## Korelasi Aktivitas Fisik dan Persen Lemak Tubuh dengan Indikator Sarkopenia

## Correlation Physical Activity and Body Fat Percentage with The Indicators of Sarkopenia
Pravita Dewi Suhada 1 , Nurmasari Widyastuti 1,2,* , Aryu Candra 1 , Ahmad Syauqy 1,2

## ABSTRAK
Latar Belakang: Sarkopenia erat kaitannya dengan aktivitas fisik dan komposisi tubuh terutama persen lemak tubuh. Aktivitas fisik menghambat penurunan massa dan fungsi otot, sedangkan lemak akan mengganggu kontraksi otot.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  aktivitas  fisik  dan  persen  lemak  tubuh  dengan  indikator sarkopenia.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi cross  sectional dengan  40  subjek  usia  50-59  tahun  yang  dipilih  dengan  metode consecutive  sampling  pada  warga  penghuni  rumah  susun  Karangroto.  Subjek  diukur  tinggi  badan  dan  berat  badan  untuk mengetahui status gizi. Indikator sarkopenia diamati dengan mengukur massa otot, kekuatan otot dan performa fisik. Massa otot dan persen lemak tubuh diukur dengan Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) , kekuatan otot diukur dengan Electronic Hand Dynamometer , performa fisik diukur dengan tes Time Up and Go (TUG), aktivitas fisik diukur dengan kuesioner self- report International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Short Form , dan asupan makanan diukur dengan semi quantitative Food Frequency Questionnaire (FFQ) . Analisis data menggunakan Tes Mann Whitney U , korelasi Pearson Product-Moment dan Rank Spearman. Hasil: T erdapat perbedaan signifikan pada massa otot dan kekuatan otot antara laki-laki dan perempuan (p<0,001). Aktivitas sedentary berkorelasi negatif dengan massa otot (r -0,434; p 0,005), serta persen lemak dengan massa otot (r -0,356; p 0,024). Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas sedentary dan  persen  lemak  tubuh  dengan  indikator sarkopenia yaitu massa otot pada penghuni rumah susun Karangroto, Semarang. Akan lebih baik untuk mengurangi aktivitas sedentary dan selalu memantau persen lemak tubuh.
Kata kunci: Aktivitas Fisik, Indikator Sarkopenia, Persen Lemak Tubuh

## ABSTRACT
Background Sarcopenia closely related with physical activity and body composition especially body fat percentage. Physical activity inhibit reducing muscle mass and muscle function, while fat will disturbing muscle contraction.
Objectives: This study aimed to analyze the association between physical activity and body fat percentage with indicators of sarcopenia.
Methods: This was a cross sectional study included 40 subjects aged 50-59 years who were selected by consecutive sampling method in the residents of Karangroto flats. Hight and body weight was measured to assess nutritional status. Indicators of sarcopenia were observed by measured muscle mass, muscle strength and physical performance. Muscle mass and body fat percentage was measured using Bioelectrical Impedance Analysis (BIA), muscle strength using Electronic Hand Dynamometer, physical  performance  using  Time  Up  and  Go  (TUG)  test,  physical  activity  using  self-report  International  Physical  Activity Questionnaire (IPAQ) Short Form, and food intake using semi quantitative Food Frequency Questionnaire (FFQ). Data was analyzed with Mann Whitney U test, Pearson Product-Moment and Rank Spearman correlation tests.
Results: There was a significant difference in muscle mass and muscle strength between male and female (p<0.001). Sedentary activity was negatively correlated with muscle mass (r -0.434; p 0.005), as well as body fat percentage with muscle mass (r - 0.356; p 0.024).
Conclusions: There  was  a  significant  association  between  sedentary  activity  and  percentage  body  fat  with  indicators  of sarcopenia (muscle mass) in Karangroto Apartment, Semarang. It is better to reduce sedentary activity and always control body fat percentage
Keywords: Physical Activity, Indicators Of Sarcopenia, Body Fat Percentage

## RESEARCH STUDY
Open Access
*Korespondensi: widyastutinurmasari@gmail.com Nurmasari Widyastuti 1 Departemen Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
2 Center of Nutrition Research (CENURE), Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

## PENDAHULUAN
Berdasarkan European  Working  Group  on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) sarkopenia adalah gangguan  otot  rangka  progresif  yang  berhubungan dengan  peningkatan  risiko  jatuh 1,2 ,  patah  tulang,  dan cacat  fisik 3,4 .  Perkembangan  sarkopenia  tidak  hanya terkait penuaan dan lansia namun dapat terjadi lebih awal sebelum  usia  tua.  Sarkopenia  berhubungan  dengan rendahnya  kualitas  dan  kuantitas  otot 5 .  Kualitas  otot merupakan  kapasitas  jaringan  untuk  menjalankan berbagai fungsinya, termasuk kontraksi dan metabolisme. Kualitas  otot  berkaitan  dengan  produksi  kekuatan, komposisi  dan  morfologi  otot  hingga  sarkomer  (unit fungsional untuk kontraksi) 4 .
Kehilangan massa otot secara progresif terjadi pada usia 40 tahun sebesar 8% per dekade dan meningkat menjadi  15%  per  dekade  setelah  usia  70  tahun, sedangkan kekuatan otot menurun 10-15% per dekade 5 .
Penelitian  Vitriana  et  al  menunjukkan  bahwa  prevalensi sarkopenia  pada  lansia  (60-85  tahun)  di  Bandung berdasarkan cut  off Taiwan  sebesar  40,6% . Sarkopenia diklasifikasikan  menjadi  dua  yaitu  sarkopenia  primer (penurunan  massa  otot  akibat  dari  penuaan)  dan sarkopenia  sekunder  (termasuk  gangguan  endokrin, inflamasi, asupan tidak adekuat dan inaktivitas fisik) 6 . Aktivitas  fisik  menghambat  fungsi  otot  dan penurunan massa dengan meningkatkan kapilaritas otot, fungsi mitokondria, sensitivitas insulin, jumlah sel-sel otot dan  menurunkan  sitokin  inflamasi 7,8 .  Penelitian  Ryoto pada  lansia  wanita  klub  geriatri  menunjukkan  bahwa proporsi  kekuatan  otot  yang  baik  meningkat  seiring dengan  meningkatnya  aktivitas  fisik 9 .  Proses  penuaan diikuti dengan adanya perubahan komposisi tubuh, yakni penurunan  massa  bebas  lemak  dan  peningkatan  massa lemak 10 .
Seseorang  dengan  obesitas,  ditandai  dengan akumulasi  lemak  berlebih  dalam  tubuh.  Lemak  yang berlebih akan mengisi ruang kosong dalam otot, sehingga massa otot lebih sedikit, mengurangi kekuatan otot dan sensitivitas  insulin 11 .  Lemak  memiliki  sifat  material  yang lebih  kaku  dibandingkan  otot,  sehingga  meningkatkan kekakuan jaringan yang mengganggu pemendekan serat untuk kontraksi otot dimana kekuatan otot dihasilkan dari kontraksi  tersebut 12 .  Kekuatan  otot  yang  rendah  akan diiringi  dengan  performa/kinerja  yang  rendah,  dimana otot  akan  menjadi  cepat  lelah  dan  mengganggu seseorang dalam melakukan aktivitas.
Deteksi  dini  sarkopenia  lebih  baik  untuk menetapkan  tindakan  pencegahan  sedini  mungkin sebelum  usia  tua.  Studi  menyatakan  sebelum  usia  60 tahun  masih  ada  peluang  intervensi  mencegah penurunan massa otot maupun  fungsi otot 13 . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan aktivitas fisik dan  persen  lemak  dengan  indikator  sarkopenia  (massa
otot, kekuatan otot dan performa fisik) pada usia 50-59 tahun.

## METODE
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Juli  2019  di Rumah Susun Karangroto, Semarang dengan desain cross sectional .  Kriteria  inklusi  diantaranya  usia  50-59  tahun karena pada usia tersebut mulai terjadi degradasi massa dan  fungsi  otot  dan  jika  terdeteksi  dengan  baik  dapat mencegah sarkopenia pada usia lanjut. Mampu berjalan secara  mandiri  dan  mampu  menggenggam,  tidak menderita  penyakit  diabetes  melitus,  penyakit  paru obstruktif kronis, gagal ginjal, gagal jantung, kanker, dan sirosis hati, tidak sedang mengalami masalah otot seperti keseleo,  kram,  dan  tidak  sedang  dalam  proses  terapi penyakit  seperti  kemoterapi,  dialisis.  Kriteria  eksklusi diantaranya  mengundurkan  diri,  sakit  saat  pengambilan data  berlangsung,  tidak  kooperatif  dan  pindah  tempat tinggal. Sampel dipilih menggunakan metode consecutive sampling dengan  jumlah  sampel  minimal  40  orang. Jumlah sampel tersebut diperoleh berdasarkan perhitungan  besar  sampel  dengan  proposi  kejadian sebesar 40.6% 6 . Data  primer  yang  dikumpulkan  meliputi antropometri  gizi,  pengukuran  indikator  sarkopenia (massa otot, kekuatan otot, performa fisik), aktivitas fisik dan  asupan  makanan.  Antropometri  gizi  berupa pengukuran  tinggi  badan  menggunakan  microtoa,  berat badan dan persen lemak tubuh menggunakan Bioelectric Impedance Analysis (BIA Gea Medical-EF981). Status gizi berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dikategorikan menjadi  obesitas  (≥25  kg/m 2 )  dan  tidak  obesitas  (<25 kg/m 2 ) 14 .  Persen  lemak  tubuh  dikategorikan  menjadi kurang  (<11%  pada  laki-laki,  <23%  pada  wanita),  cukup (11-21,9%  pada  laki-laki,  23-33,9%  pada  perempuan), lebih  (22-27,9%  pada  laki-laki,  34-39,9%  pada perempuan)  dan  obesitas  (≥28%  pada  laki-laki,  ≥40% pada perempuan) 15 .
Indikator  sarkopenia  diantaranya  massa  otot, kekuatan  otot  dan  performa  fisik.  Dapat  dikatakan sarkopenia apabila 2 dari 3 indikator tergolong rendah 2 . Massa otot dalam penelitian ini merupakan keseluruhan otot dalam tubuh, yang didapatkan dalam satuan persen (%), kemudian dikonversi menjadi kg/m 2 . Berdasarkan cut off populasi Taiwan, massa otot dikatakan rendah apabila <8,87 kg/m 2 pada laki-laki, <6,42 kg/m 2 pada wanita 6 . Di Indonesia  belum  terdapat cut  off untuk  mendiagnosis sarkopenia,  sehingga  digunakan cut  off Taiwan  karena memiliki  karakteristik  antropometri  dan  usia  harapan hidup  yang  menyerupai  populasi  lansia  di  Indonesia. Kekuatan  otot  diukur  dengan  menggunakan Electronic Hand Dynanometer (CAMRY-EH101). Pengukuran dilakukan dengan menggenggam seerat-eratnya selama 5 detik dengan posisi berdiri tegak, kaki membuka selebar
bahu dan dilakukan pada tangan dominan dengan dua kali pengukuran. Skor tertinggi yang  digunakan  sebagai skor kekuatan  otot.  Kekuatan  dapat  dikategorikan  menjadi rendah apabila <22,5 kg pada laki-laki dan <14,5 kg pada wanita 6 . Pengukuran performa fisik dilakukan dengan tes Timed Up and Go (TUG) berupa tes waktu berjalan sejauh 3  m  dengan  kecepatan  biasa  dari  posisi  duduk  hingga duduk  kembali  di  kursi  yang  disediakan.  Performa  fisik dikategorikan  normal  (0-19  detik)  dan  rendah  (>20 detik) 16 .  Berdasarkan  kriteria  sarkopenia,  minimal  ada indikator massa otot dan kekuatan otot yang rendah.
International  Physical  Activity  Questionnaire (IPAQ) Short  Form digunakan  untuk  mengukur  aktivitas fisik dengan sekali pengukuran dan pengisian didampingi oleh  enumerator.  IPAQ  terdiri  dari  4  pertanyaan mengenai  aktivitas  tinggi,  sedang,  berjalan  dan sedentary 17 .  Aktivitas  fisik  yang  dianalisis  adalah  total aktivitas fisik dan aktivitas sedentary . Total aktivitas fisik merupakan penjumlahan dari aktivitas tinggi, sedang dan berjalan yang telah dikonversi menjadi MET- menit/minggu.  Konversi  tersebut  merupakan  hasil perkalian  antara  jumlah  hari  dalam  seminggu,  waktu (menit)  untuk  melakukan  aktivitas  (tinggi/  sedang/ berjalan)  dengan  koefisien Metabolic  Equivalent (MET): berjalan 3,3 MET, sedang 4,0 MET dan tinggi 8,0 MET 18 . Aktivitas  fisik  dikategorikan  rendah  (<600  MET-
menit/minggu),  sedang  (600-2999  MET-menit/minggu) dan  tinggi  (≥3000  MET-menit/minggu).  Aktivitas sedentary berupa  duduk  dan  berbaring,  dinilai  dalam satuan  menit  atau  jam  menggunakan  kuesioner  IPAQ. Aktivitas sedentary disajikan  dalam  bentuk  median (minimal-maksimal)  serta  <3  jam  maupun  ≥3jam  untuk melihat  pola  persebaran  aktivitas sedentary dengan masing-masing  indikator  sarkopenia.  Asupan  makanan diperoleh  menggunakan  kuesioner semi  quantitative
Food Frequency Questionnaire (FFQ). Asupan dibandingkan  dengan  kebutuhan  dan  dikategorikan menjadi  kurang  (<90%),  cukup  (90-119%)  dan  lebih (≥120%) 19 . Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan persetujuan  layak  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  (KEPK)  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro  (No.  287/EC/KEPK/FK-UNDIP/VII/2019).  Uji Normalitas  data  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov . Uji Mann Whitney U digunakan untuk melihat perbedaan masing-masing  indikator  sarkopenia  antara  laki-laki  dan perempuan, korelasi Pearson Product-Moment digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  persen  lemak, asupan  makronutrien,  IMT  dengan  indikator  sarkopenia sedangkan  aktivitas  fisik  dan  aktivitas sedentary menggunakan korelasi Rank Spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Subjek n (%) atau Median (min-maks) Jenis Kelamin Laki-laki 14 (35%) Perempuan 26 (65%) Pekerjaan IRT 19 (47,5%) Buruh 8 (20%) Swasta 12 (30%) Tidak bekerja 1 (2,5%) Indeks Massa Tubuh Obesitas 25 (62,5%) Tidak Obesitas 15 (37,5%) Aktivitas fisik Rendah 4 (10%) Sedang 22 (55%) Tinggi 14 (35%) Aktivitas sedentary (menit) 180 (20-480) Persen lemak tubuh Kurang 1 (2,5%) Normal 15 (37,5%) Lebih 5 (12,5%) Obesitas 19 (47,5%) Massa otot Rendah 1 (2,5%) Normal 39 (97,5% Kekuatan otot Rendah 16 (40%) Normal 24 (60%)
Karakteristik Subjek n (%) atau Median (min-maks) Performa Fisik Rendah 2 (5%) Normal 38 (95%) Asupan Energi Kurang 7 (17,5%) Cukup 22 (55%) Lebih 11 (27,5%) Asupan Protein Kurang 11 (27,5%) Cukup 17 (42,5%) Lebih 12 (30%) Asupan Lemak Kurang 4 (10%) Cukup 15 (37,5%) Lebih 21 (52,5%) Asupan Karbohidrat Kurang 18 (45%) Cukup 19 (47,5%) Lebih 3 (7,5%) Sarkopenia 1 (2,5%)
Karakteristik  subjek  dijelaskan  pada  Tabel  1 dimana  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan (65%),  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  (47,5%)  dan memiliki Indeks Massa Tubuh obesitas (62,5%). Penuaan memberikan  pengaruh  yang  kuat  terjadinya  obesitas karena  berkurangnya  jumlah  hormon  diiringi  kebiasaan makan yang kurang tepat. Hal tersebut sering terjadi pada perempuan menopouse karena  penurunan  hormon estrogen 20 . Obesitas akan meningkatkan lemak total dan intra-abdominal  yang  akan  diiringi  peningkatan  ukuran dan  jumlah  adiposit  dari  makrofag  yang  akan menyebabkan  naiknya  sel-sel  pro-inflamasi  di  jaringan adiposa. Faktor-faktor tersebut mengakibatkan hilangnya massa dan kekuatan otot yang tidak proporsional dengan ukuran tubuh seseorang 21 . Hilangnya massa dan kekuatan otot jika tidak tertangani dengan baik bisa menyebabkan sarkopenia.
Subjek  dalam  penelitian  ini  memiliki  aktivitas fisik  sedang  (55%).  Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  subjek berkaitan dengan jenis pekerjaannya setiap hari. Aktivitas fisik  tinggi  banyak  dijumpai  pada  pekerja  buruh  (43%), sedangkan  aktivitas  fisik  sedang  dan  rendah  banyak ditemui  pada  ibu  rumah  tangga.  Hal  ini  karena  subjek tinggal  di  lantai  2-5,  dan  aktivitas  sehari-hari  dilakukan dengan  naik  turun  tangga.  Subjek  melakukan  aktivitas sedentary selama  180  menit/hari.  Aktivitas sedentary berupa  duduk,  berbaring,  berdiri  dan  aktivitas  dengan sedikit  pergerakan.  Hal  ini  berkaitan  dengan  profesi  ibu rumah  tangga  yang  lebih  banyak  beraktivitas  di  rumah dibandingkan  profesi  yang  aktif  bekerja  dan  hanya beberapa ibu  rumah  tangga saja yang memiliki aktivitas lainnya seperti berjualan keliling dan membuka warung di rumah.
Persen lemak tubuh mayoritas subjek tergolong obesitas  (47,5%).  Persen  lemak  tubuh  akan  meningkat seiring  bertambahnya  usia.  Bertambahnya  lemak  tubuh mengarah  pada  berkurangnya lean  body  mass yaitu penurunan  massa  tulang  dan  hilangnya  massa  otot
skeletal  akibat  penuaan 22,23 .  Beberapa  faktor  terkait seperti  perubahan  tingkat  hormon  dan  utilisasi  asam lemak,  aktivitas  fisik  berkurang  dan leptin  resistence 24 . Subjek  memiliki  asupan  energi,  protein  dan  karbohidrat yang cukup dan hanya asupan lemak saja yang tergolong lebih  (52,5%).  Subjek  menyukai  makanan  yang  tinggi lemak seperti makanan yang digoreng dan bersantan. Hal tersebut  merupakan  kesalahan  dalam  pemilihan  jenis makanan sehingga asupan tidak seimbang dan cenderung tinggi lemak.
Sarkopenia dalam penelitian ini hanya 2,5% dan terjadi  pada  laki-laki.  Angka  tersebut  lebih  tinggi dibandingkan  penelitian  sebelumnya  pada  lansia nonpanti  (60-69  tahun)  dengan  tingkat  aktivitas  fisik sedang,  didapatkan  bahwa  tidak  dijumpai  adanya sarkopenia dengan cut off yang sama 25 . Aktivitas fisik dan asupan  protein  yang  cukup  dapat  ikut  serta  menjadi penyebabnya.  Protein  berperan  penting  dalam  sintesa massa otot, metabolisme otot dan mengimbangi kondisi inflamasi  salah  satunya  akibat  obesitas 26 . Penggunaan indeks  massa  otot  sangat  mempengaruhi  prevalensi sarkopenia  karena  besar  kecilnya  nilai  massa  otot tersebut tergantung dengan tinggi badan. Subjek dengan tinggi badan pendek akan mempunyai indeks massa otot yang  lebih  baik  dibandingkan  subjek  yang  tinggi. Penelitian ini terbatas karena hanya mangambil sampel di satu  tempat  sehingga  angka  tersebut  tidak  dapat menggambarkan kejadian sarkopenia di Semarang.
Indikator sarkopenia pada subjek terbilang baik. Indeks  massa  otot  yang  normal  didukung  aktivitas  fisik subjek.  Aktivitas  berjalan  dan  naik  turun  tangga  adalah hal  yang  sering  dilakukan  subjek  disamping  aktivitas pekerjaan. Asupan makronutrien yang cukup juga mampu mempertahankan  massa  otot.  Penurunan  massa  otot secara progresif mulai terjadi pada usia 40 tahun, namun penurunan  masih  terbilang  kecil  (8%  per  dekade) 5 . Kekuatan  genggaman  maksimal  menggambarkan  fungsi otot  yang  baik  pada  tangan  dan  lengan  bawah  yang
berhubungan  dengan  total  massa  otot 27 .  Kekuatan  otot rendah pada subjek terbilang lebih banyak dibandingkan massa  otot  rendah,  yakni  sebesar  40%.  Massa  otot rendah  karena  mungkin  subjek  kurang  melatih  ototnya. Massa  otot  yang  baik  belum  tentu  diiringi  dengan kekuatan otot dan  performa fisik yang  baik. Massa otot perlu dilatih agar otot dapat melakukan fungsinya dengan baik 28 .  Hal ini terkait dengan pekerjaan subjek sebagai ibu rumah  tangga.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan
adanya  pengaruh  dari  profesi  pekerjaan  terhadap kekuatan otot 29 . Perbedaan nilai yang sangat jauh antara massa  otot  dan  kekuatan  otot  juga  diakibatkan perbedaan  pengukuran.  Massa  otot  merefleksikan  total keseluruhan otot dalam tubuh, sedangkan kekuatan otot hanya  seputar  kekuatan  otot  tangan.  Performa  fisik subjek tergolong baik, hal ini berkaitan dengan mobilitas subjek  baik  sehingga  dapat  melalui  tes  waktu  berjalan dengan mudah.
Tabel 2 Perbedaan Indikator Sarkopenia Antara Laki-Laki Dan Perempuan
Karakteristik Indikator Sarkopenia Laki-laki (N=14) Median (min-maks) atau n (%) Perempuan (N=26) Median (min-maks) atau n (%) Nilai p Massa otot (kg) 25,57 (20,57-29,11) 17,50 (14,58-20,45) <0,001 Kekuatan otot (kg) 22,50 (11,3-32,1) 14,50 (8,6-20,5) <0,001 Performa fisik (detik) 11 (8-24) 13 (7-21) 0,176 Sarkopenia 1 (2,5%) - -
Terdapat  beberapa  perbedaan  nilai  indicator sarkopenia antara laki-laki dan perempuan (Tabel 2). Laki- laki  cenderung  memiliki  massa    otot  dan  kekuatan  otot yang  lebih  besar  karena  perbedaan  aktivitas  dan komposisi  tubuh.    Disisi  lain,  penurunan  hormon  yang berpengaruh  pada  otot  seperti  hormon  pertumbuhan (GH), insulin-like growth factor-I (IGF), steroid seks akibat penuaan terjadi lebih lambat pada laki-laki dibandingkan
pada  perempuan 30 .  Performa  fisik  antara  laki-laki  dan perempuan  berbeda  namun  belum  signifikan.  Hal tersebut karena subjek memiliki  aktivitas fisik  yang  baik sehingga  baik  laki-laki  dan  perempuan  mampu menyelesaikan  tes  waktu  berjalan  dengan  cepat.  Di  sisi lain  usia  subjek  belum  memasuki  masa  lansia  yang umumnya  mengalami  kesulitan  dalam  berjalan  hingga mempengaruhi nilai performa fisik.
Tabel 3 Tabulasi Silang Antara Aktivitas Fisik, Sedentary , Persen Lemak Tubuh Dengan Indikator Sarkopenia Massa Otot Kekuatan Otot Performa fisik Total per indikator n (%) Rendah
n (%)
Normal n (%) Rendah n (%) Normal n (%) Rendah n (%) Normal n (%) Aktivitas fisik Rendah - 4 (100) 1 (25) 3 (75) - 4 (100) 4 (100) Sedang 1 (4,7) 20 (95,3) 11 (52,3) 10 (47,7) - 21 (100) 21 (100) Tinggi - 15 (100) 4 (26,6) 11 (73,4) 2 (13,3) 13 (86,7) 15 (100) Aktivitas sedentary <3 jam 1 (6,2) 15 (93,8) 6 (37,5) 10 (62,5) 1 (6,2) 15 (93,8) 16 (100) ≥3 jam - 24 (100) 10 (41,6) 14 (58,4) 1 (4,3) 23 (95,7) 24 (100) Persen Lemak Tubuh Kurang - 1 (100) - 1 (100) - 1(100) 1 (100) Normal 1 (6,6) 14 (93,4) 8 (53,3) 7 (46,7) 1 (6,6) 14 (93,4) 15 (100) Lebih - 5 (100) 1 (20) 4 (80) - 5 (100) 5 (100) Obesitas - 19 (100) 7 (36,8) 12 (63,2) 1 (5,2) 18 (94,8) 19 (100)
Massa  otot  rendah  ditemukan  pada  subjek dengan  aktivitas  fisik  sedang, sedentary <3  jam  dan
persen lemak normal terlihat pada Tabel 3. Kekuatan otot rendah  didominasi  subjek  dengan  aktivitas  fisik,
sedentary ≥3  jam  dan  persen  lemak  normal.  Performa fisik rendah ditemukan pada subjek dengan aktivitas fisik tinggi,  aktivitas sedentary <3  jam  dan  persen  lemak normal (Tabel 3). Ditemukannya masing-masing indikator sarkopenia yang rendah pada subjek dengan aktivitas fisik dan sedentary ini  terbilang  kecil  dibandingkan  nilai indikator yang normal, sehingga belum
mampumenggambarkan  hubungan  antar  variabel.  Disisi lain,  adanya  kemungkinanfaktor  lain  dari  subjek penelitian  saat  dilakukan  pengambilan  data  seperti kelelahan setelah bekerja sehingga hasil yang didapatkan kurang menggambarkan keadaan subjek yang sebenarnya.  Uji  korelasi  masing-masing  variabel  dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4 Hubungan Aktivitas Fisik, Sedentary , Persen Lemak, Asupan, IMT dengan Indikator Sarkopenia
Variabel Massa Otot Kekuatan Otot Performa fisik Nilai r Nilai p Nilai r Nilai p Nilai r Nilai p Aktivitas Fisik 0,107 0,512 0,217 0,178 0,059 0,719 Aktivitas Sedentary -0,434 0,005 * -0,195 0,229 -0,055 0,736 Persen Lemak -0,356 0,024 * -0,264 0,099 0,119 0,465 Asupan Energi 0,140 0,390 0,049 0,764 -0,060 0,713 Asupan Protein 0,192 0,236 0,091 0,578 -0,050 0,761 Asupan Lemak -0,143 0,379 0,016 0,923 0,045 0,785 Asupan Karbohidrat 0,279 0,081 0,143 0,379 0,007 0,965 Indeks Massa Tubuh 0,135 0,405 0,036 0,825 0,030 0,852
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa aktivitas fisik tidak berhubungan signifikan dengan ketiga indikator sarkopenia pada subjek usia 50-59 tahun (p>0,05). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahmawati (2018)  yang  menyatakan  aktivitas  fisik  sehari  tidak berhubungan signifikan dengan massa otot dan kekuatan otot yang didominasi subjek dengan aktivitas sedang dan hanya 27,3% dengan aktivitas rendah 25 . Hal ini mungkin disebabkan aktivitas tersebut tidak dilakukan secara rutin dan  terbatas  karena  hanya  diukur  sekali  melalui kuesioner.  Jenis  aktivitas  fisik  yang  mempengaruhi peningkatan  massa  dan  kekuatan  otot  adalah  olahraga yang  bersifat  kekuatan  seperti  olahraga  angkat  beban 31 atau bisa dikatakan aktivitas fisik tinggi. Hal ini dibuktikan oleh  Piastra  et  al  (2018)  melalui  penelitian  intervensi latihan  fisik  wanita  sarkopenia  usia  ≥65  tahun  yang menunjukkan kelompok latihan kekuatan otot (resistance) selama  36  minggu  mengalami  peningkatan massa  otot  setelah  mengikuti  latihan 32 .  Hasil  berbeda ditemukan  oleh  Sari  Sekarsari  (2018)  yang  menemukan korelasi  positif  signifikan  antara  kekuatan  otot genggaman  tangan  dengan  level  aktivitas  fisik  pada subjek  60-90  tahun  yang  sebagian  subjek  memiliki aktivitas sedang 33 . Hal yang membedakan adalah jumlah sampel yang jauh lebih banyak dan rentang usia yang jauh yang tentunya ikut mempengaruhi hasil yang didapatkan. Disisi  lain,  data  aktivitas  fisik  berupa  data  keseluruhan aktivitas tiap hari dan tidak hanya seputar aktivitas tangan saja. Subjek dalam penelitian ini lebih banyak melakukan aktivitas menggunakan kaki seperti jalan dan naik turun tangga dan hanya beberapa subjek yang bekerja sebagai buruh  khususnya  buruh  bangunan  yang  tentunya memiliki aktivitas tangan yang lebih besar dibandingkan profesi  lainnya.  Aktivitas  fisik  juga  tidak  menunjukkan hubungan  signifikan  dengan  performa  fisik  (p>0,05). Berkebalikan  dengan  penelitian  Katherine  et  al  (2017) yang  melibatkan  775  orang  dengan  usia  30-90  tahun 34 . Hal  tersebut  karena  perbedaan  metode,  dimana penggunaan  alat  pengukuran  seperti  Short  Physical
Performance  Battery  dan  akselerometer  lebih  efektif dibandingkan hanya kuesioner semata.
Aktivitas sedentary pada  penelitian  ini berhubungan  signifikan  dengan  massa  otot  (p<0,05) Semakin  besar waktu yang dihabiskan untuk melakukan aktivitas sedentary maka  massa  otot,  kekuatan  otot maupun  performa  fisik  akan  semakin  rendah.  Hasil  ini selaras  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Rahmawati (2018) yang menyatakan aktivitas sedentary berhubungan  dengan  kejadian  sarkopenia  pada  lansia non  panti 25 .  Aktivitas sedentary hanya  mengeluarkan energi  antara  1.0-1.5  MET  atau  bahkan  tidak mengeluarkan  energi 35 .  Banyaknya  waktu  yang  dipakai untuk  melakukan  aktivitas sedentary akan  mengurangi pengeluaran energi, obesitas dan mengganggu metabolisme otot 36,21,37 . Uji  statistik  menunjukkan  adanya  hubungan yang signifikan antara persen lemak tubuh dengan massa otot dengan arah korelasi positif, dimana semakin tinggi persen  lemak  maka  massa  otot  semakin  kecil  (p<0,05). Hubungan  persen  lemak  dan  massa  otot  berkaitan dengan  masuknya  lemak  ke  dalam  otot.  Lemak  tubuh memenuhi  kompartemen  otot  yang  kosong,  sehingga otot terisi lemak. Otot yang sehat umumnya mengandung 1,5% lemak intramuskular dan jumlah tersebut meningkat menjadi  lebih  dari  5%  pada  orang  obesitas 12 .  Faktor- faktor  yang  menyebabkan  akumulasi  lemak  di  otot skeletal  diantaranya  penuaan,  inaktivitas  fisik  dan defisiensi  steroid  seks 11 .  Studi  sebelumnya  oleh Kurniawan et al (2018) menemukan adanya kaitan antara persen  lemak  dengan  resistensi  insulin.  Kurniawan mengungkapkan meningkatnya persen lemak akan diikuti dengan  resistensi  insulin  (P<0,001) 38 .  Penurunan sensitivitas  insulin  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  massa  otot  dan  kekuatan  otot.  Insulin secara selektif menstimulasi sintesis protein mitokondria otot  skeletal 37 .  Resistensi  insulin  yang  terjadi  dengan penuaan  dan  obesitas  memainkan  peran  penting  dalam penurunan  glukosa  untuk  anabolisme  otot 39 .  Pada
penelitian ini menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  persen  lemak  tubuh  dengan  kekuatan otot. Berbeda dengan penelitian Bindiya et  al (2017) yang menunjukkan  hasil  sebaliknya,  namun  pada  subjek obesitas usia 18-40 tahun dan pengukuran persen lemak tubuh hanya menggunakan rumus Deurenberg berdasarkan  umur,  jenis  kelamin  dan  IMT 40 .  Perbedaan hasil  penelitian  karena  perbedaan  metode  pengukuran dan subjek. Pengukuran persen lemak menggunakan BIA lebih  akurat  dan  subjek  usia  lebih  muda  cenderung memiliki  kekuatan  otot  yang  lebih  besar.  Persen  lemak tubuh  juga  tidak  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan dengan performa fisik. Hal ini karena mobilitas subjek mayoritas tergolong baik mengingat aktivitas fisik tingkat  sedang  dan  usia  yang  belum  memasuki  masa lanjut.
Kelebihan  dari  penelitian  ini  adalah  penelitian sarkopenia  dengan  subjek  yang  belum  memasuki  usia lansia.  Hal  tersebut  dimaksudkan  untuk  melakukan pencegahan kejadian sarkopenia dengan cara mendeteksi sejak  dini  nilai  indikator-indikator  sarkopenia  sebelum subjek  memasuki  usia  lanjut.  Belum  banyak  penelitian yang  mengkaji  hubungan  adipositas  khususnya  persen lemak  tubuh  dengan  indikator  sarkopenia,  namun penelitian  ini  mampu  menemukan  hubungan  antara keduanya. Namun kelemahan penelitian ini adalah lemak hanya dikaji melalui persen lemak yang mempresentasikan  lemak  total  dalam  tubuh  dan  tidak spesifik  ke  lemak  dalam  otot.  Diperlukan  pengkajian lemak  tubuh  yang  spesifik  untuk  mengetahui  hubungan lemak  tubuh  dengan  kekuatan  otot  maupun  performa fisik.  Selain  itu,  penggunaan  instrumen  penelitian self report berupa  kuesioner  tanpa  adanya  observasi mendalam, sehingga data yang diperoleh kurang objektif. Berdasarkan  kelemahan  tersebut,  disarankan  untuk peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  studi  prospektif dengan  instrument  berupa  alat  ukur  objektif  dalam mengukur aktivitas fisik dan mengkaji lemak tubuh yang lebih  spesifik.  Dalam  hal  kebijakan  diharapkan  adanya perhatian lebih bagi lansia maupun prelansia untuk dapat memantau  kesehatannya  melalui  penyelenggaraan posyandu  lansia  di  komunitas  setempat.  Serta  diadakan kegiatan rutin bersama untuk meningkatkan aktivitas fisik sebagai upaya mengurangi obesitas.

## KESIMPULAN
Aktivitas sedentary dan  persen  lemak  tubuh berhubungan  signifikan  dengan  indikator  sarkopenia yaitu  massa  otot  dengan  arah  korelasi  negatif.  Aktivitas fisik  berkorelasi  positif  dengan  masing-masing  indikator sarkopenia  (massa  otot,  kekuatan  otot,  performa  fisik) namun  tidak  signifikan  secara  statistik.  Terdapat perbedaan  signifikan  pada  massa  dan  kekuatan  otot antara  laki-laki  dan  perempuan.  Akan  lebih  baik  untuk mengurangi  aktivitas sedentary dan  selalu  memantau persen lemak tubuh.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada semua pihak yang telah membantu proses penelitian ini.

## REFERENSI
1. Debruyne, L. K., Pinna, K. & Whitney, E. Nutrition Through  the  Life  Span:  Later  Adulthood.  in Nutrition  and  Diet  Therapy  Ninth  Edition 372– 373 (Cengage Learning, 2015).
2. Cruz-Jentoft,  A.  J. et  al. Sarcopenia:  Revised European  Consensus  on  Definition  and Diagnosis. Age Ageing 48 , 16–31 (2019).
3. Cruz-Jentoft,  A.  J. et  al. Sarcopenia:  European Consensus on Definition and Diagnosis-Report of the  European  Working  Group  on  Sarcopenia  in Older People. Age Ageing 39 , 412–423 (2010).
4. Fragala,  M.  S.,  Kenny,  A.  M.  &  Kuchel,  G.  A. Muscle  Quality  in  Aging :  a  Multi-Dimensional Approach to Muscle Functioning with Applications for Treatment. Sport. Med 45 , 641– 658 (2015).
5. Limpawattana, P., Kotruchin, P. & Pongchaiyakul, C. Sarcopenia in Asia. Osteoporos. Sarcopenia 1 , 92–97 (2015).
6. Vitriana,  Defi,  I.  R.,  Nugraha,  G.  I.  & Setiabudiawan,  B.  Prevalensi  Sarkopenia  pada Lansia  di  Komunitas  (Community  Dwelling) berdasarkan  Dua  Nilai  Cut-off  Parameter Diagnosis. MKB 48 , 166 (2016).
7. Setiati, S. Geriatric Medicine, Sarkopenia, Frailty dan Kualitas Hidup Pasien Usia Lanjut: Tantangan Masa  Depan  Pendidikan,  Penelitian  dan Pelayanan  Kedokteran  di  Indonesia. eJKI 1 ,  238 (2013).
8. Martone, A. M. et al. Exercise and Protein Intake: A  Synergistic  Approach  Against  Sarcopenia. Biomed Res. Int. 1–4 (2017).
9. Ryoto,  V.  Hubungan  Antara  Kekuatan  Otot Genggam  dengan  Umur,  Tingkat  Kemandirian, dan  Aktivitas  Fisik  pada  Lansia  Wanita  Klub Geriatri  Terpilih  Jakarta  Utara  Tahun  2012. (Universitas Indonesia, 2012).
10. Halim,  R.  Pengaruh  Asupan  Protein  dan  Asam Amino Rantai Cabang (AARC) Terhadap Kekuatan Otot Pada Lansia. JMJ 5 , 45 (2017).
11. Hamrick,  M.  W.,  McGee-Lawrence,  M.  E.  & Frechette,  D.  M.  Fatty  Infiltration  of  Skeletal Muscle :  Mechanisms  and  Comparisons  with Bone  Marrow  Adiposity. Front.  Endocrinol. (Lausanne). 7 , 1–7 (2016).
12. Rahemi,  H.,  Nigam,  N.  &  Wakeling,  J.  M.  The Effect  of  Intramuscular  Fat  on  Skeletal  Muscle Mechanics:  Implications  for  the  Elderly  and Obese. J. R. Soc. Interface 12 , 1–8 (2015).
13. Zeng,  P. et  al. Sarcopenia-related  Features  and Factors Associated with Lower Muscle  Strength and  Physical  Performance  in  Older  Chinese:  A Cross Sectional Study. BMC Geriatr. 16 , 6 (2016).
14. WHO. The  Asia-Pacific  Perspective:  Redefining Obesity and Its Treatment . (Health Communications Australia, 2000).
15. Gallagher, D. et al. Healthy Percentage Body Fat
Ranges: an Approach for Developing Guidelines Based  on  Body  Mass  Index. Am  J  Clin  Nutr 72 , (2000).
16. Dobson, F., Bennell, K. L., Hinman, R. S., Abbott, J. H. & Roos, E. M. Recommended Performance- based Tests to Assess Physical Function in People Diagnosed  with  Hip  or  Knee  Osteoarthritis . (Osteoarthritis  Research  Society  International (OARSI), 2013).
17. International  Physical  Activity  Questionnaires IPAQ:  Short  Last  7  Days  Self-Administered Format  For  Use  With  Young  and  Middle-Aged Adults . (2001).
18. Guidelines  for  Data  Processing  and  Analysis  of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Short and Long Forms . (2005).
19. Gibson, R. S. Principles of Nutritional Assessment . (Oxford University Press, 2005).
20. Riyadina,  W.,  Kodim,  N.  &  Madanijah,  S. Determinan  Obesitas  Pada  Perempuan  Pasca- Menopause di Kota Bogor Tahun 2014. Gizi Indon 40 , 45–58 (2017).
21. Kalyani,  R.  R.,  Corriere,  M.  &  Ferrucci,  L.  Age- related  and  Disease-related  Muscle  Loss:  The Effect  of  Diabetes,  Obesity,  and  Other  Disease. Lancet Diabetes Endocrinal 2 , 819–829 (2014).
22. Visser, M. & Harris, T. B. Body Composition and Aging. in Epidemiology of Aging (eds. Newman, A. . & Cauley, J. .) 276–277 (2012).
23. Jura,  M.  &  Kozak,  L.  P.  Obesity  and  Related Consequences to Ageing. Age (Omaha). 38 , 1–18 (2016).
24. Coin,  A.,  Sergi,  G.,  Inelmen,  E.  M.  &  Enzi,  G. Pathophysiology  of  Body  Composition  Changes in  Elderly  People.  in Cachexia  and  Wasting  A Modern Approach (ed. Mantovani, G.) (Springer, 2006).
25. Rahmawati. Kebiasaan  Konsumsi  Makanan
Sumber  Leusin  dan  Kejadian  Sarkopenia  pada Lansia  Non  Panti  Studi  di  Kota  Pangkalpinang Provinsi Bangka Belitung . (Universitas
Diponegoro, 2018).
26. Szlejf,  C.  &  Rosas-carrasco,  O.  Nutrition Interventions  to  Manage  Sarcopenia:  An Appraisal of the Existing Evidence. Res Rep Med 1 , 2–4 (2018).
27. Langius, J., Visser, W., Kruizenga, H. & Reijven, N. Standard  Operating  Procedure  Measuring Handgrip  Strength  Version  2 .  (Nutritional Assessment Platform, 2017).
28. Zahida, F., Taufik, F. E. & Muchtar, D. Pengaruh Aktivitas Fisik Terstruktur Terhadap Peningkatan Persentase  Massa  Otot  Pada  Anggota  Sanggar Senam. J. Profesi Med. 12 , 39–45 (2018).
29. Awang,  J.  K.,  Pattiserlihun,  A.  &  Wibowo,  N.  A. Pengaruh Profesi Pekerjaan Terhadap Kekuatan dan  Daya  Tahan  Otot  Tangan  di  Kecamatan Sidorejo  ,  Salatiga.  in Prosiding  Lontar  Physics Forum IV 249–256 (2017).
30. Kirchengast,  S.  &  Huber,  J.  Gender  and  Age Differences  in  Lean  Soft  Tissue  Mass  and Sarcopenia Among Healthy Elderly. Anthop. Anz
2 , 139–151 (2009).
31. Wiarto,  G. Fisiologi  dan  Olahraga .  (Graha  Ilmu, 2013).
32. Piastra, G. et al. Effects of Two Types of 9-Month Adapted  Physical  Activity  Program  on  Muscle Mass, Muscle Strength, and Balance in Moderate Sarcopenic Older Women. Biomed Res. Int. 1–10 (2018).
33. Sekarsari,  S.,  Vitriana  &  Defi,  I.  R.  Correlation between  Handgrip  Strength,  Mobilization Function,  Physical  Activity  Level,  and  Muscle Mass in Community-Dwelling Elderly in Bandung, West  Java  Province,  Indonesia. Int.  J.  Integr. Heal. Sci. 6 , 1–5 (2018).
34. Hall, K. S. et al. Physical Performance Across the Adult Life Span: Correlates With Age and Physical Activity. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 72 , 572–578 (2017).
35. Leitzmann,  M.  F.,  Jochem,  C.  &  Schmid,  D. Fundamentals of Sedentary Behaviour Epidemiology. in Sedentary Behaviour Epidemiology 3 (Springer International
Publishing AG, 2018).
36. Panahi,  S.  &  Tremblay,  A.  Sedentariness  and Health:  Is  Sedentary  Behavior  More  Than  Just Physical  Inactivity ? Front.  Public  Heal. 6 ,  1–7 (2018).
37. Setiati,  S. et  al. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam Jilid  III .  (Interna  Publishing,  Departement  of Internal Medicine, 2017).
38. Kurniawan, L. B., Bahrun, U., Hatta, M. & Arif, M. Body  Mass,  Total  Body  Fat  Percentage,  and Visceral  Fat  Level  Predict  Insulin  Resistance Better Than Waist Circumference and Body Mass Index in Healthy Young Male Adults in Indonesia. J Clin Med 7 , 1–6 (2018).
39. Morley,  J.  E.,  Anker,  S.  D.  &  Haehling,  S.  Von. Prevalence,  Incidence,  and  Clinical  Impact  of Sarcopenia: Facts, Numbers, and Epidemiology- Update  2014. J  Cachexia  Sarcopenia  Muscle 5 , 253–259 (2014).
40. Bindiya, S., Gowda, D., Ashwini, K. & Roshima, P. M.  Comparison  of  Fat  Percentage  with  Muscle Strength/  Endurance  and  Blood  Pressure Response  in  Young  Adults. Natl.  J.  Physiol.
Pharm. Pharmacol. 7 , 1070–1073 (2017).