ANALISIS  PERAWATAN  PARTUS SEKTIO CAESAREA PASIEN RAWAT INAP JAMKESMAS INA-CBG’S DI RSU MUHAMMADIYAH CIREBON
Ghina Farrah Fadhilah dan Irda Sari Politeknik Piksi Ganesha, Indonesia E-mail: ghinafarrah5@gmail.com dan irdasari13@gmail.com
Diterima: 04 Agustus 2021
Direvisi: 12 Agustus 2021 Disetujui: 15 Agustus 2021

## Abstrak
Sampai  sekarang  masalah  kesehatan  ibu  dan  anak  masih merupakan  masalah  pokok  yang  dihadapi  bangsa  Indonesia, termsuk  kasus  persalinan  yang  kian  bervariasi.  Data menunjukan angka bedah caesarea di rumah sakit umum swasta diatas  30%  bahkan  ada  yang  mencapai  85%.  Di  RSU Muhammadiyah Cirebon pada triwulan 1 tahun 2021 mencapai 80%.  Penelitian  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  dan  observasional  (langsung)  pada  DRM yang  dilakukan  untuk  mengetahui  deskripsi  jenis  persalinan  di bangsal obsgyn di RSU Muhammadiyah Cirebon pada triwulan 1  tahun  2021.  Hasil  survey  awal  berdasarkan  laporan  Rumah Sakit  dan  PPK  Rujukan  10  besar  penyakit  RI  di RS/BP4/BKMM/BBKPM/ BKPM/BKIM RSU Muhammadiyah Cirebon triwulan 1 tahun 2021, menunjukan bahwa kasus sektio caesarea  pasien  RI  jamkemas  diketahui  sebanyak  224  kasus pada  periode  triwulan  1  tahun  2021.  Tujuan  dilakukannya penelitian  ini  adalah,  untuk  mengetahui  dan  menganalisis standar  lama  perawatan  (LOS)  pada  pasien  kasus  section caesarea  pada  periode  triwulan  1  tahun  2021  di  RSU Muhammadiyah Cirebon.
Kata kunci: Bedah Sectio caesarea, bangsal obsgyn,
Jamkesmas

## Abstract
Until now, maternal and child health problems are still the main problems  faced  by  the  Indonesian  people,  including  childbirth which  is  increasingly  varied.  The  data  shows  the  caesarean section  rate  in  private  public  hospital  is  above  30%  and  some even reach 85%. At the Muhammadiyah Hospital, Cirebon in the first  quarter  of  2021,  it  reached  80%.  The  study  was  conducted using descriptive and observational research methods (direct) on DRM which  was carried out to determine  the description of the type of delivery in the obsgyn ward at Muhammadiyah Hospital Cirebon in first quarter of 2021. The results of the initial survey based  on  Hospital  reports  and  PPK  referrals  for  the  top  10 indonesian  diseases  at  RS/BP4/BKMM/BBKPM/BKPM/BKIM Muhammadiyah  Hospital  Cirebon  in  the  first  quarter  of  2021, showed  that  there  were  224  cases  of  section  caesarean  in patients  with  Jamkesmas  RI  in  the  first  quarter  2021.  The purpose of this study is to determine and analyse the standard of care duration (LOS) in patients  with caesarean section cases  in the first quarter of 2021 at Muhammadiyah Hospital Cirebon.
