## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 4, No. 1, Desember 2022, hlm. 38-44 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Analisis Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan SNARS di RSU Purwogondo Kebumen
Afrizal Noor Abidin * , Novita Nuraini, Atma Deharja, Selvia Juwita Swari
Manajemen Informasi Kesehatan, Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember afrizalnoorabidin@gmail.com
Keywords: ABSTRACT Completeness, Accreditation, SNARS, Management One  of  the  hospital's  quality  is  determined  by  a  complete  medical  record document. The completeness of medical records at the Purwogondo General Hospital  in  Kebumen  only  reached  86%  of  the  100%  standard  determined by the minimum service. Completeness of medical records is needed in order to  create  continuity  of  treatment  for  patients  and  strong  legal  force.  This study aims to analyze the completeness of medical records based on SNARS elements.  The  research  subjects  were  6  people,  namely  doctors,  nurses, quality team representatives, medical recorders, internal supervisors, MIRM working group officers. Data collection methods are observation, interviews and  brainstorming.  The  results  of  the  research  on  the  element  of  man  are officer discipline and communication. The money element is the absence of a budget  for  the  monitoring  and  evaluation  team.  The  method  element  is  the absence of an SOP for reviewing the completeness of medical records. The material  element  is  the  form  design  that  the  PPA  has  not  yet  understood. The machine element is the absence of an incomplete medical record control book,  no  monitoring  and  evaluation  team  for  the  completeness  of  medical records.  Efforts  to  optimize  the  completeness  of  medical  records  are monitoring  medical  records  on  a  regular  basis  and  optimizing  the monitoring and evaluation team. Kata Kunci

## ABSTRAK
Kelengkapan, Akreditasi, SNARS, Manajemen Mutu rumah sakit salah satunya ditentukan oleh dokumen rekam medis yang lengkap.  Kelengkapan  rekam  medis  di  RSU  Purwogondo  Kebumen  hanya mencapai  angka  86%  dari  100%  standar  yang  ditentukan  dalam  pelayanan minimal. Kelengkapan rekam medis diperlukan agar tercipta kesinambungan pengobatan  pada  pasien  dan  kekuatan  hukum  yang  kuat  apabila  terjadi  hal yang  tidak  inginkan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis kelengkapan rekam medis berdasarkan elemen penilaian akreditasi SNARS. Subjek  penelitian  ini  adalah  6  orang  pegawai  yang  terdiri  dari  dokter, perawat,  perwakilan  dari  tim  mutu,  perekam  medis,  pengawas  internal, petugas  pokja  MIRM.  Metode  pengumpulan  data  yang  peneliti  gunakan adalah observasi, wawancara dan juga brainstroming. Hasil penelitian unsur man yang  berkaitan  dengan  optimalisasi  kelengkapan  rekam  medis  adalah kedisiplinan  petugas  dan  komunikasi.  Unsur money adalah  tidak  adanya anggaran  untuk  tim  monitoring  dan  evaluasi.  Unsur method adalah  tidak adanya  SOP  review  kelengkapan  rekam  medis.  Unsur material adalah desain  formulir  yang  belum  dipahami  PPA.  Unsur machine adalah  tidak adanya  buku  kendali  rekam  medis  yang  tidak  lengkap  dan  tidak  ada  tim monitoring  dan  evaluasi  kelengkapan  rekam  medis.  Upaya  optimalisasi kelengkapan rekam medis adalah melakukan monitoring rekam medis secara berkala dan optimalisasi tim monitoring dan evaluasi..

## Korespondensi Penulis:
Frizal Noor Abidin, Politeknik Negeri Jember,
Jl. Mastrip Po BOX 164 Jember
Telepon : +6287754174160 Email: afrizalnoorabidin@gmail.com
Submitted : 16-11-2022; Accepted : 13-12-2022; Published : 29-12-2022
Copyright (c) 2022 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License (CC BY-SA 4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia No.44 tahun 2009 tentang rumah sakit, menyebutkan bahwa  Rumah  sakit  merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.  Salah  satu  pelayanan  yang  terdapat  di  rumah  sakit  adalah  pelayanan  unit  rekam  medis.  Rekam medis  adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan, pengobatan, tindakan  dan pelayanan  yang  diberikan kepada  pasien [1].  Unit  kerja  rekam  medis  di  RSU Purwogondo  Kebumen  melakukan  tugas  pokok  dan  fungsi  rekam  medis  mulai  dari  pendaftaran, assembling, indeksing, koding, filing, analisis dan pelaporan. Setiap hari, unit rekam medis menyediakan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, dan muga pasien gawat darurat.
