## PENGENDALIAN DIABETES MELLITUS MELALUI EDUKASI PEMANTAUAN KESEHATAN MANDIRI DENGAN PANDUAN BUKU SAKU
Novi Khila Firani 1,2 

## Abstrak
Penyakit  diabetes  mellitus  hingga  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  utama  di Indonesia. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah. Diabetes mellitus tipe 2 terutama menyerang masyarakat lanjut usia. Masyarakat di Indonesia masih banyak yang belum memahami dengan benar  tentang  pengendalian  dan  pencegahan  diabetes.  Upaya  untuk  mengendalikan  dan  mencegah diabetes  mellitus  sangat  penting  untuk  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas.  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  peran  edukasi  pemantauan  kesehatan  mandiri  dengan  panduan  buku  saku  terhadap pengendalian diabetes mellitus. Penelitian kuasi eksperimental pada subjek penelitian masyarakat berusia 40  tahun  keatas  di  Rukun  Warga  10  Kelurahan  Merjosari,  Kota  Malang,  yang  dibagi  menjadi  kelompok diabetes dan kelompok nondiabetes. Subjek diberikan ceramah satu kali selama 1 jam dan diberikan buku saku. Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa menggunakan metode Point of Care Testing (POCT), yang dilakukan  di  awal  dan  akhir  program  edukasi.  Analisis  data  menggunakan  uji  t  berpasangan.  Hasil penelitian didapatkan sejumlah 87 orang bersedia mengikuti penelitian. Kadar glukosa darah puasa pada kelompok  diabetes  terdapat  penurunan  yang  signifikan  (p  <  0,05)  di  akhir  program  edukasi,  sedangkan kadar glukosa darah puasa pada kelompok nondiabetes tidak ada perbedaan yang signifikan. Maka dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pemberian edukasi pemantauan kesehatan mandiri menggunakan panduan  buku  saku  dapat  digunakan  sebagai  metode  edukasi  kesehatan  dalam  pengendalian  diabetes mellitus.
Kata kunci: buku saku, diabetes mellitus, edukasi kesehatan

## DIABETES MELLITUS CONTROL THROUGH SELF-HEALTH MONITORING EDUCATION WITH A POCKETBOOK GUIDE

## Abstract
Diabetes mellitus is still a major health problem in Indonesia. This disease is characterized by an in- crease  in  blood  glucose  levels.  Type  2  diabetes  mellitus  mainly  affects  the  elderly.  There  are  still  many people in Indonesia who do not understand properly about diabetes control and prevention. Efforts to con- trol and prevent diabetes mellitus are essential to reduce morbidity and mortality. This study aims to find out the  role  of  self-monitoring  education  with  a  pocketbook  guide  on  diabetes  mellitus  control.  A  Quasy- experimental research on the subjects of people aged 40 years and over at the hamlet 10 Merjosari Village, Malang City. Subjects were given a lecture once for 1 hour and were given a pocketbook. They were di- vided into the diabetes group and the non-diabetic group. Fasting blood glucose level examination used the Point of Care Testing (POCT) method, which was done at the beginning and end of the education program. Data analysis was using the paired t-test. The results of this study found some 87 people willing to follow the study.  Fasting blood glucose levels in the diabetic group decreased significantly (p < 0.05) at the end of the  education  program  while  fasting  blood  glucose  levels  in  the  non-diabetic  group  made  no  significant difference. Therefore, from this study, it can be concluded that self-health monitoring education using pock- etbook  guidelines  can  be  used  as  a  method  of  health  education  in  the  control  of  diabetes  mellitus.
Keywords: diabetes mellitus, health education, pocketbook
1 Departemen Biokimia-Biomolekuler, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
2 Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya

## Pendahuluan
Fenomena  saat  ini  ada  kecenderungan bahwa penderita diabetes mellitus meningkat di  berbagai  belahan  dunia.  Diabetes  mellitus merupakan  penyakit  metabolik  yang  ditandai dengan  peningkatan  kadar  glukosa  darah. Penyakit ini dapat berkembang menjadi parah dan  menyebabkan  berbagai  komplikasi  di beberapa  organ  tubuh  manusia. 1 Diabetes mellitus  sebagai  masalah  kesehatan  yang serius  di  dunia  dan  khususnya  di  Indonesia. Kondisi  ini  dapat  meningkatkan  risiko morbiditas  dan  menyebabkan  kematian  dini. Prevalensi penyakit ini terus meningkat setiap tahun.  Di  dunia,  lebih  dari  400  juta  orang menderita penyakit diabetes mellitus. 2
Berdasarkan WHO Global Report tahun 2016,  terdapat  1,5  juta  kematian  akibat diabetes  mellitus  pada  tahun  2012,  dan sebanyak  2,2  juta  kematian  di  seluruh  dunia karena  komplikasi  kardiovaskuler  akibat peningkatan glukosa darah. Sekitar 43% dari total  3,7  juta  kematian  akibat  hiperglikemia terjadi  pada  masyarakat    usia  di  bawah  70 tahun. 2 Menurut data Riset Kesehatan Dasar tahun  2013,  prevalensi  diabetes  mellitus meningkat  seiring  bertambahnya  usia, 3 dan diperkirakan pada tahun 2030 akan ada 21,3 juta orang dengan diabetes mellitus. 4
Mengingat  jumlah  penderita  diabetes mellitus  yang  semakin  meningkat  dapat berdampak  pada  kualitas  sumber  daya manusia  dan  peningkatan  biaya  kesehatan yang  signifikan  akibat  komplikasi  diabetes mellitus,  maka  semua  pihak  seharusnya  ikut berpartisipasi  dalam  upaya  pencegahan  dan pengendalian  penyakit  diabetes  mellitus. Dalam  hal  ini  juga  diperlukan  peningkatan partisipasi  aktif  penderita  diabetes, keluarganya  dan  masyarakat  secara keseluruhan,  untuk  mencegah  penyakit  dan meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik. Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Jawa  Timur tahun  2020,  capaian  layanan  kesehatan penderita  diabetes  mellitus  di  kota  Malang
baru  tercapai  71%. 5 Menurut  data  di  Pusk- esmas  Dinoyo,  jumlah  penderita  diabetes tahun  2018  mencapai  1000  orang.  Pasien diabetes tersebut tersebar di 35 Rukun Warga (RW).  Salah  satu  kelurahan  yang  berada  di cakupan  wilayah  Puskesmas  Dinoyo  adalah Kelurahan Merjosari. 6
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit metabolik  kronis  yang  memerlukan pemantauan  secara  terus-menerus  untuk menghindari  komplikasi  yang  dapat memperburuk  penyakit.  Masalah  dalam menangani  pasien  diabetes  mellitus  adalah ketidakdisiplinan  dalam  mengontrol  kadar glukosa  darah.  Dari  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2018,  sebanyak  9%  penderita diabetes  tidak  rutin  minum  obat  atau  suntik insulin  sesuai  petunjuk  dokter.  Alasan terbanyak mengapa pasien tidak berobat rutin karena merasa sudah sehat. 7
Pendidikan  kesehatan  untuk  penderita diabetes  tentang  manajemen  kesehatan mandiri  merupakan  langkah  penting  sebagai upaya  mengurangi  beban  penyakit  pada pasien,  meningkatkan    sistem  perawatan kesehatan, serta meningkatkan kualitas hidup pasien  dan  hasil  klinis. 8,9 Dalam  hal  ini d i b u t u h k a n  s u a tu   pr o s e s   y a n g berkesinambungan  untuk  memberikan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan agar  penderita  dapat  mandiri  dalam melakukan perawatan diri. 10
Program  pendidikan  kesehatan terhadap  pasien  yang  terbaru  telah mengalami  perubahan  dalam  metodenya. Metode edukasi yang awalnya berpusat pada pendidik  yang  berfokus  pada  ceramah  dan penyediaan  informasi,  menjadi  model pemberdayaan mandiri, yaitu seorang pasien diharapkan  dapat  mengadopsi  perilaku perawatan dirinya sendiri secara mandiri. 11 Perubahan  perilaku  aktif  pada  pasien merupakan aspek yang paling penting dalam penanganan  diabetes.  Manajemen pengendalian  diabetes  dengan  mendidik pasien untuk memahami penyakit dan
melakukan perilaku perawatan dirinya secara mandiri  menjadi  lebih efektif daripada  meng- gunakan  terapi  obat  sederhana. 12,13 Oleh karena  itu,  edukasi  pemantauan  kesehatan secara  mandiri  kepada  ma-syarakat diharapkan  dapat  memberikan  pemahaman tentang penyakit diabetes mellitus dan upaya pengendaliannya,  serta  meningkatkan  par- tisipasi masyarakat dalam upaya pencegahan penyakit diabetes. Untuk mengetahui apakah edukasi  kesehatan  mengenai  pemantauan kesehatan  mandiri  dengan  panduan  buku saku dapat mengendalikan penyakit diabetes mellitus, maka dilakukan penelitian ini.

## Bahan dan Metode
Penelitian  kuasi  eksperimental  dengan subjek penelitian masyarakat di Rukun Warga 10  Kelurahan  Merjosari,  Kota  Malang. Penelitian dilakukan pada bulan Maret hingga Mei  tahun  2018.  Pengambilan  sampel menggunakan metode consecutive sampling . Kriteria  inklusi  yaitu  masyarakat  berusia  40 tahun  ke  atas,  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan,  serta  bersedia  mengikuti penelitian.    Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik Fakultas Kedok- teran  Universitas  Brawijaya  No.  62/EC/ KEPK/03/2018.
Pada  subjek  penelitian  dilakukan pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  puasa yang  selama  2  kali,  pada  awal  edukasi dimulai (bulan Maret 2018) dan kadar glukosa darah diukur lagi pada akhir program edukasi (bulan  Mei  2018).  Pemeriksaan  kadar glukosa  darah  dari  sampel  darah  kapiler menggunakan  metode Point  of  Care  Testing (POCT)  dengan  alat Easy  Touch .  Selain  itu, pada  subjek  penelitian  juga  dilakukan pengukuran indeks massa tubuh dan tekanan darah, untuk mengetahui karakteristik subjek yang mengalami obesitas dan  hipertensi.
Edukasi pemantauan kesehatan mandiri dilakukan dengan metode ceramah mengenai penyakit  diabetes  mellitus  dan  cara
pencegahannya  di  awal  program  selama  1 jam  dan    selanjutnya  pada  subjek  penelitian diberikan buku saku sebagai tambahan buku panduan  dalam  pemantauan  secara  mandiri di rumah dalam mencegah penyakit diabetes. Pemberian  ceramah  dilakukan  secara  luar jaringan (luring) dan diberikan buku saku un- tuk subjek penelitian supaya dapat mempela- jari  kembali  mengenai  diabetes.  Buku  saku tersebut berisi pengetahuan tentang diabetes mellitus,  termasuk  gejala  klinis,  diagnosis, pengobatan,  gaya  hidup  sehat,  dan  cara mengendalikan  penyakit  diabetes  mellitus. Pada  buku  saku  juga  diberikan  panduan kepada  masyarakat  untuk  dapat  menilai kesehatannya  secara  mandiri  berdasarkan hasil pemeriksaan kadar glukosa darah yang dilakukan  di  Posyandu  Lansia,  sehingga mereka  dapat  menilai  dirinya  secara  mandiri apakah dalam kondisi sehat atau tidak sehat.
Data  ditampilkan  secara  deskriptif berupa  karakteristik  demografi,  yaitu  umur, jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh,  serta tekanan  darah.  Analisis  data  kadar  glukosa darah  puasa  diawal  dan  akhir  program menggunakan uji t berpasangan dengan nilai signifikan p < 0,05.

## Hasil
Sejumlah  87  orang  bersedia  mengikuti penelitian  ini  yang  terbagi  menjadi  2 kelompok,  kelompok  nondiabetes  (55,17%) dan  kelompok  diabetes  (44,83%),  dengan karakteristik  subjek  penelitian  dituliskan dalam  Tabel  1.  Berdasarkan  karakteristik subjek  diketahui  bahwa  mayoritas  kelompok diabetes  berusia  di  atas  60  tahun  (76,92%) dan  jenis  kelamin  perempuan  (66,67%). Kadar glukosa darah puasa pada pengukuran awal  dan  akhir  program  edukasi  pada kelompok  diabetes  terdapat  perbedaan yang signifikan. Terdapat penurunan kadar glukosa darah puasa yang nyata (p = 0,001) di akhir program  dibandingkan  di  awal  program edukasi.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Parameter Kelompok NonDiabetes Mellitus Kelompok Diabetes Mellitus Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 10 38 20,83 79,17 13 26 33,33 66,67 Umur tahun 60 tahun ke atas 32 16 66,67 33,33 9 30 23,08 76,92 Indeks massa tubuh Nonobesitas (< 25 kg/m 2 ) Obesitas (≥ 25 kg/m 2 ) 32 16 66,67 33,33 17 22 43,59 56,41 Tekanan Darah Normotensi Hipertensi 35 13 72,92 27,08 19 20 48,71 51,29
Gambar 1. Rata-rata kadar glukosa darah puasa (mg/dL) pada masing kelompok nondiabetes dan diabetes, di awal dan akhir program edukasi
Pada  kelompok  masyarakat  non- diabetes  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  kadar  glukosa  darah  puasa di  awal  dan  akhir  program,  serta  kadar glukosa  darah  dipertahankan  normal.  Hasil pengukuran  kadar  glukosa  darah  puasa ditampilkan pada Gambar 1.

## Pembahasan
Diabetes  mellitus  adalah  penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia atau  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi.
Menurut Perhimpunan Endokrinologi Indonesia  (PERKENI),  kriteria  diagnosis diabetes  mellitus  yaitu  kadar  glukosa  darah puasa ≥ 126 mg/dL, atau kadar glukosa darah
2  jam  setelah  Tes  Toleransi  Glukosa  Oral (TTGO)  ≥200  mg/dL,  atau  kadar  glukosa
darah  sewaktu  ≥  200mg/dL  disertai  keluhan klasik,  atau  kadar  HbA1c  ≥  6,5%. 14 Pada penelitian  ini  didapatkan  subjek  penelitian sejumlah 39 orang (44,83%) yang mengalami diabetes, dengan kadar glukosa darah puasa yang  tinggi,  rata-rata  214  mg/dL,  sedangkan jumlah  subjek  nondiabetes  sebanyak  48 orang (55,17%).
Dari  gambaran  karakteristik  subjek penelitian  diketahui  bahwa  pada  kelompok diabetes  mellitus  sebagian  besar  juga  men- galami  obesitas  (56,41%)  dan  hipertensi (51,29%). Sebagian besar kelompok diabetes mellitus  berusia  60  tahun  ke  atas  (76,92%). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya bahwa kejadian diabetes mellitus semakin  meningkat  seiring  bertambahnya usia 15 dan  usia  terbanyak  penderita  diabetes adalah 60 tahun ke atas. 16
Perkembangan  penyakit  metabolik, terutama  diabetes  mellitus,  juga  dapat  di- pengaruhi  oleh  adanya  obesitas.  Jaringan lemak  yang  berlebihan  dalam  tubuh  dapat mempengaruhi  fungsi  metabolik  dengan mengeluarkan  hormon  dan  zat  lainnya termasuk  leptin,  sitokin,  adiponektin,  dan  zat proinflamasi,  yang  dapat  menyebabkan resistensi  insulin.  Resistensi  insulin  adalah dasar  patogenesis  diabetes  mellitus  tipe  2, yang  menyebabkan  peningkatan  kadar glukosa  darah. 17,18 Obesitas  juga  dikaitkan dengan  penyakit  kardiovaskular.  Kenaikan berat  badan yang berlebihan,  terutama  pada obesitas  visceral  merupakan  faktor  risiko hipertensi. 19,20
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kadar  glukosa  darah  puasa  pada  kelompok diabetes  mellitus  terjadi  penurunan  yang signifikan setelah program edukasi, sedangkan pada kelompok nondiabetes tidak terjadi perubahan kadar glukosa darah puasa yang  signifikan,  dan  mereka  dapat mempertahakan  kadar  glukosa  darah  puasa yang  normal.  Pemberian  edukasi  dengan metode  ceramah  dan  pemberian  buku  saku kepada  subjek  penelitian  untuk  dapat memantau  kesehatan  secara  mandiri  diduga dapat meningkatkan pengetahuan dan terjadi perubahan  perilaku  dalam  pengendalian  pe- nyakit diabetes mellitus. Hal ini sesuai dengan penelitian  sebelumnya,  bahwa  aspek  yang paling  penting  dalam  penanganan  diabetes adalah  perubahan  perilaku  aktif  pasien secara  mandiri.    Pengendalian  diabetes dengan  mendidik  pasien  untuk  dapat memahami penyakitnya dan berperilaku yang baik  dalam  merawat  dirinya  secara  mandiri lebih  efektif  daripada  hanya  menggunakan terapi obat sederhana. 12,13
Edukasi merupakan proses memberikan informasi  yang  dapat  meningkatkan  aspek kognitif, afektif dan psikomotorik ke arah yang lebih  baik.  Hal  ini  merupakan  proses  yang berkelanjutan  dan  targetnya  adalah  pe- rubahan  perilaku  dan  peningkatan  kualitas
hidup  masyarakat.  Edukasi  kesehatan  ber- tujuan menumbuhkan kemampuan, kepercayaan  diri,  dan  motivasi  dalam mengambil  upaya  meningkatkan  kualitas kesehatan. 21
Edukasi  kesehatan  mengenai  diabetes melalui metode ceramah dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan, pencegahan  dan  pengelolaan  diabetes melitus.  Metode  ceramah adalah  metode menyampaikan  pesan  kesehatan  dan informasi secara lisan, namun metode ini bisa kurang efektif karena individu atau kelompok masyarakat yang diberikan materi cenderung pasif,  sehingga  diperlukan  tambahan  alat bantu  lainnya  untuk  meningkatkan pemahaman  dan  keaktifan  peserta  supaya tujuan  untuk  dapat  mengubah  perilaku menjadi  lebih  baik  dan  dapat  tercapai. Penelitian  sebelumnya  memperlihatkan bahwa pendidikan kesehatan melalui metode ceramah disertai brosur lebih efektif. Edukasi kesehatan  juga  akan  lebih  optimal  jika menggunakan  media/alat  bantu  belajar  yang baik, seperti leaflet , flip sheet , booklet , poster, dan  banyak  media  belajar  lainnya. 22,23,24,25
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  edukasi kesehatan  dengan  metode  ceramah  dan memberikan  tambahan  buku  saku  tentang diabetes mellitus supaya dapat meningkatkan retensi pemahaman tentang diabetes mellitus dan cara pencegahannya.
Pada  penelitian  ini  memperlihatkan bahwa  kadar  glukosa  darah  pada  kelompok diabetes  melitus  menurun  setelah  program edukasi,  namun  masih  tedapat  kemungkinan adanya faktor lain yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan kadar glukosa darah. Pada penelitian  ini  terdapat  kelemahan  yaitu  tidak diteliti  faktor  lain  yang  bisa  mempengaruhi hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah, antara lain jenis terapi diabetes, pola makan, olahraga,  dan  obat-obatan  yang  dikonsumsi, sehingga  masih  dibutuhkan  penelitian  lebih lanjut  dengan  memperhatikan  faktor-faktor tersebut.

## Kesimpulan
Edukasi kesehatan tentang pemantauan kesehatan  mandiri  melalui  metode  ceramah disertai panduan buku saku dapat digunakan sebagai  metode  dalam  pengendalian  dia- betes  mellitus,  namun  masih  dibutuhkan penelitian lebih lanjut dengan memperhatikan faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi hasil pemeriksaan kadar glukosa darah

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  tim  enumerator  yang  telah membantu proses penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1.  Papatheodorou  K.,  Banach  M,  Bekiari  E, Rizzo  M,  Edmonds  M.  Complications  of Diabetes  2017. Journal  of  Diabetes  Re- search . 2018; 3086167:4 pages.
2.   World Health Organization (WHO). Global Report  On  Diabetes . (Online).  2016. https://www.who.int/diabetes/global-report/ en/. (Diakses 12 Mei 2020).
3.  Kementerian Kesehatan Republik Indone- sia.  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2013.  (Online).  2013.    https:// pusdatin.kemkes.go.id/resources/ download/general/Hasil%20Riskesdas% 202013.pdf (Diakses 12 Mei 2020).
4.  Aditama  TY.  Diabetes  Mellitus  Penyebab Kematian  Nomer  6  di  Dunia:  Kemenkes Tawarkan Solusi CERDIK Melalui Posbin- d u .   ( O n l i n e ) .   2 0 1 3 .   h t t p s : / / www.kemkes.go.id/article/view/2383/ diabetes-melitus-penyebab-kematian- nomor-6-di-dunia-kemenkes-tawarkan- solusi-cerdik-melalui-posbindu.html. (Diakses 11 Desember 2020).
5.  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  2020.  (Online).  2020.
https://  dinkes.jatimprov.go.id/userfile/ dokumen/PROFIL%20KESEHATAN% 202020.pdf (Diakses 18 Oktober 2021).
6.  Shelly  L.  Kurangi  Angka  Diabetes,  Pusk- esmas  Dinoyo  Lakukan  Upaya  “Jemput Bola”.  (Online).    2018.  https:// malangvoice.com/kurangi-angka-diabetes- puskesmas-dinoyo-lakukan-upaya-jemput- bola/. (Diakses 18 Oktober 2021).
7.  Kementerian  Kesehatan  Republik  In- doenesia. Hasil Utama RISKESDAS 2018. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI. ( O n l i n e ) .   2 0 1 8 .     h t t p s : / /
kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/ dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas -2018_1274.pdf.  Diakses  18  Oktober
2021.
8.  Armstrong  C.  ADA  Updates  Standards  of
Medical  Care  for  Patients  with  Diabetes Mellitus. Am  Fam  Physician .  2017;  95
(1):40–43.
9.  Chrvala CA, Sherr D, Lipman RD. Diabe- tes Self-Management Education for Adults with Type 2 Diabetes Mellitus: A System- atic  Review  of  the  Effect  on  Glycemic Control. Patient  Educ  Couns . 2016; 99:926–943.
10. Beck  J,  Greenwood  DA,  Blanton  L, et  al . National  Standards  for  Diabetes  Self- Management  Education  and  Sup- port. Diabetes  Educ . 2017;  43(10):1409– 1419.
11. Chrvala CA, Sherr D, Lipman RD. Diabe- tes Self-Management Education for Adults with Type 2 Diabetes Mellitus: A System- atic  Review  of  the  Effect  on  Glycemic Control. Patient  Educ  Couns. 2016;  99 (6):926-43.
12. Ji H, Chen R, Huang Y, Li W, Shi C, Zhou J.  Effect  of  Simulation  Education  and Case Management on Glycemic Control in Type  2  Diabetes. Diabetes  Metab  Res Rev . 2019; 35(3):e3112.
13.  Hong MH, Yoo JW, Gu MO, Kim SA, Lee
JR, Gu MJ, Kang YG, Jang SH, Park BS, Shim  KH, et  al .  A  Study  on  Effects  and Their  Continuity  of  the  Self  Regulation Education Program in Patients with Type
2  Diabetes. Clinic.  Diabetes . 2009;
10:187–195.
14.  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.
Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Indonesia 2019. PB PERKENI. Hlm.13.
15.  Zhu M, Liu X, Liu W, Lu Y, Cheng J, Chen Y.  β  Cell  Aging  and  Age-Related  Diabe- tes. Aging . 2021;13(5):7691–7706. 16.  Wang  L,  Gao  P,  Zhang  M,  Huang  Z, Zhang  D,  Deng  Q,  Li  Y,  Zhao  Z,  Qin  X, Jin  D,  Zhou  M,  Tang  X,  Hu  Y,  Wang L. Prevalence and Ethnic Pattern of Dia- betes  and  Prediabetes  in  China  in 2013. JAMA . 2017; 317:2515–23.
17.  Karpe  F,  Dickmann  JR,  Frayn  KN. Fatty
Acids,  Obesity,  and  Insulin  Resistance:
Time for A Reevaluation. Diabetes . 2011;
60(10):2441-9.
18.  Monteiro  R  and  Azevedo  I.  Chronic  In- flammation  in  Obesity  and  the  Metabolic Syndrome. Mediators  of  Inflammation .
2 0 1 0 ;   2 0 1 0 : 2 8 9 6 4 5 .   d o i : 10.1155/2010/289645.
19.  Abraham  TM,  Pedley  A,  Massaro  JM, Hoffmann  U,  and  Fox  CS.  Association between Visceral and Subcutaneous Adi- pose Depots and Incident Cardiovascular Disease  Risk  Factors. Circulation .  2015;
132(17):1639-1647.
20.  Hall  JE,  do  Carmo  JM,  da  Silva  AA, et al. Obesity,  Kidney  Dysfunction  and  Hy- pertension:  Mechanistic  Links. Nat  Rev Nephrol . 2019; 15:367–385.
21.  World Health Organization (WHO). Health
Education.  (Online).  2021.    https:// apps.who.int/adolescent/second-decade/ section/section_9/level9_15.php.  Diakses 9 Oktober 2021.
22.  Meliyanti F. Efektifitas Penggunaan Leaf- let  terhadap  Peningkatan  Pengetahuan Remaja  Kelas  VIII  Tentang  HIV/AIDS  di SMP  NEGERI  2  Ogan  Komering  Ulu. Academic  Journal  Baiturrahim .  2015;  4 (2):26–34.
23.  Yulianti  I.  Booklet  untuk  Meningkatkan Pengetahuan  Pemberantasan  Sarang Nyamuk (PSN) Demam Berdarah Dengue (DBD)  di  Desa  Plumbungan  Kecamatan Karang  Malang  Kabupaten  Sragen. Un- nes Journal of Public Health . 2013; 2(2). https://doi.org/10.15294/ujph.v2i2.2993. 24.  Silalahi  V,  Lismidiati  W,  Hakimi  M.  Efek- tivitas  Audiovisual  dan  Booklet  sebagai Media  Edukasi  untuk  Meningkatkan  Per- ilaku Skrining IVA. Jurnal MKMI . 2018; 14
(3):304-315.
25.  Ulya  Z,  Iskandar  A,  dan  Asih  FT. Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Media      Poster  terhadap  Pengetahuan Manajemen  Hipertensi  pada  Penderita Hipertensi. Journal  of  Nursing  Sudirman . 2017; 12(1):38.