How to cite: Nuriannisa, F., & Faradiba, N. R. (2023) Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X High School Sidoarjo: Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo. Amerta Nutrition, 7(4), 534 – 539.

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  dikenal  dengan  istilah second window opportunity karena masa pertumbuhannya yang pesat. Pada masa remaja, pertumbuhan dan perkembangan ditandai dengan perubahan fisik, seksual, mental,  dan  sosial.  Pada  remaja  putri,  menarche merupakan salah satu indikator perkembangan seksual 1 . Normalnya  menstruasi  terjadi  setiap  28-35  hari  dengan lama  periode  menstruasi  3-7  hari 2 .  Siklus  menstruasi merupakan  penanda  klinis  fungsi  reproduksi  wanita 3 . Dengan  demikian,  siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur merupakan  salah  satu  manifestasi  klinis  dari  sindrom ovarium  polikistik  (PCOS)  yang  disebabkan  oleh ketidakseimbangan  hormon  yang  mengganggu  ovulasi normal  dan  berhubungan  dengan  penyumbatan  pada saluran  tuba 4 .  Menurut  penelitian  sebelumnya, prevalensi  global  PCOS  adalah  sekitar  21,3% 5 .  Di
Indonesia, prevalensi PCOS masih dipertanyakan, namun 4-6%  wanita  usia  subur  ditemukan  menderita  PCOS 6 . Kedua  studi  yang  dilakukan  oleh  Deswal  et  al.  dan Asghari,  dkk  menunjukkan  bahwa  prevalensi  PCOS meningkat dalam dekade terakhir karena faktor genetik dan  lingkungan 5,7 .  Studi  pendahuluan  yang  pernah dilakukan  di  SMA  X  Sidoarjo  menunjukkan  bahwa terdapat  67%  remaja  putri  mengalami  gangguan  siklus menstruasi.
Siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur  merupakan manifestasi  klinis  yang  paling  banyak  ditemukan  pada pasien PCOS (84,2%) 5,8 . Gangguan siklus menstruasi pada remaja dapat menyebabkan infertilitas 9 . Siklus menstruasi  yang  tidak  teratur  dibagi  menjadi  beberapa kategori, seperti amenore, polimenore, dan oligomenore 1 .  Beberapa  faktor  risiko  siklus  menstruasi tidak  teratur  adalah  stres  dan  status  gizi 3 .  Siklus

## Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo

## Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X
High School Sidoarjo
Farah Nuriannisa 1 *, Nanda Rizma Faradiba 1
1 Department of Nutrition, Faculty of Health, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Surabaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 01-10-2022 Accepted: 20-07-2023 Published online : 28-11-2023
*Koresponden: Farah Nuriannisa farahnuri@unusa.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i4.2023.534- 539
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Body Image, Rasio Lingkar Pinggang Panggul, Siklus Menstruasi, Remaja Putri

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pada  remaja  putri,  perkembangan  seksual  ditandai  dengan  kejadian menstruasi  (menarche).  Siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur  merupakan  salah  satu tanda  adanya  gangguan  perkembangan  organ  reproduksi. Body  image negatif  dan status  gizi  merupakan  faktor  yang  dapat  menyebabkan  siklus  menstruasi  terganggu akibat produksi hormon estrogen terganggu. Salah satu indikator status gizi yang dapat digunakan adalah rasio lingkar pinggang panggul.
Tujuan: Untuk menganalisis hubungan body image dan rasio lingkar pinggang panggul dengan siklus menstruasi pada remaja putri di SMK X Sidoarjo.
Metode: Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah cross-sectional .  Sampel  yang digunakan  sebesar  66  remaja  putri  berdasarkan  teknik stratified  random  sampling . Pengambilan  data body  image menggunakan  kuesioner Multidimentional  Body  Self Relation  Appearance  Scales (MBSRQ-AS),  rasio  lingkar  pinggang  panggul  (RLPP) menggunakan  pengukuran  secara  langsung  dengan  metline,  dan  siklus  menstruasi menggunakan kuesioner siklus menstruasi. Analisis yang digunakan adalah uji korelasi Rank-Spearman . Hasil: Analisis  menunjukkan  rata-rata  skor body  image adalah  80,9,  rata-rata  rasio lingkar pinggang panggul sebesar 0,75, dan rata-rata siklus menstruasi adalah 34 hari. Analisis  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara body  image dengan siklus menstruasi ( p-value =0,033; r-value =-0,262). Terdapat hubungan yang signifikan antara  rasio  lingkar  pinggang  panggul  dengan  siklus  menstruasi  ( p-value =0,000; r- value =-0,504). Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara body image dan rasio lingkar pinggang panggul dengan siklus menstruasi pada remaja putri di SMK X Sidoarjo.
