## FAKTOR PENYEBAB KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS GUNA PENUNJANG AKREDITASI DI RS BHAYANGKARA LUMAJANG
Melati Ayu Pratiwi 1* , Rossalina Adi Wijayanti 2 , Efri Tri Ardianto 3 , Ervina Rachmawati 4 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2,3,4 * email: melatiayupratiwi@gmail.com

## Abstract
Following  the  minimum  standard  of  hospital  service,  the  completeness  of  medical  record  24  hours  after needs to reach 100%, including the completeness of filling the medical resume form. Based on preliminary studies at Bhayangkara Lumajang Hospital, it was found that one of the unfulfilled standards of MIRM was MIRM 13.4, which is about completion. The researcher checked the completeness of the medical resume by taking 265 samples in the first quarter of 2019 at Bhayangkara Hospital Lumajang. It was obtained that the  average  completeness  of  medical  resume  form  as  much  39%  and  for  incompleteness  as  much  as 54.3%.  The  purpose  of  this  study  is  to  determine  the  factors  that  cause  the  incompleteness  of  medical resume  by  identifying  personnel  behaviour  based on  individual,  organizational  and  psychological factors. This  study  supported  the  accreditation  process  at  Bhayangkara  Hospital  in  Lumajang.  This  type  of research  is  qualitative  research.  The  data  collection  techniques  used  are  interviews,  questionnaires, checklists  and  documentation.  The  result  showed  the  cause  of  medical  resume  incompleteness  were  as follows:  there  was  no  supervision  from  management  about  medical  resume  incompleteness;  too  much workload; there was no reward or punishment; limited time; external doctor. Some recommendation to fix the  cause  is  as  follows:    socialization  and  follow  up  from  the  hospital  manager  to  doctors  about  medical resume  incompleteness;  clear  job  description  between  nurse  and  doctor;  the  release  of  reward  and punishment rule; the hospital need to recruit permanent doctor.
Keywords: Completeness, Incompleteness, Replenishment, Medical Resume.

## Abstrak
Sesuai dengan standar minimal pelayanan Rumah Sakit, kelengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan harus mencapai 100%, termasuk pada kelengkapan pengisian form resume medisnya.  Berdasarkanstudi  pendahuluan  di  RS  Bhayangkara  Lumajang,  didapatkan  bahwa  terdapat salah  satu  standar  MIRM  yang  belum  terpenuhi  adalah  MIRM  13.4  mengenai  kelengkapan.  Peneliti mengecek  kelengkapan  resume  medis  dengan  mengambil  265  sampel  pada  triwulan  I  2019  di  Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang didapatkan bahwa kelengkapan form resume medis rata-rata sebesar 39% dan  ketidaklengkapan  sebesar  61%. Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor  penyebab ketidaklengkapan  pengisian  resume  medis  guna  penunjang  akreditasi  di  RS  Bhayangkara  Lumajang dengan  mengidentifikasi  perilaku  petugas  berdasarkan  faktor  individu,  organisasi  dan  psikologis.  Jenis penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif.  Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  wawancara, observasi  dan  dokumentasi.  Hasil  penelitan  didapatkan  bahwa  penyebab  masalah  adalah  belum  ada arahan dari pihak manajemen terkait ketidaklengkapan resume medis, beban kerja yang diberikan banyak, tidak  terdapat  imbalan/sanksi,  keterbatasan  waktu,  dokter  tamu,  dari  permasalahan  tersebut  didapatkan solusi  yaitu  pemantauan  follow  up  (Bidang  khusus  mengevaluasi  kelengkapan)  dan  pengarahan  dari karumkit  kepada  dokter,  pembagian  jobdecs  antara  perawat  dan  dokter,  pembuatan  SK  tentang imbalan/sanksi, harus punya dokter sendiri.
Kata Kunci : Kelengkapan, Ketidaklengkapan, Pengisian, Resume Medis.

## 1. Pendahuluan
Rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisi  catatan  dan  dokumen  identitas  pasien,  hasil pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan  dan  pelayanan  yang  telah  diberikan  (Depkes,  2008). Penyelenggaraan rekam medis yang baik salah satunya dapat dilihat dari kelengkapan formulir pada  dokumen  rekam  medis.  Hal  tersebut  juga  termuat  dalam  SNARS  yang  tercantum  dalam Bab  VI  MIRM  yang  berbunyi  bahwa  rumah  sakit  wajib  menyelenggarakan rekam  medis  untuk menunjang  tertib  administrasi  sesuai  dengan  standar  yang  terdapat  pada  SNARS.  Salah  satu
standar yang penting dalam Bab VI MIRM adalah MIRM 13.4 yaitu review kelengkapan rekam medis.  Salah  satu  formulir  yang  wajib  dilakukan  review  adalah  resume  pasien  yang  juga tercantum pada MIRM 15 bahwa resume medis harus ada di rekam medis. Form resume medis yang  tidak  lengkap  tidak  cukup  memberikan  informasi  untuk  pengobatan  selanjutnya  ketika pasien  datang  kembali  ke  sarana  pelayanan  kesehatan  tersebut  (Solikhah,  Pamungkas  dan Marwati, 2014).
Telah  disebutkan  bahwa  Standar  Minimal  Pelayanan  untuk  kelengkapan  rekam  medis adalah 100% (Depkes, 2008). Hasil penelitian Aryanti (2014), menyatakan bahwa kelengkapan pengisian berkas rekam medis adalah 100% sesuai dengan yang ditetapkan Depkes RI. Hasil penelitian  lain  oleh  Winarti  (2013)  juga  menyatakan  bahwa  kelengkapan  pengisian  berkas rekam  medis  adalah  100%.  Namun  meskipun  standar  sudah  ditetapkan,  masih  saja  tempat fasilitas  kesehatan  belum  mengisi  secara  lengkap  rekam  medis  yang  telah  disiapkan.  Begitu pula  angka  kelengkapan  yang  terjadi  di  RS  Bhayangkara  belum  sesuai  SPM  yaitu  sebesar 56%.  Kelengkapan  DRM  tersebut  tidak  lepas  dari  peran  seorang  dokter  dan  perekam  medis yakni orang yang bertanggung jawab dalam pengisian dokumen rekam medis. Diperlukan suatu perilaku  yang  baik  agar  kelengkapan  dokumen  rekam  medis  tersebut  dapat  mencapai  100% mengingat  standar  akreditasi  diperlukan  suatu  poin  kelengkapan  agar  dapat  menunjang  skor akreditasi di standar Bab VI MIRM 13.4 dan MIRM 15. Hasil studi pendahuluan pada tanggal 2 Juli 2019 dengan mengambil 265 sampel resume medis pada Triwulan I 2019 adalah sebagai berikut.
Tabel 1 : Data kelengkapan pengisian resume medis pada dokumen rekam medis rawat inap triwulan I 2019 Bulan N Kelengkapan Lengkap (%) Tidak Lengkap (%) Januari 93 39 42 54 58 Februari 92 29 32 63 68 Maret 80 34 43 46 58 Jumlah 265 102 163 Rata-rata 34 39 54,3 61 Sumber: Data primer, 2019.
Tabel 1.1 menunjukkan bahwa rata-rata kelengkapan resume medis adalah 39% dan sebesar 61% resume medis tidak lengkap. Dilihat dari hasil rata-rata tersebut diketahui bahwa angka kelengkapan masih rendah belum mencapai standar 100% sesuai SPM. Berikut adalah salah satu contoh lembar resume medis yang tidak lengkap pengisiannya.
