Hubungan Tingkat Konsumsi Protein, Zat Besi (Fe) dan Zinc (Zn) dengan Kondisi Penyembuhan Luka Perineum Derajat II pada Ibu Nifas
Septia Sari Dewi Aziz*, Soemardini**  , Fajar Ari Nugroho***

## ABSTRAK
Salah  satu  penyebab  utama  kematian  ibu  di  Indonesia  adalah  infeksi.  Infeksi  terjadi  karena  dampak status gizi yang tidak adekuat sehingga mengganggu proses penyembuhan luka. Infeksi ini sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas bagi kebanyakan pasien sehingga memerlukan perhatian klinis yang serius. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  konsumsi  protein,  zat  besi  (Fe)  dan  zinc  (Zn) dengan  kondisi  penyembuhan  luka  perineum  derajat  II.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan cross  sectional di  BPS  Ny.  Sumidjah  Ipung,  Amd.Keb  periode  Oktober-Desember 2012. Jumlah responden yang digunakan yaitu 30 ibu nifas dengan luka perineum derajat II karena episiotomi dan  melakukan  kontrol  pada  hari  ke  6-7  postpartum.  Selain  itu,  dilakukan 2x24-hours  Recall dengan kunjungan rumah dan observasi luka perineum pada ibu nifas yang kontrol pada hari 6-7 postpartum. Hasil uji regresi  logistik  menunjukkan  bahwa  tingkat  konsumsi  protein  berpengaruh  terhadap  kondisi  penyembuhan luka  perineum  derajat  II  (p  =  0,008),  sedangkan  untuk  tingkat  konsumsi  zat  besi  tidak  memiliki  pengaruh terhadap  kondisi  penyembuhan  luka  perineum  derajat  II  (p  =  0,518).  Hasil  uji  chi  square  tunggal  tingkat konsumsi zinc (p = 0,278) menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan tingkat konsumsi zinc dengan kondisi  penyembuhan  luka.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  tingkat  konsumsi  protein  memiliki  pengaruh paling besar terhadap kondisi penyembuhan luka perineum derajat II dibandingkan variabel lain.
Kata kunci: Nifas, Penyembuhan luka perineum derajat II, Protein, Tingkat konsumsi, Zat besi, Zinc.

## Correlation between the Consumption of Protein, Iron (Fe) and Zinc (Zn) with Second Degree of Perineal Wound Healing Conditions

## ABSTRACT
One of the major causes of maternal mortality in Indonesia is an infection. Infection occured due to the impact  of  inadequate  nutrition  that  could  interfere  wound  healing  process.  Infection  is  a  major  cause  of morbidity  and  mortality  for  most  patients  that  requires  serious  clinical  concern.  This  study  aimed  was  to determine the correlation between the consumption of protein, iron (Fe) and zinc (Zn) with second degree of perineal wound healing conditions. The design of this study used  observational with cross sectional analytic in BPS  Ny.  Sumidjah  Ipung,  Amd.Keb  during  October-December  2012.  The  number  of  respondents  was  30 mothers  with  second  degree  of  postpartum  perineal  wound  because  of  episiotomy  and  control  on  day  6-7 postpartum. Moreover, 2x24-hours recall was done with home visits and observations on maternal postpartum perineal  wound  that  control  on  day  6-7  postpartum.  Logistic  regression  results  showed  that  protein consumption level affecting the condition of second-degree perineal wound healing (p = 0.008), meanwhile, the level of  iron consumption did not affecting the  condition of second-degree perineal wound healing (p = 0.518).  Based  on  single  chi  square  test,  there  was  no  significant  correlation  between  the  level  of  zinc consumption with wound healing conditions (p = 0.278). The conclusion of this study was the level of protein consumption had the most influence on the condition of second-degree perineal wound healing compared to other variables.
Keywords: Intake level, Iron, Zinc, Protein, Puerperium, Second degree of perineal wound healing.
* Program Studi  Kebidanan, FKUB
** Lab Ilmu Faal, FKUB *** Program Studi Ilmu Gizi, FKUB
 Laboratorium Faal, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Jalan Veteran Malang, 65145

