## EVALUASI SISTEM PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

## The Evaluation of Patient Safety Incident Reporting System at a Hospital
Arfella Dara Tristantia IAKMI Jawa Tengah, Indonesia E-mail:tristantia25@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Incident reporting systems are designed to obtain information about patient safety  and used for organizational and individual learning.
Aim: The objective is to evaluate the implementation of patient safety incident reporting system at a hospital of Surabaya.
Method: This study was an observational descriptive research supported by qualitative data.  This study used Health Metrics Network (HMN) model.
Results: The results of the input evaluation show that there was a policy that regulates the incident report, but its implementation was still not appropriate with no direct funding. However, facilities were provided for reporting. There  was  socialization  for  employees  who  have  different  understanding  and  responsibility,  organizational structure of the patient safety team, problem solving method which had not used PDSA ( Plan, Do, Study, Action), and computerized technology. Conclusion: The process evaluation shows that the indicators were in line with the rules. The data sources were in  accordance  with  the  guidelines.  Data  collection,  process,  presentation,  and  analysis  were  in  line  with  the theory. The output evaluation shows the submission of incident reports had not been timely. Moreover, the report was complete and suitable to the existing guidelines, and it had been used for decision-making. It is required for the hospital to revise the guidebook of incidence reporting and improve the human resource skill.
Keywords : evaluation, incident, patient safety, reporting

## ABSTRAK
Latar Belakang: Sistem pelaporan insiden dirancang untuk memperoleh informasi tentang keselamatan pasien yang digunakan sebagai pembelajaran organisasi dan individu.
Tujuan: Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengevaluasi  pelaksanaan  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan pasien di rumah sakit. Penelitian berupa deskriptif observasional yang ditunjang dengan data kualitatif. Evaluasi dalam penelitian ini menggunakan model Health Metrics Network (HMN). Hasil: Hasil  evaluasi  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di  sebuah  rumah  sakit  di  Surabaya menunjukkan bahwa dari segi input telah ada kebijakan yang mengatur pelaporan insiden keselamatan pasien akan  tetapi  pada  pelaksanaan  kebijakan  ini  sayangnya  masih  belum  sesuai,  tidak  ada  dana  yang  secara langsung namun diberikan fasilitas untuk pembuatan laporan, para petugas telah diberikan sosialisasi namun adanya perbedaan pemahaman serta rasa tanggung jawab petugas, struktur organisasi tim keselamatan pasien telah ada, metode penyelesaian masalah belum menggunakan PDSA ( Plan, Do, Study, Action) , teknologi yang digunakan sudah terkomputerisasi.
Kesimpulan: Evaluasi segi proses, indikator sudah sesuai dengan peraturan, sumber data sudah sesuai dengan pedoman dan panduan insiden keselamatan pasien, serta pengumpulan, pengolahan, penyajian, dan analisis sudah sesuai dengan teori. Evaluasi segi output, penyerahan laporan insiden belum tepat waktu, laporan telah lengkap  dan  sesuai  dengan  panduan  yang  ada,  dan  laporan  telah  digunakan  untuk  pengambilan  keputusan. Rumah sakit diharapkan dapat memperbaiki panduan pelaporan insiden dan meningkatkan kemampuan sumber daya manusia.
Kata Kunci: evaluasi,insiden, keselamatan pasien, pelaporan
Received: 13 December 2017                  Accepted: 21 February 2018                Published: 1 December 2018

