Perbandingan Efektifitas Antara Aromaterapi Bunga Mawar dengan Masase dalam Menurunkan Intensitas Nyeri pada Dismenore Primer dengan Perlakuan Standar Kompres Hangat
Gusti Agung Indah Pradiyanti*, Teguh Wahju Sardjono**, Fransiska Imavike Fevriasanty***

## ABSTRAK
Dismenore primer adalah rasa nyeri pada saat menstruasi yang terjadi pada remaja dan wanita muda tanpa  adanya  patologi  pelvis  yang  menyebabkan  gangguan  aktivitas  sehari-hari  sehingga  menurunkan produktivitas  kerja.  Kompres  hangat  dan  masase  adalah  cara  yang  sederhana  untuk  mengatasi  masalah tersebut.  Penggunaan  obat  antiinflamasi  non  steroid  banyak  dilakukan  oleh  masyarakat,  padahal  obat tersebut mempunyai efek samping yang berbahaya. Aromaterapi bunga mawar diperkenalkan sebagai salah satu  cara  baru  dan  aman  untuk  mengurangi  rasa  nyeri,  namun  belum  ada  penelitian  untuk  menguji keefektifannya  dalam  penanganan  dismenore  primer.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk    membandingkan efektifitas  aromaterapi  bunga  mawar  dengan  masase  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  dismenore primer dengan perlakuan standar kompres hangat. Penelitian ini menggunakan desain eksperimental semu tanpa acak ( quasy experimental non randomized control group pretest posttest design). Sebanyak 30 orang mahasiswa PSIK yang memenuhi kriteria inklusi dan telah menanda tangani informed consent dibagi menjadi tiga kelompok, masing-masing terdiri dari 10 responden, yaitu kelompok dengan perlakuan kompres hangat saja,  kompres hangat dan masase; serta kompres hangat dan aromaterapi bunga mawar . Intensitas nyeri diobservasi dan diukur dengan menggunakan skala nyeri Bourbonis pada menit ke-0, ke-10 dan ke-20. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  aromaterapi  bunga  mawar  sebanyak  100  %  responden mengalami penurunan intensitas nyeri pada 10 menit pertama  dibandingkan 70 % pada kelompok masase dan 80 % pada kelompok kompres. Penurunan intensitas nyeri terbanyak masing-masing adalah 4 sampai lebih dari 4 skala pada 90 %  responden dari kelompok aroma terapi, 1-3 skala pada 70 % responden dari kelompok  masase,  dan  2  skala  pada  70  %  responden  dari  kelompok  kontrol.  Dapat  disimpulkan  bahwa aromaterapi  lebih  efektif  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  pada  dismenore primer  dibandingkan  dengan masase dan kompres hangat.
Kata kunci: Aromaterapi bunga mawar, Intensitas nyeri dismenore primer, Kompres hangat, Masase.

## Effectiveness Comparison between Rose Aromatherapy with Massage in Decreasing the Pain Intensity in Primary Dysmenorrhea with Warm Compress as Standard Treatment

## ABSTRACT
Primary  dysmenorrhea is  sharp  pain  emerged  during  menstruation  which  in  adolescents  and  young women  without  a  pelvic  pathology  may  interrupt  daily  activities  and  decrease  their  productivities.  Warm compress  and  massage  is  one  of  simple  ways  to  overcome  this  problem.  Nonsteroidal  anti-inflammatory (NSAID)  drugs  are  also  commonly  used  among  people,  although  they  have  negative  side  effect.  Rose aromatherapy was introduced as a new and safe method to decrease the pain, but there were no study to investigate  its  effectiveness  to  overcome  primary  dysmenorrhea . This  study  aimed  was  to  compare  the effectiveness  of  rose  aromatherapy  and  massage  to  decrease  the  pain  intensity  of  primary  dysmenorrhea with warm compress as a standard treatment. . This study was designed by using quasy experimental non randomized control group pretest posttest design.Thirty nursing students who fulfilled inclusion criteria and signed  inform  consent  divided  into  three  groups,  each  group  consisted  of  10  respondents.  Those  groups were warm compress only, warm compress plus massage, and also warm compress plus rose aromatherapy. The pain intensities were observed and measured by using Bourbonis scale at time 0, 10, and 20 minutes respectively.  The  results  showed  at  the  first  10  minutes  the  pain  intensity  were  decreased  100  %  in  rose aromatherapy group. While massage group showed 70 % pain decreased and 80 % pain decreased in warm compress  group.  The  highest  scale  of  pain  intensity  was  also  showed  ≥  4  value  in  90  %  respondents  of aromatherapy  group,  1-3  in  70  %  respondents  of  massage  group,  and  2  in  70  %  respondents  of  warm compress  group.  It  be  concluded  that  aromatherapy  was  more  effective  to  decrease  the  pain  intensity  in primary dysmenorrhea compared to massage and warm compress. Keywords: Massage, Pain intensity of primary dysmenorrhea, Rose aromatherapy, Warm compress.
*  Program Studi Pendidikan Dokter, FKUB
**  Lab Parasitologi, FKUB
***  Program Studi Ilmu Keperawatan, FKUB

## PENDAHULUAN
Dismenore  adalah  menstruasi  yang disertai rasa nyeri dan merupakan salah satu masalah  ginekologi  yang  paling  umum dialami  oleh  perempuan  dari  berbagai tingkatan  usia. Dismenore  dibagi  menjadi dua  yaitu  dismenore  primer  dan  dismenore sekunder.  Dismenore  primer  adalah  aliran menstruasi  yang  sulit  disertai  rasa  nyeri, tanpa  adanya  gangguan  fisik  baik  berupa patologi  pelvis,  penyakit  organik,  ataupun kelainan  pada  alat-alat  genital.  Sedangkan dismenore sekunder adalah aliran menstruasi  yang  sulit  disertai  rasa  nyeri, timbul akibat adanya penyakit pelvis organik, seperti endometriosis dan  penyakit  radang panggul. 1 Di  Indonesia  angka  kejadian dismenore sebesar 64.25 % yang terdiri dari 54,89  %  dismenore  primer  dan  9,36  % dismenore  sekunder.
2 Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Gunawan (2002) di 4 SLTP di Jakarta menunjukkan bahwa pada dismenore  primer,  sebanyak  76,6  %  siswi tidak masuk sekolah karena nyeri haid yang dialami. 3 Mengingat  banyak  dampak  negatif yang  ditimbulkan  dari  dismenore  primer  ini, maka  diperlukan  suatu  penanganan  yang tepat.
Perlakuan standar yang bisa digunakan untuk  meredakan  nyeri  dismenore  primer yaitu dengan menggunakan panas (kompres hangat). 1 Namun,  apabila  kompres  hangat tidak  bisa  mengurangi  nyeri  dismenore primer , penanganan dapat dilakukan dengan menggunakan obat-obatan anti inflamasi non steroid  (NSAID). 1
Non-steroidal  anti-
inflammatory  drugs (NSAID)  adalah  suatu golongan  obat  untuk  menurunkan  rasa nyeri. 4 . Namun, semua NSAID menyebabkan gangguan saluran pencernaan dan kerusakan  ginjal  yang  berat  jika  digunakan dalam  dosis  tinggi. 5 Oleh  karena  itu, diperlukan cara-cara alternatif yang memiliki efek  samping  minimal  dalam  penanganan dismenore primer.
Cara  alternatif  pertama  yaitu  masase atau  pijat. 1 Masase  adalah  stimulasi kutaneus tubuh. 4 Pemijatan dapat mengurangi  rasa  sakit  dan  tidak  nyaman pada  saat  menstruasi. 6 Terapi  pijat merupakan  upaya  penyembuhan  yang aman,  efektif,  dan  tanpa  efek  samping. 7 Selain  itu,  terapi  pijat  merupakan  metode yang sederhana, murah, memiliki efek positif pada  kesehatan,  kondisi  mental,  tingkat kemandirian,  dan  hubungan  social.
8 Cara alternatif kedua yaitu penggunaan aromaterapi.  Aromaterapi  adalah  suatu terapi  alternatif  yang  sangat  terkenal. 9 Aromaterapi merupakan suatu cara perawatan  tubuh  dan  atau  penyembuhan penyakit  dengan  menggunakan  minyak esensial ( essential oil) . Aromaterapi memiliki keunggulan  yaitu pemakaiannya  tergolong praktis dan efisien, serta khasiatnya terbukti cukup  manjur. 10 Aromaterapi  bunga  mawar memiliki  manfaat  untuk  mengobati  sakit selama menstruasi dan membantu melancarkan  pengeluaran  darah  kotor selama menstruasi. 10,11 Kedua cara alternatif tersebut  memiliki  keunggulan  masing- masing.  Namun,  belum  diketahui  di  antara kedua  cara  alternatif  tersebut  mana  yang memiliki  efektifitas  tinggi  dalam  menangani dismenore primer.
Peneliti  melakukan  studi  pendahuluan pada mahasiswi program A reguler angkatan 2008-2011  di  Jurusan  Ilmu  Keperawatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Brawijaya. Kriteria  usia  responden  yang  dipilih  oleh peneliti  antara  15  sampai  25  tahun  karena dismenore primer biasa terjadi pada rentang usia  ini. 12 Dari  324  mahasiswi  diketahui bahwa  20  %  mengalami  dismenore primer dengan  intensitas  nyeri  sedang  dan  nyeri berat.  Sebagian  besar  mahasiswi  ini  tidak melakukan  kompres  hangat,  masase,  dan aromaterapi bunga mawar untuk menangani dismenore primer yang dialami Berdasarkan latar belakang di atas dan mengingat pentingnya penanganan
dismenore primer melalui cara-cara alternatif maka  peneliti  ingin  meneliti  tentang perbandingan  efektifitas  antara  aromaterapi bunga  mawar  dengan  masase  dalam menurunkan intensitas nyeri pada dismenore primer  dengan  perlakuan  standar  kompres hangat.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain eksperimen  semu  ( quasy  experiment )
dengan non  randomized  control  group pretest  posttest  design .  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  mahasiswi  program  A reguler angkatan 2008-2011 di Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas  Brawijaya  yang  menderita dismenore  primer  dan  memenuhi  kriteria inklusi.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian   ini adalah  30  orang  yang  dikelompokkan menjadi  3  kelompok,  yaitu  2  kelompok
perlakuan (A dan B) dan 1 kelompok kontrol (C).  Kelompok  A  (perlakuan  1)  yaitu kelompok  yang  mendapatkan  aromaterapi bunga  mawar  dan  kompres  hangat;  dan kelompok  B  (perlakuan  2)  yaitu  kelompok yang  mendapatkan  perlakuan  masase  dan kompres hangat. Kelompok C (kontrol), yaitu kelompok  yang  hanya  mendapatkan perlakuan kompres hangat. Teknik sampling yang  digunakan  adalah purposive  sampling dan  teknik  pengumpulan  data  dilakukan dengan  lembar  pengukuran  intensitas  nyeri dismenore  primer  (skala  nyeri  Bourbonis  0- 10) dan catatan pribadi peneliti. 13,14

## HASIL
Pada  Tabel  1  diketahui  bahwa karakteristik  semua  responden  pada  ketiga kelompok  penelitian  adalah  homogen  (P  > 0,05).
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan usia, status gizi, dan riwayat keluarga
Karakteristik Kelompok C Kelompok B Kelompok A P value > 0,05 Usia 17-19 3 2 4 0.193 20-22 7 8 6 0.193 Status gizi yang dinyatakan dengan indeks massa tubuh (IMT) Under-weight Normal Over-weight 1 8 1 2 8 - 1 8 1 0.374 0.374 0.098 Riwayat keluarga dengan dismenore primer Tidak Ada Ada Ibu Saudara 5 5 4 1 3 7 5 2 4 6 6 - 0.353 0.353 0.830 1.000
Keterangan: Kelompok C (kontrol), Kelompok B (masase), Kelompok A (aromaterapi bunga mawar)
Pada  Tabel  2  diketahui  bahwa karakteristik semua responden pada ketiga kelompok  penelitian  adalah  homogen  (P  > 0,05).
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan usia menarche, usia awal mengalami dismenore primer, lama siklus menstruasi, dan lama menstruasi
Keterangan: Kelompok C (kontrol), Kelompok B (masase), Kelompok A (aromaterapi bunga mawar)
Pada Gambar 1 dapat diketahui bahwa rata-rata  intensitas  nyeri  yang  dialami responden  sebelum  perlakuan  pada kelompok kontrol (C) berada pada skala 5,5; pada  kelompok  masase  (B)  berada  pada skala  6;  dan  pada  kelompok  aromaterapi bunga mawar (A) berada pada skala 6,5. Hasil uji ANOVA tidak menunjukkan adanya perbedaan  yang  bermakna  pada  intensitas nyeri sebelum perlakuan dengan p = 0,165.
Hasil post  hoc  test multiple  comparisons melalui  Tukey  HSD  diketahui  bahwa  ketiga kelompok  tersebut  masih  dalam  populasi yang sama.
Gambar 1.  Distribusi intensitas  nyeri  pada  ketiga kelompok  penelitian.  Keterangan:  Kelompok  C (kontrol), Kelompok B (masase), Kelompok A (aromaterapi bunga mawar)
0 1 2 3 4 5 6 7 0 10 20 Sk ala N ye ri Waktu (Menit) Kelompok C Kelompok B Kelompok A
Karakteristik Kelompok C Kelompok B Kelompo k A P > 0,05 Usia menarche (Tahun) < 11 11-14 15-18 19-22 23-25 - 6 4 - - - 6 4 - - - 7 3 - - - 0,549 0,549 - - Usia awal mengalami dismenore primer (Tahun) < 11 11-14 15-18 19-22 23-25 - 2 8 - - - 3 7 - - - 3 7 - - - 0,495 0,193 - - Lama siklus menstruasi  (Hari) 21-24 25-28 29-32 33-35
36-39 40-42 1 3 4 2 - - 2 2 3 3 - - 1 2 4 3 - - 0,374 1,000 0,549 0,495 - - Lama menstruasi (Hari) < 3 3-6 > 6 - 4 6 - 4 6 - 3 7 - 0,549 0,549
Pada  Gambar  1  menunjukkan  bahwa rata-rata  intensitas  nyeri  yang  dialami  oleh responden  pada  10  menit  pertama  pada kelompok kontrol (C) berada pada skala 4,5; pada  kelompok  masase  (B)  berada  pada skala  4,9;  dan  pada  kelompok  aromaterapi bunga  mawar  (A)  berada  pada  skala  4. Berdasarkan analisis ANOVA tidak menunjukkan  adanya  perbedaan  yang bermakna  pada  penurunan  intensitas  nyeri pada menit ke-10  dengan p = 0,443. Pada post  hoc  test  multiple  comparisons melalui Tukey  HSD  diketahui  bahwa  ketiga kelompok  tersebut  masih  dalam  populasi yang sama. Berdasarkan  Gambar  1  terlihat  bahwa rata-rata  intensitas  nyeri  pada  menit  ke-20 yang dialami oleh responden pada kelompok kontrol berada pada skala 4; pada kelompok masase  berada  pada  skala  4,3;  dan  pada kelompok aromaterapi bunga mawar berada pada  skala  1,9.  Hasil  analisis one  way ANOVA  menunjukkan  adanya  perbedaan yang  bermakna  pada  penurunan  intensitas nyeri  pada  menit  ke-20  dengan  p  =  0,003. Hasil post  hoc  test  multiple  comparisons melalui Tukey HSD menunjukkan bahwa ada salah  satu  kelompok  dari  ketiga  kelompok penelitian  yang  memiliki  perbedaan  yang bermakna  yaitu  kelompok  aromaterapi bunga mawar (A).
Gambar  2  Distribusi  jumlah  responden  yang  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  pada dismenore  primer.  Keterangan:  Kelompok  C  (kontrol),  Kelompok  B  (masase),  Kelompok  A (aromaterapi bunga mawar)
Pada  Gambar  2  dapat  diketahui  pada kelompok  kontrol  (C)  pada  menit  ke-10 sebanyak  80  %  responden  mengalami penurunan  intensitas  nyeri  dan  pada  menit ke-20 turun menjadi 50 % responden. Pada kelompok  masase  (B)  pada  menit  ke-10 sebanyak 70 % responden mengalami
penurunan  intensitas  nyeri  dan  pada  menit ke-20 turun menjadi 50 % responden. Pada kelompok  aromaterapi  bunga  mawar  (A) seluruh  responden  atau  100  %  responden mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  pada menit ke-10 dan menit ke-20.
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Kelompok C Kelompok B Kelompok A Ju m la h R es po nd en menit ke-10 menit ke-20

## Tabel 3. Distribusi total penurunan skala nyeri responden
Penurunan Skala Nyeri Kelompok C (%) Kelompok B (%) Kelompok A (%) 0 20 20 0 1 10 30 0 2 70 20 0 3 0 20 10 4 0 10 40 >4 0 0 50
Keterangan: Kelompok C (kontrol), Kelompok B (masase), Kelompok A (aromaterapi bunga mawar)
Pada  Tabel  3  dapat  diketahui  total penurunan  intensitas  nyeri  pada  kelompok kontrol  (C)  sebanyak  70  %  responden mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  2 skala,  20  %  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  0  skala,  dan  10  %  mengalami penurunan  nyeri  sebanyak  1  skala.  Pada kelompok  masase  (B)  sebanyak  30  % responden  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  1  skala,  20  %  responden mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  0 skala,  20  %  responden  mengalami penurunan  nyeri  sebanyak  2  skala,  20  % responden  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  3  skala;  dan  10  %  responden mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  4 skala.  Pada  kelompok  aromaterapi  (A) sebanyak  50  %  responden  mengalami penurunan  nyeri  lebih  dari  4  skala,  40  % responden  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  4  skala,  dan  10  %  responden mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  3 skala.  Hasil  analisis one  way ANOVA terhadap  total  penurunan  skala  nyeri menunjukkan  adanya  perbedaan  yang bermakna dengan p = 0.000. Pada post hoc test multiple  comparisons melalui  Tukey HSD  menunjukkan  bahwa  ada  salah  satu kelompok  dari  ketiga  kelompok  penelitian yang  memiliki  perbedaan  yang  bermakna yaitu  kelompok  aromaterapi  bunga  mawar (A).

## PEMBAHASAN
Dari  Gambar  1  dapat  diketahui  bahwa rata-rata  intensitas  nyeri  yang  dialami responden  sebelum  perlakuan  pada kelompok kontrol (C) berada pada skala 5,5 (nyeri  sedang);  pada  kelompok  masase  (B) berada  pada  skala  6  (nyeri  sedang);  dan pada  kelompok  aromaterapi  bunga  mawar (A)  berada  pada  skala  6.5  (nyeri  sedang- berat).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebelum  diberikan  perlakuan, responden  pada  ketiga  kelompok  penelitian mengalami  rata-rata  intensitas  nyeri  yang berkisar  antara  skala  5-7.  Rasa  nyeri  pada dismenore primer disebabkan oleh pelepasan  prostaglandin  F2  yang berlebihan  dari  sel-sel  endometrium uterus. 1,15,16 Dari Tabel 1 dapat dilihat bahwa responden  yang  mengalami  dismenore primer  berusia  17-22  tahun.  Hal  ini  sesuai dengan pendapat Junizar dkk (2001) bahwa dismenore primer biasanya terjadi pada usia antara  15  sampai  25  tahun. 12 Pada  usia  ini terjadi  optimalisasi  fungsi  saraf  rahim sehingga  sekresi  prostaglandin  meningkat, yang  akhirnya  timbul  rasa  sakit.  Dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa usia berpengaruh  terhadap  kejadian  dismenore primer sesuai dengan hasil penelitian  Novia dan Puspitasari (2008). 17
Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa 18 responden memiliki riwayat keluarga dengan dismenore primer.  Dari  18  responden,  15 responden memiliki riwayat keluarga dengan dismenore primer  yang  diturunkan  dari
ibunya.  Salah  satu  faktor  risiko  dari dismenore  primer  yaitu  riwayat  keluarga positif pernah menderita dismenore primer. 18
Faktor  yang  berhubungan  dengan  episode dismenore  yang  berat  ( severe  episodes  of dysmenorrhea ) adalah riwayat keluarga yang positif.
19,20 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  riwayat  keluarga  dengan  dismenore primer  berpengaruh  terhadap  kejadian dismenore primer.
Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa sebanyak  10  responden  mengalami menstruasi  selama  3-6  hari  dan  20 responden  mengalami  menstruasi  selama lebih  hari  6  hari.  Bobak  (2004) mengemukakan bahwa lama rata-rata aliran menstruasi adalah lima hari (dengan rentang tiga  sampai  enam  hari). Haid  memanjang ( heavy  or  prolonged  menstrual  flow )  adalah faktor  risiko  dismenore  primer. 20 Dari  hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa lama menstruasi  berpengaruh  terhadap  kejadian dismenore primer. Untuk  status  gizi responden  yang  dinyatakan  dengan  indeks massa  tubuh  (IMT)  pada  Tabel  1  diketahui sebanyak  24  responden  memiliki  indeks massa  tubuh  (IMT)  yang  tergolong  normal. Kelebihan berat badan dapat mengakibatkan dismenore  primer  karena  di  dalam  tubuh individu  dengan  berat  badan  berlebih terdapat  jaringan  lemak  yang  berlebihan yang      mengakibatkan  hiperplasi  pembuluh darah  (terdesaknya  pembuluh  darah  oleh jaringan  lemak)  pada  organ  reproduksi wanita  sehingga  darah  yang  seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu dan  timbul  dismenore  primer. 21 Salah  satu faktor  risiko  terjadinya  dismenore  primer adalah body  mass  index (BMI) yang rendah. 22 Namun,  dari  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  dismenore  primer banyak  terjadi  pada  responden  yang memiliki  indeks  massa  tubuh  (IMT)  normal. Jadi,  dari  penelitian  ini    dapat  disimpulkan bahwa  status  gizi  yang  dinyatakan  dengan
indeks massa tubuh (IMT) tidak berpengaruh terhadap kejadian dismenore primer.
Dari  Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa responden yang menderita dismenore primer mengalami menarche pada  usia  11-18 tahun. Menarche didefinisikan  sebagai pertama  kali  menstruasi  dan  secara  normal menstruasi  awal  terjadi  pada  usia  11–16 tahun. 23 Hasil penelitian ini berbeda dengan teori yaitu menarche pada usia lebih awal (< 12  tahun)  dapat  meningkatkan  kejadian dismenore  primer  dan  merupakan  faktor risiko  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian dismenore  primer. Menarche yang  terjadi pada  usia  yang  lebih  awal    dimana  alat reproduksi  belum  siap  untuk  mengalami perubahan  dan  masih  terjadi  penyempitan pada  leher  rahim,  akan  menyebabkan timbulnya  rasa  sakit  ketika  menstruasi. 21 Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan episode  dismenore  yang  berat  ( severe episodes of dysmenorrhea ) adalah menstruasi  pertama  pada  usia  dini  ( earlier age  at  menarche ). 19,20 Namun,  dari  hasil penelitian  ini  memberikan  gambaran  bahwa sebagian  besar  responden  dengan  usia menarche yang  normal ternyata  masih mengalami  dismenore  primer.  Jadi,  usia menarche tidak  berpengaruh  terhadap kejadian dismenore primer.
Pada Tabel 2 dapat diketahui usia awal para  responden  mengalami  dismenore primer untuk pertama kalinya pada usia 11- 18 tahun. Dismenore primer biasanya terjadi dalam  jangka  waktu  2-5  tahun  setelah menarche , yaitu di saat siklus mulai bersifat ovulatorik  dan  jarang  terjadi  pada  tahun- tahun  pertama  setelah menarche ,  karena pada  siklus  awal  bersifat  anovulatorik. 24 Dismenore primer  timbul  setelah  terjadinya siklus haid yang teratur. 25 Berdasarkan hasil penelitian  ini  didapatkan  bahwa  ada responden  yang  mengalami  dismenore primer  pada  rentang  usia menarche. Dari hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa usia awal mengalami dismenore primer tidak
berpengaruh  terhadap  kejadian  dismenore primer.
Distribusi responden berdasarkan siklus mentruasi  pada  Tabel  2  terlihat  bahwa responden  memiliki  siklus  menstruasi  yang berkisar  dari  21-35  hari.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan pendapat Suparyanto (2011) yaitu  siklus  haid  yang  normal  umumnya berkisar  antara  21-35  hari.
26 Siklus
menstruasi  yang  panjang  merupakan  salah satu  faktor  risiko  terjadinya  dismenore primer. 21 Namun,  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa kebanyakan responden yang  mengalami  dismenore  primer  memiliki siklus  menstruasi  yang  normal.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  lama siklus  menstruasi  tidak  berpengaruh terhadap  angka  kejadian  dismenore  primer. Hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataan  Andersch (2006)  dan  Edmundson  (1982)  yaitu lamanya  siklus  haid  ( duration  of  the menstrual cycle )  tidak  berhubungan  dengan nyeri haid yang meningkat. 20,27
Pada  Gambar  1  diketahui  bahwa  rata- rata  intensitas  nyeri  yang  dialami  oleh responden pada 10 menit pertama perlakuan pada  kelompok  kontrol  (C)  berada  pada skala  4,5  (nyeri  sedang),  pada  kelompok masase  (B)  berada  pada  skala  4,9  (nyeri sedang),  dan  pada  kelompok  aromaterapi bunga mawar (A) berada pada skala 4 (nyeri sedang).  Dari  hasil  penelitian  ini  dapat diketahui  bahwa  pada  menit  ke-10, responden  pada  ketiga  kelompok  penelitian memiliki  rata-rata  intensitas  nyeri  yang berkisar  antara  skala  4-5.  Rata-rata intensitas nyeri yang dialami oleh responden pada menit ke-20 juga terlihat pada Gambar 1, yaitu pada kelompok kontrol (C) rata-rata intensitas  nyeri  berada  pada  skala  4  (nyeri sedang), pada kelompok masase (B) berada pada  skala  4,3  (nyeri  sedang),  dan  pada kelompok  aromaterapi  bunga  mawar  (A) berada  pada  skala  1,9  (nyeri  ringan).  Pada hasil penelitian ini terlihat bahwa pada menit ke-20,  responden  pada  ketiga  kelompok
penelitian  memiliki  rata-rata  intensitas  nyeri yang berkisar antara skala 1-4.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setiap responden memiliki respon nyeri yang berbeda-beda  yang  dipengaruhi  oleh  usia masing-masing  responden. 18,28,29,30 Usia  me- rupakan  variabel  penting  yang  mempenga- ruhi  nyeri.  Perbedaan  perkembangan  yang ditemukan  di  antara  kelompok  usia  dapat mempengaruhi  bagaimana  seseorang  be- reaksi  terhadap  nyeri. 29 Selain  itu,  persepsi nyeri  yang  dimiliki  oleh  setiap  individu  juga mempengaruhi  respon  seseorang  terhadap nyeri.  Persepsi  nyeri  bersifat  subjektif,  di- pengaruhi  oleh  nosiseptor  dan  transmisi impuls. 28,30 Persepsi yang baik akan mening- katkan  toleransi  terhadap  nyeri. 28 Selain persepsi  nyeri,  kecemasan  atau  ansietas juga  mempengaruhi  respon  seseorang  ter- hadap  nyeri.  Kecemasan  atau  ansietas  da- pat meningkatkan persepsi terhadap nyeri itu sendiri,  menurunkan  toleransi  terhadap nyeri,  dan  menurunkan  ambang  nyeri  se- hingga  membuat  pasien  melaporkan  tingkat nyeri yang lebih tinggi. 18,30,31
Ada faktor lain yang juga mempengaruhi respon seseorang terhadap nyeri yaitu faktor psikis.  Faktor  psikis  dapat  membangkitkan atau  memperberat  nyeri  yang  dirasakan karena  tekanan  psikis  akan  meningkatkan katekolamin dan vasopressin sehingga men- gakibatkan peningkatan prostaglandin, vaso- konstriksi,  dan  iskemia  sel-sel  ute- rus. 12,25,32,33,34 Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Pramanik et  al (2010)  yaitu  ada hubungan yang positif antara stress psikolo- gis dengan dismenore. 35 Selain faktor-faktor tersebut,  ada  beberapa  faktor  lain  yang mempengaruhi  respon  seseorang  terhadap nyeri  seperti  pengalaman  masa  lalu,  arti nyeri,  perhatian,  toleransi  nyeri,  keleti- han/kelelahan, dan pendidikan. 12,18,28,29,30
Total  penurunan  intensitas  nyeri  pada ketiga kelompok penelitian dapat dilihat pada Tabel 3. Pada kelompok kontrol sebanyak 70 %  responden  mengalami  penurunan  nyeri
sebanyak  2  skala;  20  %  mengalami penurunan nyeri sebanyak 0 skala; dan 10 % mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  1 skala. Pada kelompok masase dan kompres hangat,  30  %  responden  mengalami penurunan  nyeri  sebanyak  1  skala;  20  % responden  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  0  skala;  20  %  responden mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  2 skala,  20  %  responden  mengalami penurunan  nyeri  sebanyak  3  skala;  dan  10 %  responden  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  4  skala.  Pada  kelompok aromaterapi  bunga  mawar  dan  kompres hangat,  50  %  responden  mengalami penurunan nyeri sebanyak > 4 skala ; 40 % responden  mengalami  penurunan  nyeri sebanyak  4  skala;  dan  10  %  responden mengalami  penurunan  nyeri  sebanyak  3 skala.  Hasil  analisis  one  way  ANOVA terhadap  total  penurunan  skala  nyeri menunjukkan  adanya  perbedaan  yang bermakna dengan p = 0.000. Hasil post hoc test multiple  comparisons melalui  Tukey HSD  menunjukkan  bahwa  ada  salah  satu kelompok  dari  ketiga  kelompok  penelitian yang  memiliki  perbedaan  yang  bermakna yaitu  kelompok  aromaterapi  bunga  mawar dan kompres hangat. Kelompok aromaterapi bunga mawar dan kompres hangat memiliki rata-rata  total  penurunan  intensitas  nyeri pada dismenore primer  yang  paling  besar yaitu sebesar 4,6.
Dari uraian di atas menunjukkan bahwa perlakuan  aromaterapi  bunga  mawar  dan kompres  hangat  mampu  menurunkan intensitas  nyeri  dengan  total  penurunan skala  nyeri yang  paling  besar  yaitu  sebesar 4,6. Dengan perlakuan ini pula, sebanyak 50 % responden mengalami penurunan nyeri > 4  skala,  dan  100  %  responden  mengalami penurunan intensitas nyeri pada menit ke-10 dan  ke-20.  Minyak  esensial  bunga  mawar yang digunakan dalam aromaterapi mengandung  bahan  aktif  yaitu  senyawa geraniol,  nerol  5-10  %,  eugenol  1  %,  sitral,
sitroneol,  linalool,  fenei-etilalkohol,  farnesol, dan  nonilaldehida. 36 yang  memiliki  khasiat dan  efek  yang  cepat  dalam  membantu penyembuhan penyakit serta menghilangkan nyeri. 10,37,38,39 Hal  ini  dikarenakan  minyak esensial  tersebut  dapat  mempengaruhi aktivitas  fungsi  kerja  otak  melalui  sistem saraf  yang  berhubungan  dengan  indera penciuman.
Sewaktu  menarik  napas,  molekul- molekul  aromaterapi  bunga  mawar  yang dihirup  akan  memasuki  hidung  dan kemudian  berhubungan  dengan  silia (rambut-rambut  halus  di  lapisan  sebelah dalam hidung). Bau diubah oleh silia menjadi impuls  listrik  yang  diteruskan  ke  otak  lewat sistem  olfaktorius.  Semua  impuls  mencapai sistem  limbic. 11,37,40 Sistem  limbik  adalah bagian otak yang dikaitkan dengan suasana hati, emosi, memori, dan belajar. 11 Selain itu, sistem  limbik  juga  berhubungan  dengan bagian  yang  mempengaruhi  kelenjar  lendir. Kelenjar  ini  memiliki  fungsi  penting  dan  ikut mempengaruhi keseimbangan hormon dalam  tubuh.
40 Setelah  dihantarkan  ke sistem limbik, bau tersebut selanjutnya akan dikirim ke hipotalamus untuk diolah. Respon bau yang dihasilkan akan merangsang kerja sel  neurokimia  otak  lalu  akan  merangsang sistem  saraf  otonom  yang  mengontrol gerakan  involunter  sistem  pernapasan  dan tekanan  darah  sehingga  timbul  keadaan rileks  dan  perasaan  tenang.  Selain  itu,  bau yang  menyenangkan  akan  menstimulasi talamus untuk mengeluarkan enkefalin yang berfungsi  sebagai  penghilang  rasa  sakit alami. 37
Pemberian  kompres  hangat  pada  perut bagian bawah saat terjadi dismenore primer mampu  menurunkan  intensitas  nyeri. Pemberian  panas  akan  menyebabkan terjadinya  pelebaran  pembuluh  darah (vasodilatasi)  sehingga  dapat  meningkatan sirkulasi  darah,  meredakan  iskemia  pada sel-sel  miometrium,  menurunkan  kontraksi otot  polos  miometrium,  meningkatkan
relaksasi  otot  dan  mengurangi  nyeri  akibat spasme  atau  kekakuan. 1,16,29 Stimulasi  kulit melalui  pemberian  kompres  hangat  juga dapat  meningkatkan  produksi  endorfin  yang mampu  menghalangi  transmisi  stimulus nyeri;  mengubah  jumlah  dan  tipe  stimulasi reseptor  sensoris;  serta  dapat  bersifat sebagai  analgetik. 13,41,42 Efek  analgesik  dari terapi  panas  (kompres  hangat)  disebabkan oleh  kesamaan  suhu  jaringan  superfisial dengan  jaringan  bagian  dalam,  tapi mekanismenya  tidak  diketahui. 43 Pemberian kompres hangat juga berpengaruh terhadap aktivitas  serabut  saraf  yang  berdiameter besar  dan  kecil.  Impuls  nyeri  dihantarkan oleh  serabut  saraf  berdiameter  kecil  yang membuka  pintu  gerbang  sumsum  tulang belakang  kemudian  diteruskan  ke  farmatio retikulo batang otak untuk selanjutnya dikirim ke talamus atau korteks untuk diinterpretasikan  sebagai  nyeri.  Pemberian kompres  hangat  akan  merangsang  serabut saraf  yang  berdiameter  besar,  dimana letak serabut  saraf  yang  berdiameter  besar  dan serabut saraf yang berdiameter kecil berjalan parallel. 44 Perangsangan pada serabut saraf berdiameter besar akan menyebabkan pintu gerbang spinal  cord menutup  sehingga impuls  nyeri  tidak  dapat  memasuki spinal cord dan  tidak  dapat  diteruskan  ke corteks
awareness untuk  diinterpretasikan  sebagai nyeri. 41 Dari  hasil  penelitian  ini,  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian  aromaterapi bunga  mawar  dengan  perlakuan  standar kompres  hangat  lebih  efektif  dalam menurunkan intensitas nyeri pada dismenore primer  dibandingkan  dengan  masase dengan  kompres  hangat  dan  yang  hanya diberikan kompres hangat saja.

## KESIMPULAN
Aromaterapi bunga mawar dan kompres hangat  lebih  efektif  dalam  menurunkan intensitas  nyeri  pada  dismenore primer dibandingkan  dengan  masase  dan  kompres
hangat,  serta  yang  hanya  diberi  kompres hangat saja.

## SARAN
1. Bagi pendidikan dan praktik keperawatan, penelitian ini dapat digunakan untuk  memperdalam  pembelajaran  tentang konseling dan asuhan keperawatan khususnya untuk mahasiswi yang menderita dismenore primer selama proses perkuliahan mengingat  peran  perawat  sebagai  pemberi asuhan keperawatan dan konselor.
2. Bagi  institusi  diharapkan  mengadakan pelatihan  khusus  bagi  petugas  kesehatan dalam hal konseling dan asuhan keperawatan  untuk  nyeri  dismenore primer guna  menambah  kualitas  pelayanan kesehatan institusi.
3. Bagi  masyarakat,  diadakan  penyuluhan kepada masyarakat tentang bagaimana cara menurunkan  intensitas  nyeri  dismenore primer  dengan  menggunakan  cara-cara alternatif, seperti dengan aromaterapi bunga mawar, masase, dan kompres hangat.
4. Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan bisa  memperluas  populasi  dan  menambah jumlah  responden  agar  hasil  penelitian  bisa digeneralisasikan; mengambil populasi yang menderita  dismenore sekunder,  dan sebelum  melakukan  penelitian  diharapkan terlebih dahulu mengidentifikasi faktor-faktor yang  dapat  mempengaruhi  nyeri  yang dialami oleh responden.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bobak  IM,  Lowdermilk  DL,  &  Jensen
MD. Buku  Ajar Keperawatan maternitas. Edisi  ke-4. Jakarta:  EGC. 2004.
2. Ryri  L.  Pengaruh  Pemberian  Kompres Hangat terhadap Penurunan Dismenore Primer. 2010. (online). http://ryrilumoet.blogspot.com/2010_12_ 01_archive.html. Diakses 2 Juni 2011.
3. Anurogo  D.  Segala  Sesuatu  tentang Nyeri Haid. 2008. (online). http://www.kabarindonesia.com/berita.p hp?pil=3&dn=20080619164804. Diakses 2 Juni 2011. 4. Smeltzer  SC,  Bare  BG. Keperawatan Medikal Bedah . Volume 1 & 2. Edisi ke- 8. Jakarta: EGC. 2001. 5. Yulianto BD. Efektifitas Terapi Akupuntur  Dibanding  NSAID  terhadap Nyeri  Lutut  pada  Wanita  Penderita Osteoartritis  Lutut  Ditinjau  dari  Status
Pekerjaan  di  RSO  Prof  Dr  R  Soeharso Surakarta  (Studi  Eksperimen  pada Pasien  Osteoartritis  Lutut).  2009. (online).http://digilib.uns.ac.id/upload/do kumen/134630808201011531.pdf. Diakses 13 Agustus 2011. 6. Ulfa HM. Hubungan Tingkat Pengetahuan  tentang  Dismenorea dengan  Sikap  dalam  Mengatasi Dismenorea  pada  Remaja  Putri . Karya
Tulis  Ilmiah.  Surakarta:  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sebelas  Maret. 2010. 7. Firdaus  IA. Terapi  Pijat  untuk Kesehatan,  Kecerdasan  Otak,  & Kekuatan  Daya  Ingat. Jogjakarta:  Buku Biru. 2011.
8. Valiani  M,  Ghasemi  N,  Bahadoran  P, Heshmat  R.  The  Effects  of  Massage Therapy  on  Dysmenorrhea  caused  by Endometriosis. IJNMR/Autumn. 2010; 15(4).
9. Al Anwar. The Art of Aromatherapy. The Good Scents Journal . 2003; 1(6).
10. Jaelani. Aroma Terapi . Jakarta: Pustaka Populer Obor. 2009.
11. Sharma  S. Aroma  Terapi .  Tangerang: Karisma Publishing Group. 2009.
12. Junizar  G.  Sulianingsih,  Widya  KD. Pengobatan Dismenore secara Akupuntur. Cermin  Dunia  Kedokteran . 2001; 133: 50-3
13. Long  BC. Perawatan  Medical  Bedah.
Jakarta: EGC. 1996.
14. Black JM, Jacobs EM. Medical Surgical
Nursing. USA: WB Sounders Company. 1997. 15. Price SA. Wilson L M. Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit .  Volume  2.  Edisi  ke-6.
Jakarta: EGC. 2005.
16. Corwin  EJ. Buku  Saku  Patofisiologi .
Edisi ke-3. Jakarta: EGC. 2009. 17. Novia  I.  Puspitasari  N.  Faktor  Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Dismenore  Primer. The  Indonesian Journal of Public Health. 2008; 4(2):96-
104.
18. French  L.  Dysmenorrhea. American
Family Physician . 2005; 71(2):285-91.
19. Harlow  SD,  Park  M.   A  Longitudinal Study  of  Risk  Factors  for  the Occurrence,  Duration  and  Severity  of Menstrual  Cramps  in  a  Cohort  of College  Women. Br J  Obstet Gynaecol .
1996; 103(11):1134-42.
20. Edmundson  LD.  Dysmenorrhea.  2006. (online).http://www.emedicine.com/emer
g/TOPIC156. Diakses 2 Juni 2011. 21. Widjanarko  B.  Tinjauan  Terapi  pada Dismenorrhea Primer. Majalah Kedokteran Damianus . 2006;1(5):8-1. 22. Latthe  P,  Mignini  L,  Gray  R.  Factors Predisposing  Women  to  Chronic  Pelvic Pain:  Systematic  Review. BMJ .  2006;
332(7544):749-55.
23. Kartono  D.  Lamid  A.  Keadaan Kegemukan  di  Kelurahan  Kebon Kelapa,  Bogor  Berdasarkan  Indeks Massa Tubuh. Cermin Dunia Kedokteran. 1997; 120. 24. Follin. Rapid  Assasment  a  Flowchart
Guide  to  Evaluating  Signs  And
Symtomps .  Philadelphia:  Lippincot William and Wilkins. 2004. p 133-132.
25. Mansjoer  A.  Triyanti  K.  Savitri  R. Wardhani  WI.  Setiowulan  W.  Tiara  AD.
Hamsah  A.  Patmini  E.  Armilasari  E.
Yunihastuti  E.  dkk. Kapita  Selekta
Kedokteran .  Edisi  ke-3.  Jakarta:  Media Aesculapius FK UI. 2005. hlm 372-374. 26. Suparyanto.  Haid  dan  Gangguanya. 2011. (online). http://dr- suparyanto.blogspot.com/2011/06/konse p-dasar-dismenore.html.  Diakses  11 Agustus 2011. 27. Andersch B. Milsom I.  An Epidemiologic Study  of  Young  Women  with Dysmenorrhea. Am  J  Obstet  Gynecol. 1982; 144(6):655-60.
28. Ignativicus W. Medical Surgical Nursing: A Nursing Process Approach. Philadelphia:  WB  Saunders  Company.
1996.
29. Potter  PA.  Perry  AG. Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses, dan Praktik. Volume 1 & 2. Edisi ke-4. Jakarta: EGC. 2005.
30. Hidayat  AAA. Pengantar  Kebutuhan Dasar  Manusia:  Aplikasi  Konsep  dan Proses  Keperawatan. Volume  1. Jakarta: Salemba Medika. 2006.
31. Lyrawati  D. Penilaian  Nyeri .  2009. (online).http://lyrawati.files.wordpress.co m/2008/07/pemeriksan-dan-penilaian- nyeri.pdf. Diakses 22 Februari 2012
32. Prawirohardjo  S. Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka.  2005; hlm 232-229.
33. Harel  Z.  Dysmenorrhea  in  Adolescents and  Young  Adults:  Etiology  and Management. Journal  of  Pediatric  and Adolescent Gynecology . 2006; 19(6):363-71.
34. Hillard  PAJ.  Dysmenorrhea. Pediatrics in Review . 2006; 27:64-71.
35. Pramanik  T.  Shrestha  R.  Sherpa  MT. Adhikari P. Incidence of Dysmenorrhoea Associated  with  High  Stress  Scores Among  the  Undergraduate  Nepalese Medical Students. Journal of Institute of
Medicine. 2010; 32:3
36. Sarwono B. Terapi Aromatik Mendongkrak  Gairah  Bercinta. Majalah Flona . 2010; 68-69.
37. Primadiati  R. Aromaterapi  Perawatan Alami  untuk  Sehat  dan  Cantik .  Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. 2005 . 38. Kaina. Aromaterapi  Pengaruh  dan
Kekuatan  Aroma  Dalam  Kehidupan .
Yogyakarta:  Grafindo  Utera  Medika. 2006.
39. Yashaswini  S.  Hegde  RV.  Venugopal CK.  Health  and  Nutrition  from Ornamentals. International  Journal  of Research  in  Ayurveda  &  Pharmacy. 2011; 2(2):375-382.
40. Balkam J. Aromaterapi Penuntun Praktis untuk  Pijat  Minyak  Asiri  dan  Aroma . Semarang: Dahara Prize. 2001. 41. Guyton AC. Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran .  Edisi  ke-11. Jakarta:  EGC. 2007. 42. Sorensen. Basic Nursing (A Psychophysiologic Approach). 2 nd edition. Canada: WB Saunders Company. 1986. 43. Kozier  B.  Erb  G. Fundamentals  of Nursing  (Concepts  and  Procedures). California:  Addison-Wesley  Publishing Company. 1983.
44. Kozier  B. Fundamentals  of  Nursing (Concepts, Process and Practice) . USA: Pearson education international. 2004.