## LITERATUR REVIEW: TERAPI NONFARMAKOLOGI TERHADAP DEPRESI POSTPARTUM
Nurul Jannah 1 , Siti Septiani 2 , Agus Dodi Praptomo 3 , Siraj Bugar Adhetian 4 , Ardi Novrian 5 , Rini Sugiarti 6 1,2,3,4,5,6 Magister Psikologi Universitas Semarang Email : jannah14hoci@gmail.com

## Abstrak
Depresi yang terjadi pada masa pasca melahirkan ini merupakan suatu gejala ketidaknormalan suasana hati, biasanya terjadi diantara 2-6 minggu pasca persalinan. Gejala seperti rasa tertekan, merasa kehilangan pada ketertarikan, terjadi gangguan pada pola makan, tidak dapat tidur, gejala lelah fisik, merasa seperti tidak berguna, gangguan  konsentrasi dan bunuh diri. Perlu pencegahan keadaan yang lebih parah. Penanganan bersama  keluarga  dan  Nakes.  Terapi  non-farmakologis  menjadi  alternatif  pencegahan  dan  penanganan kejadian  depresi  ibu  pascapartum.  Penelaahan  Jurnal    di  Pubmed,  Google  Scholar  Sciece  Direct  dengan syarat waktu publikasi jurnal antara 5-10 tahun terakhir, desain RCT dan quasi eksperimental, responden ibu pascapartum depresi sedikitnya 20 ibu nifas. Studi primer yang diambil sebanyak 15 jurnal dan terdapat beberapa  penatalaksanaan  pencegahan  depresi  pada  ibu  pascapartum  diantaranya  adalah  terapi  Massage, Back massage, Meridian accupoints massage, Aromatherapy, Facial touch (totok Wajah), Yoga Postnatal, Terapi  murrotal  Al-Qur’an,  Body  massage,  Exercise  and wellness  Interventions,  Massage  Terapi SMARTER  atau  Spiritual  Management  of  Relaxation  Therapy,  massage  terapi  Effleurage,  Progressive muscle  relaxation,  Hypnobreastfeeding,  Cognitif  Behavior  Therapi  (CBT).  Penatalaksanaan  terapi nofarmakologi tersebut terbukti secara ilmiah mempunyai dampak postif dalam mencegah serta mengurangi kejadian depresi pada ibu pascapartum.
Kata kunci : depresi pascapartum, nonfarmakologi, terapi alternatif

## LITERATURE REVIEW: NON-PHARMACOLOGY THERAPY DEPRESSION POSTPARTUM

## Abstract
Postpartum depression is a mood disorder that usually occurs between 2 to 6 weeks after childbirth. Symptoms include  feeling  depressed,  a  loss  of  interest,  eating  disorders,  inability  to  sleep,  physical  fatigue,  feelings  of worthlessness,  concentration  difficulties,  and  suicidal  thoughts.  It  is  crucial  to  prevent  the  condition  from worsening, with family and healthcare workers playing a key role in management. Non-pharmacological therapy offers  an  alternative  for  the  prevention  and  treatment  of  postpartum  depression.  A  review  of  journals  from PubMed,  Google  Scholar,  and  Science  Direct  was  conducted,  focusing  on  publications  from  the  last  5  to  10 years, with designs that are RCT or quasi-experimental. The respondents were postpartum mothers 20 postnatal mothers.  A  total  of  15  primary  studies  were  reviewed,  revealing  various  preventive  management  strategies, including massage therapy, back massage, meridian acupoints massage, aromatherapy, facial touch (totok wajah), postnatal  yoga,  murrotal  therapy  from  Al-Qur'an,  body  massage,  exercise  and  wellness  interventions, SMARTER therapy or Spiritual Management of Relaxation Therapy, Effleurage massage therapy, progressive muscle  relaxation,  Hypnobreastfeeding,  Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT).  The  management  of  non- pharmacological therapies has been scientifically proven to have a positive impact in preventing and reducing the incidence of depression postpartum.
Keywords: postpartum depression, non-pharmacological, alternative therapy

## Pendahuluan
WHO  memperkirakan  10/1.000  kelahiran hidup  mengalami  depresi  pascapartum  kategori ringan,  30  hingga  20/1.000  kelahiran  hidup mengalami  depresi  pascapartum  kategori  depresi tingkat sedang dan juga tingkat berat. Secara global, depresi  pascapartum  di  kalangan  wanita  berkisar antara  6,5%  hingga  20%.  Di  negara  berkembang, sekitar  10  sampai  50%  ibu  hamil  mengalami kejadian  depresi. 1 Angka  kejadian  depresi  yang terjadi di Indonesia sekitar 6,1% berada diperkotaan juga  dipedesaan  kemudian  terdapat  7,4%  berjenis kelamin perempuan, 5,8% adalah wanita usia subur (berusia 10 sampai 54 Tahun). 2
Terdapat  faktor  menjadi  pengaruh  keadaan psikologis  ibu  setelah  melahirkan  misalnya  faktor pendidikan,  faktor  pekerjaan,  rendah  pengetahuan, rendahnya sosial dan ekonomi, rendahnya dukungan dari  keluarga,  kurang  bergaul  atau  cenderung menutup diri.
Selain terjadi perubahan psikologi juga terjadi perubahan  fisik,  ditemukan  ketidakstabilan  hormon tubuh  ibu,  hal  inilah  yang  menjadi  pencetus  ibu pascapartum  cenderung  gampang  tersinggung  yang berdampak pada perubahan keadaan ketidaknyamanan  perasaaan.  Gejala  yang  khas nampak  pada  kondisi  deperesi  pascapartum  antara lain : malas mengurus bayinya, sering merasa sedih berlebihan  dan  terjadi  beberapa  minggu  lebih, mengalami  sulit  tidur  atau  terlalu  banyak  tidur, sering marah, selalu gelisah, hilangnya gairah untuk
melakukan  peran  ibu,  terjadi  perasaan  cemas  yang berlebihan  kepada  bayinya,  membenci  bayinya, ketakutan  merugikan  bayi,    kemampuan  berpikir menurun,  tidak  nafsu  dalam  urusan  makan, penurunan  dan  kenaikan  berat  badan  mendadak, selalu  terasa  capek,  sering  merasa  selalu  salah, merasa  tidak  berguna,  putus  asa,  bahkan  selalu berfikir  untuk  bunuh  diri. 3 Ditemukan  kejadian depresi  berat  dapat  berubah  menjadi  keadaan psikotik  dapat  mengalami  halusinasi  dan  pikiran untuk menghabisi nyawa bayi. 4
Dalam Peraturan Asuhan Pelayanan kesehatan ibu  dan  anak,  bertujuan  untuk  membantu  ibu  sehat secara fisik dan psikis pada masa hamil sampai masa bersalin. 5 Terjadinya  gangguan  psikis  pada  masa pascapartum waktunya dari 6 minggu pascabersalin ( International  Classification  of  Diseases). Menurut WHO depresi  pasca  melahirkan  terjadi  hingga  12 bulan pascapartum.
Berdasarkan  latarbelakang  diatas  terdapat kesimpilam perlunya memaksimalkan upaya pencegahan dan penanganann kepada ibu pascapartum, agar dapat dapat terhindari dari kondisi Depresi. Pada saat ibu pascapartum telah mengetahui apa  saja  upaya-  upaya  pencegahan  Depresi,  hal  ini dapat  membantu  ibu  lebih  sadar  dan  memahami kondisinya dan melakukan penatalaksaanaan terbaik untuk  kondisi  kesehatan  jiwa  dan  raganya.  Adapun tujuan  tinjauan  literatur  review  ini  adalah  untuk membahas practice non farmakologi sebagai  upaya
mencegah  dan  mengatasi  kejadian  depresi  pada  ibu pasca persalinan.

## Metode
Peninjauan literatur dengan cara penelusuran jurnal/ literatur yang  akan  direview.  Dilakukan penelusuran artikel  dengan  bantuan  pemberian keywords  serta boolean  operator (AND  NOT  or AND,  OR,  NOT).  Tahap  pencarian  artikel menggunakan pencarian  pada  website “ Google Scholar” dan “Pubmed”.
Proses identifikasi artikel menggunakan pola rangkuman  yaitu  PIO  dengan  mengkategorikan simbol  “P”  atau population: diisi ibu  pascapartum, simbol “I” atau Intervention: diisi upaya pencegahan, simbol “O” atau Outcome: diisi Depresi pascapartum. Desain yang digunakan adalah penelaahan Jurnal di Pubmed, Google  Scholar Sciece  Direct.  Jurnal memenuhi syarat Inklusi yaitu waktu publikasi jurnal antara  5-10  tahun  terakhir,  desain  RCT  dan  quasi eksperimental,  responden  ibu  pascapartum  yang
mengalami depresi berjumlah sedikitnya 20 ibu nifas, jurnal berbahasa Indonesia dan Inggris.

## Hasil
Jurnal  yang dipilih untuk dibahas berjumlah 15,  kategori  jurnal  tersebut  sudah  sesuai  dengan tujuan  yaitu  menelusuri  penatalaksanaan  non farmakologi yang diterapkan pada penelitian sebagai upaya  pencegahan  depresi  pascapartum.  Dari  hasil penelusuran  15  jurnal  didapatkan  hasil  terdapat beberapa  penatalaksanaan  pencegahan  depresi  pada ibu pascapartum diantaranya adalah terapi Massage , Back  massage,  Meridian  accupoints  massage , Aromatherapy , Facial  touch (totok  Wajah), Yoga Postnatal ,  Terapi  murrotal  Al-Qur’an, Body massage,  Exercise  and wellness  Interventions, Massage Terapi SMARTER atau Spiritual Management of Relaxation Therapy , massage terapi Effleurage, Progressive muscle relaxation, Hypnobreastfeeding, Cognitif  Behavior  Therapi (CBT). Berikut tabel 1 hasil penelusuran:
Tabel 1. Ringkasan Jurnal No Penulis Tahun Populasi Intervensi Hasil 1 Ni Putu Mirah Yunita Udayani [6] 2023 58 ibu nifas Massage Therapy Kondisi  depresi  pada  ibu  post  partum  turun setelah diberikan treatmenti massage therapy. 2 Elisabeth M.F.  Lalita [7] 2023 32 Ibu nifas Aromaterapi dan back massage. Depressive pascapartum turun setelah diberikan treatment kombinasi  aromaterapi  dan back massage. 3 Diah Evawanna Anuhgera [8] 2023 28 ibu nifas Meridian accupoints massage
penurunan kelelahan setelah diberikan treatment Meridian Accupoint Massage dan dapat menjadi pencegahan post  partum  depression pada  masa nifas. 4 Kasma Dewi [9] 2023 28 ibu nifas Aromaterapi lemon Terjadi penurunan cemas pada ibu Nifas  setelah diberikan treatmen aromaterapi lemon. 5 Sri Wahyuni [10] 2022 35 ibu nifas Facial touch (totok Wajah) Gejala sindrom depresi pascapartum turun setelah diberikan facial touch. 7 Sofa fathonah [11] 2022 22 ibu nifas Yoga Postnatal Kondisi  psikologis  pasca  melahirkan  menjadi  lebih  baik  setelah diberikan treatmen Yoga pascapartum. 8 Lia Fitria [12] 2022 30 ibu nifas Murrotal Al- Qur’an Terjadi  penurunan  cemas  pada  ibu  pascapartum setelah  diberikan  treatmen  terapi  murrotal  Al- Qur’an. 9 Lewis BA [13] 2021 450 ibu nifas Exercise and wellness Interventions Terdapat efek posiitif perlindungan terhadap stres di  kalangan  wanita  yang  berisiko  mengalami depresi pascapersalinan setelah diberikan treatmen olahraga dan kesehatan. 10 Kusumastuti [14] 2021 22 ibu nifas Massage Terapi Effleurage Terbukti    terapi  massage  effleurage  mencegah terjadinya depresi pascapartum. 11 Gökşin İ [15] 2021 35 ibu nifas Progressive Muscle Relaxation Terjadi penurunan risiko depresi pascapersalinan dan  meningkatkan  kenyamanan  umum  setelah
No Penulis Tahun Populasi Intervensi Hasil diberikan treatmne Progressive muscle relaxation ( PMR). 12 Ardan, M [16] 2021 34 ibu nifas SMARTER atau Spiritual Management of Relaxation Therapy Terjadi penurunan tingkat depresi ibu pascapartum setelah diberikan terapi SMARTER 13 Kristen Corey [17] 2019 223 ibu nifas Music Therapy Pengaruh  positif  music  therapy  ibu  menjadi relaks  dan  rasa  bounding  bayi  mereka,  dan berdampak  positif  terhadap  kondisi  mental, emosional dan fisik ibu, serta efek menenangkan dari musik pada bayi baru lahir. 14 Lutfiana Puspita  Sari [18] 2019 60 ibu nifas Hypnobreastf eeding Terjadi  penurunan  tingkat  kecemasan  ibu  post partum  setelah  diberikan  teatment  rileksasi hypnobreastfeeding. 15 Murwati [19] 2017 50 ibu nifas Cognitif Behavior Therapi (CBT) Terbukti  dapat  mencegah  terjadinya  depresi pascapartum setelah pemebrian treatmen CBT.

## Pembahasan
Massage  Therapy,  Back  massage,  massage Effleurage,  Meridian  accupoints  massage sebagai alternatif pencegahan depresi pascapartum .
Pijatan  adalah  sentuhan  skin  to  skin  salah  satu cara  mengurangi  sensasi  nyeri  atau  sakit  tanpa menggunakan obat-obatan. Pijat bisa membuat badan lebih  rileks,  nyeri  berkurang  dan  mengurangi  rasa lelah  yang  dirasakan  ibu  pasca  melahirkan.  Pijat dapat  merileksasi  otot-otot  dan  juga  sistem  saraf, keadaan kaku dan tegang dapat menjadi lebih rileks, ketegangan otot pada masa nifas ibu akan berkurang dan ibu akan memiliki energi  lagi untuk melakukan perannya  sebagai  ibu  dan  meningkatkan  energi, karena  faktor  kelelahan  salah  satu  faktor  pemicu terjadinya  nifas  depresi.  Jenis  massage  adal  yang disebut massage Eflleurage atau nama lainya adalah gerakan menggosok  melalui  usapan  lembut  telapak tangan  ke  atas  permukaan  kulit  di  tubuh  dilakukan searah dengan gerakan pengulangan. 20 Massage berfungsi untuk melancarkan peredaran dan darah didalam tubuh dapat bersirkulasi denngan  maksimal  dan  meningkatkan  kondisi rileksasi  tubuh.  Pijat  akan  memberi  tekanan  pada akupresur atau jalur meridian energi diataranya titik akupoint pada titik diantara tulang vertebrata, daerah ini  apabila  dilakukan  stimulasi  penekanan  dan massage  dapat  mengirim  sinyal  kepada  otak  untuk menyelaraskan fungsi sistem saraf untuk membanttu pelepasan  hormon  rileks  seperti  oxytosin  dan endorfin  yang  dikenal  sebagai  hormon  pengurang
cemasa. Aktivasi poin-poin tertentu dengan mengetuk  jalur  energi  melalui  jalur  meridian  yang ditransmisikan  ke  serabut  saraf  terbesar  yaitu formasio  retikuler,  organ  thalamus  juga  ke  sistem limbik akan langsung dapat  merilis hormon endorfin.
Aromatherapy sebagai  alternatif  pencegahan depresi pascapartum .
Aromaterapi adalah terapi menggunakan aroma atau wewangian yang didapat dari ekstraktumbuhan seperti bunga, pohon. 21 Aroma wewangia ini banyak digunakan  untuk  meningkatkan  kesehatan  tubuh dengan  cara  kerja  menenangkan  karena  bersifat terapeutik. Aroma atau  wewangian yang keluar dari ektrak bunga, phon ataupub tumbuhan akan masuk ke hidung  (epitelium),  aroma  yang  diraskan  tersebut akan  disalurkan  melalui  sel  akson  olfaktorius  ke bulbus  olfaktorius  dan  akan  terbentu  respon  di amigdala,  dari  amigdala  akan  terkoneksi  sampai kehipotalamus.  Dari  hipotalamus  inilah  akan tersampai pesan ke bagian otak dan juga bagian tubuh dan  bagian  kortekss  olfaktorius  dari  sinilah  aroma akan mulai tercium. Setelah aroma tercium, molekul aroma  tersebut  masuk  melalui  hidung  dan  lewat tennggorokan dan akan masuk kedalam aliran darah. Hasil  penelitian  telah  membuktikan  bahwa  dapat ditemukan  dalam  aliran  darah,  keringat  dan  urin, setelah terapi aroma melalui esensial oil.
Cara  untuk  meraskan  wewangian  dari  esensial oil aromatherapi, banyak cara digunakan bisa dengan menggunakan difuuser, bisa degan lilin aromaterapi
dan ada juga ditetesin pada kapas kurang lebih 6 tetes esensial  oil  dan  kapas  tersebut  diletakkan  dengan jarak 2 cm dan bisa dirasakan wewangianya selama 4 menit,  Proses  pelepasan  molekul  aromatherapi keudara  akan  terjadi  dalam  bentuk  uap  air  yang terdapat  kandunan  kompenen  kimia  alami.  Saat hidung menghirup uap tersebut akan diserap melalui indera penciuman yaitu hidung dan organ pernafasan yaitu  paru-paru  yang  selanjutnya  akan  berdistribusi dalam  darah,  kemudian limbik  system diotak  akan bertugas  meneruskan  menjadi  sebuah  pesan  rileks, peasaan tenang, dan rilis emosi. 22 Aromaterapi lemon dari hasil uji mengandung zat kimia bernama limeone 66  sampai  80,  apinene  1  sampai  4%,  netrol,  geranil asetat,    terpine  6-14%,    dan  mercyme.  Kandungan linalool  berfungsi  menstabilkan  kerja  dari  sistem saraf    pusat  tubuh  yang  akan  berdampak  baik  pada keadaan rileks. 24
Facial  touch (totok  Wajah)  sebagai  alternatif pencegahan depresi pascapartum.
Pada  saat  melakukan  facial  atau  totok  pada wajah, terjadi tekanan pada titik meridian accupoint, dimana  akan  berefek  menstimulasi  hipotalamus.  Di hipotalamus inilah stimulus akan dibawa kehipofisis anterior  dan  di  otak  akan  dihasilkan  hormon adrenokortikotropik (ACTH) dan hydroxytryptamine-5 .  Ketika  mengalami  ketakutan dan perasaan stress ataupun depresi, hormon ACTH dan hydroxytryptamine-5 akan  keluar.  Ketika Produksi hormon ACTH tinggi di dalam yang tinggi dalam  darah  maka  menjadi  perantara  tubuh  unttuk memproduksi  hormon  rileks  antara  lain  hormon endorphin,  hormon  serotonin  dan  terjadi  otomatis penurunan  hormon  cemas  yaitu  hormon  kortisol. Sehingga  meningkatnya  ACTH  didalam  darah berfungsi  sebagai  analgesik/anti  nyeri,  ketenangan, kenyamanan dan sensasi bahagia. 25
Penekanan  pada  Titik  meridian  akupresur  pada tubuh  dengan  cara  menotok  area  meridian  telah membuat efek positif pada monoamine neurotransmitter untuk menghambat pituitari adrenalin di hipotalamus yang sangat aktif pada saat pascapartumdan  mengaktifkan  jalur  neurotropik Saraf meningkatkan neurogenesis hipokampus. 26
Totok wajah diberikan pada wajah menstimulasi titik  meridian  tubuh  yang  berada  diwajah  sehingg menjadi  roleks  dan  menjadi  lancar  aliran  energi dibagian  wajah  yang  membuat  ibu  nifas  jadi  bisa mengantuk  dan  tertidur,  membuang  ketegangan  di otot  wajah  menjadi  berkurang.  Sesuai  dengan penelitian  terdahulu  terdapat  penurunan  tingkat cemas ibu pascapartum setelah dilakukan totok wajah, dimana  dengan  terapi  otok  wajah  membantu
peningkatan sirkulasi darah, menjadi lancar sehingga tubuh akan merasakan rileks. 27
Yoga  Postnatal sebagai  alternatif  pencegahan depresi pascapartum.
Terjadi  penurunan  intensitas  fisik,  psikologis, dan  social  pada  ibu  pascapartum,  jika  tidak  diatasi akan  menimbulkan  kondisi  cemas,  khawatir  hingga depresi.  Pelayanan  kepada  ibu  pascapartum  salah satunya  adalah  pemberian  senam  yoga,  senam  ini bagian  dari  terapi  non-farmakologis  yang  bertujuan untuk  menyelaraskan  antara  fisik  (tubuh),  Psikis (pikiran)  dan  Spirit  (jiwa).  Aktifitas  exercise  yoga postpartum bertujuan membentuk postur tubuh yang benar  yaitu  postur  tegap,  menjaga  komponen  otot menjadi  lentur  dan  kuat,  merilekskan  sistem  saraf pusat  berada  disepanjang  tulang  vertebrata.  Apabila melakukan  latihan  yoga  secara  intens  dan  konsisten berfungsi  sebagai  analgesik,  kekuatan  otot  tubuh terjaga,  turunya  keadddan  emosi,  cemas  dan  stres menjadi turun sinificant, meningkatkan imunitas. 28 Aktifitas yoga melatih olah fisik, olah nafas dan konsentrasi  dimana  dapat  membantu  menurunkan ketegangan  akibat  tingkat  stress,  karena  setelah berlatih  yoga  maka  terjadi  penurunan  hormon kortisol  membuat  respon  turunya    gelombang  otak betha ke gelombang rileks bernama gelombang otak alpha (8 sampai 13 Hz), akan aktif gelombang alfa ini ketika  ibu  istirahat,  contoh  saat  rileks  menjelang tidur. 29
Mengatur  tubuh  sesuai  dengan  postur  yoga membuat  ibu  pascapartum  merasakan  penurunan ketegangan otot, tulang kuat dan persendian menjadi rileks.  Konsistensi  berlatih  fisik  dengan  exercise dengan  intensitas  rendah  membantu  meningkatan fungsi  kerja  otot  jantung  dan  otot  pernafasan  serta meningkatkan  kekuatan  otot  ubuh  bagian  atas  dan otot tubuh bagian bawah, otot area tungkai, otot perut kemudian  terjadi  regangan  pada  punggung  dan  otot paha dan kesehatan sistem tulang. 30
Rileksasi  yang  dilakukan  pada  saat  yoga membantu  stimulasi  dan  meningkatkan  kadar hormon  endorfin  berfungsi  membuat  kenyamanan dan  rileks  tubuh,  sehinggan  proses  pernapasan menjadi  lebih  optimal  dikarenakan  meningkatkan kapasitas paru-paru. Latihan yoga membuat perasaan senang,  perasaan  menjadi  positif,  kuat,  tingkat kontrol diri tinggi, dan rasa puas. 31
Yoga  yang  dilakukan  oleh  ibu pascapartum membnatu  ibu  rileks  dan  siap  memulai  hari  penuh semangat,  mampu  mengolah  nafas  panjang  sebagai simpanan energi tubuh, menghidari kelelahan psikis, fikiran menjadi sangat nyaman dan tenang, sehingga mampu  mengaktifkan  mode  perlindungan  diri. 32 Dengan  berlatih  yoga,  maka  terjadi  peningkatan
keyakinan  diri  menghadapi  permasalahan  yang muncul setelah melahirkan dan mendapatkan kualitas tidur. 33
Terapi  murrotal  Al-Qur’an  sebagai  alternatif pencegahan depresi pascapartum.
Murottal adalah ayat Al-Qur’an yang didengarkan  melalui  media  Audio.  Mendengarkan bacaan  murotall  dapat  meningkatkan  EQ  atau kecerdasan  emosional,  meningkatkan  (IQ)  atau kecerdasan intelektual serta meningkatkan (SQ) atau kecerdasan spiritual. Terjadi peningkatan sesasi rasa tenang  dan  rileks  pada  diri  seseorang  setelah mendengarkan Murottal. 34 Terjadi  peningkatan ketenangan dan penurunan ketegangan syaraf sekitar 97% setelah mendengarkan morotall. 35
Ketika  morottall  di  bacaan  dengan  benar  dan ketepatan  irama  maka  dapat  meningkatkan  rasa tenang  di  hati  dan  penurunan  tingkat  cemas.  Suara dapat menurunkan hormon stres, suara yang tenang, intonasi  yang  ringan,  meningkatkan  endorphin hormon secara alami dan mampu merubah fokus rasa takut,  cemas  dan  tegang,  menjadi  keaddan kenyamanan.  Mendengarkan murotal meningkatkan kekuatan dan motivasi terhadap masalah hidup yang berdampak  pada  turunya  tingkat  cemas,  tegang, tekanan darah, denyut jantung, nadi menjadi normal, aktifitas ffrequensi gelombang otak yang rendah (alfa dan  theta)  yang  membuat  tubuh  rileks  dan  menjadi mudah tidur kualitas.
Music  therapy  sebagai  alternatif  pencegahan depresi pascapartum.