## PENDAHULUAN
Periode  pasca  persalinan  meliputi masa  transisi  kritis  bagi  ibu,  bayi  dan keluarganya  secara  fisiologis,  emosional dan  sosial.  Baik  di  negara  maju  maupun negara  berkembang,  perhatian  utama  bagi ibu  dan  bayi  terlalu  banyak  tertuju  pada masa kehamilan dan persalinan, sementara keadaan yang sebenarnya justru merupakan kebalikannya, oleh karena risiko kesakitan dan kematian ibu serta bayi lebih sering terjadi pada masa pascapersalinan.
1
Masalah  kematian  maupun  kesakitan pada ibu berhubungan dengan faktor-faktor sosial  budaya  dan  lingkungan  masyarakat di  mana  mereka  berada.  Masih  banyak pada beberapa daerah di wilayah Indonesia ditemukan adanya larangan dan pantangan mengonsumsi  beberapa  jenis  bahan makanan. Berdasarkan penelitian Hartiningtiyaswati  (2010),  ada  hubungan yang  signifikan  antara  perilaku  pantang makanan  dengan  lama  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  nifas  di  Kecamatan Srengat  Kabupaten  Blitar.  Pada  ibu  nifas yang  berperilaku  pantang  makanan menunjukkan  bahwa  luka  perineumnya tidak  sembuh  pada  hari  ke-7. 2 Namun dalam  penelitian  ini  tidak  diteliti  frekuensi serta  jumlah  konsumsi  masing-masing bahan  makanan  selama  7  hari  nifas  pada subyek penelitian.
Komplikasi  pasca  persalinan  yang sering dijumpai yaitu banyak ibu mengalami nyeri  pada  daerah  perineum  dan  vulva selama beberapa minggu, terutama apabila terdapat kerusakan jaringan atau episiotomi pada persalinan kala II. Perineum ibu harus diperhatikan  secara  teratur  terhadap kemungkinan  terjadinya  infeksi. 1 Infeksi terjadi karena dampak status gizi yang tidak adekuat  dapat  mengganggu  proses penyembuhan luka sehingga menyebabkan penyembuhan  luka  tertunda,  luka  kronis dan  terjadi  infeksi.  Luka  kronis  ini  sebagai penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas bagi kebanyakan pasien sehingga
memerlukan  perhatian  klinis  serius. 3 Walaupun  beberapa  kejadian  infeksi  luka episiotomi  tidak  menyebabkan  kematian pasien,  namun  menyebabkan  pasien dirawat lebih lama. 4 Menurut  Guo  (2010),  penyembuhan luka  merupakan  proses  biologis  yang kompleks  terdiri  dari  empat  fase  yaitu hemostasis,  inflamasi,  proliferasi  dan remodelling.  Beberapa  faktor  dapat menyebabkan  gangguan  penyembuhan luka dengan mempengaruhi satu atau lebih fase  dari  proses  penyembuhan  luka tersebut, salah satunya status gizi sebagai faktor  penting  yang  mempengaruhi penyembuhan luka. 5
Pada  masa  nifas  diperlukan  asupan gizi  yang  bermutu  tinggi  dengan  cukup kalori,  protein,  vitamin  serta  mineral. Kebutuhan  gizi  ibu  meningkat  25  %  untuk pemulihan  tenaga  atau  aktivitas  ibu, metabolisme,  cadangan  dalam  tubuh, penyembuhan  jalan  lahir,  serta  untuk memenuhi kebutuhan bayi berupa produksi ASI. 2 Faktor  gizi  terutama  protein  sangat mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka perineum  karena  pergantian  jaringan sangat  membutuhkan  protein.  Oleh  karena itu,  defisiensi  protein  dapat  memperlambat penyembuhan  luka.  Zat  gizi  lain  yang berperan  yaitu  mineral-mineral  seperti  zat besi  (Fe)  untuk  pengiriman  oksigen  serta sintesis  kolagen  dan  zinc  (Zn)  berperan dalam  meningkatkan  proliferasi  sel, proses epitelialisasi dan kekuatan kolagen. 6 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  tingkat  konsumsi protein, zat besi (Fe) dan zinc (Zn) dengan kondisi  penyembuhan  luka  perineum derajat II pada ibu nifas.
Manfaat  penelitian  ini  adalah  dapat memperkuat teori yang telah ada mengenai faktor-faktor  yang  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka  pada  ibu  nifas khususnya dalam faktor gizi. Serta memberi tambahan informasi dalam upaya peningkatan konseling pada ibu postpartum.

## BAHAN DAN METODE

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik observasional dengan pengambilan data menggunakan pendekatan studi cross- sectional.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  nifas  yang  mengalami  luka perineum  derajat  II  di  BPS  Ny.  Sumidjah Ipung,  Amd.Keb.  Sampel  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  nifas  dengan  luka perineum  derajat  II  karena  episiotomi  dan kontrol pada hari ke 6-7 postpartum di BPS Ny. Sumidjah Ipung, Amd.Keb.

## Teknik Sampling
Pengambilan  sampling  yang  dipakai dalam penelitian ini adalah quota sampling yaitu  mulai  bulan  Oktober  2012  sampai dengan  bulan  Desember  2012  seluruh  ibu nifas  yang  mengalami  luka  perineum derajat II dan kontrol hari ke 6-7 postpartum dalam  kurun  waktu  tersebut  dijadikan sampel,akan  tetapi  harapannya  bisa mencapai 30 sampel.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi:  ibu  nifas  setelah penjahitan  luka  perineum  derajat  II  (luka episiotomi),  episiotomi  sekitar  3-4  cm, kontrol  hari  ke  6-7,  usia  20-30  tahun, heacting  jelujur  menggunakan  cutgut  2-0 dan  bersedia  menjadi  responden.  Kriteria Eksklusi:  menderita  penyakit  diabetes mellitus, hemofilia dan mengalami malnutrisi sebelumnya.

## Metode Pengumpulan Data
Pada  penelitian  ini  pengumpulan  data dilakukan dengan dua cara yaitu: 1) Metode 24-hr Recall untuk menilai tingkat konsumsi protein,  zat  besi  (Fe)  dan  zinc  (Zn) dilakukan  dengan  kunjungan  rumah.  2)
Observasi  dilakukan  oleh  bidan  jaga
dengan memantau keadaan luka perineum pada  responden  yang  kontrol  hari  ke  6-7 postpartum  menggunakan  cheklist  lembar observasi.

## Analisis Data
Hasil  penelitian  dianalisis  secara statistik  dengan  menggunakan  program SPSS  for  windows  versi  20.0 dengan tingkat signifikansi 0,05 (p = 0,05) dan taraf kepercayaan  95  %  (α  =  0,05).  Dengan metode analisis data menggunakan uji Chi- square dan uji regresi logistik.

## HASIL

## Tingkat Konsumsi Protein
Dari  30  responden  ibu  nifas  yang mengalami luka perineum derajat II karena episiotomi terdapat 56,7 % ibu nifas dengan luka  episiotomi  yang  tingkat  konsumsi proteinnya  cukup  dan  43,3  %  ibu  nifas dengan  luka  episiotomi  yang  tingkat konsumsi proteinnya kurang.

## Tingkat Konsumsi Zat Besi (Fe)
Dari  30  responden  ibu  nifas  yang mengalami luka perineum derajat II karena episiotomi  terdapat  50 % ibu  nifas  dengan luka  episiotomi  yang  tingkat  konsumsi  zat besinya  cukup  dan 50 % ibu  nifas  dengan luka  episiotomi  yang  tingkat  konsumsi  zat besinya kurang.

## Tingkat Konsumsi Zinc (Zn)
Dari  30  responden  ibu  nifas  yang mengalami luka perineum derajat II karena episiotomi  seluruhnya  (100  %)  memiliki tingkat konsumsi zinc (Zn) kurang.

## Kondisi Penyembuhan Luka
Dari  30  responden  ibu  nifas  dengan  luka perineum  derajat  II  karena  episiotomi didapatkan 60 % yang kondisi penyembuhan  lukanya  cepat  dan  40  % yang kondisi penyembuhan lukanya lama.

## Analisis Bivariat
Penggunaan  uji  chi-square  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel bebas dengan variabel terikat.
Tabel  1.  Tabulasi  silang  tingkat konsumsi  protein  dengan  kondisi penyembuhan luka perineum Tingkat Konsumsi Protein Kondisi Penyembuhan Luka Perineum Jumlah p Cepat Lama Cukup 14 (82,4%) 3 (17,6%) 17 (100%) 0,004 Kurang 4 (30,8%) 9 (69,2%) 13 (100%) Jumlah 18 (60%) 12 (40%) 30 (100%) Pada  Tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa  dari  30 responden ibu nifas dengan luka perineum derajat II didapatkan pada tingkat konsumsi protein kurang (< 65 g/hr) sebanyak 69,2 % ibu nifas dengan kondisi penyembuhan luka perineum  lama.  Hasil  uji  statistik  diperoleh nilai  p  =  0,004,  maka  dapat  disimpulkan ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  konsumsi  protein  dengan  kondisi penyembuhan luka perineum derajat II.
Tabel 2 Tabulasi silang tingkat konsumsi zat besi (Fe) dengan kondisi penyembuhan luka perineum Tingkat Konsumsi Zat Besi Kondisi Penyembuhan Luka Perineum Jumlah p Cepat Lama Cukup 10 (66,7%) 5 (33,3%) 15 (100%) 0,456 Kurang 8 (53,3%) 7 (46,7%) 15 (100%) Jumlah 18 (60%) 12 (40%) 30 (100%) Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  dari  30 responden ibu nifas dengan luka perineum derajat II didapatkan pada tingkat konsumsi zat besi kurang (< 15 mg/hr) sebanyak 53,3
%  ibu  nifas  dengan  kondisi  penyembuhan luka  perineum  cepat  dan  46,7  %  ibu  nifas dengan  kondisi  penyembuhan  luka perineum  lama.  Ini  menunjukkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  terlalu  besar kondisi  penyembuhan  luka  perineum derajat  II  cepat  dan  lama  pada  ibu  nifas yang  memiliki  tingkat  konsumsi  zat  besi kurang. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,456,  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat konsumsi  zat  besi  (Fe)  dengan  kondisi penyembuhan luka perineum derajat II.
Tabel  3.  Tabulasi  silang  tingkat konsumsi  zinc  (Zn)  dengan  kondisi penyembuhan luka perineum
Tingkat Konsumsi Zinc Kondisi Penyembuhan Luka Perineum Jumlah p Cepat Lama Kurang 18 (60%) 12 (40%) 30 (100%) 0,273 Jumlah 18 (60%) 12 (40%) 30 (100%)
Pada  Tabel  3,  dapat  dilihat  bahwa  dari  30 responden ibu nifas dengan luka perineum derajat  II  didapatkan  seluruhnya  (100  %) memiliki tingkat konsumsi zinc (Zn) kurang (< 19 mg/hr) dengan kondisi penyembuhan luka  perineum  cepat  sebanyak  60  %  dan kondisi  penyembuhan  luka  perineum  lama sebanyak  40  %.  Hasil  uji  statistik menggunakan  uji  chi-square  tunggal diperoleh  nilai  p  =  0,273,  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara tingkat konsumsi zinc (Zn) dengan  kondisi  penyembuhan  luka perineum derajat II.

## Analisis Multivariat
Penggunaan  analisis  regresi  logistik untuk  mengetahui  pengaruh  tingkat konsumsi  protein,  zat  besi  (Fe)  dan  zinc (Zn)  dengan  kondisi  penyembuhan  luka perineum derajat II. Untuk tingkat konsumsi
zinc tidak dapat dianalisis karena hasil yang didapatkan konstan. Pada  Tabel  4,  dapat  diketahui  bahwa tingkat  konsumsi  protein  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kondisi
penyembuhan luka perineum derajat II (p = 0,008).  Sementara  tingkat  konsumsi  zat besi  tidak  memberikan  pengaruh  yang signifikan  terhadap  kondisi  penyembuhan luka perineum derajat II (p = 0,518).
Tabel 4. Pengujian pengaruh variabel secara parsial
Variables in the equation B S.E. Wald df Sig.  Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a P 2.35 4 .884  7.090 1  .008  10.531 1.862 59.580 Fe .571  .884 .417 1  .518 1.770 .313 10.002 Constant - 4.76 0 2.02 7 5.517 1  .019 .009

## PEMBAHASAN
Tingkat Konsumsi Protein Berdasarkan  seluruh  sampel  yang diteliti  diketahui  bahwa  sebanyak  69,2  % responden  mempunyai  tingkat  konsumsi protein kurang dengan kondisi penyembuhan  luka  perineum  lama.  Dari hasil uji regresi logistik diperoleh p = 0,008. Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  Huddleston  (2001)  dan  Russell (2001), yang menjelaskan bahwa kekurangan  protein  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka  sehingga  meyebabkan penyembuhan  luka  yang  buruk  dengan pembentukan  kolagen  berkurang  dan dehiscence luka. 7,8
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  konsumsi protein  dengan  kondisi  penyembuhan  luka perineum  derajat  II.  Sebagian  besar  ibu nifas yang memiliki tingkat konsumsi protein kurang  mengalami  kondisi  penyembuhan luka perineum lama.

## Tingkat Konsumsi Zat Besi (Fe)
Hasil  penelitian  dari  seluruh  sampel yang  diteliti  menunjukkan  bahwa  pada tingkat  konsumsi  zat  besi  kurang  (<  15
mg/hr)  sebanyak  53,3  %  ibu  nifas  dengan kondisi penyembuhan luka perineum cepat dan  46,7  %  ibu  nifas  dengan  kondisi penyembuhan  luka  perineum  lama. Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara  tingkat  konsumsi  zat  besi  dengan kondisi  penyembuhan  luka  perineum derajat II. Hal ini dikarenakan proses penyembuhan luka tidak hanya disebabkan oleh  satu  faktor  yaitu  tingkat  konsumsi  zat besi  saja  tetapi  disebabkan  oleh  banyak faktor diantaranya tingkat konsumsi zat gizi lain, personal  hygiene ,  stres  dan kecemasan, merokok dan obesitas.
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi tingkat penyerapan zat besi pada makanan, baik  faktor  pendorong  maupun  faktor penghambat. Faktor pendorong penyerapan  zat  besi  yaitu  bentuk  besi didalam  makanan  dan  vitamin  C, sedangkan faktor yang menghambat antara lain  asam  fitat,  oksalat  dan  tanin. 9 Tingkat konsumsi zat besi bukan merupakan faktor utama  yang  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka  perineum  derajat  II tetapi  hanya  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi proses penyembuhan luka.

## Tingkat Konsumsi Zinc (Zn)
Hasil  penelitian  dari  seluruh  sampel yang  diteliti  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  (100  %)  mempunyai  tingkat konsumsi  zinc  (Zn)  kurang.  Dari  30 responden  tersebut  mengalami  kondisi penyembuhan  luka  perineum  60  %  cepat dan 40 % lama. Hasil uji chi square tunggal diperoleh  p  =  0,273.  Berdasarkan  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan tingkat konsumsi zinc  dengan  kondisi  penyembuhan  luka perineum  derajat  II.  Kurangnya  tingkat konsumsi zinc tidak berarti bahwa zinc yang telah  dikonsumsi  tidak  berkontribusi  pada proses  penyembuhan  luka karena  penentu utama  absorpsi  zinc  adalah  nilai  albumin dalam  plasma.  Albumin  merupakan  alat transpor utama zinc sehingga absorpsi zinc meningkat  bila  nilai  albumin  darah meningkat. 9 Jadi,  walaupun  tingkat konsumsi  zinc  kurang  tetapi  belum  tentu pada  absorpsi  zinc  dalam  tubuh  juga berkurang  hal  ini  dikarenakan  kecukupan tingkat konsumsi protein.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Suprayitno  (2009),  menunjukkan  hasil bahwa  pemberian  serbuk  albumin  ikan gabus  yang  mengandung  albumin  dan  Zn, keduanya sangat berperan dalam penutupan  luka. 10 Namun  pada  penelitian
ini  serum  albumin  plasma  tidak  diteliti sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut. Banyak  faktor  yang  mempengaruhi absorpsi zinc. Salah satu yang mempengaruhi  absorpsi  zinc  adalah dipengaruhi  status  zinc  tubuh.  Bila kebutuhan  zinc  dalam  tubuh  meningkat, maka semakin meningkat jumlah zinc yang akan  diabsorpsi.  Begitu  pula  dengan  jenis makanan juga mempengaruhi absorpsi zinc seperti vitamin C yang dapat meningkatkan absorpsi  zinc. 11 Pada  penelitian  ini  tingkat konsumsi  vitamin  C  tidak  diteliti,  sehingga dibutuhkan penelitian lebih lanjut. Ketiga faktor tersebut saling berhubungan satu sama lain dalam proses
penyembuhan  luka  karena  absorpsi  dan transportasi zat besi serta zinc dipengaruhi oleh  kecukupan  protein  yang  dimiliki. Protein  mempunyai    peran  dalam mengangkut zat-zat gizi lain seperti zat besi dan zinc dari saluran cerna melalui dinding saluran cerna kedalam darah, dari darah ke jaringan-jaringan  dan  melalui  membran  sel ke  dalam  sel-sel.  Sehingga  kekurangan protein  dapat  menyebabkan  gangguan pada absorpsi dan transportasi zat gizi besi serta zinc. 9
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  tingkat  konsumsi protein memberikan pengaruh paling besar terhadap  kondisi  penyembuhan  luka perineum  derajat  II  dibandingkan  tingkat konsumsi zat  besi  (Fe)  dan  zinc  (Zn)  (B  = 2,354, Exp(B) = 10,531, p = 0,008).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  konsumsi  protein  dengan  kondisi penyembuhan  luka  perineum  derajat  II pada  ibu  nifas.  Serta  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  tingkat  konsumsi  zat  besi (Fe)  dan  zinc  (Zn)  dengan  kondisi penyembuhan  luka  perineum  derajat  II pada ibu nifas.

## SARAN
1. Peneliti mengharapkan petugas kesehatan  lebih  meningkatkan  KIE tentang  peningkatan  tingkat  konsumsi protein  ibu  nifas  khususnya  protein hewani agar terpenuhinya sumber zinc yang  dapat  mempengaruhi  proses penyembuhan luka perineum derajat II. 2. Diperlukan penelitian selanjutnya mengenai  tingkat  konsumsi  zat  besi beserta  vitamin  C  terhadap  proses penyembuhan luka perineum derajat II.
3. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai  pengaruh  tingkat  konsumsi zinc  dengan  memperhatikan  kadar
serum  albumin  terhadap  proses penyembuhan luka perineum derajat II. 4. Diperlukan penelitian mengenai tingkat konsumsi  gizi  lainnya  beserta  faktor lain  yang  mempengaruhi  proses penyembuhan luka perineum derajat II seperti personal hygiene.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo  S. Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  PT  Bina  Pustaka.  2008.  Hlm.
117-118, 357. 2. Hartiningtiyaswati S. Hubungan Perilaku  Pantang  Makanan  dengan Lama  Penyembuhan  Luka  Perineum Pada  Ibu  Nifas  di  Kecamatan  Srengat Kabupaten  Blitar.  Karya  Tulis  Ilmiah. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. 2010. 3. Stechmiller JK. Understanding the Role of  Nutrition  and  Wound  Healing. Nutr Clin Pract . 2010; 25(1):61-68.
4. Romi  S.  Kejadian  Infeksi  Luka
Episiotomi  dan  Pola  Bakteri  pada Persalinan  Normal  di  RSUP.  H.  Adam Malik dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan.
Tesis.  Medan:  Fakultas  Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.  2009.
5. Guo  S,  DiPietro  LA.  Factors  Affecting
Wound  Healing. J  Dent  Res .  2010;
89(3): 219-229.
6. Steen  M.  Perineal  Tears  and Episiotomy  :  How  Do  Wounds  Heal?.
British  Journal  Of  midwifery .  2007;
15(5):273-279. 7. Huddleston  JM,  Withford  KJ.  Medical Care  of  Elderly  Patients  with  Hip Fractures. Mayo  Clin  Proc .  2001;
76:295-8.
8. Russell.  The  Importance  of  Patients’ Nutritional Status in Wound Healing. Br J Nurs . 2001; 10(6):  S42,S44-9.
9. Almatsier  S. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi. Jakarta:  Gramedia  Pustaka  Utama. 2009.  Hlm.  3,38,43-44,64-70,77,90- 97,100- 101,151.152,162,178,189,228,256,262. 10. Suprayitno  E..  Penggunaan  Albumin Ikan  Gabus (Ophiocephalus  striatus)
Pada  Penutupan  Luka.  Malang: Universitas Brawijaya. 2009.
11. Susilo J. Pengaruh Vitamin C terhadap
Absorpsi  Seng  secara in  vitro . Semarang:    Universitas  Diponegoro. 2000.