## GAMBARAN FIGUR OTORITAS TERHADAP KEPATUHAN PERAWAT DALAM IMPLEMENTASI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KEBERSIHAN TANGAN
Description of Authority Figure on Nursing Obedience in Implementation Standard Operational Procedure of Hand Hygiene
Amira Maulida Putri PERSAKMI Jawa Timur, Indonesia E-mail: amira.maulida.putri-2014@fkm.unair.ac.id

## ABSTRACT
Background: Nurses’ obedience in the implementation of Standard Operational Procedures of hand hygiene is an effort in preventing phlebitis in the hospital. Report on surveillance data by Infection Prevention and Control or Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro 2017 mentioned the  incidence  of  phlebitis  in  the  Inpatient  Installation  reached  2.73%.  One  cause  of  high  rates  of  phlebitis  is incorrect nurse ’s hand-washing technique according to the procedures. Aim: This  study  aimed  to  analyze  the  relationship  between  status  of  location  from  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro Djatikoesoemo  Bojonegoro,  personal  responsibility,  legitimacy,  status,  and  proximity  of  authority  figures  and nurse s’ obedience to Standards Operational Procedures of hand hygiene before and after intravenous installation. Method: This study was an analytical study with a cross-sectional framework. This study was conducted in April 2018 at in-patient installation of RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro by inviting 52 nurses chosen with stratified random sampling.
Results: It was found that there was a significant correlation between personal responsibility (p = 0.020), status (0.015)  and  proximity  of  authority  figure  (p  =  0.000)  and  nurse s’ obedience  to the implementation of Standards Operational  Procedures  of  hand  hygiene  before  and  after  intravenous  installation  in  in-patient  installation  of RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Conclusion: It  can  be  concluded  that  the  majority  of  the  nurses  did  not  follow  hand  hygiene  stages  well.  The hospital needs to improve nurses’ personal responsibility, authority figure status, and rapport of authority figure.
Keywords : hand hygiene, nurse obedience, Standard Operational Procedures

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  Standar  Prosedur  Operational  (SPO)  kebersihan tangan atau hand hygiene merupakan salah satu upaya dalam mencegah terjadinya phlebitis di rumah sakit. Data Laporan Surveilans Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro  tahun  2017  menyebutkan  bahwa  angka  kejadian phlebitis di  Instalasi  Rawat Inap  (IRNA)  mencapai 2,73%.  Salah  satu  penyebab  tingginya  angka phlebitis adalah  teknik  cuci  tangan  perawat  yang  tidak  sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  status  lokasi  dari  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro, tanggung jawab personal, legitimasi figur otoritas, status figur otoritas, dan kedekatan figur  otoritas  dengan  kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  SPO  kebersihan  tangan  sebelum  dan  sesudah pemasangan infus.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  rancang  bangun  penelitian cross-sectional . Penelitian  dilakukan  pada  bulan  April  2018  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo Bojonegoro dengan melibatkan 52 perawat yang dipilih berdasarkan stratified random sampling. Hasil: Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tanggung jawab personal (p=0,020), status figur otoritas (0,015) dan kedekatan figur otoritas (p=0,000) dengan kepatuhan perawat  dalam  implementasi  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan  tangan  sebelum  dan  sesudah pemasangan infus di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa sebagian besar perawat tidak mengikuti tahap cuci tangan dengan baik. Rumah sakit perlu meningkatkan kewajiban personal perawat, status figure otoritas, dan kedekatan figur otoritas.
Kata Kunci : kebersihan tangan, kepatuhan perawat, Standar Prosedur Operasional
Received:  7 June 2018                        Accepted: 13 August 2018                     Published: 1 December 2018
PENDAHULUAN Menurut Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor  1691  tahun  2011,  rumah  sakit  merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang wajib memenuhi
indikator  Sasaran  Keselamatan  Pasien,  salah satunya  adalah  pengurangan  risiko  infeksi  terkait pelayanan kesehatan. Kejadian Healthcare- Assosiated Infections (HAI ’s) merupakan salah satu masalah  yang  dapat  mengancam  keselamatan pasien  maupun  tenaga  kesehatan  serta  keluarga pasien.  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  rumah  sakit untuk  menerapkan  program  dalam  mencegah kejadian Healthcare-Assosiated  Infections (HAIs). Kejadian Healthcare-Assosiated  Infections (HAIs).
Yang  paling  sering  terjadi  di  fasilitas  pelayanan kesehatan  adalah  infeksi  nafas  bagian  bawah, infeksi  saluran  kemih,  infeksi  luka  operasi,  dan phlebitis (Depkes RI, 2003). Phlebitis merupakan  peradangan  akut  yang terjadi  pada  lapisan  internal  vena  dimana  ditandai ditandai  dengan  rasa  nyeri  di  sepanjang  pembuluh vena  serta  terjadi  kemerahan,  bengkak  dan  hangat yang  dapat dirasakan di sekitar daerah penusukan (Nursalam,  2014). Bacterial  Phlebitis disebabkan oleh  bakteri  yang  masuk  ke  dalam  pembuluh  vena, sehingga  dapaat  memicu  respon  inflamasi  pada daerah  penyisipan cannula yang  diikuti  dengan pembentukan  koloni  bakteri.  Praktik  yang  buruk selama  pemberian  obat,  frekuensi  pemberian  obat tinggi  dan praktek  cuci  tangan  yang  buruk sebelum penyisipan cannula dalam  pemasangan  infus (Infusion Nursing Society, 2016)
RSUD  Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo Bojonegoro  merupakan  rumah  sakit  kelas  B  Non Pendidikan  yang  berdiri  sejak  tahun  1928.  Data Laporan  Surveilans  Komite  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  (PPI)  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro tahun 2017 menyebutkan  bahwa  angka  kejadian Phlebitis di Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  mencapai  2,73%. Angka  kejadian Phlebitis tersebut  tergolong  tinggi karena belum mencapai target yang ditetapkan oleh rumah  sakit  yaitu  <0,5%.  Hasil  analisis  yang dilakukan  oleh  Komite  PPI  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro Djatikoesoemo  Bojonegoro  menyebutkan  bahwa salah  satu  faktor  yang  paling  dominan  menjadi penyebab tingginya angka kejadian Phlebitis adalah teknik  kebersihan  tangan  yang  dilakukan  oleh perawat  belum  dilakukan  secara  menyeluruh berdasarkan  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) yang telah ditetapkan. Selain itu, data Laporan Audit Hand  Hygiene tahun  2017  menyebutkan  bahwa angka  kepatuhan  perawat  dalam  melakukan Hand Hygiene (kebersihan  tangan) adalah  56,41%, angka  tersebut  belum  mencapai  target  yang  telah ditetapkan oleh rumah sakit sebesar >80%.
Program  keselamatan  pasien  merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan rumah sakit dalam  mengendalikan  HAI ’s  serta  berguna  dalam peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan  (Depkes, 2010).  Salah  satu  upaya  keselamatan  pasien  yang dapat  dilakukan  rumah  sakit  untuk  menekan  angka kejadian Phlebitis di  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA) adalah  menerapkan  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  kebersihan  tangan  ( Hand  Hygiene )  sebelum dan  sesudah  pemasangan  infus.  Sehingga  dapat menggambarkan  tingkat  kepatuhan  perawat  dalam melakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah  pemasangan  infus.  Kebersihan  tangan atau Hand  Hygiene adalah  upaya  atau  tindakan
yang  berhubungan  dengan  kebersihan  tangan  dan dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu  menggunakan sabun  antiseptik  di  dengan  air  mengalir  atau menggunakan  cairan  antiseptic  berbasis  alkohol ( handrub )  sesuai  dengan  langkah-langkah  secara sistematik  berdasarkan  urutan,  sehingga  dapat mengurangi  jumlah  bakteri  yang  kemungkinan berada pada tangan (Asiye Akyol, 2007).
Berdasarkan  masalah  penelitian  tersebut, maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan perawat  dalam  implementasi  Standar  Prosedur Operasional (SPO) kebersihan tangan sebelum dan sesudah  pemasangan  infus  berdasarkan  teori kepatuhan  milgram  antara  lain  persepsi  perawat tentang  status  lokasi,  tanggung  jawab  personal, legitimasi  figur  otoritas,  status  figur  otoritas,  dan kedekatan  figur  otoritas  di  Instalasi  Rawat  Inap (IRNA)  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo Bojonegoro.

## METODE
Penulisan  artikel  ilmiah  ini  menggunakan metode  penelitian  analitik  untuk  mencari  hubungan variabel  independen  dengan  variabel  dependen dengan  rancang  bangun  penelitian cross-sectional karena subyek penelitian diobservasi sebanyak satu kali  pada  waktu  tertentu  tanpa  memberikan intervensi. Variabel independen dalam penelitian ini adalah  status  lokasi,  tanggung  jawab  personal, legitimasi  figur  otoritas,  status  figur  otoritas,  dan kedekatan  figur  otoritas,  sedangkan  variabel dependen  adalah  kepatuhan  perawat  dalam implementasi SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  April 2018  di  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  RSUD  Dr.  R. Sosodoro  Djatikoesoemo  Bojonegoro  yaitu  Ruang Ruang  Jantung,  Paru,  Syaraf,  Penyakit  Dalam, Bedah, Anak, NICU, VIP Anggrek dan VVIP Wijaya Kusuma.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA) RSUD  Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo  Bojonegoro yaitu  sebesar  134  perawat.  Perhitungan  sampel dilakukan secara probability sampling dengan teknik stratified  random  sampling diperoleh  52  perawat. Kriteria inklusi dalam penelelitian ini adalah Perawat pelaksana  di  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA),  tidak memiliki  jabatan  sebagai  Kepala  Ruangan,  sudah bekerja minimal 1 tahun dan tidak berstatus sebagai karyawan magang.
Teknis analisis data pada penelitian menggunakan aplikasi komputer uji statistic (SPSS) yaitu  uji Chi  Square untuk  menganalisis  apakah terdapat  hubungan  antara  status  lokasi,  tanggung jawab personal, legitimasi figur otoritas, status figur otoritas,  dan  kedekatan  figur  otoritas  dengan kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan  tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus. Pengambilan data dilakukan dengan cara menyebarkan  kuesioner  dan  melakukan  observasi kepada perawat  sebagai  responden.  Tedapat  skala likert 1-4 pada kuesioner penelitian yang selanjutnya  akan  diskoring  pada  masing-masing variabel  untuk  setiap  responden.  Kemudian  hasil
skoring  tersebut  akan  dimasukkan  pada  aplikasi  uji statistik  untuk  menganalisis  hubungan  variabel independen dengan variabel dependen menggunakan uji statistik Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo Bojonegoro tentang gambaran figur otoritas terhadap  kepatuhan  perawat  dalam  implementasi Standar  Prosedur  Operasional  kebersihan  tangan pada tiap  variabel dapat  dilihat  pada  Tabel  1.  Hasil skoring pada Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar  perawat  memiliki  persepsi  yang  baik  tentang status  lokasi,  tanggung  jawab  personal,  legitimasi figur  otoritas  dan  kedekatan  figur    otoritas. Sedangkan  dalam  variabel  status  figur  otoritas, perawat memiliki persepsi yang cukup.

## Status Lokasi
Penilaian  status  lokasi  meliputi  persepsi perawat  terhadap prestige RSUD  Dr.  R.  Sosodoro Djatikoesoemo  Bojonegoro  sehingga  berkaitan dengan  rasa  bangga  perawat  dan  pengetahuan perawat  terhadap  prestasi  yang  telah  dicapai  oleh RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan hasil bahwa sebagian  besar  (61,5%)  perawat  memiliki  penilaian prestige yang baik terhadap status lokasi RSUD Dr.
R.  Sosodoro  Djatikoesoemo  Bojonegoro.  Hal tersebut menunjukkan bahwa perawat memiliki rasa bangga  terhadap  prestasi  maupun  citra  baik  dari RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Tabel  1.  Hasil  Skoring  Tiap  Varibel  di  Instalasi Rawat  Inap  (IRNA)  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro tahun 2018
Variabel Kategori Kurang (%) Cukup (%) Baik (%) Status Lokasi 2,0 36,5 61,5 Tanggung Jawab Personal 0,0 26,9 73,1 Legitimasi Figur Otoritas 0,0 48,1 51,9 Status Figur Otoritas 0,0 55,8 44,2 Kedekatan Figur Otoritas 13,4 40,4 46,2

## Tanggung Jawab Personal
Penilaian tanggung jawab personal berkaitan dengan tanggung jawab perawat dalam implementasi setiap tindakan dan langkah kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus sesuai dengan Standar Prosedur Operasional  (SPO)  Kebersihan  Tangan  yang  telah ditetapkan oleh rumah sakit.
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan hasil bahwa sebagian besar (73,1%) perawat memiliki tanggung jawab  yang  baik  dalam    implementasi  Standar Prosedur  Operasional    (SPO)  kebersihan  tangan sebelum  dan  sesudah  pemasangan  infus  di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Legitimasi Figur Otoritas
Penilaian  legitimasi  figur  otoritas  berkaitan dengan  persepsi  perawat  terhadap  kepala  ruangan yang  dianggap  sesuai  dengan  jabatan  sah  yang dimiliki  sehingga  legal  dan  berhak  untuk  mengatur dan  memberikan  kewenangan  serta  perintah kepada  perawat  untuk  melakukan  sesuatu  sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan hasil bahwa sebagian  besar  (51,9%)  perawat  menilai  bahwa kepala  ruangan  merupakan  figur  otoritas  yang  sah atau  legal  dalam  mengatur  dan  memberikan perintah  kepada  perwat  dalam  melaksanakan Standar  Prosedur  Operasional    (SPO)  kebersihan tangan  sebelum dan sesudah  pemasangan infus  di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro..

## Status Figur Otoritas
Penilaian  status  figur  otoritas  berkaitan dengan  persepi  perawat  terhadap  keterampilan, kemampuan,  pengetahuan  dan  profesionalitas kepala ruangan di rumah sakit.
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan hasil bahwa sebagian  besar  (55,8%)  perawat  memiliki  persepsi yang cukup bahwa kepala ruangan merupakan figur otoritas  yang  meimiliki  ketrampilan,  kemampuan dan  pengetahuan  yang  baik  dalam  penerapan Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan tangan di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
.
Kedekatan Figur Otoritas
Penilaian  kedekatan  figur  otoritas  berkaitan dengan  persepsi  perawat  terhadap  kedekatan hubungan  yang  terjalin  antara  perawat  dengan kepala  ruangan  dalam  implementasi  SPO Hand Hygiene sebelum  dan  sesudah  pemasangan  infus. Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  hasil  bahwa sebagian  besar  (46,2%)  perawat  menganggap bahwa  kepala  ruangan  memiliki  kedekatan  yang baik dengan perawat di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.

## Kepatuhan  Perawat  dalam  Implementasi  SPO Kebersihan  Tangan  Sebelum  dan  Sesudah Pemasangan Infus
Hand  Hyigiene merupakan  istilah  umum yang  digunakan  untuk  menyatakan  kegiatan  yang berkaitan  dengan  membersihkan  tangan  (WHO 2009).  Menurut  (Asiye  Akyol,  2007)  Kebersihan tangan adalah upaya atau tindakan yang berhubungan  dengan  kebersihan  tangan  yang dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu menggunakan sabun  dengan  air  mengalir  atau  menggunakan cairan  antiseptik  berbasis  alkohol  ( handrub )  sesuai dengan langkah-langkah secara sistematik berdasarkan urutan yang bertujuan untuk mengurangi  jumlah  bakteri  yang  kemungkinan berada pada tangan.
Kepatuhan  perawat  dalam  implementasi Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan tangan  sebelum  dan  sesudah  pemasangan  infus dalam  penelitian  ini  diukur  dengan  melakukan penilaian terhadap kegiatan perawat dalam mengimplementasikan  kebersihan  tangan  sebelum dan  sesudah  pemasangan  infus  sesuai  dengan
urutan  langkah  yang  terdapat  pada  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan  tangan yang  telah  ditetapkan  oleh  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Tabel  2.  Hasil  Skoring  Kepatuhan  Perawat  dalam Implementasi  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  Kebersihan  Tangan  Sebelum  dan Sesudah  Pemasangan  Infus  di  IRNA  RSUD Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo  Bojonegoro tahun 2018
Kepatuhan Perawat Frekuensi Persentase (%) Patuh 23 44,2 Tidak Patuh 29 55,8 Total 52 100,0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  mayoritas perawat  (55,8%)  tidak  patuh  dalam  implementasi Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  Kebersihan Tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro tahun 2018. Hal tersebut dikarenakan pada saat melakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah
pemasangan  infus,  perawat  cenderung  tidak melakukan  seluruh  langkah  kebersihan  tangan sesuai  dengan  Standar  Prosedur  Operasional (SPO) yang telah ditetapkan oleh rumah sakit. Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  3 diketahui  bahwa  sebagian  besar  perawat  tidak mematuhi  6  langkah  cuci  tangan  yang  ada  dalam Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan tangan  yang  telah  ditetapkan  oleh  rumah  sakit . Hasil  penilaian  yang  rendah  dalam  implementasi  6 langkah  cuci  tangan  adalah    langkah  ke-4  yaitu menggosok  punggung  jari-jari  pada  telapak  yang berlawan  dengan  jari-jari  saling  mengunci  (57,7%), langkah  ke-5  yaitu  menggosok secara  memutar pada  ibu jari  kiri  dengan  tangan kanan  mengunci pada ibu jari tangan kiri dan sebaliknya (37,5%) dan langkah  ke-6  yaitu  menggosok  ujung kuku jari  kiri secara memutar pada telapak tangan kanan dan sebaliknya  (25,9%).  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  perawat  tidak  melakukan langkah  kebersihan  tangan dengan  sempurna sesuai  dengan  Standar  Prosedur  Operasional (SPO).
Tabel  3.  Persentase  Hasil  Penilaian  kepatuhan  perawat  dalam  melakukan  setiap  langkah  Kebersihan  Tangan berdasarkan  Standar  Prosedur  Operasional  kebersihan  tangan sebelum dan  sesudah  pemasangan infus di IRNA RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro tahun 2018
No Langkah Kebersihan Tangan Hasil Penilaian Rata-rata (%) Sebelum (%) Sesudah(%) 1. Melakukan tindakan kebersihan tangan dengan:
a.  sabun dan air mengalir atau, b.  cairan antiseptik berbasis alkohol ( Handrub) 92,3 95,20 93,7 2. a.  Membasahi  tangan  menggunakan  air  mengalir  dan menuangkan sabun kurang lebih 5cc atau, b.  Menuangkan  3-5  ml  larutan  antiseptik  berbasis  alkohol pada telapak tangan 92,3 95,2 93,7 3. Meratakan  sabun  atau  larutan  antiseptik  berbasis  alkohol pada telapak tangan secara menyeluruh 92,3 95,2 93,7 4. Melakukan 6 langkah cuci tangan: 1)  Menggosok tangan dengan posisi telapak pada telapak 92,3 95,2 93,7 2)  Menggosok  telapak  tangan  kanan  diatas  punggung tangan  kiri  dengan  jari-jari  yang  saling  menjalin  dan sebaliknya 82,7 85,6 84,1 3)  Menggosok  kedua  telapak  tangan  dan  jari-jari  saling menjalin 76,0 75,0 75,5 4)  Menggosok  punggung  jari-jari  pada  telapak  yang berlawanan dengan jari-jari saling mengunci 54,8 60,6 57,7 5)  Menggosok secara  memutar  pada  ibu jari  kiri  dengan tangan kanan  mengunci  pada  ibu jari  tangan  kiri  dan sebaliknya 32,7 42,3 37,5 6)  Menggosok  ujung kuku jari  kiri  secara  memutar pada telapak tangan kanan dan sebaliknya 24,0 27,9 25,9 5. a.  Membilas  tangan  menggunakan  air  mengalir  dan mengeringkan kedua tangan secara menyeluruh menggunakan  tisu  serta  menutup  kran  menggunakan tisu b.  Mengeringkan kedua tangan 79,8 77,9 78,8 Perawat yang tidak patuh dalam implementasi SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus kemungkinan dikarenakan  perawat  lupa  terhadap  urutan  dari  6
langkah cuci tangan, selain itu perawat mempunyai banyak  pekerjaan  yang  harus  segera  dilakukan, juga keadaan pasien yang gawat dan membutuhkan pertolongan segera sehingga memungkinkan
perawat lupa atau tidak terpikir untuk mengimplementasikan langkah kebersihan tangan sesuai  dengan  Standar  Prosedur  Operasional
(SPO) yang telah ditetapkan oleh rumah sakit . Di  setiap  unit  instalasi  rawat  inap  RSUD  Dr.
R.  Sosodoro  Djatikoesoemo  Bojonegoro  terdapat poster  pengingat  terkait  langkah  kebersihan  tangan (cuci  tangan  menggunakan  cairan  antiseptik berbasis  alkohol  dan  cuci  tangan  menggunakan sabun  dan  air  mengalir)  yang  sesuai  dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) yang telah
ditetapkan  oleh  rumah  sakit.  Namun  pada  poster tersebut  belum  ditambahkan  informasi  terkait takaran  sabun  dan  cairan  antiseptic  berbasis alcohol  yang  seharusnya  digunakan  pada  saat melakukan  cuci  tangan,  selain  itu  juga  belum adanya  informasi  terkait  berapa  lama  proses kebersihan  tangan yang  seharusnya  dilakukan dikarenakan  proses  cuci  tangan  menggunakan sabun dan air mengalir berbeda dengan lama waktu cuci tangan menggunakan cairan antiseptik berbasis alkohol.
Oleh  karena  itu,  informasi  yang  kurang lengkap dalam poster kemungkinan dapat mempengaruhi tindakan
perawat dalam implementasi  kebersihan  tangan  sebelum  dan sesudah pemasangan infus sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) yang telah ditetapkan. Selain  pentingnya  komitmen  dari  perawat  dalam implemenetasi  SPO  kebersihan  tangan  sesuai dengan  aturan,  juga  perlunya  dukungan  yang  lebih memadai  dalam  pemberian  informasi  prosedur kebersihan  tangan  secara  lebih  mendetail  di  setiap ruangan instalasi rawat inap oleh pihak rumah sakit.
