## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online )

## HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU DENGAN KECAMASAN MENGHADAPI MASA MENOPAUSE DI DUSUN KEBUN INDAH WILAYAH KERJA UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI
Suwanti 1 , Devi Ratnasari 2 1,2 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram

## Abstrak
Berdasarkan data Dikes Lobar tahun 2017 dari 17 Puskesmas kasus Lansia terbanyak Di UPT BLUD Puskesmas Gunungsari. Masa menopause dapat menimbulkan gangguan kesehatan baik fisik maupun psikologi yang menimbulkan dampak jangka panjang apabila tidak ditangani dengan serius, sehingga mengakibatkan  perempuan  menopause  mengalami  kecemasan.  Di  Indonesia  menunjukkan  gejala kecemasan dan depresi pada usia 55-64 tahun sebesar 6,9%, pada usia 65-74 tahun sebanyak 9,7% dan pada  usia  diatas  75  tahun  sebesar  13,4%.  gejala  yang  paling  banyak  diseluruh  jumlah  wanita premenopause yaitu 401% merasa hot flashes, 38% mengalami susah tidur, 37% mengalami cepat lelah dalam bekerja 35% mengatakan menjadi lebih sering lupa, 33% mengatakan mudah tersinggung, 26% mengatakan nyeri sendi dan 21% mengatakan seringsakit kepala berlebihan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  hubungan  pengetahuan  ibu  dengan  kecemasan  menghadapi  masa  menopause  di  Dusun Kebun  Indah  Wilayah  Kerja  UPT  BLUD  Puskesmas  Gunungsari  Tahun  2018.  Penelitian  ini mengggunakan rancangan penelitian Observasi analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi sebanyak 42 orang, tehnik pengambilan sampel menggunakan total sampling sehingga jumlah sampel sebanyak  42  orang.  Penelitian  ini  menggunakan  analisa  data  uji Chi  Square. Hasil    penelitian menunjukkan mayoritas pengetahuan ibu baik dan cukup yang memiliki kecemasan sedang dan berat sebanyak 16 orang (59,3%), dan ibu dengan pengetahuan kurang yang memiliki kecemasan sedang dan berat  sebanyak  13  orang  (86,7).dan  terdapat  nilai  p  (0,089),  p  >  0,05.  Kesimpulannya tidak  ada hubungan pengetahuan ibu dengan kecemasan menghadapi masa menopause.

## Kata Kunci : Pengetahuan ; Kecemasan ; Masa Menopause

## MOTHER'S KNOWLEDGE RELATIONSHIP WITH BLEMISHES IN THE FACE OF MENOPAUSE AT THE BEAUTIFUL GARDENS HAMLET WORKING AREA OF THE GUNUNGSARI COMMUNITY HEALTH CENTER

## Abstract
Based  on  data  from  Lobar  Dikes  in  2017  from  the  17  highest  number  of  Elderly  Puskesmas  in Gunungsari  Public  Health  Center.  The  menopause  can  cause  health  problems  both  physical  and psychological that  cause  long-term  effects  if  not handled  seriously,  resulting  in menopausal  women experiencing anxiety, in Indonesia showing symptoms of anxiety and depression at the age of 55-64 years at 6.9%, at the age of 65 -74 years as much as 9.7% and at age above 75 years is 13.4%. the most symptoms in the total number of premenopausal women were 401% felt hot flashes, 38% experienced insomnia, 37% experienced fatigue at work 35% said they became more forgetful, 33% said they were irritable, 26% said joint pain and 21 % said frequent headaches were excessive. Purpose To determine the relationship between maternal knowledge and anxiety in the face of menopause in Kebun Indah Hamlet  Working  Area  UPT  BLUD  Gunungsari  Health  Center  in  2018.  This  study  used  a  research design Analytical observation with approach crosssectional Population as many as 42 people, sampling technique uses total sampling so that the number of samples is 42. This study usestest data analysis Chi Square . Result: Majority  knowledge  of  good  and sufficient  mothers  who  have  moderate  and  severe anxiety as many as 16 people (59.3%), and mothers with less knowledge who have moderate and severe
anxiety as many as 13 people (86.7). and there is a p value (0.089), p > 0.05. Conclusion: There is no Relationship between Mother's Knowledge with Anxiety Facing Menopause.

## Keywords: Knowledge; Anxiet ; Menopause

## Pendahuluan
Masa  pre  manopause  adalah  masa  peralihan  dari  masa  subur  menuju  masa  tidak  ada pembuahan,  biasanya  terjadi  pada  usia  40-an  dan  puncaknya  tercapai  pada  usia  50  tahun. Sebagaimana  awal  haid,  akhir  hai juga  bervariasi  antara  perempuan  satu  denganperempuan lainnya. Pada masa ini telah ada ini telah ada keluhan – keluhan pre menopause dan perdarahan yang tidak teratur 1 .
Berdasarkan  tinjauan  psikologis  wanita  pada  masa  menopause  mengalami  gangguan fisik, seksual, sosial, dan gangguan psikologis serta ada juga wanita tanpa mengalami berbagai keluhan  fisik,  psikologis,  dan  sosial.  Perbedaan  ini  dipengaruhi  oleh  berat  ringannya  stress yang  dialami  wanita  dalam  menghadapi  dan  mengatasi  menopause  sebagai  akibat  dari penilaiannya terhadap menopause. Maka sangat perlu wanita yang akan mengalami menopause mencari  informasi  mengenai  segala  sesuatu  yang  menyangkut  menopause  khususnya  bagi wanita yang belum mengalami menopause 2 .
Kecemasan merupakan bentuk perasaan khawatir, gelisah dan perasaan – perasaan lain yang  kurang  menyenangkan.  Faktor  yang  mempengaruhi  kecemasan  menghadapi  masa klimakterium yaitu suasana hati, pikiran, motivasi,perilaku, umur, pendidikan, pekerjaan dan status merupakan karakteristik yang dapat mempengaruhi faktor kecemasan ibu dalam masa klimakterium 3 .
Usia harapan hidup di Lombok Barat pada tahun 2015 adalah 65 tahun dan pada tahun 2017  jumlah  penduduk  pre  menopause  umur  45-50  tahun  sebanyak  1805  juta  jiwa  jumlah tersebut  diperkiran  akan  bertambah  seiring  akan peningkatan  usia  harapan  hidup 4 .  Menurut data  Dikes  Lobar  pada  angka  tertinggi  Lansia  pada  Puskesmas  Gunung  Sari  sebesar  1.012 jiwa.yang terdiri dari 17 Puskesmas Lombok Barat pada tahun 2016.
Berdasarkan uraian latar belakang, maka penulis tertarik untuk melakukakan penelitian tentang  “Hubungan  pengetahuan  ibu  dengan  kecemasan  menghadapi  masa  menopause  di Dusun Kebun Indah Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari”.

## Metode
Rancangan  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode  penelitian observasi analitik dengan pendekatan waktu cross sectional yaitu peneliti melakukan observasi satu  kali  saja  dan  pengukuran  variabel  subjek  hanya  di  observasi  satu  kali  saja  pada  saat pemeriksaan 5 . Populasi yang menjadi subyek responden pada penelitian ini adalah ibu yang berusia  40  –  45  tahun  sebanyak  42  orang  yang  bertempat  tinggal  di  Dusun  Kebun  Indah Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari. Jumlah sampel yang ada di Dusun Kebun Indah Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari berjumlah minimum berisi 42 orang dengan kriteria inklusi bersedia menjadi responden dan belum menopause. Teknik sampling yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  total  sampling.  Total  sampling  adalah  teknik pengambilan  sampel  dimana  jumlah  sampel  sama  dengan  populasi 6 .  Instrumen  penelitian menggunakan kuesioner HARS ( Hamilton Anxiety Rating Scale) 7 .

## Hasil dan Pembahasan
1. Karakteristik  responden  yang  meliputi  distribusi  responden  menurut  pendidikan  dan pekerjaan.
a. Pendidikan Pada penelitian ini pendidikan dikategorikan dalam 4 kategori yaitu Tidak Sekolah,
Pendidikan Dasar, Pendidikan Menengah, dan Pendidikan Tinggi.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan PendidikanDi Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari Tahun 2018
Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukan karakteristik responden dari pendidikan ini  adalah  sebagian  besar  responden  mempunyai  pendidikan  dasar  yaitu  sebanyak  23 orang (54,8%), sebagian kecil mempunyai pendidikan tidak sekolah sebanyak 5 orang (11,9%)
b. Pekerjaan Pekerjaan  dapat  memberikan  pengaruh  pada  pengetahuan.  Pada  penelitian pekerjaan di kategorikan menjadi IRT, Wiraswasta, dan Pegawai Negeri.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pekerjaan  Di  Wilayah  Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari Tahun 2018
Berdasarkan tabel 2 di atas pekerjaan responden terbanyak sebagai pekerjaan IRT yaitu  sebanyak  27  orang  (64,3%),  dan  sebagian  kecil  pekerjaan  Pegawai  negeri sebanyak 1 orang (2,4)
2. Pengetahuan
Pengetahuan    merupakan  hasil  “tahu”  ibu.  Pada penelitian  pengetahuan  ini,  ada pengetahuan ibu yang baik, cukup, dan kurang.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan Menghadapi  Masa
Menopause di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari Tahun 2018 Pengetahuan N (%) Baik 2 4,8 Cukup 25 59,5 Kurang 15 35,7 Total 42 100,0
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  sebagian  besar  responden  mempunyai  pengetahuan yang  cukup  sebanyak  25  orang  (59,5%),  dan  sebagian  kecil  2  responden  (4,8%)  mempunyai pengetahuan yang baik.
Pendidikan N (%) Tidak sekolah 5 11,9 Pendidikan Dasar 23 54,8 Pendidikan Menengah 8 19,0 Pendidikan Tinggi 6 14,3 Total 42 100 Pekerjaan N (%) IRT 27 64,3 Wiraswasta 14 33,3 Pegawai Negeri 1 2,4 Total 42 100
3. Kecemasan
Kecemasan dapat mempengaruhi psikologis ibu sehingga memyebabkan kekhawatir ibu dalam menghadapi masa menopause. Pada penelitian kecemasan, ada beberapa kategori kecemasan yaitu tidak ada kecemasan, ringan, sedang, dan berat.
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kecemasan Menghadapi Masa Menopause di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari Tahun 2018.
Kecemasan N (%) Tidak ada 1 2,4 Ringan 11 26,2 Sedang 27 64,3 Berat 3 7,1 Total 42 100,0
Berdasarkan  tabel  4  menggambarkan  sebagian  besar  responden  mengalami kecemasan sedang sebanyak 27 orang (64,3%), dan  sebagian kecil tidak cemas 1 orang (2,4%).
4. Hubungan Pengetahuan dan Kecemasan Tabel  5  Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kecemasan  Menghadapi  Masa  Menopause  di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari Tahun 2018
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  dapat  di  lihat  bahwa dari  16  responden  (59,3%)  dengan pengetahuan  baik  dan  cukup  mayoritas  memiliki  kecemasan  sedang  dan  berat.  Ibu  yang memiliki  pengetahuan  kurang  sebanyak  13  orang  (86,7%)  meliki  kecemasan  sedang  dan berat.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi-squere menggambarkan  tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kecemasan dalam menghadapi masa menopause di Dusun Kebun Indah Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari.
1. Karakteristik responden berdasarkan faktor yang berhubungan dengan pengetahuan antara lain :
a. Pendidikan Tingkat pendidikan responden, bahwa pendidikan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  pengetahuan,  sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  besar  kecilnya pengetahuan  pada  perempuan  menopause.  Semakin  tinggi  pendidikan  maka  semakin tinggi daya serapnya terhadap informasi  sehingga informasi-informasi yang didapatnya dapat dipahami dengan baik 8 .
Hasil penelitian yang dilakukan pada 42 responden mempunyai pendidikan dasar yaitu sebanyak 23 orang (54,8%), sebagian kecil mempunyai pendidikan tidak sekolah sebanyak 5 orang (11,9%).
Pengetahuan Kecemasan Total P Value Tidak ada + Ringan Sedang + Berat N % N % N % Baik + Cukup 11 40,7 16 59,3 27 100 0,089 Kurang 2 13,3 13 86,7 15 100 Total 13 31,0 29 69,0 42 100
b. Pekerjaan
Aktivitas ibu sehari-hari dapat mempengaruhi kualitas hidup yang dimiliki. Secara tidak  langsung  pekerjaan  turut  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang,  sesuai  dengan penelitian 9 .
Hasil  penelitian  menunjukan  yang  dilakukan  pada  42  responden  sebagian  besar menunjukkan bahwa terbanyak sebagai pekerjaan IRT yaitu sebanyak 27 orang (64,3%), dan sebagian kecil pekerjaan Pegawai negeri sebanyak 1 orang (2,4). Responden yang dianggap tidak bekerja umumnya adalah sebagai ibu rumah tangga.
Aktivitas  perempuan  sehari  –  hari  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  yang dimiliki.  Seseorang  perempuan  yang  berperan  sebagai  ibu  rumah  tangga  saja pengetahuan  yang  dimiliki  cenderung  tidak  banyak  perubahan,  sedangkan  seseorang perempuan  yang  mempunyai  aktivitas  sosial  di  luar  rumah  akan  lebih  banyak mendapatkan  informasi  baik,  misalnya  dari  teman  bekerja  atau  teman  dalam  aktivitas sosial 10 .  Perempuan  yang  bekerja,  karena  kesibukannya  mereka  tidak  sempat memikirkan  gangguan  –  gangguan  menjelang  menopause.  Begitu  juga  dengan perempuan yang tidak bekerja  atau ibu rumah tangga, tidak mempunyai waktu untuk mencari informasi kesehatan terutama tentang menopause, yang dipikirkan hanya untuk megurus  anak,  suami  dan  pekerjaan  rumah,  sehingga  informasi  yang  dimiliki  sedikit. Akibat akan memberikan pemikiran yang keliru suatu hal 11 .
2. Pengetahuan
Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu  dan  hal  ini  terjadi  setelah  orang    melakukan pengindaraan  terhadap  sesuatu  objek  tertentu.  Penginderaan  terjadi  melalui  panca  indra manusia yaitu indra penglihatan, pendengaran,penciuman, peraba dan perasa 8 .
Dari  hasil  penelitian  dari  42  responden  bahwa  sebagian  responden  memiliki pengetahuan  yang  cukup  25  orang  (59,5%)  dan  sebagian  kecil  2  responden  (4,8%) mempunyai pengetahuan yang baik.
Hasil penelitian tersebut di dukung oleh penelitian Rhofiatun (2012) yang dilakukan di Bandung yang menyatakan bahwa ibu menopause memiliki tingkat pengetahuan tentang menopause dalam kategori cukup. Pengetahuan dapat dipengaruhi oleh faktor pendidikan. Hasil penelitian menunjukan 19 orang berpendidikan sampai pendidikan menengah. Secara umum, seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas  dan  makin  mudah  proses  penerimaan  informasi  sehingga  makin  banyak  pula pengetahuan  yang  dimiliki.  Sebaiknya  pendidikan  yang  kurang  akan  menghambat perkembangan  sikap  terhadap  nilai-nilai  baru  yang  diperkenalkan.  Notoadmodjo  (2009) menyatakan  bahwa  bukan  berarti  seseorang  yang  berpendidikan  rendah  pastilah berpengetahauan  rendah  pula.  Karena  peningkatan  pengetahuan  seseorang    tidak  mutlak diperoleh di pendidikan formal tetapi juga diperoleh oleh faktor pendidik 12 . 3. Kecemasan
Kecemasan yang terjadi pada seseorang tidak sama pada beberapa situasi. Kecemasan yang  terjadi  dipengaruhi  oleh  salah  satu  faktor  ancaman  terhadap  integritas  diri  yang meliputi  ketidak  mampuan  fisiologis  atau  gangguan  terhadap  kebutuhan  dasar  seperti penyakit  fisik  dan  menilai  kecemasan  sebagai  pengalaman  subyektif  yang  mungkin didasarkan atas persepsi terhadap situasi yang terjadi 13 .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden rata-rata mengalami sebagian besar mengalami kecemasan sedang sebanyak 27 orang (64,3%), dan  sebagian kecil tidak ada mengalami kecemasan 1 orang (2,4%).
Cemas  pada  tingkat  tertentu  dapat  dianggap  sebagian  dari  respon  normal  untuk mengatasi masalah sehari – hari. Kecemasan yang dialami responden menurut suart (2001) berhubungan  dengan  ketegangan  yang  dialami  dalam  kehidupan  sehari  –  hari  sebagai dampak penurunan fungsi – fungsi tubuh pada masa menopause, sehingga timbul keluhan – keluhan psikolis seperti kecemasan. Kecemasan yang terjadi dapat di pengaruhi oleh tingkat pendidikan responden.
4. Hubungan Pengetahuan dengan Kecemasan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa hasil analisa hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kecemasan  menghadapi  masa  menopause  dari  16 responden  (59,3%)  dengan  pengetahuan  baik  dan  cukup  mayoritas  memiliki  kecemasan sedang  dan  berat.  Ibu  yang  memiliki  pengetahuan  kurang  sebanyak  13  orang  (86,7%) memeliki  kecemasan  sedang  dan  berat.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  pengetahuan  ibu  dengan  kecemasan  menghadapi  masa  menopause  di  Dusun Kebun Indah Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari tahun 2018.
Berbeda dengan hasil penelitian Cory'ah dan I Gusti (2018) 14 menyebutkan bahwa ada hubungan antara dukungan suami dan pengetahuan ibu terhadap tingkat kecemasan pada monpause yang di dapatkan dari nilai p Value 0,05. Kecemasan ibu dalam menghadapi masa menopause sangat di pengaruhi oleh pengetahuan.
Beberapa  hasil  penelitian  tersebut  menunjukan  bahwa  kecemasan  ibu  dalam menghadapi  masa  menopause  tidak  hanya  di  pengaruhi  oleh  pengetahuan,  tetapi  banyak faktor lainnya. Hasil penelitian yang dilakukan di Dusun Kebun Indah Wilayah Kerja UPT BLUD  Puskesmas  Gunungsari  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  pengetahuan  ibu dengan  kecemasan  menghadapi  masa  menopause,  hal  ini  disebabkan  karena  responden memiliki pengetahuan baik dan cukup.
Makin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  makin  banyak  pengetahuan  yang dimiliki dan makin mudah proses penerimaan informasi. Sehingga kecemasan menjelang menopause dapat diatasi dengan baik. Namun, bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah pastilah berpengetahuan rendah. Karena peningkatan pengetahuan seseorang tidak mutlak  diperoleh  di  pendidikan formal  tetapi  juga  bisa  di  peroleh  dari  sumber  informasi lain 15 .
Hasil penelitian yang didapatkan bahwa kecemasan seseorang tidak hanya bisa diukur dengan seberapa tinggi pengetahuan yang dimiliki seseorang tetapi banyak faktor penyebab utama yang membuat kecemasan tinggi seperti halnya faktor psikologis ibu, ekonomi.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat ditarik kesimpulan bahwa:
a. Karakteristik hasil penelitian sebagian besar pendidikan Tamat SD yaitu sebanyak 23 orang (54,8%) dan hasil penelitian sebagian besar pekerjaan IRT yaitu sebanyak 27 orang (64,3%).
b. Pengetahuan mayoritas cukup sebanyak 25 orang ( 59,5%).
c. Berdasarkan hasil penelitian kecemasan mayoritas sedang 27 orang (64,3%).
d. Hasil ujian statistik menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kecemasan ibu menghadapi masa menopause yang didapatkan dari p value > 0,05 yaitu 0,089

## Daftar pustaka
1. Nugroho, W. 2010. Keperawatan Gerontik . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran : EGC.
2. Retnowati  Noor.  (2007). Menopause .  http://www.menopause.com.  Diakses  tanggal  1 Februari 2015.
3. Yuliana,  2010. Hubungan  Gambaran  Diri  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Pada  Wanita Menopause Di Rw II Kelurahan Wujil Kecemasan Bergas Kabupaten Semarang . Ungaran. Akbid Ngudi Waluyo
4. Dinas Kesehatan Provinsi NTB, 2013, Profil Kesehatan Provinsi NTB 2013
5. Arikunto.(2013). Prosedur Penelitian.Jakarta : Rineka Cipta
6. Sugiyono. (2015). Mehami Penelitian Kualitatif. Bandung Dan R&D.Bandung: Alfabeta
7. Nursalam, 2015. Manajemen Kebidanan.Jakarta : Salemba Medika
8. Notoatmodjo, S, 2008, Metodologi Penelitian Kesehatan . Edisi revisi. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
9. Tambunan,  E.D.Y.,  2010.  Gambaran  pengetahuan  dan  sikap  wanita  usia  40-50  tahun tentang menopause di wilayah kerja Puskesmas Sigumpar, Kabupaten Toba Samosir Tahun 2010. Undergraduate Thesis. Sumatera Utara University .
10. Boedhi-Darmojo,  R.  Gerontologi  dan  Geriatri  di  Indonesia.  Dalam  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  4th  ed,.  Sudoyo  AW  SB,  Alwi  I,  K  Simadibrata  M,  Setiati  S.  Pusat Penerbitan IPD FKUI Jakarta , 2007 : 1440-6
11. Notoatmojo. S, 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan.  Jakarta:  PT Rineka Cipta
12. Notoatmodjo, S, 2009, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Rineka Cipta, Jakarta.
13. Sundeen  S,  Stuart  G,  Ranicin  EAD,  Cohen  S  (1998)  Nurse-client  Interaction  : Impiementing the Nursing Process. Mosby, St Louis MO. 52 April 18 : vol 21 no 32 : 2007
14. Cory'ah,  F.  A.  N.,  &  Wahyuni,  I.  G.  A.  P.  S.  (2019).  Hubungan  Sindrom  Menopause Dengan  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Menopause  Di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Ubung Kabupaten Lombok Tengah Tahun 2018. Jurnal Kebidanan Akademi Kebidanan Jember , 3 (1), 8-16.
15. Notoatmodjo. 2005. Promosi Kesehatan: Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta