## PELAKSANAAN PEMBANGUNAN  BIDANG KESEHATAN DI KECAMATAN KAYAN SELATAN  KABUPATEN MALINAU
Everiady Laing 1
1 Mahasiswa Magister Administrasi Publik FISIP Unmul Alamat Korespondensi : jurnal.adm.reform.mianunmul@gmail.com
Abstract
This  study  ains  to  find  out  about  the  implementation  of  health development in the Southern Kayan District, Malinau District. The type of this research is descriptive and analyzed by using qualitative method, data analysis  using  interactive  model  data  analysis  technique.  The  results showed  that  the  implementation  of  health  development  in  Kecamatan Kayan Selatan Malinau District has shown significant progress but has not achieved what is expected and still seems slow. It is seen from the facilities and  infrastructure  of  health  has not  been  adequate  and  has  not  reached the standards and the lack of health personnel located in the hinterlands, so that health services to the community has not run optimally.
Keywords: Development, Health, Human Resources,

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tentang  pelaksanaan pembangunan bidang kesehatan di Kecamatan Kayan Selatan Kabupaten Malinau.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dan  dianalisis  dengan menggunakan  metode  kualitatif,  analisis  data  menggunakan  teknik analisis  data  model  interaktif.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa pelaksanaan  pembangunan  bidang  kesehatan  di  Kecamatan  Kayan Selatan  Kabupaten  Malinau  sudah  menunjukkan  perkembangan  yang signifikan  tetapi  belum  mencapai  apa  yang  diharapkan  dan  masih terkesan  lamban.  Hal  tersebut  dilihat  dari  sarana  dan  prasarana kesehatan  belum  memadai  serta  belum  mencapai  standar  dan kurangnya tenaga kesehatan yang berada di daerah pedalaman, sehingga pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat  belum  berjalan  secara maksimal. Kata Kunci : Pembangunan, Kesehatan, Sumber Daya Manusia,

## Pendahuluan
Daerah  perbatasan  merupakan  wilayah  yang  secara  geografis berbatasan  langsung  dengan  Negara  tetangga  dengan  fungsi  utama mempertahankan kedaulatan Negara dan kesejahteraan masyarakat. Wilayah yang  dimaksud  adalah  bagian  Utara  wilayah  Provinsi  Kalimantan  Utara, Kabupaten  atau  Kota  yang  langsung  bersinggungan  dengan  garis  batas Negara  (wilayah  Negara)  atau  yang  memiliki  hubungan  fungsional (keterkaitan).  Secara  umum,  saat  ini  masalah  perbatasan  memang  masih belum  mendapat  perhatian  yang  lebih  serius  dari  pemerintah.  Meskipun pengembangan  wilayah  perbatasan  telah  menjadi  komitmen  dan  prioritas pemerintah  dalam  dasawarsa  terkhir  sebagaimana  dapat  diamati  dalam kebijakan pembangunan yang dituangkan dalam GBHN 1993 dan Replita VI, dan  misalnya  lagi,  pemerintah  membuat  suatu  komitmen  dan  upaya pengembangan kawasan perbatasan, yang tertuang dalam GBHN 1999–2004
pada  BAB  IV    Arah  Kebijakan  butir    G.  Pembangunan  Daerah,  1.h,  yaitu “Meningkatkan  pembangunan  di  wilayah  tertinggal  lainnya  dengan berlandaskan pada prinsip desentralisasi dan otonomi daerah”.
Provinsi  Kalimantan  Utara  merupakan  salah  satu  wilayah  yang berbatasan  langsung  dengan  negara  tetangga  Malaysia.  Ada  terdapat  dua Kabupaten  yang  berbatasan  dengan  Malaysia  tesebut  adalah  Kabupaten Malinau dan Kabupaten Nunukan.
Pelaksanaan  pembangunan  bidang  kesehatan  merupakan  alat  yang bermanfaat  dalam  upaya  mencapai  tujuan,  melalui  pelaksanaan pembangunan dapat dilakukan proses penilaian terhadap pencapaian tujuan yang  telah  ditetapkan  dan  pelaksanaan  pembangunan  dapat  memberikan penilaian yang obyektif dalam pengambilan kebijakan.
Pemerintah Kabupaten Malinau dalam rangka meningkatkan kesehatan masyarakatnya  berupaya  meningkatkan  pembangunan  di  segala  bidang, salah  satunya  adalah  pembangunan  di  bidang  kesehatan.  Untuk  memenuhi kebutuhan  masyarakat  di  bidang  kesehatan,  pemerintah  melakukan  upaya- upaya pembangunan kesehatan secara merata di seluruh wilayah Kabupaten Malinau yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat.
Puskesmas  sebagai  Unit  PelaksanaTeknis  Daerah  (UPTD)  dari  Dinas Kesehatan  yang  berada  di  Kecamatan  Kayan  Selatan  merupakan  unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat  pembinaan  peran  serta  masyarakat  dalam  bidang  kesehatan  serta pusat  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  yang  menyelenggarakan kegiatan  secara  menyeluruh,  terpadu  dan  berkesinambungan  padama syarakat yang bertempat tinggal di wilayah perbatasan.
Adanya otonomi daerah, di mana bidang kesehatan termasuk kedalam urusan yang diserahkan kepada daerah dan adanya kebijaksanaan swadana serta  masuknya  sector  swasta  dalam  bidang  kesehatan  akan  mendorong kompetisi  dalam  memanfaatkan  sumberdaya  yang  tersedia  secara  lebih efisien,  sehingga  pemberi  pelayanan  kesehatan  harus  merubah pandangannya untuk lebih berorientasi pada pasar atau  konsumen, dengan melakukan  perbaikan  mutu  pelayanan.  Kondisi  seperti  itu  akan  menuntut pemerintah  daerah  untuk  melaksanakan  pembangunan  bidang  kesehatan diwilayah perbatasan dengan baik.
Berdasarkan  uraian  yang  telah  dikemukakan  di  atas,  maka  penelitian pelaksanaan  pembangunan  bidang  kesehatan  di  Kecamatan  Kayan  Selatan Kabupaten  Malinau  menarik  untuk  dilakukan.  Pokok  permasalahan  dalam penelitian  ini  adalah,  dimana  pusat  kesehatan  yang  berada  di  Kecamatan Kayan Selatan sudah cukup memadai namun masih banyak kekurangan yang harus  dibenahi  dan  memerlukan  dukungan  dari  semua  pihak,  seperti contohnya  infastrutur  jalan  antar  desa,  SDM  terutama  dokter  spesialis  dan fasilitas penunjang lainnya.

## Konsep dan Teori Pembangunan
Menurut  H.  Bachtiar  Effendi  (2002:9),  pembangunan  adalah  suatu upaya  untuk  meningkatkan  segenap  sumber  daya  yang  dilakukan  secara terencana dan berkelanjutan dengan prinsip daya guna, dan hasil guna yang merata  dan  berkeadilan.  Pembangunan  merupakan  upaya  dalam  rangka meningkatkan tarap hidup masyarakat, dari suatu keadaan yang kurang baik menjadi sesuatu yang lebih baik, dengan menggunakan sumber-sumber daya yang  ada.  Pembangunan  yang  mengarah  pada  suatu  perubahan  dan perbaikan  kearah yang akan datang adalah pembangunan yang berorientasi pada kesejahteraan dan kemakmuran rakyat.
Menurut Nugroho dan Rochimin Dahuri dalam skripsi Richie (2012:15), pembangunan dapat diartikan sebagai suatu upaya yang terkoordinasi untuk menciptakan  alternatif  yang  lebih  banyak  secara  sah  kepada  setiap  warga negara  untuk  memenuhi  dan  menciptakan  aspirasinya  yang  paling manusiawi.
Selanjutnya jika berbicara tentang pembangunan manusia, Zulkarimen (1998:64) menyebutkan bahwa sesungguhnya yang hendak dibangun adalah manusia.  Karena  itu  hasil  ataupun  manfaat  pembangunan  harus  pada manusianya.  Sedangkan  yang  lain-lain  merupakan  alat  untuk  tercapainya tujuan,  yaitu  kemanfaatan  pada  diri  manusia.  Dari  sinilah  berasal  istilah human  development atau  pembangunan  manusia  yang  diartikan  sebagai pembesar pilihan-pilihan yang tersedia bagi manusia.

## Kesehatan
Menurut  Undang-Undang  Kesehatan  Republik  Indonesian  Nomor  36 Tahun  2009  tentang  asas  dan  tujuan  dalam  pasal  2  menyatakan  bahwa pembangunan kesehatan diselenggarakan dengan
berasaskan perikemanusiaan,  keseimbangan,  manfaat,  pelindungan,  penghormatan terhadap  hak  dan  kewajiban,  keadilan,  gender  dan  nondiskriminatif  dan norma-norma agama.
Menurut  Dubois  dalam  skripsi  Khalifatun  Nisa  (2009:23)  mengatakan bahwa  kesehatan  adalah  proses  yang  kreatif,  dimana  individu  secara  aktif dan terus menerus mengadaptasi lingkungan. Menurut Muninjaya (2004:45), sehat  adalah  suatu  keadaan  yang  optimal,  baik  fisik,  mental  maupun  sosial, dan tidak hanya terbatas pada keadaan bebas dari penyakit atau kelemahan saja.  Tujuan  sehat  yang  ingin  dicapai  oleh  sistem  kesehatan  adalah peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya. Sedangkan  tujuan  umum  sistem  kesehatan  adalah  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  masyarakat,  atau  mencapai  suatu  keadaan  sehat  bagi individu atau kelompok-kelompok masyarakat.
Selanjutnya Notoatmodjo (2003:9) yang berpendapat bahwa kesehatan masyarakat  adalah  upaya-upaya  untuk  mengatasi  masalah-masalah  sanitasi yang mengganggu kesehatan. Dengan kata lain kesehatan masyarakat adalah upaya  memperbaiki  dan  meningkatkan  sanitasi  lingkungan.  Dalam  Nasrul
Effendy  (1998:5)  Kesehatan  Manusia  bergerak  maju  atau  mundur  dalam kontinuitas tertentu, dimana jarak ini menentukan apakah seorang dikatakan dehat atau sakit. Kesehatan tidak pernah konstan.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan yaitu kesehatan merupakan suatu keadaan dimana manusia secara  lahir  dan batin  tidak mengalami gangguan sehingga  manusia  tersebut  dapat  terus  melakukan  kegiatan  sehari-hari seperti biasa.

## Pembangunan Kesehatan
Dalam  Undang-Undang  Nomor  36  Tahun  2009  mengenai  asas  dan tujuan pada pasal 3 pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,  kemauan,  dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujud  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-setingginya  sebagai investasi  bagi  pembangunan  sumber  daya  manusia  secara  sosial  dan ekonomis.
Apabila  kembali  merujuk  pada  teori  pembangunan,  Bachtiar  Effendi (2002:48)  menyebutkan  pentingnya  ketersediaan  infrastruktur  yang memadai  yang  berupa  ketersediaan  fasilitas  pelayanan  publik  baik  sarana pendidikan,  sarana  kesehatan,  rumah  ibadah,  listrik,  jalan,  jembatan, trasportasi,  air  bersih,  drainase,  teknologi  dan  komunikasi  bertujuan  agar masyarakat  dapat  bergerak  lebih  dinamis  dan  mempermudah  kegiatan ekonomi,  serta  agar  para  investor  mau  menanamkan  modalnya  di  daerah, karena  apabila  tidak  demikian  biaya  yang  dikeluarkan  untuk  penanaman modal  menjadi  lebih  besar  dan  berpengaruh  pada  harga  produk  yang dihasilkan  dan  tentunya  akan  lebih  mahal  dibandingkan  dengan  yang  lain. Sehingga produk yang dihasilkan tidak kompetitif.
Berdasarkan  penjelasan  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  infrastruktur memiliki  peran  atau  fungsi  yang  sangat  penting  dalam  setiap  pelayanan kepada masyarakat salah satunya pada bidang kesehatan, dimana dijelaskan bahwa  ketersediaan  fasilitas  pelayanan  publik  seperti  sarana  kesehatan sangatlah  penting  dalam  pelayanan.  Masih  berkaitan  dengan  penjelasan  di atas, dalam Undang Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan yang saat  ini  sudah  di  amandemen  menjadi  UU  No.  36  tahun  2009,  pada  pasal  1 ayat 4 menjelaskan bahwa sarana kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Selanjutnya pada pasal 56 ayat 1 dijelaskan  bahwa  sarana  kesehatan  meliputi  balai  pengobatan,  pusat kesehatan  masyarakat,  rumah  sakit  umum,  rumah  sakit  khusus,  praktik dokter,  praktik  dokter  gigi,  praktik  dokter  spesialis,  praktik  dokter  gigi spesialis,  praktik  bidan,  toko  obat,  apotek,  pedagang  besar  farmasi,  pabrik obat  dan  bahan  obat,  laboraturium,  sekolah  dan  akademi  kesehatan,  balai pelatihan kesehatan, dan sarana kesehatan lainnya.
Selanjutnya  Hendric  L,  Blum  dalam  Visi  Baru  Kalimantan  Timur  2025 (2007:100)  mengatakan  ada  4  (empat)  faktor  utama  yang  mempengaruhi kesehatan  masyarakat,  yaitu Lingkungan,  prilaku,  pelayanan  kesehatan  dan keturunan .  Lingkungan  merupakan  faktor  yang  paling  dominan

## Pelaksanaan Pembangunan Bidang Kesehatan di Kecamatan Kayan…………. (Everiady Laing)
mempengaruhi  kesehatan  masyarakat,  karena  di  lingkungan  manusia mengadakan interaksi dan interelasi dalam proses kehidupannya, baik dalam lingkungan fisik, psikologi, sosial-budaya, ekonomi, dimana kondisi tersebut sangatlah  dipengaruhi  oleh  prilaku  individu,  keluarga,  kelompok  maupun masyarakat, yang erat kaitannya dengan kebiasaan, norma, adat istiadat yang berlaku dimasyarakat.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dan  akan  dianalisis  dengan menggunakan  metode  kualitatif,  yaitu  suatu  penelitian  yang  memaparkan atau  menggambarkan  semua  peristiwa  penelitian  yang  diperoleh  dari lapangan  sesuai  dengan  masalah  yang  telah  dirumuskan  pada  perumusan masalah.  Alasan  peneliti  menggunakan  pendekatan  deskriftif  karena penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  kondisi  yang  terjadi terhadap  pelaksanaan  pembangunan  pada  bidang  kesehatan  di  Kecamatan Kayan Selatan dan adapun keterangan yang di peroleh dilapangan nantinya akan  dianalisis  berdasarkan  fakta-fakta  yang  ada.  Pada  pelitian  ini  peneliti menggunakan  teknik  analisis  data  model  interaktif  dari  Matthew  B.  Milles dan A. Michael Huberman (2007:15-20) yaitu analisis data yang terdiri dari beberapa  alur  kegiatan  yang  terjadi  secara  bersamaan  yaitu:  Pengumpulan Data, Reduksi Data, Penyajian data, Penarikan Kesimpulan/Verifikatif.

## Hasil dan Pembahasan

## Sarana dan Prasarana Kesehatan
Pembangunan  kesehatan  bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas kehidupan  manusia.  Adapun  upaya  Pemerintah  Kabupaten  Malinau  saat  ini untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  khususnya  di  daerah pedalaman  telah  banyak  dilakukan,  diantaranya  seperti  penyuluhan kesehatan  tentang  hidup  sehat,  penyediaan  fasilitas  umum  seperti Puskesmas  dan  Puskesmas  Pembantu  terutama  bagi  kecamatan-kecamatan pemekaran. Seperti salah satunya Kecamatan Kayan Selatan yang merupakan kecamatan  pemekaran  dari  Kecamatan  Kayan  Hulu  yang  diresmikan  pada awal  tahun  2006,dimana  letaknya  jauh  dari  pusat  pemerintahan  baik  itu pemerintah  kabupaten  maupun  pemerintah  kota  terdekat.  Sehingga  dari awal  pemekaran  kecamatan  tentunya  pemerintah  harus  berupaya menyediakan  dan  meningkatkan  fasilitas  pelayanan  bagi  masyarakat terutama  pembangunan  pada  bidang  kesehatan.  Untuk  itu  pada  awal terbentuknya  Kecamatan  Kayan  Selatan  Pemerintah  Kabupaten  Malinau telah  menyediakan  fasilitas  kesehatan  yaitu  puskesmas  dan  puskesmas pembantu sebagai ujung tombak pelayan kesehatan bahkansekarang ini telah meningkatkan  pelayanan  puskesmas  menjadi  puskesmas  24  jam  demi terciptanya kesehatan yang lebih baik bagi masyarakat.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  Puskesmas  Long  Ampung  yang berada  di  Kecamatan  Kayan  Selatan,  masih  belum  mampu  memberikan
pelayanan yang maksimal kepada masyarakat terkait dengan pelayanan bagi ibu  yang  ingin  bersalin.  Halitu  dikarenakan  belum  tersedianya  ruang  untuk bersalin, sehingga selama ini hanya menggunakan ruang rawat inap sebagai tempat  bersalin  maupun  langsung  mendatangi  rumah  pasien  dan memberikan pelayanan ditempat itu juga, namunapabila langsung ke rumah pasien  pastiperalatan  medis  yang  dibawa  menjadi  berkurang,  sehingga apabila  penanganannya  memerlukan  peralatan  medis  yang  lainnya  akan menjadi  suatu  kendala  tersendiri  dalam  memberikan  pelayanan  kepada pasien.  Terkait  belum  adanya  gedung  bersalin  tersebut,  adapun  upaya  dari Puskesmas  untuk  mengusulkan  pembangunan  gedung  bersalin  melalui musrenbang telah dilakukan dan akhirnya pada tahun 2016 sudah dibangun gedung bersalin dan pembangunan juga telah diselesaikan pada akhir tahun 2016.
Selain  itu  sarana  dan  prasarana  yang  merupakan  pendukung  utama dalam  pelayanan  kesehatan  masih  kurang  dan  belum  sesuai  standar Puskesmas, ditambah lagi fasilitas pendukung utama untuk mengoperasikan alat-alat  tersebut  juga  tidak  mampu  seperti  listrik  yang  menjadi  suatu penghambat penggunaan peralatan tersebut, sehingga walaupun tersedianya alat-alat  medis  tidak  akan  berguna  juga.  Terkait  dengan  hal  tersebut  pula Puskesmas  Long  Ampung  berupaya  untuk  memenuhi  kelengkapan Puskesmas dengan mengusulkan penyediaan peralatan medis yang memang sangat  dibutuhkan  dan  secara  bertahap  disesuaikan  lagi  dengan  kebutuhan utama Puskesmas.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  peralatan  medis  di  Pustu Long  Uro  berbeda  dengan  Pustu  Lidung  Payau  dimana  peralatan  medisnya sudah hampir mencapai standar walaupun masih ada 4 item peralatan yang belum tersedia seperti Intubation Kit, Dillatation & Curretage Set, Hemoglobin Meta Set dan Rotator dimana rata-rata peralatan tersebut juga belum dimiliki oleh  Puskesmas  Induk  karena  sebenarnya  lebih  banyak  kegunaannya  di Rumah Sakit. Masalah untuk peralatan medis pada pustu-pustu kurang lebih sama  dengan  yang  dialami  Puskesmas  Long  Ampung,  dimana  sebaiknya peralatan  medis  jangan  terlalu  berlebihan  karena  selain  mahalnya  harga peralatan  tersebut,  tidak  akan  bisa  digunakan  karena  tidak  adanya  listrik untuk  menjalankan  peralatan  tersebut.  Sehingga  dari  penjelasan  yang terdapat diatas dapat disimpulkan bahwa penyediaan peralatan medis untuk pustu-pustu di Kecamatan Kayan Selatan dapat dikatakan percuma saja atau dengan  kata  lain  pemborosan  anggaran,  karena  hal  yang  paling  penting pertama  sebenarnya  adalah  harus  tersediannya  dulu  tenaga  listrik  yang sanggup  untuk  mengoperasikan  peralatan  medis  tersebut,  kemudian tersedianya  tenaga  kesehatan  yang  mumpuni  dan  bisa  menjalankan  atau mengoperasikan peralatan medis tersebut, sehingga dengan demikian sedikit demi sedikit peralatan medis baru dapat dipenuhi sesuai dengan kebutuhan mengingat  listrik  yang  sanggup  dan  tenaga  kesehatan  yang  ahli  pada bidangnya.

## Sumber Daya Manusia
Sumber  Daya  Manusia  merupakan  unsur  yang  paling  menentukan dalam  suatu  proses  pembangunan,  khususnya  Sumber  Daya  Aparatur  yang merupakan mesin penggerak berjalannya roda pemerintahan, pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka mencapai kesejahteraan Tenaga  kesehatan  tiap  tahunnya  selalu  mengalami  perubahan  dalam segi  jumlah  tenaga  kesehatan  sesuai  bidang  atau  jurusannya,  misalnya  saja jurusan  kedokteran  tahun  2007  belum  adanya  tenaga  dokter  sama  sekali, kemudian  tahun  2008  hanya  tersedianya  1  orang  tenaga  dokter  gigi  dan tahun  2009  hingga  2010  terdapat  kekosongan  lagi  baik  dokter  umum maupun  dokter  gigi,  berlanjut  pada  tahun  2011  sudah  tersedianya  2  orang dokter  umum  dan  kekosongan  lagi  pada  dokter  gigi.  Hal  tersebut dikarenakan kurangnya tenaga kesehatan yang ada di perbatasan dan satus tenaga kesehatan yang masih PTT, terutama PTT pusat dan tenaga Nusantara Sehat yang menggunakan sistem kontrak pertahunnya, apabila kontrak habis dan tidak memperpanjang kontraknya maka akan terjadi kekosongan seperti penjelasan  diatas.    Sedangkan  tenaga  dokter  di  kecamatan  ini  tidak  tentu masa  kontraknya,  tergantung  lagi  dari  keinginan  tenaga  dokternya  apabila tidak  ingin  memperpanjang  kontraknya  maka  dapat  terjadi  kekurangan maupun kekosongan ketenagaan di kecamatan ini.
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  tenaga  kesehatan  di Kecamatan  Kayan  selatan  didapati  bahwa,  SDM  yang  ada  di  kecamatan  ini sangat  kurang  dalam  kegiatan  pelayanan  kesehatan  dikarenakan  sedikitnya tenaga  kesehatan  yang  berada  disana,  sehingga  terdapat  kekosongan ketenagaan  disebagian  bidang  pelayanan  seperti  Dokter  gigi,  Penyuluhan Kesehatan  Masyarakat,  Epidemolog,  Sanitarian,  Perawatan  Gigi,  Asisten Apoteker dan Analis Kesehatan.Selain itu pula belum lagi ditambah pegawai yang  melanjutkan  pendidikannya  dan  tenaga  kesehatan  yang  sering  tidak berada ditempat, sehingga secara tidak langsung pegawai menjadi berkurang dan  pelayanan  kesehatan  juga  akan  terpengaruhi.  Selain  itu  adapun  upaya Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Malinau  saat  ini  yaitu  dengan  memanfaatkan putra-putri  daerah  yang  ada  disana  khususnya  lulusan  bidang  kesehatan untuk mengabdi di daerahnya.

## Pembangunan Sumber Daya Manusia Kesehatan
Sebagai  kabupaten  yang  relatif  baru,  dapat  dipahami  bahwa  jumlah Sumber  Daya  Tenaga  Kesehatan  masih  terbatas  baik  dari  sisi  kualitas maupun  kuantitas  terutama  kecamatan  di  daerah  perbatasan.  Pemerintah Daerah  Kabupaten  Malinau  melalui  Dinas  Kesehatan  telah  berupaya semaksimal  mungkin  melakukan  pembenahan,  pengembangan  dan penambahan tenaga kesehatan yang kompeten dibidangnya.
Berdasarkan hasil penelitian dapat dijelaskan bahwa adapun program khusus  untuk  pembangunan  SDM  Kesehatan  di  Kecamatan  Kayan  Selatan yaitu Pendidikan Kedinasan Diploma III Kebidanan pada Poltekes Samarinda sebanyak  40  orang.  Pada  tahun  yang  sama  pemerintah  Kabupaten  Malinau
juga langsung menempatkan lulusan tersebut di Desa – desa yang berada di Kecamatan  Kayan  Selatan  Kabupaten  Malinau  ,  dimana  hal  tersebut  dapat dilihat  pada  ketenagaan  di  Kecamatan  Kayan  Selatan  khususnya  pada  tiap Pustu telah memiliki sedikitnya seorang tenaga Bidan. Hal ini menunjukkan adanya  upaya  dan  wujud  nyata  pemerintah  daerah  khususnya  Kabupaten Malinau  dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat terutama  daerah-daerah  perbatasan.  Namun  program-program  seperti  ini seharusnya  dapat  dilakukan  tiap  tahunnya  dan  bukan  hanya  jurusan Akademi  Kebidanan  saja,  dapat  juga  jurusan  ketenagaan  kesehatan  lainnya berdasarkan  kebutuhan  ketenagaan,  mengingat  tenaga  kesehatan  di  daerah perbatasan  terutama  Kecamatan  Kayan  Selatan  masih  kurang  terutama jurusan Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat.

## Ketersediaan Farmasi
Ketersediaan  farmasi  atau  obat-obatan  merupakan  unsur  yang  paling penting  dalam  pelayanan  kesehatan  terutama  bagi  masyarakat,  pedalaman dan daerah-daerah terpencil yang mana dikarenakan jaraknya yang jauh dari pusat kota dan pusat pemerintahan, sehingga diharapkan pemerintah dapat menjaminketersediaan  obat-obatan  dan  keterjangkauan  obat  yang  dapat membantu pada proses pelayanan kesehatan padamasyarakat, seperti salah satunya  Puskesmas  Long  Ampung  di  Kecamatan  Kayan  Selatan  yang merupakan salah satu kecamatan yang berada jauh di daerah pedalaman.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  obat  yang  tersedia  di  Puskesmas Long Ampung kurang lebih 43 item jenis obat-obatan. Dan apabila mengacu pada  standar  persedian  obat  untuk  sebuah  puskesmas  dapat  mencapai kurang  lebih  240  jenis  obat-obatan.  Namun  karena  didasarkan  pada kebutuhan  di  puskesmas  serta  kondisi  kesehatan  masyarakatnya  sehingga hanya beberapa item saja yang disediakan, karena rata-rata jenis obat yang lainnya  merupakan  jenis  obat  yang  persediaannya  dan  penggunaannya  di Rumah Sakit atau membutuhkan tenaga Dokter Spesialis tertentu, sebab dari segi  fasilitas  kesehatan  dan  SDM  yang  kurang  di  Kecamatan  Kayan  Selatan maka  dari  itulah  obat  yang  diperlukan  hanya  sesuai  kebutuhan  puskesmas saja.  Untuk  persediaan  obat  di  Puskesmas  Long  Ampung  sendiri  tidak mengalami  permasalahan  kerena  persediaan  obat  yang  masih  tergolong bayak  serta  tidak  adanya  jenis  obat  yang  kosong.  Hanya  saja  tabel diatasmerupakan  laporan  pemakaian  dan  persediaan  obat  per  3  bulan  di Puskesmas  Long  Ampung  yaitu  dari  bulan  Maret  2016  hingga  pada  bulan September 2016, yang mana apabila melihat jangka waktu laporan tersebut didapati  bahwa  telah  9  bulan  lamanya  terhitung  dari  bulan  Maret  sampai dengan  bulan  September,  belum  diterimanya  laporan  per  3  bulan  dibagian pergudangan  farmasi  Dinas  Kesehatan,sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa sangat lambannya pengiriman laporan pemakaian dan persediaan obat per 3 bulan  dari  Puskesmas  Long  Ampung,  sehingga  dari  hal  tersebut  pihak pergudangan  farmasi  juga  akan  mengalami  kendala  dalam  hal  pengiriman obat untuk puskesmas per 3 bulannya.

## Pelaksanaan Pembangunan Bidang Kesehatan di Kecamatan Kayan…………. (Everiady Laing)
Disamping itu perkembangan selama ini untuk ketersediaan farmasi di Puskesmas Long  Ampung dari tahun ketahun sudah tersedia dengan cukup baik,  karena  berdasarkan  penjelasan  dan  data  yang  diperoleh  bahwa  obat- obatan yang tersedia tidak mengalami kekurangan atau masalah yang serius dan pada umumnya sudah berjalan sebagaimana mestinya, namun hanya saja yang  menjadi  kendala  saat  ini  yaitu  keterlambatan  laporan  pemakaian  dan persediaan  obat  per  3  bulannya,  sehingga  untuk  mengirimobat  dari  bagian Gudang  Farmasi  menuju  puskesmas  daerah-daerah  pedalaman  seperti perbatasan malaysia itu menjadi terhambat, selain itu ditambah lagi dengan sulitnya  pengiriman  untuk  daerah  perbatasan  karena  satu-satunya transportasi  yaitu  menggunakan  pesawat.  Selanjutnya  untuk  ketersediaan farmasi puskesmas pembantu yang berada wilayah Kecamatan Kayan Selatan pada  umumnya  juga  sudah  berjalan  dengan  baik,  karena  statusnya  yang masih  puskesmas  pembantu  dan  tidak  berdiri  sendiri  seperti  halnya puskesmas  induk  yaitu  Puskesmas  Long  Ampung,  sehingga  pustu-pustu hanya cukup meminta persediaan obat dari puskesmas induk saja.

## Faktor Penghambat dan Faktor Pendukung
Dari  hasil  penelitian  dapat  dijelaskan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  pelaksanaan  pembangunan  di  bidang  kesehatan  di Kecamatan Kayan Selatan adalah sangat sulitnya daerah kecamatan terpencil untuk dijangkau.  Secara  topografi wilayah Kecamatan Kayan Selatan  terdiri atas  kawasan  pegunungan  bebatuan,  perbukitan  terjal,  dan  merupakan Kawasan  Hutan  Lindung  yang  masih  terjaga  kelestariannya.  Selain  itu kecamatan  ini  hanya  dapat  ditempuh  dengan  transportasi  udara  sebagai satu-satunya  akses.  Terhambatnya  pembangunan  infrastruktur  yang diakibatkan oleh material yang sulit dan mahal, kurangnya tenaga kesehatan yang  berada  di  Kecamatan  Kayan  Selatan,  ditambah  lagi  seringnya  tenaga kesehatan  yang  tidak  berada  ditempat  sehingga  terjadi  kekosongan,  dan terakhir faktor pendanaan yang masih kurang.
Selain faktor yang menghambat terdapat pula faktor yang mendukung dalam  pelaksanaan  pembangunan  bidang  kesehatan  di  Kecamatan  Kayan Selatan Kabupaten Malinau yaitu adanya upaya pemerintah melalui program- program  pemerintah  yang  akan  dilaksanakan  maupun  menindaklanjuti program  yang  sudah  berjalan,  dimana  semua  itu  untuk    mengatasi permasalahan-permasalahan    yang    ada  pada  bidang  kesehatan,  seperti program  monitoring  sarana  Puskesmas/Pustu/Poskesdes    serta    alat kesehatannya,    program    pendidikan  kedinasan    dan    program    pendidikan khusus  bagi  PNS,  dan  program pengadaan obat-obatan  baik  di  puskesmas dan  rumah  sakit.

## Kesimpulan dan Saran
Dalam perkembangan sarana dan prasarana  kesehatan  hingga saat ini sudah  meningkat  walaupun  masih  belum  memadai,  hal  tersebut  didapati karena masih belum lengkapnya fasilitas dalam pelayanan kesehatan seperti
peralatan  medis  yang  belum  sesuai  standar,  fasilitas  pendukung  seperti listrik  yang  tidak  ada,  kendaraan  dinas  untuk  membantu  proses  pelayanan yang kurang, ruang bersalin dan ruang tindak atau ruang UGD belum dimiliki sebelumnya walaupun saat ini telah tersedia tetapi belum dapat digunakan.
Untuk  pelaksanaan  pembangunan  dibidang  SDM  seperti  tenaga kesehatan yang bertugas di Puskesmas dan Pustu wilayah Kecamatan Kayan Selatan pada umumnya sudah meningkat tiap tahunnya, namun masih belum mencapai  standar  kebutuhan  tenaga  kesehatan  untuk  suatu  Puskesmas maupun Pustu.
Untuk  ketersediaan  farmasi  sampai  saat  ini  pada  umumnya  sudah berjalan sebagaimana mestinya. Melihat perkembangannya selama ini tidak terjadi  masalah  yang  serius  pada  penyediaan  farmasi  di  Puskesmas  Long Ampung,  hanya  saja  kendala  saat  ini  karena  kurangnya  transportasi  yang menuju ke Kecamatan Kayan Selatan.
Berdasarkan  hasil  pembahasan  dan  kesimpulan  yang  telah  diuraikan diatas, maka dapat penulis meberikan saran sebagi berikut.
Menyediakan sarana  kesehatan yang lebih memadai seperti bangunan gedung  puskesmas  dan  pustu  yang  memadai  dengan  adanya  kelengkapan peralatan  kesehatannya  dan  fasilitas  pendukung  peralatan  tersebut  seperti listik  yang  mampu.  Kemudian  tersedianya  rumah  dinas  bagi  tenaga kesehatan  dan  fasilitas  pendukung  seperti  kendaraan  dinas  yang  cukup sehingga  dengan  itu  tenaga  kesehatan  yang  bisa  betah  dan  bisa  melayani masyarakat secara maksimal.
Perlu  adanya  penambahan  tenaga  medis  di  Kecamatan  Kayan  Selatan terutama  ketenagaan  bidang  Dokter  Umum,  Dokter  gigi,  Penyuluhan Kesehatan  Masyarakat,  Epidemolog,  Sanitarian,  Perawatan  Gigi,  Asisten Apoteker  dan  Analis  Kesehatan  di  puskesmas  dan  pustu-pustu,  agar terwujudnya  pelayanan  yang  optimal  kepada  masyarakat.  Di  samping  itu pula pemerintah melalui dinas terkait sekiranya dapat membuka pendidikan kedinasan  setiap  tahunnya  dan  membuka  peluang  kerja  bagi  masyarakat yang  mempunyai  kemampuan  di  bidang  kesehatan,  mengingat  kurangnya tenaga kesehatan terutama di Kecamatan Kayan Selatan.
Pemerintah  melalui  dinas  terkait  harus  bekerja  sama  dengan  pihak bandara  maupun  maskapai  yang  beroperasi  dari  dan  menuju  Kecamatan Kayan Selatan dalam mendukung pengiriman obat untuk Puskesmas maupun Pustu yang ada, sehingga obat-obat bisa dikirim dengan cepat dan tidak lagi tertahan di gudang bandara. Selain itu pemerintah dapat mengirimkan obat dengan penerbangan khusus supaya tidak mengganggu jadwal penerbangan, agar  tidak  terjadi  kekosongan  penumpang  pada  pesawat  saat  kembali  ke ibukota,  bisa  saja  diisi  dengan  penumpang  reguler  yang  hendak  menuju ibukota  kabupaten,  mengingat  penerbangan  ke  Ibu  Kota  Kecamatan  Kayan Selatan  yang selalu penuh dan tidak setiap hari tersedia penerbangan.

## Daftar Pustaka
Effendi,  Bachtiar.  2002. Pembangunan  Daerah  Otonom  Berkeadilan .  Kurnia Kalam Semesta, Uhaindo Media dan Offset: Yogyakarta. Miles,  Matthew  B,  dan,  Huberman,  Michael.  2007. Analisis  Data  Kualitatif . Universitas Indonesia Press: Jakarta.
Muninjaya,  A.  A.  Gede.  2004. Manajemen  Kesehatan .  Buku  Kedokteran  EGC: Jakarta.
Nisa,  Khalifatun.  2009. Studi  Tentang  Kualitas  Pelayanan  Kesehatan  Dalam Meningkatkan Kepuasan Kepada Pasien di Rumah Sakit Umum Panglima Sebaya  Kabupaten  Paser .  Skripsi  Tidak  Diterbitkan.  Fisipol-Unmul: Samarinda.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2003. Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Prinsip-Prinsip Dasar. PT. Rineka Cipta: Jakarta. Richie, 2012. Studi  Tentang Pelaksanaan Program CSR Dalam Pembangunan Infrastruktur  Di  Kampung  Muara  Tae  dan  Kampung  Muara  Nayan Kecamatan  Jempang  Kabupaten  Kutai  Barat .  Tesis  Tidak  Diterbitkan. Fisipol-Unmul: Samarinda.