## RANGSANGAN PAPILLA MAMMAE MEMPERCEPAT PERSALINAN KALA III DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN AFAH FAHMI

## SURABAYA
Eny Astuti 1
1 STIKes William Booth Surabaya. Jalan. Cimanuk No.20 Surabaya 60241 Email : enyastutiserang@gmail.com

## ABSTRAK
Rangsangan papilla mammae adalah suatu tindakan atau perlakuan yang diberikan pada kala  III  yang  dapat  mempercepat  lahirnya  plasenta  dan  dapat  mengurangi  resiko  perdarahan secara  berlebihan.  Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  mengetahui efektivitas rangsangan papilla mammae terhadap percepatan waktu yang dibutuhkan pada persalinan kala III di Bidan Praktek Mandiri  Afah  Fahmi  Surabaya.  Penelitian  ini  menggunakan quasi  eksperimen .  Variabel independen yaitu rangsangan papilla mammae ibu pada persalinan kala III dan variabel dependen yaitu waktu kala III. Populasi penelitian adalah ibu bersalin di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya  sebanyak  24  ibu  bersalin  dengan  jumlah  sampel  yang  digunakan  sebagai  kelompok eksperimental  sebanyak  12  orang,  sedangkan  kelompok  kontrol  sebanyak  12  orang.  Teknik pengambilan  sampel  dengan  cara consecutive  sampling. Instrument  penelitian  yang  digunakan adalah  lembar  observasi  mengenai  waktu  keluar  plasenta  dengan  menggunakan  rangsangan papilla  mammae .  Analisa  data  menggunakan  uji Man-Whitney .  Sebelum  dilakukan  tindakan rangsangan papilla mammae , dari 12 responden didapatkan sebanyak 7 responden (58,83%) yang memiliki  keterangan  waktu  normal  dan  setelah  dilakukan  rangsangan papilla  mammae didapatkan sebanyak 5 responden (41,67%) yang memiliki keterangan waktu cepat diperoleh nilai (p) sebesar 0,005 (p< 0,05) yang berarti terdapat efektivitas rangsangan papilla mammae dapat mempercepat persalinan kala III. Dengan menerapkan teknik rangsangan papilla mammae dengan benar diharapkan plasenta cepat keluar dan tidak terjadi perdarahan yang berlebihan.
Kata Kunci : persalinan, percepatan waktu kala III, rangsangan papilla mammae.

## ABSTRACT
Mammary papilla stimulation is an action or treatment given in the third stage that can the  birth  of  the  placenta  and  can  reduce  the  risk  of  excessive  bleeding.  The  purpose  of  this research is to know the effectiveness of papilla mammae stimulation on the acceleration of time required at the third stage of labor in the self employment midwife Afah Fahmi Surabaya. The research is quasy experiment. Independent variable that is stimulation of mother mammae papilla at  third  active  management  and  dependent  variable  that  is  third  active  management.  The population of the study was the maternal wives in self employment midwife Afah Fahmi Surabaya as many 24 maternity mothers with the number of samples used as experimental group as many 12  people,  while  the  control  group  as  many  12  people.  Technique  of sampling by  consecutive sampling.  The  research  instrument  used  was  an  observation  sheet  about  the  time  out  of  the placenta by using a mammary papilla stimulus. Analysis data by using Man-Whitney test. Before the  action  of  stimulation  of  papilla  mammae,  from  12  respondents  obtained  as  many  as  10 respondents (58,83%) who have a description of normal time and after the stimulation of papilla
mammae obtained as many as respondents (41,67%) who have a description of the quick time obtained value (p) of 0.005 (p <0.05), which means that the effectiveness of papilla mammary stimulation can accelerate childhood labor third active management. By applying the technique of mammae papilla stimulation properly expected the placenta quickly came out and no excessive bleeding occurred .
Keywords: childbirth, acceleration of third active management, stimulation of papilla mammae.

