DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Hubungan Tingkat Kecukupan Karbohidrat Dan Persen Lemak Tubuh Dengan Sindroma Pramenstruasi (PMS) Pada Remaja Putri

## Correlation between Carbohydrate Sufficiency and Percentage Fat Body Intake towards Premenstrual Syndrome (PMS) among Female Teenagers

## Shella Habibatul Illah Rahmadianta*, Sri Adiningsih

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Sindroma  Pramenstruasi  (PMS)  banyak  melanda  remaja  putri.  Terdapat  beberapa  faKtor  yang  berkontribusi terhadap kejadian sindroma pramenstruasi seperti perubahan hormonal, status gizi, asupan makan, dan gaya hidup. Tujuan: Tujian dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan tingkat kecukupan karbohidrat dan persen lemak tubuh dengan sindroma pramenstruasi (PMS) pada remaja putri di SMA Negeri 4 Bojonegoro Metode: Penelitian ini dengan desain cross sectional . Populasi penelitian ini adalah siswi SMA Negeri 4 Bojonegoro. Hasil dari perhitungan random sampling didapat 110 siswi sebagai sampel. Pengumpulan data menggunakan pengukuran persen lemak tubuh untuk mendapatkan variabel persen lemak tubuh, pengisian form Estimated Food Recall 2x24 jam untuk mendapatkan variabel tingkat kecukupan karbohidrat.,dan menggunakan Moos Menstrual Distress Questionnare (MDQ)  untuk mendapatkan variabel Sindroma Pramenstruasi. Data dianalisiss menggunakan uji spearman untuk mengetahui hubungan tingkat kecukupan karbohidrat dan persen lemak tubuh dengan sindroma pramenstruasi pada remaja putri . Hasil: Hasil  penelitian ini menunjukkan ada  hubungan antara tingkat kecukupan  karbohidrat dengan sindroma pramenstruasi (p= 0,010) dan tidak ada hubungan antara persen lemak tubuh dengan sindroma pramenstuasi pada remaja putri (p= 0,642). Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  karbohidrat  dan  persen  lemak  tubuh  dengan  kejadian  sindroma pramenstruasi  pada  siswi  di  SMA  Negeri  4  Bojonegoro.  Oleh  karena  itu,  remaja  putri  dianjurkan  untuk  mengonsumsi karbohidrat sesuai kecukupan untuk mencegah kejadian sindroma pramenstruasi.
Kata kunci: Tingkat Kecukupan Karbohidrat, Persen Lemak Tubuh, PMS, dan Sindroma Pramenstruasi

## ABSTRACT
Background: Premenstrual Syndromes are commonly found in many adolescent girls. There are several factors that contribute to the incidence of premenstrual syndrome such as hormonal change, nutritional status, food intake, and lifestyle. Objectives: The  purpose  of  this  study  was  analyzing  correlation  of  sufficiency  of  carbohydrate  and  percentage  fat  body  with premenstrual syndrome in female teenagers at SMA Negeri 4 Bojonegoro Methods: The research used cross sectional study. The sample size was 110 female students in SMA Negeri 4 Bojonegoro. The data were collected by measuring percentage body fat to obtain percentage body fat variable; 2x24 hours estimated food recall to obtain of carbohydrate sufficiency; and Moos Menstrual Distress Questionnare (MDQ) for premenstrual syndrome cases. The data were analyzed using spearman test to find out correlation between carbohydrat sufficiency and percentage fat body intake towards premenstrual syndrome (PMS) in female teenagers.
Result: The  result  of  this  study  showed  that  there  was  correlation  between  sufficiency  of  carbohydrate)  and  Premenstrual Syndrome (p=0.010). Beside that, there was also a not correlation between percentage body fat ) and Premenstrual Syndrome (PMS) (p= 0.642). Conclusions: There was correlation between levels of carbohydrate intake with premenstrual syndrome in female teenagers and there was not corelation between percentage fat body with premenstrual syndrome in female teenagers of Senior High School 4, Bojonegoro. Therefore, adolescent girls encouraged to increase carbohydrate intake to prevent the occurrence of premenstrual syndrome.

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Keywords: carbohydrat sufficiency, persentage body fat, PMS, premenstrual syndrome
Koresponden: Shella Habibatul Illah Rahmadianta Email: shellahir11@gmail.com Departemen Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya

## PENDAHULUAN
Sindroma Pramenstruasi (PMS) merupakan suatu keadaan  dimana  sejumlah  gejala  terjadi  secara  rutin  dan berkaitan dengan siklus menstruasi 1 . PMS ditandai dengan perut  kembung,  payudara  terasa  nyeri,  sakit  kepala, daerah panggul terasa berat dan tertekan, kelelahan yang luar  biasa,  juga  dapat  menyebabkan  kelainan  kulit,  nyeri perut bagian bawah, emosional, cemas, mood , dan mudah tersinggung.  Waktu  berlangsung  terjadinya  gejala sindroma  pramenstruasi  sekitar  7-10  hari  sebelum menstruasi dan menghilang ketika saat menstruasi dimulai 2 .
