How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Vitamin D termasuk ke dalam jenis vitamin yang larut  dalam  lemak,  terbagi  menjadi  dua  yaitu ergokalsiferol  kolekalsiferol 1 .  Kisaran  normal  kadar vitamin  D  dalam  tubuh  ialah  30  ng/ml-100  ng/ml. Kekurangan  vitamin  D  adalah  suatu  keadaan  dimana kadar  25(OH)D  serumnya  kurang  dari  30  ng/mL.  Kadar 25(OH)D serum mencerminkan produksi vitamin D total tubuh  yang  dapat  dijadikan  sebagai  biomarker  terbaik untuk mengukur status vitamin D seseorang. Hampir satu miliar orang di dunia mengalami defisiensi vitamin D dan sekitar setengah populasi di dunia mengalami insufisiensi vitamin D. Kekurangan vitamin  D juga terjadi pada 80% orang dewasa di negara-negara Asia selatan 2,3 . Rata-rata lebih  dari  95%  ibu  hamil  dan  wanita  usia  subur  di Indonesia  mengalami  kekurangan  vitamin 4 .  Untuk provinsi  Sumatera  Barat  sekitar  86.7%  ibu  hamil mengalami kekurangan vitamin D 5 .
Kadar vitamin D dipengaruhi oleh aktivitas fisik di luar ruangan dan asupan mikronutrien. Aktivitas fisik di luar ruangan menjadikan tubuh terpapar sinar matahari secara  langsung  sehingga  dapat  meningkatkan  produksi vitamin D di bawah kulit. Penelitian di Austria tahun 2020 menyatakan  aktivitas  fisik  serta  durasi  paparan  sinar matahari  secara  langsung  ke  kulit  memengaruhi  kadar vitamin D 6 . Asupan mikronutrien merupakan zat gizi yang sangat  diperlukan tubuh meskipun  hanya dalam jumlah kecil.  Asupan  mikronutrien  terdiri  dari  vitamin  dan mineral  yang  diperlukan  dalam  proses  pembentukan hormon,  aktivitas  enzim,  pengaturan  fungsi  kekebalan tubuh  serta  sistem  reproduksi 8 .  Asupan  mikronutrien yang memengaruhi kadar vitamin D yaitu asupan vitamin D  itu  sendiri,  asupan  magnesium  dan  zink.  Asupan magnesium  terlibat  dalam  pembentukan  enzim  (25  α hidroksilase dan 1 α hidroksilase) yang dibutuhkan untuk sintesis vitamin D dan asupan zink terlibat dalam proses aktivasi gen reseptor vitamin D pada jaringan target 8,9 .

## Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal
Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status
Suci Padma Risanti 1 , Desmawati Desmawati 2 *, Hudila Rifa Karmia 3
1 Magister Kebidanan, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Padang, Indonesia
2 Departmen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Padang, Indonesia
3 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Padang, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 09-11-2023 Accepted: 08-03-2024 Published online: 07-06-2024
*Koresponden:
Desmawati desmawati@med.unand.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v8i2.2024.305- 311
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: 25(OH)D, Magnesium, Obesitas, Vitamin D, Zink

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Sekitar  50%  orang  di  seluruh  dunia  dan  95%  wanita  usia  subur  di Indonesia mengalami kekurangan vitamin D. Kadar 25(OH)D tubuh dapat dipengaruhi oleh  asupan  mikronutrien.  Kadar  25(OH)D  serum  dan  asupan  mikronutrien  seperti asupan vitamin D, magnesium, dan zink berkaitan dengan kejadian obesitas.
Tujuan: Penelitian ini dilaksaakan untuk mengetahui perbedaan kadar 25(OH)D serum, asupan vitamin D, magnesium, dan zink pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan case  control  design , dilaksanakan di Fakultas Kedokteran dan Laboratorium Biomedik Universitas  Andalas pada bulan November 2021-Juli 2022. Sampel penelitian berjumlah 64 orang mahasiswi dengan status gizi obesitas  dan  normal. Teknik pengambilan sampel yaitu systematic random sampling. Data penelitian didapatkan melalui pengambilan darah dan pengisian kuesioner SQ-FFQ. Analisis bivariat menggunakan uji t-test independent . Hasil: Hasil penelitian ini menampilkan rerata kadar 25(OH)D serum, asupan vitamin D, magnesium, dan zink pada kelompok obesitas adalah 10,98 ± 2,12 ng/mL; 5,07 ± 1,47 mcg; 166,04 ± 65,27 mcg; dan 6,88 ± 2,73 mcg, sedangkan rerata pada kelompok normal adalah 13,94 ± 4,57 ng/mL; 5,92 ± 1,77 mcg; 205,88 ± 92,84 mcg; dan 7,62 ± 2,67 mcg. Rerata kadar 25(OH)D serum, asupan vitamin D, magnesium, dan zink lebih rendah pada kelompok obesitas ( p-value = 0,001; 0,040; 0,044; 0,280). Kesimpulan: Kesimpulan penelitian adalah terdapat perbedaan yang bermakna kadar 25(OH)D  serum,  asupan  vitamin  D,  magnesium  pada  mahasiswi  dengan  status  gizi obesitas  dan  normal.  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  asupan  zink  pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal.
How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311
Kadar vitamin D dan asupan mikronutrien seperti asupan vitamin D, magnesium dan zink berkaitan dengan kejadian  obesitas.  Obesitas  adalah  sebuah  kondisi  pada tubuh  yang  disebabkan  oleh  ketidakseimbangan  antara asupan  dan  energi  (asupan  makanan  terlalu  banyak tetapi energi yang dikeluarkan sedikit) 10 . Angka kejadian obesitas di Indonesia pada kelompok usia di atas 18 tahun meningkat  setiap  tahunnya  dimana  pada  tahun  2013 sebanyak  15,4%,  tahun  2016  sebanyak  20,7%  dan persentase tertinggi sebanyak 21,8% terjadi pada tahun 2018.  Obesitas  lebih  sering  terjadi  pada  perempuan (41,6%) 11 .
Kekurangan  kadar  vitamin  D  banyak  ditemukan pada  kejadian  obesitas,  dikarenakan  pada  obesitas terjadi penumpukan jaringan lemak yang mengakibatkan kegagalan  konversi  previtamin  D  menjadi  vitamin  D  di bawah kulit, selain itu penumpukan jaringan lemak yang berlebihan juga mengakibatkan terjadinya inflamasi dan degradasi  vitamin  D  sehingga  kadar  vitamin  D  yang dihasilkan  berkurang 12 .  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  pada  tahun  2019  di  Iran  yang  menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kadar 25(OH)D  dengan  obesitas 13 .  Sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  pada  tahun  2020  juga  dilakukan  penelitian meta analisis yang menyatakan bahwa status gizi obesitas sebagian  besar  mengalami  kekurangan  kadar  25(OH)D serum 14 . Penelitian di Uni Emirat Arab pada tahun 2020 berbanding terbalik dengan dua penelitian sebelumnya, dimana hasil penelitiannya menyatakan tidak ada kaitan yang  bermakna  antara  kadar  25(OH)D  serum  dan obesitas 15 .
Asupan mikronutrien (vitamin D, magnesium, dan zink)  yang  rendah  juga  banyak  terjadi  pada  obesitas. Individu dengan obesitas memiliki kebiasaan makan yang buruk  dimana  dia  mengonsumsi  makronutrien  lebih banyak  dan  mikronutrien  yang  lebih  sedikit 16 .  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Jiang  S et  al tahun  2020  di Amerika  Serikat  yang  menyatakan  terdapat  kaitan  yang bermakna antara obesitas dan IMT 17 . Berbanding terbalik dengan penelitian sebelumnya, pada tahun tersebut juga dilakukan  penelitian  yang  hasilnya  menyebutkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan vitamin  D,  magnesium  dan  zink  dengan  kejadian obesitas 18 . Perempuan yang berumur 18 sampai 25 tahun merupakan  perempuan  dewasa  awal  yang  berada  pada puncak  kesuburan,  sehingga  kesehatan  reproduksinya perlu  diperhatikan 19 .  Kadar  vitamin  D,  asupan mikronutrien  (vitamin  D,  magnesium,  dan  zink)  serta kaitannya  dengan  obesitas  berhubungan  erat  dengan kesehatan  reproduksi  masa  prakonsepsi  perempuan dewasa  awal.  Rendahnya  asupan  mikronutrien  seperti vitamin  D,  magnesium  dan  zink  pada  obesitas  dapat mengganggu kesehatan reproduksi 20 . Kekurangan kadar vitamin D pada obesitas juga dapat mengganggu proses folikulogenesis  yang  dapat  menyebabkan  terganggunya proses ovulasi sehingga berdampak negatif pada fertilitas atau  kesuburan 1,19,20,1 .  Fakultas  Kedokteran  Universitas Andalas  merupakan  sebuah  fakultas  dengan  jumlah mahasiswi  terbanyak  di  Sumatera  Barat 21 .  Mahasiswi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas  berada  pada kelompok  perempuan  dewasa  awal  yang  kesehatan prakonsepsinya  perlu  menjadi  perhatian.  Sudah  ada beberapa penelitian yang membahas mengenai variabel
ini  terhadap  perempuan  dewasa  muda.  Salah  satunya yaitu  penelitian  oleh  Lorensia, et  al tahun  2022  di  Kota Surabaya. Sejauh ini belum ada yang meneliti topik ini di Kota Padang, sehingga peneliti tertarik untuk meneliti hal ini.  Berdasarkan  uraian  di  atas  tentang  kadar  25(OH)D serum dan asupan mikronutrien (vitamin D, magnesium, dan zink) pada obesitas dan efeknya terhadap kesehatan reproduksi  pada  fase  prakonsepsi  perempuan  dewasa awal, maka penelitian dilaksanakan dengan tujuan untuk mengkaji  perbedaan  kadar  25(OH)D  serum,  asupan vitamin D, magnesium, dan zink pada mahasiswi dengan status  gizi  obesitas  dan  normal  di  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  ke  dalam  penelitian observasional dengan menggunakan case control design . Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  November  2021 sampai  Juli  2022  di  Fakultas  Kedokteran  dan Laboratorium  Biomedik  Universitas  Andalas.  Populasi pada  penelitian  ini  ialah  semua  mahasiswi  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Tahun Ajaran 2020/2021 dan  2021/2022.  Sampel  penelitian  adalah  mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal.
Sampel  dihitung  dengan  menggunakan  rumus proporsi  sampel  pada  penelitian  komparatif  kategorik tidak berpasangan sebagai berikut:
n1 = n2 = 2 [ (zα +zβ)𝑠 𝑥1 – 𝑥2 ] 2
= 2 [ (1,96 + 1,28)12,08 10,5 ] 2
= 27,796 = 28
Keterangan:
n1 = n2   : Besar Sampel yang Dicari zα : Kesalahan Tipe I (5% = 1,96) zβ : Kesalahan Tipe II (10% = 1,28) x1-x2 : Perbedaan yang Dianggap Berarti (10,5) s
: Simpangan Baku Gabungan (12,08)
Untuk  mengantisipasi  subjek drop  out sebanyak 10% makan didapatkan besaran sampel pada penelitian ini  menjadi  32  orang  untuk  masing-masing  kelompok obesitas  dan  normal.  Semua  sampel  pada  penelitian  ini memenuhi kriteria inklusi yang sudah ditetapkan. Kriteria inklusinya  yaitu  berusia  18  sampai  25  tahun,  belum menikah,  memiliki  IMT  ≥  25,0  untuk  mahasiswi  dengan status  gizi  obesitas,  memiliki  IMT  18,50  sampai  22,99 untuk mahasiswi dengan status gizi normal dan bersedia menjadi subjek penelitian.
Sampel  dipilih  dengan  memakai  metode systematic  random  sampling dimana  kerangka  sampel dibuat berdasarkan hasil skrining kesehatan mahasiswi di Rumah  Sakit  Universitas  Andalas,  dari  hasil  tersebut didapatkan data 559 orang mahasiswi dengan rincian 114 (20,39%) orang dengan obesitas dan 274 (49,02%) orang dengan  status  gizi  normal.  Sampel  mahasiswi  dengan obesitas dipilih memakai interval 3 dan sampel mahasiswi dengan status gizi normal dipilih menggunakan interval 9.
How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311
Sampel  yang  terpilih  selanjutnya  dihubungi melalui  aplikasi WhatsApp dan  diminta  mengisi  angket mengenai  skrining  sampel  penelitian  dalam  bentuk google form . Sampel yang bersedia hadir dan memenuhi kriteria inklusi yang ditetapkan dikumpulkan dalam satu tempat  untuk  melaksanakan  pengumpulan  data penelitian.  Sampel  terpilih  dikumpulkan  di  Ruangan Bagian  Gizi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas Kampus Limau Manis pada tanggal 25 Juni dan 1 Juli 2022. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melakukan pengukuran  antropometri,  pengambilan  sampel  darah dan  wawancara  kuesioner  SQ-FFQ.  Pengukuran antropometri  yang  dilakukan  berupa  pengukuran  tinggi dan  berat  badan  serta  persentase  lemak.  Pengukuran tinggi  badan  (dalam  cm)  menggunakan microtoise yang ditempelkan  di  dinding  datar.  Pengukuran  berat  badan (dalam  kg)  dan  persentase  lemak  dilakukan  dengan menggunakan alat BIA yang diletakkan pada permukaan datar.  Pengambilan  darah  dilakukan  oleh  enumerator dari  Laboratorium  Pramita.  Kadar  25(OH)D  serum diperiksa  dengan  menggunakan  metode  ELISA.  Data asupan  vitamin  D,  magnesium  dan  zink  didapatkan melalui  proses  wawancara  oleh  enumerator  (ahli  gizi)
dengan menggunakan kuesioner SQ-FFQ. Kuesioner SQ- FFQ yang sudah terisi melalui proses wawancara, datanya akan  diolah  menggunakan  aplikasi Nutrisurvey .  Setelah dilakukan  pengolahan  data  dengan  aplikasi  tersebut, didapatkan  data  mengenai  jumlah  asupan  vitamin  D, magnesium dan zink dari subjek penelitian.
Data yang didapatkan selanjutnya melalui proses pemeriksaan data, pengkodean data, entry data, cleaning data,  dan  pentabulasian  data.  Selanjutnya,  data  diolah atau  dianalisis  secara  statistik  memakai  aplikasi  SPSS (versi  25.0).  Jumlah  sampel  pada  tiap  kelompok  di penelitian  adalah  32  dimana  jumlah  ini  kecil  dari  50, sehingga  uji  normalitas  yang  digunakan  adalah saphiro wilk .  Seluruh  variabel  pada  penelitian  ini  memiliki  data yang  berdistribusi  normal,  sehingga  yang  ditampilkan pada  analisis  univariat  adalah  nilai mean dan standar deviasi. Analisis bivariat pada penelitian ini menggunakan uji t-test  independent .  Penelitian  dilaksanakan  dengan memenuhi prinsip-prinsip etika penelitian. Penelitian ini sudah  mendapatkan  izin  lulus  etik  dari  Komite  Etik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan nomor 675/UN.16.2/KEP-FK/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1. Rerata  karakteristik  pada  mahasiswi  dengan  status  gizi  obesitas  dan  normal  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas Andalas Kota Padang
Karakteristik Responden Obesitas Normal Mean ± SD Mean ± SD Umur (tahun) 19,59 ± 0,837 20 ± 0,880 Persentase lemak tubuh (%) 42,61 ± 3,51 30,41 ± 2,1
Responden  pada  penelitian  ini  merupakan perempuan  dewasa  awal  yang  dibagi  ke  menjadi kelompok  obesitas  dan  normal.  Rerata  usia  responden dengan status gizi obesitas yaitu 19,59 ± 0,837 dan status gizi  normal  yaitu  20  ±  0,880.  Responden  dengan  status gizi  obesitas  dan  normal  memiliki  umur  yang  sesuai dengan  ketentuan  rentang  umur  perempuan  dewasa
awal yaitu 18-25 tahun 19 . Persentase lemak tubuh pada responden  penelitian  dengan  status  gizi  obesitas  yaitu 42,61  ±  3,51%  lebih  tinggi  dari  pada  status  gizi  normal 30,41 ± 2,1%. Tingginya persentase lemak pada kelompok obesitas  dapat  mengakibatkan  proses  pembentukan vitamin  D  di  kulit  menjadi  terganggu  sehingga  kadar vitamin D menjadi rendah 16 .
Tabel  2. Perbedaan  rerata  kadar  25(OH)D  serum  pada  mahasiswi  dengan  status  gizi  obesitas  dan  normal  di  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Kota Padang
Karakteristik Responden Obesitas Normal p-value Mean ± SD Mean ± SD Kadar 25(OH)D Serum (ng/mL) 10,98 ± 2,12 13,94 ± 4,57 0,001* T-test independent ; *Signifikan jika p-value < 0,05
Vitamin D digolongkan sebagai jenis vitamin larut lemak yang bersumber dari asupan makanan dan mampu diproduksi  sendiri  di  bawah  kulit  dengan  bantuan paparan dari sinar matahari secara langsung. Biomarker terbaik  dalam  mengukur  status  vitamin  tubuh  adalah kadar 25 dihidroksi vitamin D serum 3 . Menurut Endocrine Society kadar 25(OH)D dinyatakan normal apabila berada dalam rentang 30 sampai 100 ng/mL 22 . Pada penelitian ini, diketahui bahwa rerata kadar 25(OH)D  serum  pada  mahasiswi  dengan  status  gizi obesitas  sebesar  10,98  ±  2,12  ng/mL  lebih  rendah daripada  mahasiswi  dengan  status  gizi  normal  sebesar 13,94  ±  4,5  ng/mL.  Uji  statistik  lebih  lanjut  dilakukan, dimana didapatkan nilai p-value = 0,001 sehingga dapat
ditarik  kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna rerata kadar 25(OH)D serum pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh Khodabakshsi A, et al pada tahun 2022 yang menyatakan bahwa  rerata  kadar  25(OH)D  serum  yang  lebih  rendah ditemukan pada kelompok obesitas, dimana rerata pada status gizi obesitas dan normal adalah sebesar 26,5 ± 14,5 ng/mL  dan  29,5  ±  16,3  ng/m  dengan p-value 0,016 23 . Penelitian  lain  oleh  Lorensia  A, et  al pada  tahun  yang sama  juga  mengatakan  hal  yang  serupa  dimana  nilai p- value =  0,001.  Hasil  yang  berbeda  didapatkan  dari penelitian oleh MAVİŞ, M. E. et al pada tahun 2020 yang menampilkan  hasil  rerata  kadar  25(OH)D  serum  lebih
How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311
tinggi  ditemukan  pada  kelompok  obesitas.  Perbedaan hasil  ini  kemungkinan  disebabkan  karena  faktor  usia responden  pada  penelitian  tersebut  yang  berbeda dengan usia responden pada penelitian ini 24 . Perbedaan hasil  ini  kemungkinan  disebabkan  karena  faktor  usia responden  pada  penelitian  tersebut  yang  lebih  tua  dan memiliki  rentang  yang  lebih  jauh  daripada  usia responden pada penelitian ini.
Meskipun  terdapat  perbedaan  yang  bermakna, perempuan  dewasa  muda  berusia  18-25  tahun  yang dijadikan  sampel  pada  penelitian  ini  memiliki  kadar 25(OH)D  yang  di  bawah  batas  normal  baik  pada kelompok status gizi obesitas maupun kelompok dengan status gizi normal. Kekurangan kadar vitamin D tersebut dikarenakan kurang mengonsumsi asupan vitamin D dan rendahnya  keterpaparan  langsung  akan  sinar  matahari secara  langsung.  Hasil  ini  diperkuat  dengan  penelitian Jang, et  al tahun  2019  yang  menyatakan  87,39% perempuan  dewasa  muda  mengalami  kekurangan vitamin  D,  dimana  kekurangan  vkitamin  D  lebih  banyak terjadi pada kelompok obesitas 25 .
Rendahnya kadar 25(OD)D serum pada kelompok dengan  status  gizi  obesitas  dapat  disebabkan  oleh penumpukan  lemak  yang  menyebabkan  peningkatan jaringan  adiposa  sehingga  menggagalkan  pembentukan vitamin  D3  di  bawah  kulit.  Penumpukan  lemak  juga mengakibatkan  terjadinya  inflamasi  pada  jaringan adiposa sehingga  terjadi degradasi  vitamin  D menyebabkan  turunnya  kadar  25(OH)D  serum  dalam tubuh 12,16 .  Faktor  lain  yang  menyebabkan  rendahnya kadar 25(OH)D serum pada obesitas yaitu kecenderungan lebih  rendahnya  aktivitas  fisik  di  luar  ruangan  yang dilakukan  oleh  kelompok  obesitas.  Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  pada  tahun  2019  di  Surabaya  yang
menunjukkan kelompok obesitas lebih sedikit melakukan aktivitas di luar ruangan dibandingkan kelompok normal dimana p-value yang  didapatkan  sebesar  0,047 26 . Kebiasaan  makan  yang  buruk  pada  kelompok  obesitas juga  dapat  menjadi  faktor  lain  penyebab  rendahnya kadar  25(OH)D  serum  meskipun  asupan  hanya memengaruhi 20% kadar vitamin D tubuh 16 . Menurut asumsi peneliti terdapatnya perbedaan yang  bermakna  rerata  kadar  25(OH)D  serum  pada kelompok  dengan  status  gizi  obesitas  dan  normal disebabkan karena penumpukan lemak yang berlebihan pada  kelompok  obesitas,  dimana  hal  tersebut menyebabkan rendahnya kadar 25(OH)D tubuh. Kondisi di atas makin  diperparah dengan asupan vitamin D  dan aktivitas  fisik  di  luar  ruangan  yang  lebih  rendah  pada kelompok  obesitas  sehingga  mengakibatkan  semakin rendahnya kadar vitamin D pada kelompok obesitas. Mahasiswi  yang  menjadi  responden  merupakan perempuan  dewasa  awal  yang  berada  pada  masa prakonsepsi.  Rendahnya  kadar  vitamin  D  pada mahasiswi,  terutama  pada  kelompok  obesitas  dapat memberikan dampak buruk pada kesehatan prakonsepsi seorang  perempuan.  Kekurangan  vitamin  D  bisa meningkatkan  kemungkinan  terjadinya  gangguan  pada proses  folikulogenesis  sehingga  bisa  mengganggu kesuburan 1 .  Perlu  dilakukan  dilakukan  promosi  dan skrining kesehatan agar permasalahan prakonsepsi yang dialami dapat terdeteksi dengan cepat dan bisa diberikan penanganan  dengan  tepat.  Untuk  menormalkan  kadar vitamin D  dapat  dilakukan aktivitas di luar ruangan  dan asupan  vitamin  D  serta  pemberian  suplementasi  jika diperlukan.  Untuk  mahasiswi  obesitas  perlu  dilakukan konsultasi gizi, melaksanakan pola hidup sehat agar berat badan yang dimiliki bisa diusahakan kembali normal.
Tabel 3. Perbedaan rerata asupan vitamin D, magnesium dan zink pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Kota Padang
T-test independent ; *Signifikan jika p-value < 0,05
Penelitian ini bersdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa rerata asupan vitamin D pada mahasiswi dengan status gizi obesitas sebesar 5,07 ± 1,47 mcg lebih rendah dibandingkan  mahasiswi  dengan  status  gizi  normal sebesar  5,92  ±  1,77  mcg,  dimana  nilai p-value =  0,040, artinya terdapat perbedaan bermakna asupan vitamin D pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal. Hasil  yang  didapatkan  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh Lorensia  A, et  al tahun  2022  yang  menjelaskan  bahwa terdapat  vitamin  D  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan dengan obesitas  dengan nilai p-value = 0,001 26 . Penelitian ini juga mendapatkan hasil yang sama dengan penelitian oleh Nikolova M & Penkov A yang dilaksanakan pada  tahun  2020  yang  menunjukkan  hasil  bahwa kelompok  obesitas  memiliki  asupan  vitamin  D  (6  mcg) yang  lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  status  gizi normal (7,6 mcg) 27,28 . Hasil ini berbanding terbalikdengan penelitian  Farhat  G, et  al pada  tahun  2019  yang
menyatakan tidak terdapat perbedaan bermakna asupan vitamin  D  pada  kelompok  obesitas  dan  normal  dengan nilai p-v alue = 0,33 29 . Penelitian lainnya dengan hasil yang berbeda  juga  dilakukan  oleh  oleh  Shatwan  &  Almoraie tahun  2022  dimana p-value yang  terdapat  pada penelitian tersebut adalah 0,26 28 . Terdapatnya  perbedaan  yang  bermakna  asupan vitamin D pada kelompok dengan status gizi obesitas dan normal  disebabkan  oleh  pola  makan  yang  lebih  buruk pada  kelompok  obesitas.  Hal  ini  diperkuat  oleh  hasil penelitian  Vranić  L, et  al yang  menyatakan  kelompok obesitas  cenderung  memilki  pola  makan  kurang  baik dimana  kelompok  tersebut  mengonsumsi  makronutrien yang  banyak  dan  mikronutrien  yang  sedikit  sehingga memiliki  asupan  vitamin  D  yang  lebih  rendah dibandingkan  kelompok  normal.  Meskipun  hanya memengaruhi sebanyak 20%, rendahnya asupan vitamin D  pada  kelompok  obesitas  akan  makin  memperparah
Jenis Asupan Mikronutrien Obesitas Normal p-value Mean ± SD Mean ±  SD Vitamin D (mcg) Magnesium (mcg) Zink (mcg) 5,07 ± 1,47 166,04 ± 65,27 6,88 ± 2,73 5,92 ± 1,77 205,88 ± 92,84 7,62 ± 2,67 0,040* 0,044* 0,280
How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311
kekurangan vitamin D pada tubuh 16 . Untuk mengetahui pola  makan  secara  lebih  terinci  diperlukan  penelitian lebih mendalam tentang hal ini.
Pada  tabel  3  dapat  dijelaskan  bahwa  pada penelitian ini, rerata asupan magnesium pada mahasiswi dengan status gizi obesitas sebesar 166,04 + 65,27 mcg lebih rendah dibandingkan mahasiswi dengan status gizi normal sebesar 205,88 + 92,84 mcg, dimana nilai p-value =  0,044,  artinya  terdapat  perbedaan  bermakna  asupan magnesium  pada  mahasiswi  dengan  status  gizi  obesitas dan  normal.  Hasil  yang  sama  juga  didapatkan  melalui penelitian  Dai  H, et  al tahun  2018  yang  menyatakan bahwa  kelompok  obesitas  memiliki  asupan  yang  lebih rendah  dibandingkan  kelompok  status  gizi  normal, dimana rerata asupan magnesium pada kedua kelompok tersebut  yaitu  333,4  mcg  dan  438,8  mcg 30 .  Hasil  yang berbeda  didapatkan  dari  penelitian  oleh  Shatwan  & Almoraie  pada  tahun  2022  yang  menyatakan  tidak ditemukan perbedaan yang bermakna asupan magnesium  pada  kelompok  dengan  status  gizi  obesitas dan normal dengan nilai p-value = 0,13 28 .
Magnesium adalah salah satu jenis mikronutrien terbanyak  nomor  dua  di  cairan  intraseluler  dan  sangat dibutuhkan untuk kesehatan. Magnesium memiliki fungsi mengatur metabolisme tubuh, keseimbangan asam basa, sintesis protein, transmisi impuls saraf dan relaksasi otot. Asupan magnesium  dapat  bersumber  dari  daging, susu, coklat,  sayuran  hijau,  kacang-kacangan  dan  makanan laut.Ketentuan  jumlah  asupan  magnesium  yang  harus dipenuhi setiap hari pada perempuan dewasa awal yaitu 330 mcg 7, 31,32 . Asupan magnesium berhubungan dengan kejadian obesitas, dimana peningkatan asupan magnesium  sebanyak  10  mg/1000  kkal  per  hari  dapat menurunkan IMT sebesar 20% 33 . Asupan magnesium juga memengaruhi  pembentukan  enzim  yang  terlibat  dalam sintesis  kadar  vitamin  D.  Magnesium  berperan  sebagai kofaktor  esensial  untuk  sintesis  dan  aktivasi  vitamin  D. Vitamin  D  dan Vitamin  D  Binding  Protein (VDBP)  yang saling berikatan di dalam sirkulasi darah juga dipengaruhi oleh  magnesium 8 .  Terdapatnya  perbedaan  yang bermakna  asupan  magnesium  pada  kelompok  dengan status  gizi  obesitas  dan  normal  dapat  disebabkan  oleh pola makan yang buruk pada kelompok obesitas. Selain itu,  hal  ini  juga  bisa  diakibatkan  karena  kelompok obesitas mengonsumsi sayuran hijau (salah satu sumber asupan magnesium) lebih sedikit dibandingkan kelompok normal. Hal ini didukung oleh penelitian Jesser & Santoso tahun 2021 menyatakan bahwa sebanyak 84% kelompok dengan status gizi obesitas memiliki asupan sayuran yang rendah 34 .  Hasil  yang  sama  juga  ditemukan  pada penelitian  oleh  Nouri  M,  et al tahun  2022  yang menyatakan bahwa konsumsi sayuran pada obesitas dan overweight lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan kelompok dengan status gizi normal 35 .
Hasil  penelitian  ini  berdasarkan  tabel  3 menunjukkan bahwa rerata asupan zink pada mahasiswi dengan status gizi obesitas sebesar 6,88 ± 2,73 mcg lebih rendah  dibandingkan  mahasiswi  dengan  status  gizi normal sebesar 7,62 ± 2,67 mcg, dimana nilai p-value = 0,280,  artinya  tidak  ditemukan  perbedaan  yang bermakna  pada  mahasiswi  dengan  status  gizi  obesitas dan  normal.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Ju, et  al
tahun  2022  di  Cina  yang  menyatakan  bahwa  kelompok dengan  status  gizi  obesitas  memiliki  rerata  asupan  zink yang  lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  status  gizi normal,  dimana  rerata  asupan  zink  pada  kelompok dengan status gizi obesitas dan normal yaitu 8,3 mcg dan 8,6  mcg 36 .  Hasil  yang  sama  juga  didapatkan  dari penelitian  oleh  Shatwan  &  Almoraie  pada  tahun  2022 yang menunjukkan bahwa rerata asupan zink pada status gizi obesitas sebesar 4,5 mcg lebih rendah dibandingkan status gizi normal sebesar 5,1 mcg dengan nilai p-value = 0,06 28 .  Hasil  penelitian  ini  berbanding  terbalik  dengan penelitian  Farhat, et  al tahun  2019  yang  menyatakan terdapat perbedaan asupan zink pada status gizi obesitas dan normal dimana nilai p-value = 0,05 29 .
Zink  adalah  bagian  dari  mineral  mikronutrien yang  terlibat  dalam  proses  respon  imun,  ekspresi  gen, metabolisme  tubuh,  selain  itu  zink  juga  membantu pertumbuhan  dan  perkembangan  organ  reproduksi, serta  membantu  pencernaan  dari  karbohidrat.  Asupan zink bersumber dari kacang, ampela ayam, telur, sayuran yang  berdaun  dan  berakar,  daging  sapi,  daging  ayam, susu  dan sereal 7,31 . Asupan zink  yang dibutuhkan tubuh setiap  harinya  berdasarkan  Angka  Kecukupan  Gizi  yang ditetapkan untuk perempuan dewasa awal yaitu 8 mcg 37 . Vitamin  D  memiliki  banyak  jaringan  target  di tubuh  manusia.  Vitamin  D  dalam  bentuk  aktif  akan menuju  jaringan  target  untuk  menjalankan  fungsinya, Vitamin  D  yang  teraktivasi  akan  menjalankan  fungsi sesuai  jaringan  targetnya,  pada  jaringan  target  organ reproduksi  vitamin  D  (ovarium)  terlibat  dalam  proses folikulogenesis 1 .  Aktivasi  gen  vitamin  D  reseptor  pada jaringan  target  dipengaruhi  oleh  asupan  zink 9 .  Zink  dan vitamin D memengaruhi absorpsi dan desorpsi satu sama lain, hal ini dapat dijelaskan oleh penelitian Shams, et al tahun 2016 pada hewan coba yang menunjukkan bahwa peningkatan  asupan  zink  dapat  memiliki  efek  positif terhadap kadar vitamin D 38 . Asupan  zink  mempengaruhi  kadar  vitamin  D tubuh. Zink merupakan kofaktor penting dalam aktivitas vitamin  D.  Reseptor  vitamin  D  berikatan  dengan  zink melalui zinc finger regions dan aktivitas gen pada vitamin D  dipengaruhi  oleh  zink.  Zink  membantu  pekerjaan  sel reseptor vitamin D pada jarinan target. Zink memodulasi struktur dan pengikatan DNA domain pengikatan elemen respon  1,25-dihidroksikolekalsiferol  DNA,  kekurangan zink akan mengakibatkan konformasi struktural reseptor vitamin D yang tepat tidak dapat dibentuk, sehingga hal tersebut kemungkinan mempengaruhi kadar vitamin D di dalam tubuh. Hal ini terdapat dalam penelitian Shams, et al yang  dilaksanakan  di  Iran  tahun  2016,  dimana penelitian  tersebut  menjelaskan  bahwa  terdapat hubungan yang bermakna antara rendahnya status zink dengan kadar vitamin D 38 . Penelitian lainnya  di  Spanyol pada tahun 2021 yang dilakukan oleh Vázquez-Lorente H, et al juga menunjukkan bahwa terjadi peningkatan kadar vitamin  D  setelah  diberikan  suplementasi  zink  selama delapan  minggu 39 .  Mekanisme  lebih  lanjut  mengenai kaitan  asupan  zink  dengan  kadar  vitamin  D  belum diketahui.
Tidak  terdapatnya  perbedaan  yang  bermakna asupan zink pada mahasiswi dengan status obesitas dan normal disebabkan oleh beberapa hal seperti pemilihan bahan makanan  sumber zink yang jenisnya cukup  sama
How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311
antara kelompok obesitas dan normal. Cara pengolahan makanan dan zat anti gizi juga dapat menjadi faktor lain yang memengaruhi hasil penelitian. Penelitian Sundari, et al mejelaskan tentang hal ini, dimana dinyatakan bahwa pengolahan  daging  ayam,  daging  sapi,  tahu  dan  tempe yang menjadi sumber zink mempengaruhi jumlah asupan zink  yang  dikonsumsi,  dimana  pengolahan  dengan  cara digoreng  dan  direbus  menyebabkan  penurunan  susut asupan zink yang dikonsumsi 40 .
Asupan  vitamin  D,  magnesium  dan  zink merupakan  bagian  dari  asupan  mikronutrien  yang dibutuhkan  tubuh.  Secara  keseluruhan  rerata  asupan vitamin  D,  magnesium  dan  zink  pada  mahasiwi  yang menjadi responden pada penelitian ini berada di bawah Angka Kecukupan Gizi yang ditetapkan. Kebiasaan makan mahasiwi  yang  secara  umum  tidak  teratur  dan  kondisi mahasiswi yang kebanyakan tinggal tidak bersama denga orang  tua  kemungkinan  dapat  dijadikan  sebagai penyebabnya. Kondisi kekurangan asupan vitamin D, zink dan magnesium secara terus menerus dapat mengganggu sistem kerja tubuh seperti aktivitas enzim, sistem  endokrin,  sistem  reproduksi  dan  sistem  imun tubuh 7 .

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  terdapat perbedaan  bermakna  kadar  25(OH)D  serum,  asupan vitamin D dan magnesium pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna asupan zink pada mahasiswi dengan status gizi obesitas dan normal. Untuk penjelasan lebih mendalam mengenai  aktivitas  fisik  dan  jumlah  keterpaparan  sinar matahari  teradap  kadar  vitamin  D  pada  kelompok obesitas  dan  normal  dapat  dijadikan  sebagai  topik penelitian untuk peneliti selanjutnya. Hasil penelitian ini diharapkan  dapat  menjadi  referensi  dan  memberikan masukan  untuk  pelaksanaan  program  kesehatan prakonsepsi  yang  berkaitan  dengan  kesehatan  sistem reproduksi. Masukan tersebut dapat berupa peningkatan promosi  kesehatan,  melakukan  deteksi  dini  melalui pelaksanaan skrinning rutin,  melakukan  penanganan secara cepat jika terjadi permasalahan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  menyampaikan  terima  kasih  kepada Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas  yang  sudah mensponsorii  proyek  penelitian  ini  (Hibah  no. 20/UN.16.02/Fd/PT.01.03/2002) dan penulis juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  seluruh  responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan pada artikel ini. Penelitian ini didanai oleh dana hibah dari Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas  (Hibah  no. 20/UN.16.02/Fd/PT.01.03/2002).
Kontribusi Penulis SPR: conceptualization , investigation , methodology , formal  analysis , writing – original  draft, writing – review  and  editing ;  DD: conceptualization, supervision , methodology , writing – original draft,
writing – review  and  editing ;  HRK: writing – review  and editing .

## REFERENSI
1. Tehrani, F. R. & Behboudi-Gandevani, S. Vitamin D  and  Human  Reproduction.  in A  Critical Evaluation of Vitamin D - Basic Overview (InTech, 2017). doi:10.5772/67394.
2. Sizar O, Khare S & Goyal A. Vitamin D Deficiency . (StatPearls Publishing, 2021).
3. Sarany  Palaniswamy.  Vitamin  D  Status  and  Its Association  with  Leukocyte  Telomere  Length, Obesity  and  Inflammation  in  Young  Adults :  a Northern Finland Birth Cohort 1966 study. (2018).
4. Aji, A. S., Erwinda, E., Yusrawati, Y., Malik, S. G. & Lipoeto, N. I. Vitamin D Deficiency Status and Its Related  Risk  Factors  during  Early  Pregnancy:  A Cross-sectional  Study  of  Pregnant  Minangkabau Women, Indonesia. BMC Pregnancy Childbirth 19 , (2019).
5. Aji, A. S., Yerizel, E., Desmawati, D. & Lipoeto, N. I.  Low  Maternal  Vitamin  D  and  Calcium  Food Intake during Pregnancy Associated with Place of Residence:  A  cross-sectional  study  in  west sumatran women, Indonesia. Open Access Maced J Med Sci 7 , 2879 – 2885 (2019).
6. Bauer,  A. et  al. Influence  of  Physical  Activity  on Serum  Vitamin  D  Levels  in  people  with  Multiple Sclerosis. PLoS One 15 , e0234333 (2020).
7. Webster-Gandy Joan, Angela Madden & Michelle Holdsworth. Gizi dan Dietika . (ECG, 2018).
8. Uwitonze,  A.  M.  &  Razzaque,  M.  S.  Role  of Magnesium in Vitamin D Activation and Function. J Am Osteopath Assoc 118 , 181 (2018).
9. Amos,  A.  &  Razzaque,  M.  S.  Zinc  and  Its  Role  in Vitamin D Function. Curr Res Physiol 5 , 203 – 207 (2022).
10. Shekar  Meera  &  Popkin  Barry. Obesity .  (World Bank Group, 2020).
11. Badan  Perencanan  Pembangunan  Nasional. Pembangunan Gizi di Indonesia . (2019).
12. Putu,  L.  &  Sundari,  R.  Defisiensi  Vitamin  D  pada Obesitas. Sport and Fitness Journal 6 (2018).
13. Mansouri,  M. et  al. Vitamin  D  Deficiency  in Relation  to  General  and  abdominal  Obesity among High Educated Adults. Eating and Weight Disorders  -  Studies  on  Anorexia,  Bulimia  and Obesity 24 , 83 – 90 (2019).
14. Fiamenghi,  V.  I.  &  Mello,  E.  D.  de.  Vitamin  D Deficiency  in  Children  and  Adolescents  with Obesity: a meta-analysis. J Pediatr (Rio J) 97 , 273 – 279 (2021).
15. Mohammed  Khalid  Mansoor,  K.,  Iqbal,  S., Nowshad,  N.  &  Abdelmannan,  D.  Interplay between  Vitamin  D,  Obesity,  and  Other Metabolic Factors in a Multiethnic Adult Cohort. Dubai  Diabetes  and  Endocrinology  Journal 26 ,
152 – 157 (2020).
16. Vranić,  L.,  Mikolašević,  I.  &  Milić,  S.  Vitamin  D Deficiency:  Consequence  or  Cause  of  Obesity? Medicina (Kaunas) 55 , (2019).
17. Jiang,  S. et  al. Association  between  Dietary Mineral  Nutrient  Intake,  Body  Mass  Index,  and
How to cite: Risanti, S. P., Desmawati, D., & Karmia, H. R. (2024). Differences in Serum 25(OH)D Levels, Intake of Vitamin D, Magnesium, and Zinc in Obese and Normal Nutritional Status: Perbedaan Kadar 25(OH)D Serum, Asupan Vitamin D, Magnesium dan Zink pada Status Gizi Obesitas dan Normal. Amerta Nutrition, 8(2), 305 – 311.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Risanti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 305-311
Waist Circumference in U.S. Adults using Quantile Regression Analysis NHANES 2007 – 2014. PeerJ 8 , e9127 (2020).
18. Peabody  T.  Association  of  Micronutrient Inadequacy and Body Mass Index in Young Adults. (2020).
19. Santrock J W. Life-Span Development (Perkembangan Masa Hidup) . (Erlangga, 2012). 20. Schaefer,  E.  &  Nock,  D.  The  Impact  of Preconceptional Multiple-Micronutrient Supplementation  on  Female  Fertility. Clin  Med Insights  Womens  Health 12 ,  1179562X1984386 (2019).
21. Pangkalan  Data  Pendidikan  Tinggi.  Profil Perguruan Tinggi Universitas Andalas. https://pddikti.kemdikbud.go.id/data_pt/MTgw NENDNjYtQ0IxOS00RTkzLThCM0YtMUFGNzFBRD Q2OUZG (2022).
22. Hocaoğlu - Emre,  F.  S.,  Sarıbal,  D.  &  Oğuz,  O. Vitamin D Deficiency and Insufficiency According to  the  Current  Criteria  for  Children:  Vitamin  D Status of Elementary School Children in Turkey. J Clin Res Pediatr Endocrinol 11 , 181 – 188 (2019).
23. Khodabakhshi, A., Mahmoudabadi, M. & Vahid, F. The Role of Serum 25 (OH) Vitamin D level in The Correlation  between  Lipid  Profile,  Body  Mass Index (BMI), and Blood Pressure. Clin Nutr ESPEN 48 , 421 – 426 (2022).
24. Maviş, M. E. et al. Evaluation of Vitamin D levels and Body Mass Indexes of University Employees. Bangladesh  Journal  of  Medical  Science 19 ,  229 – 236 (2020).
25. Jang, H., Lee, Y. & Park, K. Obesity and Vitamin D Insufficiency  among  Adolescent  Girls  and  Young Adult Women from Korea. Nutrients 11 , (2019).
26. Lorensia,  A.,  Suryadinata,  R.  V.  &  Inu,  I.  A. Comparison  of  vitamin  D  status  and  physical activity  related  to  obesity  among  tertiary education  students. J  Appl  Pharm  Sci 108 – 118 (2022) doi:10.7324/JAPS.2022.120412.
27. Nikolova,  M.  &  Penkov,  A.  Dietary  intake  of vitamin D in adults with overweight and obesity. Proceedings  of  the  Nutrition  Society 79 ,  E346 (2020).
28. Shatwan,  I.  M.  &  Almoraie,  N.  M.  Correlation between Dietary Intake And Obesity Risk Factors among  Healthy  Adults. Clinical  Nutrition  Open Science 45 , 32 – 41 (2022).
29. Farhat,  G.,  Lees,  E.,  Macdonald-Clarke,  C.  & Amirabdollahian, F. Inadequacies of Micronutrient  Intake  in  Normal  Weight  and Overweight  Young  Adults  Aged  18 – 25  Years:  a Cross-sectional  Study. Public  Health 167 ,  70 – 77 (2019).
30. Dai,  H.,  Song,  R.,  Barth,  M.  &  Zheng,  S.  Dietary Nutrient  Intake  and  Obesity  Prevalence  among Native  American  Adolescents. International Journal  of  Public  Health  Science  (IJPHS) 7 ,  114 (2018).
31. Mardalena. Dasar  -  Dasar  Ilmu  Gizi  dalam Keperawatan . (Pustaka Baru Ekspress, 2021).
32. Rosique-Esteban, N., Guasch-Ferré, M., Hernández-Alonso, P. & Salas-Salvadó, J. Dietary Magnesium  and  Cardiovascular  Disease:  A Review with Emphasis in Epidemiological Studies. Nutrients 10 , 168 (2018).
33. Castellanos-Gutiérrez,  A.,  Sánchez-Pimienta,  T. G., Carriquiry, A., Da Costa, T. H. M. & Ariza, A. C. Higher  Dietary  Magnesium  Intake  is  Associated with Lower Body Mass Index, Waist Circumference  and  Serum  Glucose  in  Mexican adults. Nutr J 17 , (2018).
34. Jeser T A & Santoso A H. Hubungan Asupan Serat dalam Buah dan Sayut dengan Obesitas pada Usia 20  -  45  Tahun  di  Puskesmas  Kecamatan  Grogol Petamburan  Jakarta  Barat. Tarumanegara Medical Journal 4 , 164 – 171 (2021).
35. Nouri, M., Shateri, Z. & Faghih, S. The Relationship between  Intake  of  Fruits,  Vegetables  and  Dairy Products with Overweight and Obesity in a Large Sample in Iran: Findings of STEPS 2016. Front Nutr 9 , (2023).
36. Ju,  L. et  al. Dietary  Micronutrient  Status  and Relation  between  Micronutrient  Intakes  and Overweight  and  Obesity  among  Non-Pregnant and  Non-Lactating  Women  Aged  18  to  49  in China. Nutrients 14 , 1895 (2022).
37. Kementerian  Kesehatan.  Permenkes  28  Tahun 2019  tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  yang Dianjurkan untuk Masyarakat Indonesia. Preprint at (2019).
38. Shams,  B. et  al. The  Relationship  of  Serum Vitamin D and Zinc in a Nationally Representative Sample of Iranian Children And Adolescents: The CASPIAN-III  Study. Med  J  Islam  Repub  Iran 30 , 430.
39. Vázquez-Lorente, H. et al. Effectiveness of Eight- Week Zinc Supplementation on Vitamin D3 Status and  Leptin  Levels  in  a  Population  of Postmenopausal Women: a Double-blind Randomized  Trial. Journal  of  Trace  Elements  in Medicine and Biology 65 , 126730 (2021).
40. Sundari,  D.,  Almasyuri  &  Lamid  A.  Pengaruh Proses  Pemasakan  terhadap  Komposisi  Zat  Gizi Bahan Pangan Sumber Protein. Media Litbangkes
25 , 235 – 242 (2015).