Evaluasi Penggunaan Obat Berdasarkan Indikator Peresepan dan Pelayanan Pasien di Rumah Sakit Tora Belo
Khusnul Diana, Aviva Kumala, Nina Nurlin, Muhamad Rinaldhi Tandah*
Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Tadulako, Palu, Indonesia
*Corresponding author: prof.aldhi@gmail.com
Submitted: 10 November 2020 Accepted: 31 December 2020 Published: 09 April 2021

## Abstract
Background :  Pharmaceutical  care  is  an  integrated  activity  to  identify,  prevent,  and  solve  problems  related  to medicine and health in order to optimize rational drug use. Objective : This study was aimed to evaluate the use of  drugs  based  on  indicators  of  prescribing  practices  by  the  health  providers  and  patient  care  at  Tora  Belo Hospital,  Sigi  Regency. Methods :  This  study  was  conducted  by  analyzing  retrospective  and  prospective  data. Prescribing  indicators  were  used  to  count  average  number  of  drug,  generic  drug,  antibiotic,  injection  and essential  drug/hospital  formulary’s  drug  written  on  prescription.  The  sample  of  prescription  was  taken  from hospitalized patient’s prescriptions as many as 391 sheets by purposive sampling technique. Meanwhile, patient service indicators were taken from 269 outpatients by accidental sampling technique. Results : Average number of  drugs  per  prescription  sheet  was  3.1  (standard:  1.8  -  2.2);  the  proportion  of  drug  use  was  generic  drugs 74.89%  (standard:  81  -  94%),  antibiotics  45.52%  (standard:  ≤  30%),  injection  6.90%  (standard:  0.2  -  48%), respectively; Drug conformity with the hospital formulary was 99.17% (standard: 86 - 88%). Additionally, from the  patient  service  indicators,  the  average  consultation  time  was  4.32  minutes  (standard:  2.3  -  3.5  minutes); dispensing  time  of  between  pre-manufactured  and  extemporaneous  compounded  drugs  was  11.42  and  22.54 minutes,  respectively;  percentage  of  drugs  given  94.54%  (standard:  100%);  ratio  of  drug  label  completeness 100%;  and  percentage  of  patient  knowledge  about  the  use  of  the  correct  dose  48.12%  (standard:  100%), respectively. Conclusion :  The  use  of  drugs  did  not  fit  into  WHO  standard  in  terms  of  prescription  indicator. Nevertheless, it has met indicator standard for services.
Keywords : drug utilization, hospital formulary, pharmacy service, prescribing

## Abstrak
Pendahuluan :  Praktik  kefarmasian  merupakan  kegiatan  terpadu  untuk  mengidentifikasi,  mencegah  serta menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan obat dan kesehatan untuk  meningkatkan penggunaan  obat  yang rasional. Tujuan :  Untuk  mengevaluasi  penggunaan  obat  berdasarkan  indikator  peresepan  yang  ditulis  oleh dokter  dan  pelayanan  pasien  di  RSUD  Tora  Belo,  Kabupaten  Sigi. Metode :  Penelitian  dilakukan  secara retrospektif dan prospektif. Indikator peresepan digunakan untuk menghitung rata-rata jumlah obat, obat generik, antibiotik, suntik dan obat esensial/obat formularium rumah sakit yang tertera pada setiap lembar resep. Sampel resep diambil dari resep pasien umum rawat sebanyak 391 lembar dengan teknik purposive sampling, sedangkan indikator  pelayanan  pasien  diambil  dari  pasien  rawat  jalan  sebanyak  269  pasien  dengan  teknik accidental sampling . Hasil :  Rata-rata  penggunaan  obat  tiap  lembar  resep  adalah  3,1  (standar:  1,8  -  2,2);  persentase  obat generik  adalah  74,89%  (standar:  81  -  94  %);  persentase  obat  antibiotik  adalah  45,52%  (standar:  ≤  30%); persentase obat injeksi adalah 6,90% (standar:  0,2  - 48%); dan persentase kesesuaian obat dengan  formularium rumah  sakit  adalah  99,17%  (standar:  86  -  88%). Sedangkan  dari  indikator  pelayanan  pasien  diperoleh  rata-rata waktu  konsultasi  4,32  menit  (standar:  2,3  -  3,5  menit);  rata-rata  dispensing  time  obat  non  racikan  11,  42  dan racikan 22,54 menit; persentase obat yang diberikan 94,54% (standar: 100%); persentase kelengkapan label obat sebesar 100%; dan persentase pengetahuan pasien tentang penggunaan dosis yang tepat 48,12% (standar: 100%).
Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
Kesimpulan :  Penggunaan  obat  belum  memenuhi  standar  WHO  jika  dilihat  dari  indikator  peresepan,  namun masih memenuhi standar WHO jika dilihat dari indicator pelayanan.
