How to cite: Fatem,  E.  D.  A.  A.  (2024).  Candida  sp  pada  Kultur  Urin  (Candiduria),  Tantangan  dalam  Terapi Antifungal:  Narrative  Literature  Review. Syntax  Literate . (9)8 . http://dx.doi.org/10.36418/syntax- literate.v9i8 E-ISSN: 2548-1398
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541- 0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 9, No. 8, Agustus 2024

## CANDIDA SP PADA KULTUR URIN (CANDIDURIA), TANTANGAN DALAM TERAPI ANTIFUNGAL: NARRATIVE LITERATURE REVIEW

## Eka Dian A. A. Fatem
Universitas Cenderawasih, Papua, Indonesia Email: eka.fatem11@gmail.com

## Abstrak
Candiduria  didefinisikan  sebagai  adanya  sel yeast dalam  urin.  Mayoritas  pasien  yang didiagnosis dengan candiduria tidak menunjukkan gejala apa pun dan memang sangat sulit untuk  membedakan  antara  gejala  bakteriuria  dan  candiduria  pada  pasien.  Sebagai  latar belakang  tulisan  ini,  keputusan  untuk  memberikan  terapi  pada  candiduria,  menjadi tantangan  tersendiri  bagi  klinisi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memahami  diagnosis  dan terapi candiduria yang kompleks, serta memperkuat kemampuan klinisi dalam  mengenali gejala dan menentukan terapi yang tepat untuk candiduria. Metode yang digunakan adalah narrative review , yang bertujuan untuk mengeksplorasi candiduria yang sering ditemukan pada kultur urin, serta manajemen terapi, dengan menggunakan pencarian di Pubmed. Dari hasil  penelusuran,  untuk  menentukan  diagnosis  dan  terapi  dari  candiduria  bukanlah  hal mudah, serta memerlukan informasi klinis dan kemampuan klinisi untuk mengenali gejala maupun  terapi  yang  diperlukan  untuk  candiduria.  Manajemen  candiduria  membutuhkan pemahaman yang komprehensif mengenai faktor risiko, pertimbangan spesifik spesies, dan tantangan terkait dengan terapi empiris dan profilaksis.
Kata Kunci: Candiduria, Candida UTI, funguria

## Abstract
Candiduria is  defined  as  the  presence  of  yeast  cells  in  the  urine. The  majority  of  patients diagnosed with candiduria are asymptomatic and it is very difficult to distinguish between symptoms  of  bacteriuria  and  candiduria  in  patients.  As  a  background  to  this  paper,  the decision to treat candiduria is a challenge for the clinician. This study aims to understand the complex diagnosis and therapy of candiduria, as well as strengthen the clinician's ability to recognize symptoms and determine the appropriate therapy for candiduria. The method used  is  narrative  review,  which  aims  to  explore  candiduria  that  is  often  found  in  urine culture, as well as therapeutic management, using Pubmed search. From the search results, to  determine  the  diagnosis  and  therapy  of  candiduria  is  not  easy,  and  requires  clinical information  and  clinician's  ability  to  recognize  symptoms  and  therapy  needed  for candiduria.  Management  of  candiduria  requires  a  comprehensive  understanding  of  risk factors,  species-specific  considerations,  and  challenges  associated  with  empirical  and prophylactic therapies.
Keywords : Candiduria, Candida UTI, funguria

## Pendahuluan
Candiduria merupakan terminologi yang digunakan untuk menjelaskan adanya sel yeast pada urin. Sehingga untuk mengkonfirmasi hal tersebut maka perlu dilakukan kultur urin  agar  dapat  diketahui  lebih  spesifik  terkait  spesies Candida pada  urin.  Kondisi candiduria ini perlu dibedakan apakah merupakan infeksi maupun kolonisasi pada saluran genitourinaria, atau kontaminasi dari sampel urin. Adanya Candida pada urin merupakan
pemicu bagi klinisi untuk mempertimbangkan apakah seorang pasien mengalami infeksi saluran  kemih  akibat Candida  sp .  Pasien  yang  paling  berisiko  mengalami  candiduria adalah  pasien  geriatri,  jenis  kelamin  wanita,  memiliki  riwayat  diabetes,  penggunaan kateter  urin  (termasuk  pasien  yang  dirawat  di  ICU),  menerima  terapi  antibiotik,  dan pernah  menjalani  prosedur  pembedahan  sebelumnya  (Sobel  et  al.,  2011).  Pada  pasien tanpa  gejala,  candiduria  hampir  selalu  merupakan  kolonisasi,  dan  ketika  faktor  risiko disingkirkan, seperti penggantian kateter urin, dapat mengatasi candiduria (Pappas et al., 2016). Apabila sampel urin terkontaminasi oleh flora normal saluran genitourinaria, maka perlu  memperhatikan  langkah  pre-analitik,  tentang  bagaimana  prosedur  pengambilan specimen urin yang baik dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
Pada studi prospektif selama satu tahun yang dilakukan di salah satu Rumah Sakit tersier di India, dari kultur urin yang diperiksa, Candida tropicalis adalah spesies yang paling sering diisolasi (65,7%), diikuti oleh Candida albicans (14,3%), Candida glabrata (7,1%), Candida krusei (5,7%), Candida parapsilosis (4,3%), dan Candida dubliniensis (2,9%) (Pramodhini et al., 2021). Sedangkan studi lainnya yang dilakukan sebelumnya di Iran pada 2016, dari kultur urin yang paling sering diisolasi adalah C. albicans (n: 13), C. glabrata (n: 5), dan C. parapsilosis (n: 1) (Fazeli et al., 2019). Dapat dilihat bahwa terjadi pergeseran Candida sp yang diisolasi pada kultur urin, dari yang sebelumnya didominasi oleh C. albicans , kini nampak lebih banyak non-albicans candida (NAC).
Definisi  candiduria  tidak  terstandardisasi  dan  pada  sebagian  besar  penelitian, candiduria diterima  setidaknya satu kultur urin yang menghasilkan ≥ 1 × 10 3 hingga > 1 × 10 4 koloni Candida / ml pada populasi penelitian yang berbeda dan kelompok dengan risiko  tinggi  seperti  pada  pasien  di  ICU,  nosocomial,  dll  (Álvarez-Lerma  et  al.,  2003; Colodner et al., 2008). Pada candiduria neonatal, tidak ada kriteria diagnostik dari batas ambang colony  forming  unit (CFU)  atau  teknik  pengumpulan  (aspirasi  suprapubik dibandingkan dengan bag collection) yang terstandardisasi. Bahkan pada orang dewasa, kriteria  CFU  untuk  mendiagnosis  candiduria  berkisar  antara  10 3 hingga  10 5 CFU/mL. Dalam beberapa penelitian, candiduria bahkan didefinisikan secara berbeda untuk wanita dan pria (Achkar & Fries, 2010).
Dalam  keputusan  pemberian  terapi  antifungal  inilah  klinisi  perlu  memiliki kompetensi untuk mencermati hasil dari kultur urin. Apakah Candida sp yang diisolasi dari kultur urin merupakan agen patogen penyebab infeksi, atau kolonisasi saja, ataukah merupakan kontaminasi dari specimen urin. Dalam  hal  ini klinisi dapat berkomunikasi dengan  dokter  laboratorium,  seperti  spesialis  mikrobiologi  klinik  untuk  memutuskan pemberian  terapi  antifungal  yang  tepat,  efektif,  dan  efisien  sesuai  hasil  kultur,  yang tentunya akan disesuaikan dengan kondisi pasien terkait.  Penelitian ini bertujuan untuk memahami  diagnosis  dan  terapi  candiduria  yang  kompleks,  serta  memperkuat kemampuan  klinisi  dalam  mengenali  gejala  dan  menentukan  terapi  yang  tepat  untuk candiduria.

