## PEMBERDAYAAN KADER KESEHATAN DALAM MENDETEKSI TANDA BAHAYA PADA KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS

## EMPOWERMENT OF HEALTH CARDS IN DETECTING THE DANGER SIGNS OF PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND POSTPARTUM PERIOD
Santi Wahyuni*, Yanti Cahyati
Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya *Email: santiwahyuni@dosen.poltekkestasikmalaya.ac.id (Diterima 18-01-2021; Disetujui 17-03-2021)

## ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia hingga saat ini masih tinggi. Kematian ibu dapat terjadi pada masa kehamilan,  persalinan  maupun  nifas.  Kematian  ibu  di  Indonesia  dilatarbelakangi  oleh  3  terlambat  dan  4 terlalu.  Salah  satu  faktor  terlambat  adalah  keterlambatan  di  tingkat  keluarga  dalam  mengenali  tanda-tanda bahaya  dalam  kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Deteksi  dini  faktor  risiko  sangat  diperlukan  untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas ibu dan janinnya. Di sinilah peran tenaga kesehatan, termasuk kader kesehatan  dalam  mendeteksi  dini  tanda  bahaya.  Kegiatan  pengabdian  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan kemampuan  kader  kesehatan  dalam  mendeteksi  dini  dan  merujuk  kasus  kehamilan,  persalinan  dan  nifas berisiko  tinggi.  Metode  kegiatan  menggunakan  pelatihan,  pendampingan  dan  penilaian  kemampuan  kader kesehatan dalam mendeteksi dini tanda bahaya.
Kata Kunci:  deteksi dini, kader, tanda bahaya

## ABSTRACT
Abstract:  MMR  in  Indonesia  is  still  high.  Maternal  death  can  occur  during  pregnancy,  childbirth  and childbirth. Maternal mortality in Indonesia is motivated by 3 late and 4 too. One factor late is a delay at the family level in recognizing danger signs in pregnancy, childbirth and the puerperium. Early detection of risk factors  is  needed  to  reduce  maternal  and  fetal  mortality  and  morbidity.  This  is  where  the  role  of  health workers, including health cadres in early detection of danger signs. This service activity aims to improve the ability  of  health  cadres  to  detect  early  and  refer  to  high-risk  cases  of  pregnancy,  childbirth  and  the puerpurium. The method of activity uses training, mentoring and assessment of the ability of health cadres in early detection of danger signs.
Keywords: early detection, cadre, danger sign

## LATAR BELAKANG
Kehamilan merupakan suatu fase dalam kehidupan wanita pada masa reproduksi dan termasuk  proses  yang  alami  dan  fisiologis.  Setiap  ibu  hamil  menginginkan  keselamatan baik bagi dirinya dan janin atau bayinya mulai  dari  proses kehamilan, persalinan sampai masa nifas. Sepanjang proses ini, ibu perlu beradaptasi terhadap berbagai perubahan baik fisik  maupun  psikis  (Bobak, et  al ,  2004).  Beberapa  ibu,  melalui  proses  dengan  lancar, sesuai  yang diharapkan. Namun, ada beberapa ibu mengalami masalah pada masa hamil, bersalin  ataupun  nifas.  Keadaan  ini  tidak  sama  pada  setiap  ibu  hamil  dan  setiap kehamilannya.
Proses  kehamilan  dan  persalinan  di  Indonesia  masih  merupakan  sesuatu  yang berisiko dan dapat mengancam nyawa bagi ibu dan bayi. Hal ini ditunjukkan dengan
tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB).  Hasil Survei Penduduk Antar Sensus tahun 2015, AKI di Indonesia mencapai 305 per 100 ribu kelahiran hidup. Dalam 1 jam, Indonesia kehilangan 2 ibu dan 8 bayi baru lahir akibat  kematian  yang  sebagian  besar  sebenarnya  dapat  dicegah  (SUPAS,  2015).
Menurut  Data Profil  Kesehatan  Indonesia tahun  2019, AKI di  Indonesia  sebesar 205 per 100.000  Kelahiran  Hidup.  Berdasarkan  data  tersebut,  terdapat  4.221  kematian  ibu  di Indonesia dengan tiga penyebab utama,  yaitu perdarahan (1.280 kasus),  hipertensi dalam kehamilan (1.066 kasus), dan infeksi (207 kasus).
Masalah kematian ibu tidak hanya disebabkan oleh penyebab langsung maupun tidak langsung. Penyebab lain berupa faktor-faktor non teknis seperti rendahnya  status wanita, ketidakberdayaan  dan  taraf  pendidikan  yang  rendah.  Faktor  lainnya  yang  mempengaruhi kesehatan wanita adalah kemiskinan, mahalnya biaya, keterbatasan jangkauan, terbatasnya akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan rendahnya penelitian tentang  kesehatan  wanita.  Termasuk  pula  budaya  di  masyarakat  Indonesia,  masih  ada masyarakat  yang  melakukan  praktik-praktik  budaya  yang  membahayakan  terhadap kehamilan, persalinan dan nifas (Suprabowo, 2006).
Upaya untuk mengatasi kendala berupa faktor non teknis, tidak selalu ditangani oleh sektor kesehatan karena sektor ini lebih terfokus pada intervensi untuk mengatasi penyebab kematian  ibu  secara  langsung  maupun  tidak  langsung.  Berbagai  sektor  lain  yang  terkait dapat  dilibatkan  untuk  mengatasi  atau  menangani  masalah  kesehatan  yang  berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas yang berisiko tinggi, salah satunya adalah melalui pemberdayaan  kader  kesehatan.  Upaya  pemberdayaan  ini  diwujudkan  dengan meningkatkan  peranan  dan  keterlibatan  dari  tenaga  kesehatan  maupun  masyarakat. Pemberdayaan difokuskan pada upaya dalam mencegah keterlambatan pertama dari ” tiga keterlambatan ”  yang  melatarbelakangi  kematian  ibu,  yaitu  terlambat  dalam  mengenali tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas di tingkat keluarga.
Deteksi dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat tentang adanya faktor risiko dan komplikasi, serta penanganan yang adekuat sedini mungkin, merupakan kunci keberhasilan dalam  penurunan  AKI  dan  AKB.  Tanda  bahaya  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  adalah tanda-tanda  yang  mengindikasikan  adanya  bahaya  yang  dapat  terjadi  selama  masa kehamilan,  persalinan  dan  nifas,  yang  apabila  tidak  dilaporkan  atau  terdeteksi  bisa menyebabkan kematian ibu. Tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas harus ditangani dan  dideteksi  sejak  dini  dengan  benar  karena  setiap  tanda  bahaya  kehamilan,  persalinan
dan  nifas  dapat  mengakibatkan  komplikasi  pada  masa  hamil,  persalinan  dan  masa  nifas (Depkes RI, 2001).
Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat, seharusnya mampu mengenali keadaan kesehatan anggota keluarganya yang mengalami kehamilan, persalinan atau nifas. Keluarga  perlu  memiliki  pengetahuan  yang  memadai  tentang  tanda  bahaya  kehamilan, persalinan  dan  nifas  agar  dapat  melakukan  identifikasi  tanda  bahaya  dan  mengantisipasi secara dini. Semakin baik pengetahuan ibu hamil tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, persalinan  dan  nifas,  maka  ibu  akan  semakin  mau  memeriksakan  kehamilannya  secara teratur  kepada  petugas  kesehatan  selama  periode  kehamilannya  (Sumarni,  2014). Pengetahuan  yang  tinggi  menunjang  terhadap  perilaku  yang  tepat  dalam  perawatan kehamilan (Isdiaty dan Ungsianik, 2013).
Pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  penting  dilakukan  untuk  memantau  kesehatan  ibu dan janin. Jumlah ANC berpengaruh terhadap pengetahuan ibu tentang tanda-tanda bahaya selama  kehamilan.  Ibu  yang  melakukan    ANC  >  =  4  kali  memiliki  pengetahuan  tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan 11 kali lebih baik daripada ibu yang hanya satu kali berkunjung. Ibu-ibu yang melahirkan anak di fasilitas pelayanan kesehatan, sekitar dua kali lebih  berpengetahuan  tentang  tanda-tanda  bahaya  tenaga  kerja  daripada  rekan-rekan mereka yang melahirkan di rumah (Bililign, N. & Mulatu, T., 2017).
Selain  ibu,  suami  sebagai  pasangan  dan  pendamping  ibu  memiliki  peranan  yang sangat  penting  dalam  upaya  perlindungan  kesehatan  ibu  dan  anak-anaknya.  Salah  satu tugas suami sebagai kepala rumah tangga adalah pengambilan keputusan. Keputusan yang baik didukung oleh pengetahuan terhadap masalah (Depkes, 2001). Salah satu pengetahuan yang  penting  dimiliki  oleh  suami  tentang  kesehatan  maternal  dan  neonatal  yaitu mengetahui  tanda  bahaya  pada  masa  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  neonatus  dengan harapan dapat mencegah terjadi keterlambatan mengenal tanda bahaya gawat darurat serta mendapat pertolongan kesehatan yang memadai (Solihah, I., 2009).
Umumnya,  masalah  yang  berkaitan  dengan  kehamilan  dapat  dideteksi  secara  dini, sehingga  diperlukan  kemampuan  keluarga  dalam  mengenali  tanda  bahaya  kehamilan, persalinan  dan  nifas.  Terdeteksinya  masalah  atau  gangguan  pada  kehamilan  dapat ditindaklanjuti  dengan  upaya  penanganan  awal  untuk  mencegah  terjadinya  berbagai komplikasi kehamilan, persalinan maupun nifas.
Di  RW  03  Kelurahan  Bungur  Besar sebagian  besar  yang  mempengaruhi  kesehatan perempuan  adalah  kasus  kehamilan  dengan  risiko  tinggi.  Hasil  studi  pendahuluan menggunakan  kuesioner  diperoleh  data  bahwa  kader  kesehatan  di  wilayah  RW  03
seluruhnya  (100%)  belum  mendapatkan  pelatihan  mengenai  deteksi  dini  kehamilan, persalinan  dan  nifas  risiko  tinggi.  90%  kader  kesehatan  berharap  mendapatkan pengetahuan tentang pengenalan tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas agar dapat  memberikan  penyuluhan  kepada  masyarakat,  khususnya  keluarga  yang  memiliki anggota keluarga yang hamil, bersalin ataupun nifas.
Salah satu peran kader kesehatan dalam mendeteksi dini kehamilan, persalinan dan nifas risiko tinggi adalah melalui pemberian penyuluhan kesehatan mengenai pengenalan tanda  bahaya  pada  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  agar  masyarakat  mendapat  wawasan dan  termotivasi  melaksanakan  terapi  atau  penanganan  lebih  lanjut.  Upaya  peningkatan peran  dan  fungsi  kader  di  atas,  perlu  mendapatkan  dukungan  dalam  wujud  pembekalan kader  kesehatan  yaitu  pelatihan  kader  yang  berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan  dan nifas yang berisiko tinggi.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  untuk  mendukung  pelaksanaan  pengabdian  kepada masyarakat adalah sebagai berikut :
1. Kegiatan Pengkajian
Pengkajian  di  lapangan  menggunakan  pendekatan  model Precede .  Data  dikumpulkan dengan menggunakan metode wawancara, observasi, studi dokumentasi dan pengisian kuesioner.  Berdasarkan  temuan  masalah  di  lapangan,  kemudian  disusun  rencana kegiatan  pelatihan  bagi  kader  kesehatan  tentang  tanda  bahaya  pada  kehamilan, persalinan dan nifas.
2. Kegiatan Persiapan
Kegiatan persiapan meliputi identifikasi peserta pelatihan kader, koordinasi waktu dan tempat  pelatihan  kader,  penyusunan  proposal  pelatihan,  penyusunan  materi  pelatihan kader, penyusunan tools (instrumen) penilaian tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan  nifas,  penyusunan  media pembelajaran  untuk  kader  kesehatan  (peserta  pelatihan) dan untuk ibu/keluarga (sebagai sasaran kegiatan) serta penyusunan instrumen evaluasi.
3. Kegiatan pelaksanaan
Pelatihan kader kesehatan diawali dengan pre-test untuk mengukur pengetahuan awal yang dimiliki oleh kader kesehatan, dilanjutkan penyampaian materi pelatihan, diskusi, tanya  jawab,  demonstrasi  cara  memberikan  penyuluhan  kesehatan,  cara  menilai  atau mendeteksi  dini  risiko  pada  kehamilan,  persalinan  dan  nifas,  serta  cara  melakukan rujukan pada kasus kehamilan, persalinan ataupun nifas yang berisiko.
4. Kegiatan evaluasi
Evaluasi post-test dilakukan  setelah  kegiatan  penyampaian  materi  dan  praktik/ demonstrasi. Selain evaluasi pengetahuan kader tentang tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas, juga evaluasi kemampuan kader dalam memberikan penyuluhan tentang tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas terhadap ibu-ibu di wilayah RW  03.  Selanjutnya,  dilakukan  observasi  kemampuan  kader  dalam  menilai  keadaan kehamilan, persalinan dan nifas serta melakukan  rujukan bagi ibu hamil, ibu bersalin atau ibu nifas yang berisiko tinggi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan kegiatan pelatihan kader kesehatan bertempat di aula Kelurahan Bungur Besar. Pelatihan dibuka oleh lurah Bungur Besar diikuti oleh kepala Puskesmas Kelurahan Bungur  Besar dan staf Puskesmas Kelurahan  Bungur Besar. Jumlah peserta pelatihan 43 orang,  terdiri  atas  para  kader  kesehatan  dari  RW  1  sampai  RW  10  dan  ketua  penggerak PKK Kelurahan Bungur Besar.
Setelah acara pembukaan pelatihan kader kesehatan, peserta mengikuti kegiatan pre- test untuk  mengukur  pengetahuan  awal  sebelum  materi  pelatihan  diberikan.  Selanjutnya, pemberian  materi  pelatihan  kader  kesehatan  tentang  pengenalan  tanda  bahaya  pada kehamilan,  persalinan  dan  nifas  serta  materi  sistem  rujukan  bagi  ibu  hamil.  Peserta pelatihan mendapatkan kit pelatihan yang berisi buku pedoman bagi kader kesehatan dan dilengkapi leaflet ditujukan untuk memudahkan para kader dalam memberikan penyuluhan kesehatan pada keluarga di wilayahnya  yang mempunyai ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas.  Kegiatan pelatihan kader kesehatan terlihat pada Gambar 1.
Selain materi yang berupa teori, peserta mengikuti kegiatan praktik yaitu demonstrasi (peragaan cara pengukuran LILA) dan cara menggunakan tools (instrumen) untuk menilai kehamilan,  persalinan  dan  nifas  berisiko.  Selanjutnya,  para  kader  dihimbau  untuk menindaklanjuti penemuan tanda bahaya pada kasus ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas untuk dirujuk sesuai dengan materi sistem rujukan yang telah disampaikan.
