## Tinjauan Literatur
LEPTOSPIROSIS DI INDONESIA
Ihda Zuyina Ratna Sari* 
 E-mail: ihda.zuyina.r@gmail.com

## Abstrak
Leptospirosis merupakan penyakit zoonotik yang disebabkan oleh bakteri Leptospira patogen. Meskipun bersifat fluktuatif, kasus leptospirosis di Indonesia cenderung meningkat dan sering menimbulkan Kejadian Luar Biasa  (KLB)  di  berbagai  daerah.  Gejala  klinis  leptospirosis  bervariasi  dan  pada  beberapa  kasus  tidak menimbulkan  gejala  klinis  spesifik.  Diagnosis  leptospirosis  dapat  dilakukan  dengan  melihat  gejala  klinis  yang muncul dan uji serologis laboratorium. Pengobatan leptospirosis dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik. Faktor risiko infeksi leptospirosis antara lain iklim, lingkungan dan sanitasi yang buruk, keberadaan tikus, jenis pekerjaan dan aktivitas yang berisiko. Pencegahan dan pengendalian penularan leptospirosis dapat dilakukan pada 3 aspek yaitu reservoir penyakit, jalur penularan, dan manusia.
Kata kunci: diagnosis, faktor risiko, pencegahan, pengobatan, prevalensi.

## LEPTOSPIROSIS IN INDONESIA

## Abstract
Leptospirosis is a zoonotic disease caused by pathogenic bacteria Leptospira . Although it is fluctuating, cases of leptospirosis  in Indonesia tend to increase and often cause extraordinary events in various regions. Clinical  symptoms  of  leptospirosis  vary  and  in  some  cases  do  not  cause  specific  clinical  symptoms.  The diagnosis of leptospirosis can be done by looking at clinical symptoms that appear and laboratory serological tests.  Leptospirosis  treatment  can  be  done  with  antibiotics.  Risk  factors  for  leptospirosis  infection  including climate, environment and poor sanitation, the presence of rats or mice, occupational types and activities that are at risk. Prevention and control of transmission of leptospirosis can be done in 3 aspects, namely the reservoir of disease, transmission pathways, and humans.
Keywords : diagnosis, prevalence, prevention, risk factor, treatment.
* Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Banjarnegara

## Pendahuluan
Leptospirosis  termasuk  penyakit  zoonotik yang disebabkan oleh infeksi bakteri Leptospira patogen dan umumnya dari jenis L. interrogans semua  serotipe. 1 – 3 Penyakit  zoonotik  adalah penyakit  yang  secara  alami  dapat  ditularkan dari  hewan  bertulang  belakang  (vertebrata)  ke manusia  dan  atau  sebaliknya. 2 Hewan  yang dapat  menjadi  perantara  leptospirosis  antara lain tikus liar (termasuk mencit), bajing, landak, kucing,  musang,  tupai,  sapi,  babi,  anjing, domba,  kuda,  dan  kerbau. 1,4 Tikus  merupakan reservoir  utama Leptospira dan  mempunyai peranan  penting  pada  kejadian  leptospirosis pada  manusia. 4 Leptospira yang  berada  di dalam  tubuh  hewan  dapat  bertahan  selama hewan  tersebut  hidup  tanpa  menyebabkan sakit. Leptospira dapat  dikeluarkan  dari  tubuh hewan  melalui  urin  dan  kemudian  dapat mencemari lingkungan. 5,6 Lingkungan yang ter- cemar  oleh  urin  yang  mengandung Leptospira merupakan  titik  sentral  epidemiologi  lepto- spirosis. 6 Leptospira mempunyai  kemampuan hidup di tanah yang sesuai selama 43 hari dan di dalam air sampai berminggu-minggu. 1 Suhu hangat  (25 0 C),  tanah  basah/lembab,  dan  pH tanah 6,2-8 merupakan lingkungan yang cocok untuk  perkembangan  bakteri. 1 Menurut World Health  Organization (WHO),  leptospirosis merupakan  salah  satu Neglected  Tropical
Diaseases (NTDs),  namun  dapat  memberikan dampak kesehatan cukup signifikan di negara- negara tropis seperti Asia dan Amerika. 7 Kasus leptospirosis  pada  manusia  di  dunia  setiap tahunnya  diperkirakan  mencapai  1  juta  kasus dengan  60  ribu  kematian. 8 Kejadian leptospirosis  juga  diperkirakan  1.000  kali  lebih banyak  di  negara-negara  tropis  dibandingkan subtropis. 1
Penularan  dari  hewan  ke  manusia  dapat terjadi melalui kontak langsung antara manusia
dengan  urin  atau  jaringan  hewan  yang terinfeksi,  dan  atau  tidak  langsung  melalui kontak  dengan  lingkungan  (air,  tanah,  dan tumbuhan)  yang  terkontaminasi  bakteri Leptospira . 4 Infeksi Leptospira dapat  masuk melalui  kulit  yang  terluka  dan  atau  selaput mukosa pada kelopak mata, selaput lendir, dan hidung. 4,9 Kemudian bakteri masuk ke ke aliran darah  menyebabkan  septikemia,  dan  pada pasien umumnya menunjukkan gejala inflamasi yang parah seperti demam tinggi, mialgia, dan superficial  lymphadenectasis . 3 Leptospirosis kemungkinan  juga  dapat  ditularkan  dari seorang  penderita  kepada  orang  lain  melalui hubungan seksual pada masa konvalesen dan dari  ibu  (penderita  leptospirosis)  ke  janin melalui sawar plasenta serta air susu ibu (ASI) meskipun hal tersebut jarang terjadi. 9,10 Bakteri Leptospira umumnya berkembangbiak di dalam ginjal  dan  dapat  keluar  bersama  dengan  urin penderita. 1,5 Seseorang yang pernah menderita leptospirosis  masih  mempunyai  kemungkinan terinfeksi  kembali  karena  banyaknya  serovar dari bakteri Leptospira. 12
Leptospirosis  banyak  terjadi  di  negara yang mempunyai curah hujan tinggi (tropis dan subtropis)  serta  di  daerah  dengan  kondisi lingkungan buruk. 13,14 Kasus leptospirosis dapat mengalami peningkatan saat curah hujan tinggi dan  sering  menyebabkan  wabah  pada  saat banjir  sehingga  sering  disebut  sebagai flood fever atau  demam  banjir. 1,5,9 Kejadian leptospirosis  juga  dipengaruhi  ketinggian tempat  karena  ketinggian  tempat  akan mempengaruhi curah hujan suatu wilayah. 4 Kejadian Luar Biasa (KLB) leptospirosis di Indonesia  umumnya  muncul setelah  terjadinya bencana  seperti  pasca  banjir  besar  di  Jakarta tahun  2007,  pasca  letusan  Gunung  Merapi  di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) tahun 2013, dan di Sampang Madura tahun 2013. 15
Sejak  tahun  2004  sampai  2013  telah  terjadi kenaikan  kasus  leptospirosis  di  Indonesia  dan semakin  banyak  provinsi  yang  melaporkan adanya  kejadian  leptospirosis.  Oleh  karena itu, penyakit  tersebut  mulai  menjadi  perhatian Kementerian Kesehatan RI. 15 Gejala  leptospirosis  bervariasi  mulai  dari demam,  ikterus,  dan  hemoglobinuria. 5 Pada beberapa  kasus,  leptospirosis  juga  dapat menyebabkan  gagal  ginjal,  perdarahan  paru disertai  gagal  nafas,  jaundice,  perdarahan, hingga  kematian. 2,4,16 Tingkat  keganasan leptospirosis tergantung dari serovar Leptospira yang  menginfeksi. 5 Beberapa  serovar
Leptospira diketahui  bersifat  virulen  pada m a n u s i a  y ai t u L .  c y n o p t e r i , L . icterohaemorrhagieae ,  dan L.  javanica . 17
Penderita  leptospirosis  kronis  dapat  bertindak sebagai  pembawa  penyakit  ( carrier )  karena bakteri  dapat  bersarang  di  dalam  ginjal  dan dapat diekskresikan bersama urin mulai minggu pertama setelah infeksi dan dapat berlangsung sampai  beberapa  bulan. 5 Seringkali  dilaporkan kasus  leptospirosis  tidak  menunjukkan  adanya gejala  klinis  spesifik  sehingga  sulit  dilakukan diagnosis  tanpa  pengujian  sampel  di laboratorium. 5 Selain  itu,  penemuan  penderita leptospirosis sering terlambat dan tidak optimal yang  menyebabkan  tata  laksana  juga terlambat. 4 Diagnosis  yang  sering  salah  juga menyebabkan  buruknya  prognosis  lepto- spirosis. 4
Leptospirosis  kembali  menjadi  perhatian karena  kecenderungan  adanya  peningkatan kasus serta case fatality rate yang cukup tinggi di  Indonesia  terutama  pada  musim  penghujan. Tinjauan literatur ini disusun untuk memberikan gambaran  umum  mengenai  kejadian  lepto- spirosis  di  Indonesia  khususnya  mengenai prevalensi  leptospirosis  di  Indonesia,  gejala klinis,  diagnosis,  dan  pengobatan  penderita leptospirosis,  faktor  risiko  penularan  lepto- spirosis  pada  manusia,  serta  pencegahan  dan
pengendalian leptospirosis.

## Metode Penelusuran
Tulisan  ini  merupakan  hasil  dari  studi literatur  (kepustakaan)  yaitu  dengan  cara mengumpulkan  informasi-informasi  dari  jurnal hasil  penelitian  dan review ,  skripsi  atau  tesis, serta  laporan  penelitian  lainnya.  Studi  literatur dilakukan  selama  bulan  September  2019-Mei 2020.  Pencarian  literatur  dilakukan  dengan peramban  daring  ( browser online )  seperti Google Scholar , Elsevie r, E-journal dan website resmi  Kementerian  Kesehatan  RI.  Kriteria literatur  yang  digunakan  yaitu  literatur  yang berkaitan  dengan  leptospirosis  khususnya mengenai  kejadian/prevalensi  leptospirosis  di Indonesia,  gejala  klinis,  diagnosis,  dan pengobatan  leptospirosis,  faktor  risiko  serta pencegahan dan pengendalian leptospirosis.

## Prevalensi Leptospirosis di Indonesia
Kasus  leptospirosis  banyak  terjadi  di daerah  perkotaan  maupun  pedesaan  negara beriklim  tropis  dan  negara  berkembang. 4,18 Leptospirosis  termasuk  penyakit  endemis terutama  di  sebagian  besar  negara  di  Asia Tenggara. 10 Besaran  masalah  leptospirosis  di setiap  negara  umumnya  dipengaruhi  beberapa faktor seperti perilaku, pekerjaan, sosio-kultural, dan  lingkungan. 10 Di  Indonesia,  kejadian leptospirosis  hampir  terjadi  di  semua  provinsi terutama sebagian besar provinsi di Pulau Jawa dan  Sumatera,  Bali,  Nusa  Tenggara  Barat, Sulawesi  Selatan,  Sulawesi  Utara,  Kalimantan Timur, dan  Kalimantan  Barat. 1 Kejadian lepto- spirosis sangat potensial menjadi KLB terutama saat  terjadi  banjir. 1 Beberapa  kabupaten  di Indonesia  dilaporkan  pernah  mengalami  KLB leptospirosis  dengan  tingkat  kematian  yang tinggi yaitu di atas 7%. 19
Menurut International  Leptospirosis
Society ,  prevalensi  leptospirosis  di  Indonesia cukup  tinggi  dengan  angka  kematian  akibat leptospirosis sebesar 16,7% atau urutan ketiga setelah  Uruguay  dan  India. 7 Sumber  lain menyebutkan  angka  kematian  di  Indonesia akibat  leptospirosis  berkisar  antara  2,5% sampai 16,4%. 20 Namun, menurut Kementerian Kesehatan RI, Case Fatality Rate (CFR) akibat leptospirosis  di  Indonesia  pada  tahun  2007 sebesar  8,2%,  tahun  2008  mengalami penurunan  menjadi  6,0%. 7 Kemudian  pada tahun  2009  dan  2010  mengalami  peningkatan kembali  menjadi  6,87%  dan  10,51%, sedangkan  pada  tahun  2011  turun  kembali menjadi 9,57%. 7 Kejadian leptospirosis di Indonesia sangat fluktuatif  setiap  tahunnya. 7 Pada  tahun  2008, sebanyak  131  penduduk  Semarang  positif leptospirosis. 20 Pada  tahun  2011,  DIY  menjadi provinsi  dengan  kasus  leptospirosis  terbanyak dan  selama  tahun  2010-2011  terjadi  KLB leptospirosis di Kabupaten Bantul. 21 Pada tahun 2012  terjadi  239  kasus  leptospirosis  di Indonesia  dengan  29  kasus  kematian  (CFR mencapai  12,13%),  sedangkan  pada  tahun 2013  terjadi  sebanyak  640  kasus. 14,20 Pada tahun  2014  dan  2015,  kasus  leptospirosis terjadi  hampir  di  semua  provinsi  yang  ada  di pulau    Jawa  yaitu  DKI  Jakarta,  Jawa  Tengah, DIY,  dan  Jawa  Timur. 14 Secara  umum  terjadi penurunan  kasus  dari  tahun  sebelumnya  yaitu menjadi  545  (tahun  2014)  dan  366  (tahun 2015). 20 Pada  tahun  2014,  penurunan  terjadi secara signifikan di Jawa Timur, sedangkan DKI Jakarta  dan  Jawa  Tengah  justru  mengalami peningkatan  kasus  bahkan  merupakan  kasus tertinggi selama 5 tahun terakhir. 14 Pada tahun yang  sama  Kabupaten  Bantul  (DIY)  juga melaporkan kejadian leptospirosis sebanyak 23 kasus dengan 1 kasus kematian.
21 Pada tahun 2016  kasus  leptospirosis  mengalami peningkatan  hingga  830  kasus,  sedangkan
tahun 2017 mengalami penurunan dengan 640 kasus. 22 Pada  tahun  2018  kembali  meningkat menjadi  895  kasus. 22 Kematian  akibat leptospirosis  tertinggi  terjadi  di  Jawa  Tengah (CFR  mencapai  20,84%). 22 Selain  itu,  kasus kematian akibat leptospirosis juga dilaporkan di Maluku  yaitu  sebanyak  2  dari  5  kasus  (CFR 40,00%). 22

## Gejala  Klinis,  Diagnosis,  dan  Pengobatan Leptospirosis
Leptospirosis  mempunyai  masa  inkubasi berkisar  2  sampai  26  hari  atau  rata-rata  10 hari. 1 Leptospirosis  pada  manusia  memiliki  2 fase  yaitu  fase  septikemik  atau  leptospiremik dan  fase  imun. 20 Penderita  pada  fase septikemik  akan  mengalami  gejala  seperti  flu yaitu  demam,  nyeri  otot  betis,  paha,  dan pinggang  terutama  jika  ditekan,  mual,  serta muntah. 1,20 Gejala  tersebut  umumnya  terjadi pada hari ke 4-7. 1 Sedangkan fase imun dapat berlangsung  selama  4-30  hari  ditandai  dengan peningkatan titer antibodi, demam hingga 40 0 C disertai    menggigil,  lemah,  nyeri  pada  leher, perut,  dan  otot  kaki. 1 Selain  itu,  munculnya conjungtival suffusion dan conjungtival injection dapat menjadi tanda patognomik leptospirosis. 1 Pada  daerah  endemis  leptospirosis,  sebagian besar infeksi tidak jelas secara klinis dan sering terjadi kesalahan diagnosis sebagai meningitis, encephalitis, atau influenza. 18
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI terdapat 3 kriteria yang dapat digunakan untuk mendefinisikan  kasus  leptospirosis  yaitu suspek, probable ,  dan  konfirmasi. 10,23 Kasus suspek ditandai demam akut dengan atau tanpa sakit  kepala,  nyeri  otot,  lemah  atau  malaise, conjungtival  suffision ,  dan  mempunyai  riwayat terpapar  atau  beraktivitas  di  lingkungan  yang terkontaminasi  bakteri Leptospira dalam rentang waktu 2 minggu sebelumnya. 10
Kasus probable merupakan  kasus  suspek yang memiliki dua gejala klinis (minimal) lainnya seperti  nyeri  pada  betis, kulit  dan  sklera    mata menguning  (ikterus  atau  jaundice),  manifestasi perdarahan,  sesak  nafas,  mengalami  oliguria atau anuria, aritmia jantung, batuk dengan atau tanpa  hemoptisis,  dan  ruam  kulit. 10 Selain  itu, kasus probable juga  dapat  dinyatakan  pada kasus suspek dengan hasil rapid diagnostic test (RDT)  untuk  deteksi  IgM  anti- Leptospira positif atau kasus suspek dengan hasil uji laboratorium menunjukkan  adanya  gejala  trombositopenia yang  ditandai  dengan  jumlah  trombosit  kurang dari 100.000 sel/mm, leukositosis yang ditandai dengan  jumlah  neutrofil  lebih  dari  80%,  terjadi kenaikan jumlah bilirubin total (lebih dari 2 gr%) atau amilase atau creatin phosphokinase (CPK), dan  hasil  pemeriksaan  urin  menunjukkan adanya  proteinuria dan/atau hematuria. 10 Kasus konfirmasi  merupakan  kasus  suspek  atau probable yang disertai oleh salah satu hasil dari isolasi  bakteri Leptospira dari  spesimen  klinik, hasil  PCR  positif,  atau  uji  MAT  berubah  dari negatif menjadi positif. 10,20
Gejala  klinis  leptospirosis  umumnya  mirip dengan gejala klinis penyakit lain seperti demam dengue atau demam berdarah dengue, malaria, dan scrub  thypus . 24 Hal  tersebut  sering  me- nyebabkan  terjadinya  kesalahan  dalam diagnosis  dan  berakibat  pada  kesalahan  pe- ngobatan. 24 Oleh  karena  itu,  selain  melihat gejala  klinis,  diagnosis  leptospirosis  juga  perlu didukung  dengan  hasil  pemeriksaan  labo- ratorium, rapid diagnostic test (RDT) yang cepat dan tepat, atau metode diagnostik lainya.
Keberadaan Leptospira pada  beberapa organ  seperti  saluran  genital,  ginjal,  atau  urin penderita dapat digunakan untuk mendiagnosis leptospirosis. 5 Bakteri  tersebut  dapat  diisolasi dengan  membiakkan  bakteri  tersebut,  namun hal tersebut sulit dilakukan karena metode yang digunakan  sangat  sensitif  dan  membutuhkan waktu  yang  lama. 5 Deteksi Leptospira di
jaringan atau cairan tubuh penderita juga dapat dilakukan  dengan  metode Polymerase  Chain Reaction (PCR). 5 Metode  PCR  cukup  sensitif, spesifik, dan hasil dapat diperoleh dalam waktu singkat,  tetapi  hasil  identifikasi  tidak  dapat digunakan  untuk  mengidentifikasi  serovar bakteri. 5,11 Pemeriksaan  serologis  juga  sering digunakan  untuk  diagnosis  klinik  leptospirosis antara  lain Microscopic  Agglutination  Test (MAT)  sebagai gold  standard , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA), dan Macroscopic Slide Agglutination Test (MSAT). 5,11,25 MAT  bertujuan  untuk  meng- identifikasi  serovar Leptospira pada  hewan maupun  manusia. 25 ELISA  dapat  digunakan untuk  mendeteksi  anti- Leptospira IgM  satu minggu setelah infeksi dan antibodi IgG mulai 2 minggu  setelah  infeksi. 5 Prinsip  uji  dan  inter- pretasi  hasil  MSAT  sama  dengan  MAT  namun kurang  spesifik. 25 Uji  serologi  skrining  yang cepat  dan  praktis  juga  sering  digunakan  di Indonesia  antara  lain Lepto  Dipstick  Assay , LeptoTek Dri Dot , dan Leptotek Lateral Flow . 25
Pengobatan leptospirosis umumnya dilakukan  dengan  pemberian  antibiotik  dari golongan penisilin, streptomisin, tetrasiklin, atau eritromisin. 25 Pemberian penisilin atau tetrasiklin dengan dosis tinggi diketahui dapat memberikan hasil sangat baik. 25 Pengobatan leptospirosis di Indonesia  pada  daerah  endemis  atau  terjadi KLB  dilakukan  dengan  antibiotik  yang  sesuai sejak  kasus  suspek  ditegakkan  secara  klinis, sedangkan  pada  daerah  bukan  endemis  atau KLB,  pengobatan  dilakukan  ketika  kasus probable ditegakkan. 10 Pada kasus leptospirosis ringan  yang  ditandai  dengan  ikterik  ringan, pengobatan dilakukan dengan doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari (kecuali pada anak, ibu hamil, atau  ada  kontraindikasi  doksisiklin)  atau amoksisilin  3x500  mg/hari  pada  orang  dewasa dan  10-20  mg/kgBB  per  8  jam  untuk  anak selama 7 hari, atau  menggunakan makrolid jika ada alergi amoksilin. 10
Pada  kasus  leptospirosis  berat  (kasus suspek/ probable yang  disertai  ikterus,  mani- festasi perdarahan, anuria/oliguria, sesak nafas, atau  artimia  jantung),  pengobatan  dapat dilakukan  dengan  ceftriaxon  1-2  gram  IV selama 7 hari atau penisilin prokain 1,5 juta unit IM per 6 jam selama 7 hari atau ampisilin 4x1 gram IV per hari selama 7 hari, selain itu terapi suportif  juga  diperlukan  jika  ada  komplikasi seperti  gagal  ginjal,  perdarahan  organ,  syok, dan  gangguan  saraf  (neurologi). 10 Menurut WHO, penderita leptospirosis akut dapat diobati dengan  penisilin  dosis  tinggi,  sedangkan penderita  leptospirosis  tidak  akut  dapat  diobati dengan  antibiotik  oral  seperti  amoksilin, ampisilin,  doksisiklin,  atau  eritromisin. 13
Antibiotik  generasi  ketiga  dari  sepalosporin seperti  seftriason,  sefotaksim,  dan  quinolon juga  diketahui  efektif  digunakan  sebagai  obat leptospirosis. 13

## Faktor Risiko Penularan Leptospirosis
Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko kejadian  leprospirosis  antara  lain  kepadatan penduduk  tinggi,  pengelolaan  sampah  yang buruk,  kondisi  iklim  (curah  hujan  tinggi,  suhu hangat, tanah yang lembab, daerah dengan pH alkalis,  dan  kawasan  banjir),  kondisi  sanitasi buruk,  mempunyai  pekerjaan  berisiko,  serta melakukan aktivitas tertentu. 20,21 Selain itu, juga dapat disebabkan oleh faktor keberadaan tikus, sampah,  dan  sarana  pembuangan  air  limbah, ketinggian  air,  ketersediaan  air  bersih,  serta status pengungsian. 7
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI, beberapa  aktivitas  yang  termasuk  faktor  risiko leptospirosis yaitu melakukan kontak dengan air atau  urin  yang  terkontaminasi  bakteri Lepto- spira ,  beraktivitas  di  sungai  atau  danau  yang tercemar,  bekerja  di  sawah  atau  perkebunan tanpa  menggunakan  alas  kaki,  melakukan
kontak  dengan  binatang  yang  terinfeksi Leptospira ,  bersentuhan  dengan  bangkai  dan atau  cairan  infeksius  hewan,  memegang spesimen  hewan  atau  manusia  yang  diduga terinfeksi  leptospirosis,  melakukan  kegiatan yang  berisiko  kontak  dengan  sumber  infeksi, dan lain-lain. 23
Kejadian  leptospirosis  juga  dapat  di- pengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain umur,  jenis  kelamin,  jenis  pekerjaan,  tingkat pendidikan,  riwayat  luka,  dan personal hygiene . 7 Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Prihantoro  pada  tahun  2017  di  wilayah kerja  Puskesmas  Pegandan  Kota  Semarang, sebagian besar penderita leptospirosis berjenis kelamin  laki-laki  (80%),  usia  >40  tahun  (70%), tingkat  pendidikan  rendah  (60%),  memiliki pekerjaan  tidak  berisiko  (100%),  lingkungan penderita  tidak  mengalami  banjir  ±3  minggu sebelum  sakit  (60%),  kondisi  selokan  buruk (100%),  lingkungan  sekitar  terdapat  tikus (100%), dan jarak rumah dengan TPS ≤500 m (90%). 14 Menurut  penelitian  tersebut,  jenis kelamin  sebenarnya  memiliki  kerentanan  yang sama terhadap infeksi leptospirosis akan tetapi laki-laki cenderung kurang peduli apabila terjadi luka  yang  merupakan  jalan  masuknya  bakteri ke dalam tubuh. 14 Hal serupa juga disampaikan oleh Rampengan (2016), bahwa jumlah pasien leptospirosis  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih tinggi dibandingkan perempuan. 1 Selain itu, laki- laki  remaja    dan  setengah  baya  memiliki  pre- valensi lebih tinggi dibandingkan anak-anak dan orang lanjut usia. 1
Tingkat  pendidikan  mempengaruhi  ke- mampuan  seseorang  menerima  pengetahuan dari  pendidikan,  penyuluhan,  maupun  sosia- lisasi  pencegahan  dan  penanggulangan  lepto- spirosis. 2,14 Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan berdampak  cukup  signifikan  dalam  proses pemutusan jalur penularan leptospirosis. 14
Adanya  genangan  air  akibat  banjir maupun tidak serta lingkungan yang kotor dapat menjadi  habitat  tikus  sebagai  vektor leptospirosis  dan  mendukung  kelangsungan hidup  serta  perkembangbiakan  bakteri Lepto- spira patogen. 14,25 Hal  serupa  didapatkan  dari penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan bahwa  penduduk  yang  tidak  selalu  meng- gunakan Alat Pelindung Diri (APD), mempunyai pendidikan  rendah,  dan  melakukan  kontak dengan daging atau bagian tubuh hewan yang mati  secara  berurutan  akan  meningkatkan kejadian  leptospirosis  sebesar  266,3x;  255,2x; dan 77,8x. 2 Pekerjaan merupakan faktor risiko penting dalam  penularan  leptospirosis  pada  manusia. 5
Jenis  pekerjaan  yang  berisiko  antara  lain petani, pekerja perkebunan tebu, tambang,  dan rumah pemotongan hewan, perawat dan dokter hewan,  pekerja  yang  berhubungan  dengan perairan,  lumpur,  dan  hewan  peliharaan maupun  satwa  liar. 5 Seseorang  yang  memiliki pekerjaan  tidak  berisiko  masih  mempunyai kemungkinan  terinfeksi  leptospirosis  apabila mengalami kontak langsung dengan tikus yang positif Leptospira . 14

## Pencegahan  dan  Pengendalian  Penularan Leptospirosis
Pencegahan  dan  pengendalian  penularan leptospirosis  dapat  dilakukan  pada  3  aspek utama  yaitu hewan sebagai reservoir penyakit, rute penularan, dan manusia sebagai incidental host . 5 Vaksinasi  pada  hewan  terutama  ternak merupakan  salah  satu  cara  efektif  yang berguna untuk meningkatkan kekebalan hewan terhadap  infeksi  penyakit. 5 Meskipun  tidak dapat  digunakan  untuk  mencegah  maupun mengobati  infeksi,  vaksinasi  juga  dapat digunakan  untuk  mengurangi  pengeluaran Leptospira melalui  urin,  menurunkan  kasus prematur,  lahir  lemah  atau  mati,  serta
menurunkan jumlah sapi seropositif Leptospira . 5 Memberantas  hewan  pengerat  terutama  tikus dari  lingkungan  dan  memisahkan  hewan peliharaan  yang  terinfeksi  untuk  mencegah kontaminasi  terhadap  lingkungan  sekitar  juga dapat  dilakukan  sebagai  upaya  pencegahan leptospirosis. 18
Pencegahan  dan  pengendalian  lepto- spirosis  pada  jalur  penularan  dapat  dilakukan dengan  cara  membersihkan  tempat  yang kemungkinan besar menjadi habitat atau sarang tikus, menghilangkan akses tikus ke lingkungan manusia, menghindari kontak dengan tikus atau urin  tikus  atau  hewan  lain  yang  berisiko  me- nularkan  leptospirosis. 5 Pencegahan  dan pengendalian leptospirosis pada manusia dapat dilakukan  dengan  menutup  luka  dengan  balut kedap  air,  mengenakan  alat  pelindung  diri ketika  melakukan  kontak  dengan  hewan terinfeksi  dan  genangan  air  terutama  akibat banjir,  membersihkan  diri  setelah  menangani hewan  yang  terinfeksi,  tidak  makan  atau merokok  selama  menangani  hewan  terinfeksi, memberikan imunisasi kepada orang yang yang memiliki  pekerjaan  berisiko  (Doxycycline terbukti  efektif  mencegah  leptospirosis  pada anggota  militer),  melakukan  pengawasan terhadap  penderita  leptospirosis,  dan  me- nerapkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat. 12,18 Pendekatan kepada masyarakat dan kelompok yang  mempunyai  risiko  tinggi  terhadap  infeksi Leptospira juga    sangat  diperlukan  untuk  me- ningkatkan pemahaman mengenai leptospirosis sehingga  dapat  melakukan  pencegahan penularannya. 5

## Kesimpulan
Kejadian  leptospirosis  di  Indonesia fluktuatif  dan  cenderung  meningkat  dari  tahun ke  tahun,  terutama  pada  saat  terjadi  banjir. Gejala leptospirosis bervariasi dan sering terjadi kesalahan diagnosis pada beberapa kasus.
Diagnosis  dapat  dilakukan  dengan  melihat gejala  klinis  yang  muncul  dan  uji  serologis. Pengobatan  leptospirosis  dapat  dilakukan dengan pemberian antibiotik golongan penisilin, streptomisin, tetrasiklin, atau eritromisin. Faktor risiko  utama  terjadinya  leptospirosis  yaitu daerah dengan kepadatan penduduk dan curah hujan  tinggi,  sanitasi  lingkungan  buruk, keberadaan  tikus,  serta  adanya  kegiatan  yang berisiko  kontak  dengan  sumber  infeksi. Pencegahan dan pengendalian dapat dilakukan pada  3  aspek  utama  yaitu  terhadap  reservoir, jalur penularan, dan manusia.

## Daftar Pustaka
1.   Rampengan NH. Leptospirosis. J Biomedik . 2016; 8(3):143-150.
2.   Supraptono  B,  Sumiarto  B,  Pramono  D. Interaksi 13 Faktor Risiko Leptospirosis. Ber Kedokt Masy . 2011; 27(2):55-65.
3.   Sun AH, Liu XX, Yan J. Leptospirosis is an Invasive  Infectious  and  Systemic Inflammatory  Disease. Biomed  J .  2020;  43
(1):24-31. doi:10.1016/j.bj.2019.12.002
4.   Rahim  A,  Yudhastuti  R.  Pemetaan  dan Analisis  Faktor  Risiko  Lingkungan  Kejadian Leptospiros  Berbasis  Sistem  Informasi Geografis  (GIS)  di  Kabupaten  Sampang. J Kesehat Lingkung . 2015; 8(1):48-56.
5.   Kusmiyati,  Noor  SM,  Supar.  Leptospirosis pada  Hewan  dan  Manusia  di  Indonesia. Wartazoa . 2005; 15(4):213-220.
6.   Mulyono  A,  Ristiyanto,  Rahadianingtyas  E, Putro  DBW,  Joharina  AS.  Prevalensi  dan Identifikasi Leptospira Patogenik pada Tikus Komensal  di  Kota  Maumere,  Flores. Vektora . 2016; 8(1):31-40.
7.   Erviana  A.  Studi  Epidemiologi  Kejadian Leptospirosis  pada  Saat  Banjir  di Kecamatan  Cengkareng  Periode  Januari- Februari  2014.  Skripsi.  2014.  doi:10.1017/ CBO9781107415324.004
8.   Zakharova  OI,  Korennoy  FI,  Toropova  NN,
Burova OA, Blokhin AA. Environmental Risk of Leptospirosis in Animals: The case of the Republic  of  Sakha  (Yakutia),  Russian Federation. Pathogens .  2020;  9(6):1-18. doi:10.3390/pathogens9060504.
9.   CDC.  Leptospirosis  -  Fact  Sheet  for Clinicians.  CDC.  2018.  (Online).  https:// www.cdc.gov.  Accessed  24  September 2019.
10.Kemenkes  RI.  Petunjuk  Teknis Pengendalian  Leptospirosis  Tahun  2017. Sci Journals . 2017; 11:160-162.
11.Muhammad  Fadhlullah  Mursalim,
Mochammad  Hatta.  Identifikasi  DNA Leptospira sp  Pada  Sampel  Air  dan  Tanah di  Kota  Makassar. As-Syifaa .  2017;  10 (01):37-43.
12.  NSW  Multicultural  Health  Communication Service.  Leptospirosis.  NSW  Health Indonesian.  2019.  (Online).  http:// www.mhcs.health.nsw.gov.au.  Accessed September 19, 2019.
13.  World  Health  Organization.  Human Leptospirosis:  Guidance  for  Diagnosis, Surveillance,  and  Control.  WHO.  2003:1- 122.
14.  Prihantoro  T,  Siswiendrayanti  A. Karakteristik  dan  Kondisi  Lingkungan Rumah  Penderita  Leptospirosis  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Pegandan. J  Heal  Educ . 2017; 2(2):185-191.
15. Astuti IIP, Maharsi ED, Armelia L, Widiyanti D. Upaya Pencegahan Infeksi Leptospirosis di  Daerah  Cempaka  Putih  Jakarta  Pusat. Pros Semin Nas Penelit dan PKM Kesehat . 2017: 55-61.
16.Gasem MH, Wagenaar JFP, Goris MGA, et al.  Murine  Typhus  and  Leptospirosis  as Causes  of  Acute  Undifferentiated  Fever, Indonesia. Emerg  Infect  Dis .  2009;  15
(6):975-977. doi:10.3201/eid1506.081405.
17.  Ramadhani  T,  Widyastuti  D,  Priyanto  D. Determinasi  Serovar  Bakteri  Leptospira pada  Reservoir  di  Kabupaten  Banyumas. J
Ekol  Kesehat .  2016;  14(1).  doi:10.22435/ jek.v14i1.4652.8-16.
18.Chin  J. Manual  Pemberantasan  Penyakit Menular . Jakarta: Bakti Husada; 2000.
19. Ikawati  B,  Widiastuti  D.  Leptospirosis  pada Manusia  di  Kabupaten  Banyumas,  Provinsi Jawa Tengah. BALABA . 2013; 9(1):17-20. 20.Sanyasi  RDLR.  Laporan  Kasus  Kejadian Luar  Biasa Leptospirosis  di Magetan,  Jawa Timur. Berk Ilm Kedokt Duta Wacana . 2018; 3(1):1-9. doi:10.21460/bikdw.v3i1.104.
21.Rakebsa  D,  Indriani  C,  Sri  nugroho  W. Epidemiologi  Leptospirosis  di  Yogyakarta dan  Bantul. Ber  Kedokt  Masy .  2018;  34
(4):153-158.
22.  Kementerian  Kesehatan  RI. Profil Kesehatan  Indonesia  2018 .  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  RI;  2019.  http:// www.depkes.go.id/resources/download/ pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia- 2018.pdf.
23. Kementerian  Kesehatan  RI.  Leptospirosis: K e n a l i   d a n   W a s p a d a .   h t t p : / / www.depkes.go.id/.  2008.  (Online). Accessed 16 September 2019.
24.  Widjajanti  W.  Epidemiologi,  Diagnosis,  dan Pencegahan  Leptospirosis. J  Heal Epidemiol  Commun  Dis .  2020;  5(2):62-68. doi:10.22435/jhecds.v5i2.174.
25. Rejeki DSS. Faktor Risiko Lingkungan yang Berpengaruh  terhadap  Kejadian Leptospirosis  Berat  (Studi  Kasus  di  Rumas Sakit Dr. Kariadi Semarang). 2005.