## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PLASENTA (DIAMETER DAN LUAS PLASENTA) DENGAN PERTUMBUHAN  PANJANG FEMUR JANIN DI RSIA ARVITA BUNDA DEPOK SLEMAN YOGYAKARTA
Maratusholikhah Nurtyas 1 , Sitti Khadijah 2
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Yogyakarta Email : maratusholikhah88@gmail.com

## Abstrak
Kehamilan  perlu  memantau  pertumbuhan  dan  kesejahteraan  janin  mulai  dalam  kandungan sampai persalinan. Plasenta menunjang pertumbuhan dan ketahanan hidup janin. Luas cakupan plasenta  yang  menempel  pada  endometrim  akan  memperluas  transfer  gizi  dari  ibu  ke  janin. Estimasi berat badan lahir menggunakan USG telah menjadi standar rutin, salah satunya dengan pengukuran panjang femur. Tujuan penelitian ini menganalisis hubungan karakteristik plasenta (Diameter dan Luas Plasenta) dengan pertumbuhan panjang femur janin di RSIA Arvita Bunda Depok  Sleman  Yogyakarta. Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian  analitik observasional dan  menggunakan  metode corelasional dengan  pendekatan cross  sectional . Variabel bebas adalah karakteristik plasenta (diameter dan luas plasenta), variabel terikat adalah pertumbuhan  panjang  femur  yang  berskala  data  ordinal  dengan  analisis  data  menggunakan Spearmen  Rank. Hasilnya  pengukuran  diameter  plasenta  dalam  kategori  normal  (15-20cm) memiliki pertumbuhan panjang femur mayoritas dalam kategori normal. Nilai sig adalah 0,009 dimana<0,05 maka Ho ditolak. Pengukuran luas plasenta dalam kategori normal  juga memiliki pertumbuhan  panjang  femur  mayoritas    dalam  kategori  normal.  Nilai  sig  adalah  0,009 dimana<0,05  maka  Ho  ditolak. Terdapat  hubungan  antara  diameter  plasenta  dan  luas  plasenta dengan pertumbuhan panjang femur janin di RSIA Arvita Bunda Depok Sleman Yogyakarta.
Kata Kunci : Diameter plasenta, luas plasenta, panjang femur

## THE CORRELATION BETWEEN PLACENTA CHARACTERISTIC (DIAMETER AND EXTENT OF PLACENTA) AND THE GROWTH OF FEMUR FETUS LENGTH AT ARVITA BUNDA HOSPITAL IN DEPOK SLEMAN YOGYAKARTA

## Abstract
Pregnancy  needs  to  be  monitored  such  as  the growth,  begin  with  womb  until  its  delivery. Placenta  as  a  place  for  fetus  growth  and  to  keeps  baby  alive.  The  extent  of  placenta  coverage attached to the endometrium will extend the process in transferring the nutrition from mother to fetus. The estimation of birth weight using USG becomes a routine standard, one of which is by measuring the length of femur. Research Objective to analysis the correlation between placenta characteristic  (diameter  and  extent)  and  the  growth  of  femur  fetus  length  at  Arvita  Bunda, Depok  Sleman  Yogyakarta.  This  research  was  quantitative  with  observational  analytic  design. The  research  used  corellational with  cross  sectional  approach.  The  analysis  data  was  using Spearman Rank. The measurement of placenta was mostly in normal category (15-20cm), it was categorized as normal femur length. The SIG value was 0.009<0.05 then Ho was rejected. The measurement  of  placenta  extent  was  also  in  normal  category,  it  had  femur  length  growth majority in normal. The SIG value was 0.009<0.05 then Ho was rejected. There is a correlation between placenta characteristic (diameter and extent of placenta) and the growth of femur fetus length at Arvita Bunda, Depok Sleman Yogyakarta.
Keywords : Placenta diameter, placenta extent, femur length.

