## Case Report
Kewaspadaan Universal dalam Persalinan Bedah Cesar pada Pasien dengan HIV
Irma Kania Safitri a , Astrid Pratidina Susilo b,c , Setyawan Nurtanio d
a Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif, RSUD Abdul Wahab Sjahranie, Samarinda,Indonesia c Fakultas Kedokteran Universitas Surabaya, Surabaya, Indonesia
d SMF Obstetri dan Ginekologi, RSUD Abdul Wahab Sjahranie, Samarinda, Indonesia
Korenpondensi: irmakania.safitri@yahoo.com

## Abstrak
Infeksi  HIV (Human  Immunodeficiency  Virus) adalah  suatu  spektrum  penyakit  yang  menyerang  sel-sel kekebalan tubuh yang meliputi infeksi primer, dengan atau tanpa sindrom akut, stadium asimtomatik, hingga stadium  lanjut,  dengan  AIDS  merupakan  tahap  akhir  dari  infeksi  HIV.  Transmisi  HIV  dapat  terjadi  dari  ibu dengan  HIV  positif  ke  bayi  dalam  kandungannya,  yang  dikenal  sebagai  transmisi  vertikal.  Hal  tersebut  dapat terjadi  melalui  plasenta  pada  waktu  dalam  kandungan  (intrauterin),  saat  dalam  persalinan  (intrapartum) maupun  pascasalin  melalui  air  susu  ibu  (ASI).  Pengetahuan  pasien/  keluarga  tentang  HIV/AIDS  yang  rendah, kepercayaan  yang  salah  tentang  HIV/AIDS  dan  cara  penularannya,  dapat  menimbulkan  berbagai  stigma  yang salah di masyarakat juga tenaga kesehatan, dan dapat menimbulkan perasaan tersisih/ dikucilkan oleh keluarga dan  kelompok  tertentu.  Penanganan  serta  perawatan  pada  pasien  dengan  HIV  sama  seperti  pada  pasien penyakit  menular  lainnya,  yaitu  dengan  menerapkan  prinsip  kewaspadaan  universal  dengan  standar  yang ditetapkan  untuk  mencegah  transmisi  HIV  ke  petugas  medis  yang  bertugas  sehingga  sangat  penting  adanya pemahaman  juga  kepatuhan  petugas  kesehatan  untuk  menerapkan  kewaspadaan  universal  agar  tidak terinfeksi.
Kata kunci : HIV (Human Immunodeficiency Virus) , kewaspadaan universal, transmisi, diskriminasi

## Abstract
HIV  infection  (Human  Immunodeficiency  Virus)  is  a  spectrum  of  diseases  that  attack  immune  cells,  including primary  infection,  with  or  without  the  acute  syndrome,  asymptomatic  stage,  to  advanced  stage,  with  AIDS being the final stage of HIV infection. HIV transmission can occur from an HIV-positive mother to her baby in her womb,  known  as  vertical  transmission.  This  can  occur  through  the  placenta  during  pregnancy  (intrauterine), during delivery (intrapartum), or postpartum through breast milk (ASI). Lack of knowledge of patients/families about HIV/AIDS, wrong beliefs about HIV/AIDS, and the way it is transmitted, can lead to various false stigmas in  society  and  health  workers  and  can  cause  feelings  of  being  excluded/ostracized  by  certain  families  and groups.  Handling  and  care  for  patients  with  HIV  is  the  same  as  for  patients  with  other  infectious  diseases, namely  by  applying  the  Universal  Precaution  principle  with  the  standards  set  to  prevent  HIV  transmission  to medical  officers  on  duty,  so  it  is  essential  to  understand  and  comply  with  health  workers  to  apply  universal precautions so as not to be infected.
Keywords : HIV (Human Immunodeficiency Virus), Universal precautions, transmission, discrimination
Submitted: 18-05-2022, Reviewed: 2022-06-29 , Accepted: 2022-06-30

## PENDAHULUAN
Infeksi  HIV (Human  Immunodeficiency  Virus) adalah suatu spektrum penyakit yang menyerang sel- sel kekebalan tubuh, dengan AIDS merupakan tahap akhir  dari  infeksi  HIV. 1 Kasus  HIV  di  Indonesia  yang dilaporkan  hingga  September  2020  sebanyak 409.857  orang. 2 Penularan  HIV  bisa  melalui  cairan genital,  kontaminasi  darah  atau  jaringan,  juga perinatal dari ibu ke janin. Jumlah ibu hamil dengan HIV  periode  Januari-September  2020  adalah  5.828 orang. 2 Persalinan  bedah  cesar  mengurangi  risiko penularan 50-66%. 1
Pemahaman  yang  kurang tepat  tentang  HIV/AIDS di masyarakat perlu diminimalkan agar penanganannya  bukan  dengan  melawan  penderita, tetapi  dengan  melawan  terjadinya  cara  penyebaran penularan  virus  HIV. 3 Stigma  yang  dapat  timbul dalam  pelayanan  kesehatan  adalah  dianggap  remeh dan  mendapat  judgement  yang  buruk,  penggunaan alat  perlindungan  diri  yang  berlebihan,  konseling yang  tidak  adekuat,  tidak  adanya  jaminan kerahasiaan  hasil  tes  kepada  staf  kesehatan  yang tidak  merawat  pasien,  bahkan  penolakan  terhadap perawatan. 4 Kewaspadaan  universal  merupakan upaya  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  yang ditularkan  melalui  darah  di  sarana  pelayanan kesehatan. Penting sekali pemahaman juga kepatuhan  petugas  kesehatan  untuk  menerapkan kewaspadaan universal . 1
Pengetahuan  staf  perlu  ditingkatkan  sehingga dapat  memiliki  kepedulian,  memenuhi  kebutuhan dan memberikan hak-hak pasien HIV. Laporan kasus ini bertujuan untuk mengetahui apa yang diperlukan tenaga kesehatan dalam mengoptimalkan pelayanan terhadap ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS) agar tidak menimbulkan perasaan diskriminatif dalam
memperoleh  perawatan  di  pelayanan  kesehatan dengan tetap menerapkan kewaspadaan universal.

## KASUS
Seorang perempuan berusia 25 tahun dengan usia gestasi  38  minggu  datang  ke  Poli  Kandungan  RSUD AW  Sjahranie  Samarinda  untuk  perencanaan persalinan  dengan  riwayat  infeksi  HIV,  yang diketahui  saat  pemeriksaan  laboratorium  menjelang persalinan.  Tidak  ada  riwayat  berhubungan  seksual selain  dengan  pasangan  baik  dirinya  maupun suaminya.
Pasien tidak merasa pernah tertusuk benda tajam dari  ODHA  saat  pasien  bekerja  sehari-hari  sebagai tenaga  medis.  Pasien  mendapatkan  edukasi  oleh dokter  dan  disarankan  untuk  seksio  cesaria,  dengan sebelumnya  diberikan  obat  antiretroviral.  Dilakukan pemantauan  tanda-tanda  vital  dan  denyut  jantung janin rutin, juga dilakukan pemeriksaan laboratorium sebelum operasi.
Pembedahan dilakukan pada  2 Juni 2021. Selama operasi,  tim  bedah  menggunakan  APD  lengkap berupa handscoon ,  masker, goggle atau faceshield , gown , dan sepatu boots. Seluruh peralatan dan linen dilakukan  dekontaminasi,  dan  semua  limbah  benda tajam  dibuang  ke container .  Sampah  medis  lain dibuang ke kantong plastik berwarna kuning. Setelah dilakukan  anestesi  spinal  oleh  tim  anestesi,  jarum suntik  segera  ditutup  dan  dibuang  ke container . Pemberian tindakan oleh tim anestesi juga dilakukan dengan  memakai  APD  lengkap.  Tim  anestesi melakukan monitoring pasien dengan menjaga jarak agar  tidak  terkena  percikan  darah  selama  operasi berlangsung.
Berat  bayi  lahir  3245  gram.  Dilakukan  resusitasi, dengan menghisap lendir dari mulut dan hidung bayi, lalu  dikeringkan  dan  dihangatkan.  Diberikan  obat antiretroviral  dan  tidak  dilakukan  pemberian  ASI
sebagai  tindakan  pencegahan  penularan  oleh  ibu terhadap bayi.

## PEMBAHASAN
HIV (Human  Immunodeficiency  Virus) terdapat dalam darah dan cairan tubuh ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS). Virus HIV terdapat dalam air liur, air mata, cairan serebrospinal  dan urin, tetapi cairan tersebut tidak  terbukti  berisiko  menularkan  infeksi  karena kadarnya  sangat  rendah  dan  tidak  ada  mekanisme yang  memfasilitasi  untuk  masuk  ke  dalam  darah orang  lain,  kecuali  jika  ada  luka. 5 Selama  bekerja sebagai  tenaga  medis,  pasien  merasa  tidak  pernah terkontaminasi  peralatan  medis  seperti  suntikan yang telah dipakai  oleh ODHA. Pasien dan pasangan juga  tidak  pernah  berhubungan  seksual  selain dengan pasangannya.
Pengetahuan  pasien/  keluarga  tentang  HIV/AIDS yang  rendah,  kepercayaan  yang  salah  tentang HIV/AIDS dan cara penularannya, dapat menimbulkan  stigma  yang  salah  di  masyarakat  dan menimbulkan  perasaan  tersisih/dikucilkan  oleh keluarga dan kelompok tertentu. Tidak sedikit ODHA yang  putus  asa,  sehingga  semakin  terisolasi  dari jangkauan pelayanan kesehatan. 3
Pasien  mengaku  mendapat  dukungan  penuh  dari keluarganya,  juga  telah  diberikan  edukasi  mengenai penyakitnya  beserta  rencana  persalinan  yang disarankan  untuk  mengurangi  risiko  penularan melalui  jalan  lahir.  Transmisi  HIV  dari  ibu  ke  bayi disebut  transmisi  vertikal,  dapat  terjadi  melalui plasenta  pada  waktu  hamil,  waktu  bersalin  dan pascanatal  melalui  air  susu  ibu. 6 Persalinan  bedah cesar  berisiko  lebih  kecil  dibandingkan  persalinan spontan  dalam  penularan  terhadap  bayi. 1 Bedah cesar  meminimalkan  terpaparnya  janin  terhadap darah  maternal,  akibat  pecahnya  selaput  plasenta
dan sekresi maternal, saat janin melewati jalan lahir. 7
Sirkulasi  darah  janin  dan  ibu  dipisahkan  beberapa lapis  sel  pada  plasenta,  sehingga  melindungi  janin dari infeksi HIV. Saat terjadi peradangan, infeksi atau kerusakan  pada  plasenta,  maka  dapat  terjadi penularan HIV dari ibu ke anak. 8
Transmisi HIV dapat terjadi pada saat laktasi. Oleh karena itu pasien disarankan untuk memberikan susu formula  bagi  bayinya,  namun  tetap  mendapat edukasi  tentang  pemberian  ASI.    ASI  eksklusif  dapat diberikan,  namun  ibu  dan  bayi  perlu  mengonsumsi ARV. 1 Donor  ASI  belum  banyak  dikenal  oleh masyarakat  oleh  karena  sangat  sedikit  edukasi mengenai  donor  ASI,  dan  juga  masyarakat  kesulitan ketika  harus  menghubungi  pihak  donor.  Oleh  sebab itu, banyak yang memilih susu formula. 9
Pasien  khawatir  bayinya  mendapat  penanganan berbeda dan tidak maksimal karena berisiko terkena infeksi  HIV  juga.  Setelah  dilahirkan,  bayi  pasien mendapatkan  perawatan  standar  pada  bayi  baru lahir.  Bayi  dijaga  supaya  tetap  hangat,  dan  kering serta  dipantau  respirasi  dan  denyut  jantungnya. Lendir dihisap dari mulut dan hidung bayi. Tali pusat diklem  dan  dipotong. 10 Pada  bayi  pasien  diberikan antiretroviral. Semua  bayi lahir dari ibu dengan HIV, harus  diberi  antiretroviral  sejak  hari  pertama  (umur 12 jam), selama enam minggu. 1
Pendekatan  yang  dilakukan  pada  pasien  ini  sesuai dengan profesionalisme yaitu bekerja sesuai standar yang  ditetapkan  profesinya,  sehingga  ODHA mendapatkan  penanganan  yang  setara  dengan pasien lainnya, dengan menerapkan prinsip kewaspadaan  universal . 11 Kewaspadaan  universal mencakup  mencuci  tangan  sebelum  kontak  pasien, sebelum tindakan aseptic,  setelah kontak  darah dan cairan  tubuh,  setelah  kontak  pasien,  dan  setelah kontak  dengan  lingkungan  sekitar  pasien;  memakai
Alat Pelindung Diri (APD); melakukan dekontaminasi peralatan  perawatan  pasien;  pengelolaan  limbah; penatalaksanaan  linen;  dan  praktik  menyuntik  yang aman. 1
Operator,  tim  operasi  dan  tim  anestesi  dalam kasus  ini,  menggunakan  APD  lengkap  terdiri  dari handscoon ,  masker, goggle atau faceshield dan gown ,  dengan  tambahan  sepatu  boots  untuk menghindari kontak  dengan darah yang menetes ke lantai. Gown digunakan  sekali  pakai  tidak  seperti pada operasi lainnya. Berbagai instrumen didekontaminasi  dan  semua  limbah  benda  tajam dibuang ke container . Sampah medis lainnya dibuang ke dalam plastik berwarna kuning.

## SIMPULAN
Pengetahuan  tentang  HIV/AIDS  yang  rendah  dan kepercayaan  yang  salah  dapat  menimbulkan berbagai stigma yang salah di masyarakat dan tenaga kesehatan. Penanganan serta perawatan pada pasien dengan  HIV  sama  seperti  pada  pasien  penyakit menular  lainnya,  yaitu  dengan  menerapkan  prinsip kewaspadaan universal sesuai standar yang ditetapkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada  seluruh  dosen  yang  telah  memberikan banyak  masukan  terkait  penelitian  ini.  Kepada seluruh  tenaga  kesehatan  yang  telah  bersedia berpartisipasi  sebagai  responden  dalam  penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hidayati  A,  Rosyid  A,  Nugroho  C,  dkk. Manajemen  HIV/AIDS  Terkini,  Komprehensif dan  Multidisiplin.    Airlangga  University  Press. 2019.
2. Laporan  Situasi  Perkembangan  HIV  AIDS  dan PIMS  di  Indonesia,  Triwulan  III  Tahun  2020. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020.
3. Waluyo  A,  Nurachmah  E,  Rosakawati  Persepsi Pasien  Dengan  HIV/AIDS  Dan  Keluarganya Tentang  HIV/AIDS  Dan  Stigma  Masyarakat Terhadap Pasien HIV/AIDS. Jurnal Keperawatan Indonesia,  Volume  10,  No.2,  September  2006; 61-69.
4. Martiningsih,  Haris  A,  Wulandari  A.  Stigma Petugas  Kesehatan  Terhadap  Pasien  HIV/AIDS Dan  Problem  Solving.  Jurnal  Kesehatan  Prima, Volume 9, No.2, Agustus 2015, Halaman : 1471- 1477.
5. Elisanti A. HIV-AIDS, Ibu Hamil dan Pencegahan Pada Janin. Yogyakarta : Deepublish, 2018.
6. Suradi  R.  Tatalaksana  Bayi  Dari  Ibu  Pengidap HIV.  Sari  Pediatri,  Vol.  4,  No.  4,  Maret  2003: 180-185.
7. Valerian  CM,  Kemara  KP,  Megadhana  IW. Tatalaksana  Infeksi  HIV  Dalam  Kehamilan.  OJS Unud. Februari 2013.
8. Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Nasional Pencegahan  Penularan  HIV  Dari  Ibu  Ke  Anak (PPIA). 2012.
9. Maulida F, Ghazali PM. Perilaku Menyusui pada Ibu  dengan  HIV-AIDS  di  Kota  Yogyakarta. JURNAL MKMI, Vol. 15 No. 4, Desember 2019.
10. Murdiana  E.  Manajemen  Asuhan  Kebidanan Bayi  Baru  Lahir  Pada  Bayi  Ny  “S”  Dengan Hipotermia  Sedang  Di  RSUD  Syekh  Yusuf Kabupaten  Gowa.  Repositori  UIN  Alauddin. 2017 : 20-21.
11. Hidayat  R.  Perlindungan  Hukum  Penderita HIV/AIDS  (ODHA)  Dalam  Pelayanan  Medis.  UII Archieves, Tesis. 2016 : 136-140.