## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 5, No. 1 , Desember 2023, hlm. 33-43 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Identifikasi Kebutuhan Fitur Tambahan Untuk Penerapan RME di Klinik KIA-Ibu Hamil Puskesmas Tegalrejo
Zahra Nabila Adistya Hariyanto 1 , Khofifah Nur Meirawanti 1 , Savitri Citra Budi 1 , Kamal Burhanuddin 2
1 Program Studi Manajemen Informasi Kesehatan, Sekolah Vokasi, Universitas Gadjah Mada zahra.nabila@mail.ugm.ac.id, khofifahmeira@mail.ugm.ac.id , savitri@ugm.ac.id 2 Puskesmas Tegalrejo Kota Yogyakarta kamal.burhan01@gmail.com
Keywords:

## ABSTRACT
SIMPUS,
Fishbone Diagram, Identification of Needs, Electronic Medical Record, Maternal Care Tegalrejo  Primary  Health  Care  has  been  using  SIMPUS  to  organize  EMR since 2019. The existence of regulations requiring the use of EMR in all health facilities beginning in 2022 emphasizes the importance of preparing for EMR implementation in clinics that haven't implemented it, such as the Maternal and  Neonatal  Health  Clinic  for  Pregnant  Women  at  Tegalrejo  Primary Health Care. The aim of this research is to identify the features and data items required by the Maternal and Neonatal Health Clinic for Pregnant Women to implement  EMR.  The  analysis  used  fishbone  diagram  with  a  descriptive method  and a  qualitative  approach.  The  material  factor:  the  existing  EMR system  hasn't  been  able  to  meet  the  needs  of  medical  records  required  by midwives,  the  machine  factor:  the  performance  of  the  available  computers running slowly, the methods factor: the medical record documentation was still manual, and the officers hadn't proposed the formal application for the development  of  SIMPUS  for  pregnant  women,  the  man  factor:  the  officers hadn't  produced  an  overview  of  the  needs  for  EMR  for  pregnant  women, officers'  hectic  working  hours  hindered  officers  from  submitting  EMR.
Identifying  needs  comprises  adding  and  reducing  data  items  required  to maximize EMR deployment. Kata Kunci ABSTRAK Simpus, Diagram Fishbone, Identifikasi Kebutuhan, Rekam Medis Elektronik, Pelayanan Ibu Hamil
Puskesmas Tegalrejo telah menggunakan SIMPUS untuk menyelenggarakan rekam  medis  elektronik  (RME)  sejak  tahun  2019.  Adanya  peraturan  yang mewajibkan penggunaan RME di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan mulai tahun 2022 menegaskan pentingnya persiapan implementasi RME di klinik yang belum mengadopsi RME, seperti Klinik KIA-Ibu Hamil di Puskesmas Tegalrejo. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi kebutuhan fitur dan item data yang dibutuhkan Klinik KIA-Ibu Hamil untuk menerapkan rekam  medis  elektronik.  Analisis  yang  digunakan  adalah  diagram fishbone dengan metode deskriptif dan pendekatan kualitatif. Hasil fishbone diagram pada faktor materi : sistem RME yang ada belum dapat memenuhi kebutuhan rekam  medis  yang  dibutuhkan  oleh  bidan,  faktor  mesin:  kinerja  komputer yang tersedia berjalan lambat, faktor metode: pendokumentasian rekam medis masih  manual  dan  petugas  belum  mengajukan  permohonan  resmi pengembangan modul KIA-Ibu Hamil di SIMPUS, faktor manusia: petugas belum  menyusun  gambaran  kebutuhan  yang  dibutuhkan  untuk  RME  Ibu Hamil, jam kerja petugas yang padat menghambat petugas dalam mengajukan RME.  Identifikasi  kebutuhan  menunjukkan  kebutuhan  penambahan  dan pengurangan item data yang diperlukan untuk memaksimalkan penyelenggaraan RME.

## Korespondensi Penulis:
Zahra Nabila Adistya Hariyanto, Univeristas Gadjah Mada, Sekip Unit 1, Jl. Persatuan, Blimbing Sari, Caturtunggal, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta Telepon : +628980328337 Email: zahra.nabila@mail.ugm.ac.id
Submitted : 28-07-2023; Accepted : 02-11-2023; Published : 02-12-2023

## Copyright (c) 2023 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons Attribution-ShareAlike  4.0  International  License  (CC  BY-SA 4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Mulai  tahun  2022  Kementerian  Kesehatan  resmi  mengeluarkan  peraturan  khusus  tentang  rekam medis elektronik melalui Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis  [1].  Penggunaan  rekam  medis  elektronik  wajib  diberlakukan  di  setiap  fasilitas  pelayanan kesehatan,  salah  satunya  puskesmas.  Kewajiban  tersebut  didukung  pula  dengan  Permenkes  Nomor  31 Tahun  2019  tentang  Sistem  Informasi  Puskesmas,  terkait  kewajiban  pencatatan  dan  pelaporan  kegiatan Puskesmas  yang  dilakukan  di  Sistem  Informasi  Kesehatan [2].  Pencatatan  rekam  medis memiliki  peran yang sangat penting dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, memberikan kepastian hukum dalam penyelenggaraan  dan  pengelolaan  rekam  medis,  menjamin  keamanan,  kerahasiaan,  keutuhan,  dan ketersediaan data rekam medis.
