HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN TENTANG KUSTA DENGAN KEPATUHAN MINUM MDT ( MULTIDRUG THERAPY ) PADA PASIEN KUSTA DI PUSKESMAS KEJAYAN DAN PUSKESMAS POHJENTREK KABUPATEN PASURUAN
Sutik Meru*, Sri Winarsih**  , Tony Suharsono*

## Abstrak
Kusta merupakan penyakit kronis yang disebabkan Mycobacterium leprae yang menyerang kulit dan saraf tepi. Untuk menunjang keberhasilan program terapi kusta, pemerintah menggunakan rekomendasi WHO yaitu program  MDT  ( Multidrug  Therapy )    selama  12  bulan.  Penelitian  ini  berjenis  deskriptif  analitik  observasional dengan desain croos sectional. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan pasien kusta dengan kepatuhan minum MDT. Populasi yang digunakan adalah penderita kusta di wilayah kerja Puskesmas  Kejayan  dan  Puskesmas  Pohjentrek  Kabupaten  Pasuruan.  Sampel  diambil  secara purposive sampling ,  yaitu    penderita  kusta  yang  masih  aktif  mengikuti  program  MDT  dan  penderita  masa  pengamatan yang memenuhi kriteria inklusi, berjumlah 41 orang. Data tingkat pengetahuan diperoleh melalui kuesioner, data kepatuhan  diperoleh  melalui  lembar  observasi  yang  dibantu  petugas  kusta.  Hasil  yang  diperoleh  dari  tingkat pengetahuan  pasien  kusta  dalam  katagori  tinggi  (70,7%),  dengan  kepatuhan  dalam  katagori  patuh  (56,1%). Analisis  bivariat  dengan  menggunakan chi  square didapatkan  koefisien  kontigensi  sebesar  6,667  dengan signifikansi  p value sebesar  0,025**  (p  <  0,05).    Dapat  disimpulkan  ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat pengetahuan  pasien  kusta  dengan  kepatuhan  minum  MDT  dengan  hubungan  keeratan  rendah.  Kepatuhan didukung  oleh  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi,  petugas  kesehatan  yang  profesional  dan  dukungan  keluarga melalui peran serta masyarakat. Ketidakpatuhan lebih banyak terdapat pada aspek pengobatan.
Kata Kunci: kepatuhan, kusta, multidrug therapy , tingkat pengetahuan.

## THE CORRELATION OF KNOWLEDGE LEVEL ON LEPROSY WITH THE DRINKING OBEDIENCE OF MDT (MULTIDRUG THERAPY) IN  LEPROSY PATIENTS AT PUBLIC HEALTH CENTER KEJAYAN AND  PUBLIC HEALTH CENTER POHJENTREK PASURUAN

## Abstract
Leprosy is a  chronic disease due to Mycobacterium  leprae that infecting the skin and peripheral  nerves. Indonesian government  apply MDT (Multidrug Therapy) program for 12 months as a WHO recommendation on leprosy treatment. This research was descriptive analytic with cross sectional observasional design. The goal of the research was to find out the correlation between knowledge level on leprosy with obedience in taking MDT (Multidrug  Therapy).  The  samples  derived  from  leprosy  patients  in  public  health  center  in  Kejayan  and    in Pohjentrek Pasuruan that were chosen by purposive sampling. They were still active leprosy following the MDT program,  also  in    observation  period  who  met  the  inclusion  criteria,  totaling  41  people.  The  data  of  level knowledge  was  obtained  by  using  questionnaires,  data  obtained  through  observation  that  assisted  leprosy officer. The result showed that the knowledge of leprosy patient was high  (70.7%), with compliance level was in the category of obedient (56.1%). The result of chi square showed that contingency coefficient analysis of two variables  was  6.667  with  p  value  was  0.025**  (p  <  0.05).  It  is  concluded  there  was  a  significant  correlation knowledge  level  leprosy  with  obedience  in  applying  MDT ( Multidrug  Therapy ) but  the  association  is  weak. Obedience is supported by a high level of knowledge, health professional and family support through community participation. Disobedience is more prevalent on the aspects treatment.
Keywords: leprosy, level of knowledge, multidrug therapy, obedience
*Program Studi Ilmu Keperawatan, FKUB *Lab Mikrobiologi, FKUB
 wiensri238@gmail.com

