Pelatihan Massage Akupressur pada Kelompok Bidan sebagai Asuhan Komplementer pada Ibu Hamil Trimester III
Ni Gusti Ayu Pramita Aswitami 1* ,  Ni Putu Mirah Yunita Udayani 2, I G.A. Manik Karuniadi 3, Luh Putu Widiastini 4 1,2,3,4 STIKES Bina Usada Bali *Email: tami_chant@yahoo.com
Abstract Background: Pregnant women in third trimester 85% have complain with lower back pain. Management of back pain in pregnant women can be done by nonpharmacology, one of them with acupressure therapy. Acupressure therapy is one of complementary midwifery care services. The purpose of this activity is that midwives are able to provide complementary care in the form of acupressure therapy to improve health and  reduce  complaints  of  back  pain  in  pregnant  women. Methods: The  acupressure  therapy  training activity was attended by 20 midwives who were held at STIKES Bina Usada Bali. This activity is carried out  in  3  stages,  namely  the  planning  stage,  the  implementation  phase  and  the  evaluation  phase. Evaluation is done by measuring knowledge using a questionnaire and acupressure practice skills using a  checklist. Results: The  results  of  community  service  activities  indicate  an  increase  in  knowledge  of midwives about acupressure therapy and an increase in the skills of midwives in conducting acupressure techniques. Conclution: It  is  recommended  that  community  service  providers  provide  training  with  a greater  area  coverage  and  midwives  are  expected  to  implement  the  results  of  this  training  to  pregnant women especially those with back pain.
Keywords: acupressure, back pain, pregnancy

## 1. PENDAHULUAN
Indikator keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan dapat dilihat dari angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) . Indonesia termasuk negara  berkembang  yang  sampai  saat  ini  masih  berupaya  dalam  menurunkan  AKI dan  AKB  dalam  mencapai  target  keempat  dan  kelima  MDG’s  2015.  Indonesia berada di posisi tertinggi di Asia Tenggara sebagai negara dengan catatan pelaporan AKI  tertinggi    dimana  terjadi  228  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup,  yang selanjutnya meningkat menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2018). Komplikasi  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas  menjadi  penyebab  langsung  kematian ibu,  dimana  sebanyak  32%  ibu  hamil  mengalami  hipertensi  kehamilan,  31% mengalami  komplikasi  puerperium,  20%  mengalami  perdarahan  post  partum,  4% mengalami  abortus,  3%  mengalami  perdarahan  antepartum,  2%  karena  kelainan amnion, 1% disebabkan oleh partus lama, dan lain2 sebanyak 7%.
Selain  penyebab  langsung,  kematian  ibu  juga  bisa  terjadi  karena  penyebab tidak langsung. Penyebab tidak langsung  yaitu penyakit diluar karena kahmilan dan persalinannya (Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, 2018).  Dalam  meningkatkan  pelayanan  bagi  ibu  dan  bayi  yang    berkualitas  hal ini  menjadi  tantangan  yang  sulit  bagi  bangsa  Indonesia,  apalagi  ke  depannya sudah  dihadapkan  pada  target  SDG’s.  Peningkatan  dari  segala  aspek  telah diupayakan  dalam  rangka  menurunkan  kematian  ibu  dan  bayi,  mulai  dari  aspek peningkatan  akses  pelayanan  kesehatan  terutama  di  dareah-daerah  terpencil dan pelayanan  kesehatan  yang  harus  ditingkatkan  agar  menjadi  pelayanan  yang
berkualitas,  kuantitas  dan  kualitas  tenaga kesehatan  yang  harus  ditingkatkan terutama bidan, dan jaminan kesehatan.
Bidan  memiliki  peran  yang  sangat  krusial  terhadap  peningkatan  kualitas  ibu dan  anak  salah  satunya  pada  pelayanan  ante  natal  care  (Global  Health  Workforce Alliance,  Kementerian  Kesehatan  RI,  2011).  Bidan  diharapkan  dapat  meng upgrade kompetensi  dalam  memberikan  pelayanan  atau  asuhan  secara  komprehensif  dan komplementer. Salah satu pelayanan komplementer yang dapat diberikan oleh bidan kepada  ibu  hamil  adalah  melakukan  terapi  akupresur.  Terapi  akupresure  berguna untuk kesehatan ibu hamil.
Seiring  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan,  uterus  akan  membesar  dan gravitasi akan berpusat ke arah depan, hal ini membuat ibu hamil saat berdiri harus benar-benar bisa memposisikan dirinya, karena selama kehamilan ibu lebih banyak bertumpu  pada  kekuatan  otot,  berat  badan  yang  bertambah  sifat  relaksasi  sendi, kelelahan  serta  postur  sebelum  hamil.  Saat  ibu  hamil  tidak    bisa  menyesuaikan postur  tubuh  dengan  tepat  maka  akan    terjadi  peregangan  yang  maksimal  dan menyebabkan kelelahan dan pegal di area punggung bagian bawah sehingga timbul rasa sakit atau nyeri pada punggung bagian bawah (Aswitami & Mastiningsih, 2018). Nyeri  merupakan  rasa  tidak  menyenangkan  yang  dirasakan  seseorang  secara subjektif dimana rasa itu merupakan suatu pengalaman sensorik maupun emosional. Nyeri  punggung  bawah pada kehamilan dianggap  menjadi  penyebab terganggunya  kenyamanan  ibu  dalam  melewati  kondisi  hamil (Stewart,  2014). Negara  seperti  Amerika Serikat,  Kanada,  Iceland, Turki,  Korean dan  Israel,  insiden nyeri  pada  ibu  hamil  yaitu  sebanyak  50%.  Ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung bawah  yang  mengganggu  aktifitas  ibu  sehari-hari,  dan  secara  tidak  langsung mempengaruhi  kualitas  hidup  ibu  hamil  tersebut  (Sneag  &  Bendo,  2007).  Di Indonesia  sendiri,  prevalensi  nyeri  punggung  bawah  di  masa  kehamilan  baru diperoleh  dari  data  yang  didapat  dari  penelitian  Suharto  (2001)  dilaporkan    bahwa dari 180 ibu hamil yang dijadikan subjek penelitian, 47% mengalami nyeri punggung bawah.
Banyak ibu hamil yang menganggap nyeri punggung bawah bukanlah suatu hal yang  perlu  di  khawatirkan,  namun  sebenarnya  apabila  tidak  ditangani  dengan  baik dan lebih awal, prognosis nyeri punggung bawah akan menjadi buruk. Biasanya ibu hamil  dengan  nyeri  punggung  bawah  akan  kesulitan  saat  beraktivitas,  misalnya kesulitan    untuk  mengambil  posisi  dari  duduk  lalu  berdiri,  begitu  pula  sebaliknya, bahkan ibu akan mengalami kesulitan untuk turun dari tempat tidur. Jika hal tersebut berlangsung terus menerus dan tidak ditangani dengan baik, maka jangka panjangnya nyeri akan menyebar ke daerah panggul dan lumbar, hal ini akan menyebabkan ibu kesulitan untuk berjalan.
Berbagai  teknik  komplenter  diantaranya:  terapi  pijat  (61,4°/e),  relaksasi (42,6°/e),  yoga  (40,6°/c)  dan  akupresur  (44,6°/c)  sudah  diteliti  dan dikembangkan    untuk  mengatasi  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil (Wang eel., 2005) . Akupresur  merupakan  bagian  dari  fisioterapi  dimana  teknik  ini diberikan  dengan  pemijatan  dan  stimulasi  yang  difokuskan  pada  titik-titik  tertentu pada tubuh, sehingga sakit dan nyeri yang dirasakan akan berkurang serta peredaran
energi  vital dan chi akan aktif kembali. Pengertian  akupressure  ini  sangat    sesuai dengan research yang dilakukan oleh peneliti Taiwan tentang terapi akupressure yang digunakan untuk mengobati nyeri punggung bawah dimana hasil penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  nyeri  punggung  bawah  dapat  diatasi  dengan  terapi akupresure dan manfaatnya terbukti efektif selama 6 bulan.
Nyeri  punggung  bawah  selama  ini  dianggap  sebagai  hal  yang  wajar  selama kehamilan,  dan  untuk  mengurangi  keluhannya  biasanya  ibu  hamil  cukup  dengan istirahat saja, padahal keluhan ini dapat memberikan prognosis yang buruk. Kondisi ini  memerlukan  upaya,  untuk  meningkatkan  kualitas  kesehatan  ibu  hamil  tersebut. Setelah  mengindentifikasi  permasalahan  ini,  maka  dilakukan  kegiatan  pengabdian masyarakat dalam bentuk pelatihan terapi akupresur pada  kelompok bidan, sehingga harapannya  kelompok  bidan  ini  akan  memiliki  kompetensi    serta  mampu memberikan  pelayanan    komplementer  berupa  terapi  akupresur    pada  asuhan antenatalcare untuk  mengurangi  keluhan  serta  meningkatkan  kualitas  hidup  ibu hamil.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1    Akupresur
Akupresur merupakan terapi komplementer dengan prinsip healing touch yang lebih  menunjukkan  perilaku caring pada  pasien  sehingga  dapat  memberikan perasaan  tenang,  nyaman  dan  rileks.  Ada  juga  yang  menyatakan  akupresur  adalah seni  penyembuhan  kuno  dengan  menggunakan  jari  untuk  menekan  titik-titik penyembuhan  secara  bertahap  yang  merangsang  kemampuan  tubuh  untuk penyembuhan secara alami (Noviyanti, 2016). Melalui terapi  akupresur, tubuh akan melepaskan  ketegangan  otot,  meningkatkan      sirkulasi      darah  dan  meningkatkan kekuatan  hidup  energi  tubuh ( qi ) untuk membantu penyembuhan.
Terapi  akupresur  dapat  digunakan  untuk  menghilangkan  rasa  sakit  dan meringankan  nyeri  otot  punggung (Noviyanti,2016). Akupresur  memiliki  manfaat sebagai berikut:
a. Pencegahan penyakit
Akupresur  dipraktikkan  secara  teratur  pada  saat  tertentu  sesuai  dengan  aturan yang ada,  yaitu sebelum sakit. Tujuannya untuk mencegah masuknya penyebab penyakit dan mempertahankan kondisi tubuh.
b. Penyembuhan penyakit
Akupresur  dapat  digunakan  untuk  proses  penyembuhan  keluhan  sakit  dan dilakukan dalam keadaan sakit.
c. Rehabilitasi Akupresur digunakan untuk meningkatkan kondisi kesehatan sesudah sakit.
Menurut  penelitian  (Pravikasari,2014),  terdapat  ratusan  titik  akupresur    pada permukaan  tubuh.  Titik  ini  adalah  tempat  terakumulasinya  (berkumpulnya)  energi vital. Semua titik- titik tersebut dapat digunakan sebagai titik diagnosis maupun titik terapi.  Menurut  fungsinya  ada  tiga  jenis  titik  akupresur.  Titik  pertama  yaitu  titik tubuh atau titik umum. Titik ini adalah titik yang berada di sepanjang meridian. titik ini  langsung  berhubungan  dengan  organ  dan  daerah  lintasan  meridiannya.  Titik
kedua yaitu titik istimewa. Titik ini berada di luar lintasan meridian dan mempunyai fungsi khusus. Terakhir adalah titik nyeri. Titik nyeri adalah titik yang terdapat pada daerah  keluhan  jika  di  berikan  tekanan  selalu  terasa  nyeri  dan  fungsinya  hanya simptomatis, penghilang rasa nyeri.
Cara  menentukan  lokasi  titik  pemijatan  yang  benar  ada  beberapa  cara  yang dapat dilakukan, antara lain menggunakan  tanda  anatomis  tubuh,  seperti  benjolan- benjolan  tulang,garis  siku  atau  garis  telapak  tangan,  putting  susu,  batas  rambut, lipatan tangan dan sebagainya. Cara kedua yaitu pembagian sama rata, dimana suatu bagian  tubuh  tertentu  dibagi  sama  rata  untuk  mendapat  titik  yang  tepat  serta menggunakan  pedoman  lebar  jari.  Dalam  penekanan  atau  perangsangan  akupresur ada  beberapa  hal  yang  harus  diperhatikan,  yaitu  reaksi  yang  akan  ditimbulkan, kondisi pasien dan jenis keluhan yang dialami pasien.
Arah  pemijatan  disesuaikan  dengan  sifat  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien. Sifat  penyakit Yang,  se, panas,  luar  maka  pemijatan  pada  titik  akupresur  yang dilakukan  adalah  berlawanan  dengan  jarum  jam  sebanyak  60  putaran  atau  dengan istilah sedate . Sedangkan, sifat penyakit Yin, si, dingin, dalam  maka pemijatan yang dilakukan  adalah  searah  dengan  jarum  jam  sebanyak  30  putaran.  Dalam  pemijatan, sebaiknya  jangan  terlalu  keras  dan  membuat  pasien  kesakitan.  Pemijatan  yang benar  harus  dapat  menciptakan  sensasi  rasa  nyaman,  pegal,  panas,  perih, kesemutan  dan  lain  sebagainya.  Apabila  sensasi  rasa  dapat  tercapai  maka  sirkulasi chi (energi)  dan xue (darah)  menjadi  lancar,  juga  akan  merangsang  keluarnya hormon endorphin.
Akupresur  menerapkan  beberapa  teknik  pemijatan.  Teknik  pertama  yaitu menekan.  Penekanan  dapat  dilakukan  dengan  ibu    jari,  telunjuk,    dan    jari  tengah yang  disatukan  dalam  kepalan  tangan.  Penekanan  dilakukan  di  daerah  keluhan dengan  tujuan  untuk  mendeteksi  jenis  keluhan  meridian  atau  organ,  selain  untuk melancarkan  aliran  energi  dan  darah.  Teknik  kedua  yaitu  memutar.  Memutar dilakukan  didaerah  pergelangan  tangan  atau  kaki.  Tujuan  dari  metode  memutar adalah  meregangkan  dan  merelaksasikan  otot-  otot  yang  mengalami  ketegangan. Teknik  ketiga  adalah mengetuk. Mengetuk  biasanya melibatkan gerakan  mengetuk- ngetuk  titik-  titik  meridian  organ.  Biasanya  dengan  menggunakan  jari  tengah,  atau ibu  jari,  jari telunjuk  dan jari  tengah  yang disatukan dan dilakukan setiap 2-3 detik sekali selama beberapa menit. Teknik keempat  yaitu menepuk. Menepuk digunakan untuk mendorong aliran energi dan darah. Caranya dengan menepuk telapak tangan yang  terbuka  sebanayak  5-10  kali  pada  berbagai  meridian.  Teknik  yang  terakhir adalah menarik. Menarik dilakukan untuk menarik jari-jari tangan atau kaki dengan cara  diurut  terlebih  dahulu  kemudian  ditarik  secara  perlahan  menggunakan  jari jempol dan telunjuk dengan tenaga yang pelan dan tidak secara mendadak.

## 2.2 Teknik Menangani Nyeri Punggung Bawah
Titik  utama  yang  dapat  digunakan  untuk  berbagai  macam  penyebab  nyeri punggung  bawah  yang  dilakukan  pemijatan  berlawanan  arah  jarum  jam  ( sedate ) antara  lain  titik  BL  ( blader )  23  ( Shenshu ),  dua  jari  kiri  dan  kanan  meridian  GV, setinggi  batas  bawah  lumbal  kedua  (Kemenkes,  2015).  Titik  GV  3  ( gouvernor
vessel )  ( Yaoyangguan ),  terletak  diantara  lumbal  ketiga  dan  keempat.  Titik  GV  4 ( gouvernor vessel ) ( Mingmen ), terletak diantara lumbal kedua dan ketiga. Titik Ki 3 ( taixi ), terletak antara melleolus internus dengan tendon archiles (Pravikasari, 2014). Pada  kasus  nyeri  punggung   yang  mengalami  perubahan  struktur tulang, terapi dilakukan 1 minggu sebanyak 3 kali pertemuan sampai keluhan benar-benar hilang. Sedangkan pada kasus nyeri punggung bawah ringan terapi dapat dilakukan selama 3 minggu, setiap minggunya akan dilakukan 2 kali pertemuan (Pravikasari, 2014).

## 3. METODE
Pada  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini,  bahan  yang  dipersiapkan  serta digunakan meliputi LCD, Laptop,mikrofon serta materi yang telah disusun oleh tim. Untuk kegiatan praktik, yang dipersiapkan adalah probandus, pakaian massage serta baby  oil atau  VCO.  Metode  kegiatan  ini  meliputi  3  tahap  yaitu  tahap  penyampaian teori,  tahap  praktik  dan  tahap  evaluasi.  Tahap  pertama  dilakukan  dalam  bentuk ceramah dan tanya jawab mengenai  teori  dasar  akupresur. Tahap kedua dilanjutkan dengan  kegiatan  demonstrasi  atau  praktik  massage  akupresur.  Pada  akhir  kegiatan dilaksanakan  evaluasi  berupa  kuesioner  untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  dan ketrampilan  kelompok  bidan  setelah  diberikan  pelatihan  akupresur.  Berikut  adalah tahapan pengabdian masyarakat:
a. Tahap Perencanaan
Pada tahap ini Ketua dan anggota tim pengabdian melakukan pendataan bidan- bidan  yang  memiliki  praktik  klinik  mandiri  di  daerah  Badung  dan  Denpasar. Membuat  serta  menyebarkan    surat  undangan  pelatihan  ke  bidan-bidan.  Melakukan konfirmasi  keikutsertaan  dan  diperoleh  sejumlah  20  orang  bidan  yang  mengikuti pelatihan. Menyusun materi dasar-dasar akupresur dan Standar Operating Procedure massage  akupresur  pada  ibu  hamil.  Menyusun  alat  evaluasi  berupa  kuesioner  dan daftar  checklist  massage  akupresur.  Mempersiapkan  tempat  untuk  pelaksanaan kegiatan
b. Tahap Pelaksanaan
Tahap  pelaksanaan  dilakukan  2  kali  pertemuan  dalam  seminggu  pada  tanggal 10 dan 11 Oktober tahun 2019 pukul 09.00 WITA – selesai.
c. Tahap Evaluasi
Tahapan ini dilakukan dengan mengadakan evaluasi untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan praktik massage akupresur pada kelompok bidan.

## 4. HASIL
Berikut  adalah  hasil  pelatihan  yang  diberikan  kepada  20  orang  bidan  tentang terapi  akupresur.  Pelatihan  ini  mengevaluasi  pengetahuan  serta  praktik  terapi akupresur. Berikut  adalah hasil pengetahuan teori  dasar  akupresur pre test dan post test :
Gambar 1. Perhitungan Hasil Evaluai Pengetahuan
Perhitungan hasil evaluasi pengetahuan sebelum diberikan pelatihan akupresur sebanyak  18  orang  (90%)  memiliki  pengetahuan  kurang,  1  orang  (0,5%)  memiliki pengetahuan  cukup  dan  1  orang  (0,5%)  memiliki  pengetahuan  baik.  Setelah diberikan pelatihan akupresur sebanyak 18 orang (90%) memiliki pengetahuan baik dan  2  orang  (10%)  memiliki  pengetahuan  cukup.  Untuk  keterampilan  praktik dilakukan  pengukuran  sebelum  dan  sesudah  pelatihan.  Berikut  adalah  hasil keterampilan/praktik terapi akupresur:
Gambar 2. Hasil Evaluasi Prakti Terapi Akupressure Dari hasil evaluasi praktik sebelum diberikan pelatihan akupresur sebanyak 19 orang  (95%)  belum  mampu  mempraktikkan  massage  akupresur  dan  sebanyak  1 orang (5%) sudah pernah melakukan praktik  massage akupresur sehingga tergolong kategori  cukup.  Setelah  mendapatkan  pelatihan  massage  akupresur  sebanyak  19 orang (95%) dapat melakukan praktik dengan kategori baik dan hanya 1 orang (5%) yang masih kurang dalam melakukan praktik akupresur.

## 5. PEMBAHASAN
Jumlah  bidan  yang  mengikuti  kegiatan  ini  adalah  20  orang.  Bidan-bidan terlihat  sangat  antusias  mengikuti  pelatihan  ini.  Hasil  evaluasi  pada  kegiatan  ini menunjukkan terjadi peningkatan pengetahuan dan keterampilan massage akupresur nilai rata-rata 80. Pelatihan massage akupresur adalah salah satu bentuk pengabdian
masyarakat  yang  melibatkan  peran  serta  kelompok  bidan  sebagai  pemberi  asuhan utama  pada  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Pada  ibu  hamil,  keluhan  nyeri punggung  sangat  sering  dijumpai  pada  trimester  ketiga.  Pada  kehamilan,  hormon progesteron dan hormon relaksasi menyebabkan relaksasi jaringan ikat dan otot-otot. Hal  ini  terjadi  maksimal  pada  satu  minggu  terakhir  kehamilan.  Proses  relaksasi  ini memberikan  kesempatan  pada  panggul  untuk  meningkatkan  kapasitasnya  sebagai persiapan  persalinan,  tulang  pubis  melunak  menyerupai  tulang  sendi,  sambungan sendi sacrococcigus mengendur membuat tulang koksigis bergeser ke arah belakang sendi  panggul  yang  tidak  stabil,  hal  ini  dapat  menyebabkan  sakit  punggung  bagian bawah.
Postur  tubuh  pada  ibu  hamil  secara  bertahap  mengalami  perubahan  karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk  mengompensasi penambahan berat badan ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita (Resmi,  Hadisaputro,  &  Runjati,  2017).  Spasme  pada  otot  punggung  ini  akan  terus berlangsung selama kehamilan jika tidak ditangani, karena postur yang menyebabkan spasme ini mengakibatkan nyeri pada punggung bahkan menjalar sampai ke pinggul. Perubahan  patologi  ditandai  dengan  adanya  nyeri  yang  bertambah  saat  melakukan gerakan (nyeri gerak), dan juga adanya nyeri saat dilakukan penekanan (nyeri tekan), kesalahan sikap misalnya cara duduk, cara berdiri, dan berjalan, nyeri berkurang saat digunakan untuk berbaring (Sukeksi, Kostania, & Suryani, 2018).
Akupressure  adalah  bentuk  fisioterapi  dengan  memberikan  pemijatan  dan stimulasi pada titik-itik tertentu pada tubuh (garis aliran energi atau meridian) untuk menurunkan  nyeri  atau  mengubah  fungsi  (Enggal  Hadi  Kurniawan,  2016).    Ketika titik  titk  akupresure  distimulasi  tubuh  akan  melepaskan  ketegangan  otot, meningkatkan  sirkulasi  darah  dan  meningkatkan  kekuatan  hidup  energi  tubuh  (qi) untuk  membantu  penyembuhan  (Wong,  2006).  Pada  beberapa  pelayanan antenatalcare belum pernah dilakukan massage akupresur untuk mengurangi keluhan sakit punggung bagan bawah dikarenakan belum semua bidan memiliki kompetensi dalam  melakukan  massage  akupresur,  sehingga  pada  pengabdian  masyarakat  ini sasaran utama dalam pelatihan massage akupresur adalah kelompok bidan.

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN

## 6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil kegiatan  yang telah dipaparkan diatas, kegiatan pengabdian masyarakat  ini  mendapat  respon  yang  baik  dari  kelompok  bidan.  Para  bidan  sangat antusias  untuk  mengikuti  pelatihan  akupresur  guna  menambah  kompetensi  dalam memberikan  pelayanan  komplementer  pada  ibu  hamil    dengan  keluhan  nyeri punggung  bagian  bawah.  Hasil  evaluasi  pada  kegiatan  ini  menunjukkan  terjadi peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  massage  akupresur  nilai  rata-rata  80. Berdasarkan  uraian  pada  hasil  dan  pembahasan  di  atas,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  pelaksanaan  kegiatan  massage  akupresur  pada  kelompok  bidan  berjalan dengan baik.

## 6.2 Saran
Melakukan pelatihan dengan cakupan wilayah yang lebih luas.
Mengoptimalkan  sarana  dan  prasarana  yang  ada  untuk    menunjang  kegiatan pengabdian  masyarakat.  Mengembangkan  pelatihan  komplementer  lainnya  untuk meningkatkan kualitas kesehatan ibu dan anak.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada STIKES Bina Usada Bali.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Aswitami, G. A. P., & Mastiningsih, P. (2018). Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Nyeri Punggung Bawah  pada  Ibu  Hamil  TM  III  di  Wilayah Kerja Puskesmas Abian  Semal  1. Strada  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 7 (2),  47–51. https://doi.org/10.30994/sjik.v7i2.171
Enggal Hadi Kurniawan. (2016). Terapi Komplementer Alternatif Akupresur Dalam Menurunkan Tingkat Nyeri. Nurseline Journal , 1 (2), 246–256.
Global Health Workforce Alliance, Kementerian Kesehatan RI, G. (2011). Rencana Pengembangan Tenaga Kesehatan Tahun 2011 – 2025 . (September).
Kemenkes, R. (2018). Tabel Profil Kesehatan Indonesia .
Noviyanti,  Astuti  I,  Hamdah  M.N.2016.The  Influence  of  Massage  Therapy  to Reduce Pain Scale of Inpartu Woman in the Active Phase of the First Stage of Labour  (A  Case  Study  in  Bandung  City).The  Southeast  Asian  Journal  of Midwifery, 2,1.
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Laporan  Riskesdas  2018. Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Pravikasari.2014.Perbedaan  Senam  Hamil  dan  Teknik  Akupresur  terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil TM III. Semarang:Universitas Diponogoro.
Resmi, D. C., Hadisaputro, S., & Runjati, R. (2017). Effect of Yoga and Acupressure on Pain and Functional Capability of Lower Back in Pregnant Mothers During the  Third  Trimester  of  Pregnancy. Belitung  Nursing  Journal , 3 (6),  722–728. https://doi.org/10.33546/bnj.297
Sneag, D. B., & Bendo, J. A. (2007). Pregnancy-related low back pain. Orthopedics , 30 (10), 839–845.
Stewart,  R.  F.  (2014).  Pelvic  Pain  During  Pregnancy.  Retrieved  from https://www.parents.com/pregnancy/my-body/aches-pains/pelvic-pain-during- pregnancy/
Suharto.  (2001). Exercise  untuk  nyeri  pinggang  bawah  pada  ibu  hamil .  Jakarta: Cermin Dunia Kedokteran.
Sukeksi,  N.  T.,  Kostania,  G.,  &  Suryani,  E.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Akupressure Terhadap Nyeri Punggung pada Ibu Hamil. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan
Tradisional , 3 (1), 1–56. Retrieved from https://www.google.com/search?safe=strict&sxsrf=ACYBGNTi6nVLXIsZsNJ u3Ns1PFhHO86xw%3A1579478648720&ei=eO4kXpnLK8DB3LUPjcSdoAo &q=Pengaruh Teknik Akupressure Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Di Wilayah Puskesmas Jogonalan I Klaten & oq = Pengaruh Teknik A
Wang,  S.-M.,  Zinno,  P.  De,  Fermo,  L.,  William,  K.,  Caldwell-Andrews,  A.  A., Bravemen, F., & Kain, Z. N. (2005). Complementary and alternative medicine for  low-back  pain  in  pregnancy:  a  cross-sectional  survey. Journal  of Alternative & Complementary Medicine , 11 (3), 459–464.
Wong,  D.  L.  (2006). Child  Nursing  Care (Third  Edit).  St.  Louis  Missouri:  Mosby Elsevier.