Hubungan Antara Asupan Energi, Zat Gizi Makro dan Total Energy Expenditure dengan Status Gizi Anak Sekolah Dasar
Correlation between Energy Intake, Macro Nutrients and Total Energy Expenditure and Nutritional Status of Elementary Students
Baiq Qamariyah* 1 , Triska Susila Nindya 1

## ABSTRAK
Latar Belakang : Status gizi pada anak sekolah dapat dipengaruhi banyak faktor diantaranya asupan energi, asupan zat gizi makro dan total energy expenditure . Tujuan : penelitian ini adalah mempelajari hubungan antara asupan energi, zat gizi makro dan total energy expenditure dengan status gizi anak sekolah dasar. Metode :  Penelitian  adalah  observasional  analitik  dengan  rancang  studi cross-sectional yang dilaksanakan di SDN Pacarkembang 1 Surabaya pada Juli 2017. Sampel Penelitian adalah siswa kelas 4  dan  5  sebanyak  66  orang  yang  diambil  dengan simple  random  sampling .  Variabel  penelitian meliputi status gizi, asupan energi, asupan zat gizi makro dan total energy expenditure . Pengumpulan data  menggunakan  metode  wawancara  dengan recall 2x24  jam, recall aktivitas  fisik,    pengukuran berat badan dan tinggi badan. Analisis data menggunakan uji independent sampel T-test . Hasil :  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  status  gizi  siswa  normal  (69,7%).  Terdapat hubungan  signifikan  antara  asupan  energi  (p=0,000),  protein  (0,017),  lemak  (p=0,040),  karbohidrat (p=0,001) dan total energy expenditure (p=0,000) dengan status gizi anak sekolah dasar. Kesimpulan : asupan energi, zat gizi makro dan total energy expenditure berhubungan dengan status gizi anak  sekolah dasar. Sebaiknya anak sekolah dasar dapat mengurangi konsumsi makanan tinggi energi protein dan lemak serta meningkatkan aktivitas fisik.
Kata kunci: asupan energi, zat gizi makro, total energy expenditure, status gizi

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background : Nutritional status of students can be influenced by many factors such as energy intake, macro nutrients intake and total energy expenditure.
Objectives : this study aimed to determine association of energy intake, macro nutrients intake  and total energy expenditure with nutritional status of elementary students.
Methods : this study was observasional analitic research with cross-sectional design wich was done in SDN  Pacarkembang  1  Surabaya  on  July  2017.The  sample  was  66  students  in  grade  4  and  5  with simple  random  sampling.  Variabel  in  study  was  nutritional  status,  energy  intake,  macro  nutrient intake, and total energy expenditure. Data were collected through interview using food recall 2 x 24 hour, physical activity recall, weight and high measurement. Analysis data used independent sample T-test analysis.
Results : this study showed the most of nutritional status was normal (69.7%). There were correlations of energy intake (p=0.000), protein (p=0.017), fat (p=0.040) carbohydrate (p=0.001) and total energy expenditure (p=0.000) with nutritional status of elementary students.
Conclusion : energy intake, macro nutrient intake and total energy expenditure were associated with nutritional  status  of  school  children.School  children  should  reduce  the  consumption  of  food  high  in energy, protein, fat and increase physical activity.
Keywords: energy intake, macro nutrients, total energy expenditure, nutritional status

## PENDAHULUAN
Status  gizi  merupakan  indikator  yang dapat  menggambarkan  kondisi  kesehatan dipengaruhi  oleh  asupan  serta  pemanfaatan zat  gizi  di  dalam  tubuh 1 .  Asupan  energi  yang masuk  ke  dalam  tubuh  diperoleh  dari makanan yang dikonsumsi sedangkan pengeluaraan energi digunakan untuk metabolisme  basal,  aktivitas  fisik  dan  efek termik makanan. Keseimbangan antara pemasukan  energi  dan  pengeluarannya  akan menciptakan  status  gizi  normal.  Namun  bila keadaan  tersebut  tidak  terjadi  maka  dapat menimbulkan  masalah  gizi  baik  masalah  gizi kurang  dan  masalah  gizi  lebih.  Anak  sekolah dasar  adalah  salah  satu  kelompok  usia  yang rawan terhadap masalah gizi.
Global  Nutrition  Report  menunjukan jumlah anak status gizi overweight dibawah 5 tahun  mengalami  peningkatan 2 .  Diketahui anak status gizi overweight di ASIA tahun 2005 sebesar 15 juta, tahun 2010 sebesar 17 juta
dan  meningkat  menjadi  20  juta  pada  tahun 2014 2 .  Tren  prevalensi  gizi  lebih  anak  6-12 tahun  Indonesia  menunjukkan  peningkatan. Diketahui prevalensi gizi lebih anak 6-12 tahun berdasarkan  Riskesdas  tahun  2010  sebesar 9,2%  dan  2013  sebesar 18,8% 3 . Propinsi Jawa Timur  termasuk  dalam  katagori  propinsi  di Indonesia  dengan  prevalensi  anak  gemuk diatas prevalensi Indonesia. Diketahui prevalensi  anak  gemuk  Jawa  Timur  adalah 22,2% 4 .
Surabaya adalah ibu kota propinsi Jawa Timur  dengan  tingkat  UMK  (Upah  Minimum Kabupaten/Kota)  tertinggi 5 .  Keadaan  ini memicu  peningkatan  taraf  hidup  masyarakat Surabaya.  Peningkatan  taraf  hidup  diikuti dengan  peningkatan  daya  beli  termasuk  pada daya  beli  terhadap  makanan.  Keadaan tersebut  berdampak  terhadap  peningkatan jumlah  penjual  makanan 6 .  Namun  pada faktanya peningkatan jumlah penjual
* Koresponden: baiqqamariyah@gmail.com 1 Departemen Gizi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
makanan tidak diimbangi dengan peningkatan nilai gizi makanan yang dijual. Pada umumnya makanan  yang  disediakan  adalah  makanan padat  energi  dan  makanan  siap  saji. Berdasarkan hasil observasi di lingkungan SDN Pacarkembang  1  Surabaya  terdapat  banyak penjual  makanan  di  luar  lingkungan  sekolah. Makanan  –  makanan  yang  dijual  terdiri  dari jenis makanan manis, asin dan makanan yang digoreng.  Selain  itu  juga  terdapat  penjual makanan di dalam lingkungan sekolah dengan jenis makanan yang dijual adalah sama.
Ketidakseimbangan  energi  di  dalam tubuh  dapat  menyebabkan  perubahan  berat badan 7 .  Kondisi  keseimbangan  positif  terjadi apabila  energi  yang  masuk  lebih  besar dibandingkan  dengan  pengeluarannya.  Di dalam  tubuh  konsumsi  energi  berlebih  akan dirubah  dalam  bentuk  simpanan  lemak  pada jaringan adiposa 8 .
Total energy expenditure (TEE) diartikan sebagai pengeluaran energi total individu yang berasal dari tiga komponen yaitu metabolisme basal,  efek  konsumsi  makanan  dan  aktivitas fisik 1 .  Metabolisme  basal  adalah  penggunaan energi  pada  saat  istirahat.Metabolisme  basal menyumbang 10 - 20% terhadap pengeluaran energy tubuh 1 . TEE juga dipengaruhi oleh efek termik makanan.Efek termik makanan didefinisikan  sebagai  energi  panas  yang dihasilkan dalam proses pencernaan makanan 1 .  Komponen  pengeluaran  energi terbesar digunakan untuk aktivitas fisik 9 .
Permasalahan  gizi  lebih  pada  usia sekolah  dapat  berlanjut  hingga  dewasa  dan meningkatkan  risiko  penyakit  degenartif seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus,  dan jantung koroner. Masalah gizi lebih merupakan masalah kompleks yang diakibatkan  karena  faktor  hereditas,  pilihan makan,  asupan  energi,  aktivitas  fisik,  serta pengaruh  lingkungan.  Penelitian  Vertikal menjelaskan  bahwa  asupan  energi  berlebih pada siswa sekolah dasar meningkatkan risiko terjdinya  gizi  lebih.  Diketahui  bahwa  siswa dengan  rata  –  rata  asupan  energi  tinggi berisiko  3  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami gizi  lebih 10 .  Persamaan  pendapat  juga dikemukakan  pada  penelitian  Kharismawati dan  Sunarto  (2010)  bahwa  konsumsi  energi pada  anak  obesitas  lebih  tinggi  dibandingkan
dengan  anak  tidak  obesitas.  Selisih  asupan energi antara anak obesitas dengan anak tidak obesitas mencapai 112 kkal 11 . Faktor lain yang berpengaruh terhadap kejadian gizi lebih pada usia  sekolah  adalah  aktivitas  fisik.  Penurunan tingkat  aktivitas  fisik  pada  anak  sekolah beriringan  dengan  peningkatan  lingkungan  ke arah  yang  lebih  modern.  Contoh  penurunan tingkat  aktivitas  fisik  ini  dapat  dilihat  dari beberapa  kegiatan  yang  biasa  dilakukan  anak sekolah  seperti mengganti  kebiasaan  berjalan kaki  atau  bersepeda  ke  sekolah  dengan mengendarai  mobil  atau  diantar,  dan kebiasaan  bermain  di  luar  rumah  bersama teman  dengan  aktivitas  di  depan  layar. Berdasarkan  hasil  penelitian  Hutahean  (2013) penurunan  aktivitas  fisik  menjadi  faktor dominan  terhadap  kejadian  gizi  lebih  pada siswa sekolah dasar 12 . Berdasarkan penjelasan diatas  maka  penting  untuk  melakukan penelitian  terkait  dengan  hubungan  asupan energy,  zat  gizi  makro  dan  total  energy expenditure  dengan  status  gizi  anak  sekolah dasar.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian observasional  analitik  dengan  rancang  studi cross-sectional yang  dilaksanakan  pada  Juli 2017  di  SDN  Pacarkembang  1  Surabaya. Populasi penelitian adalah siswa sekolah dasar di  SDN  Pacarkembang  1  Surabaya  berjumlah 931  orang.  Besar  sampel  penelitian  dihitung menggunakan rumus Lameshouw dan Lwanga diperoleh  dengan  jumlah  popualsi  931  siswa dan  diperoleh  sampel  sebesar  66  siswa  yang diambil menggunakan metode simple random sampling.  Variabel  penelitian  meliputi  status gizi,  asupan  energi,  asupan  protein,  asupan lemak,  asupan  karbohidrat  dan total  energy expenditure .
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan dengan wawancara menggunakan recall  2x24 jam,  selanjutnya  dianalisis  menggunakan nutrisurvey dan dikatagorikan menjadi kurang (rata-rata  asupan  <  77%  AKG),  cukup  (rata- rata  asupan  77%  AKG)  dan  lebih  (rata-rata asupan  >  77%  AKG).  Data  TEE  diperoleh menggunakan teknik wawancara recall aktivitas  fisik  selama  1x24  jam  dan  dihitung
dengan  mengalikan  angka  metabolisme  basal (BMR)  dengan  tingkat  aktivitas  fisik  (PAL). Status  gizi  diperoleh  melalui  penilaian antropometri.  Pengukuran berat badan menggunakan  timbangan  digital  dengan ketelitian  0,1  kg.  Tinggi  badan  diukur menggunakan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm.  Status  gizi  dinilai  menggunakan  indikator Z-score yaitu  obese  (>  3  SD),  overweight  (>  2 s/d  3  SD),  risiko  overweight  (>1  s/d  2  SD), normal(-2 s/d 1 SD), kurus (-3 s/d < -2 SD) dan sangat kurus (<  -2 SD). Selanjutnya  status gizi diklasifikasikan  menjadi  2  kartagori  yaitu obese  (Z-score  >1  s/d  >3  SD)  dan  normal  ( Z- score -2  s/d  <-3  SD).  Analisis  data menggunakan uji independent sample T-test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden penelitian terdiri atas 30 siswa laki –  laki  dan  36  siswa  perempuan.  Rata  –  rata usia siswa adalah 10 ± 0,714 tahun. Rata – rata berat  badan  siswa  adalah  34,22kg  dan  tinggi badan  adalah  136,6  cm.  Status  gizi  siswa digolongkan menjadi  obese  dan  normal. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  20 (30,3%) siswa status gizi obese dan 46 (69,7%) siswa status gizi normal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  rata  –  rata  asupan  energi  pada  siswa status gizi obese dalah 1917,64 kkal dan siswa status  gizi  normal  adalah  1600,13  kkal.  Hasil analisi  uji  statistik  menunjukkan  bahwa asupan energi berhubungan signifikan dengan status gizi anak sekolah dasar (p=0,000). Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Rokhmah (2016) yang menyatakan bahwa asupan energi berhubungan  dengan  status  gizi  siswi  di Pondok  Pesantren  Al-Izzah  Kota  Batu 13 .  Hasil penelitian  juga  didukung  oleh  penelitian Vertikal  (2012)  yang  menyatakan  bahwa asupan  energi  lebih  besar  pada  siswa  status gizi  lebih  dibandingkan  siswa  status  gizi normal 10 . Penelitian Kurdanti (2015)
mengemukakan  hal  yang  sama  yaitu  asupan energi  pada  remaja  usia  10  -18  tahun  lebih tinggi  pada  status  gizi  obese  dibandingkan dengan  status  gizi  tidak  obese 14 .  Pada  hasil penelitian  ini  diketahui  bahwa  obese  dan
normal  memiliki  selisih  rata-  rata  asupan energi  sebesar  317,51  kkal.  Sejalan  dengan hasil  penelitian  ini,  penelitian  di  Cina menyebutkan  bahwa  konsumsi  energi  lebih tinggi  pada  anak  dengan  status  gizi  obesitas dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak obesitas 15 .
Tabel 1. Karakteristik Siswa Sekolah dasar SDN Pacarkembang 1 Surabaya
Karakteristik Siswa   n % Jenis Kelamin Laki – laki 30 45,5 Perempuan 36 54,5 Kelas 4 34 51,5 5 32 48,5 Umur (tahun) 9 25 37,8 10 36 54,5 11 5 7,7 Status Gizi Obese 20 30,3 Normal 46 69,7
Energi  berasal  dari  konsumsi  makanan mengandung karbohidrat, protein, dan lemak. Karbohidrat,  protein  dan  lemak  tergolong dalam  katagori  zat  gizi  makro  yang  berperan sebagai  sumber  energi  di  dalam  tubuh 16 . Diketahui  bahwa  1  g  bahan  makanan mengandung karbohidrat dan protein menyumbangkan  energi  sebanyak  4  kkal sedangkan  pada  1  g  bahan  makanan mengandung  lemak  menyumbangkan  9  kkal energi 17 .  Konsumsi  makanan  mengandung  zat gizi  makro  berlebih  dapat  menyebabkan peningkatan simpanan energi di dalam tubuh. Kondisi  tersebut  jika  terjadi  secara  terus  – menerus dapat mengakibatkan kenaikan berat badan dan menyebabkan obesitas 8 .
Rata  –  rata  asupan  zat  gizi  makro  pada siswa status gizi obese lebih tinggi dibandingkan dengan siswa status gizi normal. Diketahui  bahwa  siswa  status  gizi  obese memiliki  rata  –  rata  asupan  protein  sebanyak 74,17 g, lemak 72,13 g dan karbohidrat 243,73 g.  Sedangkan  pada  siswa  status  gizi  normal rata  –  rata  asupan  adalah  protein  61,60  g, lemak  60,59  g  dan  karbohidrat  201,84  g. Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  terdapat
hubungan  signifikan  antara  asupan  protein (p=0,017),  lemak  (0,040)  dan  karbohidrat (p=0,001)  dengan  status  gizi  anak  sekolah dasar.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan penelitian  Sultana et  al ,  2015  menyatakan bahwa  rata  –  rata  asupan  karbohidrat  dan protein  lebih  tinggi  pada  anak  status  gizi gemuk  dibandingkan  dengan  anak  status  gizi normal  dan  kurus 18 .  Hasil  penelitian  juga didukung  dengan  hasil  penelitian  di  Manado yang  menyatakan  bahwa  asupan  protein  dan lemak  berhubungan  dengan  status  gizi 19 dan juga  penelitian  yang  dilakukan  pada  17  ribu remaja di Indonesia yang menunjukkan bahwa asupan  protein  memiliki  hubungan  terhadap kejadian gizi lebih 20 .
Karbohidrat  adalah  salah  satu  zat  gizi makro  yang  menjadi  sumber  energi  di  dalam tubuh.  Konsumsi  karbohidrat  yang  tidak seimbang  berdampak  terhadap  simpanannya di dalam tubuh. Bentuk simpanan karbohidrat di  dalam  tubuh  adalah  glikogen 21 .  Fungsi glikogen sebagai bentuk simpanan karbohidrat tubuh  hanya  terbatas  untuk  keperluan  otot dan  tidak  dapat  dikembalikan  dalam  bentuk glukosa  dalam  darah 21,8 .  Asupan  karbohidrat yang melebihi kapasitas simpanan menyebabkan  sel  hati  mengubahnya  menjadi lemak 8 .
Di dalam tubuh asupan protein berlebih dapat  meningkatkan  simpanannya  dalam bentuk lemak. Hal tersebut disebabkan karena protein mengalami proses deaminase. Deaminase  adalah  proses  terpisahnya  gugus amino  dari  asam  amino  yang  menyebabkan
keluarnya nitrogen dari tubuh dan berubahnya  ikatan  karbon  menjadi  asetil  ko A 21 . Selanjutnya asetil ko A mengalami proses lipogenesis sehingga berubah menjadi tligeserida 8 .  Asupan  zat  gizi  makro  yang terakhir  adalah  lemak.  Tubuh  manusia memiliki  kemampuan  yang  tidak  terbatas untuk menyimpan lemak. Trigliserida merupakan  senyawa  lipida  yang  bersumber dari  makanan 8 .  Proses  lipolisis  menyebabkan trigliserida dipecah menjadi gliserol dan asam lemak.  Melalui  proses  metabolisme  gliserol dapat  diubah  menjadi  glukosa  atau  piruvat, kemudian  diubah  menjadi  asetil  ko  A  dan mengalami  siklus  TCA  untuk  pembentukan energi 21 .  Namun  jika  sel  tidak  membutuhkan energi, maka asetil ko A diubah dalam bentuk lemak 8 .
Berdasarkan  hasil  wawancara food recall siswa  lebih  banyak  mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi karbohidrat,  protein,  dan  lemak  seperti  nasi, mie,  roti,  susu,  gorengan,  dan  minuman kemasan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata  –  rata total  energy  expenditure pada siswa status gizi obese lebih tinggi dibandingkan dengan siswa status gizi normal. Diketahui  bahwa  rata  –  rata total  energy expenditure pada siswa status gizi obese dalah 2079,20  kkal  dan  siswa  status  gizi  normal adalah  1684,84  kkal.  Analisis  statistik menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan signifikan  antara total      energy  expenditure dengan status gizi siswa (p=0,000).
Tabel 2. Asupan  Energi,  Protein,  Lemak,  Karbohidrat,  TEE  berdasarkan  Status  Gizi  Siswa  SDN Pacarkembang 1 Surabaya
Variabel Status Gizi Total (n=66) Normal (n=46) Obese (n=20) Energi (kkal/hari) 1600,13±300,92 1917,64±356,23 3517,77±657,15 Protein (g/hari) 61,60±18,97 74,17±19,51 135,77±38,48 Lemak (g/hari) 60,59±19,84 72,13±25,13 132,72±44,97 Karbohidrat (g/hari) 201,84±42,44 243,73±51,46 445,57±93,90 TEE (kkal/hari) 1684,84±201,54 2079,20±250,20 3764,04±451,74
Tabel 3. Tabulasi Silang Hubungan Asupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat dan TEE dengan Status Gizi Siswa SDN Pacarkembang 1 Surabaya
Status gizi P Obese Normal n % n % Asupan Energi (kkal) Kurang 2 3,03 16 24,24 0,000 Cukup 2 3,03 7 10,63 Lebih 16 24,24 23 34,83 Asupan Protein (g) Kurang 1 1,5 8 12,1 0,017 Cukup 0 0 7 12,13 Lebih 19 28,8 31 45,47 Asupan Lemak (g) Kurang 4 6,06 13 19,7 0,040 Cukup 0 0 2 3,03 Lebih 16 24,24 32 46,97 Asupan Karbohidrat (g) Kurang 4 6,06 20 30,3 0,001 Cukup 2 3,03 14 21,21 Lebih 14 21,21 12 18,19 Total Energi Expenditure (TEE) Ringan (PAL 1,40 – 1,69) 17 25,76 36 54,54 0,000 Sedang (PAL 1,70 – 1,99) 3 4,54 10 15,16
Status  gizi  memiliki  pengaruh  terhadap penggunaan energi di dalam tubuh baik untuk metabolisme  basal  maupun  aktivitas  fisik. Secara  umum  individu  dengan  status  gizi kurang menggunakan energi untuk
metabolisme  basal  lebih  tinggi.  Hal  tersebut dilakukan sebagai upaya untuk mempertahankan  berat  badan.  Sebaliknya pada  individu  dengan  status  gizi  lebih cenderung  menggunakan  pengeluaran  energi lebih  besar  untuk  aktivitas  fisik.  Hal  demikian berkaitan  dengan  lebih  tingginya  usaha  yang digunakan  oleh  individu  dengan  status  gizi lebih dibandingkan individu dengan status gizi kurang 21 .

## KESIMPULAN
Asupan  energi  dan  zat  gizi  makro karbohidrat,  protein,  lemak  dan total  energy expenditure berhubungan  dengan  status  gizi anak  sekolah  dasar.  Sebaiknya  anak  sekolah dasar  dapat  mengurangi  konsumi  makanan tinggi energi, protein, lemak dan meningkatkan aktivitas fisik.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  Kepala  sekolah  SDN  Pacarkembang  1 Surabaya  yang  telah  memberikan  izin  untuk dijadikan tempat penelitian sehingga penelitian  ini  dapat  terlaksana  serta  adek- adek  siswa  SDN  Pacarkembang  1  kelas  4  dan kelas  5  yang  telah  meluangkan  waktu membantu penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Schlenker,  E.D.,  R.  S. Williams’  Essentials of  Nutrition  and  Diet  Therapy .  (Elsevier,
2011).
2.  Rocha, C., Constante Jaime, P. & Ferreira Rea, M. How Brazil’s Political
Commitment  to  Nutrition  Took  Shape . Global Nutrition Report - From promise to impact:  ending  malnutrition  by  2030 (2016). doi:10.2499/9780896295841
3.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS)  2013. Lap.  Nas.  2013 1–384
(2013). doi:1 Desember 2013
4.  Laksmiarti,  T.,  Rachmawati,  T.  &  Juni Angkasawati,  T. Riset  Kesehatan  Dasar 2013  Dalam  Angka  Provinsi  Jawa  Timur . (2013).
5.  Peraturan  Gubernur  (PERGUB)  No.  52 Tahun 2016. in (2016).
6.  Octari,  C.,  Liputo,  N.  I.  &  Edison. Hubungan  Status  Sosial  Ekonomi  dan Gaya  Hidup  dengan  Kejadian  Obesitas pada  Siswa  SD  Negeri  08  Alang  Lawas Padang. J.  Kesehat.  Andalas 3, 131–135 (2014).
7.  Hill  J.O.,  Wyatt  H.R.,  Peters,  J.  .  Energy balance  and  obesity. NIH  Public  Access 126, 126–132 (2013).
8.  Arisman. Gizi  dalam  daur  kehidupan . (EGC Penerbit Buku Kedokteran, 2002).
9.  Hill,  J.  O.,  Wyatt,  H.  R.  &  Peters,  J.  C. Energy balance and obesity. Circulation 3, 126–132 (2012).
10.  Vertikal, L. . Aktivitas fisik, asupan energi dan  asupan  lemak  hubungannya  dengan gizi  lebih  pada  siswa  SD  Negeri  Pondok Cina  1  Depok.  (Universitas  Indonesia, 2012).
11.  Kharismawati,  R.,  S.  Hubungan  Tingkat Asupan Energi, Protein, Lemak,
Karbohidrat,  Dan  Serat  Dengan  Status Obesitas Pada Siswa Sd. 2–4 (2010).
12.  Hutahean,  G.  D.  .  Hubungan  pola  makan dan  aktivitas  fisik  terhadap  kejadian obesitas  anak  kelas  v  dan  vi  di  sekolah dasar  yayasan  pendidikan  shafiyyatul amaliyyah. (University of Sumatera Utara, 2013).
13.  Rokhmah, F., Muniroh, L. &  Nindya, T. S. Hubunga  tingkat  kecukupan  energi  dan zat  gizi  makro  dengan  status  gizi  siswi SMA  di  Pondok  Pesantren  Al-Izzah  Kota Batu. Media  Gizi  Indones. 11, 94–100 (2016).
14.  Kurdanti,  W.,  Suryani,  I.,  Syamsiatun, M.H.,  Siwi,  LP.,  Adityanti,  M.  .  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kejadian obesitas pada remaja. J. Gizi Klin. Indones.
11, 179–190 (1925).
15.  Huang,  J.-Y.  &  Qi,  S.-J.  Childhood  obesity and  food  intake. World  J.  Pediatr. 11, 101–107 (2015).
16.  Barasi,  M. Nutrition  at  a  Glance . (Blackwell Science Ltd, 2013).
17.  Moehji,  S. Ilmu  gizi  pengetahuan  dasar ilmu gizi . (Papas Sinar Sinanti, 2002).
18.  Sultana,  S.,  Saleh,  F.  &  Ali,  L.  Childhood Obesity  in  Primary  School  Children  of Middle  and  Upper-Middle  Income  Group in  the  Capital  City  of  Bangladesh. Food Nutr. Sci. 6, 1185–1192 (2015).
19.  Atika,  W.,  Punuh,  M.  .  &  Kapantov,  N.  . Hubungan Antara Asupan  Energi Dan Zat Gizi  Makro  Dengan  Status  Gizi  Pada Pelajar  Di  Smp  Negeri  13  Kota  Manado. Pharmacon 4, 303–308 (2015).
20.  Sartika, R. A. . Faktor Risiko Obesitas pada Anak  5-15  Tahun  di  Indonesia. Makara, Kesehat. 15, 37–43 (2011).
21.  Almatsier,  S. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi . (Gramedia Pustaka Utama, 2001).