## Karakteristik dan Perilaku Berisiko Pasangan Infertil di Klinik Fertilitas dan Bayi Tabung Tiara Cita Rumah Sakit Putri Surabaya
Najakhatus Sa’adah, Windhu Purnomo Departemen Biostatistika dan Kependudukan FKM Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Kampus C UNAIR 60115 Alamat Korespondensi: Najakhatus Sa’adah najakaktus@gmail.com

## ABSTRACT
Infertility is a condition in which someone unable to conceive and give birth after one year of regular coital activity without contraception. The aim of this study was to describe respondents characteristic of infertile couple and risk factors of the incidence of infertility, which are smoking, alcohol consumption and obesity on the incidence of infertility. This study used descriptive analysis method. Sample of this study were all patients of infertile couples in the Fertility Clinic and In Vitro Fertilization Tiara Cita during the period from November to December 2015. They were 83 couples as the samples. The data of this study were collected from questionnaires as primary data and general at clinic as secondary data. Analysis of data through cross tabulation. The results showed that respondents was conduct risk behavior (39,8 percent ) to smoke, alcohol consumption ( 27,7 percent ), and obesity ( 40,9 percent ). Based on this data showed that the majority of couples infertil at the clinic was behave that the risk is one factor of infertility. The need for increased knowledge about risk factors and for couples who had obesity to applied a pattern of a healthy diet by keeping weight ideal.
Keywords : smoking, alcohol consumption, obesity and infertility

## ABSTRAK
Infertilitas merupakan kondisi pada sesorang yang tidak memiliki kemampuan untuk mengandung dan melahirkan setelah  satu  tahun  aktivitas  koitus  secara  teratur  tanpa  kontrasepsi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan obesitas pada kejadian infertilitas Metode yang digunakan adalah analisis deskriptif. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pasangan infertil di Klinik Fertilitas dan  Bayi  Tabung  Tiara  Cita  periode  Nopember–Desember  2015.  Jumlah  sampel  yang  didapat  sebanyak 83  pasangan.  Pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  yaitu  data  yang  diperoleh  melalui  kuesioner sedangkan data sekunder yaitu data umum klinik. Analisis data yang digunakan adalah univariat untuk melihat distribusi  frekuensi.  Responden  sebagian  mengalami  infertilitas  primer  (77,1  persen),  Responden  melakukan perilaku berisiko sebesar (39,8%) untuk kebiasaan merokok, mengonsumsi alkohol (27,7 persen), dan obesitas (40,9 persen). Berdasarkan data tersebut menggambarkan bahwa sebagian responden pasangan infertil di klinik tersebut berperilaku berisiko yang menjadi salah satu faktor kejadian infertilitas. Dibutuhkan pengetahuan yang lebih baik tentang beberapa perilaku berisiko serta pada pasangan suami istri untuk menerapkan pola diet yang sehat dengan menjaga berat badan yang ideal.
Kata kunci : merokok, konsumsi alkohol, obesitas dan infertilitas

