## Original Research
KARAKTERISTIK DAN MANAJEMEN DERMATITIS KONTAK DI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER SAMARINDA
Cristine Triana Jimah a ,  Vera Madonna Lumban Toruan b , Hary Nugroho c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia Korespondensi: cristinetrianaj@gmail.com

## Abstrak
Dermatitis kontak adalah penyakit pada kulit yang disebabkan oleh zat-zat luar baik bahan yang bersifat iritan  atau  alergen  yang  merupakan  9  dari  10  penyakit  terbanyak  di  Samarinda  pada  tahun  2018. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik  pasien  dermatitis  kontak  di Samarinda.  Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif menggunakan 120 data rekam medik pasien dermatitis  kontak  yang  diambil  dari  3  Puskesmas  di  Samarinda  pada  periode  Januari-Desember  2018. Berdasarkan  kelompok  usia,  usia  terbanyak  merupakan  anak-anak  berusia  6-11  tahun  (26,7%). Berdasarkan produktifitas, usia terbanyak merupakan usia produktif 15-64 tahun (55%). Mayoritas jenis kelamin perempuan (63,4%). Pekerjaan yang paling sering ditemui adalah pelajar (42,5%). Pasien paling sering berobat dengan keluhan utama gatal (89,16%). Hanya sedikit rekam medik yang disertai catatan riwayat  kontak  (3.3%).  Lokasi  keluhan  kulit  yang  paling  sering  ditemukan  adalah  pada  seluruh  tubuh (30,9%).  Tatalaksana  yang  paling  sering  digunakan  adalah  antihistamin  (86,66%).  Ditemukan  kasus dermatitis kontak dengan rekurensi (3,3%).
Kata kunci: Karakteristik, Manajemen, Dermatitis Kontak

## Abstract
Contact dermatitis caused by skin exposure to irritant or allergenic substance which become the 9 out of 10  most  common  diseases  in Samarinda at  2018.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the characteristic  of  the  contact  dermatitis  patients.  This  study  is  a  descriptive  study  using  120  patients medical record diagnosed with contact  dermatitis from  3  primary health care unit in Samarinda in the period between January to December 2018. This study divides age into two category, spesific age group and  productivity  age  group,  the  study  found  the  majority  of  incidences  are  in  the  children  age  6-11 (26,7%),  based  on  productivity  age  group the incidence rates  are  significantly  higher in  the productive age 15-64 (55%). The study reveals a higher incidence  at women (63,4%). The majority of the patients were student (42,5%). Itch was the most common symptom in contact dermatitis (89,16%). There were few  cases  registered  with  history  of  exposure  of  certain  substance  in  their  medical  record  (3,3%).  The most  affected  area  was  on  the  whole  body  (30,9%).  The  most  frequent  given  medication  was antihistamine (86,66%). There were few contact dermatitis recurrence cases (3,3%).
Key words: Characteristic, Management, Contact Dermatitis

## PENDAHULUAN
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Samarinda menunjukkan  bahwa  dermatitis  kontak  merupakan peringkat  ke  9  dari  10  penyakit  dengan  angka kejadian terbanyak di Samarinda pada tahun 2018. Dermatitis  kontak  menjadi  penyumbang  70-90% kasus penyakit kulit akibat kerja. 1
Dermatitis  kontak  umumnya  disebabkan  oleh zat-zat  luar  yang  menyebabkan  inflamasi  seperti bahan  kimia  yang  terkandung  pada  alat-alat  yang digunakan  sehari-hari  seperti  aksesoris,  kosmetik, obat-obatan  topikal,  logam,  dan  pakaian,  maupun bahan-bahan  yang  berhubungan  dengan  pekerjaan seperti  semen,  sabun  cuci,  pestisida,  cat,  dan bahan-bahan  lainnya. 2 Terdapat dua  klasifikasi  dari dermatitis  kontak,  yakni  dermatitis  kontak  iritan dan  dermatitis  kontak  alergi.  Dermatitis  kontak iritan (DKI) adalah inflamasi kulit yang terjadi tanpa proses  sensitisasi  karena  disebabkan  oleh  bahan iritan,  sedangkan  dermatitis  kontak  alergi  (DKA) adalah  inflamasi  kulit  yang  terjadi  melalui  proses sensitisasi terhadap suatu bahan alergen. 3
Diagnosis  dermatitis  kontak  ditentukan berdasarkan  anamnesis  dan  gejala  klinis,  lalu dikonfirmasi dengan melakukan patch test . DKI dan
DKA  penting  untuk  dibedakan  karena  manajemen yang  berbeda. 4 Anamnesis  dilakukan  untuk menggali  informasi  secara  lengkap  yang  mencakup usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  dan  riwayat  kontak dengan  alergen,  serta  dibutuhkan  inspeksi  untuk mengidentifikasi  lokasi  kelainan  kulit.  Pemeriksaan penunjang  berupa patch  test harus  dilakukan  jika
DKI atau DKA tidak dapat dibedakan. 3 Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) membedakan kompetensi penatalaksanaan DKI dan
DKA.  Dokter  umum  pada  pelayanan  kesehatan primer dituntut dapat melakukan tatalaksana pada
DKI  hingga  tuntas,  sedangkan  DKA  harus  dapat diberikan  tatalaksana  awal  dan  dilakukan  rujukan apabila  tidak  ada  perbaikan. 5 Dermatitis  kontak yang  mendapatkan  diagnosis  akurat  dan  tidak mendapatkan  tatalaksana  yang  adekuat  dapat memengaruhi  produktivitas  kerja  hingga  kualitas hidup seperti aspek emosional, sosial, dan ekonomi, menyebabkan  rekurensi  dermatitis  kontak,  dan menyebabkan  komplikasi  berupa  infeksi  sekunder yang dapat memperburuk keadaan pasien. 6
Secara  global,  kortikosteroid  topikal  masih dianggap  tatalaksana  lini  pertama  pada  dermatitis kontak  sebagai  penanganan  simptomatik,  namun penelitian  mengenai  efikasi  dan  keamanan  dari obat-obatan  yang  digunakan  untuk  dermatitis kontak  masih  minim. 7 Evaluasi  mengenai tatalaksana  yang  diberikan  juga  perlu  dilakukan untuk mengetahui kemungkinan timbulnya penyakit penyerta akibat tatalaksana. 8

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  mengikuti  prinsip-prinsip  etika penelitian dan telah mendapatkan surat persetujuan  kelayakan  etik  oleh  Komite  Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman No. 170/KEPK- FK/XII/2019.
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan cross-sectional .  Sampel penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling. Data  yang  dikumpulkan merupakan  data  sekunder  berupa  rekam  medik Puskesmas  Temindung,  Puskesmas  Sempaja,  dan Puskesmas  Wonorejo  Samarinda  periode  Januari hingga  Desember  2018  dengan  kode International
Classification of Disease 10 th (ICD-10) L23 yaitu kode untuk DKA, L24 yaitu kode untuk DKI, dan L25 yaitu kode  untuk  dermatitis  kontak  tidak  terspesifikasi,
data  yang  diambil  meliputi  usia,  jenis  kelamin, pekerjaan,  keluhan  utama,  riwayat  kontak  dengan bahan  iritan  atau  alergen,  lokasi  kelainan  kulit, tatalaksana medikamentosa, dan rekurensi dermatitis kontak.
Perhitungan  besar  minimal  sampel  ditentukan dengan  rumus  Lemeshow  pada  populasi  tidak terbatas. 9
𝑛 = 𝑧 / 𝑃(1 − 𝑃) 𝑑
n
: Jumlah sampel minimal yang dibutuhkan
z : Nilai standar normal (jika  : 0,05, maka z adalah 1,96) P (1-P)  : Estimasi proporsi populasi 0,5 d : Sampling error 10%
Dari rumus lemeshow, didapatkan jumlah sampel minimal  adalah  96.  Berdasarkan  penilaian  peneliti atas  jumlah  data  yang  bersedia  diberikan  oleh masing-masing  instansi,  jumlah  besar  sampel  yang ditentukan untuk penelitian ini adalah 120 sampel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dermatitis  kontak  erat  hubungannya  dengan pekerjaan  sehingga  penelitian  gambaran  mengenai usia  dilihat  melalui  2  sudut  pandang,  yaitu berdasarkan  rentang  usia  dan  berdasarkan produktifitas.
Usia pasien diklasifikasikan menurut pembagian usia Depkes tahun 2009 yang terdiri atas balita,  anak-anak,  remaja  awal,  remaja  akhir, dewasa  awal,  dewasa  akhir,  lansia  awal,  lansia akhir, dan manula.
Tabel  1. Distribusi  Usia  Pasien  Dermatitis  Kontak Berdasarkan Rentang Usia
Usia Pasien Dermatitis Kontak (tahun) Frekuensi (n) Persentase (%) Anak-anak (6-11) 32 26,7 Remaja akhir (17-25) 18 15 Dewasa awal (26-35) 18 15 Dewasa akhir (36-45) 14 11,7 Remaja awal (12-16) 13 10,8 Lansia awal (46-55) 7 5,8 Lansia akhir (56-64) 7 5,8 Manula (  65) 6 5 Balita (  5) 5 4,2 Total 120 100
Hasil  studi  didapatkan  bahwa  kategori  usia anak-anak  yaitu  pada  rentang  usia  6-11  tahun merupakan  kategori  usia  yang  paling  sering dijumpai  yakni  sejumlah  32  orang  (26,7%).  Hasil yang berbeda ditemukan pada studi yang dilakukan Prabowo  tahun 2017,  menunjukkan usia  terbanyak pada rentang usia 41-50 tahun. 10 Menurut literatur, kulit  anak-anak  cenderung  memiliki  stratum korneum  yang  lebih  tipis  dibanding  orang  dewasa dan  pembentukan  lapisan  epidermis  yang  belum sempurna. 11
Sejumlah  besar  usia  pasien  dermatitis  kontak merupakan  usia  produktif  pada  rentang  usia  15-64 tahun,  sebanyak  60  kasus  (55%).  Hal  ini  selaras dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Indera  Denpasar  bahwa  sebagian  besar  pasien dermatitis kontak termasuk kedalam kelompok usia produktif  karena  pada  kelompok  usia  produktif cenderung lebih aktif sehingga lebih sering terpapar bahan  iritan  ataupun  alergen  karena  aktivitas sehari-hari ataupun pekerjaan. 10
Kelompok  usia  dengan  frekuensi  paling  sedikit adalah  kelompok  usia  0-5  tahun  sebanyak  5  orang (4,2%). Studi yang dilakukan oleh Pigatto mengenai dermatitis  kontak  pada  anak-anak  menjelaskan bahwa usia yang sangat muda dapat menyebabkan reaksi imun yang dimediasi sel T  pada balita masih
