Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume 4 No 2, Hal 83 - 90, November 2016 FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah

## EFEKTIFITAS LATIHAN PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION (PMR) TERHADAP MUAL MUNTAH KEMOTERAPI PASIEN KANKER OVARIUM
Sri Utami 1
1 Staff Keperawatan Maternitas Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau t4m1_psik@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kanker ovarium adalah tumor ganas pada ovarium yang paling sering ditemukan pada wanita berusia 50-70 tahun. Kanker ovarium bisa menyebar ke bagian lain, panggul, dan perut melalui sistem getah bening  dan  melalui  sistem  pembuluh  darah  menyebar  ke  hati  dan paru-paru.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  latihan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  terhadap  mual muntah kemoterapi klien kanker ovarium. Metode penelitian adalah quasy eksperimen, dengan sampel berjumlah  30  ibu  sebagai  eksperimen  dan  kontrol  yang  mengalami  mual  muntah  kemoterapi  kanker ovarium.  Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Hasil  penelitian  menunjukkan, bahwa efektifitas latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR) menurunkan mual muntah kemoterapi klien kanker ovarium (p value < 0,05).
Kata kunci: kemoterapi, kanker ovarium, mual muntah, Progressive Muscle Relaxation

## EFFECTIVENESS OF PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION (PMR) EXERCISE ON VOCATIONAL QUALITY OF CHEMOTHERAPY OF OVARIAN CANCER PATIENTS

## ABSTRACT
Ovarian cancer is a malignant tumor in ovaries is most often found in women aged 50-70 years old. Ovarian cancer can spread to other parts of the abdomen, pelvis, and through the lymph system and through  blood  vessels  system  can  spread  to  the  liver  and  lungs.  The  purpose  of  this  research  is  to know the effectiveness of practice of Progressive Muscle Relaxation (PMR) against nausea vomiting client chemotherapy of ovarian cancer. The research method is the quasy experiments, with a sample of 30 women as an experiment and as a control who experience nausea vomiting of chemotherapy of ovarian cancer. Research is conducted at Arifin Achmad hospital Pekanbaru. The results showed, that the effectiveness of practice of Progressive Muscle Relaxation (PMR) decreases the nausea vomiting client chemotherapy of ovarian cancer (p value < 0.05).
Key words: chemotherapy, nausea vomiting, ovarian cancer, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  terjadi  di  negara  berkembang termasuk  Indonesia  akibat  kurangnya  prioritas penanggulangan  kanker  serta  masalah  yang terkait dengan kanker seperti merokok, obesitas, diet yang tidak sehat, tingginya infeksi virus  Hepatitis  B  dan Human  Papilloma  Virus (HPV),  gaya  hidup  yang  santai,  dan  kurang berolahraga.  Kanker  merupakan  masalah  yang besar  di  seluruh  dunia dimana  12,5%  kematian disebabkan  oleh  kanker,  melebihi  kematian akibat  HIV/AIDS, Tuberkulosis dan  Malaria yang digabung menjadi satu (Setyaningsih, dkk. 2011).
Kanker  adalah  suatu  pertumbuhan  sel  yang bersifat  terus  menerus,  tidak  terkontrol,  dapat
berubah  bentuk  dan  dapat  tumbuh  pada  organ lain  atau  metastasis.  Kanker  terjadi  akibat bahan kimia yang bersifat karsinogenik, radiasi, virus atau keturunan (Setyaningsih, dkk. 2011). Peningkatan  yang  besar  terjadi  pada  masalah kanker  di  Indonesia.  Dalam  jangka  waktu  10 tahun  terlihat  bahwa  peringkat  kanker  sebagai penyebab  kematian  naik  dari  peringkat  12 menjadi  peringkat  6.  Setiap  tahun  diperkirakan terdapat 190 ribu penderita baru dan seperlimanya  akan  meninggal  akibat  penyakit tersebut  (Maryani.  (2008).  Salah  satu  kanker yang sering terjadi yaitu kanker ovarium.
Kanker  ovarium  adalah  tumor  ganas  pada ovarium  yang  paling  sering  ditemukan  pada wanita  berusia  50-70  tahun.  Kanker  ovarium
Jurnal Keperawatan Volume 4 No 2, Hal 83 - 90, November 2016

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
bisa  menyebar  ke  bagian  lain,  panggul,  dan perut  melalui  sistem  getah  bening  dan  melalui sistem  pembuluh  darah  menyebar  ke  hati  dan paru-paru  (Potter  &  Perry,  2006).  Penyebab terjadinya  kanker  ovarium  yaitu  riwayat keluarga  kanker  ovarium,  kanker  payudara, riwayat  keluarga  kanker  kolon  dan  kanker endometrial,  wanita  diatas  usia  50-70  tahun, wanita  yang  tidak  memiliki  anak  (nullipara), wanita  yang  memiliki  anak  >35  tahun,  diit tinggi lemak, serta merokok dan alkohol.
