Pengaruh Medication Therapy Management (MTM) terhadap Tingkat Pengetahuan dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Di Puskesmas Kota Yogyakarta
The Effect of Medication Therapy Management (MTM) on Diabetic Patients’ Knowledge and Quality of Life in Yogyakarta Public Health

## Center
Nita Trinovitasari 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Chairun Wiedyaningsih 2 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada email: nita.trinovitasari@gmail.com, nanangy@yahoo.com
(tanggal diterima: 05-08-2020, tanggal disetujui: 04-11-2020)

## INTISARI
Masalah  yang  sering  terjadi  pada  pasien  diabetes  adalah  kurangnya  pengetahuan  terkait pengobatan  dan  penyakitnya.  Hal  tersebut  diketahui  akan  menjadi  hambatan  dalam  pelaksanaan terapi yang pada akhirnya akan berdampak pada ketidak optimalan terapi dan penurunan kualitas hidup. Permasalahan ini dapat diatasi dengan memberikan edukasi kepada pasien secara kolaboratif dan  kontinu.  Salah  satu  bentuk  intervensi  yang  dapat  dilakukan  adalah  pelayanan Medication Therapy  Management (MTM).  MTM  merupakan  suatu  layanan  yang  bertujuan  untuk mengoptimalkan hasil terapi pasien. Pelayanan yang belum lama dilaksanakan ini memiliki elemen yang  cukup  banyak.  Sehingga  pada  penelitian  ini  dilakukan  modifikasi  MTM  yang  diacu  dari pelayanan  MTM  BPJS  (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial)  Kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pelayanan  MTM  terhadap  tingkat  pengetahuan  dan  kualitas  hidup pasien diabetes melitus di Puskesmas Kota Yogyakarta.
Metode penelitian yang digunakan adalah quasi-experimental one-group design with pretest- posttest design yang dilakukan pada bulan Maret hingga April 2020. Metode pengambilan sampel menggunakan  teknik purposive  sampling . Intervensi  MTM  yang  diberikan  dalam  penelitian  ini berupa  asesmen,  konseling,  dan  edukasi  yang  dibantu  dengan  menggunakan  buku  dokumentasi pasien  dan  apoteker.    Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  sebagai  instrumen  penelitian.  Data dianalisis dengan menggunakan SPSS.
Hasil penelitian menemukan bahwa terjadi peningkatan pengetahuan pasien dari 8,9 ± 2,3 menjadi 11,6 ± 1,5 setelah diberikan pelayanan MTM dengan nilai p = 0,000 dan terjadi peningkatan kualitas  hidup  pasien  dari  50,56  ±  3,9  menjadi  52,84  ±  4,3  dengan  nilai  p  =  0,003.  Kesimpulan penelitian ini adalah pelayanan MTM dari apoteker dapat meningkatkan pengetahuan dan kualitas hidup pasien diabetes.
Kata  kunci: Diabetes  Melitus, Medication  Therapy  Management ,  Tingkat  Pengetahuan,  Kualitas Hidup

## ABSTRACT
The  problem  that  often  occurs  in  diabetes  patients  is  a  lack  of  knowledge  regarding treatment  and  disease.  It  is  known  that  things  will  become  an  obstacle  in  the  implementation  of therapy which in turn will have an impact on not optimal therapy and  decrease quality of life. This problem can be overcome by providing education to patients collaboratively and continuously. One intervention  that  can  be  done  is  the  Medication  Therapy  Management  (MTM)  service.  MTM  is  a service that aims to optimize patient therapy outcomes. This recently implemented service has quite a  several  elements.  So,  this  study  modifies  MTM  service  referenced  from  the  MTM  BPJS  (Social
Security Administering Body). This study aims to determine the effect of MTM services to the level of knowledge and quality of life on diabetes mellitus patients in Yogyakarta Public Health Center.
The  employed  research  method  was  quasi-experimental  one-group  design  with  pretest- posttest design and experiments were conducted in March to April 2020. The sampling method uses a purposive sampling technique. The MTM interventions provided in this study were in the form of assessment,  counseling,  and  education  assisted  by  using  patient  and  pharmacist  documentation books.  This study uses a questionnaire as a research instrument. Data were analyzed using SPSS.
Results show a slight increase in the patients’ knowledge from 8.9 ± 2.3 to 11.6 ± 1.5 after MTM services were given with p-value of 0.000, and a slight increase in the quality of life of patients from 50.56 ± 3.9 to 52.84 ± 4.3 with a p-value of 0.003. In conclusion, the MTM-based services from pharmacists can significantly increase the knowledge and quality of life of diabetic patients.
Keyword: Diabetes Mellitus, Medication Therapy Management, Level of Knowledge, Quality of Life

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit kronis yang banyak terjadi saat ini salah satunya adalah diabetes melitus. Diabetes melitus (DM) merupakan suatu gangguan kronik yang disebabkan karena berkurangnya sekresi atau sensitifitas insulin secara absolut ataupun relatif. Gangguan ini menyebabkan terjadinya hiperglikemia, serta perubahan metabolisme lipid dan protein (1,2).
Berdasarkan data dari WHO, hingga saat ini terdapat sebanyak 422 juta jiwa pengidap  diabetes  di  dunia  dengan  angka  kematian  sebesar  1,6  juta  jiwa  setiap tahunnya (3). Di Indonesia, pada tahun 2016 sebesar 7% dari populasi mengidap diabetes  dengan  prosentase  kematian  sebesar  6%  (4).  Berdasarkan  hasil  riset kesehatan  dasar  tahun  2018  prevalensi  penyakit  DM  provinsi  Daerah  Istimewa Yogyakarta menempati urutan kedua terbesar (5).
Masalah yang sering terjadi pada pasien DM adalah kurangnya pemahaman terkait penyakit serta pengetahuan tentang pengobatan yang dijalani. Hal tersebut diketahui  akan  menjadi  hambatan  dalam pelaksanaan  terapi  yang  pada  akhirnya akan berdampak pada ketidak optimalan terapi dan penurunan kualitas hidup (6,7). Penelitian Pinto et al ., (2014) menemukan bahwa peningkatan pengetahuan pasien menurunkan  kejadian  hipoglikemia  yang  menyebabkan  pasien  masuk  UGD  dan meningkatkan  tercapainya  target  gula  darah  pasien,  yang  pada  akhirnya memberikan  dampak  terjadinya  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  (8). Permasalahan ini dapat diatasi dengan memberikan edukasi kepada pasien secara kolaboratif dan kontinu dari tenaga kesehatan.
Salah  satu  bentuk  intervensi  yang  dapat  dilakukan  tersebut  adalah pelayanan Medication Therapy Management (MTM). MTM merupakan suatu layanan atau  program  yang  bertujuan  untuk  mengoptimalkan  hasil  terapi  setiap  pasien. Kolaborasi  dari  semua  tenaga  kesehatan  dibutuhkan  untuk  memastikan  bahwa pasien  memahami  kondisi  kesehatannya,  risiko  penyakit,  hasil  diagnosa,  serta tujuan terapi yang dijalani. Apoteker berada dalam posisi utama untuk memastikan keberhasilan  kolaborasi  karena  aksesibilitas  mereka  kepada  pasien  dan  dokter (9,10). Model pelayanan MTM dalam praktek kefarmasian mencakup 5 elemen yaitu Medication  Therapy  Review (MTR)  yang  merupakan  proses  sistematis  untuk mengumpulkan informasi spesifik pasien, menilai terapi, mengidentifikasi masalah
aktual dan potensial terkait obat, menyusun daftar masalah yang diprioritaskan, dan membuat  rencana  untuk  menyelesaikannya; Personal  Medication  Record (PMR) yang merupakan catatan komprehensif dari terapi pasien; Medication-related Action Plan (MAP) merupakan dokumen yang berisi daftar tindakan yang dapat dilakukan pasien untuk mengetahui kemajuan terapi sebagai self-management ; Interventtion and/or referral adalah tahap dimana apoteker memberikan layanan konsultasi dan intervensi untuk mengatasi masalah terkait obat, serta merujuk pasien ke dokter atau profesional kesehatan lainnya bila dibutuhkan; Documentation and Follow-up yang merupakan pencatatan dan peninjauan kembali semua kegiatan atau tindakan terhadap pasien (11,12).
Pelayanan  berbasis  MTM  diharapkan  dapat  membantu  profesional kesehatan berkoordinasi dengan baik dalam menangani pasien. Pelayanan berbasis MTM  ini  melibatkan  peran  aktif  pasien  dalam  mengelola  kesehatannya  sendiri. Pasien  diberikan  edukasi  terkait  penyakit  dan  pengobatannya,  kartu  catatan pengobatan yang disimpan oleh apoteker dan pasien.
Pemerintah  bersama  dengan  BPJS  (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial) kesehatan saat ini mencanangkan pelayanan MTM untuk dilaksanakan di pelayanan kesehatan  tingkat  satu.  Pelayanan  yang  belum  lama  dilaksanakan  ini  memiliki elemen yang cukup banyak dan memakan waktu dalam pelaksanaannya (13). Belum adanya penelitian terkait pelayanan MTM di Yogyakarta mendasari penelitian ini untuk  dilaksanakan.  Sehingga  pada  penelitian  ini  intervensi  pelayanan  berbasis MTM yang dilakukan merupakan modifikasi yang disesuaikan dengan keadaan yang ada di puskesmas yang diacu dari pelayanan MTM yang dibuat oleh BPJS Kesehatan. Adanya  pelayanan  berbasis  MTM  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan  tingkat pengetahuan  pasien  akan  kondisi  penyakit  dan  pengobatannya,  sehingga  terjadi peningkatan kualitas hidup pasien.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan quasi- experimental one-group design with pretest-posttest design . Penelitian ini digunakan untuk menganalisis pengaruh antara variabel bebas yaitu pelayanan kefarmasian berbasis medication  therapy  management dengan  variabel  terikat  yaitu  tingkat pengetahuan  dan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  melitus  di  Puskesmas  Kota Yogyakarta  pada  periode  penelitian  Maret  -  April  2020.  Penelitian  ini  telah memperoleh izin Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dengan No: KE/FK/0710/EC496/EC/2019.

## 2.2 PENGUMPULAN DATA
Metode pengambilan sampel menggunakan teknik non-random dengan cara purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang ditentukan oleh peneliti atas pertimbangan tertentu (sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan). Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosa diabetes melitus  dengan  usia  ≥  18  tahun  yang  men jalani  kontrol  rutin  minimal  1  bulan
sebelum  penelitian  dilakukan  dan  bersedia  menjadi  subyek  penelitian (menandatangani informed consent ). Pasien yang mengalami gangguan kognitif dan tidak  dapat  berkomunikasi  dengan  baik,  serta  tidak  menyelesaikan  kuesioner dieksklusi  dari  penelitian  ini.  Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  sebagai instrumen  penelitian.  Kuesioner  yang  digunakan  pada  penlitian  ini  adalah  DKT ( Diabetes Knowledge Scale ) untuk mengukur tingkat pengetahuan pasien diabetes dan DQOL ( Diabetes Quality of Life ) untuk mengukur kualitas hidup pasien diabetes.

