## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 (Online)

## HUBUNGAN STATUS GIZI IBU HAMIL ANEMIA DENGAN PERTUMBUHAN FEMUR LENGHT JANIN
Nita Aquarista 1 , Ati Sulianty 2 1,2 Poltekkes Kemenkes Mataram, Indonesia
Abstrak Latar  Belakang :  Angka stunting yang  tinggi  di  Lombok  Barat  (24.4%)  tahun  2017  menempati peringkat  pertama  di  NTB.  Salah  satu  penyebabnya  adalah  status  gizi  kurang  sebelum  hamil  dan anemia. Status gizi dapat ditentukan dengan IMT pra-hamil. Kurangnya status gizi berkaitan dengan kejadian  anemia.  Keduanya  dapat  menghambat  pertumbuhan  janin  khususnya pertumbuhan femur length . Tujuan : Untuk mengetahui hubungan status gizi ibu dengan pertumbuhan femur length janin pada  ibu  hamil  anemia. Metode :  Penelitian  ini  menggunakan Observational  Analitik ( Non- Eksperimental )  dan pendekatan Cross Sectional dengan populasi seluruh ibu hamil anemia di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Meninting, usia kehamilan awal 21-27 minggu. Sampel yang digunakan sebanyak  30  orang  menggunakan  teknik Purposive  Sampling. Penelitian  ini  dilakukan  dengan memantau  hasil  USG  setiap  bulan  sebanyak  3  kali  di  dokter  spesialis  kandungan  yang  sama.  Uji statistik  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Fisher  Exact . Hasil :  Status  gizi sampel  ibu hamil anemia paling banyak berada pada kategori kurus dengan IMT ≤ 18.5 sebanyak 19 orang (63%). Paling banyak pertumbuhan femur length janin mengalami ketidaksesuaian yaitu 25 orang (83.3%) dan 5 orang (16.7%) mengalami  pertumbuhan sesuai. Hasil uji dengan Fisher Exact menunjukan p- value  0.047  (p  <  0.05). Kesimpulan :  Terdapat  Hubungan  Antara  Status  Gizi  Ibu  dengan Pertumbuhan Femur  Length
Janin pada Ibu Hamil Anemia.
Kata Kunci : Status Gizi Ibu, Pertumbuhan Femur Length, Ibu Hamil Anemia

## CORRELATION BETWEEN ANEMIC MATERNAL NUTRITIONAL STATUS WITH GROWTH OF FETAL FEMUR LENGTH

## Abstract
Background : High stunting rates in West Lombok (24.4%) in 2017 ranked first in NTB. One of the causes is poor nutritional status before pregnancy and anemia. Nutritional status can be determined by pre-pregnancy BMI. Lack of nutritional status is related to the incidence of anemia. These problems can  inhibit  fetal  growth,  especially  femur  length. Aim :  To  determine  the  correlation  of  maternal nutritional status with growth of fetal femur length in anemic pregnant women. Method : This study used Observational Analysis (Non-Experimental) and Cross Sectional approach with population of all anemic pregnant women in the working area of Meninting Health Care Center with initial gestational age of 21-27 weeks. The sample used was 30 samples using purposive sampling technique. This study was conducted by monitoring the results of ultrasound examination every month for 3 times at the same obstetrician. The test used  in this study was Fisher Exact test. Results : The nutritional status of
anemic pregnant women mostly in the thin category with BMI ≤ 18.5 as much as 19 people (63%). Mostly  fetal  femur  length  growth  is  unsuitable  that  is  25  people  (83.3%)  and  5  people  (16.7%) experience  suitable  growth.  Results  of  the  test  using  Fisher  Exact  show  p-value  0.025  (p  <0.05). Conclusion : There is a Correlation Between Maternal Nutritional Status and Growth of Fetal Femur Length in Anemic Pregnant Women.
Keyword : Maternal Nutritional Status, Growth of Femur Length, Anemic Pregnant Women

## Pendahuluan
World  Health  Organization (WHO)  menyebutkan  bahwa  prevalensi stunting global  sebanyak  151  juta  (22%)  dari  keseluruhan  balita  di  dunia  yang mengalami  stunting.  WHO  juga  menyebutkan  bahwa  Indonesia  termasuk  negara ketiga dengan prevalensi stunting tertinggi di regional Asia Tenggara.
Rerata prevalensi stunting di Indonesia tahun 2015-2017 mencapai 36.4%. Di tahun 2018, proporsi stunting atau balita pendek di Indonesia mencapai 30,8%. Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) berada pada peringkat ketiga proporsi tertinggi stunting yakni  37,2%  di  tahun  2017.  Sedangkan  di  Kabupaten  Lombok  Barat prevalensinya mencapai 24,4%.
Angka  stunting  yang  tinggi  ini  dipengaruh  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya kekurangan gizi selama kehamilan. Status gizi ibu  hamil  dapat  ditentukan dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) pra hamil yang menjadi dasar pemenuhan gizi dan  penambahan  berat  badan  selama  hamil.  IMT  ibu  ini  erat  kaitannya  dengan kejadian stunting , hal ini sesuasi dengan penelitian yang dilakukan Claudia (2012) di Jakarta bahwa ibu dengan IMT pra hamil < 18,5 kg/m 2 berisiko 2,2 kali melahirkan bayi  dengan  panjang  lahir  kurang  dari  48  cm  dibanding  ibu  dengan  IMT  normal. Penelitian  lain  menurut  Nohr  et  al  (2008),  Negger  &  Goldenberg  (2003),  dan Ronnenberg et al (2003) dalam Claudia (2012) menyimpulkan bahwa IMT pra hamil merupakan faktor yang dapat memprediksi panjang lahir bayi.
Salah  satu  akibat  kekurangan  gizi  selama  kehamilan  akan  menimbulkan risiko anemia. Prevalensi ibu hamil anemia di Indonesia mencapai angka 48,9% pada tahun 2018. Untuk Provinsi NTB, angka kejadian anemia ibu hamil tercatat sejumlah 77,01% di tahun 2002 dan mengalami penurunan di tahun 2013 menjadi 56,5%.
Sedangkan di wilayah Kabupaten Lombok Barat pada tahun 2017 angka kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  mencapai  12,86%  dan  sejumlah  7,11%  di  tahun 2018.  Angka  kejadian  ibu  hamil  anemia  di  wilayah  kerja  UPT  BLUD  Puskesmas Meninting merupakan yang tertinggi di Lombok Barat, tahun 2017 didapatkan data sebanyak   28,39% dan sejumlah 15,89% di tahun 2018.
Anemia  selama  hamil  dapat  menyebabkan  berbagai  pengaruh  dalam kehamilan  salah  satunya  yakni  pertumbuhan  janin  terhambat.  Penelitian  menurut Kushariupeni  (2004)  di  Jawa  Barat  menyebutkan  bahwa  PTJ  atau Intra  Uterine
Growth  Retardation (IUGR)  hingga  akhir  usia  kehamilan  akan  melahirkan  bayi BBLR  yang  kedepannya  berisiko  menjadi stunting. Prevalensi  PJT  di  Indonesia meningkat 30-40%. Angka pasti insiden PJT sulit  diketahui  karena pencatatannya tidak tersedia di negara berkembang.
Hasil  penelitian  oleh  Bhalerao  dkk  (2011)  di  India  dengan  desain penelitian  kohort  melaporkan  bahwa  angka  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  akan mempengaruhi  kelahiran  bayi  berat  lahir  rendah  sebanyak  4,2  kali.  WHO mencatatkan  diantara  20,6  juta  bayi  yang  lahir  tahun  2015  sebanyak  15,5% diantaranya  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah  setiap  tahunnya  dan  96,5% diantaranya berasal dari negara-negara berkembang. Di Indonesia sendiri  menurut Riskesdas tahun 2018, prevalensi BBLR sejumlah 6,2%. Untuk provinsi NTB, angka kejadian  bayi  berat  lahir  rendah  pada  tahun  2016  sekitar  3,7%  sedangkan Kabupaten  Lombok  Barat  sejumlah 4,46%.
Status gizi yang buruk yang mana dapat ditentukan dengan IMT pra hamil merupakan salah satu penyebab pertumbuhan janin terhambat. Menurut Alchadi et al (2008), ketersediaan gizi yang cukup akan memberi dampak pada kesehatan ibu dan pertumbuhan janin.
