## MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DENGAN PENERAPAN UPAYA KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
Improving t he Health Services’ Quality by Implementation of Patient Safety in Public Health Center
Nurul Hidayatul Ulumiyah PERSAKMI Jawa Timur, Indonesia E-mail: nurul.hidayatul.u-2014@fkm.unair.ac.id

## ABSTRACT
Background: Patient  safety  is  an  indicator  of  health  service  quality  that  becomes  an  important  issue  although data of patient safety incident at primary health care are not always accurate in Indonesia. Public health center is a  health  service  facility  that  implements  patient  safety  to  improve  the  health  service  quality  as  stated  in  Health Ministry Law Republic of Indonesia Number 36 Year 2009.
Aim: The  aim  of  this  study  was  to  identify  the  implementation  of  patient  safety  to  improve  the  service  quality. Method: Data  collection  techniques  used  were  observation,  interview,  and  literature  study.  The  research  was done at a public health center in Surabaya from January to February 2018.
Results: The results showed that the implementation of patient safety at the public health center was adjusted to the accreditation standard of the public health center. However, there are still some obstacles and shortcomings in  the  fulfillment  of  patient  safety  standards,  so  it  is  necessary  to  optimize  the  implementation  of  patient  safety from all stakeholders.
Conclusion: It can be concluded that public health centers should provide safe and qualified services to achieve healthy  disctrict.  The  public  health  centers  also  need  to  improve  the  patient  safety  according  to  Health  Ministry Law Republic of Indonesia Number 36 Year 2009.
Keywords: health service quality, patient safety, public health center

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Keselamatan  pasien merupakan  salah  satu  indikator  kualitas  pelayanan  kesehatan.  Meskipun data  insiden  keselamatan  pasien  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  belum  akurat  di  Indonesia, namun  keselamatan  pasien  menjadi  isu  penting  dalam  peningkatan  kualitas  pelayanan.  Puskesmas “X”  Kota Surabaya adalah salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang menerapkan upaya keselamatan pasien sebagai salah satu bentuk upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009.
Tujuan: Tujuan penelitian ini yaitu mengidentifikasi penerapan upaya keselamatan pasien di Puskesmas “X” Kota Surabaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
Metode: Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  observasi,  wawancara,  dan  studi  literatur. Pengambilan data dilakukan di Puskesmas “X” Kota Surabaya pada bulan Januari-Februari 2018.
Hasil: Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  upaya  keselamatan  pasien  Puskesmas “X”  Kota Surabaya  disesuaikan  dengan  standar  penilaian  akreditasi  Puskesmas.  Namun,  dalam  realisasinya  masih terdapat  hambatan  dan  kekurangan  dalam  pemenuhan  standar  upaya  keselamatan  pasien  di  Puskesmas “X” Kota Surabaya sehingga perlu optimalisasi penerapan upaya keselamatan pasien dari seluruh pihak yang terlibat. Kesimpulan: Dapat  disimpulkan  bahwa  puskesmas  harus  menyediakan  pelayanan  yang  aman  dan  bermutu untuk mewujudkan kecamatan sehat. Puskesmas perlu untuk meningkatkan keselamatan pasien sesuai dengan Permenkes Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009.
Kata Kunci: Keselamatan Pasien, Mutu Pelayanan Kesehatan, Puskesmas
Received:  11 May 2018                        Accepted: 3 August 2018                     Published: 1 December 2018

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  sebagai  bagian dari  pembangunan  nasional  mempunyai  tujuan
untuk  meningkatkan  kemauan  dan  kemampuan serta kesadaran hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud  derajat  kesehatan  masyarakat  yang optimal.  Undang –  undang  Republik  Indonesia
Nomor  36  Tahun  2009  tentang  kesehatan  pasal  5 menyebutkan  bahwa  setiap  orang  mempunyai  hak dalam  memperoleh  pelayanan  kesehatan  yang aman, bermutu dan terjangkau.
Puskesmas  merupakan  salah  satu  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  bertanggung  jawab menyelenggarakan upaya kesehatan, baik promotif, preventif,  kuratif,  maupun  rehabilitatif  di  suatu wilayah  kerja.  Puskesmas  sebagai  penyelenggara pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan nasional. Tujuan diselenggarakannya pembangunan kesehatan adalah  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujud  derajat  kesehatan  masyarakat  yang optimal, baik secara sosial maupun ekonomi.
Puskesmas  “X”  Kota  Surabaya  merupakan salah  satu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat pertama  yang  menjalankan  fungsinya  sebagai penyelenggara Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)  dan  Upaya  Kesehatan  Masyarakat  (UKM) serta bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerjanya.
Berdasarkan Permenkes No. 46 Tahun 2015 tentang  Akreditasi  Puskesmas,  Klinik  Pratama, Tempat  Praktik  Mandiri  Dokter,  dan  Tempat  Praktik Mandiri Dokter Gigi pada bagian lampiran I Standar Akreditasi  Puskesmas  menyebutkan  bahwa  agar Puskesmas  dapat  menjalankan  fungsinya  secara optimal  perlu  dikelola  dengan  baik  mulai  dari sumber  daya  yang  digunakan,  proses  pelayanan hingga kinerja pelayana sebab masyarakat menghendaki pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu, serta dapat menjawab kebutuhan mereka. Oleh karena itu upaya peningkatan mutu, manajemen  risiko  dan  keselamatan  pasien  perlu diterapkan  dalam  pengelolaan  Puskesmas  dalam memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif  kepada  masyarakat  melalui  upaya pemberdayaan masyarakat dan swasta (Permenkes, 2015)
Keselamatan  pasien  menurut  Permenkes  RI No.  11  Tahun  2017  tentang  Keselamatan  Pasien adalah  sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  lebih aman,  meliputi  asesmen  risiko,  identifikasi  dan pengelolaan  risiko  pasien,  pelaporan  dan  analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
Upaya  Keselamatan  Pasien  yang  diterapkan oleh  Puskesmas  X  Kota  Surabaya  bertujuan  untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  fasilitas  pelayanan kesehatan  melalui  penerapan  manajemen  risiko yang  diterapkan  ke  seluruh  aspek  pelayanan  yang disediakan  oleh  Puskesmas  X  Kota  Surabaya. Selain  itu,  upaya  keselamatan  pasien  juga menjamin bahwa seluruh tindakan dalam pelayanan kesehatan  dilaksanakan  sesuai  dengan  standar pelayanan  minimal  dan  kode  etik  profesi  tenaga kesehatan.
Tingginya angka insiden keselamatan pasien menjadi  dasar  pentingnya  upaya  keselamatan pasien  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Dalam rentang  waktu  Januari-Desember  2016, National Patient  Safety  Agency melaporkan  angka  kejadian keselamatan  pasien  dari  negara  Inggris  sebanyak 1.879.822 kejadian. Kementerian Kesehatan Malaysia  ( Ministry  of  Health  Malaysia )  melaporkan angka  insiden  keselamatan  pasien  dalam  rentang waktu  Januari —Desember  2013  sebanyak  2.769 kejadian dan untuk negara Indonesia dalam rentang waktu  2006 –  2011  KPPRS  melaporkan  terdapat 877 kejadian keselamatan pasien.
Banyak  faktor  yang  menyebabkan  tingginya angka Insiden Keselamatan Pasien (IKP) di fasilitas pelayanan  kesehatan.  Selain  faktor  penyebab, dampak yang ditimbulkan dari Insiden Keselamatan Pasien  juga  beragam  salah  satunya  adalah menurunnya kepuasan pasien sehingga berpengaruh terhadap mutu dari pelayanan kesehatan  tersebut.  Pelayanan  yang  aman  dapat meningkatkan kepuasan pasien sehingga memberikan pengaruh yang baik terhadap citra dari sebuah fasilitas pelayanan kesehatan.

## METODE
Artikel  ilmiah  ini  merupakan  jenis  artikel ilmiah  deskriptif.  Teknik  pengumpulan  data  yang dilakukan  adalah  dengan  observasi  langsung, wawancara dan studi literatur berdasarkan kebijakan  dan  dokumen  yang  terkait  dengan  mutu dan  keselamatan  pasien.  Observasi  langsung dilakukan  untuk  melihat  proses  pelaksanaan  upaya keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  Kota Surabaya.  Wawancara  dilakukan  kepada  tim  Mutu dan  Keselamatan  Pasien  dengan  menggunakan panduan  wawancara  yang  disesuaikan  dengan Permenkes  No.  46  Tahun  2015  dan  Instrumen Akreditasi  Puskesmas.  Sedangkan  dokumen  yang digunakan  sebagai  literatur  adalah  pedoman, kebijakan  dan/atau  peraturan  yang  berlaku  terkait mutu  dan  keselamatan  pasien.  Pengumpulan  data dilaksanakan  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya  pada bulan Januari-Februari 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Mutu Pelayanan Kesehatan
Menurut  Edward  Deming  (1940),  Mutu adalah pelayanan yang dapat memuaskan pelanggan, Menurut Joseph M. Juran (1954), bahwa mutu  merupakan  kecocokan  penggunaan  produk untuk  memenuhi  kepuasan  pelanggan.  Sedangkan menurut  Supriyanto  &  Wulandari  (2011),  mutu merupakan keseluruhan karakteristik dan gambaran dari barang atau jasa yang menunjukkan kemampuannya  dalam  memuaskan  kebutuhan pelanggan.  Sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  mutu adalah  sesuatu  yang  digunakan  untuk  menjamin tujuan atau luaran yang diharapkan dan mutu harus selalu mengikuti perkembangan pengetahuan professional terkini agar dapat memuaskan pelanggan.
Mutu  pelayanan  kesehatan  adalah  derajat atau  tingkat  kesempurnaan  pelayanan  kesehatan yang  diselenggarakan  sesuai  dengan  standar pelayanan  yang  berlaku.  Menurut  Azwar  (1996), mutu  pelayanan  kesehatan  bersifat  multidimensi sebab  mutu  pelayanan  kesehatan  dapat  dilihat  dari tiga  sudut  pandang  yaitu  dari  pihak  pemakai  jasa pelayanan,  pihak  penyelenggara  pelayanan,  dan pihak dan pihak penyandang dana mutu.
Berdasarkan Permenkes No. 46 Tahun 2015
Lampiran I Standar Akreditasi Puskesmas disebutkan  bahwa  visi  pembangunan  kesehatan yang  diselenggarakan  oleh  Puskesmas  adalah tercapainya  Kecamatan  Sehat  menuju  terwujudnya Indonesia  Sehat.  Untuk  mewujudkan  tercapainya Kecamatan Sehat, pelayanan kesehatan khususnya Puskesmas harus memiliki kemampuan memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu, aman, serta dapat menjawab kebutuhan masyarakat.
Peningkatan  mutu  merupakan  suatu  proses pengukuran derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan  dibandingkan  dengan  standar  atau prinsip  dengan  tindakan  perbaikan  yang  sistematik dan  berkesinambungan  untuk  mencapai  mutu pelayanan yang optimum atau prima sesuai dengan standar  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  serta kemampuan  sumber  daya  yang  ada  (Supriyanto  & Wulandari, 2011).
Kualitas  atau  mutu  pelayanan  kesehatan tidak  dapat  lepas  dari  kepuasan  pelanggan  atau pasien.  Pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  dapat meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan yang  diberikan.  Selain  itu,  kepuasan  pasien  dapat dijadikan  tolok  ukur  keberhasilan  mutu  pelayanan sebuah fasilitas kesehatan.  Kepuasan pasien akan tercipta  ketika  apa  yang  didapat  lebih  besar  dari yang diharapkan.
Menurut  Kotler  dalam  Cahyono  (2008), kepuasan dan keselamatan pasien dengan tatakelola  klinis  serta  efisiensi  merupakan  hal penting dalam menjamin kualitas pelayanan kesehatan. Institute  of  Medicine (2001)  juga mengatakan  hal  yang  sama,  yaitu  mutu  sebuah pelayanan  kesehatan  dapat  berdasarkan  pada efisiensi,  efektifitas,  ketepatan  waktu,  keadilan, berorientasi  pasien,  dan  keselamatan  pasien.  Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  keselamatan  pasien merupakan  salah  satu  tolok  ukur  bagi  penilaian kualitas  sebuah  pelayanan  kesehatan  termasuk Puskesmas.
Berdasarkan  studi  literatur  terkait  mutu pelayanan  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya, disebutkan  bahwa  terdapat  beberapa  manajemen yang diterapkan guna meningkatkan mutu
pelayanan  sesuai  kebutuhan  dan  kemampuan  di Puskesmas X Kota Surabaya. Salah satu manajemen  yang  digunakan  untuk  meningkatkan mutu  pelayanan  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya adalah  manajemen  risiko.  Hal  tersebut  sesuai dengan  Permenkes  No.  11  Tahun  2017  tentang Keselamatan  Pasien,  bahwa  keselamatan  pasien memiliki  tujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  atau mutu  pelayanan  kesehatan  melalui  pelaksanaan manajemen  risiko  di  seluruh  aspek  pelayanan
kesehatan  yang  tersedia  di  pelayanan  kesehatan tersebut.

## Upaya Keselamatan Pasien
Keselamatan  adalah  suatu  sistem  yang membuat  asuhan  pasien  lebih  aman,  meliputi asasmen  risiko,  identifikasi  dan  pengelolaan  risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar  dari  insiden  dan  tindak  lanjutnya,  serta implementasi  solusi  untuk  meminimalkan  timbulnya risiko  dan  mencegah  terjadinya  cedera  yang disebabkan  oleh  kesalahan  akibat  melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya.
Salah  satu  prinsip  pelayanan  kesehatan adalah  menyelamatkan  pasien  dengan  prosedur dan  tindakan  yang  aman  dan  tidak  membahayakan pasien maupun petugas pemberi pelayanan kesehatan. Setiap fasilitas layanan kesehatan harus selalu  menjaga  keamanan  proses  pelayanan kesehatannya guna menghindari terjadinya kesalahan  medis  ( medical  error )  yang  bisa berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kesehatan.
Keselamatan pasien merupakan suatu upaya menjamin  segala  tindakan  dan  aktivitas  yang berhubungan  dengan  pasien  yang  dilakukan  oleh petugas kesehatan agar berlangsung dengan aman dan  tidak  menimbulkan  efek  atau  dampak  yang membahayakan  bagi  pasien  melalui  serangkaian aktivitas  yang  telah  diatur  dalam  perundang- undangan.
Keselamatan  pasien  menjadi  poin  penting dalam  setiap  tindakan  medis  baik  tindakan  medis ringan  maupun  tindakan  medis  berat.  Berdasarkan penelitian Maghfiroh & Rochmah (2017), keselamatan  pasien  memberikan  pengaruh  besar terhadap  citra,  tanggung  jawab  sosial,  moral  serta kinerja  petugas  kesehatan  sehingga  keselamatan pasien  memiliki  keterkaitan  dengan  isu  mutu  dan citra  sebuah  pelayanan  kesehatan  termasuk puskesmas.
Berdasarkan Permenkes No. 46 Tahun 2015, bahwa fasilitas kesehatan diharuskan memperhatikan  mutu  pelayanan  dan  keselamatan pasien  dalam  setiap  kegiatan  pelayanan  dan dilakukan secara berkesinambungan.
Berdasarkan penelitian Firawati, dkk. (2012), pelaksanaan  keselamatan  pasien  dan  budaya keselamatan  pasien  di  sebuah  fasilitas  pelayanan kesehatan  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu pengorganisasian, lingkungan kerja, dan faktor budaya.
Dalam pelaksanannya, upaya keselamatan pasien memerlukan pemantauan yang berkesinambungan  agar  pelaksanaannya  sesuai dengan  tujuan.  Berdasarkan  penelitian  Samra,  R., dkk.  (2016),  bahwa  terdapat  beberapa  strategi monitoring yang  dapat  digunakan  sebagai  metode pemantauan dalam implementasi upaya keselamatan  pasien.  Strategi monitoring yang digunakan  dapat  disesuaikan  dengan  kebutuhan,
kemampuan dan kondisi fasilitas pelayanan kesehatan.
Monitoring upaya keselamatan pasien bertujuan  untuk  memastikan  bahwa  pelaksanaan upaya  keselamatan  pasien  telah  sesuai  dengan standar dan kriteria yang telah disepakati. Sedangkan  strategi monitoring merupakan  sebuah metode yang dipilih dan digunakan guna memudahkan  dalam  proses  pemantauan  dan penemuan
hambatan-hambatan selama pelaksanaan upaya keselamatan pasien.
Oleh  karena  itu,  sebagai  bentuk  strategi monitoring  terhadap  upaya  keselamatan  pasien  di Puskesmas,  Pemerintah  Indonesia  mengeluarkan sebuah kebijakan yang mengatur terkait standar dan kriteria  penilaian  pelaksanaan  upaya  keselamatan pasien dalam Permenkes No. 46 Tahun 2015.
Berdasarkan  kebijakan  tersebut,  disebutkan bahwa agar menjamin perbaikan mutu, peningkatan kerja dan penerapan manajemen risiko dilaksanakan secara berkesinambungan di Puskesmas,  maka  perlu  dilakukan  penilaian  oleh pihak eksternal dengan menggunakan standar yang ditetapkan  yaitu  melalui  mekanisme  akreditasi.
Salah  satu  elemen  penilaian  dalam  akreditasi adalah  peningkatan  mutu  klinis  dan  keselamatan pasien  yang  tercantum  dalam  instrumen  akreditasi Puskesmas BAB IX.
Puskesmas X merupakan salah satu Puskesmas di Kota Surabaya yang telah terakreditasi.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dan observasi lapangan,
pelaksanaan upaya keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  disesuaikan dengan point elemen penilaian instrument akreditasi Puskesmas.  Berikut  merupakan  hasil  wawancara dan  observasi  langsung  terkait  pelaksanaan  upaya keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  berdasarkan Instrumen Akreditasi Puskesmas BAB IX.
Berdasarkan  Tabel  1,  terdapat  2  standar upaya keselamatan  pasien dalam instrumen akreditasi  Puskesmas  BAB  IX  tentang  peningkatan mutu  klinis  dan  keselamatan  pasien  yang  belum terlaksana  dengan  baik  di  Puskesmas  X  Kota Surabaya,  yaitu  (1)  Upaya  keselamatan  pasien dipahami dan didefinisikan dengan baik oleh semua pihak  yang  berkepentingan  dan  (2)  Pengukuran, pengumpulan  dan  evaluasi  sasaran  keselamatan pasien.
Tabel 1. Pelaksanaan Upaya Keselamatan Pasien di Puskesmas X Kota Surabaya berdasarkan wawancara dan observasi lapangan
No Standar Kondisi di Lapangan Telaah 1 Perencanaan, monitoring, dan evaluasi  upaya  keselamatan pasien menjadi tanggung jawab  tenaga  yang  bekerja  di pelayanan klinis Puskesmas X Kota Surabaya telah memiliki  dokumen  lengkap  terkait  dengan perencanaan,  monitoring,  dan  evaluasi upaya  keselamatan  pasien  serta  Surat Keputusan  (SK)  tentang  penetapan  tim Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  beserta uraian tugasnya. Telah sesuai dengan standar 2 Upaya  Keselamatan  Pasien dipahami  dan  didefinisikan dengan  baik  oleh  semua pihak yang berkepentingan Terdapat  beberapa  petugas  Puskesmas  X Kota Surabaya yang masih belum memahami  dengan  baik  alur  pelaporan Insiden  Keselamatan  Pasien  (IKP)  dan terdapat  petugas  yang  tidak  konsisten dalam melakukan pencatatan dan pelaporan keselamatan pasien. Masih kurangnya sosialisasi kepada seluruh  petugas  yang terlibat  terkait  dengan upaya keselamatan pasien  di  Puskesmas  X Kota Surabaya 3 Pengukuran, pengumpulan dan evaluasi sasaran keselamatan pasien Pengukuran,  pengumpulan  dan  evaluasi sasaran keselamatan pasien di Puskesmas X Kota Surabaya dilaksanakan secara rutin setiap bulan Namun terkadang pelaksanaannya tidak sesuai dengan jadwal. Masih kurangnya komitmen dalam ketepatan waktu pengukuran, pengumpulan dan evaluasi sasaran keselamatan  pasien  di Puskesmas X Kota Surabaya 4 Hasil perbaikan upaya keselamatan pasien dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik Tindak  lanjut  yang  diambil  terkait  dengan perbaikan  upaya  keselamatan  pasien  di Puskesmas  X  Kota  Surabaya  dicatat  dan didokumentasikan  serta  ditempel  pada papan  informasi  Puskesmas  X  Kota Surabaya  sebagai  bahan  evaluasi  dan media  komunikasi  kepada  pasien.  Selain itu, hasil evaluasi perbaikan upaya keselamatan pasien disosialisasikan kepada  seluruh  petugas  di  masing-masing unit kerja sebagai bahan pembelanjaran. Telah sesuai standar
Standar  pertama  dalam  pelaksanaan  upaya keselamatan pasien di Puskesmas adalah perencanaan,  monitoring,  dan  evaluasi  upaya keselamatan  pasien  menjadi  tanggung  jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis. Berdasarkan  observasi  dan  wawancara  dengan beberapa  pihak  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya, bahwa  perencanaan,  monitoring,  dan  evaluasi upaya  keselamatan  pasien  sudah  dilakukan  sesuai dengan kebijakan dan pedoman yang berlaku.
Berdasarkan  observasi  langsung,  terdapat dokumen  perencanaan,  hasil  monitoring  dan evaluasi pelaksanaan upaya keselamatan pasien di Puskesmas  X  Kota  Surabaya.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  tim  keselamatan  pasien  telah menjalankan  tugasnya  dalam  pelaksanaan  upaya keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  Kota Surabaya.
Pelaksanaan  upaya  keselamatan  pasien tidak  dapat  dilakukan  hanya  oleh  tim  keselamatan pasien atau petugas kesehatan dengan pasien yang bersangkutan  dan  teknologi  yang  mendukung, melainkan  harus  melibatkan  seluruh  bagian  dari organisasi yaitu dalam bentuk dukungan manajemen  dan  kerjasama  antar  staf  yang  baik (Sumarmi,  2017).  Robbins  dan  Judge  (2008), menyatakan  bahwa  kerja  sama  tim  yang  baik dibutuhkan dalam menghasilkan sinergi yang positif dalam mencapai suatu tujuan organisasi.
Upaya  keselamatan  pasien  harus  dipahami dan  didefinisikan  dengan  baik  oleh  seluruh  pihak yang  terlibat  agar  penerapan  upaya  keselamatan pasien  dapat  berjalan  dengan  baik  dan  mencapai tujuan yang diinginkan. Salah satu tujuan dari upaya keselamatan pasien yang tercantum dalam dokumen Kerangka Acuan Kerja Puskesmas X Kota Surabaya adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pasien.
Penerapan upaya keselamatan pasien untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan tidak hanya terkait  dengan  petugas  atau  sumber  daya  manusia yang  terlibat.  Namun  penciptaan  lingkungan  yang aman  dan  terhindar  dari  hal-hal  yang  berpotensi membahayakan  bagi  pasien  juga  merupakan bentuk  upaya  keselamatan  pasien  (Ulrich  &  Kear, 2014).
Berdasarkan hasil observasi di Puskesmas X Kota  Surabaya,  terdapat  beberapa  petugas  yang Puskesmas  yang  belum  memahami  dengan  baik alur  pelaporan  Insiden  Keselamatan  Pasien. Petugas  tersebut  hanya  mencatat  namun  tidak dilaporkan  sesuai  batas  waktu  pelaporan  yang ditentukan  karena  masih  bingung  dengan  alur pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.  Selain  itu, terdapat  petugas  yang  tidak  konsisten  melakukan pencatatan dan pelaporan keselamatan pasien. Hal tersebut  dikarenakan  petugas  belum  sepenuhnya memahami  pentingnya  pencatatan  dan  pelaporan dalam upaya keselamatan pasien.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Gunawan,  Widodo,  &  Harijanto (2015), bahwa rendahnya pemahaman dan pengetahuan petugas terkait tata cara dan manfaat
pelaporan  IKP  dapat  menurunkan  kinerja  petugas dalam melakukan pencatatan dan pelaporan IKP.
Berdasarkan  wawancara  dengan  anggota tim  keselamatan  pasien,  dikatakan  bahwa  masih kurangnya  sosialisasi  terkait  upaya  keselamatan pasien kepada petugas Puskesmas sehingga masih terdapat  beberapa  petugas  yang  belum  memahami dengan  baik  hal-hal  terkait  upaya  keselamatan pasien di Puskesmas X Kota Surabaya.
Pengukuran,  pengumpulan  dan  evaluasi sasaran keselamatan pasien sebagaimana dimaksud  dalam  Permenkes  No.  46  tahun  2015 tentang  Akreditasi  Puskesmas,  Klinik  Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri  Dokter  Gigi  dan  Instrumen  Akreditasi Puskesmas  bertujuan  untuk  menilai  keberhasilan pencapaian  indikator  keselamatan  pasien  dan digunakan  sebagai  salah  satu  upaya  peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
Pengukuran,  pengumpulan  dan  evaluasi sasaran keselamatan  pasien berfungsi sebagai alat untuk menemukan hal-hal yang berpotensi menimbulkan  bahaya  baik  di  lingkungan  fisik fasilitas  pelayanan  kesehatan  maupun  prosedur pelayanan  kesehatan  yang  dilakukan  oleh  petugas melalui  penilaian-penilaian  yang  berdasarkan  pada indikator  keselamatan  pasien.  Hasil  pengukuran dan  pengumpulan  sasaran  keselamatan  pasien dievaluasi  dan  digunakan  sebagai  bahan  untuk menciptaan  pelayanan  kesehatan  yang  aman  dan bermutu baik dari lingkungan fisik maupun prosedur pelayanan  kesehatan  oleh  petugas.  Hal  tersebut dapat  disebut  juga  proses  manajemen  upaya keselamatan pasien.
Pengukuran  sasaran  keselamatan  pasien  di Puskesmas  X  Kota  Surabaya  dilakukan  di  setiap unit  kerja  dan  poli.  Kemudian  hasil  pengukuran dikumpulkan dan dievaluasi dalam rapat manajemen  risiko  guna  menghasilkan  rekomendasi dan  rencana  tindak  lanjut.  Hasil  evaluasi  upaya keselamatan pasien akan digunakan sebagai bahan perbaikan  dan  peningkatan  mutu  pelayanan  di Puskesmas  X  Kota  Surabaya  yang  diintegrasikan dengan  seluruh  aspek  dalam  pelayanan  kesehatan yang disediakan oleh Puskesmas X Kota Surabaya. Evaluasi hasil perbaikan upaya keselamatan pasien  bertujuan  untuk  melihat  apakah  setelah perbaikan  masalah  keselamatan  pasien  tersebut sudah  teratasi  atau  belum.  Apabila  masih  belum teratasi,  maka  tim  keselamatan  pasien  harus merekomendasikan tindak lanjut alternatif lain guna mengatasi masalah tersebut.
Terdapat  6  indikator  keselamatan  pasien yang  digunakan  sebagai  bahan  evaluasi  dalam peningkatan  mutu  di  Puskesmas  “X”  yaitu  tidak terjadinya  kesalahan  identifikasi  pasien  dalam pemberian tindakan medis, tidak terjadinya kesalahan  pemberian  obat  kepada  pasien,  tidak terjadinya  kesalahan  prosedur  tindakan  medis  dan keperawatan,  pengurangan  terjadinya  risiko  infeksi di  Puskesmas,  tidak  terjadinya  pasien  jatuh,  dan kefektifan komunikasi.
Berdasarkan  data  rekapitulasi  monitoring dan  evaluasi  indikator  keselamatan  pasien  di Puskesmas X tahun 2017, bahwa rerata pencapaian  indikator  keselamatan  pasien  pada Trimester  I  sebesar  98%,  Trimester  II  sebesar 96,9%, Trimester III sebesar 96%, dan Trimester IV sebesar  96,1%.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa terjadi  penurunan  kualitas  pelayanan  ditinjau  dari sisi  keselamatan  pasien.    Sehingga  perlu  adanya tindak lanjut perbaikan terhadap pelaksanaan upaya keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  agar  dapat meningkatkan kualitas pelayanan.
Jadwal pengukuran,  pengumpulan dan evaluasi  sasaran  keselamatan  pasien  dilakukan oleh  tim  keselamatan  pasien  pada  tiap  bulan. Namun,  terkadang  dalam  realisasinya  tidak  sesuai jadwal.  Berdasarkan  wawancara  dengan  anggota tim  keselamatan  pasien,  hal  tersebut  dikarenakan keterbatasan waktu dan rendahnya komitmen antar anggota tim keselamatan pasien dalam melaksanakan tugasnya
Berdasarkan  penelitian  Shobirin  (2016), bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara komitmen  kerja,  penerapan  manajemen,  dan  mutu pelayanan kesehatan. Penerapan manajemen akan berjalan  dengan  baik  apabila  didukung  dengan komitmen kerja antar anggota yang tinggi sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
Standar  keempat  adalah  evaluasi  dan komunikasi  hasil  perbaikan.  Hasil  perbaikan  upaya keselamatan pasien harus dikomunikasikan dengan baik  kepada  seluruh  pihak  yang  terlibat  agar masalah  terkait  keselamatan  pasien  tersebut menjadi  pembelajaran  penting  bagi  seluruh  pihak baik kepada petugas pemberi pelayanan kesehatan maupun  pasien  dan  diharapkan  kekurangan  atau keselahan  yang  terjadi  sebelumnya  tidak  terulang kembali di waktu selanjutnya.
Bentuk  dari  komunikasi  hasil  perbaikan upaya  keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  Kota Surabaya kepada pasien dan pengunjung Puskesmas  lainnya  adalah melalui  papan  informasi yang terpasang di ruang tunggu Puskesmas dimana hasil  perbaikan  dan  evaluasinya  akan  ditempel  di papan  informasi  tersebut  dan  diperbarui  secara periodik.
Berdasarkan  wawancara  dengan  ketua  tim Manajemen  Mutu  Puskesmas  X  Kota  Surabaya, setiap  standar  upaya  keselamatan  pasien  yang diterapkan  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya  telah diintergrasikan dengan penerapan upaya kesehatan lainnya di seluruh aspek pelayanan kesehatan yang ada  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya  dan dikoordinasikan  dengan  seluruh  pihak  yang  terlibat dan  berkepentingan  guna  mencapai  tujuan  yang diinginkan  dalam  peningkatan  mutu  pelayanan kesehatan di Puskesmas X Kota Surabaya.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara serta  studi  literatur  terkait  mutu  pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di Puskesmas X Kota  Surabaya,  maka  kesimpulan  yang  dapat
diambil adalah Puskesmas harus mampu memberikan  pelayanan  yang  aman  dan  bermutu agar  dapat  mencapai  tujuan  pembangunan  yaitu mewujudkan
Kecamatan Sehat. Upaya keselamatan  pasien  merupakan  salah  satu  bentuk upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang tercantum  Permenkes  No.  46  Tahun  2015  tentang Akreditasi  Puskesmas,  Klinik  Pratama,  Tempat Praktik  Mandiri  Dokter,  dan  Tempat  Praktik  Mandiri Dokter  Gigi.  Strategi  monitoring  yang  diterapkan dalam  pelaksanaan  upaya  keselamatan  pasien melalui penilaian yang dilakukan oleh pihak ekternal berdasarkan elemen penilaian yang  tertuang dalam Instrumen  Akreditasi  Puskesmas  yang  dilakukan secara komprehensif dan periodik untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan.  Dan Pelaksanaan upaya keselamatan pasien di Puskesmas  X  Kota  Surabaya  belum  optimal  sebab masih  terdapat  hambatan  dan  kekurangan  dalam pemenuhan  standar  upaya  keselamatan  pasien yang tercantum dalam Instrumen Akreditasi Puskesmas  sehingga  2  dari  4  standar  upaya keselamatan  pasien  Puskesmas  X  Kota  Surabaya perlu  dioptimalkan  lagi  pelaksanaannya  agar  dapat mencapai  tujuan  yang  diinginkan  dalam  upaya peningkatanan mutu pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar,  A.  (1996)  Menuju  Pelayanan  Kesehatan Yang  Lebih  Bermutu.  Jakarta:  Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia.
Cahyono,  J.  B.  S.  B.  (2008)  Membangun  Budaya
Keselamatan Pasien dalam Praktik Kedokteran. Yogyakarta: Kanisius.
Firawati,  Aumas  Pabuty,  A.  S.  P.  (2012) ‘Pelaksanaan  Program  Keselamatan  Pasien di RSUD Solok’, Jurnal kesehatan Masyarakat,  6(2),  pp.  73 –79.  Available  at: http://jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma/ article/view/93.
Gunawan, Fajar Yuli Widodo, T. H. (2015) ‘Analisis Rendahnya  Laporan  Insiden  Keselamatan Pasien  di  Rumah  Sakit’,  Jurnal  Kedokteran Brawijaya,  28(2),  pp.  206 –213.  Available  at:
jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/download/9 62/479. Humairoh, S. (2017) Platform e-Reporting Kemenkes; Mampukah Mengurangi Hambatan  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien Rumah Sakit?, Kompasiana. Available at:
https://www.kompasiana.com/syifahumairoh/ 592a801db79373db5833a774/e-reporting- kemenkes-mampukah-mengurangi- hambatan-pelaporan-insiden-keselamatan- pasien-rumah-sakit  (Accessed:  6  February 2018).
Institute  of  Medicine  (US)  Committee  on  Quality  of Health Care in America. (2001) Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st  Century.  Washington  (DC):  National Academies Press (US). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK222
274/.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2009)
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Indonesia. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2014) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  75  Tahun  2014  tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2015) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  46  Tahun  2015  tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat  Praktik  Mandiri  Dokter,  dan  Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi. Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2017) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  11  Tahun  2017  tentang Keselamatan Pasien. Indonesia.
Maghfiroh,  L.  and  Rochmah,  T.  N.  (2017)  ‘Analisis Kesiapan Puskesmas Demangan Kota Madiun  Dalam  Menghadapi  Akreditasi’, Jurnal  MKMI,  13(4),  pp.  329 –336.  Available at:
http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/arti cle/view/1665.
Puskesmas  ‘X’  (2017)  Rekapitulasi  Monitoring  dan Evaluasi  Indikator  Keselamatan  Pasien Puskesmas ‘X’ tahun 2017. Surabaya.
Samra,  R.  et  al.  (2016)  ‘How  to  Monitor  Patient
Safety in Primary Care? Healthcare Professionals’  Views’,  Journal  of  the  Royal Society of Medicine Open, 7(8), pp. 1 –8. doi:
10.1177/2054270416648045.
Shobirin  (2016)  ‘Hubungan  Penerapan  Manajemen Puskesmas  dan  Komitmen  Kerja  Petugas dengan  Mutu  Pelayanan  Pengobatan  di  Poli Umum  Puskesmas  Kabupaten  Bangkalan’, Jurnal  Penelitian  Administrasi  Publik,  2(2), pp.  513 –526.  Available  at:  jurnal.untag- sby.ac.id/index.php/jpap/article/download/10 06/898.
Stephen  P.  Robbins,  T.  A.  J.  (2008)  Perilaku Organisasi.  12th  edn.  Jakarta:  Salemba Empat.
Sumarni  (2017)  ‘Analisis  Implementasi  Patient Safety  Terkait  Peningkatan  Mutu  Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit’, Jurnal Ners dan Kebidanan  Indonesia,  5(2),  pp.  91 –99.  doi: http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(2).91- 99.
Ulrich,  B.  and  Kear,  T.  (2014)  ‘Patient  Safety  and Patient  Safety  Culture:  Foundations  of Excellent Health Care Delivery.’, Nephrology Nursing Journal, 41(5),  pp. 447 –505. Available at: http://www.jointcommission.org/standards_in formation/npsgs.aspx%0Ahttp://www.ncbi.nl m.nih.gov/pubmed/26295088.