Gambar  tersebut  menjelaskan  bahwa  kolom  yang  tidak  terisi  adalah  bagian  ruang  dan investigasi.  Seandainya  pasien  tidak  dilakukan  inverstigasi  atau  tidak  diletakkan  di  ruangan maka mengacu pada kebijakan RS Bhayangkara Lumajang adalah dengan memberikan tanda (- )  atau  ditulis  “tidak  ada”.  Kemudian,  kolom  yang  sering  tidak  terisi  yaitu  pada  kolom  obat, masalah  yang masih  ada,  tindakan dan  kode  diagnosa.Penyebab  ketidaklengkapan  pengisian resume  medis  dimungkinkan  dokter  belum  mampu  dalam  melengkapi  formulir  resume  medis karena  banyak  formulir  yang  harus  dilengkapi.  Dokter  juga  merupakan  dokter  tamu  sehingga resume medis tidak sempat dilengkapi oleh dokter. Mau tidak mau perawatlah yang membantu melengkapi resume medis. Hal ini didukung oleh penelitian  Solikhah, Pamungkas dan Marwati (2014) yang menyatakan bahwa dokter dan perawat belum mampu mengisi rekam medis yang banyak.  Faktor  lain  yang  dimungkinkan  menyebabkan  ketidaklengkapan  pengisian  resume medis  adalah  lamanya  karyawan  bekerja,  rata-rata  lama  dokter  bekerja  di  RS  Bhayangkara berkisar antara 3 sampai 10 tahun. Masa kerja yang sudah lama umumnya mempunyai tingkat kejenuhan  yang  tinggi,  yang  berhubungan  dengan  keadaan  kerja.  Banyaknya  perkembangan terbaru  yang  berhubungan  dengan  rekam  medis,  baik  sarana,  aturan  maupun  kebijakan- kebijakan  lainnya  sangat  berpengaruh  pada  kelengkapan  pengisian  rekam  medis.  Hal  ini dimungkinkan  bahwa  masa  kerja  yang  lama  berhubungan  dengan  kejenuhan  dokter  dalam mengisis  rekam  medis  (Indar,  Indar  dan  Naiem,  2013).Penyebab  lainnya  yang  dimungkinkan menyebabkan  ketidaklengkapan  pengisian  DRM  adalah  kurangnya  imbalan  petugas  sehingga petugas  kurang  termotivasi.  Hasil  wawancara  kepada  dokter  menyatakan  bahwa  kompensasi secara  finansial  belum  ada  apabila  dokter  dapat  melengkapi  secara  lengkap.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian oleh Salami(2008) bahwa kompensasi secara finansial yang merupakan alat utama  untuk  memenuhi  kebutuhan  tingkat  pertama  dapat  menggugah  produktivitas  kerja seseorang.  Hal  ini  juga  semakin  diperburuk  apabila  perhatian  manajemen  RM  yang  rendah yang tidak mengevaluasi secara langsung perkembangan kelengkapan resume medis.
Hasil  uraian  tersebut  jika  dikelompokkan  maka  penyebab  ketidaklengkapan dimungkinkan  karena  faktor  individu,  organisasi  dan  psikologis.  Faktor-faktor  tersebut merupakan  bagian  dari  teori  perilaku  individu  yang  sangat  penting  untuk  dikaji  dalam  rangka meningkatkan  pembangunan  kesehatan.  Kajian-kajian  mengenai  perilaku  dapat  memberikan kejelasan  tentang  faktor-faktor  apa  yang  berpengaruh  terhadap  perilaku  individu  (Kusmiyati, Kartasurya  dan  Wulan,  2013).  Faktor  individu,  organisasi  dan  psikologis  termasuk  ke  dalam teori  Gibson    (1995).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mengetahui  faktor  penyebab ketidaklengkapan  pengisian  resume  medis  guna  penunjang  akreditasi  di  RS  Bhayangkara Lumajang dari faktor individu, faktor organisasi, dan faktor psikologis.

## 2. Metode Penelitian

## 2.1 Jenis/desain Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kualitatif  dengan  subjek  penelitian  3  orang  dokter,  1 perekam medis, 1 komite medis, dan 1 pengawas.

## 2.2 Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  wawancara,  dokumentasi,  observasi,  dan NGT  dengan  instrumen  penelitian  pedoman  wawancara,  kuisioner,  pedoman  NGT, checklist , hp, dan kamera. Analisis data dalam penelitian kualitatif adalah reduksi data, display data, dan kesimpulan  atau  verifikasi.  Reduksi  data  artinya  merangkum,  memilih  hal-hal  yang  pokok, memfokuskan  pada  hal-hal  yang  penting,  serta  dicari  tema  dan  polanya. Display data  atau penyajian data adalah menyajikan dalam bentuk tabel, grafik, pictogram, dan sebagainya agar lebih  mudah  dipahami  pembaca.  Kemudian  akan  dilakukan  penarikan  kesimpulan/verifikasi
yaitu  menjawab  rumusan  masalah  yang  dirumuskan  sejak  awal.  Kesimpulan  ini  dapat  berupa hubungan kausal atau interaktif, maupun hipotesis atau teori.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1 Indentifikasi Kelengkapan Resume Medis di RS Bhayangkara Lumajang
Tabel 2 : Ketidaklengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Review Identifikasi No. Item Review Identifikasi Jumlah Berkas Lengkap Tidak Lengkap 1. Nama Lengkap 54.34% 144 45.66% 121 100% 265 2. No. RM 55.85% 148 44.15% 117 100% 265 3. Tanggal Lahir 54.34% 144 45.66% 121 100% 265 4. Ruang/Kelas 64.91% 172 35.09% 93 100% 265 5. Alamat Pasien 77.74% 206 22.26% 59 100% 265 6. Orang yang dapat dihubungi 80.00% 212 20.00% 53 100% 265 7. Tanda tangan persetujuan 73.21% 194 26.79% 71 100% 265 Total 460.39% 1220 239.61% 635 Rata-rata 65.77% 174.29 34.23% 90.71 Sumber: Data primer, 2019.
Ketidaklengkapan  nama  lengkap  pasien  dan  tanggal  lahir  dapat  mempengaruhi identifikasi  pada  pengolahan  berkas  rekam  medis.  Kelengkapan resume ini  merupakan penunjang  akreditasi  karena  standar  kelengkapan  rekam  medis  dijadikan  standar  tersendiri yakni dalam BAB MIRM, MIRM 13 dan 14 tentang review rekam medis.
Tabel 3 : Ketidaklengkapan Pengisian Resume Medis Berdasarkan Review O tentifikasi No. Review Otentifikasi Jumlah Berkas Item Lengkap Tidak Lengkap 1. Tanda tangan dokter 39.25% 104 60.75% 161 100% 265 2. Nama dokter 28.68% 76 71.32% 189 100% 265 3. Tanggal dan tempat pencatatan 43.77% 116 56.23% 149 100% 265 Total 111.70% 296 188.30% 499 Rata-rata 37.23% 98.67 62.77% 166.33 Sumber: Data primer, 2019.
Ketidaklengkapan  nama  dokter  dapat  mempengaruhi  kegunaan  berkas  rekam  medis dalam aspek hukum dimana nama dokter menjadi tanda bukti keabsahan rekaman dari tenaga kesehatan  maupun  tenaga  lain  yang  terlibat  dalam  pelayanan.  Hal  tersebut  akan mempengaruhi  nilai  terpenuhinya  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS-1) khususnya  yang  berkaitan  dengan  kelengkapan  pengisian resume medis  tercantum  dalam syarat penilaian Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS-1).
Tabel 4 : Ketidaklengkapan pengisian resume medis berdasarkan review pencatatan
No. Item Review Pencatatan Jumlah Berkas Lengkap Tidak Lengkap 1. Baris tetap 49.81% 132 50.19% 133 100% 265 2. Tulisan jelas dibaca 36.60% 97 63.40% 168 100% 265 3. Koreksi yang benar (dicoret bila salah, tidak pakai tipe-x, ada paraf dokter/petugas, tanggal dan jam) 38.87% 103 61.13% 162 100% 265 4. Tanggal masuk 73.96% 196 26.04% 69 100% 265 5. Tanggal keluar 55.85% 148 44.15% 117 100% 265 Total 255.09% 676 244.91% 649 Rata-rata 51.02% 135.2 48.98% 129.8 Sumber: Data primer, 2019.
Ketidakjelasan  penulisan  dalam resume medis  dapat  menyulitkan petugas  rekam medis dalam  menggunakan  informasi  yang  ada  sehingga  dapat  menyebabkan  kesalahan  dan keterlambatan petugas rekam medis dalam mengolah informasi rekam medis seperti diagnosa yang  akan  dikode  untuk  pengklaiman  biaya  pelayanan  yang  telah  diberikan  rumah  sakit. Dengan  adanya  ketidaklengkapan  tersebut,  selain  berdampak  pada  menurunnya  kualitas rekam medis juga berdampak pada penilaian Akreditasi karena jika tidak melaksanakan standar tersebut akan mengurangi nilai/poin pada BAB MIRM.
Tabel 5 : Ketidaklengkapan pengisian resume medis berdasarkan review pelaporan No. Item Review Pelaporan Jumlah Berkas Lengkap Tidak Lengkap 1. Keluhan Utama 70.94% 188 29.06% 77 100% 265 2. Alasan dirawat 42.26% 112 57.74% 153 100% 265 3. Riwayat Alergi 41.51% 110 58.49% 155 100% 265 4. Pemeriksaan fisik 67.92% 180 28.30% 75 100% 265 5. Investigasi (Lab, X-ray, USG, dll) 28.68% 76 71.32% 189 100% 265 6. Terapi 18.87% 50 81.13% 215 100% 265 7. Obat dirumah 80.00% 212 20.00% 53 100% 265 8. Prognosis 33.58% 89 66.42% 176 100% 265 9. Masalah yang masih ada 38.87% 103 61.13% 162 100% 265 10. Tindakan 42.26% 112 57.74% 153 100% 265 11. Diagnosa akhir 54.34% 144 45.66% 121 100% 265 12. Kode Diagnosa 20.75% 55 79.25% 210 100% 265 13. Perkembangan penyakit 47.55% 126 52.45% 139 100% 265 14. Cara keluar RS 67.17% 178 32.83% 87 100% 265 15. Konsultasi, edukasi dan tindakan lanjut 38.87% 103 61.13% 162 100% 265 Total 693.57% 1838 802.65% 2127 Rata-rata 46.24% 122.53 53.51% 141.80
Sumber: Data primer, 2019.
Ketidaklengkapan  pengisian  kode  diagnosa  pada  resume  medis  dapat  menyulitkan petugas  rekam  medis  dalam  pengolahan  data  serta  mengurangi  mutu  dalam  penyajian  data statistik  rumah  sakit  yang  dapat  menyebabkan  kekeliruan  dalam  laporan  misalnya  laporan  10 besar penyakit, laporan komorbid dan kematian, dan lain-lain.
Tabel 6 : Rekapitulasi kelengkapan resume medis
No. Item Kelengkapan resume medis Jumlah Berkas Lengkap Tidak Lengkap 1. Review identifikasi 65.77% 174.29 34.23% 90.71 100% 265 2. Review otentifikasi 37.23% 98.67 62.77% 166.33 100% 265 3. Review pencatatan 51.02% 135.2 48.98% 129.8 100% 265 4. Review pelaporan 46.24% 122.53 53.51% 141.80 100% 265 Sumber: Data primer, 2019.
Tabel 6. menunjukankelengkapan pengisian resume medis tertinggi berturut-turut adalah review identifikasi sebesar 65,77%, review pencatatan sebesar 51,02, review pelaporan sebesar 46,24, dan review otentifikasi sebesar 37,23%.

## 3.2 Faktor penyebab ketidaklengkapan resume medis
3.2.1 Faktor Individu
a. Kemampuan
Kemampuan  adalah  pekerjaan  yang  keberhasilannya  menuntut  stamina,  kecekatan tangan,  dan  kekuatan  tungkai,  atau  bakat  serupa  menuntut  manajemen  untuk  mengenali kapabilitas  fisik  seorang  karyawan  Utami(2016).Kemampuan  yang  dimaksud  dalam  penelitian
ini adalah dokter mampu melengkapi pengisian pada resume medis sebesar 100% yakni tidak ada satu item pun yang tidak dilengkapi dan dapat menyelesaikan resume medis sebesar 75% dari  seluruh  total resume medis  pasien  pulang  setiap  harinya  serta  tidak  ada resume medis yang  dikembalikan  dari  unit  rekam  medis  serta  perekam  medis  mampu  melengkapi  pengisian kode dengan lengkap sebesar 75% dari total resume medis yang masuk ke ruang rekam medis setiap  harinya.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  pedoman  BPJS  Kesehatan  dan  SK  RS Bhayangkara  bahwa  tenaga  kesehatan  wajib  melengkapi  rekam  medis  100%  dan  maksimal disetorkan  ke  ruangan  75%.  Dimana resume medis  dapat  dikatakan  tidak  terisi  secara 100%.Hal  ini  diperkuat  dengan  penyataan  responden  3  dokter  dan  perekam  medis  sebagai berikut:
“Bisa, tapi tidak 100% karena saya dibantu perawat untuk pengisian resume medis.”
(Dokter 1, 2, 3, 2019)
“Sebenarnya mampu tapi tergantung banyaknya pekerjaan. Kalau kerjaannya banyak, kadang ngodingnya cuma 5- 10 berkas.”
(Perekam Medis, 2019)
Hasil wawancara tersebut menjelaskan bahwa responden belum mampu menyelesaikan 75% berkas resume medis karena kesibukan masing-masing responden. Akibatnya responden belum mampu melengkapi resume dan akhirnya dilimpahkan ke tenaga kesehatan lainnya. Hal ini  diperkuat  oleh  Librianti,  Rumenengan  and  Hutapea(2019)  yang  menyatakan  bahwa  dalam melengkapi resume medis,  DPJP  dibantu  oleh case manager  agar  dapat  menjadi  lengkap. Adapun alasan responden tidak melengkapi adalah sebagai berikut:
“Yaa  gimana  ya..  kan  saya  banyak  lembar  yang  diisi  jadi  kurang  waktunya  kan  masih  ada pelayanan, visite dan lain-lain ”
(Dokter 1, 2019)
“Saya kan buka praktek sendiri dek dirumah selain bekerja di RS lain jadi kadang suka terburu- buru mau pindah di RS lainnya jadi jam kerja saya terbatas dan belum sempat mengisi resume lengkap”
(Dokter 3, 2019)
Kutipan wawancara tersebut menjelaskan bahwa responden belum dapat mengisi rekam medis  secara  lengkap  karena  keterbatasan  waktu.  Kesibukan  responden  karena  responden tidak  bekerja  pada  satu  tempat  saja  melainkan  di  beberapa  tempat  dan  banyaknya  formulir rekam  medis  yang  diisi.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataanWirajaya  (2019)  yang  menyatakan bahwa kesibukan responden yang mendorong ketidaklengkapan pengisian resume medis. Hal ini diperkuat dengan hasil observasi sebagai berikut.
Tabel 7 : Observasi kelengkapan resume medis di ruangan No. Ruangan Jumlah Pasien yang pulang Lengkap Tidak Lengkap Keterangan 1. Anggrek 5 BRM(27 Juli 2020) 2 (40%) 3 (60%) Anamnesa dan pemeriksaan belum diisi 2. Kenanga 12 BRM (27 Juli 2020) 1 (8%) 11 (92%) TTD DPJP 3. Bougenville 8 BRM(29 Juli 2020) 0 (0%) 8 (100%) Diagnosa dan TTD DPJP Sumber: Observasi di setiap ruangan, 2019.
Hasil  observasi  tersebut  menjelaskan  bahwa  di  setiap  ruangan  terdapat  rekam  medis yang  tidak  lengkap.  Rata-rata  ketidaklengkapan resume medis  yaitu  dokter  tidak  menuliskan diagnosa  dan  tanda  tangan. Review rekam  medis  disendirikan  dalam  MIRM  13  dan  14 sehingga  memiliki  keistimewaan  tersendiri.  Begitu  sangat  pentingnya  kelengkapan resume medis  karena resume medis  berisi  riwayat  pasien  mulai  pasien  datang  sampai  pasien  pulang. Berdasarkan  SPM  juga  menyatakan  bahwa  kelengkapan resume medis  harus  terisi  100%
dalam  waktu  24  jam  setelah  selesai  pelayanan.  Namun  akibat  kesibukan  responden,  angka kelengkapan  pengisian resume medis  di  RS  Bhayangkara  Lumajang  hanya  61.3%.  Sehingga faktor  kemampuan  dapat  menyebabkan  ketidaklengkapan  pengisian resume medis.  Hal  ini sesuai dengan penelitian Yolanda, Budiwanto dan Katmawanti(2017) yang menyatakan bahwa kemampuan dapat menentukan kinerja dalam melaksanakan pekerjaannya.
b. Keterampilan
Keterampilan merupakan kecakapan yang berhubungan dengan tugas yang dimiliki dan dipergunakan  oleh  seseorang  pada  waktu  yang  tepat  Gibson(1995)  .Keterampilan  dalam penelitian ini adalah dokter cepat dan tidak terjadi keterlambatan penyerahan rekam medis ke unit  rekam medis.  Hasil  pengumpulan  data  berdasarkan  wawancara  didapatkan bahwa dokter telah terampil dalam melengkapi resume medis meski belum dapat menyelesaikan dalam waktu 2x24  jam  setelah  pasien  pulang.  Perekam  medis  juga  telah  terampil  dalam memberikan kode meski belum dapat menyelesaikan dengan waktu 1x24 jam setelah berkas masuk ke ruangan rekam  medis.  Hal  ini  diperkuat  dengan  penyataan  responden  3  orang  dokter  dan  perekam medis yaitu sebagai berikut:
“Setelah pasien pulang ya? Ya bisa dek, kan emang harus dilengkapi. Tapi kalau ada pekerjaan yang lebih penting lainnya belum bisa selesai 2x24 jam jadi saya minta tolong perawat.”
(Dokter 1, 2, 3, 2019)
“Iya  saat  berkas  sudah  masuk  ruangan  langsung  saya  kode.  Tapi  kalau  1x24  jam  selesai semua kadang kalau itu. Soalnya pekerjaansaya juga banyak.”
(Perekam Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  responden  belum  terampil  dalam menyelesaikan  pekerjaan  dengan  tepat  waktu  yaitu  1x24  jam.  Pekerjaan  yang  lebih  penting lainnya  menghambat  responden  dalam  melengkapi  resume  medis.  Hal  ini  diperkuat  oleh Nurhaidah, Harijanto dan Djauhari (2016) yang menyatakan keterbatasan waktu petugas dalam melakukan pengisian rekam medis disebabkan beban kerja petugas yang tinggi. Adapun rata- rata  resume  medis  yang  selesai  dilengkapi  dengan  waktu  yang  telah  ditentukan  sebagai berikut:
“Kalau saya ya kisaran 3 hari baru bisa nyelesaikan ngisi resume medis”
(Dokter 3, 2019)
“Kalau saya itu nunggu berkas numpuk, jadi kan sekalian ngerjakan, selesainya paling seminggi kan banyak yang diisi”
(Perekam Medis, 2019)
Hal ini diperkuat dengan hasil observasi yang dilakukan di ruang rekam medis pada saat admin ruangan menyetorkan rekam medis. Banyak rekam medis yang terlambat disetorkan ke ruang rekam medis karena dengan alasan resume medis masih diisi.
Tabel 8 : Observasi kelengkapan resume medis dalam jangka waktu 1x24 jam
No Nomor rekam medis Dokter/Perekam Medis <1x24 jam >1x24 jam Keterangan 1. 201xxx Mr. X ✔ Resume belum diisi 2. 084xxx Mr. X ✔ Resume belum diisi 3. 004xxx Mr. X ✔ Resume belum diisi 4 436xxx Mr. X ✔ Kwitansi belum dicetak 5 562xxx Mr. X ✔ Resume belum diisi Sumber: Data primer, 2019.
Hasil  observasi  tersebut  menjelaskan  bahwa  rata-rata  dokter  tidak  melengkapi  secara tepat  waktu  yaitu  1x24  jam.  Rata-rata  yang  diisi  oleh  DPJP  adalah  diagnosa  dan  TTD sedangkan anamnesa, hasil pemeriksaan, kondisi keluar, tanggal keluar tidak diisi, dan lain-lain tidak  diisi.  Anamnesa,  hasil  pemeriksaan,  kondisi  keluar,  tanggal  keluar  tidak  diisi  hampir sebagian  besar  diisi  oleh  perawat  sedangkan  sebenarnya  yang  berhak  menuliskan resume
medis adalah dokter. Hal ini tidak sejalan dengan kebijakan rumah sakit bahwa berkas resume medis  harus  selesai  dilengkapi  100%  oleh  dokter  dalam  waktu  1x24  jam.  Keputusan  Dirjen Pelayanan  Medik  no.  78  tentang  penyelenggaraan  rekam  medis  di  rumah  sakit  juga menyatakan bahwa kelengkapan rekam medis harus ditulis dalam waktu 1x24 jam, hal ini tidak sejalan  dengan  perekam  medis  yang  belum  terampil  dalam  menyelesaikan  memberikan  kode pada resume medis  dengan  100%  dalam  waktu  1x24  jam  setelah  berkas  masuk  ruangan. Apabila resume tidak lengkap maka dapat mempengaruhi penilaian SNARS pada BAB MIRM. Review kelengkapan  dalam  akreditasi  akan  mendapatkan  nilai  100  namun  jika  nilai  100 tersebut  hilang,  bisa  saja  standar  akreditasi  menurun.  Sehingga  faktor  keterampilan menyebabkan ketidaklengkapan pengisian resume medis. c. Pengalaman Kerja
Identifikasi  terkait  indikator  pengalaman  kerja  yaitu  petugas  dapat  mengisi resume medis dengan  lengkap  dan  tepat  meski  banyak  pekerjaan  yang  dibebankan  serta  lamanya  petugas bekerja  (minimal  1  tahun).  Hasil  pengumpulan  data  berdasarkan  wawancara  didapatkan sebagai berikut.
“Sekitar 3 tahunan.”
(Dokter 1 dan 3, 2019)
“Sekitar 3 tahun, 1 orang masih kurang lebih 1 tahun.”
(Perekam Medis, 2019)
Kemudian diperkuat dengan hasil dokumentasi sebagai berikut.
Tabel 9 : Lama bekerja karyawan di RS Bhayangkara Lumajang No. Petugas Lama Bekerja 1. Dokter 1 3 tahun 2. Dokter 2 1 tahun 3. Dokter 3 3 tahun 4. Perekam Medis 3 tahun Sumber: Kepegawaian RS Bhayangkara Lumajang, 2019.
Tabel  4.6  menjelaskan  bahwa  lama  bekerja semua  karyawan  ≥  1  tahun.  Pengalaman kerja  petugas  baik  lama  atau  tidak  sangat  berpengaruh  pada  kelengkapan  pengisian resume medis. Hal ini diperkuat oleh pernyataan Indar, Indar dan Naiem(2013) yang menyatakan masa kerja yang lama  memiliki  pengalaman  yang  cukup   terutama   yang   berhubungan   dengan kelengkapan  pengisian  RM  begitupun  sebaliknya.  Namun  masa  kerja  yang  sudah    lama umumnya  mempunyai  tingkat  kejenuhan  yang    tinggi. Adapun beban kerja yang di berikan kepada responden selama bekerja sebagai berikut:
“Jadi pasien disini kan banyak jadi jam visitenya juga padat lalu belum kalau ada rapat di RS diluar RS, apalagi jam ker ja saya padat.”
(Dokter 1, 2, 3, 2019)
“Ya  banyak  dek,  sek  ngoding,  sek  ngecek  kelengkapan,  sek  cari  RM,  sek  buat  laporan,  sek ngembalikan rekam medis, sek ada rapat- rapat.”
(Perekam Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  rata-rata  responden  menyatakan bahwa beban kerja yang diberikan cukup banyak. Beban kerja yang diberikan kepada petugas dengan  berbagai  macam  dan  cukup  banyak  dapat  mempengaruhi  kelengkapan  pengisian resume medis. Hal ini diperkuat oleh pernyataan Rini, Jak dan Wiyono(2019) yang menyatakan ketidaklengkapan resume medis  dikarenakan  beban  kerja  dan  jumlah  pasien  yang  bertambah sehingga  sering  lupa  dan  tidak  memperhatikan  pengisiannya.  Sehingga  faktor  pengalaman kerja  dapat  menyebabkan  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Indar,  Indar  dan  Naiem  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  masa  kerja  yang  lama
berhubungan  dengan  kelengkapan  pengisian  rekam  medis  sehingga  menyebabkan ketidaklengkapan rekam medis.
3.2.2 Faktor Organisasi
a. Kepemimpinan
Kepemimpinan  dalam  penelitian  ini  artinya  pemberian  sosialisasi  dan  pengarahan  bagi dokter  dalam  waktu  6  bulan  sekali  dan  perekam  medis  1  bulan  sekali  apabila  petugas  belum mampu dalam melengkapi pengisian resume medis. Berikut merupakan kutipan wawancaranya. “Emmm,  Iya  tentu  saya  sebagai  kepala  komite  medis  harus  bisa  mempengaruhi  rekan  rekan lainnya.”
(Komite Medis, 2019)
“Iya  selaku  pengawas  saya  harus  mampu  mempengaruhi  perekam  medis  untuk  selalu melengkapi kode di resume medis.”
(Pengawas, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  responden  sebagai  pengawas  telah mampu  dalam  mempengaruhi  petugas  terkait  kelengkapan  pengisian resume medis. Pengawasan  dilakukan  untuk  mengetahui  dan  mempengaruhi  petugas  dalam  pekerjaannya sesuai  dengan  kebijakan  rumah  sakit,  salah  satunya  dalam  kelengkapan  pengisian  resume medis. Hal ini diperkuat oleh pernyataan Hutama and Santosa(2016) yang menyatakan bahwa upaya pengawasan dapat mendeteksi sejauh mana kebijakan pimpinan dijalankan dan sampai sejauh  mana  penyimpangan  yang  terjadi  dalam  kelengkapan  pengisian  rekam  medis.  Melalui kegiatan  pengawasan,  pimpinan  dapat  melakukan  pembinaan  berdasarkan  temuan.  Adapun kegiatan yang dilakukan untuk memberikan pengaruh kepada petugas sebagai berikut: “Ya lewat rapat bersama rekan rekan dokter kan ada rapat bulanan, tahunan, triwulan.”
(Komite Medis, 2019)
“Diadakan rapat bulanan untuk senantiasa mengingatkan perekam medis.”
(Pengawas, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  untuk  memberikan  pengaruh  pada petugas,  responden  mengadakan  rapat  bulanan.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataanSolikhah, Pamungkas  dan  Marwati(2014)  yang  menyatakan  bahwa  rapat  komite  medis  akan  memacu motivasi  dan  meningkatkan  kedisiplinan  para  dokter  dalam  pengisian  rekam  medis.  Rapat dilakukan oleh kepala komite medis dengan membahas kegiatan dan pekerjaan dokter namun tidak  selalu  membahas  kelengkapan  pengisian resume medis.  Berikut  merupakan  kutipa wawancaranya.
“Iya  rutin,  tetapi  yang  dibahas  ya  gak  melulu  tentang  kelengkapan  rekam  medis  yang  lainnya dibahas  juga,  tapi  ya  pernah  dibahas  tentang  ini  kelengkapan  ini  kan  wajib  lengkap  memang resume medis ini...”
(Komite Medis, 2019)
“Jadi  diadakan  monitoring,  dengan  membentuk  panitia  rekam  medis.  Jadi  saya  buat  review rekam  medis  secara  terbuka  dan  tertutup,  kalau  tertutup  secara  periodik,  kalau  terbuka  itu biasanya dilakukan sehari- hari.”
(Pengawas, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  responden  sebagai  pengawas melakukan sosialisasi secara rutin dengan melakukan monitoring . Monitoring dilakukan dengan kegiatan review rekam  medis  secara  terbuka  dan  tertutup  secara  rutin  sehingga  dapat mengetahui kendala petugas serta kelengkapan pengisian resume medisnya. Hal ini diperkuat oleh  pernyataanMawarni  dan  Wulandari(2013)  yang  menyatakan  kegiatan monitoring dalam kelengkapan pengisian rekam medis dapat diketahui kendala ataupun kesulitan yang dihadapi oleh  petugas  selama  proses  pengisian  rekam  medis  berlangsung.  Pernyataan  tersebut  sama dengan pernyataan dokter dan perawat yang menyatakan bahwa pernah dilakukan pengarahan
terkait  rekam  medis  harus  diisi  lengkap  namun  untuk  cara  penulisan  rekam  medis  belum pernah. Adapun kutipan wawancaranya sebagai berikut.
“Pernah  waktu  pertama  kali  masuk  disini  tapi  kan  kadang  setiap  tempat  kesehatan  resume medisnya hampir sama”
(Dokter 1, 2019)
“Arahan dari teman-teman sih adanya dik tapi kalau dari bagian atas buat ngadain sosialisasi masalah cara pengisian rekam medis masih nggak pernah ada kalau membahas bahwa rekam medis harus diisi lengkap memang pernah”
(Perawat, 2019)
Wawancara tersebut diperkuat dengan hasil observasi sebagai berikut.
Tabel  10 : Observasi kepemimpinan No Yang diamati dari kepemimpinan Iya Tidak Keterangan 1. Panitia komite medis keliling ke ruangan-ruangan untuk sidak kelengkapan rekam medis ✔ Tidak dilakukan sidak oleh manajemen ke setiap ruangan 2. Panitia komite medis mengecek kelengkapan resume medis ✔ Pengecekan kelengkapan rekam medis  dilakukan  oleh  unit  rekam medis 3. Panitia  komite  medis  menjadwalkan rapat tentang  kelengkapan rekam medis ✔ Dilakukan  di  ruang  pertemuan  setiap 1 bulan sekali 4 Panitia  komite  melakukan  evaluasi kelengkapan  rekam  medis  dari  data KLPCM  yang  diperoleh  dari  unit  rekam medis ✔ Data berupa per item yang dilengkapi dan  persentase  kelengkapan  resume medis secara keseluruhan 5 Panitia  komite  medis  memberikan batas      2  minggu  untuk  melengkapi resume medis ✔ Dokter  sering  terjadi  keterlambatan pengisian rekam medis 6 Panitia  komite  medis  mengevaluasi data  kelengkapan  rekam  medis  yang diperoleh dari unit rekam medis ✔ - 7 Panitia  komite  medis  dengan  bantuan kepala ruangan melakukan sidak kelengkapan  rekam  medis  setiap  1 minggu sekali ✔ Karena  belum  dibentuk  tim  untuk evaluasi kelengkapan resume medis
Sumber: Data primer, 2019.
Kutipan  wawancara  dan  observasi  tersebut  menjelaskan  bahwa  untuk  pengarahan tentang rekam medis harus diisi lengkap pernah ada namun untuk pengarahan cara pengisian rekam  medis  masih  belum  ada.  Hasil  penelitian  Solikhah,  Pamungkas  and  Marwati(2014) menyatakan  bahwa  sosialisasi  yang  masih  kurang  optimal  dilaksanakan  menyebabkan pengisian berkas rekam medis masih sering terjadi. Hasil penelitian  Solikhah, Pamungkas and Marwati(2014)  juga menyatakan menyatakan  bahwa  kurangnya  pengetahuan  petugas  tentang pentingnya  mematuhi  prosedur  pengelolaan  rekam  medis  diduga  berdampak  pada ketidaklengkapan identitas maupun kode diagnosis pasien pada setiap lembar rekam medis di RSUD Pacitan. Sehingga faktor kepemimpinan tidak menyebabkan terjadinya ketidaklengkapan resume  medis.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataanBadu  and  Djafri(2017)  yang  menyatakan bahwa  kepemimpinan  adalah  upaya  untuk  mempengaruhi  orang  lain  dengan  memberikan dorongan  dan  bimbingan  dalam  bekerja  sama  untuk  mengejar  tujuan  yang  telah  disepakati bersama.
b. Imbalan
Imbalan  yang  dimaksud  adalah  pemberian reward (pujian,  gaji,  promosi  jabatan,  sertifikat)  dan punishment (SP  1-3).  Hasil  pengumpulan  data  berdasarkan  wawancara  didapatkan  responden
mengatakan  bahwa  tidak  terdapat  imbalan  dalam  bentuk  apapun.  Hal  ini  diperkuat  oleh pernyataan komite medis sebagai berikut:
“Maaf dek disini tidak ada imbalan apapun dan berbentuk apapun.”
(Komite Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  di  RS  Bhayangkara  Lumajang  tidak memberikan imbalan terhadap petugas. Imbalan merupakan umpan balik kepada petugas agar dapat  meningkatkan  perilaku  kinerja  petugas  dalam  kelengkapan  pengisian  resume  medis. Agar  para  dokter  dapat  meningkatkan  kinerja  dan  pengetahuan  mereka  tentang  kelengkapan pengisian  rekam  medis  maka  dilakukan  pemberian  umpan  balik  dengan  memberikan reward dan punishment Indar,  Indar  and  Naiem(2013) . Adapun  apabila  dokter  tidak  melengkapi  akan mendapatkan teguran:
“Iya di berikan teguran dalam rapat itu dek.”
(Komite Medis, 2019)
Kutipan wawancara tersebut menjelaskan bahwa dokter yang belum dapat melengkapi resume medis  sesuai  target  hanya  mendapatkan  teguran  saat  rapat.  Teguran  yang  diberikan  kepada dokter  belum  dapat mempengaruhi  dokter  supaya  selalu  melengkapi  pengisian  resume  medis hingga  100%,  hal  ini  diperlukan punishment yang  cukup  membuat  dokter  dapat  melengkapi pengisian  resume  medis.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataanMunsir et  al. ,  (2018)  yang menyatakan bahwa memberikan sanksi surat peringatan kepada dokter yang masih belum mau melengkapi pengisian rekam medis  supaya menimbulkan  efek  jera  dan  tidak  mengulangi  lagi. Sehingga faktor imbalan dapat menyebabkan ketidaklengkapan resume medis.
3.2.3 Faktor Psikologis
a. Persepsi
Persepsidalam  penelitian  ini  adalah    pendapat  dokter  dan  perekam  medis  mengenai pentingnya resume medis,  standar  pengisian resume medis,  cara  pengisian resume medis, serta dampak ketidaklengkapan pengisian resume medis. Hasil pengumpulan data berdasarkan wawancara tentang resume medis didapatkan sebagai berikut: “Ya karena memuat riwayat penyakit pasien tadi dek.”
(Dokter 1, 2, 3, 2019)
“Kan  semua  informasi  ada  di  sana,  semuanya  ada  di  rekam  medis,  pas  akreditasi  yang ditanyakan kelengkapan rekam medis.”
(Perekam Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  responden  menganggap  rekam  medis penting karena berisikan seluruh riwayat penyakit pasien. Rekam medis yang dianggap penting ini  haruslah  lengkap  pengisiannya  termasuk  pada  bagian  pengisian resume medis.  Hal  ini diperkuat  oleh  Yanuari  dan  Kirana  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  rekam  medis  harus lengkap,  karena  rekam  medis  berfungsi  sebagai  alat  bukti  bila  terjadi  silih  pendapat/  tuntutan dari pasien dan sebagai alat perlindungan hukum bagi dokter, alat dokumentari, dan akreditasi. Seringkali  akreditasi  menjadi  momok  dalam  pelayanan  kesehatan  karena  banyak  yang  harus dipersiapkan  dan  masalah  ketidaklengkapan resume medis  salah  satu  yang  menjadi pembicaraan dalam segala rapat akreditasi.
Untuk  mengetahui  persepsi  dokter,  peneliti  membagikan  kuisioner  kepada  3  dokter. Kategori  persepsi  dibagi  menjadi  3  yaitu  baik,  cukup  dan  kurang.  Berdasarkan  hasil  kuisioner didapatkan  data  bahwa 1  (33,33%)  responden  memiliki  persepsi baik  karena  dapat menjawab benar sebanyak 9 soal, 2 (66,66%) responden memiliki persepsi cukup karena dapat menjawab benar  sebanyak  7  soal.  Ketiga  dokter  ini  terdapat  perbedaan  persepsi  terkait  kelengkapan pengisian  resume  medis.  Adanya  perbedaan  persepsi  ini  dapat  mempengaruhi  kelengkapan resume  medis,  sehingga  setiap  petugas  perlu  menyamakan  persepsi  terkait  kelengkapan pengisian  resume  medis.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataanLubis  (2009)  yang  menyatakan
bahwa  diperlukannya  menyamakan  persepsi  mutu  pelayanan  dari  berbagai  sudut  pandang salah  satunya  dalam  kelengkapan  pengisian rekam medis.  Perbedaan persepsi  terjadi  karena tidak adanya SOP terkait kelengkapan resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang. Sehingga  petugas  tidak  memiliki  acuan  dalam  melengkapi  pengisian  resume  medis.  Hal  ini diperkuat  oleh  pernyataan  Wirajaya  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  adanya  SOP mengakibatkan  tidak  adanya  acuan  bagi  petugas  terkait  dalam  melakukan  pengisian  rekam medis sehingga menimbulkan perbedaan persepsi tentang kelengkapan rekam medis. b. Sikap
Identifikasi  terkait  faktor  sikap  petugas  adalah  reaksi  atau  respon  dokter  dan  perekam medis  apabila  menemukan resume yang  tidak  lengkap  pengisiannya,  seperti  diam  saja  dan langsung melengkapi. Berikut merupakan hasil wawancaranya.
“Ya dilengkapi tapi kalau nggak sempat ya minta tolong ke perawat untuk melengkapinya.”
(Dokter 1, 2019)
“Kalau sempat ya dilengkapi kalau nggak ya saya delegasikan ke perawat.”
(Dokter 2, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  jika  terdapat  berkas  resume  medis yang belum terisi lengkap dokter melengkapi berkas tersebut namun jika tidak sempat meminta tolong  kepada  perawat  untuk  melengkapinya.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  Permenkes  Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis pada Bab II Pasal 4 ayat (1) yang menyatakan bahwa  ringkasan  pulang  (resume  medis)  harus  dibuat  oleh  dokter  dan  dokter  gigi  yang melakukan perawatan pasien. Perekam medis juga memberikan pernyataan sebagai berikut: “Ya  dilengkapi  dek  kalau  itu  yang  belum  lengkap  di  bagian  koding  tapi  kalau  itu  bukan wewenang saya, dalam artian wewenang dokter, ya tak kembalikan ke dokter yang menangani untuk dilengkapi.”
(Perekam Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  jika  terdapat  ketidaklengkapan pengisian resume medis  maka  yang  dilakukan  responden  adalah  melengkapi  jika  itu  adalah tugasnya,  namun  jika  yang  berwewenang  adalah  tenaga  kesehatan  maka  akan  diberikan  ke tenaga  kesehatan  untuk  dilengkapi.  Berkas  resume  medis  yang  telah  masuk  ruang  rekam medis  jika  belum  lengkap  maka  petugas  wajib  mengembalikan  ke  pihak  yang  berhak  mengisi berkas  tersebut.    Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataan  Mirfat  et  al.(2017)  yang  menyatakan  jika berkas rekam medis masih kurang lengkap maka DRM rawat inap akan dikembalikan ke DPJP untuk  dilengkapi.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  sikap  petugas  mempengaruhi kelengkapan resume medis karena yang dapat melengkapi resume adalah dirinya sendiri. c. Motivasi
Motivasi  adalah    daya    pendorong    yang    mengakibatkan    seseorang    mau    dan    rela mengerahkan    kemampuan    dalam    rangka  pencapaian      tujuan    (Solikhah,  2014).  Motivasi dalam  penelitian  ini  adalah  dorongan  dari  dalam  diri  dokter  dan  perekam  medis  untuk melengkapi  pengisian  pada resume medis,  seperti  dokter  dapat menggerakkan  dirinya  sendiri setelah mendapatkan evaluasi ataupun tanpa disadari muncul dari dalam dirinya sendiri untuk selalu  melengkapi  resume  medis.  Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  responden  pernah mengikuti  sosialisasi  dan  pelatihan  terkait  kelengkapan  rekam  medis.  Berikut  merupakan kutipan wawancara.
“Tergantung ya dek, kalau nggak ada acara lainnya ya ikut taoi kalau ada acara lain yang lebih mendesak ya nggak ikut”
(Dokter 1, 2019)
“ Iya ikut kalau g a ada kepenitngan yang lebih penting lainnya dek”
(Dokter 3, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  di  RS  Bhayangkara  Lumajang  telah mengadakan  sosialisasi  dan  pelatihan  terkait  kelengkapan  rekam  medis  namun  responden
dapat  menghadiri  jika  tidak  ada  acara.  Kehadiran  responden  ini  sangat  penting  untuk  tindak lanjut  masalah  ketidaklengkapan  rekam  medis.  Kemudian  untuk  umpan  balik  dari  responden terkait  hasil  sosialisasi  dan  pelatihan  juga  dilakukan  wawancara.  Hasil  pengumpulan  data berdasarkan wawancara saat ditanya apakah responden termotivasi setelah mengikut kegiatan tesebut  didapatkan  bahwa  responden  termotivasi  melengkapi  rekam  medis  setelah  mengikuti evaluasi dan sosialisasi. Hal ini diperkuat oleh pernyataan responden yaitu 3 orang dokter dan perekam medis sebagai berikut:
“Iya soalnya penting juga buat akreditasi ya.”
(Dokter 1, 2, 3, 2019)
“Iya dek.”
(Perekam Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  responden  termotivasi  dalam melengkapi  rekam  medis  setelah  mengikuti  kegiatan  evaluasi  dan  sosialisasi  dikarenakan penting  untuk  akreditasi  rumah  sakit.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataan  SNARS  edisi  1  pada MIRM  13.4  yang  menyatakan  bahwa  rumah  sakit  menetapkan review rekam  medis  secara berkala  yang  dimana  didalamnya  termuat  bahwa  terdapat  kelengkapan  rekam  medis.  Terkait motivasi  yang  didapatkan  oleh  responden  agar  ketidaklengkapan  resume  medis  dapat diminmalisir adalah sebagai berikut.
“Ya ayo mohon dilengkapi rekam medisnya”
(Dokter 1,2,3, 2019)
“Ya suruh ngelengkapi gitu dek terus ucapan terima kasih atas kerjasamanya gitu”
(Perekam Medis, 2019)
Kutipan  wawancara  tersebut  menjelaskan  bahwa  motivasi  yang  didapatkan  dari responden  yaitu  mengajak  responden  untuk  melengkapi  resume  medis  dan  memberikan ucapan  terima  kasih.  Jika  responden  hanya  diberikan  ucapan  terima  kasih,  responden  hanya mendengarkan  tanpa  mengindahkan  pernyataan  tersebut.  Namun  berbeda  jika  responden diberikan reward dan punishment yang  ketat  dari  manajemen.  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan  Notoatmodjo  (2012),    memberikan    penghargaan  atau reward dan  hukuman  atau punishment oleh  pimpinan    masyarakat  atau    organisasi    kepada  bawahan    juga    dapat dipandang  sebagai  upaya  peningkatan  motivasi  berperilaku. Sehingga faktor motivasi tidak menyebabkan ketidaklengkapan resume medis.

## 3.3  Solusi  ketidaklengkapan  resume  medis  jika  ditinjau  dari  faktor  individu,  faktor organisasi, dan faktor psikologis
Penyusunan  penyebab  dan  solusi  ini  ketidaklengkapan  resume  medis  berdasarkan kegiatan NGT yang didiskusikan oleh peserta. NGT (Nominal Group Technique) dilakukan pada tanggal  24  Januari  2020  dihadiri  oleh  responden  penelitian  sebagai  peserta  dan  peneliti sebagai  moderator.  Responden peneliti  terdiri  dari  3  orang  dokter,  perekam  medis,  pengawas rekam medis dan komite medis.
Tabel  11 : Hasil NGT (Nominal Group Technique) No. Faktor Indikator Faktor Penyebab Solusi 1. Individu Kemampuan Dokter tamu Harus punya dokter sendiri Keterampilan Keterbatasan waktu Harus punya dokter sendiri Pengalaman kerja Beban kerja yang diberikan banyak Pembagian Job description antara perawat dan dokter 2. Organisasi Kepemimpinan Belum optimalnya arahan dari pihak manajementerkait ketidaklengkapan resume medis Pemantauan Follow Up (Bidang khusus mengevaluasi kelengkapan) dan pengarahan dari karumkit kepada dokter Imbalan Tidak terdapat imbalan/sanksi Pembuatan SK tentang imbalan/sanksi 3. Psikologis Persepsi Perbedaan persepsi cara Sosialisasi dan pembuatan SOP
No. Faktor Indikator Faktor Penyebab Solusi mengisi dan batas waktu melengkapi rekam medis karena belum ada SOP cara pengisian rekam medis Sikap Kurang disiplinnya dokter, perekam medis dalam mengisi resume medis SK yang jelas tentang punishment Motivasi Belum ada reward dan punishment yang jelas Pembuatan SK tentang imbalan/sanksi 4. Simpulan dan Saran 4.1Simpulan
a.  Kelengkapan resume medis tertinggi berdasarkan review identifikasi yaitu mencapai 65,77% sedangkan berdasarkan review otentifikasi hanya mencapai 37,23%.
b.  Penyebab  ketidaklengkapan resume medis  pada  faktor  individu  adalah  dokter  merupakan dokter tamu, keterbatasan waktu responden, dan beban kerja serta kejenuhan responden.
c.  Penyebab ketidaklengkapan resume medis pada faktor organisasi adalah belum optimalnya arahan serta tidak ada imbalan/sanksi.
d.  Penyebab  ketidaklengkapan  resume  medis  pada  faktor  psikologis  adalah  perbedaan persepsi  cara  pengisian  dan  waktu  melengkapi,  kurang  disiplinnya  petugas,  belum  ada imbalan/sanksi.  Faktor  imbalan  menyebabkan  ketidaklengkapan  pengisian resume medis karena  di  RS  Bhayangkara  Lumajang  tidak  terdapat  imbalan  untuk  dokter  sebagai  acuan ataupun sanksi petugas.
e.  Solusi dari penyebab masalah adalah pemantauan follow up (Bidang khusus mengevaluasi kelengkapan),  pembagian jobdecs antara  perawat  dan  dokter,  pengarahan  dari  karumkit kepada dokter, harus punya dokter sendiri.

## 4.2 Saran
Saran  untuk  rumah  sakit  yaitu  pengajuan  sosialisasi  cara  pengisian  resume  medus dan batas  maksimal  pengisian  rekam  medis,  pelatihan  membuat  desain  resume  medis  sesuai kebutuhan  pengguna,  menyediakan  ruang  khusus  komite  medis  di  setiap  bangsal  rawat  inap, menyediakan ruang khusus komite medis dan membentuk panitia rekam medis, membuat SOP pemantauan kelengkapan rekam medis, nenvuat SK reward dan pusnishment. Kemudian untuk penelitian  selanjutnya diharapkan  dapat menganalisis  perbedaan  resume  medis  pasien  umum dan  BPJS,  menganalisis  perbedaan  resume  medis  untuk  klaim  pasien  umum,  BPJS  dan asuransi lainnya.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  menyampaikan  penghargaan  dan  ucapan  terimakasih  yang  sebesar-besarnya  kepada semua pihak yang membantu dalam penyelesaian penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Aryanti F. A. (2014) ‘Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSAU Dr. Esnawan Antariksa Halim Perdana Kusuma Jakarta Tahun 2014’, Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia .
Badu,  S.  Q.  and  Djafri,  N.  (2017) Kepemimpinan  dan  Perilaku  Organisasi .  Gorontalo:  Ideas Publishing.
Depkes  (2008) Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  269  Tahun  2008 Tentang pengertian rekam medis . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Gibson,  J.  L.  (1995) Organisasi dan Manajemen  Perilaku,  Struktur,  Proses edisi  kelima  jilid  1 .
Jakarta: Erlangga.
Hutama, H. and Santosa, E. (2016) ‘Evaluasi Mutu Rekam Medis di RS PKU 1 Muhammadiyah Yogyakarta:  Studi  Kasus  pada  Pasien  Sectio  caesaria’, Jurnal  Medicoeticolegal  dan Manajemen Rumah Sakit, 5(1), 25-34.
Indar,  I.,  Indar  and  Naiem,  M.  F.  (2013)  ‘Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kelengkapan Rekam  Medis  di  RSUD  H.  Padjonga  DG.  Ngalle  Takalar’, Jurnal  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Unhas , 2, pp. 10 –18.
Kusmiyati,  Kartasurya,  M.  I.  and  Wulan,  L.  R.  K.  (2013)  ‘Faktor  Individu,  Organisasi,  dan Psikologis yang Berhubungan dengan Kinerja Petugas dalam Pelayanan Imunisasi Campak di  Puskesmas  Kota  Bitung  Provinsi  Sulawesi  Utara’, Jurnal  Ilmiah  Bidan  Poltekkes Kemenkes Manado .
Librianti,  Rumenengan,  G.  and  Hutapea,  F.  (2019)  ‘Analisa  Pengisian  Rekam  Medis  Dalam Rangka  Proses  Kelengkapan  Klaim  BPJS  Di  RSUD  dr  .  Chasbullah  Abdulmadjid  Kota Bekasi 2018’, 9(1), pp. 50–61.
Mawarni,  D.  and  Wulandari,  R.  D. (2013)  ‘Identifikasi  Ketidaklengkapan  Rekam Medis  Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.’, Jurnal Administrasi Kesehatan, 1(2), 192-199 .
Munsir, N. et al. (2018) ‘Analisis Pengisian Dokumen Rekam Medis Pasien Bpjs Rawat Inap Di Rumah  Sakit  Umum  Dewi  Sar tika  Tahun  2017’, Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan Masyarakat, 3(2).
Notoatmodjo,  S.  (2012) Promosi  Kesehatan  Teori  dan  Perilaku  Kesehatan  edisi  revisi  2012 . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Nurhaidah, N., Harijanto, T. and Djauhari, T. (2016) ‘Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang.’, Jurnal Kedokteran Brawijaya, 29(3), 258-264.
Rini, M., Jak, Y. and Wiyono, T. (2019) ‘Analisis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap  Kebidanan RSIA  Bunda  Aliyah  Jakarta  Tahun  2019’, Jurnal  Manajemen  Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) .
Salami (2008) ‘Hubungan Pengetahuan dan Motivasi dengan Perilaku Dokter Spesialis dalam Pengisian  Rekam  Medis  di  Badan  Pelayanan  Kesehatan  Rumah  Sakit Umum Sigli’, Tesis. Universitas Sumatera Utara Medan .
Solikhah,  .,  Pamungkas,  T.  W.  and  Marwati,  T.  (2014)  ‘Analisis  Ketidaklengkapan  Pengisian Berkas Rekam Medis Di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Yogyakarta’, Jurnal  Kesehatan Masyarakat (Journal of Public Health) , 4(1), pp. 17 –28. doi: 10.12928/kesmas.v4i1.1011.
Utami,  N.  P.  (2016)  ‘Analisis  Kinerja  Petugas  Rekam  Medis  pada  Era  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  di  RSUD  Ungaran.Skripsi.Universitas  Negeri  Semarang’.  Available  at: http://lib.unnes.ac.id/28266/1/6411412018.pdf.
Winarti, S. S. (2013) ‘Analisis Kelengkapan Pengisian Dan Pengembalian Rekam Medis Rawat Inap  Rumah  Sakit’, Surabaya:Universitas  Airlangga ,  53(9),  pp.  1689 –1699.  doi: 10.1017/CBO9781107415324.004.
Wirajaya M. K. M. (2019) ‘Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien pada Rumah Sakit di Indonesia’, 7(2).
Yanuari,  R.  dan  Kirana,  S.  2012.  Perbedaan  Kelengkapan  Pengisian  Rekam  Medis  Antara Dokter Umum dan Dokter Spesialis: Pada Praktik Swasta Mandiri di Kecamatan Semarang Selatan Kota Semarang. Doctoral dissertation . Fakultas Kedokteran.
Yolanda,  V.,  Budiwanto,  S.  and  Katmawanti,  S.  (2017)  ‘Hubungan  Antara  Motivasi  Kerja  dan Kemampuan Kerja dengan Kinerja Petugas Rekam Medis di Rumah Sakit Lavalette Malang’.