Hampir  75%  wanita  usia  subur  di  seluruh  dunia mengalami  sindroma  pramenstruasi  (PMS)  dan  frekuensi gejala  sindroma  pramenstruasi  (PMS)  pada  wanita Indonesia  80-90% 3 .  Penelitian  (Retissu et  al ,  2010) 4 menyatakan bahwa 90% perempuan mengalami Sindroma Pramenstruasi (PMS). Sebanyak 30-50% wanita mengalami gejala  sindroma  pramenstruasi  (PMS),  5%  merasakan gejala  cukup  parah  dan  10%  mengalami  gejala  sangat parah yang berakibat ketidakhadiran di sekolah ataupun di tempat kerja selama 1-3 hari setiap bulannya 5 . Sekitar 80- 95% perempuan usia 16-45 tahun mengalami gejala-gejala sindroma  pramenstruasi  (PMS)  yang  dapat  mengganggu 6 . Penelitian  yang  dilakukan  di  SMU  Sejahtera  Surabaya didapatkan  39,2%  mengalami  gejala  berat  dan  60,8% mengalami  gejala  ringan 7 .  Terjadinya  siklus  menstruasi yang  tidak  teratur  harus  diperhatikan  oleh  setiap  wanita sejak  awal  terjadinya  menstruasi,  yakni  pada  usia  remaja sehingga  tidak  menimbulkan  dampak  bagi  kesehatan khususnya  pada  reproduksi  seperti  terjadinya  infertilitas pada wanita 8 .
Prevalensi  rata-rata  wanita  usia  10-59  tahun yang  mengalami  gangguan  sindroma  pramenstruasi  di Indonesia  sebesar  13,7%.  Sementara  prevalensi  DKI Jakarta  menjcapai  17,2% 9 .  Pada  penelitian  Sianipar  pada tahun 2009  dilakukan disebuah Sekolah Menengah Atas di Jakarta  menunjukkan  bahwa  terdapat  63,2%  responden mengalami  gangguan  menstruasi  dengan  gangguan  pada kejadian  sindroma  pramenstruasi  sebesar  5,0% 10 .  Pada studi  dilakukan  di  beberapa  negara  bagian  barat didapatkan  hubungan  antara  hormon,  asupan  makanan, dan  berat  badan  yang  dinilai  melalui  status  gizi  terhadap gangguan  sindroma  pramenstruasi 11 .  Status  gizi  secara langsung  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya asupan  gizi  serta  usia menarche. Umunya  remaja  yang
memiliki berat badan lebih juga memiliki masa lemak yang lebih  dan  cenderung  mengalami menarche dini. Perlambatan menarche atau  biasa  disebut  pubertas  terda terjadi  diatas  uisa  18  tahun,  salah  satu  kemungkinanya akibat nutrisi berat 12 . Persen lemak tubuh mrupakan salah satu  aspek  yang  dapat  digunakan  untuk  melihat  ada tidaknya  masalah  gizi.  Persen  lemak  tubuh  dapat mencerminkan  proporsi  komposisi  tubuh.  Apabila presentase lemak tubuh seseorang lebih tinggi dari angka normal,  artinya  masa  lemak  tubuh  orang  tersebut berlebihan 13 .  Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  masa lemak  tubuh  seseorang  antara  lain  konsumsi  karbohidrat, persen lemak tubuh, serta sindroma pramenstruasi 14 Menurut Winkjoastro pada tahun 2005 mengenai  status  gizi  gemuk  erat  kaitannya  dengan  lemak yang  lebih  tinggi.  Jaringan  lemak  ini  akan  menghasilkan hormon  leptin  yang  memicu  peningkaran Letunizing Hormone (LH) yang berfungsi sebagai sekresi estrogen dan progesteron.  Semakin  tinggi  hormon  LH  maka  produksi hormon estrogen dan progesteron yang berada di ovarium juga  akan  meningkat.  Kadar  hormon  leptin  ini  dikaitkan dengan kejiadian persen lemak tubuh yang mengakibatkan terjadinya  sindroma  pramenstruasi  (PMS).  Karakteristik remaja memiliki pola perilak konsumsi makanan yang tidak sehat  terlihat  dari  karakteristik  perilaku  remaja  saat  ini sangat memperhatikan body image utamanya kebanyakan remaja melakukan diet yang terlalu ketat berdampak pada status  gizinya.  Mengurangi  konsumsi  makanan  dengan melewatkan  makan  pagi,  dan  menahan  rasa  lapar, akibatnya  mengonsumsi  makanan  cepat  saji  dan  jajanan, seperti  tinggi  kalori,  tinggi  lemak,  tinggi  kolestrol,  tinggi garam, dan rendah serat 15 . Body image kemungkinan akan berdampak  pada  asupan  gizi,  baik  zat  gizi  makro  maupun mikro  yang  dikonsumsi 16 .    Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sitoayu  pada  tahun  2017  mengenai kecukupan zat gizi makro dengan sindroma pramenstruasi pada remaja putri di SMA Negeri 21 Jakarta menunjukkan bahwa  )  terdapat  hubungan  antara  kecukupan  zat  gizi makro  berupa  karbohidrat,  protein,  dan  lemak  dengan sindroma  pramenstruasi 17 .  Asupan  karbohidrat  memiliki hubungan dengan kalori selama fase luteal asupan protein berhubungan  dengan  fase  folikuler,  sedangkan    asupan lemak berhubungan dengan hormon reproduksi 18 . Remaja  lebih  memilih  membeli  makanan  yang lebih praktis atau makanan cepat saji karena penyajiannya cepat sehingga hemat waktu dan dihidangkan kapan saja, dimana  saja,  tempat  saji,  dan  penyajian  yang  higienis,
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
dianggap  makanan  bergengsi  dan  modern,  juga  makanan gaul bagi anak muda dan diolah secara sederhana 19 . Selain itu  gangguan  menstruasi  yang  disebabkan  oleh  kegagalan ovulasi  merupakan  dampak  dari  adanya  stress  yang memberi    tekanan  terhadap  hormon  GnRH,  FSH,  dan  LH yang  berhubungan  dengan  suatu  terjadinya  kejadian menstruasi 20 .Menurut 21 lemak  tubuh  memiiki  hubungan erat  dengan  IMT  karena  nilai  IMT  yang  tinggi  dapat mengindikasi  lemak  tubuh  yang  lebih  tinggi.  Setiap kenaikan 1 kg/m² pada IMT dikaitkan dengan peningkatan signifikan  terhadap  risiko  sindroma  pramenstruasi  (PMS) sebesar  3,0% 22 (.  Hormon  estrogen  dalam  tubuh  wanita meningkat saat tubuh mengalami obesitas 23 .
Sindroma Pramenstruasi (PMS)
dapat dipengaruhi  oleh  kebiasaan  makan 2 .  Kebiasaan  makan adalah suatu istilah untuk menggambarkan kebiasaan dan perilaku  yang  berhubungan  dengan  makanan  dan  makan seperti  pola  makanan  yang  dimakan,  frekuensi  dan  porsi makanan  yang  di  makan.  Makanan  yang  mengandung  zat gizi  makro  dan  garam  relatif  tinggi  cenderung  banyak disukai oleh golongan remaja  pada umunya. Salah satu zat gizi makro adalah karbohidrat. Makanan yang mengandung  karbohidrat  seperti  roti,  kentang,  jagung, gandum, dan oat membantu meringankan gejala sindroma pramenstruasi  terutama  berkaitan  dengan  mood 24 . Karbohidrat  berperan  dalam  meningkatkan  gula  darah. Ketika  tingkat  gula  darah  turun,  tubuh  mengeluarkan adrenalin yang menghentikan efektifitas hormon progesterone yang membantu penyembuhan gula darah 24 . Sedangkan  karbohidrat      dapat  mempengaruhi  kejadian sindroma  pramenstruasiapabila  suatu  kebutuhan  akan asupan  zat  gizi  tersebut  tidak  tercukupi.  Asupan karbohidrat    yang  tidak  tercukupi  dapat    meningkatkan resiko  terjadinya  sindroma  pramenstruasi  (PMS) 25 .  Gejala yang  timbul    bahkan  dapat  menyebabkan  gangguan  pada pekerjaan  dan  gaya  hidup  seseorang 26 .    Hal  tersebut dikarenakan  persentase  lemak  dalam  tubuh  dan  lemak tubuh  mempengaruhi  proses  pembentukan  hormon estrogen  yang  merupakan  faktor  dominan  penyebab sindroma pramenstruasi 2
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  hubungan  tingkat  kecukupan  karbohidrat dan  persen  lemak  tubuh  dengan  kejadian  sindroma pramenstruasi (PMS) pada remaja putri.

## METODE
Desain pada peneltian ini menggunakan metode cross  sectional .  Penelitian  dilakukan  padabulan  Agustus 2019. Sampel pada penelitian ini adalah remaja putri yang merupakan  siswi  kelas  X  dan  XI  di  SMA  Negeri  4 Bojonegoro  tahun  ajaran  2019/2020  yang  sudah  pernah mengalami  menstruasi.  Populasi  dalam  penelitian  ini sebanyak  404  siswi  terdiri  dari  kelas  X  dan  XI.  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  simple  random  sampling sehingga didapat sampel sebanyak 110 siswi.
Data  sindroma  pramenstruasi  (PMS)  didapatkan dari Moos  Menstrual  Distress  Questionnare (MDQ)  yang berisi  daftar  gejala  sindroma  pramenstruasi  (PMS). Kuesioner tersebut diambil dari penelitian 2 diketahui ejala tersebut  terdiri  dari  perut  kembung,  payudara  terasa nyerti,  pusing,  sakit  kepala,  daerah  panggul  terasa  berat dan  tertekan,  kelelahan  luar  biasa,  kelainan  kulit,  nyeri perut  bagian  bawah,  emosional,  cemas,  dan  mudah tersinggung 2 .  Kuisioner  yang  diberikan  responden memuat  gejala-gejala  sesuai  dengan  penelitian 2 .  Remaja putri  dikatakan  mengalami  PMS  jika  mengalami  minimal lima  atau  setengah  dari  10  gejala  menjelang  menstruasi yang  terakhir.  Daftar  gejala  tifak  dimodifikasi  karena karakteristik responden sama.
Variabel yang diteliti adalah variabel independent berupa  tingkat  kecukupan  karbohidrat  dan persen lemak tubuh kemudian variabel dependent berupa sindroma  pramenstruasi  (PMS).  Pengambilan  data dilakukan dengan menggunakan pengukuran persen lemak tubuh  menggunakan  alat  timbangan  BIA  merk  omron dengan  kedua  tangan  lurus  kedepa  membentuk  90º terhadap  badan  dengan  batas  ketelitian  neraca  ohause dan  kuesioner  sindroma  pramenstruasi  (PMS)  yang  berisi 10 gejala yang serig dirasakan oleh wanita saat menjelang mentruasi  dan Estimated  Food  Recall yang  disertakan dengan panduan cara pengisian formulir tersebut.
Dan  persen  lemak  tubuh  yang  didapatkan kemudian  dianalisis  menggunakan  klasifikasi  persentase lemak tubuh pada perempuan menurut Williams dan Don pada tahun 2002  yaitu underfat ( ≤15%), healthy (16-29%), overfat (30-34%), dan obese (≥35%) 27 . Data pola konsumsi yang dikonsumsi yang diperoleh merupakan susunan jenis dan jumlah pangan yang dikonsumsi oleh responen remaja putri  pada  waktu  tertentu.  Pengumpulan  data  dilakukan menggunaka  alat  bantu Estimated  Food  Recall yang  diisi oleh responden selama 2x24 jam pengukuran dengan hari yang  tidak  beurutan  yaitu weekday dan weekend .  Pada saat  pengumpulan  data,  peneliti  memilih  untuk mewawancarai responden pada 2 hari, yaitu hari rabu dan sabtu.  Penyeragaman  hari  pengumpulan  data  adalah umtuk  meminimalisasi  bias  yang  terjadi  terkait  kebiasaan makan responden. Responden sebelumnya telah diberikan pengarahan  mengenai  cara  mengsi  formulir Estimated Food Recall serta dilampirkan pula panduan cara pengisian formulir Estimated  Food  Recall tersebut.  Kejadian sindroma  pramenstruasi  dikategorikan  mengalami  PMS jika merasakan minimal 5 gejala PMS dan Tidak mengalami PMS  jika  tidak  merasakan  gejala  PMS.  Uji  Hubungan dilakukan  dengan  uji  korelasi Spearman dengan  ᾳ  =  0,05. Uji  korlasi Spearman dapat  digunakan  untuk  data kategorikal  dengan  minimal  skala  data  ordinal 28 .  Uji korelasi Spearman dilakukan  pada  penelitian  ini mengggunakan  skala  data  ordinal  pada  kedua  variabel. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  dari  komisi etik  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  dengan nomor 1774-KEPK.
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  dari  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat dilihat bahwa dari 110 responden dapat dilihat pada Tabel  1,  didapatkan  bahwa  sebanyak  92  orang  (83,7%) responden  tergolong  dalam  kategori  asupan  karbohidrat yang  kurang  dan    bahan  makanan  sumber  karbohidrat yang  paling  sering  dikonsumsi  setiap  hari  oleh  responden adalah  nasi  yaitu  sebesar  100,0%,  sedangkan  sumber karbohidrat yang tidak pernah dikonsumsi oleh responden adalah  oat  yaitu  sebesar  91,8%.  Dalam  penelitian  ini, mayoritas  responden  tergolong  dalam  kategori  memiliki asupan  karbohidrat  yang  kurang.  Hal  ini  karena  remaja putri  cenderung  mengurangi  asupan  karbohidrat  yang bertujuan  untuk  mendapatkan  bentuk  tubuh  yang langsing.  (SITASI).  Selain  itu,  makanan  pokok  terbanyak yang ditemui dalam hasil penelitian ini adalah nasi. Hal ini wajar  terjadi  karena  di  lingkungan  penelitian  nasi merupakan  makanan  pokok  yang  sering  dijumpai  untuk makanan sehari-hari.
Tabel  1.  Karakteristik  Subyek  Penelitian  di  SMA  Negeri  4 Bojonegoro Tahun 2019.
Subjek penelitian Karakteristik Jumlah   Persentase (%) Jenis kelamin Perempuan 110 27,2 Usia Berat  Badan (kg) Remaja usia : 14 tahun 15 tahun 16 tahun 17 tahun ≤50 kg ≥50 kg 1 39 60 10 56 54 0,9 35,5 54,5 9,1 50,9 49,1 Tinggi  Badan (cm) Besar Uang Saku ≤150 cm ≥150 cm ≤Rata-rata (Rp. 383.364) ≥Rata-rata (Rp. 383.364) 30 80 63 47 27,3 72,7 57,3 42,7
Tingkat  kecukupan  karbohidrat  responden  tidak memenuhi angka kecukupan karbohidrat yang ada di AKG. Tingkat kecukupan karbohidrat pada remaja putri usia 16- 18 tahun adalah sebesar 368 gram/hari 29 .  . Berdasarkan hasil  penelitian  menggunakan  metode  recall  2x24  jam didapatkan  bahwa  sebagian  besar  asupan  karbohidrat responden berada di bawah kecukupan AKG, yakni sebesar 152,1  gram/hari.Karaktekteristik  remaja  yang  cenderung memperhatikan body  image menyebabkan  mereka membatasi asupan makanan yang mengandung karbohidrat  dan  berdampak  pada  kurangnya  asupan  gizi yang  dikonsumsi 16 Tingkat  kecukupan  gizi  baik  kurang maupun  lebih  dapat  berpengaruh  terhadap  sindroma pramenstruasi. Apabila seseorang mengonsumsi makanan yang  mengandung  karbohidrat  kurang  dari  kebutuhan,
maka  dapat  mengalami  sindroma  pramenstruasi 24 . Kurangnya  tingkat  kecukupan  karbohidrat  pada  remaja dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  seperti  kesibukan  remaja dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  seperti  kesibukan  remaja mengikuti  berbagai  kegiatan  sehingga  melupakan  waktu makan. Selain itu,karakteristik remaja yang memperhatikan body  image utamaya  pada  remaja perempuan yang ingin memiliki tubuh langsing menyebabkan mereka melakukan pengaturan pola makan yang  terlalu  ketat  demi  menjaga  penampilannya  yang berdampak  pada  status  gizinya 16 .  Pola  makan  remaja cenderung mengurangi jumlah  bahan sumber karbohidrat karena  ingin  memiliki  tubuh  ideal  sehingga  berdampak pada tingkat kecukupan karbohidrat karena ingin memiliki tubuh  yang  ideal  sehingga  berdampak  pada  tingkat kecukupan  karbohidrat  merupakan  zat  gizi  makro  yang paling  banyak  menyumbang  energi.  Remaja  putri didentifikasi  sebagai  kelompok  khusus  yang  rentan terhadap efek kekurangan gizi.
Persen  lemak  tubuh  merupakan  salah  satu  faktor dalam  penentuan  status  gizi  apabila  besar  lemak  tubuh perempuan berkisar  25-30% termasuk kategori normal 30 . Berdasarkan  penelitian di  SMA  Negeri 4 Bojonegoro kelas X  dan  XI  pada  remaja  putri  didapatkan  di  Tabel  3,  dapat dilihat  bahwa  nilai  pengukuran  persen  lemak  tubuh menggunakan Bioelectrical  Impedance  Analysis (BIA) terhadap  responden.  Dari  110  orang  responden  sebagian besar  termasuk  dalam  kategori  komposisi  persen  lemak tubuh  kategori overfat sebanyak  17,3%, obese sebanyak 8,2%, dan underfat sebesar 1,8% dengan jumlah rata-rata persen lemak tubuh respondenn yaitu 25,9%. Berdasarkan hasil  penelitian  bahwa  sebagian  besar  responden  yang tergolong  kategori  overfat  (17,3%)  s  Dapat  diartikan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  persen  lemak tubuh yang tidak lebih dari normalnya.
Tabel  3.  Distribusi  Persen  Lemak  Tubuh  Siswi  Kelas  X  dan XI di SMA Negeri 4 Bojonegoro Tahun 2019.
Persen Lemak Tubuh Jumlah (n)
Persentase (%)
Underfat : ≤15% Healthy : 16%-29% Oberfat : 30%-34% Obese : ≥35% 2 80 19 9 1,8 72,7 17,3 8,2
Rata-rata = 25,9% ± 4,9% ; Minimum = 14,7% ; Maksimum = 37,7%
Konsumsi  makanan  tinggi  karbohidrat  seperti makanan  dengan  rasa  yang  sangat  manis  selama  fase luteal  dapat  meningkatkan  keluhan  emosi,  depresi,  dan kelelahan  pada  penderita  PMS 31 .  Berdasarkan  penelitian di  dapatkan  lebih  dari  separuh  responden  remaja  putri  di SMA  Negeri  4  Bojonegoro  tergolong  tingkat  kecukupan kurang  karbohidrat  (<80%)  yaitu  sebanyak  92  orang (83,7%).  Sedangkan  berdasarkan  klasifikasi  yang  ada,  nilai ini  termasuk  kategori  kurang.  Persen  lemak  tubuh  yang
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
paling  umum  diukur  yaitu  jaringan  lemak  tubuh  total  dan jaringan  bebas  lemak 32 . Namun,  pada  penelitian  ini mengukur  jaringan  lemak  tubuh  total  responden didapatkan  sebesar  72,7%  responden  memiliki  persen lemak  tubuh  yang healthy.  Cut  off  point persen  lemak tubuh yang digunakan untuk mengklasifikasikan kelebihan lemak  tubuh  khusnya  adalah  ≥30% 27 .  Rata-rata  persen lemak  tubuh  responden  remaja  putri  di  SMA  Negeri  4 Bojonegoro yaitu 25,9%, berdasarkan  klasifikasi yang ada nilai  ini  termasuk  dalam  kategori  persen  lemak  tubuh sehat  ( healthy) .  Gejala  sindroma  pramenstruasi  terjadi pada  wanita  berupa  perut  kembung,  payudara  terasa nyeri,  pusing,  sakit  kepala,  daerah  panggul  terasa  berat dan  tertekan,  kelelahan  yang  luar  biasa,  kelainan  kulit, nyeri  perut  bagian  bawah,  emosional,  cemas,  dan  mudah tersinggung 2 Hasil data kejadian Sindroma Pramenstruasi (PMS)  menunjukkan  sebanyak  63  orang  remaja  putri
(57,2%)  mengalami  sindroma  pramenstuasi  (PMS)  pada periode  mentruasi  terakhir  kali.  Walaupun  kejadian sindroma  Pramenstruasi  (PMS)  tidak  mengancam  nyawa, namun dapat mempengaruhi produktivitas dan kesehatan mental  seorang  wanita 33 .  Berdasarkan  data  penelitian yang di lakukan di SMA Negeri 4 Bojonegoro menunjukkan bahwa    pada  tahun  2019  sebanyak  94  oramg  mengalami kekurangan  tingkat  kecupan  karbohdrat  sebesar  85,0% dan  mengalami  tingkat  kecukupan  energi  sebanyak  16 orang  sebesar  14,5%.  Sedangkan  remaja  putri  di  SMA Negeri  4  Bojonegoro  yang  mengalami  sindroma pramenstruasi  (PMS)  sebanyak  86  orang  (78,2%). Penelitian  menurut  peneltian  Nurmiati  tahun  2011 menyatakan bahwa asupan tinggi karbohirdrat dan asupan tinggi  lemak  akan  meningkatkan  suatu    resiko  terjadinya sindroma pramenstruasi 25 .
Tabel 2. Hasil Recall  Siswi Kelas X dan XI di SMA Negeri 4 Bojonegoro Tahun 2019.
Asupan Klasifikasi Jumlah (n) Persentase (%) Mean ± SD Median Maximum Minimum Energi (kkal) Kurang (<80%) Cukup (80-110%) Lebih (>110%) 80 16 14 72,7 14,5 12,7 68,8 ± 60,5 56,5 601,3 5,0 Karbohidrat (g) Kurang (<80%) Cukup (80-110%) Lebih (>110%) 92 15 3 83,7 13,6 2,7 52,1 ± 26,0 46,0 133,6 10,6 Protein (g) Kurang (<80%) Cukup (80-110%) Lebih (>110%) 56 22 32 50,9 20,0 29,1 92,2 ± 50,5 79,7 293,2 13,6 Lemak (g) Kurang (<80%) Cukup (80-110%) Lebih (>110%) 60 21 29 54,5 19,1 26,4 90,5 ± 58,4 73,2 431,0 7,0
Tabel  4.  Hasil  Crosstab  Tingkat  Keckupan  Karbohidrat,  Persen  Lemak  Tubuh,  dan  PMS  pada  remaja  putri  di  SMA  Negeri  4 Bojonegoro Tahun 2019.
Variabel Kejadian Sindroma Pramenstruasi Jumlah (N) Tidak PMS PMS Persentase (%) P dan r Value Signifikansi n % n % Persen Lemak Tubuh P= 0,642 r= -0,045 Tidak signifikan Underfat Healthy Overfat Obese 0 10 4 1 0,0 23,8 21,1 11,1 2 61 15 8 100,0 76,3 78,9 88,9 2 80 19 9 1,8 72,7 17,3 8,2 Tingkat Kecupan Karbohidrat P =  0,010 r= -0,246 Signifikan Kurang Cukup Lebih 22 2 0
23,9 13,3 0,0 70 13 3 76,1 86,7 100,0 92 15 3 83,6% 13,6% 2,7%
Menggunakan uji korelasi spearman pada Persen Lemak Tubuh dan KH dengan PMS
Berdasarkan  dari hasil penelitian yang dilakukan dapat  dilihat  bahwa  dari  110  responden.  Dapat  dilihat pada  tabel  4  bahwa  remaja  putri  yang  tidak  cukup mengonsumsi  karbohidrat,  sebagian  besar  mengalami sindroma  pramenstruasi  (PMS)    76,1%Remaja  putri  yang
mengonsumsi  cukup  karbohidrat  sebagian  besar  tidak mengalami  sindroma pramenstruasi (PMS)   13,3%Hasil uji statistik dengan menggunakan uji spearman, menunjukkan bahwa  hubungan  tingkat  kecukupan  karbohidrat  dengan kejadian  sindroma  pramenstruasi  (PMS)  memiliki  nilai  p
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
sebesar  0,010  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kecukupan  karbohidrat  dengan kejadian sindroma pramenstruasi (PMS).
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang menyatakan bahwa asupan karbohidrat selama fase luteal sampai dengan darah menstruasi keluar dapat mengurangi gejala  sindroma  pramenstruasi.  Hasil  penelitian  lain menurut  Marmi  tahun  2013  bahwa  asupan  karbohidrat berpengaruh  dalam  memprediksi  dengan  suatu  kejadian sindroma  pramenstruasi  pada  remaja  putri  karena semakin tinggi asupan karbohidrat maka resiko mengalami sindroma pramenstruasi 0,9 kali lebih rendah, disebabkan karena asupan karbohidrat secara konsisten mempertahankan  kadar  serotonin  (suatu  zat  kimia  otak) sehingga memakan makanan yang mengandung karbohidrat  akan  dapat  mngendalikan  perubahan mood . Selain itu karbohidrat adalah sumber utama energi tubuh. Jika  asupan  karbohidrat  kurang  secara  drastis  akan menyebabkan  berbagai  efek  samping  seperti  kelelahan yang  luar  biasa,  sakit  kepala,  sakit  perut,  menstruasi lambat, dan diare 34 .
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji spearman  dapat  dilihat  di  tabel  4,  menunjukkan  bahwa hubungan  antara  persen  lemak  tubuh  dengan  kejadian sindroma  pramenstruasi  (PMS)  dengan  hasil  korelasi spearman menunjukkan  memiliki  nilai  (p>0,05)  yaitu 0,642.  Memiliki  koefisien  korelasi  sebesar  -0,045,  hal  ini menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  komposisi  persen  lemak  tubuh  dengan  sindroma pramenstruasi  (PMS).  Hal  tersebut  mendukung  hasil penelitian  Purwanti  pada  tahun  2006  yang  menggunakan metode dan usia subjek penelitian yang sama serta subjek penelitian  yang  hampir  sama,  bahwa  tidak  ada  hubungan nyata  antara  persen  lemak  tubuh  dengan  sindroma pramenstruasi (PMS) 35 . Penelitian Niken pada tahun 2013 juga  membuktikan  bahwa  persen  lemak  tubuh  dengan ketaraturan menstruasi, lama menstruasi, dismenore atau PMS 36 .  Tetapi  ada  pengecualian  pada  subjek  yang melakukan  aktivitas  senam  dan  menari,  sehingga  diduga partisipasi  olahraga  memiliki  dampak  pada  pola menstruasi.  Selain  itu  juga  didapatkan  hasil  hubungan signifikan  antara  tingkat  stress  dengan  PMS,  sedangkan pada  penelitian  yang  dilakukan  tidak  melihat  hubungan antara  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stress  terhadap  keluhan PMS.  Hasil  penelitian  Destianapada  tahun2017  pada  atlet wanita juga menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan  antara  persen  lemak  tubuh  dan  panjang  siklus maupun  keluhan  menstruasi 37 .  Penelitian  ini  menegaskan bahwa  menstruasi  tidak  dapat  didefinisikan  sebagai fenomena  patologis  yang  terjadi  sendiri.  Sebaliknya, kejadian menstruasi pada masing-masing individu mungkin lebih  sesuai  dievaluasi  menurut  multivariable  pola menstruasi  yang  kontinum,  bukan  hanya cross  sectional study .    Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian sindroma  pramenstruasi  dapat  mempengaruhi  tingkat kecukupan karbohidrat subyek namun tidak
mempengaruhi persen lemak tubuh subyek di SMA Negeri 4 Bojonegoro. Berdasarkan penelitian ini, hendaknya pihak sekolah menambahkan pengetahuan dasar terkait gizi dan kesehatan dalam kurikulum sehingga baik siswa, guru dan wali  murid  memahami  pentingnya  gizi  dan  kesehatan. Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  sesuai  dengan  prosedur ilmiah, namun masih terdapat keterbatasan seperti farktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  sindroma  pramenstruasi dan  persen  lemak  tubuh,  selain  itu  keterbatasan  tempat untuk  melakukan  recall  kepada  subyek  dengan  didengar oleh  teman  sebelahnya  atau  dibelakangnya  dan menjadikan hasil penelitian menjadi bias.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  terdapat hubungan  antara  tingkat  kcukupan  karbohidrat  dengan sindroma  pramenstruasi,  serta  tidak  terdapat  hubungan antara persen lemak tubuh dengan sindroma pramenstruasi.  Untuk  mengurangi  kejadian  sindroma pramenstruasi pada remaja putri, dapat dilakukan edukasi mengenai  makanan  seimbang  yang  dikaitkan  dengan sindroma  pramenstruasi.kebutuhan  dapat  meningkatkan resiko  terhadap  kejadian  sindroma  pramenstruasi  (PMS) pada  remaja  putri  di  SMA  Negeri  4  Bojonegoro.  Untuk meningkatkan  asupan  karbohidrat,  disarankan  remaja putri  mengonsumsi  karbohidrat  sesuai  dengan  tingkat kecukupan menurut AKG

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  disampaikan  kepada  pihak  SMA Negeri  4  Bojonegoro  yang  telah  memberikan  ijin melaksanakan  penelitian  di  SMA  Negeri  4  Bojonegoro, serta  kepada  siswi  kelas  X  dan  XI  yang  telah  bersedia menjadi responden penelitian.

## REFERENSI
1. Estiani, K. & Nindya, T. S. Hubungan Status Gizi Dan Asupan Magnesium Dengan Kejadian Premenstrual Syndrome (Pms) Pada Remaja Putri. Media Gizi Indones. 13 , 20 (2018).
2. Devi, M. Hubungan Kebiasaan Makan dengan Kejadian Sindroma Pramenstruasi. Teknol. dan Kejuru. 32 , 4 (2009).
3. Pudiastuti, R. . 3 Fase Penting Pada Wanita. 2012 .
4. Retisu, R., Muhaimin, A. & Rujito, L. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Sindroma Pramenstruasi. 1–6 (2010).
5. Ramadani, M. Premenstrual Syndrome (PMS). Kesehat. Masy. 7 , 1 (2012).
6. Wijaya. Atlas Teknik Kebidanan . (EGC, 2008).
7. Christiani, I. Hubungan Status Gizi, Asupan Zat Gizi Mikro (Kalsium, Magnesium) dengan Sindroma Pramenstruasi Pada Remaja Putri SMU Sejahtera
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 23-29
©2020. Rahmadianta dan Adiningsih . Open access under CC BY – SA license. Received: 02-11-2019, Accepted: 10-01-2020, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 23-29 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
di Surabaya. (2007). 8. Solomon, C. . et al. Long or Highly Irregular Menstrual Cycles As A Marker For Risk of Type 2 Dibetes Mellitu. Am. Med. Assos. 2421–2426 (2002).
9. Riskesdas. Metodologi Penelitian Kesehatan. (2010).
10. Talitas, B. & Sianipar, M. Intellectual Capital and Its Impact on Financial Profitalitas and Investor Capital Gain on Share. 15 , (2009).
11. Chung, N. . Impact of Seasonal Climate Variability on Rice Production in the Central Highlands of Vietnam. Agiculture Agicultural Sci. Prosedia 5 , 83–88 (2015).
12. Arnati, W. Penyelenggaraan Makanan dan Tingkat Kepuasan Konsumen di Kantin Zea Mays Institute Peranian Bogor. 2 , 10–16 (2013).
13. Amelia, R. W. Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh dan Faktor-Faktor Lain dengan Status Gizi Unit Rawat Inap Terpadu Gedung A RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo . vol. 2 (2009).
14. Satoto. Kegemukan: Obesitas dan Penyakit Degeneratif, Epidemiologi dan Strategi Penanggulangan . (Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VI, LIPI, 1998).
15. Barasi, M. Nutrition at Glance . (Erlangga, 2009).
16. Adriani, M. & Wirjatmadji, B. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan. (2016).
17. Sitoayu, L., Pertiwi, D. A. & Mulyani, E. Y. Kecukupan Zat Gizi Makro, Status Gizi, Stress, dan Siklus Menstruasi pada Remaja. Gizi Klin. Indones. 13 , 2502–4140 (2017).
18. Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB . (EGC, 2010).
19. Lutfi, S. Makan Teratur Mahasiswa Tingkat Akhir. http://lutiblurry.com (2011).
20. Isnaeni, D. . Hubungan antara Stress dengan Pola Menstruasi pada Mahasiswa DIV Kebidanan Jalur Reguler. (2010).
21. Acharya, A., Reddaiah, V. . & Baridalyne, N. Nutritional Status and Menarche in Adokescent Girl in an Resettlement Colony of South Delhi. 4 , 302–303 (2006).
22. Johnson, L. Buku Ajar Keperawatan Keluarga . (Nuha Medika, 2010).
23. Chen, S. & Parmigiani, G. Mrta-analysis of BRCA 2 Penetrance Journal of Clinical Oncology. 25 ,
1329–1333 (2007).
24. Mommies. Senam Hamil . (Rineka Cipta, 2005).
25. Nurmiaty. Perilaku Makan dengan Kejadian
Sindroma Pramenstruasi pada Remaja . (2011).
26. Agustina, T. Kontaminasi Logam Berat Pada Makanan dan Dampaknya Pda Kesehatan. Tejnubuga 2 , 53–65 (2010).
27. Bloom, W. & Don, W. Prostate Cancer. (2002).
28. Riadi, E. Statistika Penelitian. AndiPublisher (2016).
29. AKG. Angka Kecukupan Gizi Energi, Protein, Lemak, Mineral dan Vitamin yang di Anjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Lampirab Peratur. Menteri Kesehat. Republik Indones. 75 , (2013).
30. Hill, N., L Oke, J., O’ Callaghan, C. ., Lasserson, D. & Richard Hobbs. Global Prevelance of Chronic Kidney Disease - Asystematic Review and Meta- Analysis. 11 , (2016).
31. Waldman, D. A. The Contribution of Total Quality Mnagemnent to a Theory of Work Performance, Academy of Management Riview. 19 , 210 (1994).
32. Suparisa. Penilaian Status Gizi . (EGC, 2011).
33. Bungsari, S. . Gambaran Sindroma Prahaid pada Remaja Putri. 3 , (2015).
34. Marmi. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi . (Pustaka Belajar, 2013).
35. Purwanti, E. Hubungan Persen Lemak Tubuh, Aktivitas Fisik dan Frekuensi Olahraga dengan Siklus Menstruasi pada Siswi SMAN 9 Semarang. (Diponegoro, Semarang, 2006).
36. Niken. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan Persen Lemak Tubuh dengan Sindroma Pramenstruasi Pada Remaja Putri di SMA Bina Insani Bogor. Gizi Masy. 3 , (2013).
37. Destiana. Hubungan Antara Pola Makan dan Persentase Lemak Tubuh Terhadap Kebugaran Jasmani Atlet Takwondo Terhadap Sindroma Pramenstruasi. Kesehat. Masy. 8 , (2017).