Akurasi Diagnosa FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy ) Dibandingkan dengan Pemeriksaan Histopatologi pada Tumor Tiroid
(Studi Kasus di Instalasi Patologi Anatomi RS dr. Saiful Anwar Malang Periode 2008-2010)
Amalia Pradanti Widarso*, Eviana Norahmawati**, Nanik Setijowati***

## ABSTRAK
Tumor tiroid adalah tumor yang berasal dari kelenjar tiroid. Insiden tumor kelenjar tiroid mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun.  Adanya  kemajuan  ilmu  patologi  anatomi  di  bidang  sitopatologi mendorong berkembangnya diagnosa FNAB ( fine needle aspiration biopsy ) yang merupakan diagnosa preoperatif  untuk  tumor  tiroid.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengukur  akurasi  diagnosa  FNAB  dan mengetahui  profil  penderita  tumor  tiroid  di  Instalasi  Patologi  Anatomi  RSU  Dr.  Saiful  Anwar  Malang periode 2008–2010. Penelitian ini bersifat observasional deskriptif dan uji diagnostik dengan mengambil data  sekunder  dari  rekam  medik  penderita  tumor  tiroid.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  126 kasus  pasien  tumor  tiroid  dengan  pemeriksaan  FNAB  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  histopatologi hasil  operasi.  Dibandingkan  dengan  pemeriksaan  histopatologi  sebagai  baku  emas,    menunjukkan bahwa akurasi diagnosa FNAB adalah sebesar 92,24 % dengan sensitifitas 50%, spesifisitas 97,12 %, prediksi positif 66,5 %, prediksi negatif 93,52 %. Pada pemeriksaan FNAB didapatkan nilai sensitivitas yang  rendah,  maka  diperlukan  pemeriksaan  histopatologi  dalam  menegakkan  diagnosa  tumor  tiroid secara akurat. Nilai prediksi positif pada pemeriksaan FNAB ini menunjukkan angka yang tidak tinggi. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  FNAB  dapat  digunakan  sebagai  sarana  diagnostik  preoperatif tumor tiroid yang akurat, tetapi bukan sebagai pengganti diagnosa histopatologi yang masih  menjadi diagnosa pasti untuk tumor tiroid.
Kata kunci : Akurasi FNAB ( fine needle aspiration biopsy ), histopatologi, tumor tiroid
The Accuracy of FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) Compared with Histopathology Examination of the Thyroid Gland Tumors (Case Study in Anatomy Pathology Installation, Dr. Saiful Anwar Hospital, Malang in 2008-2010)

## ABSTRACT
Thyroid  tumor  is  tumor  originated  from  thyroid  glands.  The  incident  of  thyroid  tumor  shows  an increase  each  year.  The  anatomical  pathology  science  especially  cytopathology  encourage  the development of FNAB (fine needle aspiration biopsy) as a preoperative diagnosis for thyroid tumor. This study was aimed to measure the accuracy of FNAB diagnosis and describe the profile of patients with thyroid tumor in Anatomy Pathology Installation, Dr. Saiful Anwar Hospital, Malang in 2008-2010. The study was an observational descriptive research and diagnostic test using the secondary data collected from the medical record of patients with thyroid tumor. The findings showed that there were 126 cases of  patients  with  thyroid  tumor  which  treated  with  FNAB  examination  and  followed  up  with  the histopathotology examination from operative tissue. Compared to histopathology examination as a gold standart, the accuracy of FNAB examination was 92.24 %, 50 % for sensitivity, 97.12 % for specificity, 66.5 % for positive prediction, and 93.52 % for negative prediction. It was known that the sensitivity value was not high enough, so histopathology examination was still required in diagnosing the thyroid tumor  accurately.  The  FNAB  examination  showed  that  the  positive  prediction  value  was  not  high enough. It can be concluded that FNAB can be used as accurate preoperative diagnostic tool for thyroid tumor. However, FNAB diagnosis can not be a substitute for the histopathology diagnosis that remain as gold standard in diagnosing thyroid tumor.
Keywords: FNAB (fine needle aspiration biopsy ) accuracy, histopathology, thyroid tumor
*   Program Studi Ilmu Kedokteran FKUB **  Lab Patologi Anatomi RSSA-FKUB
*** Lab Ilmu Kesehatan Masyarakat FKUB

## PENDAHULUAN
Kelenjar  tiroid  merupakan  kelenjar endokrin  yang  paling  besar  pada  tubuh manusia. Pada kelenjar tiroid  cukup sering ditemukan nodul tumor. Sekitar 4–8 % nodul tiroid bisa ditemukan saat pemeriksaan fisik (palpasi  daerah  leher)  dan  sekitar  13-67  % bisa ditemukan saat pemeriksaan ultrasonografi,  umumnya  lebih  banyak ditemukan  pada  wanita.  Nodul  tiroid  pada orang dewasa umumnya adalah nodul jinak dan  hanya  sekitar  5  %  yang  ganas.  Nodul tiroid  yang  ditemukan  pada  anak-anak  dan dewasa  muda,  insidensnya  hanya  sekitar 1,5  %.  Nodul  pada  anak-anak  dan  dewasa muda  lebih  sering  ditemukan  ganas  sekitar 26 %. 1 Kanker  tiroid  didapat  1  %  dari  seluruh penyakit  keganasan  dan  menempati  urutan petama  keganasan  kelenjar  endokrin. Insiden  kanker  tiroid  sampai  saat  ini menempati  urutan  ke  10  dari  10    tumor tersering menurut tumor primer pada laki-laki dan  perempuan  dari  seluruh  senter  di Indonesia. Sementara  distribusi  kasus menurut tumor primer di Malang tahun 2004, terdapat  10  kasus  tumor  tiroid  dan menempati  urutan  ke-12  dari  tumor  ganas tersering  yang  ada  di  kota  Malang  dan banyaknya  kasus  tumor  tiroid  jinak  yang bertambah  tiap  tahunnya.    Di  Amerika didapatkan  14.000  penderita  baru  dan Republik  Federal  Jerman  3.000  penderita setiap tahunnya.
2 Diagnosis  klinis  tumor  tiroid  ditentukan dari  anamnesa,  pemeriksaan  fisik  dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang  bertujuan  untuk  memberi keterangan  tambahan  atau  menentukan tindakan  definitif.    Pemeriksaan  penunjang untuk  tumor  tiroid  diantaranya  dengan pemeriksaan  laboratorium,  pemeriksaan USG,    pemeriksaan scanning tiroid/sidik tiroid,  pemeriksaan  FNAB  ( fine  needle aspiration  biopsy) ,  pemeriksaan  potong
beku, dan pemeriksaan histopatologi dengan parafin coupe . 2
FNAB  ( fine  needle  aspiration  biopsy) kelenjar  tiroid  telah  ditetapkan  sebagai pemeriksaan  diagnostik  baku  dan  lebih disukai  untuk  mengevaluasi goiter dan merupakan  pemeriksaan  efektif  tunggal untuk  diagnosis  preoperatif  nodul  tiroid soliter serta prosedur diagnostik pada nodul tiroid  terutama  dalam  menentukan  suatu neoplasma.
3,4 FNAB terbukti dapat mengurangi  tindakan  pembedahan  sampai
20-50  %. 5 Angka  negatif  palsu  didapatkan kurang  dari  1  %  sehingga  pemeriksaan  ini sering  dilakukan  dan  dapat  dipercaya. 3,4 Kelebihan  lain  dari  pemeriksaan  FNAB adalah  biayanya  murah  dan  tidak menimbulkan  bekas  berupa  jaringan  parut. Akan  tetapi  kekurangan  dari  FNAB  sendiri adalah tidak dapat melihat arsitektur jaringan tumor  serta  belum  jelasnya  akurasi (ketepatan)  dalam  mendiagnosa  tumor tersebut jinak atau ganas. 3
Di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang sendiri,  akurasi  pemeriksaan  dengan  FNAB (fine  needle  aspiration  biopsy) dalam penanganan  tumor  tiroid  belum  pernah dilaporkan.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui akurasi  (ketepatan)  diagnosa  pemeriksaan FNAB  ( fine  needle  aspiration  biopsy )  pada penderita  tumor  tiroid  di  Instalasi  Patologi Anatomi  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang (RSSA).
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan  penggunaan  FNAB  ( fine needle  aspiration  biopsy )  sebagai  sarana diagnosis  preoperatif  tumor  tiroid  yang murah  di  kalangan  masyarakat.  Selain  itu, juga  dapat  digunakan  sebagai  bahan evaluasi di Instalasi Patologi Anatomi untuk meningkatkan keakuratan dalam mendiagnosa  tumor  tiroid  sehingga  dapat memperkecil  kesalahan  dalam  menentukan jenis  tindakan  operasi,  dan  operasi  dapat
dilakukan  dengan  tepat  dan  benar  sesuai dengan jenis tiroid.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini bersifat deskriptif observasional  yaitu  berupa  laporan  khusus yang  memberikan  gambaran  (profil)
penderita  tumor  tiroid  yang  dilakukan pemeriksaan  FNAB  dan  uji  diagnostik  yang meliputi  uji  sensitifitas,  spesifisitas,  nilai prediksi  positif  maupun  negatif  dan  akurasi diagnosa  dari  pemeriksaan  FNAB  tumor tiroid  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang. Hasilnya kemudian dicocokkan dengan hasil pemeriksaan  histopatologi  sebagai  standar baku emas.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan mengolah  data  sekunder  yang  didapat  dari rekam  medis  pasien  tumor  tiroid  yang dilakukan  pemeriksaan  FNAB  dan  operasi (histopatologi)  di  Instalasi  Patologi  Anatomi RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  periode Januari  2008–Desember 2010.

## HASIL
Pada  Gambar  1,  erdasarkan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Instalasi Patologi  Anatomi  Rumah  Sakit  Dr.  Saiful Anwar  Malang  periode  Januari  2008– Desember  2010  dari  data  rekam  medis didapatkan  1.170  kasus  pasien  tumor  tiroid yang  dilakukan  pemeriksaan  dengan  FNAB dan  288  kasus  pasien  tumor  tiroid  yang dilakukan  pemeriksaan  histopatologi.  Dari 288  kasus  tersebut  didapatkan  72  kasus pasien  tumor  tiroid  yang  dilakukan pemeriksaan  histopatologi  saja  yaitu  hasil operasi,  dan  116  kasus  pasien  tumor  tiroid yang  dilakukan  pemeriksaan  dengan  FNAB yang  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan histopatologi  hasil  operasi.    Berdasarkan 1.170 data didapatkan 984 kasus tiroid jinak dan  114  kasus  tiroid  ganas,    sedangkan sisanya  sejumlah  72  kasus  merupakan
follicular  neoplasma yang  tidak  dapat dibedakan  ganas  ataupun  jinak  dengan pemeriksaan FNAB.
Gambar  1.  Distribusi  jumlah  kasus  tumor tirod  yang  diperiksa  FNAB  di  Instalasi Patologi  Anatomi  RSU  Dr.  Saiful  Anwar Malang  periode  Januari  2008–Desember 2010.
Gambar  2.  Jenis  kelamin  penderita  tumor tiroid  di  Instalasi  Patologi  Anatomi  RSU  Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2008– Desember 2010.
Pada  Gambar  2  diketahui  jumlah penderita  tumor  tiroid  yang  dilakukan pemeriksaan  FNAB  paling  banyak  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  967  orang (82,65  %)  dan  sisanya  adalah  laki-laki sebanyak  203  orang  (17,35  %).  Untuk  usia penderita  tumor  tiroid  didapatkan  penderita tumor  tiroid  berkisar  antara  1  tahun  (paling muda) sampai dengan usia 98 tahun (paling tua).  Sementara  rentang  usia  penderita tumor  tiroid  terbanyak  berusia  di  antara  41 tahun  sampai  dengan  50  tahun  yaitu sebanyak 363 kasus (31,19 %) (Gambar 3). Penderita tumor tiroid terbanyak berasal dari
338 310 336 43 43 28 0 50 100 150 200 250 300 350 400 2008 2009 2010 Ju m la h Tahun Distribusi Jumlah Kasus Pasien Tumor Tiroid Per Tahun JINAK GANAS 34,35% 37,72% 37,72% 24,56% 31,50% 34,15% 17% 83% laki pempuan (967)
(203)
daerah  Malang  berjumlah  863  orang (73,76 %), dan penderita tumor tiroid lainnya berasal  dari  daerah  luar  Malang  dengan jumlah yang bervariasi per daerah.
Gambar  3.  Kisaran  usia  penderita  tumor tiroid  di  Instalasi  Patologi  Anatomi  RSU  Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2008– Desember 2010.
Pada  tabel  1  dan  2  ditampilkan  data rekam medis FNAB pasien tumor tiroid yang dikumpulkan  di  Instalasi  Patologi  Anantomi
RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode 2008-
2010,  didapatkan  pasien  penderita  tumor tiroid  jinak  sebanyak  984  kasus  dan  tumor tiroid  ganas  sebanyak  114  kasus.  Kasus tumor  tiroid  jinak  terbanyak  adalah adenomatous  goiter yaitu  457  kasus (46,44  %),  sedangkan  kasus  tumor  tiroid ganas terbanyak adalah papillary carcinoma yaitu  52  kasus  (45,61  %).  Sementara  dari 288  kasus  tumor  tiroid  yang  dilakukan pemeriksaan histopatologi didapatkan pasien penderita tumor tiroid jinak sebanyak 259 kasus dan tumor tiroid ganas sebanyak
29 kasus. Kasus tumor tiroid jinak terbanyak adalah adenomatous goiter yaitu 193 kasus atau  sebesar  74,5  %,    sedangkan  kasus tumor  tiroid  ganas  terbanyak  adalah papillary  carcinoma  tiroid yaitu  18  kasus atau sebesar 62,07 %.
Tabel 1. Jenis diagnosa sitopatologi penderita tumor tiroid jinak di Instalasi Patologi Anatomi RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2008–Desember 2010
Jenis Sitopatologi (Jinak) Frekuensi Persentase (%) Adenomatous goiter 457 46,44 Simple goiter 265 26,93 Benign cystic colloid nodule 134 13,62 Adenomatous Goiter dengan sel Atypic 24 2,44 Struma diffuse 21 2,13 D’quervain Tiroiditis 18 1,83 Diffuse primary hiperplasia 17 1,72 Tiroiditis 9 0,91 Grave’s disease 8 0,81 Hashimoto tiroiditis 6 0,61 Multinodul goiter 6 0,61 Abses leher 4 0,41 Hanya proses fibrosis 4 0,41 Granuloma tiroiditis 3 0,30 Follicular adenoma 2 0,20 Attipical adenoma 1 0,10 Intratoracal goiter 1 0,10 Jaringan tiroid tanpa kelainan 1 0,10 Jaringan Tiroid dengan Amyloid 1 0,10 Lymphocytic tiroiditis 1 0,10 Retrosternal goiter 1 0,10 Jumlah 984 100,00
5 32 103 248 300 199 51 17  2  1 0  2  4  14 39  27  21  11  0  0 0 50 100 150 200 250 300 350 1-10 31-40 61-70 91-100 Jumla h (o ra ng ) Usia JINAK GANAS
Tabel  2.    Jenis  diagnosa  sitopatologi  penderita  tumor  tiroid  ganas  di  Instalasi  Patologi  Anatomi RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2008 – Desember 2010
Jenis Sitopatologi (Jinak) Frekuensi Persentase (%) Adenomatous goiter 457 46,44 Simple goiter 265 26,93 Benign cystic colloid nodule 134 13,62 Adenomatous goiter dengan sel Atypic 24 2,44 Struma diffuse 21 2,13 D’quervain Tiroiditis 18 1,83 Diffuse primary hiperplasia 17 1,72 Tiroiditis 9 0,91 Grave’s disease 8 0,81 Hashimoto tiroiditis 6 0,61 Multinodul goiter 6 0,61 Abses leher 4 0,41 Hanya proses fibrosis 4 0,41 Granuloma tiroiditis 3 0,30 Follicular adenoma 2 0,20 Attipical adenoma 1 0,10 Intratoracal goiter 1 0,10 Jaringan tiroid tanpa kelainan 1 0,10 Jaringan Tiroid dengan Amyloid 1 0,10 Lymphocytic tiroiditis 1 0,10 Retrosternal goiter 1 0,10 Jumlah 984 100,00 Hasil  perbandingan  FNAB  dengan standar  baku  emasnya  yaitu  diagnosa histopatologi  hasil  operasi  dari  116  kasus pasien  tiroid,  didapatkan  6  kasus true positive ,  101  kasus true  negative ,  3 false positive ,  serta  6  kasus false  negative .  Dari hasil  di  atas  didapatkan  uji  sensitifitas sebesar 50 %, spesifisitas sebesar 97,12 %, nilai  prediksi  positif  sebesar  66,67  %,  nilai prediksi  negatif  sebesar  94,39  %  dan akurasi diagnosa sebesar 92,24 %.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini ditemukan beberapa kategori  yang  sukar  ditentukan  jinak ganasnya dari pemeriksaan FNAB. Dari 124 kasus  pasien  tumor  tiroid  yang  dilakukan pemeriksaan dengan FNAB yang dilanjutkan dengan  pemeriksaan  histopatologi  hasil operasi  didapatkan  8  kasus  yang terdiagnosa follicular  neoplasm pada pemeriksaan  FNAB.  Sementara  pada
pemeriksaan  histopatologi  dari  8  kasus tersebut  didapatkan  4  kasus  tiroid  yang terdiagnosa  ganas  dan  4  kasus  tiroid  yang terdiagnosa  jinak.  Kategori  “tidak  bisa ditentukan (tidak jelas)” memiliki arti penting untuk  nodul  tiroid.  Kategori  ini  meliputi  dua tipe  lesi  dengan  implikasi  klinis  yang berbeda.  Satu  tipe  adalah  kasus  yang sebenarnya  tidak  bisa  ditentukan  dan menunjukkan  beberapa  fitur  mencurigakan dari neoplasma tertentu tetapi tidak demikian dengan  diagnostiknya.  Kasus  seperti  itu dapat dijlaskan dengan pengulangan biopsi, pengambilan  gambar  radiologi,  studi pendukung  dsb.  Kelompok  satunya  lagi adalah  nodul  folikular  seluler  yang  sama dengan follicular  neoplasm yang  prediksi sifat jinak dan ganas tidak dapat dibuat oleh sitologi biasa. Pengulangan biopsi tampaknya tidak bisa menjelaskan situasi ini kecuali  jika  dilakukan  dengan  studi pendukung  spesifik  atau  dilakukan  selama
periode  waktu  yang  lama  sebagai  bagian tindak lanjut klinis.
3 Tingkat  sensitivitas  yang  memperlihat- kan  kemampuan  uji  diagnostik  guna mendeteksi adanya penyakit atau kemungkinan  bahwa  hasil  uji  diagnostik akan  positif  ( true  positive )  bila  dilakukan pada  sekelompok  subjek  yang  sakit  adalah sebesar  50  %.  Oleh  karena  itu,  dapat dinyatakan  bahwa  sensitivitas  FNAB  dalam penelitian ini kurang baik dalam mendiagnosa  tumor  tiroid.  Sehingga dibutuhkan  pemeriksaan  penunjang  lainnya seperti  pemeriksaan  radiologi,  sedangkan pemeriksaan histopatologi digunakan sebagai  standar  baku  emas  untuk  dapat menegakkan  diagnosa  tumor  tiroid  secara akurat. Tingkat  spesifitas  yang  menunjukkan kemampuan uji diagnosis untuk menunjukkan  subjek  tidak  sakit  atau kemungkinan bahwa hasil uji diagnosis akan negatif  bila  dilakukan  pada  sekelompok subjek yang sehat adalah sebesar 97,12 %. Hasil  menunjukkan  angka  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  hasil  uji  sensitivitas. Pada  penelitian  terdahulu  didapatkan  nilai spesifitas sebesar 97,7 % dan 96 %. 6,7 Hasil penelitian  ini  menunjukkan  nilai  spesifisitas yang  tinggi  dan  sama  dengan  penelitian sebelumnya.  Hal  ini  mungkin  dikarenakan jumlah  sampel  yang  diperoleh  relatif  lebih banyak.
Nilai  prediksi  positif  yang  menunjukkan probabilitas  seseorang  menderita  penyakit bila  hasil  uji  diagnostik  positif  adalah sebesar  66,67  %.  Beberapa  literatur menyebutkan  bahwa  tingkat  diagnosa positif-semu  ( false  positive) berada  pada tingkat yang rendah, sekitar 1-3 % dari total jumlah  keganasan  jika  nodul  folikular  yang tidak bisa dipastikan tidak diikutsertakan.
Pada beberapa pusat dengan frekuensi praktek tinggi, tingkat diagnosa positif-semu ( false  positive) hampir  mendekati  angka kosong dan laporan sitologi dapat digunakan
sebagai  dasar  operasi.  Akan  tetapi, sebagian  besar  dokter  bedah  masih membutuhkan  konfirmasi  histopatologi  dari frozen  section atau  blok  parafin  sebelum melakukan total tiroidektomi untuk menemukan kesalahan sitologi. 3
Penyebab  dari  diagnosa  positif  semu ( false positif ) pada FNAB adalah kesalahan interpretasi  yaitu  sel  jinak  diinterpretasikan sebagai  sel  ganas,  hal  ini  bisa  disebabkan karena  tidak  adanya  data  radiologis  yang mendukung  atau  data  klinis  yang  kurang. 3
Sementara  nilai  prediksi  negatif  yang menunjukkan  probabilitas  seseorang  tidak menderita penyakit bila hasil uji diagnostiknya  negatif  adalah  sebesar 94,39  %.  Beberapa  literatur  menyebutkan bahwa tingkat diagnosa negatif semu ( false negative) cukup  tinggi  untuk  beberapa  seri. Resiko  terbesar  diagnosa  negatif  semu ( false  negative) biasanya  berhubungan dengan  neoplasma  kistik,  biasanya cystic papillary  carcinoma .  Lebih  dari  40  % neoplasma  kistik  mungkin  tidak  terdeteksi oleh  FNAB.  La  Rosa  menemukan  tingkat diagnosa  negatif  semu  ( false  negative) sebesar 6,4 % untuk nodul sistik, sedangkan hanya  1,4  %  untuk  nodul  padat.  Diagnosa negatif  semu  ( false  negative) mungkin disebabkan  oleh  sampel  yang  tidak memadai,  lokasi  yang  keliru,  patologi rangkap  (contohnya  nodul  jinak  dominan mungkin  menutupi  karsinoma  lebih  kecil yang  tumbuh  lebih  menyebar)  dan kesalahan interpretasi. Kesalahan interpretasi terbanyak didapatkan pada jenis papillary. Bentuk  morfologi  pada  sitologi tumor  ganas  tersebut  dapat  terlihat  mirip dengan  bentuk  morfologi  pada  tumor  jinak. Seperti  misalnya  gambaran  sel  yang monoton,  yang  seharusnya  ciri  bentuk morfologi  ganas  adalah  pleomorfisme. Bentukan morfologi tumor ganas yang mirip dengan bentukan morfologi tumor jinak inilah yang meningkatkan nilai negatif semu ( false
negative) dan  dapat  menurunkan  angka sensitifitas pada penelitian tersebut. 3
Pada  Penelitian  ini  didapatkan  nilai sensitivitas 50 % dengan nilai prediksi positif 66,67  %  yang  berarti  apabila  diagnosa FNAB  seorang  pasien  adalah  tumor  ganas maka pasien tersebut belum bisa dipastikan secara  benar  menderita  tumor  ganas  tiroid. Sehingga  dibutuhkan  pemeriksaan  lebih lanjut  yaitu  pemeriksaan  histopatologi sebagai  standar  baku  emas  dalam menegakkan  diagnosa  tersebut  secara pasti. 3
Dari  penelitian  ini  didapatkan  nilai spesifitas  97,12  %  dengan  nilai  prediksi negatif  94,39  %,  yang  berarti  apabila diagnosa  FNAB  seseorang  pasien  adalah tumor  tiroid  jinak  maka  kemungkinan  besar pasien tersebut benar menderita tumor tiroid jinak. Nilai sensitivitas dan spesifisitas FNAB akan  lebih  tinggi  bila  dilakukan  oleh  dokter ahli  patologi  yang  telah  berpengalaman dalam  tehnik  pengambilan  FNAB  dan sekaligus  berpengalaman  dalam  melakukan interpretasi sitopatologi hasil aspirasi tumor. 8
Dari  hasil  pengukuran  terhadap  tingkat akurasi  yang  merupakan  nilai  yang menunjukkan  ketepatan  hasil  pemeriksaan FNAB  dalam  mendiagnosa  penderita  tumor tiroid  didapatkan  akurasi  sebesar  92,24  %. Pada  penelitian  sebelumnya  didapatkan tingkat  akurasi  FNAB  tumor  tiroid  sebesar 91,67  %  dan  93  %. 6,7 Dapat  dikatakan bahwa  pada  penelitian  ini  memiliki  tingkat akurasi  diagnosa  yang  cukup  tinggi dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.  Oleh  karena  itu,  dapat disimpulkan  bahwa  FNAB  dapat  digunakan sebagai  sarana  penunjang  pemeriksaan diagnostik tumor tiroid yang cukup akurat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan,  maka  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut :
1. Akurasi diagnosa FNAB pada penderita yang didiagnosis tumor tiroid di Instalasi Patologi Anatomi RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2008– Desember  2010  adalah  sebesar 92,24 %. 2. Tumor  tiroid  terbanyak  adalah  tumor jinak dengan jumlah penderita terbanyak  berjenis kelamin  perempuan, dengan rentang usia antara 41-50 tahun yang berasal dari daerah Malang.  Jenis diagnosa  sitopalogi  untuk  tumor  tiroid jinak  terbanyak  adalah adenomatous goiter dan tumor tiroid ganas terbanyak adalah papillary carcinoma.
3. Spesifitas  pemeriksaan  FNAB  dari penderita  yang  didiagnosis  tumor  tiroid adalah  sebesar  97,12  %,  dan sensitivitas adalah 50 %.
4. Nilai prediksi positif pemeriksaan FNAB dari  penderita  yang  didiagnosis  tumor tiroid  adalah  sebesar  66,67%  dan  nilai prediksi negatif adalah 94,39 %.

## SARAN
1. Pemeriksaan  dengan  menggunakan FNAB  dapat  dikembangkan  dengan lebih  baik  di  berbagai  kalangan  baik dokter  umum/spesialis  agar  dapat menunjang  diagnosa  histopatologi sebagai  diagnosa  operatif.  Akan  tetapi, pada tumor tiroid yang terdiagnosa jinak maupun  ganas  pada  FNAB  sebaiknya tetap dilanjutkan pemeriksaan histopatologi. 2. Pembenahan  sistem  rekam  medis  di RSU Dr. Saiful Anwar Malang khusunya di  Instalasi  Patologi  Anatomi  untuk memudahkan  memperoleh  data  yang akurat  dan  dapat  dimanfaatkan  untuk penelitian selanjutnya, serta menghindari  adanya  penyimpangan hasil.
3. Kewaspadaan  masyarakat  terhadap tumor  tiroid  perlu  ditingkatkan  terutama
pada usia rawan yakni antara usia  40– 50 tahun.
4. Pemeriksaan  dan  penanganan  harus segera  dilakukan  bila  dicurigai  adanya tumor  tiroid.  Hal  ini  untuk  mencegah penyakit  yang  bertambah  parah  dan komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sampepajung  D.  Thyroid  Cancer:  The Diagnose  and  The  Management.
(Online).  2008.  Diakses  9  Desember 2011.http://med.unhas.ac.id/jurnal/phoc adownload/jurnal2008Vol2/TPKanker% 20Tiroid%20Diagnosis%20Danial20%S ampepayungkoreksi.pdf.
2. Pasaribu  ET.  Epidemiologi  dan
Gambaran Klinis Kanker Tiroid. Majalah Kedokteran Nusantara. 2006; 39(3):270-273. 3. Orell  RS,  Sterett  FG,  Whitaker  D. Fine
Needle  Aspiration  Cytology .  5 th Edition. Philadelphia: Elsevier. 2012. p 119-149.
4. Renshaw  AA. Aspiration  Cytology,  A Pattern Recognition Approach . Philadelphia:  Elsevier  Saunders.  2005. p 331-375.
5. Koss  LG. Koss'  Diagnostic  Cytology And  Its  Histopathologic  Bases .  5 th
Edition. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. 2006. p 1149-1172.
6. Reksoprawiro S. Akurasi Diagnostik dan Peran  Biopsi  Jarum  Halus  pada Tonjolan  Tunggal  Tiroid. Follia  Medica Indonesiana XXIV. 1998. hlm 31-35.
7. Jabotonski  S.  Tyroid  Neoplasm-Errors of The Cytological Diagnosis; Arch Med Sci. 2005. p 105-109.
8. Norahmawati  E.  The  Accuracy  of  Fine Needle  Aspiration  Biopsy  For  Bone Tumors  in  Saiful  Anwar  Hospital Malang.  Makassar: Kongres  Nasional
XVII Ikatan  Ahli  Patologi  Indonesia .
2012