## PENGARUH TERAPI RELAKSASI  OTOT PROGRESIF TERHADAP KECEMASAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RUMAH SAKIT Dr. BRATANATA KOTA JAMBI
*** Nur Ayu Hijratun Nikmah 1 , Yosi Oktarina 2 , Nurhusna 3
Fsdsdssdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdssssds Program Studi Keperawatan dsdsdsdsdsdsddsdsdsdsdsdsd Fakultas Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi
Email : nurayuhijratunnikmah@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  dan  memerlukan  terapi pengganti ginjal yang berlangsung seumur hidup. Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang sering diterapkan kepada  pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronik  tahap  akhir.  Dalam  menghadapi  tahapan  hemodialisis,  seringkali  pasien hemodialisis merasakan kecemasan baik dari rentang ringan sampai dengan panik. Upaya yang dapat dilakukan perawat dalam mengatasi kecemasan yang dirasakan pasien adalah dengan melakukan terapi relaksasi otot progresif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap tingkat kecemasan pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  rumah  sakit  Dr.  Bratanata  Kota  Jambi.  Metode  penelitian  ini  dengan menggunakan  desain  kuantitatif  dengan  pendekatan quasi-eksperimental dengan  rancangan pre  test  and  post-tes  with control design . Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 18 responden pada kelompok intervensi dan 18 kelompok kontrol  dengan  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Hasil  Uji  statistik  menggunakan  uji wilcoxon didapatkan  hasil  pada  kelompok  intervensi p-value 0,000  (<0,05)  dan  pada  kelompok  kontrol p-value 0,162 (>0,05),  dan  hasil  uji mann  whitney menunjukkan p-value 0,000  (<0,05).  Hasil  kesimpulan  penelitian  ini  terdapat pengaruh yang signifikan antara pemberian terapi relaksasi otot progresif dengan kecemasan pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis, dimana pada kelompok yang diberikan intervensi relaksasi otot progresif lebih baik dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  dari  pada  kelompok  yang  tidak  diberikan  relaksasi  otot  progresif.  Sehingga  terapi relaksasi ini dapat dijadikan salah satu intervensi dalam mengatasi kecemasan pasien hemodialisis.
Kata Kunci: Gagal ginjal kronik, Hemodialisis, Kecemasan, Relaksasi otot progresif

## Abstract
Chronic kidney disease is one of the   incurable diseases and requires kidney replacement therapy that lasts a lifetime. Hemodialysis is a kidney replacement therapy that is often applied to patients with   late-stage chronic kidney failure.  In the face of the stages of hemodialysis, often hemodialysis patients feel anxiety both from a mild range to panic. Efforts that nurses can make in overcoming anxiety felt by patients are to do progressive muscle relaxation therapy.   This study aims to determine the influence of progressive muscle relaxation therapy on the anxiety levels of chronic kidney failure patients  undergoing  hemodialysis  at    Hospital  Dr.  Bratanata  Jambi  City.  Method  this  research  by  using  quantitative design with a quasi-eksperimental approach with the design of pre test and post-tes with control  design.  The number of samples  in  this  study  was  18  respondents  in  the  intervention  group  and  18  control  groups  with  sampling  using  the purposive  sampling technique. Results statistical tests using the wilcoxon test  were obtained in  the intervention group p-value 0.000 (<0.05) and in the  control group p-value 0.162 (>0.05), and  test results mann whitney indicates a p-value of 0.000 (<0.05). Conclusion there was a significant influence between the provision of progressive muscle relaxation therapy and the anxiety of chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis, where in  the group given progressive muscle relaxation  interventions were better in  Lowered anxiety levels than the group that were not given progressive muscle  relaxation.    So  that  this  relaxation  can  be  used  as  one  of  the  interventions  in  overcoming  the  anxiety  of hemodialysis patients.
Keywords: Anxiety, Chronic kidney disease, Hemodialysis, Progressive muscle relaxation

## Pendahuluan
Semakin meningkatnya arus globalisasi sudah banyak membawa perubahan pada  sikap  dan  aktivitas  rakyat,  dan  situasi lingkungan  yaitu  perubahan  pola  penyakit yang  tidak  menular.  Pada  hasil  riset  tersebut menunjukkan prevalensi penyakit tidak menular mengalami kenaikan bila dibandingkan  dengan  Riskesdas  pada  tahun sebelumnya,  diantaranya  kanker,  stroke, penyakit  ginjal  kronis,  diabetes  melitus, serta hipertensi(Kemenkes RI 2018).
Penyakit  gagal  ginjal  menjadi  salah satu penyebab kematian dengan peringkat ke- 12 ditahun 2020(Kemenkes RI 2017). Menurut data  organisasi  dunia  atau World  Health Organization (WHO)  pada  tahun  2017 melaporkan  bahwa  pasien  gagal  ginjal  kronis mengalami  kenaikan  hingga  50%  dari  tahun sebelumnya.  Prevalensi  gagal  ginjal  kronik sudah mencapai proporsi epidemik dengan 10- 30%  di  populasi  Asia  dan  Amerika.  Jumlah tersebut  diperkirakan  akan  terus  semakain tinggi  bila  prevalensi  diabetes  melitus  dan hipertensi juga terus semakin tinggi(Suwanto, Sugiyorini, and Wiratmoko 2020).
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  pada  tahun  2018  prevalensi penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Indonesia mencapai  3,8%,  dimana  prevalensi  terendah sebanyak 1,8% serta yaang tertinggi mencapai 6,4% (Kemenkes RI 2019).
Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  adalah sindrom  yang  ditandai  dengan  kehilangan fungsi  ginjal  secara  progresif  dan  irrevesibel, pada saat ini jumlah peristiwa penyakit gagal ginjal kronik semakin tinggi(Faruq, Purwanti, and Purnama 2020). Tanda-tanda yang muncul di  stadium  paling  dini  pasien  penyakit  gagal ginjal  kronik  terjadi  kehilangan  daya  cadang ginjal  ( Renal  Reserve ),  secara  perlahan  akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif,  biasanya  terjad  keluhan  badan lemah, mual, nafsu makan kurang, penurunan berat badan, serta komplikasi yang lebih parah diantaranya dialisis atau transplantasi ginjal(Prasetyo,  Pranowo,  and  Handayani 2018).  Menurut  Riskesdas faktor  resiko penyakit  gagal  ginjal  kronis  yaitu  pada penderita hipertensi, obesitas, glomerulonefritis,  obstruksi,  infeksi  dan penyebab lainnya(Adhiatma et al. 2014).
Terapi  relaksasi  berkerja  dengan mempertahankan  aktivitas  saraf  parasimpatik dan  mengurangi  aktivitas  saraf  simpatik dimana gelombang otak mulai melambat yang akhirnya  akan  membuat  seseorang  dapat beristirahat  dengan  tenang,  hal  ini  terjadi ketika  individu  mulai  merebahkan  diri  dan mengikuti instruksi relaksasi, yaitu pada tahap pengendoran  otot  dari  bagian  kepala  hingga bagian kaki, selanjutnya dalam keadaan rileks mulai  untuk  memejamkan  mata,  saat  itu frekuensi gelombang otak yang muncul mulai
melambat  dan  menjadi  lebih  teratur  sehingga pada tahap ini individu mulai merasakan rileks dan  mengikuti  secara  pasif  keadaan  tersebut sehingga menekan perasaan tegang yang ada di dalam  tubuh(Faruq,  Purwanti,  and  Purnama 2020).
Berdasarkan hasil wawancara 5 pasien di  rumah  sakit  Dr.Bratanata  mengatakan bahwa mereka cenderung merasakan kecemasan,  khawatir,  gelisah  dan  takut berlebihan  saat  pertama  kali  menjalani hemodialisis. Di antara mereka bahkan masih ada  yang  merasa denial (menolak)  menjalani hemodialisis. Selain itu, diruang hemodialisis pasien  diberikan  relaksasi  otot  progresif  oleh perawat namun teknik yang digunakan belum sesuai  dengan  standar  operasional  prosedur (SOP). Relaksasi otot progresif yang diberikan hanya  pada  saat  pasien  akan  disuntik  untuk menjalani hemodialisis demi mengurangi rasa nyeri  namun  bukan  untuk  mengatasi  gejala psikologis  pasien,  seperti:  kecemasan(Iqbal, Wati, and Yulianti 2015).
Berdasarkan uraian-uraian diatas maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  “Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Otot Progresif  Terhadap  Tecemasan  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis Di Rumah Sakit Dr. Bratanata Kota Jambi.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan Quasi-Eksperimental  dengan  rancangan  “Pre- Tes Post-Tes With Control Design”. Penelitian ini  dilaksanakkan  pada  bulan  Januari  sampai Februari  di  rumah  sakit  Dr.  Bratanata  kota Jambi.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisis  di  rumah  sakit  Dr. Bratanata  kota  Jambi . bahwa  pasien  yang menjalanai hemodialisis pada bulan November 2021  adalah  sebanyak  495  orang  dengan jumlah  sample  sebanyak  36  orang.  Cara pengmbilan sampel pada penelitian ini adalah dengan menggunakan teknik Purposive Sampling yaitu pengambilan sampel berdasarkan  karakteristik  tertentu(Ika  2021).
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  dalam  pengukuran  tingkat kecemasan  adalah  dengan  menggunakan  alat ukur zung  Self-rating  Anixety Scale (ZSAS) yang  dirancang  oleh  William  WK  Zung. Kuesioner  ini  mengandung  20  pertanyaan, yang  terdiri  dari  5  pernyataan  positif  dan  15 pernyataan  negatif  yang  menggambarkan gejala-gejala  kecemasan.  penatalaksanaan kecemasan.  Kuesioner  ini  dijadikan  sebagai alat  pengukur  kecemasan  yang  sudah  teruji validitas dan reliabilitasnya. Hasil uji validitas didapatkan  tiap  pertanyaan  kuesioner  dengan nilai terendah 0,663 dan tertinggi adalah 0,918
Suatu pertanyaan dikatakan valid jika r hitung > r tabel. Pertanyaan dikatakan reliabel apabila didapatkan  nilai  Alpha  Cronbach  lebih  dari
konstanta  (>0,6).  Hasil  uji  reliabilitas menunjukan  angka  0,829  sehingga  kuesioner dikatakan reliabel.

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  responden  menurut  karakteristik  responden  diruang hemodialisis rumah sakit Dr. Bratanata kota jambi (n=36)
No Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi f % n (18) f % n (18) 1 Jenis kelamin Laki-laki perempuan 5 13 28 72 18 10
8 56 44
18 2 Usia 17-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun 46-55 Tahun 56-65 Tahun >65 Tahun 1 3 5 2 6 1 5 17 28 11 33 5 18 3 3 4
4 2 2 17 17 22
22 11
11 18
3 Pendidikan Terakhir
SD SMP SMA Perguruan Tinggi 7 4 4 3 40 22 22 17 18
3 1 9 5 17 5
50 28
18
4 Perkerjaan PNS Karyawan swasta Wiraswasta Petani Tidak berkerja 1 0 2 0 15 5 0 11 0 83 18 1
0 2
0 15 5 0 11 0 83 18
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  yang  menjalani hemodialisi  pada  kelompok  kontrol  adalah
perempuan sebanyak 13 orang (72%) sedangkan pada kelompok intervensi sebagian besar  laki-laki  sebanyak  10  orang  (56%).
Berdasarkan  kelompok  usia  sebagian  besar responden  berusia  antara  56-65  tahun sebanyak  6  orang  (33%)  pada  kelompok kontrol  dan  berusia  antara  36-45  tahun sebanyak  4  orang  (22%)  pada  kelompok intervensi.  Berdasarkan  tingkat  pendidikan diketahui  bahwa  pada  kelompok  kontrol sebagian besar responden memiliki pendidikan terakhir SD dengan jumlah responden 7 orang
(40%) dan pada kelompok intervensi sebagian besar responden memiliki pendidikan terakhir SMA  dengan  jumlah  responden  9  orang (50%). Berdasarkan jenis perkerjaan responden  diketahui  bahwa  pada  kelompok kontrol dan intervensi sebagian besar responden  tidak  berkerja  masing-masing sebanyak 15 orang (83%).
Tabel 2. Distribusi Tingkat Kecemasan Pre Test Dan Post Test Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Homodialisis
Tingkat Kecemasan Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Pre Post Pre Post f % f % f % f % Cemas Ringan 1 6 1 6 0 0 6 33 Cemas Sedang 17 94 16 88 17 94 12 67 Cemas Berat 0 0 1 6 1 6 0 0 Panik 0 0 0 0 0 0 0 0
Berdasarkan tabel 2 dapat disimpulkan bahwa  pada  post  test  kelompok  intervensi sebagian  besar  memiliki  tingkat  kecemasan kategori  sedang  dengan  persentase  sebanyak 12 orang (67%), cemas ringan
terdapat  6  orang  (33%).  Dari  hasil  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  setelah  diberikan terapi  relaksasi  otot  progresif  pada  kelompok intervensi terjadi penurunan tingkat kecemasan.

## Analisi Bivariat
Tabel 3. Perbedaan Tingkat Kecemasan Pre Test Dan Post Test Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Homodialisis
Variabel n Mean SD Min-max CI p-value lower upper Kelompok Intervensi Pre Test 18 53,17  3,053 48-60 51,65 54,69 Post Test  18 41,17  1,790 37-44 40,07        43,07 0,000 Kelompok Kontrol Pre Test 18 51,78  5,151 39-59 49,22 54,34 Post Test  18 53,89  5,234 40-60 51,29       56,49     0,162
Berdasarkan  tabel  4.6  menunjukkan bahwa  setelah  dilakukan  uji    statistic menggunakan Wilcoxon didapatkan hasil pada kelompok  intervensi pre  test dan post  test terdapat  perbedaan  sekor  tingkat  kecemasan yang bermakna sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif dengan nilai pre
test sebesar 53,17 dan post test sebesar 41,17 pada  kelompok  intervensi,  sedangkan  pada kelompok kontrol nilai pre test sebesar 51,78 dan post  test sebesar  53,89.  Maka  dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan tingkat kecemasan pada pasien hemodialisi.
Tabel 4. Perbedaan Tingkat Kecemasan Post Test Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok kontrol  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah Sakit dr.Bratanata Kota Jambi
Variabel n Mean Rank Sum of Ranks Sig Kelompok Intervensi Post Test 18 10,25 184,50 P Value = 0,000 Kelompok Kontrol Post Test 18 26,75 481,50
.
Berdasarkan  tabel  4.7  dapat  dilihat  bahwa setelah  dilakukann  Uji Mann  Whitney pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol didapatkan  nilai p-value 0,000  atau  p<0,05.
Hal ini menunjukkan bahwa Ho  ditolak yang artinya  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  tingkat  kecemasasn post  test pada kelompok intervensi dengan kelompok kontro

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian mengindikasikan  bahwa  ada  perbedaan  rata- rata  tingkat  kecemasan  setelah  diberikan relakssi  otot  progresif.  Hal  ini  dibuktikan dengan  adanya  penurunan  skor  kecemasan, yaitu  sebelum  diberikan  terapi  relaksasi  otot pogresif  jumlah  responden  yang  mengalami tingkat  kecemasan  kategori  sedang  sebanyak 17  orang  dan  dalam  kategori  berat terdapat  1 orang.  Setelah  diberikan  intervensi  terapi relaksasi otot progresif terjadi penurunan yang signifikan  yaitu  pada  tingkat  cemas  ringan sebanyak  6  orang  dan  kategori  sedang sebanyak 12 orang. Hal ini sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa  relaksasi  otot progresif dapat menurunkan tingkat kecemasan  pada  seseorag  karena  tekhnik relaksasi otot progresif memberikan efek yang menenangkan  dan  merilekskan  tubuh(Astuti, Anggorowati, and Johan 2017).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Wang  et  all(Li,  Wang 2015)  yang  menyatakan  bahwa progressive muscle relaxation merupakan salah satu terapi yang  membantu  teknik  pengelolaan  diri yang didasarkan  pada  cara  kerja  system  saraf simpatis  dan  parasimpatis.  Hal  tersebut didukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Widyaningrum(Widyaningrum  and  Sari 2018)  yang  menjelaskan  bahwa  pada  saat seseorang  mengalami  kecemasan  saraf  yang bekerja  lebih  dominan  yaitu  sistem  saraf simpatis,  sedangkan  saat  keadaan  rilek  yang bekerja adalah sistem saraf parasimpatis.
Relaksasi otot akan menghambat jalur yang memicu cemas dengan cara mengaktivasi system  saraf  parasimpatis  yang  manipulasi hipotalamus  melalui  pemusatan  fikiran  atau memperkuan sikap positif sehingga rangsangan  stresor  terhadap  hipotalamus menjadi  minimal.  Kondisi  tersebut  membuat klien  yang  awalnya  menunjukkan  prilaku lemah  dan  tergantung  pada  orang  lain  akan merasa  lebih  nyaman  dan  lebih  rileks  dalam melakukan sesuatu. Pada penelitian ini perasan cemas  yang  dirasakan  oleh  pasien  yang menjalani hemodialisis disebabkan pemasangan arterial blood line . Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Syaifudin(Syarifudin  2020)  bahwa  mayoritas pasien hemodialisa pada saat prosedur
tindakan pada saat pemasangan arterial blood line berada pada kecemasan berat.
Tekhnik relaksasi otot progresif merupakan  salah  satu  cara  tekhnik  relaksasi yang mengkombinasi latihan nafas dalam dan serangkaian relaksasi otot tertentu(Alfiyanti et al.  2014).  Dengan  begitu  setelah  melakukan relaksasi otot ini dapat menurunkan ketegangan  otot,  menguragi  sakit  kepala, insomnia,  serta  dapat  dilakukan  untuk mengurangi kecemasan. Salah satu
pengelolaan  diri  didasari  pada  system  saraf simpatis dan parasimpatis. Pada saat seseorang mengalami  kecemasan  saraf  yang  berkerja lebih dominan yaitu saraf simpatis  sedangkan dalam  keadaan  rileks  yang  berkerja  adalah system  saraf  parasimpatis.  Dimana  saraf simpatis dan parasimpatis yang kerjanya saling berlawanan, Ketika otot-otot dirilekskan dapat dinormalkan  kembali  fungus-fungsi  organ tubuh.
Kesimpulan
Distribusi responden berdasarkan karakteristik  menunjukkan  bahwa  mayoritas umur  pada  kelompok  intervensi  berada  pada usia  36-45  tahun  dan  46-55  tahun  masing- masing  sebanyak  4  responden  (22%),  jenis kelamin  mayoritas  pada  kelompok  intervensi laki-laki  sebanyak  10  responden  (56%). Pendidikan  pada  jenjang  sekolah  menengah atas  9  responden  (50%)  pada  kelompok intervensi.  perkerjaan  responden  diketahui
bahwa  pada  intervensi  sebagian  besar responden  tidak  berkerja  masing-masing sebanyak 15 orang (83%).
Tingkat  kecemasan  pada  kelompok intervensi berada pada tingkat cemas sedang17 responden  (94%),  cemas  berat  1  responden (6%) sedangkan pada kelompok kontrol yaitu berada pada tingkat cemas sedang17 responden  (94%),  cemas  ringan  1  responden (6%).
Terdapat  penurunan  tingkat  kecemasan pada kelompok intervensi berada pada tingkat cemas  sedang12  responden  (67%)  diikuti cemas  ringan  6  responden  (33%),  sedangkan pada kelompok kontrol mengalami peningkatan  kecemasan  yaitu  pada  cemas sedang 16 responden (88%) pada cemas ringan dan  cemas  berat  masing-masing  terdapat  1 responden (6%).
Terdapat  pengaruh  tingkat  kecemasan yaitu diperoleh p-value 0,000 yang artinya ada pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian terapi relaksasi otot progresif dengan kecemasan  pasien  hemodialisis.  Terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  tingkat kecemasan post test pada kelompok intervensi dengan kontrol.

## Referensi
Adhiatma,  Arief  Tajally,  Zulfachmi  Wahab, Ibnu  Fajar,  And  Eka  Widyantara.  2014. “Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Gagal Ginjal  Kronik  Pada  Pasien  Hemodialisis
Di  Rsud  Tugurejo  Semarang.” Fakultas Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah Semarang : 1–10. Https://Jurnal.Unimus.Ac.Id/Index.Php/
Kedokteran/Article/View/2592.
Alfiyanti,  Nur  Eva,  Dody  Setyawan,  Muslim Argo,  And  Bayu  Kusuma.  2014. “Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif Terhadap  Tingkat  Depresi  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisa  Rs Telogorejo  Semarang.” Jurnal  Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan (Jikk) 8(2):
210–21.
Http://Ejournal.Stikestelogorejo.Ac.Id/In dex.Php/Jikk/Article/View/375.
Astuti,  Ary,  Anggorowati  Anggorowati,  And
Andrew  Johan.  2017.  “Effect  Of Progressive  Muscular  Relaxation  On Anxiety Levels In Patients With Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis In The General Hospital Of Tugurejo Semarang, Indonesia.” Belitung Nursing Journal 3(4): 383–89. Https://Www.Belitungraya.Org/Brp/Inde
x.Php/Bnj/Article/View/88.
Faruq,  Muhammad  Hanif,  Okti  Sri  Purwanti,
And  Arif  Putra  Purnama.  2020.  “Efek Relaksasi  Benson  Dalam  Menurunkan Kecemasan  Pasien  Yang  Menjalani Hemodialisa.” Jurnal Ilmiah Keperawatan  Sai  Betik, 16(1):  24–29. Https://Publikasiilmiah.Ums.Ac.Id/Bitstr eam/Handle/11617.
Ika,  Lenaini.  2021.  “Teknik  Pengambilan
Sampel Purposive Dan Snowball Sampling.” Jurnal  Kajian,  Penelitian  & Pengambilan  Pendidikan  Sejarah 6(1): 33–39.
Http://Journal.Ummat.Ac.Id/Index.Php/
Historis/Article/Download/4075/Pdf. Iqbal, Iqbal Muhammad, Yuliana Ratna Wati, And Arief Budi Yulianti. 2015. “Perbandingan Tingkat Kecemasan Primigravida  Dengan  Multigravida  Di
Rsud  Majalaya.” Global  Medical  & Health Communication (Gmhc) 3(2): 93. Https://Ejournal.Unisba.Ac.Id/Index.Php /Gmhc/Article/View/1551/Pdf.
Kemenkes  Ri.  2017.  “Info  Datin  Ginjal.”
Situasi Penyakit Ginjal Kronik : 1–10. KEMENKES.  2018.  “Hasil  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018.” Kementrian Kesehatan Ri 53(9): 1689–99. KEMENKES. 2019. Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Indonesia Health Profile
2018] .
Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/D ownload/Pusdatin/Profil-Kesehatan- Indonesia/Data-Dan-Informasi_Profil- Kesehatan-Indonesia-2018.Pdf.
Li,  Wang,  Et  Al.  2015.  “Progressive  Muscle
Relaxation Improves Anxiety And Depression Of Pulmonary Arterial Hypertension Patients.Evidence-Based Complementary And Alternative Medicine.” 2(2012): 210093. Https://Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/2592 2614/. Prasetyo,  Agus,  Suko  Pranowo,  And  Neni Handayani.  2018.  “Karakteristik  Pasien Gagal  Ginjal  Yang  Menjalani  Terapi Hemodialisa Di Rsud Cilacap | Prasetyo | Prosiding Seminar Nasional Dan
Penelitian  Kesehatan  2018.” Prosiding
Seminar  Nasional  Dan  Diseminasi Penelitian  Kesehatanstikes  Bakti  Tunas Husada Tasikmalaya (April): 1–6.
Https://Ejurnal.Stikes- Bth.Ac.Id/Index.Php/P3m_Psndpk/Articl e/View/335/293.
Suwanto,  Agus  Wiwit,  Esti  Sugiyorini,  And Heru  Wiratmoko.  2020.  “Efektifitas
Relaksasi  Benson  Dan  Slow  Stroke
Back    Massage  Terhadap  Penurunan
Kecemasan  Pada  Pasien  Hemodialisa.”
Indonesian Journal For Health Sciences
4(2):
91. Http://Journal.Umpo.Ac.Id/Index.Php/Ijh s/Article/View/2309/1513.
Syarifudin,  Akbar.  2020.  2507  E-Clinic
“Gambaran  Kecemasan  Pasien  Yang Terpasang  Cimino  Dan  Femoral  Pada Pasien Hemodialisa Di Rsud Ir. Soekarno Sukoharjo Naskah.” Universitas Muhammadiyah Surakarta. Http://Eprints.Ums.Ac.Id/81577/13/Nask ah Publikasi_Fina .Pdf.
Widyaningrum,  Dian  Anisia,  And  Dwi  Intan Permata  Sari.  2018.  “Pengaruh  Teknik
Relaksasi Otot Progresif Terhadap Perubahan Tingkat Kecemasan Menghadapi  Premenstrual  Syndrome (Pms).” Jurnal  Keperawatan 11(1):  22– 30.
Http://Jurnalkeperawatan.Lppmdianhusa da.Ac.Id/Index.Php/Jk/Article/View/48 (20 Sep.2018).