Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo, Vol. 4, No 2 (2023) 41-48 Available online at: http://jtk.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JTKB/ p-ISSN: 2723-3790 e-ISSN 2723-3782
Doi: https://doi.org/10.30602/jtkb.v4i2.282
The Effect of Ultrasound and Neuromuscular Taping

## Interventions on Reducing Pain in Non-Specific Low Back Pain Patients
Nova Relida Samosir * , Siti Muawanah
Program  Studi  D-III  Fisioterapi,  Fakultas  Farmasi  dan  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Abdurrab,  Pekanbaru, Indonesia
* Correspondence: nova.relida@univrab.ac.id
Abstract. Low back pain (LBP) is a musculoskeletal disorder caused by poor ergonomics. LBP is defined as pain localized between the costal margin and the inferior gluteal fold that lasts for more than one day. The purpose of this study was to determine the effect of Ultrasound and Neuromuscular Taping interventions  on  reducing  non-specific  low  back  pain.  This  study  used  a  quasi-experimental  method with  a  one-group  pre-  and  post-test  design,  and  the  research  sample  was  given  Ultrasound  and Neuromuscular  Taping  interventions.  The  pain  measurement  tool  used  was  the  Visual  Analog  Scale (VAS). Normality test was performed using the Shapiro-Wilk test, and the effect test was performed using the Wilcoxon test. The results of this study showed that the pre- and post-intervention mean VAS scores were 6.7±1.766 and 1.7±0.674, respectively. With a value of p = 0.005 (p < 0.005), which indicates a significant difference between the VAS scores before and after Ultrasound and Neuromuscular Taping interventions. This value can be interpreted as evidence that the combination of these two interventions can reduce the degree of pain in non-specific low back pain conditions. In conclusion, the study found that there was a significant effect of Ultrasound and NeuroMuscular Taping (NMT) interventions on reducing pain in cases of non-specific low back pain.

## Keywords: Low Back Pain, VAS, Ultrasound, Neuromuscular Taping

## Latar Belakang
Low back pain (LBP) atau sering disebut nyeri punggung bawah merupakan fenomena yang  seringkali  dijumpai  pada  setiap  pekerjaan.  Gangguan  ini  merupakan  gejala ketidaknyamanan yang dirasakan pada daerah punggung di bagian bawah yang berupa rasa sakit, dan dapat menjadi tanda adanya gangguan pada sistem muskuloskeletal yang terkait seperti masalah pada tulang dan sendi baik vertebra maupun pelvis kompleks, diskus, faset, otot,  ligamen  maupun  karena  gangguan  lainnya  pada  sistem  saraf,  vaskuler,  viseral  dan psikogenik (Tanderi et al., 2017).
Nyeri punggung bawah adalah masalah yang sangat umum yang dialami kebanyakan orang dalam hidup mereka. Meskipun terdapat heterogenitas yang substansial di antara studi epidemiologi nyeri punggung bawah yang membatasi kemampuan untuk membandingkan dan mengumpulkan data, perkiraan kejadian dalam satu tahun dari episode pertama nyeri pinggang  berkisar  antara 6,3%  dan 15,4%,  sedangkan  perkiraan kejadian  dalam satu  tahun dari setiap episode nyeri punggung bawah berkisar antara 1,5% dan 36%. Dalam penelitian berbasis  fasilitas  kesehatan  atau  klinik,  remisi  episode  dalam  1  tahun  berkisar  antara  54% hingga 90%; namun, sebagian besar penelitian tidak menunjukkan apakah episode tersebut berlanjut antara titik waktu awal dan waktu tindak lanjut. Kebanyakan orang yang mengalami nyeri  punggung  bawah  yang  membatasi  aktivitas  terus  mengalami  episode  berulang.

## Research Article
Perkiraan kekambuhan dalam 1 tahun berkisar antara 24% hingga 80%. Terdapat informasi penting mengenai prevalensi nyeri punggung bawah dan perkiraan prevalensi titik berkisar antara 1,0% hingga 58,1% (rata-rata: 18,1%; median: 15,0%), dan prevalensi 1 tahun dari 0,8% hingga  82,5%  (rata-rata:  38,1%;  median:  37,4%)  (Nugraha  et  al.,  2021).  Banyak  faktor lingkungan  dan  pribadi  yang  mempengaruhi  timbulnya  dan  perjalanan  nyeri  pinggang. Penelitian  menemukan  bahwa  kejadian  nyeri  punggung  bawah  paling  tinggi  terjadi  pada dekade  ketiga,  dan  prevalensi  secara  keseluruhan  meningkat  seiring  bertambahnya  usia hingga kelompok usia 60-65 tahun dan kemudian menurun secara bertahap. Faktor risiko lain yang  sering  dilaporkan  termasuk  status  pendidikan  rendah,  stres,  kecemasan,  depresi, ketidakpuasan kerja, rendahnya tingkat dukungan sosial di tempat kerja, dan getaran seluruh tubuh. Nyeri pinggang mempunyai dampak yang sangat besar terhadap individu, keluarga, komunitas, pemerintah dan dunia usaha di seluruh dunia. Studi Beban Penyakit Global 2005 (GBD  2005)  saat  ini  membuat  perkiraan  beban  global  nyeri  pinggang  sehubungan  dengan gangguan dan keterbatasan aktivitas (Hoy et al , 2010).
Pasien  yang  datang  dengan  keluhan  LBP  sering  melaporkan  gangguan  kemampuan untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari  (Kuntono  et  al.,  2020).  Dampak  nyeri  seringkali menyebabkan  asumsi  adanya  keterbatasan  fungsi  gerak  dan  ketidakmampuan  melakukan aktivitas  kehidupan  sehari-hari  sehingga  mereka  merasa  kurang  aktif  secara  fisik  yang tercermin  dalam  perawatan  LBP.  Perawatan  fisioterapi  direkomendasikan  untuk meningkatkan aktivitas fisik guna membantu pemulihan dan mengurangi kecacatan (Pradita et al, 2021).
Fisioterapi  adalah  bentuk  pelayanan  kesehatan  yang  ditujukan  kepada  individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh  sepanjang  rentang  kehidupan  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual, peningkatan  gerak,  peralatan  (fisik,  elektroterapeutis  dan  mekanis)  pelatihan  fungsi, komunikasi.
Pertumbuhan  fisioterapi  konservatif  dalam  pemberian  terapi  saat  ini  mengarah  pada penggunaan  elektroterapi  oleh  Pradita  et  al,  (2021).  Salah  satunya  adalah  kombinasi Ultrasound  dan  Neuromuscular  Taping. Ultrasound  adalah  salah  satu  yang  paling  banyak modalitas  fisioterapi  yang  sering  digunakan  dan  biasanya  dikombinasikan  untuk  efisiensi kombinasi diberikan kepada pasien LBP (Seco et al., 2011). Pemasangan taping dekompresi ini  dikenal  dengan  sebutan  neuromuscular  taping  method  (NMT).  NMT  bekerja  secara eksentrik dan dekompresi untuk mengangkat kulit wajah dan melebarkan ruang interstitial, sehingga  dapat  meningkatkan  sirkulasi,  membantu  proses  penyerapan  cairan  pada  kulit wajah, dan mengurangi tekanan pada area subkutan (Kristanti et al., 2022).
Minimnya  penelitian  terhadap  kedua  kombinasi  di  atas  membuat  peneliti  ingin mengetahui sejauh mana gambarannya efektivitas intervensi Neuromuscular Taping sebagai kombinasi  intervensi  terbaru  modalitas  fisioterapi  Ultrasound  yang  telah  terbukti  dari beberapa  penelitian  sebelumnya  lebih  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  pada  pasien  nyeri pinggang non spesifik.

## 2. Metode

## 2.1 Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  quasi  experiment  dengan menggunakan desain one group pre dan post test design, untuk mengetahui pemberian ultrasound  yang  dikombinasikan  dengan  neuromuscular  taping  (NMT)  terhadap pengurangan nyeri dalam menangani kasus low back pain non-spesifik. Populasi sasaran
di  Penelitian  ini  mengambil  seluruh  pasien  yang  mempunyai  indikasi  keluhan  nyeri pinggang  non  spesifik  yang  didapat  melalui  pemeriksaan  fisioterapi  yang  dilakukan. Populasi terjangkau yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien yang pernah dan telah terdiagnosis nyeri pinggang non spesifik yang datang ke Klinik fisioterapi Fit & Sport Rehabilitation. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan  menggunakan  purposive  sampling.  Rekrutmen  subjek  dilakukan  berdasarkan kriteria  inklusi,  sebagai  berikut:  a)  Subjek  mengalami  nyeri  pinggang  non  spesifik berdasarkan hasil pemeriksaan fisioterapis, b) Usia antara 40-50 tahun tahun, c) Memiliki BMI antara 18,5 – 27,0, d) Tidak mengonsumsi obat dokter, e) Nyeri pinggang non spesifik sudah melewati masa akut,  g)  Kooperatif  dan  rela  untuk  berpartisipasi  dalam  program penelitian. Kriteria drop out: a) subjek tidak mengikuti terapi lebih dari 3 kali, b) subjek memiliki  alergi  terhadap  pemberian  tapimg,  c)  subjek  merasakan  kondisinya  semakin memburuk setelah dilakukan terapi, d) subjek tidak mengikuti pengukuran akhir sebagai evaluasi terapi.
Para  pasien  diberitahu  tentang  tujuan  penelitian,  prosedur  yang  terlibat,  dan potensi  risiko  dan  manfaat.  Mereka  juga  diberitahu  bahwa  partisipasi  mereka  bersifat sukarela  dan  mereka  dapat  mengundurkan  diri  dari  penelitian  kapan  saja.  Para  pasien yang setuju untuk berpartisipasi menandatangani formulir informed consent.
Alat ukur yang digunakan berupa VAS (Visual Analogue Scale) yang merupakan skala peringkat nyeri 1-10. Skor didasarkan pada pengukuran yang dilakukan sendiri dan dihitung dengan satu tanda tulisan tangan yang ditempatkan pada satu titik di sepanjang panjan g garis  10  cm  yang mewakili antara  kedua  ujung  skala  “tidak ada  rasa  sakit”  di ujung kiri (0 cm) skala dan “nyeri terparah” di ujung kanan skala (10 cm) (Aicher et al., 2012).
2.2 Prosedur Pelaksanaan Intervensi Ultrasound. Pemberian  Ultrasound  pada  pasien  dalam  posisi  tidur  tengkurap  di  bed, pastikan posisi pasien senyaman mungkin. Teknik Pelaksanaan Dosis ultrasound yang di berikan  dengan  pulsed  50  -  100%,  intensitas  1.0  W/ 𝑐𝑚 2 ,  frekuensi  1  MHz,  waktu pemberian 5 menit, dan menggunakan transducer ERA 5 𝑐𝑚 2 . Setelah di berikan gel pada transducer  maka  aplikasikan  alat  pada  bagian  musculus  quadratus  lumborum. Pemberian ultrasound dilakukan dalam 3 kali seminggu.
Neuromuscular  Taping  (NMT). Teknik  dan  prosedur  pemasangan  dari  NMT  dengan tahapan  Posisi  pasien  berdiri  dengan  tangan  diatas  meja  atau  kursi  kemudian  pasien melakukan  gerakan  fleksi  trunk  45º  dengan  dan  posisi  kepala  forward.  Pemasangan taping  dari  inferior  ke  superior  yaitu  dari  gluteal  sampai  dengan  thorak  vertebra  (m. Illiocostalis Lumborum). Pengaplikasian menggunakan 2 potong taping yang disesuaikan dengan  pasien.  Pemasangan  tanpa  tarikan  pada  taping.  Setelah  pemasangan  taping, lakukan  gerakan  fleksi  ekstensi  trunk  selama  10  kali  untuk  aktivasi  taping.  Lakukan pengulangan selama 6 kali dengan dosis 3 hari sekali penggantian taping (Gambar 1).

## Gambar 1 Teknik Pemasangan NMT

## 2.3 Analisis Data
Uji yang dilakukan pertama adalah uji normalitas dengan Saphiro-wilk test. Nilai signifikansi (nilai sig) atau probabilitas (p)> 0,05 menunjukkan bahwa data terdistribusi normal, selanjutnya uji homogenitas dengan Levene’s test. Nilai signifikansi > 0,05 d an yang  terakhir  uji  hipotesis  dengan  independent  dan  paired  t-test  (Cahyono, Sukadarwanto, dan Sugiono, 2023).

## 3. Results
Pada  tabel  karakteristik  sampel  penelitian  yang  meliputi  umur,  BMI,  nilai  VAS sebelumnya perlakuan pada Kelompok 1 dan Kelompok 2 disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik Sampel Penelitian Karakteristik Responden n Mean SD Umur 10 43.6 14.26 IMT 10 23.18 1.966 Jenis Kelamin Laki-Laki 2 Perempuan 8 Score VAS Sebelum Intervensi 10 6.7 1.766
Tabel  1 menunjukkan  hasil deskriptif  karakteristik  sampel yang  meliputi  usia,  IMT, nilai  VAS  sebelum  perlakuan.  Jumlah  subjek  kelompok  penelitian  adalah  10  orang  sesuai dengan tabel kriteria, dimana 2 jumlah subjeknya adalah laki-laki dan perempuan sebanyak 8 orang dengan rentang usia 43,6 ± 14.26 orang. Nilai IMT adalah 23,18±1,966 dan pada rerata nilai  VAS  sebelum  perlakuan  adalah  6,7  ±  1,766.  Berikut  ini  akan  ditampilkan  hasil  uji normalitas dengan menggunakan uji SPSS Shapiro-Wilk, hasil dan penjabaran nilai tes dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 Uji Normalitas
Pada  penjelasan  yang  disajikan  pada  Tabel  2,  hasil  uji  normalitas  dengan menggunakan uji SPSS Shapiro-Wilk dengan nilai p>0,05 yang berarti data tidak berdistribusi normal. Dari hasil uji normalitas data diuji dengan menggunakan uji hipotesis statistik non parametrik. Dikarenakan hasil uji normalitas data tidak berdistribusi normal maka pada uji
Data Kelompok Uji Normalitas dengan Shapiro Wilk Test Statistik Skor p VAS Sebelum Intervensi 0.804 0.016 VAS Setelah Intervensi 0.802 0.015
hipotesis  statistic  diterapkan  uji  non  parametric  dengan  uji  Wilcoxon,  untuk  menguji penurunan  skor  VAS  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  sebelum  dan  sesudah diberikannya intervensi. Hasil pengujian tercantum pada Tabel 3.

## Tabel 3 Penurunan Skor VAS
Sebelum Intervensi  Setelah Intervensi Different Mean Skor p Sampel Penelitian 6.7±1.766 1.7±0.674 5±1.092 0.005
Pada Tabel 3 terlihat hasil uji SPSS yaitu Wilcoxon test dengan perlakuan intervensi Ultrasound  dan  Neuromuscular  Taping  rata-rata  skor  VAS  sebelum  intervensi  adalah 6,7±1,766 dan setelah intervensi adalah 1,7±0,674.

## 4. Diskusi
Uji hipotesis menggunakan uji Wilcoxon pada tabel 3 dengan pemberian Ultrasound dan Neuromuscular Taping rerata skor VAS sebelum intervensi adalah 6.7±1.766 dan setelah intervensi adalah 1.7±0.674. Dengan nilai p = 0,005 (p < 0,005) yang menunjukkan signifikan antara skor VAS sebelum intervensi dan setelah intervensi Ultrasound dan Neuromuscular Taping. Nilai tersebut dapat diartikan sebagai penafsiran dan membuktikan bahwa kombinasi kedua intervensi tersebut diterapkan dapat menurunkan derajat nyeri pada kondisi low back pain non spesifik.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Putra, Widnyana and Saraswati, (2022) yang  menjelaskan  efektivitas  peregangan  dan  ultrasound  dalam  kasus  nyeri  punggung bawah. Intervensi streching konvensional dan intervensi ultrasound menunjukkan perbedaan yang signifikan antara skor MODI.
Kedua  kombinasi  intervensi  tersebut  menggunakan  salah  satu  modalitas  fisioterapi ultrasound  di  dalam  penerapannya.  Pemberian  ultrasound  dengan  gelombang  intermiten dapat membantu memfasilitasi pembentukan jaringan baru lebih cepat. Efek fisiologis pada jaringan  ikat  setelah  penggunaan  ultrasound  telah  terbukti  efektif  dengan  fasilitasi  agen penyembuhan  yaitu  histamin  dari  sel  mast,  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri  dan keterbatasan  gerak  yang  merupakan  salah  satu  gejala  keterbatasan  terbesar  pada  pasien dengan nyeri punggung bawah non-spesifik (Maugeri & Scientifico, 2016).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Efendi  dan  Halimah,  (2023)  yang menunjukkan bagaimana Ultrasound dapat meningkatkan kemampuan fungsional sekaligus mengurangi  rasa  sakit.  Panas  yang  dihasilkan  oleh  Ultrasound  juga  dapat  mengakibatkan peningkatan  aktivitas  sel,  pelebaran  pembuluh  darah,  yang  memungkinkan  terjadinya pergerakan sisa metabolism produk dan nutrisi tambahan, oksigen, dan panas. Kemampuan fungsional akan meningkat seiring dengan penurunan tingkat nyeri.
Pada  tabel  3  juga  menunjukan  bahwa  NeuroMuscular  Taping  (NMT)  menurunkan nyeri  punggung  bawah.  Hal  ini  sependapat  dengan  penelitian  (Wah  et  al.,  2020) mengemukakan bahwa pemakaian Neuromuscular Taping selama 4 hari dapat mengurangi nyeri  dan  mengoreksi  postur  penderita  nyeri  punggung  bawah.  NMT  merupakan  suatu teknik  yang  mengaplikasikan  penerapan  pita  perekat  elastic  pada  kulit,  yang  akan memberikan efek terapeutik yang bersifat lokal maupun menyebar jauh melalui jalur reflek (Kristianto et al., 2020).
Bila diaplikasikan dengan benar, akan memberikan efek terhadap pengurangan rasa sakit,  memfasilitasi  aliran  pembuluh  darah  maupun  limfatik  melalui  lipatan-lipatan  kulit yang  terbentuk.  Aplikasi  NMT  yang  dikombinasikan  dengan  gerakan  badan,  akan
mengindukasi micromovements dalam tape yang selanjutnya akan menstimulasi reseptor di kulit  dan  lapisan  dibawahnya.  Reseptor-reseptor  ini  akan  mentrasmisikan  rangsangan exteroceptive  dan  proprioceptive  ke  sistem  saraf  pusat  (Marcolin  et  al.,  2017).  Melalui stimulasi  exteroceptive  ini  taping  akan  mereduksi  statis  darah  dan  limfa,  memperbaiki mikrosirkulasi local dan membantu penyerapan edema. Selain hai itu, adanya pengangkatan kulit  karena  terbentuknya  lipatan  kulit  akan  memperluas  ruang  interstitial  di  jaringan, sehingga  akan  semakin  meningkatkan  sirkulasi,  penyerapan  cairan,  serta  mengurangi tekanan subcutan (Dewangga, 2018).
