## Tinjauan Literatur
PENGGUNAAN KONTRASEPSI MODERN PADA WANITA POSTPARTUM
Dayu Marista 1  , Mochammad Bagus Qomaruddin 2 , Oedojo Soedirham 2

## Abstrak
Kehamilan yang terjadi dalam waktu satu tahun setelah kelahiran memiliki risiko tinggi bagi kesehatan ibu dan anak. Ibu dapat mengalami komplikasi seperti aborsi spontan, perdarahan postpartum dan anemia. Meskipun kebutuhan keluarga berencana setelah melahirkan cukup tinggi, tetapi penggunaan kontrasepsi setelah  melahirkan  sangat  mengecewakan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui penggunaan  kontrasepsi  modern  pada  wanita  postpartum  dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi penggunaan  kontrasepsi.  Penelusuran  artikel  menggunakan  empat  database  terdiri  dari  Science  Direct, Pubmed,  Emerald  Insight  dan  Sage  dengan  rentang  publikasi  2010-2021.  Kata  kunci  yang  digunakan adalah contraceptive use, modern contraceptive, postpartum. Kriteria inklusi yang digunakan adalah wanita postpartum 15-49 tahun dan menggunakan desain cross-sectional. Temuan menunjukkan bahwa suntikan merupakan  metode  kontrasepsi  modern  yang  paling  banyak  digunakan  pada  periode  postpartum. Penggunaan  kontrasepsi  modern  pada  wanita  postpartum  dipengaruhi  oleh  usia,  pendidikan  wanita, pendidikan pasangan, pengetahuan, diskusi dengan pasangan, kembalinya menstruasi, pernah mendengar tentang  metode  KB  modern,  menghubungi  tenaga  kesehatan,  tempat  tinggal  perkotaan,  persalinan  oleh tenaga  terampil,  melakukan  kunjungan  antenatal  care  (ANC)  dan  postnatal  care  PNC,  pekerjaan,  status ekonomi, jarak fasilitas kesehatan, keputusan memiliki anak, aktivitas seksual, keterkaitan  KB pada saat imunisasi, durasi postpartum, keinginan jenis kelamin anak laki-laki, tidak ingin memiliki anak lagi, riwayat penggunaan KB sebelumnya, persetujuan/izin suami, masalah dengan kontrasepsi sebelumnya dan jumlah anak.

## Kata kunci: kontrasepsi modern, postpartum

## THE USE OF CONTRACEPTION IN POSTPARTUM WOMEN

## Abstract
A pregnancy that occurs within one year after birth carries a high risk to the health of the mother and child. Mothers can experience complications such as spontaneous abortion, postpartum hemorrhage, and anemia. Although the need for postnatal family planning is quite high, the use of postnatal contraception is very  disappointing.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  use  of  modern  contraception  in postpartum  women  and  the  factors  that  influence  the  use  of  contraception.  Search  articles  using  four databases  consisting  of  Science  Direct,  Pubmed,  Emerald  Insight,  and  Sage  with  a  publication  range  of 2010-2021.  The  keywords  used  were  contraceptive  use,  modern  contraceptive, and  postpartum .  The inclusion  criteria  used  were  postpartum  women  15-49  years  and  a  cross-sectional  design.  The  findings show that injections are the most widely used modern contraceptive method in the postpartum period. The use  of  modern  contraception  in  postpartum  women  is  influenced  by  age,  women's  education,  partner's education,  knowledge,  discussions  with  partners,  return  of  menstruation,  having  heard  of  modern  family planning methods, contacting health workers, urban residence, childbirth by skilled personnel, conducting antenatal  care  (ANC)  and  postnatal  care  PNC  visits,  occupation,  economic  status,  distance  to  health facilities, the decision to have children, sexual activity, family planning related at the time of immunization, postpartum duration, desire for the male sex, not wanting more children, history of previous use of family planning, husband's approval/permission, problems with previous contraception and number of children
Keywords: modern contraception, postpartum
1 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga 2 Departemen Epidemiologi, Biostatistika, Kependudukan dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
 E-mail: dayumarista@gmail.com

## Pendahuluan
Di seluruh dunia, masalah kesehatan ibu terus  menjadi  perhatian  yang  serius.  Hal  ini mengingat  kehamilan  dan  kelahiran  anak merupakan  penyebab  morbiditas  dan mortalitas pada wanita usia subur. Masalah ini direfleksikan dalam Sustainable Development Goals  ketiga  yang  mencakup  target  untuk mengurangi rasio kematian ibu secara global hingga  kurang  dari  70  per  10.000  dan memastikan  akses  perawatan  kesehatan seksual  dan  reproduksi. 1 Secara  global, Keluarga  Berencana  diakui  sebagai  upaya intervensi untuk menyelamatkan jiwa bagi ibu dan  anak.  Keluarga  Berencana  dapat mencegah  lebih  dari  30%  kematian  ibu  dan 10%  kematian  anak  jika  pasangan  mengatur jarak kehamilan lebih dari 2 tahun. 2
Menurut  WHO  demi  kesehatan  ibu  dan anak yang lebih baik, dianjurkan jarak minimal 2  tahun  setelah  melahirkan  sebelum  hamil kembali. Kehamilan yang terjadi dalam waktu satu  tahun  setelah  kelahiran    memiliki  risiko tinggi bagi kesehatan ibu dan anak. Ibu dapat mengalami komplikasi seperti aborsi spontan, perdarahan  postpartum  dan  anemia.  Di  sisi lain,  bayi  lahir  prematur  dengan  berat  badan lahir rendah akan memerlukan perawatan dan kemungkinan  tidak  memadai  yang  dapat menyebabkan  kerentanan  terhadap  penyakit dan kekurangan gizi. 3
Meskipun  KB  yang  efektif  penting selama  kehidupan  reproduksi  wanita  tetapi penggunaan  kontrasepsi  selama  masa  nifas sangat penting, karena periode ini merupakan ancaman  bagi  keselamatan  ibu  dan  anak. Penggunaan kontrasepsi postpartum memiliki efek  yang  luar  biasa  untuk  mencegah kehamilan  yang  tidak  diinginkan  dan meningkatkan  kesehatan  ibu.  Kontrasepsi pada  postpartum  bermanfaat  untuk memperluas  atau  memperlebar  interval antar kehamilan,  mencegah  kehamilan  dan komplikasi.  Meskipun  kebutuhan  keluarga berencana  setelah  melahirkan  cukup  tinggi,
tetapi  penggunaan  kontrasepsi  melahirkan sangat  mengecewakan.  Sebuah  studi  yang dilakukan  di  lima  negara  berpenghasilan rendah  yaitu  India,  Pakistan,  Zambia,  Kenya dan Guatemala mengungkapkan unmet need berkisar antara 25% hingga 96%. 4 Ada  kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi yang  tinggi  untuk  KB  di  antara  wanita postpartum.  Diperkirakan  222  juta  wanita  di wilayah berpenghasilan rendah di dunia ingin menghindari  kehamilan,  tetapi  mereka menggunakan  metode  Keluarga  Berencana dengan  efektivitas  rendah  atau  tidak menggunakan  metode  sama  sekali.  Menurut analisis data survei demografi dan kesehatan dari  27  negara,  95%  wanita  0-12  bulan setelah  persalinan  ingin  menghindari kehamilan  dalam  24  bulan  kedepan  tetapi 70%  tidak  menggunakan  segala  bentuk kontrasepsi.  Di  Kenya,  sebuah  penelitian melaporkan  bahwa  36%  wanita  postpartum memiliki  kebutuhan  KB  yang  tidak  terpenuhi untuk  mencegah  kelahiran. 5 Sebuah  studi dilakukan  di  Nepal  melaporkan  bahwa  lebih dari  seperempat  wanita  yang  melahirkan dalam  lima  tahun  terakhir  menjadi  hamil dalam waktu 24 bulan setelah melahirkan dan 52%  memiliki  kebutuhan  keluarga  berencana yang  tidak  terpenuhi  dalam  waktu  24  bulan postpartum.  Oleh  karena  itu,  pengenalan metode  kontrasepsi  yang  efektif  selama periode postpartum sangat penting. 6
Sebagian  besar  wanita  postpartum  di negara berkembang melewatkan kesempatan untuk  menggunakan  KB.  Dengan  demikian, ibu  nifas  termasuk  yang  memiliki  kebutuhan KB  terbesar  yang  tidak  terpenuhi dibandingkan  periode  lainnya.  Keputusan wanita  untuk  menggunakan  kontrasepsi modern  pada  tahun  pertama  setelah persalinan  dipengaruhi  oleh  serangkaian faktor yang kompleks dalam masyarakat dan sistem  kesehatan.  Ibu  nifas  seringkali  tidak menyadari  bahwa  mereka  berisiko  hamil ketika sedang amenore atau menyusui. 7
Penggunaan  kontrasepsi  setelah persalinan  penting  untuk  meningkatkan kelangsungan  hidup  ibu  dan  anak. Kontrasepsi  setelah  persalinan  bertujuan untuk  mencegah  kehamilan  yang  tidak direncanakan serta meningkatkan jarak anak yang  optimal.  Penggunaan  kontrasepsi setelah persalinan juga membantu pasangan dan  individu  menyadari  hak  dasar  mereka untuk memutuskan secara mandiri kapan dan berapa  banyak  anak  yang  akan  dimiliki, berpartisipasi  dalam  kegiatan  ekonomi  dan pencapaian  pendidikan. 8 KB  setelah persalinan  adalah  pelayanan  KB  inisiasi dalam  12  bulan  pertama  setelah  melahirkan untuk  mencegah  kehamilan  jarak  dekat  dan tidak  diinginkan.  WHO  merekomendasikan interval  minimal  24  bulan  setelah  melahirkan ke  kehamilan  berikutnya  untuk  mengurangi risiko kesehatan bagi ibu dan bayi. Kehamilan yang  terjadi  kurang  dari  12  bulan  setelah persalinan  terakhir  memiliki  masalah kesehatan  yang  buruk  bagi  ibu  dan  bayi terutama  pada  wanita  yang  memiliki pengalaman  melahirkan  sebelumnya.  Jarak kehamilan  yang  dekat  sering  dikaitkan dengan  peningkatan  morbiditas  ibu  seperti anemia,  gangguan  perdarahan,  ketuban pecah  dini  dan  kematian.  Jarak  kehamilan minimal 2 tahun di negara berkembang dapat mengurangi kematian ibu lebih dari 40% dan kematian anak balita sebesar 31%. 9
Pelaksanaan  KB  setelah  persalinan merupakan strategi penting untuk mengurangi unmet  need  KB.  Wanita  setelah  melahirkan memiliki kebutuhan keluarga berencana yang tidak  terpenuhi.  Oleh  karena  itu,  KB  setelah persalinan  difokuskan  pada  pencegahan kehamilan  yang  berjarak  dekat  selama  12 bulan  pertama  setelah  melahirkan. 10
Meskipun pemanfaatan KB setelah persalinan berperan  besar  dalam  menurunkan  unmet need  dan  menghindari  kelahiran  jarak pendek,  namun  pemanfaatannya  masih
sangat rendah. 11 Oleh karena itu, tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui penggunaan kontrasepsi modern pada wanita postpartum  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi  penggunaan  kontrasepsi tersebut.

## Metode Penelusuran
Metode  penelitian  ini  adalah  literature review  yang  disusun  dengan  proses  seleksi kajian  artikel  dan  berdasarkan  pada  tujuan penelitian.  Pencarian  literatur  berasal  dari  4 database  yang  terdiri  dari  Sciencedirect, Emerald  Insight,  Pubmed  dan  Sage.  Kata kunci  yang  digunakan  adalah  contraceptive use or modern contraceptive and postpartum. Dari hasil penelusuran dihasilkan 5.588 artikel ilmiah berbahasa Inggris. Kemudian dilakukan penapisan  rentang  tahun  dari  tahun  2010- 2021  dan  tersisa  2.171  artikel.  Kemudian artikel  diskrining  berdasarkan  full  text  dan didapatkan  722  artikel.  Selanjutnya  peneliti melakukan  skrining  judul  dan  abstrak  dan tersisa 58 artikel.
Kriteria yang digunakan dalam penelitian ini  menggunakan  PICOS  yaitu  Population, Intervention,  Comparison,  Outcome  dan Study  Design.  Populasi  adalah  wanita postpartum  berusia  15-49  tahun,  tidak  ada intervensi,  tidak  membandingkan  dan outcome  mengenai  penggunaan  kontrasepsi pada  wanita  postpartum  dan  faktor  yang mempengaruhi  penggunaan  kontrasepsi. Study  design  yang  digunakan  adalah  cross- sectional.  Dari  58  artikel  dilakukan  skrining kembali  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan terdapat  14  artikel  yang  layak  dijadikan sampel penelitian. Gambar 1 merupakan hasil dari  pencarian  artikel  dengan  4  database. Pada  Tabel 1  ditampilkan  jenis kontrasepsi yang digunakan  oleh wanita postpatum serta faktor yang mempengaruhinya.
Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian 4 database dengan kata kunci yang ditentukan dihasilkan sebanyak 5.588 artikel dengan rincian Sage 218 artikel, Pubmed 3.631 artikel, Science Direct 840 artikel dan Emerald Insight 899 artikel
Penapisan artikel berdasarkan rentang tahun 2010-2021 (n=1.631)
Skrining artikel full text (n=1.449)
Judul dan abstrak tidak relevan (n=664) Tidak sesuai dengan kriteria inklusi (n=44) Artikel setelah skrining (n= 58) 14 artikel layak dijadikan sampel penelitian Total artikel full text (n= 722) Artikel setelah skrining (n= 2.171)
Gambar 1. Diagram metode penelusuran artikel
Tabel  1.  Ringkasan  penggunaan  kontrasepsi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  wanita

## postpartum
No Penulis (Tahun) Sampel Penelitian Penggunaan kontrasepsi Faktor yang Mempengaruhi 1 Ashebir and Tadesse (2020) 686  wanita  (15-49 t a h u n ) y a n g melahirkan  hidup dalam  waktu  satu tahun 20,7%  menggunakan  KB dan 79,3% tidak. Metode K B  moder n  ya ng digunakan  saat  ini  Depo Provera  (48,93%)  dan imp la non   (28 ,4 %) , sedangkan  kondom  tidak digunakan  oleh  res- ponden Pendidikan  (AOR  0,15), diskusi  dengan  pasangan (AOR  0,60),  menstruasi kembali  setelah  melahirkan
(AOR  0,39),  pernah mendengar tentang metode KB modern (AOR 0,06) dan menghubungi  tenaga kesehatan (AOR 1,85) 2 Mengesha et al. (2015) Wanita  berusia  15- 49  tahun  yang melahirkan  bayi antara  tanggal  1 J a n u a r i 2 0 1 2 sampai  dengan  31 Desember  2012 s e j u m l a h 8 9 9 wanita Sebanyak  10,3%  wanita menggunakan  kontra- sepsi  dan  89.7%  tidak menggunakan  kontra- sepsi.  Jenis  kontrasepsi yang  digunakan  adalah
suntikan  (8,2%),  pil (0,3%),  AKDR  (1,8%), kondom  (0,1%)  dan implan (0,2%) Tempat  tinggal  perkotaan (AOR  5,83),  pendidikan suami  menengah  ke  atas (AOR  2,98),  persalinan dengan  tenaga  terampil (AOR  1,88)  dan  kunjungan PNC (AOR 2,19)

## Tabel  1.  Ringkasan  penggunaan  kontrasepsi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  wanita postpartum (lanjutan)
No Penulis (Tahun) Sampel Penelitian Penggunaan kontrasepsi Faktor yang Mempengaruhi 3 Mahande et al. (2020) Sebanyak 511 wanita    usia  15-49 tahun  yang  berada di  tahun  pertama setelah melahirkan Proporsi  ibu  yang menggunakan  kontra- sepsi modern postpartum adalah  11,9%.  Kontra- sepsi  yang  digunakan adalah  implan  (6,5%), suntik  (3,5%),  pil  (0,9%), sterilisasi  wanita  (0,5%) AKDR  (0,2%)  dan kondom (0,2%) Tempat  tinggal  perkotaan (AOR  1,846),  wanita pekerja  (AOR  2,348),  usia kelahiran  terakhir  3-4  bulan ( A O R   3 , 3 0 7 )   d a n kembalinya  menstruasi (AOR 9,236 ) 4 Abraha et al. (2018) Wanita  postpartum yang  melahirkan dalam  12  bulan terakhir  dalam rentang  usia  16-49 tahun  sebanyak 1.109 Penggunaan  kontrasepsi modern  di  kalangan wanita  sebanyak  38,3% dengan  mayoritas  meng- g u n a k a n   s u n t i k a n (47,1%,  implan  (29,4%), pil  (14,1%)  dan  AKDR (9,4%) Prediktor  pengguna  kontra- sepsi  meliputi  pendidikan suami  (AOR  2,3),  status ekonomi  (AOR  1,5), kunjungan  PNC  (AOR  2), pemanfaatan  pelayanan antenatal  (AOR  2,1)  dan jarak  fasilitas  kesehatan (AOR 3,0) 5 Getaneh et al. (2021) T e r d a p a t 6 3 0 wanita  usia  18-49 t a h u n y a n g melahirkan  pada tahun sebelumnya Terdapat  60,6%  wanita menggunakan  metode kon tra se ps i  d al am periode  postpartum. Metode  yang  paling umum  digunakan  adalah suntik  (87,73%),  implan (9,6) dan pil (2,67%) Diskusi dengan suami (AOR 7,65),  status  pendidikan m e n e n g a h   ( 3 , 8 5 ) , keputusan  memiliki  anak/ keinginan  fertilitas  (AOR
3,49),  menstruasi  kembali (AOR  9,25),  aktivitas seksual  (AOR  8,57), konseling  KB di  ANC (AOR 2,04)  dan  keterkaitan  KB saat  imunisasi  anak  (AOR 2.74) 6 Abera et al. (2015) T e r d a p a t 7 0 3 w a n i t a d a l a m periode  setelah persalinan Hampir separuh ibu nifas (48,4%)  menggunakan berbagai  jenis  kontra- sepsi.  Metode  yang paling  umum  digunakan adalah  suntik  (68,5%) dan pil (16,8%) Faktor  yang  berhubungan positif  dengan  penggunaan kontrasepsi  pada  masa p o s t p a r t u m   a d a l a h kembalinya  menstruasi (AOR  8,32),  usia  (<24 tahun) (AOR 2,36), durasi 7
-9 bulan setelah melahirkan (AOR  2,26),  perawatan antenatal  (AOR  5,23)  dan k u n j u n g a n   s e t e l a h melahirkan (AOR 1,63)
No Penulis (Tahun) Sampel Penelitian Penggunaan kontrasepsi Faktor yang Mempengaruhi 7 Dagnew et al. (2020) Sebanyak  2.304 wanita  usia  15-49 tahun  yang  me- lahirkan  dalam waktu 12 bulan Kontrasepsi  yang  paling umum  digunakan  pada wanita  p ostpart um adalah  suntik  (69,8%), diikuti  dengan  implan (17,2%),  pil  (6,8%),  IUD (3,5%),  MAL  (1,4%), steril  wanita  (1,1%)  dan metode kontrasepsi yang paling  jarang  digunakan adalah  kondom  pria (0,2%) Faktor  yang  berhubungan d e n g a n   p e n g g u n a a n kontrasepsi  postpartum meliputi  tempat  tinggal perkotaan  (AOR  2,20),
status  pendidikan  (AOR
1,81), tempat bersalin (AOR
1,85),  kunjungan  ANC  4 atau  lebih  (AOR  2,59),
partisipasi  penggunaan  KB (AOR  2,03,  keinginan  jenis kelamin anak laki-laki (AOR 1,38)  dan  tidak  ingin  anak lagi (AOR 1,83) 8 Joshi et al. (2020) 4 2 7 w a n i t a melahirkan  anak dalam  satu  tahun terakhir Di antara ibu postpartum, 32,8%  menggunakan metode  Keluarga  Beren- cana. Di  antara berbagai metode  Keluarga  Beren- cana  yang  digunakan oleh  ibu  postpartum, 37,1%  suami  meng-
gunakan  kondom,  29,3%
menggunakan  depo provera,  20%  meng- gunakan  pil,  2,9%  ibu telah  melakukan  tubek- tomi  dan  2,9%  suami melakukan vasektomi Pekerjaan suami (AOR 3,2), penggunaan  metode  KB sebelumnya (AOR 4,0) dan kembalinya  menstruasi (AOR 2,5) 9 Berta et al. (2018) Sebanyak 404 wanita  usia  subur yang  melahirkan dalam  12  bulan terakhir Prevalensi  penggunaan kontrasepsi  modern d a l a m p e r i o d e postpartum  sebanyak 45,8%.  Metode  kontra- sepsi yang paling banyak digunakan  adalah  suntik (55,6%),  diikuti  pil (22,2%),  dan  metode amenore laktasi (6,5%) Status  menstruasi  (AOR 3,84),  periode  postpartum 25-36  minggu  (AOR  2,42) dan  37-51  minggu  (AOR 2,48), pengetahuan tentang KB (AOR 5,01), persetujuan suami  (AOR  2,10)  dan melanjutkan  aktivitas seksual (AOR 3,17)
Tabel  1.  Ringkasan  penggunaan  kontrasepsi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  wanita postpartum (lanjutan)
No Penulis (Tahun) Sampel Penelitian Penggunaan kontrasepsi Faktor yang Mempengaruhi 10 Gejo et al. (2019) 368  wanita  usia subur  yang  me- lahirkan  dalam  12 bulan terakhir sebelum  penelitian dilakukan Penggunaan  kontrasepsi modern  adalah  272 (73,9%).  Metode  yang paling  banyak  digunakan adalah kontrasepsi suntik (48,53%),  diikuti  implan (33,09%)  dan  IUCD (9,19%) Pendidikan ibu (AOR 0,26), aktivitas  seksual  (AOR 4,20),  menstruasi  kembali (AOR  8,48)  dan  durasi periode postpartum (0,26) 11 Abraha et al. (2017) 601  wanita  usia subur  yang  me- lahirkan  dalam  12 bulan terakhir Penggunaan  kontrasepsi modern  dilaporkan  oleh 48%  wanita.  Jenis metode  kontrasepsi modern  yang  paling banyak digunakan adalah suntik  (59,7%),  implant (24,7%) dan pil (12%) Status  pendidikan  tinggi (AOR  5,36),  konseling  KB selama  ANC  dan  PNC (AOR  5,72),  kunjungan P N C   ( A O R   2 , 3 6 ) , kembalinya  menstruasi (AOR  6,35),  melanjutkan aktivitas  seksual  (AOR 9,53)  dan  masalah  dengan kontrasepsi  sebelumnya (AOR 0,34) 12 Taye et al. (2019) 546  wanita  setelah melahirkan  12 bulan persalinan Suntik  adalah  metode yang  paling  umum digunakan  (60,2%),  pil (28%), implan (9,9%) dan IUD (1,1%) Usia  ibu  (25-29  tahun) (AOR  2,004),  status perkawinan  (AOR  4,804), kembalinya  menstruasi (AOR  3,639)  dan  riwayat penggunaan  KB  sebe- lumnya  (AOR  2,409) ditemukan  berhubungan secara  signifikan  dengan pemanfaatan  KB  setelah persalinan 13 Dona et al. (2018) 695  wanita  usia subur  yang  me- lahirkan anak dalam 12 bulan terakhir Sebagian  besar  meng- gunakan  suntik  (40,7%) diikuti implan (22,3%), pil (19%) dan IUCD (17%). kunjungan  perawatan antenatal  (AOR  1,94), kunjungan  perawatan setelah  persalinan  (AOR 1,91),  diskusi  dengan pasangan  (AOR  1,63)  dan menstruasi  kembali  (AOR 2,6)
Tabel  1.  Ringkasan  penggunaan  kontrasepsi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  wanita postpartum (lanjutan)
No Penulis (Tahun) Sampel Penelitian Penggunaan kontrasepsi Faktor yang Mempengaruhi 14 Mihretie et al. (2020) 402  wanita  usia subur postpartum Metode  yang  paling umum  digunakan  adalah suntik  (72,7%),  implan (10,9%),  pil  (8,6%), kondom  (4,2%)  dan  IUD (3,6%) Pendidikan  (AOR  2.99), kembalinya  menstruasi (AOR  4,76),  jumlah  anak (AOR  3,61),  mengikuti postnatal  care  (AOR  2,96), pengetahuan  (AOR  1,69)
dan durasi postpartum (AOR 1,80)
Tabel  1.  Ringkasan  penggunaan  kontrasepsi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  wanita postpartum (lanjutan)

## Penggunaan  Kontrasepsi  Modern  pada Wanita Postpartum
Berdasarkan  14  artikel  yang  menjadi sampel  penelitian  diketahui  bahwa  metode kontrasepsi  modern  yang  digunakan  terdiri dari  depo  provera/suntik,  implan,  pil,  AKDR, kondom,  MAL,  steril  wanita  dan  steril  pria. Sebagian  besar  wanita  postpartum menggunakan suntik, 2,3,11–13,15–21 dan masing- masing  1  artikel  menyebutkan  implan  dan kondom  banyak  digunakan. 6,  14 Tingginya penggunaan  suntik  disebabkan  karena metode tersebut yang paling umum diberikan konseling  pada  setiap  kunjungan  di  fasilitas kesehatan. 12 Sehingga  mayoritas  wanita postpartum  mengetahui  kedua  metode tersebut  dan  pada  akhirnya  memutuskan untuk  memilih  metode  kontrasepsi  tersebut. Menurut  Dagnew  et  al.,  (2020)  penggunaan suntik  terkait  dengan  preferensi  wanita terhadap  kontrasepsi  jangka  pendek  serta terbatasnya  akses  ke  kontrasepsi  jangka panjang. Kontrasepsi ini dominan terutama di negara-negara  berpenghasilan  rendah. 18
Wanita yang menggunakan kontrasepsi suntik merasa  cocok  dengan  kontrasepsi  yang  ia gunakan. 22
Kebanyakan  wanita  postpartum  memilih KB suntik karena tidak perlu melalui prosedur invasih  seperti  pada  saat  pemasangan  spiral atau  implan. 23 Selain  itu,  penggunaan  suntik disukai  karena  aman,  sederhana,  efektif, praktis, dan tidak perlu takut lupa. 22 Ketepatan
waktu  untuk  suntik  kembali  merupakan kepatuhan  akseptor  karena  bila  tidak  tepat waktu  dapat  mengurangi  efektifitas kontrasepsi  tersebut  dan  berakibat kegagalan. 23 Penelitian  yang  dilakukan  oleh Damayanti  (2015)  bahwa  ibu  memiliki kepatuhan  kunjungan  ulang  KB  suntik sebesar  65,6%. 24 Kepatuhan  yang  dimiliki akseptor  KB  khususnya  KB  suntik  pada dasarnya  dipengaruhi  oleh  kesadaran  dari pemakai  serta  dukungan  keluarga,  terutama suami  yang  dapat  menjadi  motivasi  bagi akseptor suntik 25 .
Penelitian  di  Uganda,  suntik  KB merupakan  metode  yang  paling  banyak  dan 65,45%  pengguna  melaporkan  telah  beralih metode  karena  efek  samping  dan kenyamanan.  Wanita  postpartum  mungkin mengalami  pendarahan  berat,  tidak  teratur dan  menstruasi  tertunda  setelah  3  bulan injeksi  pertama.  Namun,  setelah  6  bulan injeksi pertama wanita postpartum dilaporkan mengalami perdarahan sedikit, keterlambatan menstruasi,  perdarahan  berat,  perdarahan tidak  teratur,  sakit  kepala  dan  peningkatan berat badan. 27 Terdapat  1  artikel  penelitian  yang menyebutkan  bahwa  kontrasepsi  modern yang  paling  sering  dilaporkan  adalah  implan. Hal  ini  karena  implan  tidak  perlu  terus- menerus  datang ke  fasilitas  kesehatan  untuk dilakukan  pemasangan  karena  memiliki perlindungan jangka panjang.
Selain  itu,    pemilihan  kontrasepsi  implan dipengaruhi  oleh  faktor  pendidikan  karena tingkat  pendidikan  mempengaruhi  tingkat pengetahuan seseorang dalam pemilihan alat kontrasepsi  implan.  Pengetahuan  mem- berdayakan  wanita  dengan  sikap  positif terhadap penggunaan kontrasepsi implan. 14
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Joshi  et al.,  (2020)  menyebutkan  metode  kontrasepsi modern  yang  paling  populer  digunakan  oleh ibu nifas adalah kondom. Hal ini menunjukkan bahwa  terdapat  preferensi  wanita  tentang pilihan  kontrasepsi  dan  sikap  petugas kesehatan terhadap metode kontrasepsi. 6 Hal ini berbeda dengan penelitian dari Ashebir and Tadesse  (2020)  yang  menemukan  bahwa kondom  tidak  digunakan  oleh  salah  satu responden.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena wanita  postpartum  memiliki  pengetahuan tentang  metode  kontrasepsi  modern  yang dapat  membantu  ibu  memiliki  pemahaman yang  lebih  baik.  Cara  penggunaan  kondom yang tidak benar dapat menyebabkan kondom terlepas,  sedangkan  kondom  dengan  ukuran yang  tidak  sesuai  dapat  menyebabkan menjadi  bocor.  Selain  itu,  kondom  juga mengurangi  kenikmatan  seksual. 28 Namun, bila  digunakan  dengan  benar,  kondom memberikan  perlindungan  yang  sangat  baik terhadap  infeksi  menular  seksual  (IMS)  dan kehamilan yang tidak diinginkan (KTD). 29
Kontrasepsi  setelah  melahirkan  sangat penting dalam meminimalkan risiko kesehatan yang  merugikan  ibu  dan  anak. 30 Oleh  karena itu,  pada  ibu  setelah  melahirkan  didorong untuk  memulai  metode  kontrasepsi  modern dalam  jangka  waktu  yang  ditentukan.  Jika seorang  wanita  memiliki  jumlah  kehamilan/ anak yang diinginkan, interval yang diinginkan maka  kematian  ibu  akan  turun  sekitar  30%. Keluarga Berencana dapat mencegah 3,2 juta dari 5,6 juta kematian balita dan 109.000 dari 155.000 (70%) kematian ibu. 11

## Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi
Penggunaan  Kontrasepsi  Modern Postpartum
Penggunaan  kontrasepsi  modern  pada wanita  postpartum  dipengaruhi  oleh  usia, pendidikan  wanita,  pendidikan  pasangan, pengetahuan,  diskusi  dengan  pasangan, kembalinya  menstruasi,  pernah  mendengar tentang  metode  KB  modern,  menghubungi tenaga  kesehatan,  tempat  tinggal  perkotaan, persalinan  oleh  tenaga  terampil,  melakukan kunjungan  ANC  dan  PNC,  pekerjaan,  status ekonomi, jarak  fasilitas  kesehatan, keputusan memiliki  anak,  aktivitas  seksual,  keterkaitan KB  pada  saat  imunisasi,  durasi  postpartum, keinginan  jenis  kelamin  anak  laki-laki,  tidak ingin  anak  lagi,  riwayat  penggunaan  KB sebelumnya,  persetujuan/izin  suami,  masalah dengan  kontrasepsi  sebelumnya  dan  jumlah anak.
Wanita  yang  berusia  <24  tahun kemungkinan  menggunakan  kontrasepsi  2,3 kali  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan mereka  yang  berusia  35  tahun  atau  lebih. wanita  muda  lebih  aktif  secara  seksual daripada  wanita  yang  lebih  tua. 17 Selain  itu, wanita  dengan  usia  yang  lebih  tua beranggapan  tidak  bisa  hamil  karena  fungsi reproduksi  mengalami  penurunan. 11 Penggunaan  kontrasepsi  juga  dipengaruhi oleh pendidikan wanita. Wanita berpendidikan memiliki  pemahaman  yang  lebih  baik  tentang manfaat  kontrasepsi  dan  risiko  jarak kehamilan. 16 Selain  pendidikan  wanita, pendidikan  suami  memiliki  pengaruh  tentang pemanfaatan metode KB modern pada wanita postpartum.  Pendidikan  suami  mendorong penggunaan  kontrasepsi  pada  wanita  dalam periode  postpartum. 13 Pengetahuan  wanita tentang penggunaan kontrasepsi pada periode postpartum  memiliki  kemungkinan  2,31  kali lebih  besar  untuk  memanfaatkan  pelayanan keluarga  berencana.  Wanita  dengan pengetahuan  yang  baik  mengetahui  berbagai pilihan keluarga berencana yang tersedia dan memahami pentingnya bagi wanita postpartum sebagai  alat  tidak  hanya  untuk  mencegah kehamilan tetapi juga mengatur jarak kelahiran anak. 1
Wanita  yang  melakukan  diskusi  KB dengan  pasangannya/suami  paling  mungkin menggunakan  kontrasepsi  pada  masa  nifas. Dengan  berdiskusi  maka  membantu  istri dalam  mengakses  layanan  keluarga berencana  selama  periode  postpartum  dan penggunaan alat kontrasepsi. 31
Peluang  penggunaan  kontrasepsi modern  pada  wanita  dengan  menstruasi kembali  setelah  melahirkan  memiliki  peluang 9  kali  lipat  lebih  tinggi  untuk  menggunakan kontrasepsi  modern. 14,32 Wanita  yang  telah kembali  menstruasi  mencerminkan  rentan terhadap  risiko  kehamilan  yang  tidak  di- rencanakan. 21 Sama  halnya  dengan  wanita yang  melanjutkan  aktivitas  seksual  memiliki rasa  takut  untuk  hamil.  Akibatnya  akan mencari  kontrasepsi  sebelum  kembali berhubungan seks. 16,19
Wanita yang melakukan kunjungan ANC dan  PNC  cenderung  menggunakan  metode kontrasepsi.  Pada  kunjungan  antenatal  dan postnatal,  wanita  dapat  menerima  konseling seputar  keluarga  berencana  dan  memiliki kesempatan  untuk  menggunakan  kontra- sepsi. 32 Selain  itu,  wanita  yang  telah menggunakan  kontrasepsi  sebelum kehamilan  lebih  mungkin  menggunakan kontrasepsi  selama  periode  postpartum.  Hal ini  karena  wanita  telah  akrab  dan  memiliki pemahaman yang baik tentang kelebihan dan kekurangannya. 11,31
Penggunaan  kontrasepsi  modern  relatif tinggi  pada  wanita  perkotaan  dibandingkan dengan  wanita  pedesaan.  Perempuan perkotaan  cenderung  memiliki  akses  yang lebih  baik  ke  fasilitas  kesehatan,  informasi, pendidikan dan kegiatan promosi lainnya. 13,14
Faktor  lain  yang  berpengaruh  adalah pekerjaan.  Wanita  yang  terlibat  dalam pekerjaan  melakukan  interaksi  dengan banyak  orang  sehingga  dapat  memperoleh kebutuhan  yang  diperlukan  termasuk kontrasepsi. 14 Status  ekonomi  yang  lebih tinggi  dapat  memberikan  kesempatan  untuk mendapatkan  informasi,  pengetahuan  serta
akses yang lebih baik ke fasilitas kesehatan. 20 Kedekatan  dengan  fasilitas  kesehatan merupakan  variabel  yang  mempengaruhi penggunaan  kontrasepsi.  Aksesibilitas  fisik yang  lebih  tinggi  dapat  meningkatkan penggunaan  kontrasepsi  postpartum. 20 Sedangkan  wanita  yang  berhubungan dengan pelayanan KB oleh tenaga kesehatan pada saat kunjungan imunisasi lebih mungkin menggunakan  kontrasepsi.  Jadwal  vaksinasi bayi  memungkinkan  kontak  fasilitas kesehatan  selama  tahun  pertama  kehidupan sehingga  memudahkan  untuk  menyaring wanita yang tidak menggunakan KB. 16 Jenis  kelamin  anak  yang  dilahirkan terkait  dengan  penggunaan  kontrasepsi postpartum.  Wanita  yang  memiliki  anak terakhir  laki-laki  memiliki  kemungkinan  yang lebih tinggi menggunakan kontrasepsi. hal ini karena  preferensi  jenis  kelamin. 18 Wanita yang mencapai atau melampaui jumlah anak yang  diinginkan  lebih  mungkin  untuk menggunakan  kontrasepsi  selama  periode postpartum. 18 Wanita  dengan  paritas  tinggi merasa  puas  dengan  jumlah  anak  dan  jenis kelamin  anak dan  ingin  membatasi  kelahiran mereka. 16

## Kesimpulan
Sebagian  besar  wanita  postpartum menggunakan  kontrasepsi  suntik.  Hal  ini karena  wanita  lebih  sering  mendapatkan informasi  dan  konseling  mengenai  metode kontrasepsi. Penggunaan kontrasepsi modern pada  wanita  postpartum  dipengaruhi  oleh beberapa faktor yaitu usia, pendidikan wanita, pendidikan  pasangan,  pengetahuan,  diskusi dengan  pasangan,  kembalinya  menstruasi, pernah  mendengar  tentang  metode  KB modern,  menghubungi  tenaga  kesehatan, tempat  tinggal  perkotaan,  persalinan  oleh tenaga  terampil,  melakukan  kunjungan  ANC dan  PNC,  pekerjaan,  status  ekonomi,  jarak fasilitas kesehatan, keputusan memiliki anak, aktivitas seksual, keterkaitan KB pada saat
imunisasi, durasi  postpartum, keinginan jenis kelamin  anak  laki-laki,  tidak  ingin  anak  lagi, riwayat  penggunaan  KB  sebelumnya, persetujuan/izin  suami,  masalah  dengan kontrasepsi sebelumnya dan jumlah anak.
Program  KB  harus  berupaya meningkatkan  pengetahuan  pasangan  dan wanita  tentang  risiko  kehamilan,  waktu kembalinya  kesuburan  dan  penggunaan kontrasepsi  modern  selama  periode postpartum.  Selain  itu,  pesan  KB  harus menargetkan  sebagian  besar  wanita  yang belum pernah menggunakan KB sebelumnya untuk meningkatkan penggunaan kontrasepsi modern pada wanita postpartum.

## Daftar Pustaka
1.  Anate B, Balogun M, Olubodun T, Adejimi A.  Knowledge  and  Utilization  of  Family Planning among Rural Postpartum Wom- en in Southwest Nigeria. J Fam Med Prim Care.  2021  Feb  1;  10(2):  730–737. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1312_20. 2.  Dona  A,  Abera  M,  Alemu  T,  Hawaria  D.
Timely  Initiation  of  Postpartum  Contra- ceptive Utilization and Associated Factors among  Women  of  Child  Bearing  Age  in Aroressa  District,  Southern  Ethiopia:  A Community  Based  Cross-Sectional Study. BMC Public Health. 2018; 18, Arti- cle number: 1100:1-9. 3.  Berta  M,  Feleke  A,  Abate  T,  Worku  T, Gebrecherkos T. Utilization and Associat- ed  Factors  of  Modern  Contraceptives During  Extended  Postpartum  Period among  Women  Who  Gave  Birth  in  the Last  12  Months  in  Gondar  Town,  North- west  Ethiopia.  Ethiop J  Health  Sci.  2018 Mar;28(2):207-216.  doi:  10.4314/ ejhs.v28i2.12. 4.  Bibi S, Shoukat A, Maroof P, Mushraf S.
Postpartum  Contraception  Utilization  and its  Impact  on  Inter  Pregnancy  Interval Among Mothers Accessing Maternity Ser- vices  in  The  Public  Sector  Hospital  of Hyderabad  Sindh.  Pak  J  Med  Sci.  2019;
35(6):1482–7.
5.  Owuor H, Chege P, Laktabai J. Predictors of Post-Partum Family Planning Uptake in Webuye  Hospital,  Western  Kenya.  Afr  J Prim Health Care Fam Med. 2018; 10(1): 1567. doi: 10.4102/phcfm.v10i1.1567 6.  Joshi A, Tiwari DP, Poudyal A, Shrestha N, Acharya U, Dhungana G. Utilization of Family  Planning  Methods  Among  Post- partum  Mothers  in  Kailali  District,  Nepal. Int J Womens Health. 2020 Jun 1; 12:487 –94.
7.  Emiru A, Alene G, Debelew G. The Role of Maternal Health Care Services as Pre- dictors  of  Time  to  Modern  Contraceptive Use  After  Childbirth  in  Northwest  Ethio- pia: Application of the Shared Frailty Sur- vival  Analysis.  PLOS  ONE.  2020  Feb  4;
15:e0228678.
8.  Mujuni M, Elewonibi B, Yussuf M, Robert M,  Msuya  S,  Mahande  MJ.  Initiation  of Postpartum  Modern  Contraceptive  Meth- ods:  Evidence  from  Tanzania  Demo- graphic  and  Health  Survey.  PLOS  ONE.
2021 Mar 25;16:e0249017.
9.  Adofo  E,  Dun-Dery  EJ,  Kotoh  AM,  Dun- Dery  F,  Avoka  JA,  Ashinyo  ME.  Fear  of Infertility  Limits  Contraceptive  Usage Among  First-Time  Mothers  in  Ghana:  A Cross-Sectional Study. SAGE Open Med. 2021 Jan 1; 9:20503121211021256.
10.  Gebeyehu N, Abebe K. The Intention on Modern Contraceptive Use and Associat- ed Factors Among Postpartum Women in Public  Health  Institutions  of  Sodo  Town, Southern  Ethiopia  2019:  Institutional Based Cross-Sectional Study. 2020; Vol- ume  2020(Article  ID  9815465):  9  pages. d o i :
h t t p s : / /
doi.org/10.1155/2020/9815465.
11.  Taye EB, Mekonen DG, Debele TZ. Prev- alence  of  Post  Partum  Modern  Family Planning  Utilization  and  Associated  Fac- tors Among Postpartum Mothers in Debre Tabor  town,  North  West  Ethiopia,  2018. BMC Res Notes. 2019 Jul 17; 12(1):430.
12.  Ashebir  W,  Tadesse  T.  Associated  Fac- tors of Postpartum Modern Contraceptive Use  in  Burie  District,  Amhara  Region,
Ethiopia.  J  Pregnancy.  2020  Mar  21; 2020:1–9.
13.  Mengesha Z, Worku A, Feleke A. Contra- ceptive Adoption in the Extended Postpar- tum  Period  is Low  in  Northwest  Ethiopia.
MC  Pregnancy  Childbirth.  2015;  15(160). doi:  https://doi.org/10.1186/s12884-015- 0598-9. 14.  Mahande MJ, Shayo E, Amour C, Mshana
G,  Msuya  S.  Factors  Associated  with Modern Contraceptives Use Among Post- partum Women in Bukombe District, Geita Region,  Tanzania.  PLOS  ONE.  2020  Oct 14; 15:e0239903.