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah proses pengeluaran  hasil  konsepsi  (janin  dan uri)  yang  telah  cukup  bulan  atau  dapat hidup  di  luar  kandungan  melalui  jalan lahir  atau  melalui  jalan  lain,  dengan bantuan  atau  tanpa  bantuan  (kekuatan sendiri). (Imelda Fitri, 2017). Persalinan dapat  dibagi  menjadi  dalam  empat  kala yaitu  kala  I  atau  kala  pembukaan, dimulai dari his persalinan yang pertama sampai  pembukaan  cervix  menjadi lengkap.  Kala  II  atau  kala  pengeluaran, dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya  bayi.  Kala  III  atau  kala  uri, dimulai  dari  lahirnya  bayi  sampai lahirnya  plasenta.  Kala  IV,  masa  1  jam setelah  plasenta  lahir.  Kala  III  (Kala pengeluaran  plasenta)  dimulai  setelah bayi  lahir  berakhir  dengan  lahirnya seluruh  plasenta  dan  selaput  ketuban. Setelah  bayi  lahir,  uterus  teraba  keras dan  fundus  uteri  di  sekitar  pusat. Beberapa saat kemudian, uterus berkontraksi  lagi  untuk  melepaskan plasenta  dari  dindingnya.  Biasanya plesenta  akan  lepas  dalam  6  sampai  15 menit. Tetapi pada kenyataannya penulis pernah  menemui  ibu  yang  menjalani persalinan  dengan  pemanjangan  waktu pada kala III selama 30 menit. His timbul setelah ibu melahirkan bayi, rangsangan lunak  pada  uterus  untuk  merangsang kontraksi  uterus,  karena  proses  kala  III yang terlalu lama mengakibatkan terjadinya perdarahan hebat dan retensio plasenta. Retensio plasenta ialah plasenta  yang  belum  memperlihatkan
gejala  pelepasan  dalam  waktu  30  menit setelah  bayi  lahir,  bila  plasenta  tidak lahir  maka  harus  dilakukan  pelepasan plasenta manual. Bila sampai pelepasan plasenta  secara  manual  ini  dilakukan, maka  ibu  harus  menjalani  insisi  uterus atau kuretase uterus karena sebelumnya plasenta  menempel  secara  abnormal pada  uterus  ibu.  Rangsangan  kontraksi uterus antara lain dengan menggunakan pemberian suntikan oksitosin,
melakukan peregangan tali  pusat  secara terkendali, pemijatan atau masase fundus uteri,  dan  rangsangan  puting  susu  ibu (payudara). Rangsangan
papilla mammae  adalah  suatu  tindakan  atau perlakuan  yang  diberikan  pada  papilla mammae,  sehingga  dapat  menimbulkan respon tertentu.
Rangsangan  yang  diberikan  dapat berupa rangsangan pada papilla mammae berupa rangsangan halus pada daerah  puting  susu  dengan  bagian palmar  jari-jari  tangan  yang  dilakukan secara  bergantian,  serta  isapan  bayi. Beberapa  pendapat  mengatakan  bahwa rangsangan puting susu akan mempercepat  lahirnya  plasenta.  Terjadi rangsangan  mekanisme  ujung  syaraf pada  puting  susu  dan  areola  mammae, rangsangan itu nantinya akan diteruskan ke bagian hipotalamus dan menyebabkan hipofise posterior
mensekresikan  oksitosin  ke  dalam peredaran darah antara lain miometrium (lapisan  tengah  dari  uterus  yang  terdiri dari sel-sel otot polos). Menurut Murray, dkk  (2003)  reseptor  membran  oksitosin ini  menyebabkan  kontraksi  otot  polos
uterus  yang  bisa  mempercepat  proses persalinan,  sehingga  digunakan  dalam dosis  farmakologik  untuk  persalinan pada  manusia.  Menurut  Huliana  (2003) oksitosin  dapat  mempengaruhi  jaringan otot  polos  agar  berkontraksi  sehingga mempercepat  lepasnya  plasenta  dari dinding rahim serta membantu mengurangi terjadinya perdarahan. Mary Nolan  (2003),  mengatakan  pemilinan
(rangsangan) puting susu akan merangsang  tubuh  untuk  memproduksi lebih  banyak  oksitosin  agar  rahim berkontraksi  dan  mendorong  plasenta lahir. Hasil perangsangan fisik menyebabkan  impuls.  Impuls  ini  pada ujung saraf dikirim ke kelenjar hipotalamus  di  otak  dimana  secara bergantian memberitahu kelenjar pituitary yang juga berada di otak untuk menghasilkan hormon oksitosin.
Oksitosin  ini  menyebabkan  serat-serat otot rahim berkontraksi. Dengan
rangsangan  puting  susu  menyebabkan pelepasan  oksitosin,  sehingga  dapat mengurangi  resiko  perdarahan  post partum.  Rangsangan  puting  susu  akan memacu timbulnya refleks prolaktin dan oksitosin. Kedua refleks sangat dibutuhkan  dalam  proses  menyusui. Rangsangan  puting  susu  ibu  menurut (Marlyn, 2001) ialah dengan menempatkan  mulut  bayi  pada  puting susu  ibu  pada  saat  pemberian  ASI.
Dengan  rangsangan  puting  susu  ibu dengan pengisapan
merangsang pelepasan oksitosin dan hipofisis,
meningkatkan  kontraksi  miometrik  dan menurunkan kehilangan darah.
Berdasarkan penjelasan tersebut penulis tertarik  meneliti  pengaruh  rangsangan puting  susu  ibu  bersalin  dengan  cara  di pillin terhadap percepatan waktu kala III. Setiap  tahun  diperkirakan  529.000 wanita  meninggal  dunia  sebagai  akibat komplikasi  yang  timbul  dari  kehamilan dan persalinan (WHO, 2000). Salah satu penyebab  utama  kematian  ibu  baik  di
dunia  maupun  negara  berkembang adalah  perdarahan  post  partum  (Homer Et Al, 2009). Menurut Laporan Pembangunan Millenium (MDGs) Indonesia  (2007).  Kasus  perdarahan yang  paling  banyak  ditemukan  yaitu perdarahan post partum sebesar 18, 4%. Penyebab perdarahan post partum nomor satu  di  Indonesia  adalah  retensio plasenta, menurut World Health Organization (WHO, 2002) bahwa 15 – 20  %  kematian  ibu  karena  retensio plasenta dan insidennya adalah 0,8 – 1,2
%  untuk  setiap  kelahiran.  Perdarahan ialah kehilangan darah secara abnormal, rata-rata kehilangan darah selama pelahiran  pervagina  yang  ditolong dokter  obstetrik  tanpa  komplikasi  lebih dari  500  ml;  kehilangan  darah  rata-rata selama  seksio  sesaria  sekitar  1000  ml (Varney,  2008).  Seorang  ibu  dengan perdarahan  hebat  akan  cepat  meninggal apabila  tidak  mendapatkan  penanganan segera.  Pada  kehamilan  cukup  bulan aliran  darah  ke  uterus  sebanyak  500  – 800 ml/menit. Jika uterus tidak berkontraksi  dengan  segera  setelah kelahiran  plasenta,  maka  ibu  dapat mengalami perdarahan sekitar 350 – 500 ml/menit  dari  bekas  tempat  melekatnya plasenta. Kontraksi uterus akan menekan pembuluh  darah  uterus  yang  berjalan diantara  anyaman  serabut  miometrium sehingga  menghentikan  darah  yang mengalir melalui ujung – ujung arteri di tempat  implantasi  plasenta  (Bobak  & Jensen,  2006).  Dari  studi  pendahuluan yang dilakukan penulis dengan wawancara pada bidan di Bidan Praktek Mandiri  Afah  Fahmi  Surabaya  terdapat kira – kira 20 ibu yang melahirkan secara normal.
Proses  kala  III  menghabiskan waktu 5 sampai 30 menit. Proses kala III dimulai  beberapa  saat  bayi  dilahirkan, uterus  akan  menyesuaikan  dengan keadaan tanpa janin kemudian memulai proses  kontraksi  dan  retraksi.  Plasenta
bukan merupakan jaringan otot,
sehingga tidak dapat berkontraksi bersama uterus dan plasenta akan mulai terangkat  dari  dinding  uterus.  Apabila plasenta terangkat maka pembuluh darah yang besar yang ada dalam  uterus yang terletak  di  belakang  plasenta  akan berdarah  dan  darah  yang  keluar  akan mengisi  ruang  retroplasental.  Apabila ruang sudah terisi oleh darah, perdarahan akan berhenti dan darah akan membeku.
Kontraksi uterus lebih lanjut menyebabkan  pelepasan  plasenta  dan perdarahan retroplasental yang
berikutnya  sampai  seluruh  plasenta benar-benar terlepas serta bergerak turun dan dengan bantuan tenaga volunter atau tenaga  mengejan  dari  ibu,  sehingga plasenta akan lepas dari tempat implantasinya.  Jika  proses  kala  III memanjang akan menyebabkan
perdarahan  yang  dialami  oleh  ibu  tidak berhenti.  Jika  perdarahan  yang  dialami oleh  ibu  tidak  ditangani  dengan  tepat akan  meyebabkan  kematian  pada  ibu. Dari  hasil  penelitian  menurut  Fresthy Astrika Yunita, (2010) Manajemen Aktif Kala  III  terhadap  waktu  kelahiran plasenta    menunjukkan  bahwa  rata-rata waktu kelahiran plasenta pada kelompok subyek yang kala III diberikan rangsangan  puting  susu  (payudara) adalah  4  menit,  sedangkan  pada kelompok  subyek  yang  pada  kala  III tidak  diberikan  rangsangan  puting  susu (payudara) adalah 7 menit. Hal tersebut menunjukkan  waktu  kelahiran  plasenta pada kedua kelompok ibu bersalin yang dilakukan manajemen aktif kala III saja masih berada dalam batas normal yaitu 5 -  10  menit  (Hacker,  2001),  tetapi  pada kelompok  ibu  bersalin  yang  dilakukan manajemen  aktif  kala  III  dengan ransangan puting susu (payudara) waktu kelahiran  plasenta  lebih  cepat  dari normal yaitu 4 menit. Hasil penelitian ini rata  -  rata  waktu  kelahiran  plasentanya masih lebih lama jika dibandingkan hasil
penelitian Prendville (1988), yaitu rata - rata  waktu  kelahiran  plasenta  dengan manajemen aktif kala III adalah 4 menit.
Manajemen aktif persalinan kala III merupakan intervensi yang direncanakan untuk mempercepat plasenta  dalam  mencegah  perdarahan post  partum  dengan  meningkatkan kontraksi  rahim  sehingga  menghindari terjadinya  atonia  uteri.  Manajemen penanganan kala III antara lain pemberian  suntikan  oksitosin  (dalam satu  menit  pertama  setelah  bayi  lahir) disuntikkan  oksitosin  10  IU  secara  IM pada sepertiga bagian paha luar (aspektus  lateralis).  Oksitosin  dapat merangsang fundus uteri untuk berkontraksi  dengan  kuat  dan  efektif, sehingga  dapat  membantu  pelepasan plasenta  dan  mengurangi  kehilangan darah. Selain pemberian suntikan oksitosin,  penanganan  kala  III  dengan melakukan penegangan tali pusat terkendali,  setelah  terjadi  kontraksi kontraksi yang kuat, tali pusat ditegangkan  dengan  satu  tangan  dan tangan  yang  satunya  (pada  dinding abdomen)  menekan  uterus  ke  arah lumbal  dan  kepala  ibu  (dorsokranial). Hal ini dilakukan secara hati – hati untuk mencegah terjadinya inversio uteri. Saat mulai  kontraksi  (uterus  menjadi  bulat atau  tali  pusat  menjulur),  tali  pusat diregangkan  ke  arah  bawah,  kemudian dilakukan  tekanan  dorsokranial  hingga tali  pusat  makin  menjulur  dan  korpus uteri bergerak ke atas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan. Setelah plasenta terlepas, ibu dianjurkan untuk  meneran  agar  plasenta  terdorong keluar  melalui  introitus  vagina.  Tali pusat  tetap  ditegangkan  dengan  arah sejajar  lantai  (mengikuti  poros  jalan lahir). Lakukan penarikan dengan lembut  dan  perlahan  –  lahan  untuk melahirkan  selaput  ketuban.  Selain melakukan penegangan tali pusat terkendali,  penanganan  kala  III  dapat
juga  dengan  melakukan  masase  fundus uteri.  Dengan  lembut  tetapi  mantap, tangan digerakkan dengan arah memutar pada fundus uteri agar uterus berkontaksi. Jika uterus tidak
berkontraksi  dalam  waktu  15  detik, maka  dilakukan  penatalaksanaan  atonia uteri.  Memeriksa  plasenta  sisi  maternal (yang  melekat  pada  dinding  uterus) untuk  memastikan  bahwa  semuanya lengkap dan utuh (tidak ada bagian yang hilang).  Memasang  bagian  –  bagian plasenta yang robek atau terpisah untuk memastikan  tidak  ada  bagian  yang hilang.  Memeriksa  plasenta  sisi  fetal (yang menghadap ke bayi).
Mengevaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya.  Memeriksa  kembali uterus  setelah  1  –  2  menit  untuk memastikan  uterus  berkontraksi,  jika uterus masih belum berkontraksi dengan baik,  masase  fundus  uteri  diulang.  Ibu dan  keluarganya  diajarkan  bagaimana cara melakukan masase uterus sehingga mampu  untuk  segera  mengetahui  jika uterus tidak berkontraksi baik.
Memeriksa  kontraksi  uterus  setiap  15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan  dan  setiap  30  menit selama  1  jam  kedua  pascapersalinan. Penanganan  kala  III  yang  paling  sering digunakan  ialah  dengan  melakukan merangsang  puting  susu  ibu  yang bersalin  pada  saat  memasuki  kala  III merupakan  salah  satu  cara  untuk meningkatkan kontraksi uterus sehingga waktu  persalinan  tidak  berlangsung lama.  Merangsang  puting  susu  upaya yang  paling  sering  dilakukan  untuk meningkatkan  kontraksi  pada  kala  III persalinan  dengan  cara  rangsangan puting susu ibu sesaat menjelang proses persalinan.  Merangsang  puting  susu menyebabkan  keluarnya  oksitosin  yang menimbulkan kontraksi rahim. Rangsangan yang diberikan pada puting susu  bisa  membantu  proses  kelahiran. Puting  susu  disusun  oleh  urat-urat  otot
yang  lembut  dan  merupakan  sebuah jaringan  yang  tebal  berupa  urat  saraf berada  di  ujungnya.  Rangsangan  yang diberikan pada puting susu bisa membantu  proses  kelahiran  (Mayasara, 2011).  Apabila  terjadi  rangsangan mekanisme  ujung  syaraf  pada  puting susu dan areola mammae, rangsangan itu akan  diteruskan  kebagian  hipotalamus dan  menyebabkan  hipofise  posterior mensekresikan  oksitosin  ke  dalam peredaran darah antara lain miometrium (Chapman,  2006).  Sebagian  besar rangsangan  papilla  mammae  telah diselidiki kegunaannya sebagai alternatif oksitosin pada tes stres kontraksi (suatu tes  yang  telah  ditetapkan  tampak  tidak efektif dan berbahaya) dan efektifitasnya dalam melunakkan serviks dan menginduksi persalinan. Oksitosin dapat mempengaruhi  jaringan  otot  polos  agar berkontraksi sehingga dapat pula mempercepat  lepasnya  plasenta  dari dinding rahim serta membantu mengurangi terjadinya perdarahan (Simkin dan Acheta, 2005). Uji
rangsangan papilla mammae juga dilakukan oleh wanita dengan mengusap –  usap  salah  satu  putingnya  melalui bajunya  selama  2  menit  atau  sampai kontraksi muncul kemudian mengulangi tindakannya  setelah  5  menit  jika rangsangan  papilla  mammae  pertama belum memicu 3 kali kontraksi dalam 10 menit (Kenneth, 2004).

## METODE
Rancangan    penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  bersifat pra  experimental  yaitu  menggunakan Static Group Comparation yaitu bertujuan  untuk  menentukan  pengaruh dari  suatu  Tindakan  pada  kelompok subyek  yang  mendapat  perlakuan, kemuadian dibandingkan dengan kelompok Subyek yang tidak mendapat
perlakuan. Metode penelitian ini diajukan  untuk  memberikan  informasi atau  pengetahuan  yang  bermanfaat kepada  perawat  dan  bidan  dalam memberikan tindakan dengan
merangsangan papilla  mammae pada kala  III  Persalinan  untuk  mempercepat pengeluaran  plasenta  agar  tidak  terjadi perdarahan  yang  berlebihan.  Populasi dalam  penelitian  ini  yaitu  ibu  yang melahirkan dengan persalinan normal di Bidan  Praktek  Mandiri  Afah  Fahmi Surabaya  sebanyak N=  24, dan kemudian  ditentukan  sampel  sebanyak
24  orang.  dengan  menggunakan  Total
sampling yaitu seluruh Populasi diambil sebagai  sampel  penelitian . Sebelum melakukan penelitian, peneliti memberikan inform consent kepada ibu bersalin dengan kriteria sampel bersedia untuk diteliti, tingkat kesadaran baik dan sesuai  dengan  kriteria  sampel  untuk penelitian. Instrumen pengambilan data dengan menggunakan Observasi. Untuk mengetahui  pengaruh    rangsangan papilla  mamae  terhadap  pengeluaran Plasenta pada kala III Persalinan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil pengumpulan data  tentang Efektifitas  rangsangan papilla Mammae terhadap  percepatan  Persalinan  kala  III di  Praktik  Mandiri  Bidan  Afah  Fahmi Surabaya.
1. Karakteristik
Responden Berdasarkan Usia Responden. Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan Usia Responden No Usia f-1 f-2 1 <18 th 0 (0%) 0(0%) 2 3 4 19 – 27 th 28 – 35 th >35 th 8(30%) 3(12,5%) 1(8%) 3(13 %) 7(29%) 2(8%) Total            12 12 Sumber Data : Kuesioner Penelitian
Ket.f-1: Responden yang diberi rangsangan f-2: Res.yang tidak diberi rangsangan
Berdasarkan  tabel  1.  dapat  diketahui bahwa terbanyak adalah responden yang diberikan rangsangan dengan Usia 19-27 th  dan  responden  yang  tidak  diberikan rangsanga/Kelompok  kontro  terbanyak Usia 28-35 tahun.
2.  Karakteristik  Responden  berdasarkan Paritas
Tabe1 2. Karakteristik Responden Berdasarkan  Paritas No Hamil ke.. f-1 f-2 1 1 7(29%) 3(11 %) 2 2 3(11%) 2(9 %) 3 3 1(5%0 5(21%) 4 4 1(5%) 2(9 %) Total 12(50%) 12(50%) Sumber Data : Kuesioner Penelitian Berdasarakan Tabel 2. di atas menunjukkan sebagian besar responden yang  diberikan  rangsangan papilla mammae merupakan hamil anak pertama (1)  dengan  jumlah  responden  7  (29%), sedangkan  pada  responden  yang  tidak diberikan  rangsangan papilla  mammae dengan  hamil  anak  ketiga  (3)  jumlah responden 5 (21%).

