e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2

## Perancangan Sistem Informasi Kelengkapan Pengisian Resume Medis Rawat Jalan di Rumah Sakit
Nurafni Hanifah*, Sabila Aulia Reihan, Yuda Syahidin, Meira Hidayati Program Studi Informatika Rekam Medis,
Politeknik Piksi Ganesha Bandung, Jawa Barat, INDONESIA nhanifah@piksi.ac.id*, sarehan@piksi.ac.id
Abstract – Hospital is an establishment that's engaged within the field of health service institutions that provide perfect health services for every individual who organizes outpatient, inpatient, and emergency services. By providing health services, hospitals must have complete data from patients in order that services get optimal results. At the time of service, the medical history department is that the most vital role. additionally, to provide services together with it, the medical history section also processes historical data from the patient. This medical record consists of registration, filling inpatient data, processing, data analysis, and documentation. If the medical record sheet is filled out completely and properly, the health history is going to be said to be appropriate and good. the tactic administered through chemical analysis resulted in the conclusion that the outpatient medical resume form in 2019 at the Bandung Hospital was found to possess an incomplete authentication review. The hospital must improve improvements in filling out the medical resume form for authentication that has got to be filled out completely because this authentication is proof that the doctor has done treatment for his patient.
Keywords: Completeness of Medical Resume; Hospital; Outpatient.
ABSTRAK – Rumah  Sakit  adalah  suatu  lembaga  yang  bergerak  di  bidang  institusi  pelayanan  kesehatan  yang memberikan pelayanan kesehatan setiap individu dengan sempurna yang menyelenggarakan layanan rawat jalan, rawat inap serta gawat darurat. Dengan menyelenggarakan pelayanan kesehatan rumah sakit harus memiliki kelengkapan data dari pasien agar pelayanan mendapatkan hasil yang optimal. Pada saat pelayanan bagian rekam medis adalah yang paling berperan penting. Selain memberi pelayanan bersama dengan itu juga bagian rekam medis mengolah data-data riwayat dari pasien tersebut. Riwayat kesehatan ini terdiri dari pendaftaran, pengisian data pasien, pengolahan, analisis data dan dokumentasi. Jika lembar riwayat kesehatan diisi  secara lengkap dan benar maka  pengisian riwayat kesehatan akan dikatakan sesuai dan baik. Metode yang dilakukan melalui analisis kualitatif menghasilkan kesimpulan bahwa formulir resume medis pasien rawat jalan ditahun 2019 di Rumah Sakit Bandung ditemukan review autentikasi yang belum lengkap. Pihak RS harus meningkatkan perbaikan dalam pengisisan form resume medis untuk autentikasi wajib diisi dengan lengkap sebab autentikasi ini merupakan bukti bahwa dokter telah melakukan pengobatan untuk pasiennya.
Kata Kunci: Kelengkapan Resume Medis; Rumah Sakit; Rawat Jalan.

## 1. Pendahuluan
Di  era  teknologi  sekarang  layanan  kesehatan  yang diinginkan  oleh  masyarakat  dapat  dipilih  sesuai  dengan kebutuhan yang dapat diterima. Rumah sakit selalu siap untuk    memberikan  pelayanan  yang  profesional  dan sudah  tidak  perlu  diragukan  lagi  oleh  pengguna  jasa kesehatan.  Masih  banyak  fasilitas  pelayanan  didunia kesehatan yang hanya menyediakan data lama, sehingga dimasa yang akan datang untuk memberi pelayanan yang lebih  baik  pada  pasien  dibutuhkan  data  yang  dapat memprediksinya [1] .
Pelayanan  dunia  kesehatan  di  Klinik  ,rumah  sehat ataupun  rumah  sakit  dimasa  ini  sangat  dibutuhkan masyarakat.  Kesehatan  suatu  makhluk  hidup  seperti manusia berbeda-beda, tidak akan ada manusia yang sehat secara  terus  menerus [2] .  Kesehatan  yang  menurun
membuat  kita  memerlukan  fasilitas  kesehatan.  Saat mendaftarkan  layanan  kesehatan,  setiap  pasien  yang mendaftar  maka  akan  memiliki  riwayat  kesehatannya sendiri di Rumah sakit atau fasilitas kesehatan tersebut.
Dengan  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan, rumah sakit harus memiliki kelengkapan data dari pasien agar pelayanan mendapatkan hasil yang optimal. Pada saat pelayanan,  bagian  rekam  medis  adalah  yang  paling berperan  penting.  Karena  selain  memberi  pelayanan, bersama dengan itu bagian rekam medis juga  mengolah data-data  dari  pasien  tersebut [1] .  Masyarakat  secara keseluruhan  pasti  tahu  apa  itu  riwayat  medis  atauyang disingkat  dengan  RM.  Riwayat  medis  atau  riwayat kesehatan  dari  seorang  pasien  dapat  meliputi  beberapa hal,  identitas  dari  pasien  merupakan  gambaran    umum dari riwayat medis tentunya karena merupakan pengenal mengenai  riwayat  kesehatan  yang  telah  diberikan  oleh
Terakreditasi SINTA Peringkat 5
Surat Keputusan Menristek / Kepala BRIN No. 200/M/KPT/2020 Masa berlaku mulai Vol. 8 No. 1 tahun 2018 s.d. Vol. 12 No. 2 tahun 2022 Terbit online pada laman web jurnal http://jurnal.ubl.ac.id/index.php/expert
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2
tenaga  kesehatan  seperti  dokter  kepada  pasien  tersebut [3] .  Saat  memberikan  pelayanan,  pencatatan  dokumen harus  dinyatakan  sesuai  dengan  kronologi,  akurat  dan tentunya  sistematis.  Selain  itu,  dokter  juga  harus mencantumkan  namanya,  waktu  saat  memberikan pelayanan dan juga tanda tangan sebagai bukti sah bahwa dokter tersebut yang memberikan pelayanan.
Publik  harus  tahu  bahwa  praktik  yang  baik  akan menyimpan  seluruh  riwayat  medis.  Rekam  medis khususnya di Indonesia  memiliki peraturan – peraturan yang tertuang diUndang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004  tentang  Praktik  dan  tertuang  dalam  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/ MENKES/ PER/ III/ 2008  tentang  Rekam  Medis,  dan  juga  untuk pelaksanaannya  tercantum  dalam  Pasal  47  ayat  (3) Undang-Undang  Nomor  29  Tahun  2004  mengenai Praktek.
Untuk melengkapi rekam medis yang masih manual yakni  menggunakan  kertas,  beberapa  rumah  sakit  yang ada  didunia,  mulai  menerapkan  Rekam  medis  berbasis elektronik  termasuk  Negara  Indonesia.  Karena  Rekam Medis  Elektronik  ini  bisa  disebut center atau  nyali  data sebuah Rumah sakit mengenai sistem datanya. Meskipun RME diatur dalam Permenkes No. 269/ Menkes/ PER/ III/  2008,  hal  itu  tetap  membuat  Rekam  Medis Elektronik  ini  menjadi  hal  yang  sedikit  dilema  bagi Rumah  sakit.  Tetapi  dalam  UU  ITE  nomor  19  Tahun 2016, hal ini memberikan rumah sakit kemudahan untuk menerapkan sistem Rekam Medis Elektronik.
Perkembangan  sistem  riwayat  kesehatan  elektronik di  Rumah  Sakit  Bandung  saat  ini  masih  dilaksanakan bertahap  karena  harus  terintegrasi  dengan data  system rumah sakit. Untuk saat ini paper based masih digunakan di Instalasi  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Bandung.  Karena banyaknya client atau pasien yang membutuhkan sebagai bahan,  alat  dan  bukti  untuk  menegakan  keadilan  dalam sejarah kedokteran dimata hukum [4] .
Dengan  harapan  ke  depan  rekam  medis  memiliki aturan tentang RME dan dapat menjalankan rekam medis elektronik  secara  sah  sehingga  dapat  dimanfaatkan sebagai bukti di pengadilan.
Hasil  dari  permasalahan  penelitian  yang  didukung latar  belakang  diatas  adalah  Bagaimana  sistem pengetahuan  kelengkapan  pengisian  lembar  resume medik  pasien rawat jalan di RS Kota Bandung.
Penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk  meneliti implementasi  sistem  data  formulir  riwayat  kesehatan rawat  jalan  RS  Kota  Bandung  secara  keseluruhan, menganalisis  kekurangan-kekurangan  yang  terjadi  pada sistem  data  pengisian  lembar  riwayat  kesehatan  rawat jalan  di  RS  Kota  Bandung [5] ,  merancang  sistem  data terkomputerisasi untuk melengkapi bentuk riwayat medis rawat  jalan  di  RS  Kota  Bandung,  mengetahui  cara merancang  sistem  program  yang  dapat  dibuat  selama program komputerisasi.
Manfaat  penelitian  ini  untuk  mempelajari  dan mengembangkan ilmu pengetahuan yang telah dimengerti dan  mampu  diterapkan  di  dunia  kerja  nanti,  untuk menambah wawasan bagi lembaga yang berkaitan dengan
ilmu rekam medis elektronik mengenai sistem informasi kelengkapan pengisian resume medis.

## 2. Metodologi
Metode riset secara kualitatif sering digunakan oleh penulis untuk menyelesaikan penelitian. Karena melihat kondisi  di  lapangan  tentang  analisis  kelengkapan  ini memberikan  gambaran  bagi  penulis  sehingga  dapat digunakan  untuk  merancang  suatu  sistem  data kelengkapan  resume  medis [4] .  Sugiyono  berpendapat bahwa  “suatu  penelitian  yang  dapat  dipahami  dari  sisi pastisipan  dilihat  dari  kondisi  social  dan  situasi  objek penelitian  akan  lebih  pas  menggunakan  penelitian kualitatif” [6] .

## A. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan wawancara, observasi, dan studi kepustakaan. Wawancara merupakan  Metode  komunikasi  secara  verbal,  untuk mendapatkan fakta-fakta dan informasi yang dibutuhkan oleh  peneliti  sehingga  dapat  mewujudkan  tujuan penelitian [7] . Dalam penelitian ini, wawancara dilakukan secara  langsung  kepada  petugas  rekam  medis  di  rumah sakit  sehingga  penulis  dapat  mendapatkan  beberapa informasi  yang  akurat  mengenai  resume  medis  pasien. Sementara  observasi  merupakan  teknik  yang  biasa dilakukan  untuk  mengumpulkan  data  penelitian  dengan mengamati secara langsung kelapangan [8] . Penelitian ini dilakukan  dengan  metode  observasi  partisipasi,  dengan berpartisipasi  secara  langsung  kesektor  lapangan  yakni bagian  instalasi  rekam  medis  di  Rumah  sakit  kota Bandung. Pada penelitian ini dilakukan pengamatan dan ikut  melakukan  kegiatan  rekam  medis  setiap  harinya selama 2 bulan di Rumah sakit tersebut. Sehingga penulis mendapatkan gambaran yang lebih nyata dan rinci untuk mendapatkan informasi, pengetahuan dan permasalahan yang sesuai untuk dijadikan bahan penelitian. Dan pada tahap  studi  kepustakaan  dalam  penelitian  ini  dilakukan pengumpulan  data  dan  mencari  referensi  dari  beberapa sumber,  seperti  membaca  beberapa  buku  dan  artikel ilmiah  yang  berkaitan  langsung  dengan  masalah penelitian, sehingga mendukung dalam perancangan dan penulisan laporan [2] .

## B. Metode Perancangan Sistem
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode waterfall .  Metode  ini  dipilih  karena  metode  ini dikelola  dengan  pendekatan  saintifik  mulai  dari  tahap kebutuhan sistem kemudian pindah ke tahap selanjutnya seperti analisis, desain, coding , verification , dan maintanance .
3. Hasil dan Pembahasan

## A. Hasil Analisis
Alur  pengisian  formulir  resume  medis  rawat  jalan yang sedang  dirancang  secara  lengkap  menggunakan pemograman  Visual  Studio  2010.  Hasilnya  pada  form resume medis rawat jalan 2019 di Rumah Sakit Bandung untuk ketidaklengkapan yang terdapat pada form identitas
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2
pasien  seperti  tanggal  lahir,  umur,  jenis  kelamin,  dan alamat.  Ketidaklengkapan  dalam  autentikasi  terdapat pada nama dokter, tanggal pengisian pengobatan pasien, nama jelas dokter, dan tanda tangan dokter [9] .

## B. Sistem yang akan Berjalan
Sistem yang akan dirancang pada penelitian ini terdiri dari Flowmap, Diagram Context, Data Flow Diagram (DFD), Entity Relationship Diagram (ERD).
Gambar  1 merupakan Flowmap sistem  yang  sedang dirancang.  Gabungan  dari flowchart merupakan  bagan yang menunjukan arus pekerjaan secara keseluruhan dari sistem [10] . Gambar  2 merupakan Diagram  Context merupakan tingkatan paling tinggi didalam diagram aliran data yang hanya memuat satu proses, memperlihatkan sistem secara
menyeluruh.  Semua  entitas  eksternal  pada  diagram konteks berbentuk aliran-aliran data utama menuju dan dari sistem.
Gambar  3 merupakan Data  Flow  Diagram  (DFD) pada  tahap  ini  penggunaan  notasi  sangat  membantu didalam  komunikasi  dengan  memakai  sistem  untuk memahami sistem secara logika. Penggunaan DFD Level 0  hanya  menggambarkan  sistem  secara  basik  saja berfungsi  untuk    menjelaskan  aliran  data  dari  input sampai output [10] . Gambar  4 merupakan Entity  Relationship  Diagram (ERD) merupakan  suatu  komponen  himpunan  entitas dan  relasi  yang  dilengkapi  dengan  atribut  serta menemukan  fakta  dari  dunia  nyata  yang  diteliti, menggambarkan data yang diteliti dan hubungan antara data secara global dengan menggunakan ERD.
Gambar 1. Flow map Rancangan Sistem
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2
Gambar 2. Diagram Context Rancangan Sistem
Gambar 3. Data Flow Diagram (DFD) Level 0 Rancangan Sistem
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2
Gambar 4. Entity Relationship Diagram (ERD) Rancangan Sistem

## C. Implementasi Sistem
Gambar 5 merupakan tampilan awal masuk kedalam menu  utama  yang    terdiri  dari Username dan Password setelah itu klik OK.
Gambar  6 merupakan  tampilan  menu Input  User merupakan tampilan menu utama yang terdiri Username, Password, Nama Pengguna. Tampilan menu User diisi oleh petugas rekam medis, untuk mencari identitas pasien yang akan menjalani pengobatan di RS Kota Bandung.
Gambar 7 merupakan tampilan menu Input Dokter merupakan  tampilan  menu  berisikan  identitas  dokter yang terdiri dari Nama Dokter, NIP, Spesialis. Tampilan
menu  Input  Dokter  diisi  oleh  petugas  Rekam  Medis sesuai dengan data yang diberikan oleh Dokter.
Gambar 8 merupakan tampilan  menu analisis  yang merupakan  tampilan  yang  berisikan  tentang  identitas pasien secara lengkap terdiri dari No. RM, Nama Dokter, Poliklinik,  No.  BPJS,  Nama,  Tanggal  Lahir,  Jenis Kelamin, Alamat, Gol darah, Agama, No. Telp, Tanggal Analisis.  Tampilan  menu  analisis  ini  diisi  oleh  petugas Rekam Medis.
Gambar 9 merupakan tampilan menu laporan yang berisi tentang hasil laporan berobat di RS Kota Bandung, bisa  ditemukan  sesuai  tanggal  terakhir  pasien  berobat. Terdiri dari Tanggal, Bulan, dan Tahun.
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2
Gambar 6. Form Input User
Gambar 7. Form Input Dokter
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2
Gambar 8. Form Analisis
e-ISSN 2745-7265 p-ISSN 2088-5555 EXPERT Vol. 11 No. 2

## 4. Kesimpulan
Melalui  penelitian  analisis  kualitatif  menghasilkan kesimpulan  bahwa  formulir  resume  medis  pasien  rawat jalan ditahun 2019 di Rumah Sakit Bandung ditemukan 2 (dua) review yaitu identitas pasien, review autentikasi yang benar  tetapi  tidak  sesuai  dengan  Permenkes  No  269  / Menkes/ PER/ III/ 2008. Pihak RS harus meningkatkan dalam pengisian form resume medis, dalam melengkapi identitas harus ada surat keputusan yang sah dan akurat tentang  identitas  pada  formulir  tersebut  agar  ada keseragaman dalam pengisian identitas. Untuk autentikasi wajib  diisi  dengan  lengkap  karena  autentikasi  ini merupakan  bukti  bahwa  dokter  telah  melakukan pengobatan  untuk  pasiennya,  dalam  pencatatan  yang benar  perlu  dilakukan  perbaikan.  Maka  dengan dirancangnya  sistem  ini  diharapkan  dapat  membantu dalam  pengisian  kelengkapan  resume  medis  di  RS Bandung.

## 5. Daftar Pustaka
[1] E. P. D. Patria, “Resume Medis Rawat Inap Di Rsud Meuraxa,” vol. 3, no. 1, pp. 1– 12, 2019.
[2]  D. Sundani, “Kualitas Sistem Informasi Pencatatan dan Pelaporan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi,” vol. 8, no. 200, pp. 35 – 41, 2022.
[3]  Y. Syahidin et al. , “ Perancangan Sistem Informasi Pasien Appointment ,” vol. XVIII, pp. 338– 342,
2019.
[4]  N. Luh, P. Devhy, A. Agung, and G. Oka, “Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit Ganesha di Kota Gianyar Tahun 2019". Rekam Medis dan Informasi Kesehatan STIKES Wira Medika Bali. vol. 2, no. 2, 2019.
[5]  S. Sugiyanto, W. Widodo, W. Warijan, and R. Isnaeni, “Analisis Kuantitatif Kelengkapan Pengisian Formulir Resume Medis Pasien Rawat Inap Tahun 2015 Di RSUD R.A Kartini Jepara,” J. Rekam Medis dan Inf. Kesehat. , vol. 1, no. 1, p. 1, 2018, doi: 10.31983/jrmik.v1i1.3572.
[6]  Sugiyono, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D , 2nd ed. Bandung: CV Alfabeta, 2009.
[7] R. Agustiani, “ Sistem Informasi Pelayanan Kesehatan Pasien Rawat Inap pada Rumah Bersalin Xaverius Tanjung Karang Bandar Lampung ,” Expert J. Manaj. Sist. Inf. dan Teknol. , pp.
37 – 45.
[8]  R. Widia, V. Novianti, Y. Syahidin, and M. Hidayati, “Sistem Informasi Korespondensi Rekam Medis di Rumah Sakit Menggunakan Microsoft Visual Studio,” Expert J. Manaj. Sist. Inf. dan Teknol. , vol. 8, no. 200, pp. 56 – 63, 2022.
[9] Y. Yanuar, “Perancangan Sistem Informasi Kelengkapan Pengisian Formulir Informed Consent di RS Al Islam Bandung,” J. E-Komtek , no.
1, pp. 1 – 20, 2018, doi: 10.31227/osf.io/v54gm.
[10]  J. Hartono, Pengenalan Komputer : Dasar Ilmu Komputer, Pemrograman, Sistem Informasi dan Intelegensi
Buatan. , 3rd ed. Yogyakarta: Andi Offset, 2002.