15.  Abraha  T,  Gebrezgiabher  B,  Gidey  B,
Siyoum D, Tikue L, Welay G. Predictors of Postpartum  Contraceptive  Use  in  Rural Tigray Region, Northern Ethiopia: A Multi- level  Analysis.  BMC  Public  Health.  2018; 18(1017).  doi:  https://doi.org/10.1186/ s12889-018-5941-4. 16.  Getaneh  M,  Jara  D,  Alle  A,  Arora  A, Tsegaye TB, Birhanu MY. Modern Contra- ceptive Use and Associated Factors Dur- ing  Extended  Postpartum  Period  Among Women  Who  Gave  Birth  in  the  Last Months  at  Northwest  Ethiopia.  Int  J  Gen Med. 2021; 14:3313–25. 17.  Abera Y, Mengesha Z, Tessema G. Post- partum  Contraceptive  Use  in  Gondar Town,  Northwest  Ethiopia:  A  Community Based Cross-Sectional Study. BMC Wom- en's  Health.  2015;  15(19).  doi:    https:// doi.org/10.1186/s12905-015-0178-1. 18.  Dagnew  GW,  Asresie  MB,  Fekadu  GA, Gelaw  YM.  Modern  Contraceptive  Use and  Factors  Associated  with  Use  Among Postpartum  Women  in  Ethiopia;  Further Analysis of the 2016 Ethiopia Demograph- ic  and  Health  Survey  Data.  BMC  Public Health. 2020 May 12; 20(1):661. 19.  Gejo  NG,  Anshebo  AA,  Dinsa  LH.  Post- partum  Modern  Contraceptive  Use  and
Associated  Factors  in  Hossana  Town. PLOS  ONE.  2019  May  22;  14 (5):e0217167.
20.  Abraha T, Teferra A, Gelagay A. Postpar- tum  Modern  Contraceptive  Use  in  North- ern  Ethiopia:  Prevalence  and  Associated Factors  -  Methodological  Issue  in  This Cross-Sectional  Study.  Epidemiol  Health. 2017 May 10; 39:e2017019r.
21.  Mihretie G, Simegn A, Dereje A, Habtamu G,  Teffera  A,  Kassa  B,  et  al.  Postpartum Modern  Contraceptive  Utilization  and  As- sociated  Factors  Among  Women  Who Gave Birth in the Last 12 Months in Addis Zemen, South Gondar, Ethiopia: Commu- nity-Based  Cross-Sectional  Study.  Int  J Womens  Health.  2020  Dec  1;  Volume 12:1241–51.
22.  Karimang  S,  Abeng  TDE,  Silolonga  WN.
Faktor  yang  Berhubungan  dengan Penggunaan  Kontrasepsi  Suntik  3  Bulan di  Wilayah  Puskesmas  Tagulandang  Ka- bupaten  Sitaro.  J  Keperawatan.  2020;  8 (1):10–22.
23.  Septianingrum  Y,  Wardani  EM,  Kartini  Y. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Ting- ginya  Akseptor  KB  Suntik  3  Bulan (Factors  Affecting  the  High  Rates  of  3 Month Injection Contraceptive Acceptors). J Ners Dan Kebidanan. 2018; 5(1):15–9. 24.  Rahdiyaningrom  R,  Prasetyowati  E,  Ade- lia DD. Hubungan Antara Tingkat Penge- tahuan Tentang Kontrasepsi Suntik 3 Bu- lan  dengan  Kepatuhan  Jadwal  Penyunti- kan Ulang Suntik 3 Bulan di BPS Ani Lati- fah Tirtoyudo Kabupaten Malang. Biomed Sci. 2020; 8(1):9-20.
25.  Damayanti  R.  Tingkat  Kepatuhan  Aksep- tor KB tentang Kunjungan Ulang Suntik 3 Bulan  di  Wilayah  Puskesmas  Srandakan Bantul  Yogyakarta.  2015.  [Internet].  Yog- yakarta:  Stikes  Jenderal  A.  Yani  Yogya- karta;  Available  from:  http:// repository.unjaya.ac.id/275/1/Rahma% 2 0 Da m a y a n t i _ 1 1 1 2 2 0 9 _ n o n f u l l%
20resize.pdf.
26.  Muslima  L,  Herjanti  H.  Pengukuran Faktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Akseptor  KB  Suntik  Ulang  1  Bulan.
Serambi  Saintia  J  Sains  Dan  Apl.  2019 Apr 18; 7:39-51. 27.  Muhindo  R,  Okonya  JN,  Groves  S, Chenault  M.  Predictors  of  Contraceptive Adherence among Women Seeking Fam- ily  Planning  Services  at  Reproductive Health Uganda, Mityana Branch. Interna- tional  Journal  of  Population  Research. 2015;  2015(Article  ID  574329):8  pages. doi:  https://doi.org/10.1155/2015/574329. 28.  Samal S, Das L. Study of Depot Medroxy- progesterone  Acetate  as  an  Extended Postpartum  Contraceptive  at  SCB  Medi- cal  College  and  Hospital,  Cuttack.  Int  J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2021 Mar  24;10(4):1484-1490.  doi:  https:// d o i . o r g / 1 0 . 1 8 2 0 3 / 2 3 2 0 - 1770.ijrcog20211125.
29.  Kamaruddin  M,  Nur  AN,    Sukmawati. Gambaran  Pengetahuan  Suami  Tentang
Alat  Kontrasepsi  KB  Kondom  di  Dusun
Sapanang Kecamatan Kajang Kabupaten
Bulukamba.  Med  Alkhairaat.  J  Penelit Kedokt  dan  Kesehat.  2020;  2(3):95–9. DOI: https://doi.org/10.31970/ma.v2i3.59. 30.  Cecil M, Nelson A, Trussell J, Hatcher R. If  the  Condom  Doesn’t  Fit,  You  Must Resize  It.  Contraception.  2010  Dec;82 ( 6 ) : 4 8 9 - 9 0 .   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / j.contraception.2010.06.007.
31.  Teka T, Feyissa T, Melka A, Bobo F. Role of  Antenatal  and  Postnatal  Care  in  Con- traceptive Use During Postpartum Period in  Western  Ethiopia:  A  Cross  Sectional Study.  BMC  Res  Notes.  2018;  11(  581). doi:  https://doi.org/10.1186/s13104-018- 3698-6.
32.  Hounkponou  F,  Glèlè  Ahanhanzo  Y, Biaou  C,  Dos-Santos  C,  Ahouingnan  A, Obossou A, et al. Postpartum Contracep- tive  Use  In  Parakou  (A  City  In  Northern Benin)  In  2018:  A  Community  Based Cross-Sectional  Study.  Open  Access  J Contracept.  2019  Sep  1;  Volume  10:19– 26. doi: 10.2147/OAJC.S219709.