## GAMBARAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA HIPERTENSI YANG MELAKUKAN SENAM LANSIA
Arif Mulyadi 1 , Tri Cahyo Sepdianto 2 , Dwi Hernanto 3
1,2,3 Poltekkes Kemenkes Malang Jurusan Keperawatan Email: arif.mly@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi  merupakan  risiko  utama  pada  lansia  untuk  terjadinya  stroke,  gagal  jantung  dan  penyakit  koroner, peranannya  lebih  besar  dibandingkan  usia  muda.  Senam  lansia  merupakan  olahraga  untuk  meningkatkan kelenturan badan dan kontraksi otot-otot badan, sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mendeskripsikan  perubahan  tekanan  darah  pada  lansia  hipertensi  yang  melakukan  senam  lansia. Desain penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Subyek pada penelitian ini adalah lansia di UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang berjumlah 20 orang. Pengumpulan data menggunakan observasi, wawancara  dan  dokumentasi.    Data  hasil  penelitian disajikan  dalam bentuk  grafik dan narasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebelum  melakukan  senam  lansia  11  orang  (55%)  mengalami  hipertensi  derajat  1,  dan hipertensi  derajat  2  sebanyak  9  orang  (45%).  Tekanan  darah  pasien  sesudah  melakukan  senam  lansia menunjukkan penurunan pada sebagian besar pasien yaitu sebanyak 18 orang (90%), sedangkan sisanya 1 orang (5%) naik dan 1 orang (5%) tetap. Rekomendasi kepada lansia yang menderita hipertensi untuk melakukan senam lansia  karena dapat menurunkan tekanan darah.
Kata Kunci: Lansia, Senam, Tekanan Darah

## Abstract
Description of Changes in Blood Pressure in Elderly Hypertension in Elderly Gymnastics. Hypertension is a major risk of elderly for stroke, heart failure and coronary disease, its role is greater than young age. Elderly gymnastics  is  a  sport  to  increase  body  flexibility  and  contraction  of  body  muscles,  so  that  it  can  lower  blood pressure.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe  changes  in  blood  pressure  in  elderly  hypertension  who performed elderly gymnastics. The design of this study is descriptive with a case study approach. The subjects in this study were 20 elderly patients in the Ngantang Public Health Center Malang Regency. Data collection uses observation,  interviews  and  documentation.  Data  results  are  presented  in  graphical  and  narrative  form.  The results showed that before doing elderly exercise most subjects had grade 1 hypertension as many as 11 subjects (55%), and grade 2 hypertension as many as 9 subjects (45%). Subject blood pressure after performing elderly gymnastics showed that most subjects had a drop in blood pressure of 18 subjects (90%), an increase of 1 subject (5%)  and  blood  pressure  remained  1  subject  (5%).  Recommendation  for  elderly  people  who  suffer  from hypertension to do elderly exercise because it can lower blood pressure.
Keywords: Elderly, Gymnastics, Blood Pressure

## Pendahuluan
Keberadaan  lansia  yang  semakin meningkat  menimbulkan  berbagai  polemik dewasa ini, berbagai masalah fisik, psikologis dan sosial akibat proses degeneratif  yang  muncul  seiring  dengan menuanya  seseorang.  Pada  lansia  terjadi
kemunduran sel-sel yang dapat mempengaruhi  fungsi  dan  kemampuan sistem tubuh  seperti sistem  syaraf, jantung, dan  pembuluh  darah.  Penyakit  lansia  yang mempunyai tingkat morbiditas dan mortalitas tinggi yaitu hipertensi (Darmojo, 2012). Hipertensi merupakan tekanan darah
persisten dengan tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg, sedangkan  pada  populasi  lansia  tekanan sistolik 160 mmHg dan diastolik 90 mmHg (Murwani, 2014). Hipertensi lansia sebagian besar  hipertensi  sistolik  terisolasi,  yaitu meningkatnya tekanan sistolik menyebabkan  timbulnya  kejadian  stroke, walaupun  diastoliknya  normal.  Hipertensi merupakan risiko utama untuk stroke, gagal jantung  dan  penyakit  koroner,  peranannya lebih besar dibandingkan usiamuda (Kuswardhani, 2011).
Di  Indonesia  prevalensi  hipertensi pada lansia dari hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan cukup tinggi yaitu 45,9% pada kelompok  umur  55-64  tahun,  57,6%  pada umur 65-74 tahun dan 63,8% pada kelompok umur 75 tahun ke atas (Kemenkes R1, 2016). Di Jawa Timur pada tahun 2015, persentase hipertensi  sebesar  13,47%  atausekitar 935.736  penduduk,  dengan  proporsi  laki- laki sebesar 13,78% (387.913penduduk) dan perempuan sebesar 13.25% (547.823 penduduk).  Di  Kabupaten  Malang  tahun 2015  persentase  hipertensi  7,32%  atau 21564  penduduk  dengan  proporsi  laki-laki 6,81% dan perempuan 7,78% (Dinkes Jatim, 2016).  Sementara  itu  berdasarkan  laporan Puskesmas  Ngantang  tercatat  pasien  yang menderita  hipertensi  sepanjang  tahun  2014 berjumlah  644  kasus  dan  dari  jumlah
tersebut  sebesar  450  kasus  (70%)  pasien hipertensi adalah lansia.
Hipertensi  merupakan  masalah  yang ditemukan terbukti meningkatnya morbiditas dan mortalitas serta mengurangi kualitas  hidup  terutama  pada  lansia. Penyebab  hipertensi  pada  lanjut  usia dikarenakan terjadinya perubahan- perubahan  pada  elastisitas  dinding  aorta menurun,  katup  jantung  menebal  dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun, sehingga kontraksi dan volumenya pun ikut menurun, kehilangan  elastisitas  pembuluh  darah karena  kurang  efektifitas  pembuluh  darah perifer untuk oksigen, meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer. Selain itu seperti  konsumsi  garam  tinggi,  obesitas, kolesterol  tinggiapat  membuat  pembuluh darah  menyempit  dan  akibatnya  tekanan darah akan meningkat. Stres, kondisi emosi yang  tidak  stabil,  merokok,  konsumsi alkohol  jugadapat  memicu  tekanan  darah tinggi (Ibrahim, 2016).
Mengubah pola hidup/intervensi nonfarmakologis  pada  penderita  hipertensi lanjut  usia,  sangat  dianjurkan  untuk menurunkan  tekanan  darah  diantaranya menurunkan    berat    badan,  menghentikan minum  alkohol,  mengurangi asupan garam, berhenti merokok, selain itu hipertensi dapat dicegah  dengan  melakukan  senam  lansia. Senam  lansia  sangat  penting  peranannya
terutama  bagi  lansia,  dengan  melakukan senam  lansia  maka  lansia  tersebut  dapat mempertahankan  bahkan  meningkatkan derajat kesehatannya.  Senam  Lansia  adalah olahraga  yang  berunsur  memadukan  gerak untuk  memacu  kekuatan  otot,  peregangan untuk  meningkatkan  kelenturan  badan  dan kontraksi otot-otot badan, dengan melakukan  senam  lansia  maka  dapat menurunkan tekanan darah (Stanley, 2010).
Berdasarkan  letar  belakang  di  atas penelitian ini bertujuanh untuk mendeskripsikan  perubahan  tekanan  darah pada  lansia  hipertensi  yang  melakukan senam lansia.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  studi  kasus.  Populasi yang digunakan adalah penderita hipertensi yang  mengikuti  mengikuti  senam  lansia  di UPT  Puskesmas  Ngantang  Kabupaten
Malang dan memenuhi kriteria yaitu: berusia minimal  60  tahun,  telah  didiagnosis menderita  hipertensi  derajat  1  atau  2,  tidak mengalami  cedera/kelemahan  fisik  dan tedak mengkonsumsi obat hipertensi sebelum senam. Berdasaran kriteria tersebut didapatkan  sebanyak  20  orang  pasien dengan teknik purposive sampling .
Partisipan/lansia  hipertensi  melakukan senam  lansia  dengan    frekuensi  latihan  2 kali/minggu,  durasi  45  menit  selama  4 minggu.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan menggunakan observasi, wawancara dan  studi  dokumentasi.  Data  dianalisis  dan disajikan secara deskriptif dengan tabel.

## Hasil
Secara umum gambaran pasien hipertensi  dan  perubahan  tekanan  darah setelah melakukan senam lansia dapat dilihat dalam tabel di bawah.
Tabel  1.  Karakteristik  Subyek  Berdasarkan  Usia  di  UPT  Puskesmas  Ngantang  Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 60-65 tahun 10 50% 2 66-70 tahun 6 30% 3 71-75 tahun 3 15% 4 76-80 tahun 1 5% Jumlah 20 100%
Tabel  2.  Karakteristik  Subyek  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di  UPT  Puskesmas  Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Perempuan 11 55%
2 Laki-laki 9 45% Jumlah 20 100%
Tabel 3. Karakteristik Subyek Berdasarkan Pendidikan di UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Tidak tamat SD 5 25 2 SD 8 40 3 SMP 4 20 4 SMA 3 15 Jumlah 20 100%
Tabel 4. Karakteristik Subyek Berdasarkan Pekerjaan di UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Petani 10 50 2 Pedagang 6 30 3 Tidak Bekerja 4 20 Jumlah 20 100%
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Subyek Berdasarkan Lama Hipertensi di UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 1-2 Tahun 9 45 2 3-4 Tahun 10 50 3 >5 Tahun 1 5 Jumlah 20 100%
Tabel  6.  Distribusi  Frekuensi  Subyek  Berdasarkan  Riwayat  Hipertensi  Keluarga  di  UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20)
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Ada 13 65 2 Tidak Ada 7 35 Jumlah 20 100%
Tabel  7.  Distribusi  Frekuensi  Penyakit  Subyek  selain  Hipertensi  di  UPT  Puskesmas  Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Diabetes 3 15 2 Osteoporosis 3 15 3 Tidak Ada 14 70 Jumlah 20 100%
Tabel 8 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Subyek Sebelum Melakukan Senam Lansia di UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Derajat I 11 55 2 Derajat II 9 45 Jumlah 20 100%
Tabel 9 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Subyek Setelah Melakukan Senam Lansia di UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
Tabel 10 Distribusi Frekuensi Perubahan Tekanan Darah Sesudah Melakukan Senam Lansiadi UPT Puskesmas Ngantang Kabupaten Malang Tahun 2019 (n=20).
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Naik 1 5 2 Turun 18 90 3 Tetap 1 5 Jumlah 20 100%

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  bahwa  sebelum  melakukan senam lansia sebagian besar pasien mempunyai tekanan darah dengan hipertensi derajat  I (140-159/90-99  mmHg)  yaitu sebanyak  11  orang  (55%),  dan  hipertensi derajat  II (≥160/≥100) sebanyak  9  orang (45%).  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  lansia  di Puskesmas Ngantang  Kabupaten  Malang  menderita hipertensi dengan derajat I. Salah satu faktor
yang  mempengaruhi  terjadinya  hipertensi diantaranya  umur.  Pada  penelitian  ini diketahui  bahwa  seluruh  subyek  berusia  di atas 60 tahun. Pada usia ini pada umumnya seseorang  mempunyai  risiko  tinggi  untuk menderita berbagai macam penyakit degeneratif diantaranya penyakit hipertensi.
Hal ini sesuai pendapat Bustan (2010), menyatakan  bahwa  semakin  tinggi  umur seseorang semakin tinggi tekanan darahnya, jadi  orang  yang  lebih  tua  cenderung
No. Kategori Frekuensi Presentase 1 Prahipertensi 3 15 2 Derajat I 15 75 3 Derajat II 2 10 Jumlah 20 100%
mempunyai  tekanan  darah  yang  tinggi  dari orang yang berusia lebih muda. Begitu juga menurut Depkes (2012), tingginya hipertensi  sejalan  dengan  bertambahnya umur,  disebabkan  oleh  perubahan  struktur pada  pembuluh  besar  sehingga  lumen menjadi sempit dan dinding pembuluh darah menjadi  lebih  kaku,  sebagai  akibat  adalah meningkatnya tekanan darah sistolik.
Peneliti  berpendapat  bahwa  penyakit hipertensi  pada  lansia  terkait  dengan  usia, semakin  tua  usia  seseorang  membuat hilangnya  elastisitas  jaringan  ikat  dan penurunan  dalam  relaksasi  otot  polos pembuluh  darah  yang  pada  gilirannya menurunkan  kemampuan  daya  regang pembuluh darah. Konsekuensinya aorta dan arteri  besar  berkurang  kemampuannya dalam  mengakomodasi  volume  darah  yang dipompa  oleh  jantung  mengakibatkan penurunan  curah  jantung  dan  peningkatan tahanan  perifer.  Sehingga  umur  merupakan faktor risiko yang tidak dapat dihindari dan memiliki  hubungan  yang  positif  terhadap hipertensi.  Oleh  sebab  itu  yang  perlu dilakukan  yaitu  menjaga  ketahanan  fisik, mengurangi perilaku berisiko seperti merokok,  begadang,  minum  kopi,  alkohol dan  perilaku  berisiko  lainnya  yang  biasa dilakukan.
Jenis  kelamin  juga  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  hipertensi.  Pada  hasil  penelitian
diketahui bahwa jenis kelamin subyekterbanyak  perempuan  sebagaimana yang  ditunjukkan  pada  tabel  4.2  yaitu subyek  yang  mengalami  hipertensi  berjenis kelamin perempuan sebanyak 9 orang (55%) dan  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  9 orang  (45%).  Hal  ini  terkait  dengan penurunan  hormon  estrogen,  sehingga kemampuan tubuh untuk melindungi dari zat radika bebas juga menurun.
Hal  ini  sesuai  Bustan  (2010)  juga menyatakan  bahwa  lebih  dari  setengah penderita  hipertensi  pada  lansia  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  sekitar  56,5%. Hipertensi lebih banyak terjadi pada pria bila terjadi pada usia dewasa muda. Tetapi lebih banyak  menyerang  wanita  setelah  umur  55 tahun,  sekitar  60%  penderita  hipertensi adalah  wanita.  Penyakit  hipertensi  pada lansia perempuan dikarenakan pada perempuan  meningkat  seiring dengan bertambahnya  usia  yang  mana  pada perempuan  masa  premenopause  cenderung memiliki tekanan darah lebih tinggi daripada laki-laki penyebabnya wanita mulai kehilangan  sedikit  demi  sedikit  hormon estrogen  yang  selama  ini  melindungi pembuluh darah dari kerusakan.
Proses  ini  terus  berlanjut  dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya  sesuai  dengan  umur  wanita secara  alami,  yang  umumnya  mulai  terjadi pada  wanita  umur  45-55  tahun.  Dengan
demikian dapat disimpulkan bahwa kelompok  lansia  yang  berumur  60  tahun keatas dapat meningkatkan resiko hipertensi. Ini disebabkan adanya perubahan alami pada jantung, pembuluh darah, dan hormon.
Hipertensi juga dapat dipengaruhi oleh adanya  faktor  genetic.  Pada  penelitian  ini sebagian  besar  subyek  yang  mengalami hipertensi mempunyai riwayat keluargamenderita hipertensi yaitu sebanyak 13  orang  (65%).  Data  ini  menunjukkan bahwa  tingginya  kejadian  hipertensi  pada lansia  di  tempat  penelitian  ini  karena sebagian  besar  ada  riwayat  keluarga  yang menderita  hipertensi,  karena  pada  keluarga tertentu ada yang menderita hipertensi akan menyebabkan  keluarga  itu  mempunyai risiko menderita hipertensi.
Hal  ini  menurut  Bustan  (2010) menyatakan  bahwa  adanya  faktor  genetik pada  keluarga  tertentu  akan  menyebabkan keluarga  itu  mempunyai  risiko  menderita hipertensi.  Hal  ini  berhubungan  dengan peningkatan  kadar  sodium  intraseluler  dan rendahnya  rasio  antara  potasium  terhadap sodium. Selain itu didapatkan 70-80% kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam  keluarga.  Seseorang  akan  memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan  hipertensi  jika  orang  tuanya adalah penderita hipertensi.
Menurut  peneliti  tingginya  kejadian hipertensi  pada  lansia  pada  penelitian  ini
disebabkan  karena  adanya  riwayat  keluara yang  sebagian  besar  pernah  menderita hipertensi, sehingga bagi seseorang yang ada pihak  keluarga  menderita  hipertensi  maka kemungkinan  besar  akan  menurun  pada anggota  keluarga  yang  lain  hal  ini berhubungan dengan genetik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada subyek  sesudah  melakukan  senam  lansia didapatkan  bahwa  tekanan  darah  kategori hipertensi  derajat  I (140-159/90-99  mmHg) sebanyak  15  orang  (75%),  prahipertensi (120-139/80-89)  sebanyak  3orang  (15%) dan  hipertensi  derajat  II (≥160/≥100) sebanyak  2  orang  (10%).  Dari  data  tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar subyeksesudah  melakukan  senam  lansia mempunyai  tekanan  darah  turun  sebanyak 18  orang  (90%),  tekanan  darah  naik sebanyak  1  orang  (5%)  dan  tekanan  darah tetap sebanyak 1 orang (5%). Hasil tersebut menunjukkan  bahwa  senam  lansia  dapat menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi.  Nilai  tekanan  darah  sesudah melakukan  senam  lansia  pada  lansia umumnya lebih rendah atau terjadi penurunan  dari  sebelum  melakukan  senam lansiadengan kisaran 140/80 mmHg. Hal ini sesuai  hasil  penelitian  Stanley  (2010) menyatakan  bahwa  senam  lansia  sangat penting  peranannya  terutama  bagi  lansia, dengan melakukan senam lansia maka lansia tersebut  dapat  mempertahankan  bahkan meningkatkan derajat kesehatannya. Senam
Lansia  adalah  olahraga  yang  berunsur memadukan gerak untuk memacu kekuatan otot,  peregangan  untuk  meningkatkan kelenturan  badan  dan  kontraksi  otot-otot badan,  dengan  melakukan  senam  lansia maka  dapat  menurunkan  tekanan  darah. Menurut peneliti adanya penurunan tekanan darah  pada  lansia  hipertensi  sesudah melakukan  senam  lansia  adalah  karena berkurangnya hambatan atau tahanan dalam kapiler darah sehingga darah dapat mengalir dengan  mudah  dan  lancar  dibandingkan dengan  sebelum  melakukan  senam  lansia. Senam lansia juga membantu meningkatkan kebugaran  dan  fitalitas  tubuh  lansia  dalam mempertahankan kesehatannya. Senam lansia  bermanfaat  bagi  kesehatan  salah satunya  menurunkan  tekanan  darah  bagi lansia  yang  menderita  hipertensi.  Senam lansia  akan  membuat  seseorang  lebih  kuat menghadapi  stres  dan  gangguan  hidup sehari-hari, lebih dapat berkonsentrasi, tidur lebih  nyenyak.  Hal  ini  disebabkan  karena gerakan fisik bisa digunakan untuk memproyeksikan ketegangan, sehingga setelah latihan, orang merasa ada beban jiwa yang  terbebaskan.  Senam  lansia  akan membantu tubuh lanjut usia agar tetap bugar dan segar, karena senam ini mampu melatih tulang  tetap  kuat,  mendorong  jantung bekerja  secara  optimal  dan  membantu menghilangkan radikal bebas yang berkeliaran didalam tubuh.
Senam  lansia    dapat  mengurangi tekanan  darah  bukan  hanya  disebabkan berkurangnya  berat  badan,  tetapi  juga disebabkan bagaimana tekanan darah tersebut dihasilkan. Tekanan darah ditentukan  oleh  dua  hal  yaitu  jumlah  darah yang  dipompakan  jantung  perdetik  dan hambatan  yang  dihadapi  darah  dalam melakukan  tugasnya  melalui  arteri.  Pada fisik  yang  senantiasa  aktif  pembuluh  darah lebih  elastis  sehingga  mengurangi  tahanan diperifer. Senam lansia dapat menyebabkan pertumbuhan  pembuluh  darah  kapiler  yang baru  dan  jalan  darah  yang  baru.  Dengan demikian  hal  yang  menghambat  pengaliran darah dapat dihindarkan atau dikurangi yang berarti  menurunkan  tekanan  darah.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  untuk mengurangi  meningkatnya  tekanan  darah pada  lansia  dan  keluarga  agar  mulai melakukan  senam  lansia  secara  baik  dan benar. Hasil penelitian ini juga menemukan masih adannya subyek yang tidak mengalami penurunan tekanan darah setelah melakukan  senam  lansia  yaitu  sebanyak  1 subyek  (5%)  dan  mengalami  kenaikan tekanan  darah  sebanyak  1  subyek  (5%). Menurut  peneliti  berdasarkan  fakta  bahwa masih  ada  subyek  yang  tidak  mengalami penurunan  tekanan  darah  dan  mengalami kenaikan tekanan darah, hal ini kemungkinan  besar  karena  subyek  tersebut tidak melakukan senam  lansia secara benar
dan  teratur  dibanding  dengan  lansia  yang tekanan  darahnya  mengalami  penurunan, sehingga menyebabkan tidak ada perubahan tekanan darahnya.

## Kesimpulan Dan Saran

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  lansia  hipertensi  yang sebelum  melakukan  program  senam  lansia mempunyai tekanan darah kategori hipertensi  derajat  I (140-159/90-99  mmHg)
sebanyak  11  orang  (55%),  dan  hipertensi derajat  II (≥160/≥100) sebanyak  9  orang (45%). Namun sesudah melakukan program senam lansia sebagian besar turun sebanyak 18 orang (90%). Hal ini menunjukkan bahwa dengan  melakukan  senam  senam  lansia dapat membantu menurunkan tekanan darah bagi lansia yang menderita hipertensi.

## Saran
Saran bagi  lansia penderita hipertensi diharapkan  dapat  melakukan  senam  lansia secara  rutin,  baik  dan  benar  untuk menunjang program terapi selain farmakologis serta dapat melakukan pemeriksaan  tekanan  darah  secara  rutin  di pelayanan kesehatan. Bagi institusi pelayanan  kesehatan  khususnya  Puskesmas dapat tetap mempertahankan dan meningkatkan program senam lansia secara rutin, dan bagi peneliti selanjutnya
diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi acuan  untuk  pengembangan  penelitian dengan  desain  dan  metode  yang  lebih  baik untuk  mengidentifikasi  efektifitas  senam lansia  terhadar  penurunan  tekanan    darah pada penderita hipertensi.

## Referensi
Azizah.  (2011). Keperawatan  Lanjut  Usia . Yogyakarta: Graha Ilmu. Bustan.  (2010). Epidemiologi  Penyakit
Tidak Menular . cet.2. Jakarta.Rineka Cipta
Darmojo ,  B.  (2012). Buku  Ajar  Geriatri Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut . Jakarta. FKUI
Depkes  RI.  (2010). Pedoman  Pembinaan Kesehatan  Usia  Lanjut  Bagi  Petugas Kesehatan . Jakarta : Depkes RI Dinkes  Jatim.  (2014). Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur .  Surabaya:
Dinkes Jawa Timur.
Dinkes  Jatim.  (2016). Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2016 . Dinas Kesehatan Jawa Timur. Ibrahim. (2016). Asuhan Keperawatan pada Lansia  dengan  Hipertensi .  Idea Nursing  Journal  ISSN  2087-2879. Bagian Keilmuan dan Keperawatan Jiwa  dan  Komunitas,  PSIK-FK Universitas Syiah Kuala.
Kemenkes RI. (2016). Situasi Lanjut Usia di Indonesia . Pusat Data dan
Informasi  Kementerian  Kesehatan RI.
Kuswardhani.  (2011). Penatalaksanaan Hipertensi  Pada  Lanjut  Usia. Jurnal. Denpasa r: Bagian Penyakit Dalam FK. Universitas Udayana.
Maryam. (2012). Mengenal Usia Lanjut Dan
Perawatannya . Jakarta. Salemba Medika
Mufidah dkk, (2012). Peningkatan Stabilitas
Postural Pada Lansia Melalui
Balance  Exercise .  Jurnal.  Surabaya.
FK Unair
Murwani. (2014). Perawatan Pasien Penyakit Dalam . Yogyakarta: Mitra Cendika
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta. Rineka Cipta. Nugroho, W. (2010). Keperawatan Gerontik
& Geriatrik . Edisi 3. Jakarta: EGC.
Nursalam.  (2010). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.  Jakarta :  Salemba Medika.
Puskesmas  Ngantang.  (2017). Data  Rekam Medis Laporan Lansia di Puskemas Ngantang 2017.