Adi Husada Nursing Journal, Vol 7 No 1, Juni 2021/ Hal. 5 https://doi.org/10.37036/ahnj.v7i1.195

## PENGALAMAN PERAWAT MENERAPKAN PROSEDUR KESELAMATAN PADA KLIEN LANJUT USIA
Made Indra Ayu Astarini 1 , Anastasia Lilista Tengko 2 , Maria Theresia Arie Lilyana 3
1,3 Fakultas Keperawatan Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya Raya Kalisari Selatan 1, Pakuwon City, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Rumah Sakit Gotong Royong Jl. Medokan Semampir Indah No.97, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia madeayu@ukwms.ac.id

## Abstrak
Prosedur keselamatan pasien perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien. Tujuan  penelitian  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  perawat  ruangan  menerapkan  prosedur keselamatan  pasien  pada  klien  lanjut  usia.  Desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi fenomenologi. Partisipan adalah perawat pelaksana yang memiliki pengalaman dalam merawat pasien lanjut  usia  sebanyak  6  orang perawat.  Pengumpulan  data  dihentikan ketika  data  yang  diterima  sudah tersaturasi  melalui  wawancara  mendalam.  Metode  analisis  dengan Interpretative  phenomenological analysis (IPA). Penelitian ini sudah lolos uji etik. Berdasarkan hasil analisis terdapat tujuh tema yang dapat  ditemukan  yaitu  pemahaman  keselamatan  pasien,  konsep  lansia,  bentuk  tindakan  keselamatan pasien,  faktor  pendukung,  faktor  penghambat,  usaha  mengatasi  hambatan  dan  manfaat  merepakan prosedur keselamatan  pasien.  Pemahaman  perawat  tentang  keselamatan  pasien  adalah  suatu  tindakan untuk  mencegah  terjadinya  insiden  akibat  suatu  tindakan  yang  dilakukan  pada  pasien.  Dalam melaksakan  prosedur  keselamatan  pasien  pada  lanjut  usia  perawat  menemukan  beberapa  faktor pendukung  dan  penghambat.  Perawat  dan  pasien  merasakan  aman  saat  prosedur  keselamatan  pasien dilakukan  dengan  benar.  Keselamatan  pasien  adalah  prosedur  yang  lekat  dengan  tindakan  yang dilakukan perawat. Pengalaman perawat dalam menerapkan prosedur keselamatan pada klien lanjut usia memberikan rasa aman saat melakukan tindakan.
Kata kunci : keselamatan pasien, lanjut usia, perawat.

## Abstract
Patient safety procedures need to be done to prevent patient safety incidents. The purpose of the study is  to  explore  the  experience  of  room  nurses  applying  patient  safety  procedures  to  elderly  clients. Qualitative  research  design  with  phenomenological  study  approach.  Participants  are  implementing nurses  who have  experience  in  caring  for  elderly  patients  as  many as  6 nurses.  Data  collection  was stopped when the data received were saturated through in-depth interviews. The method of analysis was the  Interpretative  phenomenological  analysis  (IPA).  This  research  has  passed  the  ethical  clearance. Based on the results of the analysis, there are seven themes that can be found, namely understanding patient  safety,  the  concept  of  elderly,  forms  of  patient  safety,  supporting  factors,  inhibiting  factors, efforts  to  overcome  obstacles  and  the  benefits  of  bothering  patient  safety  procedures.  Nurses' understanding of patient safety is an action to prevent incidents from occurring due to an action taken on  the  patient.  In  carrying  out  patient  safety  procedures  for  the  elderly,  the  nurse  finds  several supporting  and  inhibiting  factors.  Nurses  and  patients  feel  safe  when  patient  safety  procedures  are performed properly. Patient safety is a procedure that is closely related to the actions taken by the nurse. The experience of nurses in applying safety procedures to elderly clients provides a sense of security when take an action.
Keywords: elderly, nurse, patient safety

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  sudah  diakui sebagai  suatu  prioritas  dalam  pelayanan kesehatan. Menurut
Depkes (2006)
keselamatan   pasien   rumah   sakit adalah suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
mencantumkan Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)  sebagai  hal  wajib  yang  harus diterapkan oleh perawat dalam memberikan asuhan  keperawatan  pada  pasien.  Sasaran Keselamatan  Pasien  terdiri  dari  6  elemen utama  (6  SKP)  yaitu,  1)  mengidentifikasi pasien  dengan  benar,  2)  meningkatkan komunikasi  yang  efektif,  3)  meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai, 4) memastikan lokasi pembedahan  yang  benar,  prosedur  yang benar, pembedahan pada pasien yang benar, 5)  mengurangi  risiko  infeksi  terkait pelayanan  kesehatan,  6)  mengurangi  risiko cedera pasien akibat terjatuh (KARS, 2017). Terwujudnya  6  SKP  yang  sesuai  prosedur akan  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan rumah sakit.