## 3.  Karakteristik Responden berdasarkan Pendidikan
Tabe1  3.  Karakteristik  Responden Berdasarkan Pendidikan.
No Pendidikan f-1 f-2 1 SD 1(5%) 1(5%) 2 SMP 1(5%) 0(0%) 3 SMA 10(40%) 6(25%) 4 D3 0(0%) 2(8%) 5 S1 0(0%) 3(12%) Total 12(50%) 12(50%) Sumber Data : Kuesioner Penelitian
Berdasarkan  tabel  3.  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  yang diberikan  rangsangan papilla  mammae
dengan pendidikan terakhir SMA jumlah responden  10  (40%),  sedangkan  pada responden yang tidak diberikan
rangsangan papilla  mammae dengan pendidikan terakhir SMA jumlah responden 6 (25%).
4.  Karakteristik Responden berdasarkan Pekerjaan.
Tabe1  4.  Karakteristik  Responden Berdasarkan Pekerjaan.
No Pekerjaan f-1 f-2 1 IRT 10(40%) 6(24%) 2 Wirausaha 1(5%) 1(5%) 3 Peg.Swasta 1(5%) 5(21%) 4 Peg Negeri 0(0%) 0(0%) Total 12(50%) 12(50%) Sumber Data : Kuesioner Penelitian Berdasarkan  tabel  4.  dapat  diketahui bahwa terbanyak responden yang diberikan  rangsangan papilla  mammae dengan  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga  dengan  jumlah  responden  10 (40%), sedangkan pada responden yang tidak  diberikan  rangsangan papilla mammae dengan  bekerja  sebagai  ibu rumah tangga dengan jumlah responden 6 (24%).
5.  Karakteristik Responden berdasarkan Kontrol Kehamilan.

## Tabe1  5.  Karakteristik  Responden
Berdasarkan Kontrol Kehamilan.
No Kontrol Keh. f-1 f-2 1 Ya 12(50%) 12(50%) 2 Tidak 0(0%) 0(0%) Total 12(50%) 12(50%) Sumber Data : Kuesioner Penelitian Berdasarkan  tabel  5.  dapat  diketahui bahwa sebagian responden rajin kontrol kehamilan  dengan  12  responden  (50%) yang  diberikan  rangsangan papilla mammae dan 12 responden (50%) yang tidak  diberikan  rangsangan papilla mammae .

## 6.  Efektivitas  Rangsangan Papilla Mammae
Tabel  6.  Distribusi  Percepatan  waktu  pada ibu  bersalin  yang  diberikan  rangsangan dan  tidak  diberikan  rangsangan Papilla Mammae di Bidan Praktek Mandiri Afah
Fahmi Surabaya
No Waktu Rangsangan Papila Mama f-1 f-2 1. <4 mt (Cepat) 5(41,67%) 0(0%) 2. 5- 30mt(Normal) 7(58.33%) 12(100%) 3 >30 mt(Lambat) 0 (0%) 0(0%) Jumlah 12 (50%) 12(50%) Hasil Uji Statistik Mann-Whitney : p=0,005 yang menunjukkan p<0,05 Berdasarkan  tabel  6.  dapat diketahui bahwa responden yang diberikan rangsangan saat proses persalinan  kala  III  di  Bidan  Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya menunjukkan skala waktu cepat sebanyak  5  responden.  Sedangkan responden yang tidak diberikan
rangsangan sebanyak 12 responden yang memiliki skala waktu normal. Kemudian data di analisa menggunakan uji statistik Mann-Whitney melaluiprogram  SPSS dengan  derajat  kemaknaan  p<  0,05. Hasil  yang  diperoleh  yaitu  signifikan sebesar  0,00  karena  p<  0,05  maka  Ho ditolak  dan  H1  diterima,  dimana kesimpulannya
ada efektivitas rangsangan papilla  mammae terhadap percepatan  kala  III  di  Bidan  Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya.
.