Selama  kegiatan  tanya  jawab,  tampak  peserta  pelatihan  kader  sangat  antusias mengajukan  berbagai  pertanyaan,  bahkan  di  luar sesion tanya  jawab  (setelah  pelatihan ditutup),  masih  ada  beberapa  peserta  pelatihan  yang  ingin  bertanya,  berkonsultasi mengenai kehamilan dan kesehatan perempuan. Evaluasi kedua untuk mengetahui tingkat pengetahuan  peserta  setelah  mendapatkan  materi  pelatihan,  dilakukan  melalui post-test . Kegiatan  pelatihan  diakhiri  dengan  acara  pembagian doorprize dan  penutupan,  seperti yang terlihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Pembagian doorprize bagi peserta
Adapun  evaluasi  hasil  pelaksanaan  pelatihan  kader  kesehatan  tentang  pengenalan tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas sebagai berikut:
1. Meningkatnya  pengetahuan  kader  kesehatan  tentang  pengenalan  tanda  bahaya  pada kehamilan, persalinan dan nifas (100% meningkat saat post-test ) terlihat dari perubahan nilai pre-test dan post test . Nilai rata-rata pre-test 45, nilai terendah 10, nilai tertinggi 80, sedangkan nilai rata-rata post-test 82, nilai terendah 60, nilai tertinggi 100.
2. Semua  kader  kesehatan  sebagai  peserta  pelatihan  mengikuti  acara  sampai  selesai  dan para kader termasuk aktif mengajukan berbagai pertanyaan terkait masalah kehamilan, persalinan  dan  nifas;  baik  berdasarkan  pengalaman  pribadi,  tetangga  atau  kerabat lainnya.
Setelah  kegiatan  pelatihan  di  atas,  rangkaian  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini dilanjutkan  dengan  pendampingan  pemberian  penyuluhan  kesehatan  tentang  pengenalan tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas, dan kegiatan pendampingan pencarian keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan ibu hamil, bersalin dan nifas risiko tinggi.
Selama  masa  pendampingan  pemberian  penyuluhan  kesehatan,  dilakukan  pula  kegiatan pendampingan untuk proses rujukan yaitu merujuk ibu yang terdeteksi berisiko tinggi pada kehamilan, persalinan dan nifas. Kegiatan lainnya adalah melakukan diskusi bersama kader kesehatan dan petugas Puskesmas Bungur Besar mengenai hasil temuan kasus kehamilan, persalinan dan nifas berisiko tinggi.
Evaluasi dari kegiatan pendampingan pemberian penyuluhan kesehatan tentang tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas oleh kader kesehatan dilakukan pada 16 ibu hamil.  Selanjutnya,  dilakukan  penilaian  keadaan  kehamilan,  persalinan  dan  nifas berdasarkan  format  ( tools )  pengkajian.  Kader  juga  berupaya  untuk  merujuk  ibu  yang terdeteksi memiliki tanda bahaya/faktor risiko. Pelaksanaan kegiatan ini lebih bersifat door to door yaitu dengan cara mendatangi satu per satu ibu hamil. Ibu hamil dan keluarganya mendapatkan  wawasan  dan  pengetahuan  tentang  kehamilannya,  dan  mengetahui  kondisi kehamilannya (kategori berisiko atau tidak berisiko). Kegiatan pendampingan seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3.
Gambar 3. Pendampingan penyuluhan kesehatan dan deteksi dini
Hasil  pendeteksian  atau  penilaian  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  dapat  diuraikan dengan Tabel 1.
Tabel 1. Rekapan Penilaian Kehamilan, Persalinan dan Nifas Berisiko Tinggi
No. Nama, Usia Data Yang Ditemukan Kesimpulan Tindakan 1. Ny. Y 40 tahun Ibu hamil 12 minggu  Usia > 35 tahun  Jumlah anak > 4 orang Risiko tinggi  ANC (+) : tidak perlu dirujuk 2. Ny. F 23 tahun Ibu nifas 10 hari, ASI (+), tidak demam Tidak berisiko - 3. Ny. D 28 tahun Ibu hamil 32 minggu  Bengkak pada tangan  Pusing (+)
 Peningkatan BB berlebih Risiko tinggi  ANC (+) di dr obgin : tidak perlu dirujuk 4. Ny. I 23 tahun Ibu hamil 12 minggu  Jarak kehamilan < 2 tahun  Hipertensi Risiko tinggi  Rujuk ke Puskesmas Bungur 5. Ny. E 38 tahun Ibu hamil 16 minggu  Usia > 35 tahun Risiko tinggi  ANC (+) di bidan : tidak perlu dirujuk 6. Ny. K 23 tahun Ibu hamil 24 minggu Tidak berisiko - 7. Ny. R 18 tahun Ibu hamil 12 minggu
 BB tidak naik
 LILA < 23,5 cm
 Jarak kehamilan < 2 tahun
 Usia < 20 tahun Risiko tinggi  Rujuk ke Puskesmas Bungur 8. Ny. S 22 tahun Ibu hamil 35-36 minggu
 Keluar lendir dan darah
 Flour albus (+)
 Kehamilan ke-4
 Jarak kehamilan < 2 tahun Risiko tinggi  ANC (+) di Puskesmas Senen, sudah dirujuk ke RSCM 9. Ny. Sd 39 tahun Ibu hamil 25-26 minggu
 Ibu tidak mau makan dan muntah terus
 Usia > 35 tahun
 Kehamilan ke-4
 Riwayat DM Risiko tinggi  Rujuk ke Puskesmas Senen 10.  Ny. Ro 31 tahun Ibu hamil 35-36 minggu Berat badan tidak naik Risiko tinggi  ANC (+) di Puskesmas Senen : tidak perlu dirujuk 11.  Ny. Ri 21 tahun Ibu hamil 20-21 minggu Tidak berisiko - 12.  Ny. L 23 tahun Ibu hamil 20-21 minggu Tidak berisiko - 13.  Ny. T 37 tahun Ibu hamil 34 minggu  Usia > 35 tahun  Riwayat DM Risiko tinggi  ANC (+) di dokter obgin : tidak perlu dirujuk 14.  Ny. N 44 tahun Ibu hamil 24 minggu  Usia > 35 tahun Risiko tinggi  ANC (+) di bidan : tidak perlu dirujuk 15.  Ny. Rd 38 tahun Ibu hamil 38 mg ( aterm )
 Usia > 35 tahun
 Jumlah anak > 4 orang
 Jarak anak < 2 tahun
 Letak janin : melintang
 Riwayat anak lahir prematur
Risiko tinggi  ANC (+) di dokter obgin
(RSCM) 16.  Ny. K
26 tahun Ibu hamil 15 minggu Tidak berisiko - 17.  Ny. Y 36 tahun Ibu hamil 12 minggu  Usia > 37 tahun  LILA = 23,4 cm Risiko tinggi  Rujuk ke Puskesmas Bungur
Berdasarkan data Tabel 1, diketahui bahwa ibu hamil yang berisiko tinggi sebanyak 12 orang (75%) dan yang tidak berisiko 4 orang (25%). Dari kedua belas ibu hamil tersebut, sebagian  besar  (8  orang)  sudah  melakukan  ANC  secara  teratur,  baik  di  klinik  dokter spesialis kandungan, bidan praktik swasta maupun di institusi pelayanan kesehatan seperti puskesmas  ataupun  rumah  sakit.  Delapan  orang  tersebut  tidak  perlu  dirujuk  lagi.
Selebihnya,  yaitu 4 orang perlu dirujuk baik untuk pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Kelurahan Bungur Besar ataupun Puskesmas Kecamatan Senen. Ibu nifas yang ditemukan 1 orang dan termasuk kategori normal atau tidak berisiko.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  mendapat  sambutan,  tanggapan  dan perhatian yang baik dari berbagai pihak, diantaranya puskesmas Senen, puskesmas Bungur, pejabat  kelurahan  Bungur  serta  masyarakat  setempat.  Kegiatan  pelatihan  ini  dapat meningkatkan  pengetahuan  kader  tentang  pengenalan  tanda  bahaya  pada  kehamilan, persalinan  dan  nifas.  Kegiatan  pendampingan  dapat  meningkatkan  kemampuan  kader dalam  memberikan  penyuluhan,  menilai  kondisi  kesehatan  dan  merujuk  ibu  hamil  yang berisiko.  Pengetahuan  dan  keterampilan  yang  memadai  menunjang  terhadap  peningkatan peran kader kesehatan di masyarakat.