Suara  yang  ditimbulkan  dari  musik  terbukti membantu menurunkan tingkat stres, untuk mendapatkan  efek  terapi  musik  maka  waktu pemberian terapi musik kurang lebih 30 menit. Suara musik  yang  lembut  direspon  positif  oleh  otak  dan memberikan  pesan  positif  kepada  tubuh,  sehingga saat diberikan terapi dengan irama musik lembut dan stabil  teratur  kepada  ibu  pascapartum  maka  akam berdampak  positif. 36 Suara  musik  bekerja  di  limbik sistem  otak  dan  di  sistem  saraf  pusat  bekerja membuat kontraksi otot menjadi lentur sehingga otot tubuh rileks dan rasa cemas dan depresi turun nampak dengan  normalnya  denyut  jantung,  denyut  nadi  dan tekanan darah. 37
Frekuensi  musik  yang  diatur  lembut  akan menghasilkan  getaran  dan  harmoni  yang  baik meningkatkan rasa nyaman yang membuat  menjadi tenang  dan  lebih  rileks  fisik  juga  psikisnya. 38 Rangsangan  yang  dilakukan  degnan  musik  melalui indera  pendengaran  terbukti  membangkitkan  emosi positif  dan  perubahan  fisik  seperti  normalnya  detak jantung, normal laju pernapasan dan aktifitas sekresi
hormon. 39 Penelitian lain menunjukkan melalui terapi musik  terjadi  perubahan  fisiologi,  memori,cemosi, perubahan peran, menurunkan depresi dan rasa sakit, dan juga mampu meningkatkan motivasi diri kearah yang positif. 40
Exercise and wellness Interventions dan Progressive  Muscle  Relaxation sebagai  alternatif pencegahan depresi pascapartum.
Manfaat  Exercise  menurunkan  tingkat  stress, cemasan dan depresi pada ibu pascapartum. Individu yang  lebih  sering  berolahraga  harga  dirinya  tinggi, peningkatan  perasaan  bahagia. 41 Latihan  olah tubuh/fisik  sudah  terbukti  menjadikan  individu memiliki  respon    positif,  lebih  bahagia,  merasa  diri lebih  berharga,  lebih  tenang. 42 Exercise  terbukti efektif  salah  satunya  adalah  yoga  karena  banyak dilakukan  penelitia  dengan  treatmen  yoga  berhasil sebagai  upaya  pencegahan  penurunan    stress  dan ketegangan.  Terbukti  dengan  Yoga,  saat  dilakukan peregangan  mengolah  tubuh  dan  olah  nafas menurunkan tingkat stress dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. 43
Melakukan exercise dengan rutin dan konsisten mampu membuat mental minfullness yang berdampak stres menjadi turun. 44 Exercise bekerjasalah satunya mempengaruhi hormon didalm tubuh  yaitu  hormon  endorfin  dan  juga  system  saraf pusat  tubuh.  Dengan  Exercise  maka  terjadi peningkatan kadar Beta Endorphin juga neurothropic factor  Brain  derive dan  kedua  nya  berfungsi mestimulasi kadar LTP atau Long Term Potentiation mampu  meningkatkan  fungsi  memori  sehingga toleransi terhadap stress meningkat. Beta Endorphins ketika  kadar  kotisol  berlebihan  menjadi  normal kembali.  Kadar  hormon  kortisol  yang  stabil membantu  meningkatkan  fungsi  kognitif  dan  emosi positif.  Apabila  fungsi  kognitif  dan  fungsi  emosi semakin baik maka akan terjadi peningkatan toleransi stres. 45
SMARTER  atau Spiritual  Management  of Relaxation Therapy sebagai alternatif pencegahan depresi pascapartum.
Terjadi  perubahan  baik  hubungan  juga  fungsi sosial menjadi faktor munculnya kondisi ketidakstabilan emosi seperti kecemasan dan depresi karena  adanya  perubahan  dadakan  setelah  ibu bersalin  hal  ini  dapat  membuat  tidak  sehat  secara mental yang akan berdampak kepada fisik yang tidak sehat.  Minggu  ke-6  pascapartum  ditemukan  cukup tinggi  tingkat  depresi  yang  dialami  ibu  dan  sangat berpeluang  tinggi  terjadi  depresi  di  minggu  ke-1 pascapartum.  Depresi  pascapartum  akan  dapat berkurang  setelah  kurang  dari  1  tahun  ibu  yang
depresi  dapat  pulih  kembali,  jika  ibu  cukup  lama mengalami  depresi  dapat  berpeluang  kondisi  jadi lebih buruk. 16

## SMARTER  atau  Spiritual  Management  of
Relaxation  Therapyadalah  metode  terapi  yang dikembangkan bertujuan efek terapi nonfarmakologi berkalitan  dengan  fisik  dan  juga  psikis.  SMARTER dimodifikasi  dari  metode  SEFT  atau Spiritual Emotional  Freedom  Technique dan  metode  PQPL atau  Pencerahan  Qolbu  Padang  Lampe.  Dalam metode SMARTER ini masyarakat akan mendapatkan  rasa rileks ,  kondisi  rasa  tenang,  serta dapat  merasakan  tubuh  lebih  bersemangat  karena dimodifikasi  melalui  gerakan  ringan  dan  mudah untuk mendapatkan dan menciptakan kedamaian diri.
Peningkatan  spiritual  dapat  menimbulkan motivasi  diri  melakukan  hal  positif  untuk  mencapai tujuan  kedamaian  dan  ketenangan  diri.  Aspek spiritual melekat erat pada jiwa dan raga, tidak dapat berdiri  sendiri,  maka  jika  spiritualnya  rendah  akan didapatkan  kondisi fiisk dan jiwa yang rendah pula. Jadi Spiritual adalah  daya  doorng  kuat  dari  dalam tubuh  untuk  menyeimbangkan  jiwa  dan  raga  dan saling  berhubungan. 16 Meningkatkan  spiritual  bisa dilakukan  dengan  cara:  yakin  dan  percaya  bahwa tuhan  atau  Allah  SWT  adalah  zat  yang  Maha Pengasih lagi Maha Penyayang; munculkan motivasi bahwa semua seimbang ada yang memiliki kelebihan ada pula yang kekurangan. Dengan sadar melakukan pemberdayaan diri dengan berdayakan spiritual maka akan didapatkan keseimbangan energi didalam tubuh yang akan dapat membantu dalam proses penyembuhan  kondisi  ketidaknyamanan  di  fisik (contoh  kondisi  nafas  tidak  stabil,  jantng  berdebar, nyeri pundak dan punggung, gampang letih maupun di  psikis  (contoh  sulit  tidur,  mimpi  buruk,  cemas, malas,  gugup,  gemetar,  depresi,  takut,  trauma, minder). 46
Penatalaksanaan  SMARTER  pada  perawatan ibu  pascapartum  telah  terbukti  berhasil  secara signifikan  terhadap  penurunan  tingkat  depresi, didapatkan  respon yang cukup baik pada ibu menjadi rileks dan lebih dan sehat fisik juga psikisnya. Terapi spiritual dipercaya membangkitkan rasa percaya diri dan  yakin  dalam  proses  penyembuhan  sehingga nampak  penurunan  kecemasan  dan  kekhawatiran, dikarenakan  spiritua;,  fisik  dan  psikis  dengan mendapatkan  motivasi  positif,  sehingga  nampak gejala kesmbuhan semakin baik. 47
Spiritual mencakup keyakinan beragama menjalankan  ajaran  yang  ada  dalam  agama  yang mengajarkan  hal  berkaitan  dengan  kesehatan  jiwa dan  raga.  Yakin  dan  percaya  bahwa  setiap  kejadian adalah  campur  tangan  dan  kehendak  Tuhan  Yang Maha Esa yang harus direspon dengan cara diterima
dan harus disyukuri sehingga menurunkan rasa putus asa  dan  rasa  tidak  percaya  diri. 48 Sentuhan  spiritual yang  didapatkan  oleh  tubuh  meningkatkan  imunitas sehingga  muncul  kekuatan  alami  dari  tubuh  untuk membuat sehat jiwa dan raga.
