POLA PENGOBATAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA
Ni Made Rarasitha Kencana Dewi
Universitas Udayana E-mail: rarasithak@gmail.com Diterima:
20 Juni 2021 Direvisi: 7 Juli 2021 Disetujui: 14 Juli 2021

## Abstrak
Preeklampsia merupakan salah satu golongan hipertensi dalam kehamilan. Preeklampsia adalah kelainan pada ibu hamil  yang  ditandai  dengan  adanya  hipertensi  dan proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu. Kelainan pada  ibu  hamil  ini  ditandai  dengan  tekanan  darah  ≥ 140/90 mmHg dan proteinuria ≥ 300 mg/24 jam. Jumlah pasien  preeklampsia  di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda pada  tahun  2016-2019  mengalami  peningkatan,  namun pada  tahun  2020  mengalami  penurunan.  Preeklampsia membutuhkan  terapi  antihipertensi  untuk  mencapai  dan mempertahankan  target  tekanan  darah.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pola  penggunaan  obat antihipertensi pada pasien preeklampsia di Rumah Sakit Harapan Bunda. Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional  dimana  data  rekam  medis  diambil  secara retrospektif dan dianalisis secara deskriptif. Sampel yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  58 pasien  yang  terdiri  dari  41  pasien  preeklampsia  ringan (70,69%)  dan  17  pasien  preeklampsia  berat  (29,31%).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  seluruh  pasien preeklampsia (100%) mendapatkan pengobatan antihipertensi  secara  monoterapi  yaitu  nifedipine  yang merupakan  golongan  Calcium  Channel  Blocke.  Pasien preeklampsia  yang  mencapai  target  terapi  sebesar 82,76% dan  yang  belum  mencapai  target  terapi  sebesar 17,24%.
Kata kunci: Hipertensi, Rumah Sakit Harapan Bunda, Preeklampsia, Antihipertensi, Tekanan Darah

## Abstract
Preeclampsia  is  one  of  the  groups  of  hypertension  in pregnancy.  Preeclampsia  is  a  disorder  in  pregnant women  characterized  by  hypertension  and  proteinuria after 20 weeks of gestation. This abnormality in pregnant women is characterized by blood pressure 140/90 mmHg and  proteinuria  300  mg/24  hours.  The  number  of preeclampsia  patients  at  Harapan  Bunda  Hospital  in 2016-2019  has  increased,  but  in 2020  it has decreased. Preeclampsia  requires  antihypertensive  therapy  to achieve and maintain blood pressure targets. This study aims to determine the pattern of use of antihypertensive drugs  in  preeclampsia  patients  at  Harapan  Bunda Hospital. This research is an observational study where
medical  record  data  are  taken  retrospectively  and analyzed  descriptively.  Samples  that  met  the  inclusion and  exclusion  criteria  were  58 patients  consisting  of  41 patients with mild preeclampsia (70.69%) and 17 patients with  severe  preeclampsia  (29.31%). The  results  showed that  all  preeclampsia  patients  (100%)  received monotherapy antihypertensive treatment, namely nifedipine  which  is  a  Calcium  Channel  Blocke  group. Preeclampsia patients who reached the therapeutic target were  82.76%  and  those  who  had  not  reached  the therapeutic target were 17.24%.
Keywords: Hypertension,  Harapan  Bunda  Hospital, Preeclampsia, Antihypertensives, Blood Pressure

## Pendahuluan
Hipertensi adalah suatu keadaan terjadinya peningkatan secara kronis tekanan darah di pembuluh darah (Nzelu, Dumitrascu-Biris, Nicolaides, & Kametas, 2018). Peningkatan tekanan darah terjadi karena jantung bekerja lebih keras memompa darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh. Hipertensi dalam kehamilan (HDK) mempengaruhi 10%  ibu  hamil  di  seluruh  dunia.  Hipertensi  ini  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang dapat  menyebabkan  kematian  maternal  dan  juga  menjadi  penyebab  utama  kematian  ibu melahirkan (Alatas, 2019). Hipertensi yang terjadi pada ibu hamil memiliki dampak yang bervariasi seperti gangguan ginjal, berat badan lahir rendah, dan proses pelahiran preterm . Hipertensi mengakibatkan suplai darah ke plasenta menurun. Hipertensi dalam kehamilan memiliki dampak yang buruk yaitu lepasnya plasenta secara tiba-tiba sebelum waktunya dan dapat menyebabkan kematian pada bayi (Rakhmawati & Bismantara, 2020).
Preeklampsia merupakan salah satu golongan hipertensi dalam kehamilan (Alatas, 2019).  Preeklampsia  adalah  kelainan  pada  ibu  hamil  yang  ditandai  dengan  adanya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu. Kelainan pada ibu hamil ini ditandai  dengan  tekanan  darah  ≥  140/90  mmHg  dan  proteinuria  ≥  300  mg/24  jam (Saraswati  &  Mardiana,  2016).  Menurut  (Danu,  2020),  preeklampsia  memiliki  dampak buruk  bagi  ibu  dan  janin/bayi.  Dampak  preeklampsia  pada  ibu  adalah  sindrom  HELPP, stroke,  berbagai  masalah  organ  seperti  edema  paru,  gagal  ginjal,  gagal  hati,  gangguan pembekuan  darah.  Dampak  preeklampsia  pada  janin/bayi  adalah  bayi  berisiko  terlahir premature, kematian janin dalam kandungan atau kematian segera setelah lahir, gangguan pertumbuhan janin di dalam kandungan, dan berat bayi lahir rendah.  Beberapa faktor risiko yang  dapat  menyebabkan  preeklampsia  adalah  adanya  riwayat  preeklampsia  pada kehamilan sebelumnya, memiliki riwayat hipertensi kronis, kehamilan pertama, kehamilan ganda, obesitas, umur yang ekstrim pada ibu hamil (<20 tahun dan >35 tahun), dan diabetes mellitus (Danu, 2020).
Penderita  preeklampsia  berat  dapat  berlanjut  menjadi  eklampsia,  oleh  karena  itu diagnosis  dini  serta  penanganannya  perlu  segera  dilaksanakan  untuk  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  anak  (Kristianingsih,  Sagita,  &  Sari,  2019).  Eklampsia  adalah  kejang yang  terjadi  pada  ibu  hamil  dengan  tanda-tanda  preeklampsia  (Andalas,  Ramadana,  & Rudiyanto, 2017). Tingkat kejadian eklampsia di Provinsi Bali pada tahun 2013-2017 yakni pada tahun 2013 tingkat kejadian eklampsia sebesar 18,37%, pada tahun 2014 mengalami peningkatan menjadi 22,92%, tahun 2015 turun menjadi 18,18%, tahun 2016 turun menjadi 14% namun pada tahun 2017 mengalami peningkatan menjadi 17,39%..
Preeklampsia  merupakan  salah  satu  bentuk  dari  hipertensi  yang  terjadi  pada kehamilan sehingga membutuhkan terapi antihipertensi (Magee, Khalil, Kametas, & von Dadelszen,  2020).  Penggunaan  obat  hipertensi  pada  kehamilan  dapat  dikatakan  berhasil dan  efektif  ketika  tekanan  darah  mencapai  target  yaitu  <140/90  mmHg  (Sulastri,  2021). Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh (Qoyimah & Adnan, 2016) menyimpulkan bahwa pasien  preeklampsia  berat  pada  ibu  hamil  mendapatkan  terapi  antihipertensi  nifedipine dengan  hasil  yang  menunjukkan  adanya  perbaikan  tekanan  darah  sebesar  52,94%  dan 47,06% yang masih belum mengalami perbaikan tekanan darah. Penelitian lainnya yang dilakukan  oleh  (Rakhmawati  &  Bismantara,  2020)  bahwa  pasien  preeklampsia mendapatkan  terapi  antihipertensi  monoterapi  dan  kombinasi  2 obat.  Obat  antihipertensi monoterapi yang digunakan adalah nifedipine sebesar 62% dan metildopa sebesar 8% serta kombinasi 2 obat yang digunakan adalah kombinasi nifedipine dan metildopa sebesar 30%. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  distribusi  pasien  berdasarkan  hasil  pengobatan yaitu adanya perbaikan tekanan darah pada pasien sebesar 96% dan 4% yang masih belum mengalami perbaikan tekanan darah.
Pemilihan obat selama kehamilan harus mempertimbangkan rasio manfaat dan risiko bagi  ibu  maupun  janin  untuk  menghasilkan  terapi  yang  aman  dan  rasional  (Schellack  & Schellack, 2011). Tatalaksana terapi hipertensi bertujuan untuk mengontrol tekanan darah pasien sampai batas tidak mengganggu atau merusak fungsi organ maupun fisiologis yang lain, menurunkan risiko total morbiditas dan mortalitas. Penggunaan obat hipertensi pada kehamilan dapat dikatakan berhasil dan efektif ketika tekanan darah mencapai target yaitu <140/90  mmHg  (Sulastri,  2021).  Efektivitas  suatu  obat  antihipertensi  pada  pasien preeklampsia  dapat  dilihat  dari  kualitas  hidup  pasien  dan  kepatuhan  dalam  penggunaan obat antihipertensi (Chambali, Meylina, & Rusli, 2019).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Harapan Bunda karena merupakan Rumah Sakit Bersalin yang berlokasi di Denpasar, Bali dengan  jumlah  populasi  preeklampsia  yang  memadai.  Penelitian  ini  bwetujuan  untuk mengetahui pola penggunaan obat antihipertensi yang diterima oleh pasien preeklampsia untuk mengetahui keberhasilan pada pasien dengan melihat tekanan darah telah mencapai target sehingga diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu dan anak

## Metode Penelitian
Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional yang datanya diambil secara retrospektif  dan  dianalisis  secara  deskriptif.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan teknik non  probability  sampling dengan  jenis purposive  sampling berdasarkan  kriteria inklusi dan kriteria ekslusi yang telah ditetapkan sebagai sampel. Sampel yang digunakan yaitu semua sampel yang diperoleh dari rekam medik periode 2018-2019 yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah data pasien preeklampsia  yang  menjalani  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda  periode  2018- 2019,  data  pasien  preeklampsia  yang  mendapatkan  terapi  antihipertensi,  data  pasien preeklampsia yang menjalani rawat inap tanpa penyakit penyerta di Rumah Sakit Harapan Bunda periode 2018-2019, dan usia gestasi pasien >20 minggu, sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah data rekam medik pasien yang tidak terbaca, tidak jelas, dan tidak lengkap. Analisis data penelitian dilakukan terhadap pola penggunaan obat antihipertensi pada  pasien  ibu  hamil  dengan preeklampsia  untuk  mengetahui  keberhasilan  pada  pasien dengan  melihat  tekanan  darah  telah  mencapai  target.  Data  yang  dikumpulkan  berupa tekanan darah pasien saat masuk rumah sakit dan saat keluar dari rumah sakit serta obat antihipertensi yang diberikan pada pasien. Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif yaitu data karakteristik pasien meliputi usia pasien dan tekanan darah serta data pengobatan berupa jenis obat yang diberikan kepada pasien. Data diolah menggunakan komputer
dengan software ( Microsoft excel ) dan diinterpretasikan dalam bentuk tabel. Hasil analisis data  akan  disajikan  dalam  bentuk  uraian  dan  tabel  beserta  persentase  penggunaan  obat antihipertensi dan hasil pengobatannya.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  menggunakan  data  rekam  medik  pasien  preeklampsia  yang menggunakan  obat  antihipertensi  yang  melakukan  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Harapan Bunda Denpasar, Bali periode 2018-2019. Terdapat 58 kasus preeklampsia yang memenuhi kriteria inklusi yang terdiri dari 41 kasus preeklampsia ringan dan 17 kasus preeklampsia berat.
