## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## PEMBERIAN DUKUNGAN KELUARGA DAN KADER TERHADAP PENURUNAN KECEMASAN IBU HAMIL RESIKO TINGGI DALAM MENGHADAPI PERSALINAN
Devi Rahmawati 1 , Irmayani 2 , Rita Sopiatun 3
1 RSIA Permata Hati Mataram
2 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram
3 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

## Abstrak
Kehamilan berisiko tinggi  dikaitkan dengan lebih banyak kecemasan dan depresi yang akan memperberat resiko komplikasi pada ibu dan bayinya, Pemberian dukungan sosial akan dapat menekan kecemasan dalam menghadapi persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian dukungan keluarga dan kader terhadap penurunan tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan diwilayah kerja Puskesmas Karang Pule tahun 2020. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi-eksperimen dalam bentuk Two group pretest-posttest without control group , penelitian ini dilakukan pada bulan Februari-Maret 2020. Populasi dalam penelitian ini Ibu hamil resiko tinggi di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule, sampel penelitian yaitu 36 ibu hamil  resti  yang  memiliki  kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan,  data  yang  digunakan  data  primer  dan sekunder.  Hasil  uji  statistic  dengan  Uji wilxocon didapatkan  hasil  p  =0,000  < α =  0,05,  maka  ada  pengaruh dukungan keluarga dan kader terhadap kecemasan ibu hamil resti dalam menghadapi persalinan, dan dilakukan uji Levin didapatkan hasil 3.5 kali artinya dukungan keluarga 3.5 kali lebih efektif dalam menurunkan kecemasan ibu hamil resti dalam menghadapi persalinan, dibandingkan dukungan kader. Dukungan keluarga 3.5 kali lebih efektif dalam menurunkan kecemasan pada ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan .
Kata  Kunci :  Dukungan  Keluarga;  Dukungan  Kader;  Ibu  Hamil  Resiko  Tinggi;  Kecemasan  Dalam Menghadapi Persalinan

## FAMILY AND CADRE SUPPORT TO REDUCING ANXIETY AT HIGH RISK PREGNANT WOMEN IN FACING LABOR

## Abstract
High-risk  pregnancies  are  associated  with  more  anxiety  and  depression  which  will  exacerbate  the  risk  of complications for the mother and baby. The provision of social support will be able to reduce anxiety in facing with childbirth.. This study aims to determine the effect of providing family and cadre support on reducing the anxiety level of high-risk pregnant women in facing childbirth in the work area of the Karang Pule Community Health Center in 2020. The research design used was a quasi-experimental in the form of two groups pretest- posttest without control group, this study was conducted in February-March 2020. The population in this study were high-risk pregnant women in the work area of Karang Pule Public Health Centre, the research sample was 36 resti pregnant women who have anxiety in dealing with childbirth, the data used are primary and secondary data. The results of statistical tests with the Wilxocon test showed p = 0.000 < α = 0.05, so there is an effect of family and cadre support on resti pregnant women anxiety in facing childbirth, and the Levin test was carried out, the results were 3.5 times, meaning family support was 3.5 times more effective in reducing anxiety of high risk pregnant women in facing childbirth, compared to the support of cadres. Family support is 3.5 times more effective in reducing anxiety in high-risk pregnant women in facing childbirth..
Keywords: Family Support; Cadre Support; High Risk Pregnant Women ; Anxiety in Facing Childbirth .

## Pendahuluan
Menurut  World  Health  Organization  (2019)  kematian  pada  ibu  disebabkan  oleh komplikasi  utama  seperti  perdarahan,  infeksi,  tekanan  darah  tinggi  selama  kehamilan, komplikasi  dari  persalinan,  dan  aborsi  tidak  aman.  Berdasarkan  data  WHO,  hampir  75% komplikasi utama yang menyebabkan kematian ibu salah satunya adalah tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia) . 1
Jumlah  kematian  ibu  di  Indonesia  tahun  2018-2019  dimana  terdapat  penurunan  dari 4.226  menjadi  4.221  kematian  ibu  di  Indonesia.  Pada  tahun  2019  penyebab  kematian  ibu terbanyak adalah perdarahan (1.280 kasus), hipertensi dalam kehamilan (1.066 kasus), infeksi (207 kasus) 2 . Jumlah kematian ibu di Propinsi NTB tahun 2018 sebanyak 99 kasus menurun dengan 97 kasus pada tahun 2019. Penyebab kematian pada tahun 2019, 39 kasus disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan, 22 kasus oleh karena perdarahan, 12 kasus karena gangguan metabolik (Diabetes Mellitus dll), 6 kasus disebabkan karena infeksi dan 18 kasus oleh karena penyebab  lain-lain. .3 Sedangkan  prevalensi  ibu  hamil  resiko  tinggi  dari  11  puskesmas  tahun 2019 di Dinas Kesehatan Kota Mataram tertinggi adalah Puskesmas Karang Pule sebanyak 212 orang (97,69%). 4
Kehamilan  berisiko tinggi  selain  berisiko  kesehatan  pada  ibu  dan  bayinya,  dikaitkan juga dengan lebih banyak kecemasan dan depresi daripada kehamilan berisiko rendah. Sebuah tinjauan mengidentifikasi tambahan variabel psikososial utama yang terkait dengan kecemasan dan depresi antenatal pada kehamilan berisiko tinggi. Kecemasan, depresi, dan perasaan stres lainnya selama periode pranatal dapat dengan mudah menyebabkan penyakit yang lebih parah yang dapat membahayakan kesehatan ibu, janin, dan calon bayi baru lahir. .5 Hasil penelitian lain  menunjukkan  sebanyak  52,7%  ibu  hamil  yang  mempunyai  tingkat  kecemasan  sedang mengalami hipertensi, sedangkan 57,8% ibu hamil yang mempunyai tingkat kecemasan tinggi mengalami pre-eklampsia. 6
Ada beberapa jenis kecemasan yang bisa dialami seorang ibu selama kehamilan, salah satunya  kecemasana  terkait  kehamilan  yang ditandai  dengan  munculnya  perasaan  takut  dan khawatir pada ibu hamil 7 . Ibu yang mengalami kecemasana terkait kehamilan memiliki risiko kelahiran  prematur  pada  bayi  dan  dapat  meningkatkan  risiko  komplikasi  kehamilan  dan persalinan. Ibu hamil yang kurang mendapat dukungan sosial lebih rentan mengalami gejala kecemasan  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  mendapat  dukungan  sosial  yang cukup. Kecemasan pada ibu hamil dapat ditekan dengan memberikan dukungan sosial kepada ibu hamil. Dukungan sosial juga dapat menurunkan risiko berat badan lahir rendah pada bayi, risiko kelahiran dini, dan mengurangi komplikasi kehamilan 8 . Penelitian lain juga menegaskan bahwa  dukungan  sosial  selama  kehamilan  memiliki  efek  yang  luar  biasa  pada  pengurangan stress dan mencegah komplikasi akibat stress pada kehamilan dan bayi baru lahir 9 .
Ibu hamil risiko tinggi membutuhkan waktu untuk mempersiapkan diri dalam menerima kegagalan  atau  kehilangan  kesempatan  menjadi  seorang  ibu  seperti  ibu  lain  yang  memiliki kehamilan normal, karena kehamilan risiko tinggi berisiko mengalami proses persalinan dini dan komplikasi 10 . Dukungan orang terdekat terutama suami sangat penting untuk mengurangi kecemasan dalam menghadapi persalinan pada wanita hamil 11 . Dukungan sosial lainnya bida didapatkan  melalui  kader  kesehatan. Program  pemerintah  dalam  upaya  menurunkan  angka
kematian ibu melalui p emberdayaan masyarakat dengaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  melibatkan  kader  kesehatan  termasuk  dalam  memberikan dukungan  sosial  kepada  ibu  hamil  resiko  tinggi.  Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  ada pengaruh  peran  kader  posyandu dalam  pendampingan  ibu  hamil  resiko tinggi terhadap pemeriksaan kehamilan 12 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  trimester  III  memiliki  dukungan keluarga kurang baik (55,3%) 13 dan sebagian besar peran kader posyandu dalam pendampingan ibu hamil resiko tinggi baik yaitu sebanyak 30 ibu hamil (73%) 12 , hal ini perlu ditingkatkan dan dikembangkan dalam pelayanan maternal untuk membantu mengurangi kecemasan ibu hamil sehingga berbagai komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas bisa dicegah.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian dukungan keluarga dan kader  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  resiko  tinggi  dalam  menghadapi persalinan diwilayah kerja Puskesmas Karang Pule tahun 2022.

## Metode
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dan bersifat Quasy Eksperiment, desain  pada  penelitian  ini  menggunakan Two  group  pretest-posttest  without  control  group. Populasi dalam penelitian ini 55 Ibu hamil resiko tinggi di wilayah kerja Puskesmas Karang Pule.Teknik sampling menggunakan purposive sampling dengan menggunakan 36 sampel ibu hamil  resiko  tinggi  yang  mengalami  kecemasan.  Pengukuran  kecemasan  menggunakan instrumen kuesioner Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) yang terdiri dari 20 pernyataan ) dan  terdiri  dari  kategori  yaitu  normal/tidak  cemas,  kecemasan  ringan,kecemasan  sedang, kecemasan berat dengan skor 20-44 (normal/tidak cemas), 45-59 (kecemasan ringan), 60-74 (kecemasan sedang), 75-80 (kecemasan berat). Sampel pada penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu 18 ibu hamil resiko tinggi pada kelompok intervensi diberi dukungan keluarga dan  18  ibu  hamil  resiko  tinggi  pada  kelompok  intervensi  diberi  dukungan  kader.  Sampel dilakukan  pretest  untuk  kecemasan,  kemudian  dibagi  menjadi  2  kelompok  intervensi  dan diberikan perlakuan dukungan keluarga dan dukungan kader selama 2 minggu dan setelah itu dilakukan posttest kecemasan.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Karakteristik  ibu  hamil  resiko  tinggi    terbanyak  dengan  usia  20-35  tahun  (61,1%), pendidikan rendah  (66,7%),  tidak bekerja (97,2%), dan paritas multigravida yaitu 21 (58,3%).
1. Tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi sebelum  dan sesudah di berikan dukungan keluarga
Tabel 1. Tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi sebelum  dan sesudah di berikan dukungan keluarga
Skor Kecemasan n Mean Max Min SD Nilai p Pretest 18 66 76 61 3,12 0,000 Postest 18 35,5 41 27 3,91
Hasil penelitian menunjukan rata-rata tingkat kecemasan sebelum diberikan dukungan keluarga adalah 66 dan setelah di beri dukungan keluarga menurun menjadi 35,5.  Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,000 < p = 0,05 berarti dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian dukungan keluarga  terhadap penurunan tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan.
Dukungan  keluarga  adalah  semua  bantuan  yang  diberikan  oleh  anggota  keluarga sehingga akan memberikan rasa nyaman secara fisik dan psikologis pada individu yang sedang merasa tertekan atau stress. Dukungan keluarga adalah suatu proses hubungan antara keluarga dengan lingkungan sosialnya yang dapat diakses oleh keluarga yang dapat bersifat mendukung dan  memberikan  pertolongan  kepada  anggota  keluarga 14 .  Dukungan  keluarga  dapat  berasal dari  sumber  internal  yang  meliputi  dukungan  dari  suami,  istri,  atau  dukungan  dari  saudara kandung dan keluarga besar. Ayah-ibu kandung maupun mertua sangat mendukung kehamilan ini, ayah ibu kandung maupun mertua sering berkunjung pada saat kehamilan, seluruh keluarga berdoa untuk keselamatan ibu dan bayi, walaupun ayah ibu kandung maupun mertua ada di daerah lain, sangat di dambakan dukungan dari telephone, surat ataupun doa dari jauh 15 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat  kecemasan  menurun  dengan  meningkatnya dukungan  keluarga  dan  kekhawatiran  tentang  biaya  persalinan  meningkatkan  tingkat kecemasan.  ibu  hamil  yang  memiliki  dukungan  keluarga  rendah  dan  khawatir  dengan  biaya persalinan memiliki tingkat depresi dan kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki dukungan sosial lebih baik. Studi di Amerika Serikat juga menunjukkan bahwa wanita hamil yang depresi menerima lebih sedikit dukungan keluarga 16 .
Dukungan  sosial  dari  keluarga  terutama  suami  dalam  menjelang  persalinan  sangat dibutuhkan oleh ibu karena kehadiran suami akan meminimalisir kecemasan yang dialami ibu selama proses persalinan. Dukungan yang dapat diberikan melalui doa, sentuhan, motivasi, dan pendampingan akan mengurangi kecemasan, kekhawatiran, ketakutan para ibu serta membuat mereka mampu berjuang dalam melahirkan anak-anaknya. Pada situasi dan kondisi tersebut, dukungan psikososial sangat penting untuk mengurangi tingkat kecemasan yang dialami ibu menjelang persalinan. Salah satu dukungan psikososial yang dibutuhkan ibu adalah suami atau pasangan yang akan meminimalisir kecemasan ibu 17 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  dukungan  keluarga  atau  suami  sangat mempengaruhi  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil  menjelang  proses  persalinan.  Pemberian dukungan secara terus-menerus terhadap ibu hamil menjelang persalinan, dapat memberikan rasa  aman  dan  nyaman  sehingga  dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil 18 . Penelitian  yang  serupa  juga  membuktikan  bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan kecemasa ibu hamil dalam menghadapi proses persalinan. Dukungan keluarga secara emosional  adalah  faktor  penting  untuk  keberhasilan  tugas  perkembangan  dalam  proses persalinan Seseorang wanita yang memiliki hubungan harmonis dengan keluarga (suaminya) akan  mengalami  pengaruh  emosi  dan  gejala  fisik  lebih  sedikit  termasuk  komplikasi  ketika melahirkan dan menyesuaikan dari pasca partum 19 .
2. Tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi sebelum  dan sesudah di berikan dukungan kader
Tabel 2. Tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi sebelum  dan sesudah di berikan dukungan kader.
Hasil  penelitian  menunjukan  skor  rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum  diberikan dukungan kader adalah 67,89 dan setelah diberi dukungan keluarga menjadi 50,39. Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,000 < p = 0,05 berarti dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian  dukungan  kader  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  resiko  tinggi dalam menghadapi persalinan.
Peran kader kesehatan sangat penting terhadap kelangsungan proses kehamilan sampai persalinan  terhadap  ibu  hamil  resiko  tinggi,  dimana  kader  sebagai  orang  yang  sangat  dekat dengan  ibu  hamil  akan  melakukan  monitoring  dan  memotivasi  ibu  hamil  resiko  tinggi melakukan  pemeriksaan  kehamilan  kepada  bidan  secara  teratur,  sehingga  bidan  dapat mempersiapkan persalinan ibu hamil secara baik 20 .
Penelitian  yang  melibatkan  kader  dilakukan  Seri  Wahyuni  tahun  2018  dengan  hasil adanya pengaruh pemberian tablet tambah darah (TTD) terhadap kenaikan kadar hemoglobin dengan  melibatkan  pendampingan  kader  posyandu  sebagai  pengawas  minum  obat  (PMO) dibandingkan tanpa pendampingan oleh kader. Kader posyandu sebagai pendamping memiliki peranan yang sangat besar dalam meningkatkan kepatuhan mengkonsumsi tablet tambah darah. Dalam  meningkatkan  kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  petugas kesehatan  sebaiknya  melibatkan  kader  posyandu  sebagai  pengawas  minum  obat  sehingga dengan adanya pengawas minum obat pada ibu hamil anemia bisa meningkatkan kepatuhan ibu mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  sehingga  prevalensi  angka  kejadian  anemia  dapat diturunkan 21 .

## 3. Perbandingan pengaruh antara pemberian dukungan keluarga dan kader terhadap penurunan tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan
Tabel  3.  Perbandingan  efektifitas  antara  pengaruh  pemberian  dukungan  keluarga  dan  kader terhadap penurunan tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi
Setelah  dilakukan uji  Levin untuk  mengetahui  seberapa  efektif  antara  dukungan keluarga  dan  kader  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  resiko  tinggi  dalam menghadapi persalinan didapatkan hasil 3.5 % yang artinya dukungan keluarga 3.5 kali lebih
Skor Kecemasan n Mean Max Min SD Nilai p Pretest 18 67,89 77 61 4,02 0,000 Postest 18 50,39 62 26 9,03 Bentuk Dukungan n Jumlah ibu hamil yang tidak cemas setelah di berikan dukungan % Uji Levin (kali lipat) Keluarga 18 18 100 3.57 kali Kader 18 5
efektif  dalam  menurunkan  kecemasan  pada  ibu  hamil  resiko  tinggi  dalam  menghadapi persalinan.
Tingkat kecemasan sangat berpengaruh terhadap kesejahteraan ibu hamil maupun janin yang  ada  di  dalam  kandungan.  Tingkat  kecemasan  yang  rendah  pada  ibu  hamil  dapat mengurangi komplikasi yang ditimbulkan sehingga secara tidak langsung dapat mengurangi angka kematian ibu dan bayi, sedangkan tingkat  kecemasan yang tinggi dapat memperberat komplikasi  angka  kematian  ibu  dan  bayi 22 . Ibu  hamil t rimester  ketiga  kecemasan  muncul menjelang  persalinan  yang  berkaitan  dengan  pertanyaan  dan  bayangan  tentang  proses persalinan dan kondisi bayi. Trimester pertama dan ketiga diidentifikasi sebagai periode risiko tinggi  mengalami  kecemasan,  karena  pada  trimester  ini  tingkat  kecemasan  lebih  tinggi  jika dibandingkan dengan trimester kedua 23 .
Dukungan sosial memegang peranan penting terhadap kecemasan pada ibu hamil risiko tinggi  pada  trimester  ketiga.  Semakin tinggi  dukungan  sosial  yang  diberikan  maka  semakin rendah skor kecemasan ibu hamil yang terjadi 17 .  Menurut Zimet et al, dukungan sosial terdiri dari  tiga  dimensi,  yaitu  dukungan  sosial  dari  teman,  keluarga,  dan  orang-orang  penting. Keluarga dianggap sebagai sumber dukungan sosial karena dalam sebuah keluarga terdapat rasa saling percaya satu sama lain. Begitu juga dengan teman dan orang yang penting adalah orang yang mempengaruhi keseluruhan situasi individu dengan hadir saat dibutuhkan, mampu berbagi keluhan, memberikan kenyamanan, dan peduli terhadap apa yang dirasakan individu 24 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Narges  Rafiei  et  al  tahun  2019  membuktikan  bahwa domain dari kecemasan dalam kehamilan mempunyai hubungan linier terbalik yang signifikan antara total skor kecemasan dan total skor dukungan sosial dan komponennya kecuali untuk dukungan relatif. Takut melahirkan memiliki hubungan linier terbalik yang signifikan dengan total  skor  dukungan  sosial,  dukungan  teman,  dan  dukungan  kerabat  (P  <0,001).  Ketakutan melahirkan  anak  cacat  hanya  berkorelasi  signifikan  dengan  dukungan  keluarga  (P<0,05), menunjukkan  bahwa  rasa  takut  melahirkan  anak  cacat  berkurang  secara  signifikan  dengan meningkatnya  dukungan  keluarga.  Kekhawatiran  tentang  penampilan  seseorang  memiliki hubungan linier terbalik yang signifikan dengan total skor dukungan sosial, dukungan keluarga, dan dukungan teman (P <0,05) 16 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dimana  semakin  tinggi  dukungan sosial yang diberikan maka semakin rendah skor kecemasan ibu hamil yang terjadi. Dukungan selama masa kehamilan yang diberikan antara lain memberikan tindakan yang mendukung baik secara  fisik  maupun  psikis,  memunculkan  rasa  aman,  meluangkan  waktu,  dan  memberikan motivasi selama masa kehamilan hingga masa persalinan 17 .
Ada tiga sumber dukungan yaitu keluarga, teman, dan orang penting lainnya. Tingkat kecemasan  ditemukan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  skor  rata-rata  dukungan keluarga,  skor  rata-rata  dukungan  teman,  dan  tingkat  kecemasan  (p  >  0,05),  sedangkan  ada perbedaan yang signifikan antara skor dukungan sosial lainnya, total skor dukungan sosial, dan tingkat  kecemasan  (p  <.05).  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  wanita  hamil  dengan  skor dukungan sosial lainnya yang signifikan lebih tinggi dan wanita hamil dengan total rata-rata skor dukungan sosial lebih tinggi, mengalami kecemasan yang lebih sedikit daripada mereka yang memiliki skor lebih rendah 25 .

## Kesimpulan
Karakteristik  ibu  hamil  resiko  tinggi    terbanyak  dengan  usia  20-35  tahun  (61,1%), pendidikan rendah  (66,7%),  tidak bekerja (97,2%), dan paritas multigravida yaitu 21 (58,3%). Penelitian  ini  didapatkan  hasil  ada  pengaruh  yang    signifikan    terhadap  penurunan  tingkat kecemasan ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan sebelum dan setelah diberikan dukungan  oleh  keluarga  dan  kader  (p=0,000)  dan  dukungan  keluarga  3.5  kali  lebih  efektif dalam menurunkan kecemasan pada ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan.

## Daftar Pustaka
1. WHO.  Maternal  mortality.  Published  2019.  Accessed  July  9,  2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
2. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019 . (Boga Hardhana, S.Si, MM Farida Sibuea, SKM, MSc.PH Winne Widiantini, SKM M, ed.). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2020. doi:10.5005/jp/books/11257_5
3. Dinkes NTB. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2019 .; 2020.
4. Dinkes Kota Mataram. Laporan PWS KIA Tahun 2019 .; 2020.
5. Gourounti  C,  Karpathiotaki  N,  Vaslamatzis  G.  Psychosocial  Stress  in  High  Risk Pregnancy. Int Arch Med . 2015;8(1-9). doi:10.3823/1694
6. Trisiani  D,  Hikmawati  R.  Hubungan  Kecemasan  ibu  hamil  terhadap  kejadian  pre eklampsi di RSUD Majalya Kabupaten. J Ilm Bidan . 2016;1(3):14-18.
7. Brunton RJ, Dryer R, Saliba A, Kohlhoff J. Pregnancy anxiety: A systematic review of current scales. J Affect Disord . 2015;176:24-34. doi:10.1016/j.jad.2015.01.039
8. Nath A, Venkatesh S, Balan S, Metgud CS, Krishna M, Murthy GVS. The Prevalence and  Determinants  of  Pregnancy-Related  Anxiety  Amongst  Pregnant  Women  at  Less Than  24  Weeks  of  Pregnancy  in  Bangalore,  Southern  India. Int  J  Womens  Health . 2019;Volume 11:241-248. doi:10.2147/ijwh.s193306
9. Mohammadpour M, Charandabi SM-A, Malekuti J, Mohammadi M, Mirghafourvand M. Perceived Stress and its Relationship With Social Support in Pregnant Women Referring to  Health  Centers  of  Ardabil,  Iran. Crescent  J  Med  Biol  Sci .  2019;6(4):505-510. http://www.cjmb.org
10.   Bennington L. High-Risk Pregnancy. encyclopedia.com. Published 2018. Accessed July 9, 2022. https://www.encyclopedia.com/medicine/diseases-and-
conditions/pathology/high-risk-pregnancy
11.   Mukhadiono, Subagyo W, Wahyuningsih D. Hubungan antara Dukungan Suami dengan Tingkat Kecemasan pada Ibu Primigravida Timester III dalam Menghadapi Persalinan.
J Keperawatan
Soedirman . 2015;10(1):53-59. http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/jks/article/view/185/86gmbran
12.   Susanti  E.  Peran  Kader  Posyandu  Dalam  Pendampingan  Ibu  Hamil  Resiko  Tinggi Terhadap  Pemeriksaan  Kehamilan  Selama  Pandemi  Covid-19. J  Nurs  Updat . 2020;11(3):68-75.
13.   Lidya  Kurniasari.  Hubungan  Motivas  dan  Dukungan  Keluarga  Ibu  Hamil  Dengan
Pencegahan  Risiko  Tinggi  Kehamilan  Di  Puskesmas  Rawasari  Tahun  2016. Sci  J . 2016;5(02):193-199.
14.   Friedman, Marilyn M. Bowden, Vicky R. Jones EG. Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset,Teori  Dan  Praktik  Edisi  5 .;  2010.  https://onesearch.id/Record/IOS12532.slims- 904?widget=1&institution_id=362
15.   Ai Yeyeh Rukiyah, dkk. Buku Asuhan Kebidanan I (Kehamilan) . CV. Trans Info Media; 2013.
16.   Narges  Rafiei,  Mostafa  Amini-Rarani,  Fahimeh  Eizadi,  Hassan  Rafiey  NSS.  Social support  and  its  role  the  prevention  of  depression  and  anxiety  during  pregnancy  in Turkmen  women. Pacific  Aff  J  BioMed  Public  Heal .  2019;2(4):75-80. doi:10.22631/ijbmph.2020.167433.1098
17.   Vidayanti V, Pratiwi DAA. The Role of Social Support in Reducing Anxiety Among High Risk Pregnant Women in Third Trimester. Int Respati Heal Conf . 2019;1:610-615. 18.   Nurul Jannah. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan . CV Andi Offset; 2015.
19.   Arifin A, Kundre R, Rompas S. Ibu Hamil Menghadapi Proses Persalinan Di Puskesmas Budilatama Kecamatan Gandung Kabupaten Buol Provinsi Sulawesi Tengah. eJournal Keperawatan . 2015;3(2):1-6.
20.   Marmi. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal . Pustaka Pelajar; 2011.
21.   Wahyuni S. Efektifitas Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (Ttd) Oleh Kader Posyandu  Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hb  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Kota  Palangka Raya. J Surya Med . 2018;3(2):82-94. doi:10.24036/perspektif.v4i4.466
22.   Siallagan D, Lestari D. Tingkat Kecemasan Menghadapi Persalinan Berdasarkan Status Kesehatan,  Graviditas  Dan  Usia  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jombang. Indones  J Midwifery . 2018;1(2):104-110. doi:10.35473/ijm.v1i2.101
23.   Lee AM, Lam SK, Sze Mun Lau SM, Chong CSY, Chui HW, Fong DYT. Prevalence, course,  and  risk  factors  for  antenatal  anxiety  and  depression. Obstet  Gynecol . 2007;110(5):1102-1112. doi:10.1097/01.AOG.0000287065.59491.70
24.   Zimet GD. Evaluating Stress: A Book of. Resources, Volume 2. In Evaluating Stress . The Scarecrow Press, Inc.; 1998.
25.   Zefanya C, Suryadi D. The Effect of Social Support on Pregnancy-Related Anxiety in First  Trimester  Expecting  Mothers. PAdvances  Soc  Sci  Educ  Humanit  Res . 2021;570:540-547. doi:10.2991/assehr.k.210805.085