Rumah Sakit Umum Purwogondo adalah salah satu rumah sakit di Kabupaten Kebumen bertipe-D. RSU  Purwogondo  melaksanakan  pelayanan  kesehatan  mulai  dari  rawat  jalan,  rawat  inap,  dan  gawat darurat.  Unit  pendukung  yang  terdapat  di  RSU  Purwogondo  salah  satunya  adalah  unit  rekam  medis. Persentase  kelengkapan  dokumen  rekam  medis  merupakan  salah  satu  elemen  penilaian  mutu  rekam medis. Kelengkapan dokumen rekam  medis pasien rawat inap di RSU Purwogondo Kebumen di hitung dengan  melakukan  reviu  kelengkapan  dokumen  rekam  medis  meliputi  identifikasi  pasien,  laporan penting,  autentifikasi,  dan  pencatatan  yang  benar.  Laporan  kelengkapan  rekam  medis  rawat  inap  tahun 2021 dapat dilihat pada tabel 1.1 berikut:
Tabel 1. Laporan Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Tahun 2021
Tahun Reviu Persentase Total Standar Identifikasi Lap. Penting Autentifikasi Pencatatan yang benar 2021 95,8% 84,7% 77,2% 86,6% 86,5% 100 %
Sumber : Laporan reviu kelengkapan rekam medis rawat inap tahun 2021
Persentase  kelengkapan  rekam  medis  rawat  inap  menurut  tabel  1.1  menunjukan  bahwa kelengkapan  rekam  medis  pada  tahun  2021  di  RSU  Purwogondo  belum  mencapai  s tandar  pelayanan minimal  unit  rekam  medis  yang  mengharuskan  rekam  medis  lengkap  100%  [2] .  Persentase kelengkapan rekam medis dari 4 reviu, identifikasi yang terdiri atas nomor rekam medis, nama pasien, umur,  jenis  kelamin  dan  alamat  pasien .  Riviu  laporan  penting  meliputi anamnesa,  pemeriksaan fisik, laporan operasi, informed concent , anestesi, dan pemeriksaan penunjang. Riviu autentifikai meliputi tanda tangan dan nama terang petugas  yang memberikan catatan. Riviu pencatatan  yang benar  meliputi terbaca  atau  tidaknya  tulisan,  ada  coretan  atau  tidak,  cara  pembetulan  kesalahan, dan  penggunaan  istilah  atau  simbol  yang  sah .  Reviu  autentifikasi  adalah  reviu  kelengkapan  rekam medis  terendah  dengan  perolehan  77,2%  dan  reviu  identifikasi  adalah  reviu  kelengkapan  rekam  medis tertinggi dengan perolehan 95,8%.
Akreditasi rumah sakit adalah pengakuan terhadap mutu pelayanan rumah sakit, setelah dilakukan penilaian  bahwa  rumah  sakit  telah  memenuhi  standar  akreditasi.  RSU  Purwogondo  telah  terakreditasi Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS  2012) pada  tahun  2017  dan  mendapatkan  hasil  Madya.  Rekam medis  pada  akreditasi  versi  KARS  2012  masuk  kepada  kelompok  kerja  manajemen  komunikasi  dan informasi  (Pokja  MKI)  dan  pada  akreditasi  versi  SNARS  masuk  kepada  kelompok  kerja  manajemen informasi rekam medis (Pokja MIRM).
Berdasarkan elemen penilaian MIRM 15 yang meliputi lembar ringkasan pulang pasien didapatkan bahwa  hasil  persentase  kelengkapan  92%  [3].  Dampak  dari  rekam  medis  yang  tidak  lengkap
mengakibatkan  nilai  yang  diperoleh  ketika  dilakukan  akreditasi  berkurang.  Kelengkapan  resume  medis berdasarkan  elemen  penilaian  MIRM  15  adalah  semua  elemen  penilaian  tidak  mencapai  100%  [4]. Ketidaklengkapan  resume  medis  mengakibatkan  terhambatnya  proses  klaim  dan  berpengaruh  terhadap hasil  akreditasi  yang  akan  dilakukan.  Selain  itu,  rekam  medis  yang  tidak  lengkap  akan  berpengaruh terhadap  fungsi  rekam  medis  salah  sebagai  alat  bukti  hukum  yang  sah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis kelengkapan rekam medis berdasarkan elemen penilaian akreditasi SNARS yang berfokus kepada  isi  dan  format  rekam  medis  pasien,  pelaksanaan  reviu  secara  berkala  dengan menggunakan sampel yang mewakili, reviu RM berfokus kepada ketepatan waktu, keterbacaan, dan kelengkapan rekam medis di RSU Purwogondo Kebumen

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 Desain Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalaah  penelitian  kualitatif  yang  bertujuan  untuk  menganalisis  upaya optimalisasi  kelengkapan  dokumen  rekam  medis  berdasarkan  elemen  penilaian  standar  MIRM  13.3 Akreditasi SNARS [5].

## 2.2 Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini berjumlah 6 orang yang terdiri dari 1 dokter, 1 perawat, 1 orang perwakilan tim  mutu  rumah  sakit,  1  orang  pengawas  internal,  1  orang  pokja  MIRM,  dan  1  kepala  rekam  medis. Pemilihan  unit  analisis  ini  berdasarkan  latar  belakang  penelitian  tentang  optimalisasi  kelengkapan dokumen rekam medis berdasarkan elemen penilaian akreditasi.

## 2.3 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data penelitian ini dilakukan dengan observasi, wawancara dan brainstorming yang dilakukan pada bulan September 2021 sampai September 2022. Pengumpulan data dilakukan untuk mengetahui pelaksanaan pengisian kelengkapan rekam medis berdasarkan elemen akreditasi SNARS.

## 2.4 Teknik Analisis Data
Penelitian ini menggunakan analisis data dengan analisis kualitatif. Tiga tahap model alir analisis data  berlangsung  secara  bersamaan  dengan  proses  pengumpulan  data  yaitu reduksi  data  yang  dilakukan dengan  memilah  hasil  observasi,  wawancara,  dan brainstorming sesuai  kebutuhan  penelitian  agar  tidak terjadi  bias  dalam  penyajian  data.  Penyajian  data  berupa  teks  yang  bersifat  naratif  berdasarkan  hasil observasi.  Langkah  terakhir  yaitu  penarikan  kesimpulan  yang  didukung  dengan  bukti-bukti  yang  valid dan konsisten.

## 3. HASIL DAN ANALISIS
3.1 Mengidentifikasi  unsur  “Man”  terhadap  Kelengkapan  Rekam  Medis  berdasarkan  Elemen Penilaian Akreditasi SNARS
Faktor man dalam penelitian ini yaitu mengidentifikasi peran Pemberi Asuhan Profesional (PPA) berdasarkan  pemahaman  terhadap  SOP  pengisian  dokumen  rekam  medis  dan  juga  kedisiplinan  dalam menjalankan  SOP  pengisian  dokumen  rekam  medis.  Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan  peneliti kepada  dokter,  perawat  dan  petugas  rekam  medis  sebagai  profesional  pemberi asuhan,  diketahui  bahwa PPA masih belum memahami secara penuh SOP pengisian dokumen rekam medis terkait dengan bagian mana  saja  yang  harus  diisi.  Pelaksanaan  SOP  terkait  dengan  pengisian  dokumen  rekam  medis  belum dimengerti  dan  dilaksanakan  secara  seluruhnya,  dan  dapat  berpengaruh  terhadap  kualitas  pengobatan pasien  [6].  Rekam  medis  yang  diisi  tidak  lengkap  juga  melanggar  Undang-undang  No.  29  Tahun  2004 tentang  pratik  kedokteran  yang  menyebutkan,  semua  petugas  pemberi  pelayanan  harus  mengisi  catatan pengobatan dan tindakan secara lengkap pada dokumen rekam medis.
Berdasarkan  hasil  wawawancara  yang  didapat,  responden  mengatakan  bahwa  komunikasi  antar shift belum  berjalan  maksimal  dikarenakan  masih  terdapat  informasi  yang  tidak  disampaikan  kepada petugas  jaga  berikutnya  berkaitan  dengan  catatan  pengobatan  pasien  dalam  hal  ini  adalah  tanda  tangan petugas  pemberi  asuhan.  Hal  tersebut  mengakibatkan  dokumen  rekam  medis  yang  dikembalikan  dari bangsal  ke  ruang  rekam  medis  masih  terdapat  beberapa  kekurangan  sehingga  dokumen  rekam  medis
tersebut  harus  dikembalikan  kembali  ke  ruang  bangsal  untuk  dilengkapi,  dan  proses  untuk  melengkapi memakan waktu lebih dari 1x24 jam. Rekam medis yang tidak lengkap dalam waktu 1x24 jam lebih tidak sesuai dengan standar pelayanan minimal rumah sakit salah satunya adalah kelengkapan pengisian rekam medis  1x24  jam  setelah  pelayanan  harus  lengkap  secara  keseluruhan  [2].  Dokumen  rekam  medis  yang tidak  ditandatangani  oleh  petugas  pemberi  asuhan  mutlak  diperlukan  karena  apabila  dibutuhkan,  rekam medis dapat dijadikan bukti hukum yang sah di pengadilan. Selain itu, tanda tangan dan nama terang dari petugas  pemberi  asuhan  juga  digunakan  sebagai  legalitas  atau  pertanggung  jawaban  terkait  dengan tindakan atau asuhan yang diberikan kepada pasien [7].

## 3.2 Mengidentifikasi unsur “Money” terhadap Kelengkapan Rekam Medis berdasarkan Elemen Penilaian Akreditasi SNARS
Rumah Sakit Umum Purwogondo belum mempunyai anggaran keuangan khusus untuk menunjang kelengkapan  rekam  medis  secara  spesifik.  Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan,  responden mengatakan  bahwa  anggaran  khusus  terkait  dengan  tim  yang  bertugas  khusus  untuk  melakukan monitoring dan evaluasi belum tersedia. Sehingga sampai penelitian ini dilakukan, belum berjalannya tim monitoring dan evaluasi dikarenakan salah satu faktornya adalah honor. Responden menambahkan bahwa anggaran khusus untuk menunjang kelengkapan rekam medis tersedia. Rincian anggaran tersebut meliputi anggaran untuk pengadaan stok formulir rekam medis, komputer untuk petugas rekam medis melakukan analis kelengkapan rekam medis, kartu kendali atau note untuk menuliskan kekurangan pada rekam medis yang  dikembalikan. Money atau  anggaran  merupakan  salah  satu  unsur  yang  tidak  dapat  diabaikan. Anggaran  merupakan  faktor  yang  sangat  menentukan  bagi  rumah  sakit,  tanpa  adanya  anggaran  rumah sakit  tidak  dapat  menjalankan  pelayanan,  dan  melaksanakan  operasional  secara  menyeluruh  [8].  Jadi dapat  disimpulkan,  tidak  adanya  honor  membuat  tidak  bersedianya  petugas  kesehatan  untuk  menjadi anggota  dari  tim  monitoring  dan  evaluasi  sehingga  belum  atau  tidak  adanya  tim  khusus  terkait  dengan mutu dari dokumen rekam medis pasien rawat inap.

## 3.3 Mengidentifikasi unsur “Method” terhadap Kelengkapan Rekam Medis berdasarkan Elemen Penilaian Akreditasi SNARS
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  juga  observasi  yang  dilakukan  kepada  responden  yang  terdiri atas  dokter,  perawat  dan  perekam  medis,  didapatkan  hasil  bahwa  standar  operasional  prosedur  terkait dengan  pengisian  dokumen  rekam  medis  dan  pengembalian  rekam  medis  sudah  tersedia.  Berikut merupakan kutipan dari hasil wawancara terhadap responden: “untuk SOP pengisian rekam medis sudah ada mengenai apa saja yang harus diisi oleh dokter dan sebagainya.” (Responden 1, 2, 3) Akan  tetapi,  standar  operasional  prosedur  terkait  dengan  tata  cara  reviu  kelengkapan  rekam medis  oleh  petugas  rekam  medis  belum  tersedia.  Standar  operasional  prosedur  di  RSU  Purwogondo Kebumen  mengenai  reviu  rekam  medis  yang  belum  ada,  mengakibatkan  belum  tersedianya  standarisasi yang dimiliki Rumah Sakit untuk melakukan penilaian kelengkapan dokumen rekam medis pasien rawat inap.  Selain  itu,  tidak  adanya  monitoring  dan  evaluasi  terkait  dengan  kelengkapan  rekam  medis  pasien rawat inap. Kebijkan, pedoman atau panduan dan prosedur merupakan kelompok dokumen ebagai acuan melaksanakan kegiatan.
Method adalah  tata  cara  kerja  atau  metode  yang  akan  digunakan  untuk  memperlancar  jalannya suatu  pekerjaan  [8].  Pentingnya  keberadaan  standar  operasional  prosedur  dan  juga  monitoring  dan evaluasi  terhadap  kelengkapan  rekam  medis  sejalan  dengan  penelitian  Paulus,  sistem  monitoring  dan evaluasi  juga  turut  mempengaruhi  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis.  Tidak  adanya  sistem monitoring dan ealuasi ketidakengkapan rekam medi menyebabkan tidak adanya pengendalian terhadapa isi  rekam  medis  [9].  Perlu  adanya  tim  supervisi  kelengkapan  dan  penyediaan  catatan  ketidaklengkapan dokumen rekam  medis. Supervisi dapat dilakukan secara menyeluruh tidak hanya kepada dokter namun juga  kepada  petugas  pemberi  asuhan  yang  mempunyai  wewenang  untuk  mengisi  rekam  medis  [9]. Penelitian  lain  juga  mengatakan  penyebab  ketidaklengkapan  rekam  medis  rumah  sakit  adalah  tidak adanya pelaksanaan monitoring pada kelengkapan rekam medis [9].

## 3.4 Mengidentifikasi unsur “Material” terhadap Kelengkapan Rekam Medis berdasarkan Elemen Penilaian Akreditasi SNARS
Unsur material terkait dengan kelengkapan pengisian rekam medis adalah mengenai desain formulir rekam  medis  yang  tidak  sistematis.  Rekam  medis  yang  terintegrasi  adalah  rekam  medis  yang  memuat pengobatan  secara  runtut  mulai  dari  pertama  kali  mendapat  petugas  pemberi  asuhan  sampai  dengan selesai  mendapatkan  pelayanan.  Kejelasan  dan  juga  efisiensi  dari  formulir  rekam  medis  yang  sesuai dengan standar KARS  dapat menjadi solusi dikarenakan  petugas dapat mengerti bagian mana saja yang harus  diisi  dan  dapat  mengurangi  tugas  petugas  pemberi  asuhan  dalam  menyalin  pengobatan  yang  atau tindakan  yang  berulang-ulang.  Selain  itu,  perlunya  evaluasi  terkait  dengan  formulir  rekam  medis.  Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang  menyebutkan,  kemudahan  dalam  pengisian  formulir  rekam medis dapat membantu pengumpulan informasi pengobatan pasien dengan menghilangkan meminimalisir item  data  yang  tidak  penting  sehingga  petugas  pemberi  asuhan  dapat  memahami  formulir  rekam  medis tersebut  dan  pada  akhinya  akan  meningkatkan  mutu  dari  rumah  sakit  yang  dapat  dilihat  dari  kualitas kelengkapan dokumen rekam medis [10].

## 3.5 Mengidentifikasi unsur “Machine” terhadap Kelengkapan Rekam Medis berdasarkan Elemen Penilaian Akreditasi SNARS
Unsur machine dalam  penelitian  ini  terkait  dengan  pengaruhanya  dalam  kelengkapan  rekam  medis adalah  pengendalian  kelengkapan  dokumen  rekam  medis.  Pengendalian  kelengkapan  yang  dimaksud adalah  ceklist  ketidak  lengkapan  dokumen  rekam  medis  dan  juga  buku  atau  catatan  ekspedisi  terkait dengan  rekam  medis  yang  dikembalikan  ke  bangsal  perawatan.  Berdasarkan  observasi  dan  wawancara yang dilakukan peneliti, didapatkan hasil bahwa ceklist ketidaklengkapan rekam medis sudah tersedia dan mempunyai fungsi memudahkan petugas pemberi asuhan memberikan pengisian rekam medis yang masih kosong.  Berikut  merupakan  kutipan  dari  hasil  wawancara  terhadap  responden:  “ dilakukan  pengecekan kelengkapan dokumen sebelum dikembalikan ke bagian rekam medis. Namun, jika ternyata dokumen rekam medis masih belum lengkap, petugas bagian rekam medis akan memberi tanda pada bagain yang belum terisi lengkap.” (Responden 1 dan 2)
Sedangkan untuk buku ekspedisi pengembalian rekam  medis ke bangsal perawatan belum tersedia. Fungsi dari buku ekspedisi rekam medis adalah untuk mengetahui keberadaan atau memonitoring lokasi dari  dokumen  rekam  medis  sehingga  tidak  terjadi  misfile.  Monitoring  keberadaan  rekam  medis  sangat penting  dikarenakan  untuk  menghindari  terjadinya  kehilangan  rekam  medis  apabila  akan  digunakan. Salah  satu  faktor  hilangnya  rekam  medis  atau  tidak  tersedianya  rekam  medis  dikarenakan  tidak  adanya controling atau monitoring terkait dengan rekam medis yang keluar dari ruang penyimpanan [11].

## 3.6 Menganalisis Upaya Optimalisasi Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan Elemen Peniaian Akreditasi SNARS
Upaya  optimalisasi  kelengkapan  rekam  medis  diperlukan  agar  terciptanya  rekam  medis  yang bermutu.  Upaya  untuk  mengetahui  solusi  dari  optimalisasi  rekam  medis  berdasarkan  elemen  penilaian akreditasi  SNARS  salah  satunya  dengan  cara brainstorming .  Tujuan  dari Brainstorming adalah  untuk menemukan  solusi  terhadap  suatu  permasalahan  terkait  dengan  kelengkapan  dokumen  rekam  medis dengan  cara  mengumpulkan  ide-ide  secara  spontan  dari  para  informan  sehingga  akan  timbul  saran  dan juga  ide  untuk  memecahkan  permasalahan  tersebut.  Langka  awal  yang  dilakukan  peneliti  adalah menjelaskan informasi terkait dengan kelengkapan dokumen rekam medis yang sudah dilakukan peneliti, dan  menganalisis  permasalahan-permasalahan  yang  didapatkan  berdasarkan  observasi  dan  wawancara berdasarkan unsus man, moeny, method, material, machine serta menjelaskan tujuan dari penelitian Hasil  permasalahan  yang  diidentifikasi  terkait  dengan  kelengkapan  dokumen  rekam  medis berdasarkan elmen penilaian MIRM 13.3 akreditasi SNARS:
a. Kurangnya  sosialisasi  terkait  dengan  telaah  dokumen  rekam  medis  yang  melibatkan  unit  rekam medis dan juga PPA
b. Kurangnya pemahaman profesional pemberi asuhan (PPA) terkait dengan SOP  pengisian dokumen rekam medis.
c. Kedisiplinan petugas pemberi asuhan perlu ditingkatkan terkait dengan pengisian rekam medis.
d. Komunikasi antara dokter dan perawat belum maksimal
e. Desan formulir rekam medis yang belum dipahami oleh profesional pemberi asuhan (PPA).
f. Belum adanya SOP analisis dokumen rekam medis (unit rekam medis).
Langkah berikutnya adalah memberikan kesempatan kepada peserta untuk memilih prioritas masalah dan  juga  saran  terkait  permasalahan  kelengkapan  dokumen  rekam  medis  berdasarkan  elemen  penilaian akreditasi  SNARS.  Berikut  adalah  permasalahan  yang  peneliti  rangkum  dari  ide-ide  responden  yang mengikut brainstorming :
Tabel 2. Hasil Pendapat Brainstorming Mengenali Kelengkapan Rekam Medis
No Unsur Permasalahan 1 Man 1. Kurangnya Sosialisasi SOP pengisian rekam medis
2. Kurangnya tanggung jawab PPA dalam mengisi rekam medis 3. Kurangnya komunikasi antar PPA 2 Money Belum  adanya  anggaran  atau  honor  untuk  anggota  tim  khusus monitoring dan evaluasi kelengkapan rekam medis 3 Method 1. Belum dilakukannya pembuatan SOP setiap form rekam medis 2. Belum berjalannya proses reviu rekam medis 4 Material 1. Belum dilaksanakannya evaluasi desain dokumen rekam medis 2. Belum optimalnya rekam medis elektronik 5 Machine Belum  maksimalnya  fungsi  tim  khusus  monitoring  dan  proses evaluasi kelengkapan rekam medis
Sumber : data primer (2022)
Setelah  mengumpulkan  ide-ide  dari  responden,  peneliti  selanjutnya  menampikan  ide-ide  tersebut  untuk nantinya  akan  dipilih  ide  yang  akan  dijadikan  prioritas  masalah  dan  juga  akan  diidentifikasi  solusinya. Prioritas  masalah  bertujuan  untuk  menspesifikkan  masalah.  Hasil  dari  penentuan  prioritas  masalah mengerucut pada dua permasalahan yaitu terkait dengan waktu reviu kelengkapan dokumen rekam medis dan juga tim monitoring evaluasi. Setelah dilakukan prioritas masalah, maka akan dicari upaya perbaikan berdasarkan masalah yang diprioritaskan. Berikut adalah hasil Brainstorming terkait dengan kelengkapan dokumen rekam medis berdasarkan elemen penilaian MIRM 13.3 akreditasi SNARS :
Tabel 3. Hasil Brainstorming Terkait Kelengkapan Dokumen Rekam Medis
No Masalah Upaya perbaikan 1 Tidak  berfungsinya  tim  monitoring evaluasi 1. Membuat  Surat  Keputusan  dibentuknya  tim monitoring  evaluasi  kelengkapan  dokumen  rekam medis. 2. Membuat regulasi-regulasi terkait dengan tugas, wewenang,  dan  SOP  tim  monitoring  evaluasi dalam melakukam monitoring kelengkapan dokumen rekam medis 3. Pembentukan tim monitoring evaluasi baru yang diketuai oleh dokter 4. Pemberian  jasa  kepada  tim  monitoring  dan evaluasi
2 Waktu reviu dokumen rekam medis Waktu  reviu  rekam  medis  dilakukan  pada  saat pasien  masih  dilakukan  perawatan  ( concurrent reviu ) Sumber : data primer (2022)
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  disimpulkan  upaya  perbaikan  yang  utama  adalah  pembentukan  ulang tim  monitoring  evaluasi.  Pembentukan  tim  monitoring  evaluasi  diawali  dengan  pembuatan  SK  direktur terkait  dengan  keberadaan  tim  monitoring  evaluasi  kelengkapan  dokumen  rekam  medis.  Berikutnya, pembuatan regulasi-regulasi mengenai tugas, wewenang, dan juga SOP pelaksanaan monitoring evaluasi kelengkapan dokumen rekam medis. Pembentukan ulang tim monitoring evaluasi perlu dilakukan karena tim monitoring evaluasi yang sudah ada sebagian besar sudah resign, dan ketua tim monitoring evaluasi yang  baru  berasal  dari  profesi  dokter  umum.  Pemberian  jasa  kepada  anggota  tim  monitoring  evaluasi. Setelah dibentuknya tim monitoring evaluasi, upaya perbaikan berikutnya adalah perubahan waktu reviu
kelengkapan dokumen rekam medis yang sebelumnya dilakukan setelah pasien pulang, dirubah menjadi setiap hari dan pada saat pasien tersebut masih dalam perawatan.

## 4. KESIMPULAN
a. Faktor man yang  dapat  menyebabkan  kelengkapan  rekam  medis  tidak  optimal  yaitu  kedisiplinan PPA  dalam  mengisi  rekam  medis  dikembalikan  ke  unit  kerja  rekam  medis  dan  kurangnya komunikasi antar petugas pemberi asuhan mengenai pengisian dokumen rekam medis.
b. Faktor money yang dapat menyebabkan kelengkapan rekam medis tidak optimal yaitu tidak adanya anggaran  khusus  bagi  anggota  tim  monitoring  dan  evaluasi  kelengkapan  dokumen  rekam  medis rawat inap.
c. Faktor method yang  dapat  menyebabkan  kelengkapan  rekam  medis  tidak  optimal  yaitu  belum adanya  SOP  review  rekam  medis  sehingga  tidak  ada  standarisasi  cara  menilai  mutu  atau kelengkapan  dokumen  rekam  medis,  dan  belum  optimalnya  fungsi  dan  wewenang  tim  monitoring dan evaluasu kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap.
d. Faktor material yang  dapat  menyebabkan  kelengkapan  rekam  medis  tidak  optimal  yaitu  desain formulir rekam medis yang tidak dikuasai oleh petugas pemberi asuhan.
e. Faktor machine yang  dapat  menyebabkan  kelengkapan  rekam  medis  tidak  optimal  yaitu  tidak adanya buku eskpedisi dokumen rekam medis rawat inap yang dikembalikan kembalikan ke bangsal
f. Upaya  optimalisasi  kelengkapan  rekam  medis  berdasarkan  standar  akreditasi  SNARS  adalah optimalisasi  tim  monitoring  dan  evaluasi  kelengkapan  dokumen  rekam  medis  dan  juga  perubahan waktu review kelengkapan rekam medis secara berkala ketika pasien masih dalam masa perawatan ( concurrent review ).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada RSU Purwogondo Kebumen ynag telah memberikan ijin penelitian  ini.  Terima  kasih  kepada  teman-teman  Program  Studi  Manajemen  Informasi  Kesehatan,  dan keluarga yang telah mendukung dan mendoakan jalannya penelitian ini.

## REFERENSI
[1] Permenkes  RI, Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis . 2008, p. 7.
[2] Kepmenkes  RI, Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  129  Tahun  2008  Tentang  Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit . Jakarta, 2008.
[3] F.  D.  Ayuningtyas,  “Kelengkapan  Ringkasan  Pasien  Pulang  Rawat  Inap  Berdasarkan  Elemen  Penilaian MIRM 15 SNARS1 di RS Mata ‘dr. YAP’ Yogyakarta,” 2018.
[4] F. S. Mardeni, F. Hakam, and Y. Asriat, “Analisis Review Kelengkapan Formulir Ringkasan Pulang dalam Pemenuhan  Elemen  Penilaian  MIRM  15  SNARS  Edisi  1  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Selogiri,” J. Manaj. Inf. dan Adm. Kesehat. ISSN , vol. 03, no. November, pp. 12–20, 2020.
[5] S. Notoatmodjo, Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta, 2018.
[6] A.  Febria,  “Analisis  Kelengkapan  Pengisian  Berkeas  Rekam  Medis  Rawat  Inap  Berdasarkan  Elemen Penilaian  MIRM  13.3  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit  di  RSUD  Kabupaten  Temanggung,” UNiversitas Gadjah Mada, 2018.
[7] G. R. Hatta, Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan . Jakarta: UI Press, 2018.
[8] M.  A.  Rahmawati,  N.  Nuraini,  and  D.  A.  Hasan,  “Analisis  Faktor  Penyebab  Keterlambatan  Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan di RSU Haji Surabaya,” J-REMI  J. Rekam Med. Dan Inf. Kesehat. , vol. 1, no. 4, pp. 511–518, 2020.
[9] A. A. Paulus, Y. Dharmawan, and F. Agushybana, “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit tahun 2018,” J. Kesehat. Masy. , vol. 7, pp. 395–403, 2019.
[10] I. Indar, “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Rekam Medis di RSUD H. Padjonga Dg. Ngalle Takalar,” Universitas Hasanudin, 2013.
[11] T.  G.  Wati  and  N.  Nuraini,  “J-REMI :  Jurnal  Rekam  Medik  Dan  Informasi  Kesehatan  Analisis  Kejadian Missfile  Berkas  Rekam  Medis  Rawat  Jalan  di  Puskesmas  Bangsalsari  J-REMI :  Jurnal  Rekam  Medik  Dan Informasi Kesehatan,” vol. 1, no. 1, pp. 23–30, 2019.