Kanker  merupakan  penyakit  yang  kompleks dengan  manifestasi  yang  bervariasi.  Umumnya pasien kanker mengalami gejala fisik, psikologis,  dan  gangguan  fungsional  (Potter  & Perry,  2006).  Menurut  Persatuan  Ahli  Bedah Onkologi  Indonesia  (2005),  penatalaksanaan atau  pengobatan  utama  penyakit  kanker meliputi  empat  macam  yaitu  pembedahan, radioterapi,  terapi  hormon  dan  kemoterapi. Kemoterapi  merupakan  proses  pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang bertujuan untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan  sel  kanker.  Banyak  obat  yang digunakan  dalam  kemotarapi.  Perawat  sebagai bagian dari pemberi layanan kesehatan mempunyai  peranan  penting  untuk  mendukung pasien dalam proses adaptasi dan mempertahankan keseimbangan selama keluhan-keluhan  tersebut  berlangsung.  Selain itu, perawat onkologi perlu dibekali keterampilan  khusus  untuk  membantu  pasien dan kelurganya dalam mengatasi stres fisik dan psikologi  melalui  intervensi  keperawatan  yang bersifat mandiri. Intervensi yang dapat dilakukan  antara  lain  teknik  relaksasi  yang dapat  menimbulkan  respon  relaksasi  yang menjadi  antitesis  terhadap  respon  stres  (Astuti &  Suandika,  2015  ).  Penggunaan  relaksasi dalam  bidang  klinis  telah  dimulai  sejak  awal abad  20,  ketika  Edmun  Jacabson  melakukan riset  dan  dilaporkan  dalam  sebuah  buku Progressive Relaxation. Jacabson mengemukakan  teori  bahwa  ansietas  dan  stres menyebabkan  ketegangan  otot  yang  pada akhirnya  meningkatkan  perasaan  ansietas. Ketika tubuh dalam keadaan rileks, maka hanya terdapat  sedikit  otot  yang  tegang  sehingga menurunkan  perasaan  cemas  (Soewondo,  2012 and  Rosita,  (2013).  Relaksasi  merupakan  salah satu  bentuk mind  body  therapies yaitu intervensi  yang  menggunakan  berbagai  teknik untuk  memfasilitasi  kapasitas  pikiran  untuk mempengaruhi  gejala  fisik  dan  fungsi  tubuh (Soewondo, 2012). Menurut Virgantari, (2013), melalui  terapi  relaksasi  ini  terjadi  harmonisasi
atau  keselarasan  tubuh  dan  pikiran  yang diyakini  memfasilitasi  penyembuhan  fisik  dan psikologis.
Progressive Muscle Relaxation (PMR) merupakan  suatu  prosedur  untuk  mendapatkan relaksasi  pada  otot  melalui  dua  langkah. Langkah  pertama  adalah  dengan  memberikan tegangan  pada suatu  kelompok  otot,  dan  kedua dengan  menghentikan  tegangan  kemudian memusatkan perhatian terhadap bagaimana otot tersebut  menjadi  relaks,  merasakan  sensasi relaks secara fisik dan tegangannya menghilang (Jacobson,  1938  dalam  Ramdhani  &  Putra, 2009).  Latihan  PMR  merupakan  latihan terfokus untuk mempertahankan kondisi relaksasi  yang  dalam.  Pernafasan  terfokus dengan seluruh perhatian berpusat pada sensasi pernafasan,  meliputi  irama  dan  naik  turunnya dada, digunakan sepanjang latihan relaksasi ini. Pada  dasarnya,  latihan  PMR  melibatkan kontraksi dan relaksasi berbagai kelompok otot mulai dari kaki ke arah atas atau dari kepala ke arah  bawah.  Selama  melakukan latihan,  pasien berfokus  pada  ketegangan  dan  relaksasi kelompok otot. Untuk menegangkan otot secara progresif,  dimulai  dengan  menegangkan  dan meregangkan  kumpulan  otot  dalam  tubuh. Dengan  cara  ini,  maka  akan  disadari  dimana otot  itu  berada  dan  hal  ini  akan  meningkatkan kesadaran  terhadap  respon  otot  tubuh  terhadap stres atau ketegangan.
Teknik  yang  paling  banyak  digunakan  adalah teknik  yang  dikembangkan  oleh  Bernstein  dan Borkovec  yang  mengkombinasikan  108  otot- otot  dan  kelompok  otot  menur  Jacabson  dan menguranginya  menjadi  16  kelompok  otot sehingga  lebih  mudah  digunakan  (Snyder  & Lindquist,  2002,  dalam  dalam  Astuti  & Suandika      2015).  Untuk  hasil  yang  maksimal dianjurkan  untuk  berlatih  relaksasi  progresif pada jam yang sama dua kali setiap hari, selama 20-30  menit.  Latihan  bisa  dilakukan  pagi  dan sore  hari,  dan  dilakukannya  2  jam  setelah makan untuk mencegah rasa mengantuk setelah makan  (Charlesworth  &  Nathan,  1996  dalam Astuti  &  Suandika      2015).  Jadwal  latihan biasanya  memerlukan  waktu  satu  minggu. Bernstein dan Borkovec menganjurkan menggunakan 10 sesi untuk latihan PMR. Pada beberapa  studi  ditemukan  bahwa  hasil  terbaik terjadi  ketika  empat  atau  lebih  sesi  digunakan (Bernstein dan Borkovec, 1979 dalam Snyder & Lindquist, 2002). Beberapa penelitian yang ada menunjukkan  bahwa  teknik  PMR  dapat mengurangi  efek  samping  yang  timbul  akibat
kemoterapi  seperti  mual,  muntah,  kecemasan, dan  depresi  ,  penurunan  stres  emosional,  rasa mual  dan  stimulasi  fisik  yang  lebih  sedikit (Pailak, 2013).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Rahmawati pada tahun 2011 dengan judul efektifitas latihan relaksasi otot progresif  dalam mengatasi  mual  muntah  pasien  yang  menjalani kemoterapi,  hasil  penelitiannya  yaitu  latihan relaksasi otot progresif efektif dalam mengatasi mual muntah pasien yang menjalani kemoterapi.  Penelitian lain dilakukan Maryani, (2008) dengan judul pengaruh latihan Progresive  Muscle  Relaxation (PMR)  terhadap kecemasan, mual dan muntah setelah kemoterapi pada pasien kanker payudara di RS Dr  Hasan  Sadikin  Bandung,  hasil  penelitian menyatakan  bahwa  PMR  dapat  menurunkan kecemasan, mual, dan muntah setelah kemoterapi pada pasien kanker payudara di RS. Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Hasil  penelitian yang  dilakukan  di  Korea  Selatan  pada  tahun 2005  menunjukkan  dari  30  pasien    yang mendapat PMR dan Guided  Imagery telah mengalami  penurunan  mual  dan  muntah  paska kemoterapi  dibanding  30  pasien  yang  masuk dalam  kelompok kontrol (Richmond, 2007).
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  pasien  di ruang  Ginekologi  rumah  sakit  Arifin  Achmad Pekanbaru  yang  mendapatkan  kemoterapi,  8 dari  10  pasien  menyatakan  bahwa  setelah kemoterapi  pasien  mengalami  mual  muntah walaupun  sudah  mendapatkan  obat  anti  mual muntah.  Berdasarkan  urian  diatas  peneliti merasa  perlu  untuk  melakukan  penelitian mengenai  “efektivitas  latihan Progressive Muscle  Relaxation (PMR)  untuk  mengatasi mual muntah pada pasien kanker ovarium yang mendapatkan  kemoterapi  di  ruang  Ginekologi rumah  sakit  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
efektvitas latihan
Progressive
Muscle Relaxation (PMR)  terhadap  mual  muntah kemoterapi kanker ovarium.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah quasy eksperiment Rancangan  ini bertujuan  untuk membandingkan  hasil  yang  didapat  sebelum
dan  sesudah  diberi  perlakuan  pada  kelompok intervensi  dan  tidak  diberi  perlakuan  pada kelompok Kontrol. Pada rancangan ini, kelompok intervensi diberi perlakuan sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  diberi perlakuan  Pada  kedua  kelompok  diawali dengan pre  test dan  setelah  pemberian perlakuan  diadakan  pengukuran  kembali  (post test)  (Arikunto,  2012).  Berikut  ini  akan diperlihatkan skema tahap pelaksanaan:
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  ginekologi RSUD Arifin  Achmad  Pekanbaru. Kegiatan penelitian  ini  dimulai  dari  tanggal 18  Mei sampai  20  Juni  2015. Populasi  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  kemoterapi  dengan kanker  ovarium  yang  dirawat    di  ruang ginekologi  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan yakni non probability sampling yaitu purposive sampling. Pada  teknik  ini,  untuk  menentukan sampel  dilakukan  dengan  memilih  sampel diantara  populasi  yang  telah  ditetapkan  sesuai dengan  kriteria  inklusi. Jumlah  responden 30 pasien kemoterapi  dengan  kanker  ovarium untuk  eksperimen  dan  kontrol sesuai  dengan kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan  oleh peneliti yaitu pasien kemoterapi dengan kanker ovarium  dirawat  di  ruang  ginekologi  RSUD Arifin  Achmad  Pekanbaru dan  pasien  yang mual  muntah  sedang  sampai  berat. Alat pengumpulan  data  yang  digunakan  peneliti berupa  lembar  observasi  yang  berisi  data tentang  data  umum  pasien  serta  data  tentang nyeri sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Alat  ukur  ini  digunakan  untuk  mengetahui penurunan  intensitas  mual  muntah  pasien kanker ovarium yang kemoterapi menggunakan  latihan Progressive  Muscle Relaxation (PMR).

## HASIL
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada tanggal  18  Mei  sampai  20  Juni  2015  dengan melibatkan    30  responden  dengan    efektifitas latihan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) terhadap  mual  muntah  pasien  kemoterapi  di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Adapun hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut:
Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume 4 No 2, Hal 83 - 90, November 2016

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
Tabel 1 Distribusi responden berdasarkan karakteristik Karakteristik Kelompok eksperimen Kelompok Kontrol f % f % Umur (Tahun) 17-25 25-35 36-45 2 3 10
13,3 20
66,6
2 4 9 13,3 26,6 60 Suku Minang Melayu Jawa Batak 2 4 3 6 13,3
26,7
20 40 4 3 1 7 26,7 20 6,7 46,7
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa sebagian besar responden yang kemoterapi pada kelompok  eksperimen  berumur  36-45  tahun sebanyak  10  orang  (66,6%)  dan  kelompok kontrol  juga  berumur  36-45  tahun  sebanyak  9
orang  (60%),  dan  sebagian  besar  respond  en pada kelompok eksperimen bersuku batak yaitu sebanyak  6  orang  (40%)  dan  pada  kelompok kontrol  juga  bersuku  batak  yaitu  sebanyak  7 orang (46,7%).
Tabel 2 Distribusi durasi dan intensitas mual muntah pada pasien kemoterapi sebelum dan sesudah mendapatkan latihan relaksasi otot progresif pada kelompok eksperimen (n=30) Variabel Mean Min Max Mual Durasi Pretest 8,60 5 10 Posttest 4,87 2 7 Intensitas Pretest 7,93 4 10 Posttest 3,93 2 6 Muntah Durasi Pretest 5,60 3 9 Posttest 2,80 0 7 Intensitas Pretest 3,73 1 6 Posttest 1,53 0 3 Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa  rata-rata durasi  mual  pada  pasien  kemoterapi  pada kelompok eksperimen sebelum diberikan perlakuan adalah 8,60, namun setelah diberikan latihan relaksasi otot progresif selama 15 menit, rata-rata  durasi  mual  pada  pasien  kemoterapi mengalami  penurunan  yaitu  menjadi  4,87. Rata-rata intensitas mual pada pasien kemoterapi pada kelompok eksperimen sebelum diberikan perlakuan adalah 7,93, namun setelah diberikan latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR)  selama  15  menit,  rata-rata intensitas mual pada  pasien kemoterapi mengalami  penurunan  yaitu  menjadi  3,93. Kemudian  rata-rata  durasi  muntah  pada  pasien kemoterapi pada kelompok eksperimen sebelum diberikan perlakuan adalah 5,60, namun setelah diberikan latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR)  selama  15  menit,  rata-rata durasi muntah pada pasien kemoterapi mengalami penurunan yaitu menjadi 2,80. Rata- rata  intensitas  muntah  pada  pasien  kemoterapi
pada  kelompok  eksperimen  sebelum  diberikan perlakuan adalah 3,73, namun setelah diberikan latihan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) selama  15  menit,  rata-rata  intensitas  muntah pada  pasien  kemoterapi  mengalami  penurunan yaitu menjadi 1,53. Sebelum perlakuan diberikan durasi mual pada kelompok eksperimen  yang  paling  tinggi  adalah    10  dan yang  paling  rendah  adalah 5.  Setelah  diberikan perlakuan durasi mual pada kelompok eksperimen  yang  paling    tinggi  adalah  7  dan yang  paling  rendah  adalah  2.  Sebelum perlakuan  diberikan  intensitas  mual  pada kelompok eksperimen yang paling tinggi adalah 10 dan  yang  paling  rendah  adalah  4.  Setelah diberikan  perlakuan,  intensitas  mual  pada kelompok  eksperimen  yang  paling    tinggi adalah  6  dan  yang  paling  rendah  adalah  2. Sebelum  perlakuan  diberikan  durasi  muntah pada  kelompok  eksperimen  yang  paling  tinggi adalah    9  dan  yang  paling  rendah  adalah  3. Setelah diberikan perlakuan durasi muntah pada
Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume 4 No 2, Hal 83 - 90, November 2016

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
kelompok  eksperimen  yang  paling    tinggi adalah  7  dan  yang  paling  rendah  adalah  0. Sebelum perlakuan diberikan intensitas muntah pada  kelompok  eksperimen  yang  paling  tinggi
adalah    6  dan  yang  paling  rendah  adalah  1. Setelah  diberikan  perlakuan  intensitas  muntah pada kelompok eksperimen yang paling  tinggi adalah 3 dan yang paling rendah adalah  0.
Tabel 3 Distribusi durasi dan intensitas mual muntah pada pasien kemoterapi sebelum dan sesudah mendapatkan latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR) pada kelompok control (n=30)
Variabel Mean Min Max Mual Durasi Pretest 9,20 6 15 Posttest 9,13 6 15 Intensitas Pretest 7,87 5 10 Posttest 7,67 5 10 Muntah Durasi Pretest 6,40 4 10 Posttest 6,27 3 10 Intensitas Pretest 4,00 1 7 Posttest 4,00 1 7
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  rata-rata durasi  mual  pada  pasien  kemoterapi  pada kelompok  eksperimen  sebelum pretest adalah 9,20, kemudian setelah 15 menit rata-rata durasi mual pada pasien kemoterapi yaitu 9,13.  Rata- rata  intensitas  mual  pada  pasien  kemoterapi pada  kelompok  kontrol  sebelum pretest adalah 7,87, namun setelah 15 menit rata-rata intensias mual  pada  pasien  kemoterapi  yaitu  7,67. Kemudian  rata-rata  durasi  muntah  pada  pasien kemoterapi  pada  kelompok  kontrol  sebelum pretest adalah  6,40,  namun  setelah  15  menit, rata-rata durasi muntah pada pasien kemoterapi yaitu  6,27.  Rata-rata  intensitas  muntah  pada pasien  kemoterapi  pada  kelompok  kontrol sebelum  adalah  4,00,  namun  setelah  15  menit, rata-rata intensitas muntah pada pasien kemoterapi yaitu tetap 4,00.
Sebelum pretest durasi  mual  pada  kelompok kontrol yang paling tinggi adalah  15 dan yang paling rendah adalah 6. Setelah 15 menit durasi mual pada kelompok kontrol yang paling  tinggi adalah  15  dan  yang  paling  rendah  adalah  6. Sebelum pretest intensitas mual pada kelompok kontrol yang paling tinggi adalah  10 dan yang paling  rendah  adalah  5.  Setelah  15  menit intensitas  mual  pada  kelompok  kontrol  yang
paling  tinggi adalah 10 dan yang paling rendah adalah  5.  Sebelum pretest durasi  muntah  pada kelompok kontrol yang paling tinggi adalah  10 dan  yang  paling  rendah  adalah    4.  Setelah  15 menit  durasi  muntah  pada  kelompok  kontrol yang  paling    tinggi  adalah  10  dan  yang  paling rendah  adalah  3.  Sebelum pretest intensitas muntah  pada  kelompok  kontrol  yang paling tinggi adalah  7 dan yang paling rendah adalah 1.  Setelah  15  menit  intensitas  muntah  pada kelompok  kontrol  yang  paling    tinggi  adalah  7 dan yang paling rendah adalah  1.
Analisa  bivariat  digunakan  untuk  melihat perbedaan  durasi  dan  intensitas  mual muntah pada  pasien  kemoterapi  pada  kelompok eksperimen dan kelompok control, serta melihat pengaruh latihan
Progressive Muscle
Relaxation (PMR)  terhadap  mual  muntah kemoterapi  pasien  kanker  ovarium.  Pemberian latihan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) dikatakan efektif terhadap penurunan durasi dan intensitas  mual  muntah  pasien  kemoterapi  jika hasil  ukur  memiliki P-Value <  0,05.  Penelitian ini  menggunakan  uji t-dependent dan uji  t- independent. Berdasarkan hasil pengolahan data dengan menggunakan komputer diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 4
Perbedaan mual muntah pasien yang menjalani kemoterapi sebelum dan sesudah dilakukan latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR) pada kelompok eksperimen dan control (n=30) Kelompok n Mean  mual  (durasi  & intensitas) Mean muntah (durasi & intensitas) SD P value Kelompok eksperimen
Kelompok Kontrol 15
15 Pre test
Durasi: 8,60
Intensitas:7,93
Post test
Durasi: 4,87
Intensitas:3,93 Pre test Durasi: 9,20 Intensitas:7,87 Post test Durasi: 9,13 Intensitas:7,67 Pre test Durasi: 5,60
Intensitas:3,73
Post test
Durasi:2,80 Intensitas:1,53
Pre test
Durasi: 6,40
Intensitas:4,00 Post test Durasi:6,27 Intensitas:4,00 1,957 2,942 0,000
Berdasarkan tabel diatas memperlihatkan bahwa rata-rata mual muntah pasien kemoterapi sesudah diberikan intervensi latihan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  pada kelompok  eksperimen  mengalami  penurunan. Hasil analisa diperol eh p value 0,000 < α 0,05, maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan  antara  rata-rata  mual  muntah  pasien yang  menjalani  kemoterapi  sesudah  diberikan latihan rogressive  Muscle  Relaxation (PMR) pada kelompok eksperimen.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Respon Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien yang  menjalani  kemoterapi  diruang  ginekologi RSUD  Arifin  Achmad  di  peroleh  umur responden terbanyak pada kelompok eksperimen  berada  pada  rentang  36-45  tahun sebanyak 10 orang (66,6%) dan pada kelompok kontrol  umur  responden terbanyak  berada  pada rentang  36-45  tahun  sebanyak  9  orang  (60%). Ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Arania  dan  Windarti  pada  tahun  2013 dengan  judul  karakteristik  pasien  kanker ovarium  di  rumah  sakit  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Bandar Lampung, dengan hasil penelitian yaitu usia  penderita  kanker  ovarium  di  RSAM Bandar lampung yang terbanyak adalah rentang usia  31-40  tahun  yaitu  10  orang  (41,7%). Menurut  literatur  bahwa  tumor  ganas  ovarium meningkat dengan cepat sesudah usia 40 tahun, usia  puncak  adalah  50-60  tahun.  Hal  ini  sesuai beberapa faktor resiko yaitu subtype histopatologi  yang  banyak  pada  tumor  ganas ovarium  ,  riwayat  tumor  ganas  ovaium  dalam
ovarium  masa  reproduksi  yang  panjang, kehamilan pertama setelah berusia labih dari 30 tahun dan sebagainya.sehingga terjadilah perbedaan  umur  yag  didapat  pada  tumor  ganas ovarium.    Suku  terbanyak  responden  adalah suku batak yaitu sebanyak 6 orang (40%).
2. Pengaruh latihan Progresive Muscle
Relaxation (PMR)  terhadap  mual  muntah pasien kanker ovarium yang kemoterapi
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  rata-rata mual  muntah  pasien  kemoterapi  sesudah diberikan intervensi latihan Progressive Muscle Relaxation (PMR)  pada  kelompok  eksperimen mengalami penurunan. Hasil analisa diperoleh p value 0,000 < α 0,05, maka Ho ditolak dan Ha diterima.  Sehingga  dapat  disimpulkan  ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata mual muntah  pasien  yang  menjalani  kemoterapi sesudah diberikan  latihan relaksasi  otot progresif  pada  kelompok  eksperimen.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Korea  Selatan  pada  tahun  2005  menunjukkan dari  30  pasien    yang  mendapat PMR dan Guided  Imagery telah  mengalami  penurunan mual  dan  muntah  paska  kemoterapi  dibanding 30 pasien yang masuk dalam  kelompok kontrol (Richmond,  2007).  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Rahmawati  pada  tahun  2011 dengan  judul  efektifitas  latihan  relaksasi  otot progresif  dalam mengatasi mual muntah pasien yang  menjalani  kemoterapi,  hasil  penelitiannya yaitu latihan  relaksasi  otot  progresif  efektif dalam  mengatasi  mual  muntah  pasien  yang menjalani  kemoterapi.    Penelitian  lainnya dilakukan  Maryani  pada  tahun  2009  dengan judul  pengaruh  latihan Progresive  Muscle
Relaxation (PMR)  terhadap  kecemasan,  mual dan  muntah  setelah  kemoterapi  pada  pasien kanker  payudara  di  RS  Dr  Hasan  Sadikin Bandung,  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa PMR  dapat  menurunkan  kecemasan,  mual, dan muntah  setelah  kemoterapi  pada  pasien  kanker payudara di RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung.
3. Efektifitas latihan Progresive Muscle Relaxation (PMR)  terhadap  mual  muntah pasien yang menajalani kemoterapi Hasil  uji  t-independen  untuk  membandingkan intensitas  dan  durasi  mual  muntah  pada  pasien yang  menjalani  kemoterapi  setelah  diberikan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  pada kelompok  eksperimen  dengan  tidak  diberikan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  pada kelompok  kontrol  menunjukkan  nilai  p-value 0,000  <  α  (0,05),  artinya Progressive  Muscle Relaxation (PMR)  efektif  dalam  menurunkan intensitas  dan  durasi  mual  muntah  pada  pasien kanker ovarium yang menjalani kemoterapi.
Sebagian  pasien  yang  menjalani  kemoterapi mengalami  mual  muntah,  tetapi  respon  setiap pasien  terhadap  mual  muntah  berbeda-beda. Rittenberg  (2005)    dalam  (Triwijaya,Wagiyo, dan Elisa , 2014). mengemukakan bahwa secara umum,  ada  4  mekanisme  yang  menyebabkan mual dan muntah. Mekanisme pertama terjadinya  muntah  yaitu  melalui  impuls  yang dibangkitkan  dalam  area  di  otak  di  luar  dari pusat muntah. Area ini dinamakan Chemoreceptor  Trigger  Zone (CTZ) yang terletak  secara  bilateral  pada  dasar  dari ventrikel  4.  Muntah  yang  terjadi  pada  pasien yang  mendapat  kemoterapi  diduga  terutama disebabkan  oleh  stimulasi CTZ oleh  agen kemoterapi.  Mekanisme  kedua  melalui  kortek, yang  disebabkan  oleh  rangsang  rasa,  bau, kecemasan,  iritasi  meningen  dan  peningkatan tekanan  intrakranial,  kesemuanya  itu  dapat merangsang  pusat  muntah  yang  akan  memicu respon  muntah. Anticipatory  nausea  and vomiting terjadi  melalui  mekanisme  yang  ke dua ini. Pada pasien yang mengalami mual dan muntah  setelah  kemoterapi  dan  tidak  teratasi dengan  baik  akan  menimbulkan  trauma, sehingga  pada  pasien  ini  sering  mengalami mual  dan  muntah  sebelum  obat  dimasukkan karena  sudah  mempunyai  pengalaman  yang buruk  tentang  kemoterapi.  Mekanisme  ketiga, yaitu impuls dari saluran cerna bagian atas yang diteruskan  vagus  dan  serabut  simpatis  afferen ke  pusat  muntah,  kemudian  dengan  impuls motorik  yang  sesuai  akan  menyebabkan muntah. Mekanisme muntah yang terakhir atau
mekanisme  ke  empat,  menyangkut  sistem vestibular  (keseimbangan)  atau  labirin  pada telinga  tengah  dipengaruhi  oleh  kerusakan  atau gangguan dalam labirin akibat penyakitnya atau akibat pergerakan.
Berbagai  upaya  penanganan  mual  dan  muntah setelah  pemberian  kemoterapi  telah  dilakukan oleh berbagai pihak terkait. Beberapa diantaranya dengan memberikan terapi farmakologik  yang  lebih  kuat,  pemberian  obat anti  mual  dan  muntah  sebelum  pemberian kemoterapi (premedikasi) dan setelah kemoterapi,  maupun  nonfarmakologik  berupa pengaturan  lingkungan  yang  tenang  dan nyaman,  pengaturan  pemberian  nutrisi,  dan relaksasi (Abdulmuthalib, 2006).
Salah  satu  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati, 2011 dalam Triwijaya,Wagiyo, dan Elisa,  2014),      dengan  judul  efektifitas  latihan relaksasi  otot  progresif    dalam  mengatasi  mual muntah  pasien  yang  menjalani  kemoterapi, hasil  penelitiannya  yaitu  latihan  relaksasi  otot progresif efektif dalam mengatasi mual muntah pasien  yang  menjalani  kemoterapi.    Penelitian lainnya  dilakukan  Maryani  pada  tahun  2009 dengan  judul  pengaruh  latihan Progresive Muscle Relaxation (PMR) terhadap kecemasan, mual  dan  muntah  setelah  kemoterapi  pada pasien kanker payudara di RS Dr Hasan Sadikin Bandung,  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa PMR  dapat  menurunkan  kecemasan,  mual, dan muntah  setelah  kemoterapi  pada  pasien  kanker payudara di RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa latihan  relaksasi  otot  progresif  terbukti  dapat mengurangi  mual  muntah  pada  pasien  yang menjalani kemoterapi.
Saran Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan  informasi  dalam  pengembangan ilmu  pengetahuan  latihan Progressive  Muscle
Relaxation
(PMR) serta menambah pengetahuan perawat dalam memberikan asuhan  keperawatan  pada  pasien  yang  sedang menjalani kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, D. & Suandika, M. ( 2015 ). Efektifitas pemberian  terapi  relaksasi  otot  progresif dan  nafas  dalam  terhadap  penururnan
insomnia  pada  lansia  di  unit  rehabilitasi sosial  dewanata Cilacap.  Semarang  : Jurusan Keperawatan FK Undip.
Abdulmuthalib.  (2006).  Prinsip  Dasar  Terapi Sistemik  pada  Kanker,  dalam  Sudoyo,
A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata,  M.,  &  Setiati,  S.  (2006) dalam Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Jakarta:  Pusat  Penerbitan  Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Arania  & Windarti. (2013) Karakteristik pasien kanker  ovarium  di  rumah  sakit  Dr.  H. Abdul Moeloek Bandar Lampung,
dengan  hasil  penelitian  yaitu  usia penderita  kanker  ovarium  di  RSAM
Bandar Lampung.
Arikunto,  S.  (2012).  Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktik.  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Burke,  M.B.,  Wilkes,  G.M.,  Ingwersen,  K.C., Bean,  C.K.,  &  Berg,  D.  (1996). Cancer
Chemotherapy: A Nursing Process
Approach.  2nd  edition.  Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers.
Maryani.  (2008).  Pengaruh  Progressive  Muscle Relaxation  Terhadap  Kecemasan  Yang Berimplikasi  Pada  Mual  Dan  Muntah
Pada Pasien Post Kemoterapi Di Poliklinik  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin
Bandung.  Tesis  Perpustakaan  FIKUI, diakses pada tanggal 24 April 2015.
Napitupulu,  N.F,  2010.  Pengaruh  Teknik
Relaksasi  Progresif  Terhadap  Insomnia pada Lanjut Usia di Dusun Blunyah Gede Kelurahan  Sinduadi  Kecamatan  Mlati Kabupaten Sleman Yogyakarta. Yogyakarta: FK UGM Potter  &  Perry,  2006.  Fundamental  of  Nursing
Edisi 4. Jakarta: EGC.
Pailak,  H.  (2013). Perbedaan  Pengaruh  Teknik Relaksasi  Otot  Progresif  Dan  Nafas Dalam  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Di Rumah Sakit
Telogorejo  Semarang.  Journal  STIKES Telogorejo,  Semarang.  Diakses  pada tanggal 24 April 2015.
Rosita, 2013. Teknik Relaksasi Untuk Menghilangkan  Stres.  Tersedia  dalam http://www.reflectionmassage.com Diakses pada tanggal 12/06/2014. Ramdhani, N. & Putra. (2009). Studi Pendahuluan Multimedia Interaktif
“Pelati han Relaksasi” .http://lib.ugm.ac.id/data/pubd ata/relaksasi.pdf  diakses  pada  tanggal  18 April 2014.
Suyatmo.,  Prabandari,  Y.S.  &  Machira,  C.R.
(2009). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif  Dalam  Menurunkan  Skor Kecemasan T-TMAS Mahasiswa Menjelang Ujian Akhir Program akademi Keperawatan  Notokusumo  Yogyakarta. Berita  Kedokteran  Masyarakat, Volume 25, No. 3, hal 142 – 149 Setyaningsih, dkk. 2011. Hubungan  Antara Dukungan  Emosional  Keluarga  dan Relisiliensi Dengan Kecemasan Menghadapi Kemoterapi Pada Pasien Di
RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Skripsi diterbitkan,  Universitas  Sebelas  Maret Surakarta,  Prodi  Psikologi Fakultas Kedokteran
Soewondo,  S.  (2012).  Relaksasi  Progresif,
Stres,  Manajemen  Stres  dan  Relaksasi Progresif (hlm.21-38). LPSP3 UI, Depok.
Triwijaya,Wagiyo,  dan  Elisa  (2014).  Pengaruh
Relaksasi Otot Progresif Terhadap
Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pada  Ibu Intranatal  Kala  I  Di  RSUD  Sala  Tiga. Jurnal  Keperawatan  dan  Kebidanan  Vol 1 No 6, diakses tanggal 20 Februari 2015.
Virgantari,  N.W.W.  2013. Pengaruh  Terapi Relaksasi Otot Progresif Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Banjar Pangkung Desa Pejaten Kediri Tabanan. Skripsi  tidak  diterbitkan.  Denpasar  : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.