DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70

## Perbedaan Praktik Pemberian Makan dan Status Ketahanan Pangan Rumah Tangga pada Balita Status Gizi Kurang dan Normal

## The Differences of Feeding Practice and Household Food Security between Toddler with Underweight and Normal Nutritional Status
Rizqiyah Fitri Nafadza*, Annas Buanasita 1 , Triska Susila Nindya 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Gizi  kurang  adalah  masalah  gizi  pada  balita  yang  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Faktor  yang  secara langsung  berhubungan dengan status gizi adalah asupan zat gizi  dan riwayat penyakit infeksi. Sementara itu, faktor tidak langsung  yang  mempengaruhi  diantaranya  praktik  pemberian  makan,  status  ketahanan  pangan  rumah  tangga  dan kesehatan lingkungan.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  perbedaan  praktik  pemberian  makan  dan  status  ketahanan pangan rumah tangga pada balita status gizi kurang dan normal.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional. Sampel penelitian terdiri dari 80 balita usia 6-24 bulan di Kelurahan Tanah Kali Kedinding Kota Surabaya dengan masing-masing balita gizi kurang dan normal  berjumlah  40  balita.  Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  metode  wawancara  dengan  kuesioner,  FFQ  dan recall  24  jam  untuk  praktik  pemberian  makan  serta  US-HSFFM  ( United  State  of  Household  Food  Security  Survey  Module) untuk ketahanan pangan rumah tangga. Data dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney.
Hasil: Praktik pemberian makan yang baik pada balita gizi normal sebesar  15% sedangkan pada balita gizi kurang sebesar 7,5%.  Balita  gizi  normal  yang  berasal  dari  keluarga  tahan  pangan  yaitu  62,5%  sedangkan  gizi  kurang  yaitu  32,5%.  Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  perbedaan  praktik  pemberian  makan  (p=0,032)  dan  status  ketahanan  pangan  rumah tangga (p=0,012) pada balita status gizi kurang dan normal.
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  praktik  pemberian  makan  dimana  balita  dengan  status  gizi  normal  mendapatkan pemberian  makan  yang  lebih  baik  apabila  dibandingkan  dengan  balita  gizi  kurang.  Terdapat  perbedaan  status  ketahanan pangan rumah tangga, balita dengan status gizi normal lebih banyak berasal dari rumah tangga tahan pangan.
Kata Kunci : gizi kurang, praktik pemberian makan, status ketahanan pangan rumah tangga

## ABSTRACT
Background: Underweight is a problem caused by many factors, factors that directly affect nutritional status are nutritional intake  and  infectious  disease.  Meanwhile,  indirect  factors  that  affecting  nutritional  status  is  feeding  practices,  household food security and environmental health.
Objectives: The  objective  of  this  study  was  to  analyze  the  differences  of  feeding  practice  and  household  food  security between toddlers with underweigt and normal nutritional status.
Methods: The  research  was  an observational  analytic  with  cross  sectional  design. The  sample was  80  toddlers  from  6-24 months in Tanah Kali Kedinding Sub-District, Surabaya. They are consist  of 40 normal and 40 underweight  toddlers. Data was collected by interview using questionnaire, FFQ, recall 24 hours and US-HSFFM for household food security. Data were analyzed by using Mann-Whitney Test.
Results: Good feeding practice for normal toddlers was 15% while for underweight toddlers was 7.5%. Toddlers with normal nutritional  status  come  from  secure  household  was  65.5%  while underweight  toddlers was  32.5%.  The  result  found  there was a difference of feeding practice (p=0.032) and household food security (p=0.012) between toddlers with underweight and normal nutritional status.
Conclusion: There  was  difference  in  feeding  practices,  toddlers  with  normal  nutritional  status  get  better  feeding  practice than toddlers with underweight. There was difference in the household food security, toddlers with normal nutritional status mostly come from secure households.
Keywords: underweight, feeding practice, household food security.

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
_____________________________ *Koresponden: fitrinafadza11@gmail.com 1 Akademi Gizi Surabaya, Jl. Bendul Merisi No.126, Wonocolo, 60239, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, 60115 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Gizi  memegang  peranan  penting  dalam  siklus hidup  manusia,  pada  dasarnya  masalah  gizi  masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  utama  di Indonesia. Salah satu kelompok masyarakat yang rentan terhadap masalah gizi adalah kelompok balita, gangguan pertumbuhan  dan  perkembangan  dapat  terjadi  pada masa  balita  akibat  kekurangan  gizi  yang  apabila  tidak diatasi  secara  dini  dapat  berlanjut  hingga  dewasa 1 . Masalah gizi yang sering terjadi pada masa balita antara lain gizi kurang, stunting, obesitas dan kurang vitamin A 2 . Prevalensi masalah gizi kurang pada balita usia 0 –  23  bulan  di  Indonesia  menurut  indeks  BB/U  pada tahun  2016  sebesar  11,8%,  angka  tersebut  mengalami penurunan  0,1%  jika  dibandingkan  dengan  tahun  2015 dengan  prevalensi  sebesar  11,9%  persen 3 .  Di  Provinsi Jawa  Timur,  prevalensi  balita  usia  0  –  23  bulan  yang mengalami  gizi  kurang  sebesar  12,9%,  angka  tersebut berada di atas rata-rata nasional pada tahun 2015 yaitu sebesar  11,9%.  Pada  tahun  2016  terjadi  penurunan prevalensi gizi kurang di Jawa Timur menjadi 11,0% dan angka tersebut berada di bawah rata-rata nasional pada tahun 2016 sebesar 11,8% 3 .
Persentase  balita  yang  BGM  (Bawah  Garis Merah)  di  Kota  Surabaya  pada  tahun  2014  sebesar 0,88%, pada tahun 2015 terjadi penurunan menjadi 0,7% kemudian pada tahun 2016 mengalami kenaikan sebesar 0,6% menjadi 0,76% 4,5,6 . Puskesmas Tanah Kali Kedinding merupakan  salah  satu  puskesmas  dengan  prevalensi balita  gizi  kurang  yang  cukup  tinggi  di  Kota  Surabaya pada  tahun  2015  yaitu  sebesar  14,13%  yang  terdiri  dari balita gizi kurang 12,5% dan gizi buruk 1,63%.
Status gizi balita dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor,  penyebab  langsung  yang  berhubungan  dengan status  gizi  adalah  riwayat  penyakit  infeksi  dan pemenuhan  asupan  zat  gizi,  kedua  faktor  yang  saling mempengaruhi  tersebut  terkait  dengan  berbagai penyebab  tidak  langsung  antara  lain  praktik  pemberian makan  dan  status  ketahanan  pangan  rumah  tangga. Salah  satu  aspek  penting  dalam  praktik  pemberian makan  adalah  praktik  pemberian  ASI  serta  penyusunan dan pemberian MP-ASI. ASI merupakan makanan terbaik saat  masa  bayi,  namun  dengan  bertambahnya  usia  dan kebutuhan  semakin  meningkat,  perlu  diberi  makanan pendamping  ASI  (MP-ASI)  karena  ASI  saja  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  gizi  balita 7 .  Masalah  praktik pemberian  MP-ASI  pada  balita  masih  sering  terjadi  di kalangan  masyarakat  seperti  pemberian  MP-ASI  dini, jumlahnya  terlalu  sedikit,  jenis  MP-ASI  tidak  sesuai dengan  usia  balita  dan  frekuensi  pemberian  MP-ASI masih  kurang 8 .  Penelitian  yang  pernah  di  Kelurahan Tanah  Kali  Kedinding  mendapatkan  hasil  bahwa  masih banyak balita yang tidak mendapat ASI  eksklusif  sampai usia 6 bulan dan mulai memberikan makanan selain ASI diusia 3 bulan berupa pisang lumat yang dicampur nasi 9 .
Penyebab tidak langsung lain yang mempengaruhi  status  gizi  adalah  status  ketahanan pangan  rumah  tangga.  Balita  dengan  status  gizi  pendek dan  berat  badan  kurang  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  status  kerawanan  pangan  rumah tangga 10 .  Pada  rumah  tangga  yang  rawan  pangan, kemampuan  untuk  membeli  makanan  akan  menurun sehingga  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  makan,  hal tersebut  apabila  terjadi  dalam  waktu  lama  akan berpengaruh  terhadap  status  gizi  balita 10 .  Menurut Global  Food  Security  Index (GFSI)  tahun  2017  tingkat ketahanan  pangan  Indonesia  berada  pada  peringkat  69 diantara  113  negara  dan  berada  di  bawah  4  negara ASEAN yakni Singapura (4), Malaysia (41), Thailand (55), dan  Vietnam  (64) 11 .  Pada  tingkat  nasional,  Badan Ketahanan  Pangan  (BKP)  Kementerian  Pertanian menyatakan  terdapat  12,6%  penduduk  yang  sangat rawan  pangan,  27,16%  penduduk  tergolong  rawan pangan dan 60,15% penduduk Indonesia yang tergolong tahan  pangan.  Secara  umum,  jumlah  penduduk  yang rawan pangan mengalami penurunan dari tahun 2012  – 2014  sementara  jumlah  penduduk  yang  tahan  pangan mengalami kenaikan 12 . Ketahanan  pangan  di  Jawa  Timur  telah meningkat  dari  tahun  2010  hingga  2015,  adanya peningkatan  status  ketahanan  pangan  merupakan dampak  dari  perbaikan  pada  indikator  ketahanan pangan  dan  gizi 13 .  Kota  Surabaya  termasuk  wilayah dengan  risiko  kerawanan  pangan  yang  rendah.  Namun demikian,  ketahanan  pangan  di  tingkat  individu  dan rumah  tangga  belum  bisa  terjamin  meskipun  pada tingkat  nasional  dan  regional  dikategorikan  tahan pangan 14 .  Demikian  pula  di  Surabaya,  masih  ada beberapa  wilayah  yang  berisiko  mengalami  kerawanan pangan  akibat  kemampuan  rumah  tangga  dalam mengakses  dan  menyediakan  pangan  rumah  tangga belum merata.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis perbedaan  praktik  pemberian  makan  dan  status ketahanan  pangan  rumah  tangga  pada  balita  dengan status  gizi  kurang  dan  normal  di  Kelurahan  Tanah  Kali Kedinding Kecamatan Kenjeran Kota Surabaya. Penelitian  ini  penting  untuk  dilakukan  sebagai  bahan tambahan kajian tentang masalah gizi kurang pada balita dimana masalah gizi kurang  dapat dipengaruhi berbagai aspek  baik  aspek  spesifik  maupun  aspek  sensitif, sehingga  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  bahan pertimbangan dalam menyusun program atau kebijakan untuk mengatasi masalah gizi kurang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional . Sampel  penelitian  adalah  balita  usia  6-24  bulan  di Kelurahan  Tanah  Kali  Kedinding,  Kecamatan  Kenjeran,
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
Kota Surabaya dan responden penelitian merupakan ibu balita.  Jumlah  sampel  yang  didapatkan  sebanyak  80 responden  dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah 40  responden.  Pemilihan  sampel  dilakukan  melalui metode simple  random  sampling dengan  kriteria  inklusi balita  berusia  6-24  bulan  saat  wawancara,  balita  tidak dalam  kondisi  sakit,  tidak  mengalami  cacat  bawaan  dan ibu balita bersedia untuk diwawancarai.
Data dikumpulkan melalui wawancara menggunakan  kuesioner  terstruktur  yang  meliputi karakteristik keluarga (pendidikan, pendapatan, pengeluaran  untuk  makan,  dan  jumlah  anggota  dalam keluarga)  dan  balita  (usia  dan  jenis  kelamin),  praktik pemberian  makan  dan  status  ketahanan  pangan  rumah tangga. Kuesioner praktik pemberian makan merupakan kuesioner yang berisi praktik pemberian ASI dan MP-ASI yang  meliputi  8  indikator  antara  lain  inisiasi  menyusu dini,  ASI  eksklusif,  keberlanjutan  ASI,  tekstur  MP-ASI, frekuensi  MP-ASI, Food  Frequency ,  keberagaman  jenis MP-ASI  dan  konsumsi  makanan  mengandung  zat  besi (Fe) 15 . Pada kuesioner pemberian makan digunakan pula instrumen  berupa recall 24  jam dan Food  Frequency Questionnaire (FFQ)  pada  7  kelompok  makanan  yaitu serealia  dan  umbi-umbian,  kacang-kacangan,  produk olahan  susu,  daging  dan  ikan,  telur,  buah  dan  sayur mengandung  vitamin  A  dan  serta  buah  dan  sayur lainnya.  Penghitungan  skor  variabel  praktik  pemberian ASI dan MP-ASI didapatkan dari penjumlahan skor setiap indikator  dengan  nilai  minimum  0  dan  nilai  maksimum 18. Hasil penelitian diklasifikasikan sesuai distribusi data dengan  perhitungan cut  off point berdasarkan  rerata  ± SD  (12,29  ±  2,84).  Berdasarkan  hasil  tersebut,  maka praktik  pemberian  ASI  dan  MP-ASI  dikategorikan  buruk apabila x < 9,45 cukup apabila skor berada pada 9,45 ≤ x ≤ 15,13 dan baik apabila x ≥ 15,14.
Pengumpulan  data  variabel  status  ketahanan pangan  rumah  tangga  menggunakan  kuesioner  US- HFSSM  ( United  State  Household  Food  Security  Survey Module )  yang  terdiri  atas  18  pertanyaan  dimana  setiap jawaban  afirmatif  pada  item  pertanyaan  diberi  skor  1. Status  ketahanan  pangan  rumah  tangga  diklasifikasikan menjadi 4 kategori yaitu tahan pangan (skor 0-2), rawan pangan  tanpa  kelaparan  (skor  3-7),  rawan  pangan dengan derajat kelaparan sedang (skor 8-12) dan rawan pangan dengan derajat kelaparan berat (skor 8-18) 16 . Analisis data dilakukan untuk melihat perbedaan variabel  pada  kelompok  balita  gizi  kurang  dan  normal menggunakan  uji mann-whitney dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α=0,05).  Penelitian  ini  telah  lolos  uji etik  dengan  nomor  447-KEKP  dari  komisi  etik  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga  dan  Badan Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  (Bakesbangpol)  Kota Surabaya dengan nomor 070/4319/436.8.5/2018 tanggal 25 Mei 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  keluarga  balita  gizi  normal  dan  gizi kurang  dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Pendidikan  terakhir ayah balita mayoritas adalah tamat SMA baik pada balita gizi  normal  (40%)  dan  balita  gizi  kurang  (35%), pendidikan  ibu  balita  dengan  gizi  normal  mayoritas
tamat  SMA  (32,5%)  sedangkan  ibu  balita  dengan  gizi kurang mayoritas adalah tamat SMP (35%).
Pendidikan  orang  tua  terutama  pendidikan  ibu, dapat  menjadi  faktor  penyebab  terjadinya  masalah  gizi pada  balita,  ibu  merupakan  orang  yang  memiliki  peran penting terhadap pola asuh terutama pemberian makan, kesehatan  anak  serta  berbagai  aspek  lain  dalam keluarga 17 .  Pendidikan  dan  pengetahuan  yang  baik membuat  ibu  mampu  memilih  dan  memberikan  makan yang  tepat  bagi  balita  sehingga  status  gizinya  tetap baik 18 .  Namun,  pendidikan  bukan  satu-satunya  faktor yang  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan,  akan  tetapi akses informasi juga perlu dipertimbangkan 19 . Kesungguhan  orang  tua  untuk  menggali  informasi  lebih banyak,  dapat  menjadi  faktor  penunjang  meningkatnya pengetahuan  orang  tua  sebagai  upaya  untuk  mencegah berbagai  masalah  gizi,  sebaliknya  jika  orang  tua  dengan pendidikan  yang  cukup  baik  namun  dalam  praktik pengasuhannya  buruk,  maka  dapat  pula  menimbulkan masalah gizi 20 . Tingkat pendapatan dan pengeluaran diklasifikasikan  menjadi  lima  kategori  berdasarkan distribusi  data  hasil  penelitian.  Pendapatan  orang  tua balita per bulan pada balita gizi normal mayoritas berada pada kuintil 4 (27,5%) dengan kisaran Rp 2.800.001 – Rp 3.480.000  sedangkan  pada  balita  gizi  kurang  mayoritas pendapatan  orang  tua  berada  pada  kuintil  2  (30%) dengan kisaran Rp 1.720.001 – Rp 2.040.000. Kemampan ekonomi  atau  daya  beli  dari  pendapatan  merupakan faktor  penting  yang  mempengaruhi  akses  terhadap makanan.  Pada  umumnya  keluarga  dengan  pendapatan tinggi  kemampuan  daya  beli  akan  meningkat  sehingga lebih mudah mengakses makanan untuk dikonsumsi baik kualitas  dan  kuantitasnya,  begitu  juga  dengan  akses terhadap  pelayanan  kesehatan.  Sedangkan  pada  rumah tangga  dengan  pendapatan  rendah,  kemampuan  daya beli  menurun  sehingga  menyebabkan  makanan  yang dipilih menjadi terbatas dan kurang beragam.
Pengeluaran  untuk  makan  dalam  keluarga  pada pada  tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar  berada  pada kuintil  3  dengan  kisaran  pengeluaran  sebesar  Rp 1.000.001  –  Rp  1.500.000  baik  pada  balita  gizi  normal dan  gizi  kurang.  Namun,  distribusi  pengeluaran  untuk makan  dalam  keluarga  pada  balita  dengan  gizi  kurang cenderung pada kuintil yang rendah. Pengeluaran untuk konsumsi dapat berpengaruh terhadap status gizi balita, keluarga  dengan  pendapatan  yang  lebih  tinggi, pengeluaran  untuk  makan  cenderung  lebih  besar  baik kualitas  maupun  kuantitasnya  dibandingkan  dengan keluarga dengan penghasilan rendah.
Jumlah  anggota  dalam  keluarga  adalah  jumlah seluruh anggota keluarga yang berada dalam satu rumah dan  mendapatkan  makanan  dari  satu  dapur  yang  sama. Pada  balita  gizi  normal  jumlah  anggota  dalam  keluarga memiliki  perbandingan  yang  sama,  sementara  pada balita  dengan  gizi  kurang  sebagian  besar  berasal  dari keluarga besar dengan jumlah anggota > 4 orang (65%). Jumlah anggota dalam keluarga sering dikaitkan dengan masalah  gizi  pada  balita,  dimana  jumlah  anggota keluarga menjadi faktor yang menentukan distribusi makanan  untuk  seluruh  anggota  keluarga.  Distribusi makanan menjadi semakin kecil dan tidak merata ketika jumlah anggota dalam keluarga semakin banyak, apalagi
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
jika  jumlah  anggota  yang  banyak  terjadi  pada  keluarga dengan ekonomi rendah.
Karakteristik  balita  pada  tabel  2  menunjukkan bahwa  mayoritas  kelompok  balita  gizi  normal  dan  gizi kurang berusia 12-24 bulan dengan masing-masing yaitu 24 balita (60%) dan 32 balita (80%). Jenis kelamin balita gizi  kurang  paling  banyak  adalah  berjenis  kelamin  laki- laki  (55%),  sedangkan  pada  balita  dengan  gizi  normal yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  memiliki jumlah  yang  sama.  Usia  balita  merupakan  salah  satu karakteristik  yang  menentukan  pola  konsumsi  balita, balita  pada  umumnya  diberi  makan  sesuai  dengan usianya 21 .  Selain  itu,  jenis  kelamin  balita  juga menentukan besar kebutuhan zat gizi dimana kebutuhan anak laki-laki biasanya lebih besar dari anak perempuan,
karena  aktivitas  anak  laki-laki  yang  lebih  berat 22 .  Oleh karena  itu,  salah  satu  hal  yang  penting  untuk diperhatikan  orang  tua  adalah  pemenuhan  kebutuhan gizi  balita  sesuai  usia  dan  jenis  kelamin  melalui  pola pengasuhan yang baik agar tumbuh kembang anak dapat optimal.
Praktik pemberian makan merupakan cara orang tua  dalam  memberikan  makan  berupa  ASI  dan  MP-ASI yang  dilihat  berdasarkan  delapan  indikator  yaitu  Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD),  ASI  eksklusif,  keberlanjutan  ASI, tekstur  MP-ASI,  frekuensi  pemberian  MP-ASI  ( Minimum Meal  Frequency ), Food  Frequency ,  keberagaman  jenis MP-ASI  ( Dietary  diversity) dan  konsumsi  makanan mengandung Fe. Gambaran indikator praktik pemberian makan dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  1. Distribusi  Karakteristik  Keluarga  pada  Balita  Gizi  Normal  dan  Gizi  Kurang  di  Kelurahan  Tanah  Kali  Kedinding, Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya Tahun 2018.
Karakteristik Keluarga Gizi Normal (n = 40) Gizi Kurang (n = 40) n % n % Tingkat Pendidikan Ayah Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Perguruan Tinggi 6 14 16 4 15 35 40 10 12 12 14 2 30 30 35 5 Tingkat Pendidikan Ibu Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Perguruan Tinggi 9 12 13 6 22,5 30 32,5 15 13 14 11 2 32,5 35 27,5 5 Tingkat Pendapatan Kuintil 1 (≤ Rp 1.720.000) Kuintil 2 (Rp 1.720.001 – Rp 2.040.000) Kuintil 3 (Rp 2.040.000 – Rp 2.800.000) Kuintil 4 (Rp 2.800.001 – Rp 3.480.000) Kuintil 5 (> Rp 3.480.000) 5 4 10 11 10 12,5 10 25 27,5 25 11 12 9 3 5 27,5 30 22,5 7,5 12,5 Pengeluaran untuk Makan Kuintil 1 (≤ Rp 760.000) Kuintil 2 (Rp 760.001 – Rp 1.000.000) Kuintil 3 (Rp 1.000.001 – Rp 1.500.000) Kuintil 4 (Rp 1.500.001 – Rp 1.780.000) Kuintil 5 (>Rp 1.780.000) 3 9 13 4 11 7,5 22,5 32,5 10 27,5 11 10 13 1 5 27,5 25 32,5 2,5 12,5 Jumlah Anggota dalam Keluarga ≤ 4 Orang > 4 orang 20 20 50 50 14 26 35 65
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Balita Gizi Normal dan Gizi Kurang di Kelurahan Tanah Kali Kedinding, Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya Tahun 2018.
Karakteristik Balita Gizi Normal (n = 40) Gizi Kurang (n = 40) n % n % Usia 6 – 8  Bulan 9 – 11 Bulan 12 – 24 Bulan 10 6 24 25 15 60 6 2 32 15 5 80 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 20 20 50 50 22 18 55 45
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Indikator  Praktik  Pemberian  Makan  pada  Balita  Gizi  Normal  dan  Gizi  Kurang  di  Kelurahan Tanah Kali Kedinding, Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya Tahun 2018.
Indikator Praktik Pemberian Makan Gizi Normal Gizi Kurang n % N % Inisiasi Menyusu Dini Hari Jam Segera 14 2 24 35 5 60 15 8 17 37,5 20 42,5 ASI Eksklusif Tidak Ya 19 21 47,5 52,5 22 18 55 45 Keberlanjutan ASI Tidak Ya 22 18 55 45 21 19 52,5 47,5 Tekstur MP-ASI Buruk Baik 6 34 15 85 12 28 30 70 Frekuensi MP-ASI Rendah Sedang Tinggi 5 24 11 12,5 60 27,5 11 24 5 27,5 60 12,5 Food Frequency Rendah Sedang Tinggi 2 6 32 5 15 80 3 3 34 7,5 7,5 85 Keberagaman MP-ASI Rendah Sedang Tinggi 4 10 26 10 25 65 5 11 24 12,5 27,5 60 Konsumsi Makanan Mengandung Zat Besi (Fe) Tidak Ya 11 29 27,5 72,5 16 24 40 60
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada balita, sebagian besar  dilakukan  dengan  segera  setelah  bayi  dilahirkan baik pada balita gizi normal (60%) dan balita gizi kurang (42,5%). Melakukan IMD dengan segera dapat membatu bayi  mendapatkan  kolostrum  yang  terkandung  pada  Air Susu  Ibu  (ASI)  untuk  pertama  kali,  kolostrum  kaya  akan antibodi  yang  penting  untuk  ketahanan  terhadap penyakit infeksi 23 . Untuk  indikator  ASI  eksklusif,  terdapat  52,5% balita  dengan  gizi  normal  yang  mendapat  ASI  Eksklusif sedangkan pada balita gizi kurang yang mendapatkan ASI eksklusif lebih rendah yaitu 45%. Pemberian Air Susu Ibu (ASI)  selama  6  bulan  sangat  penting  karena  ASI mengandung nutrisi yang cukup dan zat kekebalan untuk melindungi  balita  dari  penyakit  infeksi  sehingga  balita yang diberi ASI tidak mudah terpapar penyakit infeksi 24 .
Pemberian  ASI  sebelum  6  bulan  dapat  menimbulkan gangguan  kesehatan  karena  sistem  pencernaan  belum sempurna 25 . Balita yang tetap mendapatkan ASI setelah usia  6  bulan  dengan  status  gizi  normal  sebesar  45%, sedangkan  pada  balita  dengan  gizi  kurang  sebesar 47,5%.  Setelah  usia  6  bulan  balita  mulai  bisa diperkenalkan  makanan  lain  selain  ASI,  namun  WHO merekomendasikan untuk tetap memberikan ASI setelah 6  bulan  hingga  usia  2  tahun.  ASI  yang  diberikan  hingga usia 2 tahun atau lebih bisa digunakan sebagai salah satu strategi potensial untuk memberikan perlindungan pada balita karena pada kenyataannya ASI tetap menjadi
sumber  kekebalan  tubuh,  nutrisi  dan  mikronutrien  bagi balita 26 . Tekstur  Makanan  Pendamping  ASI  (MP-ASI) harus  diberikan  secara  bertahap  sesuai  dengan  usia balita  mulai  makanan  yang  lunak,  semi  padat  hingga makanan padat. Pada balita gizi nomal, tekstur makanan sebagian besar sudah diberikan dengan baik (85%) yaitu memberikan  jenis  makanan  dengan  tekstur  yang disesuaikan  dengan  usia  balita,  sedangkan  pada  balita gizi  kurang  jumlahnya  lebih  rendah  yaitu  (70%). Frekuensi  pemberian  MP-ASI  sebagian  besar  diberikan dalam kategori sedang, baik balita gizi normal (60%) dan gizi  kurang  (60%),  frekuensi  pemberian  MP-ASI dikategorikan  sedang  apabila  diberikan  sebanyak  2  kali pada usia 6-8 bulan, 3 kali pada usia 9-11 bulan dan 12- 24 bulan 27 . Food  Frequency dilihat  berdasarkan  7  jenis kelompok  makanan  yang  dikonsumsi  selama  7  hari terakhir  sebelum  wawancara  dengan  menggunakan Food Frequency Questionnaire (FFQ), kelompok makanan tersebut  antara  lain  makanan  pokok,  kacang-kacangan, produk  olahan  susu,  daging  dan  ikan,  telur,  buah  dan sayur  sumber  vitamin  A  serta  buah  dan  sayur  lainnya. Hasil  penelitian  pada  balita  di  Kelurahan  Tanah  Kali Kedinding  rata-rata  frekuensi  konsumsi  kelompok makanan  pada  balita  status  gizi  normal  sebagian  besar tergolong  dalam  kategori  tinggi  dengan  persentase sebesar 80%, begitu
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
Tabel 4. Perbedaan Praktik Pemberian Makan  dan Status Ketahanan Pangan Rumah Tangga  pada balita dengan Status Gizi Normal dan Gizi Kurang di Kelurahan Tanah Kali Kedinding, Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya Tahun 2018
Variabel Gizi Normal Gizi Kurang Nilai p n % n % Praktik Pemberian Makan Buruk Cukup Baik 3 31 6 7,5 77,5 15 10 27 3 25 67,5 7,5 0,032

## Status Ketahanan Pangan Rumah Tangga
Rawan Pangan dengan Kelaparan Berat Rawan Pangan dengan Kelaparan Sedang Rawan Pangan tanpa Kelaparan Tahan Pangan 0 5 10 25 0 12,5 25 62,5 3 5 19 13 7,5 12,5 47,5 32,5 0,012
juga  pada  balita  status  gizi  kurang  sebagian  besar tergolong kategori tinggi (85%). Keragaman Jenis MP-ASI dilihat  berdasarkan  jumlah  7  kelompok  makanan  yang dikonsumsi  selama  satu  hari  terakhir  sebelum wawancara  dengan  menggunakan form  recall 24  jam. Hasil penelitian pada tabel 3 dapat digambarkan bahwa keragaman  MP-ASI  balita  berada  pada  tingkat keberagaman  tinggi  (65%)  untuk  balita  gizi  normal  dan balita gizi kurang (60%).
Status  gizi  yang  baik  terjadi  apabila  tubuh  memperoleh cukup  zat  gizi,  baik  zat  gizi  makro  maupun  mikro  yang digunakan dalam pertumbuhan fisik serta perkembangan  otak,  salah  satu  zat  gizi  mikro  yang berperan  dalam  perkembangan  adalah  zat  besi  (Fe) 28 .
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  balita gizi  normal  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung zat  besi  (72,5%),  begitu  pula  dengan  balita  dengan  gizi kurang (60%).
Pengkategorian  variabel  praktik  pemberian makan  dilakukan  dengan  memberikan  skoring  pada masing-masing  indikator  dan  hasilnya  diklasifikasikan menjadi  tiga  kategori  yaitu  baik,  cukup  dan  buruk. Gambaran  praktik  pemberian  makan  dapat  dilihat  pada tabel  4  dimana  pada  balita  gizi  normal  sebagian  besar tergolong  dalam  kategori  cukup  (77,5%),  begitu  juga dengan  balita  gizi  kurang  sebagian  besar  tergolong dalam kategori cukup (67,5%), praktik pemberian makan dengan  kategori  buruk  pada  balita  gizi  normal  (7,5%) lebih  rendah  dibandingkan  dengan  balita  gizi  kurang (25%).
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Mann- Whitney menunjukkan  adanya  perbedaan  praktik pemberian  makan  antara  balita  dengan  status  gizi normal  dan  gizi  kurang  (p=0,032).  Praktik  pemberian makan  oleh  orang  tua  yang  mencakup  pemberian  ASI dan  MP-ASI  merupakan  salah  satu  penyebab  tidak langsung  yang  mempengaruhi  status  gizi.  Praktik pemberian  makan  secara  langsung  akan  mempengaruhi asupan  zat  gizi  balita,  jika  praktik  pemberian  makan dilakukan  dengan  baik  maka  asupan  zat  gizi  bagi  balita dapat terpenuhi sehingga status gizinya normal.
Status  ketahanan  pangan  rumah  tangga  adalah kondisi  pangan  dalam  rumah  tangga  yang  dinilai  secara kualitatif  menggunakan  instrumen United  States Household  Food  Security  Survey  Module (US-HFSSM).
Gambaran status ketahanan pangan rumah tangga dapat dilihat pada tabel 4 dimana pada balita gizi normal
sebagian  besar  rumah  tangga  berstatus  tahan  pangan (62,5%). Sementara itu, pada balita gizi kurang sebagian besar  rumah  tangga  mengalami  rawan  pangan  tanpa kelaparan  (47,5%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  juga diketahui bahwa pada balita gizi normal tidak ada rumah tangga  yang  berstatus  rawan  pangan  dengan  derajat kelaparan  berat,  sedangkan  pada  balita  gizi  kurang terdapat  rumah  tangga  yang  berstatus  rawan  pangan dengan derajat kelaparan berat (7,5%).
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Mann- Whitney menunjukkan  adanya  perbedaan  status ketahanan  pangan  rumah  tangga  pada  balita  dengan status  gizi  normal  dan  status  gizi  kurang.  Hal  tersebut serupa dengan penelitian yang pernah dilakukan bahwa terdapat  perbedaan  status  ketahanan  pangan  pada kelompok balita dengan status gizi normal dan status gizi kurang 19 .  Balita  yang  berasal  dari  rumah  tangga  rawan pangan  berisiko  3,82  kali  mengalami underweight dibandingkan  dengan  balita  yang  berasal  dari  rumah tangga tahan pangan 29 . Status  gizi  balita  berhubungan  langsung  dengan dua  faktor  yaitu  asupan  zat  gizi  dan  penyakit  infeksi, kedua faktor tersebut terkait dengan berbagai penyebab tidak  langsung,  salah  satunya  yaitu  ketahanan  pangan rumah  tangga.  Status  ketahanan  pangan  rumah  tangga menggambarkan  tingkat  ketersediaan  pangan  di  dalam rumah  baik  dari  segi  kualitas  maupun  kuantitasnya. Ketahanan pangan rumah tangga tidak hanya dilihat dari kemampuan  rumah  tangga  untuk  menyediakan  pangan dalam  keluarga,  namun  juga  memperhatikan  dimensi waktu dan stabilitas tiap sub sistem 20 . Ketahanan pangan yang  baik  akan  menghasilkan  ketahanan  gizi  yang  baik, ketahanan  gizi  yang  meliputi intake gizi  dan  status  gizi menjadi  prasyarat  terbentuknya  individu  yang  sehat, timbulnya masalah gizi kurang adalah indikasi kurangnya ketahanan gizi.
Rendahnya pendapatan dapat menjadi salah satu faktor  penyebab  terjadinya  gizi  kurang  pada  balita, berdasarkan  karakterisktik  keluarga  responden  di Kelurahan  Tanah  Kali  Kedinding  diketahui  bahwa  balita dengan  status  gizi  kurang  sebagian  besar  berasal  dari keluarga  dengan  pendapatan  rendah  serta  rata-rata pengeluaran  untuk  makan  juga  rendah.  Tingkat pendapatan  dan  tingkat  pengeluaran  pangan  yang rendah  dapat  menyebabkan  rendahnya  daya  beli sehingga  ketersediaan  bahan  pangan  yang  berperan terhadap tingkat konsumsi balita tidak optimal dan pada
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
akhirnya  akan  berdampak  pada  status  gizi  balita  akibat pemenuhan  asupan  zat  gizi  dari  makanan  tidak  dapat tercukupi dengan baik.

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaan  praktik  pemberian  makan pada  balita  usia  6  –  24  bulan  dengan  status  gizi  normal dan status gizi kurang di Kelurahan Tanah Kali Kedinding Kota  Surabaya.  Balita  dengan  status  gizi  kurang cenderung  mendapat  praktik  pemberian  makan  yang cukup dan buruk. Terdapat perbedaan status ketahanan pangan  rumah  tangga  pada  balita  usia  6  –  24  bulan dengan  status  gizi  normal  dan  status  gizi  kurang  di Kelurahan  Tanah  Kali  Kedinding  Kota  Surabaya.  Balita dengan  status  gizi  normal  sebagian  besar  berasal  dari rumah tangga tahan pangan dan tidak ada yang berasal dari rumah tangga dengan derajat kelaparan berat.
Diperlukan  upaya  peningkatan  pola  asuh  yang menekankan  pada  aspek  praktik  pemberian  makan dengan  mengoptimalkan  kegiatan  penyuluhan  tentang pemberian makanan yang  tepat  untuk balita  serta kerja sama  antara stakeholder dan  masyarakat  untuk pengembangan pangan pada level rumah tangga dengan cara  yang  mudah  seperti  penggunaan  media polybag , serta  memanfaatkan  pangan  lokal  seperti  hasil  laut untuk  memberikan  makanan  tambahan  kepada  balita. Diperlukan penelitian lanjutan terkait dengan faktor lain yang  berhubungan  dengan  status  gizi  balita  seperti penyakit infeksi, sanitasi tempat tinggal serta aspek sub- sistem  ketahanan  pangan  yaitu  ketersediaan,  akses, pemanfaatan dan stabilitas pangan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Badan Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  (Bakesbangpol)  Kota Surabaya,  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya,  Dinas Ketahanan  Pangan  dan  Pertanian  Kota  Surabaya, Puskesmas  Tanah  Kali  Kedinding,  kader  posyandu Puskesmas Tanah Kali Kedinding yang telah memberikan izin  dan  membantu  pelaksanaan  penelitian  ini.  Seluruh staf dan dosen Departemen Gizi Kesehatan dan Program Studi Kesehatan Masyarakat FKM UNAIR terutama dosen pembimbing  yang  telah  memberikan  bimbingan  dan dukungan selama penelitian.

## REFERENSI
1. Indrasari,  O.  R.  &  Kesehatan,  F.  I.  Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi dengan Perkembangan  Motorik  Halus  pada  Balita. J. IKESMA 12, 113–119 (2016).
2. Natalia,  L.  D.,  Dina,  R.  &  Fatimah,  S.  Hubungan Ketahanan  Pangan  Tingkat  Keluarga  dan  Tingkat Kecukupan  Zat  Gizi  dengan  Status  Gizi  Batita  di Desa Gondangwinangun Tahun 2012. J. Kesehat. Masy. 2, 340–348 (2013).
3. Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan  RI. Data  and  Information  Indonesia Health Profile 2016 . (2016).
4. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2014 . (2014).
5. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Profil Kesehatan Kota Surabaya, tahun 2015. (2015). Available at:
http://www.depkes.go.id/resources/download/p rofil/PROFIL_KAB_KOTA_2015/3578_Jatim_Kota _Surabaya_2015. (Accessed: 18th May 2017)
6. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2016 . (2016).
7. Larasati, W. Hubungan antara Praktik Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dan Penyakit Infeksi  Kaitannya  dengan  Status  Gizi  pada  Bayi Usia 6-12 Bulan. Digilib UNNES (2011).
8. WHO.  Infant  and  young  child  feeding. World Health 155, A3929 (2011).
9. Rikantasari,  S.  Pemberian  Makanan  terhadap Batita  di  Pemukiman  Tanah  Kalikedinding, Kecamatan  Kenjeran,  Surabaya. J.  UNAIR 1, 55– 68 (2010).
10. Ali Naser, I. et al. Association between household food insecurity and nutritional outcomes among children in Northeastern of peninsular Malaysia. Nutr. Res. Pract. 8, 304–311 (2014).
11. The  Economist  Intelligence  Unit. Global  Food Security Index . Global Food Security Index (2017).
12. Badan  Ketahanan  Pangan. Laporan  Tahunan Badan  Ketahanan  Pangan  2016 . Kementrian Pertanian (2017).
13. Badan  Ketahanan  Pangan. Peta  Ketahanan  dan Kerentanan Pangan Jawa Timur 2015 . (2015).
14. Rachman, H. P. . & Ariani, M. Ketahanan Pangan: Konsep, Pengukuran dan Strategi. FAE 20, 12–24 (2002).
15. Organization,  W.  H. Indicators  for  assessing infant  and  young  child  feeding  practices . World Health (2010). doi:ISBN 978 92 4 159975 7
16. Bickel,  G.,  Nord,  M.,  Price,  C.,  Hamilton,  W.  & Cook,  J.  Guide  to  Measuring  Household  Food Security Revised 2000. Agriculture 1–76 (2000).
17. Damanik,  M.  R.,  Ekayanti,  I.  &  Hariyadi,  D. Analisis  Pengaruh  Pendidikan  Ibu  Terhadap Status Gizi Balita Di Provinsi Kalimantan Barat. J.
Gizi dan Pangan 5, 69 (2010).
18. Aryanti,  M.  A.  Hubungan  antara  pendapatan Keluarga, Pengetahuan Gizi Ibu, dan Pola Makan dengan  Status  Gizi  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sidoharjo Kabupaten Sragen.
Universitas Negeri Semarang (2010).
19. Rahma, A. C. & Nadhiroh, S. R. Perbedaan Sosial Ekonomi  Dan  Pengetahuan  Gizi  Ibu  Balita  Gizi Kurang Dan Gizi Normal. Media Gizi Indones. 11, 55–60 (2016).
20. Al-Isyrofi,  A.  Q.  A.  Hubungan  Antara  Pola  Asuh dan  Status  Ketahanan  Pangan  Rumah  Tangga dengan  Status  Gizi  Balita  (2-5  Tahun)  pada Pemukiman  Kumuh  di  Kecamatan  Bulak  Kota Surabaya. (Universitas Airlangga, 2016).
21. Sulistyoningsih,  H. Gizi  untuk  Kesehatan  Ibu dan Anak . (Graha Ilmu, 2011).
22. Nugroho,  B.  F.  D.,  Endah,  S.  &  Ernawati,  Y. Karakteristik Perilaku Pemberian Makan Dan
DOI: 10.2473/amnt.v3i1.2019.63-70
Received: 07-11-2018, Accepted: 11-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.63-70
Status  Gizi  Anak  Usia  1-3  Tahun  Di  Posyandu Kuncup  Melati  Puskesmas. J.  Unimus 297–304 (2014).
23. Putri,  M.  S.,  Kapantow,  N.  &  Kawengian,  S. Hubungan  antara  riwayat  penyakit  infeksi dengan  status  gizi  pada  anak  batita  di  Desa Mopusi  Kecamatan  Lolayan  Kabupaten  Bolaang Mongondow. J. E-Biomedik 3, 1–5 (2015).
24. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan . (Kencana, 2012).
25. Darmawan,  F.  H.,  Nur,  E.  &  Sinta,  M.  Hubungan Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Dengan  Perilaku Pemberian Mp-Asi Yang Tepat Pada Bayi Usia 6- 12 Bulan. 1, 32–42 (2015).
26. Delgado,  C.  &  Matijasevich,  A.  Breastfeeding  up to  two  years  of  age  or  beyond  and  its  influence
on  child  growth  and  development:  a  systematic review. Cad. Saude Publica 29, 243–256 (2013).
27. Lohia,  N.  &  Udipi,  S.  A.  Infant  and  child  feeding index reflects feeding practices, nutritional status of  urban  slum  children. BMC  Pediatr. 14, 1–11 (2014).
28. Wadhani,  L.  P.  P.  &  Yogeswara,  I.  B.  A.  Tingkat konsumsi zat besi ( Fe ), seng ( Zn ) dan status gizi serta hubungannya dengan prestasi belajar anak sekolah dasar. Gizi Indones. 5, 82–87 (2017).
29. Betebo,  B.,  Ejajo,  T.,  Alemseged,  F.  &  Massa,  D. Household  Food  Insecurity  and  Its  Association with  Nutritional  Status  of  Children  6-59  Months of  Age  in  East  Badawacho  District,  South Ethiopia. J. Environ. Public Health 2017, (2017).