## ANALISIS PELAKSANAAN LAYANAN PERAWATAN DUKUNGAN DAN PENGOBATAN (PDP) HIV–AIDS DI RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG
Rintan Illahi Wahyu 1 , Faiqatul Hikmah 2 , Rossalina Adi Wijayanti 3 , Niyalatul Muna 4 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1, 2,3,4 *e-mail: rillahi602@gmail.com 1

## Abstrak
Pelaksanaan  Layanan  Perawatan  Dukungan  dan  Pengobatan  (PDP)  HIV – AIDS di Rumah Sakit Umum Daerah Balung belum sesuai dengan target. Hal  tersebut dibuktikan dengan jumlah ODHA yang  menenuhi  syarat  untuk  memulai  pengobatan,  tidak  semuanya  mengikuti  pengobatan  ARV sehingga  perlu  diadakan  analisis  terhadap  layanan  tersebut.    Tujuan  penelitian  ini  untuk menganalisis  pelaksanaan  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  (PDP)  HIV –  AIDS  di Rumah  Sakit  Daerah  Balung.  Jenis  penelitian  ini  yaitu  kualitatif,  dengan  menggunakan  metode pengumpulan  data  wawancara,  observasi  dan  dokumentasi.  Informan  dalam  penelitian  ini  yaitu  1 orang dokter, 1 orang konselor serta 1 orang perawat dan 8 ODHA. Hasil dari penelitian ini adalah analisis  pelaksanaan  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  HIV –  AIDS  dengan menggunakan indikator 4M ( man, methode, material dan mechine) . Hasil penelitian diperoleh bahwa analisis  layanan  PDP  berdasarkan  aspek man yaitu  ketersediaan  sumber  daya  yang  ada  dalam pelayanan  kurang  serta  pengetahuan  ODHA  terkait  HIV –  AIDS  masih  rendah  ,  aspek methode bahwa  sudah  terdapat  SOP  namun  tidak  ada jobdesc yang  jelas,  aspek material terdapat  rekam medis yang digunakan untuk mengetahui perkembangan ODHA namun petugas dalam mengisinya masih belum lengkap, aspek mechine sudah tersedia alat yang digunakan untuk membantu proses dalam  melakukan  layanan  perawatan  seperti  alat  pemeriksaan  umum  serta  SIHA.  Saran  terkait masalah diatas agar pihak Rumah Sakit Umum Daerah Balung untuk pengajuan surat kepada Dinas Kesehatan  terkait  analisis  jabatan,  adanya  peran  perekam  medis  untuk  pengecekan  pengisian berkas  rekam  medis  ODHA  serta  untuk  permasalahan  rendahnya  pengetahuan  ODHA  dapat dilakukan dengan cara konseling secara rahasia .
Kata Kunci: ODHA, perawatan dukungan dan pengobatan, HIV - AIDS

## Abstrack
The implementation of HIV - AIDS Support and Treatment (PDP) Care Services at Balung Regional General Hospital is not yet in line with the target. This is evidenced by the number of PLHIV fulfilling the requirements to start treatment, not all of them are taking ARV treatment, so an analysis of these services  is  needed.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  implementation  of  HIV  -  AIDS support  and  treatment  (PDP)  care  services  at  Balung  Regional  Hospital.  This  type  of  research  is qualitative, using interview, observation and documentation data collection methods. Informants in this study were 1 doctor, 1 counselor and 1 nurse and 8 ODHA This type of research is qualitative, the result of this study is an analysis of the implementation of HIV-AIDS support and treatment care services using  4M  indicators  (man,  method,  material  and  mechine).  The  results  of the  study  were obtained that the analysis of PDP services based on the aspects of man, namely the availability of resources in the service is lacking and knowledge of HIV – AIDS  related to HIV - AIDS is still low, aspects of the method that there are SOP but there is no clear jobdesc, material aspects there is a medical  record  used  for  know  the  development  of  ODHA,  but  the  officers  in  filling  it  are  still incomplete,  aspects  of  the  mechine  are  available  tools  that  are  used  to  assist  the  process  of conducting maintenance services such as general inspection tools and SIHA. Efforts to resolve the problem above so that the Balung Regional General Hospital for submitting letters to the Health Office regarding job analysis, the role of the medical recorder for checking the filing of ODHA medical record files and for problems of low knowledge of HIV – AIDS can be done by counseling in privacy.
Keywords: people with HIV – AIDS, support care and treatment, HIV – AIDS

## 1. Pendahuluan
HIV atau Human Immunodeficiency Virus adalah suatu virus yang dapat menyerang sistem  kekebalan  tubuh  manusia,  sehingga  virus  tersebut  berdampak  pada  penurunan sistem  kekebalan  (Kemenkes  RI,  2013).  Menurut  Rokhma  (2014)  mengatakan  bahwa salah  satu  kabupaten  di  Jawa  Timur  yang  menyumbang  angka  penderita  HIV –  AIDS tertinggi  adalah  Kabupaten  Jember.  Jumlah  ODHA  yang  cukup  banyak  tersebut berdampak  pada  bertambahnya  pula  kebutuhan  layanan  perawatan  dukungan  dan pengobatan (PDP) HIV – AIDS di Kabupaten Jember.
Sebagai    fasilitas  pelayanan  kesehatan,  Rumah  Sakit  Balung  dituntut  untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan menyeluruh sesuai dengan standar. Salah satu poli yang ada Rumah Sakit Balung yaitu poli VCT, poli VCT adalah pintu masuk ke semua layanan HIV / AIDS yang merupakan layanan medis, Keluarga Berencana (KB), layanan psikososial, konseling tentang perilaku sehat, dukungan mental dan emosional, dan juga dukungan hukum dan perencanaan masa depan (Hikmah dkk, 2019). Layanan perawatan dukungan dan pengobatan HIV – AIDS merupakan salah satu layanan yang ada di rawat jalan  khususnya  pada  poli Voluntery  Conseling  and  Testing (VCT) . Layanan  ini memberikan  konseling,  perawatan  dan  pengobatan  terhadap  ODHA,  dengan  adanya layanan ini membantu para ODHA agar tidak menyebarkan virus baru kepada masyarakat sekitar serta mengurangi tingkat kematian
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Balung  khususnya  di  klinik  VCT  layanan  PDP  didapatkan  bahwa  pelaksanaan  program tersebut  masih  terdapat  kendala.  Seperti  yang  dikatakan  oleh  petugas  PDP  yang  ada, kendala tersebut salah satunya bahwa:
“Iya dalam pelaksanaan program layanan PDP ini tidak semua orang yang positif HIV – AIDS mau mengikuti layanan ini sehingga sulit untuk mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan.”
Pernyataan  petugas  tersebut,  didukung  oleh  data  laporan  kumulatif  yang  ada  di layanan PDP Rumah Sakit Umum Daerah Balung. Berikut merupakan data yang ada: Tabel 1.1 Laporan Kumulatif Layanan PDP HIV – AIDS 2019
No Indikator Jumlah 1. ODHA  yang  memenuhi  syarat start ARV 690 2. ODHA yang start ARV 559
Sumber: Rumah Sakit Daerah Balung (2019)
Tabel 1.1 menunjukkan bahwa ODHA yang memenuhi syarat ARV adalah sebanyak 690  sedangkan  ODHA  yang start pengobatan ARV  adalah  559..  Menurut  Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2014), menyatakan bahwa tujuan diadakannya pelayanan perawatan  dukungan  dan  pengobatan  HIV –  AIDS  supaya  semua  ODHA  yang  telah memenuhi syarat start ARV harus melakukan start ARV. Data diatas memiliki arti bahwa pelaksanaan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung tidak sesuai dengan tujuan pelaksanaan perawatan dukungan dan pengobatan. Dampak nyata apabila  masalah  pelaksanaan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  HIV –  AIDS  tidak segera diatasi akan berakibat pada kenaikan angka kematian, sehingga derajat kesehatan masyarakat menurun (Rokhma, 2014).
Layanan perawatan dukungan dan pengobatan menjadi program layanan yang sangat penting untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya pasien HIV - AIDS. Mutu  pelayanan  kesehatan  yang  baik  dapat  dilihat  dari  keberhasilan  suatu  program layanan  kesehatan  dijalankan  (Respati,  2016).  Guna  mengetahui  pelaksanaan  layanan suatu program diperlukan faktor – faktor yang dijadikan penentu, apakah program tersebut sudah  mencapai  tujuan  atau  tidak.  Penentuan  faktor  tersebut  dapat  dicari  dengan menggunakan diagram fishbone. Diagram fishbone dipilih dikarenakan menurut Dr. Kaoru Ishikawa  merupakan  diagram  sebab  akibat  dengan  pendekatan  terstruktur  yang memungkinkan  berguna  untuk  meningkatkan  suatu  kualitas  program  layanan.  Diagram fishbone terdiri  dari  kepala  ikan  yang  merupakan  permasalahan  utama  dan  tulang  ikan menggambarakan  faktor  penyebab  dengan  mengunakanan  analisis  4M  ( Man,  Methode, Material dan Mechine) . Analisis 4M ( Man, Methode, Material dan Mechine) dipilih karena merupakan analisis yang secara rinci dapat membedakan setiap indikator yang lengkap. (Harrinton dalam Phiffener, J ., 1960) Terdapat  beberapa  faktor  penduga  sementara  yang  dapat  mempengaruhi pelaksanaan  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  (PDP)  HIV –  AIDS.  Faktor man dilihat dari sisi petugas meliputi: pendidikan, pelatihan, sikap, motivasi, ketersediaan selanjutnya  untuk  pasien  meliputi:  kepatuahan  berobat,  pendapatan,  jarak  tempuh,
pekerjaan  dan  sikap.  Faktor methode berupa  SOP  dan  Jobdes  yang  digunakan  dalam melakukan layanan perwatan dukungan dan pengobatan. Faktor material berupa berkas rekam  medis  pasien  positif  HIV  -  AIDS.  Faktor mechine meliputi  alat  komunikasi,  alat pemeriksaan umum dan sistem informasi HIV – AIDS (SIHA).
Berdasarkan  permasalahan  diatas  maka  peniliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  “Analisis  Pelaksanaan  Layanan  Perawatan  Dukungan  Dan  Pengobatan (PDP) HIV – AIDS Di Rumah Sakit Daerah Balung.”

## 2. Metode Penelitian
2.1 Jenis/desain Penelitian
Penelitian  ini  dengan  menggunakan  penelitian  kualitatif.  Penelitian  dilakukan  di RSUD Balung.

## 2.2  Subjek Penelitian
Informan  dari  penelitian  ini  merupakan  3  orang  petugas  yang  berada  layanan perawatan dukungan dan  pengobatan di RSUD Balung terdiri dari perawat, dokter serta konselor.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa wawancara,  dokumentasi  serta  observasi  terhadap  petugas  perawatan  dukungan  dan pengobatan.

## 2.4 Metode Analisis Data
Metode analisis data dalam penelitian ini adalah kualitatif dengan memaparkan hasil wawancara, observasi dan dokumentasi selanjutnya menganalisis berbagai masalah dan solusi dengan melihat pelaksanaan layanan perawatan dukungan  dan pengobatan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1  Menganalisis Indikator Man Dalam Pelaksanaan Layanan Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP) HIV – AIDS di RSD Balung .
Man dalam  penelitian  ini  yang  dimaksud  ialah  sumber  daya  manusia  yang  terkait dalam pelaksanaan perawatan dukungan dan pengobatan HIV – AIDS.

## A.  Pendidikan
Hasibuan  (2017)  menyatakan  bahwa  latar  belakang  pendidikan  juga  dapat mempengaruhi kinerja seorang petugas dalam menjalankan tugasnya, dimana    semakin tinggi  pendidikan  petugas,  maka  semakin  tinggi  pengetahuan  dalam  melaksanakan tugasnya.  Latar  pendidikan  yang  dilihat  dari  petugas  ialah  tingkat  pembelajaran  terakhir petugas pada suatu instansi.
Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa latar belakang petugas yang ada di layanan  PDP  sudah  sesuai  dimana  seorang  perawat  memiliki  latar  belakang  S1 Keperawatan,  pendidikan  terakhir  dokter  ialah  S2  MARS  dan  ijazah  konselor  adalah  S1 Sosiologi. Pernyataan tersebut juga didukung oleh hasil observasi yang dilakukan peneliti terhadap ijazah salah satu petugas dan melihat gelar petugas yang terdapat pada struktur organisasi.  Pendidikan  minimal  seorang  perawat  adalah  DIII  Keperawatan,  untuk  dokter ialah  S1  Kedokteran  dan  sudah  melaksanakan  koas  sedangkan  untuk  konselor berdasakan  SOP  yang  ada  dalam  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  di Rumah Sakit Daerah Balung latar pendidikan terakhir kesehatan maupun non kesehatan minimal ialah tingkat SLTA namun mengerti tentang HIV – AIDS secara utuh, utamanya berkaitan  dengan  gangguan  fisik  dan  mental  yang  telah  mengikuti  pelatihan  HIV  dan testing  sukarela.  Disimpulkan  bahwa  latar  pendidikan  petugas  layanan  perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung sudah sesuai dengan masing- masing  pekerjaan  yang  mereka  kerjakan  dalam  melakukan  pelayanan  perawatan dukungan dan pengobatan.

## B.  Pelatihan
Pelatihan  kerja  adalah  keseluruhan  kegiatan  untuk  memberi,  memperoleh, meningkatkan, serta mengembangkan kompetensi kerja, produktivitas, disiplin, sikap, dan etos  kerja  pada  tingkat  keterampilan  dan  keahlian  tertentu  sesuai  dengan  jenjang  dan kualifikasi  jabatan  atau  pekerjaan  (Depkes,  2003)  .  Hasil  wawancara  terhadap  petugas layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  terkait  dengan  pelatihan  bahwa  perawat dan  konselor  sudah  melakukan  pelatihan.  Namun  dokter  yang  ada  belum  pernah melakukan  pelatihan  terkait  pelatihan  konseling  dan  testing  sukarela human immunodeficiency  virus .  Hasil  observasi  yang  dilakukan  bahwa  petugas  tidak  dapat menunjukkan sertifikat pelatihan dengan alasan bahwa sampai sekarang sertifikat tersebut belum  turun.  Sejatinya  pelatihan  dapat  membantu  petugas  dalam  memahami  suatu pengetahuan praktis dan penerapannya, guna meningkatkan keterampilan kecakapan dan sikap  yang  diperlukan  oleh  organisasi  dalam  mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan (Ratnasari and Sunuharyo, 2016). Solusi yang dapat diberikan terhadap masalah tersebut adalah  untuk  petugas  yang  belum  melakukan  pelatihan  seharusnya  diberikan  anggaran khusus untuk mengikuti pelatihan konseling dan testing sukarela human immunodeficiency virus.

## C.  Motivasi
Menurut  Malayu  (2003)  menyatakan  bahwa  motivasi  adalah  pemberian  daya penggerak  yang  menciptakan  kegairahan  kerja  seseorang  agar  mereka  mau  bekerja sama,  bekerja  efektif  dan  terintegrasi  dengan  segala  daya  upayanya  untuk  mencapai pelayanan yang maksimal. Motivasi dalam penelitian ini dapat dibedakan menjadi motivasi internal dan motivasi eksternal. Hasil wawancara dapat disimpulkan bahwa terdapat dua petugas  yang  menyukai  pekerjaannya  dan  selalu  semangat  dalam  melayani  dan membantu  permasalahan  ODHA  yang  ada,  dikarenakan  mereka  dapat  berinteraksi dengan  berbagai  orang  yang  beragam.  Terdapat  satu  petugas  yang  tidak  menyukai pekerjaannya dikarenakan, pekerjaan tidak linear dengan pendidikan yang ia tempuh.
Selain  motivasi  internal  yang  dapat  meningkatkan  produtivitas  petugas  dalam  suatu organisasi,  terdapat  juga  motivasi  ekternal.  Motivasi  eksternal  adalah  pendorong  kerja yang  bersumber  dari  luar  diri  pekerja  sebagai  individu,  berupa  suatu  kondisi  yang mengaharuskannya  melaksanakannya  pekerjaan  secara  maksimal  (Sapulette,  2015). Hasil wawancara diatas dapat disimpulkan bahwa petugas yang ada di layanan PDP tidak pernah mendapatkan imbalan gaji dikarenakan mereka bekerja menjadi pegawai negeri. Pemberian motivasi pada petugas perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah  Balung  menjadi  faktor  penting  dikarenakan  dengan  demikian  dapat  menjadikan petugas lebih giat dalam  melakukan pelayanan. Hal tersebut sesuai dengan  pernyataan Yuni  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  motivasi  ialah  salah  satu  unsur  penting  dalam menunjang  produktivitas  petugas,  pemberian  motivasi  yang  tepat  akan  berpengaruh terhadap  peningkatan  prestasi  petugas  dalam  bekerja  sehingga  petugas  dapat  bekerja secara lebih efisien dan efektif.

## D.  Ketersediaan
Banyaknya  sumber  daya  manusia  yang  bekerja  dalam  satu  unit.  Menurut  Haryanti (2013),  akibat  beban  kerja  yang  terlalu  berat  dapat  mengakibatkan  seorang  pekerja menderita gangguan atau penyakit akibat kerja. Berdasarkan SOP Sumber Daya Manusia yang ada pada klinik VCT di Rumah Sakit Balung menetapkan jumlah petugas yang ada diataranya  ialah  konselor,  manager  kasus,  perawat,  petugas  administrasi  dan  dokter. Berdasarkan wawancara tersebut menjelaskan bahwa ketersediaan petugas yang ada di layanan PDP terdiri dari satu orang perawat, satu orang dokter dan satu orang konselor. Hal ini tidak sesuai dengan SOP Sumber Daya Manusia yang ada pada layanan PDP di Rumah  Sakit  Balung  yang  menetapkan  jumlah  petugas  yang  ada  diataranya  ialah konselor, manager kasus, perawat, petugas administrasi dan dokter. Akibat dari kurangnya petugas  membuat  perawat  yang  ada  harus  merangkap  pekerjaan  yang  tidak  ada personilnya. Septiana (2017) beban kerja  petugas  harus seimbang dengan kemampuan fisik, kognitif serta ketersediaan petugas dalam suatu unit..

## E.  Kepatuhan Berobat
Kepatuhan  berobat  ODHA  dilihat  ketika  tindakan  ODHA  sepadan  dengan  yang dianjurkan  dan  diusulkan  oleh  praktisi  kesehatan.  Pengobatan  yang  tidak  teratur  dapat menyebabkan virus menjadi resistensi (Loriana dkk, 2012). Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa rata – rata ODHA yang ada sudah rutin melakukan pengobatan setiap bulananya  ke  layanan  PDP,  meskipun  terkadang  terdapat  sebagian  ODHA  yang  absen beberapa bulan untuk melakukan pengobatan.Terdapat ODHA yang rutin pergi ke layanan PDP hanya untuk melakukan perawatan dan dukungan tetapi ia tidak meminum obat yang telah diberikan dengan alasan takut untuk dikucilkan. Hasil wawancara responden diatas diperkuat dengan observasi melalui formulir ikhtisar perawatan yang ada pada dokumen rekam  medis  pasien  untuk  melihat  kepatuhan  berobat  ODHA  yang  ada  dalam  program perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.
Kepatuhan dalam penggunaan obat ARV (antriretroviral) merupakan faktor yang dapat memperpanjang umur harapan hidup ODHA (Yuniar, 2013). Sebanyak 2 dari 8 responden memiliki  tindakan  menyimpang  dengan  yang  sudah  dianjurkan  oleh  petugas  perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung. Semakin banyak ODHA yang tidak patuh dalam berobat maka semakin kecil angka harapan hidup yang menyebabkan program perawatan dukungan dan pengobatan tidak berhasil dan berdampak pada derajat kesehatan  masyarakat  yang  semakin  menurun.  Solusi  yang  tepat  dari  permasalahan diaatas  dalah  dengan  memberikan  dukungan  kepada  ODHA  agar  mereka  bertindak sepadan  dengan  yang  dianjurkan  dan  diusulkan  oleh  praktisi  kesehatan.  Hal  tersebut didukung oleh penelitian Rahmawati (2016) mengatakan bahwa secara umum dukungan sosial,  khususnya  dukungan  keluarga  dalam  melakukan  pengawasan  minum  obat merupakan faktor yang membuat pasien patuh terhadap pengobatannya.

## F.  Pendapatan
Pendapatan  merupakan  sejumlah  uang  yang  diperoleh  ODHA.  Pendapatan  ialah sumber penghasilan yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari – hari. Semakin sedikit pendapatan yang mereka terima setiap harinya maupun bulan maka akan semakin malas bagi mereka untuk datang ke layanan perawatan dukungan dan pengobatan dengan alasan tidak cukupnya uang untuk menghidupi dirinya maupun keluarganya.
Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa ODHA yang ada rata – rata memiliki pendapatan  yang  rendah,  bahkan  Sebagian  dari  mereka  tidak  memiliki  pendapatan merupakan ibu rumah tangga dan mahasiswa. Pendapatan mereka terkadang tidak cukup untuk kebutuhan sehari – hari. Seseorang dengan pendapatan yang lebih, akan merasa tenang  dan  tentram  dalam  menghadapi  kebutuhan  pelayanan  kesehatan  dibandingkan dengan  mereka  yang  memiliki  pendapatan  yang  kurang  (Napirah  dkk,  2016).  Hasil  dari penelitian  menggambarkan  hampir  seluruh  pasien  memiliki  pendapatan  yang  tergolong rendah,  tetapi  dikarenakan  informasi  dari  petugas  kesehatan  untuk  ODHA  bahwa  obat yang  diberikan  secara  gratis,  maka  banyak  ODHA  yang  memiliki  pendapatan  rendah tersebut  tetap  melakukan  pengobatan  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  di Rumah Sakit Daerah Balung. Banyaknya ODHA yang tetap melakukan pengobatan maka akan meningkatkan angka  harapan hidup ODHA yang tentunya dapat membantu dalam keberhasilan layanan perawatan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.

## G. Jarak Tempuh
Keterjangkauan  pelayanan  adalah  faktor  yang  mendukung  berperilaku  terhadap kepatuhan suatu  program (Pratiwi dkk, 2014). Jarak tempuh menuju  layanan  perawatan dukungan dan pengobatan berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan pengobatan ODHA.. Berdasarkan  hasil  penelitian  melalui  wawancara  terhadap  responden  diketahui  bahwa jarak  tempuh  yang  dilalui  ODHA  dalam  menuju  fasilitas  kesehatan  tergolong  jauh. Beberapa  ODHA  mengalami  kendala  saat  menuju  layanan  perawatan  dukungan  dan pengobatan di Rumah Sakit Balung seperti ODHA tidak dapat mengendari sepeda motor sehingga  menunggu  keluarga  maupun  kerabat  untuk  mengantarkannya  untuk  pergi  ke layanan perawatan dukungan dan pengobatan, atau bahkan terdapat ODHA yang kerja ke
luar kota sehingga harus ada waktu cuti untuk datang ke layanan perawatan dukungan dan pengobatan.
Syarat  pokok  dari  pelayanan  kesehatan  yang  baik  adalah  mudah  dicapai  oleh masyarakat dan akses terhadap pelayanan harus baik artinya bahwa pelayanan kesehatan tidak  terhalang  oleh  keadaan  geografis,  sosial,  ekonomi,  budaya,  organisasi  atau hambatan  bahasa.  Akses  geografi  apat  diukur  dengan  jenis  trasnpoetasi,  jarak,  waktu perjalanan dan hambatan fisik lain yang dapay menghalangi seseorang untuk memperoleh pelayanan  kesehatan  (Yulisetyaningrum  dkk,  2019).  Dapat  disimpulkan  bahwa  jarak tempuh ODHA merupakan faktor yang bermasalah pada pelaksanaan layanan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.

## H.  Pekerjaan
Seseorang  yang  mempunyai  status  bekerja  mempunyai  kedudukan  yang  lebih  tinggi daripada tidak bekerja selain itu motivasi untuk bekerja bukan hanya kebutuhan ekonomi melainkan  pemenuhan  kebutuhan  sosial  lain,  seperti  pengakuan,  penghargaan  dan kekaguman  (Ruditya,  2015).  Semakin  ODHA  memiliki  pekerjaan  yang  tidak  dapat ditinggalkan maka semakin minimnya waktu ODHA untuk melakukan perawatan dukungan dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Balung.  Berdasarkan  penelitian  melalui wawancara  terhadap  responden  diketahui  bahwa  beberapa  ODHA  memiliki  pekerjaan yang tidak dapat ditinggalkan karena memang tidak adanya cuti yang didapat mereka atau bahkan mereka mengejar setoran, sehingga mereka dalam mengambil obat tidak sesuai dengan jadwal yang dianjurkan oleh petugas. Orang yang memiliki pekerjaan cenderung memiliki  sedikit  waktu,  bahkan  tidak  ada  waktu  untuk  mengunjungi  fasilitas  kesehatan (Rasajati dkk, 2015). Tidak patuhnya ODHA dalam berobat mengakibatkan semakin kecil angka  harapan  hidup  dan  menyebabkan  tujuan  dari  program  perawatan  dukungan  dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung tidak tercapai. Dapat disimpulkan bahwa jenis pekerjaan  ODHA  merupakan  salah  satu  faktor  masalah  dalam  pelaksanaan  layanan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.

