## HUBUNGAN POLA MAKAN DAN AKTIVITAS FISIK TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI DI KAPUAS HULU
Muhammad Firdaus*, Windu CHN Suryaningrat* 
 E-mail: winduchan@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di Indonesia. Komplikasi hipertensi menyebabkan sekitar 9,4 kematian di seluruh dunia setiap tahunnya. Kabupaten Kapuas Hulu memiliki pre- valensi  hipertensi  sebesar  36%,  angka  tersebut  lebih  tinggi  dari  angka  prevalensi  hipertensi  nasional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan aktivitas fisik dan pola makan dengan tekanan darah pada pasien hipertensi di wilayah Kecamatan Semitau dan Suhaid, Kabupaten Kapuas Hulu. Penelitian ini  merupakan  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  potong  lintang  ( cross-sectional )  yang dilaksanakan  pada  bulan Maret  hingga Desember  2019.  Data  penelitian  diperoleh  dengan menggunakan kuesioner  penelitian.  Penelitian  ini  berhasil  mengumpulkan  100  pasien  hipertensi  yang  bersedia  menjadi subjek penelitian dengan rerata (SD) usia 56 (9) tahun dan didominasi laki-laki (71%), dan 10% dengan pasien hipertensi  terkontrol.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  tekanan  darah  pada  pasien  dengan  hipertensi  (p =  0,027); dengan  rerata  (SD)  nilai  MET  pasien hipertensi terkontrol dan tidak terkontrol sebesar 5660,0 (4229,4) menit/minggu dan 5077,8 (8952,4) menit/ minggu. Di sisi lain, pola makan tidak menunjukkan hubungan yang bermakna terhadap tekanan darah pada pasien  hipertensi  (p  =  1,000).  Berdasarkan  studi ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  peningkatan  aktivitas fisik mempengaruhi pengontrolan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata kunci: aktivitas fisik, hipertensi, pola makan, tekanan darah.

## ASSOCIATION BETWEEN DIETARY INTAKE AND PHYSICAL ACTIVITY WITH BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSION PATIENTS IN KAPUAS HULU DISTRICT Abstract
Hypertension is number one causing morbidity and mortality worldwide. Its complications caused 9.4 death worldwide, annually. The prevalence of hypertension in Kapuas Hulu district showed 36%, higher from the national prevalence of hypertension. This study aimed to know the association between dietary intake and physical activity with blood pressure control in hypertension patient in Semitau and Suhaid area, Kapuas Hulu district, which was conducted from March to November, 2019. This analytic observational study used a cross -sectional research design. Data were collected using a self-made questionnaire. This study collected 100 hypertension patients. The subjects of this study were 71% men with mean (SD) age was 56 (9) years, and 10% with controlled hypertension. This study found that physical activity significantly associate with blood pressure control in hypertension patients (p = 0.027); mean (SD) total MET in controlled and uncontrolled hypertension were 5660.0 (4229.4) min/week and 5077.8 (8952,4) min/week, respectively. However, dietary intake did not significantly associated with blood pressure control in hypertension patients (p = 1.000). In conclusion, there were association between physical activity and blood pressure control, but there was no association between dietary intake and blood pressure control in hypertension patient.
Keywords: blood pressure, dietary intake, hypertension, physical activity.
*RSUD Semitau, Kabupaten Kapuas Hulu, Kalimantan Barat

## Pendahuluan
Hipertensi  merupakan  penyebab  utama morbiditas dan mortalitas di  Indonesia. Kom- plikasi  hipertensi  menyebabkan  sekitar   9,4 kematian  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya. Hipertensi   menyebabkan   setidaknya   45% kematian  karena  penyakit  jantung  dan  51% kematian karena stroke. Kematian yang dise- babkan oleh penyakit kardiovaskuler, terutama penyakit  jantung  koroner  dan  stroke  diper- kirakan akan terus meningkat mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030. 1 Hipertensi didefinisikan sebagai pening- katan  tekanan  darah  sistolik  ≥140  dan/atau diastolik ≥90. 2 Menurut data WHO, satu dari empat pria dan satu dari lima wanita di seluruh dunia  terkena  hipertensi,  pada  tahun  2025 angka   kejadian   hipertensi   diseluruh   dunia diperkirakan  mencapai  29,2%  dari  populasi dunia. 3 Dari 972 juta penderita hipertensi, 333 juta  berada  di  negara  maju  dan  639  juta sisanya  berada  di  negara  berkembang,  ter- masuk  Indonesia. 4 Prevalensi  hipertensi  di Indonesia  berdasar  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) tahun 2018 sebesar 34,1 %, per- sentase  ini  mengalami  kenaikan  dari  tahun 2013 yaitu 25,8%. Prevalensi hipertensi untuk wilayah  Kalimantan  Barat  tahun  2018  men- capai 36,99%. Prevalensi hipertensi di Kabu- paten  Kapuas  Hulu  sebesar  36%,  di  bawah persentase  provinsi  tetapi  di  atas  prevalensi nasional. 5
Berbagai faktor risiko telah dihubungkan dengan  hipertensi,  antara  lain  umur,  riwayat keluarga  dengan  hipertensi,  jenis   kelamin, pendidikan, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang  tidak sehat,  merokok, kon- sumsi  alkohol,  stres  mental,  dan  konsumsi kafein. 6 Faktor  risiko  tertinggi  penyakit  tidak menular  menurut  data  dari  Riskesdas  tahun 2013  adalah  konsumsi  kurang  makan  sayur dan buah (93,5%), merokok (36,3%), obesitas sentral (26,6%), dan kurangnya aktivitas fisik (26,1%).
Pola makan merupakan salah satu faktor risiko  utama  yang  dapat  dimodifikasi  dalam
penyakit  hipertensi.  Pola  makan  yang  tinggi akan  daging  merah  dan  olahan,  makanan cepat  saji,  makanan  berlemak  dan  makanan penutup   yang   manis   ( dessert )   dapat   me- nyebabkan  peningkatan  tekanan  darah,  na- mun  pola  diet  kaya  akan  sayuran,  biji-bijian utuh, buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan dan  produk  susu  rendah  lemak  terbukti  ber- hubungan  dengan  penurunan  tekanan   da- rah. 7,8 Faktor risiko lain adalah aktivitas fisik. Aktivitas   fisik   diketahui   yang   mampu   me- nurunkan risiko hipertensi melalui mekanisme penurunan  resistensi  pembuluh  darah  dan penekanan aktivitas sistem saraf simpatik dan sistem   renin-angiotensin. 9 Aktivitas   aerobik selama  30-45  menit/hari  terbukti  efektif  me- ngurangi risiko hipertensi sebesar 19 – 30%. 10 Orang-orang yang tidak aktif cenderung mem- punyai  detak  jantung  lebih  tinggi.  Semakin tinggi  detak  jantung  semakin  keras  jantung bekerja  untuk  setiap  kontraksi  dan  semakin kuat  desakan  pada  dinding  arteri. 11 Peme- rintah melalui Kementrian Kesehatan saat ini melaksanakan   beberapa   program   di   an- taranya:   sosialisasi   Gerakan   Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) dan menerapan pola hidup  sehat  dengan  perilaku  CERDIK  (Cek kesehatan   berkala,   Enyahkan   asap   rokok, Rajin aktivitas fisik, Diet sehat dan seimbang, Kelola stres), sebagai upaya untuk menurun- kan angka kejadian hipertensi di Indonesia.
Berbagai faktor risiko tersebut seringkali dikaitkan  dengan  angka  kejadian  hipertensi, tetapi belum banyak penelitian yang mengeva- luasi pengontrolan tekanan darah pada pasien yang telah mengalami hipertensi. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pola makan  dan  aktivitas  fisik  terhadap  kontrol tekanana  darah  pada  pasien  hipertensi  di daerah  Semitau  dan  Suhaid,  Kapuas  Hulu, Kalimantan   Barat.   Pemilihan   Kabupaten Kapuas Hulu sebagai lokasi penelitian karena masih sedikit  penelitian mengenai hipertensi di daerah tersebut, serta faktor lokasi sebagai tempat tinggal  peneliti sehingga mendukung untuk   dilakukan   penelitian   di   Kabupaten Kapuas Hulu.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  merupakan  observasional analitik  dengan  desain  penelitian  potong  lin- tang ( cross-sectional ). Penelitian dilaksanakan di ruang lingkup kerja Kecamatan Semitau dan Suhaid,   Kabupaten   Kapuas   Hulu,   Provinsi Kalimantan Barat dari bulan Maret 2019 hingga Desember 2019. Pelaksanaan penelitian telah mendapatkan  ijin  dari  Rumah  Sakit  Umum Daerah   Semitau   (Nomor:   445/85/RSUD- S_UK/2019) dan Puskesmas Suhaid (812/220/ SK/PUSK.SHD/SET-C)  sebagai  institusi  yang berwenang   di   daerah   tersebut.   Subjek penelitian  berjumlah  100  orang  dikumpulkan dengan teknik simple random sampling . Krite- ria inklusi penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis  tekanan  darah  tinggi  sebelum  atau saat pengambilan data dilakukan dan bersedia mengisi   kuesioner   yang   disediakan.   Data kuesioner yang tidak lengkap menjadi kriteria eksklusi   penelitian   ini.   Sebelum   pengisian kuesioner,  responden  ditanyakan  kesediaan- nya  dan  diwajibkan  menandatangani  lembar informed   consent sebagai   bukti   kesediaan mengikuti penelitian.
Data karakteristik subjek, tekanan darah, aktivitas   fisik,   dan   pola   makan   diperoleh dengan   menggunakan   kuesioner   dan pemeriksaan  fisik.  Data  karakteristik  subjek disajikan   dalam   tabel;   variabel   kategorik disajikan dalam frekuensi dan persentase dan variabel   numerik   disajikan   dalam   rerata (standar  deviasi/SD)  atau  median  (nilai  mini- mum dan maksimum), sesuai distribusi datan- ya.  Karakteristik  subjek  mencantumkan  usia, jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat penyakit,   indeks   Brinkman,   indeks   massa tubuh,   tekanan   darah,   kadar   gula   darah sewaktu  (GDS),  kadar  kolesterol,  dan  kadar asam   urat.   Indeks   massa   tubuh   diperoleh dengan  perhitungan  rumus  berat  badan  (kg) dibagi  tinggi  badan  (m)  kuadrat.  Pengukuran berat  badan  dan  tinggi  badan  menggunakan timbangan yang terkalibrasi dan meteran. Data tekanan  darah  diperoleh  dengan  melakukan
pemeriksaan tekanan darah di lengan kanan/ kiri  dalam  posisi  duduk.  Nilai  tekanan  darah dikelompokkan  dalam  grup  terkontrol  (TD  ≤ 140/90)  dan  tidak  terkontrol  (TD  >  140/90). Data GDS, kolesterol, dan asam urat diperoleh dengan menggunakan alat Easy Touch® GCU. Data   pola   makan   diperoleh   menggunakan kuesioner yang telah digunakan oleh Romauli dengan nilai reliabilitas baik ( Cronbach’s alpha 0,862) yang terdiri atas 8 pertanyaan dengan skor maksimal 16 poin. 12 Skor >12 poin terma- suk dalam kategori pola makan baik, sedangan ≤12 poin termasuk dalam kategori tidak baik. Data   pola   aktivitas   fisik   diukur   dengan menggunakan  instrumen Global  Physical  Ac- tivity  Questionnaire (GPAQ)  dengan  tingkat validitas sedang dan reliabilitas baik. Variabel aktivitas  fisik  akan  disajikan  dalam  median (minimum-maksimum)   untuk   nilai metabolic equivalent (MET) total dalam menit tiap minggu. Analisis data secara univariat dan bivariat dilakukan  menggunakan  IBM  SPSS  Statistic ver. 26. Analisis univariat dilakukan untuk vari- abel-variabel dalam karakteristik subjek. Ana- lisis  bivariat  yang  digunakan  untuk  menilai variabel tekanan darah dan pola makan adalah uji Fisher’s. Variabel tekanan darah dan pola aktivitas  fisik  dianalisis  dengan  uji  nonpara- metrik  Mann  Whitney  U.  Hubungan  statistik yang bermakna dinyatakan bila diperoleh nilai p ≤ 0,05 dari masing -masing analisis bivariat tersebut.

## Hasil
Penelitian ini berhasil mengumpulkan 100 pasien   hipertensi   yang   bersedia   menjadi subjek penelitian dengan rerata±SD usia 56±9 tahun  dan  didominasi  laki-laki  (71%).  Pasien hipertensi  yang  memiliki  tekanan  darah  ter- kontrol terdata sebanyak 10 orang (10%) dan 6 (60% )   orangnya   berjenis   kelamin   laki-laki. Pasien hipertensi yang tidak sekolah dan ha- nya  mengenyam  pendidikan  sekolah    dasar (SD) masih menjadi kelompok mayoritas (65%) di daerah Semitau dan Suhaid.
Firdaus M & Suryaningrat WCHN                           Hubungan Pola Makan dan Aktivitas Fisik terhadap.......
Komplikasi hipertensi yang ditemui, antara lain stroke (6%) dan gagal jantung (2%). Penyakit penyerta  yang  memperberat  kondisi  pasien hipertensi yang terdata, yaitu diabetes melitus (11%) dan obesitas (58%). Data karakteristik subjek penelitian tercantum dalam Tabel 1.
Pengolahan   data   untuk   variabel   pola makan   dengan   tekanan   darah   dilakukan dengan   uji   Fisher’s,   karena   syarat penggunaan  uji  Chi-square  tidak  terpenuhi. Berdasarkan uji tersebut, didapatkan nilai p = 1,000.  Hasil  tersebut  menunjukkan  adanya perbedaan   proporsi   yang   tidak   bermakna antara   pola   makan   dengan   pengontrolan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Ber- beda  dengan  hasil  analisis  variabel  aktivitas fisik dengan tekanan darah menggunakan uji
Mann Whitney, sebagai uji alternatif dari uji T tidak berpasangan dari data yang tidak terdis- tribusi normal. Aktivitas fisik total tiap minggu yang ditampilkan dalam nilai MET menunjuk- kan adanya perbedaan rerata yang bermakna dengan tekanan darah pada pasien hipertensi (p   =   0,027).   Ketika   dihubungkan   masing- masing  jenis  aktivitas  fisik  tiap  minggunya dengan   tekanan   darah,   didapatkan   hanya aktivitas  fisik  kerja  yang  memiliki  hubungan bermakna (p = 0,015) dengan tekanan darah, sedangkan  jenis  aktivitas  fisik  saat  transfer dan  rekreasi  tidak  menunjukkan  perbedaan rerata  yang  signifikan  (p  =  0,336  dan  p  = 0,095).  Tabel  2.  menunjukkan  hasil  analisis pola   makan   dan   aktivitas   fisik   terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Variabel Frekuensi (N = 100) n (%) Usia (tahun), mean (SD) 56,0(9,0) Jenis kelamin Laki-Laki 71(71,0) Perempuan 29(29,0) Pendidikan Tidak sekolah 22(22,0) SD 43(43,0) SMP 18(18,0) SMA 13(13,0) Diploma/Sarjana 4(4,0) Pekerjaan Karyawan/Pedagang/Guru 17(17,0) Petani/Buruh/Nelayan/Tentara 30(30,0) Pensiunan/Ibu Rumah Tangga 53(53,0) Penyakit penyerta DM tipe 2 11(11,0) Gagal Jantung 2(2,0) Stroke 6(6,0)
Variabel Frekuensi (N = 100) n (%) Berat badan (kg), median(min-maks) 60(40-96) Tinggi badan (cm), median(min-maks) 150(134-170) IMT (kg/m 2 ), mean(SD) 26,5(5,0) Kurang 0(0,0) Normal 28(28,0) Berlebih 14(14,0) Obesitas 1 34(34,0) Obesitas 2 24(24,0) Tidak merokok 79(79,0) Indeks Brinkman Ringan 11(11,0) Sedang 8(8,0) Berat 2(2,0) GDS (n=85), median(min-maks) 115(62-517) Kolesterol (n=82), mean (SD) 205,9(41,8) Asam urat (n=79), median(min-maks) 5,9(3-12)
Lanjutan Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Keterangan:   SD=sekolah  dasar;   SMP=sekolah  menengah  pertama;  SMA=sekolah  menengah  atas; DM=diabetes mellitus; IMT=indeks masa tubuh; GDS=gula darah sewaktu.
Tabel 2. Hubungan pola makan dan aktivitas fisik terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi Kecamatan Semitau dan Suhaid periode Maret – November 2019 Tekanan Darah p Terkontrol Tidak Pola makan (%) Baik 2 19 1,000* Tidak 8 71 Aktivitas fisik, mean(SD) Total 5660,0±4229,4 5077.8±8952,4 0,027  Kerja 4944,0±3446,9 4209,6±8219,6 0,015  Transfer 356,0±393,5 737,1±1334,1 0,336  Rekreasi 360,0±1001,5 131,1±613,1 0,095 
Keterangan: *Uji Fisher;  Uji Mann Whitney; p bermakna ≤ 0,05.
Firdaus M & Suryaningrat WCHN                           Hubungan Pola Makan dan Aktivitas Fisik terhadap.......

## Pembahasan
Subjek penelitian ini didapatkan 71% pria dan 29% wanita menderita hipertensi dengan rerata  usia  adalah  56  tahun.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  dari  Choi  HM et  al. yaitu prevalensi hipertensi pada pria lebih besar dari pada   wanita   dengan   persentase   masing – masing  sebesar   34,6%   dan  30,8%. 16 Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  data  CDC tahun 2017 yang menyatakan bahwa proporsi terbesar  penderita  hipertensi  adalah  pasien dengan  usia  di  atas  40  tahun.  Prevalensi hipertensi CDC 2017 untuk usia 40-59  tahun sebanyak  33,2%  dan  untuk  usia  di  atas  60 tahun  sebanyak  63,1%. 15 Jenis  kelamin  juga memiliki pengaruh pada terjadinya hipertensi, pada usia muda di bawah 60 tahun, pria lebih banyak  yang  menderita  hipertensi  dibanding- kan  wanita.  Pria  diduga  memiliki  gaya  hidup yang cenderung dapat meningkatkan tekanan darah   dibanding   wanita.   Namun,     setelah memasuki masa menopause, prevalensi hiper- tensi pada wanita meningkat.
Pada   penelitian   ini   didapatkan   72% pasien hipertensi dengan IMT di atas normal. Mekanisme   obesitas   dapat   meningkatkan tekanan  darah  masih  terus  dipelajari  lebih lanjut  secara  intensif.  Namun,  dari  beberapa penelitian  yang  telah  dilakukan,  didapatkan beberapa   penyebab   yang   diduga   sebagai faktor  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah pada   orang   yang   mengalami   obesitas. Gangguan  ginjal – tekanan  natriuresis  karena kompresi  fisik  ginjal  dan  aktivasi  dari  jalur RAAS  dan  SNS  diduga  sebagai  penyebab peningkatan   tekanan   darah   pada   orang dengan obesitas. 17
Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang   bermakna   antara   aktivitas   fisik   total dengan  kontrol  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi (p = 0,027). Secara umum, olahraga mengurangi  tekanan  darah  dengan  mekanis- me resistensi vaskular sistemik, aktivitas sim- patis,  aktivitas  renin  plasma,  penilaian  model homeostasis,  indeks  resistensi  insulin,  berat
badan,  dan  lingkar  perut,  dan  memperbaiki profil lipid darah.
Di antara modifikasi gaya hidup dan diet yang direkomendasikan, satu yang direkomen- dasikan  kepada  semua  orang  dengan  hiper- tensi, terlepas dari terapi farmakologis, adalah Dietary  Approachesa  to  Stop  Hypertension (DASH),  diet  yang  menganjurkan  konsumsi serat  dan  kalium  melalui  buah-buahan  dan sayuran,  penurunan  konsumsi  kadar  lemak total dan jenuh dengan mengurangi konsumsi daging dan produk hewani, dan konsumi pro- tein  secara  adekuat  melalui  daging  tanpa  le- mak dan produk susu rendah lemak, sebagai alternatif dari makanan yang tinggi lemak atau daging  olahan. 23 Diet  ini  telah  terbukti  efektif dalam  mengelola  tekanan  darah,  dengan  uji coba DASH awal menunjukkan penurunan te- kanan  darah  sistolik  11,4  mmHg  dan  penu- runan   tekanan   darah   diastolik   5,5   mmHg dibandingkan dengan subjek kontrol. 24
Pola  makan  yang  tinggi  akan  buah  dan sayuran, seperti diet vegetarian dan diet medi- terania, telah menunjukkan keefektifan dalam mengontrol tekanan darah. 27 Mekanisme ten- tang  bagaimana  buah-buahan  dan  sayuran dapat  membantu  menurunkan  tekanan  darah melalui kandungan kalium, flavonoid, polifenol, dan kandungan serat di dalamnya. Kadar kali- um  serum   telah   terbukti   menunjukkan  hu- bungan  berbanding  terbalik  dengan  tekanan darah,  dengan  intervensi  diet  antihipertensi yang mendorong untuk mengurangi konsumsi natrium  dan  meningkatkan  konsumsi  kalium untuk  meningkatkan  rasio  natrium-kalium  da- lam  makanan  yang  akhirnya  dapat  menurun- kan   tekanan   darah. 28-30 Penelitian   ini   me- nemukan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara pola makan dengan tekanan darah pada pasien hipertensi (p = 1,000). Hal ini mungkin disebabkan oleh karakteristik subjek penelitian seperti sebagian besar  IMT  di  atas  normal,  tingkat  pendidikan yang   rendah   sehingga   mempengaruhi   ke- mampuan  subjek  untuk  mengingat  kembali makanan yang telah dikonsumsi.
Tidak adanya rincian dan porsi makanan yang dikonsumsi  oleh  subjek  penelitian  dimung- kinkan   menjadi   salah   satu   faktor   hasil penelitian yang demikian.
Saran   untuk   peneliti   selanjutnya   di- harapkan  bisa  memperluas  daerah  cakupan penelitian, tidak hanya dua kecamatan di Ka- bupaten   Kapuas   Hulu,   melainkan   seluruh kecamatan  sehingga  diharapkan  menghasil- kan  data  penelitian  yang  cukup  banyak  dan bervariasi.

## Kesimpulan
Berdasarkan   hasil   penelitian   ini,   di- peroleh   kesimpulan   bahwa   aktivitas   fisik memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan kontrol tekanan darah.

## Daftar Pustaka
1.  Kementerian Kesehatan Republik Indone- sia.  Hipertensi.  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. 2014.
2.  Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ ESH  Guidlines  for  the  Management  of Arterial Hypertension. Eur Heart J . 2018;
39: 3021-104.
3.  WHO.   Hypertension.   [Internet].   https:// www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/hypertension.  Diakses  11  Desem- ber 2019.
4.  Kementerian Kesehatan Republik Indone- sia. Hasil Utama Riskesdas 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Badan Pene- litian   dan   Pengembangan   Kesehatan.
2013.
5.  Kementerian Kesehatan Republik Indone- sia. Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta: Kementerian   Kesehatan   RI   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
2018.
6.  Lilly LS (Editor). Pathophysiology of Heart
Disease .  Philadelphia:  Wolters  Kluwers.
2018.
7.  Popkin  BM,  Adair  LS,  Ng  SW.  Global Nutrition  Transition  and  the  Pandemic  of Obesity in Developing Countries. Nutr Rev . 2012; 70: 3-21. Kotchen TA. The Search for  Strategies  to  Control  Hypertension. Circulation . 2010; 12(2):1141-3.
8.  Cheng S, Yu H, Chen Y, Chen C, Lien W, Yang P, Hu G. Physical Activity and Risk of  Cardiovascular  Disease  Among  Older Adults. Int J Gerontol . 2013; 7(3):133-6.
9.  Kaplan NM, Victor RG, Flynn JT. Kaplan's Clinical  Hypertension .  10 th Edition.  Lip- pincott Williams & Wilkins. 2010. 10.  Tseng C, Yen AM, Chiu SY, Chen L, Chen HA.  Predictive  Model  for  Risk  of  Prehy- pertension   and   Hypertension   and   Ex- pected   Benefit   After   Population-Based Life-Style Modification (KCIS No.24). Am J
Hypertens . 2012; 25(2):171-9.
11.  Romauli. Pengaruh Gaya Hidup terhadap Kejadian Hipertensi Di RSUD Dr. H. Kum- pulan Pane Tebing Tinggi Medan Tahun 2014.  [Thesis].  Repository  Institusi  Uni- versitas Sumatera Utara. 2015.
12.  Saxon S, Etten M, Perkins E. The Nervous System. In: A Guide for the Helping Pro- fessions: Physical Change & Aging . New York: Springer. 2010. 13.  Rolfes  SR,  Pinna  K,  Whitney  E. Under- standing  Normal  and  Clinical  Nutrition . Stamford USA: Cengage Learning. 2014
14.  Frayar CD, Ostchega Y, Hales CM, Zhang G, Kruszon-Moran D. Hypertension Prev- alence and Control Among Adults: United States, 2015-2016. 2017; 289: 1-8.
15.  Choi  HM,  Kim  HC,  Kang  DR.  Sex  Diffe- rences  in  Hypertension  Prevalence  and
Control: Analysis of the 2010-2014 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. PLOS One . 2017; 12(5):1-13.
16.  Hall JE, Carmo JM, Da Silva AA, Wang Z,
Hall ME. Obesity – Induced Hypertension Interaction  of  Neurohumoral  and  Renal Mechanism. AHA journals . 2015; 116:991- 1006.
Firdaus M & Suryaningrat WCHN                           Hubungan Pola Makan dan Aktivitas Fisik terhadap.......
18.  Diaz KM, Shimbo D. Physical Activity and the Prevention of Hypertension. Curr Hy-
pertens Rep . 2013;15:659 – 68.
19.  Cornelissen   VA,   Smart   NA.   Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review  and  Meta-Analysis. J  Am  Heart Assoc . 2013; 2:e004473.
20.  Pescatello  LS,  Franklin  BA,  Fagard  R,
Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA. Exer- cise  and  Hypertension. Med  Sci  Sports Exerc . 2004; 36:533 – 53.
21.  Pescatello  LS.  Exercise  and  Hyperten- sion:  Recent  Advances  in  Exercise  Pre- scription. Curr   Hypertens   Rep .   2005;
7:281 – 6.
22.  Huai P, Xun H, Reilly KH, Wang Y, Ma W,
Xi B. Physical Activity and Risk of Hyper- tension  A  Meta-Analysis  of  Prospective Cohort   Studies. AHA   journals .   2013;
62:1021-6.
23.  Tyson CC, Nwankwo C, Lin PH, Svetkey LP. The Dietary Approaches to Stop Hy- pertension (DASH) Eating Pattern in Spe- cial   Populations. Curr   Hypertens   Rep . 2012; 14:388 – 96.
24.  Kwan MW, Wong MC, Wang HH, Liu KQ,
Lee  CL,  Yan  BP,  Yu  CM,  Griffiths  SM. Compliance with the Dietary Approaches to   Stop   Hypertension   (DASH)   Diet:   A Systematic   Review. PLOS   One . 2013;8:e78412.
25.  He  W,  Zhang  M,  Zhao  M,  Davis  LS, Blackwell TS, Yull F, Breyer MD, Hao CM.
Increased Dietary Sodium Induced COX2
Expression  by  Activiting  NFkB  in  Renal Medullary Interstitial Cells. Pflugers Arch . 2014 Feb; 466(2):357-67.
26.  Sacks  FM,   Svetkey   LP,   Vollmer   WM,
Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E,  Conlin  PR,  Miller   ER  3rd,  Simons- Morton  DG,  Karanja  N,  Lin  PH.  DASH- Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med . 2001; 344(1): 3-10.
27.  Drouin-Chartier  JP,  Gigleux  I,  Tremblay AJ,  Poirier  L,  Lamarche  B,  Couture  P. Impact of Diary Consumption on Essential Hypertension:  A  Clinical  Study. Nutr  J . 2014; 13: 83.
28.  Aaron  KJ,  Sanders  PW.  Role  of  Dietary Salt  and  Potassium  Intake  in  Cardiovas- cular  Health  and  Disease:  A  Review  of The Evidence. Mayo Clin Proc . 2013; 88: 987 – 95.
29.  Perez V, Chang ET. Sodium-to-Potassium Ratio and Blood Pressure, Hypertension, and  Related  Factors. Adv  Nutr. 2014; 5:712 – 41.
30.  Kanbay M, Bayram Y, Solak Y, Sanders PW. Dietary Potassium: A Key Mediator of The Cardiovascular Response to Dietary Sodium  Chloride. J  Am  Soc  Hypertens . 2013; 7: 395 – 400.