## FAKTOR DETERMINAN MENOPAUSE PREKOKS DI KECAMATAN KALIWUNGU SELATAN KOTA KENDAL
Ratih Kumala Dewi Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Nasional Karangturi Semarang e-mail: ratih.kumala@unkartur.ac.id

## Abstrak
Separuh  dari  semua  wanita  berhenti  menstruasi  antara  usia  45-55  tahun,  seperempat  berhenti pada  umur  sebelum  45  tahun  atau  disebut  dengan    menoupose  dini.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  menopause prekoks .  Jenis penelitian  ini  bersifat  Deskriptif  korelatif  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional ,instrument penelitian menggunakan kuisioner dengan jumlah sampel sebanyak 36 orang, lokasi pada  penelitian  ini  adalah  Puskesmas  Kaliwungu  Selatan  Kota  Kendal.  Analisis  data  yang digunakan  adalah  uji chi  square .  Hasil  penelitian  diperoleh  proporsi  Paritas  Primipara  lebih beresiko  52,8%,  pekerjaan  mayoritas  bekerja  61,1%,  riwayat  KB  non  hormonal  mayoritas 72,7%,  Riwayat  kesehatan  mayoritas  memiliki  riwayat  penyakit  8,3%  .  hasil  analisis  bivariat bahwa  ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian  menopause prekoks (p=0,002),  ada  hubungan pekerjaan  dengan  kejadian  menopause prekoks (p=0,002)  dan  riwayat  kesehatan  berhubungan dengan  kejadian  menopause prekoks (p=0,006).  Peneliti  menyarankan  agar  tenaga  kesehatan dapat  memberikan  penyuluhan  tentang menopouse  prekoks untuk  meningkatkan  pengetahuan dan kualitas kesehatan ibu dengan menopouse prekoks.
Kata Kunci: Menopouse prekoks , paritas,pekerjaan,riwayat KB,riwayat kesehatan

## DETERMINANT FACTORS OF MENOPAUSE PREKOKS IN SOUTH KALIWUNGU DISTRICT, KENDAL CITY

## Abstract
Half of all women stop menstruating between the ages of 45-55 years, a quarter stop at the age of  45  years  or  called  premature  menopause.  To  determine  the  factors  associated  with  the incidence of precocious menopause. This type of research is descriptive correlative using a cross sectional approach, the research instrument uses a questionnaire with a sample of 36 people, the location  of  this  research  is  the  South  Kaliwungu  Public  Health  Center,  Kendal  City.  The  data analysis  used is  the chi  square test.  The results showed that the proportion of Primipara parity was 52.8% more at risk, the majority of occupations were working 61.1%, the majority of non- hormonal family planning history  was 72.7%, the majority of medical history had a  history of 8.3%. The results of bivariate analysis showed that there was a relationship between parity and the  incidence  of  precocious  menopause  (p=0.002),  there  was  a  relationship  between  work  and the incidence of precocious menopause (p=0.002) and medical history was  associated with the incidence  of  precocious  menopause  (p=0.006).  Researchers  suggest  that  health  workers  can provide  counseling  about  menopause  prekoks  to  increase  knowledge  and  quality  of  maternal health with  menopause prekoks.
Keywords: Menopause prekoks, parity, employment, birth history, medical history

## Pendahuluan
Menopause  adalah  suatu  kondisi dimana  wanita  tidak  lagi  memiliki  siklus menstruasi.  Wanita  normal  mengalami menopause antara usia 45 dan 55, meskipun tidak  teratur.  Setelah  usia  40  tahun,  fungsi ovarium  menurun,  yang  menyebabkan estrogen  yang  biasanya  diproduksi  secara berkala menurun, dan memiliki  semua efek klinis. 1
Menopause  dini  atau  menopause prekoks  adalah  menopause  yang  terjadi pada  wanita  di  bawah  umur  45  tahun. Menopause  pada  umumnya  terjadi  pada wanita di usia 45-55 tahun. Namun, saat ini menopause  tidak  hanya  terjadi  pada  wanita lanjut  usia  atau  45-55  tahun,  tetapi  juga pada usia dini. 2
Pre-menopause  atau  disebut  dengan menopause dini merupakan peristiwa normal  yang  di  alami  oleh  setiap  wanita, namun tidak jarang peristiwa ini merupakan masa  yang  sulit  bagi  wanita  yang bersangkutan.  Menurut  Lynne  tahun  2010 sekitar  80%  -  90%  wanita  premenopause merasakan  adanya  masalah  dan  10  –  30  % diantaranya  mempunyai  keluhan  yang berat, mengganggu aktifitas sehari-hari, dan
ada  juga  yang  membutuhkan  pertolongan medis serta asuhan kebidanan. 3
Menopause ada hubungannya dengan menarche ,  dimana  makin  dini  menarche terjadi makin
