How to cite: Nabila, et al. (2024). Pola Kuman Serta Kepekaan Antibiotik pada Pasien Sepsis di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD dr. Soetomo Surabaya. Syntax Literate . (9)8 . http://dx.doi.org/10.36418/syntax- literate.v9i8 E-ISSN: 2548-1398
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 9, No. 8, Agustus 2024

## POLA KUMAN SERTA KEPEKAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN SEPSIS DI RUANG  RAWAT  INAP  PENYAKIT  DALAM  RSUD  DR.  SOETOMO SURABAYA
Nabila 1 , Bramantono 2 , Deby Kusumaningrum 3 , Agung Dwi Wahyu Widodo 4 Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia 1,2,3,4
Email: nabila-2018@fk.unair.ac.id 1 , ibambramantono@fk.unair.ac.id 2 , deby-k@ fk.unair.ac.id 3 , agung-d-w-w@fk.unair.ac.id 4

## Abstrak
Sepsis  adalah  disfungsi  organ  yang  mengancam  jiwa  yang  disebabkan  oleh  disregulasi respon  host  terhadap  infeksi.  Penatalaksanaan  sepsis  salah  satunya  adalah  pemberian antibiotik  spesifik,  namun  pengobatan  awal  adalah  pemberian  antibiotik  spektrum  luas sebelum ada hasil kultur. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat pada pasien septik dapat menyebabkan  resistensi  bakteri  dan  memperburuk  kondisi  pasien.  Tujuan  penelitian  ini adalah mempelajari pola sensitivitas bakteri dan antibiotik pada pasien sepsis di RSUD Dr. Soetomo  Surabaya  Metode.  Penelitian  deskriptif  retrospektif  ini  dilakukan  di  RSUD  Dr. Soetomo pada bulan Januari sampai dengan Desember 2019. Sampel penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien sepsis yang memiliki hasil kultur darah bakteri positif di Laboratorium  Mikrobiologi  Klinik  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  di  Hasil  2019.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 722 sampel darah, termasuk 124 (17,2%) sampel dengan hasil kultur positif. Pasien termuda berusia 16 tahun dan tertua berusia 97 tahun. Hasil ini juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  sepsis  adalah  perempuan.  Bakteri  yang paling  banyak  ditemukan  adalah  Staphylococcus  spp.  80,4%.  Bakteri  gram  positif (Staphylococcus  spp.)  sensitif  terhadap  linezolid,  vankomisin,  teicoplanin  Kesimpulan. Bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  adalah  Staphylococcus  spp,  sedangkan  antibiotik yang  paling  sensitif  terhadap  Staphylococcu  spp  gram  positif  adalah  antibiotik  linezolid, vankomisin, dan teicoplanin.
Kata kunci: Sepsis, Antibiotik, Pola Bakteri

## Abstract
Background. Sepsis is a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. One of the sepsis management is giving the specific antibiotics, but the initial  treathment  is  giving  broad  spectrum  antibiotics  before  there  are  culture  results. Inappropriate use of antibiotics in septic patients can lead to bacterial resistance and worsen the patient's condition . The purpose of this study was to study the patterns of bacterial and antibiotics  sensitivity  in  septic  patients  in  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  Method.  This descriptive retrospective study was conducted at RSUD Dr. Soetomo in January to December 2019. The sample of this study was all the medical record data of sepsis patients that had results positive bacterial blood culture at the clinical Microbiology Laboratory of RSUD Dr. Soetomo Surabaya in 2019 Results. The result showed that of 722 blood samples, including 124 (17.2%) samples with positive culture results. The youngest patient was 16 years old and the oldest was 97 years old. This result also shows that most of the septic patients are female. The most common bacteria found were Staphylococcus spp. 80.4%. Gram-positive bacteria  (Staphylococcus  spp.)  were  sensitive  to  linezolid,  vancomycin,  teicoplanin Conclusion.  The  most  bacteria  found  were  Staphylococcus  spp,  while  the  most  sensitive
antibiotics to gram-positive Staphylococcu spp were linezolid, vancomycin, and teicoplanin antibiotics.
Keywords: Sepsis, Antibiotics, Bacterial Patterns

## Pendahuluan
Sepsis  menurut  (World  Health  Organization,  2018)  adalah  disfungsi  organ  yang dapat mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon host terhadap infeksi. Apabila tidak segera  ditangani  dapat  menyebabkan  syok  septik,  kegagalan  organ  dan  kematian. Resistensi  antimikroba  merupakan  faktor  utama  yang  dapat  menentukan  respon  klinis terhadap pengobatan dan evolusi cepat menjadi sepsis serta syok septik. Sepsis adalah respon inflamasi sistemik terhadap infeksi. Respon inflamasi adalah respon imun sistemik yang  muncul  setelah  respon  imun  lokal  tidak  berhasil  mengeliminasi  antigen  mikroba (Wahyuni  et  al.,  2018).  Terjadinya  inflamasi  sistemik  yangg  melibatkan  berbagai mediator inflamasi dapat mendasari patofisiologi sepsis. Gangguan pada koagulasi sangat berperan  dalam  timbulnya  komplikasi  yang  disebabkan  oleh  sepsis.  Komplikasi  yang ditimbulkan  berupa  systemic  inflammatory  response  syndrome  (SIRS),  disseminated intravascular coagulation (DIC), renjatan septik dan gagal multi organ (Kemenkes RI, 2017). Penyebab paling umum sepsis adalah bakteri (hasil kultur positif) yang berasal dari bakteri gram negatif atau bakteri gram positif (Wahyuni et al., 2018).
Menurut (World Health Organization, 2017) berdasarkan insiden kasar dari data yang  dikumpulkan  di  Amerika  Serikat,  15-19  juta  setiap  tahun  kasus  sepsis  diseluruh dunia, secara global 31-24 juta kasus sepsis dan syok septik, serta kondisi klinis yang menyebabkan sepsis terhitung sekitar 6 juta kematian. Pada tahun 2013 di amerika serikat beban keuangan akibat sepsis telah terhitung US $ 24 milliar 6,2 % mewakili total biaya rumah sakit. Insiden sepsis pada beberapa rumah sakit rujukan berkisar sekitar 15 hingga 37,2% dengan tingkat kematian 37 hingga 80. Tingkat kematian terbesar adalah karena penangan yang terlambat (Wahyuni et al., 2018).
Pola  kuman  penyebab  sepsis  bervariasi,  penyebab  paling  sering  adalah  bakteri, termasuk bakteri gram negatif dan bakteri gram positif dengan sensitivitas yang beragam (Dewi,  2011).  Penyebab  terbesar  sepsis  adalah  bakteri  gram  negatif  (60-70%  kasus), Stapylococci,  Pneumococci,  Streptococci  dan  bakteri  gram  positif  lain  lebih  jarang menimbulkan  sepsis  (20-40%  kasus).  Jamur  opportunistik,  virus  atau  protozoa  lebih jarang menimbulkan sepsis (Kemenkes RI, 2017). Pemberian antibiotik yang tepat sejak dini perlu dilakukan pada pasien sepsis (Dewi, 2011). Pada tahun 2000 di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo terdapat 135 dari 160 pasien sepsis meninggal dunia ( Widodo , 2004).  Jumlah  pasien  dengan  diagnosis  sepsis  di  Rumah  Sakit  Mohammad  Hoesin terdapat  321  pasien.  Angka  kejadian  sepsis  terbanyak  terjadi  pada  wanita  usia  55-59 tahun. Jenis bakteri yang sering di temukan pada kultur pasien sepsis adalah Escherichia coli,  Klebsiella pneumonia, Staphylococcus hominis, Candida albicans dan Candida non- albicans (Pradipta et al., 2013). Disfungsi organ yang terjadi pada pasien infeksi pertama kali  berhubungan  dengan  angka  mortalitas  di  rumah  sakit  sebesar  10%  (Singer  et  al., 2016).
Setelah  diagnosis  sepsis  ditegakkan  antibiotik  perlu  diberikan  segera    dengan metode deeskalasi, yaitu dimulai dengan pemberian antibiotik empiris lalu disesuaikan atau dihentikan sesuai dengan respons klinis atau hasil kultur. Terapi antibiotik empiris yaitu  pemberian  antibiotik  spektrum  luas  terhadap  berbagai  kemungkinan  kuman penyebab  berdasarkan  sindrom  klinis  dan  pola  kuman  yang  telah  dikumpulkan sebelumnya / antibiogram. Contoh antibiotik spektrum luas untuk terapi empiris adalah
golongan  karbapem,  cepalosporin  generasi  4,  piperacilin  tazobactam  (Kemenkes  RI, 2017).  Pemakaian  antibiotik  yang  tidak  tepat  pada  pasien  sepsis  dapat  mengakibatkan resistensi kuman dan memperburuk kondisi pasien (Rasyidah, 2016).
Sehingga  diperlukan  deteksi  dini  serta  penanganan  yang  tepat  dalam  mengatasi sepsis.    Mengetahui  pola  kuman  penyebab  sepsis  dan  kepekaan  antibiotik  dapat membantu  penatalaksaan  terapi  empiris  pada  pasien  sepsis.  Sehingga  berdasarkan  hal tersebut  perlu  dilakukan  penelitian  pola  kuman  serta  kepekaan  antibiotik  pada  pasien sepsis.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif, Rancangan penelitian yang dipilih adalah studi restrospektif dengan melihat hasil pemeriksaan kultur darah pasien sepsis di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD DR. SOETOMO tahun 2019 yang terdapat di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUD Dr. Soetomo.
Populasi adalah semua hasil pemeriksaan kultur darah pasien sepsis di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD Dr. SOETOMO tahun 2019 yang terdapat di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUD Dr. Soetomo.

## Hasil dan Pembahasan
Dibawah  ini  merupakan  deskripsi  data  mengenai  hasil  pemeriksaan  kultur  darah pasien  sepsis  di  ruang  rawat  inap  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  pada tahun 2019. Berdasarkan  hasil pengambilan data penelitian diperoleh total 722 sampel darah  diantaranya,  124  (17,2%)  sampel  dengan  hasil  kultur  positif  dan  598  (82,8%) sampel dengan hasil kultur negatif.
Tabel 1. Distribusi Pasien Sepsis Di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD
Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2019 Umur Dan Jenis Kelamin Usia n % ≤ 20 tahun 1 0,8 21-30 tahun 10 8,1 31-40 tahun 11 8,9 41-50 tahun 14 11,3 51-60 tahun 36 29,0 61-70 tahun 37 29,8 71-80 tahun 10 8,1 81-90 tahun 4 3,2 91-100 tahun 1 0,8 Jenis Kelamin Laki-laki 49 39,5 Perempuan 75 60,5
Tabel 1 menunjukkan distribusi pasien sepsis diruang rawat inap penyakit dalam RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2019, pasien termuda berumur 16 tahun dan tertua 97 tahun. Hasil ini juga menunjukkan pasien sepsis terbanyak berjenis kelamin perempuan.
Tabel 2. Distribusi sampel berdasarkan penyakit penyerta (Komorbid)
Komorbid Jumlah Kasus Diabetes Mellitus 18 Chronic Kidney Disease 15 Acute Renal Failure 4
Tabel  2  menunjukkan  distribusi  sampel  berdasarkan  penyakit  penyerta (komorbid).  Hasil  penelitian  menunjukkan  penyakit  penyerta  terbanyak  ditemukan adalah Diabetes Mellitus sebanyak 18 kasus atau 14,5% dari total sampel. Hasil terbanyak ditemukan setelah Diabetes Mellitus yaitu Chronic Kidney Disease sebanyak 15 kasus atau 12% dari total sampel.
Tabel 3. Adanya pertumbuhan kuman pada hasil kultur darah pasien sepsis yang terdapat di laboratorium Mikrobiologi klinik RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2019
Kelompok Mikroorganisme Jumlah spesies % Gram positif Staphylococcus spp* 74 80,4 Corynebacterium spp* 6 6,5 Gram Negatif Escherichia coli 15 46,9 Klebsiella pneumonia 6 18,8 Acinobacter baumanii 4 12,5 Pseudomonas aeruginosa 1 3,1 Salmonella species 1 3,1 * Staphylococcus spp , include: Stap. haemolyticus, Stap. aureus, Stap. hominis, Stap. epidermis  ,  Stap.  cohnii,  Stap.  xylosus,  Stap.  capitis,  Stap.  pasteuri,  Stap. pettenkoferi
* Corynebacterium spp , include: Corynebacterium amyculatum,Corynebacterium bovis, Corynebacterium aquaticum, Corynebacterium jeikeium
Tabel  3  menunjukkan  distribusi  hasil  kultur  darah  yang  terdapat  pertumbuhan kuman  pada  pasien  sepsis  di  ruang  rawat  inap  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Soetomo berdasarkan  bakteri  gram  positif  dan  gram  negatif.  Hasil  penelitian  menunjukkan kelompok  bakteri  gram  positif  dengan  bakteri  terbanyak  ditemukan  adalah Staphylococcus spp 80,4%. Sementara itu, kelompok bakteri gram negatif dengan bakteri terbanyak ditemukan adalah Escherichia coli 46,9%.
Tabel 4. Pola Sensitifitas (S) Dan Resistensi (R)Bakteri Gram Positif Terhadap
Antibiotik Antibiotik Staphylococcus spp (%) Corynebacterium spp (%) S* R* S R Linezolid 86,5 10,8 100 0 Vancomycin 73 13,5 100 0 Teicoplanin 71,6 20,3 0 0 Penicillin 1,4 93,2 0 100 Ampicillin 0 91,9 0 16,7 Amoxicillin-clavulanic acid 20,3 79,7 0 16,7 Oxacillin 20,3 77 0 33,3 Note: *S= sensitif , R = resisten
Tabel 4 menunjukkan pola kuman serta kepekaan antibiotik pada pasien sepsis di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2019. Hasil penelitian menunjukkan  kelompok  bakteri  gram  positif  ( Staphylococcus  spp )  resisten  terhadap antibiotik penicillin (93,2%), ampicillin (91,2%), Amoxicillin-clavulanic acid (79,7%), oxacillin  (77%),  sedangkan  bakteri Corynebacterium  spp resiten  terhadap  antibiotik
penicillin (100 %). Bakteri gram positif ( Staphylococcus spp ) sensitif terhadap antibiotik linezolid  (86,5  %),  vancomycin  (73  %),  teicoplanin  (71,6  %),  sedangkan Corynebacterium  spp sensitif  terhadap  antibiotik  Linezolid  (100  %)  dan  Vancomycin (100%).
Tabel 5. Pola Sensitifitas (S) Dan Resistensi (R)Bakteri Gram Negatif Terhadap
Antibiotik Antibiotik Escherichia Coli Klebsiella pneumonia Acinobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Salmonella sp S* (%) R* (%) S (%) R (%) S (%) R (%) S (%) R (%) S (%) R (%) Amikacin 93,3 6,7 100 0 25 75 100 0 0 100 Meropenem 80 13,3 100 0 25 75 0 100 100 0 piperacillin- tazobactam 80 20 50 16,7 0 75 0 100 100 0 Imipenem 73,3 13,3 100 0 25 75 0 0 100 0 Fosfomycin 73,3 0 33,3 16,7 0 25 0 100 0 0 Ampicillin 6,7 93,3 0 100 0 100 0 100 0 100 Piperacillin 0 86,7 16,7 83,3 0 100 0 0 0 100 Tetracyclin 13,3 80 16,7 66,7 0 0 0 100 100 0 Thrimetropim- sulfametoxazole 20 80 33,3 50 50 50 0 100 100 0
Note: *S= sensitif , R = resisten
Tabel  5  menunjukkan  bakteri Escherichia  coli resisten  terhadap  antibiotik ampicillin (93,3%), piperacilin (86,7 %), tetracyclin dan thrimetropim-sulfametoxazole (80 %), serta sensitif terhadap antibiotik amikacin (93,3%), meropenem dan piperacillin- tazobactam  (80%),  imipenem  dan  fosfomycin  (73,3%). Klebsiella  pneumonia resiten terhadap  ampicillin  (100%)  dan  piperacillin  (83,3%),  serta  sensitif  tehadap  amikacin, meropenem  dan  imipenem  (100%). Acinobacter  baumanii resisten  terhadap  antibiotik ampicilin dan piperacillin (100%), serta sensitif terhadap thrimetropim-sulfametoxazole (50%).

## Pembahasan
Berdasarkan  tabel  1  kelompok  usia  pasien  sepsis  terbanyak  pada  penelitian  ini adalah  kelompok  usia  61-70  tahun  sebanyak  37  pasien  (29,8%).  Pada  penelitian sebelumnya didapatkan hasil yang beragam. Penelitian yang dilakukan di Indonesia oleh Tambajong  et  al.,  2016  pada  pasien  sepsis  di  ruang  ICU,  didapatkan  kelompok  usia terbanyak adalah 34%. Pada 454 pasien sepsis di Asia Tenggara (Thailand, Vietnam dan Indonesia) kelompok usia terbanyak adalah 40-59 tahun sebanyak 37 % (Lie et al., 2018). Pasien sepsis di Amerika Serikat didapatkan kelompok usia terbanyak adalah 69-79 tahun (46,6%) (Rhee et al., 2017). Pada pasien usia tua sepsis merupakan masalah serius. Infeksi atau keadaan sepsis lebih mudah terjadi pada pasien usia tua karena sistem imun semakin menurun. Penelitian sebelumnya menyebutkan angka kejadian sepsis sangat meningkat di usia lansia yaitu usia > 65 tahun (27,7%) dan usia < 65 tahun (17,7%)  (Starr & Saito, 2014).  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  pasien  dewasa  tua  dalam  kondisi  sepsis mempunyai  ketahanan  yang  lebih  baik  sehingga  bisa  sampai  pada  tahap  rujukan. Sedangkan pasien lanjut usia memiliki faktor komorbid yang cukup banyak dan sering tidak berobat kerumah sakit (Henriksen et al., 2015).
Pada penelitian ini didapatkan bahwa kejadian sepsis lebih sering pada perempuan 75 orang (60,5%). Sampel yang didapatkan pada penelitian ini menunjukkan hasil yang sama dengan penelitian yang dilakukan di  RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manado tahun 2014-2015, yang menyatakan bahwa kejadian sepsis lebih sering terjadi pada perempuan 19  orang  dibandingkan  dengan  laki-laki  16  orang  (Tambajong  &  Kumaat,  2016). Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik tahun 2015  yang  menyatakan  bahwa  angka  kejadian  sepsis  lebih  besar  tejadi  pada  wanita (54,73%)  (Tillasman,  2017).  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016, yang menyatakan bahwa kejadian sepsis di ICU lebih sering terjadi pada laki-laki (62,6%) dibandingkan dengan perempuan (37,4%) (Ahwini, 2017). Jumlah TNF (Tumor Necrosis Factor) yang lebih tinggi pada wanita merupah salah satu faktor yang mempengaruhi rendahnya kejadian sepsis pada wanita. Wanita memiliki respon imun yang lebih baik daripada pria karena adanya hormon estrogen yang lebih tinggi, berperan untuk meningkatkan respon imun adaptif  (Berkowitz  &  Martin,  2007).  TNF  berperan  sebagai  sitokin  dalam  respon inflamasi  terhadap  infeksi  (Ibrahim,  2014).    Beberapa  penelitian  dilakukan  terkait hubungan jenis kelamin dengan sepsis mendapatkan bahwa laki-laki lebih rentan terkena sepsis. Laki-laki cenderung mengalami infeksi pada paru dengkan perempuan cenderung mengalami infeksi pada saluran kencing. Angka kejadian sepsis tidak dipengaruhi jenis kelamin  tetapi  dipengaruhi  usia  dan  jenis  penyakit  yang  mendasarinya.  Perempuan memiliki  10%  kemungkinan  terkena  sepsis,  juga  terdapat  penelitian  yang  melaporkan bahwa jenis kelamin tidak berpengaruh bermakna terhadap sepsis (Angele et al, 2014).
Penyakit  penyerta (komorbid) yang terbanyak pada penelitian ini yaitu Diabetes Mellitus sebanyak 18 kasus atau 14,5% dari total sampel.  Pada penelitian lain di dapatkan hasil yang sama yaitu 24% kasus sepsis disebabkan oleh diabetes mellitus (Akbar et al, 2018).  Mortalitas  pasien  sepsis  dapat  di  pengaruhi  oleh  masalah  metabolik  yang disebabkan karena kondisi hiperglikemi pada pasien sepsis (Sari & Hisyam, 2014). Pada penelitian lain menyebutkan kondisi hiperglikemi kronik dalam waktu yang lama dapat menyebaban kegagalan organ seperti ginjal, jantung, pembuluh darah, saraf, dan resiko mengalami  kerusakan  organ  17  kali  apabila  dibandingkan  dengan  pasien  sepsis  yang tidak mengalami diabetes (Dabla, 2010).
Pada penelitian ini kultur darah positif adalah 17,2%, lebih rendah dari penelitian Wahyudi  et  al.  (2010)  di  Palembang  sebesar  75,4  %.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh beberapa faktor seperti waktu pengambilan darah yang tidak tepat, volume darah yang tidak adekuat, metode kultur yang digunakan dan sudah diberikan antibiotik sebelumnya dan  bakteri  dengan  pertumbuhan  yang  lambat  atau  memiliki  kebutuhan  nutrisi  atau biakan yang kompleks untuk pertumbuhannya (Ahwini, 2017).
Pola  kuman  serta  kepekaan  antibiotik  pada  pasien  sepsis  di  ruang  rawat  inap penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Soetomo  pada  tahun  2019  menunjukkan  hasil  berdasarkan kelompok bakteri gram positif 92 (74,2%) dan bakteri gram negatif 32 (25,8%). Penelitian yang dilakukan di RS Dr. Wahidin Sudirohusodo menyebutkan bahwa penyebab infeksi terbanyak adalah bakteri gram negatif (90,48%) (Wahyuni et al., 2018). Perbedaan ini dapat terjadi karena pola kuman penyebab sepsis berbeda antar negara dan selalu berubah dari  waktu  ke  waktu.  Perbedaan  pola  kuman  juga  terjadi  pada  negara  berkembang (Haryani & Apriyanti, 2016).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bakteri  terbanyak  penyebab  sepsis  adalah staphylococcus spp sebanyak 80,4 %. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh (Darmawati et al., 2018) didapatkan bakteri penyebab sepsis terbanyak
adalah  bakteri  gram  positif  sebanyak  83,32%  dengan  persentase  tertinggi  yaitu Staphylococcus haemolitycus . Pada penelitian sebelumnya didapatkan hasil yang sama bakteri penyebab sepsis terbanyak adalah bakteri gram positif sebanyak 30,2% dari 53 sampel  darah  (Mayeti  &  Ied,  2010). Staphylococcus  sp merupakan  flora  normal  pada mukosa, kulit dan saluran pernapasan manusia. bakteri tersebut masuk melalui luka dan penggunaan jarum suntik sehingga dapat menyebabkan infeksi (Darmawati et al., 2018). Staphylococcus  haemolyticus merupakan  koagulase  negatif  yang  menjadi  penyebab sepsis tebanyak (Becker et al., 2014). Pada penelitian ini didapatkan bakteri gram negatif penyebab  sepsis  dengan  bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  yaitu Eschericia  coli sebanyak 46,9 % . Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya didapatkan penyebab  sepsis  terbanyak  adalah  bakteri  gram  negatif  yaitu Klebsiella  sp dan Psudomonas sp (Maulida, 2016). Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan hasil pola kuman serta kepekaan antibiotik yang berbeda meskipun jenis bakteri sama, hal ini dapat disebabkan  karena  isolate  yang  di  uji  dari  pasien  yang  berbeda  sehingga  paparan antibiotik juga berbeda (Hilda & Berliana, 2015).
Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa bakteri gram positif Staphylococcus spp telah resisten terhadap penicillin, ampicillin, oxacillin dan amoxicillin-clavulanic acid, sedangkan antibiotik linezolid, vancomycin dan teicoplanin adalah yang paling sensitif. Bakteri  gram  negatif Escherichia  Coli telah  resiten  terhadap  ampicillin,  piperacilin, tetracyclin  dan  trimetrophim-sulfametoxazole  sedangkan  antibiotik  amikacin, meropenem,  piperacillin-tazobactam,  imipenem  dan  fosfomycin  adalah  yang  paling sensitif. Penelitian ini hampir sama dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya menunjukkan  bahwa Staphylococcus  sp resisten  terhadap  Benzylpenicillin,  oxacillin, penycillin  dan  antibiotik  betalaktam  lainnya.  Antibiotik  yang  paling  sensitif  adalah Linezolid, vancomycin dan nitrofurantoin (Darmawati et al., 2018). Menurut penelitian yang  dilakukan  Nurjannah  (2017) Staphylococcus  haemolyticus memiliki  sensitivitas paling  tinggi  terhadap  Vancomycin  dan  Nitrofurantoin  serta  resisten  terhadap Levofloxacin  dan  Ciprofloxacin.  Linezolid  merupakan  golongan  oxazoladinone  yang aktif terhadap bakteri gram positif, seperti: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus dan bakteri gram negatif seperti Listeria monocytogenes dan Corynebacteria (Jawetz et al.  2002)  Linezolid  bekerja  dengan  cara  menghambat  sintesis  protein  melalui  sebuah mekanisme yang unik yang terdapat pada RNA ribosom 23S pada subunit 50S (Katzung & Bertram, 2004). Vancomycin aktif terhadap sebagian besar bakteri gram positif seperti Streptococci, Corynebacteria, Clostridia , Bacillus dan Listeria. Vancomycin membunuh bakteri dengan cara menghambat sintesis dinding sel bakteri (Anaizi N, 2002).
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  beberapa  antibiotik  yang  intermediet  terhadap bakteri gram positif dan bakteri gram negatif. Bakteri gram positif intermediet terhadap antibiotik  Levofloxacin,  chloramphenicol,  Gentamicin  dan  Moxifloxacin,  sedangkan bakteri gram negatif intermediet terhadap antibiotik Cefoperazone-sulbactam, Ampicillin sulbactam dan Tigecycline. Menurut Mansyoer dan Widjaja (2017) salah satu penyebaran infeksi bisa di dapat melalui transmisi horizontal yaitu penyebaran yang diperoleh dari rumah sakit. Penggunaan antibioitik yang rasional dan peresepan obat dengan dosis yang sesuai serta memperhatikan pola kuman yang didapat dari hasil kultur dapat dilakukan sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  resitensi  antibiotik  sehingga  dapat  mengurangi mortalitas

## Kesimpulan
Kesimpulan dari hasil penelitian mengenai pola kuman serta kepekaan antibiotik pada pasien sepsis di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD DR. Soetomo pada tahun 2019 adalah golongan bakteri yang paling banyak ditemukan pada pasien sepsis di ruang rawat inap penyakit dalam RSUD DR. Soetomo pada tahun 2019 yaitu golongan bakteri gram  positif    dengan  jenis  bakteri  terbanyak  ditemukan  adalah  Staphylococcus  spp. Antibiotik yang paling resisten terhadap bakteri gram positif Staphylococcus spp adalah penicillin, ampicillin, oxacillin dan amoxicillin-clavulanic acid. Antibiotik yang paling sensitif  terhadap  bakteri  gram  positif  Staphylococcus  spp  adalah  antibiotik  linezolid, vancomycin dan teicoplanin.

## BIBLIOGRAFI
Ahwini. (2017). Profil Penderita Sepsis Di Icu Rsup Haji Adam Malik Medan Pada Tahun 2016.
Akbar  I,  Widjajanto  E  and  Fathoni  M  (2018)  Faktor  Dominan  dalam  Memprediksi Mortalitas  Pasien  dengan  Sepsis  di  Unit  Gawat  Darurat. Jurnal  Kedokteran Brawijaya , 3(2).
Anaizi, N. (2002). Vancomycin . University of Rochester Medica Center, 2, 1–4.
Becker,  K.,  Heilmann,  C.,  &  Peters,  G.  (2014).  Coagulase-negative  staphylococci.
Clinical Microbiology Reviews, 27(4), 870–926. https://doi.org/10.1128/CMR.00109-13
Berkowitz,  D.  M.,  &  Martin,  G.  S.  (2007).  Sepsis  and  sex:  can  we  look  beyond  our hormones? CHEST Journal, 132(6).
Darmawati,  S.,  Batara,  M.,  &  Prastiyanto,  M.  E.  (2018).  Keanekaragaman  dan  Pola Resistensi  Bakteri  pada  Pasien  yang  Terdiagnosa  Sepsis.  Jurnal  Labora  Medika, 2(2), 1–5.
Dabla, P. K. (2010). Renal Function in Diabetic Nephropathy. World Journal of Diabetes , 1(12), 48-56
Dewi, R. (2011) Sepsis pada Anak: Pola Kuman dan Uji Kepekaan. Majalah Kedokteran Indonesia , 61(3).
Haryani, S., & Apriyanti, F. (2016). Evaluasi Terapi Obat pada Pasien Sepsis Neonatal Di Ruang Perinatologi RSUP Fatmawati  Januari– Februari Tahun 2016. Journal of Fatmawati Hospital.
Henriksen, D. P., Pottegård, A., Laursen, C. B., Jensen, T. G., Hallas, J., Pedersen, C., & Lassen, A. T. (2015). Risk factors for hospitalization due to community-acquired sepsis  -  A  population-based  case-control  study. PLoS  ONE ,  10(4). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0124838 Hilda, & Berliana. (2015). Pola Resistensi Bakteri taphylococus   aureus,   Escherichia   coli,  Pseudomonas  aeruginosa  Terhadap Berbagai    Antibiotik    Di    Laboratorium Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Timur Tahun 2013. Jurnal Teknologi Laboratoriumi , 4(2).
Ibrahim, N. L. (2014). TNF: A signaling pathway related to the activation of NF. Journal of Pharmaceutical and biosciences .
Jawetz,  Ernest,  &  Levinson.  (2002).  Medical  Microbiology  &  Immunulogy.  McGraw Hill.
Katzung, & Bertram, G. (2004). Farmakologi Dasar dan Klinik. Salemba Medika.
Kemenkes  RI  (2017).  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  laksana  Sepsis. Kementerian Kesehatan RI [Preprint].
Lie,  K.  C.,  Lau,  C.  Y.,  van  Vinh  Chau,  N.,  West,  T.  E.,  Limmathurotsakul,  D., Sudarmono,  P.,  Aman,  A.  T.,  Arif,  M.,  Syarif,  A.  K.,  Kosasih,  H.,  Karyana,  M., Chotpitayasunondh,  T.,  Vandepitte,  W.  P.,  Boonyasiri,  A.,  Lapphra,  K., Chokephaibulkit, K., Rattanaumpawan, P., Thamlikitkul, V., Laongnualpanich, A., … van Doorn, H. R. (2018). Utility of SOFA score, management and outcomes of sepsis  in  Southeast  Asia:  A  multinational  multicenter  prospective  observational study. Journal of Intensive Care, 6(1). https://doi.org/10.1186/s40560-018-0279-7
Maulida M. (2016). Pola Resistensi Bakteri Terhadap Antibiotik Pada Penderita Sepsis Bayi Di Ruang Picu dan Nicu Rumah Sakit X Periode Agustus 2013-Agustus 2015. Universitas Muhammadiyah surakarta.
Mayeti, & Ied, I. (2010). Pola Bakteriologis dan Uji Sensitivitas PadaSepsis Neomatorum Awitan Dini. Sari Pediatri, 11(5).
Pradipta,  I.S.  et  al.  (2013).  Antibiotic  resistance  in  sepsis  patients:  Evaluation  and recommendation  of  antibiotic  use. North  American  Journal  of  Medical  Sciences , 5(6), 344–352. doi:10.4103/1947-2714.114165.
Rasyidah, R. (2016). Pola Kuman dan Uji Kepekaan Antibiotik pada Sepsis Neonatorum di Unit Perawatan Neonatus RSUD dr. Pirngadi Kota Medan. Sari Pediatri , 15(5).
Rhee, C., Dantes, R., Epstein, L., Murphy, D. J., Seymour, C. W., Iwashyna, T. J., Kadri, S.  S.,  Angus,  D.  C.,  Danner,  R.  L.,  Fiore,  A.  E.,  Jernigan,  J.  A.,  Martin,  G.  S., Septimus,  E.,  Warren,  D.  K.,  Karcz,  A.,  Chan,  C.,  Menchaca,  J.  T.,  Wang,  R., Gruber, S., & Klompas, M. (2017). Incidence and trends of sepsis in US hospitals using clinical vs claims data, 2009-2014. JAMA - Journal of the American Medical Association, 318(13), 1241–1249. https://doi.org/10.1001/jama.2017.13836
Sari,  N.,  &  Hisyam,  B.  (2014).  Hubungan  Antara  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  dengan Kejadian  Gagal  ginjal  Kronik  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta Periode Januari 2011-Oktober 2012. Jurnal Kesehatan dan Kedokteran Indonesia , 6(1), 11-18.
Singer, et al. (2016). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA - Journal of the American Medical Association. 801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
Starr, M. E., & Saito, H. (2014). Sepsis in old age: Review of human and animal studies.
In Aging and Disease, 5(12), 126–136. I nternational Society on Aging and Disease . https://doi.org/10.14336/AD.2014.0500126
Tambajong, R. N., Lalenoh, D. C., & Kumaat, L. (2016). Profil penderita sepsis di ICU RSUP Prof. In Jurnal e-Clinic (eCl), 4(1)
Tillasman,  N.  S.  (2017).  Prevalensi  Resistensi  Antibiotik  pada  Pasien  Sepsis  Dewasa Non-Bedah yang Dirawat Inap di RSUP H. Adam Malik pada Tahun 2015.
Wahyudi, et al. (2010). The clinical, laboratory, and microbiological profile of patients with  sepsis  at  the  Internal  Medicine  Inpatient  Unit  of  Dr.  Cipto  Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta.
Wahyuni,  W.,  Nurahmi,  N.,  &  Rusli,  B.  (2018).  Pattern  of  bacteria  and  its  antibiotic sensitivity  in  sepsis  patients.  .  .  I ndonesian  Journal  of  Clinical  Pathology  and Medical Laboratory , 23(1), 80–83.
World  Health  Organization  (2017)  “Improving  the  prevention,  diagnosis  and  clinical management of sepsis.”
World Health Organization (2018) “Sepsis.”
Copyright holder:
Nabila, Bramantono, Deby Kusumaningrum, Agung Dwi Wahyu Widodo (2024)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: