## LAPORAN KASUS: PENGGUNAAN PROPOFOL DOSIS 10 MG/KG BERAT BADAN SECARA INTRAVENA SEBAGAI AGEN ANESTETIK DALAM PROSEDUR KASTRASI KUCING
Jully Handoko 1,2,* , Mulya Fitranda 3 , Tito Suprayoga 3 , Rifia Tiara Fani 3
1* Klinik Hewan Dokter J, Jalan Melati No. 81B, Pekanbaru
2 Program Studi Peternakan, Universitas Islam Negeri Sultan Syarif Kasim Riau
3 Program Studi Kedokteran Hewan, Fakultas Kedokteran, Universitas Riau Email: jully.handoko@uin-suska.ac.id
Received : 19 April 2024 Accepted : 24 May 2024 Published : 28 May 2024

## Abstract
Orchiectomy is one of the surgical procedures commonly performed in veterinary medicine. The procedure is to stop reproductive ability in male cats and mostly recommended by small animal medical  practitioner  to  improve  feline  health  and  welfare.  In  this  case  report,  three  feline patients  (X,  Y,  Z)  were  administered  with  propofol  at  a  dose  of  10  mg  per  kg  body  weight intravenously.  Premedications  are  performed  15  minutes  prior to  anesthesia  by  administering sulfate atropine at a dose of 0.05 mg per kg body weight subcutaneously and enrofloxacin 0.05 mg per kg body intramuscularly. Clinical signs observed in the patients included tongue-licking behavior during injection of propofol (all cats), heading down at the second minute (all cats), duration  of  sleep  between  30-75  minutes,  sign  of  pain  during  scrotal  skin  incision  (cat  Z), muscular  tremors  (cat  X),  decrease  of  rectal  temperature  (all  cats),  muscular  rigidity  during recovery (cat Z), vomiting after consciousness (no cats) and ataxia during the recovery (cat X and cat Z). The all observed clinical presentations show that propofol is sufficient and feasible to  administer  as  an  anesthetic  or  hypnotic  for  short  surgical  procedures,  particularly  in orchiectomy procedure in feline patients.
Keywords:  propofol, anesthetic, 10 mg/kg, kucing

## PENDAHULUAN
Kastrasi merupakan prosedur bedah veteriner yang secara umum direkomendasikan dan memberikan beberapa manfaat, antara lain pencegahan  reproduksi  yang  tidak  diinginkan, penurunan  insiden  neoplasia  dan  peningkatan harapan  hidup  (Vendramini et  al .,  2020). Prosedur yang dimaksudkan untuk
mengangkat  testis  ini  disebut  orkiektomi  dan telah menjadi prosedur standar dalam tindakan sterilisasi reproduksi kucing jantan (Romagnoli et  al .,  2024).  Yool  (2012) menyatakan  bahwa  kastrasi  dilakukan  dengan indikasi profilaksis maupun terapetik. Kastrasi
profilaksis  dimaksudkan  untuk  mencegah perkawinan,  modifikasi  perilaku,  pencegahan penyakit  prostatik;  neoplasia  testikuler;  hernia perineal.  Kastrasi  terapetik  dilakukan  pada penanganan  kasus  neoplasia  testikler,  torsio testikel,  penyakit  prostatik,  adenoma  perianal dan prolaps uretral.
Nyeri  dengan  berbagai  tingkatan  sangat berkaitan  dengan  tindakan  kastrasi  pada kucing  sehingga  anestesi  umum  dan  teknik analgesia preventif/multimodal sangat dianjurkan  (Mathews et  al .,  2014).  Protokol anestesi  yang  dapat  memperpendek  waktu pemulihan  ( recovery  time )  akan  memberikan benefit  yang  signifikan  bagi  kucing  karena periode ketika pemantauan yang ketat
diperlukan  lebih  singkat  serta  hipotermia pasca-anestesi  dan  risiko  kematian  akibat anestetik  pada  periode  pasca-operasi  menjadi berkurang (Bruniges et al ., 2016).
Pada  beberapa  kondisi  tertentu,  propofol berpotensi  dan  dapat  dipilih  sebagai  agen anestesi  atau  hipnotis  untuk  prosedur  bedah kecil  termasuk  sterilisasi  pada  kucing.  Papich (2011)  menyatakan  mekanisme  kerja  propofol pada hewan kecil belum diketahui secara jelas, kemungkinan mirip dengan barbiturat. Propofol  menghasilkan  tindakan  anestesi jangka pendek (10 menit) yang diikuti dengan pemulihan yang cepat dan lancar.
Diperkirakan  propofol  terlibat  dalam  aktivitas penghambatan  GABA  pada  reseptor  GABA (Ramsey,  2011).  Pada  dosis  rendah,  propofol dapat  digunakan  sebagai  agen  anestesi  untuk prosedur  bedah  jangka  pendek  pada  kucing dan efek sedatif yang ditimbulkannya bergantung pada dosis (Adji, 2019).
Plumb  (2008)  menulis  bahwa  propofol dikontraindikasikan pada pasien yang hipersensitif  terhadap  komponen  propofol. Pasien  dengan  hiperproteinemia  mungkin rentan  terhadap  efek  samping  karena  propofol sangat  terikat  dengan  protein  plasma.  Efek samping  propofol  biasanya  berupa  depresi pernapasan  sementara  namun  umumnya  dapat ditoleransi.  Pemberian  propofol  yang  terlalu cepat  (25%  dari  dosis  yang  dihitung  per  30 detik  untuk  mencapai  efek  yang  diinginkan) mempunyai  risiko  relatif  tinggi  menyebabkan apnea disertai sianosis.
Secara  umum  konsentrasi  propofol  pada sediaan suntik adalah  10 mg/ml  dalam  bentuk larutan atau emulsi lipid tanpa bahan pengawet dan  antibakteri,  mikroemulsi  bebas  lipid dengan  bahan  pengawet  dan  antibakteri (Ramsey, 2011). Dosis propofol untuk induksi anestesi  pada  kucing  adalah  7  mg/kg  BB secara  intravena  secara  perlahan  dan  untuk pembedahan  singkat  10  mg/kg  BB  secara intravena  (diberikan  dalam  waktu  1  menit) yang  akan  menghasilkan  efek  anestesi  selama 10-20  menit  (Papich,  2011).  Dosis  6  mg/kg BB intravena tanpa  premedikasi dapat diberikan  pada kucing sehat  atau  4 mg/kg  BB IV  setelah  premedikasi,  pemberian  dilakukan dengan  perhatian  25%  volume  obat  diberikan dalam  waktu  30  menit  sampai  muncul  efek yang  diharapkan  (Plumb  ,  2008).  Ramsey (2011)  menulis  dosis  untuk  kucing  sebesar  8
mg/kg secara intravena (tidak diberi premedikasi)  atau  2-5  mg/kg  secara  intravena (dipremedikasi)

## MATERI DAN METODE
Pasien  dalam  laporan  kasus  ini  adalah  3 (tiga) ekor kucing jantan yaitu kucing X (umur 12 bulan), kucing Y (umur 8 bulan) dan kucing Z (umur 12 bulan) yang dibawa ke klinik oleh pemiliknya untuk disterilkan. Prosedur sterilisasi  menggunakan  injeksi  atropin  sulfat 0,25  mg/ml  dalam  ampul  untuk  premedikasi. Enrofloxacin  suntik  100mg/ml  dalam  ampul juga  digunakan  sebagai  antibiotik  profilaksis. Propofol  yang  digunakan  adalah  10  mg/ml dalam  ampul  sebagai  agen  anestesi.  Bahan lainnya  antara  lain  bahan  penunjang  tindakan bedah  kecil  seperti  kapas,  larutan  disinfektan dan  sebagainya.  Peralatan  yang  digunakan antara lain minor set, infus set dan wing needle 26G.
Pasien  kucing  X,  Y  dan  Z  dalam  dalam laporan  kasus  ini  datang  ke  klinik  pada  hari yang  berbeda.  Tindakan  orkiektomi  juga dilakukan pada hari dan jadwal yang berbeda- beda. Prosedur pertama yang dilakukan adalah anamnesis  pada  klien  (pemilik  kucing), dilanjutkan dengan pemeriksaan umum terhadap  pasien  untuk  mengetahui  apakah pasien  memenuhi  syarat  atau  tidak  untuk tindakan anestesi dan kastrasi.
