Volume 1 Nomor 1, Januari 2021

## Komorbiditas Pasien Demensia di RSUD Dr. Soetomo Periode Januari –Desember 2017
Nabilah Hasna Imami *, Yudha Haryono **, Anggraini Dwi Sensusiati ***, Muhammad Hamdan **, Hanik Badriyah Hidayati ** * Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia **    Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran,  UniversitasAirlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia ***  Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran,  UniversitasAirlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
Penulis Korespondensi: Hanik Badriyah Hidayati (hanikhidayati@fk.unair.ac.id)

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Demensia  merupakan  proses  hilangnya  fungsi  kognitif  seperti  berpikir,  mengingat,  dan  bernalar sehingga penderita  demensia terganggu dalam melakukan kehidupan dan aktivitas sehari-hari pada seseorang. WHO menyebutkan bahwa jumlah pasien demensia di dunia terus meningkat. Pada tahun 2015, pasien demensia diprediksi mencapai  47,47  juta  pasien  dan  dapat  mencapai  75,63  juta  pada  2030.  Semakin  meningkat  usia  lansia,  faktor komorbiditas  yang  menyerang  lansia  juga    semakin  meningkat.  Faktor  komorbiditas  dapat  berupa  penyakit  kronik seperti stroke, hipertensi, DM, juga penyakit jantung. Tujuan: Untuk mengetahui prevalensi komorbiditas pada pasien lansia demensia  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Metode: Data diambil dari rekam medis pasien pada periode Januari  hingga  Desember  2017  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang telah  ditetapkan.  Hasil:  Faktor  komorbiditas  yang  paling  banyak  terjadi  pada      pasien  demensia  adalah  stroke (57,3%), diikuti oleh hipertensi (50,6%), DM (30,3%), penyakit Parkinson (24,7%), dan penyakit Jantung (19,1%). Kesimpulan: Stroke merupakan komorbiditas paling banyak terjadi pada pasien dengan demensia.  Hipertensi berada di  tempat  kedua  paling  banyak  diderita  lansia  demensia.  Pengendalian  komorbiditas  pada  lansia  sangat  penting untuk dilaksanakan untuk mengendalikan risiko terjadinya penurunan fungsi kognitif.

## Kata Kunci: demensia, komorbiditas, risiko kesehatan

## ABSTRACT
Introduction:  Dementia  is    the  loss  of    cognitive  such  as    thinking,  remembering,  and  reasoning  to    such  an extent that  it interferes with a person’s daily life and activities. WHO stated, dementia’s patients keep  increasing.  In 2015,  dementia’s patients were predicted to reach 47.47 millions patients and could reach 75.63 million in 2030.  As the increasing age of the  elderly, comorbidity factors that attack the elderly are also increasing. Comorbidity factors can  be  in  the  form  of    chronic  diseases  such  as  stroke,  hypertension,  DM,  as  well  as  heart  disease.  Objective: Determine the prevalence of comorbidities in  elderly patients with dementia at RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Method: the  datas  were  taken  from  the  medical  records  of  patients  in  the  period  of  January  to  December  2017  based  on inclusion  and  exclusion  criterias  that  have  been  set.  Result: Stroke is the majority of comorbidity that happened in dementia’s patients (57,3%), followed by hypertension  (50,6%),  DM (30,3%), Parkinson disease (24,7%), and heart disease(19,1%).  Conclusion:  Stroke  is  the  most  common  comorbidity  in  patients    with  dementia.  Hypertension  is  the second most common disease in the elderly with dementia. Control of comorbidity in the elderly is very important to be implemented to control the risk of cognitive decline.

