## EFEK LOGOTERAPI DAN PSIKOEDUKASI KELARGA TERHADAP KETIDAKBERDAYAAN KLIEN PENYAKIT KRONIS DI RUMAH SAKIT UMUM
Effects Family Psychoeduacation and Logotherapy of Chronic Disease Clients with Powerlessness at General Hospital
Susanti Niman¹, Budi Anna Keliat², Mustikasari³
Program Studi Ners Spesialis Keperawatan Jiwa Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus UI Depok, Jakarta 10430, Indonesia E-mail : nathanmama11@gmail.com

## ABSTRACT
Powerlessness  in  chronic diseases  caused by  physiological  factors,  medication management, process loss, lack of knowledge, health care systems, social issues, lack of resources beyond the individual, and cultural uncertainty (Lukbin & Larsen, 2013). The purpose of this final scientific work  was to determine  the effects of  logotherapy  and  family  psychoeducation  to  client’s powerlessness  in  chronic diseases  were  treated in  public hospitals  through  Orems's  Selfcare Model approach. Nursing implementations logotherapy and family psychoeducatiob provided to 17  clients  with  chronic  illness  who were treated 3-6 days and  7 clients were treated 1-2 days.The results of the implementation of logotherapy on the client and the caregiver's family psychoeducation  may reduce signs and symptoms of  powerlessness,  increased ability to  cope client and their families with powerlessness and selfcare. The mean increase in the ability of 17 clients who where treated 3 - 6 days higher than the 7 clients are treated 1-2 days. Scientific work is recommended for clients powerlessness due to chronic illness.
Keywords : powerlessness, logotherapy, family psychoeduacation, Orem’s Selfcare Model

## PENDAHULUAN
Penyakit fisik yang kronis banyak menjadi penyebab kematian dan membutuhkan penanganan yang komprehensif. Menurut
WHO, masalah kesehatan utama yang menjadi penyebab kematian sekitar 63% pada manusia di seluruh belahan dunia adalah penyakit kronis, yaitu penyakit kardiovaskuler 48%, kanker 21%, Penyakit respirasi kronik 12% dan Diabetes Melitus
3.5%. Penyakit kronik membutuhkan penanganan yang komprehensif meliputi pencegahan primer, deteksi dini/ screening , treatment, pencegahan sekunder, rehabilitasi, palliative care dan memperbaiki kondisi kesehatan mental
( Global Action Plan for the prevention and control of noncommunicable diseases WHO, 2013-2020)
Menderita penyakit kronis merupakan salah satu pengalaman yang bersifat stressful bagi semua klien. Klien yang menderita penyakit kronis cenderung memiliki tingkat kecemasan tinggi dan cenderung mengembangkan perasaan hopelessness dan helplessness karena berbagai macam pengobatan tidak dapat menyembuhkan penyakit kronis (Sarafino, 2006). Klien  dengan  diagnosa penyakit kronis akan menunjukkan  reaksi yang umum seperti perasaan tidak punya harapan dan tidak berdaya. Perasaan tersebut akan mempengaruhi bahkan mengganggu penyembuhan dikarenakan kemungkinan perasaan tersebut akan menekan sistem kekebalan tubuh (Andersen, 1992 dalam Nevid, Rathus & Greene, 2005). Ketidakberdayaan  akibat  penyakit kronik terjadi akibat  faktor fisiologis (gejala penyakit dan gejala penyerta), manajemen pengobatan, proses kehilangan, kurangnya pengetahuan, sistem perawatan kesehatan, isu sosial (stigma), kurangnya sumber- sumber  di luar individu, ketidakpastian dan budaya (Lubkin & Larsen, 2013).  Banyak hal yang berperan menyebabkan ketidakberdayaan  pada penyakit kronis yaitu  proses penyakit yang melemahkan (Carpenito, 2009), ketidakpastian akan penyakit, memburuknya tanda dan gejala, kegagalan terapi, kondisi fisik yang tidak
banyak berubah meskipun sudah mematuhi regimen terapi, efek samping obat, menurunnya support sistem sosial dan disintegrasi stamina psikologis klien (Miller, 2000 dalam Lubkin & Larsen, 2013). Melihat banyaknya faktor yang menimbulkan ketidakberdayaan pada klien dengan penyakit kronis sudah dapat dipastikan bahwa perlu penanganan yang menyeluruh untuk mengatasi ketidakberdayaan.
Guna mengatasi dampak penyakit kronis dengan ketidakberdayaan yang mengganggu pemenuhan kebutuhan dasar sehari  –  sehari klien atau melakukan perawatan diri klien secara mandiri digunakan konsep model Orem’s self care. Berdasarkan konsep Orem, klien penyakit kronis dengan ketidakberdayaan mengalami self care defisit sehingga membutuhkan intervensi keperawatan untuk memfasilitasi pemenuhan self care klien dan meningkatkan kemampuan klien sebagai self care agent sehingga kemandirian klien dapat terwujud sesuai kondisi klien. Intervensi keperawatan yang tepat di tatanan pelayanan rumah sakit  sangat diperlukan dalam mengatasi masalah ketidakberdayaan pada klien penyakit kronis.  Intervensi keperawatan baik terapi generalis maupun spesialis    merupakan salah satu bentuk pelayanan keperawatan jiwa yang diberikan kepada klien. Intervensi yang sudah dikembangkan dalam mengatasi  ketidakberdayaan  terdiri dari tindakan keperawatan generalis dan spesialis. Tindakan keperawatan generalis yang dilakukan yaitu klien diajarkan dan dilatih untuk  mampu mengenali dan mengekspresikan perasaannya, memodifikasi pola kognitif yang negatif, berpartisipasi dalam pengambilan keputusan, aktif dalam aktifitas kehidupan dan menetapkan tujuan yang realistik. Tindakan keperawatan generalis ketidakberdayaan diberikan secara individual (Standar Asuhan keperawatan
Diagnosa Psikososial, 2012).