Hypnobreastfeeding sebagai alternatif pencegahan depresi pascapartum.
Metode rileksasi adalah metode pencegahan dan penangana secara non-farmakologi secara sederhana dan  efektif  sebagai  alternatif  untuk  membantu menurunkan  keluhan  fisik  maupun  psikis  karena diniliai  sangat  mudah,  aman,  miim  resiko,  dan mmebuat nyaman dan memberikan efek ketenangan, menyehatkan  otot  jantung,  menormalkan  tekanan darah, melancarkan  peredaran darah dan melegakan sistem  pernafasan. 49 Rileksasi  memberikan  positif respon  kepada  tubuh  dan  jiwa  dalam  menghadapi ketidaknyamana  seperti  depresi,  respons  rileksasi dapat  distimulasi  dengan  berbagai  teknik  dengan fokus  pada  pengaturan  aktivitas  kerja  dari  sistem saraf  simpatik  menjadi  lebih  aktif  sehingga  dapat menurunkan  tegang  dan  kaku  otot,  meningkatkan metabolisme tubuh dan menimbulkan efek penenang dan  kegemiraan  hati.  Intisari  dari  tehnik  hypnosis adalah  rileksasi  dan  fokus  fikiran  ke  pemberian sugesti  positif  secara  visualisasi,  dan  berfokus  pada solusi. 50
Ibu  pasca  partum  yang  melakukan  hypnosis menurun  tingkat  cemas  dan  stresnya,  dikarenakan setiao  rasa  dapat  di  visualisasi  secara  positif  serta membuat  harapan  positif  ketubuh  dengan  rileksasi dan penanaman sugesti. Ketika ibu mulai rileks maka kerja  hormon  endorphin  yang  meningkat  sehingga hormon  kortisol  yang  menyebakan  ketidaknyaman akan  berkurang,  dengan  berkurangnya  hormon kortisol  didalam  tubuh  maka  ibu  dapat  merasakan ketenangan,  kenyamanan,  dan  kebahagiaan.  Ibu dapat melakukan hypnosis secara mandiri disbut self hypnosis untuk mengatasi stress/cemas. 51
Ditemukan  Ibu  yang  telah  melakukan  rileksasi mulai  fase  hamil  ia  akan  mudah  melalui  proses persalinan  dengan  siap,  rileks  dan  nyaman  dan terlebih  lagi  akan  menjadi  lebih  siap  menjalankan peran sebagai ibu ketika bayi lahir, dan menurunkan risiko depresi pascaprtum. [52]
Cognitif Behavior Therapi (CBT) sebagai alternatif pencegahan depresi pascapartum.
CBT atau Cognitive Behavior Therapy merupakan  modifikasi  terapi  perilaku  dan  kognitif beradasarkan  ilmu  terapan  Pada  CBT  modifikasi yang dilakukan yaitu kondisi adaptasi menyimpang, penyataan  negatif  diri,  kenyakinan  diri  yang  tidak positif. Pendekatan CBT mengajarkan individu untuk
mengidentifikasi pikiran-pikiran negatif dan irasional yang  memicu  kecemasan,  serta  memodifikasi  atau menggantinya dengan pemikiran yang lebih rasional dan  positif.  Selain  itu,  CBT  membantu  individu mengatasi  perilaku-perilaku  yang  terkait  dengan kecemasan,  seperti  menghindari  situasi  yang menimbulkan  kecemasan. CBT adalah metode yang didasarkan pada prinsip-prinsip psikologis dan terapi yang  memadukan  elemen  kognitif  (pikiran)  dan perilaku  (perilaku)  untuk  memahami,  mencara  tau dan  membuat  pola  pikir  dan  tindakan  atau  perilaku yang  tidak  sehat  yang  mendasari  atau  memperkuat gejala  cemas  yang  dirasa,  mengakses  rasa takutnya baru  kemudian  akan  ada  sesi  pemebrian  gambaran pengetahuan  baru  yang  lebih  positif  dibanding pengetahuan  yang  tertanan  didirinya  yang  negatif, kemudia  di  tahap  lanjut  akan  dilakukan  proses konfirmasi  hal  negatif  yang  ia  alami  dengan bertambahnya pengetahuan positif yang baru. 53
Terapi  CBT  dalam  pengobatan  gangguan kecemasan didasarkan pada asumsi bahwa pemikiran dan perilaku dapat memengaruhi perasaan seseorang. Dengan  memodifikasi  pola  pikir  dan  perilaku  yang tidak  sehat,  individu  dapat  mengurangi  gejala kecemasan  mereka  dan  merasa  lebih  baik.  CBT biasanya  merupakan  terapi  berorientasi  tujuan,  di mana  individu  bekerja  dengan  terapis  untuk mencapai tujuan spesifik dalam mengatasi gangguan kecemasan  mereka.  CBT  telah  dapat  dibuktikan kemanfaatanya  secara  ilmu  terapa  sebagai  alternatif terapi  mengatasi  cemas  dan  depresi,  gangguan kepanikan,  fobia,  kondisi  osesif  and  kompulsif (OCD). Terapi ini sering dijalani dalam beberapa sesi terstruktur  dan  dapat  berlangsung  beberapa  waktu sesuai  tingkat  resiko  dan  buruknya  kondisi  yang dialami individu terhadap terapi. CBT telah menjadi pendekatan  terapi  yang  paling  umum  dijadikan akternatif penangnanan pada bidang psikoterapi dan telah  membantu  banyak  individu  yang  mengalami gangguan kecemasan untuk mengelola gejala mereka dan mencapai perbaikan dalam kualitas hidup mereka.

## Simpulan
Upaya  mencegah  dan  mengatasi  kejadian depresi  pada  ibu  postpartum  dengan  terapi nofarmakologi  tersebut  terbukti  secara  ilmiah mempunyai  dampak  postif  dalam  mencegah  serta mengurangi kejadian depresi pada  ibu pascapartum, adapaun terapi farmakologi yang terbukti mengatasi kejadian  depresi  postpartum  antara  lain  : Massage , Back  massage,  Meridian  accupoints  massage , Aromatherapy , Facial  touch (totok  Wajah), Yoga Postnatal , Terapi murrotal Al-Qur’an, Body massage, Exercise and wellness Interventions, Massage Terapi SMARTER atau Spiritual Management of Relaxation
Therapy ,  massage  terapi Effleurage, Progressive muscle  relaxation, Hypnobreastfeeding, Cognitif Behavior Therapi (CBT).

## Daftar Pustaka
1. WHO.,  Postpartum  depression  in  India:  A  systematic review and meta-analysis. 2017. http://www.who.int.volumes/95/10/17-17-192237/en
2. Riskesdas, 2018
3. Lubis NL., Depresi: Tinjauan Psikologis. 2nd ed. Jakarta: Kencana; 2016.
4. Nasri,  Z.,  Wibowo,  A.,  &  Ghozali,  E.  W.  Faktor Determinan  Depresi  pascapartum  di  Kabupaten  Lombok Timur. Biuletin Penelitian Sistem Kesehatan . 2017; 20 (3), 89-95.
5. Permenkes RI., Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa  Hamil,  Persalinan  dan  Masa  Sesudah  Melahirkan, Penyelenggaraan  Kontrasepsi  serta  Pelayanan  Kesehatan Seksual.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2014.
6. Udayani,  NP,  Aswitami  NGAP,  Saraswati  DA,  Ardi NMSM.  Effects  of  massage  therapy  on  depression  in postpartum  mothers.  JNKI  (Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan Indonesia).
2023;10(4):310-320.
https://doi.org/10.21927/jnki.2022.10(4).310-320
7. Lalita  E.,  Adam  Y,  Donsu  A,  Kuhu  F,  Manueke  I. Kombinasi  aromaterapi  dan  back  massage  terhadap maternal  depressive  symptoms  postpartum.  JIDAN  2023 Jun;10(2):68-76. https://mail.ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/jidan/article/view/1924.
8. Anuhgera DE, Ritonga NJ. The effect of meridian acupoint massage  on  fatigue,  and  prevention  of  postpartum depression  during  the  public  period.  Jurnal  Keperawatan (JKF). 2023;6(1):91–99. https://doi.org/10.35451/jkf.v6i1.1890.
9. Dewi  K,  Puspitaningrum  N,  Hidayatunnikmah  N. Effectiveness of lemon aroma therapy in reducing anxiety levels in postnatal mothers in the work area of Puskesmas Wakambangura. SNHRP. 2023;5:2789–2794. https://snhrp.unipasby.ac.id/prosiding/index.php/snhrp/arti cle/view/865.
10. Wahyuni S, Rosalinna R, Mardiyanti R., The influence of routine  midwifery  care  plus  facial  touch  on  postpartum depression syndrome. Jurnal Keperawatan. 2022;14(4):1087-1098. https://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/keperawatan/ article/view/518/425
11. H.S  Sofa,,  Fatonah,  Yuliana  Y,  Rani  R,  Widianti  N.  The effect of postnatal yoga on the psychological condition of postpartum mothers. Indonesian Health Issue. 2022;1(1):34–40. https://doi.org/10.47134/inhis.v1i1.9
12. Fitria L, Hamidiyah A, et all. Murottal Al-Qur’an therapy on  the  level  of  anxiety  in  postpartum  mothers.EMBRIO. 2022;
14(1):113–7.
https://doi.org/10.36456/embrio.v14i1.4357
13. Lewis BA, Schuver K, Dunsiger S, Samson L, Frayeh AL, Terrell CA, Ciccolo JT, Fischer J, Avery MD. Randomized trial  examining  the  effect  of  exercise  and  wellness interventions  on  preventing  postpartum  depression  and perceived  stress.  BMC  Pregnancy  Childbirth.  2021  Nov 22;21(1):785. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04257-8. 14. Kusumastuti ADP, Dewi APS. Efektivitas massage terapi effleurage  guna  mencegah  kejadian  depresi  postpartum pada ibu nifas. Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2021;XII(1):451– 457.
15. Gökşin İ,. Ayaz-Alkaya S. The effect of progressive muscle relaxation  on  postpartum  depression  risk  and  general comfort  levels  in  primiparas.  Stress  Health.  2020 Aug;36(3):322–9. https://doi.org/10.1002/smi.2921
16. Ardan M, Umar  Z,  Kadir A, stantia DR.  Effectiveness  of spiritual management of relaxation therapy (SMARTER) in preventing postpartum depression. Sebatik.
2021;25(2):405–410. https://doi.org/10.46984/sebatik.v25i2.1541.
17. Corey K, Fallek R, Benattar M. Bedside music therapy for women during antepartum and postpartum hospitalization. MCN Am J Matern Child Nurs. 2019 Sep-Oct;44(5):277- 283. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000557.
18. Sari  LP,  Salimo  H,  Budihastuti  UR.  Hypnobreastfeeding can  reduce  anxiety  in  postpartum  mothers.  Jurnal Kebidanan  Dan  Kesehatan  Tradisional.  2019;4(1):20-27. https://doi.org/10.37341/jkkt.v4i1.95.
19. Murwati  M,  Suroso  S.  Penerapan  cognitive  behavior therapy  (CBT)  pada  ibu  nifas  sebagai  upaya  pencegahan depresi post partum di Kabupaten Klaten. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional. 2017;2(2):91–96. https://doi.org/10.37341/jkkt.v2i2.91
20. Reeder.  The  effect  of  effleurage  massage  technique  on changes  in  postpartum  pain  at  Sariningsih  Hospital Bandung. 2011. Available
from:
http://ejournal.stikesborromeus.ac.id.
21. Craig  Hospital.  Aromatherapy.  2013.  Available  from: www.craighospital.org.
22. Pertiwi  A,  Idriansari  A,  Kusumaningrum  A,  et  al.  The effect of Rosemary Aromatherapy (Rosmarinus officinalis) on  the  reduction  of  anxiety  due  to  hospitalization  in preschool-aged  children.  Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya. 2016;3(1):65-71.
