## HUBUNGAN JENIS PERSALINAN TERHADAP KEBERHASILAN INISIASI MENYUSU DINI (IMD) DI RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN
Rismaina Putri*  , Nikmatun Hasanah*, Ahsan**

## Abstrak
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia  masih  terbilang  cukup  tinggi  dibanding  dengan  negara- negara tetangga di kawasan Association of Southeast Asian Nations (ASEAN). Salah satu cara yang bisa digunakan untuk menurunkan AKB adalah Inisiasi Menyusu Dini (IMD). IMD adalah suatu proses  saat ibu melakukan  kontak  kulit  degan  bayi  dengan  cara  meletakkan  bayi  di  dada  atau  perut  atas  ibu  agar  dapat mencari puting susu ibu pada pertama kali, paling sedikit selama satu jam tanpa bantuan (mulut bayi tidak disodorkan langsung ke puting susu ibu). World Health Organization (WHO) dan United Nations International Children’s Emergency Fund (UNICEF) merekomendasikan IMD sebagai tindakan “penyelamatan kehidupan”, karena  IMD  dapat  menyelamatkan  22%  dari  bayi  yang  meninggal  sebelum  usia  satu  bulan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  jenis  persalinan  terhadap  keberhasilan  IMD  di  RSUD  Bangil Kabupaten Pasuruan. Desain penelitian adalah observasi analitik dengan pendekatan cross sectional . Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah incidental  sampling dengan  jumlah  sampel  sebesar  60 responden. Variabel independen adalah jenis persalinan yang diperoleh dari data rekam medis, sedangkan variabel  dependennya  adalah  keberhasilan  IMD  yang  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  telah teruji validitas dan reliabilitasnya. Analisis data menggunakan chi-square . Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat  hubungan  antara  jenis  persalinan  terhadap  IMD  dengan  nilai  signfikansi  (p  <  0,05).  Dari  hasil penelitian  ini,  diharapkan  tenaga  kesehatan  lebih  mengoptimalkan  proses  pelaksanaan  IMD  pada  semua jenis persalinan sehingga keberhasilan IMD semakin meningkat dan dapat menurunkan AKB.
Kata Kunci : jenis persalinan, keberhasilan IMD

## THE CORRELATION BETWEEN TYPE OF DELIVERY AND  EARLY  INITIATION OF BREASTFEEDING IN BANGIL PUBLIC HOSPITAL DISTRICT OF PASURUAN

## Abstract
Infant Mortality Rate (IMR) in Indonesia is still high compared to neighboring Association of Southeast Asian  Nations  (ASEAN)  countries.  One  attempt  in  order  to  reduce  IMR  is  Early  Initiation  of  Breastfeeding (EIBF).  EIBF  is  a  process  when  the  mother  makes  contact  to  the  baby's  skin  by  putting  the  baby  in  the mother's chest or upper abdomen to give a chance for the baby to find the nipple for the first time at least for one  hour  without  any  assistances  (the  baby's  mouth  is  not  offered  directly  to  the  mother's  nipple).  World Health  Organization  (WHO)  and  United  Nations  International  Children's  Emergency  Fund  (UNICEF)  have recommended EIBF as an act of "saving lives", since EIBF can save 22% of  babies who die before the age of one month. This study is aimed to analyze the correlation between type of delivery to the success rate of EIBF in Bangil Public Hospital, District of Pasuruan. The study design was observational analytic with cross sectional approach. The sampling technique was incidental sampling  with total sample of 60 respondents. The  independent  variable  was  type  of  labor  that  was  obtained  from  medical  records,  while  dependent variable  was  EIBF  success  rate  which  was  measured  using  a  questionnaire  that  has  been  tested  for  its validity  and  reliability.  The  data  analysis  was  conducted  using  chi-square  test.  The  result  showed  a correlation between type of delivery and EIBF with significance value of p < 0.05. From this result, the health workers are expected to further optimize EIBF implementation process on all types of delivery so that EIBF success rate may increase and IMR can be reduced.
Keywords: type of delivery, the success of EIBF
* Program Studi S1 Kebidanan,  FK UB
** Jurusan Ilmu Keperawatan, FK UB
 E-mail: rismaina.putri@gmail.com

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  masih menjadi  isu  kesehatan  dunia  karena  AKB merupakan  salah  satu  indikator  penentu derajat kesehatan dan tingkat kesejahteraan masyarakat suatu negara. AKB di Indonesia masih  terbilang  cukup  tinggi  dibanding dengan negara-negara tetangga di kawasan Association  of  Southeast  Asian  Nations (ASEAN). 1 Perhatian  terhadap  upaya penurunan Angka Kematian Neonatal (AKN) (0-28 hari) menjadi penting karena kematian neonatal  memberi  kontribusi  terhadap  59% kematian bayi. 2
Menurut  data  dari  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  (2012),  jumlah  AKB relatif sangat kecil yaitu 28,31 kematian bayi per  1000  kelahiran  hidup,  di  bawah  AKB Nasional  (sebesar  32  kematian/1000 kelahiran hidup). 3 Akan tetapi di Kabupaten Pasuruan  pada  tahun  2012  tercatat  51,07 kematian  bayi  per  1000  kelahiran  hidup, yang  artinya  AKB  di  Kabupaten  Pasuruan masih  berada  di  atas  AKB  Provinsi  Jawa Timur dan nasional.
Pertolongan  kesehatan  berpengaruh signifikan terhadap kematian bayi, terutama pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Jika pelayanan  kesehatan  tidak  diperbaiki  maka AKB  akan  terus  meningkat,  sehingga diperlukan peningkatan pelayanan kesehatan  untuk  mengendalikan  AKB. 4 Salah  satunya  dengan  melaksanakan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada Bayi Baru Lahir (BBL).
Pemerintah  Indonesia  mendukung kebijakan World Health Organization (WHO) dan United  Nations  International  Children’s Emergency Fund (UNICEF) yang merekomendasikan  IMD  sebagai  tindakan “penyelamatan  kehidupan”,  karena  IMD dapat  menyelamatkan  22%  dari  bayi  yang meninggal  sebelum  usia  satu  bulan. 5 IMD adalah proses bayi menyusu segera setelah dilahirkan,  yaitu  bayi  dibiarkan  mencari
puting susu ibunya sendiri (tidak disodorkan ke puting susu). 6
Pada Info Datin (2014) disebutkan hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2010-  2013  yaitu  cakupan  IMD  nasional sebesar  34,5%  dan  terdapat  18  provinsi yang cakupannya di bawah angka nasional, termasuk Provinsi Jawa Timur yaitu sebesar 33,3%. 7 Pencapaian  pelaksanaan  IMD berkaitan  pada  jenis  persalinan  yang dilakukan.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kaligis et  al. (2015),  menunjukkan  di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado untuk pelaksanaan  IMD  masih  terbatas  pada  bayi yang  lahir  normal  per  vaginam.  Sementara itu,  keberhasilan  IMD  sendiri  sangat berkaitan  dengan  banyaknya  jumlah pelaksanaan IMD. 8
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012,  bagian kedua  tentang  IMD  Pasal  9  Ayat  1 menyatakan  “Tenaga  kesehatan  dan penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan  wajib  melakukan  IMD  terhadap BBL  kepada  ibunya  paling  singkat  selama
1  jam”,  dan  dalam  Peraturan  Daerah Kabupaten  Pasuruan  BAB  V  tentang  ASI dan  Imunisasi  Pasal  7  berisi  “Setiap  ibu melahirkan wajib memberikan IMD dan ASI eksklusif  sekurang-kurangnya  selama enam  (6)  bulan  tanpa  diselingi  makanan tambahan”.  Pada  peraturan  tersebut  jelas menyatakan  bahwa  semua  bayi  yang dilahirkan  baik  dengan  persalinan  normal per  vaginam  maupun  dengan  persalinan per abdominam wajib diberikan kesempatan  untuk  dilakukan  IMD.  Hal  ini dengan  ketentuan  ibu  dan  bayi  tidak memiliki  indikasi medis  tertentu  yang  tidak memungkinkan untuk dilakukan IMD sesuai dengan  ketentuan  yang  diberikan  oleh dokter atau tenaga kesehatan lain jika tidak ada  dokter  di  daerah  tersebut,  sesuai dengan  ketentuan  peraturan  perundang- undangan  tentang  ASI  eksklusif  dan  IMD. namun pada kenyatanya IMD lebih banyak
dilakukan  pada  persalinan  normal  per vaginam  dari  pada  persalinan  per abdominam  seperti  pada  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Virarisca et  al. (2010). 9,10 Pelaksanaan IMD dalam proses persalinan  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  belum  tentu  menuju  pada keberhasilan  IMD  karena  IMD  bisa dikatakan  berhasil  jika  semua  langkah- langkah  dan  prinsip  pelaksanaan  IMD dilakukan.
RSUD  Bangil  telah  memiliki  kebijakan bahwa  IMD  dilakukan  pada  semua  jenis persalinan.  Hal  ini  tertulis  dalam  Pedoman Pelayanan Peraturan Direktur RSUD Bangil Kabupaten  Pasuruan  No  63  Tahun  2016 tentang  Pedoman  Pelayanan  Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) yang salah satu ruang lingkupnya adalah  IMD  dan  Rawat  Gabung  (RG). Namun,  pelaksanaan  IMD  di  RSUD  Bangil
Kabupaten  Pasuruan  masih  kurang maksimal.  Pada  bulan  Januari-Juni  2016 tercatat  hanya  60%  persalinan  yang dilakukan IMD dari total seluruh persalinan, 40%  sisanya  tidak  dilakukan  IMD dikarenakan  ada  sebagian  yang  termasuk dalam kontraindikasi IMD. Namun, sebagian lagi karena di RSUD Bangil tidak dilakukan RG  sehingga  bayi  tidak  mempunyai kesempatan untuk dilakukan IMD.
Studi  pendahuluan  ini  menunjukkan bahwa  masyarakat  di  Kabupaten  Pasuruan banyak  yang  tidak  mengerti  tentang  IMD karena  kurangnya  informasi  mengenai  IMD kepada ibu hamil. Oleh karena itu, dilakukan penelitian tentang hubungan jenis persalinan  terhadap  keberhasilan  IMD  di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan.

## Bahan dan Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah observasi analitik dengan pendekatan cross  sectional .  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah insidental sampling . Dalam penelitian ini menggunakan  sampel  sebanyak  60  orang ibu nifas yang berada di RSUD Bangil yang memenuhi kriteria inklusi. Alat yang dipakai untuk  melihat  variabel  jenis  persalinan menggunakan  rekam  medis,  sedangkan pengukuran  variabel  keberhasilan  IMD menggunakan  kuesioner  yang  berpedoman pada  panduan  kegiatan  belajar  bersama masyarakat tentang IMD dan ASI eksklusif 6 bulan  dari  Depkes  RI  (2008).  Pada kuesioner  terdapat  1  pertanyaan  sebagai data  penunjang  dan  9  pertanyaan  tentang pelaksanaan  IMD.  Peneliti  mendampingi responden  pada  saat  pengisian  kuesioner. Teknik  analisis  data  menggunakan  uji statistik chi-square dengan derajat kepercayaan  95%  dan  toleransi  kesalahan
5%  (α  =  0,05).  Hasil  penelitian    bermakna bila nilai p < 0,05.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  pada  Tabel  1 diketahui  bahwa  dari  60  responden  yang diteliti  sebagian  besar  berusia  antara  20-35 tahun yaitu sebanyak 44 responden (73,3%). Pada usia 20-35 tahun termasuk dalam usia reproduksi sehat.

## Tabel 1. Ditribusi responden berdasarkan usia
Usia (tahun) Jumlah (responden) Persentase (%) ˂ 20 6 10 20-35 44 73.3 ˃ 35 10 16,7 Total 60 100 Pada  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa dari  60  responden  yang  diteliti  sebagian besar  berpendidikan  terakhir  SD,  yaitu sebanyak 33 responden (55%). Berdasarkan jenjang  pendidikan  di  Indonesia,  pendidikan SD  termasuk  dalam  tingkat  pendidikan dasar. Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan pendidikan Pendidikan Jumlah (responden) Persentase(%) SD 33 55 SMP/MTs 15 25 SMA/MA 7 11,7 Perguruan Tinggi 3 5 Lain-lain 2 3,3 Total 60 100 Pada  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa dari  60  responden  yang  diteliti  sebagian besar  pekerjaannya  adalah  Ibu  Rumah Tangga (IRT), yaitu sebanyak 45 responden (75%).  Pada  kategori  pekerjaan,  IRT diasumsikan  tidak  memiliki  pekerjaan  dan implikasinya  tidak  memiliki  penghasilan sendiri. Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan pekerjaan Pekerjaan Jumlah (responden) Persentase (%) IRT 45 75 Swasta/Wiraswasta 5 8,3 PNS/Guru 2 3,3 Tani 8 13,4 Total 60 100 Berdasarkan  data  yang  disajikan dalam  Tabel  4  diketahui  bahwa  dari  60 responden  yang  diteliti  terdapat  30 responden  (50%)  yang  melahirkan  secara per  vaginam,  dan  terdapat  30  responden (50%)  yang  melahirkan  secara  per abdominam.  Jumlah  responden  masing- masing  jenis  persalinan  diambil  sama banyak. Tabel 4. Distribusi jenis persalinan Jenis Persalinan Jumlah (responden) Persentase (%) Per Vaginam 30 50 Per Abdominam 30 50 Total 60 100
Pada  Tabel  5  dapat  diketahui  bahwa dari  60  responden  yang  diteliti  sebagian besar  IMD  yang  dilakukan  tidak  berhasil, yaitu  sebanyak  32  responden  (53,3%).  Hal ini  dapat  disimpulkan  bahwa  keberhasilan IMD masih rendah. Tabel 5. Distribusi keberhasilan IMD Keberhasilan IMD Jumlah (responden) Persentase(%) Berhasil 28 46,7 Tidak berhasil 32 53,3 Total 60 100 Berdasarkan data yang disajikan dalam Tabel  6  dapat  diketahui  bahwa  dari  30 responden  yang  melakukan  persalinan  per vaginam  terdapat  22  responden  (36,7%) yang  berhasil  melakukan  IMD,  sedangkan untuk  30  responden  yang  melakukan persalinan per abdominam hanya terdapat 6 responden  (10%)  yang  berhasil  melakukan IMD.  Dari  total  60  responden  yang  diteliti sebagian  besar  responden  tidak  berhasil melakukan  IMD,  yaitu  sebanyak  32 responden  (53,3%)  Berdasarkan  hasil analisis dengan uji chi- square diperoleh nilai signifikansi  0,000  ( p ˂ 0,05).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara jenis persalinan terhadap keberhasilan IMD.
Tabel 6. Analisis  statistik  jenis persalinan terhadap keberhasilan IMD

## Pembahasan

## Jenis Persalinan
Jenis  persalinan  dibagi  menjadi  dua kategori,  yaitu  persalinan  per  vaginam  dan persalinan per abdominam. Pada persalinan per  vaginam  terdapat  tiga  macam persalinan,  yaitu  persalinan  normal, persalinan  ekstraksi  vakum,  dan  persalinan ekstraksi  forseps.  Pada  persalinan  per abdominam terdapat satu macam persalinan, yaitu persalinan Sectio Caesarea (SC). Pada  penelitian  ini  jumlah  responden setiap  jenis  persalinan  diambil  dengan jumlah yang sama dengan tujuan agar data yang diperoleh dapat diketahui
hubungannya.  Seperti  yang  dijelaskan  oleh Sugiyono (2014), ukuran sampel yang layak dalam  penelitian  adalah  antara  30  sampai dengan  500,  dan  bila  sampel  dibagi  dalam kategori maka jumlah anggota sampel setiap kategori minimal 30. 11
Persalinan  adalah  suatu  proses pengeluaran  hasil  konsepsi  (janin  dan plasenta)  yang  dapat  hidup  ke  dunia  luar, dari  rahim  melalui  jalan  lahir  atau  dengan jalan  lain.  Jenis  persalinan  per  vaginam
sendiri  dibagi  menjadi  dua  yaitu,  persalinan tanpa  bantuan  alat  (persalinan  normal)  dan persalinan  dengan  bantuan  alat  seperti ekstraksi  vakum  dan  ektraksi  forseps, sedangkan  persalinan  per  abdominam  yaitu persalinan sectio  caesarea.
12 Berdasarkan hasil penelitian didapatkan semua responden  dengan  persalinan  per  vaginam, tidak  ada  responden  yang  melahirkan dengan bantuan alat seperti ekstraksi vakum atau ekstraksi forseps. Sesuai dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kaligis et  al. (2015),  bahwa  jumlah  persalinan  per vaginam  dengan  bantuan  alat  seperti ekstraksi  vakum  dan  ekstraksi  forseps semakin  menurun  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Jumlah  persalinan ekstraksi  vakum  menurun  dari  132  kasus pada  tahun  2014  menjadi  18  kasus  pada tahun  2015,  jumlah  persalinan  ekstraksi forseps  juga  menurun  dari  2  kasus  pada tahun  2014  menjadi  1  kasus  pada  tahun 2015. 8
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  di  RSUD  Bangil Kabupaten  Pasuruan  pada  bulan  Juli  2016 dengan  melihat  jumlah  kasus  persalinan  di RSUD  Bangil  selama  tahun  2015  melalui rekam  medik  dapat  diketahui  bahwa  tidak ada    kasus  persalinan  ekstraksi  forseps selama  tahun  2015,  sedangkan  untuk persalinan  ekstraksi  vakum  hanya  tercatat 18  kasus  selama  tahun  2015.  Jumlah persalinan  dengan  frekuensi  tertinggi  yaitu persalinan  per  abdominam  (operasi SC ) sebanyak  1613  kasus  selama  tahun  2015. Sementara  itu,  untuk  persalinan  normal tercatat  sebanyak  903  kasus  selama  tahun 2015.
Kesimpulan  dari  penjelasan  tersebut adalah  jumlah  responden  pada  masing- masing  kategori  jenis  persalinan  diambil sama  banyak  agar  data  yang  diperoleh dapat  diketahui  hubungannya.  Data  yang didapat  pada  jenis  persalinan  per  vaginam hanya  terdapat  satu  macam  persalinan
yaitu, persalinan normal.

## Keberhasilan IMD
Hasil penelitian mengenai keberhasilan IMD pada penelitian ini menunjukkan bahwa angka  keberhasilan  IMD  lebih  kecil dibanding  dengan  angka  kegagalan  IMD. Adanya  kegagalan  IMD  tersebut  bisa disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yang menyebabkan  proses  pelaksanaan  IMD tidak  sesuai  standar.  Meskipun  IMD  telah terlaksana,  belum  tentu  bisa  dikatakan berhasil karena  prisip-prinsip dan  beberapa tahapan IMD tidak dilaksanakan.
Inisiasi  menyusu  dini  adalah  segera setelah  dilahirkan,  bayi  diletakkan  di  dada atau  perut  atas  ibu  selama  paling  sedikit satu  jam  untuk  memberi  kesempatan  pada bayi untuk mancari dan menemukan puting ibunya. 13 Menyusui  satu  jam  pertama kehidupan yang diawali dengan kontak kulit antara  ibu  dan  bayi  dinyatakan  sebagai indikator  global. 6 Oleh  karena  itu,  IMD dikatakan berhasil jika semua tahapan IMD dilakukan yaitu, mulai dari bayi diletakkan di dada  atau  perut  atas  ibu  sampai  bayi  bisa menemukan puting ibu dengan catatan kulit bayi  harus  menempel  langsung  ke  kulit  ibu dan mulut bayi tidak disodorkan langsung ke puting ibu.
Salah  satu  faktor  yang  mempegaruhi keberhasilan  IMD  adalah  jenis  persalinan. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Novianti  (2015),  yang menyatakan bahwa faktor yang mendukung keberhasilan  IMD  adalah  proses persalinan yang  aman  bagi  ibu  dan  bayi  serta  kondisi ibu  dan  bayi  pasca  persalinan. 14 Hasil penelitian yang dilakukan oleh Arifah (2009) di  RSI  Sultan  Agung  Semarang  juga menunjukkan  bahwa  angka  keberhasilan IMD  lebih  rendah  dibanding  dengan  angka ketidak    berhasilan  IMD.  Dari  total  48 responden  yang  berhasil  melakukan  IMD hanya  22  responden  (45,8%),  sedangkang yang  tidak  berhasil  melakukan  IMD
sebanyak 26 responden (54,2%). 15
Kesimpulan  dari  penjelasan  tersebut adalah  angka  keberhasilan  IMD  lebih rendah  dibandingkan  dengan  angka ketidak berhasilan IMD.

## Hubungan  Jenis  Persalinan  terhadap Keberhasilan IMD
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  jenis persalinan  terhadap  keberhasilan  IMD menggunakan  uji chi  square dengan  nilai signifikansi  p ˂ 0,05. Pada  persalinan  per vaginam tidak semua persalinan mengalami  keberhasilan  dalam  proses pelaksanaan  IMD,  akan  tetapi  didapatkan juga  beberapa  responden  yang  mengalami kegagalan dalam proses pelaksanaan IMD. Begitu  pula  pada  persalinan  per abdominam,  tidak  semua  persalinan  per abdominam  akan  mengalami  kegagalan dalam proses pelaksanaan IMD, tetapi ada beberapa  responden  yang  mengalami keberhasilan  dalam  proses  pelaksanaan IMD.  Sehingga  dapat  dilihat  bahwa meskipun  jumlah  masing-masing  jenis persalinan sama banyak akan tetapi angka keberhasilan  IMD  lebih  kecil  dibanding dengan angka ketidak berhasilan IMD. Pada  dasarnya  IMD  tetap  dapat dilaksanakan pada semua proses persalinan,  kecuali  atas  indikasi  medis tertentu  yang  ditetapkan  atau  diputuskan oleh  tim  dokter  pada  saat  persalinan berlangsung. 16 Proses  persalinan  yang dilakukan  akan  berpengaruh  terhadap kondisi  ibu  dan  bayi  pasca  persalinan, misalnya  pada  persalinan  normal  ibu  akan lebih  merasa  lelah  karena  harus  melalui proses  kontraksi  yang  panjang  dan melelahkan, sedangkan pada persalinan SC ibu  akan  merasa  mengantuk  sebagai  efek dari  obat  bius,  bahkan  ada  juga  ibu  yang harus dibius secara total (tidak sadarkan diri saat  proses  SC  berlangsung). 17 Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Virarisca et  al.
(2010)  yang  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  metode persalinan  dengan  IMD  (RR=4,9;  95% CI=2,16- 11,31). 10
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa keberhasilan IMD banyak ditemukan pada  persalinan  per  vaginam  dari  pada persalinan  per  abdminam.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Arifah (2009), yaitu jumlah keberhasilan IMD lebih  banyak  terjadi  pada  persalinan  per vaginam  sebanyak  21  responden  (87,5%) dari 24 responden yang diteliti.  Sementara pada  persalinan  per  abdominam  jumlah keberhasilan  IMD  sangat    kecil  hanya  1 responden (4,2%). 15
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Virarisca et  al. (2010)
ditemukan  bahwa  proporsi  IMD  lebih  besar pada  wanita  yang  melahirkan  dengan metode persalinan per vaginam dibandingkan  wanita  yang  melahirkan dengan  metode  persalinan  SC,  yaitu  IMD lebih  besar  4,9  kali  pada  wanita  yang melahirkan  dengan  metode  persalinan  per vaginam. 10
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pérez- Ríos et  al. (2008)  menyatakan  bahwa persalinan SC merupakan salah satu faktor penghambat  bagi  ibu  untuk  melakukan IMD. 17
Pelaksanaan IMD pada persalinan per vaginam  kebanyakan  telah  sesuai  dengan tahapan  dan  prinsip  yang  telah  ditentukan. Proses pelaksanaan IMD pada penelitian ini diawali dengan persentuhan kulit antara ibu dan  bayi  yaitu  pada  proses  ini  bayi diletakkan di atas dada/perut atas ibu untuk diberikan  kesempatan  mencari  puting  susu ibu, bayi dibiarkan sampai bisa menemukan puting  susu  ibu  dan  berhasil  menyusu. Proses  ini  biasanya  berlangsung  selama satu  jam.  Hal  ini  sesuai  dengan  pedoman Depkes RI (2008) bahwa menyusu satu jam pertama  kehidupan  atau  IMD  dilakukan melalui  beberapa  tahap  mulai  dari
persentuhan  kulit  antara  ibu  dan  bayi sampai  bayi  bisa  menemukan  puting  susu ibu dan berhasil menyusu. 6
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang ketidak berhasilan IMD pada persalinan SC terdapat  20  responden  (83%)  dari  total  24 responden  yang  menjawab  “tidak”  pada pertanyaan  tentang  tahapan  bayi  ketika menggerakkan  tubuhnya  untuk  mencari puting  ibu  sampai  bayi  bisa  menemukan puting  ibu  dan  menyusu.  Jadi  dapat disimpulkan  bahwa  bayi  kurang  aktif bergerak  saat  proses  IMD  sehingga mengakibatkan  IMD  tidak  berhasil.  Hal tersebut  sesuai  dengan  yang  dikemukakan oleh  Roesli  (2008)  bahwa  kondisi pembiusan  atau  anastesi  pada  ibu  dalam proses  persalinan  juga  akan  berpengaruh kepada bayi pasca dilahirkan, salah satunya bayi  akan  merasa  mengantuk  dan  menjadi lebih pasif. 16
Selain  itu,  adanya  pengertian  yang salah  dalam  proses  pelaksanaan  IMD sehingga ada beberapa tahapan dan prinsip yang  tidak  terlaksana  dan  mengakibatkan IMD tidak berhasil. Padahal banyak manfaat yang  didapatkan  bagi  ibu  dan  bayinya  jika IMD  terlaksana  dengan  benar.  Pada  saat kontak kulit,  ibu  bisa  menghangatkan  tubuh bayi  sehingga  menurunkan  risiko  kematian karena hypothermia .  Pada  saat  bayi bergerak  mencari  puting  ibu,  bayi  akan memperoleh  bakteri  tidak  berbahaya  yang terdapat pada kulit ibu sehingga menjadikan bayi  lebih  kebal.  Pada  saat  bayi  berhasil menyusu untuk  pertama kalinya, bayi akan mendapatkan kolostrum  yang  penting untuk kelangsungan  hidupnya,  hisapan  bayi  pada puting ibu akan merangsang kontraksi pada uterus sehingga bisa membantu pengeluaran  plasenta  dan  mengurangi perdarahan  ibu.  Selain  itu,  hisapan  bayi akan  mempercepat  keluarnya  air  susu  ibu
(ASI) sehingga akan lebih berhasil menyusu ASI  secara  eksklusif  dan  mempertahankan menyusui.
6
Dalam penelitian ini beberapa tahapan yang sering tidak dilakukan dan tidak sesuai dengan  prinsip  pelaksanaan  IMD  adalah mengenai  kurangnya  persentuhan  kulit  ibu dengan  kulit  bayi  pada  saat  mencari  puting susu ibu, akan tetapi mulut bayi disodorkan langsung  ke  puting  susu  ibu  atau  bayi dibantu menemukan puting susu ibu. Hal ini dikarenakan  persepsi  petugas  yang  tidak sama  sehingga  terjadi  kesalahan  dalam pelaksanaan  IMD.  Dalam  penelitian  ini penyebab kegagalan IMD yang dikarenakan prinsip  yang  salah  dalam  pelasanaan  IMD terdapat  7  responden  (22%)  dari  total  32 responden  yang  gagal  melaksanakan  IMD. Hal  tersebut  sesuai  dengan  Roesli  (2008) yang  mengatakan  IMD  sebenarnya  sudah dilaksanakan di Indonesia, tetapi pelaksanaannya  belum  tepat.  Ada  empat kesalahan  dalam  pelaksanaan  IMD. Pertama,  bayi  baru  lahir  biasanya  sudah dibungkus  sebelum  diletakkan  di  dada  ibu akibatnya  tidak  terjadi  kontak  kulit.  Kedua, bayi  bukan  menyusu  melainkan  disusui. Ketiga,  memaksakan  bayi  untuk  menyusu sebelum dia siap. Keempat, bayi dipisahkan dari  ibunya  untuk  dibawa  ke  ruang pemulihan untuk tindakan lanjut. 16 Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa keberhasilan  IMD banyak terjadi pada jenis persalinan  per  vaginam  dibanding  dengan persalinan per abdominam.

## Kesimpulan
Kesimpulan dari penelitian ini  adalah: 1. Angka  keberhasilan  IMD  di  RSUD Bangil  Kabupaten  Pasuruan  lebih rendah  dibanding  dengan  angka ketidak berhasilan IMD.
2. Hubungan  jenis  persalinan  terhadap keberhsilan  IMD  di  RSUD  Bangil Kabupaten  Pasuruan  menunjukkan bahwa  angka  keberhasilan  IMD tertinggi  terdapat  pada  persalinan  per vaginam  dan  angka  terendah  terdapat

## pada persalinan perabdominam.

## Saran
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah sebagai berikut:
1. Bagi peneliti Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui hubungan jenis persalinan  terhadap  keberhasilan  IMD, dengan  cara  menambahkan  instrumen penelitian  berupa  observasi  dan/atau wawancara.
2. Bagi institusi terkait
Diharapkan  dengan  adanya  hasil penelitian  ini  para  tenaga  kesehatan  bisa menyamakan  persepsi  tentang  IMD, khususnya  tentang  prosedur  pelaksanaan IMD  yang  benar  agar  angka  keberhasilan IMD  semakin  meningkat.  Salah  satu  cara yaitu  mengadakan  pelatihan  mengenai pelaksanaan  IMD  yang  benar.  Selain  itu, diharapkan  bisa  menjadikan  landasan pembuatan  Standar  Operasional  Prosedur (SOP) baru mengenai IMD pada persalinan per abdominam.
3. Bagi Masyarakat Diharapkan  para  ibu  hamil  terutama ibu hamil trimester 3 beserta keluarga agar terus  menggali  informasi  mengenai pentingnya IMD bagi ibu dan bayi. Dengan demikian  proses  pelaksanaan  IMD  akan semakin  mudah  dilakukan  dan  angka keberhasilnnya akan semakin meningkat.

## Daftar Pustaka
1. UNFPA. Achieving  the  Millenium Development  Goals:  Population  and Reproductive Health as Critical Determinants–Population and Development  Strategies .    Nomor  10. New York: UNFPA. 2003. 2. Profil  Kesehatan  RI.  Kesehatan Keluarga. 2014. Hlm 86-107.
3. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.
Situasi  Derajat  Kesehatan.  2012.  Hlm 10-13. 4. Sulistyawati E, Asmi SAB, Arini M, Dewi A.  Evaluasi  Pelayanan  Kesehatan, Perilaku Masyarakat, dan Lingkungan di Wilayah  dengan  Angka  Kematian  Bayi
(AKB)  Tinggi. Mutiara  Medika. 2009; 9(2):01-12.
5. UNICEF  Indonesia.  Ringkasan  Kajian Kesehatan Ibu dan Anak . 2012. 6. Depkes  RI. Paket  Modul  Kegiatan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dan  ASI Eksklusif  6  Bulan:  Panduan  Kegiatan
Belajar  Bersama  Masyarakat. Jakarta:
Depkes RI. 2008. 7. Kemenkes  RI. Infodatin:  Situasi  dan Analisis  ASI  Eksklusif .  Jakarta.    2014.
Hlm 2-3. 8. Kaligis  VR,  Sondakh  JM,  Wantania  JJ. Data  Pelayanan  Obstetri  Neonatal
Emergensi  Komprehensif  (PONEK)  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Periode Januari  2014-Juni  2015.  Skripsi.  Tidak diterbitkan. Manado: Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi. 2015. 9. Peraturan  Daerah  (Perda)  Kabupaten
Pasuruan Nomor 2 Tahun 2009 Tentang Kesehatan  Ibu,  Bayi  Baru  Lahir  dan Anak (KIBBLA). Pasuruan. 2009.
10. Virarisca S, Dasuki D, dan Sofoewan S . Metode  Persalinan  dan  Hubungannya dengan  Inisiasi  Menyusu  Dini  di  RSUP Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Jurnal  Gizi Klinik Indonesia. 2010; 7(2):92-98.
11. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif,
Kualitatif, dan R & D. Bandung: Alfabeta.
2014.
12. Mochtar  R. Sinopsis  Obstetri:  Obstetri Operatif,  Obstetri  Sosial. Edisi  ke-3.
Jakarta: EGC.  2011.
13. Prawirohardjo  S. Ilmu  Kebidanan. Edisi ke-4. Cetakan  Pertama.  Jakarta:  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2008. 14. Novianti M. Faktor Pendukung Keberhasilan  Praktik  Inisiasi  Menyusu
Dini di RS Swasta dan RS Pemerintah di Jakarta. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi .
2015; 6(1):31-44. 15. Arifah IN. Perbedaan Waktu Keberhasilan  Inisiasi  Menyusu  Dini Antara  Persalinan  Normal  dengan Caesar  di  Ruang  An-Nisa  RSI  Sultan Agung  Semarang.  Skripsi.  Tidak Diterbitkan. Semarang: Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro. 2009.
16. Roesli U. Panduan Inisiasi Menyusu Dini Plus  ASI  Eksklusif .  Jakarta:  Pustaka
Bunda. 2008.
17. Pérez-Ríos N, Ramos-Valencia G, Ortiz AP. Caesarean Delivery as a Barrier for Breastfeeding  Initation:  The  Puerto Rican  Experience. J  Hum  Lact. 2008; 24:293.