## Review literatur: Pengaruh media booklet dalam edukasi gizi pada pasien malnutrisi
Literature review: The influence of booklet media in nutrition education for malnutrition patients
Siska Amelia 1 *, Ninik Mudjihartini 2 , Wina Sinaga 3

## Abstract
Background: Management of malnourished patients involves a process of nutritional counseling and education with the aim of increasing knowledge, food intake and nutritional status to help improve the patient's health.  As a form of non-video  media,  booklets  contain  educational  material  accompanied  by  graphic  illustrations  to  help  understand malnutrition patients.
Objectives: This article aims to conduct literature reviews that explains the influence of booklets as a communication medium in the process of nutritional counseling and education and its impact on malnourished patients.
Methods: The  research  design  is  of  literature  review  on  English  language  articles  between  2013-2023,  which  were published in the most reputable journals in the field of nutrition (Nutrition Science) with the highest H-5 index. Search for articles via the internet from the PubMed database using the keywords malnutrition OR nutrition counseling OR nutrition  education  OR  nutrition  communications  OR  nutrition  media  OR  nutrition  booklet.  To  complete  the  results data, a search was also carried out for relevant Indonesian language literature to support elaboration and analysis. Results: 26  articles  have  been  obtained  discussing  topics  in  the  scope  of  malnutrition,  nutritional  counseling  and education  as  well  as  related  to  the  use  of  booklets  as  a  media  for  nutritional  education.  Various  previous  research results  state  that  selecting  communication  media  and  understanding  the  theory  of  changing  individual  health attitudes  and  behavior  is  an  important  part  of  the  nutritional  education  and  counseling  process,  where  medical personnel  must  be  able  to  build  effective  communication  with  malnourished  patients.  Booklets  are  a  concise  and practical  communication  medium  for  patients  to  read  again,  so  they  are  proven  to  increase  the  effectiveness  of patients' learning experiences and understanding Conclusion: Booklets are an effective non-video media option and have a positive impact on improving the nutritional status  of malnourished patients.  It  is  recommended that  stakeholders  in  health  sector  maximize  the  use of booklet media in nutritional counseling and education activities to help reduce the problem of malnutrition in Indonesia.

## Keywords
Malnutrition, education, nutritional counseling, media, booklet

## Abstrak
Latar  Belakang: Penatalaksanaan  pasien  malnutrisi  adalah  melibatkan  proses  konseling  dan  edukasi  gizi  dengan  tujuan meningkatkan  pengetahuan,  asupan  makanan,  dan  status  gizi  untuk  membantu  peningkatan  kesehatan  pasien.  Sebagai salah  satu  bentuk  media  non-video,  booklet  memuat  materi  edukasi  disertai  dengan  ilustrasi  gambar  untuk  membantu pemahaman pasien malnutrisi.
Tujuan: Artikel  ini  bertujuan  menganalisis  berbagai  literatur  yang  memaparkan  pengaruh  booklet  sebagai  media komunikasi pada proses konseling dan edukasi gizi dan dampaknya terhadap pasien malnutrisi.
Metode: Studi menggunakan desain review literatur terhadap artikel berbahasa Inggris antara tahun 2013-2023, yang terpublikasi pada jurnal paling bereputasi di bidang ilmu gizi ( Nutrition Science ) dengan indeks H-5 tertinggi. Pencarian artikel melalui internet dari database PubMed dengan menggunakan kata kunci malnutrition OR nutrition counselling OR  nutrition  education  OR  nutrition  communications OR nutrition  media OR nutrition  booklet. Sebagai  kelengkapan
1 Program Studi Magister Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, DKI Jakarta, Indonesia. E-mail: gharasykid@gmail.com
2 Departemen Biokimia dan Biologi Molekuler, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia. DKI Jakarta, Indonesia.
3 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran. Universitas Indonesia – RSU Cipto Mangunkusumo Jakarta
Penulis Koresponding: Siska Amelia : Program Studi Magister Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, DKI Jakarta, Indonesia. E-mail: gharasykid@gmail.com
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(3) 650-660 © The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/sago.v5i3.1741 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Review literatur: Pengaruh media booklet dalam edukasi gizi...
data  hasil,  juga  dilakukan  pencarian  literatur  berbahasa  Indonesia  yang  relevan  untuk  mendukung  elaborasi  dan analisis.
Hasil: Telah  didapatkan  26  artikel  membahas  topik-topik  pada  ruang  lingkup  malnutrisi,  konseling  dan  edukasi  gizi  serta terkait penggunaan booklet sebagai media edukasi gizi.  Berbagai hasil penelitian sebelumnya menyatakan bahwa pemilihan media komunikasi dan pemahaman teori perubahan sikap dan perilaku kesehatan individu merupakan bagian penting pada proses edukasi dan konseling gizi, dimana tenaga medis harus mampu membangun komunikasi yang efektif terhadap pasien malnutrisi.    Booklet  merupakan  media  komunikasi  yang  ringkas  dan  praktis  untuk  dibaca  ulang  oleh  pasien,  sehingga terbukti dapat meningkatkan efektifitas pengalaman dan pemahaman belajar pasien.
Kesimpulan: Booklet merupakan pilihan media non-video yang efektif dan berdampak positif pada peningkatan status gizi  pasien  malnutrisi.    Disarankan  agar  pelaku  ( stake  holder )  sektor  kesehatan  memaksimalkan  penggunaan  media booklet pada kegiatan konseling dan edukasi gizi untuk membantu menurunkan masalah malnutrisi di Indonesia.

## Kata Kunci
Malnutrisi, edukasi, konseling gizi, media, booklet

## Pendahuluan
alnutrisi menyebabkan penurunan berat badan, perubahan komposisi tubuh, dan gangguan  fungsi  fisiologis  (Hodgson, 2013).    Hal  ini  kemudian  dikaitkan  dengan  risiko komplikasi  infeksi  dan  non  infeksi  serta  hasil  akhir yang  buruk  dari  penyakit.  Pada  pasien  dengan malnutrisi  penyembuhan  menjadi  lebih  lama sehingga  menambah  lamanya  rawatan  di  rumah sakit  (  Kruizenga et al., 2016). American Society  for Enteral and Parenteral Nutrition (ASPEN), menyebutkan  bahwa  pasien  malnutrisi  memiliki rasio 1,9 kali lebih lama dirawat  di rumah sakit dan memiliki  angka  kematian  rawat  inap  3,4  kali  lebih tinggi  (Guenter  et  al.,  2021).    Sebagai  bagian  dari tata  laksana  untuk  mengatasi  masalah  malnutrisi tersebut, dilakukan  konseling  dan edukasi  gizi  yang bertujuan untuk menambah pengetahuan, meningkatkan  asupan  makan  dan  status  gizi sehingga  mendukung  kesehatan  pasien  (Hudayani, 2014).  Secara  global,  pasien  rawat  inap  yang mendapatkan  konseling  gizi  menunjukkan  adanya penurunan angka kematian sebesar 23%, penurunan  lama  rawat  sebesar  11,6%  dan penurunan readmisi sebesar 43%  (Hodgson, 2013).
Proses  konseling  dan  edukasi  gizi  dilakukan secara komprehensif bersama-sama proses anamnesis keluhan pasien, pengukuran antropometri,  penilaian  asupan  makanan,  target pencapaian status gizi. Penelitian  (Dinenage et al., 2015)  menunjukkan  penurunan  proporsi  risiko pasien  malnutrisi  dari  41%  menjadi  25%  dan penurunan  jumlah  kunjungan  ke  rumah  sakit dengan  adanya  edukasi  gizi  dan  dukungan  tim Home  Enteral  Nutrition (HEN)(Dinenage  et  al., 2015).    Hasil  yang  selaras  didapatkan  dalam penelitian  Gao et al.  (2021)  pada pasien intestinal failure terjadi  kenaikan  signifikan  berat  badan,
komposisi  tubuh  (terutama  massa  otot  rangka), serum albumin, dan kualitas hidup setelah 1-6 bulan.
Keberhasilan  konseling  dan  edukasi  gizi ditentukan  oleh  komunikasi  yang  baik  dan  cara penyampaian  yang  menarik,  misalnya  dengan menggunakan  media  tertentu.  Penggunaan  media dalam  proses  tersebut  akan  membantu  konselor dalam menyampaikan materi (Elda, 2017). Di sisi lain, pasien  lebih  mudah  memahami  materi  sehingga mempercepat perubahan perilaku kesehatan.
Media  edukasi  yang  umum  digunakan  dapat berupa  video  atau  non-video,  termasuk  diantaranya selebaran,  booklet,  poster,  dan  lembar  balik (Hudayani, 2014). Media booklet memiliki kelebihan dibandingkan  media  non-video  lainnya,  diantaranya ringkas, praktis dan dapat dibawa pulang oleh pasien (Rahmad  et  al.,  2022;  Mustika  et  al.,  2020). Kelebihan  tersebut  diharapkan  berpengaruh  pada perubahan perilaku dalam menurunkan masalah gizi karena  materi  edukasi  yang  disampaikan  dapat dibaca  berulang  kali  oleh  pasien.  Penelitian  ini bertujuan  bertujuan  menganalisis  berbagai  literatur yang  memaparkan  pengaruh  booklet  sebagai  media komunikasi  pada  proses  konseling  dan  edukasi  gizi dan dampaknya terhadap pasien malnutrisi.    Melalui tinjauan literatur yang komprehensif, akan diperoleh pemahaman  teoritik  yang  berkontribusi  pada pengembangan  konsep-konsep  lanjutan  yang  lebih baik  dalam  merancang  strategi  edukasi  gizi  yang efektif  bagi  pasien  malnutrisi  di  Indonesia,  sehingga dapat  memberikan  manfaat  yang  signifikan  dalam penanganan masalah gizi di Indonesia.

## Metode
Studi  menggunakan  desain  review  literatur terhadap  artikel  berbahasa  Inggris  terindeks  pada basis  data  ilmiah “ PubMed ” pada  rentang  antara
M
Mei – Agustus 2024
Januari  tahun  2013  sampai  dengan  Desember 2023.  Pengumpulan  data  dengan  melakukan pencarian  artikel  dengan boolean kata  kunci malnutrition  OR  nutrition  counselling  OR  nutrition education  OR  nutrition  communications OR nutrition  media OR nutrition  booklet, atau  dalam ruang lingkup bahasa Indonesia menjadi “ malnutrisi,  konseling  gizi,  edukasi  gizi  dan booklet ”.
Untuk  lebih  memfokuskan  data  hasil, artikel  hanya  diambil  dari  sumber  jurnal bereputasi  tinggi  bidang  ilmu  gizi  ( Nutrition Science )  dengan  indeks  H-5  tertinggi  yaitu  : Nutrients,  Critical  Reviews  in  Food  Science and Nutrition, Critical Nutrition, The American Journal  of  Clinical  Nutrition dan Frontiers  of Nutrition. Selanjutnya  dilakukan  pemilihan artikel-artikel  yang  memiliki  sitasi  tertinggi minimal  pada  1  tahun  terakhir.    Dikarenakan keterbatasan basis data ilmiah PubMed dalam mengindeks  artikel  berbahasa  Indonesia, maka  untuk  mendukung  analisis,  termasuk beberapa  contoh  kasus,  dilakukan  juga
elaborasi  lanjutan  dengan  merujuk    beberapa literatur  tambahan  berbahasa  Indonesia  yang relevan.

## Hasil
Data hasil ditunjukkan pada Tabel 1, Tabel 2 dan Tabel  3.  Selanjutnya,  pendekatan  deskriptif kualitatif  akan  dilakukan  untuk  menganalisis data hasil tersebut. Artikel-artikel yang digunakan  untuk  review  literatur  adalah tercantum  pada  Tabel  1,  yaitu  26  artikel,  terdiri dari  17  artikel  berbahasa  Inggris  yang  terindeks pada  database  PubMed  dan  9  artikel  berbahasa Indonesia  sebagai  pelengkap  dan  pendukung analisis.  Pada  Tabel  2  menunjukkan  model  teori perubahan sikap dan perilaku kesehatan individu yang  dapat  digunakan  pada  pendekatan  edukasi dan konseling gizi dan pada tabel 3 menunjukkan jenis  media  non-video  untuk  edukasi  dan konseling  gizi,  dengan  booklet  merupakan  salah satu jenis media tersebut.

## Tabel 1. Review artikel yang digunakan
Subyek bahasan (berbasis kata Kunci) Literatur, Desain dan Hasil penelitian Malnutrisi (Adeyeye et al., 2023) Desain : Studi kasus Hasil:  Kemiskinan  adalah  penyebab  utama  kelaparan  dan  kekurangan  gizi  yang berdampak pada meningkatnya  penyakit di benua Afrika.
(Agyenim-Boateng et al., 2023) Desain : Deskriptif kuantitatif Hasil:  Rekomendasi  untuk  mengkonsumsi  sayuran  kacang  kedelai  disebabkan harganya  yang  terjangkau  dan  mudah  ditanam  di  negara-negara  beriklim  tropis  dan sub tropis.
(Bell et al., 2015) Desain : Review Literatur Hasil:  Penghuni  panti  jompo  dengan  BMI  yang  lebih  tinggi  memiliki  risiko  kematian yang lebih rendah.
(Cederholm et al., 2017) Desain : Teknik Delphi Hasil: Kategorisasi malnutrisi adalah: malnutrisi terkait penyakit , dengan atau tanpa peradangan, dan malnutrisi tanpa penyakit (kelaparan).
(Elia, 2017)
Desain : Review Literatur
Hasil: Mendefinisikan malnutrisi berdasarkan 15 literatur utama (Griffiths et al., 2023) Desain : Studi Potong Lintang Hasil: Malnutrisi, depresi, kualitas tidur yang buruk, dan  kesulitan tidur diidentifikasi sebagai  faktor  risiko  kelemahan  kognitif  pada  lansia  di  Thailand  terkait  dengan dampak pandemi COVID-19.
(Hodgson, 2013) Desain : Deskriptif kualitatif Hasil: Analisis deskriptif kualitatif mengenai pentingnya mengatasi masalah malnutrisi,
Review literatur: Pengaruh media booklet dalam edukasi gizi...
dengan mengambil data-data di Australia (Kambale et al., 2023)
Desain : Uji klinis
Hasil: Pemberian probiotik menghasilkan perbaikan nutrisi yang lebih cepat. (Kruizenga et al., 2016) Desain : Studi Potong Lintang Hasil:  Masa  rawat  inap  di  rumah  sakit  adalah  1,4  hari  lebih  lama  pada  pasien  yang kekurangan gizi dibandingkan pasien dengan gizi baik. (Piccoli et al., 2023) Desain : Review Literatur Hasil:  Panduan  tentang  cara  menentukan  asupan  protein  dan  energi  yang  optimal pada orang dewasa lanjut usia dengan penyakit ginjal kronis. (Swan et al., 2017) Desain : Deskriptif kualitatif Hasil:  Analisis  kualitatif  mengenai  signifikansi Nutrition  Care  Process (NCP)  sebagai bagian tata laksana masalah gizi (Subagio et al., 2017) Desain : Review Literatur
Hasil:  Tingginya  angka  malnutrisi  di  rumah  sakit  menyebabkan  peningkatan  lama masa  rawat,  peningkatan  angka  infeksi,  peningkatan  angka  kematian,  peningkatan readmisi dan peningkatan pembiayaan perawatan di rumah sakit. Konseling Gizi, Edukasi Gizi (Amoore et al., 2023) Desain : Eksperimen-Kuasi Hasil: Edukasi gizi meningkatkan pengetahuan gizi, konsumsi sayuran dan keragaman makanan serta keterlibatan dalam aktivitas fisik pada mahasiswa kedokteran.
(Cuerda et al., 2023)
Desain : Panel ahli Hasil:  Pentingnya  program  yang  terintegrasi  dengan  kurikulum  pendidikan    ntuk meningkatkan  peran  mahasiswa  kedokteran  di  Eropa  agar  aktif  melakukan  edukasi gizi kepada para pasien (Li et al., 2019) Desain : Tinjauan Sistematis Hasil:  Edukasi  gizi  yang  divisualisasikan,  disampaikan  secara  berseri  dengan  durasi pendek,  dan  adaptasi  budaya  secara  keseluruhan  menjanjikan  dalam  meningkatkan perilaku diet (McGovern, 2022) Desain : Opini Ahli Hasil:  Pentingnya  pengembangan  kebijakan  nasional  yang  mendukung  kegiatan edukasi gizi, dengan mengambil fokus analisis pada kebijakan di Amerika Serikat (Moscatelli et al., 2023) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil:  Edukasi  gizi  menurunkan  tekanan  darah  secara  signifikan,  meningkatkan aktivitas  fisik,  kepedulian  untuk  memperhatikan  nilai  kalori  makanan  dan meningkatkan parameter Bioimpedance Analysis (Elda, 2017) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil:  Studi  kasus  di  SMA  Jakarta  menyimpulkan  bahwa  keberhasilan  konseling  dan edukasi  gizi  ditentukan  oleh  komunikasi  yang  baik  dan  cara  penyampaian  yang menarik, misalnya dengan menggunakan media tertentu.
(Sunarti 2018) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil:  Edukasi dan  konseling  gizi intensif  melalui beberapa media  komunikasi  adalah efektif  dalam  peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  diet  pada  pasien hemodialisis (Susilowati, 2016) Desain : Deskriptif   kualitatif Hasil: Perbandingan pencapaian efektifitas edukasi kesehatan antara verbal,visual dan
654
gabungan visual-verbal Booklet (sebagai media edukasi  dan konseling gizi) (Isnaini et al., 2023) Desain : Deskriptif   kualitatif Hasil:  Keberhasilan  pengembangan  booklet  sebagai  media  edukasi  gizi  pada  pasien penderita hipertensi
(Podojoyo et al., 2023) Desain : Eksperimen-kuasi
Hasil: Keberhasilan pengembangan booklet sebagai media edukasi gizi asupan zat besi untuk pencegahan anemia pada perempuan muda Indonesia. (Wahidah et al., 2023) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil: Golden Nutrition Booklet (GNB)  dapat digunakan sebagai media pendidikan kesehatan bagi perempuan untuk menerapkan gizi seimbang, yang dapat meningkatkan hasil gizi anak.
(Hudayani, 2014) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil : Edukasi gizi menggunakan media booklet pada pasien orang dengan HIV/AIDS (ODHA)  dapat meningkatkan pengetahuan dan perilaku gizi (Mustika et al., 2020) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil  :  Terdapat  dampak  peningkatan  asupan  energi  dan  karbohidrat  pada  pasien sirosis hepatis setelah konseling gizi dengan media booklet (Rehusisma et al., 2017) Desain : Eksperimen-kuasi Hasil  :Media  pembelajaran  booklet  dan  video  meningkatkan  pengetahuan  karakter hidup bersih dan sehat.
Tabel  2. Model  teori  perubahan  sikap  dan  perilaku  kesehatan  individu  untuk  pendekatan  Edukasi  dan
Konseling Gizi Model Teori Penjelasan Health Belief Model Model ini berfokus pada penyakit dan faktor yang mempengaruhi perilaku terkait penyakit,  termasuk  hambatan  dan  keuntungan  dalam  mengubah  perilaku terhadap  penyakit  kronik  seperti  diabetes,  hipertensi,  kolesterol  tinggi,  dan  lain- lain.  Perubahan  perilaku  dilakukan  dalam  bentuk  pencegahan  pada  kelompok beresiko tinggi misalnya dengan melakukan skrining dan imunisasi. Cognitive-Behavior Theory Model  ini  menggabungkan  terapi  kognitif  dan  terapi  perilaku  dengan  didasarkan pada teori pemikiran seseorang berdampak pada perilaku. Pemikiran bisa dirubah dengan demikian perilaku juga bisa berubah menjadi lebih baik. Social-Learning Theory Model ini mendasari pengertian dan prediksi perilaku, menjelaskan proses belajar dan desain intervensi perubahan perilaku. Model ini menggabungkan faktor orang, perilaku  dan  lingkungan  dengan  dinamis.  Pada  konseling  gizi,  model  ini memasukkan  berbagai  variable  seperti  efikasi  diri,  penetapan  tujuan  dan pencegahan kekambuhan.
The Precede - Proceed Theory Dalam  teori  ini,  terdapat  3  faktor  yang  mengendalikan  perilaku  yaitu  PRECEDE, sebagai  singkatan  dari Predisposing,  Reinforcing dan Enabling  Constructs  in Educational  Diagnosis  and  Evaluation .  PROCEED  adalah  singkatan  dari Policy, Regulatory, Organization Constract in Education an Environmental Development.
Tabel 3. Media non-video untuk edukasi dan konseling gizi Media Kelebihan Kekurangan Leaflet / Selebaran - Informasi lebih lengkap dan bersifat edukatif
- Simpel dan ringkas untuk dibaca
- Bisa didistribusikan ke banyak orang
- Bisa dibawa pulang
- Mudah hilang/terselip - Mudah robek/rusak Booklet - Informasi lebih lengkap dan bersifat edukatif - Bisa diberikan ke banyak orang untuk dibawa
- Perlu waktu lebih lama untuk membaca
- Lebih tebal
Review literatur: Pengaruh media booklet dalam edukasi gizi...
pulang
- Bisa disimpan untuk dibaca ulang - Tahan lama Poster - Dapat dipasang di tempat strategis dan ramai - Menarik perhatian karena bahasa yang singkat dan banyak ilustrasi - Bahasa singkat dan simbol yang digunakan bisa salah arti - Hanya bisa menjelaskan satu tema tertentu - Perlu waktu lama dan biaya untuk pemasangan Spanduk ( banner ) - Infografis dalam bentuk gambar menarik - Dapat dipasang di tempat strategis dan ramai - Terbatas muatan informasi - Terbatas untuk lokasi tertentu - Ukuran cukup besar tidak bisa dibawa pulang Lembar balik ( flipchart ) - Informasi edukatif dalam gambar menarik - Mudah digunakan sebagai media edukasi - Tidak bisa dibawa pulang
- Tidak bisa dibaca ulang

## Pembahasan
Sebagaimana ditunjukkan pada Tabel 1,  data  hasil literatur membahas topik-topik pada ruang lingkup malnutrisi,  dimulai  dari  definisi  hingga  studi  kasus malnutrisi  di  beberapa  negara.  Tabel  1  juga menunjukkan artikel-artikel dengan topik konseling dan edukasi gizi, serta terkait penggunaan booklet sebagai media edukasi gizi.
Menurut European  Society  for  Clinical Nutrition  and  Metabolism (ESPEN),  malnutrisi didefinisikan  sebagai  keadaan  akibat  kurangnya asupan  atau  serapan  nutrisi  sehingga  terjadi perubahan  komposisi  tubuh  (penurunan  massa bebas  lemak)  dan  massa  sel  tubuh  yang menyebabkan  penurunan  fungsi  fisik  dan  mental serta gangguan hasil klinis (Cederholm et al., 2017; Elia, 2017). Menurut National Health Service (NHS) Inggris malnutrisi adalah kondisi serius dikarenakan  jumlah  nutrisi  yang  tidak  tepat  yang mungkin  mengacu  pada  kekurangan  gizi  (tidak mendapatkan  nutrisi  yang  cukup)  dan  kelebihan gizi  (mendapatkan  nutrisi  lebih  banyak    dari kebutuhan). British  Association  for  Parenteral  and Enteral  Nutrition (BAPEN)  mengartikan  malnutrisi sebagai keadaan gizi dimana terjadi ketidakseimbangan  energi,  protein  dan  nutrisi lainnya sehingga menyebabkan efek samping yang terukur  pada  jaringan  (bentuk,  ukuran,  dan komposisi  tubuh),  fungsi  tubuh  dan  hasil  klinis (Elia, 2017).
Malnutrisi  memiliki  prevalensi  yang  cukup tinggi  pada  pasien  di  rumah  sakit.  Berbagai penelitian  di  dunia  melaporkan  prevalensi malnutrisi pada pasien rawat inap sebesar 13-69% (Subagio  et  al.,  2017).  Sementara  itu,  prevalensi
malnutrisi  pada  pasien  orang  tua  yang  di  rawat  di panti jompo adalah sebesar 20% (Bell et al., 2015). Hasil  penelitian  di  Belanda  melaporkan  bahwa  1 dari  7  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit mengalami  malnutrisi  (Kruizenga  et  al.,  2016). Rasionya  meningkat  menjadi  1  dari  3-4  pada pasien yang lansia, menderita penyakit kanker, dan penyakit dalam. Di Australia dan Selandia Baru, 30 %  dari  pasien  perawatan  akut  adalah  mengalami malnutrisi (Hodgson, 2013).  Di Indonesia, merujuk pada  penelitian  Subagio  et  al.  (2017)  pada  tahun 2009,    terdapat  45,9%  pasien  bedah  digestif  di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta dan 71,8% pasien rawat inap di Rumah Sakit Hasan Sadikin (RSHS) Bandung yang mengalami malnutrisi.
Sementara  itu,  penelitian  Adeyeye  et  al. (2023)    memaparkan  bahwa  malnutrisi  yang banyak  terjadi di  negara-negara  Afrika  disebabkan oleh pertumbuhan  populasi  yang  tidak  terkendali, konflik  bersenjata,  tata  kelola  yang  korup,  serta infrastruktur  kesehatan  yang  tidak  memadai. Keadaan  tersebut  semakin  diperburuk  dengan terjadinya  epidemi  AIDS,  malaria,  virus  Ebola,  dan pandemi  COVID-19. Beberapa  artikel  berdampak yang  dipublikasikan  di  tahun  2023  memfokuskan bahasan  topik  malnutrisi  dalam  kaitannya  dengan pasien  lansia,  anak-anak  dan  masa  pandemi. Penelitian  di  Thailand  Griffiths  et  al.  (2023) mengungkapkan bahwa faktor malnutrisi, bersama-sama  dengan  faktor  kualitas  tidur  dan tingkat depresi,  berpengaruh terhadap kerapuhan kognitif  ( Cognitive  Frailty )  para  lansia  di  Thailand selama  masa  pandemi  COVID-19.  Hasil  penelitian tersebut  merekomendasikan  untuk  dilakukan
pemantauan status gizi secara berkala kepada para lansia saat terjadi pandemi global.  Hasil penelitian Piccoli et al. (2023) merekomendasikan pentingnya dilakukan  pemeriksaan  gizi  yang  menyeluruh sebagai  bagian  yang  terintegrasi  dengan  proses pengobatan  dan  perawatan  pasien  lansia  dengan penyakit ginjal kronis.
Dalam  kaitan  dengan  malnutrisi  di  kalangan anak-anak,  penelitian  Kambale  et  al.  (2023) menyatakan  bahwa  malnutrisi  sangat  erat kaitannya dengan terjadinya diare dan pneumonia pada anak-anak di Republik Kongo. Salah satu hasil penelitian merekomendasikan penggunaan probiotik  secara  masif  untuk  pengobatan  diare, sehingga  pada  akhirnya  membantu  peningkatan status  gizi  pada  anak-anak  di  Kongo.    Penelitian terbaru Agyenim-Boateng et al. (2023) merekomendasikan  konsumsi  sayuran  kacang kedelai  disebabkan  harganya  yang  terjangkau  dan mudah  ditanam  di  negara-negara  beriklim  tropis dan sub tropis.
Secara  umum  malnutrisi  disebabkan  oleh asupan makanan yang tidak adekuat atau masalah penyerapan  nutrisi  makanan.  Faktor  penyebab  ini bisa  menjadi  faktor  tunggal  ataupun  saling mempengaruhi  dengan  faktor  lainnya,  seperti penyakit  atau  penuaan  lanjut  (Cederholm  et  al., 2017).      Oleh  karena  itu,  untuk  memudahkan skrining  malnutrisi  di  rumah  sakit  dikembangkan beberapa perangkat skrining.
ESPEN  merekomendasikan Nutrition  Risk Screening-2002 (NRS2002)  dan Malnutrition Universal  Screening  Tool (MUST)  untuk  skrining malnutrisi  pada  dewasa  dan Mini  Nutritional Assessment (MNA) untuk lansia (Cederholm et al., 2017;  Hodgson,  2013).  NRS2002  mencakup  dua komponen yaitu penilaian skrining untuk kekurangan  gizi  dan  perkiraan  tingkat  keparahan penyakit (Hodgson, 2013). MUST dinilai dalam lima langkah yaitu penilaian  Indeks  Massa Tubuh  (IMT) melalui  hasil  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi badan,  mencatat  penurunan  berat  badan  yang tidak  direncanakan,  efek  penyakit,  pencatatan skor,  dan  manajemen  perencanaan  tata  laksana (Malnutrition Advisory Group, 2011).
Selanjutnya, dilakukan Nutrition Care Process (NCP)  sebagai  tata  laksana  pasien manutirisi. NCP didefinisikan sebagai suatu metode atau prosedur pemecahan masalah yang digunakan  oleh  seorang  tenaga  medis  untuk menyelesaikan problem gizi dengan cara aman dan berkualitas  (Handayani  &  Anggraeny,  2015;  Swan
et al., 2017). NCP terdiri dari empat tahapan yang saling  terkait  satu  sama  lain  yaitu  asesmen, diagnosis, intervensi gizi dan monitoring/evaluasi.
Asesmen  gizi  adalah  tahap  awal  dari  NCP dengan  melakukan  pengkajian  data  dasar  pasien yang akan digunakan dalam menegakkan diagnosis gizi  dan  intervensi  gizi.  Data-data  dasar  yang diperlukan  meliputi  data  antropometri,  data biokimia  (hasil  pemeriksaan  laboratorium),  data klinik  dan  fisik  pasien,  data  riwayat  gizi  dan personal pasien (Handayani & Anggraeny, 2015)
Diagnosis gizi adalah tahapan yang menjembatani  interpretasi  hasil  pengkajian  data dasar  pasien  dengan  pelaksanaan  intervensi. Diagnosis  gizi  terdiri  dari  rangkaian  kalimat  yang tersusun  atas  problem  gizi  yang  disebabkan  oleh faktor  tertentu  yang  bermanifestasi  pada  tanda dan gejala  (Handayani & Anggraeny, 2015).
Monitoring/evaluasi  gizi  adalah  untuk mengukur  keberhasilan  intervensi  gizi  yang diberikan. Evaluasi dilakukan dengan membandingkan  indikator-indikator  gizi  yang didapatkan  dari  status  gizi  sebelumnya.  Hal-hal yang  dilakukan  monitoring  dan  evaluasi  meliputi riwayat  makan  pasien,  pengukuran  antropometri, pemeriksaan  laboratorium  dan  pemeriksaan  fisik lainnya terkait gizi (Handayani & Anggraeny, 2015).
Sebagai bagian dari tahapan NCP, intervensi gizi  bertujuan  untuk  mengatasi  atau  memperbaiki masalah  gizi  dengan  melakukan  perencanaan  dan implementasi  sesuai  kebutuhan  pasien.  Secara lebih  rinci,  intervensi  gizi  diharapkan  akan memperbaiki  asupan  makanan,  meningkatkan pengetahuan  terkait  gizi  dan  perubahan  perilau, perubahan  kondisi  lingkungan,  serta  kemudahan akses terhadapa pelayanan dan perawatan.
Menurut American  Dietetic  Assosiation (ADA),  strategi  intervensi  gizi  dikelompokkan  ke dalam 4 domain, yaitu pemberian makanan dan zat gizi,  edukasi  gizi,  konsultasi  gizi,  dan  koordinasi pelayanan  gizi  (Handayani  &  Anggraeny,  2015). Dalam konsep 4 domain ini, kedudukan edukasi gizi memiliki  peran  bersamaan  dengan  konsultasi  gizi. Edukasi  gizi  didefinisikan  sebagai  kegiatan memberikan  pengetahuan  untuk  membantu pasien dalam mengelola atau memodifikasi  pilihan makanan dan atau pola makan untuk meningkatkan  kesehatan  pasien.  Edukasi  gizi  bisa berupa  materi  untuk  meningkatkan  pengetahuan maupun  edukasi  aplikatif  untuk  meningkatkan sikap dan keterampilan. Edukasi gizi diberikan pada pasien  rawatan  di  rumah  sakit  dan  juga  pasien
Review literatur: Pengaruh media booklet dalam edukasi gizi...
rawat  jalan  di  poli  gizi.  Sedangkan  konsultasi  gizi, didefinisikan sebagai kegiatan komunikasi dua arah antara  tenaga  medis  dan  pasien  untuk  membantu pasien  mengenali  dan  mengatasi  masalah  gizi. Tenaga  medis  membantu  menetapkan  prioritas masalah,  tujuan  yang  ingin  dicapai,  dan  cara mengatasi hambatan dalam penerapannya. Dengan  demikian,  konseling  gizi  diharapkan merubah  sikap  dan  perilaku  gizi  pasien  menjadi lebih baik.
Merujuk  pada  Tabel  1,  terdapat  beberapa artikel  berdampak  di  tahun  2023,  dengan  topik konseling  dan  edukasi  gizi.    Salah  satu  artikel (Cuerda  et  al.,  2023)  menyatakan  bahwa  sejak tahun  2017,  ESPEN  telah  meluncurkan  program Nutrition  Education  in  Medical  Schools (NEMS) Project yang bertujuan untuk meningkatkan peran mahasiswa  kedokteran  di  Eropa  agar  aktif melakukan  edukasi  gizi  kepada  para  pasien. Sementara  itu,  di  Amerika  Serikat  mulai  tumbuh kesadaran  untuk  mengembangkan  kebijakan  di level  nasional  yang  mendukung  kegiatan  edukasi gizi  (McGovern,  2022).  Penelitian  Amoore  et  al. (2023)    melaporkan  bahwa  edukasi  gizi  bagi mahasiswa  kedokteran  di  Ghana  telah  berhasil meningkatkan pengetahuan gizi, termasuk peningkatan  efikasi  diri  dalam  memberikan  tata laksana  gizi,  dan  perbaikan  pola  makan  gizi seimbang.  Di  Italia,  penelitian  Moscatelli  et  al. (2023)  menghasilkan  sebuah  temuan  bahwa proses  edukasi  gizi  terbukti  dapat  meningkatkan pengetahuan  gizi  dan  perbaikan  gaya  hidup  di kalangan mahasiswa.
Sebagaimana  dirangkum  pada  Tabel  2, terdapat  4  model  teori  yang  menjelaskan perubahan  sikap  dan  perilaku  kesehatan  individu. Model  teori  tersebut  dapat  digunakan  dalam pendekatan  edukasi  dan  konseling  gizi,  sehingga tenaga  medis  mampu  membangun  komunikasi yang  efektif  terhadap  pasien  malnutrisi.  Selain pendekatan  4  model  teori,  faktor  lain  yang  juga berpengaruh  adalah    gaya  belajar  pasien  terhadap informasi  edukasi  yang  diberikan,  misalnya  lebih mudah menangkap informasi melalui media tulisan, gambar  atau  video.  Dengan  demikian,  dukungan media  edukasi  akan  meningkatkan  keberhasilan konseling yang dilakukan (Hudayani, 2014).
Konsep  tersebut  sejalan  dengan  teori Kerucut Pengalaman ( The Cone of Experience ) atau dikenal  juga  sebagai Pyramid  of  Learning yang diusulkan  oleh  Edgar  Dale.    Terdapat  salah  satu prinsip  pembelajaran  bahwa  pengalaman  dan
pemahaman belajar menjadi semakin baik dengan adanya  media.  Prinsip  ini  membagi  tingkatan pengalaman  belajar  dimulai  dari  verbal,  visual, partisipasi  dalam  diskusi    dan  keterlibatan  dalam tindakan. Prinsip ini juga lazim digunakan oleh para peneliti bidang  kesehatan  dalam  mengembangkan berbagai kerangka teori dan implementasi edukasi kesehatan  (Masters,  2020).  Keefektifan  media terhadap  pemahaman  sasaran  jika  edukasi kesehatan  diberikan  secara  verbal  adalah  1  kali, secara  visual  yaitu  3,5  kali,  dan  secara  gabungan visual  dan  verbal  meningkat  menjadi  6  kali (Susilowati, 2016)
Dalam  kaitannya  dengan  edukasi  dan konseling  gizi,  maka  diperlukan  komunikasi  yang baik  dan  cara  penyampaian  yang  menarik,  seperti penggunaaan  media  tertentu  untuk  kegiatan edukasi dan konseling gizi. Hal ini akan membantu konselor  dalam  menyampaikan  materi  Mustika  et al.  (2020)  dan  memudahkan  pasien  untuk memahami  materi  yang  disampaikan    sehingga mempercepat  perubahan  perilaku  kesehatan.  Hal ini juga harus selaras dengan pertimbangan faktor usia,  tingkat  pendidikan  dan  lingkungan  budaya pasien  serta care  giver (Susilowati,  2016). Penelitian  Sunarti  (2018)  menyatakan  bahwa edukasi  dan  konseling  gizi  intensif  dengan menggunakan beberapa pilihan media adalah efektif meningkatkan pengetahuan, sikap, perilaku kepatuhan  diet  dan  status  gizi    pada  pasien hemodialisis.
Hasil  penelitian    Li  et  al.  (2019) membuktikan  bahwa  bahwa  materi  edukasi  gizi yang  divisualisasikan  adalah  dapat  memberikan hasil  yang  signifikan  dalam  meningkatkan  perilaku diet  dan  perbaikan  gaya  hidup.  Secara  umum, media  visualisasi  yang  bisa  digunakan  dalam konseling  dan  edukasi  gizi  dapat  dibagi  menjadi  2 bagian  besar  yaitu  video,  berupa  gambar  dan tulisan  bergerak,  dan  non-video,  berupa  susunan tulisan  dan  gambar  statik.  Tabel  3  merangkum pilihan  media  non-video  untuk  edukasi  dan konseling gizi, beserta kelebihan dan kekurangannya.  Pilihan  media  non-video  tersebut adalah  leaflet/selebaran,  booklet,  poster,  spanduk dan lembar balik.
Dari  beberapa  pilihan  media  pada  Tabel  3, tampak  bahwa  booklet  memiliki  keunggulan  lebih di antara media non-video lainnya. Meskipun perlu waktu  lebih  lama  untuk  membaca  namun  hal tersebut  sejalan  dengan  muatan  informasi  yang dapat ditampilkan secara lebih lengkap,
dibandingkan poster dan spanduk. Karena sifat nya yang  relatif  tahan  lama  dibandingkan  selebaran, booklet  juga  bisa  dibawa  pulang  dan  disimpan untuk dibaca ulang oleh pasien.
Terdapat  beberapa  artikel  berdampak  di tahun  2023  yang  memaparkan  hasil  penelitian terkait penggunaan booklet sebagai media edukasi gizi.    Penelitian  Podojoyo  et  al.  (2023) mengembangkan  media  booklet  elektronik    yang memberikan  pengetahuan  gizi  perihal  asupan  zat besi.  Diperoleh  hasil  bahwa  media  booklet  telah secara efektif meningkatkan pengetahuan pencegahan  anemia  yang  berkorelasi  terhadap peningkatan  level  haemoglobin  di  kalangan perempuan  muda  di  Indonesia.    Sementara  itu, penelitian  Isnaini  et  al.  (2023)  mengembangkan media  booklet  edukasi  gizi  dengan  obyek responden  adalah  pasien  penderita  hipertensi. Diperoleh  skor  rata-rata  penilaian  di  atas  80  % yang  menandakan  tingginya  kelayakan  booklet sebagai  media  edukasi  gizi  bagi  pasien  penderita hipertensi.      Penelitian  Wahidah  et  al.  (2023) menginvestigasi  dampak  edukasi  gizi  melalui booklet  pada  wanita  usia  subur  di  Surakarta. Diperoleh  simpulan  bahwa  media  booklet  dapat meningkatkan pengetahuan para wanita usia subur dalam  mengimplementasikan  pola  makan  gizi seimbang.  Pada  akhirnya,    para  wanita  tersebut diharapkan akan melahirkan anak-anak yang sehat.
Pada  beberapa  penelitian  sebelumnya, misalnya  penelitian  (Hudayani,  2014)  pada  pasien Orang  Dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  yang  diberikan edukasi  gizi  dengan  media  booklet  menunjukkan peningkatan pengetahuan dan perilaku gizi setelah 1  bulan.  Perilaku  gizi  tersebut  diantaranya kepatuhan  mengikuti  anjuran  asupan  makanan harian sesuai kebutuhan. Penelitian (Mustika et al., 2020)  didapatkan  peningkatan  asupan  energi  dan karbohidrat  pada  pasien  sirosis  hepatis  setelah konseling gizi dengan media booklet. Implikasinya, peningkatan asupan kalori makanan akan berdampak  pada  kenaikan  berat  badan,  massa otot rangka dan status gizi.
Penelitian Rehusisma et al. (2017)
mengembangkan  media  pembelajaran  karakter hidup  sehat,  yaitu  booklet  dan  video  bagi masyarakat daerah. Salah satu hasilnya menyatakan  bahwa  media  booklet  memberikan hasil  rata-rata  uji  praktikalitas  sebesar  98,90%, yang  berimplikasi  pada  pengetahuan  masyarakat meningkat  secara  signifikan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  media  booklet  berhasil  memberikan
manfaat,  kemudahan,  efisiensi  waktu  penggunaan dan  manfaat  media  oleh  masyarakat  daerah tersebut.

## Kesimpulan
Sebagai  bagian  dari  tatalaksana  pasien  malnutrisi, diperlukan  konseling  dan  edukasi  gizi  dengan memberikan  pengetahuan  kepada  pasien  dalam mengelola atau memodifikasi  pilihan makanan dan atau  pola  makan.  Dari  review  literatur  yang  telah dilakukan,  tampak  bahwa  berbagai  penelitian terkait  membuktikan  bahwa  penggunaan  media booklet pada konseling dan edukasi gizi berdampak positif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan status gizi pasien malnutrisi.
Saran, diperlukan upaya menurunkan masalah  gizi  dan  malnutrisi  di  Indonesia,  dengan para  pelaku  ( stake  holder )  sector  kesehatan memaksimalkan  penggunaan  media  booklet  pada kegiatan konseling dan edukasi gizi.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Tidak  ada  potensi  konflik  kepentingan  baik  dari penulis  maupun  instansi  sehubungan  dengan penelitian dan/atau publikasi pada artikel ini.

## Daftar Rujukan
Adeyeye,  S.  A.  O.,  Ashaolu,  T.  J.,  Bolaji,  O.  T., Abegunde, T. A., & Omoyajowo, A. O. (2023). Africa and the Nexus of poverty, malnutrition and diseases. Critical Reviews in Food  Science  and  Nutrition , 63 (5),  641 – 656.
https://doi.org/10.1080/10408398.2021.195 2160
Agyenim-Boateng,  K.  G.,  Zhang,  S.,  Zhang,  S.,
Khattak, A. N., Shaibu, A., Abdelghany, A. M., Qi,  J.,  Azam,  M.,  Ma,  C.,  Feng,  Y.,  Feng,  H., Liu,  Y.,  Li,  J.,  Li,  B.,  &  Sun,  J.  (2023).  The nutritional  composition  of  the  vegetable soybean  (maodou)  and  its  potential  in combatting malnutrition. Frontiers in Nutrition , 9 . https://doi.org/10.3389/fnut.2022.1034115 Amoore, B. Y., Gaa, P. K., Amalba, A., & Mogre, V. (2023).  Nutrition  education  intervention improves  medical  students’  dietary  habits and  their  competency  and  self-efficacy  in
Review literatur: Pengaruh media booklet dalam edukasi gizi...
providing  nutrition  care:  A  pre,  post  and follow-up
quasi-experimental study.
Frontiers in Nutrition , 10 . https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1063316 Bell,  C.  L.,  Lee,  A.  S.  W.,  &  Tamura,  B.  K.  (2015).
Malnutrition  in  the  nursing  home. Current opinion  in  clinical  nutrition  and  metabolic care , 18 (1), 17 – 23.
https://doi.org/10.1097/MCO.00000000000
00130
Cederholm, T., Barazzoni, R., Austin, P., Ballmer, P., Biolo,  G.,  Bischoff,  S.  C.,  Compher,  C., Correia,  I.,  Higashiguchi,  T.,  Holst,  M., Jensen,  G.  L.,  Malone,  A.,  Muscaritoli,  M., Nyulasi,  I.,  Pirlich,  M.,  Rothenberg,  E., Schindler,  K.,  Schneider,  S.  M.,  de  van  der Schueren,  M.  A.  E.,  …  Singer,  P.  (2017). ESPEN  guidelines  on  definitions  and terminology  of  clinical  nutrition. Clinical Nutrition , 36 (1), 49 – 64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004 Cuerda,  C.,  Muscaritoli,  M.,  Chourdakis,  M., Krznaric,  Z.,  Archodoulakis,  A.,  Gürbüz,  S., Berk,  K.,  Aapro,  M.,  Farrand,  C.,  Patja,  K., Schneider,  S.,  &  Barazzoni,  R.  (2023). Nutrition  education  in  medical  schools (NEMS)  project:  Promoting  clinical  nutrition in  medical  schools – Perspectives  from different actors. Clinical Nutrition , 42 (1), 54 – 59. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.11.003 Dinenage,  S.,  Gower,  M.,  Van  Wyk,  J.,  Blamey,  A., Ashbolt, K., Sutcliffe, M., & Green, S. (2015). Development  and  evaluation  of  a  home enteral  nutrition  team. Nutrients , 7 (3), 1607 – 1617. https://doi.org/10.3390/nu7031607 Elda,  F.  (2017). Studi  intervensi  media  edukasi  gizi terhadap perubahan
kecenderungan penyimpangan  perilaku  makan  eating disorders  pada  siswi  SMA  di  Jakarta  tahun 2016 . Universitas Indonesia.
Elia,  M.  (2017).  Defining,  Recognizing,  and Reporting  Malnutrition. The  International Journal  of  Lower  Extremity  Wounds , 16 (4), 230 – 237.
https://doi.org/10.1177/1534734617733902
Gao,  X.,  Zhang,  Y.,  Zhang,  L.,  Liu,  S.,  Liu,  H.,  Zhou,
D., Li, J., & Wang, X.  (2021). Effect  of  home enteral  nutrition  on  nutritional  status,  body composition  and  quality  of  life  in  patients with malnourished intestinal failure.
Frontiers in Nutrition , 8 .
https://doi.org/10.3389/fnut.2021.643907 Griffiths,  J.,  Seesen,  M.,  Sirikul,  W.,  &  Siviroj,  P. (2023). Malnutrition, depression, poor sleep quality,  and  difficulty  falling  asleep  at  night are associated with a higher risk of cognitive frailty  in  older  adults  during  the  covid-19 restrictions. Nutrients , 15 (13), 2849. https://doi.org/10.3390/nu15132849
Guenter,  P.,  Abdelhadi,  R.,  Anthony,  P.,  Blackmer, A., Malone, A., Mirtallo, J. M., Phillips, W., & Resnick, H. E. (2021). Malnutrition diagnoses and  associated  outcomes  in  hospitalized patients:  United  States,  2018. Nutrition  in Clinical Practice , 36 (5), 957 – 969. https://doi.org/10.1002/ncp.10771 Handayani,  D.,  &  Anggraeny,  O.  (2015). Nutrition care process (NCP) . Graha Ilmu.
Hodgson, R. S. (2013). Malnutrition: why should we care? Internal Medicine Journal , 43 (5), 473 – 476. https://doi.org/10.1111/imj.12125 Hudayani,  F.  (2014). Pengaruh  pemberian  edukasi dan  konseling  gizi  terhadap  pengetahuan sikap perilaku dan berat badan odha di UPT HIV RSUPN DR Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2014 . Universitas Indonesia.
Isnaini,  F.,  Larasati,  M.  D.,  Ambarwati,  R.,  Jaelani, M.,  &  Prihatin,  S.  (2023).  Development  of  a booklet  as  a  nutrition  educational  media  in hypertension  patients. Jurnal  Kesmas  Dan  Gizi (JKG) , 6 (1), 51 – 58.
https://doi.org/10.35451/jkg.v6i1.1852
Kambale,  R.  M.,  Ntagazibwa,  J.  N.,  Kasengi,  J.  B., Zigashane, A. B., Francisca, I. N., Mashukano, B.  N.,  Amani  Ngaboyeka,  G.,  Bahizire,  E., Zech, F., Bindels, L. B., & Van der Linden, D. (2023). Probiotics for children with uncomplicated  severe  acute  malnutrition (PruSAM  study):  A  randomized  controlled trial in the democratic republic of congo. The American  Journal  of  Clinical  Nutrition ,
117 (5), 976 – 984. https://doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.01.019
Kruizenga, H., van Keeken, S., Weijs, P., Bastiaanse, L.,  Beijer,  S.,  Huisman-de  Waal,  G.,  Jager- Wittenaar,  H.,  Jonkers-Schuitema,  C.,  Klos, M.,  Remijnse-Meester,  W.,  Witteman,  B.,  & Thijs,  A.  (2016).  Undernutrition  screening survey  in  564,063  patients:  patients  with  a positive  undernutrition  screening  score  stay in  hospital  1.4  d  longer. The  American Journal  of  Clinical  Nutrition , 103 (4),  1026 –
1032.
https://doi.org/10.3945/ajcn.115.126615 Li, X., Huang, Y., Yin, R., Pan, C., Cai, Y., & Wang, Z.
(2019).  Visualized  nutrition  education  and dietary  behavioral  change:  A  systematic review and meta-analysis. Critical Reviews in Food  Science  and  Nutrition , 59 (12),  1976 – 1985. https://doi.org/10.1080/10408398.2018.146 9466 Malnutrition  Advisory  Group.  (2011). Malnutrition universal screening tools .
Masters,  K.  (2020).  Edgar  Dale’s  Pyramid  of
Learning  in  medical  education:  Further expansion  of  the  myth. Medical  Education , 54 (1),
22 – 32. https://doi.org/10.1111/medu.13813
McGovern,  C.  J.  P.  (2022).  As  White  House conference approaches, now is the  time  for a  national  plan  to  address  the  link  between hunger, nutrition education, and health. The American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 116 (4), 841 – 842.
https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac228
Moscatelli,  F.,  De  Maria,  A.,  Marinaccio,  L.  A., Monda,  V.,  Messina,  A.,  Monacis,  D.,  Toto, G.,  Limone,  P.,  Monda,  M.,  Messina,  G., Monda,  A.,  &  Polito,  R.  (2023).  Assessment of  lifestyle,  eating  habits  and  the  effect  of nutritional  education  among  undergraduate students in Southern Italy. Nutrients , 15 (13), 2894. https://doi.org/10.3390/nu15132894 Mustika, S., Nurmalita, S., Samichah, S., Putri, F. K., Sembiring,  F.,  Ruliana,  R.,  &  Handayani,  D. (2020).  Pengaruh  edukasi  gizi  terhadap asupan  dan  status  gizi  pasien  sirosis  hati. Indonesian Journal of Human Nutrition , 7 (2), 128 – 138.
https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2020.007.0
2.5
Piccoli, G. B., Cederholm, T., Avesani, C. M., Bakker,
S.  J.  L.,  Bellizzi,  V.,  Cuerda,  C.,  Cupisti,  A., Sabatino,  A.,  Schneider,  S.,  Torreggiani,  M., Fouque,  D.,  Carrero,  J.  J.,  &  Barazzoni,  R.
(2023).  Nutritional  status  and  the  risk  of malnutrition  in  older  adults  with  chronic kidney disease – implications for low protein intake and nutritional care: A critical review endorsed  by  ERN-ERA  and  ESPEN. Clinical
Nutrition , 42 (4), 443 – 457.
https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.01.018
Podojoyo,  P.,  Syafira,  A.,  Hartati,  Y.,  & Kusumawaty,  I.  (2023).  Nutrition  education using e-booklet against hemoglobin levels of young  women. International  Journal  of Public  Health  Excellence  (IJPHE) , 3 (1),  214 – 221. https://doi.org/10.55299/ijphe.v3i1.565
Rahmad,  A.  H.  Al,  Khazanah,  W.,  Erwandi,  E., Novita,  R.,  Iskandar,  I.,  &  Hijriah,  U.  (2022). Media  booklet  sebagai  media  edukasi  gizi terhadap  peningkatan  perilaku  ibu  dalam penanganan bayi Berat Badan Lahir Rendah.
Ghidza: Jurnal Gizi Dan Kesehatan , 6 (1), 47 – 55. https://doi.org/10.22487/ghidza.v6i1.370 Rehusisma,  L.  A.,  Indriwati,  S.  E.,  &  Suarsini,  E.
(2017). Pengembangan media pembelajaran booklet  dan  video  sebagai  penguatan karakter  hidup  bersih  dan  sehat. Jurnal
Pendidikan: Teori, Penelitian, Dan Pengembangan , 2 (9), 1238 – 1243.
Subagio,  H.,  Puruhita,  N.,  &  Kern,  A.  (2017).
Problema  malnutrisi  di  rumah  sakit. Medica Hospitalia : Journal of Clinical Medicine , 3 (3). https://doi.org/10.36408/mhjcm.v3i3.225 Sunarti.  (2018). Pengaruh  edukasi  dan  konseling gizi  intensif  terhadap  pengetahuan,  sikap, perilaku  kepatuhan  diet  dan  status  gizi pasien hemodialisis . Universitas Indonesia. Susilowati, D. (2016). Promosi Kesehatan . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Swan, W. I., Vivanti, A., Hakel-Smith, N. A., Hotson, B.,  Orrevall,  Y.,  Trostler,  N.,  Beck  Howarter, K.,  &  Papoutsakis,  C.  (2017).  Nutrition  care process and model update: toward realizing people-centered care and outcomes management. Journal  of  the  Academy  of Nutrition and Dietetics , 117 (12), 2003 – 2014. https://doi.org/10.1016/j.jand.2017.07.015 Wahidah, N. J., Hatta Novika, R. G., Nurhidayati, S., Sari,  A.  N.,  Maulina,  R.,  Maulida,  L.  F., Fatmawati,  R.  A.,  Mufidah,  T.  H.,  Azizah,  A. N., Haquw, A. D., Khasanah, N. I., Setiani, S. O., & Amalia, Z. A. (2023). Impact  of golden nutrition  booklet  (GNB)  in  knowledge  and attitude  changes  of  balanced  nutrition implementation in women childbearing age. Journal  of  Health  Technology  Assessment  in Midwifery , 6 (1), 63 – 69. https://doi.org/10.31101/jhtam.3055