Profil Kejadian Bakteriuria Asimtomatik serta Faktor-Faktor yang Terkait dengan Kejadian Bakteriuria Asimtomatik pada Ibu Hamil di Puskesmas Janti Kota Malang
Fatimatuz Zahroh*, Jack Roebijoso**, Nur Samsu***

## ABSTRAK
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah  infeksi  yang  paling  umum  dijumpai  selama  kehamilan.  Bakteriuria asimtomatik didefinisikan sebagai bakteriuria yang terdiri dari ≥ 10 5 colony forming unit per milliliter (cfu/mL) dengan  satu  jenis  bakteri  pada  urin  pancaran  tengah  serta  tidak  terdapat  tanda  dan  gejala  infeksi simptomatik.  Sebanyak  25  %  dari  bakteriuria  asimtomatik  yang  tidak  diobati  dapat  menyebabkan  infeksi simptomatik akut selama kehamilan . Tujuan penelitian  ini untuk mengetahui profil ibu hamil yang menderita bakteriuria  asimtomatik  serta  faktor-faktor  sosial  ekonomi  yang  terkait  dengannya.  Desain  penelitian menggunakan cross sectional . Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Janti, Malang. Subjek adalah 43 orang ibu  hamil  dengan  13  orang    menderita  bakteriuria  asimtomatik.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa prevalensi  bakteriuria  asimtomatik  pada  ibu  hamil  adalah  30,2  %.  Proporsi  bakteriuria  asimtomatik  relatif tinggi  pada  ibu  hamil  berusia  20-29  tahun  (69,2  %),  nullipara  (76,9  %),  trimester  II  (61,5  %),    ibu  hamil dengan pendapatan rendah sebesar (61,5 %), serta aktivitas seksual tinggi sebesar (61,5 %). Hasil analisis bivariat menunjukkan adanya  hubungan yang bermakna antara nullipara (rasio prevalensi = 3,833, Cl 95 % = 1,223-12,017; p = 0,008) dan aktivitas seksual tinggi (rasio prevalensi = 3,314, Cl 95 % 1,324-8,295; p = 0,008)  dengan  terjadinya  bakteriuria  asimtomatik  pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  petugas kesehatan disarankan untuk melakukan penyaringan mengenai paritas dan aktivitas seksual ibu hamil saat kunjungan pertama pemeriksaan antenatal care (ANC).
Kata kunci : Aktivitas seksual, Bakteriuria asimtomatik, Ibu hamil, Nullipara.
The Profile of Asymptomatic Bacteriuria and the Factors Related to Asymptomatic Bacteriuria among Pregnant Women in Janti Primary Health Center, Malang

## ABSTRACT
Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infections during pregnancy.  Asymptomatic bacteriuria is defined as bacteriuria that consists of ≥ 10 5 colony forming unit per milliliter (cfu/mL) of a type of bacteria in midstream urine and there is no signs and symptoms of symptomatic infection. As much as 25 % of  untreated  asymptomatic  bacteriuria  can  lead  to  acute  symptomatic  infection  during  pregnancy.  A  cross sectional study has been conducted at Janti  Primary Health Center, Malang. This study was carried out to determine the profile of pregnant women who suffered from asymptomatic bacteriuria and the health social factors associated with asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Out of 43 pregnant women pregnant included, 13 suffered from asymptomatic bacteriuria. The prevalence of asymptomatic bacteriuria pregnant women were 30.2 %. Relatively high proportion of asymptomatic bacteriuria were found in pregnant women aged    of  20-29  years  (69.2  %),  nullipara  (76.9  %),  second  trimester  (61.5  %),  pregnant  women  with  low- income (61.5 %), and high sexual activity (61.5 %). Using bivariate analysis there was association of nullipara (prevalence ratio = 3.833, 95 % CI = 1.223 to 12.017, p = 0.008) and high sexual activity (prevalence ratio = 3.314, 95 % CI 1.324 to 8.295, p = 0.008) with the incidence of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Based on the results of the study the health workers are suggested to screen the parity and sexual activity of pregnant women on their first visit of antenatal care (ANC) examination.
Keywords: Asymptomatic bacteriuria, Nullipara, Pregnant women, Sexual activity.
* Program Studi Kebidanan FKUB
**  Lab Ilmu Kesehatan Masyarakat FKUB
***  Lab Ilmu Penyakit Dalam FKUB