Hal ini sejalan dengan penelitian Stefanović dkk (2005), yang menyatakan bahwa  pengukuran  biometri  janin  ( biparietal  diameter /BPD,  FL)  dan  berat  badan janin  secara  signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok  ibu  hamil  anemia  berat  yang diakibatkan karena kekurangan gizi pra hamil dengan indikasi IMT di bawah standar. Penelitian  lain  menurut  Yasmin  dkk  (2018)  di  Baghdad  menyimpulkan bahwa pada ibu hamil anemia dapat secara efektif menurunkan ukuran BPD, panjang femur  dan  lingkar  perut  janin,  sementara  tidak  ditemukan  korelasi  anemia  dengan Amniotic  Fluid  Index (AFI).  Kemudian  penelitian  lain  oleh  Schorr  dan  Hediger (1994)  menyatakan  bahwa  anemia  pada  awal  kehamilan  dapat  menyebabkan rendahnya pertumbuhan Femur Length (FL).
Di  Indonesia  sendiri,  penelitian  ini  belum  pernah  dilakukan  sehingga peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  hubungan  status  gizi  ibu  dengan  pertumbuhan dilakukan  sehingga  peneliti tertarik  untuk  mengetahui  hubungan  status  gizi  ibu dengan pertumbuhan femur length janin pada ibu hamil anemia di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Meninting.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  observasional  analitik  yang termasuk  ke dalam penelitian non-eksperimental dengan pendekatan cross sectional. Tujuan penelitian  ini untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara status gizi ibu dengan pertumbuhan femur length janin pada  ibu  hamil  anemia  di  wilayah  kerja UPT  BLUD  Puskesmas  Meninting  tahun  2019.
Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari hingga bulan Mei di wilayah kerja  UPT  BLUD  Puskesmas  Meninting  pada  responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Penelitian  ini  hanya dilakukan  pada  satu  kelompok  tanpa  pembanding. Pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling . Besar sampel yang digunakan sejumlah 30 sampel ibu hamil anemia trimester II.
Penelitian dimulai dengan mengumpulkan sampel sesuai kriteria inklusi. Didapatkan  30  sampel  ibu  hamil  anemia  usia  kehamilan  21-27  minggu.  Peneliti menghitung  IMT  sampel  dengan  data  sekunder  dari  buku  KIA.  Kemudian  setiap bulan selama 3 kali pertemuan dilakukan pemantaun pertumbuhan femur length janin dengan menggunakan pemeriksaan USG di dokter spesialis kandungan yang sama. Pertumbuhan dibandaingkan dengan tabel biometri pertumbuhan janin normal untuk mengetahui pertumbuhan sesuai atau tidak.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  status  gizi  ibu  hamil  anemia (IMT)  dan  variabel  terikatnya  adalah  pertumbuhan femur  length janin.  Selain  itu dikumpulkan pula karakteristik sampel (umur, pendidikan, pekerjaan, dan paritas).
Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Fisher Exact dengan tingkat kemaknaan yang digunakan dalam penelitian ini p=0.05.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Ibu Hamil Anemia di Wilayah Kerja UPT
BLUD Puskesmas Meninting Tahun 2019. No Karakteristik n % 1 Umur Ibu a.  < 20 tahun 1 3.3 b.  20-35 tahun 27 90 c.  > 35 tahun 2 6.7 Total 30 100 2 Pendidikan a.  SD 8 26.7 b.  SMP 5 16.6 c.  SMA 15 50 d.  Perguruan Tinggi 2 6.7 Total 30 100
3 Pekerjaan a.  IRT 23 76.7 b.  Pedagang 3 10 c.  Swasta 3 10 d.  Guru Honor 1 3.3 Total 30 100 4 Paritas a.  Primigravida 3 10 b.  Multigravida 27 90 Total 30 100
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat sampel paling banyak berusia 20- 25  tahun  yaitu 27  orang  (90%),  tingkat  pendidikan  SMA  15  orang  (50%),  bekerja sebagai IRT 23 orang (76.7%), dan multigravida 27 orang (90%).
Tabel 2.  Distribusi Kategori IMT pada Ibu Hamil Anemia di Wilayah Kerja
UPT BLUD Puskesmas Meninting Tahun 2019. No Kategori n % 1 Kurus 19 63 2 Normal 8 27 3 Gemuk 3 10 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat  dari  30  orang  sampel  ibu  hamil anemia, kategori  IMT tertinggi yaitu kategori  kurus  sejumlah 19 orang (63%) dan yang terendah yaitu kategori gemuk sejumlah 3 orang (10%).
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  bahwa  status  gizi  pada  sampel  ibu hamil anemia paling banyak memiliki kategori kurus yakni sejumlah 19 orang (63%).
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  merupakan  cara  sederhana  yang  digunakan untuk  memantau  status  gizi  pada  orang  dewasa  termasuk  ibu  hamil. Pada  kasus anemia dalam kehamilan, seringkali ditemukan pada ibu hamil dengan kategori IMT kurus. Menurut Sumarno (2000), secara teori terdapat hubungan erat antara anemia dengan  status  gizi  kurang.  Anemia  mengakibatkan  pasokan  oksigen  dalam  tubuh menjadi  rendah  yang  akibatnya  tidak  cukup  energi  dalam  tubuh.  Maka  dari  itu kebanyakan penderita anemia memiliki status gizi yang kurang.
Pada penelitian ini, selain karena pengaruh anemia dalam kehamilan yang berhubungan  erat  dengan  banyaknya  kejadian  IMT  kategori  kurus  juga  terdapat beberpa faktor lain. Beberapa faktor yang terlihat seperti status ekonomi sampel yang mana rata-rata bekerja sebagai IRT dengan suami yang memiliki penghasilan kurang
serta dilihat dari lingkungan tempat tinggal yang mana beberapa sampel masih ada yang tinggal di dalam tenda pasca kejadian gempa.
Faktor  lain  yaitu  paritas,  dimana  sebagian  besar  sampel  adalah multigravida dimana pada ibu hamil dengan paritas lebih dari 3 kali berisiko tinggi memiliki status gizi kurang. Thompson (2007) dalam Arumsari (2008) menyebutkan bahwa  status  gizi  mempunyai  korelasi  positif  dengan  konsentrasi  hemoglobin. Artinya  semakin  buruk  status  gizi  seseorang  maka  semakin  rendah  kadar hemoglobinnya.  Berdasarkan  penelitian  Permaesih  (2005),  ditemukan  hubungan yang  bermakna  antara  IMT  dengan  kejadian  anemia,  dimana  sampel  dengan  IMT tergolong kurus memiliki resiko 1,4 kali menderita anemia dibandingkat dengan IMT normal dan gemuk.
Oleh  karena  itu,  IMT  dengan  kategori  kurus  memiliki  efek  klinis  yang sangat  signifikan  terhadap  prevalensi  anemia.  Penelitian  serupa  oleh  Gupta  et  al (2011) melaporkan bahwa prevalensi anemia meningkat secara  signifikan bersamaan dengan menurunnya ukuran IMT.
Tabel 3.  Distribusi Pertumbuhan Femur Length Janin dalam Pemeriksaan USG pada Ibu Hamil Anemia di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Meninting Tahun 2019.
USG Pertumbuhan Femur Length Janin Total Sesuai Tidak Sesuai n % n % n % USG 1 6 20 24 80 30
100 USG 2 6 20 24 80 30
100 USG 3 5 16.7 25 83.3 30 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat  pada  USG  ke-1  jumlah  sampel dengan pertumbuhan femur  length janin  sesuai  sebanyak  6  orang  (20%)  dan  tidak sesuai  sebanyak  24 orang  (80%).  USG  ke-2  jumlah  sampel  dengan  pertumbuhan femur length janin sesuai sebanyak 6 orang (20%) dan tidak sesuai sebanyak 24 orang (80%). Dan pada USG ke-3 jumlah sampel dengan pertumbuhan femur length janin sesuai sebanyak 5 orang (16.7%) dan tidak sesuai sebanyak 25 orang (83.3%).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukan  bahwa  pada  pemeriksaan USG, sampel dengan pertumbuhan femur length janin terbanyak adalah pertumbuhan
tidak sesuai sebanyak 25 orang (83.3%).
Dalam  penelitian  ini,  terlihat  bahwa  paling  banyak  ibu  hamil  yang memiliki  pertumbuhan femur  length tidak  sesuai  berada  pada  kategori  IMT  kurus sehingga dapat disimpulkan  bahwa salah satu faktor risiko pertumbuhan yang tidak sesuai adalah ibu hamil dengan IMT kurus. Selain itu anemia juga merupakan faktor risiko  lain  terjadinya  pertumbuhan  tidak  sesuai.  Karena  dengan  kondisi  gizi  yang sudah  kurang  ditambah  terganggunya  proses  transport  ke  janin,  maka  janin  tidak akan mendapatkan cukup gizi untuk pertumbuhan dan perkembangannya.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Albouy-Llaty et  al (2011)  di  Perancis  yang  menjelaskan  bahwa  IMT  memiliki  pengaruh  yang  kuat terhadap pertumbuhan AC dan FL janin dimana ukuran biometri ini akan mengalami penurunan pada ibu dengan IMT rendah dan sebaliknya.
Penelitian  dari  Stefanović  dkk  (2005),  menyatakan  bahwa  pengukuran biometri janin ( biparietal diameter /BPD, FL) dan berat badan janin secara signifikan lebih  rendah  pada  kelompok  ibu  hamil  anemia  berat  yang  diakibatkan  karena kekurangan gizi pra hamil dengan indikasi IMT di bawah standar.
Penelitian lain dari Yasmin dkk (2018) di Baghdad menyimpulkan bahwa pada  ibu  hamil  anemia,  pertumbuhan  BPD,  FL,  dan  AC  janin  secara  efektif mengalami  penurunan  sementara  pada  AFI  tidak  ditemukan  korelasi.  Begitu  pula dengan penelitian oleh Schorr dan Hediger (1994) yang menyatakan bahwa anemia pada  awal  kehamilan  dapat  menyebabkan  rendahnya  pertumbuhan femur  length janin.
Selain  itu  pertumbuhan  femur  length  yang  tidak  sesuai  ini  juga dipengaruhi  oleh faktor genetik dari kedua orangtua. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh M. Albouy-Llaty et al (2011) di Perancis yang meneliti tentang pengaruh faktor-faktor pada janin dan orangtua terhadap pengukuran pertumbuhan janin, dimana faktor genetik (tinggi orangtua) berpengaruh terhadap ukuran biometri janin khususnya femur length .
Tabel  4.  Analisa  Hubungan  Pertumbuhan  Status  Gizi  Ibu  (IMT)  dengan Pertumbuhan  Femur  Length  Janin  pada  Ibu  Hamil  Anemia  di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Meninting Tahun 2019.
Status Gizi dengan IMT Pertumbuhan Femur Length Janin Tota l Sesuai Tidak Sesuai n % p value n % N % Kurus 1 3.3 18 60 19 63.3 Normal 2 6.7 6 20 8 26.7 0.047 Gemuk 2 6.7 1 3.3 3 10 Total 5 16.7 25 83. 3 30 100
Berdasarkan  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  total  30  orang  sampel, terdapat  25  orang  (83.3%)  yang  mengalami  pertumbuhan femur  length janin  tidak sesuai. Pertumbuhan femur length yang tidak sesuai ini paling banyak dialami oleh sampel dengan kategori IMT kurus  yaitu sejumlah 18 orang (60%).
Hasil  uji  statistik  menggunakan Fisher  Exact diperoleh  nilai  p- value = 0.047 (p < α). Dengan demikian Ho ditolak dan Ha diterima, yang artinya terdapat hubungan  antara  status  gizi  ibu  hamil  anemia  dengan  pertumbuhan femur  length janin (α = 0.05).
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  ibu  sebelum  hamil  dapat  mengindikasikan kebutuhan  gizi  dan  kenaikan  berat  badan  yang  dibutuhkan  oleh  ibu  selama kehamilan. Ibu dengan IMT kurus berisiko mengalami gangguan pertumbuhan janin berkaitan dengan meningkatkan risiko anemia sehingga dapat menyebabkan IUGR, perdarahan  serta  kematian  janin.  Sebaliknya  pada  ibu  hamil  dengan  IMT  gemuk dapat  meningkatkan  resiko  terkena  penyakit  degeneratif  seperti  kencing  manis, hipertensi, bayi makrosomnia, persalinan dengan induksi dan banyak lagi (Huliana, 2007).
Penelitian  oleh  Sarah  Hanieh  et  al  (2014)  di  Vietnam  tentang  pengaruh IMT  pra-hamil dengan  pertumbuhan  janin  yang  dinilai  dengan  hasil  pengukuan biometri janin (HC, BPD,  AC, dan FL) memberikan bukti bahwa IMT ibu sebelum hamil dan kenaikan berat badan selama awal dan pertengahan kehamilan memiliki efek penting dan independen terhadap pertumbuhan janin.
Penelitian  lain  oleh  Albouy-Llaty et  al  (2011) di  Perancis  yang meneliti tentang  pengaruh  faktor-faktor  pada  janin  dan  orangtua  terhadap  pengukuran pertumbuhan janin, menyebutkan bahwa IMT memiliki pengaruh yang kuat terhadap pertumbuhan  AC  dan  FL  janin  dimana  ukuran  biometri  ini  akan  mengalami penurunan pada ibu dengan IMT rendah dan sebaliknya.
IMT  pra  hamil  memiliki  hubungan  yang  sangat  signifikan  dengan pertumbuhan  femur length,  dimensi  kepala,  dan  dimensi  abdomen.  Pertumbuhan janin sangat tergantung dari trasnspor oksigen dan nutrisi ibu melalui plasenta.
Hal  ini  menunjukan  bahwa  pertumbuhan  janin  secara  signifikan  terkait dengan  lingkungan  dalam  uterus.  IMT  pra-hamil  dan  penambahan  berat  badan selama kehamilan merupakan indikator kecukupan gizi sebelum dan selama hamil. Ibu dengan nutrisi yang tidak cukup akan berakibat pada pertumbuhan janin (Jeric et al, 2013).
Pusparini (2016) dalam penelitiannya yang berjudul “Indeks Massa Tubuh Rendah  pada  Awal  Kehamilan  dan  Defisiensi  Vitamin  A  pada  Trimester  Kedua Sebagai  Faktor  Risiko  Gangguan  Pertumbuhan  Linier  pada  Bayi  Lahir” menyebutkan bahwa IMT pada awal kehamilan merupakan  faktor  risiko gangguan pertumbuhan linier bayi saat lahir (OR = 8,840). Hal ini menunjukkan bahwa IMT berhubungan  positif  dengan  panjang  bayi  yang  dilahirkan  yang  mana  telah mengalami  gangguan  pertumbuhan  khususnya  pertumbuhan  tulang  femur  dalam kandungan.
Dengan demikian dibutuhkan deteksi dini terhadap IMT pra-hamil ibu  dan pemantauan  konsumsi  gizi  selama  hamil  untuk  mencegah  ketidaksesuaian pertumbuhan femur length janin yang dapat berakibat pada rendahnya panjang badan lahir  bayi.  Ibu  hamil  perlu  diberikan  edukasi  mengenai  pemenuhan  gizi  selama kehamilan, pencegahan anemia, dan dampak
dari  kekurangan  gizi  maupun  anemia  dalam  kehamilan.  Hal  ini  diharapkan  dapat mencegah terjadinya pertumbuhan femur length yang tidak sesuai dan mengurangi angka kejadian stunting .

## Kesimpulan
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  dapat  diambil  beberapa kesimpulan dari penelitian ini dimana status gizi ibu hamil anemia di wilayah kerja UPT  BLUD  Puskesmas Meninting  berada  pada  kategori  IMT  kurus  (IMT  ≤  18.5) sebanyak 19 orang (63%).
Pada  pertumbuhan femur  length janin  paling  banyak  mengalami pertumbuhan  tidak  sesuai  yaitu  sejumlah  25  orang  (83.3%)  dan  hanya  terdapat  5 orang sampel (16.7%) yang mengalami pertumbuhan yang sesuai.
Dari  hasil  analisa  uji  statistik  menggunakan  uji Fisher  Exact didapatkan hasil p-value = 0.047 (p > 0.05). Hal ini menunjukan bahwa terdapat hubungan antara status  gizi  ibu  dengan  pertumbuhan femur  length janin  pada  ibu  hamil  anemia  di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Meninting tahun 2019.
Untuk lebih menyempurnakan penelitian ini diharapkan peneliti selanjutnya dapat  menambahkan  perlakuan  seperti  melakukan  kontrol  terhadap  konsumsi  tablet
tambah  darah  klien,  kontrol  terhadap  pemenuhan  gizi  klien,  pengelompokkan berdasarkan  usia  kehamilan  yang  sama,  pembagian  sampel  ke  dalam  kelompok kontrol  dan  intervensi,  serta  pemantauan  terhadap  kadar  hemoglobin  klien  selama penelitian. Sehingga kedepannya penelitian ini bisa menjadi lebih sempurna dan dapat dijadikan acuan untuk memberikan aushan pada ibu hamil khususnya dengan anemia dan status gizi kurang.

## Daftar Pustaka
1. Ai  Yeyeh,  Rukiyah  dkk.  2010. Asuhan  Kebidanan  1 .  Jakarta:  CV.  Trans  Info Media
2. Albouy-Llaty,  M  et  al.  2011. Influence  of  Fetal  and  Parental  Factors  on Intrauterine Growth Measurements: Result of The EDEN Mother-Child Cohort. Ultrasound  Obstet Gynecol 2011; 38: 673-680
3. Alsaadi  L.  Yasmin  dkk.  2018. Effect  of  Gestational  Anemia  on  Fetal  Biometry . Am.  J.  Sci. 14(7):8-12.
4. Arumsari, E. 2008. Faktor Risiko Anemia Pada Remaja Putri Peserta Program Pencegahan dan  Penanggulangan  Anemia Gizi Besi  (PPAGB) di  Kota  Bekasi . Bogor : Skripsi GMSK IPB.
5. Badan  Pusat  Statitik  Kabupaten  Lombok  Barat.  2018. Kecamatan  Batu  Layar dalam Angka 2018. Nusa Tenggara Barat: CV. Maharani
6. Bhalerao A, Khawtalkhar A, Ghike S, Joshi S. 2011. Anemia during pregnancy most preventable yet most prevelance. JSAFOG.2011;3(2):75-77
7. Debstarsie, Claudia K. 2012. Hubungan Status Gizi Ibu dan Faktor Lain dengan Berat dan Panjang Lahir Bayi di Rumah Sakit Sint Carolus Jakarta Bulan Juli- September 2011 . Skripsi. Universitas Indonesia
8. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2018 . Jakarta: Depkes RI
9. Destarina,  Rolla.  2017. Faktor  Risiko  Status  Anemia  Ibu  Hamil  Terhadap Panjang  Badan  Lahir  Pendek  di  Puskesmas  Sentolo  1  Kulon  Progo  D.I Yogyakarta. http://e-  journal.persagi.org  diakses  pada  tanggal  03  Januari  2019 pukul 10.10 wita
10. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lombok  Barat.  2018. Pemantauan  Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak . Lombok Barat: Dinas Lombok Barat
11. Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB.  2017. Profil  Kesehatan  NTB  2016 .  Mataram: Dinas Kesehatan Provinsi NTB
12. Gupta VK, Maria AK, Kumar R, et al. 2011. Study the Prevalence of Anaemia in Young  Males  and Females  With  Respect  to  the  Age,  Body  Mass  Index  (BMI), Activity  Profile  and  the  Socioeconomic  Status  in  Rural  Punjab .  Journal  of Clinical and Diagnostic Research 2011; 5(5): 1020-6.
13. Hanieh, Sarah dkk. 2014. Postnatal Growth Outcomes and Influence of Maternal
Gestational Weight Gain: A Prospective Cohort Study In Rural Vietnam . BMC Pregnancy and Childbirth 2014 14 : 339 Vietnam
14. Himpunan Kedokteran
Fetomaternal Indonesia. 2012. Panduan Penatalaksanaan  Kasus  Obstetri,  Himpunan  Kedokteran  Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Editor: Karkata M.K.,Kristanto H. 2012; 5: 79-105
15. Jeanty et al. 2002. Obstetrical Ultrasound . Singapura: McGrawHill Book Company
16. Jeric  et  al.  2013. Maternal  Pre-Pregnancy  Underweight  and  Fetal  Growth  in Relation to Institute of Medicine Recommendations for Gestattional Weight Gain. 10.1016/j.earlhumdev.2012.10.004
17. Kementerian Kesehatan RI. 2015. diakses tanggal 1 Januari 2019 pukul 12.30 wita
18. Kushariupeni,  2004. Growth  Faltering  Pada  Bayi  di  Kabupaten Indramayu  Jawa  Barat . Universitas Indonesia.
19. Lausman A, dkk. 2012. Screening, Diagnosis, and Management OF Intauterine Growth Restriction. Journal of Obstetics and Gynaecology Canada. 2012;34(1) : 17-28
20. Lone FW, dkk. 2004. Maternal Anemia dan Its Impact on Perinatal Outcome in Tertiary Care Hospital in Pakistan . Eastern Mediterranean Health Journal. 2004; 10(6): 801-7
21. Mireku, M Michael Osei. 2016. The Effect of Anemia During Pregnancy and Its Risk Factors on the Cognitive Development of One-Year Children in Benin . Tesis Universitas Sorbonne, Perancis.
22. National Family Health Survey (NFHS-2), 1998–99: India. Mumbai: IIPS
23. Pal, Amitava et al. 2014. An Investigation on Prevalence of Anaemia in Relation to BMI and Nutrient Intake Among Adult Rural Population of West Bengal, India . Epidemiology Biostatistic and Public Health, Vol. 11 Number 2
24. Permaesih.  2005. Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Anemia  pada  Remaja . Buletin Penelitian Kesehatan Volume 23 Nomor 4.
25. Pusat Data dan Informasi Depkes RI. 2018. Situasi Balita Pendek di Indonesia (Buletin Stunting) . Jakarta: Pusat Data dan Informasi
26. Schorr  TO,  Hediger  ML.  1994. Anaemia  And  Iron-Deficiency  Anaemia: Compilation  of  Data  on  the  Pregnancy  Outcome .  American  Journal  of  Clinical Nutrition 1994; 59(Suppl.): 492S-501S.
27. Stanislavsky,
Aleksandra. 2018. Fetal Femur Length.
http://radiopaedia.org/articles/Fetal-Femur- Length?Lang=Gb. Diakses  pada  16 Mei 2019
28. Stefanović,  M.;  Milosavljević,  M.;  RadovićJanošević,  D.;  Kutlešić,  R.  & Vukomanović,  P.  2005. Maternal  anemia  and  fetal  cerebral  hemodynamic
response-doppler assessment. Medicine and Biology.12 (2): 93 – 96.
29. Sukmaningtyas, Diana. 2015. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan dan Status Gizi  Ibu  Hamil  Dengan  Anemia  di  Puskesmas  Gatak  Kabupaten  Sukoharjo . Surakarta:  Skripsi  Prodi  Kesehatan  Masyarakt  Universitas  Muhammadiyah Surakarta
30. Swathma, Dandara. 2016. Analisis Faktor Risiko BBLR, Panjang Badan Bayi Saat Lahir dan Riwayat Imunisasi Dasar Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita Usia 12-36  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kandai  Kota  Kendari  Tahun  2016. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakt Universitas Halu Oleo, Kendari.
31. UPT BLUD Puskesmas Meninting. 2018. Profil UPT BLUD Puskesmas Meninting 2018. Lombok Barat: UPT BLUD Puskesmas Meninting
32. Wijaya,  Suci  Ratih.  2013. Hubungan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah di  Rumah Sakit Umum Daerah  Raden  Mattaher Jambi Periode  19  April  –  31  Mei  2013 .  http://media.neliti.com>70717-ID-none  diakses pada tanggal 03 Januari 2018 pukul 11.49 wita
33. Winkjosastro Gulardi, H. 2008. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka
34. World Health Organization (WHO). 2015. The Global Prevalence of Anaemia in 2015 . Geneva: WHO
35. Yousaff, Farhana dkk. 2011. Impact of Maternal Anemia on Perinatal Outcome . Journal  Vol 61 No. 4. Pakistan: Pakistan Armed Forces Medical Journal.