How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN

## PENDAHULUAN
Hingga bulan September tahun 2022 ini, pandemi global  akibat COVID-19 mulai  tampak  terkendali. Walaupun virus SAR-CoV-2 penyebab penyakit COVID-19 ini, terus mengalami mutasi hingga memunculkan varian baru  seperti  varian  omicron.  Namun  demikian,  korban jiwa masih terus dilaporkan di seluruh dunia, termasuk di Indonesia. Laporan dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia hingga September 2022 ini, ada sebanyak 150 ribu jiwa meninggal di seluruh Indonesia 1 .
Upaya  preventif  yang  dilakukan  Pemerintah Republik  Indonesia  adalah  dengan  meningkatkan cakupan vaksinasi, namun, hingga saat ini, belum semua masyarakat Indonesia mendapatkan vaksinasi COVID-19
secara  lengkap.  Baru  sekitar  70%  dari  penduduk Indonesia  yang  sudah  vaksin COVID-19 kedua,  bahkan untuk  vaksin  penguat  (booster)  masih  sangat  rendah cakupannya, sekitar 25% dari total penduduk Indoensia. Sedangkan  obat  yang  efektif  untuk  penyakit  ini  masih dalam  tahap  penelitian,  maka  alternatif  yang  bisa dilakukan oleh masyarakat adalah menghindari agar tidak terpapar  virus COVID-19 yaitu  dengan  menerapkan protokol kesehatan, yaitu: menjaga jarak, selalu mencuci tangan  dengan  sabun,  selalu  mengunakan  masker, menghindari  kerumunan  serta  mengurangi  mobilitas yang  tidak  penting.  Selain  itu,  daya  tahan  tubuh  perlu dijaga  dan  ditingkatkan  agar  tidak  mudah  tertular penyakit infeksi 2 – 4 . Adanya perubahan gaya hidup diduga
Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19
dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati
Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of

## Malahayati
Siti Nurjanah 1 , Dessy Hermawan 2 *, Nurul Aryastuti 2 , Nova Muhani 2 , Prima Dian Furqoni 2 , Lolita Sary 2 , Slamet Widodo 3
1 Mahasiswa Program Pascasarjana Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Malahayati, Bandar Lampung, Indonesia
2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Malahayati, Bandar Lampung, Indonesia
3 Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, Bandar Lampung, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 03-10-2022
Accepted: 21-12-2023 Published online: 08-03-2024
*Koresponden: Dessy Hermawan hermawan.dessy@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v8i1.2024.33-39
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Vitamin D, Infeksi COVID-19 Berulang, Vaksin COVID-19

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pandemi COVID-19 mulai tampak terkendali, walaupun tiap hari masih ada kasus baru yang dilaporkan. Sampai dengan bulan September 2022, Satuan Tugas Penanganan COVID-19 melaporkan bahwa di Indonesia telah lebih 150 ribu jiwa orang meninggal akibat penyakit ini. Vitamin D telah dilaporkan terbukti berhubungan dengan sistem imunitas.
Tujuan: Untuk  menganalisis  hubungan  antara  kadar  vitamin  D  darah,  kelengkapan vaksin COVID-19 dan  kepatuhan  pada  protokol  kesehatan  dengan  terjadinya  infeksi COVID-19 berulang. Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  obesevasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectinal yang mencoba mengkaji hubungan antara kadar vitamin D darah, status kelengkapan vaksin, kepatuhan akan protokol kesehatan, usia dan jenis kelamin dengan terjadinya infeksi COVID-19 berulang. Adapun yang menjadi populasi dalam penelitian ini  adalah  seluruh  dosen  di  Universitas  Malahayati  (Unmal)  Bandar  Lampung  yang bersedia secara sukarela menjadi subjek penelitian ini yang berjumlah 62 orang. Adapun teknik  sampling  yang  digunakan  adalah non-probability  sampling : total  sampling , dengan kriteria inklusinya adalah yang pernah terinfeksi COVID-19 pada tahun 2022 ini, sehingga  didapatkan  47  orang  sampel  yang  memenuhi  kriteria  tersebut.  Data  yang terkumpul dianalisis dengan uji chi square dan regresi logistik. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara status kelengkapan  vaksin COVID-19 ( p-value =  0,001)  dengan  nilai OR 8,24  dan  rendahnya kadar  vitamin  D  dalam  darah  ( p-value =  0,007)  dengan  nilai OR 8,47  dengan  infeksi COVID-19 berulang. Kesimpulan: Semakin rendah kadar vitamin D dalam darah dan semakin tidak lengkap vaksin COVID-19 seseorang, maka akan semakin besar potensi untuk mengalami infeksi COVID-19 berulang.
How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39
turut  berperan  dalam  penurunan  sistem  kekebalan tubuh 5 .
Banyak  penelitian  terbaru  yang  melaporkan bahwa terdapat hubungan positif antara kadar vitamin D di dalam darah dengan sistem kekebalan tubuh, walapun mekanisme  jelasnya  masih  banyak  menimbulkan pertanyaan. Vitamin D diketahui berperan penting untuk memelihara  kesehatan  gigi  dan  tulang,  serta  mencegah berbagai  penyakit  degeneratif  seperti:  kanker,  jantung, hipertensi,  obesitas,  diabetes  mellitus  dan  lain-lain 4,6 – 9 . Namun  saat  ini,  masalah  defisiensi  vitamin  D    darah merupakan  masalah  yang  ditemukan  di  seluruh  dunia, sehingga  telah  dinyatakan  sebagai  pandemic  global 10 . Padahal  hasil  penelitian  terbaru  melaporkan  bahwa vitamin D mampu mencegah agar tidak terinfeksi COVID- 19 11 .  Hasil  penelitian  juga  melaporkan  bahwa  sinar ultraviolet  B  dari  sinar  matahari  terbukti  mampu meningkatkan penyembuhan pasien dengan COVID-19 12 . Vitamin D dilaporkan memiliki banyak efek pada sistem kekebalan tubuh, antara lain mampu meningkatkan kerja makrofag,  neutrophil,  mengaktifkan  limfosit  T,  yang kesemuanya  akan  menjadikan  sistem  imuntas  lebih siap/kuat ketika ada virus atau antigen yang masuk dalam tubuh 13,14 .  Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat  dengan laporan penelitian yang membuktikan bahwa  pemberian intervensi  vitamin  D  memegang  peran  penting  dalam mengaktifkan  sistem  kekebalan  tubuh  pada  pasien dengan COVID-19 baik  pada  pasien  anak-anak  ataupun pada pasien dewasa 15 .
Informasi  tentang  pentingnya  vitamin  D  untuk mencegah penyakit COVID-19 ini, telah menyebar luas ke masyarakat,  sehingga  banyak  fasilitas  kesehatan  yang mengajurkan pasiennya untuk berjemur di sinar matahari agar mendapatkan tambahan vitamin D dan mengurangi gejala yang dirasakan oleh pasien COVID-19 12,16 . Padahal penelitian  ini  masih  perlu  diperdalam  untuk  menjawab pertanyaan,  jika  benar  vitamin  D  berperan  dalam meningkatkan  sistem  imunitas,  seharusnya  masyarakat Indonesia  yang  terletak  di  daerah  tropis,  dapat  lebih tahan  terhadap  penyakit  infeksi  dibandingkan  dengan masyarakat  lain  yang  tinggal  di  negara  sub  tropis,  atau setidaknya  lebih  kuat  untuk  tidak  mengalami  infeksi COVID-19 berulang.  Namun  kenyataannya,  jika  kita melihat  data  tentang  angka  kesakitan,  infeksi  berulang serta  kematian  akibat COVID-19 tampaknya  tidak  ada beda  antara  di  daerah  tropis  dan  sub  tropis,  karena semua  negara  melaporkan  angka  kesakitan,  infeksi berulang  dan  kematian  yang  hampir  sama.  Kondisi tersebut  yang  menimbulkan  keinginan  penulis,  untuk mempelajari  dan  menganalis  hubungan  antara  kadar vitamin D dalam darah dengan terjadinya infeksi COVID- 19 berulang. Apalagi penelitian terkait dengan hubungan rendahnya  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan terjadinya infeksi berulang COVID-19 di Indonesia belum banyak  diteliti  dan  dilaporkan.  Jika  vitamin  D  darah benar-benar  berhubungan  dengan  kejadian  infeksi berulang COVID-19 , maka masyarakat dapat menggunakan cara mudah dan murah untuk meminimalisis kemungkinan terinfeksi COVID-19 berulang.  Namun  jika  tidak  ada  hubungan  antar  kadar vitamin D darah dengan infeksi COVID-19 berulang, maka informasi  tentang  fungsi  Vitamin  D  untuk  mencegah infeksi COVID-19 berulang  yang  sudah  terlanjur
dipercayai  oleh  masyarakat  perlu  diluruskan.  Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari dan menganalisis  hubungan  vitamin  D  darah,  kelengkapan vaksin COVID-19 dan kepatuhan pada protokol kesehatan dengan terjadinya infeksi COVID-19 berulang.  Sedangkan hipotesis dalam penelitian ini adalah semakin tinggi kadar vitamin  D  dalam  darahnya,  semakin  lengkap  vaksin COVID-19 dan  semakin  patuh  pada  protocol  kesehatan, maka  akan  semakin  rendah  kemungkinan  untuk mengalami infeksi COVID-19 berulang.

## METODE Desain dan Subjek Penelitian
Desian  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan pendekatan cross  sectional .  Adapun  penelitian  ini dilaksanakan dari awal bulan Maret hingga akhir Juli 2022 yang  dilakukan  di  laboratorium  terpadu  Universitas Malahayati  sedangkan  pengukuran  kadar  vitamin  D dalam darah dilakukan dengan mengukur kadar 25(OH)D 3 darah  di  labotarium  klinik  Prodia  Bandar  Lampung. Penelitian ini telah mendapatkan ijin etik penelitian dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Unmal Bandar Lampung dengan No: 2499/EC/KEP-UNMAL/V/2022 tanggal 20 Mei 2022. Adapun yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah semua dosen tetap  di Universitas Malahayati (Unmal) Bandar Lampung yang bersedia dengan sukarela menjadi  subjek  penelitian  berjumlah  62  orang.  Saat pengambilan sampel darah dan wawancara di dapatkan 47  sampel  saja  yang  pernah  terinfeksi COVID-19 pada tahun ini, sehingga total sampel yang memenuhi kreteria inklusi dalam penelitian ini adalah 47 sampel. Penelitian ini  menggunakan  teknik sampling  non-probability sampling : total sampling.

## Pengumpulan dan Pengukuran Data
Pengukuran kadar vitamin D dalam darah dengan menggunakan metode direct competitive chemiluminescence  immunoassay (CLIA),  Pemeriksaan menggunakan reagen Architect 25-OH Vitamin D (Abbott Diagnostics,  Lake  Forest,  IL,  USA).  Subjek  penelitian terlebih  dulu  dipuasakan  sejak  pukul  22.00  malam  dan pagi  hari  pukul  08.00,  diambil  darah  sebanyak  5  mL. Darah  yang  diambil,  kemudian  disentrifugasi  dengan kecepatan 3700 rpm selama 15 menit. Serum yang telah dipisahkan,  dimasukkan  ke  dalam  alat/tabung  dan kemudian dilakukan dipengukuran di Laboratorium Klinik di Bandar Lampung.
Dalam penelitian ini, juga menganalisis beberapa varaibel lain,  seperti:  usia,  jenis  kelamin,  kelengkapan  vaksinasi COVID-19 ,  kepatuhan  akan  protokol  kesehatan.  Peneliti melakukan  wawancara  langsung  dengan  subjek penelitian untuk mendapatkan data tersebut. Sedangkan data  tentang  infeksi COVID-19 berulang  didapatkan dengan  cara  wawancara  langsung  dengan  subjek penelitian terkait beberapa kali sejak 2020 (pertama kali COVID-19 dilaporkan  di  Indonesia)  hingga  penelitian berlangsung,  pernah  di  diagnosis  dokter  mengalami infeksi COVID-19 .  Demikian  pula  untuk  kelengkapan vaksin COVID-19 ditanyakan langsung. Untuk memperkuat  data  makan  dilakukan  divalidasi  dengan melihat  langsung  pada  aplikasi  peduli  lindungi  terkait
How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39
dengan data sertifikat vaksinnya. Untuk data kepatuhan pada protokol kesehatan ditanyakan langsung ke subjek penelitian,  terkait  dengan  pola  kebiasaannya  dalam menerapkan 5M: menggunakan masker, mencuci tangan menggunakan sabun, menghindari kerumunan, menghindari makan/minum bersama-sama dan menghindari mobilitas fisik yang tidak penting. Seseorang akan dikatagorikan  patuh terhadap protokol kesehatan, jika  kelima  tindakan  protokol  kesehatan  tersebut dilakukan,  apabila  salah  satu  dari  5M  tersebut  tidak dilakukan maka dikatagorikan tidak patuh.

## Analisis Data
Data  yang  telah  terkumpul,  dianalisis  untuk mempelajari  adanya  hubungan  antara  kadar  25(OH)D 3 darah,  kelengkapan  vaksin COVID-19 ,  kepatuhan  pada protokol  kesehatan  dengan  terjadinya  infeksi  berulang COVID-19 .  Data  yang  terkumpul  dianalisis  dengan
menggunakan chi  square  test dan  kemudian  dilanjukan dengan  menggunakan  regresi  logistik  dengan  nilai kemaknaan  p  <  0,05.  Analisis  data  pada  penelitian  ini, dilakukan dengan bantuan program SPSS versi 25.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  yang  terkumpul  dari  47  subjek  penelitian ditabulasi  pada  Tabel  1  hingga  Tabel  3.  Pada  Tabel  1, tampak bahwa tidak ada satupun subjek penelitian yang kadar  25(OH)D 3 darahnya  yang  dalam  rentang  normal. 40 % subjek  penelitian  yang  mengalami  infeksi  berulang COVID-19 .  72%  yang  menderita COVID-19 berjenis kelamin perempuan dan 76 % berusia di bawah 45 tahun. Dari  Tabel  1  juga  terlihat  bahwa  masih  ada  32%  subjek penelitian  yang  belum  lengkap  status  vaksinasinya. Tampak pula bahwa hanya 30% saja yang patuh dengan protokol kesehatan.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden n % Terinfeksi COVID-19 Berulang Tidak Ya (Berulang) 28 19 60 40 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 13 34 28 72 Usia Berisiko Rendah (≤45 tahun) Berisiko Tinggi (>45 tahun) 36 11 76 24 Kadar Vitamin D Darah/Kadar 25(OH)D 3 Normal (>30 ng/mL) Cukup (20 - 30  ng/mL) Kurang (10 - 19 ng/mL) Sangat Kurang (<10 ng/mL) 0 7 27 13 0 14,8 57,5 27,7 Kelengkapan Vaksin COVID-19 Lengkap (≥2 kali) Belum Lengkap (<2 kali) 32 15 68 32 Kepatuhan terhadap Protokol Kesehatan Patuh Tidak Patuh 14 33 30 70
n: Jumlah Responden; %: Persentase Jumlah Responden; >: Lebih dari; <: Kurang dari; ≥: Lebih dari atau sama dengan; ≤: Kurang dari atau sama dengan
Pada Tabel 1, terlihat bahwa jumlah sampel yang pernah menderita infeksi COVID-19 berulang adalah 40% dari total subjek penelitian yang ada. Tampak pula bahwa subjek  terbanyak  berjenis  kelamin  perempuan  (72%). Sebagain  besar  perempuan  dalam  penelitian  ini  adalah perempuan pekerja yang menjalankan peran ganda, baik sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  juga  sebagai  pekerja. Peran  ini,  menuntut  perempuan  melakukan  banyak pekerjaan  yang  menguras  tenaga.  Kondisi  ini,  perlu diwaspadai,  karena  dengan  bertambahnya  usia  dan banyaknya  stress  yang  dihadapi  dalam  pekerjaan  dan kehidupan  sehari-hari,  dapat  menyebabkan  perempuan mengalami  penurunan  sistem  imunitasnya 19 .  Namun demikian,  penelitian  terdahulu  melaporkan  bahwa  laki- laki  lebih  berisiko  serta  lebih  banyak  mengalami  infeksi COVID-19 dibandingkan  perempuan,  karena  banyak prilaku  berisiko  yang  dilakukan  laki-laki  dibandingkan perempuan,  seperti  prilaku  merokok,  minum  alkohol serta begadang 20 .
