DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188
Hubungan ASI Eksklusif dengan Kejadian Underweight di Jawa Timur Tahun 2016

## The Relationship of Exclusive Breastfeeding and Underweight in East Java in
2016
Mahmudah Wati Sugito* 1 , Agus Sri Wardoyo 2 , Trias Mahmudiono 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Masalah  gizi  kurang  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  disebabkan oleh banyak faktor. Prevalensi underweight di Jawa Timur tahun 2016 sebesar 17,3%, lebih tinggi dari target program Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sebesar 12,9%. ASI merupakan makanan terbaik untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan bayi. Cakupan ASI Eksklusif di Jawa Timur tahun 2015  menurun  (68,8%),  dibandingkan  tahun  2014  (72,89%).  Pemberian  makanan  pendamping  ASI dini pada bayi di bawah 6 bulan dapat mempengaruhi status gizi.
Tajuan: Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  ASI  Ekslusif  dengan  kejadian underweight pada bayi usia 0-23 bulan di Provinsi Jawa Timur tahun 2016.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  analisis  data  sekunder  survei  Pemantauan  Status  Gizi  Provinsi Jawa Timur. Populasi penelitian adalah semua bayi berusia 0-59 bulan yang ada di Jawa Timur. Total sampel sebanyak 4738 bayi.  Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi-square dan Regresi Logistik.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  pemberian  ASI  saja  sejak  lahir  sampai sebelum  24  jam  terakhir  pada  bayi  usia  0-23  bulan  dengan  kejadian underweight (p=0,000010;OR=1,654;95%CI=1,319–2,052),  ada  hubungan  pertama  kali  memberikan  makanan selain  ASI  pada  bayi  usia  0-23  bulan  dengan  kejadian underweight ,    (p  =  0,000;OR=0,272; 95%CI=0,217–0,341).
Kesimpulan: Simpulan yaitu pemberian ASI saja pada bayi sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir dan  pertama  kali memberikan  makanan  selain  ASI  pada  bayi  usia  0-23  bulan  berhubungan  dengan kejadian underweight. Pemberian ASI saja sudah mencukupi kebutuhan nutrisi bayi usia 0-6 bulan.
Kata Kunci: ASI Ekslusif, status gizi, underweight
RESEARCH STUDY Open Access
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188

## ABSTRACT
Background: Underweight  is  a  public  health  problem  caused  by  many  factors.  The  prevalence  of underweight in East Java in 2016 was 17.3%, wich was higher than the program’s targetted (12.9%). Breast  milk  is  the  best  food  to  support  the  growth  and  development  of  the  baby.  Coverage  of Exclusive  Breast  Milk  in  East  Java  in  2015  decreased  (68.8%),  compared  to  2014  (72.89%).  Early supplementary feeding in infants under 6 months may affect nutritional status.
Objectives: The purpose of this study was to analyze the relationship of Exclusive Breast milk with the incidence of underweight in infants aged 0-23 months in East Java Province in 2016.
Method: This study is a secondary data analysis of Nutrition Status Monitoring in East Java Province. The study population was all babies in East Java. Total sample is 4738. The data were analyzed using Chi-square test and Logistic Regression, with 95% CI (α = 0.05).
Results: The results showed there was a significant relationship between exclusive breastfeeding only from  birth  until  before  the  last  24  hours  in  infants  aged  0-23  months  with  the  incidence  of underweight, with (p=0.000010;OR=1.654;95%CI=1.319–2.052) , there was a significant  relationship of first to provide a food other than breast milk in infants aged 0-23 months  with the occurrence of underweight, (p = 0.000;OR=0.272; 95%CI=0.217–0.341). Conclusion: In conclusion, breastfeeding only in infants from birth until before the last 24 hours and first provide food other than breast milk in infants aged 0-23 months associated with underweight. Because breast milk is sufficient nutritional needs of infants aged 0-6 months.
Keywords: Exclusive Breastfeeding, nutrition status, underweight
* Koresponden: mahmudahwati@gmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga 2 Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat- Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188

## PENDAHULUAN
Masalah gizi kurang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  sehingga upaya penanggulangannya tidak cukup dengan pendekatan medis maupun pelayanan kesehatan  saja 1 .  Asupan  makanan  dan penyakit infeksi merupakan penyebab langsung, sedangkan penyebab tidak langsung yaitu  perilaku,  ketersediaan  pangan  rumah tangga,  dan  pelayanan  kesehatan.  Faktor- faktor  lain  penyebab  gizi  buruk  adalah kemiskinan,  rendahnya  pendidikan,  dan kesempatan  kerja 2 .    Prevalensi  kasus  gizi buruk  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016 sebesar  3,4%,  sedangkan  target  Rencana Strategis  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2016 sebesar  2% 3 .  Prevalensi  kasus underweight sebesar  17,3%,  sedangkan  target  program Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  sebesar 12,9% 4 .
ASI  mengandung  zat  gizi  yang  cukup untuk  mengoptimalkan  pertumbuhan  dan perkembangan  bayi.  Menurut  Keputusan Menteri  Kesehatan  No.  450  Tahun  2004 tentang  pemberian  ASI  secara  eksklusif  pada bayi Indonesia yaitu “Pemberian ASI eksklusif, diwajibkan  bagi  bayi  baru  lahir  sampai  bayi berumur  6  bulan  dan  dianjurkan  dilanjutkan sampai  anak  berusia  2  tahun  dengan pemberian makanan tambahan yang sesuai” 5 . ASI tidak memberatkan kerja organ pencernaan  dan  ginjal.  Kandungan  gizi  ASI diantaranya adalah karbohidrat berupa laktosa, asam lemak  tak jenuh ganda, protein laktalbumin ,  vitamin,  mineral,  kalsium,  serta zat-zat untuk pencegahan infeksi dan alergi 6 . Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  sampai  berusia  6  bulan hanya  38%.  Bayi  yang mendapat  ASI  Eksklusif di  Jawa  Timur  tahun  2015  sebesar  68,8% 7 , mengalami  penurunan  dibandingkan  dengan tahun 2014 (72,89%), tetapi kembali meningkat  pada  tahun  2016  sebesar  75% 8 . Bayi  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  selama  6 bulan  dapat  mempengaruhi  status  gizi. Pemberian  ASI  eksklusif  dapat  membantu mencegah penyakit infeksi pada
bayi 9 . . Penyakit infeksi akan menurunkan nafsu
makan  pada  bayi  dan  berakibat  penurunan status  gizi.  Berdasarkan  penelitian  Susanti, dari  50  bayi  yang  tidak  diberi  ASI  Eksklusif, 76,7%  diantaranya  menderita  gizi  buruk 10 .
Status  gizi  kurang  energi,  vitamin  A,  Zn,  Fe menyebabkan  bayi  sering  mengalami  infeksi yang berlangsung lama 11 .
Penelitian  Puput  di  Rumah  Sakit  Kediri bahwa  bayi  yang  semakin  lama  diberi  ASI, dapat  menurunkan  kejadian  diare 12 .  Penyakit infeksi  akan  menurunkan  nafsu  makan  bayi dan  status  gizi.  Penelitian  Nur  dan  Marissa tentang  riwayat  pemberian  ASI  dengan penyakit infeksi pada balita dari data Susenas Provinsi  Aceh  2012,  bahwa  ada  hubungan signifikan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  infeksi.  Balita  yang  tidak  diberikan ASI  eksklusif  selama  enam  bulan  berisiko  1,4 kali  lebih  tinggi  mengalami  penyakit  infeksi 13 .
Penelitian  Istyaningrum  pada  bayi  usia  6-24 bulan  di  Kelurahan  Bendungan  Kecamatan Cilegon tahun 2010, menunjukkan bahwa bayi yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  lebih  banyak yang  menderita  diare  sebesar  66%,  daripada yang  diberi  ASI  eskklusif  12,5%.  Bayi  yang tidak  diberi  ASI  eksklusif  berpeluang  sebesar 13  kali  terkena  diare  dibandingkan  bayi  yang diberi ASI eksklusif 14 .
Sedangkan penelitian Putra di Puskesmas  Kenali  Besar,  pemberian  susu formula  pada  bayi  usia  0-6  bulan  memiliki risiko  6,250  kali  terkena  diare  dibandingkan bayi  yang  diberikan  ASI  eksklusif 14 .  ASI mengandung  antibodi  IgA  sekretori  (SigA). Pada  saat  menyusui,  sIgA  berpengaruh terhadap  paparan  mikroorganisme  pada saluran  cerna  bayi.  SIgA  membatasi  bakteri yang  masuk  ke  dalam  aliran  melalui  mukosa saluran  cerna.  Menyusui  dapat  melindungi bayi baru lahir dari infeksi 15 .
Rumusan  masalah  penelitian  ini  adalah
"Apakah  terdapat  hubungan  pemberian  ASI eksklusif  dengan  kejadian underweight pada bayi  usia  0-23  bulan  di  Provinsi  Jawa  Timur tahun 2016 ? Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis hubungan pemberian ASI eksklusif  dengan  kejadian underweight pada bayi  usia  0-23  bulan  di  Provinsi  Jawa  Timur tahun 2016. Manfaat dari penelitian ini adalah memperoleh gambaran dan analisis hubungan pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188
underweight pada  bayi  usia  0-23  bulan  di Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016,  serta mengetahui pentingnya pemberian ASI Eksklusif agar status gizi nya baik.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  analisis  data sekunder  survei  Pemantauan  Status  Gizi  di Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016.  Survei Pemantauan  Status  Gizi    merupakan  survei rutin tahunan yang dilakukan Dinas Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  dengan  responden sejumlah  12098  balita.  Data  sekunder diperoleh  dari  seksi  kesehatan  keluarga  dan gizi masyarakat Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur . Populasi  penelitian  adalah  semua  bayi yang ada di Provinsi Jawa Timur.
Pemantauan  status  gizi  terkait  ASI Eksklusif  ada  2  cara,  yaitu  dengan  variabel pemberian ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir pada bayi usia 0-23 bulan dan kapan  pertama  kali  memberikan  makanan selain ASI. Sampel adalah bayi yang berusia 0- 23  bulan.  Besar  sampel  untuk  variabel pemberian ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir pada bayi usia 0-23 bulan dan pertama kali memberikan makanan selain ASI adalah  4749  sampel.  Setelah  dilakukan cleaning data  dengan  menghilangkan  data missing ,  besar  sampel  adalah  4738  sampel. Variabel dependen adalah kejadian underweight dan  variabel  independen  adalah pemberian ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24  jam  terakhir  dan  pertama  kali  pemberian makanan selain ASI.
Pengolahan dan analisis data
menggunakan  uji Chi  Square dan  Regresi Logistik.  Uji  regresi  logistik  dilaksanakan karena  pada  variabel  dependen    berskala
dikotomi (nominal dengan 2 kategori). Tujuan penggunaan  regresi  logistik  adalah  untuk memperkirakan besarnya probabilitas kejadian tertentu di dalam suatu populasi dan faktor  apa  saja  yang  berpengaruh  signifikan terhadap suatu kejadian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1,  bayi  usia  0-23 bulan  yang  diberi  ASI  saja  sejak  lahir  sampai sebelum  24  jam  terakhir  sebesar  77%, sedangkan yang tidak diberi ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir sebesar 23%. Berdasarkan tabel 2, bayi usia 0-23 bulan yang pertama  kali  diberi  ASI  <  30  hari  sebesar 46,2%,  sedangkan  yang  diberi  ASI ≥ 30  hari sebesar  53,8%.  Dengan  demikian,  lebih banyak bayi yang diberi ASI ≥ 30 hari.
Tabel 1. Distribusi  frekuensi  pemberian  ASI saja  sejak  lahir  sampai  sebelum  24 jam terakhir
Pemberian ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir Jumlah n % Ya 3646 77,0 Tidak 1092 23,0 Total 4738 100,0 Tabel  2. Distribusi  frekuensi  pertama  kali pemberian makanan selain ASI Pertama kali pemberian makanan selain ASI Jumlah n % < 30 hari 2188 46,2 ≥ 30 hari 2550 53,8 Total 4738 100,0
Tabel 3. Hasil Uji Chi Square Variabel Independen dengan Kejadian Underweight Variabel Status Gizi p value Tidak Underweight Underweight Pemberian  ASI  saja  sejak  lahir sampai sebelum 24 jam terakhir Ya Tidak 4090 (86,3%) 648 (13,7%) 0,000003 Pertama  kali  pemberian  makanan selain ASI < 30 hari 30 hari 4317 (91,1%) 421 (8,9%) 0,000
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188

## Tabel 4. Hasil Uji Regresi Logistik Variabel Independen dengan Kejadian Underweight
Berdasarkan  tabel  3,  diperoleh  hasil bahwa nilai pearson Chi-Square , p = 0,000003, yang  berarti    ada  perbedaan  pemberian  ASI saja  sejak  lahir  sampai  sebelum  24  jam terakhir  dengan  kejadian underweight .    Nilai pearson  Chi-Square p  <  α  =  0,05,  p  =  0,000, yang  berarti  bahwa  ada  perbedaan  kapan pertama  kali  memberikan  cairan/makanan selain  ASI  dengan  kejadian underweight .
Berdasarkan  tabel  4,  Hasil  uji  regresi logistik, nilai p = 0,000010. Pemberian ASI saja sejak lahir sampai 24 jam terakhir berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kejadian underweight .  Nilai  OR  sebesar  1,654 yang  berarti  balita  yang  tidak  diberi  asi  saja sejak  lahir  sampai  24  jam  terakhir  memiliki risiko  1,654  kali    menderita underweight dengan  nilai  CI  (1,319  –  2,052)  dibandingkan dengan  bayi  yang  diberi  ASI  esksklusif.  Bayi yang diberi ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24  jam  terakhir  lebih  banyak  yang  tidak underweight (85,1%) daripada yang underweight (9,6%).
Hasil  penelitian  Andriani,  dkk,  nilai  p  = 0,000,  terdapat  hubungan  antara  pemberian ASI  eksklusif  dengan  kejadian  status  gizi kurang  pada  balita  usia  1-5  tahun.  Bayi  yang diberikan  ASI  eksklusif  selama  6  bulan  dapat mencegah gizi kurang 16 . Penelitian Widyastuti, pada  bayi  6-12  bulan  di  Provinsi  NTB  , pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  usia  6-12 bulan dapat mencegah gizi kurang (p = 0,003, OR =0,441,  CI 95%: 0,256-0,760) 17 . Penelitian Putri,  ada  perbedaan  status  gizi  bayi  usia  0-6 bulan yang tidak diberi ASI eksklusif dan diberi ASI eksklusif di BPS Suratmi Bantul Yogyakarta. Semakin  sering  bayi  usia  0-6  bulan  diberikan ASI  maka  status  gizinya  semakin  baik.
Penelitian Aziezah pada bayi usia 6-12 bulan di Puskesmas  Ngagelrejo  menunjukkan  bahwa distribusi  status  gizi  bayi  yang  diberi  ASI eksklusif mengalami status gizi kurang sebesar 0%  dibandingkan  dengan  yang  status  gizi normal  100  %,sedangkan  yang  tidak  ASI Eksklusif,  mengalami  status  gizi  kurang sebesar  41,20%  dibandingkan  dengan  yang status gizi normal 58,80% 19 . Berdasarkan  tabel  5,  Hasil  uji  regresi logistik,  nilai  p  =  0,000,  yang  berarti  ada pengaruh  signifikan  pertama  kali  pemberian makanan  selain  ASI  terhadap  kejadian underweight .  Bayi  yang  diberikan  makanan selain  ASI ≥ 30  hari  berisiko underweight sebesar  0,272  kali  lipat,  dibandingkan  bayi yang  diberi  makanan  selain  ASI  <  30  hari. Semakin  lama  bayi  yang  tidak  PMT  maka semakin  rendah  risikonya  untuk  gizi  buruk. Penelitian  Wargiana,  Risa,  dkk  ,  di  wilayah kerja  Puskesmas  Rowotengah  Kabupaten Jember,  hasil  uji Chi  Square yaitu  nilai  p  = 0,008,  ada  hubungan  antara  pemberian makanan  pendamping  ASI  dini  dengan  status gizi bayi 0-6 bulan 20 .
Tabel 5. Hasil crosstab pemberian  ASI  saja sejak  lahir  sampai  sebelum  24  jam terakhir dengan kelompok umur dan kejadian underweight
Usia Underweight Tidak underweight 0-5 bulan 70 (8,9%) 719 (91,1%) 6-11 bulan 98 (6,8%) 1352 (93,2%) 12-23 bulan 253 (10,1%) 2246 (89,9%) Variabel Status Gizi OR 95% CI  p-value Tidak Underweight Underweight Pemberian  ASI  saja sejak  lahir  sampai sebelum 24 jam terakhir Ya Tidak 4090 (86,3%) 648 (13,7%) 1.645 1,319 – 2,052 0,000010 Pertama kali pemberian  makanan selain ASI < 30 hari ≥ 30 hari 4317 (91,1%) 421(8,9%) 0,272 0,217- 0,341 0,000
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188
Berdasarkan tabel  5, bayi usia 0-5 bulan yang  menderita underweight sebesar  70  bayi (8,9%),  sedangkan  yang  tidak underweight sebesar 716 (91,1%). Zat gizi bagi bayi kurang dari  6  bulan  sudah  tercukupi  hanya  dengan ASI saja 21 . Bayi yang tidak diberi ASI saja sejak lahir  sampai  24  jam  terakhir  yang  tidak mengalami underweight salah  satu  faktor penyebabnya adalah kondisi imunitas bayi dan pemberian  MP  ASI  dini  belum  berdampak secara langsung pada bayi usia 0-6 bulan. Bayi yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  rentan mengalami  penyakit,  seperti  infeksi  saluran pencernaan,  gizi  buruk,  serta  gangguan tumbuh  kembang,  dan  meningkatkan  risiko kematian.  Bayi  dapat  mengalami  penurunan berat badan sebesar 7% pada 72 jam pertama kehidupan,  apabila  terjadi  masalah  dalam pemberian ASI 22 . Hasil studi penelitian kohort Boyd-Orr  yang  mempelajari  dampak  jangka panjang  dari  pemberian  ASI  pada  masa  bayi terhadap panjang badan pada masa anak-anak dan  setelah  dewasa,  menunjukkan  bahwa anak  yang  mendapat  ASI,  bermakna  lebih tinggi daripada yang mendapat susu formula 23 .
Berdasarkan  tabel  5,  bayi  usia  6-11 bulan  yang  mengalami underweight sebesar 98  (6,8%)  daripada  yang  tidak underweight sebesar  1352  (93,2%).  Bayi  usia  12-23  bulan yang  mengalami underweight sebesar  253 (10,1%)  daripada yang tidak underweight saja 2246  (89,9%).  Bayi  usia  lebih  dari  6  bulan sudah  membutuhkan  makanan  pendamping ASI untuk mencukupi kebutuhan nutrisi selain ASI.  Komposisi  ASI  akan  berubah  sejalan dengan  kebutuhan  bayi.  Pemenuhan  kalori melalui  ASI  pada  bayi  usia  enam  bulan  sudah tidak mencukupi. Semakin bertambah tumbuh kembang bayi akan bertambah pula kebutuhan  nutrisi  seimbang.    Bayi  usia  lebih dari  6  bulan  sudah  membutuhkan  makanan pendamping  ASI  agar  kebutuhan  gizi  nya tercukupi  dan  bayi  memiliki  status  gizi  baik 24 . Variabel  terkait  ASI  Eksklusif  yang  lebih berpengaruh  terhadap  kejadian underweight di  Provinsi  Jawa  Timur  adalah  variabel pemberian ASI saja sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir pada usia 0-23 bulan . Tetapi, pada  variabel  tersebut  dapat  terjadi  bias karena  adanya  kesalahan  persepsi  terutama
pemberian  ASI  saja  pada  usia  lebih  dari  6 bulan tanpa makanan pendamping ASI.
Salah  satu  kandungan  ASI  adalah kolostrum.  Kolostrum  adalah  cairan  yang disekresi oleh kelenjar payudara dari hari ke-1 sampai  ke-4.  Kolostrum  berwarna  kuning keemasan karena kandungan komposisi lemak yang  tinggi  dan  sel-sel  hidup.  Kolostrum membersihkan mukoneum dari usus bayi baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan makanan bayi. Antibodi merupakan kandungan  tertinggi  pada  kolostrum  yang bersifat  protektif  terhadap  bayi 25 .  Pemberian kolostrum selama satu jam pertama kelahiran bayi  menjalin  ikatan  kasih  sayang  antara  ibu dan bayi 26 .
Periode  emas  dua  tahun  pertama kehidupan anak dapat tercapai secara optimal apabila  ditunjang  dengan  asupan  nutrisi  yang tepat  sejak  lahir.  Rekomendasi World  Health Organization (WHO)  yaitu  agar  memberikan ASI  eksklusif  untuk  bayi  sampai  berumur  6 bulan  dan    dilanjutkan  makanan  pendamping ASI sampai bayi berumur 2 tahun atau lebih 27 .
Pertambahan  umur  bayi  yang  disertai kenaikan  berat  badan  maupun  tinggi  badan, akan meningkatkan kebutuhan energi maupun zat  gizi . Hal  itu  dapat  dipengaruhi  oleh  umur, kecepatan  pertumbuhan,  banyaknya  aktivitas fisik,  penyerapan dan utilisasi makanannya 6 . ASI mengandung nutrisi yang cukup dan zat  kekebalan  untuk  melindungi  balita  dari infeksi 6 .  ASI  mengandung  protein,  lemak, vitamin,  mineral,  air,  dan  enzim  yang dibutuhkan  oleh  bayi.  Manfaat  ASI  yaitu, mengurangi  risiko  kekurangan  nutrisi  karena zat  besi  yang  yang  terkandung  dalam  ASI diserap  lebih  baik,  pertumbuhan  bakteri Lactobacillus  bifidus dalam  usus  oleh  ASI dapat  mencegah  bakteri  penyebab  penyakit lainnya dalam saluran pencernaan serta untuk mencegah  terjadinya  diare.  ASI  mengandung zat laktoferin , kolostrum ASI kaya antibodi dan zat antiinfeksi 28 .
Bayi  yang  diberi  ASI,  tidak  mudah terpapar  penyakit  dan  dapat  berperan langsung terhadap status gizi 29 . Pemberian ASI yang  kurang  dari  6  bulan  dapat  disebabkan karena  kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang pola  asuh  yang  tepat,  penggunaan  susu formula,  serta  adanya  budaya  pada  daerah
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188
tertentu seperti pemberian makanan tambahan  yang  terlalu  dini  pada  bayi  akibat adanya  budaya  turun-temurun,  ataupun karena kondisi kesehatan ibu 30 .
Kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang pola  asuh  akan  berdampak  pada  status  gizi bayi. Pencernaan bayi pada usia kurang dari 6 bulan  masih  belum  sempurna  dan  hanya dapat  menerima  makanan  berupa  ASI. Pemberian  makanan  pendamping  ASI  terlalu dini akan menyebabkan
terjadinya gangguan/infeksi sehingga bayi dapat mengalami  gizi  buruk 31 .  MP-ASI  diberikan pada  bayi  umur  6-23  bulan.  Bayi  baru  lahir memiliki  kemampuan  yang  terbatas  pada beberapa fungsi untuk mencerna, mengabsorpsi,  dan  memetabolisme  bahan makanan.  Bayi  6-9  bulan  sudah  siap  untuk menerima makanan padat secara pertumbuhan maupun secara psikologis 32 .
Masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang pesat  adalah  pada  usia  0-24  bulan,  usia tersebut  adalah  periode  emas  sekaligus periode kritis. Bayi dan anak yang memperoleh  asupan  gizi  sesuai  dengan tumbuh  kembang  optimal  dapat  mencapai periode emas. Sedangkan bayi  dan anak yang tidak  memperoleh  makanan  sesuai  dengan kebutuhan  gizi  mengalami  periode  kritis  yang akan mengganggu tumbuh kembang bayi  dan anak 33 .

## KESIMPULAN
Pemberian ASI saja pada bayi sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir dan pertama kali memberikan makanan selain ASI pada bayi usia 0-23 bulan berhubungan dengan kejadian underweight. Pemberian  ASI  saja  sudah mencukupi  kebutuhan  nutrisi  bayi  usia  0-6 bulan.
Saran agar promosi ASI lebih ditekankan pada bayi usia 0-6 bulan, sedangkan bayi usia lebih dari 6 bulan sudah membutuhkan makananpendamping ASI. Program terkait ASI Eksklusif  dipertahankan  dan  ditingkatkan melalui  upaya  promosi  kesehatan  dengan media audio, visual, dan audio visual, yaitu : 1) Audio,  seperti  talkshow  promosi  kesehatan dan  iklan  melalui  radio;  2)  Visual  seperti poster  yang  bisa  ditempel  di  tempat-tempat
umum,  instansi,  dan  sosial  media,  serta booklet pentingnya  ASI  eksklusif;  3)  Audio visual  melalui  televisi,  seperti  iklan  layanan masyarakat  dan  video  melalui  sosial  media. Pihak pelayanan kesehatan terus memberikan edukasi dan soasialisai tentang pentingnya ASI Eksklusif kepada bayi hingga usia 6 bulan dan dilanjutkan  sampai  usia  2  tahun  dengan makanan  pendamping  ASI  agar  kebutuhan nutrisinya  terpenuhi.  Bayi  yang  diberi  ASI Eksklusif dapat mencegah terjadinya underweight.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  pihak  instansi  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  dan  Kepala  seksi  beserta seluruh  staff  di  seksi  kesehatan  keluarga  dan gizi  masyarakat  yang  telah  membantu  dalam proses  pengambilan  data.  Penulis  juga mengucapkan terimakasih kepada pembimbing  magang  instansi  yang  telah membimbing selama pelaksanaan magang.

## REFERENSI
1. Supariasa,  I.D.N,  Bakri,  B  dan  Fajar,  I. Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC;2012.
2. Rencana  Strategis  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016-2019.
3. Novitasari,  Dewi.  Faktor-Faktor  Risiko Kejadian  Gizi  Buruk  pada  Balita  yang Dirawat  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Skripsi .  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro. 2012. Available from http://eprints.undip.ac.id/37466/. Diakses pada 30 Maret 2017.
4. Laporan  Rutin  Bulanan  Gizi  Tahun  2016. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. 2016
5. Keputusan  Menteri  Kesehatan  No.  450 Tahun  2004  tentang  pemberian  ASI secara  eksklusif  pada  bayi  Indonesia.
Available from
http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/b itstream/123456789/1149/1/KMK45004. pdf. Diakses pada 30 April 2017.
6. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Peranan Gizi Dalam Siklus Kehidupan. Jakarta: Kencana
Prenadamedia Group.;2012
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188
7. Riset  Kesehatan  Dasar  Provinsi  Jawa Timur  Tahun  2013.  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2013. Available from http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/general/Hasil%20Riskesdas%20201 3.pdf. Diakses pada 28 April 2017.
8. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur Tahun  2015.  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur. 2015
9. Departemen  Kesehatan  RI. Pemantauan Pertumbuhan  Balita .  Jakarta:  Direktorat Gizi Departemen Kesehatan RI;2002.
10. Susanty M, Kartika M, Hadju V, Alharini S. Hubungan  pola  pemberian  ASI  dan  MP- ASI  dengan  gizi  buruk  pada  anak  6-24 bulan di Kelurahan Panmampu Makassar. Jurnal  Media  Gizi  Masyarakat  Indonesia.
2012;  1  (2)  :  97-103.  Available  from http://download.portalgaruda.org/article .php?article=29763&val=2168&title=HUB UNGAN%20POLA%20PEMBERIAN%20ASI %20DAN%20MP%20ASI%20DENGAN%20 GIZI%20BURUK%20PADA%20ANAK%206- 24%20BULAN%20DI%20KELURAHAN%20
PANNAMPU%20MAKASSAR. Diakses pada 28 April 2017.
11. Almatsier,  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  PT. Gramedia Pustaka Umum. Jakarta;2004
12. Puput  S,  Victoria  FS.  Perilaku  Pemberian ASI  Terhadap  Frekuensi  Diare  pada  Anak Usia  6-24  Bulan  di  Ruang  Anak  Rumah Sakit  Baptis  Kediri.  J  Stikes  RS.Baptis Kediri. 2011;4(2) 89-93
13. Nur,  Abidah.,  Marissa,  Nelly.  Riwayat pemberian  Air  Susu  Ibu  dengan  Penyakit Infeksi pada Balita. 2012. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional.  2014; 9(2).
14. Istyaningrum,  Yurilla.  Hubungan  Antara
Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  Kejadian Diare  dan  Faktor-faktor  Risiko  pada  Bayi
Berusia 6-12 Bulan di Kelurahan
Bendungan  Kecamatan  Cilegon  Tahun 2010.  2010.  Fakultas  Kedokteran  dan Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
15. Roesli U dan Yohmi E. Manajemen Laktasi dalam Bedah ASI . Jakarta : FKUI; 2008, hal 45-53, 69-79
16. Andriani  Rully,  Wismaningsih  Endah Retnani,  dan  Indrasari  Oktovina  Rizky.
Hubungan Pemberian  ASI  Eksklusif dengan Kejadian Status Gizi Kurang pada Balita  Umur  1-5  Tahun.  Jurnal  Wiyata. Kesehatan  Masyarakat  IIK  Bhakti  Wiyata Kediri.
2015. Available from http://www.smkkbw.sch.id/v3/home/im ages/journal/lppm_jurnal_83_44- 47_Rully.pdf. Diakses pada 27 April 2017.
17. Widyastuti,  Endang.  Hubungan  Riwayat Pemberian  ASI.  Eksklusif  Dengan  Status Gizi  Bayi  6-12  Bulan  di  Provinsi  Nusa Tenggara  Barat. Tesis .  Program  Studi
Epidemiologi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia. 2009
18. Putri. Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan Status Gizi Bayi Umur 0-6 bulan di Puskesmas  Ngampilan  Yogyakarta.  2008. Karya Tulis Ilmiah, Tidak dipublikasikan.
19. Aziezah,  Nur  dan  Aadriani,  Merryana. Perbedaan  Tingkat  Konsumsi  dan  Status Gizi  Antara  Bayi  dengan  Pemberian  Asi Eksklusif  dan  Non  Asi  Eksklusif.  Jurnal Media Gizi Indonesia. 2013; 9(1): 78-83
20. Wargiana,  Risa,  Susumaningrum,  dan Rahmawati.  Hubungan  Pemberian  MP- ASI Dini dengan Status Gizi Bayi Umur 0-6 Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rowotengah  Kabupaten  Jember .  Jurnal Pustaka  Kesehatan. 2013;1(1)  :  47-53.
Available from http://repository.unej.ac.id/bitstream/ha ndle/123456789/10138/Risa%20Wargian
a%20-
%20062310101005_1.pdf?sequence=1. Diakses pada 23 Maret 2017.
21. WHO. Global  Strategy  for  Infant  and Young  Child  Feeding:  The  Optimal Duration  of  Exlusive  Breastfeeding ,  54 th
WHA. 2005.
22. Eisenberg,  E.  Murkoff,  HE  Hathway,  SE. Bayi  pada  tahun  Pertama  yang  Anda Hadapi  Bulan  per  Bulan .  Jakarta  :  Arcan; 2007
23. Martin,  R.M,  Smith,  G.D,  Frankel,  S., Gunnel,  D.  Association  between  breast feeding and growth: the Boyd-Orr cohort study.  Arch  Dis  Child  Fetal  Neonatal  Ed; 87 : F193-F201;2002
24. Gibney,J.  Michael,  Barney,  M.Margarets, John, M.K. dan Lenore, A. Gizi Kesehtaan Masyarakat . Jakarta : EGC; 2009
DOI : 10.2473/amnt.v1i3.2017.180-188
Received  20-7-2017, Accepted  14-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.180-188
25. Purwanti H.Konsep penerapan ASI eksklusif. Jakarta EGC ,2004. 3;5;24-9. 26. DepKes RI. Petunjuk Pelaksanaan Peningkatan  ASI  eksklusif:  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  Jakarta; 2005
27. WHO. Global  Strategy  for  Infant  and Young  Child  Feeding:  The  Optimal Duration  of  Exlusive  Breastfeeding ,  54 th WHA. 2005.
28. Perera,  Fernando,  Warnakulasuria,  dan Ranathunga.  Feeding  practices  among children attending  child welfare clinics in Ragama  MOH  area:  a  descriptive crosssectional study. International Breastfeeding Journal. 2011.
29. Pudjiaji, S. Ilmu Gizi Klinis pada Anak edisi ke-2. Jakarta : Balai penerbit FKUI hal. 1- 6, 21-30;2003
30. Brown,  J.  E.  et.al. Nutrition  Trought  the Life  Cycle.  International  Student  Edition , 3rd, Thomson Wardsworth. 2002 31. Williams, L dan Wilkins. Modern Nutrition in  Health  and  Diseases (10 th ed).  United States  of  America:  A  Wolters  Kluwer Company;2006
32. Wong,  DL.  Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik  Wong.  Jakarta  :  Balai  penerbit FKUI hal. 1-6, 21-30;2003.
33. Nutrisiani,  F.  Hubungan  Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP ASI) pada anak  usia  0-24  bulan  dengan  kejadian diare  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Purwodadi Kecamatan Purwodadi Kabupaten Grobogan. Universitas Muhammadiyah Surakarta.2010. Available from http://eprints.ums.ac.id/9270/2/J410050 001.pdf.  Diakses  pada  25  April  2017.