lambat menopause timbul,makin  lambat  menarche  terjadi makin  cepat  menopause  timbul, 4 wanita yang belum pernah melahirkan sama sekali ( nullipara ) lebih awal memasuki menopause dibandingkan wanita yang telah melahirkan  lebih  dari  satu  kali  ( multipara ) yang  akan  mengalami  menopause  lebih lambat, 5 wanita yang bekerja akan mengalami  menopause  yang  lebih  cepat dibandingkan  wanita  yang  tidak  bekerja, dimana  bagi  ibu-ibu  yang  mengalami pekerjaan  yang  banyak  dan  sangat  tinggi akan melakukan aktivitas sehingga
kurangnya mengalami istirahat akan beresiko  terjadi  masa  menopause  dini,  di banding dengan ibu-ibu yang tidak memiliki pekerjaan. 6
Pemakaian  kontrasepsi,  khususnya kontrasepsi  hormonal  pada  wanita  yang menggunakannya  akan  lebih  lama  atau lebih  tua memasuki  usia menopause hal ini dapat  terjadi  karena  cara  kerja  kontrasepsi yang menekan fungsi indung telur sehingga tidak  memproduksi  sel. 7 Kondisi  kesehatan
ibu  juga  sangat  berkaitan  dengan  kejadian menopause  dini,  dimana  ibu-ibu  yang sering mengalami gangguan kesehatan akan lebih  cepat akan terjadinya menopause dini dibanding  dengan  ibu-ibu  yang  tidak  atau jarang mengalami gangguan kesehatannya. 8
Gaya  hidup  juga  berperan  sebagai pemicu menopause dini. Antara lain karena adanya  kebiasaan  banyak  mengonsumsi obatan  pelangsing.akibat  obat  penyubur kehamilan,akibat  rokok,  Obsesi  wanita untuk  menjadi  langsing  memang  harus dikontrol. Pasalnya, sembarang minum obat pelangsing dalam waktu lama jumlah dapat mengakibatkan menopause dini. 9
Menurut data WHO, diperkirakan 25 juta  perempuan  di  dunia memasuki masa menopause.  Data  tahun 2016 wanita menopause sekitar 500 juta orang diseluruh dunia  maka  pada  tahun  2030,  diperkirakan mencapai  1,2  miliar  orang  Sindrom menopause  dialami  banyak  wanita  hampir di  seluruh  dunia,  wanita  Eropa  sekitar  70- 80%, wanita Amerika sekitar 60%,
Malaysia  57%,  wanita  Indonesia  sekitar 53%,  wanita  Cina  sekitar  18%,  wanita Jepang 10 %. 10
Penelitian  yang  dilakukan  Pokoradi, et.al, tahun 2011 di Inggris ,
menggambarkan  bahwa  wanita  Inggris  rata rata mengalami menopause  pada  usia  49 tahun  dan  mengalami  menopause  pasca pembedahan pada usia 42,4 tahun. Terdapat 6% wanita mengalami menopause pada usia 35 tahun, 25% pada usia 44 tahun dan 75% pada usia 50 tahun, serta 94% pada usia 55 tahun. 7
Menurut  Boyke,  meskipun  usia menopause  di  Indonesia  bervariasi antara 44  s.d.  45  tahun,  para  wanita  Indonesia sudah  banyak  yang  mengalami  menopause saat  usia  42  tahun. 11 Menopause  di  negara maju  umumnya  terjadi  pada  usia  47  tahun ke  atas  karena  taraf  sosio  ekonomi, pendidikan,  gizi,  dan  kesehatan  di  negara maju  lebih  baik  dibandingkan  negara berkembang seperti Indonesia.
Data  BPS  pada  tahun  2014  bahwa 5.320.000 wanita Indonesia telah memasuki masa menopause per tahunnya,
memperkirakan  penduduk  Indonesia  pada tahun  2020  akan  mencapai  262,6  juta  jiwa
dengan  jumlah  wanita  yang  hidup  dalam usia  menopause  sekitar  30,3  juta  jiwa dengan  usia  rata-rata  menopause  49  tahun. Bapenas  memperkirakan  pada  tahun  2025 adalah 73,7 juta jiwa. 12
Data World  Health Organization (WHO)  sindroma premenopause dan menopause dialami oleh banyak perempuan hampir  diseluruh  dunia,  sekitar  70  –  80  % wanita  Eropa,  60  %  di  Amerika  57  %  di Malaysia, 18 % di cina dan 10 % di jepang dan  Indonesia  gejala  yang  paling  banyak dilaporkan  adalah  40  %  merasakan hot flashes ,  38  %  mengalami  sulit  tidur,  37  % merasakan cepat lelah dalam bekerja, 35 % sering lupa, 33% mudah tersinggung, 26 % mengalami  nyeri  pada  sendi  dan  merasa sakit kepala yang berlebih. 13
Satu  dari  20  wanita  mengalami menopause  dini.  Hal  ini  pun  memberi dampak  buruk  secara  langsung  pada kesehatan.  Menopause  dini  menyebabkan wanita rentan mengalami serangan jantung, stroke  dan  penyakit  tulang  di  kemudian hari. 14 Sebuah  peneliti  juga  menemukan bahwa  banyak  wanita  berhenti  mengalami menstruasi  sebelum  usia  45  tahun  tanpa alasan medis yang jelas. Sekitar 6% wanita yang  mengalami  menopause  dini,  secara otomatis  juga  akan  kehilangan  masa suburnya  di  usia  dini.  Meski  menopause adalah  bagian  alami  dari  proses  penuaan, namun  ketika  terlalu  cepat  jutru  bisa menjadi  pertanda  bahaya  untuk  kesehatan wanita. 15
Penyebab  menopause  adalah  terkait dengan  penurunan  kemampuan  ovarium penuaan untuk menanggapi Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing  Hormon  (LH) . 16 Karena  jumlah folikel primer berkurang, produksi estrogen oleh  ovarium  menurun.  Perubahan  dalam Gonadotropin  Releasing  Hormone (GnRH) menurunkan  respon  untuk  itu  oleh  sel-sel dari  kelenjar  hipofisis  anterior  yang mengeluarkan  LH  dan  ini  berkontribusi pada timbulnya menopause. 17
Kebanyakan wanita mengalami transisi  menopause.  Gejala  yang  paling umum  adalah  hot  flashes,  keringat  malam, menstruasi  yang  tidak  teratur,  hilangnya libido  dan  kekeringan  vagina.  Lainnya
termasuk  suasana  hati  ayunan,  pagi kebangkitan  dan  memori  penyimpangan, fluktuasi  hasrat  seksual  atau  respon  dan kesulitan  tidur. 5 Sesekali  gejala  menopause mungkin  berhenti  untuk  beberapa  wanita. Durasi bervariasi bagi banyak perempuan. 18
Selain  itu  gejala  yang  lain  adalah dalam  bentuk  gangguan  psikologis,  emosi khusus-nya  gangguan  cemas  dan  depresi. 19 Saat  memasuki  masa  menopause  selain terjadi keluhan-keluhan fisik juga
mengalami keluhan-keluhan psikologis
yang  menonjol,  diantaranya  adalah  mudah tersinggung,  sukar  tidur,  tertekan,  gugup, kesepian,  tidak  sabar,  tegang (tension) , cemas  dan  depresi.  Kondisi  ini  akan mempengaruhi  kualitas  hidup  perempuan itu sendiri. 20 Beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi  ibu-ibu  dalam  kejadian menopause  dini,  beberapa  faktor  tersebut yaitu  usia  pertama  kali  menstruasi,  stress, pemakaian  metode  kontrasepsi,  status keluarga (seperti status perkawinan,  jumlah anak  dan  usia  melahirkan  anak  terakhir), riwayat  keluarga,  pekerjaan,  pendapatan, merokok,  dan  minuman  alkohol,  selain  itu, ada  juga  beberapa  faktor  lain  diantaranya polusi  air/udara,  pengaruh  toksin  pathogen, radiasi,  perilaku  gaya  hidup  modern, kebiasaan diet, olahraga, pengaruh matahari,  perilaku  seksual,  dan  gangguan mental. 1
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan Feriantika  tahun  2014,  dengan  judul beberapa faktor yang mempengaruhi menopause  pada  wanita  di  wilayah  kerja puskesmas  gulai  bancah.  Didapatkan  hasil bahwa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi menopause  pada  wanita  adalah  status pekerjaan,status  perkawinan  dan  status kesehatan. 11
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  kepada  ibu-ibu  usia  40-45  tahun pada  survei  awal  yang  peneliti  lakukan terhadap  15  orang  wanita  dengan  cara “ home  visit ”  yang  diambil  dengan  random di  wilayah  kerja  puskesmas  Kaliwungu Selatan,  sebanyak  13  orang  (86,67%) mengatakan  tidak  tahu  apa  faktor-faktor terjadinya  menopause  dini  dan  2  orang
(13,33%)
mengetahui faktor-faktor
terjadinya menopause dini. Mereka mengatakan  faktor  pekerjaan  dan  faktor kesehatan  merupakan  faktor  terjadinya menopause dini.
Masalah  kesehatan  pada  ibu  juga mempengaruhi terjadinya menopause, biasanya  banyak  ibu-ibu  yang  mengalami masalah  gangguan  kesehatan  sehingga banyak  terjadinya  menopause  dini. 21 Dari latar  belakang  diatas,  peneliti  bertujuan untuk mencari faktor determinan menopause prekoks di Kecamatan
Kaliwungu Selatan Kota Kendal.

## Metode
Pada  penelitian  ini  menggunakan Deskriptif  Korelatif  yang  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  sebab  akibat  antara dua  variabel  secara  observasional,  dimana penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  menopause prekoks dilihat  dari (Paritas,  Pekerjaan,  Riwayat  KB,  Riwayat kesehatan) dengan pendekatan cross sectional .  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  menopause prekoks. Diantaranya variabel  independen  yang  ditelitiyaitu umur,  paritas,pekerjaan.  Riwayat  KB,
Riwayat kesehatan. Penelitian ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kaliwungu  Selatan  –  Kendal,  Adapun populasi yang akan diambil dalam penelitian ini merupakan seluruh ibu–ibu di wilayah    kerja  Puskesmas  Kaliwungu Selatan  Kota  Kendal    Tahun  2020,  Teknik pengambilan  sample  menggunakan  rumus penentuan  sampel  rumus  dua  proporsi Rumus  yang  digunakan  dari  Lemeshow stantly.  Ditemukan  total  minimal  sampel pada penelitian ini adalah 36 orang. Tehnik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik quota sampling .
Pengumpulan data pada penelitian ini adalah  data  primer  yaitu  data  yang diperoleh  dari  hasil  observasi.  Alat  yang digunakan  untuk  mengumpulkan  data  yaitu lembar  check  list.  Selanjutnya  dianalisis secara deskriptif dan  analitik  menggunakan uji chi-square untuk  mengetahui  hubungan antar  variabel  independen  dengan  variabel n.
Hasil Tabel 1. Karakteristik  responden
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat dilihat  bahwa  kejadian  menopause prekoks berdasarkan    Paritas  lebih  beresiko  paling tinggi  pada  primipara  sebesar  52,8%.
Tabel 2. Hubungan Karakteristik  Ibu dengan Kejadian Menopause prekoks di   Wilayah Kerja Puskesmas Kaliwungu Selatan - Kendal
Variabel Kejadian menopause prekoks Jumlah P value Ya Tidak F % F % F % Paritas Primipara Multipara 12 6 63,2 35,3 7 11 36,8 64,7 19 17 100 100 0,002 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 16 2 72,7 14,3 6 12 27,3 85,7 22 14 100 100 0,002 Riwayat KB Non- hormonal Hormonal 15 3 57,7 30,0 11 7 42,3 70,0 26 10 100 100 0,100 Riwayat Kesehatan Ada Sakit Tidak ada Sakit 16 2 76,2 13,3 5 13 23,8 86,7 21 15 100 100 0,006 Pembahasan A. Karakteristik responden Pada penelitian yang dilakukan Firda tahun  2017,  wanita  yang  mempunyai  anak kurang dari 2 beresiko memasuki
menopause lebih awal ( p =0,04). 22
Mayoritas ibu yang bekerja sangat beresiko sebesar  61,1%  memasuki  menopause  awal, Hal ini sesuai dengan teori, Beberapa faktor yang  dapat  mempengaruhi  ibu-ibu  dalam kejadian  menopause  dini  adalah  pekerjaan,
dimana  bagi  ibu-ibu  yang  mengalami pekerjaan  yang  banyak  dan  sangat  tinggi akan melakukan aktivitas sehingga kurangnya mengalami istirahat akan
beresiko  terjadi  masa  menopause  dini,  di banding dengan ibu-ibu yang tidak memiliki  pekerjaan. 23 Ibu  yang  bekerja dengan  rutinitas  akan  mempengaruhi  kerja mereka  dan  akan  banyak  berfikir  dan  salah satu  faktor  ini  lah  yang  dapat  menjadikan ibu tersebut menopause dini. 24 Variabel F % Paritas Primipara Multipara 19 17 52,8 47,2 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 22 14 61,1 38,9 Riwayat KB Non hormonal Hormonal 26 10 72,7 27,8 Riwayat kesehatan Ada Tidak ada 21 15 58,3 41,7
Pekerjan  ibu mempengaruhi  kejadian menopause  dini,  hal  ini  berarti  semakin berat beban pekerjaan seorang wanita, maka akan  lebih  cepat  mengaami  menopause.dan semakin  ringan  pekerjaan  wanita  akan semakin  normal  usia  menopause  yang  di alaminya.
Berdasarkan  riwayat  KB  mayoritas ibu  yang  beresiko  menggunakan  KB  non hormonal  sebesar  72,7%,  Sulastri  tahun 2020, antara jenis pemakaian alat kontrasepsi  dengan  kecepatan  menopause ( p =0,003)  dimana  menopause  lebih  lambat terjadi  pada  wanita  yang  memakai  jenis kontrasepsi  hormonal, 25 hal  ini  berarti wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal  lebih  cenderung  mengalami keterlambatan menopause.
Riwayat  kesehatan  sangat  beresiko mengalami  menopause  dini  pada  ibu  yang memiliki  riwayat  penyakit  sebesar    58,3%, Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  bisa memicu  menopause  dini  terjadi,  antara  lain penyakit akan mengalami hormonal sehinnga  estrogen  tidak  bisa  diproduksi lagi. 9 Ada  pula  perempuan  yang  karena penyakit  tertentu  indung  telurnya  harus  di angkat.  Begitu  indung  telur  di  angkat, perempuan  akan  kekurangan  estrogen karena  yang  memproduksi  estrogen  adalah indung  telur. 26 Beberapa  penyakit  seperti, infeksi kelenjar thyroid, kelebihan hormone prolaktin,  kelainan  pada  kelenjar  pituitary, penyakit autoimun (tubuh  membentuk antibody  yang  menyerang  ovarium)  atau status  gizi  buruk  juga  dapat  menyebabkan berhentinya  haid.  Wanita  yang  memiliki riwayat keluarga menopause dini menglami operasi  pengangkatan  ovarium,  menjalani terapi kanker  seperti  radiasi  atau  kemotrapi yang merusak ovarium,
punya
kemungkinan lebih besar mengalami menopause dini. 27
B. Hubungan  Antara  Paritas  Dengan kejadian menopause preekoks Berdasarkan tabel 2. diatas
menunjukan bahwa ibu yang tidak mengalami menopause prekoks lebih banyak  pada  ibu  multipara    sebesar  64,7%. Hasil  uji chi-square pada  α=  0,05  di daptkan  nilai  P=0002  (P<0,05)  hal  ini
berarti  secara  statistik  terdapat  hubungan bermakna  antara  paritas  dengan  kejadian menopause prekoks.
Hal ini sesuai teori Lubis tahun 2016 kehamilan.  Semakin  sering  seorang  wanita melahirkan  maka  semakin  tua  atau  lama wanta tersebut memasuki masa menopause. Hal ini dikarenakan kehamilan dan persalinan  akan  memperlambat  system kerja  organ  reprouduksi  wanita  dan  juga dapat memperlambat penuaan tubuh. 1
Dalam  sebuah  penelitian  kohort, pengaruh  paritas  terhadap  usia  menopause dikaitkan  dgn  aktivitas  progesteron  dan pengaruhnya terhadap reseptor Anti- Mullerian Hormone (AMH). Seiring dengan  perubahan  hormonal  saat  hamil, kadar progesteronyang sangat tinggi terbukti  meningkatkan  ekspresi  reseptor AMH  tersebut  di  jaringan.  Tingginya jumlah  reseptor  AMH  ini  pada  akhirnya akan  memperkuat  efek  inhibisi  proses initial  recruitment  dari  folikel  perimordial sehingga
memperlambat kejadian menopause. 28 Seorang wanita yang sering melahirkan  akan  semakin  banyak  terjadi peningkatan progesteron yang  signifikan sehingga  akan  semakin  sering  terjadi inhibisi  pelepasan  folikel.Semakin  sering wanita  melahirkan  maka  makin  lama (lambat)  ia  mengalami  menopause,  sebuah studi  kohort  lainnya  menyatakan  bahwa perbedaan  usia  menopause  yang  terjadi antara  nullipara  dengan  multipara  berkisar 0,4 –4,8 tahun lebih cepat untuk perempuan nullipara. 29
Namun,  hasil  penelitian  di  Filipina tentang Age  at  Menarche  and  Parity  are Independently Associated with Anti- Mullerian  Hormone,  a  Marker  of  Ovarian Reserve ,  yang  dilakukan  pada  wanita  sejak lahir  hingga  dewasa  muda,  menyatakan bahwa  pada  wanita  dengan  paritas  lebih banyak  yang  lebih  tinggi  memiliki  kadar Anti-Mullerian  Hormone  yang  sedikit dibandingkan dengan paritas rendah. 30
Hal  yang  sama  juga  dilaporkan  dari penelitian  Reynold  dan  Obermeyer  serta Dvornyk et  al .  Jumlah  rata-rata  anak  yang dilahirkan seorang wanita terbukti
mempengaruhi  onset  menopause.  Paritas
tinggi dikatakan menunda onset menopouse. Pada  sisi  lain,  jumlah  paritas  yang  sedikit atau  nulliparity,  telah  dikaitkan  dengan onset menopause yang lebih  cepat. Namun, yang menarik untuk dicatat, berdasarkanpenelitian  dari  Gonzalesdan
Villena diketahui bahwa wanita di Peru dan Maya  yang  memilikiparitas  tinggi,  telah dilaporkan  mengalami  menopause  yang lebih  cepat  yang  dimulai  pada  usia  45-47 tahun.Hasil  ini  dikaitkan  dengan  pengaruh faktor genetik. 31

## C. Hubungan  Antara  Pekerjaan  Dengan
kejadian menopause prekoks Berdasarkan tabel 2. diatas menunjukan  bahwa  ibu  ibu  yang  tidak mengalami menopause prekoks lebih banyak pada ibu yang tidak bekerja sebesar 85,7%. Hasil uji chi-square pada α= 0,05 di dapatkan  nilai  P=0,002  (P<0,05)  hal  ini berarti  secara  statistik  terdapat  hubungan bermakna antara pekerjaan dengan kejadian menopause prekoks.
Menurut penelitian Indriyastuti tahun 2015,  bahwa  pekerjan  ibu  mempengaruhi kejadian  menopause  dini,  hal  ini  berarti semakin  berat  beban  pekerjaan  seorang wanita,  maka  akan  lebih  cepat  mengaami menopause.dan  semakin  ringan  pekerjaan wanita akan semakin normal usia menopause yang di alaminya. 32
Beban kerja objektif merupakan hasil analisis  beban  kerja  yang  dilakukan  secara objektif yang terdiri dari empat faktor yang mempengaruhi  yaitu  alokasi  waktu,  status kerja,  besar  keluarga,  dan  ketersediaan tenaga  yang  membantu.  Alokasi  waktu merupakan  waktu  ibu  melakukan  kegiatan dalam  1  x  24  jam.  Alokasi  waktu  dalam penelitian  ini  meliputi  kegiatan  produktif, kegiatan domestik, kegiatan istirahat, kegiatan  pribadi,  kegiatan  pengasuhan,  dan kegiatan social. 33
Kegiatan  produktif  yang  dimaksud meliputi  kegiatan  yang  menghasilkan  uang untuk  membantu ekonomi keluarga,  baik pekerjaan utama maupun sambilan. 33
Sedangkan  kegiatan  domestik  adalah  salah satu kegiatan yang  wajib dilakukan sebagai wanita.  Kegiatan  ini  meliputi  kegiatan
kerumahtanggaan  seperti  mencuci  dan menyetrika pakaian, memasak, membersihkan  rumah,  mencuci  piring,  dan lain sebagainya. Hasil penelitian memberikan  data  bahwa  rata-rata  waktu kegiatan  produktif  selama  2,27  jam  dan rata-rata  waktu  kegiatan  domestik  selama 3,99 jam. 33
Menurut  Suparni  tahun  2016,  juga menyebutkan bahwa status pekerjaan mempengaruhi  beban  kerja  seorang  ibu rumah  tangga.  Wanita  bekerja  akan memiliki  beban  kerja  tambahan  dari kegiatan bekerja sesuai  dengan  jenis pekerjaannya  tersebut  dibanding  responden yang  tidak  bekerja.  Hal  ini  tentu  akan mempercepat wanita tersebut dalam mengalami gejala menopause. Hubungannya  yaitu  semakin  berat  beban kerja seorang wanita, maka akan lebih cepat mengalami menopause,
sebaliknya, semakin  ringan  beban  kerja  wanita  maka akan semakin normal usia menopausenya. 9
Menurut  peneliti  beban  pekerjaan sangat  mempengaruhi  cepat  lambatnya seseorang  mengalami  menopause.  Hal  ini terkait  masalah  psikis  dalam  menghadapi rutinitas  pekerjaan  sehari-hari.  Banyak sekali  faktor  yang  menyebabkan  pegawai stress  di  perusahaan  atau  di  organisasi, seperti  waktu  deadline,  perilaku  pegawai lain,  beban  kerja  yang  berlebihan  dan sebagainya.  Namun,  tiap  beban  kerja  yang diterima  pegawai  tentu  saja  berbeda-beda. Hal tersebut membuat pengaruh stress yang berbeda-beda.

## D. Hubungan  Antara    Riwayat  KB
Dengan kejadian menopause prekoks Berdasarkan tabel 2. diatas
menunjukan bahwa ibu yang tidak mengalami menopause prekoks lebih banyak  pada  ibu  yang  menggunakan kontrasepsi non hormonal sebesar
70,0%.Hasil uji chi-square pada α= 0,05 di dapatkan  nilai  P=0,100  (P>0,05)  hal  ini berarti  secara  statistik  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  riwayat  kb dengan kejadian menopause prekoks.
Pemakaian  kontrasepsi,  khususnya kontrasepsi  hormonal,  pada  wanita  yang menggunakan  akan  lebih  lama  atau  lebih
tua  memasuki  usia  menopause. 6 Pada pemakaian alat kontrasepsi hormonal, me- ngandung kombinasi hormon yaitu estrogen dan  progesteron  yang  cara  kerjanya menekan fungsi indung telur sehingga tidak memproduksi  sel  telur  maka  tidak  terjadi pengurangan  sel  telur  mengakibatkan  masa menopause  lebih  panjang  sampai  sel  telur habis  dan  menyebabkan  menopause  lebih lama  atau  tua. 34 Hal  ini  bisa  terjadi  karena hormon  estrogen  dan  progesteron  yang terkandung  dalam  kontrasepsi  hormonal memiliki cara kerja menekan dan
menghambat ovulasi, sehingga dapat mengganggu  fungsi  proses hipothalamus- hipofise-ovarium dalam
mensekresi
Gonadotropin  Realizing Hormon(GnRH), Follicle  Stimulating  Hormone (FSH)  dan Leutinising  Hormone (LH).  Pertumbuhan folikel  dalam  ovarium  menjadi  terhambat artinya  tidak  terjadi  perubahan  dari  folikel primordial  menjadi  folikel  de  Graaf, sehingga ovulasi tidak terjadi dan tabungan dari oosit tidak berkurang. Oleh karena  itu,
wanita yang memakai kontrasepsi cenderung mengalami menopause terlambat. 35 E. Hubungan Antara Riwayat kesehatan Dengan kejadian menopause prekoks Berdasarkan tabel 2 diatas
menunjukan bahwa ibu yang tidak mengalami menopause prekoks lebih banyak pada  ibu yang mempunyai Riwayat kesehatan baik sebesar 86,7%.Hasil uji chi- square pada  α=  0,05  di  dapatkan  nilai P=0,006  (P<0,05)  hal  ini  berarti  secara statistik terdapat hubungan bermakna antara riwayat kesehatan dengan kejadian menopause prekoks. Faktor  kondisi  kesehatan  ibu  juga sangat
berkaitan dengan kejadian
menopause  dini,  dimana  ibu-ibu  yang sering mengalami gangguan kesehatan akan lebih  cepat akan terjadinya menopause dini dibanding  dengan  ibu-ibu  yang  tidak  atau jarang mengalami gangguan kesehatannya. 36 Penyakit tertentu yang mengakibatkan  pengangkatan  rahim  akan lebih  dini  mengalami menopause .  Hal  ini
yang  dinamakan  menopause  buatan  karena tidak  terjadi  secara  alami. 37 Salah  satu penyakit  yang  dapat  mengakibatkan  usia menopause  alami  terjadi  lebih  dini  adalah penyakit jantung.
Menurut  para  pakar,  hipertensi  dan perubahan hormonal pada wanita usia lanjut saling  mempengaruhi.  Selain  itu,  penyakit hipertensi  juga  dapat  merujuk  ke  penyakit jantung yang mengakibatkan usia menopause  yang  lebih  cepat.  Sehingga dari kelima  jenis  penyakit  tersebut,  yang  paling mempengaruhi  usia  menopause  adalah hipertensi  dan  kista.  Hal  ini  berkaitan dengan  gaya  hidup  responden  dan  juga faktor keturunan. 38
Berdasarkan  hasil    penelitian  Sigian (2020), didapakan bahwa proporsi ibu yang memilikin  riwayat  kesehatan  lebih  banyak pada  ibu  yang  mengalami  menopause  dini. hal  ini  berarti  semakin  tidak  baik    riwayat kesehatan  ibu  tersebut  maka  akan  semakin cepat  dia  mengalami  menopause  dini,dan apabila semakin baik  riwayat kesehatan ibu maka  semakin  normal  menopause    yang dialaminya. 39

## Kesimpulan
Menopause dini menyebabkan wanita rentan  mengalami  serangan  jantung,  stroke dan  penyakit  tulang  di  kemudian  hari 14 . Wanita  yang  mengalami  menopause  dini, secara  otomatis  juga  akan  kehilangan  masa suburnya  di  usia  dini.  Meski  menopause adalah  bagian  alami  dari  proses  penuaan, namun  ketika  terlalu  cepat  jutru  bisa menjadi  pertanda  bahaya  untuk  kesehatan Wanita.
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  menopause prekoks, Semakin sering  seorang  wanita  melahirkan  maka semakin  tua  atau  lama  wanta  tersebut memasuki  masa  menopause.  Terdapat hubungan antara pekerjaan dengan kejadian menopause prekoks, semakin  berat  beban pekerjaan seorang wanita, maka akan lebih cepat  mengaami  menopause.dan  semakin ringan  pekerjaan  wanita  akan  semakin normal  usia  menopause  yang  di  alaminya. Terdapat hubungan bermakna antara riwayat kesehatan dengan kejadian
menopause prekoks, Faktor kondisi kesehatan ibu juga sangat berkaitan dengan kejadian  menopause  dini,  dimana  ibu-ibu yang sering mengalami gangguan kesehatan akan lebih cepat akan terjadinya menopause dini  dibanding  dengan  ibu-ibu  yang  tidak atau jarang mengalami gangguan kesehatannya.

## Saran
Pada  peneliti  selanjutnya  diharapkan perlu  dilakukan  penelitian  terhadap  factor lain  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian menopause  prekoks  dengan  variable  lain dan metode penelitian yang lebih lanjut.
Dan  untuk  Tenaga  kesehatan  agar dapat  memberikan  penyuluhan  tentang menopouse  prekoks untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  kualitas  kesehatan  ibu dengan menopouse prekoks.

## Daftar Pustaka
1. Lubis  NL.  Psikologi  Kespro.  Wanita  Dan Perkembangan  Reproduksinya:  Ditinjau  Dari Aspek Fisik Dan Psikologinya. Kencana; 2016.
2. Natama  MF.  Epidemiologi  Menopause  dan Menopause  Dini  di  Kota  Medan  Tahun  2018. Published online 2018.
3. Shuster  LT,  Rhodes  DJ,  Gostout  BS,  Grossardt BR,  Rocca  WA.  Premature  menopause  or  early menopause:  long-term  health  consequences. Maturitas. 2010;65(2):161-166.
4. Batubara JRL. Gonadothropin-releasing  hormone agonist  as  a  treatment  of  choice  for  central precocious puberty. Medical Journal of Indonesia. 2010;19(4):287-297.
5. Irfana  SKM.  Faktor  Determinan  Kejadian Menopause. Media Sains Indonesia; 2021.
6. Kasdu D.  Solusi Problem Wanita Dewasa. Niaga Swadaya; 2005.
7. Yang  S,  Kwak  S,  Kwon  S,  et  al.  Association  of total  reproductive  years  with  incident  atrial fibrillation,  and  subsequent  ischemic  stroke  in women  with  natural  menopause.  Circulation:
Arrhythmia and Electrophysiology. 2019;12(11):e007428.
8. Bae J, Park S, Kwon JW. Factors associated with menstrual  cycle  irregularity  and  menopause. BMC women’s health. 2018;18(1):1-11.
9. Suparni  IE,  Yuli  R.  Menopause  Masalah  Dan Penanganannya. Deepublish; 2016.
10. Zhu  D,  Chung  HF,  Pandeya  N,  et  al. Relationships between intensity, duration, cumulative dose, and timing of smoking with age at  menopause:  A  pooled  analysis  of  individual data  from  17  observational  studies.  PLoS medicine. 2018;15(11):e1002704.
11. Feriantika  I.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian  Menopause  Dini  Pada  Wanita  Didusun
Daleman  Desa  Gilangharjo  Kecamatan  Pandak Bantul. Published Online 2014.
12. Rifiana  Aj,  Rahmawati  D.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Penurunan  Seksual  Pada Ibu  Menopause  Di  Puskesmas  Menes  Kabupaten Pandeglang  Provinsi  Banten  Tahun  2014. Farmakologi. 2015;6(1):24-46.
13. Hernández-Angeles  C,  Castelo-Branco  C.  Early menopause:  A  hazard  to  a  woman’s  health.  The Indian journal of medical research. 2016;143(4):420.
14. Harlow SD, Karvonen-Gutierrez C, Elliott MR, et al.  It  is  not  just  menopause:  symptom  clustering in  the  Study  of  Women’s  Health  Across  the Nation. Women’s midlife health. 2017;3(1):1-13.
15. Boutot ME, Purdue-Smithe A, Whitcomb BW, et al. Dietary protein intake and early menopause in the Nurses’ Health Study II. American journal of epidemiology. 2018;187(2):270-277.
16. Hale  GE,  Robertson  DM,  Burger  HG.  The perimenopausal  woman:  endocrinology  and management. The Journal of steroid biochemistry and molecular biology. 2014;142:121-131.
17. Sutisna  E.  Profil  Lipid  Pada  Wanita  Menopause. Published online 2019.
18. Astikasari ND, Tuszahroh N. Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Menopause  Dini  di Desa  Kalirejo  Kecamatan  Kalipare  Kabupaten Malang.  Journal  for  Quality  in  Women’s  Health. 2019;2(1):50-56.
19. Gava G, Orsili I, Alvisi S, Mancini I, Seracchioli R, Meriggiola MC. Cognition, mood and sleep in menopausal  transition:  the  role  of  menopause hormone therapy. Medicina. 2019;55(10):668.
20. Birkhaeuser  M,  Genazzani  AR.  Pre-Menopause, Menopause  and  Beyond:  Volume  5:  Frontiers  in Gynecological Endocrinology. Springer; 2018.
21. Gorga H, Lasmini PS, Amir A. Hubungan Jumlah
Paritas dengan Usia Menopause. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016;5(2).
22. Fibrila  F,  Ridwan  M.  Hubungan  usia  melahirkan terakhir, riwayat pemakaian kontrasepsi, menarche  dan  budaya  dengan  menopouse  di  kel. mulyosari  kec.  metro  barat.  Jurnal  Kesehatan Metro Sai Wawai. 2017;7(1):93-101.
23. Subagya AN, Artanty W, Hapsari ED. Hubungan Harga  Diri  dengan  Kualitas  Hidup  Wanita Menopause.  Jurnal  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia (JPPNI). 2018;2(3):177-193.
24. Sari  W,  Indrawati  L,  Basuki  Dwi  Harjanto  MM. Panduan  Lengkap  Kesehatan  Wanita.  Penebar PLUS+; 2012.
25. Sulastri M, Utami SWN. Hubungan Jumlah Anak (Paritas) Dan Penggunaan  Kontrasepsi Hormonal Dengan  Usia  Menopause  Di  Kelurahan  “K.” Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan. 2020;11(2):210-215.
26. Wirakusumah  ES.  Sehat,  Ctk  Ms.  Menopause. Gramedia Pustaka Utama; 2003.
27. Akbar  MIA,  Tjokroprawiro  BA,  Hendarto  H. Obstetri  Praktis  Komprehensif.  Vol  1.  Airlangga University Press; 2020.
28. Prapa  E,  Vasilaki  A,  Dafopoulos  K,  et  al.  Effect of  Anti-Müllerian  hormone  (AMH)  and  bone
morphogenetic protein 15 (BMP-15) on steroidogenesis in primary-cultured human luteinizing  granulosa  cells  through  Smad5 signalling.  Journal  of  assisted  reproduction  and genetics. 2015;32(7):1079-1088.
29. De  Villiers  TJ,  Gass  MLS,  Haines  CJ,  et  al. Global  consensus  statement  on  menopausal hormone  therapy.  Climacteric.  2013;16(2):203- 204.
30. Bragg  JM,  Kuzawa  CW,  Agustin  SS,  Banerjee MN,  Mcdade  TW.  Age  at  menarche  and  parity are independently associated with Anti‐Müllerian hormone, a  marker of  ovarian reserve, in filipino young adult women. American Journal of Human Biology. 2012;24(6):739-745.
31. Reynolds  RF,  Obermeyer  CM.  Age  at  natural menopause in Spain and the United States: results from  the  DAMES  project.  American  Journal  of Human  Biology:  The  Official  Journal  of  the Human  Biology  Association.  2005;17(3):331- 340.
32. Indriyastuti  Hi,  Dewi  Aps,  Shifa  M.  Hubungan Antara  Tingkat  Pekerjaan  Dengan  Usia  Kejadian Menopause  Di  Desa  Bumirejo  Kecamatan
Kebumen. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 2015;11(3).
33. Mahawati E, Yuniwati I, Ferinia R, et al. Analisis Beban  Kerja  Dan  Produktivitas  Kerja.  Yayasan Kita Menulis; 2021.
34. Rees  M,  Stevenson  JC,  Hope  S,  Rozenberg  S, Palacios  S.  Management  of  the  Menopause. Royal Society of Medicine London, UK:; 2009.
35. Greer  G.  The  Change:  Women,  Aging,  and Menopause. Bloomsbury Publishing USA; 2018.
36. Collins  A.  A  psychological  approach  to  the management  of  menopause.  In:  Progress  in  the Management  of  the  Menopause.  CRC  Press; 2020:94-98.
37. Larasati  HN.  Pengaruh  Ovariektomi  Terhadap
Kadar  Estrogen  Dan  Kadar  Kalsium  (Ca)  Dalam Darah Monyet Ekor Panjang (Macaca fascicularis)  sebagai  Hewan  Model  Menopause.
Published online 2017.
38. Riyadina W. Hipertensi pada Wanita Menopause. Published online 2019.
39. Siagian  HJ.  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Usia  Menopause  di  Puskesmas  Wua- Wua Kota Kendari. Jurnal Kesehatan Komunitas. 2020;6(3):348-354.