Puskesmas  Tegalrejo  merupakan  salah  satu  Puskesmas yang  menjadi  unit  pelaksana  teknis  untuk Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  dalam  menyelenggarakan  pembangunan  kesehatan  untuk  wilayah Kelurahan Kricak, Kelurahan Bener, Kelurahan Tegalrejo, dan Kelurahan Karangwaru. Sistem Informasi Manajemen Puskesmas (SIMPUS) yang diterapkan di Puskesmas Tegalrejo ini merupakan sistem informasi yang  dikembangkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  yang  juga  digunakan  untuk  delapan  belas Puskesmas yang tersebar di wilayah Kota Yogyakarta. SIMPUS digunakan sebagai sistem informasi utama yang mengelola informasi pelayanan kesehatan dan bagian-bagian kerja di Puskesmas Tegalrejo termasuk bagian  rekam  medis.  Keberadaan  SIMPUS  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  bagi  pasien  sangat mempermudah kinerja petugas kesehatan dalam memberikan asuhan maupun mengelola informasi pasien.
SIMPUS di Puskesmas Tegalrejo telah hampir melayani seluruh poliklinik rawat jalan dengan rekam medis  elektronik.  Total  terdapat  10  pelayanan  yang  tersedia  di  Puskesmas  Tegalrejo,  yaitu  pelayanan kesehatan  umum,  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut,  pelayanan  KIA,  KB,  dan  imunisasi,  pelayanan tindakan,  pelayanan  laboratorium,  pelayanan  kefarmasian,  pelayanan  konsultasi  gizi,  dan  pelayanan konsultasi  psikologi.  Namun,  dalam pelayanan  KIA  khususnya  pelayanan  Ibu Hamil,  proses  pencatatan rekam  medis  pasien  masih  menggunakan  formulir  kertas,  padahal  pelayanan  rawat  jalan  lain  telah menerapkan  rekam  medis  elektronik.  Sejatinya,  sudah  terdapat  menu  pelayanan  ibu  hamil  di  SIMPUS, tetapi  tidak  dijadikan  sebagai  tempat  penyimpanan  rekam  medis  utama  dalam  bentuk  elektronik  karena fitur-fitur yang dimiliki menu ini belum bisa memenuhi kebutuhan data rekam medis untuk pelayanan ibu hamil.
Puskesmas menjadi salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang mudah dijangkau oleh ibu hamil untuk memperoleh pelayanan dan kontrol kesehatan selama kehamilan. Disamping itu, proses pemeriksaan bagi  ibu  hamil  juga  memiliki  banyak tahapan  dan  perlu  dilaksanakan secara  berkala  selama  kehamilan.
Pencatatan kondisi kehamilan dilakukan untuk memantau kesehatan ibu dan janin, agar ibu dan janin sama- sama  dalam  kondisi  sehat dan  bayi  dapat lahir dalam  keadaan  sehat pula,  serta sebagai  upaya  preventif untuk mendeteksi keadaan abnormal lebih awal selama kehamilan.
Belum diimplementasikannya rekam medis elektronik pada pelayanan ibu hamil di Klinik KIA dapat dianalisis  untuk  mengetahui  penyebabnya.  Terdapat  beberapa  cara  untuk  menganalisis  penyebab  belum diimplementasikannya  suatu  sistem  informasi,  salah  satunya  melalui fishbone  diagram dan  identifikasi kebutuhan fitur di rekam medis elektronik khusus pelayanan ibu hamil. Analisis Fishbone diagram adalah suatu  pendekatan  sistematis  yang  berpeluang  untuk  dilakukan  suatu  analisis  secara  mendetail  dalam menemukan  penyebab-penyebab  suatu  masalah,  ketidaksesuaian,  dan  kesenjangan  yang  ada  [3].
Berdasarkan  Teori  Ishikawa,  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kualitas  analisis fishbone  diagram antara lain mesin ( machine ), manusia ( man ), metode ( method ), dan materi ( material ) [4]. Penyebab suatu masalah biasanya  dikelompokkan  ke  dalam  kategori  utama  untuk  mengidentifikasi  sumber  variasi  ini  [4],  [5]. Kategori  itu  meliputi  sebagai  berikut:  (1) Man :  Siapa  saja  yang  terlibat  dalam  proses;  (2) Method : Bagaimana  proses  dilakukan  dan  persyaratan  khusus  untuk  melakukannya,  seperti  kebijakan,  prosedur, aturan,  peraturan  dan  hukum;  (3) Machine :  Semua  peralatan,  komputer,  perkakas,  dll.  yang  diperlukan untuk  menyelesaikan  pekerjaan;  dan  (4) Material :  Bahan  mentah,  suku  cadang,  pena,  kertas,  dll.  yang digunakan untuk menghasilkan produk akhir.
