## PERAN EDUKASI GAYA HIDUP TERHADAP STATUS GIZI, STATUS FUNGSIONAL, DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 LANJUT USIA
Laksmi Sasiarini*  , Ika A. Puspitasari**, Sri Sunarti*

## Abstrak
Intervensi latihan fisik dan saran diet tinggi protein membantu memperlambat penurunan massa otot, sehingga secara tidak langsung dapat memperbaiki status gizi, status fungsional, dan kualitas hidup pada lansia penderita Diabetes Melitus (DM) tipe 2. Penelitian bertujuan untuk mengetahui perbedaan status gizi, status  fungsional,  dan  kualitas  hidup  pada  lansia  penderita  DM  tipe  2  sebelum  dan  sesudah  pemberian latihan  fisik  dan  saran  diet  tinggi  protein.  Penelitian  dilakukan  secara  eksperimental  kohort  selama  10 minggu. Subjek adalah 56 pasien DM tipe 2 di Poli Endokrin RSSA Malang yang 58% adalah wanita dengan rerata usia 65,79±5,74 tahun. Subjek dibagi secara acak ke dalam kelompok perlakuan dan tanpa perlakuan. Analisis statistik menggunakan uji independent T, Mann Whitney U, dan uji T berpasangan. Penilaian rerata status  gizi  berdasarkan Mini  Nutritional  Assessment menunjukkan  hasil  normal.  Rerata  status  fungsional berdasarkan Indeks Barthel menunjukkan ketergantungan ringan, dan rerata kualitas hidup berdasarkan SF 36  menunjukkan  nilai  yang  bagus.  Pada  kelompok  perlakuan,  edukasi  tentang  latihan  fisik  dan  diet  tinggi protein didapatkan hasil yang signifikan untuk status gizi, status fungsional, dan kualitas hidup dibandingkan kelompok kontrol (p < 0,05). Didapatkan hasil yang  signifikan pada kelompok perlakuan untuk status gizi, status fungsional, dan kualitas hidup sebelum dan sesudah intervensi (p < 0,05).  Dapat disimpulkan bahwa status gizi, status fungsional, dan kualitas hidup pada lansia penderita DM tipe 2 berbeda secara bermakna antara  kelompok  tanpa  perlakuan  dengann  kelompok  perlakuan,  serta  terdapat  peningkatan  status  gizi, status fungsional, dan kualitas hidup sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan.
Kata kunci: diet tinggi protein,  kualitas hidup,  lansia penderita  Diabetes Mellitus tipe 2, status latihan fisik, gizi, status fungsional.

## THE ROLE OF LIFESTYLE EDUCATION PROGRAM ON NUTRITIONAL STATUS, FUNCTIONAL STATUS, AND QUALITY OF LIFE IN ELDERLY TYPE 2 DIABETIC PATIENTS

## Abstract
Physical exercise and high protein dietary advice help prevent muscle loss, and improve the nutritional status, functional status, and quality of life in elderly patients with type 2 Diabetes Mellitus (DM). This study aimed  was  to  assess  the  differences  in  nutritional  status,  status  functional,  and  quality  of  life  in  elderly patients with type 2 DM before and after physical exercise and a high-protein diet advice. This experimental cohort study for 10 weeks involving 56 patients with type 2 DM at Endocrine Outpatient Clinic of Saiful Anwar Hospital Malang. The subject mostly were women (58%) with average of age 65.79±5.74 years. The subjects were  randomly  divided  into  treatment  group  and  non-treatment  group.  The  data  was  analyzed  using Independent  T-test,  Mann  Whitney  U-Test  and  Paired  T  test. Mini  nutritional    assessment showed  the average of nutritional status was normal, the average of functional status using Barthel Index showed mild dependence, and the average of quality of life using SF 36 showed good result. The treatment group showed significantly different of nutritional  status, functional status, and quality of life  compared to the control (p < 0.05)  and  significantly  different  in  nutritional  status,  functional  status,  and  quality  of  life  before  and  after intervention (p < 0.05). There were significantly different of the nutritional status, functional status, and quality of life in elderly patients with type 2 DM between control and treatment groups. There were also increased nutritional status, functional status, and quality of life before and after the intervention in the treatment group.
Keywords: elderly patients with type 2 diabetes mellitus, functional status, high protein diet, nutritional status, physical excercise, quality of life.
* Lab. Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya ** Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
 E-mail: laksmi_sasiarini@ub.ac.id atau sri_sunarti.fk@ub.ac.id

## Pendahuluan
Jumlah  penduduk  usia  lanjut  di Indonesia  mencapai  peringkat  lima  besar terbanyak  di  dunia,  yakni  18,1  juta  pada tahun 2010 dan akan meningkat dua kali lipat menjadi  36  juta  pada  tahun  2025.  Proporsi usia  lanjut  meningkat  dari  6%  pada  tahun 1950-1990  menjadi  8%  saat  ini.  Proporsi tersebut diperkirakan meningkat menjadi 13% pada tahun 2025 dan 25% pada tahun 2050. Pada  tahun  2050  seperempat  penduduk Indonesia  merupakan  penduduk  usia  lanjut, dibandingkan  seperdua  belas  penduduk Indonesia  saat  ini.  Isu  penting  terkait peningkatan  populasi  usia  lanjut  adalah perlunya  rencana  strategis  perawatan kesehatan  usia  lanjut  untuk  meningkatkan kapasitas  fungsional  dan  kualitas  hidup. Adanya  peningkatan  yang  cepat  pada populasi  berusia  lebih  dari  60  tahun dibandingkan  populasi  kelompok  umur lainnya,  disebabkan  oleh  peningkatan  angka harapan  hidup  dan  penurunan  angka kelahiran. 1
Penelitian  ini  penting  untuk  dilakukan mengingat  populasi  usia  lanjut  termasuk populasi yang cukup besar jumlahnya di Kota Malang.  Kelompok  lanjut  usia  yang  diteliti adalah  pasien  penderita  DM  tipe  2.  Pasien DM  tipe  2  usia  lanjut  umumnya  telah menderita  komplikasi  kronik  dan  mengalami gangguan  baik  status  fungsional  maupun
nutrisi.  Berdasarkan  data International Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2015
menyebutkan bahwa lebih dari 30% penderita
DM  berusia  60-69  tahun. 2 Data  Riskesdas tahun  2013  menunjukkan  prevalensi  DM sebesar 4,2%  untuk pasien yang berusia 65 – 74 tahun. 3
Sering dijumpai adanya kelompok lanjut usia dengan karakteristik yang sama, namun memiliki kondisi fisik yang berbeda. Beberapa dari  lanjut  usia  tersebut  masih  dapat melakukan  aktivitas  sehari-harinya  dengan baik dan mandiri. Sebaliknya pada beberapa
individu  menggantungkan  hidupnya  pada orang  lain  bahkan  untuk  aktifitas  ringan harian.  Pada  orang  usia  lanjut  sudah  mulai terjadi  penurunan  fungsi  di  dalam  tubuhnya, termasuk  status  gizi,  status  fungsional,  yang akhirnya  berdampak  pada kualitas  hidupnya. Terjadinya  penurunan  massa  otot  secara fisiologis  pada  lanjut  usia  sehingga meningkatkan  angka  risiko  jatuh,  penurunan status  fungsional,  gangguan  mobilitas,  dan sindroma frailty (sindrom  klinis  yang disebabkan  oleh  akumulasi  proses  menua).
Penatalaksanaan  yang  tepat  dibutuhkan untuk  mencegah  ataupun  memperlambat penurunan status fungsional serta mempertahankan  dan  memperbaiki  kualitas hidup mereka yang lanjut usia.
Berdasarkan  alasan-alasan  di  atas, aktivitas fisik dan asupan protein merupakan faktor  yang  harus  diseimbangkan.  Latihan fisik  tanpa  asupan  protein  yang  cukup  akan menyebabkan tubuh menjadi lemah,
keseimbangan  protein  yang  negatif  serta terjadi  degradasi  otot.  Oleh  karena  itu, hubungan antara intensitas aktivitas fisik dan asupan  protein  pada  status  fungsional masyarakat usia lanjut perlu untuk dibuktikan lebih lanjut. Pada penelitian ini ingin diketahui peningkatan  status  gizi,  status  fungsional, dan  kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah pemberian  latihan  fisik  dan  saran  diet  tinggi protein.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian  eksperimental  kohort  dengan mengikuti  pasien  selama  10  minggu. Penelitian ini telah mendapatkan persertujuan dari Komite Etik RSSA.
Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien lanjut  usia  yang  berobat  ke  Poli  Endokrin RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  dan  berusia di  atas  55  tahun.  Kriteria  inklusi  yang digunakan adalah pasien laki–laki atau wanita usia  ≥  55  tahun;  didiagnosis  DM  tipe  2
dengan  atau  tanpa  komplikasi;  pasien  rawat jalan di Poli Endokrin RSUD Dr. Saiful Anwar Malang;  Nilai  indeks  Barthel  antara  9–19; Bersedia  menjadi  responden  penelitian dengan  menandatangani informed  consent . Sementara  kriteria  eksklusi  meliputi:  glukosa darah  acak  >  250mg/dl;  kontraindikasi  untuk dilakukan  latihan  fisik;  meninggal  dunia/ drop out ;  memiliki  penyakit–penyakit  lain  yang mempengaruhi studi fungsional seperti gagal ginjal,  gagal  jantung  berat,  retinopati  berat, hipertensi  stage  2,  gagal  hati,  dan  neuropati berat.
Semua  subjek  mendapatkan  buku panduan mengenai  aktivitas  fisik yang  harus dilakukan  oleh  pasien  lanjut  usia  beserta berbagai daftar makanan dengan kandungan protein  masing–masing  yang  nantinya  dapat menjadi  acuan  untuk  pasien  dalam mengkonsumsi makanan sehari–hari. Selanjutnya  subjek  dibagi  2  kelompok berdasarkan  urutan  ganjil  genap,  yakni kelompok  tanpa  perlakuan  dan  kelompok perlakuan.  Pada  kelompok  perlakuan  secara intensif diminta untuk melakukan aktivitas fisik dan  diet  tinggi  protein  selama  10  minggu. Peneliti  melakukan follow  up setiap minggunya  melalui  telepon  dan  setiap bulannya  bertemu  dengan  pasien  secara langsung  di  poliklinik.  Dilakukan  pengukuran status  gizi  menggunakan  Indeks  Massa
Tubuh  (IMT),  kuisioner Mini  Nutritional
Assessment (MNA),  status  fungsional menggunakan  kuisioner  indeks  Barthel,  dan kualitas  hidup  menggunakan  SF-36  pada semua  subjek  penelitian  sebelum  dan  10 minggu kemudian.
Data yang diperoleh dianalisis menggunakan  komputer  (SPSS  versi  16.0). Uji  beda  dilakukan  terhadap  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Data variabel sebaran normal dianalisis menggunakan  statistik  prametrik  (uji  t- berpasangan).  Data  variabel  sebaran  tidak normal  dianalisis  menggunakan  uji  Mann Whitney U. Hasil dikatakan bermakna secara statistik bila didapatkan nilai p < 0,05.

## Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  pada  56  orang yang secara acak dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu  28  orang  pada  kelompok  tanpa perlakuan,  dan  28  orang  pada  kelompok perlakuan .  Pada  Tabel  1  ditampilkan karakteristik  subjek  pada  kedua  kelompok sebelum perlakuan.
Hasil  uji  homogenitas  yang  dilakukan untuk kualitas hidup dan usia didapatkan nilai p  >  0,05,  sehingga  untuk  kedua  variabel tersebut datanya homogen. Uji Mann Whitney U digunakan untuk variabel status gizi, status fungsional,  dan  IMT  karena  sebaran  data yang tidak normal p > 0,05.
Tabel 1. Perbandingan karakteristik pasien DM  tipe 2 pada kedua kelompok sebelum perlakuan
Variabel Kelompok Tanpa Perlakuan (n = 28) Kelompok Perlakuan (n = 28) p Jenis kelamin - Laki-laki Perempuan 10 18 14 14 - Usia (tahun) 63,46 ± 5,90 65,79 ± 5,74 0,96 IMT (kg/m 2 ) 25,03 ± 4,64 25,69 ± 4,49 0,58 Status gizi 23,14 ± 2,92 24,35 ± 2,27 0,43 Status fungsional 17,43 ± 1,39 17,89 ± 0,92 0,17 Kualitas hidup 66,67 ± 9,818 68,39± 9,134 0,86
Tabel 2. Perbandingan karakteristik pasien DM tipe 2 pada kedua kelompok setelah perlakuan Variabel Kelompok Tanpa Perlakuan (n = 28) Kelompok Perlakuan (n = 28) p p IMT (kg/m 2 ) 25,08 ± 4,53 25,86 ± 4,54 0,65 Status gizi 23,41 ± 2,535 25,51 ± 1,941 0,55 Status fungsional 17,64 ± 1,471 18,64 ± 0,621 0,26 Kualitas hidup 69,46 ± 9,263 76,25 ± 8,007 0,85
Tabel 3. Perbedaan status gizi, status fungsional, dan kualitas hidup pada pasien DM tipe 2 pada kelompok perlakuan Status Gizi (n = 28) Status Fungsional (n = 28) Kualitas Hidup (n = 28) Sebelum perlakuan 24,3750 17,8929 68,39 Setelah perlakuan 25,5179 18,6429 76,25 p 0,000** 0,001** 0,000* * Analisis dengan uji t-berpasangan, signifikansi p < 0,05 **  Analisis dengan Uji Wilcoxon, signifikansi p < 0,05
Hasil  analisis  uji  independen  t  atau  uji Mann  Whitney  U  (Tabel  2)  menunjukkan bahwa  setelah  perlakuan  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  (p  >  0,05)  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  tanpa perlakuan.
Perbedaan status gizi, status fungsional, dan  kualitas  hidup  pada  pasien  kelompok perlakuan  ditampilkan  pada  Tabel  3.  Hasil analisis  uji  t  berpasangan  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan pada  status  gizi,  status  fungsional,  dan kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah dilakukan edukasi gaya hidup secara intensif.

## Pembahasan
Status  gizi  adalah  keadaan  seseorang yang  ditentukan  oleh  derajat  kebutuhan  fisik terhadap  energi  dan  zat–zat  yang  diperoleh dari pangan dan makanan dan berhubungan erat  dengan  asupan  energi,  protein,  dan aktivitas fisik. 4 Asupan protein pada pasien DM  (tanpa  gangguan  ginjal)  berkisar  1–1,5 g/kgBB/hari atau 15–20% dari kalori total.
Asupan protein yang cukup pada pasien DM tipe  2  terbukti  meningkatkan  respons  insulin terhadap  karbohidrat  tanpa  mempengaruhi kadar glukosa darah. 5
Pada  pasien  DM  status  gizi  penting untuk  terus  dikontrol  agar  tidak  mengalami kondisi  hipoglikemia  dan  hiperglikemia.
Pengukuran status gizi dilakukan menggunakan  kuisioner  MNA  yang  memiliki nilai  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  cukup tinggi  yaitu  sensitivitas  96%  dan  spesifitas 98%. 6 Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada individu lanjut usia yang menderita DM tipe 2 di  RSUD  dr.  Saiful  Anwar  Malang menunjukkan  bahwa  rerata  status  gizi responden  kelompok  tanpa  perlakuan  dan kelompok  perlakuan  sebelum  diberikan intervensi  berupa  diet  tinggi  protein  dan latihan  fisik  tidak  menunjukkan  perbedaan yang  signifikan.  Namun,  setelah  diberikan intervensi  intensif  pada  kelompok  perlakuan, rerata  status  gizi  pada  kelompok  perlakuan meningkat  secara  bermakna  dibandingkan kelompok  tanpa  perlakuan.  Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  status  gizi  kelompok perlakuan  menjadi  lebih  baik  (peningkatan
skor MNA) setelah diberikan latihan fisik dan saran diet tinggi protein secara intensif.
Selain  itu,  diketahui  pula  adanya hubungan  yang signifikan  antara  latihan  fisik dan  pengaturan  pola makan  yang  baik  pada kelompok perlakuan (p = 0,000). Hasil ini juga didukung  oleh  penelitian  Ninna  Rohmawati yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  asupan  makanan  dan status  gizi  pada  lansia  di  Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember (p = 0,001). 7 Menurut Paddon dan Rasmussen menyatakan  bahwa  kecukupan  protein  total yang  dikonsumsi  dalam  sehari  akan meningkatkan  sintesis  protein  di  dalam tubuh. 8 Selain itu, latihan fisik yang dilakukan secara teratur akan mempengaruhi pengeluaran  tenaga  yang  sangat  penting untuk  pemeliharaan  kesehatan  fisik  dan mental. 1 Maka,  saat  seorang  lanjut  usia melakukan  aktivitas  fisik  secara  rutin dibutuhkan  asupan  protein  dan  gizi  lainnya yang lebih besar.
Asupan  makanan  merupakan  faktor yang  berpengaruh  langsung  secara  linier dalam  menentukan  status  gizi  seseorang. Saniawan  menyatakan  bahwa  asupan makanan  berpengaruh  terhadap  status  gizi seseorang. 9 Dwiyanti  menjelaskan  bahwa seseorang  dengan  asupan  energi  yang kurang,  memiliki  risiko  3,2  kali  lebih  besar untuk mengalami kekurangan gizi dibandingkan  dengan  subjek  yang  asupan energinya cukup. 10
Indeks  massa  tubuh  merupakan  salah satu  indeks  penilaian  status  gizi  sederhana yang  berkaitan  dengan  kekurangan  dan kelebihan  berat  badan.  Semakin  besar  nilai IMT  seseorang,  maka  semakin  tinggi  tingkat kelebihan  berat  badannya.  Salah  satu kelemahan IMT adalah tidak memperhitungkan  persentase  massa  otot atau massa lemak yang akan mempengaruhi hasil  pengukuran  IMT.  Pada  penelitian  ini, baik  pada  kelompok  kontrol  maupun perlakuan  didapatkan  nilai  IMT  ≥25  kg/m 2 ,
yang berarti semua subjek termasuk kategori obesitas  (menggunakan  kriteria  untuk populasi  Asia  Pasifik).  Berdasarkan  data pada  Tabel  2  diketahui  tidak  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  kedua kelompok  (p  =  0,546).  Rerata  IMT  pada kedua  kelompok  juga  menunjukkan  hasil yang  tidak  jauh  berbeda.  Bahkan,  setelah diberikan  perlakuan  didapatkan  nilai  yang tidak  berbeda  signifikan.  Hal  ini  karena adanya  beberapa  responden pada  kelompok tanpa  perlakuan  yang  rutin  melakukan aktivitas  fisik  sesuai  dengan  petunjuk  pada buku  panduan  yang  diberikan.  Penelitian Tromsø di Norwegia yang melibatkan 19,515 subjek berusia di atas 65 tahun menyebutkan bahwa  IMT  di  bawah  25  kg/m 2 pada  pria maupun  wanita  usia  lanjut  berkaitan  dengan angka  mortalitas  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  obesitas. Sedangkan  subjek  dengan  nilai  IMT  25-29,9 kg/m 2 (kelompok overweight )  mempunyai angka total mortalitas terendah. 11
Secara  umum,  diabetes  dan  proses menua  merupakan  faktor  risiko  menurunnya status  fungsional.  Pada  pasien  diabetes,  hal tersebut  disebabkan  akibat  interaksi  antara kondisi  pasien,  adanya  neuropati  perifer, gangguan  penglihatan  dan  pendengaran, serta  keseimbangan.  Komplikasi  neuropati perifer  terjadi  pada  50-70%  pasien  diabetes usia lanjut dan meningkatkan risiko terjadinya gangguan  keseimbangan,  atrofi  otot, terbatasnya  aktifitas  fisik,  dan  meningkatnya risiko jatuh. 12
Status  fungsional  diukur  menggunakan kuisioner  indeks  Barthel  yang  memiliki  nilai sensitivitas  94%  hingga  95%  dan  nilai spesifisitas  sebesar  80  hingga  85%. 13 Hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Poli  Endokrin RSUD  dr.Saiful  Anwar  Malang  pada  pasien DM  tipe  2  lanjut  usia  menunjukkan  bahwa status  fungsional  kelompok  tanpa  perlakuan dan  kelompok  perlakuan  tidak  menunjukkan perbedaan  tidak  signifikan  (p=0,128). Berdasarkan  penilaian  menggunakan  indeks
Barthel,  hampir  seluruhnya  berada  pada tingkat  ketergantungan  ringan,  yaitu  terdapat beberapa  aktivitas  yang  membutuhkan bantuan  orang  lain  tetapi  sebagian  kegiatan yang  lain  masih  bisa  dikerjakan  dengan mandiri.  Meskipun  berada  pada  tingkat ketergantungan  ringan,  namun  dengan  skor yang  cukup  bervariasi  antara  12-19.  Setelah pemberian intervensi, maka seluruh responden berada pada kategori ketergantungan  ringan.  Terdapat  pula perbedaan  rerata  yang  signifikan  antara status  fungsional  pada  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  (p  =  0,000).  Namun responden  pada  kelompok  perlakuan mengalami peningkatan nilai status fungsional secara signifikan setelah melakukan  latihan  fisik  secara  teratur  dan mengatur  pola  makan  selama  10  minggu.
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Donald  H.  Patterson  yang menyatakan  bahwa  intervensi  latihan  fisik (termasuk  latihan  aerobik  atau resistance training ) pada lanjut usia, akan menunjukkan perubahan psikologis dan status fungsional. 14 Selain itu, menurut Almatsier, ketidakcukupan  protein  berkontribusi  pada penyusutan  otot  (sarkopenia),  rendahnya status imunitas, dan perlambatan penyembuhan  luka. 4 Sarkopenia  ditandai dengan  berkurangnya  massa  otot,  kekuatan serta kelenturannya sebagai akibat perubahan pada serabut otot, sintesis protein dan  fungsi  mitokondria.  Bahkan,  pada  orang sehat  kekuatan  otot  terutama  pada ekstremitas bawah mulai menurun pada usia 25  tahun.  Proses  tersebut  bertambah  cepat setelah  usia  65  tahun  dan  mencapai puncaknya  (sampai  50%)  pada  usia  80 tahun.
15 Kekurangan protein dapat mengakibatkan  kelemahan,  menurunnya massa otot dan daya tahan tubuh. Sehingga, dengan perbaikan protein akan memperlambat  penurunan  massa  otot  dan memperbaiki  status  fungsional.  Penelitian National  Institute  on  Aging menyatakan
bahwa fisik lanjut usia yang berusia 90 tahun menjadi  lemah. 16 Kemudian  diadakan penelitian  dengan  latihan  otot  tubuh  yang sederhana  selama  10  minggu.  Hasil menunjukkan  bahwa  lansia  yang  duduk  di kursi roda dapat menggunakan tongkat untuk berjalan. Resistance  training atau  latihan beban  dikatakan  dapat  meningkatkan  massa otot dan memperlambat munculnya sarkopenia akibat pertambahan usia.
Latihan  kekuatan  otot  merupakan contoh  latihan  yang  aman  dilakukan  jika gerakan  latihan  dilakukan  dengan  perlahan, bertahap,  terkontrol,  dan  benar.  Sebuah review dari Cochrane pada tahun 2009 yang melibatkan  121  studi randomized  controlled trial (RCT),  mengemukakan  bahwa  latihan kekuatan  otot  yang  bersifat  progresif merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk meningkatkan  fungsi  fisik  pada  usia  lanjut. 17
Latihan kekuatan otot menyebabkan gangguan  mikroskopis  pada  sel–sel  otot (katabolisme), yang selanjutnya dengan cepat diperbaiki  (anabolisme).  Sel  otot  beradaptasi dengan  beban  yang  diberikan,  dengan  cara memperbesar  volumenya  (hipertrofi)  dan melibatkan  jumlah  sel  saraf  yang  lebih banyak untuk membantu kontraksi.
Kualitas  hidup  seseorang  dapat  dinilai dari  aspek  fisik,  mental,  sosial,  dan  spiritual. Kualitas  hidup  diukur  menggunakan  SF-36 dengan  nilai  sensitivitas  74%  dan  nilai spesifitas  81%. 18 Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa kualitas hidup lanjut usia yang  berada  pada  kedua  kelompok sebelum diberikan  perlakuan  tidak  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan.  Namun,  setelah diberi  perlakuan  intensif  menunjukkan perbedaan  kualitas  hidup  yang  signifikan pada  kelompok  tanpa  perlakuan  dan kelompok perlakuan. Pernyataan ini didukung oleh  penelitian  Carlos  Soares  Pernambuco pada  125  subjek  yang  diberikan  latihan  fisik selama  16  minggu,  didapatkan  hasil  bahwa kelompok  kontrol  yang  tidak  atau  jarang melakukan aktivitas fisik mengalami
perubahan  kualitas  hidup  yang  tidak signifikan,  sedangkan  pada  kelompok  yang aktif,  menunjukkan  perubahan  kualitas  hidup yang  lebih  baik.  Peningkatan  kualitas  hidup terbaik didapatkan mulai minggu ke 10 hingga minggu  ke  16  setelah  dilakukan  intervensi exercise  training pada  anggota  gerak  atas dan anggota gerak bawah. 19
Hasil  ini  juga  didukung  oleh  penelitian Jeklin  Linda  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  latihan  fisik  dan kualitas  hidup  Lansia  di  Kecamatan Dimembe,  Kabupaten  Minahasa  Utara. 20
Didapati ada hubungan yang signifikan antara latihan  fisik  dan  kualitas  hidup  keseluruhan dengan  nilai  p  =  0,001.  Surinela  dan  Agus menyatakan  bahwa  olahraga  yang  dilakukan secara  tepat  dan  teratur  merupakan  faktor yang sangat penting dalam mencegah stres. 21
Tidak  hanya  berpengaruh  pada  fungsi  tubuh manusia,  tetapi  juga  menimbulkan  suatu kesenangan  tersendiri.  Olahraga  seperti yoga,  latihan  pernafasan reiki,  tai  chi sangat berpengaruh  pada  banyaknya  endorfin  yang dihasilkan.  Olahraga  vaskular  lain  seperti jalan  kaki, jogging ,  senam,  dan  berenang sangat memengaruhi jumlah energi cadangan tubuh,  memperbaiki  kelancaran  sirkulasi makro dan mikro sehingga organ dan sistem tubuh  bekerja  dengan  lebih  baik.  Sistem tubuh  yang  lebih  baik  akan  mengurangi disabilitas  fisik  yang  pada  akhirnya  akan menurunkan  stres.  Dengan  meningkatkan kekuatan otot akan memperlambat munculnya penurunan fungsi tubuh sehingga orang  usia  lanjut  dapat  tetap  menjalankan aktifitas fisik sehari-hari tanpa ketergantungan terhadap  orang  lain.  Aktifitas  fisik  yang dilakukan  secara  teratur  secara  nyata  juga memperbaiki mood dan  kesehatan  mental serta secara efektif berperan sebagai bagian terapi depresi. 16 Perbedaan status gizi, status fungsional, dan kualitas hidup dirasakan manfaatnya oleh responden  kelompok  perlakuan.  Hasil wawancara  tidak  terstruktur  didapatkan
bahwa  terdapat  responden  yang  merasakan perbedaan  pada  kualitas  hidup  dan  kondisi tubuh  yang  lebih  bugar,  tidur  yang  lebih nyenyak,  serta  perbedaan  nafsu  makan menjadi lebih baik. Beberapa responden juga mengalami perubahan kendali glukosa darah yang  lebih  baik  karena  pengaturan  pola makan  yang  baik  dan  latihan  fisik  yang teratur.  Perubahan  gaya  hidup  merupakan poin  penting  pengendalian  glukosa  darah yang  harus  disampaikan  melalui  edukasi yang terstruktur, berulang dan berkelanjutan.
Edukasi sebaiknya berisi tentang pengetahuan,  keahlian  ( skill ),  strategi perubahan  perilaku,  yang  berkaitan  dengan perawatan  diri  ( self-care ),  yang  dapat membantu  pasien  untuk  dapat  hidup  lebih baik.

## Kesimpulan
Terjadi  perubahan  status  gizi,  status fungsional, dan kualitas hidup yang signifikan pada  penderita  DM  tipe  2  lanjut  usia  di Poliklinik  Endokrin  RSUD  dr.  Saiful  Anwar Malang  setelah  secara  intensif  melakukan latihan fisik dan diet tinggi protein selama 10 minggu.

## Daftar Pustaka
1. Setiati S. Geriatric Medicine, Sarkopenia,
Frailty  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Usia Lanjut: Tantangan Masa Depan Pendidikan,  Penelitian  dan  Pelayanan Kedokteran  di    Indonesia. Jurnal Kedokteran  Indonesia .  2013;  1(3):  234-
242.
2. International  Diabetes  Federation. IDF
Diabetes Atlas . 7 th Edition. 2015 3. Kemetrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kemetrian Kesehatan RI. 2013.
4. Almatsier  S. Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi Jakarta: Gramedia Pustaka Utama, 2004.
5. Evert  AB,  Boucher  JL,  Cypress  M, Dunbar  SA,  Franz  MJ,  Mayer-Davis  EJ et al. Nutrition Therapy Recommendations  for  the Management of Adults With Diabetes. Diabetes Care. 2013; 36: 3821-3842.
6. Kaiser MJ, Bauer2 JM, Ramsch C, Uter W,  Guigoz  Y,  Cederholm  T,  Thomas
DR,  Anthony  P  et  al.  Validation  of  The Mini Nutritional Assessment Short-Form
(MNA-SF)  :  A  Practical  Tool  For Identification  of  Nutritional  Status. The Journal of Nutrition Health . 2009; 13(9): 782-788 7. Rohmawati  N.  Asupan  Makan,  dan Status  Gizi  pada  Lansia  di  Kabupaten Jember.  Jember.  (Skripsi).  Tidak Diterbitkan. Jember: Universitas Jember. 2013.
8. Paddon-Jones  D,  Rasmussen  BB.
Dietary  Protein  Recommendations  and The  Prevention  of  Sarcopenia:  Protein, Amino  Acid  Metabolism  and  Therapy. Curr  Opin  Clin  Nutr  Metab  Care .  2009; 12(1): 86–90.
9. Saniawan  IM.  Status  Gizi  pada  Lanjut Usia pada Banjar Paang Tebel di Desa
Peguyangan  Kaja  Wilayah  Kerja Puskesmas  III  Denpasar  Utara. Jurnal
Ilmiah Keperawatan . 2009; 2(1): 45-49.
10. Dwiyanti  D,  Hadi  H,  Susetyowati. Pengaruh  Asupan  Makanan  terhadap Kejadian  Malnutrisi  di  Rumah  Sakit. Jurnal Gizi Klinik Indonesia . 2004; 1(1):
1-7.
11. Kvamme  JM,  Holmen  J,  Wilsgaard  T, Florholmen J, Midthjell K, Jacobsen BK. Body  Mass  Index  and  Mortality  in Elderly  Men  and  Women:  The  Tromsø and  HUNT  studies. J  Epidemiol
Community Health . 2011; 10: 1-7.
12. Kirkman  MS,  Briscoe  VJ,  Clark  N, Florez  H,  Halter  JB,  Huang  ES  et  al. Diabetes  in  Older  Adults. Diabetes
Care . 2012; 35: 2650-2664.
13. Sulter  G,  Steen  C,  De  Keyser  J.  2009.
Use  of  Barthel  Index  and  Modified Rankin  Scale  in  Acute  Stroke  Trials.
Stroke. 1999; 30(8) :1538-41. 14. Patterson  DH.  Physical  Activity  and Fungtional  Limitations  in  Older  Adults  :
A  Systematic  Review  Related  to Canada’s  Physical  Activity  Guidlines. Journal  of  Behavioral  Nutrition  and Physical Activity. 2010; 7(38):1-22.
15. Concannon  LG,  Grierson  MJ,  Harrast MA.  Exercise  in  the  Older  Adult:  From the  Sedentary  Elderly  to  the  Masters Athlete. Physical Medicine And Rehabilitation . 2012; 4: 833-839. 16. Kinsela  K,  He  W.  An  Aging  World: International Population Reports. National Institute of Aging . 2008. 17. Liu  C,  Latham  NK.  Progressive Resistance  Strength  Training  for Improving  Physical  Function  in  Older Adults. Cochrane  Database  Syst  Rev .
2009; 3:1-227
18. Ware JE. SF-36 Health Survey Update. Spine . 2000; 25(24):3130-3139.
19. Pernambuco  CS,  Rodrigues  MB, Bezerra  JCP,  Carrielo  A,  Oliveira Fernandes AD, Souza Vale RG, Dantas EHM.  Quality  of  Life,  Elderly  and Physical  Activity. Sci  Res .  2012;
4(2):88-93.
20. Tambariki JL.  Latihan Fisik dan Kualitas Hidup  pada  Lansia  di  Kecamatan Dimembe  Kabupaten  Minahasa  Utara.
JKU . 2012; 1(1):73-83.
21. Surilena,  AD.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Depresi  pada  Lansia  di Jakarta. Majalah Kedokteran Damianus . 2006; 5(2):115-129.