undergoing diet at the Endocrine Polyclinic Room of Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Keywords: level of knowledge, diabetes mellitus, diet.

## Pendahuluan
Penyakit  DM  atau  yang  lebih dikenal  di  masyarakat  dengan  penyakit gula  merupakan  salah  satu  penyakit yang  perlu  mendapatkan  perhatian khusus  sehingga  pasien  DM  harus mendapat  perawatan  dan  pengelolaan yang  baik  agar  dapat  hidup  normal  dan sehat  (Johnson,  1998),  hal  tersebut merupakan  peran  penting  bagi  perawat sebagai  tenaga  kesehatan.  Indonesia adalah  salah  satu  negara  berkembang mengalami  peningkatan  juga  pada jumlah  penyandang  diabetisi. World Health Organization (WHO) melaporkan  bahwa  pada  tahun  2030
jumlah penyandang diabetes di Indonesia  akan  berjumlah  21.3  juta orang,  menempati  urutan  keempat setelah Amerika Serikat, Cina dan India dalam jumlah penyandang DM terbanyak  (Perkumpulan  Endokrinologi Indonesia/PERKENI,  2011).  Survey yang  dilakukan  oleh  Badan  Pusat Statistik  (BPS)  melaporkan  pada  tahun 2003  jumlah  penyandang  diabetes adalah  13.7  juta,  berdasarkan  pola pertambahan  penduduk  diperkirakan tahun  2030  akan  menjadi  20.1  juta dengan  tingkat  prevalensi  14.7%  untuk daerah  urban  serta  7.2%  untuk  daerah rural (PDPERSI, 2011).
Diabetes merupakan penyakit yang  tidak  dapat  disembuhkan,  namun dapat  dicegah  dan  dikontrol  melalui penatalaksanaan  DM  yang  benar  dan tepat  sehingga komplikasi akut  maupun komplikasi kronik tidak terjadi. Komplikasi  DM  dapat  dikendalikan, dicegah dan dihambat melalui pengendalian  kadar  glukosa  darah  yang termasuk dalam lima pilar penatalaksanaan  DM.  Penatalaksanaan diabetes  melibatkan  tim  pelayanan kesehatan,  terdiri  dari:  dokter,  perawat, ahli gizi, ahli farmasi, edukator diabetes,  serta  melibatkan  penyandang diabetes  dan  keluarga  melalui  edukasi penatalaksanaan  diabetes  (Waspadji, Soebekti, Yunir & Sukardji, 2009).
Diabetes  mellitus  adalah  masalah kesehatan  yang  diakibatkan  oleh  proses degenerasi.  Dari  profil  tahun  1999,  di Jepang  dan  Malaysia  tahun  1996 Diabetes  mellitus  menempati  urutan  ke 10  penyebab  kematian,  dan  dari berbagai penelitian di Indonesia didapatkan  angka  prevalensi  penyakit DM 1,5 %  - 2,3 % pada penduduk usia diatas  15  tahun.  (Fan&Sidani,  2009). Diperkirakan pola pertambahan penduduk  tahun  2010  ada  178  juta penduduk  berusia  diatas  20  tahun  dan dengan asumsi prevalensi DM sebesar 2 %  akan  didapatkan  3,56  juta  penderita
DM  di  Indonesia.  (Jurnal  Kedokteran Indonesia,  2003).  Proporsi  penyakit Diabetes  mellitus  di  Sulawesi  Selatan pada  tahun  1996  sebesar  1,61  %,  pada tahun  1997  sebesar  1,62  %,  dan  pada tahun 1998 sebesar 11,5 %. Kasus  baru DM  pada  pasien  rawat  inap  untuk kelompok  umur  >59  tahun  sebesar 14,83%,  dan  proporsi  kematian  DM pada pasien rawat inap sebesar 4,7%.
Berdasarkan   data yang didapatkan  dari  RSUP  DR.  Wahidin Sudirohusodo,  mulai  Januari  2003 sampai  dengan  Desember  2003,  pasien yang menderita Diabetes mellitus sebanyak  709  orang,  yang  terdiri  dari laki-laki  sebanyak  346  orang  dan perempuan 363 orang. Adapun pelayanan  kesehatan  yang  diberikan pada pasien DM berupa perawatan yang bertujuan  dalam  jangka  pendek  adalah menghilangkan keluhan dan gejala yang dirasakan pasien, sedang jangka panjang  untuk  mencegah  komplikasi, dimana  salah  satu  perawatan  yang terpenting adalah perencanaan diet pada pasien,  dan  keberhasilan  perencanaan tersebut  diperlukan  kesadaran  pada penderita  DM  akan  dietnya  yang tertujuan  untuk  mempertahankan  kadar glukosa darah dalam batas normal.
Diet  merupakan  salah  satu  pilar utama perawatan DM yang memerlukan
waktu  cukup  lama  dan  kecermatan dalam  pelaksanaannya  baik  dari  pasien sendiri  maupun  dari  lingkungannya seperti  keluarga,  untuk  memperoleh hasil  yang  optimal,  seorang  pasien  DM harus mampu mengendalikan diri selama  melaksanakan  program  diet (Leslie,  1998)  dan  pasien  harus  makan dalam  porsi  yang  terbatas  sehingga perlu  perencanaan  dalam  pemilihan menu agar dapat melaksanakan diet dan pasien  tersebut  tidak  merasa  bosan. Dengan  mengikuti  perawatan  yang benar  maka  diharapkan  pasien  DM mampu  hidup  secara  normal,  tapi  bila pasien DM tidak memperhatikan pelaksanaan  diet  tersebut  maka  akan mengakibatkan komplikasi sampai dengan meninggal dunia.
Dengan melihat data tersebut diatas dapat  diketahui  betapa  pentingnya kepatuhan  menjalankan  diet  sehingga peneliti  tertarik  untuk  meneliti  kasus tentang  “apakah  tingkat  pengetahuan tentang  diet  DM  memiliki  hubungan dengan  kepatuhan  klien  menjalani  diet di ruang poliklinik endokrin RSUP DR. Wahidin Sudirohuso?

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analitik  dengan  menggunakan
metode cross  sectional .    Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  DM yang  sedang  memeriksakan  diri  di poliklinik  endokrin  RSUP  DR.  Wahidin Sudirohusodo,  dan  besarnya  populasi disesuaikan  dengan  jumlah  pasien  yang datang  berobat.  Teknik  pengambilan sampel  dengan Purpose  Sampling  yaitu mengambil  sampel  target  mencapai  70 orang  yang  sedang  memeriksakan  diri. Sampel  ini  didapatkan  10  %  dari  jumlah populasi 709 orang di poliklinik endokrin RSUP DR.  Wahidin  Sudirohusodo. Kriteria  Inkulsi:  Pasien  yang  sedang melakukan  diet,  dalam  kedaan  sadar, dapat  membaca  dan  menulis  dan  mau berpartisipasi  aktif  dalam  penelitian  ini.
Instrumen  (alat  pengumpulan  data)  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah angket  atau  kuisioner  yang  di  modifikasi dengan  mengacu  pada  konsep  dan  teori yang  dihubungkan  dengan  pengetahuan responden tentang diet DM dan kepatuhan responden melakukan diet. Uji hipotesis  dengan  mengunakan    Analisis Bivariat  Untuk  melihat  hubungan  dari tiap  variabel  independen  yang  meliputi pengetahuan  tentang  diet  DM,  dan variabel  dependen  yaitu  kepatuhan  klien menjalani  diet,  maka  digunakan  uji statistik  kai  kuadrat.  Hasil  data  yang didapat  dimasukkan  komputer  dalam program SPSS versi 11.5.

## Hasil
Pengumpulan data dalam penelitian ini  dilakukan  di  tuang  Poliklinik Endokrin RSUP DR. Wahidin Suirohusodo  Makassar  dari  tanggal  5
sampai  16  Maret  2004.  Besar  sampel yang  diteliti  sebanyak  70  responden  di uji dengan menggunakan analisis univariat  dan  analisis  bivariat,  sebagai berikut:

## 1. Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Umur di Ruang Poliklinik Endokrin RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Maret 2004
Karakteristik Jumlah Presentasi Jenis Kelamin Laki – laki 36 51, 4 Perempuan 34 48, 6 Total 70 100. 00 Tingkat Pendidikan TidakTamat SD 4 5, 7 Tamat SD 13 18, 6 Tamat SMP 9 12, 9 Tamat SMA 26 37, 1 Tamat P.T 18 25, 7 Total 70 100. 00 U s i a ≤ 65 64 91, 4 > 65 6 8, 6 Total 70 100. 00 Sumber : Data primer
Dalam  analisa  univariat  ini  akan dibahas hasil distribusi frekuensi seperti yang  akan  diuraikan  dibawah  ini: Berdasarkan  tabel  1  diatas  didapatkan data  bahwa  dari  70  responden,  yang berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  36 orang  (51,  4%)  dan  yang  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  34  orang (48, 6%). Sedangkan berdasarkan tingkat  pendidikan  didapatkan  hasil
yang  tidak  tamat  SD  sebanyak  4  orang (5,7%),  tamat  SD  sebanyak  13  orang (18, 6%), tamat  SMP sebanyak 9 orang (12,  9%),  tamat  SMA  sebanyak  26 orang  (37,  1%),  dan  Perguruan  Tinggi sebanyak  18  orang  (25,  7%),  kemudian kriteria  responden  berdasarkan  umur yaitu  berusia ≤ 65  tahun  sebanyak  64 orang (91, 4 %), > 65 tahun sebanyak 6 orang (8, 6%).
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Klien Tentang  Diet  Diabetes  Melitus  di  Ruang  Poliklinik  Endokrin  di  RSUP  Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tingkat Pengetahuan Frekuensi % Kurang 35 50, 0 Cukup 35 50, 0 Total 70 100, 00 Sumber: Data primer
Berdasarkan tabel 2 diatas, didapatkan data bahwa dari 70 responden
memiliki  tingkat  pengetahuan  cukup
sebanyak  35  orang  (50,  0%)  dan
sebagian  responden  memiliki  tingkat pengetahuan  kurang  sebanyak  35 orang (50, 0%).
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Klien Menjalani Diet Diabetes  Melitus  Ruang  Poliklinik  Endokrin  di  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar
Kepatuhan Frekuensi % Tidak Patuh 27 38, 6 Patuh 43 61, 4 Total 70 100, 00 Sumber : Data primer
Berdasarkan  tabel  3  diatas,  didapatkan data bahwa dari 70 responden, sebagian besar  responden  memiliki  kepatuhan menjalani diet Diabetes Melitus
sebanyak  43  orang  (61,  4%)  dan sebagian  kecil  tidak  patuh  menjalani diet  Diabetes  Melitus  sebanyak  27 orang (38, 6%).

## 2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  ini  dilakukan dengan  maksud  untuk  mempelajari hubungan  antar  variabel,  yaitu  tingkat pengetahuan  tentang  diet  Diabetes
Melitus  dan  kepatuhan  klien  menjalani diet  menggunakan  uji  statistic  Ki- Kuadrat,  seperti  yang  tertera  dibawah ini:
T abel. 4 Hasil Analisis Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Diet Diabetes Melitus dan Kepatuhan Klien Menjalani Diet di Ruang Poliklinik Endokrin di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Kepatuhan Total Tidak patuh Patuh X 2 P Ratio Odds Kurang 21 14 35 13,556 0,001 7,250 Cukup 6 29 35 Total 27 43 70 Sumber : Data primer
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat,  dari 70  responden  dengan  menggunakan SPSS  versi  11.  5  diperoleh  hasil  uji statistik  kai-kuadrat  sebagai  berikut:
nilai X 2 hitung (13, 566) > dari X 2 tabel
0,05  = (3,  481),  dengan  nilai p  dibawah 0.05 (0.01  < p 0,05),  dari  nilai  odds ratio 7, 250 (95% Confidence Interval 2.
392  –    21.  979)  menunjukkan  bahwa responden yang
menunjukkan
pengetahuan  cukup  berpeluang  7,  250 kali  lebih  besar  untuk  patuh  menjalani diet dari pada responden yang berpengetahuan  kurang.  Dari  analisis tersebut  dapat  diartikan  bahwa  ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan tentang  diet  Diabetes  Melitus  dengan kepatuhan klien menjalani diet.

## Pembahasan
Hasil analisa univariat
menunjukkan  bahwa  responden  yang berpengetahuan  cukup  sama  besar dengan responden yang berpengetahuan kurang.  Kemudian  untuk  kepatuhan klien, lebih besar responden yang patuh daripada klien yang tidak patuh mnjalani  diet  Diabetes  Melitus. Pasien Diabetes  Melitus  dapat  hidup  normal asalkan mereka mengetahui dengan baik keadaanya dan cara pelaksanaan penyakit  yang  dideritanya,  mereka dapat  belajar  tentang  cara  penyuntukan insulin  sendiri,  memantau  kadar  gula darah,  dan  memanfaatkan  informasi untuk  mengatur  dosis  insulin  dan merencanakan diet agar dapat mengontrol hiperglikemia dan hipoglikemia  (Haddad,  Kenny,  Wells, 2001). Penderita  DM  yang  diberi konsultasi  gizi  dengan  standard  diet
disertai  petunjuk  dan  penjelasan  yang rinci  cara  mengaplikasi  serta  diberikan pengertian  dan  pemahaman  tentang manfaat  diet  terhadap  pemeliharaan kesehatan,  dan  pasien  akan  terdorong untuk  menerapkan  standar  diet  yang diberikan dalam mengkonsumsi makanan sehari-hari. Diharapkan
setelah  diberikan  pengetahuan  tentang pemenuhan  gizi  standar,  pasien  akan lebih  mengerti  dan  memahami  tentang penyakitnya.
Dari  hasil  analisa  bivariat  melalui uji  statistik  kai-kuadrat  diperoleh  data hubungan  antara  tingkat  pengetahuan tentang  diet  Diabetes  Melitus  dengan kepatuhan  klien  menjalani  diet,  dimana X 2 hitung (13, 566) > dari X 2 tabel 0, 05 = (3,  481),  dengan  nilai P  dibawah 0.05 (0.01  < p 0.05)  yang  berarti  penelitian tersebut  bermakna  sekali  karena  makin kecil  nilai  intervalnya  makin  bermakna suatu  penelitian.  Demikian  pula  dari nilai  odds  ratio  (7,250)  menunjukkan bahwa  responden  yang  menunjukkan pengetahuan  cukup  berpeluang  7,  250 kali  lebih  besar  untuk  patuh  menjalani diet dari pada responden yang berpengetahuan kurang.
Pengetahuan  tentang  kesehatan dapat membantu individu-individu tersebut  untuk  beradaptasi  dengan penyakitnya,  mencegah  komplikasi  dan
mematuhi  program  terapi  dan  belajar untuk  memecahkan  masalah  ketika menghadapi  situasi  baru.  Sebenarnya penyakit  Diabetes  Melitus  itu  sendiri dapat  dikendalikan  melalui  program perencanaan tentang diet secara matang dan cermat.
Kepatuhan jangka panjang terhadap perencanaan makan merupakan salah satu aspek yang paling menimbulkan
tantangan dalam pelaksanaan  Diabetes  Melitus.  Bagi pasien  obesitas,  tindakan  membatasi kalori  mungkin  lebih  realistis  untuk membantu klien dalam mengikutsertakan  kebiasaan  diet  yang baru  kedalam  gaya  hidupnya  maka keikutsertaannya  dalam  terapi  perilaku, dukungan  kelompok  dan  penyuluhan gizi  yang  berkelanjutan.  Tujuan  yang paling  penting  dalam  pelaksanaan  diet bagi  klien  Diabetes  Melitus  adalah pemberian asupan kalori untuk mencapai  atau  mempertahankan  berat badan  yang  sesuai  dan  pengendalian kadar  glukosa  darah.  Daftar  bahan makanan  penukar  bagi  perencanaan makan  harus  disampaikan  kepada  klien dengan  penggunaan  jumlah  kalori  yang tepat  yang  disertai  kepatuhan  klien terhadap  diet. Perawat memegang peranan  penting  mengkomunikasikan informasi  yang  tepat  kepada  ahli  diet
dan  menambah  pemahaman  klien.  Bagi sebagian  klien  belajar  menggunakan system  makanan  pengganti  mungkin sulit dilakukan hal ini dapat berhubungan dengan keterbatasan kemampuan  intelektual  klien  untuk memahami  hal  tersebut  atau  dengan persoalan emosional seperti sulit menerima  kenyataan  bahwa  dirinya menderita Diabetes atau perasaan bahwa  dirinya  disisihkan  atau  bahwa makanannya  kini  dibatasi  secara  tidak adil (Brunner & Suddarth, 2002).
Diabetes Melitus merupakan penyakit  menahun  yang  umumnya diderita  seumur  hidup,  keberhasilan pengendalian  kadar  gula  darah  bukan hanya ditentukan oleh obat oral maupun insulin  melainkan  ditentukan  pula  oleh kepatuhan  klien  terhadap  pengaturan makan  yang  berlaku  untuknya,  solusi untuk  membangkitkan  kepatuhan  ialah dengan  memberikan  informasi  tentang penyakitnya  dan  pengaturan  makan yang baik untuknya (PERKENI, 2011).
Dari keterpaparan hubungan diatas dapat diartikan bahwa kecenderungan kepatuhan penderita Diabetes  Melitus  terhadap  diet  sangat besar  hubungannya  dengan  tingkat pengetahuan klien terhadap diet, terutama mengkomunikasikan informasi yang  tepat  kepada  klien  tentang  diet
yang benar melalui pemberian pendidikan  kesehatan,  serta  adanya sikap  positif  dari  klien  untuk  mematuhi program terapi.

## Kesimpulan
Hasil dari uji univariat menggambarkan  bahwa,  pasien  yang memiliki  pengetahuan  yang  cukup tentang  diet  DM  akan  lebih  patuh menjalankan  dietnya  karena  sudah mengetahui dampak yang dapat ditimbulkan  dari  perencanaan  diet  yang salah melalui pengalaman selama menjadi  pasien  Diabetes  Melitus  dan informasi  yang  didapatkan  dari  petugas kesehatan. Pasien yang memiliki pengetahuan  tentang  diet  DM  sama banyaknya dengan pasien yang berpengetahuan kurang. Kemudian yang patuh  menjalankan  dietnya  lebih  besar dari  yang  tidak  patuh  yang  didapatkan dari hasil analisa bivariat melalui uji kai kuadrat  dengan  program SPSS versi 11,5 dan diperoleh x 2 hitung (13, 566) > x 2 tabel 0,05= (3,  481)  yang  berarti  ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan tentang  diet  Diabetes  Melitus  dengan kepatuhan klien menjalani diet di Ruang Poliklinik Endokrin RSUP DR.
Wahidin Sudirohusodo Makassar.

## Keterbatasan Penelitian
Beberapa keterbatasan yang dirasakan peneliti selama melaksanakan penelitian adalah sebagai berikut: Pengetahuan peneliti tentang metodologi penelitian masih kurang dan penelitian  ini  merupakan  pengalaman meneliti yang pertama, penelitian dilakukan  dengan  skala  kecil  dan penelitian  ini  dilakukan  hanya  di  satu rumah  sakit  sehingga  hasilnya  tidak dapat digeneralisasikan.

## Referensi
Aditama,  Tjandra.  (2009). Prevalensi di Indonesia . Makalah disampaikan dalam seminar
memperingati hari diabetes sedunia. Jakarta.
Brunner  and  Suddarth.  (2002).  Buku
Ajar Keperawatan Medikal
Bedah,  edisi  8  volume  2.  Jakarta:
EGC
Boule  N.G.,  Haddad  E.,  Kenny  G.P.,
Wells  G.A.,Sigal  R.J  (2001) Effect    of  exercise  on  Glycemic control  and  Body  mass  in  type  2 Diabetes Mellitus. A meta- analysis  of  controlled  clinical trials. Ameican medical Association. Vol 286. 1218 -1227. Brod,  M.,  Kongso,  J.H.,  Lessard,  S.,
Christensen, T.L. (2008). Psychological  Insulin  Resistence: Patient  Beliefs  and  Implications for Diabetes Management. Quality Life Research , 18, 23-32. Capes, S., Bourgh, S. (2008). Preventing Coronary Artery
Disease  in  People  with  Diabetes.
Canadian  Diabetes  Association, 21(4), 27-35 Carpenter, Roger D. (2008). Cognitive
Appraisal  of  Perceived  Threat  of Diabetes  and  Adherence  to  Self Manajement Behaviour . Google.Books. Page 72-75
Castaneda  C.,  Layne  J.E.,  Munoz  L.,
Gordon  P.L.,  Walsmith  J.,  et al.(2002).
A randomized controlled  trial of  resistance Exercise  Training  to  Improve Glycemic  control  in  Older  Adults With  type  2  Diabetes.  Diabetes care.Vol.25.2335-2341. Everett, Joan. (2007). Insulin initiation in type 2 diabetes: experience and insights. Journal  of  Diabetes
Nursing ,11(8), 311–318 Fan L.F.,Sidani,S. (2009). Effectiveness  of  Diabetes  Self Management Education Intervention  Elements:  A  Meta
Analysis.  Canadian  Journal  of Diabetes. 33(1), 18-26 Funnel,Martha.  (2006).  The Diabetes Attitudes,  Wishes  and  Needs (DAWN) Study. Clinical
Diabetes , 24(4), 154-155
Funnel,Martha.  (2007).  Overcoming
Barriers  to  The  Initiation  of Insulin Therapy. Clinical Diabetes , 25(1), 36-38
Garcia,PinoJ.M., Garcia,RioF.,Diez,
J.J., Mendieta, G., Racionero, M., Lobato,  S.D., Villamor,  J. (1998). Regulation of Breathing in Hyperthyroidism : Relationship to Hormonal and Metabolic Changes. Europe Respiratpry Journal ;12;400-407
Gaglia,J.L.,Wyckoff,J.,
Abrahamson,M.J.(2004). Acute Hyperglicemic  Crisis  in  Elderly. Med.Cli.Nam Journal . 1063-1084 Haque, M., Navsa, M.,  Emerson, S.H,
Dennison, C.R, Levitt, N.S.
(2005).  Barriers  to  initiating insulin  therapy  in  patients  with type  2  diabetes  mellitus  in  public sector  primary  health  care  center in Cape town. Journal of
Endocrinology  Metabolism  and Diabetes  of  South  Africa ,  95 (10),798-802
Hermanns,  N,  Mahr,  M.,  Kulzer  ,B., Skovlund,  S.E,  Haak,T.  (2010). Barriers  Toward  Insulin  Tharapy
in  Type  2  Diabetic  Patients:
Result of an Observational
Longitudinal  Study .  Health  and Quality  of  Life  Outcomes, 8(113),
1-6.
Kirtland,  K.A,  Li,  Y.F,  Geiss,  L.S,
Thompson,  T.J.  State  Specific
Incident  of  Diabetes  Among Adult,  Participating  States,  1995- 1997 dan 2005 – 2007. http://apps.nccd.cdc.gov/ddt_strs2
/nationaldiabetesprevalenceestima tes.aspx. Diunduh pada tanggal 13 Agustus 2012
Lindley,Benzel  J.A.  (2005).  Self  Care
:  A  Clarification  of  Meaning  and
Examination of Supportive Strategies. Diabetes care, 23(7),1646-1659
Lau,  A.N.,  Tang,  T.,  Halapy,  H.,
Thorpe,  K.,  Yu,  C.H.  (2012). Initiating  Insulin  in  Patients  with
Type 2 Diabetes. Canadian Medical Association Journal, 184(7),767-775. Levich,Bridget. (2011). Diabetes management;  optimizing  roles  for nurses in insulin initiation.
Journal of Multidisiplinary
Healthcare, 4,15-24 .
McCarter R, Hempe &Chalew (2005).
Mean blood  glucose an biological variation  have  greater  influence
on  HbA1C  levels  than  glucose instability  an  analysis  off  date from  the  diabetes  control  and complications trial.
McCloskey,  J.C.,  Bulechek,  G.M. (2006). Nursing Intervention
Classification  (NIC)  2 nd ed .  St Louis: Mosby Years Book Mahrova  A.,  Svagrova  K.(2013).
Exercise  Therapy  –  Additional tool  for  managing  Physical  and Psychological problems on hemodialysis.INTECH.chapter 36.753-821.
Nelson  A.G.,  Kokkonen  J.,  Arnall D.A.(2011).  Twenty  minutes  of passive  Strecting  lowers  glucose levels  in  an  at  risk  population;  an experimental  study.  Journal  of physiotherapy. Vol.57.173-177. Peyrot,  M.  Rubin,  R.R,  Lauritzen,  T., Snoeks,  F.J,  Matthews,  D.R,
Skovlund, S.E. (2004). Psychosocial Problems and Barriers  to  Improved  Diabetes Management  :  Result  of  The Cross-National Diabetes Attitudes,  Wishes  and  Needs (DAWN) Study. Diabetes Medicine Insulin Therapy, 22(10), 1379-1452 Perkeni. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Indonesia 2011 . Jakarta Pranoto,Agung.  (2012). Insulin  Daily
Practice . Disampaikan dalam diabetes workshop VII. Surabaya
Philips,Atone.(2007).  Experiences  of
Patients  with  Type  2  Diabetes Starting  Insulin  Therapy. Nursing Standard, 21(3), 35-39.
Phillips, Atone. (2007). Starting
patients on insulin therapy: Diabetes nurse specialist views.
Nursing Standard, 21(30), 35-40.
Polonsky,W.H.,  Fisher,L.,  Guzman,S.,
Caballero,L.V.,  Edelman.  (2005). Psychological  Insulin  Resintance in Patients With Type 2 Diabetes.
Diabates Care, 28(10), 2543-2548
Rubin, R.R., Peyrot, M., Kruger, D.F.,
Travis,  L.B.  (2009).  Barriers  to Insulin Injection Therapy : Patient
and Health Care Provider
Perspectives. The Diabetes Educator, 35(6), 1014-1036
Rufener,S.,Arunachalam,  V.,  Ajluna, R.,  Sil,  A.  (2005).  Thyroid  Storm Precipitated  by  Infection  :  An Atypical Case Involving Multisystem  Organ  Dysfunction. Endocrinologist. 5, 111-114 Sarkar, P.D., Skaria, L.K., Agnihotram, G. (2013). Assesment of Nutritional Status in
Hyperthyroidism Patients.
NJIRM . 4(3).
Sanderson,  Colina.  (2009).  Insulin Initiation  :  A  Primary  Care Perspective.  Journal  of  Diabetes Nursing. 11 (9), 344-348
Shakibasadeh, E.,Larijani,B., Shojaeczadah,D., Rashidian,A., Forouzanter, M.H., Bartholomew,L.K. (2011).
Patient’s  Perpectives  on  Factors that  Influence  Diabetes  Self Care. Iranian  Journal  Public  Health .
40(4), 146-158
Sigal  R.J.,  Kenny  G.P.,  Wasserman
D.H., Castaneda C. (2004).
Physical  Activity/exercise  and
Type 2  Diabetes. Journal  diabetes care vol 27.2581 -2539 Smeltzer,S.C.,Bare,B.G.
(2010).
Brunner  &  Suddarth’s  Textbook of  Medical  Surgical  Nursing .
Philadelpia : Lippincott Soohyun, N. (2009). Factors Associated with Insulin Reluctane in  Individuals  with  Type  2 Diabetes. Diabetes
care,
33(8),1747-1749 Soeatmadji,  D.W.  (2009).  The  2 nd Thyroidology Update 2009. Indonesian Society of Endocrinology;  Indonesian  Study Group of Thyroidology;
Indonesian Society of Endocrinology  Semarang  Branch. Semarang: Balai Penerbit Universitas Diponegoro
Shaw, J.E., Sicree, R.A., Zimmet, P.Z.
(2010). Global  estimates  of  the prevalence  of  diabetes  for  2010 and  2030 . Diabetes  Research  and Clinical Practice, 87 (1), 4-14
Tan,  A.M.,  Muthusamy,  L.,  Phoon, K.Y.,  Ow,  J.H,  Tan,  N.C.  (2011). Initiation  of  Insulin  for  Type  2 Diabetes  Mellitus  Patients;  What are  the  Issues?  A  Qualitative Study. Singapore Medicine Journal, 52(11), 801-810
Then  Z.C., Das S., Henry L.J. (2013).
Role of Exercise in the
management of Diabetes mellitus:
the global Scenario. Volume 8
Waspadji, S. 2009. Komplikasi Kronik
DM: Mekanisme Terjadinya, Diagnosis dan Strategi
Pengelolaan.  Dalam:  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  III. Balai  Penerbit  FKUI.  Jakarta. Hlm. 1922-1929
Zhaolan,  L.,  Ewen,  L.N.,  Kim,  C., Ettner,  S.L.,  Herman,  W.H.,
Karter,  A.J.,Brown,  A.F.  (2010). Prevalence of Cronic
Complications of Type 2 Diabetes Mellitus  Outpatients-  A  Cross Sectional  Hospital  Based  Survey in  Urban  China. Health  and Quality of Life Outcomes, 8(1),62- 67.