## PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KEAHLIAN DIAGNOSIS MIKROSKOPIS BTA PETUGAS LABORATORIUM DI SORONG PADA ERA PANDEMI COVID-19
KNOWLEDGE AND EXPERTISE OF MICROSCOPIC DIAGNOSIS OF BTA LABORATORY OFFICERS IN SORONG IN THE ERA OF PANDEMIC
COVID-19

## Rebekah Juniati Setiabudi, Ni Made Mertaniasih, Manik Retno Wahyunitisari
Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Unair
E-mail: rebekah-j-s@fk.unair.ac.id atau rebekahsetiabudi@gmail.com

## abstract
Pulmonary Tuberculosis (TB) is one of the most important causes of morbidity and mortality in the  world.  Indonesia  is  still  one  of  the  countries  with  the  largest  burden  of  TB  among  5 countries,  namely:  India,  China,  Nigeria  and  Pakistan.  Sorong  City  is  one  of  the  areas  in Western Papua, Indonesia, where TB is still a health problem. According to WHO, microscopic examination  of  TB  by  the  Ziehl  Neelsen  method  is  still  a  sensitive,  specific,  practical,  and inexpensive  diagnostic  tool.  The  unstandardized  performance  of  TB  laboratory  personnel  has also  become  an  obstacle  in  itself  in  diagnosing  TB  with  the  Ziehl  Neelsen  method.  The emergence  of  the  Covid-19  pandemic  has  delayed  various  activities.  Community  Service Activities in the midst of the Covid-19 pandemic had to be carried out in the form of an "online workshop".  In  increasing  knowledge,  the  zoom  application  is  used  for  refresher  lectures, providing  the  latest  information  related  to  TB  in  Indonesia  and  other  additional  knowledge. Meanwhile,  in  increasing  expertise,  the  practice  of  making  TB  microscopic  preparations  and reading exercises for TB microscopic preparations  was carried out offline in the Microbiology laboratory  of  the  JP  Wanane  Hospital,  which  was  monitored  and  guided  by  the  Clinical Microbiology Specialist who served there. Through this Community Service activity carried out by  Airlangga  University,  it  is  hoped  that  it  can  revive  enthusiasm,  refresh  and  increase knowledge  and  skills  for  health  workers  in  the  regions  to  be  able  to  carry  out  their  duties properly so that the Tuberculosis Infection Control Program can resume running as it should.
Keyword : Covid-19 Pandemic, Microscopic Examination , Sorong, Tuberculosis

## abstrak
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  Paru  merupakan  salah  satu  penyebab  morbiditas  dan  mortalitas penting  di  dunia.  Indonesia  masih  merupakan  salah  satu  negara  yang  mempunyai  beban  TB yang terbesar diantara 5 negara yaitu:  India,  China, Nigeria dan Pakistan. Kota dan Kabupaten Sorong  merupakan  salah  satu  daerah  di  Propinsi  Papua  Barat  dimana  TB  masih  menjadi  salah satu  permasalahan  kesehatan.  Pemeriksaan  mikroskopis  TB  dengan  metode  Ziehl  Neelsen, menurut  WHO,  masih  merupakan  sarana  diagnostik  yang  sensitif,  spesifik,  praktis,  dan  juga murah.  Belum  terstandardisasinya  kinerja  petugas  laboratorium  TB  juga  menjadi  kendala tersendiri  dalam  diagnosis  TB  dengan  metode  Ziehl  Neelsen.  Munculnya  pandemi  Covid-19 yang  melanda  dunia  termasuk  Indonesia,  membuat  berbagai  kegiatan  menjadi  tertunda. Kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  di  tengah  pandemi  Covid-19  ini  terpaksa  dilakukan dalam bentuk “workshop online”. Dalam meningkatkan pengetahuan digunakan aplikasi zoom untuk  kuliah  penyegaran,  memberikan  informasi  terbaru  terkait  TB  di  Indonesia  dan pengetahuan  tambahan  lainnya.  Sedangkan  dalam  meningkatkan  keahlian  dilakukan  praktek pembuatan  sediaan  mikroskopis  TB  dan  latihan  pembacaan  sediaan  mikroskopis  TB  yang dilaksanakan  secara  offline  di  laboratorium  Mikrobiologi  Rumah  Sakit  JP  Wanane,  yang dimonitor  dan  dibimbing  oleh  Dokter  Spesialis  Mikrobiologi  Klinik  yang  bertugas  di  sana.

