DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Hubungan antara Perilaku Gizi dan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan Status Gizi Baduta Di Kabupaten Cirebon
Association between Nutritional Behavior and Clean and Healthy Lifestyle Behavior (CHLB) with Nutritional Status of Under Two-Years Infants in Cirebon
Regency
Winda Puspita Yuniar, Ali Khomsan * , Mira Dewi, Karina Rahmadia Ekawidyani, Anna Vipta Resti Mauludyani

## ABSTRAK
Latar  belakang: Kabupaten  Cirebon  merupakan  salah  satu  daerah  prioritas  yang  menjadi  lokus  dalam  upaya  percepatan penurunan stunting pada tahun 2018. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara pola asuh makan dengan asupan zat gizi baduta serta hubungan antara perilaku gizi dan perilaku hidup bersih dan sehat dengan status gizi baduta di Kabupaten Cirebon. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi cross-sectional dengan  menggunakan  data  sekunder  dari  penelitian sebelumnya yang dilakukan pada dua lokasi yang sama di Kabupaten Cirebon. Proses pengolahan data dilakukan pada bulan November hingga Desember 2019. Subjek yang terlibat adalah 70 orang ibu baduta yang memiliki bayi berusia 0-24 bulan. Analisis hubungan antar variabel menggunakan uji Rank Spearman . Hasil: Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p  >0,05)  antara  pola  asuh  makan dengan asupan zat gizi. Selain itu, perilaku gizi ibu juga tidak memilki hubungan yang signifikan (p>0,05) dengan status gizi. Penelitian ini menemukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku hidup bersih dan sehat pada indikator lingkungan rumah bebas asap rokok terhadap status gizi baduta.
Kesimpulan: Ketidakseimbangan  antara  pengetahuan  dengan  faktor  sosio-ekonomi  penghasilan  dapat  mengakibatkan terjadinya  ketimpangan  dalam  penerapan  pola  asuh  makan,  perilaku  gizi,  dan  PHBS  terhadap  status  gizi  baduta.  Oleh karena  itu,  diperlukan  sistem  monitoring  dan  evaluasi  secara  kontinu  untuk  memastikan  bahwa  program  percepatan stunting berjalan secara efektif dan efisien.
Kata kunci : asupan zat gizi, perilaku gizi, PHBS, pola asuh makan, stunting

## ABSTRACT
Background : Cirebon Regency is one of the priority areas that becomes the locus in efforts to accelerate the reduction of stunting in 2018.
Objective :  This  study  aimed  to  analyze  the  relationship  between  feeding  parenting  pattern  with  nutrient  intake  of  under two-years  infants  and  the  relationship  between  nutritional  behavior  and  clean  and  healthy  lifestyle  behavior  (CHLB)  with nutritional status of under two-years infants in Cirebon Regency.
Methods : This study used a cross-sectional study design using secondary data from previous studies conducted at the same two locations in Cirebon Regency. The data processing was carried out in November to December 2019. The subjects were 70  mothers  who  had  infants  aged  0-24  months.  Analysis  of  the  relationship  between  variables  using  the  Rank  Spearman test.
Results :  The  results  of  the  correlation  test  showed  that  there  was  no  significant  relationship  (p>  0.05)  between  feeding parenting  pattern  with  nutritional  intake.  In  addition,  maternal  nutritional  behavior  also  did  not  have  a  significant relationship (p> 0.05) with nutritional status. This study found that there was a significant relationship between clean and healthy living behavior on the indicators of a smoke-free home environment with the nutritional status using HAZ index. Conclusion : Imbalance between knowledge and socio-economic factors of income can lead to inequality in the application of feeding  parenting  pattern,  nutritional  behavior,  and  CHLB  to  the  nutritional  status  of  under  two  years.  Therefore,  a continuous monitoring and evaluation system is needed to ensure that the stunting acceleration program runs effectively and efficiently.
Keywords : nutrient intake, nutritional behavior, CHLB, feeding parenting pattern, stunting

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
*Koresponden : Ali Khomsan erlangga259@yahoo.com Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia,  IPB  University,  Jl.  Lingkar  Kampus,  Kampus  IPB,  Babakan,  Kec. Dramaga, Bogor, Jawa Barat, Indonesia

## PENDAHULUAN
Isu  terkait  gizi  yang  sedang  populer  dalam beberapa  tahun  terakhir  yaitu  kejadian stunting . Stunting (tengkes) didefinisikan sebagai keadaan dimana tubuh  anak  memiliki  tinggi  atau  panjang  badan  lebih pendek dari normal pada usianya. Stunting tergolong ke dalam  masalah  gizi  kronik  yang  dalam  jangka  waktu panjang dapat menyebabkan terganggunya perkembangan  fisik  dan  koginitif  bayi  secara  normal. Kondisi  tersebut  dicerminkan  oleh  nilai Z-score yang kurang  dari  -2  SD  (Standar  Deviasi)  dan  kurang  dari  -3 SD 1 .  Hasil  Riskesdas  (2018)  mengungkapkan  bahwa proporsi  balita  sangat  pendek  dan  pendek  pada  tahun 2018  berkisar  pada  angka  11,5%  dan  19,3%  dengan indikator  pengukuran  berupa  indeks  tinggi  badan menurut  umur  (TB/U) 2 .  Secara  global, World  Health Organization (WHO)  menyatakan  bahwa  Indonesia merupakan  negara  ketiga  dengan  prevalensi stunting teratas  di  region  Asia  Tenggara  dengan  rata-rata prevalensi  balita stunting mencapai  36,4%  pada  tahun 2005-2017 1 . Malnutrisi dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang  saling  berkaitan  seperti  faktor  sosial  ekonomi, budaya,  pendidikan,  dan  lingkungan.  Berdasarkan kerangka  pikir  UNICEF  (1990),  penyebab  tidak  langsung yang  dapat  mempengaruhi  asupan  gizi  dan  infeksi  pada bayi  adalah  pola  asuh.  Pola  asuh  yang  terbentuk  dalam suatu  keluarga  bergantung  pada  pengetahuan  yang dimiliki  oleh  orang  tua  dalam  keluarga  tersebut. Pengetahuan gizi yang baik juga akan menjadi dasar bagi pembentukan  kebiasaan  dan  perilaku  gizi  yang  baik dalam lingkup rumah tangga. Pengetahuan gizi juga akan mempengaruhi  perilaku  ibu  dalam  menjaga  kebersihan diri  dan  lingkungan  tempat  tinggalnya.  Perilaku mengenai    kebersihan  diri  dan  makanan  dapat dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  seperti  kepercayaan, mitos,  atau  tradisi  yang  bersifat  turun-temurun. Penerapan    perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS) dalam kehidupan sehari-hari di lingkungan rumah tangga dapat menurunkan risiko terjadinya infeksi atau penyakit baik  pada  ibu  maupun  bayinya.  Oleh  sebab  itu,  PHBS dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  faktor  pendukung dalam  rangka  tercapainya  indikator  kesehatan  dalam lingkungan masyarakat 3 .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  antara  pola  asuh  makan  dengan  asupan  zat gizi,  serta  hubungan  antara  perilaku  gizi  dan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  dengan  status  gizi  baduta  di Kabupaten Cirebon. Penelitian mengenai stunting sudah banyak  dilakukan  di  Indonesia,  khususnya  di  daerah lokus  yang  menjadi  prioritas  dalam  penanganan stunting .  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai gambaran bagi penyelenggara kebijakan dalam mempertimbangkan  pemberian  program  yang  akan ditetapkan  untuk  menanggulangi  masalah stunting di Indonesia.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah cross-sectional dengan  melakukan pengolahan  data  sekunder  Khomsan et  al. (2019) 4 . Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  Juli  sampai Agustus  2019  lalu  data  diolah  pada  bulan  November hingga  Desember  2019.  Lokasi  penelitian  yang  dipilih bertempat di Kabupaten Cirebon yaitu Desa Sibubut dan Desa  Kedungdalem.  Kabupaten  Cirebon  dipilih  karena memiliki  prevalensi stunting tinggi  (42,5%  pada  tahun 2013), kemudahan akses, serta perolehan izin penelitian dari  pemerintah  daerah  setempat.  Cakupan  populasi dalam  studi  ini  yaitu  meliputi  seluruh  bayi  atau  anak berusia  0-23  bulan  yang  tercatat  dalam  laporan  kader dari masing-masing posyandu di desa. Penentuan jumlah subjek minimum mengacu pada Lemeshow et al. (1997) dan  disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi 5 . Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  yaitu  ibu  baduta  yang terdaftar  di  posyandu  setempat,  yaitu  :  1)  mempunyai anak usia 0-23 bulan dan tinggal bersama ibunya, dan 2) ibu  baduta  berusia  18-42  tahun.  Sementara  itu,  kriteria eksklusi  penelitian  ini  antara  lain  :  1)  ibu  menderita penyakit kronis, 2) baduta yang diamati merupakan anak kembar,  3)  baduta  mengalami  cacat  bawaan,  dan  4) baduta  menderita  penyakit  kronis.  Sebanyak  70  orang menjadi  subjek  dari  penelitian  ini  yang  terdiri  atas  ibu dan badutanya.
Data-data  sekunder  yang  dikumpulkan  dalam studi  ini  meliputi  data  karakteristik  sosio-ekonomi keluarga,  karakteristik  subjek  dan  baduta,  pola  asuh makan, asupan gizi, perilaku gizi dan PHBS pada tatanan rumah  tangga.  Karakteristik  sosio-ekonomi  meliputi tingkat pendidikan subjek, pekerjaan, penghasilan rumah tangga,  serta  pengeluaran  rumah  tangga  untuk kebutuhan pangan dan non-pangan. Karakteristik subjek meliputi  usia,  status  gizi,  dan  usia  hamil  pertama. Sementara itu, karakter baduta yang diamati adalah usia, jenis kelamin, berat  badan lahir, dan berat dan  panjang saat  ini.  Pola  asuh  makan  diidentifikasi  menggunakan indikator praktik pemberian makan dan sikap ibu dalam pemberian makan. Asupan zat gizi dan kebiasaan makan diperoleh  dengan  menganalisis  hasil Recall  2x24h dan Food  Frequency  Questionnaire .  Perilaku  gizi  yang dimaksud meliputi pemberian imunisasi dan IMD (Inisiasi Menyusui  Dini),  pemberian  ASI  dan  MP-ASI  serta mengenai tabu makanan. Indikator PHBS yang digunakan dalam  penelitian  ini  antara  lain  proses  persalinan dibantu  oleh  tenaga  medis,  penimbangan  rutin  ke posyandu,  perilaku  cuci  tangan,  penggunaan  air  bersih dan jamban layak, pembersihan larva nyamuk rutin, dan lingkungan rumah bebas asap rokok.
Masing-masing  indikator  dalam  karakteristik sosio-ekonomi  keluarga  juga  dikategorikan  ke  dalam kelompok-kelompok.  Tingkat  pendidikan  dikategorikan menjadi tidak sekolah/tidak tamat sekolah,
SD/MI/sederajat, SMP/MTs/sederajat,
dan
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
SMA/SMK/sederajat,  serta  lulusan  diploma  (D3). Pekerjaan  diklasifikasikan  berdasarkan  Kemenkes  RI (2013), yaitu tidak bekerja, petani, pedagang, buruh tani, buruh  non-tani,  PNS/ABRI/polisi,  jasa,  IRT  (Ibu  Rumah Tangga),  dan  lainnya 6 .  Indikator  penghasilan  rumah tangga  yang  digunakan  adalah  Upah  Minimum  Provinsi Jawa  Barat.  Pengeluaran  rumah  tangga  digolongkan  ke dalam  dua  kelompok,  yaitu  pengeluaran  pangan  dan non-pangan.
Asupan  zat  gizi  menurut Recall  2x24h kemudian  dikategorikan  berdasarkan  WNPG  (2012) untuk  mengetahui  asupan  tergolong  ke  dalam  kurang, cukup,  atau  lebih 7 .  Sistem  skoring  dilakukan  untuk menggolongkan  pola  asuh  makan,  perilaku  gizi,  dan PHBS ke dalam kategori kurang, sedang, dan baik dengan skor  berturut-turut  <60%,  60-80%,  dan  >80%  jawaban benar 8 . Status gizi baduta diperoleh dengan menggunakan  alat  analisis  berupa  WHO  Anthro  3.2.2. Indeks status gizi yang digunakan untuk mengidentifikasi status  gizi  baduta  berupa  BB/U  dan  TB/U  dan dikategorikan sesuai Kemenkes RI (2020) 9 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  karakteristik  subjek  dan  baduta disajikan  pada  Tabel  1.  Proporsi  baduta  laki-laki  dan perempuan  yaitu  sebesar  51,4%  dan  48,6%.  Sebagian besar  baduta  (55,7%)  berusia  12-24  bulan  dan  yang paling sedikit (10,0%) berusia 0-6 bulan. Lebih dari 90,0% baduta  lahir  dengan  berat  badan  normal  dan  sisanya lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) yaitu <2,5 kg.
Setengah  dari  subjek  tergolong  gizi  lebih  dan sekitar  2,9%  subjek  berstatus  gizi  kurang.  Pendidikan subjek  sebagian  besar    lulusan  SD/MI/Sederajat  dan hanya  ada  satu  subjek  yang  menamatkan  pendidikan tinggi  (diploma).  Tiga  dari  empat  subjek  merupakan seorang  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT).  Sebagian  kecil  lainnya hidup sebagai petani, buruh tani, dan pedagang.
Sebagian  besar  rumah  tangga  mendapatkan penghasilan  di  atas  Upah  Minimal  Provinsi  Jawa  Barat dengan  rata-rata  pendapatan  Rp  3  614  503  per  bulan. Terdapat 17 keluarga (24,3%) mendapatkan penghasilan di  bawah  UMP  Jawa  Barat,  yaitu  dengan  rata-rata pendapatan  per  bulan  sebesar  Rp  1  305  564.    Secara keseluruhan,  upah  terkecil  dari  total  subjek  yaitu  Rp  1 000  000  sedangkan  upah  terbesar  yaitu  Rp  15  000  000. Rata-rata penghasilan seluruh subjek juga berada di atas UMP Jawa Barat yaitu sebesar Rp 3 053 760.
Pengeluaran  rumah  tangga  dari  70  subjek sebagian  besar  digunakan  untuk  kebutuhan  pangan. Pengeluaran terbesar untuk kebutuhan pangan digunakan untuk pembelian jajanan yaitu sebesar Rp 416 247 per  bulan atau  sekitar 13,6% dari pendapatan rata- rata  subjek.  Pengeluaran  terbanyak  kedua  digunakan untuk  pembelian  lauk pauk sebesar Rp 391 057 (12,8%) dan  makanan  pokok,  khususnya  beras,  sebesar  Rp  267 230 (8,8%).
Pengeluaran  rumah  tangga  untuk  kebutuhan non-pangan  rata-rata  sebesar  36,8%  atau  sekitar  Rp  1 123  060  dalam  satu  bulan.  Pengeluaran  terbanyak adalah  untuk  kepentingan  pendidikan  anak  yang meliputi uang saku dan biaya SPP, yaitu sebesar Rp 252
558 (8,3%). Pengeluaran terbanyak kedua setelah untuk pendidikan  adalah  untuk  pembelian  rokok  yaitu  Rp  239 949 (7,9%). Alokasi pembelanjaan paling kecil digunakan untuk  kesehatan  atau  pengobatan  yaitu  Rp  23  224 (0,8%).
Status  gizi  baduta  diperoleh  dengan  cara mengkalkulasi data berat badan dan tinggi atau panjang badan  saat  ini  dengan  data  usia  baduta.  Hasil perhitungan status gizi baduta disajikan pada gambar 1. Gambar  1  menunjukkan  bahwa    sebagian  besar  baduta berstatus  gizi  normal  menurut  indeks  BB/U  dan  sekitar 11,4%  baduta  berstatus  gizi underweight. Berdasarkan indeks  TB/U,  ditemukan  8,6%  baduta  mengalami stunting dan sisanya normal.

## Tabel 1 Karakteristik baduta dan subjek
Karakteristik n % Jenis kelamin baduta Laki-laki 3 6 51,4 Perempuan 3 4 48,6 Usia (bulan) 0-6 7 10,0 7-11 2 4 34,3
12-24 3 9 55,7 Berat badan lahir <2,5 kg 2 2,9 >2,5 kg 6 8 97,1 Status gizi ibu Gizi lebih 3 5 50,0 Normal 3 3 47,1 Gizi kurang 2 2,9 Pendidikan Ibu Tidak sekolah/Tidak tamat sekolah 7 10,0 SD/MI/sederajat 4 4 62,9 SMP/MTs/sederajat 1 1 15,7 SMA/SMK/sederajat 6 8,6 D3 1 1,4 Pekerjaan Ibu Petani 2 2,9 Pedagang 4 8,6 Buruh tani 6 8,6 IRT (Ibu Rumah Tangga) 4 9 75,7
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  asupan zat  gizi  pada  golden  period  adalah  pola  asuh  makan. Karyadi  (1985)  dalam  Martianto et  al. (2011) menyatakan bahwa pola asuh makan merupakan wujud
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
praktik  pengasuhan  yang  diberikan  oleh  ibu  kepada baduta  terkait  dengan  pemberian  makan  dilihat  dari situasi  dan  cara  pemberian  makannya 10 .  Secara  umum, sebagian  besar  subjek  (98,6%)  menyatakan  bahwa sehari-hari baduta diasuh oleh ibu dan jadwal makannya ditentukan  oleh  ibu.  Seluruh  subjek  juga  menyatakan bahwa biasanya yang menyiapkan makanan baduta dan mengatur  jadwal  makan  baduta  adalah  ibu.  Sebesar 84,2% baduta sudah memiliki jadwal makan yang teratur dan  52,9%  baduta  tidak  mengalami  problema  sulit makan.
Gambar  1  Diagram  sebaran  status  gizi  baduta berdasarkan indeks BB/U dan TB/U
Penelitian ini juga menemukan  bahwa praktik pemberian makan yang dilakukan oleh ibu sudah cukup baik  dalam  hal  pengasuhan,  penyiapan  dan  pengaturan jadwal  makan,  serta  situasi  yang  dibangun  saat memberikan  makan  kepada  anak.  Praktik  pemberian makan yang baik dapat meningkatkan kualitas konsumsi makanan  yang  pada  akhirnya  akan  berdampak  pada asupan zat gizi yang diperoleh oleh anak. Asupan zat gizi merupakan  faktor  determinan  yang  secara  langsung dapat mempengaruhi status gizi anak 11 .
Situasi  pemberian  makan  yang  dibangun  oleh ibu  ketika  memberi  makan  kepada  anak  juga  menjadi
komponen  penting  dalam  praktik  pemberian  makan. Dalam  penelitian  ini,  seluruh  subjek  sudah  menerapkan situsi  makan  kepada  anak  dengan  benar  yaitu diusahakan  disiplin  dan  tidak  sambil  bermain  (27,1%) atau  dengan  sambil  bermain  di  sekitar  rumah  (72,9%). Proporsi  mengenai  cara  pengenalan  makanan  kepada anak  hampir  sama,  antara  diberikan  tersendiri  (51,4%) atau  diberikan  dengan  makanan  yang  sudah  dikenal sebelumnya (48,6%).
Sebagian  besar  subjek  juga  sudah  mengetahui bagaimana  sikap  yang  benar  ketika  anak  menolak makanan  tertentu,yaitu  dengan  cara  membuat  inovasi makanan  baru  dilakukan  oleh  24  orang  (34,3%)  atau tetap  diberikan  dalam  waktu  yang  berbeda  dilakukan oleh  35  orang  (50,0%).  Sekitar  45  subjek  (64,3%)  juga menerapkan  sikap  untuk  membujuk  atau  merayu  anak ketika  anak  sedang  sulit  makan.  Hampir  83,0%  subjek juga  menyatakan  bahwa  sikap  subjek  ketika  anak menghabiskan  makanannya  yaitu  dengan  memberikan pujian  kepada  anak.  Hasil  pengkategorian  pola  asuh makan menunjukkan bahwa sebanyak 87,1% ibu baduta sudah  menerapkan  pola  asuh  makan  yang  baik  kepada anaknya sedangkan sisanya tergolong ke dalam kategori sedang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Widyaningsih et  al. (2018)  yang  dilakukan  di  kabupaten prioritas  stunting  yaitu  Kabupaten  Klaten,  Jawa  Tengah. Dalam  penelitian  tersebut,  diketahui  bahwa  pola  asuh makan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dalam kejadian stunting. Akan tetapi, meskipun menjadi daerah lokus  stunting,  sebagian  besar  penduduknya  sudah menerapkan  pola  asuh  makan  yang  baik  terhadap balitanya 12 . Perilaku  gizi  merupakan  bagian  dari  perilaku kesehatan  yang  dinyatakan  sebagai  suatu  respon organisme  atau  individu  terhadap  stimulus  berupa  sakit atau  penyakit  dan  dikaitkan  dengan  asupan  (makanan dan minuman) 13 . Dalam penelitian ini, perilaku gizi yang diamati meliputi Inisiasi Menyusui Dini (IMD), pemberian kolustrum, imunisasi, ASI eksklusif, MP-ASI, dan kualitas konsumsi pangan yang ditentukan berdasarkan keragaman  pangan.  Data  sebaran  perilaku  gizi  ibu disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2 Sebaran data perilaku gizi ibu baduta
Perilaku Gizi Ibu Baduta n % Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 31 44,9 Memberikan kolustrum 45 65,2 Memberikan imunisasi 3 4,3 Memberikan ASI eksklusif 6 8,6 Pemberian makanan/minuman non-ASI Usia <6 bulan 64 91,4 Usia 6 bulan 6 8,6 Pemberian MP-ASI Usia <6 bulan 35 50,0 Usia 6 bulan 30 42,9 Usia >6 bulan 5 7,1 Mengonsumsi daging >3 dalam seminggu 25 36,2 Mengonsumsi telur >4 dalam seminggu 13 18,8 Mengonsumsi ikan >4 dalam seminggu 11 15,9 Mengonsumsi kacang-kacangan >3 dalam seminggu 34 49,3 Mengonsumsi sayuran hijau atau orens >4 dalam seminggu 35 50,0 Mengonsumsi buah >3 dalam seminggu 33 47,8 11,4% 87,1% 8,6%
91,4%
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa rata-rata perilaku  gizi  ibu  yang  diterapkan  dengan  benar  berada pada rentang 4,3-65,2% dari total subjek. Hasil tersebut kemudian dikategorikan menurut kualitasnya, yaitu baik, sedang,  dan  kurang.  Penelitian  ini  menemukan  bahwa perilaku  gizi  dari  keseluruhan  subjek  tidak  ada  yang tergolong  ke  dalam  perilaku  gizi  baik.  Proporsi  subjek dengan  perilaku  gizi  kategori  sedang  dan  kurang  juga tidak  jauh  berbeda  yaitu  berturut-turut  sebesar  52,5% dan  47,8%.  Terbentuknya  perilaku  gizi  dipengaruhi  oleh banyak faktor baik internal ataupun eksternal. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Blaney et  al. (2015)  menemukan bahwa  perilaku  gizi  terkait  pemberian  makan  makan
kepada bayi berusia lebih dari  6 bulan berkaitan dengan pengetahuan, persepsi, kepercayaan, sikap dan kemampuan  ibu,  pelayan  kesehatan,  serta  keadaan lingkungan di sekitar rumah 14 .
Kebiasaan  makan  merupakan  preferensi pilihan  makanan  yang  dimiliki  individu  yang  telah dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Keluarga merupakan  subjek  penting  yang  berperan  dalam memperkenalkan  berbagai  jenis  makanan  yang  sehat dan menjadi contoh dalam memilih makanan bergizi dan beragam 15 .  Data  kebiasaan  makan  baduta  dilihat  dari keberagaman  bahan  pangan  yang  dikonsumsi  disajikan pada Gambar 2.
Gambar 2 memperlihatkan bahan pangan yang paling  sering  dikonsumsi  oleh  baduta  dari  kelompok makanan  pokok,  protein  hewani,  protein  nabati,  sayur, buah,  dan  jajanan.  Nasi,  susu,  tahu,  wortel,  jeruk,  dan gorengan  merupakan  bahan  pangan  yang  paling  sering dikonsumsi  dari  keseluruhan  baduta.  Sebagian  besar bahan pangan pada Gambar 2 dikonsumsi sebanyak 1-6 kali dalam seminggu atau paling tidak dikonsumsi  sekali dalam sehari.
Nasi  merupakan  bahan  pangan  utama  yang hampir  selalu  ada  dalam  setiap  kali  makan.  Sebagian besar  frekuensi  konsumsi  nasi  sebanyak  1-2  kali  sehari dan  lebih  dari  3  kali  dalam  sehari.  Susu  merupakan sumber  protein  hewani  yang  paling  sering  dikonsumsi oleh  sebagian  besar  baduta.  Namun  setengah  dari  total baduta tidak biasa mengonsumsi susu  dan hanya 56,0% baduta  yang  mengonsumsi  susu  setidaknya  satu  kali dalam seminggu.
Sumber  protein  nabati  yang  paling  banyak dikonsumsi  oleh  baduta  adalah  tahu  dengan  frekuensi konsumsi terbanyak adalah 1-6 kali per minggu. Dari segi ekonomi,  tahu  merupakan  bahan  pangan  yang  cukup terjangkau dan mudah dijumpai oleh penduduk sehingga proporsi  konsumsi  tahu  lebih  banyak  dibandingkan protein nabati yang lain.
Jenis sayur yang paling sering dikonsumsi oleh baduta  adalah  wortel  dengan  frekuensi  konsumsi terbanyak  kedua  yaitu  1  hingga  2  kali  dalam  sehari. Namun, masih terdapat 16% dari total baduta yang tidak mengonsumsi  sayur  sama  sekali  dalam  satu  minggu. Frekuensi  konsumsi  buah,  khususnya  jeruk,  lebih  tinggi daripada  konsumsi  sayuran.  Sebanyak  7,1%  baduta memiliki kebiasaan mengonsumsi buah jeruk 1 hingga 2 kali  dalam  sehari  dan  84,6%  baduta  mengonsumsinya paling tidak satu kali dalam sehari.

## Gambar 2 Diagram kebiasaan makan baduta berdasarkan frekuensi makan
Kebiasaan  makan  juga  dapat  dipengaruhi  oleh budaya  yang  ada  di  masyarakat.  Budaya  yang  ada  di masyarakat  sering  dikaitkan  dengan  hal-hal  mistik  atau supranatural  yang  apabila  seseorang  melanggar  suatu pantangan,  maka  orang  tersebut  akan  mendapatkan hukuman  atas  perbuatannya 16 .  Namun,  hal  tersebut dapat  menimbulkan  dampak  yang  kurang  baik  pada asupan zat gizi yang diterima anak. Tabu makanan dapat menjadi  salah  satu  faktor  pembatas  untuk  memperoleh asupan zat gizi yang cukup baik  secara kualitas maupun kuantitas. Tabu makanan pada penelitian ini berasal dari
kelompok  makanan  pokok,  minuman,  jajanan,  dan pelengkap.  Tabu  makanan  tersebut  dipercaya  oleh  6 orang (8,6%) dari 70 subjek. Beberapa alasan pada tabu makanan  yang  sudah  benar  diantaranya  konsumsi permen yang dapat menyebabkan karies gigi dan sambal yang  belum  waktunya  diberikan  kepada  bayi  karena sistem pencernaannya belum siap.
Kualitas konsumsi pangan berkaitan erat dengan kuantitas  konsumsi  pangan.  Pada  masa golden  period , jumlah pangan yang dikonsumsi harus memiliki proporsi yang  tepat  sesuai  dengan  kebutuhan  asupan  zat  gizi
46% 9% 16% 17% 54% 7% 47,1% 84,3% 80,0% 78,6% 24,3% 7,1% 7,1% 2,9% 4,3% 8,6% 39% 1,4% 4,3% 46% 8,6% 3% Gorengan Jeruk Wortel Tahu Susu Nasi 0x per minggu 1-6x per minggu
1-2x per hari 3x per hari >3x per hari
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
baduta.  Dalam  penelitian  ini,  asupan  zat  gizi  baduta dihitung dari tingkat kecukupan zat gizi makronya, yaitu energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat.  Diagram  rata- rata  tingkat  kecukupan  zat  gizi  baduta  disajikan  pada Gambar 3.
Dalam  penelitian  ini,  rata-rata  TKE  dan  TKL, termasuk ke dalam kategori cukup. Sementara itu, rata- rata  TKP  dan  TKKH  baduta  sudah  tergolong  ke  dalam kategori lebih karena nilainya lebih besar dari 110% 7 .
Gambar  3  Rata-rata  tingkat  kecukupan  asupan  zat  gizi baduta
Sementara  itu,  penelitian  ini  juga  menemukan bahwa  proporsi  TKE  kategori  kurang,  cukup,  dan  lebih tidak  jauh  berbeda  satu  sama  lain,  yaitu  berturut-turut 34,4%, 31,3%, dan 34,4%. Sementara itu, sebagian besar baduta  memiliki  TKP  yang  tergolong  ke  dalam  kategori lebih,  yaitu  sebesar  46,9%.  TKP  dalam  kategori  cukup
dan  kurang  memiliki  proporsi  yang  tidak  berbeda  jauh yaitu 28,1% dan 25,0%. TKL sebagian besar berada pada kategori  kurang,  yaitu  sebesar  37,5%  sedangkan  yang termasuk  ke  dalam  kategori  cukup  hanya  28,1%.  Di  sisi lain, proporsi terbanyak TKKH berada pada kategori lebih yaitu  sebesar  37,5%  dan  yang  terkategori  cukup  hanya 26,6%.  Asupan  zat  gizi  baduta  dilihat  dari  tingkat kecukupan  zat  gizi  makro  secara  umum  sudah  cukup baik.  Akan  tetapi,  sepertiga  dari  jumlah  subjek  berada dalam  kategori  kurang  pada  TKE,  TKL,  dan  TKKH. Ketidakcukupan  asupan  tersebut  dapat  meliputi beberapa  hal  diantaranya  pemberian  MP-ASI  yang jarang,  pemberian  makan  yang  tidak  memadai  saat  dan pasca  sakit,  konsistensi  makanan  yang  terlalu  encer, kuantitas  makanan  yang  tidak  cukup,  atau  pemberian makan yang tidak responsif. Sub-elemen tersebut  harus menjadi  fokus  dalam  pemberian  pendidikan  gizi  yang diberikan  dalam  penanganan  masalah  ketidakcukupan asupan zat gizi pada baduta 17 .
PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) diartikan sebagai  kebiasaan  individu  untuk  hidup  sehat  yang diterapkan dalam kehidupan sehari-hari dan menghindari  kebiasaan  buruk  yang  dapat  mengganggu kesehatan.  Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa seluruh  subjek  sudah  menggunakan  fasilitas  pelayanan kesehatan  berupa  proses  persalinan  yang  dibantu  oleh tenaga  medis.  Namun,  penimbangan  berat  badan  rutin setiap bulan hanya dilakukan oleh 20 subjek (28,6%) dari total keseluruhan subjek.
Tabel 3 Hasil uji korelasi variabel pola asuh makan dengan tingkat kecukupan zat gizi
Pola Asuh Makan Asupan Zat Gizi TKE TKP TKL TKKH r p- value r p- value r p- value r p- value Sehari-hari anak diasuh oleh ibu -0.015 0.903 0.033 0.788 -0.054 0.659 0.009 0.941 Ibu biasanya menyiapkan makanan anak -0.126 0.297 -0.172 0.155 -0.100 0.409 -0.185 0.125 Ibu menentukan jadwal makan anak -0.119 0.325 -0.143 0.238 -0.029 0.813 -0.194 0.108 Jadwal makan anak teratur 0.064 0.598 0.093 0.443 -0.092 0.447 0.127 0.294 Situasi saat memberi makan anak 0.128 0.291 0.145 0.232 0.067 0.583 0.133 0.273 Sikap ibu jika anak menolak makanan tertentu -0.113 0.353 -0.057 0.637 -0.118 0.332 -0.096 0.428 Sikap ibu jika anak sulit makan 0.089 0.463 0.131 0.280 -0.022 0.854 0.098 0.420 Sikap ibu jika anak menghabiskan makanannya -0.094 0.440 -0.070 0.563 -0.105 0.387 0.007 0.957
Higiene  dalam  melakukan  aktifitas  yang berkaitan  dengan  baduta  masih  kurang  karena  hanya sekitar  34,3%  dari  seluruh  subjek  yang  mencuci  tangan sebelum dan sesudah memberikan ASI. Namun, sebagian besar  subjek  sudah  menerapkan  cuci  tangan  setiap keluar  dari  kamar  mandi  (74,3%)  dan  setiap  akan menjamah  makanan  (80,0%).  Di  sisi  lain,  hanya  55,7% dari  subjek  yang  menggunakan  sabun  dan  air  mengalir sebagai media untuk mencuci tangan.
Indikator  lain  dalam  penerapan  PHBS  lingkup rumah tangga yaitu penggunaan air bersih, WC laterine, pembasmian  larva  nyamuk,  dan  penggunaan  rokok. Dalam  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  seluruh  subjek sudah  menggunakan  air  bersih  untuk  dikonsumsi  dan
sebanyak 68,6% subjek telah menggunakan WC laterine di  rumah.  Pembasmian  larva  nyamuk  sekali  seminggu hanya dilakukan oleh 27,1% dari total subjek. Sementara itu, hanya 31,4% subjek yang memiliki lingkungan rumah bebas asap rokok.
Sejalan  dengan  hasil  Riskesdas  (2013),  indikator PHBS  yang  sudah  dapat  diterapkan  sebagian  besar rumah tangga  di Indonesia yaitu persalinan oleh  tenaga kesehatan  dan  sumber  air  bersih  yang  baik  dengan persentase  lebih  dari  80% 6 .  Akan  tetapi,  indikator  lain seperti  perilaku  tidak  merokok  dalam  rumah,  cegah jentik, menimbang balita, dan cuci tangan dengan benar masih berada pada kisaran 47-78% 6 .
106
123,8 92,0 118,5 0 50 100 150 TKE TKP TKL TKKH
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Penerapan  PHBS  selanjutnya  dikategorikan  ke dalam  tiga  kelompok,  yaitu  baik,  sedang,  dan  kurang. Penerapan PHBS pada 58,6% subjek masih tergolong ke dalam  kategori  kurang.  Subjek  yang  menerapkan  PHBS dengan kategori baik hanya berjumlah tiga orang (4,3%) dari total subjek. Hasil ini sejalan dengan hasil Riskesdas 2013  yang  juga  menyatakan  bahwa  proporsi  nasional rumah tangga yang menerapkan seluruh indikator PHBS masih  cukup  rendah  di  Indonesia,  yaitu  sekitar  32,3% 6 . Hal tersebut menunjukkan bahwa kesadaran penerapan PHBS di rumah tangga masih cukup rendah.
Studi  kualitatif  yang  dilakukan  oleh  Akter  dan Ali (2014) di Bangladesh menemukan bahwa penerapan sanitasi  dan  higiene  di  rumah  tangga  dipengaruhi  oleh banyak  faktor,  seperti  status  sosial,  budaya  tradisional, atau  minimnya  pengetahuan  tentang  perilaku  hidup bersih dan sehat 18 . Penelitian lain di Kalimantan Selatan juga  mengungkapkan  bahwa  penerapan  PHBS  pada tatanan  rumah  tangga  dipengaruhi  oleh  pengetahuan, budaya,  sosio-ekonomi,  kepercayaan,  dan  ketersediaan fasilitas atau teknologi 3 .
Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  pola  asuh makan  dengan  tingkat  kecukupan  zat  gizi  pada  baduta. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Quah et al.
(2018) yang menemukan bahwa pola pemberian makan pada  balita  tidak  berhubungan  dengan  asupan  zat gizinya 19 .  Penelitian  tersebut  menyimpulkan  bahwa praktik  pemberian  makan  yang  utama  didukung  oleh pemodelan  asupan  makanan  oleh  ibu  kepada  anak. Pemodelan  asupan  makanan  yang  sehat  dibentuk dengan  pemberian  asupan healthy  food lebih  tinggi daripada discretionary food kepada anak 19 .
Pola  asuh  makan  yang  baik  dengan  didukung oleh  pemilihan  jenis  makanan  yang  sehat  akan membantu  mencukupi  asupan  zat  gizi  yang  dibutuhkan baduta pada masa golden age . Studi yang dilakukan oleh William et  al .  (2012)  menemukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  gizi  ibu dengan  asupan  zat  gizi  ibu  namun  tidak  berhubungan signifikan  dengan  asupan  anak  usia  sekolah 20 .  Dalam studi  ini,  asupan  yang  diperoleh  baduta  masih  sangat bergantung  pada  makanan  yang  diberikan  oleh  ibu sehingga  memungkinakan  adanya  keterkaitan  antara pengetahuan  gizi  ibu  dengan  pemilihan  makanan  yang
diberikan  ibu  kepada  anakanya.  Sebuah  studi  di  Nigeria mengungkapkan  bahwa  pengetahuan  gizi  ibu  mengenai pemilihan  makanan  dan  pemberian  makan  merupakan aspek vital dalam mencapai status gizi baik pada anak 21 . Adanya  dukungan  pengetahun  gizi  yang  baik  pada  ibu mengenai  pemilihan  makanan  juga  dapat  memberikan pengaruh pada asupan zat gizi anaknya.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  pola  asuh makan  yang  diterapkan  oleh  87,1%  ibu  baduta  sudah berada  dalam  kategori  baik.  Akan  tetapi,  pola  asuh makan  yang  baik  tersebut  belum  diimbangi  dengan adanya  pemilihan  makanan  yang  tepat  untuk  diberikan kepada baduta. Berdasarkan hasil Recall 2x24h dan FFQ ditemukan bahwa ibu masih belum melakukan pemilihan makanan yang tepat  untuk baduta dilihat  dari jenis dan frekuensi makannya. Beberapa subjek sudah memberikan snack seperti french  fries, permen, gorengan  (cilok  dan  cireng),  dsb.  Hal  tersebut  tentu dapat  mempengaruhi  kualitas  asupan  zat  gizi  yang diterima oleh baduta. Pemilihan makanan yang diberikan oleh  ibu  kepada  anaknya  akan  membentuk  kebiasaan makan  yang  pada  akhirnya  mempengaruhi  asupan  gizi baduta.
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi,  ditemukan  bahwa perilaku  gizi  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  status  gizi.  Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kimiywe  dan  Chege (2015)  yang  menemukan  hubungan  signifikan  antara perilaku gizi ibu mengenai pemberian MP-ASI pada bayi usia 6-23 bulan dengan status gizinya 22 . Dengan variabel yang  sama,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Palupi et  al.
(2019)  di  Sleman,  Yogyakarta  menemukan  hasil  bahwa
tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  perilaku  gizi dengan  status  gizi  berupa  indeks  BB/U  dan  TB/U  pada balita 23 . Tidak adanya hubungan yang signifikan tersebut diduga  karena  banyaknya  variabel  indikator  yang digunakan dalam menggambarkan perilaku gizi sehingga ketika  diamati  hubungannya  terhadap  status  gizi menjadi  kurang  fokus.  Selain  itu,  status  gizi  juga cenderung lebih berhubungan dengan asupan dibandingkan dengan perilaku gizi.
Tabel 4 Hasil uji korelasi perilaku gizi dengan status gizi baduta
Perilaku Gizi Status Gizi BB/U TB/U r p-value r p-value Pemberian Imunisasi 0.057 0.641 -0.136 0.267 Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0.089 0.470 0.176 0.147 Pemberian ASI eksklusif -1.81 0.137 -0.033 0.791 Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) sejak usia 6 bulan -0.215 0.076 -0.006 0.958 Frekuensi mengonsumsi daging dalam satu minggu -0.141 0.249 -0.025 0.839 Frekuensi mengonsumsi telur dalam satu minggu -0.082 0.501 -0.135 0.267 Frekuensi mengonsumsi ikan dalam satu minggu 0.034 0.783 0.009 0.939 Frekuensi mengonsumsi kacang dalam satu minggu -0.147 0.230 -0.206 0.089 Frekuensi mengonsumsi sayur hijau dalam satu minggu -0.051 0.675 -0.033 0.789 Frekuensi mengonsumsi buah dalam satu minggu -0.084 0.493 -0.011 0.927
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Menurut  Oh et  al .  (2019),  penerapan  perilaku gizi  oleh  suatu  rumah  tangga  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan  maternal  dan  pendapatan 24 .  Pendidikan maternal  dan  status  sosio-ekonomi  berperan  penting dalam  pembentukan  pengetahuan  sikap,  dan  praktik gizi 25 .  Dalam  penelitian  ini,  pengetahuan  dan  sikap  gizi tidak  diteliti  secara  spesifik  sehingga  perilaku  gizi  dinilai dari praktik gizi yang dilakukan oleh subjek.
French et al. (2019) menemukan bahwa keluarga dengan pendapatan rendah akan cenderung lebih sedikit mengonsumsi  makanan  sehat  dibandingkan  dengan keluarga  dengan  pendapatan  tinggi.  Besar  kecilnya pendapatan  rumah  tangga  dapat  memediasi  pola pembelian  makan  yang  nantinya  akan  menentukan kualitas 26 .  Dalam  penelitian  ini,  pengeluaran  rumah tangga lebih banyak diperuntukkan memenuhi kebutuhan  pangan.  Akan  tetapi,  karena  pembelian makanan  didominasi  oleh  kelompok  pangan  jajanan, kelompok  pangan  lain  yang  lebih  penting,  seperti sumber protein, sayur dan buah, serta susu masih belum menjadi  prioritas  dalam  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi anak.
Lambert dan Chivers (2019) dalam studi kualitatif yang  dilakukan  di  Australia  mengungkapkan  bahwa terdapat beberapa hal yang melatarbelakangi pemilihan makanan  oleh  individu,  baik  berupa  faktor  internal maupun  eksternal.  Faktor  internal  biasanya  berupa pengetahuan  tentang  rekomendasi  yang  benar, pengetahuan tentang ukuran/takaran saji, dan kemampuan  mengolah  makanan.  Di  sisi  lain,  faktor eksternal  yang  mempengaruhi  pemilihan  makanan antara  lain  sumber  pengetahuan  gizi  (misal:  media sosial),  pengaruh  lingkungan,  serta  waktu,  biaya,  dan usaha untuk mendapatkan makanan yang dimaksud 27 . Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar subjek memiliki perilaku gizi dalam kategori sedang dan kurang. Rendahnya perilaku gizi yang dilakukan oleh ibu dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya adalah kondisi fisik atau fisiologis ibu dan bayi, dukungan keluarga, budaya yang dianut (misalnya: tabu makanan), atau informasi yang tidak tepat mengenai makanan dan gizi.
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  ditemukan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  PHBS dengan  status  gizi  baduta  kecuali  untuk  variabel lingkungn  lingkungan  rumah  bebas  asap  rokok  dengan indeks  BB/U.  Penelitian  ini  menemukan  bahwa kesadaran  subjek  pada  pentingnya  pemantauan  status gizi  baduta  masih  rendah  yang  ditandai  dengan rendahnya  angka  penimbangan  baduta  rutin  setiap bulan, yaitu 28,6%. Berdasarkan Permenkes No.66 tahun 2014,  Kemenkes  mengamanatkan  orang  tua  yang memiliki  anak,  khususnya  yang  masih  berusia  di  bawah dua  tahun,  untuk  setiap  bulan  datang  ke  posyandu dengan  tujuan  memonitoring  status  gizi  dan  kesehatan ibu dan bayinya. Penelitian Nurcahyati et al . (2017) yang dilakukan di Kabupaten Cirebon juga menemukan bahwa kesadaran ibu  untuk mengikuti  program pemantauan di posyandu secara rutin setiap bulan masih cukup rendah, yaitu  hanya  mencakup  setengah  dari  total  subjek 28 . Beberapa  penyebab  ketidakhadiran  ke  posyandu  antara lain:  1)  faktor  individu  (kesehatan  balita,  balita menangis,  balita  sakit)  2)  faktor  sosial  (interaksi  antara ibu  balita  dan  petugas  kesahatan  berupa  perasaan tersinggung/perasaan  kasihan  apabila  balita  menangis ketika  ditimbang),  serta  3)  faktor  komunitas  (jarak rumah  dengan  posyandu).  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukan revitalisasi posyandu dengan tujuan meningkatkan kesadaran orang tua, khususnya ibu, agar status  gizi  balita  dapat  terpantau  secara  kontinu  setiap bulannya.
Dalam  penelitian  ini,  perilaku  yang  berkaitan dengan kebersihan seperti mencuci tangan sebelum dan sesudah  memberikan  ASI,  setiap  keluar  dari  kamar mandi,  dan  setiap  akan  menjamah  makanan  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  status  gizi. Perilaku  cuci  tangan  dikaitkan  dengan  kejadian  infeksi yang  dapat  tejadi  secara fecal-oral .  Sebagian  besar subjek  dalam  penelitian  ini  sudah  menerapkan  perilaku cuci  tangan  namun  hanya  setengah  dari  total  subjek yang  mencuci  tangannya  menggunakan  sabun  dan  air mengalir.  Perilaku  kebersihan  yang  tidak  tepat  dapat meningkatkan  risiko  terjangkitnya  diare  akibat  infeksi E.Coli yang  pada  akhirnya  dapat  mengganggu pertumbuhan linear balita 29 .
Tabel 5 Hasil uji korelasi PHBS dengan status gizi baduta
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Status Gizi BB/U TB/U r p-value R p-value *Proses persalinan bayi dibantu oleh tenaga medis - - - - Melakukan penimbangan berat badan rutin setiap bulan -0.078 0.521 -0.145 0.230 Mencuci tangan sebelum dan sesudah memberikan ASI -0.031 0.799 0.006 0.960 Selalu mencuci tangan setiap keluar dari kamar mandi -0.110 0.365 -0.063 0.602 Selalu mencuci tangan setiap akan menjamah makanan -0.069 0.571 -0.026 0.834 Selalu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir -0.053 0.664 0.035 0.772 *Menggunakan air bersih untuk dikonsumsi - - - - Menggunakan WC laterine di rumah -0.052 0.666 0.013 0.918
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Status Gizi BB/U TB/U r p-value R p-value Melakukan pembasmian larva nyamuk sekali seminggu 0.020 0.868 0.072 0.553 Lingkungan rumah bebas dari asap rokok 0.243 **0.043 0.097 0.423
Hasil  uji  korelasi  variabel  prediktor  lain,  seperti penggunaan  WC  laterine,  pembasmian  larva  nyamuk seminggu sekali, dan aktivitas fisik rutin, masing-masing tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  status gizi.  Cakupan  masing-masing  variabel  tersebut  juga masih  cukup  rendah  sehingga  diperlukan  upaya peningkatan  dalam  edukasi  dan  status  ekonomi  untuk dapat  mencapai  target  indikator  PHBS  dalam  tatanan rumah tangga 30 .
Sebuah  studi  meta-analisis  juga  membuktikan bahwa intervensi WASH ( water, sanitation, and hygiene ) berhubungan  signifikan  dengan  peningkatan  rata-rata TB/U  pada  balita 31 .  Intervensi  yang  dilakukan  berupa salah satu atau kombinasi dari :  1) peningkatan kualitas mikrobiologi  air  minum;  2)  mengurangi  kontaminasi fecal-oral baik  langsung  atau  tak  langsung;  dan  3) promosi  kebiasaan  cuci  tangan  setelah  defekasi  atau sebelum menjamah makanan. Dalam studi tersebut juga dijelaskan  bahwa  intervensi  WASH  lebih  efektif meningkatkan  status  gizi  anak  baduta  dibandingkan pada  balita.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  masa 1000  HPK  (hari  pertama  kehidupan)  merupakan  pintu gerbang  menuju  dunia  kanak-kanak.  Keterjangkitan terhadap  parasit  intestinal  atau  diareal  dapat memberikan  dampak  yang irreversible dan  kerusakan jangka panjang pada kesehatan anak 31 .
Gizaw  dan  Worku  (2019)  meyimpulkan  bahwa gabungan  intervensi WASH lebih  efektif  dibandingkan intervensi  tunggal.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa keterpaparan  terhadap  patogen fecal-oral melalui  air minum,  sanitasi,  dan  higiene  merupakan  interaksi  yang kompleks  dan  berpengaruh  satu  sama  lain.  Masing- masing variabel tidak dapat berdiri sendiri dalam rangka pencegahan  terhadap  penyakit fecal-oral .  Diperlukan integrasi seluruh intervensi agar pencegahan infeksi dan pencegahan stunting dapat terlaksana secara efektif 32 . Penelitian  ini  menemukan  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  lingkungan  rumah  bebas asap  rokok  dengan  status  gizi  BB/U.  Besar p-value yang didapat yaitu 0,043 dan koefisien korelasi sebesar 0,243 yang  berarti  hubungannya  bersifat  lemah.  Hubungan tersebut berarti bahwa lingkungan rumah yang terbebas dari asap rokok dapat memiliki hubungan positif dengan indeks  BB/U  pada  baduta.  Hasil  ini  didukung  oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Semba et al. (2007)  yang  menemukan  bahwa  penggunaan  tembakau oleh  orang  tua  dapat  menjadi  faktor  risiko  malnutrisi pada  anak  yang  hidup  di  keluarga  miskin  di  perkotaan Indonesia 33 .
Sementara itu, riset yang dilakukan Husain et al . (2016) berusaha untuk mengetahui hubungan penggunaan  tembakau  terhadap  malnutrisi  dilihat  dari sudut  pandang  pengeluaran  pangan  dan  non-pangan suatu  rumah  tangga.  Riset  tersebut  menemukan  bahwa keluarga  dengan  pengguna  tembakau  mengalokasikan porsi  yang  signifikan  dari  total  pengeluaran  keluarga
digunakan  untuk  pembelian  rokok 34 .  Akibatnya, pengeluaran  untuk  pangan  kurang  diperhatikan kuantitas  dan    kualitasnya.  Dalam  penelitian  ini, ditemukan bahwa sebanyak 68,6% keluarga dari seluruh subjek  menggunakan  tembakau  (menghasilkan  asap rokok)  di  lingkungan  rumah.  Berkaitan  dengan pengeluaran, alokasi untuk pembelian rokok menempati porsi  terbesar  pada  kategori  pengeluaran  non-pangan. Temuan ini  sejalan  dengan hasil  penelitian Husain et al.
(2016)  dan  Semba et  al. (2007)  bahwa  penggunaan tembakau  dalam  rumah  tangga  memilki  hubungan signifikan dengan status gizi baduta 33,34 .

## KESIMPULAN
Tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan antara  pola  asuh  makan  dengan  asupan,  perilaku  gizi dengan  status  gizi,  dan  penerapan  PHBS  dengan  status gizi.  Ketidakseimbangan  antara  pengetahuan  dengan faktor  sosio-ekonomi  penghasilan  dapat  mengakibatkan terjadinya  ketimpangan  dalam  penerapan  pola  asuh makan,  perilaku  gizi,  dan  PHBS  terhadap  status  gizi baduta.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  sistem  monitoring dan  evaluasi  secara  kontinu  untuk  memastikan  bahwa program  percepatan stunting yang  dijalanakan  dapat berjalan secara efektif dan efisien.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada Direktorat  Riset  dan  Pengabdian  Masyarakat  Direktorat Jenderal  Riset  dan  Pengembangan  Kementerian  Riset, Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi  dan  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  (LPPM) IPB  yang  telah  memberikan  dana  hibah  untuk pelaksanaan  kegiatan  Penelitian  Terapan  Unggulan Perguruan  Tinggi  (PTUPT)  ini.  Selain  itu,  penulis  juga menyampaikan  terima  kasih  pihak-pihak  yang  telah membantu  dari  mulai  pengambilan  data  hingga penyusunan karya tulis ilmiah ini.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Situasi Balita  Pendek  (Stunting)  di  Indonesia. Pusat  Data dan  Informasi,  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia vol. 1 2 (2018).
2. Indonesia, K. K. R. Hasil utama Riskesdas 2018 . vol. 53 (2013).
3. Arifin,  S.,  Heriyani,  F.,  Rahman,  F.  &  Anhar,  V.  Y. Cultural Study on the Behavior of Clean and Healthy in  Order  of  Household  in  Order  to  Increase  Health Status  in  South  Kalimantan. Asian  J.  Appl.  Sci. 03 , 455–464 (2015).
4. Khomsan,  A.,  Dewi,  M.  &  Ekawidyani,  K.  R. PENGUATAN POSYANDU MELALUI MODEL EDUKASI
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.155-164
Received: 24-02-20, Accepted: 13-05-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.155-164  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
GIZI . (2019).
5. Lemeshow,  Stanleis,  Hosmer,  David,  Klour,  Janelle, Lwanga & Kaggwa, S., W. (World H. O. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan . (UGM Press, 1997).
6. Dasar,  R.  K. Penyajian  Pokok-Pokok  Hasil  Riset Kesehatan Dasar 2013 . (2013).
7. Hardinsyah  ,  Riyadi  H,  N.  V.  Kecukupan  energi, protein,  lemak,  dan  karbohidrat.  in Widya  Karya Pangan dan Gizi (2012).
8. Khomsan,  A. Teknik  Pengukuran  Pengetahuan  Gizi . (2000).
9. Kementerian  Kesehatan  RI. PMK  No  2  Tahun  2020 tentang  Standar  Antropometri  Anak .  vol.  2011  1–9 (2020).
10.  Martianto, D., Riyadi, H. & Ariefiani, R. POLA ASUH MAKAN PADA RUMAH TANGGA YANG TAHAN DAN TIDAK TAHAN PANGAN SERTA KAITANNYA DENGAN STATUS  GIZI  ANAK  BALITA  DI  KABUPATEN BANJARNEGARA. J.  Gizi  dan  Pangan 6 ,  51–58 (2011).
11.  Sari,  M.  R.  N.  &  Ratnawati,  L.  Y.  Hubungan Pengetahuan  Ibu  tentang  Pola  Pemberian  Makan dengan  Status  Gizi  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Gapura  Kabupaten  Sumenep. Amerta Nutr. 2 , 182–188 (2018).
12.  Widyaningsih, N. N., Kusnandar, K. & Anantanyu, S. Keragaman  pangan,  pola  asuh  makan  dan  kejadian stunting  pada  balita  usia  24-59  bulan. J.  Gizi Indones. 7 , 22–29 (2018).
13.  Sukandar,  D.,  Khomsan,  A.,  Anwar,  F.  &  Riyadi,  H. Nutrition  knowledge,  attitude,  and  practice  of mothers  and  children  nutritional  status  improved after  five  months  nutrition  education  intervention. Ijsbar 23 , 424–442 (2015).
14.  Blaney,  S.,  Februhartanty,  J.  &  Sukotjo,  S.  Feeding practices  among  Indonesian  children  above  six months  of  age:  A  literature  review  on  their potential  determinants  (part  2). Asia  Pac.  J.  Clin. Nutr. 24 , 28–37 (2015).
15.  Marotz,  L.  R. Health,  Safety,  and  Nutrition  for  the Young Child . (Cengage Learning, 2009).
16.  D, S. Fungsi-fungsi Sosio Budaya Makanan . (1991). 17.  Beal,  T.,  Tumilowicz,  A.,  Sutrisna,  A.,  Izwardy,  D.  & Neufeld,  L.  M.  A  review  of  child  stunting determinants  in  Indonesia. Matern.  Child  Nutr. 14 , 1–10 (2018).
18.  Akter, T. & Ali, A. M. Factors influencing knowledge and  practice  of  hygiene  in  water,  sanitation  and hygiene  (WASH)  programme  areas  of  Bangladesh Rural  Advancement  Committee. Rural  Remote Health 14 , 1–10 (2014).
19.  Quah,  P.  L. et  al. Maternal  feeding  practices  in relation to dietary intakes and BMI in 5 year-olds in a multi-ethnic Asian population. PLoS One 13 , 1–16 (2018).
20.  Williams,  L.,  Campbell,  K.,  Abbott,  G.,  Crawford,  D. &  Ball,  K.  Is  maternal  nutrition  knowledge  more strongly  associated  with  the  diets  of  mothers  or their  school-aged  children? Public  Health  Nutr. 15 , 1396–1401 (2012).
21.  Fadare, O., Amare, M., Mavrotas, G., Akerele, D. &
Ogunniyi,  A.  Mother’s  nutrition-related  knowledge and  child  nutrition  outcomes:  Empirical  evidence from Nigeria. PLoS One 14 , 1–17 (2019).
22.  Kimiywe,  J.  &  Chege,  P.  Complementary  feeding practices  and  nutritional  status  of  children  6-23 months  in  Kitui  County,  Kenya. J.  Appl.  Biosci. 85 , 7881–7890 (2015).
23.  Palupi, I. R., Susetyowati, S., Meltica, R. & Farah, F. Feeding  Practices  and  Nutritional  Status  among Children Under Five Years of Age in Sleman District, Yogyakarta,  Indonesia. Pakistan  J.  Nutr. 18 ,  888– 894 (2019).
24.  Oh,  H.  K.,  Kang,  S.,  Cho,  S.  H.,  Ju,  Y.  J.  &  Faye,  D. Factors  influencing  nutritional  practices  among mothers  in  Dakar,  Senegal. PLoS  One 14 ,  1–14 (2019).
25.  Mutalik,  A.  &  Raje,  V.  Relationship  between maternal  education  and  socioeconomic  status  on knowledge, attitude and practice of mother and her child  regarding  acute  diarrhoeal  diseases. Int.  J. Community Med. Public Heal. 4 , 4472–4476 (2017).
26.  French, S. A., Tangney, C. C., Crane, M. M., Wang, Y. &  Appelhans,  B.  M.  Nutrition  quality  of  food purchases  varies  by  household  income:  The SHoPPER study. BMC Public Health 19 , 1–7 (2019).
27.  Lambert,  M.,  Chivers,  P.  &  Farringdon,  F.  In  their own words: A qualitative study exploring influences on  the  food  choices  of  university  students. Heal. Promot. J. Aust. 30 , 66–75 (2019).
28.  Permenkes  No.66. Pemantauan  Pertumbuhan, Perkembangan,  dan  Gangguan  Tumbuh  Kembang Anak . Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1524 (2014).
doi:10.1017/CBO9781107415324.004.
29.  Nurcahyani,  L.,  Hakimi,  M.  &  Sudargo,  T.  Efek Pemanfaatan  Program  Pemantauan  Dan  Promosi Pertumbuhan  Terhadap  Status  Gizi  Balita  Di  Kota Cirebon. J. Kesehat. Reproduksi 4 , 33–49 (2017).
30.  Budge, S., Parker, A. H., Hutchings, P. T. & Garbutt, C.  Environmental  enteric  dysfunction  and  child stunting. Nutr. Rev. 77 , 240–253 (2019).
31.  Jayadipraja, E. A., Prasetya, F., Azlimin, A. & Mando, W. O. S. Y. Family Clean and Healthy Living Behavior and  Its  Determinant  Factors  in  the  Village  of Labunia,  Regency  of  Muna,  Southeast  Sulawesi Province  of  Indonesia. Public  Heal.  Indones. 4 ,  39– 45 (2018).
32.  Gizaw,  Z.  &  Worku,  A.  Effects  of  single  and combined  water,  sanitation  and  hygiene  (WASH) interventions  on  nutritional  status  of  children:  A systematic review and meta-analysis. Ital. J. Pediatr. 45 , 1–14 (2019).
33.  Semba,  R.  D. et  al. Paternal  smoking  is  associated with  increased  risk  of  child  malnutrition  among poor  urban  families  in  Indonesia. Public  Health Nutr. 10 , 7–15 (2007).
34.  Husain,  M.  J.,  Virk-Baker,  M.,  Parascandola,  M., Khondker,  B.  H.  &  Ahluwalia,  I. B.  Money  Gone  Up in Smoke: The Tobacco Use and Malnutrition Nexus in  Bangladesh. Ann.  Glob.  Heal. 82 ,  749-759.e1 (2016).