lebih  lambat  dan  adanya  kemungkinan  paparan bahan iritan ataupun alergen yang masih terbatas. 11
Rentang  usia  65  tahun  keatas  juga  merupakan rentang usia kasus dermatitis kontak yang terbilang sedikit  yaitu  hanya  terdapat  6  kasus  (5%)  karena penurunan  respon  imun  pada  usia  yang  lebih  tua menyebabkan penurunan risiko dermatitis kontak. 12
Tabel  2. Distribusi  Pasien  Dermatitis  Kontak
Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Pasien Dermatitis Kontak Frekuensi (n) Persentase (%) Perempuan 76 63,4 Laki-laki 44 36,6 Total 120 100
Pasien  dermatitis  kontak  didominasi  oleh pasien  perempuan  dengan  pasien  perempuan berjumlah  76  orang  (63,4%).  Penelitian  yang dilakukan  Prabowo  tahun  2017  mengenai karakteristik  dermatitis  kontak  mendapati  jenis kelamin  pasien  dermatitis  kontak  didominasi perempuan. 10 Hasil  berbeda  ditemukan  pada  studi Witasari  tahun  2014  di  RSUD  Dr.  Soetomo  yaitu dermatitis  kontak  didominasi  pasien  laki-laki, namun  dijelaskan  bahwa  sebenarnya  jenis  kelamin bukan merupakan faktor endogen yang
menyebabkan  kulit  menjadi  lebih  rentan,  tetapi
disebabkan oleh lama kontak dan jenis bahan iritan atau alergen. 13
Tabel  3. Distribusi  Pasien  Dermatitis  Kontak Berdasarkan Jenis Pekerjaan
Jenis Pekerjaan Pasien Dermatitis Kontak Frekuensi (n) Persentase (%) Pelajar 51 42,5 Belum/Tidak bekerja 40 33,3 IRT 13 10,9 Swasta 10 8,3 PNS 6 5 Total 120 100
Pekerjaan pasien dermatitis kontak yang paling sering dijumpai merupakan pelajar yaitu berjumlah 51  orang  (42,5%).  Penelitian  ini  juga  mendapatkan 40  orang  (33,3%)  yang  mencantumkan  pekerjaan sebagai  belum  atau  tidak bekerja  yang  tidak dapat diketahui  kegiatan  rutin  sehari-harinya,  sehingga paparan bahan iritan ataupun alergen dapat berasal dari  banyak  tempat.  Penelitian  Noviandini  pada tahun  2014  menunjukkan  hasil  serupa  dengan penelitian  ini  bahwa  pasien  dermatitis  kontak merupakan  mayoritas  pelajar,  yang  kemungkinan banyak  menggunakan  asesoris,  kosmetik,  parfum, dan  bahan  industri  lainnya. 14 Studi  yang  dilakukan Witasari  pada  tahun  2014  menunjukkan  hasil  yang berbeda,  yaitu  mayoritas  pekerjaan  pasien dermatitis  kontak  adalah  pekerja  pabrik  yang dicurigai  banyak terpapar bahan kimia. 13 Penelitian oleh  Sunaryo  tahun  2014  juga  menunjukkan  hasil berbeda  bahwa  dermatitis  kontak  banyak  terjadi pada  ibu  rumah  tangga  yang  sekiranya  sering berhubungan  dengan  bahan  kimia  seperti  lateks dan  deterjen.  Pekerjaan  atau  kegiatan  apapun dapat mencetuskan dermatitis kontak jika terdapat paparan  dengan  bahan  kimia  terus  menerus sehingga  menyebabkan  kulit  pekerja  menjadi semakin rentan yang dipengaruhi juga dengan lama kontak dan penggunaan APD. 15
Tabel 4. Distribusi Keluhan Utama Pasien Dermatitis
Kontak Keluhan Utama Frekuensi (n) Persentase (%) Gatal-gatal 107 89,16 Bintik-bintik 15 12,5 Bercak-bercak merah 9 10,8 Merah-merah 7 5,83 Bernanah 4 3,33 Bengkak 4 3,33 Bercak-bercak 4 3,33 Koreng 4 3,33 Demam 4 3,33 Nyeri 3 2,5 Perih 3 2,5 Bisul 2 1,66 Bentol 2 1,66 Biduran 1 0,83 Jerawat 1 0,83 Keterangan:  Satu  pasien  dapat  memiliki  lebih  dari satu  keluhan  utama,  sehingga  hasil  perhitungan persentase didapatkan dari banyaknya pasien yang mengalami  keluhan  tersebut,  lalu  dibagi  dengan jumlah total responden yaitu 120 pasien.
