Ketidaksesuaian Dosis dan Interval Pemberian Antibiotik pada Lansia di Bangsal Penyakit Dalam RSUD dr Moewardi Solo serta Gambaran Timbulnya Efek Samping yang Merugikan
Incompatibility of Dosage and Interval Antibiotic Administration in Elderly in Internal Disease Ward of RSUD dr. Moewardi Solo and Description of The Emergence of Adverse Side Effects
Rita Septiana, Risma Sakti Pambudi Program Studi Farmasi, Universitas Sahid Surakarta, Indonesia Email : ritaseptiana0@gmail.com
(Diterima :  2019-08-29, disetujui : 2019-11-27)

## ABSTRAK
Pertambahan usia menyebabkan penurunan kecepatan aliran darah ginjal dan nilai klirens yang  berkaitan  dengan  fungsi  filtrasi  ginjal.  Penurunan  fungsi  filtrasi  ginjal  berdampak  pada turunnya  kemampuan  eliminasi  obat  sehingga  obat  dan  metabolitnya  cenderung  terakumulasi dalam darah. Dosis pemberian antibiotik tertentu harus disesuaikan dengan fungsi ginjal pasien. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  persentase  ketidaksesuaian  dosis  dan  interval  pemberian antibiotik dengan nilai CrCl pasien lansia serta melihat gambaran efek samping yang timbul dari pemberian antibiotik.
Penelitian  ini  bersifat  obsevasional  dengan  pengambilan  data  dari  rekam  medik  secara retrospektif.  Sampel  penelitan  adalah  133  pasien  lansia  rawat  inap  di  bangsal  penyakit  dalam RSUD  dr  Moewardi  Solo  periode  Januari  sampai Mei  2019  berusia  usia  ≥  60  tahun  dengan diagnosis Pneumonia atau Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Selulitis atau sepsis dengan data rekam medis yang lengkap. Antibiotik yang dievaluasi adalah seluruh antibiotik yang diberikan pada pasien saat dirawat.
Hasil penelitian menunjukkan dari 133 pasien ditemukan 191 kasus pemberian antibiotik. Ketidaksesuaian dosis dan interval pemberian antibiotik dengan nilai CrCl pasien adalah sebesar 36,65 % (70 kasus). Kejadian efek samping yang timbul karena pemberian antibiotik adalah mual dan muntah (10 pasien) dan diare (4 pasien).
Kata kunci : antibiotik, CrCl, kesesuaian dosis, lansia

## ABSTRACT
Age increases causes a decrease in renal blood flow velocity and clearance values related to renal filtration function. A decrease in kidney filtration function results in a decrease in the ability of drug elimination so that the drug and its metabolites tend to accumulate in the blood. The dose of  certain  antibiotics  must  be  adjusted  to  the  patient's  kidney  function.  This  study  aims  to determine the percentage mismatch of dose and the interval of antibiotic administration with the CrCl value of elderly patients and to see a picture of the side effects arising from the administration of antibiotics.
This research was observational with data retrospective retrieval of medical records. The research sample of 133 elderly patients hospitalized in the ward of the RSUD dr. Moewardi Solo period  January  to  May  2019  aged ≥  60  years  with  a  diagnosis  of  pneumonia,  Urinary  Tract Infections (UTI), cellulitis and sepsis with complete medical record data. The antibiotics evaluated are all antibiotics given to the patient while being treated.
The  results  showed  that  of  133  patients  found  191  cases  of  antibiotic  administration. Mismatch  of  dosage  and  interval  of  antibiotic  administration  with  the  patient's  CrCl  value  was 36,65% (70 cases). The incidence of side effects arising from antibiotic administration was nausea and vomiting (10 patients) and diarrhea (4 patients).
Keywords: Antibiotics, CrCl, Dose Conformity, Elderly

## PENDAHULUAN
Di  negara-negara  berkembang, termasuk  di  Indonesia  pertumbuhan penduduk  lansia  (lanjut  usia)  diprediksi akan  meningkat  dengan  cepat  dimasa yang akan datang (Kemenkes RI, 2013). Lansia  berdasarkan  Undang-Undang Republik  Indonesia  Nomor  13  Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai usia  60  tahun  ke  atas  (UU  RI,  1998). Kelompok  lansia  memiliki  karakteristik khusus  antara  lain  rentan  mengalami penyakit  kronis,  mengalami  penurunan fungsi  organ  dan  penurunan  status fungsional (Darmojo, B., 2011) . Adanya proses penuaan berdampak  pada  penurunan  fungsi beberapa  organ  tubuh,  salah  satunya adalah ginjal. Nilai klirens yang berkaitan  dengan  fungsi  filtrasi  ginjal dan  kecepatan  aliran  darah  ginjal menurun  seiring  pertambahan    usia (Ritschel, W.A. dan Kearns, G.L., 2004).
