## Perbandingan Efektivitas Antibiotik Thiamfenikol dan Ofloksasin pada Demam Tifoid Pasien Rawat Jalan Di RS Panti Waluyo Purworejo
The Effectiveness Comparation of Antibiotics Thiamfenikol and Ofloxacin in Outpatient with Thyphoid Fever at Panti Waluyo

## Hospital Purworejo

## LUCIA VITA INANDHA
Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518
* Korespondensi: lucia.vita@yahoo.com
(Diterima 11 Februari 2011, disetujui 6 Maret 2011)

## Abstrak
Demam tifoid termasuk salah satu infeksi bakteri yang banyak ditemukan di negara – negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Kasus  ini  juga  banyak  terjadi  di  RS  Panti  Waluyo  Purworejo, dimana pengobatannya banyak menggunakan antibiotika thiamfenikol dan ofloksasin. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efikasi  keduanya  berdasarkan  hasil  pemantauan  klinis  pasien setelah meminum antibiotika. Penelitian dilakukan secara prospektif eksperimental pada pasien rawat jalan RS Panti Waluyo Purworejo, yang telah didiagnosa menderita demam tifoid. Subyek penelitian dibagi menjadi dua kelompok yaitu 25 subyek mendapat antibiotik thiamfenikol 500 mg  tiga  kali  sehari,  dan  25  pasien  mendapatkan  antibiotik  ofloksasin  200  mg  dua  kali  sehari. Pengamatan  dimulai  sejak  pasien  meminum  obat  sampai  dengan  kunjungan  pasien  berikutnya pada waktu periksa ulang dengan melihat dan mencatat hasil klinis pasien berupa lama hilangnya demam dan hilangnya klinis lainnya sejak minum antibiotik dalam hitungan hari. Hasil penelitian menunjukkan  hilangnya  demam  pada  pasien  yang  menerima  antibiotik  thiamfenikol  rata-rata terjadi pada hari ke 3,44, sedangkan untuk pasien yang menerima antibiotik ofloxacin rata-rata terjadi pada hari ke 2,00. Uji statistika menunjukkan ada perbedaan bermakna terhadap lama hari hilangnya demam yang ditimbulkan oleh kedua antibiotika tersebut. Hilangnya gejala ikutan yang dialami oleh pasien demam tifoid yang menggunakan antibiotik thiamfenikol rata-rata terjadi pada hari ke 3,16 , sedangkan antibiotik ofloxacin pada hari ke 3,08. Uji statistika menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna terhadap lama hari hilangnya gejala ikutan yang disebabkan oleh kedua antibiotika tersebut.
Kata kunci: thiamfenikol, ofloxacin, demam tifoid

## Abstract
Typhoid fever is one of the bacterium infections frequently found in many developing countries including Indonesia. The case also occurs in Purworejo based on the data obtained from Panti Waluyo Hospital, Purworejo. The hospital mostly use thiampenicol and ofloxacin antibiotics for the medication of it. The research project was aimed to recognizing the efficacy of them based on the result of clinical observation toward the patients after taking the antibiotics. The research was  conducted  using  prospective  experimental  method  on  the  patients  in  the  on  going  care installation  in  Panti  Waluyo  Hospital  Purworejo.  They  had  been  diagnosed  as  having  typhoid fever. The research subjects were divided into two groups: 25 subjects got 500 mg thiamphenicol antibiotic wich was taken three times a day, the other 25 subjects got 200 mg ofloxacin taken twice a day. The observation was done since the first day the patients took the medicine until their subsequent visit for the check-up. The clinical result of the patient were noted and investigated to see how many days the fever and other clinical symptoms finally came to an end after taking the antibiotics. The result demonstrated that the means of the end of the fever for the patients who had taken thiampenicol occured on day 3.44, whereas the means of the end of the fever for the patients who had taken ofloxacin occured on the second day. The statistical analysis reveals that there is a significant difference between the two antibiotics regarding the end of the fever. The means of other clinical symptoms concerning the typhoid fever for the patients who had taken thiampenicol occured on day 3.16, whereas the means of these symptoms for the patients who had taken ofloxacin occured on day 3.08. The statistical analysis demonstrates that there is no significant difference toward the duration of the end of other clinical symptoms generated by both antibiotics.
Keywords : thiamfenikol, ofloxacin, typhoid fever

## Pendahuluan
Demam  tifoid  adalah  masalah  kesehatan yang  masih  sering  terjadi  hingga  saat  ini. Penyebabnya  adalah  kesehatan  lingkungan yang kurang memadai, penyediaan air minum yang  tidak  memenuhi  syarat,  tingkat  sosial ekonomi  dan  pendidikan  masyarakat  yang relatif  rendah.  Pengobatan  demam  tifoid sendiri  tidak terlalu  menjadi  masalah,  namun dalam  penegakan  diagnosa  kadang-kadang menjadi bermasalah ketika harus dilakukan di tempat yang tidak dapat dilakukan pemeriksaan kuman maupun laboratorium.
Angka  kesakitan  demam  tifoid  menurut survey  sebuah  Rumah  Sakit  meningkat  dari tahun  ke  tahun  dan  menduduki  tempat  ke  2 diantara  10  penyakit  menular,  yaitu  sebesar 34%  pada  tahun  1981  sampai  1986.  Angka kematian  akibat  penyakit  ini  menurun  3,3% pada tahun 1988. Selain itu beberapa peneliti melaporkan kecenderungan terjadinya peningkatan  kekebalan  terhadap  obat  pilihan untuk  terapi  demam  tifoid  (Musnelina  dkk 2004).

## Alat
Catatan  medik,  lembar Inform  Concern, data resep dari dokter, Lembar Isian (blangko assesment)  yang  akan  diisi  peneliti  pada waktu pasien kontrol, form wawancara untuk mencatatat hasil wawancara dengan pasien.

## Kerangka Konsep
Gambar 1. Skema kerangka konsep penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian berdasarkan umur pada pasien rawat jalan RS Panti Waluyo Purworejo Kelompok perlakuan Umur rata-rata subyek penelitian (dalam tahun) Thiamfenikol 24 ± 10 Ofloksasin 27 ± 9,6 P (Sig-2 tailed) 0,78
Dengan  bertambah  banyaknya  golongan antibiotik  baru,  penerapan  pengobatan  tifoid sendiri  mengalami  beberapa  perkembangan. Hal ini terkait dengan adanya pola resistensi, yang menyebabkan tidak sembuhnya penyakit  dengan  antibiotik  yang  menurut teori justru pilihan utama pengobatan, seperti kloramfenikol atau kotrimoksasol. Penggunaan antibiotik  yang  berlebihan  pada  beberapa kasus  yang  tidak  tepat  guna  menyebabkan masalah kekebalan antimikrobial, penggunaan yang  tidak  tepat  juga  meningkatkan  biaya pengobatan  dan  efek  samping  antibiotika (Prayitno 2003)
Prevalensi  penderita  rawat  jalan  dengan diagnosa tifoid selama tahun 2005 di RS Panti Waluyo  tercatat  rata-rata  sebesar  15  %  dari tiap  100  pasien  rawat  jalan,  setiap  bulan, dan  rata-rata  40  %  mendapat  ofloksasin,  30 %  thiamfenikol,  dan  sisanya  antibiotik  selain kedua golongan tersebut.

## Metode Penelitian

## Rancangan penelitian: prospektif eksperimental

## Subyek Penelitian
Pasien  rawat  jalan  demam  tifoid  yang menerima antibiotik thiamfenikol dan ofloksasin

## Bahan
Bahan  penelitian:  antibiotik  thiamfenikol 500 mg kapsul dan ofloksasin 200 mg kapsul .
Tabel 2. Jumlah subyek penelitian berdasarkan tingkat kekambuhan pada pasien rawat jalan RS Panti Waluyo Purworejo Kelompok Perlakuan Baru pertama kali menderita demam tifoid Lebih dari satu kali menderita demam tifoid Nilai P (Asymp.Sig) Thiamfenikol 8 subyek 10 subyek 0,96 Ofloksasin 10 subyek 9 subyek Jumlah 18 subyek 19 subyek
Dari  data  yang  ada  dapat  diamati  bahwa jumlah  kekambuhan  pada  dua  kelompok perlakuan  cukup  berimbang,  yakni  pada subyek  yang  mendapat  thiamfenikol  terdapat 8  pasien  yang  baru  pertamakali  mengalami demam  tifoid,  dan  10  pasien  sudah  pernah mengalami tifoid. Pada subyek yang menerima ofloxacin 10 pasien belum pernah mengalami tifoid,  dan  9  orang  sudah  pernah  mengalami tifoid. Melalui uji Chi Square, nilai P > 0,05 sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang bermakna terhadap perbedaan tingkat  kekambuhan  subyek  penelitian. Sedangkan berdasar karakteristik umur, rerata pasien  berumur  24  tahun  pada  subyek  yang mendapat  thiamfenikol,  dan  27  tahun  pada pasien  yang  menerima ofloksasin,  dengan demikian  umur  pasien  yang  menjadi  subyek penelitian cukup berimbang ditunjukkan pada uji t dengan nilai p > 0.05 yang berarti tidak ada  perbedaan  bermakna  terhadap  rerata umur  subyek  pada  dua  kelompok  perlakuan. Tujuan  kriteria  inklusi  terhadap  umur  adalah untuk  menghindari  perbedaan  pengaruh
farmakologis obat akibat perbedaan usia yaitu anak-anak, dewasa, dan usia lanjut.
Tabel 3. Data rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk hilangnya demam serta gejala lain dalam satuan hari, sejak pertama kali subyek meminum antibiotika

## JENIS ANTIBIOTIK
Thiamfenikol Ofloksasin Thiamfenikol Ofloksasin Hilangnya demam (Hari) Hilangnya gejala lain (Hari) Mean±SD 3,5 ±1.0 1,9±0.9 3,2±1.3 3.0±0.9 Mean±SE 3.5 ± 0.2 1.9±0.2 3.2±0.3 3.0±0.2 P/ Sig (2-tailed) 0,00 0,56
Dari tabel 3 dan grafik pada gambar 2 dapat diamati bahwa hilangnya demam pada pasien yang  menerima  antibiotik  thiamfenikol  rata- rata terjadi pada hari ke 3,5 Sedangkan untuk pasien  yang  menerima  antibiotik ofloksasin rata-rata terjadi pada hari ke 1,9. Selisih waktu hilangnya demam antara keduanya adalah 1,6 hari. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Fu Wang et al (1988) di Cina terhadap 64 sampel dengan kultur darah positif tiphoid, menerima antibiotik ofloksasin  300  mg,  setiap  12  jam secara  oral,  mengalami  penurunan  demam rata-rata pada hari ke 3,20.
Hilangnya  gejala  lain  yang  dialami oleh  pasien  yang  menggunakan  antibiotik thiamfenikol  rata-rata  terjadi  pada  hari  ke 3,2.  Sedangkan  pada  pasien  yang  mendapat
ofloksasin  rata-rata  hilang  pada  hari  ke  3,0. Selisih  keduanya  adalah  0,2  hari.  Gejala  lain yang dimaksud adalah keluhan gastrointestinal (  nausea,  vomiting,  diare,  konstipasi,  rasa tidak nyaman pada perut), pusing, dan lemas (malaise).  Dalam  penelitian  yang  dilakukan Indro  tahun  1995,  dikatakan  bahwa  nyeri perut  adalah  keluhan  yang  terdapat  pada semua penderita demam tifoid, diikuti keluhan buang  air  besar,  demam,  sakit  kepala,  dan perut  kembung.  Hilangnya  keluhan  terhadap gejala ikutan kemungkinan akan berbeda pada setiap pasien demam tifoid dengan pemberian antibiotika yang berbeda-beda.
Untuk  mengetahui  apakah  rata-rata  efek- tivitas  kedua  antibiotik  pada  penelitian  ini berbeda bermakna secara statistika atau tidak, maka perlu dilakukan uji t pada kedua sampel, uji  dilakukan  dengan Independen  Sample  T test .  Hasil  Uji  statistika  Perbandingan  waktu
hilangnya demam dalam hitungan hari, pada kelompok pasien yang mendapat antibiotika t h i a m f e n i k o l d i b a n d i n g k a n dengan kelompok pasien  yang  minum ofloksasin pada resep kombinasi mempunyai nilai
P  <  0.05  artinya  Ho  ditolak  atau  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  waktu  yang dibutuhkan  untuk  hilangnya  demam  pada penggunaan  thiamfenikol  dan  ofloksasin. Sedangkan pada gejala ikutan, nilai p > 0.05 artinya Ho diterima, atau tidak ada perbedaan yang  bermakna  terhadap  rata-rata  waktu hilangnya  gejala  lain  pada  kelompok  pasien yang  mendapat  thiamfenikol  dibandingkan kelompok pasien yang menggunakan ofloksasin.  Dapat  dikatakan  bahwa  dari  hasil penelitian  ini  ofloksasin  lebih  efektif  dalam penyembuhan demam tifoid, meskipun obat ini menunjukkan perbedaan yang tidak bermakna dalam mengurangi gejala lain.

## Kesimpulan
Berdasar  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat disimpulkan bahwa: terdapat perbedaan efektivitas  antara  antibiotik  thiamfenikol  dan ofloksasin.  Demam  hilang  lebih  cepat  secara bermakna  pada  subyek  yang  mendapat
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 demam gejala lain gejala kinis h ar i thiamfenikol ofloksasin
Gambar 2. Perbandingan rata-rata lama hilangnya demam dan gejala lain antara subyek yang mendapat thiamfenikol dan ofloksasin.
oloksasin dibandingkan subyek yang mendapat thiamfenikol,  namun  hilangnya  gejala  lain pada kedua kelompok perlakuan tersebut tidak berbeda bermakna.

## Daftar Pustaka
American Society of Health System Pharmacist. 2002. American  Hospital  Formulary Service , USA
Fu  Wang,  Xian-jin  Gu,  Mei-fang  Zhang  and Tze-ying  Tai.  1989. Treatment  of typhoid  fever  with  ofloxacin . The  Brit. Soc. Antimicrobial Chemother 23: 785- 788 .
Musnelina  L,  Afdal  F.A,  Gani  A,  Andayani
P.  2004. Analisis  efektifitas  biaya pengobatan  demam  tifoid  anak menggunakan kloramfenikol dan seftriakson  di  RS  Fatmawati  Jakarta tahun  2001-2002. Makara  Kesehatan 8(2).
Phongmany  S,  Phetsouvanh  R,  Sisouphone S,  Darasavath  C,  Vongphachane  P, Rattanavong O, Mayxay M, Ramsay AC, Blacksell  SD,  Thammavong  C,  White NJ,  Newton  PN.  2005. A  randomized comparison  of  oral  chloramphenicol versus  ofloxacin  in  the  treatment  of uncomplicated  typhoid  fever  in  Laos . Trans  R  Soc  Trop  Med  Hyg. 99(6):451- 458.