## PERUBAHAN TANDA VITAL PADA PASIEN HEMODIALISIS SEBELUM, SAAT DAN SETELAH HEMODIALISIS DI RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR
Tri Cahyo Sepdianto 1 , Nanda Putri Septiana 2 , Suprajitno 3
1, 3, Dosen Poltekkes Kemenkes Malang
2, Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang
* Email: cahyo_sepdianto@yahoo.com

## Abstrak
Hemodialisis adalah proses sebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membrane semipermiabel (dialyzer)  ke  dalam  diasilat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mendeskripsikan  perubahan  tanda  vital  pada  pasien hemodialisis  sebelum, saat dan setelah hemodialisis di RSUD Mardi Waluyo  Kota Blitar. Metode penelitian  yang digunakan ini adalah penelitian deskriptif. Penelitian ini melibatkan 30 responden. Pengumpulan data menggunakan kuesioner    dan  lembar  pengukuran.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tekanan  darah  sistolik  mengalami  penurunan sebesar    5,67  mmHg.  Kemudian  perubahan  tekanan  darah  diastolik  mengalami  penurunan  sebesar  2,33  mmHg. Perubahan frekuensi nadi mengalami  peningkatan sebesar 4,43 x/menit. Frekuensi pernafasan  mengalami penurunan sebesar 0,13x/ menit. Perubahan suhu mengalami peningkatan sebesar 0,03 o C. Rekomendasi pada pasien hemodialisis agar memantau perubahan tanda vital agar tidak terjadi komplikasi dan gangguan hemodinamik.
Kata kunci : Hemodialisis, Perubahan Tanda Vital

## Abstract
Changes  in  Vital  Signs  Hemodialysis  Patients  Before,  During  and  After  Hemodialysis  in  Mardi  Waluyo  Hospital Blitar  City:  Hemodialysis  is  the  process  of  moving  the  solution  and  water  from  the  patient's  blood  through  the semipermile  (dialyzer)  membrane  into  the  extract.  The  purpose  of  this  study  to  describe  change  vital  signs  in hemodialysis patients before, during and after hemodialysis in Mardi Waluyo Hospital Blitar City. The methodology of this research is descriptif research design . The research sample consisted of 30 respondents . Data collection uses quesionare and measurement sheets. The results showed a decrease in systolic blood pressure of 5.67 mmHg. Then change in diastolic blood pressure decreased by 2.33 mmHg. The change in pulse frequency increased by 4.43 x / minute. The change in respiratory frequency decreased by 0.13x / minute. The temperature change has increased by 0.03 o C. Recommendations for hemodialysis patients to monitor changes in vital signs to avoid complications and hemodynamic disorders.
Keywords: Hemodialysis, Changes in Vital Signs

## Pendahuluan
Gagal ginjal adalah kondisi dimana saat fungsi  ginjal  mengalami  suatu  perubahan secara bertahap. Tahap awal gagal ginjal tidak merasakan  sakit  tetapi  sering  terjadi  uremia (Rosdahl  &  Kowalski,  2014).  Tanda  dan gejala gagal ginjal ditandai dengan penurunan berat  badan,  terdapat  perdarahan  pada  urine, muntah  dan  diare,  pembengkakan  tungkai, sesak nafas dan sulit berkemih (Nair & Peate, 2018).
Penatalaksanaanan  dari  gagal  ginjal kronis  adalah  hemodialisis  dan  tranpatasi ginjal. Terapi yang paling umum bagi pasien dengan gagal ginjal kronis yaitu hemodialisis. Hemodialisis adalah proses sebagai pergerakan  larutan  dan  air  dari  darah  pasien melewati membrane semipermiabel (dialyzer) ke  dalam  dialisat  (Nuari,  2017).  Hasil  studi pendahuluan  dilakukan  peneliti  tercatat  pada tahun  2017  di  RSUD  Mardi  Waluyo didapatkan 181 orang menjalani hemodialysis dengan  76,7%  mengalami  CKD.  Pada  tahun 2018  di  RSUD  Mardi  Waluyo  pasien hemodialis meningkat menjadi 205 orang dan 90,7% mengalami CKD.
Hemodialisis  memang  aman  tetapi mempunyai  risiko  komplikasi.  Komplikasi hemodialisis antara lain perubahan tanda vital, hipotensi  dan hipertensi, emboli  udara, nyeri dada,  gangguan  keseimbangan  dialysis,  dan
pruritus.  Komplikasi  ini  bisa  menimbulkan masalah  baru  yang  lebih  komplkes  berupa ketidaknyamanan,  meningkatkan  stress,  dan mempengaruhi  kualitas  hidup  memperburuk pasien dan bahkan menimbulkan kematian.
Komplikasi selama proses hemodialisis perlu  diantisipasi  dan  dicegah.  Pemantauan secara  ketat  tanda  vital  sebelum,  saat  dan sesudah  hemodialisis  merupakan  salah  satu upaya untuk mencegah komplikasi hemodialysis.  Rumusan  Masalah  dalam penelitian ini bagaimanakah Perubahan Tanda Vital  Pada  Pasien  Hemodialisis    Sebelum, Saat  Dan  Setelah  Hemodialisis  Di  RSUD Mardi  Waluyo  Kota  Blitar.  Penelitian  ini bertujuan  mendeskripsikan  Perubahan  Tanda Vital Pada Pasien Hemodialisis Sebelum, Saat Dan  Setelah  Hemodialisis  Di  RSUD  Mardi Waluyo Kota Blitar.

## Metode
Rancangan  penelitian  yang  digunakan pada penelitian ini adalah rancangan penelitian deskriptif. Penelitian ini dilakukan di RSUD  Mardi  Waluyo  Kota  Blitar  pada  Bulan April  2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini  pasien GGK  yang  menjalani  Hemodialisis    di  RSUD Mardi  Waluyo  Kota  Blitar  sebanyak  260  orang. Sampel penelitian sebanyak 30 orang dan diambil dengan  teknik purposive  sampling .  Kriteria inklusi  responden  yaitu:  (1)  Pasien  GGK.  (2) Pasien  GGK  yang  menjalani  Hemodialisis  di
RSUD Mardi Waluyo. Variabel dalam penelitian ini  adalah  perubahan  tanda  vital  pada  pasien hemodialisis sebelum, saat dan setelah hemodialisis  di  RSUD Mardi  Wluyo  kota  Blitar. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner dan lembar  observasi  pengukuran    untuk mengetahui
Perubahan Tanda Vital Pada Pasien Hemodialisis  yang  meliputi  tekanan  darah sistolik dan  diastolik,  frekuensi nadi, frekuensi pernafasan dan suhu tubuh. Analisis penelitian menggunakan analisis deskriftif.

## Hasil

## Tabel 1. Perubahan Tanda Vital  Pasien Hemodialisis di RSUD Mardi Waluyo April 2019
Tanda vital Sebelum Sesaat Setelah Tekanan Sistolik a.Rata-rata b.Standart Deviasi c. Max d. Min 128.0 12.4 150 100
122.3 12.7 140 90
122.3 15.6 150 90 Tekanan Diastolik a.Rata- rata b.Standart Deviasi c Max d. Min 85.33 8.60 100
70 83.33 11.84
110 60
83.00 10.87 100 70 Nadi a.Rata- rata b.Standart Deviasi c. Max d. Min 75.33 8.64
92 60 77.33 6.72
88
66 79.76 8.66 96 66 Frekuensi Pernafasan a.Rata- rata b.Standart Deviasi c. Max d. Min 20.56 1.10
25 20 20.50 1.25
24 18
20.43 0.93 22 18 Suhu a.Rata- rata b.Standart Deviasi c. Max d. Min 36.49 0.31 37
36 36.50 0.27 37 36
36.43 0.16 36,9 36
Tabel 2. Perubahan Tekanan Sistolik  Pasien Hemodialisis di RSUD Mardi Waluyo April 2019
Waktu pemeriksaan Tekanan Sistolik Rendah Normal Tinggi Jumlah F % F % F % F % Sebelum 2 11 19 36 9 45 30 100 Saat 6 33 19 37 5 25 30 100 Setelah 10 56 14 27 6 30 30 100
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis memiliki tekanan darah sitolik dalam rentang normal  ketika  sebelum  sebesar    36%  (19 pasien),  saat  sebesar    37%  (19  pasien),  dan setelah  sebesar    14%  (14  pasien).  rentang rendah ketika sebelum sebesar 11%(2 pasien),
saat  sebesar    33%  (6  pasien),  dan  setelah sebesar    56%  (10  pasien).  rentang  tinggi ketika  sebelum  sebesar  45%  (9  pasien),  saat sebesar  5%  (25  pasien),  dan  setelah  sebesar 6% (30 pasien).
Tabel  3  Perubahan  Tekanan  Diastolik    Pasien  Selama  Sebelum,Saat,  dan  Setelah  Hemodialisis  di RSUD Mardi Waluyo April 2019
Waktu pemeriksaan Tekanan diastolic Rendah Normal Tinggi Jumlah F % F % F % F % Sebelum 2 11 15 47 13 34 30 100 Saat 8 42 9 28 13 33 30 100 Setelah 9 47 8 25 13 33 30 100
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis memiliki  tekanan  diastolic  dalam  rentang normal  ketika  sebelum  sebesar  47%  (15 pasien),  saat  sebesar    28%  (9  pasien),  dan setelah  sebesar    25%  (8  pasien).  rentang rendah  ketika  sebelum  sebesar  11%  (2
pasien),  saat  sebesar  42%  (8  pasien),  dan setelah sebesar  47% (9 pasien). rentang tinggi ketika sebelum sebesar  34% (13 pasien), saat sebesar  33% (13 pasien), dan setelah sebesar 33% (13 pasien).
Tabel 4. Perubahan Frekuensi Nadi  Pasien Hemodialisis di RSUD Mardi Waluyo April 2019
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis ada perubahan sebelum,saat dan setelah tetapi perubahan  masih  dalam  rentang  normal. Frekuensi  nadi  dalam  rentang  normal  ketika
sebelum  sebesar    100%  (30  pasien),  saat sebesar  100% (30 pasien), dan setelah sebesar 100% (30 pasien).
Waktu pemeriksaan Frekuensi Nadi
Rendah
Normal Tinggi Jumlah F % F % F % F % Sebelum 0 0 30 100 0 0 30 100 Saat 0 0 30 100 0 0 30 100 Setelah 0 0 30 100 0 0
30 100

## Tabel  5.  Perubahan  Frekuensi  Pernafasan  Pasien  Hemodialisis  di  RSUD  Mardi  Waluyo April 2019
Waktu pemeriksaan Frekuensi Pernafasan Rendah Normal Tinggi Jumlah F % F % F % F % Sebelum 0 0 20 35 10 30 30 100 Saat 0 0 16 28 14 43 30 100 Setelah 0 0 21 37 9 27 30 100
Pasien yang menjalani hemodialisis ada perubahan  sebelum,saat  dan  setelah  tetapi perubahan  masih  dalam  rentang  normal  dan rentang tinggi. rentang normal ketika sebelum sebesar   35% (20 pasien), saat  sebesar  28%
(16  pasien),  dan  setelah  sebesar    37%  (21 pasien). rentang tinggi ketika sebelum sebesar 30%  (10  pasien),  saat  sebesar    43%  (14 pasien), dan setelah sebesar  27% (9 pasien).

## Tabel 6. Perubahan Suhu  Pasien Hemodialisis di RSUD Mardi Waluyo April 2019
Pasien yang menjalani hemodialisa ada perubahan  sebelum,saat  dan  setelah  tetapi perubahan  masih  dalam  rentang  normal  dan rentang  rendah.    rentang  normal  ketika sebelum  sebesar    31%  (26  pasien),  saat
sebesar  34% (28 pasien), dan setelah sebesar 35%  (29  pasien).  rentang  rendah  ketika sebelum sebesar  57% (4 pasien), saat sebesar 29% (2 pasien), dan setelah sebesar  14% (1 pasien).

## Pembahasan
1. Perubahan Tanda Vital Pasien
Hemodialisis  Selama  Sebelum,  Saat, dan Setelah  Hemodialisis
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian dengan  menggunakan  lembar  pengukuran, didapatkan  bahwa  perubahan  Tanda  vital
Waktu pemeriksaan Suhu Rendah Normal Tinggi Jumlah F % F % F % F % Sebelum 4 57 26 31 0 0 30 100 Saat 2 29 28 34 0 0 30 100 Setelah 1 14 29 35 0 0
30 100
Rata-rata perubahan  Tanda vital  pada pasien hemodialisis  tekanan  darah  sistolik  sebelum ke  setelah  tekanan  darah  sistolik  mengalami penurunan  sebesar    5,67  mmHg.  Kemudian rata-rata perubahan tekanan diastoliksebelum ke setelah mengalami penurunan sebesar  2,33 mmHg.  Rata-rata  perubahan  frekuensi  nadi sebelum  ke  setelah  nadi    mengalami peningkatan  sebesar    4,43  x/menit.  Rata  rata perubahan pada frekuensi pernafasan sebelum  ke  setelah  mengalami  penurunan sebesar    0,13x/  menit.  rata-rata  perubahan pada suhu sebelum ke setelah suhu mengalami peningkatan sebesar  0,03 derajat celcius .
Menurut  Nuari  (2017),  perubahan tekanan  darah  pada  pasien  hemodialisis karena  Kadar  kalium  darah  yang  tinggi  dan kadar  natrium  darah  yang  rendah  terhadap penurunan  tekanan  darah.  Menurut  Inrig,  k (2009)    perubahan  frekuensi  nadi  dengan hemodialisis  menunjukkan  kalsium  serum lebih  tinggi.    CA+  menjadikan  tolak  ukur adanya  perubahan  frekuensi  nadi  jika  serum lebih  tinggi  maka  frekuensi  nadinya  juga tinggi juga sebaliknya. Palamidas  F. A (2014) Pola  pernapasan  Frekuensi  Pernafasan  yang tinggi sebelum dan sesudah hemodialisis.
meningkat sebelum hemodialisis  dan  menurun  secara  signifikan setelah hemodialisis pada semua pasien. Suhu kulit menurun secara signifikan selama isotermik dan pendinginan, tetapi tidak selama termoneutral. Kadar BP sistolik nadir (SBP) lebih
rendah  selama  isotermik  dan  termoneutral dibandingkan dengan pendinginan. CBV cenderung  lebih  tinggi  selama  pendinginan dibandingkan dengan isothermic dan termoneutral Sande (2009).
Sesuai  dengan  teori  diatas  pasien mengalami  perubahan  tanda  vital  yang mengalami  penurunan  yakni  tekanan  darah sistolik mengalami penurunan, tekanan darah diastolic  mengalami  penurunan,  frekuensi nadi  mengalami  peningkatan,  frekuensi pernafasan  mengalami  penurunan  dan  suhu mengalami peningkatan. Hal ini menunjukkan bahwa  benar  adanya  perubahan  tanda  vital pada  pasien  hemodialisis.  Menjadi  sangat penting  memonitor  Tanda  vital    pada  pasien hemodialisis  guna  mencegah  gangguan hemodinamik ataupun komplikasi lainnya.
2. Perubahan  Tanda  vital    pada  pasien Hemodialisis  Sebelum,  Saat,  Setelah.

## Hemodilisis di RSUD Mardi Waluyo
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian dengan  menggunakan  lembar  pengukuran, didapatkan  bahwa  rata-rata  Tanda  vital    dari sebelum,  saat  dan  setelah  hemodialisis  yang mengalami  perubahan  Tanda  vital    pada pasien  hemodialisis.ada  perubahan  tekanan darah sistolik pada  sebelum dan setelah yaitu sebelum sebesar  36% (19 pasien) dan setelah sebesar  14% (14 pasien). Hal ini menunjukan bahwa  adanya  penurunan  jumlah  pasien tekananan darah sistol dalam rentang normal.
Ada  perubahan  tekanan  darah  diastolic  pada sebelum  dan  setelah  yaitu  sebelum  sebesar 47% (15 pasien) dan dan setelah sebesar  25% (8 pasien).Hal ini menunjukan bahwa adanya penurunan  jumlah  pasien  tekananan  darah diastol  dalam  rentang  normal.  Perubahan frekuensi  nadi  sebelum  sebesar  34%  (30 pasien) dan setelah sebesar 33% (30 pasien). Hal ini menunjukkan ada perubahan sebelum dan  setelah  tetapi  perubahan  masih  dalam rentang normal. Perubahan Frekuensi Pernafasan  sebelum  dan  setelah  sebelum sebesar  35%  (20  pasien)  dan  setelah  sebesar 37%  (21  pasien).  Hal  ini  menunjukkan  ada perubahan  pada  frekuensi  pernafasan  tetapi dalam  batas  normal.  Dan  terakhir  perubahan pada  suhu  sebelum  sebesar  31%  (26  pasien) dan setelah sebesar 35% (29 pasien).
Menurut  Nuari  (2017),  perubahan tekanan  darah  pada  pasien  hemodialisis karena  Kadar  kalium  darah  yang  tinggi  dan kadar  natrium  darah  yang  rendah  terhadap penurunan tekanan darah. Inrig, k (2009) rata rata  pra  dan  pasca  dialysis  perubahan frekuensi  nadi  (PP)  selama  dialysis.  Jadi perubahan frekuensi nadi dengan hemodialisis menunjukkan kalsium serum lebih tinggi.
Sesuai  dengan  teori  di  atas,  Tanda vital pada pasien hemodialisis akan
mengalami  perubahan  sebelum,  saat  dan setelah  proses  hemodialisis.  Oleh  karena  itu pemantauan  Tanda  vital    sangat  diperlukan karena  mencegah  terjadinya  komplikasi berkelanjutan.

## Kesimpulan
Perubahan tanda tanda vital pada pasien hemodialisis  sebelum,  saat  dan  sesudah. Tanda  vital  yang  mengalami  penurunan adalah  tekanan  sistolik  sebesar  5,67  mmHg, tekanan  diastolic  sebesar  2,33  mmHg  dan frekuensi  pernafasan  sebesar  0,13x/  menit. Tanda  vital  yang  mengalami  peningkatan frekuensi  nadi    sebanyak  4,43  x/menit  dan suhu    sebanyak  0,03 o C .  Bagi  pasien  Gagal ginjal kronik diharapkan lebih termotivasi dan meningkatkan keinginan untuk selalu mengontol  tanda  dan  gejala  komplikasi hemodialisis.  Sedangkan  bagi  peneliti  lain hendaknya hasil meningkatkan mutu pelayanan di bidang edukasi dan penyuluhan utamanya, dapat juga dijadikan sebagai acuan untuk  perencanaan  program  selanjutnya  dan dapat memberikan sumbangan pemikiran baru tentang  Perubahan  Tanda  Vital  pada  Pasien Hemodialisis  Sebelum,  Saat  dan  Setelah hemodialisis.

## Referensi
Frank  M,  dkk.  (2009). Control  of  Core
Temperature  and  Blood  Pressure Stability during Hemodialysis ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /1884294, diakses 24 Juni 2019)
Hidayat, A. A. (2008). Riset Keperawatan dan
Teknik  Penulisan  Ilmiah. Jakarta:
Salemba Medika.
Inrig,K, dkk. (2009). Decrease pulse pressure during  hemodialysis  is  Asociated with  improved  six  mounth  outcome. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC2872933/,  diakses  27
November 2018) .
Nair&  Peate.  (2015). Pathophysiologi  for Nurses  at  a  glance. English:  Willey
Blackwell
Nurari AN, Widyawati D. (2017). Gangguan
pada Sistem Perkemihan & Penatalaksanaan Keperawatan .
Yogyakarta: CV Budi Utama
Palamidas  F.A,  dkk.    (2014). Impact  of Hemodialysis  on  Dyspnea  and  Lung Function  in  End  Stage  Kidney  Disease
Patients
( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC4034396/  Diakses  tanggal  24 November 2018)
Rosdahl, C, dkk. (2014). Volume 5 Buku Ajar Keperawatan Dasar edisi 10 .
Jakarta: ECG
Setiadi. (2013). Konsep Dan Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan  Edisi 2 . Yogyayakarta: Graha Ilmu Suprajitno, Sri M. (2018) . Studi kasus sebagai riset . Yogyakarta : Andi Surya. 01.