## ABSTRAK

## ABSTRACT
Hemoglobin (Hb) adalah komponen utama sel darah merah atau eritrosit yang terdiri   dari heme dan globin. Pemeriksaan Hb otomatis dapat dilakukan diantaranya dengan metode Azidemet Hb pada alat Point Of Care Testing (POCT) dan  metode  Cyanide-free  pada  alat   Hematology  Analyzer.  Penelitian  untuk mengetahui perbedaan hasil pemeriksaan Hb metode  Azidemet Hb dan Cyanide- free.
Penelitian bersifat observasi analitik cross sectional, dilakukan pada 78 sampel   menggunakan alat Quick Chek dan Cell Dyn Ruby di Instalasi Patologi Klinik Rumah Sakit  Umum Daerah (RSUD) dr. Moewardi di Surakarta pada bulan  Mei  -  Juni  2017,  digunakan  uji  perbedaan    Independent  Sample  T-Test  dan  Paired  Sample  T-Test  dengan signifikansi 0,05 dan  interval kepercayaan (IK)
Karakteristik subjek penelitian mean ± Standard Deviation (SD) umur 51,6 ± 12,89 tahun, perempuan 50 (64,1 %), laki-laki 28 (35,9 %). Hasil mean ± SD kadar Hb metode Azidemet Hb (darah kapiler), Cyanide-free (darah vena), dan Azidemet Hb (darah vena) adalah 11,75 ± 1,65 g/dl, 11,57 ± 1,77 g/dl, dan 11,43 ±1,65 g/dl.
Tidak ada perbedaan yang signifikan (p = 0,51) hasil pemeriksaan Hb metode   Azidemet Hb (darah   kapiler) dan Cyanide-free (darah vena). Ada perbedaan yang signifikan (p = 0,01) hasil pemeriksaan Hb metode   Azidemet Hb (darah vena) dan Cyanide-free (darah vena). Metode Azidemet Hb disarankan hanya digunakan untuk sampel darah kapiler, perlu penelitian lebih lanjut dengan metode dan jenis sampel yang lain.

## Perbandingan Hasil Pemeriksaan Hemoglobin Metode Azidemet Hemoglobin dan Cyanide-Free
Result Comparisson Hemoglobin Examination Azidemet Hemoglobin and Cyanide-Free Methods
Estu Sami Asih, Diah Pramudianti, dan Lucia Sincu Gunawan * Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Setia Budi *Corresponding author : sincugunawan@gmail.com
Hemoglobin (Hb) is the main component of red blood cells or erythrocyte which comes from heme and globin. Hb examination  can  be  automatically  done  using  Azidemet  Hb  method  on  Point  of  Care  Testing  (POCT)  device  and Cyanide-  free  method  on  Hematology Analyzer.  This  study  aims  at  investigating  the  difference  of  Hb  examination results using AzidemetHb and Cyanide-free methods.
The reseach belongs to analytical cross sectional observation carried to 78 samples  using  Quick Check and Cell Dyn Ruby device in Clinical Pathology Installation of Regional  Public Hospital (RSUD) of dr. Moewardi in Surakarta from May to June 2017, Independent  Sample T-Test and Paired Sample T-Test were carried out with significance level 0.05 dan 95 % confidence interval (CI)
The characteristics of research subject indicated that the mean ± SD age was 51,6 ± 12.89 years,  including 50 (64.1 %) female and 28 (35.9 %) male. The mean  ±  SD  of  Hb  level  using  Azidemet Hb  (capillary  blood), Cyanide-free (venous blood), and Azidemet Hb (venous blood) methods are 11.75 ± 1.65 g/dl, 11.57 ± 1.77 g/dl, and 11.43 ± 1.65 g/dl.
There is no significant difference (p = 51) of Hb examination   result using Azidemet Hb (capillary blood) and Cyanide-free (venous blood) methods. There is significant difference (p = 0,01) of Hb examination result using Azidemet Hb (venous blood) and Cyanide-free (venous  blood) methods. It is suggested that Azidemet Hb method is only used for capillary blood. Further research using other method and sample type is required.

## BIOMEDIKA
Volume 11, No. 01, Maret 2018
Kata kunci : Hemoglobin, metode Azidemet Hb, metode Cyanide-free
Keywords : Hemoglobin, Azidemet Hb method, Cyanide-free method

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan darah rutin merupakan bagian kelompok  pemeriksaan  laboratorium  klinik yang terdiri dari beberapa macam pemeriksaan
seperti pemeriksaan kadar Hemoglobin   (Hb), hitung  jenis  leukosit,  eritrosit,  leukosit,  trom- bosit, laju  endap  darah  (LED)  dan  pemerik- saan hemostasis (Wirawan, 2011). Pemeriksaan
P-ISSN : 1979 - 035X E-ISSN : 2302 - 1306
kadar  Hb  merupakan  pemeriksaan  penunjang untuk membantu penegakan diagnosis  sebagai pencerminan  reaksi  tubuh  terhadap  suatu penyakit dan sebagai petunjuk kemajuan terapi penderita  anemia  dan  penyakit  lain.  Resiko yang terjadi jika penetapan kadar Hb tidak tepat adalah  akan  membuat  kesalahan  dalam diagnosis suatu  penyakit dan  pola  pengobatan terhadap pasien (Gandasoebrata, 2010).
terdapat  pada  sebuah  tes  strip.  Reaksi  yang terbentuk  dari  tes  strip  berbanding  lurus  de- ngan  kadar  zat  yang  terdapat  dalam  sampel yang kemudian dibaca oleh alat dari bawah strip (Mengko, 2013). Alat POCT ini mempermudah penghitungan  kadar  Hb  mulai  dari  cara  peng- ambilan  sampel  yang  mudah,  dapat  menggu- nakan darah vena, arteri maupun perifer (Price dkk, 2004). Alat ini hanya membutuhkan  sedi- kit sampel darah, mudah dibawa ke mana-mana, tidak  perlu  dilakukan  di  laboratorium  dengan syarat khusus, tidak memerlukan reagen terten- tu  dalam  pengujiannya  dan  hasil  yang  cepat (Price dkk, 2004).
Namun hasil pemeriksaan kadar Hb dengan menggunakan  metode Azidemet Hb  pada  alat POCT ini perlu diketahui performanya. Untuk itu perlu dilakukan penelitian dengan cara mem- bandingkannya dengan metode lain salah satu- nya adalah terhadap metode C yanide-free . Ber- dasarkan  uraian  tersebut  di  atas  penulis  ingin meneliti  apakah  ada  perbedaan  hasil  peme- riksaan  Hb  metode Azidemet Hb  pada  POCT dan  C yanide-free pada Hematology analyzer.

## 1.  LOKASI PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di:  Instalasi  Patologi Klinik  (PK)  Rumah  Sakit  Daerah  (RSUD)  dr. Moewardi  di Surakarta.

## 2. WAKTU PENELITIAN
Waktu penelitian dilakukan pada bulan Mei 2017 sampai dengan bulan Juni 2017.

## 3.  RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasi  analitik cross  sectional yang membandingkan hasil pemeriksaan Hb metode AzidemetHb dan Cyanide-free .

## 4. SUBYEK PENELITIAN
a.  Populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pasien yang melakukan pemerik-
Pemeriksaan  ketepatan  kadar  atau  jumlah Hb yang dilakukan di laboratorium sangat di- pengaruhi  oleh  pengalaman,  kualitas  reagen, cara  pengambilan  sampel  dan  cara  pemerik- saan.  Pemeriksaan  kadar  Hb  dapat  dilakukan dengan beberapa metode seperti metode Sahli, metode Cyanmet Hb, dengan cara manual dan otomatis (Wirawan, 2011). Dari beberapa meto- de  pemeriksaan  Hb  tersebut  metode Cyanmet Hb  yang  dianjurkan Internasional  Committee for Standardization in Hematology (ICSH) se- bagai gold standart pemeriksaan Hb. Kelebihan dari metode ini adalah selain mudah dilakukan juga mempunyai standar yang stabil dan hampir semua  Hb  dapat  terukur  kecuali sulf Hb.  Me- tode Cyanmet Hb merupakan metode pemerik- saan  yang  paling  akurat.  Metode  ini  dapat menghitung  secara  otomatis  kadar  Hb  dalam eritrosit ( Person & Pincus, 2011).
Kemajuan  teknologi  di  bidang  pemerik- saan  Hb  berhasil  menciptakan  metode  peme- riksaan  Hb  yang  bebas  sianida  yaitu  metode Cyanide-free pada  alat Hematology  Analyzer ( flowcytometry ) yang menggunakan reagen so- dium  lauryl  sitrat  (SLS)  yang  secara  struktur kimia  mirip  sinanida  tetapi  tidak  beracun  dan lebih ramah lingkungan. Selain itu juga   terda- pat metode Azidemet Hb pada alat Point Of Care Testing /POCT ( reflectometry ) yang lebih prak- tis dari segi penggunaannya.
Alat  POCT  menggunakan  metode  peme- riksaan Azidemet Hb dapat mengukur kadar Hb dengan  membaca  warna  yang  terbentuk  dari sebuah reaksi antara sampel yang mengandung bahan  kimia  tertentu  dengan  reagen  yang
METODE PENELITIAN
saan Hb di Instalasi PK RSUD dr. Moewardi di Surakarta pada bulan Mei 2017 sampai dengan bulan Juni 2017.
b.    Sampel  adalah  sebagian  dari  jumlah  dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Sugi- yono, 2012). Sampel dalam penelitian ini   ada- lah pasien rawat  jalan  yang  melakukan  peme- riksaan  Hb  di  Instalasi  PK  RSUD  dr. Moe- wardi di Surakarta yang menggunakan metode Azidemet Hb dan Cyanide - free.
Besar sampel dalam penelitian ini ditentu- kan  dengan  rumus  Isaach  dan  Michael  (Sugi- yono, 2012).
5.   BAHAN & ALAT a.   BAHAN
i.   Darah kapiler dan vena
ii.  Bahan kontrol Abbot Lot 703 iii. Strip kontrol Quick Check iv.  Strip tes Quick Check v.   Reagen SLS
b.   ALAT
i. Kit Quick Check ii.  Cell Dyn Ruby iii. Tabung vaccutainer (EDTA) iv.  Rak tabung v.   Spuit 3 ml vi.  Kapas alcohol
6.  PROSEDUR PEMERIKSAAN a.   Pengambilan sampel darah i.  Darah kapiler
Pada  orang  dewasa  pakailah  ujung  jari, untuk mengambil darah kapiler pada bayi dan anak kecil boleh juga pada tumit. Tempat yang dipilih  tidak  boleh  yang  memperlihatkan gangguan peredaran darah seperti sianosis atau pucat.
a)  Bersihkan  tempat  itu  memakai  kapas alkohol  70  %  dan  biarkan  sampai  kering lagi.
b) Tusuk bagian yang akan ditusuk dengan menggunakan lancet yang steril kira-kira 2 - 3 mm.
c)  Hapus  tetesan  yang  pertama  dengan menggunakan kapas kering,
d) Tetes darah yang berikutnya boleh dipa- kai  untuk  pemeriksaan  (Dacie  &  Lewis, 2011).
ii. Pengambilan darah vena
Biasanya  pada  orang  dewasa  dipakai  sa- lah satu vena dalam fossacubity ; pada bayi vena jugularis  superficialis atau  darah  dari sinus sagittalis superior .
a) Membersihkan tempat yang akan ditusuk dengan alkohol 70 % dan biarkan sampai kering lagi.
S=
S = S = S = 2 2 d .(N-1) + λ .P.Q 2 2 d .(N-1) + λ .P.Q 2 0,05 .x (100-1) + 3,481 x 0,5 x 0,5 1,11771 2 λ .N.P.Q 2 λ .N.P.Q 3,481 x 100 x 0,5 x 0,5 87, 025
Keterangan  : S  = Ukuran sampel N = Ukuran populasi 2 λ = Harga tabel chi kuadrat dengan dK = 1. Kesalahan 5 % = 3,481 P  = Proporsi dalam populasi Q = 0,5 2 d = Ketelitian ( error ) 0,005
Berdasarkan   rumus   Isaach   dan   Michael maka  jumlah  minimal  sampel dapat dihitung sebagai berikut :
c.  Kriteria inklusi
Bersedia  mengikuti  dan  menandatangani lembar persetujuan.
d.   Kriteria eksklusi
1) Hemolisis yang dilihat dari warna plas- ma sampel yang berwarna merah.
2) Kekeruhan yang dilihat dari warna plas- ma sampel yang berwarna   keruh (lipemik dan leukositosis)
S = 7 7,86 = 78 sampel
b) Memasang ikatan pembendung pada le- ngan atas dan meminta pasien untuk mengepal dan  membuka  tangannya  berulang  kali  agar darah vena dapat terlihat jelas. Pembendungan vena tidak perlu dengan ikatan erat- erat, bahkan sebaiknya  cukup  erat  saja,  hanya  untuk  mem- perlihatkan  dan  menonjolkan  vena  yang  akan ditusuk.  Sebaiknya  pembendungan  dilakukan dalam waktu maksimal 1 menit.
c) Menegangkan kulit di atas vena dengan jari-jari  tangan  kiri,  supaya  vena  tidak  dapat bergerak.
d) Menusuk kulit dengan jarum dan syringe dalam  tangan  kanan  sampai  ujung  masuk  ke dalam  lumen  vena  dengan  kemiringan  30 derajat.
dan digabungkan dengan azide untuk memben- tuk azidemet Hb.  Absorban  yang  diukur  pada panjang  gelombang  570  nm  dan  880  nm. Ab- sorban  yang  diukur  berbanding  lurus  dengan kadar Hb.
Cara kerja:
1)   Validasi alat ( otomatis)
a)  Siapkan  semua  peralatan  dan  bahan  yang akan digunakan.
b)  Nyalakan alat Quick Check.
c) Keluarkan strip kontrol dan  tutup kembali kaleng strip dengan rapat
d)  Masukkan  strip  kontrol  setelah  simbol strip   berkedip,   jika   pada layar tampak kata “ YES ”  maka  alat  siap  digunakan,  setelah  itu cabut strip kontrol.
2)   Pengerjaan sampel
a) Nyalakan alat dengan cara menekan tombol power ,  tunggu  sampai  simbol  masukkan  strip tampak pada layar.
b)  Pastikan  kode  pada  layar display sama dengan  kode pada kaleng strip dan kode chip .
c)  Ambil  darah  dengan  menggunakan  pipet yang tersedia.
d) Teteskan 10 ul darah ke dalam area strip tes. e)  Jangan  meneteskan  darah  langsung  dari jari ke atas strip.
f)   Jika jumlah darah cukup maka alat akan berbunyi dan  memulai pembacaan.
g)  Hasil  kadar  Hb  akan  tampak  pada  layar dalam  waktu  4  sampai  15  detik  dengan  nilai hematokrit (Hct) pada bagian bawah.
h)  Layar  akan  otomatis  mati  dalam  8  menit atau jika tombol power ditekan.
3)   Cara mematikan alat
a)  Setelah  selesai  pembacaan  hasil,  strip  tes dicabut.
b) Mematikan alat dengan cara menekan tom-
bol power kemudian mencabut baterainya.
4)    Kontrol  kualitas  dilakukan  sesuai  dengan prosedur yang berlaku di suatu tempat.
b.   Metote Azidemet Hb
Prinsip metode pemeriksaan ini adalah eri- trosit yang terhemolisa akan mengeluarkan Hb, kemudian  Hb  ini  dikonversi  menjadi met Hb
e) Melepaskan  dan  merenggangkan  pem- bendungan  dengan  perlahan-lahan  kemudian menarik penghisap syringe sampai jumlah da- rah  yang dikehendaki didapat.
f) Melepaskan pembendung jika masih ter- pasang
g)  Menaruh  kapas  di  atas  tempat  suntikan dan mencabut syringe dan jarum tersebut.
h)  Meminta  kepada  orang  yang  darahnya diambil  supaya  tempat  tusukan  itu  ditekan selama beberapa menit dengan kapas tadi.
I) Jika menggunakan vacuntainer maka ta- bung akan dengan sendirinya terisi oleh darah, namun  apabila  pengambilan  darah  dilakukan dengan syringe tancapkan jarum pada penutup tabung vacuum dan darah akan dengan   sendi- rinya mengalir (jangan  menekan plunger pada jarum  suntik,  tekanan  tambahan  akan  me- nyebabkan  hemolisis.  Apabila  tabung  tidak mempunyai penutup karet maka sampel dialir- kan  perlahan-lahan  melalui  dinding  tabung untuk  meminimalkan  tekanan  sehingga  dapat mencegah terjadinya hemolisis (WHO, 2010).
b) Menjalankan/ running background .
I.  Dalam menu ne xt open tube entry , pilih background dari  menu  spesimen  ID atau QCID.
ii.  Tekan touch  plate untuk  memulai run background .
iii.  Pastikan background masuk  dalam
range (tulisan berwarna putih) run kon- trol dan pasien c)  Cara  menjalankan  sampel  pasien (open mode)
i.  Pastikan alat dalam keadaan r eady dan o pen mode .
ii.  Masukkan data pasien di bagian spesi- men ID QCID.
iii.  Pastikan  pilihan  test  CBC  dari  menu drop down test selection
iv.  Pilihlah  tombol more  spec  info untuk memastikan,  menambah  atau  mengu- bah  informasi demografi pada  box dialog next open tube entry (detailed) .
v.  Buka tabung sampel dan tempatkan di bawah probe open mode .
vi.  Tekan touch plate untuk aspirasi sam- pel.
vii.  Hasil  pasien  akan  masuk  ke data  log
dan terpampang di layar run .
d)  Cara  menjalankan  sampel  pasien  ( closed mode ) i.  Pastikan alat dalam keadaan ready dan closed mode . ii.  Jika masih dalam keadaan open maka tekan select  closed/ F11.  (3)  Pilih F11 /star leader . iii. Sample  loader akan  memproses otomatis sampelnya.
iv. Jika  akan  memberhentikan sample loader maka  pilih  F12/ stop loader .
v.  Rak  terakhir  akan  bergerak  ke  bagian unload  sample loader jika proses sudah selesai.
vi. Hasil pasien akan masuk ke date log dan terpampang di layar run .
c.   Metode Cyanide-free
1).  Prinsip:  reagen pelisis  Hb  akan  melisiskan eritrosit dan merubah Hb yang dibebaskan me- lalui proses kimia bebas sianida menjadi met Hb, absorban  kemudian  diukur  pada  panjang gelombang 555 nm. Absorban berbanding lurus dengan konsentrasi sampel.
2).  Cara kerja Cell Dyn Ruby
a) Cara menyalakan alat.
i.  Tekan  agak  lama power  data  module (sebelah kanan alat).
ii.  Tekan tombol pada monitor.
iii.  Tunggu  sampai  layar  monitor  muncul initialized
iv.  Ganti log on menjadi admin . v.  Tekan tombol p rime/ F12.
vi.  Tunggu sampai layar monitor ready . vii.  Alat siap digunakan.

## 1.   Validasi Uji Analitik
Uji penampilan analitik dilakukan  terlebih dahulu sebelum melakukan pemeriksaan sam- pel penelitian. Uji analitik ini meliputi uji pre- sisi/ketelitian dan uji akurasi/ketepatan.
a. Uji Presisi/Ketelitian
Perbedaan hasil yang diperbolehkan dalam pengukuran berulang adalah CV±3% (Mengko, 2013).  Untuk  uji  presisi  kadar  Hb  metode Azidemet Hb menggunakan strip kontrol dan uji presisi metode Cyanide-free menggunakan da- rah kontrol. Hasil uji presisi dapat dilihat pada Tabel 1.
Pada Tabel 1 terlihat hasil uji presisi metode Azidemet Hb dan  hasil  presisi  metode ≤  2% Cyanide-free didapatkan nilai CV=1,42%  kare- na nilai CV±3% maka ini berarti hasil uji presisi adalah teliti.
b. Uji Akurasi
Uji  akurasi  untuk  metode Azidemet Hb menggunakan  strip  kontrol  dan  metode Cyanide-free menggunakan darah kontrol. Ha- sil uji akurasi  dapat dilihat pada Tabel 6.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada Table 2 terlihat hasil uji akurasi metode Azidemet Hb  adalah AVR  13,8  g/dl  ini  berarti hasil uji akurasi masuk dalam rentang nilai kon- trol. Untuk hasil uji akurasi kadar Hb Cyanide- free adalah AVR = 15,01 g/dl dan ini berarti hasil uji  akurasi  metode Cyanide-free masuk  dalam rentang  nilai  kontrol,  karena  hasil  uji  akurasi kedua metode masuk rentang nilai kontrol maka hasil uji akurasi adalah tepat/akurat.
Berdasarkan hasil uji presisi dan akurasi ke- dua metode yang teliti dan akurat maka peneli- tian perbandingan hasil pemeriksaan Hb metode Azidemet Hb dan Cyanide-free dapat dilakukan.

## 2.   Karakteristik Subjek Penelitian
Penelitian perbandingan hasil pemeriksaan Hb metode AzidemetHb dan Cyanide-free dila- kukan  di  Instalasi  PK  RSUD  dr.  Moewardi  di Surakarta. Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei  sampai  dengan  bulan  Juni  2017  pada  pa- sien rawat jalan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Karakteristik subjek penelitian da- pat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan  Tabel  3  karakteristik  subjek penelitian berjumlah 78 sampel terdiri dari 28
laki-laki (35,9 %) dan 50 perempuan (64,1 %). Mean ±  SD  umur  secara  keseluruhan  adalah 51,6 ± 12,89 tahun dengan umur paling muda 27 tahun dan paling tua adalah 81 tahun dan sampel terbanyak adalah perempuan.

## 3. Uji Normalitas
Data  penelitian  yang  diperoleh  kemudian dianalisis dengan uji normalitas untuk melihat apakah data hasil pengukuran kadar Hb terdis- tribusi normal atau tidak, sehingga dapat diten- tukan uji analisis data apa yang akan digunakan. Uji  Normalitas  data  yang  digunakan  adalah Kolmogorov-Smirnov  Test ,  di  mana  jika  nilai p>0,05  maka  asumsi  normalitas  terpenuhi. Hasil uji normalitas dapat dilihat pada Tabel 4 dan 5.
Pada  Tabel  4  diketahui  bahwa  metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel darah kapiler  diperoleh  n  sebanyak  78  sampel,  nilai mean ± SD 11,75 ±   1,65 g/dl, nilai minimum 6,60 g/dl, maksimum 14,60 g/dl, nilai p = 0,17 dan  metode Cyanide-free yang  menggunakan sampel  darah  vena  diperoleh  n  sebanyak  78 sampel, nilai mean ± SD 11,57 ± 1,77 g/dl, nilai
Metode SD AVR metode Azidemet Hb AVR metode Cyanide-free d % Azidemet Hb 0,20 13,80 0,99 Cyanide-free 0,21 15,01 0,11
Keterangan : SD = Standard Deviation , AVR = Accuration Value Rate Metode CV (%) No  Lot Keterangan Azidemet Hb ≤ 2 11505355906 Yes Cyanide-free 1,42 7030 Keterangan : CV = Coefficient Variation ( ±  3 %  = teliti)
Tabel 1. Hasil uji presisi hari ke hari metode Azidemet Hb dan Cyanide- free
Tabel 2. Hasil Uji Akurasi Metode Azidemet Hb dan Cyanide-free
Tabel  3. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel n Jumlah (%) mean SD min maks Umur (tahun) 51,6 12,89 27 81 Jenis Kelamin 78 Laki-laki 28 35,9 Perempuan 50 64,1
Keterangan : n = jumlah sampel, mean = nilai rata-rata, SD = Standard Deviation , min = minimal nilai, maks = maksimal nilai
Metode n mean (g/dl) SD (g/dl) min (g/dl) maks (g/dl) p Azidemet Hb 78 11,75 1,65 6,60 14,60 0,17 Cyanide-free 78 11,57 1,77 6,10 14,70 0,25 Tabel 4. Hasil Uji Normalitas Metode Azidemet Hb dan Cyanide-free (darah kapiler dan vena)
Keterangan : n = jumlah sampel, mean = nilai rata-rata, SD = Standard Deviation , min = minimal nilai,  maks = maksimal nilai,  p > 0,05 = normal
minimum 6,10 g/dl, maksimum 14,70 g/dl, nilai p  =  0,25.  Karena  nilai  p  >  0,05  maka  data Azidemet Hb yang menggunakan sampel darah kapiler  dan Cyanide-free yang menggunakan sampel darah vena dinyatakan terdistribusi nor- mal sehingga dapat dilakukan uji Independent Sample T-Test .
Tabel 5. Hasil Uji Normalitas Metode Azidemet Hb (darah vena) dan Cyanide-free (darah vena)
Azidemet Hb (darah vena) 78 11,75 1,65 6,00 13,90 0,08 Cyanide-fre e (darah vena)    78 11,57 1,77 6,10 14,70 0,25 Metode n mean SD    Min   Maks   P
(g/dl) (g/dl)  (g/dl)
Keterangan : n = jumlah sampel, mean = nilai rata-rata, SD = Standard Deviation, min = minimal nilai , maks = maksimal nilai , p  > 0,05 = normal
Pada  Tabel  5  untuk  metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel darah vena   diper- oleh  n  sebanyak  78  sampel,  nilai mean ±  SD kadar Hb ± 1,65 g/dl dengan nilai minimal 11,75 6,00 g/dl, maksimal 14,60 g/dl, nilai p = 0,08. Untuk metode Cyanide-free yang  mengguna- kan sampel darah vena diperoleh n sebanyak 78 sampel, nilai mean ± SD kadar Hb 11,57 ± 1,77 g/dl dengan nilai minimal 6,10 g/dl, maksimal 14,70 g/dl, nilai p = 0,25. Karena nilai  p > 0,05 maka  data Azidemet Hb  yang  menggunakan sampel  darah  vena  dan Cyanide-free yang menggunakan  sampel  darah  vena  dinyatakan terdistribusi normal, sehingga dapat dilakukan uji Paired Sample T-Test .

## 4.   Uji Perbedaan (Uji T)
a. Independent Sample T-Test
Independent Sample T-Test dilakukan untuk menguji  perbedaan rata-rata dari dua kelompok yang tidak berhubungan (Priyatno, 2016). Jika nilai p > 0,05 berarti tidak ada perbedaan dan jika nilai p < 0,05 berarti ada perbedaan. Hasil uji  perbedaan  menggunakan Independent
Pada  Tabel  6  diketahui  bahwa  metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel darah kapiler  diperoleh  n  sebanyak  78  sampel,  nilai mean ± SD kadar Hb 11,75 ± 1,65 g/dl, nilai p = 0,51  dan  metode Cyanide-free yang  menggu- nakan sampel darah vena diperoleh nilai n seba- nyak 78 sampel, nilai mean ± SD kadar Hb 11,57 ±  1,77 g/dl, nilai p = 0,51. Karena nilai p > 0,05 maka  ini  berarti  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  hasil  pemeriksaan  Hb  metode Azidemet Hb  yang  menggunakan  sampel darah kapiler dan Cyanide-free yang menggu- nakan sampel darah vena.

## b.  Paired Sample T-Test
Paired Sample T-Test dilakukan untuk me- ngetahui perbedaan rata-rata dari dua kelompok sampel yang berpasangan (Priyatno, 2016). Kri- terianya adalah jika   p > 0,05 berarti tidak ada perbedaan dan jika p < 0,05 berarti ada perbe- daan.
Pada Tabel 7 diketahui bahwa untuk metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel darah vena diperoleh n sebanyak 78 sampel, mean ± SD kadar Hb 11,43 g/dl ± 1,65 g/dl, dan p = 0,01. Untuk metode Cyanide-free yang menggunakan darah vena mean ± SD kadar Hb 11,57 ± 1,77 g/dl, dan p = 0,01  karena p < 0,05 ini berarti ada perbedaan  yang  signifikan  hasil  pemeriksaan Hb  metode Azidemet Hb  yang  menggunakan
Sample T-Test dapat dilihat pada Tabel 10.
Tabel 6.H asil Uji Perbedaan Metode Azidemet Hb (darah kapiler) dan Cyanide-free (darah vena)
Keterangan : n  = jumlah sampel, mean = nilai rata-rata, SD = Standard Deviation , min = ninimal nilai,   maks = maksimal nilai, p >0,05 tidak ada perbedaan Tabel 7. Hasil Uji Perbedaan Metode Azidemet Hb (darah vena) dan Cyanide-free (darah vena)
Keterangan  :  n  =  jumlah  data, mean =  nilai  rata-rata, SD  = Standard Deviation , p  < 0,05 ada perbedaan
Metode n mean (g/dl) SD (g/dl) p Azidemet Hb (darah kapiler) 78 11,75 1,65 0,51 Cyanide-free (darah vena) 78 11,57 1,77 0,51 Metode n mean (g/dl) SD (g/dl) p Azidemet Hb (vena) 78 11,43 1,65 0,01 Cyanide-free (vena) 78 11,57 1,77 0,01
sampel  darah  vena  dan Cyanide-free yang menggunakan sampel darah vena.
Untuk  hasil  akurasi  dilihat  apakah  hasil terletak  di  dalam  atau  di  luar  rentang  nilai kontrol, bila hasil terletak di dalam rentang nilai kontrol  maka  dapat  dinyatakan  hasil  adalah tepat/akurat (Riyanto, 2014). Hasil uji akurasi metode Azidemet Hb adalah AVR = 13,8 g/dl. Sedangkan  untuk  metode Cyanide-free diper- oleh  AVR  =  15,01  g/dl.  Karena  nilai  akurasi kedua  metode  masuk  dalam  rentang  nilai kontrol,  maka  ini berarti akurasi kedua metode adalah tepat/akurat.
Karakteristik subjek penelitian ini diperoleh jumlah sampel sebanyak 78 sampel yang terdiri atas laki-laki 28 orang (35,5%) dan perempuan
50  orang  (64,1%)  dengan  sampel  terbanyak adalah  perempuan, mea n  ±  SD  umur  secara keseluruhan 51,60 ± 12,89 tahun dengan mini- mal umur 27 tahun dan maksimal 81 tahun. Pada uji  normalitas metode pengambilan keputusan adalah  jika  p  >  0,05  maka  data  dinyatakan terdistribusi  normal  (Priyatno,  2016).  Untuk metode Azidemet Hb  yang  menggunakan sampel  darah  kapiler  memiliki  p  =  0,17  dan Cyanide-free yang menggunakan sampel darah vena memiliki p = 0,25 sedangkan untuk metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel darah vena memiliki p = 0,08 karena p > 0,05 maka data dinyatakan terdistribusi normal.

## PEMBAHASAN
Uji presisi dan akurasi sangat penting  dila- kukan untuk memastikan suatu alat layak digu- nakan dan juga untuk memastikan bahwa hasil yang didapat dari pengukuran alat tersebut ada- lah valid . Uji presisi yang dilakukan pada pene- litian ini adalah uji presisi hari ke hari ( day to day )  yaitu  dengan  melakukan  pemeriksaan kontrol rutin setiap hari sebelum melakukan pe- meriksaan ( Sukorini dkk, 2010).
Hasil  uji  presisi  dikatakan  baik  jika  CV  ± 3% (Mengko, 2013). Hasil uji akurasi metode Azidemet Hb  CV  ≤  2%  dan  untuk  metode Cyanide-free CV = 1,42%. Karena kedua meto- de memiliki nilai CV ± 3% maka ini berarti hasil presisi  kedua metode adalah teliti.
Untuk analisis data digunakan uji perbedaan (uji T) yang bertujuan untuk mengetahui adanya perbedaan  rata-rata  dari  sampel  yang  diambil (Priyatno, 2016). Uji perbedaan yang dilakukan untuk metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel  darah  kapiler  dan Cyanide-free yang menggunakan  sampel  darah  vena  adalah  uji Independent Sample T-Test dimana diperoleh p = 0,51 karena p > 0,05 maka ini berarti tidak ada perbedaan  yang  signifikan  hasil  pemeriksaan Hb  metode Azidemet Hb  yang  menggunakan sampel  darah  kapiler  dan Cyanide-free yang menggunakan  sampel  darah  vena.  Sedangkan untuk metode Azidemet Hb yang menggunakan sampel  darah  vena  dan Cyanide-free yang menggunakan sampel darah vena dilakukan uji Paired Sample T-Test diperoleh  p = 0,01 karena p  <  0,05  maka  ini  berarti  ada  perbedaan  yang signifikan  hasil  pemeriksaan  Hb  metode
1.  Metode cross  sectional hanya  memban- dingkan hasil pemeriksaan pada saat penelitian dilakukan  sehingga  perlu  dilakukan  dengan metode cohort /  jangka  panjang  untuk  metode Azidemet Hb dan Cyanide-free .
2.   Penelitian ini hanya membandingkan meto- de Azidemet Hb  dan Cyanide-free sedangkan masih  banyak  metode  pemeriksaan  Hb  yang lainnya  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian dengan metode yang lain.
3.   Penelitian ini hanya membandingkan sam- pel darah kapiler dan vena sedangkan pada be- berapa kasus penyakit atau karena kondisi   pa- sien diperlukan pemeriksaan Hb dengan   sam- pel  darah  arteri,  cairan  pleura  ataupun  cairan sendi.
1. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  hasil pemeriksaan  Hb  metode Azidemet Hb  yang menggunakan  sampel  darah  kapiler  dan Cyanide-free yang menggunakan sampel darah vena,
2.     Ada perbedaan hasil yang signifikan peme- riksaan  Hb  metode Azidemet Hb  yang  meng- gunakan  sampel  darah  vena  dan Cyanide-free yang mengguna kan sampel darah vena.

## SARAN
1.      Perlu  dilakukan  uji  validasi  sebelum  me- mulai  pemeriksaan  sampel  untuk  mengetahui performa dari alat atau metode yang digunakan agar  hasil  pengukuran  dapat  dipertanggung- jawabkan.
2.    Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk metode dan jenis sampel yang berbeda.

## KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN
Arisman. 2007. Gizi   Dalam Daur Kehidupan . Jakarta : EGC. Abbott, 2006. Cell Dyn Ruby System . Illinois. USA Acon  Biotech.  2012. Quick  Chek  Hb  Testing  User's  Manual . Hangzhou. Bain, B.J.. 2004. A Beginner's to Blood Cells . British : Blackwell Publishing  Ltd.  Bakta,  I.M.  2007. Hematologi  Klinis Ringkasan . Jakarta : EGC. Departemen  Kesehatan  RI.  1989. Materia  Medika  Indonesia . Jilid V. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan.
Danis, D. 2010. Kamus Istilah Kedokteran . Jakarta: Gita Media Dacie  &  Lewis,  2011. Practical  Hematology .  Livingstone: Elsevier Churchill.
D'Hiru.  2013. Live  Blood  Analysis .  Jakarta:  PT.  Gramedia Pustaka  Utama.  Gandasoebrata,  R.  2010. Penuntun Laboratorium Klinik . Jakarta: Dian Rakyat Guyton, A.C & Hall.  2008. Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran .  Edisi  11. Jakarta: EGC Harjoeno,  H.  2003. Interprestasi  Hasil  Tes  Laboratorium Diagnostik . Jakarta : EGC. Hoffbrand,  V.  2005. Haematology  at  a  Glance. Edisi  25. London: Blackwell Publishing Ltd. Kee,  J.L.  2007. Pedoman  Pemeriksaan  Laboratorium  dan Diagnostik .  Edisi 6. Jakarta : EGC. Kosasih,  E.N,  &  Kosasih,  A.S.  2008. Tafsiran  Hasil Pemeriksaan  Laboratorium  Klinik .  Jakarta:  Karisma Publising Group.
Komandoko, G. 2013. Donor Darah Terbukti Turunkan Risiko Penyakit  Jantung  dan  Stroke .  Yogyakarta:  Media Presindo.

## DAFTAR PUSTAKA
Azidemet Hb yang menggunakan  sampel  darah vena dan Cyanide-free yang menggunakan sam- pel darah vena.
Pada  pengukuran  kadar  Hb  metode Azidemet Hb  dan Cyanide-free yang  menggu- nakan jenis sampel berbeda (kapiler dan vena) didapatkan hasilnya adalah tidak ada perbedaan tetapi ketika digunakan jenis sampel yang sama (vena dan vena) hasilnya adalah ada perbedaan meskipun nilai mean ± SD tidak jauh berbeda. Hal ini disebabkan karena uji analisis data yang digunakan berbeda. Keterbatasan dalam peneli- tian ini adalah:
1.  Metode cross  sectional hanya  memban- dingkan hasil pemeriksaan pada saat penelitian dilakukan  sehingga  perlu  dilakukan  dengan metode cohort /  jangka  panjang  untuk  metode Azidemet Hb dan Cyanide-free .
2.   Penelitian ini hanya membandingkan meto- de Azidemet Hb  dan Cyanide-free sedangkan masih  banyak  metode  pemeriksaan  Hb  yang lainnya  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian dengan metode yang lain.
3.   Penelitian ini hanya membandingkan sam- pel darah kapiler dan vena sedangkan pada be- berapa kasus penyakit atau karena kondisi   pa- sien diperlukan pemeriksaan Hb dengan   sam- pel  darah  arteri,  cairan  pleura  ataupun  cairan sendi.
1. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  hasil pemeriksaan  Hb  metode Azidemet Hb  yang menggunakan  sampel  darah  kapiler  dan Cyanide-free yang menggunakan sampel darah vena,
2.     Ada perbedaan hasil yang signifikan peme- riksaan  Hb  metode Azidemet Hb  yang  meng- gunakan  sampel  darah  vena  dan Cyanide-free yang mengguna kan sampel darah vena.

## SARAN
1.      Perlu  dilakukan  uji  validasi  sebelum  me- mulai  pemeriksaan  sampel  untuk  mengetahui performa dari alat atau metode yang digunakan agar  hasil  pengukuran  dapat  dipertanggung- jawabkan.
2.    Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk metode dan jenis sampel yang berbeda.

## KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN
Arisman. 2007. Gizi   Dalam Daur Kehidupan . Jakarta : EGC. Abbott, 2006. Cell Dyn Ruby System . Illinois. USA Acon  Biotech.  2012. Quick  Chek  Hb  Testing  User's  Manual . Hangzhou. Bain, B.J.. 2004. A Beginner's to Blood Cells . British : Blackwell Publishing  Ltd.  Bakta,  I.M.  2007. Hematologi  Klinis Ringkasan . Jakarta : EGC. Departemen  Kesehatan  RI.  1989. Materia  Medika  Indonesia . Jilid V. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan.
Danis, D. 2010. Kamus Istilah Kedokteran . Jakarta: Gita Media Dacie  &  Lewis,  2011. Practical  Hematology .  Livingstone: Elsevier Churchill.
D'Hiru.  2013. Live  Blood  Analysis .  Jakarta:  PT.  Gramedia Pustaka  Utama.  Gandasoebrata,  R.  2010. Penuntun Laboratorium Klinik . Jakarta: Dian Rakyat Guyton, A.C & Hall.  2008. Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran .  Edisi  11. Jakarta: EGC Harjoeno,  H.  2003. Interprestasi  Hasil  Tes  Laboratorium Diagnostik . Jakarta : EGC. Hoffbrand,  V.  2005. Haematology  at  a  Glance. Edisi  25. London: Blackwell Publishing Ltd. Kee,  J.L.  2007. Pedoman  Pemeriksaan  Laboratorium  dan Diagnostik .  Edisi 6. Jakarta : EGC. Kosasih,  E.N,  &  Kosasih,  A.S.  2008. Tafsiran  Hasil Pemeriksaan  Laboratorium  Klinik .  Jakarta:  Karisma Publising Group.
Komandoko, G. 2013. Donor Darah Terbukti Turunkan Risiko Penyakit  Jantung  dan  Stroke .  Yogyakarta:  Media Presindo.

## DAFTAR PUSTAKA
Azidemet Hb yang menggunakan  sampel  darah vena dan Cyanide-free yang menggunakan sam- pel darah vena.
Pada  pengukuran  kadar  Hb  metode Azidemet Hb  dan Cyanide-free yang  menggu- nakan jenis sampel berbeda (kapiler dan vena) didapatkan hasilnya adalah tidak ada perbedaan tetapi ketika digunakan jenis sampel yang sama (vena dan vena) hasilnya adalah ada perbedaan meskipun nilai mean ± SD tidak jauh berbeda. Hal ini disebabkan karena uji analisis data yang digunakan berbeda. Keterbatasan dalam peneli- tian ini adalah: