How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  berada  diantara  fase  anak-anak dan  fase  dewasa.  Pada  masa  ini  mulai  terjadinya pematangan  organ  reproduksi  yang  disebut  pubertas. Pubertas  seorang  wanita  antara  lain  ditandai  dengan terjadinya  menstruasi,  berupa  peluruhan  dinding  rahim (endometrium) yang disertai dengan perdarahan. Kondisi ini terjadi secara berulang-ulang setiap bulan kecuali pada masa  kehamilan.  Rata-rata  keluhan  yang  dialami  oleh wanita  saat  mengalami  menstruasi  yaitu  dismenorea primer.  Dismenorea  adalah  rasa  nyeri  yang  disebabkan
karena terjadinya keram pada perut bagian bawah akibat adanya peluruhan dinding rahim saat menstruasi 1 .
Dua  hari  pada  saat  awal  seorang  perempuan mengalami  menstruasi  merupakan  konsentrasi  tertinggi dari  kadar  prostaglandin  yang  mengakibatkan  kondisi dismenorea berat. Dismenorea primer yang dialami pada remaja putri bisa disebabkan oleh beberapa faktor seperti usia  pertama  kali  menstruasi  (menarche),  status  gizi, siklus  menstruasi,  kualitas  tidur,  riwayat  keluarga, kebiasaan olahraga, lemak subkutan, kadar hemoglobin, konsumsi makanan cepat saji 1–5 . Pada  saat remaja putri

## Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi
The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits Towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City
Dian Rahayuningsih 1 , Vitria Melani 1 *, Dudung Angkasa 1 , Harna Harna 1 , Nadiyah Nadiyah 1
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 06-03-2023
Accepted: 23-09-2023 Published online: 28-11-2023
*Koresponden:
Vitria Melani
vitria@esaunggul.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i4.2023.604- 614
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Dismenorea Primer, Kalsium, Kebiasaan Olahraga, Protein hewani, Stres

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pubertas  yang  dialami  oleh  remaja  putri  salah  satunya  adalah menstruasi,  hal  ini  terjadi  karena  organ  reproduksi  sudah  mulai  mengalami pematangan.  Saat  mengalami  menstruasi,  keluhan  yang  sering  dirasakan  yaitu dismenorea  primer.  Konsumsi  sumber  kalsium  dan  protein  hewani  mampu menurunkan  intensitas  nyeri  dismenorea  primer.  Hal  ini  karena  peran  kedua  zat  gizi tersebut  dalam  mengatur  kontaksi  serta  relaksasi  otot.  Tingkat  stres  normal  serta kebiasaan olahraga rutin dapat mengatur pengeluaran hormon yang berfungsi dalam mengendalikan intensitas nyeri. Dismenorea primer dapat menimbulkan kondisi tidak nyaman, menurunkan produktivitas, konsentrasi belajar dan aktivitas sehari-hari . Tujuan: Menganalisis hubungan tingkat kecukupan protein hewani dan kalsium, tingkat stres, serta kebiasaan olahraga terhadap derajat  nyeri  dismenorea primer pada siswi SMAN 1 Kota Sukabumi.
Metode: Penelitian berjenis kuantitatif, menggunakan rancangan studi observasional dengan pendekatan Cross-Sectional . Sebanyak 62 orang sampel  diambil dari kelas 12 IPA  menggunakan  teknik  acak  sederhana (Simple  Random  Sampling). Pengumpulan data  dilakukan  dengan  teknik  wawancara  menggunakan google  Form  serta  Zoom. Instrument  yang  digunakan  yaitu SQ-FFQ  (Semi  Quantitative  Food  Frequency Questionnaire), kuisioner DASS 42 (Depression Anxiety Stress Scale), wong baker Pain Scale , dan kuisioner kebiasaan olahraga . Analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square dengan α= 0,05.
Hasil: Adanya hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan kalsium dan derajat nyeri dismenorea primer pada siswi SMAN 1 Kota Sukabumi (p<0,05). Sedangkan tingkat kecukupan  protein  hewani,  tingkat  stres  serta  kebiasaan  olahraga  tidak  memiliki hubungan yang bermakna terhadap derajat nyeri dismenorea primer (p>0,05).
Kesimpulan : Responden  dengan  tingkat  kecukupan  kalsium  yang  cukup  dapat mengurangi  derajat  nyeri  dismenorea  primer.  Oleh  karena  itu,  dianjurkan  untuk mencukupi kebutuhan kalsium untuk mencegah nyeri menstruasi.
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
sedang mengalami dismenorea primer, aktifitas fisik serta kegiatan  yang  berlebih  dapat  semakin  memperberat kondisi  dismenorea.  Asupan  kalsium  dan  tingkat  stres yang  tidak  baik  juga  dapat  memengaruhi  kondisi dismenorea primer seseorang.
Prevalensi  dismenorea  primer  di  Indonesia mencapai  54,89%  dan  sebanyak  60-75%  dialami  oleh remaja  dengan  kondisi  ringan  hingga  berat 6 .  Studi pendahuluan  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  pada tanggal 23-24 Januari 2020 terhadap seluruh siswi SMAN 1  Kota  Sukabumi  melalui  kuisioner  berupa  pertanyaan mengenai  karakteristik  menstruasi  dan  kejadian dismenorea primer didapatkan permasalahan yaitu 96,1% mengalami dismenorea primer dengan tingkat nyeri yaitu ringan 28,6%, sedang 47,3%, dan berat 19,9%. Umumnya meskipun  terdapat  angka  kejadian  dismenorea  primer yang cukup tinggi, tetapi hal ini tidak cukup mendapatkan atensi dan dianggap sebagai hal yang wajar terjadi pada remaja  yang  mengalami  menstruasi.  Penanganan  yang dilakukan  remaja  putri  dalam  menurunkan  intensitas nyeri  dismenorea  primer  belum  optimal  dikarenakan kurangnya  pengetahuan  dan  penyuluhan  terkait dismenorea 7 .  Hal  ini  menyebabkan  kondisi  dismenorea menjadi  tidak  terdiagnosis  dan  tidak  tertangani  dengan baik 8 . Keluhan dismenorea primer dapat mengakibatkan penurunan  produktivitas  dan  kualitas  hidup  wanita, ketidakhadiran  di  sekolah  atau  pekerjaan,  aktivitas  fisik menjadi terbatas, menurunya performa dan konsentrasi akademik,  gangguan  tidur,  gangguan  suasana  hati, kecemasan, dan depresi 9 .
Ditemukannya  perbedaan  hasil  pada  penelitian terdahulu,  besarnya  prevalensi  dismenorea  primer  di SMAN 1 Kota Sukabumi, serta kondisi dismenorea primer yang  dialami  sendiri  oleh  peneliti,  maka  beberapa  hal tersebut  membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  hubungan  tingkat  kecukupan protein hewani dan kalsium, tingkat stres serta kebiasaan olahraga  terhadap  nyeri  dismenorea  primer  pada  siswi SMAN 1 Kota Sukabumi.

## METODE
Penelitian  dilakukan  di  SMAN  1  Kota  Sukabumi pada  bulan  Maret  hingga  Juni  2021.  Jenis  penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional. Sampel dalam penelitian  berjumlah  62  orang  yaitu  siswi  kelas  12  IPA SMAN  1  Kota  Sukabumi . Teknik  pengambilan  sampel secara  acak  sederhana (Simple  Random  Sampling) . Kriteria inklusi penelitian meliputi siswi aktif SMAN 1 Kota Sukabumi  kelas  12  IPA,  berusia  16-18  tahun,  sudah mengalami menstruasi, sehat jasmani, dan tidak memiliki riwayat  operasi  terkait  organ  reproduksi.  Sedangkan kriteria  eksklusi  sampel  yaitu  siswi  yang  tidak  bersedia dijadikan  responden,  tidak  mengikuti  rangkaian penelitian hingga akhir, mengalami dismenorea sekunder, mengonsumsi  obat  pereda  rasa  nyeri  sebelum  hari menstruasi  atau  sebelum  merasakan  nyeri  dismenorea primer,  serta  siswi  yang  baru  mengalami  menstruasi pertama kali ( menarche ) saat penelitian. Wawancara  responden dilakukan  secara  daring melalui  aplikasi  Zoom  Meeting  karena  adanya
pembatasan  tatap  muka  selama  pandemi  Covid-19. Variabel  independen  penelitian  meliputi  tingkat kecukupan  protein  hewani  dan  kalsium,  tingkat  stres, serta kebiasaan olahraga. Sedangkan variabel dependen yaitu  derajat  nyeri  dismenorea  primer.  Data  tingkat kecukupan  protein  hewani  dan  kalsium  satu  bulan sebelum menstruasi  diperoleh  menggunakan instrumen formulir  SQ-FFQ ( Semi  Quantitative  Food  Frequency Questionnaire ) dengan  alat  bantu  porsimetri  atau  buku foto makanan untuk menyamakan presepsi. Responden diberi  pilihan  jenis  bahan  makanan  sumber  protein hewani  dan  kalsium,  frekuensi  konsumsi,  teknik pengolahan,  dan  porsi  dalam  ukuran  rumah  tangga. Selanjutnya  dihitung  berat  mentah  dari  semua  bahan makanan  tersebut  (g/hari)  dan  dianalisis  menggunakan aplikasi nutrisurvey versi Indonesia mengacu pada Tabel Komposisi  Pangan  Indonesia  (TKPI)  tahun  2005  untuk mengetahui  kandungan  zat  gizi  makro  dan  mikro sehingga  diperoleh  total  asupan  protein  hewani  dan kalsium masing-masing responden.
Data  tingkat  kecukupan  protein  hewani didapatkan  dari  asupan  sehari  dibagi  dengan  angka kecukupan  protein  hewani  sehari  (25%  dari  angka kecukupan  protein  sehari).  Sedangkan  untuk  tingkat kecukupan  kalsium  didapatkan  dari  asupan  kalsium sehari dibagi dengan angka kecukupan gizi (AKG) kalsium remaja  putri  untuk  usia  16-18  tahun  yaitu  1200  mg. Tingkat  stres  menggunakan  kuisioner  DASS  42 (Depression Anxiety Stress Scale) versi bahasa indonesia, sudah dilakukan uji validitas dan reabilitas menggunakan formula  cr onbach’s  alpha  0,9483 10 .  Item  pertanyaan untuk mengukur tingkat stres terdapat pada pertanyaan nomor 1, 6, 8, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, dan 39. Derajat nyeri dismenorea primer menggunakan kuisioner baku Wong  Baker  Pain  Scale berbahasa  indonesia 11 . kebiasaan  olahraga  dan  karakteristik  menstruasi menggunakan  kuisioner  yang  diberikan  secara online melalui  Google-Form . Sebelum  dilakukan  pengambilan data penelitian, responden diberikan penjelasan terlebih dahulu  mengenai  prosedur  penelitian  serta Informed Consent melalui Google-Form. Penggambilan  data  penelitian  ini  dilakukan  oleh peneliti  di  luar  jam  pelajaran  sekolah  agar  tidak mengganggu  konsentrasi  responden  serta  disesuaikan dengan  waktu  luang  responden.  Data  yang  diperoleh disajikan  dalam  bentuk  data  kategori.  Variabel  tingkat kecukupan protein hewani dibagi menjadi dua kategori. Kurang  apabila  tingkat  kecukukupan  protein  hewani <25% AKP, cukup apabila ≥25% AKP 12 . Tingkat kecukupan kalsium termasuk kategori kurang jika <77% AKG kalsium, sedangkan  kategori  cukup ≥77%  AKG  kalsium 13 .  Tingkat stres  dibagi  menjadi  dua  yaitu  normal  jika  score  DASS yang  didapatkan  0  hingga  14,  ringan-sedang  jika  score DASS  responden  15-40 10 .  Kebiasaan  olahraga  dibagi menjadi dua kategori yaitu rutin jika olahraga dilakukan ≥3x  perminggu  dengan  waktu  ≥30  menit  perhari,  tidak rutin  jika  olahraga  <3x  perminggu  dengan  waktu  <30 menit 14 .  Analisis  data  penelitian  menggunakan  uji Chi- Square .  Penelitian  ini  telah  mendapatkan  lolos  kaji  etik dari Komisi Etik Penelitian Universitas Esa Unggul dengan nomor 0104-21.104 /DPKE-KEP/FINAL-EA/UEU/IV/2021.
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik  reponden  mencakup  usia,  usia menarche , siklus  menstruasi,  derajat  dan  penanganan  dismenorea primer,  tingkat  kecukupan  protein  hewani  dan  kalsium,
tingkat  stres,  kebiasaan  olahraga,  serta  jenis  olahraga. Semua  variabel  disajikan  dalam  bentuk  data  kategori. Distribusi  dan  frekuensi  dari  setiap  variabel  pada responden tercantum pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik siswi kelas 12 IPA di SMAN 1 Kota Sukabumi dengan kondisi dismenorea primer
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Usia responden 17 tahun 19 30,6 18 tahun 43 69,4 Usia menarche 11 tahun 2 3,2 12 tahun 20 32,3 13 tahun 27 43,5 14 tahun 9 14.5 15 tahun 4 6,5 Siklus menstruasi Polimenorea (<21 hari) 5 8,1 Siklus normal (21-35 hari) 50 80,6 Oligomenorea (>35 hari) 7 11,3 Derajat dismenorea primer Nyeri ringan (1-3) 16 25,8 Nyeri sedang-berat (4-10) 46 74.2 Penanganan Dismenorea primer Istirahat/tidur 26 41,9 Kompres air hangat 20 32,3 Minum obat pereda rasa nyeri 8 12,9 Dibiarkan saja 8 12,9 Tingkat kecukupan proten hewani Kurang (<25% AKP) 12 19,4 Cukup (≥25% AKP) 50 80,6 Tingkat kecukupan kalsium Kurang (<77 % AKG) 50 80,6 Cukup (≥77 % AKG) 12 19,4 Tingkat stres Normal 29 46,8 Ringan-berat 33 53,2 Kebiasaan olahraga Rutin 13 21 Tidak rutin 49 79 Jenis olahraga Tidak olahraga 4 6,5 Jogging 16 25,8 Lari 2 3,2 Berenang 3 4,8 Bersepeda 6 9,7 Senam 14 22,6 Zumba 1 1,6 Skipping 8 12,9 Yoga 1 1,6 Workout 4 6,5 Lainnya 3 4,8
AKP (Angka Kecukupan Protein), AKG (Angka Kecukupan Gizi)
Responden dalam penelitian ini diambil dari kelas 12  IPA  karena  berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan tingkat prevalensi dismenorea primer pada kelas 12 IPA lebih tinggi dari kelas lainnya yaitu dengan kategori nyeri sedang sebanyak 98,24%. Berdasarkan Tabel 1, sebagian besar (69,4%) usia responden adalah 18 tahun. Kelompok
usia  ini  termasuk  dalam  kategori  remaja  akhir 15 .  Ciri kematangan  organ  reproduksi  wanita  yaitu  terjadinya menstruasi (pengeluaran darah dan lendir akibat sel telur yang  tidak  dibuahi).  Nyeri  menstruasi  terasa  semakin kuat  jika  gumpalan  darah  atau  lapisan  dinding  rahim
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
(endometrium)  yang  meluruh  melewati  leher  rahim (serviks) terutama apabila saluran serviksnya sempit 16 .
Sebagian  besar  responden  (43,5%)  mengalami menstruasi  pertama  kali  saat  usia  13  tahun.  Usia menarche tergolong  normal  jika  terjadi  saat  usia  12-14 tahun 17 .  Usia  menstruasi  kurang  dari  12  tahun  dapat menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  dismenorea primer 18 .  Hal  ini  terjadi  karena  leher  rahim  masih tergolong  sempit  dan  organ  reproduksi  belum berkembang  secara  sempurna,  sehingga  menimbulkan rasa  sakit  ketika  menstruasi 19 . Menarche yang  terjadi lebih  awal  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain status  gizi,  keturunan,  sosial-ekonomi,  lingkungan, aktivitas fisik, dan paparan media massa 20,21 . Berdasarkan  siklus  menstruasi,  sebagian  besar responden  (80,6%)  termasuk  kategori  normal,  8,1% responden  memiliki  siklus  pendek,  dan  11,3%  memiliki siklus menstruasi panjang. Siklus menstruasi merupakan kondisi yang menggambarkan jarak antara hari pertama menstruasi  periode  yang  lalu  dengan  hari  pertama menstruasi  saat  ini 22 .  Normalnya  siklus  menstruasi berjarak  antara  21  hingga  35  hari  dengan  lama menstruasi  3-7  hari 17 .  Terdapat  tiga  jenis  gangguan menstruasi yaitu polimenorea (siklus menstruasi singkat yaitu  kurang  dari  21  hari),  oligomenorea  (siklus menstruasi panjang lebih dari 35 hari), amenorea (tidak mengalami  menstruasi  selama  tiga  bulan  berturut- turut) 23 .
