## ASUPAN MAKANAN SUMBER ANTIOKSIDAN DAN KADAR GLUKOSA DARAH PUASA PADA PENDERITA DM TIPE 2 DI JAWA TIMUR
Kanthi Permaningtyas Tritisari*  , Dian Handayani*, Ayuningtyas Dian Ariestiningsih*, Inggita Kusumastuty*

## Abstrak
Penyakit DM tipe 2 pada perkembangannya dapat menimbulkan stres oksidatif yang mengakibatkan terjadinya  perubahan  aktivitas  antioksidan  endogen  dan  juga  meningkatnya  kerusakan  biomolekul  secara oksidatif.  Kondisi  ini  menyebabkan  penderita  DM  tipe  2  memerlukan  asupan  antioksidan  eksogen  dalam jumlah  besar  untuk  menghambat  kerusakan  oksidatif  di  dalam  tubuh.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  asupan  makanan  sumber  antioksidan  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa pada penderita DM tipe 2 di Jawa Timur.  Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional pada penderita DM tipe 2 di 4 Kota dan Kabupaten di Jawa Timur. Pengambilan sampel dengan cara purposive sampling , dengan jumlah  sampel sebanyak 160 responden. Makanan sumber antioksidan pada penelitian ini adalah makanan  sumber  vitamin  A,  vitamin  C,  vitamin  E.  Data  asupan  antioksidan  diperoleh  dari  hasil dietary assessment SQ  FFQ,  sedangkan  kadar  glukosa  darah  diperoleh  dari  pemeriksaan  laboratorium.  Hasil analisis korelasi menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan vitamin A (p = 0,185), vitamin C (p = 0,057), dan vitamin E (p = 0,211) dengan kadar glukosa darah puasa. Dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan makanan sumber antioksidan dengan kadar glukosa darah puasa  penderita DM tipe 2 di Jawa Timur.
Kata kunci: antioksidan, DM tipe 2, glukosa darah puasa, SQ FFQ, vitamin

## INTAKE OF THE FOOD SOURCES OF ANTIOXIDANTS WITH FASTING BLOOD GLUCOSE LEVELS IN PEOPLE WITH TYPE 2 DM IN EAST JAVA

## Abstract
Type 2 DM development may cause oxidative stress resulting in a change of endogenous antioxidant activity,  also  increase  in oxidative bio-molecular  damage.  This  condition  causes  type 2 DM patients require exogenous antioxidants in  large  quantities to  inhibit oxidative damage in  the  body.  This research aimed  was  to know  the  correlation  between intake  of the  food sources  of  antioxidants with fasting blood glucose levels in people with type 2 DM in East Java. This research used a  cross sectional method in people  with type  2  DM in four  cities and regencies  in East  Java.  The  food sources  of  antioxidant were  the foods contain of vitamin A, vitamin C and vitamin E. The data were collected by using purposive sampling, with the total number of 160 respondents. Antioxidant intake data were obtained from the results of dietary assessment SQ-FFQ and blood glucose levels were obtained from the results of the laboratory. Correlation analysis  showed  that  there  was  nocorrelationbetween  the  intake  of vitamin  A  (p  =  0.185),  vitamin  C  (p  = 0.057) and vitamin E (p = 0.211) and fasting blood glucose levels. Thus, it can be concluded that there was no correlation between the intake of food sources of antioxidants with fasting blood glucose levels of type 2 DM patients in East Java
Keywords: antioxidant, type 2 DM, fasting blood glucose, SQ- FFQ, vitamin
* Program Studi Ilmu Gizi, FK UB
 E-mail: tritisari@gmail.com

## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  metabolik  yang  cenderung meningkat prevalensinya di dunia, termasuk di  Indonesia.  Berdasarkan  data  IDF,  terjadi peningkatan  jumlah  penderita  DM  di Indonesia dari 7,6 juta penduduk pada tahun 2013  menjadi  9,1  juta  pada  tahun  2014. Kondisi  ini  membuat  Indonesia  menempati peringkat ke-5 penyandang DM terbanyak di dunia. 1 Hasil Riskesdas (2013) menunjukkan prevalensi  DM  di  Indonesia  yang terdiagnosis  dokter  atau  gejala  sebesar 2,1%. Salah satu propinsi di Indonesia yang perlu  mendapatkan  perhatian  adalah Propinsi  Jawa  Timur  karena  memiliki prevalensi  DM  di  atas  prevalensi  nasional, yaitu  sebesar  2,5%.  Selain  itu,  data RISKESDAS  juga  menunjukkan  bahwa  di Jawa  Timur  terjadi  peningkatan  prevalensi dari  tahun  2007  yaitu  1,3%  menjadi  2,5  % tahun 2013. 2
Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan kelainan  metabolik  yang  ditandai  dengan adanya  hiperglikemi.  Hiperglikemi  pada  DM disebabkan  oleh  adanya  kelainan  sekresi insulin  dan  kerja  insulin  atau  keduanya. 3
Penyakit  DM  tipe2  pada  perkembangannya dapat  menimbulkan  stres  oksidatif  yang ditandai  oleh  ketidakseimbangan  antara oksidan dan antioksidan dalam tubuh. Pada kondisi  stres  oksidatif  terjadi  perubahan aktivitas  antioksidan  endogen  dan  juga meningkatnya  kerusakan  biomolekul  secara oksidatif. 4 Pada  penderita  DM  ditemukan terjadi  penurunan  kadar  vitamin  antioksidan A,  C,  dan  E.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  oleh  peningkatan  kebutuhan untuk  mengontrol  stres  oksidatif  yang berlebihan akibat kelainan dalam metabolisme glukosa. 5 Peningkatan stres oksidatif menyebabkan  penderita  DM  tipe  2 memerlukan  asupan  antioksidan  eksogen dalam  jumlah  besar  untuk  menghambat
kerusakan  oksidatif  di  dalam  tubuh. 4,6 Pada suatu  penelitian  menunjukkan  hasil  bahwa asupan vitamin E, asupan alpha-tocopherol, gamma-tocopherol,  delta-tokoferol,  dan beta-tocotrienol  berbanding  terbalik  dengan risiko terjadinya DM tipe 2. 7 Hasil penelitian lain  menyebutkan  bahwa  pemberian suplementasi  vitamin  C  selama  3  bulan sebanyak  266,7  mg/hari  mampu  mengubah kadar  glukosa  darah  puasa  (GDP). 8 Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui gambaran  asupan  makanan  sumber antioksidan  (vitamin  A,  C,  dan  E)    pada penderita  DM  tipe  2  di  Jawa  Timur  dan hubungannya  dengan  kadar  glukosa  darah puasa.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional  dengan  metode cross  sectional menggunakan  sampel penderita DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan di  Rumah  Sakit  atau  Puskesmas.  Lokasi penelitian di 4 Kota dan Kabupaten di Jawa Timur,  yaitu  Kota  Surabaya,  Kabupaten Bangkalan,  Kota  Malang,  dan  Kabupaten Lamongan.  Pengambilan  sampel  dengan cara purposive  sampling ,  dengan  kriteria inklusi  yaitu  penderita  DM  tipe  2  yang bersedia dijadikan responden, bisa berkomunikasi  verbal  dengan  baik  serta berusia  40-59  tahun.  Kriteria  eksklusi meliputi  penderita  DM  tipe  2  yang  tidak kooperatif dan sedang hamil atau menyusui. Perhitungan  besar  sampel  menggunakan rumus  Lemeshow  didapatkan  sampel sebanyak 160 responden.
Data  yang  dikumpulkan  adalah  data asupan  makanan  sumber  antioksidan meliputi vitamin A, vitamin C, dan vitamin E (diperoleh dari hasil dietary assessment SQ FFQ  yang  diolah  menggunakan  program nutrisurvey kemudian  dibandingkan  dengan kebutuhan  sehari.  Asupan  vitamin  A
dikatakan  cukup  jika  asupan  ≥100%  total kebutuhan sehari (600 mcg) dan kurang jika asupan  <100%,  vitamin  C  dikatakan  cukup jika  asupan  ≥100%  total  kebutuhan  sehari (266,7 mg) dan asupan kurang jika <100%), sedangkan  vitamin  E  dikatakan  cukup  jika asupan  ≥100%  total  kebutuhan  sehari  (300 IU)  dan  kurang  jika  asupan  <100%.  Kadar glukosa  darah  puasa  (dikatakan  terkendali jika  <126  mg/dL  atau  tidak  terkendali >126mg/dL  yang  diperoleh  dari  hasil pemeriksaan laboratorium terbaru (maksimal 1 minggu terakhir). 3,8 Analisis statistk yang digunakan adalah uji  korelasi  Pearson  dan  Spearman  karena skala  data  yang  digunakan  adalah  rasio. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Brawijaya dengan No. 421/EC/KEPK/08/2015.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa mayoritas responden memiliki tingkat asupan  makanan  sumber  vitamin  C  dan vitamin  E  dalam  kategori  kurang  dari kebutuhan  yang  dianjurkan,  sedangkan tingkat  asupan  makanan  sumber  vitamin  A mayoritas  responden  sudah  tergolong  baik (123  responden).  Dari  hasil  juga  diketahui mayoritas penderita DM tipe 2 yang menjadi responden  memiliki  kadar  glukosa  darah yang tidak terkendali yaitu >126 mg/dL. Data sebaran asupan makanan sumber antioksidan dan GDP disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Sebaran asupan makanan sumber antioksidan dan GDP pada penderita DM tipe 2
di Jawa Timur Zat Antioksidan GDP Tidak terkendali Terkendali n % n % Vitamin A Asupan Kurang 24 64,9 13 35,1 Asupan Baik 93 75,6 30 24,4 Vitamin C Asupan Kurang 107 73,3 39 26,7 Asupan Baik 10 71.4 4 28,6 Vitamin E Asupan Kurang 117 73,1 43 26,9 Asupan Baik 0 0 0 0
Hasil  SQ  FFQ  menunjukkan  bahwa makanan  sumber  vitamin  A  yang  sering dikonsumsi responden adalah telur, pepaya, tomat,  wortel,  dan  bayam,  sedangkan  daun pepaya  dan  daun  singkong  jarang dikonsumsi  oleh  responden,  bahkan  tidak ada responden yang  mengonsumsi hati sapi
yang memiliki kandungan vitamin A tertinggi. Makanan  sumber  Vitamin  C  yang  paling sering  dikonsumsi  responden  adalah  buah pepaya,  pisang,  jeruk,  tomat,  dan  apel. Sedangkan  makanan  sumber  Vitamin  E yang  paling  sering  dikonsumsi  adalah tempe,  kacang  tanah,  taoge  dan  minyak kelapa.
Tabel  2.  Analisis  hubungan  asupan  makanan  sumber  antioksidan  dan  GDP  pada  penderita  DM tipe 2 di Jawa Timur
Hasil analisis statistik Kadar GDP Asupan Makanan Sumber Vitamin A r - 0.105 p 0.185 Asupan Makanan Sumber Vitamin C r -0.150 p 0.057 Asupan Makanan Sumber Vitamin E r -0.099 p 0.211 Data asupan makanan sumber vitamin
A,  vitamin  C,  dan  vitamin  E  serta  kadar glukosa  darah  puasa  yang  didapat merupakan  data  yang  tidak  terdistribusi normal,  sehingga  dilakukan  transformasi data.  Hasilnya  data  asupan  vitamin  C  dan kadar  glukosa  darah  puasa  menjadi terdistribusi  normal,  namun  data  asupan vitamin  A  dan  vitamin  E  tetap  tidak terdistribusi normal, sehingga dalam analisis korelasi  antara  asupan  vitamin  C  dan  GDP menggunakan  uji  Pearson,  sedangkan korelasi  antara  asupan  vitamin  A  dan  E dengan  GDP  menggunakan  uji  Spearman. Hasil uji statistik pada Tabel 2, menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  asupan makanan  sumber  vitamin  A,  vitamin  C,  dan vitamin E dengan kadar glukosa darah puasa (p  >  0,05).  Nilai  korelasi  (r)  menunjukkan angka  negatif  yang  artinya  tingkat  asupan antioksidan  berbanding  terbalik  dengan kadar glukosa darah puasa.

## Pembahasan
Diabetes  mellitus  (DM)  tipe  2 merupakan  penyakit  multifaktorial  yang biasanya  berkaitan  dengan  metabolisme energi,  terutama  karbohidrat  dan  lemak. Sebagian  besar  zat  gizi  mikro  juga  terlibat baik sebagai bagian dari penyebab atau efek patologi  kronis  ini.  Konsekuensi  dan komplikasi  dari  diabetes  adalah  hasil  dari ketidakseimbangan  antara  pembentukan radikal  bebas  dan  antioksidan  di  dalam
tubuh  yang  merupakan  tanda  dari  stres oksidatif. 9
Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  stres  oksidatif  berperan  dalam inflamasi  sistemik,  gangguan  sekresi  sel  β pankreas,  gangguan  penggunaan  glukosa pada jaringan perifer serta disfungsi endotel. Munculnya  stres  oksidatif  pada  DM  terjadi melalui  tiga  mekanisme  yaitu  glikasi nonenzimatik  pada  protein,  jalur  poliol sorbitol (aldosa reduktase), dan autooksidasi glukosa. 4 Stres  oksidatif  yang  berlebihan akibat  kelainan  dalam  metabolisme  glukosa dapat  dikontrol  dengan  pengaturan  asupan makanan  terutama  sumber  antioksidan. 4,  6 Selain  itu,  pengendalian  DM  berupa kombinasi obat multipel dan perubahan gaya hidup  mampu  berperan  dalam  pencegahan komplikasi  vaskular  akibat  stres  oksidatif serta  menurunkan  angka  morbiditas  akibat penyakit  kardiovaskular  dan  penyebab  lain pada penderita DM tipe 2. 9
Pada  penelitian  ini,  tampak  bahwa mayoritas  asupan  makanan  sumber  vitamin C  dan  vitamin  E,  termasuk  dalam  kategori defisit  atau  kurang  dari  kebutuhan  yang dianjurkan.  Nilai  median  asupan  vitamin  C responden 84,7 mg (10 - 545,4 mg). Menurut rekomendasi  RDA,  dosis  vitamin  C  yang diperlukan bagi pencegahan penyakit kronik adalah  120  mg/hari. 10 Sumber  lain menyebutkan  rekomendasi  dosis  harian pada  gangguan  insulin  endokrin  atau diabetes  mellitus  sebesar  1000-3000  mg. 11 Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa
suplementasi  vitamin  C  sebesar  1000 mg/hari  dapat  memberikan  efek  penurunan glukosa  plasma  pada  pasien  DM  tipe  2. 12 Penelitian lain menunjukkan bahwa pemberian  suplementasi  vitamin  C  sebesar
266,7 mg/hari dan vitamin E 300 IU terbukti mampu  menurunkan  kadar  glukosa  darah puasa. 8 Rendahnya  asupan  makanan  sumber antioksidan pada responden dalam penelitian ini disebabkan oleh banyak faktor. Salah  satu  faktor  penyebabnya  adalah terkait  pemilihan  bahan  makanan.  Misalnya dalam  hal  pemilihan    bahan  makanan sumber  vitamin  C,  yang  banyak  dikonsumsi oleh  responden  antara  lain  buah  pepaya, pisang, jeruk, tomat dan apel. Hasil SQ FFQ menunjukkan  bahwa  responden  jarang mengonsumsi  jambu  biji  yang  kaya  akan vitamin  C,  yaitu sebesar  95 mg/100  g buah jambu  biji. 13 Kandungan  vitamin  C  pada buah  jambu  biji  hampir  2  kali  lebih  banyak daripada  jeruk  manis  (44  mg/100  g),  4  kali lebih banyak dari apel (20 mg/100g), dan  6 kali lebih banyak dari tomat (17 mg/100g). 14
`Hasil  analisis  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  vitamin  A  dengan kadar glukosa darah puasa (p = 0,185) pada penelitian  ini.  Walaupun  tidak  terdapat hubungan, tetapi jika dilihat dari nilai korelasi (r)  menunjukkan  angka  negatif,  hal  ini menunjukkan  tren  semakin  tinggi  asupan vitamin  A  maka  kadar  glukosa  darah semakin menurun. Hasil berbeda ditunjukkan  oleh  penelitian  lain  di  Perancis bahwa  pemberian  suplementasi  antioksidan selama  7,5  tahun  tidak  berpengaruh  pada kadar  glukosa  darah  puasa  pada  pria  atau wanita yang mengikuti diet seimbang, tetapi ditemukan hubungan antara asupan karoten dengan  kadar  glukosa  darah  puasa. 15
Penelitian lainnya juga menyebutkan bahwa di  antara  karotenoid  tunggal,  asupan  beta- cryptoxanthin  secara  bermakna  berkaitan dengan  penurunan  risiko  DM  tipe  2  (RR
0,58,  95%  CI  0,44-0,78,  p  <  0,001). 7 Hasil studi kasus-kontrol juga menunjukkan bahwa kadar  plasma  beta-karoten  yang  tinggi berhubungan  dengan  rendahnya  risiko diabetes. 16
Vitamin  A  (retinoid)  memiliki  fungsi sebagai  antioksidan  yang  dapat  membantu mempertahankan  homeostasis  organisme ketika  mengalami  berbagai  bentuk  stres. Retinoid  berperan  dalam  metabolisme hepatik lipid, adipogenesis serta fungsi sel β pankreas.  Sementara  retinol binding  protein (RBP), protein pengangkut retinoid, mempunyai  efek  penting  pada  sensitivitas insulin  yang  bertindak  sebagai  adipokine. 17 Fungsi  vitamin  A  pada  DM  tipe  2  yaitu memperbaiki  resistensi  insulin  dengan  cara memblok  TNF-α  dan  meningkatkan  fungsi Glut-4  transporter  yang  membawa  glukosa darah  masuk  ke  dalam  sel  sehingga jumlahnya  dalam  darah  menjadi  normal. 18
Vitamin  A  terdiri  dari  berbagai  komponen kimia  dengan  kesamaan  struktural  dan fungsional.  Bentuk  yang  paling  aktif  adalah retinol,  ditemukan  pada  jaringan  hewan, diesterifikasi  dengan  asam  lemak  rantai panjang.  sedangkan  karoten  yang  terdapat dalam jaringan tumbuhan enzimatik dihidrolisis  menjadi  retina  dan  diubah menjadi  retinol  di  enterosit.  Beberapa xanthine diubah menjadi retinol. 17
Vitamin  A  dalam  makanan  sebagian besar  berasal  dari  sumber  makanan  nabati dan  hewani.  Sumber  vitamin  A  yang  sudah terbentuk  (retinol)  dalam  makanan  meliputi hati, susu dan produk susu, telur serta ikan. Senyawa karotenoid provitamin A ditemukan pada  makanan  nabati  yang  berwarna kuning, orange, dan hijau. 19 Pada penelitian ini  mayoritas  responden  (123  responden) sudah memenuhi kebutuhan sehari berdasarkan  AKG  yaitu  600  mcg,  karena belum  ada  secara  khusus  dosis  vitamin  A yang  dianjurkan  untuk  penderita  DM. Berdasarkan  hasil  statisitik  ditemukan  tidak ada  hubungan  antara  asupan  makanan
sumber  vitamin  A  dengan  kadar  glukosa darah  puasa,  jadi    berbeda  dengan  hasil penelitian-penelitian  lain.  Hal  ini  bisa dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  yang menyebabkan  vitamin  A  kurang  berperan, misalnya  adanya  defisiensi  vitamin  A  di dalam  tubuh,  walaupun  asupan  dari  luar cukup.  Defisiensi  vitamin  A  dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain yaitu adanya defisiensi protein dan Zn yang bisa  menghambat  pelepasan  vitamin  A  dari hati,  adanya  gangguan  dalam  proses penyerapan  di  dalam  usus  halus,  terdapat gangguan  penyimpanan  di  hati,  serta gangguan dalam proses konversi pro vitamin A menjadi vitamin A. 20
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa asupan vitamin C tidak berhubungan secara  signifikan  dengan  kadar  glukosa darah puasa responden (p = 0,057). Hasil ini didukung  oleh  penelitian  lain  yang menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  asupan  vitamin  C  dengan  risiko terjadinya  DM  tipe  2. 7 Hasil  berbeda ditunjukkan  dalam  penelitian  Dakhale et  al. pada  pasien  DM  tipe  2  yaitu  kelompok dengan  penambahan  suplementasi  vitamin C sebesar 500 mg sebanyak dua kali sehari selama  12  minggu.  Penelitian  tersebut menunjukkan  hasil  kadar  HbA1c,  glukosa darah  puasa  dan  2  jam  post  prandial  yang lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan kelompok  yang  diberi  plasebo,  meskipun semua  kelompok  baik  yang  diberi  plasebo atau suplemen telah diberi metformin. 21
Manusia  tidak  dapat  memproduksi vitamin C dalam tubuh karena tidak memiliki enzim  oksidase  L-gulonolactone  yang mengkatalisis  langkah  terakhir  dalam sintesis  asam  askorbat  sehingga  perlu asupan  dari  luar  tubuh    melalui  makanan. Vitamin  C  merupakan  zat  gizi  penting  bagi manusia  yang  bertindak  sebagai  agen pereduksi  dalam  proses  oksidasi  radikal bebas,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa vitamin  C  dapat  bertindak  sebagai
antioksidan. 22 Peran  vitamin  C  atau  asam askorbat  pada  diabetes  adalah  sebagai inhibitor  enzim  aldose  reduktase,  sehingga penggunaan ekuivalen pereduksi berkurang. 10 Kesediaan ekuivalen pereduksi berguna untuk konversi glutation teroksidasi (GSSG)  menjadi  glutation  tereduksi  (GSH). Hal inilah yang selanjutnya dapat mencegah penumpukan  sorbitol  dalam  jaringan. Manfaat lain penggunaan antioksidan adalah meminimalisasi pembentukan AGEs ( advance  glycosylation  end  products ). Kondisi  tersebut  dianalogkan  dengan penggunaan vitamin C dalam meminimalisasi  proses browning pada makanan. Mekanisme meminimalkan pembentukan AGEs tidak terlepas dari peran vitamin  C  pada  jalur  poliol  sorbitol  (aldose reduktase).  Pengurangan  penumpukan sorbitol  di  jaringan  akan  menekan  fruktosa sehingga  proses  glikasi  nonenzimatik  juga ditekan. 4
Hasil  penelitian  ini  yang  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan makanan  sumber  vitamin  C  dengan  kadar glukosa  puasa  diduga  dipengaruhi  oleh perubahan  nilai  vitamin  C  yang  masuk  ke dalam  tubuh.  Asam  askorbat  (vitamin  C) dapat hilang selama penyimpanan buah dan sayuran  serta  ketika  proses  persiapan  dan pemasakan  makanan.  Hal  ini  sebagian disebabkan  oleh  proses  oksidasi  dan sebagian lagi karena terlarut dalam air yang digunakan  untuk  memasak. 13 Dengan berkurangnya  nilai  vitamin  yang  masuk  ke dalam  tubuh,  membuat  fungsinya  pun  akan menurun dalam pengendalian kadar glukosa darah.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara asupan  vitamin  E  dengan  kadar  glukosa darah puasa (p = 0,211), tetapi nilai korelasi menunjukkan  angka  negatif  yaitu  semakin tinggi asupan vitamin E maka kadar glukosa darah puasa akan semakin turun. Penelitian lain  melaporkan  bahwa  asupan  vitamin  E
secara  bermakna  berhubungan  dengan penurunan risiko DM tipe 2 (RR = 0,69 , 95% CI  0,51-0,94,  p  =  0,003).  Hasil  penelitian tersebut menunjukkan bahwa asupan alpha- tocopherol, gamma-tocopherol, delta- tokoferol,  dan  beta-tocotrienol  berbanding terbalik dengan risiko terjadinya DM tipe 2. 7
Vitamin  E  pada  kondisi  diabetes bekerja  dengan  cara  memperbaiki  potensi sistem  pertahanan  radikal  bebas  dan memiliki  efek  menguntungkan  dalam perbaikan transpor glukosa serta sensitivitas insulin.  Selain  itu,  pemberian  vitamin  E sebanyak  600  mg/hari  selama  4  minggu dapat  meningkatkan  level  GSH  (glutation tereduksi)  sel  darah  merah  dan  rasio glutation  tereduksi  (GSH)  atau  glutation teroksidasi  (GSSG)  plasma.  Vitamin  E  juga bereaksi dengan antioksidan larut air seperti glutation. 4 Penelitian ini menunjukkan bahwa asupan  makanan  sumber  vitamin  E  tidak berhubungan  dengan  kadar  glukosa  darah puasa,  disebabkan  karena  rendahnya asupan  vitamin  E  pada  responden. Dibandingkan  dengan  hasil  penelitian Rafighi et  al. ,  asupan  vitamin  E  responden dalam penelitian ini tergolong sangat kurang untuk  pengendalian  kadar  glukosa  darah karena  nilai  median  asupan  vitamin  E responden  hanya  3,9  mg  (0-10,9  mg)  atau setara  dengan  5,8  IU,  sedangkan rekomendasi  dosis  harian  pada  pasien dengan  gangguan  insulin  endokrin  yaitu sebesar 200-1500 IU . 8,11
Sumber vitamin E dapat diperoleh dari minyak sayur hasil proses ekstraksi dari biji- bijian  atau  buah-buahan  seperti    minyak jagung,  minyak  kedelai, minyak  biji gandum serta  minyak  zaitun. 14 Pemenuhan  200  IU vitamin  E  per  hari  cukup  sulit  dipenuhi  jika hanya  bersumber  dari  asupan  makanan, oleh  karena  itu  dibutuhkan  suplementasi vitamin  E.  Pemberian  suplementasi  zat  gizi mikro  sumber  antioksidan  pada  penderita DM  secara  teratur  sangat  penting  dalam
pencegahan dan pengobatan komplementer, mengingat tingginya insiden komorbiditas. 11
Tidak ditemukannya  hubungan    antara asupan  makanan  sumber  antioksidan (vitamin A, vitamin C, dan vitamin E) dengan kadar  glukosa  puasa  pada  penelitian  ini, selain karena berkurangnya nilai antioksidan,  kemungkinan  juga  disebabkan oleh  beberapa  faktor  lain  yang  lebih berperan dalam pengendalian kadar glukosa darah  puasa  penderita  DM  tipe  2  di  Jawa Timur  yang  menjadi  responden.  Kadar glukosa  darah  puasa  merupakan  hasil  dari tes  glukosa  darah  puasa  yang  digunakan untuk menguji efektivitas obat atau makanan yang  dikonsumsi  orang  yang  sudah didiagnosa  diabetes.  Dikatakan  terkendali jika kadar glukosa darah puasa pada pasien yang  sudah  menderita  DM  sebesar  80-126 mg/dL. 3 Pada penelitian ini ditemukan bahwa mayoritas  kadar  glukosa  darah  puasa responden  termasuk  dalam  kategori  tidak terkendali  (>126  mg/dL)  yaitu  sebanyak 73%.
Terdapat  empat  pilar  yang  berperan dalam  pengendalian  kadar  glukosa  darah pada  pasien  DM  tipe  2  yaitu  edukasi  atau penyuluhan,  perencanaan  makan,  latihan jasmani,  dan  obat  atau  terapi  farmakologi. 1
Hasil penelitian Sutiawati et al. , menunjukkan  edukasi  gizi    berpengaruh terhadap  peningkatan  pengetahuan    secara berkala  pada  pasien  DM  serta  dapat mengontrol  kadar  glukosa  darah  (p  = 0,000). 23 Menurut  Rachmawati,  dengan adanya  latihan  jasmani  dapat  menurunkan atau  mengendalikan  kadar  glukosa  darah pada  penderita  DM    tipe2. 24 Selain  edukasi dan  latihan  jasmani,  kadar  glukosa  darah juga dapat dikendalikan dengan perencanaan  makan  yang  baik  terutama dalam pengaturan zat gizi makro. Penelitian menunjukkan    bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  total  energi  yang dikonsumsi  dengan  kadar  glukosa  darah puasa (p = 0,000). 25 Penelitian Schulze et al.
juga menunjukkan konsumsi tinggi minuman manis  berisiko  lebih  besar  terhadap kenaikan  berat  badan  dan  meningkatkan risiko  pengembangan  DM  tipe  2  pada wanita,  kemungkinan  dengan  menyediakan energi  yang  berlebihan  dan  dalam  jumlah besar gula cepat diserap oleh tubuh. 26

## Kesimpulan
Kendali  glikemik  berupa  kadar  gula darah  puasa  (GDP)  penderita  DM  tipe  2 yang  menjadi  responden  dari  4  kota  dan kabupaten  di  Jawa  Timur  mayoritas  belum terkendali  atau  terkontrol.  Rata-rata  asupan makanan  sumber  vitamin  C  dan  vitamin  E responden  masih  kurang  dari  kebutuhan, sedangkan  asupan  vitamin  A  mayoritas responden  sudah  baik.  Tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  makanan  sumber antioksidan  yaitu  vitamin  A,  vitamin  C,  dan vitamin  E  dengan  kadar  glukosa  darah puasa.

## Daftar Pustaka
1. Rudijanto  A,  Yuwono  A.,  Shahab  A., Manaf A,  Pramono B, Lindarto D, dkk. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015.  Jakarta:  PB  Perkeni. 2015. p 1-3. 2. Departemen  Kesehatan  RI.  Laporan Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 2013. 3. Soegondo  S,  dkk.. Penatalaksanaan
Diabetes  Mellitus  Terpadu .  Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2011. 4. Setiawan,B  dan  Suhartono  E.  Stres Oksidatif  dan  Peran  Antioksidan  pada
Diabetes  Mellitus. Maj  Kedokt  Indon .
2005; 55 (2):86–91.
5. Roxana  VR,  Guadarrama  LAL,
MartínezCBE,  and  Benítez  AAD. Vitamins and Type 2 Diabetes Mellitus. Endocrine,  Metabolic  &  Immune Disorders - Drug Targets . 2015; 15:54-
63. 6. Baynes  JW  and  Thorpe  SR.  Role  of Oxidative Stress in Diabetic Complications:  A  New  Perspective  on an Old Paradigm. Diabetes. 1999; 48:1- 9.
