## Case Report
DISLIPIDEMIA DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TRADISIONAL: STUDI KASUS DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Ajeng Tri Aulia Nanis a , Rahmat Bakhtiar b
a Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi : ajengtriaulia23@gmail.com

## Abstrak
Dislipidemia  terjadi  akibat  gangguan  metabolisme  lipid  yang  biasanya  karena  perubahan  gaya  hidup masyarakat saat ini seperti mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan gaya hidup sedentari. Dislipidemia merupakan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  jantung  koroner.  Edukasi  yang  baik  disertai terapi  nutrisi, jasmani  dan  tatalaksana  farmakologi  diharapkan  dapat  mengendalikan  progresifitas  penyakit dislipidemia  dan  komplikasinya.  Selain  penggunaan  obat  konvensional  untuk  mengatasi  dislipidemia, saat ini masyarakat mulai menggunakan bahan-bahan alami untuk menurunkan kadar kolesterol darah. Seorang  wanita  57  tahun  dengan  keluhan  kram  pada  jari-jari  tangan,  tengkuk,  punggung,  bahu  dan terdapat arkus kornea. Pada 7 tahun lalu terdiagnosis dislipidemia, dan hingga saat ini kolesterol pasien selalu  >200  mg/dL.    Pasien  juga  tidak  pernah  kontrol  ke  pelayanan  kesehatan  dan  lebih  memilih mengkonsumsi obat tradisional seperti daun salam dan labu siam. Pasien diterapi dengan atorvastatin 10  mg  perhari  rutin,  serta  edukasi  untuk  melakukan  perbaikan  pola  makan  dan  melakukan  olahraga rutin. Pendekatan kedokteran keluarga merubah perilaku pada pasien dengan menerapkan pola hidup sehat  seperti  mengurangi  konsumsi  makanan  yang  rendah  lemak,  melakukan  aktivitas  fisik,  teratur minum obat atorvastatin, obat tradisional diminum setiap hari dan mengunjungi pelayanan kesehatan untuk kontrol profil lipid.
Kata Kunci : Laporan Kasus, Dislipidemia, Obat Tradisional , Kedokteran Keluarga

## Abstract
Dyslipidemia  occurs  due  to disruption  of  lipid  metabolism,  usually  due  to  changes  in  people’s  current lifestyle,  such  as  consuming  high  fat  and  sedentary  lifestyle.  Dyslipidemia  is  a  risk  factor  for  coronary heart  disease.  Good  education  accompanied  by  nutritional  therapy,  physical  and  pharmacological management is expected to control the progression of dyslipidemia and its complications. In addition to conventional  drugs  to  treat  dyslipidemia,  now  people  are  starting  to  use  natural  ingredients  to  lower blood cholesterol levels. A 57-years-old woman with cramps on her fingers, nape, back, shoulders, and arcus  cornea.  Seven  years  ago,  she  was  accidentally  diagnosed  with  dyslipidemia,  and  until  now,  the patient’s cholesterol has never been normal. The patient has never been to health se rvice and prefers to consume  traditional  medicines  such  as  bay  leaves  and  chayote.  The  Patient  has  been  treated  with atorvastatin  10  mg  per  day  regularly  and  educated  to  improve  diet  and  exercise  routine.  The  family medicine  approach  changes  behavior  in  patients,  namely  adopting  a  healthy  lifestyle  by  reducing  the consumption  of  low-fat  foods,  doing  physical  activity,  take  atorvastatin  regularly,  take  conventional drugs regularly and go to health services for lipid profile control.
Key words : Case Report, Dyslipidemia , Traditional Medicine, Family Medicine

## PENDAHULUAN
Pada masyarakat di dunia termasuk Indonesia  cenderung  mengalami  perubahan  pola konsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak.  Perubahan ini diiringi pula dengan gaya hidup  sedentari yaitu perilaku  sesorang  yang  tidak  banyak  melakukan gerakan  dan  hanya  mengeluarkan  sedikit  energi, seperti  duduk,  membaca,  menonton  televisi, belajar,  bermain game ,  dan  menggunakan komputer.  Semua  ini  dapat  berujung  dengan munculnya berbagai penyakit seperti dislipidemia. 1
Dislipidemia  merupakan  gangguan  metabolisme lipid  dan  dikenal  sebagai  salah  satu  faktor  risiko terjadinya penyakit kardiovaskuler seperti penyakit jantung  koroner,  sehingga  pencegahan  dan pengendalian dislipidemia penting untuk membantu mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular. 2,3,4
Data  RISKESDAS  tahun  2018  menunjukkan bahwa  prevalensi  dislipidemia  di  Indonesia  ada 28,8 %  penduduk  yang  berusia  ≥15  tahun dengan kadar  kolesterol  total  di  atas  200  mg/dL  di  mana penduduk  perkotaan  lebih  banyak  menderita dibanding pedesaan. 5,6
Dislipidemia  umumnya  tidak  bergejala sehingga  sering  diabaikan  dan  tidak  membawa pasiennya untuk mengunjungi dokter, oleh karena itu deteksi secara dini sangat diperlukan khususnya pada  kelompok  yang  berisiko  tinggi.  Pemeriksaan dan  evaluasi  kelainan  lipid  plasma  masih  terbatas karena kurangnya tingkat kesadaran masyarakat. 2,7,8 .
Pengobatan  dislipidemia  meliputi  terapi farmakologis  dan  non  farmakologis  seperti menghindari konsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh berlebih dan diet tinggi serat  (buah-buahan  dan  sayuran),  dan  melakukan aktifitas  fisik  seperti  olahraga  secara  rutin.  Selain
penggunaan  obat  konvensional  untuk  mengatasi hiperkolesterolemia,  saat  ini  masyarakat  telah menggunakan bahan-bahan alami untuk menurunkan  kadar  kolesterol  darah  seperti  daun salam  ( Syzygium  polyanthum )  dan  labu  siam ( Sechium  edule ) 9 .      Pada  daun  salam  terdapat senyawa  aktif  yang  bisa  menurunkan  kadar kolesterol  seperti flavonoid , tannin dan saponin . 10 Labu  siam  juga  mengandung flavonoid yang berfungsi  sebagai  antioksidan  potensial  untuk mencegah pembentukan radikal bebas yang dapat mengencerkan  plak  pada  pembuluh  darah  dan menjaga  kadar  normal  HDL  ( high  density lipoprotein ). 11
Penyakit Dislipidemia merupakan kasus yang banyak  ditemukan  dimasyarakat  akibat  perilaku hidup  yang  kurang  sehat,  sehingga  studi  kasus  ini dilakukan  dengan  pendekatan  keluarga  secara komprehensif  untuk  memperbaiki  kebiasaan  yang berpengaruh  dalam  prognosis  dislipidemia  antara lain perubahan pola hidup.

## KASUS
Ny. H, 57 tahun, dengan penyakit kolesterol tinggi  yang  ditemukan  saat  melakukan check-up yang  diadakan  rutin  tiap  bulan.  Keluhan  yang dirasakan selama kurang lebih 7 tahun yaitu sering kram  di  kedua  tangan  saat  bangun  pagi  dan semakin sering timbul. Keluhan lain yang dirasakan adalah  rasa  tegang  di  daerah  tengkuk  terkadang juga sakit  kepala bagian belakang serta rasa pegal di daerah punggung, bahu dan persendian.  Selama 7  tahun,  pasien  tidak  rutin  kontrol  dikarenakan sibuk bekerja dan juga tidak pernah ke puskesmas. Saat kontrol pasien mengatakan bahwa kolesterolnya  selalu  tinggi  dan  pasien  diberikan obat  atorvastatin  oleh  dokter  dan  pasien meminumnya  hanya  saat  keluhan  muncul.  Pasien
juga sering mengkonsumsi obat tradisional seperti 5  lembar  rebusan  daun  salam  dan  setengah  labu siam  untuk  mengobati  kolesterolnya.  Pasien biasanya  minum  sekali  sehari  sebanyak  1  gelas penuh  dan  diminum  hanya  saat  keluhan  muncul. Pasien  mengkonsumsi  obat  tradisional  sejak  5 tahun  yang  lalu.  Pasien  memiliki  riwayat  gastritis. Riwayat  penyakit  keluarga  ditemukan  hipertensi pada kakak kandung.
Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan umum  baik,  tanda  vital  baik  dan  status  generalis ditemukan  arkus  kornea  pada  mata.  IMT  (Indeks Massa  Tubuh)  26,25  ( overweight ).  Pemeriksaan penunjang laboratorium sebelum terapi didapatkan hasil kadar gula darah puasa: 87 mg/dL, kolesterol total:  270 mg/dL, trigliserida 175 mg/dl, HDL 40 mg/dl, LDL 195 mg/dL dan asam urat 3,99 mg/dL,  sehingga  pada  pasien  ini  ditemukan hiperkolesterolemia.

## Diagnostik Holistik Awal
Pasien didiagnosis dislipidemia sejak 7 tahun yang  lalu.  Keluhan  yang  dirasakan  kram  di  kedua tangan  saat  bangun  pagi,  rasa  tegang  di  daerah tengkuk  terkadang  juga  sakit  kepala  bagian belakang  serta  rasa  pegal  di  daerah  punggung, bahu  dan  persendian.  Pada  pemeriksaan  fisik didapatkan  arkus  kornea.  Pasien  mengkonsumsi obat atorvastatin dan obat tradisional jika keluhan muncul  (Aspek  1).  Diagnosa  klinik  awal: Dislipidemia (ICD    E.78/5)  dan  obesitas  I  (ICD E66.01)  (Aspek  2).  Faktor  Internal:  wanita menopause, riwayat gastritis dan obesitas. Riwayat penyakit  keluarga  hipertensi.  Pasien  jarang berolahraga  dan  sering  mengkonsumsi  makanan tinggi lemak (Aspek 3). Faktor Eksternal: Dukungan keluarga  baik,  pendapatan  keluarga  baik.  Tempat tinggal  yang  bersih  dengan  ventilasi  udara  yang
baik (Aspek 4). Skala 1:  dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri (Aspek 5).

## Pengobatan
Pasien  mendapatkan  obat  Atorvastatin  1x10  mg saat  malam  hari  yang  ditekankan  harus  diminum secara  rutin  setiap  hari.  Non  Farmakologi: melakukan  edukasi  mengenai  gaya  hidup  pasien yaitu  tentang  pentingnya  mengatur  pola  makan yang baik dengan menghindari konsumsi makanan yang  mengandung  lemak  jenuh  berlebih  dan  diet tinggi  serat  (buah-buahan  dan  sayuran),  serta melakukan  aktifitas  fisik  seperti  olahraga  secara rutin  selama  30  menit  3-4x  seminggu  serta  rutin minum  obat  tanpa  putus.  Pasien  diperbolehkan mengkonsumsi obat tradisional seperti daun salam dan  labu  siam  untuk  menurunkan  kolesterolnya, dan disarankan kepada pasien untuk mengunjungi pelayanan kesehatan secara rutin untuk mengontrol kondisinya.

## Diagnosis Holistik Akhir Studi
Sebelum dilakukan terapi, pasien masih lebih mengutamakan  kuratif  dibandingkan  preventif serta  tidak  mengkonsumsi  obat  secara  teratur, sehingga  hasil  pemeriksaan  profil  lipid  pasien masih  termasuk  dalam  dislipidemia.  Berikut  kadar kolesterol total:  270 mg/dL, trigliserida 175 mg/dl, HDL 40 mg/dl, dan LDL 195 mg/dL sebelum terapi. Setelah  diberikan  terapi  kepada  pasien,  terdapat perubahan  perilaku  dalam  mengatasi  kondisinya. Pasien  mulai  mengkonsumsi  obat  atorvastatin secara  rutin  setiap  hari,  mengurangi  konsumsi makanan  tinggi  lemak,  dan  melakukan  olahraga berjalan  kaki  disekitar  rumah  secara  rutin.  Untuk konsumsi  obat  tradisional  hanya  diminum  saat keluhan  muncul  dan  keluhan  membaik  setelah meminumnya  tetapi  kadar  lemak  darah  tidak pernah  mencapai  kadar  normal  dengan  hasil pemeriksaan  profil  lipid  setelah  terapi  sebagai
berikut:  kolesterol  total:    230  mg/dL,  trigliserida 155 mg/dl, HDL 40 mg/dl, LDL 175 mg/dL .

## PEMBAHASAN
Diagnosis  dislipidemia  pada  pasien  ini ditegakkan berdasarkan pemeriksaan laboratorium profil  lipid  yang  tinggi.  Dislipidemia  adalah  suatu keadaan  patologis  di  mana  kadar  kolesterol  total ≥240 mg/dl,  LDL ≥130 mg/dL, HDL ≤40 mg/dL dan trigliserida ≥200 mg/dL. 2
Gejala  klinik  dan  keluhan  dislipidemia umumnya  tidak  ada  dan  manifestasi  klinik  yang timbul  biasanya  merupakan  komplikasi  dari penyakit  jantung  koroner  dan  stroke.  Kadar kolesterol  LDL  sangat  tinggi  dapat  timbul  arkus kornea, dan xantoma. 2,7
Kunjungan  pertama  yang  dilakukan  pada pasien  adalah  pendekatan  dan  pengenalan terhadap pasien serta anamnesis tentang keluarga, perihal  penyakit  yang  diderita  dan  rencana intervensi.  Dari  hasil  kunjungan  tersebut,  sesuai konsep Mandala  of  Health ,  dari  segi  perilaku pasien  masih  mengutamakan  kuratif  dari  pada preventif  dan  memiliki  pengetahuan  yang  kurang tentang  penyakit  yang  diderita.  Pasien  diberikan oleh  dokter  obat  atorvastatin  10  mg  yang  hanya diminum saat keluhan muncul, sehingga direncanakan melakukan  intervensi kepada pasien yaitu memberikan edukasi untuk rutin minum obat tanpa putus, menerapkan pola hidup sehat seperti mengurangi  diet  tinggi  lemak  jenuh  (gorengan, penggunaan margarin, mentega & santan) dan diet tinggi serat (sayuran, buah, seral, & kacang polong) dan  melakukan  aktivitas  fisik  (olahraga  rutin  30 menit  sekali  selama  3-4x  seminggu),  serta disarankan  untuk  rutin  mengunjungi  sarana kesehatan untuk mengontrol kondisinya.
Menerapkan pola hidup sehat sangat berpengaruh terhadap  penurunan  kadar  lipid,  bersama intervensi  farmakologis  seperti  golongan  statin, bile acid sequestrants , asam fibrat, asam nikotinik, ezetimibe  dan  lain-lain  dalam  jangka  waktu  yang panjang dan teratur 2 .
Selain  obat  konvensional,  pasien  juga minum  obat  tradisional  seperti  rebusan  daun salam  dan  labu  siam  saat  keluhan  muncul.  Pada rebusan  daun  salam  dan  jus  labu  siam mengandung flavonoid yang merupakan antioksidan  kuat  yang  dapat  mencegah  oksidasi LDL  ( low  density  lipoprotein ). 9 Mengkonsumsi  3-6 gram  daun  salam  setiap  hari  dapat  menurunkan kadar kolesterol sebanyak 15-20%, kadar trigliserida  40-50%,  serta  meningkatkan  HDL hingga  20%. 10 Selain  antioksidan,  pada  labu  siam terdapat  niasin  yang  berfungsi  menurunkan produksi  kolesterol  VLDL  ( very  low  density lipoprotein )  di  dalam  hati,  sehingga  produksi  LDL dan trigliserida dapat menurun. 12 Penurunan kadar kolesterol  darah  pada  kelompok  perlakuan  yang diberikan terapi jus labu siam mengalami rata-rata penurunan  sebesar  9,846  mg/dl  dengan  tetap menerapkan pola hidup sehat. 11
Selama pasien mengkonsumsi obat tradisional,  pasien  mengatakan  bahwa  keluhan membaik  setelah  meminumnya  namun  hasil pemeriksaan  kolesterol  darah  hanya  menurun sedikit  sekitar  20-40  mg/dL  tetapi  tidak  pernah mencapai  normal.  Hal  ini  dikarenakan  pasien hanya  mengkonsumsi  obat  atorvastatin  dan  obat tradisional  hanya  saat  keluhan  muncul,  sehingga pasien  diperbolehkan  untuk  mengkonsumsi  obat tradional  setiap  hari  agar  memberikan  manfaat yang lebih besar dan obat konvensional tidak boleh ditinggalkan  serta  tetap  menerapkan  pola  hidup
sehat agar kadar kolesterol darah dapat terkontrol dengan baik.

## SIMPULAN
Pasien  telah  diberikan  terapi  farmakologis dan  terapi  non  farmakologis.  Terdapat  perubahan perilaku  pada  pasien  yaitu  obat  atorvastatin diminum secara rutin setiap hari dan diperbolehkan  minum  obat  tradisional  setiap  hari serta  menerapkan  pola  hidup  sehat  seperti mengurangi  konsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak dan  melakukan  aktivitas  fisik  seperti  berolahraga selama  30  menit  3-4x  seminggu  secara  rutin  dan pasien  mulai  ingin  pergi  ke  pelayanan  kesehatan untuk  kontrol  profil  lipid.  Pendekatan  kedokteran keluarga  memberikan  manfaat  besar  dalam mengontrol  kadar  lipid  dan  mencegah  terjadinya komplikasi  penyakit  jantung  koroner.  Cara  holistik dan  komprehensif  seperti  ini  dapat  membantu proses kondisi psikologi dan sosial pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wahyuni,  Sri . Dislipidemia  menyebabkan Stress  Oksidatif  ditandai  oleh  Meningkatnya Malondialdehid. Bali :  Udayana  University Press, 2015. ISBN.
2. PERKENI. Pedoman  Pengelolaan  Dislipidemia di  Indonesia  2019. Jakarta :  Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2019.
3. RISKESDAS . Laporan  nasional  riset  kesehatan dasar  . Jakarta :  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, 2018.
4. Kopin,  L  dan  Lowenstein,  JC .In  the  Clinic Dyslipidemia . s.l. : Ann Intern Med, 2017.
5. Reiner,  Z,  et  al.,  et  al. Guideline  for  the Management  of  Dyslipidemias. European :
European Heart Journal, 2011.
6. Jellinger, SP, et al., et al. American Association of  Clinical  Endocrinologist  and  American College  of  Endocrinology  Guidelines  for Management  of  Dyslipidemia  and  Prevention of  Cardiovascular  Disease. American :  Endo Pract, 2017.
7. Ferrari,  R,  et  al.,  et  al .Current  Practice  in Identifying  and  Treating  Cardiovascular  Risk, with  a  focus  on  Residual  Risk  Associated  with Atherogenic  Dyslipidemia . s.l. :  Eur  Heart  J, 2016.
8. PERKENI. Pedoman  Tatalaksana  Dislipidemia. Jakarta : Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia , 2013.
9. Harjana,  Tri. Kajian  Tentang  Potensi  Bahan- Bahan  Alam  untuk  Menurunkan  Kadar Kolesterol  Darah. Yogyakarta :  Prosiding Seminar Nasional Penelitian, 2011.
10. Novia,  Vino  Rika,  Ibrahim  and  Dewi,  Ratna Indah  Sari. Efektivitas  Rebusan  Daun  Salam terhadap  Penurunan  Kadar  Kolesterol  pada Pasien  Hiperkolesterolemia :  Jurnal  Kesehatan Medika Siantika, 2018, Vol. 9.
11. Melhartati, Tuti, Abiyoga, Aries and
Sumiati. Pengaruh  Pemberian  Jus  Labu  Siam (Sechium Edule Jacq.Swartz) Terhadap Penurunan  Kadar  Kolesterol  pada  Lansia. Samarinda :  Jurnal  Medika  Karya  Ilmiah Kesehatan, 2020, Vol. 5.
12. Arini,  Diyah  and  Febrinandy,  Siad  Rizky . Efektifitas  Jus  Labu  Siam  (Sechium  edule) terhadap penurunan kadar kolesterol di Dusun Kates  RW  07  Desa  Rejotangan  Tulungagung.
Kudus : Prosiding HEF,2017.