## Perasan Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia) Efektif untuk Penurunan Kadar Asam Urat pada Penderita Hiperuricemia
Rika Isti Evelin 1 , Rosalina 2
Program Studi Sarjana Keperawatan, Universitas Ngudi Waluyo Korespondensi Email:  rosalina@unw.ac.id

## ABSTRAK
Asam urat adalah hasil metabolisme purin yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Kadar  asam  urat  diatas  normal  akan  memicu  penumpukan  asam  urat  pada persendian dan organ tubuh lainnya yang akan menimbulkan gejala nyeri. Keluhan timbul akibat peningkatan kadar asam urat dapat diatasi dengan menggunakan jeruk nipis  ( Citrus  aurantifolia) .  Kandungan  asam  sitrat  dan  vitamin  C  yang  tinggi  di dalam  jeruk  nipis  akan  meningkatkan  ekskresi  asam  urat  melalui  urin.  Desain penelitian ini menggunakan quasy eksperiment dengan rancangan noneqivalent pre- test  post-test  control  group  design .  Teknik  pengambilan  sampel  mengunakan purposive sampling , dengan jumlah sampel sebanyak 32 orang yang dibagi menjadi 2, yaitu kelompok kontrol  16 orang dan kelompok intervensi  16 orang. Variable dalam  penelitian  ini  adalah  perasan  jeruk  nipis  dan  kadar  asam  urat.    Teknik pengumpulan  data  menggunakan  alat  ukur GCU merk  Sinocare.  Analisa  data menggunakan  Independen  t  test.  kadar  asam  urat sebelum  diberikan  perasan  air jeruk nipis baik kelompok kontrol maupun kelompok intervensi dengan mean 7.06 mg/dL, sedangkan sesudah intervensi  pada kelompok  kontrol dengan mean 7,08 mg/dL,  pada  kelompok  intervensi  5,98  mg/dL.  Hasil  didapatkan ada  pengaruh pemberian perasan air jeruk nipis terhadap kadar asam urat dengan hasil p value sebesar  0,000.  Perasan  air  jeruk  nipis  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam darah.
Kata Kunci: Kadar Asam Urat, Perasan Air Jeruk Nipis

## ABSTRACT
Lime Juice (Citrus aurantifolia) is  Effective  for Reducing Uric Acid  Levels  in Hyperuricemia Patients
Uric acid is the product of purine metabolism which must be excreted from the body. Uric acid levels that exceed normal limits trigger a buildup of uric acid in the joints and other organs of the body which will cause painful symptoms. Complaints that are felt due to increased levels of uric acid can be overcome by using lime juice. The  high  content  of  citric  acid  and  vitamin  C  in  limes  will  increase  uric  acid excretion through the urine. This study aims to determine the effect of lime juice on uric acid levels in Sokokulon Village, Margorejo District, Pati Regency. The design of this study used a quasy experiment with non-equivalent pre-test post-test control group design. The sampling technique used purposive sampling, with a total sample of 32 people who were divided into 2 group, namely the control group 16 people and the intervention group 16 people. The variables studied were lime juice and uric  acid  levels.  The  data  collection  technique  uses  the  Sinocare  brand  GCU measuring instrument. Data analysis using Independent t test.  The results of uric acid levels before being given lime juice in both the control and intervention groups with  mean  of  7.06  mg/dL,  while  after  the  intervention  in  the  control  group  with
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
mean of 7.08 mg/dL, in the intervention group mean 5.98 mg/dL. The results showed that there was an effect of lime juice on uric acid levels with a p value of 0.000. lime juice can reduce uric acid levels in the blood.

