Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh suplai darah ke bagian otak mengalami gangguan 1 . Stroke terjadi  karena  terganggunya  suplai  darah  ke  otak  yang dikarenakan  pecahnya  pembuluh  darah  atau  karena tersumbatnya pembuluh darah. Tersumbatnya pembuluh  darah  menyebabkan  terpotongnya  suplai oksigen  dan  zat  gizi  yang  mengakibatkan  terjadinya kerusakan  pada  jaringan  otak 2 .  Stroke  terdiri  atas  dua jenis  yaitu  stroke  iskemik  dan  stroke  hemoragik. Sebanyak 80% kasus stroke terjadi pada stroke iskemik, hal  ini  terjadi  ketika  suplai  darah  ke  otak  berhenti  atau terganggu  akibat  adanya  penyumbatan  arteri  sehingga menghambat  aliran  darah  ke  otak. Transient  ischemic attack (TIA)  merupakan  salah  satu  serangan  stroke iskemik. TIA terjadi Ketika suplay darah ke otak terputus sementara.  Stroke  hemoragik  terdapat  pada  20% kejadian  kasus  stroke  dengan  risiko  peningkatan  angka
mortalitas  dan  morbiditas  yang  lebih  tinggi  dari  stroke iskemik 1 .
Secara  global,  satu  di  antara  empat  orang berusia 25 tahun akan mendapat serangan stroke dalam sekali hidup mereka. Terdapat setidaknya 13,7 juta kasus stroke baru setiap tahunnya. Secara global paling tidak 80 juta  orang  saat  ini  yang  terkena  serangan  stroke 3 . Prevalensi  stroke  di  Provinsi  Jilin,  China,  dilaporkan sebesar  7,2%.  Berdasarkan  jenisnya,  dilaporkansebesar 91,7%  adalah  stroke  iskemik  dan  stroke  hemoragik sebesar  8,3%.  Faktor  risiko  terjadinya  stroke  iskemik  di Jilin  adalah  hipertensi,  dyslipidemia,  dan  kurang olahraga,  sedangkan  faktor  risiko  kejadian  stroke hemoragik  adalah  hipertensi 4 .  Prevalensi  stroke  di Indonesia  sebesar  10,9%  dengan  kejadian  stroke  paling tinggi terjadi pada rentang usia >75 tahun yaitu sebesar 50,2%.  Prevalensi  stroke  tertinggi  di  Kalimantan  Timur yaitu 14,7% dan terendah di Papua sebesar 4,1% 5 .

## Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review

## Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review
Gelora Mangalik 1 *, Anggita Raharjani Laurensia 1 , Ayuningtyas Dian Ariestiningsih 2
1 Program Studi Profesi Dietisien, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Indonesia
2 Program Studi Sarjana Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 30-01-2023
Accepted: 20-02-2023 Published online: 05-09-2023
*Koresponden: Gelora Mangalik geloramangalik@student.ub.ac. id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i3.2023.468- 477
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Pengelolaan Diet, Disfagia, Stroke, Status Gizi

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Disfagia  sebagai  kondisi  yang  sering  ditemui  pada  pasien  stroke  dan merupakan  tantangan  perawatan  karena  dapat  meningkatkan  risiko  kekurangan  gizi yang  dapat  menyebabkan  komplikasi  dan  meningkatkan  lama  perawatan  di  rumah sakit.
Tujuan: Mengetahui  pengelolaan  diet  dengan  kondisi  disfagia  pada  pasien  stroke melalui review hasil penelitian sebelumnya.
Ulasan: Pengelolaan diet dengan kondisi disfagia pada pasien stroke diambil dari artikel yang mengulas skrining gizi, asesmen gizi, pemberian makan tinggi energi tinggi protein, pembatasan  energi  untuk  penurunan  berat  badan,  dan  penyediaan  protein  untuk mempertahankan massa otot. Preskripsi diet yang diberikan yaitu penyesuaian energi dan  protein,  penyesuaian  protein,  penyesuaian  cairan,  pemberian  suplemen  gizi, penyesuaian  bentuk  makanan,  dan  rute  pemberian  makanan. Food  preparation program menggunakan  penilaian  kuesioner  Dietary  Well-being  yang  terdiri  dari  21 pertanyaan  terbagi  menjadi  4  kategori  yaitu  fisik  (5  pertanyaan),  psikologis  (6 pertanyaan), emosional (5 pertanyaan), dan sosial (5 pertanyaan). Komparasi pengental Modified Starch (MS) dan Xanthan Gum (XG) dengan menggunakan penilaian Volume- Viscosity  Swallow  Test (V-VST)  dan Videofluoroscopic (VFS)  untuk  melihat  keamanan menelan pada pasien stroke.
Kesimpulan: Pengelolaan  diet  dengan  kondisi  disfagia  pada  pasien  stroke  dapat memperbaiki  status  gizi,  fungsi  fisik,  kemampuan  menelan,  dan  menurunkan  lama perawatan di rumah sakit. Food preparation program menunjukkan hasil signifikan pada kuesioner Dietary  Well-being kelompok  kontrol  terutama  pada  kategori  psikologis, emosional, dan sosial. Pengental MS dan XG meningkatkan keamanan menelan pada pasien stroke.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
Stroke  adalah  salah  satu  kondisi  patologis neurologis yang paling mungkin dikaitkan dengan disfagia yaitu  kondisi  kesulitan  menelan  cairan  dan  atau makanan.  Sepertiga  hingga  dua  pertiga  pasien  stroke mengalami disfagia. Dalam praktiknya, disfagia merupakan  tantangan  perawatan  utama  karena  dapat meningkatkan  risiko  kekurangan  gizi  yang  dapat menyebabkan  komplikasi  (infeksi,  penurunan  kualitas hidup,  peningkatan  kematian)  dan  meningkatkan  lama perawatan  di  rumah  sakit 6,7 .  Kejadian  disfagia bergantung  pada  lokasi  dan  volume  lesi  setelah  stroke, ditemukan pada sekitar 55% dari pasien yang dirawat di rumah  sakit  dengan  penyakit  akut.  Kondisi  disfagia  ini dapat bertahan sebagai masalah kronis selama bertahun- tahun. Diperkirakan setiap tahun terdapat 21.000 pasien lansia  baru  dengan  disfagia  pasca  stroke  di  Kanada  dan 200.000  di  Amerika  Serikat  (AS).    Dari  pasien  tersebut, sebanyak  10.000  di  Kanada  dan  100.000  di  AS  terus mengalami  disfagia  selama  berbulan-bulan  setelah kejadian stroke awal 7 .
Penelitian mengenai pasien stroke hemiparesis dextra  di  Rumah  Sakit  Dadi,  Propinsi  Sulawesi  Selatan, yang  mendapat  asuhan  gizi  terstandar  menunjukkan tingkat  konsumsi  energi  pasien  mengalami  peningkatan menjadi 80% yang berarti baik 8 . Penelitian yang dilakukan oleh Lieber et al. 2018 menemukan bahwa suplementasi vitamin  dan  mineral  pasca  stroke  dapat  mencegah terjadinya depresi dan patah tulang, serta
memungkinkan  peningkatan  aliran  darah  ke  daerah iskemik.  Program  terapi  pasca  stroke  telah  terbukti terhadap kepatuhan yang lebih tinggi terhadap diet dan gaya hidup sehat 9 . Berdasarkan latar belakang  ini maka tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengelolaan diet pada pasien stroke dengan disfagia.

## METODE
Penelitian ini menggunakan pengkajian literatur  dengan  metode  naratif.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  bulan  September-November  2021. Pengambilan  data  kajian  dari  jurnal  yang  terpublikasi pada  tahun  2012-2021.  Seleksi  literatur  dilakukan mengacu pada Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement dengan menggunakan database Pub Med, dan EBSCO . Kata kunci pencarian adalah Food AND dysphagia AND stroke . Berdasarkan hasil pencarian literatur didapatkan  1.779  literatur  yang  terdiri  dari Pubmed 29 artikel  dan EBSCO 1.750  artikel.  Kriteria  inklusi  dari penelitian ini adalah pria dan wanita mengalami disfagia yang  disebabkan  oleh  stroke  dan  membahas  terkait penatalaksanaan diet. Artikel tidak akan digunakan jika: (a)  Diluar  kriteria  inklusi,  (b)  artikel  review,  (c)  tidak membahas  terkait  pengelolaan  diet  dengan  kondisi disfagia  pada  pasien  stroke  seperti  yang  disajikan  pada Gambar 1.
Gambar 1. Bagan alir pencarian berdasarkan Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) flowchart
Records identified from*:
PubMed (n= 29) EBSCO (n= 1.750) Records removed before screening :
Duplicate records removed
(n = 15 EBSCO)
Records screened
(n = 1.764) Records excluded** Lebih dari 10 tahun E-book Abstract only Tidak berbahasa Inggris atau Indonesia Artikel berbayar Reports assessed for eligibility (n = 1.656) Reports excluded: Studi tidak berfokus pada dysphagia Dysphagia tidak disebabkan oleh kondisi stroke Tidak ada manajemen diet Studies included in review
(n = 4)
Id e n ti fi cat io n Sc re e n in g

## In cl u d e d
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.

## DISKUSI
Penyakit tidak menular (PTM) adalah salah satu masalah  kesehatan  utama  secara  global  dengan  63% kematian,  dan  diproyeksikan  meningkat  sebesar  15% antara  tahun  2010  dan  2020.  PTM  yang  paling  banyak dilaporkan adalah penyakit diabetes, penyakit pernapasan  kronis,  dan  kardiovaskular 10 .  Dari  PTM tersebut,  penyebab  kematian  kedua  setelah  penyakit jantung iskemik adalah stroke terhitung 11,13% dari total kematian,  dan  penyebab  utama  kecacatan  di  seluruh dunia 10,11 . Rata-rata lama perawatan di rumah sakit pada pasien dengan disfagia adalah 8,8 hari dan pada pasien yang tidak mengalami disfagia yaitu 5,0 hari. Total biaya rawat inap rata-rata $6.243 lebih tinggi pada pasien yang didiagnosis disfagia 12 .
Jenis  pemberian  makan  tergantung  pada kondisi  menelan  pasien  stroke.  Tahapan  pemberian makanan  pada  fase  akut  (24-48  jam)  adalah  diberikan dalam  bentuk  cair  jernih,  cair  kental  atau  kombinasi melalui oral (tanpa kondisi disfagia) atau melalui selang Nasogastric  Tube (NGT), Percutaneous  Endoscopic Gastrotomy (PEG), Percutaneous Endoscopic Jejunostomy (PEJ)  sesuai  dengan  kondisi  klinis  pasien.  Pada  fase pemulihan saat pasien sudah sadar, masih dalam kondisi disfagia  atau  tidak  disfagia,  dapat  diberikan  makanan sesuai  dengan  kemampuan  pasien  (yaitu  dalam  bentuk makanan cair, saring, lunak atau biasa) 1,13 .
Penelitian  oleh  Shimazu et  al . 14 pada  pasien stroke yang mendapatkan  rehabilitasi (hingga 3 jam/hari) sesuai  dengan  kemampuan  fungsional  pasien  secara individu, salah satunya adalah rehabilitasi untuk kondisi disfagia.    Untuk  pengobatan  disfagia,  berbagai  metode dan  latihan  telah  digunakan  dalam  praktik  klinis,  yaitu metode  langsung  dikaitkan  dengan  penggunaan makanan melalui penyesuaian diet, dan perubahan posisi tubuh  pasien  yang  berbeda,  sedangkan  metode  tidak langsung dikaitkan dengan stimulasi atau teknik menelan tanpa  penggunaan  makanan  secara  langsung,  yang biasanya dilakukan ketika setidaknya 10% dari makanan yang masuk ke mulut tertelan atau membutuhkan waktu 10 menit atau lebih untuk melewati mulut dan faring 15 .
Sebanyak  3.352  preskripsi  diet  diberikan  kepada  426 pasien  selama  tinggal  di  rumah  sakit  sekitar  3  bulan. Jumlah  preskripsi  diet  tertinggi  (1.277)  diberikan  untuk pasien  dengan  disfagia  diikuti  dengan  pemberian fortifikasi energi dan protein (1.135) untuk pasien melalui asupan oral. Preskripsi  diet untuk makanan  enteral  dan parenteral  jarang  diberikan  dibandingkan  dengan preskripsi  diet  melalui  rute  pemberian  oral.  Dalam penelitian ini ditemukan bahwa rata-rata lima preskripsi diet  dikeluarkan  per  pasien  selama  3  bulan  tinggal  di rumah  sakit.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  pemberian preskripsi  diet  kepada  pasien  selama  perawatan  tiga bulan  di  rumah  sakit  dapat  meningkatkan  status  gizi, mengurangi lama tinggal di rumah sakit serta, perbaikan fungsi fisik dan kondisi disfagia 14 . Manajemen gizi selama rawat inap disesuaikan untuk  memenuhi  kebutuhan  status  gizi  dan  fungsional pasien,  termasuk  skrining  gizi,  asesmen  gizi,  pemberian makanan  energi  tinggi  protein  tinggi  untuk  pasien malnutrisi,  pembatasan  energi  untuk  penurunan  berat badan,  dan  penyediaan  protein  yang  cukup  untuk mempertahankan  massa  otot  pada  pasien  obesitas 14 .
Memodifikasi  konsistensi  makanan  padat  dan/atau  cair adalah  intervensi  yang  digunakan  untuk  pasien  dengan disfagia. Tujuan modifikasi diet  adalah untuk meningkatkan keamanan dan/atau memudahkan konsumsi oral sehingga dapat menjaga asupan makanan maupun  cairan  oral  bagi  pasien 16 .  Modifikasi  tekstur pangan secara rutin dilakukan untuk meningkatkan mutu dan  keamanan  pangan.  Makanan  yang  mengandung cairan  dapat  dimodifikasi  misalnya  dengan  dikentalkan dengan  meningkatkan  viskositasnya  untuk  mencegah aspirasi  yang  memungkinkan  jumlah  asupan  makanan yang lebih tinggi untuk pasien disfagia 17 . Kelemahan dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shimazu et  al. 2020 14 adalah tempat penelitian dilakukan hanya di satu rumah sakit  perawatan  stroke  pasca  akut  di  Jepang,  sehingga mungkin  membatasi  keseluruhan  hasil  penelitian. Keterbatasan  desain  peneltian  menyebabkan  peneliti tidak  dapat  memperoleh  informasi  mendalam  tentang kualitas  dan  kuantitas  program  pengobatan  dan rehabilitasi stroke, dan pengetahuan serta keterampilan staf medis. Tidak terdapat  hubungan sebab akibat yang dapat dibuktikan karena desain penelitian menggunakan desain studi observasional 14 .
Penelitian yang dilakukan oleh Mc Curtin et al.
2018 18 menemukan bahwa menurut responden makanan cair  kental  adalah  perawatan  rutin  untuk  orang  yang mengalami  stroke.  Makanan  cair  kental  bukanlah  diet pilihan, tetapi salah satu yang aman, dan telah digunakan secara  terapeutik  untuk  mengelola  disfagia 19 .  Makanan cair kental lebih mudah ditelan dan akan masuk ke dalam faring secara perlahan, sehingga ada waktu jalur ke paru- paru tertutup untuk menghindari aspirasi dan tersedak 20 . Selanjutnya  hasil  penelitian  dari  menemukan  bahwa mengonsumsi  makanan  cair  kental  memberikan pengalaman  sensorik  yang  tidak  menyenangkan  yang akhirnya  memengaruhi  kenikmatan  makan  responden dan  memberikan  ingatan  yang  tidak  menyenangkan. Kepatuhan  pasien  yang  mendapatkan  makanan  cair kental sering menurun. Rendahnya kepatuhan konsumsi makanan cair  kental dapat menyebabkan berkurangnya asupan  cairan  dan  peningkatan  risiko  dehidrasi. Ketidakpuasan  pasien  merupakan  faktor  penyebab ketidakpatuhan  terhadap  diet.  Selain  itu  ditemukan bahwa pasien yang menerima diet cair kental, kebutuhan cairannya  tidak  terpenuhi  karena  diet  ini  biasanya diberikan dalam porsi kecil (misalnya 185 ml) 21 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lin et  al. 22 merupakan pilot  project mengenai food  preparation program yang  dilakukan  kepada  14  orang  di  masing- masing kelompok intervensi. Kelompok intervensi terbagi menjadi  dua  yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  yang  merupakan  pasien  stroke  dengan disfagia.  Kelompok  perlakuan  mendapatkan  intervensi berkaitan food  preparation  program satu  jam  setiap minggu  selama  enam  minggu  berturut-turut.  Kelompok kontrol  tidak  mendapatkan  tidak  mendapatkan intervensi  apapun  berkaitan  dengan food  preparation program. Satu  orang  dietisien  yang  memiliki  sertifikat bertanggung  jawab  dalam  pemberian  intervensi food preparation  program. Pada  minggu  pertama  diberikan edukasi berkaitan dengan bagaimana memilih makanan yang  sehat,  bagaimana  menjaga  diet  seimbang, bagaimana memilih bahan makanan yang tepat. Adanya
Mangalik dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 468-477
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
edukasi  berkaitan  dengan  konsumsi  makan  terutama buah  dan  sayur  dan  makanan  tinggi  natrium menunjukkan adanya perubahan konsumsi makan pasien stroke menjadi lebih sehat.  Selain itu edukasi  berkaitan gizi  yang  diberikan  pada  fase  awal  menunjukkan  hasil yang lebih efektif mengurangi risiko terjadinya serangan stroke  kedua 23 . Pada  minggu  kedua  mulai  dikenalkan makanan  bertekstur  cair  kental  menggunakan  bahan makanan alami seperti tepung akar lotus, tepung kedelai, susu bubuk, bubuk wijen, tepung beras, almond bubuk, dan hazelnut bubuk 22 . Makanan cair kental memperlambat  bolus  yang  berarti  mengurangi  risiko terjadinya  aspirasi.  Kualitas  modifikasi  makanan  cair kental  memberikan  pengaruh  yang  berbeda  tergantung jenis  pengental  yang  digunakan,  suhu  dan  kemampuan individu  yang  membuat  makanan  cair  kental 24 .  Pada minggu  ketiga  diperkenalkan  makanan  tinggi  energi 22 . Malnutrisi  merupakan  salah  satu  akibat  dari  stroke, terutama  pada  pasien  stroke  dengan  disfagia  dan meningkatkan mortalitas, karena itulah perlu diperhatikan  terkait  dengan  kebutuhan  energi  pasien stroke.  Jika  diperlukan  pasien  stroke  bisa  diberikan makanan  tinggi  energi  untuk  mencegah  terjadinya malnutrisi 13 .  Pada  minggu  keempat  diperkenalkan  cara menyusun menu 22 . Dalam penelitian yang dilakukan oleh Larsson  ditemukan  bahwa  pasien  stroke  yang  terpapar diet  memiliki  risiko  penurunan  terdiagnosis  stroke iskemik 25 .  Pada  minggu  kelima  memperkenalkan  resep makanan lunak yang mudah dikunyah dan digigit 22 . Pada pasien stroke dengan disfagia, risiko terjadinya malnutrisi cukup  besar,  sehingga  diperlukan  adanya  modifikasi menu.  Pasien  dengan  diet  yang  dimodifikasi  cenderung mengalami  penurunan  asupan  gizi  sehingga  disarankan jika  pasien  ada  perbaikan  kondisi  disfagia,  tekstur makanan  disesuaikan  hingga  menjadi  makanan  biasa 16 . Pada minggu keenam yang merupakan minggu terakhir, memperkenalkan  makanan  yang  seimbang,  bergizi,  dan modifikasi tekstur agar pasien tidak bosan.
Hasil penelitian Lin et al. 22 menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan pada kelompok perlakuan yang diberikan food  preparation  program dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  berkaitan  dengan  kuesioner Dietary  Well-being ,  terutama  pada  kategori  psikologi, emosional  dan  sosial.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa food preparation  program dibutuhkan  oleh  pasien  stroke dengan disfagia karena memberikan mereka pengetahuan  dan  informasi  baru  berkaitan  dengan
pengolahan  makanan,  terutama  pada  masa  rehabilitasi mereka. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pritlove et al. 26 bahwa adanya intervensi berkaitan dengan  kuliner  meningkatkan  kepuasan  pada  pasien stroke post kanker.
Walau  demikian  perlu  diketahui  bahwa  pada penelitian  ini  ditemukan  beberapa  batasan  yang  perlu diperhatikan, terutama jika ingin mengadopsi pilot study ini di Indonesia. Salah satunya adalah sampel penelitian yang terbatas, sehingga disarankan jika ingin mengadopsinya sebaiknya melakukan pilot study dengan sampel penelitian yang lebih banyak. Kedua, disarankan agar  menyertakan  pengasuh  pasien  dalam food preparation program dan  memastikan  pengasuh  pasien mendapatkan  edukasi  yang  sama  karena  latar  belakang yang  berbeda  akan  memberikan  pengaruh  yang berbeda 22 .
Penelitian yang dilakukan oleh Vilardel et al. 27 menunjukkan  bahwa  pengental  yang  menggunakan Modified  Starch (MS)  dan Xanthan  Gum (XG) meningkatkan  keamanan  menelan.  Pengental  adalah agen  dengan  kapasitas  untuk  mengikat  air.  MS  adalah polimer  karbohidrat  tersusun  dari  amilosa  dan amilopektin yang dapat menyerap air dan mengembang, mengakibatkan  peningkatan  kekentalan  cairan.  MS memiliki keterbatasan dalam rasa danstabilitas kekentalan.  Larutan  yang  dihasilkan  digambarkan memiliki  rasa  tepung  dan  tekstur  kasar  yang meningkatkan  kekentalan  dari  waktu  ke  waktu  karena penyerapan  air  terus  menerus  dan  hidrolisis  yang disebabkan  oleh  kontak  dengan  amilase  dalam  air  liur. Perkembangan  terbaru  dari  pengental  berbahan  dasar gum mulai  digunakan. Xanthan  gum (XG)  menyatu  dan membentuk jaringan baru melalui proses yang cepat dan stabil. Berbeda dengan MS, XG memiliki rasa yang lebih baik dan kekentalan yang stabil dari waktu ke waktu dan tidak terpengaruh oleh amilase.
Xanthan  Gum (XG)  adalah  eksopolisakarida penting  yang  diproduksi  oleh Xanthomonas  campestris dalam kondisi khusus yang harus dievaluasi secara hati- hati untuk mendapatkan kombinasi yang optimal antara hasil  dan  kualitas  produk gum dengan  biaya  produksi.
Aplikasi  utama  dari  XG  ada  pada  industri  makanan sebagai  pengemulsi  dan  bahan  pengental.  XG  memiliki tekstur,  kekentalan,  rasa,  tampilan  dan water  control properties seperti aturan produk makanan saat ini 28 .

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
Tabel 1. Karakteristik umum penelitian berdasarkan referensi, rancangan dan hasil penelitian
Penulis dan Judul Nama Jurnal Tahun/Volume/Negara Rancangan Penelitian Hasil Penelitian (Shimazu et al ., 2020) “ Frequent and personalized nutritional support leads to improved nutritional status, activities of daily living, and dysphagia after stroke” Nutrition 2020/ 83/ Jepang Desain Penelitian: Single-center prospective cohort study .
Subjek Penelitian: 426 pasien pasca stroke yang dirawat di bangsal rehabilitasi pemulihan.
Penatalaksanaan Diet: 1. Skrining  gizi,  asesmen  gizi,  pemberian makanan  energi  tinggi  protein  tinggi  untuk pasien  malnutrisi,  pembatasan  kalori  untuk penurunan  berat  badan,  dan  penyediaan protein yang cukup untuk mempertahankan massa otot pada pasien obesitas.
2. Kebutuhan  energi  diperkirakan  25-35 kkal/kg/hari, Kebutuhan protein diperkirakan 0,8-1,2 g/kgBB/hari, berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  aktivitas fisik, dan fungsi ginjal pasien. 3. Preskripsi diet dikategorikan sebagai berikut: Penyesuaian energi dan protein, penyesuaian  protein  saja,  penyesuaian cairan, pemberian suplemen gizi, penyesuaian  bentuk  makanan  (terutama untuk  disfagia,  seperti  diet  lunak,  jeli,  dan cair  kental),  penyesuaian  peralatan  makan, penyesuaian  waktu  pemberian  makanan, penyakit  tertentu,  dan  keseimbangan  gizi khusus  (terutama  untuk  penyakit  ginjal, penyakit hati,  dan  diabetes).  Selain itu juga diperhatikan  untuk  rute  pemberian  (oral, enteral, atau parenteral).
Studi ini menemukan bahwa lima preskripsi diet diberikan kepada setiap pasien selama 3 bulan tinggal di rumah sakit setelah stroke. Selain itu, frekuensi pemberian preskripsi diet berkaitan dengan peningkatan status gizi, fungsi fisik, dan disfagia dan masa rawat inap yang lebih pendek setelahnya stroke. (McCurtin et al ., 2018)
“ Plugging the patient evidence
gap: what patients with swallowing disorders post-stroke say about thickened liquids” International  Journal  of Language and Communication Disorders 2018/53/Irlandia Desain Penelitian: A qualitative, descriptive study . Subjek Penelitian: Sampel purposive dari 14 orang dewasa. 1. Responden  menganggap  bahwa makanan cair kental adalah perawatan  rutin  untuk  orang  yang mengalami stroke.

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
Penulis dan Judul Nama Jurnal Tahun/Volume/Negara Rancangan Penelitian Hasil Penelitian Penatalaksanaan Diet: 1. Responden diberikan makanan cair kental. 2. Durasi  pemberian  makanan  cair  kental berkisar dari 1 minggu hingga berkelanjutan selama 3 tahun pasca stroke. 2. Responden melaporkan bahwa mereka  tidak  menyukai  aspek sensorik  makanan  cair  kental  dan melaporkan  bahwa  hal  itu  secara negatif  memengaruhi  kenikmatan minum dan konsumsi cairan.
3. Responden  menyimpulkan  bahwa meskipun  pemberian  cair  kental tidak menyenangkan, namun akhirnya  mereka  dapat  memahami tujuannya. (Lin et al ., 2021) “ Effect of Food Preparation Program on Dietary Well-being for Stroke  Patient  with  Dysphagia  :  A Pilot Study” Medicine 2021/100:25/Taiwan Desain Penelitian: Single blinded pilot randomized clinical trial .
Subjek Penelitian: Kontrol  dan  perlakuan  masing-masing  14 sampel.
Penatalaksanaan Diet:
1. Food preparation program dilakukan selama 6 minggu dimana dalam 1 grup terdiri dari 3 sampai 4 pasien stroke.
2. Penilaian  menggunakan  kuesioner  DWB ( Dietary  Well-being ).  Kuesioner  ini  terdiri dari  21  pertanyaan  yang  dibagi  menjadi  4 kategori  yaitu  fisik  (5  item  pertanyaan), psikologis (6 item pertanyaan), emosional (5 item pertanyaan), sosial (5 item pertanyaan).
3. Setiap  minggu  disediakan  topik  spesifik bertahap.
1. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada perbedaan  signifikan  dalam  4 kategori  DWB  (fisik,  psikologis, emosional, sosial) di antara kelompok  control  dan  kelompok perlakuan. 2. Tiga  kategori  DWB  (psikologis, emosional dan sosial) memperlihatkan  perubahan  yang besar.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa food  preparation  program memiliki efek  yang  lebih  besar  dalam program perawatan.
3. Asupan makanan berdampak terhadap  aspek  psikologis,  aspek emosional, kebahagiaan dan dukungan sosial.
4. Pasien  dalam  kelompok  perlakukan dapat  meningkatkan  pengetahuan terkait  persiapan  makanan  (tekstur dan  kekentalan)  dan  melakukan konsultasi kebutuhan asupan dengan  ahli  gizi  yang  dapat memenuhi  kebutuhan  psikologis, emosional dan sosial.

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
Penulis dan Judul Nama Jurnal Tahun/Volume/Negara Rancangan Penelitian Hasil Penelitian (Vilardell et al., 2015) “ A Comparative Study Between Modified Starch and Xanthan Gum Thickeners in Post-Stroke Oropharyngeal Dysphagia” Dysphagia 2015/Spain Desain Penelitian: A Retrospective Study . Subjek penelitian:
Responden  pada  penelitian  ini  berjumlah  122 orang yang terdiri dari: Grup  1:    Pasien  dari  Januari  2012-April  2013 yang  menerima Modified  Starch  thickener selama  asesmen  secara  klinis  dan  VFS  (46 orang).
Grup 2: Pasien dari juni 2010-oktober 2011 yang menerima Xanthan  gum (XG)  kental  selama asesmen (76 orang).
Penatalaksanaan Diet: 1. MS  ( Resource  ThickenUp_,  Nestle´  Health Science,  Vevey,  Switzerland ).  Bolus  V-VST ( Volume-  Viscosity  Swallow  Test )  untuk mendapatkan kekentalan cair encer dengan melarutkan  MS  menggunakan  air  mineral pada  suhu  kamar,  untuk  mendapatkan kekentalan konsistensi madu dengan melarutkan  4,5  g/100  mL  MS.  Kemudian untuk  mendapatkan  kekentalan  yang  lebih padat  dengan  menambahkan  9  g/100  mL. Larutan  VFS  ( Videofluoroscopic ) dengan  MS
diperoleh dengan mencampurkan air mineral 1:1 dan X-ray contrast Gastrografi n ( Bayer  Hispania  SL,  Sant  Joan  Desp,  Spain ) pada  suhu  kamar.  Larutan  encer  diperoleh dengan  mencampurkan  air  mineral  1:1  dan X-Rays  Contrast,  kekentalan  konsistensi madub menambahkan 3,5 g/100 mL MS dan kekentalan  yang  lebih  padat  dengan menambahkan  8  g/100  mL.  Larutan
5. Pasien  dalam  kelompok  control menunjukkan  nilai  yang  lebih rendah pada DWB setelah 6 minggu.
1. Hasil  V-VST  menunjukkan  bahwa untuk keduanya pengental (MS dan
XG) meningkatkan keamanan menelan.  Prevalensi  menelan  yang aman  meningkat  secara  signifikan dengan peningkatan viskositas.  MS: 47,83 % pada kekentalan cair, 84,93 % pada kekentalan madu dan 92,96 %  pada  kekentalan  padat;  XG: 55,31% pada kekentalan cair , 77,78 % pada kekentalan madu dan 97,84
% pada kekentalan padat.
2. Pasien  yang  mendapatkan  MS menunjukkan lebih tinggi prevalensi residu faring pada kekentalan padat
3. Hasil  VFS  menunjukkan  bahwa meningkatkan  kekentalan  bolus dengan  kedua  pengental  (MS  dan XG) meningkatakan prevalensi keamanan  menelan.  MS  30,25% pada  kekentalan  cair,  61,07%  pada kekentalan  mad  dan  92,64%  pada kekentalan padat. XG: 29,12% pada kekentalan cai, 71,30% pada kekentalan  madu  dan  89,91%  pada kekentalan padat. 4. Terjadinya aspirasi menurun
signifikan dengan peningkatan kekentalan  pada  kedua  pengental (MS  dan  XG).  MS  meningkatkan residu  oral  dan  faring  pada kekentalan  madu  dan  kekentalan namun pada XG tidak residu.
5. Mekanisme jalan napas dan kecepatan  bolus  tidak  terpengaruh

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
Penulis dan Judul Nama Jurnal Tahun/Volume/Negara Rancangan Penelitian Hasil Penelitian disiapkan  5  menit  sebelum  memulai  V-VST dan 10 menit sebelum VFS. Semua diberikan dengan hati-hati menggunakan alat spuit. 2. XG  ( Resource  ThickenUp  Clear,  Nestle´ Health  Sains,  Lausanne,  Swiss ).  Untuk  studi V-VST  dengan  XG,  kekentalan  cairan  encer diperoleh dengan menggunakan air mineral pada  suhu  ruang,  kekentalan  dengan konsistensi madu dengan menambahkan 1,2
g/100  mL  XG  dan  kekentalan  yang  lebih padat  dengan  menambahkan  6  g/100  mL.
Larutan
VFS diperoleh dengan mencampurkan  air  mineral  1:1  dan X-ray contrast  Gastrografi n  pada  suhu  ruang. Larutan encer diperoleh dengan mencampurkan  1:1  air  mineral  dan X-Rays Contrast ,  kekentalan  konsistensi  madu dengan menambahkan 2,4 g/100 mL XG dan kekentalan  yang  lebih  padat  dengan menambahkan  5,4  g/100  mL.  Larutan dengan  pengental  XG  disiapkan  5  menit sebelumnya  V-VST  dan  3  jam  sebelum  VFS secara  berurutan  untuk  mendapatkan kekentalan  yang  setara  dengan  bolus  MS seperti  yang  dijelaskan  sebelumnya.  Bolus diberikan  dengan  hati-hati  menggunakan spuit.
oleh salah satu pengenal.
Peningkatan  kekentalan  bolus  pada MS  dan  XG  dapat  meningkatkan keamanan  menelan  pada  kondisi disfagia pada pasien stroke. Sebaliknya  hanya  pengental  MS yang meningkatkan residu orofaringeal
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah keempat artikel  yang  direview  mengemukakan  bahwa  pasien stroke dengan disfagia diberikan makanan cair kental dan modifikasi  tekstur  diet  meliputi  pasta,  jeli, mousse ,  dan makanan  lunak.  Preskripsi  diet  untuk  makanan  enteral dan  parenteral  jarang  diberikan  dibandingkan  dengan preskripsi  diet  melalui  rute  pemberian  oral.  Pemberian diet  pada  pasien  stroke  dapat  meningkatan  status  gizi, fungsi  fisik,  kondisi  disfagia  dan  mengurangi  lama perawatan  di  rumah  sakit.  Selain  itu,  terdapat food preparation program  selama  enam  minggu  yang diberikan bertahap tiap minggu. Adanya food preparation program menunjukkan  hasil  signifikan  pada  kuesioner Dietary  Well-being kelompok  kontrol  pada  kategori psikologis, emosional dan sosial. Pasien dalam kelompok kontrol menunjukkan nilai yang lebih rendah pada DWB setelah  6  minggu.  Pengental  baik  menggunakan  MS maupun  XG  meningkatkan  keamanan  menelan  pada pasien  stroke,  meskipun  pada  pengental  MS  terdapat residu orofaringeal.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  pihak  Universitas Brawijaya,  Universitas  Kristen  Satya  Wacana,  Rumah Sakit Umum Pusat dr Kariadi dan semua pihak yang telah membantu di dalam penyusunan literature review ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap  artikel  ini.  Penelitian  ini  didanai  oleh  peneliti sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Suharyati, S. et al. Penuntun Diet dan Terapi Gizi . (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2020).
2. Suwaryo, P. A. W., Widodo, W. T. & Setianingsih, E.  Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stroke. J. Keperawatan 11 , 251 – 260 (2019).
3. World  Stroke  Organization.  Purpose :  Data Sources:
https://www.world- stroke.org/assets/downloads/WSO_Global_Strok e_Fact_Sheet.pdf 3 (2019).
4. Zhang,  F.  L. et  al. Prevalence  of  Stroke  and Associated Risk Factors: A Population Based Cross Sectional Study from Northeast China. BMJ Open
7 , 1 – 11 (2017).
5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Laporan Nasional: Riskesdas 2018 . (LPB, 2019).
6. Diendéré, J., Millogo, A., Preux, P. M., Jésus, P. & Desport,  J.  C.  Changes  in  Nutritional  State  and Dysphagia in Stroke Patients Monitored During a 14-d  Period  in  a  Burkina  Faso  Hospital  Setting.
Nutrition 48 , 55 – 60 (2018).
7. R., M., R.E., M. & S., B. Dysphagia After Stroke and Its Management. Cmaj 184 , 1127 – 1128 (2012).
8. Tamrin,  A. et  al. Studi  Kasus  Asuhan  Gizi  Pada Pasien Stroke. 27 , 1 – 7 (2020).
9. Lieber, A. C. et al. Nutrition, Energy Expenditure,
Dysphagia, and Self-Efficacy in Stroke Rehabilitation: A Review of The Literature. Brain Sci. 8 , (2018).
10. Habibi-Koolaee, M., Shahmoradi, L., Kalhori, S. R. N.,  Ghannadan,  H.  &  Younesi,  E.  Prevalence  of Stroke Risk Factors and Their Distribution Based on  Stroke  Subtypes  in  Gorgan:  A  Retrospective Hospital-Based  Study  -  2015-2016. Hindawi Neurol. Res. Int. 2018 , (2018).
a11. Setyopranoto,  I. et  al. Prevalence  of  Stroke  and
Associated  Risk  Factors  in  Sleman  District  of Yogyakarta
Special Region, Indonesia.
HindawiStroke Res. Treat. 2019 , (2019).
12. Patel, D. A. et al. Economic and Survival Burden of Dysphagia Among Inpatients in The United States.
Dis. Esophagus 31 , 1 – 7 (2018).
13. Sabbouh,  T.  &  Torbey,  M.  T.  Malnutrition  in Stroke  Patients:  Risk  Factors,  Assessment,  and Management. Neurocrit.  Care 29 ,  374 – 384 (2018).
14. Shimazu,  S. et  al. Frequent  and  Personalized Nutritional Support Leads to Improved Nutritional  Status,  Activities  of  Daily  Living,  and
Dysphagia  After  Stroke. Nutrition 83 ,  111091 (2020).
15. Kang,  J.  H. et  al. The  Effect  of  Bedside  Exercise Program on Stroke Patients with Dysphagia. Ann. Rehabil. Med. 36 , 512 – 520 (2012).
16. Sura, L., Madhavan, A., Carnaby, G. & Crary, M. A. Dysphagia  in  the  Elderly:  Management  and Nutritional  Considerations. Clin.  Interv.  Aging 7 ,
287 – 298 (2012).
17. Sungsinchai,  S.,  Niamnuy,  C.,  Wattanapan,  P., Charoenchaitrakool, M. & Devahastin, S. Texture
Modification Technologies
and Their
Opportunities  for  the  Production  of  Dysphagia Foods: A Review. Compr. Rev. Food Sci. Food Saf.
18 , 1898 – 1912 (2019).
18. McCurtin, A. et al. Plugging the Patient Evidence Gap:  What  Patients  with  Swallowing  Disorders
Post-Stroke  Say  About  Thickened  Liquids. Int.  J. Lang. Commun. Disord. 53 , 30 – 39 (2018).
19. Cichero,  J.  A.  Thickening  Agents  Used  for Dysphagia Management: Effect on Bioavailability of  Water,  Medication  and  Feelings  of  Satiety.
Nutr. J. 12 , 1 (2013).
20. Penney,  B.  Use  of  Fluid  Thickener  to  Reduce Dysphagia Risk. Nurs. Times 110 , 16 – 18 (2014).
21. Steele, S. J., Ennis, S. L. & Dobler, C. C. Treatment Burden  Associated with the Intake of Thickened Fluids. Breathe 17 , 1 – 6 (2021).
22. Lin, S. C., Lin, K. H., Tsai, Y. C. & Chiu, E. C. Effects of a Food Preparation Program on Dietary Well- Being for Stroke Patients with Dysphagia: A Pilot
Mangalik dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 468-477
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mangalik, G., Laurensia, A. R., & Ariestiningsih, A. D. (2023) Diet Management with Dysphagia Condition in Stroke Patients: A Literature Review: Pengelolaan Diet dengan Kondisi Disfagia pada Pasien Stroke: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(3), 468 – 477.
Study. Medicine (Baltimore). 100 , e26479 (2021).
23. Kim,  J.  Il,  Lee,  S.  &  Kim,  J.  H.  Effects  of  a  Web- Based  Stroke  Education  Program  on  Recurrence Prevention  Behaviors  Among  Stroke  Patients:  A Pilot Study. Health Educ. Res. 28 , 488 – 501 (2013).
24. Cohen,  D.  L. et  al. Post-Stroke  Dysphagia:  A Review  and  Design  Considerations  for  Future Trials. Int. J. Stroke 11 , 399 – 411 (2016).
25. Larsson,  S.  C.,  Wallin,  A.  &  Wolk,  A.  Dietary Approaches  to  Stop  Hypertension  Diet  and Incidence  of  Stroke:  Results  From  2  Prospective Cohorts. Stroke 47 , 986 – 990 (2016).
26. Pritlove, C. et al. Cooking for Vitality: Pilot Study
of  an  Innovative  Culinary  Nutrition  Intervention for  Cancer-Related  Fatigue  in  Cancer  Survivors.
Nutrients 12 , 1 – 21 (2020).
27. Vilardell,  N.,  Rofes,  L.,  Arreola,  V.,  Speyer,  R.  & Clavé, P. A Comparative Study Between Modified Starch  and  Xanthan  Gum  Thickeners  in  Post- Stroke  Oropharyngeal  Dysphagia. Dysphagia , 31 (2015).
28. Lopes, B. de M. et al. Xanthan Gum: Properties,
Production  Conditions,  Quality  and  Economic Perspective. J.  Food  Nutr.  Res. 54 ,  185 – 194 (2015).