## Analisis Faktor Penyebab Lost To Follow Up Pengobatan Antiretroviral di Puskesmas Kencong
Septianingtyas Risti Anggraeni 1 , Faiqatul Hikmah 2 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 2 *e-mail: faiqatul@polije.ac.id

## Abstract
The key to the success of HIV / AIDS treatment is ARV therapy. Continuous therapy can inhibit the spread of HIV  infection  in  the  body  and  improve  the  quality  of  life  of  patients.  Lost  to  follow-up  is  the  absence  of  the patient to return to the VCT clinic according to the date of the drug agreement and consultation. The Kencong Community  Health  Center  found  a  problem  regarding  lost  to  follow  up.  The  cause  of  lost  to  follow  up suspected  due  to  factors  that  can  be  related  to  Lawrence  Green's  theory  such  as  presdiposing  factors (knowledge,  attitudes),  enabling  factors  (patient  books  and  help  cards),  and  reinforcing  factors  (motivation, SOP). The purpose of this research was to analyze the factors that can cause lost to follow up antiretroviral (ARV) treatment in HIV patients in Kencong Health Center. The type of this research was qualitative and this research used 6 patients, 1 counselor and 1 doctor as respondent. The results of this research shows that the knowledge of patients is still lacking, especially way of virus transmission and the side effects caused and the location of the HIV virus in the body, meanwhile scheduling knowledge of patient is good. Respondents have a positive  attitude  to wards  ARV  treatment.  The  book  which  use  to  record  the  patient’s  visit  data  has  been deemed capable to control the arrival of patient. There are still many patients who don't carry a patient card when  they  want  to  take  medicine.  Counselors  and  doctors  have  provided  the  best  motivation  during  the counseling process. Kencong Puskesmas still does not have SOP about lost to follow up.
Keywords: lost to follow-up, HIV patients, ARV treatment.

## Abstrak
Kunci  keberhasilan  dari  pengobatan  HIV/AIDS  adalah  terapi  ARV.  Terapi  berkelanjutan  dapat  menghambat penyebaran  infeksi  HIV  dalam  tubuh  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Lost  to  follow  up  merupakan ketidakhadiran  pasien  untuk  kembali  ke  poli  VCT  sesuai  dengan  tanggal  perjanjian  obat  dan  konsultasi. Puskesmas  Kencong  ditemukan  masalah  mengenai  lost  to  follow  up.  Penyebab  terjadinya  diduga  karena faktor  yang  dapat  dihubungkan  dengan  teori  Lawrence  Green  seperti  presdiposing  factor’s  (pengetahuan, sikap) ,  enabling  factor’s  (buku  bantu  dan  kartu  pasien),  dan  reinforcing  factor’s  (motivasi,  SOP).  Tujuan penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor-faktor  penyebab  terjadinya  lost  to  follow  up  pengobatan  ARV (Antiretroviral) pada pasien HIV di Puskesmas Kencong. Jenis penelitian ini adalah kualitatif. Responden yang digunakan  adalah  6  pasien,  1  konselor  dan  1  dokter.  Hasil  dari  penelitian  ini  diketahui  bahwa  pengetahuan pasien masih kurang terutama pada cara penularan dan efek samping yang ditimbulkan serta letak  virus HIV dalam  tubuh,  sedangkan  untuk  pengetahuan  penjadwalan  masih  dikatakan  baik.  Responden  memiliki  sikap positif terhadap pengobatan ARV. Buku bantu telah dianggap mampu untuk mengontrol kedatangan pasien. Masih  ada  beberapa  pasien  yang  tidak  membawa  kartu  pasien  ketika  ingin  mengambil  obat.  Konselor  dan dokter  telah  memberikan  motivasi  sebaik  mungkin  selama  proses  konseling.  Puskesmas  Kencong  masih belum memiliki SOP tentang lost to follow up.

## Keywords: lost to follow up, pasien HIV, pengobatan ARV

## 1. Pendahuluan
HIV  ( Human  Immunodeficiency  Virus ) adalah  salah  satu  jenis  virus  yang  dapat menyebabkan  sistem  kekebalan  tubuh  menurun  akibat  dari  adanya  infeksi  sel  darah  putih.  AIDS ( Aquired  Immunodeficiency  Syndrome )  adalah  bentuk  gejala  turunnya  sistem  kekebalan  tubuh yang  timbul  akibat  serangan  infeksi  virus  HIV  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2014).  HIV  bertujuan untuk melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga dapat terinfeksi atau bahkan terkena kanker (WHO, 2018).
Sejauh  ini  tidak  ada  obat  untuk  membunuh  dan  menghilangkan  infeksi  HIV.  Namun,  ada jenis  obat  yang  efektif  untuk  mengendalikan  virus  HIV  yaitu,  obat  ARV  (Antiretroviral).  Obat  ini berfungsi untuk mengendalikan virus dan membantu mencegah penularan virus kepada orang lain yang beresiko (World Health Organization, 2017). Obat ARV merupakan obat yang dibuat khusus untuk ODHA yang dapat membantu menghambat proses penyebaran virus HIV didalam sel CD4. Akibatnya sistem kekebalan tubuh akan membaik dan sel CD4 terjadi peningkatan  (Kemenkes RI, 2014).
Terapi  ARV  merupakan  kunci  sukses  dari  keberhasilan  program  pengobatan  HIV/AIDS. Terapi  ARV  berkelanjutan  dapat  menghambat  penyebaran  infeksi  HIV  dalam  tubuh  dan meningkatkan kualitas hidup, kelangsungan hidup pasien, serta mengurangi resiko penularan HIV kepada  orang  lain  (Komisi  Penanggulangan  AIDS,  2015).  Pelaksanaan  terapi  ARV  yaitu  berupa pelayanan  rawat  jalan  yang  dilakukan  di  Poli  VCT.  Petugas  konseling  melakukan  pemantauan pengobatan  dengan  melakukan  tanya  jawab  pada  saat  pasien  melakukan  kunjungan  ke  poli karena,  pada  pelaksanaan  terapi  pasien  tidak  berada  dalam  pengawasan  petugas  secara langsung. Hal-hal yang mempengaruhi ketepatan dan kepatuhan dalam melaksanakan terapi ARV meliputi  ketepatan  dalam  waktu,  jumlah,  dosis,  jadwal  kunjung,  serta  cara  individu  dalam mengkonsumsi obat (Puspitasari, 2016). Ketidaktepatan pasien untuk kembali ke klinik VCT untuk melakukan  pengambilan  obat  dan  konseling  terapi  dokter  sesuai  dengan  jadwal  secara  tidak langsung mempengaruhi efektifitas kerja ARV dalam tubuh yaitu, menyebabkan kondisi resistensi tubuh  (kebal)  terhadap  obat  ARV  yang  sudah  lama  mengkonsumsi  obat  tersebut  serta menyebabkan infeksi oportunistik pada tubuh pasien seperti TBC (Putri and Darwin, 2012).
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember  telah  menunjuk  5  puskesmas  sebagai  Puskesmas Inisiasi Dini ARV yaitu Kencong, Tanggul, Sumberjambe, Pakusari, dan Jember Kidul. Puskesmas Kencong ditunjuk oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Jember sebagai salah satu puskesmas inisiasi ARV dari 5 puskesmas inisiasi ARV sejak April 2017.
Gambar 1. Grafik Jumlah Pasien yang Mengikuti Layanan PDP Puskesmas Kencong Tahun 2019 ( Laporan SIHA Puskesmas Kencong , 2019 )
Gambar 1.  menjelaskan bahwa terhitung pada tahun  2019 tercatat 150 pasien dengan HIV telah  masuk  layanan  perawatan  HIV,  150  pasien  telah  memenuhi  syarat  untuk  mengikuti pengobatan ARV, 147 orang diantaranya mulai mengikuti pengobatan ARV, akan tetapi hanya 91 pasien  yang  patuh  mengikuti  pengobatan  sedangkan,  55  orang  lainnya  meninggal,  rujuk  keluar, dan lost  to  follow untuk  melakukan  pengobatan.  Berdasarkan  data  tersebut  terlihat  jelas  bahwa sebanyak 33 pasien absen atau loss to follow up dalam melakukan pengobatan ARV. Lost to follow up merupakan  suatu  kondisi  pasien  yang  tidak  hadir  untuk  kembali  ambil  obat  sesuai  dengan tanggal perjanjian konsultasi dokter atau ketidaktepatan jadwal pengambilan obat.
Berdasarkan  studi pendahuluan  di  Puskesmas  Kencong  pada  tanggal  9  Maret  2019 ditemukan  masalah  mengenai lost  to  follow  up pengobatan  ARV.    Ditemukan  ada  pasien  yang datang  ambil  obat  tidak  sesuai  jadwal,  tidak  hadir  pada  waktu  jadwal  ambil  obat    bahkan  ada pasien yang tidak kembali lagi ke Poli VCT untuk ambil obat.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah  dilakukan  dengan  konselor  yang  berjaga  di  Poli VCT, lost to follow up kemungkinan terjadi karena kartu pasien yang dibawa pasien sering hilang. Berdasarkan  Kepmenkes  RI  No.  377/  Menkes/  SK/  III/  2007  tentang  Standar  Profesi  Perekam Medis  dan  Manajemen  Informasi  Kesehatan.  Salah  satu  kompetensi  RMIK  adalah  manajemen rekam  medis  dan  informasi  kesehatan  yang  artinya  perekam  medis  harus  mampu  mengelola rekam  medis  guna  memenuhi  kebutuhan  pelayanan  medis.  Akan  tetapi,  dalam  penerapannya masih  belum  sesuai  dengan  kompetensi  RMIK  tersebut  dibuktikan  dengan  kartu  pasien  yang sering  hilang.  Hal  ini  dianggap  penting  karena  di  dalam  kartu  pasien  terdapat  catatan  tanggal kunjungan  pasien  untuk  kembali  ke  Poli  VCT,  sehingga  secara  tidak  langsung  diduga  dapat menyebabkan  pasien lost  to  follow  up (ketidaktepatan  pasien  untuk  kembali  ke  Poli  VCT  sesuai dengan jadwal).
33 8 14 91 147 150 150 Pasien
ARV yang absen dan lost to follow up Pasien ARV yang rujuk keluar Pasien ARV yang meninggal Pasien ARV yang on ARV Pasien yang di start ARV dan rujuk masuk ARV Pasien yang memenuhi syarat ARV Pasien yang masuk ke layanan PDP/CST 0 20 40 60 80 100 120 140 160
Selain itu, konselor juga merasa bahwa pasien malas untuk kembali karena mereka merasa dirinya tidak seperti orang sakit. Efek samping yang ditimbulkan akibat terapi seperti kejang, mual dan  diare  menyebabkan  pasien  enggan  untuk  kembali  lagi.  Konselor  juga  menyatakan  bahwa  di Puskesmas Kencong belum memiliki SOP ( Standart Operating Procedur ) untuk mengatur prosedur yang harus dilakukan jika pasien melakukan lost to follow up .
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  hal-hal  yang  menjadi  dugaan sementara  pasien  malas  untuk  kembali  ke  Poli  VCT  yang  merupakan  faktor  predisposisi ( predisposing factor’s ). Penggunaan kartu pasien yang kurang optimal karena sering hilang dapat dikategorikan menjadi faktor pemungkin ( enabling factor’s ). Sedangkan, faktor penguat ( reinforcing factor’s ) terjadinya lost to follow up adalah tidak adanya SOP.
Lawrence Green dalam buku Notoatmojo S menyebutkan bahwa perilaku kesehatan individu dapat  dipengaruhi  oleh  3  faktor  diantaranya  faktor  predisposisi  ( predisposing  factor’s ),  faktor pemungkin  ( enabling  factor’s ),  dan  faktor  penguat  ( reinforcing  factor’s ).  Faktor  tersebut  sesuai dengan  temuan  masalah lost  to  follow  up yang  dilakukan  pada  saat  studi  pendahuluan sebelumnya. Sehingga, peneliti menggunakan  teori perilaku kesehatan milik Lawrence Green dan mengajukan  judul  penelitian “Analisis  Faktor  Penyebab Lost  To  Follow  Up Pasien  HIV  Dalam Melakukan Pengobatan ARV (Antiretroviral) Di Puskesmas Kencong Jember”.

## 2. Metode Penelitian

## 2.1 Jenis/desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan memberikan gambaran tentang faktor-faktor penyebab terjadinya lost to follow up pengobatan ARV di  Puskesmas  Kencong  dengan  menggunakan  teori  Lawrence  Green  meliputi predisposing factor’s, enabling factor’s, dan reinforcing factor’s . Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kencong Jember pada bulan Maret hingga bulan November tahun 2019.

## 2.2  Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  terdiri  dari  6  orang  pasien lost  to  follow  up sebagai  responden  utama,  1 orang  konselor  dan  1  orang  dokter  (poli  VCT)  Puskesmas  Kencong.  Teknik  pengambilan  sampel pasien lost  to  follow  up yang  digunakan  adalah accidental  sampling . Accidental  sampling adalah metode  pengambilan  sampel  acak  dan  peneliti  memilih  sembarang  orang  yang  ditemui  (Elisanti and Ardianto, 2020). Pasien yang ditemui saat melakukan pengobatan dan terdefinisi lost to follow up selanjutnya akan dipilih menjadi sampel penelitian.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuisioner, wawancara,  observasi  dan  dokumentasi.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  September- November 2019.

## 2.4 Metode Analisis Data
Tahap  analisis data dalam  penelitian ini adalah menganalisis informasi yang  diperoleh dari hasil  kuisioner,  wawancara,  observasi  dan  dokumentasi  kemudian  menarik  kesimpulan.  Adapun metode yang digunakan untuk menganalisis data adalah milik Lawrence Green yaitu teori perilaku yang terdiri dari presdiposing factor’s, enabling factor’s, dan reinforcing factor’s. Tahap ini adalah kegiatan yang dilakukan  dalam merumuskan rekomendasi  atau solusi penyelesaian masalah lost to follow up Puskesmas Kencong Jember.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian mengenai karakteristik responden di Puskesmas Kencong dapat dilihat tabel 1. di bawah ini:
Tabel 1: Data Responden Pasien Lost To Follow Up Puskesmas Kencong
No. Karakteristik Responden 1 2 3 4 5 6 1. Jenis Kelamin P L L P L L 2. Usia (tahun) 30 34 39 29 30 30 3. Pendidikan Terakhir SMP SMP SD SMP SD SMP 4. Status Pernikahan Sudah Menikah Sudah Menikah Sudah Menikan Sudah Menikah Belum Menikah Belum Menikah
5. Pekerjaan IRT Wiraswasta Petani IRT Wiraswasta Wiraswata 6. Alamat Gumuk Mas Menampu Kemukuh, Tembokrejo Sambileren, Purwosari Tanjungsari Tanjungsari 7. Populasi Kunci IRT - - IRT LSL LSL Sumber: Hasil Kuisioner Responder Lost To Follow Up Puskesmas Kencong, 2019
Keterangan: a.  P (Perempuan) b.  L (Laki-laki) c.  SD (Sekolah Dasar) d.  SMP (Sekolah Menengah Pertama) e.  IRT (Ibu Rumah Tangga)
f.  LSL (Laki Suka Laki)
Berdasarkan  data  tabel  1.  tersebut,  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden lost  to follow  up pada penelitian ini berjenis kelamin laki-laki (4 orang) dengan rentang usia  29-39 tahun dan  bertempat  tinggal  di  sekitar  wilayah  Puskesmas  Kencong.  Sedangkan  untuk  pendidikan responden,  mayoritas  pendidikan  terakhir  yang  ditempuh  cukup  sampai  dengan  (Sekolah Menengah  Pertama).  Selain  itu,  pekerjaan  yang  menjadi  sumber  mata  pencarian  responden adalah IRT, wiraswasta dan tani. Pada penelitian ini, yang menjadi populasi kunci rensponden lost to follow up adalah IRT dan LSL.
3.1  Menganalisis Presdiposing Factor’s (Faktor Predisposisi)
a.  Pengetahuan
Berdasarkan  hasil  kuisioner  kepada  6  responden  ( lost  to  follow up)  yang  melakukan pengobatan ARV di Puskesmas Kencong diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 2: Pengetahuan Dasar HIV/AIDS dan Penjadwalan ARV
No Pengetahuan Dasar HIV/AIDS dan Penjadwalan ARV Frekuensi (responden) Prosentase (%) 1. Baik 0 0 2. Cukup 2 33,3 3. Kurang 4 66,7 Jumlah 6 100,0
Sumber: Hasil Kuisioner Pengetahuan Responden, 2019
Tabel 2. menyatakan bahwa 0 dari 6 responden mempunyai pengetahuan baik (0%), 2 dari 6  responden  mempunyai  pengetahuan  cukup  (33,3%)  dan  4  dari  6  respoden  mempunyai pengetahuan kurang (66,7%). Sehingga, dapat disimpukan bahwa pengetahuan responden pasien lost  to  follow  up pengobatan  ARV  di  Puskesmas  Kecong  masih  kurang  dengan  nilai  prosentase (66,7%).
Hasil  prosentasi  tersebut  diperoleh  dari  perhitungan  rata-rata  pertanyaan  yang  dijawab benar  oleh  responden  kemudian  dibagi  dengan  total  pertanyaan  yang  ada  (26  pertanyaan).  Dari pertanyaan-pertanyaan  tersebut,  sebagian  besar  responden  salah  menjawab  pada  pertanyaan pengetahuan dasar HIV/AIDS seperti cara penularan HIV, efek samping dan letak virus HIV dalam tubuh.
Sedangkan,  berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah  dilakukan  kepada  responden  yang khusus  membahas  dan  mendalami  pengetahuan  penjadwalan  minum  dan  pengambilan  menurut mereka adalah sebagai berikut:
“ Penjadwalan tentang pengobatan itu harus datang tepat waktu, tidak boleh telat dan harus sesuai dengan tanggal di kartu pasien ”.
Sumber: Responden 1, 2, 5, 6
“ Jadwal ambil obat itu yang saya tau ya mbak 1 bulan 1 kali ”.
Sumber: Responden 3
Berdasarkan  hasil  pemaparan  responden  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  4  dari  6 responden mengerti bahwa penjadwalan pengambilan obat harus tepat waktu, tidak boleh telat dan
harus  sesuai  dengan  tanggal  yang  tertera  pada  kartu  pasien.  Pengetahuan  adalah  hasil  tau setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan tersebut terjadi  melalui  panca  indera  yaitu  penglihatan,  penciuman,  rasa  dan  raba  sendiri  (Notoatmojo, 2012).  Pendidikan  kesehatan  tentang  HIV/AIDS  merupakan  suatu  upaya  untuk  meningkatkan pengetahuan  tentang  penyakit  HIV/AIDS,  cara  penularan,  pencegahan  dan  penanganannya. (Rachmawati, Nurmawati and Hikmah, 2019).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  diketahui  bahwa  tingkat  pengetahuan responden  dalam  penelitian  ini  masih  rendah  terutama  pada  pertanyaan  untuk  dasar-dasar pengetahuan  HIV/AIDS  seperti  cara  penularan,  efek  samping  yang  ditimbulkan  serta  letak  virus HIV/AIDS  dalam  tubuh.  Sedangkan,  untuk  pengetahuan  pasien  mengenai  penjadwalan pengobatan ARV dapat dikatakan baik sebab pasien mengetahui jadwal ambil obatnya, hanya saja pasien kesulitan untuk datang ambil obat sesuai dengan jadwal.
Pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi  yang  dapat  mempermudah  bahkan mempengaruhi perilaku pasien untuk terus rutin dan datang ambil obat sesuai dengan jadwal yang telah  disepakati.  Tingkat  pegetahuan  berpengaruh  terhadap  kejadian lost  to  follow  up .  Artinya, pengetahuan  rendah  membuat  pasien  lebih  berisiko  melakukan lost  to  follow  up .  Selain  itu, pengetahuan tentang dasar-dasar HIV/AIDS juga sangat dianggap penting untuk pasien ketahuai, sebab  secara  tidak  langsung  bisa  membantu  pasien  dalam  melakukan  pencegahan  penularan virus HIV/AIDS kepada orang lain (Yuniar, Handayani and Aryastami, 2013).
b.  Sikap
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  kepada  6  responden  yang  melakukan pengobatan ARV di Puskesmas Kencong diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 3: Sikap Responden Terhadap Penjadwalan ARV No Sikap Responden Terhadap Penjadwalan ARV Frekuensi (responden) Prosentase (%) 1. Baik 2 33,3 2. Cukup 3 50,0 3. Kurang 1 16,7 Jumlah 6 100,0
Sumber: Hasil Kuisioner Sikap Responden, 2019
Tabel  3.  menyatakan  bahwa  2  dari  6  responden  mempunyai  sikap  baik  (33,3%),  3  dari  6 responden  mempunyai  pengetahuan  cukup  (50,0%)  dan  1  dari  6  respoden  mempunyai pengetahuan kurang (16,7%). Sehingga, dapat disimpukan bahwa sikap responden pasien lost to follow up terhadap pentingnya pengobatan ARV yang sesuai jadwal di Puskesmas Kecong adalah cukup  dengan  nilai  prosentase  (50,0%).  Artinya,  mereka  mengerti  dan  merasa  bahwa  dengan melakukan pengobatan ARV yang rutin, sesuai jadwal bisa membuat hidup mereka menjadi lebih baik.
Sikap adalah respon dari seseorang terhadap objek tertentu yang telah melibatkan beberapa faktor  seperti  pendapat  dan  emosi  yang  bersangkutan  seperti  senang  atau  tidak  senang,  setuju atau  tidak  setuju,  baik  atau  tidak  baik  dan  sebagainya  (Notoatmojo,  2012).  Sikap  merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap merupakan  suatu  tindakan  atau  aktivitas,  akan  tetapi  merupakan  predisposisi  tindakan  suatu perilaku  (Faiqatul  Hikmah,  2013).  Sikap  yang  positif  seharusnya  bisa  menjadikan  dan  membantu responden  untuk  lebih  rutin  dan  datang  untuk  ambil  lebih  tepat  lagi  sesuai  dengan  jadwal  atau melakukan terapi ARV lebih baik lagi (Sisyahid, 2017).
Akan tetapi berdasarkan hasil observasi diperoleh fakta bahwa bentuk tindak nyata mereka terhadap penjadwalan yang rutin dan tepat waktu masih tidak sesuai dengan tanggal yang ada di kartu pasien. Pernyataan ini juga diperkuat dengan hasil wawancara yang telah dilakukan kepada responden yakni 5 dari 6 responden peneliti menyatakan bahwa mereka sering datang tidak sesuai jadwal.  Sedikit  dari  mereka  yang  benar-benar  memperhatikan  jadwal  kunjung  kembali  dengan alasan  yang  beragam.  Adapun  hal-hal  yang  mempengaruhi  ketepatan  waktu  kunjung  mereka adalah:
a.  Obat yang belum habis sehingga harus menghabiskan obatnya lebih dahulu. b.  Kepentingan untuk merantau (bekerja) sehingga harus datang lebih awal dari jadwal.
c.  Cara minum pasien yang salah (tidak rutin).
d.  Efek samping.
e.  Sulit untuk datang sesuai jadwal akibat pekerjaan
Selain  itu  juga  disebabkan  oleh  adanya  stigma  di  masyarakat  tentang  diagnosis  HIV/AIDS yang  akhirnya berdampak  kepada fisik, psikologis, sosial ataupun secara spiritual. Pada akhirnya akan  mengancam  pola  pengobatan  pasien  yang  seharusnya  dilakukan  seumur  hidup  atau  rutin (Hikmah, Nurmawati and Jember, 2019).
3.2  Menganalisis Enabling Factor’s (Faktor Pemungkin)
a.  Buku Bantu
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  (konselor  dan  dokter)  tentang  fungsi  buku  bantu dalam  mengontrol  kedatangan  pasien  kembali  ke  poli  VCT  sesuai  jadwal  diperoleh  hasil  sebagai berikut:
“ Buku bantu bisa ”.
Sumber: Konselor
“ Buku  bantu  cuma  sekedar  bantu  untuk  nanti  dimasukkan  ke  register.  Catatan  awal  sebenarnya buku bantu itu. Baru kalau sudah fix di situ dipindah ke register ”.
Sumber: Dokter
Berdasarkan  pemaparan  diatas  secara  tidak  langsung  menurut  konselor,  buku  bantu dianggap  bisa  mengontrol  jadwal  kedatangan  pasien.  Akan  tetapi,  menurut  dokter  buku  bantu hanya sekedar catatan bantu yang nantinya akan disalin ke register nasional di SIHA.
Berdasarkan hasil observasi ditemukan fakta bahwa buku bantu tidak memiliki petunjuk cara pengisian ( instruction ) dan kolom keterangan alasan pasien tidak datang pada waktu kunjung yang seharusnya.  Akibatnya,  tidak  terdapat  catatan  yang  bisa  memberikan  informasi  mengenai  alasan mengapa pasien tidak datang pada waktu yang seharusya.
Gambar 2. Buku Bantu
b.  Kartu Pasien
Kartu  pasien  adalah  kartu  yang  dibuat  khusus  untuk  penderita  HIV/AIDS  dan  diberikan  kepada pasien  untuk  dibawa  pulang.  Kartu  tersebut  berisikan  informasi  penting  tentang  terapi  ARV, keterangan  hasil  pemeriksaan  klinis  dan  laboratorium  serta  tanggal  kunjung  kembali  ke  Poli  VCT (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
Gambar 3. Kartu Pasien
Berdasarkan wawancara kepada (konselor dan dokter) tentang fungsi kartu pasien terhadap kontrol penjadwalan pasien adalah sebagai berikut
“ Bisa,  tapi  tergantung  kondisinya  si  pasien.  Kalau  pasiennya  mau  berpergian  jelas  pasien  akan datang lebih awal dari jadwal yang ditentukan. Kadang ada juga yang melenceng dari dari jadwal itu. Akhirnya, dia telat untuk ambil obatnya ”.
Sumber: Konselor
“ Bisa  lah,  di  situ  kan  ada  tanggalnya  kapan  dia  harus  dateng,  dia  ambil  obat,  kapan  dia  harus datang  lagi  ambil  obat  berikutnya  sambil  periksa  lagi  gimana  kondisinya  mungkin  ada  keluhan- keluhan kan ada di situ tertera ”.
Sumber: Dokter
Berdasarkan  pemaran  diatas  konselor  dan  dokter  mengatakan  bahwa  kartu  tersebut dianggap  mampu  untuk  mengontrol  kedatangan  pasien  sesuai  dengan  jadwal.  Berdasarkan  hasil observasi  yang  dilakukan  di  poli  VCT  diperoleh  hasil  bahwa  ada  beberapa  pasien  yang  datang berobat namun tidak membawa kartu pasien.
Sehingga,  pada enabling factor’s dapat  diketahui  bahwa  responden  tersebut  (konselor  dan dokter), keduanya tidak mempermasalahkan faktor ketersediaan sarana dan prasarana di Poli VCT (buku  bantu  dan  kartu  pasien)  terhadap  kejadian lost  to  follow  up .  Akan  tetapi,  peneliti menyimpulkan  pernyataan  yang  berbeda  dimana  buku  bantu  dan  kartu  pasien  bisa  saja menyebabkan lost to follow up karena pada buku bantu tidak ditemukan adanya kolom keterangan (alasan pasien tidak datang pada waktu kunjung yang seharusnya) akibatnya buku bantu tersebut belum bisa memberikan informasi tentang hal tersebut. Sedangkan untuk kasus pada kartu pasien, diketahui bahwa masih ada beberapa pasien yang tidak membawa kartu pasien ketika ingin ambil obat dengan alasan lupa ataupun hilang. Pada waktu wawancara, konselor juga mengungkapkan pendapat bahwa kemungkinan salah satu alasan penyebab pasien sulit untuk datang atau datang tidak sesuai jadwal akibat dari hilangnya kartu pasien.
Sistem  pencatatan  dan  pelaporan  perawatan  pasien  HIV  dalam  melakukan  terapi  ARV sangatlah  penting  bagi  program  maupun  klinisi  kesehatan.  Bagi  program,  data  pencatatan  dan pelaporan  digunakan  sebagai  dasar  perencanaan  kegiatan  dan  pengadaan  serta  distribusi  obat, reagen  dan  sebagainya.  Sedangkan,  bagi  klinisi  data  pencatatan  dan  pelaporan  dapat mempermudah dalam melakukan dan mencari data follow up seumur hidup tanpa harus membuka rekam medis yang sangat tebal (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
Salah satu kunci keberhasilan dari sebuah pelayanan adalah dengan melakukan pelayanan sebaik  mungkin.  Layanan  ARV  atau  poli  VCT  dikatakan  baik  jika  pencatatan  pasien  juga  baik. Melihat kondisi di lapangan dimana ada banyak pasien yang melakukan lost to follow up sehingga, peneliti  menyimpulkan  bahwa  diperlukan  sebuah  sarana  dan  prasarana  yang  dapat  menunjang kualitas  layanan  seperti  sistem  informasi  yang  dapat  membantu  pasien  untuk  mengingat  jadwal ambil obat. Dari adanya sistem informasi tersebut diharapkan mampu untuk mengurangi terjadinya lost to follow up di Puskesmas Kencong.
3.3  Menganalisis Reinforcing Factor’s (Faktor Penguat)
a.  Motivasi
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah  dilakukan  kepada  konselor  dan  dokter  seputar motivasi  yang  mereka  berikan  kepada  pasien  tentang  penjadwalan  pengobatan  ARV  diperoleh hasil sebagai berikut:
“ Selalu seperti itu. Selalu tak kasik tau untuk datang tepat waktu ”.
“ Memberi motivasinya pas waktu konseling ”.
Sumber: Konselor
“ Iya tapi yang punya wewenang kayak gitu konselor dan MK (Manajer Kasus) ”.
“ Waktu pasien berobat ”. “ Sebenarnya  dokter  juga  harus  kasi  motivasi  tapi  kan  karena  kekurangan  tenaga  dan  ndak mungkin ngurusin ini terus jadi MK nya yang diberi wewenang (pelimpahan wewenang) ”.
Sumber: Dokter
Berdasarkan pemaparan tersebut konselor menyatakan bahwa dirinya selalu mengingatkan pasien  untuk  datang  kembali  ke  Poli  VCT  tepat  waktu  sesuai  jadwal  yang  ada  di  kartu  pasien. Motivasi-motivasi  yang  diberikan  kepada  pasien  dilakukan  pada  saat  proses  konseling  terapi (ambil obat).
Begitu  juga  dengan  dokter,  dirinya  juga  menyatakan  hal  yang  sama  seperti  konselor  yaitu, memotivasi dan mengingatkan pasien untuk terus datang secara rutin sesuai dengan jadwal yang ada di kartu pasien. Akan tetapi, dokter juga memiliki anggapan yang berbeda tentang pemberian motivasi dimana petugas yang seharusnya melakukan motivasi adalah konselor dan MK (Manajer Kasus). Dokter menyatakan hal tersebut dikarenakan kurangnya jumlah tenaga di Poli VCT.
Adapun bentuk motivasi yang diberikan oleh petugas adalah dengan mengingatkan tentang bahaya  dan  dampak  yang  timbul  jika  pasien  tidak  ambil  ataupun  telat  ambil  obat  karena, mengingat  pentingnya  pengobatan  ARV  yang  harus  dilakukan  secara  setiap  bulannya  seumur hidup pasien.
Selain  itu,  untuk  mencegah  pasien  agar  tidak  melakukan lost  to  follow up  adalah  dengan menelfon pasien tersebut. Akan tetapi, jika pasien tersebut masih belum bisa dan tidak mau datang maka,  petugas  akan  melakukan  tindakan  tegas  dengan  cara  meminta  bantuan  kepada  MK (Manajer Kasus) dan LSM (Lembaga Swadaya Masyarakat) untuk menjemput pasien tersebut. Hal tersebut  hanya  dilakukan  kepada  pasien lost  to  follow  up yang  masih  bisa  teridentifikasi  melalui alamat tempat tinggalnya. Sedangakan, untuk pasien lost to follow up yang tidak bisa teridentifikasi menggunakan alamat akan dibiarkan begitu saja.
b.  SOP ( Standard Operating Procedure )
Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan kepada konselor dan dokter tentang ada tidaknya SOP yang mengatur kejadian lost to follow up pengobatan pasien serta tindakannya hasil sebagai berikut:
“ Nggak ada mbak belum buat aku. SOP nya belum ada tapi tindakannya udah aku kerjakan ”. Sumber: Konselor
“ Tanyak mbak xxx lupa saya. Ada mestinya ada itu. Ada kerjasamanya juga itu dengan laskar ”. Sumber: Dokter
Berdasarkan  hasil  wawancara  tersebut,  konselor  menyatakan  bahwa  Puskesmas  Kecong masih belum memiliki SOP yang mengatur pasien lost to follow up . Sebaliknya, dokter menyatakan bahwa  dirinya  tidak  mengetahui  tentang  ada  tidaknya  SOP  yang  mengatur lost  to  follow  up di puskesmas  tersebut.  Sehingga,  berdasarkan  pemaparan  tersebut  peneliti  menyimpulkan  bahwa Puskesmas  Kencong  masih  belum  memiliki  SOP  yang  prosedur  penanganan lost  to  follow  up . Seharusnya, dalam melakukan suatu pekerjaan petugas menjadikan SOP sebagai pedoman dalam bekerja  guna menyelesaikan  proses  kerja  rutin  sehingga,  mengurangi  resiko  pekerjaan  yang mungkin terjadi (Swari et al. , 2019).
Adapun  hal  yang  mendasari  mengapa  Puskesmas  Kencong  yang  sampai  saat  ini  masih belum  membuat  SOP lost  to  follow  up adalah  karena  konselor  yang  masih  belum  sempat  untuk
membuat.  Akan  tetapi  untuk  tindakannya,  konselor  menyatakan  bahwa  dirinya  telah  melakukan bentuk tindakannya.

## 4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
a. Presdiposing Factor’s
Pengetahuan responden tentang HIV masih kurang terutama pada pengetahuan dasar HIV. Hanya sebagian kecil responden yang bersikap baik tentang penjadwalan ARV tepat waktu.
b. Enabling Factor’s
Buku  bantu  telah  dianggap  mampu  mengontrol  kedatangan  pasien.  Beberapa  pasien  tidak membawa kartu pasien ketika ingin mengambil obat dengan alasan lupa ataupun hilang.
c. Reinforcing Factor’s
Konselor  dan  dokter  telah  memberikan  motivasi  sebaik  mungkin  selama  proses  konseling. Puskesmas  Kencong  masih  belum  memiliki  SOP  ( Standard  Operating  Procedure )penanganan kasus lost to follow up .

## 4.2 Saran
Dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  obat  ARV  yang  dapat  diterima  bagi  ibu  hamil tanpa menimbulkan efek samping. Perancangan sistem informasi yang bisa mengingatkan pasien untuk datang kembali ke poli VCT sesuai dengan jadwal. Perbaikan teknik dalam konseling terapi sehingga mudah bagi pasien untuk memahami pentingnya pengobatan HIV/AIDS serta pembuatan SOP ( Standard Operating Procedure ) agar bisa dijadikan sebagai acuan dalam menangani kasus lost to follow up .

## Ucapan Terima Kasih
Segala  puji  syukur  penulis  hanturkan  kepada  Allah  SWT  yang  telah  memberikan keselamatan, rahmat dan nikmat yang begitu banyak sehingga dapat menyelesaikan artikel skripsi yang  b erjudul  “Analisis  Faktor  Penyebab Lost  To  Follow  Up Pengobatan Antiretroviral di Puskesmas Kencong ”.
Terimakasih  Kepada  Bapak  Faiqatul  Hikmah  S.KM,  M.Kes,  selaku  dosen  pembimbing utama  dalam  penyusunan  laporan  ini,  terima  kasih  atas  segala  wawasan,  ide,  dan  selalu  sabar mengiringi  langkah  kami.  Serta  konselor,  dokter  dan  pasien  poli  VCT  di  Puskesmas  Kencong Jember yang telah banyak membantu memberikan informasi.

## Daftar Pustaka
Elisanti,  A.  D.  and  Ardianto,  E.  T.  (2020) Dasar-Dasar  Metodelogi  Penelitian  Kuantitatif  Bidang Kesehatan . Polije Press.
Faiqatul  Hikmah  (2013)  ‘PENGETAHUAN  DAN  SIKAP  MAHASISWA  TENTANG  PENYAKIT HEPATITIS A DI POLITEKNIK NEGERI JEMBER’, Jurnal  Ilmiah  INOVASI ,  13(August),  pp. 66 –70. Available at: https://publikasi.polije.ac.id/index.php/jii/article/view/80/82.
Hikmah,  F.,  Nurm awati,  I.  and  Jember,  P.  N.  (2019)  ‘PREDISPOSING  FACTOR  OF  THE WILLINGNESS OF HOUSEWIVES TO TAKE HIV / AIDS TEST IN THE COASTAL AREAS OF  JEMBER  REGENCY’, The  Second  International  Conference  on  Food  and  Agriculture , (March 2017), pp. 150 –155.
Kementrian  Kes ehatan RI (2014) ‘Situasi dan Analisis HIV AIDS’, Situasi  dan  Analisis  HIV  AIDS . Jakarta Selatan: Pusat Data dan Informasi, pp. 1 –6.
Kementrian  Kesehatan  RI  (2015) Petunjuk  Teknis  Pengisian  Format  Pencatatan  dan  Pelaporan Pasien  HIV  /  AIDS  Revisi  dari  tahun  2006  Kementerian  Kesehatan  RI .  Jakarta:  Bakti Husada.
Komisi  Penanggulangan  AIDS  (2015)  ‘Strategi  dan  Rencana  Aksi  Nasional  2015-2019’, Komisi Penanggulangan  HIV  dan  AIDS  Nasional .  Jakarta:  Komisi  Penanggulangan  HIV  dan  AIDS Nasional.
Notoatmojo, S. (2012) Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Puspitasari, D. E. (2016) Analisis Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Antiretroviral (ARV)  Pada  Ibu  HIV  Berbasis  Information  Motivation  Behavioral  Skills  (IMB)  Model  Of Antiretroviral  Therapy  (ART)  Adherence  di  Poli  UPIPI  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya . Universitas Airlangga Surabaya.
Putri, A. J. and Darwin, E. (2012) ‘Artikel Penelitian Pola Infeksi Oportunistik yang Menyebabkan Kematian  pada  Penyandang  AIDS  di  RS  Dr  .  M  .  Djamil  Padang  Tahun  2010- 2012’, 4(1), pp. 10 –16.
Rachmawati,  E.,  Nurmawati,  I.  and  Hikmah,  F.  (2019)  ‘Upaya  Promotif  Dan  Preventif  Dalam Pencegahan Hiv / Aids Pada Ibu Rumah Tangga ( Irt )’, pp. 95–99.
Sisyahid, A. K. (2017) Faktor Yang Menyebabkan Terjadinya Ketidakpatuhan Terapiantireteroviral (Arv)  Padaorang  Dengan  Hiv/Aids  (Odha)  Di  Kabupaten  Pemalang .  Universitas  Negeri Semarang. Available at: http://lib.unnes.ac.id/26260/1/6411914001.pdf.
Swari, S. J. et al. (2019) ‘Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang’, ARTERI :  Jurnal  Ilmu  Kesehatan ,  1(1),  pp.  50 –56.  doi: 10.37148/arteri.v1i1.20.
World Health Organization (2017) HIV/AIDS . Available at: https://www.who.int/.
Yuniar,  Y.,  Handayani,  R.  S.  and  Aryastam i, N.  K. (2013) ‘Faktor  –Faktor Pendukung  Kepatuhan Orang  Dengan  Hiv  Aids  (Odha)  Dalam  Minum  Obat  Antiretroviral  Di  Kota  Bandung  Dan Cimahi’, Buletin Penelitian Kesehatan . Bandung, pp. 72 –83.