## PENDAMPINGAN CAREGIVER DALAM MENGELOLA PASIEN MELALUI PELATIHAN MANAJEMEN ORANG DENGAN SKIZOFRENIA (ODS)
Dwi Heppy Rochmawati*, Betie Febriana, Wigyo Susanto
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, Jl Raya Kaligawe Km 4,
Terboyo Kulon, Genuk, Semarang, Jawa Tengah 50112, Indonesia *dwiheppy@unissula.ac.id

## ABSTRAK
Orang  dengan  Skizofrenia  (ODS)  membutuhkan  perawatan  dalam  jangka  waktu  yang  lama,  karena gejalanya kronis, sering kambuh dengan manifestasi klinik yang luas dan bervariasi, memiliki gejala dan perjalanan  penyakit  yang  bervariasi  pula. Caregiver memiliki  peran  penting  dalam  mendampingi  dan memberikan perawatan pada ODS untuk tetap stabil dan tidak mengalami kekambuhan. Pentingnya peran caregiver dalam  merawat  ODS  menunjukkan  bahwa  kesembuhan  ODS  memerlukan  kerjasama  dan partsisipasi dari keluarga dan masyarakat. Tujuan dilakukannya pendampingan caregiver ini adalah untuk memberikan  pengetahuan  agar  memiliki  kemampuan  memberikan  perawatan  kepada  ODS  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bandarharjo.  Kegiatan  yang  telah  dilakukan  adalah  pelatihan  dan  pendampingan bagaimana  cara  merawat  ODS  kepada caregiver. Cara  merawat  ODS  yang  diberikan  mulai  dari  memenuhi kebutuhan sehari-hari, pengobatan, mengatasi tanda dan gejala serta mencegah kekambuhan. Pelatihan dilakukan selama 6 hari, kemudian dilakukan pendampingan praktik selama 4 minggu dan praktik mandiri selama 4 minggu.
Kata kunci: caregiver; orang dengan skizofrenia (ODS); pendampingan

## CAREGIVER ASSISTANCE IN MANAGING PATIENTS THROUGH TRAINING IN MANAGEMENT OF PERSONS WITH SCHIZOPHRENIA (ODS)

## ABSTRACT
People  with  Schizophrenia  (ODS)  need  treatment  for  a  long  period  of  time,  because  the  symptoms  are chronic, often recur with wide and varied clinical manifestations, and have varying symptoms and course of the disease. Caregivers have an important role in accompanying and providing care to ODS so that it remains  stable  and  does  not  experience  recurrence.  The  important  role of  caregivers  in  caring  for  ODS shows that healing ODS requires cooperation and participation from the family and community. The aim of providing caregiver assistance is to provide knowledge so that they have the ability to provide care to ODS  in  the  Bandarharjo  Community  Health Center  working  area.  The  activities  that  have  been  carried out are training and assistance on how to care for ODS for caregivers. How to treat ODS is given starting from  meeting daily  needs,  medication, dealing  with  signs  and  symptoms  and  preventing  recurrence.  The training  was  carried  out  for  6  days,  then  there  was  practical  assistance  for  4  weeks  and  independent practice for 4 weeks.
Keywords: accompaniment; caregiver; people with schizophrenia

## PENDAHULUAN
Prevalensi  skizofrenia  di  Jawa  Tengah  0,25%,  Kota  Semarang  dengan  perkiraan  jumlah penduduk sebanyak 1.650.000 orang (Badan Pusat Statistik, 2021) dengan estimasi skizofrenia sebesar  4,125  orang,  sedangkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  didapatkan

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 2, Juni 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024
ODS  di  Kota  Semarang  sebanyak  4.172, sehingga  jumlah  ODS  yang  diidentifikasi  lebih  besar daripada  estimasi.  Artinya  sebanyak  minimal  4.172 caregiver juga  terdampak  akibat  merawat ODS.  Skizofrenia  merupakan  suatu  gangguan  psikotik  yang  kronik,  sering  kambuh  dengan manifestasi  klinik  yang  luas  dan  bervariasi,  memiliki  gejala  dan  perjalanan  penyakit  yang bervariasi  (Kaplan  et  al.,  2010).  Skizofrenia  adalah  penyakit  yang  menyebabkan  timbulnya pikiran,  persepsi,  emosi,  gerakan  dan  perilaku  yang  aneh  (Videbeck,  2015).  Skizofrenia merupakan  gangguan  mental  kronis  dan  parah  yang  mempengaruhi  20  juta  orang  di  seluruh dunia (IHME, 2018). Penderita gangguan jiwa termasuk  skizofrenia di dunia diperkirakan sekitar 450 juta orang (WHO, 2017). Prevalensi skizofrenia di Indonesia sebesar 0,17%, angka tertinggi di Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah tertinggi kelima dengan angka sebesar 0,23% (Riskesdas,  2013).  Penyebab  skizofrenia  terdiri  dari  3  faktor,  faktor  tersebut  adalah  biologis, psikologis dan lingkungan.
Skizofrenia  merupakan  kumpulan  dari  gejala  positif  dan  negatif  yang  timbul  secara  signifikan menurut Diagnostic  and  Statistical  Manual (DSM)  V  berdasarkan American  Psychiatric Association (APA,  2015).  Gejala  skizofrenia  diukur  menggunakan  instrumen Positive  and Negative Syndrome Scale (PANSS). PANSS terdiri dari 7 gejala positif, 7 gejala negatif, dan 16 gejala psikopatologi umum. Gejala positif terdiri dari: kekacauan proses pikir, delusi (waham), curiga,  halusinasi,  waham  kebesaran,  gaduh  gelisah  ( excitement ),  dan  permusuhan.  Gejala negatif terdiri dari: penarikan emosional, hubungan yang buruk, afek tumpul, menarik diri dari interaksi  sosial,  kesulitan  berpikir  abstrak,  menurunnya  spontanitas/alur  pembicaraan,  berpikir stereotip (Kaplan et al., 2010). Penatalaksanaan ODS dilakukan dengan pemberian antipsikotik, namun  obat-obat  ini  hanya  mengatasi  gejala  dan  tidak  menyembuhkan  skizofrenia  (Kaplan  et al.,  2010).  Obat-obat  antipsikotik  yang  dapat  mengatasi  gejala  dibagi  menjadi  dua,  yaitu  obat antipsikotik  tradisional  (tipikal)  dan  antipsikotik  atipikal.  Jenis  antipsikotik  tipikal  yaitu: haloperidol, tiflourorazine, chlorpromazine (CPZ) dan loxapine (Varcarolis & Halter, 2010).
Peran  serta caregiver untuk  membantu  dan  merawat  ODS  sangat  dibutuhkan.  Kondisi  yang dialami  oleh caregiver dalam  merawat  ODS,  memunculkan  beberapa penyakit  fisik  yang diderita  bertahun-tahun  (Mubin,  2018).  Diabetes  melitus,  penyakit  jantung,  hipertensi  adalah beberapa  penyakit  yang  sering  dialami  oleh caregiver. Penyakit  fisik caregiver merupakan stressor biologis caregiver . Stressor psikologis, stressor sosial  dan stressor biologis menyebabkan caregiver mengalami stres. Agar caregiver tidak mengalami stres dan masalah- masalah  kesehatan  lain  saat  merawat  ODS  maka  dibutuhkan  pendampingan  bagaimana  cara merawat  ODS  yang  tepat,  sehingga caregiver pun  memiliki  kemampuan  yang  makin  baik dalam merawat ODS. Namun, kondisi dan persoalan , pelaku UMKM ikan asap masih sedikit yang  memiliki  kreativitas.  Oleh  karena  itu,  sasaran  yang  tepat  untuk  program  pelatihan  dan pendampingan  ini  adalah  kelompok  UMKM  ikan  asap  yang  merupakan  kelompok  ikan panggang  yang  aktif  dan  mandiri  dalam  program  wirausaha  yang  banyak  memberikan kontribusi bagi perekonomian masyarakat dalam menciptakan lapangan pekerjaan.
Adapun rumusan  masalah dalam  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  adalah bagaimana  memberikan  pengetahuan  dan  peningkatan  kemampuan  bagi caregiver dalam merawat  ODS,  dan  memberdayakan  kader  kesehatan  jiwa  yang  sudah  terbentuk  untuk  ikut mendampingi  dan  memotivasi caregiver . Harapannya ,  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  ini adalah caregiver dapat meningkatkan kemampuan mereka dalam memberikan perawatan pada ODS. Adapun peta lokasi pengabdian masyarakat sebagai berikut:
Puskesmas  Bandarharjo  terletak  di  Kecamatan  Semarang  Utara  dengan  luas  726  meter  persegi, dengan batas sebelah utara laut Jawa, Sebelah Barat Keluarahan Panggung Kidul dan Panggung Lor,  sebelah  selatan  Kelurahan  Purwosari  dan  Jalan  Imam  Bonjol,  sebelah  timur  Kelurahan Kemijen Kecamatan Semarang Timur. Mempunyai 2 Puskesmas Pembantu dan 1 Pos Pelayanan Kesehatan dengan 4 keluarahan binaan yaitu kelurahan Bandarharjo, Tanjungmas, Kuningan dan Dadapsari  dengan  jumlah  penduduk  sebanyak  75.543  jiwa  dengan  rincian  laki-laki  38.765  jiwa dan  perempuan  36.778  jiwa.  Untuk  menumbuhkan  peran  serta  masyarakat,  Puskesmas Bandarharjo  selalu  melibatkan  lintas  sektor  dan  kader  kesehatan,  Puskesmas  Bandarharjo memiliki  kader  kesehatan  200  orang  dan  setiap  satu  bulan  sekali  dilakukan  rapat  koordinasi dengan  kader.  Selain  itu,  untuk  meningkatkan  peran  masyarakat,  Puskesmas  Bandarharjo  juga bekerja  sama  dengan  unit  pelaksana  teknisi  Dinas  Pendidikan  Kecamatan  Semarang  Utara. Tujuan  dilakukannya  pendampingan caregiver ini  adalah  untuk  memberikan  pengetahuan  agar memiliki  kemampuan  memberikan  perawatan  kepada  ODS  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandarharjo

## METODE
Kegiatan yang dilakukan dalam pengabdian masyarakat ini adalah pendampingan pada caregiver dalam  mengelola  pasien  melalui  pelatihan  manajemen  ODS  di  Puskesmas  Bandarharjo Kecamatan Semarang Utara. Pendampingan caregiver menggunakan metode pendekatan Proses Keperawatan  ( Nursing  Proces  Methode ),  yang  meliputi  pengkajian,  perencanaan,  tindakan keperawatan  dan  evaluasi  (Keliat  et  al.,  2020).    Dilaksanakan  berurutan  sesuai  dengan  tahapan proses keperawatan. Metode yang digunakan yaitu dengan penerapan proses keperawatan mulai dari  pengkajian,  yaitu  mengaji  pengetahuan  responden  dalam  merawat  ODS.  Adapan  diagnosis yang ditegakkan adalah  defisit pengetahuan atau D.0111 sesuai standar diangnosis keperawatan Indonesia  (SDKI,  2017).  Kemudian  metapkan  Intervensi  dan  melakukan  implementasi  yaitu memberikan  materi  tentang  bagaimana  cara  merawat  ODS  dan  melakukan  pendampingan, terakhir dilakukan evaluasi. Hasil disajikan menggunakan metode deskriptif analitik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Pengkajian
Pada  tahap  ini  dilakukan  pertemuan  dengan  kepala  kelurahan  Bandarharjo  untuk  meminta ijin  pelaksanaan  pengabdian  masyarakat.  Tujuannya  yaitu  mengidentifikasi  kemampuan caregiver dalam  mengelola  pasien.  Disampaikan  juga  sosialisasi  pelaksanaan  kegiatan,

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024 Global Health Science Group
maksud  dan  tujuan  kegiatan.  Dilanjutkan  dengan  diskusi  mengenai  kemampuan caregiver dan  tanya  jawab.  Kemudian  dilakukan  pertemuan  antara  tim  pengusul  dengan  mitra, kemudian  tahap  pengkajian  dilaksanakan,  tentang  pengetahun  dan  kemampuan caregiver mengelola  pasien.  Mitra  dalam  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  puskesmas Bandarharjo yang diwakili oleh Kepala Puskesmas yaitu dokter Setyo Trisnadi dan perawat pemegang  program  jiwa  masyarakat  Muhammad  Iqbalurrohman.  Selain  pertemuan  dengan pihak  puskesmas,  pada  hari  yang  berbeda  juga  dilakukan  diskusi  dengan  para  kader kesehatan jiwa dari kelurahan, yang berjumlah 5 orang kader. Kader tersebut yang nantinya akan  ikut  serta  dalam  kegiatan  pengabdian  dan  mendampingi caregiver serta  turut memonitor dan mengevaluasi kemampuan caregiver usai pelatihan.

## 2. Perencanaan
Perencanaan  merupakan  langkah  kedua  dalam  proses  keperawatan,  sesuai  dengan beberapa penelitian  yang  membuktikan  efektivitas  pelatihan  kesehatan  terhadap  kemampuan caregiver ,  maka  disusun  rencana  keperawatan  untuk caregiver .  Penelitian  (Indrawati  et  al, 2019)  membuktikan  bahwa  pelatihan  berpengaruh  terhadap  persepsi  responden  dalam merawat pasien di Puskesmas II Dentim Kota Denpasar Bali. Penelitian (Astuti et al, 2014) membuktikan  bahwa  ada  peningkatan  pengetahuan  responden  dalam  perawatan  pasien setelah  diberikan  pelatihan  di  Puskesmas  Sawangan  Magelang.  Hasil  penelitian  (Istiani, 2016)  membuktikan  bahwa  ada  pengaruh  signifikan  antara  pelatihan  terhadap  sikap  dan pengetahuan  responden  dalam  deteksi  dini  pasien  di  Tanjungsari  Gunungkidul.  Rencana kegiatan  disusun  bersama  kader  kesehatan  jiwa.  Kegiatan  berupa  pendampingan caregiver dalam  mengelola  pasien  melalui  pemberian  pelatihan  manajemen  ODS.  Mengikutsertakan Kader  Kesehatan  Jiwa  dalam  pelaksanaan  kegiatan.  Mengidentifikasi  kesanggupan  Kader Kesehatan  Jiwa  untuk  menggerakkan  dan  berpartisipasi  pada  kegiatan  pendampingan caregiver .  Melakukan  pemaparan  tugas  dan  tanggung  jawab  kader  dan  Menyusun  jadwal rencana  pendampingan caregiver .    Menginformasikan  rencana  kegiatan  kepada  pihak kelurahan dan puskesmas.
3. Tindakan keperawatan
Tindakan  atau  kegiatan  yang  dilakukan  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  adalah memberikan  pelatihan  manajemen  ODS  pada caregiver .  Materi  yang  diberikan  yaitu: manajemen  ODS  perilaku  kekerasan  dan  manajemen  ODS  halusinasi.  Pelatihan  dilakukan kepada caregiver selama 3 hari dengan waktu masing-masing hari selama 6 jam. Hasil yang dicapai yaitu, caregiver terlatih; caregiver melakukan praktik pelaksanaan mengelola pasien. Sesudah  pelatihan  dilanjutkan  dengan  praktik  manajemen  ODS  perilaku  kekerasan  dan halusinasi  dengan  didampingi  oleh  kader  kesehatan  jiwa,  praktik  dilakukan  oleh caregiver. Pendampingan rutin oleh kader selama 1 jam selama  8 minggu dan dimonitor oleh peneliti. Kader kesehatan jiwa merupakan sumber tenaga yang berada dekat dengan masyarakat dan dapat diberdayakan dalam mendukung program keperawatan kesehatan jiwa komunitas/KKJK  (Keliat  et  al.,  2020).  Pelatihan  merupakan  suatu  proses  belajar  yang didalamnya  terdapat  proses  pertumbuhan  dan  perkembangan  kearah  yang  lebih  baik (Notoatmodjo,  2018).  Pelatihan  sebagai  aktivitas  pembelajaran  interaktif  dan  terintegrasi secara klinis yang penting dalam menanamkan pengetahuan dan keterampilan (Bluestone et al., 2013).
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024 Global Health Science Group

## 4. Evaluasi
Tahap  ini  dilakukan  monitor  dan  evaluasi  kemampuan caregiver dalam  mengelola  ODS. Bertujuan  untuk  mengetahui  hasil  pelatihan  dan  pendampingan  kegiatan  serta  kemampuan caregiver dalam  mengelola  ODS.  Evaluasi  meliputi  kemampuan caregiver dalam memberikan  perawatan  pada  ODS.    Monitor  praktik  mengelola  pasien  dan  evaluasi pelaksanaan pengelolaan pasien dilakukan selama 8 minggu. Keterampilan merupakan salah satu faktor dalam teori perilaku Lawrence Green tentang faktor predisposisi atau faktor yang mempermudah  kader  berperilaku (Notoatmodjo,  2018).  Keberhasilan  kader  kesehatan  jiwa pada  saat  mencoba  melakukan  deteksi  dini  gangguan  jiwa  merupakan  bentuk   pengalaman keterampilan (Abbasi, Shahbazzadegan, & Samadzadeh, 2013). Pelatihan keterampilan dapat merangsang kegiatan bagi peserta dan menumbuhkan kepercayaan pada diri peserta (Khan et al,  2013).  Setelah  dilakukan  pelatihan,  ada  peningkatan  kemampuan  dan  ketrampilan caregiver dalam merawat ODS.

## SIMPULAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  untuk  meningkatkan  kemampuan caregiver merawat  ODS  dan  memberdayakan  kader  kesehatan  jiwa  dalam  melakukan  pendampingan, monitor  dan  evaluasi.  Sehingga  setelah  selesai  kegiatan, caregiver tidak lepas  begitu  saja  tanpa pengarahan dan pengawasan. Dengan demikian ODS bisa mendapatkan haknya dalam menerima perawatan yang optimal dan berkelanjutan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Universitas  Islam  Sultan  Agung  yang  telah memberikan  dana  kegiatan  ini  melalui  dana  Pengabdian  Masyarakat  Internal  Unissula  tahun 2023.

## Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasi,  M.,  Samadzadeh,  M.,  &  Shahbazzadegan,  B.  (2013). Study  of  mathematics  anxiety  in high  school  students  and  it's  relationship  with  self-esteem  and  teacher's  personality characteristics. Procedia- Social and Behavioral Sciences 83, 672-677
APA.  (2015). Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental  Disorders  Clasification  of  Mental Disorders (DSM-V-TR) 5th edition . American Psychiatric Association.
Astuti,  R.  T.,  Amin,  M.  K.,  &  Pinilih,  S.  S.  (2014). Pengaruh  Pelatihan  Kader  Terhadap Peningkatan  Pengetahuan  Perawatan  Pada  Gangguan  Jiwa  di  Wilayah  Puskesmas Sawangan Kabupaten Magelang. Journal Of Holistic Nursing Science, 1(1), 13–21. Bluestone, J., Johnson, P., Fullerton, J., Carr, C., Alderman, J., & Bontempo, J. (2013). Effective In-Service Training Design    and Delivery: Evidence from An Integrative Literature Review. Human Resources for Health, 11(1), 51.
Badan Pusat Statistik. (2021). Jumlah Penduduk Jawa Tengah. BPS Jawa Tengah .
IHME. (2018). Findings from the Global Burden of Disease Study 2017 . WA: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME).
Indrawati, P. A., Sulistiowati, N. M. D., & Nurhesti, P. O. Y. (2019). Pengaruh Pelatihan Kader Kesehatan  Jiwa  Terhadap  Persepsi  Kader  Dalam  Merawat  Orang  Dengan  Gangguan Jiwa. Jurnal Keperawatan Jiwa, 6(2), 71–75.
Istiani,  N.  U.  R.  A.  (2016). Pengaruh  Pelatihan  Kesehatan  Jiwa  Terhadap  Sikap  Dan Pengetahuan  Kader  Dalam  Deteksi  Dini  Gangguan  Jiwa  Di  Kecamatan  Tanjungsari, Kabupaten Gunung Kidul. Universitas Gadjah Mada.
Kaplan, H. I., Sadock, B. J., & Grebb, J. A. (2010). Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Jilid.2 . Binarupa Aksara.
Keliat,  B.  A.,  Hamid,  A.  Y.  S.,  Putri,  Y.  S.  E.,  Daulima,  N.  H.,  Wardani,  I.  Y.,  Susanti,  H., Hargiana,  G.,  &  Panjaitan,  R.  U.  (2020). Asuhan  Keperawatan  Jiwa .  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Khan, M. J., et al. (2013). Effect of Perceived Academic Stress on Students' Performance. FWU Journal of Social Sciences 7(2): 146.
Mubin,  F.  (2018). Pengaruh  Terapi  Psikoedukasi  Keluarga  Spesifik  terhadap  Pencegahan Kekambuhan  dan  Peningkatan  Kualitas  Hidup  Pasien  Skizofrenia  Paranoid. Disertasi: Universitas Diponegoro .
Riskesdas.  (2013). Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
Varcarolis,  E.  M.,  &  Halter,    Margaret  J.  (2010). Foundations  Of  Psychiatric  Mental  Health Nursing Clinical Approach. Sixth Edition. St. Louse.
Videbeck.  (2015). Psychiatric  Mental  Health  Nursing .  Wolters  Kluwer  Health|Lippincott Williams & Wilkins.
WHO.  (2017). World  Mental  Health  Day  2014:  Living  with  Schizophrenia .  Occoquan:  World Federation for Mental Health.