## 10.20473/jlm.v5i1.2021.111-115

## Open acces under CC BY-SA license
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License
Melalui  kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  yang  dilakukan  oleh  Universitas  Airlangga ini,  diharapkan  dapat  membangkitkan  lagi  semangat,  melakukan  penyegaran  serta  menambah pengetahuan dan ketrampilan bagi tenaga kesehatan di daerah untuk dapat melakukan tugasnya dengan  baik  sehingga  Program  Pengendalian  Infeksi  Tuberkulosis  dapat  kembali  berjalan sebagaimana seharusnya.
Kata kunci : Pandemi Covid-19, Pemeriksaan Mikroskopis, Tuberkulosis, Sorong,

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  Paru  merupakan  salah  satu  penyebab  morbiditas  dan mortalitas  penting  di  dunia.  Menurut  laporan  WHO  tahun  2019  ada  lebih  dari 10.000.000 orang di seluruh dunia  yang  menderita tuberkulosis, 1.500.000 orang  yang meninggal karena tuberkulosis dan 484.000 orang yang menderita tuberkulosis resisten obat (“ multidrug  resistant tuberculosis ”) pada tahun 2018. Data dari Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu (SITT) per tanggal 24 April 2020 menunjukkan terdapat kurang lebih  845.000  kasus  tuberkulosis  di  Indonesia,  11.463  kasus  TB  yang  ternotifikasi  TB Resisten  Rifampicin  (TB  RR)  atau  Multidrug  Resistant  (MDR),  11.552  kasus  TB dengan koinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan perkiraan terdapat 98.000 kematian  akibat  TB.  Indonesia  masih  merupakan  salah  satu  negara  yang  mempunyai beban TB yang terbesar diantara 5 negara yaitu: India, China, Nigeria dan Pakistan.
Kota  dan  Kabupaten  Sorong  merupakan  salah  satu  daerah  di  Propinsi  Papua  Barat dimana  TB  masih  menjadi  salah  satu  permasalahan  kesehatan.  Dari  data  10  penyakit terbanyak  di  Papua  Barat  tahun  2017,  TB  menduduki  peringkat  ketiga  setelah  malaria dan  hipertensi.  Case  notification  rate  TB  Kota  Sorong  menduduki  peringkat  kedua setelah kabupaten Manokwari (Dinkesprop Papua barat, 2018). Belum adanya data baru yang ada tentang TB di Kota dan Kabupaten Sorong menunjukkan bahwa Program TB DOTS  belum  dilaksanakan  dengan  sempurna  di  Kota  dan  Kabupaten  Sorong.  Dalam rangka  menunjang  penemuan  kasus  infeksi  Tuberkulosis  Paru  guna  memutus  rantai penularan  penyakit,  wilayah  Kota  dan  Kabupaten  Sorong  membutuhkan  pelatihan tentang  sarana  diagnostik  yang  sensitif,  spesifik,  praktis,  dan  juga  murah.    Dalam  hal ini,  maka  pemeriksaan  mikroskopis  TB  dengan  metode  Ziehl  Neelsen  masih  menjadi pilihan  terbaik.  Dalam  skala  internasional  pun,  WHO  masih  menetapkan  pewarnaan Ziehl  Neelsen  ini  sebagai  standard  pemeriksaan  TB  Paru  yang  cepat  dan  sederhana sehingga dapat diterapkan di daerah-daerah yang tidak memiliki sarana diagnostik yang lebih kompleks.
Belum  terstandardisasinya  kinerja  petugas  laboratorium  TB  juga  menjadi  kendala tersendiri  dalam  diagnosis  TB  dengan  metode  Ziehl  Neelsen.  Dari  data  dasar  yang diperoleh,  di  Wilayah  Kota  Sorong  terdapat  18  sarana  kesehatan/laboratorium  yang melakukan  pemeriksaan  Mikroskopis  BTA,  yang  terdiri  dari  6  Puskesmas    4  Rumah Sakit, 6 Puskesmas dan 3 Balai Pengobatan. Dari 13 sarana kesehatan yang melakukan layanan  pemeriksaan  Mikroskopis  BTA    tersebut,    terdapat  45  tenaga  kesehatan  yang dulunya  mungkin  pernah  mengikuti  pelatihan    atau  belum  pernah  sama  sekali mendapatkan pelatihan diagnosis mikroskopis BTA.
Munculnya  pandemi  Covid-19  yang  melanda  dunia  termasuk  Indonesia,  membuat kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  yang  semula  direncanakan  offline  bagi petugas  laboratorium  Puskesmas  di  Kabupaten  dan  Kota  Sorong  menjadi  tertunda karena  Dokter  dan  para  Tenaga  Kesehatan  di  sana  harus  berkonsentrasi  pada  kasus
Covid-19 yang juga menyerang masyarakat Papua Barat, yang dalam hal ini Kabupaten dan Kota Sorong, bahkan ada beberapa Tenaga Kesehatan yang terdeteksi positif pada pemeriksaan swab nasofaringnya. Namun semangat dari para Tenaga Kesehatan di sana untuk  tetap  mengikuti  kegiatan  ini,  membuat  tim  pelatih  juga  termotivasi  untuk  tetap menyelenggarakan di tengah berbagai keterbatasan yang ada.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Kegiatan  Pengabdian  Masyarakat  di  tengah  pandemi  Covid-19  ini  terpaksa  dilakukan dalam  bentuk “workshop  online”  melalui  pertemuan  jarak jauh menggunakan  aplikasi zoom untuk kuliah penyegaran, memberikan informasi terbaru terkait TB di  Indonesia dan pengetahuan tambahan lainnya. Topik kuliah yang diberikan antara lain: Penjelasan tentang  Program  Nasional  Penanggulangan  TB,  cara  pengumpulan  dahak  yang  benar, keamanan  kerja  di  Laboratorium  Mikroskopis  TB,  cara  pembuatan  sediaan  dan  cara pembacaan  mikroskopis  sediaan.  Setelah  itu  pada  hari-hari  berikutnya  adalah  praktek pembuatan sediaan mikroskopis TB dan latihan pembacaan sediaan yang dilaksanakan secara  offline  di  laboratorium  Mikrobiologi  Rumah  Sakit  JP  Wanane,  yang  dimonitor dan dibimbing oleh Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik yang bertugas di sana. Karena keterbatasan  tempat  dan  fasilitas  laboratorium  di  sana,  maka  kegiatan  praktek  ini dilakukan  secara  bertahap  sehingga  tidak  mengganggu  kegiatan  pelayanan  di  RS  JP Wanane.
Tim  pelatih  /  fasilitator  adalah  dari  Departemen  Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran Universitas Airlangga, yang merupakan Pusat Pelatihan Mikroskopis TB, dibentuk oleh Departemen  Kesehatan  RI  yang  bekerja  sama  dengan  Japan  International  Cooperation Agency  (JICA),  telah  berpengalaman  mengadakan  pelatihan  pembuatan  slide mikroskopis  TB  yang  baik  dan  benar  bagi  banyak  tenaga  laboratorium  di  seluruh Indonesia pada tahun-tahun sebelumnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN:
Ada 14 orang peserta latih yang ikut serta dalam kegiatan  Pengabdian Masyarakat ini, yang  mana  asal  tempat  kerja  mereka  tersebar  di  daerah  sekitar  Kabupaten  dan  Kota Sorong,  yaitu  antara  lain  dari  Puskesmas  Mariat,  Malawili,  Mayamuk,  Klafdalim, Sayosa, Segun, Makbon, RSUD Kabupaten Sorong dan RSAL Sorong.
Beberapa foto dari kegiatan praktek peserta latih untuk melatih ketrampilan pembuatan sediaan dan pembacaan mikroskopis sediaan:
Tim  fasilitator  dari  Departemen  Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Airlangga menilai tingginya semangat dari peserta latih yang ada di Puskesmas wilayah Kabupaten  dan  Kota  Sorong  sangat  tinggi  dalam  mengikuti  workshop  online  yang diadakan,  walaupun  kegiatan  dari masing-masing  peserta  latih  sangat  banyak  terutama
di  masa  pandemi  Covid-19  ini.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  respon  yang  cepat  saat mendaftarkan  diri  sebagai  peserta  latih,  semangat  saat  mengikuti  penjelasan  dari narasumber melalui zoom dan saat melakukan praktek pembuatan sediaan, pengecatan dan  pembacaan  slide  panel  TB  di  RS  JP  Wanane  walaupun  menurut  informasi  yang didapat dari mitra kerja tim yang ada di sana, letak tempat bekerja peserta latih dengan RS  JP  Wanane  tidak  terlalu  dekat.  Melalui  kerjasama  yang  baik  antara  tim  fasilitator dengan  dokter  spesialis  Mikrobiologi  Klinik  yang  bertugas  di  RS  JP  Wanane,  maka semua  kegiatan  praktek  yang  dilakukan  oleh  peserta  latih  dapat  berjalan  dengan  baik dan lancar.
Melalui  pelatihan  yang  diadakan ini  diharapkan  terbentuk  suatu  hubungan  komunikasi yang  baik  dan  nantinya  kemungkinan  dapat  ditingkatkan  menjadi  suatu  kerjasama penelitian tentang tuberkulosis antar wilayah di seluruh Indonesia.
Yang terutama dan utama dari kegiatan pelatihan ini adalah bahwa tim mikroskopis TB dari  Departemen  Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga  selalu berusaha  untuk  mendukung  Program  Indonesia  Sehat  yang  diberikan  oleh  Pemerintah Republik  Indonesia  melalui  Menteri  Kesehatan  dalam  Pencegahan  dan  Pemberantasan Penyakit  Menular  khususnya  penyakit  tuberkulosis  untuk  mencapai  target  Indonesia Bebas Tuberkulosis tahun 2050.

## KESIMPULAN DAN SARAN:
Pandemi  Covid-19  yang  melanda  dunia  termasuk  Indonesia,  membuat  seluruh  tenaga kesehatan,  termasuk  dokter,  perawat  dan  petugas  laboratorium  berkonsentrasi  untuk menangani  masalah  Covid-19  tersebut,  mulai  dari  yang  bekerja  di  Pusat  Layanan Kesehatan program nasional yang lain termasuk Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular yang dalam hal ini adalah Tuberkulosis.
Melalui  kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  yang  dilakukan  oleh  Universitas Airlangga ini, diharapkan dapat membangkitkan lagi semangat, melakukan penyegaran serta  menambah  pengetahuan  dan  ketrampilan  bagi  tenaga  kesehatan  di  daerah  untuk dapat  melakukan  tugasnya  dengan  baik  sehingga  Program  Pengendalian  Infeksi Tuberkulosis dapat kembali berjalan sebagaimana seharusnya.

## DAFTAR PUSTAKA:
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua  Barat.  2017. Profil  Kesehatan  Provinsi  Papua  Barat 2017
JICA-Tuberculosis Control Project. 2011. Strengthening Capacity Building on TB
Kemenkes RI. 2012. Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Mikroskopis TB
Kemenkes RI. 2017. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017
Microscopy in Indonesia Towards quality TB microscopy services.
WHO. 2019. Global Tuberculosis report
WHO. 2019. Implementing The End TB Strategy the Essensials