Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi cakupan Program Pemeriksaan Pertama dan Ke-empat Kehamilan di Puskesmas Teluk Lingga Kabupaten Kutai Timur
Yuwana  Sri  Kurniawati

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  adalah  untuk  menganalisis  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  cakupan  Program  Pemeriksaan  Pertama  dan  Ke- Empat  Kehamilan.  Fokus  penelitian  yang  ditetapkan  meliputi; faktor  demografi  meliputi  jarak  tempuh,  waktu  tempuh,  ada tidaknya  transportasi,  faktor  perilaku  dan  faktor  faktor pemeriksaan  kehamilan.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan dalam  penelitian  adalahuji  statistik  regresi  berganda.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa: Jarak tempuh dari tempat tinggal responden  ke  pelayanan  kesehatan  sebagian  besar  74,44%, berjarak  <5  Km  (dekat),  waktu  tempuh  yang  singkat  <  15  menit sebesar  78,94%,  dan  60,2%  ada  transportasi  umum.  Secara statistik seluruh faktor geografis berpengaruh terhadap pemeriksaan  kehamilan  (p<0,05);  Faktor  perilaku  (pengetahuan, sikap  dan  tindakan)  dalam  pemeriksaan  kehamilan,  yaitu pengetahuan  kategori  baik  (66,67%),  sikap  kategori  baik
(80,70%),  tindakan  kategori  baik  (73,68%)  dan  secara  statistik seluruh  aspek  perilaku  berpengaruh  terhadap  pemeriksaan kehamilan  (p<0,05);  Seluruh  pemeriksaan  kehamilan  responden dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  (100%),  tetapi  cakupan  K1  dan K4 masih  relatif rendah, yaitu 68,42%.  Jika hal  ini dibandingkan target nasional yaitu untuk K1=92,9% dan K4=90%.

## Kata Kunci: Pemeriksaan Kehamilan, K1, K4

## PENDAHULUAN
Millenium  Development  Goals  (MDGs)  berisi  komitmen  untuk mempercepat  pembangunan  manusia  dan  pemberantasan  kemiskinan.  Salah  satu tujuan dari MDGs tersebut pada butir keempat yaitu menurunkan angka kematian anak  dan  butir  kelima  yaitu  meningkatkan  kesehatan  ibu  dari  delapan  tujuan MDGs., hal ini menjadi penting dikarenakan data menunjukan bahwa setiap tahun sekitar  20.000  perempuan  di  Indonesia  meninggal  akibat  komplikasi  dalam persalinan.Tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia  terkait  dengan  rendahnya kualitas  berbagai  program  dalam  upaya  penurunan  AKI  telah  dilaksanakan  oleh pemerintah  seperti  Safe  Motherhood  (SM)  yang  dikenal  4  pilar  yaitu  :  keluarga berencana, antenatal care, persalinan bersih, dan penanganan masa nifas.
Antenatal  care  (ANC)  merupakan  salah  satu  program safe  motherhood yang  merupakan  pelayanan  kesehatan  bagi  ibu  hamil  dan  janinnya  oleh  tenaga professional meliputi  pemeriksaan  kehamilan  sesuai  dengan  standar  pelayanan yaitu  minimal 4 kali pemeriksaan selama kehamilan, 1 kali pada trimester satu, 1
kali  pada  trimester  II  dan  2  kali  pada  trimester  III.  Berdasarkan  pengamatan lapangan di Kecamatan Teluk Lingga Kabupaten Kutai Timur bahwa faktor-faktor yang menyebabkan ibu hamil tidak memeriksakan kesehatan kehamilannya dapat dikelompokkan  menjadi  dua  yaitu:  faktor  geografis  dan  faktor  perilaku.  Bertitik tolak  dan  uraian  tersebut  di  atas,  penulis  tertarik  untuk  meneliti  lebih  dalam tentang  pengaruh  faktor  geografis  dan  perilaku  yang  menyebabkan  rendahnya cakupan program pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Teluk Lingga Kabupaten Kutai Timur.
.

## TINJAUAN PUSTAKA
Pembangunan  kesehatan  adalah  bagian  dari  pembangunan  nasional  yang bertujuan  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pembangunan  kesehatan  tersebut  merupakan  upaya  seluruh  potensi  bangsa Indonesia,  baik  masyarakat,  swasta  maupun  pemerintah.  Mutu  Pelayanan Kesehatan  merupakan  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  memuaskan  setiap pemakai  jasa pelayanan  kesehatan  yang sesuai  dengan tingkat  kepuasan rata-rata penduduk  (Dr.  Avedis  Donabedian,  dalam  Buku  Manajemen  Mutu  Paripurna Pelayanan Kesehatan)

## Pelayanan Medis
Mutu pelayanan Kesehatan dalam Peraturan Perundang-undangan terdapat dalam
 UU No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
 Mutu dalam Sistem kesehatan Nasional (SKN)
 RP3JPK (1983)
 GBHN 1993, Tap MPR No. II/MPR/1999
Pelayanan  kehamilan  (antenatal)  secara  umum bertujuan  untuk meningkatkan kesehatan  ibu  selama  hamil  sesuai  dengan  kebutuhan  sehingga  dapat menyelesaikan  kehamilannya  dengan  baik  dan  melahirkan  bayi  yang  sehat. Tujuan  umum  dari  pemeriksaan  kehamilan  adalah  menyiapkan  seoptimal mungkin  fisik  dan mental  ibu  dan  anak selama  dalam kehamilan, persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat (Manuaba, 2001). Kunjungan baru  ibu  hamil  (Kl)  adalah  kontak  ibu  hamil  yang  pertama  kali  dengan  petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan standar, dalam pengelolaan program  KIA disepakati bahwa kunjungan ibu  hamil  yang keempat (K.4) adalah kontak  ibu  hamil  yang  keempat  atau  lebih  dengan  petugas  kesehatan  untuk mendapatkan  pemeriksaan  kehamilan,  dengan  distribusi  kontak  sebagai  berikut  : (a)  minimal  1  kali  pada  trimester  I,  (b)  minimal  1  kali  pada  trimester  II  dan  (c) minimal 2 kali pada trimester III (Depkes RI, 2007).
Cakupan,  kunjungan  baru  ibu  hamil  (Kl)  dipakai  sebagai  indikator  aksesabilitas (jangkauan) pelayanan, angka cakupan Kl diperoleh dari jumlah Kl dalam 1 tahun dibagi  jumlah  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  dalam  1  tahun.  Dalam  pengelolaan program KIA disepakati bahwa cakupan ibu hamil adalah cakupan kunjungan ibu hamil  yang  keempat  (K4),  yang  dipakai  sebagai  indikator  tingkat  perlindungan ibu  hamil  (Depkes  Rl,  2007).  Faktor  yang  mempengaruhi  Pemeriksaan Kehamilan:  Faktor  geografis,  faktor  prsrpsi,  faktor  perilaku,  faktor  perubahan
perilaku  (Notoatmojo,  2003).  Puskesmas  adalah  suatu  organisasi  kesehatan fungsionil yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina  peran  serta  masyarakat  disamping  memberikan  pelayanan  secara menyeluruh  dan  terpadu  kepada  masyarakat  diwilayah  kerjanya  dalam  bentuk kegiatan pokok (Depkes RI, 2004).

## Kehamilan
Masa  kehamilan  dimulai  dari  konsepsi  sampai  lahirnya  janin.  Lamanya hamil  normal  adalah  280  hari  (40  minggu  atau  9  bulan)  dihitung  dari  konsepsi sampai 3 bulan, triwulan ke dua dari bulan ke empat sampai 6 bulan, teriwulan ke tiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan (Manuaba, IBG, 1999). Menurut Saifuddin (2002) seorang ibu hamil minimal harus memeriksakan kehamilan sebanyak 4 kali selama  kehamilan  yaitu  satu  kali  pada  TM  I,  satu  kali  pada  TM  II,  dan  dua  kali pada TM III, namun menurut wiknjosastro (2002) jadwal pemeriksaan ANC yang ideal adalah sekali dalam sebulan saat mulai terlambat haid sampai kehamilan 28 minggu,  sekali  dalam  2  minggu  pada  kehamilan  28-36  minggu.  Sekali  dalam seminggu pada kehamilan diatas 36 minggu.

## PENGARUH  FAKTOR  DEMOGRAFIS  TERHADAP  PEMERIKSAAN KEHAMILAN DI PUSKESMAS TELUK LINGGA
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  lebih  banyak  yang menyatakan jarak sarana pemeriksaan kehamilan dari tempat tinggal pada kategori dekat  (<5  km)  dan  pemeriksaan  kehamilan  kategori  sesuai  sebanyak  41  orang (95,35%), sebaliknya  yang menyatakan jarak sarana pemeriksaan kehamilan dari tempat  tinggal  pada  kategori  jauh  (>5  km)  dan  pemeriksaan  kehamilan  kategori tidak  sesuai  yaitu  11  orang  (78,57%),  p=0,000<0,05,  artinya  terdapat  pengaruh jarak terhadap pemeriksaan kehamilan.
Responden  lebih  banyak  yang  menyatakan  waktu  tempuh  ke  sarana pemeriksaan kehamilan dari tempat tinggal pada kategori singkat (<15 menit)  dan pemeriksaan  kehamilan  kategori  sesuai  sebanyak  44  orang  (97,78%),  sebaliknya yang  menyatakan  waktu  tempuh  ke  sarana  pemeriksaan  kehamilan  dari  tempat tinggal pada kategori lama (>15 menit) dan pemeriksaan kehamilan kategori tidak sesuai  yaitu  10  orang  (83,33%),  p=0,000<0,05,  artinya  terdapat  pengaruh  waktu tempuh  terhadap  pemeriksaan    kehamilan.  Responden  lebih  banyak  yang menyatakan  tersedia  alat  transportasi  ke  sarana  pemeriksaan  kehamilan  dari tempat  tinggal  dan  pemeriksaan  kehamilan  kategori  sesuai  sebanyak  49  orang (96,08%),  sebaliknya  yang  menyatakan  tidak  tersedia  sarana  transportasi  ke sarana  pemeriksaan  kehamilan  dan  pemeriksaan  kehamilan  kategori  tidak  sesuai yaitu  4  orang  (66,67%),  p=0,000<0,05,  artinya  terdapat  pengaruh  sarana transportasi terhadap pemeriksaan kehamilan.

## PENGARUG PERILAKU TERHADAP PEMERIKSAAN KEHAMILAN DI PUSKESMAS TELUK LINGGA
Hasil penelusuran data menunjukkan bahwa responden lebih banyak yang mempunyai  pengetahuan  tentang  pemeriksaan  kehamilan  kategori  baik  dan pemeriksaan  kehamilan  kategori  sesuai  sebanyak  35  orang  (92,11%),  sebaliknya
responden  yang  pengetahuannya  kategori  kurang  dan  pemeriksaan  kehamilan kategori  tidak  sesuai  yaitu  6  orang  (42,86%),  p=0,000<0,05,  artinya  terdapat pengaruh pengetahuan terhadap pemeriksaan kehamilan.
Responden  lebih  banyak  yang  mempunyai  sikap  tentang  pemeriksaan  kehamilan kategori  sesuai  dan  pemeriksaan  kehamilan  kategori  sesuai  sebanyak  42  orang (93,33%),  sebaliknya  responden  yang  sikapnya  kategori  tidak  sesuai  dan pemeriksaan  kehamilan  kategori  tidak  sesuai  yaitu  8  orang  (72,73%), p=0,000<0,05, artinya terdapat pengaruh sikap terhadap pemeriksaan kehamilan. Responden  lebih  banyak  yang  mempunyai  tindakan  tentang  pemeriksaan kehamilan    kategori    sesuai    dan    pemeriksaan    kehamilan    kategori    sesuai sebanyak  38  orang  (90,47%),  sebaliknya  responden  yang  tindakannya  kategori tidak  sesuai  dan  pemeriksaan  kehamilan  kategori  tidak  sesuai  yaitu  14  orang (93,33%),  p=0,000<0,05,  artinya  terdapat  pengaruh  tindakan  terhadap pemeriksaan kehamilan.
Pengaruh faktor Demografis (jarak, waktu tempuh, dan trasportasi umum), factor  faktor  perilaku  (pengetahuan,  sikap  dan  tindakan)  terhadap  pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Teluk Lingga dilakukan dengan uji regresi ganda. Uji  Pengaruh  Faktor  Demografis terhadap  Pemeriksaan  Kehamilan  Hasil  uji regresi  genda  menunjukkan  variabel  jarak,  waktu  tempuh  dan  transportasi berpengaruh  terhadap  pemeriksaan  kehamilan  ( p< 0,05),  secara  statistik  hasil  uji tersebut dapat dijelaskan  sebagai berikut :
 Variabel  jarak  mempunyai  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan  terhadap pemeriksaan  kehamilan  ( p=0,001 <0,05)  dan  nilai koefisien  (β) sebesar 0,188
 Variabel  waktu  tempuh  mempunyai  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan terhadap  pemeriksaan  kehamilan  ( p=0,011 <0,05)  dan  nilai koefisien  (β) sebesar 0,127
 Variabel  transportasi  mempunyai  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan terhadap  pemeriksaan  kehamilan  ( p=0,007 <0,05)  dan  nilai koefisien  (β) sebesar 0,130
 Secara  keseluruhan  faktor  Demografis  yang  paling  besar  pengaruhnya terhadap  pemeriksaan  kehamilan  adalah  variabel  jarak  dengan  nilai koefisien (β) sebesar 0,188
Uji Pengaruh Perilaku terhadap Pemeriksaan Kehamilan
 Variabel  pengetahuan  mempunyai  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan terhadap  pemeriksaan  kehamilan  ( p=0,025 <0,05)  dan  nilai koefisien  (β) sebesar 0,007
 Variabel  sikap mempunyai  pengaruh  yang positif dan  signifikan terhadap pemeriksaan  kehamilan  ( p=0,004 <0,05)  dan  nilai koefisien  (β) sebesar 0,022
 Variabel  tindakan  mempunyai  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan terhadap  pemeriksaan  kehamilan  ( p=0,000 <0,05)  dan  nilai koefisien  (β) sebesar 0,440
 Secara  keseluruhan  pengaruh  variabel  perilaku  yang  lebih  besar pengaruhnya  terhadap  pemeriksaan  kehamilan  adalah  tindakan  dengan nilai koefisien (β) sebesar 0,440.
Pengaruh Faktor  Jarak, Waktu Tempuh terhadap Pemeriksaan Kehamilan Data  yang  ditemukan  menunjukkan  bahwa  faktor  jarak  merupakan variabel yang mempengaruhi kelengkapan pemeriksaan kehamilan walaupun tidak begitu  besar.  Secara  statistik  juga  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  bermakna (p<0,05).  Dari  hasil  penelitian,  faktor  waktu  tempuh  merupakan  variabel  yang mempengaruhi  kelengkapan  pemeriksaan  kehamilan.  Secara  statistik  juga menunjukkan  ada  pengaruh  yang  bermakna  (p<0,05).  Selain  persoalan  jarak  dan waktu  tempuh  faktor  ketersediaan  sarana  transportasi  juga  merupakan  sebuah variabel  yang  mempengaruhi  kelengkapan  pemeriksaan  kehamilan.  Secara statistik juga menunjukkan ada pengaruh yang bermakna (p<0,05).

## Pengaruh Perilaku terhadap Pemeriksaan Kehamilan
Faktor  pengetahuan  tentang  pemeriksaan  kehamilan  merupakan  variabel  yang mempengaruhi  kelengkapan  pemeriksaan  kehamilan.  Secara  statistik  juga menunjukkan  ada  pengaruh  yang  bermakna  (p<0,05).  Faktor  sikap  tentang pemeriksaan  kehamilan  merupakan  variabel  yang  mempengaruhi  kelengkapan pemeriksaan  kehamilan.  Secara  statistik  juga  menunjukkan  ada  pengaruh  yang bermakna  (p<0,05).  Faktor  tindakan  dalam  pemeriksaan  kehamilan  merupakan variabel  yang  mempengaruhi  kelengkapan  pemeriksaan  kehamilan.  Secara statistik juga menunjukkan ada pengaruh yang bermakna (p<0,05).

## KESIMPULAN
 Jarak  tempuh  dari  tempat  tinggal  responden  ke  pelayanan  kesehatan sebagian  besar  74,44%,  berjarak  <5  Km  (dekat),  waktu  tempuh  yang singkat  <  15  menit  sebesar  78,94%,  dan  60,2%  ada  transportasi  umum. Secara  statistik  seluruh  faktor  geografis  berpengaruh  terhadap pemeriksaan kehamilan ( p<0 ,05).
 Faktor  perilaku  (pengetahuan,  sikap  dan  tindakan)  dalam  pemeriksaan kehamilan, yaitu pengetahuan kategori baik (66,67%), sikap kategori baik (80,70%),  tindakan  kategori  baik  (73,68%)  dan  secara  statistik  seluruh aspek perilaku berpengaruh terhadap pemeriksaan kehamilan ( p< 0,05)
 Seluruh  pemeriksaan  kehamilan  responden  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  (100%),  tetapi  cakupan  K1  dan  K4  masih  relatif  rendah,  yaitu 68,42%.  Jika  hal  ini  dibandingkan  target  nasional  yaitu  untuk  K1=92,9% dan K4=90%.

## Saran-saran
 Mengusulkan  kepada  pemerintah  daerah  untuk  melengkapi  sarana transportasi sehingga semua daerah bisa terjangkau oleh masyarakat untuk bisa berobat ke Puskesmas.
 Diharapkan  pihak  Puskesmas  lebih  meningkatkan  lagi  kegiatan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya dilakukan pemeriksaan
kehamilan  sesuai  dengan  umur  kehamilannya  sebagai  upaya  menurunkan angka kematian ibu.
 Meningkatkan  kinerja  petugas  kesehatan  khususnya  untuk  pemeriksaan kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Cholil,.A., 2004.  Keterbatasan Mengakses Pelayanan Kesehatan, Jakarta
Depkes RI., 2003. Rencana Strategis Nasional Making Pregnancy Safer (MPS)  di Indonesia tahun 2001-2010, Jakarta.
_________.,  2004.  Pedoman  Pelaksanaan  Pelayanan  Kesehatan  Dasar  di Puskesmas, Jakarta.
_________., 2005. Rencana Strategis Departemen Kesehatan Tahun 2005 – 2009, Jakarta _________., 2005. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2005, Jakarta.
_________.,  2006.  Pedoman  Pelaksanaan  Strategis  Nasional  Making  Pregnancy Safer (Kehamilan yang lebih aman), Jakarta.
_________.,2007.  Pedoman  Perencanaan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  Melalui Pendekatan  Tim  Kabupaten/Kota,  Jakarta:  Work  Plan  Fiscal  Year  2007 Kerjasama USAID- HSP.
Hermiyanti,  Sri.,    2007.  Tantangan  Akselerasi  Penurunan  AKI,  Direkrtorat  Bina Kesehatan Ibu, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Kalangie  NS.,  1994,  Kebudayaan  dan  Kesehatan  (Pengembangan  Pelayanan Kesehatan  Primer  Melalui  Pendekatan  Sosialbudaya),  Jakarta;  Penerbit  PT Kesaint Blanc Indah Corp.
Lancet,  2005.  Fokus  Departemen  Kesehatan  Jangka  Menengah  2005-2009, Jakarta.
Manuaba  IBG.,  2001,  Ilmu  Kebidanan  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, EGC,Jakarta.
Mar’at. R., 2000, Manusia dan Kebudayaan Dalam Perspektif Ilmu Budaya Dasar, Rineka Cipta, Jakarta
Notoatmodjo, S, 2003. Pengantar Pendidikan dan  Ilmu-Ilmu Perilaku Kesehatan. ED. Terakhir. Yogyakarta: Andi Offset
Nurachmah., 2004.  Kematian Ibu di Kalangan Masyarakat Pedesaan: Studi Kasus di Kabupaten Bangkalan dan Gresik, UGM Press, Yogyakarta.
Purwasito., 2002, Masyarakat Semiologi Komunikasi, Komunikasi Multikultural, Jakarta.
Rakhmat    J,  2005.,  Psikologi  Komunikasi,  Bandung:  Penerbit  PT.Remaja Rosdakarya.
Saifuddin,  Abdul  Barry.,  2001.  Pengantar  Kependudukan,  Ilmu  Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Sarwono,  P.,  2001.  Buku  Acuan  Nasional,  Pelayanan  Kesehatan  maternal  dan Neonatal,  Penerbit  JNPKKR-POGI  bekerjasama  dengan  Yayasan  Bina  Pustaka, Jakarta .
Siregar,  Masroel.,  2007.  Upaya  dan  Tantangan  dalam  Peningkatan  Program Kesehatan  Ibu, Bayi  Baru Lahir, dan Anak (KIBBLA) di Sumatera Utara, dalam Seminar  “Menyongsong  Millenium  Development  Goals  2015  Melalui Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat”  ,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  USU Medan.
Sumarnyoto.,  2003.  Pelayanan  Bayi-Bayi  Keluarga  Miskin  Yang  Harus  Dirawat Di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSAB Harapan Kita, Jakarta.
Salamuk  Thomas,  Hari  Kusnanto.,  2007.  Evaluasi  Kinerja  Bidan  Puskesmas Dalam  Pelayanan  Antenatal  Di  Kabupaten  Puncak  Jaya.  Program  Magister Kebijakan  dan  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  (KMPK),  Universitas  Gadjah Mada,Yogyakarta.
Wardhani, Desi Lusiana., 2006. Upaya Peningkatan Kualitas Pelayanan Antenatal di  Puskesmas  Kabupaten  Tulungagung  (Sebagai  Upaya  Peningkatan  Cakupan K4), Universitas Air Langga. Tesis tidak dipublikasikan.
World  Health  Organization.,  2001,  Integrated  Management  of  Pregnancy  and Childbirth  (IMPAC)  :  Essential  Care  Practice  Guide  for  Pregnancy  and Childbirth. Geneva. WHO.