NMT juga bisa menstimulasi mekanoreseptor. Reseptor ini mengaktifkan impuls saraf saat  terjadi  beban  mekanik  (sentuhan,  tekanan,  getaran,  tarikan  ataupun  rasa  gatal)  dan kemudian serabut saraf aferen mengirimkan impuls dan disampaikan oleh efektor di kulit. Pada NMT apabila wrinkle terbentuk maka ruang antar kulit menjadi semakin lebar. Sebagai contoh saat otot mengalami spasme akan menyebabkan ruang antar kulit menjadi semakin sempit,  otot  berkontraksi  dan  terjadi  konsentrik  (Maggi  et  al.,  2022).  Pada  dasarnya  otot mempunyai kemampuan untuk berkontraksi.
Teknik NMT memberikan efek eksentrik pada kulit akan menghasilkan stimulus yang membuat  elastisitas  pada  kulit  bertambah,  lapisan  subkutan  akan  membuat  elastisitas  otot dan  tendon  menjadi  normal.  Lipatan  kulit  atau  wrinkle  yang  terbentuk  akan  memperluas jaringan  otot,  fascia  dan  kulit.  Sehingga  sirkulasi  darah  menjadi  lancar,  limfatik  lancer. Lancarnya aliran darah ini tidak terlepas dari komposisi analgesik endogen seperti enkefalin, endorphin,  serotonin,  noradrenalin  yang  dapat  menekan  impuls  nyeri  dan  membantu mereduksi  inflamasi  local  (Pillastrini  et  al.,  2016).  Akibat  lancarnya  pembuluh  darah memungkinkan  adanya  restorasi  tonus  otot  dan  menurunkan  eksesif  otot.  Mekanisme pengurangan  nyeri  pada  NMT  bekerja  diberbagai  level.  Pada  level  sensori,  NMT  akan memberikan  stimulasi  reseptor  di  cutaneous,  otot,  maupun  sendi  termasuk  nosiseptor sehingga  mampu  mengontrol  nyeri  (Harun  Muchsin  et  al.,  2023).  Nosiseptor  yang  peka terhadap  rangsang  ini  akan  melepaskan  sejumlah  bahan  kimia  seperti  ion  hidrogen,  ion kalium,  ion  polipeptida,  histamine,  maupun  prostaglandin.  Selanjutnya  reseptor  yang terstimulasi  ini  akan  memberikan  respon  ke  sistem  somatosensorik  kortek  cerebri  melalui medulla spinalis dari serabut saraf afferent (Rahayu et al., 2023).
Limitasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ukuran  sampel  yang  terbatas,  penelitian  ini melibatkan jumlah partisipan yang relatif kecil, perlu diakui bahwa hasilnya mungkin tidak sepenuhnya dapat diterapkan secara umum. Hasil yang lebih bermakna dan dapat diandalkan biasanya tercapai dengan melibatkan ukuran sampel yang lebih besar. Keterbatasan umur dan kondisi  partisipan,  penelitian  ini  membatasi  partisipasi  pada  kelompok  usia  atau  kondisi tertentu, temuan mungkin tidak dapat secara langsung diterapkan pada populasi yang lebih luas atau dengan karakteristik yang berbeda.

## 5. Kesimpulan
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  yang  telah  di  dapat disesuaikan dengan tujuan utama penelitian, dimana Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh dari intervensi ultrasound dan neuromuscular taping terhadap tingkat nyeri pada individu yang mengalami low back pain non spesifik. Dengan kata lain, penelitian ini bertujuan untuk memahami sejauh mana kombinasi dari dua metode tersebut dapat mengurangi tingkat nyeri pada area punggung bawah pada individu dengan kondisi nyeri  punggung  tersebut.  Temuan  utama  pada  penelitian  ini adalah didapatkannya  Rerata skor  Visual  Analog  Scale  (VAS)  sebelum  intervensi  adalah  6.7±1.766,  sedangkan  setelah
intervensi  menggunakan  ultrasound  dan  neuromuscular  taping,  rerata  skor  VAS  menurun menjadi 1.7±0.674. Hasil uji hipotesis dengan uji Wilcoxon menunjukkan nilai p = 0,005 (p < 0,005),  yang  menunjukkan  signifikansi  antara  skor  VAS  sebelum  dan  setelah  intervensi. Dengan kata lain, kombinasi kedua intervensi tersebut secara signifikan menurunkan derajat nyeri  pada  kondisi  low  back  pain  non  spesifik.  Untuk  penelitian  selanjutnya  disarankan Melakukan  penelitian  tambahan  untuk  mengonfirmasi  dan  memvalidasi  hasil  penurunan nyeri  yang  signifikan  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  dan  mungkin  melibatkan kelompok  pasien  yang  lebih  beragam.  Melakukan  analisis  lebih  mendalam  terhadap  efek fisiologis dari kombinasi ultrasound dan neuromuscular taping, serta memahami secara rinci bagaimana keduanya bekerja bersama untuk mengurangi nyeri.

## Daftar Pustaka
Aicher, B., Peil, H., Peil, B., & Diener, H. C. (2012). Pain measurement: Visual Analogue Scale (VAS) and Verbal Rating Scale (VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache. Cephalalgia , 32 (3), 185 – 197. https://doi.org/10.1177/03331024111430856
Arief Efendi, & Nurul Halimah. (2023). the Effect of Combined Ultrasound and Mc Kenzie on Improving Functional Ability in Patients With Myogenic Low Back Pain. STAND : Journal Sports Teaching and Development , 4 (1), 68 – 72. https://doi.org/10.36456/j-stand.v4i1.7785 D. Hoy, P. Brooks, F. Blyth, R. B. (2010). The Epidemiology of low back pain, Best Practice & Research Clinical Rheumatology, .
Dewangga,  M.  W.  (2018).  Pengaruh  Neuromuscular  Taping  Terhadap  Penurunan NyeriPunggung  Bawah  Pada  Pengemudi  Ojek  Online. University  Research  Colloquium , 04 (3), 332 – 336.
Harun  Muchsin,  A.,  Bahar,  A.,  Alan  Zainuddin,  A.,  &  Fitriani  Walenna,  N.  (2023). Neuromuscular  Taping  Decompression  Technique  in  Diabetic  Painful  Distal  Symmetrical Polyneuropathy: The Impact On Pain Intensity in a randomised trial . 1 – 11.
Kristanti, V., Hargiani, F. X., Kusuma, W. T., & Halimah, N. (2022). Efektifitas Neuromuscular Taping  Method  untuk  Memperbaiki  Fungsional  Otot  Wajah  pada  Bell’s  Palsy. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 13 (1), 113 – 116.
Kristianto, H., Waluyo, A., Yunir, E., Gayatri, D., & Blow, D. (2020). Neuromuscular taping application  opportunities  in  nursing:  A  literature  review. Central  European  Journal  of Nursing and Midwifery , 11 (3), 143 – 151. https://doi.org/10.15452/cejnm.2020.11.0018
Kuntono,  H.  P.,  Syatibi,  M.  M.,  &  Romadhon,  A.  J.  (2020).  Stimulasi  Magnetik  Lebih Meningkatkan Kemampuan Fungsional pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Dibanding Stimulasi Elektris. Jurnal Keterapian Fisik , 5 (1), 21 – 27. https://doi.org/10.37341/jkf.v5i1.169 Maggi, L., Celletti, C., Mazzarini, M., Blow, D., & Camerota, F. (2022). Neuromuscular taping for chronic non-specific low back pain: a randomized single-blind controlled trial. Aging Clinical  and  Experimental  Research , 34 (5),  1171 – 1177.  https://doi.org/10.1007/s40520-021- 02029-0
Marcolin,  G.,  Buriani,  A.,  Giacomelli,  A.,  Blow,  D.,  Grigoletto,  D.,  &  Gesi,  M.  (2017). Neuromuscular taping application in counter movement jump: biomechanical insight in a group of healthy basketball players. European Journal of Translational Myology , 27 (2), 130 – 135. https://doi.org/10.4081/ejtm.2017.6665
Maugeri, I. F. S., & Scientifico, I. (2016). C Er ® a C Er . April 2011 .
Muzhafar Hisyam Cahyono, Sukadarwanto, S. (2023). Jurnal Nasional Fisioterapi (JURNAFISIO) Pengaruh Neck  Cailliet  Exercise  Dan  Neuromuscular  Taping  (  Nmt  ) Terhadap  Pengurangan Nyeri Pada Kasus Nyeri Leher Non-SpesifiK . 1 (1), 1 – 8.
Nugraha,  M.  H.  S.,  Antari,  N.  K.  A.  J.,  &  Dewi,  A.  A.  N.  T.  N.  (2021).  Proprioceptive Neuromuscular  Facilitation  versus  Sensory  Motor  Training  in  Non-Specific  Low  Back Pain. Jurnal Keterapian Fisik , 6 (1), 1 – 10. https://doi.org/10.37341/jkf.v0i0.260
Pillastrini, P., Rocchi, G., Deserri, D., Foschi, P., Mardegan, M., Naldi, M. T., Villafañe, J. H., & Bertozzi,  L.  (2016).  Effectiveness  of  neuromuscular  taping  on  painful  hemiplegic shoulder:  a  randomised  clinical  trial. Disability  and  Rehabilitation , 38 (16),  1603 – 1609. https://doi.org/10.3109/09638288.2015.1107631
Pradita, A., Wardihan Sinrang, A., & Wuysang, D. (2021). Perbandingan Pengaruh Fisioterapi Konservatif  Kombinasi  Myofascial  Release  Technique  dengan  Fisioterapi  Konservatif Kombinasi  Muscle  Energy  Technique  pada  Kasus  Low  Back  Pain. Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 12 (April), 46 – 52.
Putra,  Y.  P.,  Widnyana,  M.,  &  Saraswati,  N.  L.  P.  G.  K.  (2022).  Combination  Intervention Mulligan’s  Sustained  Natural  Apophyseal  Glides  and  Ultrasounds  Better  Than Combination  Intervention  Stretching  And  Ultrasounds  For  Increasing  Functional Activity  Non-Specific  Low  Back  Pain  Patient. Sport  and  Fitness  Journal , 10 (1),  45. https://doi.org/10.24843/spj.2022.v10.i01.p07
Rahayu,  U.  B.,  Putriana,  D.,  Setyaningrum,  A.,  Kusumawati,  Y.,  &  Blow,  D.  (2023).  Work- Related Tension Neck Syndrome “ Batik ” Manual Labor Workers : A PILOT-. Journal of Musculoskeletal Research , 1 – 2. https://doi.org/https://doi.org/10.1142/S021895772350001X Seco,  J.,  Kovacs,  F.  M.,  &  Urrutia,  G.  (2011).  The  efficacy,  safety,  effectiveness,  and  cost- effectiveness  of  ultrasound  and  shock  wave  therapies  for  low  back  pain: A  systematic review. Spine Journal , 11 (10), 966 – 977. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2011.02.002
Tanderi,  E.  A.,  Kusuma,  T.  A.,  &  Hendrianingtyas,  M.  (2017).  Hubungan  Kemampuan Fungsional  Dan  Derajat  Nyeri  Pada  Pasien  Low  Back  Pain  Mekanik  Di  Instalasi Rehabilitasi Medik Rsup Dr. Kariadi Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro (Diponegoro Medical Journal) , 6 (1), 63 – 72.
Wah, Y. C., Singh, K., Govind, S., Mohd, K. B., Murthy, S. S., Kamaraj, B., & Kutty, R. K. (2020). A multicentral quasi experimental study on impact of neuromuscular taping over low back  pain. Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  and  Toxicology , 14 (4),  4196 – 4202. https://doi.org/10.37506/ijfmt.v14i4.12298