e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Nilai Dosis Radiasi pada Pemeriksaan Radiografi Abdomen AP
Susi Tri Isnoviasih 1 , Asri Indah Aryani 2 , Angga Yosainto Bequet 2 1,2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Address, Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Susi Tri Isnoviasih e-mail: shuezycute@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Abdominal radiography examination is one of the examinations that is routinely carried out on the abdominal area to diagnose abnormalities in the abdominal area using radiation. In the stomach area there are gonads which are organs that are sensitive to radiation. The X-rays that come out of the X-ray tube are polyenergy, that is, they are composed of low energy x-ray, medium energy x-ray and high energy x-rays.  Low  energy  x-rays  have  no  benefit  on  the  radiographic  image  information  produced,  but  only increase the radiation dose on the skin surface. The additional x-ray filter is able to prevent low-energy x- rays from hitting the patient. The aim of this study is to determine the difference in the dose of radiation during the abdominal examination between the use of an additional filter and the use of an additional filter without an additional filter.
Methods: The research was carried out at the Radiology Unit of the Prof. Dr. Margono Soekarjo Regional Hospital, Purwokerto and the Purwokerto Radiology Study Laboratory, Poltekkes Semarang with a sample of 50 samples with variations in the use of filters including 0 mm, 1 mm Al + 0.1 mm Cu, and 1 mm Al + 0.2 mm Cu and 2 mm Al. The data measured is the radiation dose On the surface of the Gonad organ's skin. Results: The results of measuring the average dose to the skin surface of the gonad organ are 180.26 mSv on a 0 mm Al filter, 83.32 mSv on a 1 mm Al + 0.1 mm Cu filter, 58.32 mSv on a 1 mm Al + 0 filter, 2 mm Cu and 119.49 mSv on a 2 mm Al filter. The greatest reduction in radiation dose occurred when using an additional filter of 1 mm Al + 0.2 mm Cu, amounting to 68% of that without using an additional filter. The decrease in the use of other filters was 54% when using an additional filter of 1 mm Al + 0.1 mm Cu and 34% when using an additional filter of 2 mm Al. The statistical tests showed there was a difference in the radiation dose during abdominal examination between using an additional filter and without using an additional radiation filter with a significance value of 0.000 (p-value < 0.05).
Conclusions: There  is  a  difference  in  radiation  dose  during  abdominal  examination  between  using  an additional filter and without using an additional filter with a significance value of 0.000 (p-value < 0.05).

## Keywords: Abdominal Radiography; Radiation Dose; Radiation Protection; Xray Filters; Entrance Skin Dose

## Pendahuluan
Salah  satu  pemeriksaan  radiologi  yang  sering dilakukan di instalasi radiologi Rumah Sakit adalah pemeriksaan  Radiografi  Abdomen.  Pemeriksaan abdomen  menjadi  salah  satu  pemeriksaan  yang penting  untuk  dilakukan  karena  banyak  penyakit yang  dapat  dinilai  menggunakan  pemeriksaan radiografi  abdomen  seperti  batu  ginjal,  kolik abdomen,  kanker  abdomen.  Beberapa  penyakit tersebut masuk kedalam salah satu pilar transformasi kesehatan kemenkes yaitu transformasi  layanan  rujukan  yang  berfokus  pada pemerataan  layanan  rujukan  melalui  optimalisasi jejaring rumah sakit nasional untuk empat penyakit
penyebab tertinggi kematian yaitu penyakit jantung, stroke, kanker dan ginjal (BKPK, 2022).
Pemeriksaan  Abdomen  dibedakan  menjadi  dua yaitu  Abdomen  Plain  dan  Abdomen  Akut (Lampignano  &  Kendrick,  2018). Pemeriksaan Radiografi  Abdomen  AP  BNO  atau  juga  disebut Abdomen  Plain  umumnya  dilakukan  sebelum dilakukan pemeriksaan radiografi yang menggunakan  media  kontras,  media  kontras dimasukkan  ke  organ  sistem  pencernaan,  sistem urinari,  sistem  biliari  dan  sistem  reproduksi  untuk mengevaluasi  dan  mendiagnosa  penyakit.  Salah satu  penyakit  yang  dapat  dievaluasi  menggunakan Abdomen  BNO  adalah Bowel  Obstruction, Neoplasm, Calcifications, ascites dan pemeriksaan
radiografi  pendahuluan  dengan  media  kontras ( Intravena  Pyelography  dan  Colon  In  Loop ). Pemeriksaan Intra  vena  Pyelography dapat mengevaluasi  penyakit  di  sistem  urinari  seperti Batu  Ginjal  ( nephrolithiasis )  dan  Infeksi  Salurah kemih, Colon in Loop dapat mengevaluasi penyakit yang  berhubungan  dengan carcinoma maupun infeksi di sistem pencernaan. Sedangkan Abdomen Akut dilakukan untuk mengevaluasi dan mendiagnosa kondisi atau penyakit yang berhubungan dengan obstruksi atau perforasi usus. Evaluasi ini membutuhkan visualisasi air-fluid level dan  udara  “bebas”  intraperitoneal  dengan memposisikan pasien AP lateral decubitus (Lampignano & Kendrick, 2018) .
Sinar-X yang dihasilkan tabung sinar-x bersifat polyenergi  yaitu  tersusun  dari  sinar-x  berenergi rendah,  sedang  dan  tinggi.  Sinar-x  yang  memiliki energi rendah tidak mampu menembus tubuh pasien sehingga tidak memiliki peran dalam menghasilkan citra. Sinar-x berenergi rendah tersebut hanya akan menambah  dosis  pasien  (Fauber,  2017b).  Cara untuk mengurangi sinar-x berenergi rendah adalah dengan  menambahkan  filter  berkas  sinar-x  untuk menyerap  foton  tersebut.  Filter  tambahan  tersebut ditambahkan  pada  port  tabung  sinar-x.  material utama  yang  digunakan  untuk  menyerap  sinar-x berenergi rendah adalah aluminium(Fauber, 2017b).
Pedoman  saat  ini  menyatakan  bahwa  tabung sinar-x  yang  beroperasi  di  atas  70  kVp  harus memiliki  filtrasi  total  minimal  2,5  mm  aluminium atau yang setara. Peningkatan jumlah filtrasi tabung meningkatkan  kualitas  berkas  sinar-x  karena  ada persentase  yang  lebih  besar  dari  sinar-x  yang memiliki energi tinggi daripada energi rendah(Fauber, 2017b). Menurut Bushong, penggunaan  filter  pada  pemeriksaan  radiografi dengan  kV  tinggi  dapat  menahan  radiasi  dengan spektrum  energi  rendah.  Penggunaan  filter  akan dapat  mengurangi  dosis  radiasi  kepada  pasien karena  radiasi  rendah  yang  seharusnya  mengenai pasien    akan  diblok  terlebih  dahulu  oleh filter(Bushong,  2013).  Pemeriksaan  Abdomen merupakan  pemeriksaan  yang  objeknya  adalah organ organ abdomen terdapat organ sensitif berupa gonad/organ  reproduksi  yang  sensitif  terhadap radiasi  jadi  perlu  untuk  menurunkan  dosis  radiasi, khususnya radiasi yang berenergi rendah yang tidak bermanfaat bagi pemeriksaan.
Berdasarkan  pengamatan  penulis  di  instalasi radiologi  di  rumah  sakit,  pemeriksaan  radiografi abdomen  tidak  menggunakan  filter  tambahan. Pemeriksaan  abdomen  biasanya  menggunakan factor eksposi 70 – 85 kV sehingga membutuhkan
tambahan  filter  (Bontrager  &  Lampignano,  2014). Dengan  demikian  penulis  ingin  meneliti  tentang Perbedaan  Nilai  Dosis  Radiasi  dan  Kualitas  Citra Radiografi  Abdomen  antara  menggunakan  Filter Tambahan  dengan  tanpa  menggunakan  Filter Tambahan.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan pendekatan pre-eksperimental dengan objek penelitiannya  adalah  nilai  dosis  radiasi  pada pemeriksaan abdomen antara menggunakan additional  filter  dengan  tanpa  menggunakan addtitonal filter. Langkah penelitian diawali dengan pengambilan  data  pencatatan  faktor  eksposi  dan FOD  pemeriksaan  radiografi  abdomen  dengan variasi  filter  Al  0  mm;  1  A1+0,1Cu;  1A1+0,2Cu; dan  a  Al.  Langkah  selanjutnya  adalah  mencatat dosis radiasi dengan cara meletakkan dosimeter di atas  gonad  phantom  pada  13  pasien  pada  masing- masing variasi filter.
Tahap penelitian selanjutnya adalah menganalisis data menggunakan software statistika untuk mengetahui  apakah data berdistribusi normal atau  tudak  serta  mengetahui  perbedaan  nilai  dosis radiasi  yang  terukur  pada  radiografi  abdomen dengan  menggunakan  filter  tambahan  dan  tanpa menggunakan filter tambahan

## Hasil dan Pembahasan
Pengambilan data dilakukan di dua tempat. Yang pertama  adalah  pengambilan  data  penggunaan Faktor  Eksposi  (kV,  mA,  s,  dan  SID)  yang digunakan  pada  pemeriksaan  radiografi  abdomen AP  Supine  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Data yang diperoleh  kemudian  dicatat  dan  akan  dilakukan simulasi  eksposi  di  laboratorium  untuk  digunakan dalam pengukuran dosis radiasi dengan variasi jenis filter tambahan. Jumlah sampel sebanyak 50 pasien sehingga  diperoleh  50  data  faktor  eksposi  untuk pemeriksaan  radiografi  abdomen  AP  Supine.  Data faktor eksposi yang diperoleh terdapat pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil Pencatatan Faktor Eksposi
Responden Faktor Eksposi SSD (cm) kV mA ms mAs 1 80 200 100
20 103 2 75 200 80 16 110 3 77 200 80 16 102 4 76 200 100 20 103 5 63 200 63 12,6 98 6 73 200 63 12,6 102
Responden Faktor Eksposi SSD (cm) kV mA ms mAs 7 75 200 80 16 104 8 73 200 100 20 95 9 66 200 50 10 95 10 77 200 100 20 105 11 80 200 100 20 96 12 66 200 50 10 90 13 80 200 100 20 83 14 73 200 63 12,6 89 15 75 200 100 20 96 16 74 200 63 12,6 104 17 76 200 63 12,6 104 18 70 200 63 12,6 90 19 70 200 63 12,6 93 20 72 200 80 16 105 21 70 200 80 16 113 22 66 200 63 12,6 92 23 73 200 80 16 96 24 73 200 80 16 107 25 70 200 63 12,6 109 26 70 200 63 12,6 98 27 70 200 63 12,6 100 28 70 200 50 10 101 29 68 200 64 12,8 113 30 70 200 80 16 116 31 68 200 62,5 12,5 98 32 68 200 62,5 12,5 100 33 68 200 80 16 94 34 65 200 62,5 12,5 92 35 70 200 63 12,6 95 36 70 200 80 16 87 37 68 200 63 12,6 95 38 70 200 63 12,6 105 39 70 200 63 12,6 105 40 77 200 80 16 103 41 64 200 63 12,6 102 42 80 200 100 20 103 43 75 200 80 16 104 44 65 200 62,5 12,5 92 45 68 200 63 12,6 95 46 66 200 50 10 90 47 70 200 63 12,6 100 48 70 200 80 16 116 49 65 200 62,5 12,5 92 50 77 200 100 20 105 Rata-rata 71,12 200,00 72,46 14,49 99,63
Dari  hasil  pencatatan  rata-rata  faktor  eksposi yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  radiografi Abdomen di Instalasi radiologi Rumah Sakit Umum Daerah  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto adalah 71,12 kV dan 14,49 mAs.
Setelah diperoleh data faktor eksposi, selanjutnya  adalah  pengukuran  dosis  radiasi  pada
permukaan  kulit  oegan  gonad  pemeriksaan radiografi  abdomen.  Pengukuran  dosis  radiasi dilakukan  secara  simulasi  menggunakan  Body Phantom  Xray  di  Laboratorium  Radiografi  Prodi Radiologi  Purwokerto  Program  Diploma  Tiga Poltekkes  Kemenkes  Semarang.  Masing-masing data  faktor  eksposi  disimulasikan  dosis  radisainya dengan  dilakukan  variasi  penggunaan  filter tambahan antara lain 0 mm filter, filter 1 mm Al + 0,1 mm Cu, filter 1 mm Al + 0,2 mm Cu, dan filter 2 mm Al.
Gambar. 2 . Posisi Pengukuran Radiasi Menggunakan Phantom
Gambar. 3 . Multimeter Radiasi
Pengukura radiasi  dilakukan  menggunakan alat multimeter  Raysafe.  Hasil  pengukuran  dosis radiasinya tertampil pada gambar 4.
Gambar. 4 . Grafik Rata-rata Dosis Radiasi Permukaan Kulit Organ Gonad pada Variasi Penggunaan Filter Dari hasil pengukuran radiasi yang disimulasikan  menggunakan  phantom  dengan faktor  dengan  factor  eksposi  dari  hasil  survey  di lapangan,  diperoleh  nilai  rata-rata  dosis  radiasi permukaan  kulit  organ  gonad  tanpa  menggunakan filter sebesar 180,26 mSv. Sedangkan besarnya rata- rata  dosis  radiasi  permukaan  kulit  pada  beberapa jenis variasi filter yaitu pada filter 1 mm Al + 0,1 Cu sebesar 83,32 mSv , filter 1 mm Al + 0,2 Cu sebesar 58,32 mSv, dan filter 2 mm sebesar 119,48 mSv.
Dari  grafik  dapat  diamati  bahwa  dosis  radiasi pada  permukaan  kulit  dengan  menggunakan  filter akan lebih rendah jika dibandingkan dengan tanpa menggunakan  filter.  Rata-rata  dosis  radiasi  paling rendah adalah pada penggunaan filter filter 1 mm Al + 0,2 Cu (58,32 mSv). Besarnya penurunan radiasi pada penggunaan filter tersaji pada table 3.
Tabel 3 . Persentase Penurunan Dosis Radiasi
Jenis Filter Dosis Radiasi (mSv) Persentase penurunan dosis Tanpa filter 180,26 0% 1 mm Al + 0,1 mm Cu 83,32 54% 1 mm Al + 0,2 mm Cu 58,32 68% 2 mm Al 119,48 34%
Uji normalitas data pada penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui sebaran deskriftif data normalitas data hasil pengukuran dosis radiasi pada permukaan kulit  organ  gonad.  Data  dikatakan  normal  apabila hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan  p-value  ≥ 0,05. Analisa data dilakukan menggunakan aplikasi software statistic dan memperoleh hasil:
Tabel 4. Hasil Uji Normalitas Data
No Variasi Filter p-value Keterangan 1 0 mm Al 0,027 Data  tidak  berdistribusi normal 2 1  mm  Al  +  0,1 Cu 0,011 Data  tidak  berdistribusi normal 3 1  mm  Al  +  0,2 Cu 0,016 Data  tidak  berdistribusi normal 4 2 mm Al 0,029 Data  tidak  berdistribusi normal
Hasil uji statistic menunjukkan data dosis radiasi dari keempat variasi filter tidak berdistribusi normal (p-value  <  0,05).  Hasil  uji  normalitas  digunakan untuk menentukan jenis uji statistik analisa bivariat. Hasil  uji  normalitas  menunjukkan  data  hasil pengukuran dosis radiasi tidak berdistribusi normal.
Syarat  untuk  dilakukan  uji  parametrik,  salah satunya  adalah  data  harus  berdistribusi  normal sehingga dilakukan uji alternatif menggunakan jenis uji  non  parametrik  data  berpasangan.  Hasil  uji diperoleh seperti pada tabel 5 berikut ini :
Tabel 5. Hasil Uji Statistik Non Parametrik Jumlah Sampel (N) 50 Asymp. Sig 0,000 Rank 0 mm Al 3,94 1 mm Al + 0,1 Cu 2,04 1 mm Al + 0,2 Cu 1,04 2 mm Al 2,98
Dari hasil uji statistic diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,000 (p-value < 0,05) sehingga H 0 ditolak dan  H a diterima  yang  artinya  terdapat  perbedaan dosis  radiasi  pada  pemeriksaan  abdomen  antara menggunakan  additional  filter  dengan  tanpa menggunakan addtitonal filter. Dari nilai mean rank dapat  diketahui  nilai  mean  rank  terndah  ada  pada penggunaan  filter  1  mm  Al  +  0,2  mm  Cu  (1,04). Hasil  ini  sama  dengan  nilai  rata-rata  dosis  paling rendah yang terukur pada permukaan kulit ada pada penggunaan  filter  filter  1  mm  Al  +  0,2  mm  Cu dengan nilai rata-rata dosis 53,32 mSv.
Faktor  eksposi  yang  digunakan  pada  penelitian ini menggunakan tegangan tabung rata-rata sebesar 71,12  kV  sedangkan  variasi  filter  yang  tersedia yaitu 1 mm Al + 0,1 mm Cu, 1 mm Al + 0,2 mm Cu, dan  2  mm  Al.  Jika  megacu  pada  teori  yang dikemukaan,  maka  filter  2  mm  Al  masih  belum cukup  untuk  menurunkan  dosis  radiasi  (Fauber, 2017a).  Penurunan  dosis  radiasi  pada  penggunaan filter  2  mm  Al  sebesar  34%  jika  dibandingkan dengan  rata-rata  dosis  radiasi  tanpa  menggunakan filter.  Penurunan  dosis  radiasi  pada  penggunaan filter Al + 0,1 mm Cu sebesar 54% dari dosis radiasi tanpa penggunaan filter dan penurunan dosis radiasi pada penggunaan filter 1 mm Al + 0,2 mm Cu 68% dari dosis radiasi tanpa penggunaan filter. Merujuk pada hasil penelitian maka sebaiknya pemeriksaan radiografi  abdomen  menggunakan  filter  tambahan untuk mengurangi dosis permukaan kulit khususnya di di area organ gonad.

## Simpulan
Terdapat perbedaan dosis radiasi pada pemeriksaan abdomen antara menggunakan additional  filter  dengan  tanpa  menggunakan addtitonal  filter  pada  sig.  0,000  (p-value  <  0,05). Pemeriksaan radiografi abdomen sebaiknya menggunakan  filter  tambahan  untuk  mengurangi dosis  permukaan  kulit  khususnya  di  di  area  organ gonad.

## Daftar Pustaka
Ash, P. J. N. D. (1986). Non-stochastic effects of ionising radiations on gonads. Journal of the Society for Radiological Protection, 6(2), 55–62. https://doi.org/10.1088/0260-2814/6/2/001
BKPK,  H.  (2022).  Transformasi  Kesehatan Sukseskan  Tujuan  Pembangunan  Kualitas  Hidup Masyarakat.  Badan  Kebijakan  Pembangunan Kesehatan.
https://www.badankebijakan.kemkes.go.id/transfor masi-kesehatan-sukseskan-tujuan-pembangunan- kualitas-hidup-masyarakat/
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P.  (2014). Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy (8th ed.). Elsevier Mosby.
Bushong,  S.  C.  (2013).  Radiologic  Science  for Technologist:  Physics,  Biology  and  Protection (10th ed.). Elsevier Mosby.
Fauber, T. L. (2017a). Radiographic Imaging & Exposure (5th ed.). Elsevier, Inc.
Fauber,  T.  L.  (2017b).  Radiographic  Imaging and Exposure (5 ed.). Elsevier.
Hohl,  C.,  Mahnken,  A.  H.,  Klotz,  E.,  Das,  M., Stargardt,  A.,  Mühlenbruch,  G.,  Schmidt,  T., Günther,  R.  W.,  &  Wildberger,  J.  E.  (2005). Radiation  Dose  Reduction  to  the  Male  Gonads During MDCT: The Effectiveness of a Lead Shield. American Journal of Roentgenology, 184(1), 128– 130. https://doi.org/10.2214/ajr.184.1.01840128 Lampignano, John. P., & Kendrick, L. E. (2018). Bontrager’s Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy.
Sherer, M. A. S., Visconti, P. J., Ritenour, W. R., &  Haynes,  K.  W.  (2014).  Radiation  Protection  in Medical Radiography (7th ed.). Elsevier Mosby.