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah keadaan inflamasi yang terjadi di sepanjang saluran  kemih  yang  disebabkan  oleh berkembangbiaknya suatu mikroorganisme. 1,2 ISK khususnya bakteriuria asimtomatik, sistitis, dan pielonefritis  seringkali  dijumpai  menyertai kehamilan. 3,4 Bakteriuria bermakna jika pada spesimen  urine  yang  diambil  dengan  cara benar  ditemukan  mikroorganisme  patogen sebesar  10 5 colony  forming  unit per  mililiter (cfu/mL)  dengan  spesies  mikroorganisme yang  sama.  Mikroorganisme  penyebab infeksi  yang  tersering  adalah Escherichia coli ,  yang  merupakan  penghuni  normal  dari kolon.  Mikroorganisme  lain  yang  dapat menyebabkan  infeksi  adalah  golongan Proteus , Klebsiella , Pseudomonas ,  dan Enterococcus .  Mikroorganisme  gram  positif kurang  berperan  terhadap  ISK,  kecuali Staphylococcus saprophyticus . 4,5 Perubahan  fisiologis  yang  terjadi  pada saluran kemih selama kehamilan dipengaruhi  oleh  meningkatnya  hormon progesteron  yang  menyebabkan  terjadinya relaksasi  otot-otot  polos  termasuk  kandung kemih  dan  ureter.  Uterus  yang  membesar selama  kehamilan  menyebabkan  uterus keluar  dari  panggul  dan  akan  menekan ureter, akibatnya aliran urine terhambat dan terjadi  statis  urine  di  bagian  tersebut  yang dapat  meningkatkan  resiko  pertumbuhan bakteri penyebab ISK. 2
Sekitar  25  %  dari  bakteriuria asimtomatik  yang  tidak  diobati  akan berkembang  menjadi  infeksi  simptomatik akut  selama  kehamilan  tersebut.
6 Penelitian di  Israel  menunjukkan  bahwa  ISK  selama kehamilan dan persalinan akan menimbulkan  komplikasi  diantaranya  : intra uterine  growth  restriction (IUGR),  pre-
eklampsia, caesarean  deliveries ,  dan kelahiran  preterm. 7 Bakteriuria  asimtomatik
merupakan  suatu  masalah  yang  penting selama  kehamilan  karena  memiliki  dampak yang buruk terhadap kesehatan ibu maupun janin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  persentase  ibu  hamil  yang mengalami  bakteriuria  asimtomatik  serta faktor-faktor  yang  terkait  dengan  terjadinya bakteriuria asimtomatik.
Manfaat  penelitian  ini  adalah  dapat memperkuat teori yang telah ada serta dapat digunakan  sebagai  acuan  untuk  melakukan penelitian berikutnya. Serta dapat digunakan untuk  membantu  para  klinisi  untuk mencegah  terjadinya  bakteriuria  dan mencegah  terjadinya  komplikasi  bakteriuria asimtomatik  selama    kehamilan  hingga persalinan.

## BAHAN DAN METODE

## Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  observasional  dengan pengambilan data menggunakan pendekatan studi cross sectional .

## Populasi dan Sampel
Populasi target penelitian ini adalah ibu hamil.  Populasi  terjangkau  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  yang  melakukan antenatal care (ANC)  di  Puskesmas  Janti  Kota Malang.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah consecutive  sampling yang merupakan teknik pengambilan sampel dengan  setiap  ibu  hamil  yang  memenuhi kriteria  inklusi  penelitian  dimasukkan menjadi  respoden  penelitian  selama  kurun waktu bulan Januari-Februari 2013.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah ibu  hamil  trimester  I,  II,  dan  III,  melakukan ANC  di  Puskesmas Janti  Kota  Malang,  dan bersedia  menjadi  responden.  Sementara kriteria eksklusi meliputi : menderita penyakit
ginjal,  diabetes mellitus,  terdapat  tanda  dan gejala infeksi simptomatik, dan sampel urine rusak sebelum diperiksa.

## Metode Pengumpulan Data
Pada  penelitian  ini  pengumpulan  data dilakukan  dengan  dua  cara,  yaitu:  1) wawancara dengan menggunakan instrumen penelitian yang sudah dipersiapkan sebelumnya  dan  2)  pengumpulan  data in vitro .  Bahan/spesimen  yang  diambil  adalah urin.  Urin  yang  dikumpulkan  adalah  urin porsi  tengah,  sebelum  berkemih  responden diinstruksikan untuk membersihkan genetalia eksterna  terlebih  dahulu  dengan  sabun kemudian  dibilas  dengan  air.  Urin  awal dibiarkan  tidak  ditampung,  lalu  urin  di tengah-tengah  (arus  tengah)  ditampung sebanyak  20-30  mL  di  dalam  tempat  steril yang  telah  disediakan.  Responden  juga diminta  untuk  menjaga  agar  tempat penampung  urin  tidak  menyentuh  paha, genetalia  eksterna,  pakaian  dan  tidak memegang  bagian  dalam  dari  tempat tampung tersebut. Urin yang telah terkumpul kemudian dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan  urin  dilakukan  di  laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Analisis Data Analisis  data  yang  digunakan:  1) analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Data- data  yang  disajikan  meliputi  frekuensi, proporsi,  dan  rasio,  2)  analisis  bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi. Ada beberapa  tahap  dalam  melakukan  analisis bivariat, antara lain: a) analisis proporsi atau persentase, dengan menggunakan perhitungan  nilai  rasio  prevalens,  b)  uji statistik  digunakan  adalah  Chi -square
dengan  menggunakan  SPSS for  windows versi 20 . Uji Chi- square dapat digunakan jika
syaratnya  terpenuhi  yakni  sel  yang mempunyai  nilai expected kurang  dari  5,
maksimal  20  %  dari  jumlah  sel.  Namun, apabila syarat uji Chi -square tidak terpenuhi maka  menggunakan  uji  alternatif  Fisher’s exact . 8

## HASIL
Pada  penelitian  ini,  jumlah  responden yang didapatkan adalah sebanyak 43 orang ibu  hamil.  Dari  hasil  pemeriksaan laboratorium  menunjukkan  13  orang  ibu hamil  pada  sampel  urinnya  ditemukan jumlah  bakteri  ≥  10 5 cfu/mL  urin,  sehingga persentase  ibu  hamil  yang  mengalami bakteriuria  asimtomatik  di  Puskesmas  Janti sebesar 30,2 %.
Dari 13 orang ibu hamil yang mengalami bakteriuria  asimtomatik,  berdasarkan  usia proporsinya relatif tinggi pada kelompok usia 20-29  tahun  sebesar  9  orang  (69,2  %), berdasarkan  paritas  relatif  tinggi  pada kelompok  nullipara  sebesar  10  orang  (76,9 %), berdasarkan usia kehamilan relatif tinggi pada kelompok trimester II sebesar 8 orang (61,5  %),  berdasarkan  pendapatan  relatif tinggi  pada  kelompok  pendapatan  rendah sebesar 8 orang (61,5 %), dan berdasarkan aktivitas seksual relatif tinggi pada kelompok aktivitas  seksual  tinggi  sebesar  8  orang (61,5 %) (Tabel 1). Analisis data dilakukan untuk mengetahui  keterkaitan  usia,  paritas,  usia kehamilan,  pendapatan,  dan  aktivitas seksual  terhadap  kejadian  bakteriuria asimtomatik  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Janti.
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan paritas dengan bakteriuria asimtomatik dapat diketahui  nilai  signifikansi  nullipara  ( p = 0,008),  sedangkan  nilai  rasio  prevalens  = 3,833  dengan Cl 95  %  1,223-12,017,  dari nilai p dan nilai rasio prevalens menunjukkan hasil  yang  konsisten  bahwa  nullipara memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan
terjadinya  bakteriuria  asimtomatik  pada  ibu hamil.
Tabel 1. Proporsi bakteriuria asimtomatik Variabel n % Usia < 20 tahun 3 23,1 20-29 tahun 9 69,2 > 29 tahun 1 7,7 Paritas nullipara 10 76,9 primipara 2 15,4 multipara 1 7,7 Usia kehamilan trimester I 2 15,4 trimester II 8 61,5 trimester III 3 23,1 Pendapatan rendah 8 61,5 tinggi 5 38,5 Aktivitas seksual rendah 1 7,7 sedang 4 30,8 tinggi 8 61,5 Total 13 100,0

## Tabel 2. Hasil analisis hubungan usia dengan bakteriuria asimtomatik
Bakteriuria p Rasio prevalens ( Cl 95%) Positif Negatif Usia < 20 tahun 3 3 0,345 b 1,850 (0,709-4,829) 20-29 tahun 9 17 0,439 a 1,471 (0,538-4,026) > 29 tahun 1 10 0,129 b 0,242 (0,035-1,656) nullipara 10 10 0,008 a 3,833 (1,223-12,017) Paritas primipara 2 14 0,086 b 0,307 (0,078-1,212) multipara 1 6 0,412 b 0,429 (0,066-2,788) Usia Kehamilan trimester I 2 5 0,630 b 1,382 (0,423-4,513) trimester II 8 10 0,085 a 2,222 (0,869-5,682) trimester III 3 17 0,043 a 0,345 (0,110-1,082) Pendapa tan rendah 8 16 0,619 a 1,267 (0,494-3,247) tinggi 5 14 Aktivitas Seksual rendah 1 10 0,129 b 0,242 (0,035-1,656) sedang 4 14 0,332 a 0,617 (0,828-1,784) tinggi 8 6 0,008 b 3,314 (1,324-8,295) Total 13 30 Keterangan: a Chi -square; b Fisher’s exact
Aktivitas seksual tinggi mempunyai nilai signifikansi  yang  bermakna  ( p =  0,008) dan nilai rasio prevalens = 3,314 dengan Cl 95 %
1,324-8,295  yang  dapat  disimpulkan  bahwa aktivitas seksual tinggi mempunyai hubungan yang bermakna dengan terjadinya bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil. Dari uji statistik diketahui bahwa usia ibu hamil, pendapatan, dan usia kehamilan tidak mempunyai  hubungan  yang  bermakna
dengan  kejadian  bakteriuria  asimtomatik pada ibu hamil (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan  bahwa  13  orang  ibu  hamil positif  mengalami  bakteriuria  asimtomatik sehingga  didapatkan  persentase  bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil sebesar 30,2 %. Hasil  penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  di Puskesmas  Kecamatan  Tambora,  Jakarta Barat  yaitu  sebesar  35,3  %. 3 Namun,  hasil penelitian  ini  lebih  tinggi  dibandingkan dengan studi yang pernah dilakukan di RSU
Dr.  Soetomo  Surabaya  hanya  sebesar  9,85 %. 9 Dari  hasil  analisis  hubungan  usia dengan  bakteriuria  asimtomatik  diketahui nilai signifikansi usia < 20 tahun ( p = 0,345), usia 20-29 tahun ( p = 0,439), dan usia > 29 tahun  ( p =  0,129).  Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  usia  tidak  mempunyai hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil. Hasil studi  yang  dilakukan  Bukitwetan  dkk juga menyebutkan  bahwa  usia  tidak  mempunyai hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil. 3 Nullipara  mempunyai  hubungan  yang bermakna  dengan  kejadian  bakteriuria asimtomatik  pada  ibu  hamil  dengan signifikansi p =  0,008,  serta  nilai  rasio prevalens = 3,833 dengan Cl 95 % = 1,223- 12,017.  Dari  hasil  tersebut  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  nullipara  merupakan salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil. Hasil ini  berbeda  dengan  laporan  terdahulu  yang menyebutkan  bahwa  kejadian  di  Amerika- Afrika banyak dijumpai pada multipara. 6,10
Hasil analisis hubungan usia kehamilan dengan  bakteriuria  asimtomatik  diketahui bahwa  usia  kehamilan  tidak  mempunyai hubungan yang bermakna dengan terjadinya
bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil. Hasil studi yang dilakukan Hazhir dan Masinde et al juga menunjukkan hasil yang sama yakni usia  kehamilan  tidak  mempunyai  hubungan yang bermakna dengan terjadinya bakteriuria asimtomatik pada ibu hamil. 11,12
Cunningham et  al dan  Saifuddin  dkk menyebutkan bahwa prevalensi ISK selama kehamilan bergantung pada status sosioekonomi. 6,10 Hasil  penelitian  menun- jukkan  bahwa  nilai  rasio  prevalens  =  1,267 dengan Cl 95  %  =  0,494-3,247  dan  nilai signifikansi  pendapatan  sebesar p =  0,619 yakni  tidak  mempunyai  hubungan  yang bermakna  dengan  terjadinya  bakteriuria asimtomatik  pada  ibu  hamil.  Proporsi bakteriuria  asimtomatik  pada  ibu  hamil pendapatan rendah lebih tinggi dibandingkan dengan pendapatan tinggi.
Hasil  studi  Amiri et  al. menunjukkan bahwa  melakukan  hubungan  seksual  ≥  3 kali  per  minggu  akan  berisiko  mengalami ISK  sebesar  6  kali  lebih  besar  daripada melakukan  hubungan  seksual  <  3  kali  per minggu. 13 Berdasarkan  hasil  uji  Fisher’s exact terhadap aktivitas seksual tinggi yakni 3  kali  seminggu  dengan  bakteriuria asimtomatik  diperoleh  nilai  signifikansi p = 0,008.  Sementara,  hasil  perhitungan  rasio prevalens  sebesar  rasio  prevalens  =  3,314 dengan Cl 95  %  1,324-8,295.  Dari  hasil analisis  dapat  disimpulkan  bahwa  aktivitas seksual  tinggi  merupakan  penyebab terjadinya  bakteriuria  asimtomatik  pada  ibu hamil.  Teori  menyatakan  bahwa  pada  saat melakukan hubungan seksual memungkinkan  terjadinya  iritasi  kulit  lubang uretra  sehingga  dapat  meningkatkan terjadinya infeksi ISK. 2

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  ibu hamil yang mengalami bakteriuria asimtomatik  di  Puskesmas  Janti  sebesar 30,2  %.  Proporsi  bakteriuria  asimtomatik pada  ibu  hamil  relatif  tinggi  pada  kelompok
usia 20-29 tahun = 69,2 %, nullipara = 76,9 %, trimester II = 61,5 %, pendapatan rendah = 61,5 %, dan aktivitas seksual tinggi = 61,5 %.  Nullipara  dan  aktivitas  seksual  tinggi mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  kejadian  bakteriuria  asimtomatik pada  ibu  hamil.  Sementara,  usia, pendapatan,  dan  usia  kehamilan  tidak mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  kejadian  bakteriuria  asimtomatik pada ibu hamil.

## SARAN
1. Penelitian  berikutnya  diharapkan  untuk menggali lebih dalam pengaruh aktivitas seksual terhadap bakteriuria asimtomatik  seperti  kebersihan  saat melakukan hubungan  seksual  (mencuci alat  kelamin  sebelum  hubungan seksual, pemakaian kondom, kain yang digunakan  untuk  membersihkan  alat kelamin misalnya; tissue, handuk, dll.) 2. Petugas kesehatan diharapkan melakukan  seleksi  rutin  pada  saat kunjungan  pertama antenatal  care
(ANC)  mengenai  faktor-faktor  yang berkaitan  dengan  kejadian  bakteriuria asimtomatik seperti menanyakan paritas ibu  hamil,  frekuensi  aktivitas  seksual sebelum kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ariwijaya  M,  Suwitra  K.  Prevalensi, Karakteristik  dan  Faktor-faktor  yang Terkait  dengan  Infeksi  Saluran  Kemih pada  Penderita  Diabetes  Melitus  yang Rawat Inap. J Peny Dalam. 2007; 8(2): 112-127.
2. Corwin,  EJ. Buku  Saku  Patofisiologi . Subekti  NB  (Penerjemah).  Yudha  EK dkk  (Editor).  Edisi  3.  2009.  Jakarta: EGC. Hlm 718.
3. Bukitwetan  P,  Salim  OCh,  Surjawidjaja JE,  Aidilfit  M,  Lesmana  M.  Prevalensi
Bakteriuria Asimtomatik pada Ibu Hamil.
J  Kedokter  Trisakti .  2004;  23(4):127- 133.
4. Varney  H,  Kriebs  JM,  Gegor  CL. Buku Ajar    Asuhan  Kebidanan. Lusiyana  A dkk (Penerjemah). Wahyuningsih E dkk (Editor).    Volume  1,  Edisi  4.  Jakarta: EGC.  2004.  Hlm.  238-239,  492-500, 621-623.
5. Price  SA,  Wilson  LM. Patofisiologi:
Konsep  Klinik  Proses-proses  Penyakit , Brahm  U.  Pendit  dkk,  Penerjemah, Hartanto H dkk, Editor. Volume 2, Edisi 6.  Jakarta:  EGC.  2002.  Hlm.  903-911, 918-924. 6. Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro  GH. Ilmu  Kebidanan Sarwono  Prawirohardjo .  Edisi  Ke-4.
Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.  2008.  Hlm.  211,  629-
632.
7. Mazor-Dray  E,  Levy  A,  Schlaeffer  F, Sheiner  E.  Maternal  Urinary  Tract Infection: is it Independently Assosiated with  Adverse  Pregnancy  Ourcome?. The  Journal  of  Maternal-Fetal  and Neonatal  Medicine. 2009;  22(2):124- 128.
8. Dahlan,  MS. Statistik  untuk  Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan
Multivariat,  Dilengkapi  Aplikasi  dengan Menggunakan  SPSS .  Edisi  5.  Jakarta:
Salemba Medika. 2011. Hlm 19.
9. Kalalo  LP,  Aryati,  Subagyo  B.  Pola Bakteri  dan  Kepekaan  Antibiotika
Wanita  Hamil  dengan  Bakteriuria Asimtomatis. Indonesian  Journal  of Clinical Pathology and Medical Laboratory . 2006; 12(3):103-109.
10. Cunningham  FG,  Gant  NF,  Leveno  KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Obstetri  Williams. Hartono  A  dkk (Penerjemah).  Hartanto H dkk (Editor). Volume  1.  Edisi  21.  Jakarta:  EGC. 2001; Hlm 202-206.
11. Hazhir,  S.  Asymptomatic  Bacteriuria  in Pregnant  Women. Urology  Journal . 2007;  4(1):24-27.
12. Masinde  A,  Gumodoka  B,  Kilonzo  A, Mshana SE. Prevalence of Urinary Tract
Infection  Among  Pregnant  Women  at Bugondo  Medical  Centre,  Mwanza, Tanzania. Tanzania  Journal  of  Health Research. 2009; 11(3):154-159.
13. Amiri  FN,  Rooshan  MH,  Ahmady  MH, Soliamani  MJ.  Hygiene  Practices  and Sexual  Activity  Associated  with  Urinary Tract  Infection  in  Pregnant  Women. La Revua  de  Sante  de  la  Mediterranee orientale. 2009; 15(1):104-110.