DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
Received: 06-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 . doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.325-331
Aktivitas Fisik Saat Istirahat, Intensitas Penggunaan Smartphone , dan Kejadian Obesitas Pada Anak SD Full day School (Studi di SD Al Muslim Sidoarjo)
Recess Physical Activity, Intensity of Smartphone Usage and Obesity among Full Day School Students
Sakinah Ramadhani*, Luki Mundiastuti 1 , Trias Mahmudiono 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Peningkatan  obesitas  disebabkan  kurang  melakukan  aktivitas  fisik  dan  kelebihan asupan makanan. Kebiasaan menonton tv, bermain komputer, dan smartphone yang dikaitkan dengan prevalensi obesitas saat ini.
Tujuan: Menganalisis hubungan aktivitas fisik saat istirahat dan intensitas penggunaan smartphone , pada anak dengan status obesitas dan status gizi normal di SD Full Day School . Metode: Mengunakan case control dengan 110 anak Sekolah Dasar yang terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok status gizi normal sebanyak 55 responden dan kelompok status obesitas sebanyak 55 responden. Pengambilan sampel dilakukan dengan propotional random sampling . Penelitian ini akan membandingkan  aktivitas  fisik  saat  istirahat,  dan  intensitas  penggunaan smartphone pada  status obesitas dan status gizi normal. Analisis data penelitian ini menggunakan uji chi-square dan regresi logistik.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  saat  istirahat pertama  dengan  obesitas  (p=0,010)  dan  didapatkan  nilai  OR  sebesar  0,059  dengan  CI  95%  (0,011- 0,509) yang berarti bahwa siswa yang melakukan aktivitas fisik istirahat pertama berisiko 0,059 kali lebih kecil untuk mengalami obesitas. Sedangkan untuk aktivitas fisik saat istirahat kedua (p=0,748), intensitas penggunaan smartphone saat weekdays (p=0,225), dan intensitas penggunaan smartphone saat weekend (p=0,246) tidak terdapat hubungan dengan kejadian obesitas. Kesimpulan: Aktivitas fisik saat istirahat pertama berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak SD Full Day School . Sedangkan untuk aktivitas istirahat kedua, intensitas penggunaan smartphone saat weekdays dan weekend tidak berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak SD Full Day School .
Kata Kunci: obesitas , aktivitas fisik saat istirahat, dan intensitas penggunaan smartphone.

## ABSTRACT
Background: obesity prevalence in elementary school student increased due to low physical activity rate  also  excessive  food  intake.  The  habit  of  watching  tv,  using  computer  and  smartphone  is  also related to this obesity prevalence.
Objective: Analyze physical activity at recess, intensity of smartphone use, and incidence of obesity among students at Full Day Elementary School Method: Using a case control with 110 elementary school children consisting of two groups, namely the  normal  nutritional  status  group  of  55  respondents  and  the  obesity  status  group  of  55 respondents.Sampling  was  done  by  propotional  random  sampling.  This  study  will  compare  physical
RESEARCH STUDY
Open Access
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
Received: 06-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 . doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.325-331
activity at rest, and the intensity of smartphone use on obesity status and normal nutritional status. Analysis of this study data using chi-square test and logistic regression.
Results : The results showed that there was a relationship  between physical activity during the first break with obesity (p=0.010) and an OR value of 0.059 with a 95% CI (0.011-0.509) which meant that students  who  did  physical  activity  first  break  by  sitting  at  risk  0.059  times  less  to  be  obese.  As  for physical  activity  at  the  second  rest  (p=0.748),  intensity  of  smartphone  usage  during  weekdays (p=0.225), and intensity of smartphone use when there was no correlation with the incidence of obesity. Conclusion: Physical activity at the first break was related to the incidence of obesity in elementary school children Full Day School. As for the second resting activity, the intensity of smartphone usage during weekdays and weekends is not related to the incidence of obesity in elementary school children Full Day School.
Keywords: obesity, physical activity during break, smartphone usage intensity
*Koresponden: sakinahramadhani355@gmail.com 1 Akademi Gizi Surabaya, Indonesia
2 Departemen Gizi Kesehatan FKM UNAIR

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  permasalahan kesehatan  yang  terjadi  di  negara  maju  dan berkembang.  Prevalensi overweight dan obesitas pada anak di dunia sebesar 6,7% pada tahun  2010.  Di  Afrika  prevalensi  anak overweight dan  obesitas  sebesar  8,5%  . Sedangkan Di Asia prevalensi anak overweight dan  obesitas  sebesar  4,9%.  Berdasarkan  Data Obesity Update 2017, prevalensi obesitas pada anak laki-laki usia 3-17 tahun di United States adalah 20%. Sedangkan untuk anak perempuan usia 3-17 tahun di United States adalah 18% 1 . Di  Indonesia,  prevalensi  obesitas  pada  anak terus  mengalami  peningkatan.  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2007,  menunjukkan prevalensi  gizi  lebih  pada  anak  usia  sekolah dengan  jenis  kelamin  laki-laki  adalah  9,5%. Sedangkan  prevalensi  anak  usia  sekolah dengan jenis kelamin perempuan adalah 6,4% 2 . Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  2010, menunjukkan  prevalensi  status  gizi  lebih Nasional pada anak sekolah (6-12 tahun) yaitu 9,2% 3 .  Pada  tahun  2013  prevalensi  gizi  lebih juga  mengalami  peningkatan  menjadi  18,8  %. Di jawa  timur jumlah status gizi lebih sebesar 12,4%  pada  tahun  2010  dan  melebihi prevalensi  Nasional  pada  tahun  2013  sebesar 19,9% 4 .  Penelitian  Yaqin  (2014)  menyebutkan di  SDN  Ploso  II  Kecamatan  Tambaksari Surabaya,  prevalensi  gizi  lebih  pada  anak sekolah  sebesar  20%  dimana  prevalensi
tersebut  melebihi  prevalensi  Kota  Surabaya sebesar 8,9% 5 . Penyebab obesitas dapat terjadi dikarenakan  kurang  melakukan  aktivitas  yang kurang  dan  kelebihan  asupan  makanan. Semakin  meningkatnya  teknologi  zaman sekarang  membawa  dampak  anak-anak  lebih memilih  waktu  luang  sehari-hari  dengan bermain smartphone , menonton televisi, atau vidio games dibandingkan  dengan  bermain diluar rumah terutama saat  hari libur sekolah ( weekend ) 7 .  Menurut American  Academy  Of Pediatrics tahun  2006,  intensitas  penggunaan smartphone yang  paling  baik  yaitu  <  2  jam 8 . Namun  rekomendasi  tersebut  tidak  sesuai dengan  kebiasaan  yang  dilakukan  oleh  anak setiap  harinya  sesuai  dengan  penelitian  di Kanada  bahwa penggunaan media elektronik pada anak mencapai ≥ 4 jam 9 . Dijelaskan pada anak SD sering menggunakan media elektronik akan  mengurangi  aktivitas  fisiknya  sehingga energi  yang  dikeluarkan  akan  sedikit 10 . Penelitian  yang  dilakukan  di  Pakistan  pada anak  usia  6-10  tahun  dan  di  Portugal menunjukkan bahwa rendahnya olahraga akan meningkatkan  energi  yang  tidak  digunakan menjadi  lemak  dalam  tubuh 11 .  Dengan berkembangnya teknologi yang semakin pesat, seperti  halnya  penggunaan smartphone pada anak  sekolah  dasar menyebabkan  anak malas melakukan  aktivitas  fisik 12 .  Malas  melakukan aktivitas  fisik  mengakibatkan  energi  yang seharusnya  digunakan  untuk  beraktivitas  fisik
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
Received: 06-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 . doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.325-331
tidak  diperlukan  sehingga  kemudian  energi tersebut  disimpan  sebagai  timbunan  lemak dan akhirnya akan menimbulkan obesitas 13 . SD full  day  school dipilih  dalam  penelitian  ini dikarenakan sekolah menerapkan kurang lebih 9  jam  belajar  dalam  sehari,  yakni  mulai  jam 07.00 WIB sampai dengan jam 16.00 WIB. Hal ini  berarti  siswa  yang  lebih  lama  tinggal  di sekolah  dan  mengurangi  waktu  bermain smartphone 14 .
Berdasarkan  fenomena  diatas  maka penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang Aktivitas Fisik Saat Istirahat, Intensitas Penggunaan Smartphone , dan Kejadian
Obesitas Pada Anak SD Full day School (Studi di SD Al Muslim Sidoarjo). Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  menganalisis  aktivitas  fisik saat istirahat, intensitas penggunaan smartphone ,  dan  kejadian  obesitas  pda  anak SD  Full  day  School  (Studi  di  SD  Al  Muslim Sidoarjo).

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian obeservasional  analitik  dengan  desain  studi case  control .  Terdiri  dari  dua  kelompok  yaitu anak dengan status obesitas  (Z-Scores >+2sd) dan gizi normal (-2sd<Z-Scores<+1sd). Penelitian  ini  menggunakan propotional random sampling dikarenakan teknik pengambilan sampel digunakan untuk memperoleh  sampel  dari  tiap  sub  populasi yang  jumlahnya  akan  disesuaikan  dengan jumlah  anggota  dari  masing-masing  sub populasi  secara  acak.  Variabel  dependen  dari penelitian  ini  adalah  status  gizi,  sedangkan untuk  variabel  independen  adalah  aktivitas fisik  saat  istirahat  dan  intensitas  penggunaan smartphone .  Penelitian  ini  dilakukan  di  SD  Al Muslim  Sidoarjo  pada  bulan  Mei  –  Juli  2018. Siswa  kelas  IV  dan  siswa  kelas  V  Al  Muslim Sidoarjo  merupakan  populasi  dari  penelitian ini.  Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini  adalah orang  tua  siswa  yang  bersedia  untuk berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  dengan menandatangani informed consent , dan siswa kelas IV dan V yang memiliki akses smartphone di rumah. Siswa yang sakit parah sehingga tidak dapat mengikuti penelitian merupakan kriteria eksklusi dalam penelitian ini.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan metode  wawancara  menggunakan  kuisoner aktivitas fisik yaitu Physical Activity Questionnaire (PAQ-C)  kuisoner  ini  sudah pernah digunakan pada penelitian sebelumnya. Dalam kusioner PAQ-C terdiri dari 10  pertanyaan  yaitu  pertanyaan  pertama olahraga  di  waktu  luang,  pertanyaan  kedua selama  pelajaran  olahraga  seberapa  sering anda  sangat  aktif,  pertanyaan  ketiga  aktivitas yang  dilakukan  saat  istirahat  pertama, pertanyaan  keempat  aktivitas  yang  dilakukan saat istirahat kedua, pertanyaan kelima setelah pulang sekolah melakukan olahraga, pertanyaan keenam saat  sore hari melakukan olahraga, pertanyaan ketujuh minggu kemarin melakukan  olahraga  atau  tidak,  pertanyaan kedepalan  pernyataan  yang  sesuai  dengan responden, pertanyaan kesembilan malakukan olahraga  selama  seminggu,  dan  pertanyaan kesepuluh selama melakukan aktivitas fisik apa pernah terhambat.
Dari  ke  10  pertanyaan  tersebut  cara penilainnya dengan menjumlahkan tiap pilihan jawaban  yaitu  A,B,C,D,  dan  E.  Hasil  tersebut akan  digunakan  sebagai  nilai  PAQ-C  tiap responden 14 .  Setelah  itu  dicari  median  dari total  PAQ-C  pada  tiap  responden  dan  nilai median tersebut akan menjadi standart PAQ-C. Setelah  dihitung  median  didapatkan  71,5 sehingga  menggunakan  skala  data  nominal  < (median) 71,5 dan ≥ (median) 71,5. Dari ke 10 pertanyaan  tersebut  yang  digunakan  hanya  2 variabel  yaitu  aktivitas  fisik  saat  istirahat pertama dan aktivitas fisik saat istirahat kedua. Dikarenakan  pada  variabel  aktivitas  fisik istirahat  pertama  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan obesitas, lalu untuk aktviitas fisik  istirahat  kedua  dibandingkan  dengan istirahat  pertama  yang  signifikan  dengan obesitas.  sedangkan  untuk  variabel  lainnya tidak  digunakan  dikarenakan  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  obesitas. Sedangkan  untuk  intensitas  penggunaan smartphone diukur  dengan  menggunakan kuisoner recall intensitas penggunaan smartphone yang  di recall penggunaan smartphone dirumah  karna  disekolah  siswa tidak  diperbolehkan  membawa smartphone dengan skala data nominal < 2 jam per hari dan ≥  2  jam  per  hari. Recall  smartphone ini dilakukan  selama  2  kali  saat weekdays dan
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
weekend dengan  menanyakan  penggunaan smartphone dengan  waktu  mundur  seperti halnya recall makanan. Recall  smartphone ini digunakan  untuk  melihat  apa  saja  yang digunakan dan waktu yang digunakan.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  izin dari Komisi Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya dengan Nomor 215-KEPK tanggal 2 Mei 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kejadian  obesitas  paling  banyak  pada usia  10  tahun  (23,6%).  Pada  usia  6-12  tahun anak mengalami perkembangan dan pertumbuhan  yang  lebih  stabil  dibandingkan dengan  bayi  dan  balita,  Sehingga  berbagai masalah  gizi dapat terjadi salah satunya yaitu obesitas. Proporsi obesitas pada penelitian ini lebih  banyak  pada  siswa  laki-laki  33,6% dibandingkan dengan siswa perempuan 16,3%, penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Sartika  (2011) 15 bahwa  anak laki-laki  banyak  mengalami  status  gizi  lebih dibandingkan dengan anak perempuan 15 . Anak dengan  kategori  status  gizi  lebih  memiliki tingkat  leptin  yang  lebih  tinggi  daripada  anak dengan  IMT  normal.  Tingkat  leptin  akan mencapai  puncak  saat  awal  pubertas  dimana leptin  merupakan  sinyal  penting  yang bertanggung  jawab  terhadap  pubertas  atau growt  spurt pada  anak  laki-laki 10 .  Anak  yang sudah  mengalami growth  spurt biasanya tubuhnya lebih banyak lemak dan berat hingga usia  11  tahun  yang  kelebihan  lemak  tersebut akan  menurun  saat  umur  12  tahun  sehingga digantikan  oleh  otot  dan  tulang 16 .  Sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nadya 17 ,  menunjukkan  bahwa  anak  yang berusia 10 tahun lebih banyak yang mengalami obesitas 17 .  Leptin  merupakan  suatu  stimulan nafsu  makan  yang  diekskresi  di  usus  dan  di hipotalamus. Leptin  akan dilepaskan  oleh  sel- sel  lemak  dan  akan  mempengaruhi  neuron- neuron yang terdapat pada hipotalamus dalam mengatur  perilaku makan.  Terdapat  dua  jenis pengaturan  yaitu  jangka  panjang  dan  jangka pendek.  Pada  jangka  pendek  pengaturan menyebabkan seseorang akan merasa kenyang dan  akan  menghentikan  aktivitas.  Sedangkan untuk  pengaturan  jangka  penjang  akan
melibatkan  infromasi  dari  tempat  cadangan energi yaitu jaringan adipose.
Tabel 1. Karakteristik Anak Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Karakteristik Obesitas Normal n % n % Umur 9 Tahun 10 Tahun 11 Tahun 12 Tahun 7 26 18 4 6,36 23,6 16,3 3,63 14 22 19 0 12,7 20 17,2 0 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 37 18 33,6 16,3 29 26 26,3 23,6
Berdasarkan  tabel  2,  tidak  terdapat hubungan  siginifikan  antara  penggunaan smartphone saat weekdays dengan  kejadian obesitas  di  mana  nilai  p=0,225  (>0,05). Penggunaan smartphone tidak  signifikan dikarenakan saat weekdays responden banyak menggunaan smartphone <  2jam  baik  pada kelompok  obesitas  maupun  tidak  obesitas. Saat weekdays sekolah  memiliki  peraturan bahwa  siswa  tidak  diperbolehkan  membawa smartphone ke sekolah dan peraturan tersebut juga  berlaku  pada  wali  murid.  Wali  murid sangat  membatasi  penggunaan smartphone saat weekdays yang dapat menganggu aktivitas belajar  anak meraka dan  ada  pula  wali  murid yang memperbolehkan menggunakan smartphone saat weekend saja.  Sedangkan saat weekend responden lebih lama menggunakan smartphone ≥ 2 jam dibandingkan  saat weekdays .  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Isna  (2014), bahwa  anak-anak  dalam  kategori  normal maupun  obesitas  rata-rata  menggunakan smartphone lebih  lama  pada weekend dibandingkan saat weekdays 18 .
Berdasarkan  pada  tabel  3,  terdapat hubungan  antara  aktivitas  fisik  istirahat pertama dengan kejadian obesitas dengan nilai p=0,010 (< 0,05). Didapatkan nilai OR sebesar 0,059 dengan CI 95% (0,011-0,509) yang berarti bahwa  siswa  yang  melakukan  aktivitas  fisik istirahat pertama berisiko 0,059 kali lebih kecil untuk mengalami obesitas.
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
Tabel 2. Hubungan Intenstas Penggunaan Smartphone saat Weekdays dan Weekend dengan Kejadian Obesitas pada anak SD Full Day Variabel Obesitas Normal p-value Odds ratio 95% CI n % n % lower upper Intensitas Penggunaan Smartphone saat Weekdays <2jam >2jam 47 8 42,7 7,27 42 13 38,1 11,8 P=0,225 0,861 0,197 1,409 Intensitas Penggunaan Smartphone saat Weekend <2jam >2jam 26 29 23,6 26,3 30 35 27,2 31,8 P=0,246 1,304 0,284 1,330
Signifikansi berdasarkan  uji Chi Square dengan p-value <0,05
Tabel 3. Hubungan Aktivitas Fisik saat Istirahat Pertama dan Istirahat Kedua dengan Kejadian Obesitas pada anak SD Full Day Variabel Obesitas Normal p-value Odds Ratio 95% CI n % n % Lower Upper Istirahat Pertama Duduk-duduk Berdiri disekitar kelas Jalan-jalan berkeliling sekolah Kadang  lari-lari  dan bermain Sering  Berlari  dan Bermain 32 0 1 3 19 29 0 0,9 2,72 17,2 19 1 10 7 18 17,2 0,9 9,09 6,36 16,3 P=0,010 0,059 0,011 0,501

## Istirahat Kedua
a. Duduk-duduk
b. Berdiri disekitar kelas
c. Jalan-jalan
berkeliling
sekolah
d. Kadang lari- lari dan bermain e. Sering  Berlari dan Bermain 16 1 6
16 16
14,5
0,9
5,45
14,5
14,5 17 0 7 12 19 15,4 0 6,36 10,9 17,2 P=0,748 1,304 0,842 1,425
Signifikansi berdasarkan uji Chi Square dengan p-value <0,05
Dari hasil OR menunjukkan hasil yang bertolak belakang  dengan  teori  yang  ada.  Seperti penelitian  yang  dilakukan  oleh  Risa  (2017), bahwa  kurang  melakukan aktivitas  fisik  dapat menyebabkan  obesitas 19. Tetapi  dari  hasil
penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  teori bahwa melakukan aktivitas fisik dengan duduk- duduk  dapat  mencegah  terjadinya  obesitas. Aktivitas  fisik  istirahat  pertama  berhubungan dikarenakan  saat  istirahat  pertama  tidak
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
Received: 06-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 . doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.325-331
terdapat  jadwal  kegiatan  sehingga  anak-anak melakukan  aktivitas  sesuai  dengan  yang diinginkannya. Sedangkan untuk aktivitas pada istirahat kedua tidak terdapat hubungan antara aktivitas  fisik  istirahat  kedua  dengan  kejadian obesitas  dengan  nilai  p=  0,748  (>  0.05).  Pada istirahat kedua  siswa  dengan  obesitas  banyak yang melakukan kegiatan berlari dan bermain (31,8%).  Pada  istirahat  pertama  responden hanya  melakukan  aktivitas  duduk-duduk  saja sedangkan  pada  istirahat  kedua  responden banyak  melakukan  aktviitas  fisik  dikarenakan pada  istirahat  kedua  terdapat  jadwal  yang harus dilakukan seperti makan siang bersama, dan  sholat  dhuhur  bersama.  Sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ramstetter CL et al (2011) 20 ,  bahwa  siswa-siswi  harus  tetap melakukan  aktivitas  fisik  untuk  memerangi terjadinya obesitas 20 . Sekolah juga dapat mengadakan kegiatan  bermain  bersama  siswa dengan beberapa  guru  pada  jam  istirahat  pertama dengan melibatkan siswa-siswi dalam melakukan  aktivitas  fisik  sehingga  siswa-siswi dapat mengurangi risiko obesitas 10 . Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Centers  for  Disease  Control  and  Prevention , bahwa  sekolah  mempengaruhi  kegiatan aktivitas  fisik  anak  sehingga  perlu  adanya penambahan  fasilitas  yang  dapat  memenuhi kebutuhan aktivitas fisik anak saat jam istirahat pertama dan jam istirahat kedua. Hal-hal yang dapat  dilakukan  untuk  menunjang  aktivitas fisik  anak  dengan  menambahkan  tempat bermain  dan  peralatan  yang  sesuai  dengan aktivitas  yang  akan  dilakukan.  Setelah  di tambahkan  beberapa  fasilitas  aktivitas  fisik, sekolah  juga  harus  menjaga  fasilitas  tersebut seperti  halnya  lapangan,  dan    kolam  renang supaya  anak-anak    dapat  terus  melakukan aktvitas fisik 21 .
Kelemahan  dalam  penelitian  ini  saat pengisian kuisoner berlangsung beberapa dari responden  diganggu  oleh  teman  sehingga responden tidak dapat fokus dalam menjawab pertanyaan  yang  diajukan.  Kelebihan  dalam penelitian  ini  adalah  variabel  intensitas penggunaan smartphone yang  dikaitkan dengan  kejadian  obesitas  dikarenakan  pada penelitian  sebelumnya  masih  sedikit  yang meneliti  tentang  penggunaan smartphone
dengan  kejadian  obesitas  pada  anak  SD Full Day School .

## KESIMPULAN
Aktivitas  fisik  saat  istirahat  pertama berhubungan  dengan  kejadian  obesitas  pada anak  SD Full  Day  School .  Sedangkan  aktivitas fisik istirahat kedua dan intensitas penggunaan smartphone tidak  berhubungan  dengan kejadian obesitas.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada seluruh responden, Kepala Sekolah SD Al Muslim Sidoarjo yang telah mengijinkan saya melakukan penelitian di sekolah tersebut.

## REFERENSI
1. Hamann,  A.  Obesity  Update  2017. Diabetologe 135, 331–334 (2017).
2. Indonesia,  K.  K.  R.  Riset  Kesehatan Dasar  2007.  in Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI (2007).
3. Indonesia,  K.  K.  R.  Riset  Kesehatan
Dasar 2010. in Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI (2010).
4. Indonesia, K. K. R. Angka Kecukupan Gizi Yang  Dianjurkan  Bagi  Bangsa.  in  5–10 (2013).
5. Yaqin, M. K. dan Nurhayati, F. Prevalensi Obesitas  Pada  Anak  Usia  SD  Menurut IMT/U  Di  SD  Negeri  Ploso  No  173 Surabaya. J.  Pendidik.  Olahraga  dan Kesehat. 2, 114–118 (2014).
6. Fajar,  S.T,  Huriyati,  E.  &  I.  Intensitas Penggunaan Gadget dan Obesitas Anak Prasekolah. Ber. Kedokt. Masy. 799–804 (2017).
7. Haidar,  A.  &  Panunggal,  B.  Perbedaan Jumlah  Asupan  Energi,  Lemak,  Serat Dan  Natrium  Berdasarkan  Kategori Screen-Time viewing pada Anak Obesitas Usia 9-12 Tahun. J. Nutr. Coll. 403–310 (2013).
8. (US),  A.  A.  O.  P.  Children,  Adolescents and  Television. Comm.  Public  Educ. 2, 423 (2006).
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.325-331
9. De,  O.M.,  Blössner  M.,  &  B.  E.  Global Prevalence & Trends of Overweight and Obesity among Preschool Children. Am. J. Clin. Nutr. 92, 57–64 (2010).
10. Dai, Y.L., Liang, L., Gong, C.x., Xiong, F., Luo,  F.H.,  Liu,  G.L.,  &  Chen,  S.  K. Association between obesity and sexual maturation  in  Chinese  children:  a muticenter study. Int. J. Obes. 38, 1312– 1316 (2014).
11. Gouw,  D.,  Klepp,  K.  I.,  Vignerova,  J., Lien,  N.,  Steenhuis,  I.  H.,  &  Wind,  M. Association between obesity and sexual maturation  in  Chinese  children:  a muticenter study. Public Heal. Nutr 13, 1701 (2010).
12. Duncan, S., Duncan, E. K., Fernandes, R. A.,  Buonani,  C.,  Bastos,  K.,  Segatto,  A., Codogno, J. S., Gomes, I. C., & Freitas, I. F. Modifiable Risk Factors for
Overweight and Obesity in Children and Adolescents  from  São  Paulo,  Brazil. BioMed Cent. Public Heal. 7, 585 (2011).
13. Haidar,  A.  &  Panunggal,  B.  Perbedaan Jumlah  Asupan  Energi,  Lemak,  Serat
Dan  Natrium  Berdasarkan  Kategori
Screen-Time viewing pada Anak Obesitas Usia 9-12 Tahun. J. Nutr. Coll.
3, 403–410 (2013).
14. Kowalski,  C.  &  D.  The  Physical  Activity Questionnaire for Older Children ( PAQ-
C  )  and  Adolescents  (PAQ-A)  Manual. Coll Kinesiol Univ Saskatchewan (2004).
15. Sartika,  R.  A.  D.  Faktor  Risiko  Obesitas pada  Anak  5-15  Tahun  di  Indonesia. J.
Makara Kesehat. 15, (2011).
16. Indonesia,  K.  K.  republik.  Angka Kecukupan  Gizi  Yang  Dianjurkan  Bagi Bangsa. in 5–10 (2013).
17. Nadya,  D.N.E.  &  Wirjatmadi,  B. Hubungan  Aktivitas  Fisik  dan  Asupan Gizi Dengan Status Gizi Lebih Pada Anak Usia  Sekolah  Dasar  di  Sdn  Ketabang  1 Kota  Surabaya  Tahun  2017. Amerta Nutr. 97–105 (2018).
18. Isna, N. Screen Time, Asupan Lemak dan Serat  Serta  Status  Gizi  Siswa  Sekolah Dasar Di Kota Bogor. (Institut Pertanian Bogor, 2014).
19. Anggi,  R.  Hubungan  Aktivitas  Fisik Dengan Obesitas Pada Anak Kelas 2 DI SD  Muhammadiyah  Mlangi  Sleman. (Universitas Aisyiyah Yogyakarta, 2017).
20. Ramstetter CL, Murray R, &  Garner, A. The Crucial Role of Recess in Schools. J. Sch. Health 80, 517–526 (2010).
21. Prevention,  C.  for  D.  C.  School  health guidelines  to  promote  healthy  eating and  physical  activity. MMWR  Recomm 60 (2011).