Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Kalsium dan Magnesium dengan Kadar Kolesterol Total Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam  RSU Dr. Saiful Anwar Malang
Prima Wijayanti*, Hidayat Sujuti**, Kanthi Permaningtyas Tritisari*

## ABSTRAK
Pasien  diabetes  mellitus  (DM)  di  Indonesia  pada  tahun  2000  mencapai  8.43  juta  jiwa  dan  diperkirakan mencapai  21.257  juta  jiwa  pada  tahun  2030.  Pada  pasien  DM  terjadi  peningkatan  kadar  kolesterol  akibat pemecahan  energi  yang  berasal  dari  protein  dan  lemak.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  kalsium  dan magnesium  mempunyai  kemampuan  menurunkan  kadar  kolesterol  dalam  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan pola konsumsi makanan sumber kalsium  dan magnesium dengan kadar kolesterol total pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Metode penelitian menggunakan desain cross sectional dengan purposive sampling (n  =  53).  Pola  konsumsi  makanan  sumber  kalsium  dan  magnesium  diperoleh  dengan  menggunakan semi quantitative food frequency questionnaire (SQFFQ). Hasil penelitian menunjukkan karakteristik responden perempuan  (62,3  %),  usia  responden  51-59  tahun  (81,1  %),  pendidikan  perguruan  tinggi  (35,8  %),  kebiasaan olahraga (69,8 %), tidak memiliki kebiasaan merokok (92,8 %), tidak minum alkohol (100 %), pernah melakukan konsultasi gizi (71,7 %), kolesterol normal (62,3 %). Hasil uji korelasi Pearson’s product moment didapatkan tidak ada korelasi yang bermakna antara pola konsumsi makanan sumber kalsium dengan kadar kolesterol total (p = 0,705).  Tidak  ada  korelasi  yang  bermakna  antara  pola  konsumsi  makanan  sumber  magnesium  dengan  kadar kolesterol  total  ( p =  0,233).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  ada  hubungan  antara  pola  konsumsi makanan sumber kalsium dan magnesium dengan kadar kolesterol total pasien diabetes mellitus tipe 2.
Kata Kunci :  Diabetes mellitus tipe 2, Kadar kolesterol total, Kalsium, Magnesium.
Correlation of Consuming Food Rich in Calcium and Magnesium with Total Cholesterol Levels in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at Internal Medicine Polyclinic,
Dr. Saiful Anwar Public Hospital

## ABSTRACT
The number of patients with diabetes mellitus (DM) in Indonesia in 2000 is got to 8.43 million people and it is estimated at 21.257 million in 2030. Increased cholesterol levels in patients with diabetes occurs due to energy splitting  up  from  protein  and  fat.  Several  studies  have  shown  that  calcium  and  magnesium  have  the  ability  to decrease cholesterol levels in the blood. This study aimed to determine the correlation of consuming food rich in calcium and magnesium with total cholesterol levels in patients with type 2 diabetes mellitus. The method of the study use was cross sectional design with purposive sampling (n = 53). The results showed the characteristics of female respondents (62.3 %), respondents age 51-59 years (81.1 %), higher education (35.8 %), exercise habits (69.8 %), no smoking habit (92.8 %), no alcohol drinking (100 %), nutritional counseling experience (71.7 %), and abnormal cholesterol (62.3 %). Pearson's product moment correlation test results was no significant correlation between the consumption patterns of food rich in calcium with total cholesterol (p = 0.705). There is no significant correlation between consuming food rich in magnesium with total cholesterol (p = 0.233). The conclusion of this study is no relationship between consuming food rich in calcium and magnesium with total cholesterol levels in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords: Calcium, Diabetes mellitus type 2, Magnesium, Total cholesterol levels.
*   Program Studi Ilmu Gizi, FKUB
** Lab Biokimia-Biomolekuler, FKUB

## PENDAHULUAN
Kematian  karena  penyakit  tidak  menular (PTM)  tampak  mengalami  peningkatan  dari tahun  ke  tahun  jika  dibandingkan  dengan penyakit menular (PM) yang semakin menurun jumlahnya. Hal ini ditunjukkan dari hasil survei kesehatan  rumah  tangga  (SKRT)  tahun  1995, dimana distribusi kematian akibat PM sebesar 44,2 % dan PTM sebesar 41,7%. Pada SKRT 2001,  kematian  akibat  PM  mengalami penurunan  menjadi  31,2  %  sementara kematian oleh PTM meningkat menjadi 49,9 %. Menurut  hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  pada  tahun  2007  distribusi kematian karena PM menurun menjadi 28,1 % sebaliknya  kematian  akibat  PTM  semakin meningkat menjadi 59,5 %. 1
Salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang prevalensinya  tinggi  di  Indonesia  adalah penyakit  DM. 2 Diperkirakan  sekitar  171  juta penduduk di seluruh dunia menderita DM pada tahun  2000  dan  akan  menjadi  dua  kali  lipat pada tahun 2030. Di Indonesia, jumlah pasien DM  tahun  2000  mencapai  8.43  juta  jiwa  dan diperkirakan  mencapai  21.257  juta  jiwa  pada tahun  2030. 3 Saat  ini  prevalensi  DM  di Indonesia menduduki urutan ke empat di dunia setelah India, Cina dan Amerika Serikat. 4
Provinsi  Jawa  Timur  merupakan  salah satu  dari  13  provinsi  yang  mempunyai prevalensi  DM  di  atas  prevalensi  nasional, yaitu  dilihat  dari  toleransi  glukosa  terganggu (TGT)  sebesar  11,6  %  dan  prevalensi  DM sebesar  6,8  %. 1 Hasil  survey  di  RS  Saiful Anwar  Malang  diketahui  bahwa  penyakit  DM tipe  2  termasuk  dalam  10  penyakit  terbesar dan  masih  menjadi  perhatian  untuk  diteliti  di Malang. 5
Orang  yang  menderita  DM  mengalami kelainan  metabolisme  tubuh,  salah  satunya adalah  gangguan  metabolisme  lipid,  meliputi peningkatan  trigliserida  plasma  karena peningkatan very  low  density  lipoprotein ( VLDL )  dan  lipoprotein  remnant,  peningkatan kadar low  density  lipoprotein ( LDL )  dan penurunan high  density  lipoprotein  (HDL). 6 Peningkatan  kadar  kolesterol  terjadi  karena pada  pasien  DM  terjadi  peningkatan  gula darah  yang  menyebabkan  produksi  insulin yang  dihasilkan  tidak  memadai  untuk  proses produksi  energi.  Oleh  karena  itu,  energi
dipecah  dari  zat  gizi  lain  seperti  protein  dan lemak, akibatnya kolesterol yang terbentuk dari pemecahan protein dan lemak akan tertimbun di  pembuluh  darah  yang  dapat  menyebabkan atherosklerosis.
Prevalensi  hiperkolesterolemia  pada  DM tipe 2 adalah 2-3 kali lebih tinggi dibandingkan pada  non-diabetes. 7 Pada  penelitian  di  RSSA Malang  pada  tahun  2009  diperoleh  hasil bahwa  jumlah  pasien  DM  rawat  jalan menduduki  urutan  ke  dua  setelah  hipertensi sebesar  13.800  kasus. 8 Sementara  jumlah pasien rawat inap diabetes melitus menduduki urutan  ke  lima  sebesar  989  kasus.  Sepertiga dari  penderita  DM  di  rumah  sakit  ini  juga terdiagnosa  jantung  koroner  akibat  komplikasi DM  yaitu  masing-masing  4.651  kasus  untuk rawat jalan dan 330 kasus untuk pasien rawat inap.
Sebuah  studi  penelitian  yang  dilakukan oleh  Denke  (2009)  menyimpulkan  bahwa makanan-makanan  yang  tinggi  kalsium  dapat menurunkan  total  kolesterol  dan  LDL  (serta membantu  meningkatkan  HDL. 9 Studi  ini diujikan  langsung  kepada  13  orang  pria  yang memiliki  masalah  kolesterol  dan  tiap  hari mereka diberi asupan makanan tinggi kalsium yang  mengandung 800-1200 mg kalsium per hari.  Hasilnya    dalam  10  hari  menunjukkan rata-rata  subyek  mengalami  penurunan  total kolesterol sebanyak 13 mg/dl, penurunan LDL sebanyak  18  mg/dl  dan  peningkatan  HDL sebanyak 2 mg/dl. 10
Selain kalsium, mineral lain yang berfungsi untuk  menurunkan  kadar  kolesterol  adalah magnesium.  Magnesium  adalah  mineral  yang sangat  penting  untuk  kebanyakan  proses biologi yang terjadi di dalam tubuh. Magnesium juga  membantu  tubuh  mengoptimalkan penyerapan  kalsium.  Suatu  studi  tentang program  jantung  di  Honolulu  melaporkan bahwa intake tinggi  magnesium  bisa meningkatkan  metabolisme  kolesterol  dan mencegah aritmia jantung. Pada studi tersebut dikatakan  juga  bahwa  penduduk  yang  tinggal di daerah yang kandungan magnesium dalam airnya  rendah  memiliki  risiko  aritmia  jantung karena tingginya kolesterol darah. 11
Belum  ada  penelitian  sebelumnya mengenai  hubungan  asupan  kalsium  dan magnesium  dengan  kadar  kolesterol  pada penderita  DM.  Berdasarkan  latar  belakang
tersebut  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  hubungan  pola  konsumsi makanan  sumber  kalsium  dan  magnesium dengan kadar kolesterol total pasien DM tipe 2 di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSU  Dr.  Saiful Anwar Malang.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah deskriptif analitik dengan desain penelitiannya cross  sectional  study. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  yang  melakukan  rawat  jalan  di
RSU  Dr.  Saiful  Anwar  Malang.  Teknik pengambilan  sampel  secara purposive sampling diperoleh  sampel  sebanyak  53
responden. Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Dr. Saiful Anwar Malang. Data  karakteristik  responden  yang  diambil adalah  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan, kebiasaan merokok, riwayat alkohol, olahraga, dan  riwayat  konsultasi  gizi.  Pola  konsumsi makanan  sumber  kalsium  dan  magnesium
diambil  dengan  form  SQ-FFQ.  Asupan  energi dan  zat  gizi  diambil  dengan  form 24  hour recall. Data kolesterol total diambil melalui data rekam  medis  pasien.  Asupan  energi  dan  zat gizi,  pola  konsumsi  makanan  sumber  kalsium dan magnesium dianalisis dengan nutrisurvey. Data karakteristik responden ditabulasikan dan dianalisis  secara  deskriptif.  Hubungan  antara pola  konsumsi  kalsium  dan  magnesium terhadap  kadar  kolesterol  total  pasien  diuji statistik  dengan  uji  korelasi Pearson  product moment.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  yang  diambil dalam  penelitian  ini  antara  lain  jenis  kelamin, umur  responden,  pendidikan,  kebiasaan merokok, kebiasaan alkohol, riwayat konsultasi gizi,  dan  kebiasaan  olahraga.  Distribusi karakteristik  responden  disajikan  dalam  Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik responden
Jenis kelamin N % Laki-laki Perempuan 20 33 37,7 62,3 Umur responden N % 45-59 tahun 50-54 tahun 55-59 tahun 8 14 31 15,1 26,4 58,5 Pendidikan N % SD SMP SMA Perguruan Tinggi (PT) 10 8 16 19 18,9 15,1 30,2 35,8 Riwayat konsultasi gizi N % Pernah Tidak pernah 38 15 71,7 28,3 Kebiasaan olahraga N % Ya Tidak 37 16 69,8 30,2
Responden  pada  penelitian  ini  adalah pasien DM tipe 2 laki-laki dan perempuan yang melakukan  pemeriksaan  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSU  Dr.Saiful  Anwar  Malang. Berdasarkan  Tabel  1  dari  53  responden  yang diambil  diperoleh  hasil  responden  yang terbanyak adalah responden perempuan yaitu
sebanyak  33  orang  (62,3  %)  dengan  usia  re- sponden  terbanyak  55-59  tahun  yaitu sebanyak 31 orang (58,5 %). Hasil responden terbanyak memiliki pendidikan perguruan tinggi sebanyak  19  orang  (35,8  %)  serta  memiliki kebiasaan  olahraga  sebanyak  37  orang  (69,8
%).  Berdasarkan data yang diambil diperoleh
hasil  sebanyak  38  orang  (71,7  %)  pernah melakukan konsultasi gizi di poli gizi. Asupan Energi dan Zat Gizi Data  asupan  energi,  lemak  dan karbohidrat  diperoleh  melalui single  24  hour recall. Distribusi  asupan  energi  dan  zat  gizi disajikan dalam Tabel 2. Tabel 2. Asupan energi dan zat gizi Laki-laki Perempuan Energi n % n % Lebih 0 0 2 3,8 Baik 3 5,7 6 11,3 Defisit Ringan 4 7,5 5 9,4 Defisit Sedang 3 5,7 5 9,4 Defisit Berat 10 18,9 15 28,3 Lemak n % n % Lebih 7 13,2 13 24,5 Baik 6 11,3 10 18,9 Defisit Ringan 0 0 1 1,9 Defisit Sedang 3 5,7 1 1,9 Defisit Berat 4 7,5 7 13,2 Karbohidrat n % n % Lebih 0 0 2 3,8 Baik 1 1,9 1 1,9 Defisit Ringan 4 7,5 5 9,4 Defisit Sedang 0 0 1 1,9 Defisit Berat 15 28,3 23 43,4
Pada Tabel 2 disajikan data dari hasil 24 hour recall asupan energi dan zat gizi dan diketahui asupan energi responden baik laki-laki maupun perempuan  paling  banyak  dalam  kategori defisit  berat  yaitu  masing-masing  18,9  %  dan 28,3 %. Asupan lemak responden laki-laki dan perempuan  dalam  kategori  lebih  masing- masing sebesar 13,2 % dan 24,5 %. Sementa- ra asupan karbohidrat responden baik laki-laki maupun  perempuan  paling  banyak  dalam kategori  defisit  berat  masing-masing  sebesar 28,3 % dan 43,4 %.

## Pola  Konsumsi  Makanan  Sumber  Kalsium dan Magnesium
Tabel  3.  Pola  konsumsi  makanan  sumber kalsium dan magnesium
Zat Gizi Mikro Kategori Pola Konsumsi Makanan Sumber Zat gizi Kurang Cukup n % n % Kalsium 37 69,8 16 30,2 Magnesium 5 9,4 48 90,6
Pada  Tabel  3  diperoleh  data  pola konsumsi makanan sumber kalsium responden paling  banyak  dalam  kategori  kurang  yaitu sebanyak  37  responden  (69,8  %)  sedangkan pola  konsumsi  makanan  sumber  magnesium paling banyak responden dalam kategori cukup sebanyak  48  responden  (90,6  %).  Hasil analisis  menggunakan  uji  korelasi Pearson’s product moment pada variabel asupan kalsium dan magnesium maka diperoleh nilai p = 0,000 (p < 0,05) dan r = 0,654, menunjukkan terdapat korelasi yang bermakna antara pola konsumsi makanan  sumber  kalsium  dan    magnesium dengan korelasinya bersifat positif dan kuat.

## Kadar Kolesterol Total
Pada  penelitian  ini  data  kolesterol  total diperoleh dari data laboratorium yang terdapat dalam  rekam  medis  pasien . Distribusi  kadar kolesterol total  disajikan dalam Tabel 4.

## Tabel 4. Kadar kolesterol total
Kadar Kolesterol Total* n % Normal  (<200 mg/dl) 33 62,3 Sedang (200-239 mg/dl) 9 17 Buruk  (>240 mg/dl) 11 20,8  NCEP ATP III
Pada  Tabel  4  diperoleh  data  sebagian  besar kadar  kolesterol  total  pasien  dalam  kategori normal sebanyak 33 orang (62,3 %).
Hubungan  Kadar  Kolesterol  Total  dengan Pola  Konsumsi  Makanan  Sumber  Kalsium dan Asupan Magnesium
Sebelum  dilakukan  analisis  bivariat, dilakukan  uji  kenormalan  data  menggunakan Kolmogorov-Smirnov ,  dan  didapatkan  hasil semua variabel berdistribusi normal (p > 0,05) yaitu pola konsumsi makanan sumber kalsium dan  magnesium  serta  kadar  kolesterol  total. Selanjutnya  untuk  mengetahui  hubungan variabel  dilakukan  uji  korelasi Pearson’s product moment .
Hasil  analisis  menggunakan  uji  korelasi Pearson’s product moment pada variabel pola konsumsi makanan sumber kalsium dan kadar kolesterol total maka didapatkan nilai p = 0,705 (p  >  0,05)  dan  r  =  -0.053,  menunjukkan  tidak terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara  pola konsumsi  makanan  sumber  kalsium  dengan kadar  kolesterol  total  dimana  korelasinya bersifat  negatif  dengan  kekuatan  korelasi sangat lemah.
Pada  variabel  pola  konsumsi  makanan sumber magnesium  dan  kadar  kolesterol total maka didapatkan nilai p = 0,233 (p >0,05) dan r  =  -1,67  menunjukkan  tidak  terdapat  korelasi yang  bermakna  antara  pola  konsumsi makanan  sumber  magnesium  dengan  kadar kolesterol total dan korelasinya bersifat negatif serta sangat kuat.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Responden yang paling banyak menderita kolesterol adalah berjenis kelamin  perempuan sebanyak  33  orang  (62,3  %),  dengan  22 diantaranya  memiliki  kolesterol  yang  tinggi  (> 200 mg/dl). Penelitian pada penderita DM tipe 2  di  RS  Roemani  Semarang  menyatakan bahwa proporsi pasien DM yang juga memiliki
kolesterol  tinggi  banyak  diderita  oleh  pasien perempuan. 12 Pada  perempuan  sebelum menopause mempunyai kadar kolesterol lebih rendah daripada pria dengan usia yang sama. Namun  setelah  menopause  kadar  kolesterol terutama  LDL  pada  wanita  cenderung meningkat. 13
Usia  responden  dalam  penelitian  ini terbanyak  adalah 55-59 tahun  yaitu  sebanyak 31  orang  (58,5  %).  Pada  umur  ≥  40  tahun seseorang berisiko 2,24 kali mengalami kadar kolesterol  total  yang  tinggi  dibanding  umur  < 40 tahun. 14 Pada usia yang semakin tua kadar kolesterol  total  relatif  lebih  tinggi.  Hal  ini  di- perkirakan pada  usia yang semakin tua maka aktivitas  reseptor  LDL  akan  menurun.  Sel reseptor  ini  berfungsi  sebagai  hemostasis pengatur  peredaran  kolesterol  dalam  darah dan  banyak  terdapat  dalam  hati,  kelenjar gonad,  dan  kelenjar  adrenal.  Apabila  sel reseptor  ini  terganggu  maka  kolesterol  akan meningkat dalam sirkulasi darah. 15
Dalam  penelitian  ini  responden  yang paling  banyak  tidak  menempuh  perguruan tinggi  (PT)  adalah  sebesar  64,2%  yaitu memiliki pendidikan SD-SMA. Seseorang yang mempunyai  pendidikan  tinggi  biasanya mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  baik  dan lebih  mudah  menerima  informasi  termasuk informasi  tentang  penyakit  DM.  Dengan adanya  pengetahuan  tersebut  orang  akan memiliki kesadaran dalam menjaga kesehatannya. 16
Selanjutnya, pasien yang sudah melakukan  konseling  gizi  sebanyak  38  orang (71,7 %). Konseling gizi diperlukan agar terjadi perubahan perilaku menjadi gaya hidup sehat. Konseling  gizi  berdampak  besar  dalam tatalaksana hiperkolesterolemia. Konseling gizi memberikan  perubahan  gaya  hidup  pada pasien hiperkolesterolemia, khususnya perubahan  asupan  zat  gizi. 17 Tingkat kepatuhan  pasien  DM  dalam  mengatur perencanaan  makanan,  pengobatan,  dan latihan  jasmani  bergantung  pada  bagaimana pasien  memahami,  menyadari,  dan  dapat mengendalikan kondisi penyakitnya. 18 Dalam  penelitian  ini  sebanyak  37 responden  (69,8  %)  sudah  melaksanakan olahraga  secara  teratur.  Latihan  jasmani  juga dapat  meningkatkan  aktivitas  enzim  lipolisis dan  meningkatkan  kadar  HDL  serta
menurunkan  kadar  trigliserida. 19 Penderita diabetes  diperbolehkan  melakukan  latihan jasmani  jika  glukosa  darah  kurang  dari  250 mg/dl.  Jika  kadar  glukosa  >  250  mg/dl,  pada waktu latihan jasmani akan terjadi pemecahan (pembakaran)  lemak  akibat  pemakaian glukosa  oleh  otot  terganggu,  hal  ini membahayakan tubuh dan dapat menyebabkan terjadinya koma-ketoasidosis. 20

## Asupan Energi dan Zat Gizi
Asupan  makanan  berlebihan,  terutama yang  berasal  dari  asupan  energi  dan  sumber karbohidrat, dapat menyebabkan penumpukan lemak  berlebih  di  jaringan  adiposa  abdominal atau  jaringan  lemak  perut.  Selain  itu,  tanpa atau disertai dengan aktifitas fisik yang rendah juga  akan  menambah  risiko  penumpukan lemak di jaringan adiposa abdominal. 21
Asupan  lemak  responden  laki-laki  dan perempuan  yang  memiliki  kategori  lebih masing-masing  sebesar  35  %  dan  39,4  %. Penelitian  yang  dilakukan  Nastiti  (2009), menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara indeks  massa  tubuh,  asupan  lemak,  asupan lemak  jenuh,  asupan  lemak  tidak  jenuh, asupan  kolesterol,  asupan  serat  dan  aktivitas fisik  dengan  kadar  kolesterol  darah. 22
Penelitian  yang  dilakukan  Astuti  (2011),  pada pasien  DM  menyimpulkan  bahwa  frekuensi konsumsi  sumber  lemak,  asupan  lemak  total, asupan  lemak  tak  jenuh  ganda  dan  asupan serat  berhubungan  secara  signifikan  dengan peningkatan  kadar  kolesterol  total  dan  kadar trigliserida. 23 Pada penelitian ini sumber lemak yang  banyak  dikonsumsi  oleh  responden adalah  telur  ayam,  daging  ayam,  kacang tanah, santan, minyak goreng, dan susu.
Asupan  karbohidrat  responden  baik  laki- laki  maupun  perempuan  paling  banyak  dalam kategori  defisit  berat  masing-masing  sebesar 75  %  dan  69,7  %.  Konsumsi  diet  yang  kaya akan  karbohidrat  maupun  lemak  akan menyebabkan peningkatan jumlah lemak yang terdeposit  pada  jaringan  adiposa  terutama yang berada di bawah kulit dan di rongga perut Setiap jumlah lemak dan karbohidrat makanan yang berlebihan dan tidak langsung digunakan akan  disimpan  di  jaringan  adiposa  dalam bentuk  trigliserida.  Bila  diperlukan,  trigliserida akan  dihidrolisis  menjadi  asam  lemak  bebas dan gliserol. 24

## Hubungan Kalsium dan Magnesium
Dari  data  yang  diperoleh  pola  konsumsi makanan  sumber  kalsium  responden  paling banyak dalam kategori kurang yaitu sebanyak 37  responden  (69,8  %)  sedangkan  pola konsumsi makanan sumber magnesium paling banyak  responden  dalam  kategori  cukup sebanyak 48 responden (90,6 %). Berdasarkan hasil uji hubungan bivariat dengan menggunakan  uji Pearson’s  product  moment didapatkan nilai p value 0,000 maka Ho ditolak karena  nilai  P  value  <  0,05  berarti  terdapat korelasi yang bermakna antara pola konsumsi makanan  sumber  kalsium  dengan  pola konsumsi makanan sumber magnesium.
Mekanisme  interaksi  antara  kalsium  dan magnesium  belum  banyak  dibuktikan.  Namun beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa asupan kalsium yang tinggi tanpa peningkatan magnesium    tidak  akan  berarti  apa- apa.   Kedua  mineral  tersebut  adalah  mitra sehingga  keduanya  akan  berfungsi  maksimal jika  dikonsumsi  sesuai  dosis. 25 Mineral resources  international (MRI)  menyatakan magnesium  yang  tidak  cukup  dalam  tubuh akan  menyebabkan  kalsium  tidak  diserap dengan  baik  serta  dapat  mempercepat pengosongan  simpanan  kalsium  dalam tubuh. 26 Kalsium  yang  digunakan  sebagai suplemen  tidak  dapat  diserap  tubuh  tanpa bantuan  suplemen  lain  seperti  magnesium, boron, stronsium, dan silicon. 27
Hubungan  Kadar  Kolesterol  Total  dengan Pola  Konsumsi  Makanan  Sumber  Kalsium dan Magnesium
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 62,3 %  responden  memiliki  kadar  kolesterol  baik dan  69,8  %  memiliki  pola  konsumsi  makanan sumber  kalsium  kurang.  Rata-rata intake kalsium  pada  penelitian  ini  adalah  424  mg yang  menunjukkan  rata-rata intake kalsium responden  masih  jauh  dari  angka  kecukupan gizi  yang  dianjurkan  untuk  usia  45-59  tahun yaitu sebesar 800 mg/hari.
Berdasarkan  hasil  uji  hubungan bivariat dengan  menggunakan  uji Pearson’s  product moment didapatkan  nilai  p  value  0,705  maka Ho diterima karena nilai P value > 0,05 berarti tidak  terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara kadar  kolesterol  total  dengan  pola  konsumsi makanan  sumber  kalsium.  Penelitian  yang dilakukan pada tikus putih menunjukkan bahwa
pemberian diet tinggi kalsium pada tikus putih tidak memberikan efek pada penurunan lemak tubuh dan berat badan. 28 Pemberian  suplemen kalsium  selama  25  minggu  pada  wanita dewasa  dalam  diet  sehari-hari  tidak  memiliki hubungan  dengan  lemak  tubuh  dan  berat badan. 29
Namun  sebuah  penelitian  menyatakan asupan  kalsium  >  800  mg  pada  pria menunjukkan peningkatan kolesterol HDL yang dapat  menurunkan  risiko  hiperkolesterolemia pada  pria. 30 Didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Diwaniya  Kuba, menunjukkan proporsi pasien dengan diabetes mellitus  tipe  2  yang  mengalami  hipokalsemia sebesar  43  %  secara  signifikan  menunjukkan kadar  kolesterol  dan  trigliserida  yang  tinggi. 31
Penemuan  ini  secara  konsisten  menunjukkan hasil  yang  sama  dengan  beberapa  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa hipokalsemia  berhubungan  dengan  masalah sindrom metabolik dan diabetes mellitus tipe 2. Diet rendah lemak-tinggi kalsium berpengaruh lebih  besar  pada  penurunan  berat  badan, kolesterol  total,  LDL,  dan  trigliserida dibandingkan dengan diet rendah lemak-tinggi serat.
32
Mekanisme  kerja  kalsium  berhubungan dengan  peran  kalsium  intraseluler  dalam metabolisme pada jaringan adiposit. Peningkatan  konsumsi  kalsium  dalam  bahan pangan  akan  menurunkan  konsentrasi  1,25- dehidroksi vitamin D (1,25 (OH2) D). Hasilnya akan  menyebabkan  penurunan  pengaturan transfer  kalsium  ke  adiposit  dan  pankreas. Dalam adiposit penurunan konsentrasi kalsium intraseluler  akan  menurunkan  sintesa  asam lemak, penurunan proses lipogenesis (pembentukan  lemak),  dan  peningkatan lipolisis (pemecahan lemak). 33
Sumber  makanan  tinggi  kalsium  yang banyak  dikonsumsi  oleh  responden  pada penelitian  ini  terdiri  dari  jenis  serealia  yaitu beras  dan  jagung  dengan  frekuensi  2-3 kali/sehari,  lauk  hewani  seperti  ayam,  telur, dan ikan laut ±1-2 kali/minggu, sedangkan lauk nabati  seperti  tahu,  tempe,  kacang  tanah, kacang kedelai, dan kacang hijau 1-2 kali/hari. Serta sayuran yang paling banyak dikonsumsi adalah  sayuran  hijau  seperti  bayam,  sawi, wortel, dan buncis. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan sumber kalsium selain susu
juga  penting  untuk  memenuhi  kebutuhan kalsium  yang  berasal  dari  hewan  atau  tum- buhan. Sumber kalsium hewani seperti sarden, ikan  yang  dimakan  dengan  tulang,  termasuk ikan  kering  merupakan  sumber  kalsium  yang baik.  Sumber  kalsium  nabati  seperti  serealia, kacang-kacangan,  dan  hasil  olahan  kacang- kacangan  seperti  tempe  dan  tahu  serta sayuran hijau merupakan sumber kalsium yang baik  pula.  Tetapi  perlu  di  wasapadai  sumber kalsium  nabati  juga  mengandung  zat penghambat penyerapan kalsium seperti serat, fitat, dan oksalat. 34
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 62,3
%  responden  memiliki  kadar  kolesterol  baik dan  90,6  %  memiliki  pola  konsumsi  makanan sumber  magnesium  cukup.  Rata-rata intake magnesium pada penelitian ini adalah 359 mg yang menunjukkan rata-rata intake magnesium responden  sudah  memenuhi  dari  angka kecukupan gizi yang dianjurkan untuk usia 45- 59 tahun yaitu sebesar 300 mg/hari untuk laki- laki  dan  270  mg/hari  untuk  perempuan. Berdasarkan  hasil  uji  hubungan bivariat dengan  menggunakan  uji Pearson’s  product moment didapatkan  nilai p value  0,233  maka Ho diterima karena nilai p value > 0,05 berarti tidak  terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara kadar  kolesterol  total  dengan  pola  konsumsi makanan  sumber  magnesium.  Sebuah penelitian oleh Hanne et al (2001), menyimpul- kan bahwa magnesium secara signifikan dapat menurunkan  kadar  kolesterol  darah  dan trigliserida pada hewan coba. 35 Pemberian diet berupa  suplemen  magnesium  pada  hewan coba  menunjukkan  penurunan  tumpukan lemak  pada  dinding  arteri.  Adanya  defisiensi magnesium  pada  hewan  coba  menyebabkan peningkatan secara signifikan kadar kolesterol total  pada  hari  ke  35  pada  tikus  putih  yang dibuat memiliki asupan magnesium defisiensi. 36
Sumber  magnesium  yang  banyak dikonsumsi  banyak  berasal  dari  jenis  serealia seperti beras dan jagung dengan frekuensi 2-3 kali/sehari, lauk hewani seperti ayam dan ikan laut ±1-2 kali/minggu,  lauk nabati seperti tahu, tempe,  kacang  tanah,  kacang  kedelai,  dan kacang  merah  ±  1-2  kali/hari,  serta  sayuran hijau seperti bayam, sawi, wortel, dan buncis. Makanan tersebut termasuk makanan dengan kandungan magnesium yang tinggi yang biasa
dikonsumsi  oleh  masyarakat  Indonesia. Namun  perlu  diwaspadai  zat  yang  dapat menghambat  penyerapan  magnesium  dalam tubuh  seperti  asam  fitat  pada  biji-bijian. Konsumsi  sodium  berlebihan,  soda,  alkohol, makanan  yang  digoreng,  dan  asam  lemak trans  juga  dapat  menghilangkan  kandungan magnesium  yang  terkandung  dalam  ma- kanan. 37 Dalam  penelitian  ini  responden  yang diambil  banyak yang memiliki kolesterol dalam kadar  normal.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  normalnya  kadar  kolesterol pada responden, antara lain responden selalu diberikan  obat  penurun  kolesterol  pada  saat pemeriksaan.  Sebanyak  44  orang  (83,01  %) responden  pada  penelitian  ini  menerima  obat penurun  gula  darah  dan  lipid  seperti simvastatin,  metformin,  gemfibrozil,  dan alupurinol.  Selain  itu,  responden  sudah melakukan  saran  dokter  dan  ahli  gizi  untuk meningkatkan  aktivitas  fisik  agar  dapat menormalkan  kadar  kolesterolnya  dengan melakukan olahraga senam dan jalan santai 1- 7 kali per minggu selama 15-60 menit. Keterbatasan  penelitian  ini  antara  lain desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional ,  data  dependen  dan  independen diambil dalam waktu yang sama sehingga tidak bisa menggambarkan sebab akibat. Instrumen data yang digunakan untuk menggali informasi mengenai  pola  makan  sumber  kalsium  dan magnesium  dengan  menggunakan  SQ-FFQ ( semi quantitative food frequency questionaire ) dan 24  hour  recall yang  mengandalkan  daya ingat  responden.  Sementara  sebagian  besar reponden berusia 55-59 tahun sehingga dalam pengambilan data memungkinkan untuk terjadi bias mengenai sumber makanan tinggi kalsium dan  magnesium  yang  biasa  dikonsumsi responden  dalam  sehari-hari.  Kemampuan responden  menjawab  pertanyaan  juga tergantung  pada  motivasi  responden  untuk memberikan  informasi  yang  diperlukan.  Pada penelitian  ini  hanya  mengamati    sumber kalsium  dan  magnesium  yang  diperoleh  dari bahan  makanan  yang  dikonsumsi  tanpa memperhatikan  zat  penghambat  absorbsi  dan ekskresi kalsium dan magnesium seperti serat, fitat,  dan  oksalat  seperti  pada  biji-bijian, bayam,  daun  papaya,  daun  kacang  panjang, dan  brokoli.    Selain  itu,  pada  penelitian  ini
masih ada variabel yang belum dikontrol yaitu penggunaan  obat-obatan  penurun  kolesterol seperti simvastatin, metformin, gemfibrozil dan alupurinol  yang  dapat  mempengaruhi  variabel independen.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah tidak ada  hubungan  pola  konsumsi  makanan sumber kalsium dan magnesium dengan kadar kolesterol  total  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2 di RSU Dr.Saiful Anwar Malang.

## SARAN
1) Penelitian  ini  akan  lebih  bermakna  jika menggunakan desain cohort untuk melihat hubungan  sebab  akibat.  Serta  perlu adanya  kontrol  variabel  yang  berpengaruh pada  penelitian  yang  diambil  agar  kriteria variabel lebih spesifik untuk meminimalkan bias.
2) Wawancara untuk menggali pola konsumsi makanan  sumber  kalsium  dan  magnesium menggunakan  SQ-FFQ  dilakukan  secara mendalam  dengan  dengan  waktu  yang sesuai  dan  menggunakan food  model / replika makanan jadi.
3) Selanjutnya  perlu  adanya  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  pola  konsumsi makanan  sumber  kalsium  dan  magnesium dengan kadar kolesterol darah menggunakan  sampel  darah  agar  lebih dapat menggambarkan keefektifan kalsium dan magnesium pada penurunan kolesterol.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Riskesdas .  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas). Jakarta  :  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2007.
2. Azwar  A.  Kecenderungan  Masalah  Gizi dan  Tantangan  di  Masa  Datang . 2004 September  27. Pertemuan  Advokasi Program Kadarsi . Jakarta.
3. [WHO]  World  Health  Organization. National Diabetes Statistic. 2005. (online). http://www.who.org.id . Ddiakses  30  Juli 2013.
4. [Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  RI. Pasien  Kencing  Manis  di  Indonesia  ke-4
Dunia . 2005. (online) http://www.depkes.co.id. Diakses 24 Februari 2013.
5. Anita  C.  Pengaruh  Pemberian  Susu Kedelai  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah pada  Diet  Pasien  DM  Di  RSUD  Dr  Saiful Anwar Malang. Skripsi. Malang:  Fakultas Kedokteran UB. 2006.
6. Novitasari.  Beberapa  Faktor  Dominan yang  Berhubungan  dengan  Kadar
Kolesterol  Darah  Penduduk  di  Kota Semarang  (Studi  di  Komplek  Bina  Marga Semarang) . Skripsi . Semarang:  UNDIP. 2008.
7. Tucker  LJ,  Snelling  MA,  Adams  TB.  De- velopment  and  Validation  of  a  Stages  of Change  Algorithm  for  Calcium  Intake  for College Female Students. J Am Coll Nutr .
2002;21: 530-535.
8. Anggraini A. Cardiovaskular Disease pada Pasien  Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit Saiful  Anwar  Malang . Malang:  Fakultas Kedokteran UB . 2010. 9. Denke M. Kalsium Bantu Turunkan Kadar Kolesterol . 2002. (online). http://kliniksehati.com/kalsium-bantu turunkan-kadar-kolesterol/Lovetopicana.
2009.http://lovetropicanaslim.wordpress.co m/2009/04/22/kalsium-turunkan- kolesterol/. Diakses 22 feb 2013.
10. He K, Liu K, Daviglus ML, Morris SJ, Loria
CM, Van Horn L, Jacobs DR Jr, Savage
PJ. Magnesium Intake and Incidence of
Metabolic Syndrome Among Young
Adults. Circulation . 2006; 113(13):1675- 82.
11. Handarsari.  Asupan  Serat  dengan  Kadar Gula  Darah,  Kadar  Kolesterol  Total  dan Status Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Roemani  Sema- rang. Skripsi. Semarang:  Unimus. 2012.
12. Nilawati  S,  Krisnatuti  D,  Mahendra  B, Djing Oei Gin. Care Your Self Cholesterol . Jakarta: Penebar Plus. 2008.
13. Milsa. Perbandingan Kadar Kolesterol Total pada Masyarakat Semi Kota dan Desa di Kabupaten  Minahasa  Selatan . Manado:
FKM  Universitas Sam Ratulangi. 2013.
14. Heslet  L. Kolesterol  yang  Perlu  Anda Ketahui . Jakarta: Kesaint Blanc. 1997.
15. Irawan  D.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di
Daerah  Urban  Indonesia  (Analisis  Data Sekunder Riskesdas 2007). Thesis. Jakar- ta: Universitas Indonesia. 2010.
16. Aurora  RG,  Aurika  S,  Noviyanti    CH  dkk. Peran  Konseling  Berkelanjutan  pada Penanganan  Pasien  Hiperkolesterolemia.
J Indon Med Assoc. 2012; 62(5):194-201. 17. Soewondo. Pemantauan  Pengendalian Diabetes Melitus . Jakarta: FKUI. 2001. 18. Rohman.  Patogenesis  dan  Terapi Sindroma  Metabolik . J  Kardiol  Ind .  2007;
28:160-168.
19. Suhartono  T.  Naskah  Lengkap  PB Persadia .  Simposium  Diabetes  Melitus untuk  Dokter  dan  Diabetisi .  Semarang  : Universitas Diponegoro. 2004. hlm 25-31.
20. Soegondo.  Penatalaksanaan  Diabetes Mellitus  Terpadu.  Jakarta:  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.
21. Nastiti K. Hubungan Indeks Massa Tubuh, Asupan  Makanan  (Lemak,  Kolesterol, Serat),  Aktivitas  Fisik  dengan  Kadar Kolesterol  Darah  Pada  Siswi  Smk  Negeri 2  Semarang  Tahun  2009  (asbstrak).
Skripsi. Semarang: UNDIP. 2009.
22. Astuti.  Hubungan Kadar Gula Darah, Pola Konsumsi  Sumber  Lemak  dan  Serat dengan  Kadar  Trigliserida  dan  Kadar Kolesterol  pada  Pasien  Diabetes  Melitus. Semarang: FK UNDIP. 2011.
23. Baraas  F. Mencegah  Serangan  Jantung dengan  Menekan  Kolesterol .  Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama. 2003.
24. Haenni  A,  Margareta  O,  Hans  L. Atherogenic  Lipid  Fraction  are  Related  to Ionized  Magnesium  Status. Am  J  Clin Nutr. 1998; 67:202–7.
25. [MRI]  Mineral  Resources  International. Magnesium,  The  Forgotten  Mineral .  USA Roy Ut84067: 2004.
26. Mason,  R. Lower  Cholesterol  Without Drugs . Library of Congress Control: USA.
2012. 27. Malekzadeh, Keshavarz, F.Siassi, M.Eshragian, M.Kadhokdaee, AR.
Dorosthy,  M.Chamari.  Dietary  Calcium Had No Reducing Effect on Body Fat and Weight  Gain  in  Sprague-dawley  Rats. Pakistan  Journal  Nutrition .  2007;  6:478- 484.
28. Shapses  SA. Effect  of  calcium supplementation on weight and fat loss in
women. J  Clin  Endocrinol  Metabolism .
2004. 89:632–7
29. Pitaloka.  Hubungan  Asupan  Kalsium dengan  Kadar  Kolesterol  Pria.  (Abstrak).
2008.
30. Husein.  Calcium  and  Diabetes  Mellitus Type  2  A  Prospective  Study  Done  on People  with  Type  2  Diabetes  in  Diwaniya Teaching  Hospital. Kufa  Med  Journal.
2012.12(1).
31. Eftekhari et  al .  Effect  of  Two  Isocaloric Diets,  Low  Fat-  High  Calcium  and  Low
Fat- High Fiber on Weight Reduction, Lipid
Profile,  and  Blood  Pressure. Iranian
Cardiovascular  Research Journal .  2009;
3(4):204.
32. Onge  S.  Dietary  Fats,  Teas,  Dairy,  and Nuts:  Potential  Functional  Foods  for Weight Control?. Am J Clin Nutr. 2005; 81:7–15.
33. Wirakusumah  E. Jus  Buah  dan  Sayuran . Jakarta: Penebar Swadaya. 2007.
34. Hanne  B.  Ravn  TL,  Korsholm,  Erling  F. Oral Magnesium Supplementation Induces Favorable  Antiatherogenic  Changes  in ApoE-Deficient  Mice. Arterioscler  Thromb
Vasc Biol . 2001; 21:858-862.
35. Lerma  A,  Planells  E,  Aranda  P,  Llopis  J. Effect  of  Magnesium  Deficiency  on  Fatty Acid  Composition  of  the  Erythrocyte Membrane and Plasma Lipid Concentration  in  Rats. Journal  Nutritional Biochemistry . 1995.
36. Perreta. Makanan  untuk  Otak .  Jakarta:
Penebar Swadaya. 2010.