Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X- Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan
Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
1 Oktarina Damayanti, 2 Suwandi, 3 Kusnanto, 4 Surdiyah Asriningrum, 5 Bernadetha Novianti Napiun
1,2,3,4,5 Politeknik Al Islam Bandung, Indonesia Email: Oktarina.st@gmail.com ABSTRAK Kata kunci: Bone  Mineral  Density, Osteoporosis, Padded Box Pemeriksaan Dual Energy X-ray Absorptiometri (DXA) Bone Mineral Density (BMD)  yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiodiagnostik,  Imajing  dan  Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung dilakukan salah satunya pada titik  hip  joint.  Pemeriksaan  tersebut  bertujuan  mengkonfirmasi  diagnosis osteoporosis,  memprediksi  risiko  fraktur,  dan  mengevaluasi  performa  tulang dengan menggunakan padded box. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh  peletakan  garis  padded  box  pada  pemeriksaan  hip  joint  kasus osteoporosis bulan Januari- Maret 2024 di Rumah Sakit Santo Borromeus. Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif. Data diambil melalui teknik observasi pemeriksaan, wawancara terhadap dokter spesialis radiologi dan radiografer, dan studi  dokumen  radiograf  pasien.  Kemudian,  data  tersebut  diolah  dan  disajikan dalam  bentuk  uraian  berisi  hasil  observasi  dan  pendapat  -  pendapat  dari responden untuk mendapatkan simpulan dan saran. Hasil analisis menunjukkan bahwa  peletakan  garis  padded  box  pada  pemeriksaan  DXA  BMD  kasus osteoporosis  di  Instalasi  Radiodiagnostik,  Imajing  dan  Radiologi  Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung yang dilakukan pada titik hip joint harus diletakkan  tepat  di  daerah  neck  femur  dan  tidak  mengenai  trochanter  mayor, trochanter minor, ischium ataupun bagian lain. Peletakan padded box di tempat yang  tepat  memengaruhi  akurasi  hasil  perhitungan  nilai  T-score  atau  Z-score untuk memprediksi resiko fraktur di masa yang akan datang. ABSTRACT Keywords: Bone  Mineral  Density, Osteoporosis, Padded Box Dual  Energy  X-ray  Absorptiometry  (DXA)  of  Bone  Mineral  Density  (BMD) examination  conducted  at  the  Radiodiagnostic,  Imaging  and  Interventional Radiology Installation of Santo  Borromeus Hospital Bandung is carried out at the  hip  joint  point.  The  examination  aims  to  confirm  the  diagnosis  of osteoporosis,  predict  fracture  risk,  and  evaluate  bone  performance  using  a padded box. The purpose of this study was to determine the effect of padded box on hip joint examination of osteoporosis case in January-March 2024 at Santo Borromeus Hospital. This study used qualitative descriptive method. Data were collected through observation, interviews with radiologists and  radiographers, and study of patient radiograph. Then, the data were processed and presented in the form of descriptions containing the results of observations and opinions of respondents to draw conclusions and suggestions. Results of the analysis showed that  the  padded  box  at  the  DXA  BMD  examination  of  osteoporosis  cases  at Borromeus Hospital Bandung which is carried out at the hip joint point must be placed exactly on the femoral neck area. It should not be placed on the trochanter major, trochanter minor, ischium or other parts. Placing the padded box in the
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
right place affects the accuracy of the T-score or Z-score calculation results to predict future fracture risk .

## PENDAHULUAN
Pengukuran kepadatan mineral tulang atau dikenal dengan Bone Mineral Density (BMD) merupakan  cara  mengukur  kepadatan  tulang  yaitu  dengan  melihat  dan  membandingkan  hasil pengukurannya dengan ukuran normal. Ada berbagai macam alat dan cara pengukuran BMD dan yang sering digunakan adalah Dual Energi X-Ray Absorptiometry atau yang dikenal dengan DXA. Alat  ini  mirip  dengan  alat  Rontgen  (sinar-X)  yang  kita  kenal  untuk  foto  paru  maupun  tulang. (Miftakhul Jannah K, 2023).
Tes Bone Mineral Density (BMD) berfungsi untuk mengukur jumlah kalsium dan mineral lain di tulang. DXA menggunakan radiasi untuk mengukur jumlah kalsium dan mineral lainnya di area tertentu pada tulang.  Karena tulang yang paling rapuh dan sering patah adalah pinggul dan tulang belakang.
Pemeriksaan  BMD  dilakukan  terutama  pada  wanita  pasca  menopause  atau  pria  pasca andropause usia di bawah 65 tahun yang memiliki satu atau lebih faktor resiko untuk osteoporosis, wanita atau pria yang berusia di atas 65 tahun meskipun tanpa memiliki faktor resiko, wanita pasca menopause atau pria pasca andropause yang mengalami patah tulang (untuk konfirmasi diagnosis dan menentukan derajat keparahan penyakitnya), wanita atau pria yang ingin menjalani terapi akan osteoporosisnya,  apabila  BMD  dibutuhkan  untuk  membantu  pengambilan  keputusan  terapi  dan wanita atau pria yang sedang dalam terapi sulih hormon yang lama. (Miftakhul Jannah K, 2023)
Osteoporosis adalah kelainan yang sangat umum yang dapat menyebabkan patah tulang di beberapa lokasi. Faktor utama yang menyebabkan osteoporosis adalah massa tulang yang rendah (Choplin, Lenchik, & Wuertzer, 2014). DXA adalah metode yang sangat tepat dan akurat untuk mengukur Bone Mineral Density (BMD) dan penilaian komposisi massa tubuh.
Dual-energy  x-ray  absorptiometry  (DXA)  Bone Mineral Density  (BMD)  mengukur  dari tulang  pinggul  (HIP  Joint),  Forearm  (Radius  Ulna),  dan  tulang  belakang  (Lumbal)  digunakan untuk menentukan atau mengkonfirmasi diagnosis osteporosis, memprediksi resiko fraktur yang akan datang, dan memantau pasien untuk mengevaluasi performa tulang. Hasil pengukuran DXA termasuk densitas mineral tulang dalam satuan bentuk gram per cm2, kandungan mineral dalam satuan gram, perbandingan densitas mineral tulang dengan nilai normal rata-rata densitas tulang pada orang seusia atau dewasa muda yang ditunjukkan dalam presentasi, atau perbandingan hasil densitas mineral tulang dengan nilai normal rata-rata densitas tulang pada orang seusia atau dewasa muda  yang  ditunjukkan  dalam  skor  standar  deviasi  Z  atau  T.  (Choplin,  Lenchik,  &  Wuertzer, 2014)
Wanita  pasca  menopause  atau  pria  pasca  andropause  berusia  50  tahun  ke  atas,  hasil  tes kepadatan mineral tulang akan berupa skor-T. Wanita pra menopause atau pria pra andropause di bawah  usia  50  tahun,  hasil  tes  kepadatan  mineral  tulang  akan  berupa  skor  Z.  Skor  Z  adalah perbedaan  antara  kepadatan  mineral  tulang  dan  kepadatan  mineral  tulang  rata-rata  untuk  orang sehat seusia, etnis, dan jenis kelamin. (Health, 2023). Pemindaian DXA terdiri dari tabung sinar- X dosis rendah dengan dua energi untuk memisahkan komponen mineral dan jaringan lunak serta rangkaian  multidetektor  resolusi  tinggi.  Perangkat  ini  memiliki  salah satu  dari dua sistem  yang
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
berbeda  perangkat  fan  beam  yang  memancarkan  sinar-X  tinggi  (140  kVp)  dan  rendah  (70-100 kVp) secara bergantian. (Lorente-Ramos, Azpeitia-Arman, Munoz-Hernandez, Diez-Martinez, & Grande-Barez, 2010)
Pemeriksaan Bone Mineral Density (BMD) yang dilakukan di rumah sakit dalam waktu satu bulan dapat melakukan pemeriksaan kurang lebih 40 hingga 50 pasien dalam satu bulan, disini penulis  mengambil  sampel  5  pasien  dari  jumlah  pasien  yang  ada  dalam  satu  bulan  dengan keterangan klinis osteoporisis dengan kisaran usia kurang lebih 50 tahun hingga 60 tahun. Sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang ada di buku pedoman penggunaan alat dalam peletakan garis padded box adalah sebagai berikut leher ROI tidak termasuk bagian dari trokhanter mayor,  ROI  leher  termasuk  jaringan  lunak  pada  kedua  sisi  neck  femur,  ROI  leher  tegak  lurus dengan neck femur dan ROI leher sedikit atau tidak mengandung ischium. (Healthcare, 2017)
Peletekan garis padded box yang tepat berada pada neck femur serta peletakan garis padded box yang mengenai ischium akan menimbulkan perbedaan hasil dalam perhitungan mineral bone pada  tulang  yang  berada  pada  garis  padded  box,  perbedaan  hasil  tersebut  terletak  pada  hasil kalkulasi perhitangan nilai Z-score serta nilai T-score yang dihasilkan dari pemeriksaan tersebut.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penyusunan  Tugas  Akhir  ini  adalah  adalah penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Deskriptif  kualitatif  adalah mengungkapkan fakta, keadaan, fenomena dan keadaan yang terjadi saat penelitian berjalan dan menyuguhkan ada apanya (Sugiyono, 2005).
Lokasi  penelitian  dan  pengambilan  data  untuk  melengkapi  penyusunan  Tugas  akhir  ini akan  dilaksanakan  di  Bagian  Radiodiagnostik,  Imajing  dan  Radiologi  Intervensi  Rumah  Sakit Santo Borromeus Bandung.
Waktu  penelitian  data  dalam  penyusunan  Tugas  akhir  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari sampai  dengan  Maret  2024  ,  penulis  mengambil  sampel  5  pasien  dari  jumlah  pasien  yang  ada dalam satu bulan dengan keterangan klinis osteoporisis dengan kisaran usia kurang lebih dari 50 tahun hingga 60 tahun.
Subjek  penelitian  dalam  Tugas  Akhir  ini  adalah  Penatalaksanaan  Pemeriksaan  Dual- Energy  X-ray  Absorptianmetry  Bone  Mineral  Density  dengan  klinis  Osteoporosis  di  Instalasi Radiodiagnostik,  Imajing  dan  Radiologi  Intervensi  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus  Bandung dengan responden dokter radiolog dan radiografer.
Jenis data yang digunakan oleh penulis dalam penelitian ini adalah jenis data primer dan jenis data sekunder. Data primer meliputi hasil observasi langsung, hasil wawancara serta hasil dokumentasi mengenai Penatalaksanaan Pemeriksaan Dual-Energy X-ray Absorptianmetry Bone Mineral Density dengan klinis Osteoporosis di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus  Bandung.  Sedangkan    data  sekunder  berupa  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  mengenai  teknik  pemeriksaan  Pemeriksaan  Dual-Energy  X-ray Absorptianmetry Bone Mineral Density dengan klinis Osteoporosis di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung.
Sumber  data  yang  diperoleh  dengan  cara  metode  observasi,  metode  wawancara  serta metode  dokumentasi  yang  dilakukan  oleh  penulis  di  Instalasi  Radiodiagnostik,  Imajing  dan Radiologi  Intervensi  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus  Bandung.  Intrumen  penelitian  yang
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
digunakan  yaitu  observasi  ,  wawancara  dan  dokumentasi.  Pengolahan  data  hasil  observasi  dan analisa pada dokumentasi gambar pemeriksaan planning posisi hip joint, formulir screening dan hasil dokter radiolog dan literatur dikumpulkan dan dinarasikan sesuai dengan masalah penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  Observasi  Pemeriksaan  Bone  Mineral  Density  di  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus Bandung A. Identitas Pasien
Ny. ESS, seorang wanita berusia 59 tahun, menjalani pemeriksaan Bone Mineral Density (BMD) pada tanggal 5 Februari 2024 di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung. Pemeriksaan ini dilakukan atas rekomendasi dari dr. Andre Yanuar, Sp.OT(K)., M.Med untuk mengevaluasi risiko osteoporosis. Proses ini diawasi oleh dr. Carla Husein, Sp.Rad.
B. Riwayat Pasien
Ny.  ESS  memiliki  riwayat  fraktur  patela  kiri  yang  sebelumnya  telah  diatasi  dengan pemasangan pen twir. Pemeriksaan BMD dilakukan sebagai bagian dari rutinitas untuk memantau risiko  fraktur  atau  osteoporosis.  Pasien  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  yang  mengalami  patah tulang di area panggul, dan tidak mengonsumsi alkohol atau obat-obatan yang mengandung steroid. Selain  itu,  pasien  sudah  mengalami  menopause  pada  usia  48  tahun  dan  tidak  memiliki  riwayat penyakit seperti rheumatoid arthritis, gagal ginjal, penyakit hati, atau hipertiroid. C. Tata Laksana Pemeriksaan
Berdasarkan observasi langsung, pemeriksaan DXA BMD dilakukan dengan menggunakan alat DXA bermerek GE dengan  tipe PRODIGY,  yang dibuat pada tahun  2019  dengan kapasitas maksimal 76 kV 3 mA. Proses ini didukung oleh beberapa instrumen pendukung seperti busa kotak untuk  pemindaian  lumbal,  alat  fiksasi  kaki  untuk  pemindaian  Hip  Joint,  papan  alas  untuk pemindaian forearm (Radius Ulna), set komputer sebagai control table dan post-processing, printer berwarna, serta alat pengukur berat dan tinggi badan. Pasien juga diberikan pakaian khusus selama pemeriksaan.
D. Persiapan Pasien
Pasien  diminta  untuk  mempersiapkan  diri  sebelum  pemeriksaan,  antara  lain  tidak mengonsumsi suplemen kalsium 24 jam sebelumnya, tidak menggunakan perhiasan atau aksesoris yang mengandung logam, serta memastikan bahwa jika sebelumnya telah menjalani pemeriksaan radiologi dengan media kontras, pemeriksaan BMD dilakukan 14 hari setelahnya. Selain itu, pasien juga diminta untuk memastikan bahwa dirinya tidak dalam keadaan hamil dan harus mengenakan pakaian khusus yang disediakan oleh rumah sakit.
E. Prosedur Pemeriksaan
Pengukuran  Awal:  Radiografer  mengukur  tinggi  dan  berat  badan  pasien,  meninjau informasi yang diberikan pada kuesioner DXA, dan memasukkan data tersebut ke dalam komputer DXA. Identitas pasien juga dikonfirmasi melalui Kartu Tanda Pengenal.
1) Posisi Pasien: Pasien diposisikan di meja pemeriksaan dengan menggunakan bantalan berbentuk balok untuk menghilangkan lordosis dari punggung bawah. Tulang belakang harus lurus dan terpusat untuk mendapatkan gambaran yang akurat.
2) Pemindaian Tulang Belakang: Lengan kantilever DXA bergerak sepanjang meja untuk memindai  tulang  belakang.  Radiografer  meninjau  gambar  yang  dihasilkan  untuk memastikan posisi pasien yang tepat.
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
3) Pemindaian Hip Joint: Setelah pemindaian tulang belakang selesai, pasien diposisikan ulang untuk pemindaian Hip Joint. Radiografer memastikan bahwa kaki dan Hip Joint berada dalam posisi anatomi standar untuk mendapatkan gambar yang berkualitas.
4) Pemindaian  Lengan  Bawah  (Forearm): Forearm  juga  dipindai untuk  memperkirakan risiko  patah  tulang,  terutama  pada  kasus  penggantian  Hip  Joint  bilateral  atau  ketika pengukuran tulang belakang tidak dapat diandalkan.
5) Pemeriksaan  Kualitas  Gambar:  Radiografer  memeriksa  kualitas  gambar  dari  setiap pemindaian dan memastikan bahwa posisi pasien sesuai untuk mendapatkan hasil yang akurat.
6) Peninjauan  Data:  Setelah  semua  lokasi  anatomi  dipindai  dan  hasilnya  memuaskan, pasien  diperbolehkan  meninggalkan  ruang  pemeriksaan.  Radiografer  kemudian meninjau  penempatan  wilayah  yang  diminati  pada  gambar,  serta  memastikan identifikasi yang tepat pada tulang yang menjadi fokus pemeriksaan.
7) Pencetakan Hasil: Gambar dan data yang dihasilkan siap untuk dicetak dan diserahkan kepada radiolog untuk dianalisis lebih lanjut. Radiolog akan membuat analisis tertulis yang kemudian disampaikan kepada dokter yang merujuk pasien
Gambar 1. Hasil gambaran forearm, lumbal , hip joint

## F. Hasil Bacaan Pemeriksaan Bone Mineral Density
Ny.  ESS,  seorang  wanita  berusia  59  tahun  yang  telah  mengalami  menopause,  menjalani analisis Bone Mineral Density (BMD) dengan menggunakan T-score sesuai dengan rekomendasi World  Health  Organization  (WHO).  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  nilai  T-score  terendah ditemukan  pada  regio  femoral  neck  kiri,  dengan  nilai  -1.6.  Berdasarkan  nilai  ini,  pasien dikategorikan memiliki Low Bone Mass atau Osteopenia.
Selain  itu,  penilaian  risiko  fraktur  selama  10  tahun  menggunakan  FRAX  menunjukkan probabilitas fraktur osteoporotik mayor sebesar 6.8% dan probabilitas fraktur pinggul sebesar 1.9%. Faktor risiko utama yang diidentifikasi adalah riwayat fraktur pada masa dewasa.

## Pembahasan  Pemeriksaan  DXA  Bone  Mineral  Density  di  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus Bandung
Berdasarkan referensi  yang ada,  hasil  observasi lapangan,  serta  wawancara  dengan  para ahli  di  Instalasi  Radiodiagnostik,  Imaging,  dan  Radiologi  Intervensi  Rumah  Sakit  Santo Borromeus  Bandung,  penulis  membahas  beberapa  hal  penting  terkait  penatalaksanaan pemeriksaan DXA BMD, khususnya pada pasien dengan klinis osteoporosis.
1) Titik Pemeriksaan yang Digunakan
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
Pemeriksaan DXA BMD di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung berfokus pada tiga titik  utama,  yaitu  lumbal,  forearm  (Radius  Ulna),  dan  Hip  Joint.  Ketiga  titik  ini  dipilih  karena mewakili  lokasi  yang  paling  sering  mengalami  fraktur  akibat  osteoporosis.  Dengan  demikian, pemeriksaan di area tersebut menjadi sangat penting untuk mengidentifikasi dan memonitor terapi yang  dilakukan.  Penentuan  titik-titik  ini  sejalan  dengan  rekomendasi  dari  World  Health Organization (WHO), yang menggarisbawahi pentingnya pemeriksaan di lokasi-lokasi ini untuk mendapatkan diagnosis yang akurat dan mengembangkan rencana terapi yang efektif.
Tabel Hasil penelitian pasien No. Inisial pasien Usia Garis padded box yang benar (g/cm2) Hasil Tscore Garis padded box yang terjadi kesalahan (g/cm2) Hasil Tscore 1 Ny. ESS 59 0.722 -1.6 0.692 -1.9 2 Ny. DM 62 0.803 -0.9 0.819 -0.8 3 Ny. ER 58 0.473 -3.7 0.446 -3.9 4 Ny. HN 61 0.680 -2.0 0.661 -2.1 5 Ny. LH 59 0.728 -1.6 0.802 -0.9 2) Pengaruh Peletakan Garis Padded Box terhadap Hasil Pemeriksaan
Hasil gambar radiograf yang dihasilkan dari pemeriksaan DXA BMD sangat bergantung pada ketepatan peletakan garis padded box pada titik-titik yang telah ditentukan. Jika radiografer tidak meletakkan garis padded box dengan tepat, hal ini dapat mempengaruhi perhitungan faktor risiko  terjadinya  fraktur.  Kesalahan  dalam  peletakan  ini  dapat  menghasilkan  data  yang  tidak akurat, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi diagnosis dan penanganan pasien.
3) Data Peletakan Garis Padded Box dari Sampel Pasien
Dari  lima  sampel  pasien  yang  diambil  oleh  penulis,  terlihat  variasi  hasil  T-score berdasarkan ketepatan peletakan garis padded box. Misalnya, pada pasien Ny. ESS yang berusia 59  tahun,  peletakan  garis  padded  box  yang  benar  memberikan  hasil  T-score  sebesar  -1.6, sedangkan kesalahan dalam peletakan menghasilkan T-score sebesar -1.9. Hal ini menunjukkan bahwa  peletakan  yang  tidak  akurat  dapat  menyebabkan  perbedaan  signifikan  dalam  hasil  yang diperoleh.
4) Dukungan dari Wawancara dengan Ahli
Wawancara  dengan  responden  yang  terdiri  dari  seorang  dokter  radiolog  dan  dua radiografer  mengonfirmasi  bahwa  pemeriksaan  DXA  BMD  di  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus Bandung  menggunakan  tiga  titik  utama,  yaitu  lumbal,  forearm,  dan  Hip  Joint.  Ketiga  titik  ini dipilih sesuai dengan anjuran WHO, yang menekankan pentingnya pemeriksaan pada lokasi-lokasi yang  rentan  terhadap  fraktur  akibat  osteoporosis.  SOP  yang  berlaku  di  rumah  sakit  ini  juga menyebutkan  bahwa  pemeriksaan  DXA  BMD  harus  dilakukan  pada  titik-titik  ini  untuk memastikan diagnosis yang akurat dan efektif.
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
Secara keseluruhan, pemeriksaan DXA BMD di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung dilakukan pada tiga  titik  utama  yang  direkomendasikan oleh  WHO,  yaitu  lumbal,  forearm,  dan Hip Joint. Ketepatan peletakan garis padded box sangat berpengaruh terhadap hasil perhitungan faktor  risiko  fraktur.  Kesalahan  dalam  peletakan  dapat  mengakibatkan  perhitungan  yang  tidak akurat, sehingga mempengaruhi diagnosis dan penanganan pasien. Oleh karena itu, penting bagi radiografer  untuk  memastikan  bahwa  garis  padded  box  ditempatkan  dengan  tepat  untuk mendapatkan hasil yang valid dan dapat diandalkan

## KESIMPULAN
Dalam  jurnal  ini  mengkaji  berbagai  aspek  perjanjian  tertulis  antara  dokter  gigi  dengan pasien  dalam  tindakan  medis,  dengan  fokus  pada  implikasi  hukum  dan  perlindungan  hak-hak pasien.  Perjanjian  tertulis  antara  dokter  gigi  dengan  pasien  merupakan  elemen  penting  dalam praktik  medis.  Perjanjian  ini  tidak  hanya  berfungsi  sebagai  alat  untuk  memberikan  kepastian hukum bagi kedua belah pihak, tetapi juga untuk  memastikan bahwa tindakan  medis dilakukan dengan  persetujuan  yang  terinformasi.  Dalam  hal  terjadi  perselisihan,  perjanjian  tertulis  dapat menjadi bukti yang kuat dalam proses hukum
Sesuai dengan Pasal 1320 KUHPerdata, syarat sahnya suatu perjanjian harus memenuhi empat  unsur  utama  yaitu  kesepakatan,  kecakapan,  hal  tertentu,  dan  causa  yang  halal.  Dalam konteks hubungan antara dokter gigi dengan pasien, pemenuhan syarat-syarat ini sangat penting untuk menjamin bahwa perjanjian tersebut sah dan mengikat secara hukum.
Hak-hak pasien dalam mendapatkan informasi yang lengkap dan benar tentang tindakan medis yang akan dilakukan, serta hak untuk menyetujui atau menolak tindakan tersebut, dijamin dalam  perjanjian  tertulis.  Hal  ini  sejalan  dengan  prinsip  informed  consent  yang  diatur  dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008.
Dokter gigi memiliki tanggung jawab untuk memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesional dan etika. Ini mencakup kewajiban untuk menjelaskan secara rinci tindakan medis yang akan dilakukan kepada pasien, serta memastikan bahwa persetujuan pasien diperoleh secara sukarela dan tanpa adanya paksaan atau penipuan.
Jika terjadi  pelanggaran terhadap  perjanjian  yang  telah  disepakati,  baik  oleh dokter  gigi maupun  pasien,  maka  dapat  timbul  konsekuensi  hukum  yang  meliputi  tuntutan  ganti  rugi, pembatalan  perjanjian,  atau  bahkan  sanksi  pidana  jika  terbukti  adanya  malpraktik.  Mekanisme penyelesaian  sengketa  yang  adil  dan  efisien  sangat  penting  untuk  menjaga  kepercayaan  antara dokter gigi dan pasien.
Informed  consent  merupakan  pilar  utama  dalam  setiap  tindakan  medis.  Pasien  berhak mendapatkan informasi yang cukup tentang prosedur medis yang akan dilakukan, termasuk risiko dan manfaatnya, sehingga mereka dapat membuat keputusan yang terinformasi dan sukarela.
Hukum kesehatan berfungsi untuk mengatur dan melindungi semua aspek dalam pelayanan medis.  UU  Kesehatan  Nomor  17  Tahun  2023  memberikan  landasan  hukum  yang  jelas  untuk melindungi hak pasien serta  memastikan  bahwa pelayanan  kesehatan  dilakukan  dengan  standar yang tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ameln, Fred. Hukum Kesehatan: Suatu Pengantar. Jakarta: BPHN - Depkes - IDI, 1983. Badrulzaman, Mariam Darus. Kompilasi Hukum Perikatan. (Bandung: Citra Aditya Bakti, 2001.
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
KUHPerdata Buku III: Hukum Perikatan (dengan Penjelasan). Bandung: Alumni, 1993. Dahlan,  Sofwan.  Hukum  Kesehatan  Rambu-Rambu  Bagi  Profesi  Dokter.  Semarang:  Badan Penerbit UNDIP, 2000.
Darmabrata,  Wahyono.  Hukum  Perdata:  Pembahasan  Mengenai  Asas-asas  Hukum  Perdata. Jakarta: Gitama Jaya, 2004.
Guwandi,  J.  Dokter,  Pasien,  dan  Hukum.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia, 1996.
Hanafiah,  Yunus  dan  Amri  Amir.  Hukum  Kedokteran  dan  Hukum  Kesehatan.  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC, 1999.
Harahap, M. Yahya. Segi-segi Hukum Perjanjian, Cet. 2. Bandung : Alumni, 1986.
Hernoko,  Agus  Yudha.  Hukum  Perjanjian:  Asas  Proporsionalitas  dalam  Kontrak Komersial. Jakarta: Kencana, 2001.
Koeswadji,  Hermien  Hadiati.  Beberapa  Permasalahan  Hukum  dan  Medik.  Bandung:  PT  Citra AdityaBakti, 1992.
Komalawati,  Veronica.  Hukum  dan  Etika  dalam  Praktek  Kedokteran.  Jakarta:  Pustaka  Sinar Harapan, 1989.
Peranan Informed Consent dalam Transaksi Terapeutik: Persetujuan dalam Hubungan Dokter dan Pasien (Suatu Tinjauan Yuridis). Bandung: PT Citra Aditya Bakti, 2002.
Mahdi,  Sri  Soesilo,  Surini  Ahlan  Syarif  dan  Akhmad  Budi  Cahyono.  Hukum  Perdata  (Suatu Pengantar). Jakarta: Gitama Jaya, 2005.
Muhammad Kahfli. Tanggung Jawab Dokter Gigi Terhadap Pasien Dalam
Transaksi
Terapeutik. Medan: FH UMSU, 2008.
Ns. Ta’adi. Hukum Kesehatan (Sanksi dan Motivasi bagi Perawat), Edisi   kedua.  Jakarta:  EGC,
2002.
Satrio, J. Hukum Perikatan. Bandung: Alumni, 1999. Hukum Perjanjian. Bandung: Citra Aditya Bakti, 1992. Soekanto,  Soeijono  dan  Herkuntanto.  Pengantar  Hukum  Kesehatan.  Bandung:  Remaja  Karya,
1987.
Soekanto, Soerjono. Pengantar Penelitian Hukum, Cet.3. Jakarta : UI-Press, 1986. Subekti. Hukum Perjanjian. Jakarta: PL tntermasa, 1996. Pokok-pokok Hukum Perdata. Jakarta: Intermasa, 2001. Suryodiningrat, R.M. Asas-asas Hukum Perikatan. Bandung: Tarsito, 1985. Wijaya, I.G Rai. Merancang Suatu Kontrak. Jakarta: Kesaint Blanc, 2002. Wiradharma, Danny. Penuntun Kuliah Hukum Kedokteran. Jakarta: Binarupa Aksara, 1996. Peraturan perundang-undangan Indonesia. Undang-Undang Dasar 1945 Amandemen IV. LN. No. 14 Tahun 2006. -------------. Undang-Undang Kesehatan No. 17 Tahun 2023.
Kitab  Undang-Undang  Hukum  Perdata  [Burgerlijk  Wetboek].  Diterjemahkan  oleh R.Subekti dan R.Tjitrosudibio. Cet. 37. Jakarta: Pradnya Paramita, 2006.
Departemen Kesehatan. Permenkes No. 290 tahun 2008 tentang Persetujuan   Tindakan Kedokteran.
-------------. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia (KKI). Artikel koran dan media
Ameln,  Fred.  Hukum  Kesehatan/Kedokteran  dalam  Sistem  Pelayanan  Kesehatan  Nasional.
Planning Posisi Hip Joint dengan Klinis Osteoporosis pada Pemeriksaan Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Bone Mineral Density di Instalasi Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensi Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung
Makalah pada Bimbingan/Pembinaan Hakim Tinggi di Lingkungan Peradilan Umum, Jakarta 23-31 Januari 1987.
Islamie, M.T.G. Aspek Hukum Perjanjian Antara Dokter Gigi Spesialis   Ortodonti dan Pasien dalam Hal Tindakan Perapihan Gigi (Studi Kasus: Rumah Sakit Gigi  dan
Mulut Pendidikan FKG UI Jakarta). Jakarta: Universitas Indonesia, 2011. Kahfli, Muhammad. Tanggung Jawab Dokter Gigi Terhadap Pasien Dalam Transaksi Terapeutik. Medan: FH UMSU, 2008..

## work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License