Tahap selanjutnya adalah penjelasan hasil pemeriksaan umum, risiko-risiko yang kemungkinan  timbul  akibat  anestesi  dan pembedahan  kepada  klien.  Pemahaman  dan persetujuan  klien  dituangkan  secara  tertulis pada lembar informed consent dan ditandatangani  oleh  klien  apabila  klien menyatakan  paham  dan  setuju  terhadap penjelasan  dan  tindakan  yang  akan  dilakukan. Premedikasi dilakukan setelah kucing ditenangkan  beberapa  saat  sesuai  keadaan dengan  cara  penyuntikan  atropin  sulfat (preanesthetic  adjuvant)  dengan  dosis  0,044 mg/kgBB  secara  subkutan  (Muir et  al .,  2013) kemudian  dilanjutkan  dengan  pemberian enrofloxacin 5 mg/kgBB. kg secara intramuskular (Papich, 2011). Propofol dengan dosis  10  mg/kgBB  intravena  dan  diberikan selama  1  menit  (Papich,  2011),  untuk  induksi anestesi  dilakukan  sekitar  15  menit  setelah premedikasi  menggunakan  jarum  sayap  26G
dengan  teknik  pungsi  vena  sefalik.  Teknik pengekangan  kucing  pada  prosedur  pra anestesi dilakukan dengan menerapkan prinsip kesejahteraan hewan.
Pengamatan  terhadap  beberapa  gambaran klinis  dilakukan  sesaat  sebelum  premedikasi hingga  2  jam  setelah  kucing  sadar  kembali. Tanda-tanda  yang  diamati  antara  lain  tampak perilaku  lidah  mengecap  sebelum  tertidur, menundukkan  kepala  pada  menit  kedua, lamanya  tidur,  respon  nyeri  saat  sayatan  kulit skrotum,  tremor  otot  saat  teranestesi,  tremor otot  setelah  sadar,  penurunan  suhu  rektal, kejang setelah sadar,  muntah setelah sadar dan ataksia selama masa pemulihan.

## HASIL
Data  observasi  beberapa  presentasi  klinis ketiga  pasien  kucing  ini  terlihat  pada  Tabel  1 dan Tabel 2.
Tabel 1. Presentasi klinis pasien selama injeksi propofol dan saat pembiusan
Tanda Klinis Kucing X Y Z Kecap lidah Ya Ya Ya Menunduk Ya Ya Ya Durasi tidur (menit) 30-45 60-75 30-45 Respon nyeri incisi Tidak Tidak Ya Tremor otot Ya Tidak Tidak Turun suhu rektal Ya Ya Ya
Tabel 2. Presentasi klinis pasien setelah
bangun ( consciousness ) Tanda Klinis Kucing X Y Z Kejang (spasms) Tidak Tidak Ya Muntah Tidak Tidak Tidak Ataksia Ya Tidak Ya

## PEMBAHASAN
Salah  satu  keuntungan  yang  diperoleh dengan  menggunakan  propofol  10  mg/ml dengan  dosis  10  mg/kg  berat  badan  adalah kemudahan  dalam  menentukan  volume  cairan propofol  yang  akan  diberikan.  Angka  yang
menunjukkan  berat  badan  berbanding  lurus dengan  volume  propofol  yang  diberikan. Namun di sisi lain, teknik pemberian propofol memerlukan keterampilan yang memadai baik dalam  pengekangan  pasien  maupun  pungsi vena.  Cairan  propofol  juga  harus  dipastikan masuk  ke  dalam  vena  secara  perlahan  yang tidak  boleh  habis  dalam  waktu  kurang  dari  1 menit (Papich,  2011).  Ini adalah  momen  yang menuntut kemampuan untuk menjaga ketenangan  pasien  selama  pengekangan  dan pemberian propofol kental.
Berdasarkan observasi pada saat penyuntikan  propofol  secara  intravena,  salah satu  tanda  klinis  awal  yang  muncul  adalah perilaku  menjilat  lidah.  Dalam  kasus  ketiga kucing  ini,  terlihat  menjelang  akhir  menit pertama. Tanda klinis ini merupakan indikator yang  sangat  jelas  yang  sangat  membantu dokter  hewan  dalam  memastikan  kucing  akan memulai  fase  penenangan  dalam  beberapa saat. Semua kucing yang diamati menunjukkan perilaku  menjilat  lidah  sebagai  petunjuk respons  awal  terhadap  propofol.  Menuju  ke bawah  adalah  tanda  lain  dari  kehilangan kesadaran  setelah  atau  selama  pemberian propofol  secara  intravena  dan  hal  ini  muncul pada  kucing  X,  kucing  Y  dan  kucing  Z. Tamura et  al .,  (2021)  telah  melakukan  studi eksperimental  dan  klinis  yang  melibatkan enam  kucing  yang  diberikan  propofol  secara intravena.  tanpa  premedikasi  pada  10  mg/kg. Penelitian  tersebut  menyimpulkan  bahwa waktu  timbulnya  kepala  tertunduk  terjadi setelah 30 detik.
Pada  laporan  kasus  ini,  seluruh  kucing mulai  tertidur  (terbius)  pada  menit  kedua, tepatnya  pada  awal  menit  kedua.  Tanda pertama  yang  diamati  adalah  relaksasi  otot tetapi  mata  terbuka  dengan  pupil  melebar. Kisaran  durasi  tidur  30-45  menit  (kucing  X dan  kucing  Z)  dan  60-75  menit  (kucing  Z). Plumb  (2008)  menulis  bahwa  propofol merupakan  agen  hipnotis  injeksi short-acting .
Ini tidak hanya cukup untuk pasien yang tepat sebagai  agen  induksi  tetapi  juga  berguna sebagai  anestesi  untuk  diagnostik  rawat  jalan dan prosedur minor.
Pada  saat  sayatan  kulit  skrotum,  tanda nyeri  hanya  terlihat  pada  kucing  Z,  terlihat sedikit  gerakan  pada  kaki.  Namun,  propofol
harus diperhatikan sebagai obat penenang atau hipnotis  dan  hanya  memiliki  efek  analgesik minimal  pada  dosis  subanestesi  (Short  dan Bufalari,  1999).  Kenyataan  ini  menuntut dokter  hewan  untuk  terampil  dan  mampu melakukan  prosedur  sterilisasi  dengan  cepat dan  tepat.  Stadium  anestesi  umum  (dengan propofol)  terdiri  atas  4  stadium  (Adji,  2019) dan  incisi  dapat  dimulai  ketika  anestesi memasuki  stadium  III  di  mana  kesadaran sudah hilang. Getaran otot hanya terlihat pada kucing  X  dan  terjadi  setelah  kucing  sadar. Tamura et  al .,  (2021)  melaporkan  bahwa tremor  otot  selama  masa  pemulihan  lebih banyak  diamati  pada  kucing  yang  dibius dengan  alfaxalone  5  mg/kg  dibandingkan dengan kucing yang dibius dengan propofol 10 mg/kg.  gemetar,  seperti  gerakan,  biasanya berkurang  seiring  berjalannya  waktu  tanpa pengobatan (Ramsey, 2011).
Ketiga  kucing  kasus  tersebut  mengalami penurunan  suhu  rektal.  Hal  ini  bersifat fisiologis  dan  relevan  dengan  laporan  Tamura et  al .,  (2021)  bahwa  kucing  mengalami penurunan  suhu  rektal  dari  suhu  awal  mulai lima  menit  setelah  pengobatan  propofol  10 mg/kg.  Ramsey  (2011)  juga  menulis  bahwa kekakuan  otot  dapat  terjadi  sebagai  efek samping  selama  pemulihan.  Muntah  tidak terjadi  pada  semua  pasien,  bahkan  tidak  ada gejala  sama  sekali.  Papich  (2011)  menulis bahwa  muntah  selama  pemulihan  lebih  jarang terjadi akibat efek samping propofol.
Pascoe et  al .,  (2006)  melaporkan  bahwa waktu  yang  dibutuhkan  untuk  berjalan  tanpa ataksia  selama  pemulihan  adalah  sekitar  80 menit  dan  anestesi  berkepanjangan  dengan propofol pada kucing sehat mungkin berhubungan
dengan keterlambatan pemulihan. Laporan kasus Klonner dan Rocchi (2022)  menulis  bahwa  dibutuhkan  waktu  23 jam  untuk  pemulihan  penuh  setelah  dibius dengan  overdosis  propofol  10  kali  lipat  tanpa kerusakan permanen atau efek samping dalam 19 hari berikutnya.

