## IMPLEMENTASI SLOW DEEP BREATHING DENGAN BERMAIN MENIUP BALING- BALING UNTUK MENURUNKAN TINGKAT NYERI PADA ANAK USIA SEKOLAH POST OPERASI SIRKUMSISI
Paksi Giat Lana*, Dwi Novitasari, Emiliani Elsi Jerau
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *paksigiat@gmail.com

## ABSTRAK
Sirkumsisi menimbulkan nyeri post operasi akibat hilangnya efek obat anestesi setelah operasi. Penanganan nyeri dapat dilakukan terapi slow deep breathing dengan memperlambat pernapasan secara sadar dan fokus pada napas secara dalam pada anak diperlukan pendekatan yaitu dengan memasukkan aktivitas bermain di dalam slow deep breathing yang diterapkan dengan bermain meniup baling-baling. Tujuan PkM ini untuk menurunkan  tingkat  nyeri  pada  anak  usia  sekolah  post  operasi  sirkumsisi  dengan  terapi  slow  deep breathing.  Metode  PkM  ini  adalah  ceramah  dan  demonstrasi.  Tahap  awal  kegiatan  dilakukan  pre-test dengan  menilai  skala  nyeri  menggunakan  wong  baker  face  pain  rating  scale,  lalu  diberikan  slow  deep breathing  dengan  bermain  meniup  baling-baling  selama  15  menit,  kemudian  dilakukan  post-test  untuk mengukur  kembali  skala  nyeri.  Hasil  PkM  menunjukkan  sebelum  intervensi  diberikan  mayoritas  peserta mengalami nyeri sangat hebat sebanyak 14 peserta (70%), setelah intervensi terjadi penurunan skala nyeri sebanyak  11  peserta  (55%)  dengan  p-value  <0,05.  Kesimpulan  dari  kegiatan  PkM  ini  adalah  slow  deep breathing dengan bermain  meniup baling-baling dapat  diaplikasikan untuk mengurangi  tingkat  nyeri  pada anak usia sekolah post operasi sirkumsisi.
Kata kunci: baling-baling; nyeri; sirkumsisi; slow deep breathing

## IMPLEMENTATION OF SLOW DEEP BREATHING BY PLAYING BLOWING PROPELLERS TO REDUCE PAIN LEVELS IN SCHOOL-AGE CHILDREN AFTER CIRCUMCISION SURGERY

## ABSTRACT
Circumcision causes postoperative pain due to the loss of the effect of anesthetic drugs after surgery. Pain management  can  be  done  by  slow  deep  breathing  therapy  by  slowing  down  breathing  consciously  and focusing  on  deep  breathing  in  children,  an  approach  is  needed  by  including  play  activities  in  slow  deep breathing which is applied by playing blowing propellers. The purpose of this PkM is to reduce pain levels in  school-age  children after  circumcision  surgery  with  slow  deep breathing  therapy. This PkM  method  is lecture  and demonstration. The  initial  stage of  the activity was  carried out pre-test by assessing  the  pain scale  using  the  wong  baker  face  pain  rating  scale,  then  given  slow  deep  breathing  by  playing  blowing propellers for 15 minutes, then a post-test was carried out to re-measure the pain scale. The results showed that before the intervention was given the majority of participants experienced very severe pain as many as 14  participants  (70%),  after  the  intervention  there  was  a  decrease  in  the  pain  scale  as  many  as  11 participants (55%) with a p-value <0.05. The conclusion of this PkM activity is that slow deep breathing by playing blowing propellers can be applied to reduce pain levels in school-age children after circumcision surgery.
Keywords: circumcision; propeller; pain; slow deep breathing

