## KONDISI FISIK LINGKUNGAN DAN KEBERADAAN SARCOPTES SCABIEI PADA KUKU WARGA BINAAN PEMASYARAKATAN PENDERITA SKABIES DI BLOK A LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS I SURABAYA
Description Of Physical Environment And The Existence Of Sarcoptes Scabiei In Nails Prisoners Skabies Patients In Block A Country Jail Surabaya

## Priyani Ida Nurohmah
Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga priyaniida92@gmail.com
Abstrak: Skabies  merupakan  salah  satu  penyakit  kulit  yang  mudah  menular  dan  diakibatkan  oleh  tungau Sarcoptes  scabiei ,  banyak  tersebar  khususnya  di  negara  berkembang.  Jumlah  pasti  kasus  yang  terinfeksi  di seluruh  dunia  tidak  diketahui,  namun  diperkirakan  mencapai  300  juta  kasus  per  tahun.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengidentifikasi  gambaran  kondisi  fisik  lingkungan  dan  keberadaan Sarcoptes  scabiei pada  kuku  tangan warga  binaan  pemasyarakatan.  Jenis  penelitian  ini  termasuk  penelitian cross  sectional .  Populasi  penelitian sebanyak  682  orang  warga  binaan  pemasyarakatan  dan  sampel  sejumlah  26  orang.  Pengambilan  sampel ditentukan  menggunakan  metode purposive  sampling untuk  memilih  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yang telah ditetapkan. Data diperoleh dari lembar observasi kemudian dianalisis secara desriptif. Hasil penelitian menunjukan kondisi fisik lingkungan di Lapas yang tidak memenuhi syarat kesehatan berdasarkan Surat Edaran Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor PAS-373.PK.01.07.01 Tahun 2016 dan Kepmen Kehakiman dan  HAM  RI  No.  M.01.PL.01.01  Tahun  2003  yaitu  penyediaan  air  bersih,  kepadatan  hunian  dan  pencahayaan. Berdasarkan  pemeriksaan  kuku,  terdapat  2  orang  yang  positif  ditemukan Sarcoptes  scabiei .  Kesimpulan penelitian ini kondisi penyediaan air bersih, kepadatan hunian dan pencahayaan masih belum memenuhi syarat, terdapat  2  orang  responden  yang  ditemukan  positif  terdapat Sarcoptes  scabiei pada  kuku  tangannya.  Lapas sebaiknya memberikan penyuluhan mengenai penulanan penyakit skabies.
Kata Kunci : Skabies, Kondisi fisik lingkungan, Sarcoptes scabiei
Abstract: Skabies is one of the most contagious skin diseases and is caused by the Sarcoptes scabiei mite. The aims  of  this  study  was  to  identify  the  description  of  the  environment  physical  conditions  and  the  existence  of Sarcoptes  scabiei  on  the  fingernails  of  prisoners  of  the  penitentiary.  This  study  was  an  observational  research with cross sectional approach. The population was 682 prisoners and 26 samples. This sampling was determined by  using  purposive  sampling  method  to  select  the  respondents  who  fulfill  the  inclusion  criteria  that  have  been determined. Data obtained by observation sheet then analyzed descriptively. The results showed that the physical conditions  of  the  environment  in  prisons  that  have  not  fulfilled  the  health  requirements  are  the  clean  water provision, the density of occupancy and lighting. Based on nail examination, there were 2 positive people found Sarcoptes  scabiei.  The  conclusion  from  this  study  was  the  condition  of  the  water  supply,  the  density  of  the occupancy  and  lighting  was  still  not  meet  of  the  health  requirements.  Based  on  nail  examination,  there  were  2 positive  people  found  Sarcoptes  scabiei.  Prisons  were  advised  to  provide  counseling  about  the  skabies proliferation diseases.
Keywords : Skabies, physical environment, Sarcoptes scabiei

## PENDAHULUAN
Lembaga  pemasyarakatan  (Lapas)  menurut pasal  1  angka  3  UU  Nomor  12  Tahun  1995 Tentang  Permasyarakatan  adalah  tempat  untuk melaksanakan  pembinaan  Narapidana  dan  Anak Didik  Pemasyarakatan.  Sebelum  dikenal  istilah Lapas  di  Indonesia,  tempat  tersebut  di  sebut dengan istilah penjara. Lembaga Pemasyarakatan merupakan  Unit  Pelaksana  Teknis  di  bawah Direktorat Jenderal  Pemasyarakatan  Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia. Lapas merupakan  himpunan  dari  norma-norma  dari segala  tingkatan  yang  berkisar  pada  suatu kebutuhan pokok di kehidupan masyarakat.
Hampir seluruh Lapas di Indonesia mempunyai  masalah  yang  sama,  yaitu  kelebihan kapasitas,  Persoalan  kelebihan  kapasitas  yang tidak  segera  ditangani,  berakibat  pada  proses pembinaan  terhadap  narapidana  tidak  dapat berjalan dengan sebagaimana mestinya,
disamping  itu  akan  memunculkan  masalah- masalah baru diantaranya masalah kesehatan.
Setiap  warga  binaan  pemasyarakatan  yang tinggal  di  Lapas  akan  merasakan  keterbatasan dari  ketersediaan  luas  ruang  tahanan  yang  tidak sesuai  dengan  jumlah  banyaknya  penghuni, kamar  tahanan  yang  lembab  dan  gelap  serta ketersediaan  air  bersih  yang  tidak  mencukupi. Kondisi  seperti  ini  akan  meningkatkan  risiko terjadinya  penularan  penyakit  antar  warga  binaan pemasyarakatan, salah satu penyakit yang sangat mudah penularannya di Lapas yaitu skabies.
Penyakit  infeksi  skabies  adalah  penyakit yang  akan  menimbulkan  gejala  gatal,  terutama pada  malam  hari,  dan  merupakan  penyakit  yang sangat  mudah  penularannya. Sarcoptes  scabiei varian  hominis merupakan  tungau  penyebab penyakit  ini  (Muttaqin,  2011).  Penyakit  skabies banyak  terjadi  di  Indonesia  karena  Indonesia beriklim  tropis,  pada  wilayah  yang  beriklim  tropis perkembangan  parasit  sangat  mudah  sehingga memperbesar  risiko  terjadinya  penyakit  skabies (Soedarto,  2003).  Kejadian  skabies  di  Lapas Indonesia masih tinggi, Berdasarkan data Laporan Lapas,  LPKA,  Rutan  dan  Cabang  Rutan  sampai bulan  Juni  tahun  2016,  urutan  ketiga  dari  10 penyakit yang paling banyak diderita oleh tahanan yaitu  Ispa,  penyakit  kulit  dan  penyakit  gangguan saluran  pencernaan  yang  diakibatkan  oleh buruknya kesehatan lingkungan di lapas.
Berdasarkan  rekam  medik  di  Rumah  Sakit Lapas  Klas  1  Surabaya,  ditemukan  data  penyakit skabies  pada  tahun  2016  yaitu  jumlah  total kunjungan  pasien  skabies  sebanyak  261  orang, dan  merupakan  penyakit  terbanyak  kedua  yang diderita  WBP.    Pada  bulan  Januari  2017 kunjungan  pasien  skabies  semakin  meningkat yaitu  sebanyak  100  orang,  bulan  Februari  143 orang,  bulan  Maret  151  orang,  bulan  April  163 orang.  Dari  data  tersebut  terlihat  bahwa  kejadian skabies  di  Lapas  Klas  1  Surabaya  sampai  bulan April masih tinggi.
Berdasarkan  studi  pendahuluan,  hingga bulan Mei 2017, diperoleh dari data Lapas kelas 1 Surabaya  yang  mempunyai  kapasitas  1.038 orang,  saat  ini  di  huni  oleh  2.585  orang,  yang berarti menampung kelebihan kapasitas sebanyak 149%.  Dengan  demikian,  setiap  warga  binaan yang berada di Lapas akan mengalami keterbatasan dan ketersediaan sanitasi lingkungan  seperti  air  bersih  dan  luas  ruang tahanan  yang  tidak  sesuai  dengan  jumlah penghuni.
Akibat  keterbatasan  tersebut  warga  binaan pemasyarakatan  mengalami  keterbatasan  dalam menjaga  kebersihan  diri.  Disamping  itu  juga, mayoritas perilaku dari warga binaan
pemasyarakatan  dalam  menggunakan  pakaian sehari – hari cukup memprihatinkan, warga binaan pemasyaraatan cenderung kurang memperhatikan kebersihan  dirinya.  Kondisi  ini  yang  akan meningkatkan resiko terjadinya penularan penyakit  kulit  skabies  antar  warga  binaan pemasyarakatan (WBP).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah jenis penelitian observasional deskriptif dengan pendekatan Cross Sectional .
Penelitian ini
bertujuan menggambarkan  kondisi  fisik  lingkungan  dan keberadaan Sarcoptes scabiei pada warga binaan pemasyarakatan yang menderita penyakit skabies.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Oktober 2017
di Blok A Lembaga Pemasyarakatan  Klas  I  Surabaya  yang beralamat di  Dusun  Macan  Mati,  Desa  Kebon  Agung, Kecamatan Porong, Kabupaten Sidoarjo.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  warga binaan  pemasyarakatan  di  Blok  A  dengan  besar populasi  682  orang.  Metode  pengambilan  sampel dengan purposive sampling untuk memilih responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Agar kriteria sampel tidak menyimpang dari populasinya,  maka  sebelum  pengambilan  sampel perlu  ditentukan  kriteria  inklusi.  Adapun  kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah:  1)  WBP didiagnosis  skabies  oleh  dokter  Lapas;  2)  WBP bersedia menjadi responden; 3) WBP sudah lebih dari 1 tahun tinggal di Lapas.
Teknik  pengumpulan  data  menggunakan data  primer,  instrumen  yang  digunakan  yaitu terdiri  atas  lembar  observasi  dan  pemeriksaan mikroskopis.  Lembar  observasi  mengacu  pada penilaian  kondisi  fisik  lingkungan  lapas  yang meliputi  penyediaan  air  bersih,  luas  ventilasi, pencahayaan matahari, kelembapan udara ruang, dan  kepadatan  hunian.  Pemeriksaan  mikroskopis yang  dilakukan  pada  kuku  WBP  yang  sedang menderita  skabies  dengan  teknik  pengerokan pada  semua  ujung  kuku  tangan  responden dengan  menggunakan scalpel. Hasil  kerokan tersebut  diletakan  pada  obyek  glas  yang  sudah ditetesi  minyak  imersi,  kemudian  ditutup  dengan penutup  obyek  glas.  Obyek  glas  kemudian diperiksa di laboratorium oleh petugas laboratorium. Obyek glas diamati dengan pembesaran  40x.  Jika  diduga  ditemukan  tungau, pembesaran ditingkatkan menjadi 100x.
Data  yang  diperoleh  dari  lembar  observasi dan  pemeriksaan  mikroskopik  diolah  secara manual  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan narasi.  Data  yang  terkumpul  diolah  dan  dianalisis secara  deskriptif  untuk  memaparkan  tentang
kondisi  fisik  lingkungan  dan  keberadaan  tungau Sarcoptes  scabiei pada  kuku WBP  serta  kejadian skabies di blok A Lapas Klas 1 Surabaya .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kondisi fisik lingkungan Lapas
Dalam  Peraturan  Menteri  Hukum  Dan  Hak Asasi  Manusia  Republik  Indonesia  Nomor  11 Tahun  2017  Tentang Grand  Design  Penanganan Overcrowded Pada Rumah Tahanan Dan Lembaga  Pemasyarakatan  dijelaskan  bahwa Kondisi  Lapas  di  Indonesia  saat  ini  sebagian besar  sudah  kelebihan  kapasitas,  begitu  juga dengan  Lapas  Klas  1  Surabaya.  Kelebihan kapasitas  di  Lapas  berdampak  pada  buruknya kondisi kesehatan WBP, dimana semakin banyaknya  jumlah  WBP  Lapas  maka  hal  ini berakibat  pada  semakin  buruk  tingkat  kesehatan mereka.  Dengan  adanya  jumlah  WBP  yang banyak,  daya  dukung  sanitasi  dan  lingkungan akan  berkurang  dan  semakin  buruk  sehingga dapat menurunkan  kualitas  hidup WBP,  termasuk juga meningkatkan  potensi  terhadap  terjangkitnya berbagai penyakit. Sementara disisi lain, ketersediaan sarana dan prasarana masih kurang memadai  yang  mengakibatkan  Lapas  kurang mampu  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang memadai.
Variabel  kondisi  fisik  lingkungan  dalam penelitian ini merupakan variabel yang kemungkinan besar berhubungan dengan penyakit  skabies  yang  meliputi  penyediaan  air bersih,  luas  ventilasi,  pencahayaan  matahari, kelembapan,  serta  kepadatan  hunian  di  kamar lapas.  Penyediaan  air  bersih  dilihat  berdasarkan kecukupan air bersih untuk keperluan mandi, cuci, kakus (MCK) dan wudhu bagi WBP. Luas ventilasi diukur dengan membandingkan dengan luas lantai kamar  Lapas  dan  dinyatakan  dalam  persen  (%), pencahayaan  matahari  dilihat  berdasarkan  ada atau  tidaknya  cahaya  matahari  yang  masuk  ke kamar  Lapas,  kelembapan  udara  diukur  dengan menggunakan alat termohigrometer dan dinyatakan dalam persen (%).
Berdasarkan  hasil  observasi  di  Lapas  bisa dilihat  pada  tabel  1,  jumlah  air  bersih  di  semua kamar Lapas belum mencukupi kebutuhan seluruh penghuni Lapas. Jumlah penghuni di Lapas Klas 1 Surabaya  sudah melebihi  kapasitas, sehingga hal ini  juga  berakibat  pada  kebutuhan  sehari-hari penghuninya,  termasuk  salah  satunya  air  bersih. Semakin  banyak  penghuni  Lapas,  akan  semakin banyak  pula  air  bersih  yang  dibutuhkan  untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari.  Berdasarkan surat  edaran  Kementrian  Hukum  dan  Hak  Asasi Manusia  Nomor  PAS-373.PK.01.07.01  Tahun
2016 Tentang Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan Lapas,  LPKA,  Rutan  Dan  Cabang  Rutan,  standar kebutuhan  air  bersih  di  Lapas  per  orang  per  hari adalah  100  L  untuk  memenuhi  kebutuhan  mandi, cuci,  kakus  (MCK)  dan  menyiram  tanaman  serta membersihkan  ruang.  Sedangkan  berdasarkan hasil observasi di lapangan, jumlah air bersih yang tersedia  di  Lapas  tidak  sampai  100  L  per  orang per hari.
Sumber  air  bersih  yang  digunakan  warga binaan pemasyarakatan di  Lapas  yaitu  air  sumur. Ada 5  sumur  yang  terdiri  atas 2  sumur bor dan  3 sumur  galian  tertutup  yang  setiap  hari  digunakan WBP  untuk  MCK  maupun  wudhu.  Lapas  tidak menggunakan  reservoir  atau  tandon  sebagai penampung  air  sementara,  namun  air  sumur dipompa  dan  langsung  dialirkan  ke  bak  mandi masing-masing kamar Lapas. Setiap kamar Lapas mempunyai  satu  bak  mandi.  Hasil  observasi ditemukan  bahwa  sebagian  besar  kran  air  di kamar  mandi  sudah  tidak  berfungsi,  hal  tersebut dikarenakan terdapat permasalahan pada perpipaan  yang  tidak  segera  diperbaiki.    Sumber air  bersih  yang  dipompa  banyak  mengandung lumpur,  sehingga  setelah  beberapa  kali  dilakukan perbaikan pada perpipaan, selalu terjadi penyumbatan  yang  berulang  dikarenakan  lumpur dari  air  sumur.  Petugas  memutuskan  untuk  tidak menggunakan  kran  yang  tersumbat.  Sebagai alternative  solusi,  maka  setiap  pagi,  siang,  dan sore  air  dipompa  melalui  pipa  sementara  yang langsung  dialirkan  ke  kamar  mandi  setiap  kamar Lapas,  sehingga  kuantitas  air  di  kamar  Lapas menjadi sangat terbatas.
Dari  keterangan WBP,  mereka mengeluhkan kualitas  air  di  Lapas.  Air  yang  mereka  gunakan untuk  MCK  sekilas  terlihat  jernih,  namun mengandung lumpur, jika bak mandi tidak dikuras dalam  beberapa  hari,  maka  lumpur  yang mengendap  akan  sangat  banyak.  Selain  itu  juga air  terasa  seperti  berminyak  sehingga  kadang WBP  merasa  aktifitas  mandi  yang  dilakukannya kurang efektif.
Berdasarkan  penelitian  Julia  dan  Utami (2013),  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  ketersediaan  air  bersih  dengan  kejadian skabies.Menurut  Chandra  (2009)  penyakit  yang berhubungan  dengan  air  dibedakan  menjadi empat  menurut  carapenularannya  yaitu water based , water  borne , water  related  insect  vector, dan  skabies  termasuk  kedalam water  washed , yaitu penularan penyakit berhubungan dengan air yang  digunakan  untuk  kebersihan.  Dengan terjaminnya  kebersihan  dan  tersedianya  air  yang cukup,  maka  penyakit-penyakit  skabies  dapat dikurangi penularannya pada manusia.
Tabel 1.

## Penyediaan air bersih
No. kamar Penyediaan air bersih Standar (surat edaran Kemehum dan HAM Tahun 2016) Wing I / 1 Kurang 100 L/orang/hari Wing II / 7 Kurang 100 L/orang/hari Wing III / 8 Kurang 100 L/orang/hari Wing IV /10 Kurang 100 L/orang/hari Wing V / 12 Kurang 100 L/orang/hari
Penyediaan air bersih merupakan faktor yang paling  penting  dalam  sanitasi  kamar  mandi, karena  sangat  erat  kaitannya  dengan  terjadinya suatu penyakit.  Tidak  tercukupinya air bersih  baik dari  segi  kualitas  dan  kuantitas  tentu  akan menyebabkan  WBP  tidak  mampu  membersihkan dirinya  secara maksimal  dan efektif,  sehingga hal tersebut  akan  mempengaruhi  kondisi  kesehatan WBP dalam pemenuhan kebersihan diri yang juga berdampak  pada  timbulnya  berbagai  penyakit infeksi,  termasuk  salah  satunya  yaitu  penyakit skabies.

## Tabel 2.
Luas ventilasi kamar di Blok A Lapas Klas 1 Surabaya No. kamar Luas ventilasi Standar (ICRC Tahun 2012) Wing I / 1 41% 10% Wing II / 7 34% 10% Wing III /8 31% 10% Wing IV / 10 31% 10% Wing V / 12 34% 10%
Pengukuran ventilasi dilakukan pada masing- masing  kamar  di  tiap  wing.  Satu  wing  terdiri  atas 12  kamar.  Pada  umumnya  item  bangunan  setiap kamar  dibuat  sama,  namun  yang  membedakan setiap kamar tersebut adalah ukurannya, beberapa  kamar  mempunyai  ukuran  berbeda, namun  ada  juga  yang  sama.  Kamar  1-6 mempunyai ukuran 2x2 m, kamar 7 dan kamar 12 mempunyai ukuran 7,8 x 7,5 m, sedangkan kamar 8,  kamar  9,  kamar  10,  dan  kamar  11  mempunyai uuran 5,1 x 7,5 m.
Luas  ventilasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  luas lubang  angin  dan  jendela  kamar  Lapas  yang dibandingkan dengan luas lantai. Menurut International  Committee  of  the  Red  Cross tahun 2012,  standar  luas ventilasi  adalah  10% dari  luas lantai.  Berdasarkan  hasil  pengukuran,  di  seluruh kamar  Lapas,  luas  ventilasinya  sudah  memenuhi syarat yaitu lebih dari 10% luas lantai. sebagaimana  penelitian  Widiastuti  (2014)  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  luas ventilasi  kamar  dengan  penyakit  kulit.  Pada dasarnya  bagian  depan  dari  kamar  Lapas  yang menghadap  lorong  merupakan  ventilasi  yang berupa  jeruji  besi  yang  lebar  dan  kokoh  yang
menempel di dinding, termasuk pintunya. Sehingga udara  bisa bebas  keluar masuk melalui sela-sela jeruji besi tersebut.
Menurut  Notoatmojo  (2011),  ada  beberapa fungsi  dari  ventilasi.  Pertama  ventilasi  berfungsi dalam  menjaga  supaya  aliran  udara  didalam ruangan tetap sejuk. Maksudnya agar keseimbangan oksigen dalam suatu ruangan tetap terjaga, karena pada dasarnya oksigen merupakan  kebutuhan  utama  penghuni.  Jika ventilasi kurang, maka kadar oksigen yang masuk pun akan kurang, sementara kadar karbondioksida  yang  bersifat  racun  semakin meningkat.
Selain  itu,  kurangnya  ventilasi  juga  akan berakibat  pada  naiknya  kadar  kelembapan  udara ruang,  kelembapan  ini  akan  mengakibatkan tumbuh dan berkembangnya bakteri-bakteri patogen  penyebab  penyakit.  Fungsi  lain  dari ventilasi  yaitu  membebaskan  udara  ruangan  dari bakteri  patogen,  dengan  adanya  ventilasi  maka aliran udara akan senantiasa mengalir.Pencahayaan  yang  dimaksud  dalam penelitian  ini  yaitu  masuknya  cahaya  matahari kedalam  ruangan  kamar,  baik  melalui  ventilasi ataupun atap.
Tabel 3 . Pencahayaan matahari No. kamar Pencahayaan matahari Wing I / 1 Tidak ada Wing II / 7 Tidak ada Wing III /8 Tidak ada Wing IV / 10 Tidak ada Wing V / 12 Tidak ada
Berdasarkan  hasil  pengamatan  di  Lapas, cahaya  matahari  sebenarnya  dapat  masuk  ke Lapas,  namun  hanya  disepanjang  lorong  saja, karena  di  bagian  lorong  menggunakan  atap  yang transparan sehingga cahaya matahari bisa masuk dan sampai di lantai lorong, namun bagian kamar lapas  masih  terlihat  gelap,  tidak  ada  cahaya matahari  yang  sampai  di  ruangan  kamar.  Bahkan di siang hari terkadang masih ditemui kamar lapas yang  menyalakan  lampu  sebagai  penerangan alami.  Menurut Notoatmojo  (2011)  Ruangan  yang sehat  memerlukan  cahaya  yang  cukup,  tidak
kurang  dan  tidak  terlalu  banyak,  jika  kekurangan cahaya, khususnya cahaya matahari akan berakibat kurang nyaman, dan yang lebih penting, rumah yang kekurangan cahaya matahari merupakan  media  atau  tempat  yang  baik  untuk hidup dan berkembangnya bibit penyakit, termasuk skabies.
Masuknya cahaya
matahari juga mempengaruhi kelembapan ruangan, jika matahari  tidak  masuk  maka  kelembapan  ruangan tersebut  cenderung  akan  lebih  tinggi  daripada ruangan  dengan  cahaya  matahari.  Menurut penelitian yang dilakukan oleh Lubis (2015) bahwa ada pengaruh yang signifikan antara pencahayaan di  suatu  ruangan  dengan  kejadian  skabies  dan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ibadurrahmi  dan Veronica (2016) menunjukan bahwa pencahayaan matahari  mempunyai  pengaruh  terhadap  kejadian penyakit skabies pada santri di Pondok Pesantren Qotrun Nada tahun ajaran 2015/2016.
Tabel 4 .

## Kelembapan udara ruangan
No. kamar Kelembapan Standar (Kepmenkes RI No. 829 tahun 1999) Wing I / 1 55% 40-70% Wing II / 7 61% 40-70% Wing III /8 51% 40-70% Wing IV / 10 63% 40-70% Wing V / 12 56% 40-70%
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  hasil pengukuran  di  Lapas,  semua  hasil  pengukuran menunjukan  bahwa  kelembapan  ruangan  Lapas memenuhi syarat kesehatan, selain itu berdasarkan hasil observasi, jenis lantai dan jenis dinding diruangan juga sudah baik, dinding kamar Lapas merupakan dinding permanen, yaitu dinding yang tidak retak-retak dan sudah di plester, lantai kamar Lapas juga sudah dilapisi keramik.
Kelembapan udara diukur dengan menggunakan
alat
termohigrometer.
Termohigrometer yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  termohigrometer  digital.  Cara pengukurannya  termohigrometer  diletakan  di tempat  biasanya  WBP  berkumpul  dan  banyak menghabiskan  waktu.  Setelah 15  menit diletakan, kemudian  hasilnya  bisa  dibaca  pada  layar. Kelembapan  udara  dalam  penelitian  ini  berarti keadaan  kelembapan  udara  dalam  ruang  yang diukur dengan menggunakan alat termohigrometer dan dinyatakan dalam persen (%).
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
829/Menkes/SK/VII/1999 standar kelembapan ruang  adalah  40-70%.  Artinya  semua  hasil pengukuran dalam penelitian ini sudah memenuhi syarat.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan
penelitian  yang  dilakukan  Pasaribu  (2013)  bahwa terdapat  64%  kejadian  skabies  di  Rutan  cabang Sibuhuan, namun pengukuran kelembapan ruangannya memenuhi syarat kesehatan.
Luas  ventilasi  udara,  penghuni  yang  padat, serta pengaruh dari cuaca baik itu panas maupun dingin akan  mempengaruhi suatu ruangan memenuhi  syarat  atau  tidak.  Jenis  lantai  dan dinding  di  Lapas  juga  sudah  baik  sehingga mempengaruhi  serta  menjaga  keseimbangan kelembapan  ruangan  kamar  Lapas.  Menurut Notoatmojo  (2007),  Kelembapan  sangat  berperan penting  dalam  pertumbuhan  kuman  penyakit. Kelembapan  yang  tinggi  dapat  menjadi  tempat yang  disukai  oleh  kuman untuk pertumbuhan dan perkembangannya.  Keadaan  yang  lembap  dapat mendukung terjadinya penularan penyakit, termasuk skabies.
Lapas  Klas  1  Surabaya  yang  mempunyai kapasitas  1.038  orang,  saat  ini  dihuni  oleh  2.554 orang.  Blok  A  sendiri  mempunyai  kapasitas  200 orang, namun saat ini dihuni oleh 690 orang. Pada tabel  5  dapat  dilihat  hasil  observasi  kepadatan hunian  di  Blok  A  Lapas  Klas  1  Surabaya. Kepadatan  hunian  dalam  penelitian  ini  yaitu perbandingan  antara  luas  lantai  dengan  jumlah penghuni  yang  tinggal  dalam  ruangan  tersebut. Menurut  Kepmen  Kehakiman  dan  HAM  RI  No. M.01.PL.01.01  Tahun  2003  standar  kepadatan hunian  di  Lapas  yaitu  5,4  m 2 /orang.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jauhari  (2015) yang  dilakukan  di  panti  asuhan  Yayasan  Amal Sosial  Al-Washliyah  Medan  tahun  2015,  bahwa kejadian  skabies  banyak  terjadi  pada    anak-anak yang  menghuni  kamar  dengan  kepadatan  yang tidak memenuhi syarat.
Berdasarkan Tabel 5.  hasil observasi kepadatan  hunian  di  kamar  Lapas  Klas  1 Surabaya,  semua  kamar  Lapas  baik  ukuran  kecil, ukuran  sedang  maupun  ukuran  besar  seluruhnya masuk  kedalam  kategori  kelebihan  kapasitas (daya  tampung)  dan  tidak  memenuhi  standar kepadatan hunian. Hasil penelitian ini sejalan juga dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indriasari (2009),  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara kepadatan  hunian dengan kejadian skabies.
Diperkuat juga oleh penelitian yang dilakukan oleh  Lubis  (2015)  yang  menyatakan  bahwa Kepadatan  hunian  sebagai  penyebab  mudahnya tungau Sarcoptes scabiei untuk menular dari satu orang  ke  orang  lain.  Kepadatan  hunian  di  lapas semakin hari semakin sempit karena semakin hari semakin  bertambah  jumlah  WBP  di  Lapas  klas  1 Surabaya, baik itu WBP yang baru masuk maupun WBP pindahan dari Rutan atau Lapas luar kota.
Tabel 5 . Kepadatan hunian No. kamar Kepadatan hunian/orang Standar (Kepmen Kehakiman dan HAM RI No. M.01.PL.01.01 Tahun 2003) Wing I / 1 4 m 2 5,4 m 2 Wing II / 7 2 m 2 5,4 m 2 Wing III /8 2 m 2 5,4 m 2 Wing IV / 10 2 m 2 5,4 m 2 Wing V / 12 2,25 m 2 5,4 m 2
Blok  A  merupakan  Blok  untuk  tahanan  atas kasus  kejahatan  Narkoba,  dan  kasus  narkoba merupakan  kasus  nomor  satu  terbanyak  di Lapas Klas  1  Surabaya.  Hal  tersebut  menyebabkan terjadinya  kelebihan  kapasitas  di  Blok  A.  Menurut Handoko  (2010)  ada  beberapa  faktor  risiko sebagai  penyebab  atau  mempunyai  pengaruh terhadap terjadinya penyakit skabies yaitu diantaranya tingkat ekonomi yang rendah, kebiasaan  higiene  perorangan  yang  kurang, hubungan seksual, tingkat pengetahuan seseorang,  umur  serta  kontak  langsung  maupun tidak  langsung  dengan  penderita  serta  yang terakhir  adalah  padatnya  hunian.  Kamar  dengan kepadatan  hunian  yang  tinggi  terutama  pada kamar  tidur  seperti  di  Lapas  yang  kepadatan huniannya  sudah  melebihi  kapasitas  maka  akan memudahkan  penularan  penyakit  skabies  secara kontak langsung dari satu penderita ke orang lain.
Keberadaan Sarcoptes  scabiei pada  kuku WBP
Berdasarkan  rekam  medik  di  poliklinik Lapas  Klas  1  Surabaya,  ditemukan  data penyakit  skabies pada tahun 2016 yaitu jumlah total  kunjungan  pasien  skabies  sebanyak  261 orang. Selama tahun 2016, skabies merupakan penyakit  terbanyak  kedua  yang  diderita  WBP setelah  penyakit  saluran  pencernaan.    Pada tahun  2017  penyakit  skabies  di  Lapas  Klas  1 Surabaya  masih  tinggi,  bahkan  semakin meningkat,  terhitung  pada  bulan  September 2017  ada  sejumlah  192  WBP  yang  melakukan kujungan ke Lapas karena penyakit skabies.
Lapas Klas 1 Surabaya mempunyai 8 blok gedung  penahanan,  yaitu  dari  blok  A  sampai blok  H,  dan  blok  yang  paling  padat  sampai bulan  Oktober  tahun  2017  yaitu  blok  A.  Ada sejumlah  690  orang  WBP  yang  menghuni  Blok A,  sementara  kapasitas  Blok  A  seharusnya hanya  menampung  200 WBP.  Jumlah  kejadian skabies  di  blok  A  tidak  bisa  diketahui,  karena berdasarkan  rekam  medis  yang  tersedia  di poliklinik,  data  yang  tersedia  hanya  nama  dan jenis  penyakitnya,  sementara  kartu  berobat
bersifat milik pribadi dan dibawa masing-masing WBP yang berobat ke poliklinik Lapas.
Pada dasarnya semua WBP yang menjadi responden  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien skabies  yang  diagnosisnya  sudah  ditegakan oleh  dokter  poliklinik  Lapas  Klas  1  Surabaya, jadi  pemeriksaan  keberadaan  tungau  disini bukan  untuk  menegakan  diagnosis  skabies, tetapi  hanya  untuk  mengetahui  keberadaan tungau Sarcoptes  scabiei pada  kuku  WBP, dimana  sebagian  besar  WBP  berkuku  panjang dan  kurang  terawat.  Pemeriksaan  keberadaan tungau Sarcoptes  scabiei dilakukan  dengan cara  mengeruk  bagian  ujung  kuku  maupun ujung  jari-jari  tangan  dengan  alat scalpel. Hasil kerokan diletakan pada obyek glas yang sudah ditetesi  oleh  minyak  imersi,  kemudian  dibawa ke  laboratorium  untuk  dilakukan  pemeriksaan mikroskopis.
Tabel 6 .
Distribusi keberadaan tungau Sarcoptes scabiei pada kuku WBP Sarcoptes scabiei Jumlah (orang) Prosentase (%) Positif 2 7,7 Negatif 24 92,3 Total 26 100
Dari  tabel  6  dapat  diketahui  hasil  penelitian menunjukan  bahwa  dari  26  WBP  yang  dilakukan pemeriksaan,  terdapat  2  orang  (7,7%)  ditemukan positif  telur Sarcoptes  scabiei pada  kuku  tangan kanan dan kiri.
Dari  seluruh  responden,  sebagian  besar mengaku  sudah  menderita  skabies  dalam  waktu yang  lama  yaitu  lebih  dari  3  bulan,  dan  sudah dilakukan  penatalaksanaan  oleh  dokter  Lapas yaitu  pemberian  antibiotik  tropikal  dalam  bentuk salep fucilex .  Dua  responden  yang  positif  adalah penderita skabies yang tergolong baru terdiagnosa,  yaitu  3  minggu  dan  1  bulan.  Jika ditinjau  dari  higiene  perorangannya,  kedua penderita  yang  positif  terdapat Sarcoptes  scabiei memiliki perilaku kebersihan kulit dan rambut baik. Kebersihan  tangan,  kaki  dan  kuku  yang  kurang baik, satu dengan kebersihan genetalia baik dan
Tabel 7 . Distribusi keberadaan Sarcoptes scabiei pada kuku tangan berdasarkan kondisi fisik lingkungan WBP penderita skabies di Blok A Lapas Klas 1 Surabaya
Kondisi fisik lingkungan Keberadaan Sarcoptes scabiei Total Positif Negatif N % N % N % Penyediaan air bersih Tidak memenuhi syarat 2 7,7 24 92,3 26 100 Ventilasi Memenuhi syarat 2 7,7 24 92,3 26 100 Pencahayaan Tidak memenuhi syarat 2 7,7 24 92,3 26 100 Kelembapan Memenuhi syarat 2 7,7 24 92,3 26 100 Kepadatan hunian Tidak memenuhi syarat 2 7,7 24 92,3 26 100
satunya  belum  baik.  Dan  untuk  kebersihan pakaian,  handuk  dan  selimut,  keduanya  dengan perilaku yang belum baik.
Menurut  surat  edaran  Kementrian  Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor PAS- 373.PK.01.07.01  Tahun  2016  Tentang  Sanitasi dan  Kesehatan  Lingkungan  Lapas,  LPKA,  Rutan Dan  Cabang  Rutan,  penyakit  skabies  di  Lapas merupakan suatu kondisi tertentu yang memerlukan  perhatian  khusus.  Bagi  WBP  yang baru  masuk  Lapas,  baik  itu  WBP  baru  maupun WBP  pindahan  dari  Rutan/  Lapas  wilayah  lain, sangat penting untuk dilakukan skrining kutu/skabies.  Apabila  hasil  skrining  tersebut ternyata  ditemukan  penyakit  skabies,  maka sebaiknya  upaya  eradikasi  segera  dilakukan. Upaya  eradikasi  dalam  hal  ini  misalnya  dengan memusnahkan  pakaian  yang  dipakai  penderita, menjaga  kebersihan  kuku  dengan  memotong pendek  kuku,  memotong  pendek  rambut,  dan selalu  menggunakan  sabun  mandi  saat  mandi, serta  sampo  untuk  mencuci  rambut.  Kemudian penatalaksanaan  perawatan kesehatan oleh dokter  yaitu  berupa  obat  untuk  skabies  pada penderita,  upaya  Poliklinik  Lapas  menyatakan sudah  melakukan  pengobatan  kepada  penderita skabies  secara  individu  yang  datang  ke  poliklinik runtuk berobat, tetapi belum melakukan pemberantasan secara menyeluruh .
Menurut Robin dan Brown (2005) Gejala dari penyakit  skabies  yaitu  penderita  mengeluh  gatal, yang  secara  khas  terasa  sekali  diwaktu  malam. Hal  tersebut  memicu  penderitanya  menggaruk bagian  tubuh  yang  terasa  gatal,  dan  jika  dilihat dari kebersihan kuku penderita, mereka cenderung  memiliki  kuku  yang  panjang  dan  tidak terawat,  hal  tersebut  akan  membuat  tungau Sarcoptes  scabiei hidup  dan  berkembang  disana, dan karena tangan merupakan bagian yang paling aktif,  dengan  tangan  tersebut  penularan  skabies akan  lebih  mudah,  baik  ke  bagian  tubuh  lain  saat
melakukan  aktifitas  seperti  makan  atau  bekerja, maupun  penularan  ke  orang  lain  melalui  kontak langsung  seperti  bersalaman.  Penularan  ini  akan lebih berpotensi besar di lingkungan dengan padat hunian seperti di Lapas.
Tabel  7  merupakan  distribusi  keberadaan tungau Sarcoptes scabiei berdasarkan kondisi fisik lingkungan  Lapas.  Berdasarkan  tabel,  diketahui bahwa  dari  penyediaan  air  bersih  yang  tidak memenuhi syarat, menunjukan 2 orang responden positif  terdapat Sarcoptes  scabiei pada  kuku tangannyauangan  yang  sudah  memenuhi  syarat, ditemukan  2  responden  yang  positif Sarcoptes scabiei di  kuku  tangannya,  lalu  jika  dilihat berdasarkan dari  ada atau  tidaknya pencahayaan matahari  dengan  hasil  observasi  yang  tidak memenuhi  syarat,  ditemukan  2  orang  responden positif Sarcoptes  scabiei pada  kuku  tangannya. Hasil penelitian diketahui berdasarkan kelembapan  ruangan  yang  memenuhi  syarat kesehatan,  ditemukan  2  orang  responden  yang positif Sarcoptes  scabiei pada  kuku  tangan  WBP Dari  kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi syarat ditemukan dua responden positif Sarcoptes scabiei pada kuku tangan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  analisis  yang  telah  dilakukan  pada kondisi fisik lingkungan dan keberadaan Sarcoptes  scabiei di  Blok  A  Lapas  Klas  1 Surabaya,  maka  dapat  diambil  kesimpulan skabies  merupakan  penyakit  kedua  terbanyak setelah  penyakit  pencernaan  yang  di  derita  oleh WBP  di  Lapas  Klas  1  Surabaya.  Kelima  variabel lingkungan  fisik,  ada  3  variabel  yang  tidak memenuhi syarat kesehatan, yaitu penyediaan air bersih,  pencahayaan  matahari  dan  kepadatan hunian.  Dari pemeriksaan Sarcoptes  scabiei yang dilakukan  pada  kuku  tangan  kanan  dan  kiri responden,  ditemukan  2  orang  responden  positif
terdapat  telur Sarcoptes  scabiei pada  kuku tangannya, satu pada kuku tangan kanan dan satu lainnya  pada  kuku  tangan  kiri.  Berdasarkan observasi  kondisi  fisik  lingkungan  yang  dilakukan, yang  berkaitan  dengan  keberadaan Sarcoptes scabiei yaitu  kondisi  penyediaan  air  bersih  yang kurang, pencahayaan matahari yang tidak memenuhi  syarat,  kepadatan  hunian  yang  tidak memenuhi syarat.
Responden WBP penderita skabies, hendaknya  meningkatkan  higiene  perorangan kearah  yang  lebih  baik  yaitu  dengan  selalu mencuci  tangan  pakai  sabun  sebelum  dan sesudah  makan,  mencuci  kaki  setelah beraktifitas dari luar, serta memotong kuku agar tetap pendek. Selain  itu  juga  menjaga  kebersihan  pakaian dengan  menganti  baju  setiap  hari  serta  tidak berganti-ganti  pakaian,  handuk  ataupun  selimut dengan  WBP  lain.  Bagi  Lapas,  hendaknya memberikan  penyuluhan  kepada  WBP  mengenai pentingnya  higiene  perorangan  dan  lingkungan yang  saniter  dalam  rangka  pencegahan  penyakit di  Lapas  dan  memperbaiki  kondisi  perpipaan  air bersih serta kran yang rusak agar aliran air bersih bisa  lancar  tersalurkan  pada  seluruh  penghuni lapas,  dan  kebutuhan  air  bersih  penghuni  dapat terpenuhi.

## DAFTAR PUSTAKA
Akmal,  S.C.  (2013). Hubungan  Personal  Higiene Dengan Kejadian Skabies Di Pondok
Pendidikan  Islam  Darul  Ulum,  Palarik  Air Pacah, Kecamatan Koto Tangah Padang Tahun 2013 . Jurnal kesehatan Andalas.
Badri.  (2008). Media  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan . Bandung. Chandra,  B.  (2009). Ilmu  Kedokteran  Pencegahan dan Komunitas . Jakarta: EGC. Ditjen  Pemasyarakatan.  (2017). Data  terakhir penghuni Lapas pada kanwil . Jakarta. Handoko, R. P. (2010). Skabies dalam Ilmu Penyakit Kulit  dan  Kelamin  (Edisi  keenam) .  Jakarta: FKUI.
Ibadurrahmi,  H.  dan  Veronica,  S.  (2016).  Faktor- Faktor  Yang  Berpengaruh  Terhadap  Kejadian Penyakit  Skabies  Pada  Santri  Di  Pondok Pesantren  Qotrun  Nada  Cipayung  Depok Februari  Tahun  2016. Jurnal  Profesi  Medika . UPN Veteran Jakarta.
Indriasari,  Peni.  (2009). Faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  skabies .  Skripsi.  Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Airlangga. International Committee of Red Cross. (2012). water, sanitation,  higiene  and  habitat  in  prison (supplementary guidance) . ICRC.
Jauhari,  M.M.  (2015). Prevalensi  dan  Gambaran Faktor-Faktor  Resiko  Terjadinya  Skabies  di Panti  Asuhan  Yayasan  Amal  Sosial  Al- Washliyah Medan Tahun 2015 . Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat.  Universitas Sumatra Utara.
Julia, R. dan Utami, S.T.B. (2013). Hubungan Faktor Lingkungan  Dan  Perilaku  Terhadap  Kejadian Skabies  Di  Pondok  Pesantren  Al-Furqon Kecamatan  Sidayu  Kabupaten  Gresik  Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2013. Jurnal  Kesehatan Masyarakat . Universitas Indonesia.
Keputusan Direktur Jenderal Pemasyarakatan Kementerian  Hukum  Dan  Hak  Asasi  Manusia Republik Indonesia Nomor Pas - 499. Pk.02.03.01  Tahun  2015  Tentang  Standar Evaluasi Hunian Lapas/ Rutan.
Keputusan  Menteri  Kehakiman  dan  HAM  RI  No.
M.01.PL.01.01  Tahun  2003  Tentang  Pola Bangunan Unit Pelaksana Teknis
Pemasyarakatan.
Lubis,  D.A.F.  (2015). Pengaruh  Komponen  Fisik Rumah  Susun,  Sanitasi  Lingkungan  Dan Perilaku  Terhadap  Penyakit  Skabies  Di  Rumah Susun  Sederhana  Sewa  Di  Kota  Medan  Tahun 2015 .  Tesis.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat. Universitas Sumatra Utara.
Muttaqin,  A  &  Kumala,  S.  (2011). Asuhan Keperawatan  Gangguan  Sistem  Integumen . Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo,  S.,  2011. Kesehatan  Masyarakat  Ilmu dan Seni . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta. Pasaribu, A.H., 2013. Hubungan Sanitasi Lingkungan Dan Higiene Perseorangan Dengan Kejadian Skabies Di Rutan Cabang Sibuhuan Kabupaten Padang Lawas Tahun 2013. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Sumatra
Utara. Peraturan  Menteri  Hukum  Dan  Hak  Asasi  Manusia Republik  Indonesia  Nomor  11  Tahun  2017 Tentang Grand Design Penanganan
Overcrowded Pada  Rumah  Tahanan  Dan Lembaga Pemasyarakatan.
Robin, Graham-Brown, Burn T., 2005. Lecture Notes On Dermatology Edisi ke 8. Jakarta: Erlangga. Soedarto,  2003 .  Zoonosis  Kedokteran .  Surabaya: Airlangga University Press.
Surat  Edaran  Kementrian  Hukum  dan  Hak  Asasi Manusia  Nomor  PAS-373.PK.01.07.01  Tahun 2016, Tentang Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan  Lapas,  LPKA,  Rutan  Dan  Cabang Rutan.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  12 Tahun 1995 Tentang Pemasyarakatan.
Widiastuti,  A.  2014. Kondisi  Lingkungan  dan Personal higiene dengan kejadian penyakit kulit di  Asrama  Pondok  Pesantren  “A”  Kabupaten Bekasi Tahun 2014 . Jurnal Kesehatan masyarakat. Universitas Indonesia.