## Metode Penelitian

## Gambar 1. Alur pencarian literatur

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan proses pencarian, ditemukan 266 artikel, dengan 60 artikel duplikat. Proses  dilanjutkan  dengan  pemilihan  judul,  abstrak  yang  relevan,  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang sesuai, dan artikel dengan teks lengkap hingga diperoleh dua artikel yang relevan (Gambar 1). Berdasarkan penelusuran lanjutan dan seleksi yang dan menyeluruh sesuai dengan tujuan penelitian literatur yang relevan, terdapat 2 artikel yang termasuk tinjauan terpilih. (Tabel 1).

## Table 1. Kesimpulan managemen candiduria
No. References Methods Results 1. Odabasi & Mert, 2020 Review Rekomendasi  diberikan  berdasarkan  kondisi  pasien  yang dikategorikan  sebagai  simptomatik  (dengan  atau  tanpa pemakaian kateter, dengan factor risiko tertentu, dan pasien dengan tindakan urologi. Serta kategori lainnya adalah pada pasien simptomatik dengan infeksi saluran kemih 2. He et al., 2021  Secara  retrospektif meninjau data klinis dari 251 pasien candiduria yang dirawat  di  rumah sakit antara 1 Januari 2016 dan 31 Desember 2018 Pasien  candiduria  dibagi menjadi kelompok  bergejala  dan tanpa gejala berdasarkan tanda-tanda klinis. Dari 251 pasien candiduria,  41  di  antaranya  bergejala  dan  210  tidak bergejala.  Sebanyak  70,7%  (28/41)  pasien  bergejala  dan 45,2%  (96/210)  pasien  tanpa  gejala  memiliki  catatan penggunaan  kateter.  Ketika  candiduria  pada  perawatan, tingkat  penggantian  kateter  adalah  39,3%  (11/28)  untuk pasien  yang  menggunakan  kateter  bergejala  dan  21,9% (21/96)  untuk  pasien  yang  menggunakan  kateter  tanpa gejala. Agen antijamur banyak digunakan untuk manajemen candiduria. Dari 251 pasien kandiduria, 87 diobati dengan agen antijamur, termasuk 31 pasien bergejala dan 56 pasien tanpa  gejala.  Flukonazol  adalah  obat  yang  paling  sering digunakan  untuk  manajemen  kandiduria  di  fasiliras kesehatan, dengan frekuensi 52,9%, diikuti oleh vorikonazol dan itrakonazol.
Pubmed (Kata kunci : candiduria treatment)
n = 266
5 tahun terakhir n = 62 Menghilangkan duplikasi n = 60 Teks penuh n = 48 Eksklusi :  Jumlah referensi <25 = 1  Tidak sesuai dengan judul  = 45 Total artikel n = 2

## Pembahasan
Terapi  pada  pasien  dengan  asimptomatik  candiduria,  biasanya  direkomendasikan untuk menyingkirkan kontaminasi terlebih dahulu  (Kauffman, 2014; Thomas & Tracy, 2015).  Kontaminasi  dapat  disingkirkan  dengan  ppengulangan  kultur  urin  1  atau  2  hari kemudian pada pasien tanpa penggunaan kateter urin. Pada wanita lanjut usia dan pasien yang  tidak  dapat  mengumpulkan  urin  midstream,  sampel  kedua  dapat  diambil  dengan kateterisasi.  Jika  setelah  kultur  ulang  negatif  untuk Candida  spp. maka  hal  tersebut dianggap  sebagai  kontaminasi.  Pada  pasien  asimptomatik  dengan  penggunaan  kateter urin, kultur ulang harus dilakukan keesokan harinya setelah mengganti kateter. Jika kultur ulang negatif, pendekatan diagnostik atau terapeutik tambahan tidak direkomendasikan. Persistensi  kandidiasis  pada  pasien  tanpa  gejala  memerlukan  penilaian  faktor predisposisi.  Eliminasi  faktor  predisposisi  seperti  penggantian  kateter  uretra  biasanya dapat  menghilangkan Candida  spp. sehingga  tidak  direkomendasikan  penggunaan antifungal  (Kauffman  et  al.,  2000).  Berdasarkan  rekomendasi  IDSA  (The  Infectious Diseases Society of America), pasien asimptomatik candiduria tanpa diketahuinya factor risiko,  harus  ditindaklanjuti  dengan  kultur  urin,  dan  candiduria  akan  sembuh  pada sebagian besar pasien dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan tanpa pengobatan antijamur. Terapi antifungal pada candiduria tanpa gejala direkomendasikan hanya pada pasien  yang  berisiko  tinggi  mengalami  candidemia,  yaitu  pasien  neutropenia,  pasien dengan  prosedur  urologi,  dan  bayi  dengan  berat  lahir  sangat  rendah  (<1500  g).  Untuk pasien yang menjalani prosedur urologi, flukonazol (400 mg setiap hari, atau 6 mg/kg) biasanya direkomendasikan untuk beberapa hari sebelum dan sesudah prosedur  (Pappas et al., 2016).
Terapi  candiduria  tanpa  gejala  pada  penerima  transplantasi  ginjal  juga  tidak dianjurkan, karena terapi pada pasien tersebut tampaknya tidak menghasilkan hasil yang lebih  baik  (Safdar  et  al.,  2005).  Terapi  antifungal  yang  tidak  sesuai  indikasi  dapat meningkatkan  risiko  resistensi  antifungal  dan  efek  samping  obat  juga  perlu diperhitungkan. Sayangnya, pengobatan  yang berlebihan untuk candiduria tanpa gejala cukup sering ditemui dalam praktik klinis. Pada studi yang dilakukan oleh Jacobs et al., melaporkan bahwa sekitar setengah dari pasien candiduria di rumah sakit tidak ditangani dengan tepat sesuai dengan pedoman, dan pasien tersebut juga mengalami peningkatan insiden  rawat  inap  ulang  (Jacobs  et  al.,  2018).  Begitu  pun  seperti  pada  studi  yang dilaporkan oleh He dan rekan, bahwa tingginya kasus candiduria yang ditangani secara tidak tepat berdasarkan rekomendasi dari IDSA, baik dalam penggantian kateter urin dan terapi antifungal. Penanganan yang berlebihan sering terjadi pada pasien candiduria tanpa gejala.  Untuk  pasien  bergejala,  pemilihan  obat  yang  tidak  tepat  juga  cukup  sering terjadi(He  et  al.,  2021).  Pada  pasien  rawat  jalan  tanpa  gejala  dengan  candiduria  yang persisten,  namun  memiliki  faktor  risiko  yang  mendasari,  menghilangkan  faktor predisposisi  (mengkontrol  gula  darah,  melepas  kateter  kandung  kemih,  pengobatan obstruksi  atau  kelainan  urologis,  penghentian  antibiotik)  biasanya  cukup  dan  tidak memerlukan terapi antijamur (Sobel et al., 2011).
Candiduria  dapat  berkembang  melalui  dua  rute  yang  berbeda.  Sebagian  besar candiduria simptomatik berkembang sebagai infeksi ascending yang dimulai dari saluran kemih  bagian  bawah,  mirip  dengan  patogenesis  ISK  bakterial.  Pasien  dengan  infeksi ascending dapat mengalami gejala sistitis atau pielonefritis. Rute infeksi lainnya terjadi akibat penyebaran hematogen ke ginjal pada pasien yang mengalami candidemia. Pasien- pasien  ini  biasanya tidak  memiliki gejala atau tanda infeksi saluran kemih, dan diobati
untuk candidemia (Fisher, Kavanagh, et al., 2011). Pada pasien candiduria asimptomatik rawat  inap  maupun  rawat  jalan  yang  juga  memiliki  kondisi  predisposisi  (pemasangan kateter urin, diabetes melitus, dll.), beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengobatan antifungal tidak menurunkan morbiditas atau mortalitas, dan tidak meningkatkan angka kesembuhan candiduria  (Kauffman et al., 2000; Safdar et al., 2005; Simpson et al., 2004).
Pada pasien dengan evidence yang kuat adanya keterlibatan ginjal atau penyebaran sistemik, pemberian terapi antifungal dapat dipertimbangkan. Gambaran radiologis dari sistem saluran kemih, evaluasi faktor risiko candidiasis invasif, kultur darah, dan kultur non-steril  lainnya  serta  pemeriksaan  oftalmologis  adalah  beberapa  prosedur  yang direkomendasikan (Fisher, Sobel, et al., 2011). Adanya kolonisasi Candida di beberapa lokasi  tubuh  seperti  urin,  sekresi  pernapasan,  oral,  rektal,  dan  inguinal  dapat  menjadi petunjuk  penting  untuk  candidiasis  invasif.  Candida  Score  dan  indeks  kolonisasi digunakan  untuk  membedakan  kolonisasi  Candida  dan  kandidiasis  invasif  pada  pasien sakit  kritis  non-neutropenik,  dan  kolonisasi  pada  beberapa  lokasi  tubuh  merupakan parameter penting (León et al., 2009). Pada pasien ICU dengan demam non-neutropenik, pengobatan antifungal empiris dapat direkomendasikan jika pasien memiliki faktor risiko candidiasis invasive, seperti pertumbuhan Candida di beberapa bagian tubuh yang tidak steril dan demam yang terjadi tidak dapat dijelaskan dari mana sumbernya(Pappas et al., 2016).
Simptomatik candiduria merupakan kondisis kandung kemih yang terinfeksi oleh Candida  spp . Biasanya, kandung kemih adalah steril, oleh karena  itu, adanya Candida spp . dapat menyebabkan sistitis Candida, yang dikenal sebagai gejala ISK bagian bawah. Kadang-kadang, sistitis Candida dapat menyebabkan gejala candiduria, seperti frekuensi buang  air  kecil  yang  sering,  disuria  dan  hematuria.  Sedangkan  pielonefritis  Candida adalah  ISK  bagian  atas  yang  berat  yang  dapat  menyebabkan  candidemia  dan  sepsis. Gejala  utama  yang  paling  dominan  yang  berkaitan  dengan  candidiasis  pielonefritis Candida dilaporkan sebagai demam dan candiduria (Kauffman, 2014). Candiduria pada pasien  yang  tidak  stabil,  misalnya  pada  pasien  yang  sakit  kritis,  candiduria    baik  yang bergejala  maupun  tidak,  pada  awalnya  harus  dianggap  sebagai  pertanda  candidiasis diseminata,  karena  ginjal  merupakan  target  candidemia  pada  80%  pasien.  Sehingga klinisi akan segera mempertimbangkan candidiasis diseminata pada pasien tersebut dan memeriksa fundus optikus, kulit, dan perangkat akses vaskular serta kultur darah untuk jamur. Untungnya, sebagian besar pasien tidak mengalami gejala berat, dan saluran kemih hanya  mengalami  kolonisasi  oleh  Candida,  terutama  jika  terdapat  kateter  urin  yang menetap (Fisher, Sobel, et al., 2011).
Berdasarkan guideline IDSA, flukonazol oral adalah obat pilihan untuk pengobatan sistitis  Candida  dengan  durasi  2  minggu  (3  mg/kg)  setiap  hari,  jika  Candida  yang terdeteksi  masih  sensitive  azole.  Untuk C.  glabrata yang  resisten  terhadap  flukonazol, AmB  (amphoterisin  B)  deoksikolat,  0,3-0,6  mg/kg  setiap  hari  selama  1-7  hari  atau flusitosin  oral,  25  mg/kg  4  kali  sehari  selama  7-10  hari  direkomendasikan.  Sedangkan Untuk C.  krusei ,  direkomendasikan  AmB  deoxycholate,  0,3-0,6  mg  /  kg  setiap  hari, selama 1-7 hari. Atau irigasi kandung kemih dengan AmB deoksikolat, 50 mg/L air steril setiap hari selama 5 hari, juga dapat direkomendasikan untuk pengobatan sistitis karena spesies  Candida  yang  resisten  terhadap  flukonazol,  seperti C.  glabrata dan C.  krusei . Selain  itu  pengangkatan  kateter  kandung  kemih  yang  menetap  juga  sangat direkomendasikan (Pappas et al., 2016).
Untuk  terapi  candiduria  simptomatik  pielonefritis  dari  guideline  IDSA merekomendasikan  pemberian  flukonazol  oral,  200-400  mg  (3-6  mg/kg)  setiap  hari
selama 2  minggu, untuk organisme  yang rentan terhadap  flukonazol. Sedangkan untuk fluconazole  resistant C.  glabrata dan C.  krusei dapat  diberikan  terapi  dengan  AmB deoksikolat, 0,3-0,6 mg / kg setiap hari selama 1-7 hari, dengan atau tanpa flusitosin oral, 25 mg / kg 4 kali sehari. Eliminasi obstruksi saluran kemih sangat dianjurkan, dan untuk pasien yang memiliki tube nefrostomi atau stent yang terpasang, dapat dipertimbangkan untuk melepas atau mengganti, jika memungkinkan (Pappas et al., 2016).

## Kesimpulan
Pada  pasien  tanpa  gejala,  candiduria  hampir  selalu  merupakan  kolonisasi,  dan penghilangan faktor risiko yang mendasarinya, seperti kateter yang menetap, sering kali cukup  memadai  untuk  mengeliminasi  candiduria.  Pedoman  IDSA  merupakan pendekatan  yang  penting  untuk  menstandarisasi  pengelolaan  pasien  candiduria  secara klinis.

## BIBLIOGRAFI
Achkar,  J.  M.,  &  Fries,  B.  C.  (2010).  Candida  infections  of  the  genitourinary  tract. Clinical Microbiology Reviews , 23 (2), 253–273. https://doi.org/10.1128/CMR.00076-09 Álvarez-Lerma,  F.,  Nolla-Salas,  J.,  León,  C.,  Palomar,  M.,  Jordá,  R.,  Carrasco,  N.,  & Bobillo,  F.  (2003).  Candiduria  in  critically  ill  patients  admitted to  intensive  care medical units. Intensive Care Medicine , 29 (7), 1069–1076.
https://doi.org/10.1007/S00134-003-1807-Y/METRICS
Colodner, R., Nuri, Y., Chazan, B., & Raz, R. (2008). Community-acquired and hospital- acquired  candiduria:  comparison  of  prevalence  and  clinical  characteristics. European  Journal  of  Clinical  Microbiology  &  Infectious  Diseases :  Official Publication  of  the  European  Society  of  Clinical  Microbiology , 27 (4),  301–305. https://doi.org/10.1007/S10096-007-0438-6
Fazeli,  A.,  Kordbacheh,  P.,  Nazari,  A.,  Ghazvini,  R.  D.,  Mirhendi,  H.,  Safara,  M., Bakhshi,  H.,  &  Yaghoubi,  R.  (2019).  Candiduria  in  Hospitalized  Patients  and Identification  of  Isolated  Candida  Species  by  Morphological  and  Molecular Methods in Ilam, Iran. Iran J Public Health , 48 (1), 156–161. http://ijph.tums.ac.ir Fisher,  J.  F.,  Kavanagh,  K.,  Sobel,  J.  D.,  Kauffman,  C.  A.,  &  Newman,  C.  A.  (2011).
Candida  urinary  tract  infection:  pathogenesis. Clinical  Infectious  Diseases :  An Official  Publication  of  the  Infectious  Diseases  Society  of  America , 52  Suppl 6 (SUPPL. 6). https://doi.org/10.1093/CID/CIR110
Fisher, J. F., Sobel, J. D., Kauffman, C. A., & Newman, C. A. (2011). Candida Urinary Tract  Infections—Treatment. Clinical  Infectious  Diseases , 52 (suppl_6),  S457– S466. https://doi.org/10.1093/cid/cir112
He, Z., Huo, X., Lei, D., Zhao, H., Jia, K., & Wang, F. (2021). Management of candiduria in  hospitalized  patients:  a  single-center  study  on  the  implementation  of  IDSA guidelines  and  factors  affecting  clinical  decisions. European  Journal  of  Clinical Microbiology & Infectious Diseases : Official Publication of the European Society of  Clinical  Microbiology , 40 (1),  59–65.  https://doi.org/10.1007/S10096-020- 03999-1
Jacobs, D. M., Dilworth, T. J., Beyd, N. D., Casapao, A. M., & Bowerse, D. R. (2018).
Overtreatment of Asymptomatic Candiduria among Hospitalized Patients: a Multi-
institutional Study. Antimicrobial Agents and Chemotherapy , 62 (1). https://doi.org/10.1128/AAC.01464-17
Kauffman,  C.  A.  (2014).  Diagnosis  and  management  of  fungal  urinary  tract  infection.
Infectious Disease Clinics of North America , 28 (1), 61–74. https://doi.org/10.1016/J.IDC.2013.09.004
Kauffman, C. A., Vazquez, J. A., Sobel, J. D., Gallis, H. A., McKinsey, D. S., Karchmer, A. W., Sugar, A. M., Sharkey, P. K., Wise, G. J., Mangi, R., Mosher, A., Lee, J. Y., & Dismukes, W. E. (2000). Prospective multicenter surveillance study of funguria in hospitalized patients. The National Institute for Allergy and Infectious Diseases (NIAID)  Mycoses  Study  Group. Clinical  Infectious  Diseases :  An  Official Publication  of  the  Infectious  Diseases  Society  of  America , 30 (1),  14–18. https://doi.org/10.1086/313583
León, C., Ruiz-Santana, S., Saavedra, P., Galván, B., Blanco, A., Castro, C., Balasini, C., Utande-Vázquez, A., González De Molina, F. J., Blasco-Navalproto, M. A., López, M. J., Charles, P. E., Martín, E., & Hernández-Viera, M. A. (2009). Usefulness of the ‘Candida score’ for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis  in  non-neutropenic  critically  ill  patients:  a  prospective  multicenter study. Critical Care Medicine , 37 (5), 1624–1633.
https://doi.org/10.1097/CCM.0B013E31819DAA14
Odabasi, Z., & Mert, A. (2020). Candida urinary tract infections in adults. World Journal of Urology , 38 (11), 2699–2707. https://doi.org/10.1007/S00345-019-02991-5 Pappas,  P.  G.,  Kauffman,  C.  A.,  Andes,  D.  R.,  Clancy,  C.  J.,  Marr,  K.  A.,  Ostrosky- Zeichner, L., Reboli, A. C., Schuster, M. G., Vazquez, J. A., Walsh, T. J., Zaoutis, T.  E.,  &  Sobel,  J.  D.  (2016).  Clinical  Practice  Guideline  for the  Management  of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America , 62 (4), e1–e50. https://doi.org/10.1093/CID/CIV933
Pramodhini, S., Srirangaraj, S., & Easow, J. M. (2021). Candiduria—Study of Virulence Factors and Its Antifungal Susceptibility Pattern in Tertiary Care Hospital. Journal of  Laboratory  Physicians , 13 (03),  231–237.  https://doi.org/10.1055/S-0041- 1730880
Safdar, N., Slattery, W. R., Knasinski, V., Gangnon, R. E., Li, Z., Pirsch, J. D., & Andes, D.  (2005).  Predictors  and  outcomes  of  candiduria  in  renal  transplant  recipients. Clinical  Infectious  Diseases :  An  Official  Publication  of  the  Infectious  Diseases Society of America , 40 (10), 1413–1421. https://doi.org/10.1086/429620
Simpson,  C.,  Blitz,  S.,  &  Shafran,  S.  D.  (2004). The  effect of  current  management on morbidity and mortality in hospitalised adults with funguria. Journal of Infection , 49 (3), 248–252. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2003.08.008
Sobel, J. D., Fisher, J. F., Kauffman, C. A., & Newman, C. A. (2011). Candida urinary tract  infections--epidemiology. Clinical  Infectious  Diseases :  An  Official Publication of the Infectious Diseases Society of America , 52 Suppl 6 (SUPPL. 6). https://doi.org/10.1093/CID/CIR109
Thomas,  L.,  &  Tracy,  C.  R.  (2015).  Treatment  of  Fungal  Urinary  Tract  Infection.
Urologic Clinics of North America , 42 (4), 473–483.
https://doi.org/10.1016/J.UCL.2015.05.010
Copyright holder:
Eka Dian A. A. Fatem (2024)

## First publication right:

## Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: