## Original Research
UJI SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS CT-SCAN SEBAGAI ALAT DIAGNOSTIK MENINGIOMA DI RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Grace Angelina a , Abdul Mu’ti b , Sirajul Munir c
a Prodi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia Korespondensi: graceangelina181@gmail.com

## Abstrak
Meningioma  adalah  tumor  jinak  primer  di  sistem  saraf  pusat  yang  berasal  dari  sel  araknoid meningoepitelial. Meningioma merupakan salah satu dari banyak lesi di intrakranial, yang memiliki gejala klinis yang mirip. Dalam proses diagnosisnya, terdapat pemeriksaan radiologi sebagai diagnosis tentatif dan pemeriksaan patologi anatomi sebagai diagnosis definitif. Diagnosis tentatif memiliki peran penting untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab dan menemukan informasi yang tepat dengan waktu yang cepat.    Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengukur  nilai  sensitivitas  dan  spesifisitas  CT-Scan  sebagai  alat diagnosis  meningioma  terhadap  pemeriksaan  patologi  anatomi  sebagai gold standard.  CT-Scan  dipilih karena sifatnya yang lebih terjangkau daripada MRI. Penelitian ini menggunakan desain studi deskriptif uji diagnostik dengan pendekatan cross-sectional . Data penelitian ini diperoleh dari data sekunder yaitu data  rekam  medik.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode purposive  sampling pada  pasien dengan tumor otak yang telah mengikuti prosedur pemeriksaan CT-Scan dan histopatologi pada periode 2020-2022 dengan  minimal sampel sebanyak 74 sampel.  Hasil penelitian didapatkan bahwa mayoritas pasien datang dengan keluhan nyeri kepala yang kronis. Untuk parameter uji diagnostik, nilai sensitivitas dan spesifisitas berturut-turut sebesar 83% dan 94%. Nilai prediksi positif sebesar 94% dan nilai prediksi negatif  sebesar  82%.  Didapatkan  nilai  akurasi  dari  pemeriksaan  CT-Scan  dengan  kontras  terhadap diagnosis meningioma, yaitu sebesar 88%.  Selain itu, penelitian ini juga mendapatkan bahwa gambaran CT-Scan  dengan  kontras  memiliki  ciri  khas  meningioma  adalah  kesan  ekstraaksial,  menyangat  kontras kuat, dan massa yang homogen.  Kesimpulan dari penelitian ini  adalah CT-Scan belum mampu menjadi alat diagnosis tentatif meningioma yang utama karena sensitivitas dan spesifisitasnya yang lebih rendah dari MRI .
Kata kunci: Sensitivitas, Spesifisitas, Meningioma, Tumor otak, CT-Scan

## Abstract
Meningioma  is  a  benign  primary  tumour  in  the  central  nervous  system  with  the  arachnoid meningoepithelial  cells  as  its  origin.  Meningioma  is  one  of  the  many  brain  lesions,  which  most  have clinically identical symptoms. There are two types of diagnostic tools to indicate a specific brain tumour, the first one being a tentative diagnostic tool which is radiology and biopsy as the definitive diagnostic tool. Tentative diagnostic tool such as CT-scan and MRI plays crucial role as it is a first information for the
patient and the doctor regarding the patient’s symptoms. This research is meant to measure sensitivity and  specificity  of  CT-Scan  as  a  diagnostic  tool  for  meningioma.  CT-Scan  is  chosen  because  it  is  more affordable than MRI. This study used a descriptive diagnosis test design with a cross-sectional approach. Secondary  data  were  obtained  from  the  medical  records.  Purposive  sampling  is  chosen  as  a  sampling method in patients with brain tumours who had followed the CT-Scan and histopathology examination procedures in the 2020-2022 with a minimum sample of 74 samples. The results of the study found that the  majority  of  patients  came  with  complaints  of  chronic  headache.  For  diagnostic  test  parameters, sensitivity and specificity values of 83% and 94%. Positive prediction value of 94% and negative prediction value  of  82%.  The  accuracy  value  of  the  CT-Scan  examination  with  contrast  to  the  diagnosis  of meningioma, which is 88%. In addition, this study also found that the characteristics of meningioma in CT- Scan with contrast is extra axial imaging, very strong contrast enhancement, and a homogeneous mass. The conclusion of this study is that CT-Scan is not able to be used as a tentative diagnostic tool due to its lower sensitivity and specificity compared to MRI.
Key words: Sensitivity, Specificity, Meningioma, Brain tumor, CT-Scan

## PENDAHULUAN
Meningioma  adalah  tumor  jinak  primer di  sistem  saraf  pusat  yang  berasal  dari  sel araknoid meningoepitelial. Tumor ini merupakan tumor  sistem  saraf  pusat  terbanyak,  terhitung 37,6%  dari  keseluruhan  tumor  Susunan  Saraf Pusat (SSP) dan 50% dari keseluruhan tumor otak jinak.  Dikarenakan  sifat  meningioma  yang  jinak ini,  angka  harapan  hidup  pasien  dengan meningioma adalah sebesar 75-80% dalam kurun 5  tahun,  yaitu  angka  harapan  hidup  tertinggi diantara tumor sistem saraf pusat. (1) Meningioma dapat ditemukan di SSP yaitu, di intrakranial atau spinal  dengan  90%  meningioma  terletak  di intrakranial.
Walaupun  pertumbuhannya yang  jinak, gejala  klinis  yang  ditimbulkan  seperti  nyeri kepala, mual dan muntah, penurunan kesadaran, hingga  kehilangan  fungsi  motorik  dan  gangguan memori  sama  seperti  tumor  sistem  saraf  pusat lainnya  yang  ganas  maupun  yang  jinak.  Dengan kemiripan  presentasi  klinis  tersebut,  pentingnya diagnosis  tentatif    (awal)  dan  diagnosis  definitif (utama)  untuk  membedakan  sebab  timbulnya gejala  klinis  pasien.  Dalam  upaya  menegakkan diagnosis  utama  pasien  dengan  gejala  tumor otak,  pemeriksaan  patologi  anatomi  merupakan alat diagnostik definitif.
Pemeriksaan patologi anatomi
merupakan  prosedur  invasif  dan  tidak  bisa memastikan  penyebaran  lesi  serta  lokasi  lesi2. Shetty etal (2022)  menyatakan  bahwa pemeriksaan berbasis radiologi sebagai diagnosis tentatif menjadi lini pertama. (2) Diagnosis tentatif meningioma  dapat  dilakukan  dengan  Magnetic Resonance  Imaging  (MRI)  atau  Computer Tomography  (CT-Scan)  dengan  kontras  pada
pasien  yang  memiliki  kontraindikasi  dengan MRI. (3) MRI  merupakan  alat  diagnosis  tentatif terbaik  untuk  suspek  meningioma,  namun computed  tomography (CT)  lebih  terjangkau secara jumlah dan biaya, serta lebih cocok untuk pemeriksaan  cepat  pada  situasi  emergensi  dan dapat  dipakai  pada  pasien  yang  tidak  dapat menggunakan MRI. (4)
Berdasarkan  uraian  di  atas,  diagnosis tentatif  memudahkan  dokter  spesialis  bedah saraf dalam mengidentifikasi letak, ukuran tumor, dan  tata  laksana  awal  pasien.  Peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian terkait alat diagnosis tentatif  meningioma  yang  paling  terjangkau  di Indonesia,  yaitu  CT-Scan.  Penelitian  ini  akan mengukur  nilai  sensitivitas  dan  spesifisitas  CT- Scan sebagai alat diagnosis meningioma terhadap pemeriksaan  patologi  anatomi  sebagai  gold standard.  Penelitian  terkait  uji  sensitivitas  dan spesifisitas  CT-Scan  terhadap  pemeriksaan histopatologi sebagai alat diagnosis meningioma belum pernah di lakukan di Rumah Sakit Abdoel Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Maka  dari  itu, peneliti berupaya mengetahui bagaimana tingkat akurasi CT-Scan  terhadap  diagnosis meningioma di RS Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan ini menggunakan studi deskriptif dengan pendekatan cross-sectional dengan tujuan untuk mengetahui  nilai  sensitivitas dan  spesifisitas CT-
Scan dalam mendiagnosis meningioma. Responden  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat inap dengan tumor otak di RSDUD Abdoel Wahab Sjahranie  Samarinda.  Sampel  penelitian  diambil sebanyak  74  pasien  yang  memenuhi  kriteria
pasien dengan tumor otak dan telah melakukan pemeriksaan  CT-Scan  dengan  kontras  dan dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  patologi anatomi.
Pengumpulan data adalah data
sekunder,  yakni  data  hasil  rekam  medis  pasien dengan  tumor  otak.  Data  tersebut  diambil  di laboratorium  radiologi,  laboratorium  patologi anatomi, dan instalasi rekam medik. Hasil analisis menggunakan parameter uji diagnostik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik    responden  seperti  yang  terlihat pada tabel diatas menunjukkan sebanyak 62,2% pasien  adalah  berjenis  kelamin  perempuan  dan paling banyak berusia 41-50 tahun.
Tabel 2. Distribusi Responden Yang Terdiagnosis Meningioma Berdasarkan Pemeriksaan PA
Responden  yang  terdiagnosis  Meningioma kebanyakan  berjenis  kelamin  perempuan  dan berumur 41-50 tahun.
Karakteristik sampel penelitian
dikelompokkan  berdasarkan  usia  dan  jenis
kelamin. Berdasarkan jenis kelaminnya, mayoritas  pasien  adalah  wanita  yaitu  sebanyak 62,2%  dengan  jumlah  pria  sebesar  37,8%. Kelompok  usia  yang  mendominasi  adalah kelompok usia 41-50 tahun sebesar 29,74% diikuti oleh kelompok usia 51-60 tahun sebesar 25,68%.
Pada meningioma terdiagnosis menurut pemeriksaan patologi anatomi sebesar 41 pasien, data  tersebut  didominasi  oleh  perempuan  pada dekade keempat (41-50 tahun).
Pada  hasil  peneltian  ini,  mayoritas penderita tumor otak adalah perempuan. Secara spesifik, meningioma didominasi oleh perempuan pada  dekade  keempat  hidupnya.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Wiemels etal (2010) mendapatkan hasil kebanyakan  perempuan  pada  dekade keempatnya  menderita  meningioma  dan menurun seiring bertambahnya dekade (15).
Meningioma  memiliki  reseptor progesteron  sebesar  88%  dan  reseptor somatostatin (2) .  Penelitian  menunjukkan  bahwa perkembangan  meningioma  terjadi  pada  fase luteal yang didominasi oleh progesteron di siklus menstruasi(. Sehingga dapat disimpulkan dengan tingginya  produksi  PR  pada  meningioma  dan tinggi  nya  produksi  progesteron  pada  wanita  di fase  tersebut  merupakan  peran  progesteron pada  mekanisme  pertumbuhan  tumor.  Selain itu,  terdapat  hubungan  signifikan  mengenai penggunaan  kontrasepsi  oral  (baik  yang progesteron  saja  maupun  yang  progesteron dan estrogen) dengan pertumbuhan meningioma. (5,6) Alterasi genetik dan epigenetik berkontribusi  pada  patofisiologi  penuaan  dan neoplasma.  Alterasi  genetik  seperti  delesi kromosom,  amplifikasi  gen  dan  mutasi,  dapat
Usia tahun Perempuan Laki-Laki Total 0-10 3 3 6 11-20 1 2 3 21-30 4 1 5 31-40 10 4 14 41-50 18 4 22 51-60 10 9 19 61-70 1 4 5 Total 46 (62,2%) 28 (37,8%) 74 Usia (tahun) Perempuan Laki-Laki Total 21-30 2 0 2 31-40 7 2 9 41-50 15 1 16 51-60 9 4 13 61-70 1 0 1 Total 34 7 41
menginisiasi  penuaan  dan  fenotipe  neoplasma. Alterasi  epigenetik  seperti  metilasi  DNA, modifikasi  histon,  juga  berkontribusi  pada fenotipe tersebut. (7)
Pada dekade keempat, wanita biasanya memulai  fase  perimenopause,  dimana  terdapat peningkatan  hormon  estrogen  dan  progesteron yang  signifikan.  Peningkatan  tersebut  dapat menjadi faktor tingginya angka meningioma pada kelompok dekade keempat. Selain itu, tinggi nya kasus  dapat  diakibatkan  oleh  kontrasepsi  oral, dimana menurut data CDC (2020) wanita dekade keempat  merupakan  terbanyak  pertama  dalam konsumsi kontrasepsi oral. (6,8)
Tabel  3.  Distribusi  CT-Scan  dan  Histopatologi dalam Mendiagnosis Meningioma
Dari  tabel  diatas  terlihat  sebanyak  34  pasien Meningioma  yang  mempunyai  CT  Scan  dan Histopatologi yang positif.
Keseluruhan  sampel  yang  didapatkan adalah sejumlah 74 pasien. Diantaranya adalah 41 pasien  dengan  terdiagnosis  meningioma  dan  33 pasien terdiagnosis bukan meningioma menurut pemeriksaan histopatologi. Selain itu, hasil tes ini juga  dapat  dibagi  menjadi  pasien  dengan  hasil pemeriksaan  CT-Scan  positif  meningioma  dan negatif  meningioma  masing-masing  sebesar  36 pasien dan 38 pasien. Jika dijabarkan secara rinci, ditemukan  sebanyak  34  pasien true  positive ,    2 kasus  false  positive,  false  negative  sejumlah  7 kasus, dan true negative sebanyak 31 kasus.
Gejala klinis pasien dengan meningioma menurut histopatologi seperti yang terlihat pada gambar  1  menunjukkan,  yaitu  true  positive  dan false  negative  serta  pasien  yang  bukan meningioma  menurut  histopatologi,  yakni  true negative  dan  false  positive.  Sebanyak  41  pasien dengan meningioma dan 33 pasien dengan bukan meningioma, yang ditinjau gejala klinisnya.
Menurut  hasil  penelitian,  penderita tumor  otak  datang  kerumah  sakit  tidak  hanya dengan  satu  tanda  dan  gejala.  Nyeri  kepala merupakan  gejala  yang  paling  banyak  muncul, yaitu sebanyak 38 kasus pada meningioma dan 25 kasus pada bukan meningioma. Mayoritas gejala klinis  lebih  banyak  ditemukan  pada  pasien dengan meningioma, sedangkan hemiparese dan kejang  lebih  banyak  pada  pasien  dengan  bukan meningioma.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  gejala klinis  yang paling banyak dialami pasien  dengan tumor  primer  pada  otak  meningioma  maupun non-meningioma  adalah  nyeri  kepala  kronis. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Comelli etal (2017)  yang  merupakan  penelitian restrospektif selama 10 tahun terakhir mengenai keluhan pertama kali pasien dengan tumor otak di Unit Gawat Darurat (UGD), yang mana memiliki kesimpulan  dari  total  101  pasien,  56  pasien memiliki keluhan nyeri kepala.
Nyeri  kepala  terjadi  ketika  neuron nosiseptif  pada  nervus  kranialis  trigeminus, vagus,  atau  glossopharyngeal  mengalami depolarisasi.  Transmisi  depolarisasi  tersebut diterjemahkan  sebagai  nyeri  kepala  tanpa menghiraukan penyebab utamanya.
CT-Scan Histopatologi Positif Negatif Total Positif 34 2 36 Negatif 7 31 38 Total 41 33 74 Sumber: Data Sekunder
Penyebab nyeri kepala dapat
dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  primer  dan sekunder,  primer  yang  idiopatik  dan  sekunder diakibatkan  oleh  hasil  dari  suatu  kondisi  lain sehingga  menyebabkan  adanya  traksi  atau tekanan  dan/atau  inflamasi  pada  daerah  yang sensitif dengan rasa sakit.
Kondisi  lain  tersebut  salah  satunya adalah  massa  di  kepala.  Massa  dikepala  atau Space Occupying Lesion (SOL) merupakan lesi fisik seperti neoplasma, perdarahan, atau  granuloma yang  menempati  ruang.  Neoplasma  yang dimaksud  adalah  tumor  otak.  Lesi  tersebut mendesak  dan  menimbulkan  tekanan  fisik  pada parenkim otak sehingga menimbulkan traksi dan nyeri  kepala (9,10) .  Tidak  semua  lesi  dapat menghasilkan suatu gejala. Gejala ditetukan oleh ukuran  dan  letak  lesi. (9) Penelitian  Santoro mendapatkan ukuran diameter 3 cm meningioma sebagai  ukuran  ambang  batas  yang  mana  lebih besar dari pada 3 cm akan berpengaruh (6) . Secara  klinis  atau  menimbulkan  gejala. Pasien  tanpa  gejala  hanya  memiliki  tingkat pertumbuhan  yang  lebih  lambat,  namun  jika
sudah  cukup  besar  untuk  menimbulkan  gejala, gejala  tetap  akan  timbul. (9) Gambaran  khas meningioma yang paling banyak ditemukan pada penelitian  ini  adalah  kesan  ekstraaksial  dan menyangat  kontras  kuat.  Hasil  penelitian  ini didukung oleh penelitian Kesper (2022) mengenai hubungan  gambaran  radiologi  dengan  tipe histologi meningioma didapatkan bahwa setelah administrasi  kontras,  lebih  dari  setengah meningioma  dari  keseluruhan  tipe  meningioma memiliki penyangatan kontras yang kuat (1) . Selain penyangatan  kontras  kuat,  kesan  ekstraaksial juga  dapat  ditemukan.  Kesan  ekstraaksial tersebut  dapat  dilihat  secara  anatomi  atau dengan mengidentifikasi ciri khas lesi pada ruang dura,  yaitu  dural  tail  atau  ekor  dura  yang menandakan  lesi  diluar  parenkim  otak.  Namun dural  tail  sulit  dijumpai  pada  gambaran  dengan CT-Scan sehingga menjelaskan mengapa keterangan  ciri  tersebut  hanya  didapatkan sebanyak 2 kasus. (9,10) Penyangatan kontras yang kuat  diakibatkan  oleh  sifat  meningioma  yang tinggi vaskularisasinya. (2)
38 2 4 7 1 4 1 1 0 25 1 1 5 0 2 5 1 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Nyeri Kepala Kronis Mual
Muntah Penglihatan Kabur Perubahan Perilaku Penurunan Kesadaran Hemiparese Tetraparese Kejang
Gambar 1. Gejala Klinis . Histogram Gejala Klinis Pasien dengan Meningioma da Bukan

## Meningioma terdiagnosis menurut PA
Meningioma (TP+FN)
Non- Meningioma (TN+FP)
Jadi ketika pasien diadministrasikan kontras secara intravena, kontras tersebut muncul dalam gambaran CT-Scan dengan jelas. Kontras tersebut dapat terlihat sesuai dengan tingkat malignansinya,  pada  tingkat  malignansi  rendah atau  grade  1  akan  terlihat  homogen  dan heterogen  pada  meningioma  dengan  tingkat malignansi tinggi (9,10) .
Pada  penelitian  ini  peritumoral  edema diidentifikasi  pada  13  kasus  dan  hiperostosis sebanyak  6  kasus.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Ihwan etal (2022).  CT-Scan  memiliki kelebihan  untuk  menunjukkan  gambaran hiperostosis  sebagai  tanda  invasi  ke  tengkorak dan tanda jenis meningioma tipe psammomatous dimana  terdapat  kalsifikasi.  Disisi  lain, patofisiologi
peritumoral
edema pada meningioma  masih  diperdebatkan.  Berhouma etal. (2017)  mengusulkan  empat  teori  terkait PTBE, yaitu  teori kompresi parenkim otak, teori sekresi-ekskresi,  teori  kompresi  vena,  dan  teori hydrodinamis. Teori kompresi parenkim mengakibatkan adanya edema sitotoksik, namun teori  ini  hanya  berlaku  pada  tumor  berukuran
besar,  dimana  nyatanya  ada  tumor  yang berukuran kecil dan lebih jinak juga membentuk PTBE.  Teori  sekretori-ekskretori  menjelaskan patofisiologi  dari  sisi  meningioma  dengan  tipe sekretori.  Teori  kompresi  vena  menggambarkan obstruksi  vena  dan  sinus  akibat  tumor.  Teori hidrodinamis menonjolkan kongesti intratumoral, dimana  akibat  kongesti  tersebut  menunjukkan kekurangan  aliran  darah  pada  tumor  sehingga tumor mensekresi faktor vasogenik seperti VEGF- A  sehingga  membentuk  kapiler  dengan permeabilitas tinggi dan menimbulkan kebocoran protein  plasma.  Teori  ini  dapat  disebut  sebagai teori vasogenik edema. Peritumoral edema yang ekstensif  menjadi  poin  tambahan  untuk mengidentifikasi  tumor  otak  dengan  tingkat keganasan yang tinggi. 11
Setelah  dihitung  menurut  rumus parameter  uji  diagnostik,  didapatkan  hasil prevalensi  meningioma  diantara  pasien  dengan tumor  otak  terhitung  sebesar  55,4%.  Setelah dihitung  dengan  rumus  sensitivitas,  dengan menggunakan  derajat  kepercayaan  95%,
0 5 10 15 20 25 30 35 40 Menyangat Kontras Tidak Menyangat
Kontras Ekstraaksial Intraaksial Homogen Heterogen Batas Tegas Batas Tidak Tegas Peritumoral Edema Hiperostosis Dural Tail Meningioma (TP) Meningioma (FN)

## Gambar 2. Gambaran CT-Scan dengan Kontras pada Meningioma
didapatkan  jangkauan  probabilitas  sensitivitas terendah sebesar 67%.
Hasil estimasi sensitivitas adalah sebesar 83% (dibulatkan). Jangkauan spesifisitas terendah 80% dan tertinggi mencapai 98% dengan estimasi nilai  spesifisitas  terhitung  sebesar  94% (dibulatkan). NPP sebesar 94% dan  NPN dengan nilai  82%  (dibulatkan).  Nilai  akurasi  juga didapatkan  senilai  88%  (dibulatkan).  Pada penelitian  ini,  hasil  sensitivitas  alat  CT-Scan dengan kontras dalam mendiagnosis meningioma didapatkan  sebesar  83%  dan  spesifisitasnya sebesar 94%. Estimasi sensitivitas tersebut adalah rendah  dan  estimasi  spesifisitas  adalah  tinggi. Sensitivitas  tersebut  memiliki  makna  dari  100 orang  dengan  diagnosis  meningioma  secara  PA, 83%  diantaranya  akan  mendapatkan  hasil  tes positif  pada  CT-Scan  dan  17%  diantaranya mendapatkan hasil negatif, yakni false  negative.
Sementara  itu,  hasil  spesifisitas  memiliki  makna dari  100  pasien  dengan  tumor  otak  bukan meningioma  secara  PA,  94% akan  mendapatkan hasil tes negatif pada CT-Scan dan 6% diantaranya mendapatkan tes positif pada CT-Scan, yakni false positive.  Angka  yang  sama  ditemukan  pada penelitian  Shekhar  (2018),  yakni  sebesar  83% namun  didapatkan  nilai  spesifisitasnya  yang rendah, yaitu sebesar 33%.
Pada penelitian Tomura didapatkan nilai sensitivitas yang lebih rendah, yaitu sebesar 74% dan  spesifisitas  yang  mirip  sebesar  95% 9 .  Selain sensitivitas  dan  spesifisitas,  nilai  prediksi  juga dihitung  dalam  penelitian  ini.  Tidak  seperti sensitivitas  dan  spesifisitas,  nilai  prediksi  erat kaitannya  dengan  prevalensi.  Makin  tinggi prevalensi,  semakin  tinggi  nilai  prediksi  positif karena  lebih  mudah  penyakit  tersebut  untuk diidentifikasi  dan  lebih  rendah  nilai  prediksi
negatifnya.  Nilai  prediksi  positif  didapatkan sebesar  94%  dan  nilai  prediksi  negatif  sebesar 82%.  Dengan  prevalensi  sebesar  55,4%,  NP+ sebesar 94% yang berarti ketika melakukan suatu diagnosis  meningioma  menggunakan  CT-Scan dengan  kontras,  dari  100  pasien  terdiagnosis meningioma
dengan CT-Scan
terdapat kemungkinan sebesar 94% pasien tersebut benar- benar  memiliki  meningioma  dan  6%  tidak memiliki meningioma jika diperiksa secara PA dan NP  sebesar  82%  yang  memiliki  arti  ketika menggunakan CT-Scan dengan kontras, dari 100 pasien  dengan  hasil  tes  negatif  atau  bukan meningioma terdapat kemungkinan sebesar 82% pasien  tersebut  tidak  memiliki  meningioma  dan kemungkinan  8%  pasien  sebenarnya  memiliki meningioma  jika  dilakukan  pemeriksaan  PA. Dengan  masing-masing  dipengaruhi  oleh false positive dan false negative. Sebagai parameter tambahan, penelitian ini juga melakukan perhitungan nilai akurasi. Nilai akurasi diagnosis meningioma dengan menggunakan  alat  CT-Scan  dengan  kontras adalah sebesar 87,8%. Nilai akurasi menandakan kemampuan  CT-Scan  untuk  melihat  adanya kecenderungan  meningioma  pada  pasien  yang memiliki gejala atau presentasi klinis yang sama.
Tes  yang  sangat  sensitif  tidak  akan melewatkan banyak orang sakit karena tes yang sensitif  akan  berusaha  untuk  meminimalkan angka false negative, sebaliknya tes yang spesifik tidak akan melewatkan banyak orang yang benar- benar  memiliki  penyakit  tersebut  dengan meminimalkan  angka false  positive .  Kesalahan mendiagnosis  atau diagnostic  error seperti false positive dan false  negative dipengaruhi  oleh beberapa  faktor. Diagnosis  error radiologi dipengaruhi oleh human error seperti salah dalam
menginterpretasi gambar dikarenakan kurangnya pengalaman  atau  dikarenakan  perbedaan pendapat  antara  dokter  spesialis  radiologi  satu dengan  lainnya; latent  error yaitu  kesalahan teknis  seperti  dosis  yang  kurang  tepat,  atau penggunaan  kontras;  keterbatasan  alat  CT-Scan seperti ukuran lesi yang kecil atau lokasi lesi yang tertumpuk  struktur  lain  sehingga  sulit  untuk dideteksi. 11,12,13
Jika dibandingkan dengan nilai sensitivitas MRI sebagai pilihan diagnosis tentatif radiologi  utama,  pada  penelitian  Gonzalo etal (2010) didapatkan MRI memiliki nilai sensitivitas yang  lebih tinggi yaitu sebesar 94% 7. Spesifisitas MRI juga lebih tinggi yaitu sebesar 95% sehingga MRI  lebih  direkomendasikan  sebagai  alat diagnostik  tentatif.  Disisi  lain,  CT-Scan  memiliki kelebihan  yaitu  dapat  melihat  kalsifikasi  dan hiperostosis, dimana MRI tidak dapat melakukan itu. Kalsifikasi dan hiperositosis didapatkan lebih dari  25%  meningioma  intrakranial.  Adanya kalsifikasi pada meningioma menandakan bahwa perkembangan  tumor  sedang  tidak  terjadi  atau lambat, sehingga menandakan urgensi pembedahan  yang  lebih  rendah (11) .  Dengan kemampuan  mengidentifikasi  adanya  kalsifikasi yang  lebih  baik  daripada  MRI,  penggunaan  CT- Scan  akan  membantu  memperkirakan  urgensi pembedahan dengan harga yang lebih ekonomis.
Manifestasi  klinis  pasien  dengan  tumor otak  sama  dengan  pasien  yang  memiliki  lesi kepala  seperti  stroke.  Kebanyakan  diantaranya bersifat emergensi, sehingga kebanyakan dokter spesialis saraf maupun bedah saraf mengindikasikan  pasien  untuk  melakukan pemeriksaan CT-Scan dengan itu, hasil lebih cepat didapatkan dan dokter spesialis dapat melakukan
perencanaan tata laksana selanjutnya. Penelitian yang dilakukan oleh Allen (2022) merekomendasikan penggunaan CT-Scan dengan kontras  terlebih  dahulu  untuk  mengidentifikasi lesi  dan  dilanjutkan  dengan  MRI  sebagai pemeriksaan follow  up yang  berguna  untuk mengurangi paparan radiasi 8 . Kegunaan pemeriksaan  CT-Scan  diawal  adalah  karena pemeriksaannya  yang  lebih  cepat.  Berdasarkan uraian  diatas,  CT-Scan  dapat  digunakan  sebagai pilihan  diagnosis  tentatif  selain  MRI  sebagai alternatif  yang  lebih  mudah  dijangkau  oleh tenaga  kesehatan  dan  juga  pasien  namun penggunaan  MRI  tetap  menjadi  rekomendasi utama dalam mendiagnosis meningioma.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan,  diperoleh kesimpulan, yaitu nilai sensitivitas CT-Scan dalam mendiagnosis  meningioma  adalah  sebesar  83% dan nilai spesifisitas CT-Scan dalam mendiagnosis meningioma adalah sebesar 94%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  banyak  kepada  pihak  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman  dan  RSUD Abdoel  Wahab  Sjahranie  yang  telah  terlibat dalam penulisan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kasper  G,  Hart  S,  Samuel  N,  Fox  C,  Das  S. Anxiety  and  depression  in  patients  with intracranial  meningioma:  a mixed methods analysis. BMC Psychol [Internet]. 2022 Dec 1 [cited  2023  Feb  28];10(1):1–9.  Available from:
https://bmcpsychology.biomedcentral.com /articles/10.1186/s40359-022-00797-6
2. Shetty JK, Prasad KHL, S. S, Raghothaman A.
Challenges in the Histopathologic Diagnosis of Brain Tumors: An Institutional Experience in  a  Series  of  Cases.  Journal  of  Health  and
Allied  Sciences  NU  [Internet].  2022  Feb  9 [cited 2022 Oct 12];12(04):412–6. Available from: http://www.thieme- connect.de/products/ejournals/html/10.10 55/s-0042-1742372
3. Ogasawara  C,  Philbrick  BD,  Adamson  DC. Meningioma:  A  Review  of  Epidemiology, Pathology, Diagnosis, Treatment, and Future Directions. Biomedicines. 2021;9(319).
4. Alnutayfi H, Masaad F, Hamdan A, Alnaeem Alkhidir  N,  Ashraf  S.  COMPARISON
BETWEEN THE CT & MRI FOR MENINGIOMA IN  THE  BRAIN  IN  KING  KHALID  UNIVERSITY HOSPITAL  RIYADH  K.S.A.  Int  J  Adv  Res
(Indore). 2019 Jan 31;7(1):1232–8.
5. Wiemels  J,  Wrensch  M,  Claus  EB.
Epidemiology and etiology of meningioma. J Neurooncol [Internet]. 2010 Sep [cited 2023 Mar 10];99(3):307. Available from: /pmc/articles/PMC2945461/
6. Santoro  N. Perimenopause: From Research to  Practice.  J  Womens  Health  [Internet]. 2016  Apr  4  [cited  2023  Mar  10];25(4):332. Available from: /pmc/articles/PMC4834516
7. Gonzalo S. Epigenetic alterations in aging. J Appl  Physiol  (1985)  [Internet].  2010  Aug [cited 2023 Mar 1];109(2):586–97. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2044802
9/
8. Allen  RH,  Cwiak  CA,  Kaunitz  AM.
Contraception  in  women  over  40  years  of age.  CMAJ  Canadian  Medical  Association Journal [Internet]. 2013  Apr 16 [cited 2023 Mar  13];185(7):565–73.  Available  from:
/pmc/articles/PMC3626808/
9. Tomura N, Takahashi S, Sakuma I, Omachi K, Watarai J, Sasajima T, et al.
Neuroradiological  findings  of  atypical meningiomas. CMIG Extra:  Cases. 2004 Jun
1;28(4):33–9. 10. Elefante A, Russo C, di Stasi M, Vola E, Ugga L,  Tortora  F,  et  al.  Neuroimaging  in
meningiomas: old tips and new tricks. Mini- invasive Surgery [Internet]. 2021 Feb 3 [cited 2023  Feb  23];5:7.  Available  from: https://misjournal.net/article/view/3902 11. Zhou Y, Zhang J, Dan Pu, Bi F, Chen Y, Liu J, et  al.  Tumor  calcification  as  a  prognostic factor  in  cetuximab  plus  chemotherapy- treated  patients  with  metastatic  colorectal cancer.  Anticancer  Drugs  [Internet].  2019 Feb  1  [cited  2023  Mar  13];30(2):195. Available
from: /pmc/articles/PMC6365256/