INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 4 Tahun 2024 Page 9507-9515 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Hubungan Lama Pengobatan Dengan Tingkat Depresi Pada Pasien TB MDR
Fanny Apri Puspita 1 ✉ , Sofiana Nurchayati 2
Fakultas Keperawatan Universitas Riau
Email: aprifanny920@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Penderita multi  drug  resistant  tuberculosis  atau  TB  MDR  yang  sedang  menjalani  pengobatan umumnya mengalami permasalahan psikologis diantaranya seperti depresi. Hal ini bisa disebabkan oleh  beberapa  hal  seperti  lamanya  waktu  pengobatan,  komorbid,  status  sosial  ekonomi,  serta stigma. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan lama pengobatan dengan tingkat depresi pada pasien TB MDR. Metode penelitian ini adalah studi cross sectional. Teknik pengambilan sampel  menggunakan total  sampling,  berjumlah  32  responden.  Instrumen  pengukuran  tingkat depresi adalah PHQ-9. Analisis data dilakukan dengan uji spearman rank. Hasil uji spearman rank didapatkan p value 0,000 < (α = 0,05), sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara lama pengobatan dengan tingkat depresi,  korelasi kuat dengan arah negatif (-0,679). Artinya semakin lama menjalani pengobatan maka semakin menurun tingkat depresi.
Kata Kunci : depresi, lama pengobatan, multi drug resistant tuberculosis

## Abstract
Patients with multi-drug-resistant tuberculosis, or MDR-TB, who are undergoing treatment generally experience psychological problems, including depression. This can be caused by several things, such as the length of treatment, comorbidities, socioeconomic status, and stigma. The purpose of this study is to determine the relationship between the length of treatment and the level of depression in MDR- TB patients. The research method is a cross-sectional study. The sampling technique used was total sampling, totaling 32 respondents. The PHQ-9 instrument is used to measure depression levels. Data analysis was carried out by the Spearman rank test. The results of the spearman rank test obtained a p value of 0.000 < (α = 0.05), so it was concluded that there was a relationship between the length of treatment and the level of depression, a strong correlation with a negative direction (-0.679). This means that the longer you undergo treatment, the lower the level of depression.
Keyword: depression, long treatment, multi-drug-resistant tuberculosis

## PENDAHULUAN
Salah satu isu kesehatan yang timbul di masyarakat adalah penyakit menular seperti tuberkulosis  (TB).  Di  benua  Asia  Tenggara  negara  Indonesia  sebagai  negara  dengan penyumbang  kasus  TB  terbesar  kedua  sesudah  India  secara  global  ( Global  tuberculosis report, 2023). Berdasarkan profil kesehatan Indonesia 2022, kasus TB di Indonesia tersebar merata di 34 provinsi. Dari 34 provinsi, Riau berada di peringkat ke-26 dengan treatment coverage kejadian TB provinsi Riau yaitu 42,8%. Permasalahan dalam pengendalian TB di dunia  kesehatan  juga  diperberat  dengan  adanya  pasien  TB  resistan  obat  (TB  RO). Kekhawatiran  terbesar  terjadi  pada  kasus  yang  resisten  terhadap  terhadap  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) lini pertama yaitu isoniazid dan rifampisin yang biasa dikatakan Multi Drug  Resistance  Tuberculosis  (TB  MDR)  yang  mana  obat  tersebut  paling  efektif  untuk membunuh bakteri TB sehingga untuk kasus tersebut diganti dengan OAT lini kedua (WHO, 2023).
Selama  masa  pengobatan  penderita  TB  MDR  sering  mengalami  keluhan-keluhan sesuai dengan respon tubuhnya terhadap pengobatan yang dijalani. Permasalahan yang timbul pada pasien yang seperti masalah fisik, sosial dan psikologis (Aggarwal, 2019; Ashab dkk., 2021). Pasien yang mengalami masalah psikologis bisa disebabkan karena pengobatan yang kompleks dan durasi pengobatan yang lama, ditambah dengan stigma yang ada di masyarakat dapat memicu timbulnya gejala depresi (Wijaya dkk., 2021). Penderita TB MDR harus  meminum  obat  setiap  harinya  dengan  jangka  waktu  sekitar  9-11  bulan  untuk pengobatan jangka pendek dan 18-24 untuk pengobatan jangka panjang (Kemenkes, 2020). Stress yang cukup berat mungkin terjadi karena pengobatan yang lama, penderita merasa pengobatan sangat meganggu aktivitas sehari-hari mereka serta merasakan efek samping dari pengobatan mulai dari mual muntah, perubahan warna kulit dan nyeri sendi (Wijaya dkk.,  2021;  Ifayani  dkk.,  2023).  Stressor-stresor  kehidupan  yang  berasal  dari  perubahan fisiologis dan peristiwa kehidupan yang tidak diinginkan dapat memicu terjadinya depresi (Stuart & Keliat, 2016). Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penderita TB paling banyak mengalami permasalahan psikologis seperti kecemasan dan depresi (Nugroho dkk., 2019; Subchan & Kunoli, 2022).
Depresi  adalah  penyakit  mental  yang  umum  terjadi  pada  pasien  yang  menjalani pengobatan  tuberkulosis  (Abdurahman  dkk.,  2022;  Getinet  dkk.,  2023).  Pasien  yang mengalami depresi biasanya menunjukkan gejala seperti suasana hati yang sedih, kurang bergairah atau kegembiraan, kekurangan energi, rasa bersalah , self esteem yang rendah, permasalahan  tidur,  hilangnya  selera  makan,  kesulitan  berkonsentrasi,  serta  gejala kecemasan  (Azam  dkk.,  2020).  Berdasarkan  studi  yang  dilakukan  oleh  Duko  (2020)
menemukan bahwa tingkat depresi pasien TB ( Multi Drug Resistance)  MDR lebih tinggi yaitu  52,34%  dibandingkan  dengan  non  TB  MDR  yaitu  43,47%.  Prevalensi  depresi  pada pasien TB ( Multi Drug Resistance) MDR bervariasi antar penelitian dan populasi. Studi yang dilakukan oleh Azam (2020) di RSUP Dr. Kariadi Semarang, depresi diukur dengan ( Beck Depression Inventory II) BDI II. Hasil penelitian tersebut ditemukan prevalensi (26,4%) atau 19 pasien dari 72 pasien TB MDR mengalami depresi. Penelitian yang dilakukan oleh Susanto (2023)  di  Provinsi  Banten,  depresi  diukur  dengan  instrumen zung  self-rating  depression scale. Penelitian tersebut menemukan dari 153 pasien TB MDR terdapat (68,6%) mengalami depresi. Kemudian penelitian yang dilakukan oleh Ariyanto (2020), depresi pasien TB MDR diukur dengan instrumen BDI II. Hasil penelitian tersebut didapatkan  dari 47 responden yang diteliti terdapat 13 responden (27,7%) mengalami depresi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Noviana  (2021),  tentang  korelasi  lama  pengobatan dengan  skor  depresi  pasien  TB  paru.  Depresi  diukur  dengan  instrumen  BDI  II.  Hasil penelitiannya menemukan dari 52 pasien rata-rata menjalani pengobatan TB paru pada fase awal  memiliki  skor  depresi  21  yaitu  depresi  sedang,  semakin  lama  pasien  menjalani pengobatan  maka  skor  depresi  semakin  menurun. Shock  sering  terjadi  pada  saat  awal pasien didiagnosa TB, semakin lama pasien menjalani pengobatan, semakin mereka dapat beradaptasi dengan kondisi tersebut. Sosial support dari keluarga serta masyarakat sekitar sangat membantu pasien dalam beradaptasi dan mengurangi depresi yang mereka alami.
Depresi  yang  terjadi  pada  penderita  TB  MDR  yang  sedang  menjalani  pengobatan dapat menimbulkan resiko lebih besar terhadap keberhasilan  pengobatannya. Penderita akan  menjadi  tidak  patuh  terhadap  pengobatan  yang  mereka  jalani,  kualitas  hidup menurun, dan akan meningkatkan risiko penularan kepada orang lain (Ariyanto dkk., 2020).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  ialah  penelitian  kuantitatif  yang  bersifat  korelasi  yang  menggunakan desain cross-sectional. Variabel independen dalam penelitian ini adalah lama pengobatan dan variabel dependen  dalam  penelitian ini adalah tingkat  depresi.  Teknik pengambilan sampel  menggunakan total  sampling,  berjumlah  32  responden.  Instrumen  pengukuran tingkat  depresi  adalah  PHQ-9.  Analisa  data  untuk  univariat  menggunakan  distribusi frekuensi dan analisa bivariat menggunakan uji spearman rank.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Analisa Univariat
Analisa  univariat  pada  penelitian  ini  menguraikan  tentang  distribusi  frekuensi  dan presentase data demografi serta variabel yang telah diteliti dari 32 responden di poli TB MDR. Data karakteristik pada penelitian ini terdiri dari jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, dan status pekerjaan.
Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik responden Karakteristik Distribusi Frekuensi (N=32) n % Laki-laki 18 56,2 Perempuan 14 43,8 Remaja awal (12-16 tahun) 2 6,3 Remaja akhir (17-25 tahun) 2 6,3 Dewasa awal (26-35 tahun) 4 12,5 Dewasa akhir (36-45 tahun) 12 37,5 Lansia awal (46-55 tahun) 7 21,9 Lansia akhir (56-65 tahun) 5 15,6 Rendah 6 18,8 Menegah 25 78,1 Tinggi 1 3,1 Tidak bekerja 15 46,9 Bekerja 17 53,1 Total 32 100
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa menunjukkan hasil karakteristik jenis kelamin responden  terbanyak  yakni  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  18  orang  (56,2%),  usia responden  paling  banyak  pada  usia  dewasa  akhir  atau  36-45  tahun  sebanyak  12  orang (37,5%). Karaktarestik  pendidikan terakhir responden  sebagian  besar adalah   pendidikan menengah  sebanyak  25  responden  dengan  presentase  (78,1%).  Kemudian  karakteristik status pekerjaan sebagian besar bekerja yaitu 17 responden dengan presentase (53,1%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Lama Pengobatan Responden Distribusi Frekuensi (N=32) n % 1-6 bulan 12 37,5 7-12 bulan 9 28,1 13-24 bulan 11 34,4 Total 32 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  menjalani pengobatan  jangka  1-6  bulan  terdapat  12  responden  (37,5%),  7-12  bulan  terdapat  9 responden (28,1%) dan 13-24 bulan terdapat 11 responden (34,4%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Responden Distribusi frekuensi (N=32) n % Tidak depresi 16 50 Ringan 9 28,1 Sedang 7 21,9 Total 32 100
Berdasarkan tabel 3 bisa disimpulkan bahwa pasien tidak mengalami depresi sebanyak 16  responden  (50%)  dan  mengalami  depresi  ringan  terdapat  9  responden  (28,1%)  serta depresi sedang 7 responden (21,9%).

## Hasil analisa bivariat
Analisa bivariat untuk melihat hubungan antara variabel  lama pengobatan dengan tingkat  depresi  pada  pasien  TB  MDR.  Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengolahan  data menggunakan  uji spearman  rank.  Terdapat  hubungan  antara  variabel  jika  p value  <  α (α=0,05).
Tabel 4 Hubungan Lama Pengobatan dengan Tingkat Depresi Hubungan P-value                         r Lama pengobatan 0,000                        - 0,679 Tingkat depresi berdasarkan PHQ-9 Total 32 100
Berdasarkan pada tabel 4 diketahui bahwa hasil analisis uji spearman rank ditemukan p  value =  0,000  <  (α=0,05). Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  lama pengobatan  dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  TB  MDR.  Nilai  koefisien  korelasi menunjukkan  -0,679  yang  berarti  keeratan  kuat,  dengan    arah  hubungan  negatif  yang artinya semakin lama pengobatan maka semakin menurun tingkat depresi pada pasien.

## Pembahasan

## Hubungan lama pengobatan dengan tingkat depresi
Hasil analisis uji spearman rank menunjukkan nilai p = 0,000, yang lebih kecil dari nilai α = 0,05, dengan arah negatif, artinya semakin lama pengobatan maka semakin menurun tingkat depresi yang dialami oleh penderita. Hal ini memungkinkan terjadinya penurunan tingkat depresi yang dialami oleh penderita dikarenakan mulai mampu dalam mengelola dan  menghadapi  stress  dengan  menggunakan  pendekatan  penyelesaian  masalah. Pendekatan  ini  meliputi  upaya  mencari  pengobatan,  minum  obat  secara  teratur,  dan menjalani pemeriksaan rutin ke pelayanan kesehatan.
Sejalan  dengan  studi  sebelumnya,  prevalensi  depresi  pada  pasien  TB  pada  awal pengobatan 38% kemudian mengalami penurunan di tahap akhir pengobatan setelah 6 bulan  menjadi  14%  (Ruiz  dkk.,  2023).  Sejalan  dengan  penelitian  Marselia  (2017)  yang menjelaskan  bahwa  semakin  lama  pasien  menjalani  terapi  TB  maka  gejala  depresi  yang dialami cenderung menurun.
Sesuai  dari  teori  Kubler  (1969)  yang  menyebutkan  terdapat  lima  tahapan  yang berkaitan  dengan  proses  kesedihan  yang  dialami  manusia.  Mulai  dari  tahap denial (penolakan), anger  (marah),  bargaining  (tawar  menawar),  depression  (depresi),  dan acceptance (penerimaan).
Pertama, pada tahap penolakan, dalam teorinya Kubler menjelaskan bahwa penderita biasanya menggunakan sikap penolakan pada awal penderitaan mereka, tahap kedua yaitu kemarahan, iri hati, dan kebencian akan muncul. Ketiga tahap pasien berusaha bernegosiasi dengan Tuhan. Pada tahap ini, pasien berpikir bahwa jika mereka tidak dapat menghadapi kenyataan  yang  menyedihkan  dan  kemarahan  tidak  membantu  memperbaiki  situasi, mereka masih memiliki harapan untuk menunda berbagai kejadian buruk yang akan terjadi (Marselia, 2017).
Selanjutnya adalah tahap depresi, tahapan di mana pasien benar-benar tenggelam dalam kesedihan. Pada tahap ini, pasien sering mengalami gangguan tidur, hilangnya selera makan, penurunan aktivitas, bahkan muncul pemikiran untuk bunuh diri. Selama periode
ini, pasien mulai berusaha memahami penderitaan yang mereka alami. Tahapan terakhir ialah penerimaan. Pada tahap ini, pasien belajar mengenali kesulitan atau ketidaknyamanan yang dialaminya dan pasien mulai belajar melanjutkan kehidupnya (Marselia, 2017).
Sejalan  dengan  penelitian  Noviana  (2021),  adanya  hubungan  lama  pengobatan dengan  skor  depresi,  semakin  lama  pasien  menjalani  pengobatan  maka  skor  depresi semakin menurun. Hal ini disebabkan oleh kecenderungan depresi lebih sering terjadi pada pasien yang baru memulai pengobatan dibandingkan dengan pasien yang sudah menjalani pengobatan dalam waktu lama. Shock sering terjadi pada saat awal pasien didiagnosa TB, semakin lama pasien menjalani pengobatan, semakin mereka dapat beradaptasi dengan kondisi tersebut. Sosial support dari keluarga serta masyarakat sekitar sangat membantu pasien dalam beradaptasi dan mengurangi depresi yang mereka alami.
Sejalan dengan penelitian Pratama (2020) yang menyebutkan adanya hubungan fase pengobatan  dengan  kualitas  hidup  pasien  TB  MDR.  Pasien  yang  telah  menjalani pengobatan dalam jangka waktu yang lebih lama memiliki kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang baru memulai pengobatan. Penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ariyanto  (2020)  mengenai  faktor-faktor  yang berpengaruh terhadap tingkat depresi pada pasien TB MDR, didapatkan bahwa faktor lama pengobatan  tidak  ada  hubungan  dengan  tingkat  depresi.  Hal  ini  dikarenakan  depresi dipengaruhi oleh faktor lain seperti jenis kelamin.
Penelitian  oleh  Addis  (2018)  menyarankan  pentingnya  memasukkan  layanan kesehatan mental dalam pengelolaan TB MDR, termasuk melakukan proses skrining guna mendeteksi  masalah  mental  yang  dialami  pasien.  Adapun  permasalahan  mental  yang dialami pasien seperti depresi dan kecemasan perlu untuk ditangani segera, jika tidak maka akan berdampak buruk pada kepatuhan pasien terhadap pengobatan TB-MDR, kemudian mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarga (Susanto dkk., 2023).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dalam  penelitian  ini  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Gambaran distribusi frekuensi karaktersitik responden dari 32 responden menunjukkan hasil bahwa responden berjenis kelamin laki-laki 18 orang (56,3%), usia dewasa akhir (36-45 tahun) 12 orang (37,5%), pendidikan menengah 24 orang (75%), bekerja 17 orang (53,1%),  lama  pengobatan  1-6  bulan  terdapat  12  responden  (37,5%).  Responden mengalami  depresi  ringan  sebanyak  9  orang  (28,1%)  dan  depresi  sedang  7  orang (21,9%).
2. Ada hubungan bermakna antara lama pengobatan dengan tingkat depresi pada pasien TB MDR, didapatkan p value 0,000 < (α = 0,05) . Korelasi kuat dengan arah negatif (-
0,679).  Artinya  semakin  lama  pengobatan  dijalani  maka  semakin  menurun  tingkat depresi pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdurahman, S., Yadeta, T. A., Ayana, D. A., Kure, M. A., Ahmed, J., & Mehadi, A. (2022).
Magnitude  of  Depression  and  Associated  Factors  Among  Patients  on  Tuberculosis Treatment at Public Health Facilities in Harari Regional State, Eastern Ethiopia: Multi- Center Cross-Sectional Study. Neuropsychiatric Disease and Treatment, Volume 18,
1405 – 1419. https://doi.org/10.2147/NDT.S370795.
Aggarwal A. N. (2019). Quality of life with tuberculosis. Journal of clinical tuberculosis and other mycobacterial diseases, 17, 100121. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100121.
Ariyanto, D., Sofro., & Dwidayani, M. (2020). Tingkat Depresi Pasien TB MDR. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 3(3), 277-290.
As'hab, P. P., Keliat, B. A., & Wardani, I. Y. (2021). The effects of acceptance and commitment therapy on psychosocial impact and adherence of MDR-TB patients. Journal of public health research, 11(2), 2737. https://doi.org/10.4081/jphr.2021.2737.
Azam,  M.,  Fibriana,  A.  I.,  Indrawati,  F.,  &  Septiani,  I.  (2020).  Prevalensi  dan  determinan kejadian  depresi pada pasien multi-drug  resistance tuberculosis: Studi  di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Jurnal Respirologi Indonesia, 40(2), 88-96.
Dinas Kesehetan Riau. (2023, July 13). Monitoring dan Evaluasi Kinerja Program Tuberkulosis TA. 2022. Retrieved December 28, 2023.
Duko, B., Bedaso, A. & Ayano, G. (2020). The prevalence of depression among patients with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Annals of Geneneral Psychiatry 19, 30. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00281-8.
Getinet, A., & Zeleke, T. (2023). Prevalence of depression in people with tuberculosis in East Africa: a systematic review and meta-analysis. African Health Sciences, 23(1), 231 – 240. https://doi.org/10.4314/ahs.v23i1.25.
Ifayani, O., Puspitasari, I. M., Insani, W. N., & Pradipta, I. S. (2023). Efek Samping Obat Pada Pengobatan  Tuberkulosis  Resisten  Obat  Ganda. Majalah  Farmasi  dan  Farmakologi, 27(1), 10-14.
Kemenkes.  (2020).  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran:  Tatalaksana  Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Marselia, R. Wilson, Pratiwi, S. E. (2017). Hubungan Lama Terapi Terhadap Tingkat Gejala
Depresi Pada Pasien TB Paru di Unit Pengobatan Penyakit Paru-Paru Pontianak. Jurnal Cerebellum. Volume 3. Nomer 3.
Noviana,  M.,  Simaremare.  P.A.,  &  Girsang,  R.  (2021).  Korelasi  antara  Lama  Menjalani Pengobatan Tuberkulosis Paru dengan Skor Depresi pada Pasien Tuberkulosis Paru RSUD Dr. Pirngadi Medan. Nommensen Journal of Medicine, 6(2), 62-64
Ruiz-Grosso,  P.,  De  Mola,  C.  L.,  Otero,  L.,  &  Ugarte-Gil,  C.  (2023).  Are  trajectories  of depressive symptoms during the first half of drug-sensitive pulmonary tuberculosis treatment associated with loss to follow-up? A secondary analysis of longitudinal data. BMJ open, 13(7), e068235.
Subchan, D. S. S. M., & Kunoli, F.H. (2022). Gambaran Kejadian Efek Samping Obat (ESO) Dengan Kejadian Putus Obat Pada Pasien Tb Paru Di RSUD Luwuk. Poltekita : Jurnal Ilmu Kesehatan, 16(3), 345 – 351. https://doi.org/10.33860/jik.v16i3.1533.
Susanto, T. D., Widysanto, A., Cipta, D. A., Tanara, A., Wirawan, G. R., Kosim, A. B., & Angelius, C.  (2023).  Anxiety  and  depression  level  of  patients  with  multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in two hospitals in Banten province, Indonesia. Dialogues in Health, 2, 100115
Wijaya, BA, Prasetyo, J., & Santoso, S. (2021). Hubungan Tingkat Kecemasan dan Depresi Pada Pengobatan Tuberkulosis (TBC). Jurnal EDUNursing , 5 (1), 10-22.
World Health Organization. (2023). Global tuberculosis report 2023. Geneva: WHO