Vol. 11 No. 2 April 2019 (141-149) DOI: 10.20473/jkl.v11i2.2019.141-149 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X

## ANALISIS  KADAR  DEBU  PM  2,5  DAN  FUNGSI  PARU  PADA  PEKERJA  INDUSTRI PUPUK ORGANIK DI NGANJUK
Analysis The Level Of PM2,5 And Lung Function Of Organic Fertilizer Industry Workers In Nganjuk
Imfatul Tria Nur Azizah Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus C UNAIR Jl. Mulyorejo Surabaya - 60115 Correspondencing Author: Zizah.imfa24@gmail.com

## Article Info
Submitted : 05 Juli 2017 In reviewed      :27 Desember 2018 Accepted             : 14 Januari 2019 Available Online : 08 April 2019
Kata  kunci: Particulate  Matter 2,5 ,  Fungsi  Paru,  Pekerja  Industri Pupuk Organik.
Keywords: Particulate Matter 2,5, Lung Function, Organic Fertilizer Industries Workers.

## Published by Fakultas Kesehatan
Mayarakat Universitas Airlangga
Index By :

## Abstrak
Industri  pupuk  organik  di  Nganjuk  menggunakan  pupuk  kandang  sebagai  bahan baku produksi. Proses produksi menghasilkan particulate matter 2,5 (PM 2,5 ) dalam bentuk debu dan asap. PM 2,5 dapat terhirup dan tertahan sampai alveolus sehingga berisiko  menyebabkan  gangguan  fungsi  paru  pada  pekerja.  Tujuan  penelitian  ini adalah menganalisis kadar debu PM 2,5 dan fungsi paru pada pekerja industri pupuk organik di Nganjuk. Jenis penelitian ini adalah observasional deskriptif kuantitatif dengan  desain cross  sectional. Sampel  penelitian  menggunakan  total  populasi sebanyak  10  pekerja  bagian  produksi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  kadar PM 2,5 terhirup  yang  melebihi  Niilai  Ambang  Batas  (NAB)  atau  >  3  mg/m 3 yaitu pada pekerja bagian pemanasan dan pengemasan. Kadar rata-rata PM 2,5 lingkungan yang  melebihi  NAB  yaitu  pada  area  pembuatan  granul,  pemanasan,  dan pengemasan.  Pekerja  yang  memiliki  gangguan  fungsi  paru  sebanyak  4  orang (40%).  Gangguan  fungsi  paru  lebih  banyak  ditemukan  pada  pekerja  dengan pajanan  PM 2,5 terhirup  ≤  3  mg/m 3 ,  berusia  41  –  60  tahun,  masa  kerja  <  5  tahun, selalu menggunakan kain sebagai alat pelindung pernafasan dan pernah bekerja di tempat lain dengan pajanan debu secara langsung atau tidak langsung. Kesimpulan penelitian  ini  adalah  pekerja  bagian  produksi  indutri  pupuk  organik  di  Nganjuk memiliki  risiko  gangguan  fungsi  paru.  Saran  bagi  industri  pupuk  organik  di Nganjuk  adalah  memasang  ventilasi    alami  dan  buatan  di  ruang  produksi  dan menyediakan air purifying respirators .

## Abstract
Organic  fertilizer  industry  in  Nganjuk  uses  manure  as  basic  materials  of production. Its process produced particulate matter 2,5 (PM 2,5 ) in the form of dust and smoke. PM 2,5 can be inhaled and be retained until alveoli, so it is potentially caused lung function impairment to the workers. The objective of this research was to  analyzed  the  level  of  PM 2,5 and  lung  function  of  organic  fertilizer  industry workers  in  Nganjuk.  The  type  of  this  research  was  observasional  descriptive quantitative  with  cross  sectional  design.  The  research  sample  was  using  total population of 10  production  workers.  The result  of this  research  showed  that the level of PM 2,5 inhaled which exceeded Threshold Limit Value (TLV) or > 3 mg/m 3 were  on  2  workers  who  worked  on  drying  and  packing  process. The  average  of PM 2,5 environment level  which exceeded TLV were on manufacturing of granuls, heating  and  packing  process  area.  Workers  who  had  lung  function  impairment were  4  workers  (40%).  Lung  function  impairment  more  likely  found  in  workers with exposure of PM 2,5 inhaled ≤ 3 mg/m 3 , has age 41 – 60 years, worked period < 5 years, always using cloth as respiratory protective equipment, and had worked in the other  places  either direct  or  indirect  exposure of dust.  The  conclusion  of  this research is production workers of organic fertilizer industry in Nganjuk has risk of lung function impairment.  Suggestions for the owner of  organic fertilizer industry in  Nganjuk  are  to  install  natural  and  unnatural  ventilations  and  to  provide  air purifying respirators.

## PENDAHULUAN
Industri  pupuk  organik  mulai  berkembang di  masyarakat  karena  perkembangan  pertanian
yang  menuntut  hasil  yang  berkualitas,  namun tetap  dapat  menjaga  kesuburan  tanah.  Pupuk organik    adalah  pupuk  yang  berasal  dari tumbuhan mati, kotoran hewan dan/atau bagian
hewan  dan/atau  limbah  organik  lainnya  yang telah melalui proses rekayasa, berbentuk padat atau  cair,  dapat  diperkaya  dengan  bahan mineral  dan/atau  mikroba,  yang  bermanfaat untuk  meningkatkan  kandungan  hara  dan bahan  organik  tanah  serta  memperbaiki  sifat fisik,  kimia  dan  biologi  tanah  (Pertanian  Nomor 70  Tahun  2011).  Keberadaan  industri  pupuk organik  ini  dapat  menghasilkan  polutan  yang dapat  mencemari  lingkungan.  Salah  satu polutan  yang  dihasilkan  adalah Particulate Matter (PM) . PM merupakan salah satu bahan pencemar yang terdiri atas campuran kompleks partikel seperti debu, kotoran, jelaga, asap, dan tetesan cairan yang ditemukan di udara dengan ukuran  cukup  kecil    (IDEM,  2015).  PM 2,5 (fine partikel  inhalable) adalah  partikel  dengan ukuran ≤  2,5  μm  dengan  sumber  utamanya adalah  pembakaran,  asap  rokok,  memasak dengan  kayu  bakar,  dan  aktivitas  pertanian (US  EPA,  2016).  PM 2,5 adalah  debu  respirabel yang  dapat  tertahan  mulai  dari bronchiolus terminalis sampai  alveolus  sehingga  termasuk debu  yang  paling  berbahaya  (Sumakmur, 2009).  Efek  kesehatan  yang  ditimbulkan partikulat  adalah  kematian  dini  pada  orang dengan  penyakit  jantung  dan  paru-paru, serangan  jantung,  detak  jantung  tidak  teratur, asma, penurunan fungsi paru, serta peningkatan  gejala  pernapasan  seperti  iritasi pada  saluran  pernapasan,  batuk  dan  kesulitan bernapas  (US EPA, 2016).
Efek  pajanan  PM 2,5 lebih  banyak  terjadi pada  organ  pernapasan  yang  salah  satunya adalah gangguan fungsi paru. Gangguan fungsi paru  ini  ditandai  dengan  adanya  gangguan pada  ventilasi  sehingga  terjadi  penurunan fungsi. Gangguan ventilasi terdiri atas gangguan restriksi yaitu gangguan pengembangan  paru,  dan  gangguan  obstruksi yaitu terjadi perlambatan aliran udara di saluran napas  karena  meningkatnya  produksi  mukus sehingga saluran pernapasan menyempit (Depkes RI., 2008).
Beberapa studi menunjukkan bahwa pekerja  yang  terpajan  debu  respirabel  (debu PM 2,5 ) lebih banyak yang mengalami gangguan fungsi  paru  dengan  persentase  >  50% (Yulaekah., 2007 dan Aulia., 2014).   Penelitian Hastiti (2012) pada karyawan PT X, Kalimantan Selatan dan  Marpaung (2012) pada pedagang tetap  Terminal  Terpadu  Kota  Depok  juga menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pajanan PM 2,5 dengan gangguan fungsi paru.
Industri pupuk organik di Nganjuk menggunakan bahan baku  pupuk kandang dari kotoran  ayam  dan  sapi  yang  dianalisis  secara berkala  untuk  mengetahui  kandungan  unsur
haranya. Selanjutnya dilakukan proses produksi pupuk  yang  terdiri  atas  penghalusan  bahan, pencampuran bahan, pembuatan granul, pemanasan,  pendinginan  dan  penyaringan, serta  pengemasan.  Pada  proses  produksi tersebut  ditambahkan  kapur  pertanian  dan mixtro  agar  pupuk  memiliki  unsur  hara  yang lebih tinggi.
Proses produksi pupuk organik menghasilkan  PM 2,5 dalam  bentuk  debu  dan asap.  Polutan  ini  lebih  banyak  dihasilkan  pada tahapan pencampuran bahan sampai pengemasan  yang  prosesnya  dilakukan  di dalam  ruangan  produksi.  Debu  berasal  dari bahan  baku  yang  diproses,  sedangkan  asap berasal  dari  pembakaran  dengan  kayu  bakar untuk pemanasan granul.
Debu  dan  asap  ini  termasuk  polutan  yang dapat  mencemari  udara  di  dalam  ruangan produksi.  Pencemaran  udara  di  dalam  ruangan lebih  berbahaya  bagi  penghuninya  dari  pada pencemaran  udara  di  luar  ruangan  karena memiliki  kadar  yang  lebih  besar  dan  1000  kali lebih  dapat  mencapai  paru  (Hidayat.,  dkk., 2012).    Polutan  tersebut  bisa  bertambah  dari luar  ruangan,  dari  aktivitas  merokok  dan  juga tidak  dapat  keluar  bebas  ke  udara  ambien karena  tidak  ditunjang  dengan  ventilasi  yang baik (Mukono, 2011).
Rumusan  masalah  pada  penelitian  ini adalah  “Bagaimana  analisis  kadar  debu  PM 2,5 dan  fungsi  paru  pada  pekerja  industri  pupuk organik  di Nganjuk?”.  Tujuan  penelitian  ini adalah  menganalisis  kadar  debu  PM 2,5 dan fungsi paru pada pekerja industri pupuk organik di Nganjuk.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian observasional  yaitu  berdasarkan  pada  kejadian alami  tanpa  perlakuan  terhadap  obyek  yang diteliti.  Desain  penelitian  berdasarkan  waktu pelaksanaannya adalah penelitian cross sectional yang  bertujuan  untuk  menganalisis faktor  risiko  terhadap  akibat  yang  terjadi  dalam waktu yang bersamaan. Berdasarkan analisisnya termasuk penelitian deskriptif kuantitatif  yang  bertujuan  untuk  mempelajari suatu  masalah  secara  lebih  mendalam  dalam bentuk numerik dan narasi.
Lokasi  penelitian  di  salah  satu  industri pupuk organik di Nganjuk yang berada di Desa Karangsono,  Kecamatan  Loceret,  Kabupaten Nganjuk.  Populasi  penelitian  yaitu  seluruh pekerja  bagian  produksi  yang  berjumlah  12 orang dengan kriteria bekerja di dalam ruangan. Berdasarkan  populasi  tersebut,  jumlah  sampel pekerja yang bersedia menjadi obyek penelitian dan  berada  di  industri  pupuk  organik  Nganjuk saat dilakukan penelitian berjumlah 10 orang.
Pada  penelitian  ini  varibel  terikat  adalah fungsi  paru  dan  variabel  bebas  adalah  PM 2,5 terhirup,  PM 2,5 lingkungan,  usia,  masa  kerja, riwayat  pekerjaan,  penggunaan  alat  pelindung pernapasan  atau  masker,  dan  kebiasaan merokok.  Analisis  data  menggunakan crosstab atau  tabulasi  silang  antar  dua  variabel. Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari komisi  etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga dengan No. 98-KEPK.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara wawancara,  pengukuran  PM 2,5 terhirup,  PM 2,5 lingkungan,  suhu  dan  kelembapan,  serta pemeriksaan fungsi paru. Wawancara dilakukan pada pekerja dan pengawas produksi menggunakan  kuesioner  tentang  karakteristik pekerja  dan  faktor  perilaku.  Pengukuran  PM 2,5 terhirup  menggunakan Personal  Dust  Sampler (PDS)  selama  4  jam  oleh  petugas  UPT  K3 Surabaya. Tujuannya untuk mengetahui seberapa tinggi kadar debu PM 2,5 yang terhirup oleh  pekerja  bagian  produksi  industri  pupuk organik di Nganjuk.
Pengukuran PM 2,5 lingkungan menggunakan Haz-dust EPAM 5000 selama 30
menit  pada  tiap  titik  yang  dilakukan  oleh petugas FKM Unair. Penentuan titik berdasarkan SNI 19-7119.6-2005 tentang Penentuan  Lokasi  Pengambilan  Contoh  Uji Pemantauan  Kualitas  Udara  Ambien  yaitu penentuan  titik  pada  lokasi  yang  konsentrasi pencemarnya  tinggi  dan  mewakili  wilayah  studi sehingga  dapat  ditentukan  ada  3  titik  yang diukur pada tiap shift kerja.
Titik  1  berada  di  area  proses  pembuatan granul  dan  pemanasan,  titik  2  di  area  proses pencampuran  bahan,  dan  titik  3  di  area  proses pengemasan.  Tujuannya  untuk  mengetahui efektifitas  upaya  pengendalian  debu  di  industri pupuk  organik  Nganjuk (fix  area  sampling) . Pengukuran suhu dan kelembapan menggunakan heat  stress  apparatus pada  10 titik  lokasi  pekerja  oleh  petugas  UPT  K3 Surabaya. Pemeriksaan fungsi paru menggunakan  spirometer  yang  juga  dilakukan oleh  petugas  UPT  K3  Surabaya.  Hasil pemeriksaan  fungsi  paru  dibandingkan  dengan standar American Thoracic Society (ATS).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Faktor  Lingkungan  Fisik  Bagian  Produksi Industri Pupuk Organik di Nganjuk Kadar PM 2,5
Pengukuran  kadar  PM 2,5 terdiri  atas pengukuran PM 2,5 terhirup dan PM 2,5 lingkungan.  Hasil  pengukuran  PM 2,5 terhirup pada  Tabel  1  menunjukkan  bahwa    hanya  2 pekerja  yang  memiliki  kadar  PM 2,5 terhirup
melebihi  NAB  >  3  mg/m 3 yaitu  pekerja  bagian pemanasan (drying) dan pengemasan
(packing) .
Tabel 1. Hasil Pengkuran PM 2,5 Terhirup pada Pekerja Bagian Produksi di Industri Pupuk Organik Nganjuk Tahun 2017 Bagian Kadar PM 2,5 Terhirup (mg/m 3 ) NAB Packing Packing Drying Mixing Granuling Packing Mixing Packing Granuling Mixing Rata-rata 1,3489 2,1028 5,2488 1,9352 1,7462 3,0479 1,0917 2,0729 1,5254 0,6538 2,0774 3mg/m 3*
Ket:
*  Peraturan  Menteri  Tenaga  Kerja  dan  Transmigrasi  RI  Nomor  13
Tahun 2011 tentang Nilai Ambang Batas Faktor Fisika dan Faktor Kimia di Tempat Kerja
*  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  70  Tahun  2016  tentang Standar dan Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Industri.
* ACGIH (American  Conference  for  Govermental  Industrial Hygienists)
PM  adalah  bahan  iritan  pada  saluran napas  dan  dapat  meningkatkan  kerentanan terhadap  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  dan  penyakit  paru  kronik.  Penyakit  paru akibat  PM di  dalam  ruangan (indoor) adalah Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK), gangguan  fungsi  paru  dan  infeksi  saluran pernapasan  (Upadhyay, S.,dkk., 2014).   Kadar PM 2,5 terhirup  bila  melebihi  NAB  berisiko menyebabkan gangguan kesehatan pada pekerja. Hal ini juga berlaku pada pekerja yang hasilnya  di  bawah  NAB  karena  akumulasi  dari pajanan  PM 2,5 terhirup  berisiko  menyebabkan gangguan  fungsi  paru  karena  berdasarkan ukurannya  PM 2,5 dapat  masuk  dan  tertimbun sampai  alveolus  selama  berbulan-bulan  atau bertahun-tahun  (Pihlava,  dkk.,  2012).    PM 2,5 terhirup  dipengaruhi  oleh  kadar  PM 2,5 di lingkungan karena kadar PM 2,5 dapat memengaruhi  banyaknya  kadar  PM 2,5 yang terhirup  yaitu  bila  kadar  di  lingkungan  tinggi, maka yang dapat tehirup oleh pekerja bisa lebih banyak.
Tabel 2.
Hasil Pengkuran PM 2,5 Lingkungan di Bagian Produksi Industri Pupuk Organik Nganjuk Tahun 2017 Titik Rata-Rata Kadar PM 2,5 Lingkungan Shift pagi Shift sore 1 2 3 2,850 mg/m 3 1,472 mg/m 3 3,489 mg/m 3 3,962 mg/m 3 0,940 mg/m 3 0,117 mg/m 3 Ket: NAB sama dengan PM 2,5 terhirup
Berdasarkan  Tabel  2,  pengukuran  pada shift pagi di area pengemasan dan pengukuran
pada shift sore  di  area  pembuatan  granul  dan pemanasan  menunjukkan  rata-rata  kadar  PM 2,5 lingkungan  >  3  mg/m 3 atau  telah  melebihi  Nilai Ambang Batas (NAB).
Pada  pengukuran shift pagi  pukul  10.34 – 14.05 WIB di bagian pengemasan lebih banyak pupuk  yang  dikemas  dan  banyak  tumpukan pupuk  yang  belum  dipindahkan  ke  dalam gudang  sehingga  lebih  banyak  debu  yang bertebaran  di  lingkungan  kerja.  Pengukuran shift sore  pukul  15.01 –  16.58  WIB  di  bagian pembuatan  granul  dan  pemanasan  memiliki rata-rata kadar PM 2,5 lingkungan yang cenderung tinggi karena  selain debu, ada asap yang  dihasilkan  dari  pembakaran  kayu  bakar untuk proses pemanasan granul.
Asap  dari  pembakaran  kayu  bakar  ini merupakan salah satu sumber utama dari PM 2,5 (US  EPA,  2016).  Perbedaan  kadar  PM 2,5 pada shift pagi yang lebih besar dari pada shift sore karena  produksinya  yang lebih  banyak  banyak, sedangkan pada shift sore pengukuran dilakukan ketika proses produksi baru dimulai.
Kadar  rata-rata  PM 2,5 lingkungan  tidak semua  titik  melebihi  NAB,  namun  kadar maksimal  pada  semua  titik  >  3  mg/m 3 .  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  pada  saat  tertentu kadar  PM 2,5 lingkungan  di  dalam  ruangan produksi  di  industri  pupuk  organik  Nganjuk melebihi batas aman terpajan polutan sehingga berisiko menyebabkan gangguan fungsi paru.
Suhu
Hasil pengukuran suhu menunjukkan  suhu rata-rata sebesar 34,1 o C, suhu minimal sebesar 32,6 o C  dan  suhu  maksimal  sebesar  35,2 o C. Suhu  di bagian  produksi  industri  pupuk  organik Nganjuk  tersebut  tidak  memenuhi  Baku  Mutu menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  1405  Tahun  2002  tentang  Persyaratan Kesehatan  Lingkungan  Kerja  Perkantoran  dan Industri  karena  suhu  >  30 o C.  Baku  mutu  suhu di  lingkungan  kerja  industri  adalah  18 o C –  30 o C.
Suhu yang tinggi di ruang produksi industri pupuk  organik  di  Nganjuk  secara  umum dipengaruhi  oleh  adanya  pembakaran  kayu bakar  dan  kurangnya  ventilasi.  Penelitian Wang.,  dkk  (2015)  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  suhu  dan  kadar  PM 2,5 .  Suhu dapat memengaruhi pembentukan partikel yaitu pada  suhu  tinggi  dapat  meningkatkan  reaksi fotokimia  antar  polutan.  Walaupun  suhu  yang relatif  tinggi  di  bagian  produksi  industri  pupuk organik  Nganjuk  cenderung  diikuti  oleh  kadar PM 2,5 yang  cukup  rendah  atau  <  3  mg/m 3 , namun  hal  ini  dapat  menyebabkan  rasa  tidak nyaman dalam bekerja. Selain itu napas pekerja cenderung  lebih  cepat  yang  berarti  akan semakin banyak debu PM 2,5 yang terhirup.
Kelembapan
Hasil  pengukuran  kelembapan  di  bagian produksi  industri  pupuk  organik  Nganjuk menunjukkan  kelembapan  rata  rata  sebesar 48,7%, kelembapan minimal 43% dan kelembapan maksimal 57%.
Kelembapan  di  bagian  produksi  industri pupuk organik di Nganjuk tidak memenuhi Baku Mutu menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor  1405  Tahun  2002  tentang  Persyaratan Kesehatan  Lingkungan  Kerja  Perkantoran  dan Industri karena < 65%. Baku  mutu  kelembapan di  lingkungan  kerja  industri  adalah  65  % –  90 %.  Kelembapan  yang  rendah  menunjukkan kadar  uap  air  di  udara  rendah  atau  udara kering.
Penelitian Hestya (2014) pada masyarakat PG  Rejo  Agung  Baru  Madiun  menunjukkan bahwa  pada  tingkat  kelembapan  74%  kadar PM 10 lebih  tinggi  dibanding  pada  kelembapan 45%.  Hal  ini  berarti  bahwa  pada  kelembapan yang  rendah  maka  kadar  polutan  akan  lebih rendah sehingga sejalan dengan hasil penelitian  ini  bahwa  pada  kadar  uap  air  yang rendah,  diikuti  oleh  tingkat  PM 2,5 yang  relatif rendah.  Selain  itu,  penelitian  Putri  (2012) menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara kelembapan  dengan  gangguan  fungsi  paru. Udara  yang  kering  di  industri  pupuk  organik Nganjuk  menyebabkan  rasa  tidak  nyaman dalam  bekerja  dan  dapat  menyebabkan  iritasi pada  saluran  pernapasan  sehingga  dapat memicu terjadinya respon inflamasi.

## Ventilas
Ventilasi  pada  bagian  produksi  d  industri pupuk  organik  Nganjuk  relatif  kurang  karena keluar  masuknya  udara  mengandalkan  dua pintu  yang  terbuka.  Selain  itu  dalam  satu ruangan  produksi  hanya  ada  satu  sisi  yang terdapat  ventilasi  atau  lubang  kecil.  Ruang produksi  yang  cenderung  tertutup  ini  membuat aliran  udara  kurang  lancar  atau  terbatas, polutan  tidak  dapat  keluar  dengan  bebas,  dan menyebabkan lingkungan kerja pengap.
Ventilasi  berfungsi  untuk  menjaga  aliran dalam ruangan tetap bersih dan segar, menjaga kesimbangan  oksigen,  membebaskan  udara dari  pakteri  patogen,  dan  mempertahankan kelembapan  udara  agar  tetap  optimal  (Putri., 2012).    Ventilasi  yang  kurang  mendukung  di industri pupuk organik Nganjuk dapat menyebabkan  meningkatnya  PM 2,5 di  dalam ruangan  karena  debu  dan  asap  tidak  dapat keluar ke udara ambien.
Jenis Lantai
Jenis  lantai  di  bagian  produksi  industri pupuk  organik  di  Nganjuk  adalah lantai  plester.
Jenis  lantai  ini  kedap  air  sehingga  cocok digunakan  di  ruang  produksi  dibandingkan lantai  tanah.  Namun  lantai  sudah  banyak berlubang,  sehingga  dipenuhi  pupuk  kandang yang  berserakan  di  lantai.  Jenis  lantai  tanah atau batu dapat memberikan dampak kesehatan seperti gangguan pada penghuninya (Kartono, et., al., 2008).   Walaupun bukan dari tanah,  namun  dengan  kondisi  lantai  tersebut semakin  meningkatkan  meningkatkan  debu PM 2,5 bertebaran  di  ruang  produksi  industri pupuk organik Nganjuk.
Bahan Bakar yang Digunakan
Bahan bakar yang digunakan untuk proses produksi  industri  pupuk  organik  di  Nganjuk adalah  kayu  bakar  untuk  proses  pemanasan granul.  Proses  ini  dapat  menyumbang  PM 2,5 yang  lebih  banyak  di  dalam  ruang  produksi karena  salah  satu  sumber  PM 2,5 adalah  proses pembakaran.  Bahan  bakar  menyumbang  zat pencemar udara yang berbahaya bagi kesehatan  seperti  debu,  CO,  NO,  formaldehid, benxoapyrene ,  dan polyciclic  organic  matter (Moturi,  2010).  Hal  ini  berarti  pekerja  tidak hanya terpajan debu namun juga gas berbahaya  lainnya  yang  dapat  memengaruhi status kesehatannya.
Pemeriksaan Fungsi Paru
Hasil
pemeriksaan fungsi paru menunjukkan bahwa sebanyak 6 pekerja (60%) memiliki  fungsi  paru  yang  normal,  dan sebanyak  4  pekerja  (40%)  memiliki  fungsi  paru tidak  normal  atau  mengalami  gangguan  fungsi paru.  Dari  pekerja  yang  memiliki  gangguan fungsi  paru,  3  diantaranya  dengan  kategori obstruksi  dan  1  adalah  restriksi.  Pekerja tersebut  terdiri  atas  2  pekerja  pada  bagian pencampuran (mixing) dan  2  pekerja  bagian pengemasan (packing) .
Fungsi  paru  dikatakan  normal  bila  nilai  % FVC  ≥  80  dan  nilai  %  FEV1  ≥  75.  Gangguan fungsi  paru  terjadi  bila  keluar  masuknya  O 2 ke dalam alveolus dan keluarnya CO 2 dari alveolus ke dalam udara luar terganggu (gangguan pada ventilasi).  Gangguan  fungsi  paru  obstruksi (Obstructive  Ventilatory  Defect) terjadi  bila  nilai % FEV1 adalah ≤ 74. Gangguan ini terjadi pada struktur maupun fungsi organ yang menimbulkan perlambatan arus respirasi. Gangguan ini biasanya ditandai dengan adanya bronkitis,  emfisema,  atau  asma.  Gangguan fungsi paru restriksi terjadi bila nilai % FVC ≤ 79 yang  ditandai  dengan  adanya  hambatan  dalam pengembangan  paru  yang  disebabkan  adanya jaringan  fibrosa  pada  dinding  paru.  Hal  ini menyebabkan  dinding  dada  mengecil,  volume paru  mengecil,  dan  iga  menyempit    (Putri., 2012; Uyainah., 2014).

## Analisis Dua Variabel
Particulate Matter 2,5 (PM 2,5 )
Parameter  PM 2,5 yang  ditabulasi  silang adalah  PM 2,5 terhirup  yang  dikategorikan berdasarkan NAB.
Tabel 3. Tabulasi Silang PM 2,5 Terhirup dengan Fungsi Paru pada Pekerja Bagian Produksi di Industri Pupuk Organik Nganjuk Tahun 2017
PM 2,5 Terhirup Fungsi Paru (n) Total Tidak Normal Normal > 3 mg/m 3 ≤ 3 mg/m 3 1 3
1 5 2 8 Total 4 6 10
Pada Tabel 3 menunjukkan bahwa pekerja yang lebih banyak mengalami gangguan fungsi paru  adalah  pekerja  dengan  kadar  PM 2,5 terhirup ≤ 3 mg/m 3 , artinya pada kadar PM 2,5 di bawah  batas  aman  lebih  banyak  yang  berisiko mengalami gangguan fungsi paru. Namun tidak berarti pada kadar PM 2,5 > 3 mg/m 3 akan aman, karena  pekerja  yang  terpajan  kadar  PM 2,5 melebihi  NAB  juga  ada  yang  mengalami gangguan  fungsi  paru.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  penelitian    Yulaekah  (2007)  bahwa paling  banyak  pekerja  batu  kapur  yang mengalami  gangguan  fungsi  paru  adalah pekerja  yang  memiliki  pajanan  debu  terhirup  di atas NAB.
Pajanan  di  tempat  kerja  seperti  debu organik  maupun  anorganik,  bahan  kimia  dan fumes  berisiko  menyebabkan  gangguan  fungsi paru  obstruksi  pada  pekerja.  Selain  itu  dapat memengaruhi  peningkatan  penyempitan  aliran udara, terjadinya emfisema dan terperangkapnya  gas  berbahaya  pada  paru. Kayu, pupuk kandang, sisa pertanian, batu, dan pembakaran,  dan  proses  memasak  di  dalam ruangan  dengan  ventilasi  yang  buruk  dapat menyebabkan  sangat  tingginya  pencemaran udara  di  dalam  ruangan.  Adanya  polutan tersebut  dapat  terhirup  oleh  pekerja  sehingga menjadi  faktor  penting  terjadinya  gangguan fungsi paru obstruksi (GOLD., 2017).
Partikel  berukuran  >  5  µm  yang  terhirup akan  terhenti  pada  bagian  hidung  dan tenggorokan dan akan dikeluarkan oleh gerakan silia, sedangkan partikel yang berukuran  0,5 –  5  µm  akan  masuk  sampai alveolus. Ukuran partikel tersebut yang termasuk PM 2,5 , pengeluarannya lambat, sehingga  dapat  mengendap  di  alveolus  lebih lama.
Hal  ini  menyebabkan  interaksi  antara metabolit  suatu  partikel  dengan  oksigen  yang menghasilkan ROS (Reactive Oxygen Species)
yaitu  mengubah  guanin  menjadi 8-oxoguanin sehingga  terjadi oxydative  stress dalam  tubuh. Oxydative  Stress ini  merupakan  keadaan dimana  jumlah  radikal  bebas  dalam  tubuh melebihi kapasitas tubuh untuk menetralisirnya, sehingga  timbul  reaksi  radang  pada  paru  yang menyebabkan  daya  kembang  paru  terbatas atau terjadi penurunan fungsi paru  (Lagorio, et. Al.,  2006).  Selain  pajanan  debu  PM 2,5 ,  pekerja bagian  produksi  di  industri  pupuk  organik Nganjuk  terpajan  polutan  lainnya  dari  hasil pembakaran  dengan  kayu  bakar.  Pembakaran tersebut menghasilkan NO 2 , SO 2 , dan formaldehid.    NO 2 pada  1 –  3    ppm  dapat mengiritasi saluran pernapasan.
Efek  jangka  panjangnya  menyebabkan bronkitis,  sedangkan  pajanan  dengan  dosis rendah dapat menambah hiperresponsif bronkus  dan  penurunan  fungsi  paru  pada PPOK.  SO 2 dapat menyebabkan iritasi mukosa mata,  hidung,  dan  saluran  pernaafasan  bagian atas  pada  kadar  >  6  ppm.  Pada  kadar  rendah dalam pajanan jangka panjang dapat menurunkan  fungsi  paru,  sedangkan  efek formaldehid  dapat  menyebabkan  iritasi  saluran napas  (Hidayat.,  dkk.,  2012).    Walaupun  lebih banyak  yang  mengalami  gangguan  fungsi  paru pada PM 2,5 < 3 mg/m 3 , hal ini perlu diperhatikan karena seberapa tinggi kadar PM 2,5 di lingkungan maupun yang terhirup, akan terakumulasi terdeposit di paru-paru.
Kadar PM 2,5 juga bisa berubah setiap saat, sehingga  pada  saat  tertentu  pekerja  dapat terpajan  melebihi  NAB.  Pada  penelitian  ini pekerja  bagian  produksi  yang  terpajan  PM 2,5 di bawah  NAB  lebih  berisiko  terhadap  gangguan fungsi  paru  dibanding  yang  memperoleh pajanan  di  atas  NAB  karena  jumlah  responden yang  terpajan  di  bawah  NAB  lebih  banyak  dan bisa diperkuat pengaruhnya oleh faktor lain.

## Karakteristik pekerja
Karakteristik  pekerja  merupakan  ciri  yang membedakan antara pekerja yang satu dengan yang  lain.  Karakteristik  pekerja  industri  pupuk organik  di  Nganjuk  ini  mencakup  usia,  masa kerja,  dan  jenis  pekerjaan  sebelumnya  atau riwayat pekerjaan.

## Tabel 4.
Tabulasi Silang Karakteristik Pekerja dengan Fungsi Paru pada Pekerja Bagian Produksi di Industri Pupuk Organik
Nganjuk 2017 Karakteristik Pekerja Fungsi Paru (n) Total Tidak Normal Normal Usia 41 – 60 21 – 40 3 1 2 4 5 5
Karakteristik Pekerja Fungsi Paru (n) Total Tidak Normal Normal Masa kerja ≥ 5 tahun < 5 tahun Jenis  pekerjaan sebelumnya Pekerja bangunan Petani Buruh pabrik Pemulung Tidak bekerja
1 3 2 2 0 0 0 1 5 1 2 1 1 1
2 8 3 4 1 1 1
Usia minimal dari pekerja adalah 21 tahun dan  maksimal  52  tahun.  Hasil  tabulasi  silang pada  Tabel  4  antara  usia  dengan  gangguan fungsi  paru  adalah  mayoritas  pekerja  industri pupuk  organik  di  Nganjuk  yang  memiliki gangguan  fungsi  paru  berusia  41 –  60  tahun yaitu sebanyak 3 pekerja. Hal ini sesuai dengan penelitian  Katherine.,  dkk,  (2014)    yang menunjukkan  bahwa  paling  banyak  pekerja penggilingan  padi  yang  berusia  36 –  55  tahun mengalami gangguan fungsi paru yaitu sebanyak  55,5%  responden.  Penuaan  atau bertambahnya  usia  sering  menjadi  faktor  risiko dari  PPOK  karena  berkaitan  dengan  akumulasi pajanan selama hidup  (GOLD., 2017).
Masa  kerja  pekerja  CV  Citra  Mandiri dikategorikan  menjadi  ≥  5  tahun  <  5  tahun. Hasil tabulasi silang pada Tabel 4 menunjukkan bahwa mayoritas pekerja industri pupuk organik di  Nganjuk  yang  mengalami  gangguan  fungsi paru  memiliki  masa  kerja  <  5  tahun  yaitu sebanyak  3  responden.  Rata-rata  pekerja tersebut telah bekerja 2 – 3 tahun. Hal ini tidak sesuai  dengan  penelitian  pada  pekerja  Industri Cecek  di  Sidoarjo  yang  menunjukkan  bahwa semua  pekerja  yang  terpajan  PM 2,5 dengan masa  kerja  >  5  mengalami  gangguan  fungsi paru  dengan  persentase  60%  atau  6  orang  ( Aulia., 2014).
Penelitian pada  pada pekerja penggilingan padi  di  Kabupaten  Sidrap  juga  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  masa  kerja  dan fungsi  paru  tidak  normal  pada  pekerja (Katherine.,  dkk,  2014).  (Masa  kerja  ini  erat kaitannya  dengan  banyaknya  pajanan  polutan pada  pekerja.  Menurut  Sumakmur  (2009) semakin  lama  pekerja  bekerja  di  industri  yang berdebu maka semakin tinggi risikonya terkena gangguan  pernapasan.  Salah  satu  faktor  yang yang dapat memengaruhi gangguan fungsi paru yang lebih  banyak  terjadi  pada  pekerja  dengan masa kerja < 5 tahun adalah riwayat pekerjaan. Jenis  pekerjaan  sebelumnya  menunjukkan  ada atau  tidaknya  pekerjaan  sebelum  bekerja  di industri pupuk organik Nganjuk dan karakteristik pekerjaannya. Riwayat pekerjaan dapat
mendiagnosis  Penyakit  Akibat  Kerja  (PAK)
(Sumakmur.,
2009).
Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  pekerja  yang  mengalami gangguan  fungsi  paru  adalah  pekerja  yang sebelumnya bekerja sebagai  pekerja bangunan dan petani.
Jenis pekerjaan proyek bangunan termasuk pekerjaan yang terpajan debu secara langsung  dan  lebih  sering,  sedangkan  petani termasuk jenis pekerjaan dengan pajanan debu secara  tidak  langsung  karena  ia  akan  lebih banyak terpajan debu pada saat musim panen. Keduanya  sama-sama  terpajan  PM 2,5 ,  namun lebih  sering  dan  lebih  banyak  terpajan  debu pada  pekerja  proyek  bangunan  dibanding petani.  Penelitian  Aulia  (2014)  menunjukkan bahwa  pekerja  pekerja  industri  cecek  di Sidoarjo yang memiliki fungsi paru tidak normal lebih  banyak  terjadi  pada  pekerja  yang  pernah bekerja  di  tempat  lainnya  dengan  ada  paparan debu.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian bahwa  pekerja  yang  pernah  bekerja  ditempat lain  sebelumnya  memiliki  risiko  mengalami gangguan fungsi paru.

## Faktor Perilaku
Faktor perilaku pekerja terdiri atas penggunaan alat pelindung saluran pernapasan atau  masker  saat  bekerja  dan  kebiasaan merokok.  Alat  pelindung  pernafasan  yang digunakan oleh pada pekerja bagian produksi di industri  pupuk  organik  Nganjuk  adalah  masker. Masker adalah alat pelindung pernapasan yang dapat  melindungi  organ  pernapasan  dengan cara  menyalurkan  udara  bersih  dan  sehat dan/atau  menyaring  debu  (Permenakertrans Nomor  08  Tahun  2010).    Penggunaan  masker yang  tepat  dapat  mengurangi  masuknya  PM 2,5 ke  dalam  saluran  pernafasan,  sehingga  dapat menurunkan  risiko  terjadinya  gangguan  fungsi paru. Sifat proteksi dari penggunaan masker ini dapat dipengaruhi oleh frekuensi penggunaannya dan jenis masker yang digunakan. Kebiasaan merokok juga merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat memengaruhi  terjadinya  gangguan  fungsi  paru dengan  prevalensi  tertingginya  pada  perokok. Secara  umum,  bahaya  rokok  tidak  hanya mengancam perokok aktif, namun juga perokok pasif.  Adapun  tabulasi  silang  antara  faktor perilaku  penggunaan  masker  dan  kebiasaan merokok dengan fungsi paru pada tabel 5.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pekerja yang paling banyak mengalami gangguan  fungsi  paru  adalah  yang  selalu menggunakan  pelindung  pernapasan  yaitu sebanyak  3  pekerja.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  pada  pekerja  penggilingan batu  kapur  CV  Karya  Bersama  Kabupaten Tuban  yang  menunjukkan  bahwa  91,7%
pekerja yang tidak memakai pelindung pernapasan  mengalami  gangguan  fungsi  paru (Katherine., dkk, 2014).

## Tabel 5.
Tabulasi Silang Faktor Perilaku dengan Fungsi Paru pada Pekerja Bagian Produksi di Industri Pupuk Organik Nganjuk 2017
Perilaku Pekerja Fungsi Paru (n) Total Tidak Normal Normal Penggunaan masker Selalu Tidak pernah Kebiasaan merokok Tidak perokok Perokok Lama merokok ≥ 5 tahun < 5 tahun Banyak rokok ≥ 1 pak < 1 pak
3 1
2 2 2 0 2 0
6 0 1 5 4 1 1 4 9 1 3 7 6 1 3
4
Perbedaan  terjadi  karena  jenis  masker yang  digunakan  oleh  pekerja  bagian  produksi industri  pupuk  organik  di  Nganjuk  tidak  tepat. Alat pelindung pernapasan yang tepat digunakan  seharusnya    adalah Air  Purifying Respirators (APR) dengan filter untuk partikulat dan  gas  baik  dalam  bentuk a  half  facepiece atau a full facepiece, karena dapat menghalangi masuknya  debu,  kabut,  fumes,  dan  gas berbahaya  ke  dalam  saluran  napas  (OSH., 1999) . Namun  pekerja  menggunakan  masker dari  bahan  kain  yang  dipakai  seharian walaupun  sudah  kotor  dan  juga  sering  dilepas. Walaupun dicuci setiap hari, masker yang tidak dijaga  kebersihannya  atau  debu  menempel  di masker,  maka  dapat  juga  dapat  terhirup  oleh pekerja  sehingga  kurang  memberikan  proteksi bagi  pekerja.  Hal  inilah  yang  menjadi  faktor risiko  masih  ada  pekerja  yang  mengalami gangguan fungsi paru padahal sudah menggunakan masker.
Hasil  tabulasi  silang  pada  Tabel  5 menunjukkan  bahwa  gangguan  fungsi  paru terjadi  pada  perokok  dan  bukan  perokok dengan  frekuensi  yang  sama  yaitu  masing- masing  2  pekerja.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Mengkidi  (2006) yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara kebiasaan  merokok  dengan    gangguan  fungsi paru.  Pada  penelitian  Aulia  (2014) juga menunjukkan  bahwa  fungsi  paru  tidak  normal lebih banyak terjadi pada pekerja industri cecek Sidoarjo  yang  memiliki  kebiasaan  merokok sebanyak 60% pekerja.
Hubungan  antara rokok dan PPOK menunjukkan dose  responses yang  dapat dilihat  pada Index  Brinkman (IB) yaitu  jumlah batang  rokok  yang  dihisap  perhari  dikalikan jumlah  hari  merokok  (tahun).  Misalnya  kanker paru  20  bungkus  tahun  artinya  bila  seseorang merokok  sebungkus  rokok  berarti  setelah  20 tahun  merokok  bisa  terkena  kanker  paru (Depkes  RI,  2008). Pekerja  industri  pupuk organik  di  Nganjuk  yang  merokok  dan mengalami  gangguan  fungsi  paru  memiliki derajat  merokok  sedang  dan  ringan  dengan jumlah  rokok  yang  dihisap  sebanyak ≥  1  pak dalam  sehari  dengan  lama  merokok ≥ 5 tahun. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lamanya  merokok dapat memengaruhi terjadinya gangguan fungsi paru  pada  pekerja  bagian  produksi  industri pupuk organik di Nganjuk.
Pada  penelitian  ini  pekerja  yang  bukan perokok  juga  memiliki  mengalami  gangguan fungsi  paru  karena  ia  bisa  menghirup  asap rokok dari rekan atau orang lain yang merokok, dengan  kata  lain  ia  menjadi  perokok  pasif. Sesuai  dengan  Pedoman  Pengendalian  PPOK yaitu  tidak  seluruh  perokok  akan  mengalami PPOK  karena  bisa  dipengaruhi  oleh  faktor genetik  sehingga  perokok  pasif  juga  memiliki risiko.  Perokok  pasif  memiliki  risiko  mengalami PPOK  karena  kandungan  bahan  kimia  asap rokok  sampingan  yang  terhirup  lebih  tinggi dibanding asap rokok utama antara lain karena tembakau  terbakar  pada  temperatur  lebih rendah  ketika  rokok  sedang  tidak  dihisap, terjadi  pembakaran tidak  sempurna  dan mengeluarkan  lebih  banyak  bahan  kimia.  Asap Rokok  Lingkungan  (ARL)  berbahaya  bagi kesehatan dan tidak ada kadar pajanan minimal ARL  yang  aman  (Depkes  RI,  2008).  Pada penelitian ini faktor risiko gangguan fungsi paru pada  pekerja  bagian  produksi  industri  pupuk organik  di  Nganjuk  adalah  perokok  dan  bukan perokok.

## Kesimpulan
Kadar PM 2,5 terhirup pada 2 pekerja bagian pemanasan  dan  pengemasan  melebihi  NAB atau  >  3  mg/m 3 ,  sedangkan  kadar  PM 2,5 lingkungan  yang  melebihi  NAB  yaitu  pada  area pengemasan, pembuatan granul, dan pemanasan.  Pekerja  bagian  produksi  industri pupuk  organik  di  Nganjuk  yang  terpajan  kadar PM 2,5 terhirup  ≤  3  mg/m 3 ,  berusia  41 –  60 tahun, masa kerja < 5 tahun,  pernah bekerja di tempat  lain  dengan  pajanan  debu  secara langsung  atau  tidak  langsung  dengan  jenis pekerjaan  sebagai  pekerja  proyek  bangunan dan  petani,  selalu  menggunakan  masker  dari kain,  serta  pada  pekerja  yang  memiliki
kebiasaan  merokok  dan  tidak  merokok  lebih banyak yang mengalami gangguan fungsi paru.
Saran  bagi  industri  pupuk  organik  di Nganjuk  adalah  membuat  ventilasi  alami  dan buatan. Ventilasi alami dibuat dengan memperluas jendela di ruang produksi, sedangkan  ventilasi  buatan  dengan  memasang local exhaust ventilation (LEV) yang dihubungkan  dengan  cerobong  dan  dilengkapi penyaring debu. Selain itu melakukan pembersihan  rutin  pada  ruangan  produksi. Perusahaan sebaiknya menyediakan alat pelindung  pernapasan  yaitu air  purifying respirators dengan double  filter untuk  partikulat dan  gas  karena  kondisi  lingkungan  kerja  yang berdebu dan berbau. Saran bagi pekerja adalah lebih menjaga kebersihan masker, dan melakukan  pemeriksaan  lebih  lanjut  bila  hasil pemeriksaan  fungsi  paru  menunjukkan  tidak normal atau terjadi gangguan.

## DAFTAR PUSTAKA
ACGIH (American  Conference  for  Govermental Industrial  Hygienists).  (2006).  Threshold  Limit Values  for  Chemical  Substances.  Clear  Lake: Univiversity of Houston. Diakses dari http://www.acgih.org/ [pada 26 Juli 2017].
Aulia,  Z.  (2014).  Analisis  Kadar  PM 2,5 dan  Fungsi  Paru Pekerja  di  Industri  Cecek  Desa  Katerungan Kecamatan  Krian  Kabupaten  Sidoarjo. Skripsi. Surabaya: Universitas Airlangga. Depkes  RI.  (2008). Pedoman  Pengendalian  Penyakit  Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Dirjen PP & PL.
GOLD  ( Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease).  (2017).  Global  Strategy  for  Diagnosis, Management,  and  Prevention  of  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease.  Diakses  dari: http://www.sppneumologia.pt/ [pada  tanggal  07 Juni 2017].
Hastiti, L. R.  (2013). Pajanan PM 2,5 dan Gangguan  Fungsi Paru  Serta  KadarProfil  Lipid  Darah  (HDL,  LDL, Kolesterol Total, Trigliserida) pada Karyawan PT X, Kalimantan  Selatan  Tahun  2012. Jurnal  Kesehatan Lingkungan. Depok: FKM UI.
Hestya,  I.  (2014).  Analisis  Risiko  Kesehatan  Lingkungan (ARKL)  Kadar  Partikulat  dan  Keluhan  Gangguan Pernapasan  pada  Masyarakat  Sekitar  PG  Rejo Agung Baru Madiun. Skripsi. Surabaya: FKM Unair.
Hidayat, S; Yunus, F; dan Susanto, A.D. (2012). Pengaruh Polusi Udara dalam Ruangan terhadap Paru. Jurnal Continuing Medical Education Vol 13 No. 1. Jakarta:
RS Persahabatan  .
IDEM (Indiana Department of Enviromental Management).  (2014)  .  Particulate  Matter (PM 2,5 /PM 10 ) Office of Air Quality. India: A State
That Works.
Diakses dari:
http://www.in.gov/idem/[pada 10 November 2016].
Kartono  B;  Purwana  R;  dan  Djaja  IM.  (2008).  Hubungan Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian  Luar  Biasa (KLB)  Difteri  di  Kabupaten  Tasikmalaya  (2005  –
2006)  dan  Garut  Januari  2007,  Jawa  Barat. Makara Kesehatan Vol 12, No. 1, Juni 2008: 5 – 12. Katherine, Rizky. (2014). Hubungan Paparan Debu dengan Kapasitas  Fungsi  Paru  Pekerja  Penggilingan  Padi  di Kabupaten Sidrap. Jurnal. Makasar: FKM UNHAS. Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  1405  Tahun 2002  tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Kerja Perkantoran dan Industri Lagorio,  Susanna,  et.  Al.  (2006).  Air  Pollution  and  Lung Function among Susceptible Adult Subject: A Panel Study. BioMed  Central  Journal  of  London.
Enviromental  Health:  A  Global  Access  Science
Source. Diakses dari:
http://www.biomedsearch.com/    [pada  tanggal  1 Juli 2017].
Marpaung,  Y.  M.  (2012).  Pengaruh  Pajanan  Debu Respirable  PM 2,5 Terhadap  Kejadian  Gangguan Fungsi  Paru  Pedagang  Tetap  di  Terminal  Terpadu Kota Depok Tahun 2012. Skripsi. Depok: FKM UI. Mengkidi,  D.  (2006).  Gangguan  Fungsi  Paru  dan  Faktor- Faktor  yang  Memengaruhinya  pada  Karyawan  PT. Semen  Tonasa  Pangkep  Sulawesi  Selatan. Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro
Moturi N. W. (2010). Risk Factor for Indoor Air Pollution in  Rural  Household  in  Mauche  Division,  Molo District, Kenya. African Health Sciences Vol 10 No. 3.  Diakses  dari:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ [pada tanggal 1 Juli 2017].
Mukono.  (2011). Prinsip  Dasar  Kesehatan  Lingkungan.
Edisi  Kedua.  Surabaya:  Pusat  Penerbitan  dan Percetakan Unair (AUP).
OSH (Occupational Safety and Health)., (1999). A Guide Respiratory  Protection.  Departmen  of  Labour  [e- book].  Tersedia  di  http://www.worksafe.govt.nz/ [diakses pada 08 Juli 2017].
Peraturan  Menteri  Tenaga  Kerja  dan  Transmigrasi  RI Nomor 08 Tahun 2010 tentang Alat Pelindung Diri. Peraturan  Menteri  Pertanian  Nomor  70  Tahun  2011  RI tentang Pupuk Organik, Pupuk Hayati dan Pembenah Tanah.
Peraturan Menteri Ketenagakerjaan dan Transmigrasi RI Nomor 13 Tahun 2011 tentang Nilai Ambang Faktor Fisika dan Kimia di Tempat Kerja.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 70  Tahun 2016 tentang  Standar  dan  Persyaratan  Kesehatan Lingkungan Kerja Industri.
Pihlava,  T.;  Uuppo,  M.,  dan  Niemi,  S.,  (2012). Health Effect of Exhaust Particles. Finland: University of Vaasa.  Diakses  dari:  http://www.uva.fi/en/  [pada tanggal 08 Februari 2017].
Putri,  E.P.D.  (2012).  Konsentrasi  PM  2,5  di  Udara  dalam Ruang  dan  Penurunan  Fungsi  Paru  pada  Orang Dewasa  di  Sekitar  Kawasan  Industri  Pulo  Gadung Jakarta  Timur  Tahun  2012. Skripsi.  Jakarta: Universitas Indonesia.
SNI  19-7119.6-2005  tentang  Penentuan  Lokasi Pengambilan Contoh Uji Pemantauan Kualitas Udara Ambien . Sumakmur.  (2009). Higiene  Perusahaan  dan  Kesehatan Kerja. Jakarta: CV Haji Masagung
Upadhyay,  S;  Kaustav  Ganguly;  and  Tobias  Stoeger. (2014).  Inhaled  Ambient  Particulate  Matter  And Lung  Health  Burden. European  Medical  Journal. Diakses dari: http://emjreviews.com/ [pada 21 Juni 2017]. US  EPA.  (2016).  Health  and  Enviromental Effect  of Particulate Matter. Diakses dari: https://www.epa.gov/ [pada 3 November 2016] Uyainah,  A.  Z;  Amin,  Z.  dan  Thufeilsyah,  F.  (2014). Spirometri.  Depok:  Departemen  Ilmu  Penyakit Dalam FKUI/RSCM. Diakses dari:
http://www.respirologi.com/    [pada  13  November 2016].
Wang, J. dan Ogawa, S. (2015). Effects of Meteorolgical Conditions  on  PM 2,5 Concentrations  in  Nagasaki,
Japan. International  Journal  of  Research  and
Public Health. Tersedia di:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/    [diakses  pada  14
Juli 2017]. Yulaekah,  S.  (2007).  Paparan  Debu  Terhirup  dan
Gangguan  Fungsi  Paru  padaPekerja  Industri  Batu Kapur. Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro.