## Analisis Penggunaan Obat di RSUD Kota Yogyakarta Berdasarkan Indikator WHO
The Analysis of Drug Uses in RSUD Kota Yogyakarta Hospital Based on WHO Indicator

## INARATUL RIZKHY HANIFAH
Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518
* Korespondensi: inaratul_rizkhyhanifah@yahoo.com
(Diterima 18 Februari 2011, disetujui 2 Maret 2011)

## Abstrak
Pemberian obat rasional merupakan inti berbagai kegiatan penyelengaraan upaya kesehatan yang harus terus ditingkatkan mutunya. Penelitian bertujuan menganalisis penggunaan obat pasien rawat jalan di RSUD Kota Yogyakarta berdasarkan indikator inti dan indikator komplementer WHO. Penelitian termasuk jenis penelitian noneksperimental, rancangan deskriptif, pengumpulan data secara prospektif. Hasil penelitian yang diperoleh di RSUD Kota Yogyakarta adalah sebagai berikut peresepan yang memenuhi standar indikator inti WHO yakni peresepan antibiotik 21,89%, sediaan injeksi 0%, sedangkan yang belum memenuhi standar rata-rata item obat sebesar 2,33, peresepan dengan nama generik 29,29%, dan peresepan sesuai formularium 83,84%. Indikator pelayanan pasien,  rata-rata  waktu  dispensing  obat  adalah  17,59  menit  (non  racikan)  dan  25,67  (racikan), dimana 94,29% obat diserahkan dan tidak ada yang pelabelannya sesuai standar WHO. Indikator fasilitas kesehatan WHO telah terpenuhi dengan ketersediaan formularium, dan ketersediaan obat- obat  kuncinya  100%.  Indikator  komplementer  WHO  di  RSUD  Kota  yakni  rata-rata  harga  obat sebesar Rp 50914,60, dengan persentase harga obat antibiotik 28,95% dan injeksi 0%.
Kata kunci: penggunaan obat, indikator WHO 1993, RSUD Kota Yogyakarta

## Abstract
Prescribing the rational drugs is the main orientation of the health care activity that should be increase in quality. The research objective’s are to analyze of drug use of patient in RSUD Kota Hospital in the march 2010 period based on WHO’s core indicator and complementary indicator.
This research is non-experimental, descriptive design, and prospective data collective. The results obtained in RSUD Kota hospital are appropriate with standards WHO percentage of encounter with an antibiotic prescribed 21.89%, and injection 0%, while inappropriate the standards is the average  drug  items  used  per  encounter  2.33,  percentage  of  drugs  prescribed  by  generic  name 29.29% and percentage of drugs prescribed from formulary 83.84%. Patient care indicators, the average dispensing time was 17.59 minutes (non-compounded) and 25.67 (compounded), where 94.29% of drugs are dispensed and no one adequately labeled. Health facility indicators, there was formulary availability, and availability of key drugs 100%. WHO complementary indicators in RSUD Kota Hospital that average drug cost per encounter 50914.60 IDR, with 28.95% cost spent on antibiotics and injections of 0%.
Keywords: drug use, WHO indicator 1993, RSUD Kota Hospital.

## Pendahuluan
Pemberian  obat-obatan  yang  rasional merupakan  inti  berbagai  kegiatan  dalam penyelengaraan  upaya  kesehatan  yang  harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki etika dan moral yang tinggi, dengan keahlian yang secara terus menerus harus ditingkatkan mutunya.
Sejak  tahun  1985  WHO  terus  berupaya untuk  meningkatkan  penggunaan  obat yang  rasional.  Salah  satunya  adalah  dengan mengembangkan  indikator  penggunaan  obat. Indikator  inti  penggunaan  obat  WHO  1993 terdiri  dari  indikator  peresepan,  indikator pelayanan  pasien,  dan  indikator  fasilitas kesehatan.  Selain  indikator  inti,  indikator komplementer  juga  tidak  kalah  penting untuk  dilakukan  penelitian,  yang  merupakan tambahan  indikator  inti  yang  disesuaikan dengan keadaan setempat (Anonim 1993).
RSUD  Kota  Yogyakarta  merupakan  rumah sakit  di  Kota  Yogyakarta  yang  menjadi  pusat pelayanan  kesehatan  di  Kota  Yogyakarta.
Penelitian  dilakukan  dengan  cara  melihat penggunaan  obat  di  RSUD  Kota  Yogyakarta dengan  indikator  inti  dan  komplementer WHO 1993, setelah itu dianalisis penggunaan obat  di  masing-masing  rumah  sakit  tersebut. Diharapkan  hasil  penelitian  dapat  berperan dalam  menjaga  dan  meningkatkan  mutu pelayanan kesehatan dan pengobatan di rumah sakit  dan  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan untuk meningkatkan kerasionalan penggunaan obat.

