## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN DENGAN METODE SIMULASI
PERTOLONGAN PERTAMA ( MANAGEMENT AIRWAY) PADA PENYINTAS DENGAN MASALAH SUMBATAN JALAN NAFAS PADA MASYARAKAT AWAM DI KEC.SAWIT KAB. BOYOLALI
Akhmad Rifai* 1 , Sugiyarto 2
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan

## Abstract
Background: Airway  management  is  the  most  important  thing  in  resuscitation  and requires special skills in the management of emergencies, therefore the first thing that must be assessed is the smoothness of the airway, which includes airway examinations that  can  be  caused  by  foreign  bodies.  The  lack  of  oxygen  is  a  cause  of  rapid  death. Research Objectives The general objective of this research is to improve the ability of airway  management  skills  ordinary  people  in  Kateguhan,  Sawit,  Boyolali. Methods: This  research  is  an  experimental  study  with  a  Pre-Test-Post  Test  one  Group  control design approach. through testing research hypotheses. The population of this research is  the  cloud  community  of  50  respondents  which  are  divided  into  two  groups,    25 respondents in the intervention group and 25 respondents as a control group. Statistical test in the paired group uses the nonparametric Wilcoxon test and the non-paired uses Mann-Whitney. Results: Based  on  the  results  of  the  Wilcoxon  analysis  test  it  can  be concluded  that  the  25  respondents  who  conducted  training  in  simulation  measures  by way of air way management training specifically airway obstruction can be drawn the conclusion  that  the  majority  of  ordinary  people  have  good  knowledge  in  terms  of emergency  handling  abilities,  especially  in  air  way  management  measures  p  value 0.001  which  means  that  there  are  significant  differences  between  before  and  after training. In the control group there were also significant differences with a P value of 0.001.  Based  on  the  Mann-Whitney  test  analysis,  there  were  significant  differences between  the  intervention  and  control  groups  with  a  p  value  of  0.001. Conclusion: Airway management education and training courses for lay people continue to be held to improve the ability of the action skills.
Keywords: Airway management skills, Ordinary people

## PENDAHULUAN
Menurut  Bingham  (2008),  a irway management adalah  prosedur  medis  yang dilakukan untuk mencegah obstruksi jalan napas  untuk  memastikan  jalur  nafas terbuka antara paru-paru pasien dan udara luar.  Hal  ini  dilakukan  dengan  membuka jalan  nafas  atau  mencegah  obstruksi  jalan napas yang disebabkan oleh lidah, saluran udara itusendiri, benda asing, atau bahan
dari tubuh sendiri, seperti darah dan cairan lambung  yang  teraspirasi.  Menurut  ATLS ( Advance  Trauma  Life  Support )  (2008), Airway  manajemen  merupakan  hal  yang terpenting dalam resusitasi dan membutuhkan  keterampilan  yang  khusus dalam  penatalaksanaan  keadaan  gawat darurat,  oleh  karena  itu  hal  pertama  yang harus  dinilai  adalah  kelancaran  jalan
nafas,  yang  meliputi  pemeriksaan  jalan nafas  yang  dapat  disebabkan  oleh  benda asing,  fraktur  tulang  wajah,  fraktur manibula atau maksila, fraktur laring atau trakea.  Gangguan  airway  dapat  timbul secara mendadak dan total, perlahan-lahan dan  sebagian,  dan  progresif  dan/atau berulang. Kejadian yang berupa kematian- kematian  dini  karena  masalah  airway seringkali masih dapat dicegah, dan dapat disebabkan  oleh  kegagalan  mengetahui adanya
kebutuhan airway,
ketidakmampuan  untuk  membuka  airway, kegagalan  mengetahui  adanya  airway yang  dipasang  secara  keliru,  perubahan letak  airway  yang  sebelumnya  telah dipasang,  kegagalan  mengetahui  adanya kebutuhan  ventilasi  dan  aspirasi  isi lambung  ATLS  ( Advance  Trauma  Life Support , 2008). Dalam airway manajemen terdapat  tiga  jenis  airway  definitif  yaitu: pipa orotrakeal ,  pipa nasotrakeal ,  dan airway  surgical ( krikotiroidotomi atau trakeostomi )  .  Penentuan  pemasangan airway definitif didasarkan pada penemuan-penemuan  klinis  antara  lain adanya apnea, ketidakmampuan mempertahankan    airway  yang  bebas dengan  cara-cara  yang  lain,  kebutuhan untuk  melindungi  airway  bagian  bawah dari aspirasi darah atau vomitus, ancaman segera  atau  bahaya  potensial  sumbatan airway,  adanya  cedera  kepala  yang membutuhkan  bantuan  nafas  (GCS<8), ketidakmampuan
mempertahankan
oksigenasi  yang  adekuat  dengan  dan pemberian oksigen tambahan lewat masker  wajah  ATLS  (Advance  Trauma
Life  Support,  2008).  Manajemen  jalan napas pra-rumah sakit merupakan komponen  utama  system emergency medical  service (EMS)  di  seluruh  dunia, yang  harus  dikendalikan  dengan  baik dalam  tindakan  resusitasi.  Pengembangan
teknik  dan  peralatan  manajemen  jalan napas  pra-rumah  sakit  yang  berbeda mencerminkan  evolusi  triase  pra-rumah sakit  dan  penatalaksanaan emergency (Jacobs,Grabinsky    2014).  Pengendalian jalan  napas  yang  tidak  baik  telah diidentifikasi menjadi penyebab kecacatan bahkan kematian yang dapat dicegah pada pasien  trauma  dan  henti  jantung.  Cara penanganan jalan napas yang efektif harus tercapai  sebelum  pasien  tiba  di  rumah sakit,  hal  ini  tidak  mudah  serta  beberapa hal  masih  controversial  (Lockey  DJ, Crewdson K, Louis HM 2014). Keberhasilan pertolongan terhadap penderita  gawat  darurat  sangat  tergantung dari  kecepatan  dan  ketepatan  dalam memberikan  pertolongan.  Semakin  cepat pasien ditemukan makasemakin cepat pula pasien  tersebut  mendapat  pertolongan sehingga terhindar dari kecacatan ataukematian. Kondisi kekurangan oksigen  merupakan  penyebab  kematian yang  cepat.  Kondisi  inidapat  diakibatkan karena masalah sistem pernafasan ataupun bersifat  sekunder  akibat  darigangguan sistem  tubuh  yang  lain.  Pasien  dengan kekurangan  oksigen  dapat  jatuh  dengan cepat  ke  dalam  kondisi  gawat  darurat sehingga memerlukan pertolongan segera. Apabila  terjadi  kekurangan  oksigen  6-8 menit  akan  menyebabkan  kerusakan  otak permanen  lebih  dari  1"  menit  akan menyebabkan  kematian.  oleh  karena  itu pengkajian  pernafasan  pada  penderita gawat  darurat  penting  dilakukan  secara efektif dan efisien

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian komparatif kategorik dua kali pengukuran dengan pendekatan cross-sectional. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  memberikan  kuesioner,
sebelum pelatihan dan melakukan pelatihan bagaimana  menolong penyintas dengan  gangguan  obstruksi  jalan  nafas dan  di  observasi  setelah  pelatihan  yang bertujuan  untuk  menganalisa  variabel bebas  dan  variabel  terikat.  Pelaksanaan teknik  sampling  dalam  penelitian  ini menggunakan random  sampling dengan cara  memilih  secara  acak  dari  250 populasi  sebesar  50  responden.  Dari  50 responden  di  bagi  menjadi  dua  kelompok secara  acak  yaitu  25  responden  sebagai kelompok intervensi atau dilakukan pelatihan  management  airway  dengan simulasi dan demonstrasi dan 25 responden sebagai kelompok control yaitu dilakukan  pelatiahan  dengan  melihat video bagaimana cara menolong penyintas dengan  gangguan  jalan  nafas.  Analisis data  baik  kelompok  intervensi  maupun kelompok  control  dengan  menggunakan uji  beda Willcoxon  test sedangangkan yang  tidak  berpasangan  atau  independent menggunakan uji Mann-Whitney

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Kelompok    Umur  pada Kelompok  Intervensi  maupun  Kelompok kontrol Umur Frekuensi Persentase (%) intervensi  kontrol  intervensi  kontrol 11-15 Th 16-20 Th - 22 11 11 - 88 44 44 21 ke atas 3 3 12 12 Jumlah 25 25 100 100
Berdasarkan  tabel  1  pada  kelomok intervensi  dari    25  responden,  responden dengan umur 16 - 20 tahun yaitu 22 orang (88%),  umur  20  tahun  keatas  3  orang (12%)  Sehingga  tabel  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  mayoritas  responden berumur  antara    16  –  20    tahun.  Pada kelompok control responden yang berumur  antara  11-15  tahun  sebanyak  11
orang  (44%),16-20  tahun  11  orang  (44%) dan umur 21 keatas hanya 3 orang (12%)
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Responden pada Kelompok  Intervensi  dan Kelompok Kontrol Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) intervensi kontrol  intervensi kontrol Laki – laki 8 10 32 40 Perempuann 17 15 68 60 Jumlah 25 25 100 100 Berdasarkan  tabel    2  dari    25 responden, responden dengan jenis kelamin  laki-laki  adalah  8  orang  (32%) sedangkan dengan jenis kelamin peempuan  adalah  17  orang  (68%), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  antara reponden laki-laki dan perempuan jumlahnya  lebih  banyak  perempuan.  Pada kelompok control 25 responden,
responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki adalah 10 orang (40%) sedangkan dengan jenis kelamin  perempuan adalah 15 orang (60%), sehingga dapat disimpulkan bahwa antara  reponden  laki-laki  dan  perempuan jumlahnya lebih banyak perempuan
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Tingkat  Pendidikan  pada
Kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol Pendidikan Frekuensi Persentase (%) intervensi kontrol  intervensi kontrol SD 1 - 4 - SMP SMA 2 20 8 15 8 80 32 60 Sarjana 2 2 8 8 Jumlah 25 25 100 100
Berdasarkan  tabel  3  dari    25 responden,  responden  pada  kelomok intervensi  dengan  tingkat  pendidikan  SD sebanyak  1  orang  (4%),  SMP  2  orang (8%),  SMA  20  orang  (80%),  dan  Sarjana sebanyak  2  orang  (8%)  .  Sehingga  dapat
disimpulkan  bahwa  mayoritas  responden berpendidikan  SMA  atau  sederajat.  Pada kelompok  kontrol  responden  dengan tingkat  pendidikan,  SMP  8  orang  (32%), SMA  15  orang  (60%),  dan  Sarjana sebanyak  2  orang  (8%).Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  mayoritas  responden berpendidikan  SMA  atau  sederajat.  Dari kedua kelompok baik kelompok intervensi maupun  kelompok  kontrol  responden mayoritas berpendidikan SMA atau sederajat.
Tabel 4. Tingkat Kemampuan Responden
Sebelum dan Sesudah Pelatihan Management  airway pada  Kelompok Intervensi Variabel Pelatihan Management airway Pre Post n % n % Tingkat Kemampuan Management Airway Buruk 6 24 - 0 Kurang 17 68 - 0 Cukup 2 8 4 4 Baik - 96 96 Tabel 4 diatas menyajikan hasil dari 25 responden, dengan tingkat kemampuan pelatihan management airway
sebelum pelatihan dengan kemampuan  buruk  6  orang  (24%)  kurang 17  responden  (68%)  cukup  2  responden
(8%) dan hasil sesudah dilakukan pelatihan management  airway dengan hasil cukup 4 responden (4%) dan dengan hasil baik 96 responden (96%).
Tabel 5. Tingkat Kemampuan Responden
Sebelum
dan Sesudah Pelatihan Management  Airway pada  Kelompok Kontrol Variabel Pelatihan Management airway Pre Post n % n % Tingkat kemampuan Buruk Kurang 4 15 16 60 - - - - management airway Cukup Baik 6 - 24 - 13 12 52 48 Tabel 5 diatas menyajikan hasil dari 25 responden, dengan tingkat kemampuan pelatihan management airway pada  kelompok  kontrol  sebelum pelatihan  dengan  kemampuan  buruk  4 orang  (16%)  kurang  15  responden  (60%) cukup  6  responden  (24%)  dan  hasil sesudah  dilakukan  pelatihan management airway dengan  video  dengan  hasil  cukup 13 responden (52%) dan dengan hasil baik 12 responden (48%).
Tabel  6. Hasil  Analisis  Uji Willcoxon Tingkat Kemampuan Responden Sebelum dan Sesudah dilakukan Pelatihan Management  Airway pada  Kelompok Intervensi Berdasarkan tabel 6 dari 25
responden,  tingkat  kemampuan  tindakan management  airway sebelum  pelatihan dengan hasil median 2 dan minimal 1 dan maksimal  3  sedangkan  pada  tingkat kemampuan management airway sesudah pelatihan  dengan  hasil  median  4  dan minimal  3  dan  maksimal  4.  Adapun  hasil dari  P  value  0,001  yang  artinya  ada perbedaan yang signifikan  antara sebelum dan sesudah dilakukan pelatihan
management airway Variabel n Median  Min-Max p -value Tingkat kemampuan responden sebelum Pelatihan management airway 25 2 1 - 3
0,0001
Tingkat kemampuan responden sesudah pelatihan management airway 25 4 3 - 4
Tabel  7. Hasil  Analisis  Uji Willcoxon
Tingkat Kemampuan Responden Sebelum dan Sesudah dilakukan Pelatihan Management  Airway pada  Kelompok Kontrol Berdasarkan tabel 7 dari 25
responden,  tingkat  kemampuan  tindakan management  airway pada  kelompok kontrol  sebelum  pelatihan  dengan  hasil median 2 dan minimal 1 dan  maksimal 3 sedangkan  pada  tingkat  kemampuan management  airway sesudah  pelatihan dengan hasil median 3 dan minimal 3 dan maksimal  4.  Adapun  hasil  dari P  value 0,0001  yang  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan    antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  pelatihan management  airway dengan Video
Tabel 8. Hasil Analisis Uji Mann-whitney
Tingkat
Kemampuan Responden Management  Airway antara  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel n Median  Min-Max p-value Tingkat kemampuan responden sebelum Pelatihan management airway 25 2 1 - 3 0,0001 Tingkat kemampuan responden sesudah pelatihan management airway 25 3 3 - 4
Berdasarkan tabel 8 dari 25 responden,  tingkat  kemampuan  tindakan management  airway pada  kelompok kontrol  sebelum  pelatihan  dengan  hasil median 2 dan minimal 1 dan  maksimal 3 sedangkan  pada  tingkat  kemampuan management  airway sesudah  pelatihan dengan hasil median 3 dan minimal 3 dan maksimal  4.  Adapun  hasil  dari p  value 0,0001  yang  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan    antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  pelatihan management  airway dengan Video

## PEMBAHASAN
Tempat  dan  lokasi  penelitian  ini adalah  di  Sobayan  Kateguhan  sawit Boyolali  jawa  tengan.  Jumlah  responden pada  penelitian  ini  adalah  50  responden yang  terbagi  menjadi  dua  kelompok. Kelompok intervensi 25 responden dan 25 responden  kelompok  kontrol.  Responden pada kelompok intervens maupun kelompok  kontrol    Sebelum  pemberian materi  pelatihan  tindakan management airway pada responden, keduanya terlebih dahulu dilakukan pre test untuk mengukur tingkat  kepengetahuan  dan  ketrampilan responden.
Pelaksanaan  pelatihan  responden  di bagi  menjadi  2  kelas,  setiap  kelas  terdiri dari  25  responden,  yaitu  laki-laki  8  orang dan  perempuan  17  orang  pada  kelompok intervensi  dan  laki-laki  10  dan  15  orang responden  pada  kelompok  kontrol  .  Hasil dari  penelitian  ini  didapatkan  bahwa jumlah  responden  mayoritas  perempuan dan  umur  rata-rata  diantara  16  sampai
Variabel n Median Min-Max p-value Tingkat kemampuan responden sebelum pelatihan management airway 25 2 1 - 3 0,0001 Tingkat kemampuan responden sesudah pelatihan management airway
25 3 3 - 4
dengan  20  tahun    sedangkan  pendidikan rata-rata  SMA .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  dari  25  responden  pada  kelompok intervensi, sebelum dilakukan management  airway terdapat  6  orang (24%)  dengan  tingkat  kemampuan  buruk, tingkat  kemampuan  kurang  ada  17  orang (68%) dan tingkat kemampuan baik ada 2 orang.  Setelah  dilakukan  pendidikan dengan  cara  simulasi  dan  demontrasi tentang management  airway terdapat  4 orang  (4%)  dengan  tingkat  kemampuan cukup,    dan  tingkat  kemampuan  baik  ada 96  orang  (  96%).  Hasil  uji  analisis menggunakan uji non parametric Wilcoxon ,  di  dapatkan  bahwa  Tingkat kemampuan melakukan management airway meningkat  dengan nilai p-value = 0,001 yang berarti bahwa setelah dilakukan pelatihan tindakan management airway ,  ada  perbedaan  yang  bermakna terhadap  tingkat  kemampuan  melakukan management  airway khususnya  tindakan penanganan  sumbatan  jalan  nafas  pada masyarakat awam. Pada kelompok kontrol dari  25  responden  ,  sebelum  dilakukan management  airway terdapat  4  orang (16%)  dengan  tingkat  kemampuan  buruk, tingkat  kemampuan  kurang  ada  15  orang (60%)  dan  tingkat  kemampuan  cukup    6 orang.  Setelah  dilakukan  pendidikan dengan  cara  melihat  video  simulasi tentang management  airway terdapat  13 orang  (52%)  dengan  tingkat  kemampuan cukup,    dan  tingkat  kemampuan  baik  ada 12  orang  (  48%).  Hasil  uji  analisis menggunakan uji non parametric
Wilcoxon ,  di  dapatkan  bahwa  Tingkat kemampuan melakukan management airway meningkat  dengan nilai  p value = 0,001 yang berarti bahwa setelah dilakukan pelatihan tindakan management airway dengan  melihat  video  simulasi  ,
yang artinya ada perbedaan yang bermakna  terhadap  tingkat  kemampuan melakukan management airway khususnya tindakan penanganan sumbatan jalan  nafas  pada  masyarakat  awam.  Pada penelitian  ini  dapat  di  simpulkan  bahwa setelah  dilakukan  pelatihan management airway baik pada kelomopk intervensi dan kelompok  kontrol  tingkat  pengetahuan dan  dan  ketrampilan    masyarakat  awam meningkat.  Berdasarkan  hasil  analisis  uji Mann-Whitney ada  perbedaan  yang bermakna  antara kelompok intervensi  dan kelompok kontrol pada tingkat kemampuan responden dalam penanganan management  airway khususnya  sumbatan jalan nafas Ketepatan tindakan management airway pada  pasien  atau  korban  dengan sumbatan  jalan  nafas  akan  mengurangi resiko  gagal  nafas.  Hal  ini  juga  didukung oleh dampak cedera yaitu lama rawat inap akibat  cedera  tidak  berbeda  berdasarkan jenis  pekerjaan.  aktor  yang  berperan terhadap  lama  rawat  inap  adalah  jenis, penyebab,  dan  tempat  kejadian  cedera. Lama  rawat  inap  7  hari  ke  atas berperluang  berisiko  21  kali  pada  jenis cedera  gegar  otak,  6,3  kali  pada  cedera patah tulang, 3 kali pada cedera mata, 2,1 kali  pada  cedera  KLL,  dan  1,7  kali  pada cedera  yang  terjadi  di  bisnis/industri/ konstruksi/pertanian (Tana. L 2016).
Gagal nafas merupakan ketidakmampuan  alat  pernafasan  untuk mempertahankan oksigenasi didalam darah  dengan  atau  tanpa  penumpukan CO2.  Terdapat  6  sistem  kegawatan  salah satunya adalah gagal nafas yang menempati  urutan  pertama.  Hal  ini  dapat dimengerti  karena  apabila  terjadi  gagal nafas  waktu  yang  tersedia  terbatas sehingga  memerlukan  ketepatan  dan kecepatan  dalam  bertindak.  Untuk  itu
harus  dapat  mengenal  tanda-tanda  dan gejala  gagal  nafas  dan  menanganinya dengan cepat walaupun tanpa
menggunakan  alat  yang  canggih  (Nemaa PK.  2003).  khususnya  pada  masyarakat awam  yang  sering  menjumpai  kejadian pada  kasus  gagal  nafas  khususnya sumbatan jalan nafas.
Pada  pasien  dengan  kesadaran umum komposmenti s,  tanda  dan  gejala obstruks i  saluran  napas  atas,  antara  lain distress pernapasan,  perubahan  suara, disfagia,  odinofagia ,  tanda  tersedak, stridor, pembengkakan muka, dan takikardia. Pada pasien dengan penurunan kesadaran,  gejala  utama  dari obstruksi saluran napas atas adalah adanya ketidakmampuan  untuk  ventilasi  dengan bag  valve mask  setelah  percobaan membuka  jalan  napas  dengan  teknik jaw thrust .  Setelah  obstruksi  saluran  napas atas  berlangsung  beberapa  menit, asfiksia dapat menyebabkan sianosis , bradikardia, hipotensi,  kolaps  kardiovaskular  bersifat ireversibel . Kadang-kadang obstruksi saluran  napas  atas  dapat  berkembang secara  perlahan. Obstruksi hidung  atau stridor dipikirkan  sebagai  tanda  spefisik dari obstruksi saluran  napas  atas. Stridor terdengar  pada  semua  siklus  respirasi, namun  biasanya  terdengar  lebih  intensif pada  saat  inspirasi  dan  lebih  menonjol  di atas leher. Adanya stridor
mengindikasikan obstruksi saluran  napas yang  berat  (aliran  udara)  itu  tidak  dapat membantu  penentuan  lokasi  obstruksi (Jose C, Atul C. 2009)
Selama  pelaksanaan  penelitian  ini terdapat  beberapa  kendala,    diantaranya adalah  pada  saat pre  test dan post  test , responden    lesehan    dan  membaur sehingga memungkinkan responden melakukan diskusi tentang jawaban
pertanyaan dari kuesioner yang
dikerjakan.  pada  saat test berlangsung tempat  duduk  responden  diberi  jarak selayaknya  pada  saat  pelaksanaan  ujian. Sehingga dengan adanya kendala tersebut, pada  saat  pelaksanaan  test  menggunakan ruangan  sampai  ke  luar  kelas  untuk mengantisipasi atau meminimalisasi diskusi  saat  pelaksanaan pre  tes maupun post  test agar  hasil  kegiatan  pelatihan maksimal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  perbedaan  yang  bermakna antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pelatihan  tindakan management  airway baik  pada  kelompok    intervensi  dan kelompok kontrol dan ada perbedaan yang bermakna  antara kelompok intervensi  dan kelompok kontrol
Setiap  masyarakat  awam    harus memiliki kemampuan penanganan tindakan management  airway khususnya pada sumbatan jalan kedaruratan sumbatan  jalan  nafas,  karena  masyarakat awam  yang  sering  menemui  kejadian- kejadian  pada  penyintas  dengan  masalah sumbatan  jalan  nafas.  Dengan  demikian pelatihan  dan  simulas  tentang  managent airway  sebaiknya  di  update    secara  rutin bagi masyarakat awam

## DAFTAR RUJUKAN
Advanced  Trauma  Life  Support  (ATLS) For Doctors .2015.8th Edition. American  College  of  Surgeons.2010.
Advanced Trauma Life Support (ATLS,  2010) Untuk  Dokter  Edisi  7. Jakarta  :  IKABI,  Bab  5;  Trauma Abdomen.
American  Heart  Association (AHA), 2015,  Adult  Basic  Life  Support: Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular  Care,  diakses  16
oktober 2016,http ://circ.aha. Journals.org/content/122/16 suppl 2/S298 . Bingham,  Robert  M.;  Proctor,  Lester T.2008. Airway Management. Pediatric Clinics of North America . 55 (4): 873–886. Diakses dari Guildner  CW.  Resuscitation--opening  the airway. A  comparative  study  of techniques  for  opening  an  airway obstructed  by  the  tongue .  JACEP 1976; 5:588. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/18675024  pada  11  Oktober 2016.
Jacobs  PE,  Grabinsky  A.  Advances  in prehospital  airway  management. International. Journal  of  Critical Illness & Injury Science [Internet]. 2014 [cited 2017 Aug 27]; 4(1):57- 64.  Available  from:  Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.go v/ pmc/ articles/ PMC3982372/ James Duke MD, MBA,2011. in Anesthesia Secrets (Fourth Edition). Joffe  AM,  Hetzel  S,  Liew  EC. A  two-
handed  jaw-thrust  technique  is superior  to  the  one-handed  "EC- clamp" technique for mask
ventilation in the apneic unconscious person .
Anesthesiology 2010; 113:873. Lockey DJ, Crewdson K, Louis HM. Pre- hospital  anesthesia;  The  same  but different. British Journal of Anesthesia [Internet].  2014  [cited 2017 Aug 27];113(2):211-9. Available from: http://www.medscape.com/viewart icle/829160_1
Mansjoer, Arif., et al (eds), Kapita Selekta Kedokteran ed.III,  jilid  1,  FKUI, Media Aesculapius, Jakarta.
1999.pp; 96-99 Mark  A.  Graber  dan  Laura  Beaty, Otolaringologi :  Dewi,  Susilawati, editor,  Buku  Saku  Kedokteran Keluarga  University  of  IOWA, ed.3, EGC, Jakarta, 2006, 745-747 Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan . Cetakan Pertama.  Rineka  Cipta,  Jakarta. 2010 Nursalam.2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Edisi  2.  Jakarta  : Salemba Medika.