## PENDAHULUAN
Infertilitas  adalah  ketidakmampuan  untuk hamil  sesudah  12  bulan  atau  enam  bulan pada  wanita  berusia  lebih  dari  35  tahun  tanpa menggunakan  kontrasepsi  dan  melakukan hubungan seksual aktif (Kusmiran, 2013).
Infertilitas  memberikan  dampak  bagi pasangan suami istri yang mengalaminya, selain menyebabkan  masalah  medis,  juga  berdampak pada masalah psikologis bahkan perekonomian. Secara  garis  besar,  pasangan  yang  mengalami infertilitas  akan  menjalani  proses  panjang,  di mana  proses  ini  dapat  menjadi  beban  ﬁ sik  dan
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 1 Juli 2016: 61–69
psikologis  bagi  pasangan  infertilitas  (Koes, 2014).
Data  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) tahun  2010  menyebutkan  bahwa  pasangan suami istri yang mengalami infertilitas sebanyak 25  persen  dan  menunjukkan  bahwa  64  persen penyebab berada pada istri dan sebesar 36 persen diakibatkan adanya kelainan pada suami (Addy, 2012).
Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  2011 menyebutkan  dari  total  237  juta  penduduk Indonesia, terdapat kurang lebih 39,8 juta wanita usia  subur,  namun  10–15  persen  diantaranya infertil.  Ariyadi  (2006),  menjelaskan  bahwa terdapat dua faktor yang mempengaruhi kejadian infertilitas,  yaitu  internal  dan  eksternal.  Faktor internal  antara  lain  kelainan  hormonal,  kista ovarium  dan  tumor.  Faktor  eksternal  antara lain  usia,  kebiasaan  merokok,  alkohol  juga mempengaruhi kesuburan.
Obesitas  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat yang serius karena obesitas berperan dalam meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Prevalensi  obesitas  populasi  dewasa  di  seluruh dunia pada tahun 2005 mencapai 400 juta jiwa (WHO, 2011). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2010,  angka  kejadian obesitas  di  Indonesia  pada  kelompok  usia 18  tahun  ke  atas  dengan  persentase  terbanyak pada  wanita  yaitu  sebanyak  15,5  persen, dibandingkan laki-laki yaitu sebesar 7,8 persen. Pada tahun 2013, prevalensi obesitas perempuan dewasa  (  >18  tahun)  32,9  persen,  naik  18,1 persen  dan  laki-laki  sebanyak  19,7  persen meningkat dari tahun sebelumnya (13,9 persen) (Riskesdas, 2013).
Pasangan  usia  subur  yang  keduanya mengalami  obesitas  memiliki  risiko  2.74  kali untuk  mengalami  infertilitas  dibandingkan dengan pasangan usia subur yang tidak obesitas. Bukan  hanya  obesitas,  merokok  juga  dapat menyebabkan infertilitas. Sebuah penelitian oleh Saleh  (2002),  tentang  efek  merokok  terhadap timbulnya seminal oxidative stres pada pria yang mengalami infertil berhasil membuktikan bahwa merokok memiliki efek yang merugikan terhadap kualitas  sperma,  terutama  konsentrasi  sperma, motilitas, dan morfologi.
Kebiasaan  merokok  pada  perempuan  juga menurunkan  kemungkinan  hamil  sebesar  30
persen.  Zat  nikotin  yang  ada  dalam  tembakau dapat mempengaruhi kadar hormon dalam tubuh. Nikotin juga mengandung racun yang berbahaya bagi embrio. Perempuan perokok berat cenderung sulit  hamil,  mengalami  kehamilan  ektopik  atau keguguran (Ambarwati, 2009).
Data  di  Klinik  Fertilitas  dan  Bayi Tabung  Tiara  Cita  RS.  Putri  Surabaya  tahun 2013  menyebutkan  jumlah  kunjungan  pasien sebanyak 186 pasien dan meningkat pada tahun berikutnya sebanyak 298 kunjungan. Pada bulan Januari–September tahun 2015 jumlah kunjungan sebanyak 342 kunjungan.
Berdasarkan studi sebelumnya di beberapa wilayah, tentang kaitan antara merokok, konsumsi alkohol  dan  obesitas  pada  kejadian  infertilitas, maka dilakukan penelitian tentang faktor risiko tersebut berdasarkan jenis infertilitas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  analisis deskriptif.  Populasi  penelitian  adalah  pasangan infertil  di  Klinik  Fertilitas  dan  Bayi  Tabung Tiara Cita RS. Putri Surabaya dan sampel yang diambil seluruh pasien pasangan infertil periode Nopember–Desember  2015  yaitu  sebanyak  83 responden.
Variabel yang di gunakan adalah kebiasaan merokok,  konsumsi  alkohol  dan  obesitas. Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  data  primer  dan  data  sekunder. Data  primer  yaitu  data  yang  diperoleh  melalui wawancara secara langsung dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada responden. Data sekunder  adalah  data  jumlah  kunjungan  pada tahun  sebelumnya  yang  diperoleh  dari  Klinik Fertilitas dan Bayi Tabung Tiara Cita RS. Putri Surabaya.
Data  yang  diperoleh  diolah  kemudian  di analisis  untuk  melihat  gambaran  distribusi frekuensi  dan  hasilnya  akan  disajikan  dalam bentuk narasi dan tabulasi silang sesuai dengan teori yang terkait.

## HASIL PENELITIAN
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasangan  infertil  yang  datang  ke klinik  fertilitas  periode  Nopember–Desember
Sa’adah dan Purnomo, Karakteristik dan Perilaku Beresiko Pasangan …
2015  dengan  total  jumlah  responden  sebanyak 83 pasangan. Adapun hasil analisis karakteristik responden disajikan sebagai berikut:

## KARAKTERISTIK

## Jenis Infertilitas
Infertilitas  dalam  penelitian  ini  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  infertilitas  primer dan  sekunder.  Infertilitas  primer  adalah  ketika Pasangan Usia Subur (PUS) yang telah menikah lebih  dari  satu  tahun  melakukan  hubungan seksual  secara  aktif  tanpa  usaha  pencegahan, tetapi belum juga terjadi kehamilan, atau belum pernah  melahirkan  anak  hidup  dan  infertilitas sekunder adalah jika istri pernah hamil, namun kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun bersenggama tanpa usaha kontrasepsi. Sementara itu,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 83  responden,  sebagian  besar  (77,1  persen) mengalami infertilitas primer (Tabel 1.).

## Kelompok Usia
Hasil  Tabel  2  menginformasikan  bahwa kelompok usia responden lebih dari separuh (57,8 persen) berusia antara 26-35 tahun.

## Jenis Pekerjaan
Hasil wawancara menunjukkan bahwa jenis pekerjaan  dari  83  responden  yang  terbanyak adalah swasta sebanyak 39 (47 persen) dan yang terendah  adalah  PNS/TNI/POLRI  sebanyak  15 pasangan (18,1 persen).
Tabel 1. Distribusi Jenis Infertilitas
Jenis Infertilitas Frekuensi Persentase Primer 62 77,1 Sekunder 21 22,9 Total 83 100 Tabel 2. D i s t r i b u s i   K e l o m p o k   U s i a Responden . Usia Frekuensi Persentase 15–25 6 7,2 26–35 48 57,8 36–45 29 34,9 Total 83 100

## Pendidikan Terakhir
Mayoritas (66,3 persen) pendidikan terakhir responden  di  Klinik  fertilitas  dan  bayi  tabung Tiara Cita adalah di PT (Perguruan Tinggi) .

## Perilaku Berisiko
Pada  penelitian  ini  akan  dikaji  beberapa perilaku  yang  berisiko  menjadi  salah  satu penyebab  infertilitas  diantaranya  adalah kebiasaan  merokok,  konsumsi  alkohol  dan obesitas.

## Kebiasaan Merokok
Distribusi  frekuensi  kebiasaan  merokok responden di Klinik Fertilitas dan Bayi Tabung Tiara Cita periode Nopember–Desember 2015.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, lebih dari separuh (60,2 persen) total responden tidak memiliki kebiasaan merokok.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Jenis Pekerjaan
Jenis Pekerjaan Frekuensi Persentase Swasta 39 47 Wiraswasta 29 34,9 PNS/TNI/POLRI 15 18,1 Total 83 100 Tabel 4. Distribusi  Frekuensi  Pendidikan Terakhir Pendidikan terakhir Frekuensi Persentase SD - - SMP 1 1,2 SMA 27 32,5 PT 55 66,3 Total 83 100 Tabel 5. Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan Merokok Responden Kebiasaan Merokok Frekuensi Persentase Ya 33 39,8 Tidak 50 60,2 Total 83 100

## Distribusi Merokok Berdasarkan Usia
Tabel  6.  menunjukkan  bahwa  responden yang  mempunyai  kebiasaan  merokok  paling banyak  pada  kelompok  usia  26-35  tahun  dan 36-45  dengan  masing-masing  sebesar  15  dan 17 pasangan.

## Usia Pertama Kali Merokok
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  dari  33 responden yang merokok, sebagian besar (78,8 persen)  responden  pertama  kali  merokok  pada usia antara 12-30 tahun.

## Lama Merokok
Hasil wawancara dengan 33 responden yang mempunyai  kebiasaan  merokok  tentang  durasi lama merokok dapat dilihat pada tabel 8.
Hasil  penelitian  menggambarkan  untuk frekuensi lama merokok responden yang paling banyak sebelum menikah adalah lebih dari lima tahun yaitu sebesar 54,6 persen.
Tabel 6. Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan
Merokok Berdasarkan Usia
Usia Kebiasaan merokok Frekuensi Ya Tidak 15–25 1(3,1%) 5 (10%) 6 (7,3%) 26–35  15 (45,4%) 33 (66%) 48 (57,8%) 36–45  17 (51,5%) 12 (24%) 29 (34,9%) Total 33 (39,7%) 50 (60,3%) 83 (100%) Tabel 7. Distribusi  Frekuensi  Usia  Pertama Kali Responden Merokok Usia Merokok Frekuensi Persentase < 12 7 21,2 12–30 26 78,8 >30 - - Total 33 100 Tabel 9. Distribusi  Frekuensi  Jumlah  Batang

## Rokok yang Dihisap
Jumlah batang Frekuensi Persentase 1–5 3 9,1 6–10 21 63,6 >10 9 27,3 Total 33 100 Tabel 11. Distribusi  Frekuensi  Mengonsumsi Alkohol Konsumsi Alkohol Frekuensi Persentase Ya 23 27,7 Tidak 60 72,3 Total 83 100 Tabel 8. Distribusi  Frekuensi  Lama  Merokok Responden Sebelum Menikah Lama Merokok Frekuensi Persentase < 5 15 45,4 > 5 18 54,6 Total 33 100

## Jumlah batang rokok
Penelitian ini membagi jumlah batang rokok yang  di  hisap  responden  dalam  tiga  kelompok, yaitu 1-5 batang, 6-10 batang dan lebih dari 10. Penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (63,6  persen)  responden  di  Klinik  Tiara  Cita mengonsumsi  rokok  sejumlah  6-10  batang  per hari (Tabel 9.).

## Konsumsi Alkohol
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 83  responden,  lebih  dari  setengahnya (72,3 persen) tidak mengonsumsi alkohol, dapat dilihat lebih rinci pada Tabel 11.

## Terakhir Konsumsi Alkohol
Hasil analisis Tabel 12. menunjukkan bahwa dari  23  responden  yang  mengonsumsi  alkohol, frekuensi  terakhir  sebelum  datang  ke  klinik paling  banyak  adalah  1–2  bulan  yaitu  sebesar 73,9 persen.

## Distribusi  Konsumsi Alkohol  Berdasarkan Usia
Tabel 13. menggambarkan bahwa kelompok usia  yang  paling  banyak  mengonsumsi  alkohol adalah  usia  26–35  tahun  yaitu  sebanyak 12 responden dapat di lihat lebih rinci pada Tabel 12.

## Frekuensi konsumsi alkohol
Sa’adah dan Purnomo, Karakteristik dan Perilaku Beresiko Pasangan …
Tabel  14  menginformasikan  bahwa  lebih dari setengah (77,9 persen) responden pasangan infertil jarang mengonsumsi alkohol.

## Takaran Konsumsi Alkohol
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari 23 responden yang mengonsumsi alkohol, jumlah takaran  untuk  sekali  mengonsumsi  alkohol responden paling banyak adalah kurang dari satu slok/gelas  yaitu  sebanyak  14  responden.  Lebih rinci dapat dilihat pada tabel 15.

## Obesitas
Responden  dikatakan  mengalami  obesitas pada  penelitian  ini  apabila  mempunyai  Indeks Masa Tubuh (IMT) lebih dari atau sama dengan
Tabel 12. Distribusi  Frekuensi  Terakhir Mengonsumsi Alkohol
Terakhir konsumsi alkohol Frekuensi Persentase Sampai saat ini 2 8,7 1 minggu terakhir 2 8,7 1–2 bulan terakhir 17 73,9 >12 bulan terakhir 2 8,7 Total 23 100 Tabel 13. Distribusi  Kebiasaan  Mengonsumsi Alkohol berdasarkan Usia Usia Konsumsi Alkohol Frekuensi Ya Tidak 15–25 3(13,1%) 3(5%) 6 (7,2%) 26–35 12(52,2%) 36(60%) 48(57,9%) 36–45 8(34,7%) 21(35%) 29(34,9%) Total 23 (27,7%) 60 (72,3%) 83 (100%)
27. Lima puluh sembilan persen tidak mengalami obesitas (Tabel 16.).

## Distribusi Obesitas Berdasarkan Usia
Tabel 17 menggambarkan bahwa kelompok usia  yang  paling  banyak  mengalami  obesitas adalah diatas 25 tahun. Dengan masing-masing 26–35  tahun  sebanyak  18  dan  36–45  tahun sebanyak 15.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Pendidikan  mempengaruhi  proses pembentukan  sikap,  dalam  hal  ini  menjelaskan bahwa  pendidikan  mempengaruhi  sikap seseorang dalam menangani suatu permasalahan dalam hidupnya. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas  responden  pasangan  infertil berpendidikan perguruan tinggi yaitu 66,3 persen atau sebanyak 55 responden an bekerja di sektor swasta ( 47 persen).
Tabel 14. Distribusi  Frekuensi  Mengonsumsi Alkohol Frekuensi konsumsi alkohol Frekuensi Persentase 1 minggu sekali 1 4,5 1 bulan sekali 1 4,5 >1 bulan 3 13,1 Jarang 18 77,9 Total 23 100 Tabel 15. Distribusi  Frekuensi  Takaran Konsumsi Alkohol Responden Takaran konsumsi alkohol Frekuensi Persentase 1 slok/gelas 9 39,1 < 1 slok/gelas 14 60,9 Total 23 100 Tabel 16. Distribusi Frekuensi Obesitas Obesitas Frekuensi Persentase Ya 34 40,9 Tidak 49 59,1 Total 83 100 Tabel 17. Distribusi Obesitas Berdasarkan Usia Usia Obesitas Frekuensi Ya Tidak 15-25 1 (5,81%) 4 (8,23%) 6 (7,3%) 26-35 18 (58,8%) 28 (57,1%) 48 (57,8%) 36-45 15 (35,4%) 17 (34,7%) 29 (34,9%) Total 34 (41%) 49 (59%) 83 (100%)
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 1 Juli 2016: 61–69

## Kelompok Usia
Penurunan  kesuburan  pada  perempuan disebabkan  beberapa  hal.  Semakin  lanjut  usia perempuan, semakin tipis sisa cadangan sel telur yang  ada.  Karena,  indung  telur  juga  semakin kurang  peka  terhadap  hormon gonadotropin (hormon  yang  merangsang  indung  telur mengeluarkan  hormon estrogen dan  hormon progesteron ). Semakin lanjut usia istri, semakin meningkat juga risiko untuk terjadinya infertilitas (Azhari, 2005).
Fase reproduksi merupakan waktu bereproduksi sehingga  dapat  mempunyai  kemampuan  untuk hamil yang dimulai setelah fase pubertas sampai sebelum fase menopause . Pada fase reproduksi, wanita  mempunyai  400  sel  telur.  Semenjak wanita mengalami menarche sampai menopause, wanita  mengalami  menstruasi  secara  periodik yaitu pelepasan satu sel telur. Jadi, wanita dapat mengalami  menstruasi  sampai  sekitar  400  kali. Diatas  umur  35  tahun,  kemampuan  reproduksi wanita menurun drastis. Simpanan sel telur mulai berkurang pada umur 35 tahun dikarenakan mulai terjadi  ketidakseimbangan  hormon  sehingga kesempatan  wanita  untuk  bisa  hamil  menurun drastis  dan  kualitas  sel  telur  yang  dihasilkan pun  menurun.  Hal  ini  mengakibatkan  tingkat keguguran  meningkat.  Pada  kisaran  umur  45 tahun sel telur sudah tidak berproduksi sehingga tidak  terjadi  menstruasi  lagi  dan  kesempatan hamil sudah jauh meningkat (Aizid, 2012).
Pada pria dengan bertambahnya usia semakin dapat  menyebabkan  penurunan  kesuburan  di mana  hanya  sepertiga  pria  yang  berusia  diatas 40  tahun  mampu  menghamili  istrinya  dalam waktu 6 bulan, dibanding pria yang masih berusia di bawah 25 tahun. Kualitas sperma juga berbeda. Sperma  yang  sering  disebut  juga  mani  atau semen adalah ejakulat yang berasal dari seorang pria berupa cairan kental dan keruh, berisi secret dari  kelenjar  prostat,  dan  spermatozoa.  Terdiri dari bagian cair dan bagian padat. Bagian yang cair ialah semen (air mani) dan yang padat adalah spermatozoa.  Fungsi  spermatozoa  yaitu  untuk mengantarkan material genetis jantan ke betina serta mengaktifkan program perkembangan telur (Kasdu, 2008).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kelompok  usia  responden  lebih  dari  separuh
(57,8  persen)  berusia  antara  26–35  tahun. Lebih  lanjut  penelitian  Alam  dan  Hadibroto (2007),  menyebutkan  bahwa  tingkat  infertilitas wanita  berbeda  tergantung  dari  kelompok  usia. Kelompok  yang  paling  subur  pada  usia  20–29 tahun dengan tingkat 90 persen subur. Setelah itu, pada usia30–34 tahun angka ketidaksuburan naik menjadi 14 persen, usia 35–39 tahun meningkat lagi  menjadi  20  persen,  dan  usia  40–44  tahun menjadi 25 persen.

## Kebiasaan Merokok
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, lebih dari  setengah  (60,2%)  total  responden  tidak memiliki kebiasaan merokok. Budiman (2011), menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  merokok  dengan  kualitas  sperma karena  rokok  mengandung  zat  berbahaya  yang menyebabkan  kerusakan  oksidatif  terhadap mitokondria, tingginya kerusakan pada morfologi sperma,  serta  menyebabkan  keguguran  dan secara jelas dapat meningkatkan risiko infertilitas pada  pria  maupun  wanita  merokok  juga  dapat merusak efek pengobatan kesuburan bahkan saat seseorang dalam keadaan hamil.
Asap  rokok  yang  dihirup  seorang  perokok mengandung  beberapa  komponen  yang berpotensi menimbulkan radikal bebas ke dalam tubuh,  diantaranya  karbon  monoksida,  karbon dioksida,  oksida  dan  nitrogen  dan  senyawa hidrokarbon.  Komponen  partikel  dalam  asap rokok  diantaranya  nikotin,  tar  dan  kadmiun. Kelebihan  produksi  radikal  bebas  atau  oksigen yang  reaktif  (ROS, reactive oxygen species ) dapat  merusak  sperma,  dan  ROS  merupakan salah satu faktor penyebab infertilitas (Agarwal et al . 2003).
Kebiasaan  merokok  merupakan  salah  satu gaya  hidup  yang  akan  semakin  menambah radikal bebas dalam tubuh sehingga lebih rentan mengalami infertilitas. Mitokondria dan plasma merupakan  tempat  produksi  radikal  bebas dalam  tubuh.  Proses  produksi  ini  melibatkan enzim kreatinin kinase dan diaphorase. Radikal bebas  menyebabkan  kerusakan  DNA  dan akhirnya apopotosis sel sperma.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 33  responden  yang  merokok,  sebagian  besar (78,8  persen)  responden  pertama  kali  merokok pada usia antara 12-30 tahun dan sebagian besar
Sa’adah dan Purnomo, Karakteristik dan Perilaku Beresiko Pasangan …
(63,6  persen)  responden  mengonsumsi  rokok sejumlah  6–10  batang  per  hari  54,6  persen. Responden dengan jangka waktu mengonsumsi rokok > 5 tahun sebelum mereka menikah.
Pada  perokok  terdapat  peningkatan  level 8-hydroxydeoxyguanosine,  penanda  biokimia dan  kerusakan  oksidatif  DNA  sperma,  yang menyebabkan  terjadinya  kerusakan  DNA  pada sperma.  Spermatozoa  tersebut  mengalami kelainan struktur kromatin berupa single/double- strand DNA breaks (Budiman, 2011).
Amaruddin (2012) menyebutkan bahwa pria yang  merokok  10-20  batang  per  hari  memiliki kecenderungan  7,2  kali  untuk  mengalami kualitas  sperma  abnormal  dibandingkan  pria yang tidak merokok. Pria yang merokok sebanyak 21–40 batang per hari memiliki kecenderungan mengalami  kualitas  sperma  abnormal  27,7  kali dibandingkan pria yang tidak merokok.
Pada  wanita  yang  mengonsumsi  rokok, ditemukan  kadar  estradiol  yang  rendah  dalam darah  dan  cairan  folikular.  Respons  ovarium terhadap  clomifen  pada  wanita  yang  merokok juga  rendah,  selain  menyebabkan  infertilitas juga menyebabkan aborsi dan angka keberhasilan kehamilan  rendah.  Hal  tersebut  diakibatkan efek  negatif  dari  asap  rokok  seperti  nikotin dan  PAH  terhadap  gonadotropin,  pembentukan corpus  luteum,  interaksi  gamet,  fungsi  tuba, dan  implantasi  hasil  konsepsi,  sehingga  bisa terjadi disfungsi tuba, abortus, kehamilan ektopik dan infertilitas.

## Konsumsi Alkohol
Minuman keras (miras) merupakan minuman yang  didalamnya  terdapat  kandungan  alkohol seperti  etanol  berbahan  psikoaktif  yang menyebabkan penurunan kesadaran dan gangguan pada  kesehatan.  Mengonsumsi  alkohol  dalam jumlah  yang  berlebihan  dapat  menimbulkan dampak  negatif  di  dalam  kehidupan  seperti kerusakan organ, dan gangguan sistem reproduksi (Ngadji, 2007).
Menurut  Ress  (2005),  kandungan  etanol yang  terdapat  dalam  minuman  keras  dan mengonsumsi  dalam  dosis  yang  berlebihan dapat  membahayakan  motilitas  spermatozoa dan  mengurangi  kemampuannya  untuk bergerak  menjadi  lambat  atau  tidak  melakukan
perjalanan  dalam  garis  lurus.  Sel  spermatozoa akan  mengalami  kesulitan  untuk  menembus lender serviks atau kulit luar sel telur. Akibatnya kemungkinan  untuk  membuahi  sel  telur  juga tidak ada.
Menurut  Amarudin  (2012),  etanol  yang terdapat dalam minuman keras dapat menurunkan frekuensi  gerakan flagel sehingga  motilitas spermatozoa  akan  menurun.  Hal  ini  diduga karena  meningkatnya  reaksi  etanol  di  dalam tubuh  mengakibatkan  terjadinya  kerusakan  sel, sehingga  produksi ATP  sebagai  bahan  energi mitokondria  rendah.  Reaksi  etanol  dalam tubuh  yang  tinggi  menimbulkan  terbentuknya peroksida lipid pada  membrane  spermatozoa dapat  menyebabkan  kerusakan membrane spermatozoa . Peroksida lipid tersebut berasal dari reaksi asam lemak tak jenuh dengan etanol yang banyak  terdapat  pada  membran  spermatozoa. Kerusakan sel spermatozoa dapat terjadi karena enzim pertahanan terhadap reaksi etanol dalam sitoplasma  spermatozoa  tidak  cukup  banyak untuk menurunkan reaksi etanol.
Alkohol  dapat  mengganggu  fungsi sel Leydig dengan  sintesis testosteron sehingga menyebabkan kerusakan pada membran basalis. Alkohol  juga  dapat  memperburuk  kualitas sperma, jumlah sperma rendah, encer, morfologi sperma  abnormal  serta  menurunkan  kadar zinc yang berguna untuk membentuk lapisan luar dan ekor  sperma  serta  melindungi  dari  kerusakan oxidative dan membantu menghentikan aglutinasi dan jika dalam jumlah banyak dapat menurunkan fungsi seksual melalui penghambatan biosintesis (Ambarwati, 2009).
Sistem  reproduksi  pria  terdiri  dari hipotalamus ,  kelenjar pituitari anterior ,  dan testis.  Alkohol  dapat  mengganggu  fungsi dari  masing-masing  komponen  sehingga menyebabkan  impotensi,  infertilitas  dan mengurangi karakteristik seksual sekunder.
Hasil  penelitian  menunjukkan  72,3  persen tidak  mengonsumsi  alkohol.  Jarkko  (2006), menjelaskan  bahwa  konsumsi  alkohol  dalam jumlah moderat dapat mempengaruhi kualitas air mani  serta  secara  serius  mempengaruhi  proses spermatogenesis.
Alkohol  berhubungan  dengan  gangguan kesehatan  reproduksi  seperti  impotensi  dan atropi testis, spermatogenesis dan memiliki efek
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 1 Juli 2016: 61–69
merugikan  pada  reproduksi  laki-laki,  hormon dan kualitas sperma. Sebuah kasus kontrol studi yang  dilakukan  di  Jepang  menunjukkan  bahwa alkohol  secara  signifikan  lebih  umum  pada infertil pria dibandingkan pada kontrol. Alkohol paparan in vitro menginduksi penurunan motilitas sperma dan morfologi, dan respons berhubungan dengan dosis. Selain itu, risiko aneuploidi sperma XY  adalah  lebih  besar  pada  peminum  alkohol dibandingkan dengan bukan peminum (Budiman, 2011).
Penelitian  Ahsan  (2012)  menjelaskan bahwa  pria  yang  memiliki  kebiasaan  konsumsi alkohol memiliki risiko 13.409 kali lebih besar untuk  mengalami  keterlambatan  konsepsi (infertilitas) pasangan suami istri pada laki-laki bila dibandingkan dengan responden yang tidak mengonsumsi  alkohol,  atau  dapat  disimpulkan bahwa  kebiasaan  mengonsumsi  alkohol merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian keterlambatan  konsepsi  (infertilitas)  pasangan suami istri pada laki-laki.

## Obesitas
Faktor  risiko  kejadian  infertilitas  lainnya adalah  obesitas.  Hasil  penelitian  menunjukkan 59 persen responden tidak mengalami obesitas. Selanjutnya kelompok usia yang paling banyak mengalami  obesitas  adalah  di  atas  25  tahun. Andon (2015), menjelaskan bahwa obesitas pada wanita  memiliki  risiko  78  persen  lebih  besar mengalami  infertilitas  dibandingkan  dengan wanita yang tidak obesitas. Pria obesitas memiliki risiko  49  persen  lebih  tinggi  dibandingkan yang  berat  badan  normal  sedangkan  pasangan usia  subur  yang  keduanya  obesitas  memiliki risiko  2.74  kali  untuk  mengalami  infertilitas dibandingkan  pasangan  subur  yang  tidak obesitas.
Penelitian Juwarnis (2009), juga menyebutkan bahwa  obesitas  mempunyai  hubungan  dengan kejadian  infertilitas.  Pasangan  usia  subur yang  mengalami  obesitas  mempunyai  peluang 13,6 kali untuk mengalami infertilitas dibanding pasangan  yang  tidak  obesitas.  Beberapa  kasus infertilitas  pada  pria  yang  disebabkan  obesitas mempunyai hubungan dengan tingginya estrogen yang dihasilkan
yang  disebabkan  persentase  lemak  yang berlebih  dibanding  dengan  pria  yang  memiliki berat  badan  normal.  Obesitas  mengakibatkan rendahnya  produksi  sperma,  sperma  yang abnormal,  disfungsi  ereksi  dan  kemandulan (Sallmen M, dkk, 2006).
Hasina (2011) menyebutkan bahwa obesitas merupakan  salah  satu  faktor  pada  infertilitas. Jika seorang memiliki berat badan yang berlebih ( over weight )  atau  memiliki  lemak  tubuh  10- 15%  dari  persentase  lemak  tubuh  normal  atau mengalami  obesitas,  maka  seseorang  tersebut kemungkinan  besar  akan  menderita  gangguan keseimbangan hormon dan pertumbuhan folikel di  ovarium  meningkat  yang  disebut Polycistic Ovarium Syndrome (PCOS).
Pada  wanita  yang  memiliki  persentase lemak  tubuh  tinggi  terjadi  peningkatan produksi  androstenedion  yang  merupakan androgen  yang  berfungsi  sebagai  prekusor hormon reproduksi. Androgen digunakan untuk memproduksi  estrogen  di  dalam  tubuh  dengan bantuan  enzim  aromatase.  Proses  aromatisasi androgen menjadi estrogen ini terjadi di sel-sel granulosa dan jaringan lemak. Semakin banyak persentase jaringan lemak tubuh, semakin banyak pula  estrogen  yang  terbentuk  yang  kemudian dapat  mengganggu  keseimbangan  hormon  di dalam  tubuh  sehingga  menyebabkan  gangguan menstruasi.
Gangguan siklus menstruasi tersebut diakibatkan karena  adanya  gangguan  umpan  balik  dengan kadar  estrogen  yang  selalu  tinggi  sehingga kadar Follicle Stimulating Hormone (FSH) tidak mencapai puncak. Pertumbuhan folikel terhenti sehingga  tidak  terjadi  ovulasi.  Keadaan  ini berdampak pada perpanjangan siklus menstruasi (oligomenore)  ataupun  kehilangan  siklus menstruasi (amenore) (Alaa, 2015).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Sebagian  besar  responden  sebagian  besar mengalami  infertilitas  primer  (77,1  persen), kelompok usia responden lebih dari separuh (57,8 persen) berusia antara 26–35 tahun. Pendidikan terakhir responden sebagian besar (66,3 persen) adalah  PT  dan  jenis  pekerjaan  yang  paling banyak adalah swasta
Sa’adah dan Purnomo, Karakteristik dan Perilaku Beresiko Pasangan …
Responden  melakukan  perilaku  berisiko sebesar  39,8  persen  untuk  kebiasaan  merokok, mengonsumsi alkohol (27,7 persen ), dan obesitas (40,9 persen).

## Saran
Pihak  klinik  diharapkan  untuk  dapat memberikan  informasi  tentang  gaya  hidup  dan beberapa  perilaku  berisiko  yang  menjadi  salah satu faktor kejadian infertilitas.
Pasangan  suami  istri  yang  keduanya  atau salah  satu  diantaranya  mengalami  obesitas bisa  menjaga  berat  badan  yang  ideal  dengan menerapkan pola hidup sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agarwal A, Saleh RA, Bedaiwy MA.2003. Role of reactive oxygen species ini the pathophysiology of human reproduction . Fertil Steril. 79:829– 843 Ahsan,  Buraerah Abd.  Hakim,  Muh.  Tamar. 2012. Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Keterlambatan Konsepsi (Infertilitas) Pasangan Suami Istri pada Laki-laki di Kecamatan Palu Utara Kota Palu . FKM UNHAS. Alaa, H. J. 2015. A Study of the correlations of some sex hormone with obesity secondary infertility . Department of Chemistry, college of science, Al Nahrun University. Vol. 18(2), June, 2015. Pp. 44–49.
Alam, S. & Hadibroto, I. 2007. Infertil.Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama.
Amarudin.  2012.  Tesis. Pengaruh Merokok Terhadap Kualitas Sperma Pada Pria dengan Masalah Infertilitas Studi Kasus Kontrol di Jakarta tahun  2011.Univeritas  Indonesia.
Jakarta.
Ambarwati,  P.  2009.  Asuhan  Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika. Andon,  H.  2015. Reproduksi dan Infertilitas dalam Praktek Sehari-hari .  Jakarta:  Badan Penerbit Fakultas Kedokteran UI.
Azhari, A.  2005. Pengobatan Alternatif Dan Pijat Refleksi .  Surabaya:  Pustaka  Hikmah Perdana.
Aizid,  R.  2012.  Mengatasi  Infertilitas (Kemandulan). Jogjakarta: Flash Books.
Budiman.  2011.  Skripsi. Hubungan Usia, Kebiasaan Merokok, Kebiasaan Minum Alkohol, Dan Konsumsi Obat-obatan dengan Kualitas Sperma Di Fertility Centre RSIA Melinda Bandung .
Hasina,  M.  2011.  “ Factors Associated with Secondary Infertility” .  Department  of Community  Medicine,  Ibrahim  Medical College, Dhaka Bangladesh.
Jsuwarnis,  Y.  2009. Faktor Eksternal Yang Berhubungan Dengan Kejadian Infertilitas Pada Ibu Di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2008 . Fakultas Kedokteran. Universitas Andalas
Kasdu, D. 2008. Solusi Problem Wanita Dewasa . Jakarta: Puspa Swara, Anggoru IKAPI. Koes,  I.  2014. Panduan Lengkap Biologi Reproduksi Manusia untuk Paramedis dan Nonmedis . Bandung: Alfabeta.
Kusmiran,  E.  2013. Reproduksi Remaja dan Wanita . Jakarta: Salemba Medika.
Ngadji, A. 2007. Pengaruh Pemberian Etanol Per oral terhadap Gambaran Histologik Sel-Sel Spermatogenik dan Sel Leydig Pada Testis Tikus Putih . JIPTUNAR. Surabaya.
Ress,  T.J.  2005. The Toxicology Of Male Reproduction. Literature Review in Applied Toxicology . Portsmouth University Sa’adah,  Najakhatus.  2016. Perbedaan Jenis Infertilitas Berdasarkan Karakteristik, Kebiasaan Merokok, Konsumsi Alkohol dan Obesitas (Studi Pada Pasangan Infertil di Klinik Fertilitas dan Bayi Tabung Tiara Cita RS. Putri Surabaya) .  Surabaya:  Universitas Airlangga.
Saleh RA, Agarwal A., Nada EA., El-Tonsy MH., et al .2002. Negative Effects Of Increased Sperm DNA Damage in Relation Seminal Oxidative Stress in Men With Idiopthic And Male Factor Infertility .  Fertil  Tsteril 79(3):1597–1605.
Sallmen M, dkk. 2006. Reduced fertility among overweight and obese men . Epidemiology.