Dari  Tabel  1,  tampak  juga  bahwa  yang  banyak terinfeksi COVID-19 adalah usia di bawah 45 tahun, yaitu sebanyak 76%. Pada pada usia muda/produktif menjadi berisiko  tinggi  untuk  terinfeksi COVID-19 ,  karena  pada kelompok  usia  ini,  dituntut  untuk  aktif  bekerja  dan melakukan banyak aktivitas di berbagai tempat. Aktivitas di  luar  rumah  inilah  yang  meningkatkan  potensi kelompok  usia  muda  untuk  terpapar  virus COVID-19 menjadi  lebih  besar.  Sedangkan  penelitian  terdahulu melaporkan  bahwa  usia  berkorelasi  positif  dengan kejadian infeksi COVID-19 . Semakin tua seseorang, maka makin  berisiko  untuk  terinfeksi COVID-19 dan  makin berat  gejala  yang  akan  timbul 21 .  Hal  ini  dihubungkan dengan  makin  melemahnya  sistem  imunitas  pada kelompok usia lanjut.
Dari  Tabel  1,  didapatkan  pula  bahwa  tidak  ada satu pun subjek penelitian yang memiliki kadar 25(OH)D 3 darah  normal  (di  atas  30  ng/mL),  yang  banyak  adalah dalam kondisi kurang (57,5%) dan bahkan sangat kurang
How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39
(27,7%)  dan  hanya  ada  14,8%  sampel  penelitian  yang memiliki kadar 25 (OH)D 3 darah dalam rentangi cukup (20 -  30  ng/mL).  Hasil  ini  menguatkan  dugaan  telah  terjadi kekurangan vitamin D tidak hanya di daerah sub tropis, namun juga terjadi di daerah tropis seperti Indonesia 10,22 . Perubahan  pola  prilaku  menghindar  sinar  matahari, seperti  penggunaan  baju  panjang,  penggunaan lotion tabir surya dan pola aktivitas yang ada di dalam ruangan diduga  merupakan  salah  satu  faktor  penyebabnya. Beberapa  penelitian  terdahulu  juga  telah  melaporkan bahwa terjadi kekurangan kadar vitamin D baik pada usia remaja ataupun pada usia lanjut 23,24 . Demikian pula hasil penelitian  pada  orang  dewasa  menunjukkan  hal  yang sama,  sangat  kecil  jumlah  sampel  yang  memiliki  kadar vitamin  D  dalam  batasan  normal 25,26 .  Kondisi  ini  diduga diperparah  dengan  buruknya  i ntake makanan  yang
mengandung  vitamin  D  pada  masyarakat  kita.  Masih adanya masyarakat kita yang tidak suka makan ikan dan telur  karena  takut  gatal/alergi  serta  masih  adanya anggapan  yang  salah  bahwa  minum  susu  hanya  untuk bayi dan anak-anak.
Dari Tabel 1, tampak juga bahwa masih ada 32% subjek  penelitian  yang  belum  lengkap  (minimal  2  kali) melakukan  vaksin COVID-19 dan  ada  70%  subjek penelitian  yang  tidak  patuh  dalam  melaksanakan protokol kesehatan. Hasil ini menguatkan hasil penelitian yang melaporkan masih rendahnya tindakan pencegahan yang  dilakukan  oleh  masyarakat 27 .  Adanya  pelonggaran akan  protokol  kesehatan  seiring  dengan  mulai merendahnya  kasus  baru COVID-19 ,  juga  diduga  turut berkontribusi  makin  rendahnya  kepatuhan  masyarakat terhadap protokol kesehatan saat ini.
Tabel 2. Hasil Analisis Uji Bivariate: Hubungan Beberapa Variabel dengan Infeksi COVID-19 Berulang
Variabel Terinfeksi COVID-19 Berulang p-value OR Tidak Ya 95% CI Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 8 20 5 14 0,865 Usia Berisiko Rendah (≤45 tahun) Berisiko Tinggi (>45 tahun) 20 8 16 3 0,506 Kadar Vitamin D Darah/Kadar 25(OH)D 3
Normal (>30 ng/mL) Cukup (20 - 30 ng/mL) Kurang (10 - 19 ng/mL) Sangat Kurang (<10 ng/mL) 0 5 19 4 0 2 8 9 0,045 Kelengkapan Vaksin COVID-19 Lengkap (≥2 kali) Belum Lengkap (<2 kali) 24 4 8 11 0,002* 8,2 2,04-33,3 Kepatuhan terhadap Protokol Kesehatan Patuh Tidak Patuh 11 17 3 16 0,084
*: Signifikan (Bermakna); n: Jumlah Responden; %: Persentase Jumlah Responden; >: Lebih dari; <: Kurang dari; ≥: Lebih dari atau sama dengan; ≤: Kurang dari atau sama dengan; p-value : Nilai Probabilitas; OR: Odds Ratio (Rasio Peluang); 95% CI: Interval Kepercayaan 95%
Pada  Tabel  2,  Hasil  uji bivariate menunjukkan bahwa  jenis  kelamin,  usia  dan  kepatuhan  terhadap protokol  kesehatan  tidak  berhubungan  bermakna dengan  kejadian  infeksi  berulang COVID-19 .  Sedangkan kadar  25(OH)D 3 darah  berhubungan  bermakna  dengan terjadinya  infeksi  berulang COVID-19 ( p-value =  0,045). Terlihat,  semakin  rendah  kadar  vitamin  D  dalam  darah, maka potensi untuk terjadinya infeksi berulang COVID-19 menjadi lebih besar. Tampak pada subjek penelitian yang memiliki  kadar  25(OH)D 3 sangat  kurang  (di  bawah  10 ng/mL),  sebagian  besar  mengalami  infkesi COVID-19 berulang.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang melaporkan tingginya kejadian defisiensi vitamin D pada pasien yang dirawat karena COVID-19 di rumah sakit dan terjadinya  peningkatan  risiko  munculnya  tanda  dan gejala pada pasien yang mengalami kekurangan vitamin D 28 . Vitamin D  dipercaya memiliki efek terhadap sistem kekebalan tubuh, vitamin D mampu memodulasi sistem imun bawaan dan juga sistem imun adaptif 14,15,29 . Tampak  pula,  kelengkapan  vaksin COVID-19 berhubungan signifikan dengan terjadinya infeksi COVID- 19 berulang (p=value: 0,002), dengan nilai OR 8,2, yang
arttinya bahwa seseorang yang tidak divaksin COVID-19 lengkap beresiko 8,2 kali untuk mengalami infeksi COVID- 19 berulang.  Penelitian  terdahulu  di  dapatkan  vaksin COVID-19 terbukti  ampuh  mencegah  untuk  terinfeksi COVID-19 ,  bahkan  juga  efektif  diberikan  pada  pasien  di masa  penyembuhan.  Pemberian  vaksinasi  pada  masa penyembuhan  dari COVID-19 sangat  efektif  dalam mencegah  terjadinya  infeksi  ulang 14 .  Pemerintah Republik  Indonesia  telah  melakukan  berbagai  upaya untuk terus meningkatkan angka cakupan vaksin COVID- 19 ,  mulai  dari  sosialisasi,  edukasi,  hingga  program vaksinasi jemput bola “ door to door ” dengan melibatkan berbagai  institusi,  seperti  TNI-POLRI  bahwa  juga  BIN (Badan Intelegen Negara). Namun kenyataannya hingga September 2022 baru 72% yang sudah vaksin dosis kedua dan  baru  25  %  penduduk  Indonesia  yang  telah mendapatkan dosis ketiga 30 .
Adapun variabel yang lainnya tidak berhubungan dengan timbulnya infeksi COVID-19 berulang adalah jenis kelamin dengan p-value 0,865. Hasil ini memperlihatkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis kelamin  dengan  terjadinya  infeksi COVID-19 berulang.
How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39
Walaupun  secara  teori  perempuan  dalam  masa reproduktif  diuntungkan  dengan  adanya  estrogen  yang membantu  sistem  kekebalan  tubuh 19 ,  namun  pada penelitian  ini  baik  perempuan  maupun  laki-laki menunjukkan  hasil  yang  tidak  berbeda.  Hal  berbeda dilaporkan pada populasi perempuan yang bekerja, lebih banyak perempuan menderita COVID-19 dibandingankan dengan laki-laki 31 .
Pada  Tabel  2,  tampak  pula  bahwa  kepatuhan akan  protokol  kesehatan,  juga  tidak  berhubungan bermakna  dengan  terjadinya  infeksi COVID-19 berulang ( p-value 0,084).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian infeksi COVID-19 berulang  tidak  berkait  dengan kepatuhan terhadap protokol kesehatan. Namun secara umum,  kita  ketahui  bahwa  kepatuhan  akan  protocol kesehatan  terbukti  mampu  mencegah  dari  potensi
paparan  virus COVID-19 .  Banyak  penelitian  yang  telah melaporkan  hal  ini,  namun  sayangnya  kepatuhan  akan protokol kesehatan saat  ini, tampaknya telah menurun. Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  penurunan kepatuhan lebih tampak pada kelompok masyarakat yang telah divaksin 14 , adanya anggapan yang salah, saat sudah divaksin  akan  menjadi  kebal,  menyebabkan  kepatuhan akan  protokol  kesehatan  menjadi  menurun.  Pada penelitian  ini,  juga  tampak  ada  70%  sampel  penelitian yang  tidak  patuh  dengan  protokol  kesehatan.  Protokol kesehatan  yang  paling  banyak  dilanggar  adalah menghindari  kerumunan  atau  keramaian, serta makan/minum bersama. Sedangkan kepatuhan protokol kesehatan yang masih banyak dilakukan adalah mencuci tangan serta menggunakan masker.
Tabel 3. Hasil Analisis Uji Multivare: Regresi Logistik pada Beberapa Variabel terhadap Infeksi COVID-19 Berulang
Variabel p-value OR CI (95%) Defisiensi Vitamin D 0,007* 8,47 1,79 - 39,9 Kelengkapan Vaksin COVID-19 0,001* 8,24 3,58 - 19,9 Kepatuhan pada Protokol Kesehatan 0,057 5,59 0,95 - 32,9
*: Signifikan (Bermakna); p-value : Nilai Probabilitas; OR: Odds Ratio (Rasio Peluang); 95% CI: Interval Kepercayaan 95%
Hasil uji multivariate pada Tabel 3, menunjukkan bahwa  variabel  kadar  25(OH)D 3 darah  ( p-value =  0,007) dan  kelengkapan  vaksin COVID-19 ( p-value =  0,001) merupakan  variabel  paling  dominan  yang  berhubungan dengan terjadinya infeksi berulang COVID-19 . Kelengkapan  vaksin COVID-19 merupakan  variabel  yang dominan  berhubungan  dengan  terjadinya  infeksi berulang COVID-19 dengan  nilai  OR  sebesar  8,24. Seseorang yang belum mendapatkan vaksin lengkap akan sangat  beresiko  untuk  mengalami  infeksi  berulang COVID-19 .  Selain  mencegah  untuk  terinfeksi COVID-19 , vaksin juga terbukti mampu mengurangi keparahan yang dialami  pasien  saat  terinfeksi COVID-19 32 .  Vaksininasi COVID-19 akan  membuat  tubuh  membentuk  antibody yang spesifik untuk infeksi COVID-19 , sehingga ketika ada antigen/virus COVID-19 yang  masuk  ke  tubuh,  maka segera  diatasi  oleh  antibodinya.  Vaksin  penguat  juga sangat  diperlukan  untuk  meningkatkan  efektifitas  kerja vaksin  dalam  mencegah  dan  mengurangi  tingkat keparahan yang dapat diderita oleh pasien 33 . Sayangnya hingga  saat  ini  masih  banyak  masyarakat  yang  enggan hingga  belum  melakukan  vaksinasi COVID-19 lengkap (minimal 2 kali) apalagi vaksin penguat.   Hal ini  tampak dari  masih  rendahnya  capaian  vaksinasi COVID-19 , khusunya di luar pulau jawa dan bali 34 . Masih diperlukan upaya  sungguh-sungguh  untuk  mengedukasi  dan mensosialisasikan  program  vaksinasi COVID-19 ,  agar cakupannya terus mengalami peningkatan. Kadar  25(OH)D 3 darah  juga  merupakan  variabel yang dominan ( p-value = 0,007) dengan nilai OR 8,47. Dari hasil  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  seseorang  dengan kadar 25(OH)D 3 atau kadar vitamin D dalam darah yang rendah  akan  berpotensi  mengalami  infeksi COVID-19 berulang  sebanyak  8,47  kali  jika  dibandingkan  dengan yang  memiliki  kadar  25(OH)D 3 dalam  rentang  normal. Vitamin  D  akan  memodulasi  sistem  kekelaban  tubuh dengan meningkatkan kerja makrofag, neutrophil, serta mengaktifkan  limfosit  T,  yang  kesemuanya  akan menjadikan  sistem  imuntas  lebih  siap/kuat  ketika  ada
virus atau antigen yang masuk dalam tubuh 13,14 .
Kesadaran  masyarakat  tentang  pentingnya menjaga  intake  vitamin  D  juga  perlu  disosialisasikan dengan  lebih  optimal  lagi,  agar  kadar  vitamin  D  dalam darahnya  selalu  dalam  rentang  normal.  Asupan makanan/minuman yang banyak mengandung vitamin D, seperti  ikan,  minyak  ikan,  telur  dan  susu 35 serta  pola aktivitas  di  luar  ruangan  perlu  terus  dioptimalkan  agar kadar  vitamin  D  dalam  darah  selalu  di  dalam  rentang normal 36 . Aktivitas di luar ruangan harus terus didorong untuk  mengoptimalkan  paparan  sinar  UVB  agar  proses biosintesis vitamin D di kulit dalam berjalan dengan baik 37 dan  dapat  menghindari  dari  berbagai  penyakit  yang dikatehaui  ada  berhubungannya  dengan  terjadinya defisiensi vitamin D dalam darah 23,38,39 . Keterbatasan  dalam  penelitian  ini,  yaitu  adanya terbatasnya  jumlah  sampel  yang  didapatkan  selama penelitian.  Adapun  jumlah  sampel  yang  memenuhi kriteria hanya ada 47 sampel yaitu sampel yang pernah terinfeksi COVID-19 di  tahun  2022  ini,  dari  62  total populasi  yang  ada.  Terbatasnya  jumlah  sampel  yang memenuhi kreteria inklusi diduga menyebabkan  nilai CI 95% rentangnya menjadi cukup lebar, sehingga  kualitas data  yang  didapatkan  menjadi  lemah.  Masih  diperlu penelitian  lanjutan  dengan  populasi/sampel  yang  lebih banyak  serta  lebih  bervariasi  sehingga  mampu menggambarkan kondisi masyarakat yang lebih nyata.

## KESIMPULAN
Kadar  vitamin  D  dalam  darah  dan  kelengkapan vaksinasi COVID-19 berhubungan  bermakna  dengan terjadinya  infeksi COVID-19 berulang.  Semakin  rendah kadar vitamin D dalam darah dan semakin tidak lengkap vaksin COVID-19 -nya,  maka  akan  makin  meningkatkan potensi seseorang untuk dapat mengalami infeksi COVID- 19 berulang.  Perlu  upaya  untuk  terus  mendorong peningkatan  angka  cakupan  vaksinasi COVID-19 , khususnya  untuk  dosis  penguat,  agar  kejadian  infeksi berulang COVID-19 dapat  dikurangi.  Perlu  pula  upaya
How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39
untuk dapat meningkatkan kadar vitamin D dalam darah, baik  dengan  meningkatkan  asupan  makanan/minuman yang  kaya  akan  kandungan  vitamin  D  ataupun  dengan mengoptimalkan  keterpaparan  dengan  sinar  UVB  dari sinar  matahari  pagi  agar  biosistesa  vitamin  D  di  kulit dalam berjalan optimal.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih,  penulis  sampaikan  kepada Kementerian  Pendidikan  dan  Kebudayaan  Republik Indonesia  atas  hibah  pendanaan  penelitian:  program hibah pascasarjana tahun 2022.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua  penulis  menyatakan  tidak  memiliki conflict  of  interest pada  tulisan  ini.  Adapun  pendanaan dalam penelitian ini berasal dari Kementerian Pendidikan dan  Kebudayaan  Republik  Indonesia  melalui  program hibah penelitian pascasarjana tahun 2022.

## REFERENSI
1. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Infeksi  Emerging:  COVID  19. Direktorat  Jenderal Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit (2022).
Available at: https://infeksiemerging.kemkes.go.id/dashboard /COVID-19.
2. Farmawati,  C.,  Ula,  M.  &  Qomariyah,  Q. Prevention of COVID- 19 by Strengthening Body’s Immune  System  through  Self-Healing. Populasi 28 , 70 (2021).
3. Hermawan,  D. Sehat  Selalu  dengan  Vitamin  D . (Penerbit Buku Andi, 2016).
4. Hermawan,  D. Manfaat  Vitamin  D  pada  Era Pandemi COVID-19 . (Penerbit Buku Andi, 2021).
5. Trivedi,  G.  Y.  &  Saboo,  B.  The  Risk  Factors  for Immune  System  Impairment  and  the  Need  for Lifestyle  Changes. J.  Soc.  Heal.  Diabetes 8 ,  025 – 028 (2020).
6. Manousaki,  D.  &  Richards,  J.  B.  Low  vitamin  D levels as a risk factor for cancer. BMJ 359 , j4952 (2017).
7. Sigmund, C. D. Regulation of renin expression and blood pressure by vitamin D3. J. Clin. Invest. 110 , 155 – 156 (2002).
8. Maruotti, N. & Cantatore, F. P. Vitamin D and the immune  system. J.  Rheumatol. 37 ,  491 – 495 (2010).
9. Vanlint,  S.  Vitamin  D  and  obesity. Nutrients 5 , 949 – 956 (2013).
10. Michael  F.  Holick,  M.  The  Vitamin  D  Deficiency Pandemic:  a  Forgotten  Hormone  Important  for Health. Public Health Rev. 32 , 267 – 283 (2010).
11. Ali, N. Role of vitamin D in preventing of COVID- 19  infection,  progression  and  severity. J.  Infect. Public Health 13 , 1373 – 1380 (2020).
12. Saluy,  P.  M.,  Langingi,  N.  L.  &  Kaparang,  G.  F. Sunbathing  as  Caring  for  COVID- 19  Patients :  A Literature Review. 08 , 2397 – 2408 (2022).
13. Prietl,  B.,  Treiber,  G.,  Pieber,  T.  R.  &  Amrein,  K. Vitamin  D  and  immune  function. Nutrients 5 , 2502 – 2521 (2013).
14. Bui, L., Zhu, Z., Hawkins, S., Cortez-Resendiz, A. &
Bellon,  A.  Vitamin  D  regulation  of  the  immune system and its implications for COVID-19: A mini review. SAGE  Open  Med. 9 ,  205031212110140 (2021).
15. Panfili,  F.  M. et  al. Possible  role  of  vitamin  D  in COVID-19  infection  in  pediatric  population. J. Endocrinol. Invest. 44 , 27 – 35 (2021).
16. Sharun, K., Tiwari, R. & Dhama, K. COVID-19 and sunlight:  Impact  on  SARS-CoV-2  transmissibility, morbidity, and mortality. Ann. Med. Surg. 66 , 17 – 20 (2021).
17. Tim  Komunikasi  Komite  Penanganan  Corona Virus  Disease  2019  (COVID-19)  dan  Pemulihan Ekonomi  Nasional.  Risiko  Kematian  COVID-19 Dipengaruhi  Usia  Dan  Riwayat  Komorbid. covid19.go.id
(2020). Available
at:
https://covid19.go.id/p/berita/risiko-kematian- COVID-19-dipengaruhi-usia-dan-riwayat- komorbid.
18. Burhan,  E. et  al. Pedoman  Penatalaksanaan COVID-19  Edisi  4 . Pedoman  tatalaksana  COVID- 19 edisi 4 (2022).
19. Ciarambino, T., Para, O. & Giordano, M. Immune system and COVID-19 by sex differences and age. Women’s Heal. 17 , (2021).
20. Abate, B. B., Kassie, A. M., Kassaw, M. W., Aragie, T.  G.  &  Masresha,  S.  A.  Sex  difference  in coronavirus  disease  (COVID-19):  A  systematic review  and  meta-analysis. BMJ  Open 10 ,  1 – 10 (2020).
21. Perrotta,  F. et  al. COVID-19  and  the  elderly: insights  into  pathogenesis  and  clinical  decision- making. Aging  Clin.  Exp.  Res. 32 ,  1599 – 1608 (2020).
22. Hataikarn  Nimitphong  &  Michael  F.Holick. Prevalence  of  Vitamin  D  Deficiency  in  Asia Vitamin D status and sun exposure in Southeast Asia. Dermatoendocrinol. 5 , 34 – 37 (2013).
23. Hermawan,  D.  &  Widodo,  S.  Kadar  25(OH)D3 darah  pada  penderita  obesitas. J.  Gizi  Klin. Indones. 18 , 1 (2021).
24. Hermawan,  D.  &  Andoko.  Hubungan  Antara Kadar  Vitamin  D  dalam  Darah  dengan  Tekanan Darah  Usia  Lanjut  di  Natar  Lampung  Selatan. J.
Keperawatan Sriwij. 6 , 1 – 8 (2019).
25. Herlambang, Nyimas Natasha Ayu Safira, Amelia Dwi Fitri, A. P. Gambaran Kadar  Vitamin D Pada Wanita  Usia  Subur  Model  Kebijakan  Kesehatan Reproduksi. Medic 4 , 269 – 273 (2021).
26. Herlambang, H. et al. Skrining Kadar Vitamin D Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi. Medic 5 , 440 – 444 (2022).
27. Abeya,  S.  G. et  al. Adherence  to  COVID-19 preventive  measures  and  associated  factors  in Oromia  regional  state  of  Ethiopia. PLoS  One 16 ,
1 – 26 (2021).
28. Killeit, U. Vitamin D status and COVID-19 . Dtsch. Leb. 118 , 1 – 6 (2022).
29. Chirumbolo,  S.,  Bjørklund,  G.,  Sboarina,  A.  & Vella,  A.  The  Role  of  Vitamin  D  in  the  Immune System as a Pro-survival Molecule. Clin. Ther. 39 , 894 – 916 (2017).
30. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
How to cite: Nurjanah, S., Hermawan, D., Aryastuti, N., Muhani, N., Furqoni, P. D., Sary, L., & Widodo, S. (2024) Correlation between Vitamin D Levels and Completion of COVID-19 Vaccines with Recurrent COVID-19 Infections in Lecturers at the University of Malahayati: Hubungan Kadar Vitamin D dan Kelengkapan Vaksin COVID-19 dengan Kejadian Infeksi COVID-19 Berulang pada Dosen Universitas Malahayati. Amerta Nutrition, 8(1), 33 – 39.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Nurjanah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 33-39
Vaksinasi  COVID-19  Nasional. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia (2022).  Available at: https://vaksin.kemkes.go.id/#/vaccines.
31. Doerre,  A.  &  Doblhammer,  G.  The  influence  of gender  on  COVID-19  infections  and  mortality  in Germany: Insights from age- and gender-specific modeling of contact rates, infections, and deaths in the early phase of the pandemic. PLoS One 17 ,
1 – 20 (2022).
32. Freund,  O. et  al. Associations  of  vaccine  status with characteristics and outcomes of hospitalized severe COVID-19 patients in the booster era. PLoS One 17 , 1 – 12 (2022).
33. Ng, O. T. et al. Analysis of COVID-19 Incidence and Severity  Among  Adults  Vaccinated  With  2-Dose mRNA  COVID-19  or  Inactivated  SARS-CoV-2 Vaccines  With  and  Without  Boosters  in Singapore. JAMA Netw. open 5 , e2228900 (2022).
34. COVID-19, S. T. P. Capaian Vaksinasi COVID-19 di luar Jawa Bali Masih Rendah. covid.go.id (2022). Available at:
https://covid19.go.id/id/artikel/2022/07/02/cap aian-vaksinasi-COVID-19-di-luar-jawa-bali-masih- rendah. (Accessed: 30th July 2022) 35. Statsenko,  Y. et  al. Impact  of  Age  and  Sex  on COVID-19 Severity Assessed From Radiologic and Clinical Findings. Front. Cell. Infect. Microbiol. 11 , (2022).
36. De Rui, M. et al. Vitamin D deficiency and leisure time activities in the elderly: Are all pastimes the same? PLoS One 9 , (2014).
37. Hall,  J.  E. Guyton  and  Hall  review  physiology . (Sauders-Elsevier, 2015).
38. Hermawan, D. & Hidayat, N. A. Pengaruh paparan sinar  matahari  pada  penderita  diabetes  melitus tipe 2. Holistik J. Kesehat. 16 , 35 – 41 (2022).
39. Kusumastuty,  I. et  al. Hubungan  Paparan  Sinar Matahari,  Status  Gizi,  dan  Asupan  Makan terhadap  Kadar  Vitamin  D  Anak  dan  Remaja Penderita Diabetes Mellitus Tipe 1. Amerta Nutr. 5 , 41 (2021).