## ABSTRAK

## ABSTRACT

## BIOMEDIKA
Volume 10, No. 02, September 2017
Hepatitis B merupakan masalah kesehatan global, diperkirakan sekitar 2 miliar penduduk dunia pernah terpapar virus Hepatitis B (HBV). Angka prevalensi infeksi HBV di Asia Pasifik cukup tinggi, yaitu melebihi 8% dan penularannya umumnya  terjadi  secara  vertikal  (pada  periode  perinatal)  dan  horizontal  (pada  masa  anak-anak)  sehingga  risiko menjadi infeksi yang kronis menjadi cukup besar. Pencegahan dengan vaksinasi merupakan strategi terpenting untuk menurunkan  risiko  infeksi  virus  hepatitis  B  kronis  dan  komplikasinya. Antibodi  anti-HBs  berdasarkan  pengukuran antibodi Anti HBs secara in vitro dengan menggunakan test diagnostik laboratorium secara imunologis. Titer antibodi hepatitis B ini dikatakan protektif  bila titernya lebih dari 10mIU/ml.
Pada penelitian ini dilakukan pemeriksaan kadar anti-HBs secara semi kuantitatif pada anak balita penerima imunisasi dasar yang lengkap, menggunakan rapid test dan dilakukan pengenceran pada serum dengan serokonversi positif.
Diperoleh serum dari 23 balita yang memenuhi syarat dan dari hasil pemeriksaan anti-HBs didapatkan 20 anak (87%) dengan serokonversi positif dan 3 anak (13%) dengan serokonversi negatif. Untuk serum dengan serokonversi positif, maka selanjutnya dilakukan pemeriksaan serum dengan pengenceran,   hasilnya 4 sampel (20%) negatif pada pengenceran  1:2,  3  sampel  (15%)    positif  sampai  pengenceran  1:2  saja,  5  sampel  (25%)  positif  sampai  pada pengenceran 1:4, 4 sampel (20%) positif pada pengenceran 1:6, 2 sampel(10%) positif pada pengenceran 1:8 dan 2 sampel (10%) tetap positif pada pengenceran 1:10.

## Uji Kadar Anti-HBs pada Balita Penerima Imunisasi Dasar
Test Of Anti-HBs Level on Under-Five Children Received Basic Immunization
Lucia Sincu Gunawan  dan Ratna Herawati * Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Setia Budi * Corresponding author: sincugunawan@gmail.com
Kata kunci: Imunisasi Hepatitis B, Anti-HBs
Hepatitis B is a global health problem, estimated to be around 2 billion of the world's population has been exposed to HBV. The prevalence rate of HBV infection in Asia Pacific is high enough that exceeds 8% and its transmission generally occurs vertically (in the perinatal period) and horizontally (in childhood) so the risk of becoming a chronic infection becomes quite large. Prevention with vaccination is the most important strategy to reduce the risk of chronic hepatitis B virus  infection  and  its  complications.  Anti-HBs  based  on  anti-HBs  antibody  measurements  in  vitro  by  using immunological laboratory diagnostic tests. Hepatitis B antibody titre is said to be protective when anti-HBs antibody titer is more than 10mIU/ml.
In  this  study,  semi-quantitative  anti-HBs  levels  were  assessed  for  completed  immunization  under-five-years children, using rapid test and then serum dilution for positif seroconversion results.
The results of anti HBs from 23 eligible serum were,20 children (87%) with positif seroconversion and 3 children (13%) with negatif seroconversion. For serum with positif seroconversion, serum examination was performed with dilution, obtained 4 (20%) negatif samples at 1:2 dilution, 3 positifsamples (15%) until 1:2 dilution alone, 5 samples (25%) positif until 1:4 dilution, 4 samples (20%) positif at 1:6 dilution, 2 samples (10%) positif at 1:8 dilution and 2 samples (10%) remained positif at 1:10 dilution.
Keywords: Hepatitis B Immunization, Anti-HBs
Hepatitis  B  adalah  infeksi  hati  yang disebabkan  oleh  virus  hepatitis  B  (HBV).  Virus hepatitis B adalah virus DNA, suatu prototip virus yang  termasuk  keluarga Hepadnaviridae yang
dapat  menyebabkan  peradangan  hati  akut  atau kronis,    yang  pada  sebagian  kecil  kasus  dapat berlanjut  menjadi  sirosis  hati  atau  kanker  hati. (Anonim, 2016).
Hepatitis B merupakan masalah kesehatan
global, diperkirakan sekitar 2 miliar penduduk dunia pernah terpapar HBV. Angka prevalensi infeksi HBV di Asia Pasifik cukup tinggi yaitu melebihi  8%  dan  penularannya  umumnya terjadi secara vertikal (pada periode perinatal) dan horizontal (pada masa anak-anak) sehingga risiko  menjadi  infeksi  yang  kronis  menjadi cukup besar. Pada saat ini sekitar 1 juta kematian per  tahun  akibat  penyakit  hati  berhubungan dengan  HBV.  Sirosis  hati,  gagal  hati,  atau kanker  hati  dapat  terjadi  pada  15  –  40  % penderita dengan infeksi hepatitis B kronis. Di negara  berkembang,  orang  dewasa  sangat berisiko  tinggi  untuk  terkena  hepatitis  B, terlebih  di  negara  miskin.  Hepatitis  B  dengan endemis tinggi, cukup banyak ditemukan pada anak-anak.  Karena  tingginya  morbiditas  dan mortalitas  yang  diakibatkan  hepatitis  B, penyakit ini sangat mengancam di dunia. (Zain LH,  2006)  Indonesia  saat  ini  masih  menjadi negara dengan hepatitis terbesar nomor dua di antara negara South-East Asia Regional Office (SEARO) . SEARO terdiri dari 11 negara yaitu Bangladesh,  Bhutan,  Korea  Utara,  India, Maladewa,  Myanmar,  Nepal,  Sri  Lanka, Thailand,  Timor-Leste  dan  Indonesia. B e r d a s a r k a n   p e n e l i t i a n   K e m e n t e r i a n Kesehatan, 50 persen penderita hepatitis B dan C di Indonesia diperkirakan akan berkembang menjadi  gangguan  hati  kronis.  Sedangkan  10 persennya  berpotensi  berkembang  menjadi kanker  hati.  Berdasarkan  data  lapangan Kemenkes pada 2007-2012 penderita hepatitis B melebihi 31 persen dari kasus hepatitis secara umum. (Sufa IG, 2013)
ini  dapat  memberikan  petunjuk  awal  ke  kita tentang  upaya  pengendalian  di  masa  lalu, peningkatan  akses,  potensial  masalah  dimasa yang akan datang apabila tidak segera dilakukan upaya upaya yang serius. Apabila kondisi di atas disandingkan  dengan  upaya  imunisasi  yang telah dilakukan sejak tahun 2000 hingga tahun 2013, terlihat keadaan yang cukup kontradiktif, yaitu  sejak  tahun  2007  hingga  tahun  2013 cakupan imunisasi Hepatitis B cukup signifikan peningkatannya, bahkan di tahun 2012 dan 2013 cakupan  immunisasi  melebihi  target  yang ditentukan.  Namun  disisi  lain  prevalensi Hepatitis  dari  tahun  2007  ke  tahun  2013  juga meningkat  di  setiap  kelompok  usia .  ( Anonim, 2015)
Di dalam menggambarkan situasi Hepatitis di Indonesia, diambil sumber data dari Pusdatin Kemenkes  dan  hasil  Riskesdas  Badan Litbangkes  yang  dilakukan  analisis  sederhana secara diskriptif. Menurut hasil Riskesdas tahun 2013  jumlah  orang  yang  didiagnosis  hepatitis oleh tenaga kesehatan berdasarkan gejala gejala yang ada, menunjukkan peningkatan 2 kali lipat apabila dibandingkan dengan tahun 2007. Hal
Berbeda  dengan  data  di  atas,  disebutkan oleh Anna LK bahwa proporsi  penduduk yang terinfeksi virus hepatitis B dari tahun 2007 ke 2013  menurun.  Kondisi  itu  dinilai  sebagai wujud  keberhasilan  program  imunisasi hepatitis  B  yang  dimulai  nasional  sejak  1997. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013  juga menunjukkan,  pada  kelompok  umur  19  tahun ke bawah, proporsi Anti-HBc ( Anti-Hepatitis B Core Antigen ) terhadap Anti-HBs ( Hepatitis B Surface Antibody ) rendah. Artinya, di kelompok umur  itu,    antibodi  terhadap  hepatitis  B  lebih banyak  diperoleh  dari  vaksinasi  daripada karena   infeksi secara langsung. Meski begitu, upaya  pencegahan  dengan  imunisasi  masih perlu ditingkatkan. (Anna LK, 2015)
Tiga  strategi  utama  pencegahan  yaitu modifikasi  pola  hidup  untuk  pencegahan penularan  atau  transmisi,  imunisasi  aktif  dan imunisasi pasif. Perubahan perilaku seksual dan skrining terhadap produk darah untuk transfusi dapat mengurangi risiko terinfeksi hepatitis B. Pencegahan  dengan  vaksinasi  merupakan strategi  terpenting  untuk  menurunkan  risiko infeksi  virus  hepatitis  B  kronis  dan komplikasinya.  (Anna    LK,2015)  Generasi pertama  adalah plasma  derived  vaccine yang tidak  aktif  yang  diperkenalkan  pada  tahun
1982.  Generasi  kedua  merupakan  rekombinan DNA  yang  dipergunakan  secara  luas  tahun 1986.  Kedua  vaksin  tersebut  cukup  aman  dan efektif  dalam  mencegah  infeksi  hepatitis  B. Pada  tahun  1991,  World  Health  Organization (WHO)  telah  merekomendasikan  vaksinasi hepatitis B untuk seluruh negara. Tahun 2002, 154 negara telah melakukan vaksinasi hepatitis B pada seluruh bayi baru lahir. (Anna LK, 2015) Meskipun  upaya  imunisasi  telah  dijalankan sejak tahun 1997 akan tetapi prevalensi hepatitis B  masih  tetap  tinggi.  Penelitian  menunjukkan bahwa  beberapa  faktor  yang  kemungkinan menyebabkan gagalnya suatu imunisasi antara lain  adanya  mutasi  virus.  Mutasi  ini  mungkin akibat  vaksin  yang  dibuat  bukan  berdasarkan galur  virus  lokal  sehingga  antibodi  yang terbentuk  tidak  mampu  membunuh  virus hepatitis  B  yang  ada.  Oleh  karena  itu  perlu desain  vaksin  hepatitis  B  yang  tepat  dan optimum  untuk  Indonesia.    Selain  itu  adanya nonresponder atau orang yang telah divaksinasi tetapi  tidak  terbentuk  antibody,  merupakan penyebab  utama  ketidakberhasilan    suatu vaksinasi. Hal ini dapat terjadi   karena vaksin kurang  imunogenik  atau  vaksin  mudah mengalami  netralisasi.  (Astuti  HP,  2014) Disamping itu ada kemungkinan yang tak kalah penting adanya kasus vaksin palsu, tidak dapat kita kesampingkan sebagai penyebab gagalnya suatu vaksinasi, seperti berita heboh yang kita dengar tahun kemarin.
Anti-HBs  adalah  pertanda  adanya  antibodi terhadap  virus  hepatitis  B  pada  seseorang. Antibodi yang terbentuk bisa disebabkan infeksi virus  hepatitis  B,  atau  berasal  dari  vaksinasi hepatitis B. (Anna LK, 2015) Anti HBs adalah penanda  serologi  untuk  mengetahui  system imunitas  tubuh  terhadap  vaksinasi  ataupun akibat infeksi. Anti HBs juga digunakan monitor masa  penyembuhan  dari  infeksi  Hepatitis  B. adanya anti HBs  setelah infeksi akut HBV dan hilangnya  HbSAg  menunjukkan  kesembuhan dari  penyakit.  (Jatmiko  dan  Aisyah,  2015)
Antibodi  anti-HBs  diperiksa  berdasarkan pengukuran  antibodi  anti-HBs  secara  in  vitro dengan  menggunakan  test  diagnostik laboratorium secara imunologis. Titer antibodi hepatitis  B  dikatakan  protektif    bila  titer antibodi anti-HBs > 10mIU/ml. Ini merupakan parameter  yang  dapat  digunakan  sebagai penanda  keberhasilan  dari  sebuah  program vaksinasi hepatitis B yang dilakukan satu paket yakni tiga kali pada bulan  ke-0, bulan ke-1 dan bulan  ke-6.  (Setiawan  PB,  2006)  Seyogyanya pemeriksaan  kadar  antibodi  anti-HBs  ini dikerjakan guna melihat keberhasilan program vaksinasi,  tapi  pada  kenyataan  di  lapangan sangatlah jarang dilakukan. Cakupan imunisasi yang berhasil sering dinilai dari kunjungan atau jumlah bayi yang menerima vaksin. Fakta tetap tingginya angka kejadian infeksi hepatitis B ini menjadi  latar  belakang  penulis  melakukan penelitian  tentang  kadar  anti-HBs  pada  balita penerima  imunisasi  dasar,  dan  diharapkan  di kemudian  hari  anti-HBs  dapat  digunakan sebagai  parameter  yang  lebih  efektif  dalam menilai  keberhasilan  program  imunisasi hepatitis  B  dibandingkan  jika  hanya menggunakan data jumlah kunjungan. Berdasar latar  belakang  masalah  di  atas,  maka  dalam penelitian ini diuji kadar   anti HBs pada balita penerima imunisasi dasar.

## METODE PENELITIAN Lokasi Penelitian
Tempat  pengambilan  sampel  darah dilakukan  di  praktek  mandiri  peneliti, sedangkan  pemeriksaan  sampel  darah dilakukan  di  Laboratorium  Universitas  Setia Budi Surakarta.

## Subyek Penelitian

## Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak  bawah  usia  lima  tahun  (balita)  di  Kota Surakarta pada praktek mandiri dokter.

## Sampel
Sampel penelitian adalah   anak balita yang telah mendapatkan imunisasi dasar hepatitis B lengkap  (3  kali),  yakni  sebanyak  23  orang. Teknik  pengambilan  sampel  adalah incidental
Metode Pemeriksaan
Rapid HBs-Ab Test ( semiquantitative test )

## Prinsip Pemeriksaan
Adanya antibodi spesifik terhadap HBV di dalam  sampel  akan  bereaksi  dengan  antigen HBV  yang  melapisi  membran  uji  dan  yang kemudian akan bermigrasi secara kromatografi di  sepanjang  membran  dan  membentuk kompleks  antigen-antibodi  yang  ditunjukkan dengan  terbentuknya  garis  warna  pada membran uji.

## Alat dan Bahan
Alat
a. Tabung vakum non antikoagulan
b. Jarum disposable c. Jarum “kupu-kupu” disposable d. Holder e. Tourniquet f. Alkohol Swab g. Kasa kering h. Centrifuge
I. Tabung serologis

## Bahan Sampel Pemeriksaan
Serum  (NaCl fisiologis sebagai pengencer)

## Reagen
Chemtrue  Rapid  HBsAb dan One  Step Hepatitis Surface Antibody Test Strip

## Tindakan Pencegahan
a. Untuk  diagnosa  in  vitro  yang  profesional, tidak  digunakan rapid  test yang  telah melewati tanggal kadaluarsa.
b. Tidak makan, minum atau merokok di area spesimen dan ketika kit sedang digunakan.
1. Memisahkan   serum dari   endapan sel-sel darah sesegera mungkin untuk menghindari hemolisis. Hanya spesimen yang jernih dan tidak hemolisis yang dapat digunakan.
2. Pengujian  harus  dilakukan  segera  setelah spesimen  dikumpulkan.  Tidak  mening- galkan  spesimen  di  suhu  ruangan  untuk memperpanjang  periode.  Spesimen  harus o disimpan  pada  suhu  2-8 C  agar  dapat bertahan 3 hari. Untuk masa penyimpanan yang lebih lama, spesimen harus disimpan o dibawah -20 C.
3. Membawa  spesimen ke suhu ruangan lebih dahulu untuk pengujian. Bekuan spesimen harus  sepenuhnya  dicairkan  dan  dicampur dengan  baik  untuk  pengujian.  Spesimen tidak boleh dibekukan dan dicairkan ulang.
c. Perlakuan  bahwa  semua  spesimen  adalah b a h a n   i n f e k s i u s .   A m a t i   t i n d a k a n pencegahan  terhadap  resiko  bahaya mikrobiologi  seluruh  pengujian  dan mengikuti  prosedur  standar  untuk pembuangan spesimen.
d. Menggunakan  pakaian  pelindung  jas laboratorium,  sarung  tangan disposable ketika spesimen sedang diperiksa.
e. Kelembaban dan suhu akan mempengaruhi hasil.
Tes strip dapat disimpan pada suhu kamar atau
o pendingin  (2-30 C).  Tes  strip  tetap  stabil sampai tanggal kadaluarsa yang tertera pada kemasan.  Tes  strip  harus  tetap  dalam kantong  tertutup  sampai  digunakan.  Tidak diperkenankan dibekukan.
f. Pengumpulan dan Persiapan Spesimen

## Prosedur Pemeriksaan
Prosedur Pengambilan Darah Vena
a. Pasanglah  jarum  pada holder ,  pastikan terpasang erat.
b. Lakukan pendekatan pasien dengan tenang agar pasien nyaman.
c. Identifikasi  pasien dengan benar sesuai data pada lembar permintaan pada orang
tua/wali.
d. Minta  pasien  meluruskan  lengannya,  pilih lengan yang banyak melakukan aktifitas.
e. Mintalah pasien untuk mengepalkan tangan.
f. Pasang tali pembendung (turniket) kira-kira 5 cm di atas lipat siku.
g. Pilih bagian vena mediana cubiti atau vena cephalic . Lakukan perabaan (palpasi) untuk memastikan posisi vena, vena teraba seperti sebuah  pipa  kecil,  elastis  dan  memiliki dinding  tebal.  Bersihkan  kulit  pada  bagian yang  akan  diambil  dengan  alkohol  swab 70% dan biarkan kering.
h. Tusuk  bagian  vena  dengan  posisi  lubang jarum menghadap ke atas. Masukkan tabung ke dalam holder dan dorong sehingga jarum bagian  posterior  tertancap  pada  tabung, maka darah akan mengalir masuk ke dalam tabung. Tunggu sampai darah secukupnya. Lepas turniket dan minta pasien membuka kepalan tangannya. Letakkan kasa kering di tempat  suntikan  lalu  segera  lepaskan/tarik jarum.  Tekan  kapas  beberapa  saat  lalu pasang plester.

## Prosedur Pembuatan Serum
a. Biarkan darah   membeku sempurna dalam tabung vakum kurang lebih 45 menit.
b. Tabung di- sentrifuge selama 10 menit pada kecepatan 3000 rpm.
c. Pisahkan lapisan jernih serum dari endapan sel-sel  darah  secara  hati-hati  dengan  pipet pasteur.
d. Tempatkan  serum  di  dalam  tabung  serum dan beri label mewakili identitas.
e. Perhatikan  suhu  dan  waktu  dalam penyimpanan  serum  bila  tidak  segera
Prosedur Pemeriksaan Anti-HBs dengan rapid test a. Pastikan tes strip dan spesimen serum  agar 0 sama  dengan  suhu  kamar  (15-30 C) sebelum pemeriksaan.
dibuka.  Keluarkan  tes  strip  dari  kemasan dan  segera  gunakan.  Hasil  terbaik  akan diperoleh bila kinerja dilakukan dalam satu jam.
c. Dengan panah menunjuk ke arah spesimen serum,    celupkan  tes  strip  secara  vertikal pada serum setidaknya selama 10-15 detik. Jangan  melewati  garis  batas  maksimum (MAX) pada tes strip saat mencelupkan tes strip.
d. Tempatkan  tes  strip  pada  permukaan  datar yang  tidak  dapat  menyerap,  mulai  hitung waktu  dan  tunggu  sampai  garis  merah muncul.  Hasilnya  harus  dibaca  pada  15 menit.
e.    Interpretasi hasil :
1) Positif : ditandai dengan tampaknya 2 garis merah. Satu garis pada area kontrol dan satu pada  area  uji.  Intensitas  warna  yang terbentuk tergantung kadar anti-HBs dalam serum.
2) Negatif : satu garis merah pada area kontrol dan  tidak  tampak  adanya  garis  merah ataupun merah muda pada area uji.
3) Invalid : jika tidak tampak garis merah pada area  kontrol.  Hasil  invalid  sering  timbul akibat  kurangnya  volume  spesimen  atau salah prosedur. Lakukan pemeriksaan ulang dengan  tes  strip  baru  dan  jika  masih  sama hasil invalid yang didapatkan, gunakan tes strip jenis lainnya.
f. Catatan  :  konsentrasi  antibodi  HBs  yang rendah akan muncul dalam garis lemah pada area  tes  (T)  setelah  melampaui  jangka waktu,  oleh  karena  itu  jangan  membaca hasil setelah lebih dari 20 menit.
g. Hasil  pemeriksaan  yang  positif,  akan d i l a n j u t k a n   d e n g a n   p e n g e n c e r a n . Pengenceran 1:2 artinya satu bagian serum ditambahkan  satu  bagian  NaCl  fisiologis, kemudian  dilakukan  pemeriksaan  ulang dengan rapid test dan seterusnya.
b. Bawa kemasan pada suhu kamar sebelum

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada awal rencana penelitian, direncanakan subyek  penelitian  adalah  balita  yang memeriksakan diri di Bagian Kesehatan Ibu dan Anak  Puskesmas  Banyuanyar  Kota  Surakarta, sehingga  penulis  melakukan  koordinasi  dan pengurusan  ijin  di  tingkat  kota.  Dikarenakan tidak diperoleh ijin, maka penulis menggunakan subyek  penelitian  balita  di  praktek  mandiri penulis.  Karena  keterbatasan  populasi,  maka hanya  didapatkan  sampel  penelitian  sebanyak 23  anak,  yakni  balita  yang  telah  melakukan imunisasi  dasar    lengkap  dan  bersedia  untuk mengikuti pemeriksaan.
Alur  kegiatan  dimulai  dengan  adanya pendaftaran, pengisian kuesioner yang dipandu oleh  penulis,  penjelasan  tujuan  kegiatan, pengisian informed consent oleh orang tua atau wali,  pengambilan  darah,  pemberian gimmick , dan  pemeriksaan  sampel  di  laboratorium. Setelah  hasil  pemeriksaan  laboratorium dikeluarkan, maka disampaikan pada orang tua wali  saat  kunjungan  berikutnya  dan  diberikan nasehat,  khususnya  untuk  balita  dengan  anti- HBs  yang  serokonversi  negatif.  Pada  balita dengan  hasil  serokonversi  negatif  diberikan imunisasi booster ulang  satu  kali  dan  akan kembali  dicek  darahnya  satu  bulan  setelah tanggal imunisasi ulang tersebut, namun kali ini bekerjasama dengan laboratorium swasta.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  sebagaimana terlihat pada tabel 4.1, dari 23 balita, didapatkan anak  laki-laki  sebanyak  16  (70%)  dan  anak perempuan  sebanyak  7  (30%),  dengan  status gizi  baik  19  anak  (83%),  gizi  kurang  3  anak (13%) dan 1 anak (4%) dengan gizi lebih (Tabel 4.2).  Dan  juga  dari  tabel  4.3  terlihat,  15  anak (65%) dengan usia di bawah tiga tahun (batita) dan  8  anak  balita  (35%)  di  atas  usia  3  tahun. Mereka  mendapatkan  vaksinasi  di  macam- macam tempat seperti di puskesmas, posyandu, bidan, klinik maupun rumah sakit.
Pada  penelitian  sebelumnya,  Fauzah menyatakan  bahwa  kondisi  yang  mem- pengaruhi  keberhasilan  tanggap  kebal  atau respon imun setelah vaksinasi hepatitis B pada bayi  dengan  berat  lahir  rendah  adalah  status pejamu  seperti  umur,  jenis  kelamin,  kenaikan berat  badan  6  bulan  pertama  kehidupan.  Ada perbedaan  jenis  kelamin  pada  respon  imun, perempuan mempunyai respon imun yang lebih baik daripada laki-laki (Yugata HH, 2015)
Tabel 4.1. Hasil Uji Anti-HBs Berdasar Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Anti HBs Total Negatif Positif Perempuan Laki-laki 0 6 6 3 14 17 Total 3 20 23 Data Primer Maret 2017 Tabel 4.2.Hasil Uji Anti-HBs Berdasar Status Gizi Status Gizi Anti-HBs Total Negatif Positif Kurang Baik 0 3 3 3 16 19 Lebih 0 1 1 Total 3 20 23
Data Primer Maret 2017
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gad dan  Shah  (2007)  menunjukkan  hasil  tingkat respon  imun  protektif  setelah  3  dosis  vaksin meningkat dengan respon kenaikan berat badan 6  bulan  pertama  kehidupan.  Depkes  (2009) menyatakan satu seri vaksinasi  yang tepat dapat membentuk  respon  imun  yang  cukup  95  % orang  sehat.  Pada  umumnya  respon  vaksin
terhadap bayi dan anak yang sehat sangat baik untuk  menghasilkan  titer  antibodi  yang  tinggi meski  dengan  dosis  yang  lebih  kecil dibandingkan dewasa. (Yugata HH, 2015)
Tabel 4.3. Hasil Uji Anti-HBs Berdasar Kelompok Umur
Umur Anti HBs Total Negatif Positif < 3 tahun ≥ 3 tahun 0 12 12 3 8 11 Total 3 20 23
Data Primer Maret 2017

## Data Primer Maret 2017
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh S a m p a n a   t a h u n   2 0 0 0   m e n u n j u k k a n perlindungan  vaksin  hepatitis  B  bila disuntikkan  pada  bayi  umur  0-7    hari  sebesar 100%,  bila  disuntikkan  pada  bayi  umur  lebih dari  7  hari,  tingkat  perlindungan  sebesar 90,28%.  Pada  penelitian  yang  lain,  tingkat seroprotektif (anti HBs >= 10 IU/ L ) pada anak usia 1 tahun adalah 100% dan pada anak usia 5 tahun adalah 37% , sehingga disimpulkan usia berkorelasi  negative  dengan  titer  anti  HBs. (Yugata HH, 2015)
didapatkan 20 anak (87%) dengan serokonversi positif dan 3 anak (13%) dengan serokonversi negatif.    Pada  pemeriksaan  dengan  hasil serokonversi  negative  selanjutnya  dilakukan pemeriksaan ulang untuk memastikan validitas hasil pemeriksaan dengan menggunakan rapid test yang sama dan berbeda merk.
Tabel 4.4. Hasil Uji Anti-HBs Berdasar Jenis Kelamin, Status Gizi d an Umur Anti-HBs Positif Negatif Jenis Kelamin Laki-laki 13 3 Perempuan 7 0 Status Gizi Baik/Lebih 17 3 Kurang 3 0 Umur < 3 tahun 15 0 ≥ 3 tahun 5 3
Tabel 4.5.  Hasil Uji Kadar Anti-HBs pada Balita Penerima Imunisasi Dasar
Data Primer Maret 2017
Untuk  balita  dengan  serokonversi  positif, maka  dilakukan  pemeriksaan  serum  dengan pengenceran.  Hal  ini  sesuai  dengan  metode pemeriksaan  semi  kuantitatif  yang  dikerjakan pada  penelitian  ini.  Pemeriksaan  dimulai  dari pengenceran  1:2  sampai  didapat  hasil  negatif, maka  pemeriksaan  diakhiri.  Dari  tabel  4.5  di bawah  terlihat  hasil  pengenceran  yang dilakukan  pada  serum  dengan  serokonversi positif,  yaitu  4  sampel  (20%)  negatif  pada
pengenceran 1:2, 3 sampel(15%)  positif sampai pengenceran  1:2  saja,  5  sampel  (25%)  positif sampai pada pengenceran 1:4, 4 sampel (20%) positif  pada  pengenceran  1:6,  2  sampel(10%) positif  pada  pengenceran  1:8  dan  2  sampel (10%) tetap positif pada pengenceran 1:10.
Dari 23 sampel yang diperiksa kadar anti- HBs  nya  didapatkan  3  sampel  (13%)  dengan hasil  negatif.  Hasil  negatif  ini  sudah dikonfirmasikan dengan pemeriksaan ulang dan penggunaan  alat  dengan  merk  lain.  Artinya kadar  anti-  HBs  pada  ketiga  sampel  adalah kurang  dari  10mIU/ml.  Secara  klinis  ini bermakna  kurangnya  daya  proteksi  anti-HBs terhadap infeksi virus hepatitis B yang mungkin bisa terjadi di kemudian hari pada anak-anak ini. Pada pertemuan berikutnya, disampaikan hasil pemeriksaan  kepada  orang  tua  atau  wali  dan dilakukan  motivasi  untuk  vaksinasi  ulang. Setelah  vaksinasi  yang  dilakukan  sekali  lagi, maka sebulan kemudian dilakukan pemeriksaan ulang di Laboratorium Budi Sehat Surakarta.
Hasil negatif ini berkaitan dengan beberapa faktor, seperti adanya respon imun yang kurang adekuat,  usia  dan  jenis  kelamin,  penggunaan jenis  vaksinasi  yang  kurang  baik  daya imunogenitasnya, metode penyuntikan dan hal- hal  yang  tidak  diketahui  secara  pasti.  Hasil negatif  ini  akan  menimbulkan  dampak  tidak terlindunginya  tubuh  anak  terhadap  infeksi hepatitis  B,  sedangkan  di  sisi  lain  masyarakat sudah  puas  dan  merasa  aman  karena  merasa sudah melengkapi anak dengan imunisasi dasar. Adanya  anti-HBs  dengan  kadar  protektif diharapkan dapat mencegah penularan hepatitis B  pada  anak  yang  biasanya  berujung  pada hepatitis B yang kronik. Pembuatan vaksin yang tidak  sesuai  dengan  galur  lokal,  merupakan suatu  tantangan  sendiri  bagi  industri  farmasi dalam negeri untuk memproduksinya, sehingga diharapkan nilai proteksi yang lebih tinggi bagi masyarakat.  Selain  produksi,  pengawasan distribusi vaksin pun perlu ditingkatkan, karena penyimpanan yang baik akan menjamin kualitas
produk  sampai  ke  konsumen  akhir.  Adanya berita tentang vaksin palsu, baik produksi dan distribusinya yang tidak terdeteksi sekian tahun, menjadi  pertanyaan  apakah  selama  ini  anak balita yang mendapat vaksinasi telah terlindungi terhadap  virus  hepatitis  B  ini.  Seperti  kita ketahui,  bahwa    meskipun  insiden  hepatitis  B menurun  dengan  imunisasi  secara  aktif,  tetapi kasusnya  masih  tetap  akan  menjadi  masalah global  terlebih  dengan  komplikasi  infeksi kroniknya berupa sirosis dan kanker hati.
Keterbatasan rapid  test ini  adalah    hanya dapat  digunakan  pada  diagnosis  in  vitro, menggunakan specimen serum ataupun plasma. Tes ini juga tidak dapat mendeteksi kadar anti HBs  kurang  dari  10mIU/  ml.  Karena pemeriksaan  ini  merupakan  pemeriksaan kualitatif, maka hasilnya dari tiap pengenceran adalah  berupa  estimasi  nilai,  seperti  pada  tes pertama  didapatkan  positif  maka  dilakukan pengenceran  1:2.  Jika  hasil  yang  didapatkan adalah  negatif  maka  rata-rata  kadar  anti-HBs- nya adalah 10-19mIU/ml. Jika positif bermakna kadar  anti-HBs  adalah  di  atas  20  mIU/ml  dan seterusnya.  Beberapa  referensi  menyatakan bahwa  batas  nilai  proteksi  anti-HBs  adalah 10mIU/ml, tetapi beberapa laboratorium punya nilai yang lebih tinggi yakni di atas 24mIU/ml. Hal ini berkaitan dengan jenis alat dan reagen yang  berbeda,  meski  pada  penatalaksanaan klinis  akan  memiliki  interpretasi  dan  tata laksana yang berbeda pula.
Selain itu hal-hal yang dapat mempengaruhi mutu  pemeriksaan  laboratorium  dibagi  2 komponen  yaitu  ketepatan  dan  ketelitian. Secara umum, faktor yang dapat mempengaruhi hasil  laboratorium  dibagi  menjadi  3  kategori utama  yaitu  pra  analitik,  analitik  dan  paska analitik.  Factor  pra  analitik  dijumpai  sebelum spesimen  pasien  diperiksa.  Faktor-faktor  ini meliputi  ketatausahaan,  persiapan  pasien, pengumpulan  spesimen,  dan  penanganan spesimen. Faktor analitik terdapat pada proses pengukuran,  seperti  reagen,  peralatan,  kontrol
dan bakuan/standar, metode analitik dan sumber daya  manusia/ahli  teknologi.  Faktor  paska analitik  terdapat  pada  proses  setelah pengambilan spesimen dan proses pengukuran, meliputi  perhitungan,  cara  penilaian, ketatausahaan  dan  penanganan  informasi. (Riswanto, 2013)
Adanya daya proteksi vaksinasi hepatitis B sebesar  95%  menunjukkan  peran  penting vaksinasi  dalam  mencegah  terjadinya  infeksi. Usaha  pencegahan  tentu  lebih  bermakna  dan lebih  mudah  daripada  pengobatan  dan penatalaksanaan  peyakit  infeksi  ini.  Apalagi dengan  stigma  yang  timbul  pada  masyarakat serta  dampak  psikologis  penderita  hepatitis  B, dimana banyak pembatasan profesi dan bidang kerja  bagi  penderita  dengan  HBsAg  positif. Selain semua bayi, anak dan remaja yang tidak menerima  vaksin  pada  masa  bayi  merupakan subyek  yang  membutuhkan  vaksinasi.  Juga orang  dewasa,  jika  pasangannya  pengidap Hepatitis B, memiliki partner seksual lebih dari satu, pengguna narkoba suntik, pekerjaan yang melibatkan  darah  manusia.  Pasien-pasien hemodialisa  dan  tahanan  dalam  penjara  juga membutuhkan  vaksinasi  Hepatitis  B  untuk mencegah tertularnya penyakit ini. (Kusnanto P, 2016)

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Dari hasil pemeriksaan anti-HBs diperoleh 20 anak (87%) dengan serokonversi positif dan 3 anak (13%) dengan serokonversi negatif.
Dari hasil pengenceran yang dilakukan pada serum  dengan  serokonversi  positif,  didapat hasil 4 sampel (20%) negatif pada pengenceran 1:2, 3 sampel (15%) positif sampai pengenceran 1:2  saja,  5  sampel  (25%)  positif  sampai  pada pengenceran 1:4, 4 sampel (20%) positif pada pengenceran 1:6, 2 sampel (10%) positif pada pengenceran  1:8  dan  2  sampel  (10%)  tetap positif pada pengenceran 1:10.

## Saran
1. Bagi  Masyarakat
Meningkatkan  kepedulian  terhadap  usaha peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit,  khususnya  penyakit  hepatitis  B dengan  melakukan  vaksinasi  sesuai  anjuran kepada subyek-subyek dengan resiko tinggi.
2. Bagi Pemangku Kebijakan di Layanan Kesehatan
Meningkatkan  kualitas  layanan  kesehatan dengan  upaya-upaya  preventif  dan  promotif sebagai ujung terdepan dalam usaha mengatasi permasalahan  penyakit  menular  khususnya hepatitis B.

## DAFTAR PUSTAKA
Anna  LK.  2015. Imunisasi  Hepatitis  B  Menunjukkan  Hasil . (online) http://health.kompas.com/read/2015/08/31/15190 0023/Imunisasi.Hepatitis.B.Menunjukkan.  Hasil ,  diakses 16 Januari 2017 Anonim.  2008. Viral  Hepatitis. (online) https://www.cdc.gov/ hepatitis/hbv/ , diakses 16 Januari 2017
Eric  E.,  Margolis  HS,  Fiore  AE.  2008.    A  Comprehensive Immunization  Strategy  to  Eliminate  Transmission  of Hepatitis  B  Virus  Infection  in  the  United  States  (online) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a 1.htm?s_cid=rr5416a1_e diakses 16 Januari 2017 , Jatmiko SW, Aisyah R. 2015. Imunitas Alamiah . Sebelas Maret University Press. Surakarta Kosasih  EN,  Kosasih AS.  2008. Tafsiran  Hasil  Pemeriksaan Laboratorium  Klinik  Edisi  Kedua .  Karisma  Publishing Group. Tangerang
Anonim.  2015. W  A  S  P  A  D  A  !!  2,9  Juta  Lebih  Penduduk I n d o n e s i a   M e n g i d a p   H e p a t i t i s ( o n l i n e ) , http://www.pusdatin.kemkes.go.id/article/view/15073000 001/w-a-s-p-a-d-a-2-9-juta-lebih-penduduk-indonesia- mengidap-hepatitis.html, diakses 16 Januari 2017
Astuti HP, Kusumawati E. 2014. Kajian Efektivitas Pemberian Vaksinasi  Hepatitis  B  Terhadap  Pembentukan  Antibodi Anti Hbs (online) http://download.portalgaruda.org/article. php?...Kajian%20Efektivitas%20Pemberian%20Va ..., diakses 16 Januari 2017
Dumolard  L,  Gacic-Dobo  M,  ShapiroCN,  dkk.  2008. Imple- mentation  of  Newborn  Hepatitis  B  Vaccination. (online) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm574
6a1.htm?s_cid=mm5746a1_e, diakses 16 Januari 2017
Kresno  SB.  2001. Imunologi  :  Diagnosis  dan  Prosedur Laboratorium . Gaya Baru. Jakarta Kusnanto P. 2016. Perjalanan Penyakit dan Beban Psikologik Penderita  Hepatitis  B  dan  C .  dalam Internal  Medicine: Comprehensive  Management  of  The  Disease  in  Daily Riswanto.  2013. Pemeriksaan  Laboratorium  Hematologi . Alfamedia dan Kanal Medika. Yogyakarta Setyawan PB, Djumhana A, Akbar N dkk. 2006. Panduan Tata Laksana Hepatitis Kronik (online) http://pphi-online.org/ Sufa  IG.  2013. Dua  Puluh  Lima  Juta  Penduduk  Indonesia Terpapar  Hepatitis (online) https://m.tempo.co/read/ news/2013/09/08/060511386/25-juta-penduduk- indonesia-terpapar-hepatitis, diakses 16 Januari 2017
Yugata HH. 2015. Hubungan Antara Usia dengan Titer Anti- HBs  pada  Anak  yang  Telah  Mendapatkan  Imunisasi H e p a t i t i s   B   L e n g k a p . h t t p : / / e t d . r e p o s i t o r y.
ugm.ac.id/index.  php?mod=penelitian_detail&sub= PenelitianDetail&act=view&typ=html&buku_id=79346
&obyek_id=4
Zain  LH.  2006. Hepatitis  dan  Permasalahannya .  (online) http://www.budilukmanto.org/index.php/seputar- h e p a t i t i s / 3 5 - s e p u t a r - h e p a t i t i s / 8 7 - s e p u t a r - hepatitis?tmpl=component&print=1&page=,  diakses  16
Januari 2017