## Original Research
HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DAN KUALITAS TIDUR DENGAN KEJADIAN DISMENOREA PRIMER PADA MAHASISWI KEDOKTERAN
Ratih Ayu Farahdilla a , Danial b , Iskandar Muda c , M. Khairul Nuryanto d , Sri Hastati e
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Laboratorium Ilmu Anatomi, FakuItas Kedokteran, Universitas MuIawarman, Samarinda, Indonesia
c Laboratorium Biomedik, Program Studi D3 Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia d Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia e Laboratorium Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: ratihaf228@gmail.com

## Abstrak
Dismenorea  primer  merupakan  rasa  nyeri  pada  perut  bagian  bawah  saat  menstruasi  tanpa  adanya penyakit  patologis  pada  rahim.  Kecemasan  dan  kualitas  tidur  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi kejadian dismenorea primer. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dan kualitas  tidur  dengan  kejadian  dismenorea  primer.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  pendekatan cross-sectional .  Populasi  penelitian  adalah  mahasiswi  Prodi  Kedokteran Universitas  Mulawarman  dengan  besar  sampel  72  responden  dengan  menggunakan  teknik Simple random sampling . Data dikumpulkan dengan cara pengisian kuesioner Zung Self-rating Scale (ZSAS) dan Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI).  Analisis  data  menggunakan  uji Fisher’s  Exact .  Hasil  penelitian terdapat hubungan antara kualitas tidur (p<0,01) dengan kejadian dismenorea primer, tetapi tidak ada hubungan antara tingkat kecemasan (p=0,096) terhadap kejadian dismenorea primer.
Kata kunci: Dismenorea Primer, Tingkat Kecemasan, Kualitas Tidur

## Abstract
Primary  dysmenorrhea  is  defined  as  a  pain  in  the  lower  abdomen  during  menstruation  without  any pathological disease in the uterus. Anxiety and quality of sleep are factors that influence the incidence of primary dysmenorrhea. This study aimed to find out the association between anxiety levels and sleep quality on primary dysmenorrhea. The research design used an analytical observational method with a cross-sectional  design  in  which  subjects  of  the  survey  are  female  medical  students  Mulawarman University. The total sample size is 72 respondents using a simple random sampling technique. The data was collected using the Zung Self-rating Scale (ZSAS) questionnaires and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)  questionnaires.  The  data  were  analyzed  by  using  Fisher's  Exact  test.  The  result  showed  an association between sleep quality and the incidence of  primary dysmenorrhea (p<0,01), but there was no association with anxiety level (p=0,096).
Keywords: Primary dysmenorrhea, Anxiety Level, Quality of Sleep

## PENDAHULUAN
Dismenorea  merupakan  sensasi  nyeri  kram saat  menstruasi  yang  berasal  dari  rahim. Dismenorea  diklasifikasikan  menjadi  primer  dan sekunder.  Dismenorea  primer  merupakan  nyeri haid  yang  tidak  didasari  kondisi  patologis, sedangkan dismenorea sekunder merupakan nyeri haid  yang  didasari  dengan  kondisi  patologis seperti  ditemukannya  endometriosis  atau  kista ovarium. 1 Dismenorea  primer  berkaitan  dengan sekresi  prostaglandin  serta  kontraksi  otot  uterus (miometrium)  yang  menyebabkan  nyeri  panggul sehingga  dapat  mengganggu  aktivitas  sedangkan dismenorea sekunder disebabkan adanya masalah patologis di rongga panggul. 2
Berdasarkan data World Health Organization
(WHO)  diperoleh  sekitar  90%  wanita  di  Amerika
Serikat  yang  mengalami  dismenorea,  10-15% diantaranya mengalami dismenorea berat. Hal ini didukung  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan diberbagai  negara,  dimana  kejadian  dismenorea primer disetiap negara dilaporkan lebih dari 50%. Di  Indonesia,  sebesar  60-70%  wanita  mengalami dismenorea. Angka kejadian dismenorea primer di Indonesia  adalah    54,89%  sedangkan    sisanya 45,11%  adalah  tipe  sekunder. 3
Faktor  risiko  dismenorea  antara  lain  seperti status  gizi,  usia  menarche,  merokok  riwayat keluarga dan faktor psikologi termasuk kecemasan. 4-6 Kualitas  tidur  yang  buruk  memiliki peran  dalam  patogenesis  nyeri,  termasuk dismenorea primer. 7
Mahasiswa  kedokteran  memiliki  tingkat kecemasan yang tinggi karena beban belajar yang berat  disertai  padatnya  jadwal  kuliah.  Perubahan
lingkungan dari masa SMA ke jenjang kuliah yang dialami  mahasiswa  baru  dapat  menyebabkan kecemasan karena perlu beradaptasi. 8 Di samping tingkat  kecemasan  yang  tinggi,  tuntutan  tugas akademik  mengakibatkan  kualtias  tidur  yang buruk  pada  mahasiswa  kedokteran .9 Mahasiswa kedokteran  mengalami  kurang  tidur  dan  anak perempuan  memiliki  kualitas  tidur  yang  lebih buruk daripada laki-laki. 10
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  tertarik untuk meneliti hubungan antara tingkat kecemasan  dan  kualitas  tidur  terhadap  kejadian dismenorea  primer  pada  mahasiswi  Fakultas Kedokteran  Universitas Mulawarman.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik observasional dengan pendekatan cross sectional.
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer  dengan mengisi  kuesioner  yang  dilaksanakan  di  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman  pada  bulan Mei  hingga  Juni  2021.  Populasi  penelitian  ini adalah mahasiswi pada Program Studi Kedokteran Fakultas  Kedokteran  Universitas  Mulawarman.
Besar  sampel  minimal  pada  penelitian  ini berjumlah  69  orang,  yang  dihitung  menggunakan rumus  estimasi  proporsi  dengan  jumlah  populasi yang telah diketahui. Teknik pengambilan sampel menggunakan probability  sampling jenis simple random  sampling yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusinya  adalah  berstatus  sebagai mahasiswi aktif Program Studi Pendidikan Dokter Universitas  Mulawarman  angkatan  2018,  2019,
dan  2020.  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah responden  tidak  mengisi  kuesioner  dengan lengkap,  belum  mengalami  menstruasi,  memiliki riwayat  atau  terdiagnosis  penyakit  gangguan hormon  atau  kelainan  patologis  pada    organ genitalia  seperti: endometriosis,  mioma  uteri,
radang  panggul,  dan  kista  ovarium,  merokok, mengonsumsi obat antiansietas dan obat tidur.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah tingkat  kecemasan.  Tingkat  kecemasan  dinilai menggunakan Zung  Self-rating  Scale (ZSAS).
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah dismenorea  primer  dan  kualitas  tidur.  Kualitas tidur  dinilai  menggunakan Pittsburgh  Sleep
Quality  Index (PSQI).  Data  yang  diperoleh dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik
Fisher’s  Exact . Penelitian  ini  telah  memenuhi persetujuan  etik  penelitian  oleh  Komisi  Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas  Mulawarman  dengan  nomor  etik  NO.
48/KEPK-FK/VI/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei – Juni tahun  2021  dengan  jumlah  responden  sebanyak 72 orang yang memenuhi kriteria.
Tabel 1. Distribusi Usia Responden
Berdasarkan  tabel  1  jumlah  responden terbanyak dan rata-rata usia responden adalah 20 tahun dengan jumlah 24 (33,3%). Pada penelitian ini  usia  termuda  responden  adalah  18  tahun  dan yang paling tua adalah 22 tahun.
