Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i2.10788

## GAMBARAN STATUS KESEHATAN GINGIVA DAN ORAL HYGIENE BEHAVIOR PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2
Meina Nur Aeni Adistie 1 , Tuti Pahria 2 , Nursiswati 3
Universitas Padjadjaran 1, 2, 3 tuti.pahria@unpad.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  status  kesehatan  gingiva  dan oral  hygiene behavior pada  pasien  DM  Tipe  2.  Metode  yang  digunakan  adalah  deskriptif observasional.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  status  kesehatan  gingiva  pada pasien DM Tipe 2 di RSAU dr. M. Salamun Bandung yaitu terdapat perubahan (47%), sehat (40%), dan tidak sehat (13%) serta oral hygiene behavior pada kategori sedang (56  %)  dan  baik  (44%).  Simpulan,  hampir  setengah  pasien  DM  tipe  2  menunjukkan kondisi  terdapat  perubahan  pada  status  kesehatan  gingiva  dengan Oral  Hygiene Behavior sebagian besar pasien berada pada kategori sedang.
Kata kunci: DM Tipe 2, Oral Hygiene Behavior , Status Kesehatan Gingiva

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  gingival  health  status  and  oral  hygiene  behavior  in patients  with  Type  2  DM.  The  method  used  is  descriptive  observational.  The  results showed the gingival health status in patients with Type 2 DM at RSAU dr. M. Salamun Bandung,  namely,  there  were  changes  (47%),  healthy  (40%),  and  unhealthy  (13%) and  oral  hygiene  behavior  in  the  moderate  (56%)  and  sound  (44%)  categories.  In conclusion, almost half of patients with type 2 DM showed changes in gingival health status with oral hygiene behavior, and most patients were in the moderate category.
Keywords: Type 2 DM, Oral Hygiene Behavior, Gingival Health Status

## PENDAHULUAN
Kasus diabetes melitus atau DM di dunia tercatat tahun 2021 pada rentang usia 20 - 79 tahun adalah sebanyak 537 juta kasus  dengan Indonesia menempati urutan ke lima  dengan  jumlah  19,5  juta  kasus  dan  sekitar  90%  adalah  kasus  DM  tipe  2  yang berkaitan  dengan  resistensi  insulin  (International  Diabetes  Federation,  2023).  Kasus DM di provinsi Jawa Barat tercatat pada tahun 2021 sebanyak 46.873 kasus dan hanya 17.379 kasus atau 3,71 % yang mendapatkan penanganan (Dinkes, 2022).
Pasien DM berisiko mengalami komplikasi akibat hiperglikemia kronis sehingga menyebabkan  rusaknya  pembuluh  darah.  Akibatnya,  jaringan  periodontal  juga  dapat terpengaruh. Penyakit periodontal telah menjadi komplikasi keenam pada pasien DM setelah  lima  komplikasi  klasik  DM  yang  terdiri  dari  retinopati,  neuropati,  nefropati, penyakit  kardiovaskular  dan  penyembuhan  luka  yang  tertunda.  Hal  ini  disebabkan antara  penyakit periodontal dan DM memiliki hubungan dua arah yaitu DM dikaitkan dengan  peningkatan  insiden  dan  perkembangan  penyakit  periodontal,  sementara
penyakit  periodontal  sebagai  faktor  risiko  memburuknya  kontrol  glikemik  dan  dapat meningkatkan risiko komplikasi diabetes (Păunică et al., 2023; Setyawati et al., 2020).
Penyakit  periodontal  melibatkan  dua  tahap  utama  yaitu  gingivitis  yang merupakan  peradangan  pada  gingiva  sebagai  fase  awal  yang  ringan  dan  bersifat reversible dan tahap lanjutan  yaitu periodontitis  merupakan inflamasi kronis, bersifat destruktif,  dan irreversible .  Gingivitis  merupakan  penyakit  periodontal  yang  paling umum  terjadi  pada  pasien  dengan  DM  Tipe  2  (Nibali  et  al.,  2022).  Penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  sebanyak  52,85  %  responden  yang terdiagnosis  DM  Tipe  2  memiliki  penyakit  periodontal  pada  tahap  gingivitis (Ilangovan et al., 2021).
