## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RESPON NYERI DALAM PEMASANGAN INFUS PADA ANAK HOSPITALISASI DI IGD RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MEDAN
Maria Haryanti Butarbutar 1
1 Akademi Keperawatan Helvetia Medan Emaili: maria_haryanthi@yahoo.com.au ,

## Abstrak
Anak merupakan anugrah terindah dalam keluarga. Kesejahteraan dan kenyamanan anak merupakan tanggung jawab sebagai orang tua. Anak usia 5-14 tahun yang mengalami rawat inap karena menderita penyakit ISPA sebesar 15,4%, penyakit TB paru sebesar 0,3%, Hepartitis  sebesar 0,2%, Diare 5,1%, Malaria sebesar 0,3% Asama  sebesar  3,9%,  dan  Kanker  sebesar  0,1%.  Anak  yang  terpasang  infus  menimbulkan  nyeri.  Nyeri merupakan suatu sensorik subjektif. Metode survei analitik Explanatory Research pendekatan Cross Sectional yaitu  sampel  diambil  dari  populasi,  cara  pengambilan  sample  pada  penilitian  ini  menggunakan Purposive sampling merupakan teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu  Jumlah sample pada penelitian sebanyak 30 anak  yang diambil berdasarkan kriteria anak yang berumur 3-7 tahun yang terpasang infus, dan dijaga oleh orang tua atau wali. hasil berdasarkan usia anak besar dari 3 – 4 tahun sebanyak 20 orang (66.6%) dan  besar dari 4 sampai 7 tahun sebanyak 10 orang (33.4%)  dan Pvalue  yang dihasilkan 0.002, berdasakan jenis  kelamin pvalue 0.005  berpengaruh  terhadap  respon  nyeri,  dukungan  dari  orang  yang  berada  disekitar dengan  hasil Pvalue 0.001.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  bahwa  anak  yang  hospitalisasi  dalam pemasangan infuse mempunyai respon nyeri sehingga para orangtua dan paramedic harus mengetahui factor factor  yang  mempengaruhi  respon  nyeri  dan  cara  mengatasi  agar  nyeri  tersebut  berkurang  berdasarkan  dari factor  factor  yang  mempengaruhi  tersebut  sehingga  anak  yang  dihospitalisasi  dapat  kembali  sehat  dengan segera dan dapat pulang kembali melakukan aktivitasnya.
Kata Kunci : respon nyeri, infuse, hospitalisasi

## Abstrack
Children are the most beautiful gift in the family. The welfare and comfort of children is the responsibility of parents. Children aged 5-14 years who experience hospitalization due to ISPA disease by 15.4%, pulmonary TB disease by 0.3%,  Hepatitis by 0.2%, Diarrhea 5.1%, Malaria  at  0.3%  Asthma for 3.9%, and Cancer by 0.1%. Children who have infusions cause pain. Pain is a subjective sensory. Analytical Research Explanatory Research method  Cross Sectional  approach is sample taken from population, sampling  method in this study using Purposive sampling is a technique of determininpg the sample with certain considerations The number of samples in the study were 30 children who were taken based on criteria of children aged 3-7 years who were installed infusion, and guarded by parents or guardians. results based on the age of large children from 3-4 years as many as 20 people (66.6%) and large from 4 to 7 years as many as 10 people (33.4%) and Pvalue generated 0.002, based on the sex pvalue 0.005 affect the pain response, support from people which is around with a value of 0.001. The conclusion of this study is that children who are hospitalized in infusion have a pain response so parents and paramedics must know the factors that influence pain response and how to cope so that the pain is reduced based on the factors that influence it so that children who are hospitalized can return to health with immediately and can return home to do their activities.
Keywords : pain response, infusion, hospitalization

## Pendahuluan
Anak merupakan anugrah terindah dalam keluarga. Kesejahteraan dan kenyamanan  anak  merupakan  tanggung jawab  sebagai  orang  tua.  Beberapa  kasus yang sering dijumpai pada anak ialah rasa takut  terhadap  rumah  sakit  dimana  anak tidak  mau  untuk  dilakukan  pemasangan infus. Rasa takut terjadi akibat adanya rasa sakit  yang  dirasakan  ketika  dilakukan tindakan  pemasangan  infus  sehingga perawat  akan  mengalami  kesulitan  saat melakukan tindakan. Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah pengalaman perasaan emosional  yang  tidak  menyenangkan akibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial,  atau  menggambarkan  kondisi terjadinya kerusakan.
Keseriusan nyeri dialami oleh anak saat  pemasangan  infus  memang  banyak mendapatkan perhatian lebih dari berbagai golongan masyarakat, seperti yang dialami seseorang ayah  yang merasa takut karena anaknya mengalami rasa nyeri yang sangat sampai menangis histeris dengan jangkau yang lama. Pada waktu pemasangan yang pertama gagal karena sulit mendapat aliran darah,  untuk  pemasangan  yang  kedua orang tua tersebut meninggalkan anaknya
karena tidak tega melihat anaknya. Setelah itu anaknya menangis dengan kuat bahkan lebih  kuat  dan  histeris  dan  sebelunya didampingi  sang  ayah  .  Bio-fisiko-sosio- priktual  pasien,  sesuai  waktu  yang ditentukan,  menerapkan  prinsip  aseptik, aman,  nyaman,  ekonomis,  frifasi  dan keutamaan  oleh  pasien,  serta  selalu melaksanakan perbaikan tindakan berdasarkan  respon  pasien.  (Hamdani  & Purwati, 2010)
Dalam  rangka  peningkatan  mutu asuhan  keperawatan  di  RS,  Direktorat Jenderal  Pelayanan  Medik  DEPKES  RI dalam menyusun standar asuhan keperawatan  dan  secara  resmi  standar asuhan  keperawatan  diperlakukan  untuk diterapkan diseluruh RS indonesia (SK.Dirjen yang net : No YM 00.03.2.6.7637/193). Dalam standar asuhan  keperawatan  ini  terdiri  dari kriteria-kriteria yang harus dienuhi, seperti dalam  beberapa  kriteria  pada  standar intervensi  yang  berpodoman  pada  14 komponen  dasar.  (Hamdani  &  Purwati, 2010)
Pemasangan  infus  adalah  suatu implementasi keperawatan yang dilakukan perawat  yang  memasukkan  cairan  atau
obat  langsung  kedalam  pembulu  darah vena  dalam  jumlah  banyak  dan  waktu yang lama dengan menggunakan set infus secara bertetes. Pemasangan infus merupakan  prosedur  yang  paling  banyak dilakukan di rumah sakit pemasangan infus yang didapatkan anak pada dapat di rumah sakait  memiliki  trauma  berkepanjangan. Salah  satu  prosedur  yang  dilakukan  pada anak  adalah  terapi  melalui  pemasangan infus. Pemasangan  infus  merupakan prosedur yang menimbulkan tidak nyaman, ketakutan dan kecemasan (Jannah, Agustina, & Marlinda, 2015).Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri antaralain usia, pola  koping,  keluarga  dan  support,  efek placebo.  Factor menurut usia adalah anak belum bisa mengungkapkan nyeri, sehingga  perawat  harus  mengkaji  respon nyeri  pada  anak.  Pada  orang  dewasa kadang  melaporkan  nyeri  jika  sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi (Tamsuri, 2007)
Keluarga  dan  Support  Sosial adalah  kehadiran  dari  orang  terdekat. Orang-orang  yang sedang dalam keadaan nyeri  sering  bergantung  pada  keluarga untuk mensupport, membantu atau melindungi. Ketidakhadiran keluarga atau
teman  terdekat  mungkin  akan  membuat nyeri  semakin  bertambah.  Kehadiran orangtua  merupakan  hal  khusus  yang penting untuk anak-anak dalam menghadapi nyeri (Potter & Perry, 1993). Jenis  kelamin  mengungkapkan  laki-laki dan  wanita  tidak  mempunyai  perbedaan secara signifikan mengenai respon mereka terhadap  nyeri.  Masih  diragukan  bahwa jenis  kelamin  merupakan  faktor  yang berdiri  sendiri  dalam  ekspresi  nyeri. Misalnya  anak  laki-laki  harus  berani  dan tidak  boleh  menangis  dimana  seorang wanita dapat menangis dalam waktu yang sama.  Penelitian  yang  dilakukan  Burn, dkk.  (1989)  dikutip  dari  Potter  &  Perry, 1993  mempelajari  kebutuhan  narkotik post  operative  pada  wanita  lebih  banyak dibandingkan dengan pria (Rahim, 2005).
Tindakan  yang  infasif  seperti injeksi  atau  pemasangan  infus  umumnya diperlukan  dalam  asuhan  keperawatan pada  pasien  anak.  Pertimbangan  utama dalam pemasangan ifus adalah keamanan dan  kenyamanan  Peneliti  menemukan bahwa  anak  usia  6-14  tahun  merasakan nyeri dengan rentang nyeri akses port 3,9 pada  skala  0-10.  Anak  menolak  atau memberi tahu tentang nyeri karena mereka
mengartikan nyeri tersebut sebagai hukuman  atas  beberapa  kelakuan  mereka yang memburuk (Jawab, Penyelia, Pelaksana, Bidang, & Ahli, n.d.). Beberapa peneliti ini menunjukkan bahwa individu  yang  memiliki  interaksi  yang dekat dengan kerabat dengan teman serta memiliki keluarga yang menolong mereka dapat  menghindari  penyakit  sedangkan untuk  mereka  yang  sedang  dalam  masa penyembuhan  akan  sembuh  lebih  cepat. Secara  umum  dikatakan  pula  bahwa seseorang lebih mudah menerima nasehat medis apabila mendapat perhatian, penghiburan dan pertolongan yang mereka butuhkan  dari  individu  atau  kelompok (Jawab et al., n.d.).
Populasi  anak  yang  dirawat  di rumah sakit mengalami peningkatan yang meningkatan yang sangat dramatis.
Persentase  anak  yang  dirawat  di  rumah sakit  saat  ini  menggalami  masalah  yang serius dan kompleks dibandingkan dengan kejadian  hospitalisasi  pada  tahun-tahun sebelumnya.  Mc  Cherty  dan  Kozat mengatakan  empat  juta  anak  dalam  satu tahun  mengalami  hospitalisasi  (Hamdani &  Purwati,  2010).  Hasil  riset  kesehatan dasar (Riskesdas presentase rawat inap di indonesia  dalam  satu  tahun  terakhir
sebesar  2,3%  dari  sebelum  penduduk indonesia.  Anak  usia  5-14  tahun  yang mengalami  rawat  inap  karena  menderita penyakit  ISPA  sebesar  15,4%,  penyakit TB paru sebesar 0,3%,  Hepartitis sebesar 0,2%,  Diare  5,1%,  Malaria  sebesar  0,3% Asama sebesar 3,9%, dan Kanker sebesar 0,1%  (Utara,  2015).  Pemasangan  Infus adalah  salah  satu  cara  atau  bagian  dari pengobatan untuk memasaukkan obat atau vitamin  ke  dalam  tubuh.terapi  intravena adalah  masukkan  jarum  atau  kanula  ke dalam  vena  (pembulu  balik)  untuk dilewati  cairan  infus/pengobatan  ,dengan tujuan  agar  sejumlah  cairan  atau  obat dapat masuk ke dalam tubuh melalui vena dalam jangka waktu tertentu.

## Tujuan Pemasangan Infus
a. Mempertahankan  atau  mengganti cairan  tubuh  yang  mengandung  air, elektrolit, vitamin, protein lemak, dan kalori yang tidak dapat dipertahankan secara adekuat melalui oral
b. Memperbaiki  keseimbangan  asam basa
c. Memperbaiki  volume  komponen- komponen darah
d. Memberikan  jalan  masuk  untuk pemberian obat-obatan kedalam tubuh
e. Memonitor tekan Vena Central (CVP)
f. Memberikan nutrisi pada saat system pencernaan di istirahatkan.
Anak yang terpasang infus menimbulkan  nyeri.  Nyeri  merupakan suatu  sensorik  subjektif  dan  pengalaman yang  tidak  menyenangkan  berkaitan dengan  kerusakan  jaringan  yang  bersifat aktual atau  potensial  atau  yang  dirasakan dalam  kejadian-kejadian  dimana  terjadi kerusakan. Pengalaman nyeri yang dirasakan anak merupakan yang komplek mencakup  aspek  fisik,  emosional  dan kognitif  yang  bersifat  subjektif  dan personal.
Rasa  nyeri  pada  anak  yang terpasang  infus  di  hasilkan  dari  stimulus penghasil nyeri yang mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri memasuki medulla spinalis dan menjalani salah  satu  dari  beberapa  rute  saraf  yang akhirnya sampai di dalam massa berwarna abu-abu  di  madulla  spinalis  dan  terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel- sel  saraf  inhibitor,  kemudian  mencegah stimulasi  nyeri  sehingga  tidak  mencapai otak  atau  ditransmisi  tanpa  hambatan
korteks  serebral  (Hartini,  2017).  Sekali stimulasi  nyeri  mencapai  korteks  serebral, maka otak menginterprestasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman  dan  pengetahuan  yang  lalu serta  asosiasi  kebudayaan  dalam  upaya mempersepsikan  nyeri.Nyeri  yang  tidak ditangani  dapat  berdampak  besar  pada kehidupan  anak  nyeri  dapat  mengganggu aktivitas  anak  dan  kesulitan  untuk berinteraksi dengan orang lain karena anak terfokus  pada  nyeri  yang  dirasakan. Dampak nyeri  yang lain berupa kesulitan tidur,  penurunan  minat  anak  untuk melakukan  kegiatan  dan  meningkatan kecemasan. Ketidakmampuan untuk mengurangi  nyeri  dapat  menimbulkan ketidakberdayaan dan keputusasaan (Hartini,  2017)  Nyeri  merupakan  suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional  yang  potensial  atau  yang dirasakan  dalam  kejadian  di  mana  terjadi kerusakan  nyeri  yang  dirasakan  anak merupakan  hal  yang  komplek,  mencakup aspek fisik, emosional, dan kognitif  yang bersifat  subjektif  dan  personal  (Hartini, 2017)
Berdasarkan  data  rekam  medik yang  didapatkan  oleh  peneliti  di  rumah
sakit martha friska Medan, ditemukan data anak  yang  di  infus  berjumlah  498  anak pada tahun 2017, sehingga peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitian  faktor  yang mempengaruhi respon nyeri dalam pemasangan infus pada anak hospitalisasi di IGD RS Marta Friska.

## Metode Penelitian
Peneliti  menggunakan  metode survei  analitik  ( Explanatory  Research ) adalah penelitian yang mencoba menggali bagaimana  dan  mengapa  fenomena  itu terjadi.  Kemudian  melakukan  analisis dinamika  kolerasi  antara  fenomena,  baik antara  faktor  resiko  (independen)  dan faktor efek (dependen). Dengan
pendekatan bedah
lintang ( Cross
Sectional )  yaitu  sampel  diambil  dari populasi (Muhammad, 2016).
Populasi  yang  didapat  dari  hasil rekam  medik  dari  bulan  Januari  –  Mei terdapat  203  anak  orang  tua  anak  yang terpasang  infus  di  Rumah  Sakit  Umum Martha  Friska  Medan.  cara  pengambilan sample  pada  penilitian  ini  menggunakan Purposive  sampling merupakan  teknik penentuan  sampel  dengan  pertimbangan tertentu    Jumlah  sample  pada  penelitian sebanyak  30  anak    yang  diambil berdasarkan kriteria anak yang berumur 3- 7  tahun  yang  terpasang  infus,  dan  dijaga oleh orang tua atau wali.

## Hasil Penelitian

## 1. Karakteristik
Analisa  univariat  adalah  untuk  memperoleh  distribusi  frekuensi  Usia,  jenis  kelamin  anak yang terpasang infus di RSU Martha Friska Medan
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  anak  yang  mempengaruhi  respon  nyeri  dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi di RSU Martha Friska Medan
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia Anak ≥3 - 4 tahun 20 66.6 >4 – 7 tahun 10 33.4 Jenis Kelamin Laki-laki 10 33.4 Perempuan 20 66.6
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  support  keluarga  yang  mempengaruhi  respon  nyeri  dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi RSU Martha Friska Medan
Support Keluarga Frekuensi (f) Persentase (%) Dukungan positif 30 100 Dukungan negatif 0 0 Total 30 100
Tabel 3 Distribusi Frekuensi respon nyeri  dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi RSU Martha Friska Medan

## Bivariat
Tabel 4 Distribusi Frekuensi berdasarkan umur dengan respon nyeri dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi RSU Martha Friska Medan
Umur Respon Nyeri Total % pV Ringan % sedang % ≥3 - 4 tahun 12 60 8 40 20 66.6 0.002 >4 – 7 tahun 10 40 0 0 10 33.4 Total 22 100 8 100 30 100
Tabel  5  Distribusi  Frekuensi  berdasarkan  jenis  kelamin  dengan  respon  nyeri  dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi
Jenis Kelamin Respon Nyeri Total % pV Ringan % sedang % Laki-laki 9 40.9 1 12.5 10 33.3 0.005 perempuan 13 60.1 7 87.5 20 66.6 Total 22 100 8 100 30 100 Respon Nyeri Frekuensi % Ringan 22 73.3 Sedang 8 26.7 Total 30 100
Tabel  6  Distribusi  Frekuensi  berdasarkan  jenis  kelamin  dengan  respon  nyeri  dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi
Pembahasan Factor –faktor yang mempengaruhi respon nyeri dalam pemasangan infuse pada anak hospitalisasi di  IGD  RS  Martha  Friska  Medan  adalah salah  satunya  berdasarkan  usia  anak, dimana didapatkan hasil berdasarkan usia anak  besar  dari  3  –  4  tahun  sebanyak  20 orang  (66.6%)  dan  besar  dari  4  sampai  7 tahun  sebanyak  10  orang  (33.4%)    dan Pvalue yang dihasilkan 0.002, factor yang mempengaruhi respon nyeri dalam pemasangan  infuse  pada  anak  RSU Martha  Friska  Medan  berdasarkan  jenis kelamin,
Laki-laki bahwa anak perempuan. Berdasakan  umur  yaitu seiring dengan perkembangan dan pertambahan usia, mereka belajar menggunakan  kata  untuk  menjelaskan nyeri  mereka  secara  utuh  (Jordan  et  al., 2012).  Anak  laki-laki  dapat  menoleransi rasa  sakit  (Ramadhan,  Susilaningsih,  &
Kp,  2018).  Selain  itu,  anak  laki-laki cendrung  lebih  aktif  bergerak  dari  pada anak  perempuan  sehingga  resiko  untuk mengalami  cedera  atau  kecelakaan  lebih tinggi,  begitu  pula  dengan  paparan terhadap mikroorganisme lingkungan yang tidak sehat akan lebih besar (Azari & Woferst,  n.d.).  Sebuah  penelitian  juga mengatakan  bahwa  mayoritas  responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 9 responden 17 responden (56,7) (Khasanah & Astuti, 2017).
Anak  usia  todler  mengalami kesulitan untuk menjelaskan tentang nyeri yang mereka rasakan dan mengasosiasikan nyeri  sebagai  pengalaman  yang  dapat terjadi  pada  berbagai  situasi.  Anak  usia prasekolah  menganggap  nyeri  sebagai ancaman  dan  hukuman  bagi  mereka  dan menganggap seseorang bertanggung jawab terhadap nyeri yang mereka rasakan
Support kelg Respon Nyeri Total % pV Ringan % sedang % Positif 22 100 8 100 30 100 0.001 Negative 0 0 0 0 0 0 Total 22 100 8 100 30 100
(Zakiyah, 2015). Rangsangan yang menyebabkan  rasa  sakit  tidak  selalu terlihat  atau  terukur.  Ambang  nyeri  anak mengacu pada titik di mana anak pertama kali merasakan nyeri. Ini sangat bervariasi dari  orang  ke  orang  dan  mungkin  paling dipengaruhi oleh faktor keturunan. Semua orang  juga  memiliki  rasa  nyeri  yang mereka  rasakan  dan  tidak  bersedia menanggung  rasa  nyeri  tambahan.  Ini adalah  toleransi  rasa  nyeri  seseorang. Tingkat  toleransi  nyeri  mungkin  paling dipengaruhi oleh pengaruh budaya. Ketika rasa nyeri dirasakan, kelenjar pituitari dan hipotalamus  mencoba  untuk  mengubah rasa nyeri dengan melepaskan endorphins atau senyawa polipeptida yang mensimulasikan  opiat  dalam  kemampuan mereka untuk menghasilkan analgesia dan rasa kesejahteraan. Anak-anak juga memodifikasi  rasa  nyeri  dengan  tindakan fisik seperti posisi bergeser atau menggosok  bagian  tubuh  (Sarfika,  Yanti, & Winda, 2017).
Penelitian lain yang sejalan dengan penelitian ini mengatakan bahwa
mayoritas kategori nyeri adalah nyeri berat dengan  jumlah  responden  sebesar  23 responden  (56,10%)  (Hajar  &  Hastuti,
2016).  Hubungan  anak  dengan  orangtua sangatlah dekat, dikarenakan orang terdekat  yang  berada  dirumah  adalah orangtua, kecuali bagi mereka yang tidak tinggal  dengan  orangtua  langsung.  Jika terjadi  perpisahan  seorang  anak  dengan orangtua akan menimbulkan rasa kehilangan pada anak akan orang terdekat bagi  dirinya  dan  akan  lingkungan  yang dikenal olehnya sehingga akan menimbulkan  perasaan  tidak  aman  dan rasa  cemas  (Hamdani  &  Purwati,  2010). Proses kesembuhan pada anak yang  sakit dapat  diperoleh  dari  dukungan  keluarga yang terdekat yang disekitarnya, pemasangan  infuse  yang  mengakibatkan adanya  rasa  nyeri  yang  timbul  akibat tusukan jarum, hal ini dapat diminimalisir oleh peran keluarga dengan cara menjelaskan pada anak bahwa pemasangan  infuse  tidak  terlalu  sakit, dialihkan poerhatian anak dengan dibawakan minuman yang disukai, merespon  keluhan  yang  anak  dirasakan, keluarga selalu kontak mata dengan anak pada  saat  berkomunikasi  seperti  akan memberikan anak rasa aman dan nyaman, sehingga  apabila  anak  terlihat  ketakutan maka  peran  keluarga  harus  menenanglan perasaan  anak  dengan  memegang  anak,
mengelus  kepala  sambil  tersenyum  serta memben  rikan  perhatian  dengan  cara mengalihkan  pandangan  dan  pikiran dengan  cara  memberikan  permainan  dan sebagainya yang disukai oleh anak.

## Kesimpulan
Dari  kesimpulan  hasil  penelitian yang  diperoleh  bahwa  karakteristik  dapat mempengaruhi respon nyeri dan berdasarkan  umur  bahwa  hasil  diperoleh bahwa  ada  hubungan  antara  factor  usia dengan  respon  nyeri  sehingga  usia  dapat mempengaruhi  respon  nyeri  0.002  dan berdasarkan jenis kelamin mempengaruhi respon  nyeri  sehingga  ada  hubungan antara jenis  kelamin  dengan  respon  nyeri dan factor umur salah satu mempengaruhi respon  nyeri  0.005.  factor  lain  yang mempengaruhi  antaralain  dukungan  dari orang  yang  berada  disekitar  dengan  hasil Pvalue 0.001yang  artinya  ada  pengaruh antara dukungan dengan penurunan nyeri terhadap anak dalam pemasangan infuse.

## Referensi
Hamdani  F,  Purwati  Y.  2010,  Hubungan
Dukungan  Keluarga  dengan Tingkat  Nyeri  Pemasangan Infus pada
IGD RSU PKU Muhamadiy ah Yogyakarta
Zannah M, Agustina R, Marlinda E. 2015, Peran  Orang  Tua  Terhadap Tingkat  Kecemasan  Anak
Pada  saat  Pemasangan  Infus Diintalasi  Gawat  Darurat (IGD) RSUD Banjarbaru Tamsuri A. 2017, Konsep Dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC
Potter, AG Perry,  1993  Fundamentals  of Nursing: Concepts, Progress and Practice
cahyono  2012  IDEA  Nursing  Journal (Jawab et al., n.d.)
Profil Kesehatan Sumatera Utara 2015.
Hartini  Sri  2017,  pengaruh  metode bercerita (story telling) terhadap  perubahan  tingkat nyeri  tindakan  skintest  pada anak  usia  sekolah  di  RSUD
Ambarawa
Muhammad, Iman. 2016. Panduan Penyusunan  Karya  Tulis Ilmiah  Bidang  Kesehatan Menggunakan Metode Penelitian  Ilmiah.  Medan: Citapustaka Media Perintis Rahim, Farida, 2005. Pelaksanaan
Pengajaran Membaca di Kelas IV SD 08 Padang
Jordan  Kather,  2012. Genome-wide association  for  sensitivity  to chronic  oxidative  stress  in Drosophila melanogaster Zakia  Ana,  2015.  Nyeri:  Konsep  Dan Penatalaksanaan Dalam Praktik Keperawatan Berbasis Bukti Ramadhan, Muhammad Irfan Susilaningsih, Endang Zulaicha Kp, S, 2018. Gambaran  Respon  Nyeri
Pada Anak Saat Pemasangan
Infus  Di  Instalasi  Gawat Darurat  (IGD)  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta Azari,  Muhammad'  Woferst,  Rismadefi 2012. Gambaran Skala Nyeri Pada Anak Dengan Menggunakan  Skala  Nyeri Flacc  Scale  Saat  Tindakan Invasif Khasanah,  Nopi  NurAstuti,  Indra  Tri, 2017. Teknik Distraksi Guided Imagery sebagai
Alternatif  Manajemen  Nyeri pada Anak saat Pemasangan
Infus
Sarfika,  Rika,  Yanti,  Nova,  Winda, Ruspita,  2017.  Pengaruh Teknik  Distraksi  Menonton Kartun  Animasi  Terhadap Skala  Nyeri  Anak  Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus Di Instalasi Rawat Inap Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang
Hajar,  alex  iskandar,  hastuti,  retno  puji, 2016.  Pengaruh  terapi  non farmakologis
terhadap respon  nyeri  anak  dengan prosedur infus di RSUD HM Ryacudu
Hamdani,  Farid,  Purwati,  Yuni,  2010.
Hubungan Dukungan Keluarga  dengan  Tingkat Nyeri  Pemasangan  Infus pada  Anak  Prasekolah  di IGD RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta