## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online )

## PERBEDAAN ANTARA KOMBINASI MASSAGE WOOLWICH DAN MASSAGE ROLLING DENGAN TEKNIK MARMET TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU NIFAS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANG PULE
Juninda Nurfija ¹ , Ni Nengah Arini Murni ² 1 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram
2 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

## Abstrak
ASI  eksklusif  merupakan  salah  satu  program  yang  cukup  sulit  dikembangkan karena  berkaitan dengan  berbagai  permasalahan  sosial  di masyarakat. Untuk  mencegah  dan  menangani masalah laktasi  tersebut,  maka  dimungkinkan  sebuah  intervensi  yaitu  Kombinasi  Masssage  Woolwich dan Massage Rolling serta Tekhnik Marmet. Dilakukannya penelitian ini yaitu guna mengetahui adanya  perbedaan  Kombinasi  Masssage  Woolwich  dan  Massage  Rolling  dengan  Tekhnik Marmet terhadap produksi ASI ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule. Penelitian ini menggunakan  rancangan  penelitian  Quasi  Eksperiment  dengan  menggunakan  rancangan post test only design with control group. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule, sampel diambil dengan consecutive sampling dengan jumlah 34 orang.  Analisis  data  menggunakan  Independent  T-  test  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan produksi  ASI  antara  dua  kelompok  intervensi.  Produksi  ASI  pada  kelompok  intervensi kombinasi  massage  woolwich  dan  massage  rolling  didapatkan  rata-rata  yaitu  29,12  cc. Sementara produksi ASI pada kelompok dengan tehnik marmet didapatkan rata-rata yaitu 22,35 cc. Uji statistik yang digunakan adalah Independent T-test didapatkan hasil nilai t sebesar 2,617 dan  signifikansi  ( p )  0,013  <  0,05.  Ada  Perbedaan  antara  kombinasi  massage  woolwich  dan massage  rolling  dengan  tekhnik   marmet  terhadap  produksi  ASI  ibu  nifas  di  wilayah  kerja Puskesmas Karang Pule Tahun 2019.
Kata Kunci : Massage Woolwich ; Tekhnik Marmet ; Produksi ASI
THE DIFFERENT BETWEEN THE COMBINATION OF WOOLWICH MASSAGE AND ROLLING MASSAGE WITH MARMET TECHNIQUE TO MILK PRODUCTION OF POSTPARTUM MOTHER IN THE WORKING

## AREA OF PUSKESMAS KARANG PULE IN YEAR 2019

## Abstract
Exclusive breastfeeding is one program that is quite difficult to develop because it is related to various social problems in the community. To prevent and deal with the problem of lactation, an intervention  is  possible,  namely  a  combination  of  wolwich  massage,  Rolling  Massage  and Marmet  Technique.  This  research  is  conducted  to  find  the  different  of  woolwich  massage
combination  and  rolling  massage  with  marmet  technique  to  milk  production  of  postpartum mother  in  the  working  area  of  Karang  Pule  Public  Health  Center  in  2019.  This  study  used  a Quasi Experiment design using a post test only design with control group. The population was all  postpartum  mothers  at  working  area  of  Karang  Pule  Public  Health  Center,  samples  were taken with consecutive sampling with a total of 34 people. Data analysis used the Independent T- test to determine the differences in ASI production between the two intervention groups. Breast milk production in the intervention group combined of woolwich massage and rolling massage obtained  an  average  of  29.12  cc.  While  breast  milk  production  in  the  group  with  the  marmet technique was obtained an average of 22.35 cc. The statistical test used is the Independent T-test, the results of the t value are 2.617 and the significance (p) is 0.013 <0.05. There is a difference between the combination of massage woolwich and rolling massage with marmet techniques on the production of breast milk for postpartum mothers in the work area of the Karang Pule Health Center in 2019.
Keywords : Woolwich Massage ; Marmet Technique ; Breast Milk Production

## Pendahuluan
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  merekomendasikan  agar  setiap  bayi  baru lahir  mendapatkan  ASI  eksklusif  selama  enam  bulan.  Pemberian  ASI  eksklusif  selama enam  bulan  sudah  dibuktikan  secara  ilmiah  dapat  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayi (Roesli,  2008).  Namun,  ASI  eksklusif  merupakan  salah  satu  program  yang  cukup  sulit dikembangkan  karena  berkaitan  dengan  berbagai  permasalahan  sosial  di  masyarakat. Pada tahun 2017 cakupan ASI eksklusif di provinsi NTB sebesar 77,66%, cakupan ini menurun  jika  dibandingkan  dengan  cakupan  ASI  Ekslusif  tahun  2016  sebesar  86,63%. Lebih rinci, cakupan ASI eksklusif di Kota Mataram pada tahun 2017 sebesar 75,48%, cakupan ini juga menurun jika dibandingkan dengan cakupan 2016 sebesar 79,90%. 3
Salah  satu  alasan  penyebab  ketidak  berhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  ini adalah  ibu  kurang  percaya  diri  bahwa  ASI  yang  dimiliki  dapat  mencukupi  kebutuhan nutrisi bayinya. 15 Hal ini terjadi karena ASI yang tidak keluar atau hanya keluar sedikit pada  hari-hari  pertama  setelah  melahirkan.  Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (2013), proses  mulai  menyusu  terbanyak  terjadi  pada  1-6  jam  setelah  kelahiran  (35,2%)  dan kurang dari 1 jam IMD (inisiasi menyusu dini) sebesar 34,5%, sedangkan mulai proses menyusu terendah terjadi pada 7-23 jam setelah kelahiranya itu sebesar 3,7% (Kemenkes RI,  2015.  Menyusu  dini  merupakan  kunci  awal  dari  suksesnya  praktek  menyusui, dimana ASI diberikan segera dalam waktu 3 menit setelah lahir. produksi ASI dan ejeksi ASI  yang  sedikit  pada  hari  hari  pertama  setelah  melahirkan  menjadi  kendala  dalam pemberian ASI secara dini. 14
Pemberian nutrisi yang optimal  sejak dini dapat diberikan melalui pemberian air susu  ibu  (ASI)  secara  eksklusif  bagi  bayi  baru  lahir.  Air  susu  ibu  (ASI)  adalah  cairan khusus  yang  kompleks,  unik  dan  dihasilkan  oleh  kedua  kelenjar  payudara.  ASI merupakan  cairan  yang  terbaik  bagi  bayi  baru  lahir  sampai  usia  6  bulan  karena komponen  ASI  mudah  di  cerna,  mudah  diabsorbsi  oleh  bayi  baru  lahir,  dan  memiliki
kandungan nutrient terbaik dibandingkan dengan susu formula. 10
Jumlah ibu menyusui 42% namun, hanya 44% yang berhasil laktasi pada 1 jam pertama setelah lahir dan hanya 62% dalam hari pertama setelah lahir serta 5,8% dalam satu bulan pertama. Laktasi dini atau pemberian ASI awal pada jam pertama setelah lahir akan  merangsang  terjadinya  peningkatan  prolaktin  dalam  darah  dan  mencapai  puncak pada  45  menit  pertama  apabila  ASI  dikeluarkan  atau  dikosongkan  secara  menyeluruh maka  akan  meningkatkan  produksi  ASI  menjadi  lebih  banyak.  Pemberian  ASI  awal dapat  mempengaruhi  pemberian  ASI  pada  bayi  sampai  usia  6  bulan. 16 Dalam  kondisi yang penuh kehawatiran dan tidak percaya diri karena merasa ASInya tidak cukup , ibu memerlukan bantuan dan dukungan untuk dapat mempertahankan produksi ASI. Dengan rasa  tidak  percaya  diri  dan  kehawatiran  akan  menyebabkan  terhambatnya  pengeluaran hormon  oksitosin.  Hormon  oksitosin  berdampak  pada  pengeluaran  hormone  prolaktin sebagai stimulasi produksi ASI pada ibu selama menyusui. 1
Menyikapi  permasalahan  laktasi  tersebut,  pemerintah  Indonesia  telah menggalakkan program laktasi melalui Manajemen Laktasi yang merupakan salah satu program  dari  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA).  Manajemen  4  laktasi  adalah  suatu tatalaksana  menyeluruh  yang  menyangkut  laktasi  dan  penggunaan  ASI,  menuju  suatu keberhasilan  menyusui  untuk  memelihara  kesehatan  ibu  dan  bayinya.  Disamping  itu, untuk  meningkatkan  cakupan  ASI  Eksklusif  dengan  ditetapkan  PeraturanPemerintah (PP) No 33/2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif sebagai jaminan pemenuhan hak bayi untuk  mendapatkan  sumber  makanan  terbaik  (ASI)  sejak  dilahirkan  sampai  berusia enam bulan tanpa menambah dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain, melindungi  ibu  dalam  memberikan  ASI  eksklusif  kepada  bayi,  program  Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD),  pengaturan  penggunaan  susu  formula  dan  produk  bayi  lainnya, serta sarana menyusui di tempat kerja dan sarana umum lainnya. 7,14
Mencegah dan menangani masalah laktasi tersebut, maka dimungkinkan sebuah intervensi  yaitu  metode  pijat  woolwich,  metode  pijat  ini  didasarkan  pada  pengamatan bahwa  pengaliran  ASI  lebih  penting  dari  sekresi  ASI  oleh  kelenjar  ASI.  Pemijatan dilakukan  pada  area  sinus  laktiferus  tepatnya  1-1,5  cm  diatas  areola  mamae,  dengan tujuan mengeluarkan ASI yang ada pada sinus laktiferus. 10
Pemijatan  tersebut  akan  merangsang  sel  darah  pada  payudara,rangsangan tersebut  diteruskan  ke  hipotalamus  dan  direspon  oleh  hipofisis  anterior  untuk mengeluarkan  hormone  prolaktin  yang  akan  dialirkan  oleh  darah  ke  sel  mioepitel payudara  untuk  memroduksi  ASI.  Manfaat  pemijatan  metode  woolwich  adalah meningkatkan  sekresi  ASI  dan  mencegah  peradangan  payudara  atau  mastitis. 10 Sedangkan  Metode  massage  rolling  (punggung)  mempercepat  syaraf  parasimpatis menyampaikan sinyal ke otak bagian belakang untuk merangsang kerja oksitosin dalam mengalirkan ASI agar keluar. 15
Berdasarkan uraian di atas perlu dilakukan penelitian tentang perbedaan antara kombinasi  massage  woolwich  dan  massage  rolling  dengan  tekhnik  marmet  terhadap produksi asi ibu nifas di wilayah kerja puskesmas karang pule tahun 2019.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  dengan  jenis eksperimental  quasi  (semu).  Penelitian  eksperimental  adalah  suatu  prosedur  penelitian yang  dilakukan  dengan  memberikan  perlakuan/  intervensi  pada  subjek  penelitian, dengan  tujuan  menilai  pengaruh  suatu  perlakuan  pada  variabel  independen  terhadap variabel dependen.
Dalam  penelitian  ini  kelompok  kontrol  diberikan  perlakukan,  yaitu  ibu  nifas dilakukan  stimulasi  dengan  menggunakan  Metode  Teknik  Marmet  sehingga  dapat melihat perbedaan produksi ASI dengan menggunakan beberapa tekhnik.
Rancangan yang digunakan adalah post test only design with control group yaitu suatu  pengukutan  hanya  dilakukan  pada  saat  terakhir  penelitian.  Dalam  rancangan  ini intervensi  dilakukan  pada  kedua  kelompok  dengan  pemberian  intervensi  yang  berbeda yaitu  “kombinasi  massage  woolwich  dan  massage  rolling  dan  tekhnik  marmet”,  mulai hari 1 sampai hari ke 3 masa nifas.

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Karakteristik Responden
Distribusi  frekuensi  karakteristik  ibu nifas   meliputi   umur   ibu,   pendidikan, pekerjaan, dan paritas saat awal kontak di   wilayah   kerja   Puskesmas   Karang pule tahun 2019 yang mana dapat di lihat pada tabel 1 di bawah ini.
a. Umur
Distribusi frekuensi umur ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Umur  Ibu  Nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karang  Pule Tahun 2019.
No Umur Kombinasi Woolwich dan Rolling Tekhnik Marmet (n = 17) % (n = 17) % 1. < 20 tahun 2 11, 1 5,9 2. 20-35 tahun 14 82, 14 82,4 3. >35 tahun 1 5,9 2 11,8
Berdasarkan  tabel  di  atas  maka  didapatkan  hasil  frekuensi  umur  tertinggi  pada kelompok  kombinasi  massage  woolwich  dan  massage  rolling  yaitu  umur  20-35 tahun sebanyak 14 orang (82,4%) dan terendah umur > 35  tahun sebanyak 1 orang (5,9%), sedangkan frekuensi umur tertinggi pada kelompok tekhnik marmet adalah 20-35 tahun sebanyak  14 orang (82,4%) dan terendah umur < 20 tahun sebanyak 1 orang (5,9%).
b. Pendidikan
Distribusi frekuensi pendidikan ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel  2.  Distribusi  Pendedikan  Ibu  Nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karang Pule Tahun 2019.
No pendidikan Kombinasi Woolwich Dan Rolling Tekhnik Marmet (n = 17) % (n = 17) % 1.    Tidak Sekolah 1 5,9 0 0,0 2.    SD 2 11,8, 2 11,8 3. SMP 5 29,4 5 29,4 4. SMA 8 47,0 9 52,9 5. Perguruan Tinggi 1 5,9 1 5,9
Berdasarkan tabel di atas tingkat pendidikan tertinggi pada kelompok kombinasi massage woolwich dan massage rolling yakni  SMA sebanyak 8 orang (47%) dan tingkat  pendidikan  terendah  yakni  Tidak  Sekolah  sebanyak  1  orang  (5,9%), sedangkan  pendidikan  tertinggi  pada  kelompok  tekhnik  marmet  yaitu  SMA sebanyak  19  orang  (52,9%)  dan  pendidikan  terendah    yakni  Perguruan  Tinggi sebanyak 1 orang (5,9%).
c. Pekerjaan Distribusi frekuensi pekerjaan ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel  3.  Distribusi  Pendidikan  Ibu  Nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karang Pule Tahun 2019.
Sebagian  besar  pada  kelompok  kombinasi  massage  woolwich  dan  massage rolling tidak bekerja sebanyak 12 orang (70,6%) dan yang tidak bekerja sebanyak 5 orang (29,4%) , begitu juga dengan kelompok tekhnik marmet ibu yang tidak bekerja  sebanyak   12   orang (70,6%) dan yang tidak bekerja sebanyak 5 orang (29,4%).
d. Paritas
Distribusi  frekuensi  paritas  ibu  nifas  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Karang  Pule dapat dilihat pada tabel berikut:
No Pekerjaan Kombinasi Woolwich dan Rolling Tekhnik Marmet (n = 17) % (n = 17)            % 1 Bekerja 5 29,4 5 29,4 2 Tidak Bekerja 12 70,6 12 70,6
Tabel  4.  Distribusi  Paritas  Ibu  Nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Karang  Pule Tahun 2019
N o Pekerjaan Kombinasi Woolwich dan Rolling Tekhnik Marmet (n = 17) % (n = 17) % 1 . Primigravida 4 23,5 5
1 5,9 2 . Multigravida 13 76,5 16 94,1
Rata-rata ibu nifas pada kelompok kombinasi massage woolwich dan massage rolling memiliki  jumlah  kehamilan  multigravida  yakni  sebanyak      13      orang      (76,5%)  dan sisanya  sebanyak  4  orang  (23,5%)  hamil  primigravida,    sedangkan  pada  kelompok tekhnik marmet ibu nifas dengan multigravida sebanyak 16 orang (94,1%) dan sisanya sebanyak 1 orang (5,9%) dengan primigravida.
2. Produksi Asi Ibu Nifas Setelah Diberikan Intervensi Dengan Kombinasi Massage Woolwich Dan Massage Rolling Serta Tekhnik Marmet.
Ibu nifas telah diberikan intervensi dengan kombinasi massage woolwich dan masage rolling  dan  juga  tekhnik  marmet  di  hari  pertama  sampai  hari  ketiga.  Kemudian dilakukan  evaluasi  dihari  keempat  masa  nifas.  Berikut  merupakan  hasil  evaluasi produksi ASI ibu nifas dalam satuan cc, yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel  5.  Produksi  Asi  Ibu  Nifas  Setelah  Diberikan  Intervensi  Dengan  Kombinasi Massage  Woolwich  Dan  Massage  Rolling  Serta  Tekhnik  Marmet  di Wilayah Kerja Puskesmas Karang Pule Tahun 2019.
Berdasarkan  tabel  di  atas,  pada  kelompok  Kombinasi  Massage  Woolwich  Dan Massage Rolling didapatkan sebanyak 17 ibu nifas, hasil analisis didapatkan rata-rata produksi  ASI  setelah  adalah  29,12  cc,  dengan  nilai  standar  deviasi  8,88,  produksi ASI tertinggi sebanyak 45 cc, dan produksi ASI terendah sebanyak 15 cc. Sedangkan hasil analisis 17 ibu nifas pada kelompok yang diberikan intervensi dengan Tekhnik Marmet  didapatkan  rata-rata  produksi  ASI  sebanyak  22,35  cc,  dengan  nilai  standar deviasi  5,894,  produksi  ASI  tertinggi  sebanyak  35  cc,  dan  produksi  ASI  terendah sebanyak 15 cc.
3. Perbedaan  Anatara  Kombinasi  Massage  Woolwich  Dan  Massage  Rolling  Dengan Tekhnik  Marmet  Terhadap  Produksi  ASI  Ibu  Nifas  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Karang Pule.
Gambaran analisis uji statistika pada Perbedaan Kombinasi Massage Woolwich Dan
No Produksi ASI 4 hari PP (cc) Kelompok Intervensi Kombinasi Woolwich Dan Rolling (n = 17) Tekhnik Marmet (n = 17) 1 Minimal 15 15 2 Maksimal 45 35 3 Mean 29,12 22,35 4 SD 8,880 5,894
Massage  Rolling  Dengan  Tekhnik  Marmet  Terhadap  Produksi  ASI  Ibu  Nifas  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karang  Pule  Tahun  2019. Berikut  penyajian  data  dalam bentuk tabel :
No Produksi ASI 4 hari PP (cc) Kelompok Intervensi p Value Kombinasi Woolwich Dan Rolling (n = 17) Tekhni k Marmet (n = 17) 1   Minimal 15 15 0,013 2   Maksimal 45 35 3   Mean 29,12 22,35 4   SD 8,880 5,894
Berdasarkan  tabel  di  atas  hasil  perhitungan  dengan  uji  independent  t-  Test pada  simtem  komputerisasi  dengan  SPSS  20.0  didapatkan p  value <  0,05  maka kesimpulannya  ada  perbedaan  antara  kombinasi  massage  woolwich  dan  massage rolling  dengan  tekhnik  marmet  terhadap  produksi  asi  ibu  nifas.  Dari  output didapatkan  nilai  ( p) =  0,013  < α =  0,05.  Karena p < α ,  maka  H0  ditolak  dan  Ha diterima.  Sehingga  kesimpulan  yang  didapat  adalah  ada  perbedaan  antara Kombinasi Massage Woolwich Dan Massage Rolling Dengan Tekhnik Marmet.
Rata-rata  produksi  ASI  pada  kelompok  intervensi  kombinasi  massage woolwich dan massage rolling adalah 29,12 cc, produksi ASI tertinggi sebanyak 45 cc, dan produksi ASI terendah sebanyak 15 cc. Sedangkan hasil analisis 17 ibu nifas pada kelompok yang diberikan intervensi dengan Tekhnik Marmet didapatkan rata- rata produksi ASI sebanyak 22,35 cc, dengan nilai standar deviasi 5,894, produksi ASI tertinggi sebanyak 35 cc, dan produksi ASI terendah sebanyak 15 cc. Pada hari ketiga ukuran lambung bayi membesar menjadi seukuran bola bekel atau seukuran kepalan  tangannya.  Sehingga  sekali  menyusui  lambung  bisa  menampung  22-27  cc (Mufdlilah,  2017). Sesuai  dengan  rata- rata  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini,  5 menit  pertama  didapatkan  rata-  rata  sebesar  22,35  cc  dan  29,12  cc.  Jadi,  dapat disimpulkan  pada  penelitian  ini  ibu  nifas  yang  diberikan  intervensi  memiliki produksi ASI yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan bayinya.
Dari  hasil  analisis  yang  dilakukan  dengan Independent  T-test diperoleh  hasil bahwa  H0  ditolak  dan  Ha  diterima  dengan  taraf  signifikan  (p)  sebesar  0,013 ( p<0,05) . Hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan kombinasi massage woolwich
dan  massage  rolling  dengan  tekhnik  marmet  terhadap  produksi  asi  ibu  nifas.  Dari hasil  tersebut  menyatakan  bahwa  berhasilnya  kedua  tekhnik  (kombinasi  massage woolwich dan massage rolling, tekhnik marmet) yang diberikan terhadap produksi ASI ibu nifas.
Setelah  dilakukan  perbandingan  hasil  rata-rata  produki  ASI  antara  kelompok intervensi  didapatkan  pada  kelompok  kombinasi  29.12  cc  sedangkan  kelompok tekhnik  marmet  22,35  cc.  Jadi  dapat  disimpulkan  ibu  nifas  yang  diberikan kombinasi  massage  woolwich  dan  massage  rolling  memiliki  rata-rata  jumlah  ASI lebih  banyak.  Keterlambatan  pengeluaran  produksi  ASI  pada  kelompok  tekhnik marmet  disebabkan  ibu  nifas  hanya  di  massase  di  bagian  payudara,  sementara massage punggung tidak diberikan.
Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pamuji,  Supriyana,  Sri,  et  al.  (2014) dengan judul “pengaruh kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine terhadap kadar hormon prolaktin dan volume ASI (studi pada ibu postpartum di griya hamil sehat  Mejasem  Kabupaten  Tegal)  bahwa  woolwich  massage  dapat  menstimulus pengeluaran ASI dengan hasil volume ASI pada kelompok intervensi pra dan pasca tindakan  terdapat  perbedaan,  dimana  p  value  0,005  < α (0,05).  Sedangkan  teknik memerah  ASI  dengan  cara  marmet  ini  pada  prinsipnya  bertujuan  untuk mengosongkan  ASI  pada sinus  laktiferus yang  terletak  di  bawah areola sehingga diharapkan  dengan  mengosongkan  ASI  pada  daerah sinus  laktiferus ini  akan merangsang  pengeluaran  hormon  prolaktin.  Pengeluaran  hormon    prolaktin  ini selanjutnya  akan  merangsang mammary  alveoli untuk  memproduksi  ASI.  Makin banyak ASI  dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara maka semakin banyak ASI diproduksi. 15,20
Ada  beberapa  penelitian  yang  terkait  dengan  penelitian  ini  sebagai  berikut: Hasil  penelitian  Desmawati  (2013),  dijelaskan  bahwa  dengan  memberikan  masase pada  areola  mamae  sejak  dini  sangat  bermanfaat  untuk  membantu  proses pengeluaran  ASI.  Pada  postpartum  yang  diberikan  intervensi  12  jam  setelah bersalin,  ASI  keluar  pada  18  jam  setelah  bersalin.  Masase  pada  areol  mamae merangsang pengeluaran oksitosin sehingga memperlancar proses pengeluaran ASI. Becker  (2015)  melakukan  penelitian  di  unit  neonatal,  penelitian  ini  menjelaskan
bahwa  untuk  menghasilkan  volume  air  susu  yang  lebih  banyak,  ibu  yang  akan menyusui harus berada dalam kondisi rileks secara psikologis. Selain itu, dapat juga dilakukan  pemijatan  sambil  dilakukan  pengosongan  atau  pemompaan.  Dengan memperhatikan teknik-teknik ini, proses menyusui menjadi lebih efektif. 17

## Kesimpulan
1. Produksi  ASI  ibu  nifas  yang  diberikan  intervensi  dengan  kombinasi  massage woolwich  dan  massage  rolling  setelah  dipompa  5  menit  didapatkan  rata-rata sebanyak  29,12  cc,  sedangkan  produksi  ASI  ibu  nifas  yang  diberikan  intervensi dengan teknik marmet didapatkan rata- rata sebanyak 22,35 cc.
2. Ada  perbedaan  antara  kombinasi  massage  woolwich  dan  massage  rolling  dengan teknik marmet terhadap produksi ASI ibu nifas.

## Daftar Pustaka
1. Amin,   et.al   .  2011.   Efektifitas
Massase Rolling (Punggung) terhadap Produksi ASI pada Ibu Post Operasi Sectio Caesarea di  RS Muhammadiyah Palembang. http://poltekkespalembang.ac.id/userfil es/files/efektifitas_massase_rolling_% 28punggung%29.pdf .  Diakses pada tanggal 12 Februari 2019.
2. Depkes  RI.  2008.  Perawatan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  dengan  Metode Kanguru. Jakarta: Health Technology Assessment Indonesia. Depkes RI.
3. Dinas Kesehatan Provinsi NTB. 2017. Profil Dinas Kesehatan Tahun 2017.
4. Hastono  Priyo,  S.  2007.  Analisis  Data.  Jakarta:  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Indonesia.
5. Haryono dan Setianingsih, S. 2014. Manfaat Asi Eksklusif Untuk Buah Hati Anda. Yogyakarta: Gosyen Publising.
6. Hidayat, Aziz Alimul, 2008. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
7. Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015 Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian
8. Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta Notoatmodjo,   soekidjo.   2012.   Metodologi
9. Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
10. Pamuji.  2014.  Pengaruh  Kombinasi  Metode  Pijat  Woolwich  dan  Endorphine Terhadap Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI (Studi Pada Ibu Postpartum Di Griya Hamil Sehat Mejasem Kabupaten Tegal). Vol. 5. No. 1. BHAMADA, JITK,. Perry, E.,
11. Shanon., Hockenberry, J.M., Lowdermilk,L.D.,Wilson.D.,(2010).
12. Rahardjo, Susilo & Gudnanto. 2011. Pemahaman Individu Teknik Non Tes. Kudus:
Nora Media Enterprise Riduan.
13. 2006. Skala Pengukuran Variabel Penelitian. Bandung Alfabeta
14. Riskesdas. 2013. Rencana Kerja Pembinaan Gizi Masyarakat Tahun 2013. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Kemenkes RI
15. Roesli, U. 2008. Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif. Jakarta : Pustaka
16. SDKI. 2012. Kesejahteraan Ibu dan Anak. Jakarta: SDKI.
17. Sudarti.  Fauziah,  Afroh.  2013.  Asuhan  Kebidanan  Neonatus  Bayi  dan  Balita. Yogyakarta : Nuha Medika
18. Sugiyono.  2010.  Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D.  Bandung: Alfabeta.
19. Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Kesehatan, Bandung: Alfabeta.
20. Suman RAO P N, dkk. 2008. Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight Infants: A Randomized Controlled Trial : Indian Pediatrics Volume 45.