## TINGKAT AKTIVITAS FISIK MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER TAHUN KEDUA, KETIGA, KEEMPAT
Yhusi Karina Riskawati*  , Edwin Damar Prabowo**, Harun Al Rasyid***

## Abstrak
Penyakit  tidak  menular  merupakan  pembunuh  nomor  satu  di  dunia  hari  ini.  Salah  satu  penyebab terjadinya penyakit tidak menular ialah kekurangan aktivitas fisik. Mahasiswa kedokteran sebagai dokter di masa mendatang diharapkan dapat menjadi teladan dan memberikan konsultasi yang baik tentang aktivitas fisik kepada pasiennya sehingga mahasiswa kedokteran perlu memiliki aktivitas fisik yang baik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat aktivitas fisik mahasiswa  Program Studi  Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya dan pengaruh usia, jenis kelamin, kondisi tempat tinggal, aktivitas organisasi/kepanitiaan  dan  tingkat  pengetahuan  terhadap  tingkat  aktivitas  fisik  tersebut.  Penelitian observasional  ini  menggunakan  desain cross-sectional .    Sampel  diambil  secara purposive  sampling sebanyak 90 orang responden mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FK UB tahun 2014 – 2016 yang memasuki tahun pendidikan kedua, ketiga dan keempat.  Data usia, jenis kelamin, kondisi tempat tinggal, aktivitas  organisasi/kepanitiaan,  tingkat  pengetahuan  dan  aktivitas  fisik  dikumpulkan  menggunakan kuesioner  yang  telah  diuji  validitas  dan  reliabilitas.  Aktivitas  fisik  diukur  menggunakan  kuesioner  standar GPAQ ( Global Physical Activity Questionnaire ) oleh WHO. Analisis data menggunakan uji chi square . Dari hasil analisis didapatkan 60% responden memiliki aktivitas fisik yang rendah. Faktor usia (p = 0,194), jenis kelamin  (p  =  0,323),  kondisi  tempat  tinggal  (p  =  0,605),  tingkat  pengetahuan  (p  =  0,839)  dan  aktivitas organisasi/kepanitiaan  (p  =  0,293)  tidak  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  tingkat  aktivitas  fisik mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKUB tahun kedua, ketiga dan keempat angkatan tahun 2014 – 2016.
Kata kunci: mahasiswa program studi pendidikan dokter, tingkat aktivitas fisik.

## PHYSICAL ACTIVITY LEVEL OF THE SECOND, THIRD, AND FOURTH YEARS STUDENTS AT STUDY PROGRAM OF MEDICINE

## Abstract
Non-communicable  diseases  are  the  number  one  killer  in  the  world  today.  One  of  the  causes  is  a person’s lack of physical activity. As a future doctor, medical students are expected to be role models and provide good consultation on physical activity to their patients, therefore medical students need to have good physical activity. The purpose of this study was to determine the physical activity level of medical students in Faculty of Medicine Universitas Brawijaya and the effect of age, sex, living condition, organizational activity, and  knowledge  level  to  the  level  of  physical  activity.  It  was  an  observational  study  using  cross  sectional approach  with  purposive  sampling method  on  90  medical  students  of  Faculty  of  Medicine  of  Universitas Brawijaya from second to fourth grade on year 2014 to 2016. The data of age, sex, level of knowledge, living condition,  organizational/project  activities  are  collected  by  questionnaire  that  have  been  test  for  its  validity and reliability. Physical activity level is measured by GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) of WHO. The  Chi  square  test  was  used  to  analysed  hypothesis.  It  was  found  that  60%  of  respondents  have  low physical  activity  level.  The  age  (p  =  0.194),  sex  (p  =  0.323),  living  condition  (p  =  0.605),  knowledge  (p  = 0.839) and organizational/project activities (p = 0.293) did not have significant effect on physical activity level of FKUB students from second to fourth grade on year 2014 to 2016.
Keywords: students of study program of medicine, physical activity level.
* Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya ** Jurusan Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya *** Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
 E-mail: yhusi@yahoo.com
Pendahuluan Non-communicable  disease (Penyakit Tidak Menular) seperti penyakit kardiovaskular,  kanker,  dan  diabetes merupakan  pembunuh  nomor  1  di  dunia. 1,2
Dari 57 juta orang yang meninggal di dunia setiap  tahunnya,  sebanyak  63%  meninggal akibat  penyakit  tidak  menular,  yaitu  36  juta orang  dan  80%  terjadi  di  negara berpendapatan  rendah  dan  berkembang. 1
Kemenkes RI (2013) menyebutkan bahwa di Indonesia  angka  kejadian  penyakit  tidak menular terus meningkat setiap tahunnya. 3
Salah  satu  faktor  risiko  utama penyakit-penyakit  tersebut  adalah  gaya hidup sedentary yang  meningkatkan mortalitas  semua  jenis  penyakit  termasuk melipatgandakan  faktor  risiko  penyakit kardiovaskuler dan diabetes. 2,4,5 Perkembangan teknologi makin meningkatkan  jumlah  populasi  dan  rentang usia yang melakukan gaya hidup sedentary.
4 Orang  dengan sedentary  lifestyle sering mengabaikan  aktivitas  fisik  atau  melakukan kegiatan  yang  tidak  membutuhkan  banyak energi.  Aktivitas  fisik  yang  rendah  akan meningkatkan risiko seseorang sebesar 20 – 30% terkena penyakit tidak menular tersebut dibanding  orang  dengan  aktivitas  fisik  yang cukup yaitu sebesar 150 menit per minggu. 5
Mahasiswa  kedokteran  sebagai  calon tenaga  kesehatan  di  masa  mendatang diharapkan  dapat  menjadi  teladan  di lingkungannya dan mampu mempromosikan aktivitas  fisik  kepada  setiap  pasiennya. 6 Namun,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Utomo  di  Universitas  Sebelas  Maret,  yang mendapatkan 15,24% mahasiswa kedokteran  memiliki  tingkat  aktivitas  fisik yang  rendah  dan  sebesar  50,47%  memiliki tingkat aktivitas fisik yang sedang.
7
Tingkat aktivitas fisik dapat dipengaruhi oleh  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  meliputi usia, jenis kelamin, ras, etnis dan faktor yang dapat  dimodifikasi  meliputi  karakteristik
individu, dukungan sosial, lingkungan tempat tinggal, status ekonomi, pekerjaan, keterbatasan fisik, level pendidikan/pengetahuan  dan  kesempatan mengakses pelayanan kesehatan. Mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan Dokter,  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Brawijaya  (FK  UB)  berasal  dari  berbagai wilayah  di  Indonesia  dengan  variasi karakteristik  usia  dan  dukungan  kondisi lingkungan  tempat  tinggal  yang  dapat mempengaruhi tingkat aktivitas fisiknya.
Program  Studi  Pendidikan  Dokter  di
FKUB juga menerapkan kurikulum longitudinal  yang  padat  berupa  kuliah, diskusi, ketrampilan klinik, praktikum hingga ujian  yang  sebagian  besar  dilaksanakan dalam posisi duduk dalam waktu yang lama pagi  hingga  petang  yang  dapat  berbeda dengan fakultas kedokteran lainnya. 8
Selain  itu,  juga  terdapat  berbagai kegiatan  kemahasiswaan  yang  dapat menyita  waktu  luang  dan  mempengaruhi tingkat  aktivitas  fisik.  Selama  memasuki masa  kuliah,  maka  tingkat  pengetahuan tentang kesehatan akan semakin meningkat sehingga  menarik  untuk  diteliti,  apakah faktor usia, jenis kelamin, kondisi lingkungan tempat  tinggal  dan  tingkat  pengetahuan dapat  mempengaruhi  tingkat  aktivitas  fisik mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan Dokter.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui tingkat aktivitas fisik mahasiswa Program  Studi    Pendidikan  Dokter  FK  UB dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.

## Bahan dan Metode
Penelitian observasional ini menggunakan  rancangan cross  sectional . Sampelnya  adalah  mahasiswa  Program Studi  Pendidikan  Dokter  FK  UB  angkatan tahun  2014  –  2016  berjumlah  90  orang dengan  menggunakan  teknik purposive sampling .  Seluruh  responden  memenuhi kriteria inklusi yaitu tidak memiliki cacat fisik
yang  dapat  mengganggu  aktivitas  fisik  dan tidak  termasuk  kriteria  eksklusi  yaitu  tidak mengisi kuisioner dengan lengkap.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah usia,  jenis  kelamin,  kondisi  tempat  tinggal (mendukung  yaitu  memiliki  fasilitas  yang dapat memotivasi untuk melakukan olahraga/aktifitas fisik atau tidak mendukung aktivitas fisik), tingkat aktivitas organisasi/kepanitiaan yaitu jumlah hari dan dalam  seminggu  pada  satu  bulan  terakhir mengurus  kegiatan  organisasi/  kepanitiaan dan  tingkat  pengetahuan  yang  diambil dengan  menggunakan  kuesioner  yang dikembangkan  oleh  peneliti  dan  telah  di lakukan uji validitas (nilai r hitung antara 0,48 –  0,922  lebih  besar  dari  r  tabel  0,44)  dan reliabilitas  (koefisien  reliabilitas  alpha  > 0,743  –  0,789)  sebelumnya.     Aktivitas  fisik diukur  dengan  kuesioner  standar  WHO GPAQ ( Global Physical Activity Questionnaire ).    Sebelum  dilakukan penelitian,  responden  menandatangani informed  concent sesuai  surat  keterangan kelaikan etik No. 253/EC/KEPK-S1-
PD/07/2017.
Analisis  yang  digunakan  penelitian  ini adalah  analisis  deskriptif  untuk  mengetahui karakteristik  responden  dan  uji  chi-square untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  faktor usia,  jenis  kelamin,  kondisi  tempat  tinggal (mendukung atau tidak mendukung aktivitas fisik), tingkat aktivitas organisasi/kepanitiaan, dan  tingkat  pengetahuan  terhadap  tingkat aktivitas fisik responden.

## Hasil
Pada  Tabel  1  menunjukkan  rata-rata usia  responden  adalah  19,5  1,03  tahun, didominasi  dari  kelompok  usia  19  tahun (33,33%)  dan  20  tahun  (33,33%),  jenis kelamin perempuan (64,44%) dan kelompok responden  dengan  kondisi  tempat  tinggal cukup  mendukung  (40%).    Mayoritas responden memiliki aktivitas organisasi yang cukup  (52,22%),  tingkat  pengetahuan  yang sedang  (63,33%)  dan  tingkat  aktivitas  fisik yang rendah (60%).
Tabel 1. Karakteristik mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FK UB angkatan tahun 2014 –
2016 Karakteristik Responden Kategori Jumlah (n) Persentase (%) Usia 17 3 3,33 18 7 7,78 19 30 33,33 20 30 33,33 21 17 18,89 22 3 3,33 Jenis Kelamin Laki - Laki 32 35,56 Perempuan 58 64,44 Kondisi Tempat Tinggal Tidak Mendukung 20 22,22 Cukup Mendukung 36 40 Mendukung 34 37,78 Aktivitas Organisasi Kurang 11 12,22 Cukup 47 52,22 Aktif 32 35,56 Tingkat Pengetahuan Rendah 21 23,33 Sedang 57 63,33 Tinggi 12 13,33 Aktivitas Fisik Rendah 54 60 Sedang 32 35,56 Tinggi 4 4,44
Pada  Tabel  2  diketahui  bahwa  usia,  jenis kelamin,  kondisi  tempat  tinggal,  aktivitas organisasi  dan  tingkat  pengetahuan  tidak memiliki pengaruh yang signifikan  terhadap tingkat aktivitas fisik.
Tabel 2. Pengaruh variabel terhadap tingkat aktivitas fisik responden Variabel Nilai p Usia 0,194 Jenis Kelamin 0,323 Kondisi Tempat Tinggal 0,605 Aktivitas Organisasi 0,293 Tingkat Pengetahuan 0,839

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
60%  mahasiswa  kedokteran  memiliki aktivitas fisik yang rendah.  Hasil ini berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,  yaitu  terdapat  38,3%  mahasiswa memiliki  tingkat  aktivitas  fisik  yang  rendah dan  61,6%  mahasiswa  memiliki  tingkat aktivitas  fisik  yang  sedang-tinggi. 9 Keadaan ini dapat terjadi karena perbedaan kurikulum yang  diterapkan  pada  masing-masing fakultas  kedokteran  dalam  mencapai kompetensinya.    Kemungkinan  terdapat faktor  stres  akibat  kegiatan  akademik  dan non-akademik  yang  terjadi  di  FK  UB. Seperti  yang  dinyatakan  oleh  Koeneman et al .  (2011)  menyatakan  bahwa  stres merupakan  faktor  penentu  dari  tingkat aktivitas  fisik  seseorang,  namun  variabel stres  sendiri  tidak  dibahas  pada  penelitian ini.
Faktor  usia  diketahui  tidak  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  tingkat aktivitas  fisik  karena  perilaku  aktivitas  fisik sangat  tergantung  pada    kebiasaan  yang telah  ditanamkan  sebelumnya.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Telama et  al. (2005) pada  anak  usia  sekolah  dan  usia  dewasa
muda menunjukkan bahwa usia dan aktivitas fisik memiliki hubungan korelasi yang rendah ke  sedang.  Namun,  pada  penelitian  ini diketahui  bahwa  usia  dan  aktivitas  fisik memiliki  korelasi  yang  rendah.  Meskipun demikian,  apabila  aktivitas  fisik  tersebut secara  rutin  dilakukan  sejak  kecil,  maka dapat  meningkatkan  kemungkinan  seorang memiliki  aktivitas  fisik  yang  cukup  saat dewasa. 10
Selain itu, jenis kelamin juga diketahui tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  tingkat aktivitas fisik.   Hasil ini dapat terjadi karena responden berjenis kelamin laki-laki ataupun perempuan  memiliki  kegiatan  akademik yang hampir sama selama menjalani kuliah.
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan bahwa  lebih  dari  60%  mahasiswa  Program Studi  Pendidikan  Dokter  Universitas Brawijaya tinggal di tempat yang tidak cukup mendukung  untuk  melakukan  aktivitas  fisik. Hal  ini  dapat  terjadi  akibat  padatnya pemukiman  di  Kota  Malang  khususnya  di sekitar  Universitas  Brawijaya,  kurang baiknya kebijakan pemerintah mengenai tata kota,    dan  kurangnya  kesadaran  dalam pemanfaatan  fasilitas  sekitar  untuk  aktivitas fisik.  Hal  ini  bertentangan  dengan pernyataan  WHO  bahwa  tempat  tinggal selayaknya    memliki  lingkungan  yang  baik bagi  kesehatan  jasmani  dan  rohani,  serta keadaan  sosial  yang  baik  untuk  kesehatan keluarga  dan  kesehatan  individu. 5 Namun, kondisi  tempat  tinggal  ini  ternyata  tidak memiliki pengaruh terhadap  tingkat aktivitas fisik.  Berbeda dengan hasil penelitian Owen et  al. yang  dilakukan  pada  orang  usia dewasa, yaitu tempat tinggal dalam konteks lokasi tempat rekreasi dan walkabilty sekitar tempat  tinggal  memiliki  hubungan  dengan tingkat aktivitas fisik. 11 Keikutsertaan mahasiswa dalam aktivitas  organisasi  (52,22%)  tidak  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  tingkat aktivitas  fisik.  Berbeda  dengan  penelitian
terdahulu oleh Kirk dan Rhodes bahwa total jam  kerja  dan  waktu  lembur  memliki hubungan terbalik dengan total aktivitas fisik yang dilakukan pada waktu luang. 12
Mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan Dokter  Universitas  Brawijaya  diketahui memiliki tingkat pengetahuan sedang hingga tinggi  (78,66%).  Hal  ini  sesuai  dengan Standar  Kompetensi  Dokter  Indonesia (SKDI),  yaitu  mahasiswa  kedokteran diwajibkan  untuk  mempelajari  pencegahan penyakit  tidak  menular.    Walaupun pengetahuan  tidak  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  tingkat  aktivitas  fisik. Penelitian terdahulu oleh Bauman et al. dan Sallis et al. menyatakan bahwa pengetahuan indvidu  memiliki  hubungan  positif  dengan tingkat  aktivitas  fisik  seseorang. 13,14 Hal  ini dapat  terjadi  karena  terdapat  faktor-faktor individual  yang  mempengaruhi  transformasi pengetahuan  menjadi  suatu  perilaku  yang positif  yang  belum  diteliti.    Salah  satunya adalah  faktor barrier internal  diantaranya merasa terlalu lelah, sudah merasa aktif, dan kurang motivasi. 15
Ahli  promosi  kesehatan  mencoba menjelaskan  beberapa  konsep  mengenai faktor  individu  yang  dapat  mempengaruhi motivasi  dan  kepercayaan  diri  sehingga dapat  berpengaruh  terhadap  kesehatan seseorang,  yaitu  konsep Self-Efficacy (SE) oleh  Bandura  dalam  teori Social  Cognitive Theory dan  konsep Sense  of  Coherence
(SOC)  oleh  Antonovsky  dalam  teori Salutogenic. Konsep ini menjelaskan bahwa semakin  tinggi self-efficacy ,  maka  semakin tinggi  pula  tingkat  perilaku  sehatnya. Bodenheimer  menyatakan  bahwa Self- Efficacy adalah  variabel  yang  dapat mempengaruhi status kesehatan, mood dan motivasi yang akan menentukan tingkah laku kesehatan. 16 Seseorang yang memiliki nilai SOC  tinggi  lebih  mudah  untuk  melakukan aktivitas  terkait  kesehatan  yang  bersifat positif dan baik untuk meningkatkan kualitas hidupnya,  serta  mengurangi  kegiatan  yang
dapat  menggangu  kesehatan  seperti mengonsumsi alkohol. 17

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa tingkat  aktivitas  fisik  mahasiswa  kedokteran tergolong  rendah  (60%).  Faktor  usia,  jenis kelamin,  kondisi  tempat  tinggal,  aktivitas organisasi,  dan  tingkat  pengetahuan  tidak memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap tingkat aktivitas fisik.

## Saran
Penelitian  lebih  lanjut  perlu  dilakukan untuk  menggali  pengaruh  faktor-faktor  lain seperti  faktor  psikososial  individu  yang mempengaruhi  motivasi,  tingkat  stres sebagai  mahasiswa,  faktor  interpesonal, faktor lingkungan dan faktor  kebijakan yang juga  dapat  berperan  sebagai  determinan utama  tingkat  aktivitas  fisik  mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FK UB.
Penanganan  kurangnya  aktivitas  fisik yang terjadi pada mahasiswa Program Studi Pendidikan  Dokter  FK  UB  perlu  melibatkan institusi dan organisasi mahasiswa. Edukasi tentang  pentingnya  aktivitas  fisik  dalam pencegahan  penyakit  tidak  menular  kepada mahasiswa terutama yang aktif berorganisasi/kepanitiaan  perlu  dilakukan secara  berkesinambungan.  Pembelajaran tentang  topik  pencegahan  penyakit  tidak menular  khususnya  terkait  aktivitas  fisik perlu  ditingkatkan.  Salah  satunya  dapat difasilitasi  melalui  Mata  Kuliah  Kedokteran Keluarga  yang  terintegrasi  dalam  Mata Kuliah Ilmu Kedokteran Masyarakat.
Kebijakan  atau  kegiatan  yang  dapat mendorong para aktivis organisasi/ kepanitiaan  untuk  tetap  dapat  melakukan aktivitas  fisik  secara  teratur  perlu mendapatkan dukungan.

## Daftar Pustaka
1.  (WHO)  World  Health  Organization.  10 Facts  on  Noncommunicable  Diseases.
(Online).2013.http://www.who.int/features /factfiles/noncommunicable_diseases/en/ . 2. (WHO) World Health Organization. Global Status  Report  on  Noncommunicable Diseases. (Online). 2014. http://www.who.int/nmh/publications/ncd- status-report-2014/en/. 3.  Kementeerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Riset  kesehatan  dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  (Online). 2013. http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/general/Hasil%20Riskesdas%20201 3. 4.  (WHO)  World  Health  Organization. Physical  Inactivity  a  Leading  Cause  of Disease  and  Disability,  Warns  WHO. (Online). 2002. http://www.who.int/mediacentre/news/rel eases/release23/en/. 5. (WHO) World Health Organization. Global
Action  Plan  for  The  Prevention  and Control  of  Noncommunicable  Diseases: 2013-2020.
(Online).2013.http://www.who.int/nmh/ev ents/ncd_action_plan/en/. 6. Seefeldt V, Malina RM, Clark MA. Factors Affecting  Levels  of  Physical  Activity  in Adults. Sports Medicine . 2002; 32(3):143-68. 7.  Utomo  HS.  Hubungan  Aktivitas  Fisik dengan  Kapasitas  Memori  Kerja  pada Mahasiswa  Program  Studi  Kedokteran Universitas  Sebelas  Maret.  Surakarta: Universitas Sebelas Maret. 2015.
8.  Kedokteran  PSS.  Buku  Pedoman Akademik.  Malang:  Fakultas  Kedokteran Universitas Brawijaya. 2017.
9.  Habut  MY,  Nurmawan  IPS,  Wiryanthini
IAD. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan
Aktivitas  Fisik  terhadap  Keseimbangan Dinamis  pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Majalah  Ilmiah  Fisioterapi  Indonesia . 2016; 2(1).
10. Telama R, Yang X, Viikari J, Valimaki I,
Wanne  O,  Raitakari  O.  Physical  Activity from Childhood to Adulthood: A 21-Year Tracking  Study. American  Journal  of Preventive Medicine . 2005; 28(3):267-73.
11. Owen N, Humpel N, Leslie E, Bauman A,
Sallis  JF.  Understanding  Environmental Influences  on  Walking;  Review  and Research  Agenda.  American  Journal  of
Preventive Medicine. 2004; 27(1):67-76.
12.  Kirk  MA,  Rhodes  RE.  Occupation
Correlates  of  Adults'  Participation  in Leisure-Time  Physical  Activity:  A Systematic Review. American Journal of Preventive Medicine . 2011; 40(4):476-85.
13.  Bauman  AE,  Reis  RS,  Sallis  JF,  Wells
JC,  Loos  RJ,  Martin  BW.  Correlates  of Physical Activity:  Why are Some People Physically  Active  and  Others  Not?.
Lancet .  2012; 380(9838):258-71. 14.  Sallis  JF,  Prochaska  JJ,  Taylor  WC.  A Review of Correlates of Physical Activity of  Children  and  Adolescents. Medicine and  Science  in  Sports  and  Exercise . 2000; 32(5):963-75.
15.  Victor  CR,  Rogers  A,  Woodcock  A,
Beighton  C,  Cook  DG,  Kerry  SM,  et  al.
What  Factors  Support  Older  People  to Increase  Their  Physical  Activity  Levels? An  Exploratory  Analysis  of  The Experiences Of PACE-Lift Trial Participants. Archives of Gerontology and Geriatrics . 2016; 67:1-6.
16.  Bodenheimer  T,  Lorig  K,  Holman  H, Grumbach  K.  Patient  Self-Management of  Chronic  Disease  in  Primary  Care. JAMA. 2002; 288(19):2469-75.
17.  Saravia  JC,  Iberico  C,  Yearwood  K. Validation of Sense of Coherence (SOC) 13-Item  Scale  in  A  Peruvian  Sample.
Journal  of  Behavior,  Health  and  Social Issues . 2014; 6(2):35-44.