## EFEKTIFITAS ASUHAN GIZI TERHADAP KEPATUHAN ASUPAN NATRIUM DAN PROTEIN PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Ismi Ningtyas*, Meilany Purnamasari Sudardjo*, Nabilahasna Nafisah*, Sukarlin**, Inggita Kusumastuty* 

## Abstrak
Asuhan  gizi  adalah  kegiatan  yang  dilakukan  oleh  ahli  gizi  berupa  pemberian  diet  dan  edukasi/ konseling  gizi  serta  kolaborasi  dengan  tenaga  kesehatan  lain  yang  dapat  membantu  dalam  menunjang proses penyembuhan pasien. Asuhan gizi pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Saiful Anwar ini bertujuan untuk mengetahui apakah asuhan gizi yang diberikan efektif terhadap kepatuhan asupan natrium dan protein pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronik. Desain penelitian ini adalah rancangan penelitian korelasional dengan jenis pendekatan cross-sectional pada 30 orang responden yang dipilih secara  purposive sampling. Data penelitian diperoleh melalui rekam medis pasien dan food record selama  3  hari.  Analisis  data  dilakukan  menggunakan  uji  Pearson  (asupan  protein)  dan  uji  Spearman (asupan natrium). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara asuhan gizi  yang  diberikan  dengan  asupan  protein  pasien  (p  =  0,002).  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  asuhan  gizi  yang  diberikan  dengan  asupan  natrium  pasien  (p  =  0,943).  Sebanyak  56,7%  pasien memiliki output urin >60% asupan cairannya dan 40% memiliki output urin <60% asupan cairannya. Dapat disimpulkan  bahwa  asuhan  gizi  yang  diberikan  mempengaruhi  asupan  protein  pasien,  namun  tidak  pada asupan  natrium.  Keseimbangan  cairan  pasien  dilihat  dari  output  urin  didapatkan  sebagian  besar  lebih banyak dan atau lebih sedikit dari asupan cairannya.
Kata  kunci : asuhan  gizi,  asupan  protein,  asupan  natrium,  hipertensi,  keseimbangan  cairan,  gagal  ginjal kronik.

## EFFECTIVITY NUTRITIONAL CARE TO COMPLIANCE NATRIUM INTAKE, PROTEIN INTAKE OF HYPERTENSIVE PATIENT WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE IN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

## Abstract
Nutrition care is activity which carried out by nutritionist the provision of education or diet and nutrition counseling  and  collaboration  with  other  health  workers  to  help  in  supporting  the  process  of  healing hypertension patients with chronic kidney disease in RSUD dr. Saiful Anwar Malang. This research aims to find  out  whether  nutrition  care  is  effective  towards  natrium  intake , protein  intake,  and  fluid  balance  of hypertensive  patients  with  chronic  kidney  disease  in  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang.  The  design  of  this research is correlational research scheme with the type of cross-sectional approach to 30 respondents that selected through Purposive Sampling. The research data obtained from patient medical records and food records for 3 days. Data analysis was performed by using the Pearson Test (protein intake), Spearman Test (natrium intake). The results showed that there was a significant relationship between the nutritional care provided and patient protein intake (p=0,002). There is no significant relationship between nutritional care and patient natrium intake (p = 0,943). As many as 56.7% of patients had a urine output> 60% of their fluid intake and 40% had a urine output <60% of their fluid intake. Therefore, it can be concluded that nutritional care given affects the patient’s protein intake but not natrium intake. The patient’s fluid balance can be seen from urine output is found to be mostly more or less than his fluid intake.
Keywords: chronic kidney disease, fluid balance, hypertension, nutritional care, natrium intake, protein intake.
*Program Studi Profesi Dietisien, Fakultas Kedoktean, Universitas Brawijaya
**Instalasi Gizi, RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
 E-mail: inggita@ub.ac.id

## Pendahuluan
Hipertensi  menjadi  penyebab  kematian ke-3  setelah  stroke  dan  tuberculosis  dengan proporsi  6,7% dari semua  populasi  kematian semua  umur  di  Indonesia. 1 Prevalensi hipertensi  di  Indonesia  pada  kelompok  umur ≥18  tahun  adalah  sebesar  25,8%  dan meningkat menjadi 34,11% pada tahun 2018 dan  prevalensi  di  Jawa  Timur  pada  tahun 2013  sebesar  26,2%  menjadi  36,32%. 2 Di Kota  Malang  pada  tahun  2014  hipertensi merupakan  salah  satu  penyakit  yang  masuk ke  dalam  sepuluh  besar  kejadian  penyakit terbanyak dengan 58.046 kasus. Dari 43.855 orang  yang  melakukan  pengukuran  tekanan darah  di  pelayanan  kesehatan,  terdapat 35,92%  orang  dikategorikan  ke  dalam hipertensi.
3 Menurut Babatsikou dan Zavitsanou  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  risiko  terjadinya  hipertensi adalah asupan natrium yang berlebih. 4 Natri- um  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  tubuh meretensi  cairan,  sehingga  meningkatkan volume darah. Volume darah yang meningkat menyebabkan jantung memompa lebih keras untuk mendorong volume darah yang mening- kat dan menjadi hipertensi. 5
Peningkatan  tekanan  darah  yang  ber- langsung kronis pada pembuluh arteriol kecil dan  glomeruli  dapat  menyebabkan  sclerosis sehingga terjadi nefrosklerosis dan menyum- bat  pembuluh  darah  tersebut. 6 Penyumbatan tersebut mengakibatkan glomerulus dan atrofi tubulus  menjadi  rusak,  sehingga  seluruh  ne- fron  rusak  dan  terjadi  gagal  ginjal  kronik. 7 Hipertensi menjadi penyebab utama kejadian gagal  ginjal  kronik,  yaitu  sebesar  34%  dan pada  tahun  2012  menjadi  penyebab  gagal ginjal  kelima  dengan  angka  sebesar  8,5%. 8 Prevalensi  kejadian  gagal  ginjal  kronik  pada penduduk umur ≥15 tahun di Indonesia tahun 2013  sebesar  0,2%  dan  meningkat  menjadi sebesar  0,38%  pada  tahun  2018.  Menurut hasil  Riskesdas  prevalensi  kejadian  gagal ginjal kronik di Jawa Timur pada tahun 2018
sebesar 0,29%.
Selain itu, penurunan fungsi ginjal yang progresif  salah  satunya  ditandai  dengan adanya protein dalam urin dan kenaikan ting- kat  ureum  atau  kreatinin  (sisa  produksi  me- tabolisme protein)  dalam  darah.  Hal  tersebut yang  menyebabkan  perlu  adanya  pembata- san asupan protein pada penderita gagal gin- jal kronik. 7 Kondisi penyakit yang tidak terken- dali  dapat  disebabkan  karena  pengetahuan dan  kesadaran  pasien  yang  kurang.  Penge- tahuan  dan  sikap  pasien  mempengaruhi kepatuhan  pasien  dalam  pengendalian  pe- nyakit,  salah  satu  kepatuhan  pasien  dapat dilihat  dari  asupan  makan  pasien. 10 Proses asuhan gizi terstandar oleh ahli gizi di rumah sakit dilakukan dengan memberikan interven- si  yang  sesuai  dengan  diagnosis  gizi  ber- dasarkan  penyebab  masalah  yang  dialami pasien. Intervensi berupa pemberian diet dan edukasi  atau  konseling  gizi  sesuai  dengan kebutuhan  pasien,  sehingga  kepatuhan pasien terhadap asupan dapat dilihat sebagai monitoring  dan  evaluasi efektif  atau  tidaknya asuhan gizi yang sudah diberikan. 11
Berdasarkan pemaparan di atas, penulis tertarik  untuk  meneliti  terkait  apakah  asuhan gizi yang diberikan efektif terhadap kepatuhan asupan  natrium  dan  protein  pada  pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Saiful Anwar.

## Bahan dan Metode
Penelitian ini merupakan survei kuantatif dengan  pengambilan  data  secara  cross  sec- tional  untuk  melihat  korelasi  atau  efektifitas dari pemberian asuhan gizi terhadap kepatu- han asupan natrium dan protein pada pasien hipertensi  dengan  gagal  ginjal  kronik. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  hipertensi  dengan  gagal  ginjal  kronik di  ruang  rawat  inap  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak 30 responden yang diambil dengan cara purposive sampling.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  hipertensi  dengan  gagal  ginjal  kronik yang  berada  di  ruang  rawat  inap  IRNA  I RSUD Dr. Saiful Anwar ≥3 hari, berusia >25 tahun dan bersedia menjadi subjek penelitian dengan  menandatangani  informed  consent. Kriteria  eksklusi  adalah  pasien  rawat  jalan atau pasien rawat inap <3 hari dengan cata- tan dan data laboratorium yang tidak lengkap.
