Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo, Vol. 3, No 1 (2022) 18-24
http://jtk.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JTKB/

## Case report: G1P0A0 33 weeks pregnant with Eclampsia
Thare Pratama Petisa 1)* , Agung Ikhssani 2)
Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
* Correspondence: tharepratama@gmail.com
Abstract . Eclampsia is the onset of convulsions in women with preeclampsia. Pre-eclampsia is a pregnancy disorder with high blood pressure and large amounts of protein in the urine or other organ dysfunction. Onset may  be  before,  during,  or  after  delivery.  Most  often  occurs  during  the  second  half  of  pregnancy.  Seizures manifest as a tonic-clonic type and usually last about a minute. Pre-eclampsia is diagnosed when repeated blood pressure measurements are greater than or equal to 140/90mmHg, and signs of organ dysfunction, including proteinuria,  thrombocytopenia,  renal  insufficiency,  impaired  liver  function,  pulmonary  edema,  cerebral symptoms, or abdominal pain. Usually, pregnant women have hypertension and proteinuria before the onset of seizures  (convulsions).  Long-lasting  (persistent)  headache,  blurred  vision  Photophobia  (i.e.,  the  bright  light causes discomfort), Abdominal pain Either in the epigastric region (the middle part of the abdomen above the umbilicus or at the umbilicus) and the right upper quadrant of the stomach (below the right side) rib cage), mental status changes (confusion) is one of these symptoms may appear before or after the seizure occurs. This case report reports the patient Mrs. T G1P0A0 33 weeks pregnant, not yet inpartu with Eclampsia.

## Keywords: Eclampsia, Pre-Eclampsia, Seizure
Abstrak . Eklampsia adalah timbulnya kejang (convulsions) pada wanita dengan preeklamsia. Pre- eklampsia adalah gangguan kehamilan di mana terdapat tekanan darah tinggi  dan protein dalam jumlah besar dalam urin atau disfungsi organ lainnya. Onset mungkin sebelum, selama, atau setelah melahirkan. Paling sering terjadi selama paruh kedua kehamilan. Kejang bermanifestasi dengan jenis tonik-klonik  dan  biasanya  berlangsung  sekitar  satu  menit.  Pre-eklampsia  didiagnosis  ketika pengukuran tekanan darah berulang lebih besar atau sama dengan 140/90mmHg, selain tanda-tanda disfungsi  organ,  termasuk:  proteinuria,  trombositopenia,  insufisiensi  ginjal,  gangguan  fungsi  hati, edema  paru,  gejala  serebral,  atau  sakit  perut.  Biasanya  wanita  hamil  mengalami  hipertensi  dan proteinuria  sebelum  timbulnya  kejang  (kejang).  Sakit  kepala  (persisten)  yang  bertahan  lama, penglihatan kabur Fotofobia (yaitu cahaya terang menyebabkan ketidaknyamanan) Sakit perut Baik di  daerah  epigastrium  (bagian  tengah  perut  di  atas  umbilikus,  atau  di  umbilikus)  dan/atau  di kuadran  kanan  atas  perut  (di  bawah  sisi  kanan  tulang  rusuk),  perubahan  status  mental (kebingungan)  merupakan  salah  satu  dari  gejala  ini  dapat  muncul  sebelum  atau  setelah  kejang terjadi. Laporan kasus ini melaporkan Pasien Ny.T G1P0A0 hamil 33 minggu belum inpartu dengan Eklampsia.

## Kata kunci: Eclampsia,Kejang, Pre-Eclampsia

## 1. Latar Belakang
Eklampsia merupakan konsekuensi dari cedera otak yang disebabkan oleh pre-eklampsia. dan  didefinisikan  sebagai  pre-eklampsia  dengan  perkembangan  mendadak  kejang  atau koma  selama  periode  kehamilan  atau  pasca-melahirkan,  tidak  disebabkan  oleh  penyakit neurologis  lain  yang  dapat  membenarkan  keadaan  kejang  (yaitu  epilepsi  atau  stroke serebral) (Moussa et al., 2014). Eklampsia merupakan bentuk yang langka dan paling parah dari  semua  gangguan  hipertensi  kehamilan,  dengan  kematian  ibu  dan  janin  yang  tinggi
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2022 . Vol. 3 ,No. 1, pp 18-24
(Thilaganathan  &  Kalafat,  2019).  Pre-eklampsia  dikaitkan  dengan  beberapa  komplikasi tidak  hanya  selama  kehamilan  tetapi  juga  pada  periode  postpartum.  Keragaman  luas penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang memiliki kehamilan dengan komplikasi pre-eklampsia,  sepanjang  hidup,  memiliki  risiko  dan  insiden  kardiovaskular  yang  lebih besar (Brown et al., 2020).
Eklampsia didefinisikan sebagai terjadinya kejang grand mal selama kehamilan atau selama/setelah melahirkan pada wanita dengan preeklamsia, yang tidak disebabkan oleh penyebab  lain.  Hampir  semua  kasus  terjadi  pada  trimester  ketiga,  setelah  28  minggu kehamilan (Fishel Bartal & Sibai, 2020). Preeklamsia atau eklampsia yang terjadi sebelum usia  kehamilan  20  minggu  dapat  terjadi  pada  kasus  degenerasi  molar  atau  hidropik plasenta  dengan  atau  tanpa  disertai  janin.  Kejang  pada  kehamilan  pertama  merupakan setengah dari kehamilan yang berhubungan dengan hipertensi dan proteinuria dan harus dianggap  sebagai  eklampsia,  dan  proses  patologis  lainnya  harus  disingkirkan(Ives  et  al., 2020).
Pre-eklampsia adalah penyakit multisistemik yang ditandai dengan perkembangan hipertensi  setelah  20  minggu  kehamilan  pada  wanita  yang  sebelumnya  normotensif, dengan adanya proteinuria atau, jika tidak ada, tanda atau gejala yang menunjukkan cedera organ target (Ramos et al., 2017). Tanda-tanda klinis melibatkan beberapa organ, termasuk hati, ginjal, jantung, paru-paru, otak, dan pankreas. Komplikasi ini dapat mengakibatkan hasil yang merugikan ibu dan janin yang dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan intrauterin,  hipoperfusi  plasenta,  gangguan  plasenta  prematur  atau,  dalam  situasi  yang paling serius, penghentian kehamilan dan kematian janin dan ibu (Chaiworapongsa et al., 2014).
Pada  Tahun  2017  di  Indonesia,  preeklamsia  merupakan  penyebab  kematian  ibu yang  tinggi  selain  perdarahan  dan  infeksi  yaitu  perdarahan  mencapai  28%,  preeklamsia 24%, infeksi sebesar 11%. Prevalensi Preeklamsia menempati urutan pertama di Indonesia sebesar 25% dengan jumlah Preeklampsia di Jawa Barat sebesar 24% (Fitriani & Keni, 2021). Insiden yang dilaporkan biasanya jauh lebih tinggi di pusat kesehatan rujukan tersier dan pada  pasien  yang  tidak  mendapatkan  pemeriksaan  kehamilan.  Penurunan  global  dalam kejadian  eklampsia  didukung  oleh  penelitian  di  Amerika  Serikat,  Inggris  dan  Kanada. Angka ini 30 kali lebih tinggi di negara berkembang (Das et al., 2019).
Pasien  dengan  kejang  yang  sedang  berlangsung  harus  diberikan  terapi antikonvulsan ketika magnesium sulfat tidak cukup untuk mengendalikannya. Penderita eclampsia  jarang  berkembang  menjadi  epilepsi.  Peningkatan  tekanan  darah  yang  cepat diikuti dengan kejang biasanya didahului oleh gejala seperti sakit kepala atau gangguan penglihatan  (Padda  et  al.,  2021).  Beberapa  gejala  klinis  yang  menunjukkan  diagnosis eklampsia  dapat  berupa  sakit  kepala  oksipital  atau  frontal  persisten,  penglihatan  kabur, fotofobia,  nyeri  epigastrium  atau  kuadran  kanan  atas,  dan  status  mental  yang  berubah. Antepartum  dan  prematur  eklampsia  ditemukan  lebih  mungkin  didahului  oleh  gejala prodromal (Ahadi et al., 2015).

## 2. Metode
Metode yang digunakan adalah menggunakan studi kasus. Studi kasus adalah suatu strategi riset, penelaahan empiris yang menyelidiki suatu gejala dalam latar kehidupan nyata. Strategi ini dapat menyertakan bukti kuatitatif yang bersandar pada berbagai sumber dan perkembangan sebelumnya dari proposisi teoretis. Dalam riset yang menggunakan metode ini, dilakukan pemeriksaan longitudinal yang mendalam terhadap
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2022 . Vol. 3 ,No. 1, pp 18-24
suatu keadaan atau kejadian yang disebut sebagai kasus dengan menggunakan cara-cara yang sistematis dalam melakukan pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi, dan pelaporan hasilnya.

## 3. Hasil
Laporan kasus :
Pasien Ny.T datang ke Ponek RSUD Abdul Moeloek  pada pukul 11.10 WIB rujukan dari  RSIA  dengan  diagnosis  G1P0A0  hamil  33  minggu  dengan  Eklampsia.  Pasien mengalami kejang di seluruh tubuh sebanyak 1 kali dengan durasi kurang lebih 2 menit sejak 5 jam SMRS, selama dan setelah kejang pasien tidak sadar. Pasien mengatakan bahwa memiliki  tekanan  darah  tinggi  yang  diketahui  sejak  usia  kehamilan  7  bulan.  Pasien mendapatkan obat untuk menurunkan tekanan darahnya saat kontrol ke dokter spesialis kandungan namun saat obat tersebut habis pasien berhenti minum obat. Keluhan lain yang dirasakan oleh pasien adalah nyeri di bagian ulu hati, sedangkan keluhan lain seperti sesak napas,  nyeri  kepala  hebat,  dan  pandangan  kabur  disangkal.  Gerak  janin  dirasakan  aktif, tidak  ada  perasaan  perut  mulas  maupun  keluar  air-air,  lendir,  maupun  darah.  Di  RSIA, didapatkan TD 151/100 mmHg dengan protein urine +3,  DJJ 141 x/m. Pasien telah diberikan IVFD RL 500 cc + MgSO4 40% 15 cc 28 TPM, MgSO4 10 cc IV bolus , O2 nasal canule 3 LPM, Nifedipin 2x10 mg, Dexamethasone 12 mg /24 jam . Riwayat trauma, kejang sebelum kehamilan, dan demam tinggi disangkal.
Keadaan umum pasien saat datang tampak sakit sedang, kesadaran: Compos mentis dengan GCS: 15, tekanan darah 145/90 mmHg, heart rate 102 x/menit, respiratory rate 20 x/menit, suhu 36.7 oC, SpO2: 99%. Riwayat  perkawinan pasien didapatkan, pasien sudah menikah, merupaka pernikahan pertama, umur waktu pertama menikah adalah 27 tahun dan lama pernikahan saat ini 11 bulan. Riwayat haid Menarche pada usia13 tahun, siklus haid 28 hari dan teratur, Lama menstruasi 7 hari. Hari pertama haid terakhir pada 08 Maret 2021 dan hari perkiraan lahir 15 Desember 2021. Ditanyakan tentang riwayat kontrasepsi pasien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
Pada  riwayat  antenatal  pasien  melakukan  kontrol  kebidan  setiap  bulan  1  kali, selama  kehamilan  tekanan  darah  pasien  berkisar  antara  TDS  100-110  TDD  70-80  mmHg pada trimester pertama. Vaksin TT (-) diberikan asam Folat dan zat besi. Pada pengukuran status gizi : BB/TB Ibu : 65 kg/162 cm. IMT : 24,8 LILA : 26 cm. Tekanan darah pada akhir trimester kedua / awal trimester ketiga semakin meningkat yaitu TDS 140-150 TDD 90-105 mmHg. Pasien melakukan pemeriksaan USG ke dokter pada bulan 5, 8, dan 10.
Pada pemeriksaan luar: didapatkan pada
• Leopold I : Teraba bagian bulat lunak, kesan bokong. TFU teraba 3 jari diatas umbilikal,  TFU: 26 cm diatas simfisis pubis, TBJ : (26-12) x 155 = 2170 gram
• Leopold II :  Teraba  panjang  datar  kesan  punggung  di  sebelah  kanan,  DJJ 138x/mnt
• Leopold III : Teraba bagian bulat keras melenting, kesan kepala
• Leopold IV : Konvergen, belum masuk PAP
• His : Negatif
Pada pemeriksaan dalam dilakukan palpasi VT dan didapatkan tidak didapatkan permbukaan.  Pada  pemeriksaan  darah  lengkap  didapatkan  peningkatan  leukosit  yaitu 19.700 /uL, pada pemeriksaan kimia darah  SGOT didapatkan peningkatan sebesar 62 /uL,
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2022 . Vol. 3 ,No. 1, pp 18-24
peningkatan LDH 676, calcium menjadi 7,8. Pemeriksaan urinalisis didapatkan protein 500. Pada pemeriksaan USG konfirmasi didapatkan kesan janin tunggal hidup, DJJ (+), BPD 8,33 cm, AC 29,10 cm, Usia gestasi : 33 – 34 minggu, EFW 2200 – 2300 gram, ketuban cukup.

## Gambar 1. Hasil USG
Dilakukan  terminasi  sectio  caesaria  pada  pasien.  Pasien  dalam  posisi  terlentang setelah diberikan anestesi spinal kemudian dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada daerah suprapubik dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine 10%. Lapangan operasi  dipersempit  dengan  doek  steril.  Dinding  abdomen  dibuka  lapis  demi  lapis, didapatkan  uterus  sebesar  kehamilan  preterm.  Bayi  dilahirkan  dengan  meluksir  kepala Dilakukan sectio caesaria lahir janin tunggal hidup laki – laki, BB 1700 gram PB 41 cm AS 5/6. Pukul 13.30 plasenta lahir lengkap kemudian observasi perdarahan dan luka operasi dijahit lapis demi lapis

## 4. Pembahasan
Penyakit ini dapat dibagi menjadi bentuk ringan dan berat, sesuai dengan tingkat keparahan  dan  jenis  gejala  yang  muncul.  Bentuk  ringan  preeklamsia  ditandai  dengan tekanan darah sistolik (SBP) 140 mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP) 90 mmHg, dan proteinuria  >300  mg/24  jam.  Bentuk  preeklamsia  berat  ditandai  dengan  hipertensi  berat (SBP > 160 mmHg atau DBP > 110 mmHg), atau proteinuria berat (> 2 g/24 jam), atau tanda dan gejala kerusakan organ target (Dhariwal & Lynde, 2017). Pada pasien ini didapatkan peningkatan  tekanan  darah  pada  pasien  adalah  151/100  mmHG  yang  sudah  dapat dikategorikan kedalam pre-eclampsia. Kejang yang berlangsung pada seluruh tubuh pasien sebanyak 1 kali dengan durasi kurang lebih 2 menit sejak 5 jam SMRS, selama dan setelah kejang pasien tidak sadar merupakan tanda eclampsia sudah muncul.
Ditanyakan  tentang  faktor  risiko  yang  terdapat  pada  pasien,  pasien  mengaku menderita hipertensi kronis sebelum kehamilan, dimana hal ini menjadi salah satu faktor risiko yang terdapat pada pasien. Wanita dengan preeklamsia berat dapat mengalami sakit kepala, gangguan penglihatan (termasuk kebutaan), nyeri epigastrium, mual dan muntah, insufisiensi  hati  dan  ginjal,  dan  edema  paru  (Duhig  et  al.,  2018). Kejadian  pre-eklampsia juga dijelaskan oleh beberapa faktor risiko (dijelaskan  yang meliputi usia ibu di bawah 20 tahun  atau  di  atas  40  tahun,  riwayat  pre-eklampsia,  hipertensi  sebelumnya,  penyakit
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2022 . Vol. 3 ,No. 1, pp 18-24
autoimun, dan obesitas. Penelitian yang dilakukan oleh  Peres et al pada tahun 2018 dimana seorang wanita berada pada risiko sedang untuk pre-eklampsia jika dia memiliki tidak lebih dari satu faktor risiko (Tabel 1); seorang wanita berisiko tinggi untuk pre-eklampsia jika dia memiliki dua atau lebih faktor risiko penyakit (Peres et al., 2018).
Tabel 1. Ringkasan faktor risiko pre-eklampsia (Peres et al 2018)
Faktor risiko Pre-Eclampsia Mean Relative Risk (95% Confidence Interval) Antiphospholipid syndrome 9.72(4.34-21.75) Risiko relatif Pre-eclampsia 7.19(5.85-8.83) Riwayat Pre-eclampsia sebelumnya 7.19(5.85-8.83) Diabetes mellitus (type I or II) 3.56 (2.54-4.99) Kehamilan multiple 2.93 (2.04-4.21) Riwayat keluarga pre-eclampsia 2.91 (1.28-6.61) Kehamilan pertama 2.90(1.70-4.93) BMI 2 35 Kg/m2 2.47(1.66-3.67) Maternal age <20 or >40 years old 1.96 (1.34-2.87) Chronic hypertension 1.38(1.01-1.87) Chronic autoimmune disease 6.9(1.1-42.3) Venous thromboembolism (VTE) 2.2 (1.3-3.7) Intergestational interval > 10 years Similar to multiple pregnancy Chronic kidney disease 1.70 (1.30-2.23)*
Penatalaksanaan  yang  dilakukan  terhadap  pasien  selama  kehamilan  adalah pemberian Nifedipin dimana Calcium channel blockers bekerja pada otot polos arteriol dan menginduksi vasodilatasi dengan menghalangi masuknya kalsium ke dalam sel. Nifedipine adalah  penghambat  saluran  kalsium  oral  yang  digunakan  dalam  pengelolaan  hipertensi pada kehamilan (15).
Magnesium  sulfat  (MgSO4)  adalah  agen  yang  paling  umum  digunakan  untuk pengobatan  eklampsia  dan  profilaksis  eklampsia  pada  pasien  dengan  preeklamsia  berat. Biasanya  diberikan  melalui  rute  intramuskular  atau  intravena.  Regimen  intramuskular paling  sering  adalah  4  g  dosis  pemuatan  intravena,  segera  diikuti  oleh  10  g  secara intramuskular  dan  kemudian  5  g  secara  intramuskular  setiap  4  jam  secara  bergantian. Regimen intravena diberikan sebagai dosis 4 g, diikuti dengan infus pemeliharaan 1 sampai 2 g/jam dengan pompa infus terkontrol. Setelah pemberian, sekitar 40% magnesium plasma terikat protein. Ion magnesium yang tidak terikat berdifusi ke dalam ruang ekstravaskular- ekstraseluler, ke dalam tulang, dan melintasi plasenta dan membran janin serta ke dalam janin  dan  cairan  ketuban.  Biasanya  diberikan  melalui  rute  intramuskular  atau  intravena (16).
Deksametason mempercepat pematangan paru-paru janin, menurunkan jumlah neonatus dengan  sindrom  gangguan  pernapasan  dan  meningkatkan  kelangsungan  hidup  pada neonatus  yang  dilahirkan  prematur.  Usia  kehamilan  optimal  untuk  penggunaan  terapi deksametason adalah usia kehamilan 31 hingga 34 minggu. Dexamethasone dapat melewati plasenta  untuk  mematangkan  paru-paru  dan  otak  janin.  Di  paru-paru,  steroid  antenatal
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2022 . Vol. 3 ,No. 1, pp 18-24
dapat menurunkan cairan paru-paru janin melalui aktivasi ENaCs, menginduksi produksi protein  surfaktan  dan  sintesis  lipid,  dan  mengubah  respons  prematur  terhadap  stres oksidatif (17).
Diketahui  bahwa,  saat  ini,  satu-satunya  obat  definitif  untuk  preeklamsia  adalah melahirkan  janin,  dan  terapi  yang  tersedia  untuk  penyakit  ini  hanya  memiliki  tujuan manajemen  gejala  Untuk  alasan  ini,  sangat  penting  bahwa  pengobatan  profilaksis farmakologis seefektif dan seaman mungkin untuk mencegah bentuk penyakit yang parah dan evolusi preeklamsia menjadi eklampsia, sehingga memungkinkan perkembangan dan pematangan janin yang benar tanpa membahayakan kesehatan dan kesejahteraan ibu (18).

## 5. Keseimpulan
Eklampsia  merupakan  perubahan  yang  paling  ditakuti  dari  semua  komplikasi preeklamsia. Ditandai dengan munculnya kejang tonik-klonik yang tiba-tiba pada wanita hamil  muda  dan  tampaknya  sehat.  Terlepas  dari  semua  dekade  penelitian  yang  telah mendefinisikan  dan  mengeksplorasi  kondisi  yang  mendahului  kejang  eklampsia- preeklamsia  kemampuan untuk  memprediksi  timbulnya  eklampsia  tetap  sulit  dipahami. Meskipun patologi lain dapat muncul dengan onset kejang baru pada kehamilan, eklampsia adalah  yang  paling  mengancam  jiwa,  dan  pengobatan  harus  selalu  dimulai  bersamaan dengan  mencari  bukti  untuk  mendukung  atau  menyangkal  diagnosis,  terutama  pada pasien  yang  sebelumnya  tidak  diketahui  menderita  hipertensi.  Eklampsia,  tetap  menjadi penyebab  utama  kematian  ibu,  penyebab  terdekat  termasuk  sindrom  seperti  koagulasi intravaskular diseminata, edema paru, aspirasi dan sepsis, dan terutama perdarahan dan edema  serebral.  Penelitian  lebih  lanjut  tentang  penatalaksanaan  yang  segera  dapat menyelamatkan nyawa ibu dan janin..

## Daftar Pustaka
Ahadi, S. S. M., Yoshida, Y., Rabi, M., Sarker, M. A. B., Reyer, J. A., & Hamajima, N. (2015).
Clinical  features,  current  treatments  and  outcome  of  pregnant  women  with preeclampsaia/eclampsia in northern Afghanistan. Nagoya Journal of Medical Science , 77 (1 – 2), 103.
Brown, M. A., Roberts, L., Hoffman, A., Henry, A., Mangos, G., O’Sullivan, A., Pettit, F., Youssef,  G.,  Xu,  L., &  Davis,  G. K.  (2020).  Recognizing  Cardiovascular  Risk  After Preeclampsia: The P4 Study. Journal of the American Heart Association , 9 (22), e018604. Chaiworapongsa, T., Chaemsaithong, P., Yeo, L., & Romero, R. (2014). Pre-eclampsia part 1: Current  understanding  of  its  pathophysiology. Nature  Reviews  Nephrology , 10 (8), 466 – 480. https://doi.org/10.1038/nrneph.2014.102
Das, S., Das, R., Bajracharya, R., Baral, G., Jabegu, B., Odland, J. Ø., & Odland, M. L. (2019).
Incidence and risk factors of pre- eclampsia in the paropakar maternity and women’s hospital, Nepal: A retrospective study. International Journal of Environmental Research and Public Health , 16 (19), 3571.
Dhariwal,  N.  K.,  &  Lynde,  G.  C.  (2017).  Update  in  the  management  of  patients  with preeclampsia. Anesthesiology Clinics , 35 (1), 95 – 106.
Duhig, K., Vandermolen, B., & Shennan, A. (2018). Recent advances in the diagnosis and management of pre-eclampsia. F1000Research , 7 .
Fishel Bartal, M., & Sibai, B. M. (2020). Eclampsia in the 21st century. American Journal of Obstetrics and Gynecology , S0002937820311285.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.037
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2022 . Vol. 3 ,No. 1, pp 18-24
Fitriani, H., & Keni, M. (2021). Risk Factors Of Preeclampsia Among Pregnant Women In Indonesia. KnE Life Sciences , 836 – 841.
Ives,  C.  W.,  Sinkey,  R.,  Rajapreyar,  I.,  Tita,  A.  T.  N.,  &  Oparil,  S.  (2020).  Preeclampsia — Pathophysiology  and  Clinical  Presentations. Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 76 (14), 1690 – 1702. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.014
Moussa, H. N., Arian, S. E., & Sibai, B. M. (2014). Management of hypertensive disorders in pregnancy. Wo men’s Health , 10 (4), 385 – 404.
Padda, J., Khalid, K., Colaco, L. B., Padda, S., Boddeti, N. L., Khan, A. S., & Cooper, A. C. (2021). Efficacy of Magnesium Sulfate on Maternal Mortality in Eclampsia. Cureus , 13 (8).
Peres, G. M., Mariana, M., & Cairrão, E. (2018). Pre-eclampsia and eclampsia: An update on the  pharmacological  treatment  applied  in  Portugal. Journal  of  Cardiovascular Development and Disease , 5 (1), 3.
Ramos,  J.  G.  L.,  Sass,  N.,  &  Costa,  S.  H.  M.  (2017).  Preeclampsia. Revista  Brasileira  de Ginecologia e Obstetrícia , 39 , 496 – 512.
Thilaganathan, B., & Kalafat, E. (2019). Cardiovascular system in preeclampsia and beyond. Hypertension , 73 (3), 522 – 531.