## Pendahuluan
Kehamilan  yang  direncanakan  perlu pemantauan  pertumbuhan  dan  kesejahteraan mulai  dalam  kandungan  sampai  dengan persalinan 1 .  Kehamilan  merupakan  masa kehidupan  yang  sangat  penting.  Pada  masa tersebut  ibu  harus  mempersiapkan  diri sebaik-baiknya  untuk  menyambut  kelahiran bayinya. Ibu yang sehat akan melahirkan bayi yang sehat. Salah satu faktor yang mempengaruhi terhadap kesehatan ibu adalah gizi ibu. 2
Status gizi ibu saat pembuahan dan selama hamil  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan janin dalam kandungan. 3 Gizi yang didapatkan dari asupan makan ibu selanjutnya  ditransfer  ke  janin  melalui plasenta.  Plasenta  merupakan  organ  yang menjadi  penghubung  antara  ibu  dan  janin. Plasenta menunjang pertumbuhan dan ketahanan  hidup  janin. 4 Luas  cakupan plasenta  yang  menempel  pada  endometrim akan  memperluas  transfer  gizi  dari  ibu  ke janin. 5
Berat  badan  lahir  menjadi  parameter penting  dalam  memprediksi  luaran  neonatal dan sebagai estimasi menentukan penanganan
di  bidang    obstetri. 6 Estimasi  berat  badan lahir  telah  menjadi  standar  rutin  untuk menilai kehamilan, baik risiko tinggi maupun persalinan.  Ketepatan  estimasi  berat  badan lahir  dengan  pengukuran  ultrasonografi  telah dipelajari dengan seksama. Sebelum ultrasonografi  diperkenalkan,  berat  badan lahir dinilai secara klinik dengan cara palpasi eksternal  bagian-bagian  janin  dan  kontur uterus. 7
Biometri fetus dengan ultrasonografi telah diasumsikan  sebagai  metode  yang  lebih akurat  dibandingkan  metode  klinik  lainnya dalam  memperkirakan  berat  badan  lahir. 6 Awalnya estimasi berat badan lahir dilakukan dengan  satu  pengukuran  yakni  Diameter Biparietal  Janin  (DBP),  tapi  perkembangan selanjutnya pengukuran DBP untuk menentukan perkiraan berat badan lahir tidak lebih baik bila dibandingkan dengan pengukuran  lingkar  perut. 8 Hasil  penelitian terdahulu,  gabungan  pengukuran Abdominal Circumference (AC)  dan Femur Length (FL) merupakan estimator terbaik dalam penentuan berat badan lahir. 9

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian    ini  adalah  penelitian kuantitatif,  rancangan  penelitian  analitik
observasional . Dalam penelitian ini menggunakan  metode corelasional dengan pendekatan cross  sectional .  Variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah    karakteristik plasenta  (diameter  dan  luas  plasenta)  yang berskala  data  ordinal.  Variabel  terikat dalam  penelitian  ini  adalah  pertumbuhan panjang  femur  yang  berskala  data  ordinal. Variabel  penelitian  dengan  skala  data ordinal,  maka  analisisnya  menggunakan Spearmen  Rank. Pengambilan  keputusan dari  hasil  analisis  uji  tersebut  adalah  jika sig>0,05  maka  Ho  diterima  dan  jika sig<0,05 maka Ho ditolak.

## Hasil
Pengambilan  data  dilakukan  mulai tanggal  5  Agustus  2016.  Responden  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  II dan  III  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dengan  menggunakan  tekhnik purposive sampling .  Dalam  pengambilan  data  ini peneliti  dibantu  oleh  1  enumerator  dan  2 dokter  spesialis  kandungan  yaitu  dr. Herlina,  Sp.OG  (jadwal  pagi)  dan  dr. Winarni,  Sp.OG  (jadwal  sore).  Jumlah responden  adalah  56  responden  namun  ada 8  responden  yang  pengukuran  USG  tidak lengkap sehingga tidak digunakan.
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Plasenta
Tabel 1. Karakteristik Plasenta Ukuran Frekuensi Persentase (%) Diameter Plasenta < 15 cm 36 75 15-20 cm (Normal) 12 25 Total 48 100 Luas Plasenta Kurang 36 75 Normal 12 25 Total 48 100
Berdasarkan  Tabel  1.  diketahui  bahwa diameter  plasenta mayoritas dalam kategori
<  15  cm  sebanyak  36  (75%)  dan  luas plasenta  mayoritas  dalam  kategori  kurang sebanyak 36 (75%).
b. Panjang Femur
Tabel 2. Panjang Femur Ukuran Frekuensi Persentase (%) Panjang Femur Kurang 11 22.9 Normal 34 70.8 Lebih 3 6.2 Total 48 100
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  mayoritas panjang femur janin dalam kategori normal yaitu  sejumlah  34  (70,8%).  Namun  masih terdapat pula panjang femur yang mempunyai  ukuran  kurang  dan  lebih  dari kisaran normal. 2. Analisis Bivariat
a. Hubungan  Diameter  Plasenta  dengan Pertumbuhan Panjang Femur
Tabel  3.  Hubungan  Diameter  Plasenta dengan Pertumbuhan Panjang Femur
Berdasarkan  Tabel  3.  diketahui  bahwa diameter plasenta yang < 15 cm mempunyai    panjang  femur  yang  normal sejumlah  24  (66,67%)  dan  diameter plasenta  normal  15-20  cm  mempunyai panjang  femur  yang  normal  sejumlah  10 (83,33%).
b. Hubungan Luas Plasenta dengan Pertumbuhan Panjang Femur Tabel  4.  Hubungan  Luas  Plasenta dengan Pertumbuhan Panjang Femur
Berdasarkan  Tabel  4.  diketahui  bahwa luas  plasenta  dalam  kategori  kurang mempunyai    panjang  femur  yang  normal sejumlah  24  (66,67%)  dan  luas  plasenta kategori normal mempunyai panjang femur yang normal sejumlah 10 (83,33%).

## Pembahasan
1. Karakteristik Plasenta
Gambaran  karakteristik  plasenta  adalah mayoritas hasil pengukuran diameter plasenta  dan  luas  plasenta  dalam  kategori kurang. Diameter plasenta dan luas plasenta juga menunjukkan hubungan yang berbanding  lurus,  terlihat  dari  jumlah  hasil pengukuran  diameter  plasenta  dan  luas plasenta yang mempunyai porsi yang sama.
Plasenta  adalah  jaringan  yang  keluar dari rahim mengikuti janin yang baru lahir, selama kehamilan penting
untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  embrio dan  janin.  Plasenta  normal  pada  saat  aterm mempunyai  dua  sisi  yaitu  sisi  fetal  dan maternal,  plasenta  berwarna  merah  tua dengan berat  pada kehamilan aterm adalah 1/6  kali  berat  bayi  sekitar  500-600  gram, diameter  15-25  cm  dan  tebal  sekitar  3  cm, akan tetapi ukuran ini bervariasi tergantung bagaimana plasenta disiapkan. 10
Selama  proses  pertumbuhan  janin, plasenta juga mengalami pertumbuhan yang terlihat dari pertambahan luas dan ketebalannya  akibat  pembentukan  cabang- cabang  dari  vilus  yang  akan  mencapai  luas permukaan  antara  4-14  m 2 .  Hal  tersebut memperlihatkan efektifitas plasenta sebagai organ  penyalur  dicerminkan  oleh  luas daerah  yang  tersedia  untuk  pertukaran melewati    epitel  trofoblas  vilus  yang mengalami  pertumbuhan.  Dari  kenyataan diatas,  ukuran  plasenta  dapat  menunjukkan keadaan  pasokan  nutrisi  dan  oksigen  ke janin. 10
Namun  apabila  terdapat  kelainan  pada plasenta  maka  akan  menganggu  fungsi plasenta  sebagai  penyalur  oksigen  dan nutrisi dari ibu ke janin untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Kelainan plasenta tersebut diantaranya adalah plasenta fenestrate, plasenta bilobata, plasenta succenturiata,  plasenta  membranacea  dan plasenta sircumvallata.
Selain  kelainan  pada  plasenta  juga  terdapat penyakit  yang  mungkin  terdapat  pada plasenta  yaitu  infark  putih  plasenta,  infark merah, kista plasenta, tumor-tumor plasenta yang  terdiri  dari  chorioangioma,  mola hydatidosa,  choriocarcinoma  dan  radang plasenta, perkapuran  plasenta, oedem plasenta  dan  yang terakhir adalah disfungsi plasenta. 11
Plasenta memegang peran penting dalam perkembangan  janin,  kegagalan  plasenta dan insufisiensi fungsinya dapat mengakibatkan  gangguan  janin.  Dari  tabel di  atas  didapatkan  bahwa  ukuran  luas penampang  plasenta  mayoritas  di  bawah normal. Plasenta merupakan organ penghubung  antar  ibu  dan  janin  yang menunjang  pertumbuhan  dan  ketahanan hidup janin. Plasenta berfungsi memberikan segala  kebutuhan  yang  diperlukan  embrio dan  janin,  termasuk  pertukaran  gas    yang efisien,  transpor  aktif  zat-zat  energi, toleransi  imunologis  terhadap  imunitas  ibu pada  allograft  dna  akuisisi  janin 4 .  Dalam beberapa kasus plasenta tidak semua bagian berada  di  daerah  anterior  uterus,  sehingga jika  dilihat  dengan  ultrasound  tidak terdeteksi. 5
2. Panjang Femur Hasil pengukuran panjang femur mayoritas  dalam  kategori  normal.  Namun, perlu  menjadi  perhatian  adalah  masih  ada hasil  pengukuran  panjang  femur  dalam kategori
kurang. Hal ini dapat mengindikasikan bahwa pertumbuhan janin tidak  maksimal  atau  sesuai  dengan  umur kehamilan.
Pengukuran  panjang  femur  dengan  cara mengukur  panjang  tulang  paha  yang mencerminkan  pertumbuhan  memanjang janin. Panjang femur meningkat dari sekitar 1,5 cm di 14 minggu menjadi sekitar 7,8 cm pada akhir kehamilan.
3. Hubungan  Diameter  Plasenta  dengan Pertumbuhan Panjang Femur
Mayoritas pengukuran diameter plasenta dalam  kategori  kurang  (<15  cm)  memiliki pertumbuhan  panjang  femur  mayoritas dalam kategori normal. Pengukuran diameter  plasenta  dalam  kategori  normal (15-20  cm)    juga  memiliki  pertumbuhan panjang  femur  mayoritas    dalam  kategori normal. Nilai sig adalah 0,009 dimana<0,05
maka  Ho  ditolak  yang  artinya  terdapat hubungan  antara  diameter  plasenta  dengan pertumbuhan  panjang femur. Hubungannya sebesar  0,371  berarti  hubungan  antara diameter  plasenta  dengan  pertumbuhan panjang femur lemah.
4. Hubungan Luas Plasenta dengan Pertumbuhan Panjang Femur Mayoritas  pengukuran  luas  plasenta dalam kategori kurang memiliki pertumbuhan  panjang  femur  mayoritas dalam  kategori  normal.  Pengukuran  luas plasenta  dalam  kategori  normal    juga memiliki  pertumbuhan  panjang  femur mayoritas  dalam kategori normal. Nilai sig adalah 0,009 dimana<0,05 maka Ho ditolak yang  artinya  terdapat  hubungan  antara  luas plasenta  dengan  pertumbuhan  panjang femur.  Hubungannya  sebesar  0,371  berarti hubungan  antara  luas  plasenta  dengan pertumbuhan panjang femur lemah.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  pembahasan  analisis data tentang hubungan karakteristik plasenta  (Diameter  dan  Luas  Plasenta) dengan  pertumbuhan  panjang  femur  janin di  RSIA  Arvita  Bunda  Depok  Sleman Yogyakarta  yang  dijelaskan  sebelumnya, maka dapat diambil kesimpulan bahwa : 1. Karakteristik plasenta berdasarkan diameter  dan  luas  plasenta  mayoritas ukurannya dalam kategori kurang.
2. Pertumbuhan  panjang  femur  mayoritas dalam kategori normal
3. Terdapat  hubungan  antara  diameter plasenta  dan  luas  plasenta  dengan pertumbuhan  panjang  femur  dengan keeratan hubungan lemah

