## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## PENGARUH PEMBERIAN PENDIDIKAN KESEHATAN MENGGUNAKAN POP-UP BOOK TERHADAP TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TENTANG P4K DI POSKESDES KRAMAT JAYA
Sudarmi 1 , Aulia Ramadan 2 , Siti Halimatusyaadiyah 3 , Fachrudi Hanafi 4 1,2,3,4 Jurusan Kebidanan Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Mataram, Indonesia

## Abstrak
Data Kabupaten Lombok Barat, angka kematian ibu tahun 2019 mengalami kenaikan. Pada tahun 2019 tercatat 6 kasus kematian ibu. Untuk menangani rendahnya cakupan penanganan komplikasi oleh tanaga kesehatan pemerintah mencanangkan program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) yang bertujuan untuk memantau kehamilan menuju persalinan yang aman dan selamat. Pop up book dapat digunakan sebagai media edukasi dalam melakukuan edukasi kesehatan. Pop up book merupakan pop-up materi yang disajikan berupa gambar yang menarik karena terdapat bagian-bagian yang bila dibuka, berubah atau menimbulkan kesan yang timbul. Untuk mengetahui pengaruh pemberian pendidikan kesehatan menggunakan pop-up book terhadap tingkat pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang P4K. Penelitian ini adalah penelitian quasi experiment dengan racangan dengan rancangan one group pretest-posttest design . Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni 2021. Populasi penelitian ini adalah ibu hamil di Posyandu  Kramajaya    sebanyak  60  orang  dan  sampel  sebanyak  30  responden.  Analisa  data  menggunakan  Uji Wilcoxon Signed Rank Test. Dari hasil univarat  menunjukkan bahwa pengetahuan ibu hamil sebelum pendidikan kesehatan dengan katagori baik 4 orang (13,3%),dan sesudah katagori baik 22 orang (73,3%). Sikap ibu hamil tentang P4K sebelum positif 15 orang (50%), dan sesudah sikap positif 18 orang (60%). Uji analisis Wilcoxon Signed Rank Test . Dengan nilai P-value tingkat pengetahuan sebesar 0,000 dan P-value sikap ibu hamil sebesar 0,083  (P< 0,05) . Pendidikan kesehatan menggunakan pop-up book tentang P4K berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan namun tidak berpengaruh terhadap sikap ibu hamil.
Kata Kunci : Pendidikan ; Pop-Up Book ; Pengetahuan ; Sikap ; P4K

## THE EFFECT OF THE PROVISION OF HEALTH EDUCATION USING POP-UP BOOK ON THE LEVEL OF KNOWLEDGE AND ATTITUDE        OF PREGNANT WOMEN ABOUT P4K AT POLINDES KRAMAT JAYA

## Abstract
West Lombok Regency data, the maternal mortality rate in 2019 has increased. In 2019 there were 6 cases of maternal deaths. To deal with the low coverage of complications handling by health personnel, the government has launched a delivery planning and prevention of complications (P4K) program which aims to monitor pregnancies leading to safe and secure deliveries. Pop up books can be used as educational media in conducting health education. Pop-up book is a pop-up material that is presented in the form of interesting pictures because there are parts that when opened, change or give rise to the impression that arises. To determine the effect of providing health education using pop-up books on the level of knowledge and attitudes of pregnant women about P4K. This research is a quasi-experimental research with a one-group pretest-posttest design. This research was conducted in June 2021. The population of this study were 60 pregnant women in Posyandu Kramajaya and a sample of 30 respondents. Analysis of the data using the Wilcoxon Signed Rank Test . Univariate result shows that knowledge of pregnant women before health education is in good category 4 people (13,3%), and after good category 22 people (73.3%). The attitudes of pregnant women about P4K before were positive 15 people (50%), and after a positive attitude 18 people (60%). Wilcoxon Signed Rank Test analysis test. With a P-value of knowledge level of 0.000 and a P-value of pregnant women's attitudes of 0.083 (P
<0.05). Health education using a pop-up book about P4K has an effect on increasing knowledge but has no effect on the attitude of pregnant women.
Keywords : Education; Pop-Up Book ; Knowledge ; Attitude ; P4K

## Pendahuluan
Ancaman kematian maternal masih menjadi masalah utama di negara berkembang termasuk Indonesia. Berdasarkan data World Health Organization (WHO) sebanyak 830 wanita hamil dan melahirkan meninggal setiap harinya dan terbesar terjadi di negara berkembang, seperti negara di kawasan Afrika, Haiti, Guyana, Bolivia, Nepal, Myanmar, India dan Indonesia (WHO, 2017) 15 . Menurut  Ketua  Komite  Ilmiah  Internasional  Family  Planning  and  Reproductive  Health  Health (ICIFPRH) Meiwita Budhiharsana, hingga tahun 2019 AKI Indonesia masih tetap tinggi, yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup. (Susiana, 2019) 14
Berdasarkan laporan dari kabupaten/kota, jumlah kasus kematian ibu di Provinsi NTB selama tahun 2019 adalah 97 kasus, sedikit menurun dibandingkan tahun 2018 dengan jumlah kematian ibu 99 kasus. (Profil Kesehatan Provinsi NTB, 2019). Oleh karena itu untuk menangani rendahnya cakupan  penanganan  komplikasi  oleh  tanaga  kesehatan  pemerintah  mencanangkan  program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi  (P4K)  yang  bertujuan  untuk  memantau kehamilan menuju persalinan yang aman dan selamat dengan sasarannya adalah seluruh ibu hamil (Depkes, 2008) 4 .
Berdasarkan  PWS  KIA  Puskesmas  Narmada  tahun  2020  cakupan  K1  sebanyak  104%  dari target  100%  dan  cakupan  K4  sebanyak  96%  dari  target  98%.  Kemudian  untuk  cakupan perencanaan persalinan sebanyak 104%, persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan sebesar 96%,  cakupan  rencana  ber-KB  pasca  persalinan  89,40%,  dan  yang  ber-KB  pasca  persalinan 65,28%, dan cakupan untuk kunjungan nifas 91%. Dan angka kejadian komplikasi maternal di puskesmas narmada ditemukan sebanyak 89,40%. (PWS KIA Desember 2020). Polindes Kramat Jaya merupakan salah satu wilayah kerja Puskesmas Narmada dengan ibu hamil terbanyak dan angka kejadian komplikasi yang cukup tinggi yaitu 32 kasus selama tahun 2020.
Berdasarkan  survei  pendahuluan    yang    dilakukan    tanggal    10  April  2021  di  Poli  KIA Puskesmas Narmada dan di posyadu Kramat Jaya Lauk dari 20 kunjungan ANC didapat 15 ibu hamil memiliki pengetahuan yang rendah tentang P4K dan 5 ibu hamil memiliki sikap yang kurang tentang  P4K  belum  menempel  stiker  P4K  hanya  ditaruh  dibagian  depan  buku  KIA,  Ibu  juga mengatakan kurangnya informasi tentang P4K yang didapatkan dari petugas kesehatan. Dari hasil survey pendahuluan yang di dapatkan dapat disimpulkan bahwa pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang P4K masih terbilang rendah.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maria  (2010)  di  Puskesmas  Sidoharjo  tentang  hubungan pengetahuan  ibu  hamil  terhadap  Penerapan  Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan Komplikasi (P4K) terhadap upaya pencegahan komplikasi kehamilan didapatkan (13%) ibu hamil yang  mengetahui  tentang  P4K,  dan  (22%)  ibu  hamil  lainnya  tidak  mengetahui  dikarenakan kurangnya informasi yang didapatkan dan merasa tidak perlu mengetahui.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Retno  Heru    dkk  menunjukan  alat  bantu  yang digunakan  sebatas  buku  KIA  dan  belum  menggunakan  alat  bantu  yang  lain.  Informasi  yang
* Korespodensi: Sudarmi , sudarmi.ude2812@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 51
diberikan sebatas pada keluhan yang disampaikan oleh ibu hamil. Hambatan yang paling sering ditemui bidan adalah sulitnya ibu hamil memahami informasi yang diberikan bidan.(Heru et al., 2017) 6 .
Pop up book dapat digunakan sebagai media edukasi dalam melakukuan edukasi kesehatan. Dzuanda (2013) mengatakan Pop up book merupakan pop-up materi yang disajikan berupa gambar yang menarik karena terdapat bagian-bagian yang bila dibuka, berubah atau menimbulkan kesan yang timbul (Adelila & Prawoto, 2018). Daryanto (2013;) menyebutkan bahwa informasi yang disajikan  melalui  gambar,  65%  dari  informasi tersebut  akan  terserap  dengan  baik  oleh  sasaran sedangkan  apabila  informasi  disampaikan  melalui  suara  maka  informasi  tersebut  bisa  diserap dengan baik hanya sebesar 40%.
Jadi,  dari  masalah  yang  di  uraikan  tersebut  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  “Pengaruh  Pemberian  Pendidikan  Kesehatan  Menggunakan Pop-Up  Book Terhadap Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil Tentang P4K”.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  Quasi  Eksperimental  Design  dengan Pretest- Postest  Design yaitu Penelitian  ini  tidak  menggunakan  kelompok  pembanding  (kontrol), tetapi sudah dilakukan observasi pertama (Pretest) yang memungkinkan menguji perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen Alat dan bahan yang digunakan pada penelitian ini yaitu, adalah pop- up book , dan kuesioner baku. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni – Juli 2021. Metode yang digunakan untuk menentukan responden adalah menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi  yaitu  tinggal  desa  kramajaya  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Narmada,  bersedia  menjadi responden dalam penelitian, dan ibu yang sedang hamil trimester II, dan kriteria ekslusi yaitu ibu hamil yang tidak bisa membaca dan menulis. Populasi studi penelitian ini adalah ibu hamil. Sampel dengan  jumlah  30  orang  dengan  kelompok  intervensi  30  orang.    Pada  penelitian  ini  variabel independen  adalah  pendidikan  kesehatan  dengan pop-up  book dan  variabel  dependen  adalah tingkat  pengetahuan  dan  sikap.  Pengolahan  data dilakukan  dalam  tahap-tahap editing,  scoring, coding ,  dan tabulating .  Selain  itu  dikumpulkan  pula  variabel  tentang  karakteristik  (umur, pendidikan, pekerjaan, dan paritas) analisa data yang dilakukan yaitu analisa bivariat dilakukan analisis data menggunakan tehnik analisis statis non parametik Uji Wilcoxon Signed Rank Test

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Bayi Berdasarkan Umur,Pendidikan,
Pekerjaan, Dan Paritas Di Wilayah Kerja Poskesdes Kramat Jaya. No Karakteristik Ibu N % 1 Umur (tahun) <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 6 18 6 20 60 20 Total 30 100

## 2 Pendidikan
Tidak sekolah SD SMP SMA
PT 1 12 10 6
1 3,3 40 33,3 20 3,4 Total 30 100 3 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 28 2 93,3 6,7 Total 30 100 4 Paritas 1 2-4 >4 9 17 4
30 56,7 13,3 Total 30 100
Berdasarkan tabel 1 di atas dapat diketahui bahwa dari 30 responden sebagian besar berusia 20-35 tahun yaitu sebanyak 18 orang   (60%), sekolah dasar 18 orang (40%), tidak bekerja 28 orang (93,3%), dan jumlah paritas multigravida sebanyak 17 orang ( 56,7%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Sebelum Dan Sesudah Pemberian  Pendidikan
Menggunakan Media Pop-Up Book Di Wilayah Kerja Poskesdes Kramat Jaya No Kriteria Pengetahuan Sebelum Sesudah N % N % 1 Baik 4 13,3 22 73,3 2 Cukup 11 36,7 8 26,7 3 Kurang 15 50 0 0 Total 30 100 30 100
Berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa dari 30 responden intervensi sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan pop-up  book (pre-test) responden  paling  banyak pada katagori kurang 15 orang (50%). Sedangkan sesudah diberikan pendidikan kesehatan (pos- test) nlai tingkat pengetahuan paling banyak pada katagori baik 22 orang (73,3%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sikap Sebelum Dan Sesudah Pemberian Pendidikan Menggunakan
Media Pop-Up Book Di Wilayah Kerja Poskesdes Kramat Jaya No Kriteria Sikap Sebelum Sesudah N % N % 1 Positif 15 50 18 60 2 Negatif 15 50 12 40 Total 30 100 30 100
Berdasarkan tabel 3 di atas dapat diketahui bahwa dari 30 responden, sebelum diberikan pendidikan  kesehatan  menggunakan  media pop-up  book (pre-test)  memiliki  sikap  yang  sama positif dan negatif 15 orang (50%). Sedangkan sesudah diberikan pendidikan kesehatan (pos-test) paling banyak sikap positif sebanyak 18 orang (60%).
Tabel  4.  Pengaruh  Pemberian  Pendidikan  Kesehatan  Menggunakan Pop-Up  Book Terhadap Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang P4K Di Poskesdes Kramat Jaya No Variabel N Mean Rank P Value 1 Pengetahuan ibu hamil tentang P4k 30 3,00 0,000
Berdasarkan hasil Uji Statistik diatas diketahui bahwa nilai P value 0,000 < 0,05 dimana sesuai dasar pengambilan keputusan pada Uji Wilcoxon Signed Rank Test bahwa jika P < 0,05 maka  H 0 ditolak  dan  H a diterima  sehingga  terdapat  pengaruh  pemberian  pendidikan  kesehatan menggunakan pop-up book terhadap tingkat pengetahuan ibu hamil tentang P4K.
Hal ini dikuatkan oleh penelitian Djatiningsih dan Wahyuningsih (2011) upaya penurunan kematian  ibu  dan  bayi,  dapat  dilakukan  dengan  peningkatan  cakupan  dan  kualitas  pelayanan kesehatan ibu dan anak. Salah satu upaya yang dilakukan adalah mendekatkan jangkauan pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat  melalui  Program,  perencanaan,  persalinan  dan  pencegahan komplikasi  (P4K).  Melalui  kegiatan  P4K,  ibu,  keluarga  dan  masyarakat  diberdayakan  untuk meningkatkan kemandirian, antara lain dengan  membuat perencanaan persalinan dan mengetahui tanda-tanda bahaya pada P4K adalah suatu kegiatan dikeluarga dan masyarakat yang difasilitasi oleh  bidan  dalam  rangka  meningkatkan  peran  aktif  suami,  keluarga  dan  masyarakat  dalam merencanakan  persalinan  yang  aman  dan persiapan  dalam  menghadapi kemungkinan  terjadinya kompllikasi pada saat hamil,  bersalin dan nifas .
Tabel 4.  Pengaruh Pemberian Pendidikan Kesehatan Menggunakan Pop-Up Book terhadap sikap
Ibu Hamil Tentang P4K Di Poskesdes Kramat Jaya No Variabel N Mean Rank P Value 1 Sikap ibu hamil tentang P4k 30 2,00 0,083
Berdasarkan  hasil  Uji  Statistik  diatas  diketahui  bahwa  nilai P value  0,083  >  0,05  dimana sesuai dasar pengambilan keputusan pada Uji Wilcoxon Signed Rank Test bahwa jika P > 0,05 maka  H 0 diterima  dan  H a ditolak  sehingga  tidak  terdapat  pengaruh  pemberian  pendidikan kesehatan menggunakan pop-up book terhadap sikap ibu hamil tentang P4K.
Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu  stimulus  atau  obyek.  Menurut  teori  salah  satu  yang  mempengaruhi  sikap  adalah  tingkat pengetahuan yang dimiliki (Notoadmojo 2012). Hasil penelitian ini berbeda dengan teori. Dari hasil penelitian sesuia dengan teori yang dikemukakan oleh Azwar (2012) bahwa hasil yang belum baik pada responden dipegaruhi oleh bebrapa faktor bahwa sikap dipengaruhi oleh pengalaman pribadi,  pengaruh  orang  lain  yang  dianggap  penting,  kebudayaan,  media  massa,  lembaga pendidikan dan lembaga agama, emosional. Ditinjau dari lingkungan dapat mempengaruhi sikap responden  tentang  perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi  pada  ibu  hamil,  hal  ini
* Korespodensi: Sudarmi , sudarmi.ude2812@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 54
karena sikap dipengaruhi oleh orang-orang yang berada disekitar yaitu orang-orang yang dianggap penting bagi individu seperti: suami, orangtua, keluarga, tenaga kesehatan dan lain-lain. Hal ini sesuai dengan teori Wawan (2010) mengemukakan bahwa dukungan sosial yang didapatkan para ibu hamil terdiri atas 3 pihak yaitu pasangan, keluarga, dan tenaga kesehatan.

## Kesimpulan
Karakteristik responden sebagian besar responden berumur 20-35 tahun yaitu sebanyak 18 orang   (60%), responden rata-rata berada pada tingkat pendidikan yaitu sekolah dasar sebanyak 18  orang  (40%),  responden  paling  banyak  pada  katagori  tidak  bekerja  28  orang  (93,3%),  dan jumlah paritas juga menunjukkan rata-rata multigravida sebanyak 17 orang ( 56,7%). Berdasarkan intervensi  sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan pop-up  book (pre-test) responden  paling  banyak  pada  katagori  kurang  15  orang  (50%).  Sedangkan  sesudah  diberikan pendidikan  kesehatan  (pos-test)  nlai  tingkat  pengetahuan  paling  banyak  pada  katagori  baik  22 orang (73,3%) dengan P-value (0,000) < α (0,05). Dan pada sikap sebelum diberikan pendidikan kesehatan  menggunakan  media pop-up  book (pre-test)  memiliki  sikap  yang  sama  positif  dan negatif  15  orang  (50%).  Sedangkan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  (pos-test)  paling banyak sikap positif sebanyak 18 orang (60%) dengan P-value (0,083) > α (0,05). Sehingga dapat disimpulkan  ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan  menggunakan pop-up  book terhadap  tingkat pengetahuan ibu hamil tentang P4K ( P-value 0,000), dan tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan pop-up book terhadap sikap ibu hamil tentang P4K ( P-value 0,083).

## Daftar Pustaka
1. Asmuji  dkk.  2018.  Promosi  Kesehatan  Untuk  Perawat  di  Rumah  Sakit  dan  Puskesmas. Yogyakarta : Pustaka Panasea
2. Badan  Pusat  Statistika.  Potret  Awal  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan  (Sustainable Development Goals) di Indonesia.Jakarta: Bapenas; 2017
3. Bluemel & Taylor. 2012. Pop-up Books A Guide For Teachers and Librarians. California: ABC-CLJO, LLC.
4. Departemen  Kesesehatan  RI.2009. Pedoman  Program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan Komplikasi dengan Stiker : dalam Rangka Mempercepat Penurunan AKI. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
5. Dikes NTB. 2015. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Kemenkes RI.
6. Heru, R., Hasanbasri, M., & Hakimi, M. (2017). Konseling ibu hamil pada bidan praktik swasta dan puskesmas di Kabupaten Bantul. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia .
7. Montung, V., Adam, S., & Manueke, I. (2016). Hubungan Pengetahuan Dengan Perilaku Ibu Hamil Trimester III Dalam Persiapan Persalinan. Jurnal Ilmiah Bidan , 4 (1), 44–49.
8. Masturoh Imas & Anggita Nauri. 2018. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI
9. Perencanaan, Pengambilan Keputusan Klinis Dalam  P4K (Program  Perencanaan Persalinan
* Korespodensi: Sudarmi , sudarmi.ude2812@gmail.com , Jurnal Midwifery Update (MU), Volume 4 No. 2 November  2022 | 55
dan  Pencegahan  Komplikasi)  di  Daerah  Pesisir  Pantai  Amal  Lama  Tarakan,  (2018). Pendahuluan . 1 (2), 160–169.
10. Rahmaningrum, F. (2012). Tingkat Pengetahuan Ibu Primigravida Trimester III Gemolong Sragen Tahun 2012 Karya Tulis Ilmiah Gemolong Sragen .
11. Rosyihan Hendrawan Muhammad. 2019. Manajemen Pengetahuan . Malang: UB Press 12. Suyanto, Imam. 2007. Media Pembelajaran . Bandung : Wacana Prima 13. Susilowati Dwi.2016. Promosi Kesehatan . Jakarta.Kementrian Kesehatan RI
14. Susiana, S. (2019). Angka Kematian Ibu : Faktor Penyebab Dan Upaya Penanganannya . 15. World  Health  Organization  World  Health  Statistic:  Monitoring  Health  for  the  SDGs (Sustainable Development Goals). Geneva: WHO; 2017.