## Metode Penelitian
Penelitian  termasuk  jenis  penelitian noneksperimental dengan rancangan deskriptif, sedangkan data dikumpulkan secara prospektif. Data  diambil  dengan  mengumpulkan  data di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Kota  Yogyakarta pada  periode  maret  2010.  Pada  penelitian diambil  resep  sebanyak  120  sampel  selama dua  minggu  atau  10  sampel  resep  perhari.
Sampel dikumpulkan secara systematic random  sampling berdasarkan  data pada periode sebelumnya.

## Jalannya Penelitian
Dilakukan  dengan  mencatat  resep yang masuk di IFRS, serta pengamatan langsung. Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel, kemudian dihitung berdasarkan indikator peresepan WHO 1993 kemudian dianalisis penggunaan obatnya.

## Analisis Data
Data  merupakan  data  kuantitatif ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  dan/ atau  diagram  lingkaran,  sedangkan data kualitatif dijelaskan dalam bentuk uraian.

## Hasil dan Pembahasan
Ringkasan  hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Penelitian Semua Indikator
Penelitian No. Indikator Rekomendasi WHO Hasil Indikator Peresepan 1 Rata-rata item obat yang digunakan per lembar resep 1,8–2,2 2,33 2 Persentase Peresepan Obat dengan Nama Generik > 82 %. 29,29% 3 Persentase Peresepan Antibiotik < 22,70%. 21,89% 4 Persentase penggunaan sediaan injeksi Minimal 0% 5 Persentase penggunaan obat sesuai Formularium Rumah Sakit 100% 83,84%

## Indikator Pelayanan Pasien
6 Rata-rata waktu dispensing Non Racikan Racikan 17,59‘ 25,67’ 7 Persentase obat yang terlayani 100% 94,29% 8 Persentase obat yang dilabel dengan benar 100% 0% Indikator fasilitas kesehatan 9 Ketersediaan Formularim Ada Ada 10 Persentase ketersediaan obat-obat kunci 100% 100% Indikator Komplementer 11 Rata-rata harga obat per lembar resep - 52.914,60 12 Persentase harga untuk Antibiotik - 28,95% 13 Persentase harga untuk injeksi Minimal 0%
Rata-rata Item Obat yang Digunakan per Lembar Resep
Berdasarkan standar WHO rata-rata jumlah item obat  yang  digunakan  per  lembar  resep antara 1,8–2,2 untuk satu diagnosis. Penelitian menghitung  rata-rata  jumlah item obat  yang digunakan  per  lembar  resep  ini  dimaksudkan untuk mengukur derajad terjadinya polifarmasi (Anonim  1993).  Yang  dimaksud  jumlah item obat adalah jumlah R/ tiap lembar resep. Data menunjukkan  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  rata- rata item obat  per  lembar  resep  adalah  2,33 item .  Berdasar  rekomendasi  WHO  rata-rata item obat  per  lembar  resep  berada  di  atas harga  tersebut.  Dengan  demikian,  tendensi polifarmasi  ditemukan  walaupun  relatif  kecil. Hasil  penelitian  di  RSUD  Kota  Yogyakarta lebih tinggi dari rekomendasi WHO, sehingga perlu  memperbaiki  penegakan  diagnosis  dan mengerti  kondisi  pasien  sehingga  peresepan lebih selektif , tepat indikasi, tepat obat.

## Persentase Peresepan Obat dengan Nama Generik
Persentase  peresepan  obat  dengan  nama generik  dimaksudkan  untuk  mengetahui kecenderungan dokter untuk meresepkan obat dengan  nama  generik  (Anonim  1993).  Hasil penelitian yang telah dilakukan, menunjukkan bahwa persentase peresepan obat generik pada pasien  rawat  jalan  di  RSUD  Kota  Yogyakarta sebesar  29,29%.  Nilai  tersebut  lebih  rendah bila dibandingkan dengan rekomendasi WHO sebesar  >82  %.  Hal  itu  berarti  dokter  lebih mengutamakan meresepkan obat dengan nama dagang dari pada obat dengan nama generik.
Penulisan  resep  obat  dengan  nama  generik dimaksudkan  sebagai  indikator  bahwa  dokter mengerti zat aktif sediaan obat yang diberikan sehingga dapat sebagai indikasi resep tersebut tepat indikasi, tepat obat, tepat regimen dosis.

## Persentase Peresepan Antibiotik
Penelitian  persentase  peresepan  antibiotik bertujuan untuk melihat selektivitas penggunaan  antibiotik.  Hasil  menunjukkan peresepan  penggunaan  antibiotik  di  RSUD Kota  sebesar  21,89  dan  sudah  sesuai  dengan rekomendasi WHO yakni peresepan antibiotik kurang  dari  22,70%,  artinya  dokter  tidak mudah  meresepkan  antibiotik  untuk  setiap diagnosis penyakit.