## Keywords: dementia, comorbidities, health risks

## PENDAHULUAN
Demensia adalah sindroma klinis yang meliputi hilangnya fungsi intelektual dan penurunan memori
yang  menyebabkan  disfungsi  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari. 1 Gejala  demensia  dapat  bertahap,  progresif, dan  persisten.  Seseorang  yang  menderita  demensia mengalami perubahan dalam fungsi kognitif
dan  perilaku.  Gambaran  klinis  demensia  sangat bervariasi.  Adanya  defisit  kognitif  berupa  kehilangan memori,  gangguan  komunikasi  dan  bahasa,  apraksia (ketidakmampuan  untuk  melakukan  sesuatu  yang  telah dipelajari  sebelumnya),  agnosia  (ketidakmampuan mengenali  objek),  dan  gangguan  fungsi  eksekutif (penalaran, penilaian dan perencanaan). 2 Populasi  lansia  semakin  meningkat  di  dunia,  begitu juga  di  Indonesia.  Populasi  lansia  berusia  60  tahun  atau lebih  pada  tahun  2017  sudah  mencapai  962  juta,  dua kali  lebih  banyak  daripada  jumlah  lansia  pada  tahun 1980  saat  ada  382  juta  lansia  di  seluruh  dunia.  Jumlah lansia  diperkirakan  akan  berlipat  ganda  lagi  pada  tahun 2050  yang  diprediksikan  dapat  mencapai  hampir  2,1 miliar. 3 Di  Indonesia  penduduk  lansia  adalah  sekitar 22  juta  orang  yang  diprediksikan  meningkat  mencapai 61  juta  orang  pada  tahun  2050. 3 Jumlah  orang  dengan demensia  di  seluruh  dunia  pada  2015  diperkirakan 47,47  juta,  mencapai  75,63  juta  pada  2030  dan  135,46 juta  pada  2050.  Di  dunia  terdapat  7,7  juta  kasus  baru demensia setiap tahun, menandakan bahwa terdapat satu kasus  demensia  baru  setiap  4,1  detik.  Diprediksi  akan ada  3,6  juta  (46%)  kasus  baru  per  tahun  di  Asia,  2,3 juta  (31%)  di  Eropa,  1,2  juta  (16%)  di  Amerika,  dan 0,5  juta  (7%)  di  Afrika.  Jumlah  kasus  baru  meningkat dan  kemudian  menurun  dengan  bertambahnya  usia  di setiap wilayah. 4 Pasien demensia diketahui rata-rata memiliki 2 hingga 8  penyakit  komorbiditas  yang  dapat  mempercepat  risiko terjadinya  penurunan  fungsi  kognitif  dan  fungsional. 5,6 Sebuah penelitian menyebutkan bahwa terdapat prevalensi tinggi  pada  demensia  yang  berhubungan  dengan  kondisi komorbid  pada  orang  dengan  demensia.  Diperkirakan 61%  orang  dengan  penyakit  Alzheimer  memiliki  dua atau lebih tiga komorbiditas. 7 Komorbiditas mempersulit pasien  demensia  dan  menurunkan  kualitas  hidupnya. Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  bahwa  faktor  risiko vaskular,  termasuk  DM,  dislipidemia,  hipertensi,  dan penyakit serebrovaskular, dapat mengakibatkan gangguan kognitif dan demensia. 6

## TUJUAN
Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  prevalensi  komorbiditas  pada  pasien  lansia demensia di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## METODE
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode observasional deskriptif retrospektif menggunakan riwayat  rekam  medik  pasien  demensia  60  tahun  ke  atas dengan  menggunakan  teknik  total  sampling.  Sampel diambil  dari  rekam  medik  pasien  rawat  jalan  dan  rawat inap di RSUD Dr. Soetomo periode Januari
sampai  Desember  2017  dengan  total  sampel  sebanyak 89 pasien.

## HASIL
Komorbiditas  pasien  demensia  yang  paling  banyak diderita  adalah  stroke  yaitu  berjumlah  51  orang (57,3%)  diikuti  dengan  hipertensi  yang  berjumlah  45 orang  (50,6%),  DM  yang  berjumlah  27  orang  (30,3%), penyakit  Jantung  yang  berjumlah  17  orang  (19,1%), dan  penyakit  Parkinson  yang  berjumlah  22  orang (24,7%).  Penyakit  jantung  yang  dimaksud  meliputi infark  myokard,  penyakit  jantung  hipertrofi,  gagal jantung,  penyakit  jantung  atherosklerotik,  aneurisma aorta,  gangguan  pembuluh  darah  kecil,  angina  pektoris, danpenyakit jantung iskemik kronik. Faktor komorbiditas lainnya  adalah  kejang,  gangguan  mental,  dislipidemia, hiperurisemia,  ensefalopati,  dan  NPH  ( Normal  Pressure Hydrocephalus ).

## PEMBAHASAN
Berbagai  jenis  penyakit  dapat  terjadi  pada  pasien lanjut  usia.  Penyakit  seperti  penyakit  serebrovaskular dan  DM  merupakan  kontributor  penting  terhadap penurunan kognitif pada lanjut usia. 6
Dari  data  yang  didapat,  stroke  merupakan  penyakit terbanyak yang diderita oleh lansia. Di Indonesia, stroke adalah  penyebab  utama  kematian,  menewaskan  328.500 orang. 8 Sebuah  studi  menyelidiki  bahwa  subtipe  stroke seperti  stroke  hemoragik  dan  lakunar  dapat  menjadi faktor  predisposisi  untuk  demensia  pascastroke.  Lokasi stroke  (di  hemisfer  kiri),  lesi  yang  multipel,  dan besarnya  volume  infark  juga  telah  diidentifikasi  sebagai faktor risiko demensia pascastroke. 9
Tidak  hanya  stroke  yang  dapat  menjadi  faktor  risiko dari  demensia.  Hipertensi,  DM,  dan  penyakit  jantung merupakan  faktor  risiko  demensia  yang  sering  terjadi pada  lansia. 10,11 Hipertensi  merupakan  komorbiditas tertinggi kedua pada pasien demensia pada studi ini. Hal ini  sesuai  dengan  studi  yang  dilakukan  Usselman  pada tahun  2017,  bahwa  apakah  pasien  hipertensi  dapat menderita  demensia  di  usia  tua.  Sebanyak  559  peserta yang tidak menderita demensia diikuti perkembangannya setiap  6  bulan  hingga  10  tahun,  dengan  61%  peserta menderita hipertensi dan sebagian besar pasien berusia <70  tahun  (28%)  yang  didiagnosis  dengan  hipertensi untuk pertama kalinya. Setelah di follow-up , terdapat 224 peserta yang menderita demensia. 12 Tekanan darah tinggi adalah risiko utama untuk terjadinya penyakit serebrovasuklar  akut  seperti  stroke,  yang  dapat menyebabkan  demensia  vaskular  dan  juga  penyakit Alzheimer,  karena  hipertensi  tidak  dapat  menjadi penyebab  langsung  yang  mempengaruhi  fungsi  kognitif seperti gangguan kognitif vaskular dan demensia. 11,13
Hipertensi  dapat  menyebabkan  terjadinya  timbunan plak  aterosklerotik  yang  dapat  mengubah  struktur pembuluh  darah  otak.  Plak  aterosklerotik  dapat menyebabkan  gangguan  iskemik  dan  pembuntuan pembulu  darah.  Jika  oklusi  terjadi  pada  arteri  kecil  di daerah  subkortikal  dapat  menyebabkan  gangguan  pada fungsi  eksekutif  dan  kognitif,  sehingga  meningkatkan risiko terjadinya gangguan kognitif vaskular. 13 Sebuah  analisis  yang  dilakukan  oleh  Cholerton  dkk, menemukan  bahwa  ada  peningkatan  risiko  60%  pasien DM  untuk  menderita  demensia.  Risiko  kematian  pada pasien yang sudah mengalami demensia dapat meningkat karena  DM  tipe  2. 14 Penderita  diabetes  berisiko  terkena demensia  karena  adanya  efek  berbahaya  dari  glukosa darah yang tinggi pada otak dan pembuluh darah kecil. 11 Pengidap  DM  berisiko  terkena  penyakit  stroke  yang dapat  berhubungan  dengan  demensia  vaskular  atau campuran. Adanya hiperglikemia kronik dapat mempengaruhi  kognisi  pada  pasien  DM  karena  adanya perubahan  mikrovaskuler,  stres  oksidatif,  akumulasi produk  glikasi  lanjut,  dan  perubahan  plastisitas  sinaptik yang dapat mempengaruhi fungsi kognitif pasien. 15 Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Deckers dkk,  bahwa  individu  dengan  penyakit  jantung  koroner memiliki  45%  peningkatan  risiko  gangguan  kognitif atau  demensia.  Jenis  penyakit  jantung  yang  paling berhubungan  dengan  penurunan  kognitif  atau  demensia adalah atrial fibrilasi. 16
Insiden  penyakit  jantung  koroner  dan  penyakit Alzheimer  meningkat  dengan  bertambahnya  usia  dan kedua  penyakit  tersebut  memiliki  penyebab  dan  faktor risiko yang
sama, seperti
alel ApoE4, hiperkolesterolemia,  hipertensi  dan  merokok.  Selain  itu, kedua  penyakit  tersebut  saling  memengaruhi  satu  sama lain.  Pasien  dengan  penyakit  jantung  koroner  cenderung memiliki jumlah senile plaque yang lebih tinggi di otak, dan  mikroangiopati  disebabkan  oleh  arteriosklerosis dapat  berkontribusi  pada  degenerasiim,  saraf.  Penyakit jantung  koroner  dapat  menyebabkan  perubahan  fungsi serebrovaskular  seperti  berkurangnya  aliran  darah  otak, lesi  white  matter,  dan  infark  otak  yang  dapat menyebabkan  berkurangnya  fungsi  kognitif  dan  risiko demensia. 16,17
Tidak  sedikit  pasien  lansia  yang  memiliki  bobot berlebih. Diet tinggi lemak menyebabkan obesitas tingkat sedang  dan  dislipidemia,  yang  dapat  menyebabkan kinerjakognitif  semakin  menurun  dan  rentan  terhadap stress amyloid. 18 Beberapa  penyakit  pada  otak  juga  banyak  diderita oleh  lansia.  Terdapat  studi  bahwa  141  pasien  parkinson dengan  kondisi  kognisi  normal  pada  awalnya,  setelah di follow-up 47,7%  pasien  mengalami  gangguan  kognitif dalam  2-6  tahun  dan  semua  pasien  parkinson  akan menderita demensia dalam 5 tahun. 19
Pada  pasien  dengan  penyakit  Alzheimer,sekitar  10- 22% dari mereka pernah mengalami setidaknya satu kali unprovoked seizure . Kejang biasanya terjadi pada
penderita late-onset al zheimer selama 6 tahun atau lebih dari perjalanan penyakitnya. Insiden kejang pada penyakit dengan tipe Demensia lainnya masih kurang jelas. 20
Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) dapat diderita pula  oleh  lansia. Normal  Pressure  Hydrocephalus (NPH)  adalah  kelebihan  cairan  yang  menumpuk  di rongga  otak  dan  memberi  tekanan  pada  otak.  Gejala berupa  gangguan  kognitif,  hilangnya  keseimbangan,dan inkontinensia urin. NPH dapat diperbaiki oleh ahli bedah saraf  namun  tampaknya  demensia  merupakan  hal  yang sulituntuk diturunkan. 11
Penyakit otak terakhir yang dapat diderita lansia pada studi  ini  merupakan  ensefalopati.  Ensefalopati  yang dapat  menyebabkan  defisit  kognitif  yaitu Auto  immune dementia and encephalopathies (ADE). ADE merupakan penyakit  kompleks  yang  dapat  menyebabkan  penurunan fungsi  kognitif  yang  dimediasi  oleh  imun.  ADE  dapat menyerang  pasien  bersamaan  dengan  beberapa  penyakit seperti acute  limbic  encephalitis atau chronic  disorders of cognition mimicking neuro degenerative dementia . 21 Pasien  lansia  rentan  terkena  gangguan  mental  seperti depresi. Depresi sangat umumterjadi pada lansia. Depresi mayor lebih sering terjadi pada mereka yang mengalami demensia  daripada  pada  lansia  tanpa  demensia.  Insiden depresi diprediksi mencapai 30% pada demensia vaskular dan  penyakit  Alzheimer,  dan  mencapai  lebih  dari  40% pada  demensia  pada  penyakit  Parkinson  dan  penyakit Huntington. 22

## KESIMPULAN
Berbagai  macam  komorbiditas  dapat  diderita  para lansia  demensia.  Lansia  demensia  dapat  menderita  2 sampai  8  komorbiditas  yang  dapat  meningkatkan  resiko terjadinya  demensia.  Stroke  merupakan  komorbiditas paling  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan  demensia. Pengendalian  komorbiditas  pada  lansia  sangat  penting untuk dilaksanakan untuk mengendalikan risiko terjadinya penurunan fungsi kognitif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Giena  VP,  Malintou  AB,  Efendi  S.  Factors  Related  to  Dementia Among  Elderly  at  Pagar  Dewa  Nursing  Home  in  Bengkulu, Indonesia.  Asian  Community  Heal  Nurs  Res.  2019;1(1):1—9- 1—9. doi:10.29253/achnr.v1i1.31
2. Duong  S,  Patel  T,  Chang  F.  Dementia:  What  pharmacists need  to  kno w.   Can  Pha rm  J.  2 0 1 7 ; 1 5 0 ( 2 ): 1 1 8 -1 2 9 . doi:10.1177/1715163517690745
3. United  Nations,  Department  of  Economic  and  Social  Affairs PD.  World  Population  Ageing  2017  -  Highlights  (ST/ESA/ SER.A/397).;  2017.  http://www.un.org/en/development/desa/ population/publications/pdf/ageing/WPA2017_Highlights.pdf.
4. State  C,  Trends  F.  The  epidemiology  and  impact  of  dementia current state of dementia : current state and.; 2010.
5. Poblador-Plou  B,  Calderón-Larrañaga  A,  Marta-Moreno  J,  et  al. Comorbidity of dementia: A cross-sectional study of primary  care
older  patients.  BMC  Psychiatry.  2014;14(1).  doi:10.1186/1471- 244X-14-84
6. Chen  T  Bin,  Yiao  SY,  Sun  Y,  et  al.  Comorbidity  and  dementia: A  nationwide  survey  in  Taiwan.  PLoS  One.  2017;12(4):1-12. doi:10.1371/journal.pone.0175475
7. Scrutton J, Brancati CU. Jonathan Scrutton and Cesira Urzì Brancati Dementia and comorbidities Ensuring parity of care. 2016;(April). https://www.cop-cv.org/db/docu/161116135814EJ4yOOppB0Ff. pdf.
8. WHO. Indonesia: WHO Statistical Profile.; 2015.
9. Lourida  I,  Moore  SF,  Deborah  A,  et  al.  HHS  Public  Access. 2018;14(11):1416-1426. doi:10.1016/j.jalz.2018.06.3061.Stroke
10. El C, Mcguinness B, Herron B, Ap P. Dementia. 2015;84(April):79- 87.
11. Dening  T,  Sandilyan  B,  Dementia  M,  Standard  N.  Dementia  : definitions and types. 2015:37-42.
12. Usselman  CWNSSJRB.  Age  of  onset  of  hypertension  and    risk of  dementia  in  the  oldest-old:  the  90+  study.  Physiol  Behav. 2017;176(3):139-148. doi:10.1016/j.physbeh.2017.03.040
13. Perrotta  M,  Lembo  G,  Carnevale  D.  Hypertension  and  dementia:
Epidemiological  and  experimental  evidence  revealing  a detrimental  relationship.  Int  J  Mol  Sci.  2016;17(3).  doi:10.3390/ ijms17030347
14. Cholerton  B,  Baker  LD,  Montine  TJ,  Craft  S.  Type  2  diabetes, cognition, and dementia in older adults: Toward a precision health
approach. Diabetes Spectr. 2016;29(4):210-219. doi:10.2337/ds16- 0041 15. Meneilly  GS,  Tessier  DM.  Diabetes,  Dementia  and  hypoglycemia dementia  in  diabetes.  2016;40(1):73 -76.  doi:10.1016/j. jcjd.2015.09.006
16. Deckers  K,  Schievink  SHJ,  Rodriquez  MMF,  Van  RJ.  Coronary heart  disease  and  risk  for  cognitive  impairment  or  dementia  : Systematic review and meta-analysis. 2017:1-15.
17. Bleckwenn  M,  Kleineidam  L,  Wagner  M,  et  al.  Impact  of coronary  heart  disease  on  cognitive  decline  in  Alzheimer  ’  s disease  :  a  prospective  longitudinal  cohort  study  in  primary  care. 2017;(February):111-117.
18. Allouche1  A,  Royer1  L,  Escanye2  MC,  et  al.  Dyslipidemia  is  a modifiable risk factor for cardiovascular and alzheimer’s diseases. 2011. doi:10.1016/j.jalz.2011.05.1727
19. Hanagasi HA, Tufekcioglu Z, Emre M. Journal of the neurological sciences  dementia  in  parkinson  ’  s  disease.  J  Neurol  Sci. 2017;(2016). doi:10.1016/j.jns.2017.01.012
20. Mendez MF, Lim GTH. Seizures in elderly patients with dementia idemiology and management. 2003;20(11):791-803.
21. Flanagan  EP,  Drubach  DA,  Boeve  BF.  Autoimmune  dementia and  encephalopathy.  Vol  133.  1st  ed.  Elsevier  B.V.;  2016. doi:10.1016/B978-0-444-63432-0.00014-1
22. Kitching D. Depression in dementia. 2015;38(6):209-211.

## LAMPIRAN