## DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETIK PADA PASIEN RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2

## Mutawalli Sjahid Latief
wallyblamet@gmail.com *, Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal (ISTA) Jakarta

## Abstract
Background: Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) is a condition whose prevalence and mortality rates continue to rise annually. Indonesia ranks fifth globally in the number of diabetes cases. Drug-related problems (DRPs) are common in clinical practice and can occur at all stages of the treatment process. Objective: This study aims to identify DRPs in hospitalized patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Methods: This descriptive study employed a cross-sectional approach. Data were collected retrospectively from medical records of 61 hospitalized patients with Type 2 Diabetes Mellitus at a hospital in Jakarta. Results: The analysis of DRPs in hospitalized patients with Type  2  Diabetes  Mellitus  revealed  that  5  cases  (14%)  involved  inappropriate  drug  selection,  6  cases  (17%) involved suboptimal dosing, 10 cases (29%) involved adverse drug reactions (ADRs), and 14 cases (40%) involved drug  interactions.  Conclusion:  Polypharmacy  requires  careful  attention  as  it  has  the  potential  to  cause  drug interactions and adverse drug reactions.
Keywords: Diabetes Mellitus, DRPs, Hospitalized

## Abstrak
Background: Diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  prevalensi  dan  angka kematiannya terus meningkat dari tahun ke tahun. Indonesia menduduki peringkat kelima negara dengan jumlah diabetes  terbanyak  di  dunia.  Faktor  utama  yang  berkontribusi  terhadap Drug-related  problems (DRPs)  terkait peresepan obat. DRPs sering terjadi dalam praktik klinis dan terjadi pada semua tahap proses pengobatan. Tujuan: penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi Drug-related  problems ( DRP s) pada  pasien  rawat  inap  dengan diabetes  tipe  2. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif,  dengan  pendekatan  cross  sectional, pengambilan data dilakukan secara retrospektif, berupa data rekam medis sebanyak 61 pasien rawat inap dengan diabetes mellitus tipe 2 di salah satu rumah sakit dijakarta. Hasil: Analisis Drug-related problems (DRPs) pada pasien rawat inap dengan diabetes mellitus tipe 2  diperoleh hasil yaitu  pemilihan obat tidak sesuai sebanyak 5 kasus (14%), dosis terlalu rendah sebanyak 6 kasus (17%), reaksi obat yang tidak dikehendaki (ADR) sebanyak 10 kasus (29%), dan interaksi obat sebanyak 14 kasus (40%). Kesimpulan: Penggunaan obat polifarmasi perlu menjadi perhatian karena berpotensi menimbulkan interaksi antar obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki. Kata Kunci : Diabetes Mellitus, DRPs, Rawat Inap

## PENDAHULUAN
Indonesia  menduduki  peringkat  kelima  negara  dengan  jumlah  diabetes  terbanyak  di dunia  dengan  19,5  juta  pada  tahun  2021,  dan  diprediksi  penyandang  diabetes  berusia  20-79 tahun akan bertambah menjadi 28,6 juta pada tahun 2045 (IDF, 2021). Hasil laporan Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023 dari Kementerian Kesehatan menunjukkan p revalensi diabetes berdasarkan  diagnosis  dokter  mengalami peningkatan  jika  dibandingkan  dengan  hasil Riskesdas 2018, yakni 1,5% di tahun 2018 dan 1,7% di tahun 2023 pada semua kelompok usia . Urutan  tiga  provinsi  dengan prevalensi  diabetes  tertinggi  berdasarkan  diagnosis dokter  pada tahun 2023 adalah Provinsi Daerah Khusus Ibukota (DKI) Jakarta, Provinsi Daerah Istimewa (DI) Yogyakarta, dan Provinsi Kalimantan Timur. Berdasarkan tipe diabetesa, SKI menemukan bahwa diabetes  tipe  2  lebih  banyak  ditemukan  dibandingkan diabetes  tipe  1,  baik  pada kelompok  usia  produktif (18-59  tahun)  maupun  usia  lanjut  (60  tahun  ke  atas). Prevalensi diabetes  lebih  tinggi  pada kelompok  yang  memiliki  faktor  risiko  obesitas  sentral. Kelebihan berat  badan,  baik  obesitas  maupun  obesitas sentral  telah  diketahui  menjadi  salah  satu  faktor risiko utama kejadian hipertensi maupun diabetes (Kemenkes, 2024).
