Survei Kepatuhan Penggunaan Antibiotik Oral Jangka Pendek di Beberapa Puskesmas di Surabaya
Oral Short-course Antibiotics Compliance Survey at Several Public

## Health Centres in Surabaya
Ilil Maidatuz Zulfa 1 , Widya Handayani 2
1 Bidang Ilmu Farmasi Komunitas, Akademi Farmasi Surabaya 2 Bidang Ilmu Farmasi Klinik, Akademi Farmasi Surabaya email: ilil.maidatuz@akfarsurabaya.ac.id si>
(tanggal diterima: 11-09-2020 , tanggal disetujui: 03-11-2020) <1spasi>

## <1spsi INTISARI
Kepatuhan dalam menggunakan antibiotik masih menjadi masalah dalam terapi antibiotik jangka  pendek.  Kepatuhan  bukan  hanya  berkontribusi  pada  efek  terapi,  tetapi  juga  mencegah resistensi  antibiotik.  Secara  kualitatif  ketidakpatuhan  pasien  dalam  menggunakan  antibiotik dipengaruhi  oleh  pengetahuan  pasien  tentang  antibiotik,  jenis  dan  keparahan  penyakit  infeksi, keadaan yang sudah  membaik, kelalaian dalam membaca etiket, kesibukan, kurangnya dukungan keluarga, serta kurangnya informasi yang diberikan tenaga kesehatan. Penelitian kali ini bertujuan untuk mengobservasi bagaimana kepatuhan pasien dalam menggunakan antibiotik dalam hal dosis, frekuensi, interval, serta lama penggunaan serta menginvestigasi alasan yang melatarbelakanginya.
Survei  dilakukan  di  tiga  puskesmas  di  Surabaya  pada  pasien  yang  menerima  terapi antibiotik  tunggal  3-5  hari  menggunakan  kuisioner  hasil  pengembangan  yang  terdiri  dari  17 pertanyaan yang menanyakan kepahaman pasien akan antibiotik yang diresepkan kepadanya serta menanyakan bagaimana pasien menggunakan antibiotiknya sebagai bentuk kepatuhan. Kuisioner dikirim  secara  daring  untuk  diisi  pada  hari  antibiotik  habis.  Data  peresepan  antibibiotik  pasien dicatat sebagai data awal yang berguna dalam penilaian kepatuhan pasien.
Selama  periode  penelitian  sebanyak  100  orang  dari  tiga  puskesmas  bersedia  bergabung dalam penelitian. Dari jumlah tersebut, hanya 13,0% saja yang patuh dalam menggunakan antibiotik yang  diresepkan.  Dari  87,0%  (87  orang)  yang  tidak  patuh,  mayoritas  pasien  adalah  tidak  sesuai dalam  memberi  jarak  minum  antibiotiknya  (72,4%)  diikuti  tidak  sesuai  dalam  lama  penggunaan (berhenti minum atau memperpanjang lama minum) (52,9%). Gejala membaik dan Lupa merupakan dua  alasan  terbanyak  yang  mendasari  pasien  tidak  patuh.  Penguatan  konseling  dan  monitoring selama penggunaan antibiotik sangat diperlukan guna meningkatkan kepatuhan pasien.
Kata kunci : antibiotik oral; kepatuhan; puskesmas.

## ABSTRACT
Patients  compliance  is  commonly  occured  in  short-course  antibiotics  therapy.  Patients compliance not only contributed to the therapeutics effect but also to prevent antibiotics resistance. Qualitatively, uncompliance in using antibiotics is affected by patients knowledge about antibiotics, improving symptomps, false in interpretating drug labels, activities, the lack of family suppor, and the  lack  of  information  given  by  healthcare  provider.  This  study  was  aimed  to  observe  patients compliance in using antibiotics assessed in how and howmany times they take their dosage, how they give interval between the doses, and whether they complete their course or not. The reasons behind their behaviour also investigated in this study.
The survey was conducted at three public health centres in Surabaya. Patients who received short-course (3-5 days) antibiotics therapy were asked to participate in this study. The compliance was assessed using online developed self-assessment questionnaire containing 17 questions asking how they use their antibiotics and how many pills left sent in the last dosage day. The antibiotics prescription data was recorded as a refference in evaluating patients compliance.
During research periods, a total of 100 patients were enrolled in this study. Of that, there were  only  13.0%  categoryzed  as  compliant.  Most  of  patients  did  not  give  the  same  time  interval between their doses (72,4%) and did not finished or prolonged their course (52,9%). The majority reasons behind their behaviour was feelings better or improving symptomps and simply forgot to take their antibiotics. A strengtnen in counselling and monitoring during their antibiotics course is needed in order to increase their compliance.
Keyword : antibiotics; compliance; public health centres.

## 1. PENDAHULUAN
Permasalahan  kepatuhan  dalam  menggunakan  antibiotik  sangat  sering ditemukan  dalam  terapi  antibiotik  jangka  pendek  [1].  Kepatuhan  dalam menggunakan  antibiotik  tidak  hanya  penting  untuk  menjamin  efek  terapi,  tetapi juga  mencegah  resistensi  antibiotik  [2]. Resistensi  antibiotik merupakan  masalah global  yang  perlu  dikendalikan  karena  dapat  menyebabkan  perpanjangan  waktu dan biaya perawatan serta meningkatkan mortalitas [3].
Beberapa  faktor  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  menggunakan antibiotik.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Inggris  dan  Italy  menyebutkan  pasien seringkali  berhenti  minum  antibiotik  ketika  telah  membaik  [4,5].  Sementara  di Indonesia,  studi  pada  orang  tua  pasien  anak  yang  mendapatkan  antibiotik menunjukkan  faktor  lupa  dan  sibuk  adalah  dua  hal  yang  paling  mempengaruhi ketidakpatuhan  mereka  dalam  memberikan  obat  pada  anaknya  [6].  Selain  itu, penelitian  kualitatif  pada  5  orang  yang  menerima  terapi  antibiotik  di  Kabupaten Kotawaringin menyebutkan ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan antibiotik dipengaruhi  oleh  pengetahuan  pasien  tentang  antibiotik,  keadaan  yang  sudah membaik,  kelalaian  dalam  membaca  etiket,  kesibukan,  kurangnya  dukungan keluarga, serta kurangnya informasi yang diberikan tenaga kesehatan [7]. Penelitian tersebut perlu didukung analisis pada bentuk ketidakpatuhan pasien apakah dalam hal  dosis,  frekuensi,  interval,  serta  lama  penggunaan  beserta  alasan  yang mendasarinya secara kuantitatif dengan jumlah responden yang lebih besar.
Maka dari itu, penelitian kali ini bertujuan untuk mengobservasi bagaimana kepatuhan pasien dalam menggunakan antibiotik serta menginvestigasi alasan yang melatarbelakanginya melalui kuisioner self-assessment . Melalui studi ini diharapkan dapat  menjadi  langkah  awal  dalam  menentukan  strategi  dalam  meningkatkan kepatuhan pasien dalam menggunakan antibiotik lebih lanjut.

## 2. METODE PENELITIAN
Survei dilakukan di tiga puskesmas di Kota Surabaya periode Januari-April 2020  dengan  menggunakan  kuisioner self  assessment secara  daring  sebagai  alat ukur kepatuhan. Pasien usia 19-55 tahun yang diresepkan antibiotik oral tunggal (dengan  atau  tanpa  kombinasi  obat  lain)  selama  3-5  hari  di  ketiga  puskesmas diminta  kesediaannya  untuk  bergabung  dalam  penelitian  melalui  pemberian
informasi  dan  pengisian informed  consent .  Data  peresepan  antibibiotik  pasien dicatat sebagai data awal yang berguna dalam penilaian kepatuhan pasien. Pasien selanjutnya  akan  dihubungi  pada  hari  antibiotik  habis  untuk  mengisi  kuisioner secara  daring.  Pasien  yang  tidak  merespon  dianggap  mengundurkan  diri  dan dieksklusi.
Kuisioner yang digunakan merupakan kuisioner hasil pengembangan yang terdiri  dari  17  pertanyaan  yang  menanyakan  kepahaman  pasien  akan  antibiotik yang  diresepkan  kepadanya  serta  menanyakan  bagaimana  pasien  menggunakan antibiotiknya  sebagai  bentuk  kepatuhan.  Analisis  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  statistic  deskriptif.  Kepahaman  yang  ditanyakan  adalah  dalam  hal dosis sekali minum, dosis dalam sehari, frekuensi minum, serta lama penggunaan antibiotiknya. Pasien dinilai paham bila jawaban yang diberikan sesuai dengan data peresepan yang dicatat sebagai data awal.
Kepatuhan  yang  ditanyakan  dalam  kuisioner  adalah  kepatuhan  dalam  hal apakah pernah melebihkan atau mengurangi dosis sekali minum serta alasannya, apakah  pernah  melebihkan  atau  mengurangi  frekuensi  minum  serta  alasannya, bagaimana  pasien  memberi  jeda  waktu  minum  antibiotiknya,  serta  menanyakan apakah sudah berhenti minum sebelum mengisi kuisioner dan sisa antibiotik saat itu.
Pasien dinilai patuh dalam dosis apabila pasien sesuai dalam menggunakan dosis  antibiotik  yang  diresepkan  dengan  kata  lain  tidak  pernah  melebihkan  atau mengurangi dosis sekali minum. Pasien dikatakan patuh dalam frekuensi bila pasien meminum antibiotiknya sesuai dengan frekuensi yang diresepkan atau tidak pernah melebihkan atau mengurangi frekuensi. Pasien dikatakan patuh interval bila pasien telah  memberi  jeda  waktu  yang  sama  minum  antar  dosis  antibiotiknya.  Pasien dikatakan  patuh  lama  penggunaan  bila  pasien  sesuai  dalam  menggunakan antibiotiknya  dalam  hal  durasi  pengobatan  yaitu  tidak  berhenti  minum  sebelum hari pengisian kuisioner dan sisa obatnya <20% dari jumlah yang diresepkan [8]. Bila pasien patuh dalam keempat variabel tersebut maka pasien dikatakan patuh secara keseluruhan.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama periode penelitian sebanyak 100 orang dari tiga puskesmas bersedia bergabung dalam penelitian. Karakteristik responden terdapat pada Tabel 1. Jumlah obat  lain  yang  dikonsumsi  merupakan  kalkulasi  dari  pencatatan  data  awal  yaitu obat  lain  yang  diresepkan  bersama  antibiotik  dan  obat  rutin  yang  dikonsumsi pasien berdasarkan riwayat penyakit, serta dari pengisian kuisioner yaitu berupa pertanyaan  apakah  pasien  mengkonsumsi  obat  lain  selain  yang  diresepkan puskesmas. Menurut Rolnick et al (2013) kepatuhan pada pasien dengan berbagai penyakit  dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin,  usia,  area  tempat  tinggal,  pendapatan, komorbid, dan jumlah obat yang dikonsumsi yang mana kepatuhan lebih tinggi pada pasien laki-laki, usia yang lebih tua, area masyarakat terpelajar, pendapatan yang tinggi, komorbid yang rendah serta meningkatnya jumlah obat yang dikonsumsi [9].

## Tabel 1. Karakteristik responden
Jumlah (n=100) Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 35 65 35,0 65,0 Usia 15-25 26-35 36-45 46-55 >55 49 22
13 11 5 49,0 22,0 13,0 11,0 5,0 Riwayat Penyakit (n=102)*) Tidak Ada Maag Asma
Penyakit Paru Diabetes Melitus
Hipertensi Hiperurisemia Anemia Kangker Payudara 88 5 2 2 1 1
1 1 1 86,3 4,9 2,0
2,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 Jumlah obat lain yang dikonsumsi Tidak Ada 1 macam 2 macam 3 macam 4 macam 5 macam Tidak Menyebutkan 11 23 31 23 8 1 3 11 23 31 23 8 1
3
*)Pertanyaan Multirespon, responden dapat memiliki lebih dari 1 riwayat penyakit
Dalam penelitian ini sebagian besar pasien yang terlibat adalah laki-laki di usia yang muda. Selain itu, sebagian besar tidak memiliki komorbid atau penyakit ikutan,  namun  jumlah  obat  yang  dikonsumsi  selain  antibiotik  bervariasi  dimana Sebagian  besar  mengkonsumsi  2  macam  obat  diluar  antibiotik.  Gambaran demografi  pada  Tabel  1  diatas  kemungkinan  mempengaruhi  kepatuhan  pasien dalam menggunakan antibiotik namun hal ini perlu dikaji lebih lanjut.
Antibiotik yang diresepkan untuk para responden bervariasi. Sebagian besar responden  diresepkan  Amoksisilin  dengan  frekuensi  3  kali  sehari  (Gambar  1). Metronidazol dan Kotrimoksazol diresepkan masing-masing 3 kali dan 2 kali sehari sedangkan Siprofloksasin dan Tiamfenikol masing-masing 2 kali dan 3 kali sehari. Antibiotik lainnya yang diresepkan adalah Doksisiklin 100 mg 2 kali sehari selama 3 hari, Eritromisin 500 mg 3 kali sehari selama 3 hari, dan Kloramfenikol 500 mg 3 kali sehari selama 3 hari.
Gambar 1. Jumlah responden yang diresepkan masing-masing obat antibiotik
Kepahaman responden terhadap antibiotik yang diresepkan tersaji pada Tabel 2 dimana sebagian besar responden telah paham tentang dosis, frekuensi minum dan lama penggunaan antibiotiknya. Hal ini menunjukkan etiket dan informasi yang diberikan  oleh  petugas  di  Puskesmas  dapat  dipahami  oleh  sebagian  besar responden. Namun, banyaknya responden yang telah paham dengan penggunaan antibiotiknya  tidak sebanding dengan jumlah  responden  yang  patuh (Gambar  2). Pemberian informasi pada pasien dinilai tidak berpengaruh pada kepatuhan pasien dalam menggunakan antibiotik. Studi pada pasien ISPA yang menerima antibiotik di Puskesmas  di  Yogyakarta  menyebutkan  tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara pemberian informasi pada tingkat kepatuhan pasien (p>0,05) [10] . Namun, konseling  yang  lebih  mendalam  mungkin  akan  meningkatkan  kepatuhan.  Hasil penelitian  Widowati  et.al  (2018)  menyebutkan  konseling  oleh  apoteker  akan meningkatkan kepatuhan penggunaan antibiotik secara signifikan [11] .
Tabel 2. Kepahaman responden terhadap penggunaan antibiotik yang diresepkan
Paham (%) Tidak Paham (%) Kepahaman Dosis Paham dosis sekali minum 91 (91,0) 9 (9,0) Kepahaman Frekuensi Paham frekuensi minum dalam sehari 79 (79,0) 21 (21,0) Kepahaman Lama Penggunaan Paham Lama Penggunaan 87 (87,0) 13 (13,0)
Secara keseluruhan, kepatuhan responden dalam menggunakan antibiotik yang diresepkan  tergambar  dalam  Gambar  2  dimana  hanya  13  orang  saja  yang diklasifikasikan patuh. Rendahnya tingkat kepatuhan responden dalam penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian lain baik yang menggunakan metode tidak langsung  dengan  kuesioner  maupun  yang  menggunakan  metode  langsung.  Hasil studi  di  Cina  yang  menggunakan  kuesioner  menyebutkan  86,97%  pasien  tidak patuh  dalam  menggunakan  antibiotiknya  [12]    sementara  penelitian  di  Spanyol dengan  menggunakan  metode Medication  Event  Monitoring System (MEMS) yaitu
Amoksisilin 500mg Metronidazole 500mg Kotrimoksazol 960mg Siprofloksasin 500mg Tiamfenikol 500mg Lainnya 3 hari 30 9 0 2 3 3 5 hari 42 0 7 4 0 0 30,0% 9,0% 0,0% 2,0% 3,0% 3,0% 42,0% 0,0% 7,0% 4,0% 0,0% 0,0% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Ju m la h R es pon de n
ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291
semacam tempat obat yang dilengkapi dengan microelectronic chip yang merekam waktu pasien membuka sebagai waktu minum obat juga menyebutkan pasien yang memiliki kepatuhan baik hanya 30,4% [8] .
Gambar 2. Kepatuhan responden terhadap penggunaan antibiotik yang diresepkan (n=100)
Bila dispesifikkan menurut jenis ketidakpatuhannya dari 87 orang yang tidak patuh,  responden  paling  banyak  tidak  sesuai  dalam  memberi  jeda  waktu  minum antar dosis antibiotiknya diikuti tidak sesuai dalam lama penggunaan yaitu sudah berhenti minum sebelum waktu yang seharusnya atau masih lanjut minum melebihi waktu yang seharusnya karena antibiotik masih bersisa >20% (Tabel 3). Banyaknya responden  yang  tidak  patuh  dalam  interval  waktu  penggunaan  kemungkinan disebabkan oleh kurangnya pemahaman pasien tentang cara penggunaan antibiotik dalam hal pemberian jeda waktu minum antar dosis antibiotiknya. Penelitian oleh Gudeta dan Mechal (2015) menyebutkan pengetahuan pasien tentang regimen obat yang  diterima  termasuk  tentang  jeda  waktu  minum  antar  obatnya  tetap  rendah walaupun informasi telah diberikan oleh apoteker karena terdapat faktor lain yang mempengaruhi  pemahaman  pasien  seperti  halangan  bahasa,  keparahan  kondisi penyakit, serta jumlah obat yang diterima [13]. Namun hal ini masih perlu dikaji lebih  mendalam  mengingat  kepahaman  tentang  interval  penggunaan  dalam penelitian ini tidak diukur.
Tabel 3. Cara responden yang tidak patuh menggunakan antibiotik yang diresepkan (n=87)
Sesuai (%) Tidak Sesuai (%) Kesesuaian Dosis sekali minum 57 (65,5) 30 (34,5) Kesesuaian Frekuensi 51 (58,6) 36 (41,4) Kesesuaian Interval Penggunaan 24 (27,6) 63 (72,4) Kesesuaian Lama Penggunaan Berhenti minum sebelum waktunya Minum lebih lama 41 (47,1) - - 46 (52,9) 15 (17,2) 31 (35,6)
Alasan  ketidakpatuhan  responden  dalam  menggunakan  antibiotik  yang diresepkan  dideskripsikan  pada  Tabel  4.  Mayoritas  responden  yang  menjawab pernah mengurangi dosis sekali minum memberikan alasan yang tidak terkorelasi seperti  lupa,  sibuk,  malas,  dan  sedang  bepergian  yang  mana  alasan  tersebut disebutkan ulang oleh mereka dalam mengurangi frekuensi minum dalam sehari. Sementara itu, responden yang mengaku telah berhenti minum antibiotik sebelum waktu yang ditentukan menyebutkan alasan karena sudah membaik.
Patuh
13 orang (13,0%) Tidak Patuh
87 orang (87,0%)
Tabel 4. Alasan ketidaksesuaian responden yang tidak patuh terhadap penggunaan antibiotik yang diresepkan
Jumlah Persentase (%) Tidak Sesuai Dosis Sekali Minum (n=30) Melebihkan Agar efek lebih bagus Mengurangi Gejala membaik Takut Efek Samping Sulit Menelan Tidak Menyebutkan Alasan Tidak Terkorelasi 1 3 2 1 4 19
3,3 10,0 6,7 3,3 13,3 63,3 Tidak Sesuai Frekuensi Mengurangi (n=36) Lupa Gejala membaik Sibuk Bepergian Malas Lainnya 22 3 3 3 3 2 61,1 8,3
8,3 8,3 8,3 5,6 Tidak Sesuai Lama Penggunaan (berhenti
minum) (n=15)
Gejala membaik Takut/terjadi efek Samping Lupa Merasa sudah terlalu lama Malas Tidak menyebutkan 3 2 2 1 1 6 20,0 13,3
13,3 6,7 6,7 40,0
Secara  keseluruhan  alasan  yang  muncul  pada  ketiga  bentuk  ketidaksesuaian pasien  dalam  menggunakan  antibiotik  yang  diresepkan  adalah  gejala  yang  telah membaik  (10,0%;  8,3%;  dan  20,0%)  sementara  alasan  dengan  jumlah  terbanyak adalah  lupa  yang  muncul  pada  alasan  responden  mengurangi  frekuensi  minum antibiotik dalam sehari (61,1%). Hal ini menunjukkan ketika gejala membaik, pasien akan  berfikir  dirinya  tidak  lagi  butuh  untuk  meminum  obat  tanpa  pertimbangan adanya  bahaya  lain  seperti  resistensi  yang  dapat  muncul  apabila  pengobatan dengan  antibiotik  tidak  tuntas.  Alasan  gejala  membaik  juga  disebutkan  oleh  4,3- 14,7% pasien pada hasil beberapa studi kepatuhan antibiotik [2,4,5,14]. Sementara itu  alasan  lupa  juga  muncul  sebesar  1,1-14,0%  dalam  beberapa  hasil  penelitian [14,15].  Alasan  lupa  merupakan  alasan  yang  susah  untuk  ditangani.  Pengaturan pengingat  minum  obat  pada  gawai  serta  penguatan  dukungan  anggota  keluarga mungkin  akan  membantu  mengurangi  faktor  lupa  dalam  meminum  antibiotik. Temuan ini mengindikasikan perlunya penguatan follow up atau monitoring pada pasien  selama  menggunakan  antibiotik.  Monitoring  hendaknya  disertai  dengan identifikasi  kepahaman  pasien,  motivasi  dan  pola  pikir  pasien  sehingga  dapat dilakukan tindak lanjut yang tepat [16,17]  ].

## 4. KESIMPULAN
Angka kepatuhan pasien terhadap penggunaan antibiotik di tiga puskesmas di Surabaya masih tergolong kecil dimana hanya mencapai 13,0%. Dari 87,0% (87 orang) yang  tidak patuh,  sebagian besar  pasien  tidak patuh  dalam memberi  jeda waktu  minum  antar  dosis  antibiotiknya  (72,4%)  diikuti  tidak  sesuai  atau  tidak patuh  dalam lama  penggunaan  antibiotik  yang  diresepkan  (berhenti  minum atau memperpanjang lama minum) (52,9%). Gejala membaik dan Lupa merupakan dua alasan  terbanyak  yang  mendasari  pasien  tidak  patuh.  Penguatan  konseling  dan monitoring  selama  penggunaan  antibiotik  sangat  diperlukan  guna  meningkatkan kepatuhan pasien.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  ditujukan  kepada  Kementerian  Pendidikan  dan Kebudayaan  Pendidikan  Tinggi  (Kemdikbud  DIKTI)  atas  dukungan  pendanaan dalam skema  penelitian  dosen  pemula  (PDP) tahun  pendanaan  2020  serta  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya,  dan  Ketiga  Puskesmas  yang  tidak  dapat  disebutkan namanya  serta  Akademi  Farmasi  Surabaya  atas  ijin  yang  diberikan  sehingga penelitian ini dapat terlaksana.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]. Kardas P. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother. 2002;49(6):897 – 903.
[2].  Raupach-Rosin  H,  Rübsamen  N,  Schütte  G,  Raschpichler  G,  Chaw  PS, Mikolajczyk  R.  Knowledge  on  Antibiotic  Use,  Self-Reported  Adherence  to Antibiotic  Intake,  and  Knowledge  on  Multi-Drug  Resistant  Pathogens – Results  of  a  Population-Based  Survey  in  Lower  Saxony,  Germany.  Front Microbiol. 2019;10:776.
[3].  Ott  E,  Bange  F-C,  Reichardt  C,  Graf  K,  Eckstein  M,  Schwab  F,  et  al.  Costs  of nosocomial pneumonia caused by meticillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2010;76(4):300 – 3.
[4].  McNulty CAM, Boyle P, Nichols T, Clappison P, Davey P. Don’t wear me out -- the  public’s  knowledge  of  and  attitudes  to  antibiotic  use.  J  Antimicrob Chemother. 2007;59(4):727 – 38.
[5]. Marventano S. Pattern of antibiotic use in the community: Νon -adherence and self-prescription  rates  in  an  Italian  urban  population.  Mol  Med  Rep. 2012;5(5):1305 – 10.
[6].  Wibowo R, Soedibyo S. Kepatuhan Berobat dengan Antibiotik Jangka Pendek di Poliklinik Umum Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta. Sari Pediatri. 2016;10(3):171.
[7].  Fauziah EB. Kepatuhan Penggunaan Obat pada Pasien yang Mendapat Terapi Antibiotik  di  Puskesmas  Mendawai  Pangkalan  Bun.  J  Surya  Med. 2016;2(1):38 – 46.
[8].  Llor C, Hernández S, Bayona C, Moragas A, Sierra N, Hernández M, et al. A study of adherence to antibiotic treatment in ambulatory respiratory infections. Int J Infect Dis. 2013;17(3):e168 – 72.
[9].  Rolnick  SJ,  Pawloski  PA,  Hedblom  BD,  Asche  SE,  Bruzek  RJ.  Patient Characteristics  Associated  with  Medication  Adherence.  Clin  Med  Res. 2013;11(2):54 – 65.
[10].   Muljabar  SM,  Supadmi  W.  Pengaruh  Pemberian  Informasi  Obat  Terhadap Tingkat Kepatuhan Penggunaan Antibiotika Pada Pasien ISPA di Puskesmas Kotagede I Yogyakarta. Pharmaciana. 2014;4(2):143 – 9.
[11].  Widowati  IGAR,  Wirawan  IMA,  Nopiyani  NMS,  Sari  KAK.  Pharmacist counseling  intervention  to  improve  patient  antibiotic  compliance.  Public Health Prev Med Arch. 2018;6(2):128.
[12].  Tong S,  Pan  J,  Lu S,  Tang J.  Patient  compliance  with antimicrobial  drugs:  A Chinese survey. Am J Infect Control. 2018 Apr;46(4):e25 – 9.
[13].  Gudeta T, Mechal D. Patient Knowledge of Correct Dosage Regimen; The Need for  Good  Dispensing  Practice.  J  Prim  Care  Community  Health.  2019 Jan;10:215013271987652.
[14].  Axelsson  M.  Report  on  personality  and  adherence  to  antibiotic  therapy:  a population-based study. BMC Psychol. 2013;1(1):24.
[15].  Eells SJ, Nguyen M, Jung J, Macias-Gil R, May L, Miller LG. Relationship between Adherence  to  Oral  Antibiotics  and  Postdischarge  Clinical  Outcomes  among Patients Hospitalized with Staphylococcus aureus Skin Infections. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2941 – 8.
[16].  Weinman  J,  Petrie  KJ,  Moss-morris  R,  Horne  R.  The  illness  perception questionnaire:  A  new  method  for  assessing  the  cognitive  representation  of illness. Psychol Health. 1996;11(3):431 – 45.
[17]. Horne R, Weinman J. Patients’ beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness. J Psychosom Res. 1999 Dec;47(6):555 – 67.