How to cite: Nuriannisa, F., & Faradiba, N. R. (2023) Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X High School Sidoarjo: Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo. Amerta Nutrition, 7(4), 534 – 539.
menstruasi  yang  tidak  teratur  telah  dikaitkan  dengan stres.  Salah  satu  aspek  stres  pada  masa  remaja  adalah body  image .  Remaja  putri  diketahui  mudah  menilai penampilan fisiknya secara negatif dibandingkan remaja putra 10 .  Remaja  perempuan  seringkali  menunjukkan ketidakpuasan  terhadap  bentuk  dan  berat  badan  yang dikenal dengan body image negatif. Body image negatif pada  remaja  rentan  mempengaruhi  pola  makannya, terutama  kebiasaan  melewatkan  makan  atau  diet penurunan  berat  badan  dalam  jangka  panjang.  Pola makan  tersebut  dapat  mempengaruhi  status  gizi.  Pada penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Ismayanti (2020)  ditemukan  bahwa  remaja  dengan body  image negatif  mempunyai  risiko  lebih  besar  mengalami  status gizi  buruk 11 .  Status  gizi  yang  buruk  dapat  mengganggu kemampuan reproduksi anak perempuan.
Seperti  disebutkan  di  atas,  status  gizi  dapat menjadi faktor risiko lain dari siklus menstruasi yang tidak teratur.  Status  gizi,  terutama  obesitas,  mempunyai hubungan  dengan  PCOS.  Berdasarkan  letak  timbunan lemak, obesitas sentral telah diketahui menjadi prediktor gangguan  metabolik  yang  lebih  baik,  termasuk ketidakseimbangan hormon 12 . Meningkatnya penumpukan  lemak  di  area  perut  dapat  menyebabkan peningkatan atau penurunan produksi hormon reproduksi  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  siklus menstruasi 13 .  Penumpukan  lemak  di  area  perut  dapat diukur  dengan  rasio  pinggang-panggul  (RPP).  Penelitian Kumar dkk menunjukkan bahwa pada responden dengan RPP  risiko  tinggi  (>0,85),  62,5%  mengalami  gangguan siklus  menstruasi 14 .  Bertujuan  untuk  mengatasi kekhawatiran  kritis  mengenai  risiko  infertilitas  pada remaja,  penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis hubungan  antara  rasio  pinggang  panggul  dan  siklus menstruasi pada remaja putri.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  observasional analitik  dengan  desain cross-sectional .  Populasi  yang terdaftar  dalam  penelitian  ini  adalah  180  siswi  SMA  X Sidoarjo.  Jumlah  peserta  yang  terlibat  dihitung  dengan rumus stratified  sampling Lemeshow 15 .  Berdasarkan rumus  Lemeshow,  terdapat  66  anak  perempuan  yang dibutuhkan  dalam  penelitian  ini.  Kriteria  inklusi  adalah anak perempuan berusia 15-18 tahun, sudah menstruasi, sehat jasmani (mampu berdiri & tidak mengalami cedera pada kaki), dapat membaca dan menulis, serta bersedia menjadi  responden  penelitian  ini.  Kriteria  eksklusinya adalah merokok, meminum alkohol, mengonsumsi obat hormonal  seperti  rejimen,  norethinodrel,  pil  KB,  dan memiliki  penyakit  reproduksi  atau  hormonal  seperti PCOS. Anak perempuan yang memenuhi kriteria tersebut
diberikan informasi untuk persetujuan. Anak perempuan yang  setuju  untuk  terlibat  dalam  penelitian  ini  diminta untuk menandatangani lembar informed consent . Instrumen  dalam  penelitian  ini  meliputi kuesioner Multidimensional Body Self Relation Questionnaire  Appearance Scales  (MBSRQ-AS)  untuk data body image . 16,17 . MBSRQ-AS terdiri dari lima aspek yaitu  evaluasi  penampilan,  orientasi  penampilan,  skala kepuasan  area  tubuh,  kecemasan  menjadi  gemuk,  dan klasifikasi berat badan oleh diri sendiri. Dalam penelitian ini,  partisipan  diminta  untuk  mengisi  sendiri  kuesioner MBSRQ-AS dan dibagi menjadi dua kategori berdasarkan skor  MBSRQ-AS,  positif  (>75)  dan  negatif  (<75) 17 . Pengukuran  lingkar  pinggang  dan  panggul  dilakukan dengan  pengukuran  langsung  menggunakan midline , sedangkan  data  siklus  menstruasi  dikumpulkan  dengan kuesioner.  Seluruh  partisipan  menuliskan  tanggal menstruasinya  dalam  3  bulan  terakhir  pada  kuesioner tersebut.  Rasio  pinggang-panggul  dikategorikan  aman (<0,80)  dan  berisiko  (>0,80) 14 ,  sedangkan  siklus menstruasi dikategorikan normal (21-35 hari), polimenore  (<21  hari),  oligomenore  (>35  hari),  dan amenore  (tidak  menstruasi  selama  3  bulan  terakhir berturut-turut) 18 .  Karena  adanya  distribusi  data  yang tidak  normal  dari  uji Kolmogorof  Smirnov ,  maka  uji korelasi  antar  variabel  dilakukan  dengan  uji  SPSS  for Windows 25.0 Spearman Rank dengan tingkat signifikansi 0,05.  Kekuatan  korelasi  didekati  dengan  koefisien korelasi  pada  uji Spearman  Rank .  Penelitian  ini  telah dinyatakan layak secara etik oleh Komite Etik Penelitian Kesehatan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya dengan nomor keluar 282/EC/KEPK/UNUSA/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Februari- Maret  2022  di  SMA  X  Sidoarjo.  SMA  X  Sidoarjo merupakan  sebuah  sekolah  menengah  kejuruan  yang terletak  di  kawasan  perkotaan,  Sekardangan,  Sidoarjo, Jawa Timur. Sekolah ini mempunyai 607 siswa, terdiri dari 427  siswa  laki-laki  dan  180  siswa  perempuan. Berdasarkan  studi  pendahuluan,  terdapat  67%  dari  30 siswi yang memiliki siklus menstruasi tidak teratur. Tabel 1 menunjukkan mayoritas usia partisipan adalah 16 dan 17  tahun  dengan  rata-rata  16,6±0,90.  Dengan menggunakan  IMT/U,  63,6%  peserta  memiliki  gizi  baik (persentil 5-85), sedangkan 18,2% memiliki berat badan kurang dan 18,2% memiliki kelebihan berat badan/obesitas 19 . Hampir seluruhnya (88%) mempunyai lingkar pinggang normal (<80 cm). Partisipan mengalami menstruasi pertama (menarche) pada usia normal (12-15 tahun) sebanyak 77,3%.
Tabel 1. Karakteristik Partisipan Variabel n % Usia (tahun) 15 7 10,6 16 25 37,9 17 25 37,9 18 9 13,6 Status Gizi (IMT/U) Underweight (<persentil ke-5) 12 18,2 Normal (persentil ke-5 - ≤85) 42 63,6
How to cite: Nuriannisa, F., & Faradiba, N. R. (2023) Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X High School Sidoarjo: Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo. Amerta Nutrition, 7(4), 534 – 539.
Variabel n % Overweight (persentil ke-85 - ≤95) 9 13,6 Obesitas (>persentil ke-95) 3 4,5 Lingkar Pinggang (cm) Aman (<80) 58 88 Berisiko (>80) 8 12 Usia Menarche Normal (12-15 tahun) 51 77,3 Awal (<12 tahun) 15 22,7
Tabel 2 menunjukkan body image , rasio pinggang panggul,  dan  siklus  menstruasi  responden  berdasarkan klasifikasinya. Berdasarkan Tabel 2 terlihat rata-rata skor body  image yang  diukur  dengan  MBSRQ-AS  adalah 80,97±7,27.  Meskipun  mayoritas  partisipan  memiliki body image positif, terdapat 16 partisipan (24,2%) yang memiliki body  image negatif.  Hasil  ini  serupa  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menjelaskan  adanya body image negatif  pada  remaja  putri  usia  15-17  tahun  di Yogyakarta 20 .  Pelajar  perempuan  yang  menganggap bentuk  dan  penampilan  tubuhnya  tidak  ideal  mungkin terpapar  oleh  media  massa.  Media  massa  selalu mengartikan  bahwa  tubuh  ideal  adalah  bentuk  tubuh yang langsing dan ramping. Hal serupa juga terjadi pada penelitian Cahyaningrum, dkk (2013) yang menunjukkan
salah satu faktor yang mempengaruhi body image adalah media.  Wanita  yang  sering  terpapar  media  akan membandingkan  dan  lebih  memperhatikan  bentuk tubuhnya 4 .  Menurut  Habibah,  dkk  (2021),  anak perempuan  yang  terpapar  Korean  wave  di  massa  atau media sosial memiliki risiko 2,2 lebih besar terhadap citra tubuh negatif dibandingkan anak perempuan yang tidak terpapar 20 .  Dalam  penelitian  ini,  partisipannya  adalah siswi  berusia  15-19  tahun.  Pada  usia  tersebut  remaja memperhatikan  bentuk  atau  penampilan  tubuh  dan cenderung  menilai  tubuhnya  secara  negatif.  Penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Alidia  (2018) menjelaskan bahwa skor body image siswa laki-laki lebih tinggi dibandingkan siswa perempuan 21 .
Tabel 1. Body Image , Rasio Pinggang-Panggul, dan Siklus Menstruasi Partisipan
Variabel n (%) Mean ± SD Body Image 80,97 ± 7,27 Positif 50 (75,8) Negatif 16 (24,2) Rasio Pinggang-Panggul 0,75 ± 0,05 Aman 59 (89,4) Beresiko 7 (10,6) Siklus menstruasi 34,6 ± 18,4 (hari) Normal 50 (75,8) Polimenorea 5 (7,6) Oligomenorea 6 (9,1) Amenorea 5 (7,6)
Pengukuran  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah  partisipan  dalam  penelitian  ini  memiliki  rasio pinggang-panggul  normal,  sementara  10,6%  dalam kategori  berisiko  (Tabel  2).  Rata-rata  rasio  pinggang- panggul  adalah  0,75±0,05.  Rasio  pinggang  panggul merupakan salah satu parameter distribusi lemak tubuh, sehingga  dapat  mengindikasikan  obesitas  sentral  atau visceral. Obesitas visceral disebabkan oleh asupan energi melebihi  pengeluaran  energi.  Asupan  energi  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  hiperplasia  dan hipertrofi  sel  adiposa,  terutama  di  daerah  perut 22,23 .
Asupan  energi  yang  berlebihan  termasuk  tinggi  lemak, tinggi  glukosa,  dan  diet  tinggi  energi  mempunyai hubungan yang signifikan dengan rasio lingkar pinggang dan  panggul 23 .  Penelitian  sebelumnya  juga  menyatakan bahwa  responden  yang  mengalami  obesitas  sentral biasanya  memiliki  pola  makan  yang  buruk,  seperti mengonsumsi  makanan  berlemak 24 .  Rasio  pinggang panggul  >0,8  memiliki  risiko  1,76  lebih  besar  terhadap penyakit  degeneratif,  seperti  gangguan  endokrin  dan
penyakit kardiovaskular 25 .
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  24,2%  partisipan memiliki  siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur, diklasifikasikan  menjadi  polimenorea  (siklus  menstruasi <21  hari);  7,6%  oligomenorea  (siklus  menstruasi  >35 hari),  dan  amenorea  (tidak  menstruasi  selama  3  bulan terakhir).  Tidak  teraturnya  siklus  menstruasi  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  asupan  gizi, persentase  lemak  tubuh,  dan  rendahnya  aktivitas  fisik. Asupan  zat  gizi  yang  kurang  atau  berlebihan  dapat menyebabkan  terganggunya  fungsi  reproduksi  sehingga menyebabkan siklus menstruasi tidak teratur 24,26 . Selain itu, persentase lemak tubuh yang rendah atau berlebihan akan  menyebabkan  perubahan  produksi  hormon estrogen.  Hormon  estrogen  berdampak  pada  siklus menstruasi  yang  tidak  teratur 27 .  Aktivitas  fisik  yang rendah juga menyebabkan siklus menstruasi tidak teratur karena  peningkatan  cadangan  energi  di  jaringan adiposa 28 .
How to cite: Nuriannisa, F., & Faradiba, N. R. (2023) Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X High School Sidoarjo: Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo. Amerta Nutrition, 7(4), 534 – 539.
