Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Pradana , V. N., Suparmi, S., & Ratnawati, R. (2023) Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency: Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Singorojo I, Kabupaten Kendal. Amerta Nutrition, 7(3),

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  kondisi  tubuh  anak berperawakan  pendek  yang  dibuktikan  dengan  panjang atau  tinggi  badannya  kurang  dari  normal  jika dibandingkan  dengan  anak  seusianya  berdasarkan  jenis kelamin. Berdasarkan tinggi badan menurut umur (TB/U), klasifikasi stunting dibagi  menjadi  2  yaitu  pendek  dan sangat  pendek.  Balita  dikatakan  pendek  atau stunted apabila  didapatkan  pengukuran  tinggi  badan  menurut umur  (TB/U)  ≥ - 3  SD  sampai  dengan  ≤ -2  SD.  Balita dikatakan  sangat  pendek  atau severly  stunted apabila didapatkan  pengukuran  tinggi  badan  menurut  umur (TB/U)  <-3SD. Stunting di  Indonesia  masih  menjadi permasalahan mendasar dalam pembangunan manusia 1 . Tingginya prevalensi stunting di Kabupaten Kendal diduga disebabkan oleh ketersediaan air dan sanitasi lingkungan
yang  tidak  memadai  dan  rendahnya  personal  higiene. Data  Keterpaduan  Strategi  Pengembangan  Kabupaten Kendal  menunjukkan  bahwa  sistem  penyediaan  air minum dan sanitasi di Kecamatan Singorojo masih buruk 2 .
Buruknya  akses  terhadap  air  bersih  dan  sanitasi lingkungan ini secara tidak langsung dapat mempengaruhi status gizi anak  melalui penyakit infeksi. Risiko  penyakit  infeksi  pada  anak  dapat  meningkat  oleh karena  keamanan  pangan  dan  sanitasi  lingkungan  yang tidak memadai 1,3 .
Pada  tahun  2019,  terdapat  sekitar  149  juta balita  di  dunia  yang  mengalami stunting 4 .  Riskesdas (2018)  melaporkan  bahwa  30,8%  balita  di  Indonesia mengalami stunting dengan  persentase stunted 19,3% dan severly stunted 11,5% 4 . Hal ini mengalami penurunan jika  dibandingkan  periode  tahun  sebelumnya  yaitu  dari
Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja

## Puskesmas Singorojo I, Kabupaten Kendal
Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency
Veramita Nanda Pradana 1 , Suparmi Suparmi 2 , Ratnawati Ratnawati 3 *
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
2 Departemen Biologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 17-08-2022 Accepted: 14-03-2023 Published online: 05-09-2023
*Koresponden: Ratnawati Ratnawati ratnawati@unissula.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i3.2023.421- 426
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Stunting, Personal Higiene, Air Bersih, Kebersihan Lingkungan

## ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting adalah masalah gizi kronis di Indonesia yang belum tertangani dengan  baik.  Peningkatan  angka  kejadian stunting di  Indonesia  dipengaruhi  oleh berbagai faktor seperti faktor maternal, gizi, sosio ekonomi, dan lingkungan. Personal higiene  Ibu  dan  anak,  akses  ke  sanitasi  dasar  dan  air  bersih  berhubungan  dengan tingginya angka stunting di wilayah kerja Puskesmas Singorojo 1 Kabupaten Kendal. Tujuan: Mengetahui hubungan antara personal higiene, ketersediaan air, dan sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada balita usia 6 – 59 bulan. Metode: Analitik  observasional  memakai  desain case-control .  Pengambilan  data dilakukan melalui interview menggunakan kuesioner dan observasi pada anak. Populasi terjangkau dari penelitian ini adalah balita usia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Singorojo 1. Sampel yang digunakan berjumlah 50 balita yang berusia 6-59 bulan. Teknik sampling dilakukan secara consecutive sampling . Analisis data memakai uji Chi-Square , Fisher Exact , dan Regresi Logistik. Hasil: Hubungan  personal  higiene  (OR=5,762;  p=0,012;  95%  CI=1,363 – 24,362), ketersediaan  air  (OR=4,571;  p=0,349;  95%  CI=0,473 – 44,170),  dan  sanitasi  lingkungan dengan  kejadian stunting (OR=9,333;  p=0,001;  95%  CI=2,431 – 35,839).  Hasil  analisis multivariat  hubungan  personal  higiene  (OR=3,867;  p=0,111;  β=1,353;  95%  CI=0,732– 20,423), ketersediaan air (OR=10,305; p=0,066; β =2,333; 95% CI=0,858 – 123,732), dan sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian stunting (OR=10,535;  p=0,002;  β=2,355;  95% CI=2,419 – 45,887). Kesimpulan: Personal  higiene  dan  sanitasi  lingkungan  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada balita usia 6 – 59 bulan.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Pradana , V. N., Suparmi, S., & Ratnawati, R. (2023) Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency: Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Singorojo I, Kabupaten Kendal. Amerta Nutrition, 7(3),
37,2%  menjadi  30,8%,  meskipun  tetap  lebih  tinggi daripada standard WHO sebesar 20%. Prevalensi stunting di Jawa Tengah tahun 2019 sebesar 30,8% dari total balita stunting di  Indonesia,  sedangkan  di  Kabupaten  Kendal sebesar  27,82%  dari  total  balita stunting di  Jawa Tengah 5,6 .  Data  rekam  medis  Puskesmas  Singorojo  1 Kabupaten  Kendal  per-bulan  Mei  2021  menunjukkan bahwa terdapat 183 balita yang terdiagnosis stunting . Stunting disebabkan  oleh  karena  beberapa faktor seperti genetik, gizi Ibu saat kehamilan, pola asuh yang  buruk,  sosioekonomi  rendah  dan  lingkungan. Sanitasi yang buruk, keamanan pangan yang tidak terjaga, dan  akses  terhadap  air  minum  yang  tidak  layak merupakan beberapa faktor lingkungan yang berkontribusi  terhadap  tingginya  prevalensi stunting di Indonesia 1 . Stunting jika  tidak  ditangani  dengan  baik berisiko menimbulkan penyakit lain saat dewasa, seperti obesitas,  diabetes  melitus,  penyakit  jantung,  ataupun stroke 7 .  Oleh  sebab  itu,  diperlukan  penelitian  dengan harapan hasil penelitian dapat berkontribusi dalam upaya penurunan stunting di  Indonesia,  khususnya  Kabupaten Kendal.

## METODE
Jenis penelitian menggunakan analitik observasional  dan  desain case-control .  Penelitian dilakukan  pada  bulan  Juli  2021  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Singorojo I. Populasi penelitian adalah balita berusia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Singorojo I per bulan Mei 2021. Besar sampel dihitung menggunakan rumus  analitik  kategorik  tidak  berpasangan  dan didapatkan  sampel  minimal  sebanyak  19  sampel  pada masing-masing  kelompok  kasus  dan  kontrol.  Teknik sampling  memakai  metode consecutive  sampling . Pengambilan  sampel  dilakukan  di  2  desa,  yaitu  Desa Getas  dan  Desa  Singorojo.  Kriteria  inklusi  kasus  yaitu balita mengalami stunting ; panjang dan berat badan lahir normal;  tidak  pindah  rumah  dari  balita  lahir  hingga pelaksanaan  penelitian;  dan  Ibu  balita  mau  menjadi responden.  Kriteria  eksklusi  kasus  adalah  balita mengalami  cacat  bawaan;  terdiagnosis  menderita penyakit  kronis;  orang  tua  balita  tidak  berada  di  rumah saat  penelitian  berlangsung;  dan  orang  tua  balita  tidak
bersedia  menjadi  responden  atau  mengundurkan  diri. Sedangkan  kriteria  inklusi  kontrol  yaitu  balita  tidak stunting ;  merupakan  tetangga  balita stunting ;  panjang dan  berat  badan  lahir  normal;  tidak  pindah  rumah  dari balita lahir hingga pelaksanaan penelitian; dan Ibu balita mau  menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi  kontrol  sama dengan kriteria eksklusi kasus.
