How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gizi  buruk  masih  menjadi  salah satu  masalah  terkait  gizi  terbesar  di  Indonesia. Berdasarkan  data  Survei  Status  Gizi  Balita  Indonesia, diketahui  27,67%  anak  Indonesia  mengalami stunting ,
7,44%  anak  mengalami  wasting,  dan  16,29%  anak mengalami masalah gizi kurang 1 . Masalah gizi buruk pada anak terutama stunting disebabkan karena beberapa hal diantaranya  rendahnya  asupan  makan  anak,  penyakit katabolisme, kerawananan pangan keluarga, lingkungan tempat  tinggal  yang  tidak  bersih,  sanitasi  yang  buruk, pelayanan  kesehatan  yang  kurang,  dan  rendahnya pengetahuan orang tua terkait praktik pemberian makan untuk anak 2 – 4 .
Melihat  tingginya  masalah  gizi  pada  anak  usia dibawah 5 tahun, WHO dan UNICEF membuat indikator untuk menganalisis praktik pemberian makan untuk anak dan bayi ( Infant and Young Child Feeding / IYCF). Adapun indikator yang dibuat meliputi 9 hal, salah satunya adalah MAD  MAD  meliputi  dua  indikator  utama  yang menunjukkan  apakah  diet  yang  diberikan  pada  anak sudah mencukupi atau belum, yakni MDD dan Minimum Meal  Frequency (MMF).  MDD  mengukur  kemampuan anak  untuk  mendapatkan  lebih  dari  5  jenis  golongan makanan  setiap  harinya  sedangkan  MFF  mengukur apakah  anak  mendapatkan  makanan  yang  memenuhi sejumlah  kriteria  yang  berbeda  untuk  setiap  golongan usia dan status (Air Susu Ibu) ASI eksklusif 3 – 5 . Anak yang
Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review
The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review
Dominikus Raditya Atmaka 1 *, Fatqiatul Wulandari 1 , Nandia Firsty Dhorta 1 , Qonita Rachmah 1 , Stefania Widya Setyaningtyas 1 , Mahmud Aditya Rifqi 1 , Rian Diana 1 , Anisa Lailatul Fitria 1 , Azizah Ajeng Pratiwi 1 , Tiara Tivany Simangunsong 1 , Nila Reswari Haryana 2 , Aliffah Nurria Nastiti 1 , Asri Meidyah Agustin 1
1 Departemen Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, 60115, Indonesia
2 Program Studi Gizi, Fakultas Teknik, Universitas Negeri Medan, Medan, 20221, Indonesia
SYSTEMATIC REVIEW Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 28-04-2023
Accepted: 15-01-2024 Published online: 08-03-2024
*Koresponden: Dominikus Raditya Atmaka dominikus.raditya@fkm.unair.a c.id
DOI: 10.20473/amnt.v8i1.2024.161- 170
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Gizi Buruk, Maternal Dietary Diversity, Minimum Acceptance Diet, Gizi Anak
ABSTRAK Latar Belakang: Minimum Acceptance Diet (MAD) pada anak memiliki peranan penting dalam pencegahan risiko gizi buruk. MAD pada anak sering dikaitkan dengan Minimum Dietary Diversity (MDD) pada ibu dikarenakan pola konsumsi Ibu berlanjut pada pola pemberian makan pada anak yang dilahirkan.
Tujuan: Systematic review ini bertujuan untuk menelaah hubungan antara MDD pada Ibu dan MAD pada anak, serta peranannya dalam pencegahan gizi buruk.
Metode: Artikel  diseleksi  menggunakan  metode The  Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Review  and  Meta  Analysis (PRISMA).  Artikel  diperoleh  dari Sciencedirect, Medline ,  dan Embase pada  rentang  waktu  2017-2022  tanpa  data  restriksi.  Kosakata yang digunakan dalam  pencarian adalah  “ Maternal Dietary Diversity ” dan “ Minimum Acceptable  Diet ”,  dan  gizi  buruk,  dan  hanya  diteliti  artikel  dalam  Bahasa  Inggris. Matrikulasi tabel dilakukan untuk memperoleh gambaran hubungan MDD pada ibu dan MAD anak dalam pencegahan gizi buruk.
Ulasan: Penelitian dari 7 studi terpilih dilakukan di 5 negara berkembang dengan tingkat kerawanan  pangan  yang  tinggi.  Sampel  diperoleh  sebesar  167  hingga  10.291  anak berusia  6-59,9  bulan.  6  studi  menunjukkan  tingkat  kerawanan  pangan  daerah  yang diteliti. 4 dari 7 studi menunjukkan hasil yang signifikan antara MDD pada Ibu dengan MAD dan gizi buruk pada anak. Terdapat hubungan yang signifikan antara ketahanan pangan keluarga, keragaman  pangan ibu, dengan outcome praktik pemberian makan anak dan insidensi gizi buruk.
Kesimpulan: MDD Ibu memiliki  peran signifikan terhadap MAD  pada anak dan dapat menjadi salah satu faktor yang memengaruhi terjadinya gizi buruk, utamanya di negara berkembang yang tinggi rawan pangan.
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
mendapatkan  makanan  yang  beragam  dan  diberikan makanan  yang  memenuhi  frekuensi  minimal  dikatakan memenuhi MAD. Hingga saat ini diketahui secara global, baru 15,9% anak di dunia yang berhasil mencapai MAD 6,7 . Sedangkan  di  Indonesia  sendiri  diketahui  pencapaian MAD untuk anak usia 6-23 bulan sekitar 40,3% di tahun 2017  dengan  proporsi  terkecil  pada  usia  6-11  bulan  di angka  33,8%    dan  meningkat  seiring  penambahan  usia anak 8 – 11 .
Rendahnya angka ketercapaian MAD di Indonesia diketahui  memiliki  hubungan  dengan  sejumlah  faktor diantaranya  faktor  sosial  ekonomi  keluarga,  tingkat kesejahteraan keluarga, jumlah anak, tingkat pengetahuan  ibu,  paparan  terhadap  media,  pekerjaan orang  tua,  dan  lainnya 12 – 15 .    Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  MAD  pada  anak  yang  perlu  disoroti adalah  faktor  gizi  ibu.  Berdasarkan  penelitian  Marshall (2022)  diketahui  jumlah  dan  keragaman  makanan  yang dikonsumsi ibu sebelum dan selama hamil dan menyusui berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu  dan  anak 16 . Maternal  Dietary  Diversity (MDD)  atau  keragaman makanan  ibu  saat  hamil  dan  menyusui  merefleksikan makanan  yang  akan  diberikan  kepada  anak.  Ibu  yang memiliki MDD lebih rendah diketahui berkontribusi pada gizi  anak  yang  lebih  buruk 17 .  Melihat  kemungkinan  gizi buruk  terjadi  karena  keragaman  makanan  ibu  yang kurang  membutuhkan  analisis  yang  lebih  dalam  untuk melihat  kaitan  antara  MDD  ibu  dan  MAD  pada  anak. Untuk  itu systematic  review ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  MDD  ibu  dan  MAD  anak sebagai  langkah  untuk  mencegah  kejadian  gizi  buruk pada anak.

## METODE
Penelitian  ini  berbentuk systematic  review dengan membandingkan sejumlah penelitian observasional  kuantitatif  yang  dilakukan  pada  sejumlah negara.  Adapun  metode  analisis systematic  review berlandaskan  pada  protokol The  Preferred  Reporting
Items for Systematic Review and Meta Analysis (PRISMA). Adapun kriteria inklusi pemilihan artikel yang dilibatkan dalam  penelitian  diantaranya  menggunakan  subyek berusia  0-59  bulan,  mendapatkan  data  pertumbuhan anak  dan  kerawananan  pangan  keluarga,  menilai  MDD ibu dan MAD anak. Sedangkan kriteria eksklusi penelitian adalah menggunakan subyek penelitian dengan penyakit penyerta, inborn  metabolic  errors ,  memiliki  kelainan kejiwaan,  dan  tidak  diketahui  dengan  jelas  metode penilaian  MDD  ibu  dan  MAD  anak,  tidak  sesuai  dengan karakteristik populasi yang telah ditetapkan, melakukan intervensi,  tidak  menghubungkan  antara  MDD  ibu  dan MAD anak, dan berasal dari proceeding atau karya ilmiah disertasi dan tesis untuk memperoleh gelar akademis. Pencarian  artikel  dibatasi  hanya  dengan menggunakan  artikel  observasional  (bukan  artikel  yang memberikan perlakuan intervensi), telah melalui review mendalam  oleh  reviewer  jurnal,  dipublikasikan  dalam bahasa inggris dalam rentang tahun 2017 sampai 2022 (5 tahun), dapat diakses secara penuh, dapat diakses gratis, dan bukan merupakan artikel review. Artikel yang tidak lengkap  (hanya  menampilkan  abstrak  saja  atau  ada bagian  yang  terpotong)  dikeluarkan  dari  proses  review. Database yang digunakan untuk proses pencarian artikel adalah  Sciencedirect,  Embase,  Medline,  dan  diverifikasi pada  Google  Scholar.  Artikel  yang  telah  dikumpulkan dilakukan pemeriksaan jika terdapat duplikat dan artikel yang tidak lengkap. Proses seleksi dan review dilakukan oleh tiga orang peneliti secara independen dan penilaian artikel  dilakukan  berdasarkan  kriteria Cochrane  Risk  of Bias Tool mengikuti kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Setelah dilakukan proses screening, diketahui terdapat 7 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi  dan  dilanjutkan  dalam  proses  critical  appraisal dan ekstraksi data yang meliputi penulis pertama, tahun publikasi,  negara  penelitian,  desain  studi,  subyek  studi, ketahanan  pangan  ( food  security) ,  MDD  pada  ibu,  dan, MAD  pada  anak,  prevalensi  gizi  buruk,  dan  hasil penelitian.
Tabel 1. Kata kunci pencarian literatur
Database Jurnal Kata Kunci Pencarian Jumlah Sciencedirect maternal dietary diversity and minimum acceptable diet 435 Medline maternal dietary diversity and minimum acceptable diet 51 Embase Cochrane maternal dietary diversity and minimum acceptable diet 159 Google Scholar maternal dietary diversity and minimum acceptable diet 2120
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
Gambar 1. Diagram alir PRISMA

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pencarian dan seleksi, terpilih 7 artikel  yang  dilakukan  critical  appraisal.  Ketujuh  artikel tersebut  berasal  dari  5  negara  yakni  Ethiopia  (2  studi), Bangladesh (2 studi), Timor Leste, Ghana, dan Mongolia. Adapun  100%  subyek  penelitian  dari  seluruh  studi meliputi  anak  usia  6-23  bulan  dan  ibu  balita  usia  15-59 bulan.  Rentang  jumlah  subyek  studi  antara  167-10.291 anak.  Desain  penelitian  100%  merupakan  penelitian observasional yang 6 diantaranya merupakan penelitian yang  menggunakan  data  berskala  nasional  di  negara tersebut.
Diantara kelima negara yang masuk dalam review ini,  diketahui  Timor  Leste  memiliki  kerawanan  pangan terendah  dengan  persentase  26,6%  menurut  penelitian Bonis-Profumo  (2020)  dan  negara  dengan  kerawanan
pangan  tertinggi  adalah  Mongolia  dengan  persentase 63,4%  menurut  penelitian  Janmohamed  (2017) 18 – 20 . Keamanan pangan rumah tangga diketahui memberikan akses sumber daya yang memadai untuk setiap anggota keluarga. Penelitian Osei (2010) menunjukkan ketidaktahanan  pangan  dalam  rumah  tangga  akan memberikan  efek  yang  berbeda  pada  MMF,  MDD,  dan MAD  anak 21 .  Hal  ini  didukung  penelitian  Humphries (2015)  menemukan  bahwa  keamanan  pangan  rumah tangga  berkaitan  dengan  antropometri  anak  dibawah  5 tahun  karena  mementukan  kualitas  dan  kuantitas  diet anak 22 . Sehingga diketahui kerawanan pangan memberikan  efek  negatif  pada  penurunan  MMF,  MDD, dan  MAD  anak  sehingga  menyebabkan  pertumbuhan anak menjadi tidak maksimal.

## Tabel 2. Data keamanan pangan penelitian
Studi Food secure (%) Food insecure (mildly, moderate, severe) (%) Choudhury et al., 2016 48,1 51,9 Sunny S. Kim et al., 2016 51,9 53,7 Agbadi et al., 2017 63,9 36,1 Hasan et al., 2017 47,0 53,0 Janmohamed et al., 2018 36,6 63,4 Kuche et al., 2018 66,6 33,4 Bonis-Profumo et al., 2020 73,4 26,6
MDD  secara  signifikan  berkorelasi  terhadap kemungkinan ibu memberikan makanan pendamping ASI yang adekuat untuk anak. MDD ibu saat pengasuhan anak menggambarkan  MDD  ibu  yang  sama  ketika  hamil.  Jika MDD  ibu  diketahui  buruk,  maka  menggambarkan  pula output  kehamilan  dan  pertumbuhan  anak.  Anak  yang
mengalami  gizi  buruk  diketahui  berkaitan  dengan Konsumsi  makanan  ibu  yang  kurang  saat  hamil  dan terbawa hingga ibu menyusui dan memberikan Makanan Pendamping  Air  Susu  Ibu  (MPASI)  untuk  anak 17 .
Berdasarkan  penelitian  Ghana 23 ,  diketahui  MDD berkorelasi  positif  terhadap  MAD  yang  inadekuat  pada
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
anak dan secara konsisten mendukung penelitian di Sub Sahara Afrika, Asia Selatan dan Asia Timur, dan Amerika Latin 24 – 26 .
MDD ibu yang baik berasosiasi dengan prevalensi kejadian gizi buruk anak yang lebih rendah. Berdasarkan hasil  penelitian  di  Bangladesh  diketahui  semakin  buruk keragaman  makanan  ibu,  maka  dapat  mendukung terjadinya gizi buruk pada anak karena hal ini berkorelasi dengan  buruknya  kualitas  dan  kuantitas  gizi  yang diberikan  pada  anak  sejak  ibu  hamil  hingga  balita 27 .
Faktor  ibu  memegang  peranan  sangat  penting  dalam pengasuhan  dan  pemberian  makan  pada  anak.  Hal  ini sangat  terkait  dengan  tingkat  edukasi  dan  literasi  ibu, keterpaparan  ibu  terhadap  sumber  informasi,  dan dukungan  sosial  terhadap  pola  pengasuhan  ibu  dan pemberian  makan  pada  anak.  Semakin  rendah pengetahuan  ibu  dan  keinginan  untuk  mengubah keragaman  makanannya,  maka  akan  meningkatkan kejadian gizi buruk pada anak.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
Tabel 3. Karakteristik studi terpilih
Penulis, Lokasi Penelitihan, Tahun Subyek Penelitian Desain Penelitian n Stunting/ Wasting Tingkat Kerawanan Pangan MDD pada Ibu MAD pada anak MAD dan Gizi buruk Hasil Penelitian Choudhury et al. Bangladesh 2016 28 10.291 anak <2 tahun Cross- sectional survey melalui Food Security Nutritional Surveillance Project (FSNSP) 3168 (30,95%) - Food secure = 4952 (48,12%)
- Mildly food insecure = 513 (4,98%)
- Moderately food insecure = 432 (4,2%) - Severely food insecure = 4395 (42,7%) MDD keseluruhan 54,6% - MAD Keseluruhan = 30,85% - 6 – 8 bulan = 153 (11,5%) - 9 – 23 bulan = 2165 (35,64%) - 6 – 23 bulan tanpa ASI = 87 (22,31%) MAD terhadap wasting pada anak usia 6-11 bulan p=0,012, anak usia 12-23 bulan p=0,003 Child dietary diversity anak terhadap wasting usia 6-11 bulan berhubungan signifikan ( p =0,012), OR 1,47. Child dietary diversity anak terhadap wasting usia 12-23 bulan berhubungan signifikan ( p =0,003), OR 1,22.
Terdapat hubungan yang signifikan antara MAD anak dengan gizi buruk pada kedua kelompok usia Sunny S., Kim et al. Ethiopia 2016 29 900 anak usia 6-23,9 bulan, 1500 anak usia 24- 59,9 bulan (2400 anak usia kurang dari 5 tahun) Cross- sectional berulang melalui program Alive & Thrive (A&T) Ethiopia - 2010 = 55,9% - 2014 = 51,5% Household food insecurity , % anak 0- 23,9 bulan: 2010 = 64,7 2014 = 51,9 HH food insecurity, % anak 24-59,9 bulan: 2010 = 66,3 2014 = 53,7 Dietary diversity score ( range 0 – 9) ibu dengan anak 0- 23,9 bulan: 2010 = 2,7 ± 1,5 2014 = 3,1 ± 1,5 Dietary diversity score ( range 0 – 9) Ibu dengan anak 24-59,9 bulan: 2010 = 2,8 ± 1,4 2014 = 3,1 ± 1,4 MDD usia 6 – 23,9 bulan 2010 = 6,3% 2014 = 11,8% MMF usia 6-23,9 bulan 2010 = 45,6% 2014 = 70,4% MAD usia 6-23,9% 2010 = 4,6% 2014 = 9,9% MAD anak terhadap gizi buruk p<0,05 Terdapat hubungan yang signifikan antara MAD anak terhadap pertumbuhan anak dan praktik pemberian MPASI pada anak = adjusted T 2 -T 1 p<0,05 Agbadi et al. Ghana 2017 23 871 anak usia 6-23 bulan Cross sectional data sekunder Ghana 2012 Feed the Future Population Baseline Survey - Little to no hunger ( food secure ) = 63,9%
Moderate hunger ( food insecure ) = 35,6% Severe hunger ( food insecure ) = 0,6% Kebanyakan Ibu mengonsumsi daging dan ikan (78,6%), tetapi sebagian kecil mengonsumsi jenis makanan lain (6%- 50,4%) MAD anak usia 6-11 bulan (reference) p<0,001 MAD anak usia 12 – 17 bulan p=0,18, OR = 0,55 MAD anak usia 18- 23 bulan P<0,001, OR = 0,29 MAD anak terhadap gizi buruk p<0,05 Terdapat hubungan yang signifikan antara MAD anak terhadap gizi buruk
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
Penulis, Lokasi Penelitihan, Tahun Subyek Penelitian Desain Penelitian n Stunting/ Wasting Tingkat Kerawanan Pangan MDD pada Ibu MAD pada anak MAD dan Gizi buruk Hasil Penelitian Hasan et al. Bangladesh 2017 27 296 anak berusia <2 tahun Case control Kasus pada Dhaka Hospital of ICDDR Case = −2,71 ± 0,51 Control −0,13 ± 0,72 p<0,001 - Case = 4,23 ± 0,31 (58% ibu mengonsumsi <5 kelompok pangan) Control = 4,89 ± 0,29 (45% ibu mengonsumsi <5 kelompok pangan) MDD Case = 7% Control = 16% MMF Case = 56% Control = 68% MAD Case = 4% Control = 11% MAD anak terhadap gizi buruk P=0,04 Adjusted OR = 1,72 MDD <5 kelompok pangan P=0,04, OR =  1,72 Anak yang mengonsumsi <5 kelompok pangan berisiko 1,72
kali gizi buruk dibandingkan anak yang mengonsumsi ≥5 kelompok pangan Janmohamed et al. Mongolia 2018 18 938 anak usia 6-23 bulan Cross sectional data sekunder dari 2017 Mongolia National Nutrition Survey 58 (6,3%) Food secure = 343 (36,6%) Mild food insecurity = 146 (15,5%) Moderate food insecurity = 257
(27,4%) Severe food insecurity = 192 (20,5%) MDD-W keseluruhan 45% MMF = 325 (90,5%) MDD = 162 (45,3%) MAD = 148  (41,2%) Anak gizi buruk = adjusted T2-T1 p<0,05 Terhadap hubungan yang signifikan antara MAD anak dengan gizi buruk Kuche et al. Ethiopia 2018 30 4.980 anak usia 0 – 47 bulan Cross sectional data sekunder dari Sustainable Undernutrition Reduction in Ethiopia (SURE) baseline survey - Food insecurity score (HFIAS) (n = 1,667) P=0,04, OR= 0,98 Minimum dietary diversity‐women (MDD‐W) (n = 1,775) Anak usia 6-23 bulan yang : Tidak mengonsumsi complementary food (hanya ASI) =
6% Mengonsumsi 1 jenis kelompok makanan =  16% Mengonsumsi 2 jenis kelompok makanan = 31,1%
Mengonsumsi 3 kelompok makanan = 26,9% Mengonsumsi ≥4 kelompok = 19,5% MAD anak (antara 4-7 kelompok pangan) terhadap gizi buruk P=0,06, OR= 0,42 MAD Ibu terhadap Gizi buruk P=0,79, OR= 0,01 MAD anak (antara 4-7 kelompok pangan) terhadap gizi buruk
P=0,06, OR = 0,42 Anak yang mengonsumsi 4-7 kelompok pangan tidak memiliki hubugan signifikan terhadap gizi buruk
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
Penulis, Lokasi Penelitihan, Tahun Subyek Penelitian Desain Penelitian n Stunting/ Wasting Tingkat Kerawanan Pangan MDD pada Ibu MAD pada anak MAD dan Gizi buruk Hasil Penelitian Bonis- Profumo et al. Timor Leste 2020 19 167 ibu dan anak usia 6-59 bulan A longitudinal observational study cohort - Moderate and severe = 22% Severe = 4,6% DSS pada Ibu (mean,SD) = 3.1 (1.3%) MDD = 14,4% DDS pada anak (mean SD) = 2.5 (1.3%) MDD = 22,2% MFF = 47,5% MAD = 9,1% P<0,001 OR=  1,11 MDD ( yes ) Ibu terhadap DDS
anak P<0,001, OR=  1,11 Anak yang tidak memenuhi MAD berisiko signifikan 1,11 kali lebih tinggi terhadap gizi buruk
MAD: Minimum Acceptance Diets , MDD : Minimum Dietary Diversity , MDD -W: Minimum Dietary Diversity Women , MMF: Minimum Meal Frequency , OR: Odds Ratio , HH: House Hold , DDS:
Dietary Diversity Score
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
Transisi  dari  ASI  eksklusif  ke  MPASI  menjadi tantangan  yang  seringkali  sulit  untuk  diselesaikan  oleh ibu.  Ketidaksiapan  ibu  dalam  memberikan  MPASI  yang memadai pada anak akan menyebabkan anak terlambat mendapatkan makanan pertamanya dan kecenderungan memberikan  makanan  yang  tidak  adekuat  secara kuantitas  dan  kualitas  untuk  mendukung  pertumbuhan dan  perkembangan  anak 13,31 – 33 .  Fakta  mengenai keragaman  makanan  ibu  yang  baik  berkaitan  dengan keragaman  makanan  anak  ini  mengarahkan  pada  teori
yang  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  mengkonsumsi makanan  yang  beragam  lebih  memungkinkan  untuk dapat  memastikan  makanan  anaknya  dengan  lebih baik 18 . Hal ini didukung dengan fakta bahwa keragaman makanan  ibu  menentukan  apa  saja  makanan  yang disajikan  untuk  keluarga  mengingat  dalam  lingkup keluarga makanan diletakkan di atas meja dan dimakan bersama.  Sehingga  jika  keragaman  makanan  ibu  tidak baik maka akan juga mencerminkan konsumsi makanan dalam keluarga tersebut 30 .
Gambar 2. Grafik risiko bias pada studi yang diikutkan dalam review
Gambar 3. Tabel risiko bias dari studi yang diikutkan dalam review
Penelitian  yang  dilibatkan  hanya  penelitian observasional  yang  sebagian  besar  berupa cross sectional . Hal ini menyebabkan analisis mendalam terkait hubungan  antara  faktor  MDD  dan  MAD  tidak  bisa diterapkan karena tidak menganalisis faktor confounding lain seperti tingkat ekonomi/pekerjaan, level pendidikan, akses  terhadap  media,  layanan  kesehatan,  dan  faktor sosial. Beberapa studi memiliki jumlah sampel yang kecil sehingga  tidak  representatif  terhadap  populasi  suatu negara secara general.

## KESIMPULAN
Sejumlah  penelitian  terkait  gizi  dan  ketahanan pangan  telah  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara ketahanan pangan keluarga dan outcome praktik pemberian  makan  anak.  Hal  ini  sangat  erat  kaitannya dengan  keragaman  pangan  di  keluarga  termasuk keragaman  pangan  ibu.  Jika  ibu  tidak  memiliki  akses pangan  yang  memadai,  maka  akan  berpengaruh terhadap keragaman asupan makanan ibu dan juga akan berpengaruh  terhadap  ketersediaan  makanan  untuk
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
anak.  Hal  ini  tentu  saja  akan  berpengaruh  pada kecukupan  makanan  anak.  Jika  kecukupan  makan  pada anak  tidak  terpenuhi,  maka  secara  langsung  akan berdampak  pada  perlambatan  pertumbuhan  dan meningkatkan  insidensi  gizi  buruk.  Sebagai  upaya pencegahan  gizi  buruk,  maka  dapat  ditekankan  kepada setiap  keluarga  untuk  dapat  meningkatkan  ketahanan pangan  rumah  tangga  supaya  dapat  meningkatkan keragaman  konsumsi  pangan  ibu  dan  kecukupan makanan untuk anak sejak ibu hamil hingga anak usia 5 tahun.  Untuk  itu  diperlukan  dukungan  langsung  dari pemerintah dengan membuat kebijakan untuk meningkatkan ketahanan pangan keluarga dan memberikan intervensi khusus terutama untuk keluarga yang memiliki kerawanan pangan dalam rumah tangga.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis berterimakasih kepada semua pihak yang terlibat  dalam  penelitian  ini  dari  Departemen  Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap artikel ini. Penelitian ini didanai secara mandiri oleh peneliti.

## REFERENSI
1. RI, B. K. Studi Status Gizi Balita . (2019).
2. UNICEF. UNICEF’s  Approach  to  Scaling  Up Nutrition. (2015).
3. UNICEF. Indicators for Assessing Infant and Young Child  Feeding  Practices. World  Heal.  Organ. WHA55 A55/ , 19 (2010).
4. WHO  &  UNICEF. Global  Nutrition  monitoring framework.  Operational  guidance  for  tracking progress  in  meeting  targets  for  2025 . World Health Organization (2017).
5. UNICEF. Indicators for Assessing Infant and Young Child Feeding Practices . World Health
Organization vol. WHA55 A55/ (2010).
6. Puspitasari, M. D. & Gayatri, M. Indonesia Infant and  Young  Child  Feeding  Practice:  The  Role  of Women’s  Empowerment  in  Household  Domain. Glob. J. Health Sci. 12 , 129 (2020).
7. Yisak, H., Ambaw, B., Walle, Z., Alebachew, B. & Ewunetei,  A.  Minimum  acceptable  diet  and associated  factors  among  HIV-exposed  children aged  6 – 24  months  in  Debre  Tabor  Town, Ethiopia. HIV/AIDS - Res. Palliat. Care 12 , 639 – 645 (2020).
8. White, J. M., Bégin, F., Kumapley, R., Murray, C. & Krasevec,  J.  Complementary  feeding  practices: Current  global  and  regional  estimates. Matern. Child Nutr. 13 , 1 – 12 (2017).
9. Khanal, V., Sauer, K. & Zhao, Y. Determinants of complementary feeding practices among
Nepalese  children  aged  6-23  months:  Findings from demographic and health survey 2011. BMC Pediatr. 13 , (2013).
10. Zebadia,  E. et  al. Factors  associated  with minimum  acceptable  diet  in  6 – 11-month-old indonesian  children  using  the  2017  IDHS. Open Access Maced. J. Med. Sci. 9 , 1403 – 1412 (2021).
11. Zebadia,  E.  &  Atmaka,  D.  R.  Factors  associated with  minimum  dietary  diversity  among  6-11- month-old children in Indonesia: Analysis of the 2017  Indonesian  Demographic  and  Health Survey. Public Heal. Prev. Med. Arch. 9 , 132 – 138 (2021).
12. Santika,  O.,  Februhartanty,  J.  &  Ariawan,  I. Feeding  practices  of  young  children  aged  12-23 months  in  different  socio-economic  settings:  A study from an urban area of Indonesia. Br. J. Nutr. 116 , S1 – S7 (2016).
13. Issaka,  A.  I. et  al. Determinants  of  suboptimal complementary feeding practices among children aged  6-23  months  in  four  anglophone  West African countries. Matern. Child Nutr. 11 , 14 – 30
(2015).
14. Kabir,  I. et  al. Determinants  of  inappropriate complementary  feeding  practices  in  infant  and young  children  in  Bangladesh:  Secondary  data analysis  of  Demographic  Health  Survey  2007. Matern. Child Nutr. 8 , 11 – 27 (2012).
15. Ahmed,  K.  Y.,  Page,  A.,  Arora,  A.  &  Ogbo,  F.  A. Trends and factors associated with complementary  feeding  practices  in  Ethiopia from 2005 to 2016. Matern. Child Nutr. 16 , 1 – 17 (2020).
16. Marshall, N. E. et al. The importance of nutrition in pregnancy and lactation: lifelong consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. 226 , 607 – 632 (2022).
17. Martorell,  R.  &  Zongrone,  A.  Intergenerational influences  on  child  growth  and  undernutrition. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 26 , 302 – 314 (2012).
18. Janmohamed,  A. et  al. Complementary  feeding practices and associated factors among Mongolian children 6 – 23 months of age. Matern. Child Nutr. 16 , 1 – 9 (2020).
19. Bonis-Profumo, G., Stacey, N. & Brimblecombe, J. Maternal  diets  matter  for  children’s  dietary quality:  Seasonal  dietary  diversity  and  animal- source  foods  consumption  in  rural  Timor-Leste.
Matern. Child Nutr. 17 , 1 – 15 (2021).
20. Bonis-Profumo, G., Stacey, N. & Brimblecombe, J. Measuring women’s empowerment in agriculture,  food  production,  and  child  and maternal  dietary  diversity  in  Timor-Leste. Food Policy 102 , 102102 (2021).
21. Osei,  A. et  al. Household  Food  Insecurity  and Nutritional Status of Urban Poor Children Aged 6 to  23  Months  in  Kailali  District  of  Nepal. Food Nutr. Bull. 31 , 483 – 494 (2010).
22. Humphries,  D.  L. et  al. Cross-sectional  and longitudinal  associations  between  household food security and child anthropometry at ages 5 and 8 years in Ethiopia, India, Peru, and Vietnam.
J. Nutr. 145 , 1924 – 1933 (2015).
23. Agbadi,  P.,  Urke,  H.  B.  &  Mittelmark,  M.  B. Household  food  security  and  adequacy  of  child diet in the food insecure region north in Ghana. PLoS One 12 , 1 – 16 (2017).
24. Nguyen,  P.  H. et  al. Maternal  and  child  dietary diversity  are  associated  in  bangladesh,  vietnam, and ethiopia. J. Nutr. 143 , 1176 – 1183 (2013).
How to cite: Atmaka, D. R., Wulandari, F., Dhorta, N. F., Rachmah, Q., Setyaningtyas, S. W., Rifqi, M. A., Diana, R., Fitria, A. L., Pratiwi, A. A., Simangunsong, T. T., Haryana, N. R., Nastiti, A. N., & Agustin, A. M. (2024) The Association between Maternal Dietary Diversity and Minimum Acceptance Diet on Toddlers to Prevent Undernutrition in Developing Countries: A Systematic Review: Hubungan Maternal Dietary Diversity terhadap Minimum Acceptance Diet pada Anak dalam Pencegahan Gizi Buruk di Negara Berkembang: Systematic Review. Amerta Nutrition, 8(1), 161 – 170.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Atmaka dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 161-170
25. Amugsi,  D.  A.,  Mittelmark,  M.  B.  &  Oduro,  A. Association  between  maternal  and  child  dietary diversity: An analysis of the Ghana Demographic and Health Survey. PLoS One 10 , 1 – 12 (2015).
26. USAID.  Maternal  dietary  diversity  and  the implications for children ’ s diets in the context of food  security. Infant  young  child  Nutr.  Proj. 1 – 6 (2012).
27. Hasan,  M. et  al. Mother’s  dietary  diversity  and association  with  stunting  among  children <2 years old in a low socio-economic environment:  A  case – control  study  in  an  urban care setting in Dhaka, Bangladesh. Matern. Child Nutr. 15 , 1 – 8 (2019).
28. Choudhury, N. et al. Determinants of age-specific undernutrition  in  children  aged  less  than 2 years — the  Bangladesh  context. Matern.  Child Nutr. 13 , 1 – 15 (2017).
29. Kim, S. S. et al. Exposure to large-scale social and behavior change communication interventions is associated  with  improvements  in  infant  and young  child  feeding  practices  in  Ethiopia. PLoS One 11 , 1 – 18 (2016).
30. Kuche,  D. et  al. Factors  associated  with  dietary diversity  and  length-for-age  z-score  in  rural Ethiopian  children  aged  6 – 23 months:  A  novel approach to the analysis of baseline data from the Sustainable Undernutrition Reduction in Ethiopia evaluation. Matern. Child Nutr. 16 , 1 – 11 (2020).
31. Abeshu,  M.  A.,  Lelisa,  A.  &  Geleta,  B.
Complementary Feeding: Review
of Recommendations,  Feeding  Practices,  and Adequacy  of  Homemade  Complementary  Food Preparations  in  Developing  Countries – Lessons from Ethiopia. Front. Nutr. 3 , (2016).
32. Dewey,  K.  G.  The  challenge  of  meeting  nutrient needs  of  infants  and  young  children  during  the period of complementary feeding: An evolutionary perspective. J. Nutr. 143 , 2050 – 2054 (2013).
33. Mitchodigni, I. M. et al. Complementary feeding practices:  determinants  of  dietary  diversity  and meal  frequency  among  children  aged  6 – 23 months  in  Southern  Benin. Food  Secur. 9 , 1117 – 1130 (2017).