## Quality Assurance (QA) Dan Quality Control (QC) Pada Instrumen Radioterapi Pesawat LINAC
Bambang Haris Suharmono 1 , Ika Yuni Anggraini *1 , Hilmaniyya 2 , Suryani Dyah Astuti 2 1 Instalasi Radiologi, Rumah Sakit Dr. Sutomo, Surabaya
2 Jurusan Fisika, Departemen Fisika Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga, Surabaya
1 e-mail :bambangharis26@yahoo.com,
1 e-mail: ka.yuni.anggraini-2017@fst.unair.ac.id ,
2 e-mail: hilmaniyya-2017@fst.unair.ac.id , 2 e-mail: suryanidyah@fst.unair.ac.id

## Abstract
LINAC is a radiotherapy instrument used to kill tumor and cancer cells in patients. To guarantee the quality of LINAC instruments, QA (Quality Assurance) is needed and to prove the quality assurance there is a need for QC (Quality Control). This is done also aims to examine and test data to determine standards and check the suitability of products to achieve maximum manufacturing operations or measures taken, namely to assess, maintain or improve the quality of treatment given. The role of medical physicists is very important because only medical physicists carry out the implementation of quality assurance of radiotherapy instruments.

## Keywords: Radiotherapy, Linear Accelerator, Quality Assurance, Quality Control

## Abstrak
LINAC  adalah  instrumen  radioterapi  yang  digunakan  untuk  mematikan  sel  tumor  maupun  kanker  pada pasien.  Untuk  menjamin  kualitas  instrumen  LINAC,  maka  diperlukan  QA  (Quality  Assurance)  dan  untuk membuktikan  adanya  jaminan  kualitas  perlu  QC  (Quality  Control).  Hal  ini  dilakukan  juga  bertujuan  untuk memeriksa  dan  menguji  data  untuk  menentukan  standar  dan  mengecek  kesesuaian  produk  mencapai  operasi manufaktur  yang  maksimum  atau  ukuran  yang  diambil  yaitu  untuk  menilai,  merawat  atau  memperbaiki  kualitas perlakuan yang diberikan. Peran fisikawan medis sangat penting karena hanya fisikawan medis yang menjalankan pelaksanaan jaminan kualitas instrumen radioterapi.
Kata kunci: Radioterapi, Linear Accelerator, Quality Assurance, Quality Control

## 1. PENDAHULUAN
Tumor  dan  kanker    merupakan  salah  satu penyakit yang memiliki resiko kematian yang cukup tinggi  pada  penderitanya.  Pada  zaman  sekarang sangat banyak ditemukan pendderita penyakit kanker yang  disebabkan  pola  makan  yang  tidak  bagus, akibat terpapr radiasi yang melampaui dosis ambang maupun penyakit keturunan. Dalam pengobatannya, biasanya  dilakukan  surgery(operasi  pengangkatan sel tumor), kemoterapi(terapi dengan menggunakan obat-obatan)  atau  dengan  terapi  radiasi.  Namun dalam  pengobataan  surgery  maupun  kemoterapi biasanya sel tumor maupun kanker akan ditemukan tumbuh kembali. Oleh karena iitu sanngat dianjurkan pada pasien kanker untuk  melakukan terapi radiasi untuk membunuh sel tumor/kanker yang dimungkinkan  masih  ada  di  dalam  tubuh  pasien tersebut.
LINAC  adalah  salah  satu  instrumen radioterapi  yang  digunakan  untuk  mematikan  sel tumor maupun kanker pada pasien. Sehingga untuk menjamin  kualitas  instrumen  LINAC,  maka
diperlukan  QA  (Quality  Assurance)  dan  untuk membuktikan  adanya  jaminan  kualitas  perlu  QC (Quality  Control).  Hal  ini  juga  dilakukan  dengan tujuan  untuk  memeriksa  dan  menguji  data  untuk menentukan  standar  dan  mengecek  kesesuaian produk  mencapai  operasi  manufaktur  yang maksimum  atau  ukuran  yang  diambil  yaitu  untuk menilai,  merawat  atau  memperbaiki  kualitas perlakuan  yang  diberikan.  Peran  fisikawan  medis sangat penting karena hanya fisikawan medis yang menjalankan pelaksanaan jaminan kualitas instrumen radioterapi.
Dalam program QA/QC seluruh pihak yang melakukan  kegiatan  QA/QC  instrumen  radioterapi harus  mengetahui  protokol-protokolnya.  Semua pihak yang terkait dengan kegitan tersebut memiliki tanggung  jawab  sepenuhnya  dan  apabila  terdapat hasil  yang  tidak  sesuai  dengan  parameter  yang digunakan  atau  ditemukan  adanya  kerusakan  pada instrumen  radioterapi  maupun  pada  beberapa perangkat  yang  diperlukan  untuk  radioterapi misalkan  perangkat  keamanan  maka  kerusakan harus segera diperbaiki. Hasil dari kegitan QA/QC

