## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu e-ISSN: 2684-8511 (Online)

## PENGARUH LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL DAN PERUT DALAM SENAM NIFAS TERHADAP INVOLUSI UTERI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MENINTING
Gusti Ayu Diah Diana Patni 1 1 Poltekks Kemenkes Mataram

## Abstrak
Latar Belakang : Kegagalan involusi uteri untuk kembali seperti keadaan tidak hamil akan menyebabkan sub involusi. Beberapa gejala dari sub involusi adalah penurunan fundus uteri lambat dan tonus uteri lembek, yang  memgakibatkan  terjadinya  perdarahan.  Salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk  mempercepat involusi uteri yaitu dengan latihan otot dasar panggul dan perut yang terdapat dalam senam nifas.
Tujuan :  Untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  otot  dasar  panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  terhadap involusi uteri di wilayah kerja Puskesmas Meninting tahun 2019.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan Quasy  Experiment yaitu  dengan Control  Time  Series Design ,  pengambilan  sampel  dengan  teknik purposive  sampling diperoleh  30  ibu  nifas  yang  telah disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Instrument  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi.  Data yang  dikumpulkan  berupa  identitas  responden  yang  terdiri  dari  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas  serta tinggi  fundus  uteri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  latihan  otot  dasar  panggul  dan  perut  dalam  senam nifas, uji stastistik yang digunakan adalah Independent Samples T-Test. Hasil :  Karakteristik  umur  ibu  nifas  multipara  sebagian  besar  berusia  20-30  tahun  dengan  presetase 66,7%, Rata-rata selisih penurunan TFU ibu nifas yang diberikan intervensi adalah 9,4 cm, sedangkan rata- rata  selisih  penurunan  TFU  ibu  nifas  pada  kelompok  kontrol  adalah  7,4  cm.  Sehingga  penurunan  tinggi fundus  uteri  lebih  cepat  pada  kelompok  intervensi.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  value  0,000  < α, sehingga terdapat pengaruh latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas terhadap involusi uteri. Kesimpulan : latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas dapat mempercepat terjadinya involusi uteri di wilayah kerja Puskesmas Meninting tahun 2019
Kata Kunci : latihan otot dasar panggul dan perut, involusi uteri, Ibu Nifas multipara

## THE INFLUENCE OF PELVIC AND STOMACH MUSCLE EXERCISES IN POSTPARTUM GYMNASTICS AGAINST UTERINE INVOLUTION IN THE WORK AREA OF MENINTING      HEALTH CENTER

## Abstract
Background: Failure of uterine involution to return like a non-pregnant state will cause sub involution. Some of the symptoms of sub involution are a decrease in the slow uterine fundus and flabby uterine tone, which results in bleeding. One way that can be done to accelerate uterine involution is by pelvic floor and abdominal muscle exercises contained in puerperal gymnastics.
Aim : To determine the effect of pelvic floor and abdominal muscle training in postpartum exercise on uterine involution in the working area of Meninting Health Center in 2019.
Methods : This study uses a Quasy Experiment design, namely Control Time Series Design, sampling with purposive sampling technique obtained by 30 postpartum mothers who have been adjusted to inclusion and exclusion criteria. This research instrument is an observation sheet. Data collected in the form of the identity of  respondents  consisting  of age,  education, occupation,  parity  and uterine fundus  height  before  and  after pelvic floor and abdominal muscle training in puerperal gymnastics,  the statistical test used was Independent Samples T-Test.
Results : The characteristics of the age of multiparous postpartum mothers were mostly 20-30 years old with 66.7% presetase, the average difference in the decrease in postpartum TFU given intervention was 9.4 cm, while the average difference in the decrease in postpartum TFU in the control group is 7.4 cm. So that the decrease in fundal uterine height is faster in the intervention group. The results of statistical tests obtained a p  value  of  0,000  <α,  so  that  there  are  effects  of  pelvic  floor  and  abdominal  muscle  training  in  puerperal gymnastics on uterine involution.
Conclusion: :  Pelvic  floor  and  abdominal  muscle  exercises  in  puerperal  exercise  can  accelerate  uterine involution in the working area of Meninting Health Center in 2019
Keywords : pelvic floor and abdominal muscle exercises, uterine involution, multiparous puerperal mother

## PENDAHULUAN
kegagalan  involusi  uteri  untuk  kembali  seperti  keadaan  tidak  hamil  maka  akan menyebabkan sub involusi. Gejala dari sub involusi meliputi lochea menetap/merah segar, penurunan fundus uteri lambat, tonus uteri lembek, tidak ada perasaan mules pada ibu nifas akibatnya terjadinya perdarahan (Anggraini, 2010).
