## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## PERBANDINGAN KEBERHASILAN DAN PENGGUNAAN KONDOM KATETER DENGAN BALON BAKRI PADA MANAJEMEN PERDARAHAN POST PARTUM AKIBAT ATONIA UTERI
Salman  Elwaro  Saufi 1 * ,  Rizkinov  Jumsa 2 ,  I  Gede  Prabananda  Adistana 3 ,  I  Gusti  Ayu  Ratih  Chantika Nariswari 4 , Muhammad Sutan Maulana Chaeruddin 5 , Nofiana Ayu Risqiana Sari 6 , Quilla Shafa Amalia 7
1,2,3,4,5,6,7 Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia

## Abstrak
Atonia uteri merupakan kondisi kegagalan kontraksi uterus setelah lahirnya plasenta dan menjadi penyebab utama perdarahan post partum (PPH) yang merupakan suatu kegawatdaruratan obstetri. Terdapat beberapa manajemen yang  dilakukan  untuk  menangani  PPH  pemberian  uterotonika,  masase  uterus,  dan  kompresi  bimanual  sebagai manajemen awal. Manajemen alternatif yang dapat dilakukan untuk mengatasi PPH yaitu tamponade uterus yang memiliki  tingkat  morbiditas  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  intervensi  bedah  dan  radiologi.  Jenis tamponade uterus yang digunakan seperti kondom kateter dan balon bakri yang memiliki efektivitas yang sama untuk  menangani  perdarahan post  partum .  Tujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  manajemen  perdarahan postpartum  (PPH)  dengan  menggunakan  kondom  kateter  dan  balon  bakri.  Metode  yang  digunakan  untuk mengumpulkan literatur dalam tinjauan pustaka ini melalui database internet seperti, PubMed, Google Scholar, dan Institusi pemerintah. Sumber yang sudah diajukan kepada dokter pembimbing untuk ditinjau lebih lanjut. Dari hasil literatur review tatalaksana yang dapat diberikan kepada pasien dengan atonia uteri dengan menggunakan kondom kateter, dimana banyak penelitian mengatakan cara ini efektif untuk menangani perdarahan post partum . Adapun cara lain adalah dengan balon bakri yang menurut penelitian juga memiliki efektivitas yang sama dengan kondom kateter, namun kondom kateter memiliki waktu sedikit lebih lama dalam menghentikan serangan. Dapat disimpulkan  bahwa  penggunaan  kondom  kateter  dan  balon  bakri  memiliki  efektifitas  yang  sama  dalam penatalaksanaan perdarahan oleh karena atonia uteri.

## Kata Kunci : Atonia Uteri, Postpartum Hemorrhage, Condom Catheter, Bakri Balloon

## COMPARISON OF SUCCESS AND USE OF CONDOMS CATHETERS AND BAKRI BALLOONS IN THE MANAGEMENT OF POST PARTUM HAEMORRHAGE DUE TO UTERINE ATONY

## Abstract
Uterine atony is a condition of failure of uterine contractions after the birth of the placenta and is a major cause of postpartum hemorrhage (PPH), which is an obstetric emergency. There are several managements carried out to treat PPH by giving uterotonic, uterine massage, and bimanual compression as initial management. Alternative management that can be done to overcome PPH is uterine tamponade which has a lower morbidity rate compared to surgical and radiological interventions. Types of uterine tamponade used such as catheter condoms and bakri ballons which have the same effectiveness for postpartum bleeding. The method used to collect literature in this literature  review  is  trough  internet  databases  such  as  PubMed,  Google  Scholar,  and  government  institutions. Sources that have been submitted to the supervising doctor for further review. From the results of a literature review of treatments that can be given to patients with uterine atony using a condom catheter, many studies say this method is effective for treating post-partum bleeding. Another way is to use a bakri balloon, which according to research also has the same effectiveness as a catheter condom, but the catheter condom has a slightly longer time to stop an attack. It can be concluded that the use of catheter condoms and bakri balloons have the same effectiveness in managing bleeding due to uterine atony.
Keywords:. Uterine Atony, Postpartum Hemorrhage, Condom Catheter, Bakri Balloon

## Pendahuluan
Perdarahan post  partum (PPH)  merupakan  suatu  kegawatdaruratan  obstetri  yang menyumbang angka kematian 27.1% dari total kematian ibu di seluruh dunia. Penyebab utama terjadinya perdarahan post partum adalah atonia uteri, suatu kondisi kegagalan kontraksi uterus setelah  lahirnya  plasenta. 1 PPH  menjadi  penyebab  mortalitas  maternal  baik  di  negara berkembang  (1  dari  1000  kelahiran)  ataupun  negara  maju  (1  dari  100.000  kelahiran) 2 . Terjadinya perdarahan post partum di negara berkembang disebabkan oleh karena manajemen persalinan  yang  buruk  terutama  pada  kala  3  sehingga  menyebabkan  kehilangan  darah  yang berlebih 3 . Manajemen awal yang dapat dilakukan untuk mengatasi PPH yang diakibatkan atoni uteri  berupa  mengatasi  hipovolemi,  pemberian  uterotonika,  massase  uterus,  atau  kompresi bimanual. Apabila PPH sulit ditangani dengan manajemen lini pertama maka dapat dilakukan manajemen  lini  kedua  seperti  jahitan  kompresi,  ligasi  arteri  iliaca  interna/uterine,  intervensi radiologi, atau histerektomi. Namun, manajemen lini kedua termasuk manajemen yang invasif dan  berhubungan  dengan  komplikasi  vaskular,  neurologis,  durasi  penyembuhan  yang  lebih lama, hingga menimbulkan infertilitas. 4
Tamponade  uterus  dapat  dipertimbangkan  sebagai  manajemen  alternatif  dalam mengatasi PPH dengan morbiditas lebih rendah dibandingkan intervensi bedah dan radiologi. Selain  itu,  tamponade  uterus  juga  mudah  didapat  dan  harga  terjangkau 4 . World  Health Organization (WHO),  the International  Federation  of  Gynecology  and  Obstetrics (FIGO), American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG),  dan Royal  College  of Obstetricians  and  Gynecologists (RCOG)  mempertimbangkan  ballon  tamponade  uterus sebagai  metode  alternatif  untuk  mengontrol  PPH  di  negara  berkembang 2 .  Balon  tamponade dapat  berupa  balon  tamponade  uterus  yang  diimprovisasi  seperti  kondom  kateter  dan  balon tamponade uterus dengan perangkat yang dirancang khusus seperti balon bakri. Kelemahan dari balon  tamponade  uterus  dengan  perangkat  yang  dirancang  khusus  umumnya  terbatas kesediaannya terutama di negara berkembang dan harganya lebih mahal sehingga kurang sesuai untuk diaplikasikan di negara berkembang seperti Indonesia. 4

## Metode
Metode  yang  digunakan  merupakan  studi  literatur  yang  mencari  database  dari  berbagai database internet seperti, PubMed, Google Scholar, dan Institusi pemerintah dan data – data yang berkaitan dengan penatalaksanaan atonia uteri. Jenis literatur ini menggunakan Systematic Literature  Reviews  (SLR),  yakni  sebuah  sintesis  dari  studi  literatur  yang  bersifat  sitematik, jelas, menyeluruh, dengan mengidentifikasi, menganalisis, mengevaluasi melalui pengumpulan data-data yang sudah ada dengan metode pencarian yang eksplisit dan melibatkan proses telaah kritis dalam pemilihan studi.

## Hasil dan Pembahasan

## Perbandingan Efektivitas Kondom Kateter Dengan Balon Bakri
Efektivitas kondom kateter menurut Aderoba dan kolega tahun 2017 dalam penelitiannya dengan jumlah pasien 229 orang yang menggunakan kondom kateter sebagai penanganan lini kedua untuk PPH tingkat keberhasilan yang didapatkan yaitu, 203 (88.6%) wanita berhasil dan
26 (11.4%) wanita tidak berhasil 4 . Menurut Anger dan kolega tahun 2019 dalam penelitinnya dengan jumlah 55 perempuan terdapat 44/55 (80.0%) wanita yang diberikan tindakan kondom kateter  berhasil  mengontrol  perdarahan  yang  terjadi  dengan  47/55  (85.5%)  wanita  yang diberikan tindakan kondom kateter berhasil pulih tanpa tindakan operasi yang invasif 5 . Dalam penelitian yang dilakukan oleh Kandeel dan kolega tahun 2016 dari 50 wanita yang mengalami PPH yang disebabkan oleh atonia uteri (28 kasus) dan perdarahan plasenta (22 kasus), tindakan kondom kateter berhasil pada semua 28 kasus (18 kasus setelah persalinan pervaginam dan 10 sectio cesar) PPH atoni 6 .
Perbandingan efektivitas kondom kateter dengan balon bakri menurut Darwish dan kolega tahun 2018 dalam penelitiannya mengenai perbandingan antara balon bakri dengan condom- loaded Foley’s catheter (CLFC) didapatkan data 30 pasien berhasil dengan balon bakri dan 28 pasien  berhasil  dengan  CLFC  untuk  menangani  PPH  atoni  pada  wanita  dengan  perslinan pervaginam. Pasien yang diberikan penanganan dengan balon bakri dari 30 pasien, tiga pasien tidak  berhasil  dalam  mengatasi  perdarahan  uteri.  Sedangkan  pasien  yang  ditangani  dengan CLFC  dari  28  pasien  terdapat  lima  pasien  yang  tidak  berhasil  mengtasi  perdarahan  uteri. Menurut Darwish dan kolega tahun 2018 dapat disimpulkan CLFC memiliki efektivitas yang sama  dengan  balon  bakri  dalam  menangani  PPH  uteri  primer  pada  persalinan  pervaginam, namun CLFC membutuhkan waktu yang sedikit lebih lama untuk menghentikan serangannya 2 .

## Volume NaCl untuk Mengembangkan Kondom Kateter
Terdapat  beragam  variasi  rentang  volume  normal  saline  yang  digunakan  untuk mengembangkan kondom kateter dengan rentang efektif berada pada 50-1500 ml 7 . Menurut Kandeel  dan  kolega  tahun  2014  dan  2016  pengembangan  kondom  kateter  dimulai  dengan injeksi  normal  saline  sebanyak  100  ml  dan  terus  dikembangkan  dengan  spuit  50  ml  sampai perdarahan berhenti dengan volume maksimal 1000 ml 8,9 . Hasabe dan kolega tahun 2015 dan Aderoba  dan  kolega  tahun  2016  berpendapat  volume  normal  saline  yang  diperlukan  berada pada rentang 250-500 ml dengan rata-rata untuk menimbulkan efek tamponade yang efektif diperlukan 350 ml 10 11 . Hal ini sejalan dengan penelitian Jain tahun 2018 volume normal saline yang digunakan berada pada rentang 150-350 ml yang dimasukan dengan menggunakan spuit 20  ml 12 .  Berbeda  pada  penelitian  Natu  dan  Sigh  tahun  2019  volume  normal  saline  yang diperlukan cukup berada pada rentang 150-300 ml 13 . Darwish dan kolega melakukan penelitian membandingkan kondom kateter dengan balon bakri dengan pengembangan kondom kateter dimulai dengan normal saline sebanyak 150 ml dilanjutkan menjadi 400-500 ml. Kelebihan kondom kateter dibanding balon bakri adalah dapat mengembang dengan volume > 500 ml. Kekurangannya adalah adanya kemungkinan pecahnya kondom karena dindingnya yang lebih tipis  dibandingkan  balon  bakri  tetapi  hal  ini  dapat  diatasi  dengan  penggunaan  dua  kondom sekaligus 12 .

## Penggunaan Antibiotik pada Manajemen PPH dengan Kondom Kateter
Secara  umum  antibiotik  diberikan  pada  pemasangan  kondom  kateter  karena  merupakan benda  asing  yang  masuk  ke  tubuh.Terdapat  perbedaan  pendapat  mengenai  lama  pemberian antibiotik pada tindakan ini. Menurut Jain tahun 2018 pemberian antibiotik sebaiknya diberikan
selama 5 hari 12 . Hasabe dan kolega juga berpendapat diperlukannya administrasi antibiotik profilaksis berupa kombinasi amoksisilin, metronidazole, dan gentamisin secara IV hanya saja diberikan  lebih  lama  yaitu  7  hari 8 .  Aderoba  dan  kolega  yang  juga  merekomendasikan pemberian antibiotik profilaksis berupa kombinasi ceftriaxone dan metronidazole IV 11 .
Pendapat  berbeda  berupa  pemberian  antibiotik  pasca  pemasangan  kondom  kateter ditemukan  pada  dua  literatur.  Darwish  dan  kolega  mengatakan  pemberian  antibiotik  IV dilakukan setiap 12 jam dan hanya selama 24 jam pasca pemasangan kondom kateter 2 . Pendapat ini  juga  disampaikan  oleh  Kandeel  dan  kolega  bahwa  pemberian  antibiotik  IV  dengan cefotaxime  atau  kombinasi  ampisilin,  gentamisin,  dan  metronidazole  dilakukan  setidaknya selama 24 jam sampai 48 jam pasca pemasangan kondom kateter 8,9 .

## Pemberian Oksitosin pada Manajemen PPH dengan kondom kateter
Pemberian  oksitosin  pasca  pemasangan  kondom  kateter  dalam  penanganan  PPH  perlu dilakukan  untuk  menjaga  rahim  berkontraksi.  Menurut  Kandeel  dan  kolega  tahun  2014  dan 2016 oksitosin diberikan sebanyak 40 IU dalam 1 Liter normal saline 8,9 . Menurut Jain 2018 untuk menjaga agar rahim tetap berkontraksi dengan baik di atas balon maka infus oksitosin dilanjutkan selama minimal 4 jam 12 . Pendapat berbeda dari Darwish dan kolega tahun 2017 mengatakan pasca pemasangan kondom kateter, dilakukan pemberian oksitosin sebanyak 20 IU dalam 500 ml glukosa 5% setiap 6 jam selama 24 jam 2 . Menurut Aderoba dan kolega tahun 2016 kontraktilitas uterus dipertahankan pasca pemasangan kondom kateter dengan oksitosin 20-40 IU dalam 500 ml normal saline sebanyak 150-250 ml/jam selama minimal 6 jam setelah pemasangan  .  Oksitosin  tetap  diberikan  walaupun  pendarahan  sudah  berhenti.  Pemberian oksitosin  dapat  dihentikan  ketika  sudah  tidak  terjadi  perdarahan  lagi  selama  30  menit  dan kondom  kateter  dapat  dilepaskan 8,9 .  Pada  tatalaksana  dengan  ballon  bakri,  tetap  dilakukan pemberian oksitosin sebanyak 10IU dalam 500ml normal salin sebanyak 125ml/jam 14 .
Penggunaan vaginal pack pada Manajemen PPH dengan kondom kateter Penggunaan vaginal pack pada manajemen PPH dengan kondom kateter bertujuan untuk mempertahankan posisi balon tampon tetap berada di uterus 12 . Dalam systematic review yang dilakukan  oleh  Tindell  dan  kolega  tahun  2013,  menunjukkan  tujuh  dari  delapan  penelitian menggunakan vaginal pack (roller kasa) dan satu studi lainnya tidak melaporkan prosedur untuk mempertahankan posisi balon tampon 15 . Hal serupa juga terdapat pada penelitian Mishra dan kolega tahun 2016 yang menggunakan vaginal pack untuk mencegah kondom kateter terlepas dari uterus 16 . Pernyataan serupa juga dikemukakan oleh Hasabe dan kolega pada tahun 2016 yang menyebutkan bahwa untuk menjaga balon tetap berada pada tempatnya, rongga vagina diisi  dengan  roller  kasa  kemudian  dapat  digunakan  pembalut.  Jika  perdarahan  berlanjut, biasanya vaginal pack akan basah oleh darah dan perdarahan terus menerus dengan jumlah yang banyak,  akan  mengakibatkan  darah  menetes  melalui  introitus  sehingga  akan  membasahi pembalut 17 .  Pada  tatalaksana  dengan  ballon  bakri  juga  menggunakan  vaginal  pack  untuk mempertahankan posisi ballon 14 .

## Kesimpulan
Atonia uteri merupakan kondisi kegagalan kontraksi uterus setelah lahirnya plasenta dan menjadi penyebab utama perdarahan post partum . Penyebab kegagalan kontraksi uterus ini bisa karena persalinan yang memanjang, distensi berlebihan, distorsi fungsional atau anatomi, dan infeksi.  Gejala  yang  ditimbulkan  dapat  berupa  takikardi,  hipotensi,  penurunan  SpO2, penurunan output urin, dan bisa terjadi syok. Tatalaksana yang dapat diberikan kepada pasien adalah dengan menggunakan kondom kateter, dimana banyak penelitian mengatakan cara ini efektif untuk menangani perdarahan post partum . Adapun cara lain adalah dengan balon bakri yang menurut penelitian juga memiliki efektivitas yang sama dengan kondom kateter, namun kondom  kateter  memiliki  waktu  sedikit  lebih  lama  dalam  menghentikan  serangan.  Volume normal  saline  untuk  mengembangkan  kondom  kateter  bervariasi  dengan  rentang  efektifnya yaitu  50-1500  ml.  Dari  beberapa  penelitian  bisa  disimpulkan  rentang  volume  normal  saline yang diperlukan cukup berkisar 150-350 ml, namun masih dapat ditingkatkan menjadi 500- 1000  ml  sampai  perdarahan  berhenti.  Kondom  kateter  bisa  mengembang  >  500  ml dibandingkan dengan balon bakri, namun risiko kemungkinan pecahnya tinggi karena dinding kondom kateter tipis. Pemberian oksitosin dan antibiotik saat pemasangan kondom kateter juga dapat  dilakukan.  Oksitosin  tetap  diberikan  sampai  perdarahan  berhenti  selama  30  menit. Antibiotik yang dapat diberikan seperti kombinasi amoksisilin, metronidazole, dan gentamisin secara  IV  setiap  12  jam  dan  selama  24-48  jam  pasca  pemasangan  kondom  kateter,  atau penelitian lain juga menyebutkan pemberiannya selama 5-7 hari. Penggunaan vaginal pack saat pemasangan kondom kateter bertujuan untuk mempertahankan balon tampon tetap berada di uterus dan mencegah terlepaskan kondom kateter dari uterus.

## Daftar Pustaka
1.  WM A. Incidences of Atonic Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors at a Tertiary Hospital in Saudi Arabia. Nurs Rep . 2020;10:164-171.
2.  Darwish AM. Abdallah MM , Om, Ali MK KMSA. Bakri balloon versus condom-loaded Foley’s catheter for treatment  of  atonic  postpartum  hemorrhage  secondary  to  vaginal  delivery:  a  randomized  controlled  trial. J Matern Fetal Neonatal Med . 2018;6:747-753.
3.  Ramadhan  JW,  Rasyid  R  RD.  Profil  Pasien  Hemorrhagic  Postpartum  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. J Kesehat Andalas . 2019;8:46.
4.  Aderoba A, Olbagbuji B, Akintan A, Oyeneyin O, Owa O OJ. Condom-catheter tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage and factors associated with success: a prospective observational study. BJOG Int J Obs Gynaecol . 2017;124:1764-1771.
5.  Hasben R, Gupta K RP. Use of Condom Tamponade to Manage Massive Obstetric Hemorrhage at a Tertiary Center in Rajasthan. J Obs Gynaecol India . 2016;1:88-93.
6.  Kandeel MS, Sanad ZF, Emara Ma, Resk MA S elnsr I. Intrauterine Balloon Catheter in The Management of Postpartum Hemorrhage. Menoufia Med . Published online 2015:28.
7.  Current GC. Current Use of Balloon Tamponade Technology in The Management of Post Partum Hemorrhage. Hypertens Rest Pregnancy . Published online 2014:1-10.
8.  Kandeel Ms, Sanad ZF, Ellakwa H, Rezk MA S elnasr I. Intrauterine Balloon Catheter in The Management of Postpartum Hemorrhage. Menoufia Med J . Published online 2015:28.
9.  Kandeel M. Sanad Z, Wllakwa H, Halaby AE, Mohamed R IS. Management of Postpartum Hemorrhage with Intrauterine  Balloon  Tamponade  Using  a  Condom  Catheter  in  an  Egyptian  Setting. Int  J  Gyenecol  Obs . Published online 2016.
10. Hasabe R, Gupta K RP. Use of Condom Tamponade to Manage Massive Obstetric Hemorrhage at a Tertiary
Center in Rajasthan. J Obstet Gynecol India . 2016;1:66.
11. Hasabe R, Gupta K RP. Use of Condom Tamponade to Manage Massive Obstetric Hemorrhage at a Tertiary Center in Rajasthan. J Obstet Gynecol India . 2016;1:66.
12. R J. Uterine Tamponade Using Condom Cathether Balloon in The Management of Non Traumatic Post Partum Hemorrhage. Int J Reprod Contracept Obs Gynecol . 2018;7:2617-2622.
13. Natu  N  S  V.  Condom  Catheter:  a  Simple  and  Efficacious  Alternative  of  Hysterectomy  in  Post  Partum Haemorrhage. Int J Reprod Contracept Obs Gynecol . 2019;8:6.
14. Labarta FJR, Recarte MPP, Prieto LJ, Arribas CB, Bujan J, Ortega MA  et al. Factors associated with failure of bakri balloon tamponade for the management of postpartum haemorrhage. Case Ser study Syst Rev Heal . 2019;9:3.
15. Tindell K, Garfinkel R, Abu-Haydar E, Ahn R, Burke T, Conn K EM. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage in resource-poor settings: a systematic review. BJOG . Published online 2013:5-1.
16. Mishra  N,  Agrawal  S,  Gulabani  K  SC.  Use  of  an  Innovative  Condom  Balloon  Tamponade  in  Postpartum Haemorrhage. A Report J Obs Gynaecol India . Published online 2015:63-67. doi:10.1007/s13224-015-0818-2 17. Anger HA, Dabash R, Durocher J, Hassanein N, Ononge S, Frye LJ  et al. The effectiveness and safety of introducing  condom-catheter  uterine  balloon  tamponade  for  postpartum  haemorrhage  at  secondary  level hospitals in Uganda, Egypt and Senegal. BJOG An Int J Obs Gynaecol . 2019;3:1612-12.