## 2.3 INSTRUMEN PENELITIAN Tingkat Pengetahuan
Kuesioner Diabetes Knowledge Test (DKT) merupakan suatu kuesioner yang terdiri  dari  23  item  tes  pengetahuan  yang dikembangkan  oleh Michigan  Diabetes Research  Training  Center (MDRC).  Pada  tahun  2011  kuesioner  ini  dimodifikasi dengan bentuk jawaban benar salah dan berkurang menjadi 20 item pertanyaan. Kuesioner Diabetes Knowledge Test yang digunakan pada penelitian ini merupakan kuesioner  yang  telah  dimodifikasi  menjadi  18  item  pertanyaan.  Modifikasi  yang dilakukan adalah mengurangi 2 buah pertanyaan bagi pasien yang menggunakan insulin.  Penilaian  pengetahuan  pasien  dilakukan  dengan  menjumlahkan  jawaban benar.  Nilai  1  untuk  jawaban  yang  benar  dan  0  untuk  jawaban  yang  salah.  Hasil penilaian dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok tersebut meliputi kelompok pasien pengetahuan rendah dengan skor 0-6, pengetahuan sedang dengan skor 7-12, dan pengetahuan  tinggi  dengan  nilai  14-18.  Kuisioner  ini  merupakan  kuisioner  yang reliabel  dengan  nilai  Cronbach’s  alfa  0.71  dan  merupakan  kuisioner  yang  valid (14,15).

## Kualitas Hidup
Kuesioner  DQOL  ( Diabetes  Quality  of  Life )  merupakan  instrumen  yang diterbitkan pada tahun 1988 oleh Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dengan  46  item  pertanyaan.  Penelitian  Bujang  dkk.,  tahun  2018  berhasil mengembangkan  kuesioner  DQOL  dengan  13  item  pertanyaan.  Pembagian  item pertanyaan pada masing - masing domain adalah 6 item pertanyaan untuk domain satisfaction (kepuasan), 4 item pertanyaan untuk domain impact (dampak), dan 3 item  pertanyaan  untuk  domain worry (kekhawatiran).  Secara  keseluruhan kuesioner DQOL memiliki rentang nilai 13-65. Semakin tinggi nilai hasil kuesioner yang  didapatkan  maka  semakin  tinggi  kualitas  hidup  pasien  tersebut.  Penelitian Bujang  dkk.,  tahun  2018  menilai  reliabilitas  masing-masing  domain  adalah  0,92 ( satisfaction ),  0,78  ( impact )  dan  0,79  ( worry )  dengan  nilai  alfa  ≥  0.70  dan merupakan kuisioner yang valid (16).

## 2.4 JALANNYA PENELITIAN
Penelitian  ini  dimulai  dengan  melakukan  FGD  ( Focus  Group  Discussion ) kepada Apoteker puskesmas Tegalrejo, Jetis, dan Gedongtengen kota Yogyakarta. FGD  yang  dilakukan  ini  merupakan  bentuk  pelatihan  yang  diberikan  untuk
menyamakan  pelayanan  berbasis  MTM  yang  akan  diaplikasikan.  MTM  pada penelitian  ini  dibagi  menjadi  asesmen,  konseling  dan  edukasi  yang  diberikan apoteker kepada pasien. Asesmen mencakup elemen medication therapy review dan elemen personal medication record yang diimplementasikan dengan mengumpulkan informasi terkait masalah pengobatan pasien dan memberikan buku dokumentasi kepada pasien yang dibawa setiap kali kontrol oleh apoteker puskesmas. Konseling dan edukasi mencakup elemen medication-related action plan , elemen intervention , dan elemen documentation and follow-up yang diimplementasikan dengan edukasi dan  konsultasi  pada  saat  penyerahan  obat,  pemberian  edukasi  terkait  diabetes dalam bentuk leaflet , dan tindak lanjut terhadap permasalahan terkait pengobatan yang didokumentasikan dalam buku apoteker. Edukasi dengan menggunakan leaflet dilakukan  sebanyak  2  kali.  Pertama  dilakukan  oleh  peneliti  setelah  menanyakan kesediaan  pasien  untuk  mengikuti  penelitian  dan  yang  kedua  oleh  apoteker puskesmas saat penyerahan obat. Satu minggu setelah FGD dilakukan pengambilan data dengan menggunakan kuesioner DKT dan DQOL dan intervensi kepada pasien. Pengambilan data dengan kuesioner dilakukan sebanyak 2 kali, yaitu sebelum MTM sebagai data pretest dan setelah 1 bulan pemberian pelayanan MTM sebagai data posttest .  Sebelum  dilakukan  MTM  oleh  apoteker,  pasien  terlebih  dahulu menandatangani informed consent dan mengisi data demografi.

## 2.5 ANALISIS DATA
Analisis  pengaruh  pelayanan  kefarmasian  berbasis  MTM  terhadap  tingkat pengetahuan dan kualitas hidup sebelum dan setelah intervensi dilakukan dengan menggunakan analisis bivariat dependent sample T-test dan Wilcoxon test . Analisis pengaruh  variabel  terhadap  perubahan  pengetahuan  dan  kualitas  hidup  pasien dilakukan  dengan  menggunakan  analisis  bivariat independent  sample  T-test  dan Kruskal-Wallis test .

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1 Karakteristik Responden
Bedasarkan pengambilan sampel pasien diabetes yang dilakukan pada bulan Maret hingga April 2020 di Puskesmas Tegalrejo, Jetis, dan Gedongtengen, diperoleh sebanyak  25  pasien  diabetes  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Pada tabel 1 dapat dilihat karakteristik pasien yang diikut sertakan dalam penelitian ini. Jumlah  pasien  dengan  jenis  kelamin  laki – laki  pada  penelitian  ini  lebih  banyak dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 52%. Berdasarkan Diabetes  Care dari American  Diabetes  Association (ADA)  jenis  kelamin  laki – laki memiliki  risiko  lebih  besar  untuk  mengalami  diabetes  dibandingkan  dengan perempuan  (17).  Pasien  dengan  usia  lanjut  65 – 74  tahun  memiliki  persentase paling tinggi dalam penelitian ini yaitu 44%. Usia memiliki peranan yang penting pada penyakit diabetes, semakin tua usia seseorang maka akan semakin tinggi risiko peningkatan  kadar  gula  darah  dan  gangguan  toleransi  glukosa.  Proses  penuaan menyebabkan  penurunan  fungsi  organ,  salah  satunya  pankreas  (sel- β)  dalam memproduksi  insulin  (18).  Profil  tingkat  pendidikan  pasien  dari  yang  terbanyak
yaitu SMA 36%, SMP 32%, Universitas 24%, dan SD 8%. Jumlah pasien yang bekerja sebanyak 56%. Durasi penyakit diabetes pasien yang paling banyak adalah 1 hingga 10 tahun sebanyak 60% dan yang terendah adalah >20 tahun sebanyak 8%.

## Tabel 1. Gambaran Karakteristik Pasien
Karakteristik Jumlah (n = 25) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – Laki 13 52 Perempuan 12 48 Usia 45 – 54 tahun 5 20 55 – 64 tahun 9 36 65 – 74 tahun 11 44 Tingkat Pendidikan SD 2 8 SMP 8 32 SMA 9 36 UNIVERSITAS 6 24 Pekerjaan Bekerja 14 56 Tidak Bekerja 11 44 Durasi Penyakit < 1 tahun 5 20 1 – 10 tahun 15 60 11- 20 tahun 3 12 > 20 tahun 2 8 Penyakit Penyerta Hipertensi 13 52 Hiperlipidemia 4 16 Hipertensi + Hiperlipidemia 2 8 Tanpa Penyakit Penyerta 6 24 Obat Yang Digunakan Metformin 13 52 Glimepirid 1 4 Metformin + Glimepirid 11 44 Jarak Rumah Ke Puskesmas < 1km 16 64 > 1km 9 36 Status Pernikahan Menikah 14 56 Janda/Duda 11 44
Penyakit penyerta pasien terbanyak yaitu pasien yang memiliki hipertensi sebanyak  52%.  Menurut  Rosyada  dan  Trihandini  (2013)  penyakit  penyerta  yang paling  banyak  dialami  oleh  pasien  DM  merupakan  hipertensi  (19).  Hipertensi merupakan salah satu penyakit penyerta yang dapat berkontribusi dalam terjadinya resistensi  insulin.  Selain  itu  menurut  ADA  tekanan  darah  yang  tinggi  merupakan salah  satu  faktor  risiko  dari  diabetes  melitus  (17,18).  Meskipun  demikian mekanisme  yang  menghubungkan  kejadian  hipertensi  berkontribusi  dalam
penyakit diabetes hingga saat ini masih belum jelas. Profil penggunaan obat diabetes pasien  yaitu  52%  menggunakan  metformin  tunggal.  Penggunaan  obat  ini  sudah sesuai dengan tatalaksana yang dianjurkan oleh pemerintah berdasarkan PERKENI dalam  pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes  melitus.  Berdasarkan pedoman  tatalaksana  tersebut  metformin  menjadi  obat  pilihan  pertama  yang digunakan. Metformin memiliki mekanisme menurunkan produksi glukosa di hati dan meningkatkan sensitivitas insulin.

## 3.2 Pengaruh Pelayanan Berbasis MTM terhadap Pengetahuan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat pengaruh  pelayanan  berbasis  MTM terhadap pengetahuan dan kualitas hidup pasien diabetes. Dilakukannya pelayanan berbasis  MTM  oleh  apoteker  puskesmas  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan pengetahuan pasien akan penyakit dan pengobatannya. Peningkatan pengetahuan pasien akan berdampak pada optimalnya terapi. Pengukuran pengetahuan dengan kuesioner  DKT  akan  menggambarkan  tingkat  pengetahuan  dan  pengaruh pemberian  MTM  terhadap  pengetahuan  pasien.  Hasil  dari  pengukuran  tingkat pengetahuan  dan  perubahan  pengetahuan  sebelum  dan  setelah  pemberian pelayanan berbasis MTM dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2. Pengaruh MTM terhadap Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus
Kategori Pengetahuan Jumlah Subjek Rendah Sedang Tinggi Rata – Rata Skor ± SD CI 95% Nilai P Pretest 25 3 20 2 8,9 ± 2,3 3,48 – 1,88 0,000* Postest 25 0 18 7 11,6 ± 1,5
Keterangan: *diuji dengan dependent sample T-test
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  pelayanan  berbasis  MTM  memiliki pengaruh  terhadap  skor  pengetahuan  pasien  diabetes.  Pasien  dengan  skor pengetahuan dengan kategori tinggi berdasarkan DKT yang awalnya berjumlah  2 pasien  meningkat  menjadi  7  pasien.  Pasien  dengan  skor  sedang  yang  awalnya berjumlah  20  pasien  turun  menjadi  18  pasien.  Pasien  dengan  skor  rendah  yang awalnya berjumlah 3 pasien turun menjadi 0 pasien. Masih terdapat pasien yang memiliki skor pengetahuan sedang sebanyak 18 pasien ini dapat disebabkan karena durasi  penelitian  yang  hanya  1  bulan  lamanya.  Berdasarkan  rata – rata  skor pengetahuan sebelum (8,9 ± 2,3) dan setelah (11,6 ± 1,5) kedua nilai tersebut masih termasuk  dalam  kategori  pengetahuan  sedang.  Hanya  saja  berdasarkan  nilai  p  = 0,000 (p < 0,05) secara statistik perbedaan skor sebelum dan setelah intervensi ini bermakna.  Berdasarkan  hasil  ini  dapat  dilihat  bahwa  pelayanan  berbasis  MTM dapat meningkatkan pengetahuan pasien diabetes melitus secara bermakna. Hasil ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Ndefo et  al., tahun  2017  terhadap  37  pasien diabetes.  Penelitian  tersebut  menjelaskan  bahwa  rata – rata  skor  pengetahuan pasien diabetes meningkat dari 8,47 sebelum diberikan pelayanan berbasis MTM menjadi 9,57 setelah mendapatkan pelayanan berbasis MTM dengan nilai maksimal 10 (20). Perubahan tingkat pengetahuan setelah pemberian intervensi MTM juga ditemukan dalam penelitian Boban dkk., tahun 2017 terhadap 104 pasien diabetes
dengan  nilai  p  <0,05.  Secara  statistik  terdapat  perbaikan  tingkat  pengetahuan secara bermakna setelah pemberian pelayanan MTM (21).
Adanya  hasil  yang  positif  dari  pelayanan  berbasis  MTM  ini  menunjukkan bahwa kolaborasi antara tenaga medis dan peran aktif pasien dapat meningkatkan pengetahuan  pasien.  Diharapkan  pelayanan  ini  dapat  terus  dilaksanakan  untuk mengoptimalkan  terapi  pasien.  Pengetahuan  pasien  yang  kurang  mengenai penyakit dan pengobatannya dapat menjadi hambatan dalam pelaksanaan terapi. Selain  itu  ada  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan sesorang. Beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan pada pasien diabetes adalah  tingkat  pendidikan,  usia,  pekerjaan,  durasi  penyakit,  dan  lingkungan  (7). Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan pasien dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3. Pengaruh  Karakteristik  Subjek  terhadap  Pengetahuan  Pasien  Diabetes  Setelah Dilakukan MTM Karakteristik Subjek Jumlah Subjek (n = 25) Rata – rata Skor Nilai P Tingkat Pendidikan 0,109 a SD 2 12 SMP 8 10,63 SMA 9 11,56 UNIVERSITAS 6 12,67 Usia 0,238 a 45 – 54 tahun 5 11 55 – 64 tahun 9 12,22 65 – 74 tahun 11 11,27 Pekerjaan 0,036 b Kerja 14 11 Tidak Bekerja 11 12,27 Durasi Penykit 0,913 a < 1 tahun 5 11,40 1 -10 tahun 15 11,73 11 – 19 tahun 3 11,33 20 tahun 2 11 Keterangan: a diuji dengan Kruskal-Wallis test ; b diuji dengan independent sample T-test
Tingkat  pendidikan  merupakan  karakteristik  yang  berpengaruh  terhadap pengetahuan pasien diabetes. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin  baik  pula  pengetahuannya  terkait  penyakit  yang  dideritanya  dan pengobatan  yang  digunakannya  (22).  Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  nilai  p tingkat  pendidikan  yang  didapatkan  adalah  0,109  (p  >  0,05)  atau  tidak  ada perbedaan secara bermakna pada tiap – tiap kelompok tingkat pendidikan. Hanya saja berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan dapat dilihat bahwa kelompok dengan tingkat pendidikan hingga Universitas memiliki skor median tertinggi yaitu 13.  Tidak  adanya  perbedaan  secara  bermakna  pada  tiap – tiap  kelompok dimungkinkan  karena  durasi  penelitian  yang  cukup  singkat.  Hal  ini  didukung dengan penelitian Keban  dkk., tahun 2013 terhadap 40 pasien diabetes di RS Dr.
Sardjito  yang  hanya  melibatkan  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  SMA  dan Universitas. Pada penelitian tersebut pasien yang diberikan edukasi selama 3 bulan mengalami  perubahan  pengetahuan  terkait  pengobatan  diabetes  yang  digunakan secara bermakna (22). Pada penelitian ini faktor usia tidak terbukti berpengaruh terhadap  pengetahuan  pasien.  Hal  ini  dapat  dilihat  pada  tabel  3,  nilai  p  yang didapatkan adalah 0,238 (p > 0,05) atau tidak ada perbedaan bermakna pada tiap – tiap  kelompok  usia.  Hasil  ini  bertolak  belakang  dengan  penelitian  Al-Qazaz  dkk., tahun  2011  terhadap  505  pasien  diabetes.  Pada  penelitian  tersebut  didapatkan perbedaan  tingkat  pengetahuan  pada  tiap – tiap  kelompok  usia  dengan  nilai  p  = 0,005 (p < 0,05). Pada penelitiannya Al-Qazaz dkk., tahun 2011 juga menemukan bahwa pasien dengan usia <65 tahun memiliki nilai median pengetahuan yang lebih tinggi.  Sebaran  usia  yang  ada  pada  penelitiannya  adalah  390  pasien  berusia  <65 tahun dan 115 pasien berusia >65 tahun. Lebih banyaknya pasien yang berusia <65 tahun ini memungkinkan adanya perbedaan secara bermakna (23). Dibandingkan dengan penelitian ini yang sebaran datanya tidak jauh berbeda antara pasien yang berusia <65 tahun (14 pasien) dan pasien yang berusia >65 tahun (11 pasien).
Pada  penelitian  ini  faktor  pekerjaan  terbukti  berpengaruh  terhadap pengetahuan pasien. Hal ini dapat dilihat dari nilai p yang didapatkan adalah 0,036 (p < 0,05) atau ada perbedaan bermakna pada tiap – tiap kelompok pekerjaan. Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  Fenwick  dkk.,  tahun  2013  terhadap  181  pasien diabetes. Pada penelitian tersebut didapatkan perbedaan tingkat pengetahuan pada tiap – tiap kelompok pekerjaan dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05). Pada penelitian ini faktor  durasi  penyakit  tidak terbukti  berpengaruh terhadap  pengetahuan  pasien. Hal ini dapat dilihat dari nilai p yang didapatkan adalah 0,913 (p > 0,05) atau tidak ada perbedaan bermakna pada tiap – tiap kelompok usia. Hasil ini sejalan dengan penelitian Al-Qazaz dkk., tahun 2011 terhadap 505 pasien diabetes. Pada penelitian tersebut tidak terdapat perbedaan tingkat pengetahuan pada tiap – tiap kelompok durasi penyakit dengan nilai p = 0,140 (p > 0,05) (23). Hal ini membuktikan bahwa lamanya seseorang menderita suatu penyakit tidak ada kaitannya dengan tingkat pengetahuannya. Oleh karena itu pasien harus selalu diberikan edukasi dan diajak untuk berperan aktif terhadap terapi yang dijalaninya. Salah satu intervensi yang dapat diberikan adalah pelayanan MTM. Sebab pelayanan MTM melibatkan peran aktif  pasien  dalam  mengelola  kesehatannya  sendiri  dan  membantu  profesional kesehatan berkoordinasi dengan baik dalam menangani pasien.

## 3.3 Pengaruh Pelayanan Berbasis MTM terhadap Kualitas Hidup
Kualitas hidup merupakan salah satu variabel yang diukur dalam penelitian ini. Dilakukannya pelayanan berbasis MTM ini diharapkan dapat mengoptimalkan terapi  yang  diterima  oleh  pasien,  sehingga  terjadi  peningkatan  kualitas  hidup. Pengukuran  kualitas  hidup  dengan  kuesioner  DQOL  akan  menggambarkan pengaruh pemberian MTM terhadap kualitas hidup pasien. Hasil dari pengukuran pengaruh pemberian MTM terhadap kualitas hidup pasien dapat dilihat pada tabel 4.
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  pelayanan  berbasis  MTM  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes. Berdasarkan hasil yang didapatkan rata – rata  skor  sebelum  diberikan  intervensi  adalah  50,56  ±  3,9  dan  setelah diberikan intervensi meningkat menjadi 52,84 ± 4,3. Berdasarkan nilai p = 0,003 (p <  0,05)  kedua  nilai  tersebut  berbeda  secara  bermakna.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Pinto et al ., tahun 2014 terhadap 101 pasien diabetes. Pada penelitiannya terjadi  perbaikan  nilai  kualitas  hidup  setelah diberikan  pelayanan  berbasis  MTM (8). Adanya penerapan pelayanan berbasis MTM oleh apoteker dalam penelitian ini terbukti mampu meningkatkan kualitas hidup pasien karena adanya optimalisasi terapi.

## Tabel 4. Pengaruh MTM terhadap Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus
Kategori Kualitas Hidup Jumlah Subjek Rata – Rata Skor ± SD Nilai P Pretest 25 50,56 ± 3,9 0,003 Postest 25 52,84 ± 4,3
Keterangan: *diuji dengan Wilcoxon test
Kualitas hidup merupakan suatu konsep yang secara kompleks dipengaruhi oleh kesehatan fisik, keadaan psikologis, kepercayaan pribadi, hubungan sosial, dan lingkungan  pasien.  Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien diabetes adalah usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan (24).  Pada  penelitian  ini  peneliti  meninjau  hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  penyakit  penyerta  dan  durasi  penyakit  terhadap kualitas hidup pasien diabetes. Hubungan faktor – faktor tersebut terhadap kualitas hidup  pasien  dapat  dilihat  pada  tabel  5.  Pasien  diabetes  berusia  lanjut  biasanya mengalami  sindrom  geriatri  dan  kejadian  hipoglikemia.  Hal  tersebut  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  pasien.  Pada  penelitian  ini  adanya  perbedaan usia tidak terbukti mempengaruhi kualitas hidup pasien diabetes. Hal ini dibuktikan dengan nilai p = 0,736 (p > 0,05). Secara statistik tidak ada perbedaan bermakna kualitas hidup pada tiap – tiap kelompok usia. Hasil ini bertolak belakang dengan penelitian Rodriguez et al ., tahun 2018 terhadap pasien diabetes dengan nilai p = 0,001  (p  <  0,05)  (24).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Hasina  dkk., tahun 2014 yang juga menemukan bahwa faktor usia tidak berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien (25).
Berdasarkan  penelitian  Rodriguez et  al .,  tahun  2018  terhadap  pasien diabetes  ditemukan  bahwa  jenis  kelamin  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup. Hasil  ini  ditunjukkan  dengan  nilai  p  <  0,001  (p  <  0,05),  atau  ada  perbedaan bermakna  pada  tiap – tiap  kelompok  jenis  kelamin  (24).  Hanya  saja  hal  tersebut tidak terbukti dalam penelitian ini yang dibuktikan dengan nilai p = 0,923 (p > 0,05). Pada  penelitian  ini  adanya  perbedaan  tingkat  pendidikan  tidak  terbukti mempengaruhi kualitas hidup pasien diabetes. Hal ini dibuktikan dengan nilai p = 0,197  (p  >  0,05)  atau  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  bermakna.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  Rodriguez et  al .,  tahun  2018  terhadap  pasien  diabetes dengan nilai p = 0,232 (p > 0,05). Hasil ini membuktikan bahwa tinggi rendahnya
tingkat Pendidikan tidak ada hubungannya dengan kualitas hidup pasien diabetes (24).  Pada  penelitian  ini  adanya  perbedaan  status  pekerjaan  tidak  terbukti mempengaruhi kualitas hidup pasien diabetes. Hal ini dibuktikan dengan nilai p = 0,457  (p  >  0,05)  atau  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  bermakna.  Hasil  ini bertolak  belakang  dengan  penelitian  Chyun et  al .,  tahun  2006  terhadap  pasien diabetes. Penelitian tersebut menemukan bahwa pasien yang tidak bekerja memiliki nilai kualitas hidup yang lebih rendah secara signifikan. Tidak memiliki pekerjaan merupakan stressor yang  umum  dan  merupakan  faktor  risiko  dari  penurunan kesehatan (26).
Tabel  5.  Pengaruh  Karakteristik  Subjek  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Setelah Dilakukan MTM
Karakteristik Subjek Jumlah Subjek (n = 25) Rata-rata Skor Nilai P Usia 0,736 a 45 – 54 tahun 5 52,60 55 – 64 tahun 9 53,11 65 – 74 tahun 11 52,45 Jenis Kelamin 0,923 b Laki – Laki 13 52,92 Perempuan 12 52,75 Tingkat Pendidikan 0,197 a SD 2 52,50 SMP 8 54,38 SMA 9 53,56 UNIVERSITAS 6 49,33 Pekerjaan 0,457 b Bekerja 14 53,57 Tidak Bekerja 11 51,91 Penyakit Penyerta 0,095 a Hipertensi 13 51,77 Hiperlipidemia 4 51 Hipertensi + Hiperlipidemia 2 56 Tanpa Penyakit Penyerta 6 54,83 Durasi Penyakit 0,535 a < 1 tahun 5 53,60 1 – 10 tahun 15 51,80 11- 20 tahun 3 54 > 20 tahun 2 55,50
Keterangan: a diuji dengan Kruskal-Wallis test ; b diuji dengan independent sample T-test
Pada  penelitian  ini  adanya  perbedaan  penyakit  penyerta  tidak  terbukti mempengaruhi kualitas hidup pasien diabetes. Hal ini dibuktikan dengan nilai p = 0,095  (p >  0,05) atau secara statistik tidak ada perbedaan bermakna. Hal serupa ditemukan  pada  penelitian  Redekop et  al .,  tahun  2002  bahwa  penyakit  penyerta hipertensi  dan  hiperlipidemia  tidak  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien diabetes.  Berdasarkan  nilai  p  yang  didapatkannya  untuk  penyakit  penyerta hipertensi p = 0,4773 (p > 0,05) dan penyakit penyerta hiperlipidemia p = 0,4712 (p > 0,05) (27).  Penelitian Redekop et al ., tahun 2002 juga menemukan bahwa durasi
penyakit  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien dengan  nilai p <  0,001  (p  < 0,05). Tetapi pada penelitian ini tidak ditemukan adanya perbedaan kualitas hidup berdasarkan durasi penyakit. Hal ini dibuktikan dengan nilai p = 0,535 (p > 0,05) atau  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  bermakna.  Pada  penelitiannya  juga ditemukan bahwa pasien dengan durasi penyakit >10 tahun memiliki nilai kualitas hidup  yang  lebih  rendah.  Durasi  penyakit  yang  semakin  lama  memungkinkan adanya komplikasi yang dialami oleh pasien. Komplikasi ini dapat memperburuk kondisi  pasien  yang  pada  akhirnya  akan  mempengaruhi  persepsi  pasien  akan kondisi serta kualitas hidupnya (27). Pada tabel 5 juga dapat dilihat bahwa pasien yang ikut serta dalam penelitian ini mayoritas memiliki durasi penyakit ≤10 tahun. Hal ini yang mungkin menyebabkan tidak adanya perbedaan kualitas hidup pada tiap – tiap kelompok durasi penyakit.

## 4. KESIMPULAN
Pelayanan  berbasis Medication  Therapy  Management yang  dilakukan  oleh Apoteker dapat meningkatkan pengetahuan pasien diabetes secara bermakna (p = 0,000)  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  secara  bermakna  (p  = 0,003).

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pihak  Puskesmas,  Responden, serta berbagai pihak yang telah banyak membantu melancarkan proses penelitian ini.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]. Alldredge BK, Affairs A, Francisco S, Francisco S, Corelli RL, Francisco S, et al. Applied  therapeutics:  The  clinical  use  of  drugs.  Tenth.  Troy  DB,  editor. Comparative Biochemistry and Physiology Part A: Physiology. Philadelphia: Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
[2]. Chisholm-Burns MA, Schwinghammer TL, Wells BG, Malone PM, Kolesar JM, DiPiro JT. Pharmacotherapy Principles & Practice. Fourth. United State: Mc Graw Hill Education; 2016. [3]. WHO. Diabetes [Internet]. 2019. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
[4]. WHO. Proportional mortality (% of total deaths, all ages). World Heal Organ [Internet]. 2016;1. Available from: https://www.who.int/diabetes/country- profiles/bra_en.pdf
[5]. Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan.  Hasil Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehat  Republik  Indones [Internet]. 2018;1 – 100. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil- riskesdas-2018.pdf
[6]. Septiar HE, Utami P. Pengaruh Konseling Farmasis Terhadap Kualitas Hidup Dan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas
Gedong  Tengen  Periode  Maret-Mei  2014.  FJurnal  Farm  Sains  dan  Prakt [Internet]. 2015;1(1):29 – 34. Available from: http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/1989 [7]. Fenwick EK, Xie J, Rees G, Finger RP, Lamoureux EL. Factors associated with knowledge  of  diabetes in  patients  with type  2  diabetes  using the diabetes knowledge test validated with Rasch analysis. PLoS One. 2013;8(12):8 – 14.
[8]. Pinto  SL,  Kumar  J,  Partha  G,  Bechtol  R  a.  Pharmacist-provided  Medication Therapy  Management  (MTM)  program  impacts  outcomes  for  employees with diabetes. Popul Health Manag. 2014;17(1):21 – 7.
[9]. Bluml BM. Definition of medication therapy management: Development of professionwide  consensus.  J  Am Pharm  Assoc  [Internet].  2005;45(5):566 – 72. Available from: http://dx.doi.org/10.1331/1544345055001274
[10]. Al-Tameemi NK, Sarriff A. Knowledge, attitude and practice of pharmacists on  medication  therapy  management:  a  survey  in  Hospital  Pulau  Pinang, Penang, Malaysia. J Pharm Heal Care Sci. 2019;5(1):1 – 9.
[11]. Burns  A.  Medication  therapy  management  in  pharmacy  practice:  Core elements  of  an  MTM  service  model  (version  2.0).  J  Am  Pharm  Assoc [Internet]. 2008;48(3):341 – 53. Available from: http://dx.doi.org/10.1331/JAPhA.2008.08514 [12]. Lemay G. Medication therapy management in community pharmacy practice. Med Health R I. 2012;95(9):281 – 2.
[13]. Lounsbery JL, Green CG, Bennett MS, Pedersen C a. Evaluation of pharmacists’ barriers to the implementation of medication therapy management services. J  Am  Pharm  Assoc  [Internet].  2009;49(1):51 – 8.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1331/JAPhA.2009.07158
[14]. Collins GS, Mughal S, Barnett a. H, Fitzgerald J, Lloyd CE. Modification and validation  of  the  Revised  Diabetes  Knowledge  Scale.  Diabet  Med. 2011;28(3):306 – 10.
[15]. Fitzgerald JT, Funnell MM, Anderson RM, Nwankwo R, Stansfield RB, Piatt G a. Validation of the Revised Brief Diabetes Knowledge Test (DKT2). Diabetes Educ. 2016;42(2):178 – 87.
[16]. Bujang MA, Adnan TH, Mohd Hatta NKB, Ismail M, Lim CJ. A Revised Version of Diabetes Quality of Life Instrument Maintaining Domains for Satisfaction, Impact, and Worry. J Diabetes Res. 2018;2018(July):5804687.
[17]. American Diabetes Association. Diabetes Care: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. J Clin Appl Res Educ. 2019;42(1):204.
[18]. Dipiro  JT,  Talbert  RL,  Yee  GC,  Matzke  GR,  Wells  BG,  Posey  LM. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 2017;6513.
[19]. Rosyada  A,  Trihandini  I.  Determinan  Komplikasi  Kronik  Diabetes  Melitus pada Lanjut Usia Determinan of Diabetes Mellitus Chronic Complications on Elderly. J Kesehat Masy Nas. 2013;7:395 – 401.
[20]. Ndefo UA, Moultry AM, Davis PN, Askew R. Provision of medication therapy management by pharmacists to patients with type-2 diabetes mellitus in a federally  qualified  health  center.  P  T  [Internet].  2017;42(10):632 – 7.
Available
from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5614414/pdf/ptj421063 2.pdf
[21]. Boban  B,  Aswathy  KS,  Athira  BM,  Karthikeyan  M,  Xavier  A,  Aravind  RS. Impact  of  medication  therapy  management  on  knowledge,  attitude  and practice  among  diabetic  patients.  Clin  Epidemiol  Glob  Heal  [Internet].
2017;5(2):70 – 2. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cegh.2016.11.002
[22]. Keban  SA,  Purnomo  LB.  Evaluasi  Hasil  Edukasi  Farmasis  Pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta. 2013 Apr;8.
[23]. Al-Qazaz HK, Sulaiman S a., Hassali M a., Shafie A a., Sundram S, Al-Nuri R, et al. Diabetes knowledge, medication adherence and glycemic control among patients with type 2 diabetes. Int J Clin Pharm. 2011;33(6):1028 – 35.
[24]. Rodríguez-Almagro  J,  García-Manzanares  Á,  Lucendo  AJ,  Hernández- Martínez A. Health-related quality of life in diabetes mellitus and its social, demographic and clinical determinants: A nationwide cross-sectional survey. J Clin Nurs. 2018;27(21-22):4212 – 23.
[25]. Hasina  R,  Probosuseno,  Wiedyaningsih  C.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan, Kepuasan Terapi Dengan Kualitas Hidup Pasien Usia Lanjut Diabetes Melitus Tipe 2. J Manaj dan Pelayanan Farm. 2014;4(4):251 – 6.
[26]. Chyun  DA,  Melkus  GD,  Katten  DM,  Price  WJ,  Davey  JA,  Grey  N,  et  al.  The Association  of  Psychological  Factors  ,  Physical  Activity  ,  Neuropathy  ,  and Quality of Life in Type 2 Diabetes. 2006;(203).
[27]. Redekop  WK,  Koopmanschap  MA,  Stolk  RP,  Rutten  GEHM,  Wolffenbuttel BHR, Niessen LW. Health-Related Quality of Life and Treatment Satisfaction in  Dutch  Patients  With  Type  2  Diabetes  METHODS.  Diabetes  Care. 2002;25(3).