## PENURUNAN KOGNITIF PADA PEKERJA DENGAN TULI SENSORINEURAL AKIBAT BISING
Yudhiakuari Sincihu*  , Melany Taurusia*

## Abstrak
Kemampuan  kognitif  sangat  diperlukan  pekerja  dalam  menjalankan  aktivitas  pekerjaannya  sehingga produktifitas dapat maksimal. Perusahaan galangan kapal selalu menghasilkan bising sebagai risiko bahaya kesehatan  bagi  pekerjanya.  Pemeriksaan  audiometri  tahun  2018  menemukan  81,2%  dengan  kelainan  tuli sensorineural  akibat  bising  pada  pekerja  galangan  kapal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  ketulian  sensorineural  akibat  bising  dengan  kemampuan  kognitif  (seperti  fungsi  visiokontruksi, penamaan,  memori,  atensi,  berbahasa,  berpikir  abstrak,  memori  tertunda,  dan  orientasi).  Penelitian  ini adalah  penelitian  observasional  dengan  pendekatan cross-sectional .  Lokasi  penelitian  di  perusahaan galangan kapal di Surabaya. Populasi adalah pekerja bagian produksi galangan kapal, sebanyak 314 orang, dan ditemukan 49 subjek sebagai sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data fungsi kognitif diambil menggunakan kuesioner Moca-Ina. Hasil penelitian menunjukan 79,6% subjek mengalami gangguan fungsi kognitif, 57,1% tuli derajat ringan, 16,3% tuli derajat sedang, 2,1% tuli derajat sedang-berat, dan 2,1% tuli derajat berat. Analisis statistik non-parametrik dengan uji Spearman antara derajat ketulian dengan skor kognitif  subjek  penelitian  menunjukan  hubungan  yang  rendah  namun  bermakna  (r  =  0,306,  p  =  0,032). Kesimpulan penelitian ini adalah semakin berat derajat ketulian yang diderita pekerja berhubungan dengan semakin rendahnya kemampuan kognitif mereka.
Kata kunci: bising, gangguan kognitif, tuli sensorineural.

## COGNITIVE IMPAIRMENT IN WORKERS WITH SENSORINEURAL HEARING LOSS DUE TO NOISE

## Abstract
Cognitive ability is needed by employees in carrying out their work activities so that productivity can be maximized.  Shipyard  companies  always  produce  noise  as  a  risk  to  health  hazards  for  their  workers. Audiometry examination in 2018 was found 81.2% with sensorineural hearing loss due to noise in shipyard employees. This study aims to analyze the relationship between the sensorineural hearing loss due to noise and cognitive abilities (such as visioconstruction function, naming, memory, attention, language, abstraction, delayed recall, and orientation). This was an observational study with a cross-sectional approach. Research location  was  in  a  shipyard  companyin  Surabaya.  The  population  was  shipyard  production  employees,  as many as 314 people, then 49 subjects were found as samples that met the inclusion and exclusion criteria. Cognitive function data were taken using the Moca-Ina questionnaire. The results showed 79.6% of subjects with cognitive problem, 57.1% mild degree deafness, 16.3% moderate deafness, 2.1% moderate to severe deafness, and 2.1% severe deafness. Non-parametric statistical analysis by Spearman test between degrees of deafness and cognitive scores of research subjects showed a low but significant relationship (r = 0.306, p =  0.032).  The  conclusion  of  this  study  is  that  the  heavier  the  level  of  deafness  suffered  by  employees  is related to a decrease in their cognitive abilities.
Keywords: cognitive disorder, noise, sensorineural deafness.
*    Departemen  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Katolik  Widya  Mandala Surabaya.
 E-mail: yudhiakuari@ukwms.ac.id

## Pendahuluan
Bising mempunyai  dampak auditori dan non-auditori. 1 Non-audiotori  berupa  stres, kelelahan,  gangguan  komunikasi,  perasaan mudah  marah,  percepatan  denyut  nadi, peningkatan tekanan darah, dapat menurunkan  gairah  kerja  yang  akan menyebabkan peningkatan absensi. 1,2,3
Sampai saat ini belum ada penjelasan ilmiah terkait dampak bising terhadap fungsi kognitif.
Perusahaan  galangan  kapal  Surabaya adalah  perusahaan  yang  bergerak  dibidang pembuatan  dan  perbaikan  kapal.  Setiap industry  yang  melakukan  proses  produksi akan  menghasilkan  bising  dari  proses  kerja dan  berbagai  mesin  yang  digunakan. 4 Batas ambang bising yang diajurkan adalah ≤ 85 dBA selama  8  jam  kerja. 4,5,6 Penelitian  Alwi menyebutkan  bahwa  industri  galangan  kapal mempunyai  risiko  dengan  kategori  tinggi, salah  satunya  adalah  bising. 7 Bising  sebagai penyebab  menurunnya  pendengaran  tipe sensorineural  ( Sensorineural  Hearing  Loss ). Diagnosis  gangguan  pendengaran  akibat bising  yang  terus  menerus  diatas  ambang batas  disebut Noise  Induced  Hearing  Loss (NIHL). 8 Berdasarkan  data  skrining  audiometri tahun  2018  pada  pekerja  unit  produksi galangan  kapal  Surabaya,  ditemukan  81,2% dengan  ketulian  SNHL.  Temuan  ini  lebih tinggi dibandingkan penelitian Alexopoulos di galangan  kapal  India  pada  tahun  2015  yang menyebutkan bahwa prevalensi NIHL sebesar 27,1%. 9 Menurut WHO, prevalensi ketulian di Indonesia  sebesar  4,2%  dengan  NIHL sebagai diagnosis terbanyak. 10
Peneliti menduga ada keterkaitan antara pekerja  yang  mengalami  tuli  sensorineural dengan  kemampuan  kognitif  mereka  dalam bekerja.  Penelitian  yang  menunjang  pernah dilaporkan oleh Park tahun 2018 pada hewan tikus, yaitu adanya penurunan fungsi kognitif tikus jika mengalami ketulian. 11
Kemampuan  kognitif  pekerja  sangat menentukan kinerja mereka. Kinerja diartikan sebagai  sejauh  mana  seseorang  dapat melaksanakan  tanggung  jawab  dan  tugas kerja  yang  diberikan. 12,13 Untuk  itu  pekerja memerlukan  fungsi  visiokontruksi,  atensi, kalkulasi,  orientasi,  kemampuan  berbahasa dan memori yang tergolong baik dalam fungsi kognitif pada alat ukur MoCa-Ina. 14
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis korelasi antara tuli sensorineural akibat bising kerja dengan kemampuan kognitif.

## Bahan dan Metode
Desain Penelitian Penelitian ini adalah penelitian observasional  analitik  korelasional  dengan pendekatan  cross  sectional.  Penelitian  ini telah  mendapat  sertifikat  laik  etik  dengan Nomor. 0756/WM12/Q/2018 oleh Komite Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Katolik Widya Mandala Surabaya.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pekerja  bagian  produksi  (unit  kerja  lambung kapal,  bengkel  mesin,  limbung,  kontruksi, perlengkapan, ruang kompresor, dan bengkel listrik)  sebuah  perusahan  galangan  kapal  di Surabaya.  Jumlah  populasi  diketahui  314 orang.  Sampel  diambil  dengan  metode purposive  sampling .  Didapatkan  sampel sebanyak  49  orang  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  ekslusi  penelitian.  Kriteria  inklusi adalah  bersedia  menjadi  subjek  penelitian dengan  mengisi informed  consent setelah mendapat penjelasan lengkap. Kriteria ekslusi adalah  depresi,  skizofrenia,  parkinson,  buta aksara, kelumpuhan anggota gerak, diabetes mellitus, hipertensi, kelainan anatomi telinga, corpus  alineum, riwayat  cidera  kepala,  dan riwayat trauma organ pendengaran.
Penelitian  ini  dikerjakan  selama  6  bulan, yaitu bulan Mei - September 2018.

## Variabel Penelitian
Variabel  independen  yaitu  derajat  tuli sensorineural.  Variabel  dependen  adalah kemampuan kognitif.

## Definisi Operasional
Tuli  sensorineural  atau Sensorineural Hearing  Loss (SNHL)  adalah  gangguan pendengaran  pada  subjek  yang  disebabkan kerusakan  saraf  pendengaran  akibat  bising kerja,  didiagnosis  berdasarkan  pemeriksaan audiometri  dan  diinterprestasi  oleh  Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorokan. Fungsi kognitif  adalah  kemampuan  visiokonstruksi, penamaan,  memori,  perhatian,  berbahasa, berpikir abstrak, memori tertunda, dan orientasi yang  dimiliki  subjek;  diukur  menggunakan kuesioner Moca-Ina.

## Teknik Pengumpulan Data
SNHL  dan  fungsi  kognitif  adalah  data primer.  Subjek  melakukan  pemeriksaan audiometri  dan  diwawancarai  menggunakan panduan kuesioner Moca-Ina secara tertutup.
Subjek dipastikan mampu mendengar instruksi dan  telah  mengerti  terhadap  pertanyaan selama  pengisian  kuesioner  berlangsung. Kuesioner telah divalidasi sebelumnya.

## Teknik Analisis Data
Karakteristik subjek seperti usia, tingkat pendidikan, unit kerja, lama kerja, kebiasaan mengkonsumsi  alkohol,  kebiasaan  merokok, dan  indeks  massa  tubuh  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi.  Analisis  korelasional dilakukan  dengan  uji  Spearman  karena merupakan  data  non-parametrik  berskala ordinal  pada  variabel  independennya  dan berskala data rasio pada variabel dependen. Disebut signifikan jika ditemukan hasil p value < 0,05 .

## Hasil

## Subjek Penelitian
Dipilih  49  subjek  yang  sesuai  dengan kriteria.  Tidak  ditemukan  subjek  dengan riwayat  penggunaan  obat  psikotropika maupun  obat-obatan  ototoksik  dari  data rekam medis pekerja di Poliklinik perusahaan. Deskripsi lainnya ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Deskripsi subjek penelitian. Variabel Jumlah Subjek Persentase (%) Usia Subjek <40 tahun 2 2/49 41-45 tahun 7 7/49 46-50 tahun 36 36/49 51-55 tahun 4 4/49 Tingkat Pendidikan Lulus SMP 1 1/49 Lulus SMU/Sederajat 46 46/49 Lulus Sarjana (S1) 2 2/49 Kebiasan Merokok Ya 24 24/49 Tidak 25 25/49 Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT kurang 1 1/49 IMT Normal 26 26/49 Kegemukan 11 11/49 Obesitas 11 11/49
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  dijelaskan bahwa  sebagian  besar  (73,5%)  subjek penelitian  berusia  46-50  tahun,  yaitu  usia sebelum  masa  pensiun  bagi  pekerja.  Jika dirinci  lebih  lanjut,  sebesar  79,6%  telah bekerja  ≥20  tahun. Gambaran  tempat  kerja subjek  peneltiian  adalah  12/49  subjek bekerja  dibagian  kontruksi,  8/49  dibagian mesin,  8/49  di  bagian  kelistrikan,  8/49  di bagian    sarana  dan  fasilitas,  7/49  dibagian perlenkapan,  4/49  diarea  lambung  kapal, dan 2/49 sebagai pimpinan produksi. Tingkat pendidikan subjek  terbanyak adalah  lulusan SMU/Sederajat  (93,9%).  Ditemukan  48,9% subjek  mempunyai  kebiasaan  merokok, 34,7%  diantaranya  merokok  ≥  1  bungkus per  hari.  Sebagian  besar  (53,1%)  subjek mempunyai  berat  badan  ideal,  tetapi  juga
terdapat subjek dengan kegemukan (22,4%) dan obesitas (22,4%).

## Ketulian pada Subjek Penelitian
Pemeriksaan  audiometri  menunjukan 38/49  subjek  penelitian  dengan  tuli sensorineural  (Gambar  1).  Jika  dirinci  lebih lanjut,  maka  diketahui  bahwa    sebanyak 14/38  subjek  mengalami  gangguan  tuli hanya  pada  salah  satu  telinga  saja (kanan/kiri),  sedangkan  sisanya,  sebanyak 24/38  mengalami  gangguan  pada  kedua telinga. Derajat keparahan tuli sensorineural yang  dialami  subjek  dapat  dilihat  pada Gambar 2, didapatkan  bahwa paling banyak (28/38)  subjek  menderita  tuli  sensorineural derajat  ringan.  Ditemukan  juga  8/38  tuli derajat  sedang,  1/38  tuli  derajat  sedang- berat,  dan  1/38  tuli  derajat  berat.
Gambar 1.  Prevalensi tuli sensorineural (SNHL) pada subjek penelitian
Gambar 2.  Prevalensi tuli sensorineural (SNHL) berdasarkan derajat keparahannya. Keterangan: (1) SNHL derajat ringan, (2) SNHL derajat sedang, (3) SNHL derajat sedang-berat, (4) SNHL derajat berat. Normal SNHL n = 49 2,1% 2,1% 16,3% 57,1%

## Kemampuan Kognitif Subjek Penelitian
Hasil  penilaian  kemampuan  kognitif subjek  penelitian  menggunakan  kuesioner MoCa-Ina didapatkan 39/49 dengan gangguan kognitif  (skor  MoCa-Ina  <26).  Hanya  terdapat 10/49  subjek  dalam  batas  kognitif  normal. Rerata skor kognitif adalah 21,53, median 22, dan standar deviasi sebesar 4,184. Detail tiap fungsi  kognitif  yang  mengalami  gangguan pada  subjek  penelitian  dijelaskan  lebih  lanjut pada  Gambar  4,  bahwa  gangguan  kognitif pada  subjek  penelitian  paling  banyak  terjadi
pada  fungsi  visiokonstruksi  (47/49),  dan fungsi  memori  (38/49).  Kedua  fungsi  ini sangat  penting  sebagai  pekerja  yang memproduksi  kapal.  Seterusnya,  33/49 mengalami  gangguan  fungsi  berbahasa, 33/49  subjek  mengalami  gangguan  atensi, 32/49  mengalami  gangguan  fungsi  berpikir abstrak,  dan  15/49  mengalami  gangguan orientasi.  Namun,  fungsi  penamaan  masih cenderung  baik,  hanya  6/49  subjek  dengan gangguan.
Gambar 3.  Deskripsikemampuan kognitif  pada subjek penelitian.
Gambar 4.  Persentase gangguan tiap fungsi kognitif.
Keterangan:  (1)  Fungsi  Visiokonstruksi,  (2)  Fungsi  penamaan,  (3)  Fungsi  atensi,  (4)  Fungsi  berbahasa,  (5)
Fungsi berpikir abstrak, (6) Fungsi memori, (7) Fungsi orientasi. Normal Gangguan Kognitif n = 49 95,9% 12,2% 67,3% 67,3% 65,3 %
77,6%
30,6%
Gambar 5.  Korelasi  derajat  keparahan  tuli  sensorineural  (SNHL)  dengan  prevalensi  gangguan kognitif pada subjek penelitian.

## Korelasi Bivariat
Hasil  analisis  statistik  menggunakan Spearman  korelasi  menunjukan  nilai  p = 0,032, dengan  koefisien  korelasi  (r)  sebesar
0,306.  Nilai  p  <  0.05  berarti  ada  korelasi (meskipun  rendah)  antara  derajat  keparahan tuli sensorineural dengan kejadian gangguan kognitif pada subjek. Gambar 5 menjelaskan bahwa  semakin  berat  derajat  ketulian  yang dialami subjek berhubungan dengan bertambah  buruknya  fungsi  kognitif  mereka, demikian  pula  sebaliknya.  Namun  demikian, pada  penelitian  ini  juga  ditemukan  subjek tanpa gangguan pendengaran yang mengelami  gangguan  kognitif,  yakni  sebesar
63,6%.

## Pembahasan
Jenis pekerjaan di perusahaan galangan kapal  adalah  kerja  kasar  dan  lebih  dominan menggunakan  kekuatan  otot.  Hal  ini menjelaskan  deskripsi  dominasi  pekerja dengan  tingkat  pendidikan  lulus  SMP  dan SMU,  maupun  banyaknya  pekerja  dengan kebiasaan  merokok.  Deskripsi  subjek penelitian  yang  serupa  juga  dilaporkan  oleh Harianto (2013), Kuemba (2012), dan Jumali (2013)  pada  penelitian  yang  dilakukan
dengan  subjek  pekerja  kasar. 15,16,17 Akan tetapi  deskripsi  usia  tidak  seperti  pada penelitian  Harianto  dan  Kuemba  namun sejalan  dengan  penelitian  Jumali.  Hal  ini dikarenakan  kebijakan  perusahaan  yang tetap mempekerjakan mereka sampai dengan usia  pensiun  55  tahun.  Kebijakan  ini ditetapkan  berkaitan  dengan  jenis  pekerjaan yang  dilakukan  di  perusahaan  ini  adalah pekerjaan  ahli  yang  harus  mendapat pelatihan  sebelumnya,  karena  akan  berisiko besar  jika  terjadi  kesalahan  produksi.  Jenis pekerjaan  ini  juga  yang  melandasi  temuan indeks  massa  tubuh  yang  didominasi  ideal, dan  hanya  satu  dari  lima  subjek  terkategori overweight maupun  obesitas.  Harianto  juga menjelaskan  perihal  yang  serupa  pada temuannya. 15
Tiga  dari  empat  subjek  penelitian mengalami  tuli  sensorineural  (SNHL)  yang ditemukan  dari  pemeriksaan  audiometri. Audiometri  adalah  standar  baku  dalam menentukan jenis ketulian. 1 Tuli akibat bising merupakan  jenis  ketulian  sensorineural. 1,18 Peneliti  telah  memastikan  adanya  sumber bising  diatas  ambang  batas  seperti  aktivitas pemotongan  besi  ( cutting ),  pemukulan  palu pada  plat  kapal  ( chipping ),  penyambungan plat besi rangka kapal ( welding ), pembersihan
kapal  ( sandblasting ),  pemasangan  paku  plat ( riveting ),  suara  generator,  kompresor, blower,  mesin  ringlet,  dan  gerinda.  Menurut Rambe 18 , ketulian akibat bising timbul secara bertahap  dalam  jangka  waktu  8-10  tahun pertama  paparan.  Hasil  penelitian  ini menunjukan  tiga  dari  empat  orang  subjek penelitian telah bekerja ≥ 20 tahun. Selain itu, peneliti telah mengekslusi semua faktor risiko lain  penyebab  ketulian,  sehingga  dapat dikatakan  gangguan  tuli  pada  subjek  adalah akibat bising kerja diatas ambang batas yang terjadi  secara  terus  menerus  ( Noise  Induced Hearing Loss ).
Derajat  ketulian  yang  paling  banyak ditemukan  adalah  SNHL  derajat  ringan, kemudian SNHL derajat sedang. Akan tetapi juga  ditemukan  1  kasus  SNHL  derajat sedang-berat  serta  1  kasus  SNHL  derajat berat  pada  subjek.  Hal  ini  dapat  dijelaskan dari  waktu  kerja  produksi  pekerja  galangan kapal  yakni  selama  8  jam  setiap  harinya dengan banyak sumber bising diatas ambang batas  anjuran  serta  lama  kerja  yang  diatas 20 tahun. 6,18
Ditemukan empat dari lima orang subjek penelitian  dengan  gangguan  kemampuan kognitif.  Faktor  jenis  pekerjaan  yang didominasi  fisik,  dan  kebiasaan  merokok berpengaruh  terhadap  prevalensi  gangguan kognitif  mereka.  Seperti  penjelasan  Sabia dalam  penelitiannya  pada  subjek  perokok 19 , dan penelitian Psaltopoulou yang menjelaskan keterkaitan  antara  riwayat  aktivitas  fisik terhadap ketergantungan kognitif pada Lansia di  Yunani. 20 Kondisi  ini  juga  terlihat  pada Gambar 5 yang menunjukkan korelasi antara derajat  keparahan  tuli  sensorineural  dengan prevalensi  gangguan  kognitif  sebesar  63,6% subjek  mengalami  gangguan  kemampuan kognitif  walaupun  fungsi  pendengarannya dalam  batas  normal. Menurut  Mani,  terdapat faktor  lain  yang  belum  dianalisis,  seperti keadaan  stres  pada  pekerja  dan  kondisi keuangan  mereka. 21 Faktor  lainnya  belum dianalisis,  tetapi  peneliti  memberikan  asumsi
bahwa  bising  saja  dapat  menimbulkan gangguan  kemampuan  kognitif  sebelum timbulnya  gangguan  pendengaran.  Hal  ini masih perlu dibuktikan lebih lanjut.
Berdasarkan domain kognitifnya, hampir semua subjek penelitian mengalami gangguan  fungsi  visiokonstruksi/eksekutif, dan  ditemukan  tiga  dari  empat  subjek terganggu fungsi memorinya. Kedua fungsi ini sangat  penting  perannya  dalam  proses menerima,  mengolah,  menyimpan,  dan mempergunakan  suatu  informasi  dalam setiap pekerjaan mereka. Diamond menjelaskan bahwa buruknya fungsi eksekutif individu  dikaitkan  dengan  rendahnya produktivitas.  Dilain  pihak,  pekerja  dengan fungsi  eksekutif  yang  buruk  akan  kesulitan mempertahankan  hubungan  antar  sesama dan cenderung bertindak impulsif. 22
Temuan  ini  tidak  sependapat  dengan pimpinan  produksi  di  perusahaan  tersebut, yaitu diinformasikan bahwa:
“ para karyawan tidak pernah ada kendala dalam  menyelesaikan  pekerjaan  sehari- hari  mereka,  walaupun  mereka  sedikit temperamental,  hal ini karena  lingkungan kerja yang bising dan keras ”.
Kontradiksi  temuan  ini  mungkin  saja disebabkan  kebiasaan  kerja  yang  telah dilakukan  selama  bertahun-tahun  oleh mereka,  sehingga  pekerja  menjadi  terbiasa dengan  pekerjaannya.  Akan  tetapi,  timbul suatu masalah jika mengerjakan perihal diluar pekerjaannya  saat  ini,  misalnya  dipindah  ke jenis  pekerjaan  lainnya.  Dari  pengamatan peneliti,  juga  diduga  faktor  rasa  cemas  dan tegang  saat  wawancara  ikut  andil  seperti yang  dijelaskan  Joni  dalam  penelitiannya. 23 Akan tetapi, temuan ini sejalan dengan telaah Ekawarna  pada  lingkungan  kerja  yang menyebutkan bahwa lingkungan bising dapat menggangu  memori  dan  konsentrasi  kerja melalui rasa cemas. 24
Hasil uji korelasi menunjukan hubungan (meskipun  rendah)  yang  bermakna,  yakni semakin  parah  derajat  ketulian  yang  dialami
pekerja secara pasti menyebabkan penurunan  kemampuan  kognitif  mereka. Penelitian Park pada tikus menunjukkan hasil yang sama. Dijelaskan bahwa 1). Kehilangan pendengaran  adalah  salah  satu  faktor penyebab penurunan kognitif secara patologis,  2).  Tikus  dengan  keterbatasan kognitif  mempunyai  p-tau  dan  tumpukan lipofuscin yang lebih banyak di hippocampus. 11 Hasil  yang  serupa  dijelaskan lebih  lanjut  oleh  Conway  tentang  pentingnya suara  untuk  membangun  kemampuan kognitif.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan membandingkan kognitif anak tunarungu dan ketulian  orang  dewasa,  dikemukakan  bahwa keadaan  tuli  menyebabkan  gangguan pengolahan  fungsi  kognitif  di  lobus  temporal dan  frontal  otak. 25 Namun,  anak  sejak  lahir tunarungu  dan  orang  dewasa  adalah  dua subjek  yang  tidak  sama,  sehingga  dapat membuat  rancu  temuan  ini.  Ia  menyarankan untuk  mengekplorasi  fungsi  kortikal  pada subjek hewan yang dibuat tuli. 25 Penjelasan Tao terhadap hasil penelitian  tersebut  adalah  karena  timbulnya stres  oksidatif  akibat  paparan  bising  yang berkepanjangan. 26 Tao  menambahkan  hal yang  serupa  dengan  temuan  Park,  yaitu terjadinya  penurunan  neurogenesis  di hippocampus  otak  tikus  yang  berusia  0-2 bulan  akibat  bising  yang  dipaparkan  sejak lahir. 11,26
Shansky menjelaskan lebih lanjut bahwa bising  memicu  perubahan  emosi  (termasuk stres)  yang  selanjutnya  menggangu  kerja sistem  saraf  melalui  jalur  hipotalamus- pituitari-adrenal  (HPA)  dan  melepaskan neuromodulator seperti glukokortikoid, katekolamin,  dan  kelenjar  gonad  yang mengganggu  fungsi  prefrontal  otak  yang penting  untuk  menentukan  cara  berpikir,
memutuskan  sesuatu,  perilaku  (fungsi eksekutif),  dan  memori.  Penelitian  tersebut dilakukan pada primata dan tikus. 27 Bedanya dengan  penelitian  ini  adalah  peneliti  tidak mengeksplor  lebih  jauh  terkait  stres  akibat
bising  pada  pekerja,  namun  peneliti  telah mengeklusi  pekerja  dengan  depresi.  Basner juga  menyebutkan  adanya  korelasi  antara bising dengan kejadian stres yang dilihat dari hormon stres yaitu hormon kortisol (termasuk katekolamin  dan  glucokortikoid)  yang mengaktifkan amigdala di otak. 1
Bising  dapat  meningkatkan  tekanan darah. 15,21 Bising juga mengakibatkan stres. 24 Stres  akibat  bising  juga  dapat  meningkatkan tekanan  darah. 1 Hasil  penelitian  Pandean menyebutkan  bahwa  tekanan  darah  yang tinggi  juga  menyebabkan  penurunan  fungsi kognitif. 28 Pada  penelitian  ini  faktor  risiko tekanan  darah  telah  diekslusi,  tetapi  angka kejadian  gangguan  kognitif  masih  sangat tinggi.
Hantaran  suara  berintensitas  tinggi selain  melalui  udara,  juga  melalui  tulang ( bone  conduction ).  Pada  kasus  ketulian akibat  bising,  gelombang  suara  dirambatkan melalui  udara  dan  tulang  sehingga menyebabkan  kerusakan  sel-sel  rambut  di dalam  koklea. 8 Pada  kondisi  terjadinya gangguan  kognitif,  peneliti  menduga  ada pengaruh  hantaran  suara  melalui  tulang kepala  ( cranium )  terhadap  rusaknya  sel-sel otak  yang  juga  berpengaruh  menurunkan kemampuan  kognitif  pada  pekerja.  Akan tetapi  belum  ditemukan  telaah  ilmiah  yang mendukung pendapat ini. Analisis sementara, peneliti  berasumsi  adanya  resonansi  suara berintensitas  tinggi  yang  diterima  tulang kepala  dalam  bentuk  getaran  dirambatkan kedalam otak dan mempengaruhi sel-sel otak secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Disebut  tidak  langsung  karena  melalui turbulensi  pada  aliran  darah  otak.  Tentunya asumsi ini perlu pembuktian lebih lanjut.

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  antara  derajat ketulian  sensorineural  akibat  bising  (NIHL) dengan  kemampuan  kognitif  pada  pekerja galangan  kapal.  Semakin  berat  derajat
ketulian  yang  dialami  subjek  menyebabkan semakin rendahnya skor kemampuan kognitif.
Saran Fokus utama Kesehatan dan Keselamatan  Kerja  (K3)  terkait  kejadian  tuli sensorineural  yang  bersifat  permanen  pada pekerja  yang  terpapar  bising  adalah  dengan selalu  menggunakan  alat  pelindung  telinga ( ear  plug/ear  muff ),  sehingga  bising  tidak sampai  menimbulkan  dampak  ketulian maupun  penurunan  kognitif  yang  akhirnya menggangu produktivitas perusahaan.

## Daftar Pustaka
1.   Basner M, Babisch W, Davis A, Brink M, Clark C, Janssen S, et al. Auditory and Non-Auditory Effects of Noise on Health. The Lancet . 2014;383(9925):1325 – 32.
2.   Ryherd  EE,  Okcu  S,  Ackerman  J,
Zimring C, Persson K. Noise Pollution in Hospitals:  Impacts  on  Staff. JCOM . 2012;19(11):491 – 500. 3.   Umyati  A,  Yadi  YH,  Anton.  Seminar Nasional IENACO. In: Pengaruh Tingkat Kebisingan Terhadap Gangguan Pendengaran pada Karyawan PT.Citratama  Persada  Raya  Sektor Blasting Painting. 2015. p. 155 – 62. 4.   Christi  WA,  Suwondo  A,  Widjasena  B, Keselamatan  B,  Masyarakat  FK.  Faktor Risiko  Peningkatan  Ambang  Dengar Pekerja Pengelasan (Studi Observasional pada PT.X Kota Semarang  Berdasarkan  Umur  dan Riwayat  Penyakit. Jurnal  Kesehatan Masyarakat . 2017;5(1):414 – 21. 5.   Dewi  YA,  Agustian  RA.  Hearing  Test Screening at One of the Textile Factory Workers in Bandung. Majalah Kedokteran  Bandung .  2012;44(2):96 – 100.
6.   Menteri  Tenaga  Kerja.  Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor : KEP – 51
/ MEN / I999 [Internet]. Indonesia; 1999 p. 1 – 9. Available from: https://qhseconbloc.files.wordpress.com/ 2011/07/1300758802kepmenakerno51th 1999ttgambangbatasfaktorfisikaditempat kerja.pdf#page=1&zoom=auto,-107,842 7.   Alwi  AF,  Basuki  M,  Fariya  S.  Penilaian Risiko  K3L  pada  Pekerjaan  Reparasi Kapal  di  PT.Dok  dan  Perkapalan
Surabaya  (persero).  In:  Seminar Nasional Kelautan XII. 2017. p. 1 – 11.
8.   Salawati  L.  Noise-Induced  Hearing Loss. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala . 2013;13(1):45 – 9. Available from: http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JKS/articl e/view/2744 9.   Alexopoulos  EC,  Tsouvaltzidou  T. Hearing  Loss  in  Shipyard  Employees. Indian Journalof Occupationaland Enviromental  Medicine .  2015;19(1):14 – 8.  Available  from:  10.4103/0019- 5278.157000 10.   Lumonang NP, Moningka M, Danes VR. Hubungan bising dan Fungsi Pendengaran pada Teknisi Mesin Kapal yang  Bersandar  di  Pelabuhan  Bitung.
Jurnal e-Biomedik . 2015;3(3):728 – 32.
11.   Park SY, Kim MJ, Kim HL, Kim DK, Yoe SW,  Park  SN.  Cognitive  Decline  and Increased Hippocampal p-tau Expression  in  Mice  with  Hearing  Loss. Behavioral Brain Research . 2018;342(April):19 – 26.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bbr.2018.01.0
03
12.   Lindqvist  E,  Vestman  R,  Herrnstein  RJ, Bowles  S,  Heckman  JJ,  Stixrud  J.  The Labor  Market  Returns  to  Cognitive  and Noncognitive  Ability:  Evidence  from  the Swedish Enlistmen. American Economics Journal: Applied Economics . 2011;3(January):101 – 28.
13.   Rahmasari  L.  Pengaruh  Kecerdasan
Intelektual,  Kecerdasan  Emosi  dan
Kecerdasan  Spiritual  Terhadap  Kinerja Karyawan. Majalah  Ilmiah  Informatika .
2012;3(1):1 – 20. 14.   Rambe AS, Fitri FI. Correlation between the  Montreal  Cognitive  Assessment- Indonesian Version (Moca-INA) and the
Mini-Mental  State  Examination  (MMSE)
in  Elderly. Journalof  Medical  Sciences .
2017;5(7):915 – 9.
15.   Harianto E, Pratomo H. Noise Exposure and  Hypertension  among  Harbor Worker. KesMas: National Public Health
Journal . 2013;8(5):215 – 20. 16.   Jumali,  Sumadi,  Andriani  S,  Subhi  M,
Suprijanto  D,  Handayani  WD,  et  al.
Prevalence  and  Risk  Factors  Noise Induced  Hearing  Loss  on  the  Ferry
Machine  Operator. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat  Nasiona l.  2013;7(12):545 – 50.
17.   Kuemba  LS.  Buruh  Bagasi  Kapal  di Pelabuhan  Kota  Bitung. Jurnal  Holistik . 2012;V(2):1 – 11. 18.   Rambe  AYM.  Gangguan  Pendengaran Akibat  Bising. Jurnal  Kedokteran Universitas Sumatra Utara . 2013;5(7):1 – 11. 19.   Sabia S, Elbaz A, Dugravot A, Head E,
Shipley M, Johnson GH, et al. Impact of
Smoking  on  Cognitive  Decline  in  Early Old  Age. Arch  Gen  Psychiatry .
2012;69(6):627 – 35.
20.   Psaltopoulou T, Kyrozis A, Stathopoulos P,  Trichopoulos  D,  Vassilopoulos  D, Trichopoulou  A.  Diet,  Physical  Activity and  Cognitive  Impairment  Among Elders :  the  EPIC – Greece  Cohort (European Prospective Investigation into
Cancer  and  Nutrition). Public  Health Nutrition . 2008;11(10):1054 – 62.
21.   Mani A, Mullainathan S, Shafir E, Zhao J.  Poverty  Impedes  Cognitive  Function.
Sciences  Journal .  2013;341(6149):976 –
80.
22.   Diamond  A.  Executive  Functions. Annual Review of Psychology . 2013;63(January):135 – 68. 23.   Joni  DAAW,  Dharmayanti  PAP. Pengaruh  Anxiety  dalam  Speaking Activities. Jurnal  Bakti  Saraswati .
2016;5(2):122 – 32. 24.   Ekawarna, Sofyan H. Pengaruh Kondisi Kerja Fisik, Partisipasi dalam Pengambilan Keputusan dan Kecemasan Terhadap Stress Pekerjaan Guru  Sekolah  Negeri  di  Kota  Jambi. Jurnal Penelitian Universitas Jambi Seri
Humaniora . 2010;12(1):25 – 35.
25.   Conway  CM,  Pisoni  DB,  Kronenberger WG.  The  Importance  of  Sound  for Cognitive  Sequencing  Abilities  -  The Auditory  Scaffolding  Hypothesis. SAGE
Journal . 2009;18(5):275 – 80.
26.   Tao S, Liu L, Shi L, Li X, Shen P, Xun Q,
et  al.  Spatial  Learning  and  Memory Deficits in Young Adult Mice Exposed to a  Brief  Intense  Noise  at  Postnatal  Age. Journalof Otology .2015;10(1):21 – 8. Availablefrom: http://dx.doi.org/10.1016/j.joto.2015.07.0 01 27.   Shansky  RM,  Lipps  J.  Stress  Induced Cognitive Dysfunction : Hormone- Neurotransmitter  Interactions  in  The
Prefrontal  Cortex. Frontiers  in  Human Neurosciences . 2013;7(April):1 – 6.
28.   Pandean  GV,  Surachmanto  EE.
Hubungan  Hipertensi  dengan  Fungsi Kognitif  di  Poliklinik  SMF  Ilmu  Penyakit Dalam  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Jurnal e-Clinic . 2016;4(1):1 – 6.