## HUBUNGAN STATUS KEGAWATDARURATAN DENGAN PENILAIAN TERHADAP PELAYANAN IGD DI RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK

## CORRELATION EMERGENCY STATUS WITH ATTENDANCE OF EMERGENCY ROOM AT RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK
Hikmah Ridho Hardyanti, Djazuly Chalidyanto Fakultas Kesehatan Masyarakat, UniversitasAirlangga, Surabaya E-mail: hikmahridhoh@gmail.com

## ABSTRACT
The  number  of  non-emergency  patients  is  high  from  normative  visit  an  indication  of  problems  in  the Emergency Room. The purpose of this study to analyze the relationship between the patient's assessment of the provider or hospital with emergency status. This study examines the factors that exist in hospitals, among others, policy about patients who come, the physical condition of buildings, facilities, skilled human resources. The study involved 172 patients who ever went to the Emergency Room RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik in June 2014, data were taken with visit their homes to conduct interviews based on a questionnaire. The independent variable in this study is the emergency of the patient's status while the dependent variable is the policy of the patients who come,  the  physical  condition  of  buildings,  facilities,  skilled  human  resources.  Data  were  analyzed  using  the relationship  test  Chi-square  (α  =  0.05).  The  study  states  that  the  factors  comprising  hospital  policy  on  patients who  come,  the  physical  condition  of  buildings,  facilities  and  skilled  human  resources  and  discipline  to  have  a relationship  with  the  emergency  of  the  patient's  status.  Variable  physical  condition  of  buildings,  facilities  and skilled human resources need to be considered and improved the quality of emergency services.
Keywords : facilities, hospital, status of emergency, the physical condition of buildings

## PENDAHULUAN
Gawat  darurat  merupakan  keadaan  klinis pasien  yang  membutuhkan  tindakan  medis  segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan  selanjutnya.  Pelayanan gawat  darurat  di dalam  Rumah  Sakit  diselenggarakan  oleh  Instalasi Gawat  Darurat (IGD). Dalam  pelayanan  gawat darurat  seseorang  yang  mengalami  tingkat  gawat darurat  yang  tinggi  wajib  ditolong  terlebih  dahulu. Maka  untuk  memilah  pasien  yang  datang  ditinjau dari  kegawatdaruratannya menggunakan metode triase. Metode traige berasal  dari  bahasa  Perancis yang berarti memilah. Dalam bahasa Indonesia kata traige menjadi  triase. Prinsip  utama  dari triase adalah  menolong  para  penderita  yang  mengalami cedera  atau  keadaan  yang  berat  namun  memiliki harapan  hidup. Banyak  sekali  versi  dari  metode triase namun  yang  paling  banyak  digunakan  adalah
Simple Triase yang  terdiri  dari  4  kategori  yaitu merah, kuning, hijau dan hitam.
Sebagai  unit  pertama  yang  memberikan pertolongan bagi  pasien  gawat  darurat menjadikan Instalasi Gawat Darurat sebagai  indikator  dalam mutu  layanan  dalam  rumah  sakit.  Setiap  IGD  di rumah  sakit  memiliki  standar  pelayanan  yang  diatur dalam Keputusan  Menteri  Kesehatan  nomer  856 Tahun  2009 tentang  standar  pelayanan  IGD. Peraturan  tersebut  menjelaskan  bahwa  setiap  IGD harus  melakukan  pelayanan gawat  darurat selama 24  jam  penuh  selama  7  hari  berturut-turut,  memiliki kebijakan  dan  prosedur  penggolongan  pasien,  dan evaluasi serta pengendalian mutu. IGD diprioritaskan bagi  pasien  yang  memang gawat , tetapi  terkadang pasien yang bukan gawat darurat juga menggunakan unit pelayanan ini.
RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik merupakan  rumah sakit  yang  memiliki  kewajiban memberikan  pelayanan  yang  baik  dan  bermutu sebagaimana  tercantum  dalam  Undang- undang Republik  Indonesia Nomor  44  Tahun  2009 tentang Rumah Sakit pada pasal 29 ayat 1. Pasal 29 ayat 1 abjad  c  juga  menjelaskan  kewajiban  Rumah  Sakit memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai  dengan  kemampuan. Pelayanan  yang  baik dapat  dilihat  dari  jumlah  kunjungan  pasien  pada suatu  pelayanan  kesehatan.  Berdasarkan  data kunjungan pasien IGD di RSUD Ibu Sina Kabupaten Gresik tahun  2007-2012 menunjukkan rata-rata kunjungan  pertahun  pasien  tidak  gawat  sebesar 28,17%.  Angka  28,17% lebih  tinggi  daripada kunjungan  normatif  5%  pertahun pada  akreditasi rumah sakit.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan menganalisis hubungan  antara  penilaian  pasien terhadap provider  dengan status  kegawatan  di RSUD Ibnu  Sina  Kabupaten  Gresik. Manfaat dari hasil  penelitian ini  dapat  digunakan  sebagai masukan bagi manajemen rumah sakit dalam upaya peningkatan pelayanan  gawat  darurat Instalasi Gawat Darurat.

## PUSTAKA

## Pelaksanaan Triase di Rumah Sakit
RSUD  Ibnu  Sina  Kabupaten  Gresik  telah memiliki  prosedur  tetap  mengenai  pelaksanaan triase  dengan  nomor PT-437.76.72-49. Prosedur tetap  tersebut menjelaskan  bahwa triase adalah pengelompokkan korban berdasarkan atas berat
ringannya trauma/penyebab serta ketepatan, kecepatan  penanganan,  dan pemindahannya.
Triase dilakukan  oleh  dokter  atau  perawat  yang bertugas  di  Instalasi  Gawat  Darurat  saat  itu.  Tujuan pada  pelaksanaan  traige  di  rumah  sakit  khususnya RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik antara lain untuk menyeleksi  korban  berdasarkan  kegawat-daruratan pasien  dan  sebagai  dasar  dari  pelayanan  darurat dan non darurat.
Dalam  pelaksanaan,  tingkat  kegawatan pasien  dikategorikan  menjadi  4  kelompok  warna yaitu  merah,  kuning,  hijau  dan  hitam.  Pasien  dipilih dan  dipilah untuk  menentukan  labelisasi  sesuai dengan  prioritas.  Prioritas  1  dengan  warna  merah diperuntukkan bagi pasien dengan diagnosa sumbatan  jalan  nafas,  luka  tusuk  dada,  shock, pendarahan  pembuluh  darah,  problema  kejiwaan yang  serius,  ekstremitas  yang  terpotong dengan pendarahan.  Prioritas  2  dengan  warna  kuning diperuntukkan  pada  pasien  dengan  diagnosa combustio  tingkat  II  atau  III  kurang  dari  25%,  patah tulang  besar,  trauma  thorax  dan  bola  mata,    juga laserasi usus.
Pada  prioritas  3  dengan  warna  hijau diperuntukkan bagi pasien dengan diagnosa contusio  musculurum  dan  laserasi  otot  ringan, combustio  tingkat  II  <20%.  Sedangkan  prioritas  4 dengan  warna  hitam  diperuntukkan  pasien  dengan diagnosa  henti  jantung  yang  kritis,  trauma  kepala yang  kritis  dan  radiasi  yang  tinggi.  Pasien  yang memerlukan  pertolongan  jiwa  dasar  langsung dibawa ke ruang resusitasi.

## Prosedur Tetap Penerimaan Pasien IGD Sebelum Masuk Area Triase
RSUD  Ibnu  Sina  Kabupaten  Gresik sudah memiliki  prosedur  tetap  tentang  penerimaan  pasien IGD  sebelum  masuk  area  triase  dengan nomor dokumen PT.437.76.23-103. Prosedur tetap tersebut menyatakan  bahwa penerimaan  pasien  datang adalah serangkaian  kegiatan  penerimaan  sampai dilakukan triase serta melakukan pendaftaran pasien yang datang ke IGD selama 24 jam.
Alur  prosedur  penerimaan  pasien  sebelum masuk  area triase dimulai  dengan  perawat  atau bidan  mengambil  alat  transportasi  sesuai  dengan kebutuhan.  Kemudian  perawat  atau  bidan  menyapa ramah dan berkomunikasi yang baik dengan pasien. Langkah  selanjutnya  bila  ada  kegawatan,  perawat meminta  bantuan  perawat  lain  untuk  membantu mengkondisikan  pasien.  Hal  ini  dilakukan  perawat apabila  pasien  mengalami  gangguan  jalan  nafas, trauma  servikasi,  dan tulang  belakang.  Setelah mengkondisikan  pasien, perawat  memindahkan pasien  dari  transportasi (mobil,ambulan) ke  alat transportasi (kursi roda, brankard). Setelah dipindahkan  maka  perawat  membawa  pasien  ke area triase.

## Persyaratan Bangunan Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Gawat  Darurat  (IGD)  memiliki persyaratan  bangunan  yang  telah  diatur  dalam Kementerian  Kesehatan  RI  (2012)  pada  Pedoman Teknis  Bangunan  Rumah  Sakit  Ruang  Gawat Darurat.  Dalam  pedoman  tersebut  menjelaskan bahwa  bangunan  gedung ruang  gawat darurat merupakan konstruksi  bangunan yang diletakkan secara tetap dalam suatu lingkungan.  Bangunan
dapat  dibangun di  atas tanah/perairan,  ataupun di bawah tanah/ perairan, tempat manusia melakukan kegiatan. Bangunan ruang gawat darurat terletak dilantai dasar dengan akses masuk yang mudah dicapai terutama untuk pasien yang datang dengan menggunakan ambulan. Pintu masuk bangunan ruang gawat darurat harus terpisah dengan pintu utama masuk rumah sakit atau dengan pintu masuk untuk pasien rawat jalan/ poliklinik. atau pintu masuk bangunan penunjang rumah sakit.
Lokasi bangunan ruang gawat darurat harus dapat dengan mudah dikenal dari jalan raya baik dengan menggunakan pencahayaan lampu atau tanda arah lainnya. Rumah Sakit yang memiliki tapak berbentuk memanjang mengikuti panjang jalan raya, maka pintu masuk ke area IGD disarankan terletak pada pintu masuk yang pertama kali  ditemui oleh pengguna kendaraan untuk masuk

## ke area rumah sakit

## Sumber Daya Manusia di Instalasi Gawat Darurat
Dalam melakukan pelayanan gawat darurat, dibutuhkan  sumber  daya  manusia  yang  baik. Sumber  daya  manusia  yang  dibutuhkan  telah  diatur dalam Kepmenkes  Nomor  856 tahun  2009  tentang Standar  IGD.  Standar  IGD  menjelaskan bahwa sumber  daya  manusia  yang  dibutuhkan  oleh  suatu rumah  sakit  disesuaikan  dengan  tipe  rumah  sakit. RSUD  Ibnu  Sina  Kabupaten  Gresik  merupakan rumah  sakit  tipe  B  pendidikan.  Rumah  sakit  tipe  B pendidikan  membutuhkan  7  jenis  sumber  daya manusia yaitu dokter spesialis, PPDS, dokter umum, perawat  kepala,  perawat,  non  medis bagian keuangan,  keamanan  dan  ketertiban  (kamtib),  dan pekarya.
Dokter  spesialis antara  lain bedah, obsgyn, anak, penyakit dalam yang harus siap dihubungi oleh IGD  selama  24  jam  penuh  bila  memerlukan konsultasi.  Dokter  PPDS  dan  umum  harus  ada  24 jam  penuh  di  IGD.  Perawat,  non  medis  bagian keuangan, kamtib dan pekarya  harus ada selama 24 jam  penuh  di  IGD. Dalam  melakukan  pelayanan gawat  darurat  yang  wajib  diselenggarakan  selama 24  jam  penuh  dan  7  hari  berturut-turut  maka diperlukan  pembagian  3 shift kerja  yaitu  pagi,  sore dan malam.

## Pengertian Keterampilan Karyawan
Pada  dasarnya  keterampilan merupakan hal yang    bersifat individual. Setiap individu akan memiliki tingkat keterampilan yang berbeda tergantung pada kemampuan dan  pengalamannya. Keterampilan  kerja memiliki manfaat yang besar bagi individu, perusahan, dan masyarakat. Bagi individu, keterampilan kerja  dapat meningkatkan prestasinya sehingga memperoleh balas jasa yang sesuai  deangan  prestasinya. Menurut Wahyudi (2002) Keterampilan adalah  kecakapan atau keahlian  untuk melakukan suattu  pekerjaan hanya diperoleh dalam praktek.

## Jenis Jenis Keterampilan
Jenis keterampilan ada lima yang disebutkan  oleh  Silalahi (2002)  antara  lain: Keterampilan teknik ( Technical Skills ) merupakan kompetensi spesifik untuk melaksanakan tugas atau kemampuan menggunakan teknik, alat, prosedur dan pengetahuan tentang lapangan yang  dispesialisasi secara benar dan tepat dalam pelaksanaan tugasnya. Salah  satu  contoh  dari pekerjaan  yang  membutuhkan  keterampilan  teknik
adalah karyawan operator mesin, dan radiografer. 2. Keterampilan Administrasi
Keterampilan administrasi  merupakan  kemampuan sesorang dalam merencanakan, mengatur, mengurus,  dan  mencatat    berbagai  informasi. Keterampilan  ini  mencakup  kemampuan  untuk mengikuti  kebijakan  dan  prosedur,  mengelola anggaran. Contoh  karyawan  yang membutuhkan keterampilan  administrasi lebih  besar adalah administrator sebuah perusahaan.
Keterampilan    hubungan manusia adalah kemampuan untuk memahami  dan memotivasi orang lain, sebagai individu atau dalam kelompok. Kemampuan ini berhubungan dengan kemampuan menyeleksi pegawai, memahami orang lain, memberi motivasi dan  bimbingan,  dan mempengaruhi para pekerja, baik secara individual atau  kelompok. Semua  pekerjaan  membutuhkan keterampilan hubungan manusia.
Keterampilan konseptual adalah kemampuan mengkoordinasi dan mengintregrasi semua kepentingan dan aktifitas organisasi.  Keterampilan ini juga membutuhkan kemampuan dalam mendapatkan, menganalisis dan menginterpretasi suatu informasi yang diterima dari berbagai sumber. Keterampilan konseptual mencakup beberapa kemampuan dalam melihat organisasi sebagai suatu  keseluruhan dan memahami hubungan, ketergantungan antar unit. Contoh  karyawan yang membutuhkan kemampuan  konseptual lebih besar adalah  manajer  tingkat  menengah  dan supervisor.
5. Keterampilan diagnosis
Keterampilan diagnosis berhubungan dengan
kemampuan menentukan sesuatu melalui analisa dan  pengujian  hakekat dari suatu kondisi khusus. Keterampilan diagnostik dapat dimaknakan sebagai kemampuan secara cepat mendapatkan sebab yang  benar dari suatu situasi tertentu melalui data dari observasi dan  fakta. Contoh  karyawan  yang membutuhkan keterampilan diagnosis adalah dokter.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan observasional dengan rancang  bangun cross sectional .  Sampel dalam  penelitian adalah  172 pasien dari  total  populasi  jumlah  kunjungan  pada tahun  2012  sebesar 20.577 . Sampel merupakan pasien yang telah memanfaatkan  pelayanan IGD di
RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik. Cara pengambilan  sampel dilakukan  dengan simple random sampling .
Berdasarkan  data  kunjungan  RSUD  Ibnu Sina  Kabupaten  Gresik, sampel  diambil  pada  data rekam medik bulan Juni  2014  dari tanggal  1 sampai dengan 30. Tanggal 1 sampai 20 Juni diambil secara acak  100 orang, kemudian  21 sampai 28  diambil  56 orang dan 29 sampai 30 diambil 16 orang.
Penelitian  dilakukan  pada  pasien  yang sudah  pernah berobat  ke  IGD  RSUD  Ibnu  Sina Kabupaten  Gresik.  Penelitian  dilakukan  dengan mendatangi  rumah  responden untuk  mendapatkan data penelitian.
Alat  ukur  penelitian  dengan  menggunakan kuesioner. Kuesioner penelitian  terdiri  dari  37 pernyataan. Pilihan jawaban dari pertanyaan menggunakan 4 kategori yaitu sangat buruk (skor 1), buruk (skor 2), baik (skor 3) dan sangat baik (skor 4).
Untuk menganalisis  hubungan  maka  teknik  analisis data menggunakan uji hubungan chi square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berikut dijabarkan hasil penelitian mulai dari gambaran  jumlah pasien  ditinjau  dari  status kegawatan,  penilaian  responden  (pasien) tentang IGD,  dan  analisis  hubungan  penilaian  pelayanan dengan status triase.

## Gambaran Jumlah  Pasien Ditinjau  dari Status Kegawatan Pasien
Gambaran  jumlah  pasien  ditinjau  dari  status kegawatan  dijelaskan  pada  Tabel  1. Berdasarkan Tabel 1 diketahui  bahwa  sebanyak  46  orang
(26,74%)  berstatus  tidak  gawat    daurat  dan  126
(73,26%) orang berstatus gawat darurat.
Penelitian  ini  melibatkan  pasien  untuk menilai  pelayanan IGD  RSUD  Ibnu  Sina  Kabupaten Gresik. Penilaian meliputi 4 variabel yang dinilai yaitu kebijakan  pasien  yang  datang,  kondisi  fisik  sarana, fasilitas  dan  sumber  daya  manusia  yang  terampil. Hasil  penilaian  pasien  terhadap  IGD  RSUD  Ibnu Sina  Kabupaten  Gresik  ditinjau  dari  4  variabel ditunjukkan pada Tabel 2.

## Tabel 1 Gambaran Jumlah Pasien Ditinjau dari Status Kegawatan Pasien
Status Pasien Jumlah Persentase (%) Pasien tidak gawat darurat 46 26,74 Pasien gawat darurat 126 73,26

## Tabel 2 Penilaian Responden terhadap IGD RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik
No. Variabel Kategori Penilaian Sangat Baik Baik Buruk Sangat Buruk Jumlah Persentase Jumlah Persentase Jumlah Persentase Jumlah Persentase 1 Kebijakan tentang pasien yang datang 50 29,1% 21 12,2% 45 26,2% 56 32,6% 2 Kondisi fisik sarana 62 36,0% 44 25,6% 9 5,2% 57 33,1% 3 Fasilitas IGD 53 30,8% 75 43,6% 23 13,4% 21 12,2% 4 Sumber daya manusia yang terampil 58 33,7% 35 20,3% 27 15,7% 52 30,2% Tabel 2 menunjukkan untuk variabel kebijakan  tentang  pasien  yang  datang sebesar 32,6%  responden  menilai  terkategori  sangat  buruk. Responden  yang  menilai  sangat  buruk  mengatakan bahwa ketika  pasien  datang  tidak  segera  ditangani tetapi  hanya  ditanyai  saja.  Pelaksanaan  kebijakan tentang  pasien  yang  datang  ke  IGD dinilai  belum berjalan  dengan  baik  dalam  pelayanan  gawat darurat.  Kebijakan  merupakan  hal  yang  penting dalam pelayanan gawat darurat.
Adanya kebijakan yang jelas dalam mengatur pasien  yang  datang  ke  IGD    dan  disosialisasikan maka tidak ada perbedaan dalam menangani pasien yang datang sesuai dengan kehendak dari pegawai. Kebijakan  juga  merupakan  dasar  acuan  tindakan bagi  petugas  medis  atau  pegawai  di  IGD  dalam melakukan pelayanan. Pelaksanaan kebijakan tersebut  dinilai belum berjalan  dengan  baik  dalam pelayanan  gawat  darurat.  Kebijakan  merupakan  hal yang  penting  dalam  pelayanan,  dengan  adanya kebijakan  yang  jelas  dalam  mengatur  pasien  yang datang  ke  IGD  maka  tidak  ada  perbedaan  dalam menangani  pasien  yang  datang  sesuai  dengan kehendak  dari  pegawai.  Kebijakan  juga  merupakan dasar  acuan  tindakan  bagi  petugas  medis  atau pegawai di IGD dalam melakukan pelayanan.

## Penilaian Pelayanan Gawat Darurat
Variabel  kondisi  fisik  sarana  IGD  RSUD Kabupaten Gresik dinilai oleh responden sangat baik sebesar  36%. Penilaian  pasien pada  variabel tersebut  ditinjau  dari  segi kondisi  dan  tata  letak bangunan  gawat  darurat. Penilaian  terhadap  kondisi fisik  sarana  perlu  dilakukan  karena  pada  Undang- Undang  Republik  Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang  Rumah  Sakit pasal 10 disebutkan bahwa ruang gawat darurat  adalah salah satu ruang yang disyaratkan harus ada pada bangunan rumah sakit. Ruang  gawat  darurat merupakan ruang pelayanan khusus yang menyediakan pelayanan yang komprehensif  dan berkesinambungan selama 24 jam. IGD  RSUD  Ibnu  Sina  Kabupaten  Gresik  sudah sesuai bila  ditinjau  dari  pedoman  persyaratan bangunan ruang gawat darurat dan standar IGD.
Penilaian variabel  fasilitas  Instalasi  Gawat Darurat  meliputi keamanan,  telepon  umum,  apotik dan  peralatan  medis juga ambulan  yang merupakan pendukung layanan gawat darurat. Dalam Kepmenkes  Nomor  856  Tahun  2009  tentang  IGD menyatakan  bahwa  untuk  mewujudkan  pelayanan gawat  darurat  yang  baik  dapat  dilakukan  dengan meningkatkan  sarana,  prasarana,  sumber  daya manusia,  dan  manajemen  IGD  sesuai  dengan standar. Hasil penilaian pasien terhadap fasilitas IGD
43,6% menilai  sudah baik. Fasilitas Instalasi Gawat Darurat  yang  dimiliki  oleh  RSUD  Ibnu  Sina Kabupaten Gresik sudah sesuai persyaratan minimal yang  ditentukan  dengan  Kepmenkes Republik Indonesia Nomor 856 tentang standar IGD.
Sumber  daya manusia  yang dimaksud dalam penelitian  ini  adalah  dokter  jaga,  perawat,  dan petugas  administrasi.  Ketiga  sumber  daya  manusia tersebut  melakukan  kontak  lakngsung  dengan pasien. Sumber  daya  manusia  yang  terampil menentukan  pelayanan  gawat  darurat  tersebut  baik dan  buruk.  Karena  sumber  daya  manusia  yang terampil  dan  cekatan  dibutuhkan  dalam  IGD. Mengingat  IGD  merupakan  unit  pelayanan  yang mengedepankan  kegawatan  kondisi  pasien  bukan dari  waktu  urut  kedatangan.  Kriteria  SDM  yang termasuk  dalam  tim  kerja  mempunyai  keahlian khusus  diantaranya  dokter  dan  perawat  yang mempunyai sertifikat ATLS, memiliki ijin praktek yang sah  untuk  dokter,  dan  mengikuti  pelatihan  minimal 20  jam  per  tahun. Hasil  penilaian  pasien  pada variabel SDM  yang  terampil  sebesar  33,7% menjawab  sangat  baik.  SDM  yang  dimiliki  oleh
RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik sudah mempunyai  kemampuan  dan  keterampilan  yang baik,  diantaranya  dokter  jaga  sudah  memiliki sertifikat ATLS, ijin praktek yang sah dan mengikuti
pelatihan yang berhubungan dengan gawat darurat.

## Analisis Hubungan Penilaian IGD terhadap Status Kegawatan Pasien
Hasil uji statistik Chi-Square untuk menganalisis  hubungan  antar  variabel  ditunjukkan pada  tabel 3. Keempat  variabel  yaitu  kebijakan pasien  yang  datang,  kondisi  fisik  sarana,  fasilitas, dan  keterampilan  SDM  memiliki  hubungan  dengan status kegawatan pasien. Semakin baik pelaksanaan kebijakan  pasien  yang  datang,  kondisi  fisik  sarana, fasilitas,  dan  SDM  yang  terampil  yang  dimiliki  oleh IGD  rumah  sakit  maka  akan  semakin  banyak  pula pasien yang menggunakan pelayanan gawat darurat.
Untuk  variabel  kebijakan  tentang  pasien yang  datang  ke  IGD  berhubungan  dengan  status kegawatan  pasien  dikarenakan  pelaksanaan  dari kebijakan  tersebut  masih  longgar.  Seharusnya pasien  berstatus  tidak  gawat  yang  datang  ke  IGD dialihkan  ke  poli  rawat  jalan,  tetapi  dalam pelaksanaan  kebijakan  pasien  yang  datang  menjadi sebaliknya.  Sehingga  pasien  tidak  gawat  darurat lebih  suka  datang  ke  IGD  daripada  ke  poli  rawat jalan.
Variabel  kondisi  fisik  sarana  mempunyai hubungan dengan  status  kegawatan  pasien.  Hal tersebut  dikarenakan  kondisi  fisik  sarana  yang dimilliki  IGD  sudah  cukup  memenuhi  persayaratan
Tabel 3 Hasil Uji Hubungan penilaian terhadap Status Kegawatan Pasien
No Variabel Signifikansi Keterangan 1. Kebijakan tentang Pasien yang Datang 0,003 Ada Hubungan 2. Kondisi Fisik Sarana 0.000 Ada Hubungan 3. Fasilitas IGD 0,000 Ada Hubungan 4. Keterampilan Sumber Daya Manusia 0,040 Ada Hubungan
yang  ditetapkan. Selain  itu,  letak  bangunan  gawat darurat  yang  strategis dan mudah  dijangkau  yaitu  di bagian  depan  rumah  sakit  menjadi  alasan  utama pasien  datang  ke  IGD.  Dalam  bangunan  IGD memiliki  ruang  tunggu  yang  nyaman  dan  segala urusan  administrasi  terletak  dalam  satu  lini.  Ini memudahkan  keluarga  pasien  dalam  mengurus administrasi.  Kemudahan  dan  kenyamanan  yang dirasakan  pasien  membuat  pasien  tidak  gawat cenderung datang ke IGD.
Variabel  fasilitas  IGD  berhubungan  dengan status  kegawatan  pasien  yang  disebabkan  fasilitas yang lengkap dan dibutuhkan oleh pasien ada dalam satu  area.  Sehingga  pasien  tidak  perlu  berjalan  jauh dan  berpindah  bangunan  untuk  mendapatkan kebutuhan  yang  diinginkan.  Fasilitas  IGD  antara  lain ruang  tunggu  IGD  nyaman  yang  dilengkapi  telepon umum,  toilet,  dan  penjagaan  oleh  satpam,  adanya apotik  yang  berdekatan  dengan  IGD,  dan  peralatan medis yag lengkap. Kelengkapan fasilitas, kenyamanan,  dan  kemudahan  mendorong  pasien terutama yang berstatus tidak gawat untuk datang ke IGD dibandingkan dengan unit lain.
Variabel  keterampilan  SDM  berhubungan dengan  status  kegawatan  pasien.  Hal  ini  terjadi disebabkan karena SDM yang dimiliki oleh IGD lebih unggul daripada unit lain. Pasien yang datang ke IGD disambut dengan ramah oleh SDM IGD. SDM di IGD mampu  menangani  pasien  dengan  tenang,  sabar, cepat,  dan  tepat yang  menjadikan  pasien  puas dengan  pelayanan. Hal  tersebut  menjadikan  pasien berstatus tidak gawat menjadi puas dan suka dengan SDM di IGD dibandingkan dengan unit lain. Bila suatu hari  pasien  sakit,  maka  IGD  menjadi  tujuan  pertama
dalam  mencari  pengobatan.  Sehingga  jumlah  pasien yang  datang  ke  IGD  dan  berstatus  tidak  gawat menjadi bertambah.

## SIMPULAN
Penilaian  empat  variabel  terhadap  IGD RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik yang masih buruk adalah  variabel  kebijakan  pasien  yang  datang, sedangkan  ketiga  variabel  lainnya  yaitu  kondisi  fisik sarana,  fasilitas,  dan  sumber  daya  yang  terampil dinilai  sudah  baik  oleh  pasien.  Penilaian  buruk terhadap  variabel  kebijakan  pasien  yang  datang disebabkan  karena  pelaksanaan  dari  kebijakan tersebut masih belum sesuai dan tidak mensosialisasikan  kepada  pasien  dengan  jelas. Sosialisasi  bukan  berupa  seminar  atau  diskusi  tapi peraturan  tertulis  yang  dipampang  bahwa  kebijakan tentang pasien yang datang di IGD.
Keempat variabel terbukti memiliki hubungan dengan status kegawatan pasien. Variabel penelitian  merupakan  bagian  dari  persyaratan minimal  dari  penyelenggaraan  gawat  darurat  suatu rumah  sakit  yang  telah  diatur  dalam  standar  IGD. Kelonggaran  kebijakan  pasien  yang  datang  ke  IGD terutama pasien gawat darurat, kelengkapan fasilitas, kondisi  fisik  sarana  yang  tata  letaknya  memudahkan pasien  menggunakan  pelayanan,  dan  keterampilan SDM  yang  sangat  baik  menjadi  alasan  utama  bagi pasien  untuk  menggunakan  pelayanan  IGD.  Pasien tidak gawat pun cenderung menggunakan pelayanan IGD dibandingkan dengan unit lain. Sehingga jumlah pasien  berstatus  tidak  gawat  yang  datang  ke  IGD menjadi banyak.
Saran  yang  diberikan  pada  penelitian  ini adalah Melakukan  perbaikan  bangunan  khususnya jumlah  ruangan  untuk triase  dan  tindakan  untuk pelayanan gawat darurat yang lebih baik, mengingat RSUD  Ibnu  Sina  sebagai  rumah  sakit  rujukan  di Kabupaten  Gresik. Memperbaiki  alat  kesehatan penunjang  pelayanan  yang  telah  rusak,  seperti standar  infus,  manometer,  timbangan  BB,  ambu bagian dewasa

## DAFTAR PUSTAKA
Bambang  Wahyudi,  Drs.  2002. Manajemen  Sumber Daya Manusia. Bandung: Sulita. Gentile, Stepahanie., V. Pascal, CL. Anne, G. Sabina ,  2010. Nonurgent  patients  in  the  emergency
department?  A  French  formula  to  prevent misuse . BMC Health Services Research(10,66). Kemenkes,  RI.  2012. Pedoman  Teknis  Bangunan Rumah Sakit Ruang Gawat Darurat .
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  340  Tahun  2010  tentang  Klasifikasi Rumah Sakit.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 856 Tahun 2009 tentang Standar IGD.
Norredam.,  Marien,  Krasnik.,  Allan,  Sorensen.,  Tine
Moller,  Keiding.,  Niels,  Michaelsen.,  Jette
Joost, Nielsen., Annete Sonne. 2004.
Emergency  Room  Utilization  n  Copenhagen: a  Comparison  of  Immigrant  Groups  and
Danish-born  residents.  Scandinavian  Journal of Public Health , (53-59).
Ulber, Silalahi. 2002. Pemahaman Praktis Asas-Asas Organisasi , Bandung: Mandar Maju. Russ,  Stephan., Jones,  Ian.,  Aronsky,  Dominik., S.Dittus,  Robbert.,  Slovis,  Corey  M.  2010. Placing  Physician  Orders  at  Triage  :  The Effect on Length of Stay.J Emerg Med (27-33)
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Rumah  Sakit Nomor 44 Tahun 2009