Tabel 2. Tingkat Kecemasan Responden
Hasil  penelitian  menunjukan  responden terbanyak  memiliki  tingkat  kecemasan  ringan sebanyak  64  orang  (88,9%)  sedangkan  tingkat kecemasan sedang sebanyak 8 orang (11,1%).

## Tabel 3. Kualitas Tidur Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebanyak  56 responden  (77,8%)  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk, sedangkan 16  responden (22,2%) memiliki kualitas tidur yang baik.
Tabel 4. Kejadian Dismenorea Primer pada Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  responden  yang  mengalami  dismenorea primer  sebanyak  52  orang  (72,2%)  sedangkan yang  tidak  mengalami  dismenorea  primer sebanyak 20 orang (27,8%).
Usia (tahun) Frekuensi (n) Persentase (%) Rata-rata 18 1 1,4 20 19 19 26,4 20 24 33,3 21 21 29,2 22 7 9,7 Total 72 100
Tingkat Kecemasan Frekuensi (n) Persentase (%) Ringan 64 88,9 Sedang 8 11,1 Total 72 100 Kualitas Tidur Frekuensi (n) Persentase (%) Baik 16 22,2 Buruk 56 77,8 Total 72 100
Dismenorea Primer Frekuensi (n) Persentase (%) Ya 52 72,2 Tidak 20 27,8 Total 72 100
Tabel 5. Tabulasi Silang Tingkat Kecemasan terhadap Dismenorea Primer
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan kejadian  dismenorea  primer  dengan  nilai p=0,096  (p≥0,05).  Hasil  penelitian  ini  tidak
sejalan dengan hasil penelitian yang dilaksanakan Anita. 4 yang mendapatkan hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan dismenorea  primer  dengan  nilai  p<0,01  (p  < 0,05).
Kecemasan  menghambat  pulsatil  dari follicle stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone  (LH)  yang  menyebabkan  gangguan
perkembangan folikel. Penurunan perkembangan  folikel  berpotensi  mengurangi sintesis  dan  pelepasan  progesteron  yang berguna  untuk  mereduksi    prostaglandin sebagai   mediator   nyeri   dismenorea. 11
Menurut  Rika  Pratiwi. 6 ,  kecemasan  bukan merupakan  satu-satunya  penyebab  kejadian dismenorea,  terdapat  faktor  lain  yang  lainnya seperti status gizi, usia menarche     dini, riwayat keluarga,  aktivitas  fisik. 5 Menurut  peneliti,  hal- hal  tersebut  mungkin  dapat  mempengaruhi perbedaan hasil penelitian.
Tabel 6. Tabulasi Silang Kualitas Tidur terhadap Dismenorea Primer
Kualitas Tidur Dismenorea Primer Total P- value Ya Tidak N % N % N % Buruk 48 66,7 8 11,1 56 77,8 <0,01 Baik 4 0 12 16,7 16 22,2 Total 52 72,2 20 27,8 72 100
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan kejadian dismenorea primer dengan nilai p=0,01 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Yudhanti. 7 yang mengatakan terdapat hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian dismenorea  primer  dengan  nilai  p=0,04  (p< 0,05).
Kualitas  tidur  yang  buruk  berhubungan dengan  nyeri.  Pengurangan  tidur  hingga  4  jam,
dapat  meningkatkan  prostaglandin  sebagai mediator  nyeri  dan  bioavailabilitas  agen-agen inflamasi  seperti Interleukin-6 (IL-6)  dan Tumor Necrosis  Factor  Alpha (TNFα)  yang merupakan agen  pemicu  nyeri. 12 Kualitas  tidur  yang  buruk juga  dapat  menurunkan  kadar  serotonin  dalam tubuh sehingga meningkatkan sensitivitas terhadap nyeri juga meningkat .7 Tingkat Kecemasan Dismenorea Primer Total P- value Ya Tidak N % N % N % Sedang 8 11,1 0 0 8 11,1 0,096 Ringan 44 61,1 20 27,8 64 88,9 Total 52 72,2 20 27,8 72 100

## SIMPULAN
Simpulan  dari  hasil  penelitian  ini  adalah tidak  terdapat  hubungan  tingkat  kecemasan dengan dismenorea  primer, sedangkan terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan dismenorea  primer  pada  mahasiswi  Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman angkatan 2018-2020.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Latthe  PM,  Champaneria  R,  Khan  KS.
