JURNAL Midwifery Update (MU) http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## PENGARUH MASASE ENDORPHIN TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAGU
Baiq Mei Asri Pratimi 1 , Ernawati 2 , Baiq Eka Putri Saudia 3
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hamzar, Lombok Timur-NTB
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hamzar, Lombok Timur-NTB
3 Poltekkes Kemenkes Mataram

## ABSTRAK
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Bagu,  dari  delapan  ibu  yang  melahirkan,  empat diantaranya (50%) pengeluaran ASI belum lancar/belum keluar sama sekali pada hari pertama persalinan. Salah  satu  teknik  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  adalah  dengan  pemberian  masase endorphin yaitu salah satu teknik sentuhan dan pemijatan ringan yang dilakukan untuk memberikan rasa nyaman, rileks dan merangsang refleks oksitosin atau let down reflex . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek masase endorphin terhadap  peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu  post  partum.  Jenis  penelitian  ini  adalah quasi experiment dengan desain penelitian non equivalen control group design . Penentuan sampel menggunakan metode accidental sampling . Besar sampel 30 ibu post partum yang memenuhi kriteria inklusi, masing- masing  15  sampel  untuk  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Data  yang  terkumpul  dianalisa menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test . Hasil penelitian menunjukkan bahwa produksi ASI sebelum masase endorphin pada kelompok kontrol dengan rerata 2.667 dan pada kelompok perlakuan dengan rerata 2.400, peningkatan produksi ASI pada setelah masase pada kelompok kontrol adalah 3.267  dengan p = 0.259 dan pada kelompok perlakuan dengan rerata 4.933 dengan p = 0.001 ( p < 0.05). Disimpulkan bahwa masase endorphin memiliki pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu post partum.
Kata kunci : Masase endorphin, produksi ASI, post partum.

## ABSTRACT
Preliminary studi in Bagu Health Center showed that 4 of 8 women (50%) breast milk come out smoothly and the rest did not come out at all. One of techniques to improve better production of breast milk is through providing  endorphin  massage  by  making  soft  touch  to  provide  convenience,  relaxtion,  and  stimulating oxytocin reflex or let down reflex. This research is aimed at determining the effect of endorphin massage on the improvement of breast milk production of postpartum women in the working area of Bagu Health center. This research is quasi experiment using non-equivalent control group design. The samples were sellected through accidental sampling to get 30 women of postpartum that fulfil the inclusive criteria. 15 samples were of each of control and treatment group. The data were collected were analyzed with Wilcoxon Signned  Ranks  Test.  The  research  showed  that  breast  milk  production  before  the  endorphin  massage treatment  of  control  group  is  2.667  in  average  and  that  of  treatment  group  is  2.440  in  average.  The improvement of breast milk production after endorphin massage of control group is 3.267 in average with p = 0.259 and that of treatment group is 4.933 in average with p = 0.001 (p<0.05). it is inferred that
endorphin  massage  had  significant  effect  on the  improvement of  breast  milk  production  pf  postpartum womens. It is suggested that Bagu Health center apply endorphin massage for postpartum womens.
Keywords : endorphin massage, breast milk production, postpartum.

## PENDAHULUAN
Masa post partum merupakan periode penting dalam hidup seorang ibu dimana pada masa ini  seorang  ibu  mengalami  berbagai  macam  perasaan,  antara  lain  bahagia  karena  berhasil mempunyai anak, namun ada kalanya muncul perasaan bingung dengan tanggung jawabnya yang baru sehingga seorang ibu mengalami kelelahan yang dapat mengakibatkan penurunan produksi Air Susu Ibu (ASI) 22 .
ASI memberikan seluruh kebutuhan nutrisi dan energi selama enam bulan pertama, separuh atau lebih nutrisi selama 6 bulan kedua dalam tahun pertama, dan 1/3 nutrisi atau lebih selama tahun kedua, zat gizi yang terdapat dalam ASI antara lain lemak, karbohidrat, protein, garam dan mineral serta vitamin 2 .
Laktasi  adalah  keseluruhan  proses  menyusui  mulai  dari  ASI  di  produksi,  disekresi,  dan pengeluaran  ASI  sampai  pada  proses  bayi  menghisap  dan  menelan  ASI,  dimana  menyusui merupakan  suatu  proses  alamiah,  namun  sering  ibu-ibu  tidak  berhasil  menyusui  atau menghentikan  menyusui  lebih  dini.  Oleh  karena  itu  ibu  memerlukan  bantuan  agar  proses menyusui  lebih  berhasil. Banyak  alasan  yang  dikemukakan  oleh  ibu-ibu  yang  tidak  menyusui bayinya antara lain ibu tidak memproduksi cukup ASI, padahal sesungguhnya hal itu disebabkan karena ibu kurang percaya diri bahwa ASI-nya cukup untuk bayinya 12 .
Menurut data SDKI tahun 2012, jumlah ibu menyusui adalah sekitar 42% namun hanya 44% yang berhasil laktasi pada 1 jam pertama setelah lahir dan hanya 62% dalam hari pertama setelah lahir serta 50,8% dalam 1 bulan pertama kelahiran. Pemberian ASI awal dapat mempengaruhi pemberian  ASI  pada  bayi  sampai  usia  6  bulan  (ASI  Eksklusif).  Menurut  data  WHO  (2016), cakupan ASI eksklusif di seluruh dunia hanya sekitar 36% selama periode 2007-2014.
Tidak  semua  ibu  post  partum  langsung  mengeluarkan  ASI,  karena  pengeluaran  ASI merupakan  interaksi  yang  sangat  kompleks  antara  rangsangan  mekanik,  saraf  dan  bermacam macam hormon yang berpengaruh terhadap pengeluaran oksitosin 28 .
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Hastuti  dan  Wijayanti  (2017)  tentang  ASI  tidak lancar  dari  30  responden  ditemukan  46,7%  (14  orang)  dan  penelitian  Hardiani  (2017)  dari  30 responden ditemukan 58,2% (18 orang) Serta dari penelitian Amalia (2016) terdapat 54,17% (13 orang) dengan pengeluaran ASI tidak lancar.
Studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Bagu pada tanggal 11-18 Januari 2019, dari delapan  ibu  yang  melahirkan  di  Puskesmas  Bagu,  empat  diantaranya  (50%)  pengeluaran  ASI belum  lancar/belum  keluar  sama  sekali  pada  hari  pertama  persalinan,  hal  ini  disebabkan  oleh berbagai  hal  di  antaranya  ibu  tidak  pernah  melakukan  perawatan  payudara  selama  hamil,  rasa stress dan kelelahan setelah proses persalinan.
Pengeluaran  ASI  merupakan  suatu  interaksi  yang  sangat  kompleks  antara  rangsangan mekanik, saraf dan bermacam-macam hormon. Kemampuan ibu dalam menyusui/laktasi berbeda- beda. Sebagian mempunyai kemampuan yang lebih besar dibandingkan dengan yang lain. Laktasi mempunyai dua aspek yaitu pembentukan ASI (Refleks Prolaktin) dan pengeluaran ASI ( Refleks let Down/Pelepasan ASI) 16 .
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nur Safitri (2015) tentang Pijat Punggung dan Percepatan Pengeluaran ASI Pada Ibu Post Partum didapatkan hasil 70% ibu ASI keluar menetes dan 30% ibu ASI keluar memancar pada ibu yang diberi perlakuan pijat punggung, sedangkan yang  tidak  diberi  perlakuan  pijat  punggung  seluruh  responden  (100%)  ASI  keluar  menetes, dengan kata lain pijat punggung dapat mempercepat pengeluaran ASI.
Hasil penelitian yang dilakukan Fitrah Nurhanifah (2013) bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara intervensi massage punggung dengan kompres hangat payudara, dimana pada
kelompok  intervensi  massage  punggung  didapatkan  nilai  p-value lebih  kecil  dari  nilai  p-value intervensi  kompres  hangat  payudara  (0.000<0.002),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  intervensi  massage  punggung  lebih  efektif  melancarkan  produksi  ASI  daripada kompres hangat payudara. Sedangkan penelitian yang dilakukan Baiq Eka Putri saudia (2016) menemukan adanya pengaruh yang signifikan endorphin massage terhadap peningkatan produksi ASI  dimana  endorphin  massage  bisa  dijadikan  sebagai  terapi  alternative  yang  efektif  dalam meningkatkan poduksi ASI serta pelaksanaan postpartum blues.
Masase  endorphin  atau  pijat  endorphin  merupakan  suatu  teknik  sentuhan  dan  pemijatan ringan  di  sekitar  leher,  punggung  dan  lengan.  Dikembangkan  pertama  kali  oleh  Constance Palinsky yang  digunakan  untuk  mengelola  rasa  sakit. masase  ini  biasanya  dilakukan  pada  ibu bersalin,  riset  membuktikan  bahawa  teknik  ini  meningkatkan  pelepasan  hormon  endorphin (memberikan  rasa  nyaman  dan  tenang)  dan  hormon  oksitosin,  sehingga  bila  ibu  post  partum diberikan masase endorphin maka akan memberikan rasa nyaman dan tenang selama masa laktasi sehingga  meningkatkan  respon  hipofisis  posterior  untuk  memproduksi  hormon  oksitosin  yang dapat  meningkatkan  let  down  reflex.  Oleh  karena  itu  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh masase endorphin terhadap peningkatan produksi asi pada ibu post  partum di wilayah kerja Puskesmas Bagu.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimen  semu  (quasi  experiment)  dengan  desain penelitian  non  equivalen  control  group  design 29 .  Metode  eksperimen  merupakan  salah  satu metode  kuantitatif,  digunakan  terutama  apabila  peneliti  ingin  melakukan  percobaan  untuk mencari  pengaruh  variabel  independen/perlakuan  tertentu  terhadap  variabel  dependen/output dalam kondisi yang terkendalikan 29 .  Pada penelitian ini ada dua kelompok yaitu kelompok yang diberikan perlakuan dan kelompok kontrol (tidak diberikan perlakuan). Perlakuan yang dimaksud adalah masase endorphin. Pre test dan Post test dilakukan dengan mengobservasi produksi ASI ibu yaitu melihat faktor bayi antara lain BAB, BAK, karakteristik BAB dan BAK, lama tidur bayi dan berat badan bayi sebelum dan sesudah mendapat perlakuan.
Sampel  penetitian  adalah  30  ibu  post  partum  dengan  pengeluaran  ASI  tidak  lancar  yang terbagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  15  ibu  pada  kelompok  yang  diberikan  perlakuan  masase endorphin dan 15 ibu pada kelompok kontrol. Sampel ditentukan dengan metode non probability sampling menggunakan  accidental sampling  yang daimbil berdasarkan kriteria inklusi.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  masase  endorphin  sebagai  variabel  independen  dan peningkatan produksi ASI sebagai varibel indipenden yang dinilai berdasarkan 6 kriteria yaitu frekuensi BAB dan BAK bayi, warna urin dan feses, lama tidur setelah menyusu, penurunan berat badan bayi tidak > 10%.
Ibu  post  partum  hari  ke  3  yang masuk  ktiteria  inklusi,  15  ibu   pada  kelompok  perlakuan diberikan masase endorphin selama 3 hari dari hari ke 3 sampai hari ke 5 nifas sedangkan 15 ibu pada  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  masase  endorphin.  Penilaian  produksi  ASI  dilakukan dengan menggunakan lembar observasi sebelum dan setelah diberikan masase endorphin.
Untuk mengetahui apakah data berdistribusi normal atau tidak menggunakan uji normalitas yaitu uji Shapiro Wilk , jika data tidak berdistribusi normal maka untuk menganalisis pengaruh masase  endorphin  terhadap  peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu  post  partum  menggunakan  uji Wilcoxon Signed Rank Test yang diolah dengan SPPS for Windows version 20.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## KARAKTERISTIK RESPONDEN
Penelitian ini melibatkan 30 ibu post partum dengan ASI tidak lancar. Adapun karakteristik responden seperti pada tabel berikut ini:
Tabel  1.  Karakteristik  responden  Berdasarkan  Distribusi  Frekuensi  Kategori  Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Paritas Periode Maret – April 2019 (n = 30)
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  karakteristik  ibu  post  partum  lebih  banyak  pada kelompok umur 21 – 35 tahun yang merupakan masa subur wanita yaitu sebesar 87 % (26 orang) dan sebagian besar memiliki pendidikan SD itu sebesar 33,3% (10 orang) dan SMP sebesar 30% (9  orang).  Deskripsi  data  pasien  juga  terlihat  bahwa dari  30  ibu  post  partum  rata-rata  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT)  yaitu  sebesar  83,3  %  (25  orang).  Sedangkan  berdasarkan distribusi paritas lebih banyak memiliki paritas Multipara yaitu sebesar 60 % (18 orang).
Menurut  Irianto  (2014),  usia  sangat  berpengaruh  terhadap  proses  reproduksi  dimana  usia yang dianggap optimal untuk kehamilan dan melahirkan adalah antara 20-35 tahun, berbahaya pada usia 16 tahun ke bawah dan 35 tahun ke atas sedangkan menurut paritas, kehamilan yang paling optimal adalah kehamilan kedua dan keempat serta berisiko untuk kehamilan pertama dan kehamilan setelah kehamilan keempat. Menurut irianto (2014) juga menyatakan bahwa usia dan paritas tidak berhubungan atau kecil hubungannya dengan produksi ASI.
Ibu yang tidak bekerja (ibu rumah tangga) bisa mengoptimalkan waktu untuk merawat bayi dan bisa tetap menyusui bayinya seperti biasa, karena isapan bayi saja sudah cukup untuk menjaga suplai  ASI, sedangkan  pada  ibu yang  harus meninggalkan  bayi  untuk bekerja  menurut  Irianto (2014)  ibu  dapat  memerah  ASI  dan  ditampung  dalam  gelas  dan  diberikan  pada  bayi  dengan menggunakan  sendok  secara  perlahan  agar  reflex  menghisap  bayi  tidak tidak terpengaruh  dan tidak berubah saat ibu pulang dan menyusui bayinya kembali, sedangkan menurut Asti Praborini, dkk  (2018)  apabila  ibu  bekerja  dan  dan  terpisah  dengan  bayi, ibu  perlu memerah  ASI  stiap  3 sampai 4 jam utnuk menjaga produksi ASI dan apabila ibu sudah pulang kerja ibu perlu menyusui bayinya langsung dari payudara, terutama saat tidur pada malam hari, sehingga isapan bayi saat malam penting untuk menjaga kelanjutan produksi ASI.
Deskripsi
Postpartum
Perlakuan (n=15) Kontrol (n=15) % Umur ≤ 20 21-35 > 35
3 11 1 0 15 0 10 87 3 Pendidikan SD SMP SMA S1 5 5 2 3
5 4 3 3 33,3 30 16,7 20 Pekerjaan IRT Guru Pedagang 12 1 2 13 2 0 83,3 10 6,7 Paritas Primipara Multipara 5 10 7 8 40 60
Di wilayah penelitian, usia ibu yang bersalin didominasi umur 20-35 tahun dengan paritas lebih dari 1 kali, hal ini dikarenakan sebagian besar di wilayah penelitian remaja menikah di usia dini. Sehingga rata-rata pendidikan terakhir ibu di dominasi oleh lulusan SD dan SMP. Hal ini juga berpengaruh terhadap pekerjaan ibu dimana sebagian besar menjadi ibu rumah tangga.

## PRODUKSI ASI SEBELUM DIBERIKAN MASASE ENDORPHIN
Produksi  ASI  ibu  post  partum  sebelum  diberikan  perlakuan  masase endorphin digambarkan dalam tabel di bawah ini:
Tabel 2.   Produksi ASI Sebelum diberikan Massase Endorphin
Produksi ASI sebelum diberikan masase endorphin pada kelompok perlakuan dengan rerata 2.400 dan kelompok kontrol dengan rerata 2.667, hal ini menunjukkan bahwa produksi ASI pada semua sampel ibu post partum termasuk tidak lancar berdasarkan indikator penilaian produksi ASI.
Pembentukan ASI (Refleks Prolaktin) dimulai sejak kehamilan. Selama kehamilan terjadi perubahan-perubahan  payudara  terutama  besarnya  payudara,  yang  disebabkan  oleh  adanya proliferasi  sel-sel  duktus  laktiferus  dan  sel-sel  kelenjar  pembentukan  ASI  serta  lancarnya peredaran  darah  pada  payudara,  namun  pengeluaran  air  susu  dihambat  oleh  hormon  estrogen (Maryunani, 2009). Pada hari kedua atau ketiga pasca persalinan, kadar estrogen dan progesteron turun drastis, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI 23 .
Menurut  Ummah  (2014),  penurunan  produksi  ASI  dan  pengeluaran  ASI  pada  hari-hari pertama  setelah  melahirkan  dapat  disebabkan  kurangnya  rangsangan  hormon  prolaktin  dan oksitosin yang berperan dalam dalam kelancaran produksi dan pengeluaran ASI. Tidak keluarnya ASI tidak semata karena produksi ASI tidak ada atau tidak mencukupi karena dihambat akibat hambatan sekresi oksitosin. Hormon oksitosin disebut juga dengan hormon cinta kasih, sehingga bila kondisi ibu senang, tenang dan nyaman, produksi oksitosin akan meningkat (Roesli, 2009), oleh karena itu masase endorphin yang bisa merangsang sekresi hormon okstosin diharapkan bisa meningkatkan produksi dan pengeluaran ASI.
Di wilayah penelitian dari seluruh sampel diperoleh produksi ASI yang tidak lancar, hal ini merupakan hal yang normal pada tiga hari pertama pasca persalinan tetapi apabila dibiarkan dapat menurunkan produksi ASI yang mengakibatkan bayi kekurangan ASI dan sebagian besar bayi pada  akhirnya  akan  diberikan  susu  formula  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayi.  tidak lancarnya ASI pada ibu post partum disebabkan karena di wilayah kerja Puskesmas Bagu, ibu hamil trimester III tidak pernah melakukan perawatan payudara sehingga ketika melahirkan ASI menjadi tidak lancar, dan juga kelelahan setelah melalui proses persalinan dan juga kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  nutrisi  yang  dibutuhkan  ibu  selama  hamil,  nifas  dan  menyusui  serta mitos-mitos yang masih ada di masyarakat tentang pantangan makanan yang boleh dikonsumsi maupun tidak boleh sehingga berpengaruh pada pengeluaran ASI ibu.

## PRODUKSI ASI SETELAH MASASE ENDORPHIN
Produksi  ASI  setelah  diberikan  masase  endorphin  dideskripsikan  dalam  tabel  sebagai berikut:
Kelompok Rerata ± stan.dev Kontrol       Pre 2.667±1.10122 Perlakuan    Pre 2.400±0.89686

## Tabel 3.   Produksi ASI setelah diberikan Masase Endorphin
Produksi  ASI  setelah  diberikan  masase  endorphin  pada  kelompok  kontrol  adalah  dengan rerata 3.267 dan pada kelompok perlakuan dengan rerata 4.933, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna rerata produksi ASI kelompok perlakuan atau ibu post partum  yang  diberikan  masase endorphin baik  pre  maupun  post  dengan  ( p-value =0.001< ∝ ), dimana ∝ = 0.05 . Bila berdasarkan nilai reratanya terlihat ada peningkatan rerata produksi ASI yang signifikan pada kelompok perlakuan sebelum dengan setelah diberikan masase endorphin . Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  produksi  ASI  pada kelompok kontrol atau pada ibu post partum yang tidak dilakukan tindakan masase endorphin baik pre maupun post dengan nilai rerata p-value =0.259> ∝ ).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  produksi  ASI  adalah  dari  faktor  ibu  dan  bayi,  dimana faktor  ibu  dari  segi  fisik  yaitu,  status  kesehatan,  nutrisi,  umur  dan  paritas,  bentuk  puting, ketidaknyamanan akibat nyeri, dan dari segi psikologi ibu yaitu kecemasan atau perasaan tertekan (stress) saat menyusui dapat menghambat jumlah ASI yang keluar, motivasi atau keinginan yang kuat dari ibu untuk menyusui bayinya meskipun terkadang menemui kendala saat menyusui juga berpengaruh terhadap kelancaran pengeluaran ASI 28,30 .
Banyak hal yang bisa dilakukan ibu untuk memperbanyak ASI yaitu dengan meningkatkan frekuensi menyusui, ibu harus dalam keaadan relaks atau menghindari stress dalam hal ini ada dukungan  psikologis  dari  suami,  keluarga  dan  juga  bidan,  menyusui  sedini  mungkin  segera setelah melahirkan dan mengkonsumsi makanan yang begizi dengan nutrisi lengkap, cukup kalori dan cukup air 12 .
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Sari Dewi (2017), yang menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  kelancaran  produksi  ASI  antar  kelompok  pijat  punggung  dan  kelompok kontrol  yaitu  ibu  yang  mendapatkan  intervensi  kombinasi  pijat  punggung  dan endorphin berpeluang mengalami kelancaran produksi ASI 0,2 kali lebih banyak dibandingkan dengan subjek yang tidak  mendapatkan  perlakuan,  sedangkan  menurut  Siti  Erniyati  (2014),  volume  ASI  ibu  post partum  yang  diberikan  intervensi  pijat  woolwich  dengan  endorphin  lebih  besar  dibandingkan dengan ibu postpartum pada kelompok kontrol. Perbedaan produksi ASI ibu post partum yang diberikan intervensi masase endorphin dengan kelompok kontrol juga ditemukan, menurut Saudia Putri  (2016)  ada  peningkatan  rerata  produksi  ASI  yang  signifikan  pada  kelompok  perlakuan sebelum dan setelah diberikan masase endorphin dibandingkan dengan kelompok kontrol. Ibu  post  partum  yang  telah  diberikan  masase endorphin terbukti  dapat  meningkatkan produksi ASI dibandingkan dengan yang tidak diberikan produksi ASI hal ini dikarenakan selama diberikan  masase endorphin ibu  juga  diberikan  motivasi  untuk  menyusui  bayinya  sehingga merasa  lebih  nyaman  dan  merasa  lebih  percaya  diri  untuk  menyusui  bayinya  sehingga memperlancar pengeluaran ASI pada ibu.

## PENGARUH MASASE ENDORPHIN TERHADAP PRODUKSI ASI
Setelah dilakukan hasil uji normalitas data menggunakan uji Shapiro-Wilk diperoleh nilai signifikansi untuk semua data kelompok produksi ASI kurang dari 0,05 artinya data tersebut tidak tersebar normal.  Sehingga untuk melakukan uji beda antara data pre dan data post menggunakan statistika non-parametrik, yaitu uji bertanda peringkat wilcoxon (uji data 2 sampel berhubungan) dan dijelaskan secara rinci terlihat pada tabel di bawah ini.
Kelompok Rerata ± stan.dev Kontrol        Post 3.267±0.67223 Perlakuan     Post 4.933±0.55635
Tabel  4. Hasil  uji  Pengaruh  Masase  Endorphin  terhadap  Produksi  ASI pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol  di Wilayah Kerja Puskesmas Bagu (n = 15)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna rerata produksi ASI kelompok perlakuan atau ibu post partum yang diberikan masase endorphin baik pre maupun post dengan  ( p-value =0.001< ∝ ),  dimana ∝ = 0.05 .  Jika  berdasarkan  nilai  reratanya  terlihat  ada peningkatan  rerata  produksi  ASI  yang  signifikan  pada  kelompok  perlakuan  sebelum  dengan setelah  diberikan  masase endorphin .  Hal  ini  berarti  bahwa  produksi  ASI  pada  kelompok  ibu dengan  post  partum  yang  diberikan  masase endorphin terlihat  menunjukkan  ada  peningkatan rerata  produksi  ASI  bila  dibandingkan  dengan  ibu  post  partum  yang  tidak  diberikan  masase endorphin .  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  perlakuan  dengan  masase endorphin memiliki pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan produksi ASI ibu post partum.
Produksi  ASI  dapat  ditingkatkan  dengan  tehnik  masase Endorphin yaitu  suatu  teknik sentuhan dan pemijatan ringan pada leher, lengan dan tangan.  Nurhanifah (2013), Menyatakan bahwa pemberian masase pada punggung lebih efektif daripada kompres hangat payudara untuk meningkatkan  produksi  ASI.  Kondisi  ini  dikarenakan  saat  dimasase,  saraf  punggung  akan merangsang pengeluaran endorphin di dalam tubuh yang secara tidak langsung akan merangsang refleks oksitosin. Ketika diberikan masase punggung, saraf punggung akan mengirimkan sinyal ke  otak  untuk  mengeluarkan  oksitosin,  yang  akan  menyebabkan  kontraksi  sel  myoepitel  yang akan  mendorong  keluarnya  ASI,  karena  saraf  payudara  dipersarafi  oleh  saraf  punggung  (saraf dorsal) yang menyebar disepanjang tulang belakang. Lancarnya pengeluaran ASI disebabkan juga karena meningkatnya sirkulasi darah pada daerah payudara setelah diberikan massage punggung. Hal  ini  didukung  juga  oleh  penelitan  yang  dilakukan  Mas’adah  (2014),  menyatakan  bahwa Metode "SPEOS" (Stimulasi Pijat Oksitosin, Pijat Endorphin dan Sugestif) merupakan salah satu metode efektif untuk membantu memperlancar produksi ASI pada ibu dengan sectio secaria.
Menurut  Dalimartha  (2009)  teknik  pemijatan  pada  titik  tertentu  dapat  menghilangkan sumbatan dalam darah sehingga aliran darah dan energi di dalam tubuh akan kembali lancar. Sisk et  al  (2010),  menyatakan  bahwa  massage  mempunyai  manfaat  baik  secara  fisiologis  maupun psikologis.  Manfaat  massage  meliputi  mencipta  kan  respon  relaksasi,  meningkatkan  proses metabolisme, meningkatkan fungsi jaringan limfatik, mempercepat penyembuhan dan relaksasi otot,  mengurangi  ketegangan  otot  dan  tingkat  stres.  Mulyati  (2009)  menyatakan  bahwa  efek massage juga dapat meningkatkan kadar serotonin dan dopamine sehingga memicu penurunan ketidaknyamanan, kelelahan, stres dan depresi. Kondisi ini sama yang dirasakan post massage punggung, responden merasa rileks dan nyaman. Pengurangan ketidaknyamanan, kelelahan, stres dan depresi pada ibu menyusui akan membantu lancarnya pengeluaran ASI.

## KESIMPULAN
Karakteristik ibu post partum menurut kelompok umur sebagian besar responden adalah 21 – 35 tahun (87%), berpendidikan SD dan SMP sebanyak 19 orang (63.3%), bekerja sebagai ibu rumah tangga  sebanyak  25  orang  (83.3%),  dan  multipara  sebanyak  18  orang  (60%).  Produksi  ASI sebelum  diberikan  masase endorphin pada  kelompok  perlakuan  adalah  dengan  rerata  2.400 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dengan  rerata  2.667.  Peningkatan  produksi  ASI  setelah diberikan  masase endorphin adalah  mengalami  peningkatan  yaitu  pada  kelompok  perlakuan
Kelompok Rerata ± stan.dev p-value Kontrol     Pre 2.667±1.10122 0.259 Post 3.267±0.67223 Perlakuan  Pre 2.400±0.89686 0.001 Post 4.933±0.55635
adalah dengan rerata 4.933 dan pada kelompok kontrol adalah dengan rerata 3.267 dan terdapat pengaruh masase endorphin terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu post partum dengan p = 0.001 ( p < ∝ )

## SARAN
Produksi ASI berhubungan dengan kesuksesan ASI Eksklusif, diharapkan bidan menguasai tehnik  masase endorphin dan  bisa  diterapkan  dalam  pelayanan  serta  dapat  diterapkan  kepada masyarakat khususnya Ibu post partum dengan ASI tidak lancar sehingga bisa memperlancar ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Amalia,  Rizki  (2016).  Hubungan Stress  dengan  Kelancaran  ASI  pada  Ibu  Menyusui Pasca Persalinan di RSI A. Yani Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 9, No. 1, hal 12-16 .
2. Aprilia, Y. (2011). Gentle Birth, Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: PT.Gramedia Widia saran Indonesia.
3. Ariani (2009). Ibu Sususi Aku . Bandung: Khazanah Intelektual.
4. Berkah  Pamuji,  S.  E.  (2014).  Pengaruh  Kombinasi  Metode  Pijat Woolwich  dan  Endorphin Terhadap Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan. ISSN: 2088-4435.
5. Dalimartha, S. (2009). Care Yourself, Hipertensi. Jakarta: Penebar Plus.
6. Delima,  Mera  (2016).  Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Peningkatan  Produksi  ASI  Ibu Menyusui di Puskesmas Plus Mandiangin. Jurnal IPTEKS Terapan, Vol. 9, No 282-293, ISSN: 1979-9292.
7. Eka  Putri  Saudia,  B  &  Arini  Murni,  N.  (2016).  Pengaruh  Endorphin  Massage  Terhadap Peningkatan  produksi  ASI  Pada  Ibu  yang  Terdeteksi  Post  Partum  Blues  dengan  Skrinning EPDS  (Edinburgh  ost  Partum  Depression  Scale)  di  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Sekota Mataram. Jurnal kesehatan Prima Vol.11 No. 1, ISSN: 2460-8661.
8. Hardiani, Ratna Sari (2017). Status Paritas dan Pekerjaan Ibu Terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Menyusui 0-6 bulan. NurseLine Journal Vol. 2 No. 1, ISSN: 2540-7937 .
9. Hastuti,  Puji,  &  Wijayanti,  Irfana  Tri  (2017).  Analisis  Deskriptif  yang  Mempengaruhi Pengeluaran ASI pada Ibu Nifas di Desa Sumber Kecamatan Sumber Kabupaten Rembang. The 6 th Univesity Research Colloquium 2017, ISSN: 2407-9189 .
10. Irianto, Koes (2014). Biologi reproduksi. Bandung: Alfabeta.
11. Manuaba,  I.B.G.  (2010). Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan ,  dan  Keluarga Berencana untuk Pendidik Bidan . Jakarta: Penerbit buku kedokteran. ECG.
12. Marmi (2011). Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas “Peuperium Care” . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
13. Maryunani,  Anik  (2012). Inisiasi  Menyusui  Dini,  ASI  Eksklusif  dan  Manajemen  Laktasi. Jakarta: Trans Info Media.
14. Mas’adah, Rusmini (2010). Teknik Meningkatkan dan Memperlancar Produksi ASI Pada Ibu Post Seksio Caesarea. Jurnal Kesehatan Prima, Volume: 9, No. 2, ISSN 1978-1334.
15. Mochtar,    R.  (2011). Sinopsis  Obstetri.  Obstetri  Fisiologi  Dan  Obstetri  Patologi .  Jilid  1. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC.
16. Mulyati, Leli (2009). Pengaruh Masase Kaki Secara Manual Terhadap Sensasi Proteksi, Nyeri dan Ankle Brachial Index (ABI) Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah Curup Bengkulu. Universitas Indonesia Library .
17. Nirwana, A.B. (2011). Psikologi Kesehatan Wanita (Remaja, Menstruasi, Menikah, Hamil, Nifas, Menyusui. Yogyakarta: nuMed.
18. Nurhanifah,  F.  (2013).  Perbedaan  Efektivitas  Massage  Punggung  dan  Kompres  Hangat terhadap  Peningkatan  Kelancaran  Produksi  ASI  Di  Desa  Majang  Tengah  Wilayah  Kerja Puskesmas Pamotan Dampit Malang. Jurnal Keperawatan, ISSN 2086-3071 .
19. Nur Safitri, W. dkk. (2014). Pijat Punggung dan Percepatan ASI Pada Ibu Post Partum. Jurnal Informasi Kesehatan (JIKI), Volume 1, No 2, ISSN 2460-0334.
20. Praborini A, Ayu Wulandari R. (2018). Anti Stress Menyusui. Jakarta: Kawan Pustaka.
21. Prasetyono, Dwi Sunar. (2009). Buku Pintar ASI Eksklusif . Yogyakarta : Diva Press 22. Purwanti E. (2012). Asuhan Kebidanan Untuk Ibu Nifas. Yogyakarta: Cakrawala Ilmu.
23. Purwoastuti,  E  &  Elizabeth,  S.  W.  (2017). Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas  &  Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
24. RISKESDAS (2018). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
25. Sari Dewi, A. dkk, (2017). Kombinasi Pijat Punggung dan Endorphin Terhadap produksi ASI Pada Ibu Post Partum. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, Volume 13.
26. SDKI. (2012). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta.
27. Sisk, P, Quandt, S, Parson, N, & Tucker, J. 2010, Breast milk expression and maintenance in mothers of very low birth weight infants: supports and barriers, Journal of Human Lactation, Vol. 26, Issue 4, pp. 368-375.
28. Soetjiningsih (2017). Tumbuh Kembang Anak . Cetakan Ke-2. Jakarta: EGC.
29. Sugiyono (2018). Metode Penelitian Kuantitatif . Bandung: Alfabeta.
30. Suradi R, Tobing HKR. (2011). Manajemen Laktasi . Cetakan Ke-5. Jakarta:  Program Manajemen Laktasi Perkumpulan Perinatologi Indonesia
31. Ummah, Faizatul (2014). Pijat Oksitosin untuk Mempercepat Pengeluaran ASI pada Ibu Pasca Salin Normal di Dusun Sono Desa Ketanen Kecamatan Panceng Gresik. Jurnal Surya Vol. 02, No. XVIII.