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 3, September 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Sirkumsisi adalah prosedur bedah tertua yang berasal dari bahasa Latin yaitu circumcidere yang berarti  memotong.  Sirkumsisi  dipandang  secara  tradisional  untuk  diterapkan  karena  alasan budaya atau adanya kewajiban dari agama. Sirkumsisi pada laki-laki secara global diperkirakan memiliki  prevalensi  sebanyak  38-39%  di  Timur  Tengah  dan  Afrika  Utara  (Many  dkk.,  2020). Sirkumsisi di Indonesia memiliki prevalensi sirkumsisi pada laki-laki tertinggi di Asia Tenggara yakni 92,5% (Morris dkk., 2016). Sirkumsisi di Indonesia dilakukan pada rentang umur 5 sampai dengan  18  tahun  (WHO  &  UNAIDS,  2008).  Anak  yang  berumur  6  sampai  sebelum  18  tahun termasuk  anak  usia  sekolah  (Kemenkes  RI,  2014).  Anak  usia  sekolah  dapat  kooperatif  saat dilakukan  intervensi  tindakan  keperawatan  melalui  komunikasi  dan  tugas-tugas  yang  diberikan perawat  untuk  bekerjasama  menjalankan  intervensi  tindakan  keperawatan  (Noviyanto  dkk., 2022).  Pada  penelitian  tindakan  terapi  bermain  menggambar  serta  terapi  distraksi  audio  visual dan relaksasi napas dalam, Anak usia sekolah dapat kooperatif saat pelaksanaan sehingga dapat disimpulkan  anak  usia  sekolah  dapat  menjadi  responden  atau  peserta  pada  penelitian  tersebut (Purnamasari dkk., 2022).
Operasi  sirkumsisi  termasuk  dalam  bedah  minor  yang  dapat  dilakukan  dengan  anestesi  lokal (Ardhiansyah,  2021).  Bedah  minor  sirkumsisi  dengan  anestesi  lokal  dapat  menimbulkan  nyeri post operasi akibat hilangnya efek obat anestesi yang berkisar 2-3 jam setelah selesainya operasi (WHO,  2018).  Nyeri  post  operasi  termasuk  dalam  nyeri  nosiseptif  (Asmeriyanty  &  Deswita, 2023; Raharjo dkk., 2022). Intervensi penanganan nyeri dapat diakukan dengan pemberian terapi nyeri non farmakologi, yaitu dengan memberikan terapi slow deep breathing (Nurhanifah & Sari, 2022;  Wayan  dkk.,  2023).  Slow  deep  breathing  telah  berhasil  diterapkan  sebagai  tambahan opioid  untuk  manajemen  nyeri  post  operasi.  Slow  deep  breathing  dilakukan  dengan  cara memperlambat  pernapasan  secara  sadar  dan  fokus  pada  pengambilan  napas  secara  dalam.  slow deep breathing harus dilakukan dengan pelan, halus, dan lembut (Gropper dkk., 2019). Slow deep breathing  merupakan  salah  satu  terapi  manajemen  nyeri  non  farmakologi  yang  berhasil mengurangi tingkat nyeri pada pasien post operasi fraktur (Sridarmayanti & Raya, 2023). Hasil dari  penelitian  yang  dilaksanaan  di  Marzuki  Tabanan  Bali  terdapat  22  responden  anak  usia sekolah  dan  4  responden  anak  usia  pra-sekolah,  bahwa  anak  yang  dilakukan  sirkumsisi mengalami penurunan tingkat nyeri setelah diberikan slow deep breathing dengan p-value <0,05 (Herliawati dkk., 2023).
Implementasi  slow  deep  breathing  pada  anak  tidak  mudah  dilakukan,  sehingga  untuk menerapkan  slow  deep  breathing  pada  anak  diperlukan  pendekatan  atau cara  unik yaitu  dengan memasukkan  aktivitas  bermain  di  dalam  prosedur  slow  deep  breathing  yang  dapat  diterapkan dengan cara bermain meniup baling-baling (Wong dkk., 2009). Penelitian yang dilaksanakan di RSUD  Raja  Ahmad  Thab  Tanjung  Pinang  bahwa terapi  bermain meniup  baling-baling  dapat  di terapkan dan berpengaruh terhadap penurunan intensitas nyeri pemasangan infus anak prasekolah (Nirnasari  &  Wati,  2020).  Hasil  dari  penelitian  di  RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang menunjukkan terdapat penurunan tingkat nyeri pungsi vena pada anak usia prasekolah setelah di terapkan  teknik  relaksasi  napas  dalam  dengan  meniup  baling-baling  (Machsun  dkk.,  2018). Berdasarkan  hasil  analisis  situasi  yang  telah  dilakukan  penulis,  bahwa  sudah  banyak  intervensi non farmakologi yang dilakukan kepada pasien di Klinik Pratama Sumber Mitra, yaitu mulai dari teknik  distraksi  dengan  foto  baju  adat  untuk  menangani  kecemasan  pasien  pada  pre  operasi sampai  dengan  teknik  distraksi  dengan  video  game  di  intra  operasi,  namun  pasien  di  Klinik

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 3, September 2024
Global Health Science Group
Pratama  Sumber  Mitra  belum  pernah  mendapatkan  intervensi  terapi  non  farmakologi  pada  post operasi. Bertolak dari latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk melaksanakan program Pengabdian  Masyarakat  dengan  judul  “Implementasi  slow  deep  breathing  dengan  bermain meniup  baling-baling  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  pada  anak  usia  sekolah  post  operasi sirkumsisi”. Tujuan kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat ini untuk menurunkan tingkat nyeri anak usia sekolah post operasi sirkumsisi dengan menerapkan implementasi slow deep breathing dengan bermain meniup baling-baling. Mengidentifikasi tingkat nyeri peserta pada pre dan post, dan mengetahui hasil perbandingan tingkat nyeri pasien anak usia sekolah post operasi sirkumsisi pre dan post implementasi slow deep breathing dengan meniup baling-baling.

## METODE
Kegiatan  PkM  ini  diawali  dengan  melakukan  koordinasi  pelaksanaan  prasurvei  PkM  yang bertujuan untuk menganalisis kondisi dan situasi klinik, meliputi mekanisme kerja sehari-hari di klinik,  jumlah  rata-rata  pasien  perbulan,  dan  waktu  yang  tepat  untuk  melakukan  kegiatan  serta mengurus  perizinan  pelaksanaan  PkM.  Tahap  perizinan  pelaksanaan  PkM  di  Klinik  Pratama Sumber  Mitra  Bandar  Lampung  meliputi  rangkaian  persiapan  perizinan  dengan  surat  izin permohonan  pelaksanaan  PkM  yang  telah  disepakati  bersama  dan  telah  dilaksanakan  pada  28 Maret - 27 Juni tahun 2024, serta pembuatan ethical clearance yang dikeluarkan oleh Universitas Harapan  Bangsa  dengan  No.  B.LPPM-UHB/218/04/2024.  Tahap  skrining  peserta  dilakukan untuk  mendata  peserta  dengan  kriteria  peserta  yang  bersedia  mengikuti  seluruh  rangkaian kegiatan  pelaksanaan  PkM  dengan  meminta  informed  consent  kepada  orang  tua  peserta  untuk persetujuan  atau  kesediaan  sebelum  memberikan  implementasi,  PkM  ini  melibatkan  20  peserta dan dari seluruh peserta tidak ada yang menolak untuk menjadi peserta PkM.
Tahap  pelaksanaan  kegiatan  PkM  yaitu  melakukan  pre-test  dengan  menilai  skala  nyeri menggunakan wong baker face pain rating scale yaitu pengukuran intensitas nyeri pasien dengan memperhatikan  ekspresi  wajah  pasien  saat  mengeluh  nyeri  (Pinzon,  2016).  kemudian  peserta diajarkan dan dibimbing untuk dapat mengimplementasikan slow deep breathing dengan bermain meniup  baling-baling  selama  15  menit  dan  diberikan  jeda  untuk  istirahat  singkat  setiap  5  kali pernafasan, lalu diakhiri dengan post-test pengukuran skala nyeri menggunakan wong baker face pain  rating  scale.Tahap  monitoring  dan  evaluasi  dilakukan  dengan  melihat  perbandingan  nyeri pre dan post implementasi slow deep breathing dengan meniup baling-baling untuk mengetahui hasil dari turunnya tingkat nyeri pasien anak usia sekolah post operasi sirkumsisi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Peserta Berdasarkan Usia Karakteristik f % Usia 6 Tahun 2 10 7 Tahun 2 10 8 Tahun 6 30 9 Tahun 7 35 10 Tahun 1 5 11 Tahun 1 5 12 Tahun 1 5
Hasil data pada tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik peserta berdasarkan usia sebagian besar peserta  berusia  9  tahun  sebanyak  7  peserta  (35%)  dan  usia  8  tahun  sebanyak  6  peserta  (30%).

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 3, September 2024 Global Health Science Group
Hasil  PkM  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilaksanakan  di  Rumah  Sunat  Jogja  RH  Medikal Kalasan Yogyakarta bahwa karakterteristik responden yang dilakukan sirkumsisi sebagian besar berada  di  usia  8  tahun  sebanyak  7  responden  (23%)  dan  usia  9  tahun  sebanyak  6  responden (20%) (Reski dkk., 2021).
Sirkumsisi di indonesia dipandang secara tradisional untuk diterapkan karena alasan budaya atau adanya  kewajiban  dari  agama.  Mayoritas  agama  di  indonesia  yaitu  agama  islam  yang mewajibkan  untuk  bersunat  (WHO  &  UNAIDS,  2008).  Imam  al  mawardi  dalam  tokoh  islam menjelaskan bahwa  waktu diterapkan sirkumsisi terdapat dua, yaitu waktu wajib sirkumsisi dan waktu mustahab (waktu  yang  dianjurkan).  Waktu  wajib  yaitu  pada  masa  pubertas  dan  waktu sirkumsisi  yang  dianjurkan  adalah  waktu  usia  sebelum  pubertas  (Sholeh  &  Zahiroh,  2017). Waktu pubertas laki-laki di Indonesia dimulai pada usia 10 tahun (Damayanti dkk., 2024). Dapat disimpulkan  sesuai  dengan  data  tabel  1  yaitu  masyarakat  Indonesia  melakukan  sirkumsisi  pada usia dibawah 10 tahun yaitu antara rentang usia 8-9 tahun.

## Pengaruh Intervensi Slow Deep Breathing terhadap Penurunan Skala Nyeri
Pengaruh intervensi slow deep breathing terhadap penurunan skala nyeri pasien dijelaskan dalam tabel-tabel dibawah ini:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Peserta PkM Variabel Pre Post f % f % 0 (Tidak Nyeri) 0 0 0 0 2 (Sedikit Nyeri) 0 0 0 0 4 (Sedikit Lebih Nyeri) 0 0 2 10 6 (Lebih Nyeri) 2 10 7 35 8 (Sangat Nyeri) 4 20 11 55 10 (Nyeri Sangat Hebat) 14 70 0 0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebelum  pemberian  intervensi  mayoritas  peserta  mengalami  nyeri sangat  hebat  sebanyak  14  peserta  (70%),  setelah  intervensi  terdapat  penurunan  skala  nyeri menjadi  kategori  sangat  nyeri  sebanyak  11  peserta  (55%).  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilaksanakan  di  RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang  yang  menunjukkan  ada  pengaruh pemberian  relaksasi  napas  dalam  dengan  bermain  meniup  baling-baling  pada  anak  usia prasekolah terhadap penurunan intensitas nyeri (Machsun dkk., 2018). Sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan di IGD RS Tk. II Pelamonia Makassar bahwa terdapat penurunan tingkat nyeri pasien dengan cedera kepala setelah dilakukan terapi slow deep breathing (Abdullah dkk., 2023).
Tabel 3.
Pre dan Post Pemberian Slow Deep Breathing Mean Standard. Deviation p-value* Pre 9.2 1.36111 0,001 Post 6.9 1.37267
* Uji t-test dependen
Tabel  3  menunjukkan  rata-rata  tingkat  nyeri  sebelum  intervensi  9,2  dan  setelah  intervensi menjadi 6,9 dengan p-value <0,05, yang menunjukkan ada pengaruh pmberian intervensi dalam penurunan  tingkat  nyeri  peserta.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilaksanakan  di  Klinik  Khitan Kencana Medika, dimana hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah dilakukan intervensi yang sama  dengan  PkM  ini  terdapat  penurunan  tingkat  nyeri  pasien  anak  saat  penyuntikan  anestesi

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 3, September 2024
Global Health Science Group
dengan p-value <0,05  (Wahyuni  dkk.,  2015). Slow  deep  breathing merupakan  terapi  dengan teknik bernapas secara dalam dan perlahan ke dalam paru-paru dengan mendorong diafragma ke bawah, perut terangkat secara perlahan dan dada mengembang penuh, ini memungkin kan suplai oksigen  ke  jaringan meningkat  dan  dan merilekskan  otak.  Otak  yang  rileks  dapat  memproduksi endorfin  yang  menghasilkan  terhambatnya  transmisi  impuls  nyeri  ke  otak,  maka  dapat mengurangi rasa nyeri dan berhasil menurunkan tingkat nyeri responden (Mulki dkk., 2020).
Menerapkan slow  deep  breathing pada  anak  usia  sekolah  saat  anak  merasakan  nyeri  sangatlah sulit  diterapkan,  karena  anak  sulit  kooperatif  untuk  bekerjasama  dalam  pelaksanaan slow  deep breathing maka  diperlukan  pendekatan  atau  cara  unik  yaitu  dengan  memasukkan  aktivitas bermain  di  dalam  prosedur slow  deep  breathing yang  dapat  diterapkan  dengan  cara  bermain meniup  baling-baling  (Wong  dkk.,  2009).  Teori  tersebut  telah  diterapkan  pada  penelitian  yang dilaksanakan di RSUD Raja Ahmad Thab Tanjung Pinang bahwa terapi bermain meniup baling- baling  dapat  di  terapkan  dan  berpengaruh  dalam  penatalaksanaan  nyeri  pada  pemasangan  infus anak usia prasekolah (Nirnasari & Wati, 2020).

## Gambar 1. Pelaksanaan Kegiatan PkM

## Keberhasilan Kegiatan
Berdasarkan  tabel  2  bahwa  terapi slow  deep  breathing dengan  bermain  meniup  baling-baling berhasil  menurunkan  skala  nyeri  setelah  intervensi  yaitu  dari  nyeri  sangat  hebat  sebanyak  14 peserta  (70%),  menjadi  kategori  sangat  nyeri  sebanyak  11  peserta  (55%).  Sejalan  dengan penelitian yang dilaksanakan di RS Roemani Muhammadiyah Semarang yang menunjukkan  ada pengaruh pemberian relaksasi napas dalam dengan bermain meniup baling-baling pada anak usia prasekolah  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  (Machsun  dkk.,  2018).  Berdasarkan  uji  statistik pada  tabel  3  ditemukan  bahwa  skor  nyeri pre intervensi  rata-rata  9,2  dan  tingkat  nyeri post intervensi rata-rata 6,9 dengan p-value <0,05 ini menunjukkan ada pengaruh terhadap penurunan skor nyeri pada anak usia sekolah pasien post operasi sirkumsisi di Klinik Pratama Sumber Mitra Bandar  Lampung.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilaksanaan  di  Marzuki  Tabanan  Bali  bahwa anak yang telah diberikan terapi slow deep breathing dilakukan sirkumsisi mengalami penurunan intensitas nyeri dengan p-value <0,05 (Herliawati dkk., 2023).

## SIMPULAN
Kegiatan PkM ini telah dilaksanakan dengan baik dan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai. Hasil  PkM  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  intervensi  terdapat  mayoritas  peserta sebanyak  14  anak  (70%)  mengalami  nyeri  sangat  hebat,  setelah  intervensi  terdapat  penurunan skala nyeri menjadi sangat nyeri sebanyak 11 peserta (55%) dengan p-value <0,05, bahwa hasil uji statistik menunjukkan implementasi slow deep breathing dapat menurunkan skala nyeri anak usia  sekolah  pasien  post  operasi  sirkumsisi  di  Klinik  Pratama  Sumber  Mitra  Bandar  Lampung.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 3, September 2024
Kesimpulan  dari  kegiatan  PkM  ini  adalah  intervensi  slow  deep  breathing  dapat  diaplikasikan untuk menurunkan tingkat nyeri yang dialami anak usia sekolah post operasi sirkumsisi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,  R.,  Thalib,  A.,  &  Nurhalisa,  S.  (2023).  Slow  Deep  Breathing  Therapy  for  Reducing Pain  In  Patients  With  Head  Injury.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  12(1). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.908
Ardhiansyah, A. O. (2021). Kompetensi Bedah untuk Dokter Umum. Airlangga University Press. https://books.google.co.id/books?id=d1wtEAAAQBAJ
Asmeriyanty, & Deswita. (2023). Manajemen Nyeri Pada Anak dan Dewasa. EUREKA MEDIA AKSARA.
Damayanti,  I.  P.,  Karlinah,  N.,  Hakameri,  C.  S.,  &  Juliarti,  W.  (2024).  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  pada  Remaja  dan  Perimenopause:  Untuk  Mahasiswa  Sarjana  Kebidanan. Penerbit NEM. https://books.google.co.id/books?id=OuULEQAAQBAJ
Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Leslie, K. (2019).  Miller’s  Anesthesia,  2-Volume  Set  E-Book.  Elsevier  Health  Sciences. https://books.google.co.id/books?id=cHK0DwAAQBAJ
Herliawati, P. A., Alivia Hildayanti, R., & Seri Astuti, N. L. (2023). Effectiveness of Slow Deep Breathing on Pain Intensity in Children Through Circumcision. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal, 7(1), 37–44. https://doi.org/10.20473/imhsj.v7i1.2023.37-44
Kemenkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014.
Machsun,  T.,  Alfiyanti,  D.,  &  Mariyam,  M.  (2018).  Efektifitas  Tehnik  Relaksasi  Napas  Dalam Dengan  Meniup  Baling-Baling  Terhadap Penurunan  Skala  Nyeri  Pungsi  Vena  Pada  Anak Usia Prasekolah. Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, 1(1), 29–35. https://doi.org/10.32584/jika.v1i1.102
Many,  B.  T.,  Rizeq,  Y.  K.,  Vacek,  J.,  Cheon,  E.  C.,  Johnson,  E.,  Hu,  Y.  Y.,  Raval,  M.  V., Abdullah, F., & Goldstein, S. D. (2020). A contemporary snapshot of circumcision in US children’s hospitals. Journal of Pediatric Surgery, 55(6), 1134–1138.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.02.031
Morris, B. J., Wamai, R. G., Henebeng, E. B., Tobian, A. A. R., Klausner, J. D., Banerjee, J., & Hankins, C. A. (2016). Erratum to: Estimation of country-specific and global prevalence of male  circumcision.  Population  Health  Metrics,  14(1),  11.  https://doi.org/10.1186/s12963- 016-0080-6
Mulki, M. M., ta’adi, & Sunarjo, L. (2020). Buku Panduan Efektivitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam  dan  Terapi  Musik  Terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  (1 ed.). Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
Nirnasari, M., & Wati, L. (2020). Terapi Bermain Meniup Baling-Baling Menurunkan Intensitas Nyeri  Pada  Pemasangan  Infus  Anak  Prasekolah.  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Stikes  Hang Tuah Surabaya, 15(2). https://doi.org/10.30643/jiksht.v15i2.115

## Global Health Science Group
Noviyanto, T.  S.  H.,  Andrian,  R.,  Syahrul,  M.,  Hasibuan,  N.  S.,  Budiyono,  A.,  Wahyuni,  F.  S., Erviana, Y., Simanungkalit, L. N., & Amseke, F. V. (2022). Perkembangan Peserta Didik (F. Sukmawati, Ed.). Pradina Pustaka.
https://books.google.co.id/books?id=8mVkEAAAQBAJ
Nurhanifah,  D.,  &  Sari,  R.  T.  (2022).  Manajemen  Nyeri  Nonfarmakologi.  UrbanGreen  Central Media. https://books.google.co.id/books?id=K0ahEAAAQBAJ
Pinzon, R. T. (2016). Pengkajian Nyeri. Betha Grafika Yogyakarta.
Purnamasari,  A.,  Andas,  A.  M.,  Prima,  A.,  &  Harahap,  D.  (2022).  Efektivitas  Terapi  Bermain Menggambar  terhadap  Kecemasan  Anak  Usia  Sekolah  6-12  Tahun  di  Ruang  Perawatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Konawe: The Effectiveness of Drawing Play Therapy on Anxiety of School Age Children 6-12 Years in the Child Care Room of Konawe Regional General Hospital. Jurnal Surya Medika (JSM), 8(1), 188–193.
https://doi.org/10.33084/jsm.v8i1.3466
Raharjo,  W.,  Wibowo,  A.  A.,  Handaya,  A.  Y.,  Arifin,  F.,  &  Nugroho,  A.  (2022).  Buku Konsensus Tata Laksana Nyeri Perioperatif Dalam Bidang Bedah Digestif. FIB Unhas.
Reski,  S.  S.,  Sari,  I.  Y.,  Haryanti,  P.,  &  Prawesti,  I.  (2021).  Permainan  Puzzle  Menggunakan Media  Gadget.  Health  Information:  Jurnal  Penelitia  Poltekkes  Kemenkes  Kendari Indonesia, 13. https://doi.org/10.36990/hijp.v13i2.303
Sholeh,  M.  A.  N.,  &  Zahiroh,  L.  (2017).  Buku  Hukum  dan  Panduan  Khitan.  Emir,  Inprint Penerbit Erlangga.
Sridarmayanti,  N.  M.,  &  Raya,  N.  A.  J.  (2023).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap  Penurunan  Nyeri  Post-  Operatif  Pada  Pasien  Fraktur :  A  Literature  Review.
Community of Publishing in Nursing, 11(3), 179. https://doi.org/10.24843/coping.2023.v11.i03.p08
Wahyuni,  H.,  Setyawati,  &  Inayah,  I.  (2015).  Terapi  Slow  Deep  Breathing  Dengan  Bermain Meniup Baling-Baling Terhadap Intensitas Nyeri Pada Anak Yang Dilakukan Penyuntikan Anestesi Sirkumsisi. Jurnal Skolastik Keperawatan, 1(2), 36–43.
https://doi.org/10.35974/jsk.v1i2.84
Wayan,  N.,  manupunnyo,  N.,  manueke,  I.,  Ainurrahmah,  Y.,  Pramesti,  D.,  Yuliana,  Dwi  Yanti, R.,  Ardilla  Siregar,  M.,  Samutri,  E.,  Muharani  Syaftriani,  A.,  Qorahman,  W.,  Hesty, Ekawaty,  F.,  Kusumahati,  E.,  Tika  Fitria,  K.,  &  Mermy  Laoh,  J.  (2023).  Bunga  Rampai Manajemen Nyeri. www.mediapustakaindo.com
WHO.  (2018).  Clinical  Manual  for  Male  Circumcision  Under  Local  Anaesthesia  and  HIV Prevention Services For Adolescent Boys and Men. http://apps.who.int/bookorders.
WHO,  &  UNAIDS.  (2008).  Male  circumcision:  global  trends  and  determinants  of  prevalence, safety and
acceptability.
UNAIDS/07.29E/JC1320E.
https://iris.who.int/handle/10665/43749

## Global Health Science Group
Wong, D. L., Hockenberry-Eaton, M., Wilson, D., Winkelstein, M. L., Schwartz, P., Hartono, A., Kurnianingsih,  sari,  Setiawan,  &  Yudha,  E.  K.  (2009).  Buku  ajar  keperawatan  pediatrik (Vol. 2). Penerbit Buku Kedokteran.