Setiap  pasien  cenderung  memiliki  beberapa keluhan utama saat berkonsultasi ke dokter, namun gatal  menjadi  keluhan  utama  yang  paling  sering menyebabkan  pasien  datang  berobat  yaitu sejumlah 107  pasien  (89,16%).  Hasil  penelitian serupa  ditemukan  pada  studi  yang  dilakukan  di RSUD  Dr.  Soetomo,  yaitu  keluhan  utama  pasien
dermatitis kontak adalah gatal. 13 Gatal atau pruritus menjadi salah satu gejala utama yang menyebabkan pasien melakukan  konsultasi kepada dokter  karena perasaan  tidak  nyaman  yang  dapat  memengaruhi secara  psikis  maupun  fisik. 16 Pruritus  dapat memengaruhi  aktivitas  sehari-hari,  pekerjaan,
psikis,  sehingga  dapat  mengganggu  kuantitas  dan kualitas tidur pasien. 17 Pruritus dapat menjadi tidak tertahankan  sehingga  untuk  menghilangkan perasaan  tidak  nyaman  tersebut,  manusia cenderung  menggaruk  bagian  yang  gatal  sehingga dapat  menyebabkan  kerusakan  yang  lebih  parah pada  kulit. 18 Kegiatan  menggaruk  yang  awalnya
sudah  dicetuskan  oleh  reaksi  inflamasi  dapat mengikis lapisan kulit sehingga menimbulkan infeksi sekunder. 19
Tabel  5. Gambaran  Riwayat  Kontak  Pasien
Dermatitis Kontak Riwayat Kontak Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak ada 114 96,7 Ada 6 3,3 Total 120 100
Data  rekam  medik  hanya  menyajikan  6  kasus (3,3%) yang disertai dengan catatan riwayat kontak, 6  kasus  tersebut  didapatkan  2  kasus  disebabkan oleh  obat,  1  kejadian  pasca  operasi,  2  kasus disebabkan  oleh  penggunaan  krim  wajah,  dan  1 kejadian  disebabkan  oleh  jarum.  Riwayat  kontak dianggap  perlu  diketahui  dan  dicantumkan  pada rekam  medik  guna  menegakkan  diagnosis  secara pasti  dan  mencegah  keluhan  semakin  parah  dan terjadi rekurensi. 20
Kulit  dapat  bereaksi jika  terkena  paparan  obat tertentu, reaksi kulit tersebut dapat bersifat ringan hingga  berat  dan  mengancam  nyawa.  Identifikasi obat  dapat  diketahui  melalui  rekam  medik  dan menelusuri jejak penggunaan obat. 21 Sejumlah obat seperti  neomisin,  benzokain,  dan  klornitromisin juga diidentifikasi dapat menjadi bahan alergen. 22
Dermatitis  kontak  setelah  pembedahan  dapat terjadi  karena  efek  langsung  dari  penggunaan produk saat pembedahan atau hipersensitivitas tipe lambat, berbagai bahan seperti obat-obatan topikal, instrumen dan alat bedah,  dan surgical  glue sudah dilaporkan  menjadi  penyebab  dermatitis  kontak pasca  operasi.  Evaluasi  dermatitis  kontak  pasca operasi  membutuhkan  pemahaman  lebih  dalam tentang  tahapan  prosedur  dan  kemungkinan paparan  berbagai  produk  dalam  pembedahan  dan pengobatan. 23 Penggunaan krim dapat
menyebabkan  dermatitis  kontak  karena  berbagai kandungan  contohnya  seperti  wewangian  dan pengawet.  Bahan  alami  dari  ekstrak  tumbuh- tumbuhan  seperti  almond,  gandum,  kedelai,  dan kacang-kacangan  juga  disebutkan  dapat  menjadi bahan alergen namun seringkali tidak tercantum ke label  produk. Dermatitis  kontak  akibat  kontak dengan  jarum  biasanya  terjadi  akibat  kontak dengan kandungan  nikel  yang menyebabkan  reaksi alergi. Nikel dapat ditemukan pada berbagai benda lainnya  seperti  perhiasan, zipper pada  pakaian, pisau, jam, dan lain-lain. 24 Bahan yang paling sering menjadi  alergen  adalah  metal  seperti  nikel,  krom, dan kobalt. 22 Penetrasi bahan iritan atau alergen ke dalam  kulit  seperti  nikel  pada  perhiasan  atau
chrome pada jaket kulit atau jam tangan dengan tali kulit dapat difasilitasi oleh keringat. 25
Bahan-bahan  yang  paling  sering  menyebabkan DKI adalah deterjen, sabun, bahan aditif pada karet, asam  kuat,  basa  kuat,  pelarut  organik,  dan  larutan alkohol.  DKA  seringkali  disebabkan  oleh  deterjen, metal, bahan aditif pada karet, paraben, antiseptik, formaldehid,  dan  pewangi. 22 Perbedaan  bahan iritan  kuat  dan  iritan  lemah  disebabkan  oleh perbedaan konsentrasi bahan, ukuran molekul, dan daya larut. 26
Tabel  6. Distribusi  Lokasi  Kelainan  Kulit  Pasien
Dermatitis Kontak Lokasi Lesi Dermatitis Kontak Frekuensi (n) Persentase (%) Seluruh tubuh 37 30,9 Kaki 22 18,3 Tangan dan kaki 17 14,2 Tangan 12 10 Wajah 11 9,2 Bokong 6 5 Dada 5 4,2 Selangkangan 4 3,3 Punggung 3 2,5 Perut 1 0,8 Tangan dan Selangkangan 1 0,8 Tangan dan perut 1 0,8
Total 120 100
Lokasi  kelainan  kulit  terbanyak  terjadi  pada seluruh  tubuh  yaitu  dilaporkan  sebanyak  37  kasus (30,9%).  Hasil  ini  bertentangan  dengan  sejumlah penelitian,  penelitian  oleh  Witasari  dan  penelitian oleh  Chairunisa  mendapatkan  mayoritas  kelainan kulit  terdapat  pada  tangan. 13,27 Kelainan  kulit  yang menyebar ke seluruh tubuh disebabkan oleh kontak dengan  bahan  iritan  ataupun  alergen  di  seluruh tubuh  atau  bagian  besar  tubuh,  hal  ini biasannyababkan  oleh  bahan  iritan  atau  alergen yang  dapat  berkontak  dengan  kulit  melalui beberapa  cara  seperti  kontak  langsung,  kontak dengan  permukaan  yang  terpapar  alergen  atau iritan,  kontak  secara airborne ,  dan  perpindahan bahan  iritan  serta  alergen  dari  tangan  ke  bagian tubuh  lain. 27 Hasil  penelitian  juga  menemukan bagian  tubuh  lain  yang  kerap  mengalami  kelainan kulit yaitu tangan sejumlah 31 kasus (25,6%) dengan rincian  keluhan  kelainan  kulit  pada  tangan  saja sejumlah  11  kasus,  tangan  dan  kaki  sejumlah  17 kasus,  tangan  dan  selangkangan  sejumlah  1  kasus, tangan dan perut sejumlah 1 kasus.
Literatur menyatakan bahwa tangan secara aktif terpapar  bahan  iritan  atau  alergen  yang berhubungan  dengan  aktivitas  sehari-hari  dan pekerjaan. 28 Hal  ini  juga  selaras  dengan  penelitian Nofiyanti  tahun  2017  yang  menyebutkan  bahwa prevalensi  dermatitis  kontak  pada  tangan  cukup tinggi,  dikarenakan  hubungan  dengan  pekerjaan dan  intensitas  mencuci  tangan  yang  tinggi. Intensitas  mencuci  tangan  yang  tinggi  dapat menyebabkan pajanan berulang terhadap deterjen, air,  sabun,  dan  lain-lain  sehingga  menurunkan kelembaban  alami  kulit  dan  juga  merusak  lapisan tanduk pada kulit. 29
Tatalaksana  utama  dari  dermatitis  kontak adalah  menghindari  kontak  dengan  bahan  iritan atau  alergen,  tidak  ada  tatalaksana  simptomatik yang  dapat  memberikan  hasil  maksimal  jika  tetap terpapar  dengan  bahan  iritan  ataupun  alergen.
Upaya menghindari kontak dapat dilakukan dengan penggunaan  APD  dan  memodifikasi  atau menambah  alat  bantu  kerja  jika  diharuskan berkontak dengan bahan iritan atau alergen. 30
Tabel  7. Distribusi  Tatalaksana  Pasien  Dermatitis Kontak Tatalaksana Dermatitis Kontak Frekuensi (n) Persentase (%) Antihistamin 104 86,66 Kortikosteroid oral 87 72,5 Kortikosteroid topikal 61 50,83 Antibiotik oral 25 20,83 Keratolitik 15 12,5 Antipiretik 11 9,16 Antifungal 7 5,83 Antibiotik topikal 5 4,16 Anti-inflamasi non steroid 1 0,83 Keterangan:  Setiap  pasien  bisa  mendapatkan  lebih dari  satu  jenis  tatalaksana,  sehingga  hasil perhitungan  persentase  didapatkan  dari  jumlah pasien yang mendapatkan tatalaksana tersebut lalu dibagi  dengan  jumlah  total  responden  yaitu  120 pasien.
Tatalaksana  dapat  diberikan  beberapa  jenis sekaligus  terhadap  satu  pasien,  baik  tatalaksana simptomatis,  tatalaksana  kausatif,  dan  tatalaksana suportif  guna  mencapai  hasil  pengobatan  yang optimal.  Tatalaksana dermatitis  kontak  yang  paling banyak  digunakan  adalah  antihistamin  sebanyak 104 kasus (86,66%) dan penggunaan kortikosteroid oral sebanyak 87 kasus (72,5%). Terdapat golongan obat  lain  yang  diberikan  pada  kasus  dermatitis kontak  yaitu  kortikosteroid  topikal,  antibiotik  oral, antibiotik topikal, keratolitik, antifungal, antipiretik, dan  anti-inflamasi  non  steroid.  Jenis  bahan  aktif antihistamin  yang  paling  sering  diberikan  adalah
klorpeniramin  maleat  dalam  sediaan  tablet, sedangkan jenis bahan aktif kortikosteroid oral yang paling  sering  diberikan  adalah  deksametason. Tatalaksana  medika  mentosa  yang  paling  banyak diberikan secara topikal yaitu kortikosteroid berupa betametason.
Hasil  penelitian  serupa  ditemukan  pada penelitian Witasari di RSUD Dr. Soetomo Surabaya, yaitu  terapi  yang  paling  banyak  diberikan  adalah antihistamin. 13 Hasil berbeda ditemukan pada studi yang dilakukan oleh Prabowo di Rumah Sakit Indera Denpasar  yaitu  manajemen  yang  paling  sering diberikan adalah kortikosteroid topikal. 10
Antihistamin  per-oral  banyak  diberikan  karena pemilihan  bentuk  sediaan  disesuaikan  dengan gejala  dan  lokasi  kelainan  kulit  yang  paling  sering dikeluhkan  yaitu  gatal  dan  pada  seluruh  tubuh. 31
Menurut  literatur,  histamin  bukan  merupakan  zat utama yang memicu respon inflamasi dan juga tidak berhubungan dengan sel-sel yang memicu inflamasi pada  dermatitis  kontak. 32 Antihistamin  seringkali digunakan  walaupun  secara  umum  tidak  efektif dalam  mengurangi  gatal,  namun  diperkirakan  efek sedasi pada antihistamin mungkin dapat memberikan rasa nyaman bagi pasien. 33
Kortikosteroid oral 87 (72,5%) menempati posisi kedua  dalam  manajemen  dermatitis  kontak, kortikosteroid  oral  yang  paling  sering  digunakan adalah  deksametason  dalam  sediaan  tablet. Kortikosteroid  secara  umum  digunakan  untuk mengontrol  respon  inflamasi  sehingga  meredakan gejala  inflamasi. 13 Penggunaan  kortikosteroid  oral digunakan  untuk  pengobatan  simptomatik  bagian tubuh yang meluas. 34 Pemilihan jenis kortikosteroid harus berdasarkan lokasisasi dan tingkat keparahan lesi  kulit. 30 Hasil  penelitian  menemukan  banyak pemberian  tatalaksana  kortikosteroid  oral  dan kortikosteroid topikal bersamaan yaitu sebanyak 48
kasus  (40%).  Kortikosteroid  topikal  juga  digunakan untuk  mengatasi  proses  inflamasi  pada  bagian tubuh  yang  terlokalisasi.  Belum  ada  studi  yang secara  pasti  menjelaskan  mengenai  efikasi pemberian  kortikosteroid  oral  dan  topikal  secara
bersamaan, namun prinsipnya pemberian kortikosteroid  harus  diberikan  dengan  dosis  yang sesuai  dengan  pertimbangan  mengenai  potensi, bentuk  sediaan,  jumlah,  aplikasi,  dan  lama pemakaian agar tidak memicu efek samping . 35 Hasil tinjauan pustaka
menyebutkan
bahwa
kortikosteroid  potensi  rendah  merupakan  agen yang paling aman pada penggunaan jangka panjang dengan  area  permukaan  yang  besar.  Pemakaian kortikosteroid  jangka  panjang  dapat  menyebabkan efek  takifilaksis  yang  menyebabkan  kulit  menjadi toleran terhadap efek vasokonstriksi. 30
Tatalaksana  suportif dapat  diberikan  antibiotik dan  pelembab  untuk  mencegah  terjadinya  infeksi sekunder dan mendukung tatalaksana. 30
Penggunaan  antibiotik  oral  maupun  topikal digunakan  untuk  mengatasi  dan  mencegah terjadinya  komplikasi  terutama  infeksi  bakteri, penggunaan  antipiretik  dan  anti  inflamasi  non- steroid juga digunakan untuk meredakan gejala dari komplikasi  lainnya.  Pada  penelitian  ini  belum ditemukan penggunaan pelembab dalam
tatalaksana  medikamentosa  yang  sebenarnya berfungsi  penting  dalam  menjaga  kulit  tidak semakin  dehidrasi  jika  ditemukan  efloresensi likenifikasi dan hiperkeratosis. Penggunaan
kortikosteroid  dan  pelembab  dianjurkan  diberikan bersamaan  dengan  interval  beberapa  menit  sejak pengolesan  obat  yang  pertama,  namun  masih diperdebatkan dan belum ada panduan pasti mana yang diberikan terlebih dahulu, terdapat  anggapan yang  menyebutkan  jika  kortikosteroid  topikal dioleskan  setelah  pelembab  akan  menyebabkan
kortikosteroid tidak dapat berdifusi dengan baik. 31
Tabel  8 .  Gambaran  Rekurensi  Pasien  Dermatitis Kontak
Rekurensi Dermatitis Kontak Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak terjadi rekurensi 116 96,7 Terjadi rekurensi 4 3,3 Total 120 100
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  4 pasien  (3,3%)  yang  mengalami  rekurensi  ataupun kunjungan  berulang  dengan  keluhan  dermatitis kontak.  Rendahnya  gambaran  kunjungan  ulang dapat  menyulitkan  evaluasi  terhadap  penyakit,  uji tempel  seharusnya  dapat  dilakukan  setelah  lesi mereda  untuk  mengetahui  pasti  bahan  penyebab. Informasi  mengenai  bahan  penyebab  dapat memudahkan edukasi pasien dermatitis kontak agar mempercepat  penyembuhan  serta  mencegah terjadinya  rekurensi. 13 Pasien  tidak  melakukan kunjungan  kembali  dapat  pula  diakibatkan  karena sudah  sembuh  total  ataupun  terjadi  rekurensi dengan  tingkat  keparahan  yang  lebih  ringan dibanding  penyakit  sebelumnya,  hanya  sedikit pasien  yang  mengalami  rekurensi  setelah menghindari bahan iritan atau alergen. 36
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan, diantaranya penelitian ini hanya menggunakan data sekunder  yang  yang  didapatkan  melalui  rekam medis dan register sehingga tidak dapat melakukan observasi  dan  wawancara  langsung  kepada  pasien yang  terdiagnosa  dermatitis  kontak.  Data  rekam medik  mengenai  pekerjaan  dan  riwayat  kontak cenderung  kurang  lengkap,  sehingga  sulit mengidentifikasi  penyebab dermatitis  kontak.  Data mengenai  keluhan  utama  dan  lokasi  kelainan  kulit juga  hanya  mengandalkan  catatan  rekam  medik
sehingga  peneliti  tidak  dapat  memastikan  kondisi aktual pasien.

## SIMPULAN
Kelompok  usia  pasien  dermatitis  kontak  yang terbanyak  dalam  klasifikasi  berdasarkan  rentang usia adalah kategori usia anak-anak dengan rentang usia  6-11  tahun  (26,7%).  Kelompok  pasien dermatitis  kontak  usia  terbanyak  dalam  klasifikasi produktifitas adalah kelompok usia produktif (55%).
Pasien  dermatitis  kontak  didominasi  pasien perempuan  (63,4%).  Pekerjaan  pasien  dermatitis kontak  yang  paling  banyak  adalah  pelajar  (42,5%).
Gatal  menjadi  keluhan  utama  yang  paling  sering
menyebabkan
pasien dermatitis kontak berkonsultasi  ke  dokter  (89,16%).  Hanya  sedikit catatan  rekam  medik  yang  mencantumkan  riwayat kontak  (3,3%).  Lokasi  kelainan  kulit  dermatitis kontak  paling  sering  pada  seluruh  tubuh  (30,9%).
Tatalaksana  dermatitis  kontak  yang  paling  sering diberikan  adalah  antihistamin  (86,66%).  Sejumlah kasus  dermatitis  kontak  dengan  rekurensi  ataupun kunjungan berulang (3,3%).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hutagalung  AL  and  Hazlianda  CP.  Tingkat Pengetahuan  dan  Sikap  Pekerja  Binatu terhadap  Dermatitis  Kontak  di  Kelurahan Padang Bulan Tahun 2017. MDVI . 46 (3) 2019; 116-66.
2. Kang  S,  Amagai  M,  Bruckner  AL,  Enk  AH, Margolis  DJ,  McMichael  AJ,  et  al.  PM. Fitzpatrick’s  Dermatology .  9  ed.  McGraw-Hill Education. United States of America. 2019.
3. Sularsito  S  dan  Soebaryo  RW. Ilmu  Penyakit Kulit dan Kelamin. FKUI. Jakarta. 2015.
4. Boone  MA,  Jemec  GB,  dan  Marmol  VD. Differentiating  Allergic  and  Irritant  Contact Dermatitis    by  High-definition  Optical Coherence  Tomography:  A  Pilot  Study. Arch.
Derm. Res . 2015; 307 (1) :11-22.
5. KKI  (Konsil  Kedokteran  Indonesia). Standar Kompetensi Dokter Indonesia , Sistem Integumen,  Bagian  12,  Nomor  34  dan  35, tentang  kompetensi  dokter  pada  penyakit Dermatitis Kontak Iritan dan Dermatitis Kontak Alergika . 2012.
6. Higaki Y, Tanaka M, Futei Y, Kamo T, Basra MK, dan  Finlay AY.  Japanese  version  of the  Family Dermatology  Life  Quality  Index:  Translation and Validation. JDA. 2017; 44(8) :1-6.
7. Maiti  R,  Sirka  CS,  Shaju  N,  dan  Hota  D. Halometasone  monohydrate  (0.05%)  in Occupational  Contact  Dermatitis. Indian.  J. Pharmacol . 2016; 48 (2) :128-33.
8. Simpson EL. Comorbidity in Atopic Dermatitis. Curr. Derm. Rep . 2012; 1 (1) :29-38.
9. Lemeshow  S,  Hosmer  DW, Klar J, dan  Lwanga SK. Adequacy of Sample Size in Health Studies . WHO. Chichester. 1990.
10. Prabowo  PY.  Karakteristik  dan  Manajemen Dermatitis Kontak Alergi Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Indera Denpasar Periode Januari- Juli 2014. OJS Unud . 2017; 6 (8) :1-6.
11. Pigatto  P,  Martelli A,  Marsili  C,  dan Fiocchi  A. Contact  dermatitis  in  children. Ital.  J.  Pediatr . 2010: 36 (2).
12. Sulistyaningrum  SK,  Widaty  S,  Triestianawati W,  dan  Daili  ES.  Dermatitis  Kontak  Iritan  dan Alergik pada  Geriatri. MDVI .  2011;  38  (1)  :29- 40.
13. Witasari  D  dan  Sukanto  H.  Dermatitis  Kontak Akibat Kerja. BIKKK. 2014; 26 (3) :161-7.
14. Noviandini  A  dan  Prakoeswa  CR.  Profil  Uji Tempel pada Pasien Dermatitis Kontak. BIKKK . 2014; 26 (2) :109-15.
15. Sunaryo  Y,  Pandaleke  HE,  dan  Kapantow  MG. Profil  Dermatitis  Kontak  di  Poliklinik  Kulit  dan Kelamin  BLU  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou Manado Periode Januari-Desember 2012. ECL . 2014; 2 (1).
16. Song  J,  Xian  D,  Yang  L,  Xiong  X,  Lai  R,  dan Zhong J. Pruritus: Progress toward Pathogenesis    and  Treatment. Biomed.  Res. Int . 2018;1-12. https://doi.org/10.1155/2018/9625936
17. Zachariae  R,  Haedersdal  M,  Lei  U,  dan Zachariae C. Itch Severity and Quality of Life in Patients with Pruritus: Preliminary Validity of a Danish  Adaptation  of  the  Itch  Severity  Scale.
Acta. Derm. Venereol . 2012; 92 (5): 508-14.
18. Tivoli  YA  dan  Rubenstein  RM.  Pruritus:  an Updated  Look  at  an  Old  Problem. J.  Clin. Aesthet. Dermatol. 2009; 2 (7) :30-6.
19. Harrison  IP  dan  Spada  F.  Breaking  the  Itch- Scratch  Cycle:  Topical  Options  for  the Management  of  Chronic  Cutaneous  Itch Dermatitis. MDPI . 2019; 6 (3) :76.
20. Lestari  F  dan  Utomo  HS.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Dermatitis  Kontak  pada Pekerja  di  PT  Inti  Pantja  Press  Industri. Makara . 2007; 11 (2) :61-8.
21. Gates  A,  Cullen  S,  dan  Nykamp  D.  Drug- Induced Hypersensitivity Reactions: Cutaneous Eruptions. US Pharm . 2017; 42 (6) :32-6.
22. Racheva  S.  Etiology  of  Common  Contact Dermatitis. J of IMAB . 2006; 12 (1) :22-5.
23. Jithpratuck  W,  Kays  D,  Sriaroon  P.  A Mysterious  Rash  Around  Surgical  Wounds. J. Anai . 2019; 124 (1) :106-7.
24. Rubianti  MA  dan  Prakoeswa  CR.  Profil  Pasien Dermatitis  Kontak  Alergi  Akibat  Kosmetik. BIKKK . 2019; 31 (1) :35-40.
25. Mehta  V,  Vasanth  V,  dan  Balachandran  C. Nickel  Contact  Dermatitis  from  Hypodermic Needles. Indian. J. Dermatol . 2011; 56 (2) :237-
8.
26. Illiev  E. Handbook  of  Occupational  Skin Dermatology . Berlin. 2000.
27. Chairunisa  T,  Thaha  A,  dan  Nopriyanti  N. Angka  Kejadian  Dermatitis  Kontak  Alergi  di Poliklinik    Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang
Tahun 2009-2012. MKS . 2014; 46 (4) :282-8.
28. Slowdonik  D,  Adriene  L,  dan  Rosemary  N. Irritant Contact Dermatitis: A Review. Austr. J. Derm. 2008; 49 (4) :1-11.
29. Nofiyanti AL, Anggraini DI, Miftah A. Dermatitis Kontak  Iritan  Kronis  Pada  Pegawai  Laundry. Medula . 2017; 7 (3) :1-5.
30. Brasch  J,  Becker  D,  Aberer  W,  Bircher  A, Kranke  B,  Jung  K,  et  al.  Guideline  Contact Dermatitis. Allergo. J. Int . 2014; 23 (4) :126-38.
31. Johan  R.  Penggunaan  Kortikosteroid  Topikal yang Tepat. CDK . 2015; 42 (4) :308-12.
32. Weintraub  GS,  Lai  IN,  dan  Kim  CN.  Review  of Allergic  Contact  Dermatitis;  Scratching  the Surface. World.  J.  Dermatol .  2015;  4  (2)  :95- 102.
33. Usatine  RP  dan  Riojas  M.  Diagnosis  and Management of Contact Dermatitis. Am. Fam.
Phys . 2010; 82 (3) :249-55.
34. Tersinanda TY dan Rusyati LM. Allergic Contact Dermatitis. OJS Unud . 2013; 2 (8) :1446-61.
35. Azis  AL. Penggunaan  Kortikosteroid  di  Klinik. Unpad. Surabaya. 2011.
36. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, Holness DL, Blessing-Moore J, Khan D, et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter. JACI . 2015; 3 (3) :1-39.