Berdasarkan  Tabel  1  terlihat  bahwa  lebih  dari setengah  responden  (74,2%)  mengalami  derajat  nyeri dismenorea  sedang-berat.  Responden  yang  mengalami nyeri  ringan  sebanyak  25,8%.  Ketika  mengalami dismenorea  primer  responden  lebih  memilih  untuk istirahat  atau  tidur  (41,9%)  dan  kompres  air  hangat (32,3%).  Hanya  delapan  responden  (12,9%)  yang mengonsumsi obat pereda rasa nyeri setelah merasakan nyeri dismenorea primer pada hari pertama. Penanganan dismenorea  primer  secara  umum  dibagi  menjadi  dua kategori  yaitu  farmakologis  (konsumsi  obat analgesic ) dan  non  farmakologis  seperti  istirahat,  kompres  air hangat, dan relaksasi 24 .
Berdasarkan  hasil  analisis  konsumsi  pangan menggunakan  metode SQ-FFQ satu  bulan  sebelum menstruasi  terakhir,  menunjukkan  sebagian  besar responden  memiliki  tingkat  kecukupan  protein  hewani dengan  kategori  cukup  (80,6%)  dan  kategori  kurang (19,4%).  Berdasarkan  tingkat  kecukupan  kalsium
sebagian besar (80,6%) responden berada pada kategori kurang dan pada kategori cukup hanya 19,4%. Asupan zat gizi yang adekuat dapat mencegah risiko rasa nyeri dan kurang nyaman saat mengalami menstruasi 25 . Hasil wawancara menunjukkan 53,2% responden termasuk dalam kategori stres ringan-sedang dan 46,8% kategori  stres  normal.  Pada  remaja  yang  mengalami stres,  terjadi  penurunan  kekuatan  tubuh  terhadap penyesuaian  rasa  nyeri.  Hal  ini  terjadi  karena menurunnya  kadar  hormon  endorphin  yang  berfungsi sebagai zat anti nyeri alami dalam tubuh. Saat seseorang mengalami stres. Selain itu, saat stres produksi hormon adrenalin,  progesteron,  estrogen,  dan  prostaglandin dalam  tubuh  meningkat.  Peningkatan  hormon-hormon tersebut dapat menyebabkan kontraksi pada lapisan otot uterus  secara  berlebihan,  hal  ini  dapat  memincu timbulnya rasa nyeri 26 .
Data distribusi frekuensi kebiasaan olahraga dan jenis  olahraga  responden  tersajikan  di  dalam  Tabel  1. Hasil  didapatkan  bahwa  79%  responden  tidak  rutin berolahraga, sedangkan responden yang rutin berolahraga  hanya  21%.  Jenis  olahraga  yang  banyak dilakukan  oleh  responden  dalam  penelitian  ini  adalah olahraga aerobik seperti Jogging (25,8%), senam (22,6%), dan Skipping (12,9%).  Latihan  olahraga  dapat memberikan  efek  yang  bermanfaat  bagi  kesehatan  dan kebugaran  tubuh  apabila  dilakukan  tiga  kali  dalam  satu minggu secara rutin. Kegiatan olahraga yang dilaksanakan 3-5 kali setiap minggu dengan durasi minimal 30 hingga 60  menit  dapat  menurunkan  skala  rasa  nyeri  serta ketidaknyamanan  pada  bagian  bawah  abdominal  saat mengalami menstruasi 27 .

## Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani dan Derajat Nyeri Dismenorea Primer
Tingkat  kecukupan  protein  hewani  pada penelitian  ini  dikelompokkan  menjadi  dua  kategori berdasarkan  kontribusinya  pada  angka  kecukupan protein  sehari.  Dismenorea primer  dikelompokkan menjadi nyeri sedang-berat dan nyeri ringan. Gambaran mengenai  hubungan  tingkat  kecukupan  protein  hewani dan  derajat  nyeri  dismenorea  primer  yang  dialami  oleh responden  tersajikan  dalam  Tabel  2.  Sebagian  besar responden,  baik  pada  kelompok  dengan  tingkat kecukupan  protein  hewani  kurang  maupun  cukup, mengalami dimenore primer  dengan  tingkat  nyeri sedang-berat.
Tabel 2. Hubungan tingkat kecukupan protein hewani dan  derajat dismenorea  primer  pada siswi 12 IPA di  SMAN 1 Kota Sukabumi
Tingkat Kecukupan Protein Hewani Dismenorea Primer Total OR (95% CI) p-value Nyeri Sedang-Berat Nyeri Ringan n % n % n % Kurang (<25% AKP) 11 17,7 1 1,6 12 19,3 4,714 (0,558 – 39,853) 0,160 Cukup (≥25% AKP) 35 56,5 15 24,2 50 80,7
AKP (Angka Kecukupan Protein); OR ( Odd Ratio )
Hasil  analisis  menggunakan  uji Chi-Square pada Tabel 2 diketahui bahwa nilai p-value 0,160 dan nilai OR
4,714 sehingga dapat diartikan bahwa tingkat kecukupan protein hewani tidak berhubungan dengan derajat nyeri dismenorea primer pada responden dalam penelitian ini. Protein  adalah  salah  satu  zat  gizi  yang  bisa  didapatkan
dari  makanan  dan  minuman.  Protein  di  dalam  tubuh berperan  secara  aktif  sebagai  penunjang  proses perkembangan dan pertumbuhan, pembentukan eritrosit, daya tahan tubuh, hormon, enzim, alat transpor, pembentukan otot dan membran 28 . Makanan berprotein tinggi biasanya juga mengandung banyak lemak 29 . Faktor
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
yang dapat menurunkan nilai gizi dan daya cerna protein di dalam tubuh antara lain adanya reaksi maillard, reaksi dengan senyawa polifenol (flavonoid, tanin, dan fenolat), pembentukan lisinoalanin, dan rasemisasi asam amino 30 . Sumber  protein  yang  terdapat  pada  makanan tergolong menjadi dua kategori yaitu protein hewani dan protein  nabati.  Umumnya,  mutu  protein  hewani  lebih unggul  dibandingkan  protein  nabati 12 .  Protein  hewani lebih  mudah  dicerna  karena  mengandung  asam  amino esensial  yang  komplet  dan  susunannya  hampir  sama dengan  kebutuhan  tubuh  sehingga  jumlah  yang  dapat terserap lebih banyak. Protein nabati sulit dicerna karena terletak  pada  sel  yang  dilindungi  selulosa.  Sistem pencernaan manusia tidak dapat menghidrolisis selulosa karena  tidak  memiliki  enzim  selulase  sehingga  protein yang  dapat  terserap  hanya  sedikit 28 .  Sumber  protein hewani  yang  banyak  dikonsumsi  oleh  responden  dalam penelitian  ini  termasuk  tinggi  protein.  Hampir  sebagian besar responden dengan rata-rata konsumsi telur ayam 4-5 kali dalam seminggu. Hal tersebut dikarenakan telur mudah  didapat,  harganya  terjangkau,  dan  proses pengolahannya  mudah.  Dalam  100  g  telur  ayam mengandung  protein  hewani  sebesar  12,6  g.  Pangan sumber  protein  hewani  kedua  yang  banyak  dikonsumsi oleh responden yaitu daging ayam. Dalam 100 g daging ayam  mengandung  protein  hewani  sebesar  18,2  g. Pangan  sumber  protein  hewani  berkaitan  juga  dengan asam  amino  esensial  yang  terkandung  di  dalamnya seperti  triptofan  dan  isoleusin,  dimana  keduanya berhubungan dengan dismenorea primer.
Asam  amino  triptofan  dapat  merangsang pengeluaran  endorphin  dan  serotonin  yang  dapat mengaktivasi  bagian  sistem  analgesia  otak  dengan menghambat prostaglandin sehingga dapat menurunkan nyeri  dismenorea  primer 31 .  Isoleusin  diperlukan  tubuh untuk  membantu  pembentukan  hemoglobin  dan kekuatan otot 32 . Apabila kadar hemoglobin tinggi dalam sel  darah  merah,  maka  oksigen  yang  dibawa  dan diedarkan ke seluruh tubuh juga tinggi, sehingga oksigen dapat tersalurkan secara optimal ke pembuluh darah di bagian organ reproduksi yang mengalami vasokonstriksi sehingga  dapat  mengurangi  dismenorea  primer 33 . Sumber triptofan dan isoleusin yang banyak dikonsumsi oleh  responden  tidak  hanya  didapatkan  dari  bahan makanan  protein  hewani  saja,  namun  juga  berasal  dari bahan  makanan  protein  nabati.  Sumber  triptofan  dan isoleusin  yang  banyak  dikonsumsi  oleh  responden dengan  tingkat  nyeri  ringan  yaitu  telur  ayam,  daging ayam, tahu, dan tempe.
Tingkat  kecukupan  protein  hewani  sebagian besar  responden  (80,7%)  termasuk  kategori  cukup. Namun, cara pengolahan yang belum tepat menjadi salah
satu penyebab responden mengalami dismenorea primer intensitas  nyeri  sedang-  berat.  Berdasarkan  hasil wawancara kepada respoden, bahwa pengolahan pangan sumber  protein  hewani  yang  paling  sering  digunakan yaitu dengan cara digoreng. Menu makanan yang sering dikonsumsi dengan teknik tersebut yaitu telur mata sapi, ayam  dan  ikan  goreng,  serta  nuget.  Menggoreng merupakan proses pengolahan bahan pangan menggunakan  minyak  dengan  suhu  lebih  dari  160˚C, teknik pengolahan ini dapat berdampak pada penurunan kandungan  gizi  yang  sangat  signifikan  serta  memicu kerusakan protein. Semakin tinggi suhu dan lama proses pengolahan  maka  kandungan  dan  daya  cerna  protein semakin  menurun 34 .  Bahan  pangan  yang  mengandung protein  akan  rusak  apabila  mengalami  reaksi  maillard. Reaksi  maillard  atau  yang  sering  disebut browning reaction adalah suatu reaksi kimia antara gula pereduksi dan  asam  amino  akibat  pengaruh  panas,  sehingga memberikan warna kecoklatan pada makanan, membentuk aroma dan rasa yang baru 35 . Selain itu, saat sumber  protein  dilakukan  proses  penggorengan,  terjadi penyerapan  lemak  karena  mengisi  rongga-rongga  yang kosong  menggantikan  kadar  air  yang  menguap 34 . Konsumsi  makanan  dengan  kandungan  tinggi  lemak jenuh  dapat  meningkatkan  produksi  hormon  estrogen, yang  kemudian  akan  merangsang  kontraksi  pada  rahim sehingga dapat menimbulkan nyeri saat menstruasi 36 . Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  pada  mahasiswi  IPB  yaitu tidak ada  hubungan yang berarti antara asupan protein dengan dismenorea primer 37 . Asupan zat gizi makro tidak secara langsung berhubungan dengan kejadian dismenorea,  melainkan  melalui  status  gizi 1 .  Sehingga dapat  dikatakan  bahwa  protein  hewani  bukan  faktor tunggal  yang  menyebabkan  nyeri  dismenorea  primer pada  siswi  12  IPA  SMAN  1  Kota  Sukabumi.  Dalam penelitian  ini,  penyebab  lain  yang  kemungkinan  besar berhubungan  dengan  derajat  nyeri  dismenorea  primer pada responden adalah faktor hormonal, asupan kalsium, stres, dan kebiasaan olahraga.

## Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Kalsium  Dan  Derajat Dismenorea Primer
Tingkat  kecukupan  kalsium  pada  penelitian  ini dikelompokkan  menjadi  dua  kategori  berdasarkan  pada angka  kecukupan  kalsium  sehari.  Hasil  penelitian terhadap  responden  mengenai  tingkat  kecukupan kalsium  dan  derajat  nyeri  dismenorea  primer  disajikan pada Tabel 3. Responden yang termasuk pada kelompok tingkat kecukupan kalsium rendah cenderung mengalami dismenorea primer kategori nyeri sedang-berat.
Tabel  3. Hubungan  tingkat  kecukupan  kalsium  dan  derajat  dismenorea primer  pada  siswi  kelas  12  IPA  di  SMAN  1  Kota Sukabumi
Tingkat Kecukupan Kalsium Dismenorea Primer Total OR (95% CI) p-value Nyeri Sedang-Berat Nyeri Ringan
n
%
n
% n % Kurang (< 77 % AKG) 41 66,1 9 14,5 50 80,6 6,378 (1,644 – 24,739) 0,008 Cukup (≥77 % AKG) 5 8,1 7 11,3 12 19,4
AKG (Angka Kecukupan Gizi); OR ( Odd Ratio )
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
Menurut  hasil  analisis  statistik  pada  Tabel  3, hubungan  tingkat  kecukupan  kalsium  dan  derajat  nyeri dismenorea primer memiliki nilai p-value 0,008. Artinya, ada hubungan yang bermakna antara tingkat kecukupan kalsium terhadap derajat dismenorea primer. Responden dengan  tingkat  kecukupan  kalsium  kategori  kurang berisiko  mengalami  nyeri  dismenorea  primer.  Hasil analisis ukuran asosiasi (OR) yaitu 6,378 (95% CI: 1,644- 24,739),  artinya  responden  dengan  tingkat  kecukupan kalsium yang kurang, memiliki peluang 6,378 lebih besar mengalami  nyeri  dismenorea  primer  sedang-berat dibandingkan dengan responden yang tingkat kecukupan kalsiumnya terpenuhi.
Saat  fase  remaja,  tubuh  memerlukan  zat  gizi mikro  salah  satunya  yaitu  kalsium.  Kebutuhan  kalsium dapat terpenuhi melalui makanan atau minuman seperti susu, ikan, daging, sayuran, dan juga buah. Bagi remaja, asupan  kalsium  tidak  hanya  digunakan  untuk pertumbuhan tulang, tetapi juga untuk mencegah kram saat  menstruasi  yang  dapat  menimbulkan  dismenorea primer 38 .  Zat  gizi  pada  bahan  makanan  yang  dapat membantu  penyerapan  kalsium  adalah  protein,  asam amino, vitamin D, magnesium, dan asam laktat 39 .
Kalsium  merupakan  mineral  yang  dibutuhkan untuk proses kontraksi-relaksasi otot. Selain itu, kalsium juga berfungsi dalam interaksi protein di dalam otot yaitu aktin dan myosin saat otot berkontraksi 2 . Kasium bantu melepaskan norepinefrin yang akan melekat di reseptor beta  pada  rahim.  Saat  norepinefrin  melekat  pada reseptor maka akan mendorong peningkatan cAMP yang menyebabkan  aktivasi  protein  kinase.  Protein  kinase yang  teraktivasi  akan  memfosforilasi  suatu  enzim  yang berfungsi  melepaskan  kalsium  dari  sitoplasma  dan menahan kalsium keluar dari sarkoplasma sehingga otot menjadi relaksasi 40 . Salah satu penyebab otot rahim tidak bisa relaksasi setelah kontraksi yaitu karena kekurangan asupan kalsium, hal ini dapat menimbulkan keram rahim saat  menstruasi 1 .  Kalsium  dapat  menurunkan  kontraksi otot dengan cara menurunkan eksitabilitas neuromuskuar 40 .  Makanan  sumber  kalsium  antara  lain
susu  dan  hasil  olahannya  (seperti  yoghurt,  keju),  ikan yang dikonsumsi dengan tulangnya (contohnya ikan teri), serealia,  kacang-kacangan  dan  hasil  olahannya  (tahu, tempe) 41 .  Angka  kecukupan  kalsium  untuk  perempuan yang berusia 16-18 tahun yaitu 1200 mg/hari 13 . Sumber kalsium yang banyak dikonsumsi oleh responden dengan intensitas  nyeri  ringan  dalam  penelitian  ini  yaitu  susu sapi.  Rata-rata  asupan  susu  sapi  responden  215  ml dengan frekuensi konsumsi 3-4 kali sehari. Dalam 100 ml susu sapi mengandung kalsium sebanyak 143 mg. Derajat nyeri ketika menstruasi dapat dikurangi dengan konsumsi kalsium  yang  cukup 42 .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  pada  siswi  SMK  di  Surakarta  terkait hubungan asupan kalsium dan asupan zat besi terhadap kondisi dismenorea, diperoleh hasil bahwa ada hubungan yang  bermakna  antara  asupan  kalsium  dan  kejadian dismenorea 38 .  Penelitian  lain  pada  siswi  SMAN  4 Pekalongan  didapatkan  hasil  bahwa  dengan  kurangnya konsumsi kalsium akan beresiko mengalami dismenorea primer 10,6 kali lebih besar dibandingkan pada siswi yang mengonsumsi  cukup  kalsium 40 .  Hasil  penelitian  ini  juga sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  siswi keperawatan  di  Malang  bahwa  ada  efek  samping  yang signifikan  konsumsi  susu  sapi  dalam  menurunkan intensitas nyeri menstruasi.  Konsumsi susu  sapi dengan kandungan  1000  mg  kalsium  yang  diberikan  kepada responden  dapat  menurunkan  intensitas  skala  nyeri menstruasi 43 .  Penelitian  lain  pada  mahasiswi  IVET Semarang  menunjukkan  hasil  yang  berbeda,  dimana asupan  kalsium  tidak  berhubungan  dengan  dismenorea primer 44 .

## Hubungan Tingkat Stres Dan Derajat Dismenorea Primer
Tingkat stres dikelompokkan menjadi dua katgori yaitu  ringan-berat  dan  normal.  Hasil  analisis  statistik mengenai  tingkat  stres  dan  derajat  dismenorea  primer pada responden tersajikan pada Tabel 4. Sebagian besar responden,  baik  pada  kelompok  tingkat  stress  ringan- berat  maupun  normal,  mengalami dimenore primer dengan tingkat nyeri sedang-berat.
Tabel 4. Hubungan tingkat stres dan derajat dismenorea primer pada siswi kelas 12 IPA di SMAN 1 Kota Sukabumi
Tingkat Stres Dismenorea Primer Total OR (95% CI) p-value Nyeri Sedang-Berat Nyeri Ringan n % n % n % Ringan-berat 25 40,3 8 12,9 33 53,2 1,190 (0,381- 3,718) 0,993 Normal 21 33,9 8 12,9 29 46,8
OR ( Odd Ratio )
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  Tabel  4 menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara tingkat stres dan derajat nyeri dismenorea primer pada siswi 12 IPA SMAN 1 Kota Sukabumi dengan nilai p- value 0,993. Ada beberapa faktor lain yang berpengaruh terhadap  derajat  nyeri  dismenorea  primer  pada responden dalam penelitian ini seperti faktor hormonal, asupan  kalsium  serta  kebiasaan  olahraga.  Sehingga tingkat  stres  bukan  faktor  utama  yang  berhubungan langsung  dengan  derajat  nyeri  dismenorea  primer  pada siswi 12 IPA SMAN 1 Kota Sukabumi.
Menurut  Prayitno,  tingkat  stres  terbagi  menjadi tiga  bagian  yaitu  stres  ringan,  stres  sedang,  dan  stres berat. Penyebab stres ringan adalah stresor yang terjadi selama beberapa menit hingga beberapa jam. Penyebab dari stres sedang adalah adanya stresor yang berlangsung selama lebih dari seminggu hingga beberapa tahun. Stres berat  terjadi  karena  adanya  pengaruh  stresor berkelanjutan dan tidak ada kepastian akan menghilangnya  stresor  dari  penderita  yang  telah berlangsung  selama  bertahun-tahun 45 .  Stres  akademik menjadi  kondisi  yang  paling  sering  dialami  oleh  pelajar,
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
hal  ini  dikarenakan  ada  tuntutan  akademik  yang  harus dijalani  seperti  tugas  sekolah,  ujian,  dan  lainnya 46 . Berdasarkan hasil wawancara, beberapa dari responden mengalami stres akademik karena harus belajar di rumah secara  online  saat  pandemi  Covid-19  sehingga  kurang konsentrasi  dan  kurang  memahami  pelajaran  secara optimal terutama dalam pelajaran fisika dan kimia.
Saat  seseorang  mengalami  stres,  terjadi peningkatan  produksi  hormon  di  dalam  tubuh  yaitu estrogen, prostaglandin dan adrenalin 46 . Kadar prostaglandin  dan  estrogen  yang  berlebih  dapat menimbulkan  kontraksi  pada  rahim  secara  berlebihan sehingga  dapat  menyebabkan  dismenorea  primer. Sedangkan  hormon  adrenalin  yang  meningkat  dapat memicu  otot-otot  tubuh  menjadi  tegang  termasuk  otot pada  rahim  sehingga  dapat  menimbulkan  nyeri menstruasi 47 .
Tidak  semua  individu  dapat  merespon  setiap stimulus  menjadi  stres  yang  sama  karena  adanya perbedaan pada setiap individu  dalam menyikapi setiap situasi,  kemampuan  dalam  mengendalikan  stimulus, serta  pengalaman  hidup.  Stres  dipengaruhi  oleh  tingkat kepekaan (sensitivitas) dan daya toleransi setiap individu pada stimulus. Pada dasarnya setiap individu mempunyai batas rangsang yang berbeda-beda terhadap stres dalam setiap  situasi.  Stres  dapat  disebabkan  oleh  stimulus, namun pada situasi yang berbeda bisa saja stimulus tidak menimbulkan stres 48 .
Penelitian  terhadap  siswi  SMA  di  Kendari, menggambarkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  stres  dengan  kejadian  dismenorea  primer 49 .
Hasil  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  terhadap  remaja  putri  SMPN1  Telagasari Kabupaten  Karawang  bahwa  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  stres  terhadap  kejadian  dismenorea primer  pada  remaja 50 .  Penelitian  lain  yang  dilakukan kepada  wanita  usia  subur  di  kelurahan  Ploso  Surabaya sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini,  bahwa  tingkat  stres dengan  dismenorea  primer  tidak  ada  hubungan 51 . Penelitian  lain  yang  dilalukan  kepada  remaja  putri  di kabupaten  Bogor  menyimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  stres  dalam pembelajaran  jarak  jauh  dengan  kejadian  nyeri menstruasi. Hal tersebut  dikarenakan tingkat  stres  siswi sebagian  besar  kategori  ringan  dengan  kejadian dismenorea  primer  yang  juga  kategori  ringan,  selain  itu adanya kesiapan siswi dalam pembelajaran jarak jauh dan
beradaptasi  sehingga  tingkat  stres  tidak  berpengaruh besar  terhadap  kejadian  dismenorea 52 .  Hasil  penelitian pada  siswi  MAN  Kota  Cimahi  bahwa  tingkat  stres  tidak berhubungan  dengan  kejadian  dismenorea  primer 53 . Penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  remaja  putri  di Padang, bahwa kejadian  dismenorea primer lebih tinggi pada responden dengan tingkat stres yang ringan. Adanya koping  individu  yang  baik  dalam  menghadapi  setiap permasalahan  sehingga  tingkat  stres  yang  dirasakan individu  menjadi  lebih  ringan  dan  tidak  mempengaruhi kejadian dismenorea primer 54 . Penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  pada  siswi SMAN4 Kota Tangerang mengenai hubungan tingkat stres dan  dismenorea  primer  menunjukan  hubungan  yang lemah dan memiliki arah hubungan positif. Semakin tinggi stres  maka  semakin  nyeri  tingkat  dismenorea  primer 55 . Hasil  penelitian  terhadap  remaja  puteri  di  kota  Bandar Lampung  menggambarkan  bahwa  responden  yang mengalami  stres  cenderung  mengalami  dismenorea primer 56 .  Penelitian  lain  yang  dilakukan  kepada mahasiswi  di  kota  Bogor  mendapatkan  hasil  bahwa tingkat  stres  berat  beresiko  2,98  kali  untuk  mengalami dismenorea  primer  dibandingkan  responden  dengan tingkat stres yang ringan 57 . Adanya  perbedaan  hasil  diantara  penelitian sebelumnya,  dapat  dikatakan  bahwa  derajat  nyeri dismenorea  primer  tidak  secara  langsung  dipengaruhi oleh  tingkat  stres.  Terdapat  perbedaan  dalam  waktu, tempat, dan cara pengambilan data peneltian responden. Faktor  utama  yang  berpengaruh  besar  terhadap intensitas  nyeri  dismenorea  yaitu  kadar  hormon prostaglandin  dari  masing-masing  responden  saat mengalami  menstruasi,  hal  tersebut  tidak  diteliti  secara langsung  dalam  penelitian  ini.  Menurut  penelitian terdahulu  yang  dilakukan  kepada  remaja  putri  pondok pesantren  di  Makassar,  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kadar prostaglandin dan skala nyeri pada kelompok responden yang diberikan vitamin E 58 .

## Hubungan Kebiasaan Olahraga Dan Derajat Dismenorea Primer
Kebiasaan olahraga dikelompokkan menjadi tidak rutin dan rutin. Hasil uji Chi-Square mengenai hubungan antara  kebiasaan  olahraga  terhadap  derajat  nyeri dismenorea primer dapat dilihat pada Tabel 5. Responden yang  tidak  rutin  berolahraga  cenderung  mengalami dismenorea primer dengan kategori nyeri sedang-berat.
Tabel 5. Hubungan kebiasaan olahraga dan derajat dismenorea primer pada siswi kelas 12 IPA di SMAN 1 Kota Sukabumi.
OR ( Odd Ratio )
Hasil  penelitian  pada  Tabel  5  terkait  hubungan kebiasaan  olahraga  terhadap  nyeri  dismenorea  primer pada  responden  memiliki  nilai p-value 0.07,  artinya bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  mengenai kebiasaan  olahraga  terhadap  derajat  nyeri  dismenorea primer.  Kebiasaan  olahraga  yaitu  olahraga  yang dilaksanakan  secara  rutin  dan  terstruktur.  Kegiatan
olahraga  yang  baik  disarankan  sekurang-kurangnya  30 menit  dan  memakai  atribut  olahraga  yang  sesuai  serta dilakukan  minimal  tiga  kali  seminggu 59 .  Tubuh  akan menghasilkan  hormon  endorphin  ketika  berolahraga. Hormon  endorphin  dapat  merangsang  pengeluaran serotonin. Serotonin merupakan pereda nyeri alami yang dimiliki  oleh  tubuh.  Olahraga  juga  bisa  memperlancar
Kebiasaan Olahraga Dismenorea Primer Total OR (95% CI) p-value Nyeri Sedang-Berat Nyeri Ringan n % n % n % Tidak rutin 39 62,9 10 16,1 49 79 3,343 (0,917 – 12,180) 0,07 Rutin 7 11,3 6 9,7 13 21
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
sirkulasi darah dan pasokan oksigen untuk otot, termasuk otot-otot  di  sekitar  organ  reproduksi  yang  mengalami vasokonstriksi,  sehingga  dapat  mengurangi  intensitas nyeri dismenorea primer 17 .
Responden  dalam  penelitian  ini  yang  rutin berolahraga  maupun  yang  tidak  rutin  berolahraga  rata- rata  mengalami  nyeri  sedang-berat.  Olahraga  yang dilakukan  secara  rutin  berpengaruh  hanya  sedikit terhadap  intensitas  nyeri  menstruasi  yang  dialami  oleh sebagian  besar  responden 60 .  Rasa  nyeri  dismenorea primer tetap tidak hilang meskipun sudah berolahraga 61 . Olahraga  dapat  membantu  mengurangi  rasa  nyeri menstruasi dengan cara mengurangi kontraksi otot rahim yang  berlebihan 62 .  Namun,  relaksasi  otot  juga dipengaruhi oleh faktor lain yaitu adanya asupan kalsium yang  cukup.  Tidak  rutin  berolahraga  bukan  faktor  yang secara langsung mempengaruhi derajat nyeri dismenorea primer  pada  responden  dalam  penelitian  ini.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  mahasiswi  pre-klinik fakultas kedokteran universitas Udayana sejalan dengan penelitian  ini,  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  berarti antara  kebiasaan  olahraga  dan  dismenorea  primer 61 .
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  kepada  siswi SMAN2  Kebumen,  bahwa  sisiwi  yang  rutin  berolahraga sebagian besar mengalami dismenorea primer skala nyeri sedang.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  rutin  atau tidaknya  responden  dalam  melakukan  olahraga,  tidak berpengaruh secara secara langsung dengan skala nyeri dismenorea primer yang dialami 60 .
Penelitian  kepada  siswi  SMA  di  Jakarta  Barat menunjukkan  hasil  yang  berbeda  dengan  penelitian  ini, bahwa kejadian nyeri menstruasi dapat dipengaruhi oleh kebiasaan olahraga. Penelitian tersebut juga menyimpulkan  bahwa  kebiasaan  olahraga  yang  baik beresiko  1,94  kali  lipat  dalam  menurunkan  kejadian dismenorea  primer  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  rutin  berolahraga 63 .  Penelitian  lain  yang dilakukan kepada siswi SMAN2 Bangkalan mendapatkan hasil yaitu adanya hubungan kebiasaan olahraga dengan dismenorea  primer,  responden  dengan  olahraga  yang tidak aktif 14 kali beresiko dismenor primer 62 . Penelitiian yang dilakukan kepada siswi MTS Sukasari mendapatkan hasil  bahwa  kebiasaan  olahraga  berpengaruh  terhadap intensitas nyeri dismenorea primer. Terdapat penurunan skala dismenorea setelah diberikan intervensi olahraga 64 . Frekuensi  dan  intensitas  olahraga  yang  didapatkan  dari hasil wawancara responden dengan mengandalkan daya ingat  dan  kebiasaan  dalam  penelitian  ini  bisa  menjadi salah satu faktor ditemukannya perbedaan hasil dengan penelitian terdahulu dan juga teori.
Penelitian ini memiliki keterbatasan yaitu peneliti mengandalkan  daya  ingat  dan  kejujuran  responden mengenai asupan protein hewani dan kalsium, kebiasaan olahraga, serta tingkat stres yang dialami responden satu bulan  sebelum  mengalami  menstruasi  terakhir.  Serta wawancara tidak dilakukan tatap muka secara langsung sehingga  ditemukannya  kendala  yaitu  koneksi  internet peneliti  maupun  responden  ada  yang  kurang  stabil sehingga mempengaruhi efektivitas durasi pengambilan data.

## KESIMPULAN
Penelitian ini secara signifikan menunjukan hasil bahwa tingkat kecukupan kalsium berhubungan dengan derajat  nyeri  dismenorea  primer.  Sedangkan  tingkat kecukupan  protein  hewani,  tingkat  stres  dan  kebiasaan olahraga  tidak  memiliki  hubungan  signifikan  terhadap derajat  dismenorea  primer  pada  siswi  SMAN  1  Kota Sukabumi . Disarankan  kepada  siswi  SMAN  1  Kota Sukabumi  apabila  merasakan  tanda  gejala  dismenorea primer  kategori  berat  untuk  melakukan  pemeriksaan kepada  tenaga  kesehatan  (dokter  atau  bidan)  agar mendapatkan  terapi  penanganan  yang  tepat  sehingga responden  dapat  melakukan  aktivitas  dan  produktivitas dengan  normal  kembali.  Untuk  mengurangi  nyeri dismenorea  primer  responden  bisa  menonsumsi makanan  bergizi  seimbang  terutama  mengonsumsi sumber  kalsium  seperti  susu  sapi,  keju  dan  sumber kalsium  lainnya.  Serta  konsumsi  bahan  makanan  yang mengandung  asam  amino  esensial  seperti  telur,  daging dan lainnya. Bagi peneliti selanjutnya perlu memperhatikan  faktor  lainnya  yang  berhubungan dengan  dismenorea  primer.  Apabila  ingin  mengukur asupan  makan  responden,  lebih  baik  menggunakan metode food weighing agar hasil yang didapatkan lebih optimal  serta  perhatikan  kembali  faktor  penghambat penyerapan zat gizinya. Bagi pihak sekolah terutama UKS dapat  mengadakan  kegiatan  penyuluhan  terkait dismenorea  primer  serta  cara  pencegahan  dan penanganannya.

## ACKNOWLEDGEMENTS
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada pihak  SMAN  1  Kota  Sukabumi  dan  semua  responden yang  sudah  berpartisipasi  dan  mendukung  penelitian ini. Manuskrip ini telah diikutkan pada Scientific Article Writing Training (SAWT) Batch IV Program Kerja GREAT 4.1.e,  Program  Studi  S1  Gizi,  FIKES,  Universitas  Esa Unggul  dengan  dukungan  fasilitator:  Khairizka  Citra Palupi,  SGz.,  MS;  beserta  tim  dosen  Prodi  Ilmu  Gizi lainnya. SAWT Batch IV juga mendapat dukungan dana dari Universitas Esa Unggul.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Penelitian  ini  dan  juga  seluruh  penulis  tidak memiliki  konflik  kepentingan  apapun.  Sumber  dana penelitian berasal dari dana pribadi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Beddu,  S.,  Mukarramah,  S.,  Lestahulu,  V.  & penulis,  K.  Hubungan  Status  Gizi  dan  Usia Menarche  Dengan  Dismenorea  Primer  pada Remaja  Putri  Poltekkes  Kemenkes  Makasar, Indonesia. The  Southeast  Asian  Journal  of Midwifery 1 , 16 – 21 (2015).
2. Hikma,  Y.  A.,  Yunus,  Moch.  &  Hapsari,  A. Hubungan Siklus Menstruasi, Kualitas Tidur, dan Status  Gizi,  Terhadap  Dismenorea  Primer  pada Remaja  Putri. Sport  Science  and  Health 3 ,  630 – 641 (2021).
3. Hayati,  S.  &  Agustin,  S.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Dismenorea  Pada  Remaja
Di  SMA  Pemuda  Banjaran  Bandung. Jurnal
Keperawatan BSI 8 , 132 – 142 (2020).
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
4. Oktaviana,  A.,  Imaniar,  N.,  Dwi  Widyana,  E.  & Yuliani,  I.  Hubungan  Antara  Lemak  Subkutan, Indeks Massa Tubuh, Kadar Hemoglobin Dengan Dismenorea Primer Pada Remaja Putri Di SMAN 1 Sumberpucung. Jurnal  Pendidikan  Kesehatan 8 , 176 – 188 (2018).
5. Indahwati, A. N., Muftiana, E. & Purwaningroom, D.  L.  Hubungan  Mengonsumsi  Makanan  Cepat Saji  (Fast  Food)  dengan  Kejadian  Dismenorea Pada  Remaja  Putri  di  SMP  N  1  Ponorogo.
Indonesian  Journal  for  Health  Sciences 01 ,  7 – 13 (2017).
6. Alatas,  F.  &  Larasati,  T.  Dismenorea  Primer  dan Faktor  Risiko  Dismenorea  Primer  pada  Remaja. Jurnal Majority 5 , (2016).
7. Saputra, Y. A., Kurnia, A. D. & Aini, N. Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  terhadap  Upaya  Remaja untuk  Menurunkan  Nyeri  Saat  Menstruasi (Dismenorea Primer). Jurnal Kesehatan Reproduksi 7 , (2020).
8. Burnett  M  &  Lemyre  M.  Primary  Dysmenorrhea Consensus  Guideline. J  Obstet  Gynaecol  CanJ Obstet Gynaecol Can 39 , 585 – 95 (2017).
9. Mariagiulia,  B.,  Lazzeri,  L.,  Perelli,  F.,  Fernando, M.  R.  &  Felice  Petragliaa.  Dysmenorrhea  and Related disorders. F1000Res 6 , (2017).
10. Damanik,  Evelina,  D.  &  Erida  Rusli.  Pengujian Reliabilitas, Validitas, Analisis Item Dan Pembuatan  Norma  Depression  Anxiety  Stress Scale  (DASS):  Berdasarkan  Penelitian  Pada Kelompok  Sampel  Yogyakarta  Dan  Bantul  Yang Mengalami  Gempa  Bumi  Dan  Kelompok  Sampel Jakarta  Dan  Sekitarnya  Yang  Tidak  Mengalami Gempa Bumi. (Universitas Indonesia, 2006).
11. Wong, D. & Baker, C. Wong-Baker FACES History. Wong-Baker FACES Foundation (1983).
12. Hardinsyah  &  Riyadi,  H.  Kecukupan  Energi, Protein,  Lemak  Dan  Karbohidrat. ResearchGet (2013).
13. Kemenkes. Angka  Kecukupan  Gizi. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2019).
14. Kemenkes  RI. Durasi  &  Frekuensi  Latihan  Fisik . P2PTM Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018).
15. Fatmawaty  Riryn.  Memahami  Psikologi  Remaja. Jurnal Reforma 6 , 56 (2017).
16. Pratiwi,  K.  &  Rusinani,  D. Buku  Ajar  Psikologi Perkembangan  Dalam  Siklus  Hidup  Wanita . (Deepublish, 2020).
17. Proverawati & Misaroh, S. Menarche: Menstruasi Pertama  Penuh  Makna.  Yogyakarta  Nuha Medika. (Yogyakarta Nuha Medika, 2009).
18. Wardani, P. K., Fitriana & Casmi, S. C. Hubungan Siklus  Menstruasi  dan  Usia  Menarche  dengan Dismenor Primer pada Siswi Kelas X. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia (JIKSI) 2 , (2021).
19. Soesilowati,  R.  &  Annisa,  Y.  Pengaruh  Usia Menarche  Terhadap  Terjadinya  Dismenorea Primer  Pada  Siswi  MTS  Maarif  NU  Al  Hidayah Banyumas. MEDISAINS:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu-ilmu Kesehatan 14 , (2016).
20. Fajria,  L.  &  Desi,  N.  M.  Gambaran  Faktor Penyebab Menarche Dini Pada Siswi SMPN 4 Kota Pariaman. Jurnal Ners 10 , 11 – 19 (2014).
21. Larasati,  N.,  Luh  Desi  Puspareni,  N.,  Studi  Ilmu Gizi,  P.  &  Ilmu  Kesehatan  UPN,  F.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Menarche Dini  Pada  Siswi  SMP  Setia  Negara  Depok  Tahun 2018. Jurnal  Medika  Respati 14 ,  2685 – 1156 (2019).
22. Yudita, N. A. & Yanis, A. Hubungan Antara Stres Dengan  Pola  SIklus  menstruasi  Mahasiswi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas 6 , 299 – 304 (2017).
23. Manurung,  G.  E.,  Iskandar,  A.  &  Rachmiputri,  A. Hubungan  Frekuensi  Konsumsi  dan  Jenis  Junk Food  dengan  Siklus  Menstruasi  pada  Mahasiswi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Mulawarman. Jurnal Sains dan Kesehatan 3 , 392 – 394 (2021).
24. Kumalasari,  intan  &  Andhyantoro,  I. Kesehatan Reproduksi  Untuk  Mahasiswa  Kebidanan  dan Keperawatan . (Salemba Medika, 2013).
25. Hariani & Subrin, D. A. Hubungan Asupan Gizi Dan Status  Gizi  Terhadap  Kejadian  Menstruasi  Dini Pada  Siswi  SMPN1  Kabaena  Timur. Jurnal Teknologi Kesehatan (Journal of Health Technology) 13 , 65 – 70 (2017).
26. Triswanti, N. Analisis Hubungan Faktor Stres Dan Aktivitas Olahraga Dengan Kejadian Dismenorea Pada  Siswi  Di  Sekolah  Menengah  Atas  Negeri  1 Natar  Lampung  Selatan. Jurnal  Dunia  Kesmas 4 ,
137 – 143 (2015).
27. Fatimah, S. & Septiana, A. pengaaruh Kebiasaan Olahraga  Dengan  Nyeri  Haid  (Dismenoreaa Primer)  Pada  Siswi  SMA  Islam  As- Syafi’iyah  02 Pondok  Gede. JURNAL  ILMIAH  KESEHATAN 2 ,
215 – 220 (2016).
28. Khotimah,  D.  F.,  Faizah,  U.  N.,  Sayekti,  T.  & Ponorogo, I. Protein Sebagai Zat Penyusun dalam Tubuh Manusia: Tinjauan Sumber Protein Menuju Sel . https://prosiding.iainponorogo.ac.id/index.php/ pisces (2021).
29. Antonio, J., Christopher, C., Joseph, A. & Richard, D. Essentials of Sports Nutrition and Supplements . (Humana Press, 2008). doi:10.1007/978-1-59745- 302-8.
30. Palupi, N., Zakaria, F. & Prangdimurti, E. Pengaruh Pengolahan Terhadap Nilai Gizi Pangan . (2007).
31. Nadhia  Khairunnisa,  Sukohar,  A.,  Hanriko,  R.  & Septa,  T.  Hubungan  Pemberian  Dark  Chocolate Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Menstruasi (Dismenoreaa Primer) Yang Dipengaruhi Dengan Kondisi  Stres  Pada  Mahasiswi  Kedokteran Universitas  Lampung. MEDICAL  JOURNAL  OF LAMPUNG UNIVERSITY 7 , 81 – 89 (2018).
32. Vitahealth. Seluk  Beluk  Food  Supplement .  (PT Gramedia Pustaka Utama, 2004).
33. Masruroh,  N.  &  Fitri,  N.  A.  Hubungan  Kejadian Dismenorea  dengan  Asupan  Fe  (zat  Besi)  pada Remaja  Putri. Jurnal  Dunia  Gizi  (JDG) 2 ,  23 – 27 (2019).
34. Sundari, D. & Astuti Lamid, dan. Pengaruh Proses Pemasakan  Terhadap  Komposisi  Zat  Gizi  Bahan
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
Pangan  Sumber  Protein. Media  Litbangkes 25 , 235 – 242 (2015).
35. Fu, Y., Zhang, Y. & Soladoye, O. Maillard Reaction Products  Derived  from  Food  Protein-Derived Peptides: Insights Into Flavor and Bioactivity. Crit Rev Food Sci Nutr 60 , 3429 – 3442 (2020).
36. Husni,  L.,  Rufaridah,  A.,  Narti,  S.  &  Dahlan,  A. Hubungan  Konsumsi  Fast  Food  dan  Fast  Drink Terhadap  Gangguan  Menstruasi  Pada  Remaja Putri  Di  Kecamatan  Padang  Timur  Kota  Padang. Citra Ranah Medika (CRM) 2 , (2022).
37. Fachruddin,  K.  R.,  Anwar,  F.  &  Dwiriani,  C.  M. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Dismenorea  Primer  Pada  Mahasiswi Institut  Pertanian  Bogor. Jurnal  Ilmu  Gizi  dan Dietetik 1 , 58 – 64 (2022).
38. Hidayati,  K.  R.,  Soviana,  E.  &  Mardiyati,  N.  L. Hubungan  Antara  Asupan  Kalsium  Dan  Zat  besi Dengan Kejadian Dismenorea Pada Siswi Di SMK Batik  2  Surakarta. Jurnal  Kesehatan 9 ,  15 – 22 (2016).
39. Yusmiati, S. N. H. & Wulandari, R. E. Pemeriksaan Kadar  Kalsium  Pada  Masyarakat  Dengan  Pola Makan  Vegetarian. Jurnal  SainHealth 1 ,  43 – 49 (2017).
40. Etika  Sari,  S.,  Irene  Kartasurya,  M.,  Rahayuning Pangestuti  Bagian  Gizi,  D.  &  Kesehatan Masyarakat,  F.  Anemia  Dan  Aktivitas  Fisik  Yang Ringan Mempengaruhi Faktor Resiko Dismenorea Pada remaja Putri. Jurnal Kesehatan Masyarakat Undip 6 , 2356 – 3346 (2018).
41. Ramayulis,  R. Menu  &  resep  untuk  penderita hipertensi. (PT Niaga Swadaya, 2010).
42. Indrawati, A. Hubungan Asupan Lemak, Kalsium, Magnesium  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian Dismenoreaa  Primer  Pada  Siswi  SMAN  9 Surabaya. Jurnal  Gizi  Universitas  Surabaya 2 , 164 – 171 (2022).
43. Febriani,  D.,  Ariani,  D.  &  Kusumastuty,  I. Pengaruh  Konsumsi  Susu  Sapi  Terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Dismenorea  Primer Pada  Siswi  Jurusan  Keperawatan  Di  SMKN  2 Malang. Journal  Of  Issue  in  Midwifery 2 ,  20 – 33 (2018).
44. Agina,  G.,  Nurhidayati,  H.,  Astutik,  A.  W., Nasutiyon,  M.  &  Lestari,  R.  Hubungan  Riwayat Asupan Zat Gizi Mikro dan Tingkat Stres dengan Penurunan Rasa Nyeri Haid. Indonesian Journal of Nutrition Science and Food 2 , 7 – 15 (2023).
45. Firmansyah,  G.  Hubungan  Intensitas  Merokok Dengan  Tingkat  Stres  Pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam  Bandung.  in Prosiding Pendidikan Dokter (2016).
doi:http://dx.doi.org/10.29313/kedokteran.v0i0.
4962.
46. Psikologi, B., Tua, N. & Gaol, L. Buletin Psikologi Teori Stres: Stimulus, Respons, dan Transaksional. 24 , 1 – 11 (2016).
47. Sari,  D.  &  Edwin  Nurdin,  A.  Hubungan  Stres dengan  Kejadian  Dismenorea  Primer  pada Mahasiswi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal
Kesehatan Andalas 4 , 567 – 570 (2015).
48. Sukadiyanto.  Stress  dan  Cara  Menguranginya.
Cakrawala Pendidikan 1 , 55 – 65 (2010).
49. Nurwana,  Sabilu,  Y.  &  Fachlevy,  A.  F.  Analisis Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Dismenoreaa Pada Remaja Putri Di SMA Negeri 8 Kendari Tahun 2016. JIMKESMAS 2 , 1 – 14 (2017).
50. Yanti, I. & Marlina, R. Pengaruh Stres, Status Gizi Dan Aktivitas Fisik Terhadap Kejadian Dismenorea  Primer  Pada  Remaja  Puteri. Health Science Growth (HSG) Journal 3 , 72 – 80 (2018).
51. Rohima  Ammar,  U.  Faktor  Risiko  Dismenorea Primer  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Kelurahan Ploso  Kecamatan  Tambaksari  Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi 4 , 37-49 (2016) doi:10.20473/jbe.v4i1.37-49.
52. Jayanti,  R.  &  Dwimawati,  E.  Hubungan  Tingkat Stres  Dalam  Pembelajaran  Jarak  Jauh  Di  Masa Pandemi Covid-19 Dengan Kejadian Dismenorea Pada Remaja Putri Di SMA Islam Hasmi Boarding School  Kabupaten  Bogor. PROMOTOR  Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat 5 , 126 (2022).
53. Juhaeriah,  J.,  Yuniarti,  S.  &  Agnia,  P.  Faktor Dominan  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Dismenoreaa  Pada  Remaja  Di  Man  Kota  Cimahi Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Kartika 15 , 50 – 62 (2020).
54. Rita,  N.  &  Sari,  P.  G.  Hubungan  Tingkat  Stres Dengan  Kejadian  Dismenorea  Primer  Pada Remaja Putri. Jurnal Lentera Kesehatan ’Aisyiyah
2 , 102 – 110 (2021).
55. Fadjriyaty,  T.  &  Samaria,  D.  Hubungan  Tingkat Stres Dan Aktivitas Fisik dengan Dismenoreaa Di Masa Pandemi Covid-19. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan 17 , 208 (2021).
56. Pangesti,  A.  &  Pranajaya,  R.  Stres  Pada  Remaja Putri  Yang  Mengalami  Dismenorhea  di  Kota Bandar Lampung. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik 14 , (2018).
57. Adinda Aprilia, T. et al. Hubungan Aktivitas Fisik, Status  Gizi,  Dan  Tingkat  Stres  Dengan  Kejadian Dismenorea  Primer  Pada  Mahasiswi  Di  Kota Bogor. PROMOTOR Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat 5 , 296 (2022).
58. Octaviana  Hutagaol,  I. et  al. Pengaruh Suplementasi  Vitamin  E  Terhadap  Kadar Prostaglandin (PGF2α) dan Intensitas Nyeri Haid (Dysmenorrhea)  Primer  Pada  Remaja  Putri. Journal-aipkind.or.id The Southeast Asian Journal of Midwifery 4 , 70 – 75 (2018).
59. Kurnia Sugiharti, R., Sumarni Prodi Kebidanan, T. D.  &  Harapan  Bangsa  Purwokerto,  S.  Hubungan Antara  Kebiasaan  Olahraga  Dengan  Kejadian Nyeri  Haid  Primer  Pada  Remaja. Bidan  Prada 9 , (2018).
60. Fajaryati,  N.  Hubungan  Kebiasaan  Olahraga Dengan Dismenorea Primer Pada Remaja Putri Di SMPN  2  Mirit  Kebumen. Jurnal  Komunikasi Kesehatan 3 , 1 – 9 (2012).
61. Herdianti, K. A., Wardana, N. G. & Karmaya, I. N. M. Hubungan antara kebiasaan olahraga dengan dismenorea  primer  pada  mahasiswi  pre-klinik Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas
How to cite: Rahayuningsih, D., Melani, V., Angkasa, D., Harna, H., & Nadiyah, N. (2023) The Correlation of Animal Protein and Calcium Adequacy Level, Stress Level with Exercise Habits towards Primary Dysmenorrhea Pain in Female Students of SMAN 1 Sukabumi City: Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Hewani, Kalsium, Tingkat Stres serta Kebiasaan Olahraga terhadap Derajat Nyeri Dismenorea Primer Siswi SMAN 1 Kota Sukabumi. Amerta Nutrition, 7(4), 604 – 614.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rahayuningsih dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 604-614.
Kedokteran  Universitas  Udayana  tahun  ajaran 2017. Bali Anatomy Journal (BAJ) 2 , 25 – 29 (2019).
62. Nadhiroh,  A.  M.  &  Mufarrohah,  T.  Hubungan Kebiasaan Olahraga
Dengan Kejadian Dismenorhoe Pada Remaja Putri Kelas 2 di SMAN 2 Bangkalan. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah 7 , (2022).
63. Temesvari, N. A., Adriani, L. & Qomarania, W. Z. Efek  Olahraga  terhadap  Kejadian  Dismenor
Primer pada Siswi Kelas X SMA Negeri 78 Jakarta Barat. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia 15 , 213 (2019).
64. Fitriani,  H.  &  Jenderal  Achmad  Yani,  S.  Tehnik Mengurangi  Dismenorea  Primer  Dengan  Olah Raga. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Maternitas 1 , (2018).