ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291 Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/
Gambaran Biaya dan Lama Rawat Inap Pada Pasien Diare Akut Anak Yang Menggunakan Kombinasi Suplemen Zink-Probiotik
Overview of The Costs and Length of Stay in Patients with Acute Diarrhea of Children who Use A Combination of Zinc-Probiotic Supplements
Nurmainah 1 , Ressi Susanti 2 , Esy Nansy 3 1,2,3 Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura
Alamat Korespondensi: Gedung Badan Pengelola Fakultas Farmasi, Universitas Tanjungpura, Pontianak,
Kalimantan Barat, Indonesia; Email: noermainah@yahoo.com

## Abstrak
Diare merupakan penyakit endemis yang memiliki potensi kejadian luar biasa (KLB) yang dapat  berujung  pada  kematian.  Pengobatan  diare  secara  cepat  dan  tepat  perlu  dilakukan terutama  pada  pasien  anak-anak.  Pemberian  suplemen  zink  maupun  probiotik  secara  tunggal diketahui  dapat  mempercepat  penyembuhan  diare  pada  anak-anak.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mendeskripsikan  biaya  dan  lama  rawat  inap  pada  pasien  diare  akut  anak  yang menggunakan kombinasi zink-probiotik selama dirawat inap di rumah sakit.
Metode penelitian ini adalah observasional dengan rancangan penelitiannya adalah potong lintang ( cross sectional ) yang bersifat deskriptif. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berdasarkan basis data pasien anak yang dirawat inap karena diare akut di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadri Kota Pontianak selama September 2014-Juni 2015.
Hasil dari penelitian ini adalah semua pasien diare akut yang dirawat inap menggunakan kombinasi  suplemen  zink-probiotik  (100%).  Rata-rata  lama  rawat  inap  pada  pasien  diare  akut dengan dehidrasi ringan selama 2,42 hari sedangkan rata-rata lama rawat inap pada pasien diare akut dengan dehidrasi ringan yang disertai infeksi selama 4,26 hari. Sementara itu, rata-rata biaya rawat  inap  pada  pasien  diare  akut  dehidrasi  ringan  sebesar  Rp.  560.248,48±198.127,01 sedangkan rata-rata biaya rawat inap pada pasien diare akut dehidrasi ringan yang disertai infeksi sebesar Rp.930.542,10±346.312,35. Kesimpulan dari penelitian ini adalah pemberian kombinasi suplemen zink dan probiotik sebagai terapi diare akut memberikan lama rawat inap yang singkat. Hal ini berdampak pada rendahnya rata-rata biaya rawat inap pada pasien pediatri dengan diare akut.
Kata Kunci: diare akut, zink-probiotik, biaya, lama rawat inap

## Abstract
Diarrhea is an endemic disease that has the potential for extraordinary events, which can lead to death. Treatment of diarrhea quickly and appropriately needs to be done, especially in pediatric patients. Giving supplements zinc and probiotics singly known to accelerate healing diarrhea in pediatric. The purpose of this study is to describe the cost and lenght of stay in patients with acute diarrhea of children who use a combination of zinc-probiotics supplements during their admission in the hospital.
This  is  an  observational    research  method  with  cross  sectional  study  design  that  is descriptive. The data collection is done retrospectively database of pediatric patients hospitalized for acute diarrhea in RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadri Pontianak during September 2014- June 2015.
The  results  of  this  study  were  all  patient  with  acute  diarrhea  in  hospitalized  using combination  of  supplements  zinc-probiotic  (100%).  The  average  length  of  stay  in  patients  with acute diarrhea with mild dehydration for 2.42 days, while the average length of hospitalization in patients with acute diarrhea with mild dehydration is accompanied by infection during 4.26 days. Meanwhile,  the  average  cost  of  hospitalization  in  patients  with  acute  diarrhea  with  mild dehydration  Rp.  560,248.48±198,127.01  whereas  patients  with  mild  dehydration  from  acute
diarrhea  accompanied  infections  spend  an  average  cost  of  hospitalization  by  Rp.930.542,10  ± 346,312.35.  The  conclusion  of  this  research  was  the  combination  of  zinc  and  probiotics supplements  for  the  treatment  of  acute  diarrhea  provides  a  brief  hospitalization.  It  adversely affects the average cost of hospitalization in pediatric patient with acute diarrhea.
Keywords: acute diarrhea, zinc-probiotic, cost, length of stay

## PENDAHULUAN
Penyakit diare
merupakan
penyakit endemis di Indonesia. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit yang memiliki  potensi  kejadian  luar  biasa (KLB)  yang  jika  tidak  ditangani  dengan cepat  dan  tepat  dapat  berujung  pada kematian (Kemenkes RI, 2014). Walaupun prevalensi diare sudah
mengalami penurunan dalam lima tahun terakhir  dari  9,0%  menjadi  3,5%  akan tetapi  kejadian  diare  pada  anak-anak dengan  usia  di  bawah  5  tahun  masih tinggi.  Kejadian  diare  pada  anak-anak dengan usia di bawah 5 tahun (balita) di Indonesia  sebesar  6,7%.  Beberapa provinsi  yang  tingkat  kejadian  diarenya masih tinggi antara lain, Daerah Istimewa  Aceh  (10,2%),  Papua  (9,6%), Daerah  Khusus  Ibukota  (DKI)  Jakarta (8,9%),  Sulawesi  Selatan  (8,1%),  dan Banten  (8,0%).  Kejadian  diare  di Kalimantan  Barat  sebesar  4,4%  lebih rendah  dari  persentase  kejadian  diare secara  nasional  (Riskesdas,  2013). Namun  demikian  ancaman  kematian dari  penyakit  diare  harus  tetap  menjadi perhatian  bagi  pemerintah,  tenaga medis, dan masyarakat.
Berdasarkan  hasil  studi  yang dilakukan Irena et al (2011) disimpulkan bahwa  anak-anak  dengan  usia  6-59 bulan  yang  mengalami  diare  terdapat 40,5%  berujung  pada  kematian.  Risiko kematian  pada  anak-anak  yang  dirawat karena  diare  2,5  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  anak-anak  yang
dirawat  tanpa  diare.  Besarnya  risiko kematian  akibat  diare  pada  anak-anak diperlukan  penanganan  secara  cepat dan  pengobatan  yang  tepat  (Irena, Mwambazi, & Mulenga, 2011).
Pengobatan diare yang umumnya  dilakukan  adalah  dengan pemberian larutan oral rehydration salts (ORS) pada pasien balita yang mengalami  diare.  Pemberian  ORS  saja belum  memberikan  efek  terapi  yang optimal.  Pemberian  larutan  ORS  cukup membantu
dalam mengatasi kekurangan  cairan  pada  tubuh  balita akan  tetapi  belum  bisa  menekan  lama rawat  inap  (Lazzerini  and  Rontani, 2011).  Untuk itu pengobatan diare yang direkomendasikan oleh Organisasi kesehatan dunia World Health Organization dan United Nations
Children’s  Fund (WHO/UNICEF)  untuk pasien  balita  tidak  hanya  dengan pemberian  ORS,  air  susu  ibu  (ASI), makanan yang bergizi, antibiotik, melainkan  juga  dengan  penambahan suplemen  zink  selama  10-24  hari (WHO/UNICEF, 2004).
Perlunya  penambahan  suplemen  zink pada  balita  yang  mengalami  diare disebabkan  ketika  balita  mengalami diare telah terjadi penurunan kadar zink dalam tubuhnya sehingga sistem pertahanan tubuhnya mengalami penurunan. Penambahan suplemen zink memiliki efek terapi dalam meningkatkan sistem kekebalan tubuh balita sehingga mempercepat pemulihan kesehatan
balita  yang  mengalami  diare  dan  untuk mencegah terjadinya diare berulang 2-3 bulan  ke  depan  (WHO/UNICEF,  2004; Baqui et al., 2006; Wijoyo, 2013).
Pemberian  suplememen  zink diketahui memberikan dampak klinis dan biaya pada balita yang mengalami diare. Hasil analisis meta yang dilakukan oleh Walker and Black (2010) bahwa dari 13 studi  yang  dikumpulkan  dari  jurnal PubMed, Cochrane Libraries, dan basis data WHO dari tahun 1990-2009 bahwa penggunaan  zink  sangat  efektif  untuk pengobatan diare dan
dapat menurunkan  angka  morbiditas  dan mortalitas  terutama  di  negara  dengan pendapatan per kapitanya yang rendah. Penambahan  suplemen  zink  pada pasien  balita  yang  mengalami  diare dapat  menurunkan  lama  diare,  lama rawat inap, dan kematian yang disebabkan  diare  (Walker  and  Black, 2010;  Lazzerini  and  Rontani,  2011). Disisi lain, dampak biaya rawat inap dari pemberian  suplemen  zink  pada  balita yang  mengalami  diare  lebih  hemat dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak memperoleh  suplemen  zink  ketika dirawat  inap  karena  diare  (Khoirunnisa dkk, 2012).
Berbeda halnya dengan hasil studi yang  dilakukan  oleh  Hatta  dkk  (2011) bahwa pemberian suplemen zink secara tunggal  belum  memberikan  efek  yang memuaskan dibandingkan dengan pemberian  kombinasi  zink  dengan probiotik.  Pemberian  kombinasi  zink dengan  probiotik  lebih  efektif  dalam menurunkan  frekuensi  diare  dan  durasi diare lebih singkat dibandingkan dengan pemberian  zink  secara  tunggal  (Hatta dkk,  2011).  Berdasarkan  manfaat  efek terapi  dari  penggunaan  kombinasi  zink
dengan  probiotik  dalam  penanganan diare akut tersebut, maka peneliti tertarik untuk melihat gambaran biaya dan lama rawat inap pada pasien diare akut anak yang menggunakan kombinasi suplemen zink-probiotik di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadri Kota Pontianak. Adapun perumusan masalah dari penelitian ini adalah: 1) Berapa persentase penggunaan kombinasi zink- probiotik pada pasien diare akut anak di RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadri Kota  Pontianak;  2)  Berapa  biaya  dan lama rawat inap pada pasien diare akut anak yang menggunakan kombinasi zink dan  probiotik  di  RSUD  Sultan  Syarif Mohamad  Alkadri  Kota  Pontianak. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah:  1) untuk mengetahui
persentase
penggunaan  kombinasi  zink-probiotik pada  pasien  diare  akut  anak  di  RSUD Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadri  Kota Pontianak;  2)  untuk  mendeskripsikan biaya dan lama rawat inap pada pasien diare  akut  anak  yang  menggunakan kombinasi  zink  dan  probioti  di  RSUD Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadri  Kota Pontianak.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan
dalam penelitian ini adalah observasional dengan rancangan penelitiannya  potong  lintang  ( cross sectional ) yang bersifat deskriptif.
Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  berdasarkan  basis  data pasien  anak  yang  dirawat  inap  karena diare  akut  di  RSUD  Sultan  Syarif Mohamad  Alkadri  Kota  Pontianak. Subyek  penelitian  adalah  pasien  anak yang mengalami diare akut dan dirawat inap  di  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad
Alkadri  Kota  Pontianak  selama  bulan September  tahun  2014  sampai  dengan bulan  Juni  2015.  Kriteria  inklusi  dari sampel penelitian adalah pasien dengan diagnosis  diare  akut,  pasien  dengan umur  0-5  tahun,  pasien  peserta  umum, memiliki kelengkapan data rekam medik (nomor  rekam  medik,  nama  pasien, umur pasien, catatan penggunaan obat, dan status pasien pada saat pulang dari rumah  sakit  dengan  status  sembuh). Kriteria  eklusi  adalah  pasien  yang pindah rawat inap ke rumah sakit lain.
Bahan  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah:
a.  Basis data rekam medik pasien anak yang  dirawat  inap  karena  diare  akut selama September 2014-Juni 2015.
b.  Basis  data  kuitansi  pembayaran selama menjalani rawat inap di RSUD Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadri  Kota Pontianak.
Alat penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
a.  Lembar instrumen pencatatan data.
b.  Perangkat lunak statistik.
Tahapan  analisis  hasil  penelitian dilakukan  secara  deskriptif  dengan membuat persentase karakteristik pasien  diare  akut  anak  yang  meliputi persentase jenis kelamin, umur, diagnosis  diare,  gejala  penyerta  pada saat  diare.  Selanjutnya    dilakukan tabulasi  persentase  penggunaan  obat dan  suplemen  pada  pasien  diare  akut anak  selama  dirawat  inap,  rata-rata biaya, dan lama rawat inap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian
Dari  hasil  observasi  penelitian diperoleh  jumlah  pasien  anak  dengan umur  0-5  tahun  yang  mengalami  diare sebanyak  52  pasien.  Tampak  pada Tabel 1 bahwa kejadian diare pada anak dapat  terjadi  perempuan  maupun  laki- laki.  Kejadian  diare  pada  perempuan (48,1%)  maupun  laki-laki  (51,9%)  tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian No. Karakteristik Subyek N=52 Jumlah Persentase (%) 1. Jenis Kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 27 25 51,9 48,1 2. Umur a.  0-12 bulan b.  13-24 bulan c.  25-60 bulan 29 15 8 55,8 28,8 15,4 3. Diagnosis a.  Diare akut dehidrasi ringan b.  Diare  akut  dehidrasi  ringan +infeksi bakteri 33 19 63,5 36,5 4. Gejala penyerta: a.  Nyeri perut b.  Demam c.  Muntah d.  Demam dan muntah 2 9 16 25 3,8 17,3 30,8 48,1
Hal ini menggambarkan bahwa kejadian diare pada anak-anak tidak berpengaruh pada jenis kelamin (Yusuf, 2011).
Berdasarkan  karakteristik  umur bahwa  pasien  dengan  umur  0-12  bulan memiliki  risiko  untuk  mengalami  diare lebih besar (55,8%) dibandingkan dengan  pasien  umur  13-24  bulan (28,8%) dan 25-60 bulan (15,4%). Hal ini menggambarkan  pasien  dengan  umur kurang dari atau sama dengan 12 bulan lebih  rentan  untuk  mengalami  diare dibandingkan  pasien  yang  berumur  di atas  12  bulan.  Hasil  yang  sama disimpulkan dari penelitian yang dilakukan  Yusuf  (2011)  bahwa  pasien dengan umur di bawah 24 bulan memiliki risiko  lebih  besar  untuk terjadinya  diare (58,68%)  dibandingkan  dengan  pasien yang berumur di atas 24 bulan. Kejadian diare  ada  kaitannya  dengan  umur pasien.  Pasien  dengan  usia  balita memiliki pertahanan tubuh lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak maupun dewasa. Data WHO
menyimpulkan  hal  yang  sama  bahwa kejadian  diare  lebih  sering  terjadi  pada anak di bawah 5 tahun.
Untuk  hasil  diagnosis  penyakit diare  tampak  pada  Tabel  1  bahwa pasien dengan usia 0-5 tahun cenderung mengalami diare akut dengan dehidrasi ringan sebanyak 63,5%. Namun sisanya mengalami diare akut dengan dehidrasi ringan  yang  disertai  infeksi  (36,5%). Studi  yang  dilakukan  oleh  Turnip  dan Bukit  (2008)  bahwa  pasien  bayi  dan anak  cenderung  mengalami  diare  akut dengan  dehidrasi  ringan  sebanyak 88,5%  dibandingkan  dengan  diare  akut dengan  dehidrasi  berat.  Pasien  anak
diare  akut  dengan  dehidrasi  ringan umumnya  dibawa  ke  rumah  sakit sebelumnya sudah ditangani di Puskesmas  atau  diobati  di  rumah. Hanya  saja  pengobatan  yang  diberikan tidak  memberikan  responsif  yang  baik dalam penyembuhan diare maka pasien mengambil  tindakan  untuk  dilakukan perawatan  lebih  intensif  di  rumah  sakit. Berdasarkan pedoman Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  bahwa diare  akut  dengan  dehidrasi  ringan – sedang ditandai dengan gejala gelisah/rewel,  kelopak  mata  cekung,
turgor kurang serta jumlah urin berkurang. Tampak  pada  Tabel  1  bahwa gejala  penyerta  pada  pasien  diare sebagian besar mengalami gejala demam  dan  muntah  sebanyak  48,1%. Gejala penyerta lainnya muntah, demam,  nyeri  perut  yang  secara berturut-turut  terjadi  sebanyak  30,8%, 17,3%,  dan  3,8%.  Gejala  demam  yang terjadi pada saat anak mengalami diare dikarenakan  cairan  tubuh  dan  elektrolit banyak  yang  hilang.  Disisi  lain,  pada saat  diare  mengalami  peradangan  di lambung yang akhirnya dapat mengganggu asam-basa dan elektrolit di lambung. Keadaan seperti ini mendorong  untuk  terjadinya  muntah pada  pasien  yang  sedang  mengalami diare.

## Distribusi  Penggunaan  Obat  Selama Perawatan Diare Akut
Tampak  pada  Tabel  2  bahwa semua  pasien  diare  akut  anak  yang dirawat  di  rumah  sakit  memperoleh cairan  rehidrasi  parenteral  (CRP)  yaitu ringer laktat (100%).
Tabel 2. Distribusi Penggunaan Obat Pada Pasien Diare Akut Anak di RSUD Sultan
Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak No. Kelas Terapi Obat Yang Diberikan N=52 Jumlah  Persentase (%) 1. Cairan rehidrasi parenteral Ringer laktat 52 100 2. Oralit Pedialit 31 59,6 3. Antipiretik Parasetamol 29 55,8 4. Antiemetik Ondansentron (iv) 45 86,5 5. Antihistamin (H2 Bloker) Ranitidin (iv) 7 13,5 6. Antibiotik Gol. Sefalosporin 19 36,53 Tujuan pemberian cairan rehidrasi parenteral adalah untuk mengembalikan cairan  tubuh  dan  elektrolit  yang  hilang secara cepat. Disisi lain, pemberian CRP dilakukan  karena  bayi  dan  anak-anak pada  saat  mengalami  diare  sulit  untuk minum.  Namun,  ketika  bayi  dan  anak- anak  sudah  mau  untuk  minum  maka dilanjutkan  dengan  pemberian  oralit. Bayi  dan  anak-anak  yang  dilanjutkan dengan  pemberian  oralit  sebanyak 59,8%. Hal ini sesuai dengan tatalaksana  diare  menurut  Departemen
Kesehatan  Republik  Indonesia  bahwa pemberian  cairan  rehidrasi  parenteral diberikan  segera  kepada  pasien  anak yang belum bisa minum oralit disebabkan mual dan muntah pada saat diare (Depkes RI, 2011).
Dari 52 pasien anak terdapat 50%
persen diresepkan parasetamol sebagai antipiretik. Pemberian parasetamol merupakan  pilihan  yang  aman  dan efektif  untuk  menurunkan  demam  pada anak  (Sulivan  dan  Farar,  2015).  Panas atau  demam  pada  pasien  anak  dapat disebabkan  oleh  hilangnya  cairan  pada saat diare. Disisi lain, pasien diare anak
diberikan  ondansentron  dalam  sediaan intravena sebanyak 86,5% untuk mengatasi  muntah.  Namun  demikian,
pemberian  ondansentron  pada  anak- anak  harus  dimonitoring  secara  ketat dikarenakan efek samping yang ditimbulkannya seperti gangguan ekstrapiramidal berupa gangguan gerakan  kejang  otot  pada  kepala  dan leher  serta  gerakan  saraf  yang  tidak terkendali  atau  kedutan  disekita  mata. Efek  samping  yang  besar  ditimbulkan dari  ondansentron  maka  pemberiannya tidak  disarankan  untuk  diberikan  anak. Untuk  mengatasi  muntahnya  lebih disarankan pemberian domperidon yang memiliki  efek  samping  lebih  kecil dibandingkan dengan ondansentron (Circus dan Wharf, 2013; Rerksuppaphol dan Reksuppaphol, 2013).
Sebagian  kecil  pasien  diare  akut anak menggunakan ranitidin yaitu sebanyak  13,5%.  Ranitidin  merupakan antihistamin  yang  digunakan  untuk mengatasi  histamin  dan  mengurangi asam  lambung  pada  pasien  diare  akut anak. Tampak dari Tabel 2 pasien diare akut anak mendapatkan antibiotik
sebanyak  36,5%.  Pemberian  antibiotik diberikan  pada  pasien  diare  akut  yang mengalami infeksi, berupa diare berdarah, diare karena kolera, atau diare yang  disertai  dengan  penyakit  lain (Wijoyo,2013).

## Distribusi  Penggunaan  Kombinasi
Zink-Probiotik  Pada  Pasien  Diare Anak
Tampak  pada  Tabel  3  bahwa pasien anak yang mengalami diare akut dengan dehidrasi ringan baik yang tidak disertai  infeksi  (63,46%)  maupun  yang disertai  infeksi  (36,54%)  memperoleh kombinasi  suplemen  zink  dan  probiotik. Pemberian zink bertujuan untuk memperbaiki  absorbsi  air  dan  elektrolit dari usus, regenerasi epitel usus secara cepat, meningkatkan imun tubuh, mempercepat  kliren  kuman  diare  yang patogen dari usus. Disisi lain,
penambahan  zink  pada  pasien  anak yang mengalami diare dapat menurunkan  lama  diare,  lama  rawat inap,  dan  kematian  yang  disebabkan diare (Walker dan Black, 2010; Lazzerini dan Rontani, 2011).
Pemberian  probiotik  pada  pasien anak yang mengalami diare akut sangat disarankan  oleh  ahli  gastroentritis. Tujuan pemberian probiotik untuk meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh pasien  anak.  Probiotik  merupakan bakteri hidup yang sangat menguntungkan host. Terbentuknya kolonisasi  bakteri  probiotik  di  dalam lumen  saluran  cerna  sehingga  seluruh epitel  mukosa  usus  diduduki  bakteri probiotik  melalui  reseptor  dalam  sel epitel usus. Hal ini menyebabkan bakteri patogen  tidak  memiliki  kedudukan  lagi dalam sel epitel usus. Artinya kolonisasi bakteri patogen tidak terbentuk (Subiyanto  dkk,  2010).  Pemberian kombinasi  zink  dan  probiotik  pada  saat pasien anak mengalami diare merupakan  hal  yang  tepat.  Kedua kombinasi obat ini memberikan mekanisme  kerja  yang  berbeda  namun memiliki  efek  terapi  yang  sinergis  yang sangat  baik  dalam  memperbaiki  imun tubuh pasien dan mempercepat pemulihan pasien diare anak.

## Tabel 3. Distribusi Penggunaan Kombinasi Suplemen Zink-Probiotik Pada Pasien
Diare Akut Anak No. Diagnosis N=52 Penggunaan Kombinasi Zink-Probiotik Persentase (%) 1. Diare akut dengan dehidrasi ringan 33 63,46 2. Dehidrasi akut dengan dehidrasi ringan dan infeksi 19 36,54 TOTAL 52 100,00
Rata-Rata Biaya dan Lama Rawat Inap Pada Pasien Diare Akut Anak
Pemberian  kombinasi  zink  dan probiotik  pada  pasien  diare  akut  anak berdampak  pada  lama  dan  biaya  rawat inap. Tampak pada Tabel 4 bahwa rata- rata  lama rawat  inap  pada  pasien  diare akut  ringan  yang tidak disertai  infeksi yaitu  selama  2,42  hari  sedangkan  rata- rata  lama rawat  inap  pada  pasien  diare akut  dengan  dehidrasi  ringan  yang disertai infeksi selama 4,26 hari.
Hal  ini  memperlihatkan  bahwa pasien anak yang mengalami diare akut
baik  yang tidak terinfeksi  maupun  yang terinfeksi ketika diberikan kombinasi zink dan probiotik menunjukkan waktu rawat inap lebih singkat. Lama rawat inap yang singkat  berpengaruh  pada  biaya  rawat inap  yang  ditimbulkan.   Rata-rata  biaya rawat  inap  pada  pasien  diare  akut dengan dehidrasi ringan sebesar
Rp.560.248,48±198.127,01  sedangkan pasien diare akut dengan infeksi bakteri menghabiskan rata-rata biaya rawat inap sebesar Rp.930.542,10±346.312,35. Tabel 4. Rata-rata Biaya dan Lama Rawat Inap Pada Pasien Diare Akut Anak No. Diagnosis N=52 Jumlah Rata-rata lama rawat inap (hari) Rata-rata Biaya Pengobatan per Pasien X±SD  (Rp) 1. Diare akut dengan dehidrasi ringan 33 2,42 560.248,48±198.127,01 2. Dehidrasi akut dengan dehidrasi ringan dan infeksi 19 4,26 930.542,10±346.312,35

## KESIMPULAN
Semua  pasien  diare  akut  anak yang dirawat inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak
memperoleh  suplemen  kombinasi  zink dan probiotik. Pemberian kombinasi zink dan  probiotik  sebagai  terapi  diare  akut dengan dehidrasi ringan yang tidak dan disertai  infeksi  memberikan  lama  rawat inap  yang  singkat.  Hal  ini  berdampak pada rendahnya rata-rata biaya pengobatan  diare  per  pasien  selama dirawat inap.

## Daftar Pustaka
Baqui  AH.,  Black  RE.,  Walker  CLF.,
Arifeen  S.,  Zaman  K.,  Yunus  M., Wahed  MA.,  and  Caufield  LE. 2006.  Zinc  Supplementation  and Serum  Zinc  During  Diarrhea. Indian J Pediatr. 73(6): 493-497. Circus W and Wharf C. 2013. European
Medicines  Agency  Recommends Changes to the Use of Metocloperamid. European Medicine Agnecy. Depkes  RI.  2011.  Buku  Saku  Petugas Kesehatan: Lima Langkah Tuntaskan Diare. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Hatta  M.,  Supriyatmo,  Ali  M.,  Sinahaji
AB.,  Hasibuan  B,  Nasution  FL.
2011. Comparison of Zinc- Probiotic  Combination  Therapy  to
Zinc  Therapy  Alone  in  Reducing The  Severity  of  Acute  Diarrhea. Paediatr Indones. 51: 1-6.
Irena  AH.,  Mwambazi  M.,  and  Mulenga V. 2011. Diarrhea is a Major Killer of  Children  with  Severe  Acute
Malnutrition  Admitted  to  Inpatient
Set-up in Lusaka, Zambia. Nutrion Journal, 10:110.
Kemenkes  RI.  2014.  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2013.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Khoirunnisa  SM.,  Andayani  TM.,  dan
Inayati.  2012.  Analisis  Efektivitas dan Biaya Penggunaan Zink Pada Anak dengan Diare Akut di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta  Tahun  2011. JMPF. Vol. 2(4): 250-257.
Lazzerini  M  and  Rotani  L.  2011.  Oral Zinc  for  Treating  Diarrhoea  in
Children. Sao  Paulo  Med  J.
129(2):118-9.
Reksuppaphol  S  and  Reksuppaphol  L.
2013. Randomized Study of
Ondansentron versus Domperidon
in  Treatment  of  Children  with Acute  Gastroenteritis. J  Clin  Med Res. 5(6):460.
Subiyanto  M,  Ranuh  R,  Djupri  L,
Soeparto  P.  2010.  Manajemen Diare  Pada  Bayi  dan  Anak. http://koaskamar13.wordpress.co m/managemen-diare  pada  bayi dan  anak.  Diakses  tanggal  20 Desember 2015.
Sullivan JE and Farar HC. 2015. Clinical report fever  and antipyretic use in children. American  Academy  of Pediatric. 127(3):580-584. UNICEF/WHO. 2004. Clinical Management  of  Acute  Diarrhoea.
The  United  Nations  Children’s Fund/ World Health Organization. Walker CLF and Black RE. 2010. Zinc for the Treatment of Diarrhoea: Effect on  Diarrhoea  Morbidity,  Mortality, and Incidence of Future Episodes. International Journal of Epidemiology. 39: 163-169. Wijoyo Y. 2013. Diare: Pahami Penyakit dan  Obatnya.  Yogyakarta:  PT Citra Aji Parama.
Yusuf  S.  2011.  Profil  Diare  di  Ruang Rawat  Inap  anak.  Sari  Pediatri. Vol. 13(4):265-270.