Kebersihan  tangan  merupakan  salah  satu cara  yang  penting  dalam  mencegah  terjadinya Phlebitis pada  pasien  yang  terpasang  infus. Pernyataan tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Hermawan,  Junika  and  Nandeak, 2018)  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan perawat  dalam  melaksanakan  Standar  Prosedur Operasional cuci tangan enam langkah lima momen (SPO) dengan kejadian Phlebitis , yang menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  kepatuhan perawat  dalam  melakukan  cuci  tangan  enam langkah  lima  momen  maka  semakin  rendah kejadian Phlebitis di  rumah  sakit.  Hal  tersebut  juga sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Fatmawati  dan  Winarko  ,  2017)  yang  menyatakan bahwa  jika  perawat  patuh  dalam  melakukan prosedur  cuci  tangan  enam  langkah  lima  momen dalam  pemasangan  infus  sesuai deengan  prosedur maka  dapat  mencegah  transmisii  organisme  pada daerah  penusukan  jarum  infus  tidak  terjadi, sehingga  tidak  terjadi  phlebtis  pada  pasien  yang dilakukan pemasangan infus.
Tabel 4. Hubungan Status Lokasi, Tanggung Jawab
Personal,  Legitimasi  Figur  Otoritas,  Status Figur  Otoritas  dan  Kedekatan  Figur  Otoritas dengan Kepatuhan Perawat dalam
Implementasi  SPO  Kebersihan  Tangan
Sebelum dan Sesudah Pemasangan Infus di
Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  RSUD  Dr.  R.
Sosodoro  Djatikoesoemo  Bojonegoro  tahun
2018 Variabel Kepatuhan Perawat Uji Chi Square Patuh Tidak Patuh N % n % Status Lokasi Baik Cukup Kurang 17 5 1 53,1 26,3 100,0 15 14 0 46,9 73,3 0,0 0,178 Tanggung Jawab Personal Baik Cukup Kurang 21 2 0 55,3 14,3 0,0 17 12 0 44,7 85,7 0,0 0,020 Legitimasi  Figur Otoritas Baik Cukup Kurang 13 10 0 52,0 37,0 0,0 12 17 0 48,0 63,0 0,0 0,178 Status Figur Otoritas Baik Cukup Kurang 15 8 0 65,2 27,6 0,0 8 21 0 34,8 72,4 0,0 0,015 Kedekatan  Figur Otoritas Baik Cukup Kurang 18 4 1 75,0 19,0 14,3 6 17 6 25,0 81,0 85,7 0,000
Hubungan  Status  Lokasi  dengan  Kepatuhan Perawat  dalam  Implementasi  SPO  Kebersihan Tangan  Sebelum  dan  Sesudah  Pemasangan Infus
Menurut  Milgram, Status  of  location atau status lokasi instruksi berhubungan dengan prestige tempat  atau  lokasi  instruksi  tersebut  diberikan  oleh figur  otoritas  (Griggs,  2017). Prestige adalah reputasi  atau  pengaruh  yang  dapat  timbul  dari keberhasilan, pangkat, prestasi, atau atribut lainnya yang
menguntungkan
sehingga dapat
mempengaruhi seseorang untuk membuat keputusan  (McLeod,  2007).  Penilaian status  of location dalam  penelitian  ini  berkaitan  dengan persepsi  perawat  terhadap prestige RSUD  Dr.  R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro sebagai tempat  kerja  dan  berkaitan  dengan  kebanggaan perawat  terhadap  prestasi  yang  telah  dicapai  oleh RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro. Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  hasil analisis berdasarkan uji statistik Chi Square dengan nilai  p  sebesar  0,178  ( α  =  0,05),  sehingga menunjukkan bahwa status lokasi tidak berhubungan  dengan  kepatuhan  perawat  dalam implementasi SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah  pemasangan  infus.  Hasil  tabulasi  silang dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  perawat memiliki prestige yang  baik  terhadap  RSUD  Dr.  R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro, namun proporsi perawat yang patuh dan tidak patuh dalam implementasi  SPO  kebersihan  tangan  jumlahnya cenderung  seimbang  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  rasa  bangga  perawat  terhadap  rumah  sakit belum  tentu  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan perawat  dalam  implementasi  SPO  kebersihan tangan.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Gupita,  2016)  menyatakan  bahwa status  lokasi  tidak  memiliki  hubungan  dengan kepatuhan  perawat  dalam  menerapkan  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  pemasangan  infus. Hal  tersebut  dikarenakan  ada  beberapa  faktor  lain yang  secara  langsung  dapat  mempengaruhi kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan  asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh (Ulum and Wulandari,  2013)  yang  menyebutkan  bahwa terdapat hubungan yang siginifikan  antara status of location dengan kepatuhan perawat dalam melakukan  asuhan  keperawatan.  Peningkatan kepatuhan  dapat  terjadi  karena  persepsi  yang  baik serta rasa bangga perawat terhadap organisasinya. Prestige organisasi  berhubungan  positif  dengan keterikatan  pegawai  terhadap  organisasi.  Semakin tinggi  rasa  bangga  karyawan  dengan  prestasi organisasi  semakin  baik  kinerja  yang  dilakukan karyawan  terhadap  organisasi  tersebut.  Kinerja yang baik merupakan hasil dari kepatuhan terhadap aturan  dan  prosedur  yang  berlaku  serta  instruksi atasan  atau  orang  yang  berpengaruh  dalam  suatu organisasi.