## PENDAHULUAN
Pada Tahun 2007, World Health Organization menyatakan  keselamatan  pasien  dijadikan  prioritas
dalam  pelayanan  kesehatan.  Pemberi  layanan kesehatan  harus  mengutamakan  keamanan  pasien
sebagai  prioritas.  Undang-Undang  RI  No.  44  tahun 2009  tentang  Rumah  Sakit  menjelaskan  bahwa rumah sakit wajib menerapkan standar keselamatan pasien dan dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisis dan menerapkan pemecahan masalah dalam  rangka  menurunkan  angka  kejadian  yang tidak diharapkan.
Kesalamatan  pasien  merupakan  sebuah sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman. Sistem  tersebut  terdiri  dari  asesmen  risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan akibat  melakukan  suatu  tindakan  atau  tidak mengambil  tindakan  yang  seharusnya  diambil. Insiden  keselamatan  pasien  merupakan  setiap kejadian  yang  tidak  disengaja  dan  kondisi  yang mengakibatkan  atau  berpotensi  mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien (Kementerian Kesehatan RI, 2017). Sistem  pelaporan  insiden  didesain  untuk memperoleh  informasi  tentang  keselamatan  pasien yang dapat digunakan bagi pembelajaran organisasi dan  individu  (Stavropoulou  et  al.,  2015).  Pelaporan insiden  keselamatan  pasien  yang  baik  mampu mendukung  upaya  dalam  melakukan  identifikasi risiko  pada  insiden  yang  berpotensi  menyebabkan ancaman  keselamatan  pasien  (Gunawan  et  al., 2015) . Pelaporan  insiden  keselamatan  pasien merupakan suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan  insiden  keselamatan  pasien,  analisis  dan solusi untuk pembelajaran (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Pelaporan insiden keselamatan pasien, menurut  Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit (2015)  dilakukan  secara  internal  dan  eksternal. Pelaporan  internal  yaitu  adanya  laporan  tentang insiden  yang  terjadi  di  lingkungan  rumah  sakit. Pelaporan  eksternal  dilakukan  dengan  pelaporan dari  rumah  sakit  ke  Komite  Keselamatan  Pasien Rumah  Sakit  (KKP-RS)  Nasional.  Hasil  dari pelaporan  insiden  keselamatan  digunakan  untuk pengambilan  keputusan  dan  dijadikan  sebagai pembelajaran.  Pengambilan  keputusan  tersebut agar dapat tepat sasaran, maka diperlukan evaluasi pelaporan insiden keselamatan pasien.
Evaluasi pelaksanaan pelaporan dapat dilakukan  evaluasi  dengan  menggunakan  sebuah kerangka Health  Metrics  Network (HMN)  yang dikembangkan  oleh World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2008.  Kerangka Health  Metrics Network (HMN)  bukan  hanya  berfokus  pada informasi tentang penyakit saja tetapi seluruh sistem statistik dan informasi kesehatan. Kerangka tersebut dijadikan standar secara universal untuk membimbing pengumpulan, pelaporan, dan penggunaan  informasi  kesehatan.  Kerangka  HMN bertujuan  untuk  mengembangkan  dan  memperkuat sistem informasi kesehatan negara serta membantu dalam  penerapan  monitoring  dan  evaluasi  yang berkelanjutan  (WHO,  2008).  Selain  itu,  kerangka tersebut  membantu  mengidentifikasi  kesenjangan dan isu penting yang dapat dilihat dari sudut pandang
stakeholders yang  terlibat  dalam  sistem  informasi kesehatan (Mbondji et al., 2014).
Health  Metrics  Network mempunyai  enam komponen  utama  yaitu  sumber  daya  sistem informasi  kesehatan,  indikator  kesehatan,  sumber data,  manajemen  data,  produk  informasi,  serta diseminasi  dan  penggunaan  informasi  kesehatan (Jakti,  2016).  Salah  satu  dari  informasi  kesehatan negara  adalah  informasi  tentang  keselamatan pasien.  Informasi  tentang  keselamatan  pasien negara salah satunya didapatkan dari adanya sistem pelaporan eksternal atau pelaporan tentang insiden keselamatan pasien yang dikirim dari rumah sakit ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Nasional. Rumah sakit yang menjadi lokasi penelitian ini merupakan salah satu rumah sakit swasta yang telah menerapkan program keselamatan pasien dan telah memiliki  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan pasien sejak tahun 2016. Menurut hasil wawancara dengan  petugas  Komite  Peningkatan  Mutu  dan Keselamatan Pasien (PMKP), salah satu permasalahan yang ada yaitu sistem pelaporan yang belum berjalan optimal. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan  evaluasi  pelaksanaan  sistem  pelaporan insiden keselamatan pasien yang ada di rumah sakit tersebut.  Hasil  dari  penelitian  ini  dapat  menjadi bahan masukan bagi pihak manajemen rumah sakit dalam  meningkatkan  penerapan  sistem  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  yang  lebih  baik  lagi sehingga mampu mendukung program keselamatan pasien.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif observasional  dengan  rancang  bangun cross sectional yang  ditunjang  dengan  data  kualitatif. Informan  dalam  penelitian  ini  antara  lain  adalah Ketua  Komite  PMKP,  Sekretaris  Komite  PMKP, Koordinator  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit, Champion Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  di  unit yang sering melakukan laporan insiden keselamatan pasien.
Variabel  dalam  peneltian  ini  berdasarkan komponen  model  evaluasi Health  Metrics  Network (HMN) yang disesuaikan dengan kebutuhan peneliti terdiri  dari  segi  input  yakni  kebijakan,  pendanaan, sumber daya manusia, organisasi, metode penyelesaian  masalah,  teknologi.  Indikator,  sumber data, pengumpulan data, pengolahan data, penyajian  data,  analisis  data  dianalisis  sebagai komponen  proses.  Ketepatan  waktu,  kelengkapan data, dan pengambil keputusan termasuk komponen output.
Pengumpulan data dengan melakukan wawancara kepada informan yang terlibat langsung terhadap  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan pasien,  melakukan  observasi,  dan  telaah dokumen. Data  sekunder  didapatkan  dari  telaah  dokumen laporan  Insiden  Keselamatan  Pasien  Triwulan  II rumah  sakit.  Data  yang  telah  dikumpulkan selanjutnya  dianalisis  dengan  menggunakan  model Miles dan Huberman yang terdiri dari tiga tahap yaitu reduksi  data,  penyajian  data,  dan  verifikasi. Penyajian  data  yang  digunakan  dalam  penelitian yaitu  dengan  teks  yang  bersifat  naratif.  Teknik
pemeriksaan data menggunakan metode triangulasi sumber dan teori.
Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu  hanya dilakukan  selama  satu  bulan  untuk  melakukan evaluasi  pelaksanaan  sistem  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  yang  ada.  Penelitian  ini  tidak bisa  melihat  umpan  balik  dari  hasil  evaluasi  yang dilakukan  oleh  peneliti  karena  adanya keterbatasan waktu dan subjektivitas informan sangat tinggi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Informan  penelitian  ini  terdiri  dari  informan utama yang memberikan informasi tentang pelaksanaan pelaporan insiden keselamatan pasien di  rumah  sakit  dan  informan  penunjang  sebagai sumber  informasi  untuk  menguji  kredibilitas  hasil wawancara dengan informan utama. Informan utama terdiri  dari  tiga  orang.  Jabatan  dari  ketiga  informan utama  yaitu  Ketua  Komite  PMKP,  Koordinator Keselamtan  Pasien,  dan Champion Mutu  dan Keselamatan pasien. Sedangkan informan penunjang yaitu sekretaris komite PMKP. Pendidikan terakhir  dari  seluruh  informan  adalah  strata  satu dengan pengalaman kerja lebih dari tiga tahun.

## Gambaran Umum Pembuatan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah sakit
Pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di Rumah  sakit    dilakukan  ketika  terjadi  insiden.  Alur pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  terdiri  dari dua jenis yaitu alur pelaporan insiden secara internal dan eksternal. Laporan insiden keselamatan pasien Sub-Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit merupakan suatu pelaporan yang tertulis setia pada Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD),  Kejadian  Tidak Cedera (KTC), Kondisi Potensial Cedera(KPC)  atau Kejadian  Nyaris  Cedera  (KNC)  yang  menimpa pasien  atau  kejadian  lain  yang  menimpa  keluarga dan  pengunjung.  Sedangkan  laporan  Insiden Keselamatan  Pasien  KKP-RS  merupakan  suatu pelaporan  anonim  dan  tertulis  ke  KKP-RS  setiap KTD  atau  KNC  yang  terjadi  pada  pasien  yang kemudian dilakukan analisis penyebab, rekomendasi dan  solusinya.  Penjelasan  alur  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  secara  internal  dijelaskan melalui Gambar 1 tentang bagan alur pelaporan yang dimiliki oleh rumah sakit.
Sumber: Komite PMKP Rumah Sakit Tahun 2017
Sumber: Komite PMKP Rumah Sakit Tahun 2017

## Gambar 1. Bagan Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit

## Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Pada penelitian ini, evaluasi sistem pelaporan insiden  keselamatan  pasien  menggunakan  model evaluasi Health Metrics Network (HMN) yang sudah
disesuaikan  dengan  kebutuhan  peneliti.  Pada  segi input dan proses terdiri dari enam aspek, sedangkan dari  segi  output  terdiri  dari  tiga  aspek.  Kerangka evaluasi untuk sistem pelaporan insiden keselamatan pasien dijelaskan pada Gambar 2.
Gambar 2. Kerangka Evaluasi Health Metrics Network

## Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien dari Segi Input
Evaluasi sistem pelaporan insiden keselamatan pasien dilihat dari segi input terdiri dari enam aspek. Enam aspek tersebut  yaitu kebijakan atau  panduan  yang  dimiliki  oleh  rumah  sakit, pendanaan, sumber daya manusia (SDM), organisasi  atau  manajemen,  metode  penyelesaian masalah,  dan  teknologi.  Rekapitulasi  hasil  evaluasi sistem  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  dari segi input dijelaskan pada Tabel 1.

## Kebijakan/ Panduan
Pada  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  11 Tahun 2017 Pasal 5 disebutkan bahwa terdapat tujuh langkah  menuju  Keselamatan  Pasien  dan  salah satunya adalah mengembangkan sistem pelaporan. Rumah  sakit  ini  telah  memiliki  panduan  terkait insiden keselamatan pasien yang disahkan berdasarkan  SK  Direksi  Rumah  Sakit  Nomor: AY.A.SKR.1120.07.15.  Panduan  tersebut  berjudul Panduan  Insiden  Keselamatan  Pasien.  Pada panduan tersebut terdapat  prosedur pelaporan, alur pelaporan, dan formulir pelaporan insiden keselamatan pasien.
Berdasarkan  hasil  telaah  dokumen  yaitu membandingkan  Panduan  Insiden  Keselamatan Pasien  Rumah  Sakit  dengan  Pedoman  Pelaporan Insiden  Keselamatan  Pasien  yang  dikeluarkan  oleh KKP-RS  tahun  2015.  Panduan  yang  dimiliki  rumah sakit  belum  mencantumkan  faktor  kontributor penyebab  insiden  keselamatan  pasien.  Sedangkan faktor  kontributor  penyebab  insiden  keselamatan pasien  dapat  membantu  para  petugas  dan pengambil keputusan dalam menganalisis penyebab insiden keselamatan pasien.
Pada bagan alur pelaporan insiden keselamatan  pasien  yang  dimiliki  rumah  sakit  ini pembuatan  alur  pelaporan  belum  sesuai  kaedah pembuatan  diagram  alur  yaitu  penggunaan  simbol- simbol  dalam  diagram  alur.  Pada  pedoman  yang dikeluarkan  KKP-RS  tahun  2015  terdapat  contoh bagan alur pelaporan insiden keselamatan di rumah sakit, akan tetapi Rumah sakit  masih menggunakan penjelasan dan belum jelas siapa yang bertanggung jawab pada setiap tahapan di alur pelaporan.
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan  utama  1,  informan  utama  3,  dan  informan penunjang,  didapatkan  kesimpulan  bahwa  laporan insiden  keselamatan  pasien  langsung  diserahkan
kepada Sekretaris Komite PMKP atau Ketua Komite PMKP. Pembuatan laporan insiden masih dilimpahkan  kepada  kepada  satu  petugas.  Hal tersebut  belum  sesuai  dengan  kebijakan  yang berlaku di rumah sakit tersebut dimana petugas yang menemukan insiden wajib terlibat dalam pembuatan laporan  insiden  dan  laporan  tersebut  diserahkan kepada koordinator keselamatan pasien rumah sakit. Pembuatan  kebijakan  merupakan  hal  yang  penting karena sebagai tata cara yang benar untuk dilakukan guna  menyelesaikan  suatu  proses  kerja  tertentu (Sanjaya et al., 2017).
Pada aspek pendanaan, rumah sakit ini tidak memberikan  dana  secara  tunai  kepada  Komite PMKP dalam pembuatan laporan insiden keselamatan  pasien  setiap  triwulan.  Pendanaan telah dicairkan dan dibelanjakan untuk fasilitas yang menunjang  berupa  seperangkat  komputer,  printer, dan  kertas  dari  manajemen.  Pada  laporan  insiden keselamatan pasien setiap triwulan terdapat informasi  penting  bagi  para  pengambil  keputusan untuk  proses  pembelajaran.  Dalam  penyusunan informasi kesehatan, diperlukan dana untuk menunjang sebuah sistem informasi yang komprehensif terutama untuk melakukan pengumpulan  data,  olah  data,  dan  analisis  data (WHO, 2008).
Aspek  pendanaan  sistem  pelaporan  insiden di  rumah  sakit  ini  telah  sesuai  dengan  ketentuan yang  dikeluarkan  oleh World  Health  Organization bahwa  telah  ada  dana  yang  mampu  mendukung sebuah  sistem  informasi  kesehatan  walaupun  dana tersebut tidak diberikan secara langsung atau tunai. Rumah  sakit  ini  telah  memiliki Champion mutu  dan  keselamatan  pasien  di  setiap  unit  kerja. Champion mutu  dan  keselamatan  pasien  di  setiap unit  yang  bertugas  melakukan  monitoring  terhadap jalannya  program-program  keselamatan  pasien  di masing-masing  unit.  Masih  banyak  petugas  yang belum  paham  tentang  sistem  pelaporan  insiden keselamatan  pasien.  Hal  tersebut  ditunjukkan dengan petugas yang hanya mengisi laporan insiden di buku insiden di setiap unit yang kemudian dalam pembuatan  laporan  di  formulir  pelaporan  yang melakukan  adalah  petugas  yang  memahaminya. Selain  itu,  semua  petugas  yang  ada  di  setiap  unit telah diberikan sosialisasi tentang sistem pelaporan keselamatan pasien.

## INPUT
1) Kebijakan/ Panduan 2) Pendanaan
3) Sumber daya manusia
4) Organisasi/ Manajemen 5) Metode penyelesaian masalah 6) Teknologi

## PROSES
1) Indikator 2) Sumber data 3) Pengumpulan data 4) Pengolahan data 5) Penyajian data 6) Analisis data

## OUTPUT
1) Ketepatan waktu 2) Kelengkapan data 3) Pengambilan
keputusan

## EVALUASI

## Tabel 1. Rekapitulasi Hasil Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dari Segi Input
Komponen Evaluasi berdasarkan Model HMN Pelaksanaan Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah sakit Kesesuaian dengan Kebijakan dan teori Hambatan a. Kebijakan/ Panduan Adanya Panduan Insiden Keselamatan Pasien yang disahkan berdasarkan SK Direksi Rumah Sakit Nomor: AY.A.SKR.1120.07.15 Belum sesuai dengan Pedoman Pelaporan Insiden Keselematan Pasien KKP-RS tahun 2015. Ketidaksesuaian tersebut ada pada bagan alur pelaporan dan belum ada faktor kontributor penyebab insiden keselamatan pasien Pembuatan bagan alur pelaporan belum sesuai dengan kaedah pembuatan diagram alur pelaporan. Pada pelaksanaan sistem pelaporan insiden keselamatan pasien, para petugas belum mampu mengklasifikasikan insiden berdasarkan tipe dan sub tipe insiden b. Pendanaan Pendanaan untuk pembuatan laporan telah ada. Namun, tidak diberikan secara tunai kepada Komite PMKP. Dana yang ada dibelanjakan dengan memberikan fasilitas penunjang Pada aspek pendanaan telah sesuai dengan ketentuan teori HMN bahwa penyususunan informasi kesehatan, diperlukan dana untuk menunjang sebuah sistem informasi Tidak ada hambatan. c. Sumber Daya Manusia Para petugas di rumah sakit telah diberikan sosialisasi terkait sistem pelaporan insiden keselamatan pasien Ketersediaan sumber daya manusia untuk sistem pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit sudah sesuai dengan kebijakan yang berlaku Masih adanya petugas yang belum paham akan sistem pelaporan insiden keselamatan pasien, walaupun sosisalisasi telah diberikan d. Organisasi/ Manajemen Telah adanya tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang bertanggung jawab akan sistem pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit Sudah sesuai dengan Permenkes No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien Laporan insiden keselamatan pasien masih sering sering diserahkan kepada Sekretaris atau Ketua PMKP bukan kepada koordinator keselamatan pasien rumah sakit e. Metode Penyelesaian masalah Metode penyelesaian masalah menggunakan metode PDCA ( Plan, Do, Check, Action ) Belum sesuai dengan teori yang ada. Metode yang digunakan seharusnya PDSA ( Plan, Do, Study, Action ) Belum paham akan penggunaan metode yang tepat dalam penyelesaian masalah keselamatan pasien f.  Teknologi Pelaporan insiden masih dalam bentuk formulir yang ditulis tangan. Akan tetapi dalam pengolahan data telah dibantu dengan aplikasi Ms.Excell dan Epi Info Sudah sesuai dengan teori tentang Health Metrics Networks bahwa perlu adanya teknologi yang mampu mempercepat proses analisis data Pelaporan insiden yang masih dalam bentuk manual atau penggunaan formulir yang membuat laporan telat diterima oleh tim keselamatan pasien rumah sakit
“ Sosialisasi  kita  berikan  untuk  seluruh petugas  rumah  sakit,  baik  dari  petugas pelayanan  hingga  non  pelayanan.  Waktu pelaksanaannya setahun sekali sekitar bulan Maret  dan  April” (Informan  Utama  1,  47 tahun)
“Sebenarnya,semua  petugas  di  setiap  unit udah diberikan sosialisasi tentang pelaporan insiden keselamatan pasien. Cuma pemahaman dan rasa tanggung jawab setiap petugas  beda-beda  apalagi  jika  banyaknya kerjaan  dan  formulir  laporan  yang  terlalu banyak yang harus diisi, meraka merasa hal itu jadi beban tamb ahan.” (Informan Penunjang, 25 tahun)
Keterbatasan  sumber  daya  dan  kurangnya pelatihan  petugas  atau  faktor  manusia  dalam investigasi  inisiden  membuat  sistem  pelaporan insiden  sering  kali  tidak  mampu  untuk  dilakukan analisis  yang  lebih  mendalam  atau  menghasilkan intervensi yang kuat untuk mengurangi risiko (Pham et  al.,  2013).  Rumah  sakit  ini  perlu  melakukan pembinaan  dan  pengembangan  terhadap  para petugas agar sistem pelaporan insiden keselamatan pasien dapat berjalan sesuai dengan kebijakan yang telah dibuat oleh manajemen rumah sakit.
Upaya pembinaan dan  pengembangan sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit  sangat diperlukan. Upaya tersebut dapat dilakukan dengan adanya sosialisasi atau pelatihan terkait keselamatan  pasien  yang  dapat  dilakukan  secara rutin. Manfaat dari upaya tersebut yaitu agar rumah sakit  memilki  sumber  daya  manusia  yang  mampu membantu organisasi dalam mencapai tujuan.
Rumah sakit telah memiliki struktur organisasi untuk  melaksanakan  program  keselamatan  pasien. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit termasuk ke dalam bagian Komite PMKP Rumah Sakit dan terdiri dari  koordinator  keselamatan  pasien  rumah  sakit, anggota, serta Champion mutu.
Rumah sakit ini belum menggunakan metode PDSA (Plan, Do, Study, Action) dalam penyelesaian masalah. Pedoman pelaporan memberikan peluang tentang  transparansi  isu  kesehatan  sehingga  dapat membangun  pengetahuan  tentang  bagaimana menggunakan  metode  PDSA  yang  efektif  serta prinsip-prinsip untuk meningkatkan peluang keberhasilan.  Metode  PDSA  diharapkan  mampu diimplementasikan  sesuai  dengan  pedoman  siklus yang  disusun  oleh  pendiri.  Metode  PDSA  harus diimplementasikan  dengan  konsistensi  yang  lebih besar.  Hasil  dari  penggunaan  PDSA  untuk pembelajaran  dan  perbaikan  mutu  sehingga  dapat mewujudkan  tujuan  dari  Komite  PMKP  yaitu peningkatan  mutu  dan  terjaminnya  keselamatan pasien (Taylor, 2013).
Metode  penyelesaian  dengan  menggunakan PDCA  hanya  mampu  sebatas  memeriksa  apakah perencanaan  dan  pelaksanaan  sudah  sesuai  tetapi tidak bisa dijadikan pembelajaran. Hal ini terjadi tidak adanya  kegiatan  yang  menggali  lebih  dalam  terkait faktor  yang  menjadi  penyebab  pelaksanaan  tidak
sesuai  dengan  perencanaan.  Pada  metode  PDSA terdapat  proses  pembelajaran  dimana  hal  tersebut sesuai dengan tujuan dari sistem pelaporan insiden keselamatan  pasien  bahwa  hasil  dari  pelaporan dijadikan pembelajaran bagi individu dan organisasi dalam proses perbaikan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien.
Seluruh anggota organisasi saling berkoordinasi  agar  program  keselamatan  pasien berjalan  dengan  baik.  Salah  satu  kegiatan  dari koordinasi  tersebut  adalah  mengadakan  rapat  rutin mingguan  dan  bulanan  yang  bertujuan  untuk menyampaikan  hasil  pemantauan  dan  evaluasi terhadap pelaksanaan program keselamatan pasien. Akan  tetapi,  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien belum  seutuhnya  berjalan  sesuai  dengan  alur pelaporan  yang  telah  ada.  Laporan  insiden keselamatan pasien masih sering diserahkan kepada Sekretaris  atau  Ketua  PMKP  bukan  kepada koordinator keselamatan pasien rumah sakit.
Hasil  evaluasi  sistem  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  pada  aspek  organisasi  atau managemen  sejalan  dengan  penelitian  Hakim  dan Pudjihardjo  (2014)  bahwa  keselamatan  pasien adalah  program  kerja  yang  melibatkan  banyak  unit kerja  di  rumah  sakit  secara  holistik  sehingga dibutuhkan  koordinasi  antar  unit  untuk  mencapai tujuan program secara optimal. Selain itu, dibutuhkan komitmen direksi, manajemen, dan tim keselamatan pasien rumah sakit untuk memantau dan mengevaluasi pelaporan insiden dengan cara visitasi secara pperiodicdan melakukan rapat yang diadakan tiap  bulan  (Adrini  T  et  al.,  2015).Agar  program keselamatan pasien dapat berjalan optimal, koordinasi secara rutin dan komitmen yang kuat dari segala pihak dibutuhkan agar program keselamatan pasien  berjalan  dengan  baik  terutama  pada  proses pelaporan insiden keselamatan pasien.
Sistem pelaporan insiden keselamatan pasien  rumah  sakit  ini  menggunakan  metode penyelesaian masalah dengan metode PDCA (Plan,
Do, Check, Action). Hasil analisis plan pada indikator ketepatan  waktu  pelaporan  insiden  keselamatan pasien dalam 2 x 24 jam tercapai 100%.  Ketepatan waktu  pelaporan  pada do dalam  2  x  24  jam  belum memenuhi  standar  100%  dengan  hasil  bulan  April sebesar  28,1%,  bulan  Mei      sebesar  65,0%,  dan bulan  Juni    sebesar  42,1%.  Analisis check tidak tercapai  karena  keterlambatan  penulisan  laporan  di form  insiden  dan  keterlambatan  penyerahan form insiden  ke  Komite  PMKP.  Sebagian  besar  insiden ditemukan  di  unit  Farmasi  sehingga  membutuhkan waktu untuk penulisan laporan serta penyerahannya ke  Komite  PMKP.  Sedangkan  pada  aspek action yaitu pendisiplinan pelaporan insiden, komite PMKP aktif  menanyakan  progres,  dan  penulisan  laporan insiden  tidak  ditanggungjawabkan  hanya  pada  1 orang  saja,  tetapi  pada  siapa  yang  menemukan insiden  tersebut.  Pelaporan  insiden  keselamatan pasien di rumah sakit ini masih secara manual yaitu menggunakan formulir laporan insiden keselamatan pasien yang ditulis tangan. Formulir laporan insiden
kemudian  diserahkan  kepada  komite  PMKP  untuk dilakukan  pengolahan  data.  Pengolahan  data menggunakan program Ms. Excel dan Epi Info untuk menunjang penyusunan
laporan insiden keselamatan pasien setiap tiga bulan sekali.
Teknologi  sistem  informasi  dapat  sangat membantu  suatu  organisasi  yang  komplek  seperti institusi  pelayanan  kesehatan  di  mana  institusi pelayanan kesehatan berada di bawah tekanan dari penerima  jasa  pelayanan  kesehatan.  Adanya teknologi dapat membantu meningkatkan keuntungan bagi organisasi (Handayani et al., 2013).

## Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dari Segi Proses
Evaluasi sistem pelaporan insiden keselamatan  pasien  dilihat  dari  segi  proses  terdiri dari  enam  aspek  yaitu  indikator,  sumber  data, pengumpulan  data,  pengolahan  data,  penyajian data,  dan  analisis  data.  Rekapitulasi  hasil  evaluasi sistem  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  dari segi proses dijelaskan pada Tabel 2.
Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  129  tahun  2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  bahwa angka  dari  insiden  keselamatan  pasien  di  rumah sakit  seharusnya  0%  atau  dapat  diartikan  tidak adanya kejadian yang dapat membahayakan pasien seperti  kejadian  pasien  jatuh,  kesalahan  obat,  dan kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan.
Hasil  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien triwulan  2  tahun  2017  di  rumah  sakit  ini didapatkan bahwa  jenis  insiden  keselamatan  pasien  yang dilaporkan ada empat dimensi yaitu Kejadian Nyaris Cedera  (KNC),  Kejadian  Tidak  Cedera  (KTC), Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD),  dan  Sentinel. Selama Bulan April hingga Juni tahun 2017 Kejadian Nyaris Cidera (KNC) sebanyak 54 insiden, Kejadian Tidak  Cedera  (KTC)  sebanyak  14,  Kejadian  Tidak Diharapkan (KTD) sebanyak 3 insiden, dan tidak ada kejadian  sentinel.  Pada  Triwulan  2  tahun  2017 jumlah insiden sebanyak 71 insiden. Walaupun KTD sedikit dan tidak ada sentinel, pelaporan harus tetap dilakukan  karena  dapat  dijadikan  data  untuk pencegahan  dan  data  tersebut  dapat  digunakan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
Sumber data yang digunakan untuk menyusun  laporan  insiden  keselamatan  pasien  di rumah sakit bersumber dari formulir laporan insiden yang diserahkan ke sub komite keselamatan pasien. Formulir  laporan  bersifat  rahasia  dan  hanya  pihak berwenang yang dapat mengakses data tersebut.
Sumber data yang digunakan ini telah sesuai dengan  dengan  pedoman  pelaporan  insiden keselamatan pasien yang dikeluarkan oleh KKP-RS tahun  2015  dan  panduan  insiden  keselamatan pasien  yang  dimiliki.  Data  penyusunan  laporan insiden  keselamatan  pasien  berasal  dari  formulir laporan  insiden.  Menurut  Elliot,  Martin,  dan  Neville (2014),  pengembangan  sistem  pencatatan  dan pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  harus dilakukan  dengan  cara  anonim,  rahasia,  dan  dapat digunakan secara multiuser secara bersamaan. Oleh karena  itu,  dapat  disimpulkan  sumber  data  yang
yang digunakan pada pelaporan indisen telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada pedoman dan panduan insiden keselamatan pasien.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data tentang insiden keselamatan  pasien  dilakukan  dengan  menemukan adanya insiden melaporkan insiden tersebut dengan menulis  di  formulir  laporan  insiden  keselamatan pasien  yang  kemudian  diserahkan  ke  sub  komite keselamatan pasien. Data ini dilaporkan dalam waktu 2 x 24 jam. Data yang dikumpulkan untuk menyusun laporan  antara  lain  data  pasien,  rincian  kejadian, hasil grading risiko, hasil investigasi sederhana untuk grading risiko biru dan hijau.
Pengumpulan  dan  pengambilan  data  harus valid  (akurat,  tepat  waktu,  lengkap,  dan  dapat dipercaya)  karena  digunakan  untuk  menganilisis tren, menilai peningkatan pelayanan, dan membandingkan perbedaan cara pelayanan  (WHO, 2008).
Data  insiden  yang  dilaporkan  oleh  rumah sakit sudah akurat karena sesuai dengan yang terjadi pada saat terjadi insiden. Data yang dilaporkan juga telah  lengkap  karena  sebagian  besar  data  telah berisi aspek-aspek yang harus dilaporkan dan sesuai dengan formulir laporan insiden keselamatan pasien walaupun  pada  saat  terjadinya  insiden,  laporan belum  ditulis  secara  langsung  di  formulir  laporan insiden keselamatan pasien.
Data  insiden  yang  dikumpulkan  dapat dikatakan  dipercaya  karena  pada  saat  kejadian, petugas yang menemukan insiden segera melaporkan kepada kepala ruangan atau unit untuk segera diselesaikan dan dibuat laporan tertulis. Akan tetapi,  masih  adanya  laporan  insiden  keselamatan yang  belum  tepat  waktu  diserahkan  kepada koordinator keselamatan pasien rumah sakit.
Pelaksanaan  pengumpulan  data  melalui komputer  dengan  berbasis  sistem  informasi  di negara  berkembang  belum  sepenuhnya  dilakukan dengan  baik.  Masalah  umum  yaitu  sumber  daya yang  kurang,  jumlah  dan  kapasitas  petugas, infrastruktur,  intregasi  dan  distribusi  data,  survei peraturan, dan pendekatan regional (Nurmansyah et al.,  2015).  Data  yang  dikumpulkan  dapat  dikatakan kurang  valid  karena  masih  ada  aspek  yang  belum terpenuhi  yaitu  ketepatan  waktu  pengumpulan  dan pengambilan data.
Pengolahan  data merupakan sebuah  proses untuk  mendapatkan  data  dari  setiap  variabel  yang diteliti untuk dapat dianalisis. Pada Panduan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit belum disebutkan tentang teknik pengolahan data insiden keselamatan pasien  maupun  aplikasi  untuk  mengolah  data  yang digunakan. Sedangkan berdasarkan hasil observasi, proses pengolahan data menggunakan program Epi Info dan Ms.  Excel untuk  mengetahui  distribusi frekuensi  setiap  jenis  insiden  keselamatan,  tempat terjadinya insiden, kategori insiden yang terjadi, dan hasil grading dari setiap insiden. Proses pengolahan data  tentang  insiden  keselamatan  pasien  telah terkomputerisasi.

## Tabel 2. Rekapitulasi Hasil Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dari Segi Proses
Komponen Evaluasi berdasarkan Model HMN Pelaksanaan Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit tempat penelitian Kesesuaian dengan Kebijakan dan teori Hambatan a. Indikator Adanya pelaporan tentang jenis insiden KTD, KNC, KTD, dan sentinel. Sudah sesuai dengan Permenkes RI No. 11 Tahun 2017 dan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS tahun 2015. Tidak ada hambatan. b. Sumber data Formulir laporan insiden yang diserahkan ke sub komite keselamatan pasien Sudah sesuai dengan dengan pedoman pelaporan insiden keselamatan pasien yang dikeluarkan oleh KKP-RS tahun 2015 Tidak ada hambatan c. Pengumpulan data Petugas yang menemukan adanya insiden melaporkan insiden tersebut dengan menulis pada formulir laporan insiden keselamatan pasien yang kemudian diserahkan ke sub komite keselamatan pasien dan dilaporkan dalam waktu 2 x 24 jam Belum sesuai dengan ketentuan WHO tahun 2008 bahwa pengumpulan dan pengambilan data harus valid Data yang dikumpulkan belum tepat waktu d. Pengolahan data Pada panduan pelaporan rumah sakit belum dijelaskan tentang teknik pengolahan data akan tetapi pada pelaksanaannya proses pengolahan data menggunakan program Epi Info dan Ms. Excel Sudah sesuai dengan teori HMN bahwa penggunaan teknologi yang digunakan dapat mendukung proses pengolahan data. Tidak ada hambatan. e. Penyajian data Penyajian data disajikan dalam bentuk tabel dan diagram. Hasil laporan insiden yang disajikan yaitu tentang jenis insiden, unit kerja penyebab insiden,  kategori insiden, rekapitulasi insiden Belum sesuai dengan Panduan Rumah Sakit dan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS tahun 2015 Ada kendala pada penentuan insiden ke dalam tipe dan subtipe insiden f.  Analisis data Analisis matriks grading Analisis data telah sesuai dengan Panduan Insiden Keselamatan Pasien Rumah sakit  dan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS tahun 2015 Tidak ada hambatan
Pengolahan  data  menggunakan  program komputer dapat mengurangi tingkat kesalahan yang ada dan dapat diolah lebih lanjut. Dengan demikian dapat  dikatakan  bahwa  rumah  sakit  ini  telah melakukan  pengolahan  data  sesuai  dengan  teori yang  ada  agar  mengurangi  kesalahan  dalam pelaporan insiden keselamatan pasien.
Penyajian data dapat disajikan dalam bentuk tabel  frekuensi,  gambar,  maupun  grafik.  Pada panduan insiden keselamatan pasien rumah sakit ini tidak  disebutkan  ketentuan  dalam  penyajian  data. Pada  panduan  hanya  dijelaskan  tentang  hasil  yang perlu  disajikan  pada  laporan  insiden  keselamatan pasien. Salah satu hasil yang harus disajikan dalam laporan  insiden  keselamatan  pasien  yaitu  tipe insiden.  Akan  tetapi,  hasil  telaah  dokumen  laporan
insiden  keselamatan  pasien  triwulan  rumah  sakit, penyajian data tipe insiden disebutkan dengan
istilah  kategori  insiden.  Hal  tersebut  tidak  sesuai dengan panduan insiden keselamatan pasien rumah sakit ini.
Menurut  hasil  wawancara  dengan  informan, masih  ada  kendala  pada  penentuan  insiden termasuk  ke  dalam  tipe  dan  sub-tipe  insiden. Penyajian  data  pada  laporan  insiden  keselamatan pasien  triwulan  rumah  sakit  ini  dibuat  dengan menggunakan  istilah  yang  lebih  mudah  dipahami. Selain  hal  tersebut,  belum  terklasifikasikannya insiden  ke  dalam  tipe  dan  sub  tipe  insiden keselamatan pasien. Penyebab insiden keselamatan pasien juga belum  dicantumkan berdasarkan faktor kontributor  penyebab  insiden  keselamatan  pasien.
Penyajian  data  pada  laporan  insiden  keselamatan pasien triwulan rumah sakit menggunakan tabel yang kemudian diberikan narasi.
Pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang dibuat  sudah  dilakukan  analisis  dengan  cara menganalisis dampak risiko dari insiden yang terjadi serta  analisis  frekuensi  atau  probabilitas  insiden. Berdasarkan  pedoman  yang dikeluarkan  oleh  KKP- RS  tahun  2015  dan  panduan  insiden  keselamatan pasien rumah sakit ini, analisis yang digunakan untuk data  insiden  keselamatan  pasien  menggunakan analisis matriks grading . Analisis yang dilakukan oleh rumah  sakit  telah  sesuai  dengan  panduan  insiden keselamatan  pasien  rumah  sakit  ini  dan  pedoman pelaporan insiden keselamatan pasien yang dikeluarkan  oleh  Komite  Keselamatan  Pasien Rumah  Sakit  pada  tahun  2015.  Hasil  analisis  data harus  sesuai  dengan  tujuan  adanya  sistem pelaporan dan dapat memenuhi kebutuhan organisasi. Hasil analisis data nantinya akan menjadi informasi  penting  bagi  organisasi  terutama  untuk pengambilan  keputusan  dan  mendukung  untuk proses pembelajaran.

## Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dari Segi Output
Evaluasi sistem
pelaporan insiden keselamatan pasien dilihat dari segi output terdiri dari tiga aspek yaitu ketepatan waktu, kelengkapan data, dan  pengambilan  keputusan.  Rekapitulasi  hasil evaluasi  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan pasien dari segi output dijelaskan pada Tabel 3.
Ketepatan  waktu  menurut  WHO  tahun  2008 adalah periode pengumpulan data dan ketersediaanya ke tingkat yang lebih tinggi atau saat data  tersebut  dipublikasi.  Berdasarkan  ketepatan waktu  pelaporan,  rumah  sakit  ini  belum  mampu melakukan  kewajibannya  sesuai  dengan  Peraturan Menteri  Kesehatan  Nomor  11  tahun  2017.  Pada Pasal  18  disebutkan  bahwa  setiap  insiden  harus dilaporkan  kepada  tim  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit (internal) dalam waktu paling lambat 2x24 jam. Hal  tersebut  terbukti  dari  grafik  ketepatan  waktu pelaporan insiden keselamatan pasien dalam 2 x 24 jam  pada  triwulan  kedua  atau  pada  April  sampai dengan  Juni  Tahun  2017.  Ketepatan  waktu pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  tersebut dijadikan  sebagai  indikator  mutu  kunci  tahun  2017 yaitu  indikator  mutu  kunci  area  manajemen  nomor dua  yaitu  indikator  pelaporan  kegiatan  yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan.
Sumber: Komite PMKP Rumah Sakit Tahun 2017
Gambar 3. Ketepatan waktu pelaporan insiden keselamatan pasien dalam 2x24 jam Berdasarkan  Gambar  3  dapat  diketahui bahwa waktu pelaporan insiden keselamatan pasien lebih dari 2 X 24 (dua kali dua puluh empat) jam.
“ Setiap ada insiden sebenarnya langsung diselesaikan  saat  itu  juga  oleh  kepala ruang dan Champion mutu dan keselamatan  pasien  di  unit  terjadinya insiden,  cuma  memang  untuk  penulisan laporan  insiden  di  formulir  insiden keselamatan pasien biasanya ga langsung  karena  tidak  ada  waktu.”
(Informan utama 1, 47 tahun)
“Laporan  insiden  keselamatan  pasien  ga bisa  langsung  dibuat  dan  diserahkan  ke Komite  PMKP  karena  masih  banyaknya kerjaan  yang  lain,  antrian  pasien  yang panjang,  waktu  shift  udah  habis,  dan petugas pada males menulis laporan yang harus  manual  di  formulir  insiden.  Jadi kalau  ada  insiden  kita  catat  dulu  di  buku baru nanti disalin ke formulir. Insiden juga kejadian yang sama dan sering terjadi jadi kadang  males  menulis  hal  yang  sama.”
(Informan utama 3, 25 tahun)
“ Unit  yang  sering  telat  menyerahkan laporan  insiden  karena  yang  menulis laporan  diserahkan  ke  satu  petugas  aja, sedangkan  beban kerja  petugas  tersebut juga  sudah  berat  ditambah  tugas  yang seharusnya  menjadi  tanggung  jawab setiap petugas ketika menemukan insiden.” (Informan penunjang, 25 tahun)
Berdasarkan  jawaban  dari  para  informan dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  yang  menjadi penyebab  tidak  tepat  waktunya  pelaporan  insiden yaitu  tidak  ada  waktu  untuk  menuliskan  laporan insiden.  Para  petugas  sudah  mengetahui  tentang pelaporan  insiden  hanya  saja  masih  menyerahkan tugas  untuk  menuliskan  laporan  insiden  ke  satu orang  saja  dikarenakan  masih  adanya  tugas  lain yang harus diselesaikan. Beban kerja yang tinggi dan kurangnya sumber daya manusia membuat petugas merasa  kelelahan  dalam  bekerja  sehingga  sering telat  dalam  menuliskan  laporan  dan  menyerahkan laporan  insiden.  Formulir  insiden  yang  berbentuk manual (tulis tangan) membuat petugas membutuhkan waktu untuk menulis laporan insiden. Adanya  insiden  yang  sama  membuat  petugas merasa  jenuh  harus  melaporkan  hal  yang  serupa berkali-kali.
Hal tersebut didukung dengan hasil penelitian Kurniavip  dan  Damayanti  (2017)  yang  menyatakan bahwa kelelahan saat kerja lebih cenderung terdapat hubungan dengan insiden keselamatan pasien. Jika petugas  merasa  kelelahan  dalam  bekerja,  maka pada saat terjadi insiden dan petugas tersebut telat melaporkan  insiden  dapat  menyebabkan  insiden yang sama terulang atau insiden baru. Keluhan yang disampaikan oleh para petugas sesuai dengan hasil penelitian  Arfan,  Pasinringi,  dan  Sidin  (2013), penyebab  kelelahan  karena  tidak  sesuai  antara
28,1% 65,0%
42,1% 100% 100% 100%
April
Mei Juni
Ketepatan waktu pelaporan insiden keselamatan pasien dalam 2 x 24 jam
Capaian
jumlah pegawai yang ada dengan beban kerja di unit kerja.  Telatnya  pelaporan  insiden  keselamatan pasien,  bisa  berdampak  pada  telatnya  tindak  lanjut
terhadap insiden tersebut dan program keselamatan pasien dalam rangka adanya pencegahan terhadap insiden keselamatan pasien pun dapat terhambat.

## Tabel 3. Rekapitulasi Hasil Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dari Segi Output
Komponen Evaluasi berdasarkan Model HMN Pelaksanaan Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Tempat Penelitian Kesesuaian dengan Kebijakan dan Teori Hambatan a. Ketepatan waktu Pelaporan insiden keselamatan pasien belum dilaporkan dalam waktu 2x24 jam Ketepatan waktu belum sesuai dengan Permenkes RI No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien. Pada
Pasal 18 disebutkan bahwa setiap insiden harus dilaporkan kepada tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Internal) dalam waktu paling lambat 2x24 jam. Adanya faktor dari petugas yang tidak ada waktu dalam melaporkan karena beban kerja yang tinggi dan pembuatan laporan masih manual (tulis tangan) b. Kelengkapan data Kelengkapan data pada laporan insiden keselamatan pasien dapat dilihat dari aspek yang harus dilengkapi pada formulir laporan insiden keselamatan pasien rumah sakit Kelengkapan data telah sesuai dengan ketentuan yang ada pada panduan insiden keselamatan pasien rumah sakit ini dan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS tahun 2015 Tidak ada hambatan c. Pengambilan keputusan Hasil laporan tentang insiden keselamatan pasien di rumah sakit ini telah digunakan sebagai dasar dalam pengambilan keputusan terutama untuk proses pembelajaran dan peningkatan mutu pelayanan Penggunaan hasil laporan insiden keselamatan telah sesuai dengan teori HMN bahwa hasil digunakan untuk pengambilan keputusan terutama untuk sistem perencanaan dan pengembangan Tidak ada hambatan
Kelengkapan  data  pada  laporan  insiden keselamatan  pasien  dapat  dilihat  dari  aspek  yang harus  dilengkapi  pada  formulir  laporan  insiden keselamatan  pasien  rumah  sakit  ini.  Pada  formulir laporan  insiden  terdiri  dari  empat  aspek.  Aspek pertama    yaitu  data  pasien  yang  terdiri  dari  nama, nomor  rekam  medis,  ruangan,  umur,  penanggung biaya, jenis kelamin, dan tanggal masuk. Pada aspek kedua yaitu tentang rincian kejadian yang terdiri dari waktu  insiden,  kronologis  insiden,  jenis  insiden, orang  pertama  yang  melaporkan  insiden,  insiden terjadi  kepada  pasien  atau  lainnya,  tempat  insiden, unit  kerja  penyebab,  akibat  insiden,  jenis  tindakan yang dilakukan segera, dan pemberi tindakan. Pada aspek  ketiga  yaitu grading risiko.  Sedangkan  pada aspek keempat lembar  investigasi sederhana  untuk grading risiko biru atau hijau.
Berdasarkan  hasil  telaah  dokumen  formulir laporan  insiden  keselamatan  pasien  dan  laporan insiden keselamatan pasien setiap triwulan. Kelengkapan  data  insiden  keselamatan  pasien rumah sakit ini sudah sesuai dengan ketentuan yang ada  di  panduan  insiden  keselamatan  pasien  rumah
sakit. Kelengkapan data insiden keselamatan pasien sangat penting karena data tersebut akan digunakan untuk pengambilan keputuasan dan proses pembelajaran.  Jika  ada  data  yang  tidak  lengkap maka manajemen akan kesulitan untuk memperbaiki dan mencegah kesalahan yang sama.
Hasil dari laporan insiden keselamatan pasien digunakan  sebagai  bahan  untuk  pengambilan keputusan dan pembelajaran untuk individu maupun organisasi. Hasil laporan tentang insiden keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  ini  telah digunakan  sebagai  dasar  dalam  pengambilan keputusan terutama untuk proses pembelajaran dan peningkatan mutu pelayanan. Berdasarkan wawancara  dari  informan,  laporan  digunakan  oleh jajaran petinggi yayasan rumah sakit, jajaran direksi, dan  manajer,  dan  komite  PMKP.  Informasi  yang dihasilkan  akan  digunakan  oleh  berbagai  tingkatan dalam  sistem  kesehatan  di  pelayanan  kesehatan seperti pada sistem perencanaan dan pengembangan  (WHO,  2008).  Sistem  informasi kesehatan merupakan komponen yang penting untuk koordinasi  kesehatan  dan  untuk  pengambilan keputusan yang baik (Ceken, 2014).
Salah satu pemanfaatan hasil laporan insiden keselamatan  pasien  untuk  pengambilan  keputusan
adalah adanya kegiatan sosialisasi tentang keselamatan pasien yang dilakukan secara rutin tiap tahun sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan karyawan tentang keselamatan pasien. Adanya  perencanaan  untuk  mengikuti  pelatihan keselamatan  pasien  yang  diselenggarakan  di  luar rumah  sakit  bagi  karyawan  rumah  sakit  juga  dapat ditentukan  dari  laporan  ini.  Hal  tersebut  dapat disimpulkan  insiden  keselamatan  pasien  telah dimanfaatkan  oleh  pengambil  keputusan  sebagai dasar  pertimbangan  perbaikan  pelayanan  Rumah sakit .

## SIMPULAN
Rumah  sakit  ini  telah  memiliki  sistem pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.  Sistem pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  tersebut sudah sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien. Kebijakan  dan  panduan  yang  mengatur  pelaporan tentang insiden keselamatan pasien pada pelaksanaannya  masih  belum  sesuai  dengan standar.
Rumah sakit ini diharapkan mampu memperbaiki  kembali  panduan  terkait    pelaporan insiden keselamatan pasien. Peningkatan kemampuan  sumber  daya  manusia  juga  perlu direncanakan  karena  evaluasi  pada  semua  aspek menunjukkan sistem  yang gagal  karena  kelemahan sumber daya manusia. Peningkatan kualitas SDM ini juga  harus  diiringi  dengan  mengembangkan  sistem komputerisasi  untuk  formulir  laporan  insiden keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA

## Arfan, A. N., Pasinringi, S. A. . and Sidin, A. . I. (2013)
Gambaran  Determinan  Insiden  Keselamatan Pasien  pada  Petugas  Kesehatan  di  Rumah
Sakit  Universitas  Hasanuddin .  Universitas Hasanuddin, Makasar. Available at: repository.unhas.ac.id.
Çeken, C. (2014) ‘A Framework Study for Healthcare Information  Systems’, Journal  of  Computer and Communications , 2(September), pp. 61 – 67. doi: http://dx.doi.org/10.4236/jcc.2014.211008 A.
Doherty, C., Stavrapoulou, C. and Tosey, P. (2015) ‘How Effective Are Incident-Reporting Systems  for  Improving  Patient  Safety?  A Systematic  Literature  Review’, The  Milbank Quarterly , 93(4), pp. 826 –866. doi: 10.1111/1468-0009.12166.
Elliott, P., Martin, D. and Neville, D. (2014) ‘Electronic clinical  safety  reporting  system:  A  benefits evaluation’, Journal  of  Medical  Internet Research , 2(1), pp. 1 –10. doi: 10.2196/medinform.3316.
Gunawan,  Widodo,  F.  Y.  and  Harijanto,  T.  (2015) ‘Analisis Rendahnya Laporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit’, Jurnal
Kedokteran  Brawijaya ,  28(2),  pp.  206 –213. Available at: jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/download/9
62/479.
Hakim,  L.  and  Pudjirahardjo,  W.  J.  (2014) ‘Optimalisasi  Proses  Koordinasi  Program Keselamatan  Pasien  (Patient  Safety)  Di Rumah  sakit    Optimization  of  Coordinating Process of Patient Safety Program in Hospital X  Surabaya’, Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia ,  2(3),  pp.  198 –208.  Available  at: journal.unair.ac.id/download-fullpapers- jaki3404f1d0abfull.pdf.
Handayani,  T. et  al. (2013)  ‘Evaluasi  pelaksanaan sistem  pelaporan  rekam  medis  di  klinik  asri medical center’, Jurnal Manajemen Informasi
Kesehatan  Indonesia ,  1(2),  pp.  26 –32. Available at: https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/artic le/viewFile/47/33.
Indonesia,  M.  K.  R.  (2017) Peraturan  menteri kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11 Tahun  2017  tentang  Keselamatan  Pasien , Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  11  Tahun  2017  Tentang
Keselamatan  Pasien  Dengan .  Indonesia.
Available at: jdih.baliprov.go.id/produk- hukum/download/12274.
Jakti, U. B. (2016) Evaluasi Sistem Informasi Jejaring Rujukan Maternal-Neonatal (SIJARIEMAS) di Kabupaten Tegal dengan Pendekatan Model Health  Metrics  Network  (HMN) .  Universitas
Diponegoro. Available at:
http://eprints.undip.ac.id/49454/.
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  (2015)
Pedoman  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien  (IKP) , Komite  Keselamatan  Pasien
Rumah Sakit . Jakarta. Available at: www.pdpersi.co.id.
Kurniavip,  A.  L.  L.  and  Damayanti,  N.  A.  (2017) ‘Hubungan  Karakteristik  Individu  Perawat dengan  Insiden  Keselamatan  Pasien  Tipe Administrasi Klinik di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya’, Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia , 5(2), pp. 117 –122. doi: 10.20473/jaki.v5i2.2017.117-122.
Mbondji,  P.  E. et  al. (2014)  ‘Health  information systems in Africa: descriptive analysis of data sources,  information  products  and  health statistics’, Journal  of  The  Royal  Society  of Magazine ,  107(15),  pp.  34 –45.  doi:  DOI: 10.1177/0141076814531750.
Network, H. M. (2012) Framework and standards for country  health  information  systems  -  second edition , World
Health Organization . Switzerland.  doi:  10.4018/978-1-60566-988- 5.
Nurmansyah,  M.  I. et  al. (2015)  ‘Assessment  of Nutrition  Information  System  Using  Health Metrics Network Framework’, Jurnal
Kesehatan  Masyarakat  Nasional  Vol. ,  10(1),
pp. 1 –9. Available at:
https://www.neliti.com/id/publications/147013 /assessment-of-nutrition-information-system- using-health-metrics-network-framewor.
Pham, J. C., Girard, T. and Pronovost, P. J. (2013) ‘What to do with healthcare Incident Reporting Systems’, Journal of Public Health Research ,
2(27), pp. 154 –159. doi: 10.4081/jphr.2013.e27.
Sanjaya,  P.  D.,  Rosa,  E.  M.  and  Ulfa,  M.  (2017) ‘Evaluasi  Penerapan  Pencegahan  Pasien Berisiko  Jatuh  di  Rumah  Sakit’, Jurnal Fakultas  Kesehatan  Masyarakat ,  11(2),  pp.
105 –113. Available
at: http://journal.uad.ac.id/index.php/KesMas/arti cle/download/6013/pdf_98. Taylor,  M. J. et al. (2014) ‘Systematic review of the application of the plan-do-study-act method to improve  quality  in  healthcare’, BMJ  Quality and Safety , 23, pp. 290 –298.  doi: 10.1136/bmjqs-2013-001862.