## Persentase Penggunaan Sediaan Injeksi
Persentase  peresepan  sediaan  injeksi dimaksudkan  untuk  mengukur  derajad penggunaan  obat  yang  penting,  namun merupakan  terapi  obat  yang  berlebihan dan  mahal  (Anonim  1993).  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa penggunan injeksi untuk pasien  rawat  jalan  di  RSUD  Kota  Yogyakarta sebesar 0%, berarti sudah sesuai rekomendasi WHO  yang  mensyaratkan  bahwa  peresepan sediaan injeksi adalah seminimal mungkin.

## Persentase Penggunaan Obat sesuai Formularium Rumah Sakit
Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui tingkat  kepatuhan  dokter  dalam  meresepkan obat yang terdapat dalam formularium rumah sakit.  Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan
bahwa  persepan  obat  sesuai  formularium rumah sakit di RSUD Kota Yogyakarta adalah sebesar  83,84%.  Rekomendasi  WHO  1993 adalah  sebesar  100%,  dan  rekomendasi Departemen Kesehatan RI sebesar 90%. Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  peresepan sesuai formularium di RSUD Kota Yogyakarta relatif cukup tinggi, meskipun belum mencapai 100%  sesuai  rekomendasi  WHO.  Hal  itu menunjukkan  bahwa  dokter  patuh  terhadap Formularium  yang  menjadi  pedoman  dalam peresepan obat di rumah sakit.

## Rata-Rata Waktu Dispensing
Pengukuran  rata-rata  waktu  dispensing dilakukan  untuk  mengetahui  lamanya  pasien menunggu dari awal penyerahan resep sampai pasien  mendapatkan  obat  disertai  informasi, dan  hubungannya  dengan  kepuasan  pasien. Pengukuran  waktu  dispensing  dilakukan dengan pengamatan langsung.
Rata-rata  waktu  dispensing  di  RSUD  Kota Yogyakarta adalah sebesar 17,59 menit untuk resep  non  racikan,  dan  resep  racikan  selama 25,67  menit.  Rumah  sakit  memiliki  standar yakni  10  menit  untuk  non  racikan  dan  20 menit untuk resep racikan. Dilihat dari hasilnya menunjukkan  bahwa  waktu  dispensing  lebih lama  dibandingkan  dengan  standar  rumah sakit.

## Persentase Obat yang Terlayani
Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui kepatuhan farmasis dalam menyediakan obat- obat  yang  terdapat  dalam  formularium  dan pengadaan obat untuk pasien. Hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  persentase  obat  yang terlayani  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  adalah sebesar 94,29%. Menurut rekomendasi WHO persentase obat yang terlayani adalah sebesar 100%  yang  menunjukkan  bahwa  farmasis patuh dalam penyediaan obat di Rumah Sakit.

## Persentase Obat yang Dilabel dengan Benar
Pengukuran  ketepatan  pemberian  label dilakukan  dengan  pengamatan  langsung terhadap label atau etiket obat yang diserahkan. Menurut WHO komponen informasi minimal yang harus ada dalam label obat adalah: nama pasien,  nama  obat,  tanggal  obat  diserahkan, dan  cara/aturan  penggunaan  obat.  Indikator ketepatan  pelabelan  obat  dapat  dijadikan petunjuk  seberapa  besar  perhatian,  tanggung jawab pengelola IFRS terhadap hak pasien atas informasi  yang  memadai,  penguasaan  IFRS terhadap obat (Santoso dan Danu 1999).
Hasil  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  tidak  ada obat  yang  dilabel  dengan  benar  karena  di RSUD  Kota  Yogyakarta  tidak  mencantumkan komponen nama obat dalam setiap etiket obat.

## Ketersediaan Formularium
RSUD  Kota  Yogyakarta  menggunakan beberapa  formularium  dalam  pelayanan kepada pasien, yakni Formularium Jamkessos, Formularium  Askes  Sosial,  Formularium Jamkesmas, Formularium
Jamsostek, Formularium  Askes  Komersial  (Daftar  Obat Inhealth ),  dan  Formularium  Rumah  Sakit. Formularium  Rumah  Sakit  yang  digunakan adalah  Formularuim  Rumah  Sakit  edisi  tahun
2008  dan  belum  mengalami  revisi  maupun tambahan/suplemen.

## Persentase Ketersediaan Obat-Obat Kunci
Penelitian  bertujuan  untuk  mengukur ketersediaan  obat-obat  kunci  yang  digunakan sebagai  pilihan  utama  mengatasi  10  besar penyakit yang terdiagnosis pada pasien rawat jalan, sesuai standar pelayanan medik di Rumah Sakit.  Dinyatakan  bahwa  tingkat  ketersediaan obat-obat  kunci  di  RSUD  Kota  Yogyakarta mencapai 100%. Hal itu menunjukkan bahwa tingkat keperdulian farmasis dalam memenuhi kebutuhan  masyarakat  banyak  relatif  sangat tinggi.

## Rata-rata Harga Obat per Lembar Resep
Penelitian  bertujuan  untuk  mengukur rata-rata  harga  obat  yang  diresepkan.  Hasil menunjukkan bahwa rata-rata harga obat tiap lembar resep di RSUD Kota Yogyakarta adalah sebesar  Rp  50.914,60.  Belum  ada  standar mengenai  harga  obat  tersebut  tergantung kemampuan ekonomi di tiap daerah.

## Persentase Harga untuk Antibiotik
Penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui persentase  harga  obat  yang  dialokasikan untuk  penggunaan  antibiotik.  Penggunaan antibiotik  yang  termasuk  sediaan  penting namun seringkali digunakan secara berlebihan sehingga  dapat  menyebabkan  kerugian, diantaranya terjadi resistensi dan pemborosan biaya terapi (Anonim 1993).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa persentase  harga  untuk  antibiotik  di  RSUD Kota Yogyakarta adalah sebesar 28,95%.

## Persentase Harga untuk Injeksi
Penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui persentase harga obat yang dialokasikan untuk penggunaan sediaan injeksi. Harga obat injeksi yang mahal menjadi masalah dalam hal biaya yang  harus  dikeluarkan  oleh  pasien.  Hasil menunjukkan  persentase  harga  obat  yang dialokasikan  untuk  sediaan  injeksi  di  RSUD Kota Yogyakarta adalah sebesar 0%.

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian dapat diambil kesimpulan:
•   Peresepan  di  RSUD  Kota  Yogyakarta telah  memenuhi  standar  indikator  inti WHO yakni peresepan antibiotik 21,89%, sediaan injeksi 0%, sedangkan yang belum memenuhi  standar  rata-rata  item  obat sebesar  2,33,  peresepan  dengan  nama generik  29,29%,  dan  peresepan  sesuai formularium 83,84%.
•  Indikator  pelayanan  pasien  di  RSUD  Kota Yogyakarta, rata-rata waktu dispensing obat adalah 17,59 menit (non racikan) dan 25,67 (racikan), dimana 94,29% obat diserahkan dan  tidak  ada  yang  pelabelannya  sesuai standar WHO.
• Indikator fasilitas kesehatan WHO di RSUD Kota  Yogyakarta  telah  terpenuhi  dengan ketersediaan  formularium,  antara  lain
Formularium  Jamkessos,  Formularium Askes  Sosial,  Formularium  Jamkesmas, Formularium  Jamsostek,  Formularium Askes  Komersial (Daftar  Obat  Inhealth ), dan  Formularium  Rumah  Sakit,  dan ketersediaan obat-obat kuncinya 100%
•  Indikator  komplementer  WHO  yang berhubungan dengan aspek harga di RSUD Kota Yogyakarta rata-rata harga obat sebesar
Rp 50914,60, dengan persentase harga obat antibiotik  28,95%  dan  persentase  harga
injeksi sebesar 0%.

## Daftar Pustaka
Anonim. 1993. How to Investigate Drugs Use in Health Facilities (Selected Drug Use Indicators. Geneva: WHO.
Anonim. 2000. Informatorium Obat Nasional Indonesia  2000. Jakarta:  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1-11.
Anonim. 2004 . Daftar Obat Essensial Nasional. Jakarta:  Dirjen  Pengawasan  Obat  dan Makanan, Departemen Kesehatan RI.
Ansel  HC.  1989. Pengantar  Bentuk  Sediaan Farmasi .  Edisi  IV.  Farida  Ibrahim, penerjemah. Jakarta: Universitas Indonesia  Press.  Terjemahan  dari: Introduction to Pharmaceutical Dosage
Forms .
Quick  JD,  Hume  ML.  Ranking  JR.  O’Connor RW.  1997. Managing  Drug  Supply Second edition, revised and expanded. West Harford: Kumarian Press.
Setiawati  PE.  2005. Penggunaan  Obat Rasional  Ditinjau  dari  Sudut  Pandang Ekonomi. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.
Siregar  CJP,  Amalia  L.  2003. Farmasi  Rumah Sakit:  Teori  dan  Penerapan .  Jakarta: EGC.
Sulistyani  E.  2004.  Monitoring  dan  Evaluasi untuk  Mempertahankan  Kepatuhan Peresepan  Dokter  pada  Formularium yang  Telah  Direvisi  di  RSUD  Kota Yogyakarta [Tesis]. Yogyakarta: Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada.