## HUBUNGAN SANITASI RUMAH DAN ANGKA KUMAN UDARA KAMAR TIDUR  DENGAN KASUS PNEUMONIA BALITA DI KECAMATAN KENJERAN SURABAYA
Relationship  Between House  Sanitation  And Number Of Bacterial In Bed Room With Pneumonia Case Of Children Under Five Years Old In Kenjeran Sub District Surabaya
Fitria Nur Rahmawati Rumah Sakit Mata Fatma Kota Surabaya fitria.nur.rahmawati-2015@fkm.unair.ac.id
Abstrak: Jumlah  kasus  pneumonia  balita  yang  ditemukan di kota Surabaya  pada tahun 2016 sebanyak 3.925 kasus  (40,89%).  Jumlah  kasus  pneumonia  tertinggi  Kecamatan  Kenjeran  yaitu  232  kasus.  Penelitian  bertujuan menganalisis hubungan  sanitasi  rumah dan angka kuman udara kamar tidur terhadap kasus pneumonia balita di Kecamatan Kenjeran Surabaya.  Desain penelitian case control dengan sampel 12 kasus dan 12  kontrol.  Lokasi penelitian  di  Kecamatan  Kenjeran  dilaksanakan  bulan  Mei  -  November  2017.  Uji  statistik  yang  digunakan Chi Square dan  regresi  logistik  multivariat.  Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  yang  berhubungan  dengan  kasus pneumonia pada balita adalah Berat Badan Lahir (BBL) (p=0,01), status gizi (p=0,01), sanitasi lingkungan rumah (p  =  0,03)  dan  angka  kuman  udara  kamar  tidur  (p=0,01).  Hasil  uji  regresi  logistik  multivariat  didapatkan  hasil bahwa variabel yang signifikan adalah status gizi dan angka kuman udara. Variabel status gizi memiliki signifikan dengan nilai 0,04 (p<α) dengan nilai OR=15,00. Variabel angka kuman memiliki signifikan dengan nilai 0,04(p<α) dengan  nilai  OR=15,00.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  status  gizi  dan  angka  kuman  udara  kamar  tidur berhubungan  dengan  pneumonia  balita.  Disarankan  untuk  meningkatkan  perilaku  kesehatan  rumah  dan  pola asuh anak untuk mencegah pneumonia balita.
Kata Kunci : Pneumonia balita, Sanitasi rumah, Angka kuman udara
Abstract  : The  number  of    pneumonia    cases  in children  under  five years found  in  Surabaya city  in  2016    was 3,925 cases (40.89%). The number of  pneumonia  cases in children under five years in Kenjeran sub district was highers  with  232  cases.  This  study  was  purposed  to  analyze  the  relationship  between  house  sanitation  and airborne  bacterial  number  with  pneumonia  cases  in  children  under  five  years  old    in  the  Kenjeran  sub  district, Surabaya. This study was designed as a case control study using 12 cases and 12 controls as the samplers. This research was conducted in Kenjeran sub district  and took place from May to November 2017. Statistical test was using by chi square and multivariate logistic regression. The results of the study was that the cases of p neumonia in children under five years old were birth weight (p=0,01), nutritional status (p=0,01), sanitation house (p=0,03) and  airborne  bacterial  number  (p=0,01).  Multivariate  logistic  regression  test  results  showed  that  significant variables were nutritional status and airborne bacterial number. Nutritional status have the significance 0.04 (p <α) with OR=15,00. Airborne bacterial number  have the significance 0.04 (p <α) with OR=15,00. The conclusion of this study is nutritional status and airborne bacterial number  are associated with pneumonia under five years old. It is highly suggested to improve the quality of home health and child care.
K eywords : pneumonia in children under five, home sanitation, airborne bacterial number

## PENDAHULUAN
Pneumonia  adalah  penyakit  infeksi    menular sebagai penyebab utama kematian balita di dunia. Pneumonia telah  menewaskan 920.136 anak usia di  bawah  usia  5  tahun,  artinya  2500  anak meninggal  per  hari  disebabkan  oleh  pneumonia. Pneumonia  sebagai  masalah  kesehatan  dunia tidak  hanya  terjadi  dinegara  berkembang    namun juga  terjadi  dinegara  maju  misalnya  Amerika. Pneumonia disebut sebagai “ the forgotten disease ” karena  begitu  banyak  korban  yang meninggal  disebabkan  pneumonia,  namun  sedikit perhatian  yang  diberikan  kepada  masalah  ini (WHO,2016).
Pneumonia  di  Indonesia  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  khususnya  pada balita.  Angka  kematian  pneumonia  pada  balita  di
Indonesia adalah 552 kasus dengan CFR 0,15 %. Angka    kematian    yang  disebabkan    pneumonia pada    balita  lebih    tinggi  dibandingkan  dengan tahun  2014  yang  yaitu  0,16%.  Jumlah  kasus pneumonia  balita  yang  ditemukan  pada  tahun 2015  adalah  554.650  kasus  dengan  351.442 pneumonia dan 12.451 pneumonia berat. Cakupan    penemuan    pneumonia  pada  tahun 2008  sampai  2014 antara    20%  sampai  30% dan tidak  mengalami  perkembangan  yang  berarti, namun  peningkatan  terjadi  pada  tahun  2015 sebesar 63,45% (Kemenkes, 2015).
Jumlah  kasus  pneumonia  pada  balita    yang ditemukan  di  Provinsi  Jawa  Timur  adalah  99.190 kasus sedangkan jumlah perkiraan kasus 129.110. Penemuan kasus pneumonia anak balita meningkat  45,13  %  dibandingkan  pada  tahun 2014.  Jumlah  kasus  pneumonia  balita  tertinggi
adalah Kota Surabaya (Dinkes Prop. Jawa Timur, 2015).
Cakupan  penemuan  pneumonia  pada  balita di  kota  Surabaya  40,89%  pada  tahun  2015 menunjukkan  masih  kurang  dari  target  Nasional yang  ditentukan  (100  %).  Pravelensi  kasus pneumonia  pada  balita  pada  tahun  2016 ditemukan  3.925    kasus  pneumonia  balita  dari 9.599  jumlah  perkiraan  penderita  pneumonia balita. Jumlah kasus pneumonia balita di Kenjeran tertinggi  yaitu  232  kasus  meliputi  30  kasus  di wilayah kerja Puskesmas Kali Kedinding, 52 kasus di  wilayah  kerja  Puskesmas Sidotopo Wetan, 142 kasus  diwilayah  kerja  Puskesmas  Bulak  Banteng dan 8 kasus di  wilayah kerja  Puskesmas Tambak Wedi (Dinkes Kota Surabaya, 2015).
Pneumonia  merupakan  infeksi  pada  jaringan paru  yang  menyebabkan  peradangan.  Infeksi  ini menyebabkan berkurangnya kemampuan kantong paru  menyerap  oksigen,  akibatnya  sel-sel  tubuh tidak  dapat  bekerja  dan  dapat  menyebabkan infeksi  keseluruh  tubuh  dan  berakhir  pada kematian.  Penyebab  pneumonia  yang  sebagian besar  menyerang  balita  adalah Streptococcus pneumonia,
Hemophilus influenze, Staphylococcus aerous . Penularan penyakit pneumonia  ini  melalui  lendir  hidung  misalnya percikan  ludah  saat  bicara,  batuk,  atau  bersin. Kuman  penyebab  pneumonia  masuk  ke  saluran pernafasan  melalui  proses  inhalasi  (Misnadiarly, 2008).  Faktor  kesehatan,  genetik,  sosial  dan keadaan  lingkungan  merupakan  hal  penting  yang harus  diperhatikan  terkait  pneumonia  balita. Keadaan  rumah  yang  tidak  sehat  atau  buruk  dan kepadatan    penduduk  dapat  berpengaruh  pada ketahanan  tubuh  balita.  Pajanan  polusi  udara didalam  ruangan  juga  sangat  berpengaruh terhadap kesehatan anak, karena anak-anak lebih banyak  menghabiskan  waktu  dirumah  (WHO, 2008).
Faktor  risiko  penyebab  pneumonia  pada balita  terdiri  dari  faktor  intrinsik  dan  faktor ekstrinsik. Berdasarkan hasil penelitian Hartati dkk (2012)  faktor  instrinsik  penyebab  pneumonia adalah   umur  (OR=3,24),  ASI  ekslusif  (OR=4,47), status gizi (OR=6,52), imunisasi campak (OR=13,21) dan imunisasi DPT (OR=2,34). Faktor ekstrinsik  terjadinya  pneumonia  adalah  padatan hunian  (OR=2,20),  ventilasi  rumah  (OR=2,50), kebiasaan  merokok  anggota  keluarga  didalam rumah  (OR=3,53),  dan  penggunaan  pelayanan kesehatan  (OR=1,47).  Penelitian  yang    telah dilakukan  oleh  Mahmud  (2009)  menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko yang dapat menyebabkan pneumonia pada balita adalah  ASI eksklusif  (OR=4,47),  kondisi  lantai  (OR=  1,97), jenis  lantai  (OR=3,21), status gizi  (OR=1,18), dan
ventilasi  rumah  (OR=2,03).  Faktor  sosio  ekonomi pada  rumah  tangga  miskin  dapat  berpeluang untuk terjadi  pneumonia sebesar 1,73 kali.
Faktor  kondisi  sanitasi  rumah  secara  fisik berpengaruh  terhadap  kecenderungan  penyakit pneumonia pada balita dengan tingkat risiko enam kali  (p %) (Sidiq dkk, 2016). Paparan asap rokok pada  balita  dan  rumah  tidak  sehat  berhubungan dengan kejadian pneumonia. Paparan asap rokok pada  balita  18  kali  berisiko  terjadinya pneumonia, sedangkan  rumah  tidak  sehat  21  kali  berisiko terjadinya  pneumonia  pada  balita.  Balita  yang tinggal  dirumah  dengan  pencemaran  udara  yang tinggi  berisiko  7,73  kali  terjadi  pneumonia dibandingkan  dengan  balita  yang  pencemaran udara pada rumahnya rendah (Supriatin, 2015).
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya  (2016) jumlah  kasus  pneumonia balita  yang  ditemukan  di  Kecamatan  Kenjeran tinggi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan sanitasi  rumah dan angka kuman  udara  kamar  tidur  terhadap  kasus pneumonia    balita  di  Kecamatan  Kenjeran Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Desain studi yang digunakan pada penelitian ini  adalah case  control yang  mempelajari hubungan  antara  sanitasi  lingkungan  rumah  dan angka  kuman  udara  kamar  tidur  dengan  kasus pneumonia  pada  anak    Balita . Populasi  kasus adalah balita yang didiagnosis pneumonia usia 12- 59  bulan  pada  bulan  Agustus  2017  di  4 puskesmas wilayah Kecamatan Kenjeran Surabaya.  Populasi  kontrol  adalah  balita  berusia 12-59  bulan  yang  tidak  didiagnosis  pneumonia oleh  dokter  atau  petugas  kesehatan  dan merupakan  tetangga  dari  balita  pneumonia. Jumlah  penderita  pneumonia  yang  memenuhi kriteria  adalah  12  maka  sampel  yang  diambil adalah 12 kasus, dengan perbandingan kasus dan kontrol  1:1.  Jumlah  sampel    penelitian  ini  adalah 24 dengan rincian 12 kasus dan 12 kontrol.
Penelitian dilakukan pada bulan Mei- November  2017.  Penelitian  dilaksanakan  di Kecamatan  Kenjeran  meliputi  wilayah  kerja Puskesmas  Puskesmas  Tanah  Kali  Kedinding, Puskesmas  Sidotopo  Wetan,  Puskesmas  Bulak Banteng  dan  Puskesmas  Tambak  Wedi.  Variabel penelitian  adalah  karakteristik  balita  (umur,  jenis kelamin,  berat  badan  lahir,  status  gizi,  dan  status imunisasi),  sanitasi  lingkungan  rumah  dan  angka kuman udara kamar tidur.
Data yang digunakan adalah data primer dan data  sekunder.  Data  sekunder  didapat  dari Puskesmas meliputi data rekam medik pneumonia balita, daftar penderita dan alamat penderita. Data
primer  meliputi  Kuesioner,  dan  Form  Rumah Sehat  dari  Dirjen  PP  dan  PL  tahun  2007. Pemeriksaan  angka  kuman  udara  dilakukan  oleh staf  Laboratorium  Terpadu  Poltekkes  Surabaya yaitu  dengan  mengambil  sampel  mikrobiologi udara  dengan Microbial  Air  Sampler (MAS)  dan pemeriksaan  angka  kuman  dengan colony counter .  Penelitian  ini  dianalisis  menggunakan  uji statistik Chi-Square dengan  syarat  kemudian dilanjutkan dengan uji multiple regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hubungan Karakteristik balita dengan kasus pneumonia pada balita  di Kecamatan Kenjeran Surabaya
Karakteristik  balita  yang  diamati  dalam penelitian  ini  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  berat badan  lahir,  status  gizi,  dan  status  imunisasi. Berdasarkan  tabel  1 dapat  diketahui bahwa  balita penderita  pneumonia  sebagian  besar  (64,30%) berumur 12-30 bulan, sedangkan pada balita yang tidak menderita pneumonia sebagian besar  (70%) berumur  31-59  bulan.  Jenis  kelamin  pada  balita pneumonia  sebagian  besar  adalah  laki-laki  (75%) sedangkan pada balita bukan pneumonia sebagian besar adalah perempuan (66,70%).
Berat  Badan  Lahir  (BBL)    balita  dalam penelitian  ini  diklasifikasikan  menjadi  dua,  yaitu Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  atau  <2500 gram dan Berat Badan Lahir Normal yaitu ≥ 2500 gram.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  balita penderita pneumonia  sebagian  besar  (50%) berat badan  l ahir    normal  yaitu    ≥  2500  gram, sedangkan  dengan    balita  yang  tidak  menderita pneumonia  semuanya  (100%)  berat  badan  lahir normal  yaitu ≥ 2500 gram.  Berdasarkan variabel status  gizi  diketahui  balita  penderita  pneumonia sebagian  besar  (66,70%)  gizi  buruk,sedangkan balita  yang  tidak  menderita  pneumonia  sebagian besar  (62,50%)  adalah  gizi  baik.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  balita  penderita  pneumonia sebagian  besar  (75%)  mendapatkan  imunisasi dasar  lengkap,  sedangkan    dengan    balita  yang tidak  menderita  pneumonia  sebagian  besar (83,30%) mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Berdasarkan  analisis  bivariat    didapatkan hasil  bahwa  umur  balita  tidak  berhubungan dengan kasus pneumonia, hal tersebut dimungkinkan karena penyebaran kelompok umur balita  baik  kelompok  kasus  dan  pembanding hampir  sama.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Elynda  dkk  (2013)  bahwa  usia  balita tidak  berhubungan  dengan  kasus  pneumonia  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tambakrejo  Surabaya. Usia  Anak  yang  lebih  muda  sistem  kekebalan tubuhnya  belum  berfungsi  secara  maksimal,
sehingga  rentan  terkena  penyakit.  Bayi  lebih mudah  terkena  pneumonia  dibandingkan  anak balita.  Anak  berumur  kurang  dari  1  tahun  lebih rentan  karena  organ  tubuh  belum  sempurna  dan saluran nafas masih sempit (Muttaqin, 2008)
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa jenis  kelamin  balita  tidak  berhubungan  dengan kasus  pneumonia.  Pada  penelitian  ini  pneumonia lebih  banyak  menyerang  pada  balita  laki-laki. Berdasarkan hasil penelitian Prayitno (2016) Laki- laki  dan  perempuan  memiliki  risiko  yang  sama untuk  terjadi  pneumonia  karena  yang  lebih menentukan  adalah  status  gizi    dan  status imunitas.  Status  kekebalan  tubuh  balita  tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin melainkan genetik, usia, metabolik, lingkungan dan nutrisi.
Hasil  analisis  bivariat    pada  variabel  berat badan  lahir  menunjukkan  nilai  p  =  0,01    ( p< α) artinya  berat  badan  lahir  balita  berhubungan dengan  kasus  pneumonia.  Nilai  OR  adalah  3 artinya  balita  dengan  berat  badan  lahir  rendah memiliki  risiko  3  kali  lebih  besar  mengalami pneumonia    dibandingkan  balita  dengan  berat badan  lahir  normal.  Balita      dengan  berat  badan lahir    rendah  dapat  menyebabkan    pembentukan zat    anti    kekebalan  kurang    sempurna, mengganggu  pertumbuhan    dan    maturasi    organ sehingga  bayi  dengan  berat  berat  lahir  rendah lebih    mudah    mendapatkan    komplikasi    dan infeksi termasuk pneumonia. (Kemenkes, 2010).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan    Hidayati (2011) menyatakan bahwa risiko kasus pneumonia pada  balita    dengan berat badan  lahir rendah  1,280  kali  untuk  terjadi  pneumonia dibandingkan  balita  dengan  berat  badan  lahir normal.    Ketika  bayi  lahir  dengan  kehamilan kurang  35  minggu  maka  berisiko  untuk  terjadi gangguan nafas dan infeksi apabila tidak ditangani sesuai  standar  pelayanan  medis  (Kemenkes, 2013).
Balita  dengan  berat  bayi  lahir  rendah cenderung memiliki ukuran alveoli yang lebih kecil dan  pembuluh  darah  yang  mengelilingi  stroma seluler  matur  cenderung  lebih  sedikit.  BBLR  juga menyebabkan  kekurangan  surfaktan  (zat  didalam paru  yang  diproduksi  dalam  paru  untuk  melapisi alvioli).  BBLR  dapat  menyebabkan  kekurangan lipoprotein  paru,  yaitu  surfaktan  yang  berfungsi mencegah  terjadinya  kolaps  paru  pada  saat respirasi  dengan  cara  menstabilkan  alveoli  yang kecil  (Ibrahim,2010).    Hasil  analisis  bivariat    pada variabel  status  gizi  menunjukkan  nilai  p  =    0,01 ( p< α)  artinya      status  gizi  balita  berhubungan dengan kasus pneumonia.
Nilai OR adalah 22 artinya balita dengan gizi buruk  memiliki  risiko  terjadi  pneumonia  22  kali lebih besar dibandingkan balita dengan gizi baik.

## Tabel 1.
Hubungan Karakteristik balita dengan Kasus Pneumonia Balita di Kecamatan Kenjeran tahun 2017
Berdasarkan    hasil  penelitian  Hartati  dkk (2012)    diketahui bahwa status gizi berhubungan dengan pneumonia balita.
Balita    dengan  status  gizi  kurang  memiliki risiko 6,5 kali untuk terjadi pneumonia dibandingkan  balita  dengan  status  gizi  baik. Malnutrisi  sebagai      faktor    risiko    terjadinya pneumonia    pada    balita      dapat  terjadi  karena asupan  gizi    yang    kurang    memadai.  Malnutrisi menyebabkan  pembentukan  zat    antibodi  dalam tubuh dapat terhambat apabila sehingga memudahkan  kuman  masuk  kedalam  tubuh. Pembentukan  antibodi  spesifik,  terhadap  antigen yang  masih  kurang  menyebabkan  produksi interferon oleh makrofag tidak dapat menghambat replikasi  dan  penyebaran  infeksi  ke  sel  yang belum terkena sehingga menyebabkan manifestasi  yang  lebih  berat.  Balita  dengan  gizi yang  kurang  dapat  menurunkan  kekuatan  otot perut  dan  diafragma  dalam  proses  respirasi. Kondisi  tersebut  dapat  menyebabkan  gangguan fungsi ventilasi dalan saluran pernafasan sehingga menghambat  pengeluaran  dahak  dan  menumpuk di  bronkus,  dalam  kondisi  parah  maka  dapat menyebabkan bronkopneumonia (WHO,2008).
Menurut  Nurnajiah  dkk  (2016)  status  gizi yang kurang dan buruk dapat mengganggu sistim imun.  Timus  merupakan  salah  satu  organ  limfoid primer.  Sel  T  yang  diproduksi  oleh  timus  pada balita  berperan  dalam  mekanisme  pertahanan tubuh pada benda asing. Timus ini sangan sensitif dengan  malnutrisi  karena  dapat  menyebabkan antropi timus. Sehingga hampir semua mekanisme  tubuh  akan  memburuk  bila  terjadi malnutrisi.Malnutisi yang disebabkan oleh kekurangan energi protein dan vitamin A , E dan C menyebabkan kekurangan antioksidan.
Kekurangan  antioksidan  menyebabkan  supresi imun yang memengaruhi mediasi sel T dan respon imun  adaptif.  Sistem  imun  belum  sempurna  atau
terkompresi  menyebabkan  balita  yang  malnutrisi akan mudah  terinfeksi  kronik  danberulang.  Infeksi balita  karena  malnutrisi  disebabkan    pengaruh terhadap  mukosa dan fungsi perlindungan terhadap  invasi  patogen  berubah  (Rudan  dkk , 2010).
Berdasarkan  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa imunisasi dasar tidak berhubungan dengan kasus pneumonia. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan     oleh  Pamungkas  (2016) menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  imunisasi  dasar dengan status pneumonia balita. WHO- UNICEF(2006)  menjelaskan    vaksin    yang memiliki    potensi    dalam  mengurangi    pneumonia yaitu    vaksin  Haemophilus  influenza  type  b  (Hib), Penumococcus  (PCV), pertussis ,  dan  vaksin campak.  Vaksin pertussis terdapat  dalam  vaksin DTP. Vaksin DTP dan campak telah masuk dalam vaksinasi nasional atau imunisasi dasar. Penelitian  Hartati dkk  (2012)    didapatkan  hasil bahwa  balita  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi campak memiliki risiko 13,21 kali untuk menderita pneumonia.  Balita  yang  tidak  mendapatkan imunisasi  DPT  memiliki  risiko  2,34  kali  untuk menderita pneumonia.
Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  dan Angka  Kuman  Udara  Kamar  Tidur  dengan kasus  pneumonia  pada  balita  di  Kecamatan Kenjeran Surabaya
Sanitasi lingkungan rumah dalam penelitian ini  berdasarkan  formulir  rumah  sehat Ditjen  PP  dan  PL  tahun  2007.  Hasil  Penilaian diklasifikasikan  menjadi  dua,  tidak  memenuhi syarat  jika  nilai  <  1.068  dan  memenuhi  syarat jika nilai 1.068-1200. Pada tabel 2 menunjukkan bahwa  sanitasi  lingkungan  rumah  pada  balita pneumonia  sebagian  besar  (  83,30%)  tidak memenuhi syarat, sedangkan pada balita bukan pneumonia sebagian besar (66,70%) memenuhi syarat. Hasil uji statistik Karakteristik Balita kasus Kontrol p-value (α=0,05) OR (95%CI) n % n % Umur 0,21 4,20 (0,74-23,91) 12-30 Bulan 9 75,00 5 41,70 31-59 Bulan 3 25,00 7 58,30 Jenis Kelamin 0,10 6,00 (1,11-35,37) Laki-laki 9 75,00 4 33,30 Perempuan 3 25,00 8 66,70 Berat Badan Lahir 0,01 3,00 (1,56-5,76) BBLR (<2500 gram) 6 50,00 0 0,00 BBLN(≥ 2500 gram) 6 50,00 12 100,00 Status Gizi 0,01 22 (2,05-236,05) Buruk 8 66,70 1 8,30 Baik 4 26,70 11 91,70 Imunisasi Dasar 0,59 3,66 (0,32-41,59) Tidak Lengkap 3 45,00 1 25,00 Lengkap 9 75,00 11 55,00
menunjukkan  nilai  p  =  0,03    ( p< α)  artinya sanitasi  lingkungan  rumah    berhubungan dengan  kasus  pneumonia  balita.  Nilai  OR adalah  10  artinya  sanitasi  lingkungan  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko terjadi  pneumonia  pada  balita  10  kali  lebih besar  dibandingkan  sanitasi  lingkungan  rumah yang memenuhi syarat.
Sejalan  dengan  penelitian  Elynda  dkk (2013)  terdapat  hubungan  antara  kesehatan lingkungan  rumah  dengan  kasus  pneumonia. Balita  yang  tinggal  dirumah  dengan  lingkungan tidak sehat berisiko 17,33 kali terjadi pneumonia daripada balita yang tinggal dilingkungan rumah sehat. Keadaan lingkungan rumah    yang  sehat    dapat  sebagai  pemicu terjadinya  penularan  penyakit infeksi  maupun gangguan  kesehatan lainnya termasuk  infeksi saluran  nafas.  Rumah    keci  yang  terdapat pencemaran  oleh  asap  baik  asap  rokok  atau dapur ditambah rumah tersebut tidak    memiliki sirkulasi      udara    yang    memadai  maka penyebaran virus atau bakteri  akan terjadi dan mengakibatkan    penyakit    infeksi  saluran pernafasan baik akut maupun kronis. Lingkungan perumahan yang padat, sempit dan kumuh    bisa  berpeluang  menyebabkan    anak terinfeksi  kuman  yang  berasal  dari  lingkungan yang kotor tersebut.
Berdasarkan  penelitian  Sari    dkk (2014) variabel sanitasi rumah yang memiliki hubungan dengan kejadian pneumonia pada balita adalah, suhu rumah, padatan hunian, pencahayaan dan kelembaban. Faktor diatas bila tidak baik dapat sebagai  media  yang  baik  untuk  pertumbuhan bakteri penyebab pneumonia. Kepadatan rumah yang tinggi dapat meningkatkan pencemaran  udara  dalam  ruangan.  Selain  itu rumah  sehat  memelurkan  pencahayaan  yang cukup.  Pencahayaan  yang  sesuai  dapat membantu membunuh bakteri penyakit penyakit.  Rumah  sebagai  tempat  hunian  harus mampu  memberikan  kehidupan  yang  sehat sehingga  penghuni  rumah  dapat  memiliki  dan merasakan  kehidupan  yang  sehat  baik  fisik, mental dan sosial.
Pada wilayah perkotaan pemenuhan rumah sehat sulit untuk dilaksanakan. Penyebabnya adalah karena ketidakseimbangan    masalah  lahan  yang sempit,harga  tanah  tinggi,  harga  material
bangunan  yang  mahal  dengan  kebutuhan tempat  tinggal  masyarakat  yang  meningkat. Sehingga  menumbuhkan  pemukiman  kumuh ( slum  area) (Keman,  2005).  Standar  Angka Kuman  udara    pada  penelitian  ini  berdasarkan Permenkes  Nomor  1077/Menkes  /Per/V/2011 dengan kadar maksimal <700 CFU/m 3 . Hubungan  angka  kuman  udara  dilihat  pada tabel  4.  Hasil  penelitian  pada  24  responden menunjukkan  bahwa  angka  kuman  udara kamar tidur pada kasus sebagian besar (91,7%) tidak  memenuhi  baku  mutu,    sedangkan  pada kontrol  sebagian  besar  (66,7%)  sesuai  baku mutuHasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai  p  = 0,009    ( p< α)  artinya  ada    hubungan  antara angka  kuman  udara  kamar  tidur  dengan  kasus pneumonia.  Nilai  OR  adalah  22  artinya  angka kuman  udara  yang  tidak  memenuhi  baku  mutu memiliki risiko terjadi pneumonia pada balita 22 kali  lebih  besar  dibandingkan  angka  kuman udara yang memenuhi baku mutu.
Kesehatan pada manusia dapat terganggu karena  pencemaran  udara  didalam  rumah  atau ruang karena manusia lebih banyak menghabiskan  waktu  didalam  rumah.  Rumah sebagai lingkungan  mikro  yang memiliki kaitan erat dengan pencemaran udara. Keadaan sehat atau  tidaknya  udara  di  dalam  ruang  rumah dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  mulai dari  komponen  rumah,  struktur  bangunan, aktifitas  didalam  rumah,  kepadatan  hunian, aktifitas  dalam  rumah  dan  kualitas  udara  luar rumah.  Jumlah    penghuni        dalam  satu  rumah juga  mempunyai  peranan  penting  dalam kecepatan  transmisi  mikroorganisme  di  dalam lingkungan  (Nurjazuli  dkk,  2009).  Mikroba merupakan  agen  utama  penyakit  pneumonia yang  menyebabkan  infeksi.  Pneumonia  yang terjadi  di  masyarakat  banyak  disebabkan bakteri  gram  positif,  sedangkan  pneumonia nosokomial  biasanya  disebabkan  bakteri  gram negatif  dan  penyakit  pneumonia  aspirasi biasanya disebabkan oleh bakteri anaerob.
Menurut Permenkes Nomor 1077/Menkes/Per/V/2011  tahun  2011  tentang Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam  Ruang Rumah,  jumlah  kuman  didalam  rumah  tidak boleh<700  CFU/m 3 apabila  melebihi  maka  rumah tersebut tercemar udara secara biologi.

## Tabel 2.
Hubungan Sanitasi Rumah dan Angka Kuman Udara Kamar Tidur dengan Kasus Pneumonia Balita di Kecamatan
Kenjeran tahun 2017 Variabel kasus Kontrol p-value (α=0,05) OR (95%CI) n % n % Sanitasi Rumah 0,03 10 (1,44-69,26) Tidak Memenuhi Syarat 10 83,30 4 33,30 Memenuhi Syarat 2 16,70 8 66,70 Angka Kuman Udara Kamar Tidur 0,01 22 (2,05-236,05) Tidak sesuai baku mutu 11 91,70 4 33.30 Sesuai baku mutu 1 8,30 8 66,70
Berdasarkan penelitian Caesar dkk (2015)  menunjukkan  bahwa antara  bakteri patogen  memiliki  hubungan  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita.  Hasil  identifikasi  bakteri didapatkan  bahwa  bakteri  yang  memiliki  risiko meningkatkan  pneumonia  adalah Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, dan Pseudomonas  aeruginosa .  Rumah  sehat  harus memiliki  pencahayaan  yang  cukup  dan  cahaya alami harus dapat masuk kedalam rumah. Cahaya matahari  mengandung  sinar ultraviolet dengan panjang  gelombang  <290  nm.  Sinar ultraviolet ini dapat  membunuh  kuman  patogen  seperti  virus, bakteri  dan  jamur  sebagai  agen  penyakit.  DNA mikroba  akan  rusak  oleh  sinar ultraviolet yang kemudian DNA mikroba tersebut tidak mampu lagi bereproduksi dan  akhirnya mati (Sari dkk , 2014). Mukono  (2006)  mengemukakan  bahwa keadaan  rumah  yang  sehat  dapat  menjamin kesehatan  penghuniaan.  Terdapat  beberapa syarat  rumah  yang  sehat.  Syarat  yang  pertama yaitu  rumah  harus  dapat  memenuhi  kebutuhan fisiologis. Kebutuhan fisiologis  yang dimaksudkan meliputi  kebutuhan  untuk  mendapatkan  suhu  dan pencahayaan yang optimal, penghuni mendapatkan    perlindungan  dari  bising,  keadaan ventilasi  memenuhi persyaratan, dan tersedianya ruang untuk bermain anak secara optimal. Rumah harus  dapat  memenuhi  kebutuhan  psikologis. Definisi  kebutuhan  fisiologis  yang  dimaksudkan adalah  rumah    menjamin  keleluasaan  bagi penghuni    rumah,  sehingga  penghuni  memiliki privasi  dan  kebebasan  yang  sesuai.  Keadaan sekitar  rumah  diatur  sedemikian  rupa  untuk memenuhi  rasa    keindahan.  Penghuni  remaja memiliki    ruang  tersendiri.  Rumah  memiliki  ruang keluarga serta ruang tamu yang bersifat publik.
Pengaruh karakteristik balita, sanitasi lingkungan  rumah  dan  angka  kuman  udara kamar tidur dengan kasus pneumonia balita
Berdasarkan hasil uji bivariat variabel yang signifikan atau memiliki p<α adalah berat badan lahir,  status  gizi,  ,  sanitasi  lingkungan  rumah dan  angka  kuman  udara.  Variabel  tersebut dapat  dilanjutkan  untuk  menganalisis  faktor risiko yang paling berpengaruh dengan menggunakan  uji  regresi  logistik  multivariat. Hasil  uji  regresi  logistik  multivariat  dengan metode Backward Stepwise (Wald) pada step 3 menunjukkan  bahwa  varibel  yang  signifikan adalah  status  gizi  dan  angka  kuman  udara. Tabel  3  diketahui  bahwa  variabel  status  gizi memiliki nilai signifikasi 0,04 (p<α) dan nilai OR = 15 . Balita dengan gizi buruk akan mengalami pneumonia  15  kali  daripada  balita  dengan  gizi baik.  Keadaan  gizi  adalah  faktor  yang  sangat penting bagi timbulnya pneumonia.
Tingkat pertumbuhan fisik dan kemampuan imunologik seseorang sangat dipengaruhi adanya  persediaan  gizi  dalam  tubuh  dan kekurangan zat gizi akan meningkatkan kerentanan dan beratnya infeksi suatu penyakit seperti  pneumonia  Kekurangan  gizi  akan menurunkan kapasitas kekebalan untuk merespon infeksi pneumonia termasuk gangguan  fungsi  granulosit,  penurunan  fungsi komplemen  dan  menyebabkan  kekurangan mikronutrien  (Sumiati,2015).Berdasarkan  hasil penelitian  Mahmud  (2009)  menyatakan  bahwa pneumonia  pada  balita  berhubungan  dengan status  gizi  kurang.  Balita  dengan  gizi  kurang dapat  memengaruhi  potensi  terjadi  pneumonia karena kekurangan energi protein.
Apabila  balita  mengalami  kekurangan energi  protein  maka  dapat  menyebabkan gangguan  pada  sistem  organ  tubuh.  Menurut Prayitno    (2016)  pada  balita  gizi  kurang  akan mengakibatkan  proses  pertahanan  tubuh  dan penurunan  sistem  imunitas,  sehingga  mudah terserang  infeksi.  Maka  pemberian  asupan nutrisi  yang  sesuai  dengan  tumbuh  kembang anak  akan  membantu  anak  terhindar  dari penyakit  infeksi.  Pemberian  asupan  gizi  yang sesuai  dapat  meningkatkan  pertumbuhan  dan perkembangan yang optimal pada Balita.

## Tabel 3.
Analisis Multivariat Karakteristik Balita, Sanitasi Lingkungan Rumah dan Angka Kuman Udara Kamar Tidur dengan Kasus Pneumonia Balita
Pada  tabel  3  variabel  angka  kuman  udara memiliki  nilai signifikasi  0,048  (p<α)  dan  nilai OR  =  15,000.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa  rumah  balita  dengan  angka  kuman udara  kamar  tidur  yang  tidak  memenuhi  baku mutu maka akan mengalami pneumonia 15 kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  rumah  balita dengan  angka  kuman  udara  kamar  tidur  yang memenuhi baku mutu Udara yang terkontaminasi  oleh  mikroorganisme  membuat parenkim paru berisiko terinfeksi. Mikroorganisme  masuk  ke  saluran  napas bawah terutama lewat droplet yang terkontaminasi  dan  terinhalasi.  Setelah  berada di  dalam  paru-paru,  mikroorganisme  akan menyerang sel-sel yang melapisi saluran udara dan alveoli. Invasi mikroorganisme ini menyebabkan  kematian  sel,  dengan  cara langsung membunuh sel, atau melalui apoptosis sel yang dikendalikan untukmenghancurkan diri. Penting untuk melakukan  penyehatan  udara agar tidak  terjadi penularan  pneumonia    (Field,2010).  Penyebab utama dari pneumonia adalah bakteri, virus dan
Variabel p-value (α=0,05) OR CI 95% Status Gizi 0,04 15,00 1,02-219,92 Angka Kuman 0,04 15,00 1,02-219,92
jamur.  Polusi  udara  dalam  ruangan  berperan dalam peningkatan pneumonia balita.
Tindakan  yang  dapat  dilakukan  adalah menjaga  kondisi  lingkungan  rumah  dan  kamar agar  tidak  menjadi  tempat  perkembangbiakan virus  dan  bakteri  dengan  cara memfungsikan ventilasi    rumah    yaitu  dengan  membuka  jendela di pagi hari. Rumah atau kamar  yang  luas tanpa sirkulasi    udara    yang    baik    tetap  akan    menjadi tempat    berkembangbiak    virus    dan  bakteri (Hartati dkk, 2012).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah status  gizi  balita  dan  angka  kuman  udara  kamar tidur berhubungan dengan kasus pneumonia pada balita. Masyarakat perlu untuk mengubah perilaku lebih  sehat  terutama  dalam  penyehatan  rumah dan  pola  asuh  Balita  agar    dapat  mencegah penularan  pneumonia.  Perlu  dilakukan  penelitian lebih lanjut  mengenai identifikasi mikroorganisme penyebab  pneumonia  dan  faktor-faktor  yang memengaruhi pertumbuhan mikroorganisme penyebab pneumonia pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Caesar    D.L.,  Nurjazuli.,  Nur  E.W.  (2015).Hubungan Jumlah  Bakteri  Patogen  dalam  Rumah  dengan kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah
Kerja Puskesmas Ngesrep Banyumanik Semarang  Tahun  2014. Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia . 14(1), 21-26. .Dinkes  Kota  Surabaya.  (2015). Profil  Kesehatan Kota  Surabaya. Surabaya:  Dinas  Kesehatan Kota Surabaya
Dinkes Propinsi Jawa Timur. (2015). Profil Kesehatan  Jawa  Timur. Surabaya:  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Ditjen  PP  dan  PL.  (2007). Pedoman  Penilaian Rumah Sehat, Jakarta : Depkes RI. Elynda  S.R.,  &  Sulistyarini  L.  (2013).  Pengaruh Kesehatan Lingkungan Rumah Terhadap Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tambakrejo  Kecamatan Simokerto  Kota  Surabaya  . Jurnal  Kesehatan Lingkungan . Universitas Airlangga. Field  W.  (2010). Climate  Change  and  Indoor  air Quality. US:EPA.
Hartati  S.,  Nurhaeni  N.  &  Gayatri  D.  (2012).  Faktor Resiko  Terjadinya  Pneumonia  pada  Balita. Jurnal Keperawatan Indonesia . 15 (1). . diakses di:http://jki.ui.ac.id/index .php/jki/ar ticle /view /4 Hidayati A.N. (2011). Pelayanan Puskesmas
Berbasis  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit dengan  Kejadian  Pneumonia  Balita. Jurnal Kemas . 7(1). Diakses di https://journal.unnes.ac.id/artikel_nju/kemas/17
91
Ibrahim.,  dan  Hartati  S.  (2010). Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA  pada
Anak  Balita  di  Wilayah  Puskesmas  Boalemo Tahun 2010. Makassar:
Universitas
Hasanuddin.
Keman  S.  (2005).  Kesehatan  Perumahan  dan
Lingkungan  Pemukiman. Jurnal  Kesehatan Lingkungan, 2(1), 29-42. Diakses di journal.unair.ac.id/download-fullpapers-
KESLING-2-1-04.pdf.
Kemenkes  RI.  (2010). Pneumonia  Balita.  Pusat Buletin Jendela Epidemiologi . Jakarta:
Kementarian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.(2013). Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi dan  Kesehatan Ibu  dan Anak .  Jakarta. Kemenkes  RI.  2013.  Pedoman  Pelayanan  Gizi Masyarakat. Jakarta. Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  (2015). Profil  Kesehatan  Indonesia
2015, Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Mahmud  R.  (2009).  Pengaruh  Kemiskinan  Keluarga pada  Kejadian  Pneumonia  Balita  di  Indonesia. Jurnas Kesmas, 4(1), 36-41. Misnadiarly .  ( 2008). Penyakit  Infeksi  Saluran  Napas Pneumonia  pada  Balita,  Orang  Dewasa,  Usia Lanjut . Jakarta: Pustaka Obor Populer Muttaqin , Arif. ( 2008). Asuhan  Keperawatan  Klien Dengan  Gangguan.  Sistem  Imunologi .  Jakarta: Salemba Medika.
Mukono  H.J.  (2006). Prinsip  Dasar  Kesehatan Lingkungan  Edisi  Kedua. Surabaya:  Airlangga University Press.
Nurnajiah M., Rudi., & Desmawati. (2016). Hubungan Status  Gizi  dengan  derajat  Pneumonia  pada Balita  di  RS.Dr.M.Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 5(1) ,250-255.
Nurjazuli & Widyaningtyas R.J. (2009). Faktor Risiko
Dominan Terjadinya Pneumonia. Jurnal Respirologi Indonesia 29 (2).
Pamungkas  D.R.  (2012).  Analisis  Faktor  Risiko Pneumonia pada Balita di 4 Provinsi di Wilayah Indonesia Timur. Skripsi . Universitas Indonesia Permenkes  RI    Nomor  1077/Menkes/Per/V/2011, 2011.  Pedoman  Penyehatan  Udara  Dalam
Ruang Rumah. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Sari  L.S.,  Suhartono,.  Joko  T.  (2014).  Hubungan antara Kondisi Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Pati  I  Kabupaten  Pati. JKM.2(1), 56-51 .  Diakses  di  http://ejournal- s1.undip.ac.id/ind ex.php/jkm
Sidiq R., Ritawati, Sitio, R. dan Hajar, S. (2016). The Risk  of  Pneumonia  among  Toddlers  in Lambatte, Aceh. Kesmas National Public Health Journal, 11(2), 69-73.
Sumiati. (2015). Hubungan Jenis Kelamin dan Status Imunisasi  DPT  dengan  Pneumonia  pada  Bayi usia  0-12  Bulan. Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai Wawai.2 (1).
Supriatin  O.  (2015).  Hubungan  paparan  Asap  rokok dan  Rumah  Tidak  Sehat  dengan  Kejadian Pneumonia pada Balita di Puskesmas Winobrajan  Yogyakarta  Tahun  2015 .  Skripsi. Universitas Aisyiyah Yogyakarta WHO.  (2008). Indikator  Perbaikan  Kesehatan Lingkungan Anak. Jakarta : EGC
WHO.  (2016). Pneumonia. Diakses  dari  di  media centre/factsheets/fs 331/en/ [sitasi 8 Mei 2017]. WHO-UNICEF.  (2006). Pneumonia  The  Forgotten Killer of Children . Switzerland:WHO.