## PENGARUH PENYULUHAN TERHADAP TINGKAT PENGETAHUAN ANGGOTA LSM HIV-AIDS TENTANG DETEKSI DINI DAN TATALAKSANA KUTIL KELAMIN DI PUSKESMAS DINOYO KOTA MALANG
Anggun Putri*  , Dhany Prafita*

## Abstrak
Kutil kelamin atau secara medis  disebut kondilomata akuminata  merupakan Infeksi Menular Seksual (IMS) yang paling umum terjadi di dunia. Kutil kelamin sebagian besar tidak akan menimbulkan gejala dan bahkan  bersifat  subklinis  selama  berbulan – bulan  atau  bertahun – tahun  sehingga  pasien  tidak  menyadari penyakitnya dan bahkan menularkan secara tidak  sadar kepada  orang lain.  Program pendidikan  terhadap masyarakat  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  penyuluhan  terhadap  tingkat  pengetahuan  anggota Lembaga  Swadaya  Masyarakat  (LSM)  HIV-AIDS  tentang  deteksi  dini  dan  tatalaksana  kutil  kelamin.di Puskesmas Dinoyo. Desain yang diterapkan yaitu ceramah (penyuluhan) dan diskusi dengan topik bahasan meliputi definisi, manifestasi, pola penularan, deteksi dini, dan tatalaksana kutil kelamin. Serapan materi oleh peserta penyuluhan dievaluasi dengan uji pengetahuan.  Kegiatan dilakukan dalam satu hari, bertempat di Puskesmas  Dinoyo,  kecamatan  Lowokwaru,  Kota  Malang  dengan  khalayak  sasaran  pasien  poliklinik  dan anggota LSM di bidang IMS dan HIV – AIDS. Hasil yang didapatkan adalah meningkatnya pengetahuan peserta mengenai  deteksi  dini  dan  tatalaksana  kutil  kelamin  (p  <  0,05).  Berdasarkan  pelaksanaan  kegiatan penyuluhan, dapat disimpulkan bahwa pendidikan masyarakat efektif untuk meningkatkan pengetahuan para anggota LSM dan tenaga medis yang bergerak di bidang Infeksi Menular Seksual dan HIV-AIDS mengenai deteksi dini dan tatalaksana kutil kelamin. Diharapkan kegiatan ini akan memberikan bantuan keilmuan pada masyarakat mengenai kutil kelamin dan selanjutnya akan menurunkan risiko penularan serta insiden penyakit.
Kata kunci: deteksi dini, kutil kelamin, pendidikan masyarakat.

## EFFECT OF PUBLIC EDUCATION ON NON GOVERNMENT ORGANIZATIONS ACTIVIST’S (NGO) KNOWLEDGE LEVEL ABOUT GENITAL WART’S EARLY DETECTION AND MANAGEMENT AT DINOYO PRIMARY PUBLIC HEALTH CENTRE MALANG

## Abstract
Genital wart or known as condylomata accuminata  is the most common Sexual Transmitted Disease (STD) around the world. It has minimal symptoms and even tend to be subclinic for months and even years. The minimal symptom might lead to unawareness and the patient often accidentally spreading the virus to other person. This public program is aimed to  measure the effect of public education on Non Government Organizations  activist’s  (NGO)  knowledge  level  about  genital  wart’s early  detection  and  management      at Dinoyo  Primary  Public  Health  Centre  Malang.  The  chosen  method  was  educational  class  followed  with discussion  session.  The  material  of  educational  program  were  including  definition,  manifestation,  infection route,  early  detection  and  management  of  genital  wart.  Participants  achievement  were  evaluated  using knowledge test about the material previously described. The program was held at Dinoyo Primary Public Health Centre, Lowokwaru, Malang with target audience namely outward pastient and HIV- AIDS Non Government Organization  activist.  The  result  showed  increasing  knowledge  about  early  detection  and  management  of genital wart (p < 0.05). It can be concluded that educational public program is effective to increase knowledge value of early detection and management of genital wart on HIV – AIDS NGO’s activist and HIV-AIDS medical officer. This educational program was expected to increase public awareness of genital wart and minimize disease transmission and incidence.
Keywords: early detection, genital wart, public educational program. Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya Malang
 E-mail: angg_yuniaswan@yahoo.com

## Pendahuluan
Infeksi Menular Seksual (IMS) merupakan salah satu penyebab permasalahan  kesehatan,  sosial  dan ekonomi di banyak negara. Hampir 500 juta kasus baru IMS terjadi setiap tahun di seluruh dunia. 1 Banyak di antara kasus IMS tersebut merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati, salah satunya yaitu kutil kelamin. Kutil kelamin  atau  secara  medis  dikenal  sebagai kondiloma  akuminata  merupakan  IMS  yang paling umum terjadi di dunia. 2,3,4 Laporan dari beberapa studi epidemiologi  yang  dilakukan  di  beberapa negara  berkembang,  termasuk  Indonesia menunjukkan  bahwa  tingkat  penularan  kutil kelamin masih cukup tinggi. 1 Salah satu faktor yang  berperan  dalam  tingginya  transmisi tersebut adalah rendahnya tingkat kewaspadaan terhadap kutil kelamin. Situasi  di  Indonesia  menurut  laporan Kementrian Kesehatan menunjukkan adanya peningkatan  kasus  HIV-AIDS  dan  IMS. 1 Pemerintah  telah  menetapkan  Program Layanan  Komprehensif  Berkesinambungan (LKB)  di  bidang  IMS  dan  HIV.  Puskesmas, sebagai  fasilitas  layanan  kesehatan  primer memiliki  fungsi  menyelenggarakan  upaya kesehatan  yang  bersifat  menyeluruh. Puskesmas  Dinoyo,  sebagai  salah  satu puskesmas di kota Malang, memiliki layanan poliklinik  IMS  dan  HIV-AIDS,  serta  memiliki akses terhadap Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) terkait. Sasaran strategis selain  masyarakat  awam,  dalam  program pendidikan  masyarakat  terkait  IMS  adalah anggota  LSM  dan  tenaga  medis  yang bergerak di bidang IMS dan HIV-AIDS. Salah satu kebijakan pemerintah terkait pengendalian HIV-AIDS dan IMS tahun 2010- 2014 yaitu dicanangkannya program berbasis masyarakat.  Data  di  Puskesmas  Dinoyo sebagai salah satu puskesmas rujukan untuk layanan HIV-IMS menunjukkan kutil kelamin
merupakan salah satu IMS dengan prevalensi yang cukup tinggi (data tidak dipublikasi).
Masalah yang dihadapi oleh masyarakat terkait dengan kutil kelamin adalah minimnya tingkat pengetahuan terhadap cara penularan,  gejala  dan  tatalaksana  kuti kelamin. 2 Berdasarkan  masalah  tersebut, program  pendidikan  masyarakat  dititik beratkan  pada  deteksi  dini  dan  tatalaksana kutil  kelamin.  Tujuan  penyuluhan  ini  adalah untuk  memberikan  bantuan  keilmuan  pada masyarakat  mengenai  kutil  kelamin  dan selanjutnya  akan  menurunkan  risiko penularan serta insiden penyakit.

## Bahan dan Metode

## Tempat dan Waktu Pelaksanaan
Tempat  penyuluhan  dilaksanakan  di Puskesmas Dinoyo, kecamatan Lowokwaru, Malang,  pada  hari  Rabu,  tanggal  19  April 2017.  Kegiatan  ini  merupakan  bentuk penerapan salah satu Tri Dharma Perguruan Tinggi SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUB-RSSA  yaitu  pengabdian  kepada masyarakat.  Panitia  yang  dilibatkan  telah mendapatkan Surat Tugas Dekan (ST Dekan No. 525A/ST/UN10.7/KP/2017).

## Khalayak Sasaran
Penyuluhan ini ditujukan kepada pasien poliklinik  Puskesmas  Dinoyo,  Malang  dan anggota  LSM  di  bidang  Infeksi  Menular Seksual  dan  HIV – AIDS  dengan  asumsi jumlah peserta sebanyak 40 orang.

## Metode Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan penyuluhan ini diawali dengan pemberian pre  test ,  diikuti  penyampaian materi berupa ceramah tentang Kutil Kelamin dan  diskusi  dengan  narasumber  dr.  Lita Setyawatie, Sp.KK. Soal yang diujikan pada peserta  berupa  5  buah  soal  pilihan  ganda. Rangkaian terakhir adalah evaluasi kegiatan.

## Rancangan Evaluasi
Evaluasi  kegiatan  penyuluhan  ini berupa  diskusi  dan  pengisian post  tes t. Evaluasi  dijadwalkan  pada  hari  yang  sama setelah kegiatan berlangsung. Soal pre test dan post  test merupakan  soal  yang  sama dengan  pertanyaan  mengenai  pengetahuan tentang  deteksi  dini  dan  tatalaksana  kutil kelamin yang telah disampaikan sebelumnya dalam  materi.  Peningkatan  pengetahuan peserta  penyuluhan  diuji  secara  statistik dengan  uji  T  berpasangan.  Indikator keberhasilan kegiatan ini berupa peningkatan pengetahuan  para  peserta  penyuluhan tentang  deteksi  dini  dan  tatalaksana  kutil kelamin.

## Hasil
Program  Pengabdian  Masyarakat berupa  penyuluhan    ini  dilaksanakan  di Puskesmas  Dinoyo,  Malang  (Gambar  1). Kegiatan  penyuluhan  dihadiri  oleh  anggota LSM  dan  tenaga  medis  yang  bergerak  di bidang  Infeksi  Menular  Seksual  dan  HIV- AIDS.  Pasien  poliklinik  sebagai  salah  satu sasaran  yang  strategis  untuk  program penyuluhan  tidak  menghadiri  acara. Kemungkinan  hal  ini  dikarenakan  waktu penyuluhan  yang  bertepatan  dengan  jam pelayanan poliklinis.  Asumsi jumlah peserta adalah  40  orang,  dengan  jumlah  kehadiran 25 orang (62,5%)
Ditinjau  dari  segi  materi  yang disampaikan,  banyak  pengetahuan  terkait kutil  kelamin  yang  diperoleh  peserta pengabdian  masyarakat.  Materi  penyuluhan diberikan  oleh  narasumber  dr.  Lita Setyawatie,  Sp.KK  yang  merupakan  staf pengajar di Departemen/SMF Ilmu Kesehatan  Kulit  Kelamin  FKUB-RSSA.  Isi materi penyuluhan berupa definisi, penyebab, perjalanan penyakit, faktor risiko,
cara penularan, terapi dan pencegahan kutil kelamin. Berdasarkan  pengamatan  selama kegiatan pengabdian masyarakat berlangsung,  dapat  disimpulkan  beberapa hal  yaitu:  (1).  Para  peserta  menunjukkan minat  dan  perhatian  terhadap  materi  yang disampaikan oleh narasumber. (2). Kegiatan diskusi  berlangsung  lancar,  dilihat  dari keaktifan  para  peserta  yang  bertanya mengenai  hal-hal  yang  belum  diketahui tentang kutil kelamin. (3). Para peserta aktif mengungkapkan  masalah-masalah  terkait kutil kelamin yang dialami selama ini.
Hasil  evaluasi pre  test menunjukkan bahwa  tingkat  pengetahuan  peserta mengenai deteksi dini dan tatalaksana  kutil kelamin  masih  rendah.  Evaluasi  terhadap serapan  oleh  peserta penyuluhan  dilakukan melalui uji pengetahuan dengan  metode pre test dan post  test (Tabel  1).    Dari  grafik evaluasi pre test dan post test di bawah dapat dilihat  adanya  peningkatan  pengetahuan peserta  penyuluhan  pada  materi  yang diberikan (Gambar 2).
Hasil post  test menunjukkan  bahwa pengetahuan peserta penyuluhan mengenai deteksi  dini  dan  tatalaksana  kutil  kelamin meningkat  secara  signifikan.  Hal  ini  terlihat dari  perubahan  signifikan  (p  <  0,05)  nilai rerata uji pengetahuan ( pre test dan post test ) yang  diikuti  para  peserta.  Hasil  uji  t  dapat dilihat dari Tabel 2.
Pada sesi tanya jawab dan diskusi, tim pengabdian  masyarakat  juga  memperoleh beberapa  masukan  yang  bermanfaat  yaitu mengenai kegiatan lanjutan berupa program skrining kutil kelamin dan pengobatan massal bagi  masyarakat  awam.  Masukan    lainnya yaitu perlu diadakan penyuluhan terkait IMS dan  HIV-AIDS  seperti  keputihan,  sifilis  dan penyakit-penyakit IMS lainnya.
Gambar 1. (a). Penyuluhan di Puskesmas Dinoyo. Pembukaan oleh ketua panitia (1a),
Penyampaian materi oleh narasumber (1b). Tabel 1. Materi uji pengetahuan. No. Pertanyaan 1. Penyebab kutil kelamin 2. Rute penularan kutil kelamin 3. Metode deteksi dini kutil kelamin 4. Pilihan terapi pada kutil kelamin 5. Strategi pencegahan kutil kelamin a
b
Gambar 2. Evaluasi serapan peserta penyuluhan.
Tabel 2. Perbedaan pengetahuan peserta penyuluhan .
Pengetahuan Sebelum Sesudah N 25 25 mean 3.00 4.48 SD 1.225 0.653 uji t 7.007 p 0.008* *signifikan p < 0,05

## Pembahasan
Kutil  kelamin  merupakan  penyakit  IMS dengan tingkat insiden tertinggi. Kutil kelamin dapat  mengenai  semua  jenis  kelamin  yang aktif  secara  seksual  dan  disebabkan  oleh human papilloma virus (HPV). Prevalensi kutil kelamin menurut berbagai laporan epidemiologi  meningkat  dalam  beberapa dekade terakhir, mungkin sebagai akibat dari perubahan  perilaku  seksual  dan  berkaitan dengan  tingginya  insiden  HIV. 1,3,4 Seperti diketahui  sebelumnya,  kondisi  imunosupresi terkait infeksi HIV akan meningkatkan insiden infeksi oleh patogen lain, salah satunya yaitu HPV. 3,4 Transmisi  penularan  HPV  dapat terjadi  melalui  kontak  kulit  dan  hubungan seksual dengan faktor risiko utama seperti
sering  berganti    pasangan  dan  tidak menggunakan barrier  contraceptives (alat pengaman). 4,5
Penderita  HIV-AIDS  rentan  terhadap infeksi kutil kelamin karena status imun dan pola  perilaku  seksual  mereka.  Edukasi terhadap  anggota  LSM  dan  tenaga  medis yang bergerak di bidang IMS dan HIV-AIDS diharapkan efektif sebagai salah satu upaya pencegahan.  Kelompok  ini  diasumsikan mampu  menjadi  lini  pertama  dalam konsultasi,  penyuluhan,  pelayanan  program pemberantasan  kutil  kelamin.  Puskesmas Dinoyo memiliki keunggulan sebagai sasaran strategis  karena  memiliki  layanan  poliklinis IMS, HIV-AIDS dan memiliki akses terhadap LSM terkait.
0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 4 5 Evaluasi pre-test dan post-test pre test post test Jumlah jawaban benar
Manifestasi klinis yang timbul pada kutil kelamin  adalah  pertumbuhan  berupa  kutil yang tidak menimbulkan rasa nyeri atau gatal.
Lesi dapat bertangkai atau melekat di dasar dengan permukaan berjonjot ( verrucous) atau datar.  Area  timbulnya  lesi  terutama  pada lokasi  yang  terpapar  hubungan  seksual, dengan  lokasi  tersering  pada  area  serviks dan  area  anal. 3,4,6 Terkadang  kutil  kelamin pada  area  tersebut  dapat  menimbulkan perdarahan  dan  iritasi.  Kutil  kelamin  pada area  anal  ini  terutama  dijumpai  pada penderita  HIV  yang  berhubungan  secara anogenital  (85-93%).  Lokasi  anatomis  yang tidak  terlihat  oleh  pasien  ini  juga  seringkali menyebabkan  pasien  tidak  menyadari adanya gejala. Manifestasi pada pasien yang baru terinfeksi pada umumnya subklinis dan bersifat asimptomatik selama berbulan-bulan atau  bertahun-tahun  sehingga  pasien  dapat menularkan  penyakit  kepada  orang  lain secara  tidak  sadar. 3 Edukasi  mengenai deteksi  dini  kutil  kelamin  diharapkan  cukup efektif  sebagai  salah  satu  upaya  preventif terjadinya kutil kelamin.
Morbiditas terkait dengan kutil kelamin yaitu rekurensi dan risiko keganasan menjadi karsinoma in situ atau karsinoma squamosa yang  bersifat  invasif. 4 Kutil  kelamin  yang dikaitkan  dengan  keganasan  adalah  yang disebabkan oleh HPV kelompok risiko tinggi karena  adanya  oncoprotein  E6  dan  E7. 3,6
Rekurensi  merupakan  hal  yang  lazim dijumpai karena tidak ada satupun modalitas terapi  yang  dapat  mengeradikasi  infeksi HPV. 3,7,8 Terapi  hanya  bertujuan  untuk mengeliminasi  atau  mengontrol  lesi  kutil kelamin  dengan  cara  menghilangkan  lesi secara  kimiawi,  fisika  atau  meningkatkan sistem  imun. 8,9 Insiden  rekurensi  ini dilaporkan  memiliki  kaitan  dengan  sistem imun,  frekuensi  hubungan  seksual  dan kebiasaan berganti-ganti hubungan seksual. 9
Gejala  yang  ditimbulkan  oleh  kutil  kelamin bersifat minimal sehingga kesadaran pasien untuk melakukan pengobatan cukup rendah
dan  pasien  dapat  menularkan  penyakitnya kepada orang lain. Tatalaksana terhadap kutil kelamin  merupakan  salah  satu  materi  yang terdapat  dalam  penyuluhan.  Hal  tersebut merupakan hal penting dan mendasar terkait penularan  dan  pencegahan penularan  yang diharapkan mampu diketahui oleh sasaran.
.

## Kesimpulan
Berdasarkan  uraian  di  atas,    diperoleh kesimpulan  bahwa  kegiatan  pengabdian kepada  masyarakat  ini  dapat  meningkatkan pengetahuan para anggota LSM dan tenaga medis  yang  bergerak  di  bidang  Infeksi Menular  Seksual  dan  HIV-AIDS  mengenai deteksi dini dan tatalaksana kutil kelamin.

## Saran
Pelaksanaan  pengabdian  masyarakat ini  telah  berjalan  sangat  baik.  Partisipasi peserta  sangat  baik  (tingkat  kehadiran 62.5%).  Namun  demikian,  masih  ada beberapa  kekurangan  yaitu  ketidakhadiran pasien  poliklinis  IMS  Puskesmas  Dinoyo sebagai salah satu khalayak sasaran. Hal ini dapat disiasati pada pelaksanaan pengabdian masyarakat selanjutnya dengan mengadakan  penyuluhan  setelah  jam pelayanan poliklinis.

## Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Layanan Kesehatan Masyarakat  dalam  Penanganan  IMS dalam  Pedoman  Nasional  Penanganan Infeksi Menular Seksual. 2015.
2. Henderson  Z,  Irwin  KL,  Montaño  DE, Kasprzyk D, Carlin L, Greek A, Freeman C,  Barnes  R,  Jain  N.  Anogenital  Warts Knowledge and Counselling Practices  of US  Clinicians:  Result  From  A  National Survey. Sex Transm Dis . 2007; 34(9):644- 52.
3. Indriatmi  W,  Zubier  F.  Kondilomata
Akuminata . Dalam: Infeksi  Menular
Seksual ..Daili SF, Nilasari H. Makes WIB, Zubier F, Romawi R, Pudjiati SR  (Editor). Edisi  ke-5.  Jakarta:  Badan  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2017. Hlm. 176-187. 4. Chang  GJ,  Welton  ML.  Human
Papillomavirus, Condylomata Acuminata, and  Anal  Neoplasia. Clin  Colon  Rectal Surg . 2004; 17(4):221 – 230.
5. de Camargo CC, Tascak I, Mendes MB,
Miot HA, de Souza LR et al. Prevalence of Anogenital  Warts  in  Men  with  HIV/AIDS and Associated Factors. The Open AIDS Journal . 2014; 8:25-30. 6. Leonard  B,  Kridelka  F,  Delbecque  K.  A Clinical  and  Pathological  Overview  of Vulvar Condyloma Acuminatum, Intraepithelial  Neoplasia,  and  Squamous Cell  Carcinoma. BioMed  Research International . 2014; 2014:480573.
7. Sterling JC. Human Papillomaviruses . In:
Burns T, Breathnath S, Cox N, Griffiths C, (Editor). Rook’s Textbook of Dermatology. 8 th Edition.  Wiley-Blackwell. 2010.  P. 33.37-33.51.
8. Winer  RL,  Koutsky  LA.  Genital  Human Papillomavirus  Infection . In:  Holmes  KK, Sparling  PF,  Stamm  WE,  Piot  P, Wasserheit JN, Corey L, Cohen M, Watts DH,  (Editor). Sexually  Transmitted Disease. 4 th Edition. New York: Mc-Graw-
Hill. 2008. P. 516-528.
9. Sung  HJ,  Ahn  EJ,  Kwon  OH,  Park  SH. Association  of  Immune  Status  with Reccurent  Anal  Condylomata  in  Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. J Korean Soc Coloproctol .  2012;
28(6):294-298.