## KESIMPULAN
Sebagai  agen  hipnotis,  propofol  memiliki efek  anestesi  yang  sesuai  untuk  melakukan prosedur orkiektomi pada kucing. Ini memerlukan
kehati-hatian dalam
penerapannya dan sebaiknya hanya digunakan dalam kondisi tertentu. Semua presentasi klinis yang  diamati  menunjukkan  bahwa  propofol cukup  dan  layak  untuk  diberikan  sebagai anestesi  atau  hipnotis  untuk  prosedur  bedah singkat,  khususnya  pada  prosedur  orkiektomi pada pasien kucing.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan terima kasih ditujukan kepada seluruh tim  paramedis  Klinik  Hewan  Dokter  J  atas kerjasama yang solid.

## REFERENSI
Adji,  D.  2019.  Pengantar  Anestesiologi Veteriner.  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada, pp: 65- 66.
Bruniges, N., Taylor, P.M., & Yates, D. 2016.
Injectable  anaesthesia  for  adult  cat  and kitten castration: effects of medetomidine, dexmedetomidine  and  atipamezole  on recovery. Journal of Feline Medicine and Surgery , 18(11), 860-867.
Klonner,  M.E.,  Rocchi,  A.  2022.  Accidental 10-fold  propofol  overdose  in  a  cat undergoing general anaesthesia fot diagnostic  imaging. Veterinary  Record Case Reports , 10(2), 1-7.
Mathews,  K.,  Kronen,  P.W.,  Lascelles,  D., Nolan,  A.,  Robertson,  S.,  Steagall, P.V.M.,  Wright,  B.,  &  Yamashita,  K. 2014. Guidelines for recognition, assessment and treatment of pain. J Small Anim Pract , 55(6), 10-68.
Muir, W.W., Hubbel, J.A.E., Bednarski, R.M., Lerche,  P.  2013.  Handbook  of  Veterinary Anesthesia. Elsevier, p: 26.
Papich,  M.G.  2011.  Saunders  Handbook  of Veterinary  Drugs.  3ed  edition.  Elsevier Saunders, pp: 658-660.
Pascoe,  P.J.,  Ilkiw,  J.E.,  Frischmeyer,  K.J. 2006.  The  effect  of  the  duration  of propofol  administration  on  recovery  from anesthesia in cats. Veterinary Anaesthesia and Analgesia , 33(1), 2-7.
Plumb,  D.C.  2008.  Plumb’s  Veterinary  Drug
Handbook. 6 th edition. Blackwell Publishing, pp: 778-780.
Ramsey,  I.  2011.  BSAVA  Small  Animal
Formulary.  7 th edition.  British  Small Animal  Veterinary  Association,  pp:  304- 306.
Romagnoli,  S.,  Krekeler,  N.,  de  Cramer,  K.,
Kutzler,  M.,  McCarthy,  R.,  &  Schaefer- Somi, S. 2024. WSAVA guidelines for the control of reproduction in dogs and cats. J Small Anim Pract .
Short,  C.E.,  Bufalari,  A.  1999.  Propofol anesthesia. Veterinary  Clinics  of  North America:  Small  Animal  Practice .  29(3). 747-778.
Tamura,  J.,  Oyama,  N.,  Fukui,  S.,  & Yamashita,  K.  2021.  Comparison  of  the anesthetic  effects  between  5  mg/kg  of alfaxalone  and  10  mg/kg  of  propofol administered intravenously in cats. J. Vet. Med. Sci , 83(1), 73-77.
Vendramini, T.H.A., Amaral, A.R., Pedrinelli, P., Zafalon, R.V.A., Rodrigues, R.B.A., & Brunetto,  M.A.  2020.  Neutering  in  dogs and  cat:  current  scientific  evidence  and importance of adequate nutritional management. Nutrition  Research  Review , 33(1), 134-144.
Yool,  D.A.  2012.  Small  Animal  Soft  Tissue Surgery. CABI, p: 242