Penurunan fungsi filtrasi ginjal berdampak pada turunnya kemampuan eliminasi  obat  sehingga  obat  dan metabolitnya  cenderung  terakumulasi dalam darah. Hal tersebut
menyebabkan  kadar  obat  dalam  darah meningkat melebihi rentang dosis terapi dan  dapat  menimbulkan  efek  toksik yang  tidak  diinginkan  (Shargel  dkk., 2005).
Penurunan  fungsi  fisiologi  tubuh pada  lansia  menyebabkan  munculnya berbagai  penyakit  degeneratif  yang bersifat  kronis.  Penyakit  degeneratif berdampak  pada  turunnya  daya  tahan tubuh  seseorang  sehingga  kelompok umur  lansia  rentan  terkena  infeksi (Kemenkes RI, 2013). Antibiotik
merupakan  obat  yang  diberikan  untuk
menghambat pertumbuhan atau membasmi  bakteri  penyebab  infeksi (Setiabudy, R., 2007). Antibiotik merupakan  salah  satu  jenis  obat  yang sering diresepkan untuk pasien, berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan di  RSUD  Dr.  Soetomo  dan  RSUD  dr. Kariadi sebanyak 84% pasien di rumah sakit  mendapatkan  resep  antibiotik (Kemenkes RI, 2011).
Dosis pemberian antibiotik tertentu yang  eliminasi  utamanya  melalui  urin harus disesuaikan dengan fungsi filtrasi ginjal  pasien.  Perkiraan  klinis  fungsi filtrasi ginjal dinyatakan dalam bersihan kreatinin  ( Creatinine  Clearance  = CrCl) (Kemenkes  RI,  2011; APhA’s,  2015). Penelitian  di  kanada  menunjukkan sebanyak 64% pasien lansia rawat jalan menerima antibiotik dengan dosis yang tidak  sesuai  dengan  nilai  CrClnya (Faraq  dkk.,  2014).  Ketidaksesuaian dosis pemberian obat dapat menyebabkan peningkatan angka morbiditas  termasuk  akibat  timbulnya efek samping (Fahimi dkk., 2012). Berdasarkan
pertimbangan perlunya  penyesuaian  dosis  obat  pada pasien lansia, maka dilakukan penelitian dengan  judul    Ketidaksesuaian  Dosis dan  Interval  Pemberian  Antibiotik  pada Lansia serta Gambaran Timbulnya Efek Samping yang Merugikan.

## METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian
Penelitian tentang ketidaksesuaian  dosis  dan  interval pemberian antibiotik pada pasien lansia merupakan penelitian non eksperimental (observasional). Pengumpulan  data  pasien  dilakukan secara retrospektif melalui penelusuran data rekam medis.
Subjek  penelitian  yaitu  pasien lansia  rawat  inap  di  bangsal  penyakit dalam RSUD dr Moewardi Solo periode Januari sampai Mei 2019 yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi penelitian  ini  adalah  Pasien  rawat  inap usia  ≥  60  tahun  dengan  diagnosis Pneumonia,  Infeksi  Saluran  Kemih (ISK),  Selulitis  dan  sepsis  dengan  data rekam  medis  yang  lengkap.  Jumlah sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi penelitian  adalah  133  pasien  dengan
191 kasus pemberian antibiotik. Antibiotik yang dievaluasi adalah seluruh  antibiotik  yang  diberikan  pada pasien saat dirawat.

## Instrumen Penelitian
Alat  dan  bahan  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medik sebagai  sumber  informasi  tentang pasien,  lembar  pengumpulan  data,  alat tulis,  alat  hitung  dan Drug  Information Handbook (DIH) 24 th edition digunakan sebagai  salah  satu  literatur  untuk menentukan  kesesuaian  dosis  dan interval  pemberian  antibiotik  pada pasien.

## Jalannya Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dalam beberapa tahap. Tahap pertama adalah tahap  persiapan  dimulai  dengan  studi pustaka dan perijinan terkait penelitian. Tahap kedua adalah tahap pengambilan data.  Tahap  ketiga  adalah  tahap pengolahan data penelitian yang meliputi penghitungan nilai CrCl seluruh pasien, penilaian kesesuaian dosis dan interval  pemberian  regimen  antibiotik serta analisis efek samping yang sering ditemukan. CrCl pasien dihitung
menggunakan  persamaan Cockrouf- Gault. Tahap  terakhir  adalah  tahap pengambilan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1.  Karakteristik Umum Pasien
Karakteristik  umum  pasien  dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia, status penurunan fungsi ginjal dan jenis infeksinya. Informasi tentang
karakteristik umum pasien tersaji dalam tabel 1.
Berdasarkan  karakteristik  jenis kelamin,  pasien  terdiri  dari  65  pasien laki-laki  dan  68  pasien  perempuan. Berdasarkan  karakteristik  usia,  pasien lansia  dikelompokkan  menjadi  lanjut usia ( elderly ) antara usia 60 sampai 74 tahun  dan  lanjut  usia  tua  ( old )  antara usia 75 sampai 90 tahun (WHO, 2015). Sebanyak 74,44 % pasien berada dalam usia elderly. Usia  terendah  pasien dalam penelitian ini adalah 60 tahun dan usia tertinggi 88 tahun.
Berdasarkan  karakteristik  fungsi ginjal, 75 pasien lansia (56,39 %) dalam penelitian ini memiliki status penurunan fungsi  ginjal  sedang.  Status  fungsi filtrasi  ginjal  pasien  dinilai  berdasarkan pedoman  dari  organisasi  ginjal  dunia KDOQI  Guidelines ,  penurunan  fungsi filtrasi  ginjal  dikategorikan  menjadi  : tidak  ada  penurunan  fungsi  ginjal  yaitu untuk seseorang dengan nilai CrCl ≥ 90 ml/menit, penurunan fungsi ginjal ringan untuk  seseorang  dengan  nilai  CrCl antara  60-89,9  ml/menit,  penurunan fungsi  ginjal  sedang  untuk  seseorang dengan  nilai  CrCl  30-59,9  ml/menit, penurunan  fungsi  ginjal  berat  untuk seseorang  dengan  nilai  CrCl  15-29,9 ml/menit  dan  kategori End  stage  renal disease (ESRD) untuk seseorang dengan  nilai  CrCl  <15  ml/menit) (KDOQI, 2002).
Berdasarkan  karakteristik  jenis infeksi  yang  diderita  pasien  terdiri  dari
ISK  (35,34%),  pneumonia  (34,59%), sepsis (16,54%) dan selulitis (13,53 %). Usia lanjut merupakan salah satu faktor resiko  dari  pneumonia  (Depkes  RI, 2005), sehingga dengan semakin bertambahnya  usia  akan  meningkat pula resiko kejadian pneumonia. Beberapa masalah kesehatan
menyebabkan  lansia  lebih  banyak terbaring  di  tempat  tidur,  penggunaan NGT dan kateter membuat lansia rentan terkena  infeksi  (Ozdemir  dan  Dizbay, 2015). Prevalensi ISK pada pasien yang memakai  kateter  adalah  70-80  %  dan 10-30 % pasien tersebut akan mengalami  bakteriuria  (Magill  dkk., 2014).  Penyebab  sepsis  pada  lansia adalah karena adanya
penyakit
penyerta, menjalani rawat inap
berkepanjangan,  penurunan  kekebalan tubuh  dan  keterbatasan  fungsional (Nasa  dkk.,  2012).  Setiap  jenis  infeksi dalam  tubuh  seperti  infeksi  kulit, pneumonia,  ISK  atau  bagian  lain  dari tubuh  dapat  menyebabkan  sepsis termasuk  (CDC,  2015).  Secara  umum pneumonia,  sepsis,  ISK  dan  selulitis merupakan  jenis  infeksi  yang  sering ditemukan  pada  pasien  lansia  rawat inap.
2.  Gambaran Umum

## Pemberian Antibiotik pada Lansia
Antibiotik  yang  dievaluasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  antibiotik yang  diberikan  pada  saat  pasien dirawat.

## Tabel 1. Karakteristik Umum Pasien Lansia di Bangsal Penyakit Dalam RSUD
dr Moewardi Solo periode Januari – Mei 2019 Karakteristik Jumlah Pasien (n=133) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 65 48,87 Perempuan 68 51,13 Usia (tahun) 60-74 75-90 99 34 74,44 25,56 Status Fungsi Filtrasi Ginjal Ringan 26 19,55 Sedang 75 56,39 Berat 27 20,30 ESRD 5 3,76 Jenis infeksi ISK 47 35,34 Pneumonia 46 34,59 Sepsis 22 16,54 Selulitis 18 13,53
Dari 133 pasien yang memenuhi kriteria inklusi ditemukan 191 kasus penggunaan antibiotik, hal ini dikarenakan beberapa pasien
mendapatkan  lebih  dari  satu  kali  resep antibiotik.
Jenis antibiotik yang paling sering diberikan pada pasien adalah ampisilin- sulbaktam (54,45% kasus). Antibiotik ini diberikan untuk pasien dengan diagnosa pneumonia (37 kasus), ISK (34 kasus), sepsis  (18  kasus)  dan  selulitis  (15 kasus).  Informasi  tentang  pemberian antibiotik  pasien  lansia  tersaji  dalam tabel 2.
Ampisilin-sulbaktam merupakan antibiotik golongan penisilin yang diberikan bersamaan dengan penghambat betalaktam. Ampisilin
termasuk  dalam  antibiotik extended spectrum yaitu  antibiotik  yang  efektif terhadap  bakteri  Gram  positif,  namun juga  aktif  terhadap  beberapa  bakteri Gram negatif. Ampisilin-sulbaktam dapat  diberikan  untuk intrabdominal infections,  skin  and  skin  structure infections,  orbital  cellulitis,  pneumonia dan urinary  tract  infections (APhA’s, 2015;  ATS/IDS,  2007;  ATS,  2005; Setiabudy, R., 2007).
3.  Gambaran Ketidaksesuaian Dosis dan Intreval Pemberian Antibiotik
Penilaian  kesesuaian  dosis  dan interval  pemberian  antibiotik  dilihat berdasarkan  nilai  CrCl  masing-masing pasien.

## Tabel 2. Gambaran Pemberian Antibiotik Pasien Lansia di Bangsal Penyakit
Dalam RSUD dr Moewardi Solo periode Januari – Mei 2019 Jenis Antibiotik Jumlah Kasus (n=191) Persentase (%) Ampisilin-sulbactam 104 54,45 Levofloksasin 24 12,57 Ampisilin 16 8,38 Ciprofloksasin 13 6,81 Gentamisin 9 4,1 Azitromisin 5 2,62 Clindamisin 5 2,62 Metronidazole 4 2,09 Cefiksim 3 1,57 Amikasin 2 1,05 vancomisin 2 1,05 Cotrimoksazol 1 0,52 Eritromisin 1 0,52 Cetriakson 1 0,52 Meropenem 1 0,52
Hasil  penelitian  menunjukkan,  dari  191 kasus  pemberian  antibiotik,  sebanyak 63,35  %  (104  kasus)  sudah  sesuai dengan CrCl pasien baik dosis maupun intervalnya. Angka kesesuaian tersebut lebih besar dibandingkan hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh Faraq dkk. (2014) dimana kesesuaian  dosis  pemberian  antibiotik pada  pasien  lansia  di  poli  rawat  jalan adalah 36%. Penelitian lain menunjukkan kesesuaian dosis pemberian antibiotik pada pasien rawat inap  dengan  gangguan  fungsi  ginjal adalah  sebesar  43,7  %    (Fahimi  dkk., 2012).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan 36,65  %  (70  kasus)  ketidaksesuaian pemberian  antibiotik.  Adapun  jenis ketidaksesuaian  pemberian  antibiotik tersebut  meliputi  :    ketidaksesuaian dosis
pemberian (9 kasus), ketidaksesuaian  interval  pemberian  (54 kasus) serta ketidaksesuaian dosis dan interval  pemberian  (7  kasus).  Jenis ketidaksesuaian  pemberian  antibiotik dalam penelitian ini tersaji dalam tabel 3.
Ketidaksesuaian interval pemberian  antibiotik  merupakan  kasus yang paling banyak ditemui. Salah satu kasus  pemberian  antibiotik  dengan interval  yang  tidak  sesuai  adalah  pada pasien dengan diagnosis sepsis, dengan  nilai  CrCl  34,12  ml/menit  dan mendapatkan  terapi  gentamisin  80  mg setiap  12  jam.  Dosis  pemberian gentamisin  menurut  literatur  adalah  3 sampai 5 mg/kgBB/hari diberikan dalam dosis  terbagi  setiap  8  jam  atau  1-1,7 mg/kgBB  setiap  8  jam.  Berat  badan pasien  tersebut  adalah  68  kg  sehingga dosis  pemberiannya  antara  68  sampai 115,6  mg  setiap  8  jam.  Berdasarkan
literatur,  untuk  pasien  dengan  CrCl  20- 40 ml/menit gentamisin diberikan dengan  dosis  tetap  (sesuai  indikasi) dengan  interval  pemberian  setiap  24 jam  (APhA’s,  2015).    Berdasarkan literatur  dosis  penyesuaian  gentamisin untuk pasien tersebut adalah 68 - 115,6 mg  setiap  24  jam.  Dosis  pemeberian pada  pasien  tersebut  sudah  tepat namun  intervalnya  pemberianya  tidak tepat.
Kasus ketidaksesuaian dosis
pemberian antibiotik salah satunya pada pasien  dengan  diagnosis  ISK  yang mendapat  terapi  dengan  levofloksasin 750 mg setiap 24 jam, nilai CrCl pasien tersebut adalah 29,06 ml/menit. Berdasarkan  literatur,  dosis  pemberian levofloksasin  untuk  sedangkan  dosis penyesuaian  untuk  pasien  dengan  nilai CrCl 20-49 ml/menit dosis awal
pemberian  levofloksasin  adalah  250- 500mg,  selanjutnya  250  mg  setiap  24- 48 jam (APhA’s, 2015). Pemberian obat dengan dosis yang lebih besar menyebabkan kadar puncak obat dalam darah  pasien  tersebut  berada  dalam kadar  toksik  karena  melebihi  rentang kadar terapik (Kazouini dkk., 2011).
Kasus  ketidaksesuaian  dosis  dan interval  pemberian  antibiotik  salah satunya adalah pemberian cefiksim tab 200  mg  setiap  12  jam  pada  pasien dengan nilai CrCl 49,19 ml/menit, pasien tersebut  didiagnosa  ISK.  Dosis  lazim pemberian  cefiksim  adalah  400  mg perhari,  dalam  dosis  terbagi  setiap  12- 24  jam.  Berdasarkan  pustaka,  dosis penyesuaian  untuk  pasien  dengan  nilai CrCl  21-59  ml/menit  adalah  260  mg setiap  24  jam.  Dosis  dan  interval pemberian  pada  pasien  tersebut  tidak sesuai  dengan  nilai  CrCl  pasien,
sehingga  jumlah  obat  yang  masuk dalam  tubuh  pasien  (400  mg  perhari)
lebih  besar  dari  yang  rekomendasikan literatur (260 mg perhari). Tabel  3. Jenis Ketidaksesuaian Pemberian Antibiotik pada Pasien Lansia Jenis Antibiotik Jumlah (n=70) Dosis pada Pasien Dosis Menurut Literatur Ket. Ampisillin- Sulbactam 16 1,5 g / 8 jam 1,5 - 3 g / 12 jam i 7 1,5 g / 6 jam 1,5 - 3 g / 12 jam i 2 1,5 g / 6 jam 1,5 - 3 g / 24 jam i 3 1,5 g / 12 jam 1,5 - 3 g / 6 jam i 1 1,5 g / 24 jam 1,5 - 3 g / 12 jam i Levo- floksasin 8 750 mg / 24 jam dosis awal 250 - 500mg, selanjutnya 250 mg / 24 – 48 jam d 1 750 mg / 48 jam dosis awal 250 - 500 mg, selanjutnya 250 mg / 24 - 48 jam d 1 500 mg / 12 jam dosis awal 250 – 500 mg, selanjutnya 250 mg / 24 - 48 jam i 1 750 mg / 12 jam 250 - 750 mg / 24 jam i 1 500 mg / 12 jam 250 - 750 mg / 24 jam i Ampisillin 3 1 g / 8 jam 1 - 2 g / 6 jam i 1 1,5 g / 8 jam 1 - 2 g / 4 - 6 jam i 1 1 g / 24 jam 1 - 2  g / 6 - 12 jam i 1 1,5 g / 12 jam 1 - 2  g / 6 jam i Gentamisin 1 80 mg / 12 jam 68 - 113,4 mg / 24 jam i 1 80 mg / 12 jam 55 - 91,7 mg / 24 jam i 1 160 mg / 24 jam 55 - 93,5 / 8 jam d, i 1 320 mg / 24 jam 50 - 85 mg / 12 jam d, i 1 1 g / 12 jam 48 - 80 mg / 24 jam d, i 1 50 mg / 12 jam 68 - 113,4 mg / 24 jam d, i Azitromisin 1 500 mg / 8 jam 250 - 600 mg / 24 jam i 1 500 mg / 12 jam 250 - 600 mg / 24 jam i 1 250 mg / 12 jam 250 - 600 mg / 24 jam i Cefiksim 2 200 mg / 12 jam 260 mg / 24 jam d,i
1 100 mg / 12 jam 260 mg / 24 jam d,i Cipro- floksasin 1 200 mg / 24 jam 200 - 400 mg / 12 jam i 1 400 mg / 12 jam 200 - 400 mg / 18 – 24 jam i Metronidazol 1 500 mg / 12 jam 412,5 - 825 mg / 6 jam i 1 500 mg / 12 jam 337,5 - 675 mg / 6 jam i 1 500 mg / 12 jam 487,5 - 975 mg / 6 jam i 1 500 mg / 8 jam 435 - 870 mg / 6 jam i Clindamisin 1 150 mg / 12 jam 150 - 450 mg / 6 - 8 jam i 1 300 mg / 12 jam 150 - 450 mg / 6 - 8 jam i Meropenem 1 1 g / 8 jam 0,5 - 1 g / 12 jam i Amikasin 1 500 mg / 8 jam 375 - 500 mg / 12 jam i Vancomisin 1 1 g / 12 jam 0,75 - 1,5 g / 24 jam i
Keterangan: i = interval tidak sesuai; d = dosis tidak sesuai; d,i = dosis dan interval tidak sesuai
4.  Gambaran  Efek  Samping  yang Timbul dari Penggunaan Antibiotik Efek  samping  yang  dimaksud dalam  penelitian  ini  adalah  keluhan yang dirasakan
pasien setelah mendapatkan  antibiotik  dan  tercatat dalam  rekam  medik.  Keluhan  yang merupakan  tanda  dan  gejala  dari penyakit  yang  diderita  pasien  tidak diamati.  Keluhan  yang  tidak  diamati antara lain demam (tanda umum adanya infeksi),  batuk,  sesak  dan  nyeri  dada (karena  pneumonia),  nyeri  perut  dan sakit  saat  berkemih  (karena  ISK)  serta nyeri kaki (karena selulitis) (CDC, 2015).
Keluhan  yang  dicurigai  karena efek  samping  penggunaan  antibiotik adalah  mual  dan  muntah  (10  pasien) dan diare (4 pasien). Meskipun
kemungkinan kejadiannya relatif kecil (<
10%), sebagian besar antibiotik memiliki efek samping berupa mual, muntah dan
diare (APhA’s,  2015;  ATS/IDS,  2007; ATS, 2005).
Kondisi  seperti  mual  dan  muntah dapat  menyebabkan  penurunan  nafsu makan pasien dan secara tidak langsung  akan  mempengaruhi  status gizi pasien. Diare menyebabkan keluarnya cairan secara berlebihan dari dalam  tubuh,  hal  ini  perlu  diwaspadai karena  dapat  menyebabkan  dehidrasi. Dehidrasi  yang  tidak  tertangani  akan menyebabkan  keluarnya  mineral  dari dalam  tubuh  seseorang  selain  itu  juga akan membayakan pasien tersebut.
Kejadian  efek  samping  yang dialami pasien tergolong ringan, namun harus  tetap  ditangani  dan  dimonitoring. Penurunan  nafsu  makan  dan  diare dapat menyebbakan tidak terpenuhinya kebutuhan  nutrisi  pasien.  Memenuhi kebutuhan nutrisi lansia sangat penting untuk pemeliharaan
kesehatan,
pemeliharaan  fungsional  tubuh,  dan
kualitas hidup seseorang (Leslie, W. dan Hankey, C., 2015).

## KESIMPULAN
1.  Ketidaksesuaian  dosis  dan  interval pemberian  antibiotik  dengan  nilai CrCl  pasien  lansia  rawat  inap  di bangsal  penyakit  dalam  RSUD  dr Moewardi  Solo  periode  Januari-Mei 2019 adalah 36,65 %,
2.  Kejadian  efek  samping  yang  timbul karena  pemberian  antibiotik  adalah mual  dan  muntah  (10  pasien)  dan diare (4 pasien)

## DAFTAR PUSTAKA
APhA’s, 2015. Drug Information Handbook,  24th  ed.  Lexicomp, U.S. ATS, 2005. Guidelines for the Management  of  Adults  with Hospital-acquired, Ventilator- associated, and Healthcare- associated Pneumonia. ATS/IDS,  2007.  Infectious  Diseases Society  of  America/American Thoracic  Society  Consensus
Guidelines  on  the  Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. CDC,  2015.  Sepsis  Fact  Sheet  ’A Potentially Deadly Outcome From An Infection. Darmojo,  B.,  2011.  Buku  Ajar  Geriatri
(Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut), 4th  ed.  Balai  Penerbit  FKUI, Jakarta.
Depkes RI, 2005. Pharmaceutical Care untuk  Penyakit  Infeksi  Saluran Pernapasan.
Fahimi,  F.,  Emami,  S.,  dan  Farokhi, F.R., 2012. The Rate of
Antibiotic  Dosage  Adjustment  in Renal Dysfunction. Iranian Journal of Pharmaceutical Research, 11: 157 –161. Faraq, A., Garg, A., Li, L., dan Jain, A.K., 2014. Dosing Errors in Prescribed  Antibiotics  for  Older Persons with CKD : A Retrospective Time Series Analysis. Elsevier Inc. KDOQI,  2002.  KDOQI  Clinical  Practice Guidelines  for  Chronic  Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Kemenkes RI, 2011. Pedoman Pelayanan  Kefarmasian  untuk Terapi Antibiotik. Kemenkes RI, 2013. 'Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia', Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kazouini, A., Mohammed, B.S., Simpson, C.R., Helms, P.J., dan McLay, J.S., 2011. Paracetamol prescribing  in  primary  care:  too little and too much?: Paracetamol prescribing in primary  care.  British  Journal  of
Clinical Pharmacology, 72: 500 – 504.
Leslie, W. dan Hankey, C., 2015, Aging,
Nutrisional  Status  and  Healt. Journal Healthcare, 3 : 648-658.
Magill,  S.S.,  Edwards,  J.R.,  Bamberg,
W.,  Beldavs,  Z.G.,  Dumyati,  G., Kainer, M.A., dkk., 2014. Multistate Point-Prevalence Survey of Health Care – Associated Infections. New England  Journal  of  Medicine,
370: 1198 –1208.
Nasa,  P.,  Juneja,  D.,  dan  Singh,  O., 2012. Severe Sepsis and Septic
Shock  in  The  Elderly:  An Overview.  World  Journal  of Critical Care Medicine, 1: 23 –30. Ozdemir,  K.  dan  Dizbay,  M.,  2015.
Nosocomial  Infection  and  Risk
Factors  in  Elderly  Patients  in
Intensive  Care  Units.  Journal  of
Microbiology and Infectious
Diseases, 5: 38 –43. Ritschel,  W.A.  dan  Kearns,  G.L.,  2004. Handbook of Basic Pharmacokinetics, 4th ed. Intelligence Publication, Hamilton. Setiabudy, R., 2007. Antimikroba, dalam: Bagian Farmakologi Universitas Indonesia, Farmakologi  Dan  Terapi.  Balai Penerbit  FKUI,  Jakarta,  hal.
585 –598.
Shargel, L., Wu-Pong, S., dan Yu, A.B.., 2005. Applied Biopharmaceutics and  Pharmacokinetics,  5th  ed. McGaw-Hill, New York. UU RI, 1998. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 1998 tentang  Kesejahteraan  Lanjut Usia.
WHO,  2015.  Health  Statistics  and Information  System :  Definition of an Older or Elderly Person.