## Daftar Pustaka
1. Maiz  N,  Carrera  JM,  Rodriguez  MA,  et  al.  Fetal Growth:  Ultrasound  biometry.  In:  Carrera  JM, Kurjak  A,  editors.  Donald  School  Atlas  of clinical  application  of  ultrasound  in  obstetrics  & gynecology. 1st Ed. New Delhi : Jaypee Brothers. 2006.
2. Depkes RI, Gerakan Partipasif Penyelamatan Ibu Hamil, Menyusui  dan  Bayi.  Jakarta  :  Depkes  RI. 2000.
3. Solihin,  Pudjiadi.  Ilmu  Gizi  Klinis  pada  Anak. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2003.
4. Heffner  L.J.,  Schust  D.J.,  Sistem  Reproduksi. Edisi kedua. Jakarta : EGC. 2008.
5. Alwasol,  et  al.  The  velocity  of  fetal  growth  is associated  with  the  breadth  of  placental  surface, but not with the length. Pub Med Center. 2013.
6. Handono B. Biometri Janin dalam Ultrasonografi Obstetri  dan  Ginekologi  I.  disampaikan  dalam PIT XIV POGI. Bandung. 2004.
7. Sidik  D.  Biometri  janin.  Dalam:  Soewarto  HS, Wahyudi  HI,  Keman  K,  Irwanto  Y,  editors. Kursus  dasar  ultrasonografi  dan  kardiotokografi. RSUD DR. Saiful Anwar Malang: IV1-7. 2002.
8. Hofer  M.  Biometry  in  the  second  and  third trimester.  In:  Ultrasound  teaching  manual:  The basics  of  performing  and  interpreting  ultrasound scan. New York: Theime Stuttgart. 1999.
9. Mawengkang, Maya. Estimasi Berat Badan Lahir berdasarkan  Pengukuran  Diameter  Biparietal, Lingkar  Kepala,  Panjang  Femur  dan  Lingkar Perut Janin. Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol.
21 No. 1 Januari-April: 16-19. 2013
10. Mukhlisan,  Hasra  dan  Nur  Indrawaty  Liputo. Hubungan  Berat  Plasenta  dengan  Berat  Badan Lahir  Bayi  di  Kota  Pariaman.  Jurnal  Kesehatan Andalas. 2013.
11. Penny  Simkin,  P.T,  dkk.  Panduan  Lengkap Kehamilan,  Melahirkan  dan  Bayi.  Jakarta: Perpustakaan Nasional. 2008.