Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.

## PENDAHULUAN
Masa remaja adalah suatu masa dalam siklus kehidupan manusia dimana terjadi beberapa perubahan  diantaranya  perubahan  fisik,  sosial  dan psikologis  yang  dapat  memicu  terjadinya  perubahan perilaku makan 1 . Masa depan bangsa bergantung pada remaja yang memiliki kecerdasan dan kesehatan yang optimal.  Beberapa  gangguan  kesehatan  yang  biasa terjadi  pada  remaja  seperti  status  gizi  tidak  normal, kadar  hemoglobin  rendah,  dan  gangguan  psikososial 2 . Remaja  putri  sangat  rentan  mengidap  anemia  karena pada  masa  ini  terjadi  penambahan  berat  badan, pertumbuhan  yang  cepat  dan  peningkatan  volume darah,  remaja  putri  juga  mengalami  menstruasi. Pertumbuhan  pada  remaja  putri  terjadi  lebih  awal dibandingkan pada remaja putra.
Remaja  yang  menderita  anemia  akan memengaruhi kemampuan belajar, fungsi kognitif dan status  kesehatan.  Anemia  yang  terjadi  pada  remaja putri  tidak  hanya  mempengaruhi  status  kesehatan sekarang,  tetapi  juga  memiliki  efek  buruk  di  masa mendatang.  Apabila  kondisi  anemia  tidak  diperbaiki hingga akhirnya kelak remaja putri tersebut dewasa dan memiliki  anak,  maka  akan  berisiko  melahirkan  bayi prematur, terjadi praturitas dan kematian pada bayi 3 . Data  dari  Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO) tahun  2015 4 menyebutkan  bahwa  terdapat  2  milyar penduduk dunia menderita anemia atau lebih dari 30% populasi  penduduk  dunia.  Prevalensi  anemia  di  Asia Timur  dan  Tenggara  tahun  2011  untuk  usia  <5  tahun 25%,  wanita  usia  subur  15-49  tahun  sebesar  21%  dan ibu hamil usia 15-49 tahun sebesar 25% 5 . Menurut data

## Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri
The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls
Suci Amalia 1 *, Sri Anna Marliyati 2 , Mira Dewi 2 , Dwinita Wikan Utami 3
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik, Purwakarta, Indonesia
2 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, IPB University, Bogor, Indonesia
3 Badan Riset Inovasi Nasional, Bogor, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 13-06-2021
Accepted: 11-02-2022 Published online: 03-03-2023
*Koresponden: Suci Amalia suciholl@gmail.com

## DOI:
10.20473/amnt.v7i1.2023.54- 62
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: PHBS, Hemoglobin, Feritin serum, Remaja putri

## ABSTRAK
Latar Belakang: Perilaku hidup bersih dan sehat yang tidak diterapkan dengan baik akan menimbulkan  berbagai  penyakit  infeksi  yang  memicu  terjadinya  anemia.  Pondok pesantren  memiliki  peran  yang  besar  dalam  menanamkan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat bagi para siswa.
Tujuan: Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat dengan hemoglobin dan feritin serum. Hemoglobin dan feritin serum merupakan indikator untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi.
Metode: Desain penelitian adalah cross sectional yang dilaksanakan pada bulan Januari – Februari 2021 di Pondok Pesantren Al Falak Bogor dan subjek terpilih secara purposive sebanyak 45 subjek dengan kriteria inklusi yaitu siswi berusia 12-20 tahun, dalam kondisi sehat,  serta  berada  di  asrama  selama  masa  penelitian,  sedangkan  kriteria  ekslusinya adalah tidak  berada di asrama selama lebih dari 2 minggu. Data status anemia subjek diperoleh  melalui  pengukuran  kadar  hemoglobin  dan  feritin  serum.  Analisis  kadar hemoglobin (Hb) dengan metode Cyanmethemoglobin sementara analisis kadar feritin pada  sampel  serum  dengan  metode  Chemiluminescent  Micropartical  Immunoassay (CMIA). Analisis korelasi antara variabel tergantung yaitu hemoglobin dan feritin serum dan variabel bebas yaitu perilaku hidup bersih dan sehat.
Hasil: Berdasarkan  nilai  hemoglobin  sebanyak  37,8%  subjek  mengalami  anemia sementara berdasarkan nilai feritin serum sebanyak 51,1% subjek memiliki status besi rendah.  Perilaku  terkait  kebersihan  pribadi,  perilaku  terkait  cuci  tangan  dan  perilaku terkait kebersihan tempat tinggal subjek tergolong  baik berturut-turut  sebesar 55,6%, 57,8% dan 44,4%. Terdapat hubungan antara perilaku terkait kebersihan pribadi dengan hemoglobin (p=0,042) (r=0,305) dan feritin serum (p=0,036) (r=0,313). Kesimpulan: Kebersihan  pribadi  berhubungan  dengan  hemoglobin  dan  feritin  serum pada remaja putri dikarenakan kemampuan remaja putri dalam menjaga perilaku hidup bersih dan sehat di Pondok pesantren.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 6 persentase  anemia  sebesar  27,2%  di  derita  oleh perempuan  dan  20,3%  di  derita  oleh  laki-laki  dengan banyaknya  pengidap  anemia  pada  15-24  tahun berjumlah 32%.
Defisiensi  zat  besi  merupakan  penyebab terjadinya anemia yang ditandai dengan kadar ferritin serum  dan  hemoglobin  yang  rendah 7 .  Kadar  feritin kurang  dari  30  µg/mL  merupakan  indikasi  dari rendahnya  zat  besi  dalam  tubuh.  Kadar  feritin  dapat meningkat  selama  peradangan.  Sementara  kadar hemoglobin kurang dari 13,0 g/dL pada laki-laki, kurang dari  12,0  g/dL  pada  perempuan,  dan  kurang  dari  11,0 g/dL  pada  ibu  hamil  dapat  menjadi  indikasi terjadinya anemia 8 . Peranan pondok pesantren dalam menerapkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  kepada para  siswa  sangat  besar  dan  penting  karena  sebagian besar  waktu  mereka  dihabiskan  di  dalam  pondok pesantren. Perilaku hidup bersih dan sehat merupakan salah  satu  upaya  agar  tubuh  tetap  sehat,  mencegah penyakit,  menciptakan  dan  memelihara  lingkungan sehat serta mewujudkan pondok pesantren yang sehat dan  secara  aktif  berperan  dalam  meningkatkan kesehatan masyarakat sekitarnya 6 . Hasil penelitian Devi et  al. 2014  pada  anak  usia  10-15  tahun  di  India menemukan  hubungan  antara  anemia  dengan kebersihan pribadi (personal hygiene) 9 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Manna  dan Debidas (2017) kepada pekerja wanita di kebun teh di wilayah  Benggala Utara  menemukan  hubungan  yang signifikan  antara  kebersihan  pribadi  dengan  anemia. Para  pekerja  wanita  tersebut  tidak  terbiasa  mandi secara  teratur,  mencuci  tangan  sebelum  makan, menjaga  kebersihan  pakaian  dan  alas  kaki  serta membersihkan  rambut 10 .  Kejadian  anemia  diperparah dengan  adanya  infeksi  cacing  yang  disebabkan  oleh tidak  tersedianya  air  minum  yang  bersih.  Praktik kebersihan,  air  minum  bersih  dan  pemeliharaan kebersihan  memiliki  kontribusi  terhadap  pengurangan kejadian  anemia  karena  mengurangi  infeksi  yang disebabkan  oleh  parasit  (Baranwal et  al .  2014) 11 . Menjaga  kebersihan  pribadi  merupakan  bagian  yang tak  terpisahkan  dari  praktik  perilaku hidup  bersih  dan sehat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis hubungan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  dengan kadar  hemoglobin  dan  feritin  serum. Penelitian bertujuan untuk menganalisis hubungan perilaku hidup bersih dan sehat dengan hemoglobin dan feritin serum pada santri di Pondok Pesantren Al Falak Bogor.

## METODE
Data  dari  penelitian  ini  merupakan  bagian dari  data  baseline  penelitian  uji  efikasi  beras biofortifikasi  Fe  hasil  pemuliaan  molekuler  pada  siswi pondok  pesantren  oleh  Balai  Besar  Penelitian  dan Pengembangan Bioteknologi dan Sumber Daya Genetik, Balai Litbang Kementerian Pertanian. Desain penelitian adalah cross-sectional .  Tempat  pengambilan  data adalah  Pondok  Pesantren  Al  Falak  Bogor  yang dilaksanakan  pada  bulan  Januari – Februari  2021. Subjek yang merupakan siswi pondok pesantren dipilih apabila  memenuhi  kriteria  inklusi mencakup:  (1)  aktif
dalam kegiatan di pondok pesantren dan datang ketika dilakukan pemeriksaan darah; (2) sehat dan tidak sakit demam, diare, TBC, atau penyakit lain saat penelitian; (3)  bersedia  mengikuti  penelitian  dengan  mengisi informed  consent. Kriteria  eksklusi  adalah  (1)  sedang menstruasi  ketika  pemeriksaan  darah  dilakukan;  (2) tidak  berada  di  asrama  selama  lebih  dari  2 minggu. Subjek terpilih berjumlah 45 orang.
Variabel  yang  diteliti  adalah  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  (PHBS).  Perilaku  hidup  bersih  dan sehat  merupakan  pola  tingkah  laku  seseorang  dalam upaya  memperoleh  kesehatan  yang  dilakukan  secara sadar  dan  penuh  tanggung  jawab.  Praktik  PHBS  di lingkungan  sekolah  meliputi  menghindari  rokok  dan peredaran  obat-obatan  terlarang,  membiasakan  pola hidup  sehat,  tersedianya  toilet  dan  tempat  sampah yang memadai serta secara rutin membersihkan tempat penampungan  air  dari  jentik  nyamuk 12 .  PHBS  dalam penelitian ini dibagi menjadi tiga kriteria yaitu perilaku terkait kebersihan pribadi, perilaku terkait cuci tangan dan  perilaku  terkait  kebersihan  tempat  tinggal.  Data PHBS  diperoleh  dengan  menggunakan  kuesioner  yang diadaptasi  dari  penelitian  Syukri 13 .  Penilaian  PHBS dilakukan  berdasarkan  skor  degan  kisaran  1-5.  Skor  1 bila  responden  menjawab  tidak  pernah,  skor  2  untuk jawaban jarang, skor 3 untuk jawaban kadang-kadang, skor 4 untuk jawaban sering dan skor 5 untuk jawaban selalu.  Kategori  penilaian  PHBS  dibagi  menjadi  2  yaitu buruk bila nilai < median dan baik bila nilai ≥ median. Data  status  anemia  subjek  diperoleh  melalui pengukuran  kadar  hemoglobin  dan  feritin  serum.  Uji laboratorium  dilaksanakan  di  laboratorium  Prodia, Bogor. Nilai kadar hemoglobin dan feritin diperoleh dari sampel darah pembuluh vena di lengan (vena mediana cubiti  atau  vena  cephalica)  setelah  itu  darah disentrifugasi untuk memperoleh serum darah. Analisis kadar  hemoglobin  (Hb)  dilakukan  dengan  metode Cyanmethemoglobin. WHO menyebut bahwa pemeriksaan  kadar  Hb  menggunakan  metode Cyanmethemoglobin  merupakan  metode  yang  sangat akurat  dan  teliti  serta  disarankan  oleh International Committee for Standardiaztion in Hematology (ICHS) 14 . Prinsip metode Cyanmethemoglobin yaitu hemoglobin diubah  menjadi  hemoglobincyanide  yang  dilakukan secara kuantitatif menggunakan larutan pereaksi dalam waktu  3  menit  dan  warna  yang  terbentuk  diukur menggunakan  fotometer 15 .  Analisis  kadar  feritin  pada sampel  serum  dengan  metode  Chemiluminescent Microparticle  Immunoassay  (CMIA)  dilakukan  dalam dua tahap. Tahap pertama yaitu pencampuran sampel dan paramagnetic  microparticle yang  telah  dilapisi dengan  anti  feritin.  Feritin  yang  ada  di  dalam  sampel mengikat anti feritin yang melapisi microparticle . Tahap kedua  yaitu  lakukan  pencucian  kemudian  tambahkan dengan  anti  feritin  acridinium  labeled  conjugate. Setelah  itu,  di  dalam  campuran  reaksi  ditambahkan larutan pre-trigger dan trigger sehingga  menghasilkan reaksi chemilunescent yang diukur sebagai relative light units  (RLUs).  Jumlah  feritin  dalam  sampel  sebanding dengan RLUs yang di deteksi oleh sistem optic Architect.
Variabel  yang  dianalisis  yaitu  hubungan perilaku  terkait  kebersihan  pribadi  dengan  kadar hemoglobin  dan  feritin  serum,  hubungan  perilaku
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
terkait cuci tangan dengan kadar hemoglobin dan feritin serum  dan  hubungan  perilaku  terkait  kebersihan tempat  tinggal  dengan  kadar  hemoglobin  dan  feritin serum.  Analisis  statistik  menggunakan software SPSS versi  22  yaitu  melalui  uji  hubungan  Rank  Spearman dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Penelitian  ini  telah mendapat  persetujuan  dari  Komisi  Etik  Institut Pertanian  Bogor  dengan  nomor  335/IT3.KEPMSM- IPB/SK/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Demografi Subjek
Subjek  berjumlah  45  orang  (100%)  berjenis kelamin perempuan dan sebanyak 17 subjek mengalami anemia gizi besi. Umur subjek berada pada rentang 12- 20  tahun,  dengan  rata-rata  umur  15  tahun  2  bulan, terbagi  menjadi  tiga  kategori  yaitu  umur  12-15  tahun merupakan remaja awal ( early adolescence ), umur 15- 18 tahun remaja pertengahan ( middle adolescence ) dan umur  18-21  tahun  remaja  akhir  ( late  adolescence ) 16 . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar subjek  termasuk  dalam  kategori  remaja  awal  yaitu
sebesar 64,4%.

## Sebaran  Subjek  Berdasarkan  Kategori  Perilaku  Hidup Bersih dan Sehat
Nilai median dari perilaku terkait kebersihan pribadi  adalah  44.  Berdasarkan  hasil  analisis  univariat diperoleh sebanyak 25 subjek (55,6%) memiliki perilaku terkait  kebersihan  pribadi  yang  baik  dan  20  subjek (44,4%)  memiliki  perilaku  terkait  kebersihan  pribadi yang  buruk.  Nilai  median  dari  perilaku  terkait  cuci tangan  adalah  35.  Berdasarkan  hasil  analisis  univariat diperoleh sebanyak 26 subjek (57,8%) memiliki perilaku terkait  cuci  tangan  yang  baik  dan  19  subjek  (42,2%) memiliki perilaku terkait cuci tangan yang buruk. Nilai median dari perilaku terkait kebersihan tempat tinggal adalah 48. Berdasarkan hasil analisis univariat diperoleh sebanyak  20  subjek  (44,4%)  memiliki  perilaku  terkait kebersihan  tempat  tinggal  yang  baik  dan  25  subjek (55,6%)  memiliki  perilaku  terkait  kebersihan  tempat tinggal yang buruk. Data tersebut tersaji  pada Tabel 1 berikut.

## Tabel 1 . Sebaran subjek berdasarkan kategori perilaku terkait PHBS
Kategori Jumlah n % Perilaku Terkait Kebersihan Pribadi Baik (Skor ≥ median) 25 55,6 Buruk (Skor < median) 20 44,4 Jumlah 45 100 Nilai median 44 Perilaku Terkait Cuci Tangan Baik (Skor ≥ median) 26 57,8 Buruk (Skor < median) 19 42,2 Jumlah 45 100 Nilai median 35 Perilaku Terkait Kebersihan Tempat Tinggal Baik (Skor ≥ median) 20 44,4 Buruk (Skor < median) 25 55,6 Jumlah 45 100 Nilai median 48

## Sebaran Subjek berdasarkan Kebiasaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa jumlah subjek yang berperilaku baik terkait kebersihan pribadi  lebih  tinggi  daripada  jumlah  subjek  yang berperilaku buruk. Hal ini berkaitan dengan kesadaran subjek  yang  baik  untuk  memiliki  dan  menggunakan barang  milik  pribadi  seperti  alat  mandi,  pakaian  dan handuk.  Sebagian  besar  subjek  telah  memiliki kemampuan  untuk  memelihara  kebersihan  pribadi dengan  mandi  dan  membersihkan  gigi  secara  teratur setiap hari. Namun demikian masih banyak persentase subjek  yang  mempunyai  perilaku  terkait  kebersihan pribadi buruk, hal ini disebabkan karena kesadaran dan pengetahuan  terkait  kebersihan  pribadi  yang  masih rendah.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lalangpuling (2020) menunjukkan adanya hubungan antara perilaku hidup bersih dan sehat dengan kejadian infeksi cacing 17 . Sementara  itu,  hasil  penelitian  menemukan  bahwa infeksi cacing berhubungan dengan kejadian anemia 18 . Persepsi  remaja  terhadap  gaya  hidup  sehat
diantaranya  pola  makan  yang  baik,  aktivitas  fisik  yang teratur,  lingkungan  dan  sanitasi  yang  baik  serta kebersihan  pribadi 19 .  Sebagian  besar  siswi  Pondok Pesantren Al Falak memiliki perilaku terkait kebersihan pribadi yang baik, hal ini dapat mendukung gaya hidup sehat  di  kalangan  remaja.  Hasil  penelitian  Gabur et  al
(2017)  terhadap  anak  usia  sekolah  di  Malang menunjukkan  bahwa  kebersihan  pribadi  berhubungan dengan perilaku hidup bersih dan sehat 20 . Peningkatan kesehatan masyarakat dan risiko penyebaran penyakit menular  dapat  berkurang  dengan  penerapan praktik kebersihan  pribadi 21 .  Sementara  itu  Manna  dan Debidas  (2017)  menemukan  hubungan  antara kebersihan pribadi dengan anemia 10 . Kementerian Kesehatan tahun 2020
menyebutkan  bahwa  praktik  mencuci  tangan  dengan sabun yang dilakukan selama minimal 40-60 detik dan sesuai  prosedur  terbukti  efektif  dapat  membunuh kuman  penyebab  penyakit 22 .  Hasil  penelitian  ini menemukan  bahwa  jumlah  subjek  yang  berperilaku baik  terkait  cuci  tangan  lebih  tinggi  daripada  jumlah
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
subjek  yang berperilaku buruk. Hal ini berkaitan dengan sarana  mencuci  tangan  yang  telah  disediakan  oleh pondok  pesantren.  Sarana  mencuci  tangan  tersebut tersebar di dalam lingkungan pondok pesantren untuk mencegah  timbulnya  berbagai  penyakit  dan  menjaga kesehatan seluruh penghuni pondok pesantren.
Tangan yang terkontaminasi mikroorganisme berbahaya  yang  berasal  dari  permukaan  yang terkontaminasi  dapat  menjadi  penyebab  menularnya penyakit  ke  diri  sendiri  dan  orang  lain.  Bakteri,  virus, dan  parasit  penyebab  penyakit  dapat  dihilangkan dengan praktik mencuci tangan dengan sabun dan air 23 . Hasil penelitian  Alwis et al (2012) menemukan  bahwa jumlah  bakteri  di  tangan  meningkat  setelah penggunaan  toilet 24 .  Sementara  itu  penelitian  yang dilakukan oleh Manna dan
Debidas (2017) terhadap remaja perempuan dan  wanita  pekerja  di  Bengal  Utara  menunjukkan bahwa  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  salah  satunya yaitu  menjaga  kebersihan  pribadi  melalui  praktik mencuci  tangan  tidak  diterapkan  dengan  baik  dan ternyata  berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian  anemia  pada  wilayah  tersebut 10 .  Praktik mencuci  tangan  sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  pendidikan,  kondisi  sosial  ekonomi  dan akses terhadap media informasi (televisi) 25 .
Perilaku  terkait  kebersihan  tempat  tinggal khususnya  di  lingkungan  pondok  pesantren  menjadi begitu penting karena kebersihan tidak hanya tanggung jawab  pribadi  namun  juga  seluruh  penghuni  pondok
pesantren.  Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa jumlah subjek yang berperilaku baik terkait kebersihan tempat  tinggal  lebih  rendah  daripada  jumlah  subjek yang  berperilaku  buruk.  Hal  ini  berkaitan  dengan kepedulian  dan  kesadaran  siswi  untuk  menjaga kebersihan  sarana  dan  prasarana  pondok  pesantren secara  bersama-sama.  Kamar  tidur  yang  mereka tempati  memilki  luas  ±  4x6  m  dan  masing-  masing  di huni  oleh  13-18  siswi.  Siswi  seringkali  bergantian menggunakan  alas  tidur.  Jadwal  piket  untuk membersihkan  kamar  tidur,  jamban  dan  lingkungan pondok  pesantren  sudah  tersedia  namun  dalam pelaksanaannya hanya beberapa siswi yang melaksanakan  tugas  tersebut  dengan  bersungguh- sungguh dan penuh tanggung jawab.
Kepedulian diri, penjagaan, dan pengetahuan yang  baik  terkait  kebersihan  tempat  tinggal  atau lingkungan  akan  mewujudkan  lingkungan  yang  bersih. Lingkungan  yang  bersih  merupakan  indikator  perilaku kebersihan  yang  baik 25 .  Siswi  pondok  pesantren  perlu dibekali pengetahuan mengenai pentingnya berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  sehingga pelaksanaan  jadwal  piket  di  lingkungan  pondok pesantren dapat berjalan lebih optimal. Penelitian yang dilakukan  oleh  Ali et  al (2016)  menunjukkan  bahwa 30,8%  anak-anak  yang  berbagi  toilet  mengalami kecacingan  dan  memiliki  kadar  hemoglobin  yang rendah  (anemia) 26 .  Data  sebaran  subjek  berdasarkan kebiasaan perilaku hidup bersih dan sehat tersaji pada Tabel 2 berikut.
Tabel 2 . Sebaran subjek berdasarkan kebiasaan perilaku hidup bersih dan sehat
Pertanyaan Tidak pernah Jarang Kadang- kadang Sering Selalu n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Perilaku Terkait Kebersihan Pribadi Dalam satu hari mandi minimal dua kali 0 (0) 2 (4,4) 0 (0) 7 (15,6) 36(80) Gigi dan mulut dibersihkan menggunakan sikat gigi dan pasta gigi 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (11,1) 40(88,9) Menyikat gigi pada pagi dan malam hari sebelum tidur 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (13,3) 39(86,7) Sikat gigi tidak digunakan secara bergantian dengan teman 16 (35,6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 29(64,4) Kuku dipotong secara rutin 0 (0) 5 (11,1) 11(24,4) 5 (11,1) 24(53,3) Keramas secara teratur menggunakan sampo 0 (0) 1 (2,2) 4 (8,9) 6 (13,3) 34(75,6) Pakaian  tidak   digunakan   dengan   siswi   lain secara bergantian 8 (17,8) 6 (13,3) 7 (15,6) 1 (2,2) 23(51,1) Handuk  tidak   digunakan   dengan   siswi   lain secara bergantian 15 (33,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 30(66,7) Baju diganti setiap hari 0 (0) 2 (4,4) 8 (17,8) 6 (13,3) 29(64,4) Pakaian dalam diganti setiap hari 0 (0) 1 (2,2) 3 (6,7) 2 (4,4) 39(86,7) Perilaku Terkait Kebiasaan Cuci Tangan Tangan dicuci setelah buang air besar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (4,4) 43(95,6) Tangan dicuci setelah buang air kecil 0 (0) 0 (0) 2 (4,4) 1 (2,2) 42(93,3) Tangan dicuci menggunakan sabun ketika tangan kotor 0 (0) 0 (0) 3 (6,7) 7 (15,6) 35(77,8) Tangan  dicuci    dengan    sabun    sebelum memegang 0 (0) 3 (6,7) 2 (4,4) 11(24,4) 29(64,4)
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.

## makanan atau bahan makanan
Tangan dicuci sebelum makan 0 (0) 1(2,2) 1 (2,2) 7 (15,6) 36 (80) Tangan dicuci setelah makan 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (8,9) 41(91,1) Tangan dicuci dengan sabun setelah buang air besar 0 (0) 2 (4,4) 0 (0) 3 (6,7) 40(88,9) Perilaku Terkait Kebersihan Tempat Tinggal BAK di toilet 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) 3 (6,7) 41(91,1) BAB di toilet 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) 3 (6,7) 41(91,1) Toilet disiram setelah BAK 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 43(95,6) Toilet disiram setelah BAB 1 (2,2) 0 (0) 1 (2,2) 1 (2,2) 42(93,3) Lantai toilet disikat dan dibersihkan 1 (2,2) 1 (2,2) 23 (51,1) 3 (6,7) 15(33,3) Sampah tidak dibuang di toilet 7(15,6) 1 (2,2) 3 (6,7) 4 (8,9) 30(66,7) Teratur membersihkan toilet 0 (0) 2 (4,4) 13 (28,9) 17(37,8) 13(28,9) Teratur menguras bak di kamar mandi 1 (2,2) 5 (11,1) 12 (26,7) 12(26,7) 15(33,3) Kamar tidur dibersihkan secara rutin 0 (0) 1 (2,2) 8 (17,8) 5 (11,1) 31(68,9) Teratur membersihkan tempat tidur 1 (2,2) 1 (2,2) 4 (8,9) 5 (11,1) 34(75,6) Tidak  menggunakan  tempat  tidur  secara bergantian dengan siswi lain 11(24,4) 1 (2,2) 21 (46,7) 1 (2,2) 11(24,4)

## Status Anemia
Status anemia subjek ditentukan berdasarkan kadar  hemoglobin  dan  feritin  serum.  Hasil  penelitian menunjukkan  berdasarkan  kadar  hemoglobin  62,2% subjek  termasuk  ke  dalam  kategori  normal,  28,9%
ringan  dan  8,9%  sedang.  Sementara  itu berdasarkan kadar  feritin  serum  menunjukkan  48,9%  termasuk  ke dalam kategori normal dan 51,1% rendah. Data sebaran subjek berdasarkan  status anemia tersaji pada Tabel 3 berikut.

## Tabel 3 . Data sebaran subjek berdasarkan status anemia
Status Anemia n % Hemoglobin - Normal 28 62,2 - Anemia Ringan 13 28,9 - Anemia Sedang 4 8,9 Total 45 100 Ferritin Serum - Normal 22 48,9 - Rendah 23 51,1 Total 45 100
Menurut  Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO), diagnosis  anemia  dapat  ditegakkan  apabila  seseorang memiliki  kadar  hemoglobin  (Hb)  <12  g/dL  dan  kadar feritin serum <50 µg/dl 27 . Feritin serum mencerminkan simpanan  zat  besi  dan  merupakan  tes  paling  akurat untuk  mendiagnosis  anemia  defisiensi  besi 28 .  Hasil penelitian Hamidiyah et al (2019) pada siswi pesantren menunjukkan  bahwa  79%  siswi  Pondok  Pesantren Salafiyah Syafi’iyah Sukorejo  Situbondo  mengalami anemia  dikarenakan  penyakit  infeksi,  aktivitas  fisik ringan  dan  konsumsi  zat  gizi  yang  tidak  sesuai  angka kecukupan  gizi 29 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Dumilah  dan  Sri  (2017)  menunjukkan  bahwa  anemia berhubungan dengan prestasi belajar siswi di  sekolah. Anemia  dapat  menyebabkan menurunnya  konsentrasi dan fokus belajar siswi 30 .
Kebutuhan  zat  besi  yang  meningkat  pada remaja putri apabila tidak didukung oleh asupan zat gizi yang optimal dapat menyebabkan kekurangan zat besi sehingga terjadi anemia yang tidak hanya memengaruhi status  kesehatan  remaja  putri  untuk sekarang,  tetapi juga menunjukkan efek merusak ketika seorang remaja jika  kelak  menjadi  ibu.  Status  kesehatan  keseluruhan dinilai  dari  tingkat  hemoglobin  seseorang.  Status
hemoglobin  yang  baik  pada  saat  pembuahan menghasilkan kehamilan yang aman dan kelahiran anak yang  sehat.  Hal  ini  bisa  dicapai  hanya  jika  status hemoglobinnya meningkat pada remaja putri. Status zat besi  yang  optimal  diperlukan  bagi  remaja  putri  yang memasuki masa reproduksi 31,32,33 . Asupan zat besi baik yang  berasal  dari  besi heme maupun non  heme akan menentukan kadar feritin serum dan hemoglobin dalam tubuh.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pradanti et  al
(2015)  kepada  Siswi  Kelas  VIII  SMP  Negeri  3  Brebes menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara asupan zat  besi  dengan  kadar  hemoglobin,  demikian  pula dengan  hasil  penelitian  oleh  Ekorinawati  (2010) menemukan  bahwa  asupan  zat  besi  berhubungan dengan  kadar  hemoglobin  pada  anak  usia  6  bulan sampai  24  bulan 34,35 .  Arima et  al (2019)  melakukan penelitian terhadap remaja putri di Semarang dan dari hasil  analisis  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara asupan  zat  besi  dengan feritin serum remaja putri 36 .
Beberapa  faktor  penentu  yang  secara signifikan  menjadi  penyebab  terjadinya  anemia defisiensi  besi  adalah  asupan  zat  besi,  asam  folat  dan vitamin  B12  yang  rendah  (Thomas et  al. 2015) 37 .
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
Penyerapan zat besi di usus juga dipengaruhi oleh laju eritropoeitik,  penyimpanan  zat  besi  di  dalam  tubuh yaitu transferin dan ferritin serta ketersediaan zat besi dalam makanan. Ketersediaan zat besi dalam makanan bergantung pada sumber zat besi yaitu sumber hewani (heme)  seperti  daging,  unggas,  dan  ikan  yang ketersediaan  hayatinya  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  zat  besi  dari  sumber  nabati  (non  heme)  serta adanya  faktor  peningkat  penyerapan  zat  besi  yaitu asam askorbat (vitamin C) dan penghambat penyerapan yaitu  tannin  (terdapat  pada  teh),  fosfat  dan  fitat (Subramaniam  dan  Meenakshi  2014) 38 .  Tingkat kecukupan  energi,  protein  dan  zat  besi  tidak
memengaruhi  status  gizi  dan  anemia  (p>0,05) (Fathonah et al. 2014) 39 .

## Hubungan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  dengan Hemoglobin dan Ferritin Serum
Setelah  dilakukan  uji  hubungan  dapat disimpulkan  bahwa  kebersihan  pribadi  berhubungan dengan hemoglobin dan feritin serum dan memiliki nilai signifikansi masing-masing 0,042 dan 0,036. Sementara itu,  kriteria  perilaku  hidup  bersih  yang  lain  seperti perilaku  cuci  tangan  dan  kebersihan  tempat  tinggal tidak  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan.  Data tersebut tersaji secara detail pada Tabel 4 berikut.

## Tabel 4. Hubungan perilaku hidup bersih dan sehat dengan hemoglobin dan feritin serum
Variabel Hemoglobin Feritin Serum r p r P Kebersihan pribadi 0,305* 0,042 0,313* 0,036 Cuci tangan 0,217 0,152 0,219 0,148 Kebersihan tempat tinggal 0,078 0,612 0,181 0,235
Hasil uji korelasi terhadap 3 kategori perilaku hidup  bersih  dan  sehat  dengan  anemia  menemukan bahwa  salah  satu  kategori  yaitu  perilaku  kebersihan pribadi  berkorelasi  dengan  hemoglobin  dan  feritin serum.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  hasil penelitian Devi et al (2014) pada anak usia 10-15 tahun di  India  bahwa  anemia  berhubungan  dengan kebersihan pribadi ( personal hygiene ) 9 . Faktor dominan yang  mendukung  kebersihan  pribadi  santri  di  Pondok Pesantren  adalah  ketersediaan  sarana  dan  prasarana selain  itu  juga  pengetahuan,  dukungan  teman,  para guru  pondok,  fasilitas  dan  tenaga  kesehatan  serta peraturan  yang  ditegakkan  dengan  baik  melalui pendidikan  dan  didukung  oleh  Departemen  Agama 40 . Berdasarkan  hasil  observasi  dan  penilaian  yang  telah dilakukan,  Pondok  Pesantren  Al  Falak  memiliki  nilai yang  termasuk  ke  dalam  kriteria  yang  baik  dalam  hal sanitasi bagi pondok pesantren. Sarana dan prasarana yang  disediakan  oleh  pondok  pesantren  sudah  cukup mendukung  terlaksananya  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  bagi  seluruh  penghuni  pondok  sehingga diharapkan dapat menjadi salah  satu  cara  mencegah terjadinya  penyakit  namun  yang  perlu  mendapat perhatian  adalah  sarana  mencuci  tangan  yaitu sabun
yang  harus  segera  disediakan  kembali  apabila  telah habis  karena  perilaku  mencuci  tangan  dengan  sabun terbukti  efektif  membunuh  kuman  penyakit 25 .  Pemilik pondok  pesantren  memantau  kebersihan  pondok pesantren  secara online dan  dalam  waktu-waktu tertentu mendatangi seluruh ruangan termasuk kamar siswi  untuk  mengecek  kebersihan  dan  kelengkapan sarana dan prasarana.
Sejumlah  jawaban  responden  terhadap beberapa  pernyataan  terkait  kebersihan  pribadi, kebiasaan  cuci  tangan  dan  kebersihan  tempat  tinggal cukup  menggambarkan  bagaimana  penerapan  PHBS masih  perlu  ditingkatkan  atau  diperbaiki.  Hal-  hal tersebut  diantaranya  penggunaan  sikat  gigi,  pakaian, dan handuk secara bergantian dengan teman, mencuci tangan  dengan  sabun  sebelum  memegang  makanan dan  setelah  buang  air  besar,  kebiasaan  membuang sampah  di  toilet,  penggunaan  kasur/alas  tidur  secara bergantian  serta  rutin  menguras  bak  mandi  untuk menghilangkan jentik nyamuk. Tabel berikut menunjukkan  jumlah  responden  yang  memiliki  PHBS baik dan buruk berdasarkan nilai hemoglobin dan feritin serum.
Tabel 5. Jumlah responden yang memiliki PHBS baik dan buruk berdasarkan nilai hemoglobin dan feritin serum
Nilai Jumlah PHBS Hemoglobin Baik Buruk Normal (12 g/dL) 28 - Ringan (10-11,9 g/dL) - 13 Sedang (7-9,9 g/dL) - 4 Parah (< 7 g/dL) - - Total 28 17 Feritin Serum Normal (10-120 ng/mL) 22 - Rendah (<10 ng/mL) - 23 Total 22 23 Berdasarkan  tabel  tersebut  diketahui  bahwa jumlah  responden  yang  termasuk  kategori  PHBS  baik dan  memilki  nilai  hemoglobin  normal  berjumlah  28
orang  serta  nilai  feritin  serum  normal  berjumlah  22 orang. Sementara itu, jumlah responden yang termasuk kategori  buruk  dan  memiliki  nilai  hemoglobin  ringan
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
dan sedang berjumlah 17 orang serta nilai feritin serum rendah berjumlah 23 orang.
Penelitian  mengenai  intervensi  cuci  tangan yang  dilakukan  oleh  Mahmud et  al (2015)  terhadap anak  usia  6-15  tahun  menemukan  bahwa  prevalensi anemia  menurun  secara  signifikan  setelah  dilakukan intervensi cuci tangan dengan  sabun selama 6 bulan 41 . Kemungkinan  terjadinya  anemia  pada  anak-anak  yang melakukan praktik mencuci tangan dengan sabun lebih kecil  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak melakukannya  yaitu  sebesar  61%.  Penerapan  perilaku hidup bersih dan sehat belum maksimal akibat kondisi sanitasi yang buruk sehingga terjadi anemia. Biomarker dari  status  zat  besi  diantaranya  hemoglobin,  feritin serum,  transferin,  hematokrit  dan  protopofirin  seng. Biomarker  tersebut  dipengaruhi  oleh  peradangan dengan mekanisme dan dampak yang berbeda-beda 42 . Paparan  bakteri  patogen  di  usus  dapat  menyebabkan infeksi  usus  akut  dan  kronis  sehingga  terjadi peradangan  enterik  dan  sistemik.  Environmental enteropathy (EE) yaitu suatu kondisi subklinis terjadinya radang  usus  dan  atrofi  vili  kronis  sehingga  luas permukaan penyerapan usus berkurang dan penyerapan  gizi  menurun 43 .  Paparan  patogen  yang terjadi  secara  terus  menerus  dan  berulang  juga  dapat menyebabkan peradangan sistemik dan pada akhirnya zat  besi  di  usus  tidak  terserap  dengan  baik,  zat  besi menurun hingga menyebabkan anemia defisiensi besi 44 . Hasil penelitian Fattah et al (2020) serta Dewi dan  Dewa  (2017)  menemukan  bahwa  kebersihan pribadi termasuk di dalamnya perilaku mencuci tangan berhubungan  dengan  kejadian  kecacingan 45,46 .  WHO (2014)  menjelaskan  bahwa  semakin  rendah  asupan makanan  yang  tinggi  zat  besi  dan  semakin  tinggi frekuensi infeksi yang  disebabkan cacing  parasit maka risiko  menderita  kekurangan  zat  besi  akan  semakin tinggi 47 . Penelitian yang dilakukan oleh Aryadnyani et al (2020)  menyimpulkan  bahwa  semakin  tinggi  infeksi yang  disebabkan  oleh  cacing  parasit  maka  tingkat hemoglobin semakin rendah 48 . Kecacingan menyebabkan zat  gizi yang diperlukan oleh anak-anak tidak dapat terserap dengan baik karena cacing/parasit mengonsumsi  zat gizi  tersebut  sehingga  menyebabkan perkembangan  fisik  terlambat  dan  beberapa  masalah kesehatan  seperti  anemia,  diare,  obstruksi  usus, gastritis dan lain-lain 42 .
Anemia  defisiensi  besi  dapat  terjadi  karena penurunan asupan zat besi, peningkatan kebutuhan zat besi,  kehilangan  darah  kronis  atau  penurunan penyerapan  usus.  Inflamasi  sitokin  memengaruhi metabolisme  zat  besi.  Sitokin  merangsang  produksi hepcidin,  yang  menyebabkan  penyerapan  zat  besi  di simpanan  makrofag  dan  menurunkan  saturasi transferin yang bersirkulasi dan ketersediaan zat besi di jaringan.  Derajat  variabel  peradangan  mencirikan beberapa  gangguan  manusia  yang  umum,  seperti aterosklerosis,  obesitas,  diabetes  dan  sindrom metabolik (Camaschella 2017) 7 . Peradangan menyebabkan  penyerapan  besi  terganggu  sehingga besi  dari  sirkulasi  dialihkan  ke  tempat  penyimpanan sistem retikuloendotelial dan membatasi ketersediaan besi  untuk  sel  progenitor  eritroid.  Selain  itu, peradangan  juga  mengurangi  retinol  plasma,  yang
berguna  untuk  eritropoiesis  yang  mengakibatkan anemia dengan menghambat penyerapan zat besi oleh eritroblas,  dan  jaringan  target  lain  yang  memerlukan besi untuk perkembangan termasuk otot dan otak anak (Ngure et  al. 2014) 49 .  Penyebab  anemia  defisiensi  besi menurut usia yaitu anak berusia 5 tahun sampai dengan masa remaja yaitu karena perdarahan yang disebabkan oleh infeksi parasit dan polipasis sehingga menyebabkan  kehilangan  darah  yang  berlebihan, sedangkan pada usia remaja hingga dewasa khususnya pada  perempuan  disebabkan  karena  menstruasi berlebihan (Abdulsalam dan Albert 2002) 50 .
Kelebihan  yang  dimiliki  penelitian  ini  adalah masih  terbatasnya  kajian  tentang  PHBS  kaitannya dengan  infeksi  dan  anemia  di  lingkungan  pondok pesantren di mana kasus anemia pada remaja di pondok pesantren  terbilang  cukup  tinggi.  Namun demikian, penelitian ini memiliki kelemahan yaitu metode asupan makan  responden  menggunakan food  recall yang bergantung pada  ingatan  responden  sehingga  dapat memunculkan bias dalam menghitung jumlah dan jenis makanan  yang  dikonsumsi  dalam  2x24  jam  yaitu  saat hari  libur  ( weekend )  dan  hari  sekolah  ( weekday ). Meskipun  begitu,  kekurangan  ini  dapat  diminimalisir dengan  wawancara  kepada  juru  masak  di  pondok pesantren  mengenai  menu  makanan  yang  disajikan kepada responden.

## KESIMPULAN
Perilaku hidup bersih dan sehat penting untuk diterapkan  di  Pondok  Pesantren  demi  mencegah terjadinya gangguan kesehatan, salah satunya anemia. Remaja  putri  rentan  mengalami  anemia.  Kebersihan pribadi  ( personal  hygiene )  berhubungan  secara signifikan dengan kadar hemoglobin dan feritin  serum, sementara  itu  perilaku  cuci  tangan  dan  kebersihan tempat  tinggal  tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan kadar hemoglobin dan feritin serum. Penelitian dengan jumlah responden yang lebih besar diperlukan untuk  membuktikan  korelasi  antara  perilaku  cuci tangan  dan  kebersihan  tempat  tinggal  dengan  kadar hemoglobin dan feritin serum di Pondok Pesantren.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Bioteknologi dan  Sumber  Daya  Genetik,  Balai  Litbang  Kementerian Pertanian dan LPDP-Kemenristek BRIN, PRN Mandatory Pangan  2020/2021  atas  dukungan  data  dan administrasi,  serta  semua  subjek  penelitian  dan pengurus Pondok Pesantren Al Falak Bogor, Indonesia atas kesediaannya berpartisipasi pada penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam penelitian  ini.  Sumber  dana  berasal  dari  LPDP- Kemenristek BRIN PRN Mandatory Pangan 2020/2021.

## REFERENSI
1. Diniz,  C.B.C.,  Amanda,  A.F.,  Bruna,  L.M.C., Samara,  C.G.,  Andre,  L.S.,  Aretha,  F.A.,  Jose, M.X.G., Hermes, M.T.B., Jose, L.S.R. & Maryldes, L.B.O.  Adolescent  Nutrition  Monitoring  the
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
Health  Program  in  School. Journal  of  Human Growth and Development . 30 , 32-39 (2020).
2. Abidin,  D.S.,  Roedi,  I.  &  Windhu,  P.  Effect  of Nutritional  Status,  Hemoglobin  Levels  and Psychosocial Emotional Behavior with Cognitive Function of Female Teenager. Indian Journal of Public  Health  Research  &  Development . 11 , 1040-1044 (2020).
3. Deshpande, N.S., Devkinandan, K., Sharad, A. & Shishir, D. Prevalence of Anemia in Adolescent Girls  and  Its  Co-Relation  With Demographic Factors. International  Journal  of  Medicine  and Public Health . 3 , 235-239 (2013).
4. World  Health  Organization.  World  Health Statistics. (2015) available from: www.who.int/nutrition. Diakses pada 9 Agustus 2020.
5. Stevens,  G.A.,  Mariel,  M.F.,  Luz,  M.D.R., Christopher, J.P., Seth, R.F., Francesco, B., Juan, P.P.R.,  Zulfiqar,  A,B.  &  Majid,  E.  Global, Regional,  and National Trends  in Haemoglobin Concentration  and  Prevalence  of  Total  and Severe  Anaemia in Children and Pregnant and Non-Pregnant  Women For  1995 – 2011:A Systematic Analysis of Population-
Representative  Data. Lancet  Glob  Health . 1 , e16-25 (2013).
6. Balitbangkes      RI.      Laporan      Hasil      Riset Kesehatan      Dasar      Tahun      2018.      Jakarta: Balitbangkes, 2018
7. Camaschella, C. New Insights Into Iron Deficiency and  Iron  Deficiency  Anemia. Blood  Reviews . 31 , 225-233 (2017).
8. Jimenez,  K.,  Stefanie,  K.D.  &  Christoph,  G. Management  of  Iron  Deficiency  Anemia. Gastroenterology  &  Hepatology . 11 ,  241-250 (2015).
9. Devi,  R.,  Jaysree,  T.M.,  John,  W.F.A.  & Ethirajan,  N.  Prevalence  of  Anemia  among Children  Age  10  to  15  Years  in  Urban, Chidambaram. Journal  of  Drug  Discovery  and Therapeutics . 2 , 67-70 (2014).
10. Manna, P.K & Debidas G. Prevalence of Anemia among  Adolescent  Girls  and  Adult  Women  of Tea  Garden  Areas  of  Darjeeling and  Jalpaiguri Districts  of  West  Bengal.  Journal  of  Life Sciences. 6, 33-39 (2017).
11. Baranwal,  A.,  Baranwal,  A.  &  Roy,  N. Association  of  Household  Environment  and Prevalence  of  Anemia  among  Children under-5 in India. Frontier in Public Health. 1, 1-7 (2014).
12. [Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2011. Pedoman  Pembinaan  Perilaku  Hidup  Bersih d an  Sehat  (PHBS).  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI 2011.
13. Syukri, S. Gambaran Pengetahuan dan Perilaku Santri  Mengenai  Kebersihan  Pribadi  dan Tempat Tinggal Pada Pesantren X di Kabupaten Bogor.  (Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah, 2017).
14. Gibson,  R.S.  Principles  of  Nutritional  Assesment 2nd Edition. (Oxford University Press, 2005)
15. Faatih,  M.,  Kambang,  S.,  Ida,  S.,  Ratih,  R.P.,
Frans,  D.  &  Ully,  A.N.  Penggunaan  Alat Pengukur  Hemoglobin  di  Puskesmas, Polindes dan Pustu. Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan . 1 , 32-39 (2017).
16. Monks.  2009.  Tahap  Perkembangan  Masa Remaja.  Medical  Journal  New  Jersey  Muagman, 1980. Jakarta: Raja Grafindo.
17. Lalangpuling,  I.E.  Prevalensi  Kecacingan  aan Hubungan  dengan  PHBS  pada  Anak  Sekolah di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ranomut  Kota Manado. Jurnal Analis Medika Biosains . 7 , 26-33 (2020).
18. Listiana  A. Analisis  Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  Gizi Besi  pada  Remaja  Putri  di  SMKN  1 Terbanggi Besar  Lampung  Tengah. Jurnal  Kesehatan . 7 , 455-469 (2016)
19. Rianti, E., Agus, T., Ahmad, R. & Elina. Enhancing Health  Quality  of  Islamic  Boarding  School Students  through  Hygiene Practices  in  Depok and  Banten,  Indonesia. Indian  Journal  of Forensic Medicine & Toxicology . 13 , 1661-1667 (2019).
20. Gabur,  M.G.J.,  Atti,  Y  &  Novita,  D.  Hubungan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) Terhadap  Personal  Hygiene Anak  Usia  Sekolah di  SDN  Tlogomas  2  Malang. Nursing  News . 2 , 533-542 (2017).
21. Balasubramanian, N. Perception of
Adolescence  on  Healthy  Lifestyle  and  Factors Contributing  to  Health  And  Its  Barrier: Grounded  Theory  Approach. Asian  J.  Nursing Edu and Research . 7 , 1-5 (2017).
22. Kementerian Kesehatan RI. Panduan Cuci Tangan Pakai Sabun. (2020) available from:
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir _519d41d8cd98f00/files/Panduan_CTPS2020_1
636.pdf. Diakses pada 7 Maret 2021
23. Ejemot, N.R.I., Ehiri, J.E., Arikpo, D., Meremikwu., M.M.  &  Critchley,  J.A.  Hand-washing  Promotion for  Preventing  Diarrhea. Cochrane  Database  of Systematic Reviews . 1 . Art. No : CD004265 (2021).
24. Alwis,  W.R.D.,  Premalatha,  P.,  Lum,  W.S.  & Evelyn,  C.X.  A  Study  on  Hand  Contamination and  Hand  Washing  Practices  among  Medical Students. ISRN Public Health . 2012 (251483), 1-5 (2012).
25. Sari, R.P. Wawasan Kebersihan Lingkungan dan Keberagamaan; Praktik Kebersihan Lingkungan pada  Civitas  Akademika  UIN  Imam  Bonjol Padang. Indonesian  Journal  of  Religion  and Society . 1 , 80-92 (2019).
26. Ali, U., Iftekhar, Y., Syed, H.D., Farah, A & Wafa, H. Worm Infestation and Associated Factors in School  Children  of  District  Zhob,  Balochistan, Pakistan. Pak J Physiol . 12 , 18-21 (2016).
27. Ozdemir,  N.  Iron  Deficiency  Anemia  from Diagnosis to Treatment in Children. Turk Pediatri Arsivi . 50 , 11 – 19 (2015).
28. Matthew,  W.  &  Jason,  E.D.  Iron  Deficiency Anemia:  Evaluation  and  Management. Am  Fam Physician . 87 , 98-104 (2013)
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Amalia, S., Marliyati, S. A. ., Dewi, M. ., & Utami, D. W. The Association of Clean and Healthy Living Behavior along with Hemoglobin and Serum Ferritin Levels among Adolescent Girls: Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Remaja Putri. Amerta Nutrition, 7(1), 54 – 62.
29. Hamidiyah,  A.,  Lutfiatur,  R.  &  Nurul,  AZ.  Faktor Determinan  Anemia  Santri  Putri. Oksitosin Kebidanan. 6 , 64-72 (2019).
30. Dumilah,  P.R.A.  &  Sri  S.  Hubungan  Kejadian Anemia  Dengan  Prestasi  Belajar  Siswi  Di  SMP Unggulan Bina Insani. Amerta Nutr . 1 , 331-340 (2017).
31. Adelman,  S.,  Daniel,  O.G.  &  Joseph,  K.L.  & Harold,  A.  School  Feeding  Reduces  Anemia Prevalence  in  Adolescent  Girls  and  Other Vulnerable  Household  Members  in  a  Cluster Randomized  Controlled  Trial  in  Uganda. The Journal of Nutrition . 149 , 659 – 666 (2018).
32. Chaturvedi,  D.,  Partha,  K.C.,  Priyanka.  &  Anil, K.C.  Study  of  Correlation  Between  Dietary Habits  and  Anemia  among   Adolescent  Girls  in Ranchi  and  Its  Surronding  Area. International Journal  of  Contemporary  Pediatrics . 4 ,  1165- 1168 (2017).
33. Kulkarni,  M.V.,  PM,  Durge.  &  NB,  Kasturwar. Prevalence  of  Anemia  among  Adolescent  Girls in  an  Urban  Slum. National  Journal  of Community Medicine . 3 , 108-110 (2012).
34. Pradanti,  C.M.,  Wulandari,  M.  &  Hapsari,  S.K. Hubungan  Asupan  Zat  Besi  (Fe)  dan  Vitamin  C dengan Kadar Hemoglobin Pada Siswi Kelas VIII SMP  Negeri  3  Brebes. Jurnal  Gizi  Universitas Muhammadiyah Semarang . 4 , 4-29 (2015).
35. Ekorinawati  W.  2010.  Hubungan  Asupan  Zat Besi  dengan  Kadar  Hemoglobin  dan  Kadar Ferritin  pada  Anak  Usia  6  Sampai  24  Bulan  di Puskesmas  Kratonan  Surakarta.  [Skripsi].
Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
36. Arima,  L.A.T.,  Etisa,  A.M.  &  Hartanti,  S.W. Hubungan Asupan Zat Besi Heme, Zat Besi Non Heme  dan  Fase  Menstruasi  dengan  Serum Feritin  Remaja  Putri. Journal  of  Nutrition College . 8 , 87-94 (2019).
37. Thomas,  D.,  Jagdish,  C.,  Sunita,  S.,  Anju,  J  & Harish, K.P. Determinants of Nutritional Anemia in  Adolescents. Indian  J  Pediatr . 52 ,  867 – 869
(2015).
38. Subramaniam, G. & Meenakshi, G. Iron Deficiency Anemia in Children. Indian J Pediatr. 82 , 558 – 564 (2014).
39. Fathonah,  S.,  Rosidah  &  Sarwi.  Nutritional Adequacy  Level  of  Snack  toward  Nutritional Status  of  Early  Childhood. Greener  Journal  of Epidemiology  and  Public  Health. 2 ,  037-044 (2014).
40. Zakiudin,  A.  &  Zahroh,  S.  Perilaku  Kebersihan Diri      (Personal  Hygiene)  Santri  di  Pondok Pesantren  Wilayah  Kabupaten  Brebes  Akan
Terwujud  Jika  Didukung  dengan  Ketersediaan Sarana  Prasarana. Jurnal  Promosi  Kesehatan Indonesia . 11 , 64- 83 (2016).
41. Mahmud, M.A., Mark S., Afework, M.B., Ignacio, L.P.,  Geert,  J.D.,  &  Roman,  B.V.  Efficacy  of
Handwashing  With  Soap  and  Nail  Clipping  on Intestinal  Parasitic  Infections  in  School-Aged Children:  A  Factorial  Cluster  Randomized Controlled  Trial. PLoS  Med . 12 ,  e1001837
(2015).
42. Banu,  H.,  Hamida,  K.  &  Anwar,  H.M. Relationships  between  Anaemia  and  Parasitic Infections  in  Adolescent  Girls  of Bangladesh. Bangladesh J. Zool . 42 , 91-103 (2014).
43. Korpe,  P.S  &  William,  A.P.J.  Environmental Enteropathy:  Critical  Implications  of  a  Poorly Understood  Condition. Trends  in  Molecular Medicine . 18 , 328-336 (2012).
44. Prentice,  A.M.,  Amat,  B.,  Momodou,  W.J., Amadou, T.J., Saikou, S., Ebrima, A.S., Kabiru, C., Ebrima,  D.,  Andrew,  E.A.,  Sant,  R.P.,  Hal,  D.,
Miriam.,  W.,  Kessler.,  Carla,  C.  &  Rita,  W.
Respiratory Infections Drive Hepcidin-Mediated Blockade  of  Iron  Absorption  Leading  to  Iron Deficiency  Anemia  in  African  Children. Science Advances . 5 , eaav9020 (2019).
45. Fattah,  N.,  Arina,  F.A.,  Santriani,  H.  &  Fathul,
R.S.I. Hubungan Personal Hygiene dan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Penyakit
Kecacingan. UMIMedical  Journal . 5 ,  47-55 (2020).
46. Dewi,  N.L.G.D.R.  &  Dewa,  A.A.S.L.  Hubungan Perilaku  Higienitas  Diri  dan  Sanitasi  Sekolah Dengan Infeksi Soil Transmitted Helminths pada Siswa  Kelas  III-VI  Sekolah  Dasar  Negeri  no.  5 Delod  Peken  Tabanan  tahun  2014. E-Jurnal Medika Udayana . 6 , 1-4 (2017).
47. World  Health  Organization.  C-reactive  Protein
Concentrations as a Marker of Inflammation or Infection for Interpreting Biomarkers of Micronutrient status. (2014)  available  from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10 665/133708/WHO_NMH_NHD_EPG_14.7_eng. pdf?sequence=1&isAllowed =y. Diakses pada 20 Maret 2021.
48. Aryadnyani,  N.P.,  Dewi,  I.  &  Fauzia,  U. Hemoglobin  Levels  on  Trichuris  Trichiura Infection  in  Children. Medical  Laboratory Technology Journal . 6 , 78-83 (2020).
49. Ngure, F.M., Brianna, M.R., Jean, H.H., Mduduzi, N.M.,  Gretel,  P  &  Rebecca,  J.S.  Water, Sanitation, and Hygiene (WASH), Environmental Enteropathy,  Nutrition,  and  Early  Child Development: Making the Links. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1308 , 118 – 128 (2014).
50. Abdulsalam,  M.  &  Albert,  D.  Diagnosis, Pengobatan  dan  Pencegahan  Anemia  Defisiensi Besi. Sari Pediatri . 4 , 74-77 (2002)