Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License

## PENYULUHAN MALARIA DAN DENGUE, PELATIHAN KADER
PEMANTAU JENTIK NYAMUK SERTA PEMERIKSAAN KADAR HEMOGLOBIN PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI SORONG, PAPUA BARAT
(GIVING INFORMATION ABOUT MALARIA AND DENGUE, TRAINING OF MOSQUITO LARVAE MONITORING, AND EXAMINATION OF HB LEVELS
IN ELEMENTARY SCHOOL STUDENTS IN SORONG, WEST PAPUA)
Juniastuti 1,2 ,  Lynda Rossyanti 1,3
1 Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis, 2 Departemen Mikrobiologi,
3 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga e-mail: juniastutisyafik@yahoo.com

## abstract
Sorong  Regency  in  West  Papua  Province,  is  an  endemic  area  of  malaria  and  dengue. The aims of this community service were 1) To increase the knowledge level of children about  malaria  and  dengue,  2)  To  increase  the  skill  of  children  in  monitoring  Aedes mosquito  larvae,  3)  To  identify  the  proportion  of  anemia  in  children.  The  methods included  1)  giving  information  about  malaria  and  dengue,  2)  cadre  training  of  Aedes mosquito  larvae  monitoring,  3)  Hb  level  examination.  The  targets  were  students  in Elementary School Inpres 24 and Public Elementary School 22, in Sorong. The results showed  no  difference  (p>0.05)  of  knowledge  level  between  before  and  after  giving information.  During  4  weeks  of  monitoring  mosquito  larvae,  the  mean  percentage  of students’ house of Elementary School Inpres 24 and Public Elementary School 22 with positive  mosquito  larvae  were  57%  and  60.3%,  respectively.  Most  (60%)  of  students suffered  from  anemia  in  Public  Elementary  School  22,  while  only  38%  of  those  in Elementary School Inpres 24. Conclusion: Giving information was not able to increase knowledge level on malaria and dengue in elementary school students in Sorong. They had  a  good  capability  to  monitor  mosquito  larvae.  The  proportion  of  anemia  in elementary school students in Sorong was 38-60%.
Keywords : Aedes mosquito, anemia, dengue, larvae observer student, malaria,

## abstrak
Kabupaten  Sorong,  Papua  Barat,  merupakan  daerah  endemis  malaria  dan  dengue. Tujuan kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah 1) Meningkatkan pengetahuan anak tentang malaria dan dengue, 2) Meningkatkan ketrampilan anak dalam memantau jentik nyamuk  Aedes  serta  3)  Mengidentifikasi  proporsi  anemia  pada  anak.  Metode  kegiatan pengabdian  masyarakat  meliputi:  1)  Penyuluhan  tentang  malaria  dan  dengue,  2) Pelatihan  kader  pemantau  jentik  nyamuk  Aedes,  3)  Pemeriksaan  kadar  Hb,  untuk mendeteksi anemia. Sasaran kegiatan adalah siswa di SD Inpres 24 dan SD Negeri 22, kabupaten  Sorong.  Hasil  evaluasi  menunjukkan  tidak  ada  beda  (p>0.05)  tingkat pengetahuan  antara  sebelum  dan  setelah  penyuluhan.  Selama  4  minggu  pemantauan, rerata  persentase  rumah  siswa  SD  Inpres  24  dengan  jentik  nyamuk  positif  sebesar 57.9%;  sedangkan rerata persentase rumah siswa SD Negeri 22 dengan jentik nyamuk positif sebesar 60.3%. Sebagian besar (60%) siswa di SD Negeri 22 menderita anemia, sedangkan  di  SD  Inpres  24  sebanyak  38%  siswa  menderita  anemia.  Kesimpulan:
Penyuluhan  belum  dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang  malaria  dan  dengue  pada siswa  SD  di  Sorong.  Siswa  mampu  melakukan  pemantauan  jentik  nyamuk.  Proporsi anemia pada siswa SD di Sorong sebesar 38-60%.
Kata kunci: anemia, dengue, malaria, nyamuk Aedes, siswa pemantau jentik

## PENDAHULUAN
Sebanyak  3.2  milyar  atau  separuh  penduduk  dunia  diperkirakan  berisiko  terjangkit malaria. Pada tahun 2016, dijumpai sebanyak 216 juta kasus  malaria di  seluruh dunia, dengan  angka  kematian  sebanyak  445,000.  Angka  kematian  akibat  malaria  pada  anak usia di bawah lima tahun mengalami penurunan dari 440,000 pada tahun 2010 menjadi 285,000  pada  tahun  2016  (WHO,  2017).  Walaupun  tejadi  penurunan  angka  kematian akibat  malaria,  tetapi  malaria  masih  merupakan  penyebab  kematian  utama  pada  anak (Elyazar dkk., 2011).
Berdasar  tingkat  stratifikasi  API  (Annual  Parasite  Incidence),  Indonesia  bagian  timur termasuk  dalam  stratifikasi  malaria  tinggi.  Data  Ditjen  PP  dan  PL  Kemenkes  RI  pada tahun  2014  menunjukkan  bahwa  Papua  memiliki  nilai  API  tertinggi  sebesar  29.57 (Ditjen  PP&PL  Kemenkes  RI,  2014).  Tingginya  kasus  tersebut  antara  lain  disebabkan pembangunan  yang  tidak  berwawasan  lingkungan,  mobilitas  penduduk  dari  dan  ke daerah endemis malaria, serta resistensi obat malaria. Masalah malaria menjadi semakin sulit  diatasi.  karena  kejadian  kesakitan  dapat  berlangsung  berulang  kali.  Masih tingginya  angka  kejadian  relaps  malaria  di  Indonesia  dipengaruhi  oleh  a.l.  tingkat pendidikan  yang  masih  rendah  serta  sikap  pencegahandan  pencarian  pengobatan  yang kurang baik pada saat menderita malaria (Zega, 2006).
Papua Barat merupakan provinsi dengan prevalensi malaria yang masih tinggi. Berdasar laporan  selama  tahun  2015,  sebanyak  23,548  kasus  malaria    terkonfirmasi  melalui  uji laboratorium.  Jika  diasumsikan  1  kasus  hanya  terjadi  pada  1  orang  selama  1  tahun, maka sebesar 2.7 persen penduduk Papua Barat pernah terjangkit malaria. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Sorong pada tahun 2012 menunjukkan bahwa kasus malaria pada penderita dengan pemeriksaan sediaan darah didapatkan 14,310 kasus dengan API sebesar  49.8  per  1,000  penduduk,  sedangkan  pada  tahun  2014  terjadi  penurunan menjadi 7,617 kasus (Dinkes Sorong, 2015).
Komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  bayi  dan  balita  yang  sering  menderita  malaria adalah  anemia,  yang  berdampak  terjadinya  malnutrisi  dan  gangguan  pertumbuhan. Bersamaan  dengan  tingginya  angka  kesakitan  malaria,  hasil  studi  di  wilayah  Sorong Selatan pada tahun 2015 menunjukkan angka kejadian anemia pada anak cukup tinggi, 30 anak anemia dengan Hb <10 g/dl, 35 anak dengan MCV <80 fl dan 34 anak dengan MCH  <28  g/dl  (Abdussalam  dkk.,  2016).  Anemia  selain  merupakan  komplikasi  dari malaria, juga meningkatkan resiko  kematian akibat  malaria pada anak.  Anemia jangka panjang yang tidak tertangani dengan baik dapat menimbulkan kematian.
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian karena malaria, namun upaya tersebut belum dapat diimplementasikan secara maksimal, karena  belum  semua  keluarga  dan  masyarakat  dilibatkan.  Untuk  mengantisipasi  hal
tersebut,  muncul  gagasan  Keluarga  Bebas  (Kebas)  Malaria  sebagai  upaya  untuk pencegahan  dan  pengobatan  malaria  pada  ibu  hamil,  bayi,  dan  balita.  Kebas  Malaria dilaksanakan  dengan  pendekatan  keluarga  oleh  kader  kesehatan  di  tingkat  Posyandu, dengan melakukan kunjungan rumah ke rumah. Tujuan Kebas malaria ini adalah untuk mewujudkan  tiga  bebas  di  dalam  keluarga,  yaitu  :  pertama,  bebas  dari  kekurangan informasi  terhadap  malaria;  dua,  bebas  dari  penggunaan  kelambu  berinsektida  yang tidak tepat; dan tiga, bebas dari ketidakpatuhan minum obat anti malaria bagi penderita (Media Papua, 2016). Seiring dengan program kementerian kesehatan RI yang berupaya untuk mewujudkan bebas malaria pada  tahun 2030, maka upaya yang dapat dilakukan a.l. penyuluhan tentang malaria secara luas dan deteksi dini di daerah endemis.
Kasus demam berdarah dengue (DBD) juga merupakan masalah kesehatan yang penting di Sorong, Papua Barat. Terdapat lima daerah endemis dengue di provinsi Papua Barat, yaitu  kota  Sorong,  Manokwari,  kabupaten  Sorong,  Fakfak  dan  Kaimana.  Faktor  yang mempengaruhi  tingginya  insiden  DBD  di  Papua  Barat  adalah  faktor  lingkungan  dan mobilisasi  penduduk  (Dinkes  Papua,  2017).  Pusat  Data  dan  Surveilens  Epidemiologi Kemenkes  RI  (2010)  melaporkan  adanya  pergeseran  kelompok  usia  dengan  jumlah kasus  DBD  terbesar  yaitu  dari  usia  <15  tahun menjadi hujan  tinggi  dan  keberadaan  lingkungan  biologis  yang  mendukung  perkembangbiakan nyamuk berpotensi mempengaruhi tingginya kejadian DBD.Pencegahan penyakit DBD yang  selama  ini  digalakkan  Pemerintah  adalah  Gerakan  3M/Gerakan  3M  Plus  (Pusat Data dan Surveilens Epidemiologi Kemenkes RI, 2010). Namun ternyata penyakit DBD masih  selalu  terjadi  tiap  tahun  (terutama  saat  musim  hujan),  karena  masyarakat  sering tidak  peduli  dan  tidak  menjalankan  gerakan  3M  Plus  secara  teratur  dan berkesinambungan.  Masyarakat  tidak  menyadari  bahwa  di  dalam/luar  rumahnya terpelihara  nyamuk  Aedes  sp.    ( Aedes  aegypti dan Aedes  albopictus )  yang  merupakan vektor/penular penyakit DBD.
Tujuan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  :Meningkatkan  pengetahuan  siswa SD  di  Sorong  tentang  malaria  dan dengue.Meningkatkan  ketrampilan  siswa  SD  dalam memantau jentik  nyamuk di  Sorong.  Mengidentifikasi  proporsi anemia pada siswa SD di Sorong

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Untuk  menangani  suatu  masalah  kesehatan  di  suatu  daerah  endemis,  penting diperhatikan  ketiga  item  vital,  yaitu  host,  agent,  dan  environment.  Identifikasi  faktor dari masing-masing item tersebut yang berkontribusi dalam kejadian masalah kesehatan perlu  ditindaklanjuti  dengan  melakukan  tindakan  solusi  yang  sesuai.  Tindakan  solusi terebut    meliputi  pencegahan  primer,  pencegahan  sekunder  dan  pencegahan  tersier (Gambar  1).  Dengan  kegiatan  penyuluhan  kesehatan  tentang  malaria  dan  dengue  serta pelatihan  memantau  jentik  (pencegahan  primer)  ini,  diharapkan  dapa  meningkatkan pengetahuan  –  memperbaiki  sikap  –  memperbaiki  perilaku  host  (siswa  SD),  dalam mencegah  penularan  infeksi  Dengue.  Secara  tidak  langsung,  pengetahuan  yang diberikan  kepada  anak  dapat  disebarkan  ke  lingkungan  sosial  mereka  (keluarga, tetangga,  teman,  dll).  Selain  itu,  dengan  deteksi  dini  anemia  (pencegahan  sekunder), diharapkan  mencegah  dampak  lanjut  dari  anemia  a.l.  dalam  tumbuh  kembang  anak. Kegiatan pengabdian masyrakat  ini diharapkan dapat  berkontribusi dalam menurunkan angka kesakitan malaria dan DBD di Sorong.
Gambar 1. Kerangka konsep pemecahan masalah
Program  pengeabdian  masyarakat  yang  akan  ditawarkan  dari  kegiatan  ini  meliputi beberapa aktivitas yang melibatkan masyarakat, pemangku kepentingan di tingkat desa. Rangkaian aktivitas program pengabian masyarakat dilakukan meliputi:

## Bentuk dan Sasaran Aktivitas
Kegiatan pengabdian masyarakat akan diberikan dalam 3 bentuk : Penyuluhan tentang malaria dan dengue, Pelatihan kader pemantau jentik nyamuk Aedes (vektor Dengue), Pemeriksaan kadar Hb, untuk mendeteksi anemia. Sasaran kegiatan ini adalah siswa- siswi di 2 SD di kabupaten Sorong.

## Kegiatan Penyuluhan dan Pelatihan.
Dilakukan pre test sebelum penyuluhan. Penyuluh memberikan  materi tentang malaria dan  dengue  (meliputi  gambaran  penyakit,  penyebab,  gejala,  pengobatan  secara  umum dan  upaya  pencegahan)  dengan  alat  bantu  presentasi  (LCD/laptop/alat    lain  yang disediakan  pihak  sekolah)  selama  1  jam.  Pelatihan  memantau  jentik  nyamuk  Aedes dengan  alat  bantu  presentasi  selama  1  jam.  Selanjutnya  diberikan  kesempatan  untuk tanya  jawab  selama  1  jam.  Dilakukan post  test setelah  penyuluhan.  Pembagian  buku saku.

## Kegiatan pemeriksaan kadar Hb
Persiapan  :  pendaftaran  siswa  yang  akan  diukur  kadar  Hb  nya.  Diharapkan  sebanyak 100  siswa  untuk  2  SD  (@50  siswa  tiap  SD)  bersedia  diperiksa  kadar  Hb  nya. Pemeriksaan kadar Hb memakai handschoen. Melakukan tindakan antiseptik pada kulit jari  tangan  yang  akan  diambil  darahnya,  menggunakan  usap  alkohol  70%.  Menusuk ujung  jari  tangan  dengan  menggunakan lancet .  Darah  yang  keluar  ditempelkan  pada strip  yang  telah  terpasang  pada  alat  Hb  meter,  ditunggu  beberapa  detik,  dan  alat  akan menunjukkan angka kadar Hb. Jarum bekas ditutup dan dibuang secara aman

## Pencatatan dan pelaporan kadar Hb
Nilai pre test dan post test dikumpulkan untuk dianalisis, sebagai indikator keberhasilan kegiatan penyuluhan. Dari sejumlah pertanyaan pada kuesioner, dinyatakan : Baik,  jika persentase jawaban benar sebanyak 70%-100%, Cukup, jika persentase jawaban benar sebanyak 40%-69%, Kurang,  jika persentase  jawaban benar sebanyak 0-39%
Analisis statistik dilakukan dengan Paired Sample t-Test.
Tingkat  ketrampilan  siswa  dalam  memantau  jentik  nyamuk  Aedes  yang  diukur  dari kartu pemantauan jentik nyamuk. Kartu tersebut diisi dengan keberadaan jentik nyamuk di rumah tiap siswa setiap minggu selama 1 bulan. Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif.  Tingkat anemia diklasifikasikan berdasar kadar Hb (Tabel 1) dan dianalisis secara deskriptif.
Tabel 1. Klasifikasi Anemia (WHO, 2014)
(Keterangan : Hb dalam g/l, skala data : interval)

## Lokasi, waktu dan durasi kegiatan
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  (penyuluhan,  pelatihan,  pemeriksaan  kadar  Hb)  ini dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  2017  di  dua  SD  di  Sorong  selama  3-4  hari,  dan pemantauan monitoring jentik nyamuk oleh siswa SD selama 1 bulan setelah pelatihan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian masyarakat dilakukan di 2 SD di dalam wilayah kerja Puskesmas Mayamuk,  Kabupaten  Sorong,  Provinsi  Papua  Barat.  Kabupaten  Sorong  merupakan salah  satu  daerah  yang  terletak  di  kepala  burung  Pulau  Papua.  Kabupaten  Sorong memiliki  iklim  tropis  yang  lembab  dan  panas,  dikelilingi  oleh  kabupaten  Raja  Ampat (sebelah  utara  dan  barat),  kabupaten  Sorong  Selatan  (sebelah  selatan)  dan  kabupaten Manokwari (sebelah timur). Luas kabupaten Sorong 12,159.42 km 2 . Penghasilan utama penduduk  kabupaten  Sorong  adalah  berasal  dari  bidang  pertanian,  perkebunan, kehutanan, perburuan dan perikanan; diikuti bidang pertambangan (BPS Sorong, 2017).
Mayamuk  merupakan  salah  satu   dari 19 kecamatan/distrik yang secara administratif terdaftar di kabupaten Sorong, dengan luas kecamatan Mayamuk 217.22 km 2 . Wilayah kecamatan  Mayamuk  dibatasi  oleh  kelurahan  Mariyai  distrik  Mariyat  (sebelah  utara),
Umur (tahun) Non Anemia Tingkat anemia Ringan Sedang Berat 5-11 110-114 80-109 <80 12-14 110-119 80-109 <80
kelurahan  Majaran  distrik  Salawati  (sebelah  selatan),  kelurahan  Klamono  distrik Klamono  (sebelah  timur)  -  dan  kabupaten  Raja  Ampat  (sebelah  barat).  Kecamatan Mayamuk terdiri dari 6  kampung dan 2 kelurahan. Jumlah penduduk distrik Mayamuk pada tahun 2017 sebanyak 11,851 terdiri dari 6,203 laki-laki dan 5,648 perempuan (BPS Sorong, 2017). Di kecamatan  Mayamuk,  ada 1 Puskesmas dan 7 Puskesmas Pembantu. Ketersediaan  sekolah  meliputi  11  SD,  4  SMP  dan  3  SMA.  Puskemas  Mayamuk melayani  berbagai  pemeriksaan,  termasuk  di  antaranya  adalah  poli  malaria.  Beberapa program  kegiatannya  meliputi  juga  kesehatan  lingkungan,  antara    lain  pembinaan  dan pemeriksaan  rumah  sehat  dan  survei  jentik  nyamuk,  serta  penyuluhan  malaria  dan Dengue. Data survei jentik nyamuk yang dilakukan pada bulan Januari 2017 di 4 RT di kelurahan  Makbusun  distrik  Sorong  menunjukkan  jentik  nyamuk  positif  berkisar  30- 52% dengan rerata 41.8%.
Kegiatan pengabdian masyarakat dilaksanakan pada tanggal 2-5 Agustus 2017 di 2 SD, yaitu SD  Inpres  24 (di desa Makbusun) dan SD  Negeri 22 (di desa  Klain), di  wilayah kerja  Puskesmas  Mayamuk,  Kabupaten  Sorong.  Kegiatan  tersebut  berjalan  lancar, dengan  didampingi  guru  SD  terkait  dan  beberapa  petugas  puskesmas  Mayamuk  yang sedang bertugas untuk melakukan pemeriksaan kesehatan rutin di SD tersebut didukung ketersediaan listrik dan perangkatnya di SD tersebut.
Gambar 2. Suasana di SD Inpres 24 Kabupaten Sorong
(Keterangan : A : Papan nama SD; B : Ruang kelas; C, D, E : Suasana penyuluhan dan pelatihan;  F  :  Peserta  penyuluhan  dan  pelatihan;  G  :  Pemantauan  jentik  nyamuk  di lingkungan rumah seorang siswa; H : Pemberian buku saku bagi siswa dengan nilai post test terbaik)
Jumlah  total  siswa  sekitar  200.  Siswa  di  SD  ini  banyak  yang  berasal  dari  luar  Papua (terutama Jawa), karena daerah di lingkungan SD ini adalah daerah transmigran. Guru- guru  banyak  pula  yang  berasal  dari  Jawa.  Perilaku  kesehatan  siswa  secara  umum tampak  kurang  baik.  Beberapa  siswa  tampak  tidak  memakai  sepatu,  bahkan  ada  pula beberapa siswa yang menjinjing sepatunya agar tidak kotor. Penyuluhan kesehatan perlu dilakukan lebih aktif pada siswa di SD ini, agar tingkat pengetahuan tentang kesehatan meningkat sehingga perilaku untuk memelihara kesehatan lebih baik.
Gambar 3. Suasana di SD Negeri 22 Kabupaten Sorong
(Keterangan : A : Papan nama SD; B : Ruang kelas; C : Penyuluhan dan pelatihan; D ; Post test ; E : Peserta penyuluhan dan pelatihan; F : Hasil pemantauan jentik nyamuk oleh siswa SD; G : Pemberian buku saku; H : Pemeriksaan kadar Hb)
Jumlah total siswa di SD Negeri 22 sekitar 100. Berbeda dengan SD Inpres 24, siswa di SD Negeri 22 ini banyak yang berasal dari Papua, namun guru banyak yang berasal dari Jawa  juga.  Perilaku  kesehatan  siswa  secara  umum  tampak  kurang  baik.  Kebanyakan siswa  tidak  memakai  sepatu.  Penyuluhan  kesehatan  juga  perlu  dilakukan  lebih  aktif pada siswa di SD ini, agar tingkat  pengetahuan tentang kesehatan meningkat  sehingga perilaku untuk memelihara kesehatan lebih baik.
Penyuluhan  tentang  malaria  dan  dengue  serta  pelatihan  pemantauan  jentik  nyamuk dilakukan kepada 35 siswa dari kelas 4-6. Sebelum penyuluhan, dilakukan pre test yang berisi kuesioner tentang malaria, infeksi Dengue dan pemantauan jentik nyamuk Aedes pada  35  siswa.  Kemudian  setelah  penyuluhan  dan  pelatihan,  dilaksanakan post  test dengan kuesioner yang sama. Namun ternyata yang mengikuti post test hanya 32 siswa.
Kesan  yang  tampak,  secara  umum,  respon  dari  siswa  SD  ini  terhadap  materi  yang diberikan,  kurang.  Saat  diberikan  kuesioner,  dan  diminta  menulis  nama  dan  kelas, beberapa  siswa  mengalami  kesulitan.  Tampaknya  kemampuan  tulis  menulis  dan berbahasa  Indonesia  menjadi  kendala  dalam  penerimaan  materi.  Saat  diberikan pertanyaan  secara  lisan  pun,  respon  siswa  kurang.  Di  akhir  pertemuan  tersebut, diberikan  sertifikat  penyuluhan  dan  suvenir  pada  siswa  tersebut.  Koordinasi  dengan pihak guru dilakukan terkait pengumpulan pemantauan jentik nyamuk oleh siswa setiap minggu,  termasuk  untuk  pengiriman  datanya  ke  Surabaya.  Pemeriksaan  kadar  Hb dilakukan  pada  65  siswa  dari  kelas  1-6  di  ruang  kelas  berbeda.  Pemeriksaan  ini dilakukan  untuk  mengetahui  proporsi  anemia  pada  siswa  SD  tersebut  yang  tinggal  di daerah endemis malaria.
Pada  hari  berikutnya  (hari  IV),  dilakukan  monitoring  hasil  tugas  memantau  jentik nyamuk  Aedes  yang  diberikan  pada  saat  pelatihan.  Secara  umum,  siswa  berhasil mengumpulkan  jentik  nyamuk  dengan  baik,  walaupun  ada  sedikit  siswa  yang  ternyata mengumpulkan jentik nyamuk Culex. Diberikan penekanan lagi kepada siswa di mana tempat  yang  terbaik    untuk  menemukan  jentik  nyamuk  Aedes,  serta  apa  upaya  yang perlu  dilakukan  bila  menemukan  jentik  nyamuk  Aedes  di  lingkungan  rumah  mereka. Kondisi  SD,  kegiatan  penyuluhan  dan  pelatihan  serta  hasil  pemantauan  jentik  nyamuk ditampilkan pada Gambar 3.

## Evaluasi Penyuluhan SD Inpres 24
Sebanyak 64 siswa kelas 5 dan 6 mengikuti pre test dan post test . Nilai p retest berkisar 8.3 - 75, dengan rerata 37.3, sedangkan nilai post test berkisar 8.3 - 66.7, dengan rerata sedikit  meningkat  (menjadi  38.4).  Setelah  diklasifikasikan  berdasar  tingkat pengetahuan, hasil pre test kebanyakan siswa menunjukkan tingkat pengetahuan kurang (50%),  diikuti  tingkat  pengetahuan  cukup  (48.4%)  dan  hanya  1  siswa  dengan  tingkat pengetahuan  baik  (1.6%)  (Gambar  4A).  Sedangkan  hasil post  test menunjukkan dominasi yang sama seperti hasil pre test ; terbanyak dengan tingkat pengetahuan kurang (56.2%),  diikuti  dengan  tingkat  pengetahuan  cukup  (43.8%),  namun  tidak  ada  siswa yang  menunjukkan  tingkat  pengetahuan  baik  (Gambar  4B).  Hasil  analisis  statistik menunjukkan tidak ada perbedaan tingkat  pengetahuan  yang bermakna antara sebelum ( pre test ) dan sesudah ( post test ) penyuluhan (p=0.284; p>0.05).
Gambar 4. Distribusi persentase tingkat pengetahuan siswa SD Inpres 24 dari hasil pre test (A) dan post test (B). (Keterangan : angka dalam kotak merah adalah angka dalam persentase, angka dalam kotak kuning adalah angka numerik)

## SD Negeri 22
Sebanyak  35  siswa  kelas  4-6  mengikuti  penyuluhan,  namun  hanya  32  siswa    yang mengikuti  pre  test  dan  post    test,  3  siswa  lainnya  hanya  mengumpulkan  jawaban  pre test.  Kisaran  nilai  post  test  dan  pre  test  sama,  antara  8.3  -  58.3,  namun  dengan    rerata sedikit  meningkat   (pre test 28.1 dan post test 30.2). Hasil klasifikasi berdasar tingkat pengetahuan  dari  hasil  pre  test  dan  post  test  menunjukkan  kebanyakan  siswa  (75%) dengan tingkat pengetahuan kurang  dan  sisanya  (25%)  dengan  tingkat pengetahuan cukup  (Gambar  5).  Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  tingkat pengetahuan  antara  sebelum  ( pre  test )  dan  sesudah  ( post  test )  penyuluhan  (p=0.328; p>0.05).
Gambar 5. Distribusi persentase tingkat pengetahuan siswa SD Negeri 22 dari hasil pre test (A) dan post test (B). (Keterangan : angka dalam kotak merah adalah angka persentase, angka dalam kotak kuning adalah angka numerik)
Hasil evaluasi pada siswa di kedua SD menunjukkan tidak ada beda antara sebelum dan setelah  penyuluhan/  pelatihan,  walaupun  ada  sedikit  peningkatan  rerata  nilai  post  test dibanding  dengan  pre  test.  Kemampuan  verbal  secara  umum  dari  siswa  yang  kurang, turut  mempengaruhi.  Kesiapan  siswa  dalam  menerima  asupan  materi  penyuluhan  dari penyuluh  baru  patut  dipertimbangkan.  Mungkin  diperlukan  pengenalan  dahulu  untuk mengetahui  bagaimana  cara  berinteraksi  dengan  siswa  di  kedua  SD  tersebut,  agar mereka dapat menerima penyuluhan dengan lebih baik. Penyuluhan/pelatihan diberikan pada siswa SD kelas 4-6 dengan asumsi kemampuan dalam menyerap informasi sudah memadai. Secara umum, kemampuan siswa SD Inpres 24 lebih baik daripada siswa SD Negeri  22,  terlihat  dari  rentang  nilai  pre  test  dan  post  test.  Tampaknya penyuluhan/pelatihan  perlu  dilakukan  berulang,  agar  tingkat  pengetahuan  mereka tentang  malaria,  infeksi  Dengue  dan  pemantauan  jentik  nyamuk  meningkat  bermakna. Kemampuan  pendidikan  SD  di  luar  Jawa,  terutama  di  daerah  pinggiran,  sangat  perlu ditingkatkan  lebih  baik  lagi.  Kemampuan  dalam  bidang  pendidikan  dari  penduduk  di suatu daerah sangat mempengaruhi profil bidang lain, termasuk bidang kesehatan (profil penyakit).

## Data Survei Jentik Nyamuk SD Inpres 24
Dari 64 siswa yang mengikuti penyuluhan, hanya 19 (30%) siswa yang mengumpulkan data survei jentik nyamuk selama 4 minggu (1x/minggu). Dukungan guru pendamping sangat diperlukan dalam pengumpulan data survei jentik nyamuk ini, namun tampaknya dukungan  tersebut  kurang  optimal.  Distribusi  tempat-tempat  perindukan  nyamuk
terangkum  pada  Tabel  2.  Tiap  siswa  yang  menemukan  jentik  nyamuk,  hanya menuliskan  1  macam  tempat  perindukan  saja.  Dari  46  tempat  perindukan  yang dilaporkan, bak mandi merupakan tempat perindukan nyamuk terbanyak, diikuti drum, ember,  kaleng  bekas,  ban  bekas  dan  baskom  serta  pot  bunga.  Ada  2  siswa  yang menemukan jentik nyamuk di 3 macam tempat, yaitu bak sampah, kolam dan got, yang sebenarnya  bukanlah  tempat  perindukan  nyamuk  Aedes.  Pada  analisis  berikutnya, penemuan jentik nyamuk pada tempat perindukan bukan jentik nyamuk Aedes, dihitung sebagai  jentik  nyamuk  negatif.  Dari  19  rumah  siswa,  hasil  survei  jentik  nyamuk terangkum  pada  Gambar  6  dan  Tabel  3.  Selama  4  minggu  pemantauan  tersebut, persentase  rumah siswa  SD Inpres 24  dengan  jentik  nyamuk  positif   berkisar 21.1 – 84.2% dengan rerata 57.9%.

## SD Negeri 22
Dari  35  siswa  yang  mengikuti  penyuluhan,  ada  34  (97%)  siswa  yang  mengumpulkan data  survei  jentik  nyamuk  selama  4  minggu  (1x/minggu).  Minat  siswa  SD  Negeri  22 tampaknya lebih baik dalam melakukan pemantauan jentik nyamuk dibandingkan siswa SD Inpres 24. Respon guru pendamping saat koordinasi pengumpulan data pemantauan jentik nyamuk, juga tampak lebih baik.
Tabel 2. Urutan terbanyak tempat perindukan jentik nyamuk di lingkungan rumah siswa
SD Inpres 24 selama minggu I s.d minggu IV Tempat perindukan jentik nyamuk Jumlah (persentase) Bak mandi 13 (28.3) Drum 11 (23.9) Ember 7 (15.2) Kaleng bekas 5 (10.9) Ban bekas 3 (6.5) Baskom 3 (6.5) Pot bunga 1 (2.2) Bak sampah* 1 (2.2) Kolam* 1 (2.2) Got* 1 (2.2) Total 46 (100)
(Keterangan : * bukan tempat perindukan jentik nyamuk Aedes)
Tabel 3. Keberadaan jentik nyamuk di lingkungan rumah siswa SD Inpres 24 selama minggu I s.d minggu IV Keberadaan jentik nyamuk Jumlah (persentase) rumah Total persentase rumah Minggu I Minggu II Minggu III  Minggu IV Tidak ada perubahan + + + + 4 (21.1) 31.6 - - - - 2 (10.5) Menunjukkan penurunan jentik nyamuk positif + - - - 3 (15.8) 31.6 + + - - 3 (15.8) Jentik nyamuk ditemukan lagi + + - + 5 (26.3) + - - + 1 (5.3) 36.9 - + - + 1 (5.3) Total 19 (100) 100
Gambar 6. Distribusi persentase rumah siswa SD Inpres 24 dengan jentik nyamuk positif  selama minggu I s.d IV. (Keterangan : angka dalam kotak merah adalah angka persentase, angka dalam kotak kuning adalah angka numerik)
Distribusi tempat-tempat perindukan nyamuk terangkum pada Tabel 4. Tiap siswa yang menemukan  jentik  nyamuk,  hanya  menuliskan  1  macam  tempat  perindukan  saja.  Dari 94  tempat  perindukan  yang  dilaporkan,  ember  merupakan  tempat  perindukan  nyamuk terbanyak,  diikuti  bak  mandi    dan    drum,    ban    bekas,  kaleng  bekas,  profil,    bambu, botol  bekas.  Ada  12  siswa yang menemukan jentik nyamuk di 2 macam tempat, yaitu got/parit dan kolam, yang sebenarnya bukanlah tempat perindukan nyamuk Aedes. Pada analisis  berikutnya,  penemuan  jentik  nyamuk  pada  tempat  perindukan  bukan  jentik nyamuk Aedes, dihitung sebagai jentik nyamuk negatif. Dari   34   rumah   siswa,   hasil survei  jentik    nyamuk    terangkum    pada    Gambar    7  dan  Tabel  5.  Selama  4  minggu pemantauan  tersebut,  persentase  rumah  siswa  SD    Negeri  22    dengan    jentik    nyamuk positif   berkisar 52.9 – 70.6% dengan rerata 60.3%.
Data survei jentik nyamuk berhasil dikumpulkan oleh siswa di kedua SD. Minat siswa SD Negeri 22 lebih tinggi daripada siswa SD Inpres 24 dalam melakukan survei jentik
nyamuk.  Hanya  sekitar  30%  siswa  SD  Inpres  24  dari  total  yang  mengikuti  pelatihan yang  melakukan  survei  jentik  nyamuk,  sedangkan  di  SD  Negeri  22  sekitar  97%. Perhatian guru pendamping di SD Negeri 22 saat pelatihan tampak lebih besar, bahkan sampai  dengan  pengumpulan  dan  pengiriman  data  survei  jentik  nyamuk.  Ada  2  (2/46; 4.3%)  kesalahan  penemuan  tempat  jentik  nyamuk  di  SD  Inpres  24,  dan  ada  12 kesalahan  (12/94;  12.8%)  di  SD  Negeri  22.  Kebanyakan  siswa  sudah  melakukan identifikasi  jentik  nyamuk  dengan  benar,  sedikit  di  antaranya  melakukan  kesalahan yaitu  mencari  jentik  nyamuk  di  genangan  air  yang  kotor  (parit/got,  kolam  dan  bak sampah).  Dari  tempat  perindukan  yang  dilaporkan,  tiap  kali  survei  siswa  hanya mencatat  1  macam  tempat  perindukan.  Siswa  di  SD  Inpres  24  dan  SD  Negeri  22 melaporkan  3  tempat  perindukan  jentik  nyamuk  terbanyak  yaitu  bak  mandi,  drum  dan ember,  dengan  urutan  dan  persentase  yang  berbeda.  Bak  mandi  dan  ember  merupakan tempat air  yang digunakan sehari-hari; sedangkan drum ternyata juga banyak dijumpai di  lingkungan  rumah,  mungkin  karena  daerah  kabupaten  Sorong  juga  merupakan penghasil minyak.
Diharapkan, pelatihan survei jentik nyamuk ini selain meningkatkan kemampuan siswa dalam  mengidentifikasi  jentik  nyamuk,  juga  yang  terpenting  adalah  meningkatkan awareness  dalam  mengeliminasi  tempat  perindukan  jentik  nyamuk.  Selama  4  minggu pemantauan jentik nyamuk yang dilakukan  siswa, tampak ada penurunan temuan jentik nyamuk  pada  minggu  II.  Siswa  SD  Inpres  24  bahkan  melaporkan  penurunan    temuan jentik  nyamuk  paling  tinggi  pada  minggu  III.  Namun  demikian,  dijumpai  lagi peningkatan  temuan  jentik  nyamuk  pada  minggu  berikutnya.  Tampaknya,  awareness siswa perlu ditingkatkan. Dengan melatih siswa melakukan pemantauan jentik nyamuk, kesadaran untuk berperilaku sehat/ menciptakan lingkungan sehat tidak hanya ditujukan untuk  siswa  itu  sendiri,  tapi  juga  diharapkan  siswa  tersebut  menularkan  kemampuan tersebut kepada orang-orang di sekitarnya, termasuk orang tua mereka.
Tabel 4. Urutan terbanyak tempat perindukan jentik nyamuk di lingkungan rumah siswa SD Negeri 22 selama minggu I s.d minggu IV Tempat perindukan jentik nyamuk Jumlah (persentase) Ember 22 (23.4) Bak mandi 15 (15.9) Drum 15 (15.9) Ban bekas 12 (12.8) Kaleng bekas 7 (7.5) Baskom 5 (5.3) Profil 4 (4.3) Bambu 1 (1.1) Botol bekas 1 (1.1) Got/parit* 11 (11.7) Kolam* 1 (1.1) Total 94 (100)
(Keterangan : * bukan tempat perindukan jentik nyamuk Aedes)
Tabel 5. Keberadaan jentik nyamuk di lingkungan rumah siswa SD Negeri 22 selama minggu I s.d minggu IV Keberadaan jentik nyamuk Jumlah (persentase) rumah Total persentase rumah Minggu I Minggu II Minggu III  Minggu IV Tidak ada perubahan + + + + 5 (14.7) 20.6 - - - - 2 (5.9) Menunjukkan penurunan jentik nyamuk positif + - - - 4 (11.8) 17.6 + + - - 1 (2.9) + + + - 1 (2.9) Menunjukkan fluktuasi keberadaan jentik nyamuk + - + - 4 (11.8) - + + + 4 (11.8) + - + + 4 (11.8) + + - + 4 (11.8) 61.9 + - - + 2 (5.9) - + + - 2 (5.9) - + - + 1 (2.9) Total 34 (100) 100
Gambar 7. Distribusi persentase rumah siswa SD Negeri 22 dengan jentik nyamuk positif selama minggu I s.d IV. (Keterangan : angka dalam kotak merah adalah angka persentase, angka dalam kotak kuning adalah angka numerik)
Setelah  dilakukan  penyuluhan,  salah  satu  siswa  didampingi  melakukan  identifikasi tempat-tempat  perindukan  jentik  nyamuk  di  lingkungan  rumahnya.  Siswa  tersebut menunjukkan  respon  dan  minat  yang  baik  saat  mencari  tempat  perindukan  jentik nyamuk. Respon orang tua siswa tersebut juga baik saat mengikuti si siswa melakukan pemantauan  jentik  nyamuk,  bahkan  saat  ditemukan  jentik  nyamuk  di  ban  bekas  di lingkungan  rumahnya,  ibu  si  siswa  meminta  tolong  suaminya  untuk  menyimpan  ban bekas dengan benar agar tidak ada lagi nyamuk yang bertelur di tempat itu. Hal seperti ini yang diharapkan pada semua siswa yang dilatih.
Pada  minggu  I  pemantauan,  sebanyak  84.2%  rumah  siswa  SD  Inpres  24  dan  70.6%
rumah  siswa  SD  Negeri  22  dijumpai  jentik  nyamuk.  Selama  4  minggu  pemantauan, rumah  siswa  SD  Inpres  24  yang  tetap  menunjukkan  jentik  nyamuk  positif  sebanyak 21.1%  sedangkan  di  rumah  siswa  SD  Negeri  22  sebanyak  14.7%.  Sekitar  5.9-  10.5% rumah siswa di kedua SD stabil menunjukkan jentik nyamuk negatif. Sebanyak 17.6% rumah  siswa  SD  Negeri  22,  bahkan  sebanyak  31.6%  rumah  siswa  SD  Inpres  24  yang menunjukkan perubahan dari jentik nyamuk positif menjadi negatif pada minggu II, III atau  IV.  Fluktuasi  keberadaan  jentik  nyamuk  (setelah  negatif,  menjadi  posiitif  lagi) dijumpai pada 36.9% di  rumah siswa SD  Inpres  24 bahkan 61.9% di  rumah siswa SD Negeri  22  (Tabel  3  dan  5).  Selama  4  minggu  pemantauan  tersebut,  persentase  rumah siswa SD Inpres 24 dengan jentik nyamuk positif berkisar 21.1 – 84.2% dengan rerata 57.9%;  sedangkan  rumah  siswa  SD  Negeri  22  dengan  jentik  nyamuk  positif  berkisar 52.9 –  70.6% dengan rerata 60.3%.      Dibandingkan   dengan   data dari Puskesmas Mayamuk  pada  bulan  Januari  2017  yang  menunjukkan  rerata  jentik  nyamuk  positif 41.8%,  data  jentik  nyamuk  yang  diperoleh  siswa  SD  Inpres  24  dan  SD  Negeri  22 menunjukkan rerata lebih tinggi (57.9 – 60.3%). Perlu dikonfirmasi data yang diperoleh siswa.  Namun  demikian,  perlu  dilakukan  penyuluhan  lagi  untuk  menciptakan  perilaku eliminasi tempat perindukan jentik nyamuk lebih baik lagi.

## Data Kadar Hb SD Inpres 24
Pemeriksaan  kadar  Hb  dilakukan  pada  50  siswa,  terdiri  dari  27  siswa  laki-laki  dan sisanya  (23)  siswa  perempuan,  dengan  rentang  usia  6-11  tahun  (rerata  7.34  tahun). Kadar Hb siswa tersebut berkisar 9.4 – 14.4, dengan rerata 11.7. Hasil klasifikasi tingkat kadar Hb dari 50 siswa tersebut, terangkum pada Gambar 8.
Gambar 8. Distribusi anemia pada siswa SD Inpres 24. (Keterangan : angka dalam kotak merah adalah angka persentase, angka dalam kotak kuning adalah angka numerik)

## SD Negeri 22
Pemeriksaan  kadar  Hb  dilakukan  pada  65  siswa,  terdiri  dari  34  siswa  laki-laki  dan sisanya  (31)  siswa  perempuan,  dengan  rentang  usia  6-12  tahun  (rerata  7.97  tahun). Kadar Hb siswa tersebut berkisar 8.8 – 18.2, dengan rerata 11.3. Hasil klasifikasi tingkat kadar Hb dari 65 siswa tersebut, terangkum pada Gambar 9.
Gambar 9. Distribusi anemia pada siswa SD Negeri 22. (Keterangan : angka dalam kotak merah adalah angka persentase, angka dalam kotak kuning adalah angka numerik)
Sebagian  besar  (60%)  siswa  di  SD  Negeri  22  menderita  anemia,  terdiri  dari  anemia sedang  (43.1%)  diikuti  anemia  ringan  (16.9%)  (Gambar  9).  Sedangkan  siswa  di  SD Inpres 24 sebagian besar menunjukkan kadar Hb normal, diikuti yang menderita anemia sebanyak  38%  (terdiri    dari  anemia  sedang  sebanyak  22%  dan  anemia  ringan  14%) (Gambar  8).  Kondisi  ini  sangat  memprihatinkan.  Di  daerah  endemis  malaria,  sangat perlu  dilakukan  pemeriksaan  skrining  parasit  malaria  dan  kadar  Hb  secara  rutin,  agar kasus  yang  ditemukan  dapat  segera  ditindaklanjuti  (diberi  pengobatan  definitif  dan suportif). Keadaan anemia akan menurunkan kondisi fisik siswa secara umum.

## PENUTUP Simpulan
Penyuluhan  belum  dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang  malaria  dan  dengue  pada siswa SD di Sorong. Pelatihan kader pemantau jentik nyamuk pada siswa SD di Sorong dapat meningkatkan ketrampilan dalam memantau jentik nyamuk (vektor DBD), namun upaya untuk melakukan eliminasi tempat perindukan jentik  nyamuk perlu ditingkatkan secara terus-menerus. Proporsi anemia pada siswa SD di Sorong sebanyak 38-60%.

## Saran
Perlu  upaya  pihak  sekolah  dan  Puskesmas  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan ketrampilan siswa dalam berperan serta  menanggulangi  penyakit  malaria  dan dengue.  Perlu  upaya  aktif  pihak  Puskesmas  dalam  memberikan  penyuluhan  kesehatan rutin  kepada  masyarakat.  Perlu  surveilens  kontinyu  dari  petugas  Puskesmas  dalam memantau  kadar  Hb  dan  deteksi  dini  malaria  serta  upaya  pencegahan  dan pengobatannya  sedini  mungkin.  Dukungan  SDM  dan  fasilitas  laboratorium  Puskesmas sangat  diharapkan dapat mengatasi masalah kesehatan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdussalam, R., Rosaline, N. I., Krimadi, Siregar, R., Lestari, E. D., Salimo, H. (2016). Profil  Infeksi  Plasmodium,  Anemia  dan  Status  Nutrisi  pada  Malaria  Anak  di
RSUD Scholoo Keyen, Kabupaten Sorong Selatan. Sari Pediatri, 17 , 446-449.
Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  Kabupaten  Sorong.  (2017). Kabupaten  Sorong  Dalam Angka  2017 .  Sorong  :  BPS  Kabupaten  Sorong  (http://www.  sorongkab.bps. go.id)
Dinas Kesehatan (Dinkes) Kota Sorong. (2015). Laporan Malaria Bulanan Tahun 2014 .
Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Papua.  (2017).  https://dinkes.papua.go.id/.  Diakses  pada  20 Februari 2017.
Ditjen  PP  &  PL  Kemenkes  RI.  (2014). Buku  Saku  Penatalaksanaan  Kasus  Malaria.
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Elyazar,  F.R.,  Iqbal,  Hay,  I.S.,  Baird,  K.J.  (2011).  Malaria  Distribution,  Prevalence, Drug Resistance And Control in Indonesia. Advance Parasitology, 74, 41-175. Media  Papua. (2016). Gerakan Kebas Malaria Terus  Disosialisasikan . (http://mediapapua.com/news/read/ind ex/10/3841/gerakan-kebas-malaria- terus-disosialisasikan)
Pusat  Data  dan  Surveilans  Epidemiologi,  Kemenkes  RI.  2010.  Demam  Berdarah Dengue. Buletin Jendela Epimiologi, 2 , 1-14.
WHO.  (2014).  Severe  malaria. John  Wiley  and  Sons  :  Tropical  Medicine  and International Health, 19 .
WHO.  (2017). Malaria  Media  Centre .  (http://www.who.int/mediacentre/facts heets/fs094/en/)
Zega, A. 2006. Hubungan Kejadian Malaria dengan Penghasilan, Pendidikan, Perilaku Pengobatan Masyarakat di Kabupaten Kulon Progo .
(http://digilib.litbang.depkes.go.id). Diakses pada 21 Maret 2013.