## EFEKTIVITAS RUJUKAN MEDIK DENGAN TINDAKAN PENGAKHIRAN PERSALINAN PADA IBU HAMIL RESIKO
DI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG
Liliana Nur Kholifah Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Ar-Rum Salatiga Email: liliana_kholifah@yahoo.com

## Abstrak
Tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia  menempatkan  upaya  penurunan  AKI  sebagai program prioritas. Peningkatan aksesibilitas, pemerataan dan peningkatan efektivitas pelayanan kesehatan,  rujukan  dilakukan  ke  fasilitas  pelayanan  yang  memiliki  kemampuan  pelayanan sesuai  kebutuhan  pasien.  Studi  pendahuluan  menyebutkan  tiga  ibu  yang  dirujuk  dengan eklamsia dimana sudah diberikan penanganan awal, dua diakhiri persalinan dengan SC, dan satu meninggal dalam perjalanan ke tempat rujukan. Penelitian bertujuan mendiskripsikan efektivitas rujukan  medik  dengan  tindakan  pengakhiran  persalinan  pada  ibu  hamil  risiko.  Jenis  penelitian yang  digunakan kualitatif, pengumpulan  datanya  bersifat perspektif  emic. Populasi  dalam penelitian  ini  ibu  hamil  dengan  komplikasi  rujukan  bidan,  bidan  yang  merujuk,  serta  bidan rumah  sakit.  Tehnik  sampling purposive  sampling .  Sampel  berjumlah  10  sampel  dari  masing- masing  pasien,  bidan  yang  merujuk,  serta  bidan  rumah  sakit.  Pengumpulan  data  kuesioner, wawancara,  serta  rekaman.  Analisis  menggunakan  data reduction , display ,  dan conclusion . Penyajian data bentuk tabel dan narasi. Hasil penelitian semua bidan melakukan rujukan efektif dibuktikan  dengan  tidak  terjadi  tiga  terlambat  yaitu  keterlambatan  tingkat  keluarga  dalam mengenali tanda bahaya dan membuat keputusan, keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan serta keterlambatan pelayanan kesehatan dalam memberi pertolongan. Kesimpulannya tindakan rujukan yang dilakukan oleh bidan sudah efektif dibuktikan dengan tidak adanya  kematian ibu dan  janin.  Saran  bagi  bidan  supaya  memperhatikan  persiapan  yang  dibutuhkan  sebelum merujuk.
Kata kunci : Efektivitas rujukan, pengakhiran persalinan

## THE EFFECTIVENESS OF THE MEDICAL REFERRAL BY  LABOR TERMINATION ACTION TO THE RISKY PREGNANT WOMEN IN RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

## Abstract
A  high  rate  of  maternal  mortality  in  Indonesia  that  prioritize  the  efforts  to  reduce  maternal mortality  as  a  priority  in  AKI  program.  Improving  the  accessibility,  equality  and  the effectiveness  of  health  public  services,  referrals  made  to  closest  public  service  facility.  The Preliminary study data says three women were referred to eclampsia which had previously been given  early treatment, two of them must be solved by SC, and one died on the  way  to referral health  centre. The  Purpose  is  describing  the  effectiveness  of  medical  referrals  by  labor termination action in risky pregnant women . Type of research is qualitative, data collection is emic  perspective.  The  population  is  pregnant  women  with  complications  of  the  referral midwives,  midwives  refer,  as  well  as  a  hospital  midwife.  Sampling  technique  is  purposive sampling.  There  are  ten  samples  from  each  patient,  the  referring  midwife,  and  the  midwife hospital. The Collection of data use the questionnaire, interview, and recorder. Analysis data use reduction , display ,  dan conclusion .  Presentation  of  data  in  tables  and  narrative. The  result showed that all midwives in the referral has been proven effective by not going on late three that consists  of  the  delay  at  the  family  level  in  recognizing  danger  signs  and  make  the  decision, delay in getting health facilities and delay in  getting health care. The conclusion is the referral action  performed  by  midwives  is  Prove  can  be  showed  by  there  is  no  infant  and  maternal mortality.  Advice  for  midwives,  give  more  attention  to  preparation  needed  before  referring  to the pregnant women.
Key Words : referral effectivity, labor termination

## Pendahuluan
Masih  tingginya  angka  kematian ibu  di  Indonesia  menempatkan  upaya penurunan  AKI  sebagai  program  prioritas. Penyebab  langsung  kematian  ibu  di Indonesia  seperti  halnya  di  negara  lain adalah  perdarahan,  eklamsia,  dan  infeksi. Selain  itu  ada  pula  penyebab  tidak langsung. Penyebab tidak langsung kematian  ibu  antara  lain  adalah  anemia, kurang  energi  kronis,  dan  keadaan  empat terlalu 6 .
Dalam rangka meningkatkan aksesibilitas,  pemerataan  dan  peningkatan efektivitas  pelayanan  kesehatan,  rujukan dilakukan  ke  fasilitas  pelayanan  terdekat yang  memiliki  kemampuan  pelayanan sesuai  kebutuhan  pasien.  Salah  satu kelemahan  pelayanan  kesehatan  adalah pelaksanaan rujukan yang kurang cepat dan tepat.  Rujukan  bukan  suatu  kekurangan, melainkan  suatu  tanggung  jawab  yang tinggi dan mendahulukan kebutuhan
masyarakat 4 .
Keefektivitasan  rujukan  pelayanan kesehatan  dapat  terlaksana  jika  sistem rujukan dapat dilaksanakan secara berurutan  dan  sesuai  dengan  jenjangnya. Berdasarkan  hasil  penelitian  oleh  Febriana Ani  Sukmawati  mengenai  sistem  informasi geografis  jejaring  rujukan  ibu  dirujuk  dan karakteristiknya di Kota Semarang menunjukkan  hasil  bahwa  persentase  ibu yang  dirujuk  lebih  banyak  pada  kelompok ibu  yang  memiliki  umur  berisiko  (66,7%), tingkat  pendidikan  dasar  (59,5%),  tingkat pendapatan  keluarga  rendah  (60,7%),  dan mengalami komplikasi kehamilan (75,0%).
Pelayanan  kesehatan  tidak  saja pada  persalinan  saja  tetapi  mencakup  pula aspek pendukung seperti kesigapan petugas mengenali  secara  dini  dan  antisipasi komplikasi  atau  gawat  darurat  persalinan, rujukan  optimal  dan  tepat  waktu  serta penanganan  segera  dan  adekuat  difasilitas rujukan 6 . Persalinan  adalah  proses  dimana bayi,  plasenta  dan  selaput  ketuban  keluar
dari uterus ibu. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan  pada  serviks  (membuka  dan menipis)  dan  berkhir  dengan  lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum in partu jika  kontraksi  uterus  tidak  mengakibatkan perubahan serviks 6 .
Persalinan  adalah  proses  membuka dan  menipisnya  serviks,  dan  janin  turun kedalam  jalan  lahir.  Kelahiran  adalah proses  dimana  janin  dan  ketuban  didorong keluar melalui jalan lahir.  Persalinan dapat berlangsung  secara  normal  maupun  dengan tindakan,  hal  tersebut  tergantung  pada kondisi  ibu  maupun  janin  yag  ada  dalam kandungan.  Apabila  persalinan  normal tidak  dapat  dilakukan  maka  persalinan dilakukan dengan tindakan baik pervaginam maupun perabdominal 7 . Pemerintah  Indonesia  pada  tahun 2006, melalui SK MenKes No.331/MenKes/SK/V/2006 tentang Renstra  DepKes  2005-2009  diantaranya menjelaskan  bahwa  strategi  pemantapan rujukan  melalui:  Reorientasi  DinKes/RS Kabupaten/Kota, Perbaikan Mutu Pelayanan Klinik dan Non Klinik, Mobilisasi  sumberdaya,  Perbaikan  sistem jaringan Informasi, Rujukan serta Manajemen, Perbaikan Manajemen DinKes Kab./Kota/RS, Pelatihan, Monitoring, Evaluasi,  Perbaikan,  Perbaikan  kordinasi inter-sektoral, Kesinambungan kelembagaan,  dan  Penyusunan  kesepakatan strategi manajemen 1 .
Sebagian  besar  kematian  ibu  dapat dicegah apabila mendapat penanganan yang adekuat  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Faktor  waktu  dan  transportasi  merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk kasus  risiko  tinggi.  Oleh  karenanya  deteksi faktor  risiko  pada  ibu  baik  oleh  tenaga kesehatan  maupun  masyarakat  merupakan salah  satu  upaya  penting  dalam  mencegah kematian  dan  kesakitan  ibu.  Penempatan bidan  di  desa  memungkinkan  penanganan dan  rujukan  ibu  hamil  berisiko  sejak  dini, serta  identifikasi  tempat  persalinan  yang tepat  bagi  ibu  hamil  sesuai  dengan  risiko kehamilan yang disandangnya.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah kualitatif, yaitu  penelitian  yang digunakan untuk meneliti pada tempat yang alamiah  dan  penelitian  tidak  membuat perlakuan, karena peneliti dalam mengumpulkan data bersifat perspektif emic yaitu  berdasarkan  pandangan  dari  sumber data, bukan pandangan peneliti 3 .
Tiga  elemen  dalam  penelitian  ini antara  lain  a)  Tempat  yaitu  Ruang  bersalin Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tidar  Kota Magelang, b) Pelaku/orang yang terdiri dari Ibu  hamil  dengan  komplikasi  atas  rujukan dari bidan, Bidan yang merujuk, serta Bidan rumah  sakit,  dan  c)  Aktivitas  berupa Tindakan pengakhiran persalinan.
Sampel dalam penelitian ini berjumlah  10  sampel  dari  masing-masing pasien,  bidan  yang  merujuk,  serta  bidan rumah sakit.
Analisis  yang  digunakan  oleh peneliti dalam penelitian  ini adalah analisis data  model  Miles  dan  Huberman.  Aktivitas dalam  analisis  data  ini  adalah data reduction , data  display ,  dan conclusion drawing/verification 3,5 .

## Hasil dan Pembahasan
Tenaga  kesehatan  harus  pandai membaca  situasi  klinik  dan  budaya masyarakat  sehingga  diharapkan  dapat tanggap  dalam  mengenali  kebutuhan terhadap tindakan segera sebagai langkah  penyelamatan  ibu  dan  bayinya apabila  situasi  gawat  darurat  terjadi. Upaya  tersebut  diatas  merupakan  salah satu upaya untuk menghindari terjadinya  tiga  keterlambatan 9 . Hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  peneliti diperoleh  hasil  bahwa  rujukan  yang dilakukan  oleh  bidan  sudah  tepat  terbukti dengan tidak adanya keterlambatan penanganan  di  fasilitas  rujukan  sehingga tidak ada kecacatan maupun kematian pada ibu  dan  bayi.  Upaya  tersebut  tidak  terlepas dari  kecepatan  dan  ketepatan  dalam pengenalan  risiko  tinggi  pada  ibu  hamil. Deteksi  dini  kehamilan  adalah  upaya  dini yang  dilakukan  untuk  mengatasi  kejadian resiko  tinggi  pada  ibu  hamil 2 .  Meskipun sebagian  besar  ibu  akan  mengalami
persalinan  normal  namun  sekitar  10-15% diantaranya  akan  mengalami  masalah selama proses persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke fasilitas pelayanan  rujukan.  System  rujukan  dalam mekanisme  pelayanan  obstetrik  adalah suatu  pelimpahan  tanggung  jawab  timbal- balik  atas  kasus  atau  masalah  kebidanan yang  timbul  baik  secara  vertical  maupun horizontal.  Sebelum  melakukan  tindakan rujukan informasikan terlebih dahulu mengenai  alasan  pasien  dirujuk.  Informasi tentang  pelayanan  yang  tersedia  di  tempat rujukan,  ketersediaan  pelayanan  purna waktu,  biaya  pelayanan  dan  waktu  serta jarak  tempuh  ke  tempat  rujukan  adalah wajib  untuk  diketahui  oleh  setiap  penolong persalinan 7 .
Rujukan  tepat  waktu  merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam mendukung  keselamatan  ibu  dan  bayi  baru lahir.  Rujukan  terencana  akan  berhasil menyelamatkan  ibu  dan  bayi  baru  lahir, pratindakan  tidak  membutuhkan  stabilisasi, penanganan  dengan  prosedur  standar  dan alat.  Hasil  dari  ketepatan  menjangkau fasilitas  medis  adalah  ketepatan  dalam penanganan  di  fasilitas  rujukan  kesehatan sehingga  mampu  menyelamatkan  jiwa  ibu dan  bayi.  Gerakan  sayang  ibu  ini  bertujuan untuk mencegah tiga macam  keterlambatan (3T) yaitu keterlambatan di tingkat keluarga dalam mengenali tanda bahaya dan membuat  keputusan  untuk  segera  mencari pertolongan, keterlambatan dalam mencapai fasilitas pelayanan kesehatan serta keterlambatan di fasilitas pelayanan
kesehatan  untuk  mendapat  pertolongan yang  dibutuhkan  sehingga  dapat  tercipta rujukan yang efektif 6 .

## Kesimpulan
Pelaksanaan  deteksi  dini  pada kehamilan  dan  persalinan  yang  dilakukan oleh bidan sudah  efektif dibuktikan dengan tidak    terjadi  keterlambatan  pasien  dalam mencapai fasilitas pelayanan kesehatan. Pelaksanaan  rujukan  yang  dilakukan  oleh bidan sudah  efektif dan sesuai dengan jalur rujukan  dan  mekanisme  rujukan  sehingga tidak terjadi keterlambatan dalam mendapatkan  pertolongan  yang  cepat  dan tepat di fasilitas pelayanan kesehatan.
Saran  bagi  bidan  adalah Bidan diharapkan  memiliki  minimal  satu asisten  yang  dapat  membantu  kerja bidan.
Bidan diharapkan lebih memperhatikan persiapan apa saja yang diperlukan  sebelum  merujuk,  terutama dalam  pemberian  obat  sebagai  wujud antisipasi saat dalam perjalanan merujuk.

## Daftar Pustaka
1. Anonim.  (2012).  PMK  No.001  tentang  Sistem Rujukan  Pelayanan  Kesehatan  Perorangan.
< http://www.path.org/permenkes/files/indonesi an16-spesial.pdf >. 27 Maret 2013. 2. Fakultas Kedokteran. Obstetri Fisiologi. UNPAD; 2011.
3. Hidayat,  Aziz  Alimul. Metode  Penelitian Kebidanan  &  teknik  Analisis  Data. Jakarta: Salemba Medika. 2012.
4. Meilani,  Niken. (2009). Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Fitramaya.
5. Notoatmojo. Metodologi  penelitian  kesehatan. Jakarta: PT RINEKA CIPTA. 2010.
6. Saiffudin, Abdul Bari. (2008). Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
7. Wiknjosastro, Hanifa. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2011.