7. Montonen  J,  Knekt  P,  J¨Arvinen  R., Reunane  A.Dietary  Antioxidant  Intake and Risk of Type 2 Diabetes . Diabetes
Care . 2004; 27:362–366.
8. Rafighi  Z, et  al .  Association  of  Dietary Vitamin C and E and Antioxidant Enzym in  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients. Global Journal of Health Science . 2013; 5(3).
9. Zatalia  SR  and  Sanusi  H.  The  Role  of Antioxidants  in  The  Pathophysiology,
Complications  and  Management  of Diabetes  Mellitus. Acta  Med  Indones .
2013; 45(2):141-147. 10. Cunningham  JJ.  The  Glucose/Insulin System  and  Vitamin  C:  Implications  in Insulin-Dependent  Diabetes  Mellitus. J
Am Col of Nutr . 1998; 17(2):105-8. 11. Grober  U. Mikronutrien  Penyelarasan Metabolik,  Pencegahan  dan  Terapi . Jakarta: EGC . 2012. p 236-240.
12. Afkhami  M  and  Shojaoddiny.  Effect  of Vitamin  C  on  Blood  Glucose,  Serum lipid  and  serum  Insulin  in  Type  2 Diabetes  patient. Indian  J  Med  Res . 2007.(online). http://medind.nic.in/iby/t07/i11/ibyt07i11 p471.pdf.
13. Lean  MEJ.  2013. Ilmu  Pangan,  Gizi,& Kesehatan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. 2013. p 430 – 465.
14. Almatsier  S. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi . Jakarta: Gramedia. 2009.
15. Czernichow S, Couthouis A, Bertrais S, Vergnaud AC, Dauchet L, Galan P, and Hercberg S. Antioxidant
Supplementation  Does  Not  Affect Fasting  Plasma  Glucose  in  the Supplementation with Antioxidant Vitamins  and  Minerals  (SU.VI.MAX) Study  in  France:  Association  with Dietary Intake and Plasma Concentrations . Am J Clin Nutr . 2006; 84:395–9.
16. Reunanen  A,  Knekt  P,Aaran  RK,  and Aromaa  A.  Serum  Antioxidants  and
Risk  of  Non-Insulin  Dependent
Diabetes Mellitus. Eur J Clin Nutr . 1998; 52(2):89-93.
17. Brun  PJ,  Yang  KJ,  Lee  SA,  Yuen  JJ, and  Blaner  WS.  Retinoids:  Potent Regulators  of  Metabolism. Biofactors . 2013; 39(2):151-163.
18. Widiowati  W. Potensi  Antioksidan sebagai  Antidiabetes .  Jakarta:  JKM.
2008.
19. National  Academy  of  Science. Dietary Reference  Intake .  Washington.  DC: National academy press . 2003.
20. Muchtadi  D. Gizi  Anti  Penuaan  Dini .
Bandung: Alfabeta. 2009. p 25–26. 21. Dakhale GN, Chaudhari HV, Shrivastava  M.  Supplementation  of Vitamin C Reduces Blood Glucose and Improves Glycosylated Hemo-Globin in Type  2  Diabetes  Mellitus:  A
Randomized, Double-Blind Study. Adv Pharmacol Sci . 2011:195271.
22. Mandl  J,  Szarka  A,  Bánhegyi  G. Vitamin  C:  Update  on  Physiology  and Pharmacology. Br  J  Pharmacol . 2009;157(7):1097–1110.
23. Sutiawati  M,  Jafar  N,  Yustini.Pengaruh Edukasi  Gizi  terhadap  Pengetahuan,
Pola Makan dan Kadar Glukosa Darah Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  RSUD Lanto’ Dg Pasewang Jeneponto. Media Gizi Masy. Indones. 2013; 2:78–84.
24. Rachmawati  O. Hubungan  Latihan Jasmani  terhadap  Kadar  Glukosa
Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe
2. Tugas  Akhir.  Tidak  Diterbitkan.
Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 2010. 25. Wirawanni  Y  dan  Immawati  FR.
Hubungan  Konsumsi  Karbohidrat,
Konsumsi  Total  Energi,  Konsumsi
Serat,  Beban  Glikemik  dan  Latihan
Jasmani dengan Kadar Glukosa Darah pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Journal  of  Nutrition  and  Health .  2014; 2(3).
26. Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS, et al . Sugar-Sweetened Beverages, Weight  Gain,  and  Incidence  of  Type  2 Diabetes  in  Young  and  Middle-Aged Women. JAMA . 2004 ; 292 (8):927-934.