## Keywords: Uric Acid Levels, Lime Juice

## PENDAHULUAN
Pada  tahun  2016, World  Health  Organisation (WHO)  mencatat  335  juta penduduk  dunia  mengalami Arthritis.  Secara  geografis,  perkembangan  penyakit Gout Arthritis tidak menyeluruh dan berdasarkan  jenis kelamin perempuan lebih banyak  yang  mengalami  arthritis  dibandingkan  dengan  laki-laki  terutama  pada wanita  pasca  menopause.    Prevelensi  penyakit  asam  urat    0,5%-1%  dari  sebuah populasi  yang  ada.  Usia    45-56  tahun  rentan  mengalami  asam  urat.  Prevalensi penyakit  asam  urat  di  Indonesia  semakin  mengalami  peningkatan.  Prevelensi penyakit asam urat pada tahun 2013 sebesar 11,9 %, sedangkan pada tahun 2018 mencapai 13,3%. Jika diamati dari kategori umur, prevelensi tertinggi terdapat pada usia  ≥ 75 tahun (18,9 %). Kejadian asam urat tertinggi lebih banyak di derita oleh wanita  (8,5  %)  sedangkan  penderita  pria  (6,1  %).  Dibandingkan  kejadian  di perkotaan (6,9 %) perdesaan lebih tinggi dengan persentase (7,8%) (Kemenkes RI, 2018).  Prevelensi  asam  urat  di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2018  sebesar  6,78  %, sedangkan prevelensi asam urat di Kabupaten Pati mencapai 11,03 %  penduduk. Asam  urat  adalah  komponen  normal  dari  darah  dan  urin.  Asam  urat
diperoleh dari  pemecahan  sisa-sisa  eliminasi  makanan  tertentu  yang  memiliki nukletida purin yang dihasilkan oleh tubuh. Proses terjadinya kelebihan asam urat dalam darah disebabkan karena produksi asam urat yang berlebihan dalam tubuh dan atau berkurangnya ekskresi asam urat dalam urin. Gangguan pada metabolism asam urat akan menyebabkan hiperurisemia. Hiperurisemia terjadi karena adanya interaksi beberapa factor, termasuk jenis kelamin, usia, genetika, gaya hidup serta lingkungan. (Liu et al., 2015)
Penyakit  asam urat atau yang lebih dikenal  penyakit gout (arthritis gout) adalah gangguan sendi yang  diakibatkan oleh tingginya kadar asam urat di dalam darah. Kadar asam urat yang melampaui batas normal memicu penumpukan asam urat pada persendian dan organ tubuh lainnya yang akan menimbulkan gejala nyeri (Sutanto,  2013).  Kadar    kadar  asam  urat  yang  tinggi  dapat  menyebabkan menurunnya  kondisi  kesehatan    akibat  menumpuknya  kristal  asam  urat  di persendian, terbentuknya kristal asam urat disebabkan oleh kadar  purin yang tinggi (Fiari et al., 2022)
Hiperurisemia terjadi ketika produksi asam urat berlebih dan pengeluaran asam urat pada ginjal tidak efisien.  Kebiasaan mengkonsumsi alkohol, penyakit ginjal,  tekanan  darah  tinggi,  hipotirodisme,  paparan  pestisida,  serta  obesitas merupakan  beberapa  faktor  resiko  dari  meningkatnya  kadar  asam  urat(Li  et  al., 2020)
Hiperuricemia terjadi  ketika  kadar  asam  urat  dalam  darah  diatas  nilai normal. Pada 95% populasi nilai normal asam urat adalah 0.18-0.42 mmol/L (3.0- 7.0  mg/dl)  pada  laki-laki  dan  0.13-0.34  mmol/L  (2.2-5.7  mg/dl)  pada  wanita. Peningkatan kadar asam urat ini dapat terjadi karena produksi yang berlebih atau penurunan ekskresi asam urat dalam tubulus ginjal. (Yunita et al., 2018)
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
Gangguan  asam urat ditandai dengan serangan secara tiba-tiba pada  daerah persendian. Nyeri nampak muncul secara tiba-tiba. Kemunculan seperti ini kerap menyebabkan  pengidap  asam  urat  susah  bergerak.  Pada  saat  bangun  tidur, contohnya  jempol  kaki  dan  pergelangan  kaki  akan  terasa  terbakar,  sakit  dan membengkak. Faktor resiko orang terserang gangguan asam urat ialah usia, jenis kelamin,  obesitas,  asupan  senyawa  purin  berlebihan,  mengkonsumai  alkohol berlebihan,  aktifitas  fisik  yang  kurang.  Kebalikaannya  jika  melakukan  olah  raga dapat mengurangi berat badan dan guna bermanfaat melindungi kerusakan sendi. Hiperurisemia akan mengakibatkan nefropati gout kronis, efrolitiasis asam urat atau batu ginjal, dan kerusakan sendi yang berujung kepincangan (Rasheed, 2019) Penatalaksanaan  asam  urat  dapat  dilakukan  farmakologi  dan  non farmakologi. Penatalaksanaan secara farmakologi dilakukan dengan menggunakan obat-obatan.  Penatalaksanaan  non farmakologi dengan pengobatan terapi herbal sebagai  pengobatan  alternatif  yang  lebih  efektif  dan  aman.  Terapi  herbal  ialah bentuk  pemulihan  atau  pengurangan  kadar  asam  urat  dengan  memanfaatkan tumbuhan  maupun  buah-buahan  yang  efektif  bagi  pengobatan.  Salah  satu  buah yang  efektif  dalam  menurunkan  kadar  asam  urat  adalah  buah  yang  mempunyai banyak  kandungan  vitamin  C  dan  mempunyai  kandungan flavonoid contohnya buah jeruk nipis. Jeruk nipis  mempunyai banyak antioksidan dan flavonoid yang tinggi.  Flavonoid  memiliki  sistem  yang  serupa  dengan  obat  antipirai,  yakni membatasi aktivitas enzim xantion oksidase pada proses metabolisme asam urat, zat  saponin  dan  asam  sitrat  juga  membatasi  metabolisme  asam  urat.  Kandungan asam  sitrat  dan  vitamin  C  yang  tinggi  di  dalam  jeruk  nipis,  akan  meningkatkan ekresi  urin  melalui  purin  dimana  kandungan  asam  sitrat  berfungsi  menetralkan asam urat yang tinggi di dalam  darah. Flavonoid jeruk memiliki spektrum  aktivitas ilmiah    yang  luas  dan  memiliki  pengaruh  yang  kuat  dalam  mencegah  dan menyembuhkan penyakit (Kensarah., O., 2012)
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa mengkonsumsi 500 mg vitamin C setiap  hari  selama  dua  bulan  mampu  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam  darah sebesar 0,5 mg/dl. Asupan vitamin C yang (Wahyu Widyanto, 2017) tinggi, baik melalui  makanan  atau  sebagai  suplemen,  mampu  meningkatkan  laju  filtrasi glomerulus,  yang  meningkatkan  ekskresi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui “Pengaruh Pemberian Perasan air Jeruk Nipis Terhadap Kadar Asam Urat  pada  Penderita Hiperuricemia di  Desa  Sokokulon  Kecamatan  Margorejo Kabupaten Pati”.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain  penelitian yang digunakan adalah quasi experimental jenis rancangan non-equivalent pre-test post-test control group design. Populasi penelitian penderita hiperuricemia di Desa Sokokulon  sebanyak  40  orang.    Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik nonprobability  sampling dengan  pendekatan purposive  sampling dengan  sampel sebanyak  32  orang.  Kriteria  sampel  yang  digunakan  adalah  penderita hyperuricemia dengan kadar asam urat pada pengukuran > 7 mg/dl pada laki-laki, dan > 6 mg/dl pada wanita. Perasan jeruk nipis diberikan sebanyak 15 ml (1 SDM) yang dicampur dengan air hangat sebanyak 200 ml. perasan jeruk nipis ini diberikan selama 7 hari berturut-turut pada jam 7 pagi sebelum makan. Penelitian ini telah
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
melewati uji etik dengan nomor sertifikat 30/KEP/EC/UNW/2022.   Instrumen pada penelitian ini menggunakan lembar observasi dan untuk mengukur kadar asam urat digunakan alat  pengukuran kadar asam urat ( GCU) dengan merek sinocare yang sebelumnya  sudah  dilakukan  kalibrasi.  Uji  hipotesis  dilakukan  dengan menggunakan uji t-test independent .

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Hasil penelitian setelah dilakukan intervensi pemberian perasan jeruk nipis selama 7 hari didapatkan data seperti yang terdapat pada tabel di bawah ini.
Tabel 1 Karakteristik Responden di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati Karakteristik n Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 11 21 34,4 65,6 Usia 36 – 45 th 46 – 55 th 56 - 65 th 9 8 15 28,1 25.0 46,9 Total 32 100
Berdasarkan tabel 1 di atas ditemukan bahwa dari 32 responden sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan 21 orang ( 65,6%) dan laki-laki 11 orang (34,4%), sedangkan berdasarkan usia 46,9 % berada pada rentang usia 56-65 tahun.
Tabel 2 Gambaran Kadar Asam Urat Sebelum Diberikan Perasan Air Jeruk Nipis Pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Pada Penderita Asam Urat di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati Kelompok n Min Max Mean SD Kontrol 16 6,2 8,5 7,06 0,654 Intervensi 16 6,1 8,4 7,06 0,744
Berdasarkan  tabel  di  atas  ditemukan  bahwa  kelompok  kontrol  sebelum penelitian diperoleh kadar asam urat minimal sebesar 6,2 mg/dl maksimal sebesar 8,5  mg/dl  mg/dl,  dan  rata-rata  sebesar  7,06mg/dl  dengan  standar  deviasi  0,654 sedangkan  pada  kelompok  intervensi  sebelum  diberikan  perasan  air  jeruk  nipis diperoleh minimal sebesar 6,1 mg/dl, maksimal sebesar 8,4  mg/dl, dan rata-rata 7,06  mg/dl dengan standar deviasi 0,744.
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
Tabel 3 Gambaran Kadar Asam Urat Sesudah Diberikan Perasan Air Jeruk Nipis Pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Pada Penderita Asam Urat di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati. Kelompok n Min Max Mean SD Kontrol 16 6,2 8,5 7,08 0,674 Itervensi 16 5.0 7,9 5,98 0,842
Berdasarkan  tabel  3  diatas  ditemukan  bahwa  kelompok  kontrol  sesudah penelitian  diperoleh  kadar  asam  urat  dalam  darah  minimal  sebesar  6,2  mg/dl, maksimal  sebesar  8,5mg/dl,  dan  rata-rata  sebesar  7,08    mg/dl  dengan  standar deviasi 0,674 sedangkan pada kelompok intervensi sesudah diberikan perasan air jeruk nipis diperoleh minimal sebesar 5,0 mg/dl, maksimal sebesar 7,9 mg/dl  dan rata-rata sebesar 5,98  mg/dl dengan standar deviasi sebesar 0,842.
Tabel 4 Perbedaan Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah Diberikan Perasan Air Jeruk Nipis Pada Kelompok Kontrol di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati Penelitian n Mean  SD Mean Diff  p value Sebelum 16 7,06 0,654 0,018 0,188 Sesudah 16 7,08 0,674
Berdasarkan  tabel  4  d  iatas  didapatkan  hasil  pengukuran  rata-rata  kadar asam  urat  dalam  darah  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dilakukan  penelitian sebesar  7,06  mg/dl  dengan  standar  deviasi  0,654  sedangkan  sesudah  dilakukan penelitian  diperoleh  rata-rata  kadar  asam  urat  dalam  darah sebesar  7,08  mg/dl dengan standar deviasi 0,674 diperoleh juga selisih rata-rata sebesar 0,018. Hasil uji paired t test di dapatkan p value sebesar 0,188 lebih besar dari 0,05 (ἀ), sehingga disimpulkan tidak ada perbedaan kadar asam urat sebelum dan sesudah penelitian pada  penderita  asam  urat  kelompok  kontrol  di  Desa  Sokokulon  Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati.
Tabel 5 Perbedaan Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah Diberikan Perasan Air Jeruk Nipis Pada Kelompok Intervensi di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati Penelitian  n Mean SD Mean Diff p value Sebelum 16 7,06 0,744  1,081 0,000 Sesudah 16 5,98 0,842
Berdasarkan tabel 5 diatas ditemukan bahwa rata-rata kadar asam urat dalam darah pada kelompok intervensi sebelum diberikan perasan air jeruk nipis sebesar 7,06 mg/dl  dengan standar deviasi 0,744 sedangkan rata-rata kadar asam urat dalam darah setelah  diberikan perasan jeruk nipis  sebesar  5,98 mg/dl  dengan standar deviasi 0,842 diperoleh juga selisih rata-rata sebesar 1,081. Hasil uji paired t test didapatkan  p value sebesar  0,000  lebih  kecil  dari  0,05  (ɑ)  yang  berarti  ada perbedaan bermakna pada kadar asam urat sebelum dan sesudah diberikan perasan air jeruk nipis pada penderita asam urat kelompok intervensi di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati.
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
Tabel 6 Pengaruh Pemberian Perasan Air Jeruk Nipis Terhadap Kadar Asam Urat di Desa Sokokulon Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati Penelitian n Mean SD Mean Different P value Kontrol 16 7,08 0,674 1,100 0,0001 Intervensi 16 5,98 0,842
Berdasarkan tabel 6 di atas ditemukan bahwa kelompok kontrol yang tidak mengkonsumsi perasan air jeruk nipis memiliki nilai Mean kadar asam urat dalam darah  sebesar 7,08  mg/dl dengan  standar  deviasi  0,674  sedangkan  kelompok intervensi  yang mengkonsumsi  perasan air jeruk nipis memiliki nilai Mean 5,98 mg/dl dengan standar deviasi 0,842 diperoleh juga selisih rata-rata sebesar 1,100. Hasil uji independen t test didapatkan p value sebesar 0,000 lebih kecil dari 0,05 (ɑ)  yang  berarti  ada  pengaruh  pemberian  perasan  air  jeruk  nipis  terhadap  kadar asam urat.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1 di atas ditemukan bahwa dari 32 responden sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan 21 orang ( 65,6%) dan laki-laki 11 orang  (34,4%).    Jenis    kelamin  menjadi  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya hiperuricemia, karena  pria memiliki kadar yang lebih tinggi dari pada wanita. Hal ini  bisa  terjadi  karena  hormon  estrogen  pada  wanita  dapat  mempercepat pembuangan asam urat sehingga kadar asam urat normal  dalam darah pada wanita lebih rendah dibandingkan pria. Perbedaan hormonal ini menyebabkan  pria paling mungkin terkena hiperuricemia, sehingga  kadar asam urat  normal dalam darah pada pria  lebih tinggi dibandingkan wanita (Singh, 2013). Pada artikel lain juga disebutkan bahwa prevalence gout pada wanita lebih rendah dibandingkan dengan pria meskipun  dengan bertambahnya usia insiden gout pada pria tetap lebih banyak (Arlinda, Putu S., Putri, Grisna., Nurwidyaningtyas, 2021)
Pada tabel 1 juga  menunjukkan sebagian besar responden yang menderita kadar asam urat usia 56  -65 tahun sebanyak 15 (46,9%) responden, sedangkan  usia 36 – 45 tahun sebanyak  9 (28,1%) responden, kemudian pada usia 46-55 tahun sebanyak  8  (25%)  responden.  Usia  adalah  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya hiperuricemia. Meskipun hiperuricemia dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi resiko terjadinya hiperuricemia akan meningkat pada usia diatas 30 tahun, (Dianati, 2015a). Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Arlinda, Putu S., Putri, Grisna., Nurwidyaningtyas, 2021),  perkembangan artritis gout pada usia 30 tahun lebih tinggi pada pria, tetapi seiring bertambahnya usia angka artritis gout menjadi sama pada usia diatas 60 tahun pada kedua jenis kelamin, dan mencapai puncak pada usia 75 dan 84 tahun. Hasil  penelitian (Dianati, 2015b) menyebutkan bahwa peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah  dapat  terjadi  di  semua  usia  tetapi peningkatan ini lebih banyak terjadi pada laki-laki diatas usia 30 tahun dan pada Wanita  diatas  usia  50  tahun.  Pada  Wanita  semakin    bertambahnya  usia  maka semakin  meningkatkan  resiko  terjadinya  hyperuricemia  karena  pada  wanita  usia menopause  peningkatan  kadar  asam  urat  dapat  terjadi  akibat  efek  urikorosurik hormon seks wanita yang mengalami penurunan.
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
Faktor resiko lain yang dapat menyebabkan terjadinya hyperuricemia selain jenis  kelamin  dan  usia  adalah  penggunaan  obat-obatan,  obesitas,  konsumsi makanan yang tinggi purin dan alcohol. Hasil penelitian  (Nofiani, 2015), konsumsi purin dalam diet menjadi factor yang paling berhubungan dengan hyperuricemia dibandingkan dengan factor asupan vitamin C, cairan, tekanan darah, aktivitas fisik dan status gizi.
Nilai    kadar  asam  urat  normal  pada  laki-laki  7,0  mg/dL  sedangkan  pada perempuan 6,0 mg/dL. Peningkatan kadar asam urat tidak hanya disebabkan karena penurunan  ekskresi  asam  urat  dalam  urin  serta  peningkatan  produksi  asam  urat jumlah tetapi juga dapat disebabkan karena peningkatan konsumsi makanan tinggi purin.  Sekitar 20-30% penderita asam urat tidak berkembang secara normal dan disebabkan  oleh  sintesis  purin  yang  menyebabkan  peningkatan  kadar  asam  urat. Peningkatan  kadar  asam  urat  juga  terjadi  karena  konsumsi  berlebihan  makanan yang  mengandung  tinggi  purin  seperti  jerohan,  daging  merah,  kepiting,  polong- polongan, keju (Wahyu Widyanto, 2017)
Diketahui  hasil  nilai  kadar  asam  urat  normal  pada  laki-laki  7,0  mg/dL sedangkan pada perempuan 6,0 mg/dL. Peningkatan yang tinggi dalam prevelensi asam urat sangat berkolerasi dengan pertumbuhan ekonomi.  Gaya  hidup seperti diet tinggi  purin dan kurangnya  olahraga dan aktivitas fisik akan meningkatkan kadar  asam  urat  dalam  darah.  Perubahan  gaya  hidup  tradisional  ke  gaya  hidup modern juga merupakan pemicu terjadinya penyakit artritis  gout.  Sebagian besar penyakit  artritis  gout  dipicu  oleh  penyebab  primer  sehingga  membutuhkan pengendalian  kadar  asam  urat  jangka  panjang.  Edukasi  diet  rendah  purin,  serta menghindari konsumsi alcohol dan menurunkan berat badan perlu dilakukan untuk mencapai tujuan terapi .
Asam urat merupakan hasil pemecahan suatu zat yang disebut purin. Purin ialah zat alami yang merupakan salah satu kelompok stuktur kimia yang menyusun RNA dan DNA. Purin mempunyai dua sumber pengasil yaitu purin yang diproduksi di dalam tubuh dan purin yang diperoleh dengan mengkonsumsi makanan seperti tumbuhan dan hewan. Purin yang berawal dari makanan adalah hasil metabolisme pemecahan protein inti makanan yang diproduksi oleh dinding saluran pencernaan, maka makanan kaya purin meningkatkan kadar asam urat.   Makanan kaya purin banyak    ditemukan  pada  maknan  hewani  dan  nabati  seperti  daging  ,  jeroan, makanan  laut,  bayam,  biji-bijian  dan  kacang-kacangan.  Kacang  tanah  sebagai sumber bahan pangan purin yang mudah didapatkan (Liu et al., 2015)
Peningkatan kadar asam urat dalam darah menimbulkan keluhan nyeri hebat yang tiba-tiba pada persendian sehingga akan menyebabkan kesulitan berjalan nyeri yang  mengganggu  pada  malam  hari,  nyeri  tersebut  berkembang  pesat  dalam beberapa jam disertai dengan nyeri kulit yang parah, pembengkakan, rasa terbakar dan  kemerahan  pada  kulit  persendian.  Saat  gejala  mereda  dan  pembengkakan merada  kulit  disekitar  sendi  akan  menjadi  tampak  besisik,  terkelupas  dan  terasa gatal  (Dianati,  2015a).  Selain  nyeri,  keluahan  lain  yang  dapat  dialami  akibat peningkatan kadar asam urat dalam darah adalah terjadinya kekakuan pada sendi yang  akan  menyebabkan  penderita  mengalami  keterbatasan  gerak  dan  dapat mengganggu  aktivitas  sehari-hari  penderita.  Gejala  lain  yang  dirasakan  akibat peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah  adalah  munculnya  benjolan  keras  di bawah kulit atau yang biasa dikenal dengan tophi/ gejala-gejala yang dirasakan oleh
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
penderita hyperuricemia harus segera diatas, karena dapat menimbulkan terjadinya komplikasi  seperti  artritis  gout  akibat  terbentuknya  kristal  di  persendian, terbentuknya  batu  ginjal,  penyakit  kardiovaskuler  dan  sebagainya.  Banyaknya komplikasi yang terjadi, sehingga harus ada Upaya untuk menurunkan kadar asam urat daalm darah.
Peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah  menyebabkan  terbentuknya kristal monosodium urat (MSU), yang akan menyebabkan terjadinya endapan pada sendi metatarsophalangeal ,  sendi  lutut  dan  sendi  jari.  Penatalaksanaan hyperuricemia tidak  hanya    dengan  mengubah  gaya  hidup,  menurunkan  berat badan, tetapi juga dengan mengubah pola makan menjadi lebih sehat (Zhang et al., 2022).  Penggunaan  terapi  komplementer  menjadi  dengan  dosis  yang  tepat  dapat dijadikan sebagai salah satu intervensi untuk mengatasi berbagai penyakit.
Untuk  menurunkan  kadar  asam  urat  perlu  dilakukan  berbagai  upaya  baik secara  farmakologis  maupun  non  farmakologi.  Jeruk  nipis  ( Citrus  aurantifolia) telah lama dimanfaatkan dalam berbagai pengobatan tradisional baik sebagai bahan tambahan  maupun  sebagai  bahan  utama.  Secara  empirik  terlihat  bahwa  oleh pedagang  jamu  gendong  (jamu  segar  yang  dijajahkan  dengan  cara  mengendong) selalu menggunakan jeruk nipis untuk memberi efek yang menyegarkan sekaligus berfungsi  untuk  pelarut  berbagai  senyawa  yang  sulit  larut  dalam  air  seperti curcumin  (Silalahi,  2020).    Jeruk  nipis  mengandung  vitamin  C,  flavonoid  dan antioksidan. Vitamin C yang terkandung dalam jeruk nipis  memiliki efek pemacu ekskresi  asam  urat  yang  mempercepat  kerja  ginjal,  meningkatkan  filtrasi  dari glomelurus sehingga mengurangi pembentukan kristal asam urat di ginjal, sehingga ekskresi  asam  urat  di  tubulus  meningkatkan  (Brzezi  ´  nska  &  F.;  Makowska, J.;Walczak, 2021). Sedangkan kandungan flavonoid dan antioksidan  dalam jeruk nipis selain dapat meningkatkan eksresi purin melalui urin juga bermanfaat dalam mengurangi terjadinya peradangan (Juraschek et al., 2022)
Hasil  penelitian  yang  terdapat  pada  tabel  5  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  intervensi  terdapat    perbedaan  kadar  asam  urat  sebelum  dan  sesudah pemberian  perasan  jeruk  nipis.  Sedangkan  pada  kelompok  control  yang  tidak mendapatkan perasan jeruk nipis menunjukkan tidak ada perbedaan sebelum dan setelah penelitian dilakukan. Hasil penelitian pada tabel 6 menunjukkan bahwa ada pengaruh  pemberian  perasan  jruk  nipis  terhadap  kadar  asam  urat  dalam  darah dengan p-value 0,0001. Penurunan kadar asam urat setelah mengkonsumsi perasan jeruk  nipis  karena  penyerapan  vitamin  C  yang  terkandung  dalam  jeruk  nipis bersama  dengan  asam  urat  melalui anion  exchange  transport  system di  tubulus proksimal.  (Purwaningrum,  Ika.,  2022).  90%  asam  urat  yang  akan  diserap  oleh tubuh, sisanya sebanyak 10% akan diekskresikan melalui urin dan feses. Apabila Produksi  purin  diatas  normal,  sementara  katabolisme  tubuh  normal,  sintesis  dan eksresi menjadi tidak seimbang sehingga akan meningkatkankan kadar asam urat dalm  sirkulasi.  Ginjal  akan  mengeluarkan  dua  pertiga  asam  urat  yang  terdapat dalam sirkulasi, sedangkan sepertiganya akan dikeluarkan oleh usus melalui feses (Zhang et al., 2022)
Tingginya  kadar  asam  urat  dalam  tubuh  berkepanjangan  dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi yang akan terjadi adalah tekanan darah yang tinggi,  penyakit  ginjal,  jantung  koroner  dan  diabetes  karena  itu  perlu  dilakukan pengobatan yang dapat menurunkan kadar asam urat. Penatalaksanaan yang dapat
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
dilakukan  meliputi  pengaturan  pola  makanan,  menghindari  makanan  kaya  akan purin, asupan vitamin dan mineral yang tepat, olahraga teratur, berhenti merokok, pengelolaan  stres,  dan  pemberian  obat-obatan  untuk  pengobatan  farmakologis. Pengobatan lain yang bisa digunakan untuk mengatasi peningkatan kadar asam urat adalah pengobatan herbal. Pemanfaatan bahan alami dalam pengobatan dianggap lebih aman dibandingkan dengan bahan sintetis, walaupun demikian perlu dipahami pemakaian dalam dosis yang tepat sehingga dapat meminimalkan efek sampingnya (Silalahi, 2020)
Jeruk nipis ( Citrus aurantifolia ) merupakan buah dari Rutaceae family yang banyak dibudidayakan didaerah tropis  dan sub tropis.  Jeruk memiliki kandungan fitonutrien  yang  bermacam  yang  berfungsi  sebagai  anti-oksidan,  meningkatkan system  kekebalan  tubuh,  menginduksi  enzim  pelindung  di  hati  dan  mencegah kerusakan  materi  genetic.  Penggunaan  tanaman  sebagai  pengobatan  akan menimbulkan efek samping yang kecil bila digunakan dengan sesuai. Jeruk nipis ( Citrus aurantifolia ) kaya akan vitamin C adalah terapi  alternatif untuk mengatasi hyperuricemia karena memiliki efek seperti uricosuria atau allupurinol. (Rasheed, 2019)  Allupurinol  menurunkan  kadar  asam  urat  dengan  cara  xantin  oksidase sehingga menghambat pembentukan asam urat dan sisntesis purin.
Sumber  makanan  yang  kaya  akan  vitamin  C  selain  jeruk  nipis  dapat ditemukan  antara  lain  buah-buahan  seperti  anggur,  sirsak,  jambu  biji,  pepaya, tomat, stroberi dan jeruk nipis.  Jeruk nipis merupakan salah satu tanaman herbal yang kaya akan vitamin C. Jeruk nipis berkhasiat sebagai obat herbal alami untuk batuk,  peluruh  dahak,  peluruh  kencing,  proses  pencernaan  pengeluaran  keringat serta  sebagai  antiinflamasi,  antipiretik  dan  antibakteri.  Jeruk  nipis    mempunyai banyak  antioksidan  dan  flavonoid  yang  tinggi.  Flavonoid  memiliki  sistem  yang serupa  dengan  obat  antipirai,  yakni  membatasi  aktivitas  enzim xantion  oksidase pada proses metabolisme asam urat, zat saponin dan asam sitrat yang terdapat dalam jeruk nipis  dapat  membatasi  metabolisme asam  urat.  Kandungan  asam  sirsat  dan vitamin  C  yang tinggi  dalam  kandungan  jeruk  nipis  berfungsi  menetralkan  asam urat yang tinggi dalam darah dan akan meningkatkan ekresi purin melalui urin. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Juraschek  et  al.,  2022),
menyimpulkan bahwa ada hubungan terbalik antara asupan asam askorbat (vitamin C)  dengan  kadar  asam  urat.  Pada  studi  observasional  pada  kelompok  usia  paruh baya menunjukkan pemberian suplemen 500 mg dapat mengurangi diagnosis gout baru. Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa pemberian perasan air jeruk nipis  terhadap  kadar  asam  urat  bepengaruh  signifikan  terhadap  perubahan  pada kadar asam urat.

## SIMPULAN
Pemberian  perasan  jeruk  nipis  yang  secara  efektif  telah  terbukti  dapat menurunkan kadar asam urat dalam darah dengan meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Hiperuricemia akan memicu terjadinya artritis gout . Penderita gout akan  merasakan  nyeri  pada  sendi  akibat  penumpukan  kristal  asam  urat  sehingga perlu dilakukan intervensi untuk menurunkan asam urat.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin,  Mirvana.,  Nuddin,  Andi.,  Hengky,  H.  K.  (2019).  Pola  Konsumsi
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
Sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit  Asam  Urat  pada  Masyarakat Pesisir  Teluk  Pare-pare. Jurnal  Ilmiah  Manusia  Dan  Kesehatan , 2 (2). https://doi.org/https://doi.org/10.31850/makes.v2i2.147
Arlinda, Putu S., Putri, Grisna., Nurwidyaningtyas, W. (2021). these data indicate that women have far lower prevalence of gout compared to men. The gender difference  gets  smaller  with  increasing  age,  but  men  still  far  outnumber women with gout, even among the elderly. Jurnal Ilmiah Media Husada , 10 (1), 28–33. https://ojs.widyagamahusada.ac.id/
Brzezi  ´  nska,  O.  .  S.  ´  nski,  &  F.;  Makowska,  J.;Walczak,  K.  (2021).  Role  of Vitamin  C  in  Prophylaxis  and  Treatment  of  Gout—A  Literature  Review. Nutrients , 13 . https://doi.org/https://doi.org/10.3390/nu13020701 Dianati, N. A. (2015). Gout and hyperuricemia . 4 , 82–89.
Juraschek et al., (2022) Effects of vitamin C supplementation on gout risk: results from the Physicians’ Health Study II trial., Am J Clin Nutr 2022;116:812– 819
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Riskesdas 2018 . Kensarah., O., A. F. (2012). Implementing High Vitamin C Treatment to Decrease Blood  Uric  Acid  Level  in  Hyperuricemin  Sausi  Patients. Journal  of American Scinece , 8 (5).
Li, L., Zhang, Y., & Zeng, C. (2020). Update on the epidemiology, genetics, and therapeutic  options  of  hyperuricemia. American  Journal  of  Translational Research , 12 (7), 3167–3181.
Liu, R., Han, C., Wu, D., Xia, X., Gu, J., Guan, H., Shan, Z., & Teng, W. (2015). Prevalence  of  hyperuricemia  and  gout  in  mainland  China  from  2000  to 2014:  A  systematic  review  and  meta-analysis. BioMed  Research International , 2015 . https://doi.org/10.1155/2015/762820
Magfira, N., & Adnani, H. (2021). Hubungan Aktivitas fisik dan riwayat genetik dengan kadar asam urat di posyandu cinta lansia. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 12 (2), 396–403.
Purwaningrum,  Ika.,  S.  (2022).  Pengaruh  air  perasan  Jeruk  nipis  (Citrus Aurantifolia) terhadap Kadar Asam Urat Darah pada Lansia. Jurnal Analisis LAboratorium Medik , 7 (1), 29–34. https://doi.org/https://doi.org/10.51544/jalm.v7i1.2824 Rasheed, M. (2019). Attenuation of Invigorating Ramification of Citrus aurantifolia
Dehydrated  Peel  Crumb  against  Hyperuricemia. International  Journal  of Innovative Science and Research Technology , 4 (6), 873. Silalahi, (2020) Pemanfaatan Citrus aurantifolia (Christm. et Panz.) sebagai Bahan Pangan. Sainmatika:  Jurnal  Ilmiah  Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan Alam dan Obat serta Bioaktivitas, Vol/17(1),80-88
Singh, J. A. (2013). Racial and gender disparities among patients with gout. Current Rheumatology  Reports , 15 (2),  1–15.  https://doi.org/10.1007/s11926-012- 0307-x
Sutanto, T. (2013). Asam Urat . Buku Pintar, Yogyakarta. Wahyu  Widyanto,  F.  (2017).  Artritis  Gout  Dan  Perkembangannya. Saintika Medika , 10 (2), 145. https://doi.org/10.22219/sm.v10i2.4182
Yunita, E. P., Fitriana, D. I., & Gunawan, A. (2018). Associations between Obesity, High Purine Consumptions, and Medications on Uric Acid Level with the
Perasan Jeruk Nipis … Rika Isti Evelin, Rosalina Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 6, No. 1 Maret 2024
Use  of  Allopurinol  in  Hyperuricemia  Patients. Indonesian  Journal  of Clinical Pharmacy , 7 (1), 1–9. https://doi.org/10.15416/ijcp.2018.7.1.1
Zhang et al., (2022) Gout and Diet: A Comprehensive Review of Mechanisms and management , Nutrients , 14, 3525. https://doi.org/10.3390/nu14173525