## GAMBARAAN KEPATUHAN MINUM TABLET Fe DAN PENINGKATAN KADAR HAEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS UNGARAN KABUPATEN SEMARANG
Hapsari Windayanti, 1 Erna Setiawati, 2 Safitri Anggraini 3 1,2,3 Program Studi Diploma IV Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ngudi Waluyo Email: hapsari.email@gmail.com

## Abstrak
Ibu  hamil  termasuk  kelompok  yang  rentan  masalah  gizi  terutama  anemia  gizi  besi.  Zat  besi  (Fe) dibutuhkan  tubuh  untuk  membentuk  sel  darah  merah  (hemoglobin).  Asupan  Fe  harus  ditambah mengingat selama kehamilan, volume darah pada tubuh ibu meningkat. Sehingga, untuk dapat tetap memenuhi  kebutuhan  ibu  dan  menyuplai  makanan  serta  oksigen  pada  janin  melalui  plasenta, dibutuhkan asupan zat besi yang lebih banyak. Ketidakpatuhan ibu hamil dalam konsumsi tablet Fe diketahui  dari  angka  perdarahan  pada  saat  persalinan  masih  tinggi.  Ketidakpatuhan  ibu  hamil mengkonsumsi  tablet  Fe  dikarenakan  ibu  hamil  mengeluh  efek  samping  yang  ditimbulkan  seperti mual, muntah, dan susah buang air. Jenis penelitian adalah studi deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah Proportional Random Sampling. Sampel pada penelitian ini adalah ibu hamil trimester II-III (12-38 minggu) sebanyak 54 ibu hamil. Analisa data menggunakan distribusi frekuensi . Hasil penelitian, sebagian besar ibu hamil (37,5%) patuh  minum  tablet  Fe  dan  sebagian  besar  ibu  hamil  (63%)  mengalami  penurunan  kadar haemoglobin.  Peran  keluarga  khususnya  suami  dapat  membantu  keberhasilan  kepatuhan  minum tablet Fe. Penurunan kadar Hb pada ibu hamil pada level tertentu merupakan hal yang normal pada ibu hamil. WHO merekomendasikan batas bawah penurunan Hb adalah 11gr/dl yang artinya bahwa dibawah  batas  tersebut  baru  digolongkan  anemia  pada  kehamilan.  Penurunan  pada  trimester pertama (batas aman>11 gr/dl), kemudian akan mencapai titik terendah pada akhir trimester kedua (batas  aman>10,5  gr/dl)  kemudian  berlahan  naik  selama  trimester  ketiga.  Kesimpulan  sebagian besar ibu hamil patuh minum tablet Fe dan mengalami penurunan kadar Hb.
Kata kunci: Kepatuhan, tablet Fe, ibu hamil

## THE COMPLIANCE IN FERROUS FUMARATE (FE) TABLET CONSUMPTION AND ELEVATED LEVELS OF HAEMOGLOBIN IN PREGNANT WOMEN AT WORK-AREA CLINICS UNGARAN SEMARANG

## Abstract
Pregnant  women  including  vulnerable  groups  especially  the  nutritional  problems  of  nutritional anemia  of  iron  supplement.  Iron  supplement  (Fe)  it  takes  the  body  to  form  red  blood  cells (hemoglobin). Fe intake must be added given during pregnancy, the mother's blood volume in the body is  increased. So, to be able to still meet the needs of the mother and the supply of food and oxygen in the fetus through the placenta, it takes an iron intake. Disobedience of  pregnant women in the consumption figures of Fe tablet bleeding at the time of delivery is still high. Disobedience of pregnant women to consumeFe tablets because pregnant women complain of side effects posed like nausea, vomiting, and difficulty urinating. This was a descriptive study with crosssectional design. The sample were pregnant women in trimester II-III (12-38 days) as much as 54 pregnant women with  a  Proportional  Random  Sampling.  Date  analysis  used  frequency  distribution.  Results  of  the study, the majority of pregnant women (37.5%) dutifully drank Fe tablet and most pregnant women (63%) experienced a decrease in levels of haemoglobin. The role of the family in particular husband can help the success of compliance drink tablet Fe. Hb levels in pregnant women at a certain level is a normal thing in pregnant women. The lower limit the decline in Hb is 11gr/dl which means that under the new boundaries is classed anemia in pregnancy. The decrease in the first trimester (secure boundary>11  gr/dl),  then  will  hit  rock  bottom  at  the  end  of  the  second  trimester  (secure boundary>10.5  gr/dl).  Conclusion  the  majority  of  pregnant  women  dutifully  drink  tablet  Fe  and decreased levels of Hb.
Key words: Compliance, Fe tablet, pregnant women.

## Pendahuluan
Wanita  hamil  merupakan  salah  satu kelompok  yang  rentan  masalah  gizi  terutama anemia  gizi  besi.  Zat  besi  (Fe)  dibutuhkan tubuh  untuk  membentuk  sel  darah  merah (hemoglobin). Selain digunakan untuk pembentukan  sel  darah  merah,  zat  besi  juga berperan  sebagai  salah  satu  komponen  dalam membentuk mioglobin (protein yang membawa oksigen  ke  otot),  kolagen  (protein  yang terdapat pada tulang, tulang rawan dan jaringan penyambung), serta enzim. 1
Selama  hamil,  asupan  zat  besi  harus ditambah mengingat selama kehamilan, volume darah  pada  tubuh  ibu  meningkat.  Sehingga, untuk dapat tetap memenuhi kebutuhan ibu dan menyuplai  makanan  serta  oksigen  pada  janin melalui  plasenta,  dibutuhkan  asupan  zat  besi yang lebih banyak.
Di Indonesia, salah satu komponen pelayanan kesehatan ibu hamil yaitu pemberian
tablet zat besi pada semua wanita hamil sekitar 60  mg/hari  sebanyak  90  tablet.  Program pemerintah  dalam  pemberian  tablet  Fe  terlihat pada  angka  cakupan  Fe  pada  ibu  hamil  di Indonesia  pada  Tahun  2015  sebesar  85,17  %, tidak berbeda jauh dibanding Tahun 2014 yang sebesar 85,1 %. 1 Cakupan tablet Fe di Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015 sebesar 87,25 % dari target  yang  ditetapkan  sebesar  86,5  %.  Dilihat dari cakupan tablet Fe di Provinsi Jawa Tengah yang  sudah  baik  sebesar  87,25  %  hal  tersebut tidak  sebanding  dengan  angka  terjadinya perdarahan pada ibu bersalin yang masih tinggi dan  menjadi  penyebab  kematian  tertinggi  di Provinsi  Jawa  Tengah. 2 Anemia  yang  dialami ibu hamil merupakan penyebab utama terjadinya  perdarahan  dan  infeksi  yang merupakan faktor kematian utama ibu. 3
Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan di  Puskesmas  Ungaran  Kabupaten  Semarang pada  Bulan  Januari-Desember  2016  berjumlah
238  ibu  hamil  dan  ibu  hamil  yang  mengalami anemia  berjumlah  48  ibu  hamil  yaitu  sebesar 20,12%.  Ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam konsumsi  tablet  Fe  diketahui  dari  angka perdarahan  pada  saat  persalinan  masih  tinggi yang  disebabkan  tidak  patuh  dalam  konsumsi tablet  Fe  selama  kehamilan.  Ketidakpatuhan ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  Fe  yaitu  efek samping  yang  ditimbulkan  seperti  mual, muntah, dan susah buang air.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe Pada  Ibu  Hamil  dengan  peningkatan  kadar Haemoglobin  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ungaran Kabupaten Semarang.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah kerja Puskesmas  Ungaran  Kabupaten  Semarang terdiri  dari  Langen  Sari,  Candirejo,  Gogik, Genuk  dan  Ungaran.  Waktu  penelitian  akan dilakukan  pada  Bulan  Mei-Juni  2017.  Desain penelitian  adalah  penelitian  studi  deskriptif dengan  pendekatan cross  sectional. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah Proportional Random Sampling. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil trimester  II-III  (12-38  minggu),  diberikan sebanyak 30 tablet untuk dikonsumsi selama 30 hari. Peneliti melihat banyaknya tablet Fe yang dikonsumsi.  Pemeriksaan  kadar  haemoglobin dengan Hb digital. Sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan rumus Slovin didapatkan sampel 54 ibu hamil, terdiri dari: 4 No Desa Jumlah Ibu Hamil Sampel 1 Langen Sari 24 11 2 Candirejo 26 12 3 Gogik 20 10 4 Genuk 24 11 5 Ungaran 22 10 Hasil Tabel 1 Gambaran kepatuhan minum tablet Fe  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Ungaran Kabupaten Semarang. Kepatuhan minum tablet Fe Jumlah Persentase (%) Tidak Patuh 17 31,5 Patuh 37 37,5 Total 54 100 Tabel  2  Gambaran  peningkatan  kadar haemoglobin  pada  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Ungaran Kabupaten Semarang Peningkatan kadar haemoglobin Jumlah Persentase (%) Naik 18 33,3 Turun 34 63 Tetap 2 3,7 Total 54 100

## Pembahasan
Zat  besi  (Fe)  dibutuhkan  selama  kehamilan untuk  bayi,  plasenta  dan  peningkatan  jumlah sel  darah  merah  pada  wanita  hamil  untuk menutupi  kebutuhan  zat  besi.  Ekspansi  sel darah  merah  bergantung  pada  aliran  besi  dari cadangan,  diet,  dan  suplementasi  zat  besi. Jika zat  besi  yang  tersedia  mencukupi,  ekspansi  sel darah  merah  diperlukan  sekitar  450  mg  pada wanita  dengan  berat  badan  total  55  kg.  Jika cadangan besi kosong, total kebutuhan zat besi selama kehamilan harus di penuhi dari diet dan suplementasi. 5
Kekurangan  zat  besi  disebabkan  oleh ketidakseimbangan anatara masukan, kehilangan,  dan  cadangan  jaringan.  Kebutuhan besi  normal  adalah  5-10  mg/hari.  Kebutuhan zat  besi  pun  pada  awal  kehamilan  meningkat mulai  0,8  mg/hari  menjadi  7,5  mg/hari  pada ahkir  kehamilan.  Peningkatan  besi  selama kehamilan  paling  sedikit  20%  sehingga  pada wanita  tidak  mendapat  suplemen  tablet  besi (Fe)  beresiko  mengalami  anemia  defisiensi besi,  terlebih  lagi  pada  wanita  dengan kehamilan  ganda,  kekurangan  besi  lebih  cepat dibandingkan dengan kehamilan tunggal. 5
Kepatuhan  adalah  istilah  yang  digunakan untuk  menggambarkan  perilaku  pasien  dalam minum  obat  secara  benar  tentang  dosis, frekuensi  dan  waktunya.  Pasien  dilibatkan dalam memutuskan minum obat dan
mengerjakan  yang  telah  diterangkan  oleh dokter  atau  apotekernya. 6 Hasil  penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil (37,5%) patuh  minum  tablet  Fe  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ungaran  Kabupaten  Semarang. Responden  dikatakan  patuh  jika  dalam  30  hari pemberian tablet Fe minum tablet Fe≥20 tablet. Berdasarkan  angka  kecukupan  gizi  (AKG) Tahun  2004,  kebutuhan  zat  besi  adalah  39 mg/hari.  Sehingga  jika  dihitung  dalam  30  hari ibu  membutuhkan  1170  mg  zat  besi.  Dengan demikian  jumlah  tablet  zat  besi  yang dibutuhkan  ibu  hamil  untuk  memenuhi kebutuhan  zat  besi  jika  dihitung  sesuai  AKG 2014 adalah 20 tablet besi/bulan. Jika ibu hamil mengkonsumsi  tablet  besi<20  tablet  besi/bulan maka  dikatakan  konsumsi  tablet  besinya kurang baik.
Keberhasilan kepatuhan minum tablet Fe ini merupakan  peran  dari  keluarga  khususnya suami  ibu  hamil.  Suami  mengingatkan  ibu untuk  minum  tablet  Fe  secara  teratur, memantau  kepatuhan  ibu  dengan  mengawasi jumlah tablet Fe yang diminum,  mengingatkan untuk  ibu  melakukan  pemeriksaan  rutin  dan mendapatkan  tablet  Fe,  mendampingi  ibu dalam  pengambilan  tablet  Fe  di  pelayanan kesehatan  atau  membeli    di  apotik.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Maisa  tahun  2010,  menyatakan  bahwa  hasil analisis  hubungan  keluarga  dengan  kepatuhan ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe  di Puskesmas  Nangalo  Kota  Padang  diperoleh bahwa  ada  sebanyak  8  (61,%)  ibu  dengan dukungan  keluarga  yang  tinggi  mempunyai kepatuhan  konsumsi  penuh. 7 Hal  ini  sesuai dengan  pendapat  mengatakan  bahwa  keluarga dapat  menjadi  faktor  yang  sangat  berpengaruh dalam  menentukan  keyakinan  dan  nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan  tentang  program  kesehatan  yang dapat  mereka  terima.  Dukungan  dari  keluarga merupakan faktor-faktor penting dalam kepatuhan terhadap program-program medis. 8
Hasil  penelitian  menunjukkan  Sebagian besar  ibu  hamil  (63%)  mengalami  penurunan kadar haemoglobin di wilayah kerja Puskesmas Ungaran  Kabupaten  Semarang.  Penurunan kadar  Hb  pada  ibu  hamil  pada  level  tertentu
merupakan  hal  yang  normal  pada  ibu  hamil. WHO merekomendasikan batas bawah penurunan  Hb  adalah  11gr/dl  yang  artinya bahwa dibawah batas tersebut baru digolongkan anemia pada kehamilan. Penurunan  pada  trimester  pertama  (batas aman>11 gr/dl), kemudian akan  mencapai titik terendah  pada  akhir  trimester  kedua  (batas aman>10,5  gr/dl)  kemudian  berlahan  naik selama trimester ketiga.
Salah satu penyebab penurunan Hb pada ibu hamil  disebabkan  oleh  bertambahnya  plasma darah,  yang  merupakan  proses  pengenceran plasma darah (hemodilusi). Jumlah haemoglobin  dalam  setiap  sel  darah  merah tidak  berubah,  namun  karena  jumlah  sel  darah merah  per  100  ml  darah lebih sedikit sehingga terjadi hemodilusi. Selama trimester I kehamilan,  kebutuhan  zat  besi  rendah  akan tetapi  penyimpanan  besi  meningkat.  Pada sekitar 16 minggu kehamilan volume darah ibu dan masa eritrosit meningkat sehingga kebutuhan  zat  besi  tetap.  Perluasan  massa  sel darah  pada  wanita  hamil  terjadi  maksimal antara  minggu  ke-20  dan  ke-25  kehamilan. Kebutuhan  zat  besi  total  terus  meningkat setelah  25  minggu  hingga  36  minggu  untuk kebutuhan  plasenta  dan  janin.  Kebutuhan  zat besi  total  mendekati  akhir  trimester  II  sekitar 3,5 mg per hari dan sekitar 7 mg per hari pada trimester III.
Perubahan  Metabolisme  selama  hamil  di sebabkan oleh berhentinya menstruasi, penambahan eritrosit sekitar 20% dan keseimbangan  jumlah  besi  pada  fetus  dan plasenta.  Kebutuhan  besi  plasenta  dan  fetus sebagaian  besar  dipenuhi  melalui  peningkatan efisiensi  absorpsi  besi  maternal  pada  akhir minggu  ke  10  kehamilan.  Total  sirkulasi transferin  dalam  serum  meningkat  selama kehamilan yaitu dari konsepsi sampai aterm. 3
Berdasarkan  penelitian  yang  juga  dilakuan oleh Mithra, et all tahun 2013 yang mengatakan bahwa  anemia  sangat  umum  terjadi  pada wanita hamil dan kekurangan zat besi. 9

## Kesimpulan
1. Sebagian  besar  ibu  hamil  (37,5%)  patuh minum  tablet  Fe  di  wilayah  kerja Puskesmas Ungaran Kabupaten Semarang.
2. Sebagian besar ibu hamil (63%)
mengalami  penurunan  kadar  haemoglobin di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ungaran Kabupaten Semarang.

## Daftar Pustaka
1. Kepmenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015.
2. Dinkes  Jateng.  Profil  Data  Kesehatan  Indonesia Tahun 2012. Jakarta. 2015.
3. Miyata, S. Nutrisi Janin dan Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika. 2010.
4. Notoatmodjo,  Soekidjo. Metodologi  Penelitian Kesehatan Jakarta: PT. Rineka Cipta. 2012.
5. Ani,  L.  Anemia  Defisiensi  Besi.  Jakarta  :  ECG. 2013.
6. Aditianti.,  Dkk.  Pendampingan  Minum  Tablet Tambah  Darah  (TTD)  Dapat  Meningkatkan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  tekanan  Darah  pada Ibu  Hamil  Anemia.  Penelitian  Gizi  dan  Makanan, Juni 2015 Vol. 38 (1): 71-78. 2015.
7. Maisa,  E.  Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  Pada  Ibu Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nanggalo
Kecamatan  Nanggalo  Kota  Padang.  Skripsi. Universitas Andalas. http://repository.unand.ac.id/14036/. Diakses 6
Februari 2017. 2012.
8. Niven.  Psikologi  kesehatan  dan  pengantar  untuk perawat  dan  profesional  kesehatan.  Edisi  ke  2, Jakarta : EGC. 2005.
9. Mithra,  et  all. Compliance  With  Iron-Folic  Acid (IFA)  Therapy  Among  Pregnant  Women  In  An Urban Area Of South India. Journal Health Sciens,
Vol 13 No 4. 2013. Diakses 20 Juli 2017.