## HUBUNGAN KERJASAMA, MOTIVASI, SIKAP, DAN KINERJA BIDAN DALAM PELAYANAN ANTENATAL

## CORRELATION OF MIDWIFE’S COOPERATION, MOTIVATION, ATTITUDE AND PERFORMANCE ON
ANTENATAL CARE
Achmad Djunawan, Setya Haksama Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya E-mail: achmadjuna@gmail.com

## ABSTRACT
Antenatal care in last three years at Kecamatan Kejayan did not reach the target, 100% for K1 and 95% for  K4.  This  research  aims  to  analyze  the  correlation  of  midwife’s  cooperation,  motivation, attitude,  and performance  on  antenatal  care  in  non  insurance  and  insurance  patients  group.  This  is  a  quantitative  research with  cross  sectional  design.  Spearman  Correlation  and  Coeficient  Contingency  were  used  in  this  research  to analyze  the  data.  36  midwifes  were  interviewed  to  obtain  data.The  results  show  that  majority  midwifes  has cooperation  with  primary  health  care.  Midwife’s  motivation  was  high  and  attitude  was  positive.  Midwife’s performance to non insurance and insurance patients was very high. There was moderate correlation (r=0,446) between  cooperation  (midwife  with  primary  health  care)  and  the  performance  to  non  insurance  patients.  There was very weak correlation (r=0,111) between cooperation (mindwife with doctor) and performance to insurance patients,  and  weak  correlation  (r=0,311)  to  non  insurance  patients.  There  was  weak  correlation  (r=0,086) between motivation and performance to insurance patients, whereas correlation to non insurance was moderate (r=0,521).  There  was  strong  correlation  (r=0,707)  between  attitude  and  performance  to  non  insurance  patient. The conclusion, attitude has most significant with performance in non insurance patient group.
Keywords : antenatal care, attitude, cooperation, motivation, performance

## PENDAHULUAN
Pemerintah  merupakan  organisasi  yang bertanggung  jawab  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan yang menyeluruh, bermutu dan terjangkau  untuk  semua  lapisan  masyarakat,  baik pelayanan  promotif,  preventif,  kuratif,  maupun rehabilitatif. Pada  tahun  2014  pemerintah  telah menetapkan  peraturan  tentang  Jaminan  Kesehatan Nasional (JKN) yang pelayanannya mengikuti sistem rujukan  berjenjang  sesuai  kebutuhan  (Permenkes, 2013).  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  Kesehatan  merupakan  badan  hukum  yang dibentuk untuk menyelenggarakan JKN dan bertanggung  jawab  langsung  kepada  presiden (Perpres, 2013).
Terdapat target untuk menyelesaikan permasalahan  kesehatan  terutama  terkait  dengan kesehatan ibu dan a\nak dalam Millenium
Development  Goals  (MDG’s) .  Salah  satu  target
MDG’s adalah  mengurangi  tiga  per  empat  rasio kematian  ibu  dalam  proses melahirkan  dalam  kurun waktu 1990-2015. Target penurunan angka kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  pada  tahun  2015 adalah  102  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup (Depkes RI, 2009).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Kabupaten Pasuruan adalah 92 kematian per 100.000 kelahiran hidup  pada  tahun  2011,  112  kematian  per  100.000 kelahiran hidup  pada  tahun  2012  dan  2013. Kecamatan  yang  mengalami  peningkatan  kasus kematian  ibu  adalah  Kecamatan  Kejayan.  AKI  di Kecamatan  Kejayan  sebesar  0  kematian  per 100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2011,  107 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2012,  dan  310  kematian  per  100.000  kelahiran hidup.  Selain  meningkatnya kasus kematian  ibu  di Kecamatan  Kejayan,  AKI  di  Kecamatan  Kejayan pada  tahun  2012  dan  2013  tidak  mencapai  target
MDG’s yang  sebesar  102  kematian  per  100.000 kelahiran hidup (Dinkes Pasuruan, 2014).
Kunjungan  pertama  ibu  hamil  (K1) di Puskesmas  Kejayan  selama  tahun  2011  sampai tahun  2013  tidak  memenuhi  target  yang  sebesar 100%. Kunjungan  keempat  ibu  hamil  (K4) di Puskesmas  Kejayan  selama  tahun  2011  sampai tahun  2013  tidak  memenuhi  target  yang  sebesar 95%. K4  di  Puskesmas  Ambal  ambil mengalami penurunan  selama  tahun  2011  sampai  tahun  2013. K1 merupakan  salah  satu  indikator cakupan pelayanan  antenatal  dan  K4 merupakan  salah  satu indikator kualitas  pelayanan  antenatal (Dinkes,
2014).
Masalah dalam penelitian ini adalah meningkatnya  angka  kematian  ibu  di  Kecamatan Kejayan Kabupaten Pasuruan. Penelitian ini bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  kerjasama, motivasi  dan  sikap  dengan  kinerja  bidan dalam pemberian pelayanan antenatal pada pasien peserta BPJS dan  pasien  umum  di  Kecamatan  Kejayan Kabupaten Pasuruan. Penelitian ini dapat digunakan sebagai  tambahan  pustaka  serta  dapat  digunakan sebagai  pertimbangan  dalam  mengambil  kebijakan tentang pelayanan antenatal.

## PUSTAKA
Kinerja ( performance )  disebut  juga  dengan prestasi  kerja. Menurut  As’ad  (2003)  kinerja  ( job performance )  adalah  hasil  yang  dicapai  oleh seseorang  menurut  ukuran  yang  berlaku  untuk pekerjaan yang bersangkutan. Ilyas (2001)
menjelaskan bahwa kinerja adalah penampilan hasil karya personil baik kualitas maupun kuantitas dalam
suatu organisasi. Kinerja merupakan suatu
gambaran mengenai
tingkat pencapaian
pelaksanaan suatu kegiatan, program atau pelaksanaan kebijakan dalam mewujudkan sasaran, tujuan,  misi,  dan  visi.  Pengertian  kinerja  berkaitan dengan  tanggung  jawab  individu,  kelompok,  atau organisasi  dalam  menjalankan  apa  yang  menjadi wewenang  dan  tanggung  jawab  yang  telah diberikan.
Variabel  yang  mempengaruhi kinerja adalah kemampuan, keterampilan, persepsi, sikap, kepribadian, motivasi, pembelajaran, stress, imbalan, sumber daya, desain pekerjaan, kepemimpinan,  dan  struktur  organisasi. Variabel dibagi dalam tiga kategori yaitu fisiologis, psikologis, dan lingkungan (organisasi). Variabel fisiologis terdiri atas  kemampuan dan  keterampilan. Variabel psikologis terdiri  atas  persepsi,  sikap,  kepribadian, motivasi, pembelajaran, dan stress. Variabel lingkungan  (organisasi) terdiri  atas  imbalan,  sumber daya, desain pekerjaan, kepemimpinan, dan struktur organisasi (Gibson, et al, 1989).
Kerjasama membahas  hubungan  antara  2 orang  atau  organisasi.  Kerjasama  sendiri  adalah penggabungan  aktivitas  antara  2  orang  atau organisasi untuk mencapai tujuan yang mungkin sulit dicapai  dan  memakan  biaya  besar  bila  dilakukan sendirian.  Setiap  orang  atau  organisasi yang  terikat dalam  kerjasama  harus  percaya  bahawa  rekannya akan mencapai tujuan tersebut (Brito, et al, 2014).
Bidan dapat memberikan pelayanan kebidanan  pada  pasien  BPJS  apabila  telah bekerjasama  dengan  BPJS  secara  langsung  atau
melalui Penyelenggara Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (PPK I) (Permenkes, 2013).
Motivasi adalah konsep kekuatan didalam diri seseorang  yang  dapat  mengarahkan  perilaku  orang tersebut.  Kebutuhan merupakan penggerak  atau pembangkit  perilaku. Kebutuhan  dapat  merupakan kekurangan yang dirasakan  pada  waktu  tertentu. Terdapat lima tingkat  kebutuhan  menurut  maslow yaitu  kebutuhan  jasmani,  kebutuhan rasa  aman, kebutuhan  sosial,  kebutuhan  penghargaan,  dan kebutuhan aktualisasi diri (Gibson, et al, 1989).
Sikap  adalah  kesiagaan  mental  yang  dapat dipelajari  dan  diorganisasi  dari  pengalaman  dan mempunyai  pengaruh  atas  cara  tanggap  terhadap orang  lain,  obyek  dan  situasi  yang  berhubungan dengannya (Gibson, et al, 1989).

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan  rancang  bangun cross  sectional study . Pendekatan yang digunakan adalah observasional dan bersifat deskriptif. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus-Oktober 2014.  Lokasi  penelitian  ini  adalah Kecamatan
Kejayan  Kabupaten  Pasuruan. Populasi  dalam penilitian  ini  36  bidan  dengan  kriteria  inklusi  aktif melakukan praktik kebidanan di Kecamatan Kejayan dan menandatangani informed consent. Terdapat 27 bidan  yang  memberikan  pelayanan  pada  pasien BPJS. Penelitian  ini  menggunakan total  sampling karena jumlah responden  relatif  sedikit. Variabel yang dalam penelitian ini adalah kinerja bidan dalam pelayanan  antenatal  pada  pasien  BPJS dan  pasien umum  sebagai  variabel dependen sedangkan
kerjasama, motivasi, sikap sebagai variabel independen.
Penelitian  ini  diawali  dengan pelaksanaan uji etik. Setelah itu,  lalu  dilanjutkan  dengan  melakukan uji validitas reabilitas. Pertanyaan yang tidak reliabel dan  tidak  valid  dieliminasi.  Data penelitian  tentang kerjasama,  motivasi,  sikap,  dan  kinerja  diperoleh dengan melakukan  wawancara dengan  panduan wawancara kepada  bidan  yang  melakukan  praktik kebidanan di wilayah Kecamatan Kejayan
Kabupaten Pasuruan.
Penilaian  variabel  kerjasama  berdasarkan perjanjian kerjasama  yang  telah  dibuat  antara  bidan dengan  BPJS,  PPK  I,  dan  dokter  pembina  (dalam satu wilayah Kecamatan Kejayan). Penilaian motivasi  berdasarkan  faktor  yang  mendorong  bidan untuk  kerjasama  dengan  BPJS,  PPK  I  (puskesmas, klinik  pratama,  dokter  praktik)  dan dokter  pembina terdiri atas pendapatan tambahan, alur administrasi, prosedur kerjasama, kecepatan pelayanan kerjasama, persyaratan kerjasama, besaran kapitasi, pelaporan,  tantangan,  pengembangan  karir,  dan tanggung jawab profesi. Sikap merupakan perasaan atau  respon  bidan  untuk  setuju  atau  tidak  dalam bekerjasama  dengan  BPJS,  PPK  I  (puskesmas, klinik  pratama,  dokter  praktik),  dan  dokter  pembina. Kinerja  merupakan  hasil  kerja  bidan  dalam pelayanan  antental  meliputi  prosedur  administrasi, anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan kebidanan,  penyuluhan,  rujukan  ibu  hamil  resiko tinggi,  hubungan  dengan  ibu  hamil,  keamanan  dan kenyamanan. Setelah  data  didapatkan  dilanjutkan dengan  mengidentifikasi distribusi setiap  variabel dan  menganalisis  hubungan  variabel  kerjasama,
motivasi,  dan  sikap dengan  kinerja  bidan  dalam pelayanan  antenatal  baik  pada  pasien  BPJS maupun pasien umum.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kerjasama
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  bidan  bekerjasama  dengan  dokter pembina  (61,1%)  dan  PPK  I  (80,6%).  Tidak  ada bidan  yang  bekerjama  langsung  dengan  BPJS karena  di  Kecamatan  Kejayan  telah  terdapat  2 puskesmas  dan  2  praktik  dokter  swasta.  Sesuai dengan Permenkes Nomor 71 Tahun 2013  bidan tidak  dapat  bekerjasama  langsung  dengan  BPJS kecuali  dalam  suatu  wilayah  tidak  terdapat  dokter. Diantara  29  bidan  yang  bekerjasama  dengan  PPK  I hanya  sebagian  diatara  bidan  yang  bekerjasama dengan  dokter  pembina  (65,5%).  Selain  itu  diantara 36 bidan yang melakukan praktik hanya terdapat 27 bidan  yang memiliki  surat  ijin  praktik.  Bidan  yang belum  memiliki  surat  ijin  praktik  merupakan  bidan yang  baru  lulus  dari  akademi kebidanan  tetapi  telah bekerja  sebagai  bidan  pembantu  BPS  atau  bidan yang  telah  habis  masa  berlaku  surat  ijin  praktiknya. Bidan  seharusnya  melakukan  kerjasama  dengan dokter  pembina  dan  memiliki  surat  ijin  praktik  yang berlaku (Permenkes, 2013).
Bidan menyatakan  bahwa  mereka  setuju mematuhi  peraturan  terkait  JKN apabila  melakukan kerjasama dengan PPK I maupun BPJS akan tetapi hanya  17  (58,6%)  bidan  yang  memiliki  surat pernyataan mematuhi peraturan terkait JKN.
Diantara  29  bidan  yang  bekerjasama  dengan  PPK  I hanya  22  (75,9%)  bidan  yang  memiliki  perjanjian
tentang  luas  pelayanan  yang  diberikan,  hanya  19 (65,5%)  bidan  yang  memiliki  perjanjian  besaran kapitasi,  dan  hanya  9  (31%)  bidan  yang  memiliki jumlah  pasien  yang  bisa  dilayani.  Bidan  yang  tidak memiliki surat perjanjian merasa telah ada kesepakatan  tertulis  yang  dimiliki  oleh  PPK  I  terkait luas  pelayanan,  besaran  kapitasi. Sedangkan untuk jumlah  pasien  yang  dilayani, tidak  ada  batasan perjajian  secara  tertulis.  Bidan  yang  bekerjasama dengan PPK I seharusnya memiliki surat pernyataan mematuhi  peraturan  terkait  JKN,  surat  perjanjian tentang luas  pelayanan,  kapitasi,  dan  jumlah  pasien yang bisa dilayani (Permenkes, 2013).

## Motivasi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  (83,3%)  bidan  memiliki  motivasi yang  tinggi  untuk  bekerjasama (dengan  BPJS,  PPK I,  dan  dokter pembina). Sebagian  besar  bidan merasa mendapatkan keuntungan apabila melakukan kerjasama dikarenakan banyak penduduk  di  Kecamatan  Kejayan  yang  menjadi pasien  jamkesmas.  Peserta  jamkesmas  merupakan pasien  BPJS. Besaran  kapitasi  dianggap telah sesuai,  akan  tetapi  masih  terdapat  bidan  yang kurang setuju  dengan  besaran  kapitasi yang  telah ditentukan. Persyaratan,  prosedur,  dan  proses administrasi  dalam  bekerjasama  dianggap  mudah oleh  sebagian  besar  bidan  di  Kecamatan  Kejayan walaupun  membutuhkan  waktu  cukup  lama. Bidan merasa  bahwa  bekerjasama  merupakan  sebuah tanggung  jawab  profesi.  Kerjasama  juga  dianggap sebagai pengembangan karir dan tantangan pekerjaan oleh sebagian besar bidan.

## Sikap
Hasil  penelitian menunjukkan bahwa  hampir semua  (94,4%)  bidan  memiliki  sikap  positif  dengan adanya  kerjasama. Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa sebagian  besar  respon  bidan terhadap  adanya  JKN  merupakan  respon  positif. Respon  positif  tersebut  timbul  dikarenakan  bidan menganggap  bahwa  adanya  JKN  dapat  membuat ibu  hamil  memeriksakan  kehamilan  tanpa  khawatir dengan  besaran  tarif  pelayanan.  Namun  bidan kurang  setuju  apabila pasien  BPJS hanya  boleh dilayani oleh bidan yang bekerjasama dengan PPK I maupun BPJS.
Bidan memiliki  respon  positif terhadap persyaratan  administrasi  kapitasi  dan  laporan  rutin. Bidan  merasa  bahwa  sudah  seharusnya  bidan memenuhi  persyaratan  dan  memberikan  laporan apabila  melakukan  kerjasama. Bidan juga  telah mengetahui bahwa  penentuan  kapitasi  ditentukan oleh  BPJS  dan  penentuan  tersebut  berdasarkan rekomendasi  lembaga  terkait  seperti  ikatan  profesi maupun  dinas  kesehatan.  Bidan  juga  setuju  bahwa kerjasama  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan yang diberikan olehnya.

## Kinerja
Kinerja  dalam  penelitian  ini  merupakan sesuatu  yang  harus  dilakukan  oleh  bidan  terkait pelayanan  antenatal  kepada  ibu  hamil.  Penilaian kinerja  berdasarkan  indikator  yang  terdapat  pada standar  pelayanan  antenatal  tahun  2007.  Kinerja bidan  tentang  pelayanan  antenatal  dipisah  menjadi dua  berdasarkan  status  kepesertaan  ibu  hamil sebagai pasien BPJS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  kinerja  bidan  dalam
pelayanan antenatal pada pasien BPJS sangat tinggi (85,2%). Hasil  penelitian menunjukkan bahwa kinerja  bidan  dalam  pelayanan  antenatal  kepada pasien  umum  sebagian  besar  (91,7%)  sangat  tinggi dan  tidak  terdapat  bidan  yang memiliki  kinerja  yang rendah maupun sangat rendah.
Kinerja  bidan  dalam  pelayanan  antenatal dalam  kategori  sangat  tinggi,  akan  tetapi  terdapat peningkatan  kematian  ibu  di  Kecamatan  Kejayan. Peningkatan  kematian  ibu  dapat  disebabkan  oleh faktor lain seperti keterlambatan mendapat pelayanan  persalinan,  keterlambatan  stabilisasi  dan rujukan  ketika  terjadi  kegawatdarutan,  kinerja  bidan dalam  pelayanan  persalinan  dan  nifas  yang  kurang baik.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  dinas kesehatan pada saat penelitian, kematian ibu terjadi pada masa persalinan dan nifas. Kematian ibu yang terjadi  pada  masa  persalainan  dan  nifas  dapat menjadi  indikator  pelayanan  kesehatan  pada  masa persalinan  yang  kurang  baik.  Kematian  ibu  pada saat  bersalin  dan  nifas  dapat  menjadi  salah  satu indikator  bahwa  kinerja  bidan  dalam  memberikan stabilisasi  kurang  baik  selain  itu  kematian  ibu  dapat menjadi  indikator  bahwa  bidan  terlambat  dalam melakukan rujukan.