Saran  bagi  puskesmas  untuk  melanjutkan  pembinaan  dan  memonitor  para  kader kesehatan dalam mendeteksi kasus keluarga dengan ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas berisiko tinggi, menindaklanjuti penemuan kasus kehamilan, persalinan dan nifas berisiko dengan  memfasilitasi  proses  rujukan.  Saran  bagi  kader  kesehatan  untuk  menindaklanjuti kegiatan  penyuluhan  tentang  pengenalan  tanda  bahaya  pada  persalinan,  kehamilan  dan nifas,  melakukan  penilaian  dan  merujuk  kasus  risiko  tinggi,  serta  mengembangkan  diri dengan  menambah  pengetahuan  melalui  membaca  dan  mengikuti  berbagai  pelatihan tentang kesehatan, baik ibu dan anak sehingga informasi yang diberikan lebih berkualitas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini, yaitu Kepala Puskesmas Senen, Kepala  Puskesmas  Bungur,  Kepala  Kelurahan  Bungur,  staf  dan  jajarannya  serta masyarakat setempat atas perhatian dan kerjasamanya sehingga kami dapat melaksanakan rangkaian kegiatan pengabdian kepada masyarakat, dan semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan kegiatan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu per satu.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak,  Lowdermilk,  Jensen.  (2004). Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas  /  Maternity Nursing . (Edisi 4), Alih Bahasa Maria A. Wijayati, Peter I. Anugerah, Jakarta: EGC. Departemen  Kesehatan  RI.  (2001). Buku  Pedoman  Pengendalian  Tanda  Bahaya  pada Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Jakarta. Departemen Kesehatan R.I.
Kemenkes R.I. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan  Masa  Sesudah  Melahirkan,  Penyelenggaraan  Pelayanan  Kontrasepsi,  Serta Pelayanan Kesehatan Seksual. Jakarta. Kemenkes  R.I.  (2019). Profil  Kesehatan  Indonesia  2019 .  https://pusdatin.kemkes. go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan- indonesia-2019.pdf&ved (Diakses pada tanggal 7 Februari 2021)
Isdiaty,  F.N.,  Ungsianik,  T.  (2013).  Pengetahuan  Tanda  Bahaya  Kehamilan  dan  Perilaku Perawatan Kehamilan pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Keperawatan Indonesia, 16 (1), h. 18-24
Bililign,  N.  &  Mulatu,  T.  (2017).  Knowledge  of  obstetric  danger  signs  and  associated factors  among  reproductive  age  women  in  Raya  Kobo  district  of  Ethiopia:  A community  based  cross-sectional  study. Bio  Medical  Central  :  Pregnancy  and Childbirth. 17 (70), p. 1-7.
Sholihah  I.  (2009).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  Pengetahuan  Suami  tentang Tanda Bahaya pada Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Neonatus di Kabupaten Garut Jawa Barat . Media Litbang Kesehatan, 19 (2), h. 89-100.
Sumarni.  (2014).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil  terhadap  Perilaku  ANC.
Jurnal Media Kesehatan Masyarakat Indonesia : FKM, The Indonesian  Journal  of Public Health , 10 (4), h. 200-204.
SUPAS BPS. (2015). Profil Penduduk Indonesia Hasil SUPAS 2015 . Suprabowo, E., (2006). Praktik Budaya dalam Kehamilan, Persalinan dan Nifas pada Suku Dayak Sanggau. Jurnal Pendidikan Kesehatan Ilmu Perilaku , h. 112-121.