## Pendahuluan
Penyakit  kusta  merupakan  jenis  penyakit kronis  dan  menular  yang  dapat  menimbulkan kecacatan.  Penyakit  kusta  tidak  hanya menimbulkan  masalah  kesehatan  melainkan juga  masalah  ekonomi,  sosial,  dan  budaya bagi  penderitanya  terutama  di  negara-negara berkembang seperti Indonesia. Penyakit kusta dapat  menyerang  semua  golongan  umur  dan terdapat  perbedaan  dalam  hal  ras  maupun geografis. 1
Salah  satu  program  yang  ditetapkan untuk  mencapai  tujuan  dan  sasaran pembangunan  di  bidang  kesehatan  adalah pencegahan  dan  pemberantasan  penyakit menular.  Penyakit  menular  yang  masih menimbulkan masalah kesehatan masyarakat adalah penyakit kusta. 2 Masalah  kusta  bukan  hanya  masalah kesehatan  (medis)  saja,  tetapi  juga  masalah sosial  ekonomi  dan  psikiologis.  Secara  sosial ekonomi  penderita  kusta  sebagian  besar adalah  golongan  ekonomi  lemah,  dengan adanya  cacat  akibat  penyakit  kusta  akan memburuk  kondisi  ekonominya  karena kehilangan lapangan pekerjaan dan kehilangan kesempatan untuk bekerja. Secara psikologis bercak dan benjolan-benjolan pada kulit  penderita  kusta  membentuk  paras  yang menakutkan.  Hal  ini  menyebabkan  penderita kusta merasa rendah diri, depresi, menyendiri bahkan  sering  dikucilkan  oleh  keluarga maupun masyarakat sekitarnya. 3
Penderita kusta tersebar di seluruh dunia, ada pendapat penyakit kusta berasal dari Asia Tengah kemudian menyebar ke Mesir, Eropa, Afrika  dan  Amerika.  Indonesia  merupakan negara  ketiga  terbanyak  penderita  kusta  di bawah  India dan  Brazil  dengan  jumlah  kasus 16.572. 4 Berdasarkan  Profil  Kesehatan Propinsi  Jawa  Timur, Jawa  Timur  menempati urutan  ke  tujuh  di  antara  provinsi  lainya  di Indonesia  dengan  jumlah  penderita  kusta terdaftar 6.833 dan angka prevalensi 1,83 per 10.000 penduduk. Sepertiga jumlah penderita kusta  di  Indonesia  berada  di  Jawa  Timur,
penyebaran  penyakit  kusta  di  Jawa  Timur terutama  berada  di  pantai  utara  Pulau  Jawa dan  Pulau  Madura. 5 Melihat masalah  di  atas, kusta  perlu  mendapat  perhatian  serius sehingga  penemuan  dan  pengobatan penderita  sampai  sembuh  merupakan  salah satu  kunci  pemberantasan  kusta.  Untuk mencapai  kesembuhan  penyakit  kusta diperlukan  keteraturan  atau  kepatuhan berobat  bagi  setiap  penderita.    Kendala pengobatan  kusta  yaitu    kondisi  ekonomi masyarakat  dan  bukti  pasti  menunjukan kepatuhan  menjalani  pengobatan  masih rendah.
Tahun  2006  WHO  mengeluarkan kebijakan Global  Strategy  for  Further Reducing the Leprosy Burden and Suistaning Leprosy  Control  Activities (2006-2010)  yaitu untuk  menurunkan  beban  penyakit  dan kesinambungan  program  pemberantasan penyakit  kusta,  dengan  cara  menurunkan angka kesakitan atau angka prevalensi kurang dari  1  per  10.000  penduduk,  serta  untuk mencapai  eliminasi  kusta  masih  diperlukan peningkatan  kualitas  program  kegiatan  yang meliputi penemuan penderita baru, pengobatan  yang  tepat  dengan Multidrug Therapy (MDT) , tingkat kepatuhan pengobatan dan pemantauan kasus, pencegahan cacat, rehabilitasi non medis atau sosial  dan  promosi  kesehatan.  Akhir  tahun 2005 lebih dari 60% wilayah (17 propinsi dan 315  kabupaten/kota)  sudah  mencapai eliminasi.  Pengobatan  kusta  merupakan Program  Kementrian  Kesehatan  RI  yang memerlukan  waktu  lama  antara  6-12  bulan, serta  memiliki  resiko  tentang  ketidakpatuhan berobat dan mengkonsumsi obat. 6
Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Pasuruan,    pada  tahun  2011  Kabupaten Pasuruan  berada  diurutan ke  11  daerah high prevalens dari  38  kabupaten/kota  se-Jawa Timur, insiden di Kabupaten Pasuruan dengan jumlah  penduduk  1.528.385  terdapat  371 kasus  kusta  terdaftar  yang  terbagi  menjadi 304  penderita  tipe  MB  dan  67  penderita  tipe PB  dan  kasus  berhenti  berobat  ( drop  out ) 31
penderita  kusta,  berarti  angka  kesakitan (prevalensi) 2,43 per 10.000 penduduk. Angka ini  sangat  tinggi  dibandingkan  target prevalensi  kusta  nasional.  Berdasarkan  data rekam  medis  penderita  kusta  di  Puskesmas Kejayan pada bulan Desember 2011 terdapat 28  penderita  kusta  yang  terbagi  menjadi  24 penderita  tipe  MB  dan  4  penderita  tipe  PB, dan  7  penderita  sudah  berhenti  mengambil obat MDT ( drop out ),  serta data rekam medik penderita  kusta  di  Puskesmas  Pohjentrek berjumlah  23  penderita  yang  terbagi  menjadi 19 penderita tipe MB dan 4 penderita tipe PB, dan  3  penderita  sudah  berhenti  mengambil obat MDT ( drop out ).
Angka  prevalensi  penderita  kusta  di Puskesmas  Kejayan  menempati  urutan kelima,  serta    Puskesmas  Pohjentrek menempati  urutan  kedelapan  dari  sebanyak 33  Puskesmas  se-Kabupaten  Pasuruan. Daerah  endemis  dan  penyebaran  pasien kusta  di  dua  wilayah  Puskesmas  sudah tercatat.  Penderita  kusta  sudah  tahu  tentang penyakitnya  dan  berobat,    tetapi  masih  ada yang tidak patuh mengambil obat paket MDT. Penderita  kusta  yang  sudah  berobat,  ada yang tidak mengambil obat MDT karena malas dan merasa sudah sembuh.
Ketaatan  dan  kepatuhan  minum  obat MDT  pada  penderita  kusta  dipengaruhi  oleh lamanya masa pengobatan sehingga diperlukan  keuletan  dan  ketekunan  karena dapat  menimbulkan    rasa  bosan,  adanya perasaan  sudah  sembuh  mengakibatkan penderita menghentikan pengobatan sebelum masa akhir pengobatan selesai. 7 Keberhasilan suatu pengobatan ditentukan oleh kepatuhan dalam menjalankan terapi  pengobatan.  Berbagai  faktor  dapat mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat meliputi  usia,  jenis  kelamin,  status  sosial ekonomi  yang  rendah,  tingkat  keparahan penyakit,  golongan  obat  yang  diresepkan, jumlah obat yang diminum, efek samping obat, pengetahuan  tentang  penyakit  yang  diderita dan  pengetahuan  mengenai  pentingnya pengobatan. 8
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan  tingkat  pengetahuan  tentang  kusta dengan  kepatuhan  minum  MDT pada  pasien kusta di Puskesmas Kejayan dan Puskesmas Pohjentrek  Kabupaten  Pasuruan,  sehingga dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk menentukan kebijakan Pemerintah Kabupaten Pasuruan  dalam  rangka  mensukseskan program  eliminasi  kusta  dan  target  standar pelayanan minimal.
Manfaat penelitian dalam bidang akademis  yaitu  untuk  pengembangan  ilmu kesehatan  khususnya  tentang  konsep kepatuhan  minum  MDT  penderita  kusta serta mendukung  penelitian  lain  untuk  mencari solusi  pemecahan  masalah  yang  lebih  baik dalam  mencapai  tujuan  terapi  pasien  kusta secara optimal.
Manfaat untuk praktek keperawatan hasil penelitian dapat digunakan untuk meningkatkan  pemahaman  tenaga  kesehatan di  Puskesmas  Kejayan  dan  Puskesmas Pohjentrek    tentang  kepatuhan  minum  MDT penderita kusta sehingga dapat mengkaji dan memberikan  intervensi  lebih  optimal  pada pasien  kusta  yang  tidak  terkontrol  dalam pengawasan minum obat.

## Bahan dan Metode
Desain penelitian yang digunakan adalah analitik  korelasi  dengan  pendekatan cross sectional .  Teknik  sampling  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  teknik nonprobability  sampling secara purposive sampling.
Cara pengambilan sampel menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. 10
Populasi    dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang  didiagnosa  menderita  penyakit kusta  dan mendapatkan program terapi MDT selama  12  bulan  serta  pasien  kusta  dalam masa  pengamatan  sampai  24  bulan  di Puskesmas  Kejayan  Kabupaten  Pasuruan dengan  jumlah  populasi  sebanyak  28  orang yang  didapatkan  dari  rekam  medis  penderita kusta  di  Puskesmas  Kejayan,  ditambah populasi sebanyak 23 orang yang didapatkan
dari  rekam  medis  penderita  kusta  di Puskesmas Pohjentrek Kabupaten Pasuruan.

## Hasil Gambaran Umum
Puskesmas  Kejayan  merupakan  salah satu  Puskesmas  yang  terletak  di  wilayah Kabupaten  Pasuruan  Propinsi  Jawa  Timur. Luas  wilayah  kerja  Puskesmas  Kejayan 4513,162 Ha, terdiri dari 17 Desa, 63 Dusun, 98 RW dan 252 RT dengan jumlah penduduk 39.605  jiwa  per  Desember  2011.  Batas wilayah  kerja  yaitu  utara:  Puskesmas Pohjentrek, selatan: Puskesmas Ambal-Ambil, timur:    Puskesmas  Gondang  Wetan,  barat:
Kecamatan  Kraton.  Program  pemberantasan penyakit  kusta  adalah  salah  satu  program pendukung dalam menyelenggarakan pelayanan  kesehatan    di  komunitas masyarakat    serta  untuk  mensukseskan program  pemerintah  dalam  rangka  mencapai target    MDGs  2015,  khususnya  pencegahan dan pemberantasan penyakit menular.
Puskesmas  Pohjentrek  juga  merupakan salah satu Puskesmas yang terletak di wilayah Kabupaten  Pasuruan  Propinsi  Jawa  Timur.
Luas  wilayah  kerja  Puskesmas  Pohjentrek 122,4  Ha,  terdiri  dari  9  Desa,  31  Dusun,  51
RW  dan  170  RT  dengan  jumlah  penduduk 29.367  jiwa  per  Desember  2011.  Batas wilayah  kerja  yaitu  utara:  Kota  Pasuruan,
selatan: Puskesmas Kejayan, timur: Puskesmas    Gondang  Wetan,  barat: Puskesmas Ngempit-Kraton.
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data kuesioner  tentang  tingkat  pengetahuan  dan serangkaian  observasi  kepatuhan  terhadap program  terapi  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kejayan dan Puskesmas Pohjentrek Kabupaten  Pasuruan  disajikan  dalam  bentuk analisis  distribusi  frekuensi  univariat,  gambar diagram  dan  analisis    deskripsi  bivariat dengan  metode  statistik  menggunakan program SPSS.
Distribusi Frekuensi Karakteristik

## Responden
Hasil  distribusi  karakteristik  pasien  kusta di  dua  puskesmas  yang  bersedia  mengiikuti proses  penelitian  dapat  terlihat  pada  Tabel  1 berikut.
Tabel 1. Frekuensi  karakteristik umur Variabel Mean St.Deviasi Min-Max 95% CI Umur 31.02 15.09 12 - 65 26.26  -  35.78
Pada  Tabel    1  di  atas,  dapat  diketahui rentang    umur  responden  yang  mengikuti program  MDT  di  Puskesmas  Kejayan  dan Puskesmas  Pohjentrek  mayoritas  dengan rentang  usia  termuda  berumur  12  tahun  dan usia tertua 65 tahun. Sementara  pada Tabel 2,  untuk jenis kelamin sebagian besar sampel
yang  mengikuti  program  MDTmayoritas  laki- laki 26  orang  (63,4%),  Pendidikan  responden mayoritas  menengah  yaitu  SLTP/MTS sebanyak 19 orang (46,3%), status pekerjaan responden  sebagian  besar  bekerja  pada sektor  informal/swasta    sebanyak  22  orang (53,7%).
Tabel 2. Frekuensi jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan pasien kusta Variabel N Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 26 63.4 Perempuan 15 36.6 Jumlah 41 100.0 Tingkat Pendidikan SD 18 43.9 SLTP/MTS 19 46.3 SLTA 4 9.8 Jumlah 41 100.0 Pekerjaan Petani 19 46.3 Swasta 22 53.7 Jumlah 41 100.0

## Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Pengetahuan tentang Kusta dan Kepatuhan Minum MDT
Pada Tabel 3, diketahui bahwa mayoritas pasien  kusta  memiliki  tingkat  pengetahuan yang tinggi yaitu sebanyak 29 orang (70,7%), dan  hanya  sebagian  kecil  responden  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  sedang  tentang pengobatan  yaitu  sebanyak    12  orang (29,3%).  Sebagian  besar  responden  pasien kusta memiliki kepatuhan minum MDT yaitu
sebanyak  23  orang  (56,1%),  dan  sebagian kecil  responden  yaitu  18  orang    responden (43,9%)  yang  tidak  patuh  minum  MDT. Sebagian besar responden tidak patuh dalam aspek pengobatan meliputi: lupa minum obat, efek  samping    MDT  yaitu  Dapsone (pusing/mual),  Lamprene  (kulit  tampak menghitam)  dan  Rifampisin  (urine  berwarna merah)  di  Puskesmas  Kejayan  dan Puskesmas Pohjentrek.
Tabel  3. Frekuensi  tingkat pengetahuan tentang kusta dan kepatuhan  minum MDT Variabel Frekuensi Persentase (%) Tingkat Pengetahuan Sedang Tinggi 12 29 29,3 70,7 Jumlah 41 100,0 Kepatuhan Minum MDT Tidak patuh Patuh 18 23 43,9 56,1 Jumlah 41 100,0 Hubungan  antara  Tingkat  Pengetahuan tentang  Kusta  dengan    Kepatuhan  Minum MDT Hasil  analisis  hubungan  antara  variabel independen  tingkat  pengetahuan    responden
tentang  kusta  dengan  variabel  dependen kepatuhan  minum  MDT    di  Puskesmas Kejayan  dan  Puskesmas  Pohjentrek  dapat dilihat pada Tabel 4 berikut.
Tabel 4. Kontigensi hubungan tingkat pengetahuan tentang kusta dengan kepatuhan minum MDT
Kepatuhan minum MDT Odds Ratio Pengetahuan Tidak Patuh Patuh Total % 95% Confidence interval P value N % N % Sedang 9 22 3 7,3 12 29,3 OR = 6,667 0,025 Tinggi 9 22 20 48,8 29 70,7 1,451-30,64 Total 18 44 23 56 41 100
Hasil uji chi square pada Tabel 4 terdapat nilai signifikansi P value  sebesar 0,025** (p < 0,05) dengan  hasil  perhitungan chi  square sebesar 6.667  yaitu  lebih  besar  dari  tabel  X 2 .  Hal  ini berarti  bahwa  Ho  ditolak  dan  H1  diterima. Sementara  untuk  membandingkan  antara tingkat  pengetahuan  terhadap  kepatuhan minum  MDT,  berdasarkan  nilai odds  ratio sebesar  6,667  yang  berarti  bahwa  tingkat pengetahuan  sedang  lebih  banyak  yang  tidak patuh  minum  obat  MDT,  namun  tingkat pengetahuan  tinggi  lebih  banyak  yang  patuh minum  obat  MDT.  Analisis  data  tersebut menunjukkan terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan tentang kusta dengan kepatuhan minum  MDT  di  Puskesmas  Kejayan  dan Puskesmas  Pohjentrek  Kabupaten  Pasuruan. Arah hubungan antara dua variabel positif dan nilai  kontigensinya  termasuk  dalam  katagori agak rendah. 11

## Pembahasan

## Karakteristik Umum Responden
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  41  orang,  yang  meliputi  27 penderita  kusta  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kejayan  dan  14  penderita  kusta  di  wilayah kerja  Puskesmas  Pohjentrek  Kabupaten Pasuruan.  Hal  ini  bukan  berarti  sejumlah  41 penderita  kusta  saja  yang  terdaftar,  tetapi fenomena  yang  terjadi  pada  penderita  kusta seperti  fenomena  gunung  es  dalam  artian bahwa  jumlah  penderita  kusta  yang  belum ditemukan dan terdeteksi jauh lebih besar dari jumlah  yang  sudah  ditemukan.  Dalam penelitian  kali  ini  peneliti  hanya  mengambil sampel  penelitian  berdasarkan  kriteria  inklusi dan  ekslusi  penderita  kusta  yang  terdiagnosis kusta  oleh  Puskesmas  Kejayan  dan
Puskesmas Pohjentrek, yang sedang menjalankan  pengobatan  aktif  serta  penderita masa pengamatan.

## Tingkat Pengetahuan tentang  Kusta
Pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan manusia  atau  hasil  tahu  seseorang  terhadap objek melalui indera yang dimilikinya. Dengan sendirinya  pada  waktu  penginderaan  sampai menghasilkan  pengetahuan  tersebut  sangat dipengaruhi  oleh  intensitas  perhatian  dan persepsi  terhadap  objek.  Sebagian  besar pengetahuan  seseorang  diperoleh  melalui indera pendengaran dan indera penglihatan. 8 Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapatkan  mayoritas  tingkat pengetahuan pasien kusta tentang pengobatan dalam  tingkat  yang  baik/tinggi.  Dari  41 responden,  terdapat  29  responden  (70,7%) yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi,  12 responden (29,3%) memiliki tingkat
pengetahuan sedang.

## Hubungan Usia Responden dengan Tingkat Pengetahuan tentang  Kusta
Data hasil penelitian menyebutkan bahwa karakteristik  usia  responden  dibagi  menjadi  2 yaitu usia paling muda 12 tahun dan paling tua yaitu  65  tahun.  Peneliti  juga  mendapatkan beberapa  penderita  kusta  berada  dalam  usia sekolah,  sehingga  perlu  adanya  perhatian khusus  terhadap  lingkungan  sekolah  untuk dilakukan  penyuluhan  tentang  kusta  karena lingkungan  sekolah  dengan  anak  didik  usia remaja  cenderung  untuk  kontak  lebih  erat dengan teman sebayanya. Usia adalah jumlah hari, bulan, tahun yang telah di lalui sejak lahir sampai dengan waktu tertentu. Usia juga bisa diartikan    sebagai  satuan  waktu  yang mengukur waktu keberadaan suatu benda atau
makhluk, baik  yang hidup maupun yang mati. Misalnya  umur  manusia  dikatakan  lima  belas tahun diikuti sejak dia lahir hingga waktu umur itu dihitung. 12
Individu  yang  berumur  lebih  dewasa cenderung  proaktif  dalam  mengikuti    program kesehatan  karena  faktor  pengalaman  dan bertambahnya  usia.  Hasil  penelitian  ini  tidak didapatkan  hubungan  yang  bermakna  antara kelompok  umur  responden  dengan  tingkat pengetahuan pasien kusta tentang pengobatan,  sehingga  tidak  sesuai  dengan pendapat Notoatmodjo (2007) bahwa pengetahuan dipengaruhi oleh usia
responden. 9 Pada  strategi  peningkatan pengetahuan,  individu    yang  lebih  tua cenderung kurang dapat mengambil nilai lebih dari  stimulus  atau  suatu  materi  yang diterimanya, walaupun stimulus itu tetap dapat diproses  sesuai  dengan  objek  yang  diberikan untuk menghasilkan suatu pengetahuan, akan tetapi  pengetahuan  didapat  dari  pengalaman belajar individu itu sendiri. 13