## Hubungan Kerjasama dengan Kinerja
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa tidak  ada  satupun  bidan  yang  bekerjasama  dengan BPJS  sehingga  tidak  dapat  dilakukan  uji  statistik antara  variabel  kerjasama  (bidan  dengan  BPJS) dengan  variabel  kinerja  bidan  dalam  pelayanan antenatal  baik  pada pasien  BPJS maupun  pada pasien  umum. Bidan  tidak  bekerjasama  langsung dengan  BPJS  karena  telah  tersedianya  fasilitas
Tabel 1 Tabulasi  Silang  antara  Kerjasama,  Motivasi,  dan  Sikap  dengan  Kinerja  Bidan  dalam  Pelayanan Antenatal pada Pasien BPJS

## Kinerja Bidan dalam Pelayanan Antenatal pada Pasien BPJS
Sangat Rendah Rendah Sedang Tinggi Sangat Tinggi Kerja-sama (+) BPJS (-) 0% 0% 0% 0% 0% 7,4% 0% 7,4% 0% 85,2% (+) PPK I (-) 0% 0% 0% 0% 7,4% 0% 7,4% 0% 85,2% 0% (+) Dokter Pembina (-) 0% 0% 0% 0% 3,7% 3,7% 3,7% 3,7% 55,6% 29,6% Motivasi Sangat Rendah 0% 0% 0% 0% 0% Rendah 0% 0% 0% 0% 0% Sedang 0% 0% 0% 0% 3,7% Tinggi 0% 0% 7,4% 7,4% 70,4% Sangat Tinggi 0% 0% 0% 0% 11,1% Sikap Respon Positif 0% 0% 7,4% 7,4% 85,2% Respon Negatif 0% 0% 0% 0% 0%
pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  di Kecamatan  Kejayan.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan tingkat  pertama  di  Kejayan  terdiri  atas  dua puskesmas dan dua praktik dokter swasta.
Hubungan  antara  variabel  kerjasama  (bidan dengan  PPK I)  dengan  kinerja  bidan  dalam pelayanan  antenatal  pada  pasien  BPJS  tidak  dapat dianalisis  karena  jawaban  yang  homogen.  Hasil penelitian  ini  sudah  sesuai  dengan  peraturan  yang menunjukkan  bahwa  bidan  dapat  memberikan pelayanan  antenatal  hanya  bidan  yang  telah menjalin kerjasama dengan BPJS atau PPK I kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan.
Variabel  kerjasama  (bidan  dengan  PPK  I) memiliki hubungan (p=0,012) dengan kinerja bidan
dalam  pelayanan  antenatal  pada  pasien  umum. Namun  uji  statistik  menunjukkan  hubungan  yang sedang  (r=0,446)  antara  variabel  kerjasama  (bidan dengan  PPK  I)  dengan  kinerja  dalam  pelayanan antenatal  pada  pasien  umum.  Penelitian  ini  sudah sesuai  dengan  teori  yang  menunjukkan  bahwa kerjasama mempunyai hubungan  yang kuat dengan kinerja. Ada hubungan  antara  kerjasama  dengan dengan  kinerja  seseorang. Kerjasama  memberikan pengaruh  kepada  kinerja.  Kerjasama  yang  positif dapat  meningkatkan  kinerja  seseorang  sedangkan tidak  adanya  kerjasama  maupun  adanya  kerjasama yang  buruk  dapat  menurunkan  kinerja  seseorang (Puck and Pregernig, 2014).

## Tabel 2
Tabulasi  Silang  antara  Kerjasama,  Motivasi,  dan  Sikap  dengan  Kinerja  Bidan  dalam  Pelayanan Antenatal pada Pasien Umum
Kinerja Bidan dalam Pelayanan Antenatal pada Pasien Umum Sangat Rendah Rendah Sedang Tinggi Sangat Tinggi Kerja-sama (+) BPJS (-) 0% 0% 0% 0% 0% 5,6% 0% 2,8% 0% 91,7% (+) PPK I (-) 0% 0% 0% 0% 0% 5,6% 2,8% 0% 77,8% 13,9% (+) Dokter Pembina (-) 0% 0% 0% 0%
0%
5,6% 2,8% 0% 58,3% 33,3% Motivasi Sangat Rendah 0% 0% 0% 0% 0% Rendah 0% 0% 5,6% 0% 0% Sedang 0% 0% 0% 0% 2,8% Tinggi 0% 0% 0% 2,8% 80,6% Sangat Tinggi 0% 0% 0% 0% 8,3% Sikap ResponPositif 0% 0% 5,6% 0% 0% Respon Negatif 0% 0% 0% 2,8% 91,7%
Kinerja secara kelompok atau grup tidak akan
bagus jika kerjasamanya dibatasi meskipun seseorang  mempunyai  kinerja  yang  baik  secara individual. Kelompok  atau  grup  mempunyai  kinerja baik  dengan  syarat  pembagian  tugas  sesuai  dan kerjasama dalam kelompok baik, meskipun terdapat salah  satu seorang  yang mempunyai kinerja kurang (Wickstrom, et al, 1998).
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  variabel kerjasama  (bidan  dengan  dokter  pembina)  memiliki hubungan  yang  sangat  lemah  (r=0,111)  dengan variabel  kinerja  bidan  dalam  pelayanan  antenatal pada pasien BPJS. Selain itu dari hasil uji statistik
menunjukkan  tidak  ada  hubungan  (p=0,844)  antara variabel  kerjasama  (bidan  dengan  dokter  pembina) dengan  kinerja  bidan  dalam  pelayanan  antenatal pada  pasien  BPJS.  Variabel  kerjasama  (bidan dengan  dokter  pembina)  juga  tidak  ada  hubungan (p=0,145)  dengan  kinerja  bidan  dalam  pelayanan antenatal  pada  pasien  umum.  Nilai  uji  statistik statistik koefisien kontingensi menunjukkan lemahnya  hubungan  (r=0,311)  variabel  kerjasama (bidan dengan dokter pembina) dengan kinerja bidan dalam pelayanan antenatal pada pasien umum.
Tabel 3 Signifikansi (p) dan Kuat Hubungan (r) Antara Kerjasama, Motivasi, dan Sikap dengan Kinerja Bidan dalam Pelayan Antenatal
Kinerja Bidan pada Pasien BPJS Kinerja Bidan pada Pasien Umum p r p r Kerja-sama BPJS - - - - PPK I - - 0,012 0,446 Dokter Pembina 0,844 0,111 0,145 0,311 Motivasi 0,668 0,068 0,001 0,521 Sikap - - 0,001 0,707
Hasil  penelitian  ini  kurang sesuai  dengan teori Gibson yang  menunjukkan  bahwa  kerjasama mempunyai  hubungan  dengan  kinerja, tetapi tidak semua  kerjasama  mempunyai  efek  yang  sama  dan tidak semua bentuk kerjasama memberikan keuntungan (Brito, et al, 2014).
Tidak  adanya  hubungan  kerjasama  (bidan dengan  dokter  pembina)  dengan  kinerja  dalam pelayanan  antenatal  baik  pada pasien  BPJS maupun  pada  pasien  umum  dapat  diketahui  dari kinerja  bidan  yang  sangat  tinggi, baik  yang bekerjasama  dengan  dokter  pembina  maupun  tidak bekerjasama.  Kinerja  bidan  yang  tinggi  meskipun tidak  adanya  hubungan  kerjasama  (bidan  dengan dokter  pembina)  dapat  disebabkan  karena  bidan telah memiliki pengetahuan, kemampuan, pengalaman, dan keterampilan yang cukup baik.

## Hubungan Motivasi dengan Kinerja
Hasil  analisis menunjukkan bahwa  tidak  ada hubungan (p=0,668) antara  motivasi  dengan  kinerja bidan  dalam  pelayanan  antenatal  pada pasien BPJS.  selain  itu  hubungan  antara  variabel  motivasi dengan kinerja  dalam  pelayanan  antenatal  pada pasien BPJS lemah (r=0,086).
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  teori Gibson  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  motivasi  dengan  kinerja. Haron  et  al  (2012)
menyatakan ada pengaruh motivasi terhadap kinerja seseorang. Penyebab  tidak  adanya  hubungan motivasi  dengan  kinerja  dapat  diakibatkan  karena subjek  telah  memiliki  kemampuan  yang  tinggi meskipun  motivasinya  rendah (Viljaranta, et  al, 2009).
Sejalan dengan penelitian Viljantara, terdapat alasan  tidak  adanya  hubungan  antara  motivasi dengan  kinerja  dalam  pelayanan  antenatal  pada pasien  BPJS.  Tidak  adanya  hubungan  variabel motivasi  dengan  kinerja  dalam  pelayanan  antenatal pada pasien  BPJS dalam  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  adanya  bidan  yang  tidak  dapat memberikan pelayanan antenatal pada pasien BPJS meskipun  memiliki  motivasi  yang  tinggi  untuk bekerjasama.  Hasil  wawancara  dengan  responden menunjukkan  bahwa  sebagian  responden  tidak dapat memberikan pelayanan terhadap pasien BPJS karena  mereka  belum  bekerjasama  dengan  PPK  I. Responden  yang  memiliki motivasi  tinggi  tapi  belum bekerjasama  dengan  PPK  I  dikarenakan  adanya alasan pribadi seperti pindah rumah, pindah wilayah praktik,  dan  kesibukan  bidan  yang  melanjutkan kuliah,  mengajar  sebagai  dosen  di  universitas tertentu atau sebagai ibu rumah tangga.
Variabel motivasi memiliki hubungan (p=0,001) dengan  kinerja  bidan  dalam  pelayanan
antenatal  pada  pasien  umum.  Bidan  yang  memiliki motivasi  sangat  tinggi,  tinggi  maupun  sedang  dapat memberikan  pelayanan  pada  pasien  umum. Nilai hubungan ini  sedang (r=0,521), penelitian ini sesuai dengan  teori  Gibson  bahwa  motivasi  memiliki hubungan dengan kinerja. Motivasi intrinsik memberikan  kontribusi  kepada  kinerja  seseorang.
Motivasi merupakan faktor penting yang berkontribusi  dalam  kinerja  seseorang  dengan kemampuan  yang  lemah.  Seseorang  dengan motivasi  tinggi  akan  berusaha  mengembangkan kemampuannya  sedangkan  seseorang  dengan motivasi  rendah  dapat  menjadi  lebih  tertekan  dan dapat menjadi seseorang dengan kemampuan yang lebih  rendah  (Logan, et  al,  2011). Minat  atau motivasi  memberikan  efek  positif  dalam  kinerja seseorang (Ratelsdorf, et al, 2011).

## Hubungan Sikap dengan Kinerja
Hubungan antara sikap dengan kinerja bidan dalam  pelayanan  antenatal pada pasien  BPJS tidak dapat dianalisis karena respon bidan yang memberikan  pelayanan  pada pasien  BPJS yaitu homogen (respon positif).  Penelitian  ini  berbeda dengan  teori  Gibson  yang  menunjukkan  ada hubungan  antara  sikap  dengan  kinerja. Sikap  yang positif memberikan efek yang positif terhadap kinerja (Ulug, et al, 2011).
Terdapat  perbedaan  antara hubungan  sikap dengan  kinerja  bidan  dalam  pelayanan  antenatal pada pasien  BPJS,  variabel sikap  menunjukkan adanya  hubungan (p=0,001) dengan  kinerja  bidan dalam  pelayanan  antenatal  pada  pasien  umum. Hubungan  variabel  sikap  dengan  kinerja  bidan dalam  pelayanan  antenatal  pada  pasien  umum
adalah  kuat (r=0,707). Penelitian  ini  sudah  sesuai dengan teori  Gibson dan  penelitian  Ulug,  penelitian ini juga sejalan  dengan  penelitian Abu  Bakar et  al (2014)  yang  menunjukkan  ada hubungan  antara sikap dengan kinerja.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  analisis  data, dan  pembahasan  yang  telah  dilakukan  maka dapat diambil  kesimpulan  bahwa variabel  yang  paling berhubungan  dengan  variabel  kinerja  bidan  dalam pelayanan  antenatal  pada  pasien  BPJS  adalah variabel  motivasi  meskipun  nilai  hubungannya lemah. Sedangkan variabel yang paling berhubungan dengan kinerja bidan dalam pelayanan antenatal pada  pasien  umum  adalah  variabel  sikap, nilai hubungan tersebut adalah kuat.

## DAFTAR PUSTAKA
Abu Bakar, K., Tarmizi, R. A.,  Mahyuddin, R., Elias, H.,  Su,  L.  W.,  &  Ayub,  A.  F.  (2010). Relationships Between  University  Students’ Achievement Motivation,. Procedia Social and
Behavioral  Sciences Journal ,  4906-4910. Retrived from http://www.science direct.com/science/article/pii/S187704281000 8335. 19 Desember 2014.
As'ad,  M.  (2003). Psikologi  Industri. Yogyakarta: Liberty.
Azwar, Saifuddin. (2000). Reliabilitas dan Validitas.
Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Brito,  L.  A.,  Brito,  E.  P.,  &  Hashiba,  L. H. (2014). What Type of Cooperation with Suppliers and Customers  Lead to Superior  Performance? Journal  of  Busines ,  952-959. Retrieved  from http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S0148296313002804. 19 Desember 2014. Depkes RI. (1993). Panduan Bidan di Tingkat Desa, Dirjend Binkesmas. Jakarta: Depkes RI.
Depkes  RI.  (2007). Pedoman  Pelayanan  Antenatal.
Jakarta: Depkes RI. Depkes  RI.  (2009). Pemantauan Wilayah  Setempat (PWS) KIA. Jakarta: Depkes RI.
Dinkes  Pasuruan.  (2014). Laporan  Kesehatan  Ibu dan  Anak  Tahun  2011-2013. Pasuruan: Dinkes Pasuruan.
Gibson,  J.  L.,  Ivancevich,  J.  M.,  &  Donnellly,  J.  H.
(1989). Organisasi (Perilaku, Struktur, Proses). Jakarta: Erlangga. Haron, H. N., Shaharoun, A. M., Puteh, M., & Harun, H.  (2012).  Does  Motivation  Affect  Students’ Understanding And Performance
In Engineering  Statics? Social  and  Behavioral Sciences , 191-203. Retrieved from http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S1877042812041080.19  Desember 2014.
Ilyas,  Y.  (2001). Kinerja,  Teori,  Penilaian  dan Penelitian. Jakarta:  Pusat  Kajian  Ekonomi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat. Logan,  S.,  Medford,  E.,  &  Hughes,  N.  (2011).  The Importance of Intrinsic  Motivation for High and Low  Ability  Readers'  Reading. Learning and  Individual  Differences Journal ,  124-128. Retrieved  from  http://www.research.ed.ac.uk/ portal/en/publications/the - importance - of – intrinsic – motivation – for – high – and – low – ability – readers– reading – comprehension - performance%286895aab8 - d43b - 41e7 - b747-5939e60ca20c%29.html.  19  Desember 2014.
Permenkes.  (2007). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor  369 Tentang Standar  Profesi  Bidan. Jakarta.
Permenkes.  (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan  Praktik  Bidan. Jakarta: Permenkes RI.
Permenkes.  (2012). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan. Jakarta. Permenkes.  (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tentang Pelayanan  Kesehatan pada JKN. Jakarta. Perpres.  (2013). Peraturan Presiden Nomor 12 Tentang Jaminan Kesehatan. Jakarta. Puck, J., & Pregernig, U. (2014). The Effect of Task Conflict and Cooperation  On Performance of Teams. European  Management  Journal , 870–878. Retrieved from http://www.
sciencedirect.com/science/article/pii/S026323 7314000437. 19 Desember 2014.
Purwoastuti,  E.,  &  Walyani,  E.  S.  (2014). Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Ratelsdorf, J., Koller, O., & Moller, J. (2011). On The
Effects of Motivation On Reading
Performance  Growth  In  Secondary. Learning and  Instruction Journal ,  550-559. Retrieved from http://www.researchgate.net/publication/ 251624233_On_the_effects_of_motivation_o n_reading_performance_growth_in_secondar y_school. 19 Desember 2014.
Sofyan,  M.,  Majid,  N.  A.,  &  Siahaan,  R.  (2006). Bidan Menyongsong  Masa  Depan. Jakarta: PP IBI.
Sugiono. (2002). Statistik untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Thabrany,  Hasbullah.  (2014). Jaminan  Kesehatan Nasional . Depok: PT Raja Grafindo Persada. Ulug,  M.,  Ozden,  M.  S.,  &  Eryilmaz,  A.  (2011).  The Effects of Teachers’  Attitudes  On  Students’ Personality and. Social  and  Behavioral Sciences Journal , 738-742. Retrieved  from http://www.sciencedirect.com/science/article/ pii/S1877042811019690. 19 Desember 2014
Viljaranta,  J.,  Lerkkanen,  M.  K.,  Poikkeus,  A.  M., Aunola,  K.,  &  Nurmi,  J.  E.  (2009).  Cross- Lagged  Relations  Between  Task  Motivation and Performance. Learning  and  Instruction Journal ,  335-344. Retrieved  from  http://www. researchgate.net/publication/223296417_Cro ss - lagged_relations_between_task_ motivation_and_performance_in_arithmetic_ and_literacy_in_kindergarten.  19  Desember 2014.
Wickstrom,  G.,  Hannus,  L.  H.,  Joki,  M.,  &  Laine,  M. (1998).  Factors Related to Good  Group Performance In Nursing. International Journal of Industrial Ergonomics , 327Ð331. Retrieved  from    http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S0169814197000851.
19 Desember 2014.