## FAKTOR RISIKO KEKAMBUHAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA PARANOID

## M Fatkhul Mubin
Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang

## ABSTRAK
Prevalensi penderita skizofrenia di dunia dan Indonesia menunjukkan angka yang terus meningkat. Angka kambuh penderita skizofrenia menunjukkan 50% – 90 % dalam dua tahun.Penyebab kambuh skizofrenia paranoid diduga berasal dari beberapa faktor yang mempengaruhi baik internal maupun eksternal. Tujuan penelitian ini adalah, mengkonfirmasi penyebab kambuh pasien skizofrenia paranoid pada pasien dan keluarga.Desain penelitian adalah diskriptif kualitatif untuk mengetahui faktor risiko kekambuhan pasien skizofrenia paranoid secara spesifik  denganmenggunakan pendekatan focus Group Discusion pada kelompok pasien dan keluarga.  Hasil:  factor risiko kekambuhan pada penelitian ini adalah: lemahnya kepatuhan obat, expresi emosi keluarga, dukungan keluarga yang kurang, beban keluarga dan stigma masyarakat.  Dari hasil temuan ini diharapkan para praktisi dalam memberikan terapi untuk mencegah kekambuhan hendaknya memperhatikan factor risiko kekambuhan skizofrenia paranoid.
Kata Kunci:  Skizofrenia paranoid, kambuh.
Latar Belakang Prevalensi penderita skizofrenia dengan berbagai jenisnya  pada tahun 2007 di Indonesia adalah sebesar 0,46 % (Depkes,
2007).Pada  Prevalensi penderita skizofrenia di Indonesia sebesar 0,46%, atau 1.030.400 jiwa dari penduduk 224 juta pada tahun 2008.  Data di atas menunjukkan bahwa angka morbiditas gangguan jiwa skizofrenia di Indonesia menunjukkan penyebab yang sama dengan morbiditas dunia dimana depresi menjadi salah satu penyebab yang harus diwaspadai sebagai pemicu awal terjadinya skizofrenia.
Pada tahun 2012 prosentase jenis penderita skizofrenia paranoid Menunjukkan jumlah terbesar dibanding jenis skizofrenia lainnya di Jawa Tengah yaitu; 37.6% (3.959) skizofrenia paranoid, 35.9% skizofrenia tak tergolongkan, 17.6% skizofrenia kataton dan 8.8%  skizofrenia hebefrenik dan residual (RSJ, 2012). Angka kambuh pada skizofrenia paranoid juga menunjukkan angka tertinggi disbanding jenis skizofrenia yang lain.
Penderita dalam pengobatan mengalami kekambuhan 40% dan penderita yang tidak melanjutkan pengobatan dalam setahun
mengalami kekambuhan 65%. Penderita yang tidak melanjutkan pengobatan dalam dua tahun mengalami kekambuhan 80% (Kazadi, Moosa, & Jeenah, 2008). Sementara penderita skizofrenia paranoid menduduki peringkat tertinggi pasien kambuh/ berulang di Rumah Sakit Jiwa Amono gondohutomo semarang yaitu : rata – rata per bulan skizoprenia paranoid (43%) 78 pasien, skizofrenia tak terinci (32%) 58 pasien, skizofrenia katatonik (16%) 28 pasien dan, skizofrenia hebefrenik (9.4%) 17 pasien (RSJ, 2012). Beberapa faktor penyebab terjadinya kekambuhan  dari hasil studi literature peneliti  pada pasien skizofrenia dapat di golongkan menjadi dua hal  yaitu;  faktor pasien dan factor lingkungan.  Faktor  yang bersumber dari pasien skizifrenia  adalah; depresi mood, kepatuhan pengobatan  dan efek samping obat. Faktor yang bersumber dari lingungan adalah: dukungan keluarga, expresi emosi keluarga, beban keluarga, dan stigma. (Hackethal et al., (2012). Kazadi (2008).

## Tujuan Umum
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk menkonfirmasi penyebab  kambuh
penderita skizophrenia paranoid.
Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi faktor internal penyebab kambuh skizoprenia paranoid 2. Mengidentifikasi factor eksternalpenyebab  kambuh skizofrenia paranoid Metode Penelitian Penelitian ini  menggunakan qualitative study , dimana pada penelitia ini  digunakan untuk  mencari faktor risiko  terjadinya kekambuhan pada pasien skizofrenia paranoid secara lebih spesifik.Pengambilan data melalui FGD pada  dua kelompok keluarga dan dua kelompok pasien. partisipan  dipilih secara purposive , yaitu penyeleksian responden berdasarkan kriteria tertentu yang ditetapkan untuk mencapai tujuan penelitian. Kriteria yang dipakai untuk memilih responden adalah pasien skizofrenia paranoid yang
mempunyai keluarga (caregiver) yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Semarang. Kriteria inklusi adalah  sebagai berikut: Pasien skizofrenia paranoid dengan memenuhi kriteria PPDGJ-III yang dirawat di rumah sakit. Mengalami kekambuhan 2 – 3 kali perawatan, tidak mempunyai riwayat keluarga dengan penyakit yang sama dari 3 generasi keturunan sebelumnya, mempunyai keluarga minimal 2 orang dewasa yang tinggal bersama pasien, tidak mempunyai keluarga dengan penyakit kronis yang menyebabkan tidak berfungsinya peran kepala keluarga, usia pasien skizofrenia paranoid berkisar usia produktif ( 18 –  45 tahun ) dan bersedia menjadi sampel penelitian dengan menandatangani informed consent. Penelitian ini mengajukan persetujuan ethical clearance dari Komisi Etik Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro Semarang.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel. 1 Hasil Analisis data Kata kunci Kategori tema Tidak mau minum Menolak minum obat Obatnya telat minum Lupa minum obat Diminum tidak sesua aturan Tidak mau minum obat Tidak teratur minum obat Kepatuhan minum obat lemah Didiamkan Tidak diarahkan Semau pasien Dimarahi Diatur ketat Di bentak Tidak sabar Expresi Emosi rendah Ekspresi emosi tinggi Ekspresi emosi Tidak bisa ngatur Bingung Ya sesuai keadaan Di kurung Tidak boleh keluar rumah Tidak tahu cara Penanganan kurang tepat Kemampuan keluarga dalam merawat lemah
Sakit sakitan Pusing Ikut stress Tidak tenang Keluar duwit banyak Malu Stress Ekonomi menurun Beban keluarga Mereka anggap keturunan Tidak bisa sembuh Mereka suka menghina menyepelekan Stigma Diskriminasi Stigma masyarakat Dari table analisis diatas ditemukan bahwa beberapa factor risiko yang menyebabkan pasien  kambuh didapatkan 5 tema: yaitu kepatuhan minum obat yang lemah, expresi emosi  keluarga,  kemampuan merawat keluarga  yang lemah, beban keluarga, stigma masyarakat.
Hasil penelitian ini sesuai dengan beberapa literature yang telah ada seperti factor risiko tentang kepatuhan minum obat yang buruk oleh  Kazadi, 2008; bahwa  riwayat penyakit gangguan jiwa, gangguan kepribadian, depresi mood, ide bunuh diri, riwayat penyakit medis, kepatuhan yang buruk, kurang kepercayaan dalam hubungan (Kazadi et al., 2008).
Faktor risiko kekambuhan terkait dukungan keluarga  atau kemampuan keluarga dalam merawat, beban keluarga, penilaian masyarakat/ stigma pada hasil penelitian ini sama halnya dengan temuan Davies dan Yusak bahwa, terdapat factor eksternal sebab kambuh adalah: ekspresi emosi pada kelompok masyarakat, tekanan sosial/ kelompok sebaya, kurangnya kegiatan yang bermakna, dukungan sosial yang minim, serta ketidak mampuan keluarga dan masyarakat dalam merawat pasien(Davies & Drummond, 1993). Factor risiko kambuh pada pasien skizofrenia paranoid hasil FGD selaras dengan studi literature yang peneliti temukan. Jika ada beberapa pada literature muncul tapi pada FGD tidak muncul disebabkan karena factor budaya yang berbeda, seperti: penggunaan narkoba pasien skizofrenia di Indonesia tidak ditemukan. Hasil temuan factor risiko kambuh pada skizofrenia paranoid juga realistis untuk dimasukkan pada  tahapan
terapi psikoedukasi keluarga yang sudah ada.

## Kesimpulan
Sebab kambuh  skizofrenia paranoid terdapat beberapa factor dari hasil FGD yang melibatkan; keluarga dan pasien yaitu: kepatuhan minum obat  yang lemah, dukungan keluarga atau kemampuan keluarga merawat skizofrenia yang kurang, ekspresi emosi keluaga, beban keluarga dan stigma masyarakat.

## Daftar Pustaka
Antony, M. M., Ledley, D. R., & Heimberg, R. G. (2005). Improving outcomes and preventing relapse in cognitive-behavioral therapy . New York: Guilford Press. Bellack, A. S. (2004). Social skills training for schizophrenia: A step-by-step guide : Guilford Press. Boyd, M. (2008). Psychiatric nursing: contemporary practice : Wolters Kluwer Health. Corrigan, P., & Matthews, A. (2003). Stigma and disclosure: Implications for coming out of the closet. Journal of Mental Health, 12 (3), 235-248. Coyle, J. (2006). Glutamate and Schizophrenia: Beyond the Dopamine Hypothesis. Cellular and Molecular Neurobiology, 26 (4-6), 363-382. doi: 10.1007/s10571-006- 9062-8 Davies, L. M., & Drummond, M. F. (1993). Assessment of costs and benefits of drug therapy for treatment-resistant schizophrenia in the United
Kingdom. The British Journal of Psychiatry, 162 (1), 38-42.
Depkes. (2007). Riset Kesehatan Daerah (RISKESDAS) 2007. Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2008.
Fontaine, K. L., & Fletcher, J. S. (2003).
Mental health nursing : Prentice Hall. Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones,
E. (1998). Family nursing: Research, theory & practice : Appleton & Lange Stamford. Kaakinen, J. R., Gedaly-Duff, V., & Coehlo, D. P. (2009). Family health care nursing: Theory, practice and research : FA Davis. Kazadi, N., Moosa, M., & Jeenah, F. (2008). Factors associated with relapse in schizophrenia. South African Journal of Psychiatry, 14 (2), 52-62. Keith, S. J., Regier, D. A., & Rae, D. S.
(1991). Schizophrenic disorders.
Psychiatric disorders in America: The epidemiologic catchment area study , 33-52. McFarlane, W. R., Dixon, L., Lukens, E., & Lucksted, A. (2003). Family psychoeducation and schizophrenia: a review of the literature. Journal of marital and Family Therapy, 29 (2), 223-245. Mubin, M. F. (2008). Pengalaman stigma pada keluarga dengan gangguan jiwa. (Master Tesis), Universitas Indonesia, Jakarta. Özdemir, B., Kaya, A., Söğüt, Ö., Kaya, H., Gökdemir,  M.  T.,  &  Celbiş,  O. (2012). Oxidative stress status of individuals involved in traffic accidents. Turk J Med Sci, 42 , 507- 514.