Kata kunci : formularium, pelayanan, penggunaan obat, peresepan

## PENDAHULUAN
Salah  satu  faktor  yang  menentukan  keberhasilan dalam  pelayanan  kefamasian  adalah  penggunaan  obat yang  rasional.  WHO  mendefinisikan  penggunaan  obat yang  rasional,  yaitu  pasien  menerima  obat  sesuai dengan  kebutuhan  kliniknya,  pada  dosis  yang  tepat secara  individual,  waktu  pemakaian  terukur,  dan terjangkau  harganya  oleh  pasien  yang  bersangkutan, atau  masyarakat  sekelilingnya.  Pemakaian  obat  yang tidak  rasional  merupakan  masalah  serius  dalam pelayanan kesehatan karena kemungkinan dapat terjadi dampak negatif (Satibi dkk., 2016).
Dalam  menuliskan  resep  yang  tepat  dan  rasional, seorang dokter harus memiliki pengetahuan dasar  yang cukup  terkait  dengan  ilmu-ilmu  farmakologi,  meliputi farmakodinamik, farmakokinetik, dan sifat fisiko-kimia obat  yang  diberikan.  Oleh  karena  itu,  dokter mempunyai  peranan  penting  dalam  proses  pelayanan kesehatan, khususnya dalam melaksanakan pengobatan yang  diberikan  kepada  pasien  dengan  pemberian  obat melalui resep.
Empat  puluh  tiga  (43)  studi  evaluasi  indikator peresepan  yang  melibatkan  11  negara  di  Afrika,  yaitu sebanyak  572  fasilitas  kesehatan  primer  dengan 141.223  pasien  dan  menggunakan  indikator  peresepan obat  yang  dibuat  oleh  WHO,  diketahui  bahwa penulisan  resep  di  fasilitas  swasta  tidak  lebih  baik dibandingkan  fasilitas  milik pemerintah  (Ofori-Asenso dkk., 2016).
Sebuah  studi  lain  yang  mengumpulkan  data sebanyak  757  resep  di  26  Puskesmas  dan  900  resep dari 30 klinik/praktek dokter pribadi yang tersebar di 4 propinsi  (Jawa  Barat,  Banten,  Daerah  Istimewa Yogyakarta,  dan  Jawa  Tengah)  berhasil  mengukur bahwa  penggunaan  obat  generik  dan  obat  dari  daftar formularium  nasional  lebih  banyak  dilakukan  di Puskesmas  dibanding  klinik/praktek  pribadi  (Yuniar dkk., 2017).
Kedua  riset  tersebut  menggambarkan  bahwa penulisan  resep  masih  menggunakan  obat-obat  yang masih di bawah standar WHO.
Rumah  Sakit  Tora  Belo  merupakan  rumah  sakit pemerintah  di  Kabupaten  Sigi,  Sulawesi  Tengah. Didirikan pada tahun 2015 dan ikut merasakan dampak gempa  bumi  di  tahun  2018  menyebabkan  kerusakan beberapa  fasilitas  yang  telah  ada.  Selain  itu, keberadaan tenaga kefarmasian yang terbatas juga ikut menjadi  masalah  dalam  pengelolaan  perbekalan farmasi  di  rumah  sakit.  Seperti  yang  dikatakan Puspasari  dkk.  (2017)  dalam  penelitiannya,  bahwa ketersediaan  sumber  daya  manusia  dalam  pengelolaan obat  sangat  penting  dalam  sebuah  organisasi.  Untuk mendukung kelancaran operasi organisasi, rumah sakit harus  memenuhi  kebutuhan  tenaga  kesehatan  baik dalam aspek kuantitas, kompetensi, dan persamaan hak dan kewajiban.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mengevaluasi penggunaan  obat  berdasarkan  indikator  peresepan  dan indikator  pelayanan  pasien  mengacu  pada  standar WHO.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  2  indikator,  yaitu indikator  peresepan  obat  dan  pelayanan  pasien.  Cara purposive  sampling dilakukan  untuk  mengukur peresepan  obat  secara  retrospektif,  yaitu  memenuhi kriteria  resep  obat  pada  pasien  rawat  jalan  dari  semua poliklinik di Rumah Sakit Tora belo dari bulan Januari hingga  Desember  2018.  Resep  obat  yang  dievaluasi tersimpan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Tora Belo. Untuk  mengukur  pelayanan  pasien  dilakukan  secara prospektif  dengan  dengan  menemui  dan  mengikuti pasien  yang  ditemui  yang  bersedia  diwawancara  di apotek rawat jalan ( accidental sampling ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  penggunaan  obat  untuk  indikator peresepan  dan  pelayanan  pasien  seperti  terlihat  pada Tabel 1.
Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
Tabel 1. Data penggunaan obat di RSUD Tora Belo Penggunaan Obat Standar (WHO, 1993) Hasil Indikator Peresepan 1. Rata-rata jumlah obat dalam resep 2. Persentase obat generik dalam resep 3. Persentase antibiotik dalam resep 4. Persentase injeksi dalam resep 5. Persentase kesesuaian antara obat dalam resep denga formularium rumah sakit 1,8 - 2,2 81 - 94% ≤ 30% 0,2 - 48% 86 - 88% 3,1 74,89% 45,52% 6,90% 99,17% Indikator Pelayanan pasien 1. Rata-rata waktu konsultasi (menit) 2. Rata-rata dispensing time (menit)
a. Resep Racikan b. Resep Non Racikan 3. Persentase obat yang diberikan 4. Persentase kelengkapan label obat 2,3 - 3,5 - - 100% 100% 4,32 22,54 11,42 94,54% 100%

## Indikator peresepan
Resep  obat  yang  diperoleh  dari  bulan  Januari hingga Desember 2018 sebanyak 391 lembar resep.

## Rata-rata jumlah obat dalam resep
Indikator  rata-rata  jumlah  item  obat  per  lembar resep bertujuan untuk mengetahui terjadinya polifarmasi atau tidak. Polifarmasi merupakan penggunaan beberapa macam obat pada seorang pasien yang  dapat  menempatkan  pasien  pada  kondisi berbahaya,  yaitu  reaksi  efek  samping  dan  hasil  klinis yang  buruk,  termasuk  kekurangan  nutrisi,  jatuh, menjadi lemah, gangguan kognitif, lebih sering dirawat di  rumah  sakit,  dan  kematian  dini.  Mengurangi polifarmasi  adalah  salah  satu  prioritas  WHO  yang bertujuan untuk mengurangi separuh beban global dari bahaya terkait pengobatan (Page dkk., 2019).
Hasil  penelitian  di  RSUD  Tora  Belo  menunjukan bahwa  jumlah  obat  tiap  lembar  resep  diperoleh  rata- rata  3,1  obat/lembar  resep  dimana  hasil  tersebut  tidak sesuai  dengan  standar  WHO  yang  mana  rata-rata jumlah  obat  tiap  lembar  resep  yaitu  1,8  - 2,2 obat/lembar resep. Dari penelitian diketahui bahwa jumlah  obat  paling  banyak  dalam  tiap  resep  adalah  7 item obat. Peresepan obat berlebih dapat menimbulkan dampak  negatif  yaitu  dapat  meningkatkan  risiko kejadian  efek  samping  obat,  meningkatkan  kejadian interaksi  obat,  dan  meningkatkan  beban  biaya  obat yang diterima oleh pasien. Berdasarkan penelitian oleh Renfan  dkk.  (2013)  di  RSUD  Karel  Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara dengan hasil 3,23  obat/lembar  resep  yang  juga  tidak  sesuai  dengan standar WHO.
Banyaknya obat yang dituliskan dalam resep lebih kepada  mengurangi  gejala  yang  dialami  pasien.  Jika lebih berfokus pada penyakit utama, maka sedikit yang perlu dituliskan dalam resep, selama simptom penyakit
dapat  ditoleransi  pasien.  Tidak  semua  keluhan  pasien harus  mendapatkan  obat.  Selain  itu,  terdapat  pilihan pengobatan  non  farmakologis  yang  dapat  diobservasi lebih dalam.

## Persentase obat generik dalam resep
Indikator  persentase  peresepan  obat  dengan  nama generik  bertujuan  untuk  mengetahui  kecenderungan peresepan  obat  dengan  nama  generik.  Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  penggunaan  obat generik hanya 74,89% dari total resep yang ditemukan. Hal  tersebut  disebabkan  dokter  masih  banyak  yang meresepkan  obat  dengan  nama  dagang/paten  seperti, Cendo  xitrol,  Cendo  LFX,  Cendo  lyters,  Cendo poligran,  Ketomed  shampoo,  Kloderma  krim,  Lantus pen,  Umaron  injeksi,  Caviplex,  Call  95,  Novorapid pen,  Buscopan,  Symbicort,  Gabesco,  Vitalex,  Channa, Ultrogestan, Harnal, Analtram, Micardis, Tekesol krim, Vip  albumin,  Avesco,  Flamicort,  Apyalis  drop,  Fuson krim, Tremenza, Dexacort krim, Ardium, New diatabs, Levemir  pen,  Lubire,  L-Bio,  Cortidex,  Vitonal, Calporis,  Depakote,  beberapa  obat  paten  tersebut sebagian  besar  sudah  tercantum  dalam  Formularium Rumah  Sakit.  Penggunaan  obat  paten  karena  tidak tersedia  dalam  bentuk  obat  generiknya.  Penelitian Pebriana dkk. (2018) di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo adalah  52,83%  juga  tidak  sesuai  dengan  target  WHO, yaitu 81 - 94%.

## Persentase antibiotik dalam resep
Indikator persentase peresepan antibiotik bertujuan untuk  mengukur  penggunaan  antibiotik  pada  setiap pasien.  Penggunaan  antibiotik  diberikan  untuk  pasien yang  terindikasi  adanya  infeksi  oleh  bakteri  sehingga penggunaannya harus tepat.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  persentase peresepan  antibiotik  sebesar  45,52%,  dimana  standar WHO yaitu ≤ 30%. Beberapa antibiotik tersebut adalah
Amoxicillin,  Cendo  LFX,  Cefadroxyl,  Levofloxacin,
Gentamisin,
Ciprofloxacin, Cendo poligran,
Doksisiklin,  Azytromicin,  Cefixime,  Cotrimoxazole, Clindamicin,  Eritromisin.  Terdapat  Metronidazol  yang mana  sering  dianggap  sebagai  antibiotik  tetapi  lebih sering  digunakan  sebagai  antiprotozoal  dalam  hal  ini tidak dihitung sebagai antibiotik. Sementara salep mata dan tetes mata antibiotik, krim kulit antibiotik dihitung sebagai  antibiotik  (WHO,  1993).  Hasil  penelitian serupa  oleh  Ihsan  dkk.  (2017)  diperoleh  hasil  36,85%. Penelitian  lain  oleh  Yuniar  dkk.  (2017)  diperoleh penggunaan  antibiotik  42,8%.  Kedua  penelitian tersebut juga tidak sesuai standar WHO yaitu ≤ 30%.
Penggunaan  antibiotik  tidak  diatur  dalam  Standar Pelayanan  Minimal  (SPM)  rumah  sakit.  Idealnya antibiotik  dapat  diresepkan  jika  gejala  penyakit bertahan, kondisi imunitas pasien tidak memungkinkan untuk recovery dari  infeksi  yang  ada,  dan  pembuktian infeksi  oleh  mikroba  dari  pengujian  laboratorium. Dalam  pelaksanaannya,  antibiotik  diresepkan  pada kondisi  demam  dan  keluhan  pasien  yang  mengarah pada gejala infeksi berlangsung lebih dari 3 hari, tanpa pengujian spesimen atas kontaminasi mikroba patogen.

## Persentase injeksi dalam resep
Persentase  penggunaan  sediaan  injeksi  untuk mengetahui  kecenderungan  penggunaan  injeksi  pada pasien rawat jalan di RSUD Tora Belo Kabupaten Sigi. Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  persentase penggunaan injeksi tiap resep yaitu 6,90%. Penggunaan  injeksi  cenderung  diberikan  pada  pasien yang berasal dari Poliklinik Ortopedi dan Traumatologi.  Injeksi  yang  diresepkan  yaitu  seperti Eperison  HCl  yang  digunakan  sebagai  antispasmodik Umaron  injeksi  (Sodium  Hyaluronate)  digunakan sebagai  agen  reumatoid,  Hypobhac  injeksi  (Netilmicin sulphate)  digunakan  untuk  pengobatan  pada  infeksi serius,  Lidokain  ampul  digunakan  sebagai  agen anastetik  lokal.  Berdasarkan  hasil  penelitian  oleh Yuniar  dkk.  (2017)  penggunaan  injeksi  dari  seluruh resep  sebanyak  0,7%.  Penggunaan  sediaan  ini  sesuai dengan indikasi kondisi pasien dan diinjeksikan kepada pasien  di  rumah  sakit  segera  setelah  pasien  menebus resep obat.
Persentase  kesesuaian  antara  obat  dalam  resep dengan formularium rumah sakit
Berdasarkan  pada  Buku  Standar  Pelayanan Minimal  Rumah  Sakit  yang  dikeluarkan  oleh Departemen  Kesehatan  RI  pada  tahun  2008,  standar pelayanan  minimal  untuk  farmasi  terkait  dengan kesesuaian  peresepan  dengan  Formularium  Rumah Sakit  adalah  100%,  apabila  persentase  kurang  dari
100%  maka  dapat  dikatakan  dokter  tidak  patuh  dalam menuliskan resep.
Hasil penelitian menjunjukan persentase kesesuaian antara obat dalam resep dengan formuarium rumah sakit di  RSUD Tora Belo Kabupaten Sigi  yaitu sebesar  99,17%  hasil  tersebut  sesuai  dengan  standar WHO  yaitu  86%  -  88%.  Di  RSUD  Tora  Belo Kabupaten  Sigi  terdapat  beberapa  obat  yang  tidak tercantum  atau  tidak  sesuai  digunakan  berdasarkan Formularium Rumah Sakit yaitu diantaranya Miconazole  krim,  Hepa-Q,  Calporis,  L-Bio,  Cuticell, Lubire,  Vitonal,  H-Booster.  Hasil  penelitian  oleh Pebriana  dkk.  (2018)  adalah  92,47%  dimana  tidak sesuai dengan standar WHO yaitu batas ketidaksesuaiannya berkisar 86% hingga 88%. Ketidaksesuaian tersebut dapat terjadi karena beberapa faktor,  yaitu  diantaranya  dokter  penulis  resep merupakan  dokter  baru  di  rumah  sakit,  dan  obat tersebut  diresepkan  karena  pasien  membutuhkan, meskipun tidak tercantum di dalam formularium rumah sakit.

## Indikator pelayanan pasien
Untuk  mengukur  pelayanan  pasien,  sampel  pasien yang bersedia diwawancarai sebanyak 269 pasien .

## Rata-rata waktu konsultasi
Rata-rata  waktu  konsultasi  adalah  waktu  yang diperlukan oleh dokter untuk menyampaikan informasi kepada  pasien.  Pengamatan  waktu  konsultasi  pasien dengan  dokter  dilakukan  selama  6  hari  kerja  yaitu senin-sabtu  di  semua  poliklinik  (poli  internal/penyakit dalam, poli  mata, poli gigi, poli  bedah, poli saraf, poli ortopedi,  poli  anak,  poli  kulit  dan  kelamin  dan  poli obstetri  dan  ginekologi)  yang  terdapat  pada  RSUD Tora  Belo  Kabupaten  Sigi.  Data  yang  diambil  sebagai sampel penelitian sebanyak 269 pasien rawat jalan.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan diperoleh  rata-rata  waktu  yang  dibutuhkan  pasien untuk  konsultasi  dengan  dokter  yaitu  4  menit  32 detik dengan  waktu  konsultasi  terendah  yaitu  1  menit  19 detik dan waktu konsultasi tertinggi 12 menit 51 detik, melebihi waktu konsultasi yang telah direkomendasikan. Rekomendasi rata-rata waktu konsultasi  untuk  penelitian  ini  adalah  2,3  -  3,5  menit (WHO, 1993).
Yang  mempengaruhi  lamanya  waktu  konsultasi pasien  dengan  dokter  di  RSUD  Tora  Belo  Kabupaten Sigi  adalah  banyaknya  jumlah  pasien  yang  datang berobat  atau  melakukan  konsultasi  setiap  harinya. Selain  itu  adanya  kandidat  dokter  pada  beberapa  poli yang  juga  menjadi  faktor  penyebab  lamanya  waktu konsultasi.  Setiap  konsultasi,  dokter  memberikan
Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
pertanyaan kepada dokter koas yang sedang mendapatkan  pelatihan  sehingga  memperlama  waktu konsultasi.  Waktu  konsultasi  yang  dilakukan  oleh dokter bervariasi bergantung pada banyaknya informasi  mengenai  penyakit  yang  disampaikan  serta pemahaman pasien tentang pengobatan.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya oleh  Yuliastuti  dkk.  (2013)  diperoleh  rata-rata  waktu konsultasi  pasien  dengan  dokter  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Sleman  Yogyakarta  melebihi  dari waktu rata-rata yang telah ditetapkan WHO.
Rata-rata dispensing time Rata-rata  waktu  penyiapan  dan  penyerahan  obat adalah  durasi  yang  diperlukan  petugas  farmasi  mulai dari menerima resep sampai dengan menyerahkan obat kepada pasien. Indikator ini bertujuan untuk mengukur waktu  rata-rata  yang  dibutuhkan  oleh  seorang  petugas farmasi  dalam  menyiapkan  obat-obat  untuk  pasien yang  dalam  hal  ini  berhubungan  kinerja  pelayanan yang  diberikan.  Data  yang  diambil  sebagai  sampel penelitian  sebanyak  269  pasien  rawat  jalan  yang membawa  resep  ke  instalasi  farmasi  rawat  jalan, dimana  51  sampel  untuk  pasien  yang  membawa  resep racikan  dan  218  sampel  untuk  pasien  yang  membawa resep  non  racikan.  Data  pemeriksaan  untuk  parameter indikator dispensing  time diperoleh  sejak  pasien menyerahkan  resep  obat  pada  petugas  farmasi, penyiapan obat sampai penyerahan obat kepada pasien.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  rata- rata waktu dispensing obat non racikan di RSUD Tora Belo  Kabupaten  Sigi  pada  Instalasi  Farmasi  Rawat Jalan  adalah  11,43  menit  per  lembar  resep,  sedangkan rata-rata waktu dispensing obat racikan di RSUD Tora Belo  Kabupaten  Sigi  pada  Instalasi  Farmasi  Rawat Jalan  adalah  24,54  menit.  Dari  hasil  penelitian, diperoleh  waktu  pemberian  obat  yang  sangat bervariasi  mulai  dari  waktu  penyiapan  obat  terendah yaitu  2  menit  38  detik  untuk  obat  non  racikan  dan  12 menit  29  detik  obat  racikan  sedangkan  waktu penyiapan  obat  tertinggi  yaitu  32  menit  4  detik  obat non racikan dan 38 menit 26 detik obat racikan.
Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  target  waktu penyiapan  obat  yang  ditentukan  oleh  manajemen apotek  rawat  jalan  RSUD  Tora  Belo  hampir  dapat dipenuhi  yaitu  waktu dispensing obat  racikan  ≤  25 menit  dan  waktu dispensing obat  non  racikan  ≤  10 menit.  Waktu  penyiapan  obat  bervariasi  dapat dipengaruhi  oleh  perbedaan  tenaga  petugas  farmasi yang  melayani  resep  dimana  resep  yang  masuk  pada instalasi farmasi rawat jalan RSUD Tora Belo dilayani oleh  satu  orang  untuk  tiap  resepnya  dimulai  dari
penerimaan  resep,  penyiapan  obat,  sampai  pemberian obat  kepada  pasien  serta  pemberian  informasi  obat sehingga  ada  petugas  yang  cepat  dalam  melayani adapula  yang  lambat,  hal  lain  yang  mempengaruhi lamanya  waktu  penyiapan  obat  yaitu  jumlah  pasien yang  harus  dilayani  tidak  diimbangi  dengan  jumlah tenaga kefarmasian yang memadai sehingga kekurangan tenaga kefarmasian di rumah  sakit ini juga berpengaruh  pada  kecepatan  pelayanan  resep.  Tingkat kesulitan  suatu  resep  juga  dapat  mempengaruhi  waktu penyiapan  obat,  kesulitan  yang  dimaksud  yaitu kesulitan  pada  resep  racikan  karena  tidak  hanya menyiapkan  obat,  juga  melakukan  perhitungan  dosis obat,  menimbang  bahan  yang  akan  digunakan, mengambil berapa banyak obat yang diperlukan sesuai dengan  dosis  yang  diperlukan  serta  juga  harus memperhatikan  dalam  mencampur  jenis  bahan  obat lalu meracik obat dan mengubah sediaan.
Namun,  jika  melihat  standar dispensing  time yang telah  ditetapkan  (Permenkes  RI,  2016),  waktu penyiapan  obat  terpenuhi  yaitu  waktu dispensing obat racikan  ≤  60  menit  dan  waktu dispensing obat  non racikan  ≤  30  menit.  Penelitian  yang  dilakukan Karuniawati  dkk.  (2016)  rata-rata  waktu  yang dibutuhkan untuk menyelesaikan obat racikan dan obat non  racikan  di  RSUD  Kota  Salatiga  yaitu  pelayanan resep  baik  obat  jadi  maupun  obat  racikan  di  instalasi farmasi  rawat jalan  sudah memenuhi standar Permenkes  RI  (2016)  yaitu  lama  waktu  tunggu  obat racikan ≤ 60 menit dan obat jadi ≤ 30 menit.

## Persentase obat yang diberikan
Indikator  obat  yang  diberikan  memiliki  tujuan untuk  mengukur  sejauh  mana  fasilitas  kesehatan mampu menyediakan obat yang diresepkan. Penyerahan  obat  secara  aktual  menunjukkan  semua obat  yang  diresepkan  dapat  diberikan  kepada  pasien. Data yang diambil sebagai sampel penelitian sebanyak 269  pasien  rawat  jalan  yang  membawa  resep  ke instalasi  farmasi  rawat  jalan,  data  pemeriksaan  untuk parameter  indikator  persentase  obat  yang  diberikan diperoleh  dengan  melihat  obat  yang  diterima  oleh pasien  dari  petugas  farmasi  kemudian  disesuaikan dengan jumlah obat yang diresepkan.
Persentase obat yang diberikan kepada pasien pada di  Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  Tora  Belo sebesar  94,54%.  Berdasarkan  WHO  (1993),  untuk menghitung  proporsi  obat  yang  diberikan  dengan menghitung jumlah obat yang diberikan dibagi dengan total item obat yang dituliskan dalam resep. Dalam hal ini, dari 752 item obat yang diresepkan, hanya tersedia 711 item obat yang dapat diberikan kepada pasien. Hal
Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar pengadaan obat di rumah sakit telah sesuai dengan pola peresepan  obat  dan  pola  penyakit  yang  ada  di Kabupaten  Sigi,  tercukupinya  persediaan  obat  di bagian  gudang  farmasi  rumah  sakit,  serta  sebagian besar  pengadaan  obat  yang  dilakukan  di  RSUD  Tora Belo  telah  sesuai  dengan  formulariumnya.  Obat  yang tidak  terlayani  yaitu  sebanyak  41  item  obat  (5,46%), yang  dapat  disebabkan  karena  kekosongan  obat  dan obat  pengganti  habis  pada  saat  yang  bersamaan. Namun,  kekosongan  obat  di  Instalasi  Farmasi  Rawat Jalan  RSUD  Tora  Belo  ini  tidak  mempengaruhi pengobatan di rumah karena pada rumah sakit  ini  juga terdapat  apotek  lain  yang  menjadi  apotek  pembantu untuk  rumah  sakit  tersebut.  Pasien  akan  diberikan salinan resep dari instalasi farmasi rawat.
Penelitian  di  kota  Depok  dilakukan  Makhdalena dkk. (2018), diperoleh persentase obat yang diserahkan kepada  pasien  di  Puskesmas  yang  belum  terakreditasi sebesar  80,7%  dan  Puskesmas  terakreditasi  78,7%. Rendahnya  obat  yang  dapat  diserahkan  kepada  pasien menunjukkan  ketersediaan  obat  di  Puskesmas  belum mencukupi kebutuhan obat.

## Persentase kelengkapan label obat
Pengukuran  ketepatan  pelabelan  obat  dilakukan melalui pengamatan langsung terhadap label atau etiket yang  diserahkan  oleh  petugas  farmasi  kepada  pasien yang diberikan bersamaan dengan obat  yang diresepkan.  Pengamatan  dilakukan  setiap  hari  dimana sampel  adalah  semua  pasien  rawat  jalan  yang  telah melakukan  konsultasi  dengan  dokter  serta  diberi  resep untuk  menebus  obat  di  Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD  Tora  Belo  Kabupaten  Sigi.  Menurut  WHO (1993) komponen informasi minimal yang harus tertera di  label  obat  adalah    nama  pasien,  nama  obat, tanggal obat  diserahkan  serta  cara/aturan  penggunaan  obat. Sedangkan di instalasi farmasi rawat jalan RSUD Tora Belo komponen  yang terdapat dalam  label obat adalah tanggal lahir, tanggal resep, nomor rekam medik, nama pasien,  nama  obat,  sediaan  obat  dan  cara/aturan penggunaan obat serta keterangan.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  diperoleh  tingkat ketepatan  pemberian  label  sampel  sebesar  100%, sehingga  semua  sampel  yang  diamati  oleh  peneliti telah  mengandung  komponen  yang  diisyaratkan  oleh instalasi  farmasi  rawat  jalan  RSUD  Tora  Belo Kabupaten  Sigi.  Label  tersebut  telah  memiliki  format penulisan  standar  dan  diisi  oleh  petugas  farmasi Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  dengan  tulisan  tangan yang  jelas  dan  mudah  dibaca  oleh  pasien.  Informasi yang memadai merupakan hak dari seorang
pasiendimana  ketepatan  pelabelan  obat  sangat  erat kaitannya  dengan  jaminan  keamanan  pasien  dalam penggunaan  obat.  Adapun  dampak  dari  obat  dengan pelabelan  yang  tidak  memadai  memungkinkan  pasien salah  minum  obat  dan  memungkinkan  terjadinya  efek obat  yang  tidak  diharapkan.  Penelitian  yang  dilakukan Destiani  dkk.  (2016),  persentase  obat  yang  dilabeli dengan  benar  di  salah  satu  apotek  di  Bandung  telah sesuai  dengan  standar  dimana  hasil  penelitiannya sebesar  100%.  Penelitian  yang  dilakukan  Sudarmono dkk.  (2011)  di  Rumah  Sakit  Panti  Nugroho  Sleman persentase  ketepatan  pemberian  label  obat  di  Rumah Sakit  Panti  Nugroho  Sleman  sebagian  besar  sampel yang  diamati  telah  mengandung  komponen  minimal yang  telah  disyaratkan  oleh  IFRS  Panti  Nugroho Sleman.

## Pengetahuan pasien tentang penggunaan dosis yang tepat
Data  untuk  indikator  pengetahuan  pasien  tentang penggunaan  dosis  didapat  setelah    mengajukan beberapa  pertanyaan  kepada  pasien  setelah  pasien tersebut menebus obat di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUD  Tora  Belo.  Persentase  pengetahuan  dosis dihitung berdasarkan pembagian sejumlah pasien  yang menunjukkan pengetahuan dosis cukup dengan  jumlah total  pasien  yang  diberikan  pertanyaan  dikalikan  100. Data yang diambil sebagai sampel penelitian sebanyak 269  pasien  rawat  jalan  yang  membawa  resep  ke Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  serta  obat  yang diresepkan dokter diberikan kepada pasien.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan  hasil  bahwa  persentase  pasien  yang  paham akan  penggunaan  dosis  yang  tepat  sebesar  47,58%. Sebagian  besar  pasien  tidak  dapat  mengulang  dengan tepat  informasi  yang  diberikan  oleh  petugas  farmasi rawat  jalan.  Jika  yang  ditanyakan  adalah  nama  obat, sebanyak 79,18% pasien menjawab dengan benar. Dari pertanyaan  aturan  pakai  obat,  sebesar  96,28% memberikan jawaban yang tepat. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien paham aturan pakai obat, tetapi tidak tahu  berapa dosis dari tiap obat yang akan diminum  serta  sebagian  pasien  tidak  tahu  baca  obat yang  diberikan  sehingga  tidak  tahu  nama  dari  obat tersebut.  Pasien  yang  datang  berobat  di  RSUD  Tora Belo  merupakan  pasien-pasien  BPJS  yang  merupakan pasien  yang  diharuskan  rutin  mengkonsumsi  obat. Penyebab  lain  yang  menyebabkan  persentase  pasien yang  tidak  paham  akan  cara  penggunaan  dosis  di Rumah Sakit Tora Belo adalah pasien lanjut.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan
(Sudarmono  dkk.,  2011)  diketahui  bahwa  sebagian
besar pasien Rumah Sakit Panti Nugroho Sleman dapat mengulang dengan tepat dan  informasi  yang diberikan oleh petugas IFRS.

## KESIMPULAN
Penggunaan obat di Rumah Sakit Tora Belo belum memenuhi  persyaratan  jika  dilihat  dari  indikator peresepan  standar  WHO.  Jika  dilihat  dari  indikator pelayanan pasien, rata-rata waktu penyiapan obat (baik obat  racikan  maupun  non  racikan),  persentase  obat yang  diberikan,  dan  kelengkapan  label  obat,  masih dalam rentang standar WHO.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Panitia  Pelaksana  kegiatan seminar  nasional  dan  temu  ilmiah  di  Fakultas  Farmasi Universitas Airlangga, yang telah memberikan kesempatan  untuk  mempresentasikan  hasil  penelitian ini  secara  virtual  tanggal  26  September  2020.  Terima kasih  pula  kepada  Kepala  Instalasi  Farmasi  RSUD Tora Belo Kabupaten Sigi yang telah memberikan izin untuk melaksanakan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Destiani,  D.  P.,  Naja,  S.,  Nurhadiyah,  A.,  Halimah,  E.
&  Febrina,  E.  (2016).  Pola  Peresepan  Rawat
Jalan: Studi Observasional Menggunakan Kriteria  Prescribing  Indicator  WHO  di  Salah Satu  Fasilitas  Kesehatan  Bandung. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia; 5; 225-231.
Ihsan, S., Sabarudin, Leorita, M., Syukriadi, A. S. Z. & Ibrahim,  M.  H.  (2017).  Evaluasi  Rasionalitas Penggunaan Obat Ditinjau dari Indikator Peresepan  Menurut  World  Health  Organization (WHO)  di  Seluruh  Puskesmas  Kota  Kendari Tahun 2016. Jurnal Medula ; 5; 402–409. Karuniawati,  H., Hapsari,  I. G., Arum, M., Aurora, A. T.  &  Wahyono,  N.  A.  (2016).  Evaluasi
Pelaksanan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) Farmasi Kategori Lama Waktu Tunggu
Pelayanan  Resep  Pasien  Rawat  Jalan  di  Rsud Kota Salatiga. Kartika Jurnal Ilmiah Farmasi ; 4;
20–25.
Makhdalena, Jufri, M. & Andrajati, R. (2018). Analisis Pelayanan  Kefarmasian  Berdasarkan  Indikator Pelayanan  Pasien WHO  pada  Puskesmas Kecamatan yang Belum dan Sudah Terakreditasi di  Kota  Depok. Jurnal  Kefarmasian  Indonesia ;
8 ; 137–143.
Ofori-Asenso,  R.,  Brhlikova,  P.  &  Pollock,  A.  M. (2016).  Prescribing  Indicators  at  Primary  Health Care  Centers  within  the  Who  African  Region:  a
Systematic  Analysis  (1995–2015). BMC  Public Health; 16 ; 1-14.
Page, A. T., Falster, M. O., Litchfield, M., Pearson, S.-
A.  &  Etherton-Beer,  C.  (2019).  Polypharmacy among older Australians, 2006–2017: a Population-Based Study. The Medical Journal of Australia ; 211; 71–75.
Pebriana,  P.,  Puspitaningtyas,  P.  H.  &  Sasongko,  H.
(2018). Penilaian Pola Penggunaan Obat berdasarkan Indikator Peresepan WHO di RSUD Ir.  Soekarno  Sukoharjo. Borneo  Journal  of Pharmascientech ; 2 ; 23–30.
Permenkes RI. (2016). Standar Pelayanan Kefarmasian di  Rumah  Sakit.  Jakarta:  Kemeterian  Kesehatan RI.
Puspasari,  H.,  Danu,  S.  S.  &  Sulistyani,  E.  (2017). ABC Analysis Towards Drug Needs Planning  in Pharmacy Installation of RSUD Kota Yogyakarta in  2010. Jurnal  Farmasi  Dan  Ilmu  Kefarmasian Indonesia ; 4 ; 69–73.
Renfan,  W.  W.,  Fudholi,  A.  &  Widodo,  G.  P.  (2013).
Evaluasi Pengelolaan Obat dan Strategi Perbaikan  dengan  Metode  Hanlon  di  Instalasi
Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara Tahun 2012. Prosiding Seminar Nasional Perkembangan Terkini Sains Farmasi dan Klinik III  2013  Fakultas  Farmasi  Universitas  Andalas ; 247–257.
Satibi,  Dewi,  D.  A.  P.  S.,  Akhmad,  A.  D., Kaswindiarti,  N.  &  Puspandari,  D.  A.  (2016). Persepsi Apoteker dan Pasien terhadap Penerapan  Sistem  Pembayaran  JKN  pada Apotek. Journal  of  Management  and  Pharmacy Practice ; 6; , 219–228.
Sudarmono,  C.  A.,  Purnomo,  A.  &  Sudjaswadi,  R.
(2011).  Analisis  Penggunaan  Obat  pada  Pasien Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Panti  Nugroho
Sleman Periode Oktober 2008. Jurnal
Manajemen Dan Pelayanan Farmasi ; 1; 24–29.
WHO. (1993).  How to  Investigate Drug Use in Health Facilities. Geneva: WHO.
Yuliastuti,  F.,  Purnomo,  A.  &  Sudjaswadi,  R.  (2013). Analisis  Penggunaan  Obat  pada  Pasien  Rawat Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sleman Yogyakarta Periode April 2009. Media Farmasi ; 10 ; 104-1113.
Yuniar,  Y.,  Susyanty,  A.  L.  &  Sari,  I.  D.  (2017). Assessment  of  Prescribing  Indicators  in  Public and Private Primary Healthcare Facilities in Java Island,  Indonesia  Study  setting  Province  (Bekasi City  and  Bogor  district),  Banten  Province (Tangerang  Selatan  City  and  Serang  District, Central Java Pro. Jurnal Kefarmasian Indonesia;
7; 55–66.