## Original Research

## HUBUNGAN WAKTU PINTAS JANTUNG PARU & KLEM SILANG AORTA DENGAN KEJADIAN EKSTUBASI DINI PADA PASIEN ANAK PASCABEDAH PENYAKIT JANTUNG BAWAAN DI RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Ramadhani Hengki Wijaya a , Ivan Joalsen Mangara Tua b , Siti Khotimah c , Agustina Rahayu Magdaleni d , David Hermawan Christian e
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
d Laboratorium Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
e Staf Medis Fungsional Bedah Toraks & Kardiovaskular, Rumah Sakit Umum Daerah Abdoel Wahab Sjahranie, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: hengkiwijaya21@gmail.com

## Abstrak
Pintas jantung paru (PJP) dan teknik klem silang aorta (KSA) yang biasa digunakan pada bedah jantung terbuka  penyakit  jantung  bawaan  (PJB)  menyebabkan  perubahan  fisiologis  tubuh  yang  dapat menyebabkan gangguan pernapasan pada pasien. Waktu ventilasi mekanis yang singkat atau ekstubasi dini pada pasien pascabedah jantung, termasuk juga pada pasien anak dengan PJB, berhubungan dengan komplikasi yang lebih sedikit, lama rawat inap yang lebih pendek, dan biaya kesehatan yang lebih rendah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara waktu PJP & waktu KSA dengan kejadian ekstubasi dini pada pasien anak pascabedah PJB. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dengan total 40 sampel data penelitian yang diambil dari rekam medik RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda dari tahun 2017 – 2019. Data penelitian ini diuji dengan analisis bivariat menggunakan uji Pearson Chi-Square atau Fisher’s Exact Test serta analisis multivariabel regresi logistik dengan kerangka konsep etiologik. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa analisis hubungan waktu PJP < 90 menit dengan ekstubasi dini memiliki derajat kemaknaan p sebesar 0,184 (p > 0,05) pada analisis bivariat dan p sebesar 0,085 (p > 0,05) pada analisis multivariabel. Sedangkan, analisis hubungan waktu KSA ≤ 45 menit terhadap kejadian ekstubasi dini pada analisis bivariat dan analisis  multivariabel sama-sama memiliki derajat  kemaknaan p sebesar 0,009 (p < 0,05). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan waktu PJP  <  90  menit  dengan  kejadian  ekstubasi  dini  pada  pasien  anak  pascabedah  PJB  dan  juga  dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan waktu KSA ≤ 45 menit dengan kejadian ekstubasi dini pada pasien anak pascabedah PJB.
K ata kunci : waktu pintas jantung paru, waktu klem silang aorta, ekstubasi dini, pasien anak, bedah penyakit jantung bawaan

## Abstract
Cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross-clamp (AOX) techniques commonly used in open heart congenital  heart  disease  (CHD)  surgery  induce  physiological  changes  in  the  body  that  can  cause respiratory  distress  in  the  patient.  Short  mechanical  ventilation  time  or  early  extubation  after  cardiac surgery, including surgery for CHD in pediatric patients, is associated with fewer complications, shorter length  of  stay,  and  lower  patient  medical  costs.  The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  association between CPB & AOX time with early extubation in pediatric patients after CHD surgery. This research was conducted retrospectively with a total of 40 samples of research data taken from the medical records of Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda Hospital from 2017-2019. The research data was tested with bivariate analysis  using  the Pearson Chi-Square  test  or  Fisher's  Exact  Test  and  logistic  regression  multivariable analysis with etiologic framework. The results indicate that association between CPB time < 90 minutes with early extubation was significant at p equal to 0.184 (p > 0.05) in the bivariate analysis and 0.085 (p > 0.05) in the  multivariable analysis. Meanwhile, association between AOX time ≤ 45 minutes with early extubation  was  significant  at  p  0.009  (p  <  0.05)  in  bivariate  and  multivariabele  analysis.  Based  on  the results,  it  can  be  concluded  that  there  was  no  association  between  CPB  time  <  90  minutes  with  early extubation in pediatric patients after CHD surgery while there was an association between AOX time ≤ 45 minutes with early extubation in pediatric patients after CHD surgery.
Keywords : cardiopulmonary bypass time, aortic cross-clamp time, early extubation, pediatric patients, congenital cardiac surgery

## PENDAHULUAN
Bedah  jantung  terbuka  yang  biasa digunakan  untuk  menangani  penyakit  jantung bawaan  (PJB)  dilakukan  dengan  pemakaian mesin  Pintas  Jantung  Paru  (PJP). 1 Mesin  PJP berfungsi  untuk  mengganti  fungsi  jantung  dan paru ketika jantung berhenti. Untuk menghentikan  jantung,  ahli  bedah  akan memasang  Klem  Silang  Aorta  (KSA).  Dengan begitu, isi jantung kosong tanpa darah sehingga bedah jantung dapat mudah dilakukan. 2 Namun sayangnya, permukaan non-fisiologis mesin PJP dapat  mengaktifkan  sistem  imun  tubuh  diikuti kolapsnya  paru  selama  berlangsungnya  PJP serta cedera iskemia-reperfusi akibat teknik KSA menyebabkan  gangguan  pernapasan  pada pasien. 3 – 5 Oleh  karena  itu,  Ventilasi  Mekanis (VM) biasa  digunakan untuk membantu pasien bernapas ketika insufisiensi pernapasan terjadi. 6
Lama pemakaian ventilasi mekanis singkat atau  ekstubasi  dini  bagi  pasien  pascabedah jantung  berhubungan  dengan  komplikasi  yang lebih sedikit, lama rawat inap yang lebih pendek, dan  biaya  kesehatan  pasien  yang  lebih  hemat biaya. 7,8 Manfaat-manfaat  yang  dihasilkan  ini menyebabkan ekstubasi dini sangat bagus bagi prognosis pasien apabila aman dan memungkinkan. Sayangnya, ekstubasi dini pada pasien  anak  masih  menjadi  tantangan  untuk umum dilakukan diduga karena organ anak yang masih  belum  matang  dan  respon  tubuh  yang sulit diprediksi terhadap mesin PJP. 9,10
Berdasarkan  paparan  di  atas,  penelitian  ini dibuat  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan lama  waktu  PJP  &  lama  waktu  KSA  dengan kejadian ekstubasi dini di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah observasional analitik cross sectional . Penelitian ini dilakukan secara  retrospektif  dengan  data  yang  didapat dari data sekunder rekam medik di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda periode tahun 2017 - 2019. Kriteria inklusi meliputi pasien berumur di bawah 18 tahun dan pasien dengan PJB yang telah  mendapat  pembedahan  bedah  jantung terbuka. Sedangkan, kriteria eksklusi penelitian ini  adalah  pasien  yang  mendapat  reintubasi selama  di  rumah  sakit,  pasien  yang  meninggal ketika  bedah  jantung  terbuka  atau  saat pemberian  ventilasi  mekanis  berlangsung,  dan pasien  yang  tidak  lengkap  catatan  rekam mediknya sesuai variabel penelitian.
Penelitian  ini  menggunakan  definisi ekstubasi  dini  dari Society  of  Thoracic  Surgeon yang  mendefinisikan  ekstubasi  dini  sebagai ventilasi mekanis di bawah 6 jam setelah pasien masuk  ke  dalam  ruang  ICU. 11 Jenis  PJB  adalah asianotik  atau  sianotik  dari  PJB  pasien. 12,13
Hipertensi  Pulmonal  adalah  apabila  pasien memiliki tekanan mean pulmonary arterial ≥ 25 mmHg . 14 Gizi  buruk  adalah  apabila  pasien memiliki indeks massa tubuh menurut umur  di bawah  -3  standar  deviasi  pada  tabel  standar antropometri Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 15 Hiperlaktatemia adalah pengukuran laktat darah arteri > 2 mmol/L . 16
Ekstubasi dini ditetapkan sebagai variabel terikat.  Kemudian,  waktu  PJP  dan  waktu  KSA ditetapkan  sebagai  variabel  bebas  utama. Sebagian  data  preoperasi,  data  intraoperasi, dan  data  pascaoperasi  ditetapkan  sebagai variabel  perancu.  Data  preoperasi  yang dimaksud adalah umur, jenis kelamin, jenis PJB, hipertensi pulmonal, dan gizi buruk. Sedangkan,
data  intraoperasi yang dimaksud adalah  waktu bedah,  pemakaian  alat  pacu  jantung  dan pemakaian  inotropik.  Data  pascaoperasi  yang dimaksud adalah hiperlaktatemia pascabedah.
Data  kategorik  dipresentasikan  berupa distribusi  dan  persentase.  Sedangkan,  data numerik dipresentasikan dalam bentuk median dan jangkauan nilai terendah-tertinggi. Variabel umur dan waktu bedah diubah menjadi variabel kategorik  dikotomi  untuk  analisis  bivariat  dan analisis  multivariabel  yang  mana  diasumsikan ‘ya’ bila lebih tinggi dari nilai potong atau ‘tidak’ bila lebih rendah dari nilai potong. Nilai potong dianggap sebagai persentil ke-50 (median) dari nilai yang tercatat. Nilai median dimasukkan ke dalam kelompok jangkauan yang lebih rendah.
Variabel penelitian dikelompokkan sebagai berikut: ekstubasi dini (ya/tidak), waktu PJP  (ya,  <  90  menit;  tidak, ≥  90  menit ),  waktu KSA (ya, ≤ 45 menit ; tidak, > 45 menit), umur (ya,
≤ 71 bulan; tidak, > 71 bulan), jenis kelamin laki- laki  (ya/tidak),  jenis  PJB  asianotik  (ya/tidak), waktu bedah (ya, ≤ 208.5 menit; tidak, > 208.5 menit),  hipertensi  pulmonal  (ya/tidak),  gizi buruk  (ya/tidak),  pemakaian  alat  pacu  jantung (ya/tidak),  pemakaian  inotropik  (ya/tidak), hiperlaktatemia  pascabedah  (ya,  >  2  mmol/L; tidak, ≤ 2 mmol/L).
Analisis  bivariat  dilakukan  dengan  uji statistik Pearson Chi-Square .  Uji Fisher’s  Exact Test digunakan apabila sampel terdapat  > 20% sel yang memiliki expected count kurang dari 5 sehingga  tidak  memenuhi  asumsi  uji Pearson Chi-Square. Variabel  bebas  utama  dinyatakan berhubungan  dengan  kejadian  ekstubasi  dini secara  statistik  analisis  bivariat  dan  analisis multivariabel apabila memiliki derajat kemaknaan p < 0.05.
Analisis  multivariabel  konsep  etiologik menggunakan model regresi logistik  digunakan sebagai  prosedur  statistik  bertujuan  untuk mengendalikan variabel lain dengan menyingkirkan pengaruh variabel-variabel tersebut  terhadap  hubungan  satu  variabel bebas  utama  dengan  satu  variabel  terikat. Variabel  bebas  utama  dan  variabel  perancu dimasukkan  ke  dalam  model  regresi  logistik analisis multivariabel apabila memiliki hubungan  terhadap  variabel  terikat  dengan derajat  kemaknaan  p  <  0.25  pada  analisis bivariat.  Pada  analisis  multivariabel  hubungan satu variabel utama dengan variabel terikat ini, variabel  utama  lainnya  ditetapkan  sebagai variabel perancu. 17

## HASIL & PEMBAHASAN
Dari  penelitian  ini  didapatkan  55  pasien anak  PJB  yang  mendapat  penanganan  bedah jantung  terbuka.  Dari  55  pasien  tersebut didapatkan  40  pasien  yang  memenuhi  kriteria sampel  penelitian.  Dari  15  pasien  tereksklusi terdapat 1 pasien yang mengalami reintubasi, 2

## J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
pasien  meninggal,  dan  13  pasien  yang  tidak memiliki data lengkap sesuai variabel penelitian.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kasus  ekstubasi  dini  pada  pasien  anak  PJB pascabedah  jantung  terbuka adalah  17  dari  40 pasien (42,50%) (Tabel 1). Persentase ekstubasi dini  pada  penelitian-penelitian  sebelumnya berkisar mulai dari 16,1% sampai 89%. 7,9,10,18 – 20
Hal  ini  menunjukkan  kelompok  dengan ekstubasi  dini  tidak  selalu  menjadi  kelompok terbanyak  pada  penelitian-penelitian  yang memprediksi terjadinya ekstubasi dini.
Perbedaan-perbedaan ini muncul akibat perbedaan  populasi  sampel  yang  dipakai  dan definisi  dari  ekstubasi  dini yang  berbeda  mulai dari  4  jam  hingga  24  jam. 7,9,10,18 – 20 .  Selain  itu,
sebagian  penelitian  tersebut  menjelaskan protokol  kesehatan  rumah  sakit  tempat penelitian tersebut dilakukan dapat mempengaruhi  jumlah  orang  yang  mendapat ekstubasi dini. 9,18
Umur sampel hasil penelitian memiliki nilai median 71 bulan dengan umur terendah 20 bulan dan  umur  tertinggi  204  bulan  (Tabel  1).  Hal  ini menunjukkan bahwa tidak ada umur pasien anak pascabedah  PJB  di  bawah  1  tahun  8  bulan  pada sampel penelitian.

## Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Nilai Umur, bulan, median (jangkauan) 71 (20 – 204) Waktu bedah, menit, median (jangkauan) 208,50 (130 – 339) Waktu PJP, menit, median (jangkauan) 68,50 (32 – 185) Waktu KSA, menit, median (jangkauan) 43,50 (14 – 159) Waktu VM, jam, median (jangkauan) 6,95 (2 – 31) Laktat pascabedah, mmol/L, median (jangkauan) 2,84 (1,20 – 8,20) Jenis kelamin, jumlah (%) Laki-laki 20 (50) Perempuan 20 (50) Jenis PJB, jumlah (%) Asianotik 35 (87,50) Sianotik 5 (12,50) Hipertensi pulmonal, jumlah (%) Ya 29 (72,50) Tidak 11 (27,50) Gizi buruk, jumlah (%) Ya 4 (10) Tidak 36 (90) Pemakaian inotropik, jumlah (%) Ya 9 (22,50) Tidak 31 (77,50) Pemakaian alat pacu jantung, jumlah (%) Ya 13 (32,50) Tidak 27 (67,50)
Keterangan: VM = ventilasi mekanis; PJP = pintas jantung paru; KSA = klem silang aorta.
Selama  berlangsungnya  PJP,  kontak  darah dengan permukaan non-fisiologis mesin PJP dapat mengakibatkan  aktivasi  leukosit.  Neutrofil  yang teraktivasi  di  paru  dapat  terperangkap  pada pembuluh  darah  bronkial  yang  kecil  dan  akan beragregasi akibat pengaruh tromboksan A2 yang memuncak  2-4  jam  setelah  PJP.  Selain  itu, kolapsnya  paru  akibat  tidak  adanya  ventilasi
selama bedah mengakibatkan retensi sekresi paru dan atelektasis. Akibatnya, terjadi obstruksi pada saluran napas kecil. 3,4 Kemudian, aktivasi leukosit juga akan meningkatkan akumulasi cairan di ruang interstitial dan peningkatan cairan ekstravaskular paru. Cairan tersebut nantinya akan memperparah gangguan proses pertukaran gas dan menggangu kerja  dinding  dada  maupun  paru.  Hal-hal  ini
Tabel 2 Analisis Bivariat Hubungan Variabel Bebas Utama & Variabel Perancu dengan Ekstubasi Dini
Variabel Ekstubasi dini Nilai p Ya (%) Tidak (%) Umur ≤ 71 bulan 0,337* Ya 10 (58,82) 10 (43,48) Tidak 7 (41,18) 13 (56,52) Waktu bedah ≤ 208.50 menit 0,110* Ya 11 (64,71) 9 (39,13) Tidak 6 (35,29) 14 (60,87) Waktu PJP < 90 menit 0,085* Ya 14 (82,35) 13 (56,52) Tidak 3 (17,65) 10 (43,48) Waktu KSA ≤ 45 menit 0,009* Ya 13 (76,47) 8 (34,78) Tidak 4 (23,52) 15 (65,22) Hiperlaktatemia pascabedah 0,432** Ya 4 (23,53) 3 (13,04) Tidak 13 (76,47) 20 (86,96) Jenis kelamin laki-laki 0,337* Ya 7 (41,18) 13 (56,52) Tidak 10 (58,82) 10 (43,48) Jenis PJB asianotik 0,373** Ya 16 (94,12) 19 (82,60) Tidak 1 (5,88) 4 (17,40) Hipertensi pulmonal 0,012** Ya 16 (94,12) 13 (56,52) Tidak 1 (5,88) 10 (43,48) Gizi buruk 0,624** Ya 1 (5,88) 3 (13,04) Tidak 16 (94,12) 20 (86,96) Pemakaian inotropik 0,134** Ya 11 (64,70) 20 (86,96) Tidak 6 (35,29) 3 (13,04) Pemakaian alat pacu jantung 0,085* Ya 3 (17,65) 10 (43,48) Tidak 14 (82,35) 10 (43,48) Keterangan:  PJP = pintas jantung paru; KSA = klem silang aorta. *  = diuji dengan uji statistik Pearson Chi-Square ; ** = duji dengan uji statistik Fisher’s Exact Test .
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
beserta cedera iskemia-reperfusi yang disebabkan KSA akan mengakibatkan terjadinya penimbunan cairan  di  dalam  paru. 3 Penimbunan  cairan  paru dan obstruksi saluran napas kecil yang terjadi akan menyebabkan gangguan pernapasan. 3,4 Parahnya gangguan  pernapasan  yang  terjadi  akibat  lama penggunaan PJP ini diduga berhubungan dengan lama waktu VM.
Hasil  hubungan  analisis  bivariat  variabel waktu PJP < 90 menit dengan kejadian ekstubasi dini  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,085  (Tabel  2). Dari  hasil  analisis  bivariat  di  tabel  2,  variabel hipertensi pulmonal (p = 0,012), waktu bedah (p =  0,110),  pemakaian  alat  pacu  jantung  (p  = 0,085),  dan  pemakaian  inotropik  (p  =  0,134) serta variabel waktu KSA (p = 0,009) dimasukkan ke  dalam  model  regresi  logistik  analisis multivariabel agar dapat dikendalikan sehingga tersingkirkan  pengaruhnya  terhadap  hubungan waktu  PJP  <  90  menit  dengan  ekstubasi  dini. Sehingga pada akhirnya, didapatkan model akhir regresi logistik hasil  hubungan analisis multivariabel  waktu  PJP  <  90  menit  dengan kejadian  ekstubasi  dini  yang  memiliki  nilai  p  = 0,184  (Tabel  3).  Jadi,  secara  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  waktu  PJP  <  90  menit  dengan  kejadian ekstubasi dini pada pasien pascabedah PJB anak di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Rashid et  al., yang  menyimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  waktu  PJP  dengan kejadian  ekstubasi  dini  yang  mendefinisikan ekstubasi  dini  sebagai  waktu  VM  <  4  jam  dan dilakukan  pada  pasien  dewasa  pascabedah jantung. 19
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Wu  et  al.,  yang  menyimpulkan  bahwa ada  terdapat  hubungan  waktu  PJP  terhadap ekstubasi  dini  pada  pasien  anak  pascabedah  PJB dengan  nilai  derajat  kemaknaan  p  analisis multivariabel  sebesar  <  0,001. 9 Perbedaan kesimpulan  dapat  disebabkan  oleh  metode penelitian  yang  berbeda  di  mana  penelitian tersebut  menghubungkan  waktu  PJP  dalam bentuk  variabel  numerik  sedangkan  pada penelitian ini waktu PJP dibentuk secara kategorik dengan nilai potong 90 menit. Selain itu, penelitian Wu  et  al.,  juga  memiliki  sampel  pasien  yang mendapat pelepasan VM ketika di ruang operasi sedangkan  pada  penelitian  ini  tidak  ada. 9 Selanjutnya,  penelitian  lain  yang  berbeda  dari penelitian  ini  adalah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Davis et  al., yang  mendapatkan  kesimpulan bahwa terdapat hubungan waktu PJP < 90 menit dengan  ekstubasi  dini  pada  pasien  anak pascabedah jantung. 21 Perbedaan dapat
disebabkan oleh perbedaan populasi sampel yang
Tabel 3 Model Akhir Regresi Logistik Waktu PJP dengan Kejadian Ekstubasi Dini
Variabel Nilai p Rasio odd Interval Kepercayaan 95% Min Maks Waktu PJP < 90 menit 0,184 0,115 0,005 2,789 Waktu KSA ≤ 45 menit 0,237 4,522 0,372 55,025 Hipertensi pulmonal 0,072 13,230 0,792 220,997 Pemakaian inotropik 0,311 0,364 0,052 2,571 Waktu bedah ≤ 208.50 menit 0,218 2,951 0,527 16,530
Keterangan: variabel pemakaian alat pacu jantung telah tereliminasi pengaruhnya sebelum model akhir karena pengaruhnya tidak signifikan.
PJP = pintas jantung paru; KSA = klem silang aorta; Min = minimum; Maks = maksimum.
yang mana penelitian ini hanya mencakup pasien dengan  pasien  anak  dengan  PJB  pascabedah jantung terbuka dan perbedaan definisi ekstubasi dini penelitian Davis et al., yang diartikan sebagai waktu VM < 24 jam. 21 Perbedaan hasil kesimpulan bila  dibandingkan  kedua  penelitian  di  atas  dapat terjadi juga akibat sampel penelitian pasien anak PJB pascabedah jantung terbuka di RSUD Abdoel Wahab  Sjahranie  samarinda  ini  tidak  mencakup pasien dengan umur di bawah 1 tahun 8 bulan.
Kemajuan  teknologi  terbaru  mengenai peningkatan  kualitas  membran  pertukaran  gas dan permukaan antarmuka mesin membuat risiko yang  terdokumentasi  pada  penelitian-penelitian sebelumnya  menjadi  lebih  berkurang. 22 Hal  ini diduga  dapat  menjadi  suatu  alasan  terdapat adanya perbedaan kesimpulan waktu PJP dengan kejadian ekstubasi dini pada beberapa penelitian.
Iskemia  saat  KSA  dipasang  kemudian reperfusi  saat  KSA  dilepas  mengakibatkan terjadinya cedera iskemia-reperfusi yang menyebabkan stress oksidatif sehingga terbentuk reactive  oxygen  species (ROS).  Pada  paru-paru, ROS  dapat  mengakibatkan  gangguan  produksi surfaktan  dan  kerusakan  sawar  alveolar-endotel sehingga  memicu  penurunan  komplians  paru. Kerusakan sawar alveolar-endotel juga menyebabkan  peningkatan  permeabilitas  yang berujung pada  edema paru.  Selain  itu,  gangguan produksi surfaktan dapat memperparah atelektasis  &  retensi  sekresi  paru  akibat  kolaps paru selama bedah. Hal-hal ini diikuti peningkatan
recoil  elastik  akibat  gangguan  surfaktan  akan menyebabkan  gangguan  proses  pernapasan sehingga  diduga  dapat  mempengaruhi  lama  VM digunakan  untuk  mengganti  sistem  pernapasan yang belum pulih. 3 – 5
Hasil  hubungan  analisis  bivariat  variabel waktu KSA ≤ 45 menit dengan kejadian ekstubasi dini  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,009  (Tabel  2). Dari  hasil  analisis  bivariat  di  tabel  2,  variabel hipertensi pulmonal (p = 0,012), waktu bedah (p =  0,110),  pemakaian  alat  pacu  jantung  (p  = 0,085),  dan  pemakaian  inotropik  (p  =  0,134) serta  pengaruh  variabel  waktu  PJP  (p  =  0,085) dimasukkan  ke  dalam  model  regresi  logistik analisis  multivariabel  agar  dapat  dikendalikan sehingga  tersingkirkan  pengaruhnya  terhadap hubungan  waktu  KSA ≤  45  menit  dengan kejadian ekstubasi dini. Sehingga pada akhirnya, didapatkan  model  akhir  regresi  logistik  hasil hubungan analisis multivariabel waktu KSA ≤ 45 menit  terhadap  kejadian  ekstubasi  dini  yang memiliki  nilai  p  =  0,009  (Tabel  4).  Jadi,  secara statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan antara waktu KSA ≤ 45 menit dengan kejadian ekstubasi dini pada pasien pascabedah PJB  anak  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Dari  analisis  multivariat  juga didapatkan adjusted odd rasio sebesar 7.677 maka dapat disimpulkan bahwa  waktu  KSA ≤  45  menit meningkatkan  kemungkinan  terjadinya  ekstubasi dini  sebesar  7.677  kali  bila  dibandingkan  pasien dengan waktu KSA > 45 menit.
Tabel 4 Model Akhir Regresi Logistik Waktu KSA dengan Kejadian Ekstubasi Dini
Variabel Nilai p Rasio odd Interval Kepercayaan 95% Min Maks Waktu KSA ≤ 45 menit 0,009 7,677 1,654 35,630 Pemakaian Alat Pacu Jantung 0,061 0,200 0,037 1,079
Keterangan:  variabel hipertensi pulmonal, pemakaian inotropik, waktu bedah ≤ 208.50 menit , dan waktu PJP < 90 menit telah tereliminasi pengaruhnya sebelum model akhir karena pengaruhnya tidak signifikan. KSA = klem silang aorta; Min = minimum; Maks = maksimum.

## J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tirotta et  al ., yang  menyimpulkan  bahwa  ada  terdapat hubungan  waktu  PJP  terhadap  kejadian ekstubasi dini serta kejadian ekstubasi di ruang operasi  pada  pasien  anak  pascabedah  PJB dengan  nilai  derajat  kemaknaan  p  sebesar  < 0,001. 18 Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Davis et  al .,  yang mendapat kesimpulan bahwa terdapat hubungan waktu KSA ≤ 45 menit dengan ekstubasi dini pada pasien anak pascabedah jantung. 21
Selanjutnya, hasil penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  oleh  Rashid et  al . 19 Pada penelitian  tersebut  menyimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  waktu  KSA  terhadap kejadian ekstubasi dini yang didefinisikan sebagai waktu VM < 4 jam. Perbedaan hasil tersebut dapat terjadi  akibat  perbedaan  populasi  sampel  yang mana penelitian ini hanya mencakup pasien anak PJB pascabedah jantung terbuka, berbeda dengan penelitian  Rashid et  al .,  yang  dilakukan  pada pasien dewasa pascabedah jantung. 19

## SIMPULAN
Di  hasil  penelitian  ini,  disimpulkan  tidak terdapat  hubungan  waktu  PJP  <  90  menit dengan kejadian ekstubasi dini pada pasien anak pascabedah PJB. Tetapi, ada terdapat hubungan waktu KSA ≤ 45 menit dengan kejadian ekstubasi dini  pada  pasien  anak  pascabedah  PJB.
Didapatkan  juga  pada  pasien  anak  pascabedah PJB,  pasien  dengan  waktu  KSA ≤  45  menit meningkatkan  kemungkinan  terjadinya  ekstubasi dini  sebesar  7.677  kali  bila  dibandingkan  pasien dengan waktu KSA > 45 menit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Puruhito. Ilmu Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular.  Surabaya:  Airlangga  University Press (AUP); 2013.
2. Sarkar M, Prabhu V. Basics of CPB. Indian J Anaesth. 2017;61(9):760 – 7.
3. Bronicki  RA,  Hall  M.  Cardiopulmonary bypass-induced  inflammatory  response: Pathophysiology  and  treatment.  Pediatr Crit Care Med. 2016;17(8):S272 – 8.
4. Badenes  R,  Lozano  A,  Belda  FJ. Postoperative pulmonary dysfunction and mechanical ventilation in cardiac surgery. Crit Care Res Pract. 2015;2015.
5. Huffmyer  JL,  Groves  DS.  Pulmonary complications of cardiopulmonary bypass. Best Pract Res Clin Anaesthesiol [Internet].
2015;29(2):163 – 75. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2015.04. 002
6. Bignami E, Guarnieri M, Saglietti F, Belletti
A,  Trumello  C,  Giambuzzi  I,  et  al. Mechanical Ventilation During Cardiopulmonary  Bypass.  J  Cardiothorac Vasc  Anesth  [Internet].  2016;30(6):1668 – 75. Available from: http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.03. 015
7. Ödek Ç, Kendirli T, Uçar T, Yaman A, Tutar E,  Eyileten  Z,  et  al.  Predictors  of  Early Extubation After Pediatric Cardiac Surgery: A Single-Center Prospective Observational Study. Pediatr Cardiol. 2016;37(7):1241 – 9.
8. Chan JL, Miller JG, Murphy M, Greenberg A, Iraola M, Horvath KA. A Multidisciplinary Protocol-Driven Approach  to  Improve  Extubation  Times After  Cardiac  Surgery.  Ann  Thorac  Surg [Internet]. 2018;105(6):1684 – 90. Available from: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.201 8.02.008
9. Wu K, Chen F, Wang Y, Ti Y, Liu H, Wang P, et  al.  The  Experience  of  Early  Extubation After  Paediatric  Congenital  Heart  Surgery in  a  Chinese  Hospital.  Hear  Lung  Circ.
2020;29(9):e238 – 44.
10.   Montoro  DV,  Gómez  JMG,  Montoro  AV,
Manso GM. Predictors of early extubation after  pediatric  cardiac  surgery:  Fifteen months  of  institutional  experience.  Prog Pediatr Cardiol [Internet]. 2020;57(February):101224. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ppedcard.2020. 101224 11.   Crawford  TC,  Magruder  JT,  Grimm  JC,
Sciortino C, Conte J V., Kim BS, et al. Early
Extubation:  A  Proposed  New  Metric. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016;28(2):290 – 9.
12.   Poppy  S.  Roebiono.  Diagnosis  dan Tatalaksana  Penyakit  Jantung  Bawaan. Jakarta: FKUI; 2011.
13.   Johnson  WH,  Moller  JH.  Pediatric Cardiology:  The  Essential  Pocket  Guide. New Jersey: John Wiley & Sons, Ltd; 2014.
14.   Charolidi  N,  Carroll  VA.  Hypoxia  and Pulmonary  Hypertension.  Hypoxia  Hum Dis. 2017;
15.   RI  KK.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  2  Tahun  2020 Tentang  Standar  Antropometri  Anak. Kemenkes RI. Jakarta; 2020.
16.   Godinjak  A,  Jusufovic  S,  Rama  A,  Iglica  A, Zvizdic F, Kukuljac A, et al. Hyperlactatemia and  the  Importance  of  Repeated  Lactate Measurements  in  Critically  Ill  Patients.
Med Arch (Sarajevo, Bosnia Herzegovina). 2017;71(6):404 – 7.
17.   Dahlan  MS.  Analisis  Multivariat  Regresi
Logistik.  2nd  ed.  Jakarta:  Epidemiologi Indonesia; 2019.
18.   Tirotta  CF,  Alcos  S,  Lagueruela  RG, Salyakina  D,  Wang  W,  Hughes  J,  et  al. Three-year  experience  with  immediate extubation  in  pediatric  patients  after congenital cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):1 – 11.
19.   Rashid  A,  Sattar  KA,  Dar  MI,  Khan  AB. Analyzing  the  outcome  of  early  versus prolonged  extubation  following  cardiac surgery.  Ann  Thorac  Cardiovasc  Surg. 2008;14(4):218 – 23.
20.   Harris  KC,  Holowachuk  S,  Pitfield  S, Sanatani S, Froese N, Potts JE, et al. Should early  extubation  be  the  goal  for  children after congenital cardiac surgery? J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2642 – 8.
21.   Davis S, Worley S, Mee RBB, Harrison AM. Factors  associated  with  early  extubation after  cardiac  surgery  in  young  children. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(1):63 – 8.
22.   Mehmood  A,  Nadeem  RN,  Kabbani  MS, Khan AH, Hijazi O, Ismail S, et al. Impact of Cardiopulmonary  Bypass  and  Aorta  Cross Clamp Time on the Length of Mechanical Ventilation  after  Cardiac  Surgery  among Children:  A  Saudi  Arabian  Experience. Cureus. 2019;11(8).