## PROFIL KLINIKOPATOLOGI KARSINOMA NASOFARING DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
(RSUD) DR.SAIFUL ANWAR MALANG TAHUN 2018-2020
Ihda Dian Kusuma*  , Diah Prabawati Retnani*, Hendy Setyo Yudhanto*

## Abstrak
Kanker nasofaring adalah tumor ganas dari sel-sel epitel yang melapisi nasofaring. Pada tahun 2020, kanker  nasofaring  menempati  urutan  ke-5  di  dunia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  profil klinikopatologi  kasus  karsinoma  nasofaring  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  dari  tahun  2018  hingga  2020. Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional untuk  mengetahui jumlah  kasus  karsinoma  nasofaring  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  dari  tahun  2018  hingga  2020.  Data  yang dikumpulkan  berupa  spesimen  biopsi  kanker  nasofaring  dari  laboratorium  patologi  anatomi  meliputi  jenis kelamin, umur, dan tipe histopatologi. Terdapat 557 kasus dari biopsi organ nasofaring yang terdiri dari 282 kasus ganas, 21 kasus suspek ganas, dan 216 kasus non-ganas. Kasus keganasan nasofaring pada laki-laki sebesar 69,86%. Jumlah kasus tertinggi terdapat pada rentang usia lebih dari 50 tahun. Tipe histopatologi yang  paling  banyak  adalah  karsinoma  tidak  berdiferensiasi  ( undifferentiated  carcinoma )  sebanyak  244 kasus.  Dapat disimpulkan bahwa kasus karsinoma nasofaring masih cukup tinggi di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang  dengan  profil  klinikopatologi  yaitu  mayoritas  pasiennya  adalah  laki-laki,  usia  tua,  dengan  tipe histopatologi karsinoma tidak berdiferensiasi.
Kata kunci: jenis kelamin, karsinoma nasofaring, tipe histopatologi, umur

## CLINICOPATHOLOGICAL  PROFILE OF NASOPHARYNGEAL CARCINOMA IN DR. SAIFUL ANWAR PUBLIC HOSPITAL MALANG PERIOD OF 2018-2020

## Abstract
Cancer  of  the  nasopharynx  is  a  malignant  tumor  that  arises  from  the  epithelial  cells  of  the nasopharynx. In 2020, nasopharyngeal carcinoma ranks 5th cancer in the world. The purpose of this study was to determine the clinicopathological profile of cases of nasopharyngeal carcinoma in RSUD Dr. Saiful Anwar from 2018 to 2020. This research is a descriptive analytic research with a cross-sectional approach to determine the number of nasopharyngeal cancer cases in Dr.  Saiful Anwar Public Hospital  Malang from 2018-2020.  The  data  was  collected  from  the  biopsy  specimen  of  nasopharynx  in  anatomical  pathology laboratory including: gender, age, and histopathologic types.There were 557 cases from  nasopharyngeal biopsy specimen consisting of 282 malignant cases, 21 suspected malignant cases, and 216 non-malignant cases. Cases of nasopharyngeal malignancy in men were 69.86%. The highest number of cases is in the age  range  of  more  than  50  years  old.  The  most  common  histopathological  type  is  undifferentiated carcinoma, as many as 244 cases. It can be concluded that the cases of nasopharyngeal carcinoma are still quite high in Dr. Saiful Anwar Public Hospital Malang with a clinicopathological profile  that is more than half are male patients, old age, with histopathological type was undifferentiated carcinoma.
Keywords: age, gender, histopathological type, nasopharyngeal carcinoma
* Departemen Patologi Anatomik, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
 E-mail: dr.ihda@gmail.com

## Pendahuluan
Karsinoma  nasofaring  (KNF)  adalah karsinoma  sel  skuamosa  yang  terjadi  pada lapisan  epitel  nasofaring. 1 Karsinoma Nasofaring  jarang  ditemui  di  sebagian  besar wilayah dunia, namun merupakan keganasan endemik  di  daerah  tertentu.  Karsinoma nasofaring merupakan keganasan endemik di Cina Selatan, Asia Tenggara, Afrika Utara dan Kutub  Utara. 2 Pada  tahun  2020,  terdapat 133.354  kasus  baru  KNF  di  dunia  dengan angka  mortalitas  sebesar  80.008  kasus. Insiden paling tinggi berasal dari daerah Asia yaitu  sebesar  113.659  kasus  atau  sebesar 85,2% dan  lebih banyak didapatkan pada laki -laki  dibandingkan  perempuan. 2,3 Pada populasi  berisiko  tinggi,  insiden  KNF meningkat pada usia di atas 30 tahun, dengan puncak  insiden  pada  usia  40-60  tahun. 1 Di Indonesia,  KNF  menempati  urutan  ke-5 kanker  terbanyak  secara  umum  dan menempati  urutan  ke-4  kanker  terbanyak pada  laki-laki.  Jumlah  insiden  KNF  di Indonesia yaitu sebesar 19.943 kasus dengan angka  mortalitas  sebesar  13.399  kasus. 3,4 Program  terpenting  dalam  pengendalian kanker  adalah  registrasi  kanker.  Registrasi kanker merupakan proses pengumpulan data pada  setiap  kejadian  dan  karakteristik neoplasma.  Dengan  tujuan  untuk mengumpulkan  dan  mengklasifikasikan informasi  keseluruhan  data  kanker  untuk menghasilkan  data  statistik  kejadian  kanker pada populasi tertentu.
Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  jumlah  kasus  karsinoma nasofaring  di  Rumah  Sakit  Umum  Dokter Saiful  Anwar  di  kota  Malang  periode  tahun 2018-2020  berdasarkan  jenis  kelamin,  umur, dan tipe histopatologi.

## Bahan dan Metode
Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross
sectional . Data penelitian ini diambil dari data laporan  hasil  pemeriksaan  histopatologi sediaan  biopsi  nasofaring  pasien  yang didiagnosis di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  tahun  2018- 2020.  Populasi  penelitian  adalah  kasus karsinoma  nasofaring  yang  terdiagnosis melalui  pemeriksaan  histopatologi  dari sediaan  biopsi.  Sampel  penelitian  meliputi seluruh  populasi  penelitian  ( total  sampling ).
Variabel  pada  penelitian  ini  meliputi  jenis kelamin, usia, serta tipe histopatologi.

## Hasil
Jumlah Kasus dari Organ Nasofaring di RSUD

## Dr.Saiful Anwar padaTahun 2018-2020
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Laboratorium  Patologi  Anatomi  RS  Dr.  Saiful Anwar Malang pada periode tahun 2018-2020, didapatkan  jumlah  kasus  dari  biopsi nasofaring  yang  didiagnosis  melalui pemeriksaan  histopatologi  adalah  sebanyak 557  kasus.  Jumlah  kasus  yang  tertinggi didapatkan pada tahun 2018, sedikit menurun di tahun 2019 dan semakin menurun di tahun 2020,    seperti  dapat  dilihat  pada  Gambar  1. Jumlah  kasus  dari  biopsi  nasofaring berdasarkan  hasil  pemeriksaan  histopatologi dapat dilihat pada Gambar 2.
Berdasarkan  Gambar  2,  pada  tahun 2018  terdapat  46,1%  kasus  ganas,  1,2% kasus  suspek  ganas,  dan  52,7%  kasus  tidak ganas.  Pada  tahun  2019  terdapat  52,3% kasus ganas, 6,5% kasus suspek ganas, dan 41,2%  kasus  tidak  ganas.  Pada  tahun  2020 terdapat 54% kasus ganas, 4% kasus suspek ganas,  dan  42%  kasus  tidak  ganas.  Jumlah kasus  karsinoma  nasofaring  berdasarkan diagnosis  histopatologi  dari  masing-masing kelompok dapat dilihat pada Tabel  1. Menurut Tabel  1,  terdapat  256  kasus  karsinoma nasofaring.  Jenis  yang  paling  umum ditemukan dari kanker nasofaring adalah jenis yang  tidak  berdiferensiasi  (WHO  tipe  III) sejumlah 244 kasus (95,3%).
Ini diikuti oleh jenis karsinoma sel skuamosa non-keratin  (WHO  tipe  II)  yaitu  sejumlah  11 kasus  (4,29%)  dan  sejumlah  kecil  jenis
karsinoma  sel  skuamosa  berkeratin  (WHO tipe I) sejumlah 3 kasus (0,39%).
Gambar 1. Jumlah kasus yang berasal dari biopsi histopatologi nasofaring di RSUD Dr. Saiful Anwar periode tahun 2018-2020
Gambar 2. Hasil pemeriksaan histopatologi biopsi nasofaring di RSUD Dr. Saiful Anwar periode tahun 2018-2020
Tabel 1. Jumlah kasus karsinoma nasofaring berdasarkan tipe histopatologi di RSUD Saiful
Anwar periode tahun 2018-2020 Tipe Histopatologi n % Karsinoma sel skuamosa berkeratin (WHO Tipe I) 1 0,39 Karsinoma sel skuamosa non-keratin (WHO Tipe II) 11 4,29 Undifferentiated Carcinoma (WHO Tipe III) 244 95,31 Total 256 100
Jumlah  Kasus  Karsinoma  Nasofaring Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di  RSUD  Dr. Saiful Anwar pada Tahun 2018-2020 Berdasarkan  Gambar  3,  terdapat  181 kasus  karsinoma  nasofaring    pada  laki-laki (70,7%)  dan  75  kasus  pada  perempuan (29,3%)  dari  total  256  kasus.    Tampak  jelas bahwa  kasus  karsinoma  nasofaring  lebih banyak  pada  laki-laki  dibandingkan  pada perempuan.
Jumlah  Kasus  Karsinoma  Nasofaring Berdasarkan  Usia  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar pada Tahun 2018-2020
Sesuai  Gambar  4,  angka  kejadian tertinggi kasus karsinoma nasofaring terdapat pada rentang usia  lebih dari 50   tahun, yaitu 143  (55,85%) kasus.  Untuk kasus pada usia ≤20 tahun sebanyak 5 (1,95%) kasus, usia 21 -30 tahun sebanyak 11 (4,2%) kasus, usia 31- 40(8,2%)  kasus,  dan  usia  41-50  (29,68%) kasus. Usia pasien yang termuda pada  kasus karsinoma nasofaring yang ditemukan adalah 12  tahun  sedangkan  usia  tertua  adalah  81 tahun dengan nilai median 50,5 tahun.

## Pembahasan
Jumlah Kasus dari Organ Nasofaring di RSUD

## Dr.Saiful Anwar pada Tahun 2018-2020
Penelitian  ini  dilakukan  di  Laboratorium Patologi Anatomi RS Dr. Saiful Anwar Malang. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jumlah kasus  dari  biopsi  nasofaring  yang  diperiksa dengan pemeriksaan histopatologi di laboratorium patologi anatomi selama periode tahun 2018-2020 adalah sebanyak 557 kasus. Dari  total  jumlah  tersebut,  pada  tahun  2018 dan 2019 masing-masing didapatkan 241 dan 216  kasus,  tampaknya  selisih  jumlah  kasus antara  kedua  tahun  tersebut  tidak  terlalu besar,  namun  jumlah  kasus  di  tahun  2020 mengalami  penurunan  hingga  50%  nya. Penurunan  jumlah  kasus  ini  bisa  disebabkan oleh  kondisi  pandemi  Covid-19  yang  me- nurunkan  jumlah  pengiriman spesimen  organ nasofaring  ke  laboratorium  patologi  anatomi RS  Dr.  Saiful  Anwar.  Hal  ini  sesuai  bila dihubungkan dengan hasil penelitian Bandi et al. bahwa di bidang spesialisasi telinga hidung tenggorok  (THT)  terjadi  perubahan  aktivitas medis dan tindakan operasi, karena profesi ini termasuk profesi yang berisiko tinggi terpapar covid-19. 5 Segala  prosedur  elektif  ditunda tanpa  batas  waktu,  dan  praktik  klinis  harus dibatasi  pada  pasien  dengan  kebutuhan mendesak atau darurat. 6
Hasil  Pemeriksaan  Histopatologi  Biopsi Nasofaring di RSUD Dr. Saiful Anwar Periode Tahun 2018-2020
Hasil pemeriksaan sediaan histopatologi biopsi  nasofaring  di  laboratorium  patologi anatomi  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang, mendapatkan  ada  beberapa  diagnosis  hasil pemeriksaan  patologi  meliputi  kasus  tidak ganas,  suspek  ganas,  dan  ganas.  Diagnosis yang  disimpulkan  sebagai  tidak  ganas  dapat meliputi  kasus  keradangan,  hasil  evaluasi terapi  dari  kasus  keganasan  dimana  sudah tidak  didapatkan  tanda  keganasan,  maupun neoplasma jinak.
Gambar 3. Jumlah kasus karsinoma nasofaring berdasarkan jenis kelamin di RSUD Saiful Anwar periode tahun 2018-2020
Gambar 4. Jumlah kasus karsinoma nasofaring berdasarkan usia di RSUD Dr. Saiful Anwar periode tahun 2018-2020
Sedangkan  kasus  dengan  diagnosis  suspek ganas  umumnya  didapatkan  dari  kasus dengan  gambaran  sel-sel  atipik  yang  masih diragukan  keganasannya  sehingga  masih memerlukan pemeriksaan patologi lain  seperti immunohistokimia  atau  dapat  pula  hanya didapatkan  fokus  sel  yang  dicurigai  ganas. Hasil yang bervariasi ini selaras  dengan hasil penelitian  Kwong et  al. yang  menunjukkan bahwa enam ratus tujuh belas pasien (76,8%) memiliki hasil histologi negatif dalam waktu 12 minggu setelah selesainya radioterapi dan 55 (6,9%)  memiliki  penyakit  persisten  pada minggu  ke-12.    Pada  131  pasien  (16,3%) mengalami remisi spontan yang diamati pada biopsi  ulang  setelah  sebelumnya  hasil histologinya  positif.  Hal  ini  berkaitan  dengan tingkat  kelangsungan  hidup  5  tahun.  Makin lama waktu yang diperlukan untuk radioterapi, karena  hasil  histologinya  masih  positif  sel ganas,  maka  tingkat  kelangsungan  hidup  5 tahunnya  akan  semakin  menurun  karena penyakitnya bersifat persisten. 7
Diagnosis  keganasan  karsinoma terbanyak  adalah undifferentiated  carcinoma (WHO  Tipe  III)  yaitu  sebanyak  244  (95,31%) kasus.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan beberapa  penelitian  lain  tentang  profil klinikopatologi  atau  distribusi  keganasan khususnya  karsinoma  nasofaring  di  sentra patologi  lain.  Hasil  penelitian  di  Filipina  oleh Lara et  al. menunjukkan  sebanyak  78  kasus (81,3%)  memiliki  diagnosis  histopatologi karsinoma nasofaring. Di antara mereka yang memiliki  KNF,  bentuk  yang  paling  umum adalah non-keratinizing  undifferentiated nasopharyngeal  carcinoma (47%)  diikuti  oleh non-keratinizing  poorly  differentiated squamous cell carcinoma (19%) (8). Saat ini tidak  ada  konsensus  tentang  makna prognostik  dari  subtipe  histologis  KNF. Pasien  karsinoma  sel  skuamosa  berkeratin memiliki kelangsungan hidup yang lebih buruk daripada  pasien  karsinoma  sel  skuamosa nonkeratin. 9 Namun,  beberapa  penelitian belum  dapat  menunjukkan  bahwa  perbedaan
antara  subtipe  WHO  tipe  II  dan  dan  tipe  III memiliki  relevansi  klinis.  Padahal,  kedua subtipe  ini  meliputi  lebih  dari  95%  KNF  di daerah endemik. 10
Jumlah  Kasus  Karsinoma  Nasofaring Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di  RSUD  Dr. Saiful Anwar Malang pada Tahun 2018-2020
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa jumlah kasus berdasarkan jenis kelamin  pada kasus keganasan karsinoma nasofaring terdiri dari 175 kasus pada laki-laki (68,35%) dan 81 kasus  pada  perempuan  (31,65%).    Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  lain  yaitu  dari RSUP  Sanglah  Denpasar  sebanyak  18 penderita  atau  sebesar  69,2%  berjenis kelamin laki-laki dan 8 penderita atau sebesar 30,8%  berjenis  kelamin  perempuan. 11 Sedangkan data Rumah Sakit Umum Daerah DR.  H.  Abdul  Moeloek  Lampung  sejak  tahun 2013  hingga  tahun  2014  adalah  pasien karsinoma  nasofaring  berjenis  kelamin  laki- laki  juga  lebih  banyak  dari  perempuan  yaitu sebanyak  58  orang  (95,1%). 12 Berdasarkan hasil  di atas, maka laki-laki mempunyai risiko lebih  besar  mengalami  karsinoma  nasofaring karena  pada  jenis  kelamin  laki-laki mempunyai  perilaku  yang  lebih  berisiko mengalami  karsinoma  nasofaring  seperti merokok  atau  terpapar  dengan  karsinogen penyebab karsinoma.

## Jumlah  Kasus  Karsinoma  Nasofaring
Berdasarkan  Usia  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang pada Tahun 2018-2020
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kejadian  karsinoma  nasofaring  tertinggi  pada kelompok usia di atas 50 tahun sebanyak 143 kasus,  dan  terendah  pada  kelompok  usia  di bawah 20 tahun sebanyak 11 kasus . Hasil ini konsisten  dengan  hasil  penelitian  Purwanto (2015)  yang  menunjukkan  bahwa  responden pada  penelitiannya    yang  berusia  ≥40  tahun mempunyai  risiko  terkena  KNF  sebanyak 2,813  kali  dibandingkan  dengan  responden yang berusia <40 tahun. 12
Usia  pasien  yang  termuda  pada    kasus karsinoma nasofaring yang ditemukan adalah 12  tahun  sedangkan  usia  tertua  adalah  81 tahun  dengan  nilai  median  50,5  tahun.  Hasil ini  sesuai  dengan  epidemiologi  karsinoma nasofaring dalam WHO tahun 2017 yaitu KNF dominan  didapatkan  pada  dewasa  walaupun dapat  pula  terjadi  pada  anak-anak,  namun merupakan kasus yang jarang. Pada populasi berisiko tinggi, insiden KNF meningkat setelah usia  30  tahun  dengan  puncaknya  pada  usia 40-60  tahun,  kemudian  menurun. 1 Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shield et  al . pola usia KNF menggambarkan etiologi yang berbeda,  yaitu  pada  usia  remaja  dan  awal dewasa  (15-34  tahun)  mungkin  karena perubahan  dalam  gen  yang  meningkatkan risiko  KNF,  sedangkan  pada  usia  yang  lebih tua  (50  tahun  ke  atas)  kemungkinan  karena penggunaan alkohol dan tembakau. 13

## Kesimpulan
Penelitian  ini  mendapatkan  sebanyak 557  kasus  karsinoma  nasofaring.  Kasus keganasan  terbanyak  adalah  karsinoma nasofaring  jenis  yang  tidak  berdiferensiasi (WHO  Tipe  III)  yaitu  sejumlah  244  kasus. Kasus  keganasan  nasofaring  lebih  banyak didapatkan  pada  jenis  kelamin  laki-laki dibandingkan  pada  perempuan  yaitu sebanyak  175    kasus  (68,35%).  Sedangkan kasus  terbanyak  karsinoma  nasofaring berdasarkan  usia  adalah  di  atas  50  tahun yaitu sebanyak 143 kasus (55,85%).

## Daftar Pustaka
1.   El-Naggar AK, Chan JK., Grandis JR, EI- Naggar  A.K.,  Chan  J.K.C.,  Grandis  J.R., Takata T. SP. WHO Classification of Head and  Neck  Tumours.  4 th Edition.  Lyon:
IARC. 2017. P. 347. 2.   Adham  M,  Kurniawan  AN,  Muhtadi  AI,
Roezin A, Hermani B, Gondhowiardjo S, et
al.  Nasopharyngeal  Carcinoma  in Indonesia:  Epidemiology,  Incidence, Signs,  and  Symptoms  at  Presentation. Chin J Cancer. 2012; 31(4):185 – 96.
3.   WHO. Cancer Insiden In Indonesia. 2020;
858:1 – 2.
4.   Tabuchi  K,  Nakayama  M,  Nishimura  B,
Hayashi  K,  Hara  A.  Early  Detection  Of
Nasopharyngeal  Carcinoma. Int  J
Otolaryngol. 2011; 2011:1 – 6.
5.   Bandi  F,  Karligkiotis  A,  Mellia  J,  Gallo  S, Turri-Zanoni  M,  Battaglia  P,  et  al. Strategies  to  Overcome  Limitations  in Otolaryngology Residency Training During the  COVID-19  Pandemic. Eur  Arch  Oto- Rhino-Laryngology .    2020;  277(12):3503 – 6. DOI: 10.1007/S00405-020-06228-9
6.   Bann D V., Patel VA, Saadi R, Gniady JP,
Goyal  N,  Mcginn  JD,  Et  Al.  Impact  of
C o r o n a v i r u s   ( C O V I D - 1 9 )   O n Otolaryngologic  Surgery:  Brief Commentary. Head  Neck .  2020;  42 (6):1227 – 34.
7.   Kwong  DLW,  Nicholls  J,  Wei  WI,  Chua DTT,  Sham  JST,  Yuen  PW,  Et  Al.  The Time Course of Histologic Remission After T r e a t m e n t   o f   P a t i e n t s   w i t h Nasopharyngeal  Carcinoma. Cancer . 1999; 85(7):1446 – 53.
8.   Lara  HHR,  Monroy  AA.  Prevalence  of Nasopharyngeal  Carcinoma  Among Patients  with  Nasopharyngeal  Mass  in  A Philippine  Tertiary  Training  Hospital. Philipp J Otolaryngol Neck Surg . 2016; 31 (1):35 – 8.
9.   Pan XX, Liu YJ, Yang W, Chen YF, Tang
WB, Li CR. Histological Subtype Remains
A  Prognostic  Factor  For  Survival  In
Nasopharyngeal  Carcinoma  Patients.
Laryngoscope . 2020; 130(3):E83 – 8.
10. Wang HY, Chang YL, To KF, Hwang JSG, Mai HQ, Feng YF, Et Al. A New Prognostic Histopathologic  Classification  of Nasopharyngeal  Carcinoma.  Chin  J
Cancer. 2016; 35:41.
11.  Prasetyaningrum  I  &  Nuaba  IGA.
Distribusi Penderita Karsinoma Sinonasal di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2014- 2015.  (Online).  2015.  https:// www.kankertht-kepalaleher.info/wp- content/uploads/2016/05/Distribusi - Karsinoma-Sinonasal-di-RS-Sanglah.pdf 1 – 12. 12.  Purwanto  H.  Hubungan  Usia  dan  Jenis Kelamin  dengan  Kejadian  Karsinoma Nasofaring  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2013- 2014. J Med Malahayati . 2015; 2(3):146 – 50.
13.  Shield  KD,  Ferlay  J,  Jemal  A,
Sankaranarayanan  R,  Chaturvedi  AK, Bray F, et al. The Global Incidence of Lip,
Oral Cavity, And Pharyngeal Cancers by
Subsite in 2012. CA Cancer J Clin . 2017; 67(1):51 – 64.