Sistem  SKP  ini  mencegah  terjadinya cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau tidak mengambil  tindakan  yang  seharusnya diambil  (Kemenkes  RI,  2011).  Salah  satu tujuan  penting  dari  penerapan  sistem keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  adalah mencegah  dan  mengurangi  terjadinya Insiden  Keselamatan  Pasien  (IKP)  dalam pelayanan  kesehatan  (Ningsih,  2017). Dalam Permenkes RI No. 1691/ MENKES/ PER/  VIII/  2011  tentang  Keselamatan Pasien  Rumah  Sakit,  dikatakan  Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden  adalah  setiap  kejadian  yang  tidak disengaja  dan  kondisi  yang  mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat  dicegah  pada  pasien,  terdiri  dari Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian  Nyaris  Cedera  (KNC),  Kejadian Tidak Cedera (KTC) dan Kejadian Potensial Cedera (KPC).
Laporan Insiden
Keselamatan  Pasien  menemukan  adanya pelaporan  kasus  KTD  (14,41%)  dan  KNC (18,53%)  yang  disebabkan  karena  proses atau  prosedur  klinik  (9,26  %),  medikasi (9,26%),  dan  Pasien  jatuh  (5,15%).  (KKP RS, 2011).
Perawat  berperan  penting  dalam penerapan  SKP  karena  perawat  adalah tenaga kesehatan yang berhubungan dengan pasien  selama  24  jam.  Tindakan  perawat dengan  tugasnya  baik  secara  independen atau kolaborasi menuntut tindakan profesional dari perawat. Namun,
penampilan  kerja  perawat  dinilai  kurang optimal.  Menurut  Neri,  Lestari  dan  Yetti (2018), kepatuhan perawat dalam pelaksanaan SKP belum optimal, nilai rata- rata  capaian  73,4%  (standar  100%).  Selain dalam  proses  pelaksanaan  perawat  juga dituntut untuk melakukan pelaporan insiden keselamatan pasien, namun perawat cenderung untuk tidak melaporkan jika tidak terjadi  cidera  pada  pasien  dan  hanya melaporkan  jika  sudah  terjadi  cedera (Najihah, 2018).
Pasien  lanjut  usia  adalah  salah  satu pasien  yang  perlu  mendapat  perhatian khusus.  Perubahan  pada  lanjut  usia, menuntut perawat untuk memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu. Menurut  Tarigan  (2019)  salah  satu  faktor yang mempengaruhi gangguan keselamatan dan keamanan adalah usia. Klien lanjut usia memiliki  kondisi  yang  sarat  risiko  yaitu salah  satunya  adalah  risiko  jatuh.  Klien lanjut  usia  diharapkan  mampu  untuk mengidentifikasi  bahaya  lingkungan  yang dapat  meningkatkan  kemungkinan  cidera, dan melindungi diri dari cidera. Oleh karena itu  perlu  untuk  dilakukan  investigasi  lebih lanjut  tentang  pengalaman  perawat  dalam menerapkan  prosedur  keselamatan  pasien terutama pada pasien lanjut usia.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplor  pengalaman  perawat  dalam menerapkan  prosedur  keselamatan  pasien terutama pada pasien lanjut usia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif kualitatif dengan studi fenomenologi. Populasi dalam penelitian ini adalah semua perawat ruangan yang terlibat langsung dalam perawatan pasien lanjut usia di  Rumah  Sakit  Swasta  di  Surabaya.  Besar sampel penelitian adalah 6 perawat ruangan yang  sesuai  dengan  kriteria  yaitu  mampu berkomunikasi  secara  verbal,  dan  non- verbal,  terlibat  langsung  dalam  perawatan pasien  lanjut  usia,  dan  mau  terlibat  dalam penelitian yang dibuktikan dengan informed consent .  Pada  partisipan  ke-6  sudah  terjadi saturasi data atau tidak ada penambahan data baru.  Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini adalah
purposive
sampling , yaitu
menentukan sampel dengan kriteria tertentu. Peneliti menentukan sendiri kriteria sampelnya,  kemudian  menentukan  sampel secara mandiri berdasarkan kondisi lapangan di Rumah Sakit. Data dikumpulkan dengan teknik wawancara mendalam selama 20-45  menit  secara  langsung.  Proses pengumpulan  data  dan  validasi  data
dilakukan pada tanggal 25 Mei-20 Juli 2020. Teknik  analisis  data  menggunkan  teknik Interpretative  Phenomenological  Analysis (IPA) dengan  tahapan  (1)  menuliskan transkip, (2) menguji konten, (3) mengembangkan tema, (4) mencari hubungan antar tema, (5) mencari pola pada jawaban  setiap  subjek.  Peneliti  melakukan validasi data dengan melakukan konfirmasi data  yang  telah  ditranskripsikan  kepada subjek  penelitian.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  sertifikat  laik  etik  dengan sertifikat No: 1900-KEPK dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.

## HASIL
Subyek  penelitian  ini  sebanyak  6 perawat,  terdiri  dari  4  perawat  perempuan dan 2 perawat laki-laki. Pendidikan terakhir 3  perawat  Ners  dan  3  lainnya  DIII keperawatan.  Suku  bangsa  mayoritas  (5 perawat)  bersuku  Jawa.  Pengalaman  kerja mayoritas (5 perawat) dibawah satu tahun.
Tabel 1 Karakteristik Subyek Penelitian No Jenis Kelamin Usia (tahun) Pendidikan Suku bangsa Lama Bekerja P1 Laki-laki 25 Ners Jawa 4 bulan P2 Perempuan 22 DIII Jawa 9 bulan P3 Laki-laki 28 Ners Lio 4 bulan P4 Perempuan 26 DIII Jawa 4 tahun P5 Perempuan 24 Ners Jawa 6 bulan P6 Perempuan 23 DIII Jawa 1 tahun Tabel 2. Identifikasi Tema No. Tema No. Subtema 1. Pemahaman keselamatan pasien  1. Definisi keselamatan pasien 2. Tujuan prosedur keselamatan pasien 3. Sumber informasi keselamatan pasien 2. Konsep lanjut usia 1. Definisi lanjut usia 2. Tingkat ketergantungan lanjut usia 3. Penurunan  fungsi  yang  dialami  lanjut usia 3. Bentuk  tindakan  keselamatan pasien lanjut usia 1. Pengurangan risiko jatuh 2. Identifikasi pasien 3. Pencegahan risiko infeksi 4. Faktor pendukung 1. Dukungan sarana dan prasarana
2. Dukungan kebijakan rumah sakit 3. Dukungan dari pasien 5. Faktor penghambat 1. Hambatan dari pasien 2. Usaha untuk mengatasi hambatan 6. Manfaat  menerapkan  prosedur kesalamatan pasien 1. Manfaat bagi perawat 2. Manfaat bagi pasien
Berdasarkan  hasil  analisis  tematik dalam  penelitian  ini  sebanyak  6  tema teridentifikasi  berdasarkan  hasil  wawancara dengan  partisipan  penelitian.  Tema  yang teridentifikasi yaitu: pemahaman keselamatan pasien,  konsep  lansia,  bentuk  tindakan keselamatan pasien, faktor pendukung, faktor penghambat, dan manfaat merepakan prosedur  keselamatan  pasien.  Keenam  tema tersebut  didukung  oleh  beberapa  sub  tema seperti pada tabel 2.

## PEMBAHASAN

## Pemahaman keselamatan pasien
Tema pemahaman keselamatan pasien  didukung  oleh  tiga  sub  tema  yaitu definisi  keselamatan  pasien,  tujuan  prosedur keselamatan  pasien,  dan  sumber  informasi keselamatan  pasien.  Sub  tema  definisi keselamatan pasien disebutkan oleh partisipan nomor 1, 3, dan 4. Definisi keselamatan pasien seperti  yang  disebutkan  partisipan  nomor  4 adalah sebagai berikut:
“Keselamatan  pasien,  yaitu  asuhan pasien  di  Rumah  Sakit  menjadi  lebih  aman dan  mencegah  terjadinya  cedera,  yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan yang seharusnya diambil.”.
Partisipan mengatakan bahwa definisi  keselamatan  pasien  adalah  suatu asuhan  atau  tindakan  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  menjadi  lebih  aman  dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan akibat  kesalahan  dari  suatu  tindakan  yang diambil. Pernyataan partisipan nomor 4 sesuai dengan  Permenkes  RI  nomor  11  tahun  2017 tentang  Keselamatan  Pasien  Pasal  1  yang berbunyi:
“Keselamatan  Pasien  adalah  suatu sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  lebih aman,  meliputi  asesmen  risiko,  identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis  insiden,  kemampuan  belajar  dari insiden dan tindak lanjutnya, serta
implementasi  solusi  untuk  meminimalkan timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau tidak  mengambil  tindakan  yang  seharusnya diambil”.
Perawat sebagai tenaga medis dengan segala  kewenagananya  untuk  memberikan asuhan  atau  tindakan  keperawatan  wajib untuk memberikan rasa aman bagi pasien dan terhindar  dari  cedera  akibat  dari  kesalahan tindakan atau kelalaian perawat.
Sub  tema  kedua  tentang  tujuan prosedur  keselamatan  pasien.  Sub  tema  ini didukung oleh pernyataan partisipan nomor 1, 5, dan 6. Partisipan nomor 1 mengatakan
“ …supaya  untuk  mengurangi  resiko kejadian yang tidak diinginkan”(P1).
Pernyataan  partisipan  ini  sesuai dengan  Permenkes  RI  nomor  11  tahun  2017 yang  menyatakan  bahwa  keselamatan  pasien adalah  upaya  untuk  mencegah  terjadinya insiden. Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan  kesehatan,  dibutuhkan  tindakan yang  komprehensif  dan  responsif  terhadap kejadian tidak diinginkan di fasilitas pelayanan kesehatan.
Sub  tema  ketiga  adalah  sumber informasi  tentang  keselamatan  pasien.  Sub tema  ketiga  ini  didukung  oleh  pernyataan partisipan nomor 1, 2 dan 5. Partisipan nomor 2 meyatakan “Kita dapat informasi ini itu kan dulu kan kuliah juga kita sudah dapat pembekalan waktu  kuliah  itu  terus  setelah  itu  waktu  kita wawancara  disini  terus  kita  ke  terima  disini kita  kan  pasti  ada  kayak  seperti  ospek  itu  di Rumah  Sakit  nah  disini  juga  di  review mengenai  6  sasaran  keselamatan  pasien  itu sendiri” (P2).
Informasi mengenai keselamatan pasien  dapat  diterima  oleh  calon  perawat (dalam tingkat Pendidikan) dan oleh perawat sebagai  bentuk  pengembangan  pengetahuan perawat. Permenkes RI Nomor 11 tahun 2017 Pasal 11 mengatur mengenai standar
Pendidikan  kepada  staf  tentang  keselamatan pasien  dimana  bentuknya  dapat  berupa pelatihan, dan orientasi staf baru yang memuat topik  tentang  keselamatan  pasien  sesuai bidang  kerjanya.  Rumah  sakit  wajib  untuk memberikan  Pendidikan  berkelanjutan  pada staf di rumah sakit melalui pelatihan ataupun orientasi bagi perawat baru tentang keselamatan  pasien  sesuai  dengan  ketentuan dalam Permenkes tersebut.

## Konsep lanjut usia
Tema  kedua  adalah  tentang  konsep lansia. Tema kedua ini memiliki tiga sub tema yang  mendukung  yaitu  definisi  lanjut  usia (lansia),  tingkat  ketergantungan  lansia  dan penurunan  fungsi  yang  dialami  lansia.  Sub tema pertama tentang definisi lansia didaptkan dari  partisipan  nomor 1, 2 dan 3.  Pernyataan partisipan nomor satu sebagai berikut:
“Pasien  lanjut  usia,  pasien  yang sudah berumur diatas 60 tahun keatas dimana sudah terjadi penurunan fungsi tubuh” (P1).
Semua partisipan memiliki pernyataan  yang  sama  yaitu  yang  dimaksud pasien lansia adalah pasien yang sudah berusia diatas  60  tahun.  Menurut  WHO  yang dimaksud  lanjut  usia  (lansia)  adalah  orang yang  berusia  antara  60-74  tahun  (Nugroho, 2000 dalam Muhith dan Siyoto, 2016). Hal ini juga  sesuai  dengan  Undang-Undang  Nomor 13  tahun  1998  dalam  Bab  1  Pasal  1  Ayat  2 yang berbunyi “Lanjut usia adalah seseorang yang mencapau usia 60 (enam puluh) tahun ke atas” (Efendi dan Makhfudli, 2009).
Sub  tema  kedua  adalah  tingkat ketergantungan  pasien  lanjut  usia  yang didukung  oleh  pernyataan  pasrtisipan  nomor 2,  3  dan  5.  Ketiga  partisipan  tersebut mengatakan  bahwa  pasien  lansia  memiliki tingkat  ketergantungan  total  care.  Pernyatan partisipan sebagi berikut:
“Iya dari kebutuhan kan, ini biasanya total  care  entah  pola  dari  apa  ya  dari pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari  ADL nya…” (P5).
Tingkat  ketergantungan  total  care menunjukkan bahwa untuk kebutuhan sehari- hari pun harus dibantu oleh perawat.
Sub  tema  ketiga  dari  tema  konsep lansia  adalah  penurunan  fungsi  tubuh  pada lansia.  Sub  tema  ketiga  ini  didapatkan  dari peryataan  partisipan  nomor  3  dan  5. Pernyataan  partisipan  yang  mendukung  sub tema tersebut adalah sebagai berikut:
“….sudah  terjadi  penurunan  fungsi dan  susah  mengangkat  kaki,  tangan,  susah berjalan.  Butuh  bantuan  sama  pakai  kursi roda.”  dan  “…kalau  perubahan  yang  lain seperti kaya fungsi penurunan ini mbak.. emm apa kaya cepat lupa gitu mbak” (P3).
Partisipan  nomor  tiga  menyatakan bahwa  lansia  mengalami  penurunan  fungsi tubuh yaitu pada fungsi otot dan tulang serta kognitif  (menjadi  pelupa).  Partisipan  nomor lima  juga  mengatakan  bahwa  pada  lansia mengalami  penurunan  daya  ingat.  Menurut Murtiyani  dan  Haryani  (2016),  terdapat  6 (17,6%)  lansia  yang  di  rawat  di  UPT Pelayanan  Sosial  lanjut  Usia  Pasuruan  di Pandaan yang memiliki tingkat ketergantungan  penuh  ( total  care ).  Hasil  uji korelasi  antara  demensia  (pikun)  dengan tingkat  ketergantungan  lansia  menunjukkan hasil  korelasi  positif  dimana  lansia  dengan demensia berat memiliki tingkat ketergantungan  penuh.  Hasil  penelitian Rohaedi  et  al.,  (2016)  menunjukkan  bahwa lansia  yang  tinggal  di  Panti  Sosial  Tresna Wredha Senjarawi memiliki tingkat ketergantungan total sebanyak 3 (14%) lansia. Lansia  juga  mengalami  perubahan fungsi  fisik,  mental,  dan  psikososial  (Efendi dan Makhfudli, 2009). Salah satu fungsi fisik yang menurun adalah fungsi muskuloskeletal dan  fungsi  mental  (memory  dan  kecerdasan) seperti yang dikatakan partisipan nomor 3 dan 5.  Semakin  bertambahnya  usia  fungsi  tubuh mengalami perubahan karena banyaknya sel- sel tubuh yang mati, sehingga berbagai fungsi tubuh  baik  fisik  maupun  mental  akan mengalami  penurunan.  Penurunan  fungsi tubuh ini menyebabkan seseorang memerlukan  bantuan  orang  lain  untuk membantu  memenuhi  kebutuhannya  sehari- hari.  Lansia  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit adalah  lansia  yang  juga  memiliki  masalah kesehatan  dan  dalam  kondisi  yang  lemah untuk  mendapatkan  pertolongan.  Tingkat ketergantungan lansia di rumah sakit mayoritas  adalah total  care karena  kondisi yang dialaminya tersebut.

## Bentuk tindakan keselamatan pasien lanjut usia
Tema ketiga tentang bentuk tindakan keselamat  pasien  lansia  terdiri  dari  tiga  sub tema yaitu pengurangan risiko jatuh, identifikasi  pasien  dan  pencegahan  risiko infeksi.  Sub  tema  yang  pertama  yaitu
pengurangan  risiko  jatuh  didukung  oleh pernyataan pasien nomor 2, 3 dan 5. Kutipan pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Pastikan pasien kalau ditempat tidur pastikan  semua  bed  dalam  keadaan  pagar ditutup,  pagar  dikunci…”  “Pagar  bed,  itu bisa  saja  jadi  resiko  jatuh  pada  pasien lansia”.  “Bisa  memasang  gelang  ini  mbak tanda pada pasien resiko jatuh bahwa lansia nya rentan resiko jatuh.” (P3).
Tindakan keselamatan pada sub tema pengurangan  risiko  jatuh  yang  dilakukan perawat dapat berupa pemasangan pagar bed , memasang  gelang  risiko  jatuh,  memastikan pagar bed tertutup  dan  terkunci.  Pasien  akan diberikan  penanda  yaitu  kancing  kuning bertuliskan fall risk yang disematkan di gelang pasien.  Intervensi  selanjutnya  yang  dapat dilakukan perawat adalah memasang pengaman  samping bed dan  memperhatikan lingkungan  sekitar  yang  dapat  menjadi penyebab pasien jatuh (Isnani & Rofi, 2014). Pemberian  tanda  pada  gelang  pasien  dapat membuat  perawat  mengetahui  bahwa  pasien yang  dihadapi  adalah  pasien  yang  berisiko jatuh,  sehingga  perawat  akan  melakukan intervensi lanjutan berupa pemasangan pagar pada bed sebagai  bentuk  antisipasi  kejadian jatuh  sehingga  kejadian  jatuh  tidak  akan pernah terjadi.
Sub  tema  kedua  adalah  melakukan identifikasi  pasien.  Sub  tema  didukung  oleh pernyataan  partisipan  nomor  2,  3  dan  4. Partisipan menyatakan
“Misalnya, seperti penggunaan gelang identitas pasien. Saat kita memberikan obat  kepada  pasien  itu  kan  kita  harus cocokkan  sesuai  gelang  identitas  pasien  itu. Ada  nama, nomor  rekam  medis, dan  tanggal lahir pasien.” (P4).
Berdasarkan  pernyataan  partisipan, tindakan  keselamatan  pasien  lansia  lainnya adalah  melakukan  identifikasi  pasien  yaitu pasien menggunakan gelang identitas dimana saat  perawat  akan  memberikan  obat  kepada pasien,  perawat  harus  mencocokan  sesuai gelang identitas pasien yang terdiri dari nama, nomor rekam medis dan tanggal lahir pasien. Menurut  Isnani  &  Rofi,  (2014)  cara melakukan  identifikasi  pada  pasien  adalah dengan  menanyakan  nama  dan  tanggal  lahir pasien  kemudian  dicocokkan  dengan  gelang identitas pasien dan data rekam medik pasien. Prosedur  ini  sudah  sesuai  dengan  Permenkes Nomor  1691  tahun  2011  tentang  sasaran  I
(pertama)  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit bahwa terdapat beberapa cara mengidentifikasi  pasien  seperti  nama  pasien, nomor  rekam  medis,  tanggal  lahir,  gelang identitas  pasien  dengan bar-code ,  dan  lain- lain.  Menurut  Fatimah  et  al.,  (2018)  dalam penelitiannya  sebesar  64,1%  identifikasi pasien  dilakukan  oleh  perawat  sebelum memberikan  obat  kepada  pasien.  Identifikasi pasien  merupakan  sasaran  pertama  dalam  6 sasaran  keselamatn  pasien.  Perawat  wajib melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan  tindakan  keperawatn  tidak  hanya pemberian  obat  tetapi  semua  tindakan  yang dapat  berisko  menyebabkan  cedera  atau kerugian kepada pasien karena ini merupakan hal pertama kali sebagai pencegahan terhadap kesalahan ketidaktepatan pasien.
Sub  tema  ketiga  adalah  pencegahan risiko  infeksi.  Sub  tema  ini  didukung  oleh pernyataan  partisipan  nomor  3  dan  5. Partisipan menyatakan
“Untuk penerapan pencegahan infeksi yang seperti kita itu cuci tangan. Kan cuci  tangan  ini  sebelum  kita  kontak  dengan pasien,  setelah  kita  kontak  dengan  cairan pasien,  terus  setelah  kita  kontak  dengan pasien” (P5).
Partisipan memiliki pengalaman penerapan keselamatan pasien yaitu penerapan  pencegahan  infeksi  dengan  cara melakukan  cuci  tangan  dimana  cuci  tangan dilakukan  sebelum  perawat  kontak  dengan pasien  dan  setelah  perawat  kontak  dengan pasien. Cara untuk mengurangi risiko infeksi adalah  melalui  cuci  tangan  yang  dapat dilakukan  sebelum  ke  pasien,  setelah  dari pasien,  setelah  melakukan  tindakan  aseptic, setelah terkena cairan pasien, dan setelah dari lingkungan  pasien  kelima  waktu  tersebut disebut five  moment (Isnani  &  Rofi,  2014) . Menurut Akyol,  (2007) mayoritas  perawat melaporkan  bahwa  mereka  selalu  mencuci tangan setelah kontak dengan pasien, alat, dan lingkungan yang terkontaminasi ataupun tidak terkontaminasi. Tindakan keselamatan pasien dalam hal ini adalah pencegahan risiko infeksi pada  lansia  sudah  dilakukan  dengan  baik. Sesuai  pengalaman  perawat  bahwa  mereka melakukan  cuci  tangan  sebelum dan  sesudah dari pasien maupun lingkungan pasien.

## Faktor pendukung
Tema keempat adalah faktor pendukung dalam merepakna sasaran
keselamatan  pasien.  tema  keempat  ini  terdiri dari dua sub tema yaitu dukungan sarana dan prasarana,  dukungan  kebijakan  rumah  sakit, dan  dari  pasien.  Sub  tema  pertama  didukung oleh  pernyataan  partisipan  nomor  1,  2,  3,  5. Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Kita  kan  adanya  wastafel  di  setiap kamar pasien”. “Dan juga adanya handrub di tempat  tidurnya  pasien”.  (P5) dan “Ya biasanya  kita  seperti  SOP-SOP  itu  kita  tiap minggu  selalu  ada  kadang  kalau  misal  ada pembaruan-pembaruan  mengenai  prosedur- prosedur  langsung  disosialisasikan  dari atasan” (P2).
Dukungan  sarana  dan  prasaran  yang diungkapkan partisipan dalam bentuk adanya wastafel  untuk  cuci  tangan  yaitu  untuk pencegahan  risiko  infeksi  dan  Standar Operasional Prosedur (SOP) mengenai prosedur  keselamatan  pasien  yang  akan disosialisasikan jika terdapat pembaruan.
Sub  tema  kedua  adalah  dukungan kebijakan  rumah  sakit  yang  didukung  oleh pernyataan  partisipan  nomor  1,  2  dan  5. Pernyataan partisipan adalah sebagai berikut:
“Dan  setiap  minggu  nya  pasti  ada evaluasi juga” (P1).
Partisipan  menyatakan  bahwa  setiap minggu  pasti  ada  evaluasi  dari  manajemen dari implementasi keselamatan pasien.
Sub  tema  ketiga  adalah  faktor  dari pasien. Sub tema ini didukung oleh penyataan partisipan  nomor  1  dan  3.  Berikut  adalah pernyataan dari partisipan
“Faktor  pendukungnya  ya  itu pasiennya kooperatif” (P3).
Pasien  yang  kooperatif  adalah  salah satu  faktor  pendukung  bagi  perawat  dalam keberhasilan melakukan prosedur keselamatan pasien.
Keberhasilan  prosedur  keselamatan pasien didukung oleh beberapa faktor seperti disebutkan di atas. Menurut Budiono, Sugeng; Alamsyah,  Arief;  S,  (2013)  perlu  adanya pembuatan  program  dan  Standar  Prosedur Operasional  manajemen  risiko  pasien  jatuh. SPO atau SOP ini perlu disusun dan kemudian diajukan  kepada  direktur  rumah  sakit.  SOP yang tersedia menjadi pedoman bagi perawat dalam  menerapkan  prosedur  keselamatan pasien  supaya  terstandar.  Menurut  Surya Pratama  et  al.,  (2015)  faktor  yang  paling mempengaruhi kepatuhan hand hygine perawat IGD adalah pengetahuan, fasilitas dan pengingat/ role model . Adanya fasilitias yang
seperti  disebutkan  partisipan  berupa  fasilitas cuci  tangan  membuat  perawat  menjadi  rutin untuk  melaksanakan  prosedur  keselamatan pasien tersebut. Selain adanya fasilitas faktor evaluasi  dari  pimpinan  adalah  salah  satu faktor  pendukung  terlaksananya  prosedur keselamatan pasien. Berdasarkan hasil penelitian  Surya  Pratama  et  al.,  (2015), supervisi  (evaluasi)  memiliki  nilai  positif tertinggi  yaitu  78%  dengan  kategori  baik dalam penerapan budaya keselamatan pasien.

## Faktor penghambat
Tema kelima adalah faktor penghambat  dalam  menerpkan  prosedur keselamatan  pasien.  Tema  kelima  ini didukung  oleh  dua  sub  tema  yaitu  hambatan dari pasien yang diungkapkan oleh partisipan nomor 1, 3, dan 5. Berikut adalah pernyataan partisipan yang menggambarkan hal tersebut “Seperti  kalau  itu  pasien  yang  tidak kooperatif itu mbak ya itu yang menghambat dalam  penerapan  prosedur  keselamatan pasien.” (P3).
Pertisipan menyatakan bahwa pasien yang tidak kooperatif menjadi faktor penghambat  dalam  melaksanakan  prosedur keselamatan  pasien.  Pasien  tidak  kooperatif dapat  disebabkan  komunikasi  yang  kurang terjalin antara perawat dan pasien. Kurangnya komunikasi  yang  efektif  pada  perawat terhadap  pasien  maupun  keluarga  menjadi penghambat  dalam  menerapkan  7  benar  obat (identifikasi).  Lansia  mengalami  penurunan fungsi  tubuh  baik  fisik  maupun  psikologis sehingga  lansia  membutuhkan  perhatian secara khusus. Selain itu kondisi hospitalisasi dapat menimbulkan ketidaknyamanan sehingga lansia merasa tidak nyaman dengan segala intervensi yang diterimanya.
Sub  tema  kedua  adalah  usaha  untuk mengatasi  hambatan.  Sub  tema  ini  didukung oleh  komunikasi  yang  diungkapkan  oleh partisipan  nomor  3  dan  5.  Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Itu kalau misalnya menemui pasien gak  kooperatif  gitu  ya  kita  sama-sama untuk kita coba komunikasi yang baik dulu…” (P3).
Komunikasi dilakukan  partisipan untuk mengatasi pasien yang tidak kooperatif. Komunikasi  antara  perawat  dengan  pasien lansia  harus  berjalan  efektif  terutama  bagi lansia  karena  berpengaruh  besar  pada kesehatan  lansia  (Mulyana,  2005  dalam Ayuningtyas & Prihatiningsih, 2017).
Komunikasi yang terjalin antara perawat dan pasien  sangatlah  penting.  Lansia  mengalami penurunan baik secara fisik, maupun psikologi sehingga  memerlukan  perhatian  yang  lebih. Perhatian  tersebut  dapat  dihadirkan  perawat dalam  bentuk  komunikasi  yang  jelas  dan bermakna bagi lansia.
Manfaat menerapkan prosedur kesalamatan pasien Tema keenam adalah manfaat menerapkan  prosedur  keselamatan  pasien. pada  tema  ketujuh  ini  terdapat  dua  sub  tema yaitu  yang  pertama  adalah  manfaat  bagi perawat dan yang kedua adalah manfaat bagi pasien.  Sub  tema  pertama  didukung  oleh pernyataan  partisipan  nomor  1,3,  dan  4. Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Terciptanya  budaya  keselamatan pasien  di  Rumah  sakit  dan  menurunkan kejadian tak diharapkan.” (P4).
Partisipan menyatakan bahwa dengan menerapkan  keselamatan  pasien  maka  akan menurunkan kejadian yang tidak diharapkan.
Sub tema kedua adalah manfaat bagi pasien.  sub  tema  kedua  ini  didukung  oleh pernyataan  partisipan  nomor  2,  5  dan  6. Berikut pernyataan partisipan:
“Jadi,  pasiennya  juga  lebih  aman, kita  juga  lebih  aman  juga  dalam  bekerja.” (P6).
Peryataan partisipan tersebut menunjukkan  bahwa  dengan  melakukan prosedur  keselamatan  pasien  maka  pasien juga menjadi aman.
Menurut  Najihah,  (2018),  dari  hasil literature review yang dilakukannya
ditemukan bahwa budaya keselamatan pasien erat hubungannya dengan insiden keselamatan pasien. Semakin meningkatnya budaya keselamatan pasien maka insiden keselamatan pasien  dapat  minimal  terjadi.  Tujuan  dari prosedur  keselamatn  pasien  telah  dibahas sebelumnya yaitu untuk meningkatkan keamanan pasien dengan mencegah terjadinya cidera dan kejadian yang tidak diharapkan dari suatu  tindakan  keperawatan  atau  tindakan medis. Tujuan tersebut dapat tercapai dengan dilaksanakannya prosedur keselamatan pasien dengan  tepat  dan  benar  sehingga  dapat memberikan mafaat pada perawat dan pasien yaitu  sama-sama  merasa  aman  dan  terhindar dari kejadian yang tidak diharapkan.
Keterbatasan penelitian
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  dalam  proses  pengumpulan  data peneliti  melibatkan  asisten  peneliti  karena adanya  kondisi  pandemi  covid-19  yang menyebabkan  peneliti  tidak  bisa  bertemu secara  langsung  dengan  partisipan.  Dalam proses pengumpulan data dilakukan lebih dari satu  kali  karena  informasi  yang  didapatkan kurang  lengkap.  Proses  konfirmasi  ini dilakukan  melalui  media  telekomunikasi sehingga hasilnya pun kurang maksimal.

## KESIMPULAN
Partisipan dalam penelitian ini sebanyak 6 perawat, terdiri dari 4 perawat perempuan dan 2  perawat  laki-laki.  Pendidikan  terakhir  3 perawat Ners dan 3 lainnya DIII keperawatan. Suku  bangsa  mayoritas  (5  perawat)  bersuku Jawa. Pengalaman kerja mayoritas (5 perawat) dibawah satu tahun.
Hasil  analisis  dengan  metode  IPA didapatkan 7 tema berdasarkan hasil wawancara dengan partisipan yaitu pemahaman  keselamatan  pasien,  konsep lansia,  bentuk  tindakan  keselamatan  pasien, faktor  pendukung,  faktor  penghambat,  usaha mengatasi  hambatan  dan  manfaat  merepakan prosedur keselamatan pasien.
Pengalaman  perawat  dalam  menerapkan prosedur  keselamatan  pasien  pada  pasien lanjut  usia  digambarkan  dalam  bentuk pengurangan  risiko  jatuh,  identifikasi  pasien, dan pencegahan risiko infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Akyol,  A.  D.  (2007).  Hand  hygiene  among nurses in Turkey: Opinions and practices. Journal of Clinical Nursing , 16 (3), 431– 437. https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2005.01543.x
Ayuningtyas, F., & Prihatiningsih, W. (2017).
Komunikasi  Terapeutik  pada  Lansia  di Graha Werdha AUSSI Kusuma Lestari, Depok. Mediator:  Jurnal  Komunikasi , 10 (2),
201–215. https://doi.org/10.29313/mediator.v10i2 .2911 Budiono, Sugeng; Alamsyah, Arief; Sarwiyata,  T.  W.  (2014).  Pelaksanaan Program  Manajemen  Pasien  dengan Risiko  Jatuh  di  Rumah  Sakit Jurnal Kedokteran  Brawijaya , 28 (1),  78–
83. http://dx.doi.org/10.21776/ub.jkb.2

## 014.028.01.28
Efendi,  F.,  Makhfudli.  (2009) Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik dalam  Keperawatan. Jakarta:  Salemba
Medika
Fatimah,  F.  S.,  Sulistiarini,  L.,  &  Fatimah.
(2018). Gambaran pelaksanaan identifikasi  pasien  sebelum  melakukan tindakan  keperawatan  di  RSUD  Wates. Indonesian Journal of Hospital Administration , 1 (1), 21–27.
Isnani, N. M., & Rofi, M. (2014). Pengalaman
Perawat  Pelaksana  Dalam  Menerapkan Keselamatan Pasien. Jurnal Managemen Keperawatan , 2 (1), 30–37.
KARS.  2017.  Standar  Nasional  Akreditasi Rumah Sakit, Edisis 1. Jakarta: KARS Kemenkes  RI.  (2011).  Permenkes  RI
No.1691/Menkes/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. KKP RS. (2011). Laporan Insiden
Keselamatan Pasien. Jakarta: KKP RS. Muhith,  A.,  Siyoto,  S.,  (2016).  Pendidikan
Keperawatan  Gerontik.  Yogyakarta:
Andi Offset.
Najihah (2018) ‘Budaya Keselamatan Pasien
Dan  Insiden  Keselamatan  Pasien  Di Rumah  Sakit:  Literature  Review’,
Journal of Islamic Nursing , 3(1), p. 1.
Neri,  R.  A.,  Lestari,  Y.  and  Yetti,  H.  (2018)
‘Analisis Pelaksanaan Sasaran
Keselamatan  Pasien  Di  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Padang Pariaman’, Jurnal  Kesehatan  Andalas , 7(4), pp. 48–55.
Rohaedi,  S.,  Putri,  S.  T.,  &  Karimah,  A.  D. (2016).  Tingkat  Kemandirian  Lansia Dalam  Activities  Daily. Pendidikan Keperawatan Indonesia , 2 (1), 17.
Surya Pratama, B., Koeswo, M., & Rokhmad,
K. (2015). Faktor Determinan Kepatuhan  Pelaksanaan  Hand  Hygiene pada  Perawat  IGD  RSUD  dr.  Iskak Tulungagung. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 28 (2), 195–199. https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2015.02 8.02.14 Tarigan, Asyifa. (2019). Pelaksanaan Sasaran Keselamatan pada Pasien Lansia. Diunduh dari: https://osf.io/2jq6p .
Tanggal: 4 Februari 2020.