## PEMBERIAN NON-NUTRITIVE SUCKING (PACIFIER)

## TERHADAP RESPON NYERI NEONATUS YANG DILAKUKAN PEMASANGAN INFUS
Theresia Anita Pramesti ¹, I Gusti Ayu Ratna Padmasari ², Zainal Firdaus Wardhana³ 1.Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika PPNI Bali
2.Rumah Sakit Prima Medika Denpasar
3.Institut Ilmu Kesehatan Medika Persada Bali
Email: loly.frutcy@gmail.com

## Abstrak
Nyeri pada neonatus dapat mengakibatkan perilaku fisiologi dan respon metabolik yang negatif. Paparan nyeri dapat merusak perkembangan otak bayi dan  menimbulkan gangguan belajar serta perilaku di masa anak-anak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh non nutritive sucking ( pacifier ) terhadap respon  nyeri  neonatus  yang  dilakukan  pemasangan  infus.  Desain  penelitian  menggunakan static  group comparation pada  20  sampel  yang  diambil  dengan  c onsecutive  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan  lembar  observasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  respon  nyeri  pada  kelompok perlakuan 6,20 dan pada kelompok kontrol 11,40. Hasil Independent t-test didapatkan hasil p = 0,00 < α (α  =  0,05)  yang  berarti  ada  pengaruh  pemberian non  nutritive  sucking  (pacifier) terhadap  respon  nyeri neonatus yang dilakukan pemasangan infus. Nyeri saat pemasangan infus dialihkan dengan efek analgetik non  nutritive  sucking yang  mengaktifkan  jalur  opioid  oleh  stimulasi  mekanisme orotactile dan mechanoreceptor sehingga  nyeri  teralihkan. Non  nutritive  sucking (pacifier) dapat  menjadi  salah  satu alternatif nonfarmakologi dalam meminimalisasi nyeri pada neonatus.
Kata kunci : neonatus, non nutritive sucking (pacifier) , nyeri
Abstract
Applying  Non-Nutritive  Sucking  (Pacifier)  To  The  Neonatus  Near  Response  Infused. Pain  in  the neonate  may  result  in  physiological  behavior  and  negative  metabolic  responses.  Exposure  to  pain  can damage  the  baby's  brain  development  and  lead  to  learning  disorders  and  behavior  in  childhood.  This study aims to determine the effect of nonnutritive sucking (pacifier) on neonatal pain responses conducted by  infusion.  The  study  design  use  static  group  comparation  in  20  samples  taken  with  consecutive sampling. Data collection use observation sheets. The results showed the average of pain response in the treatment group of 6.20 and in the control group of 11.40. Independent t-test results obtained p = 0.00 <α (α  =  0,05)  which  means  there  is  influence  of  nonnutritive  sucking  (pacifier)  applying  to  neonate  pain response  by  infusion.  The  pain  during  infusion  is  diverted  with  a  nonnutritive  sucking  analgesic  effect that activates the opioid pathway by stimulation orotactile and mechanoreceptor so the pain is distracted. Nonnutritive  sucking  (pacifier)  is  able  to  be  one  of  the  nonpharmacological  alternatives  in  minimizing pain in neonates.
Keywords : neonates, non-nutritive sucking (pacifier), pain.

## Pendahuluan
Masa  neonatus  merupakan  masa yang  sangat  rawan  karena  memerlukan penyesuaian  fisiologik  agar  diluar kandungan  dapat  hidup  dengan  sebaik- baiknya.  Keadaan  yang  menyebabkan neonatus  harus  menjalani  hospitalisasi diantaranya  karena  lahir  tidak  segera menangis  (asfiksia),  bayi  berat  badan lahir  rendah  (BBLR),  air  ketuban  yang bercampur  dengan  mekonium  serta kelainan  bawaan  (Badr  LK,  et  al., 2012). Salah satu prosedur invasif  yang sering  dilakukan  pada  neonatus  yang menjalani hospitalisasi adalah pemasangan  infus.  Komplikasi  yang dapat  terjadi  dalam  pemasangan  infus serta  pemberian  cairan  melalui  infus adalah  rasa  perih  atau  nyeri  (Badr  LK, et al., 2012).
Neonatus/bayi aterm jika dibandingkan  dengan  bayi  kurang bulan/preterm  memiliki  karakteristik yang  kompleks  dalam  hal  merespon terhadap rangsangan nyeri, dimana bayi aterm  lebih  ekspresif  serta  memiliki kemampuan  berontak  yang  lebih  kuat dibandingkan dengan bayi preterm/prematur. Keadaan tersebut membuat  tenaga  kesehatan  memiliki kesulitan  dalam  melakukan  tindakan invasif yang berujung terjadinya penusukan  berulang.  Tingginya  angka
kesakitan dan kematian neonatus merupakan  sebuah  fenomena  yang bermakna,  diperkirakan  2/3  kematian dibawah  usia  1  tahun  terjadi  pada  28 hari  pertama.  Data  di  seluruh  dunia  2,6 juta  bayi  lahir  meninggal  pada  tahun 2009  (UNICEF,  2012).    Pada  tahun 2010  dari  7200  kematian  bayi  98%  di antaranya terjadi di negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah sedangkan  2%  terjadi  di  negara  yang berpenghasilan tinggi, seperempat sampai  setengahnya  terjadi  dalam  24 jam  pertama  kelahiran  dan  disebabkan lahir terlalu dini dan kecil, infeksi, sesak napas  (WHO,  2013).  Angka  kesakitan anak  di  Indonesia  berdasarkan  Survei Kesehatan  Nasional  (Susenas)  tahun 2012  di  daerah  perkotaan  menurut kelompok usia 0-4 tahun sebesar 25,8%, usia  5-12  tahun  sebanyak  14,91%,  usia 13-15  tahun  sekitar  9,1%,  usia  16-21 tahun sebesar 8,13%. Belum
sempurnanya  sistem  organ  neonatus saat dilahirkan mengakibatkan neonatus membutuhan pengobatan dan perawatan yang  intensif  agar  dapat  bertahan  dan melanjutkan  kehidupannya.  Neonatus sering terpapar dengan prosedur tindakan invasif yang dapat menyebabkan nyeri selama masa perawatan, salah satunya adalah pemasangan  infus  ( vena  line ).  Sulitnya
pemasangan  infus  pada  neonatus  oleh karena  ukuran  vena  yang  masih  kecil dan  terbatasnya  perawat  profesional dalam  hal  pemasangan  infus  pada  bayi menyebabkan seringnya terjadi penusukan  berulang  kali.    Belum  ada angka  yang  pasti  tentang  prevalensi kegagalan  pemasangan  infus  pada neonatus  di  Indonesia.  Ini  disebabkan karena penelitian yang berkaitan dengan terapi intravena dan publikasinya masih jarang  (Widayati,  et  al.,  2016).  Melihat tingginya  angka  kesakitan  neonatus diperlukan  adanya  kemajuan  di  bidang pelayanan kesehatan untuk meningkatkan  prospek  dan  daya  tahan hidup bayi terutama yang sangat kurang bulan melalui perawatan intensive.
Dampak  nyeri  pada  neonates dapat bersifat jangka pendek dan jangka panjang.  Pemecahan  cadangan  lemak dan karbohidrat, peningkatan morbiditas merupakan  dampak  jangka  pendek sedangkan  jangka  panjangnya  berupa penolakan  terhadap  kontak  manusia, keterlambatan perkembangan, gangguan neurobehavioral, gangguan belajar, kinerja motorik buruk, defisit perhatian, tingkah laku adaptif buruk, ketidakmampuan  mengahadapi  situasi baru, peningkatan respon stres hormonal  dikehidupan  dewasa  kelak (Wong,  2008).  Terdapat  dua  metode
umum untuk terapi nyeri yaitu farmakologik  dan  non  farmakologik (Kyle  &  Carman,  2014).    Upaya  non farmakologik  yang  digunakan  untuk mengurangi nyeri diruang intensive bayi diantaranya  pemberian non  nutritive sucking (NNS), yaitu dengan memberikan  dot  dari  silikon  (empeng) ke  mulut  bayi  untuk  merangsang penghisapan  tanpa  pemberian  ASI ataupun  susu  formula.    Bagi  neonatus mulut  merupakan  instrumen  primer untuk menerima rangsang dan kenikmatan,  oleh  karenanya  intervensi untuk  meminimalisir  nyeri  dilakukan sesuai  kebutuhan  guna  memperkuat perkembangan  fisik,  psikososial,  dan neurologis  yang  optimal.  Sherwood (2009) menjelaskan bahwa nyeri merupakan  mekanisme  proteksi  untuk menimbulkan kesadaran akan kenyataan bahwa sedang atau akan terjadi kerusakan  jaringan.  Persepsi  nyeri berada pada area kortek (fungsi evaluatif  kognitif)  yang  muncul  akibat stimulus  menuju  saraf spinotalamikus dan talamiko kortikalis.
Pemasangan infus dilakukan untuk  memenuhi  kebutuhan nutrisi atau obat  melalui  jalur  parentral  serta mempertahankan  keseimbangan  cairan dan elektrolit. Prosedur yang diterapkan di  rumah  sakit  mewajibkan  perawat
melakukan  tindakan  penusukan  untuk pemasangan infus maksimal sebanyak 2 kali tusukan. Apabila melakukan penusukan  lebih  dari  2  kali  perawat diwajibkan membuat kronologis penyebab kegagalan. Data yang
diperoleh  dari  bulan  Oktober  2016 sampai bulan Desember 2016
ditemukan  9  kasus  kegagalan  dalam pemasangan  infus.  Salah  satu  penyebab kegagalan  karena  bayi  yang  terus menangis  dan  meronta  saat  dipasang infus.  Dari  latar  belakang  tersebutlah peneliti  ingin  melakukan  penelitian mengenai  pengaruh  pemberian non- nutritive  sucking  (pacifier) terhadap respon  nyeri  pada  neonatus  yang dilakukan pemasangan infus.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan peneliti  pada  penelitian  ini  yaitu pra eksperiment. Desain  yang  digunakan adalah static group comparation .
Rancangan  ini  merupakan  rancangan pra  eksperimental  dengan  menambah kelompok kontrol. Tempat penelitian ini adalah  RS  Prima  Medika  Denpasar. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 15  Mei  -15  Juni  2017.  Populasi  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah neonatus  yang  dirawat  di  ruang  NICU RS  Prima  Medika  Denpasar  yang
dilakukan  pemasangan  infus  sebanyak 42  neonatus.  Jumlah  sampel  yang digunakan dalam penelitian ini yaitu 20 responden  yang  dipilih  menggunakan teknik non  probability  sampling jenis Consecutive sampling.
Penelitian  ini  menggunakan  dua variabel  yaitu  variabel  bebas  dan variabel  terikat.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  pemberian  non nutritive  sucking  (pacifier)  sedangkan variabel  terikatnya  yaitu  respon  nyeri neonatus yang dipasang infus. Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan yaitu PIPP ( Premature Infant Pain  Profile )  terdiri  dari  indikator:  usia gestasi,  tahapan  perilaku,  laju  jantung, saturasi,  kerutan  dahi,  mata  tertutup rapat,  lipatan  nasolabial  mendalam. Rentang skor 0-21, setelah dijumlahkan maka  skor  minimum  adalah  0  dan  skor maksimum adalah 21. Internal
consistency menggunakan alpha
cronbach 0,75-0,59,  standarisasi system alpha untuk 6 item 0,71.
Teknik analisa data yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah analisa  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan  distribusi  frekuensi karakteristik  responden  Pada  penelitian ini  variabel  univariat  yaitu  karakteristik responden yang terdiri dari usia gestasi,
tahapan  perilaku,  laju  jantung,  saturasi oksigen,  mata  tertutup  rapat,  kerutan dahi  dan  lipatan  nasolabial  mendalam. Distribusi  frekuensi  variabel  terikat respon  nyeri  neonatus,  nilai  mean, standard  deviasi,  nilai  maksimum,  dan minimum.  berdasarkan  uji shapiro-wilk didapatkan hasil bahwa data berdistribusi normal, sehingga
pengolahan  data  menggunakan  uji
Independent t-test .

## Hasil
Hasil penelitian dipaparkan dalam bentuk  tabel  yang  menyajikan  data karakteristik responden, variable
penelitian, dan analisa data.
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Gestasi Kelompok N Mean (Dalam minggu) SD Perlakuan 10 37.70 0.823 Kontrol 10 37,80 1,033 Pada tabel 1 dapat dilihat karakteristik  responden  berdasarkan usia  gestasi  pada  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  memiliki  usia aterm  atau  cukup  bulan  yaitu  37-40 minggu
Tabel 2 Karakteristik Responden

## Berdasarkan Tahapan Perilaku
Kelompok N Mean SD max min Perlakuan 10 1,60 0,843 3 0 Kontrol 10 2,60 0,516 3 2
Berdasarkan  tabel  2  karakteristik responden berdasarkan tahapan perilaku pada kelompok perlakuan nilai minimall yang  diperoleh  yaitu  0  yang  artinya neonatus menunjukkan perilaku tenang/tertidur, mata tertutup,  dan tidak ada  gerakan  wajah  saat  pemasangan infus. Nilai minimum kelompok kontrol adalah  2  yaitu  aktif/terbangun,  mata tertutup, ada gerakan wajah.
Tabel 3 Karakteristik Responden Berdasarkan Kerutan Dahi Kelompok N Mean SD max min Perlakuan 10 0,70 0,483 1 0 Kontrol 10 1,70 0,483 2 1
Berdasarkan  tabel  3  karaktristik responden  berdasarkan  kerutan  dahi pada kelompok perlakuan nilai maksimum  adalah  1  yang  berarti neonatus  menunjukkan  kerutan  dahi minimal, pada kelompok kontrol didapatkan  nilai  maksimal  adalah  2 yang berarti kerutan dahi sedang
Tabel 4 Karakteristik Responden
Berdasarkan Saturasi Oksigen Kelompok N Mean (%) SD Max  Min Perlakuan 10  89,50  4,950 97 82 Kontrol 10  83,10  5,896 90 74 Berdasarkan respon nyeri
neonatus  berdasarkan  saturasi  oksigen didapatkan nilai maksimum pada
kelompok  perlakuan  adalah  97%  dan nilai maksimum pada kelompok kontrol adalah 90%
Tabel 5 Karakteristik Responden Berdasarkan Laju Jantung Kelompok N Mean (x/mnt) SD Max  Min Kontrol 10 148,40 10,189 160 130 Perlakuan 10 135,70 7,243 149 125
Berdasarkan  tabel  5  karakteristik responden  berdasarkan  laju  jantung maximum  pada  kelompok  kontrol adalah  160  x/menit  dan  pada  kelompok perlakuan  nilai  maximum  adalah  149 x/menit
Tabel 6 Karakteristik Responden Berdasarkan  Mata  Tertutup Rapat Kelompok N Mean SD Max  Min Kontrol 10 1,70 0,675 3 1 Perlakuan 10 1,00 0,471 2 0
Berdasarkan  tabel  6  karakteristik responden  berdasarkan  mata  tertutup rapat  pada  kelompok  kontrol  memiliki nilai  maximum  3  yang  artinya  mata tertutup maksimal nilai maksimum pada kelompok  perlakuan  adalah  2  yang berarti mata tertutup sedang
Tabel 7 Karakteristik Responden Berdasarkan Lipatan Nasolabial Mendalam Kelompok N Mean SD Max  Min Kontrol 10 1,50 0,527 2 1 Perlakuan 10 0,70 0,483 1 0
Berdasarkan  tabel  7  karakteristik responden berdasarkan lipatan nasolabial  mendalam  pada  kelompok perlakuan  memiliki  nilai  maximum  1 yang artinya lipatan nasolabial mendalam  minimal  dan  pada  kelompok kontrol  nilai  maximum  2  yang  berarti lipatan nasolabial mendalam sedang.
Tabel 8 Gambaran Nyeri Pada Kelompok Perlakuan Kelompok N Mean SD Max  Min Perlakuan 10 6,20 1,3978 9 4
Berdasarkan  tabel  8,  gambaran
nyeri neonatus pada kelompok perlakuan  memiliki  nilai  maximum  9 yaitu kategori nyeri sedang.
Tabel 9 Gambaran Nyeri Pada Kelompok Kontrol Kelompok N Mean SD Max Min Kontrol 10 11,40 1,35 13 9 Berdasarkan
karakteristik responden  berdasarkan  gambaran  nyeri neonatus pada kelompok kontrol memiliki  nilai  maximum  13  yaitu  nyeri berat.
Tabel  10  Analisis  Perbedaan  Respon Nyeri Yang Dilakukan Pemasangan Infus Pada Kelompok Kontrol Dan Perlakuan Kelompok N Mean SD Independent t test Perlakuan 10 6.20 1,398 P = 0,000 Kontrol 10  11,40 1.35
Berdasarkan  tabel  10  hasil  uji independent  t-test didapatkan  nilai p value 0,000  (p  <  α)  sehingga  dapat disimpulkan  ada  pengaruh  pemberian non nutritive sucking (pacifier) terhadap respon  nyeri  neonatus  saat  dilakukan pemasangan infus.

## Pembahasan

## Gambaran  Nyeri  Responden  Pada Kelompok Kontrol
Tabel  7  menunjukkan  bahwa gambaran  nyeri  pada  kelompok  kontrol dengan  rata-rata  11,40  ±  1,3,  rentang nyeri  pada  kelompok  kontrol  nilai tertinggi  yaitu  13  dan  nilai  terendah  9. Hockenberry (2009) mengklasifikasikan nyeri dimana nilai nyeri 0 menunjukkan tidak  nyeri,  1-6  menunjukkan  nyeri minimal/ringan, nilai antara 7-12 menunjukkan  nyeri  sedang  dan  nilai lebih  dari  12  menunjukkan  nyeri  hebat. Nilai  tertinggi  untuk  bayi  kurang  bulan yaitu  21  dan  untuk  cukup  bulan  yaitu 18.  Komponen  afektif  nyeri  adalah emosi yang tidak menyenangkan berhubungan  dengan  sensasi  yang dinamakan distres nyeri, kecemasan dan ketidaknyamanan (Wong, 2008)
Pada  tabel  1  berdasarkan  usia gestasi neonatus pada kelompok kontrol memiliki  rata-rata  37,80  ±1,033,  semua responden  dalam  kelompok  kontrol
memiliki  usia  gestasi  aterm/cukup bulan.  Devi  (2012)  menyatakan  dimana usia gestasi sangat berpengaruh terhadap  respon  nyeri,  nyeri  pada neonatus  ditunjukkan  melalui  ekspresi, gerakan  badan  dan  status  fisiologis. Menurut Wong (2008), karena
perkembangan  bahasa  neonatus  yang sangat  terbatas  maka  pengalaman  nyeri neonatus dapat dinilai melalui perubahan  perilaku  seperti  ekspresi wajah,  gerak  tubuh,  menangis  dan istirahat, neonatus memiliki luas permukaan  tubuh  yang  lebih  besar  dari dewasa  sehingga  kepadatan  nosiseptor nyeri lebih besar dan sekresi endorphine kurang  sehingga  neonatus  lebih  rentan terhadap nyeri.
Kyle & Carman (2014)
menyatakan  bayi  baru  lahir  yang dirawat  di  NICU  yang  terpapar  oleh teknologi tinggi terkait dengan prosedur-prosedur untuk menyelamatkan  kehidupan,  umumnya akan mengalami  sensitifitas  yang tinggi terhadap  kerusakan  jaringan  dan  terjadi penurunan  ambang  nyeri.  Hal  ini berhubungan dengan respon biobehavioral terhadap  rasa  nyeri. Menurut  Kyle  &  Carman  (2014) menjelaskan  neonatus  yang  mengalami prosedur  yang  menyakitkan  selama perawatan  akan  meningkatkan  tingkat
stres yang dapat diukur melalui kortikol saliva  dan  lebih  stabil  secara  fisiologis, dapat  dilihat  dari  penurunan  rata-rata denyut  jantung  dan  stsbilitas  saturasi O2.  Laju  jantung  pada  kelompok kontrol  mengalami  peningkatan  yang signifikan  dari  sebelum  dilakukan pemasangan infus Tabel 5 menunjukkan laju  jantung  maksimal  pada  kelompok kontrol  adalah  160  x/menit  (tinggi)  dan nilai  rata-rata  148,40,  dan  berdasarkan tabel  4  saturasi  oksigen  maksimal  pada kelompok  kontrol  adalah  90  dan  nilai minimum  74  dengan  nilai  rata-rata 83,10.    Pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan saturasi oksigen yang signifikan.  Penurunan  saturasi  oksigen terjadi  5-10%  dari  saturasi  awal (sebelum  pemasangan  infus).  Pada kelompok kontrol juga terjadi penusukan  lebih  dari  satu  kali,  hal  ini dapat mengakibatkan  meningkatnya angka  kesakitan  atau  morbiditas  pada neonatus.  Potter  (2010)  menyatakan kerusakan  dan  iskemia  jaringan  akan menyebabkan  pelepasan  lokal  dari prostaglandin,  serotonin,  bradikinin, norepineprin, dan substansi pain. Substsnsi  ini  menstimulasi  respon  dari nociceptor  perifer  terhadap  stimulus nyeri.  Hasil  akhir  dari  sensasi  nyeri  ini adalah respon sistemik berupa fight and flight. Hormon  terhadap  stres  akan
dilepaskan termasuk epineprin, norepineprin, glucagon, cortisol, aldosteron, thyroid  stimulating  hormon (TSH),  dan  hormon  peertumbuhan.
Hormon-hormon ini akan mempengaruhi berbagai sistem di tubuh yang  bermanifestasi  pada  peningkatan denyut  jantung,  tekanan  darah,  curah jantung,  gangguan  motilitas  saluran cerna,  serta  gangguan  sistem  imun, semua  faktor  ini  akan  menyebabkan gangguan penyembuhan dan meningkatkan  faktor  infeksi,  akhirnya morbiditas  dan  lama  perawatan  akan bertambah.
Nyeri pada bayi yang tidak segera diobati  dan  berlangsung  dalam  waktu lama  dapat  berpengaruh  pada  perilaku pada saat dewasa nantinya. Kusumaningsih (2016)  menjelaskan dalam penelitiannya nyeri pada neonatus  dapat  mengakibatkan  perilaku fisiologis  dan  respon  metabolik  yang negatif. Beberapa tanda dan gejala nyeri pada bayi/neonates antara lain menangis lebih keras, lebih tinggi melengking dan dapat  berlangsung  lebih  lama  dari biasanya  dan  terjadinya  perubahan tanda-tanda  vital  seperti  peningkatan detak jantung, tingkat pernafasan, jumlah  oksigen  dalam  darah,  serta perubahan  ekspresi  wajah  bayi  dan perilaku.  Perubahan  fisiologis  yang
ekstrim  bisa  menjadi  faktor  yang berpengaruh terhadap kejadian hipoksia, hiperkarbi, yang berakibat dapat merusak  perkembangan  otak  bayi  dan berkontribusi terhadap gangguan belajar dan perilaku di masa kanak-kanak. Gambaran  Nyeri  Responden  Pada Kelompok Kontrol
Berdasarkan  tabel  6  rerata  nyeri neonatus  saat  dilakukan  pemasangan infus  pada  kelompok  perlakuan  adalah 6,20  ±  1,398.  Berdasarkan  hasil  rata- rata  respon  nyeri  yang  diperoleh  pada kelompok perlakuan, rata-rata responden  mengalami  nyeri  ringan. Neonatus yang  menggunakan non nutrititive  sucking memiliki  respon nyeri  ringan  sampai  sedang.  Dari  data yang  diperoleh  dapat  dilihat  pada  tabel 8  skor  tertinggi  respon  nyeri  neonatus pada  kelompok  perlakuan  adalah  9 (nyeri  sedang)  dan  skor  terendah  pada kelompok  perlakuan  adalah  4  (nyeri ringan). Non  nutritive  sucking adalah salah  satu  strategi  untuk  mengurangi respon  nyeri  pada  neonatus,  pernyataan ini  sesuai  dengan  pendapat  Kyle  & Carman (2014) yang menyatakan upaya nonfarmakologi  yang  digunakan  untuk mengurangi  nyeri  salah  satunya non nutritive  sucking yang  merupakan instrumen  untuk  meminimalisasi  nyeri. Semakin  tinggi  skor  maka  semakin
nyeri. Non nutritive sucking mempunyai efek analgetik non farmakologis sebagai intervensi  pereda  rasa  sakit.  Reflek hisap yang terjadi mengakibatkan stimulasi  sensoris  yang  mengurangi tanggapan neonatus terhadap nyeri. Kozier (2010) menyatakan pada neonatus,  tipe  nosiseptor  perifer  telah sama  dengan  dewasa  sehingga  desentis nosiseptor neonatus persatuan luas kulit lebih  tinggi  dibandingkan  dewaasa. Mielinisasi  yang  belum  sempurna  baik pada  saraf  A  delta  dan  C  perifer maupun  saraf  spinalis  diteruskan  ke korda spinalis yang dapat menyebabkan spasme otot sehingga timbul withdrawal reflex. Sensitisasi  sentral  dapat  terjadi pada  korda  spinalis.  Stimulasi  reseptor N-Methyl  D-Aspartate  (NMDA)  akan meningkatkan  eksitabilitas  neuron  di sekitarnya  ( wind-up  phenomena ).  Hal ini menyebabkan bayi mengalami penurunan  ambang  nyeri  ( hiperalgesia ) dan  peningkatan  respon  nyeri  jaringan sekitar  ( alodynia ).  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  Devi  (2012) yang menyatakan penggunaan kombinasi  pemberian non  nutritive sucking dan  sukrosa  terhadap  respon nyeri neonatus setelah dilakukan pemasangan infus, didapatkan p =0,000 yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  respon  nyeri  yang  signifikan
pada  bayi  setelah  pemasangan  infus antara kelompok intervensi dan kelompok  kontrol.  Arwismasari  (2015) yang meneliti aplikasi tindakan pemberian  kombinasi non  nutritive sucking dan  sukrosa  terhadap  respon nyeri  pemasangan  infus  didapatkan hasil  pada  7  dari  10  responden  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan non  nutritive  sucking dan  glukosa didapatkan skala nyeri berat, sedangkan pada  kelompok  intervensi  didapatkan  5 dari  10  responden  memiliki  skala  nyeri sedang.
Pemberian non  nutritive  sucking (pacifier) saat pemasangan infus memiliki  skala  nyeri  ringan  sampai sedang.  Faktor  yang  mempengaruhi nyeri salah satunya usia gestasi dan usia neonatus.  Pada  tabel  1  rata-rata  usia gestasi pada kelompok perlakuan adalah 37,70 dimana usia gestasi juga mempengaruhi respon neonatus terhadap  nyeri,  semakin  matur  gestasi neonatus  semakin  jelas  pula  respon nyeri  yang  ditampilkan. Non  nutritive sucking  (pacifier) selain  berfungsi memberikan kenyamanan selama menjalani prosedur medis juga membantu  bayi  agar  lebih  cepat  untuk tidur  dibuktikan  dengan  laju  jantung yang  relatif  stabil  saat  dilakukan pemasangan  infus.  Hal  ini  dapat  dilihat
pada  tabel  5  rata-rata  laju  jantung  pada kelompok  perlakuan  adalah  135,70  dan nilai  maksimum  untuk  laju  jantung  149 (sedang). Pada tabel 3 rata-rata terjadinya  penusukan  berulang  pada kelompok perlakuan adalah 1,30 penusukan  lebih  dari  sekali  disebabkan oleh  beberapa  faktor,  saat  penelitian berlangsung  terdapat  faktor  penyulit sehingga tidak dapat dilakukan penusukan  hanya  sekali.  Salah  satunya dikarenakan  tenaga  kesehatan  yang melakukan  pemasangan  infus  memiliki keahlian  dan  jam  terbang  yang  tidak sama. Selain itu pemasangan infus tidak hanya  dilakukan  di radiant  warmer tetapi  juga  dilakukan  di  incubator. Tempat untuk dilakukannya pemasangan  infus  juga  mempengaruhi respon  nyeri,  hal  ini  disebabkan  karena posisi  yang  kurang  nyaman  akan menyebabkan neonatus  untuk  menangis sehingga  mengaburkan  hasil  penelitian apakah  bayi  menangis  karena  posisi yang  tidak  nyaman  atau  karena  nyeri penusukan infus.
Analisis  Perbedaan  Respon  Nyeri Pada  Kelompok  Perlakuan  Dengan Kelompok Yang Kontrol
Berdasarkan  tabel  8  hasil  analisis respon  nyeri  kelompok  perlakuan  lebih rendah  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  ini  dapat  dibuktikan  dengan
nilai  rerata  kelompok  kontrol  lebih tinggi yaitu 11,40 dibandingkan kelompok perlakuan dengan nilai  rerata 6,20. Hasil analisis
statistik menggunakan  uji independent  t  test didapatkan p = 0,000 dimana p < 0,005 menunjukkan terdapat perbedaan respon nyeri  pada  kelompok  kontrol  dengan kelompok  perlakuan.  Hal  tersebut  juga menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh pemberian non nutritive sucking terhadap  respon  nyeri  neonatus  yang dilakukan pemasangan infus.
Berdasarkan  respon hart  rate (HR) maksimal  saat  pemasangan  infus  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan  nilai rata-rata  135,70  dan  pada  kelompok kontrol  148,40  sedangkan  untuk  respon saturasi oksigen menunjukkan nilai rata- rata  pada  kelompok  perlakuan  89,50 dan  pada  kelompok  kontrol  83,10  yang berarti  ada  perbedaan  respon  HR  dan saturasi  oksigen  yang  signifikan  saat pemasangan infus dengan menggunakan non  nutritive  sucking. Hal  ini  sesuai dengan  pernyataan  Lubis  (2006)  dalam Devi (2012) bahwa perubahan fisiologis yang  menunjukkan  respon  nyeri  pada bayi  ditunjukkan  dengan  perubahan warna kulit,  telapak tangan berkeringat, stres dan peningkatan frekuensi jantung, tekanan  darah,  respirasi,  dan  tekanan intra  kranial.  Pernyataan  ini  juga
diperkuat oleh penelitian yang dilakukan  Arwismasari  (2015)  yang menyatakan kombinasi penggunaan sukrosa dan non nutritive sucking dapat menurunkan  skala  nyeri  saat  dilakukan pemasangan  infus  dapat  dilihat  dari respon  nyeri  pada  kelompok  perlakuan yang  memiliki  nilai  lebih  rendah  dari kelompok  kontrol.  Lowyer  (2014) dalam  Arwismasari  (2015)  menyatakan bahwa kombinasi pemberian non nutritive  sucking dan  sukrosa  dapat memberikan sifat seperti analgesik.
Pada  kelompok  perlakuan  lebih sedikit  dilakukan  penusukan  berulang hal  ini  disebabkan  karena  bayi  lebih tenang saat pemasangan infus, pernyataan  ini  sesuai  dengan  pendapat Devi  (2012) non  nutritive  sucking (pacifier) bekerja dengan cara mengeluarkan  opioid  endogen  yang berada di saraf decenden. Teori pengalihan  perhatian  menurut  Melzack Wall  (1965)  dalam  Kosim  (2007) menyatakan  bahwa  impuls  nyeri  dapat diatur  atau  dihambat  oleh  mekanisme pertahanan  di  sepanjang  sistem  saraf pusat.
Teori  ini  menyatakan  bahwa impuls  nyeri  dihantarkan  saat  sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat  sebuah  pertahanan  tertutup.  Upaya penutupan pertahanan tersebut
merupakan  dasar  teori  menghilangkan nyeri. Mekanoreseptor , neuron  beta-A yang  lebih  tebal,  yang  lebih  cepat melepaskan neurotransmiter penghambat.  Apabila  masukan  yang dominan  berasal  dari  serabut beta-A , maka akan menutup mekanisme pertahanan. Diyakini pemberian pacifier merupakan mekanisme penutupan. Alur saraf desenden melepaskan opiat endogen,  seperti  endofin  dan  dinorfin, suatu  pembunuh  nyeri  alami  yang berasal  dari  tubuh  (Perry  dan  Potter, 2008).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kristinawati (2013) dalam penelitiannya yang  berjudul  pemberian  sukrosa  dan non  nutritive  sucking terhadap  respon nyeri  dan  lama  tangis  neonatus  pada prosedur  invasif,  didapatkan  perbedaan yang signifikan, pada kelompok perlakuan (yang diberikan sukrosa 24%) respon  nyerinya  lebih  rendah  dan  lama tangisnya  lebih  singkat  dibandingkan kelompok kontrol. Hasil yang diperoleh dari penelitian Kristiawati P value 0,635 (p  <  0,05)  dimana  sukrosa  oral  24  % efektif  dalam  menurunkan  respon  nyeri dan  lama  tangis  pada  neonatus  yang dilakukan tindakan invasif.
Perbedaan  respon  nyeri  dan  skala nyeri neonatus pada kelompok
perlakuan  dan  kelompok  kontrol  tidak hanya dipengaruhi oleh usia gestasi dan usia  neonatus  tetapi  juga  dipengaruhi oleh cara perawat melakukan stuing saat pemasangan infus dan jumlah penusukan yang dilakukan. Berdasarkan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan bahwa non nutritive sucking (pacifier) efektif  untuk  meminimalisasi nyeri  dibuktikan  dengan  respon  nyeri dari  kelompok  perlakuan  antara  ringan sampai sedang. Berdasarkan pengamatan  peneliti  pada  kelompok perlakuan  tidak  semuanya  dilakukan penusukan  berulang,  hanya  ada  2 responden  yang  dilakukan  penusukan lebih  dari  sekali.  Nyeri  yang  dirasakan neonatus  pun  berbeda  antara  neonatus yang hanya dilakukan penusukan hanya sekali dengan yang dilakukan penusukan  lebih  dari  sekali.  Hal tersebut  menjadi  suatu  tantangan  bagi tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  di ruang  NICU  agar  lebih  memperhatikan respon  nyeri  pada  neonatus  untuk meminimalkan  angka  kesakitan  dan angka morbiditas

## Kesimpulan
Rata-rata gambaran nyeri neonatus  saat  dilakukan  pemasangan infus  pada  kelompok  perlakuan  adalah 6,20 dengan standar deviasi 1,398. Nilai
tertinggi  skor  nyeri  neonatus  pada kelompok  perlakuan  adalah  9  (nyeri sedang)  dan  skor  nyeri  terendah  adalah 4  (nyeri  ringan).  Rata-rata  gambaran nyeri  pada  kelompok  kontrol  dengan rerata  11,40  dengan  standar  deviasi 1,35,  rentang  nyeri  pada  kelompok kontrol  nilai  tertinggi  yaitu  skor  13 (nyeri  berat)  dan  nilai  terendah  skor  9 (nyeri  sedang).  Hasil  analisis  respon nyeri  kelompok  perlakuan  lebih  rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol, ini  dapat  dibuktikan  dengan  nilai  rerata kelompok kontrol lebih tinggi dibandingkan kelompok perlakuan.
Berdasarkan  uji  statistic independent  t- test didapatkan nilai p values = 0,000 (p <  0,005)  dimana  H0  ditolak  dan  Ha diterima  yang  berarti  ada  pengaruh pemberian non nutritive sucking (pacifier) terhadap respon nyeri neonatus  yang  dilakukan  pemasangan infus

## Referensi
Arwismasari,  A.  (2015). Aplikasi Tindakan  Pemberian  Kombinasi Non Nutritive Sucking dan Sukrosa  Terhadap  Respon  Nyeri pemasangan  infus  pada  Asuhan Keperawatan By. A Dengan Berat Badan  Lahir  Rendah  (BBLR). Diperoleh dari http://www.digilib.stikeskusumah usada.ac.id
Astuti,  D.  D.,  Yeni  Rustina  &  Fajar Tri  Waluyanti.  (2016).  "Empeng" Efektif  Menurunkan  Nyeri  Bayi
saat  Pengambilan  Darah  Vena. Jurnal  Keperawatan  Indonesia, 19(2).
Badr,  L.K., Abdallah,  B., Hawari, M., Saadieh,  S.,  Kassar,  M.,  Nakad,
P., & Breidi, J. (2010).
Determinants  of  premature  infant pain  responsses  to  heel  sticks. Pediatric  Nursing ,  36  (3),  129– 136. Diperoleh dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/20687304 Devi,  S.  K.,  (2012). Efektivitas Pemberian Kombinasi Non Nutritive  Sucking  (NNS)  dan Sukrosa  TerhadapRespon  Nyeri Neonatus Setelah Dilakukan Tindakan Pemasangan Infus. Diperoleh dari https://www.lib.ui.ac.id Dewi,  R.  S.,  (2014).  Efektifitas Sukrosa  Oral  Terhadap  Respon Neri  Akut  Pada  Neonatus  yang Dilakukan  Tindakan  Pemasangan Infus. Diperoleh dari http://www.e- jurnal.com/2016/11/efektifitas- sukrosa-oral-terhadap.html
Hockenberry,  M.  &  Wilson,  D.,
(2009). Wong Essentials of Pediatric  Nursing. 8  th  ed. St.Louis: Elsevier.
Kosim, M. S. et al., (2007). Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: Sagung Seto. Kozier,  B.  S.,  (2010). Buku  Ajar Foundamental Keperawatan Konsep,  Proses  &  Praktik. 7  ed. Jakarta: EGC. Kusumaningsih, F. S., (2016).
Pemberian  Air  Susu  Ibu  Pada Neonatus Untuk Mengurangi Nyeri Akibat Pengambilan Sampel  Darah.  Diperoleh  dari Jurnal Keperawatan, Januari- April, 1(Coping Ners), pp. 9-17.
Kyle,  T.  &  Carman,  S.,  (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri. vol. 2 ed. Jakarta: t.p.
M.  Rudolph,  A.,  I.  E.  Hoffman,  J.  & D.  Rudolph,  C.,  (2006). Buku Ayat Pediatri. volume I ed. 20 ed.
Jakarta, E6C: s.n.
Potter,  P.  A.  &  Perry,  A.  G.,  (2010).
Fundamental  Keperawatan. 7  ed. Jakarta: Salemba Medika. Potter  &  Perry,  (2006). Fundamental
Keperawatan. 7  ed.  Jakarta:
Salemba Medika.
Sherwood, L., (2009). Fisiologi Manusia dari Sel  ke Sistem. 8 ed.
Jakarta: EGC.
Susenas.  (2012). Profil  Kesehatan Indonesia. Diperoleh dari https://www.depkes.go.id Tarwoto,  W.  d.,  (2006). Kebutuhan Dasar manusia Dan Proses Keperawatan. 3  ed.  Jakarta:
Salemba Medika. UNICEF,  (2012). Penurunan  angka kematian  ibu  dan  anak. [Online]
Diperoleh dari https://www.unicef.org Widayati,  K.,  D.P.,Putu  Yuli  Kurniati &  G.A  Trisna  Windiani,  (2016).
Faktor  Risiko  Sepsis  Neonatorum di  Ruang  Perinatologi  Rumah Sakit  Umum  Sanglah  Denpasar, 1(1),  pp.  85-92.  (Laporan  hasil penelitian tidak dipublikasikan). Wong,  D.  L.,  (2008). Keperawatan Pediatrik. 6  ed.  St.  Louis:  Mosby Elseiver.