Berdasarkan data dari WHO, UNFPA , dan The United Nations Population Division , Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia  menurun  dari  tahun  2000  sebanyak  265  per  100.000 kelahiran hidup menjadi 126 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Menurut UNFPA tahun 2016, penyebab kematian ibu yang paling  umum  di  Indonesia  adalah  penyebab  obsterik  langsung  yaitu  perdarahan  28%, preeklamsia/eklamsia  24%,  infeksi  11%,  komplikasi  keguguran  6%,  penyulit persalinan 5%, dan lain-lain 26%.
Berdasarkan laporan dari kabupaten/kota , jumlah kasus  kematian ibu di provinsi NTB selama  2016  adalah  92  kasus.  Kejadian  kematian  ibu  terbanyak  pada  tahun  2016  yakni terjadi pada saat nifas sebesar 56,52%, sedangkan kematian ibu bersalin sebesar 28,26% dan kematian ibu pada saat hamil sekitar 15,22%. Penyebab terbesar angka kematian ibu masih tetap sama yaitu perdarahan sebesar 30,3% pada tahun 2016 dan diantaranya adalah perdarahan pada masa nifas. (Profil Kesehatan NTB, 2017).
Perdarahan  salah  satunya  disebabkan  kontraksi  uterus  yang  tidak  adekuat  sehingga tidak terjadi penekanan pembuluh darah uterus pada region bekas perlekatan plasenta dan dapat  mengganggu  proses  involusi  uteri.  Proses  involusio  ini  dimulai  segera  setelah plasenta lahir akibat kontraksi  dari  otot-otot  polos  uterusyang terjadi terus menerus. (Anggraini, 2010).
Latihan otot dasar panggul memberikan manfaat mengembalikan tonus otot-otot dasar panggul sehingga akan mengembalikan tonus otot yang baik selama masa nifas, sedangkan latihan  otot  abdomen  akan  memberikan  stimulasi  terhadap  otot  uterus  sehingga meningkatkan  tonus  otot  uterus  kembali  seperti  sebelum  hamil  dan  akan  mempercepat terjadinya involusi  uteri. Melakukan latihan otot  panggul  dan perut akan  mempengaruhi kebutuhan  otot  terhadap  oksigen  yang  mana  kebutuhan  akan  meningkat,  berarti memerlukan  aliran  darah  yang  kuat  seperti  otot  rahim  bila  dilakukan  senam  nifas  akan merangsang  kontraksinya,  sehingga  kontraksi  uterus  akan  semakin  baik,  pengeluaran lochia akan lancar sehingga mempengaruhi proses involusi Rahim (Ambarwati, 2009).
Abdomen,  terutama  uterus  harus  di  awasi  secara  teliti  pada  masa  nifas.  Pada  hari pertama post partum, tinggi fundus uteri kira-kira satu jari dibawah pusat, setelah lima hari post partum menjadi sepertiga jarak antara simfisis kepusat dan setelah sepuluh hari fundus uteri sukar diraba diatas simfisis (Wiknjosastro, 2005).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi NTB, Lombok Barat memiliki angka ibu nifas tertinggi kedua setelah Lombok Timur yaitu sebanyak 12.654 ibu
yang  mencakup  kedalam  17  puskesmas.  Dan  puskesmas  Lombok  Barat  yang  tertinggi angka ibu nifasnya adalah Puskesmas Meninting pada tahun 2018 yaitu sebanyak 84,68% dan tertinggi kedua yaitu Puskesmas Gunung Sari yaitu sebanyak 83%. (Dinas Kesehatan NTB, 2018)
Berdasarkan data yang diperoleh dari PWS ibu Puskesmas Meninting tahun 2018 yaitu wilayah cakupan Puskesmas Meninting dibagi menjadi 9 Desa yaitu; Desa Meninting, Desa Sandik,  Desa  Senteluk,  Desa  Bengkaung,  Desa  Pusuk  Lestari,  Desa  Lembah  Sari,  Desa Batu  Layar,  Desa
Batu Layar Barat, dan Desa Senggigi. Sasaran ibu nifas di wilayah Puskesmas Meninting yaitu  sebanyak  1234  ibu  nifas  dengan  hasil  cakupan  1045  ibu  nifas  pada  tahun  2018. Dengan sasaran tertinggi berada di Desa Sandik yaitu sebanyak 380 ibu nifas dan sasaran ibu  nifas  tertinggi  kedua  di  Desa  Meninting  yaitu  sebanyak  171  ibu  nifas,  dan  tertinggi ketiga di Desa Batu Layar yaitu sebanyak 143 ibu nifas . Jumah ibu hamil atau sasaran ibu hamil  dan  bersalin  menurut  data  PWS  ibu  Puskesmas  Meninting  pada  tahun  2018  yang terbanyak  adalah  Desa  Sandik  yaitu  389  ibu  hamil  dan  terbanyak  kedua  adalah  Desa Meninting  sebanyak 179 ibu hamil.
