Jurnal Kesmas Asclepius Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v6i2.11492

## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI QOL PASIEN STROKE
Anggi Pratiwi 1
STIKes Fatmawati 1 Anggiardi24@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  kajian  literatur  terkait  hasil  penelitian  yang membahas  faktor  yang  mempengaruhi  QOL  pasien  setelah  stroke.  Metode  yang digunakan adalah menggunakan metode systematic review dari online database seperti Scopus,  EBSCOhost,  Proquest, ScienceDirect,  Spinger  Link,  Pubmed, dan SAGE Journals dengan  menggunakan  kata  kunci quality  of  life dan  stroke  Pencarian menggunankan bolean  logic “AND”  dan  “OR”.  Hasil  penelitian systematic review didapat enam artikel yang mendeskripsikan menunjukkan bahwa Kualitas hidup pasien stroke  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti  dimensi  fisik  dan  mental,  kecacatan pasien,  usia,  jenis  kelamin,  penyakit  penyerta,  status  pendapatan,  dukungan  keluarga, kecemasan, depresi, dan partisipasi sosial. Simpulan penelitian bahwa beberapa faktor yang mempengaruhi quality of life pasien, yaitu: variabel demografi seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan, dan tingkat pendapatan, gangguan kognitif, gangguan psiko- emosional, dan regulasi otonom, fungsi fisik, peran emosional, fungsi sosial, kesehatan mental.
Kata Kunci: Quality of Life , Stroke.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  conduct  a  literature  review  related  to  research  results  that  discuss faktors that influence QOL in patients after stroke. The method used is a systematic review method  from  online  databases  such  as  Scopus,  EBSCOhost,  Proquest,  ScienceDirect, Spinger Link, Pubmed, and SAGE Journals using the keywords quality of life and stroke. The search uses the bolean logic "AND" and "OR". The results of the systematic review research obtained six articles which described showing that the quality of life of stroke patients is influenced by various faktors such as physical and mental dimensions, patient disability, age, gender, comorbidities, income status, family support, anxiety, depression, and social participation. The conclusion of the study is that several factors influence the quality of life of patients, namely: demographic variables such as age, gender, marital status, and income level, cognitive disorders, psycho-emotional disorders, and autonomic regulation, physical function, emotional role, social function, mental health.
Keyword: Quality of Life, Stroke.

## PENDAHULUAN
Stroke  terjadi  ketika  pembuluh  darah  di  otak  tersumbat yang membuat aliran darah terhambat untuk mencapai otak sehingga mengakibatkan kerusakan saraf. Tanda dan  gejala  yang  paling  khas  dari  pasien  stroke  antara  lain  kekakuan  atau kelemahan pada  satu  sisi  tubuh  dan  mati  rasa  pada  wajah,  tangan  dan  kaki (Suwaryo et al, 2019). Stroke adalah penyakit penyebab kematian tertinggi di dunia saat ini. Berdasarkan
laporan World  Health  Organization (WHO)  tahun  2018  setiap  tahun  7,75  juta  orang meninggal karena stroke. Menurut laporan Center For Disease Control (CFDC) Amerika Serikat yang  dikutip Carissa (2021) ada satu orang meninggal karena stroke setiap empat menit. Jika  dibandingkan dengan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2018  dengan  2013, prevalensi  penderita  stroke  meningkat  dari  7%  menjadi  10,9%.  Stroke  paling  banyak terjadi pada lansia yakni 45,3%  dari mereka yang berusia 65-70 tahun dan 50,2% dari mereka yang berusia 75 tahun atau lebih (Kemenkes, 2018).
Stroke merupakan penyakit yang memiliki dampak besar terhadap kualitas hidup pasien. Setiap tahun, dengan populasi satu juta orang sekitar dua ribu empat ratus orang akan menderita stroke. Dari jumlah tersebut, kurang dari 50% dapat kembali ke kondisi normal seperti sebelum terkena stroke (Karimi, 2016). Bahkan pasien yang mendapatkan kembali kemandirian fungsionalnya terus mengalami keterbatasan dan keterbatasan yang cukup besar adalah perubahan fungsi kognitif dan perilaku (Gibbon et al, 2012).
Stroke terkait erat dengan kualitas hidup yang lebih rendah atau kepuasan hidup pasien pasca stroke meliputi depresi (King, 2018), status fungsional yang lebih rendah dan kelumpuhan serius (Hackett, 2005). Masalah psikologis pasca stroke dapat mencakup depresi,  kecemasan, dan gangguan  stres  pasca  trauma.  Namun  dampak  setelah  stroke cenderung  tidak  terdiagnosis  tepat  waktu  serta  tidak  diobati  secara  memadai  (Ch’ng, 2008).  Masalah  emosional  yang  berkaitan  dengan  stroke  dapat  mencakup  ketakutan, kecemasan, frustrasi, kehilangan kepercayaan, perasaan kehilangan, ketidakpastian dan kekecewaan  karena  tidak  mendapatkan  kembali  kesehatan  seperti  sediakala.  Stroke, memerlukan  pengobatan  jangka  panjang.  Kualitas  hidup  yang  rendah  dan  kondisi psikologis yang buruk dapat terjadi menurunnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan, yang akibatnya dapat menyebabkan kekambuhan stroke itu sendiri (Xiao, 2018).
Stroke tidak hanya berpengaruh pada kondisi fisiknya, tetapi juga berpengaruh pada perubahan emosi, psikologis, kognitif dan sosialnya. Kerusakan yang serius pada fisik dan  mental  pasien pasca stroke  akan  mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Pembatasan pergerakan  berkaitan  erat  dengan  disabilitas,  peningkatan  dependensi,  membatasi aktivitas,  menyebabkan  perubahan  peran,  isolasi  diri  dan  cemas  sehingga  pasien mengalami  depresi.  Penelitian  membuktikan  bahwa  24%  pasien  stroke  mengalami depresi (Kong & Yang, 2006). Depresi menurunkan kualitas hidup terutama pada domain keterbatasan peran akibat masalah fisik dan emosional, kesehatan general, fungsi sosial dan status mental (Hacke &Werner, 2003).
Masalah  disabilitas  fisik  mempengaruhi  produktifitas  dan  kualitas  hidup  pasien pasca stroke. Pasien akan mengalami penurunan kualitas hidup seiring dengan beratnya kondisi disabilitas . Setelah satu tahun menderita stroke 26,1% pasien masih mengalami disabilitas  dalam  perawatan  diri  dan  setelah  tiga  tahun  angka  ini  bertambah  menjadi 36,3%. Lebih  lanjut  terbukti bahwa ketidakmampuan merawat  diri dan 4 keterbatasan aktivitas menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan (Patel at al, 2006).

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  menggunakan  pendekatan  penulisan systematic  review dengan menggunakan kerangka kerja Joanna Briggs Institute (JBI) yang digunakan untuk secara sistematis mengevaluasi hasil-hasil penelitian terkait faktor yang mempengaruhi Quality of life setelah stroke. Systematic review ini menggunakan metode PRISMA untuk proses pencarian dan seleksi artikel penelitian terkait faktor yang mempengaruhi Quality of life setelah stroke
Penulis  melakukan  beberapa  proses  pencarian  untuk  mendapatkan  jurnal  yang relevan tentang faktor yang mempengaruhi Quality of Life (QOL) setelah stroke dengan kata kunci yang digunakan adalah Quality of Life AND Stroke OR QOL AND After stroke . Pencarian menggunakan bolean logic “AND” dan “OR”. Kriteria inklusi untuk pemilihan artikel  pada  studi  ini  ditentukan  menurut  pendekatan  PICOS  yang  terdiri  dari:  (1) Populasi: pasien dengan stroke berusia dewasa; (2) Intervensi atau komparasi: tidak ada; (3) Output atau luarannya adalah status Quality of Life ; (4) Desain penelitian RCT, kuasi- eksperimental,  dan  kohort,  artikel  berbahasa  Inggris  yang  dipublikasikan  antara  tahun 2019  sampai  2023  dengan  jenis Open  Access .  Kriteria  inklusi:  artikel  dalam  bahasa Inggris, artikel terbit 5 tahun terakhir (2019-2023), membahas QOL pada pasien stroke. Kriteria  eksklusif:  artikel  tidak  berbahasa  Inggris,  terbit  lebih  dari  5  tahun  terakhir (sebelum  2019),  tidak  membahas  topik  QOL  pada  Stroke,  jurnal  non  akademik,  tidak tersedia full text .
Tujuh database yang terdiri dari EBSCOhost, Proquest, SAGE Journals, Scopus , Science  Direct,  Spinger  Link dimasukkan  dalam  penelitian  ini,  jurnal  yang  digunakan relevan dan diterbitkan dalam versi bahasa Inggris serta dalam rentang waktu lima tahun terakhir (2019-2023). Informasi penting tentang hasil studi dari seluruh artikel disaring untuk menyoroti beberapa kriteria seperti negara tempat pelaksanaan penelitian, desain penelitian, populasi penelitian (jumlah, umur, jenis kelamin), intervensi dan pembanding, luaran, dan hasilnya. Artikel-artikel terpilih kemudian dikaji kualitasnya menggunakan instrumen critical appraisal untuk RCT, kuasi-eksperimental, dan cross-sectional yang dikeluarkan oleh JBI.
Negara  tempat  pelaksanaan  penelitian,  populasi  penelitian,  desain  penelitian, intervensi  dan  pembanding,  luaran,  serta  hasil  penelitian  dirangkum  dengan  sintesis naratif menggunakan tabel kemudian dianalisis.
Gambar 1. Protokol PRISMA Proses Pencarian dan Seleksi Artikel
in clu ded elig ib ilit y id en tific atio n scr ee nin g Scopus  (24),  EBSCOhost  (48),  Proquest
(310),  Science  Direct  (123),  spinger Link(168),  Pubmed  (277),  SAGE  Journals (48) didapatkan 721 ulasan Setelah  menghilangkan duplikasi  artikel  dan hanya  mengambil berupa artikel 45 Jumlah jurnal : 676 Artikel  teks  lengkap  dan memenuhi syarat eksklusi : 670 dengan alas an 1. Artikel  tidak  terkait dengan ruang lingkup  penelitian  : 215 2. Artikel  bukan  dari jurnal  akademik  : 128 3. Artikel tidak tersedia full teks : 95 4. Artikel terbit sebelum tahun 2019 : 135 5. Artikel tidak berhasa inggris : 98 Publikasi lengkap dan kelayakan : 6 Publikasi yang masuk kedalam studi literatureß : 6

## HASIL PENELITIAN
Table 1. Hasil Penelitian pada Artikel Terpilih Identitas jurnal Metode penelitian Hasil penelitian
Mary,  P,  S.,  Sivannan,S.,  Elumalai,
K.,  Srinivasan,  S.,  Cheriyan,  B,  P.
(2023). An assessment of quality of life  among  stroke  survivors  at tertiary  care  teaching  hospital  in South  India: A  randomized  clinical trial RCT Kualitas  hidup  pasien  stroke  dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tingkat  keparahan stroke,  penyakit  penyerta  (hipertensi, diabetes),  kebiasaan  gaya  hidup  (merokok,
alkohol), dan jenis kelamin.
Bártlová, S., Šedová, L., Havierniková,  L.,  Hudackova,  A., Dolak, F., Sadílek, P. (2022). Quality of Life of Post-stroke Patients. Kuasi Eksperiment Kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke dipengaruhi  oleh  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, dan waktu sejak stroke Zainab Safdar, Marya Asghar, Muhammad  Tahir (2023). Level of Quality of Life among Post Stroke  Patients;  A  Cross  Sectional Survey A Cross Sectional Survey Tingkat  kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke sebagian  besar  buruk,  sehingga  berdampak pada berbagai bidang kehidupan sehari-hari, seperti yang ditunjukkan dalam survei cross- sectional baru-baru ini. Vjesnik, V.  (2024). Quality of life in elderly stroke patients A Cross- Sectional Design Studi  tersebut  menemukan  korelasi  yang signifikan  secara  statistik  antara  dukungan sosial  dari  teman  dan  berbagai  domain kualitas hidup pada pasien stroke lanjut usia
Zemed,  A.,  Nigussie  Chala,  K., Azeze Eriku, G., & Yalew Aschalew, A.  (2021).  Health-related  quality  of life  and  associated  faktors  among patients with stroke  at  tertiary level hospitals in Ethiopia. Quantitative Research, Crosssectional Study Penderita  stroke  iskemik  mempunyai kualitas hidup 12% lebih rendah dibandingkan penderita stroke hemoragik 1.
Gangguan  pada  ranah  fisik  berupa keterbatasan  fisik  akibat  kelemahan.  2. Gangguan pada ranah psikologis 40% pasien menderita  depresi  akibat  stroke.  3. Gangguan  pada  ranah  sosial  kurangnya keterlibatan  dan  interaksi  sosial  akibat kelemahan akibat stroke. Wong, H.J., Lua, P.L., Harith, S., &
Ibrahim, K.A. (2021). Healthrelated quality  of  life  profiles  and  their dimension-specific associated faktors  among  Malaysian  stroke survivors: a cross sectional study Crosssectional Study, Quantitative Research Stroke hemoragik mempunyai kualitas hidup yang rendah, dengan domain fisik dan sosial akan  menurunkan  kualitas  hidup  penderita stroke.  Dewasa  muda  memiliki  kualitas hidup  yang  lebih  rendah  karena  berkaitan dengan faktor produktivitas dan harga diri
Dari enam artikel yang didapatkan faktor yang mempengaruhi quality of life pasien stroke antara lain dampak signifikan stroke terhadap quality of life pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien pasca stroke sering kali mengalami quality of life yang buruk dibandingkan  dengan  populasi  umum,  dan  bidang  fisiklah  yang  paling  terkena dampaknya. Faktor-faktor yang mempengaruhi quality of  life meliputi  usia, kecacatan, jenis kelamin, penyakit penyerta, status pendapatan, dan dukungan keluarga. Selain itu, dukungan sosial,  terutama dari teman, memainkan peran penting dalam meningkatkan quality of life pasien stroke secara keseluruhan, terutama dalam bidang kesehatan fisik dan mental, dengan mengurangi perasaan kesepian dan meningkatkan integrasi ke dalam lingkungan sosial. Memahami faktor-faktor ini dan memasukkannya ke dalam rencana pengobatan sangat penting untuk meningkatkan quality of life penderita stroke.

## PEMBAHASAN
Pembahasan  hasil  penelitian  ini  menyoroti  dampak  multifaktor  stroke  terhadap kehidupan  individu,  khususnya  terkait quality  of  life .  Tingginya  prevalensi  peringkat quality of life 'buruk' sejalan dengan temuan penelitian lain, yaitu keterbatasan fisik secara konsisten dilaporkan sebagai tantangan signifikan bagi penderita stroke. Keterbatasan ini sering kali disertai dengan masalah psikologis, seperti depresi dan kecemasan, yang dapat memperburuk persepsi kualitas hidup yang lebih rendah (Klasse et al, 2020).
Domain fisik menjadi buruk dalam produktivitas kerja karena penderita stroke tidak dapat melakukan pekerjaan sehari-hari serta bekerja di sekitar rumah seperti biasa dan tidak dapat menyelesaikan pekerjaan yang telah mulai dan melakukan pekerjaan apa pun yang biasa dilakukan. Adapun penglihatan  penderita stroke tidak dapat  melihat  sebaik sebelumnya, mengalami kesulitan melihat televisi dengan cukup baik untuk menikmati suatu acara, mengalami kesulitan mencapai sesuatu karena penglihatan yang buruk dan kesulitan melihat sesuatu ke satu sisi. Selain itu, perawatan diri juga terpengaruh karena tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari perawatan seperti berpakaian, makan, atau bekerja keras sendiri yang mungkin disebabkan oleh fisik gangguan akibat stroke pada fungsi  sehari-hari  pada  ekstremitas  atas,  dan  mobilitas  terpengaruh  dan  selain  itu penderita stroke juga tidak mampu mengungkapkan apa yang mereka butuhkan (Cichon et al, 2021)
Menurut  Loui  et  al  (2021)  domain  sosio-ekonomi  dari  populasi  penelitian  ini, sebagian  besar  diwakili  oleh  kelas  menengah,  menunjukkan  peran  stabilitas  ekonomi dalam  mengakses  layanan  perawatan  dan  rehabilitasi  pasca  stroke.  Stabilitas  ekonomi sering  kali  disamakan  dengan  pilihan  layanan  kesehatan  yang  lebih  baik,  peluang rehabilitasi, dan sistem pendukung, yang sangat penting untuk meningkatkan quality of life . Sebaliknya, individu dengan latar belakang sosial-ekonomi yang lebih rendah akan mengalami tantangan yang lebih signifikan, termasuk terbatasnya akses terhadap layanan sehingga  dapat  menghambat  pemulihan  dan  berdampak  negatif  pada quality  of  life penderita stroke.
Selain itu, domain psikologis ditemukan buruknya peran keluarga dalam partisipasi aktivitas  keluarga,  penderita  stroke  merasa  menjadi  beban  keluarga  dan  kondisi  fisik mengganggu kehidupan kepribadiannya. Adapun energi, lelah hampir sepanjang waktu serta  kebutuhan  istirahat  dalam  waktu  lama  di  siang  hari. Adapun  gangguan  berpikir, ketidakmampuan  berkonsentrasi,  tidak  mampu  mengingat  apa  yang  harus  dilakukan. Perubahan kepribadian penderita stroke menjadi tidak sabar, mudah tersinggung (Heiberg et al, 2019).
Dalam penelitian ini subjek menunjukkan hubungan yang sangat signifikan antara Tingkat  kualitas  hidup  dan  karakteristik  sosio-demografisnya  seperti  usia,  pekerjaan status, pekerjaan, dan pendapatan bulanan. Hal ini mungkin disebabkan oleh variabel- variabel tersebut mempunyai dampak langsung dan jangka panjang terhadap status fisik dan psikologis.

## SIMPULAN
Setelah  diagnosis  stroke,  beberapa  faktor  mempengaruhi quality  of  life pasien. Faktor-faktor  ini  termasuk  variabel  demografi  seperti  usia,  jenis  kelamin,  status perkawinan, dan tingkat pendapatan, gangguan kognitif, gangguan psiko-emosional, dan regulasi  otonom,  fungsi  fisik,  peran  emosional,  fungsi  sosial,  kesehatan  mental. Gangguan fisik pasca stroke mungkin tidak selalu terjadi bersamaan dengan gangguan emosional, fungsi emosional umumnya kembali ke tingkat sebelum stroke dalam waktu
enam bulan sementara gangguan fisik tetap ada. Memahami faktor-faktor multifaktorial ini  sangat  penting  untuk  mengembangkan  program  rehabilitasi  yang  dipersonalisasi berfokus  pada  peningkatan  kemampuan  kompensasi  adaptif  dan  mengoptimalkan kehidupan pasien.

## SARAN
Tinjauan  ini dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam memberikan  intervensi  keperawatan  untuk  meningkatkan quality  of  life pada  pasien stroke.  Masih  dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  memastikan pengembangan program  rehabilitasi  yang  dipersonalisasi  berfokus  pada  peningkatan  kemampuan kompensasi adaptif dan mengoptimalkan kehidupan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Carissa,    D.    (2021).  Gambaran    Derajat    Keparahan    Stroke    Berdasarkan    National Institutes  of  Health  Stroke Scale   (NIHSS)   pada   Pasien   di   Ruang   Unit Stroke   RSUP   Dr.   Mohammad   Hoesin [Universitas Sriwijaya]. Diakses dari https://repository.unsri.ac.id/40453/
Ch’ng, A, M., French, D., McLean, N. (2008). Coping with the Challenges of Recovery from  Stroke:  Long  Term  Perspectives  of  Stroke  Support  Group  Members. J Health Psycho. 13 (8): 1136-46. 10.1177/1359105308095967
Cichon, N., Saluk-Bijak, J., Miller, E., Gorniak, L., Redlicka, J., Niwald, M., & Bijak, M. (2021). The  Role  of  Supplementation  with  Natural  Compounds  in  Post-Stroke Patients. International  Journal  of  Molecular  Sciences , 22 (15),  7893. https://doi.org/10.3390/ijms22157893
Gibbon, B., Gibson, J., Lightbody, C. E., Radford, K., & Watkins, C. (2012). Promoting Rehabilitation  for  Stroke  Survivors. Nursing  Times,  108 (47),  12–15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23495577/
Hackett, M., Yapa, C, H., Pareg, V., Anderson, C, S., (2005) Frequency of Depression After Stroke: A Systematic Review of Observational Studies. Stroke. 36 (6): 1330- 40. 10.1161/01.STR.0000165928.19135.35.
Heiberg,  G.,  Friborg,  O.,  Garder  Pedersen,  S., Thrane,  G.,  Holm  Stabel,  H.,  Feldbæk Nielsen, J., & Anke, A. (2020). Post-Stroke Health-Related Quality of Life at 3 and  12  Months  and  Predictors  of  Change  in  a  Danish  and Arctic  Norwegian Region. Journal of Rehabilitation Medicine , 52 (9), 1–9.
https://doi.org/10.2340/16501977-2716
Karimi, M., & Brazier, J. (2016). Health, Health-Related Quality of Life, and Quality of
Life: What is the Difference?. PharmacoEconomics , 34 (7), 645–649. https://doi.org/10.1007/s40273-016-0389-9 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. In Kementerian Kesehatan RI. http://repository.litbang.kemkes.go.id/3514/ Klassen, T. D., Dukelow, S. P., Bayley, M. T., Benavente, O., Hill, M. D., Krassioukov,
A., Liu-Ambrose, T., Pooyania, S., Poulin, M. J., Schneeberg, A., Yao, J., & Eng, J. J. (2020). Higher Doses Improve Walking  Recovery During Stroke Inpatient Rehabilitation. Stroke , 51 (9), 2639–2648.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029245
Louie, D. R., Mortenson, W. B., Durocher, M., Teasell, R., Yao, J., & Eng, J. J. (2020). Exoskeleton for Post-Stroke Recovery of Ambulation (ExStRA): Study Protocol
for  a  Mixed-Methods  Study  Investigating  the  Efficacy  and Acceptance  of  an Exoskeleton-Based  Physical  Therapy  Program  During  Stroke  Inpatient Rehabilitation. BMC  Neurology , 20 (1),  35. https://doi.org/10.1186/s12883-020- 1617-7
Suwaryo,  P.  A.  W.,  Widodo,  W.  T.,  &  Setianingsih,  E.  (2019).  Faktor  Risiko  yang Mempengaruhi  Kejadian  Stroke. Jurnal  Keperawatan,  11 (4),  251–260. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v11i4.530