Gambaran Drug  Related  Problems (DRP’s)  pada  Penatalaksanaan  Pasien  Stroke  Hemoragik  dan  Stroke  Non Hemoragik di RSUD Dr M Yunus Bengkulu
Dian Handayani*, Dwi Dominica Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Bengkulu, Bengkulu
*Corresponding author: dhandayani@unib.ac.id

## Abstract
Background :  Stroke  is  a  cerebrovascular  disease  that  is  a  major  cause  of  death  occurs  in  Indonesia.  The number of stroke sufferers around the world under 45 years continues to increase. The presence of comorbidities and various risk factors for patients will be more likely to consume more than two types of drugs and to get the risk of drug related problems (DRPs). Objective : This study aimed to identify the type of incidences of DRP’s in stroke patients who are undergoing treatment at a neurosurgery clinic at Dr. M Yunus Bengkulu Public Hospital. Methods : This study  was conducted  with a cross sectional  and prospective method  for neuropathic outpatients for 2 months. Subjects who met the inclusion criteria for all 89 patients. Exclusion criteria were patients who did not  agree  for  research  and  were  deaf.  Data  collection  was  done  by  conducting  interviews  and  filling  out  the quality of life questionnaire using the Short Form 36 (SF-36). Results : Eighty nine stroke patients as many as 85 patients (95.5%) had a non-hemorrhagic stroke, the incidence of drug related problems (DRP) in stroke patients at  outpatient polyclinic of  Dr. M Yunus Bengkulu  Hospital: 20 untreated  cases  (22.5%), unnecessary drugs as many as 3 cases (3.4%), drug side effects were 4 cases (4.5%), and the number of drugs that were not exact were 4 cases (4.5%). There is no relationship between factors and the number of drugs associated with drug related problems (DRP's), there is a relationship between the quality of life of stroke patients with drug related problems (DRP)  in  the  physical  domain. Conclusion : The  most  type  of  stroke  common  in  hospital  is  non  hemorragical many  as  85  cases  (95.5%).  The  incident  of  drug related  problems  (DRP’s)  in  patients  of  stroke  in  hospital  as many  as  31  incidents.  The  type  of  drug  related  problems  (DRP’s)  occured  such  as  indication  without  drug treatment  as  many  as  20  patients  (22.5%),  drug  without  indication  as  many  as  3  cases  (3.4%),  adverse  drug reaction  as  many  as  4  cases  (4.5%),  dan  drug  wrong  as  many  as  4  cases  (4.5%).  There  is  no  relationship between the risk factors age and number of drugs received and patients with incidents of drug related problems (DRP’s). There is a relationship between the quality of life of stroke patients and drug related problems (DRP’s) on domain physical condition.
Keywords : drug related problems, RSUD Dr M Yunus Hospital Bengkulu, stroke, SF-36

## Abstrak
Pendahuluan : Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang menjadi penyebab utama kematian yang sering terjadi  di  Indonesia.  Jumlah  penderita  stroke  di  seluruh  dunia  yang  berusia  dibawah  45 tahun  terus  meningkat. Adanya  penyakit  penyerta  serta  berbagai  faktor  resiko  pasien  stroke  mengakibatkan  pasien  akan  sering mengkonsumsi  lebih  dari  dua  macam  obat  dan  dapat  berisiko  pada  ketidakefektifan  pengobatan  dan memungkinkan  terjadi drug  related  problems (DRPs). Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran  kejadian  DRPs  pada  pasien  stroke  yang  menjalani  pengobatan  di  poli  saraf  RSUD  Dr  M  Yunus Bengkulu. Metode : Penelitian ini dilakukan dengan metode cross sectional secara prospektif pada pasien rawat jalan di poli saraf selama 2 bulan. Subjek  yang  memenuhi kriteria inklusi  sejumlah 89 pasien. Kriteria eksklusi adalah pasien yang tidak bersedia terlibat hingga akhir penelitian dan tuli. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara dan pengisian kuesioner kualitas hidup menggunakan Short Form 36 (SF-36). Hasil : Dari 89 pasien stroke sebanyak 85 pasien (95,5%) menderita stroke non hemoragik, kejadian drug related problems (DRP’s) pada pasien stroke di poliklinik rawat jalan RSUD Dr M Yunus Bengkulu meliputi: ada indikasi yang tidak  diterapi  sebanyak  20  kasus  (22,5%),  obat  yang  tidak  diperlukan  sebanyak  3  kasus  (3,4%),  efek  samping obat  sebanyak  4  kasus  (4,5%),  dan  pemilihan  obat  yang  tidak  tepat  sebanyak  4  kasus  (4,5%).  Tidak  ada hubungan antara faktor risiko umur dan jumlah obat yang diterima pasien dengan kejadian drug related problems
(DRP’s), ada hubungan antara kualitas hidup pasien stroke dengan drug related problems (DRP’s) pada domain keadaan  fisik. Kesimpulan : Jenis  stroke  yang  paling  banyak  terjadi  di  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  adalah stroke non hemoragik sebanyak 85 pasien (95,5%). Kejadian drug related problems (DRP’s) pada pasien stroke di  poliklinik  rawat  jalan  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  terjadi  sebesar  31  kasus.  Jenis drug  related  problems (DRP’s) yang terjadi meliputi ada indikasi yang tidak diterapi sebanyak 20  kasus (22,5%), ada obat yang tidak perlu sebanyak 3 kasus (3,4%), efek samping obat sebanyak 4 kasus (4,5%), dan pemilihan obat yang tidak tepat sebanyak 4  kasus  (4,5%). Tidak ada  hubungan antara faktor risiko umur dan  jumlah obat  yang diterima pasien dengan kejadian drug related problems (DRP’s). Terdapat hubungan antara kualitas hidup pasien stroke dengan drug related problems (DRP’s) pada domain keadaan fisik.
Kata kunci : drug related problems , RSUD Dr M Yunus Bengkulu, stroke, SF-36

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyakit  serebrovaskular  yang menjadi  penyebab  utama  kematian  di  Indonesia. Jumlah  penderita  stroke  di  seluruh  dunia  yang  berusia dibawah  45  tahun  terus  meningkat.  Badan  Kematian akibat stroke diprediksi akan meningkat seiring dengan kematian  akibat  penyakit  jantung  dan  kanker.  Stroke merupakan  penyebab  kematian  tersering  ketiga  di Amerika  dan  merupakan  penyebab  utama  disabilitas permanen (Yunaidi, 2010).
Stroke  dibagi  menjadi  2,  yaitu  stroke  hemoragik dan  stroke  non  hemoragik.  Diperkirakan  stroke  non hemoragik (iskemik) mencapai 85% dari jumlah stroke yang  terjadi.  Tujuan  utama  penatalaksanaan  pasien stroke  meliputi  tiga  hal,  yaitu  mengurangi  kerusakan neurologik  lebih  lanjut,  menurunkan  angka  kematian dan  ketidakmampuan  gerak  pasien  ( immobility )  dan kerusakan  neurologik  serta  mencegah  serangan berulang (kambuh). Kebanyakan pasien stroke menerima  obat  polifarmasi  karena  sebagian  besar pasien stroke mengalami komplikasi. Untuk mendapatkan outcome terapi  yang  baik  pada  pasien stroke yang menjalani pengobatan diperlukan kerjasama  multidisiplin  ilmu  antara  dokter,  perawat, farmasis  dan  tenaga  kesehatan  lain,  bahkan  keluarga pasien (Fagan & Hess , 2005).
Drug  related  problems (DRP’s)  merupakan masalah kesehatan  yang serius  yang dapat terjadi  pada semua  tingkat  umur,  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien  serta  menimbulkan  dampak  ekonomi yang  cukup  besar.  Besdine  dkk.  (2003)  melaporkan bahwa  berdasarkan  meta  analisis  dari  39  studi perspektif  pada  bulan  April  1998,  dalam  satu  tahun terdapat  sekitar  2.216.000  pasien  yang  dirawat  di rumah sakit akibat mengalami Adverse Drug Reactions (ADRs) yang  serius  dan  106.000  pasien  meninggal karena  masalah-masalah  terkait  obat.  Dilihat  dari  segi ekonomi,  DRPs  merupakan  permasalahan  yang
memiliki  dampak  ekonomi  sangat  besar.  Dampak ekonomi  terkait  DRPs  yang  terjadi  pada  semua  umur baik di rumah sakit, rumah perawatan (nursing  home), maupun  komunitas,  sementara  biaya  langsung  terkait DRPs  di  rumah  sakit  dan  rumah  perawatan  masing- masing sebesar $4 milyar (Besdine dkk., 2003).
Penyakit  stroke  mempunyai  dampak  yang  besar terhadap kualitas hidup pasien.  Menurut World Health Organization (WHO), kualitas  hidup  adalah  persepsi individu  dimana  posisi  mereka  dalam  kehidupan mencakup  konteks  sistem  budaya  dan  nilai  dimana kehidupannya  berkaitan  dengan  tujuan,  harapan, standar,  dan  kekhawatiran.  Untuk  mengukur  kualitas hidup  pasien  stroke  digunakan  kuesioner  SF-36  yang sudah  divalidasi  dan  ditranslasi  dalam  versi  Indonesia yang digunakan sebagai gold  standart untuk kuesioner EORTC  (Perwitasari  dkk.,  2010)  karena  instrumen SF-36 dapat digunakan untuk menilai dan membandingkan  kondisi  kesehatan  pasien  pada berbagai macam penyakit baik penyakit umum maupun penyakit  kronis,  karena  stroke  merupakan  salah  satu penyakit kronis maka dapat digunakan kuesioner SF-36 untuk mengukur kualitas hidup pasien stroke.
Berdasarkan  pertimbangan  di  atas  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran drug  related problems (DRP’s)  pada  penatalaksanaan  pasien  stroke di  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu.  Penelitian  ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pengetahuan bagi  tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  pelayanan kefarmasian terhadap pasien.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional  yang  didesain  secara cross  sectional dengan pengambilan  data  secara  prospektif.  Penelitian dilakukan  di  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  selama  2 bulan pada pasien stroke baik hemoragi dan stroke non hemoragik  dengan  kriteria  inklusi:  (1)  Pasien  rawat
jalan  yang  menjalani  pengobatan  di  poli  saraf  RSUD Dr  M  Yunus  Bengkulu,  (2)  Laki-laki  dan  perempuan, (3)  Menderita  stroke  hemoragik  atau  stroke  non hemoragik,  (4)  Geriatri  (≥  60  tahun)  atau  non  geriatri (≤  60  tahun),  (5)  Dengan  atau  tanpa  komplikasi,  (6)
Pasien  dalam  keadaan  sadar,  (7)  Bersedia  menjadi responden.  Sedangkan  kriteria  ekslusi  pada  penelitian ini  adalah  tuli  dna  tidak  bersedia  terlibat  menjadi responden hingga akhir penelitian.
Diawal  penelitian  diperlukan ethical  clearance dari  komite  etik,  identifikasi  jumlah  populasi  pasien stroke  yang  menjalani  pengobatan  di  poli  saraf  RSUD Dr  M  Yunus  Bengkulu  dan  validasi  kuesioner  yang digunakan.  Langkah-langkah  yang  dilakukan  peneliti dalam  menjalankan  penelitian  ini  addalah  sebagai berikut:  (1)  Memilih  pasien  terdiagnosa  stroke  yang termasuk  dalam  kriteria  inklusi,  (2)  Rekrutmen  pasien dengan  cara  mengisi  dan  menandatangai  lembar informed  consent ,  lembar  pencatatan  data,  lembar penilaian  kesehatan  (data  demografi  pasien),  (3) Mewawancarai pasien untuk konfirmasi riwayat medik yang  tertulis  dalam  kuesioner,  termasuk  diminta melengkapi lembar kuesioner kepatuhan menggunakan kuesioner  SF-36.  Responden  yang  didapatkan  pada penelitian  ini  sebesar  89  pasien.  Hasil  wawancara dengan  kuesiner  SF-36  dianalisis  menggunakan program SPSS.
Untuk  melihat  gambaran drug  related  problems (DRP’s) dilakukan analisis menggunakan uji chi square dan gambaran kualitas hidup pasien stroke menggunakan uji indepandent t-Test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  yang  mengikuti  penelitian  ini  sebanyak  89 pasien.  Usia  pasien  lebih  didominasi  oleh  pasien  yang berumur  kurang  dari  60  tahun  sebanyak  64  pasien (71,9%)  ,  sedangkan  yang  berusia  lebih  dari  60  tahun sebanyak  25  pasien  (28,1%).  Responden  yang menderita  stroke  dengan  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  59  pasien  (66,3%)  sedangkan  perempuan sebanyak 30 pasien (33,7%). Responden yang memiliki tingkat  pendidikan  rendah  (tidak  sekolah,  SD,  SMP SMA) ada 64 responden (71,9%) sementara responden dengan  pendidikan  tinggi  (D1,  D3,  S1,  S2)  sebanyak 25  pasien  (28,1%).  Pada  kategori  tingkat  pekerjaan tinggi  (swasta,  wiraswasta,  PNS)  sebanyak  33  pasien (37,1%)  dan  responden  dengan  jenis  pekerjaan  rendah (tidak  bekerja,  buruh,  pedagang)  sebanyak  56  pasien (62,9%). Untuk jenis stroke didominasi oleh stroke non hemoragik  sebanyak  85  pasien  (95,5%)  dan  stroke hemoragik  sebanyak  4  pasien  (4,5%),  seperti  terlihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Data demografi pasien stroke rawat jalan RSUD Dr M Yunus Bengkulu Variabel Kategori N % Usia < 60 tahun > 60 tahun 64 25 71,9 28,1 Total 89 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 59 30 66,3 33,7 Total 89 100 Pendidikan Rendah (Tidak sekolah, SD, SMP, SMA) Tinggi ( D1, D2, D3, S1, S2) 64 25 71,9 28,1 Total 89 100 Pekerjaan Rendah (Tidak bekerja, buruh, pedagang) Tinggi (PNS, swasta, wiraswasta) 33 56 37,1 62,9 Total 89 100 Jenis Stroke Stroke Non Hemoragik Stroke Hemoragik 85 4 95,5 4,5 Total 89 100
Karakteristik  responden  juga  dapat  dilihat  klinis pasien  berdasarkan  pengobatan  yang  diperoleh  saat menjalani  pengobatan.  Pasca  stroke  yang  dapat dijabarkan  dalam  Tabel  2  meliputi  golongan  obat seperti antihipertensi, anti platelet, dan neuroprotektor.
Golongan  antihipertensi  adalah  amlodipin  5  mg sebanyak  52  pasien  (58,4%),  amlodipin  10  mg sebanyak  34  pasien  (38,2%),  golongan beta  blocker seperti bisoprolol sebanyak 2 pasien (2,2%), dan tanpa antihipertensi  sebanyak  1  pasien  (1,1%)  Penggunaan
obat  stroke  golongan  antipaltelet  yang  paling  banyak adalah  aspilet  sebanyak  37  pasien  (41,6%)  sedangkan yang  mendapat  clopidogrel  sebanyak  35  pasien (39,3%), dan tanpa pemberian antiplatelet sebanyak 17 pasien  (19,1%).  Golongan  neuroprotektor  yang
digunakan  adalah  pirasetam  sebanyak  48  pasien (53,9%), citicolin sebanyak 8 pasien (9,0%), kortikosteroid  sebanyak  4  pasien  (4,5%), calcium channal blocker sebanyak 15 pasien (16,9%) dan tanpa pemberian neuroprotektor sebanyak 14 pasien (15,7%).
Tabel 2. Karakteristik klinis pasien stroke rawat jalan RSUD Dr M Yunus Bengkulu Karakteristik Klinis N % Jenis terapi obat Antihipertensi Amlodipin 5 mg 52 58,4 Amlodipin 10 mg Bisoprolol Tanpa Antihipertensi 34 2 1 38,2 2,2 1,1 Total 89 100 Antiplatelet Asetosal 37 41,6 Clopidogrel Tanpa Antiplatelet 35 17 39,3 19,1 Total 89 100 Neuroprotektor Pirasetam Citicolin 48 8 53,9 9,0 Kortikosteroid 4 4,5 CCB (Calcium Channal Blocker) Tanpa Neuroprotektor 15 14 16,9 15,7 Total 89 100
Kejadian  DRP  pada  pasien  stroke  di  poliklinik rawat  jalan  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  terjadi sebesar  31  kasus.  Pasien  yang  tidak  mengalami  DRP
sebanyak  58  pasien.  Kejadian  DRP  pada  masing- masing  jenis  DRP  akan  dijelaskan  pada  Tabel  3 berikut.
Tabel 3. Persentase jenis kejadian DRP Jenis DRP N % Tidak terjadi DRP 58 65,2 Ada indikasi yang tidak diterapi 20 22,5 Ada obat yang tidak perlu 3 3,4 Efek samping Pemilihan obat yang tidak tepat 4 4 4,5 4,5 Total 89 100
Kejadian  DRP  pada  kategori  ada  indikasi  yang tidak  diterapi  terjadi  pada  20  pasien  (65,2%). Penggunaan  obat  yang  tidak  diperlukan  terdapat  3 kasus  (3,4%),  kejadian  efek  samping  obat  ada  4 kasus (4,5%), dan pemilihan obat yang tidak tepat sebanyak 4 kasus (4,5%).
Faktor  risiko  yang  menjadi  penyebab  timbulnya drug  related  problems adalah  faktor  usia  dan  jumlah
obat  yang  diterima  pasien.  Pasien  geriatri  sebagai faktor  risiko  positif  dan  pasien  non  geriatri  sebagai faktor  risiko  negatif.  Jumlah  obat  yang  diberikan  >  3 macam  dikategorikan  sebagai  faktor  risiko  positif  dan jumlah  obat  yang  diberikan  ≤  3  macam  dikategorikan sebagai  faktor  risiko  negatif.  Penjelasan  mengenai hubungan  faktor  resiko  dengan  kejadian  DRP  akan dijelaskan pada Tabel 4 berikut.
Tabel 4. Hubungan faktor risiko dengan kejadian DRP
Usia Kejadian DRP p OR CI 95% Terjadi Tidak Terjadi > 60 tahun 7 18 0,377 1,347 0,489 - 3,713 ≤ 60 tahun 22 42 Jumlah Obat Kejadian DRP p OR CI 95% Terjadi Tidak Terjadi > 3 28 1 0,472 2,00 0,213 - 18,745 ≤ 3 56 4
Pada  Tabel  5  ditampilkan  jawaban  pertanyaan pasien  dari  no  1  sampai  no  36  pada  SF-36 dikelompokkan  menjadi  domain  kesehatan  umum, fungsi  fisik,  keadaan  fisik,  keadaan  emosional,  fungsi sosial,  nyeri  tubuh,  kesehatan  mental,  dan  vitalitas. Domain-domain  tersebut  dianalisis  secara  deskriptif.
Rata-rata domain fungsi kuesioner SF-36 menunjukkan kedelapan  domain  fungsi  SF-36  memiliki  signifikansi p > 0,05 ini menunjukkan data terdistribusi normal dan berupa data parametrik, sehingga pada analisis statistik menggunakan Independent  T-test dengan  tingkat kepercayaan 95%.
Tabel 5. Rata-rata domain fungsi kuesioner SF-36
*Data terdistribusi normal
Hasil  penelitian  (Tabel  6)  menunjukkan  bahwa kedelapan  domain  baik  kesehatan  umum,  fungsi  fisik, keadaan  fisik,  keadaan  emosional,  fungsi  sosial,  nyeri tubuh, vitalitas, dan keadaan  mental  memberikan  hasil yang tidak berbeda signifikan (p > 0,05) terhadap drug
related  problems (DRP’s).  Hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa drug related problems (DRP’s)  tidak berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien stroke yang menjalani  pengobatan  di  poliklinik  rawat  jalan  RSUD Dr M Yunus Bengkulu.
Domain Fungsi Rata-rata ± SD p Kesehatan Umum (KU) Fungsi Fisik (FF) Keadaan Fisik (KF) Keadaan Emosional (KE) Fungsi Sosial (FS) Nyeri Tubuh (NT) Vitalitas (V) Kesehatan Mental (KM) 77,96 ± 5,84 79,96 ± 1,39 66,55 ± 1,51 53,55 ± 1,85 60,73 ± 1,77 72,48 ± 2,16 73,37 ± 1,03 76,31 ± 1,38 0,001 0,000 0,004 0,000 0,000 0,000 0,003 0,053
Tabel 6. Hubungan kualitas hidup dengan DRP

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poliklinik  Rawat  Jalan RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  selama  dua  bulan. Jumlah  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebanyak 89 pasien. Berdasarkan karakteristik responden usia pasien yang menderita stroke di RSUD Dr  M  Yunus  Bengkulu  sebagian  besar  terjadi  pada kelompok  usia  kurang  dari  60  tahun    yaitu  sebesar  64 pasien (71,9%). Dan pada kelompok usia lebih dari 60 tahun  sebesar  25  pasien  (28,1%).  Namun,  lain  halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahajeng (2007)  bahwa  sebagian  besar  penderita  stroke  berada pada  kelompok  usia  lebih  dari  60  tahun.  Menurut Goldstein  dkk.  (2006)  bahwa  risiko  terkena  stroke meningkat dua kali  lipat pada usia lebih dari 55 tahun. Penelitian  WHO  MONICA  menunjukkan  bahwa insidensi stroke bervariasi antara 48  -  240 per  100.000 per  tahun  pada  usia  45  -  54  tahun.  Sementara  di Amerika  Serikat  menunjukkan  angka  113,8  kasus stroke  per  100.000  orang  pertahun  pada  usia  kurang dari 55 tahun.
Sebagian  besar  pasien  yang  menderita  stroke adalah  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebesar  59  pasien  (66,3%).  Sedangkan  responden dengan  jenis  kelamin  perempuan  sebesar  30  pasien (33,7%).  Berdasarkan  faktor  risiko,  laki-laki  lebih tinggi mendapat serangan stroke dibanding perempuan. Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  pola  gaya  hidup seperti  merokok  yang  dapat  terjadi  penyumbatan  di pembuluh  darah.  Selain  itu,  prevalensi  merokok  di Indonesia  pada  2012  diketahui  bahwa  pria  Indonesia yang digolongkan perokok aktif lebih besar dibandingkan perempuan (Indriani, 2014).  Para riset di University  of  California ,  menemukan  bahwa  hormon
estrogen  pada  perempuan  dapat  menjaga  pembuluh darah  di  otak  tetap  sehat  dengan  meningkatkan efisiensi  mitokondria  dalam  pembuluh  darah  otak (Brizendine, 2006).
Jenis  stroke  yang  terjadi  adalah  stroke  non hemoragik  85  pasien  (95,5%)  dan  stroke  hemoragik  4 orang (4,5%). Pada beberapa negara di dunia, penderita stroke  memiliki  komposisi  70%  stroke  iskemik,  27% stroke  hemoragik  dan  3%  stroke  dengan  sebab  yang tidak  diketahui.  Jumlah  stroke  hemoragik  di  Cina berkisar  17,1  -  39,4%,  di  Jepang  sampai  38,7% (Yuliana dkk., 2011).
Kejadian  stroke  iskemik  lebih  banyak  terjadi dibandingkan stroke hemoragik. Penelitian Dinata dkk. (2013) menemukan bahwa empat faktor risiko tertinggi yang berkontribusi terhadap munculnya stroke iskemik diantaranya  adalah  usia  lebih  dari  50  tahun  (45,83%) dan  kolesterol  total  meningkat  (45,83%)  yang mempengaruhi  penyempitan  pada  pembuluh  darah, gula  darah  meningkat  (47,89%)  yang  mempengaruhi viskositas  darah  yang  semakin  meningkat,  dan hipertensi  (43,76%)  yang  mempengaruhi  tekanan perfusi  otak.  Faktor  risiko  ini  berkontribusi  terhadap penurunan suplai oksigen melalui aliran darah  ke otak yang dapat menimbulkan stroke iskemik.
Berdasarkan  karakteristik  klinis  pasien  dalam penelitian  ini  paling  banyak  penggunaan  obat  stroke pada  golongan  antihipertensi  adalah  amlodipin  10  mg sebanyak  34  pasien  (38,2%),  amlodipin  5  mg sebanyak  52  pasien  (58,4%),  golongan beta  blocker seperti bisoprolol sebanyak 2 pasien (2,2%), dan tanpa antihipertensi  ada  1  pasien  (1,1%).  Penggunaan  obat antihipertensi  bertujuan  untuk  menurunkan  tekanan darah pada pasien stroke setelah periode akut terlewati
Domain Fungsi Drug Related Problems (DRP’s) Rata-rata ± SD p Signifikasi Kesehatan Umum (KU) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 76,84 ± 5,84 0,208 Tidak Signifikan Fungsi Fisik (FF) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 74,38 ± 17,34 0,229 Tidak Signifikan Keadaan Fisik (KF) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 61,20 ± 16,85 0,019 Signifikan Keadaan Emosional (KE) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 51,72 ± 19,08 0,520 Tidak Signifikan Fungsi Sosial (FS) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 58,87 ± 15,77 0,496 Tidak Signifikan Nyeri Tubuh (NT) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 75,56 ± 18,42 0,354 Tidak Signifikan Vitalitas (V) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 72,93 ± 8,07 0,782 Tidak Signifikan Kesehatan Mental (KM) Terjadi DRP Tidak terjadi DRP 73.,51 ± 12,34 0,188 Tidak Signifikan
(setelah 7 hari) (Chobanian dkk., 2004; Fagan & Hess, 2005). Target penurunan tekanan darah tersebut adalah 15 - 25% pada jam pertama dan tekanan darah sistolik 160/90  mmHg  dalam  6  jam  pertama.  Pada  stroke iskemik  akut,  hipertensi  yang  tidak  dikelola  dengan baik  dapat  berakibat  meluasnya  area  infark,  edema serebral serta transformasi perdarahan, sedangkan pada stroke  hemoragik,  hipertensi  dapat  mengakibatkan perdarahan  ulang  dan  semakin  meluasnya  perdarahan. Penurunan  tekanan  darah  pada  stroke  fase  akut  harus dilakukan  dengan  hati-hati.  Penurunan  tekanan  darah yang  terjadi  dengan  cepat  dapat  mengakibatkan kerusakan  organ  semakin  parah  dan  memperburuk kondisi klinis neurologik pasien (Soenarta dkk, 2015).
Penggunaan obat golongan antiplatelet yang paling banyak adalah clopidogrel sebanyak 35 pasien (39,3%) sedangkan yang mendapat asetosal sebanyak 37 pasien (41,6%), dan tanpa pemberian antiplatelet sebanyak 17 pasien  (19,1%).  Clopidogrel  merupakan  tienopiridin dengan  efek  samping  yang  lebih  rendah.  Dosis  lazim 75 mg/hari  memiliki efikasi  yang sama dengan aspirin 325  mg  dengan  perdarahan  gastrointestinal  yang  lebih sedikit.  Asetosal  bekerja  sebagai  antiplatelet  dengan menghambat secara irreversibel siklooksigenase dimana  dapat  mencegah  konversi  asam  arakhidonat menjadi tromboxan A2 yang merupakan vasokonstriktor  kuat  agregasi  platelet.  Dosis  efektif aspirin  sebagai  antiplatelet  masih  diperdebatkan, terutama karena efeknya pada gastrointestinal, sehingga dosis rendah lebih baik.
Penggunaan  obat  stroke  golongan  neuroprotektor yang  digunakan  adalah  pirasetam  sebanyak  48  pasien (53,9%), citicolin sebanyak 8 pasien (9,0%), kortikosteroid  sebanyak  4  pasien  (4,5%), calcium channal  blocker oral  sebanyak  15  pasien  (16,9%)  dan tanpa  pemberian  neuroprotektor  sebanyak  14  pasien (15,7%). Tujuan pemberian obat golongan neuroprotektor  adalah  sebagai  perlindungan  pada sistem  saraf  pusat  yang  mengalami  infark.  Pirasetam adalah  derivat  neurotransmiter gamma-aminobutyric acid (GABA) yang mempunyai berbagai efek fisiologi. Pada level nueronal pirasetam memodulasi neurotansmiter  pada  daerah  kolinergik.  Pada  level vaskular  mengurangi  adhesi  eritrosit  pada  endotelium vaskular,  menghalangi  vasospasme,  dan  memfasilitasi mikrosirkulasi.  Golongan  kortikosteroid  bertujuan untuk  menurunkan  edema  pada  otak  sehingga meningkatkan  aliran  darah  cerebral  pada  daerah  yang mengalami  iskemia.  Golongan  CCB  berperan  pada penetrasi  ke  susunan  saraf  pusat  yang  berguna  untuk
memperkecil  kerusakan  neurologi  yang  berhubungan dengan keadaan iskemik (Lovell & Ernst, 2017).
Kejadian  DRP  pada  pasien  stroke  di  poliklinik rawat  jalan  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  terjadi sebesar  31  kasus.  Dalam  penelitian  ini  pasien  yang tidak  mengalami  DRP  sebanyak  58  pasien.  Sebanyak 20  pasien  tidak  mendapatkan  terapi  sesuai  dengan kondisi  klinis  pasien.  Pasien  tidak  mendapatkan  obat antiplatelet baik asetosal maupun clopidogrel. Antiplatelet  adalah  obat  yang  dapat  menghambat agregasi trombosit sehingga menyebabkan terhambatnya  pembentukan  trombus  yang  terutama sering  ditemukan  pada  sistem  arteri.  Pemberian antiplatelet bermanfaat untuk mengurangi kekambuhan pada  stroke  non  hemoragik  akibat  penyumbatan  dan kematian  akibat  gangguan  pembuluh  darah.  Aktivasi dan  agregasi  trombosit  memegang  peranan  penting dalam pembentukan trombosis arteri yang menyebabkan  stroke.  Aterosklerosis  adalah  penyebab paling sering dari penyakit arteri koroner dan penyakit serebrovaskular.  Pecahnya  plak  aterosklerosis  dan pembentukan  trombus  memegang  peranan  penting dalam  perkembangan  sindrom  stroke.  Setelah  plak pecah,  trombosit  memulai  sebuah  proses  kompleks, terdiri  dari  adhesi,  aktivasi,  dan  agregasi  platelet.  Hal ini  menyebabkan  antiagregasi  sebagai  terapi  dalam stroke (Dinata dkk., 2013).
Pada  kejadian  ada  obat  yang  tidak  diperlukan terdapat  3  pasien  yang  mendapatkan  obat  yang  tidak sesuai  dengan  kondisi  klinis.  Pasien  mendapatkan NSAID,  yaitu  meloxicam  dan  tramadol.  Berdasarkan hasil  wawancara,  pasien  tidak  mempunyai  keluhan nyeri. Menurut kriteria Beer’s NSAID tidak direkomedasikan  untuk  pasien  geriatri  karena  berisko perdarahan  gastrointestinal,  memperburuk  edema,  dan melukai  ginjal  pada  stadium  lanjut.  Kejadian  DRP selanjutnya  yang  terjadi  pada  kategori  efek  samping obat.  Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  4  pasien yang mengalami efek samping obat. Efek samping obat terjadi  pada  penggunaan  obat  antiplatelet  yaitu asetosal.  Salah  satu  efek  samping  asetosal  adalah  rasa tidak enak diperut, mual dan perdarahan saluran cerna. Penggunan  bersama  antasida  atau  reseptor  antagonis H 2 bloker  seperti  ranitidin  dapat  mengurangi  efek samping  tersebut.  Pada  kategori  pemilihan  obat  tidak tepat terjadi pada 4 pasien yang mendapat obat natrium diklofenak.  Natrium  diklofenak  termasuk  ke  dalam golongan  obat  NSAIDs  atau Non  Steroid  Anti Inflamation  Drugs merupakan  salah  satu  obat  yang sering digunakan dalam  mengatasi  inflamasi dan  nyeri (Lanza  dkk.,  2009).  NSAIDs  bekerja  dengan  cara
menghambat  enzim cyclooxygenase- 1  dan  2  (COX-1 dan COX-2) sehingga menurunkan produksi prostaglandin  (PGE2)  dan  protasiklin  (PGI2)  yang merupakan  mediator  inflamsi  sehingga  mengakibatkan terjadinya vasokonstriksi. Selain mengakibatkan vasokonstriksi,  penghambatan  produksi  prostaglandin ini  berefek pada  meningkatnya retensi  natrium (Lovell & Ernst, 2017). Berdasarkan mekanisme tersebut maka penggunaan  NSAIDs  ini  dapat  berakibat  pada timbulnya  beberapa  komplikasi  seperti  hipertensi, edema,  dan  gangguan  fungsi  ginjal  (Landefeld  dkk., 2016; Lovell & Ernst, 2017).
Pada  pasien  hipertensi,  tekanan  darah  akan meningkat ≥ 140/90  mmHg secara persisten (Soenarta dkk.,  2015).  Namun  NSAIDs  dengan  mekanismenya sebagai  obat  antiinflamasi  juga  berdampak  pada peningkatan  tekanan  darah  (Landefeld  dkk . ,  2016; Lovell  &  Ernst,  2017).  Sehingga  akan  menjadi  suatu masalah  ketika  pasien  dengan  riwayat  hipertensi mengkonsumsi NSAIDs.
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan  bahwa faktor  usia  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  DRP, yang ditunjukkan dengan nilai p = 0,377. Kategori usia geriatri  tidak  menunjukkan  adanya  peningkatan  risiko kejadian  DRP  dibandingkan  dengan  pasien  non geriatri.  Faktor  risiko  selanjutnya  adalah  jumlah  obat yang  diterima  pasien.  Hasil  menunjukkan  jumlah  obat yang  diterima  pasien  tidak  berhubungan  dengan kejadian  DRP  ditunjukkan  dengan  nilai  signifikansi 0,472. Pasien  yang  menerima obat lebih dari 3  macam tidak menunjukkan adanya peningkatan risiko kejadian DRP dibandingkan dengan pasien yang menerima obat kurang dari 3 macam.
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan  bahwa keadaan  fisik  memberikan  hasil  yang  berbeda signifikan  (p  <  0,05)  terhadap drug  related  problems (DRP’s). Skor keadaan fisik yang rendah menggambarkan  bahwa  pasien  masih  megalami keterbatasan dan kesulitan saat menjalani aktivitas fisik mereka  (Kong  &  Yang,  2006).  Setelah  mengalami serangan stroke berulang, pasien memiliki kecenderungan
untuk lebih mengalami ketidakmampuan  dan  kecacatan  fisik  dibandingkan dengan  serangan  stroke  pertama  (Coull  &  Rothwell, 2004;  Samsa  dkk.,  1999;  Samuelsson  dkk.,  1996). Adanya  kecenderungan  tersebut  mengindikasikan pentingnya  prognosis,  rencana  terapi,  dan  rehabilitasi yang  tepat  agar  tidak  menimbulkan  masalah  dalam pengobatan yang akhirnya memicu munculnya kejadian drug  related  problems (DRP)  (Sien  Ng  dkk., 2007).

## KESIMPULAN
Jenis  stroke  yang  paling  banyak  terjadi  di  RSUD Dr  M  Yunus  Bengkulu  adala  stroke  non  hemoragik sebanyak  85  pasien  (95,5%).  Kejadian drug  related problems (DRP’s)  pada  pasien  stroke  di  poliklinik rawat  jalan  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu  terjadi sebesar 31 kasus. Jenis drug related problems (DRP’s) yang  terjadi  meliputi  ada  indikasi  yang  tidak  diterapi sebanyak  20  kasus  (22,5%),  ada  obat  yang  tidak  perlu sebanyak 3  kasus (3,4%),  efek samping obat sebanyak 4  kasus  (4,5%),  dan  pemilihan  obat  yang  tidak  tepat sebanyak  4  kasus  (4,5%).  Tidak  ada  hubungan  antara faktor  risiko  umur  dan  jumlah  obat  yang  diterima pasien  dengan  kejadian drug  related  problems (DRP’s).  Terdapat  hubungan  antara  kualitas  hidup pasien  stroke  dengan drug  related  problems (DRP’s) pada domain keadaan fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Besdine, R. W., Beers, M. H., Bootman, J. L., Fulmer,
T. T., Gerbino, P., Manasse, H. R. & Wykle, M. L.  (2003).  When  Medicine  Hurts  Instead  of Helps: Preventing Medication Problems in Older
Persons by Aging Research.
http://www.angingresearch.org.  Accessed:  28
September 2014.
Brizendine, L. (2006). The Female Brain. Jakarta: Ufuk Press.
Chobanian,  A.  V.,  Bakris,  G.  L.,  Black,  H.  R., Cushman,  W.  C.,  Green,  L.  A.,  Izzo,  J.  L.  Jr, Jones,  D.  W.,  Materson,  B.  J.,  Oparil,  S., Wright,  J.  T.  Jr  &  Roccella,  E.  J.  (2004).  The Seventh Report of the Joint National Committee on  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Treatment  of  High  Blood  Pressure:  the  JNC  7 report. The  Journal  of  the  American  Medical Association; 289; 2560-2572.
Coull A. J. & Rothwell P. M. (2004). Underestimation of  Early  Risk  of  Recurrent  Stroke:  Evidence  of the  Need  for  a  Standard  Definition. Stroke;  35; 1925-1929.
Dinata,  C.  A.,  Saftrita  Y.  &  Sastri,  S.  (2013). Gambaran  Faktor  Risiko  dan  Tipe  Stroke  pada Pasien  Rawat  Inap  di  Bagian  Penyakit  dalam RSUD  Kabupaten  Solok  Selatan  Periode  1 Januari  -  31  Juni  2010. Jurnal  Kesehatan Andalas; 2; 57-61.
Fagan,  S.  C.  &  Hess,  D.  C.  (2005). Pharmacotherapy: A  Pathophysiologic  Approach,  sixth  edition. Columbus: The McGraw-Hill Companies.
Goldstein,  L.  B.,  Adams,  R.,  Alberts,  M.  J.,  Appel,  L. J.,  Brass,  L.  M.,  Bushnell,  C.  D.,  Culebras,  A., DeGraba,  T.  J.,  Gorelick,  P.  B.,  Guyton,  J.  R.,
Hart,  R.  G.  &  Howard,  G.  (2006).  Primary Prevention  of  Ischemic  Stroke:  A  Guideline from  the  America  Heart  Association/America Stroke Association Stroke Council: Cosponsered by  the  Atheroslecotic  Peripheral  Vascular Disease Interdisciplinary Working Group;
Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical
Activity,  and  Metabolism  Council;  and  the Quality  of  Care  and  Outcomes  Research Interdisciplinary  Working  Group:  the  American Academy  of  Neurology  Affirms  the  Value  of This Guideline. Stroke; 37; 1583-1633.
Indriani,  R.  (2014).  Jumlah  Pria  Perokok  di  Indonesia Kedua  Tertinggi  di  Dunia  by  Ririn  Indriani (Berita
Satu). http://www.beritasatu.com/kesehatan/159720- jumlah-pria-perokok-di-indonesia-kedua- tertinggi-di-dunia.html. Accessed: 13 September 2018
Kong,  K.  H.  &  Yang,  S.  Y.  (2006).  Health-related Quality  of  Life  Among  Chronic  Stroke Survivors  Attending  a  Rehabilitation  Clinic. Singapore Medical Journal; 47; 213.
Landefeld,  K.,  Gonzales,  H.,  &  Sander,  G.  (2016).
Hypertensive  Crisis:  The  Causative  Effects  of
Nonsteroidal  Anti-Inflammatory  Drugs. Journal of Clinical Case Reports; 6; 1-3.
Lanza,  F.,  Chan,  F.,  &  Quigley,  E.  (2009).  Guideline for Prevention of NSAID-Related Ulcer Compliction. The American Journal of
Gastroenterologi; 104; 728-738.
Lovell,  A.  &  Ernst,  M.  (2017).  Drug  Induces
Hypertension:  Focus  on  Mechanisms  and Management. Current  Hypertension  Reports,
19; 1-12.
Perwitasari,  D.  A.,  Atthobari,  J.,  Dwiprahasto,  I.,
Hakimi,  M.,  Gelderblom,  H.,  Putter,  H., Nortier,  J.  W.  R.,  Guchelaar,  H.  &  Kaptein,  A. A.  (2010).  Translation  and  Validation  of EORTC QLQ-C 30 Into  Indonesian Version  for Cancer  Patients  in  Indonesia. Japanese  Journal of Clinical Oncology; 41; 519-529.
Rahajeng,  B.  (2007).  Drug  Realted  Problems  pada Penatalaksanaan  Pasien  Stroke  Rawat  Inap  di RSAL  Dr  Ramelan  Surabaya  Periode  1 September  -  31  Oktober  2006. Tesis; Sekolah Pascasarjana Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta.
Samsa, G. P., Bian J., Lipscomb,  J.,  & Matchar, D. B. (1999).  Epidemiology  of  Recurrent  Strokes  on 2-year Survival and Cost. Stroke; 30; 338-349. Samuelsson,  M.,  Soderfeldt,  B.,  Olsson,  G.  B.  (1996). Functional  Outcome  in  Patients  with  Lacunar Infraction. Stroke; 27; 842-846.
Sien Ng, Y., Jung, H., Chiong, Y. & Lim P. A. (2007). Do  Recurrent  Stroke  Patients  Have  Poorer Functional Outcomes Compared with First-Time Stroke  Patients  After  Inpatient  Rehabilitation. Physical Medicine and Rehabilitation; 88; 105. Soenarta,  A.,  Erwinanto.,  Mumpuni  A.,  Barack  R.,
Lukito  A.,  Hersunarti  N.,  Pratikto  R.  (2015). Pedoman  Tatalaksana  Hipertensi  pada  Penyakit Kardiovaskuler.  Surabaya:  Perhimpunan  Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia.
Yuliana, A., Arifin, H., Darwin, D. & Raveinal. (2011).
Analisa Drug  Related  Problems pada  Pasien Dislipidemia  di  Bangsal  Rawat  Inap  dan  Rawat Jalan  Penyakit  dalam  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal  Sains  dan  Teknologi  Farmasi;
16; 197-202.
Yunaidi,  Y.  (2010).  Intervensi  pada  Stroke  Non Hemoragik. Jurnal  Kardiologi  Indonesia;  31; 153-155.