## I.  Pendidikan
Pendidikan merupakan tingkat pembelajaran seseorang untuk mengembangkan dirinya menjadi lebih baik baik dalam suatu instansi formal maupun non formal. Faktor-faktor yang mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  yaitu  pendidikan,  umur,  dan  pengalaman  atau pelatihan (Notoadmodjo, 2007).   Semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin besar pula keinginan untuk memanfaatkan pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki individu. Pengetahuan ODHA mengenai informasi HIV – AIDS serta bagaimana pengobatan yang tepat  sangat  mempengaruhi  mereka  untuk  tetap  datang  melakukan  layanan  perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat  beberapa  ODHA  yang bertindak  tidak  sesuai  dengan  anjuran  petugas,  seperti  tidak  meminum  obat  yang  telah diberikan.  Pasien  yang  bertindak  seperti  itu  adalah  pasien  dengan  pendidikan  rendah. Pendidikan rendah terdiri dari hanya tamat SD dan SMP, mempunyai pengetahuan yang kurang mengenai HIV – AIDS. ODHA dengan pendidikan rendah hanya mengetahui bahwa HIV –  AIDS  merupakan  suatu  penyakit  menular  seksual  tetapi  mereka  tidak  dapat menceritakan  dengan  lengkap  apa  yang  dimaksud  dengan  HIV –  AIDS  dan  fungsi pentingnya pengobatan dalam layanan perawatan dukungan dan pengobatan.
Pendidikan kesehatan tentang HIV/AIDS merupakan suatu upaya untuk meningkatkan pengetahuan  tentang  penyakit  HIV/AIDS,  cara penularan,  pencegahan  dan penanganannya (Rachmawati dkk, 2019). Solusi yang tepat terkait masalah diatas adalah dengan  melakukan  konseling  terhadap  beberapa  ODHA  yang  kurang  paham  akan penyakit  HIV –  AIDS  dan  bagaimana  penyembuhannya.  Pemberian  konseling  dapat dilakukan dengan tatap muka antara petugas dengan ODHA untuk menjamin kerahasiaan identitas ODHA. Hal tersebut berbanding lurus dengan penelitian Loriona dkk (2013) yang menyebutkan  bahwa  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  memadai  sangat  diperlukan untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  seperti  ruang  konseling kesehatan  untuk  menyampaikan  informasi  terkait  layanan  perawatan  dukungan  dan pengobatan.
3.2  Menganalisis  Indikator  Methode  Dalam  Pelaksanaan  Layanan  Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP) HIV – AIDS di RSD Balung.
A.  Standar Prosedur Operasional (SOP)
Setiap  pelayanan  tanpa  pengecualian  yang  ada  di  Rumah  Sakit  harus  memerlukan SOP  sebagai  panduan  dalam  melaksanaan  layanan  yang  mereka  berikan.  Menurut Sugiharti (2017) mengatakan bahwa Pentingnya SOP menjadi salah satu penilaian mutu pelayanan  kesehatan  baik  instansi  pemerintah  maupun  swasta.  Sehingga  perlu  sekali adanya SOP yang berlaku dalam layanan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit  Daerah  Balung.  Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  semua  petugas  yang  ada  di layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Balung mengatakan sudah terdapat SOP yang berkaitan, telah mengetahui panduan yang terkait dalam SOP dan mengatakan bahwa telah melakukan pelayanan sesuai dengan SOP. Hal tersebut juga didukung dengan observasi oleh peneliti bahwa SOP yang ada di layanan tersebut  sudah  rinci.  Adanya  SPO  tentu  lebih  memudahkan  petugas  dalam  pencapaian tujuan  organisasi  dan  tentu  tidak  akan  mengubah  tata  laksana  yang  ada.  Didapatkan bahwa  SOP  yang  rinci  dapat  menjadi  acuan  dalam  pelaksanaan  layanan  perawatan dukungan  dan  pengobatan  sehingga  mudah  untuk  mendapatkan  tujuan  yang  sudah ditentukan diawal.

## B.  Job Description (JOBDES)
Suatu  pelayanan,  tentu  telah  menetapkan  suatu  tujuan  tertentu  yang  merupakan petunjuk  arah  bagi  seluruh  petugasnya.  Berhasil  tidaknya  pencapaian  suatu  tujuan pelayanan dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya ialah analisis jabatan atau job description yang  rinci. Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  pada  layanan  perawatan dukungan  dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Balung  bulum  disediakannya  suatu jobdes untuk  masing –  masing  jabatan.  Hal  tersebut  juga  didudukung  oleh  observasi didapatkan  bahwa  pada  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  tidak  tersedia jobdes sehingga petugas tidak mengetahui wewenang, kewajiban dan tanggung jawaban mereka.  Solusi  yang  tepat  dari  permasalahan  diatas  adalah  dengan  membuat jobdes tentang  untuk  masing –  masing  petugas  yang  ada  dilayanan  perawatan  dukungan  dan pengobatan. Ketersediaan jobdes di suatu pelayanan akan meningkatkan kinerja petugas. Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Muslih  (2016)  mengatakan          bahwa job description secara      parsial      memiliki      pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kinerja karyawan.
3.3  Menganalisis  Indikator  Material  Dalam  Pelaksanaan  Layanan  Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP) HIV – AIDS di RSD Balung.
A.  Berkas Rekam Medis
Rekam  medis  merupakan  dokumen  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan  dan  tindakan  dan  pelayanan  yang  telah diberikan  (Depkes  RI,  2008).  Pada  berkas  rekam  medis  ODHA  berbeda  dengan  berkas rekam  medis  pasien  umum,  terdapat  tambahan  mengenai  formulir  ikhtisar  perawatan. Formulir ini digunakan untuk mengetahui perkembangan ODHA dan mengetahui apakah ODHA sudah bertindak sesuai dengan yang dianjurkan petugas dalam layanan perawatan dukungan  dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Dearah  Balung.  Suatu  berkas  rekam  medis dikatakan  baik  apabila  berkas  tersebut  diisi  dengan  lengkap  oleh  petugas  tanpa  ada kesenjangan, yang berfungsi untuk mengetahui informasi tentang perkembangan pasien.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi  didapatkan  bahwa  pada  layanan perawatan  dukungan  dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Balung  sudah tersedia  berkas  rekam  medis.  Petugas  yang  ada  dalam  pengisiannya  masih  tidak lengkap.Formulir  pasien  rawat  jalan  menyangkut  tentang:  identitas  pasien,  tanggal  dan waktu, hasil anamnesis mencangkup sekurang – kurangnya keluhan dan riwayat penyakit, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosa, penatalaksanaan, pengobatan dan/atau tindakan, pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien dan persetujuan tindakan bila diperlukan  (Depkes  RI,  2008).  Berdasarkan  hasil  observasi  didapatkan  hasil  bahwa  isi
formulir  rekam  medis  yang  ada  dalam  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan mencangkup beberapa bagian diantaranya.
Identitas ODHA pada berkas rekam medis tidak ditulis secara lengkap, petugas hanya menuliskan nama pasien saja, karena di dalam formulir tidak terdapat beberapa item untuk mengisi tentang data sosial ODHA. Seharusnya disediakan formulir lengkap untuk identitas pasien  sehingga  mudah  untuk  membedakan  ODHA  satu  dengan  yang  lainnya  guna mencegah  kesalahan  dan  kekeliruan  dalam  proses  pemberian  pelayanan,  pengobatan maupun tindakan yang diberikan pada ODHA.Tanggal dan waktu ODHA saat melakukan kunjungan  di  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Daerah Balung  sudah  ditulis  oleh  petugas  dalam  formulir  rekam  medis  pasien.  Hasil  anamnesis pada  berkas  rekam  medis  sekurang –  kurangnya  berdasarkan  Depkes  RI  (2008) mencangkup  tentang  keluhan  dan  riwayat  penyakit.  Berdasarkan  hasil  observasi  pada berkas  rekam  medis  petugas  sudah  menuliskan  keluhan  ODHA  pada  formulir  yang  ada dalam berkas rekam medis. Keluhan ODHA ditulis dalam bentuk SOAP yaitu subjektif yang berisikan  tentang  keluhan  ODHA,  objektif  yang  berisikan  hasil  pemeriksaam  fisik, assessment  adalah  diagnosa  kerja  yang  didapatkan  dari  hasil  penilaian  subjektif  dan objektif,  dan  yang  terakhir  adalah  planning  atau  rencana  perawatan  (pemeriksaan penunjang  dan  lain –  lain).  Dapat  disimpukan  dari  permasalahan  tersebut  seharusnya disediakan  formulir  lengkap  untuk  mengetahui  informasi  perkembangan  pasien  dan menyediakan  petugas  rekam  medis  untuk  membantu  mengecek  kelengkapan  berkas rekam medis dan menentukan kode diagnosa.
Berdasarkan  hasil  observasi  didapatkan  bahwa  pengisian  berkas  rekam  medis ODHA  masih  diisi  oleh  perawat,  dikarenakan  dokter  yang  berada  di  layanan  perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah  Sakit Balung tidak pernah  memberikan pelayanan pada  unit  tersebut.  Perawat  dalam  melakukan  pengisian  berkas  rekam  medis  masih terdapat beberapa kesenjangan, yang mengakibatkan kualitas informasi yang dihasilkan dari  berkas  rekam  medis  terkait  perkembangan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan ODHA  tidak  baik,  yang  memungkinkan  berakibat  kepada  layanan  yang  akan  diberikan selanjutnya.  Adanya  fakta  yang  ditemukan  diatas,  seharusnya  dokter  menuliskan  hasil pelayanan  yang  telah  diberikan  kepada  ODHA  secara  lengkap  terhadap  berkas  rekam medis  ODHA  sebagaimana  sesuai  dengan  peraturan  pada  Depkes  RI  (2008)  untuk mengetahui  perkembangan  ODHA  dalam  melakukan  layanan  perawatan  dukungan  dan pengobatan di Rumah Sakit Balung.
3.4  Menganalisis  Indikator  Machine  Dalam  Pelaksanaan  Layanan  Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP) HIV – AIDS di RSD Balung.
A.  Alat Pemeriksaan Umum
Alat  pemeriksaan  umum  merupakan  alat  yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  fisik secara umum. Keakuratan dan ketepatan pengukuran pada alat pemeriksaan umum yang ada  di  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  berguna  untuk  membantu menegakkan diagnosa ODHA.  Keadaan ODHA setelah melakukan proses pemeriksaan umum,  menentukkan  layak  tidaknya  ODHA  diberikan  suatu  pengobatan  yang  ada  di layanan perawatan dukungan dan pengobatan.
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi didapatkan bahwa memang benar adanya terdapat  alat  pemeriksaan  umum  yang  ada  dalam  layanan  perawatan  dukungan  dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung. Adapun alat – alat yang tersedia seperti: tensi, timbangan, thermometer dam stetoscop. Alat tersebut masih dalam kondisi baik dan dapat digunakan  sebagai  acuan  dalam  rencana  pemberian  penatalaksanaan  ODHA  dalam layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan.  alat  pemeriksaan  yang  sesuai  dengan standar  dapat  membantu  menegakkan  diagnosa  ODHA  yang  nantinya  dapat mempengaruhi rencana penatalaksanaan ODHA selanjutnya.
Sebagai  upaya  penegakan  diagnosis,  seorang  klinisi  harus  menguasai  bagaimana melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang sistematis yang disampaikan (Novitasari dkk, 2017) .Penggunaan alat pemeriksaan umum yang sesuai standar, digunakan sebagai alat  pemeriksaan  ODHA  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  hasil  penegakan  diagnosa. Penegakan  diagnosa  pada  ODHA  ini  yang  nantinya  akan  menjadi  rencana penatalaksanaan ODHA apakah ODHA tetap lanjut dalam layanan perawatan dukungan
dan  pengobatan  apa  harus  menunggu  ODHA  benar –  benar  siap  untuk  mendapatkan pengobatan. perlu diingat bahwa setiap ODHA yang ada di layanan perawatan dukungan dan pengobatan tidak semua langsung boleh diberikan obat namun harus sesuai dengan kriteria yang sudah ditentukan.

## B.  Telepon
Telepon  merupakan  salah  satu  alat  komunikasi  yang  berfungsi  untukmengingatkan ODHA untuk tetap melakukan layanan perawatan dukungan dan pengobatan. Beberapa hal yang  perlu diingatkan  petugas kepada ODHA seperti jadwal pengambilan  obat yang sesuai dengan anjuran petugas. Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa terdapat beberapa ODHA yang tidak mengambil obat sesuai dengan jadwalnya dengan berbagai alasan.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi  didapatkan  bahwa  benar  tidak tersedianya alat komunikasi berupa telepon pada unit layanan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung. Hal ini dapat menyebabkan kesulitan petugas untuk  mengingatkan  ODHA  yang  tidak  patuh  agar  tetap  datang  sesuai  dengan  jadwal pengobatan yang sudah dianjurkan oleh petugas. Alat komunikasi berperan penting dalam segala  aspek  yang  terjadi  ketika  manusia  berinteraksi  satu  sama  lain.  Salah  satunya ditunjukkan  dalam  proses  penyebaran  informasi  kesehatan.  Adanya  alat  komunikasi bertujuan  untuk  meningkatkan  informasi  dan  pengetahuan  seseorang  yang  nantinya diharapkan dapat merubah perilakunya ke arah positif terkait kesehatannya (Prasanti dan Fuady,  2018).  Sehingga  dengan  adanya  fakta  diatas  perlu  disediakannya  telepon  atau bahkan  suatu  sistem  informasi  lainnya  yang  dapat  mengingatkan  ODHA  agar  tetap melakukan layanan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.

## C.  Sistem Informasi HIV – AIDS (SIHA)
Sistem  Informasi  HIV –  AIDS  atau  biasa  disebut  dengan  SIHA  merupakan  sistem yang  terintegrasi  untuk  melakukan  suatu  layanan  untuk  ODHA.  Berdasarkan  hasil wawancara kepada petugas (konselor, perawat dan dokter) bahwa SIHA sudah diterapkan di unit layanan perawatan dukungan dan pengobatan di Rumah Sakit Balung tetapi SIHA yang ada tidak membantu proses layanan untuk ODHA. Melainnya SIHA hanya digunakan untuk menginputkan data dasar ODHA yang kemudian akan masuk ke data bank nasional.
Hasil  wawancara  oleh  petugas  tersebut  diperkuat  dengan  observasi  oleh  peneliti bahwa  di  layanan  perawatan  dukungan  dan  pengobatan  Rumah  Sakit  Balung  sudah menerapkan SIHA. Pengisian SIHA ini dilakukan oleh perawat setiap minggu sekali atau bahkan  setiap  bulan  sekali.  SIHA  yang  ada  digunakan  hanya  untuk  menginputkan  data sosial  pasien  yang  akan  masuk  ke  dalam  data  bank  ODHA  nasional  sehingga memudahkan petugas untuk membuat laporan terkait pelayanan pelaksanaan perawatan dukungan  dan  pengobatan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Balung.  Husain  dan  Wibowo  (2002) sistem informasi merupakan kumpulan dari subsistem yang saling berhubungan satu sama lain dan bekerja sama secara homogen untuk mencapai suatu tujuan yaitu mengolah data menjadi  informasi  yang  berarti  dan  berguna.  Menurut  Kemenkes  (2017)  yang  dimaskud dengan  SIHA  adalah  sistem  atau  alat  bantu  sederhana  yang  berguna  untuk  pencatatan dan pelaporan tingkat puskesmas, kabupaten dan provinsi.
3.5  Prioritas  Masalah  dan  Solusi  Pelaksanaan  Layanan  Perawatan  Dukungan  dan Pengobatan di Rumah Sakit Daerah Balung.
Tabel 1.1 Prioritas Masalah dan Solusi Pelaksanaan Layanan Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP HIV – AIDS di Rumah Sakit Daerah Balung Masalah Solusi 1. Kurangnya  ketersediaan  petugas  yang ada dalam layanan perawatan dukungan dan pengobatan. Dokter yang ada tidak mengerti  terkait  pelayanan  perawatan dukungan  dan  pengobatan,  hanya menjadi formalitas dalam struktur organisasi sehingga tidak pernah memberikan pelayanan disana dan tidak
Pengajuan  surat  kepada  Dinas  Kesehatan terkait analisis jabatan bahwa di Rumah Sakit Daerah Balung memang kekurangan Sumber  Daya  Manusia  khususnya  pada layanan perawatan dukungan dan pengobatan HIV – AIDS.

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan
adanya  petugas  manager  kasus  dan administrasi menyebabkan perawat kualahan dalam menyusun setiap
laporan  yang  ada  dalam  layanan.
Menyebabkan  perawat  memiliki  beban kerja tinggi. 2. Pengisian  berkas  rekam  medis  tidak lengkap  mengakibatkan  informasi  yang disampaikan pada berkas tersebut tidak sesuai dengan perkembangan ODHA. Selama  ini  berkas  ODHA  yang  sudah  diisi oleh petugas tidak pernah diadakan pengecekan kelengkapan berkas. Solusinya ialah harus ada peran perekam medis untuk mengecek  kelengkapan  berkas  sebelum berkas  disimpan  dalam  ruang filling agar sebelum disimpan dalam filling berkas sudah lengkap sesuai dengan yang diharapkan. 3. Tingkat  pendidikan  rendah  sehingga mempunyai  pengetahuan  yang  kurang mengenai HIV – AIDS dan pengobatannya  yang  mengakibatkan ODHA  enggan  melakukan  anjuran petugas. Pemberian informasi dengan cara konseling terhadap  ODHA.  Konseling  diadakan  di Rumah  Sakit  dengan  mengundang  ODHA. Adanya  konseling  terkait  HIV –  AIDS  dan bagaimana pengobatannya diharapkan ODHA  memiiki  wawasan  yang  luas  terkait materi tersebut.

## 4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
a. Hasil indikator man pendidikan petugas dengan pekerjaan mereka masing – masing.
Perawat  dan  konselor  yang  ada  sudah  melakukan  pelatihan  berupa  konseling  dan testing  sukarela human  immunodeficiency  virus .    Rata –  rata  ODHA  memiliki pendapatan  yang  tergolong  rendah  dan  pekerjaan  yang  tidak  dapat  ditinggalkan karena  memang  tidak  adanya  cuti  yang  didapat  mereka  atau  bahkan  mereka mengejar setoran. Jarak tempuh yang tergolong jauh menyebabkan terdapat ODHA mengalami kendala saat menuju layanan. Pengetahuan yang kurang mengenai HIV- AIDS mengakibatkan ODHA enggan melakukan anjuran yang diberikan oleh petugas.
b. Hasil indikator methode terdapat SOP yang rinci dalam layanan perawatan dukungan dan pengobatan yang dijadikan acuan dalam melakukan pelayanan.  Tidak terdapat job description yang jelas.
c. Hasil indikator indikator material berkas rekam medis tidak diisi langsung oleh dokter melainkan  oleh  perawat.  Perawat  dalam  melakukan  pengisian  tidak  lengkap dikarenakan  formulir  yang  ada  dalam  rekam  medis  hanya  memuat  tentang  catatan perkembangan pasien terintegrasi secara umum.
d. Hasil  indikator mechine terdapat  SIHA  yang  digunakan  untuk  menginputkan  data sosial  ODHA  yang  akan  masuk  ke  dalam  data  bank  ODHA  nasional  sehingga memudahkan petugas untuk membuat laporan. Tidak tersedia telepon dalam layanan yang  digunakan  untuk  mengingatkan  ODHA  agar  melakukan  pengobatan  setiap bulannya.
e. Hasil prioritas masalah dan solusi dari pelaksanaan layanan perawatan dukungan dan pengobatan  yaitu:  kurangnya  ketersediaan  sumber  daya  manusia  solusinya  ialah dengan  pengajuan surat kepada Dinas  Kesehatan  terkait analisis jabatan bahwa di Rumah Sakit Daerah Balung memang kekurangan Sumber Daya Manusia khususnya pada  layanan perawatan dukungan dan pengobatan.  Prioritas masalah kedua  ialah pengisian berkas rekam medis tidak lengkap ialah harus ada peran perekam medis untuk mengecek kelengkapan berkas sebelum berkas disimpan dalam ruang filling. Prioritas masalah yang terakhir ialah tingkat pendidikan rendah sehingga mempunyai pengetahuan  yang  kurang  mengenai  HIV –  AIDS  dan  pengobatannya  yang mengakibatkan  ODHA  enggan  melakukan  anjuran  sesuai  dengan  petugas  adapun solusinya ialah pemberian konseling kepada ODHA.

## 4.2  Saran
Berdasarkan  uraian  kesimpulan  tersebut,  penyusun  menuliskan  saran  dengan harapan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan guna meningkatkan maupun dapat mempertahankan kualitas pelayanan yaitu sebagai berikut :
1.  Pengajuan  surat  kepada  Dinas  Kesehatan  terkait  analisis  jabatan  bahwa  di  Rumah Sakit  Daerah  Balung  memang  kekurangan  Sumber  Daya  Manusia  khususnya  pada layanan perawatan dukungan dan pengobatan HIV – AIDS. perawatan dukungan dan pengobatan yang telah disepakati bersama.
2.  peran perekam medis untuk mengecek kelengkapan berkas sebelum berkas disimpan dalam ruang filling agar sebelum disimpan dalam filling berkas sudah lengkap sesuai dengan yang diharapkan.
3.  Pemberian  informasi  dengan  cara  konseling  terhadap  ODHA.  Konseling  diadakan  di Rumah Sakit dengan mengundang ODHA. Adanya konseling terkait HIV – AIDS dan bagaimana  pengobatannya  diharapkan  ODHA  memiiki  wawasan  yang  luas  terkait materi tersebut.  Apabila terdapat ODHA yang sudah mengetahui tentang HIV – AIDS dan cara pengobatannya namun tidak melakukan pengobatan sesuai anjuran petugas maka  akan  di  bantu  oleh  LSM  untuk  mencari  ODHA  tersebut  agar  tetap  melakukan pengobatan.

## Ucapan Terima Kasih
Segala  puji  syukur  penulis  hanturkan  kepada  Allah  SWT  yang  telah  memberikan keselamatan,  rahmat  dan  nikmat  yang  begitu  banyak  sehingga  dapat  menyelesaikan artikel  skripso yang  berjudul  “Analisis  Pelaksanaan  Layanan  Perawatan  Dukungan  dan Pengobatan HIV – AIDS Di RSUD Balung ”.
Terimakasih kepada Ibu Faiqatul Hikmah, S.KM, M.Kes selaku dosen pembimbing utama dalam penyusunan  jurnal ini, terima kasih atas segala wawasan, ide, dan selalu sabar  mengiringi  langkah  kami.  serta  seluruh  staf  dan  semua  pihak  RSUD  Balung membantu memberikan data dan informasi yang dibutuhkan.

## Daftar Pustaka
Depkes RI (2008) ‘PMK RI no 269/MENKES/PER /III/2008 tentang Rekam Medis’. Jakarta: Dep.
Dewi.,  R.  (2014) Implikasi  Mobilitas  Penduduk  Dan  Gaya  Hidup  Seksual  Terhadap Penularan HIV – AIDS .
Hikmah, F., Nurmawati, I. and Rachmawati, E. (2017) ‘PREDISPOSING FACTOR OF THE WILLINGNESS OF HOUSEWIVES TO TAKE HIV /  AIDS TEST IN THE COASTAL AREAS OF JEMBER REGENCY’, pp. 150–155.
Kemenkes RI (2013) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 82 Tahun 2013 Tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit, 1-3 .
Napirah,  M.  R.,  Rahman,  A.  and  Tony,  A.  (2016)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tambarana Kecamatan Poso Pesisir Utara Kabupaten Poso’, Jurnal Pengembangan Kota , 4(1), p. 29. doi: 10.14710/jpk.4.1.29-39.
Novitasari, A., Ridlo, S. and Kristina, T. N. (2017) ‘Instrumen  Penilaian Diri  Kompetensi Klinis Mahasisw a Kedokteran’, Journal of Educational Research and Evaluation , 6(1), pp. 81 –89. doi: 10.15294/jrer.v6i1.16212.
Phiffener, J ., R. . P. (1960) Public Administration . Edited by T. R. P. Company. New York.
Prasanti,  D.  and  Fuady,  I.  (2018)  ‘Pemanfaatan  Media  Komunikasi  Dalam  Penyebaran Informasi Kesehatan Kepada Masyarakat’, Reformasi , 8(1), pp. 8 –14. doi: ISSN 2088- 7469 (Paper) ISSN 2407-6864 (Online).
Rachmawati,  E.,  Nurmawati,  I.  and  Hikmah,  F.  (2019)  ‘Upaya  Promotif  Dan  Preventif Dalam Pencegahan Hiv / Aid s Pada Ibu Rumah Tangga ( Irt )’, pp. 95–99.
Rasajati,  Qorry  P,  D.  (2015) Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Pengobatan Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu
Kota Semarang .
Ratnasari, M. D. and Sunuharyo, B. S. (2016 ) ‘Pengaruh Materi Pendidikan dan Pelatihan Terhadap  Efektivitas  Pelatihan  Karyawan  Melalui  Variabel  Mediator  Kemampuan Kerja  Karyawan  (Studi  Pada  Karyawan  Pt  Petrokimia  Gresik)’, Jurnal  Administrasi Bisnis , 58(1), pp. 68 –99. Available at:
http://administrasibisnis.studentjournal.ub.ac.id/index.php/jab/article/download/2423/
2818.
Respati,  S.  A.  (2016) Hubungan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  dengan  Tingkat  Kepuasan Pasien  Rawat  Inap  di  Puskesmas  Halmahera  Kota  Semarang  Tahun  2014 , Jurnal Kesehatan Masyarakat (VISIKES) . Available at:
https://publikasi.dinus.ac.id/index.php/visikes/article/view/1396.
Septiana,  S.  W.  (2017) Hubungan  Beban  Kerja  Dengan  Kelelahan  Kerja  Pada  Petugas Sampah Di Kelurahan Sumber Kota Surakarta .
Yulisetyaningrum, Y., Hidayah, N. and Yuliarti, R. (2019) ‘Hubungan Jarak Rumah Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien  Tbc  Di  Rsi  Sunan  Kudus’, Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan , 10(1), p. 248. doi: 10.26751/jikk.v10i1.676.
Yuni., A. (2017) Pengaruh Pemberian Motivasi Terhadap Kinerja Karyawan .
Yuniar,  Y.,  Handayani,  R.  S.  and  Aryastami,  N.  K.  (2013)  ‘Faktor  –Faktor  Pendukung Kepatuhan Orang Dengan Hiv Aids (Odha) Dalam Minum Obat Antiretroviral Di Kota Bandung Dan Cimahi’, Buletin Penelitian Kesehatan , pp. 72 –83.