## JURNAL RESPIRASI

## JR Vol. 5 No. 3 September 2019

## Nutrisi pada Penderita Kanker Paru

## Risnawati*, Isnu Pradjoko, Farah Fatma Wati
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

## ABSTRACT
Lung cancer is the leading cause of death in the group of deaths due to malignancy. Weight loss is common in lung cancer. Known side effects of chemotherapy  affect nutritional status include anorexia, nausea, vomiting, satiety and mucositis.  In  total  40-60%  of  lung  cancer  patients  experience  unintentional  weight  loss.  Weight  loss  and  reduced nutritional  status  have  been  identified  as  negative  prognostic  variables  for  patients.  Nutritional  disorders  during chemotherapy  if  left  untreated  can  cause  interference  and delay  treatment.  Therefore  there  is  a  need  for nutritional management in patients with lung cancer so that treatment runs smoothly and supports patien’s health.
Keywords: Lung cancer, nutrition, chemotherapy
Correspondence : Risnawati, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia. Jalan Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya. e-mail: ayuris.sandi79@gmail.com

## PENDAHULUAN
Tingginya  angka  merokok  pada  masyarakat menjadikan  kanker  paru  sebagai  salah  satu  masalah kesehatan  di  Indonesia.    Kecenderungan  terjadi peningkatan kasus keganasan rongga toraks terutama di rumah  sakit  rujukan  seperti  RS  Persahabatan  (Jakarta), RSUD  Soetomo  (Surabaya)  dan  RSK  Dharmais (Jakarta).  Dalam  kelompok  keganasan  rongga  toraks yang  terdiri  dari  kanker  paru,  tumor  mediastinum, mesotelioma,  metastasis  tumor  di  paru  dan  tumor dinding dada, angka kejadian kanker paru tetap menjadi kasus  tertinggi.  Data World  Health  Organization (WHO)  menunjukan  bahwa  kanker  paru  adalah  jenis penyakit  keganasan  yang  menjadi  penyebab  kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan hanya pada laki laki tetapi juga pada perempuan.
Buruknya prognosis penyakit ini diduga berkaitan  erat  dengan  jarangnya  penderita  datang  ke dokter  ketika  penyakitnya  masih  berada  dalam  stadium awal  penyakit.  Hasil  penelitian  pada  penderita  kanker paru  pasca  bedah  menunjukkan  bahwa,  rerata  angka ketahanan  hidup  sekitar  5  tahun  pada  stadium  I  dan menurun pada stadium II, serta stadium lanjut. 1 Penurunan berat badan umum terjadi pada kanker paru  dan  sering  dijumpai  saat  diagnosis.  Sejumlah  40-
60%  pasien  kanker  paru  mengalami  penurunan  berat badan yang tidak disengaja.  Penurunan berat badan dan berkurangnya  status  gizi  telah  diidentifikasi  sebagai variabel prognostik negatif bagi kelangsungan hidup dan memiliki  dampak  langsung  pada  efektivitas  terapi kanker.
Kakheksia kanker adalah sindrom multi-faktorial yang  ditandai  dengan  kehilangan  berkelanjutan  dari massa otot rangka (dengan atau tanpa kehilangan massa lemak)  yang  tidak  dapat  sepenuhnya  dikembalikan dengan  dukungan  nutrisi  konvensional  dan  mengarah pada  gangguan  fungsional  progresif.  Ini  terjadi  pada sekitar  50%  pasien  kanker  dan  80%  dari  mereka  dalam fase  terminal  dan  paling  sering  terjadi  pada  kanker tumor  padat,  khususnya  pada  mereka  yang  terletak  di paru.  Menilai  status  gizi  dan  kehadiran  dan  tingkat keparahan  kakheksia  kanker  membutuhkan  pendekatan multi-modal  yang  harus  mencakup  komposisi  tubuh, ukuran  fungsional  dan  hasil  biokimia  dan  bukan  hanya berat badan. 2,3
Disfagia diketahui  berdampak  pada  status  gizi dan  ada  beberapa  penyebabnya  termasuk  kompresi esofagus  atau  faring  oleh  tumor  atau  kelenjar  yang terpengaruh. Disfagia juga  merupakan  efek  samping yang  umum  dari  radioterapi  radikal  karena esofagitis . Perubahan striktur esofagus merupakan efek samping
jangka panjang yang secara signifikan dapat berdampak pada asupan gizi, meskipun kasusnya jarang. Status gizi pra-operasi  memiliki  dampak  pada  pemulihan  pasca operasi.  Morbiditas  dengan  status  gizi  yang  buruk mengakibatkan  komplikasi  pasca  operasi  yang  lebih sering  dan  penyembuhan  luka  yang  lambat.  Penting untuk  memastikan  skrining  nutrisi  yang  memadai  dan penilaian  pra-operatif  dan  pasca  operasi  dan  inisiasi dukungan  nutrisi  pada  mereka  yang  diidentifikasi berisiko kekurangan gizi. 2
Efek samping kemoterapi yang terkenal dan yang berdampak  pada  status  gizi  meliputi  anoreksia,  mual, muntah,  cepat  kenyang  dan  mukositis.  Gangguan  gizi selama kemoterapi jika tidak ditangani dapat menyebabkan  gangguan  dan  penundaan  pengobatan . Esofagitis adalah efek samping yang umum dari radiasi toraks  terutama  ketika  diberikan  dengan  kemoterapi bersamaan. Ini berkembang selama pengobatan radioterapi  dan  dapat  terus  memburuk  hingga  dua minggu  setelah  pengobatan  dengan  pemulihan  penuh yang  memakan  hingga  empat  sampai  delapan  minggu pasca  pengobatan.  Kesulitan  menelan  yang  diakibatkan bisa mengganggu asupan gizi dan status gizi. 2,4
Asupan  diet  untuk  pasien  dengan  kanker  paru bertujuan  untuk  meningkatkan  status  gizi  dengan mengatasi  gejala  seperti  nafsu  makan  yang  buruk  dan modifikasi  asupan  gizi  dengan  teknik  dukungan  nutrisi. Intervensi  gizi  memainkan  peran  dalam  meningkatkan luaran klinis serta kualitas hidup. Pada populasi di mana manajemen  paliatif  umum  dilakukan,  asupan  diet  lebih terfokus  pada  optimalisasi  kualitas  hidup  dan  kontrol gejala  daripada  untuk  meningkatkan  status  gizi.  Bagi sebagian besar pasien kanker paru, dukungan nutrisi oral termasuk  konseling  diet  dan  penggunaan  suplemen  gizi oral  adalah  rute  manajemen  yang  disukai.  Ada  bukti yang  menunjukkan  dampak  positif  dari  intervensi dukungan nutrisi pada pasien kanker. 2,5,6

## Definisi
Kanker  paru  adalah  pertumbuhan  yang  tidak terkontrol  dari  sel-sel  abnormal  pada  satu  atau  kedua paru.  Sementara  sel-sel  normal  bereproduksi  dan berkembang  menjadi  jaringan  paru  yang  sehat,  sel-sel abnormal berkembang biak lebih cepat dan tidak pernah tumbuh  menjadi  jaringan  paru  normal.  Benjolan  sel kanker  (tumor)  kemudian  terbentuk  dan  tumbuh.  Selain mengganggu fungsi paru, sel-sel kanker dapat menyebar dari tumor ke dalam aliran darah atau sistem limfatik di mana mereka dapat menyebar ke organ lain. 7
Kanker  paru  dalam  arti  luas  adalah  semua penyakit  keganasan  di  paru,  mencakup  keganasan  yang berasal  dari  paru  sendiri  maupun  keganasan  dari  luar paru  (metastasis  tumor  di  paru).  Kanker  paru  primer
yaitu tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus ( bronchogenic carcinoma ). 8

## Insidensi
Pada tahun 2006, sekitar 365.000 orang Amerika menderita  kanker  paru.  Angka  insidensi  nasional  untuk kanker  paru  adalah  63,1  per  100.000  populasi.  Angka insidensi  untuk  pria  adalah  77,7  per  100.000  dan  52,5 per  100.000  untuk  perempuan.  Angka  insidensi  kanker di kalangan laki-laki telah mengalami penurunan sebesar 29  persen  sejak  tahun  1980,  sedangkan  di  kalangan perempuan  telah  meningkat  sebesar  enam  puluh  persen (Gambar 1). 7
Di Indonesia belum ada data epidemiologi terkait kanker paru. Di Rumah Sakit Persahabatan jumlah kasus tumor  ganas  intratoraks  cukup  sering  ditemukan. Kekerapan kanker paru di rumah sakit tersebut sejumlah 0.06%  dari  jumlah  seluruh  penderita  rawat  jalan  dan 1.6% dari seluruh penderita rawat inap. 8
Ada  dua  tipe  utama  dari  kanker  paru: non-small cell  lung  cancer (NSCLC)  dan small  cell  lung  cancer (SCLC). NSCLC jauh lebih umum dan menyumbang 85 persen  dari  semua  kasus  kanker  paru.  Biasanya  ia menyebar ke berbagai bagian tubuh dengan lebih lambat daripada SCLC. Ada tiga tipe utama dari NSCLC, yang diberi  nama  menurut  jenis  sel  di  mana  kanker berkembang: karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma, dan  karsinoma  sel  besar.  Hanya  17,3  persen  dari  orang yang  mengembangkan  NSCLC  yang  bertahan  selama  5 tahun. 7
SCLC,  yang  juga  disebut  “ oat  cell  cancer ,” menyumbang hingga 14 persen dari semua kanker paru. Kanker  paru  tipe  ini  tumbuh  lebih  cepat  dan  lebih mungkin untuk menyebar ke organ lain di dalam tubuh. Ia  sering  dimulai  di  bronkus  dan  menuju  pusat  paru. SCLC  terutama  disebabkan  oleh  merokok.  Hanya  6,2 persen  dari  orang-orang  yang  mengembangkan  SCLC yang bertahan hidup selama 5 tahun. 7
Kadang-kadang  kanker  paru  dapat  memiliki karakteristik  dari  kedua  tipe,    ini  dikenal  sebagai karsinoma campuran sel kecil / sel besar. 7

## Faktor Risiko dan Etiologi
Merokok  sejauh  ini  merupakan  penyebab  yang paling penting dari kanker paru, dan risiko dari merokok meningkat  dengan  jumlah  rokok  dan  lamanya  waktu yang  dihabiskan  untuk  merokok.  Penyebab  lainnya termasuk  radon,  asap  rokok  dan  beberapa  bahan  kimia kerja  dan  polutan  udara  seperti  benzena,  formaldehida, dan  polusi  udara,  asbestos,  produk  yang  digunakan dalam  insulasi  dan  manufaktur  selama  bertahun-tahun, juga merupakan penyebab penting dari kanker paru. 7

## Patogenesis
Terjadinya  kanker  paru  didasari  dari  tampilnya gen  supresor  tumor  dalam  genom  (onkogen).  Adanya inisiator  mengubah  gen  supresor  tumor  dengan  cara menghilangkan  (delesi)  atau  penyisipan  (insersi) sebagian  susunan  pasangan  basanya,  tampilnya  gen erbB1  dan  atau  erbB2  berperan  dalam  anti  apoptosis (mekanisme sel untuk mati secara alamiah, programmed cell  death ).  Perubahan  tampilan  gen  ini  menyebabkan sel  sasaran,  yaitu  sel  paru  berubah  menjadi  sel  kanker dengan sifat pertumbuhan otonom. 9
Rokok  selain  sebagai  inisiator,  juga  merupakan promoter  dan  progresor,  dan  rokok  diketahui  sangat berkaitan  dengan  terjadinya  kanker  paru.  Dengan demikian kanker merupakan penyakit genetik yang pada permulaan  terbatas  pada  sel  sasaran  kemudian  menjadi agresif pada jaringan sekitarnya bahkan mengenai organ lain. 9

## Manifestasi Klinis
Gejala  termasuk  batuk  persisten,  sesak  napas, mengi,  batuk  darah,  nyeri  dada  dan  pneumonia  atau bronkitis  berulang.  Namun,  karena  stadium  yang  lebih dini  sering  muncul  tanpa  gejala,  sebagian  besar  kanker paru didiagnosis pada stadium lanjut. Sayangnya, upaya untuk mendeteksi kanker paru dini belum menyebabkan penurunan kematian akibat kanker paru. 7,10
Manifestasi  klinis  baik  tanda  maupun  gejala kanker  paru  sangat  bervariasi.  Faktor-faktor  seperti lokasi  tumor,  keterlibatan  kelenjar  getah  bening  di berbagai  lokasi,  dan  keterlibatan  berbagai  organ  jauh dapat mempengaruhi manifestasi klinis kanker paru.

## Malnutrisi dan Kanker
Malnutrisi  terkait  penyakit  sering  terjadi  pada pasien  dengan  kanker  dan  merupakan  penyebab  utama dari  morbiditas  dan  mortalitas.  Insiden  malnutrisi  pada pasien  kanker  berkisar  antara  40%  dan  80%, prevalensinya berkisar dari 50% sampai 80% tergantung
pada  jenis  tumor,  lokasi  tumor,  stadium  penyakit, pengobatan  yang  diterima  dan  jenis  metode  penilaian nutrisi yang digunakan. 11,12
Sebuah  penelitian  pada  hampir  1.500  pasien dengan  kanker  yang  hadir  di  departemen  rawat  jalan menemukan bahwa 32% berada pada risiko gizi dan ini lebih  tinggi  dari  yang  diperkirakan  untuk  kelompok pasien  tersebut.  Selain  itu  risiko  gizi  terkait  dengan variabel  klinis  umum  yang  biasanya  dicatat  dalam catatan  pasien  dan  dapat  dengan  mudah  mengingatkan oncologist akan  kebutuhan  untuk  penilaian  gizi  lebih lanjut dan / atau dukungan gizi. 11
Penurunan  asupan  makanan,  kakheksia  kanker (ditandai  terutama  dengan  hilangnya  nafsu  makan, penurunan  berat  badan  dan  atrofi  otot),  dan  status  gizi semuanya  dapat  berkontribusi  pada  malnutrisi  terkait kanker.  Status  gizi  dapat  dihasilkan  dari  efek  lokal  dari tumor itu sendiri, respon host terhadap tumor, dan / atau modalitas  pengobatan  yang  melibatkan  kombinasi  dari rejimen  kemoterapi,  radioterapi  dan  bedah  yang memproduksi  berbagai  gejala  akut  dan  kronis  yang semuanya membatasi makan. Malnutrisi dapat diidentifikasi  dengan  menggunakan  alat  skrining  yang divalidasi  seperti  ‘ Malnutrition  Universal  Screening Tool’ (MUST) dan / atau alat skrining lokal. 11
Konsekuensi  dari  malnutrisi  pada  pasien  kanker meliputi  gangguan  fungsi  imun,  status  kinerja,  fungsi otot  dan  morbiditas  terkait  yang  melemahkan  seperti depresi  dan  kelemahan.  Selain  itu,  respon  terhadap kemoterapi  menurun,  toksisitas  akibat  kemoterapi meningkat,  dan  komplikasi  lebih  sering  dan  berat. Namun, konsekuensi  utama dari  penurunan berat  badan progresif  dan  gangguan  gizi  adalah  berkurangnya kelangsungan  hidup.  Malnutrisi  terkait  kanker  juga berkaitan dengan biaya kesehatan yang signifikan. 11,12

## Nutrisi pada Penderita Kanker Paru
Selama  pemulihan  dari  pengobatan  kanker, penting  untuk  menjaga  otot  atau  “ lean  body  mass ”  dan mempertahankan  status  gizi.  Hal  ini  akan  membantu menjaga  kesehatan  dengan  optimal,  kualitas  hidup,  dan memungkinkan  pasien  untuk  berpartisipasi  dalam aktivitas normalnya. Pengecilan otot dapat mengakibatkan kelemahan, penurunan status fungsional, dan  penurunan  kualitas  hidup.  Pemeliharaan  status  gizi yang baik selama pengobatan bahkan dapat meningkatkan respon terhadap terapi kanker. 13
Penurunan  berat  badan  dengan  diagnosis  kanker paru berbeda dari penurunan berat badan yang disengaja oleh  diet. 13 Penurunan berat badan  yang  tidak  disengaja dapat  terjadi  pada  50%  penderita  kanker  paru,  dan bahkan  penurunan  berat  badan  sebesar  5%  dapat memiliki efek pada luaran kesehatan. Dengan
Gambar 2. Malnutrition Universal Screening Tool 11
hilangnya  otot  rangka,  pasien  mengalami  kelelahan, kekurangan energi untuk aktivitas sehari-hari, penurunan kemampuan untuk bergerak dengan seimbang  dan  aman,  dan  penurunan  kemampuan  untuk batuk  dan  membersihkan  sekresi  paru.  Dengan hilangnya  otot  polos,  seseorang  dapat  mengalami penundaan  pengosongan  lambung  dan  merasa  kenyang; mungkin  ada  gangguan  pencernaan  yang  dikaitkan dengan  peningkatan  rasa  mual  serta  hilangnya  fungsi kardiovaskular yang terkait dengan pusing. 13,14
Kakheksia kanker adalah sindrom yang menyebabkan  kehilangan  progresif  dari  massa  otot  dan menyebabkan  gangguan  fungsional  yang  progresif.  Hal ini  terkait  dengan  kurangnya  nafsu  makan  dan keseimbangan  energi  dan  protein  yang  negatif.  Cara terbaik  untuk  memodifikasi  efek  kakheksia  adalah dengan  mengidentifikasi  gejala  awalnya,  yang  disebut “pra-kakheksia”, dan bertindak untuk  mengatasi  faktor- faktor  yang  merupakan  hambatan  untuk  makan.  Obat- obatan,  seperti  stimulan  nafsu  makan,  dapat  membantu dalam  menangani  kakheksia  kanker,  dan  pilihan  ini dapat dibahas dengan dokter. 13,15,16
Setiap kali seorang pasien menerima pengobatan untuk kanker – operasi, kemoterapi, atau terapi radiasi– tubuh merespon pengobatan dengan proses penyembuhan.  Penyembuhan  membutuhkan  nutrisi, kalori  tambahan,  dan  protein  tambahan.  Orang  yang menerima  pengobatan  untuk  kanker  paru  dapat menggunakan  lebih  banyak  kalori  daripada  ketika mereka  tidak  sakit,  keadaan  peningkatan  kebutihan kalori dan protein ini disebut  “ hiper-metabolik.” 13

## a. Kalori dan Protein
Tujuan  nutrisi  yang  utama  adalah  untuk mencegah  atau  menstabilkan  berat  badan,  dan  tujuan sekundernya  adalah  untuk  mendapatkan  kembali  berat badan  yang  hilang.  Kepentingan  untuk  meningkatkan kalori  sedikit  lebih  besar  daripada  peningkatan  gram protein,  jika  penurunan  berat  badan  terus  berlanjut meskipun asupan protein tinggi, protein akan digunakan untuk  kalori  dan  tidak  akan  tersedia  untuk  perbaikan struktural.  Oleh  karena  itu,  kandungan  kalori  harus dipertimbangkan  selain  asupan  protein.  Merupakan  hal yang  berguna  untuk  memiliki  perkiraan  umum  dari jumlah kalori dan protein per hari yang  diperlukan, dan ini dapat diperkirakan oleh ahli diet onkologi (Tabel 1).
Tabel  1.  Kebutuhan  kalori  dan  protein  selama  penyembuhan pasien yang dirawat karena kanker paru 13
Berat Badan (Kg) Kebuthan Kalori (kal/hari) Kebutuhan Protein (g/hari) 40-49 1500-1750 60-75 50-59 1750-2060 70-90 60-77 2050-2375 80-100 78-86 2300-2670 90-115 87-95 2575-3010 100-130 >95 1850-3325 115-140 Nilai di atas diperkirakan dari persamaan berikut :
- Kisaran kalori per hari selama penyembuhan = [30 x berat badan (kg) hingga 35 x berat badan (kg)]
- Kisaran gram protein per hari selama penyembuhan = [(1,2 hingga 1,5) x berat badan (kg)]
Untuk  pasien overweight ,  berat  badan  normal atau ideal terhadap tinggi badan pasien digunakan dalam perhitungan.  Mengacu  pada  grafik  IMT  untuk memperkirakan berat badan normal terhadap tinggi. 13
Asupan  protein  yang  lebih  tinggi  dapat  menjadi kontraindikasi  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  atau hati.  Variasi  berat  beberapa  pon  dalam  waktu  singkat mungkin  karena  hidrasi  atau  pergeseran  cairan. Tambahkan  rata-rata  250  kalori  ekstra  per  hari  untuk mendapatkan  peningkatan  berat  dalam  2  minggu  atau 500  kalori  ekstra  per  hari  untuk  mendapatkan peningkatan berat dalam 1 minggu.

## b. Karbohidrat
Banyak pasien kanker, khususnya mereka dengan penyakit  stadium  lanjut,  menunjukkan  perubahan metabolisme  seluruh  tubuh  yang  ditandai  dengan peningkatan  kadar  molekul  inflamasi  plasma,  gangguan sintesis glikogen, peningkatan proteolisis dan peningkatan  pemanfaatan  lemak  dalam  jaringan  otot, peningkatan  lipolisis  dalam  jaringan  adiposa  dan peningkatan  glukoneogenesis  oleh  hati.  Diet  tinggi lemak  rendah  karbohidrat  bertujuan  untuk  berperan dalam  perubahan  metabolik  ini.  Penelitian  yang dilakukan  sejauh  ini  telah  menunjukkan  bahwa  diet tersebut  aman  dan  kemungkinan  menguntungkan, khususnya untuk pasien kanker stadium lanjut. 17
Restriksi  karbohidrat  meniru  status  metabolik restriksi  kalori  atau  -  dalam  kasus  KD  -  puasa.  Efek menguntungkan  dari  restriksi  kalori  dan  puasa  pada risiko kanker dan perkembangan telah dikenal. Restriksi karbohidrat  oleh  karena  itu  membuka  kemungkinan untuk  menargetkan  mekanisme  dasar  yang  sama  tanpa efek samping rasa lapar dan penurunan berat badan. 17
Banyak orang yang mengikuti diet diabetes yang membatasi  asupan  karbohidrat.  Diet  diabetes  sering diliberalisasi selama pengobatan kanker untuk memungkinkan  lebih  banyak  kandungan  karbohidrat saat  nafsu  makan  menurun  dan  ukuran  makan berkurang. Menghitung atau substitusi karbohidrat dapat membantu  meningkatkan  asupan  kalori.  Hal  ini  sedikit sulit  bagi  pasien  yang  telah  mengikuti  saran  dokter mereka  selama  bertahun-tahun  untuk  menghindari  gula sederhana  dan  makanan  kaya  karbohidrat.  Banyak dokter  juga  membebaskan  tujuan  glukosa  darah  pasien selama  pengobatan  kanker,  dan  dapat  memper- timbangkan  untuk  menggunakan  obat  untuk  menangani glukosa darah daripada restriksi makanan. 13
Strategi  umum  bagi  penderita  diabetes  untuk memaksimalkan  asupan  oral  mereka  adalah  dengan menyediakan makanan rendah karbohidrat dan makanan karbohidrat  biasa.  Jika  makan  minimal,  item  makanan yang  mengandung  karbohidrat  biasa  dapat  digunakan. Jika  konsumsi  mendekati  ukuran  porsi  dan  frekuensi biasa,  versi  karbohidrat  rendah  digunakan.  Sebagai contoh  dengan  yogurt:  pilih  versi  karbohidrat  penuh ketika  ia  adalah  satu-satunya  makanan  yang  dimakan untuk  makan  siang,  tetapi  pilih  yogurt  rendah  gula  jika ia dimakan setelah sandwich dan semangkuk sup.
Sadari  gejala  glukosa  darah  rendah  pada  pasien yang  menggunakan  obat  diabetes,  karena  penurunan asupan  oral  sambil  terus  memakan  obat  diabetes  dapat menyebabkan gula darah rendah atau episode hipoglikemik.  Gejala-gejala  ini  mungkin  termasuk kurangnya konsentrasi, berkeringat dingin, gemetar atau tremor, perubahan penglihatan, atau pusing. Jika gejala- gejala  tersebut  terjadi,  kadar  glukosa  darah  harus diperiksa dan jika rendah, karbohidrat harus disediakan. Strategi untuk mencegah episode hipoglikemik termasuk makan dan minum dalam jumlah kecil tapi lebih sering; rencanakan snack malam  sebelum  tidur;  dan  bahas modifikasi obat dengan dokter diabetes. Pasien diabetes juga  dapat  mempertimbangkan  untuk  membawa  tablet glukosa  atau  permen,  dan  menyimpan  beberapa  jus  di rumah untuk diminum jika gula darah turun. 13
Steroid  dapat  menyebabkan  hiperglikemia.  Jika gula  darah  tinggi  setelah  steroid  diberikan,  pengobatan pilihan  adalah  obat  diabetes,  dan  bukan  restriksi makanan. 13

## c. Lemak
Banyak  makanan  dan  minuman  yang  tersedia dalam  pilihan  lemak  penuh atau  kalori  tinggi  (misalnya memilih whole  milk daripada  susu  skim).  Beberapa dapat  disempurnakan  untuk  memaksimalkan  kepadatan nutrisi  dengan  menambahkan  bubuk  protein  atau enhancer kalori  (misalnya  menambahkan cream pada milkshake daripada  susu).  Dengan  meng-gunakan  lebih banyak  lemak  di  piring  dapat  membantu  mereka  yang mengalami  dispnea  (sesak  napas)  karena  lemak  kurang membutuhkan  oksigen  dalam  proses  pencernaan, sehingga  makanan  yang  lebih  tinggi  lemak  dapat meminimalkan kebutuhan oksigen. 13
Karena  nafsu  makan  mungkin  menurun  dengan pengobatan  kanker,  menggunakan  lebih  banyak  lemak adalah  cara  yang  efektif  untuk  memaksimalkan  asupan kalori.  Beberapa  orang  yang  mengikuti  diet  rendah kolesterol  harus  menemukan  kembali  makanan  yang mengandung  lemak.  Lemak monounsaturated atau lemak  “jantung  sehat”  dapat  ditekankan,  seperti  zaitun, kacang,  atau  minyak  ikan,  untuk  mencapai  densitas kalori  yang  lebih  tinggi.  Beberapa  dokter  akan mengizinkan  semua  makanan  yang  mengandung  lemak selama  pengobatan  kanker  untuk  membantu  dalam  rasa dan palatabilitas hidangan. 13
Setiap  sendok  teh  minyak,  mentega,  atau margarin  mengandung  45  sampai  50  kalori.  Dengan menambahkan  satu  sendok  teh  lemak  pada  setiap makanan  dan snack ,  asupan  kalori  meningkat  sekitar 250  kalori  setiap  hari  tanpa  harus  makan  volume makanan yang lebih  besar. Strategi  lain  adalah  dengan
menambahkan  satu  sendok  makan heavy  cream pada setiap  makanan  atau  minuman  yang  mengandung  susu, sehingga meningkatkan kandungan kalori dari makanan sekitar  50  kalori.  Penambahan  ini  hampir  tak  terlihat bagi orang yang mencoba untuk memaksimalkan asupan kalori. 13

## d. Hidrasi dan Keseimbangan Cairan
Hidrasi atau asupan cairan yang memadai penting selama  pengobatan.  Hidrasi  bersifat  kumulatif,  dan dapat  memakan  waktu  beberapa  hari  untuk  mengalami dehidrasi  atau  untuk  mencapai  hidrasi  yang  memadai. Kebutuhan cairan mungkin meningkat karena kemoterapi,  demam,  keringat,  diare,  penggunaan oksigen,  atau  adanya  penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK).  Gejala  awal  dehidrasi  adalah  kelelahan  atau kekurangan  energi.  Dehidrasi  ringan  kronis  juga  dapat meningkatkan  kelelahan  dan  berkontribusi  terhadap konstipasi.  Defisit  cairan  1%  dari  berat  badan  dapat menurunkan  fungsi  metabolisme  sebesar  5%.  Gejala dehidrasi  meliputi:  Rasa  haus,  mulut  kering,  penurunan output  urin,  urin  terkonsentrasi  atau  berwarna  gelap, turgor kulit menurun, sakit kepala dan pusing. 13
Pasien  dapat  mempertimbangkan  untuk  melacak asupan  cairan  harian  mereka  untuk  memastikan  hidrasi yang memadai. Membantu untuk mengukur cangkir dan mug  favorit  mereka  untuk  membuatnya  menjadi  lebih mudah  untuk  memperkirakan  volume  cairan  yang dikonsumsi.  Cara  terbaik  adalah  dengan  minum  cairan sepanjang  hari,  minum  setengah  dari  kebutuhan  cairan mereka  selama  paruh  hari  pertama.  Beberapa  pasien lebih  memilih  untuk  merencanakan  asupan  cairan mereka  per  jam,  dan  minum  1  cangkir  per  jam, sepanjamng  hari.  Kebanyakan  cairan  yang  dapat dimasukkan sebagai bagian dari hidrasi harian, termasuk susu,  jus, smoothies , milkshake ,  dan  soda.  Minuman berkafein dapat dimasukkan sebagai bagian dari asupan cairan  setiap  hari  jika  konsumsi  kafein  kurang dari  300 mg per hari (setara dengan 2 cangkir kopi); kafein dapat menyebabkan  lambung  untuk  mengosongkan  dengan lebih  cepat  dan  karena  itu  dapat  menimbulkan dehidrasi. 13
Banyak  makanan  seperti  buah-buahan,  sup, gelatin,  es  krim,  dan  makanan  penutup  beku  mencakup cairan  yang dapat  diserap.  Cairan  yang  ditujukan untuk rehidrasi,  yang  disebut  “minuman  olahraga,”  memiliki sejumlah  kecil  karbohidrat  dan  elektrolit  untuk membantu  mereka  agar  dapat  diabsopsi  dengan  lebih efektif.  Pilihan  cairan  mungkin  didasarkan  pada preferensi  rasa  dan  variasi  untuk  memastikan  adekuasi. Kebutuhan  cairan  harian  dapat  diperkirakan  dengan menggunakan grafik di bawah (Tabel 2). 13
Tabel 2.   Kebutuhan Cairan Selama Penyembuhan Pasien yang Diterapi untuk Kanker Paru
Berat Badan (Kg) Kebutuhan cairan (ons/hari) (gelas/hari) 40-49 50 6 ¼ 50-59 65 8 ¼ 60-77 75 9 ½ 78-86 85 10 ½ 87-95 95 11 ¼ >95 105 13
Cairan per hari = [berat badan (pon) / 2.21] = rata-rata ons
Pasien  ungkin  perlu  cairan  tambahan  jika  pasien mengalami  diare,  demam,  atau  peningkatan  kehilangan cairan lainnya. 13

## e. Suplementasi Vitamin dan Mineral
Suplemen  vitamin,  mineral,  dan  antioksidan lainnya telah dipelajari selama bertahun-tahun. Beberapa penelitian telah meneliti penggunaan suplemen antioksidan  pada  pasien  dengan  kanker  paru  NSCC lanjut  yang  menerima  kemoterapi.  Sebagian  besar penelitian  tidak  menunjukkan  manfaat  protektif  dari antioksidan  selama  pengobatan,  atau  pengurangan  efek samping  sitotoksik.  Penelitian  VITAL  ( Vitamins  and Lifestyle Study ) menentukan bahwa orang yang beresiko untuk  mengembangkan  kanker  paru,  terutama  perokok, seharusnya  tidak  menggunakan  suplemen  beta  karoten, retinol atau suplemen lutein untuk pencegahan penyakit. Penelitian  menemukan  semakin  lama  orang  tersebut menggunakan suplemen, semakin mereka meningkatkan risiko mereka terhadap kanker pari. Penelitian lain, yang berfokus  pada  mineral  selenium,  menemukan  bahwa orang  yang  kekurangan  selenium  mendapatkan  manfaat dengan suplementasi, namun; peningkatan angka kanker paru  terjadi  pada  orang  yang  menggunakan  suplemen selenium tetapi tidak kekurangan selenium. Suplementasi  nutrien  antioksidan  (yaitu  Vitamin  C, Vitamin  E,  Selenium  dan  lain-lain)  tidak  dianjurkan selama  terapi  radiasi  atau  selama  kemoterapi  alkilasi. Academy  of  Nutrition  and  Dietetics (sebelumnya American  Dietetic  Association ) Evidence  Analysis library telah menilai dan membandingkan penelitian gizi dan saat ini tidak merekomendasikan penggunaan setiap dosis  tinggi  antioksidan  oral  untuk  pencegahan  kanker atau selama terapi kanker. 13,18
Penelitian  sedang  dilakukan  untuk  mengevaluasi dampak  dari  asam  lemak  omega-3  (minyak  ikan)  dan aktivitas  fisik  sebagai  intervensi  yang  berguna  untuk menginterupsi  sindrom  pra-kakheksia,  melalui  efek antiinflamasi mereka. Minyak omega-3 dapat ditemukan pada  ikan  seperti  salmon,  halibut,  tuna  segar,  serta sebagai biji rami dan kenari. 13,19
Pendekatan terbaik untuk suplementasi gizi harus bersifat  individual  terhadap  setiap  latar  belakang,  profil genetik,  tes  laboratorium,  dan  risiko  kanker.  Tes  darah dapat dilakukan untuk menilai tingkat nutrisi saat ini dan kelayakan potensi suplementasi. 13

## Strategi  untuk  Membantu  Pasien  Kanker  Paru Makan dengan Cukup
Informasi  yang  ditemukan  di televisi,  di  majalah dan  di  internet  tentang  gizi  yang  baik  paling  sering difokuskan  untuk  membantu  orang  mengurangi  risiko terhadap  berbagai  penyakit.  Namun,  fokus  nutrisi selama  pengobatan  kanker  paru  berbeda,  dengan  tujuan untuk  mendapatkan  adekuasi  kalori  dan  protein. Spesialis  onkologi  merekomendasikan  bahwa  “semua kalori  adalah  kalori  yang  baik,”  dan  tujuannya  adalah untuk  membuat  makan  menjadi  dapat  ditoleransi  dan semenarik  mungkin,  dan  menghapus  restriksi  diet  yang tidak perlu. 13
Tradisi budaya dan ekspektasi tentang  “apa yang terkandung dalam makanan” mungkin perlu dimodifikasi,  seperti  mengubah  ekspektasi  makan makanan  besar  tiga  kali  sehari,  menjadi  perencanaan enam  makanan  kecil  sebagai  gantinya.  Jika  makanan sederhana lebih baik ditoleransi, pasien dapat mempertimbangkan untuk menggunakan pilihan makanan non-tradisional; seperti roti untuk makan siang dan  telur  untuk  makan  malam.  Meskipun  beberapa khawatir  makan  tidak  akan  cukup  jika  mereka  lebih sering ngemil, ngemil telah ditemukan dapat meningkatkan total asupan tanpa mempengaruhi asupan makanan, terutama jika makanan ringan dimakan sekitar dua jam sebelum makanan berikutnya. 13,20
Kualitas  makanan  ringan  yang  baik  dapat  dibuat dengan  menggabungkan  dua  kelompok  makanan berikut:  Roti  /  pati;  Daging  /  kacang  /  kacang  /  telur; Susu  /  produk  susu;  Buah  /  sayuran. Teknik  ini memungkinkan  kombinasi  karbohidrat,  protein,  dan lemak.  Tujuan  untuk  kualitas  makanan  ringan  (atau makanan kecil) yang baik adalah sekitar 250 kalori dan sekitar  6  gram  protein.  Beberapa  pasien  lebih  memilih untuk  meminum  kalori  mereka  ketika  makanan  padat sulit untuk dimakan. Minuman yang mengandung kalori dan  protein  dapat  digunakan  sebagai  camilan  dengan sendirinya, atau sebagai pengganti makanan. 13

## Manajemen Efek Samping dan Komplikasi
Identifikasi  awal  dan  intervensi  aktif  untuk  efek samping  penting  dilakukan  untuk  menjaga  kualitas hidup.  Komponen  besar  dari    pengobatan  kanker diarahkan  untuk  menangani  gejala  dan  efek  samping. Penggunaan  yang  efektif  dari  obat  dapat  memfasilitasi kontrol  gejala  dan  manajemen  efek  samping.  Intervensi gizi  dapat  fokus  pada  perubahan  gaya  hidup  dan
modifikasi  perilaku  untuk  mengatasi  gejala  atau  efek samping. 13
a. Anoreksia dan cepat kenyang
Beberapa  pasien  dengan  kanker  paru  mungkin mengalami  anoreksia,  tetapi  mempertahankan  asupan makanan  dan  asupan  cairan  yang  cukup  penting  untuk pemeliharaan  kesehatan  dan  penyembuhan.  Anoreksia mungkin  sangat  sulit  untuk  diatasi  karena  pasien mungkin  tidak  merasa  lapar,  bahkan  meskipun  tubuh menunjukkan tanda-tanda kelaparan termasuk kelemahan, kelelahan, tidur berlebihan, dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. 13
Anoreksia  dapat  digambarkan  sebagai  “mencari makanan yang menarik selera” atau “tidak mampu untuk menemukan  sesuatu  yang  terdengar  bagus.”  Orang  lain menggambarkannya  sebagai  perasaan  “tidak  pernah lapar.”  Cepat  kenyang  sering  digambarkan  sebagai “perasaan  kenyang  hanya  setelah  beberapa  gigitan”. Ketidaktertarikan  dalam  makanan  dapat  mengakibatkan siklus makan paksa. 13
Model kelaparan ini dapat ditangani dengan cara yang  bertujuan.  Salah  satu  pendekatan  yang  ditoleransi dengan  baik  adalah  dengan  transisi  dari  beberapa makanan  besar  setiap  hari  menjadi  makanan  dan makanan  ringan  yang  lebih  kecil  dan  lebih  sering. Dengan  sering  makan  dan  minum,  menciptakan  jadwal waktu  ngemil  (bahkan  dalam  jumlah  kecil)  dapat menyediakan bahan bakar yang cukup untuk memperbaiki kelemahan dan kelelahan. Pasien anoreksia  harus  secara  sadar  berpikir  tentang  makan untuk  memberikan  nutrisi  yang  penting  untuk  sistem otot  dan  imun,  dan  seharusnya  tidak  mengharapkan nafsu  makan  atau  kelaparan  untuk  mendorong  makan. Dengan  kata  lain  “jangan  menunggu  hingga  merasa lapar  –  makan  karena  sudah  waktunya  untuk  makan.” Jika anoreksia berat, obat perangsang nafsu makan dapat dipertimbangkan. 13
Jika  pasien  berencana  untuk  makan  dan  minum setiap  2  sampai  3  jam  selama  sehari,  ukuran  porsi mungkin  jauh  lebih  kecil.  Bagi  mereka  yang  tidak  bisa makan banyak, cukup dengan camilan porsi sangat kecil setiap  30  sampai  60  menit,  misalnya:  2  ons milkshake yang  diminum  setiap  jam  memberikan  setidaknya  1500 kalori sehari. Jumlah yang kecil ini tidak luar biasa dan mereka  dapat  menambahkannya  untuk  menyediakan kalori, protein, dan cairan yang cukup. Beberapa pasien menggunakan timer dapur, alarm ponsel, atau menonton untuk mengingatkan mereka untuk makan. 13
Sebuah gambaran anoreksia adalah ketidakmampuan  untuk  memikirkan  makanan  yang menyenangkan. Ketika pasien anoreksia berpikir tentang sesuatu  yang  mungkin  menyenangkan,  minat  dalam makanan menghilang sebelum makanan tersedia. Nafsu
makan  cepat  menghilang,  dan  mencium  bau  makanan selama memasak dapat membuat mereka tidak mungkin untuk  memakan  satu  gigitan  saja.  Gejala  ini  dapat dikelola  dengan  mengingatkan  pasien  dan  keluarga bahwa persiapan makanan adalah usaha tim. Tujuan dari keluarga  adalah  untuk  membantu  memberikan  pilihan makanan,  dan  pasien  mencoba  untuk  mendekati  makan dan  minum.  Pasien  membuat  keputusan  akhir  tentang makan atau minum. 13
Pasien  anoreksia  mungkin  tidak  dapat  makan makanan  berulang  kali.  Oleh  karena  itu,  dianjurkan untuk  membuat  variasi  menu.  Pertimbangkan  untuk menyimpan  catatan  makanan  dan  minuman  yang  enak atau kadang-kadang ditoleransi, yang mungkin tergantung  pada  hari  siklus  pengobatan,  kelelahan,  atau faktor  lainnya.  Jika  makanan  tidak  enak,  pasien  harus mencoba  jenis  makanan  lain.  Banyak  orang  yang mengalami  anoreksia  terhadap  makanan  padat  masih merasa  haus,  dan  dapat  menggunakan  minuman  bergizi untuk menyediakan kalori, protein serta cairan. 13

## b. Perubahan Pengecapan
Perubahan pengecapan mungkin merupakan efek samping  dari  kanker  sendiri,  rejimen  kemoterapi, infeksi,  atau  obat  tertentu.  Kebanyakan  perubahan pengecapan  timbul  dan  menghilang  tergantung  pada waktu  terapi.  Perubahan  pengecapan  dapat  membatasi nafsu  makan  tetapi  dapat  ditangani  sebagai  berikut:  (1) pengecapan  dapat  ditingkatkan  dengan  menambahkan lebih  banyak  rasa;  (2)  rasa  logam  dapat  ditangani dengan  menggunakan  rasa  yang  hambar;  (3)  rasa  asin dikontrol  dengan  memilih  makanan  rendah  garam;  dan (4)  rasa  manis  ditangani  dengan  memilih  makanan rendah  gula.  Saran  spesifik  dapat  membantu  dalam mengelola perubahan pengecapan (Tabel 3). 13
Saran  spesifik  untuk  menangani  perubahan pengecapan pada pasien dengan kanker paru: 13,21
1. Identifikasi  rasa  yang  dapat  dikecap  dengan  benar atau  akurat;  pertimbangkan  makanan  yang  sama untuk  mengembangkan  lebih  banyak  makanan yang dapat ditoleransi.
2. Jika  rasa  asam  menarik,  gunakan  segelas  kecil  jus buah  atau  limun  untuk  minum  saat  makan,  untuk menyegarkan taste  buds .  Tambahkan  hidangan kecil buah setiap kali makan.
3. Batasi  rasa  terlalu  manis  dengan  menggunakan makanan buatan sendiri dan minuman yang dibuat dengan  sedikit  gula,  atau  tambahkan  susu  atau yogurt tawar pada minuman berkalori tinggi untuk mengurangi  rasa  manis.  Tambahkan  air  ke  dalam jus  atau  masukkan  es  untuk  mengurangi  manisnya jus.
4. Batasi  rasa  asin  berlebihan  dengan  memilih makanan  rendah  garam  atau  memasak  makanan buatan sendiri tanpa garam.
5. Rendam makanan dengan cuka. Gunakan saus atau topping seperti saus barbeque atau salad
6. Jika daging tidak menarik, gunakan sumber protein alternatif  seperti  ayam,  ikan,  daging  salad,  telur, kacang-kacangan, atau keju
7. Coba  acar  atau  asinan  sayuran  saat  makan  untuk merangsang taste  buds .  Tambah  rasa  dengan  gula merah, sirup maple , madu, kayu manis, selai, buah, dan buah-buahan kering.
8. Tambahkan  rasa  pada  makanan  hambar  dengan saus  tomat,  saus  cabai,  Tabasco,  cuka, mustard , lada dan herbal.
9. Minum  minuman  dan  sup  dengan  sedotan, mungkin  dari  cangkir,  sehingga  pasien  tidak melihat, mencium, atau merasakan banyak cairan.
10. Gunakan  makanan  dingin  untuk  mengurangi paparan dengan bau makanan.
11. Tambahkan  irisan  lemon,  jeruk  atau  mentimun pada air.
12. Periksa mulut akan adanya bercak merah atau putih yang  dapat  menunjukkan  infeksi,  dan  laporkan setiap tanda-tanda sariawan ke dokter.
13. Bersihkan mulut dan lidah setelah makan.
14. Gunakan mints bebas  gula,  permen,  dan  permen karet untuk menyegarkan mulut.
15. Rasa  logam  dapat  dikurangi  dengan  sendok  garpu plastik

## c. Mual dan muntah
Mual  dan  muntah  adalah  efek  samping  yang umum dari banyak regimen kemoterapi. Sebagian besar pusat-pusat kanker menggunakan obat secara rutin untuk meminimalkan  mual  atau  muntah.  Mungkin  akan membantu untuk membuat catatan setiap hari dari siklus pengobatan  dimana  mual  terjadi,  termasuk  waktu  dan faktor-faktor  yang  mempengaruhi  mual.  Bedakan  dan perhatikan  apakah  pemicu  atau  yang  mempengaruhi mual.  Ini  dapat  membantu  tim  kesehatan  untuk mengidentifikasi apakah mual antisipatif, akut, tertunda, atau breakthrough .  Masing-masing  jenis  mual  dapat diterapi dengan berbeda dengan obat-obatan dan strategi perilaku. 13,21
Saran  spesifik  untuk  menangani  mual  dan muntah pada pasien dengan kanker paru: 13,21
1. Makan  dan  minum  dengan  volume  kecil  dengan interval  yang  sering.  Bagi  sebagian  orang,  mual menjadi  lebih  buruk  ketika  perut  kosong  atau ketika mereka lapar
2. Identifikasi waktu yang baik dalam satu hari untuk makan,  dan  makan  makanan  yang  lebih  banyak kalori dan protein pada waktu tersebut.
3. Pilih  makanan  yang  mudah  dicerna  dan  bergerak cepat keluar dari lambung.
4. Makanan  bertepung  yang  hambar  dicerna  lebih cepat:  kentang,  roti,  mie,  nasi,  sereal  kering,  atau kerupuk.
5. Cairan  jernih  dicerna  lebih  cepat:  sup  kaldu,  jus, soda, gelatin
6. Rasa  asam  membantu  mengurangi  mual.  Gunakan lemon  pada  makanan,  atau  tempatkan  irisan  jeruk atau lemon dalam secangkir air es. Beberapa orang suka acar atau makanan acar.
7. Gunakan  makanan  dingin  untuk  mengurangi paparan  bau.  Hindari  berada  di  sekitar  bau makanan saat memasak
8. Makanan  dan  minuman  yang  dibuat  dengan  jahe adalah  cara  alami  untuk  menenangkan  lambung: teh jahe, ginger ale , permen jahe.
9. Hindari  makanan  yang  berminyak,  goreng,  pedas, atau banyak bumbu
10. Tinjau penggunaan obat dengan dokter:
Optimalkan  penggunaan  obat  anti-mual,  dan  atasi refluks, dan konstipasi.

## d. Lain - lain
Mukositis  adalah  inflamasi  dan  ulserasi  yang menyakitkan dari mukosa mulut dan saluran pencernaan yang  mungkin  merupakan  komplikasi  dari  kemoterapi atau  terapi  radiasi.  Mukositis  oral  dapat  menyebabkan kesulitan dengan makan, termasuk mengunyah makanan padat dan minum minuman panas atau asam. Esofagitis radiasi  adalah  inflamasi  esofagus  setelah  terapi  radiasi yang dapat menyebabkan nyeri menelan. Modifikasi gizi dapat  membantu  dalam  meminimalkan  gejala  dan kekurangan  gizi  yang  dihasilkan  dari  kondisi  ini. Kelelahan  dan  keamanan  pangan  merupakan  isu-isu tambahan yang membutuhkan pertimbangan khusus. 13
Saran  spesifik  untuk  menangani  mukositis  dan esofagitis radiasi pada pasien dengan kanker paru: 13
1. Makan  makanan  kecil  dan  sering  dalam  sehari. Jadwalkan  makan  dan  minum  setidaknya  setiap  2 sampai 3 jam
2. Catat  jumlah  asupan  cairan  untuk  menghindari dehidrasi, terutama jika ada nyeri menelan
3. Pilih makanan lembut yang mudah untuk dimakan. Potong  makanan  menjadi  porsi  kecil  dan  kunyah dengan hati-hati
4. Potong,  haluskan,  atau blend makanan  menjadi tekstur yang lembut atau dapat diminum
5. Gunakan minuman berkalori tinggi untuk
memaksimalkan  asupan  kalori  di  antara  atau sesudah makan
6. Sebelum makan, lembabkan makanan dengan saus, saus hambar, atau sup
7. Makanan  dan  cairan  bersuhu  kamar  dapat menyebabkan  kurangnya  nyeri  daripada  yang panas atau dingin
8. Hindari  makanan  kering,  berminyak,  pedas,  atau asam
9. Minum  cairan  dengan  sedotan  lumen  besar  untuk menghindari kontak dengan ulkus mulut
10. Jika  menelan  menyebabkan  nyeri,  makan  obat dengan sesendok yoghurt, saus apel, atau puding
11. Bicarakan  dengan  dokter  tentang  obat  yang  dapat mengebaskan atau melapisi mulut atau kerongkongan.  Jika  makanan  ini  terjebak  dalam kerongkongan,  atau  sensasi  seperti  benjolan dijumpai  setelah  menelan,  obat  refluks  dapat membantu
Saran spesifik  untuk menangani  kelemahan pada pasien dengan kanker paru: 13
1. Makanan  yang  mudah  didapat  atau  makanan  beku memadai  jika  kelelahan  menghalangi  untuk mempersiapkan  makanan.  Beli  makanan  siap  saji di toko
2. Jadwalkan  makanan  dan snack pada  interval  yang sering  untuk  memaksimalkan  energi  yang  tersedia dari  makanan.  Rencanakan  makanan  yang  lebih besar  untuk  waktu  dimana  Anda  memiliki  energi paling banyak
3. Pilih  makanan  yang  mudah  untuk  dikunyah  dan ditelan.  Makanan  lunak  dan  lembab  memerlukan sedikit usaha untuk dimakan.
4. Gunakan  satu  wadah  sekali  pakai,  sendok  garpu plastik,  dan  piring  kertas  untuk  mengurangi pembersihan.  Atur  dapur  untuk  menyimpan makanan yang umum atau mudah untuk dijangkau
5. Pilih  makanan  yang  mudah  untuk  dipersiapkan. Semua  makanan  membantu,  dan  tidak  ada  aturan tentang apa yang harus dimakan di sepanjang hari
6. Gilir  minuman  berkalori  dengan  air  untuk  cairan. Segelas  kecil  jus  atau  susu  dengan  makan  akan menambah nilai gizi dari makanan
7. Jika  pasien  tidak  bisa  makan  karena  lelah: Gunakan  minuman  nutrisi  oral  sebagai  makanan ringan  atau  bahkan  sebagai  pengganti  makan. Banyak orang merasa minum lebih mudah daripada makan
8. Simpan  daftar  belanjaan  dan  minta  orang  lain untuk  berbelanja  atau  menyiapkan  makanan  untuk pasien.  Berikan  informasi  kepada  keluarga  dan teman-teman  pasien  bagaimana  untuk  membantu pasien: termasuk preferensi merek dan rasa
9. Seimbangkan  istirahat  dengan  aktivitas,  berbicara dengan  dokter  tentang  rencana  latihan  untuk mencegah mengecilnya otot

## RINGKASAN
Kanker  paru  adalah  pertumbuhan  yang  tidak terkontrol  dari  sel-sel  abnormal  pada  satu  atau  kedua paru.  Ada  dua  tipe  utama  dari  kanker  paru: non-small cell  lung  cancer (NSCLC)  dan small  cell  lung  cancer (SCLC). Merokok sejauh ini merupakan penyebab  yang paling  penting  dari  kanker  paru,
dan  risiko  dari  merokok  meningkat  dengan  jumlah rokok  dan  lamanya  waktu  yang  dihabiskan  untuk merokok.  Gejalanya  termasuk  batuk  persisten,  sesak napas,  mengi,  batuk  darah,  nyeri  dada  dan  pneumonia atau bronkitis berulang.
Penurunan  berat  badan  umum  terjadi  pada  kanker  paru dan  sering  dijumpai  saat  diagnosis.  Penurunan  berat badan  dan  berkurangnya  status  gizi  telah  diidentifikasi sebagai  variabel  prognostik  negatif  bagi  kelangsungan hidup  dan  memiliki  dampak  langsungpada  efektivitas terapi  kanker.  Intervensi  gizi  dapat  memainkan  peran dalam  meningkatkan  luaran  klinis  serta  kualitas  hidup pasien kanker paru
Tujuan  nutrisi  yang  utama  adalah  untuk mencegah  atau  menstabilkan  berat  badan,  dan  tujuan sekundernya  adalah  untuk  mendapatkan  kembali  berat badan  yang  hilang.  Kepentingan  untuk  meningkatkan kalori  sedikit  lebih  besar  daripada  peningkatan  gram protein. Asupan protein yang lebih tinggi dapat menjadi kontraindikasi  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  atau hati.
Restriksi  karbohidrat  telah  ditunjukkan  memiliki efek menguntungkan dan aman, khususnya untuk pasien kanker  stadium  lanjut.  Karena  nafsu  makan  mungkin menurun  dengan  pengobatan  kanker,  menggunakan lebih  banyak  lemak  adalah  cara  yang  efektif  untuk memaksimalkan  asupan  kalori.  Makanan  yang  lebih tinggi lemak dapat meminimalkan kebutuhan oksigen.
Hidrasi atau asupan cairan yang memadai penting selama pengobatan. Dalam hal suplementasi vitamin dan mineral, Academy  of  Nutrition  and  Dietetics tidak merekomendasikan  penggunaan  setiap  dosis  tinggi antioksidan  oral  untuk  pencegahan  kanker  atau  selama terapi kanker.
Dalam mengangani efek samping dan komplikasi,  intervensi  gizi  dapat  fokus  pada  perubahan gaya hidup dan modifikasi perilaku.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  Kanker  Paru. Pedoman  Diagnosis  &  Penatalaksanaan  di  Indonesia. Badan Penerbit FKUI. Jakarta  2014 : 1-2
2. White  R,  Kegey  O.  Lung  cancer  –  the  nutritional implications. Available
from:
https://www.bda.uk.com/dt/articles/lung_cancer
3. Ross P, Ashley S, Norton A, Priest K, Waters J, Eisen I, O’Brien  M.  Do  patients  with  weight  loss  have  a  worse outcome  when  undergoing  chemotherapy  for  lung cancer?,  British  Journal  of  Cancer  2004,  90,  pp.  1905- 1911
4. Belderbos  J,  Heemsbergen  W,  Hoogeman  M,  Pengel  K, Rossi  M,  Lebesque  J.  Acute  esophageal  toxicity  in  non- small cell lung cancer patients after high dose conformal radiotherapy. Radiother Oncol. 2005 May;75(2):157-64
5. Ravasco  P,  Monteiro-Grillo  I,  Vidal  P,  Ermelinda  C. Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled  trial  in  patients  with  head  and  neck  cancer undergoing  radiotherapy,  Head  and  Neck  2005;  27,  pp. 659-668
6. Baldwin  C,  Spiro  A,  Ahern  R,  Emery  PW.  Oral nutritional  interventions  in  malnourished  patients  with cancer:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  J  Natl Cancer Inst 2012;104:371-385
7. Lung  Cancer.  State  of  Lung  Disease  in  Diverse Communities 2010. American Lung Association
8. Sinaga  ILP.  Perbandingan  ketepatan  antara  pemeriksaan sitologi sputum induksi NaCl 3% dengan sitologi sputum post-bronkoskopi  secara  fiksasi  Saccomanno  dalam membantu  penegakan  diagnosis  kanker  paru.  Available at: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29366
9. Wiliana V. Tingkat Pengetahuan dan  Sikap Pelajar SMA Negeri dan Swasta Tentang Rokok Sebagai Faktor Risiko Terjadinya  Kanker  Paru  di  kota  Medan  Tahun  2010. Available
at:
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/25643
10. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention.  Lung Cancer: Symptoms. October 22, 2009. Available at http:// www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/symptoms.htm .
11. A  Practical  Guide  for  Lung  Cancer  Nutritional  Care.
Available
from: http://lungcancernutrition.com/A%20Practical%20Guide %20to%20Lung%20Cancer%20Nutritional%20Care.pdf
12. Van Cutsem E, Arends J. The causes and consequences of cancer-associated  malnutrition.  European  Journal  of Oncology Nursing 2005;9:S51–S63. Suppl 2:S51-63
13. Levin  RM.  Nutrition  in  the  Patient  with  Lung  Cancer. Chapter 8
14. Preventing  the  loss  of  muscle  mass  in  patients  with involuntary weight loss. J Support Oncol. 2006;4(2):90-2.
15. Fearon K. Cancer cachexia and fat-muscle physiology. N Engl J Med, 2011:365(6):565-567.
16. Adams  LA,  Shepard  N,  Caruso  RA,  et  al.  Putting evidence  into  practice:  evidence-based  interventions  to prevent  and  manage  anorexia.  Clin  J  Oncol  Nurs. 2009;13(1):95-102
17. Klement  RJ,  Kämmerer  U.  Is  there  a  role  for carbohydrate  restriction  in  the  treatment  and  prevention of cancer?. Nutrition & Metabolism 2011, 8:75
18. Satia JA, Littman A, Slatore CG, et al. Long-term use of beta-carotene,  retinol,  lycopene,  and  lutein  supplements and  lung  cancer  risk:  results  from  the  VITamins  And Lifestyle (VITAL) study. Am J Epidemiol. 2009;169:815- 28.
19. Payne  C,  Larkin  PJ,  McIlfatrick  S,  et  al.  Exercise  and nutrition  interventions  in  advanced  lung  cancer:  A systematic review. Curr Oncol. 2013; 20(4): e321-e337
20. McCarthy  D,  Weihofen  D.  The  effect  of  nutritional supplements  on  food  intake  in  patients  undergoing radiotherapy.  Oncol  Nurs  Forum.  1999;26(5):897-900. (Abstract)
21. Nutrition  and  Lung  Cancer.  Chapter  12.  Available  from: http://www.lungcancerguidebook.org/lcguidebook_aug05 /ch12_0605.pdf