Klasifikasi  pasien  berdasarkan  usia  bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  usia pasien yang mengalami preeklampsia.
Tabel 1. Distribusi Usia Pasien Preeklampsia di RS Harapan Bunda Usia (Tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) <20 dan >35 13 22.41 20-35 45 77.59 TOTAL 58 100
Tabel 1. menjelaskan mengenai distribusi usia pasien preeklampsia di RS Harapan Bunda. Pasien preeklampsia di RS Harapan bunda dengan usia dibawah 20 dan diatas 35 tahun diketahui jumlah pasien sebanyak 13 dengan presentase 22,41%, sedangkan untuk rentang usia antara 20-35 tahun diketahui jumlah pasien sebanyak 45 dengan presentase 77,59%.    Usia  reproduktif  dari  seorang  wanita  adalah  20-35  tahun.  Usia  reproduktif  ini merupakan periode yang paling aman untuk hamil dan melahirkan. Hal tersebut dikatakan aman karena pada usia tersebut risiko terjadinya komplikasi selama kehamilan lebih rendah (Mustaghfiroh, Sari, & Prima, 2020). Ibu hamil dengan usia <20 tahun alat reproduksi dan sistem  peredaran  darah  belum  siap  untuk  beradaptasi  dengan  kehamilan  sehingga  lebih mudah mengalami kenaikan tekanan darah dan lebih cepat menimbulkan kejang (Nursal, Tamela, & Fitrayeni, 2017). Ibu hamil yang berusia >35 tahun terjadi proses degeneratif yang  mengakibatkan  perubahan  struktural  dan  fungsional  yang  terjadi  pada  pembuluh darah  perifer  yang  bertanggung  jawab  terhadap  tekanan  darah  sehingga  lebih  rentan mengalami  preeklampsia  (Mustaghfiroh  et  al.,  2020).  Preeklamsia  bisa  terjadi  pada kelompok usia wanita produktif yang aman untuk kehamilan dan persalinan yaitu antara usia  20-35  tahun.  Hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  yaitu  ibu  hamil belum  mengetahui  tentang  manfaat  pemeriksaan  kehamilan  dan  belum  melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur. Sehingga setiap wanita yang hamil wajib dilakukan pemantauan kehamilan yang intensif agar dapat meminimalkan faktor risiko yang mungkin terjadi  melalui  kunjungan  Ante  Natal  Care  (ANC)  yang  memadai  dan  teratur  (Wati  & Widiyanti, 2020)
Preeklampsia  dapat  dibedakan  menjadi  bentuk  ringan  dan  berat.  Pasien dikategorikan mengalami preeklampsia ringan apabila tekanan darah sistolik (SBP) ≥140 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  (DBP)  ≥90  mmHg  sedangkan  pasien  dikategorikan mengalami  preeklampsia  berat  apabila  tekanan  darah  sistolik  (SBP)  ≥160  mmHg  dan tekanan darah diastolik (DBP) ≥110 mmHg (Peres, Mariana, & Cairrão, 2018).
Tabel 2. Distribusi Pasien Berdasarkan Diagnosis Preeklampsia Jenis Preeklampsia Jumlah Persentase (%) Preeklampsia Ringan 41 70.69 Preeklampsia Berat 17 29.31 TOTAL 58 100
Tabel  2.  menjelaskan  mengenai  distribusi  pasien  berdasarkan  diagnosis preeklampsia.  Pasien  preeklampsia  berdasarkan  diagnosis  preeklampsia  ringan diketahui sejumlah 41 pasien dengan presentase 70,69%, sedangkan preeklampsia berat sejumlah 17 pasien  dengan  presentase  29,31%.  Kehamilan  dengan  preeklampsia  lebih  umum  terjadi pada  primigravida,  keadaan  ini  disebabkan  secara  imunologik  pada  kehamilan  pertama pembentukan blocking antibodies yang dilakukan oleh HLA-G ( Human Leukocite Antigen G ) terhadap antigen plasenta belum terbentuk secara sempurna, sehingga proses implantasi trofoblas ke jaringan desidual ibu menjadi terganggu. Primigravida juga rentan mengalami stres  dalam  menghadapi  persalinan  yang  akan  menstimulasi  tubuh  untuk  mengeluarkan kortisol. Efek dari kortisol adalah meningkatkan respon simpatis, sehingga curah jantung dan tekanan darah juga akan meningkat (Marniati, Rahmi, & Djokosujono, 2019). Tabel 3. Obat Antihipertensi yang digunakan Pada Pasien Preeklampsia
Jenis Terapi Golongan Nama Generic Jumlah Persentase (%) Monoterapi CCB Nifedipine 58 100 TOTAL 58 100
Tabel  3.  menjelaskan  mengenai  obat  antihipertensi  yang  digunakan  pada  pasien preeklampsia.  Pasien  preeklampsia  yang  menjalani  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Harapan Bunda  mendapatkan  obat  antihipertensi  monoterapi  golongan Calcium  Channel  Blocker (CCB)  yaitu  nifedipine  sebesar  100%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Qoyimah  & Adnan,  2016)  yang  menunjukkan  bahwa  pasien  preeklampsia  mendapatkan  obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah nifedipine sebesar 100%. Penggunaan obat antihipertensi golongan CCB seperti nifedipine banyak digunakan karena merupakan salah satu golongan antihipertensi pilihan pertama bagi pasien preeklampsia (Rakhmawati & Bismantara, 2020).
Nifedipine  merupakan  obat  yang  ideal  untuk  penanganan  preeklampsia  karena efektif  menurunkan  tekanan  darah  tanpa  menyebabkan  efek  samping  yang  berbahaya. Nifedipine  memberikan  aksi  tanpa  menurunkan  aliran  darah  uteroplasenta  dan  tidak menyebabkan  abnormalitas  pada  jantung  janin  (Qoyimah  &  Adnan,  2016).  Nifedipine termasuk  golongan  C  berdasarkan  kategori  keamanan  obat  menurut  FDA.  Kategori  C adalah  obat  yang  pada  hasil  studi  terhadap  binatang  percobaan  memperlihatkan  adanya efek  samping  pada  janin  tetapi  tidak  ada  studi  kontrol  pada  wanita  hamil  sehingga  obat hanya  boleh  digunakan  jika  besar  manfaat  yang  diharapkan  melebihi  besarnya  risiko terhadap janin (Ardhany, 2019)
Klasifikasi  pasien  berdasarkan outcome dilakukan  untuk  mengetahui  keberhasilan pasien  preeklampsia  yang menggunakan obat  antihipertensi.  Penggunaan  obat  hipertensi pada kehamilan dapat dikatakan berhasil dan efektif ketika tekanan darah mencapai target yaitu <140/90 mmHg (Sulastri, 2021).
Tabel 4. Distribusi Pasien Preeklampsia Berdasarkan Outcome
Outcome Jumlah Persentase (%) Berhasil 48 82.76 Tidak Berhasil 10 17.24 TOTAL 58 100
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  pasien  preeklampsia  sebanyak  58  kasus  yang mendapatkan terapi antihipertensi dengan hasil yang mengalami perbaikan tekanan darah sebesar  82,76%  dan  yang  belum  mengalami  perbaikan  tekanan  darah  sebesar  17,24%. Secara  teoritis,  tekanan  darah  yang  normal  berada  pada  rentang  120-129  mmHg  untuk tekanan  darah  sistolik  dan  80-84  mmHg  untuk  tekanan  darah  diastolik.  Pasien  yang mengalami preeklampsia ini termasuk di dalam rentang tekanan darah yang normal.
Pasien  preeklampsia  di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda  mendapatkan  obat antihipertensi  monoterapi  golongan  Calcium  Channel  Blocker  (CCB)  yaitu  nifedipine. Peningkatan dosis obat atau dengan penambahan obat antihipertensi (kombinasi) diberikan bila  target  tekanan  darah  tidak  tercapai.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebesar  17,24% pasien preeklampsia belum mencapai target terapi.  Dosis nifedipine yang diberikan yaitu 30 mg sekali sehari (maksimum 90 mg sekali sehari) atau 20 mg 2 kali sehari (awalnya 10 mg  2  kali  sehari).  Menurut  JNC  VIII  juga  menyatakan  bahwa  dosis  nifedipine  yang diberikan  yaitu  30-90  mg  perhari,  maka  peningkatan  dosis  obat  sesuai  dengan  literature dapat diberikan pada pasien yang belum mencapai target tekanan darah.
Penambahan obat antihipertensi (kombinasi) juga dapat diberikan bila target tekanan darah tidak tercapai. Terapi kombinasi obat metildopa dan nifedipine sangat efektif untuk mengontrol hipertensi pada preeklampsia. Kombinasi kedua obat tersebut dapat mengatasi hipertensi  kehamilan  serta  efektif  mencegah  eclampsia  (Sulastri,  2021).  Kombinasi  dari kedua obat ini akan mempercepat kerja kedua obat karena bekerja di tempat yang berbeda (Tanzil, 2019). Terapi kombinasi obat antihipertensi yang dapat diterima adalah golongan β-Bloker dengan Calcium Channel Blocker kelompok dihidropiridin. Golongan β-Bloker efektif pada pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang (tekanan darah diastolik 95- 105  mmHg),  apabila β-Bloker tidak  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  dosis  layak maka dapat ditambahkan Calcium Channel Blocker kelompok dihidropiridin (Nifedipine).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda, seluruh  pasien  preeklampsia  (100%)  mendapatkan  pengobatan  antihipertensi  secara monoterapi yaitu nifedipine yang merupakan golongan Calcium Channel Blocker. Pasien preeklampsia sebanyak 58 kasus yang mendapatkan pengobatan antihipertensi dengan hasil yang mencapai target terapi sebesar 82,76% dan yang belum mencapai target terapi sebesar 17,24%.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  disarankan  untuk  melakukan peningkatan  dosis  obat  atau  dengan  penambahan  terapi  kombinasi  antihipertensi  karena masih  terdapat  pasien  preeklampsia  yang  belum  mencapai  target  terapi.  Selain  itu, meningkatkan  konseling  bagi  ibu  hamil  mengenai  preeklampsia  agar  dapat  mendeteksi secara  dini  dan  mengantisipasi  dengan  pemantauan  kehamilan  yang  intensif  agar  dapat meminimalkan  faktor  risiko  yang  mungkin  terjadi  melalui  kunjungan  Ante  Natal  Care (ANC) yang teratur.

## Bibliografi
Alatas, Haidar. (2019). Hipertensi pada Kehamilan. Herb-Medicine Journal , 2 (2), 27–51. Andalas, Mohd, Ramadana, Andry Khairani, & Rudiyanto, Rudiyanto. (2017). Eklampsia Postpartum: Sebuah Tinjauan Kasus. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 17 (1), 33–37. Ardhany, Syahrida Dian. (2019). Gambaran Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Preeklampsia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara Kota Palangka Raya Tahun 2016. Jurnal Surya Medika (JSM) , 4 (2), 17–25. Chambali, Miftachul Ainin, Meylina, Lisna, & Rusli, Rolan. (2019). Analisis Efektivitas Biaya  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien  Preeklampsia  di  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Periode  2018. Proceeding  of  Mulawarman  Pharmaceuticals Conferences , 10 , 32–37.
Danu,  Indra  Wardhana.  (2020). Nutrisi  untuk  Mencegah  Pre-Eklampsia  pada  Masa Kehamilan . Jember: Universitas Muhammadiyah Jember. Kristianingsih,  Ani,  Sagita,  Yona  Desni,  &  Sari,  Mutia.  (2019).  FAktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Pre  Eklamsi  Berat  Pada  Ibu  Bersalin  di  Ruang Kebidanan  RSUD  HM.  Ryacudu  Kotabumi  Lampung  Utara  Tahun  2018. Jurnal Kesehatan Ibu Dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur , 4 (1).
Magee, Laura A., Khalil, Asma, Kametas, Nikos, & von Dadelszen, Peter. (2020). Toward personalized management of chronic hypertension in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.026
Marniati,  Marniati,  Rahmi,  Nuzulul,  &  Djokosujono,  Kusharisupeni.  (2019).  Analisis Hubungan Usia, Status Gravida dan Usia Kehamilan dengan Pre-Eklampsia pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum dr. Zaionel Abidin Provinsi Aceh Tahun. Journal Of Healthcare Technology And Medicine , 2 (1), 99–109.
Mustaghfiroh, Lailatul, Sari, Nurhana, & Prima, Resty Prima. (2020). Usia, Gravida, Status Gizi,  dan  Riwayat  Hipertensi  Berhubungan  dengan  Kejadian  Preeklampsia. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 10 (1), 41–50.
Nursal,  Dien  Gusta  Anggraini,  Tamela,  Pratiwi,  &  Fitrayeni,  Fitrayeni.  (2017).  Faktor Risiko Kejadian Preeklampsia pada Ibu Hamil di Rsup Dr. M. Djamil Padang Tahun 2014. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 10 (1), 38–44. Nzelu, Diane, Dumitrascu-Biris, Dan, Nicolaides, Kypros H., & Kametas, Nikos A. (2018). Chronic hypertension: first-trimester blood pressure control and likelihood of severe hypertension,  preeclampsia,  and  small  for  gestational age. American  Journal  of Obstetrics and Gynecology , 218 (3), 337.e1-337.e7. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.235
Peres,  Gonçalo  Miguel,  Mariana,  Melissa,  &  Cairrão,  Elisa.  (2018).  Pre-eclampsia  and eclampsia: an update on the pharmacological treatment applied in Portugal. Journal of Cardiovascular Development and Disease , 5 (1), 3.
Qoyimah,  Ulfah  Nurul,  &  Adnan,  Adnan.  (2016).  Evaluasi  Penggunaan  Obat Antihipertensi  pada  Pasien  Preeklampsia  Berat  Rawat  Inap  di  RS  PKU Muhammadiyah  Bantul  Periode  Januari-Desember  2015. Jurnal  Ilmiah  Ibnu  Sina , 1 (2), 192–202.
Rakhmawati, Elly, & Bismantara, Lintang. (2020). Studi Penggunaan Obat Anti Hipertensi Pada Pasien Preeklamsia Di Instalasi Rawat Inap Rs X Kediri. Java Health Jounal , 6 (1), 1–10.
Saraswati,  Nuning,  &  Mardiana,  Mardiana.  (2016).  Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Preeklampsia  Pada  Ibu  Hamil  (Studi  Kasus  Di  Rsud  Kabupaten Brebes Tahun 2014). Unnes Journal of Public Health , 5 (2), 90–99.
Schellack,  Gustav,  &  Schellack,  Natalie.  (2011).  Pharmacotherapy  during  pregnancy, childbirth and lactation: principles to consider: evidence-based pharmacy practice. SA Pharmaceutical Journal , 78 (3), 12–17.
Sulastri, S. (2021). Studi Eksplorasi Penatalaksanaan Hipertensi Pada Wanita Melahirkan.
Proceeding of The URECOL , 347–356.
Tanzil, Sutomo. (2019). Rasionalitas Penggunaan Antagonis Kalsium Pada Wanita Hamil. Biomedical Journal of Indonesia , 5 (2), 72–79.
Wati,  Lisna,  &  Widiyanti,  Rani.  (2020).  Faktor  Risiko  Kejadian  Pre  Eklampsi  Di  Kota Cirebon  Tahun  2019. Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan , 11 (1), 147–158.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International License.
.