Dalam  penelitian  (Yuliani  et  al,.2012)  dengan  judul  “Pengaruh  latihan  otot  dasar panggul dan perut dalam senam nifas terhadap penurunan tinggi fundus uteri pada ibu post partum”  diperoleh  data  yang  mengalami  percepatan  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada kelompok  perlakuan,  sebanyak  19  orang  (90%)  responden.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol didapatkan 1 orang (10%) responden. Dan penelitian yang dilakukkan penulis yaitu untuk mengetahui sampai hari keberapa tinggi fundus uteri bisa turun dan tidak teraba lagi. Dengan hasil penurunan tinggi  fundus uteri  lecih  cepat  saat  dilakukan latihan otot dasar panggul dan perut senam nifas.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurniati dan Ermawati (2014) yang berjudul “Pengaruh Latihan otot dasar panggul dan perut dalam Senam Nifas Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum Di RSUD DR. M Djamil Padang”, menyatakan bahwa  terdapat  perbedaan  involusi  uterus  antara  kelompok  yang  melakukan  latihan  otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas dengan kelompok yang tidak melaksanakan. Latihan  otot  dasar  panggul  dan  perut  akan  merangsang  kontraksi  otot  uterus  sehingga proses  involusi  berjalan  lebih  cepat.  Penelitian  Mariah  dan  Maya  (2016)  yang  berjudul “efektivitas kombinasi latihan otot dasar panggul dan perut terhadap involusi uteri pada ibu nifas” menyatakan terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata penurunan tinggi fundus uteri antara kombinasi latihan otot abdomen dan talihan otot dasar panggul dengan ibu nifas yang hanya dilatih otot dasar panggul saja.
Melihat  latar  belakang  tersebut  maka  peneliti  ingin  memahami  masalah  tinggi  fundus uteri dengan metode yang lebih spesifik dalam senam nifas yaitu latihan otot dasar panggul dan perut dengan mengambil judul penelitian “Pengaruh Latihan Otot Dasar Panggul Dan Perut  Dalam  Senam  Nifas  Terhadap  Involusi  Uteri  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Meninting”.

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan jenis rancangan penelitian Quasy Experiment yaitu dengan Control  Time  Series  Design  atau desain  menggunakan  rangkaian  waktu dengan menggunakan kelompok pembanding untuk mengidentifikasi pengaruh latihan otot dasar  panggul  dan  perut  terhadap  involusio  uteri.  Desain  ini  menggunakan  2  kelompok yaitu  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Kedua  kelompok  dilakukan  pretest. Kelompok eksperimen diberikan latihan otot dasar panggul dan perut sedangkan  kelompok kontrol tidak diberikan perlakuan. Postest dilakukan pada kedua kelompok, pada kelompok eksperimen  dilakukan  setelah  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul  dan  perut.  Latihan dilakukan sebanyak 3 kali yaitu hari ke-1 hari ke-3 dan hari ke-5 post partum dan post test di lakukan pada hari ke-7 post partum.
Populasi dalam penelitian ini adalah keseluruhan ibu nifas KF 1 pada 10 April 2019 sampai 24 Mei 2019 yang berjumlah 30 ibu nifas multipara di wilayah kerja Puskesmas Meninting, Kabupaten Lombok Barat tahun 2019.
Teknik sampling dalam penelitian ini  menggunakan  purposive  sampling.
Purposive sampling merupakan pengambilan sampel secara purposive didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau keriteria populasi yang sudah diketahui sebelumnya.
Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diteliti yaitu latihan otot dasar panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  sebagi  variabel  bebas  dan  involusi  uteri  sebagai variable  terikat.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  tidak  menggunakan  skala  data, sedangkan variable terikat menggunakan skala rasio. Setelah dilakukan uji normalitas data didapatkan  data  berdistribusi  normal  (parametrik),  maka  analisa  data  yang  digunakan adalah  Uji  T.  Karena  penelitian  ini  menguji  2  kelompok  yang  berbeda  maka  peneliti menggunakan  rumus  Uji  Independent  Samples  T-Test  untuk  menilai  perbedaan  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  control  serta  proporsi  pada  setiap  variable  dengan signifikansi pengaruh pada derajat penolakan α sebesar 5% (p value 0,05). Jika nilai p 0,05 maka  hipotesis  alternative  diterima  sehingga  dua  varibel  yang  di  analisis  memiliki pengaruh yang bermakna (Notoatmodjo,2013).

## HASIL
1. Karakterisik Responden
Tabel  1.  Distribusi  sampel  berdasarkan  umur  responden  tentang latihan  otot  dasar panggul dan perut dalam senam nifas terhadap involusi uteri di Wilayah Kerja Puskesmas Meninting tahun 2019.
No Umur Intervensi n % 1. < 20 tahun 0 0 2. 20-30 tahun 20 66,7 3. 31-40 tahun 10 33,3 4. >40 tahun 0 0 Jumlah 30 100
Berdasarkan Tabel 1. diperoleh sebagian besar respon den berada pada umur 20- 30  tahun,  yaitu  berjumlah  20      orang      (66,7%),      untuk  umur  31-40  tahun,  yaitu berjumlah 10 orang (33,3%) dan untuk umur < 20 tahun  serta> 40 tahun, jumlahnya tidak ada (0%)

## 2. Tinggi Fundus Uteri Ibu Multipara Pada Kelompok Intervensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Meninting Tahun 2019
Hasil penelitian ini diperoleh dari pengukuran tinggi fundus uteri pada hari ke-1 (pre test) dan hari ke-7 (post test) dengan memberikan intervensi berupa latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas, pada hari ke- 1, ke-3 dan hari ke-5 post partum di wilayah kerja Puskesmas Meninting, dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2. Tinggi fundus uteri ibu multipara pada kelompok intervensi di wilayah kerja Puskesmas Meninting tahun 2019 .
Kelompok Intervensi Tinggi Fundus Uteri Mean Max Min Sd PRE 12,80 14 11 0,941 POST 3,40 6 0 1,502 SELISIH 9,40 11 8 0,986
Berdasarkan  Tabel  2.  Diperoleh  hasil,  dari  15  ibu  nifas  multipara  (Kelompok Intervensi),  tinggi  fundus  uteri  sebelum  dilakukan  latihan  otot  dasar  panggul  dan perut dalam senam nifas yang terendah adalah 11 cm sedangkan tertinggi adalah 14 cm.
Setelah dilakukan latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas selama 7  hari  pada  15  ibu  nifas  multipara,  hasil  analisis  didapatkan  rata-rata  selisih  tinggi fundus uteri sebelum dan setelah dilakukan latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam  nifas adalah  9,4  cm  dengan  tinggi  fundus  uteri  ibu  multipara  yang  terendah adalah tidak teraba
(0) dan yang tertinggi adalah 6 cm
3. Tinggi Fundus Uteri Ibu Multipara Pada Kelompok Kontrol Di Wilayah Kerja

## Puskesmas Meninting Tahun 2019
Hasil penelitian ini diperoleh dari pengukuran tinggi fundus uteri pada hari ke-1 (pre test) dan hari ke-7 (post test) tanpa memberikan perlakuan apapun pada ibu nifas multipara di wilayah kerja Puskesmas Meninting, dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel  3  Tinggi  fundus  uteri  ibu  multipara  pada  kelompok  kontrol  di  wilayah  kerja
Puskesmas Meninting tahun 2019. Kelompok Kontrol Mean Max Min Sd PRE 13,00 14 11 0,926 POST 5,60 7 3 1,183 SELISIH 7,40 9 6 0,828
Berdasarkan  Tabel  3.  Diperoleh  hasil,  dari  15  ibu  nifas  multipara  (kelompok kontrol), tinggi fundus uteri pretest terendah adalah 11 cm sedangkan tertinggi adalah 14  cm.  Setelah  7  hari  dilakukan  posttest  pada  15  ibu  nifas  multipara  (kelompok kontrol),  hasil analisis  didapatkan  rata-  rata  selisih  tinggi  fundus  uteri  pre-test  dan post-test adalah 7,4 cm dengan tinggi fundus uteri post-test yang terendah adalah 3 cm dan tertinggi adalah 7 cm.
4. Pengaruh Latihan Otot Dasar Panggul Dan Perut Dalam Senam Nifas Terhadap Involusi Uteri Di Wilayah Kerja Puskesmas Meninting Tahun 2019.
Sebanyak  30  sampel  ibu  nifas  multipara  telah  dilakukan  uji  normalitas menggunakan Shapiro Wilk dengan Hasil uji normalitas dari nilai selisih pretest dan posttest  ibu  nifas  multipara  yang  diberi  perlakuan  dan  yang  tidak  diberi  perlakuan mempunyai  nilai  p  >  0,05, maka  data  tersebut  berarti  berdistribusi  normal  sehingga menggunakan  metode  statistik  parametrik  dan  menguji  analisa  menggunakan  uji Independent Samples  T-Test untuk mengetahui pengaruh latihan otot dasar panggul dan  perut  dalam  senam  nifas  terhadap  involusi  uteri.  Pengaruh  latihan  otot  dasar panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  terhadap  involusi  uteri  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Meninting dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 4   Analisis pengaruh latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas
terhadap involusi uteri di wilayah kerja Puskesmas Meninting tahun 2019. Variabel Mean N SD Std. Error P Value Selisih Kelompok Kontrol 7,40 15 0,828 0,214 0,000 Seloisih Kelompok Intervensi 9,40 15 0,986 0,254
Dari  tabel  4.  Hasil  perhitungan  dengan  Uji  Independent  Samples  T-  Test  pada system komputerisasi  SPSS  20.0.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  Hasil  uji  statistik didapatkan nilai p = 0,000 < α = 0,05, maka H0 ditolak dan Ha diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas terhadap involusi uteri di Wilayah Kerja Puskesmas Meninting tahun 2019.

## PEMBAHASAN
1. Identifikasi Karakteristik Responden
Karakteristik  ibu  nifas  multipara  yang  digunakan  sebagai  responen  penelitian yaitu  umur  dan  tinggi  fundus  uteri  dalam  keadaan  normal.  Hal  tersebut  diharapkan dapat memberikan gambaran yang cukup jelas mengenai kondisi ibu nifas multipara dan kaitannya dengan tujuan penelitian tersebut.
Berdasarkan  penelitian  ini,  sebagian  besar  ibu  nifas  multipara  berada  pada  usia 20-30  tahun  yaitu  20  orang  (66,7%).  Ibu  nifas  multipara  sebagian  besar  memang berada  pada  usia 20-35  tahun  karena  usia  tersebut  adalah  usia  produktif  atau  masa yang  paling  aman  untuk  hamil  atau  melahirkan.  Pada  usia  kurang  dari  20  tahun
wanita belum siap secara psikis dan mental, meskipun secara biologis sudah mampu mengandung dan melahirkan. Dari segi kesehatan ibu  yang berumur kurang dari 20 tahun,  rahim  dan  panggul  belum  berkembang  dengan  baik,  begitu  sebaliknya  yang berumur  lebih  dari  35  tahun.  Kesehatan  dan  keadaan rahim  ibu  tidak  sebaik  yang berumur 20-35 tahun. (Manuaba, 2009)
Menurut  Ambarwati  (2008),  Perubahan  fisiologi  Masa  Nifas  salah  satunya adalah  Involusi  Uteri.  Setelah  bayi  dilahirkan,  uterus  selama  persalinan  mengalami kontraksi  dan retraksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta. Otot rahim terdiri dari tiga lapis otot  yang  membentuk  anyaman  sehingga  pembuluh  darah  dapat  tertutup  sempurna, dengan demikian terhindar dari perdarahan post partum.
Pada  involusi  uterus,  jaringan  ikat  dan  jaringan  otot  mengalami  proses proteolitik, berangsur-angsur akan mengecil sehingga pada akhir kala nifas besarnya seperti  semula  dengan  berat  30  gram  sehingga  akhirnya  kembali  seperti  sebelum hamil. Pada saat bayi lahir tinggi funus uteri normalnya setinggi pusat dan memiliki berat  1000  gram,  pada  saat  uri  lahir  normalnya  uterus  2  jari  dibawah  pusat  dengan berat 750 gram, dan pada 1 minngu pertama normal uterus setinggi pertengahan pusat simpisis.  (Saleha,  2009).  Dan  diperoleh seluruh  responden  memiliki  Tinggi  Fundus Uteri  yang  normal  yaitu  berjumlah  30  orang  (100%).  Identifikasi  Tinggi  Fundus Uteri  Ibu  Multipara  Pada  Kelompok  Intervensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Meninting Tahun 2019.
Berdasarkan  tabel  2.  menunjukan  hasil  rata-rata  pemeriksaan  TFU  pada  hari pertama  post  partum  (pre  test)  dengan  menggunakan  palpasi  dan  pita  centimeter adalah  12,8  atau  dengan  palpasi  yaitu  2  jari  dibawah  pusat.  Pemeriksaan  yang dilakukan  pada  30  responden termasuk  dalam  katagori  yang  memiliki  tinggi  uterus normal
Kemudian  setelah  peneliti  memberikan  intervensi  berupa  latihan  otot  dasar panggul  dan perut,  hasil  penelitian menunjukan  penurunan  tinggi fundus  uteri  yang signifikan yaitu rata-rata tinggi fundus (post test) kelompok intervensi adalah 3,4 cm. Dan  rata-rata  selisih kelompok  intervensi  adalah  9,4  cm.  Maka  diperoleh  data  yang mengalami  percepatan  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  kelompok  intervensi, sebanyak  12  orang  (80%)  responden  dari  total  15  orang  kelompok  intervensi.  Dan didapatkan penurunan tinggi fundus uteri kelompok intervensi lainnya berjalan sesuai dengan fisiologi penurunan tinggi funus uteri pada masa nifas.
Hal  tersebut  disebabkan  karena  manfaat  latihan  otot  dasar  panggul  yaitu mengembalikan  tonus  otot-otot  dasar  panggul  sehingga  akan  mengembalikan  tonus otot yang baik selama masa nifas, sedangkan latihan otot abdomen akan memberikan stimulasi  terhadap  otot  uterus  sehingga  meningkatkan  tonus  otot  uterus  kembali seperti  sebelum  hamil  dan  akan  mempercepat  terjadinya  involusi  uteri.  Melakukan latihan otot panggul dan
perut  akan  mempengaruhi  kebutuhan  otot  terhadap  oksigen  yang  mana  kebutuhan akan  meningkat,  berarti  memerlukan  aliran  darah  yang  kuat  seperti  otot  rahim  bila dilakukan
senam  nifas  akan  merangsang  kontraksinya,  sehingga  kontraksi  uterus  akan semakin  baik,  pengeluaran  lochia  akan  lancar  sehingga  mempengaruhi  proses involusi Rahim (Ambarwati, 2009).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Hastin Ika Indriyastuti, Kusumastuti, dan Titi  Aryanti  (2015)  dengan  judul  “Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Kecepatan Involusi  Uterus  Pada  Ibu  Nifas  Di  Bps  Sri  Jumiati  Kecamatan  Buluspesantren Kabupaten  Kebumen”  Dimana  hasil  uji  statistic  (1)  kecepatan  involusi  uterus  pada ibu  nifas  yang  melakukan  senam  nifas  mayoritas  berada  pada  kategori  cepat sebanyak 16 orang (76,19%); (2) kecepatan involusi uterus pada ibu nifas yang tidak melakukan  senam  nifas  mayoritas  berada  pada  kategori  tepat  sebanyak  16  orang (76,19%); (3) terdapat pengaruh dari senam nifas terhadap kecepatan involusi uterus pada  ibu  nifas  di  BPS  Sri  Jumiati,  dengan  perolehan  nilai  Mann-Whitney  U  = 66,000  (p = 0,0001 < 0,05).
Kemudian  penelitian  Indra  Gunawan,  Titi  Astuti  (2015)  yang  berjudul  “Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum Yang Melaksanakan Senam Nifas”.  Dimana Hasil analisa  data dengan  menggunakan  uji  statistik  T  Test,  didapatkan  penurunan  tinggi fundus  uteri  klien  pada  kelompok  yang  tidak  mendapatkan  senam  nifas.  Rata-  rata penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  kelompok  yang  tidak  mendapatkan  senam  nifas sebelum  sebesar  9,85  dan  sesudah  5,50,  meskipun  secara  statistik  menurun,  akan tetapi  jika  dilihat  nilai  selisih  antara  kedua  kelompok  tersebut,  maka  kelompok eksprimen  lebih  besar  dalam  mengalami  penurunan,  pada  kelompok  eksperimen selisihnya sebesar 8,85 dan kelompok kontrol sebesar 4,35.
Dan penelitian  Elia Safitry,  Sagita Darma Sari (2015)  yang berjudul “Pengaruh Senam Nifas  Terhadap  Tinggi  Fundus  Uteri  Pada  Ibu  Nifas  di  Bpm  Husniyati  dan Nurtila Palembang” Sampel pada penelitian ini 30 responden yang dibagi menjadi 2 kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Penelitian  ini menggunakan  analisa data uji T-test.
Hasil penelitian menunjukan nilai p Value (0,000) < α (0,05) hal ini menunjukan bahwa  ada  pengaruh  yang  bermakna  pada  proses  involusi  uterus  antara  ibu  yang melakukan senam  nifas  dan  yang  tidak  melakukan  senam  nifas.  Dengan  rata-rata tinggi fundus uteri pada kelompok intervensi 7,21 cm dan kelompok kontrol 8,21 cm. Melalui senam nifas atau gerakan latihan jasmani dapat meningkatkan kontraksi otot pada uterus. Dimana hal ini terjadi dari adanya peningkatan ion kalsium di ekstra sel yang berikatan dengan calmodulin, setelah calmodulin dan kalium ini berikatan maka akan  meningkatkan  miosin kinase  dan  terjadi  fosforilase  pada  kepala  miosin  yang berikatan dengan aktin sehingga terjadilah tarikan otot secara berkala sehingga terjadi kontraksi  otot  pada  uterus  setelah  uterus  berkontraksi  maka  terjadi  involusi  uterus yang  terus  menerus.  Sehingga  menyebabkan  jaringan  otot  kekurangan  zat  yang diperlukan sehingga ukuran jaringan otot uterus akan mengecil dan membaik.
2. Identifikasi  Tinggi  Fundus  Uteri  Ibu  Multipara  Pada  Kelompok  Kontrol  Di Wilayah Kerja Puskesmas Meninting Tahun 2019.
Berdasarkan  tabel  3.  menunjukan  hasil  rata-rata  pemeriksaan  TFU  pada  hari pertama  post  partum  (pre-test)  pada  kelompok  kontrol  dengan  menggunakan palpasi  dan  pita centimeter  adalah  13  cm  atau  dengan  palpasi  yaitu  2  jari  dibawah pusat. Pemeriksaan yang dilakukan pada 30 responden termasuk dalam katagori yang memiliki  tinggi  uterus  normal. Kemudian  setelah  hari  ke  7  post  partum  dilakukan (post-test) dengan  hasil  rata-rata tinggi fundus kelompok kontrol adalah 5,6 cm atau setengah pusat simpisis. Dan rata-rata selisih kelompok kontrol adalah 7,4 cm. Maka diperoleh  data  yang  mengalami  percepatan  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada kelompok  kontrol  sebanyak  1 orang  (6,67%)  dari  total 15  orang  kelompok  kontrol. Dan  didapatkan  penurunan  tinggi  fundus  uteri  kelompok kontrol  lainnya  berjalan dengan normal karena penurunan tinggi fundus uteri merupakan hal yang fisiologi  pada masa nifas.
Hal  tersebut  disebabkan  karena  saat  involusi  uterus,  jaringan  ikat  dan  jaringan otot  mengalami  proses  proteolitik,  berangsur-angsur  akan  mengecil  sehingga  pada akhir  kala  nifas  besarnya  seperti  semula  dengan  berat  30  gram  sehingga  akhirnya kembali  seperti  sebelum  hamil.  Penurunan  tinggi  fundus  uteri  menurut  masa revolusinya; saat bayi lahir tinggi fundus uteri setinggi pusat dengan  berat 1000 gram, saat  uri  lahir  tinggi  fundus  uteri 2  jari  bawah  pusat  dengan  berat  750  gram,  saat  1 minggu  tinggi  fundus  uteri  setinggi  pertengahan  pusat  sympisis  dengan  berat  500 gram,  saat
2 minggu tinggi fundus uteri tidak teraba diatas sympisis dengan berat 350 gram, saat 6 minggu tinggi  fundus uteri  bertambah kecil denagn berat  50 gram,  saat 8 minggu tinggi fundus uteri kembali normal dengan berat 30 gram. (Saleha, 2009)

## 3. Pengaruh Latihan Otot Dasar Panggul dan Perut Dalam Senam Nifas Terhadap Involusi Uteri di Wilayah Kerja Puskesmas Meninting Tahun 2019
Hasil  uji  statistic  dengan  menggunkan  uji  Independent  Samples  T-Test  pada tinggi  fundus  uteri  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi  berupa  latihan  otot dasar  panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  sesuai  dengan  prosedur  yang  ada didapatkan t  hitung 6,017 dan Sig. (2-tailed) sebesar 0,000 (p< 0,05). Hasil tersebut menunjukkan bahwa Ha diterima dan H0 ditolak yang artinya ada pengaruh latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas terhadap involusi uteri.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian (Yuliani et al,.2012) dengan judul “Pengaruh  latihan  otot  dasar  panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  terhadap penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  post  partum”  Dimana  hasil  uji  statistic menggunakan Independent Samples T-Test didapatkan t= 3,779 hasil p value = 0,000 (<0,05) dengan responden sebanyak 40 responden. Yang berarti bahwa ada pengaruh latihan  otot  dasar  panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  terhadap  penurunan  tinggi fundus uteri pada ibu post partum. (Yuliani et al,.2012)
Kemudian  penelitian  Nurniati  dan  Ermawati  (2014)  yang  berjudul  “Pengaruh Latihan otot dasar panggul dan perut dalam Senam Nifas  Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum Di RSUD DR. M Djamil Padang”. Dimana hasil uji  statistic  menggunakan  Paired  T  test  didapatkan  hasil  p  value  =  0,0001  (<0,05)
dengan responden sebanyak 33 responden. Yang berarti bahwa ada pengaruh latihan otot  dasar  panggul  dan  perut  dalam  senam  nifas  terhadap  penurunan  tinggi  fundus uteri pada ibu post partum di rsud dr. m djamil padang (Nurniati, Ermawati. 2014)
Penelitian Mariah dan Maya (2016) yang berjudul “efektivitas kombinasi latihan otot  dasar  panggul  dan  perut  terhadap  involusi  uteri  pada  ibu  nifas”  menyatakan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  penurunan  tinggi  fundus  uteri  antara kombinasi latihan otot abdomen dan talihan otot dasar panggul dengan ibu nifas yang hanya dilatih otot dasar panggul saja.  Dimana hasil uji statistik menggunakan Paired T test didapatkan hasil p value = 0,000 (<0,05)  dengan  responden  sebanyak
30  responden.  Yang  berarti  bahwa  terapat  perbedaan  yang  signifikan  rata-  rata penurunan tinggi fundus uteri antara kombinasi latihan otot dasar panggul dan perut dengan yang hanya otot dasar panggul saja. (Mariah, Maya. 2016).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang pengaruh latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam  nifas  terhadap  involusi  uteri  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Meninting  tahun  2019 pada 30 responden ibu nifas multipara, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Karakteristik  umur  ibu  nifas  multipara  yang  menjadi  responen  penelitian  sebagian besar  berumur  20-30  tahun  dengan  jumlah  20  orang  (66,7%),  berdasarkan  tinggi fundus uteri ibu nifas multipara diperoleh seluruh responden memiliki tinggi fundus uteri yang normal yaitu berjumlah 30 orang (100%).
2. Rata-rata  selisih  tinggi  fundus  uteri  ibu  nifas  multipara  yang  diberikan  latihan  otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas yaitu 9,4 cm.
3. Rata-rata selisih  tinggi  fundus uteri  ibu  nifas multipara yang tidak diberikan latihan otot dasar  panggul dan perut dalam senam nifas yaitu 7,4 cm.
4. Latihan otot dasar panggul dan perut dalam senam nifas dapat mempercepat terjadinya involusi uteri.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan  kepada  ibu-ibu  yang  menjadi  responden penelitian  ini  serta  semua  pihak  yang  telah  membantu  sehingga  penelitian  ini  dapat terlaksana sesuai dengan yang direncanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anggraini, Y. 2010. Asuhan masa nifas . Edisi 1. Yogyakarta: pastaka rihama.
2. Arikunto,  Suharsimi.  2014. Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik .  Jakarta: Rineka       Cipta
3. Hidayat, Alimul. 2014 . Metode penelitian kebidanan dan teknik analisa data. Jakarta: EGC              Manuaba. 2010 . Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB

## Jakarta: EGC
4. Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Promosi kesehatan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka cipta
5. Depkes, 2017. Profil Kesehatan NTB . (diakses pada 9 Januari 2019)
6. Dinas  kesehatan  NTB,  2018. Profil  Kesehatan  Kabupaten/  Kota .  (diakses  pada  4 Februari         2019)
7. Survei Demografi Kesehatan Indonesia. 2012. Analisis Kematian Ibu di Indonesia.
8. Puskesmas  Meninting.  2018. Data  Pemantauan  Wilayah  Setempat  (PWS) Kesehatan Ibu dan Anak. (diakses pada 11 Februari 2019)
9. Ambarwati . R,E.,  Wulandari,  D.  ( 2009 ). Asuhan  Kebidanan  Nifas .  Jogjakarta: Mitra. Cendika Press.
10. Wiknjosastro,  H.  2005.  dalam  Ilmu  Kebidanan  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo
11. Hartono,wahyuni.  2009.  Hubungan  Diastasis  Recti  Abdominalis  dengan  Involusi Uteri. Jurnal Fisioterapi Vol.9 No. 2.
12. Fraser  M.  D.  Myles. Buku  Ajar  Bidan .  2009.  Jakarta  :  Buku  Kedokteran  EGC Prawirohardjo,S.,  2008. Ilmu  Kebidanan. Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
13. Sahela,  s.  2009. Asuhan  kebidanan  pada  masa  nifas .  jakarta:  salemba  medika. Ambarwati. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas . Yogyakarta: Mitra Cendikia.
14. Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
15. Brayshaw,  Eileen.  2008. Senam  Hamil  dan  Nifas  Pedoman  Praktis  Bidan. Jakarta: EGC Cunningham. 2009. Obstetri Williams Edisi 21 . Jakarta: EGC
16. Notoatmojdjo.  S.  2002. Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta. Yuliani  et  al.  2012. Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Penururan  Tinggi  Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum . (Diakses pada 24 November 2018)
17. Nurniati,  Ermawati.  2014. Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Penurunan  Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum Di RSUP DR. M Djamil Padang. (Diakses pada 24 November 2018)
18. Emily N,  Margaret S.  2010. Exercise  And  Education Improves  Well-  Being Of New Mother . (Diakses pada 24 November 2018)
19. Surtiati  E,  Nawati.  2010.  P engaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Pemulihan  Fisik  Ibu Post Partum Spontan Di RS PMI Dan Salak Kota Bogor . (Diakses pada 24 November 2018)  Mariah,  Maya,  2016. Efektivitas  Kombinasi  Latihan  Otot  Dasar  Panggul Dan  Perut  Terhadap  Involusi  Uteri  Pada  Ibu  Nifas. (Diakses  pada  24  November 2018)