23. Rompas, 2019
24. Wong.  Easing  anxiety  with  aromatherapy.  2010. http://about.com/alternative-medicine/easing-anxiety- with-aromatherapy
25. Choi MS, Lee EJ. Effects of foot-reflexology massage on fatigue,  stress,  and  postpartum  depression  in  postpartum women. J Korean Acad Nurs. 2015;45(4):587-594.
26. Lin  J,  Chen  T,  He  J,  Chung  RC,  Ma  H,  Tsang  HWH. Impacts  of  acupressure  treatment  on  depression:  A systematic review and meta-analysis. World J Psychiatry. 2022;12(1):169.
27. Sumantri S, Susilowati D, Wati DK. Reduction of postnatal mother's  anxiety  using  facial  acupressure  in  childbirth service  facilities.  Jurnal  Kebidanan  Dan  Kesehatan Tradisional. 2016;1(1):34-39. https://doi.org/10.37341/jkkt.v1i1.25
28. H.S  Sofa,  Fatonah,  Yuliana  Y,  Rani  R,  Widianti  N.  The effect of postnatal yoga on the psychological condition of postpartum mothers. Indonesian Health Issue. 2022;1(1):34–40. https://doi.org/10.47134/inhis.v1i1.9
29. Toosi M, Marzieh A, Farkhondeh S, Najaf Z. The reduction of anxiety and improved maternal attachment to fetuses and neonates  by  relaxation  training  in  primigravida  women. Women's Health Bull. 2014;1(1):e18968
30. Zourladani A, Zafrakas M, Chatzigiannis B,
Papasozomenou  P,  Vavilis  D,  Matziari  C.  The  effect  of physical exercise on postpartum fitness, hormone and lipid levels:  a  randomized  controlled  trial  in  primiparous, lactating women. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(3):525- 530.
31. Szabo  A,  Griffiths  MD,  Demetrovics  Z.  Psychology  and exercise. In: Nutrition and Enhanced Sports Performance. 2nd ed. Elsevier; 2019. p. 63-72.
32. Dewi  NWSPK.  Healing Baby Blues Syndrome and  Post- Partum  Depression  through  Chandra  Namaskara  and Brahmari  Pranayama.  Jurnal  Yoga  Dan  Kesehatan. 2020;1(1):1–14.
33. Hayase M, Shimada M. Effects  of  maternity  yoga  on the autonomic  nervous  system  during  pregnancy.  J  Obstet Gynaecol., 2018;44(10):1887–95.
34. Yuliani DR, Widyawati MN, Rahayu DL. Murottal therapy as  an  effort  to  reduce  anxiety  and  blood  pressure  in pregnant  women  with  preeclampsia:  A  literature  review with case study. Jurnal Kebidanan. 2018;79-98.
35. Handayani  R,  Fajarsari  D,  Asih  DR,  Rohmah  DN.  The effect  of  Murottal  Al-Qur’an  therapy  on  labor  pain  and anxiety in active phase first-stage laboring mothers. Jurnal Ilmiah Kebidanan. 2014;1–15.
36. Corey K, Fallek R, Benattar M. Bedside music therapy for women.  Am  J  Matern  Child  Nurs.  2019;44:277–83. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000557.
37. Moekroni  R,  Analia.  Pengaruh  pemberian  terapi  musik klasik  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil menjelang persalinan. Majority. 2016;5:6–11.
38. Stewart, D. E., & Vigod, S. Pascapartum Depression. New England Journal of  Medicine. 2016; 375(22), 2177-2186. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1607649
39. Pauwels  EKJ,  Volterrani  D,  Mariani  G,  Kostkiewics  M. Mozart,  music,  and  medicine.  Med  Princ  Pract. 2014;23:403-12. https://doi.org/10.1159/000364873. 40. Vanessa  A.  Flores  MA.  Effects  of  Positive  Music  in Psychotherapy 2014.
41. Choen HU, Lim S. Pursuing sustainable happiness through participation  in  exercise  for  South  Korean  students: Structural  relationships  among  exercise,  mental  health factors, school satisfaction, and happiness. Sustainability. 2020;12:37-39.
42. Handayani  R,  Fajarsari  D,  Asih  DR,  Rohmah  DN.  The effect  of  Murottal  Al-Qur’an  therapy  on  labor  pain  and anxiety in active phase first-stage laboring mothers. Jurnal Ilmiah Kebidanan. 2014;1–15.
43. Eda N, Ito H, Shimizu K, Suzuki S, Lee E, Akama T. Yoga stretching and mental stress in middle-aged and older adults. J Women Aging. 2018;30(3):227–41.
44. Tong J, Qi X, He Z, Chen S, Pedersen S, Cooley P, Zhu X. The  immediate  and  durable  effects  of  yoga  and  physical fitness exercises on stress. J Am Coll Health. 2020;16:1-9.
45. Li  XH,  Chen  et  al.  Gene  expression  profile  of  the hippocampus  of  rats  subjected  to  chronic  immobilization stress. PLOS ONE. 2013;8(3).
46. Roswiyani. Post-partum depression. In Pharmaceutical and Biological Evaluations. 2010; Vol. 3, pp. 450-455.
47. Samantha  Meltzer-Brody.  Heterogeneity  of  pascapartum depression:  a  latent  class  analysis.  Lancet  Psychiatry. 2015;2(1):59–67.
48. Qin  X,  Liu  C,  Zhu  W,  Chen  Y,  Wang  Y.  Preventing depression postpartum in the early postpartum period using an  app-based  cognitive-behavioral  therapy  program:  A pilot  randomized  controlled  study.  J  Environ  Res  Public Health. 2022;19(24):16824. https://doi.org/10.3390/ijerph192416824.
49. Toosi M, Marzieh A, Farkhondeh S, Najaf Z. The reduction of anxiety and improved maternal attachment to fetuses and neonates  by  relaxation  training  in  primigravida  women. Women's Health Bull. 2014;1(1):e18968
50. Golden WL. Cognitive hypnotherapy for anxiety disorders.
Am J Clin Hypn. 2012;54:263–74. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/0002915 7.2011.650333
51. Ali  U.  The  effectiveness  of  relaxation  therapy  in  the reduction  of  anxiety-related  symptoms  (case  study).  Int  J Psychol Stud. 2010;2(2).
52. James U. Practical uses of  clinical  hypnosis in  enhancing fertility,  healthy  pregnancy,  and  childbirth.  Complement Ther Clin Pract. 2009;15:239–41.
53. Kaczkurkin AN, Foa EB,. Cognitive-behavioral therapy for anxiety  disorders  an  update  on  the  empirical  evidence. Dialogues Clin Neurosci. 2015 Sep;17(3):337–46. PMID: 26487814.