Perbandingan Kuesioner EQ-5D-5L dan SF-6D untuk Mengukur Kualitas Hidup Pasien  Penyakit Ginjal Kronik di RSUD Kota Yogyakarta
The Comparison of EQ-5D-5L with SF-6D Questionnaires to Measure The Life Quality of The Chronic Kidney Disease Patients in RSUD Kota

## Yogyakarta
Ni Wayan Sukawati 1, Rina Herowati 1 , Tri Murti Andayani 2 1 Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta 2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada email: sukawatiniwayan@gmail.com
(tanggal diterima: 18 Desember 2019, tanggal disetujui: 25 Agustus 2020)

## INTISARI
Penyakit  ginjal  kronik  adalah  suatu  proses  patofisiologis  dengan  etiologi  yang  beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan kuesioner EQ-5D-5L dan SF-6D dalam mengukur kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik di RSUD Kota Yogyakarta.
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan menggunakan rancangan cross sectional. Pengambilan data dilakukan dengan cara prospektif, dengan membagikan kuesioner EQ- 5D-5L dan SF-6D kepada pasien penyakit ginjal kronik yang melakukan pemeriksaan rawat jalan di RSUD Kota Yogyakarta.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa    kuesioner  SF-6D  dan  EQ-5D-5L  valid  dan  reliabel untuk digunakan dalam menggambarkan kualitas hidup  pasien penyakit ginjal kronik rawat jalan di RSUD  Kota  Yogakarta.  Nilai  utilitas  pasien  penyakit  ginjal  kronik  pada    kuesioner  SF-6D  sebesar 0,739  dan  pada  kuesioner  EQ-5D-5L  sebesar  0,617.  Faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien penyakit ginjal kronik adalah jenis kelamin dan stadium yang dinilai dengan kuesioner SF-6D dan EQ-5D-5L.
Kata kunci : penyakit ginjal kronik; kualitas hidup; utilitas.

## ABSTRACT
The chronic kidney disease is a pathophysiological process with various etiologies by which decreases  the  function  of  the  kidney,  progressively,  and  generally  ending  in  kidney  failure.  This research is aimed to compare  EQ-5D-5L to SF-6D questionnaires in rating the life quality of chronic kidney disease patients in RSUD Kota Yogyakarta.
The research is a descriptive study in which using cross sectional draft. The data retrieval is conducted in  prospective  way  by  distributing EQ-5D-5L and  SF-6D questionnaires to  the chronic kidney disease patients who are doing outpatient examination in RSUD Kota Yogyakarta.
The result of this research showed that EQ-5D-5L and SF-6D questionnaires are valid and reliable to use for portraying the life quality of the outpatient examination for chronic kidney disease patients in RSUD Kota Yogyakarta. The utility value of the outpatient examination for chronic disease patients  on  SF-6D  questionnaire  is  0,739  and  0,617  on  EQ-5D-5L  questionnaire.  The  influential factors of the chronic kidney disease patient life quality are sex and stage which are rated with SF- 6D and EQ-5D-5L questionnaires.
Keyword : chronic kidney disease; quality of life; utility.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik    sangat  mempengaruhi  seluruh  aspek  kehidupan. Pasien  akan  mengalami  gangguan  fisiologis,  psikologis    dan  sosial  ekonomi  yang juga akan berdampak pada keluarga dan masyarakat (1). Pengobatan bagi penderita gagal ginjal kronik tahap akhir, dilakukan dengan pemberian terapi dialisis seperti hemodialisa  atau  transplantasi  ginjal  yang  bertujuan  untuk  mempertahankan kualitas hidup pasien (2).
Kualitas hidup pasien atau HRQOL (Health Related Quality of Life) penyakit kronis dapat diukur menggunakan kuesioner di antaranya adalah kuesioner World Health Organization Quality of Life (WHOQOL), Short Form-36 (SF-36), EuroQoL-5 Dimension (EQ-5D) (3, 4).
Kuesioner  EQ-5D telah  banyak digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup pasien  hemodialisa  penyakit  ginjal  kronik  di  seluruh  dunia  seperti  di  Belgia, Denmark dan Jerman (5).  Di Indonesia EQ-5D merupakan instrumen yang paling sering  digunakan,  instrumen  ini  sudah  valid  dan  tersedia  dalam  versi  bahasa Indonesia (6).  Versi baru dari EQ-5D adalah EQ-5D-5L. EQ-5D-5L telah teruji valid dan  lebih  responsif  dibandingkan  EQ-5D-3L.  EQ-5D-5L  mengukur  lima  dimensi: mobilitas, perawatan diri, kegiatan biasa, rasa sakit / tidak nyaman, dan kecemasan /depresi (7).
Short  form  6D  (SF-6D)  merupakan  konfersi  dari  SF-36  yang  diringkas menjadi  6  dimensi  meliputi  fungsi  fisik,  fungsi  peran,  fungsi  sosial,  nyeri  tubuh, kesehatan  mental,  dan  vitalitas  (8).  SF-6D  telah  banyak  digunakan,  terutama digunakan untuk uji klinis. Kelebihan kuisioner SF-6D yaitu pertanyaan kuisioner lebih menemukan perubahan-perubahan kecil yang terjadi dalam status kesehatan untuk evaluasi ekonomi dalam perawatan kesehatan (9).
Pada penelitian sebelumnya menurut Wong et al. menyatakan bahwa skor utilitas SF-6D memiliki korelasi peringkat spearman moderat dengan skor domain SF-12v2.  Keandalan  lebih  baik  diamati  dalam  skor  utilitas  SF-6D  daripada  skor utilitas EQ-5D-5L (10). Penelitian lain yang dilakukan oleh Yang et al., dengan judul Comparison of the preference-based EQ-5D-5L and SF-6D in patients with end-stage renal disease (ESRD) menyatakan bahwa baik EQ-5D-5L dan SF-6D terbukti valid, EQ-5D-5L  lebih  peka  terhadap  perbedaan  hasil  klinis  dan  SF-6D  lebih  sensitif terhadap perbedaan hasil kesehatan yang diukur dengan skala KDQOL (11).
Penelitian ini akan dilakukan uji validitas dan realibilitas kuesioner EQ-5D- 5L  dan  SF-6D  serta  mengukur  nilai  utilitas  pasien  penyakit  ginjal  kronik  dengan menggunakan  kedua  kuesioner  tersebut.  Nilai  utility  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik dilihat melalui perbedaan masing-masing domain antara kuesioner EQ-5D- 5L  dan  SF-6D,  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  ini  untuk  memberi  gambaran tentang  EQ-5D-5L  dengan  SF-6D  dalam  mengukur  tingkat  kualitas  hidup  pasien penyakit ginjal kronik di Indonesia, khususnya di RSUD Kota Yogyakarta. Kualitas hidup  pasien  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  sosiodemografi,  seperti  usia,  jenis kelamin, komorbid dan komplikasi.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2. 1. ALAT DAN BAHAN
Bahan  atau  materi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  jawaban kuesioner  EQ-5D-5L  dan  SF-6D  dari  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik  yang melakukan pemeriksaan rawat jalan dan bersedia mengisi kuesioner. Alat ukur yang digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik dalam penelitian ini adalah lembar kuesioner EQ-5D-5L dan SF-6D.

## 2. 2. CARA KERJA
Convergent validity. Uji ini menggunakan spearman’s rank correlation untuk melihat dan menguji hubungan kuesioner, melihat korelasinya dengan instrumen lain  yang  mengukur  trait  atau  konsep  yang  sama  (EQ-5D).  Nilai  korelasi diinterpretasikan  menggunakan  kriteria  sebagai  berikut  :  0-0,25  =  tidak  ada korelasi, 0,25-0,5 = ada korelasi, 0,5-0,75 = moderat untuk korelasi yang baik dan >0,75 = sangat baik untuk korelasi yang sangat baik (12).
Internal consistency reliability. Uji ini dinilai menggunakan cronbach’s alpha coefficient. Pengolahan data menggunakan program SPSS dengan memasukan nilai dari per item kuesioner sehingga diperoleh nilai cronbach’s Alpha . Nilai cronbach’s alpha yang  diterima  adalah  >0,5.  Semakin  tinggi  nilai cronbach’s  alpha yang diapatkan maka akan semakin baik tingkat reliabilitasnya terhadap tiap item-item pertanyaan yang ada pada kuesioner dalam penelitian.
Floor  and  Ceilling  effect .  Penilaian  diukur  berdasarkan  analisis  deskriptif terhadap presentase responden yang memiliki healt state = 11111 disebut dengan Ceilling effect .

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata nilai utilitas pada usia, jenis kelamin,  faktor  resiko,  komplikasi,  stadium,  dan  komorbid  terdapat  perbedaan antara  kuesioner  EQ-5D-5L  dan  SF-6D,  nilai  utilitas  pada  EQ-5D-5L  lebih  kecil dibandingkan SF-6D. Nilai utilitas pada usia terdapat penurunan dengan semakin bertambahnya  usia,  yaitu  dengan  usia  tertinggi  ≥65  tahun  diperoleh  nilai  utilitas 0,61 pada EQ-5D-5L dan 0,73 pada SF-6D . Pada jenis kelamin, laki-laki memiliki nilai  utilitas  yang  lebih  besar  yaitu  0,67  pada  EQ-5D-5L  dan  0,76  pada  SF-6, sedangkan wanita memiliki nilai utilitas yang lebih kecil yaitu 0,59 pada EQ-5D-5L dan  0,71  pada  SF-6D.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  pendapat  Sathvik et  al ,  yang menyatakan  secara  nyata  bahwa  perempuan  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih rendah dibandingkan dengan laki-laki (13). Hal ini disebabkan karena kurangnya perhatian dan edukasi pada pasien khususnya pasien perempuan yang usia ≥65.
Hasil uji cronbach’s alpha menunjukkan bahwa kuesioner EQ-5D-5L dan SF- 6D memiliki  nilai cronbach’s alpha >0,5  berarti  bahwa  kuesioner  ini  reliabel  dan dapat dipercaya untuk menggambarkan kualitas hidup dari pasien penyakit ginjal kronik di RSUD Kota Yogyakarta.
Perbandingan  kuesioner  EQ-5D-5L  dan  SF-6D  dilihat  dari  nilai cronbach’s alpha. Hasil  nilai cronbach’s alpha pada kuesioner SF-6D lebih tinggi dibandingkan
dengan EQ-5D-5L, sehingga dapat dikatakan bahwa kuesioner SF-6D lebih reliabel dibandingkan EQ-5D-5L.
Hasil  uji convergent  validity menunjukan  bahwa  terdapat  korelasi  antara domain kuesioner EQ-5D-5L dan SF-6D. salah satunya adalah domain kemampuan berjalan pada EQ-5D-5L memiliki korelasi dengan domain fungsi fisik pada SF-6D, domain  perawatan  diri  pada  EQ-5D-5L  memiliki  korelasi  dengan  domain keterbatasan peran pada SF-6D, domain rasa nyeri pada EQ-5D-5L memiliki korelasi dengan  domain  rasa  sakit  pada  SF-6D.  Kuesioner  valid  karena  memiliki  korelasi yang baik dengan instrumen lain yang memiliki fungsi yang sama.
Uji floor effect pada kuesioner EQ-5D-5L tidak terdapat healt state = 55555, dan berdasarkan analisis deskriptif untuk uji Ceilling effect tidak terdapat healt state = 111111. Pada kuesioner SF-6D untuk uji floor effect menunjukkan bahwa tidak satupun  pasien  yang  memiliki healt  state =  645655,  dan  berdasarkan  analisis deskriptif untuk uji Ceilling effect menunjukkan bahwa tidak satupun pasien yang memiliki healt  state =  111111.  Hal  ini  berarti  bahwa  responden  memang  benar- benar dalam kondisi sakit akibat penyakit ginjal kronik. Namun pada kuesioner EQ- 5D-5L terdapat healt state = 11211 sedangkan pada kuesioner SF-6D tidak terdapat healt state yang mendekati 111111, sehingga dapat dikatakan bahwa kuesioner SF- 6D lebih sensitif dibandingkan EQ-5D-5L.
Berdasarkan hasil uji validitas dan reliabilitas menunjukkan bahwa masing- masing item pertanyaan dalam masing-masing domain kuesioner EQ-5D-5L dan SF- 6D valid dan reliabel untuk digunakan dalam menggambarkan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik rawat jalan di RSUD Kota Yogakarta.
Pada pasien penyakit ginjal kronik dengan faktor resiko hipertensi memiliki nilai  utilitas  yang  lebih  kecil  yaitu  0,63  pada  EQ-5D-5L  dan  0,74  pada  SF-6D, sedangkan nilai utilitas pada pasien tanpa hipertensi yaitu 0,65 pada EQ-5D-5L dan 0,74  pada  SF-6D.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurchayati  (13) dengan hasil bahwa pasien hipertensi dengan kualitas hidup kurang baik sebanyak 41 orang (54.7%), non hipertensi dengan kualitas hidup kurang baik 4 orang (20%). Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  penderita  hipertensi  memiliki  resiko  4.6  kali hidupnya  kurang  berkualitas  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami hipertensi.  Nilai  utilitas  pada  pasien  ginjal  kronik  dengan  faktor  resiko  DM  lebih besar yaitu 0,65 pada  EQ-5D-5L dan  0,74 pada SF-6D, dibandingkan pada pasien tanpa DM yaitu 0,62 pada EQ-5D-5L dan 0,74 pada S-6D.
Pada pasien ginjal kronik dengan komplikasi  yaitu anemia memiliki  nilai utilitas sebesar 0,63 pada EQ-5D-5L dan 0,73 pada SF-68 dibandingan nila utilitas pada komplikasi CHF yaitu 0, 65,  pada -5D-5L dan 0,72 pada SF-6D. Pada stadium 5 nilai  utilitas  pasien  penyakit  ginjal  kronik  memiliki  nilai  utilitas  yang  lebih  kecil yaitu 0,57 pada EQ-5D-5L dan 0,71 pada SF-6D, dibandingkan pasien pada stadium <5 yaitu 0,68 pada EQ-5D-5L dan 0,76 pada SF-6D. Dengan adanya komplikasi, maka pasien mengalami penurunan dari aspek kemampuan fisik, mental, serta sosial dan hal ini akan berdampak terhadap kualitas hidupnya (14). Semakin tinggi stadium atau  tingkat  keparahan  penyakit,  semakin  rendah  kualitas  hidup  pasien.  Hal  ini
disebabkan  adanya  rasa  nyeri  yang  dialami  pasien  sehingga  mempengaruhi kegiatan seari-hari dan mental pasien.
Nilai utilitas pada pasien dengan komorbid lebih kecil yaitu 0,63 pada EQ- 5D-5L dan 0,72 pada SF-6D, dibandingkan pasien tanpa komorbid yaitu 0,64 pada EQ-5D-5L  dan  0,74  pada  SF-6D.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Anindya yaitu diperoleh hasil bahwa pasien yang memiliki nilai rata- rata  utilitas  tertinggi  berada  pada  pasien  dengan  2  penyakit  penyerta  yaitu  nilai utilitas  sebesar  0,776  (15).  Rata-  rata  nilai  utilitas  tertinggi  kedua  yaitu  pada kelompok pasien dengan 3 penyakit penyerta yaitu sebesar 0,546, sedangkan pada pasien dengan jumlah 4 penyakit penyerta memiliki nilai rata- rata kualitas hidup sebesar 0,366. Semakin banyak penyakit penyerta maka nilai kualitas hidup pasien akan semakin menurun.

## 4. KESIMPULAN
96  pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  memiliki  Nilai utilitas pasien penyakit ginjal kronik yang diukur dengan  kuesioner SF-6D sebesar 0,739 dan dengan kuesioner EQ-5D-5L sebesar 0,617. Faktor yang mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik  rawat  jalan  di  RSUD Kota  Yogakarta adalah jenis kelamin dan stadium yang dinilai dengan kuesioner SF-6D dan EQ-5D- 5L.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  pegawai  rumah  sakit  yang  telah  membantu dalam  penelitian  ini.  Terimakasih  kepada  dosen  pembimbing  yang  telah memberikan masukan dan saran dalam pelaksanaan kegiatan ini.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]. Son, Y., J., Choi, K., Y., Park, Y., R., Bae, J., L., (2009). Depression, Symptom sand the quality of life patients on hemodialysis forend stage renal disease. American Journal Nephrology, 29, 36-42. DOI : 10.1159/000150599 daftar pustaka ditulis dengan Vancouver sesuai dengan nomor sitasi pada naskah [2]. Brunner  &  Suddarth.  (2002).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah. Jakarta: EGC.
[3]. Manavalan,  M.,  Majumdar,  A.,  Kumar,  K.T.H.,  Priyamvada,  P.S.,  (2017), Assessment  of  Health-Related  Quality  of  Life  And  Its  Determinants  in Patients With Chronic Kidney Disease, Indian J. Nephrol., 27 (1), 37-43
[4]. Zazeroni,  L.,  Pasquinelli,  G.,  Nanni,  E.,  Cremonini,  V.,  Rubbi,  I.,  2017, Comparison  of  Quality  of  Life  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis  and Peritoneal Dialysis: a Systematic Review and Meta-Analysis, Kidney Blood Press Res., 42:717-727
[5]. Euroqol, (2015), How to Use EQ-5D, EuroQol Research Foundation, diakses pada tanggal 11 Februari 2017 dalam http://www.euroqol
[6]. Andayani TM. 2013. Prinsip dan Metodologi Penelitian. Yogyakarta : Bursa Ilmu.
[7]. Pattanaphesaj J. & Thavorncharoensap M., (2015), Measurement properties of the EQ-5D-5L compared to EQ-5D-3L in the Thai diabetes patients, Health and Quality of Life Outcomes, DOI 10.1186/s12955-014-0203-3
[8]. Brazier,  J.,  Roberts,  J.,  and  Deverill,  M.,  (2002).  The  estimation  of  a preference-based  measure  of  health  from  the  SF-36.  , Journal  of  Health Economics, 21(2), 271-296.
[9]. Brazier,  J.  E.,  &Robert,  J.,  (2004),  The  estimation  of  a  preference-based measure of health from the SF-12, Medical Care, 42(9), 851-859.
[10]. Wong  CKH,  Lang  BHH,  Yu  HMS,  Lam  CLK.  (2017).  EQ-5D-5L  and  SF-6D Utility Measures in Symptomatic benign Thyroid Nodules: Acceptability and Psychometric Evaluation. Patient DOI 10.1007/s40271-017-0220-5
[11]. Yang et al. (2014). Comparison of the preference-based EQ-5D-5L and SF- 6D in patients with end-stage renal disease (ESRD). Eur J Health Econ DOI 10.1007/s10198-014-0664-7
[12]. Cohen,  J.,  2013.  Statistical  Power  Analysis  for  the  Behavior  Sciences. Routledge.
[13]. Sathvik,  BS . et  al.  (2008).  An  Assessment  Of  The  Quality  Of  Life  In Hemodialysis Patients. http://www.indianjnephrol.org [14]. Nurchayati,  S.  (2011),  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Di  Rumah  Sakit  Islam  Fatimah  Cilacap  dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banyumas. Universitas Indonesia. Depok.
[15]. Anindya,  B.  I.  (2018).  Analisis  Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronis  Dengan  Anemia  Di  Unit  Hemodialisis  Rsup  Dr.  Sardjito Yogyakarta. Universitas Islam Indonesi. Yogyakarta.