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  suatu  kondisi  kronis  yang  ditandai  dengan  tingginya kadar gula darah akibat masalah sekresi atau resistensi insulin, yang menyebabkan kerusakan organ  jangka  panjang,  sehingga  memerlukan  penggunaan  berbagai  obat  hipoglikemik  yang
tepat  untuk  mengendalikan  keadaan  penyakit  dan  memperlambat  perkembangannya. komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular (Al-Azayzih et al., 2023).
Drug-related  problems (DRPs)  sering  terjadi  dalam  praktik  klinis  dan  terjadi  pada semua tahap proses pengobatan. Faktor utama yang berkontribusi terhadap DRPs adalah resep obat,  meskipun  rendahnya  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  juga  merupakan  faktor penting. DRP s adalah  peristiwa  atau  keadaan  yang  melibatkan  terapi  obat  yang  berpotensi mengganggu hasil kesehatan yang diinginkan . Penyebab DRPs terutama terletak pada bagian peresepan,  antara  lain  pemilihan  obat  dan  pemilihan  dosis  sedangkan  rendahnya  kepatuhan pasien juga merupakan  penyebab  penting  DRPs.  Komorbiditas  dan  polifarmasi  dianggap sebagai faktor utama yang berhubungan dengan terjadinya masalah terapi obat . Diabetes tipe 2 adalah jenis diabetes yang paling umum, lebih dari 90% dari seluruh diabetes di seluruh dunia. Penatalaksanaan diabetes tipe 2 (T2DM) merupakan tantangan karena sebagian besar pasien adalah lansia dengan penyakit penyerta, mengonsumsi banyak obat, yang bisa menyebabkan kesalahan pengobatan. DRPs dapat terjadi pada semua tahap penggunaan obat, mulai dari tahap peresepan hingga tahap pengeluaran (Huong et al., 2023).
Diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  prevalensi  dan angka  kematiannya  terus  meningkat  dari  tahun  ke  tahun.  Masalah  terkait  obat  (DRPs)  lebih banyak terjadi pada pasien DMT2 terutama yang memiliki penyakit penyerta. Prevalensi DMT2 meningkat seiring berjalannya waktu dan secara global diperkirakan paling umum terjadi pada orang berusia 55 hingga 59 tahun dengan laki-laki mengalami manifestasi gejala lebih cepat dibandingkan perempuan. jumlah penderita T2DM diperkirakan akan meningkat menjadi 700 juta secara global (Awang Jihadi et al., 2023).
Pasien usia lanjut menghadapi insiden Drug-related problems (DRPs) yang lebih tinggi karena perubahan parameter farmakodinamik dan farmakokinetik, paparan seumur hidup obat- obatan yang beragam serta keberadaan berbagai penyakit penyerta menimbulkan beban klinis menyebabkan intensnya pasien kunjungan ke fasilitas kesehatan dan rawat inap di rumah sakit sehingga dapat menimbulkan tantangan finansial bagi pasien (Amena et al., 2022).
DM  yang  tidak  terkontrol  akan  menyebabkan  komplikasi  baik  mikro-  maupun makrovaskular yang sulit untuk dikelola (PERKENI, 2019). Pemberian obat-obatan merupakan sesuatu  sangat  penting  dalam  pengobatan  dan  pencegahan  masalah  kesehatan.  Selama bertahun-tahun, jumlah obat yang dikembangkan semakin meningkat sehingga mengarah pada penemuan rejimen obat yang lebih kompleks untuk mengobati pasien, Namun Masalah Terkait Obat (DRPs) mungkin timbul yang dapat menyebabkan hasil pengobatan yang tidak diinginkan dan berpotensi memperburuk kondisi pasien.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk untuk  mengidentifikasi Drug-related  problems ( DRP s) pada pasien rawat inap dengan diabetes tipe 2, Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi  salah  satu  sarana  informasi  bagi  apoteker  atau  farmasi  mengenai  gambaran bagaimanan pola DRPs dan pencegahan DRPs pada pasien rawat inap dirumah sakit.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  merupakan  studi  observasional  (non-eksperimental) melalui pendekatan cross–sectional, dengan rancangan deskriptif. Pengambilan data dilakukan secara  retrospektif,  dengan  menelaah  data  sekunder  berupa  rekam  medis  pasien  diabetes melitus tipe 2 dengan rawat inap disalah satu rumah sakit di Jakarta periode januari sampai juni 2023.
Pengambilan  sampel  menggunakan  metode  purposive  sampling,  yaitu  dengan mengambil sampel dengan karakteristik tertentu sesuai dengan kriteria inklusi yang sudah di tetapkan. Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pesien diabetes tipe II dengan usia dewasa-lansia, pasien rawat inap, pasien dengan penyakit penyerta, pasien dengan pemeriksaan
gula darah dan tekanan darah, penggunaan obat oral dan insulin. Adapun kriteia eksklusi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes gestasional.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  yaitu  berupa  dokumen  data  rekam  medis mencakup  karakteristik  pasien,  penggunaan  obat  antidiabetes  oral  dan  insulin,  data laboratorium  serta  yang  mencakup  aspek-aspek  yang  berkaitan  dengan  penggunaan  obat antidiabetes.  Analisis Drug  Related  Problems (DRPs)  pada  penggunaan  obat  antidiabetes menurut kriteria ada indikasi tidak ada terapi, penggunaan obat tanpa indikasi, pemilihan Obat Tidak sesuai, dosisi terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, adverse drug reaction , interaski obat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dimulai dengan menelaah 61 data rekam medik pasien rawat inap diabetes mellitus tipe 2 selama 6 bulan yaitu januari-juni 2023.
Tabel 1 Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Karakteristik (n=61 ) * (%) Jenis Kelamin Laki-laki 20 32,79% Perempuan 41 67,21% Usia (tahun) ** 46-55 5 13,11% 56-65 42 63,93% ≥ 65 14 22,96% Lama Perawatan (hari) 3-4 19 31,15% 5-6 12 19,67% 7-8 11 18,03% 9-10 6 9,84% 11-12 4 6,56% 13-14 5 8,20% 15-16 4 6,57% Gula darah Puasa (mg/dL) 126-199 5 8% 200-299 53 87% 299-399 2 3% >400 1 2% Tekanan darah (mmHg)** Pre-hipertensi 1 2% Hipertensi Tingkat 1 14 23% Hipertensi Tingkat 2 46 75% Perubahan Kadar gula darah Hiperglikemia 16 26,23% Hipoglikemia 1 1,64% Normoglikemia 44 72,13% Komorbiditas DM + Hipertensi 16 11% DM + CHF ( Congestive Heart Failure ) 7 10% DM + CHD ( Coronary Heart Disease ) 6 7% DM + CAD ( Coronary A rtery Disease ) 4 2% DM + CKD ( Chronic Kidney Disease ) 1 2% DM + Stroke 1 3% DM + Neuropati 2 15% DM + TB Paru 9 7% DM + Vertigo 4 7% DM + Asam Urat 4 5% DM + Hipertensi + GERD 3 7% DM + Lain-lain 4 11% Keterangan:
*(n=61): Jumlah total pasien ** Kriteria usia menurut Depkes RI *** Kriteria Hipertensi menurut JNC VIII
Perempuan  lebih  banyak  mengalami  diabetes  dibanding  laki-laki,  perempuan  dengan diabetes  tipe  2  umumnya  mengalami  peningkatan  psikologis  yang  lebih  tinggi.  dampaknya seperti  perasaan  marah,  cemas,  dan  depresi  yang  terkait  dengan  kekhawatiran  manajemen
diabetes mereka dan selalu berada di bawah tekanan sosial untuk menjalankan perannya dalam perawatan keluarga (Al-Azayzih et al., 2023).
Diabetes  Mellitus  tipe  2  paling  sering  terlihat  pada  orang  yang  berusia  lebih  dari  45 tahun, penyakit ini semakin banyak terlihat pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda karena meningkatnya tingkat obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan pola makan padat energi (Goyal et al., 2024).
Hipertensi dan penyakit jantung menjadi penyakit penyerta yang paling banyak di alami pasien  diabetes  melitus. Pasien  DM  seringkali  disertai  dengan  hipertensi  dan  kondisi komorbiditas ini dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular yang serius komplikasi seperti serangan jantung, stroke, dan gagal ginjal. (Rashid et al., 2021) Penyebab utama kesakitan dan kematian pada pasien diabetes  yaitu penyakit kardiovaskular (CVD);  wanita memiliki risiko dua  kali  lebih  besar  terkena  penyakit  jantung  koroner  dibandingkan  pria  dengan  T2DM, pengaruh distribusi lemak, hormon, respons terhadap stres, dan pola kerja yang berbeda antara laki-laki dan perempuan (Riches-Suman, 2023).
Tabel 2 Profil Jenis dan Jumlah Pemberian Obat Antidiabetik
Terapi Jenis Obat Jumlah Pasien % Monoterapi Insulin aspart 10 16,39% Insulin glargine 4 6,55% Insulin detemir 3 4,92% Metformin 4 6,58% Glimepiride 3 4,92% Gliquidone 14 22,95% Kombinasi Insulin aspart + insulin detemir 3 4,92% Insulin aspart + insulin glargine 8 13,11% Insulin  aspart  +  metformin 2 3,27% Insulin aspart  +  insulin  glargine  + Metformin 6 9,83% Metformin + glimepiride 3 4,92% Glimepirid + Gliquidone 1 1,64% Total 61 100%
Sumber = Hasil Olahan Penulis (2024)
Jenis obat antidiabetes oral untuk terapi tunggal yang paling banyak digunakan adalah gliquidon  (22,95%)  dan  injeksi  insulin  aspart  (16,39%).  Jenis  obat  antidiabetes  terapi kombinasi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  injeksi  insulin  aspart  +  insulin  gargline sebanyak 13,11% Injeksi insulin aspart termasuk ke dalam golongan insulin rapid acting (kerja cepat)  dan  injeksi  insulin  gargline  termasuk  ke  dalam  golongan  insulin long  acting (kerja panjang).
Gliquidone  memiliki  efek  ekstrapankreas  yang  mengakibatkan  peningkatan  jumlah reseptor insulin  di  jaringan perifer.  Obat  ini diabsorpsi dengan  cepat  dan  hampir seluruhnya setelah pemberian oral, dan mempunyai waktu paruh eliminasi yang pendek (sekitar 1,5 jam). Metabolisme dipertahankan pada pasien dengan insufisiensi hati, dan akumulasi tidak terjadi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Dalam studi klinis, gliquidone dikaitkan dengan hipoglikemia  yang  lebih  sedikit  dibandingkan  glibenklamid,  dan  dengan  kontrol  metabolik setidaknya  sama  baiknya  dengan  yang  terlihat  pada  sejumlah  sulfonilurea  lainnya.  Efek menguntungkan  obat  ini  digambarkan  oleh  WHO  sebagai  sulfonilurea  pilihan  untuk  pasien dengan  insufisiensi  ginjal  ringan  hingga  sedang.  gliquidone  tidak  dikaitkan  dengan penambahan berat badan yang signifikan (Malaisse, 2006).
Gambar 1. Kategori Drug Related Problems (DRPs) Sumber = Hasil Olahan Penulis (2024)
Keterangan:
1.  Ada indikasi tidak ada terapi (0%)
2.  Penggunaan obat tanpa indikasi (0%)
3.  Pemilihan obat tidak sesuai (14%)
4.  Dosis terlalu rendah (17%)
5.  Dosis terlalu tinggi (0%)
6.  Adverse drug reaction (29%)
7.  Interaksi obat (40%)
Berdasarkan hasil analisa Drug Related Problems (DRPs) penggunaan obat antidiabetes pada 61 pasien diperoleh hasil yaitu terdapat 4 kriteria DRPs pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di instalasi rawat inap.
Kriteria DRPs pada pemilihan Obat Tidak Sesuai sebanyak 5 pasien yang mendapatkan obat  antidiabetes  yang  kurang  sesuai  dengan  kondisi  patologi  yang  dialami  pasien.  5  pasien memiliki nilai ureum sebesar >41 mg/dl dan kreatinin >2.0 mg/dl, hal ini menunjukkan bahwa kerja  ginjal  pada  pasien  sedang  mengalami  gangguan.  Pada  tahun  2010,  menurut United Kingdom’s  National  Institute  for  Health  and  Clinical  Excellence (NICE)  menyarankan penyesuaian  dosis  jika  metformin  hendak  digunakan  pada  pasien  dengan  bersihan  kreatinin lebih dari 1,5 mg/dl dan menghentikan pemberian metformin jika kreatinin serum pasien lebih dari 1,7 mg/dl. Adanya DRP terkait kesalahan pengobatan dapat mempengaruhi kualitas hidup (kualitas  hidup)  secara  negatif.  pasien  lanjut  usia  menghasilkan  lebih  banyak  kesalahan pengobatan dibandingkan yang lain (Amena et al., 2022).
Tabel 3. Penggunaan Dosis terlalu rendah ( Undedoses ) Nama Obat Dosis yang Diberikan Dosis Standar  Gula darah sewaktu  Jumlah Dosis Frekuensi Insulin Aspart 7 UI 3 kali 11 UI 3x/hari 335 mg/dL 1 Insulin Aspart 6 UI 3 kali 9 UI 3x/hari 301 mg/dL 2 Insulin Aspart 8 UI 3 kali 10 UI 3x/hari 423 mg/dL 1 Insulin Aspart 9 UI 3 kali 12 UI 3x/hari 317 mg/dL 1 Insulin Aspart 5 UI 3 kali 10 UI 3x/hari 402 mg/dL 1 Total 6
0 0 5 6 0 10 14 0 2 4 6 8 10 12 14 16 ADA INDIKASI TIDAK ADA TERAPI PENGGUNAAN OBAT TANPA INDIKASI PEMILIHAN OBAT TIDAK SESUAI DOSIS TERLALU RENDAH DOSIS TERLALU TINGGI ADVERSE DRUG REACTION INTERAKSI OBAT 1 2 3 4 5 6 7

## Kritea Drug Related Problems (DRPs)
Kriteria  DRPs  pada  dosis  terlalu  rendah  sebanyak  6  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan di Instalasi rawat inap dengan dosis obat terlalu rendah pada pengobatan antidiabetes menggunakan  terapi  insulin  aspart.  Dosis  insulin  aspart  yang  diterima  berdasarkan  protokol terapi insulin subkutan untuk pemakaian rapid acting insulin adalah 0,1 U/Kg tiap makan yang disesuaikan  atau  diberikan  setelah  makan  pada  pola  makan  yang  tidak  teratur.  Pemeriksaan kadar gula darah saat makan dan sebelum tidur didapatkan kadar gula darah yang >300 mg/dL maka perlu adanya insulin tambahan sebesar 0,1 U/KgBB (PERKENI, 2019). Sehingga pada pasien tersebut seharusnya menerima insulin aspart 0,1 U ditambahkan insulin tambahan 0,1 U atau 0,2 U dikalikan dengan berat badan pasien.
Tabel 4. Adverse Drug Reaction (ADR) ADR Jumlah Hipoglikemia 1 Kesemutan, kaki kebas. 3 Muskuloskeletal (Nyeri sendi lutut, bahu, kaki) 3 Gastrointestinal (nyeri abdomen, mual, muntah) 3 Total 10
Kriteria DRPs Adverse Drug Reaction (ADR) di identifikasi sebanyak 10 pasien. Hasil penelitian diperoleh 3 pasien dengan Gastrointestinal, Muskuloskeletal, Kesemutan, kaki kebas dan  1  pasien  hipoglikemik.  Reaksi  obat  yang  tidak  dikehendaki  merupakan  kondisi  dimana pasien mengalami reaksi obat yang tidak dikehendaki seperti efek samping. Pada penelitian ini kejadian  berasal  dari  keluhan  pasien  yang  ditulis  dalam  rekam  medis. Kejadiaan  ADR  pada pasein diabetes paling sering terkait dengan sistem endokrin, khususnya hipoglikemia, sistem gastrointestinal,  kehilangan  nafsu  makan,  nyeri  epigastrium,  kulit,  musculoskeletal, kardiovaskular, sistem pernapasan (Singh & Dwivedi, 2017 ).
Tabel IV Potensi Interaksi Obat
Obat Antidiabetes Obat lain Efek Interaksi Jumlah Glimepirid Metilprednisolon    Minor  Methylprednisolon menurunkan efek glimepirid melalui antagonise farmakodinamik. 2 Metformin Ciprofloxacin Minor  Ciprofloxacin meningkatkan efek metformin melalui sinergi farmakodinamik. 3 Metformin Digoxin Minor  Digoxin dan metformin keduanya meingkatkan kadar obat lainnya melalui persaingan basa (kationik) untuk pembersihan tubulus ginjal. 1 Glimepirid Levofloxacin Minor  Levofloxacin meningkatkan efek glimepirid melalui sinergi farmakodinamik. 2 Metformin Bisoprolol Minor  metformin dengan bisoprolol menyebabkan penurunan efek dari metformin 5 Metformin Acarbose Minor  Metformin dengan akarbosa berinteraksi dengan tipe mekanisme interaksi menghambat penyerapan metformin dalam usus. 1 Total 14
Kriteria DRPs Interaksi obat sebanyak 6 interaksi obat pada 14 pasien. Interaksi obat merupakan hal yang sangat dihindari dari pemberian obat. Interaksi obat yang mungkin timbul dari pemakaian insulin dengan obat hipoglikemik oral atau dengan obat yang lain dapat dilihat pada  refrensi  yang  lebih  detail  pada  drug  information  handbook,  dan  mesdcap.com  ( Drug Interaction Checker ).
Pasien  diabetes  dengan  penyakit  kronis  yang  menyertainya  seperti  hipertensi, dislipidemia,  penyakit  jantung  koroner,  depresi  dan  penyakit  ginjal  kronis  memerlukan penggunaan beberapa obat untuk pengobatan, sehingga menempatkan pasien diabetes berisiko
tinggi dengan polifarmasi, dengan penggunakan lima atau lebih banyak obat, dapat membuat pasien ini lebih rentan dalam mengalami masalah terkait obat (DRPs) (Amena et al., 2022).
Polifarmasi  dikaitkan  dengan  masalah  seperti  kepatuhan  pengobatan  yang  buruk, potensi interaksi obat-obat dan efek samping obat. DRP akibat polifarmasi akan menyebabkan peningkatan  biaya  pengobatan  dan  rawat  inap.  Namun,  pengobatan  penyakit  yang  kurang dengan mengurangi jumlah obat dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius, terutama pada pasien DMT2 Oleh karena itu, apoteker atau farmasi berperan penting dalam optimalisasi pengobatan obat demi kepentingan pasien (Zaman Huri & Ling, 2013).

## PENUTUP Simpulan
Analisis Drug-related problems (DRPs) pada pasien rawat inap dengan diabetes melitus tipe 2 diperoleh hasil yaitu pemilihan obat tidak sesuai sebanyak 5 kasus (14%), dosis terlalu rendah 6 kasus (17%), reaksi obat yang tidak dikehendaki ( Adverse Drug Reaction ) 10 kasus (29%), dan interaksi obat sebanyak 14 kasus (40%).

## Saran
Salah  satu  kelemahan  penelitian  retrospektif  adalah  peneliti  tidak  dapat  berinteraksi langsung  dengan  pasien  atau  melihat  kondisi  langsung  pasien,  sehingga  di  sarankan  untuk melakukan  peneltian  secara  prospektif  untuk  mendapatkan  data  secara  menyeluruh  dengan indikator-indikator yang lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Azayzih,  A.,  Kanaan,  R.  J.,  &  Altawalbeh,  S.  M.  (2023). Assessment  Of  Drug-Related Problems and Health-Related Quality Of Life Domains In Elderly Patients With Type 2 Diabetes  Mellitus.  Therapeutics  And  Clinical  Risk  Management,  19,  913–928. Https://Doi.Org/10.2147/Tcrm.S434235
Amena, A., Ama, A., Salam, Z., Sanaa, A., Samar, R., & Maya, E.-H. (2022). Evaluation Of Drug Related Problems in Patients with Type 2 Diabetes. Journal Of Diabetes Research Reviews & Reports, 1–11. Https://Doi.Org/10.47363/Jdrr/2022(4)159
Awang Jihadi, M. H., Yuda, A., Sukorini, A. I., Hermansyah, A., Shafqat, N., Tan, C. S., & Ming, L. C. (2023 ). Drug-Related Problems in Hospitalized Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. In Exploratory Research in Clinical And Social Pharmacy (Vol. 12). Elsevier Inc. Https://Doi.Org/10.1016/J.Rcsop.2023.100348
Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2024). Type 2 Diabetes.
Huong, D. T. L., Hang, N. T., Ly, N. K., Nhat, N. H., Huong, N. T. L., Hue, L. T. P., Anh, D. T. L., Dung, B. T. K., Phuong, P. M., Lan, L. T., Tung, T. T., Hieu, N. N., & Ly, N. H. (2023). Determination Of Drug-Related Problems Among Type 2 Diabetes Outpatients In A  Hospital  In  Vietnam:  A  Cross-Sectional  Study.  Plos  One,  18(8  August). Https://Doi.Org/10.1371/Journal.Pone.0289825
International  Diabetes  Federation (IDF).  (2021). Diabetes  Atlas  10th  Edition.

## Www.Diabetesatlas. Org
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2024).  Laporan  Tematik  Survey  Kesehatan Indonesia. Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan
Malaisse, W. J. (2006). Gliquidone Contributes to Improvement Of Type 2 Diabetes Mellitus Management.  Drugs  In  R  &  D ,  7(6),  331–337.  Https://Doi.Org/10.2165/00126839- 200607060-00002
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI).  (2019).  Pedoman  Pengelolaan  dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa Di Indonesia. PB Perkeni
Rashid, M., Sharma, S., & Acharya, L. D. (2021). Drug Related Problems in Type-2-Diabetes Mellitus  With  And  Without  Cardiovascular  Diseases:  A  Systematic  Review  And  Meta- Analysis (Vol. 25). Http://Annalsofrscb.Ro Riches-Suman,  K.  (2023). Increasing  The  Representation  of  Women  In  Diabetes  Research. Diabetology, 4(2), 128–133. Https://Doi.Org/10.3390/Diabetology4020014
Singh, A., & Dwivedi, S. (2017). Study Of Adverse Drug Reactions in Patients With Diabetes Attending  A  Tertiary  Care  Hospital  In  New  Delhi,  India.  Indian  Journal  of  Medical Research, 145(February), 247–249. Https://Doi.Org/10.4103/Ijmr.Ijmr_109_16
Zaman Huri,  H., &  Ling,  L. C. (2013). Drug-Related Problems in  Type 2 Diabetes Mellitus Patients With Dyslipidemia. Http://Www.Biomedcentral.Com/1471-2458/13/1192