Timbulnya  gingivitis  salah  satunya  dimulai  dari  kebersihan  mulut  yang  tidak memadai  sehingga  memainkan  peran  penting  dalam  permulaan  dan  perkembangan penyakit.  Mulut  yang  tidak  bersih  mengakibatkan  terbentuknya  plak  yaitu  zat  sisa makanan yang mengandung bakteri sebagai masalah utama gingivitis. Oleh karena itu, menjaga  kebersihan  mulut  dapat  berperan  dalam  pencegahan  gingivitis  (Tadin  et  al., 2022). Oral  hygiene  behavior merupakan  salah  satu  indikator  status  kesehatan  gigi dan  mulut.  Menyikat  gigi  secara  teratur  serta  menggunakan  pasta  gigi  yang mengandung flouride merupakan tindakan Oral hygiene behavior yang paling efektif dalam  mengurangi  plak  sehingga  baik  dalam  mencegah  gingivitis  (Acherkouk  et  al., 2021).
O ral hygiene behavior pada pasien DM Tipe 2 menunjukkan bahwa pada bagian praktik  menyikat  gigi  masih  banyak  yang  memperlihatkan  kebiasaan  menyikat  gigi satu  kali  sehari  dan  kurangnya  pemakaian  benang  gigi  (Al  Shihi  et  al.,  2023; Omotunde  &  Omotunde,  2022).  Padahal  rekomendasi American  Dental  Association dalam  mengurangi  plak  dan  gingivitis  adalah  dengan  menyikat  gigi  dua  kali  sehari selama dua menit menggunakan pasta gigi berfluoride dan diikuti dengan penggunaan benang gigi atau pembersih interdental.
Status  kesehatan  gingiva  yang  menunjukkan  gejala  gingivitis  dan  perilaku menjaga kebersihan mulut yang belum tepat dilakukan pada pasien DM Tipe 2 apabila terus berlangsung maka dikhawatirkan dapat menimbulkan progresi penyakit menjadi periodontitis  yang  pada  akhirnya  dapat  memperburuk  komplikasi  DM  akibat  kontrol glikemik  yang  buruk.  Penelitian  sebelumnya  terkait  status  kesehatan  gingiva  pada pasien  dengan  DM  Tipe  2  menggunakan Periodontal  Disesase  Index (PDI) menunjukkan  hasil    dari  65  orang  pasien,  54  orang  atau  83,1%  mengalami  gingivitis (Lestari et al., 2016). Selain itu, penelitian lain menggunakan pemeriksaan perdarahan saat  probing, probing  pocket  depth ,  dan loss  of  attachment menunjukkan  bahwa  dari 1527  pasien  DM  Tipe  2  sebanyak  52,85  %  memiliki  gingivitis  (Ilangovan  et  al., 2021).  Dalam  penelitian  ini,  peneliti  mencoba  meneliti  status  kesehatan  gingiva menggunakan  panduan  pemeriksaan Oral  Health  Assesment  Too l  (OHAT)  dan meneliti  variabel  lain  yaitu  bagaimana  kebiasaan  dalam  menjaga  kesehatan  mulut sebagai  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya  gingivitis  menggunakan kuesioner Oral Hygiene Behavior Index (OHB Index).
Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah  untuk mengetahui status kesehatan gingiva  dan Oral  Hygiene  Behavior sehingga  diharapkan  menjadi  deteksi  dini gingivitis dan perilaku dalam menjaga kebersihan mulut dapat dilakukan dengan benar dan konsisten sebagai upaya preventif terjadinya penyakit periodontal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  deskriptif  observasional. Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  dengan  diagnosis  DM  Tipe  2  yang datang ke ruang rawat jalan penyakit dalam RSAU dr. M. Salamun Bandung. Metode pengambilan  sampel  yaitu  menggunakan non  probability  sampling dengan  teknik pengambilan  sampel purposive  sampling serta  dilakukan  penambahan  sampel  20% sehingga  didapatkan  100  orang  responden.  Kriteria  Inklusi  yaitu  pasien  yang  dapat membuka  mulut  dengan  baik  dan  pasien  yang  kooperatif  serta  dapat  berkomunikasi dengan  baik.  Kriteria  ekslusi  yaitu  pasien  yang  sedang  dalam  kondisi  hamil,  pasien yang  sedang  menjalankan  kemoterapi,  dan  pasien  yang  seluruhnya  memakai  gigi palsu.  Pengumpulan  data  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  karakteristik demografi,  riwayat  medis  pasien,  kuesioner Oral  Hygiene  Behavior  Index (OHB Index), dan panduan pemeriksaan Oral Health Assesment Too l (OHAT). Penelitian ini telah disetujui Komite Etik Penelitian RSAU dr. M. Salamun Bandung dengan nomor surat B/398/III/2024. Analisis data pada penelitian ini menggunakan analisis univariat dan ditampilkan dalam bentuk tabel frekuensi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel.  1 Karakteristik Pasien (n=100) Karakteristik Responden Frekuensi ( 𝑓 ) Persentase (%) Data Demografi Jenis kelamin - Laki-laki 34 34 - Perempuan 66 66 Usia - Dewasa (19 – 44 Tahun) 4 4 - Pralansia (45 – 59 Tahun) 48 48 - Lansia (≥ 60 Tahun) 48 48 Pendidikan - Tidak sekolah 2 2 - Dasar (SD & SMP) 27 27 - Menengah (SMA) 56 56 - Tinggi (PT) 15 15 Data Riwayat Medis Lama menderita DM - < 5 tahun 54 54 - 5 – 10 tahun 29 29 - > 10 tahun 17 17 Gula darah puasa - 80 – 130 mg/dL 41 41 - > 130 mg/dL 59 59 Kebiasaan merokok - Merokok 18 18 - Tidak merokok 82 82
Berdasarkan  tabel 1 sebagian besar dari responden berjenis kelamin perempuan (66%),  hampir  setengah  responden  berusia  pralansia  (45  –  56)  dan  lansia    (≥  60 Tahun)  dengan  jumlah  masing-masing  (48%),  sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  pendidikan  menengah  (SMA)  (56%),  sebagian  besar  memiliki  kadar  gula
darah  puasa  >  130  mg/dL  (59%)  dan  menderita  DM  <  5  tahun  (54%)  serta  hampir seluruh dari responden tidak merokok (82%).
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Gingiva (n=100)
Status Kesehatan Gingiva Frekuensi ( 𝑓 ) Persentase (%) Sehat 40 40 Terdapat perubahan 47 47 Tidak sehat 13 13 Total 100 100
Berdasarkan  tabel  2  hampir  setengah  dari  responden  memiliki  status  kesehatan gingiva pada kategori terdapat perubahan dengan jumlah 47 orang (47%).
Tabel 3.
Tabulasi Silang Karakteristik Pasien dengan Status Kesehatan Gingiva  (n=100)
Karakteristik responden Status kesehatan gingiva Jumlah Sehat Terdapat perubahan Tidak sehat ( 𝑓 ) (%) ( 𝑓 ) (%) ( 𝑓 ) (%) ( 𝑓 ) (%) Jenis kelamin - Laki - laki 11 32,4 13 32,8 10 29,4 34 100 - Perempuan 29 43,9 34 51,5 3 4,5 66 100 Usia - Dewasa (19 – 44 Tahun) 0 0 3 75 1 25 4 100 - Pralansia (45 – 59 Tahun) 19 39,6 23 47,9 6 12,5 48 100 - Lansia (≥ 60 Tahun) 21 43,8 21 43,8 6 12,5 48 100 Pendidikan - Tidak sekolah 1 50 1 50 0 0 2 100 - Dasar (SD&SMP) 10 37 12 44,4 5 18,5 27 100 - Menengah (SMA) 21 37,5 28 50 7 12,5 56 100 - Perguruan Tinggi (D3/S1/S2/S3) 8 53,3 6 40 1 6,7 15 100 Lama menderita DM - < 5 tahun 20 37 27 50 7 13 54 100 - 5 – 10 tahun 10 34,5 15 51,7 4 13,8 29 100 - > 10 tahun 10 58,8 5 29,4 2 11,8 17 100 Gula darah puasa - 80 – 130 mg/dL 19 46,3 17 41,5 5 12,2 41 100 - > 130 mg/dL 21 35,6 30 50,8 8 13,6 59 100 Kebiasaan merokok - Ya 3 16,7 7 38,9 8 44,4 18 100 - Tidak 37 45,1 40 48,8 5 6,1 82 100
Berdasarkan tabel  3 responden yang memiliki status kesehatan gingiva terdapat perubahan  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  (51,5%),  hampir  setengahnya dari responden berusia pralansia (45-59 tahun) (47,9%), tingkat pendidikan menengah (SMP&SMA)  (50%),  menderita  DM  <  5  tahun  (50%),  dan  gula  darah  puasa  >  130 mg/dL (50,8%), serta hampir setengah dari responden tidak merokok (48,8%).
Tabel. 4 Distribusi Frekuensi Kategori OHB (n=100) Kategori Frekuensi ( 𝑓 ) Persentase (%) Baik 44 44 Sedang 56 56 Total 100 100
Berdasarkan  tabel  4  sebagian  besar  dari  responden  perilaku  kebiasaan membersihkan  gigi  dan  mulut  atau Oral  Hygiene  Behavior pada  kategori  sedang dengan jumlah 56 orang (56%).
Tabel. 5 Distribusi Frekuensi Item Frekuensi OHB (n=100) OHB Frekuensi ( 𝑓 ) Persentase (%) Frekuensi menyikat gigi - Tidak setiap hari 3 3 - Satu kali sehari 8 8 - Dua kali sehari atau lebih dari dua kali sehari 89 89 Waktu menyikat gigi - Sekali sehari : - Sebelum tidur atau momen lainnya kecuali sebelum tidur 12 12 - Dua kali sehari : - Setelah makan malam di malam hari dan momen lainnya atau kombinasi 2 2 - Pagi hari sebelum sarapan atau siang hari dan sebelum tidur 34 34 - Pagi hari sebelum atau sesudah sarapan dan siang hari 29 29 - Pagi hari setelah sarapan dan sebelum tidur 4 4
- Tiga kali sehari atau lebih : - Termasuk: setelah makan malam di malam hari dan Sebelum tidur 19 19 Ukuran kekuatan menyikat gigi - Keras (‘6, 7’) 0 0 - Sedang (‘4, 5’) 77 77 - Lembut (‘1, 2, 3’) 23 23 Durasi menyikat gigi - Kurang dari 1 menit 2 2 - Lebih lama dari 3 atau 1 menit 30 30 - 2 atau 3 menit 68 68 Metode menyikat gigi - Gerakan ke atas – ke bawah (vertikal) / gerakan melingkar 17 17 - Gerakan ke depan – ke belakang / maju mundur (horizontal) 81 81 - Gerakan berputar kecil dengan sedikit getaran dan posisi sikat gigi 45° ke arah pangkal gigi 2 2 Penggunaan pasta gigi flouride - Pasta gigi tanpa flouride atau alternatif lain 0 0 - Pasta gigi dengan flouride 100 100 Pembersihan interdental - Tidak pernah melakukan pembersihan interdental 47 47
- Kadang – kadang melakukan pembersihan interdental 41 41 - Setidaknya sekali sehari dengan benang gigi dan ⁄atau tusuk gigi dan ⁄ atau sikat interdental 12 12 Pembersihan lidah - Tidak pernah 60 60 - Kadang – kadang 20 20 - Setiap hari 20 20
Berdasarkan tabel 5 hampir seluruh responden memiliki frekuensi sikat gigi dua kali sehari atau lebih (89%), sebagian kecil waktu untuk menyikat gigi pada pagi hari sebelum  sarapan  atau  siang  hari  dan  sebelum  tidur  (34%),  hampir  seluruh  dari responden  kekuatan  menyikat  giginya  pada  kategori  sedang  (77%),  sebagian  besar responden memiliki durasi waktu menyikat gigi selama 2 atau 3 menit (68%), hampir dari seluruh responden menyikat gigi dengan metode gerakan ke depan  – ke belakang /  maju  mundur  (horizontal)  (81%),  dan  seluruh  responden  telah  menggunakan  pasta gigi  berfluoride  (100%).  Selain  itu,  hampir  setengah  dari  responden  tidak  pernah melakukan  pembersihan  interdental  (47%)  dan  sebagian  besar  responden  tidak melakukan pembersihan lidah (60%).

## PEMBAHASAN

## Gambaran Status Kesehatan Gingiva Pasien DM Tipe 2
Berdasarkan  hasil  penelitian  status  kesehatan  gingiva  responden  mayoritas menunjukkan  telah  terdapat  perubahan  ditandai  dengan  kondisi  gusi  diantaranya kering,  mengkilat,  kasar,  kemerahan,  bengkak,  dan  terdapat  satu  ulser  atau  daerah nyeri  di  bawah  gigi  tiruan.  Temuan  tersebut  memperlihatkan  keadaan  gusi  yang sedang  mengalami  peradangan  atau  gingivitis.    Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Ilangovan et al., (2021) yang menunjukkan bahwa sebanyak 52,85 % responden yang terdiagnosis DM Tipe 2 memiliki penyakit periodontal yaitu pada gingivitis.
Pada  penelitian  ini  hasil  gula  darah  puasa  responden  mayoritas  berada  pada angka  >130  mg/dL  yaitu  pada  kategori  tinggi.  Dalam  pemantauan  kontrol  glukosa menurut American Diabetes Association (2021) HbA1c digunakan sebagai alat utama dan  memiliki  nilai  prediktif  yang  kuat  untuk  komplikasi  diabetes.  Namun  pada penelitian ini hanya sebagian kecil pasien yang melakukan pemeriksaan level HbA1c. Meskipun begitu, antara HbA1c dan gula darah puasa memiliki hubungan yang searah yaitu  apabila  HbA1c  tinggi  maka  gula  darah  puasa  pun  akan  tinggi  (Rahman  et  al., 2023).  Maka  dari  itu,  responden  penelitian  ini  kemungkinan  memiliki  kontrol  DM yang buruk. Apabila kondisi ini tidak segera ditangani terutama pada pasien DM maka dapat  menyebabkan  progresi  penyakit  periodontal  tahap  selanjutnya  yaitu periodontitis dengan lebih cepat dan parah (Kumari & Gnanasundaram, 2021).
Mayoritas  terjadinya  gingivitis  pada  penelitian  ini  terjadi  pada  perempuan dengan rentang usia pralansia (45-59 tahun). Hasil tersebut berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Ilangovan et al. (2021) yang menunjukkan bahwa gingivitis lebih banyak terjadi pada responden laki – laki (29,95 %) namun dengan rentang usia yang sama  yaitu  (45-59  tahun)  (45,24%).  Perbedaan  pada  hasil  penelitian  ini  dipengaruhi oleh  jumlah  responden  perempuan  yang  hampir  dua  kali  lebih  banyak  daripada  laki- laki.  Selain  itu,  jenis  kelamin  perempuan  juga  mempengaruhi  terjadinya  risiko gingivitis  bersama  dengan  DM.  Pada  perempuan  perubahan  hormonal  dapat
meningkatkan  kemungkinan  penyakit  periodontal  berkaitan  dengan  tingginya  kadar progesteron  yang  menghambat  perbaikan  serat  kolagen  dan  menyebabkan  dilatasi pembuluh darah (Sathish et al., 2022).
Penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas tingkat pendidikan responden yaitu menengah  (SMA).  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  akan memengaruhi juga pengetahuan yang dimilikinya karena kemampuan untuk menerima informasi  yang  lebih  baik.  Tingkat  pendidikan  sangat  memengaruhi  pengetahuan, sikap, dan perilaku hidup sehat seseorang. Individu yang memiliki tingkat pendidikan yang  lebih  tinggi  cenderung  memiliki  pemahaman  dan  sikap  yang  lebih  baik  terkait dengan kesehatan (Beyene et al., 2021).
Pada  penelitian  ini  responden  dengan  lama  menderita  DM  kurang  dari  5  tahun mayoritas  memiliki  status  kesehatan  gingiva  yaitu  terdapat  perubahan  atau  memiliki tanda gingivitis. Durasi menderita DM mempunyai kolerasi dengan tingkat keparahan dari penyakit periodontal yaitu kerusakan jaringan periodontal yang lebih parah akan terjadi  pada  seseorang  yang  menderita  DM  Tipe  2  lebih  dari  10  tahun  akibat  dari hiperglikemia yang telah berlangsung lama atau kronis (Rizkiyah et al., 2021).
Pada  penelitian  ini  mayoritas  responden  tidak  merokok  dan  mempunyai  status kesehatan  gingiva  pada  kategori  terdapat  perubahan.  Merokok  diketahui  menjadi faktor  risiko  terjadinya  penyakit  periodontal  bersamaan  dengan  DM  menyebabkan pasien  DM  yang  merokok  akan  mengalami  penyakit  periodontal  yang  lebih  parah. Merokok  dapat  mengubah  pertahanan  tubuh  dengan  menyebabkan  perubahan  dalam fungsi  vaskular,  aktivitas  neutrofil/monosit,  dan  pelepasan  sitokin  dan  mediator peradangan  sedangkan  DM  meningkatkan  risiko  inisiasi  dan  progresi  periodontitis dengan  menyumbang  pada  peradangan  dalam  jaringan  penyangga  periodontal  (Yiğit et al., 2022).

## Gambaran Oral Hygiene Behavior Pasien DM Tipe 2
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  pasien  DM  Tipe  2  di RSAU  dr.  M. Salamun Bandung  mayoritas  kebiasaan  menjaga  kebersihan  mulut  atau oral  hygiene  behavior berada  pada  kategori  sedang.  Pada  penelitian  ini  diketahui  perilaku  yang  telah  benar dilakukan  adalah  frekuensi  menyikat  gigi  dua  hari  sekali  atau  lebih,  durasi  menyikat gigi yaitu 2 – 3 menit, dan penggunaan pasta gigi flouride. Hasil penelitian  ini sejalan dengan yang dilakukan Al Shihi et al., (2023) bahwa sebanyak 54,8 % responden telah menyikat  gigi  dua  kali  sehari.  Hasil  penelitian  ini  juga  telah  sesuai  anjuran  yang diberikan  oleh American  Dental  Association bahwa  cara  merawat  gigi  dengan  benar untuk  mengurasi  risiko  penyakit  gusi  yaitu  dengan  menyikat  gigi  dua  kali  sehari dengan menggunakan pasta gigi berfluoride selama dua menit.
Hasil  penelitian  pada  item  waktu  menyikat  gigi,  ukuran  kekuatan  menyikat gigi,  metode  menyikat  gigi,  pembersihan  interdental  dan  pembersihan  lidah  belum dilakukan  dengan  benar.  Mayoritas  responden  menyikat  gigi  pada  waktu  pagi  hari sebelum  sarapan  atau  siang  hari  dan  sebelum  tidur.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Zoraya et al. tahun 2022 bahwa pada bagian kebiasaan waktu menyikat gigi sebanyak  97.02  %  masih  melakukannya  kebiasaan  yang  tidak  sesuai  dengan rekomendasi  para  ahli  yaitu  menyikat  gigi  setelah  sarapan  di  pagi  hari  dan  sebelum tidur  di  malam  hari  (Iba  &  Adamu,  2021).  Sedangkan  pada  kekuatan  menyikat  gigi, mayoritas  responden  menyikat  gigi  menggunakan  kekuatan  sedang  atau  kekuatan yang berlebihan pada saat menyikat gigi.  Padahal tekanan yang lembut saat menyikat gigi  sudah  cukup  untuk  membersihkan  plak  karena  konsistensinya  yang  lunak,
sedangkan  tekanan  yang  berlebihan  justru  dapat  mengakibatkan  resesi  gingiva  dan trauma pada jaringan lunak (Pindobilowo et al., 2023).
Pada  metode  menyikat  gigi  yang  paling  banyak  dilakukan  adalah  metode horizontal  atau  gerakan  ke  depan  –  ke  belakang/maju  mundur.  Namun,  metode  yang efektif untuk menghilangkan plak pada gigi adalah dengan metode bass yaitu dengan menempatkan  kepala  sikat  sejajar  dengan  bidang  oklusal,  kepala  sikat  menutupi hampir 3-4 gigi mulai dari gigi paling distal lengkung.   Bulu sikat ditempatkan pada margin gingiva dengan sudut 45 derajat terhadap sumbu panjang gigi. Teknik bass ini terutama  sangat  direkomendasikan  bagi  pasien  dengan  gingivitis  karena  dapat menghilangkan  plak  hingga  ke  sulkus  gingiva  dan  memijat  gingiva  sehingga memperlancar peredaran darah gingiva (Pindobilowo et al., 2023).
Hasil  penelitian  pada  item  pembersihan  interdental  yaitu  mayoritas  responden tidak pernah melakukannya. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Omotunde & Omotunde (2022) bahwa hanya 13,3% responden yang menggunakan  pembersihan interdental.  Pada  item  pembersihan  lidah  juga  ditemukan  bahwa  hampir  seluruh responden  tidak  mengetahui  bahwa  lidah  harus  dibersihkan  dan  manfaat  dari membersihkan  lidah.  Lapisan  lidah  atau tongue  coating merupakan  lapisan  putih akibat residu, sel darah putih, mikroorganisme (jamur dan bakteri), serta sisa makanan di  antara  papila  filiform  (Islamiati  et  al.,  2022).  Lapisan  tersebut  berperan  sebagai penyebab  utama  munculnya  bau  mulut.  Membersihkan  lidah  dan  menyeka  bagian belakang lidah menggunakan sikat  gigi atau pengikis lidah termasuk ke dalam upaya meningkatkan  kesehatan  mulut  untuk  menghilangkan  lapisan  putih  tersebut  (Choi  et al., 2022).

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  diperoleh  hampir  setengah Pasien  DM  tipe  2  di  RSAU  dr.  M.  Salamun  Bandung  menunjukkan  kondisi  terdapat perubahan  pada  status  kesehatan  gingiva  dengan Oral  Hygiene  Behavior responden sebagian besar berada pada kategori sedang.

## SARAN
Pasien  diharapkan  melakukan  pengendalian  diabetes  dengan  optimal  untuk mencegah  komplikasi  dan  melakukan  perawatan  mulut  mandiri  dengan  benar.  Bagi perawat  diharapkan  fokus  pada  edukasi  pasien  mengenai  komplikasi  DM  Tipe  2 khususnya bagian mulut dan perawatan mulut yang benar. Bagi penelitian selanjutnya diharapkan  lebih  spesifik  meneliti  hubungan  dari  faktor-faktor  yang  mempengaruhi status kesehatan gingiva dan oral hygiene behavior pada pasien DM Tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Acherkouk,  A.,  Patel,  N.,  Butler,  A.,  &  Amini,  P.  (2021).  A  Randomised  Clinical Study  Investigating  Efficacy  of  A  Stannous  Fluoride  Toothpaste  in  Improving Gingival  Health  After  3  Weeks’  Use. BMC  Oral  Health , 21 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12903-021-01727-5
Al  Shihi,  N.,  Al  Rawahi,  A.,  Al  Jahdhami,  R.,  Al  Riyami,  R.,  Al  Murazza,  A.,  Al Busaidi,  N.,  Al  Riyami,  F.,  &  Al  Salti,  S.  (2023).  Oral  Health  Knowledge, Attitudes, and Practices of Individuals with Diabetes Mellitus in the Sultanate of
Oman. Dubai Diabetes and
Endocrinology Journal , 29 , 33–44. https://doi.org/10.1159/000529684
American Diabetes Association. (2021). Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes−2021. Diabetes Care , 44 (January), S73–S84.
https://doi.org/10.2337/dc21-S006
Beyene, D. H., Shashamo, B. B., Digesa, L. E., & Tariku, E. Z. (2021). Oral Hygiene Practices and Associated Factors Among Patients Visiting Private Dental Clinics at  Hawassa  City,  Southern  Ethiopia,  2018. International  Journal  of  Dentistry , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/8868308
Choi,  H.  N.,  Cho,  Y.  S.,  &  Koo,  J.  W.  (2022).  The  Effect  of  Mechanical  Tongue Cleaning  on  Oral  Malodor  and  Tongue  Coating. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 19 (1).
https://doi.org/10.3390/ijerph19010108
Dinkes. (2022). Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat . https://diskes.jabarprov.go.id/ Iba, B., & Adamu, V. E. (2021). Tooth Brushing: An Effective Oral Hygiene Measure.
Orapuh Journal , 2 (2), 1–7. https://www.orapuh.org/ojs/ojs-3.1.2-
4/index.php/orapj/article/view/39
Ilangovan,  S.,  Sciences,  T.,  Lecturer,  S.,  Sciences,  T.,  Lecturer,  S.,  Dentistry,  P.,
Sciences,  T.,  Author,  C.,  &  Lecturer,  S.  (2021).  Prevalence  of  Gingivitis  and Periodontitis  among  Diabetic  and  Hypertensive  Patients  Visiting  a  University Dental Hospital - A Retrospective Analysis. Annals of the Romanian Society for Cell  Biology , 25 (3).  https://www.proquest.com/scholarly-journals/prevalence- gingivitis-periodontitis-among/docview/2565224913/se-2
International  Diabetes  Federation.  (2023). Diabetes  Basics .  https://idf.org/about- diabetes/what-is-diabetes/
Islamiati,  N.,  Suryanti,  N.,  &  Setiawan,  A.  S.  (2022).  Hubungan  Penilaian  Diri  dan Perilaku  Kebersihan  Gigi  Mulut  pada  Remaja  dan  Ibu. Padjadjaran  Journal  of Dental Researchers and Students , 6 (2), 111.
https://doi.org/10.24198/pjdrs.v6i2.33251 Kumari, S., & Gnanasundaram, N. (2021). Oral Manifestations in Diabetes Mellitus  -
A Review. Journal of Indian Academy of  Oral Medicine and Radiology , 33 (4), 352–356. https://doi.org/10.4103/jiaomr.jiaomr_325_21
Lestari,  D.  P.,  Wowor,  V.  N.  S.,  &  Tambunan,  E.  (2016).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  dengan  Status  Kesehatan  Jaringan Periodontal  pada  Penyandang  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUD  Manembo- Nembo Bitung. E-GIGI , 4 (2). https://doi.org/10.35790/eg.4.2.2016.13926 Nibali, L., Gkranias, N., Mainas, G., & Di Pino, A. (2022). Periodontitis and  Implant
Complications in Diabetes. Periodontology 2000 , 90 (1), 88–105.
https://doi.org/10.1111/prd.12451
Omotunde, O. O., & Omotunde, S. M. (2022). Oral Hygiene Status and Oral Hygiene Behavior  of  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  in  Two  Teaching  Hospitals  in Nigeria- A Comparative Study. International Academic Journal of Medical and Clinical Practice , 7 (1), 7–16. https://www.cirdjournal.com/index.php/iajmcp/article/view/596
Păunică, I., Giurgiu, M., Dumitriu, A. S., Păunică, S., Pantea Stoian, A. M., Martu, M. A.,  &  Serafinceanu,  C.  (2023).  The  Bidirectional  Relationship  between Periodontal  Disease  and  Diabetes  Mellitus—A  Review. Diagnostics , 13 (4),  1– 17. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040681
Pindobilowo, P., Tjiptoningsih, U. G., & Ariani, D. (2023). Effective Tooth Brushing Techniques  Based  on  Periodontal  Tissue  Conditions :  A  Narrative  Review.
Formosa Journal of Applied Sciences (FJAS) , 2 (7), 1649–1662.
https://doi.org/https://doi.org/10.55927/fjas.v2i7.4838
Rahman,  R.,  Amalia,  F.  N.,  Sakdiah,  S.,  &  S,  A.  J.  (2023).  Correlation  between Glycated  Hemoglobin  (Hba1c)  Levels  and  Fasting  Blood  Glucose  Levels  in Patients with Diabetes Mellitus in Jambi City. International Conference Health Polytechnic of Jambi , 2 . https://doi.org/https://doi.org/10.35910/icohpj.v2i0.712
Rizkiyah, M., Oktiani, B. W., & Wardani, I. K. (2021). Prevalensi dan Analisis Faktor
Risiko  Kejadian  Gingivitis  dan  Periodontitis  pada  Pasien  Diabetes  Melitus. Dentin Jurnal Kedikteran Gigi , 5 (1), 32–36.
https://doi.org/10.20527/dentin.v5i1.3231 Sathish, A. K., Varghese, J., & Fernandes, A. J. (2022). The Impact of Sex Hormones on  the  Periodontium  During  a  Woman’s  Lifetime:  A  Concise-Review  Update. Current  Oral  Health  Reports , 9 (4),  146–156.  https://doi.org/10.1007/s40496- 022-00321-0
Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for Diabetes  Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,
1 (1), 26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Tadin, A., Guberina, R. P., Domazet, J., &  Gavic,  L. (2022). Oral Hygiene Practices and  Oral  Health  Knowledge  among  Students  in  Split,  Croatia. Healthcare (Switzerland) , 10 (2), 1–12. https://doi.org/10.3390/healthcare10020406 Yiğit,  U.,  Karaaslan,  F.,  &  Dikilitaş,  A.  (2022).  Evaluation  of  the  Relationship between Diabetes and Smoking and IL-6, IL-17 and IL-23 Levels in Individuals with  Stage  II,  IV  Periodontitis. Meandros  Medical  and  Dental  Journal , 23 (4), 482–487. https://doi.org/10.4274/meandros.galenos.2022.54037
Zoraya, S. I., Sitorus, R. J., & Flora, R. (2022). Association between  Tooth Brushing Behavior and Diabetes Mellitus Occurrence  in Indonesia. International Journal of Health Sciences , 6 (July), 2365–2376. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6ns8.12317