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Tingkat
Pengetahuan tentang  Kusta Menurut Notoatmodjo (2007) jenis kelamin merupakan  identitas  responden  yang  dapat digunakan untuk membedakan pasien laki-laki atau perempuan. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas  jenis  kelamin  pasien  kusta  yang menjalani  program  terapi  MDT  di  Puskesmas Kejayan  dan  Puskesmas  Pohjentrek  adalah laki-laki  26  orang  (63,4%),  serta  sebagian perempuan sebanyak 15 orang (36,6%).
Hasil yang diperoleh dari uji statistik  tidak didapatkan  hubungan  yang  bermakna  antara jenis  kelamin  dengan  pengetahuan  pasien kusta tentang pengobatan. Hal ini dapat terjadi karena sebagian besar laki-laki menghabiskan waktu  hidupnya  di  luar  rumah  sehingga kemungkinan
adanya pengaruh dari pengalaman yang di dapatkan dari lingkungan dari  orang  lain  seperti  tetangga,  media informasi  yang  mereka  dengar  maupun  lihat tentang  program  terapi  MDT  lebih  mudah dapat di terima. 9
Hubungan  Pendidikan  dengan  Tingkat Pengetahuan tentang  Kusta Pendidikan responden mayoritas
menengah  (SLTP/MTS)  sebanyak  19  orang (46,3%),  dan  tingkat  pengetahuan  tentang kusta  dalam  tingkat  yang  tinggi  29  orang (70,7%).  Pendidikan  seseorang  merupakan salah  satu  proses  perubahan  tingkah  laku, semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka dalam  memilih  tempat  pelayanan  kesehatan semakin di perhitungkan. 14 Hal ini menunjukkan bahwa penyakit kusta tidak  hanya  didominasi  oleh  pendidikan rendah, tetapi yang berpendididkan menengah ke atas mungkin juga untuk terserang penyakit kusta.  Meskipun  pendidikan  formal  yang diterima  akan  sangat  berpengaruh  terhadap pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  responden, namun  masih  banyak  faktor  lain  yang mempengaruhi pengetahuan seseorang terhadap  penyakit  kusta  misalnya    media cetak,  media  elektronik    atau  pengalaman, namun  semuanya    akan  mempengaruhi terbentuknya sebuah tingkah laku. 9
Dengan  pendidikan  yang  baik  maka pengetahuan dan penangkapan informasi akan baik  pula.  Pendidikan  responden  mayoritas menengah  (SLTP/MTS)  kurang  memberikan kemudahan  bagi  pasien  kusta  dalam berkomunikasi  dan  menerima  informasi terutama  dalam  bidang  kesehatan.  Dengan cara  berfikir  yang  baik  maka  seseorang  akan lebih cepat dalam mengambil keputusan dalam bidang kesehatan. Sebaliknya pendidikan yang kurang  akan  menghambat  perkembangan sikap  seseorang  terhadap  nilai  baru  yang diperkenalkan. 10
Hubungan  Jenis Pekerjaan dengan Tingkat Pengetahuan tentang  Kusta Berdasarkan pekerjaan responden dibedakan    menjadi  tidak  memiliki  pekerjaan, pekerjaan  informal  dan  formal,  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  memilki pekerjaan  informal (wiraswasta) sebanyak 22 orang  (53,7%).  dan  sebanyak  19  orang (46,3%)  responden  bekerja  di  sawah  sebagai
petani.  Hal  ini  memungkinkan  responden kontak  aktif  dengan  banyak  orang    di masyarakat  sehingga  dapat  menularkan penyakit kusta pada orang lain. Sesuai dengan pernyataan Suparman (1990), bahwa penyakit kusta  sebagian  besar  menyerang  kalangan ekonomi rendah. 15 Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pekerjaan dengan tingkat pengetahuan pasien kusta  tentang  pengobatan.  Pembagian  jenis pekerjaan    ini  menentukan  tinggi  rendahnya kebutuhan  ilmu  yang  dapat  membentuk  pola kemampuan  menyerap,  mengolah  dan memahami suatu informasi. Bekerja juga akan memudahkan  seseorang  untuk  menjangkau informasi.  Tetapi  seperti  dijelaskan  bahwa kebutuhan  akan  ilmu  (tingkat  pengetahuan) dan  sumber  informasi    tidak    berhubungan dengan  pekerjaan,  maka  pekerjaan  formal yang membutuhkan pendidikan tinggi sehingga seseorang  mudah    mendapatkan  sumber informasi
Hasil penelitoan juga menunjukkan bahwa sebanyak  70,7%  responden  memiliki  tingkat pengetahuan  tentang  kusta  dalam  katagori tinggi.  Sedangkan  responden  yang  memiliki tingkat  pengetahuan  tentang  kusta  katagori sedang sebanyak 29,3%. Tingkat pengetahuan tentang  kusta  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal, salah  satu  diantaranya  adalah  pendidikan formal.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi pengetahuan  responden  adalah  pengalaman. Pada  responden    kusta  masa  pengamatan memungkinkan  mempunyai  pengalaman  yang cukup  mengenai  pengobatan  kusta.  Hal  ini dikarenakan penderita kusta kronis lebih lama mengenal  penyakit  kusta,  lebih  lama mendapatkan  informasi  dari  media  cetak, media elektronika dan lebih sering melakukan kontak dengan petugas kesehatan.
Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian terdahulu  bahwa    berbagai  strategi  telah dicoba  untuk  meningkatkan  kepatuhan  salah satunya  yaitu  dengan  memberikan  informasi yang  jelas  kepada  penderita  mengenai penyakit  yang  dideritanya  serta  cara
pengobatannya.
Sehingga fungsi mengingatpun  berjalan  dengan  baik.  Dengan penerimaan  informasi  yang  baik  penderita dapat  memepertahankan  informasi  tersebut untuk  diterapkan  dalam  kehidupan  sehari-hari khususnya tentang pengobatan kusta. 16
Hal  ini  juga  didukung  oleh  Notoatmodjo (2007)  yang  mengatakan  pengetahuan  atau kognitif  merupakan  domain  yang  sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang  ( overt  behavior )  karena  dari pengalaman  dan  penelitian  perilaku  yang didasarkan  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. 9
Sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku  baru),  di  dalam  diri  seseorang tersebut  terjadi  proses  yang  berurutan  yaitu: awarenes (kesadaran), interest (merasa tertarik), evaluation (menimbang-nimbang), trial (mencoba), adoption (adopsi).  Meskipun ada  beberapa  orang  yang  mengalami perubahan  perilaku  tanpa  melewati  tahap- tahap  tersebut.  Namun  apabila  perubahan perilaku baru melewati semua tahapan di atas dengan didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif, maka perilaku tersebut akan  bersifat  langgeng  ( long  lasting ). Sebaliknya  apabila  perilaku  itu  tidak  didasari oleh  pengetahuan  atau  kesadaran  akan  tidak permanen.

## Hubungan  Usia  Responden  dengan Kepatuhan Minum MDT
Data hasil penelitian menyebutkan bahwa pasien kusta  sebagian besar  yang menjalani program terapi MDT berusia termuda 12 tahun dan  tertua  berumur  65  tahun,    dan  katagori patuh  minum  MDT  sebanyak  23  orang (56,1%).  Akan  tetapi  pada  uji  statistik  tidak ditemukan  hubungan  antara  kelompok  umur dengan kepatuhan minum MDT.
Hubungan Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Minum MDT
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  kusta  yang  menjalani program terapi MDT  adalah laki-laki 26 orang
(63,4%).  Hal  ini  kemungkinan  terkait  dengan laki-laki  lebih  banyak  dipengaruhi  oleh lingkungan  teman  dan  aktivitasnya.  Hasil  uji statistik  tidak  ditemukan  hubungan  jenis kelamin  dengan  kepatuhan  minum  MDT.  Hal ini  karena  penelitian  dilakukan  hanya  pada satu  tempat  yang  sama    dan  populasi  yang ditemukan sebagian besar laki- laki.

## Hubungan  Pendidikan  dengan  Kepatuhan Minum MDT
Pada  penelitian  ini  pendidikan  responden sebagian  besar  menengah  (SLTP/MTS) sebanyak 19 orang (46,3%) dan yang memilki katagori  patuh  minum  MDT  yaitu  23  orang (56,1%).  Dari  hasil  uji  statistik  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara    pendidikan dengan kepatuhan minum MDT. Hal ini sesuai dengan  pendapat  Sunaryo  (2004),  pendidikan adalah  mencakup  seluruh  proses  kehidupan individu sejak dalam ayunan hingga liang lahat baik  secara  formal  maupun  informal.  Proses dan  kegiatan  pada  dasarnya  melibatkan masalah  perilaku  individu  maupun  kelompok. Sehingga perlu adanya proses pelayanan dan pendekatan yang berbeda dalam menimbulkan motivasi pada setiap individu atau kelompok.
Makin  tinggi  pendidikan  seseorang  makin mudah menerima informasi sehingga menimbulkan  kepatuhan  dan  dorongan  yang tinggi untuk terlibat dalam program pengobatan atau kesehatan yang optimal. Kepatuhan yang timbul  dari  proses  yang  dipelajari  akan menimbulkan  sikap  atau  perilaku  yang permanen  atau  bersifat  terus  menerus  dan bertahan lama. 9 Hubungan Jenis Pekerjaan dengan Kepatuhan Minum MDT Hasil  peneltian  terhadap  41  orang responden  tehadap  jenis  pekerjaan  yang sebagian  besar  bekerja  di  bidang  informal (wiraswasta) sebanyak 22 orang (53,7%) serta memiliki  katagori  patuh  yaitu  sebanyak  23 orang  (56,1%).  Pada  penelitian  ini  tidak ditemukan hubungan korelasi bermakna antara karakteristik jenis pekerjaan dengan kepatuhan minum MDT. Hal ini tidak sesuai dengan teori
yang    menjelaskan  pekerjaan  adalah  suatu kegiatan  yang  dilakukan  untuk  mendapatkan upah  atau  imbalan.  Jika  upah  atau  imbalan tinggi  maka  tingkat  pekerjaan  semakin  berat dan repot sehingga berpengaruh pada motivasi seseorang. 17
Pengetahuan  berperan  sebagai  salah satu  faktor  internal  yang  mempengaruhi terbentuknya perilaku, selain  juga dipengaruhi oleh  faktor  eksternal  seperti  dukungan  dari tenaga kesehatan. Penderita kusta yang telah mendapatkan  informasi  tentang  pengobatan kusta  dari  petugas  kesehatan  dan  dapat menerima  dengan  baik  akan  cenderung berusaha  melaksanakannya.  Didukung  pula oleh  tenaga  kesehatan  yang  melakukan kunjungan  rumah  secara  berkala  pada penderita  kusta,    sehingga  dapat  memantau penatalaksanan pengobatan kusta.
Adanya  dukungan dari profesi  kesehatan dapat  mempengaruhi  perilaku  kepatuhan. Dukungan  mereka  terutama  dalam  perilaku hidup  sehat.  Mereka  juga  memepengaruhi perilaku  pasien  dengan  cara    menyampaikan antusias  mereka  terhadap  tindakan  tertentu dari pasien, dan secara terus menerus melalui pemberian  penghargaan  yang  positif  bagi pasien yang telah mampu beradaptasi dengan program  pengobatan dan perawatannya. 18 Interaksi  profesional  kesehatan  dengan penderita kusta adalah suatu hal yang penting untuk  memberikan  umpan  balik  pada  pasien setelah  memberikan  informasi  tentang diagnosis.  Penderita  kusta  membutuhkan penjelasan  kondisinya,  apa  penyebabnya  dan apa  yang  dapat  mereka  lakukan  dengan kondisinya.  Hal  ini  didukung  oleh  Safarino (1990),  bahwa  salah  satu  strategi  untuk meningkatkan  kepatuhan  adalah  memperbaiki komunikasi  antara  tenaga  kesehatan  dan penderita kusta. 16 Berbagai komunikasi antara petugas  kesehatan  dan  penderita  kusta  akan mempengaruhi  kepatuhan,  misalnya  informasi dengan  pengawasan  yang  baik,  kepuasan aspek  hubungan  emosional,  dan  kepuasan terhadap pengobatan yang diberikan. Frekuensi  pengawasan,  dukungan  atau
tindakan  lanjutan  juga  cukup  penting  untuk diperhatikan.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi kepatuhan  adalah  dukungan  keluarga. Dukungan  sosial  dalam  bentuk  dukungan emosional  dari  anggota  keluarga,  teman, waktu  dan  finansial  merupakan  faktor-faktor penting  dalam  kepatuhan  terhadap  program- program  medis.  Keluarga  dan  teman  dapat membantu mengurangi  ansietas yang disebabkan  oleh  penyakit  tertentu,  mereka dapat menghilangkan godaan pada ketidaktaatan  dan  mereka  sering  kali  dapat menjadi kelompok pendukung untuk mencapai kepatuhan. 18
Niven  (2002)  mengatakan  bahwa derajat  ketidakpatuhan  bervariasi  sesuai dengan  apakah  pengobatan  tersebut  kuratif, preventif, jangka pendek atau jangka panjang.
Adanya  kegagalan  untuk  mengikuti  program pengobatan jangka panjang yang bukan dalam kondisi akut, dimana derajat ketidakpatuhannya  rata-rata  50%  dan  derajat tersebut bertambah buruk sesuai waktu.
Salah  satu  faktor  internal  yang mempengaruhi  ketidakpatuhan  responden adalah  pengetahuan.  Meskipun  pendidikan formal  bukan  satu-satunya  sumber  informasi untuk  responden  mempunyai  pengetahuan yang  baik,  namun  hal  ini  akan  sangat mempengaruhi  perilaku  seseorang.  Faktor internal lainnya yang mempengaruhi ketidakpatuhan    adalah  pengalaman  terutama bagi  penderita  kusta  baru.  Hal  ini memungkinkan  penderita  kusta  baru  belum paham  mengenai  pengobatan  karena  baru pertama  kali  menderita  penyakit  tersebut. Faktor  eksternal  lain  yang  mempengaruhi ketidakpatuhan  adalah  tingkat  sosial  ekonomi rendah. Fasilitas lingkungan rumah yang tidak mendukung  kesehatan    akan  berpengaruh terhadap pengobatan kusta. Peneliti menemukan  beberapa  responden  tinggal dalam  rumah  dengan  kondisi  lingkungan rumah  yang  tidak  menunjang  kesehatan. Rumah  yang  kurang  ventilasi,  lantai  yang lembab  dan  kurang  pencahayaan  merupakan
lingkungan  fisik  yang  mendukung  penyebaran penyakit kusta. 19
Faktor sosial ekonomi yang rendah sangat berpengaruh  terhadap  pengobatan  kusta karena  memungkinkan  kemampuan  penderita kusta untuk memodifikasi lingkungan sangatlah kurang.  Salah  satu  diantaranya  adalah memenuhi  kebutuhan  gizi  untuk  menunjang pengobatan kusta. Keadaan ini sesuai dengan hasil  penelitian  bahwa  penderita  kusta  tidak patuh  dalam  mengkonsumsi  makanan  tinggi protein  dan  memisahkan  peralatan  makan penderita kusta dengan anggota keluarga yang lainnya.  Hal  ini  dapat  dimungkinkan  karena salah satunya adalah keadaan sosial ekonomi rendah  yang  didukung  oleh  karakteristik responden  sebagian  besar  (53,7%)  bekerja  di sektor  swasta.  Dengan  sosial  ekonomi  yang rendah maka pemenuhan kebutuhan kesehatanpun  tidak  dapat  terpenuhi  dengan baik. 15
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  tentang Kusta dengan Kepatuhan Minum MDT
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara variabel  tingkat  pengetahuan  tentang  kusta dengan  variabel  kepatuhan  minum  MDT dengan  koefisien  kontigensi  sebesar  OR  = 6,667  dan    signifikansi  sebesar  0,025**  (p  < 0,05)  yang  berarti  keeratan  hubungan  dua variabel dalam katagori agak rendah. 11 Pengetahuan  akan  program  terapi  MDT dapat diperoleh dari pengalaman pribadi dalam kehidupan sehari-harinya. Dengan pengalaman  ini  pengetahuan  pasien  kusta menjadi  meningkat,  yang  menjadi  dasar pembentukan  sikap  dan  dapat  mendorong perilaku  kepatuhan  mereka  untuk  selalu datang  dan  menjalankan  program  terapi MDT. 17 Hubungan  antara  dua  variabel  ini sesuai  dengan  apa  yang  dikatakan  oleh Notoatmodjo  (2007)  bahwa  pengetahuan sangat  penting  dalam  terbentuknya  sebuah perilaku.  Perilaku  dimulai  dari  stimulus  yang diterima  oleh  akal  yang  merupakan  respon atau  reaksi  seseorang  terhadap  stimulus  dari
luar.  Selanjutnya  manusia  membayangkan stimulus  tersebut  sehingga  manusia  dapat mengadakan  pilihan  atau  seleksi  terhadap berbagai alternatif dalam lingkungannya untuk mencapai  efektifitas  yang  optimal  dalam mempertahankan hidupnya.
Hal ini menunjukkan bahwa perilaku yang didasarkan  pada  pengetahuan  akan  lebih permanen  dan  bermanfaat  bagi  kehidupan individu  yang  akan  dating. 9 Individu  akan mengulangi  perilaku  yang  dianggap  efektif untuk  mengatasi  masalah  yang  sama.  Dalam epidemiologi  penyakit  menular  pengetahuan berperan  sebagai  faktor  risiko  dari  penularan penyakit  kusta  sehingga  hal  ini  sangat  perlu untuk diperhatikan.
Berdasarkan analisis di atas menunjukkan bahwa  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  akan membentuk  perilaku  kesehatan  yang  baik sehingga  resiko  penyebaran  penyakit  kusta semakin  berkurang.  Meskipun  pengetahuan yang  tinggi  tidak  selalu  dimiliki  oleh  penderita yang berpendidikan menengah keatas, karena informasi  merupakan  stimulus  dari  luar  yang tidak hanya didapatkan dari pendidikan formal tetapi bisa didapatkan  dari penyuluhan, media masa,  media  elektronik  ataupun  pengalaman yang  akan  tampak  dalam  perilaku  individu tersebut. 9

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  yang  dihadapi  oleh  peneliti adalah  instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini merupakan kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti, Pengambilan data dengan kuisioner  bersifat  sangat  subjektif  sehingga kebenaran  data  sangat  tergantung  pada kejujuran  responden  dan  pertanyaan  bersifat tertutup  sehingga  kurang  dapat  menggali permasalahan  yang  ada  pada  diri  setiap responden.  Pada  observasi  kepatuhan    untuk mengetahui  ketepatan  dan  kepatuhan  terapi tidak  dapat  dilakukan  selama  24  jam  penuh, dengan demikian kemungkinan ada manipulasi perilaku  penderita  pada  saat  pelaksanaan terapi. Observasi dengan melihat sekali waktu dalam periode tertentu tidak bisa
mengambarkan  kepatuhan  secara  utuh terhadap  pasien.  Peneliti  tidak  mampu mengikuti  perilaku  kepatuhan  pasien  kusta dalam  kurun  waktu  selama  3  bulan,  tetapi karena  terbatasnya  waktu  yang  tersedia, peneliti  hanya  melakukan  observasi  selama  3 bulan, yang seharusnya selama 12 bulan.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  diketahui bahwa tingkat pengetahuan responden tentang kusta  adalah  dalam  katagori  tinggi  yaitu  29 orang (70,7%). Kepatuhan responden terhadap minum sebagian  besar  adalah  dalam  katagori patuh  yaitu  23  responden  (56,1%).  Terdapat hubungan  yang  bermakna  (p  =  0,025**;  p  < 0,05)  antara  tingkat  pengetahuan  tentang kusta  dengan  kepatuhan  minum  MDT  pada pasien  kusta  di  Puskesmas  Kejayan  dan Puskesmas  Pohjentrek  Kabupaten  Pasuruan. Jadi,  semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan tentang  kusta  maka  akan  semakin  patuh minum MDT (OR = 6,667).

## Saran

## Untuk Peneliti Selanjutnya
1) Diharapkan ada penelitian lanjutan untuk mengetahui  faktor  lain  yang  lebih mempengaruhi  kepatuhan  minum  MDT, seperti  faktor  dukungan  keluarga  dan dukungan petugas kesehatan. 2) Dengan
keterbatasan penelitian diharapakan  kepada  peneliti  selanjutnya tidak  hanya  dengan  menggunakan instrumen  berupa  kuesioner  sehingga teknik pengambilan data lebih akurat dan hasilnya  lebih  sempurna  di  masa  yang akan datang.

## Untuk Instansi Terkait
1) Diharapkan  hasil  penelitian  dapat digunakan  sebagai  sumber  informasi yang  dapat  meningkatkan  kualitas pelayanan  dan  pemberantasan  penyakit kusta.
2) Diharapkan  petugas  kusta  Puskesmas yang  terlibat    dapat  mengoptimalkan waktu  penemuan  dini  dan  pelayanan yang  intensif  serta  merubah  stigma negatif  bagi  petugas  kesehatan  dan masyarakat    untuk  mendukung  dan berperan serta aktif khususnya di bidang penyuluhan  kesehatan  yaitu  program terapi  MDT  bagi    pasien  kusta  secara efektif dan berkesinambungan.
3) Diharapkan  petugas  kusta  Puskesmas mencari  faktor  penyebab  ketidakpatuhan minum MDT dengan mengontrol pengambilan  obat  paket  MDT  setiap bulan,  mengawasi  penuh  keteraturan minum  obat  MDT  setiap  hari  dengan bantuan  keluarga,  kunjungan  rumah secara  berkala  ke  penderita  kusta, penanganan  pasien  kusta  tulus  sepenuh hati tidak memarahi/membentak terhadap pasien  yang  tidak  patuh  minum  obat MDT.

## Untuk Instansi Pendidkan
1) Diharapkan penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk mengembangkan  ilmu    dan  pendidikan keperawatan  serta  mencegah  atau merawat  penyakit  kusta  dan  dampak buruk yang ditimbulkannya.
2) Diperlukan  adanya  pengembangan  dan inovasi  baru  dari  ilmu  kesehatan khususnya  keperawatan  komunitas  yang dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum MDT  dan  keteraturan  pasien  kusta  untuk menjalankan  program  terapi  serta perubahan stigma negatif dari masyarakat, serta  mendorong  program  terapi  MDT sebagai  program  terapi  pilihan  utama pengobatan pasien kusta.

## Daftar Pustaka
1. Amirudin. Ilmu Penyakit Kulit . Cetakan I. Jakarta:  Penerbit Hipokrates. 2005.
2. Haeria. Pengembangan Sistem Informasi
Program  Kusta  Berbasis  Geografis  di
Kabupaten  Cirebon  Tahun  2005. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional .  2005; I(2).
3. Kandun  N.  Manual  Pemberantasan Penyakit Menular. Jakarta: Dirjen P2M &
PL. 2007. 4. Chin J. Manual Pemberantasan Penyakit Menular. I Nyoman Kandun (Penerjemah).  Jakarta:  Ditjen  PPM  & PLP. 2000.
5. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur Tahun 2009. Surabaya. 2009.
6. Departemen  Kesehatan  Rl.  Buku Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit  Kusta.  Dirjen  Pengendalian Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan.
Jakarta: Depkes RI. 2007.
7. Nukman. Psikologi  untuk  Keperawatan .
Jakarta: EGC. 1997. 8. Hashmi. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan    Ketidakteraturan Berobat  Penderita  Kusta  di  Kabupaten
Majalengka  Tahun  1998-2000.  Tesis. Jakarta:  Program  Pasca  Sarjana Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  UI. 2007.
9. Notoatmodjo  S. Metodologi  Penelitian Kesehatan .  Edisi  Revisi  ke-1.  Jakarta: Penerbit Rineka Cipta. 2007 .
10. Nursalam. 2009. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen Penelitian  Keperawatan .  Edisi  ke-2. Jakarta: Salemba Medika.
11. Arikunto  S. Prosedur  Penelitian  suatu Pendekatan  Praktik .  Jakarta:  Penerbit Rineka Cipta. 2006.
12. Hurlock  BE. Psikologi  Perkembangan . Edisi  Ke-5.  Jakarta:  Penerbit  Erlangga. 1993.
13. Irwanto. 2010. Psikologi Umum. Jakarta.
PT.Gramedia Pustaka Utama 14. Azwar  S. Sikap  Manusia,  Teori  dan Pengukurannya .  Edisi  Ke-2.  Jakarta: Penerbit Pustaka Pelajar. 2007.
15. Suparman. Penderita Kusta di Indonesia
Harus  Sembuh  Total  pada  2005. (Online). 1990.http://www.Gizi.Net/cgibin/berita/full news.Cgi?Newsid1082349328.7519985. Diakses 17-5-2012.
16. Smet  B. Psikologi  Kesehatan .  Jakarta: Grasindo.  1994.
17. Purwanto  N. Psikologi  Pendidikan. Bandung:  Remaja Rosdakarya. 2010.
18. Niven N. Psikologi Kesehatan: Pengantar
untuk Perawat dan Profesional Kesehatan Lain. Jakarta: EGC. 2002. 19. Noor. Penyakit Kusta dan Masalah  yang Ditimbulkannya. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat USU. 1997.