Variabel  terikatnya  adalah  kejadian stunting , sedangkan  variabel  bebasnya  adalah  personal  higiene, ketersediaan  air,  dan  sanitasi  lingkungan.  Diagnosis stunting diperoleh  dari  rekam  medik  Puskesmas Singorojo  I  dan  pengukuran  tinggi  badan  berdasarkan umur (TB/U). TB/U <-2 SD disebut stunting dan TB/U ≥ -2 SD  disebut  tidak stunting .  Pengambilan  data  variabel bebas  dilakukan  dengan  cara  interview  menggunakan kuesioner  berjumlah  34  pertanyaan  serta  dilakukan observasi  pada  anak  dan  lingkungan  sekitar  rumah. Perolehan skor diklasifikasikan menjadi 2, yaitu baik dan buruk.  Baik  apabila  diperoleh  skor  ≥6  pada  variabel personal higiene, ≥4 pada variabel ketersediaan air, dan ≥7  pada  variabel  sanitasi  lingkungan.  Data  diuji menggunakan Chi-Square,  Fisher  Exact, dan  Regresi Logistik. Penelitian ini telah mendapatkan ijin dari Komisi Bioetika  Penelitian  Kedokteran/Kesehatan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam  Sultan  Agung  Semarang No.91/III/2021/Komisi Bioetik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  data demografi responden. Mayoritas Ibu balita stunting dan tidak stunting berusia 31-35 tahun (36%) dan 19-31 tahun (28%). Pekerjaan Ibu mayoritas adalah Ibu rumah tangga (68%)  dengan  pendidikan  terakhir  adalah  tamatan  SMA (40%).  Pendapatan  keluarga  mayoritas ≥  UMR Kendal (74%).  Mayoritas  Ibu  memiliki  anak ≤  2  (80%).  Balita stunting mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  (52%) sedangkan  balita  tidak stunting mayoritas  berjenis kelamin  laki-laki  (56%).  Mayoritas  balita stunting dan tidak stunting berusia  19-31  bulan  (36%)  dengan  tinggi badan  mayoritas  84-93  cm  (38%).  Nilai p-value pada seluruh  data  demografi  responden  >  0,05,  sehingga seluruh  data  demografi  responden  tidak  berhubungan dengan kejadian stunting .
Tabel 1. Data demografi Ibu dan Balita usia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Singorojo I , Indoenesia pada Mei 2021
Data Status Gizi Anak p-value Stunting Tidak Stunting Umur Ibu (tahun) 20 – 25
26 – 30
31 – 35
36 – 40
41 – 45 n % n
% 0,569 1 4 4 16 6 24 8 32 9 6 3 36 24 12 7 4 2 28 16 8 Pekerjaan Ibu (%) Wiraswasta Karyawan swasta TKI IRT Buruh Lain-Lain 0,108 4 16 3 12 4 16 0 0
2 13 1 8 52 4 0 21 1 0 84 4 1 4 0 0 Riwayat Pendidikan (%) Tidak Lulus SD 2 8 1 4 0,749
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Pradana , V. N., Suparmi, S., & Ratnawati, R. (2023) Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency: Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Singorojo I, Kabupaten Kendal. Amerta Nutrition, 7(3),
Data Status Gizi Anak p-value Stunting Tidak Stunting Lulus SD Lulus SMP Lulus SMA Sarjana 5 8 9 1 30 32 36 4 4 6 11 3 16 24 44 12 Jumlah Anak (%) >2 ≤ 2 7 18 28 72 3 22 12 88 0,157 Pendapatan keluarga (%) < UMR ≥ UMR 7 18 28 72 6 19 24 76 0,747 Jenis kelamin balita (%) Laki-laki Perempuan 12 13 48 52 14 11 56 44 0,571 Umur Balita (bulan) 6 – 18 19 – 31
32 – 44 45 – 57
>57 bulan
Tinggi badan balita (cm)
64 – 73
74 – 83
84 – 93
94 – 103 ≥ 104 4 7 7 5 2 3 9 10 3 0 16 28 28 20 8 12 36 40 12 0 5 11 5 3 1 2 6 9 7 1 20 44
20 12 4 8 24 36 28
4 0,705
0,485 Uji Chi-Square ; *) p-value signifikan jika <0,05
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  personal  higiene yang  buruk  dapat  berisiko  meningkatkan  terjadinya stunting pada  balita  sebesar  5,8  kali  lipat  daripada personal  higiene  yang  baik  (p=0,012;  OR=5,762;  95% CI=1,363-24,362).  Tabel  tersebut  juga  menunjukkan bahwa  sanitasi  lingkungan  yang  buruk  dapat  berisiko
meningkatkan terjadinya stunting pada balita sebesar 9,3 kali  lipat  (p=0,001;  OR=9,333;  95%  CI=  2,431=35,839). Tabel  tersebut  juga  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara ketersediaan air yang digunakan untuk kebutuhan minum  serta  untuk  sanitasi  sehari-hari  dengan  kejadian stunting (p>0,05).
Tabel 2. Hubungan  personal higiene, ketersediaan air, dan sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada Ibu dan Balita usia 6-59 di wilayah kerja Puskesmas Singorojo I , Indoenesia pada Mei 2021
Variabel Klasifikasi Kejadian Stunting p-value OR CI Stunting Tidak Stunting n % n % Personal Higiene Buruk Baik 11 14 44 56 3 22 12 88 0,012* 5,762 1,363 – 24,362 Ketersediaan Air Buruk Baik 4 21 26 84 1 24 4 96 0,349 4,571 0,473 – 44,170 Sanitasi Lingkungan Buruk Baik 16 9 64 36 4 21 16 84 0,001* 9,333 2,431 – 35,839
Uji Chi-Square ; *) p-value signifikan jika <0,05
Tabel  3 merupakan  hasil  analisis  multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik. Tujuan analisis ini  adalah  mencari  variabel  mana  yang  dominan berhubungan  dengan  variabel  terikat 8 .  Dari  analisis
tersebut, diketahui bahwa sanitasi lingkungan merupakan  faktor  yang  dominan  berhubungan  dengan stunting .
Tabel 3. Analisis multivariat antara personal hygiene , ketersediaan air, dan sanitasi lingkungan dengan insiden stunting  Ibu dan Balita usia 6-59 di wilayah kerja Puskesmas Sinsgorojo I , Indoenesia pada Mei 2021
Variabel Koefisien p-value OR (CI 95%) Personal Higiene 1,353 0,111 3,867 (0,732 – 20,423) Ketersediaan Air 2,333 0,066 10,305 (0,858 – 123,732) Sanitasi Lingkungan 2,355 0,002* 10,535 (2,419 – 45,887) Konstanta -10,608 0,002* <0,001 Uji Logistic Regression ; *) p-value signifikan jika <0,05
How to cite: Pradana , V. N., Suparmi, S., & Ratnawati, R. (2023) Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency: Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Singorojo I Kabupaten Kendal. Amerta Nutrition, 7(3),
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pradana dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 421-426
Dari  analisis  data  dapat  diketahui  bahwa  ada hubungan  antara  personal  higiene  dengan  kejadian stunting .  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Syam  dan Sunuh  (2020)  dengan  desain cross-sectional pada  289 anak usia dibawah dua tahun (baduta) di Sulawesi Tengah yang  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna antara perilaku cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan  kejadian stunting (p<0,001) 9 .  Kebiasaan  Ibu mencuci  tangan  memakai  sabun  berpengaruh  terhadap status gizi baduta.
Cuci tangan pakai sabun merupakan upaya yang dilakukan  untuk  memproteksi  diri  agar  terhindar  dari penyakit. Tangan merupakan bagian tubuh manusia yang dapat  memindahkan  kuman  melalui  kontak  langsung antara tangan dengan tangan ataupun melalui perantara benda  yang  dipegang.  Tangan  yang  menyentuh  feses, kotoran  hewan,  atau  cairan  tubuh  manusia  yang  tidak steril  lalu  menyentuh  makanan  atau  minuman  tanpa melakukan  cuci  tangan  menggunakan  sabun  dapat membuat makanan atau minuman terkontaminasi kuman sehingga kuman ikut masuk kedalam saluran pencernaan 10 . Makanan atau minuman yang terkontaminasi kuman, jika dikonsumsi dapat mengakibatkan  gangguan  pada  sistem  pencernaan seperti  diare.  Balita  apabila  menderita  diare  dapat mengakibatkan malabsorbsi zat gizi dan apabila dibiarkan terus-menerus  serta  tidak  diimbangi  dengan  asupan nutrisi yang adekuat dapat mengakibatkan stunting 11 .
Pada  penelitian  ini  yang  dinilai  tidak  hanya perilaku cuci tangan Ibu, tetapi kebersihan kuku, rambut, kulit, kebiasaan mandi  dan gosok gigi  balita juga dinilai. Berdasarkan  wawancara  dan  observasi  yang  dilakukan, sebagian besar balita yang sudah berjalan sering bermain di  tanah.  Beberapa  balita  ditemukan  bermain  di  tanah tanpa  memakai  alas  kaki.  Sebagian  besar  balita  saat dilakukan observasi ditemukan kondisi kuku nya panjang dan  kotor,  bahkan  beberapa  ada  yang  menggunakan kutek.  Tanah  dapat  menjadi  media  penularan  penyakit seperti  kecacingan  ataupun  diare 12 .  Anak  yang  sering bermain di tanah dan setelah bermain di tanah tidak cuci tangan  memakai  sabun  serta  kondisi  kukunya  panjang dan  kotor  berpotensi  untuk  mengidap  penyakit  infeksi lebih tinggi karena menelan mikroorganisme yang ada di kotoran  kuku  atau  tangan  bersama  makanan  atau minuman yang dikonsumsi sehingga dapat menyebabkan malabsorbi zat gizi dan pertumbuhannya terhambat.
Dari  analisis  data  diketahui  bahwa  tidak didapatkan  hubungan  antara  ketersediaan  air  dengan stunting .  Berdasarkan  hasil  observasi  di  lapangan, mayoritas  responden  kelompok stunting dan  tidak stunting sudah  menggunakan  sumber  air  bersih  yang baik,  yaitu  mata  air  pegunungan.  Mata  air  pegunungan tersebut  dimanfaatkan  warga  desa  sebagai  sumber  air minum  dan  digunakan  untuk  mandi,  cuci,  dan  kakus (MCK)  setiap  hari 13 .  Mata  air  pegunungan  tersebut ditampung  di  tanki  penampungan  air  lalu  dialirkan  ke rumah-rumah  warga  desa  melalui  pipa  pralon.  Dari observasi  yang  telah  dilakukan,  mata  air  pegunungan yang  menjadi  sumber  air  bersih  untuk  keperluan  air minum  dan  kegiatan  MCK  mayoritas  sudah  memenuhi parameter  fisik  air  bersih,  yaitu  air  tidak  berbau,  tidak berwarna, tidak berasa, dan tidak keruh. Observasi untuk parameter  air  bersih  secara  biologi  dan  kimia  tidak
dilakukan karena keterbatasan alat. Hal ini selaras dengan penelitian Lestari et al . (2014) dengan desain case-control pada  110  anak  usia  6-24  bulan  di  propinsi  Aceh  yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara  ketersediaan  sumber  air  bersih  dengan stunting (p=0,46; OR=1,73; CI 95%=0,39 – 7,63). Berdasarkan hasil penelitian  tersebut,  hanya  9,1%  balita stunting yang orang  tuanya  memiliki  ketersediaan  air  bersih  yang buruk.  Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian tersebut sudah menggunakan air ledeng yang berasal dari PDAM sebagai sumber air minum sehari-hari 14 . Berdasarkan Permenkes  No. 32  Tahun 2017, air  bersih  yang  digunakan  harus  layak  secara  fisik, biologis,  dan  kimia.  Air  tersebut  dapat  digunakan  untuk kebutuhan mandi, gosok gigi, cuci alat makan dan bahan makanan,  mencuci  baju,  serta  dapat  digunakan  sebagai air  minum 15 . Air  merupakan  media  yang  dapat  menjadi perantara  penyebaran  kuman.  Ada  berbagai  penyakit yang  disebabkan  oleh  karena  air,  salah  satunya water borne disease dan water washed disease 16 . Water borne diseases merupakan cara penularan penyakit melalui air yang  terkontaminasi  kuman  lalu  dikonsumsi  manusia sehingga kuman ikut masuk kedalam saluran pencernaan manusia. Water  washed  diseases merupakan  cara penularan penyakit melalui lingkungan di sekitar sumber air bersih yang kurang terjaga kebersihannya. Lingkungan tersebut apabila tidak  kedap air, maka air limbah bekas cucian dapat masuk kembali sehingga sumber air bersih tercemar  dan  rentan  terkontaminasi  kuman.  Salah  satu penyakit yang dapat ditimbulkan oleh karena sumber air bersih  yang  tercemar  adalah  diare 16 . Diare  dapat mengakibatkan  malabsorbsi  zat  gizi  dan  apabila  balita yang sedang dalam masa pertumbuhan mengalami diare secara  terus-menerus  serta  tidak  diimbangi  dengan asupan  nutrisi  yang  adekuat  dapat  mengakibatkan stunting 11 .
Dari  analisis  data  dapat  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan stunting . Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Wulandari et al . (2019) yang menyimpulkan bahwa sanitasi lingkungan berhubungan  dengan stunting (p=0,008) 17 . Pada penelitian ini sanitasi lingkungan yang dinilai terdiri dari akses  ke  jamban  sehat,  kepemilikan  tanki  septik, kepemilikan  tempat  sampah,  dan  kepemilikan  Saluran Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL).  Jamban  merupakan tempat  pembuangan  tinja  manusia  yang  kebersihannya perlu  diperhatikan.  Jamban  apabila  kebersihannya  tidak diperhatikan  dapat  menjadi  media  menetap  bagi serangga  yang  dapat  menyebarkan  penyakit  melalui serangga seperti lalat atau kecoa yang tercemar tinja lalu menyebarkan    penyakit  ke  manusia  melalui  makanan atau minuman yang dihinggapinya 16 . Sampah merupakan sisa  hasil  kegiatan  manusia  yang  pengelolaannya  harus dilakukan dengan benar agar tidak berdampak buruk bagi lingkungan.  Dampak  buruk  yang  dapat  ditimbulkan seperti  menimbulkan  bau  apabila  dibiarkan  saja, menimbulkan  polusi  udara  apabila  dibakar,  dan  dapat menimbulkan  banjir  apabila  dibuang  ke  sungai 16 . Air limbah  rumah  tangga  selain  menimbulkan  bau  dapat mengandung  mikroorganisme  yang  dapat  menimbulkan penyakit  pada  sistem  pencernaan  melalui  air  yang terkontaminasi 16 . Praktik  kebersihan  Ibu/pengasuh  dan sanitasi  yang  baik  dapat  menjadi  faktor  penghambat
How to cite: Pradana , V. N., Suparmi, S., & Ratnawati, R. (2023) Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency: Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Singorojo I Kabupaten Kendal. Amerta Nutrition, 7(3),
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pradana dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 421-426
terjadinya stunting ,  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kotakulon Kabupaten Bondowoso menunjukkan hasil kebiasaan cuci tangan  yang  baik  memiliki  risiko  0,12  kali  balitanya mengalami stunting 18 .
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  pada variabel  ketersediaan  air,  peneliti  hanya  melakukan penelitian mengenai kualitas fisik air bersih dan sumber air  minum  tanpa  meneliti  mengenai  kualitas  air  bersih dari  aspek  mikrobiologis  dan  kimia.  Keterbatasan  juga terletak  pada  penggunaan  teknik  sampling,  yaitu non probability sampling sehingga hasil penelitian belum bisa mewakili  populasi  target  di  wilayah  kerja  Puskesmas Singorojo 1 Kabupaten Kendal.

## KESIMPULAN
Mayoritas responden memiliki personal higiene baik, ketersediaan air baik, dan sanitasi lingkungan buruk. Personal  higiene  dan  sanitasi  lingkungan  berhubungan dengan stunting .  Personal  higiene  yang  buruk  dapat berisiko meningkatkan stunting pada balita 5,8 kali lipat dibandingkan  personal  higiene  yang  baik.  Sanitasi lingkungan  yang  buruk  dapat  berisiko  meningkatkan stunting 9,3  kali  lipat  dibandingkan  sanitasi  lingkungan yang baik.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada Dosen  Fakultas  Kedokteran  Unissula  yang  telah membimbing  dalam  pembuatan  artikel  ini.  Peneliti mengucapkan  terimakasih  atas  pemberian  izin  yang diberikan  oleh  Kepala  UPTD  Puskesmas  Singorojo  I  dan kader posyandu yang membantu jalannya penelitian.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap artikel ini. Penelitian ini mengunakan dana dari tim peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenko PMK. Menko PMK Beberkan Kunci Atasi Gizi  Buruk  dan Stunting .  (2021).  Available  at: https://www.kemenkopmk.go.id/menko-pmk- beberkan-kunci-atasi-gizi-buruk-dan- stunting . (Accessed: 24th  September 2021).
2. Wulandari,  Rahayu,  F.  &  Darmawansyah. Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dan  Riwayat Penyakit  Infeksi  dengan  Kejadian Stunting di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kerkap  Kabupaten Bengkulu Utara. Jurnal Ilmiah Avicenne 14 . 2, 1 –
52 (2019). DOI: https://doi.org/10.36085/avicenna.v14i02.374
3. Charalambous, A., Giannakopoulou, M., Bozas, E. & Paikousis, L. A Randomized Controlled Trial for the Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation  and  Guided  Imagery  as  Anxiety Reducing  Interventions  in  Breast  and  Prostate Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy. Evidence-based Complement. Altern. Med. 2015 , (2015).
