## ANALISIS PERBEDAAN POSISI PERSALINAN SETENGAH DUDUK DAN MIRING KIRI TERHADAP LAMANYA KALA II PADA IBU BERSALIN DI
BIDAN PRAKTIK MANDIRI KOTA PALEMBANG TAHUN 2013

## Dra. Syarifah, M.Kes; Nesi Novita, S,SiT, M.Kes; Indah Puji Septeria, SST Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palembang

## ABSTRAK
Masalah kesehatan ibu dan perinatal merupakan masalah nasional yang perlu mendapat prioritas utama, karena sangat menentukan kualitas sumber daya manusia pada generasi mendatang. Menurut SDKI 2007, AKI di Indonesia 228/ 100.000 kelahiran hidup dan AKB 34/1000KH, AKN 19/1000 kelahiran hidup (Dinkes, 2011). Sebagian kematian maternal dan perinatal banyak terjadi pada saat persalinan. Salah satu penyebabnya kala II lama (37%) dan asfiksia pada bayi (28%) (Depkes RI, 2009).  Pada saat menolong persalinan terutama pada kala II persalinan ibu dianjurkan untuk mencoba posisi – posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi dengan keuntungan memudahkan bidan dalam menolong persalinan dan persalinan berlangsung lebih nyaman. Evidenced Based Midwifery (EBM), adalah penggunaan mutakhir terbaik untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien.
Tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan posisi persalinan setengah duduk dan miring ke kiri terhadap lamanya kala II di BPM. kota Palembang tahun 2013. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen statis group comparison, teknik pengambilan sampel dengan menggunakan data primer melalui checklist sebagai dasar observasi. Sampel penelitian adalah semua ibu bersalin multigravida dengan asuhan persalinan normal, dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok dengan posisi persalinan setengah duduk sebanyak 15 responden dan kelompok posisi persalinan miring kiri sebanyak 15 responden. Penelitian dilakukan di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang selama Bulan September Tahun. Analisis data menggunakan analisa univariat disajikan dengan distribusi frekuensi, dan analisis bivariat untuk mengetahui perbedaan lama pelepasan tali pusat dengan menggunakan uji T test independen.
Hasil penelitian didapat diperoleh nilai rata – rata lamanya kala II pada kelompok posisi persalinan setengah duduk adalah 26,87 menit, sedangkan nilai rata-rata lamanya kala II pada kelompok posisi persalinan miring kiri adalah 23,60 menit dengan standar deviasi 18,015. Hasil uji statistik dengan menggunkan uji T independent didapatkan nilai p = 0,670 berarti nilai p > dari alpha (0,05) yang artinya tidak ada perbedaan yang signifikan rata – rata lama kala II antara posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri. Disarankan kepada praktisi pelayanan kebidanan agar mampu memberikan dukungan fisik dan emosional dalam persalinan termasuk memberikan kesempatan kepada ibu untuk memilih posisi yang nyaman dan aman bagi dirinya sehingga dapat mempercepat proses persalinan.
Kata Kunci : Lama Kala II, Posisi Setengah Duduk, Posisi Miring Kiri

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  ibu  dan  perinatal merupakan  masalah  nasional  yang  perlu mendapat  prioritas  utama,  karena  sangat menentukan kualitas sumber  daya  manusia pada generasi mendatang. Perhatian terhadap ibu dalam sebuah keluarga perlu mendapat perhatian khusus karena angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi bahkan tertinggi di ASEAN (Azwar, 2005).
Angka  Kematian  Ibu  dan  Perinatal merupakan ukuran penting  dalam menilai
keberhasilan pelayanan kesehatan dan keluarga berencana  suatu  Negara  (Manuaba,  2010). Menurut  Survei Demografi  dan Kesehatan Indonesia (SDKI 2007)  AKI di Indonesia 228/ 100.000  kelahiran  hidup  dan  AKB 34/1000KH, AKN 19/1000 kelahiran hidup (Dinkes, 2011). Sebagian kematian maternal dan  perinatal  banyak  terjadi  pada  saat persalinan. Salah satu penyebabnya  kala II lama (37%) dan asfiksia pada bayi (28%) (Depkes RI, 2009).
Penyebab Kala II lama diantaranya posisi saat melahirkan, pimpinan partus yang salah, kelainan  his,  cara  mengejan  yang  salah sehingga  dapat menyebabkan asfiksia  pada bayi, kematian janin, inersia uteri, kelelahan pada  ibu  (widyastuti,2010).  Jika  semua penolong persalinan dilatih untuk melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini secara aktif  terhadap  berbagai  komplikasi  yang mungkin terjadi, maka akan dapat memberikan pertolongan persalinan secara  adekuat  dan tepat waktu agar dapat memberikan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal berkualitas dibutuhkan tenaga  kesehatan yang terampil juga didukung sarana prasarana yang memadai (Rohani dkk, 2011).
Bidan Praktik Mandiri adalah salah satu tempat pelayanan pertolongan persalinan yang langsung  di  lakukan  oleh  tenaga  bidan. Berdasarkan  data  tersebut  diatas,  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri terhadap lamanya kala II pada ibu bersalin di Bidan Praktik Mandiri kota Palembang tahun 2013.

## TUJUAN PENELITIAN
1. Untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi lamanya kala II dengan posisi setengah duduk di BPM Kota  Palembang tahun 2013.
2. Untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi lamanya kala II dengan posisi miring kiri di BPM kota Palembang Tahun 2013.
3. Untuk mengetahui perbedaan lama kala II dengan posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri di BPM Kota Palembang tahun 2013.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen static group comparison (perbandingan  kelompok  statis)  yaitu mengamati  kelompok  eksperimen  (posisi persalinan  miring ke kiri)  dan kelompok kontrol  (posisi persalinan  setengah  duduk) (Notoatmodjo, 2010).
Tekhnik pengumpulan data adalah dengan menggunakan data primer yang dikumpulkan dengan  menggunakan checklist dan Partograf sebagai dasar untuk mengobservasi lamanya kala II.
Responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi dikelompokkan ke dalam salah satu kelompok responden dengan urutan sebagai berikut : Responden 1 dimasukkan ke dalam kelompok  posisi  setengah  duduk  dan Responden 2  dikelompokkan  dalam posisi miring kiri,  dan seterusnya sampai jumlah sampel disetiap kelompok 15 orang.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisa Univariat Lama Kala II
Dalam penelitian ini lama kala II dibagi menjadi 2 kategori yaitu : Kala II normal apabila dalam waktu < 60 menit dan Kala II memanjang apabila > 60 menit. Distribusi frekuensi lama kala II dapat dilihat dalam tabel di bawah ini :
Distribusi Frekuensi Lama Kala II di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2013
DariTabel di atas dapat disimpulkan bahwa lamanya kala II normal atau <  60 menit  sebanyak  27  orang,  sedangkan lamanya kala II memanjang atau > 60 menit sebanyak 3 orang.
2. Analisa Bivariat
Perbedaan  Posisi  Persalinan  Setengah Duduk Dan Miring Kiri Terhadap Lamanya Kala II
Distribusi Frekuensi Lama Kala II Berdasarkan Posisi Persalinan di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2013
Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa  pada  kelompok posisi persalinan setengah duduk terdapat 12 orang (80%) yang lamanya kala II normal atau <  60 menit, sedangkan  pada kelompok posisi persalinan miring kiri terdapat 15 orang
Lamanya Kala II Frek % Kala II Normal 27 90 Kala II Memanjang 3 10 Total 30 100
Lamanya Kala II Posisi Persalinan Setengah Duduk Miring Kiri F % F % Kala II Normal 12 80 15 100 Kala II Memanjang 3 20 0 0 Total 15 100 15 100
(100%) yang lamanya kala II normal atau < 60 menit.
Distribusi Nilai Rata-rata Lama Kala II Berdasarkan Posisi Persalinan di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2013
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai  rata-rata  lamanya  kala  II  pada kelompok posisi setengah duduk adalah 26,87  menit.  Sedangkan  nilai  rata-rata lamanya  kala II pada  kelompok posisi miring kiri adalah 23,60 menit, dengan perbedaan nilai rata-rata 3,27 menit.
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji T independen didapatkan nilai p = 0,670 berarti  nilai  p  >  alpha  (0,05),  artinya  tidak ada  perbedaan yang signifikan rata-rata lamanya kala II antara posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri.

## PEMBAHASAN
Pada saat menolong persalinan terutama pada kala II persalinan ibu dianjurkan untuk mencoba posisi – posisi yang nyaman selama persalinan  dan  melahirkan  bayi  dengan keuntungan  memudahkan  bidan  dalam menolong  persalinan  dan  persalinan berlangsung lebih nyaman (Saifudin, 2006).
Mengubah-ubah  posisi  secara  teratur selama kala II dapat membantu   kemajuan persalinan (JNPK-KR, 2008).
Pada penelitian ini, didapatkan bahwa ada perbedaan nilai rata-rata lama kala II antara posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri. Lama kala II pada  kelompok posisi persalinan setengah duduk adalah 26,87 menit, sedangkan lama kala II pada kelompok posisi persalinan  miring kiri adalah 23,60  menit, dengan perbedaan nilai rata-rata yaitu 3,27 menit.
Posisi  setengah  duduk  mempunyai kelebihan yaitu alur jalan lahir yang perlu ditempuh untuk bisa keluar lebih pendek dan gaya gravitasi bumi untuk menurunkan janin ke rongga panggul. Sedangkan posisi miring kiri mempunyai keuntungan memberikan rasa santai pada ibu untuk mengeluarkan bayinya. Posisi miring membuat ibu lebih nyaman dan efektif  untuk  meneran  dan  membantu perbaikan  oksiput  yang  melintang  untuk berputar menjadi posisi oksiput anterior dan memudahkan  ibu  beristirahat  diantara kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga
mengurangi  resiko  terjadinya  laserasi perineum. (JPNK-KR, 2008)
Posisi  berbaring  miring  kekiri  dapat mengurangi penekanan pada vena cava inferior sehingga  dapat  mengurangi  kemungkinan terjadinya  hipoksia  karena  suplay oksigen tidak terganggu dapat memberi suasana rileks bagi ibu yang mengalami kecapekan dan dapat pencegahan terjadinya  laserasi/robekan jalan lahir. (Sumarah, dkk, 2009).
Namun  dari  hasil  uji  hipotesis menggunakan uji T independen didapatkan p value : 0,670 > alpha (0,05) yang artinya tidak terdapat  perbedaan  yang signifikan antara posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri terhadap lamanya kala II.
Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Mustofiyah (2011) yang menyebutkan bahwa hasil uji T ada perbedaan signifikan antara kelompok posisi setengah duduk dan posisi miring kiri. Lama kala II pada posisi miring kiri yaitu 28,9 menit sedangkan posisi setengah duduk yaitu 43,8 menit. Perbedaan nilai rata- rata keduanya 14,9 menit.
Hasil  uji  T  yang  didapatkan  pada penelitian ini bisa terjadi dikarenakan banyak faktor yang dapat mempengaruhi percepatan persalinan, diantaranya Passage (Jalan lahir, ukuran dan jenis panggul), Passangger (Berat janin, letak dan posisi janin), Power (His dan kontraksi), umur ibu, paritas, psikis, dan posisi persalinan.
Pada penelitian ini, berat janin, letak janin dalam rahim dan ukuran rongga panggul tidak dilakukan  pemeriksaan  karena  keterbatasan waktu, tenaga dan biaya. Begitu pula menurut Mochtar  (2002)  bahwa  proses  persalinan terhadap lama kala II sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain faktor dari ibu yaitu Passage (Jalan  lahir), Power berupa  His (kontraksi otot rahim. Jika dari faktor tersebut sehat dan normal maka proses persalinan akan berlangsung normal (spontan).
Ukuran bayi terbesar yang dilahirkan per vaginam  memastikan  keadekuatan  panggul wanita untuk ukuran bayi saat ini. Informasi ini juga menjadi dasar untuk mengantisipasi kemungkinan  komplikasi  jika  dibanding dengan perkiraan berat janin dan penting untuk pengambilan keputusan berkenaan dengan rute pelahiran pada presentasi bokong. Wanita yang mempunyai riwayat melahirkan bayi kecil dari ayah yang sama cenderung memiliki bayi yang kecil juga kali ini. Namun, hal ini dipengaruhi oleh gizi, hipertensi atau diabetes (Varney, 2008).
Posisi Persalinan N Mean SD  SE P value Lama Kala II Setengah Duduk 15 26,87  23,161  5,980 0,670 Miring Kiri  15 23,60  18,015  4,651
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak, khususnya bayi, tetapi panggul ibu  jauh  lebih  berperan  dalam  proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai (Saifuddin, 2010).
Selain itu,  faktor  pemilihan sampel  juga merupakan penyebab tidak adanya perbedaan lama  kala  II  yang  signifikan.  Ibu  multipara mengalami proses persalinan pada kala II lebih cepat karena perineum yang sudah teregang, otot-otot jalan lahir yang lebih lemas serta adanya  pengalaman  persalinan  yang  lalu membuat ibu lebih mudah mengenali saat meneran yang tepat. Dikarenakan pengalaman ibu multipara inilah yang membuat ibu dengan cepat meneran sehingga semua ibu hampir sama waktu proses kala II dalam persalinan baik yang posisi setengah duduk maupun posisi miring kiri.

## KESIMPULAN
1. Proporsi posisi persalinan setengah duduk sebanyak 12 orang (80%) dengan lamanya kala II normal atau < 60 menit.
2. Proporsi posisi  persalinan  miring  kiri sebanyak  15  orang  (100%)  dengan lamanya kala II normal atau < 60 menit.
3. Nilai rata-rata  lamanya  kala  II pada kelompok posisi setengah duduk adalah 26,87 menit. Sedangkan pada kelompok posisi miring kiri adalah 23,60 menit, dengan perbedaan nilai  rata-rata  3,27 menit.
4. Tidak ada perbedaan yang signifikan rata- rata  lamanya  kala  II  antara  posisi persalinan setengah duduk dan miring kiri dengan hasil uji statistik T Independen, nilai P = 0,670 > alpha (0,05).

## SARAN
1. Bagi Petugas Kesehatan Khususnya Bidan Meskipun tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan, hasil penelitian ini dapat dijadikan  pertimbangan  untuk  pilihan posisi persalinan pada ibu bersalin, karena pada  penelitian  lain  pemilihan  posisi persalinan berpengaruh terhadap lamanya kala  II.  Bidan  mampu  memberikan dukungan fisik  dan  emosional  dalam persalinan  termasuk  memberikan kesempatan kepada ibu untuk memilih posisi  yang  nyaman  dan aman bagi
dirinya  sehingga  dapat  mempercepat proses persalinan.
2. Bagi Peneliti selanjutnya Hasil penelitian ini dapat dijadikan landasan  atau  bahan  kajian  untuk mengembangkan  penelitian  lebih  lanjut mengenai posisi dalam persalinan, dengan jumlah  sampel  yang  lebih  besar, pemilihan sampel dan desain penelitian yang berbeda.