Tindakan keperawatan  spesialis diberikan dalam bentuk psikoterapi  logoterapi.
Logoterapi adalah psikoterapi yang dapat melihat individu secara jelas dan holistik yang meliputi gambaran diri, kepercayaan diri dan kemampuan individu dalam menangani stress (Marshall, 2010). Tindakan keperawatan  spesialis ini telah dibuktikan    keefektifannya oleh beberapa penelitian, diantaranya  hasil penelitian terhadap 70 responden dengan penyakit DM yang mengalami ketidakberdayaan dituliskan bahwa logoterapi dapat menurunkan  respon  ketidakberdayaan (Kanine,  Helena & Nuraini, 2011). Hasil penelitian terhadap 90 responden  dengan kanker yang diberikan  logoterapi dan PMR dapat menurunkan ansietas dan depresi (Tobing, Keliat & Wardhani, 2012).
Berdasarkan hasil – hasil penelitian tersebut terlihat bahwa logoterapi dapat menurunkan ketidakberdayaan, ansietas dan depresi pada penyakit kronis.
Terapi spesialis keperawatan jiwa pada keluarga yang diberikan adalah psikoedukasi keluarga. Psikoedukasi keluarga  adalah  pendekatan edukasional dan pragmatis dengan  tujuan memperbaiki pengetahuan  mengenai anggota keluarga yang sakit, mengurangi kekambuhan dan memperbaiki  fungsi  pasien dan anggota keluarga dalam konteks keluarga (Stuart, 2013).  Hasil penelitian tentang psikoedukasi dipaparkan bahwa psikoedukasi  keluarga pada klien dengan penyakit stroke dapat menurunkan ansietas keluarga (Nurbani, 2009), psikoedukasi keluarga secara signifikan berpengaruh terhadap dukungan psikososial keluarga (Rahayu, 2011), logoterapi dan psikoedukasi keluarga secara bermakna dapat menurunkan depresi, ketidakberdayaan dan meningkatkan kemampuan memaknai hidup terhadap 72 lansia ( Nauli, Keliat & Besral, 2011). Mengacu pada beberapa hasil penelitian terlihat bahwa logoterapi dan psikoedukasi keluarga dapat menurunkan ketidakberdayaan dan kemampuan memaknai hidup. Berdasarkan survei serta pengalaman selama praktik ditemukan  penyakit kronis yang dialami dari 80 klien kelolaan adalah
DM 21 klien (26.25%), CHF 12 klien (15%), CKD 9 klien (11.25%), Stroke 7 klien (8.75), Hipertensi dan HHD 14 klien (17.50 %).  Dari penyakit kronis tersebut ditemukan masalah keperawatan fisik dan masalah keperawatan psikososial. Penulis hanya berfokus pada masalah keperawatan psikososial dan   masalah keperawatan psikososial dari 80 klien kelolaan adalah ansietas 76 klien (95%), harga diri rendah situasional 18 klien (22.5%), gangguan citra tubuh 9 klien (11.25%),  ketidakberdayaan 24 klien (30%) dan keputusasaan 6 klien (7.5%). Masalah ketidakberdayaan yang dialami oleh 24 klien (30%) secara keseluruhan ditemukan pada klien dengan penyakit kronis. Karya ilmiah ini berfokus untuk mengatasi satu masalah keperawatan, yaitu ketidakberdayaan dengan penerapan logotherapy dan family psikoedukasi .
Pendekatan yang dilakukan dalam mengatasi masalah ini adalah Orem self care theory . Hasil manajemen asuhan keperawatan spesialis jiwa ini menunjukan hasil yang signifikan dalam menurunkan gejala atau penilaian stressor serta meningkatkan kemampuan klien dalam mengatasi ketidakberdayaan yang dialami klien. Berdasarkan hal tersebut penulis akan mencoba menganalisis manajemen asuhan keperawatan spesialis jiwa dan melaporkannya dalam bentuk karya ilmiah akhir.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode intervensi semu (quasi  experiment) , rancangan pre-post test dengan intervensi logoterapi individu dan psikoedukasi keluarga. Dalam  pelaksanaan penelitian terdapat 30 klien dan keluarga ( caregiver ) terdiri dari 17 klien dan  keluarga ( caregiver )  kelompok  dengan lama rawat 3-6  hari dan 7 klien dan keluarga ( caregiver )  kelompok dengan lama rawat 1-2 hari. Tindakan keperawatan spesialis logoterapi untuk klien dan psikoedukasi keluarga dilakukan selama 30-45 menit setiap kali pertemuan selama 2-4 kali pertemuan.

## HASIL
1. Kemampuan klien dan keluarga Hasil menunjukkan bahwa 17 klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari terjadi perbedaan rata-rata kemampuan antara sebelum dengan sesudah diberikan tindakan keperawatan generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga yaitu sebelum diberikan tindakan keperawatan kemampuan klien hanya 21.3% dan setelah diberikan tindakan keperawatan meningkat menjadi 86.4%.   7 klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat kurang dari 2 hari terjadi perbedaan rata-rata sebelum diberikan tindakan keperawatan generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga adalah 17.9% dan setelah diberikan tindakan keperawatan menjadi 81.3%. Hasil analisis menunjukkan bahwa pada 17 klien yang dirawat lebih dari 2 hari setelah diberikan tindakan keperawatan generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga mengalami peningkatan kemampuan sebanyak 65.1%. Pada 7 klien yang dirawat l  -  2 hari mengalami peningkatan kemampuan sebanyak 63.4%. Dengan demikian terdapat perbedaan peningkatan kemampuan sebanyak 1.7% antara klien yang dirawat lebih dari 2 hari dibandingkan dengan klien yang dirawat l - 2 hari.
2. Kemampuan tindakan keperawatan generalis dan psikoedukasi keluarga klien dengan ketidakberdayaan Hasil  menunjukkan bahwa 17 keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari terjadi perbedaan rata-rata kemampuan antara sebelum dengan sesudah diberikan tindakan keperawatan generalis dan psikoedukasi keluarga.  Kemampuan sebelum diberikan tindakan keperawatan adalah 18.9% dan setelah diberikan tindakan keperawatan menjadi 96.7%. 7 keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat kurang dari 2 hari terjadi perbedaan rata-rata kemampuan antara sebelum dengan sesudah diberikan tindakan keperawatan generalis, dan psikoedukasi keluarga. Kemampuan keluarga sebelum diberikan tindakan keperawatan adalah 25.4% meningkat menjadi 84.13 %.
Hasil analisis  menunjukkan bahwa pada 17 keluarga klien yang dirawat lebih dari 2 hari setelah diberikan tindakan keperawatan generalis dan psikoedukasi keluarga mengalami peningkatan kemampuan sebanyak 77.8%. Pada 7 keluarga klien yang dirawat l -  2 hari  sebanyak 58.73%.
Dengan demikian terdapat perbedaan peningkatan kemampuan sebanyak 19.07% antara klien yang dirawat lebih dari 2 hari dibandingkan dengan klien yang dirawat l - 2 hari. Dengan demikian kemampuan keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari lebih tinggi dibandingkan keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat 1-2 hari Berdasarkan kemampuan klien melakukan selfcare penulis mengamati bahwa kemampuan selfcare meningkat. Hal tersebut dapat diketahui dengan menurunnya klien total care dari 7 klien (29.2 %) menjadi 5 klien (20.83%), klien partial care menurun dari 15 klien (62.5%) menjadi 10 klien (41.7%) dan klien minimal care meningkat dari 2 klien (8.3%) menjadi 9 klien (37.5%). 3. Penilaian terhadap stressor/tanda gejala dan kemampuan Hasil kemampuan klien sebelum dan sesudah mendapatkan tindakan keperawatan generalis dan spesialis didapatkan bahwa  rata-rata  kemampuan klien untuk mengatasi ketidakberdayaan sebelum diberikan tindakan keperawatan yaitu  2.67 (16.67%) dan setelah meningkat menjadi 14.29 (89.32%) dengan standar deviasi 1.85. Peningkatan kemampuan yang dicapai sebesar  11.62 (72.33%).  Hal tersebut didukung hasil uji statistik didapatkan pvalue 0.00 sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan kemampuan klien antara sebelum dan setelah diberikan tindakan keperawatan. Hasil evaluasi penilaian terhadap stressor/tanda dan gejala  dengan melihat lama  hari rawat menunjukkan penilaian terhadap stressor/tanda gejala  klien dengan ketidakberdayaan terjadi perbedaan rata- rata antara sebelum dengan setelah
diberikan tindakan keperawatan generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga.
Dapat disimpulkan bahwa tanda gejala klien yang dirawat 1-2 hari sebelum  dan setelah mendapatkan tindakan keperawatan spesialis  logoterapi  mengalami penurunan sekitar 31% - 47.6%. Hasil evaluasi penilaian terhadap stressor/tanda dan gejala pada klien yang dirawat lebih dari 2 hari menunjukkan penilaian terhadap stressor klien dengan ketidakberdayaan terjadi perbedaan rata- rata antara sebelum dengan setelah diberikan tindakan keperawatan generalis dan spesialis (logoterapi & psikoedukasi keluarga).
Dapat disimpulkan bahwa tanda gejala klien yang dirawat lebih dari 2 hari sebelum dan  setelah mendapatkan tindakan keperawatan spesialis  logoterapi  menurun sekitar 49.02 % -  68.23% dan penurunan tanda gejala klien lebih tinggi sekitar 17.52% - 20.63%  pada yang mendapatkan tindakan keperawatan lebih dari 2 hari. Tabel 5 Kemampuan sebelum dan sesudah diberikan logoterapi pada klien ketidakberdayaan di Ruang Bisma RSMM Bogor Kemamp  N Mean  SD SE P value % dirawat 1- 2 hari 7  Sblm  2.86  1.86  0.70  0.00  40.82 Ssdh  13.71  2.31  0.87 85.71 Slsh  10.85 44.89 dirawat > 2 hari 17  Sblm  2.59  1.06  0.26  0.00  36.97 Sssdh  14.82  1.38  0.34 92.65 Slsh  12.23 76.47 Hasil analisis didapatkan bahwa  rata-rata kemampuan  7 klien untuk mengatasi ketidakberdayaan pada klien yang dirawat
1-2 hari sebelum diberikan terapi logoterapi yaitu    2.86 (40.82%) dan meningkat menjadi 13.71 (85.71%). Peningkatan sebesar  10.85 (44.89%), artinya  terdapat peningkatan kemampuan klien  mengatasi ketidakberdayaan yang dialami.  Hasil uji statistik didapatkan pvalue 0.00 maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan kemampuan antara sebelum dan setelah mendapatkan tindakan keperawatan
logoterapi pada klien yang dirawat 1-  2 hari.
Rata-rata kemampuan  17 klien untuk mengatasi ketidakberdayaan pada klien yang dirawat lebih dari 2 hari sebelum diberikan terapi  logoterapi  yaitu    2.59 (36.97%)  dan  meningkat  menjadi 14.82 (92.65%)  Peningkatan  sebesar  12.23 (55.68%),  artinya  terdapat peningkatan kemampuan klien mengatasi ketidakberdayaan yang dialami. Hasil uji statistik didapatkan pvalue 0.00 maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan kemampuan antara sebelum dan setelah mendapatkan tindakan keperawatan logoterapi. Tabel 6 Kemampuan  klien ketidakberdayaan sesudah diberikan logoterapi di Ruang Bisma RSMM Bogor menurut lama hari rawat Lama hari rawat Mean  SD  SE Pvalue 1-2 hari 13.71 2  0.76 0.45 >2hari 13.82  2.5  0.6 Hasil analisis menunjukkan rata –  rata kemampuan klien yang dirawat 1-2 hari adalah 13.71, sedangkan untuk klien yang dirawat lebih dari 2 hari rata-  rata kemampuan klien adalah 13.82. Hasil uji statistik didapatkan pvalue 0.45, dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan rata  –  rata peningkatan kemampuan mengatasi masalah ketidakberdayaan pada klien yang dirawat lebih dari 2 hari dengan dirawat selama 1-2 hari.
Tabel 7 Kemampuan keluarga sebelum dan setelah diberikan  FPE Variabel Mean P value % Kempuan Merawat Sblm 1.9 0.00 20.8 Ssdh 8.4 93.1 Selisih 6.5 72.2 Berdasarkan tabel 7 rata-rata  kemampuan keluarga klien sebelum diberikan terapi FPE yaitu  1.9  dan meningkat menjadi  8.4.
Hasil uji statistik didapatkan hasil p value 0.00 maka dapat disimpulkan  ada perbedaan yang signifikan  kemampuan keluarga merawat antara sebelum dan sesudah tindakan keperawatan.
Rerata kemampuan  7 caregiver untuk mengatasi ketidakberdayaan pada klien yang dirawat 1-2 hari sebelum diberikan terapi  logoterapi  yaitu    2.28 (45.71%) dan meningkat menjadi 7.6 (96.83%) dengan p
value 0.00 maka dapat disimpulkan  ada perbedaan yang signifikan  kemampuan keluarga merawat antara sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. Peningkatan kemampuan 5.29 (51.12%), artinya terdapat peningkatan kemampuan caregiver mengatasi ketidakberdayaan yang klien alami.
Rata-rata kemampuan  17 caregiver untuk mengatasi ketidakberdayaan pada klien yang dirawat lebih dari 2 hari sebelum diberikan terapi  logoterapi  yaitu  1.71 (37.64%)  dan  meningkat  menjadi  8.71 (95.42%) dengan p value 0.00 maka dapat disimpulkan  ada perbedaan yang signifikan kemampuan keluarga merawat antara sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. Peningkatan  sebesar  7 (57.78%), artinya terdapat peningkatan kemampuan caregiver mengatasi ketidakberdayaan yang klien alami. Sehingga disimpulkan bahwa peningkatan kemampuan caregiver mengatasi masalah ketidakberdayaan pada klien yang dirawat lebih dari 2 hari lebh tinggi dibandingkan dengan klien yang dirawat selama 1-2 hari.
Rerata  –  rata kemampuan caregiver klien yang dirawat 1-2 hari adalah 7.6 sedangkan untuk klien yang dirawat lebih dari 2 hari rata-  rata kemampuan klien adalah 8.7.
Hasil uji statistik didapatkan pvalue 0.00,
dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rerata peningkatan kemampuan caregiver mengatasi masalah ketidakberdayaan pada klien yang dirawat lebih dari 2 hari dibandingkan yang dirawat selama 1-2 hari.

## PEMBAHASAN
1. Penilaian stressor/tanda gejala Hasil pengkajian didapatkan sebelum diberikan tindakan keperawatan generalis dan spesialis pada klien didapatkan tanda gejala 69.2% respon kognitif, 61.81% respon afektif, 51.2 % respon fisiologis, 59.9 % respon perilaku dan 54.2% respon sosial. Hasil pengamatan kemampuan klien melakukan selfcare didapatkan 29.2% total care dan 62.5% partial care . Setelah diberikan tindakan keperawatan generalis ketidakberdayaan dan spesialis logoterapi pada klien didapatkan tanda gejala menurun menjadi 11.7% pada respon kognitif, 11,1% pada respon afektif, 7.7% pada respon fisiologis, 8.7% pada respon perilaku dan 5.6% pada respon sosial. Hasil pengamatan kemampuan klien melakukan selfcare juga meningkat didapatkan 20.83% total care dan 41.7% partial care dan 37.5% minimal care.
Respon  atau penilaian terhadap stresor adalah  proses evaluasi menyeluruh yang dilakukan  individu  terhadap sumber stres dengan tujuan untuk melihat tingkat kemaknaan dari suatu kejadian yang dialami (Stuart, 2013).
Penilaian kognitif merupakan  mediator interaksi antara individu dengan lingkungan. Individu  menilai adanya suatu masalah atau    potensi  dipengaruhi oleh persepsi individu, sikap terbuka terhadap adanya perubahan dan kemampuan mengontrol diri terhadap pengaruh lingkungan . Respon kognitif mempunyai peran sentral pada proses adaptasi, karena faktor kognitif mempengaruhi dampak suatu kejadian yang stressfull, menentukan koping yang akan digunakan dan menghasilkan reaksi emosi, fisiologi, perilaku serta sosial individu (Stuart, 2013). Pada  klien  ketidakberdayaan bila  mereka berpikir bahwa suatu situasi  merupakan ancaman dan menimbulkan stres maka dirinya akan berperilaku  tidak mampu mengontrol situasi dan menarik diri dari situasi tersebut.
Respon kognitif yang dilakukan sebagian besar klien  ketidakberdayaan  adalah memiliki  pemikiran dan penalaran yang negatif, cara berpikir yang tidak rasional dan logis akibat terganggunya fungsi tubuh (Asbring, 2001; Beal, 2007 dalam Lukbin & Larsen, 2013). Pemikiran dan penalaran negatif seperti merasa tidak layak, tidak ada harapan, merasa otonomi dan keberadaannya terancam. Klien  karena penyakit kronis yang dialami merasa tidak memiliki energi, kendali atau pengaruh atas diri    . Hal tersebut  yang memunculkan perilaku pasif dan tergantung orang lain.
Respon afektif terhadap stresor yang muncul pada klien ketidakberdayaan adalah merasa tertekan, bersalah, marah,
iritabilitas, takut dan cemas. Secara teori disebutkan bahwa respon yang ditunjukkan klien  secara afektif adalah jengkel, marah, tidak nyaman, mudah tersinggung, tidak berdaya, sedih, apatis, ansietas, frustasi bahkan depresi (Stanmark, 2004 dalam Lukbin  & Larsen, 2013 ;Carpenito, 2009;
NANDA  ,2013).  Berdasarkan berbagai sumber yang ada, dapat disimpulkan bahwa respon afektif yang ditemukan pada klien dengan ketidakberdayaan sesuai dengan teori yang ada. Respon afektif menunjukkan suatu perasaan yang  dipengaruhi oleh lamanya individu terpapar stressor penyakit kronis. Respon fisiologis dapat  dirasakan oleh individu atau ditemukan berdasarkan hasil pemeriksaan /pengamatan. Sebagian besar klien  ketidakberdayaan    merasakan sulit tidur, sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan/pengamatan ditemukan perubahan tekanan darah, muka tegang, perubahan denyut jantung dan pernafasan. Respon fisiologis yang dialami klien sesuai dengan  paparan Boyd dan Nihart (1998),
Pinel (2009) yaitu tanda dan gejala fisik adalah  peningkatan tekanan darah, denyut jantung,  frekuensi air kecil, keringat dan pernafasan. Respon  fisiologis terhadap stresor terkait hormonal terutama epinefrin, katekolamin, norepinefrin dan glukokortikoid. Secara umum pada klien yang dirawat, menyatakan memberikan respon menerima  terhadap stresor yang dialaminya. Respon yang ditampilkan tersebut merupakan respon negatif  yang
dilakukan akibat kehilangan kontrol diri dalam menyelesaikan masalah  dan penilaian bahwa stresor merupakan sesuatu yang harus diterima tanpa harus dihadapi atau diselesaikan . Respon perilaku menggambarkan  respon emosi dan fisiologis dari  hasil analisis kognitif  ketika  menghadapi  kondisi  yang penuh  stres.  Sebagian besar klien ketidakberdayaan berperilaku  tergantung pada orang lain, pasif, tidak ada pertahanan pada praktik perawatan diri, tidak memantau kemajuan pengobatan dan berpartisipasi dalam perawatan. Perilaku tersebut sesuai beberapa sumber yang menuliskan    bahwa klien dengan ketidakberdayaan akan menunjukkan perilaku  tidak mampu mengontrol situasi, bergantung pada orang lain, perilaku kekerasan, tidak mampu beraktivitas, menarik diri, pasif dan gelisah (Carpenito, 2009; NANDA, 2013). Respon sosial merupakan tanda dan gejala yang muncul terkait dengan kemampuan individu  dalam melakukan kegiatan sosial.
Sebagian besar klien ketidakberdayaan menunjukkan respon sosial menarik diri dan tidak mampu bersosialisasi.  Secara teori respon sosial yang muncul pada penyakit kronis adalah menolak hubungan dengan orang lain, melanggar batas jarak personal saat berinteraksi, terbatasnya pemenuhan peran dan kegiatan sosial (Asbring, 2001; Beal, 2007 dalam Lukbin & Larsen, 2013)  Hal tersebut sesuai dengan pengamatan penulis mengenai perilaku yang muncul pada klien yaitu menarik diri  dan  tidak mau berinteraksi dengan keluarga atau pasien lain. Setelah diberikan tindakan keperawatan generalis ketidakberdayaan dan spesialis logoterapi  pada klien   didapatkan tanda gejala menurun sebesar 31% - 47.6% pada klien yang dirawat 1-2 hari sedangkan yang dirawat lebih dari 2 hari mengalami penurunan tanda gejala 49.02 % - 68.23%.
Penilaian terhadap stresor merupakan suatu proses evaluasi secara menyeluruh yang dilakukan oleh individu terhadap sumber stres dengan melibatkan respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial (Stuart, 2013). Berdasarkan hasil evaluasi penilaian terhadap stressor pada klien yang
dirawat terlihat bahwa hampir semua klien memiliki respons yang  negatif dalam menilai stresor  baik secara kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. Artinya, dapat dipastikan  bahwa seluruh klien menganggap sumber stressor yaitu penyakit kronis  sebagai suatu ancaman bagi klien. Melalui  terapi keperawatan spesialis yaitu logoterapi,  klien dibantu  mengidentifikasi perubahan dan masalah yang dialami, mengidentifikasi reaksi/respon dan cara mengatasi masalah dan cara mengembangkan sikap menerima dengan penuh ketabahan, kesabaran, keberanian menghadapi bentuk penderitaan yaitu penyakit yang tidak dapat dihindari lagi melalui teknik medical ministry . Lama hari rawat berpengaruh terhadap penurunan tanda gejala yang dialami karena waktu interaksi dengan perawat menjadi lebih panjang. Waktu interaksi yang lebih lama membuat proses pembelajaran klien menjadi lebih maksimal, karena pembelajaran membutuhkan latihan yang intensif dalam bentuk pembudayaan.
2. Sumber Koping/kemampuan klien Hampir seluruh klien belum mengetahui bagaimana cara mengatasi ketidakberdayaan secara kognitif. Hal ini terbukti saat klien dievaluasi kemampuan yang dimiliki sebagian besar belum mengetahui  sehingga  tidak memiliki kemampuan    untuk mengatasi masalahnya. Semua keluarga/ caregiver juga belum tahu, belum memiliki kemampuan dalam merawat klien dan membantu klien mengatasi masalahnya. Terbukti dari pengamatan penulis terhadap keluarga/caregiver yang hanya bertugas menjaga klien, membantu klien untuk makan, minum, mandi dan menebus obat ke farmasi. Dukungan sosial yang berkualitas di luar keluarga juga terbatas, hal tersebut terbukti dari kunjungan terhadap klien saat dirawat lebih banyak hanya sekadar hadir secara fisik, masih terbatasnya  kelompok pemerhati masalah psikososial di masyarakat dan belum terlibatnya klien pada kelompok-kelompok suportif . Kurangnya sistim pendukung  yang dimiliki oleh klien dapat mendorong  perilaku yang diperlihatkan klien menjadi kurang  adaptif.
Salah  satu fungsi keluarga adalah fungsi perawatan kesehatan (Friedman, 2010).
Artinya keluarga sebagai orang terdekat dan selalu berdampingan dengan klien merupakan caregiver yang idealnya memiliki kemampuan dalam merawat klien secara optimal. Perawatan yang berkesinambungan dapat diberikan terhadap klien  dapat mengurangi angka kekambuhan penyakit dan frekuensi perawatan di rumah sakit.
Hanya 41.7% yang memiliki penghasilan dan  sebagian lagi dari klien saat ini tidak memiliki penghasilan karena sudah tidak bekerja . Klien yang tidak memiliki penghasilan mengandalkan penghasilan dari keluarga dan hanya 75%  yang memiliki penghasilan keluarga yang mencukupi . Hampir Semua klien menggunakan BPJS dalam biaya pengobatan di rumah sakit dan keseluruhan klien memiliki  tempat tinggal yang dapat mengakses pelayanan kesehatan dengan mudah . Program pemerintah mengenai jaminan kesehatan nasional bagi masyarakat  merupakan peluang yang baik dalam mengatasi masalah kesehatan seperti penyakit kronis. Program pemerintah harus disosialisasikan kepada masyarakat karena ada juga masyarakat yang belum mengetahui akan program pemerintah   dan belum menjadi peserta BPJS.  Padahal memiliki BPJS merupakan salah satu material assets memungkinkan untuk mengakses pelayanan kesehatan yang dibutuhkan sebagai solusi meringankan stressor akibat pembiayaan kesehatan.
Sekitar 62.5% kurang yakin bahwa dirinya akan sembuh. Penyakit kronis merupakan penyakit degeneratif yang berkembang dan bertahan lebih dari 6 bulan (Sarafino,
2006). Mengalami penyakit yang lebih dari 6 bulan akan dapat mempengaruhi keyakinan positif klien, ditambah lagi ada pemikiran klien bahwa dengan bertambahnya usia akan bertambah pula penyakit. Padahal keyakinan positif dapat meningkatkan motivasi klien untuk menyelesaikan stresor yang dihadapi. Pada pengkajian dilakukan oleh penulis teridentifikasi bahwa klien sebenarnya memiliki keinginan untuk hidup lebih baik
dengan cara melakukan aktivitas mandiri, tidak merepotkan orang lain dan menjadi beban bagi keluarga. Adanya kenyataan bahwa penyakit yang dialami  sulit  sembuh membuat  keyakinan positif klien berkurang bahwa bantuan perawat dan  dukungan keluarga akan membantu klien mengatasi masalahnya. Pemberian  logoterapi membantu klien dalam mengatasi masalah menemukan makna hidup dengan cara mengidentifikasi perubahan dan masalah yang dialami, mengidentifikasi reaksi dan cara mengatasi masalah,   mengembangkan sikap menerima terhadap penyakit yang tidak dapat dihindari  sehingga klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuan untuk memberikan makna hidup. Adanya dukungan dari keluarga yang maksimal terhadap klien dalam mengatasi masalahnya membuat koping klien menjadi lebih adaptif dan efektif saat berhadapan dengan stressor  yang  ada. Untuk itu, pada keluarga pemberian psikoedukasi keluarga sangat tepat. Psikoedukasi keluarga telah terbukti meningkatkan dukungan keluarga (Pargament, 1998; Kennedy, 2002 dalam
Sullivan et al, 2009). Dukungan sosial sangat membantu seseorang dalam meningkatkan pemahaman terhadap stresor sehingga mampu mencapai ketrampilan koping yang efektif. Tercapainya koping adaptif yang maksimal pada klien berefek terhadap menurunnya kejadian kekambuhan pada klien (Stuart, 2013).
Kemampuan klien untuk mengelola stressor berdasarkan hasil pengkajian  sebelum dilakukan tindakan keperawatan generalis dan spesialis rata – rata hanya 16.67% dan meningkat menjadi 89.32% sesudah diberikan tindakan keperawatan generalis dan spesialis. Hal tersebut menunjukkan bahwa tindakan keperawatan generalis dan spesialis yang diberikan mampu meningkatkan kemampuan klien sekitar 72.33% hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian Kanine, Helena dan Nuraini (2011) yang memaparkan bahwa pemberian logoterapi dapat menurunkan respon ketidakberdayaan dan hasil penelitian Tobing, Keliat, Wardhani (2012) yang memaparkan bahwa pemberian logoterapi dapat menurunkan depresi. 3. Kemampuan keluarga merawat klien dengan ketidakberdayaan Kemampuan keluarga sebelum diberikan tindakan keperawatan generalis dan spesialis adalah 20.83% dan meningkat menjadi 93.05% setelah diberikan tindakan keperawatan. 17 keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari terjadi perbedaan rata-rata sebelum diberikan terapi generalis dan psikoedukasi keluarga adalah 37.64% dan setelah diberikan terapi menjadi 95.42%. Sedangkan 7 klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat kurang dari 2 hari terjadi perbedaan rata-rata sebelum diberikan terapi generalis, dan psikoedukasi keluarga adalah 45.71% dan setelah diberikan terapi menjadi 96.83%. Dengan demikian kemampuan keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari lebih tinggi dibandingkan keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat 1-2 hari.
Kemampuan keluarga terkait dengan kognitif, afektif dan psikomotor. Kemampuan akan meningkat dengan banyaknya latihan yang dilakukan dengan demikian keluarga klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari lebih tinggi memiliki kemampuan karena latihan yang dilakukan lebih lama.
4. Hubungan kemampuan klien dengan tanda dan gejala Hasil menunjukkan penilaian terhadap stressor/tanda gejala klien dengan ketidakberdayaan terjadi perbedaan rata- rata antara sebelum dengan setelah diberikan terapi generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga. Rata-rata selisih respon kognitif sebelum dan  setelah diberikan terapi adalah 31.5%, respon afektif sebelum dan setelah diberikan adalah 31%, respon fisiologis sebelum dan setelah diberikan terapi adalah 34.7%, respon perilaku sebelum dan setelah diberikan terapi adalah 40.26% dan respon sosial sebelum dan setelah diberikan terapi adalah 47.6%.
Savolaine dan Granello (2002 dalam Lewis,
2010) memaparkan bahwa pemberian
logoterapi membantu individu melihat secara jelas holistik tentang diri yang meliputi gambaran diri, kepercayaan diri dan kemampuan menangani stres. Sesuai dengan pemaparan teori terlihat bahwa terapi keperawatan logoterapi yang diberikan berdampak meningkatkan kemampuan klien mengatasi stressor sehingga tanda dan gejala berkurang.
Hasil pemberian terapi generalis dan logoterapi pada klien mampu meningkatkan kemampuan selfcare klien. Hal tersebut dibuktikan dengan penurunan jumlah klien total care dan partial care serta peningkatan klien yang minimal care . Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian Hak Hoe Chie (2010) terhadap klien usia lanjut yang memaparkan bahwa dengan latihan logoterapi dapat meningkatkan kemampuan memaknai hidup, meningkatkan integritas ego dan kemampuan activity daily living.
5. Hubungan kemampuan keluarga dengan tanda gejala dan kemampuan klien Rata-rata kemampuan  keluarga klien sebelum diberikan terapi FPE yaitu 20.83% dan setelah mendapatkan terapi FPE mengalami peningkatan menjadi  93.05%.
Peningkatan kemampuan yang dicapai sebesar  72.22%. Hal ini menunjukkan adanya peningkatan kemampuan keluarga merawat klien setelah diberikan terapi psikoedukasi keluarga. Sehingga terapi keperawatan yang diberikan terbukti efektif meningkatkan kemampuan keluarga sehingga tanda gejala klien menurun dan kemampuan klien meningkat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Faktor predisposisi terjadinya ketidakberdayaan yang paling banyak ditemukan  yaitu adanya riwayat penyakit fisik kronis, memiliki kepribadian tertutup dan  pendidikan rendah. Faktor presipitasi yang paling banyak ditemukan adalah kondisi fisik akibat penyakit. Sumber koping kemampuan personal hampir seluruh klien sudah mampu mengidentifikasi situasi kehidupan yang tidak mampu dikontrol oleh  sumber koping yang dimiliki klien,  namun belum ada satupun klien yang mampu mengembangkan pikiran dan harapan positif serta mampu menggunakan kemampuan afirmasi pikiran/harapan positif. Dukungan sosial sebagian besar keluarga klien mampu mendiskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat klien, namun belum mampu merawat klien dengan ketidakberdayaan. Semua  klien dapat dengan mudah mengakses pelayanan kesehatan dan hampir semua sudah menggunakan  BPJS. Sebagian besar klien ternyata kurang yakin bahwa dirinya akan sembuh.
Logoterapi  dapat menurunkan tanda dan gejala pada klien yang mengalami ketidakberdayaan dan meningkatkan kemampuan klien mengatasi ketidakberdayaan.
Penurunan tanda gejala dan peningkatan kemampuan klien mengatasi ketidakberdayaan berdampak terhadap peningkatan selfcare klien dan penurunan selfcare deficit . Pendekatan model selfcare Orem membantu klien dalam mengembangkan kemampuan kognitif, perilaku  dan  sosialisasi dengan orang lain dan lingkungan sehingga meningkatkan kemampuan kognitif dan perilaku bersosialisasi klien dan menurunkan tanda dan gejala ketidakberdayaan yang dialami.

## SARAN
1. Pelayanan Keperawatan Jiwa Memfasilitasi sarana dan prasarana serta penempatan perawat spesialis keperawatan jiwa diruang rawat inap umum  untuk meningkatkan kualitas pelayanan  yang diberikan pada klien dengan ketidakberdayaan dan memberikan kesempatan untuk peningkatan sumber daya manusia khususnya melalui pengembangan tenaga perawat spesialis jiwa melalui pendidikan formal.
Mempertahankan dan meningkatkan peran perawat di ruangan sebagai role model bagi
klien dalam menjalankan kegiatan baik manajemen pelayanan MPKP maupun asuhan keperawatan jiwa 2. Riset Keperawatan Dikembangkan penelitian ketepatan pemberian paket terapi spesialis pada diagnosis keperawatan  psikososial dan pengembangan instrumen penelitian yang tepat untuk menguji ketepatan pemberian terapi sesialis terhadap penurunan tanda gejala dan peningkatan kemampuan mengatasi masalah. ¹Susanti Niman  : Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Jiwa FIK UI ²Prof. Budi Anna Keliat, M.App.Sc : Dosen Kelompok Keilmuan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Jakarta. ³Dr Mustikasari.,S.Kp, MARS: Dosen Kelompok Keilmuan Keperawatan Jiwa
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Jakarta

## DAFTAR REFERENSI
1. Connor. O.M, White K, Kristjanson L.J, Counsins K, Wilkes. L (2010). The prevalence of anxiety and depression in palliative care patients with cancer in western Australia and New South Wales. MJA . 193
2. Cooper, H., Booth, K.,Fear, S., Gill, G (2001)  Chronic  disease patient education: lessons from meta-analyses. Journal of patient education and counseling 44
3. Cosh, Suzie M., Tully, Phillip J (2013) Generalized anxiety disorder prevalence and comorbidity with depression in coronary heart disease : a meta analysis. Journal of Health Psychology.
4. Gorman, Bridget K., Sivaganesan (2007) The role of social support and integration for understanding socioeconomic disparities in self-rated health and hypertension. Journal social
science & medicine 65
5. Hermanns, N., Kulzer, B.,Krichbaum., Kubiak, T.,Haak, T (2005) How to screen for depression and emotional problems in patients with diabetes : comparison of screening characteristics of depression questionnaires, measurement of diabetes-specific emotional problems and standard clinical assessment. Journal of diabetologia . 6. Hidayati, W., Wahyuni, K (2012) Pengalaman self-care berdasarkan teori Orem pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. J urnal nursing studies volume 1 nomor 1 7. Kanine, E., Helena N.C.D., Nuraini T (2011) Pengaruh logoterapi individu terhadap respon ketidakberdayaan klien diabetes mellitus di RS Provinsi Sulawesi Utara.Tesis UI 8. Lagger, G., Pataky, Z., Golay, A (2010) Efficacy of therapeutic patient education in chronic disease and obesity Journal of patient education and counseling 79 . 9. Leigh, H and Streltzer, J (2008) Hanbook of consultation-liaison psychiatry.