## Jurnal Biosains Pascasarjana Vol.22(2020) pp
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
perlu didokumentasikan sebagai pengecekan kulaitas kinerja  instrumen.  Dalam  bidang  radioterapi, fisikawan  medis  berperan  penting  dalam  kegiatan QA/QC ini. Selain itu, fisikawan medis juga berperan dalam  Treatment  Planning  System  (TPS)    yaitu mengolah  data  berkas  yang  akan  diberikan  pada pasien  dan  kalkulasi  hasil  planning  untuk  pasien radioterapi  (terapi  radiasi  eksternal  maupun  terapi radiasi internal).

## 2. RADIASI
Radiasi adalah pancaran energi dari dalam atom, radiasi dapat berupa partikel  atau gelombang (BATAN,2019). Radiasi dalam bentuk partikel atau korpuskuler  merupakan  radiasi  yang  berasal  dari partikel  seperti  partikel  alfa  dan  beta.  Sedangkan radiasi  gelombang  elektromagnetik  seperti  sinar gamma,  sinar  X  dan  lain-lalin  merupakan  radiasi yang tidak memiliki massa dan muatan listrik.
Secara garis besar radiasi dibagi menjadi 2 yaitu  radiasi  pengion  dan  radiasi  non  pengion. Radiasi  pengion  yaitu  jenis  radiasi  yang  dapat menyebabkan  proses  ionisasi  apabila  berinteraksi dengan  materi.    Jenis  radiasi  pengion  antara  lain: partikel  alpha,  partikel  beta,  sinar  gamma,  sinar-X dan  neutron.  Menurut  sifat  kejadiannya  radiasi pengion ini dibagi menjadi dua yaitu raiasi langsung dan  radiasi  tak  langsung.  Sedangkan    radiasi  non- pengion  yaitu  jenis  radiasi  yang  tidak  akan menyebabkan  efek  ionisasi  apabila  berinteraksi dengan materi.  Jenis radiasi non-pengion antara lain: gelombang  radio  (yang  membawa  informasi  dan hiburan melalui radio dan televisi), gelombang mikro (yang  digunakan  dalam  microwave  oven  dan transmisi seluler handphone), sinar inframerah (yang memberikan energi dalam bentuk panas).

## 2.1 Radioterapi
Radioterapi adalah salah satu pemanfaatan radiasi delam bidang medis yang merupakan teknik pengobatan  penyakit  seperti  kanker  dan  tomur dengan  menggunakan    sinar  pengion.  Teknik pengobatan  ini  mulai  digunakn  sebagai  salah  satu regimen pengobatan tumor ganas pada akhir abad ke- 19 segera setelah ditemukannya sinar-X oleh W.C. Rontgen, sifat-sifat radioaktivitas oleh Becquerel dan radium  oleh  Pierre  dan  Merrie  Curie.  Seiring berjalannya  waktu  dan  perkembangan  teknologi yang  semakin  pesat,  teknik  radioterapi  terus mengalami perbaikan sehingga pengobatan dengan teknik ini digunakan kembali dan semakin diminati terutama untuk pengobatan kanker.
Jenis  radioterapi  dibagi  menjadi  dua  yaitu radiasi  eksternal  dan  radiasi  internal.  Radiasi eksternal  merupakan  pengobatan  radiasi  dengan sumber radiasi yang mempunyai jarak jauh sumber
radiasi  berada  jauh  dari  target  dengan  kata  lain sumber  radiasi  berada  di  luar  tubuh.  Pada  radiasi jenis  ini  terdapat  dua  jenis  pesawat  yang  dapat digunakan  yaitu  pesawat  Cobalt60  dan  pesawat LINAC yang pada dasarnya prinsip penggunaan dari kedua  pesawat  tersebut  hampir  sama  yaitu  sumber ( source )  berada  pada  jarak  tertentu  dari  target. Sedangkan  radiasi  internal  yaitu  brakhiterapi merupakan  penggunaan  dari  isotop  radioaktif Iridium-192 untuk pengobatan, dengan menempatkan  bahan  radioaktif  ke  dalam  atau berdekatan dengan sasaran radiasi.

## 2.2. LINAC (Linear Accelerator)
Linear  Accelerator  (LINAC)  adalah pesawat  pemercepat  partikel  yang  digunakan untuk mematikan sel tumor maupun kanker pada pengobatan  dengan  radioterapi.  Akselerator Linear  ini  pertama  kali  diperkenalkan  oleh  R. Wideroe di Swiss pada 1929 yang pada awalnya digunakan untuk mempercepat partikel ber,muatan posistif seperti proton, namun setelah modifikasi  LINAC  juga  dapat  digunakan  untuk mempercepat partikel bermuatan negatif seperti elektron.
Gambar 2.1 . Bagian-bagian LINAC Prinsip kerja LINAC adalah
mempercepat parikel bermuatan sehingga partikel  tersebut  menghasilkan  energi  kinetik yang sangat tinggi. Pesawat LINAC menggunakan gelombang elektromagnetik dengan  frekuensi  tinggi  untuk  mempercepat partikel  bermuatan  seperti  elektron  sehingga menghasilkan  energi  yang  diarahkan  pada sebuah tabung linear. Elektron energi tinggi yang dihasilkan  dapat  digunakan  langsung  untuk terapi tumor dekat permukaan, atau diarahkan ke suatu  target  untuk  menghasilkan  sinar-X Megavolt  yang  digunakan  untuk  terapi  tumor pada kedalaman tinggi .
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
Gambar 2.2. Prinsip kerja LINAC
Mekanisme  kerja  LINAC  ini  dimulai dengan sumber gelombang mikro dengan frekuensi tinggi  yang  dihasilkan  oleh  magnetron  ataupun klystron kemudian gelombang mikro ini digunakan untuk menghasilkan magnet statis yang selanjutnya digunakan  untu  mempercepat  elktron  yang dihasilkan elektron gun. Gelombang mikro tersebut akan  diperkuat  dengan  amplifier  penguat  frekuensi sehingga dihasilkan sebuah sistem pandu gelombang dengan frekuensi mencapai 3 GHz.  Kemudian pada elektron  gun,    akan  terjadi  proses  emisi  termionik yang mengakibatkan munculnya arus elektron yang disebabkan  oleh  pemanasan  pada  filamen  tungsten elektron  gun.  Setelah  elektron  dihasilkan  berkas elektron  akan  diarahkan  ke  tabung  pemercepat (acceleration tube) untuk dipercepat sehingga energy kitetik akan meningkat. Pada tabung pemercepat ini dilengkapi  oleh  pengendali  arus  (drift  tube)  yang berfungsi  membalik  polarisasi  medan  listrik sehingga  kecepatan  partikel  akan  bertambah. Kemudian setelah energi kinetnik yang dibutuhkan sudah didaptkan maka berkas elektron tersebut akan diarahkan  untuk  menumbuk  lempengan  logam, sehingga  akan  dihasilkan  berkas  foton  dari  proses yang  dinamakan  Bremstrahlung  ini.  Oleh  karena foton  yang  dihasilkan  tidak  menghasilkan  berkas foton  yang  tidak  seragam  maka  dapat  digunakan flattening filter (FF) agar dapat diperoleh intensitas energi  yang  merata.  Lalu  berkas  tersebut  akan diarahkan  keluar  melalui  kepala  LINAC  yang kemudian  akan  diarahkan  mneuju  target  dengan modifiksi geometri berkas dapat digunkan kolimator sehingga berkas yang keluar sesuai yang diinginkan.

## 2.3. Jaminan Kualitas Pada Radioterapi
Quality Assurance (QA) atau jaminan mutu pada fasilitas radiologi adalah suatu program/langkah  teratur  yang  bertujuan  untuk menjamin  konsistensi  tahapan  medik:  pemenuhan keamanan  dalam  pemberian  dosis  untuk  volume organ target tersebut dan dosis seminimal mungkin untuk jaringan normal dan papar pada personil serta
pemonitoran  yang  cukup  pada  pasien  setelah tindakan  dengan  pertimbangan  biaya  rendah  dan dosis  penyinaran  terhadap  pasien  yang  serendah rendahnya. Quality Control (QC) atau kontrol mutu adalah  suatu  tindakan  pengukuran  yang  rutin dilakukan untuk memonitor performa visual dan uji kinerja  dari  peralatan  sehingga  kualitas  outputnya dapat  dijamin.  Salah  satu  rangkaian  QA  dan  QC yaitu  kalibrasi  (calibration)  atau  pengukuran. Kalibrasi meliputi kalibrasi harian (daily calibration), kalibrasi  mingguan  (weekly  calibration),  dan kalibrasi  bulanan  (monthly  calibration).  Kalibrasi sangat  penting  dilakukan  guna  memastikan  bahwa perangkat  yang  digunakan,  dalam  kasus  ini  Linac, masih  sesuai  standar  dan  tidak  berbahaya  bagi pasien.
Jaminan  kualitas  pada  radioterapi  adalah semua  prosedur  yang  dapat  menjamin  konsistensi tahapan medik, yaitu : pemenuhan keamanan dalam pemberian dosis untuk volume organ target tersebut, dan dosis seminimal mungkin untuk jaringan normal dan  paparan  pada  personil  serta  pemonitoran  yang cukup  pada  pasien    setelah  tindakan.  Untuk membuktikan  adanya  jaminan  kualitas  perlu penilaian  kualitas  (quality  assessment)  dan  kontrol kualitas  (quality  control).  Penilaian  kualitas  adalah kegiatan  yang  dilaksanakan  untuk  mengukur  atau mengevaluasi kinerja proses radioterapi. Sedangkan kontrol  kualitas  adalah  ukuran  yang  diambil  untuk menilai,  merawat  atau  memperbaiki  kualitas perlakuan.  Dari  kuesioner  yang  diberikan  WHO kepada 56 institusi dari 52 negara didapat jawaban bahwa  Program  Jaminan  Kualitas  pada  radioterapi perlu dilakukan untuk:
1.  Meminimalkan  kesalahan  dalam  perencanaan perlakuan  dan  pemberian  dosis  pada  pasien serta memperbaiki hasil terapi dan mengurangi komplikasi serta kekambuhan
2.  Sebagai  ajang  interkompararasi  radioterapi, baik nasional, regional dan internasional
3.  Mengeksploitasi  kinerja  peralatan  radioterapi modern.  Hal  ini  dapat  tercapai  bila  derajat akurasi  tinggi dan konsistensi  tercapai.
4.  Meningkatkan  aplikasi  radioterapi  di  negara berkembang.

## 3. METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang dilakukan diantaranya orientasi, observasi, pengerjaan penelitian, konsultasi dan diskusi, penyusunan, serta penyerahan hasil penelitian.
Orientasi  dilakukan  dengan  mempelajari dan  mengenali  tempat  penelitian.  Kemudian dilakukan  observasi  terkait  penelitian  yang  akan dilakukan  sehingga  pengerjaan  penelitian  dapat dilakukan  dengan  maksimal.  Kemudian  sesi konsultasi  dengan  dosen  pembimbing  dan  diskusi antar  rekan  penelitian.  Penyusunan  laporan

## Jurnal Biosains Pascasarjana Vol.22(2020) pp
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
penelitian  pun  dapat  mulai  dikerjakan  untuk diserahkan  sebelum  tenggat  waktu  yang  telah ditentukan.

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
QA/QC  merupakan  suatu  kegiatan  yang digunakan  untuk  menjaga  kondisi  perangkat  agar dapat  selalu  berfungsi  dengan  baik.  Pihak  yang berperan dalam menentukan jaminan mutu alat atau QA/QC  ini  adalah  fisikawan  medis  yang  dalam pelaksanaannya biasa dibantu oleh radiografer. Pada Instalasi  Radioterapi  RSUD  Dr.  Soetomo  untuk QA/QC alat radioterapi LINAC dengan merk Varian ini  dilakukan  tiga  macam  test  yaitu  daily  test, monthly test dan annual test.

## 4.1. Daily test (Kontrol harian)
Jaminan  kualitas  harian  dilakukan  pada semua  alat  yang  diperlukan  dalam  kegiatan  terapi karena  semua  alat  harus  dalam  keadaan  baik  dan layak sebelum digunakan untuk terapi pasien. Daily test  atau  kontrol  kualitas  harian  pada  LINAC  ini dilakukan  karena  adanya  ketidakstabilan  berkas terhadap  waktu.  Hal  ini  sangat  penting  untuk dilakukan  karena  pada  terapi  radiasi  ketepatan  dan ketelitian  dosis  yang  diberikan  pada  pasien  akan sangat  mempengaruhi  efektivitas  pengobatan  atau perlakuan terapi. Beberapa hal yang dilakukan pada pesawat  LINAC  2300IX  dan  LINAC  600CD  di Instalasi  Radioterapi  RSUD  Dr.  Soetomo  untuk jaminan kualitas harian yaitu dilakukan pengecekan pada  laser,  isocenter,  collimator  rotation,  door interlock, emergency stop, kunci pintu ruang LINAC serta  Radiation  Room  Monitor  dan  Audio  Visual Contact.
Dalam  pengecekan  haria  ini  laser  yang digunakan  adalah  laser  merah  dengan  panjang gelombang  ±  635  nm  dengan  akurasi  penyesuaian pada  isocenter  ±  0,5  mm  dimana  keterangan batastoleransi  yaitu  sebesar  2  mm  maka  laser dikatakan  berfungsi  dengan  baik.  Kemudian pengecekan isocenter yang dilakukan menggunakan kertas millimeter blok sebagai pengganti target atau luas  lapangan  radiasi  10  cm  x  10  cm  dengan mengatur  posisi  meja  pasien  secara  vertikal, horizontal  maupun  longitudinal  sampai  bidang cahaya pada kolimator memenuhi luas bidang pada kertas.  Pengecekan  collimator  rotation  yang dilakukan untuk mengetahui kesesuaian pengaturan bacaan luas lapangan pada kolimator dengan bacaan sesungguhnya  dimana  perubahan  sudut  kolimator tdak mempengaruhi isocenter. Selanjutnya pengecekan pada door interlock, kunci pintu ruang LINAC,  emergency  stop  serta  Radiation  Room Monitor dan Audio Visual Contact yang mana dalam pengecekan  ini  semua  alat  harus  berfungsi  dengan
baik  karena  pada  komponen-komponen  ini merupakan  perangkat  keamanan      dalam  proses terapi  radiasi,  yang  apabila  terdapat  salah satu  dari komponen  tersebut  rusak  maka  fisikawan  medis harus segera menghubungi pihak teknisi agar dapat segera  diperbaiki  sehingga  pesawat  LINAC  bias beroperasi kembali.
Secara umum daily test berdasarkan AAPM TG-40 seperti tabel dibawah ini:
Tabel 4.1 . Daily test LINAC
Pada Tabel 4.1 dijelaskan bahwa untuk kolom Action levela diisi dengan parameter tindakan atau toleransi  yang  jika  terdapat  ketidak  sesuaian  maka harus  dilakukan  tindakan.  Sedangkan  untuk constancyb disini yaitu semua energi elektron tidak perlu  diperiksa  setiap  hari,  tetapi  semua  energi elektron  harus  diperiksa  setidaknya  dua  kali seminggu.

## 4.2 Monthly test
Pada  uji  jaminan  mutu  bulanan  ini biasanya  dilakukan  measurement  (pengukuran) untuk  mengukur  dosis  keluaran  LINAC  setiap hari,  yang  kemudian  hasil  pengukuran  tersebut akan dibandingkan degan dosis masukan LINAC yang  dilakukan  dengan  menggunakan Water Phantom atau Slab  Phantom  (Solid  Phantom). Seperangkat alat water phantom akan mendeteksi  berupa  keluaran  dosis  dari  pesawat LINAC  yang  ditampilkan  melalui  elektrometer dengan satuan MU (Monitor Unit). Keluaran dari water Phantom akan menunjukkan keluaran dari pesawat  LINAC  selama  digunakan  dengan mengacu pada nilai 1 cGy setara dengan 1 MU. Tujuan  dari  monthly  test  atau  pengecekan bulanan  ini  adalah  untuk  kalibrasi  alat  yaitu proses  pengecekan  dan  pengaturan  akurasi  alat serta konsistensi  alat  dengan  membandingkan  hasil terhadap  suatu  standar.  Pada  dasarnya  kalibrasi dilakukan untuk mengatur ulang fungsi alat agar kembali  berfungsi  seperti  semula.  Kedua pengukuran  tersebut  dilakukan  sesuai  dengan protokol  IAEA  TRS-398.  Hasil  dari  perhitngan dosis  tersebut  merupakan  hasil  kalibrasi  alat yang  menunjukkan  bahwa  dosis  keluaran LINAC sama dengan dosis yang ditentukan.

## Jurnal Biosains Pascasarjana Vol.22(2020) pp
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
Secara umum monthly test pada LINAC berdasarkan AAPM TG-40  adalah seperti pada Tabel 4.2 berikut:
Tabel 4.2 . Monthly test LINAC
Pada Tabel  4.2. dijelaskan  bahwa  untuk kolom Action level a diisi dengan parameter tindakan atau  toleransi  yang  jika  terdapat  ketidak  sesuaian maka  harus  dilakukan  tindakan.  Kemudian  yang dimaksud dengan constancy c yaitu pemeriksaan ketetapan  dengan  sebuah  field  instrument menggunakan koreksi suhu dan tekanan. Lalu on a sided disini diartikan dengan mana yang lebih besar,  juga  yang  harus  diperiksa  setelah perubahan sumber bidang cahaya. Jaw symmetrye dimaksudkan dengan simetri rahang yang  didefinisikan  sebagai  perbedaan  jarak masing-masing rahang dari isocenter.
Pada  Instalasi  Radioterapi  RSUD  Dr. Soetomo biasanya dilakukan pengukuran dengan Slab  Phantom 1-2  kali  dalam  seminggu tergantung  banyaknya  pasien  yang  melakukan penyinaran.  Sedangkan  untuk  pengukuran dengan  Water  Phantom  dilakukan  satu  kali dalam  sebulan.    Prosedur  dari  masing-masing kalibrasi  dijelaskan  pada Tabel  4.3. dan Tabel 4.4. Hal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk menjaga  kualitas  dosis  keluaran  LINAC  yang diterima  pasien  sebagai  efektifitas  pengobatan serta  menjamin  mutu  alat dari  segi  penggunaan serta keamanan alat bagi pasien maupun petugas dan lingkungan sekitar
Gambar 3 . Set up kalibrasi water phantom
Gambar 4. Set up kalibrasi slab phantom
Tabel 4.3. Prosedur kalibrasi LINAC menggunakan Water  Phantom di  Instalasi Radioterapi RSUD Dr Soetomo
No.  Prosedur Water Phantom
1. Medium yang digunakan adalah aquades
2. Meja pasien yang akan digunakan untuk pengukuran diganti terlebih dahulu dengan meja kalibrasi.
3. Posisikan phantom yang akan digunakan dalam keadaan seimbang dengan bantuan waterpass.
4. Kemudian aquades dimasukkan
kedalam phantom sebanyak ¾ bagian wadah.
5. Pasang alat pengukur tekanan dalam air phantom. 6. Pastikan SSD 100 cm dengan luas lapangan 10 x 10 cm 2 7. Laser dinyalakan dan diatur rotasi kolimatornya.
8. Pastikan gantry pada posisi 0 derajat. 9. Kemudian catat suhu, tekanan lingkungan dan kelembaban ruangan sebagai faktor koreksi.

## Jurnal Biosains Pascasarjana Vol.22(2020) pp
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
10. Pasang detector ion chamber pada
fiksasi, kemudian pastikan posisi detektor lurus dan sejajar
11. Pastikan posisi detector berada pada kedalaman 10 cm dibawah permukaan air dan pastikan lurus dengan
kolimator.
12. Kemudian hubungkan detector ion chamber pada elektrometer.
13. Lalu keluar ruangan, dan Linac dipanaskan dengan MU 100, energy = 6MV.
14. Catat bacaan muatan saat -300 V, - 100 V dan +300V.
15 Kemudian olah data pengukuran terebut dengan aplikasi TRS.
Tabel 4.4. Prosedur kalibrasi LINAC menggunakan Solid  Phantom di  Instalasi
Radioterapi RSUD Dr Soetomo No.  Prosedur Solid Phantom (Slab Phantom)
1. Slab/phantom yang digunakan memiliki ketebalan 1 ml atau ½ ml
2. Susun  slab/phantom  dengan  urutan    5 tumpukan  slab  pada  bagian  bawah, pada bagian tengah diberi slab dengan lubang  dan  10  tumpukkan  slab  pada bagian atas.
3. Atur  laser  dan  kolimator,  kemudian pasang  detector  pada  slab  yang berlubang.
4. Pastikan ketika kalibrasi gantry dalam posisi 0 dan SAD 100 cm
5. Kemudian  proses  kalibrasi  dijalankan, LINAC  dipanaskan  (personil/petugas keluar ruangan, dan kalibrasi dilakukan melaui ruang operator)
6. Kalibrasi dilakukan dengan batas -300 V,  -100  V  dan  +300  V  dan  diulangi sebanyak 3 kali.

## 4.3. Annual test
Annual test atau pengecekan tahunan ini merupakan uji alat dengan membandingkan hasil pengukuran  dosis  pengeluaran  yang  telah dilakukan  selama  setahun  untuk  mengetahui konsistensi  alat.  Pihak  yang  berparan  dalam kegiatan  annual  test ini  adalah  fisikawan  medis yang  dibantu  oleh  radiografer.    Annual  test biasanya  juga  dilakukan  bersama  dengan  pihak BAPETEN/BATAN sebagai pengecekan tahunan  LINAC  pada  setiap  rumah  sakit  serta sebagai  pengecekan  kualitas  atau  mutu  rumah sakit  dalam  penggunaan  alat  radioterapi.
Sehingga  dapat  dilihat  kualitas  setiap  rumah sakit dalam pelayanan radioterapi.
Jaminan kualitas tahunan perlu dilakukan  setiap  tahun.  Salah  satu  parameter penting yang perlu diperiksa yaitu keluaran dosis pesawat  LINAC.  Dosis  keluaran  pesawat LINAC yang telah diukur dengan menggunakan Water  Phantom  setiap  bulan  akan  dilihat stabilitasnya. Jika stabilitas terjaga dengan baik, maka alat pesawat LINAC masih bekerja dengan baik.  Apabila  diketahui  keluaran  dosis  Pesawat LINAC tidak lagi stabil, maka seorang fisikawan medis  harus  melaporkan  kesalahan  tersebut kepada  seorang  teknisi  alat  pesawat  LINAC sehingga  dapat  diperbaiki  dan  dapat  bekerja dengan baik.
Secara  umum  annual  test  pada  LINAC berdasarkan AAPM TG-40  adalah seperti pada Tabel 4.5. yang dalam tabel tersebut dijelaskan bahwa  bahwa  pada  kolom  Action  level a ,  dapat diisi  dengan  parameter  dan  akan  dilakukan tindakan  apabila  kurang  sesuai  parameternya. Kemudian  untuk  constancy f disini  dimaksutkan sebagian  besar  factor  transmisi  baji  bergantung pada ukuran bidang dan kedalaman. Khususnya variasi ukuran bidang untuk irisan dinamis bisa sangat besar
Tabel 4.5. Annual test LINAC

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
QA/QC  pesawat  LINAC  merupakan serangkaian  program  yang  dilakukan  untuk menjamin  kualitas  dan  konsistensi  dosis  keluaran LINAC. QA/QC LINAC dilakukan dengan tiga test yaitu  daily test, monthly test dan annual test. Daily test  merupakan  pengecekan  harian  yang  dilakukan pada  semua  komponen  radioterapi  LINAC  mulai dari  komponen  LINAC  hingga  system  keamanan ruang  LINAC  seperti  pengecekan  laser,  isocenter,

## Jurnal Biosains Pascasarjana Vol.22(2020) pp
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
collimator rotation, door interlock, emergency stop, kunci pintu ruang LINAC, audio visual monitor dan radiation  room  monitor.  Monthly  test  adalah pengecekan  bulanan  berupa  kalibrasi  alat  dengan melakukan  pengukuran  menggunakan  Water Phantom  atau  Slab  Phantom.  Annual  test  yaitu pengecekan  tahunan  yang  dilakukan  untuk mengontrol  stabilitas  dosis      keluaran  yang  telah diukur  setiap  bulan  selama  setahun.  Jika  stabilitas terjaga  dengan  baik,  maka  alat  pesawat  LINAC masih  bekerja  dengan  baik.  Apabila  diketahui keluaran  dosis  Pesawat  LINAC  tidak  lagi  stabil, maka  seorang  fisikawan  medis  harus  melaporkan kesalahan  tersebut  kepada  seorang  teknisi  alat Pesawat LINAC sehingga dapat diperbaiki dan dapat bekerja dengan baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.  Dyah  Erawati,  Sp.Rad  (K)  Onk.Rad  selaku Kepala  Instalasi  Radioterapi,  M.  Rizqi  Aditya Rahman,  S.Si,  Wulandhari,  S.Si  yang  juga  telah membimbing pengambilan data di Rumah Sakit Dr Sutomo

## DAFTAR PUSTAKA
Akhadi,  Mukhlis.  2000. Dasar-Dasar  Proteksi Radiasi . Jakarta: Rineka Cipta.
Amalia  T  dan  Kurniawan  B.  2004.  “Analisa Profil  Berkas  Elektron  Pesawat  Akselerator Linear  Medik.”  dalam  Jurnal  Departemen
Fisika MIPA. Jakarta  :  Universitas
Indonesia
Anies.  2006.  “Potensi  Gangguan  Kesehatan Akibat  Radiasi  Elektromagnetik  SUTET”. Jakarta : Kelompok Gramedia.
Arismunandar dan Silakhuddin. 2000. “ Struktur dan  Segi-segi  Keselamatan  Linac  Medik”
dalam Pusat Pengembangan Sistem ReaktorMaju. BATAN. ISSN:0854-
2910.
Asrisal  R,  Dewang  S  dan  Tahir  D.  2013.
“Verivikasi Berkas Elektron Pesawat Linear Acceleration (LINAC) dengan Variasi Energi pada Water   Phantom”  .  Jurusan  Fisika Fakultas MIPA : Universitas Hasanuddin.
Brown .B.H, R H Smallwood, dkk.1999. Medical
Physics And Biomedical Engineering.
Institute  of  Physics  Publishing  Bristol  and
Philadelphia. ISBN:07503-0368-9
Chember H. 1983. Pengantar Fisika Kesehatan (Terjemahan  Achmad  Toekiman)  edisi kedua. Semarang : IKIP
Christofides  S,  D.R.  Dance,  2014. Diagnostic Radiology Physics: A Handbook for Teachers and Students .Vienna : IAEA
Dharmawati  dan  Suharni.  2012.  “Implementasi Linear Accelaration dalam penanganan kasus kanker”  dalam  Prosiding  PPI  Teknologi Akselator dan Aplikasinya Volume 14 (hlm. 36-47).
Direktorat  Perizinan  Fasilitas  Radiasi  dan  Zat
Radioaktif BAPETEN. 2019. Buku Panduan Perizinan Radioterapi .Jakarta: BAPETEN Djuita F, Rina T dan Andreas N.2011, “Kontrol Kualitas Terapi Radiasi Pada Unit Radioterapi”  dalam Prosiding  Seminar

## Keselamatan Nuklir
Setiawan H dan Rena W.2016. “Analisis Dosis Keluaran  Berkas  Foton  dan  Elektron  Energi Tinggi  Pesawat  Linac  Elekta  Precise  5991 Berdasarkan  Code  of  Practice  IAEA  TRS 398” dalam Prosiding SKF. ISBN: 978-602- 61045-1-9
Khan,  Faiz  M.  1994. The  Physics  of  Radiation Therapy. 2th  Edition.  Williams  &  Wilkins  : Sydney.
Metcalfe  P,  Kron  T  dan  Hoban.P.  2007.  “The Physics of Radioteraphy X- ray and
Electron” dalam Medical Physics Publishing . Madison : Wisconsin
Fitriatuzzakiyah  N,  Rano K  dan  Irma  M.  2017. “Terapi  Kanker  dengan  Radiasi:  Konsep Dasar  Radioterapi  dan  Perkembangannya  di Indonesia”  dalam  Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia Volume 6 No. 4 (hlm 311-320).
Peraturan  Kepala  Badan  Pengawas  Tenaga Nuklir Nomor 3 Tahun 2013  tentang Keselamatan  Radiasi  dalam  Penggunaaan Radioterapi . BATAN.
Podgorsak,  E.B.  2005. Radiation  Oncology Physics: A Handbook For   Teachers  And Students .Vienna : IAEA
Podgorsak,  E.B.2010. Radiation  Physics  for Medical  Physicists .2th  Edition.  Springer- Verlag Berlin Heidelberg :New York
Smith  K,  Peter  Balter,dkk.2017.  “AAPM Medical  Physics  Practice  Guideline  8.a.: Linear  accelerator  performance  tests”  dalam
Journal of Applied   Clinical Medical Physics Vol 18 No. 4 (page 23–39)

## Jurnal Biosains Pascasarjana Vol.22(2020) pp
© (2020) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
Suhartono,  Z.  1990. Dosimetri  Radiotherapy . Jakarta: PSPKR-BATAN.