Tabel 3. Hubungan Body image dengan Siklus Menstruasi
Citra tubuh Siklus menstruasi Total p-value r Normal Polimenorea Oligomenorea Amenorea n % n %
n % n % n % Positif 38 57,6 5 7,6 3 4,5 4 6,1 50 75,8 0,033* -0,262 Negatif 12 18,2 0 0 3 4,5 1 1,5 16 24,2 Total 50 75,8 5 7,6 6 9,1 5 7,6 66 100
* p-value <0,05.
Berdasarkan  Tabel  3  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara body  image dengan  siklus  menstruasi dengan p-value 0,033  dan  nilai  r  -0,262.  Nilai  r menunjukkan  hubungan  negatif  yang  menunjukkan bahwa body  image yang  lebih  rendah  berhubungan dengan  siklus  menstruasi  yang  lebih  lama. Body  image merupakan penyebab tidak langsung dari gangguan siklus menstruasi. Body  image berhubungan  dengan  tingkat stres,  sehingga  stres  dapat  menyebabkan  terganggunya siklus menstruasi. Menurut Annarahayu, dkk (2021), stres dapat  meningkatkan  produksi  mediator  utama  sistem stres pada ovarium, endometrium, dan hipotalamus yang dapat mengganggu sekresi hormon pelepas gonadotropin  (GnRH).  Penurunan  sekresi  GnRH  ini kemudian  berdampak  pada  penurunan  ovulasi  yang kemudian  dapat  menyebabkan  terganggunya  kadar hormon  luteinizing,  estrogen,  dan  progesteron. Mekanisme  tersebut  mengakibatkan  siklus  menstruasi tidak  teratur 3,29 .  Penelitian  ini  memiliki  hasil  serupa dengan  Yuliana  (2021)  yang  menunjukkan  hubungan antara tingkat stres dengan gangguan siklus menstruasi 30 .
Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa tingkat stres yang lebih tinggi pada wanita dapat menyebabkan lonjakan  dan  ketidakseimbangan  hormon  reproduksi dalam  tubuh,  yang  mengakibatkan  siklus  menstruasi
menjadi lebih pendek atau lebih lama 29 . Selain stres, body image juga  akan  mempengaruhi  asupan  makanan seseorang.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Krohmer,  dkk  (2019)  menjelaskan  bahwa body  image negatif  merupakan  faktor  penting  terjadinya  gangguan makan 31 .  Individu  dengan  ketidakpuasan  terhadap tubuhnya  cenderung  mengurangi  asupan  makan, sehingga  berdampak  pada  buruknya  status  gizi.  Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Islamy  &  Farida (2019), status gizi yang berhubungan dengan citra tubuh merupakan  faktor  risiko  ketidakteraturan  siklus menstruasi 27 . Status gizi yang buruk dapat menyebabkan penurunan  hormon  pelepas  gonadotropin  yang disekresikan oleh hormon perangsang folikel dan hormon luteinisasi  yang  mengakibatkan  penurunan  kadar estrogen. Penurunan kadar estrogen akan mempengaruhi ovulasi dan siklus menstruasi 30 . Hubungan  antara  rasio  lingkar  pinggang  dan panggul  dengan  siklus  menstruasi  dianalisis  dengan  uji Spearman  Rank.  Tabel  4  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  rasio  pinggang-panggul  dengan  siklus menstruasi  ( p-value <0,01)  dengan  korelasi  negatif  (r=- 0,504).  Arah  nilai  r  tersebut  mempunyai  arti  bahwa semakin  besar  rasio  pinggang-panggul  maka  siklus menstruasi semakin pendek.
Tabel 4. Hubungan Rasio Pinggang-Panggul dengan Siklus Menstruasi
Rasio Pinggang- Panggul Siklus menstruasi Total p-value r Normal Polimenorea Oligomenorea Amenorea
n % n % n % n % n %
Aman 46 69,7 2 3,1 6 9,1 5 7,6 59 89,4 0,000* -0,504 Berisiko 4 6,1 3 4,5 0 0 0 0 7 10,6 Total 50 75,7 5 7,6 6 9.1 5 7.6 66 100
* p-value <0,05.
Seperti dijelaskan di atas, rasio pinggang panggul merupakan  salah  satu  indikator  terjadinya  obesitas sentral.  Penelitian  terbaru  menunjukkan  hasil  serupa dengan  beberapa  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa wanita  dengan  obesitas  lebih  rentan  mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi dibandingkan wanita non-obesitas 32 .  Partisipan  yang  memiliki  risiko  rasio pinggang-panggul mengalami polimenorea akibat penumpukan  lemak  yang  tinggi  di  area  perut. Penumpukan  lemak  yang  tinggi  di  area  perut  akan menyebabkan  jaringan  adiposa  memproduksi  hormon estrogen  lebih  tinggi  sehingga  mengganggu  siklus menstruasi 33 .  Menurut  Kumar  et  al  (2018),  terdapat hubungan  antara  rasio  pinggang-panggul  dengan  siklus menstruasi  (p=0,02) 14 .  Sejalan  dengan  dengan  Andriani
(2018),  ditemukan  bahwa  pelajar  yang  mengalami obesitas  sentral  juga  mengalami  ketidakteraturan  siklus menstruasi 34 .  Obesitas  sentral  mempunyai  hubungan
dengan kadar adiponektin yang diproduksi oleh jaringan adiposa.  Jaringan  adiposa  yang  berlebihan  dapat menurunkan  kadar  adiponektin,  bersamaan  dengan peningkatan sitokin inflamasi, seperti interleukin-6 (IL-6), C-reactive  protein (CRP), tumor  necrosis  factor  alpha (TNF- α).  Penanda  inflamasi  tersebut  menyebabkan peradangan di hipotalamus dan menyebabkan resistensi insulin. Resistensi insulin meningkatkan aktivitas hormon luteinizing (LH) dan melepaskan androgen dari ovarium 35 . Hiperandrogenisme secara statistik berhubungan dengan amenore  atau  oligomenore 32 .  Resistensi  insulin  juga merangsang  aktivitas  hormon  perangsang  folikel  (FSH), sehingga  sekresi  hormon  perangsang  folikel  mungkin terhambat  dan  menyebabkan  ketidakteraturan  siklus menstruasi 33,36 .
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan yang  harus  dipertimbangkan  dalam  penelitian  lebih lanjut. Penelitian ini tidak meneliti tingkat stres dan kadar
How to cite: Nuriannisa, F., & Faradiba, N. R. (2023) Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X High School Sidoarjo: Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo. Amerta Nutrition, 7(4), 534 – 539.
hormon,  seperti  insulin,  estrogen,  androgen,  hormon perangsang  folikel,  dan  hormon  luteinizing.  Hormon- hormon  tersebut  dapat  memediasi  hubungan  antara body  image ,  rasio  pinggang  panggul,  dan  siklus menstruasi.  Penelitian  ini  juga  menggunakan  kuesioner yang  dikelola  sendiri  untuk  data  siklus  menstruasi, sehingga  rentan  terhadap  kesalahan.  Penelitian  lebih lanjut  dengan  pengukuran  berulang  terhadap  indikator status  gizi,  asupan  makanan,  dan  faktor  risiko  lain  dari siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur  diperlukan  untuk mengetahui  hubungan  sebab  akibat  antara  gangguan menstruasi dan gaya hidup pada remaja.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan terdapat hubungan yang  signifikan  antara body  image dengan  siklus menstruasi.  Terdapat  pula  hubungan  yang  signifikan antara rasio pinggang-panggul dengan siklus menstruasi pada remaja putri.

## ACKNOWLEDGEMENTS
Kami mengucapkan terima kasih kepada seluruh partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini.  Kami  juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  seluruh  enumerator yang  telah  berkontribusi  dan  membantu  kami  selama penelitian berlangsung.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan dalam  artikel  ini.  Penelitian  ini  didanai  oleh  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Shita,  N.  K.  D.  S.  S.  &  Purnawati,  S.  Prevalensi Gangguan  Menstruasi  dan  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  pada  Siswi  Peserta  Ujian Nasional  di  SMA  Negeri  1  Melaya  Kabupaten Jembrana. E-Jurnal Med. Udayana 5 , 1 – 9 (2016).
2. Islamy,  A.  &  Farida.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Siklus  Menstruasi  pada  Remaja Putri  Tingkat  III. J.  Keperawatan  Jiwa 7 ,  13 (2019).
3. Annarahayu,  L.,  Dewi,  Y.  L.  R.  &  Adriyani,  R.  B. Meta-Analysis  the  Effect  of  Obesity  and  Stress on  Menstrual  Cycle  Disorder. J.  Matern.  Child Heal. 6 , 423 – 435 (2021).
4. Cahyaningrum,  H.  D.  Hubungan  antara  Body Image  dengan  Status  Gizi  pada  Remaja  Putri Kelas  XI  IPS  di  SMA  Batik  1  Surakarta. (Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2013).
5. Deswal, R., Narwal, V., Dang, A. & Pundir, C. S. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome: A Brief Systematic Review. J. Hum. Reprod. Sci. 13 , 261 – 271 (2020).
6. Elviethasari,  J.,  Santoso,  B.,  Budiono  & Sulistiawati. Knowledge of General Practitioners about  Polycystic  Ovarian  Syndrome  at  the Primary  Health  Care  in  Surabaya,  Indonesia. J. Indones. Med. Assoc. 70 , 144 – 150 (2020).
7. Asghari, K. M. et al. Burden of Polycystic Ovary Syndrome  in  the  Middle  East  and  North  Africa Region, 1990 – 2019. Sci. Rep. 12 , 1 – 11 (2022).
8.
HIFERI  POGI. Konsensus  Tata  Laksana  Sindrom Ovarium Polikistik . (2016).
9. Susilawati,  D.  &  Restia,  V.  Hubungan  Obesitas dan  Siklus  Menstruasi  dengan  kejadian Infertilitas pada Pasangan Usia Subur di Klinik dr. Hj.  Putri  Sri  Lasmini,  Sp.OG(K)  Periode  Januari- Juli  Tahun  2017. J.  Kesehat.  Mercusuar 2 ,  8 (2019).
10. Kaczmarek,  M.  &  Trambacz-Oleszak,  S.  The Association between Menstrual Cycle
Characteristics  and  Perceived  Body  Image:  A Cross-Sectional  Survey  of  Polish  Female
Adolescents. J. Biosoc. Sci. 48 , 374 – 390 (2016).
11. Ismayanti, D. Hubungan Persepsi Bentuk Tubuh, Gangguan  Makan,  Pengetahuan  Gizi,  dan Asupan  Makanan  dengan  Status  Gizi  pada Remaja  Putri  di  Sanggar  Ayodya  Pala. ARGIPA (Arsip Gizi dan Pangan) 4 , 74 – 84 (2020).
12.
Chen, X. et al. Relationships between Menstrual Status  and  Obesity  Phenotypes  in  Women:  A Cross-Sectional  Study  in  Northern  China. BMC Endocr. Disord. 20 , 1 – 8 (2020).
13. Rachmawati, P. A. & Murbawani, E. A. Hubungan Asupan  Zat  Gizi,  Aktivitas  Fisik,  dan  Persentase Lemak Tubuh dengan Gangguan Siklus Menstruasi  pada  Penari. J.  Nutr.  Coll. 4 ,  39 – 49 (2015).
14. Kumar,  A.,  Seshadri,  J.  G.  &  Murthy,  N.  S. Correlation  of  Anthropometry  and  Nutritional Assessment  with  Menstrual  Cycle  Patterns. J. South Asian Fed. Obstet. Gynaecol. 10 , 263 – 269 (2018).
15. Lemeshow,  S.,  Hosmer  Jr,  D.  W.,  Klar,  J.  & Lwanga, S. K. Adequacy of Sample Size in Health Studies . World Health Organization (John Wiley & Sons, 1990). doi:10.1186/1472-6963-14-335.
16. Cash, T. F. Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire  (MBSRQ). Encycl.  Feed.  Eat. Disord. 1 – 4  (2016)  doi:10.1007/978-981-287- 087-2.
17. Widiaswati,  N.  L.  R.  Profil  Citra  Tubuh  (Body Image)  pada  Remaja  dan  Implikasinya  bagi Bimbingan dan Konseling. Repository Universitas Pendidikan Indonesia 37 – 52 (2016).
18. Amgain, K. et al. Association of Anthropometric Indices  with  Menstrual  Abnormality  among Nursing  Students  of  Nepal:  A  Cross-Sectional Study. J. Obes. 2022 , (2022).
19. Kemenkes  RI. Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak . 1 – 9 (2020).
20. Habibah, N. U., Tsani, A. F. A. & DW, S. The Effect of  Korean  Wave  on  Body  Image  and  Eating Disorders  among  Femae  Adolescent  in Yogyakarta,  Indonesia. J.  Gizi  Klin.  Indones. 18 , 78 (2021).
21. Alidia, F. Body Image Siswa Ditinjau dari Gender. Tarbawi  J. Ilmu Pendidik. 14 , 79 (2018).
22. Purwanto,  B.,  Rtamagustini,  N.  N.  T.  & Dharmayanti,  H.  E.  Waist  Circumference  as  a Predictor  for  Menstrual  Cycle  Disturbance Among  College  Student. J.  Ners 13 ,  194 – 199 (2019).
How to cite: Nuriannisa, F., & Faradiba, N. R. (2023) Body Image, Waist Hip Ratio, and Menstrual Cycle in Adolescent Girls at X High School Sidoarjo: Citra Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Berhubungan dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMK X Sidoarjo. Amerta Nutrition, 7(4), 534 – 539.
23. Dieny,  F.  F.,  Widyastuti,  N.  &  Fitranti,  D.  Y. Sindrom  Metabolik  pada  Remaja  Obes: Prevalensi  dan  Hubungannya  dengan  Kualitas Diet. J. Gizi Klin. Indones. 12 , 1 (2015).
24. Azkia, F. I. & Miko Wahyono, T. Y. Hubungan Pola Konsumsi  Makanan  Berisiko  dengan  Obesitas Sentral Pada Wanita Usia 25-65 Tahun di Bogor Tahun  2011-2012. J.  Epidemiol.  Kesehat. Indones. 2 , 11 – 18 (2019).
25. Sunarti, E. M. Rasio Lingkar Pinggang dan Pinggul dengan  Penyakit  Jantung  Koroner  di  RSUD Kabupaten Sukoharjo. Bul. Penelit. Sist. Kesehat. 16 , 73 – 82 (2013).
26. Karimah, M.-. Waist-Hip Circumference Ratio as Strongest Factor Correlation with Blood Glucose Level. J. Berk. Epidemiol. 6 , 219 (2018).
27. Islamy,  A.  &  Farida,  F.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Siklus  Menstruasi  Pada  Remaja Putri  Tingkat  III. J.  Keperawatan  Jiwa 7 ,  13 (2019).
28. Naibaho,  W.  N.  K.,  Riyadi,  S.  &  Suryawan,  A. Hubungan  antara  Tingkat  Aktivitas  Fisik  dan Siklus  Menstruasi  pada  Remaja  di  SMA  Warga Kota  Surakarta. Nexus  Kedokt.  Komunitas 3 , 162 – 169 (2014).
29. Taufiq,  F.  H.,  Hasnawi,  H.  &  Hidayat,  R.  Stress Induces  Menstrual  Cycle  Disturbance  Among Female  Students  in  Faculty  of  Medicine Universitas  Sriwijaya. Biosci.  Med. 3 ,  1 – 13
(2019).
30. Yuliana. Hubungan Status Gizi dan Tingkat Stress dengan Gangguan Siklus Menstruasi pada Siswi di MA Nahdlatul Athfal Gersempal Kec. Omben Kab.  Sampang.  (Universitas  Nahdlatul  Ulama Surabaya, 2021).
31. Krohmer,  K.,  Derntl,  B.  &  Svaldi,  J.  Hormones Matter ? Association of the Menstrual Cycle with Selective  Attention  for  Liked  and  Disliked  Body Parts. Front. Psychol. 10 , 1 – 10 (2019).
32. Wei, S., Schmidt, M. D., Dwyer, T., Norman, R. J. & Venn, A. J. Obesity and Menstrual Irregularity: Associations  with  SHBG,  Testosterone,  and Insulin. Obesity 17 , 1070 – 1076 (2009).
33. Karina,  E.  S.,  Candra,  A.  &  Soedarto,  J.  H. Hubungan  Obesitas  Sentral  dengan  Siklus Menstruasi  dan  Dysmenorrhea  Primer  pada Remaja. J. Nutr. Coll. 6 , 319 – 325 (2017).
34. Andriani,  E.  Analisa  Rasio  Lingkar  Pinggang Panggul dalam Pengukuran Siklus Haid. Heal. Sci.
Growth J. 3 , 1 – 13 (2018).
35. Ahmad, R. & Haque, M. Obesity: A Doorway to a Molecular Path Leading to Infertility. Cureus 14 ,
1 – 24 (2022).
36. Yolandiani, R. P., Fajria, L. & Putri, Z. M. Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Ketidakteraturan Siklus Menstruasi pada Remaja. J. Ilm. Kesehat.
68 , 1 – 11 (2020).