## PENYEBAB KEJADIAN KEKURANGAN ENERGI KRONIS PADA IBU HAMIL RISIKO TINGGI DAN PEMANFAATAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JELBUK JEMBER
Factors of Chronic Energy Deficiency Incidence  in High-Risk Pregnant Women and Utilization of Antenatal Care in Jelbuk Public Health Center Jember District
Linda Syahadhatun Nisa 1 , Christyana Sandra 2 , Sri Utami 3 1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia E-mail: christyana_sandra@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: The main cause of maternal death from 2010 to 2013 were bleeding, hypertension, infection, old labor, and abortion. From 2013 to 2015, public health center of Jelbuk had 50% high-risk pregnant women more than total pregnancy.
Aim: The  objective  of  this  study  was  to  identify  factors  of  chronic  energy  loss  incidence  in  high-risk  pregnant women and service utilization of antenatal in Jelbuk public health center, Jember district.
Method: This research was an analytic research with cross-sectional approach. The population of this study was all high-risk mothers who experienced Chronic Energy Deficiency or Kekurangan Energi Kronis (KEK) in the work area  of  Jelbuk  public  health  center  with  a  total  sample  of  42  respondents  selected  by  using  simple  random sampling.
Results: Results showed that most respondents had a complete use of ANC. There was a correlation between predisposing factors including age, knowledge, attitude and trust toward ANC utilization. There was no correlation between  supporting  factors  including  the  variable  of  access  to  health  service  and  officer s’  services  with  ANC utilization. There was a correlation between need factors (mother ’s health condition) with ANC utilization.
Conclusion: Overall,  the  respondents  had  completed  Antenatal  Care  (ANC).  The  predisposing  factors  (age, knowledge, behavior, and trust) was correlated to the use of ANC, but the supporting factors was not correlated to  ANC  utilization.  It  is  recommended  to  promote  ANC  to  pregnant  mothers  with  Chronic  Energy  Loss  and strengthen cadre s’ performance for socialization.
Keywords: high-risk pregnant women, KEK, prenatal care.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penyebab  terbesar  kematian  ibu  selama  tahun  2010  sampai  2013  adalah  pendarahan, hipertensi,  infeksi,  partus  lama,  dan  abortus.  Selama  kurun  waktu  2013  sampai  2015,  Puskesmas  Jelbuk merupakan  puskesmas  di  Kabupaten  Jember  yang  memiliki  persentase  perbandingan  jumlah  ibu  hamil  risiko tinggi lebih dari 50% dari jumlah total kehamilan.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi hubungan antara faktor penyebab kejadian KEK pada ibu hamil  risiko  tinggi  dengan  pemanfaatan  pelayanan  antenatal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jelbuk  Kabupaten Jember.  Penelitian  ini merupakan penelitian analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah  seluruh  ibu  risiko  tinggi  yang  mengalami  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  di  wilayah  kerja  Puskesmas Jelbuk  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  42    responden.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan simple random sampling.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  pemanfaatan  ANC  yang lengkap.  Terdapat  hubungan  antara  faktor  predisposisi  meliputi  variabel  umur,  pengetahuan,  sikap  dan kepercayaan  terhadap  pemanfaatan  ANC.  Tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor  pendukung  meliputi  variabel akses  ke  pelayanan  kesehatan  dan  pelayanan  petugas  dengan  pemanfaatan  ANC.  Terdapat  hubungan  antara faktor kebutuhan yaitu variabel (kondisi kesehatan ibu) dengan pemanfaatan ANC.
Kesimpulan: Dapat  disimpulkan  bahwa  respondent  menggunakan  ANC  lengkap.  Faktor  predisposisi  (umur, pengetahuan,  sikap,  dan  kepercayaan)  berhubungan  dengan  penggunaan  ANC,  tapi  faktor  pendukung  tidak berhubungan dengan pemanfaatan ANC. Disarankan untuk mempromosikan ANC kepada ibu hamil dengan KEK dan memperkuat kinerja kader untuk sosialisasi.
Kata kunci : ibu hamil risiko tinggi, KEK, pelayanan antenatal
Received:  9 January  2018                        Accepted: 16 July 2018                     Published: 1 December 2018

## PENDAHULUAN
Penyebab  terbesar  kematian  ibu  selama tahun  2010  sampai  2013  adalah  pendarahan, hipertensi,  infeksi,  partus  lama,  dan  abortus (Kemenkes  RI,  2014b).  Pendarahan  menempati persentase tertinggi  penyebab  kematian  ibu  (28%), anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu  hamil  menjadi  penyebab  utama  terjadinya pendarahan  dan  infeksi  yang  merupakan  faktor kematian  utama  ibu  (Apriyanti,  2017).  Salah  satu bentuk  faktor  risiko  pada  ibu  hamil  adalah  Kurang Energi  Kronis  (KEK)  dengan  lingkar  lengan  atas kurang dari 23,5 cm, atau penambahan berat badan <  9  kg  selama  masa  kehamilan  (Kemenkes  RI, 2015)
Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  merupakan keadaan dimana ibu menderita kekurangan makanan yang berlangsung menahun (kronis) yang mengakibatkan  timbulnya  gangguan  kesehatan pada  ibu  sehingga  kebutuhan  ibu  hamil  akan  zat gizi  yang  semakin  meningkat  tidak  terpenuhi (Depkes  RI,  2002).  Selama  kurun  waktu  2013 sampai  2015,  Puskesmas  Jelbuk  merupakan Puskesmas  di  Kabupaten  Jember  yang  memiliki persentase  perbandingan  jumlah  ibu  hamil  risiko tinggi  lebih  dari  50%  dari  jumlah  total  kehamilan. Jumlah  ini  merupakan  jumlah  yang  paling  tinggi apabila  dibandingkan  dengan  kecamatan  lainnya. Pada  tahun  2013  jumlah  ibu  hamil  sebanyak  525 orang  dengan  persentase  ibu  hamil  risiko  tinggi sebesar 50,6%. Tahun 2014 terdapat sebanyak 514 ibu  hamil  dengan persentase ibu  hamil  risiko  tinggi sebesar  52%  dan  tahun  2015  terdapat  sebanyak 516  ibu  hamil  dengan  persentase  ibu  hamil  risiko tinggi  sebesar  52%  (Dinkes  Jember,  2016).  Pada tahun 2016, jumlah ibu hamil risiko tinggi sebanyak 312  orang  dari  479  kehamilan  (Sari  dan  Efendy, 2017).  Salah  satu  penyebab  tingginya  kehamilan berisiko  tinggi  di  Kecamatan  Jelbuk  diakibatkan oleh Kekurangan Energi Kronis (KEK) yang sampai dengan Agustus 2017, terdapat 193 ibu hamil risiko tinggi yang 75 orang diantaranya KEK.
Pelayanan kesehatan adalah setiap kegiatan dan  atau  serangkaian  kegiatan  yang  dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk  memelihara  dan  meningkatkan  derajat kesehatan  masyarakat  dalam  bentuk  pencegahan penyakit,  peningkatan  kesehatan,  pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah  dan  atau  masyarakat  (Puskesmas Jelbuk,  2016).  Puskesmas  sebagai  unit  pelayanan kesehatan  tingkat  pertama  dan  terdepan  dalam sistem  pelayanan  kesehatan,  melakukan  upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pilihan yang disesuaikan  dengan  kondisi,  kebutuhan,  tuntutan, kemampuan dan inovasi serta kebijakan pemerintah  daerah  setempat.  Salah  satu  contoh pelayanan kesehatan adalah pelayanan antenatal.
Pelayanan  antenatal  mempunyai  pengaruh yang  baik  terhadap  pertumbuhan  janin  atau  lama waktu mengandung, baik dengan diagnosis maupun  dengan  perawatan  berkala  terhadap adanya  komplikasi  kehamilan.  Pertama  kali  ibu hamil  melakukan  pelayanan  antenatal  merupakan saat  yang  sangat  penting,  karena  berbagai  faktor risiko  bisa  diketahui  seawal  mungkin  dan  dapat
segera  dikurangi  atau  dihilangkan  (Meikowati, 2014).  Pelayanan  gizi  pada  ibu  hamil  juga terintegrasi  di  dalam  pelayanan  antenatal  terpadu. Setiap  ibu  hamil  mempunyai  risiko  mengalami masalah  gizi  terutama  KEK,  hal  tersebut  yang mengharuskan semua ibu hamil menerima pelayanan  antenatal  yang  komprehensif  dan terpadu.  Tujuan pelayanan  antenatal  terpadu salah satunya  adalah  pengobatan  dan  penanganan  gizi yang tepat terhadap gangguan kesehatan ibu hamil termasuk masalah gizi terutama KEK.
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  adalah hasil  dari  proses  pencarian  pelayanan  kesehatan oleh  sesorang  atau  kelompok.  Model  sistem kesehatan  ( Health  system  model )  yang  berupa model kepercayaan kesehatan. Model ini terdapat 3 kategori  utama  dalam  pemanfaatan  pelayanan kesehatan, yaitu faktor predisposisi, faktor pendukung  dan  faktor  kebutuhan  (Notoatmodjo, 2014). Pada penelitian  ini faktor predisposisi terdiri dari  variabel  umur,  jarak  kelahiran  anak,  tingkat pendidikan,  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang penyebab KEK, sikap ibu tentang kejadian KEK dan kepercayaan  terhadap  pelayanan  ANC,  faktor pendukung (variabel akses ke pelayanan kesehatan dan  pelayanan  petugas)  dan  faktor  kebutuhan (variabel  riwayat  penyakit  dan  kondisi  kesehatan ibu).
Berdasarkan  permasalahan  tersebut,  perlu dilakukan  penelitian  mengenai  hubungan  antara faktor penyebab kejadian KEK pada ibu hamil risiko tinggi  dengan  pemanfaatan  pelayanan  antenatal  di wilayah  kerja  Puskesmas  Jelbuk  Kabupaten Jember  sehingga  ditetapkan  tujuan  penelitiannya adalah  menganalisis  hubungan  antara  faktor penyebab kejadian KEK pada ibu hamil risiko tinggi dengan  pemanfaatan  pelayanan  antenatal  di wilayah  kerja  Puskesmas  Jelbuk  Kabupaten Jember

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  risiko  tinggi  yang mengalami  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  di wilayah kerja Puskesmas Jelbuk yang berjumlah 75 orang.  Jumlah  sampel  sebanyak  42    responden dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan simple random sampling. Teknik pengumpulan data penelitian dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner dan studi dokumentasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Predisposisi
Jarak  kelahiran  anak  responden  dalam penelitian  ini  dibedakan  menjadi  dua  kategori  yaitu <  2  tahun dan  ≥  2  tahun.  Distribusi jarak kelahiran anak responden yaitu sebanyak 16 responden yang seluruhnya memiliki jarak kelahiran anak ≥ 2 tahun (100%)  sedangkan  responden  yang  lain  baru memiliki  anak  atau  kelahiran  pertama  sehingga pada  hasil  jarak  kelahiran  anak  didapatkan  data homogen.
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini  berasal  dari  ibu  hamil  risiko  tinggi  yang mengalami  KEK  dengan  umur  antara  20-35  tahun sebanyak  29  orang  responden  (69%).    Sebagian besar  responden  memiliki  tingkat  pendidikan terakhir  tamat  SD/Sederajat  sebanyak  13  orang responden  (31%).  Sebagian  besar  responden memiliki  pengetahuan  tinggi  sebanyak  25  orang
responden  (59,5%).  Sebagian  besar  responden memiliki  sikap  yang  baik  sebanyak  22  orang responden  (52,4%).      Sebagian  besar  responden memiliki  kepercayaan  yang  tinggi  sebanyak  24 orang responden (57,1%).
Distribusi Responden berdasarkan Faktor

## Pendukung
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini  memiliki  akses  ke  pelayanan  kesehatan  yang cukup  baik  yaitu  sebanyak  25  orang  responden (59,5%).  Sebagian  besar  responden  menilai pelayanan petugas kesehatan cukup baik sebanyak 31 orang responden (73,8%).
Distribusi Responden Berdasarkan Faktor

## Kebutuhan
Riwayat  penyakit  ibu  dalam  penelitian  ini dibedakan menjadi dua kategori yaitu tidak memiliki riwayat  penyakit  dan  memiliki  riwayat  penyakit. Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa seluruh  responden  42  orang  (100%)  tidak  memiliki riwayat  penyakit  sebelum  hamil  sehingga  data riwayat  penyakit  ibu  didapatkan  data  homogen. Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini
tidak  memiliki  keluhan  kesehatan  saat  kehamilan sebanyak 30 orang responden (71,4%).
Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan ANC Sebagian besar responden memiliki pelayanan  ANC  lengkap  sebanyak  34  responden (81%).

## Tabulasi  Silang  antara  Faktor  Predisposisi dengan Pemanfaatan Pelayanan ANC
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  yang  memanfaatkan  pelayanan  ANC secara  lengkap  yaitu  pada  rentang  umur  20-35 tahun.  Analisis  hubungan  antara  variabel  umur dengan  pemanfaatan  ANC  didapatkan nilai p-value =  0,033  <  0,05  sehingga  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan pemanfaatan ANC.
Tabel 1.  Tabulasi silang antara faktor predisposisi dengan pemanfaatan pelayanan ANC
Faktor Pemanfaatan ANC Total p-value Tidak Lengkap Lengkap n % n % n % Faktor Predisposisi Umur 0,033 < 20 0 0 10 23,8 10 23,8 20-35 6 14,3 23 54,8 29 69 > 35 2 4,8 1 2,9 3 7,1 Jarak Kelahiran Anak < 2 tahun 0 0 0 0 0 0 - ≥ 2 tahun 3 18,8 13 81,3 16 100 Tingkat Pendidikan 0,372 Tidak/belum sekolah 0 0 0 0 0 0 Tidak tamat SD 1 2,4 4 11,8 5 11,9 Tamat SD 4 9,5 9 26,5 13 31 Tamat SMP 0 0 11 32,4 11 26,2 Tamat SMA 3 7,1 9 21,4 12 28,6 Tamat Perguruan Tinggi 0 0 1 2,4 1 2,4 Pengetahuan 0,027 Rendah 6 14,3 11 26,2 17 40,5 Tinggi 2 4,8 23 54,8 25 59,5 Sikap 0,012 Kurang baik 7 16,7 13 31 20 47,6 Baik 1 2,4 21 50 22 52,4 Keperayaan 0,041 Sedang 6 14,3 12 28,6 18 42,9 Tinggi 2 4,8 22 52,4 24 57,1
Seluruh  responden  memiliki  jarak  kelahiran anak  ≥  2  tahun.  Data  yang  didapatkan  mengenai jarak  kelahiran  anak  adalah  data  homogen sehingga tidak bisa dilakukan perbandingan dan uji
variabel  jarak  kelahiran  anak  dengan  pemanfaatan pelayanan ANC.
Responden  yang  memanfaatkan  pelayanan ANC  secara  lengkap  yaitu  pada  responden  yang
memiliki tingkat pendidikan terakhir tamat SMP/Sederajat  sebesar.  Didapatkan  nilai p-value = 0,372 > 0,05 sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan pemanfaatan ANC.
Sebagian besar responden yang memanfaatkan  pelayanan  ANC  secara  lengkap yaitu  pada  responden  yang  memiliki  pengetahuan tinggi  dan  didapatkan  nilai p-value =  0,027  <  0,05 sehingga  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara pengetahuan dengan pemanfaatan ANC.
Responden  yang  memanfaatkan  pelayanan ANC  secara  lengkap  yaitu  pada  responden  yang memiliki  sikap  yang  baik  terhadapat  pelayanan ANC  dan    didapatkan  nilai p-value =  0,012  <  0,05 sehingga  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara sikap dengan pemanfaatan ANC.
Sebagian besar responden yang memanfaatkan  pelayanan  ANC  secara  lengkap yaitu  pada  responden  yang  memiliki  kepercayaan
tinggi terhadap pelayanan ANC dan didapatkan nilai p-value =  0,041  <  0,05  sehingga  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kepercayaan dengan pemanfaatan ANC.
Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar responden  yang  memanfaatkan  pelayanan  ANC secara  lengkap  memiliki  akses  ke  pelayanan kesehatan  yang  sedang  dan  didapatkan  nilai p- value =  1,000  >  0,05  sehingga  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  akses pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan ANC.
Tabulasi  Silang  antara  Faktor  Pendukung dengan Pemanfaatan Pelayanan ANC
Sebagian besar responden yang memanfaatkan  pelayanan  ANC  secara  lengkap yaitu  pada  responden  yang  menilai  pelayanan petugas  cukup  baik  dan  didapatkan  nilai p-value = 1,000 > 0,05 sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara pelayanan petugas dengan pemanfaatan ANC.
Tabel 2.   Tabulasi silang antara faktor pendukung dengan pemanfaatan pelayanan  ANC
Faktor Pemanfaatan ANC Total p-value Tidak Lengkap Lengkap n % N % n % Faktor Pendukung Akses ke Pelayanan Kesehatan 1,000 Sulit 0 0 0 0 0 0 Sedang 5 11,9 20 47,6 25 59,5 Mudah 3 7,1 14 33,3 17 40,5 Pelayanan Petugas 1,000 Cukup baik 6 14,3 25 59,5 31 73,8 Baik 2 4,8 9 21,4 11 26,2
Tabulasi  Silang  antara  Faktor  Kebutuhan dengan Pemanfaatan Pelayanan ANC
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  yang  memanfaatkan  pelayanan  ANC secara  lengkap  yaitu  pada  responden  yang  tidak memiliki riwayat penyakit (riwayat penyakit sebelum hamil).  Data  yang  didapatkan  mengenai  riwayat kehamilan ibu adalah data homogen sehingga tidak bisa  dilakukan  perbandingan  dan  uji  variabel riwayat penyakit ibu dengan pemanfaatan pelayanan ANC. Sebagian besar responden yang memanfaatkan  pelayanan  ANC  secara  lengkap yaitu  pada  responden  yang  tidak  memiliki  keluhan saat  kehamilan  dan  didapatkan  nilai p-value = 0,047  <  0,05  sehingga  disimpulkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara kondisi kesehatan ibu dengan pemanfaatan ANC.
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini  berasal  dari  ibu  hamil  risiko  tinggi  yang mengalami  KEK  dengan  umur  antara  20-35  tahun. Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  antara  variabel didapatkan  nilai p-value =  0,033  <  0,05  sehingga disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  umur  dengan  pemanfaatan  ANC.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Sari  dan Efendy  yang  menyatakan  bahwa  faktor  umur  ibu
berpengaruh  terhadap  kunjungan antenatal  care pada  ibu  hamil  (Sari  dan  Efendy,  2017).  Umur mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola  pikir seseorang.  Semakin  bertambahnya  usia  akan semakin  berkembang  pula  daya  tangkap  dan  pola pikir, sehingga  pengetahuan yang diperoleh semakin  membaik,  hal  ini  sebagai  akibat  dari pengalaman  dan  kematangan  jiwanya,  Sehingga semakin matang usia ibu hamil bisa mempengaruhi dalam  menerima  informasi  tentang  pemeriksaan kehamilan  serta  kunjungan  selama  hamil  (Aprianti, 2012).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh responden  me miliki  jarak  kelahiran  anak  ≥  2  tahun sebanyak  16  orang  responden  dengan  persentase 100%.  Responden  dalam  penelitian  ini  memiliki jarak  kelahiran  anak  ≥  2  tahun  karena  bayak responden  memiliki  anak  pertama  ketika  berumur muda  (<  20  tahun),  sehingga  ketika  memiliki  anak kedua  jarak  kelahiran  anaknya  sudah  jauh  dari anak  pertama.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  data homogen sehingga tidak bisa dilakukan perbandingan  dan  uji  variabel  jarak  kelahiran  anak dengan pemanfaatan pelayanan ANC.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan  terakhir  tamat  SD/Sederajat  dan didapatkan  nilai p-value =  0,372  >  0,05  sehingga
disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan pemanfaatan ANC.
Tidak  adanya  hubungan  tingkat  pendidikan karena  sebagian  besar  responden  meskipun memiiki  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  tetapi tidak  menjamin  pengetahuan,  pemahaman  serta perilaku  pemanfaatan  ANC  yang  baik.  Responden dalam penelitian ini memiliki pengetahuan, pemahaman serta perilaku pemanfaatan ANC yang belum baik sehingga pemanfaatan ANC responden tersebut  menjadi  tidak  lengkap.  Hasil  penelitian  ini tidak sesuai dengan hasil penelitian dari Handayani dan  Budianingrum  namun  sesuai  dengan  hasil penelitian  dari  Sarminah  yang  menyatakan  tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan kunjungan antenatal (Handayani dan Budianingrum, 2011) (Veratamala, 2017).
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini memiliki pengetahuan tinggi dan didapatkan nilai p-value =  0,027  <  0,05  sehingga  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan dengan pemanfaatan ANC.
Pengetahuan responden yang tinggi mempengaruhi responden  untuk  memeriksakan  kehamilannya (pemanfaatan ANC ke fasiitas kesehatan).
Pengetahuan responden yang tinggi pada penelitian  ini  dipengaruhi  oleh  peran  bidan  yang sangat  aktif  dan  antusias  dalam  memberikan himbauan kepada responden mengenai pentingnya pemanfaatan ANC. Menurut Notoatmodjo menyebutkan  bahwa  pengetahuan  atau  kognitif merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  tindakan  seseorang.  Apabila  perilaku didasari  oleh  pengetahuan,  kesadaran  dan  sikap yang  positif  maka  perilaku  tersebut  akan  bersifat langgeng ( long sting ) (Notoadmodjo, 2010).
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini  memiliki  sikap  yang  baik.  Hasil  penelitian didapatkan  nilai p-value =  0,012  <  0,05  sehingga disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  dengan  pemanfaatan  ANC.  Penelitian Suandewi et.al menunjukkan bahwa ada hubungan antara  sikap  ibu  hamil  dengan  kunjungan  ANC (Suandewi et al, 2015).
Tabel 3.    Tabulasi silang antara faktor kebutuhan dengan pemanfaatan pelayanan ANC
Faktor Kelelahan Kerja Total p-value Tidak Lengkap Lengkap N % N % n % Faktor Penguat Riwayat Penyakit - Tidak ada 8 19 34 81 42 100 Ada 0 0 0 0 0 0 Kondisi Kesehatan 0,047 Tidak ada keluhan 8 19 22 52,4 30 71,4 Ada keluhan 0 0 12 28,6 12 28,6
Sikap  mempengaruhi  kecenderungan  untuk membentuk  sebuah  perilaku  pada  seseorang sehingga  jika  sikap  sesorang  itu  positif  maka  akan cenderung  muncul  sebuah  perilaku  yang  positif. Sebaliknya  jika  sikap  seseorang  tersebut  negatif maka  akan  cenderung  muncul  perilaku  yang negatif.  Sebagian  besar  responden  memiliki  sikap yang baik sehingga responden memiliki kecenderungan  untuk  memanfaatkan  pelayanan ANC.  Sikap  positif  dapat  merespon  atau  menilai pentingnya  pemeriksaan kehamilan  sehingga  sikap responden dalam melakukan kunjungan ANC dapat ditingkatkan baik dengan cara pemberian penyuluhan  ataupun  edukasi  lainnya  (Kemenkes RI, 2015).
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini  memiliki  kepercayaan  yang  tinggi.  Hasil penelitian  didapatkan  nilai p-value =  0,041  <  0,05 sehingga  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara kepercayaan dengan pemanfaatan ANC.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Tasliah et.al yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan antara kepercayaan dengan pemanfaatan  ANC  (Tasliah  et  al,  2017).  Sebagian besar  responden  memiliki  kepercayaan  yang  tinggi terhadap  pelayanan  ANC,  karena  responden tersebut  sudah  memahami  akan  pentingnya
pemanfaatan  pelayanan  kesehatan,  namun  masih banyak  responden  yang  memiliki    kepercayaan kurang  karena  ada  beberapa  saran  atau  informasi dari  petugas  kesehatan  (bidan)  yang  dilaksanakan oleh  responden,  misalnya  saran  untuk  rutin mengkonsumsi  makanan  tambahan  yang  diberikan oleh  posyandu  namun  ada  beberapa  saran  dari orang  tua  responden  yang  juga  diterima  serta dilaksanakan oleh responden. Kepercayaan sesorang  akan  sesuatu  hal  atau  dukungan  dari orang  lain  untuk  meyakini  suatu  hal  akan mempengaruhi  cara  berperilaku  orang  tersebut (Notoadmodjo, 2010).
Sebagian  besar  responden  memiliki  akses ke  pelayanan  kesehatan  yang  sedang  dan didapatkan  nilai p-value =  1,000  >  0,05  sehingga disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  akses  pelayanan  kesehatan dengan  pemanfaatan  ANC.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Erlina et  al yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara akses  atau  keterjangkauan  dengan  pemeriksaan ANC  (Erlina  et  al,  2013).  Tidak  adanya  hubungan antara  akses  ke  pelayanan  kesehatan  dengan pemanfaatan  ANC  dikarenakan  sebagian  besar responden  memiliki  akses ke pelayanan kesehatan yang  mudah  serta  letak  posyandu  yang  dekat
dengan  sasaran  dimanfaatkan  dengan  baik  oleh bidan  dan  kader  sehingga  mampu  menarik responden untuk datang memeriksakan kehamilannya.  Posyandu  merupakan  salah  satu tempat fasilitas pelayanan kesehatan yang menyediakan  pelayanan  kesehatan  salah  satunya Antenatal  Care .  Pelayanan Antenatal  Care di posyandu  bisa  dilakukan  dengan  syarat  harus terdapat dokter atau bidan pada saat melakasanakan Antenatal Care . Puskesmas Jelbuk menggunakan  posyandu  sebagai  wadah  untuk melaksanakan  pemanfaatan  pelayanan Antenatal Care di  wilayah  kerjanya  dengan  tujuan  untuk memudahkan menjangkau ibu hamil.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  responden  dalam  penelitian  ini  menilai pelayanan  petugas  kesehatan  cukup  baik.  Hasil penelitian ini didapatkan nilai p-value = 1,000 > 0,05 sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pelayanan  petugas  dengan pemanfaatan  ANC.  Kualitas  pelayanan  petugas merupakan  salah  satu  faktor  yang  menentukan dalam  menjaga  keberlangsungan  suatu  organisasi, semakin  baik  dan  sesuai  pelayanannya  dengan kebutuhan  pengguna  jasa  maka  akan  membantu mewujudkan  kepuasan  pengguna  jasa  tersebut (Wardhani, 2015). Tidak adanya hubungan dikarenakan pelayanan petugas (bidan) sudah baik. Pelayanan  petugas  yang  baik  tersebut  dilihat  dari keramahan,  ketanggapan,  perhatian,  komunikasi, kemudahan petugas untuk dihubungi serta pelayanan  yang  memberikan  rasa  aman  dan percaya.  Pelayanan  petugas  yang  baik  membuat responden akan sangat antusias untuk memeriksakan kehamilannya sehingga permasalahan  saat  kehamilan  seperti  risiko  tinggi KEK  dapat  ditanggulangi  lebih  dini  dengan pemberian  makanan  tambahan  serta  informasi pada responden.
Hasil penelitian menunjukkan seluruh responden  (100%)  tidak  memiliki  riwayat  penyakit (penyakit  yang  pernah  di  derita  sebelum  hamil) sehingga tidak bisa dilakukan perbandingan dan uji variabel  riwayat  penyakit  dengan  pemanfaatan pelayanan  ANC.  Sebagian  besar  responden  dalam penelitian  ini  berumur  20  sampai  35  tahun, sehingga  risiko  riwayat  kehamilannya  kecil.  Hal tersebut  juga  sesuai  dengan  teori  dari  Veratamala yang menyatakan bahwa semakin tua usia seorang ibu  maka  riwayat  kesehatan  atau  penyakit  yang diderita  semakin  tinggi  risiko  terjadinya  mulai  dari hipertensi, diabetes, TBC, dan lain-lain yang riwayat penyakit tersebut akan memperburuk atau mengganggu  kehamilan  (Veratamala,  2017).  Hasil penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  responden dalam  penelitian  ini  tidak  memiliki  keluhan kesehatan saat kehamilan. Hasil penelitian didapatkan  nilai p-value =  0,047  <  0,05  sehingga disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kondisi  kesehatan  ibu  dengan  pemanfaatan ANC.
Menurut  penelitian  Karamelka  menyatakan bahwa  ada  pengaruh  antara  kondisi  ibu  hamil dengan pemanfaatan ANC, penelitian tersebut juga menjelaskan bahwa ketika seseorang dalam kondisi yang  tidak  sehat  atau  mengalami  gangguan,  maka mereka  akan  lebih  sadar  untuk  memanfaatkan
pelayanan  kesehatan  dengan  cukup  agar  kondisi mereka  menjadi  baik  (Karamelka,  2015).  Ibu  hamil yang  mengalami  keluhan  atau  komplikasi  saat hamil  maka  mereka  akan  lebih  waspada  dan  lebih cermat dalam menjalani setiap proses kehamiannya. Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  teori  Anderson, yaitu  keadaan  kondisi  saat  periksa  hamil  yang dirasa  atau  di  persepsi  ibu  terhadap  berat ringannya  penyakit  atau  keluhan  atau  gejala  yang dirasakan ibu sebagai gangguan kesehatan selama kehamilannya.  Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa responden mengalami sakit seperti mual berlebihan, batuk  sampai  satu minggu, asma, dan pendarahan pada kehamilannya.

## SIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dan pembahasan  penelitian  maka  dapat  diperoleh kesimpulan  sebagai  berikut,  sebagian  besar responden  memiliki  pemanfaatan  ANC  yang lengkap. Terdapat hubungan antara faktor predisposisi  meliputi  variabel  umur,  pengetahuan, sikap dan kepercayaan terhadap pemanfaatan ANC sedangkan  jarak  kelahiran  anak  didapatkan  data homogen.  Tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor pendukung  meliputi  variabel  akses  ke  pelayanan kesehatan dan pelayanan petugas dengan pemanfaatan  ANC.  Terdapat  hubungan  antara faktor  kebutuhan  yaitu  variabel  (kondisi  kesehatan ibu) dengan pemanfaatan ANC, sedangkan riwayat penyakit  didapatkan  data  homogen  sehingga  tidak bisa dilakukan uji hubungan dan perbandingan.
Saran yang diberikan kepada pihak Puskesmas  Jelbuk,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jember  dan  peneliti  selanjutnya  adalah  perlu adanya  penyuluhan  secara  berkala  kepada  ibu hamil  KEK  mengenai  pemeriksaan  kehamilan (ANC) yang di dalamnya juga menjelaskan tentang bahaya  KEK  dan  pentingnya  status  gizi  yang  baik. Penyuluhan  dapat  dilakukan  dengan  bantuan media  poster, leaflet, brosur,  video,  dan  media lainnya,  Penyuluhan  kepada  ibu  hamil  KEK mengenai pemeriksaan kehamilan selama ini belum pernah dilakukan secara berkala, hanya ketika ada kasus saja penyuluhan dilakukan. Puskesmas perlu melaksanakan  pelatihan  pembuatan  PMT  berbasis makanan lokal agar ibu hamil mudah mendapatkan bahan  makanan  yang  diperlukan,  pemberdayaan dan  penguatan  kinerja  kader  untuk  sosialisasi, kunjungan  rumah  dan  pendampingan  ibu  hamil, meningkatkan kerja sama lintas sektor dengan KUA untuk  memberikan  konseling  tentang  gizi  dan kehamilan kepada calon pengantin.
Bagi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember perlu meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan  gizi  pada  ibu  hamil  yang  terintegrasi  di dalam pelayanan Antenatal terpadu, seperti melakukan penambahan jumlah PMT untuk puskesmas  yang  memiliki  jumlah  ibu  hamil  KEK tinggi.  Bagi  peneliti  selanjutnya,  dapat  meneliti kembali  variabel  seperti  jarak  kelahiran  anak  dan riwayat  penyakit  dengan  populasi  yang  lebih  besar sehingga  mendapatkan  data  yang  heterogen  serta meneliti  variabel  yang  lainnya  seperti  kepersertaan jaminan kesehatan dan penilaian kilinik ( evaluated)

## DAFTAR PUSTAKA
Aprianti, E. (2017) Gambaran Kejadian Kekurangan Energi  Kronis  (KEK)  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas  Kasihan  I  Bantul  Yogyakarta Tahun  2017 .  SEKOLAH  TINGGI  ILMU KESEHATAN  JENDERAL  ACHMAD  YANI YOGYAKARTA. Available
at: http://repository.unjaya.ac.id/2347/. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (1995) Pedoman dan Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan  Kekurangan  Energi  Kronis pada  Ibu  Hamil .  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2002) Program Perbaikan Gizi Makro . Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Dinas Kesehatan Kabupaten Jember (2016) Jumlah Ibu Hamil Risiko Tinggi di setiap Kecamatan di Kabupaten Jember . Jember. Handayani, S. and Budianingrum, S. (2011) ‘Analisi Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kekurangan Energi  Kronis  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah Puskesmas  Wedi  Klaten’, Jurnal  Ilmu Kebidanan ,  1(1),  pp.  42 –60.  Available  at: http://ejournal.stikesmukla.ac.id/index.php/in volusi/article/view/17/13.
Karamelka,  W.  (2015) Faktor  Yang  Mempengaruhi Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal  Care  Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kec.Wolo Kabupaten  Kolaka  Tahun  2015 .  Universitas Halu Oleo. Available at: http://sitedi.uho.ac.id/uploads_sitedi/F2DA09 159_sitedi_WARTINA.
Kementerian  Kesehatan  (2015) Profil  Kesehatan Indonesia  2014 , Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia . Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia.  doi:  10.1037/0022- 3514.51.6.1173.
Kurnia  Indriyanti  Purnama  Sari  (2017)  ‘Analisis
Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Kunjungan Antenatal Care’, Jurnal Keperawatan  dan  Kebidanan ,  9(1),  pp.  93 – 113. Available at: http://jurnalonline.lppmdianhusada.ac.id/inde x.php/jkk/article/view/108.
Meikowati,  F.  P.  D.  (2014) Analisis  Perbedaan Faktor  Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal antara Puskesmas Wuluhan dan Puskesmas
Arjasa Kabupaten Jember . Universitas Jember. Notoatmodjo,  S.  (2010) Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  (2014) Ilmu  Perilaku  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Puskesmas Jelbuk Jember (2016) Profil Puskesmas Jelbuk Jember . Jember.
Rahma  Erlina,  TA  Larasati  and  Betta  Kurniawan (2013)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Ibu Hamil Terhadap Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan  di  Puskesmas  Rawat  Inap Panjang  Bandar  Lampung’, Medical  Jurnal of  Lampung  University ,  2(4),  pp.  29 –34. Available
at:
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/ majority/article/view/59/58. Sarminah  (2012) Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kunjungan  Antenatal  Care  di Provinsi  Papua  Tahun  2010  (Analisis  Data Sekunder  Riskesdas  2010) , Universitas Indonesia .  Universitas  Indonesia.  Available at: http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20296280 -S-Sarminah.pdf.
Suandewi,  A.  A.  P.  P.  and  ,  Christina  Pernatun Kismoyo, S. (2015) ‘Sikap Ibu Hamil dengan
Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care Pertama (K1)’, Jurnal Ilmu Kebidanan , III(1), pp. 33 –38.
Tasliah,  Widagno,  L.  and  P,  P.  N.  (2017)  ‘Faktor-
Faktor Yang Berhubungan Dengan Kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  Padaibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Candilamakota Semarang’, JURNAL KESEHATAN  MASYARAKAT  (e  -Journal) , 5(3), pp. 637 –644. Available at: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/ar ticle/view/17411/16666.
Vera tamala, A. (2017) ‘Risiko Hamil di Atas Usia 35
Tahun  (dan  Cara  Mengatasinya)’, Hello Sehat . Available at:
https://hellosehat.com/kehamilan/kandungan /yang-harus-diketahui-tentang-kehamilan-di- atas-35-tahun/ (Accessed: 5 February 2018). Wardhani, A. T. (2015) Skripsi Kualitas Pelayanan di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Syekh  Yusuf Gowa . UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS. Available at: http://repository.unhas.ac.id/handle/1234567 89/18008.