## JURNAL BIOMEDIKA
Available online at http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.php/biomedika P-ISSN : 1979 - 035X & E-ISSN : 2302 - 1306

## Seroprevalensi, Pengetahuan, dan Sikap Preventif Hepatitis B Virus (HBV)
Seroprevalence, Knowledge, and Preventive Attitudes of Hepatitis B Virus (HBV)
Rumeyda Chitra Puspita * , Lucia Sincu Gunawan Program Studi D-IV Analis Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Setia Budi Jl. Letjen Sutoyo Mojosongo, Surakarta, Jawa Tengah 57127
* Corresponding author : rumeydacp@gmail.com
Received: February 28, 2019; Revise: April 24, 2019; Accepted: May 18, 2019 DOI: https://doi.org/10.31001/biomedika.v12i1.428

## ABSTRAK
Tenaga kesehatan terutama mahasiswa Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM) memiliki risiko  lebih  besar  tertular  infeksi  virus  hepatitis  B  dari  paparan  cairan  tubuh  ketika  melakukan praktikum klinik. Pentingnya seroprevalensi, pengetahuan dan sikap sangat mempengaruhi mahasiswa saat  melakukan  praktikum  sebagai  tindakan  pencegahan  infeksi  hepatitis  B.  Penelitian  ini  berujuan untuk  mengidentifikasi  seroprevalensi,  pengetahuan dan  sikap  preventif  mahasiswa  ATLM  terhadap infeksi  virus  hepatitis  B.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  menggunakan desain studi cross sectional yang dilaksanakan disalah satu Perguruan Tinggi kesehatan di Surakarta pada  bulan  Oktober  –  Nopember  2018.  Pengambilan  subjek  menggunakan  teknik  total  sampling dengan  jumlah  responden  sebanyak  71  mahasiswa  program  studi  D-IV  Teknologi  Laboratorium Medik. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  kuesioner  tentang  pengetahuan,  dan  sikap  preventif infeksi  hepatitis  B  pada  mahasiswa  serta  sampel  darah  dikumpulkan  dan  diskrining  dengan pemeriksaan  HBsAg.  Analisis  data  menggunakan  komputerisasi  dengan  SPSS  versi  21.Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa mahasiswa  ATLM  memiliki pengetahuan  baik  sebesar  80,3%,  sikap preventive  yang  baik  sebanyak  97,2%,  dan  seroprevalensi  sebesar  1,4%  mahasiswa  dengan  HBsAg positif.  Pengetahuan  dan  sikap  preventif  mahasiswa  ATLM  masuk  dalam  kategori  baik. Seroprevalensi  mahasiswa  D-IV  ATLM  menunjukkan  hasil  yang  kurang  baik.  Diharapkan  pihak perguruan  tinggi  untuk  melakukan  pemeriksaan  HBsAg  sebagai  syarat  masuk  perguruan  tinggi, sehingga dapat menekan risiko kerja dan dapat meningkatkan keselamatan kerja sebagai tenaga medis.
Kata kunci: hepatitis B; seroprevalensi; pengetahuan; sikap preventif; HBsAg, ATLM

## ABSTRACT
Health  workers,  especially  students  of  the  Medical  Laboratory  Technology  (MLT)  have  a greater risk of contracting hepatitis B virus infection from exposure to body fluids when doing clinical labs.  The  importance  of  seroprevalence,  knowledge  and  attitudes  greatly  influences  students  when doing  practicum  as a  preventive  measure  for  hepatitis  B  infection.  This study  aims  to  identify  MLT student’s seroprevalence, knowledge and preventive attitudes towards hepatitis B virus infection. This research is a quantitative descriptive study using a cross-sectional study design carried out in one of the  health  universities  in  Surakarta  in  October  -  November  2018.  Subjects  were  taken  using  total sampling techniques with a total of 71 students study in D-IV Medical Laboratory Technology. Data
48 | Puspita, R.C & Gunawan, L.S.
collection was done by questionnaire about knowledge, and preventive attitude of hepatitis B infection in students and blood samples collected and screened with HBsAg examination. Data analysis using computerization with SPSS version 21. The results showed that MLT students had good knowledge of 80.3%,  good  preventive  attitudes  of  97.2%,  and  seroprevalence  of  1.4%  of  students  with  positive HBsAg.  Knowledge  and  preventive  attitudes  of  MLT  students  fall  into  the  good  category. Seroprevalence of D-IV MLT students showed poor results. It is expected that the higher education institution to carry out HBsAg examination as a college entry requirement, so that it can reduce work risks and can improve work safety as medical personnel.
Keyword: hepatitis B; seroprevalence; knowledge; preventive attitudes; HBsAg, ATLM

## PENDAHULUAN
Infeksi  hepatitis  B  disebabkan  oleh virus hepatitis B (HBV), yakni virus DNA yang  membungkus  dan  menginfeksi  hati, sehingga dapat menyebabkan nekrosis dan peradangan hepatoseluler (WHO, 2015).
Infeksi  virus  hepatitis  B  masih menjadi persoalan kesehatan dunia. Hal ini disebabkan  karena  angka  kejadian  dan angka  kematiannya  yang  cukup  tinggi. Beberapa  penyakit  komplikasi  yang menyertai infeksi HBV dapat bersifat akut maupun kronis, diantaranya sirosis hepatis dan  kanker  hati  atau  karsinoma  hepato- seluler (Siregar, 2016; WHO, 2018).
Secara  global,  sebanyak  2  miliar penduduk  dunia  terinfeksi  HBV,  dan  257 juta  jiwa  hidup  dengan  infeksi  HBV kronik,  terutama  di  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah.  Data  WHO  tahun 2015,  menunjukkan  terjadi  kematian sebesar  887.000  jiwa  pertahun  yang  di- akibatkan  oleh  komplikasi  dari  HBV  ter- masuk  sirosis  hepatis  dan  kanker  hati (Depkes, 2014; WHO, 2018).
Prevalensi  hepatitis  B  tertinggi terjadi  di  wilayah  Pasifik  Barat  6,2%  dan Afrika  6,1%  dari  populasi  penduduk terinfeksi.  Wilayah  Mediterania  Timur, Asia  Tenggara  dan  Eropa  masing-masing
diperkirakan  3,3%,  2,0%  dan  1,6%  dari populasi  umum  terinfeksi,  dan    Amerika 0,7%  dari  populasi  penduduk  yang  ter- infeksi.  Di  Indonesia,  berdasarkan  Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, menunjukkan bahwa prevalensi HBV adalah 21,8% atau setara  18  juta  jiwa,  hal  ini  sejalan  dengan adanya peningkatan prevalensi hepatitis di semua  kelompok  usia,  yakni  dari  0,6%
(2007)  menjadi  1,2%  (2013).  Dari prevalensi  tersebut,  50%  diantaranya memiliki  penyakit  hati  yang  berpotensi kronis dan 10% berpotensi menuju fibrosis hati  yang  dapat  menyebabkan  kanker  hati (Riskesdas,  2013;  Depkes,  2016;  WHO, 2018).
Di  daerah  yang  sangat  endemis, hepatitis B paling umum menyebar dari ibu ke  anak  saat  lahir  (penularan  perinatal), atau melalui penularan horizontal (paparan darah  yang  terinfeksi).  HBV  dapat bertahan hidup di luar tubuh selama 7 hari. Virus  masih  dapat  menyebabkan  infeksi jika  tubuh  seseorang  tidak  dilindungi vaksin.  Masa  inkubasi  HBV  rata-rata  75 hari,  namun  dapat  bervariasi  dari  30-180 hari. Virus dapat dideteksi dalam waktu 30 sampai  60  hari  setelah  infeksi  dan  dapat bertahan dan berkembang menjadi hepatitis B kronis (WHO, 2018)
Infeksi  HBV  merupakan  ancaman bagi  tenaga  kesehatan,  baik  dokter,
Seroprevalensi, Pengetahuan, dan Sikap Preventif Hepatitis B Virus Puspita, R.C & Gunawan, L.S. | 49
perawat, bidan maupun tenaga laboratorium  medik  (Rothe et  al., 2013;
Lewis et  al., 2015).  Hal  ini  disebabkan karena HBV juga dapat ditularkan melalui paparan  perkutan,  darah  yang  terinfeksi dan  berbagai  cairan  tubuh  (saliva,  cairan vagina  /  mani,  feces,  urine  dan  mukosa penderita  HBV).  Kemudian  melalui  alat kedokteran  yang  terkontaminasi  HBV, cedera  jarum  suntik  pasien  terinfeksi secara  tidak  sengaja  dalam  pelayanan kesehatan, prosedur medis, bedah dan gigi (Siregar,  2016;  WHO,  2018).  Tenaga kesehatan  berisiko  tinggi  terhadap  infeksi HBV. Secara global, prevalensi HBV pada tenaga  kesehatan  adalah  sekitar  2-10  kali lebih tinggi daripada populasi umum (Ray, 2017).  Kecelakaan  oleh  adanya  paparan jarum suntik terhadap darah yang terinfeksi HBV  tercatat  sebesar  10-30%.  Secara keseluruhan  jumlah  petugas  kesehatan setiap  tahun  yang  terpapar  dengan  luka yang  terkontaminasi  HBV  diperkirakan mencapai 2,1 juta (Demsiss et al., 2018).
Mahasiswa ATLM merupakan tenaga  kesehatan  yang  berisiko  tinggi terkena HBV dibandingkan dengan tenaga kesehatan  lain,  karena  kontak  langsung dengan  pasien,  mengambil  sampel  darah dan  cairan  tubuh  lainnya  selama  praktek kerja.  Kurangnya  pengetahuan  maupun keterampilan  profesional  juga  dapat meningkatkan  risiko  infeksi  (Ibrahim  dan Idris, 2014). Selain itu, paparan oleh maha- siswa  yang  terinfeksi  HBV  yang  tidak terdeteksi  secara  dini  dapat  menyebabkan paparan risiko antar mahasiswa (Hussain et al ., 2012; Souza-Borges et al ., 2014).
Oleh  karena  itu,  penelitian  ini dilakukan untuk menentukan seroprevalensi  infeksi  virus  hepatitis  B  di antara mahasiswa ATLM
untuk mengevaluasi  pengetahuan  dan  praktek
kerja  mahasiswa  ke  arah  risiko  kerja  dari infeksi virus hepatitis B.

## METODE PENELITIAN

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh mahasiswa program studi Diploma IV,  jurusan  Ahli  Teknologi  Laboratorium Medik  di  Perguruan  tinggi  Kesehatan  di Kota  Surakarta.  Sampel  penelitian  adalah mahasiswa  program  studi  Diploma  IV, semester  III  jurusan  Ahli  Teknologi Laboratorium    Medik  di  Perguruan  tinggi Kesehatan  di  Kota  Surakarta,  yaitu sebanyak 71 mahasiswa.

## Prosedur Penelitian
Kuesioner  terstruktur  yang  dikelola secara  mandiri  digunakan  untuk  mengum- pulkan informasi responden tentang sosio- demografi karakteristik (usia, jenis kelamin,  status  perkawinan,  dan  tempat tinggal),  pengetahuan  seperti  penyebab, penularan  dan  metode  pencegahan  virus hepatitis  B.  Data  seroprevalensi  HBsAg dari  responden  dikumpulkan  dengan  cara pemeriksaan klinis dengan bahan pemerriksaan darah vena.

## Analisis Data
HBsAg One Step Hepatitis B Surface Antigen Test Strip (Serum / Plasma) adalah tes   kualitatif   imunologi   secara   aliran lateral   untuk   mendeteksi   HbsAg   pada serum  /  plasma.  Membran  dilapisi  dengan anti antibodi HBsAg poliklonal digaris tes. Selama  tes  berlangsung  spesimen  serum atau plasma berekasi dengan partikel yang dilapisi  dengan  anti-HbsAg  antibodi monoklonal.  Campuran  akan  bergerak
50 | Puspita, R.C & Gunawan, L.S.
sepanjang membran  secara kapilaritas dan bereaksi  dengan  anti-HbsAg  antibody liklonal  pada  membran  dan  menghasilkan garis berwarna. Munculnya garis berwarna pada  garis  tes  mengindikasikan  hasil positif  dan  jika  tidak  ada  garis  berwarna pada  garis  tes  menandakan  hasil  negatif. Sebagai  prosedur  kontrol,  garis  berwarna harus  selalu  muncul  pada  garis  kontrol yang  menandakan  volume  sampel  cukup dan telah mengisi membran.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan  Rapid  Test  HBsAg  merk One  Step  Rapid  Test dengan  sensitivitas >99.0%,  spesifisitas  97.0%,  dan  akurasi 98%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 menunjukkan bahwa mahasiswa  D-IV  Ahli  Teknologi  Labora- torium  Medik di dominasi oleh mahasiswa perempuan  (88,7%),  berusia  19  tahun (80,3%),  belum  menikah  (100%)  dan berasal  dari  provinsi  jawa  tengah  (31%). Tingkat  pengetahuan  pada  Tabel  2 menunjukkan bahwa lebih dari 50% maha- siswa  memiliki  pengetahuan  yang  baik. Lebih  dari  90%  mahasiwa  memiliki  sikap preventif  yang  baik  terkait  pencegahan paparan  virus  hepatitis  B,  tampak  pada Tabel  3.  Temuan  pada  tabel  4. menunjukkan  bahwa  terdapat  HBsAg positif (1,4%) pada mahasiswa kesehatan.
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil bahwa  tingkat  pengetahuan  dan  sikap preventif  mahasiswa  ATLM  di  Perguruan Tinggi Kesehatan di Kota Surakarta cukup baik,  yakni  dari  71  responden  80,3% memiliki  pengetahuan  baik  dan  97,6% memiliki  sikap  preventif  akan  paparan HBV  yang  baik  pula.  Sejalan  dengan
penelitian  Ayu et  al., (2015)  yang menunjukkan  bahwa  dari  144  mahasiswa keperawatan  memiliki  pengetahuan  buruk tentang HBV sebesar 54,2%, sikap negatif sebanyak  60,4%,  dan  praktik  yang  buruk 50,7%.  Sedangkan  pada  mahasiswa kedokteran  gigi  sebanyak  44,33%  dari  97 mahasiswa memiliki pengetahuan pencegahan  penyakit  hepatitis  B  dan kepatuhan  terhadap  prosedur  kerja  yang tinggi  (Afifah, 2009).
Tabel  1. Karakteristik  Sosio-demografi Sampel (n=71). Karakteristik Kategori N (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 8 (11,3) 63 (88,7) Usia 18 tahun 19 tahun ≥ 20 tahun 8 (11,3) 57 (80,3) 6 (8,5) Status Kawin Belum kawin 0 (0) 71 (100) Provinsi Riau Sumatera Selatan Bengkulu Lampung
DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Bali Nusa Tenggara Timur Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Sulawesi Tengah Papua 4 (5,6) 1 (1,4) 2 (2,8) 5 (7,0) 1 (1,4) 5 (7,0) 22 (31,0) 13 (18,3) 1 (1,4) 3 (4,2) 2 (2,8) 8 (11,3) 2 (2,8) 2 (2,8)
*Data Primer November 2018
Tabel  2. Tingkat  Pengetahuan  Sampel (n=71).
Kriteria N (%) Kurang 0 (0) Cukup 14 (19,7) Baik 57 (80,3) *Data Primer November 2018
Seroprevalensi, Pengetahuan, dan Sikap Preventif Hepatitis B Virus Puspita, R.C & Gunawan, L.S. | 51 Tabel 3. Sikap Preventif Samepl terhadap HBV (n=71). Kriteria N (%) Buruk 2 (2,8) Baik 69 (97,2) *Data Primer November 2018

## Tabel 4. Seroprevalensi  Virus Hepatitis B
Sampel (n=71).
Kriteria N (%) HBsAg negatif 70 (98,6) HBsAg positif 1 (1,4) *Data Primer November 2018
Berdasarkan  data  pada  Tabel  5 tersebut,  diperoleh  hasil  1  (1,4%) mahasiwa  perempuan  berusia  19  tahun, belum  menikah  dan  berasal  dari  provinsi papua  dengan  seroprevalensi  HBsAg positif,  walaupun  memiliki  pengetahuan dan  sikap  preventif  yang  cukup  baik.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  terjadinya  positif HBsAg  pada  salah  satu  mahasiswa  D-IV ATLM  di  Perguruan  Tinggi  Kesehatan  di Surakarta  tidak  berhubungan  dengan tingkat  pengetahuan  dan  sikap  preventif, seperti tidak pernah terkena paparan jarum suntik  pasien  terinfeksi  HBV,  selalu memakai alat pelindung diri ketika praktek kerja,  tidak  pernah  melakukan  sex  bebas dan  mengetahui  dengan  baik  bagaimana alur  penularan  HBV.  Namun  terdapat beberapa  data  yang  belum  terdokumentasi oleh  peneliti,  yaitu  riwayat  imunisasi, keluarga, pernah melakukan cabut gigi dan tindik telinga. Berdasarkan data, bayi baru lahir  dengan  ibu  HBsAg  positif  dan  tidak adanya  imunoprofilaksis  pasca  pajanan, risiko  infeksi  HBV  kronis  adalah  70%- 90%  pada  usia  6  bulan,  Namun  adanya vaksinasi HBV dapat mencegah 70% -95% infeksi HBV pada bayi yang lahir dari ibu
dengan  HBsAg  yang  positif  (Navabakhsh et al., 2011).
Tabel  5. Seroprevalensi  HBsAg  ber- dasarkan  kelompok  sosio- demografi,  pengetahuan  dan sikap  preventif  responden (n=71).
Karakteristik Kategori HBsAg negatif positif Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 8 62 0 1 Usia 18 tahun 19 tahun ≥ 20 tahun 8 56 6 0 1 0 Status Kawin Belum kawin 0 70 0 0 Provinsi Riau Sumatera Selatan Bengkulu Lampung DKI Jakarta
Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Bali
NTT
Kalimantan
Tengah Kalimantan Timur Sulawesi Tengah
Papua 4 1 2 5 1 5 22 13 1 3 2
8 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 Pengetahuan Kurang Cukup Baik 0 14 56 0 0 1 Sikap Preventif Buruk Baik 2 68 0 1 *Data Primer November 2018
Selain  itu,  data  terkait  prevalensi angka kesakitan sesuai hasil riset kesehatan dasar  tahun  2013,  bahwa  lima  provinsi dengan prevalensi tertinggi hepatitis adalah Nusa  Tenggara  Timur  (4,3%),  Papua (2,9%), Sulawesi Selatan (2,5%), Sulawesi Tengah  (2,3%),  dan  Maluku  (2,3%).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  papua  merupakan provinsi tertinggi kedua prevalensi hepatitis,  yang  berarti  bahwa  ada
52 | Puspita, R.C & Gunawan, L.S.
kemungkinan seseorang  tersebut terinfeksi HBV di daerah asalnya.
Faktor  risiko  seseorang  terinfeksi HBV  dapat  dilihat  dari  segi  riwayat keluarga, karena transplacenta atau penularan  perinatal  merupakan  salah  satu cara penularan virus hepatitis B, meningat di  provinsi  tersebut  memiliki  prevalensi hepatitis  lebih  dari  2%.  Dalam  rangka mencapai target WHO
untuk menghilangkan  hepatitis  virus  pada  tahun 2030,  pengenalan  vaksin  dosis  kelahiran untuk  bayi  dan  vaksin  kejar  untuk  tenaga kesehatan  dan  mahasiswa  kesehatan, dengan  program  skrining  dan  pengobatan hepatitis  B  nasional  sangat  disarankan (Massaqoui et al., 2018).
Rekomendasi  dari  penelitian  ini adalah perlunya perhatian dan tindak lanjut pemangku  kebijakan  di  tingkat  institusi terkait  temuan  1,4%  mahasiswa  kesehatan dengan  HBsAg  positif.  Pada  tingkat institusi  atau  sekolah  kesehatan  bahwa tidak  boleh  terdapat  HBsAg  positif  di tingkat  mahasiswa  kesehatan,  karena membahayakan dalam proses pembelajaran khususnya  dalam  praktek  kerja.  Pihak perguruan tinggi diharapkan untuk melakukan  pemeriksaan  HBsAg  sebagai syarat  masuk,  sehingga  dapat  menekan risiko  kerja  dan  dapat  meningkatkan keselamatan kerja sebagai tenaga medis.

## KESIMPULAN
Dari  71  mahasiwa  D-IV  ATLM, terdapat 80,3% memiliki tingkat pengetahuan  yang  baik  terkait  HBV  dan 97,2%  memiliki  sikap  preventif  yang  baik terkait  infeksi  HBV.  Terdapat  1,4% seroprevalensi  HBsAg  positif  dari  71 mahasiswa  D-IV  ATLM.  Temuan  HBsAg positif  pada  mahasiswa  D-IV  ATLM,
kemungkinan  disebabkan  oleh  riwayat keluarga atau penularan vertikal.

## DAFTAR PUSTAKA
Afifah  A.A,  2009. Pengaruh  Pengetahuan Pencegahan  Penyakit  Hepatitis  B  Terhadap Kepatuhan  Prosedur  Kerja  Mahasiswa  Yang Menempuh  Pendidikan  Profesi  Di  Rumah Sakit  Gigi  dan  Mulut  Universitas  Jember.
Universitas Jember.
Ayu,  S.M.,  Fransisca dan Sulisno,  M.  2015.
Pengetahuan,  Sikap,  dan  Praktik  Mahasiswa Keperawatan Jurusan Keperawatan
Universitas  Diponegoro  tentang  Pencegahan Penularan  Hepatitis  B. Undergraduate
Thesis, Universitas Diponegoro.
Demsiss,  W.,  Seid,  A.,  dan  Fiseha,  T.,  2018. Hepatitis B and C: Seroprevalence, knowledge,  practice  and  associated  factors among  medicine  and  health  science  students in  Northeast  Ethiopia. PLoS  ONE  13(5):
e0196539.
DepKes  (Departemen  Kesehatan).  2016. Sebagian Besar  Kematian  Akibat  Hepatitis  Virus Berhubungan  dengan  Hepatitis  B  dan  C Kronis .  Biro  Komunikasi  dan  Pelayanan Masyarakat;
Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Hussain,  J.S.A.,  Ram,  S.M.,  Galinde,  J.,  Jingade, R.R.K.,  2012.  Occupational  exposure  among dental,  medical  and  nursing  students  in Mahatma  Ghandi  Mission's  Campus,  Navi Mumbai, India. J Contemp Dent. 2(2):1-10.
Ibrahim,  N.,  dan  Idris,  A.,  2014.  Hepatitis  B Awareness  among  Medical  Students  and Their  Vaccination  Status  at  Syrian  Private University. Hepatitis Research and Treatment. 2014:131920 . Lewis JD, Enfield KB, Sifri CD. 2015. Hepatitis B in  healthcare  workers:  Transmission  events and  guidance  for  management. World  J Hepatol ; 7(3): 488-497
Massaquoi,  T.A.,  Burke,  R.M.,  Yang,  G.,  Lakoh, S.,  Sevalie,  S.,  Li,  B . 2018.  Cross  sectional study  of  chronic  hepatitis  B  prevalence among healthcare workers in an urban setting, Sierra Leone. PLoS ONE 13(8): e0201820.
Seroprevalensi, Pengetahuan, dan Sikap Preventif Hepatitis B Virus
Navabakhsh,  B.,  Mehrabi,  N.,  Estakhri,  A., Mohamadnejad,  M.,  Poustchi,  H.  2011. Hepatitis B Virus Infection during Pregnancy: Transmission  and  Prevention. Middle  East  J Dig Dis .3(2):92–102.
Ray,  S.S.  2017.  Study  of  Awareness  About Hepatitis  B  Among  Medical  Students,  A Vulnerable  Group  of  Healthcare  Workers (Hcws). J.  Evid.  Based  Med.  Healthc., Vol. 4(65).
Rothe,  C.,  Schlaich,  C.,  Thompson,  S.  2013. Healthcare-associated  infections  in  sub- Saharan Africa. Journal of Hospital Infection . 2013;85: 257–267.
Riskesdas,  2013. Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun 2013 .  Badan  Penelitian    Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Siregar,  F.  A.,  2016. Hepatitis  B  Ditinjau  dari Kesehatan Masyarakat dan Upaya
Pencegahan . Universitas Sumatera Utara.
Souza-Borges,  F.R.F.,  Ribeiro,  L.A.,  Oliveira, L.C.M. 2014.Occupational exposures to body fluids  and  behaviors  regarding  their prevention and post-exposure among medical and  nursing  students  at  a  Brazilian  Public University. Rev  Inst  Med  Trop  Sao  Paulo.
56(2):157-63 .
WHO  (World  Health  Organization).  2018.
Hepatitis B . https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/hepatitis-b