Puskesmas Tegalrejo telah menggunakan SIMPUS dengan rekam medis elektronik sejak tahun 2019 dan Klinik KIA khusus Ibu Hamil juga belum berpindah ke rekam medis elektronik dibandingkan dengan pelayanan di klinik lainnya. Oleh karena itu, tujuan dari penulisan artikel ini adalah untuk mengidentifikasi kebutuhan fitur dan item data informasi yang dibutuhkan Klinik KIA-Ibu Hamil untuk menerapkan rekam medis elektronik.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Penelitian metode deskriptif merupakan metode yang digunakan untuk menguraikan fenomena- fenomena yang ada, baik bersifat alamiah maupun rekayasa manusia, dan berfokus pada penggambaran karakteristik, kualitas, dan keterkaitan antar kegiatan [6]. Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan  melakukan  observasi  dan  wawancara  mendalam.  Observasi  merupakan  teknik  pengamatan  dan pencatatan dengan teliti dan sistematis [7]. Observasi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan pengamatan  fitur  dan  menu  pada  aplikasi  Simpus  Kota  Yogyakarta  yang  digunakan  di  Puskesmas Tegalrejo, khususnya pada bagian klinik KIA Ibu Hamil. Wawancara dilakukan dengan daftar pertanyaan yang  disusun  sesuai  variabel  yang  telah  ditentukan  untuk mengetahui dan melengkapi  data  dari sumber yang  tepat.  Wawancara  merupakan  metode  pengumpulan  data  ketika  subjek  bertemu  langsung  dengan peneliti  dalam  proses  memperoleh  informasi  terkait  fakta  yang  dibutuhkan  untuk  memenuhi  tujuan penelitian [8].
Uji  keabsahan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  triangulasi  sumber.  Triangulasi sumber digunakan untuk menguji kredibilitas data dengan cara mengecek data yang telah diperoleh melalui beberapa  sumber  [9].  Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  data  kualitatif, dilakukan pada saat pengumpulan data berlangsung dan setelah selesai pengumpulan data dalam periode tertentu. Aktivitas dalam analisis data menurut Miles dan Huberman, yaitu data reduction , data display , dan conclusion  drawing/verification [10].  Hasil  analisis  data  kualitatif  kemudian  digunakakan  untuk menentukan  faktor  penyebab  masalah  menggunakan  4M  ( Man,  Material,  Machine,  Methods )  dan divisualisasikan  dalam  bentuk fishbone  diagram . Fishbone  diagram digunakan  sebagai  pendekatan berbasis diagram untuk memikirkan semua kemungkinan argumen dari suatu masalah, dan menganalisis situasi berdasarkan argumen [11].
Informan  yang  dituju  pada  penelitian  ini  ditentukan  dengan  metode purposive  sampling .  Metode purposive  sampling diterapkan  dengan  menentukan  subjek  secara  tidak  acak  dengan  ciri-ciri  atau pertimbangan tertentu yang sudah ditentukan sebelumnya [12]. Kriteria inklusi informan yang dipilih, yaitu pengguna yang memiliki hak akses pada Simpus dan yang mengisi halaman menu pada pelayanan KIA- Ibu  Hamil,  sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  informan  yang  tidak  bersedia  dilakukan  wawancara. Informan yang terlibat pada penelitian ini berjumlah lima yang terdiri dari tiga bidan di bagian pelayanan KIA  Ibu  Hamil  Puskesmas  Tegalrejo,  seorang  Kepala  Bidang  IT,  dan  seorang  petugas  rekam  medis. Pemilihan informan tersebut ditentukan berdasarkan rekomendasi dari pihak Puskesmas untuk dihubungi peneliti. Dalam penelitian ini, terdapat objek yang diteliti yang mana objek pelaksanaan penelitian selalu berhadapan dengan objek yang diteliti yang dapat berupa hewan, manusia, tumbuhan, benda mati, peristiwa
dan gejala yang terjadi di kehidupan masyarakat atau di alam [13]. Objek yang diteliti adalah rekam medis elektronik di Puskesmas Tegalrejo khususnya pada menu pelayanan ibu hamil di Klinik KIA.

## 3. HASIL DAN ANALISIS
Puskesmas  Tegalrejo  sudah  menerapkan  rekam  medis  elektronik  melalui  Sistem  Informasi Puskesmas atau SIMPUS yang dikelola dari pusat Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta sejak tahun 2019. Rekam  medis  elektronik  sudah  mencakup  hampir  seluruh  bagian  yang  ada  di  Puskesmas,  mulai  dari pendaftaran,  pencatatan  pelayanan  medis  oleh  PPA  atau  Profesional  Pemberi  Asuhan,  pemberian pemeriksaan penunjang, serta farmasi.

## 3.1 Analisis faktor-faktor yang memengaruhi kebutuhan fitur tambahan untuk penerapan rekam medis elektronik di klinik KIA-Ibu Hamil Puskesmas Tegalrejo
Berdasarkan hasil observasi di atas, dilakukan analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kesiapan penerapan  rekam  medis  elektronik  di  pelayanan  KIA  Ibu  Hamil  berdasarkan  faktor  4M,  yaitu Man , Material , Machine , dan Methods . a. Faktor Man
Sumber daya manusia yang ditugaskan pada Klinik KIA-Ibu Hamil di Puskesmas Tegalrejo terdiri dari lima bidan. Kelima bidan tersebut merupakan orang-orang yang berkaitan dengan proses yang ada di Klinik  KIA-Ibu  Hamil  dan  merupakan  kunci  utama  untuk  keberlangsungan  suatu  organisasi  ataupun perusahaan  [14],  [15].  Berdasarkan  hasil  wawancara,  semua  bidan  sudah  memiliki  akun  rekam  medis elektronik  masing-masing  dan  bisa  mengoperasikan  rekam  medis  elektronik  tersebut.  Namun,  petugas belum mengetahui kebijakan terkait keamanan rekam medis elektronik yang dituangkan dalam SOP hak akses rekam medis elektronik. Petugas KIA juga telah membentuk tim khusus untuk menyusun kebutuhan di rekam medis elektronik khusus ibu hamil, tetapi belum ada rancangan gambaran rekam medis khusus ibu hamil yang ingin direalisasikan. Belum adanya rancangan ini diidentifikasi sebagai penyebab masalah pengembangan.
Selain itu, pasien KIA yang dilayani di Klinik KIA di Puskesmas Tegalrejo tergolong banyak. Data di  bulan  April  2023  menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  KIA-Ibu  Hamil  pada  pelayanan  rawat  jalan berjumlah 134 kunjungan dan mengalami peningkatan di bulan Mei menjadi 142 kunjungan, dan di bulan Juni 140 kunjungan. Sejatinya pelayanan di klinik KIA rawat jalan tidak hanya melayani pasien Ibu Hamil saja, tetapi juga pasien Imunisasi dan KB. Sehingga, beban kerja yang banyak dengan jumlah pasien yang besar  pula  membuat  petugas  masih  memilih  pencatatan  rekam  medis  secara  manual  karena  lebih  bisa mencatat kondisi pasien secara lengkap yang mana kebutuhan item data untuk pencatatan kondisi pasien khusus Ibu Hamil belum bisa dipenuhi di rekam medis elektronik.
Rekam  Medis  Elektronik  akan  sangat  bergantung  pada  sumber  daya  manusia  (SDM)  sebagai pengguna RME maupun sebagai penyusun kebijakan [16]. Penyebab masalah yang ditemukan dalam faktor man adalah sumber daya manusia tidak memiliki keahlian khusus tertentu sehingga desain perancangan belum terealisasikan dan menghambat pengembangan rekam medis elektronik itu sendiri, serta beban kerja yang sudah besar hanya mampu untuk menjalankan tugas utama seorang bidan dalam pelayanan KIA [17]– [19].

## b. Faktor Material
Material berkaitan dengan bahan atau informasi yang dibutuhkan oleh manajemen perusahaan dalam mengambil  keputusan  [20].  Klinik  KIA  masih  menggunakan  rekam  medis  berdasarkan  kertas  untuk mencatat hasil pelayanan dan pemeriksaan pasien. Formulir kertas yang digunakan dalam pencatatan rekam medis  di  Klinik  KIA,  yaitu  Formulir  Kartu  Ibu,  Sambungan  Kartu  Ibu,  Formulir  PITC  (Skrining  HIV), Pengantar Lab, dan buku KIA. Di samping itu, SIMPUS yang ada belum mengakomodasi kebutuhan Klinik KIA untuk penerapan rekam medis elektronik [21]. Menu pada SIMPUS klinik KIA belum dapat memenuhi kebutuhan  pencatatan  medis  yang  dibutuhkan  oleh  bidan  dan  belum  sedetail  pencatatan  yang  ada  di
formulir kertas. Salah satu di antaranya adalah masih kurangnya isian data pada kolom data suami. Padahal data suami yang lengkap merupakan salah satu faktor pendukung untuk menentukan ketepatan faktor resiko kehamilan pada pasien ibu hamil. Oleh sebab itu, sebaiknya dilakukan penambahan komponen item data [22]. Hasil wawancara dengan subjek bidan didapatkan bahwa terdapat beberapa bagian yang tidak bisa diisi sesuai dengan perintah item pengisiannya dan terdapat informasi yang dibutuhkan untuk diisi, tetapi tidak ada item data yang dapat diinputkan. Pada menu kajian awal terdapat isian komplikasi kehamilan dan kajian awal dilakukan pada saat pasien pertama kali berkunjung, sedangkan komplikasi kehamilan jarang sekali terdeteksi pada saat pertama kali pasien periksa melainkan seiring berjalannya waktu kehamilan dan pemeriksaan. Maka dari itu, letak kolom komplikasi kehamilan belum sesuai jika diletakkan di kajian awal.

## c. Faktor Machine
Mesin  merupakan  setiap  peralatan,  komputer,  perkakas,  atau  alat  lain  yang  diperlukan  untuk menyelesaikan pekerjaan [4]. Puskesmas Tegalrejo memiliki sarana dan prasarana yang tersebar di seluruh ruang dan poliklinik pelayanan yang ada. Klinik KIA memiliki satu komputer, tetapi komputer tersebut rusak sehingga dipinjamkan satu komputer oleh Puskesmas, yang berarti komputer tersebut tidak dimiliki oleh  Klinik  KIA  secara  resmi  dan  sewaktu-waktu  dapat  diambil  jika  dibutuhkan.  Namun  demikian, komputer yang dipinjamkan belum dapat menunjang implementasi rekam medis elektronik karena kinerja komputer  berjalan  kurang  maksimal  sehingga  petugas  merasa  terkendala  dengan  komputer  yang  ada. Kinerja komputer tidak maksimal dimana komputer seringkali mengalami proses loading yang cukup lama [23]. Selain itu, Klinik KIA juga memiliki satu laptop yang diperoleh dari Dinas Kesehatan untuk kegiatan E-Kohort,  sehingga  dengan  adanya  laptop  tersebut  sangat  membantu  pada  penyelenggaraan  pencatatan rekam  medis  elektronik.  Perlu  dilakukan  pengecekan  berkala  terkait  dengan  mesin  yang  digunakan  di Klinik  KIA  [24].  Kondisi  jaringan  internet  di  Klinik  KIA  saat  ini  terbilang  sudah  cukup  baik  dengan memanfaatkan WIFI dan Local Area Network (LAN). Sedangkan untuk sinyal internet melalui provider terbilang tidak bagus karena sinyal internet melalui provider sulit sekali terhubung di ruangan Klinik KIA. Untuk machine yang berkaitan dengan pemeriksaan penunjang ibu hamil di Klinik KIA sudah lengkap dan sesuai dengan kebutuhan Klinik KIA dalam memberikan pelayanan kepada pasien.
d. Faktor Methods
Methods atau metode adalah tata cara kerja yang memperlancar pekerjaan dan ditetapkan melalui standar prosedur [25]. Pelayanan KIA untuk ibu hamil dijadwalkan setiap hari Senin dan Kamis. Pelayanan antenatal  care dilakukan  untuk  memastikan  ibu  hamil  dapat  memantau  perkembangan  kehamilan, meningkatkan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu, mengenali secara dini kelainan yang mungkin terjadi selama kehamilan, mempersiapkan masa nifas agar berjalan normal [26].
Penyelenggaran pencatatan rekam medis di Klinik KIA dilakukan  secara manual pada saat pasien diberikan  pelayanan  hingga  setelah  selesai  pelayanan  dan  berkas  rekam  medis  kembali  ke  ruang penyimpanan  maksimal  dua  hari  setelah  tanggal  kunjungan  pasien.  Usaha  pengembangan  metode pencatatan  rekam  medis  dari  berbasis  kertas  menuju  ke  berbasis  elektronik  sudah  dilakukan  pengguna dengan  menyampaikan  secara  lisan  bagian-bagian  atau  fitur  yang  sebaiknya  dibenahi  dan  ditambahkan sesuai dengan kebutuhan Klinik KIA ke bagian sistem.
Gambar 1. Diagram Fishbone Kesiapan Rekam Medis Elektronik di Klinik KIA-Ibu Hamil
Informasi  puskesmas  sebagai  bentuk  kontribusi  pengguna  dalam  pengembangan  rekam  medis elektronik secara berkelanjutan [27], [28]. Namun demikian, petugas Klinik KIA belum melakukan upaya permohonan pengembangan modul SIMPUS KIA-Ibu Hamil untuk rekam medis elektronik secara resmi dalam bentuk laporan yang disertai dengan susunan item data yang dibutuhkan. Hal tersebut menyebabkan metode pencatatan rekam medis di Klinik KIA masih menggunakan kertas hingga saat ini.

## 3.2 Identifikasi Kebutuhan fitur tambahan untuk penerapan rekam medis elektronik di klinik KIA- Ibu Hamil Puskesmas Tegalrejo
Identifikasi kebutuhan bertujuan untuk mengidentifikasi kebutuhan atau tuntutan kinerja di dalam lembaga/perusahaan guna mengarahkan kemampuan pegawai sesuai dengan diharapkan oleh organisasi atau  perusahaan  [29].  Hasil  identifikasi  kebutuhan  yang  diperoleh  melalui  wawancara  mengenai  fitur tambahan yang dibutuhkan untuk melengkapi kebutuhan data pada rekam medis elektronik di klinik KIA- Ibu Hamil Puskesmas Tegalrejo adalah sebagai berikut.
Tabel 1. Identifikasi Kebutuhan No Menu Item Data Identifikasi Kebutuhan 1 Kajian Awal 1. Data Ibu: a. Nama Suami b. Pekerjaan Suami c. No HP Suami d. Tinggi Badan e. Berat Badan f. LILA g. Bidan h. Nama Kader i. No Telp Kader
2. Kehamilan: a. Tanggal Pertama Periksa b. BB Sebelum Hamil
c. Buku KIA/KMS
d. Gravida e. Abortus f. Partus g. Hidup h. HPHT
1. Pada  data  ibu,  perlu  ditambahkan item  data  riwayat  pernikahan  dan lama usia pernikahan untuk mendeteksi alasan kehamilan khususnya  bila  terjadi  kehamilan di  usia  yang  berisiko  dan  untuk memberikan  edukasi  kesehatan dan edukasi administrasi pembuatan  akta  kelahiran  untuk calon bayi. 2. Fitur komplikasi kehamilan dihilangkan  dari  halaman  kajian awal  karena  dirasa  kurang  tepat untuk  menegakkan  komplikasi pada  saat  pemeriksaan  awal kehamilan
sehingga fitur
komplikasi  dipindah  ke  halaman Pulang/Rujuk dan bisa diisi mulai dari  kunjungan  kedua  hingga
No Menu Item Data Identifikasi Kebutuhan i. HPL j. Tanggal Persalinan Sebelumnya k. Lama Persalinan Sebelumnya l. Penolong Persalinan Terakhir m. Kontrasepsi n. Cara Persalinan Terakhir
3. Rencana Persalinan/P4K
a. Penolong Persalinan b. Tempat Persalinan c. Pendamping Persalinan
d. Transportasi Persalinan e. Pendonor Darah
4. Pemeriksaan/Deteksi Faktor Risiko
a. Status Imunisasi TT: T0 - T5 b. IMT c. Hipertensi
d. Laboratorium
e. Status Gizi
f. Reflek Patella
g. HB
h. Thalasemia
i. Protein Urine
j. Sifilis k. GDS
l. HbsAg m. PITC
n. Malaria o. TBC
5. Komplikasi Kehamilan
a. Komplikasi b. Dirujuk ke c. Risiko terdeteksi pertama kali
d. Keadaan ibu di tempat rujukan e. Saat tiba f. Saat pulang
6. Status Akhir Ibu Hamil
a. Status
keenam sesuai dengan komplikasi yang ditemukan pada pemeriksaan ibu hamil. 2 Obstetri 1. Riwayat Obstetri a. G (Gravid) b. P (Partus) c. A (Abortus) d. Anak Lahir Hidup e. Anaka Lahir Mati f. KB Sebelumnya 2. Riwayat Persalinan Terakhir a. Jarak persalinan …. tahun …. bulan b. Cara persalinan c. Penolong persalinan 3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Hamil ke- b. Kunjungan ke- c. Umur Kehamilan …. minggu …. hari d. HPMT e. HPL
4. Pemeriksaan Kehamilan Sekarang a. LILA b. Tinggi Fundus c. Presentasi d. Faktor resiko
1. Halaman Obstetri ini belum dapat digunakan secara maksimal karena beberapa  item  data  tidak  dapat diisi sehingga bidan disini sepakat untuk  tidak  menggunakan  menu halaman  ini.  Namun,  harapannya halaman  ini  dapat  difungsikan secara  menyeluruh  karena  item data  yang  ada  dibutuhkan  untuk pengisian obstetri pada ibu hamil. Contohnya,  yaitu  pada  item  data ‘Pemeriksaan Kehamilan Sekarang’  pada  akhirnya  diisikan ke  kolom  ‘Pemeriksaan  Fisik’  di halaman  Pemeriksaan  yang  mana tipe datanya berupa char sehingga sulit untuk dijadikan pelaporan.
2. Selain  itu,  terdapat  usulan  untuk item  data  LILA  (Lingkar  Lengan Atas)  dipindah  ke  halaman  menu
Pemeriksaan bagian Antropometri.
No Menu Item Data Identifikasi Kebutuhan e. HB g/dL f. Gerak janin g. D J J
h. Resiko Tinggi
5. Penatalaksanaan: Pemberian
a. Tablet Fe (zat besi) b. Kapsul yodium 3 Anamnesis 1. Anamnesa 1 a. Keluhan b. RPS (Riwayat Penyakit Sekarang)
c. RPD (Riwayat Penyakit Dahulu) d. RPK (Riwayat Penyakit Keluarga) e. Alergi f. Nyeri 2. Anamnesa 2
a. Panas
b. Batuk
c. Pilek
d. Nyeri telan/tenggorokan
e. Sesak nafas/gangguan nafas f. Sakit kepala
g. pusing
h. Kejang/gangguan kesadaran
i. Diare j. Muntah
k. Kembung, sebah, mual, nyeri perut
l. Pegal, linu, nyeri pd tulang, sendi, otot m. Lumpuh layuh
n. Kuning pd mata, kencing, kulit
o. Bintik2 merah pd kulit p. Gigitan binatang q. Dari luar DIY
r. Dari luar negeri
1. Pada  bagian  anamnesa,  item  data (a)  keluhan,  seharusnya  diubah menjadi  keterangan  ibu  hamil untuk  menjelaskan  kondisi  yang dialaminya di periode pemeriksaan tersebut. 4 Pemeriksaan 1. Keadaan umum 2. Kesadaran 3. Vital Signs a. Respirasi b. Suhu c. Nadi d. Sistol/Diastol
4. Antropometri
a. Tinggi Badan
b. Lingkar Perut c. Berat Badan
5. Pemeriksaan Fisik
1. Bagian  Vital  Sign  ditambah  item data  SpO2  untuk  mengetahui apakah ibu hamil memiliki permasalahan jantung atau tidak.
2. Tambahkan  item  data  LILA  di bagian antropometri. 5 Diagnosis 1. Diagnosis Dokter 2. Diagnosis a. Diagnosis b. Jenis kasus c. Keterangan
3. Daftar Diagnosis
4. Riwayat Diagnosis
5. Diagnosis (BPJS) 1. Riwayat diagnosis baiknya menampilkan beberapa hasil diagnosis pada pemeriksaan sebelum-sebelumnya. 6 Tindakan 1. Terapi Tindakan a. Klinik b. Tindakan
c. Keterangan -
No Menu Item Data Identifikasi Kebutuhan d. APS e. Daftar Tindakan f. Riwayat Tindakan 7 Pengobatan 1. R/ 2. Kode
3. Nama
4. R/ Dalam
5. R/ Luar
6. Cara Pakai
7. Keterangan
8. Daftar Terapi Obat
9. Riwayat Resep 10. Riwayat Obat - 8 Pulang 1. Pulang a. Tanggal Pulang b. Status Pulang 2. Rujuk a. Rujukan Internal ke b. Rujukan Eksternal ke c. Keterangan 3. Rujuk (BPJS) a. Internal b. Eksternal
4. Riwayat Pulang
5. Riwayat Rujukan
1. Tambahkan  item  data  komplikasi kehamilan  untuk  dapat  mencatat komplikasi-komplikasi  kehamilan yang ditemukan selama pemeriksaan kehamilan. Item data ini  dapat  diisi  setelah  kunjungan kedua  hingga  kunjungan  keenam selama kehamilan. 9 Asuhan Kebidanan Form asuhan kebidanan dalam pengembangan -
Analisis  untuk  mengidentifikasi  kebutuhan  fitur  tambahan  pada  rekam  medis  elektronik  di  klinik KIA-Ibu Hamil dilakukan melalui analisis kualitatif dengan menggunakan faktor man, machine, method , dan materials .  Fitur  tambahan  yang  dibutuhkan  untuk  melengkapi  kebutuhan  data  pada  rekam  medis elektronik  di  klinik  KIA-Ibu  Hamil  Puskesmas  Tegalrejo  ditambahkan  berdasarkan  wawancara  yang dilakukan  kepada  bidan  sebagai  pengisi rekam  medis  pada  pelayanan  KIA-Ibu  Hamil  serta berdasarkan studi  dokumentasi  dari  formulir-formulir  yang  digunakan  pada  pelayanan  KIA-Ibu  Hamil.  Kontribusi pengguna  seperti  bidan  dalam  memberikan  evaluasi  dan  masukan  untuk  pengembangan  rekam  medis elektronik sangat penting dalam keberhasilan dan penyempurnaan rekam medis elektronik dan menunjang kelengkapan data dalam rekam medis [29].

## 4. KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian  ini adalah  penerapan  RME  pada  Klinik  KIA-Ibu  Hamil  di  Puskesmas Tegalrejo belum terlaksana dengan maksimal karena beberapa hal, sehingga perlu adanya perbaikan dan penyesuaian item data.  Selain  itu,  dilakukan  identifikasi  kebutuhan  pada item data  yang  dibutuhkan. Hasilnya  terdapat  penambahan  dan  pengurangan item  data  yang  perlu  dilakukan  untuk  memaksimalkan penyelenggaraan RME. Hasil identifikasi kebutuhan harap segera diimplementasikan, serta pada halaman menu Obstetri dan halaman menu Asuhan kebidanan yang sedang dalam pengembangan diharapkan dapat segera  difungsikan.  Keterangan  riwayat  pada  masing-masing  manu  dapat  ditambahkan,  bukan  hanya menampilkan  riwayat  input  data  pada  hari  pelayanan  tersebut,  tetapi  juga  menampilkan  minimal  tiga kunjungan terdahulu dari pelayanan Ibu Hamil di klinik KIA.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  persembahkan  kepada  pihak-pihak  yang  telah  membantu  dalam penelitian  khususnya  Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  yang  telah  memberikan  izin  atas  terlaksananya
kegiatan  penelitian,  serta  Puskesmas  Tegalrejo  Kota  Yogyakarta  yang  sudah  memfasilitasi  pelaksanaan pengambilan data penelitian.

## REFERENSI
[1] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2022.
[2] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  31 Tahun 2019 Tentang Sistem Informasi Puskesmas . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019.
[3] V. Gaspersz, Total Quality Management . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama, 2002.
[4] L. Liliana, “A new model of Ishikawa diagram for quality assessment,” in IOP Conference Series: Materials Science and Engineering , 2016, pp. 1–6.
[5] P. S. Pande and L. Holpp, What is six sigma . New York: McGraw Hill Professional, 2001.
[6] N. S. Sukmadinata, Metode Penelitian Pendidikan . Bandung: Remaja Rosdakarya, 2011.
[7] H.  Khaatimah  and  R.  Wibawa,  “Efektivitas  Model  Pembelajaran  Cooperative  Integrated  Reading  and Composition Terhadap Hasil Belajar,” J. Teknol. Pendidik. , vol. 2, no. 2, pp. 76–87, 2017.
[8] M. Rosaliza, “Wawancara Sebuah Interaksi Komunikasi Dalam Penelitian Kualitatif,” J. Ilmu Budaya , vol. 11, no. 2, pp. 71–79, Feb. 2015, doi: 10.31849/jib.v11i2.1099.
[9] Sugiyono, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta, 2013.
[10] M. B. Miles and A. M. Huberman, Qualitative Data Analysis, 2nd Edition . London: SAGE Publications, 1994.
[11] M. T. Sembiring, A. R. S. Meliala, and M. Z. Harahap, “Analisis Permasalahan Menggunakan Cause and Effect Diagram, Fault Tree Analysis dan Afinity Diagram Proses Produksi Stasiun Persiapan,”  in Talenta Conference Series: Energy and Engineering (EE) , 2021.
[12] M.  K.  Maha  Wirajaya  and  N.  Made  Umi  Kartika  Dewi,  “Analisis  Kesiapan  Rumah  Sakit  Dharma  Kerti Tabanan  Menerapkan  Rekam  Medis  Elektronik,” J.  Kesehat.  Vokasional ,  vol.  5,  no.  1,  p.  1,  2020,  doi: 10.22146/jkesvo.53017.
[13] S. Notoatmodjo, Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta, 2010.
[14] Y. Hisprastin and I. Musfiroh, “Ishikawa Diagram dan Failure Mode Effect Analysis (FMEA) sebagai Metode yang Sering Digunakan dalam Manajemen Risiko Mutu di Industri,” Maj. Farmasetika , vol. 6, no. 1, pp. 1– 9, Oct. 2020, doi: 10.24198/mfarmasetika.v6i1.27106.
[15] A. D. Cahya, D. A. Rahmadani, A. Wijiningrum, and F. F. Swasti, “Analisis Pelatihan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia,” YUME J. Manag. , vol. 4, no. 2, pp. 230–242, 2021.
[16] M. H. Pratama and S. Darnoto, “Analisis Strategi Pengembangan Rekam Medis Elektronik Di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kota Yogyakarta,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones. , vol. 5, no. 1, pp. 34–45, 2017.
[17] N. Eviyanti, “Analisis Fishbone Diagram untuk Mengevaluasi Pembuatan Peralatan Aluminium Studi Kasus pada SP Aluminium Yogyakarta,” JAAKFE UNTAN J. Audit dan Akunt. Fak. Ekon. Univ. Tanjungpura , vol. 10, no. 1, pp. 10–18, 2021.
[18] K.  Y.  A.  Melati,  P.  A.  Wigati,  and  S.  P.  Arso,  “Analisis  Beban  Kerja  Bidan  Desa  Di  Puskesmas  Duren Kabupaten Semarang,” JKM J. Kesehat. Masy. , vol. 3, no. 3, pp. 30–40, 2015.
[19] E.  Wahyuni,  “Analisis  Beban  Kerja  Bidan  Desa  dalam  Melaksanakan  Kewenangannya  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Gladak Pakem Kabupaten Jember,” Universitas Jember, 2015.
[20] S. Holifahtus Sakdiyah, N. Eltivia, and A. Afandi, “Root Cause Analysis Using Fishbone Diagram: Company Management Decision Making,” J. Appl. Business, Tax. Econ. Res. , vol. 1, no. 6, pp. 566–576, Aug. 2022, doi: 10.54408/jabter.v1i6.103.
[21] I. Indasah, R. Damayanti, F. Fansia, Y. Bryan, S. Suwandani, and N. Aini, “Optimalisasi Penerapan SIMRS Rekam Medis Elektronik Di RS Tingkat II Dr. Soepraoen Malang,” J. Pengabdi. Komunitas , vol. 2, no. 2, pp. 77–82, 2023.
[22] S.  N.  Ulfa  and  L.  Widjaya,  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kelengkapan  Rekam Medis  Rawat  Inap Dengan Menggunakan Diagram Fishbone di Rumah Sakit Pertamina Jaya Tahun 2017,” Indones. Heal. Inf. Manag. J. , vol. 5, no. 1, pp. 39–44, 2017.
[23] S. C. Putri and E. Purwaningsih, “Analisis Kepuasan Kerja Karyawan UPPKJK (UnitCaseMix)Rumah Sakit MenggunakanFishbone Diagrams,” J. Pengabdi. Kpd. Masy. Nusant. , vol. 4, no. 1, pp. 1649–1654, 2023.
[24] S.  Hamali,  S.  Kurniawan,  D.  Y.  Setiawati,  Andy,  and  S.  Salim,  “Analysis  and  mitigation  of  machine maintenance for sustainable industry,” IOP Conf. Ser. Earth Environ. Sci. , vol. 729, no. 1, Apr. 2021, doi: 10.1088/1755-1315/729/1/012028.
[25] R. Silalahi and E. J. Sinaga, “Perencanaan Implementasi Rekam Medis Elektronik Dalam Pengelolaan Unit Rekam Medis Klinik Pratama Romana,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones. , vol. 7, no. 1, pp. 18–22, Mar. 2019, doi: 10.33560/jmiki.v7i1.219.
[26] M. Kristiyanti, “Gambaran Pelaksanaan Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) Pada Ibu Hamil,” Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2020.
[27] M.  Amin,  W.  Setyonugroho,  and  N.  Hidayah,  “Implementasi  Rekam  Medik  Elektronik:  Sebuah  Studi
Kualitatif,” J. Tek. Inform. dan Sist. Inf. , vol. 8, no. 1, pp. 430–442, 2021.
[28] E. Hassan, N. Sherief, W. M. Abdelmoez, and A. A. Saad, “Feedback Recommendation System Based on Structured Feedback Acquisition,” J. Phys. Conf. Ser. , vol. 1447, pp. 1–8, 2020.
[29] D. Darmawan, I. Sudrajat, M. K. Z. Maulana, and B. Febriyanto, “Perencanaan Pengumpulan Data sebagai Identifikasi Kebutuhan Pelatihan Lembaga Pelatihan,” J. Nonform. Educ. Community Empower. , vol. 5, no. 1, pp. 71–88, 2021.