## KELEMAHAN WORKLOAD INDICATORS OF STAFFING NEED SEBAGAI METODE PERHITUNGAN JUMLAH KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS

## WEAKNESS OF WORKLOAD INDICATORS OF STAFFING NEED  IN CALCULATING THE NUMBER OF
HEALTH WORKERS IN PUBLIC HEALTH CENTER
Eska Distia Permatasari, Widodo Jatim Pudjirahardjo Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya
E-mail: eskadistia@gmail.com

## ABSTRACT
Workload Indicators of Staffing Need (WISN) was a method for calculating the number of health worker in Public Health  Center.  However,  the  result  from  previous  studies  show  that  this  method  had  some  weakness.  Public Health  Center  in  Pacarkeling  Surabaya  had  problem  in  the  shortage  of  health  worker.  Previously,  Workload Indicators of Staffing Need was applied to assess the health worker. This study identified the weakness of WISN by  company  to  the  objective  workload.  This  was  an  observational  study  by  using total  population  of  medical, midwifery,  and  nursing  staff  in  Pacarkeling  Surabaya  Public  Health  Center.  WISN  calculation  method  was performed to get the final result. They were the number of staff needs and the value of ratio. This ratio compared with  the result  of  objective  workload  calculating  to  show  the  weakness  of  WISN  method.  WISN  method  is  not appropriate when applied in Public Health Center. There were some weakness in the WISN method that made this  method  was  less  accurate.  It  is  because  health  worker  don’t  carry  out  their  job  based  on  main  duty,  the method using data from previous years and don’t pay attention to labor of productivity.
Keyword : weakness of WISN , the number of health worker, Public Health Center

## PENDAHULUAN
Tenaga medis, kebidanan, dan keperawatan adalah tenaga kesehatan yang keberadaannya  paling  dibutuhkan  di  Puskesmas. Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 75 Tahun  2014  tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat, analisis  kebutuhan  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas terkait  jenis  dan  jumlah  tenaga  kesehatan  dihitung berdasarkan  beban  kerja.  Metode  yang  dapat digunakan  untuk  perhitungan  tenaga  kesehatan tersebut  adalah  menggunakan  metode Workload Indicators  of  Staffing  Need (WISN).  Mugisha  dan Namaganda  (2008)  menyatakan  bahwa  metode WISN  memiliki  kelemahan  utama  yaitu  sangat tergantung  dari  keakuratan  dan  kelengkapan  data yang  berkaitan  dengan  beban  kerja.  Akibat  dari kelemahan tersebut didapatkan hasil bahwa bisa jadi angka  kebutuhan  tenaga  yang  dihasilkan  dari metode  WISN  tersebut  sebenarnya  tidak  sesuai
dengan  beban  kerja.  Perhitungan  beban  kerja obyektif perlu dilakukan untuk mengetahui keakuratan metode WISN sehingga tidak menimbulkan interpretasi hasil yang salah.
Puskesmas Pacarkeling Surabaya
merupakan  kategori  Puskesmas  perkotaan  yang turut berpartisipasi dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan di program Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN).  Secara  keseluruhan jumlah  tenaga  medis,  kebidanan  dan  keperawatan yang memberikan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Pacarkeling  sejumlah  12  orang  terdiri dari 2  dokter  umum,  1  dokter  gigi,  4  bidan,  dan  5 perawat.  Jumlah  tenaga  medis,  kebidanan,  dan keperawatan  tersebut  seharusnya  sudah  sesuai apabila  dibandingkan  dengan  standar  minimal ketenagaan  Puskesmas  di  perkotaan  menurut Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  75  Tahun 2014  tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  bahkan
untuk kategore dokter umum sudah melebihi standar yang minimalnya berjumlah 1 orang.
Berdasarkan  hasil  survei  pendahuluan pada  tenaga  medis, kebidanan,  dan keperawatan  di Puskesmas  Pacarkeling  Surabaya  yang  telah dilaksanakan  oleh  Permatasari  (2015)  didapatkan hasil  bahwa  100%  responden  yang  merupakan seluruh  tenaga  medis,  kebidanan,  dan  keperawatan di  Puskesmas  Pacarkeling  Surabaya  menyatakan mereka  memiliki  beban  kerja  yang  tergolong  berat dan  sangat  berat  dan  83,34%  berpersepsi  bahwa terjadi kekurangan tenaga.
Berdasarkan  uraian  sebelumnya  dapat diketahui  bahwa  sebenarnya  jumlah  tenaga  medis, kebidanan,  dan  keperawatan  sudah  sesuai  apabila dibandingkan  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan RI  Nomor  75  Tahun  2014  tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat  namun  terdapat  persepsi  bahwa  terjadi kekurangan  tenaga.  Pernyataan  yang  berlawanan terkait  jumlah  tenaga  medis,  kebidanan,  dan keperawatan  di  Puskesmas  Pacarkeling  Surabaya tersebut  menjadi  dasar  dilaksanakannya  penelitian ini  untuk  membuktikan  bahwa  benar-benar  terjadi kekurangan tenaga medis, kebidanan, dan keperawatan disana. Perhitungan untuk membuktikan  adanya  kekurangan  tenaga  tersebut dilakukan  dengan  menggunakan  metode Workload Indicators  of  Staffing  Need (WISN).  Perhitungan beban kerja juga dilakukan untuk melihat keakuratan metode  WISN  karena  mengingat  metode  tersebut masih mimilki kelemahan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis kelemahan  WISN  sebagai  metode  yang  digunakan
dalam  perhitungan  jumlah  kebutuhan  tenaga kesehatan khususnya tenaga medis, kebidanan, dan keperawatan di Puskesmas Pacarkeling Surabaya.

## PUSTAKA
Sumber  daya  manusia  merupakan  sumber daya  terpenting  yang  berperan  dalam  menentukan tujuan  organisasi  karena  sumber  daya  manusia bertindak  sebagai  perencana  sekaligus  pelaku  dari semua  aktivitas organisasi  (Hasibuan,  2009). Sumber  daya  manusia  di  bidang  pelayanan kesehatan  di  sebut  dengan  tenaga  kesehatan. Tenaga kesehatan berdasarkan  Undang-Undang RI No.  36  Tahun  2014  tentang  Tenaga  Kesehatan adalah  setiap  orang  yang  mengabdikan  diri  dalam bidang  kesehatan  serta  memiliki  pengetahuan  dan atau  keterampilan  melalui  pendidikan  di  bidang kesehatan  yang  untuk  jenis  tertentu  memerlukan kewenangan  untuk  melakukan  upaya  kesehatan. Terdapat  beberapa  klasifikasi  tenaga  kesehatan menurut  undang-undang  tersebut.  Berdasarkan undang-undang  tersebut  tenaga  medis  terdiri  dari dokter  spesialis,  dokter  umum,  dokter  gigi  spesialis, dan dokter gigi. Tenaga kebidanan terdiri dari bidan, sedangkan tenaga keperawatan terdiri dari berbagai jenis  perawat  diantaranya  adalah  perawat  dan perawat  gigi.  Tiga  jenis  tenaga  kesehatan  yang disebutkan  sebelumnya  merupakan  tenaga  yang paling  berperan  di  sebuah  Puskesmas.  Jenis  dan jumlah  ketersediaan  tenaga  medis,  kebidanan,  dan keperawatan  di  Puskesmas  harus  dalam  keadaan cukup dan seimbang dengan kebutuhannya sehingga dapat memberikan pelayanan yang optimal
pada  masyarakat.  Menurut  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  Nomor  75  Tahun  2014  tentang  Pusat Kesehatan  Masyarakat,  analisis  kebutuhan  tenaga kesehatan  di  Puskesmas  terkait  jenis  dan jumlah tenaga kesehatan harus dihitung berdasarkan beban kerja.
Menurut  Groenewegen  dan  Hutten  (1991) beban  kerja  adalah  jumlah  pekerjaan  yang  harus diselesaikan  oleh  seseorang  dalam  waktu  tertentu. Beban kerja dikelompokkan menjadi dua yaitu beban kerja subyektif  dan  obyektif  (Gipson  dkk.,  2000). Beban  kerja  subyektif  beban  kerja  yang  dilihat  dari sudut  pandang  pekerja,  sedangkan  beban  kerja obyektif  beban  kerja  nyata  yang  dilihat  dari keseluruhan  waktu  yang  dipakai  atau  jumlah aktivitas  yang  dilakukan.  Beban  kerja  obyektiflah yang  biasanya  sering  dipakai  untuk  melihat  beban kerja  yang  sesungguhnya  karena  bukan  dari persepsi  pekerja  namun  riil  dari  aktivitas  yang dikerjakan.
Salah satu teknik yang dapat dipakai untuk menghitung  beban  kerja  obyektif  adalah dengan menggunakan  metode time  and  motion study (Ilyas, 2004) . Teknik  ini  dilakukan  dengan  cara  mengamati dengan  cermat  segala  aktivitas  pekerja  secara berulang selama beberapa waktu. Hasil perhitungan metode time and motion study hanya menitikberaktan  pada  besar  penggunaan  waktu produktif  dan  tidak  dapat  mengukur  kualitas  kerja subyek yang diamati (Puspita, 2011).
Beberapa  hal  yang  diamati  adalah  jenis aktivitas dan waktu pelaksanaan pekerjaan. Jenis
aktivitas hasil pengamatan nantinya dapat dikelompokkan pada  aktivitas  produktif  dan  aktivitas tidak produktif. Hasil dari pengamatan dan perhitungan  adalah  berupa  kategori  beban  kerja. Menurut  Groenewegen  dan  Hutten  (1991)  seorang pekerja  akan  berfungsi  secara  optimal  apabila berada  pada  kategori    beban  kerja ideal  atau moderate dan    kurang    maksimal    apabila  dalam kondisi underload dan overload . Ketentuan kategori tersebut  adalah overload bila  beban  kerja  dari aktivitas  produktif  sebesar  >90  %  dari  total  waktu kerja, moderate atau  ideal  bila  85-90  %  dari  total waktu  kerja,  dan underload bila  <85  %  dari  total waktu kerja.
Menurut    Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI
Nomor 81 Tahun 2004 tentang Pedoman
Penyusunan  Perencanaan  Sumber  Daya  Manusia Kesehatan di Tingkat Propinsi, Kabupaten atau Kota serta Rumah Sakit, terdapat metode yang digunakan dalam  perhitungan  jumlah  kebutuhan  tenaga kesehatan  berdasarkan  beban  kerja  yaitu  metode Workload  Indicators  off  Staffing  Need (WISN). Metode WISN digunakan untuk menghitung kebutuhan  tenaga  kesehatan  berdasarkan  beban kerja tenaga  kesehatan  dengan  standar  aktivitas yang  diterapkan  pada  setiap  komponen  kegiatan (WHO,  2010).  Kebutuhan  jumlah  tenaga  kesehatan didapatkan dari hasil perhitungan kuantitas kegiatan pokok,  standar  beban  kerja  (berdasarkan  aktivitas tugas pokok), dan standar kelonggaran
(berdasarkan  aktivitas  kelonggaran).  Rumus  jumlah kebutuhan tenaga berdasarkan metode WISN:
Kebutuhan SDM =
ran kelonggara Standar kerja beban
Standar pokok kegiatan
Kuantitas 
Perhitungan  menggunakan  metode  WISN juga  menghasilkan  nilai   rasio  WISN. Rasio WISN merupakan  indikator  yang  berhubungan dengan beban  kerja.  Rasio  bernilai  1  (satu)  berarti  terdapat kesesuaian  antara  jumlah  ketersediaan  tenaga dengan  beban  kerja.  Nilai  rasio  tersebut  didapatkan dari  hasil  bagi  antara  jumlah  ketersediaan  tenaga dengan  jumlah  kebutuhan  tenaga.  Semakin  kecil nilai  rasio  WISN  maka  semakin  berat  beban  kerja yang ada dibandingkan dengan ketersediaan tenaga kesehatan.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian deskriptif  kuantitatif.  Penelitian  dilaksanakan  di  unit poli  umum,  unit  poli  gigi,  dan  unit  BKIA  serta  di dalam  kegiatan  UKM  Puskesmas  Pacarkeling Surabaya.  Penelitian  dilakukan  untuk  menghitung jumlah  kebutuhan  tenaga  kesehatan  dan  nilai  rasio WISN.  Sedangkan  untuk  mengetahui  kelemahan metode  WISN  maka  diperlukan  pengukuran  beban kerja  obyektif  yang  hasilnya  dibandingkan  dengan nilai  rasio  WISN.  Penelitian  berlangsung    selama  2 minggu  jam  kerja  untuk  menghitung  beban  kerja obyektif  menggunakan  metode time  and  motion study dengan  cara  melakukan  pengamatan  pada tenaga kesehatan .
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  tenaga medis, kebidanan, dan keperawatan yang melaksanakan kegiatan UKM dan UKP di
Puskesmas  Pacarkeling  Surabaya.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  merupakan  total  populasi  yang berjumlah  13  orang  dan  terdiri  dari 3 dokter  umum dan 1 dokter  gigi, 2 bidan  Puskesmas  dan 2 bidan kelurahan, serta 4 perawat dan 1 perawat gigi.
Data yang dihasilkan dalam penelitian berupa  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer yang  diperoleh  terdiri  dari  data  untuk  perhitungan beban  kerja  obyektif  dan  untuk perhitungan  jumlah kebutuhan  tenaga  serta  nilai  rasio  WISN.    Data perhitungan beban kerja didapatkan dari pengamatan  terkait  tugas  pokok,  tugas  tambahan, tugas  di  luar  tugas  pokok  dan  tambahan,  serta kegiatan  pribadi  yang  dilakukan  oleh  tenaga  medis, kebidanan, dan keperawatan. Data tersebut kemudian  dikelompokkan  berdasarkan  waktu  kerja berdasarkan  aktivitas  produktif  dan  tidak  produktif kemudian  dikategorikan  dalam  kategori  beban  kerja menurut  Groenewegen  dan  Hutten  (1991).  Data untuk  perhitungan  jumlah  kebutuhan  tenaga  medis, kebidanan,  dan  keperawatan  dan  nilai  rasio  WISN adalah  berupa  jenis  dan  waktu  pelaksanaan  tugas pokok beserta aktivitas kelonggaran yang dilaksanakan  oleh  setiap  jenis  tenaga  medis, kebidanan, dan keperawatan. Data tersebut dihitung menggunakan  beberapa  rumus  yang  ada  pada tahapan  metode  WISN.  Hasil  perhitungan  dengan metode  WISN  yang  berupa  nilai  rasio  WISN  akan dianalisis  dengan  cara  membandingkannya  dengan hasil perhitungan beban kerja obyektif menggunakan metode time  and  motion  study .  Hasil  perbandingan kategori  beban  kerja  tersebutlah  yang  dapat
digunakan  untuk  menunjukkan  adanya  kelemahan pada metode WISN.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Metode WISN digunakan untuk menghitung kebutuhan  tenaga  kesehatan  berdasarkan  beban kerja  tenaga  kesehatan  dengan  standar  aktivitas yang  diterapkan  pada  setiap  komponen  kegiatan. Beban  kerja  yang  dimaksud  pada  perhitungan dengan  metode  WISN  adalah  beban  kerja  obyektif. Perhitungan  metode  WISN  menggunakan  standar kegiatan  satu  tahun  kerja  sehingga  pasti  akan menggunakan  data  sekunder  yang  mungkin  belum bisa dijamin kelengkapannya. Kekurangan pada saat pengambilan  data  data  tersebut  membuat  dalam aplikasi  metode  WISN  peneliti  diharuskan  lebih cermat  dan  tidak  terkecoh  pada  hasil  akhir  saja. Perlu  dilakukan  perhitungan  beban  kerja  obyektif untuk melihat kondisi beban kerja yang sesungguhnya  sehingga  tidak  terjadi  kesalahan interpretasi hasil dari perhitungan WISN.
Jumlah  ketersediaan  tenaga  yang  ideal adalah  jumlah  ketersediaan  yang  sesuai  dengan jumlah  kebutuhan  tenaga  sehingga  tenaga  memiliki
beban kerja yang ideal. Jumlah ketersediaan tenaga medis,  kebidanan,  dan  keperawatan  Puskesmas Pacarkeling  Surabaya  berdasarkan  perhitungan metode WISN dapat dilihat pada Tabel 1.
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa terdapat ketidaksesuaian antara jumlah ketersediaan dan  jumlah  kebutuhan  tenaga  khususnya  pada kategori  tenaga  bidan  kelurahan  dan  perawat. Jumlah ketersediaan dan jumlah kebutuhan perawat terdapat selisih kekurangan, sedangkan untuk bidan kelurahan  terdapat  selisih  kelebihan.  Terjadinya kekurangan  maupun  kelebihan  tenaga  kerja  dapat dilihat  dari  beban  kerja  pekerja.  Beban  kerja  dapat dihitung  dengan  mengetahui  seluruh  kegiatan  yang dilaksanakan pekerja pada saat jam kerja. Komponen  kegiatan  yang  dilaksanakan  tenaga medis,  kebidanan,  dan  keperawatan  dapat  dilihat pada Tabel 2.
Jumlah  ketersediaan  perawat  lebih  kecil dibandingkan  dengan  jumlah  kebutuhannya  karena secara riil rata-rata perawat memang tidak mengerjakan        tugas      pokok      yang      dimilikinya saja namun juga melakukan kegiatan di luar tugas
Tabel  1. Jumlah  Ketersediaan  dan  Jumlah  Kebutuhan  Tenaga  Medis,  Kebidanan,  dan  Keperawatan  di Puskesmas Pacarkeling Surabaya Tahun 2015
Jenis Tenaga Jumlah Ketersediaan Jumlah Kebutuhan (angka dalam pembulatan) Dokter umum 3 3 Dokter gigi 1 1 Bidan puskesmas 2 2 Bidan kelurahan 2 1 Perawat 4 7 Perawat gigi 1 1
Tabel 2. Hasil Observasi  Rata-Rata  Beban  Kerja  Tenaga  Medis,  Kebidanan,  dan  Keperawatan  di  Puskesmas Pacarkeling  Surabaya  Terkait  Tugas  Pokok,  Tugas  Tambahan,  Tugas  di  Luar  Tugas  Pokok  dan Tambahan, serta Kegiatan Pribadi.
Jenis Tenaga TP TT TD KP Jumlah Waktu (menit) % Waktu (menit) % Waktu (menit) % Waktu (menit) % Waktu (menit) % Dokter umum 3.157,50 60,49 335,50 6,43 316,50 6,93 1.365,50 26,16 5.220,00 100,00 Dokter gigi 1.675,00 32,09 2.078,00 39,81 240,00 4,59 1.268,00 24,29 5.261,00 100,78 Bidan Puskesmas 2.500,50 47,90 1.817,50 34,82 166,00 3,18 923,50 17,69 5.407,00 103,59 Bidan kelurahan 2.815,50 53,94 669,50 12,83 346,50 6,64 1.401,50 26,85 5.233,00 100,25 Perawat 2.844,25 54,49 634,25 12,32 1.158,25 22,19 722,50 13,84 5.368,25 102,84 Perawat gigi 1.826,00 34,98 1.393,00 26,69 30,00 0,57 1.971,00 37,76 5.220,00 100,00
Keterangan:
TP= Tugas Pokok, TT= Tugas Tambahan, TD= Tugas di Luar Tugas Pokok dan Tambahan, KP= Kegiatan Pribadi.
Jumlah  waktu mencapai   >100% karena  tenaga   tersebut melaksanakan kegiatan  yang  melebihi  jumlah keseluruhan   waktu kerja yang tersedia selama pengamatan berlagsung yaitu 5.220 menit.
pokoknya  seperti  menggantikan  dokter  umum melaksanakan  pelayanan  kesehatan  di  Pusling dan melaksanakan kegiatan registrasi pasien, membantu administrasi  pembuatan  surat  rujukan  pasien, membantu  pelayanan  di  bagian  farmasi,  yang sebenarnya kegiatan-kegiatan tersebut adalah bukan  merupakan  tugas  pokok  perawat  (dapat dilihat pada Tabel 2).
Berbeda dengan kondisi jumlah ketersediaan dan  kebutuhan  perawat,  jumlah  kebutuhan  bidan kelurahan  lebih  sedikit  bila  dibandingkan  dengan jumlah  ketersediaan.  Jumlah  kebutuhan  bidan kelurahan  sebanyak  1  orang  sedangkan  jumlah ketersediaan  bidan  kelurahan  ada  2  orang.  Hal  ini bukan berarti 1 bidan kelurahan tidak terpakai sama sekali  namun  pihak  Puskesmas  perlu  mengatur kembali pembagian tugas agar bidan kelurahan bisa difungsikan  secara  optimal,  mengingat  Pusling  pun sebenarnya  membutuhkan  tenaga  bidan  untuk memaksimalkan pelayanannya.
Perlu diperhatikan bahwa perhitungan menggunakan  metode  WISN  ini  menggunakan
kuantitas  kegiatan  1  tahun  terakhir  ke  belakang, sedangkan 1 tahun terakhir ini bidan kelurahan tidak bisa  melaksanakan  pelayanan  kebidanan  dengan optimal  dikarenakan  gedung  tempat  pelayanan  di kelurahan sedang dalam masa perbaikan. Diharapkan  apabila  bidan  kelurahan  sudah  tidak memiliki hambatan lagi untuk melaksanakan pelayanan  kebidanan  di  dalam  maupun  di  luar gedung  jumlah  bidan  kelurahan  yang  sebanyak  2 tersebut dapat dimanfaatkan dengan baik oleh pihak Puskesmas untuk meningkatkan mutu layanan.
Perhitungan jumlah kebutuhan tenaga yang didapatkan dari metode WISN yang hanya berdasarkan  aktivitas  riil  saja  bukan  berdasarkan aktivitas  ideal  yang  berdasarkan  pada  kegiatan job analysis (Nengsih,  2010) . Hal  tersebutlah  yang menjadikan  berkurangnya  keakuratan  pada  metode WISN.  Penggunaan  metode  WISN  harus  disertai dengan analisis yang kuat dan tidak mudah terkecoh dengan  hasil  akhir  yang  didapatkan.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan metode WISN dapat menghasilkan hasil yang akurat
apabila  kategori  tenaga  yang  dihitung  sudah melaksanakan  pekerjaannya  sesuai  dengan  tupoksi yang dibuat dari hasil analisis jabatan ( job analysis ).
Perhitungan  berdasarkan  beban  kerja  riil pada  metode  WISN  memiliki  kelebihan  yaitu perhitungan  dilakukan  berdasarkan  aktivitas  riil  di lapangan  (Ernawati  dkk.,  2011),  namun  demikian pada perhitungan berdasarkan beban kerja riil masih ada  beberapa  kegiatan  yang  biasanya dilakukan oleh  setiap  tenaga  tapi  tidak  dilakukan  saat  hari pengamatan sehingga membutuhkan ketelitian yang lebih  saat  melakukan  perhitungan  (Harijanto  dkk., 2014). Menurut Nengsih (2010) perhitungan menggunakan metode WISN membutuhkan kelengkapan  beberapa  informasi  yang  terkait dengan  standar  pelayanan  untuk  setiap  kategori tenaga,  uraian  tugas  secara  terperinci,  standar waktu untuk melaksanakan tugas dan membutuhkan data produktivitas pada tahun-tahun sebelumnya.
Mugisha dan Namaganda (2008) menyatakan bahwa kelemahan utama metode WISN adalah  sangat  tergantung  dari  keakuratan  dan kelengkapan  data  yang  berkaitan  dengan  beban kerja.  Ketelitian  sangat  diperlukan  pada  saat menerapkan  WISN  sebagai  metode  perhitungan jumlah kebutuhan tenaga terutama dalam mengidentifikasi dan melakukan perhitungan standar beban  kerja  dengan  mempertimbangkan  segala kegiatan  rutin  yang  mungkin  tidak  terdokumentasi (Harijanto  dkk.,  2014).  Hal  itu  dilakukan  karena apabila  ada  kegiatan  yang  tidak  masuk  dalam perhitungan maka akan memberikan hasil
kebutuhan tenaga yang lebih sedikit dari seharusnya.
Ozcan  dan  Hornby  (1999)  menyatakan bahwa  data  yang  digunakan  dalam  perhitungan adalah  rincian  aktivitas  yang  ada  pada  tahun sebelumnya.  Hal  tersebut  yang  menjadi  kelemahan metode  WISN  bahwa  hasil  perhitungan  mungkin akan  selalu  berbeda  tiap  tahunnya  karena  standar aktivitas  dari  tahun  ke  tahun  kemungkinan  akan selalu  berbeda.    Kehandalan  metode  WISN tergantung  pada  keakuratan  dan  kelengkapan  input data  yang  digunakan  dalam  proses  perhitungan (Shivam dkk., 2014). Metode ini tidak bisa digunakan untuk  memproyeksi  jumlah  kebutuhan  tenaga untuk tahun-tahun  yang  akan  datang karena  perhitungan memanfaatkan  data  yang setiap  tahunnya  dianggap sama dengan dan tidak mempertimbangkan kemungkinan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di masa yang akan datang.
Hasil
lain perhitungan dengan menggunakan  metode  WISN  adalah  berupa  rasio WISN.  Rasio  WISN  merupakan  indikator  beban kerja.  Nilai  rasio  tersebut  didapatkan  dari  hasil  bagi antara  jumlah  ketersediaan  tenaga  dengan  jumlah kebutuhan  tenaga.  Rasio  bernilai  1  (satu)  berarti terdapat  kesesuaian  antara  jumlah  ketersediaan tenaga  dengan  beban  kerja.  Nilai  rasio  yang semakin  mendekati  angka  1  berarti  menandakan bahwa  tenaga  tersebut  memiliki  tanggungan  beban kerja  yang  semakin  tinggi,  begitu  pula  sebaliknya. Hasil  perhitungan  nilai  rasio  WISN  dapat  dilihat  di Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Perhitungan Rasio WISN Tenaga Medis, Kebidanan, dan Keperawatan di Puskesmas Pacarkeling Surabaya Tahun 2015 Jenis Tenaga Rasio WISN Keterangan Dokter umum 1,000 Beban kerja sesuai Dokter gigi 1,000 Beban kerja sesuai Bidan puskesmas 1,000 Beban kerja sesuai Bidan kelurahan 2,000 Beban kerja rendah Perawat 0,057 Beban kerja tinggi Perawat gigi 1,000 Beban kerja sesuai
Tabel 4. Rata-Rata Proporsi Aktivitas Produktif dan Aktivitas Tidak Produktif serta Kategori Beban Kerja Tenaga Medis, Kebidanan, dan Keperawatan di Puskesmas Pacarkeling Surabaya
Jenis Tenaga Aktivitas Produktif Aktivitas Tidak Produktif Jumlah Kategori Beban Kerja Waktu (menit) % Waktu (menit) % Waktu (menit) % Dokter umum 3.493,00 66,92 1.727,00 33,08 5.220,00 100,00 Underload Dokter gigi 3.753,00 71,90 1.508,00 28.88 5.261,00 100,78 Underload Bidan Puskesmas 4.318,00 82,72 1.089,50 20,87 5.407,00 103,59 Underload Perawat 3.487,50 66,81 1.880,75 36,03 5.368,25 102,84 Underload Perawat gigi 3.219,00 61,67 2.001,00 38,33 5.220,00 100,00 Underload Bidan Kelurahan 3.485,00 66,76 1.748,00 33,49 5.233,00 100,25 Underload
Keterangan:
Jumlah waktu mencapai >100% karena tenaga tersebut melaksanakan kegiatan yang melebihi jumlah keseluruhan waktu kerja yang tersedia selama pengamatan  berlangsung yaitu 5.220 menit.
Hasil perhitungan rasio WISN (berdasarkan Tabel  3)  menunjukkan  bahwa  terdapat kondisi  yang seimbang  antara  jumlah  kebutuhan  tenaga  dengan beban  kerja  pada  tenaga  dokter,  dokter  gigi,  bidan Puskesmas,  dan  perawat  gigi.  Perawat  memiliki beban  kerja  tinggi  sedangkan  bidan  kelurahan memiliki  beban  kerja  yang  rendah.  Hasil  tersebut berbeda  dengan  hasil  perhitungan  beban  kerja obyektif  dengan  menggunakan  metode time  and motion  study (Tabel  4)  yang  menyatakan  bahwa tidak ada tenaga yang memiliki beban kerja ideal.
Perbedaan  hasil  perhitungan beban  kerja tersebut menunjukkan bahwa metode WISN memang memiliki kelemahan. Kelemahan yang telah disebutkan  diatas  yang  membuat  metode  WISN tidak  sesuai  apabila  diterapkan  untuk  membuktikan suatu kondisi kekurangan tenaga medis, kebidanan,
dan keperawatan di Puskesmas Pacarkeling Surabaya.  Dapat  dipastikan  tidak  akan  terjadi persepsi  kekurangan  jumlah  tenaga  apabila  tugas yang  dilaksanakan  oleh  keduanya  sesuai  dengan tupoksi  mereka  masing-masing.    Pengaturan  kerja yang  baik  sangat  diperlukan  agar  tidak  ada  lagi waktu kerja yang tersita untuk mengerjakan tugas di luar  tugas  pokok  dan  tambahan  yang  sebenarnya tidak  termasuk  dalam  waktu  kerja  produktif  apabila digunakan  untuk  menentukan  beban  kerja  obyektif. Perhitungan  kebutuhan  tenaga  dengan  metode WISN  belum  memperhatikan  produktivitas  pekerja sehingga  aktivitas  yang  dihitung  mungkin  adalah aktivitas  yang  belum  tentu  sampai  menghasilkan pekerjaan yang  sesuai  dengan  standar  pelayanan minimal.  Padahal  pada  suatu  instansi  pelayanan
kesehatan,  produktivitas  harus  sangat  diperhatikan untuk menciptakan kepuasan pengguna pelayanan.
Berdasarkan  uraian  sebelumnya  dapat dipelajarai  bahwa  jumlah  kebutuhan  tenaga  medis, kebidanan,  dan  keperawatan  sebenarnya  sudah sesuai  dengan  jumlah  ketersediaannya  meskipun pada  perhitungan  dengan  metode  WISN  terdapat hasil kekurangan tenaga karena beban kerja obyektif mereka  tidak  ada  yang  tinggi  ( overload ).  Dengan demikian  dapat  dinyatakan  bahwa  metode  WISN kurang  sesuai  apabila  diterapkan  di  Puskesmas Pacarkeling  Surabaya  serta tidak  perlu  ada anggapan lagi mengenai adanya kondisi kekurangan tenaga  medis,  kebidanan,  dan  keperawatan  di Puskesmas  Pacarkeling  Surabaya.  Pernyataan tersebut  sebenarnya  tidak  hanya  untuk  Puskesmas Pacarkeling  Surabaya  namun  dapat  diberlakukan untuk  penggunaan  metode  WISN  di  berbagai Puskesmas lainnya karena rata-rata kondisi Puskesmas  lainnya  adalah  sama  dengan  kondisi yang  ada  di  Puskesmas  Puskesmas  Pacarkeling Surabaya.

## SIMPULAN
Metode
WISN memiliki beberapa kelemahan  apabila  diterapkan  untuk  menghitung jumlah  kebutuhan  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas. Perhitungan  beban  kerja  pada  penerapan  metode WISN    seharusnya  berdasarkan  pada  tupoksi padahal  kenyataannya  masih  banyak  tenaga  yang mengerjakan  pekerjaan  yang  tidak  sesuai  dengan tupoksi yang mereka miliki. Perhitungan waktu kerja dengan  menggunakan  metode WISN  menggunakan
standar  waktu  kerja  1  tahun  kebelakang  sehingga tidak cocok lagi apabila digunakan untuk menghitung kebutuhan  tenaga  di  tahun  saat  perhitungan.  Model perhitungan  ini  juga  akan  tidak  sesuai  apabila digunakan  untuk  memprediksi  jumlah  kebutuhan tenaga di tahun berikutnya. Penerapan metode tidak memperhatikan  produktivitas  kerja  tenaga  sehingga pekerjaan  yang  terhitung  belum  tentu  sampai menghasilkan  pelayanan  yang  optimal. Beberapa kelemahan tersebut yang membuat nilai rasio WISN berbeda  dengan  nilai  beban  kerja  obyektif  yang sebenarnya.  Berdasarkan  penelitian  ini  maka kecermatan dalam penerapan metode WISN sangat diperlukan agar tidak mengahsilkan interpretasi hasil perhitungan yang salah.

## DAFTAR PUSTAKA
Das, S., N. Manna, dan M. Datta. (2013). A Study to Calculate  the  Nursing  Staff  Requirement  for the Maternity Ward Medical College Hospital, Kolkata  Applying WISN  Method.  Vol  8 .  IOSR Journal  of  Dental  and  Medical  Sciences (IOSR-JDMS). www.iosrjournals.org.
Ernawati,  K.N.,  Nursalam,  dan  L.  Djuari. (2011).
Kebutuhan  Riil  Tenaga  Perawat  dengan
Metode  Workload  Indicator  Staff  Need (WISN).  Vol  6;  Edisi  1;  Hal  86-93. Jurnal Ners.
http://www.journal.unair.ac.id/article_4848- _media37_category3.html.
Gibson,  Ivanecevich, J.L.,  dan  Donnely,  J.L. (2000). Organisasi:  Perilaku,  Struktur  dan  Proses . Edisi  VIII.  Alih  Bahasa:  Nunuk  Adiani. Jakarta: Binarupa Aksara.
Groenewegen,  P  dan  Hutten,  J. (1991).  Workload and Job Satisfaction Among General Practitioners.  Vol  32;  Edisi  10. A  Review  of the Literature Social Science and Medicine . Harijanto, W., R. Moestopo, dan Y. Nusaria. (2014). Penentuan  Kebutuhan  Tenaga  di  RS  HVA
Toeloengredjo  dengan  Metode  Workload Indicators  of  Staffing  Need (WISN)  untuk Efisiensi Sumber Daya Manusia. Vol 28; Edisi 01. Jurnal Kedokteran Brawijaya . http://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/50
6.
Hasibuan,  H.M. (2009). Manajemen  Sumber  Daya Manusia .  Edisi  Revisi.  Jakarta:  PT  Bumi Aksara.
Ilyas,  Y. (2004). Perencanaan  SDM  Rumah  Sakit: Teori,  Metoda,  dan  Formula .  Edisi  Revisi. Depok:  Pusat  Kajian  Ekonomi  Kesehatan FKM-UI.
Mugisha,  J.F,  dan  G.  Namaganda. (2008).  Using The  Workload  Indicators  of  Staffing  Need (WISN) Methodology to Assess  Work Pressure  Among  the Nursing  Staff  of  Lacor
Hospital.  Vol  6;  Edisi  1;  Hal  1-15. Health Policy and Development
Journal . http://www.bioline.org.br/request?hp08003. Nengsih,  Y. (2010).  Analisis  Kebutuhan  dan Kualifikasi  Tenaga  Dokter  dan  Perawat  di Pelayanan  Rawat  Inap  RSUD  Bangkinang Kabupaten  Kampar  Tahun  2012 .  Skripsi . Depok: Universitas Indonesia.
Ozcan,S  dan  P.  Hornby. (1999).  Determining Hospital  Workforce  Requirements:  A  Case Study.  Vol  3;  Edisi  3. Human  Resources  for Health Development Journal (HRDJ). www.who.int/hrh/en/HRDJ_3_3_05.pdf. Permatasari,  E.D.  (2015) Analisis  Penerapan Workload  Indicators of  Staffing  Need (WISN)
sebagai Metode dalam Perhitungan Kebutuhan  Tenaga  Medis,  Kebidanan,  dan
Keperawatan (Studi di Puskesmas Pacarkeling  Surabaya). Skripsi .  Surabaya: Universitas Airlangga.
Republik  Indonesia. (2004). Keputusan  Menteri Kesehatan RI Nomor 81 Tahun 2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan di Tingkat Propinsi, Kabupaten/Kota  serta  Rumah  Sakit .  Jakarta: Sekretariat Negara.
Republik  Indonesia. (2014). Undang-Undang  RI  No. 36  Tahun  2014  tentang  Tenaga  Kesehatan. Jakarta: Sekretariat Negara.
Republik  Indonesia. (2014). Peraturan  Menteri
Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Sekretariat Negara.
Shivam, S., R.N. Roy, S. Dasgupta, K. Bhattacharyya,  K.  Das,  S.N.  Misra,  S.  Roy, dan  I.  Saha. (2014).  Nursing  Personnel Planning  for  Rural  Hospitals  in  Burdwan District,  West  Bengal,  India,  Using  Workload Indicators  of  Staffing  Needs.  Vol  32;  Edisi  4; 658-664 .  Journal  of  Health,  Population  and Nutrition . http://search.proquest.com/docview/1638902 128?accountid=25704.
WHO. (2010). WISN Workload  Indicators  of  Staffing Need  User’s  Manual .  France:  Geneva. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/\97 89241500197_users_eng.pdf&ved=0CCAQFj AB&usg=AFQjCNGttCKD_g8x8w4x5LeoERlv Yh86zA&sig2=Aw1NfurJfFNJLsR5suc9Qw.