## Hubungan  Tanggung  Jawab  Personal  dengan
Kepatuhan  Perawat  dalam  Implementasi  SPO Kebersihan Tangan  Sebelum  dan  Sesudah Pemasangan Infus
Menurut Milgram, seseorang memiliki automous  state yaitu  keadaan  dimana  seseorang sedang  berada  di  bawah  kendali  orang  lain  namun seseorang  tersebut  memiliki  hak  dan  kemampuan untuk  membuat  keputusan  sendiri,  hal  tersebut menunjukkan  bahwa  seseorang  harus  mengambil tanggung jawab penuh atas apa yang dilakukannya, hal  tersebut  dapat  didefinisikan  sebagai personal responsibility (Griggs,  2017).  Tanggung  jawab personal bertujuan untuk mengasumsikan tanggung jawab  atas  tindakan  yang  dilakukan  dan  dapat menunjukkan  disiplin  dari  individu  terhadap  suatu keputusan yang diambil. Penilaian personal responsibility dalam  penelitian  ini  berkaitan  dengan tanggung  jawab  perawat  dalam  implementasi tindakan  dan  langkah  kebersihan  tangan sebelum dan  sesudah  pemasangan  infus  sesuai  dengan Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  yang  telah ditetapkan oleh RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  hasil analisis  menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan  nilai  p  sebesar  0,020  ( α  =  0,05),  sehingga menunjukkan  bahwa  tanggung  jawab  personal mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah
pemasangan infus. Hasil tabulasi silang menunjukkan bahwa semakin baik tingkat tanggung jawab  personal  maka  terdapat  kecenderungan terhadap  peningkatan  kepatuhan  perawat    dalam implementasi  Standa  Prosedur  Operasional  (SPO)
kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus.
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Jeli and Ulfa, 2014), bahwa  dengan  adanya  tanggung  jawab  yang  baik dari karyawan dapat berpengaruh terhadap peningkatan  kinerja  terutama  dalam  hal  kepatuhan dalam  melaksanakan  suatu  prosedur  dikarenakan tanggung  jawab  berkaitan  dengan  komitmen seseorang  terhadap  apa  yang  telah  ditetapkan. Personal  responsibility dianggap  sebagai  sesuatu yang  harus  atau  wajib  dilakukan  dan  dikerjakan. Oleh karena itu adanya personal responsibility yang baik  dari  perawat  dapat  meningkatkan  kepatuhan dalam melakukan kebersihan tangan sesuai dengan SPO yang telah ditetapkan oleh rumah sakit. Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh  (Cialdini and  Martin,  2004)  yang  menyatakan  bahwa  dalam prinsip  komitmen  atau  konsistensi,  jika  seseorang telah  berkomitmen  untuk  mengikatkan  diri  pada suatu  posisi  atau  suatu  tindakan  maka  seseorang tersebut  akan  lebih  mudah  memenuhi  permintaan yang sesuai dengan komitmen yang telah disepakati.  Selain  itu  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian yang dilakukan oleh (Ulum and Wulandari,  2013)  bahwa  terdapat  hubungan  antara personal  responsibility (tanggung  jawab  personal) dengan  kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan asuhan keperawatan.  Jika tanggung jawab perawat dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  baik maka tingkat kepatuhan perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan juga akan baik. Namun  hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Sumaningrum, 2015)  yang  menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tanggung  jawab dengan kepatuhan perawat dalam mencuci tangan.
Hubungan  Legitimasi  Figur  Otoritas  dengan Kepatuhan  Perawat  dalam  Implementasi  SPO Kebersihan Tangan  Sebelum  dan  Sesudah Pemasangan Infus
Legitimasi  figur  otoritas  ( Legitimacy  of authority  figure )  berkaitan  dengan  tanggapan seseorang dalam menerima dan mengakui kewenangan,  keputusan,  atau  kebijakan  yang ditetapkan  oleh  seorang  pimpinan  atau  figur otoritas.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Milgram,  sekelompok  orang  cenderung  untuk memenuhi  perintah  dari  orang  lain  jika  mereka mengenal  otoritas  mereka  dengan  baik  secara moral maupun hukum  yang  berlaku  (Griggs,  2017). Penilaian legitimacy  of  authority  figure dalam penelitian  ini  berkaitan  dengan  persepsi  perawat terhadap  kepala  ruangan  yang  dianggap  sesuai dengan  jabatan  yang  dimiliki  sehingga  legal  dan berhak  untuk  mengatur  dan  memberikan  perintah kepada perawat.
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  hasil analisis  menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan  nilai  p  sebesar  0,178  ( α  =  0,05),  sehingga menunjukkan  bahwa  legitimasi  figur  otoritas  tidak berhubungan  dengan  kepatuhan  perawat  dalam implementasi SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah  pemasangan  infus.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  kepala  ruagan  yang  dianggap
sebagai  figur  otoritas  dan  legal  dalam  memberikan kewenangan  terkait  pelaksanaan  SPO  kebersihan tangan  tidak  berdampak  terhadap  kepatuhan perawat  dalam  implementasi  SPO  kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Mahfudhoh  and  Rohmah, 2015)  bahwa  peningkatan  tingkat  kewenangan (legalitas)  figur  otoritas  tidak  memberikan  dampak yang  signifikan  terhadap  peningkatan  kepatuhan penulisan resep sesuai dengan formularium. Namun hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Ulum  and  Wulandari,  2013)  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara legitimacy  of  authority  figure dengan  kepatuhan perawat  dalam  asuhan  keperawatan  yaitu  perawat yang  memiliki  persepsi  sedang  terhadap  legalitas kepala  ruangan  sebagai  atasan  yang  sah  dalam memberian  asuhan  keperawatan  sehingga  hal tersebut  meningkatkan  kepatuhan  perawat  dalam memberikan asuhan keperawatan.
Hubungan Status Figur Otoritas dengan Kepatuhan  Perawat  dalam  Implementasi  SPO Kebersihan Tangan  Sebelum  dan  Sesudah Pemasangan Infus
Status  figur  otoritas  ( status  of  authority figure ) berkaitan dengan kedudukan sosial dari figur otoritas  dalam  pandangan  seseorang.  Bawahan dapat  mengakui  kekuasaan  figur  otoritas  jika  figur otoritas tersebut mempunyai keahlian dalam bidang tersebut  melebihi  pengetahuan  dan  keahliannya sendiri.  Penilaian status  of  authority  figure dalam penelitian  ini  berkaitan  dengan  persepi  perawat terhadap  keterampilan,  kemampuan,  pengetahuan dan profesionalitas kepala ruangan di rumah sakit.