4. Desyanti, C. & Susila Nindya, T. Hubungan Riwayat Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di
Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya.
Amerta Nutr . 1 . 3, 23 – 33 (2017)
doi:10.2473/amnt.v1i3.2017.243-251.
5. Lestari,  W.,  Margawati,  A.  &  Rahfiludin,  M.  Z.
Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak  Umur  6-24 Bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam Provinsi Aceh. Jurnal Gizi Indones . 3 (2014). DOI: https://doi.org/10.14710/jgi.3.1.126-134
6. Ayu  Oktifasari,  D. et  al. Analisis  Hubungan Riwayat  Kekurangan  Energi  Kronis  Ibu  Hamil terhadap Balita Stunting di Popongan Kabupaten Karanganyar. Avicenna  J. Heal. Res. 5 , (2022).
7. Kementrian  Kesehatan  RI.  Mengenal  Apa  Itu
Stunting . (2022). Available at:
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1388/ mengenal-apa-itu- stunting . (Accessed: 23rd February 2023).
8. Trihono,  Sudomo,  M.  &  Indonesia. Pendek (stunting)  di  Indonesia:  Masalah  dan  Solusinya . (2015).
Available at:
http://repository.bkpk.kemkes.go.id/3512/1/Pen dek%20%28 Stunting %29%20di%20Indonesia.pdf http://repository.bkpk.kemkes.go.id/3512/1/Pen dek%20%28 Stunting %29%20di%20Indonesia.pdf . (Accessed: 21st Februari 2021).
9. Kementrian Kesehatan RI. Studi Status Gizi Balita Terintegrasi  Susenas  2019.  (2020).  Available  at: https://persi.or.id/wp- content/uploads/2020/11/event8-02.pdf.
(Accessed at 24th January 2021).
10. Kementrian Kesehatan RI. Hasil Utama Riskesdas 2018 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_
519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-
2018_1274.pdf. (Accessed: February 12, 2021)
11. Kecamatan Singorojo dalam Angka 2020. (2020).
Available at: https://kendalkab.bps.go.id/publication/2020/09 /28/1913d0cb781d7b3ae7e79fa2/kecamatan- singorojo-dalam-angka-2020.html. (Accessed: 21st August 2021).
12. Nugroho, A., dkk. Peran Tanah sebagai Reservoir Penyakit. Vektora. 6, 1, 27-32 (2014).
13. UNICEF. These New Estimates Supersede Former Analyses and Results Published by UNICEF, WHO and the World Bank Group. (2019). Available at: https://apps.who.int/nutrition/publications/joint childmalnutrition-2019-estimates/en/index.html. (Accessed: 17th January 2021).
14. Rah, J. H. et al. Household Sanitation and Personal Hygiene  Practices  are  Associated  with  Child Stunting in Rural India: A Cross-Sectional Analysis of Surveys. BMJ Open 5 , (2019). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-005180.
15. Mahyudin Syam, D., Sunuh. Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan, Mengelola Air Minum dan Makanan dengan Stunting di Sulawesi Tengah. Gorontalo J. Public Heal. 3 (2019). 16. Harsa, IMS., Hubungan Antara Sumber Air dengan Kejadian  Diare  Padawarga  Kampung  Baru Ngagelrejo Wonokromo Surabaya. J. of Agromedicine and Medical Sci. 5 , 3 (2019).
How to cite: Pradana , V. N., Suparmi, S., & Ratnawati, R. (2023) Personal Hygiene, Water Availability, and Environmental Sanitation with the Incidence of Stunting in Toddlers Aged 6 – 59 Months in the Working Area of the Singorojo I Public Health Center, Kendal Regency: Personal Higiene, Ketersediaan Air, dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 6 – 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Singorojo I Kabupaten Kendal. Amerta Nutrition, 7(3),
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pradana dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 421-426
17. Wulandari.  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dan Riwayat  Penyakit  Infeksi  dengan  Kejadian Stunting di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kerkap Kabupaten  Bengkulu  Utara  Tahun  2019. Jurnal Ilmiah Avicenna . 14 (2019). DOI:
https://doi.org/10.36085/avicenna.v14i02.374.
18. Sinatrya, AK. Hubungan Faktor Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) dengan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kotakulon, Kabupaten Bondowoso. Amerta Nutr. 3 . 3, 164-170 (2019).