Dysmenorrhoea. BMJ Clin Evid.
2011;2011:0813. Published 2011 Feb 21.
2. Noorbakhsh  M,  Eidy  A,  Mehdi  K, Tourzani  Z,  Mirfeizi  M,  Hojjat  S.  The
Effect  of  Physical  Activity  on  Primary Dysmenorrhea  of  Female  University Students. World Applied Sciences
Journal. 2012;17:1246-52. 3. Lail  NH.  Hubungan  status  gizi,  usia menarche  dengan  dismenorea  pada remaja  putri  di  smk  k  tahun  2017.  JIKI.
July 16, 2019;9(02):88 – 95.
4. Anita  A.  Hubungan  Kecemasan  Dengan Kejadian  Dismenorea  Pada  Remaja  Putri di SMA Al Huda Jatimulya Kecamatan Jati Agung  Lampung  Selatan  2014  Bandar Lampung.  Hub  Kecemasan  Dengan Kejadian  Dismenorea  Pada  Remaja  Putri di SMA Al Huda Jatimulya Kec Jati Agung Lampung Selatan [Internet]. 2015;9(3):132 – 8. Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php /holistik/article/view/218/157 5. Rahmaidha  Arofa  Pradani  N.  Hubungan antara  tingkat  aktivitas  fisik  dan dismenore  primer  pada  siswi  kelas  xii sma  al-hikmah  surabaya  tahun  2016
[Internet] [skripsi]. Universitas Airlangga; 2017  [cited  August  26,  2021].  Available at: http://lib.unair.ac.id
6. Pratiwi  JA,  Parellangi  A,  Lingga  ERB, Hariyani  F,  Kebidanan  J.  Hubungan
Efikasi  dan  Kecemasan  dengan  Kejadian Dismenorea  Siswa  SMP  Negeri  5
Samarinda Tahun 2019 [Internet]. Vol. 3,
Mahakam  Midwifery  Journal.  2019. Available from: http://www.ejournalbidan.poltekkes- kaltim.ac.id/ojs/index.php/midwifery/art icle/view/131 7. Yudhanti  MD.  Hubungan  kualitas  tidur dengan kejadian Dismenore primer pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas  Sebelas  Maret.  Indones  J Appl Stat. 2014; 8. Maulana TA. Gambaran Tingkat Kecemasan  Pada  Mahasiswa  Semester Satu  Di  Fakultas  Kedokteran  Universitas Kristen Maranatha Tahun 2014. J Kedokt Maranatha. 2014;
9. Lohitashwa  R,  Kadli  N,  Kisan  R,  A  S, Deshpande  D.  Effect  of  stress  on  sleep quality  in  young  adult  medical  students: a cross sectional study. Int J Res Med Sci. 2015; 10. Thinagar,  M.,  Westa,  W.  2017.  Tingkat Kecemasan Antara Mahasiswa Kedokteran dari Universitas Udayana dan Implikasinya  Pada  Hasil  Ujian.  Intisari Sains Medis 8(3): 181-183. DOI:10.15562/ism.v8i3.122. 11. Afriany  A.  Gender  dan  tingkat  nyeri dismenore:  apakah  dukungan  sosial  dan kecemasan  ikut  berpengaruh?  AN- NISA : Jurnal Studi Gender dan Anak. March 10,
2020;12(2):664 – 71.
12. Lautenbacher S, Kundermann B, Krieg JC. Sleep  deprivation  and  pain  perception. Sleep  Med  Rev.  2006;10(5):357-369. doi:10.1016/j.smrv.2005.08.001.