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  hasil analisis  menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan  nilai  p  sebesar  0,015  ( α  =  0,05),  sehingga menunjukkan bahwa status figur otoritas mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan  infus.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Milgram  bahwa  seseorang  cenderung  lebih patuh  jika  yang  memberikan  perintah  adalah  orang yang  lebih  professional  dan  memiliki  pengetahuan yang lebih tinggi.  Serta diperkuat dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Ulum  and  Wulandari,  2013) bahwa status figur otoritas mempengaruhi kepatuhan pendokumentasian asuhan keperawatan. Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  dapat disimpulkan bahwa mayoritas perawat yang memiliki persepsi bahwa kepala ruangan merupakan  figur  yang  profesional  dan  memiliki pengetahuan  serta  pengalaman  yang  lebih  baik dapat  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  perawat dalam  implementasi  SPO  kebersihan  tangan sebelum  dan  sesudah  pemasangan  infus.  Status kepala  ruangan  yang  lebih  tinggi  cenderung membuat  perawat  untuk  memenuhi  perintahnya. Menurut (Fattori et al. , 2015) status otoritas seorang pimpinan  memiliki  peran  penting  dan  sentral  dalam mempengaruhi  kepatuhan  dan  ketidakpatuhan seseorang dalam melakukan suatu hal.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa mayoritas perawat yang memiliki  persepsi  bahwa  kepala  ruangan  memiliki status of authority figure yang baik cenderung lebih patuh  dalam  implementasi  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  kebersihan  tangan, hal  tersebut kemungkinan  disebabkan  karena  perawat  merasa bahwa kredibilitas, integritas, keahlian dan pengetahuan  kepala  ruangan  dianggap  lebih  baik sehingga  mendorong  perawat  untuk  patuh  dalam impelementasi  SPO  kebersihan  tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus.
Hubungan  Kedekatan  Figur  Otoritas  dengan Kepatuhan  Perawat  dalam  Implementasi  SPO Kebersihan Tangan  Sebelum  dan  Sesudah Pemasangan Infus
Figur  otoritas  memiliki  peran  penting  dalam menjalin  hubungan  dengan  bawahannya.  Semakin dekat  figur  otoritas  dengan  bawahannya  maka semakin tinggi tingkat kepatuhan  bawahan tersebut sesuai  dengan  perintah  yang  diberikan.  Semakin penting  seseorang  bagi  orang  lain  maka  akan semakin  besar  pengaruh  yang  dimiliki  oleh seseorang  tersebut  dalam  pengambilan  keputusan (McLeod, 2007). Penilaian Kedekatan Figur Otoritas ( proximity  of  authority  figure) berkaitan  dengan persepsi  perawat  terhadap  kedekatan  hubungan yang terjalin antara perawat dengan kepala ruangan dalam  implementasi  SPO  kebersihan  tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus.
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  hasil analisis  menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan  nilai  p  sebesar  0,000  ( α  =  0,05),  sehingga menunjukkan  bahwa  kedekatan  figur  otoritas mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan  infus.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  semakin  dekat  hubungan  perawat  dengan kepala  ruangan,  maka  semakin  tinggi  tingkat kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  SPO kebersihan tangan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan oleh  Milgram bahwa  semakin  dekat hubungan  bawahan  dengan  sosok  otoritas  maka semakin  tinggi  pula  tingkat  kepatuhannya  (Griggs, 2017).  Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh  penelitian (Gupita,  2016)  bahwa  terdapat  hubungan  yang siginifikan  antara  kedekatan  figur  otoritas  dengan kepatuhan perawat melaksanakan SPO pemasangan  infus.  Dalam  penelitian  ini  kedekatan kepala  ruangan  dan  perawat  mengakibatkan hubungan  yang  baik  diantara  keduanya,  sehingga perawat  akan  lebih  segan  untuk  melaksanakan SPO kebersihan tangan dengan baik sesuai dengan instruksi atau perintah dari kepala ruangan.
Kedekatan antara atasan dan bawahan yang tinggi  dapat  membawa  dampak  yang  positif  dala peningkatan  kepatuhan  bawahan.  Hubungan  atau kedekatan yang baik antara kepala ruangan dengan perawat  dapat  memungkinkan  seorang  perawat lebih  mematuhi  permintaan,  arahan  dan  saran  dari kepala  ruangan.  Kehadiran  kepala  ruangan  untuk memberikan  arahan  dan  saran  merupakan  salah
satu  bentuk  kedekatan  antara  kepala  ruangan  dan perawat pelaksana di Instalasi Rawat Inap.
Kedekatan  antara  atasan  dan  bawahan dapat semakin bedampak positif dalam peningkatan kepatuhan  perawat  dalam  iplementasi  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan  tangan sebelum  dan  sesudah  pemasangan  infus  jika kepala  ruangan  juga  melakukan  supervisi  dan pengawasan  terhadap  perawat,  sehingga  kepala ruangan  secara  langsung  dapat  menilai  tingkat kepatuhan  perawat.  Pernyataan  tersebut  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Dewi  and Ria,  2017)  yang  menyebutkan  bahwa  adanya supervisi  dan  pengawasan  dapat  meningkatkan kepatuhan perawat dalam melaksanakan kebersihan tangan.
.

## SIMPULAN
Kesimpulan yang dapat diambil dari penelitian  ini  adalah  55,8%  perawat  di  Instalasi Rawat  Inap  (IRNA)  RSUD  Dr.  R.  Sosodoro Djaikoesoemo  Bojonegoro  tidak  patuh  dalam implementasi  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) Kebersihan Tangan sebelum dan sesudah pemasangan  infus.  Hasil  penilaian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  perawat  tidak  melakukan langkah kebersihan tangan dengan sempurna pada saat  melakukan  6  langkah  cuci  tangan  yaitu menggosok  punggung  jari-jari  pada  telapak  yang berlawan  dengan  jari-jari  saling  mengunci  (57,7%), menggosok secara  memutar  pada  ibu jari  kiri dengan  tangan kanan  mengunci  pada  ibu jari tangan kiri dan sebaliknya (37,5%) dan menggosok ujung kuku jari kiri secara memutar pada telapak tangan kanan dan sebaliknya (25,9%). Berdasarkan  hasil    uji  statistik  Chi  Square didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tanggung  jawab  personal,  status figur  otoritas  dan  kedekatan  figur  otoritas  dengan kepatuhan  perawat  dalam  implementasi  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  kebersihan  tangan sebelum  dan  sesudah  pemasangan  infus  di Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo  Bojonegoro,  sedangkan  variabel status  lokasi  dan  legitimasi  figur  otoritas  tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan  perawat  dalam  implementasi    SPO kebersihan tangan sebelum dan sesudah pemasangan  infus  di  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA) RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.

## DAFTAR PUSTAKA
Asiye D. Akyol (2007) ‘Hand hygiene among nurses in Turkey: opinions and practices’, Journal of Clinical  Nursing ,  16(3),  pp.  431 –7.  Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335 518.
Cialdini, R. B. and Martin, S. (2004) The science of compliance , British  Cardiovascular  Society . doi: 10.1007/978-90-481-2350-6.
Dewi, R. R. K. (2017) ‘Faktordeterminan Kepatuhan
Perawat  Dalam  Melakukan  Praktik  Cuci Tangan  Di  RSUD  Ade  Muhammad  Djoen Sintang’, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Khatulistiwa , 4(3), pp. 232 –237. Available at: http://openjurnal.unmuhpnk.ac.id/index.php/J KMK/article/view/865/687.
Fatmawati, L.  and  Winarko,  H.  (2017)  ‘Kepatuhan Cuci  Tangan  Dapat  Menghambat  Terjadinya Plebitis  Pada  Proses  Pasca  Pemasangan Infus  (Handwashing  Compliance  May  Inhibit Plutitis  Occurrence  Post-Infusion  Installation Process)’, Journals of Ners Community , 8(2),
pp. 123 –132. Available at:
https://journal.unigres.ac.id/index.php/JNC/ar ticle/view/407/328.
Fattori, F. et al. (2015) ‘Authority relationship from a societal  perspective:  Social  representations of  obedience  and  disobedience  in  Austrian young adults’, Europe’s Journal of Psychology . PsychOpen, a publishing service  by  Leibniz  Institute  for  Psychology Information (ZPID),
Trier, Germany (www.zpid.de).,  11(2),  pp.  197 –213.  doi: 10.5964/ejop.v11i2.883.
Gorski,  L. et  al. (2016)  ‘Infusion  therapy  standards of  practice’, Journal  of  Infusion  Nursing , 39(1S), pp. S1 –S159.
Griggs,  R.  (2016)  ‘Milgrams  Obedience  Study:  A Contentious Classic Reinterpreted’, Teaching of Psychology , 44(1). Gupita,  C.  A.  R.  (2016) Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kepatuhan Perawat Dalam Melaksanakan Standar Prosedur Operasional  Pemasangan  Infus  (Studi  Di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya) . Universitas Airlangga. Available at: http://repository.unair.ac.id/id/eprint/46660. Hermawan,  D.,  Junika,  E.  and  Nadeak,  J.  (2018) ‘Hubungan Kepatuhan Perawat Melaksanakan Standar Prosedur
Operasional  (SPO)  Cuci  Tangan  Terhadap Kejadian  Phlebitis  Di  Rumah  Sakit  Graha Husada  Bandar  Lampung  Tahun  2018’,
Holistik  Jurnal  Kesehatan ,  12(3),  pp.  196 – 204.
Available at:
http://ejurnal.malahayati.ac.id/index.php?jour nal=hlstk&page=article&op=view&path%5B %5D=1230&path%5B%5D=1110.
Jeli, M. M. and Ulfa, M. (2014) ‘Kepatuhan Perawat dalam  Melaksanakan  Standar  Prosedur Operasional  Pemasangan  Infus  di  Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Gombong’, Mutiara  Medika ,  14(1),  pp.  51 –62.  Available at: http://journal.umy.ac.id/index.php/mm/article/ view/2471/2451.
Mahfudhoh,  S.  and  Rohmah,  T.  N.  (2015)  ‘Faktor
Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Penulisan Resep Sesuai Formularium’,
Jurnal Administrasi  Kesehatan  Indonesia ,  3(1),  pp.
21 –30. Available at: https://e- journal.unair.ac.id/JAKI/article/view/1486/114 6.
McLeod,  S.  (2007) Obedience  to  Authority , Simply
Psychology . Available at: https://www.simplypsychology.org/obedience
.html (Accessed: 8 June 2018). Nursalam (2011) Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional .  3rd  edn.  Surabaya:  Salemba Medika. Available
at: https://ners.unair.ac.id/materikuliah/BUKU-
MANAJEMEN-2011.pdf.
Sumaningrum, N. D. (2015) Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Perawat Mencuci  Tangan  Handrub  Pada  Saat Pemasangan  Infus  Di  Rumah  Sakit  X  Di Jawa Timur , Repository Universitas
Airlangga .  Universitas  Airlangga.  Available at: http://repository.unair.ac.id/29493/.
Ulum,  M.  M.  and  Wulandari,  R.  D.  (2013)  ‘Faktor
Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan  Teori  Kepatuhan’, Jurnal
Administrasi  Kesehatan  Indonesia ,  1(3),  pp.
252 –262.