Keywords : Sectio caesarea surgery, obsgyn ward, Jamkesmas

## Pendahuluan
Sectio  Caesarea (SC)  atau  biasa  disebut  operasi  sesar  atau caesarean  section adalah salah satu tindakan persalinan untuk mengeluarkan bayi melalui sayatan abdomen dan  uterus  (Palifiana  &  Khasanah,  2019).  SC  merupakan  tindakan  yang  dapat menyelamatkan  nyawa  ibu  dan  janin  bila  diperlukan  (Supami,  2020).  Tindakan section caesarea (SC)  dapat  dilakukan  secara  gawat  darurat  ataupun  elektif.  Akan  tetapi, tindakan  ini  harus  dilakukan  hanya  bila  terdapat  indikasi  (Yaeni  &  Sulastri,  2013). Indikasi  dilakukannya  SC  dapat  berupa  indikasi  fetal,  maternal,  ataupun  keduanya  yang umumnya  mencakup  masalah  pada  his (power) ,  jalan  lahir (passage) ,  dan  fetus ( passanger ).  Melakukan sectio  caesarea (SC)  dengan  indikasi  yang  tepat  akan mengurangi  angka  SC  yang  tidak  diperlukan  dan  komplikasi  terkait  seperti,  infeksi, gangguan traktus genitouria, pendarahan, ileus, sepsis, hingga komplikasi jangka panjang (Fitri  Rahayu,  2014).  Operasi Sectio  Caesarea (SC)  dapat  dilakukan  dalam  beberapa langkah,  yaitu  Lapratomi,  isterotomi.  Persalinan,  reparasi  uterus,  penutupan  luka  bekas insisi.  Tindakan  section  caesarea  (SC)  memerlukan  kompetensi  khusus  dan  alat  alat khusus  (Nel,  2016).  Oleh  karena  itu,  tindakan  ini  harus  dilakukan  oleh  dokter  yang berkompetensi  dan  fasilitas  kesehatan  yang  memadai  (Faisal,  Serudji,  &  Ali,  2020). Indikasi  dilakukannya  operasi  sectio  caesarea  (SC)  atau  biasa  disebut  operasi  sesar  atau caesarean section, secara umum adalah bila terdapat masalah pada jalan lahir ( passenge ), his ( power ), dan/atau janin ( passenger ) atau terdapat kontraindikasi persalinan per vagina (Siska Putri Rahayu, 2018). Indikasi ini dapat dibedakan menjadi 3 kelompok besar, yaitu indikasi maternal, indikasi fetal dan keduanya (Amalia Frida Masruro, 2019).
Operasi section caesarea (SC) pada indikasi indikasi diatas dapat dilakukan secara efektif  ataupun  emergensi  berdasarkan  kategori  tingkat  urgensinya.  Studi  menunjukan bahwa  melakukan  SC  dengan  indikasi  secara  terencana  memberikan  dampak  lebih  baik secara  psikologis  terhadap  ibu  (Oktarina,  Misnaniarti,  Sutrisnawati,  &  Nyoman,  2018). Meskipun  demikian,  segala  upaya  untuk  mancegah  SC  perlu  dilakukan  sebelum melakukan  tindakan  sebelum  melakukan  tindakan  SC  bila  memungkinkan.  Operasi section  caesarea (SC)  secara  umum  dibedakan  menjadi  primer  dan  sekunder  (Artina, 2018).  SC  primer  merupakan  tindakan  yang  dilakukan  pertama  kali,  sedangkan  SC sekunder  merupakan  tindakan  SC  dengan  riwayat  SC  sebelumnya.  Berdasarkan urgensinya, section  caesarea (SC)  dapat  dibedakan  menjadi  SC  cito  dan  elektif.  Hanya 1%  kehamilan  yang  memerlukan  SC  cito,  yaitu  SC  yang  dilakukan  setelah  proses persalinan dimulai. Sedangkan SC selektif adalah tindakan SC terencana yang dilakukan sebelum  proses  persalinan  dimulai.  Operasi  SC  emergensi  dibagi  kedalam  3  kategori, yaitu, Kategori 1 : gawat janin atau gawat ibu yang membahayakan nyawa, Kategori 2 : kegawatan  janin  atau  ibu  yang  tidak  membahayakan  nyawa,  Kategori  3  :  persalinan dibutuhkan tanpa adanya tanda gawat janin atau gawat ibu.
Tingkat  urgensi section  caesarea (SC)  akan  menentukan  waktu  tindakan  harus dilakukan.  Persalinan  yang  termasuk  kedalam  kategori  1  dan  2  perlu  mendapatkan penanganan  dengan  SC  secepatnya.  Tindakan  SC  harus  dilakukan  segera  setelah diagnosis dibuat, yaitu dalam kurun waktu 30 menit pada kategori 1 dan dalam 75 menit pada  kategori  2.  Section  caesarea  (SC)  hanya  memiliki  kontraindikasi  relative,  tetapi tidak ada kontraindikasi absolut. Kontraindikasi SC adalah pada 2 keadaan, Keselamatan ibu terancam bila tindakan dilakukan (misalnya, ibu menderita gangguan pulmonal berat) Fetus  diketahui  memiliki  abnormalitas  kariotipik  atau  anomaly  kongenital  yang  dapat menyebabkan  kematian  segera  setelah  lahir  (misalnya,  anescephaly).  Di  Indonesia
sendiri, secara garis besar jumlah dari persalinan Caesar di rumah sakit pemerintah adalah skitar 20-25% dari total persalinan (Suryadi, 2020). Sedangkan untuk rumah sakit swasta jumlahnya sangat tinggi, yaitu sekitar 30-80% dari total persalinan.
Pengurus  Besar  Ikatan  Dokter  Indonesia  bersama  Pemerintah  (Departemen Kesehatan dan Departemen Kesejahteraan Sosial) mengeluarkan Surat Edaran Direktorat Jendral Pelayanan Medik (Dirjen Yanmedik), dan  Departemen Kesehatan RI menyatakan bahwa,  angka  section  caesarea  untuk  rumah  sakit  pendidikan  atau  rujukan  sebesar  20% dan  rumah  sakit  swasta  sebesar  15%  (Indonesia,  2012).  Jamkesmas  adalah  bentuk bantuan  sosial  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  oleh  pemerintah  untuk  masyarakat kecil  atau  kurang  mampu  yang  menjadi  sasarannya  agar  tetap  mendapatkan  pelayanan medis  yang  sesuai  standar  (Prana,  2013).  Program  ini  diselenggarakan  secara  nasional agar terjadi subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang memadai dan  menyeluruh  bagi  masyarakat  kelas  menengah  kebawah,  yang  bertujuan  untuk melaksanakan  penjaminan  pelayanan  kesehatan  terhadap  masyarakat  dengan  prinsip asuransi  kesehatan  sosial.  Berdasarkan  hasil  survey  laporan  RS  dan  PPK  Rujukan  10 besar  penyakit  RI  di  RS/BP4/BKMM/BBKPM/  BKPM/BKIM  RSU  Muhammadiyah Cirebon  triwulan  1  tahun  2021  diketahui  setiap  pasien  section  caesarea  memiliki  masa perawatan yang sudah memenuhi standar INA-CBG’S yaitu rentang 4 - 5 hari per pasien perawatan setelah melakukan prosedur sectio caesarea dengan level 1 dan 2 dengan  LOS masa peawatan berkisar antara 5 – 6 hari, sedangkan level 3 dengan LOS masa perawatan berkisar antara 7 – 8 hari dengan tingkat komplikasi lebih banyak dan sangat berpengaruh terhadap  diagnose  utamanya.  Pembayaran  klaim  Jamkesmas  berdasarkan  atas  LOS  rata rata sesuai standar INA-CBG’S, maka asumsi yang ada pada LOS adalah tagihan rumah sakit. Oleh karena itu, sesuai dengan hasil survey di RSU Muhammadiyah Cirebon hasil data LOS pasien menunjukan masa perawatan perpasien sudah sesuai dengan standarisai dari INA-CBG’S, jadi tidak berdampak besar kepada finansial rumahsakit karena hal ini dapat  dikelola  secara  langsung  dan  dapat  mengurangi  kerugian  finansial  yang  akan dialami oleh rumah sakit dikemudian hari.

## Metode Penelitian
Jenis  metode  penelitian  yang  dilakukan  oleh  penulis  di  RSU  Muhammadiyah Cirebon  adalah  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif,  artinya  penulis  dapat memanfaatkan  data  data  yang  ada  dari  hasil  pelayanan  pasien  Jamkesmas  yang  tercatat dalam  Dokumen  Rekam  Medis  (DRM)  dengan  menggunakan  metode  Observasi Langsung  dan  Objektif  yang  artinya,  penulis  menelaah,  melakukan  pengamatan  dan melakukan  pencatatan  data  secara  langsung  dan  mandiri  terhadap  objek  yang  sedang diteliti  dilapangan.  Pendekatan  dilakuakan  dengan  metode  cross-sectional,  yaitu pengambilan  data  dan  penelitian  dilakukan  dengan  bersama  sama  melihat  data    yang terdapat pada indeks penyakit dan RM 1 pada DRM.
Instrument  yang  digunakan  dalam  observasi  kali  ini  adalah  menggunakan instrument  checklist  untuk  mengumpulkan  data  Rekam  Medis  Pasien Sectio  Caesarea , yaitu dengan mencatat nama dan usia pasien untuk mengamati rentang usia pasien kasus section  caesarea yang  paling  banyak  ditangani  oleh  DPJP  di  RSU  Muhmmadiyah Cirebon.  Data  yang  diperoleh  oleh  penulis  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  sebelum diolah  agar  didapatkan  hasil  yang  valid  dan  dapat  dipertanggungjawabkan.  Selanjutnya pengelompokan  data  yang  sudah  didapat  akan  disajikan  dalam  bentuk  table  dan  grafik. Analisis  dilakukan  secara  deskriptif  yaitu  dengan  menggambarkan  hasil  perbandingan LOS pasien Jamkesmas kasus section caesarea rawat inap dengan LOS INA-CBG’S yang dijadikan standar oleh RSU Muhammadiyah Cirebon
Analisis  Perawatan  Partus Sektio Caesarea Pasien Rawat Inap Jamkesmas Ina-Cbg’s Di Rsu Muhammadiyah Cirebon

## Hasil dan Pembahasan
Berikut  ini  adalah  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  penulis  di  RSU Muhammadiyah Cirebon selama periode triwulan 1 tahun 2021, sebagai berikut:
Gambar 1. Data Usia Ibu
Umur  ibu  merupakan  salah  satu  4actor  yang  mempengaruhi  masa  persalinan. Dalam  penelitian  yang  dilakukan,  penulis  membagi  3  kategori  umur  ibu  yaitu  sebagai berikut,  <  20  tahun,  20  -35  tahun  dan  >  35  tahun.  Pada  umur  <  20  tahun  sebanyak  1% dengan  jumlah  2  orang  ibu  dengan  usia  17  dan  19  tahun.  Penulis  mempresentasikan persentase umur ibu terbanyak dengan LOS INA CBG’s (80%) pada rentang usia 20 – 35 tahun, sedangkan persentase umur  > 35 tahun sebanyak 19%.
Umur ibu yang melakukan proses persalinan dengan menggunakan metode section caesarea  pada  triwulan  1  tahun  2021  dengan  jumlah  ibu  sebanyak  224  orang.  Dengan persentase  tertinggi  usia  ibu  dengan  LOS  INA-CBG’s  pada  rentang  usia  20  -35  dengan jumlah  165  ibu.  Pada  rentang  usia  <  20  tahun  dengan  jumlah  ibu  sebanyak  2  ibu,  dan pada  rentang  usia  >  35  tahun  sebanyak  57  ibu.  Factor  resiko  persalinan  yang  sulit  pada ibu  yang  belum  pernah  melahirkan  pada  kelompok  umur  ibu  <  20  tahun  dan  pada kelompok usia diatas > 35 tahun adalah memiliki resiko 3 kali lebih tinggi dari kelompok umur  reproduksi  sehat  pada  rentang  usia  20  –  35  tahun  yang  memiliki  resiko  lebih rendah .
Tabel 1. Data Rentang Usia No.  Rentang usia Jumlah ibu 1. < 20 tahun 2  Ibu 2. 20 – 35 tahun 165 Ibu 3. > 35 tahun 57 Ibu Total 224 Ibu
Berdasarkan data penelitian, ternyata LOS pasien dengan standar LOS INA-CBG’s di  rumah  sakit  umum  muhammadiyah  Cirebon  sudah  cukup  memenuhi  standar  dengan rata rata satu pasien dengan masa perawatan sebanyak 4-5 hari.

## Gambar 2. Data Diagnosa Utama
Diagnosa utama adalah diagnosa yang ditegakkan pada akhir atau final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan kriteria paling banyak menggunakan sumber daya  atau  hari  perawatan  paling  lama.  Diagnose  utama  sangat  menentukan  dalam penatalaksanaan  akhir  dari  sebuah  perawatan  sehingga  perlu  dilakukan  peningkatan kepekaan dalam segi pelayanan demi kepuasan pasien sehingga pasien dapat merasa puas dan dapat berimbas  kepada meningkatnya pendapatan rumah sakit tersebut. Peningkatan kepekaan  tenaga  medis  dalam  melakukan  tata  laksana  kehamilan  untuk  mencegah terjadinya  komplikasi  selama  masa  proses  persalinan.  Di  RSU  Muhammadiyah  Cirebon menunjukan bahwa kelompok diagnose utama dengan LOS INA-CBG’s terbanyak adalah placenta previa  dengan persentase sebanyak 25% (51 orang) disusul oleh KPD (ketuban pecah  dini)  dengan  persentase  13%  (23  orang),  bayi  lahir  sungsang  dan  preeclampsia dengan  persentase sebesar 7% (masing masing sebanyak 12 orang).
Plasenta  Previa  adalah  plasenta  yang  berimplantasi  atau  tertanam  pada  segmen bagian  bawah  pada  Rahim  yang  menutupi  sebagian  atau  seluruh  jalan  lahir  (ostium  utri intemum). Persentase angka terjadinya plasenta previa adalah sebanyak 0,4% - 0,5% dari keseluruhan persalinan dalam periode triwulan 1 tahun 2021. Plasenta terbentuk pada saat awal  mula  terjadinya  kehamilan  dengan  bentuk  bundar  yang  merupakan  organ  yang bertanggungjawab dalam menyediakan oksigen dan nutrisi untuk pertumbuhan janin yang melekat pada dinding uterus yang menghubungkan ibu dengan janin. Terjadinya plasenta previa adalah  satu dari 250 kehamilan dengan insiden berganda pada kehamilan kembar seperti  kembar  dua  atau  tiga.  Ibu  yang  berusia  >  30  tahun  cenderung  akan  mengalami plasenta  previa  dan  berdasarkan  penelitian  penulis,  ternyata  kelompok  diagnosa  utama dengan  LOS  INA-CBG’s  terbanyak  adalah  plasenta  previa  dengan  persentase  sebanyak 25%  (sebanyak  51  orang)  disusul  dengan  KPD  dengan  persentase  sebesar  13%  (23 orang).

## Data Diagnosa Sekunder
Bekas SC
Deformitas Tulang Panggul
Blighted Ovum (Hamil Kosong)
Diagnosa  sekunder  atau  diagnosa  tambahan  adalah  diagnosa  selain  dari  diagnose utama yang sudah ada sebelum pasien dirawat di rumah sakit dan muncul sebagai akibat dari  tindakan  penatalaksanaan  rawatan  pasien  selama  dirumah  sakit,  yang menggambarkan  suatu  kondisi  yang  dialami  pasien  mendapatkan  pengobatan  selama masa perawatan atau dimana dokter mempertimbangkan kebutuhan untuk memasukannya dalam  pemeriksaan  kesehatan  lebih  lanjut  berdasarkan  RM  1  atau  diagnosa  selain diagnose  utama  yang  sudah  muncul  atau  sudah  ada  sebelum  dan  selama  menjalani perawatan  di  Rumah  sakit.  Diagnosa  sekunder  terdiri  dari  diagnosa  penyerta (comorbidity) dan diagnosa penyulit (complication). Diagnosa penyerta atau biasa disebut dengan komorbiditas adalah adanya satu atau lebih kondisi tambahan yang sering terjadi bersamaan dengan  kondisi primer  (Rosmiati, 2016). Komorbiditas menggambarkan efek dari  semua  kondisi  lain  yang  mungkin  dimiliki  pasien  selain  dari  kondisi  utama  yang diinginkan dan dapat bersifat fisiologis atau psikologis. Di RSU Muhammadiyah Cirebon menunjukan  bahwa  kelompok  diagnose  sekunder  dengan  LOS  INA-CBG’s    pada triwulan  1  terbanyak  adalah  Bekas  SC  dengan  persentase  23%,  disusul  oleh  DTP (deformitas  tulang  panggul)  sebanyak  13%. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  ternyata  golongan  kelompok  diagnosa  sekunder  dengan  LOS  terbanyak  adalah Bekas SC dengan persentase sebesar 23%. Dengan demikian dapat dilakukannya tindakan SC yang disebabkan oleh bekas tindakan SC yang sebelumnya dilakukan oleh ibu.
Salah  satu  standar  penggunaan  sumberdaya  yang  diperlukan  dalam  memberikan pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  dimana,  rumah  sakit  sebagai  suatu  system  yang memiliki  klasifikasi  kombinasi  beberapa  jenis  penyakit  dan  prosedur  serta  tindakan pelayanan yang ada di suatu rumah sakit serta pembiayaan yang terkait dengan efektifitas dan  mutu  pelayanan  yang  diberikan  terhadap  pasien  (Nofitasari,  2013).  INA-CBG’s dibuat  berdasarkan  data  atau  variable  dari  berbagai  rumah  sakit  di  Indonesia  (INA). Dalam ketentuan LOS INA-CBG’s ada 3 tingkatan keparahan yang biasa disebut 3 level keparahan yang terdiri dari  level 1, 2 dan 3. Di RSU Muhammadiyah Cirebon, software INA-CBG’s nya sudah menggunakan grouper huruf dimana sudah dapat diklasifikasikan sesuai  penyakitnya  dan  memudahkan  koder  untuk  melakukan cross-check ulang  jika terjadi suatu kesalahan. Standar LOS  INA-CBG’s ada 3 tingkatan level atau 3 tingkatan keparahan  dengan  masing  masing  terdapat  ketentuan  LOS  (lama  hari  rawat)  sesuai standar LOS INA-CBG’s yang telah ditentukan, sebagai berikut:

## Tabel 2. Data Level Tingkat Keparahan dan Standar LOS INA-CBG’S
No Tingkat Keparahan Standar LOS 1. 1 5,5 hari atau 6 hari 2. 2 5,6 hari atau 6 hari 3. 3 7,8 hari atau 7 hari
Di  RSU  Muhammadiyah  Cirebon,  tingkat  keparahan  kasus  yang  paling  terbanyak adalah  level  1  yakni  hanya  4  –  6  hari  masa  perawatan  yaitu  sebanyak  91%  kebanyakan yang berkaitan dengan kasus sectio caesarea, curetase dan masa perawatan lainnya untuk ibu yang baru melahirkan .
LOS pasien adalah jumlah hari dimana pasien mendapatkan perawatan intensif atau perawatan inap di rumah sakit agar dapat ditangani langsung oleh tenaga medis. Tercatat sejak  pasien  masuk  atau  sejak  pasien  tercatat  sebagai  pasien  rawat  inap  (admisi)  hingga pasien  keluar  dari  rumah  sakit  (discharge).  Berdasarkan  data  dan  indeks  penyakit komputerisasi cara menghitung LOS adalah dengan cara (tanggal masuk – tanggal keluar)
+  1.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  penulis  di  RSU  Muhammadiyah  Cirebon selama  masa  periode  triwulan  1  tahun  2021  mendapatkan  hasil  data  presentase  berupa LOS pasien dengan lama perawatan terbanyak yaitu dengan lama perawatan sebanyak 5 hari  yaitu  sebesar  25,5%  dan  persentase  LOS  pasien  terendah  yaitu  dengan  masa  lama perawatan sebanyak 7 hari yakni hanya 10,5%.
Kesesuaian LOS yang sudah dibandingkan antara LOS pasien dengan standar LOS INA-CBG’s  di  RSU  Muhammadiyah  Cirebon  sudah  cukup  memuaskan  dikarenakan, standar  LOS  yang  digunakan  oleh  RSU  Muhammadiyah  Cirebon  sudah  memenuhi standar  dan  sesuai  dengan  ketentuan  LOS  INA-CBG’s.  dalam  perbandingan  yang dilakukan  oleh  penulis,  penulis  membandingkan  antara  diagnose  utama  yang  dialami pasien  serta  diagnose  sekunder  yang  mempengaruhi  pasien  untuk  datang  dan mendapatkan tindakan dan perawatan oleh tenaga medis hingga pasien pulang.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  penulis  tentang  Analisis  Lama Perawatan  Pada  Partus  Sektio  Caesarea  Pasien  Rawat  Inap  JAMKESMAS  INA-CBG’S Pada Triwulan 1 Tahun 2021 di RSU Muhammdiyah Cirebon dapat disimpulkan menjadi beberapa  hal  sebagai  berikut,  urutan  LOS  terbanyak  yaitu  dengan  lama  perawatan sebanyak  5  hari  dengan  persentase  sebesar  25,5%  dikarenakan  banyak  kasus  yang berkaitan dengan kasus section caesarea, curetase dan masa perawatan lainnya untuk ibu yang  baru  melahirkan  dan  yang  memiliki  LOS  paling  rendah  yaitu  dengan  masa  lama perawatan  sebanyak  7  hari  dengan  persentase  sebesar  10,5%.  Berdasarkan  rentang  usia dan  karakteristik  umur  ibu  yang  menjalani  proses  persalinan  dengan  metode  Sectio Caesarea  pada  triwulan  1  tahun  2021  terbanyak  adalah  pada  rentang  usia  20  –  35  tahun sebanyak  80%  (165  ibu)  sedangkan  yang  menjadi  usia  terendah  adalah  pada  usia  <  20 tahun  yakni  hanya  1%  (2  ibu)  saja.  Diagnosa  utama  terbanyak  adalah  Placenta  Previa dengan  persentase  sebesar  25%  (51  orang),  disusul  oleh  KPD  (ketuban  pecah  dini) dengan persentase sebesar 13% (23 orang) dan persentase diagnose utama terendah dalam kurun waktu triwulan 1 tahun 2021 adalah bayi lahir sungsang dan preeclampsia dengan persentase  sebesar  7%  (masing  masing  12  orang).  Pada  kasus  section  caesarea  yang diteliti  oleh  penulis  berdasarkan  standart  LOS  INA-CBG’s  terbesar  yakni  termasuk kedalam  level  1  (91%).  Berdasarkan  persentase  LOS  pasien  di  RSU  Muhammadiyah Cirebon yakni sudah sesuai dengan standar LOS INA-CBG’s.

## Bibliografi
Amalia  Frida  Masruro,  Amel.  (2019). Laporan  Tugas  Akhirasuhan  Kebidanan Komprehensifpada Ny “S” Usia 33 Tahun Persalinan Dengan Sectio Caesarea Atas Indikasi Letak Sungsangdi Rs Ben Marikota Malang . Artina, Br. (2018). Hubungan Mobilisasi Dini Dengan Penyembuhan Luka Post Operasi Sectio  Seasarea  Di  Rsu  Melati  Perbaungan  Tahun  2018 .  Sumatra  Utara:  Institut Kesehatan Helvetia.
Faisal,  Afrah  Diba,  Serudji,  Joserizal,  &  Ali,  Hirowati.  (2020).  Pelaksanaan  Program Inisiasi Menyusu Dini Di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya Kecamatan Koto Tangah. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (4). Fitri  Rahayu,  Fitri  Rahayu.  (2014). Hubungan  Perawatan  Pasien  Post  Anestesi  Spinal Dengan Kejadian Komplikasi Sakit Kepala Di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi Tahun 2014 . Padang: Stikes Perintis Padang. Indonesia,  Ikatan  Dokter.  (2012). Pengurus  Besar  Ikatan  Dokter  Indonesia .  Jakarta: Jakarta.
Nel,  Isabela  Sofia.  (2016). Asuhan  Kebidanan  Multipara  Post  Sc Atas  Indikasi  Ketuban
Analisis  Perawatan  Partus Sektio Caesarea Pasien Rawat Inap Jamkesmas Ina-Cbg’s Di Rsu Muhammadiyah Cirebon
Pecah Dini Di Ruang Flamboyan Rsud Prof. Dr. Wz Johannes Kupang, Tanggal 22-25 April 2016. Kupang: Universitas Citra Bangsa. Nofitasari, Sendika Trias. (2013). Analisis Lama Perawatan (Los) Partus Seksio Caesarea Pada Pasien Jamkesmas Rawat Inap Berdasarkan Inaâ€“Cbgâ€ Tm S Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang Tahun 2010. Fiki 2013 , 1 (1). Oktarina,  Ratih,  Misnaniarti,  Misnaniarti,  Sutrisnawati,  Dwi,  &  Nyoman,  Ni.  (2018).
Etika  Kesehatan  Pada  Persalinan  Melalui  Sectio  Caesarea  Tanpa  Indikasi  Medis.
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia Universitas Hasanuddin , 14 (1), 9–16. Palifiana,  Dheska  Arthyka,  &  Khasanah,  Nur.  (2019).  Dampak  Yoga  Kehamilan Terhadap Jenis Persalinan. Avicenna: Journal Of Health Research , 2 (2), 46–53.
Prana,  Merry  Martha  Mahayu.  (2013).  Kualitas  Pelayanan  Kesehatan  Penerima Jamkesmas  Di  Rsud  Ibnu  Sina  Gresik. Jurnal  Kebijakan  Dan  Manajemen  Publik , 1 (01), 173–185.
Rosmiati, Karolina. (2016). Identifikasi Drug Related Problems (Drps) Pada Pasien Gagal Jantung  Kongestif  Di  Bangsal  Interne  Rsup  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Sains Dan Teknologi Laboratorium Medik , 1 (1), 12–28. Siska Putri Rahayu, Siska Putri Rahayu. (2018). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. Y Di Bps Yelfia, S. Tr. Keb Baso Kabupaten Agam Tanggal 08 Februari S/D 28 Maret Tahun 2018 . Padang: Stikes Perintis Padang. Supami,  Supami.  (2020). Ibu  Post  Partum  Sc  (Sectio  Caesarea)  Dengan  Masalah Keperawatan Nyeri Akut . Malang: Stikes Panti Waluya Malang. Suryadi, Aris. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Diagnosa Post Operasi Sectio  Caesaria  Di  Ruang  Rr  Instalasi  Bedah  Sentral  Rsud  Mardi  Waluyo  Blitar . Blitar: Stikes Patria Husada Blitar.
Yaeni,  Muhamad,  &  Sulastri,  S.  Kp.  (2013). Analisa  Indikasi  Dilakukan  Persalinan Sectio  Caesarea  Di  Rsup  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten .  Surakarta:  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.