## PEMBAHASAN
1. Waktu Yang Dibutuhkan Persalinan Kala III Pada Ibu Yang Tidak Diberikan Rangsangan
Papilla Mammae.
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan bahwa  dari  12  responden  yang  tidak diberikan  rangsangan papilla  mammae di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah  Fahmi Surabaya  yaitu  sebesar  100%.  Menurut Mary  Nolan  (2003)  pemilinan papilla mammae akan merangsang tubuh sehingga  memproduksi  lebih  banyak oksitosin  agar  rahim  berkontraksi  dan mendorong  plasenta  keluar.  Stimulasi papilla  mammae akan  menyebabkan ereksi  dan  ujung  saraf  peraba  yang terdapat  pada papilla  mammae akan terangsang.  Reseptor  membran  untuk oksitosin  ditemukan  dalam  jaringan uterus maupun mammae , hormon oksitosin  ini  menyebabkan  kontraksi otot polos uterus sehingga mempercepat proses persalinan.
Berdasarkan tabel 1. menunjukkan bahwa  dari  8  responden  (30%)  yang berusia  19-27  tahun,  yang  diberikan rangsangan papilla  mammae di  Bidan Praktek  Mandiri  Afah  Fahmi  Surabaya. Perangsangan stimulasi papilla mammae lebih  cepat  mengalami  peningkatan kontraksi  pada  usia  20-35  tahun
(Manuaba, 2010). Usia sangat berpengaruh terhadap proses reproduksi terutama  untuk  usia  20-35  tahun merupakan  usia  yang  baik  untuk  hamil dan bersalin (Wiknjosastro, 2007). Usia 20-35 tahun merupakan usia yang subur karena  susunan  anatomi  alat  reproduksi wanita  pada  usia  tersebut  masih  sangat reproduktif  untuk  memiliki  keturunan. Usia <20 tahun alat reproduksinya masih belum matang sehingga dapat menimbulkan  terjadinya  penyulit  pada saat  kehamilan  maupun  persalinan, sedangkan  usia  >35  tahun  organ reproduksinya  sudah  tidak  bisa  bekerja secara  optimal.  Usia  20-35  tahun merupakan  usia  yang  matang,  sehingga ibu  lebih  kooperatif  dengan  tenaga kesehatan  jika  diinformasikan  tentang proses persalinannya dan organ reproduksinya  dapat  bekerja  secara optimal untuk mendukung proses kelahiran  karena  terdapat  stimulasi papilla mammae yang dapat meningkatkan kontraksi uterus. Sedangkan pada usia <20 tahun dan >35 tahun  termasuk  dalam  faktor  resiko tinggi karena di setiap tindakan persalinan  normal  harus  melakukan observasi  ketat  untuk  menurunkan kejadian persalinan yang lama, semakin tua  umur  seseorang  maka  semakin berkurang  fungsi  reproduksinya  yang rata-rata  dijumpai  pada  usia  >35  tahun dan telah melahirkan lebih dari satu kali.
Berdasarkan tabel 2. menunjukkan bahwa  dari  7  responden  (29%)  yang melahirkan anak pertama, yang diberikan  rangsangan papilla  mammae di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah  Fahmi Surabaya.  Menurut  Sarwono,  2007 terdapat perbedaan
mekanisme persalinan  antara  primigravida  dengan multigravida.  Kontraksi  uterus  pada multigravida lebih kuat daripada primigravida. Terdapat perbedaan proses pembukaan seviks uteri antara primigravida  dan  multigravida.  Pada
primigravida terjadi perlunakan, penipisan dan selanjutnya diikuti pembukaan serviks uteri, pada
multigravida terjadinya perlunakan tidak diikuti  oleh  perlunakan  karena  terdapat jaringan ikat akibat persalinan terdahulu. Tetapi  pada  kenyataannya  7  responden yang  mengalami  primigravida,  pada primigravida  serviks  semakin  tipis karena jaringan ikat di sekitarnya masih belum pernah dilalui oleh bayi. Sehingga kontraksi uterus akan semakin
meningkat  setelah  dilakukan  stimulasi rangsangan papilla mammae . Sedangkan 3  responden  yang  melahirkan  anak kedua,  1  responden  yang  melahirkan anak  ketiga,  dan  1  responden  yang melahirkan  anak  keempat.  Semakin banyak  jumlah  anak  maka  proses peregangan otot dan tingkat elastisitasnya akan berkurang. 2. Waktu Yang Dibutuhkan Persalinan Kala III Pada Ibu Yang Diberikan Rangsangan Papilla Mammae
Berdasarkan  tabel  6.  dapat  dilihat sebanyak  12  responden,  7  responden yang  diberikan  rangsangan papilla mammae dengan  skala  waktu  normal sebesar  58,33%.  Rangsangan papilla mammae akan  menambah  intensitas kontraksi  uterus  karena  merangsang pelepasan oksitosin dari hipofisis posterior  sehingga  membantu  proses kelahiran. Kontraksi uterus akan
menyebabkan  pelepasan  plasenta  dan perdarahan retroplasental
dengan bantuan  tenaga  mengejan  dari  ibu, sehingga plasenta akan lepas dari tempat implantasinya  (Bobak,  2005).  Proses kelahiran  plasenta  dapat  menghabiskan waktu  5  menit  hingga  30  menit  dengan kontraksi  uterus  setiap  dan  sampai  tiga menit  sekali  (Prawirohardjo,  2002). Rata-rata  lama  kala  III  berkisar  15-30 menit,  pada  primigravida  maupun
multigravida.
Risiko perdarahan meningkat apabila kala III lebih dari 30 menit,  terutama  antara  30-60  menit (Sumarah, 2009). Tetapi pada kenyataannya,  responden  yang  tidak diberikan  rangsangan papilla  mammae kontraksi uterus tidak meningkat sehingga kepala bayi tidak cepat turun ke bawah karena serviks belum menipis dan tidak  ada  rangsangan  yang  membuat uterus  semakin  berkontraksi.  Oleh karena itu pemberian rangsangan papilla mammae mempunyai  manfaat  yang sangat  besar,  selain  dapat  memberikan rangsangan oksitosin alamiah juga dapat membantu  dalam  pengeluaran  plasenta dengan cepat dan mengurangi perdarahan pada ibu bersalin.

## 3. Efektivitas  Rangsangan  Papilla

## Mammae  Terhadap  Percepatan
Persalinan Kala III.
Pada tabel 6. dapat dilihat  bahwa sebanyak 7 responden (58,33%) dari 12 responden  yang  diberikan  rangsangan papilla  mammae dengan  skala  waktu normal, sedangkan sebanyak 5
responden  (41,67%)  yang  diberikan rangsangan papilla  mammae dengan skala waktu cepat. Sedangkan yang tidak diberikan  rangsangan papilla  mammae dengan skala waktu normal sebanyak 12 responden  (100%).  Hasil  uji  statistik Man-Whitney didapatkan tingkat signifikasi  sebesar  p=0,00  dimana p<0,05  yang  menunjukkan  bahwa  H1 diterima,  dimana  kesimpulannya  bahwa ada  efektivitas  rangsangan papilla mammae dapat mempercepat persalinan kala  III  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah Fahmi Surabaya. Kenyataan yang diperoleh  dari  hasil  penelitian  dapat dilihat  bahwa  waktu  kelahiran  plasenta lebih cepat  pada kelompok subjek yang kala  III  diberikan  rangsangan  dengan pemilinan
papilla mammae
dibandingkan  dengan  kelompok  yang
kala III tanpa pemilinan. Oleh karena itu, pemberian rangsangan papilla  mammae dengan  pemilinan  pada  Manajemen Aktif Kala III persalinan diperlukan agar waktu kelahiran plasenta lebih cepat.
Menurut Mary Nolan, 2003 mengatakan pemilinan rangsangan papilla mammae pada Manajemen Aktif Kala  III  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  waktu  kelahiran  plasenta plasenta  dibandingkan  dengan  waktu kelahiran  plasenta  pada  Manajemen Aktif  Kala  III  tanpa  pemilinan papilla mammae .  Rangsangan  yang  diberikan pada papilla  mammae bisa  membantu proses  kelahiran. Papilla  mammae ini disusun  oleh  urat-urat  otot  yang  lembut dan  merupakan  sebuah  jaringan  tebal berupa  urat  saraf  berada  di  ujungnya, rangsangan yang diberikan yang diberikan  pada papilla  mammae bisa
membantu  proses  kelahiran.  Proses kelahiran plasenta ini dapat menghabiskan waktu 5 menit hingga 30
menit dengan kontraksi uterus setiap dan sampai tiga menit sekali (Prawirohardjo,
2002). Oleh karena itu untuk meningkatkan kontraksi uterus pada kala
III  persalinan  salah  satu  upaya  yang dapat dilakukan adalah dengan dilakukan  rangsangan papilla  mammae karena papilla  mammae merupakan jaringan  lembut  yang  peka  terhadap rangsangan  perabaan  karena  terdapat saraf-saraf  sensorik  jika  dilakukan stimulasi  dapat  melepaskan  oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis posterior kemudian  merangsang  peningakatan kontraksi uterus, persalinan berlangsung lebih  cepat,  dan  membantu  mengurangi terjadinya perdarahan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
1. Waktu  yang  dibutuhkan  persalinan kala  III  pada  ibu  yang  diberikan rangsangan papilla mammae di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya dengan kategori cepat yaitu sebesar 41,67%. 2. Waktu  yang  dibutuhkan  persalinan kala III pada ibu yang tidak diberikan rangsangan papilla mammae di Bidan Praktek Mandiri Afah Fahmi Surabaya  dengan  kategori  normal yaitu sebesar 100%. 3. Rangsangan papilla  mammae efektif terhadap  percepatan  persalinan  kala III  di  Bidan  Praktek  Mandiri  Afah Fahmi  Surabaya,  dibuktikan  dengan hasil  uji  statistik  Man  Whitney dengan nilai p < 0,05.

## SARAN

## 1. Bagi STIKES William Booth
Dengan  adanya  penelitian  ini,  maka diharapkan  institusi  pendidikan  mampu memberikan penyuluhan tentang efektivitas  rangsangan papilla  mammae terhadap  percepatan  Persalinan  kala  III sehingga  mahasiswa  dapat  mengenal serta  memahami  metode  rangsangan papilla mammae dengan baik dan benar serta  dapat  mengaplikasikannya  saat praktik di lapangan.

## 2. Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan  Bidan  Praktek  Mandiri Afah Fahmi Surabaya dapat menggunakan rangsangan papilla mammae sebagai alternatif dalam pengeluaran  plasenta  agar  tidak  terjadi perdarahan yang berlebihan dan plasenta cepat keluar.

## 3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  penelitian  ini  dapat digunakan  sebagai  referensi  untuk meneruskan penelitian tentang Efektivitas Rangsangan Papilla Mammae Terhadap Percepatan Persalinan Kala III serta mengembangkan  penelitian  ini  dengan mencari  teknik  lain  yang  lebih  efisien untuk mempercepat
pengeluaran plasenta pada kala III.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryanti,  Wardiyah,  dan  Rilayani.  2016. Sistem  Reproduksi .  Jakarta:  Salemba Medika.
Benson  dan  Pernoll.  2009. Buku  Saku Obstetri  dan  Ginekologi .  Edisi  9. Jakarta: EGC.
Bobak.  2004. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC.
C.  Ralph  Benson.  2009. Buku  Saku Obstetri & Ginekologi . Edisi 9. Jakarta: EGC.
Imelda, Fitri. 2017. Lebih dekat dengan sistem  Reproduksi  Wanita .  Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Indriyani  Diyan.  2013. Keperawatan Maternitas pada Area Perawatan
Antenatal . Yogyakarta: Graha Ilmu.
J.  S.  Jenny  Sondak.  2013. Asuhan Kebidanan  Persalinan  &  Bayi  Baru Lahir . Jakarta: Erlangga.
Lailayana, dkk, 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan  Persalinan .  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC.
Marmi.  2011. Asuhan  Kebidanan  pada Masa  Antenatal .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar.
Nurasiah  Ai.  2012. Asuhan  Persalinan Normal  Bagi  Bidan .  Bandung:  PT. Refika Aditama.
Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka. Rohani,  dkk,  2014. Asuhan  Kebidanan pada Masa Persalinan . Jakarta: Salemba Medika.
Simkin, P dan Ancheta. 2005. Buku Saku Persalinan . Jakarta: EGC.
Wirakusumah,  Firman.  2011. Obstetri Fisiologi  (Ilmu  Kesehatan  Reproduksi) . Jakarta: Buku Kedokteran EGC Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.
Yunita  FA.  2010. Pengaruh  Pemberian
Rangsangan Puting Susu dengan Pemilinan  pada  Manajemen  Aktif  Kala III Terhadap Waktu Kelahiran Plasenta . Surakarta: Jurnal Mahasiswa Kebidanan 1(I): 40-47.