Pada penelitian ini, variabel independen adalah  asuhan  gizi  yang  diberikan  oleh  ahli gizi berupa pemberian diet dan edukasi atau konseling pada pasien hipertensi dengan ga- gal  ginjal  kronik.  Variabel  dependen  adalah asupan  natrium  dan  protein  pada  pasien hipertensi  dengan  gagal  ginjal  kronik.  Alat ukur  yang  digunakan  adalah  rekam  medis pasien dan formulir food record. Food record dilakukan selama 3x24 jam yang berisi bahan makanan  apa  saja  yang  dikonsumsi  beserta jumlahnya  dan  input  cairan  yang  diperoleh secara peroral serta output urin dengan cara mewawancarai pasien.
Data  yang  diperoleh  dilakukan  analisis univariat  untuk  mengetahui  gambaran  distri- busi  frekuensi  dari  data  karakteristik  respon- den  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  peker- jaan,  kelas  perawatan  dan  jenis  diet)  serta asupan  protein  yang  dikategorikan  menjadi kurang  (<80%),  baik  (80-110%)  dan  berlebih (>110%), asupan natrium yang dikategorikan menjadi  baik  (≤standar)  dan  berlebih (>standar),  serta  keseimbangan  cairan  yang dikelompokan menjadi  output urin <60%, sa- ma  dengan  60%  dan  >60%  dari  asupan cairan oral. Kemudian dilakukan uji normalitas Saphiro Wilk dan dilanjutkan dengan analisis bivariat  menggunakan  uji  korelasi  Pearson untuk  asupan  protein  (data  terdistribusi  nor- mal) dan uji korelasi Spearman untuk asupan natrium  (data  berdistribusi  tidak  normal).  Uji ini  dilakukan  untuk  mengetahui  efektifitas asuhan gizi terhadap kepatuhan asupan natri- um  dan  protein  pada  pasien  hipertensi dengan gagal ginjal kronik di ruang rawat inap IRNA  I  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang.
Penelitian ini telah melakukan uji kelaikan etik pelaksanaan  penelitian  di  RSUD  Dr.  Saiful Anwar dengan nomor 400/089/K.3/302/2019.

## Hasil
Jumlah  responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  telah  bersedia  mengikuti penelitian  ini    adalah  sebesar  30  orang responden.  Pada  Tabel  1  ditunjukkan karakteristik responden.
Jenis  diet  yang  diberikan  pada  pasien responden  penelitian  sebagian  besar  adalah diet  rendah  protein,  normal  protein,  diet  he- modialisa  (tinggi  protein)  serta  diet  rendah garam. Bentuk makanan yang diberikan bisa berupa makanan biasa maupun makanan cair yang diasup melalui oral.
Pada  Tabel  2  ditunjukkan  hasil  analisis univariat    pada    persentase  asupan  protein dan  natrium  serta  keseimbangan  cairan pasien  berdasarkan  asupan cairan oral dan output  urin  pada  Tabel  3.  Selain  itu,  juga ditunjukkan  hasil  analisis  bivariat  pada persentase  asupan  protein  dan  natrium pasien dengan standar diet rumah sakit yang diberikan  oleh  ahli  gizi  berdasarkan  asuhan gizinya.  Untuk  keseimbangan  cairan  tidak dilakukan analisis bivariat dikarenakan belum terdapat standar kebutuhan cairan tertulis dari asuhan gizi yang diberikan.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas, dapat  diketahui  bahwa  data  asupan  pro- tein  terdistribusi  normal,  namun  data asupan natrium tidak terdistribusi normal. Sehingga dari hasil penelitian, didapatkan bahwa  dengan  uji  Pearson  diperoleh  p- value -sebesar 0,002, yang menunjukkan ada  hubungan  yang  signifikan  antara asuhan  gizi  yang  diberikan  berupa pelayanan  makan  dan  edukasi  gizi berdasarkan  standar  diet  protein  RS (rendah protein, normal protein, dan tinggi protein) dengan asupan protein pasien.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden. Kategori Total Responden n % Usia 25-59 tahun 23 76,7 ≥60 tahun 7 23,3 Jenis Kelamin Laki-laki 12 40 Perempuan 18 60 Pendidikan Terakhir SD 7 23,3 SMP 8 26,7 SMA 14 46,7 Perguruan Tinggi 1 3,3 Pekerjaan Tidak bekerja 12 40 PNS/TNI/POLRI 2 6,7 Wiraswasta 4 13,3 Karyawan swasta 11 36,7 Petani/buruh 1 3,3 Kelas Perawatan Kelas I 8 26,7 Kelas II 9 30 Kelas III 13 43,3 Jenis Diet Rendah Protein (RP) 3 10 Rendah Protein Rendah Garam (RPRG) 10 33,3 Cair Rendah Protein (C.RP), oral 1 3,3 Makanan Saring I +Cair Rendah Protein (MS I + C.RP) 1 3,3 Diabetes Melitus Rendah Protein Rendah Garam (DMRPRG) 1 3,3 Diabetes Melitus Normal Protein Rendah Garam (DMNPRG) 2 6,7 Hemodialisa I (HD I) 2 6,7 Hemodialisa I Rendah Garam (HD I RG) 7 23,3 Hemodialisa II (HD II) 1 3,3 Hemodialisa II Rendah Garam (HD II RG) 2 6,7
Tabel 2. Distribusi frekuensi standar diet RS dengan persentase asupan protein.
Persentase asupan protein pasien Standar Diet Protein RS (Asuhan Gizi) Rendah Protein n = 16 Normal Protein n = 9 Tinggi Protein n = 5 Total p-value n(%) n(%) n(%) n(%) Kurang 8(26,7) 7(23,3) 2(6,7) 17(56,7) 0,522 Baik 7(23,3) 2(6,7) 3(10) 12(40) Berlebih 1(3,3) 0(0) 0(0) 1(3,3) Keterangan: p > 0,05; Chi Square
Tabel 3. Distribusi frekuensi standar diet RS dengan persentase asupan natrium.
Persentase asupan natrium pasien Standar Diet Natrium RS (Asuhan Gizi) Rendah Garam 800 mg n = 23 Tidak Rendah Garam 1200 mg n = 7 Total p-value n(%) n(%) n(%) Baik 17(56,7) 4(13,3) 21(70) 0,397 Berlebih 6(20) 3(10) 9(30) Keterangan:  p > 0,05; Chi Square Tabel 4. Distribusi frekuensi keseimbangan cairan. Persentase Keseimbangan Cairan n(%) <60% 12(40) =60% 1 (3,3) >60% 17 (56,7) Tabel 5. Hubungan standar diet RS dengan asupan protein dan natrium . Variabel Standar Diet RS (Asuhan Gizi) mean±SD / median(P25-P75) p-value Asupan Protein 35,2±17 0,002* Asupan Natrium 824,3(796,7-924,9) 0,943
Keterangan:*terdapat hubungan signifikan dengan nilai p < 0,05; Pearson
Untuk  asupan  natrium,  didapatkan  bahwa dengan  uji  Spearman  diperoleh  p-value  - sebesar  0,943,  yang  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara asuhan gizi yang diberikan berupa pelayanan
makan dan edukasi gizi berdasarkan standar diet  natrium  RS  (rendah  garam  800  mg  dan tidak  rendah  garam  1200  mg)  dengan asupan  natrium  pasien.  Hasil  penelitian  ini dapat dilihat pada Tabel 5.

## Pembahasan
Hubungan  Asuhan  Gizi  dengan  Asupan Protein
Asupan protein responden diperoleh dari hasil wawancara dengan menggunakan  form food record selama 3x24 jam yang dianalisis menggunakan  software  nutrisurvey.  Asupan protein  dibedakan  menjadi  3  kategori  yaitu kurang  (<80%)  baik  (80-110%)  dan  berlebih (>110%).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  asuhan  gizi  yang  diberikan  dengan asupan protein pasien.
Intervensi yang diberikan dalam asuhan gizi  berupa  perencanaan  diet,  edukasi  gizi dan kolaborasi gizi yang disesuaikan dengan diagnosis  yang  ditegakkan  berdasarkan  akar masalah yang ditemukan dalam assessment.
11 Pemberian  makan  di  rumah sakit merupakan salah satu bentuk intervensi yang  diberikan  oleh  ahli  gizi,  asupan  yang tidak sesuai dengan kebutuhan (berlebih atau kurang) dapat meningkatkan risiko komplikasi terhadap  penyakit  dan  mempengaruhi  status gizi  pasien  selama  di  rumah  sakit. 12
Berdasarkan hasil penelitian Kusumayanti, di beberapa rumah sakit pasien yang menderita penyakit noninfeksi masuk rumah sakit dalam keadaan  malnutrisi  sebanyak    68,57% diakibatkan  karena  faktor  asupan  energi  dan protein  yang  tidak  adekuat. 13 Salah  satu faktor  yang  menyebabkan  asupan  protein tidak  adekuat  adalah  pasien  belum mengetahui secara pasti jumlah protein yang harus dipenuhi. 14 Berdasarkan hasil penelitian Handayani  menunjukkan  bahwa  adanya peningkatan  asupan  menjadi  good  diet  pada pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sidoarjo setelah diberikan asuhan gizi. 15
Kebutuhan protein untuk penderita gagal ginjal tanpa hemodialisa 0,6-0,8 g/kgBBI/hari, dengan hemodialisa sebesar 1,2-1,4 g/kgBBI/ hari, dengan CAPD 1,2-1,5  g/kgBBI/hari dan dianjurkan  sebesar  50%  asupan  protein berasal  dari  pangan  yang  bernilai  biologis
tinggi. 16,17 Oleh karena itu, diperlukan adanya asuhan  gizi  agar  asupan  protein  pasien sesuai dengan kebutuhan.
Asupan  protein  sangat  mempengaruhi proses  penyembuhan  dari  penderita  gagal ginjal. Penurunan fungsi ginjal mengakibatkan ginjal  tidak  bisa  mengeluarkan  produk  sisa hasil  metabolisme  protein  seperti  ureum  dan kreatinin. 6,18 Penumpukan  ureum  dan kreatinin  di  dalam  tubuh  menyebabkan gangguan  multi sistem  termasuk  pada  organ gastrointestinal seperti mual dan muntah. 1,19,20 Berdasarkan  hasil  observasi dalam penelitian ini, sebanyak 56,7% asupan protein  kurang  dari  kebutuhan  disebabkan sebagian besar pasien mengalami penurunan nafsu  makan  akibat  rasa  makanan  yang disediakan  tidak  sesuai  dengan  selera  serta adanya  mual  dan  muntah.  Penelitian Sumiasih  menunjukkan  bahwa  adanya hubungan    antara  asupan  protein  hewani dengan  kadar  ureum  dan  kreatinin  pada penderita gagal ginjal kronik. 21
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak  3,3%  asupan  protein  pasien berlebih.  Berdasarkan  hasil  observasi  dalam penelitian  ini  asupan  protein  berlebih disebabkan  karena  pasien  mengkonsumsi makanan  luar  rumah  sakit.  Hal  ini menggambarkan  kurang  patuhnya  pasien terhadap  diet  yang  diberikan.  Penelitian Yunita    menyebutkan  bahwa  pasien  yang mengkonsumsi makanan dari luar rumah sakit disebabkan  karena  pasien  tidak  diberikan edukasi  secara  rutin  oleh  ahli  gizi,  sehingga tidak  termotivasi  untuk  mematuhi  diet  yang diberikan. 22
Hubungan  Asuhan  Gizi  dengan  Asupan Natrium Asupan natrium responden didapatkan  dari  hasil  wawancara  dengan menggunakan  formulir  food  record selama  3x24  jam.  Proses  wawancara dilakukan  selama  pasien  mendapatkan asuhan  gizi  yang  diberikan  oleh  ahli  gizi saat rawat inap.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  asuhan  gizi yang  diberikan  dengan  asupan  natrium pasien.
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hendriyani  yaitu  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan,  sikap  dan praktek  pemilihan  makanan  tinggi  natrium dengan asupan natrium seseorang. 24 Namun, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kamran menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna  antara  pengetahuan  dan persepsi  penyakit  pada  pasien  hipertensi dengan  asupan  natrium. 25 Hal  tersebut disebabkan  karena  beberapa  individu  tidak memiliki  informasi  yang cukup  terkait  asupan garam setiap harinya. 26
Pengetahuan  yang  kurang  inilah  yang dapat  meningkatkan  asupan  natrium  pada pasien.  Selain  itu,  perbedaan  tingkat pengetahuan pada pasien dapat menyebabkan  pasien  menerima  informasi yang  salah  seperti  hipertensi  tidak  boleh mengkonsumsi  garam.
27 Selain  tingkat pengetahuan,  dukungan  keluarga  juga  dapat berkontribusi  dalam  asupan  natrium  pasien hipertensi,  apabila  dukungan  keluarga  baik maka asupan natrium pasien dapat terkontrol begitu  sebaliknya  apabila  dukungan  keluarga tersebut rendah maka asupan natrium pasien akan  berlebih  karena  pasien  dapat  dengan bebas  mengkonsumsi  makanan  yang diinginkan. 28
Pada  dasarnya  asupan  natrium  pada penderita  hipertensi  dapat  digolongkan menjadi  3  yaitu  diet  rendah  garam  1  (200  – 400 mg natrium), diet rendah garam 2 (600 – 800  mg  natrium)  dan  diet  rendah  garam  3 (1000-  1200  mg  natrium).  Namun,  dalam penelitian  kali  ini,  asupan  responden dibandingkan  dengan  diet  rendah  garam  2 yaitu  800  mg  natrium.  Hal  tersebut disebabkan  karena  diet  rendah  garam  2 merupakan  standar  diet  Rumah  Sakit  Dr. Saiful  Anwar  Malang  yang  digunakan  dalam pemberian  intervensi  rendah  garam.  Namun,
apabila  pasien  tidak  diberikan  diet  rendah garam maka pasien  diberikan  natrium  sesuai dengan diet rendah garam 3 yaitu 1000–1200 mg natrium.
Konsumsi  natrium  yang  tinggi  dapat mengecilkan diameter arteri sehingga jantung harus  bekerja  lebih  keras  agar  mampu menyalurkan  darah  yang  menyebabkan tekanan  darah  meningkat. 29 Selain  itu, meningkatnya  cairan  ektraseluler  karena komposisi  natrium  dalam  cairan  ektraseluler meningkat menyebabkan meningkatnya volume  darah  dan  berpengaruh  terhadap terjadinya hipertensi. 30
Penelitian  ini  didapatkan  bahwa  asuhan gizi  yang  diberikan  yaitu  edukasi  gizi  dan intervensi  gizi  tidak  berpengaruh  terhadap asupan natrium pasien. Sejalan dengan hasil penelitian  Kamran  yang  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dan persepsi  penyakit  pada  pasien  hipertensi dengan asupan natrium. 25

## Keseimbangan Cairan
Keseimbangan cairan dianalisis menggunakan  uji  univariat  yang  dilihat  dari asupan  cairan  peroral  pasien  yang dibandingkan dengan output urin selama 3x24 jam  yang  diperoleh  dari  hasil  wawancara menggunakan form food record. Berdasarkan hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pasien  memiliki  output  urin  <60%  dan >60% asupan cairannya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebesar 40%  responden  output  urin  <60%.  Hal  ini disebabkan karena terganggunya fungsi ginjal dalam  mengeluarkan  cairan  melalui  urin. 6,18 Pada  penyakit  gagal  ginjal,  tubulus  akan mengalami  kehilangan  kemampuan  secara progresif,  sehingga  ginjal  tidak  mampu  untuk mengeluarkan  urin  yang  cukup  dan menyebabkan  terjadinya  edema  atau penumpukan  cairan  atau  oliguria,  yaitu terganggunya fungsi ginjal dalam mempertahankan  homeostasis  cairan  tubuh dengan kontrol volume cairan. 31
Penelitian  yang  dilakukan  Tovvazi  dan Mazzoni menunjukkan bahwa sebanyak 35% responden  mengalami  peningkatan  berat badan  hingga  mencapai  2,4  kg  yang disebabkan  karena  terjadi  penumpukan cairan  dalam  tubuh. 32 Hal  ini  diperkuat dengan  hasil  penelitian  Istanti  yang menyebutkan  bahwa  60-80%  pasien  gagal ginjal  yang  menjalani  hemodialisa  meninggal akibat kelebihan cairan. 33
Selain  itu,  hasil penelitian  menunjukkan sebanyak  56,7%  pasien  memiliki  output  urin >60% dari total asupan cairan secara peroral. Hal  ini  disebabkan  karena  intake  cairan pasien secara peroral kurang dari kebutuhan. Kebutuhan  cairan  untuk  pasien  hemodialisa adalah  1000  +  urin,  sedangkan  kebutuhan cairan  untuk  pasien  yang  belum  melakukan hemodialisa  tidak  terbatas  apabila  produksi urin  normal. 16 Oleh  karena  itu,  diperlukan adanya  edukasi  gizi  terkait  cairan  yang dibutuhkan  pasien  gagal  ginjal  tanpa  dan dengan hemodialisa. Keluarga dapat menjadi faktor  yang  berpengaruh  terhadap  asupan cairan  pasien.  Berdasarkan  hasil  penelitian Setia  menunjukkan  bahwa  asupan  cairan pasien  dapat  dipengaruhi  oleh  adanya dukungan  keluarga,  sehingga  edukasi  dapat diberikan kepada keluarga pasien. 34 Penelitian ini belum mampu membuktikan  bahwa  asuhan  gizi  memiliki hubungan dengan keseimbangan cairan pada pasien  gagal  ginjal  karena  tidak  memiliki  p value  pada  uji  statistik.  Hal  ini  disebabkan karena keterbatasan data yang diperoleh dan waktu  pelaksanaan  penelitian.  Namun, penelitian  ini  memberikan  gambaran  bahwa sebanyak 40% responden memiliki output urin <60%  dan  sebanyak  56,7%  responden memiliki output urin >60% asupan cairannya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjuk- kan bahwa asuhan gizi yang diberikan dapat berkontribusi  dalam  penyediaan  diet  yang tepat  dan  pemberian  edukasi/konseling  gizi agar  pasien  dan  keluarga  pasien  dapat  me-
matuhi diet yang diberikan. Asuhan gizi belum diberikan  secara  optimal  pada  keseluruhan pasien yang ditangani hal ini disebabkan  ka- rena tidak imbangnya ahli gizi dengan jumlah pasien  yang  ada.  Tidak  optimalnya pemberian  edukasi/konseling  gizi  pada pasien  dan  keluarga  pasien  menyebabkan keluarga  pasien  memberikan  makanan  dari luar  rumah  sakit  yang  membuat  pasien mengkonsumsi  makanan  yang  tidak  sesuai dengan  diet  yang  dianjurkan.  Selain  itu, keluarga  yang  bergantian  menjaga  pasien membuat  beberapa  anggota  keluarga  tidak mengetahui  anjuran  diet  yang  sudah disampaikan  ahli  gizi  dan  tidak  adanya keinginan  untuk  berubah  dari  pasien membuat  pasien  tetap  mengkonsumsi makanan yang tidak sesuai dengan anjuran

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjuk- kan  bahwa  asuhan  gizi  yang  diberikan mempengaruhi asupan protein pasien, namun tidak  mempengaruhi  asupan  natrium  pasien. Keseimbangan  cairan  pasien  dilihat  dari output  urin  didapatkan  sebagian  besar  lebih banyak  dan  atau  lebih  sedikit  dari  asupan cairannya.

## Saran
Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga melalui edukasi atau konsel- ing gizi, sehingga pasien dapat mematuhi diet  yang  telah  diberikan  ahli  gizi  sesuai dengan  kebutuhannya  selama  di  rumah sakit  sampai  dengan  pasien  keluar  dari rumah  sakit.  Perlu  adanya  data  terkait output urin pasien di rekam medik. Selain itu, perlu adanya data input cairan pasien peroral dan parenteral sebagai monitoring dan  evaluasi  keseimbangan  cairan pasien.

## Daftar Pustaka
1.  Kemenkes.  Pemberantasan  Penyakit Menular  dan  Penyehatan  Lingkungan. Kemenkes RI. 2013.
2.  Riskesdas.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan  Kesehatan  Kementerian
Kesehatan  RI.  Jakarta:  Riskesdas  RI.
2013.
3.  Dinkes  Kota  Malang.  Profil  Kesehatan
Kota  Malang.  Malang:  Depkes  Malang.
2014.
4.  Babatsikou  F,  Zavitsanou  A. Epidemiology  of  Hypertension  In  The Elderly. Health Sci J. 2010; 4(1):24-30.
5.  Mulki  R.  Hubungan  Antara  Asupan Natrium,  Asupan  Kalium,  Rasio  Asupan Natrium:  Kalium  dengan  Tekanan  Darah pada  Pasien  Puskesmas  Pasir  Kaliki Kecamatan  Cicendo  Kota  Bandung. Bandung:  Politeknik  Kesehatan Kemenkes. 2014.
6.  Guyton  A,  Hall  J.  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran.    Edisi  ke-12.  Jakarta:  EGC. 2014.
7.  Budiyanto  C.  Hubungan  Hipertensi  dan Diabetes  Mellitus  terhadap  Gagal  Ginjal Kronik. Kedokteran Islam. 2009.
8.  PERNEFRI.  5th  Annual  Report  of  IRR. Pehimpunan Nefrologi Indonesia. 2012.
9.  Pasticci  F,  Fantuzzi  A,  Pegoraro  M. Nutritional  Management  Stage  5  of Chronic  Kidney  Disease.  J  Ren  Care. 2012; 38(1).50-8.
10.  Busari O. Impact of Patients Knowledge,
Attitude and Practice on Hypertension on Compliance  with  Antihypertensive  Drugs in  a  Resource-poor  Setting.  TAF  Prev Med Bull. 2010; 9(2):87–92. 11.  Sumapradja M, Fayakun Y, Widyastuti D.
Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT). Abadi Publ Dan Print. 2011.
12.  Braunschweig  C,  Gomez  S,  Sheean  P. Impact  of  Decline  in  Nutrition  Status  of Outcome in Adult Patient Hospitalized for More  Than  7  Days.  J  Am  Diet  Assoc.
2000; 1001(13):16–22. 13.  Kusumayanti  I,  Hadi  H,  Susetyowati.
Faktor  -  Faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian  Malnutrisi  Pasien  Dewasa  di Ruang  Rawat  Inap.  J  Gizi  Klin  Indones. 2004; 1(1):9–17.
14.  Irma  I,  Isti  S,  Elza  I.  Hubungan  Asupan Protein  dengan  Kadar  Ureum  dan
Kreatinin  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  yang  sedang  Menjalani Hemodialisa di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta.  J  Nutr. 2017; 19(1):1–6.
15.  Handayani  D,  Astuti  P,  Nurwati  Y, M a r s e l i n a   A M .   E f e k t i f i t a s Penatalaksanaan  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar  Terhadap  Perbaikan  Asupan Pasien  Sindrom  Metabolik  di  RSUD Sidoarjo. 2017.
16.  Cano  N.  ESPEN  Guidelines  on  Enteral Nutrition:  Adult  Renal  Failure.  Clin  Nutr. 2006; 25:295–310.
17.  Almatsier  S.  Penuntun  Diet.  Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 2010.
18. Sherwood.  Fisiologi  Manusia  dari  Sel  ke
Sistem. Edisi ke-6. Jakarta: EGC. 2012. 19.  Levey A, Bosch J, Lewis J, Greene T. A More  Accurate  Method  To  Estimate Glomerular  Filtration  Rate  From  Serum Creatinine:  A  New  Prediction Equation,Modification  of  Diet  in  Renal DiseaseStudy Group. Ann Int Med. 2011; 130:461–70.
20.  Martini.  Hubungan  Tingkat  Asupan Protein  dengan  Kadar  Ureum  dan Kreatinin  Darah  pada  Pederita  Gagal Ginjal  Kronik  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.  [Surakarta]:  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.  2010.
21.  Sumiasih.  Hubungan  Asupan  Protein Hewani dan Nabati dengan Kadar Ureum dan  Kreatinin  Pasien  Penyakit  Gagal Ginjal  Kronik  Hemodialisa  di  RSUD Tugurejo Semarang. 2012.
22.  Yunita, Husein A, Susetyowati. Pelaksanaan  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar  (PAGT)  Terhadap  Asupan
Gizi  dan  Kadar  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  J  Gizi  Klin Indones. 2013; 10(2):82–91.
23.  Dwijayanthi  L.  Ilmu  Gizi  Menjadi  Sangat Mudah,  Nutrition  Made  Incredible  Easy. Edisi ke-2. Jakarta: EGC. 2011.
24.  Hendriyani.  Perilaku  Pemilihan  Makanan Tinggi  Natrium  Berpengaruh  Terhadap Asupan  Natrium  Penderita  Hipertensi  di Kota  Semaran.  Gizi  Indones.  2014;  37 (1):41–50.
25.  Kamran  A,  Azadbakht  L.  Sodium  Intake, Dietary Knowledge and Illness Perception of  Controlled  and  Uncontrolled  Rural Hypertensive  Patients.  Int  J  Hypertens. 2014.
26.  Zhang  J,  Xu  A,  Ma  J.  Dietary  Sodium Intake:  Knowledge,  Attitudes  and Oractices  in  SHandong  Province,  China. PloS ONE. 2013; 8(3).
27.  Grimes  C,  Riddel  L,  Nowson  C. Consumer  Knowledge  and  Attitudes  to Salt Intake and Labelled Salt Information. Appetite. 2010; 53(2):189–94.
28.  Palimbong  S.  Keefektifan  Diet  Rendah Garam 1 pada Makanan Biasa dan Lunak Terhadap  Lama  Kesembuhan  Pasien Hipertensi. J Keperawatan
Muhammadiyah. 2018; 3(1).
29.  Darmawan H. Asupan Natrium dan Status Gizi  Terhadap  Tingkat  Hipertensi  pada
Pasien  Rawat  Jalan  di  RSUD  Kota Makassar. Media Gizi Pangan. 2018; 25.
30.  Atun  L.  Asupan  Sumber  Natrium,  Rasio Kalium  Natrium,  Aktivitas  Fisik  dan Tekanan  Darah  pada  Pasien.  MGMI. 2014; 6.
31.  Black  J,  Jane  H.  Keperawatan  Medikal Bedah  Manajemen  Klinis  untuk  Hasil yang  Diharapkan.  Jakarta:  Salemba Medika; 2014.
32.  Tovazzi M, Mazzoni V. Personal Paths of Fluid  Restriction  in  Patients  on Hemodialysis.  Nephrol  Nurs  J.  2012;  39 (3):207–15.
33.  Istanti  Y.  Hubungan  Antara  Masukan
Cairan dengan INterdialytic Weight Gains (IDWG)  pada  Pasien  Chronic  Kidney Disease  di  Unit  Hemodialisa  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. [Yogyakarta]: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta; 2014. 34.  Setia R, Rahmalia S, Dewi AP. Hubungan Antara  Dukungan  Keluarga  Terhadap Kepatuhan  Dalam  Pembatasan  Asupan Nutrisi  dan  Cairan  pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  dengan  Hemodialisa.  Riau: Univ Riau. 2013.