## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA HEMIPARESE DEXTRA ET CAUSA STROKE NON HEMORAGIC DENGAN NEW BOBATH CONCEPT DI RS HERMINA JATINEGARA
Cicilia Febriani Hayuningrum 1*) ; Andrew Wijaya Saputra 2) ; Adhina Nurachma 3) ; Agus Wiyono 3)
1) cicilia.hayuningrum@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
2) Wijayasaputraandrew@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
3) nurachmaadhina@gmail.com,  Institut Kesehatan Hermina
4) agust_w@yahoo.com, Rumah Sakit Hermina Jatinegara

## Abstract
Non-hemorrhagic  Stroke  causes  brain  damage  where  the  blood  vessels  are  blocked,  causing  the  brain  to  lack blood flow, oxygen and nutrients. A common complication after a Stroke is hemiparesis which is caused by lesions on  the  contralateral  side  of  the  brain.  Physiotherapy  intervention  that  can  be  given  to  reduce  disability  and improve motor function due to Stroke is by using the New Bobath Concept method, which is a therapy with a direct and  individual  approach,  aimed  at  maximizing  movement  recovery  for  neurological  disorders.  In  the  bobath concept, sensory information, postural control, selective movements, and cognitive processes influence functional movements.  To  determine  the  physiotherapy  management  of  Hemiparesis  Dextra  et  causa  Non-Hemorrhagic Stroke with the New Bobath Concept in improving postural control, improving balance and improving walking patterns. This research uses a case study method to determine the effect of an intervention on research subjects, with intervention and evaluation 5 times. After carrying out therapy for 5 meetings, the result was a change in body  posture  with  reduced  associated  reaction,  forearm  pronation  and  wide  BOS,  improved  balance,  reduced walking disturbances. Physiotherapy management with the New Bobath Concept can improve posture, improve balance and improve walking patterns in patients with hemiparesis dextra et causa non-hemorrhagic Stroke. Keywords: Balance, New Bobath Concept, Stroke

## Abstrak
Stroke non hemoragic mengakibatkan kerusakan otak di mana pembuluh darah tersumbat sehingga menyebabkan otak kekurangan aliran darah, oksigen, dan nutrisi. Komplikasi umum setelah serangan Stroke adalah hemiparesis yang  disebabkan  akibat  lesi  pada  sisi  kontralateral  otak.  Intervensi  fisioterapi  yang  dapat  diberikan  untuk mengurangi kecacatan  dan  memperbaiki  fungsi  motorik  akibat Stroke yaitu  dengan  menggunakan New  Bobath Concept merupakan  terapi  dengan  pendekatan  yang  bersifat  langsung  dan  individual,  bertujuan  untuk memaksimalkan pemulihan gerak untuk penyakit gangguan neurologis. Pada konsep bobath, informasi sensorik, postural  kontrol,  gerakan  selektif,  dan  proses  kognitif  mempengaruhi  gerakan  fungsional. Untuk  mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada Hemiparese Dextra et causa Stroke Non Hemoragic dengan New Bobath Concept dalam  memperbaiki  postural  kontrol,  meningkatkan  keseimbangan,  dan  memperbaiki  pola  jalan. Penelitian  ini menggunakan metode studi kasus untuk mengetahui pengaruh suatu intervensi terhadap subjek peneliti, dengan intervensi dan evaluasi sebanyak 5 kali. Setelah dilakukan terapi selama 5 kali pertemuan didapatkan hasil adanya perubahan postur tubuh dengan berkurangnya associated reaction , pronasi forearm , dan wide BOS, peningkatan keseimbangan, dan berkurangnya gangguan berjalan. Penatalaksanaan Fisioterapi dengan New Bobath Concept dapat  memperbaiki  postur,  meningkatkan  keseimbangan,  dan  memperbaiki  pola  jalan  pada  pasien hemiparese dextra et causa Stroke non hemoragic. Kata Kunci: Keseimbangan, New Bobath Concept, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyebab kematian dan kecacatan nomor dua di dunia (Wijianto & Yuda,  2022).  Selain  itu stroke merupakan  penyebab  utama  gangguan  fungsional  yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah pada sistem saraf pusat  (Viani et al., 2021). Stroke menyebabkan kerusakan otak di mana pembuluh darah tersumbat atau pecah sehingga menyebabkan jaringan otak kekurangan aliran darah, oksigen, dan nutrisi (Wijianto & Yuda, 2022). Prevalensi stroke di Indonesia meningkat seiring bertambahnya usia (Riskesdas, 2018). Kasus stroke paling banyak terjadi pada pasien berusia di atas 75 tahun (50,2%), dan paling sedikit terjadi pada pasien berusia antara 15-20 tahun (0,6%).  Prevalensi Stroke berdasarkan gender lebih tinggi pada laki-laki (11,0%) dibandingkan pada perempuan (10,9%) (Wijianto &
Yuda,  2022).  Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018,    provinsi  dengan  jumlah  penderita Stroke tertinggi yaitu Kalimantan Timur (14,7%) dan terendah di Papua (4,1%).
Terdapat dua tipe stroke yaitu stroke hemoragik dan stroke non-hemoragik. Stroke non hemoragik merupakan tipe dari stroke yang sering terjadi dengan tingkat presentasi (85,3%). Stroke ini disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah yang terus-menerus akibat penyakit yang mendasari  seperti  aterosklerosis,  arteritis,  trombus,  dan  emboli.  Faktor-faktor  yang meningkatkan risiko terjadinya stroke non-hemoragik antara lain, hipertensi, diabetes melitus (DM), hypercholesterolemia ,  merokok,  konsumsi  alkohol,  dan  fibrasi  atrium.  Kemudian terdapat  faktor  risiko  lain  seperti  obesitas,  kurang  aktivitas  fisik,  penggunaan  obat-obatan terlarang dan kontrasepsi oral (Hardika et al., 2020).
Komplikasi umum setelah terkena serangan stroke adalah hemiparesis dan ditemukan 70-80% pasien stroke menderita hemiparesis yang disebabkan akibat lesi pada sisi kontralateral otak. Hemiparesis merupakan suatu sindrom klinis yang timbul secara tiba-tiba, progresif dan cepat berupa defisit neurologis fokal yang berlangsung lebih dari 24 jam atau mengakibatkan kematian  langsung  (Aditya  et  al.,  2022).  Derajat  pemulihan  pada  pasien  hemiparesis  karena stroke bervariasi,  20%  pasien  mengalami  peningkatan  fungsi  motorik,  sedangkan  lebih  dari 50% mengalami gejala sisa  motorik (Aditya et al., 2022).
Manifestasi  klinis  pasien stroke antara  lain  hipertonia/hipotonia,  penurunan  kekuatan motorik,  gangguan  motorik  halus,  timbulnya  refleks  patologis,  atrofi  otot,  serta  gangguan koordinasi  dan  keseimbangan.  Gangguan  keseimbangan  pada  pasien stroke berhubungan dengan menurunnya kemampuan menggerakkan otot sehingga mengakibatkan keseimbangan tubuh menurun (Viani et al., 2021). Namun, masing-masing pasien stroke mengalami derajat dan jenis manifestasi klinis yang berbeda-beda, hal ini berhubungan dengan bagian otak yang mengalami lesi.
Pasien stroke memerlukan pengobatan sedini mungkin  untuk  mengoptimalkan fungsi fisik,  meningkatkan  kualitas  hidup,  dan  memungkinkan  mereka  yang  terkena  dampak  dapat melakukan  aktivitas  secara  mandiri  kembali  (Viani  et  al.,  2021).  Intervensi  fisioterapi  yang dapat diberikan untuk mengurangi kecacatan atau kematian dan memperbaiki fungsi motorik akibat stroke yaitu dengan menggunakan New Bobath Concept . Kemudian Bobath berkembang menjadi New  Bobath  Concept yang  merupakan  terapi  dengan  pendekatan  yang  bersifat langsung  dan  individual,  bertujuan  untuk  memaksimalkan  pemulihan  gerak  untuk  penyakit dengan  gangguan  neurologis.  Pada  konsep  bobath,  informasi  sensorik,  postural  kontrol, gerakan selektif, dan proses kognitif mempengaruhi gerakan fungsional (IBITA, 2019).
Berdasarkan latar belakang diatas maka rehabilitasi fisioterapi pada pasien stroke dapat dilakukan  untuk  mengatasi  problematika  yang  muncul.  Berdasarkan  problematika  tersebut tujuan dilakukannya penelitian untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada Hemiparese Dextra  Et  causa  Stroke  Non  Hemoragic  dengan  New  Bobath  Concept  dalam  memperbaiki Postural  kontrol,  meningkatkan  keseimbangan,  dan  memperbaiki  pola  jalan.  Diharapkan melalui studi kasus ini, dapat ditinjau lebih lanjut bagaimanan pengaruh New Bobath Concept terhadap peningkatan aktivitas fungsional pada pasien Stroke .

## METODE
Pada  penelitian  ini  metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus.  Sampel  dalam  studi kasus ini adalah satu orang dengan karakteristik: pasien menderita stroke . Studi kasus dilakukan dengan  pemberian  tindakan  fisioterapi  dan  evaluasi  sebanyak  5  kali  dengan  menggunakan metode New  Bobath  Concept .  Penelitian  dilaksanakan  di  RS  Hermina  Jatinegara  di  Jl. Jatinegara  Barat,  Jakarta  Timur.  Waktu  penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  rentang  waktu selama 4 minggu untuk pengambilan data dimulai dari tanggal 8 Januari 2024 sampai 3 Februari 2024. Sampel penelitian ini adalah pasien Stroke hemiparese dextra yang memenuhi kriteria
inklusi dan bersedia menjadi responden dalam penelitian. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: 1) Pasien dengan stroke non hemoragic , 2) Bersedia menjadi subjek dalam penelitian dan menandatangani surat persetujuan ( informed consent ), 3) Tidak sedang menjalani terapi di tempat lain, 4) Pasien kooperatif dan rajin datang terapi. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: 1) Pasien membatalkan untuk  menjadi  subjek penelitian secara  mendadak, 2) Pasien tidak kooperatif ketika melakukan terapi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian pada studi kasus ini didapatkan adanya perubahan postur tubuh yaitu berkurangnya associated reaction , pronasi forearm , dan wide Base of Support (BOS), adanya peningkatan  keseimbangan  dengan Functional  Reach  Test (FRT),  dan  adanya  peningkatan keseimbangan berjalan dengan Time Up and Go  Test (TUG)  akan dijelaskan pada tabel  dan gambar di bawah ini.
Evaluasi postur Tabel 1. Evaluasi postur Pertemuan Tampak anterior Tampak lateral Tampak posterior T1
8 Januari 2024
T2 9 Januari 2024
T3
16 Januari 2024
T4 27 Januari 2024
T5 29 Januari 2024
Berdasarkan hasil inspeksi statis menggunakan postural grid didapatkan hasil setelah dilakukan terapi sebanyak 5 kali didapatkan hasil perubahan postur berupa associated reaction berkurang, berkurangnya pronasi forearm , dan berkurangnya wide BOS. Evaluasi time up and go test
Diagram 1. Evaluasi time up and go test
Dari  pertemuan  kedua  memperoleh  hasil  30  detik  (masalah,  tidak  bisa  pergi  keluar rumah sendiri, membutuhkan bantuan orang lain ketika berjalan atau menggunakan alat bantu), pertemuan  ketiga  30  detik  (masalah,  tidak  bisa  pergi  keluar  rumah  sendiri,  membutuhkan bantuan orang lain ketika berjalan atau menggunakan alat bantu), pertemuan keempat 34 detik (masalah,  tidak  bisa  pergi  keluar  rumah  sendiri,  membutuhkan  bantuan  orang  lain  ketika berjalan atau menggunakan alat bantu), pertemuan kelima 29 detik (masalah, tidak bisa pergi keluar rumah sendiri, membutuhkan bantuan orang lain ketika berjalan atau menggunakan alat bantu). Dari pertemuan kedua hingga kelima terdapat pengurangan waktu tempuh pasien saat berjalan sehingga risiko pasien untuk jatuh berkurang.
0 10 20 30 40 T1 8 Januari 2024 T2 9 Januari 2024
T3 16 Januari 2024 T4 27 Januari 2024 T5 29 Januari 2024 TUG

## Evaluasi functional reach test
Diagram 2. Evaluasi functional reach test
Dari  pertemuan  pertama  memperoleh  hasil  10  cm  (risiko  jatuh  4  kali  lebih  besar dibandingkan  nilai  normal),  pertemuan  kedua  10  cm  (risiko  jatuh  4  kali  lebih  besar dibandingkan  nilai  normal),  pertemuan  ketiga  10  cm  (risiko  jatuh  4  kali  lebih  besar dibandingkan  nilai  normal),  pertemuan  keempat  14  cm  (risiko  jatuh  empat  kali  lebih  besar dibandingkan  nilai  normal),  pertemuan  kelima  15  cm  (risiko  jatuh  dua  kali  lebih  besar dibandingkan  nilai  normal).  Dari  pertemuan  pertama  hingga  kelima  terdapat  peningkatan kemampuan meraih pada pasien sehingga risiko pasien untuk jatuh berkurang.

## Evaluasi 10 Meter Walk Test
Diagram 3. Evaluasi 10 meter walk test
Dari pertemuan pertama sampai pertemuan kelima tidak terdapat perubahan signifikan pada 10 meter walk test .

## Evaluasi Pemeriksaan Edema
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  edema  pada  ankle  ditemukan  adanya  pitting  edema dikarenakan  imobilisasi  dan  inaktivitas.  Kontraksi  otot  yang  berulang  membantu  dalam pengembalian darah ke jantung. Jika tidak terdapat kontraksi otot, atau pergerakan tidak sering terjadi, cairan dapat tergenang di ekstremitas dan bocor ke ruang interstisial (Fruth, 2014).

## Evaluasi Pola Jalan
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  pola  jalan  didapatkan  pada  fase heel  strike / initial contact minimal  pada kaki  dextra, saat  berjalan weight bearing cenderung pada sisi  sinistra, weakness extensor  digitorum  foot  dextra.  Pada  fase loading  respone / foot  flat dalam  batas normal, tightness soleus  dextra.  Pada  fase midstance pada  kaki  dextra  lebih  cepat, tightness tensor  fascia  latae  dextra.  Fase terminal  stance masih  minimal  pada  sisi  dextra, weakness gastocnemius dextra, weakness quadriceps dextra. Pada fase preswing masih singkat pada sisi dextra. Pada fase midswing dalam batas normal. Pada fase terminal swing dalam batas normal.
0 5 10 15 20 T1 8 Januari 2024
T2 9 Januari 2024 T3 16 Januari 2024 T4 27 Januari 2024 T5
29 Januari 2024 Evaluasi Functional Reach Test 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 T1 8 Januari 2024
T2 9 Januari 2024 T3 16 Januari 2024 T4 27 Januari 2024 T5 29 Januari 2024 Evaluasi 10 Meter Walk Test
Saat berjalan arm swing pada sisi dextra minimal: tightness upper trapezius, tightness levator scapula, tightness pectoralis.  Tidak  ada  gerak  pelvic  3D  saat  berjalan. Associated  reaction minimal saat berjalan di sisi dextra. Pandangan mata ke bawah saat berjalan.
Setelah dilakukannya intervensi fisioterapi sebanyak 5 kali pada pertemuan pertama hingga kelima belum ada perubahan yang signifikan pada pola jalan pasien. Namun, terdapat peningkatan gerakan arm swing pada pasien saat berjalan.
Dampak  Pemberian  New  Bobath  Concept  Terhadap  Perbaikan  Postural  Kontrol  Pada Pasien Stroke Non Hemoragic
Pada  studi  kasus  ini  didapati  permasalahan  gangguan  postural  kontrol  pada  pasien Stroke berupa adanya body awareness yang kurang pada sisi  yang sakit sehingga cenderung menggunakan sisi sehat pada ekstremitas atas dan bawah, adanya associated reaction minimal, adanya fixing sebagai  akibat  berkurangnya  keseimbangan  non  vestibular  sehingga menimbulkan stiffness pada  ekstremitas  bawah  dan trunk ,  dan  adanya malalignment postur berupa posisi kepala cenderung ke arah dextra, asimetri shoulder dextra (lebih rendah), rounded shoulder dextra , semi fleksi elbow dextra , sudut kaki ( foot angel ) dextra sedikit lateral , edema pada ankle dextra , pronasi forearm , flexion postur, forward head , pelvic anterior tilt , dan pelvic dextra lebih tinggi. Terjadinya gangguan postural kontrol tersebut karena akibat lesi pada motor korteks  yang  menyebabkan  kelemahan  motorik  di  satu  sisi  tubuh.  Intervensi  yang  diberikan berupa aktivasi otot intrinsik , aktivasi golgi tendon organ, mobilisasi hip dan pelvic , footcore stability, core stability , mobilisasi scapula , dan stimulasi reaching .
Setelah dilakukannya intervensi fisioterapi sebanyak lima kali pada pertemuan pertama hingga kelima perubahan postur tubuh pasien tidak terlalu signifikan, dimana pada pertemuan ketiga posisi kepala masih cenderung ke arah dextra , masih terdapat asimetri shoulder dextra , masih terdapat rounded shoulder dextra , masih terdapat associated reaction , sudut kaki ( foot angle )  sedikit  lateral, pronasi  forearm ,  dan  masih  terdapat fixing .  Namun  pada  pertemuan kelima terdapat sedikit perubahan postur tubuh pasien yaitu berkurangnya associated reaction , berkurangnya pronasi  forearm ,  dan  berkurangnya wide BOS.  Pemberian  intervensi  berupa mobilisasi pelvic, stimulasi reaching, latihan duduk-berdiri, dan latihan single leg stand dapat mengaktivasi  otot trunk sehingga  mengurangi  gerakan  kompensasi  pada  ekstremitas  atas. Peningkatan core stability untuk pergerakan trunk ke depan membantu tubuh agar lebih mudah saat  latihan  duduk-berdiri  dan single  leg  stand sehingga  mengakibatkan  berkurangnya associated reaction dan pronasi forearm pada ekstremitas atas (Gjelsvik & Syre, 2016). Berkurangnya wide BOS  disebabkan  karena  adanya  peningkatan  keseimbangan berjalan  pada  pasien.  Sesuai  dengan  penelitian  pada  buku  (Gjelsvik  &  Syre,  2016)  untuk mempertahankan  keseimbangan  saat  berjalan,  pasien Stroke yang  memiliki  gangguan keseimbangan harus berpegangan pada dinding dan saat berjalan langkah kaki tidak teratur dan wide BOS bertujuan untuk menjaga posisi tubuhnya agar tetap stabil dan tidak jatuh. Perbaikan postur berupa berkurangnya wide BOS menandakan bahwa pemberian New Bobath Concept dengan  latihan single  leg  stand yang  bertujuan  untuk  melatih weight  bearing mampu memberikan  dampak  positif  pada  pasien  sehingga  pasien  mampu  mempertahankan keseimbangannya tanpa adanya kompensasi wide BOS. Hal ini sesuai dengan penelitian dalam buku (Shumway-Cook & Woollacott, 2012) saat beban tubuh dipindahkan ke satu sisi, trunk mulai melengkung ke arah sisi yang tidak diberi beban, yang mengakibatkan pemanjangan sisi yang  menahan  beban  dan  pemendekan trunk sisi  yang  tidak  diberi  beban.  Saat  beban  terus digeser ke samping, untuk menjaga stabilitas pasien harus melakukan abduksi lengan dan kaki untuk menjaga massa batang tubuh tetap berada di BOS. Akhirnya, lengan di ekstensikan dan mengubah BOS untuk mencegah agar tidak jatuh.
Release  golgi  tendon  organ  akan  memberikan  pengaruh  relaksasi  pada  otot  yang mengalami tightness serta fasilitasi muscle spindle akan memberikan pengaruh pada otot yang
weakness . Pemberian intervensi berupa fasilitasi otot gastrocnemius serta aktivasi golgi tendon organ pada soleus akan mempengaruhi gerakan dari dorso fleksi ankle yang lebih maksimal. Intervensi ini bertujuan melatih gerak dorsi fleksi ankle untuk mengoreksi sudut ankle yang ke arah lateral. Pemberian intervensi fasilitasi otot adductor hip dan aktivasi golgi tendon organ pada otot tensor fascia latae bertujuan untuk mengurangi tightness otot tensor fascia latae akan mempengaruhi kekuatan otot adduktor hip yang akan mengurangi stiffness pada gerak pelvic. Dampak Pemberian New Bobath Concept Terhadap Perbaikan Gangguan Keseimbangan dan Pola Berjalan Pada Pasien Stroke Non Hemoragic
Pada studi kasus ini didapati permasalahan gangguan keseimbangan pada pasien stroke yang disebabkan adanya fixing sebagai akibat berkurangnya keseimbangan non vestibular. Hal ini disebabkan karena adanya kerusakan pada otak. Setelah stroke , proses visual spasial akan terganggu  sehingga  memengaruhi  postur,  keseimbangan,  dan  gerakan.  Pasien  dengan stroke hemiparesis  cenderung  menumpu  pada  salah  satu  sisi  tubuh  karena  mengira  pusat  tubuhnya telah bergeser. Oleh karena itu, otak mengkompensasi perubahan berat ini dengan menjauhkan garis tengah visual dari sisi yang sakit.
Pada studi kasus ini didapati permasalahan aktifitas fungsional berupa gangguan pola berjalan pada pasien stroke . Intervensi yang diberikan berupa aktivasi otot intrinsik , footcore stability, core stability, stimulasi reaching, mobilisasi scapula dan latihan berjalan. Pada pasien studi kasus ini terdapat permasalahan pola berjalan yang meliputi fase heel strike minimal pada kaki dextra , saat berjalan weight bearing cenderung pada sisi sinistra, fase mid-stance pada kaki dextra lebih cepat, fase terminal stance masih minimal, fase pre-swing masih singkat, dan tidak ada  gerak  pelvic  3D  saat  berjalan.  Kondisi  ini  terjadi  karena  adanya  tightness  pada  soleus, tensor fascia latae. Kemudian diikuti adanya kelemahan pada gastrocnemius, quadriceps, dan extensor digitorum kaki. Intervensi yang diberikan berupa aktivasi otot intrinsik, aktivasi golgi tendon organ, footcore stability , mobilisasi pelvic, dan core stability .
Setelah  dilakukannya  intervensi  fisioterapi  sebanyak  5  kali  pada  pertemuan  pertama hingga kelima belum ada perubahan yang signifikan pada pola jalan pasien. Namun, terdapat peningkatan gerakan arm swing pada pasien saat berjalan.
Pemberian  mobilisasi  scapula  dan  stimulasi  reaching  yang  bertujuan  meningkatkan gerakan arm  swing dan  melatih weight  bearing akan  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan keseimbangan  dan  postural  orientasi  sehingga  mengurangi  ketidakstabilan  postural  dan kebutuhan  akan  ketergantungan  visual  yang  menyebabkan  penurunan  fiksasi  pada  lengan dextra ,  sehingga  memungkinkan  orientasi  kepala  berada  di  garis  tengah  tubuh  (Gjelsvik  & Syre, 2016).
Posisi  bahu  yang  efekif,  kinerja  otot,  dan  kontrol  motorik  bergantung  pada  gerak scapula yang efektif. Selain itu, posisi dan aktivitas skapula bergantung pada aktivitas trunk. Jika  otot trunk tidak  bekerja  untuk  menahan  postur  tubuh,  maka  posisi  scapula  pada  rongga thoraks  akan  terganggu.  Koordinasi  gerakan  antara  skapula  dan  humerus  dapat  disebut  juga sebagai scapulohumeral  rhythm . Scapulohumeral  rhythm memungkinkan  koordinasi penyelarasan glenohumeral untuk memaksimalkan stabilitas sendi dan pergerakan lengan yang efisien.
Perubahan  peningkatan  keseimbangan  pada  pasien  dipengaruhi  oleh  penanganan aktivasi otot intrinsik, aktivasi golgi tendon organ, dan stimulasi reaching , terdapat perubahan keseimbangan pada pasien terlihat dari adanya peningkatan pada hasil pemeriksaan Functional Reach Test .
Peningkatan  hasil  tes  keseimbangan  dan  perubahan  postur  ini  terjadi  setelah diberikannya  intervensi  aktivasi  otot  intrinsik,  aktivasi  golgi  tendon  organ,  dan  mobilisasi pelvic , didapati adanya perbaikan pada cara berjalan pasien. Teraktivasi nya otot intrinsik pada ankle dengan cara stimulasi pada otot intrinsic bertujuan untuk memperbaiki stabilitas postur
pasien. Hal ini dikarenakan setelah diberikan stimulasi pada otot intrinsik maka akan terbentuk ankle strategi yang ditandai dengan perbaikan pola jalan heel strike pasien yang lebih optimal. Sesuai  dengan  penelitian  pada  buku  (Gjelsvik  &  Syre,  2016)  yaitu  stabilitas  postural dipengaruhi  oleh  peran  penting otot  intrinsik .  Namun,  pada  pasien  studi  ini  belum  terjadi perubahan pada pola berjalan yang melibatkan fase stance dan swing setelah 5 kali pertemuan. Hal  ini  dapat  berhubungan  dengan weakness terutama  pada  otot-otot  ekstensor  yang menyebabkan pasien tidak dapat  melawan gaya gravitasi  serta menghasilkan energi propulsi yang cukup. Cara berjalan yang cepat, efisien, dan stabil merupakan karakteristik penggerak pada  ekstremitas  yang  sehat  sehingga  memerlukan  koordinasi  tiga  subtugas  lokomotor- propulsi, limb  advancement ,  dan  tumpuan  berat  badan.  Selama  gerak  propulsi,  gerak  pada anggota tubuh yang menumpu mempercepat tubuh ke siklus gaya berjalan selanjutnya (Awad et al., 2020).
Tidak adanya perubahan pada pola berjalan pasien berhubungan dengan skor 10 Meter Walk  Test (MWT)  yang  menunjukkan  tidak  ada  perubahan.  Karena  pola  berjalan  sangat menentukan  keefektifan  dan  kecepatan  berjalan  pasien.  Pola  berjalan  yang  tidak  efektif berhubungan  dengan  waktu  tempuh  yang  semakin  panjang  saat  berjalan.  Sesuai  dengan penelitian (Ziegler et al., 2024) kecepatan berjalan memiliki dampak yang signifikan terhadap pola berjalan dan mempengaruhi sebagian besar fase berjalan lainnya.

## PENUTUP Simpulan
Stroke adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gejala klinis yang berkembang pesat berupa defisit neurologis fokal dan global yang dapat bertambah parah dan berlangsung selama 24 jam atau lebih dan/atau menyebabkan kematian tanpa penyebab yang jelas selain vaskular. Stroke terjadi  diakibatkan  karena  adanya  serangan  pada  otak  berupa  penyumbatan  atau pecahnya pembuluh darah otak sehingga mengurangi suplai darah ke otak. Berkurangnya suplai darah    menyebabkan  kematian  sel  otak  sehingga  mengakibatkan  penurunan  fungsi  otak. Dampak  dari Stroke antara  lain:  gangguan  postural  kontrol,  gangguan  keseimbangan,  dan perubahan pola jalan sehingga mengganggu aktivitas fungsional pasien Stroke . Intervensi yang dapat  diberikan  adalah New  Bobath  Concept seperti:  aktivasi otot  intrinsik ,  aktivasi  golgi tendon  organ, single  knee  to  chest ,  double  knee  to  chest,  mobilisasi pelvic , bridging , strengthening  muscle ,  latihan  duduk-berdiri, latihan  single  leg  stand ,  latihan  berjalan, mobilisasi scapula , dan stimulasi reaching .
Setelah dilakukan lima kali terapi dengan menggunakan metode New Bobath Concept , evaluasi  yang  didapatkan  mendapatkan  hasil  sebagai  berikut:  (1)  Adanya  perubahan  postur tubuh  yaitu  berkurangnya associated  reaction , pronasi  forearm ,  dan wide BOS;  (2)  Adanya peningkatan  keseimbangan  dengan Functional  Reach  Test;  (3) Adanya  peningkatan keseimbangan berjalan dengan Time Up and Go Test.

## Saran
Kekurangan  pada  penelitian  ini  yaitu  jumlah  sampel  yang  terbatas  hanya  1  orang partisipan, penelitian selanjutnya untuk melihat banyak partisipan sehingga hasil analisa yang diperoleh  lebih  representatif.  Selain  itu,  waktu  penelitian  diperpanjang  sehingga  jumlah intervensi yang diberikan kepada pasien dan evaluasi yang dilakukan dapat lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya, P. E., Utami, M. N., & Multazam, A. (2022). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Non- Hemorrhagic Stroke :  Studi Kasus.  Physiotherapy Health Science  (PhysioHS),  4(1), 27– 30. https://doi.org/10.22219/physiohs.v4i1.22126
Awad, L. N., Lewek, M. D., Kesar, T. M., Franz, J. R., & Bowden, M. G. (2020). These legs
were  made  for  propulsion:  advancing  the  diagnosis  and  treatment  of  post- Stroke propulsion  deficits.  Journal  of  NeuroEngineering  and  Rehabilitation,  17(1),  1–16. https://doi.org/10.1186/s12984-020-00747-6 Gjelsvik, B., & Syre, L. (2016). The Bobath Concept Adult Neurology.
Gustin  Rahayu,  T.  (2023).  Analisis  Faktor  Risiko  Terjadinya  Stroke  Serta  Tipe  Stroke.
Faletehan Health Journal, 10(1), 48–95. www.journal.lppm-
stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
Hardika,  B.  D.,  Yuwono,  M.,  &  Zulkarnain,  H.  (2020).  Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi Terjadinya Stroke Non  Hemoragik  pada  Pasien  di  RS  RK  Charitas  dan  RS  Myria Palembang. Jurnal Akademika
Baiturrahim
Jambi, 9(2), 268.
https://doi.org/10.36565/jab.v9i2.234
Hosoi,  Y.,  Kamimoto,  T.,  Sakai,  K.,  Yamada,  M.,  &  Kawakami,  M.  (2023).  Estimation  of minimal detectable change in the 10-meter walking test for patients with Stroke : a study stratified by gait speed. Frontiers in Neurology, 14 (July), 1–7. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1219505
IBITA.  (2019). Bobath  Concept  –  Definition .  Retrieved  April  9,  2024,  from  ibita.org: https://ibita.org/bobath-concept-definition/
Kent, D. (2019) . Postural Analysis: A Professional Tool for Building Your Practice. Lattouf, N. A., Tomb, R., Assi, A., Maynard, L., & Mesure, S. (2021). Eccentric training effects for  patients  with  post- Stroke hemiparesis  on  strength  and  speed  gait:  A  randomized controlled  trial. NeuroRehabilitation,  48 (4),  513–522.  https://doi.org/10.3233/NRE- 201601
Maratis,  J.,  &  Nisa,  Q.  (2016).  Hubungan  Keseimbangan  Postural  Dengan  Kemampuan Berjalan  Pada  Pasien Stroke Hemiparesis. Jurnal  Fisioterapi,  19 (2),  83–89. https://shorturl.at/mrAD6
Moriyama, Y., Yamada, T., Shimamura, R., Ohmi, T., Hirosawa, M., Yamauchi, T., Tazawa, T., & Kato, J. (2022). Movement patterns of the functional reach test do not reflect physical function  in  healthy  young  and  older  participants. PLoS  ONE,  17 (3  March),  1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266195
Riskesdas. (2018). Stroke . https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/620/ Stroke
Shumway-Cook,  A.,  &  Woollacott,  M.  (2012).  Motor  Control  Fourth  Edition. http://www.lww.com.
Viani,  I. R., Hasmar, W., &  Sari,  I. P. (2021). Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada Kasus  Post Stroke Hemiparese Sinistra Dengan Modalitas Stimulasi Taktil Dan Pelvic Tilting Untuk Meningkatkan Keseimbangan. Jurnal Kajian Ilmiah Kesehatan Dan Teknologi, 3(2), 17– 24. https://doi.org/10.52674/jkikt.v3i2.49
Wang, Y., Mukaino, M., Ohtsuka, K., Otaka, Y., Tanikawa, H., Matsuda, F., Tsuchiyama, K., Yamada, J., & Saitoh, E. (2020). Gait characteristics of post- Stroke hemiparetic patients with  different  walking  speeds. International  Journal  of  Rehabilitation  Research,  43 (1), 69–75. https://doi.org/10.1097/MRR.0000000000000391
Wijianto,  W.,  &  Yuda,  W.  K.  (2022).  Hubungan  Gaya  Hidup  Dengan  Kejadian Stroke Di Rumah Sakit. Jurnal Fisioterapi
Dan Rehabilitasi, 7(1), 47–52. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v7i1.192
Ziegler, J., Gattringer, H., & Müller, A. (2024). On the relation between gait speed and gait cycle  duration  for  walking  on  even  ground.  Journal  of  Biomechanics,  164(February), 111976. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2024.111976