PENGEMBANGAN KAPASITAS PEREMPUAN BAGI IBU-IBU RELAWAN PROGRAM PALIATIF DI DESA KAMBINGAN DAN DESA KREMBUNG,

## KECAMATAN CERME, KABUPATEN GRESIK
(WOMEN'S CAPACITY BUILDING FOR VOLUNTEERS IN THE PALLIATIVE PROGRAM IN KAMBINGAN AND KREMBUNG, CERME, GRESIK)
Sulikah Asmorowati 1 , Inge Dhamanty 2
1 Departemen Administrasi Negara FISIP, 2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. FKM Universitas Airlangga e-mail: sulikah.asmorowati@fisip.unair.ac.id

## abstract
The  high  rate  of  deaths  caused  by  serious  illnesses  has  led  the  World  Health  Organization (WHO)  to  recommend  palliative  care  that  is  considered  to  be  able  to  improve  the  quality  of patient’s  live  Palliative  care  or  service  is  service  for  patients  with  serious  illnesses,  such  as cancer (stadium or end-stage). In this activity, however, palliative care and service is extended so that it includes diseases that are not contagious but deadly (thus, contributed significantly to mortality rate), including such illnesses as diabetes, high-blood pressure, cholesterol, stroke and other similar illnesses. These illnesses are now increasingly being suffered by and become the major  cause  of  death  (caused  by  illnesses)  amongst  Indonesians.  In  order  to  increase  the availability of palliative services in the target area, this community project provides training and assistance to develop women’s capacity in the villages of Kambingan and Ngembung, Cerme, Gresik,  so  that  they  are  ready  to  volunteers  for  palliative  care  and  service  in  their  respective communities.  The  projects  were  conducted  by  providing  material  through  lectures,  and modules; followed by assistance to form a team of palliative case and service. At the end, this project resulted in the increasing understanding, and capacity of women (and mothers or PKK member), as the target groups about palliative care and services. In turn, the women were then ready to become volunteers for palliative care and program.
Keywords: capacity building, Palliative service, palliative volunteer, women

## abstrak
Tingginya  tingkat  kematian  akibat  penyakit  serius  membuat  WHO  menyarankan  untuk melakukan  perawatan  paliatif  yang  dianggap  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien. Program  atau  layanan  paliatif  adalah  pelayanan  kepada  pasien  dengan  penyakit  berat,  yaitu kanker (stadium akhir). Dalam kegiatan pengabdian masyarakat (pengmas) ini, layanan paliatif diperluas  sehingga  meliputi  pula  penyakit-penyakit  yang  tidak  menular  namun  mematikan, seperti  penyakit  diabates,  darah  tinggi,  kolesterol,  stroke  dan  sejenisnya  yang  dewasa  ini semakin  banyak  di  derita  masyarakat  Indonesia.  Kegiatan  pengmas  ini  memberikan  pelatihan dan  pendampingan  untuk  mengembangkan  kapasitas  ibu-ibu  tim  penggerak  dan  anggota  PKK di Desa Kambingan dan Desa Ngembung, Kecamatan Cerme, Kabupaten Gresik agar siap untuk menjadi  relawan  program  paliatif  di  lingkungan  masyarakat  masing-masing.  Metode  yang digunakan  dalam  kegiatan  ini  adalah  dengan  pemberian  materi  melalui  ceramah,  pemberian modul,  serta  pendampingan  pembentukan  tim  paliatif  sebagai  follow-up  kegiatan.  Hasil  yang dicapai dari kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah  meningkatnya pemahaman masyarakat khususnya ibu-ibu tentang layanan paliatif, serta meningkatnya kapasitas mereka,sehingga siap menjadi relawan program paliatif.
Kata Kunci: Layanan paliatif, relawan program paliatif, pengembangan kapasitas, perempuan

## PENDAHULUAN
Seiring  dengan  perkembangan  teknologi,  perubahan  gaya  hidup,  dan  pola  makan, semakin  banyak  orang  yang  mengalami  penyakit  kronis  bahkan  di  usia  yang  masih muda. Data dari World Health Organization (WHO), menunjukkan bahwa 38 juta orang yang  meninggal  dunia  setiap  tahunnya  dikarenakan  penyakit  tidak  menular  (namun mematikan), seperti diabetes, darah tinggi, jantung, kolesterol dan penyakit degeneratif lain/sejenis.  Bahkan  penyakit-penyakit  ini  telah  dialami  oleh  16  juta  jiwa  orang, sebelum  mereka  berusia  70  tahun  dan  menyebabkan  kematian  dini  sebanyak  82%. Penyakit  kardiovaskular,  penyakit  jantung  serta  pembuluh  darah–adalah  penyebab utama  yang  menyebabkan  tingkat  kematian  dini  di  dunia.  Kemudian  disusul  dengan penyakit  kanker  yang  telah  meningkat  kejadiannya  hingga  70%  selama  2  dekade terakhir,  lalu  diabetes  dan  penyakit  pernapasan.  Tingginya  tingkat  kematian  akibat penyakit-penyakit serius ini membuat WHO menyarankan untuk melakukan perawatan paliatif  yang  dianggap  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  WHO  lebih  lanjut menegaskan  bahwa  setiap  orang  di  dunia  berhak  untuk  mendapatkan  perawatan  yang paling baik walaupun di masa-masa akhir hidupnya. Menurut WHO, diperkirakan setiap tahun  terdapat  19  juta  pasien  yang  membutuhkan  perawatan  paliatif.  Namun,  tenaga kesehatan yang bergerak dalam bidang paliatif masih sangat jarang. Menurut Sunaryadi (2017), spesialis paliatif selama ini hampir selalu dicetak melalui pendidikan luar negeri dengan  biaya  pendidikan  yang  mahal.  Hal  ini  lebih  lanjut  berakibat  pada  minimnya jumlah  spesialis  paliatif  di  Indonesia.  Di  Surabaya,  misalnya  meskipun  merupakan ibukota Provinsi Jawa Timur hanya ada 16-17 spesialis paliatif). Dari jumlah yang ada, usia  para  spesialis  tersebut  juga  tidak  lagi  muda.  Maka  dari  itu,  penting  bagi stakeholder kesehatan  untuk  memperluas  jaringan  pemberdayaan  masyarakat  dalam bidang paliatif.
Secara konsep, layanan paliatif adalah layanan yang ditujukan untuk penderita penyakit berat  ataupun  penyakit  yang  memiliki  kesempatan  hidup  rendah.  Layanan  ini merupakan  perawatan  kesehatan  yang  bersifat  terpadu,  aktif  dan  menyeluruh,  dengan pendekatan  multidisiplin  dan  terintegrasi.  Lebih  jelas  tentang  pelayanan  paliatif  bisa dilihat pada gambar berikut:
Gambar 1. Prinsip Pelayanan Paliatif
Sumber: Modul TOT Paliatif Kanker Bagi Tenaga Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Singkatnya,  cakupan  pelayanan  atau  program  paliatif  bukan  hanya  medis,  namun meliputi  ranah  sosial,  ekonomi,  dan  religi.  Perawatan  paliatif  bertujuan  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  serta  meminimalkan  beban  rasa  sakit  dan/atau mengurangi rasa nyeri dan penderitaan lain. Di rumah sakit, pelayanan paliatif, meliputi penatalaksanaan  nyeri,  penatalaksanaan  keluhan  fisik  lain,  asuhan,  keperawatan, dukungan  psikologis,  dukungan  social  dan  dukungan  kultural  dan  spiritual,  serta dukungan  persiapan  dan  selama  masa  dukacita  ( bereavement ).  Dalam  kegiatan Pengabdian  Masyarakat  (pengmas)  ini,  layanan  paliatif  diperluas  sehingga  meliputi pasien yang menderita penyakit tidak menular namun mematikan seperti diabetes, darah tinggi, jantung maupun kolesterol dan stroke dan penyakit degeneratif lain.
Menariknya,  upaya  meningkatan  dan  memperluas  pelayan  paliatif  kepada  masyarakat, juga  melibatkan  relawan  paliatif  yang  berasal  dari  segala  disiplin  ilmu  dan  pekerjaan. Relawan  ini  terutama  direkrut  untuk  melakukan  perawatan  dengan  kunjungan  rumah pada orang-orang yang membutuhkan penanganan paliatif. Relawan ini tentunya bukan untuk  pelayanan  yang  bersifat  medis,  namun  lebih  untuk  memberikan  dukungan spiritual  dan  psikososial.  Lewat  penanganan  ini  relawan  diharapkan  dapat  memotivasi penderita  agar  lebih  memandang  positif  penyakitnya,  serta  membantu  keluarga  pasien agar  bisa  lebih  memahami  kondisi  pasien,  mengerti  penyakit  yang  diderita  si  sakit, sekaligus  siap  menghadapi  segala  sesuatu  yang  mungkin  terjadi  pada  diri  pasien (Sofiana, 2016).
Merujuk  pada  lokus  kegiatan  pengabdian  ini,  sebagaimana  dilansir  oleh  Departemen Kesehatan RI dalam Surat Kabar Jawa Pos , 26 Desember 2017, seluruh rumah sakit di Kota Gresik, berencana membuka layanan poli paliatif. Program ini dicanangkan untuk dimulai  pada  tahun  2018  lalu,  namun  hingga  saat  ini  pelaksanaannya  terkesan  kurang optimal.  Sementara  penderita  penyakit  yang  memerlukan  pelayanan  paliatif  di  Gresik cukup  besar.  Hingga  Nopember  2017,  tercatat  782  orang  yang  mengidap  kanker serviks,  14  orang  menderita  kanker  payudara,  serta  8  dari  49  orang  dengan  indikasi mengalami  benjolan  dicurigai  menderita  tumor  dan  bahkan  kanker,  baik  kanker  paru- paru,  tuang  maupun  prostat  ( Jawa  Pos ,  26  Desember  2017).  Berdasarkan kecenderungan  kurangnya  pelayanan  program  paliatif  di  kota  Gresik,  kegiatan pengabdian  kepada  masyarakat  ini  berfokus  pada  optimalisasi  Perawatan  paliatif melalui  upaya  penyiapan  sumber  daya  relawan  yang  akan  berpartisipasi  aktif  dalam pengembangan  pelayanan  paliatif.  Kenyataannya,  pelayanan  paliatif  adalah  pelayan sosial yang tidak mendatangkan banyak keuntungan, sehingga di Indonesia, khususnya di Gresik pelayanan ini belum optimal. Pelayanan paliatif yang banyak saat ini, hanya terbatas  pada  dengan  metode  HHC  ( Hospice  Home  Care )  atau  dengan  mengunjungi rumah  pasien  yang  kebanyakan  dikhususkan  untuk  penderita  kanker,  stroke,  dan Alzheimer,  dan  kebanyakan  melibatkan  atau  dilakukan  oleh  relawan.  Oleh  karena  itu, kegiatan  pengabdian  kepada  masyararakat  ini  berfokus  pada  peningkatan  kapasitas perempuan  sehingga  semakin  banyak  perempuan  yang  siap  menjadi  relawan  program paliatif.  Intervensi  paliatif,  seharusnya  juga  diberikan  untuk  penanganan  penyakit- penyakit  yang  banyak  dikeluhkan  dan  diderita  oleh  anggota  masyarakat;  termasuk khususnya  di  daerah  yang  menjadi  sasaran  kegiatan  pengabdian  ini,  yaitu  di  Desa Kambingan  dan  Desa  Ngembung,  di  Kecamatan  Cerme,  Kabupaten  Gresik,  yaitu penyakit  yang  tidak  menular  namun  mematikan.  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat yang berfokus pada perempuan. Dapat dilihat pada gambar berikut:
Gambar 2. Relawan Program Paliatif Sumber: Wymer, W., Gender differences in social support in the decision to volunteer. International Review on Public and Nonprofit Marketing.
Sehingga  dalam  hal  ini  dapat  meningkatkan  peran  perempuan  dalam  pembangunan, khususnya  di  bidang  kesehatan.  Sebagaimana  debat  tentang  perempuan  dalam pembangunan, Women  in  Development, dan  yang  terakhir, Gender  and  Development, perempuan  memiliki  andil  yang  besar  dalam  pembangunan  di  suatu  Negara.  Dalam peran  gender  ini  kesetaraan  dan  kebersamaan  laki-laki  dan  perempuan  dalam pembangunan  sangat  ditekankan  (Riant  Nugroho,  2008:25).  Untuk  itu,  kegiatan pengabdian  ini  menjadi  salah  satu  bentuk  nyata  untuk  mewujudkan  kontribusi perempuan dalam pembangunan, khususnya di bidang kesehatan.
Informasi  dari  anggota  tim  penggerak  PKK  kecamatan,  diketahui  bahwa  dalam  upaya mencegah  dan  menanggulangi  semakin  tingginya  prevalensi  penyakit  di  Kabupaten Gresik,  Ketua  Tim  penggerak  PKK  Kabupaten  Gresik,  Maria  Ulfa  Sambari , sedang gencar  mengkampanyekan  Deteksi  Penyakit  Tidak  Menular  tapi  Mematikan.”  Sejalan dengan  permasalahan  umum  tersebut,  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini berupaya  untuk  meningkatkan  kapasitas  perempuan  dalam  program  paliatif  yang dikaitkan  dengan  penyakit  yang  tidak  menular  namun  mematikan  dimana  hal  tersebut berpengaruh  pada  kondisi  psikologis  penderita.  Berikut  pengaruh  kondisi  pederita secara psikologis dijelaskan dalam gambar berikut:
Gambar 3. Kondisi Penderita secara Psikologis Sumber: Mesch, Rooney, Steinberg, and Denton 2006; Wymer and Samu 2002
Hal  ini  juga  yang  menjadi  pertimbangan  bahwa  program  atau  layanan  paliatif  dalam kegiatan  pengabdian  ini  tidak  hanya  terbatas  pada  penyakit  kanker  atau  penyakit- penyakit  stadium  akhir  lain,  tapi  juga  penyakit  yang  tidak  menulat  namun  mematikan seperti,  hipertensi  atau  darah  tinggi,  diabetes,  jantung,  stroke  serta  penyakit  lain  yang memerlukan  intervensi  atau  layanan  paliatif.  Kegiatan  peningkatan  kapasitas  ini dilakukan  dengan  dua  mitra  PKK,  yaitu  tim  penggerak  dan  anggota  PKK  di  Desa Ngembung dan Desa Kambingan, Kecamatan Cerme, sehingga para perempuan ini siap menjadi  relawan-relawan  paliatif  yang  berkontribusi  pada  perbaikan  kesehatan masyarakat  di  wilayahnya.  Kegiatan  ini  dilatarbelakangi  oleh  permasalahan  yang dihadapi  oleh  mitra,  yaitu  Kecamatan  Cerme,  khususnya  di  dua  desa  dimana  angka penderita penyakit tidak menular namun mematikan tersebut cukup tinggi. Sebagaimana data dari puskesmas setempat, di Desa Ngembung, misalnya, pada bulan Februari 2018, terdapat penyebaran penyakit berat sebagai berikut:

## Tabel 1. Penyakit Berat di Desa Ngembung Bulan Februari 2018
Penyakit Jumlah Laki-Laki Perempuan Diabetes (Kencing Manis) 22 26 Hipertensi 15 22 Jantung 3 3 Kanker Rahim - 1 Tumor Otak - 1 Sumber: Bidan Desa Ngembung
Survey  awal  di  Desa  Kambingan  juga  diperoleh  hasil  yang  senada,  yaitu  penyakit serupa di desa Kambingan juga cukup besar (Informasi staf Kecamatan Cerme, 2018). Penyakit  –penyakit  ini  tidak  menular,  namun  semakin  umum  dan  banyak  diderita individual  yang  bisa  berujung  pada  kematian.  Selain  penyakit  tersebut  dalam  tabel, penyakit  kolesterol  dan  bahkan  stroke  juga  semakin  umum  di  dua  desa  mitra. Kenyataannya  penyakit-penyakit  yang  tidak  menular  ini  diderita  seumur  hidup  oleh penderitanya,  atau  jika  tidak  seumur  hidup,  memerlukan  masa  penyembuhan  yang cukup  lama,  sehingga  sering  kali  penderita  menjadi  tidak  bersemangat,  putus  asa  dan bereaksi negatif terhadap penyakitnya. Hal ini lebih lanjut memperlambat kesembuhan dan  sebaliknya  mempercepat  kematian  pasien.  Di  sinilah  program  dan  pelayanan paliatif  memegang  peran  yang  besar  dalam  memotivasi  penderita  agar  lebih  positif terhadap  penyakit  mereka.  Keaktifan  tim  penggerak  dan  anggota  PKK  di  dua  desa tersebut  perlu  diperkuat,  mengingat  mereka  menjadi  tulang  punggung  desa  untuk berpartisipasi aktif di masyarakat. Selain itu, yang terkait secara langsung dengan fokus kegiatan  pengabdian  ini  adalah  mereka  tidak  mengetahui  tentang  program  paliatif, sementara  di  sisi  lain  banyak  masyarakat  di  sekitar  mereka  yang  menderita  penyakit- penyakit  yang  tidak  menular  tersebut  yang  merasa  putus  asa  karena  beranggapan
penyakit  mereka  tidak  bisa  disembuhkan,  ditambah  dengan  ketergantungan  pada  obat- obatan dengan pantangan makanan yang tidak mudah.
Pilihan  pada  dua  desa  sasaran,  yaitu  Desa  Ngembung  dan  Desa  Kambingan, dikarenakan  dua  desa  ini  bisa  menjadi  percontohan  yang  akan  membina  desa  lain  di sekitarnya. Selain itu, pilihan dua desa ini juga berbasis pada aspek gender, khususnya fokus  pada  perempuan  dalam  kegiatan  pengabdian  ini.  Penyakit  kronis  serta  penyakit tidak  menular  yang  mematikan  yang  dialami  pasien  telah  menyebabkan  berbagai  hal. Dampaknya  tidak  hanya  pada  kesehatan  saja,  namun  mempengaruhi  semua  aspek kehidupan  pasien.  Oleh  karena  itu,  perawatan  paliatif  dilakukan  untuk  mengurangi dampak lain yang mungkin timbul karena penyakit yang diderita pasien.
Pertama  gangguan  fisik,  seperti  nyeri,  susah  tidur,  napas  menjadi  pendek,  tidak  nafsu makan,  dan  merasa  sakit  pada  perut.  Berbagai  hal  tersebut  sering  kali  dirasakan  oleh pasien penyakit kronis  yang sudah berada di  stadium akhir.  Lalu,  yang bisa dilakukan untuk  mengatasi  hal  tersebut  adalah melakukan konseling  gizi,  melakukan terapi  fisik, serta memberikan teknik bagaimana mengambil napas dalam-dalam agar tubuh menjadi lebih  rileks.  Dalam  hal  ini,  relawan  bisa  berperan,  namun  jika  tidak  sanggup  bisa menghubungkan pasien dengan ahli gizi atau tenaga medis yang relevan.
Kedua  adalah  gangguan  emosi  dan  sosial.  Tentunya  menderita  suatu  penyakit  serius akan  membuat  pasien  merasa  takut,  marah,  sedih,  emosi  tidak  terkontrol,  dan  depresi. Begitupun  dengan  keluarga  pasien  yang  juga  merasakan  hal  yang  sama.  Dalam perawatan paliatif, hal ini dapat dikurangi dengan cara melakukan konseling, membuat diskusi antar-sesama pasien yang memiliki riwayat penyakit yang sama, dan pertemuan keluarga.
Ketiga  adalah  problem  finansial.  Tidak  bisa  dipungkiri  bahwa  ketika  menderita  sakit, Anda  dan  keluarga  tidak  hanya  harus  siap  mental  dan  fisik  saja,  namun  dari  segi keuangan juga harus diperhatikan. Penyakit serius tentunya menyebabkan pengeluaran untuk biaya pengobatan yang cukup besar. Oleh karena itu dalam perawatan paliatif ini, tim perawat harus menjelaskan seberapa besar biaya yang diperlukan untuk pengobatan, sebelum  pengobatan  tersebut  dilakukan.  Tidak  hanya  itu,  tim  perawat  dan  relawan paliatif juga harus memberikan konseling terkait keuangan.
Keempat  adalah  masalah  spiritual.  Ketika  seseorang  mengalami  penyakit  yang  serius maka  mereka  akan  mencari  kedamaian  serta  ketenangan.  Tim  relawan  paliatif  akan menolong  pasien  untuk  menemukan  kedamaiannya,  dan  biasanya  melibatkan  tokoh masing-masing agama yang dipercayainya.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Untuk  menjawab  permasalahan  mengenai  tingginya  tingkat  kematian  akibat  penyakit serius  dan  membuat  WHO  menyarankan  untuk  dilakukannya  perawatan  paliatif  yang dianggap  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  namun  jumlah  tenaga  kesehatan perawat  paliatif  yang  terbatas  maka  masyarakat  khususnya  kaum  perempuan  turut dilibatkan  sebagai  relawan  program  paliatif.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini mengambil  judul Pengembangan Kapasitas Perempuan bagi  Ibu-Ibu Relawan Program
Paliatif di  Desa Kambingan dan Ngembung Kecamatan Cerme Kabupaten Gresik.  Hal ini mengingat pentingnya peran perempuan sebagai relawan dalam program paliatif dan untuk meningkatkan kapasitas perempuan sebagai relawan program paliatif.
Untuk  mencapai  tujuan-tujuan  tersebut,  metode  yang  digunakan  dalam  kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah sebagai berikut :

## Pemberian materi melalui ceramah.
Materi  pelatihan  atau  ceramah  ini  meliputi  penjelasan  mengenai  program  paliatif, termasuk  apa  itu  program  paliatif,  prinsip-prinsip  dalam  perawatan  paliatif,  peran relawan  dalam  perawatan  paliatif,  pemberian  dukungan  psikologi,  sosial  dan  spiritual, cara  berkomunikasi  yang  efektif  sebagai  relawan  program  paliatif,  cara  memberi dukungan dalam menghadapi kematian atau duka cita dan juga self-care (perawatan diri relawan).  Materi  disampaikan  secara  terstruktur,  serius  tapi  santai  dan  disesuaikan dengan  kapasitas  relawan  dari  Ibu-Ibu  Tim  Penggerak  dan  Anggotan  PKK  di  kedua desa  yang  menjadi  objek  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  sehingga  materi  yang disampaikan  lebih  mudah  diserap  dan  dipahami  oleh  kelompok  sasaran  atau  mitra dalam kegiatan pengabdian masyarakat.

## Pembuatan dan pemberian modul.
Untuk  mendukung  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  maka  dibuatkan  Modul Peningkatan  Kapasitas  Perempuan  sebagai  Relawan  dalam  Program  Paliatif  dan selanjutnya modul tersebut diberikan kepada setiap relawan program paliatif dari Desa Ngembung dan Desa Kambingan yang hadir pada saat kegiatan pengabdian masyarakat ini berlangsung agar para relawan menjadi lebih mudah memahami apa dan bagaimana yang bisa dikerjakan sebagai  relawan program  paliatif sehingga hasil  yang diharapkan dari kegiatan pengabdian masyarakat ini yakni meningkatnya kapasitas perempuan yang siap menjadi relawan dalam program paliatif dapat terwujud.

## Pendampingan Sebagai Follow-up Program
Untuk tercapainya pelaksanaan dua metode ini, maka dilakukan  perencanaan kegiatan, yaitu:  1)  Koordinasi  dengan  tim  pelaksana  (Dua  tim  dosen  dan  anggota)  serta  tim pendukung  kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  terdiri  dari  empat  mahasiswa  aktif Program  Studi  Administrasi  Negara;  2)  Koordinasi  dengan  mitra  pemberdayaan masyarakat,  dalam hal  ini  adalah  Kepala Desa,  Bidan Desa dan Ketua Tim Penggerak PKK  Desa  Ngembung  dan  Desa  Kambingan  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik untuk  menentukan  waktu  dan  tempat  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat;  3) Mengurus surat perijinan ke mitra terkait, yaitu Kepala Desa dan Ketua Tim Penggerak PKK  Desa  Ngembung  dan  Desa  Kambingan  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik;  4) Koordinasi  dengan  Kepala  Desa,  Bidan  Desa  dan  Ketua  Tim  Penggerak  PKK  Desa Ngembung dan Desa Kambingan Kecamatan Cerme Kabupaten Gresik untuk persiapan pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat; 5) Mempersiapkan segala keperluan yang diperlukan untuk melakukan kegiatan pengabdian masyarakat, misalnya memperbanyak modul yang akan diberikan beserta ATK dan persiapan konsumsi  yang akan diberikan pada saat kegiatan ceramah materi selesai dilakukan.
Kemudian mitra yang turut andil dalam kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah Ibu- Ibu  Tim  Penggerak  dan  Anggota  PKK  dari  Desa  Ngembung  dan  Desa  Kambingan
Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik.  Partisipasi  mitra  dalam  kegiatan  pengabdian  ini adalah:  1)  Menyediakan  tempat  untuk  kegiatan  ceramah  dalam  hal  ini  bertempat  di Balai  Desa  Ngembung  dan  Balai  Desa  Kambingan;  2)  Menyiapkan  para  peserta pelatihan,  yaitu  Ibu-Ibu  Penggerak  dan  Anggota  PKK  Desa  Ngembung  dan  Desa Kambingan  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik;  3)  Bersedia  untuk  menjadi  relawan program paliatif. Selain itu juga bersedia untuk membagikan ilmu yang didapat selama kegiatan  ini  berlangsung  kepada  masyarakat  lain  yang  tidak  ikut  dalam  kegatan pengabdian masyarakat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Seperti telah dijelaskan dalam Bab Metodologi, kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang secara umum bertujuan untuk meningkatkan kapasitas Ibu-Ibu Tim Penggerak dan Anggota PKK agar siap menjadi relawan program paliatif dan secara khusus, target dari kegiatan  pengabdian  masyarakat  adalah  agar  kelompok  sasaran  mampu  memahami pentingnya  dukungan  psikologis  dan  psikis,  serta  penanganan  program  paliatif  yang menjadi  tupoksi  relawan  program  paliatif.  Kegiatan  ini  dilaksanakan  dengan  dua  cara yaitu pelatihan dan pendampingan ibu-ibu anggota PKK yang menjadi relawan paliatif.

## Peserta
Kegiatan  pelatihan  dalam  rangka  peningkatan  kapasitas  perempuan  sebagai  relawan dalam program paliatif ini mengundang 28 orang yang terdiri dari Kepala Desa, Bidan Desa dan perwakilan anggota PKK Desa Ngembung. Sedangkan untuk mitra dari Desa Kambingan  dihadiri  oleh  23  orang  yang  terdiri  dari  Kepala  Desa,  Bidan  Desa  dan perwakilan  anggota  PKK  Desa  Kambingan  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik “ mengenai  pesta  srada,  Pararaton  hanja  menjinggung  dalam  satu  baris  sadja. Beritanja  terlalu  singkatdan  hanja  menjebut  bahwa  prabu  Hajam  Wuruk  pada  tahun Saka 1284 mengadakan pesta srada .” (Muljono, 1965)
Gambar 4. Peserta Program Paliatif
Dari  keseluruhan  peserta  yang  berada  di  dua  lokasi  kegiatan  pengabdian  masyarakat yang  hadir  sangat  antusias  mengikuti  pelatihan/ceramah  yang  diberikan  oleh  Ketua Pengusul  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Antusiasme  ini  terlihat  dari  kehadiran  ibu- ibu  anggota  PKK  yang  sudah  siap  dilokasi  pelatihan  dan  banyaknya  pertanyaan  yang dilontarkan oleh para peserta yang hadir.

## Gambaran Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan pengembangan dan peningkatan kapasitas perempuan sebagai  relawan dalam program  paliatif  ini  memberikan  pelatihan  kepada  peserta  melalui  ceramah  dan
pemberian  Modul  Peningkatan  Kapasitas  Perempuan  sebagai  Relawan  dalam  Program Paliatif di dua desa, yakni Desa Ngembung dan Desa Kembangan

## Gambar 5. Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat

## Pemberian Materi Melalui Pelatihan/Ceramah
Pemberian  ceramah  ini  telah  dilakukan  oleh  Ketua  Pengusul  Pengabdian  Masyarakat (Sulikah  Asmorowati,  S.Sos.,  M.DevSt.,  Ph.D)  yang  membahas  secara  umum  tujuan dan  materi  pengabdian,  dilanjutkan  dengan  narasumber  kedua  tentang  Pengembangan Kapasitas  ( Capacity  building) yang  dilakukan  oleh  Putu  Aditya,  SIP.,  MKP.  Materi terakhir membahas topik inti yaitu Peningkatan Kapasitas Perempuan sebagai Relawan dalam  Program  Paliatif,  dengan  durasi  2  jam  dilakukan  bersama  antara  Sulikah Asmorowati  dan  Putu  Aditya.  Kegiatan  dilakukan  pada  tanggal  10  September  2018 pukul  15.00-18.00  WIB  di  Desa  Ngembung  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik. Materi ceramah yaitu mengenai penjelasan mengenai program paliatif, termasuk apa itu program  paliatif,  prinsip-prinsip  dalam  perawatan  paliatif,  peran  relawan  dalam perawatan  paliatif,  pemberian  dukungan  psikologi,  sosial  dan  spiritual,  cara berkomunikasi  yang  efektif  sebagai  relawan  program  paliatif,  cara  memberi  dukungan dalam menghadapi kematian atau duka cita dan juga self-care (perawatan diri relawan). Serta contoh-contoh  yang terjadi  di lingkungan sekitar  yang bisa diambil  pelajarannya yang  berkaitan  dengan  program  paliatif.  Materi  disampaikan  secara  terstruktur,  serius tapi  santai  dan  disesuaikan  dengan  kapasitas  relawan  dari  Ibu-Ibu  Tim  Penggerak  dan Anggotan PKK di kedua desa yang menjadi objek kegiatan pengabdian masyarakat ini sehingga  materi  yang  disampaikan  lebih  mudah  diserap  dan  dipahami  oleh  kelompok sasaran  atau  mitra  dalam  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Kegiatan  yang  sama dilakukan  di  Desa  Kambingan,  Kecamatan  Cerme,  Kabupaten  Gresik  pada  tanggal  17 September.  Sama  dengan  kegiatan  di  Desa  Ngembung  ,  terdapat  3  materi  yang disampaikan oleh tiga narasumber. Acara berlansung dari pukul 19.00-22.00. Pemberian Modul Peningkatan Kapasitas Perempuan sebagai Relawan dalam Program Paliatif.
Modul  ini  diberikan  kepada  setiap  perserta  yang  hadir  dalam  kegiatan  pengabdian masyarakat  dan dimasukkan ke dalam map plastik untuk  menjaga agar modul  tersebut tetap terjaga dalam jangka waktu yang lama serta dilengkapi dengan perlengkapan ATK berupa bolpen untuk memudahkan para peserta ketika ingin mencatat materi yang dirasa penting dan perlu dicatat. Modul berisi  materi  yang mudah difahami oleh para peserta karena disesuaikan dengan latar belakang dan tingkat pendidikan peserta yang berbeda- beda agar semua peserta dapat menerima dan memahami materi yang ada di dalamnya. Modul tersebut diberikan langsung kepada para peserta pada saat peserta menulis daftar
hadir sehingga ada kesempatan bagi peserta untuk membaca dan mempelajari isi modul lebih awal sebelum sesi ceramah dimulai.
Dari  kegiatan  pengabdian  masyarakat  di  dua  desa  tersebut,  pada  dasarnya  mereka menyambut  dengan  antusias  pelatihan  yang  diberikan  dan  sangat  gembira  bahwa mereka  yang  hadir  pada  saat  itu  bisa  menjadi  relawan  program  paliatif.  Modul  yang diberikan  membantu  dan  menjadi  pedoman  mereka  dalam  menjadi  relawan  program paliatif  karena  sebelum  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan,  mereka  belum pernah  mendapatkan  pelatihan  semacam  ini  dan  mereka  baru  mengetahui  mengenai program  paliatif.  Satu  hal  yang  menjadi  kendala  ibu-ibu  relawan  adalah  mengenai komunikasi dengan penderita penyakit atau keluarga penderita. Kebanyakan kasus yang terjadi  adalah  si  penderita  penyakit  ataupun  keluarga  penderita  tidak  mau mengkomunikasikan  mengenai  sakit  apa  yang  sedang  diderita.  Mereka  merasa  malu untuk  mengkomunikasikan  kepada  para  relawan  dan  menganggap  bahwa  apabila mereka  mengkomunikasikan  kepada  relawan  sama  saja  dengan  mereka  membongkar aib  mereka  sendiri.  Hal  ini  menyulitkan  relawan  dalam  memberikan  bantuan  atau menanangi  mereka  dengan  menggunakan  program  paliatif  yang  ada,  karena  para relawan  tidak  tahu  permasalahan  apa  yang  dihadapi  oleh  penderita  penyakit  atau keluarga  penyakit  sehingga  para  relawan  pun  tidak  bisa  memberikan  solusi  untuk mengatasi  permasalah  yang diderita si  penderita  atau keluarga si  penderita. Namul hal itu  tidak  mematahkan  semangat  para  relawan  program  paliatif  untuk  selalu mendampingi  si  penderita  penyakit  atau  keluarga  penderita  dengan  cara  memberikan dorongan  semangat  baik  secara  moril,  dukungan  psikologis  maupun  penguatan  secara spiritual.  Selain  itu  para  relawan  juga  berkomitmen  untuk  selalu  mendampingi  si penderita  atau  keluarga  penderita  untuk  tetap  semangat  menjalani  proses  pengobatan dan  tahap  penyembuhan  serta  mengajarkan  kepada  penderita  maupun  keluarga penderita untuk selalu berpikir positif.
Berdasarkan  analisis  situasi  dan  permasalahan  serta  metode  pelaksanaan  yang  telah dijelaskan  pada  bab  sebelumnya,  maka  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini berupaya  untuk  meningkatkan  kapasitas  perempuan  sebagai  relawan  program  paliatif khususnya  dari  Ibu-Ibu  Tim  Penggerak  dan  Anggota  PKK  dari  Desa  Ngembung  dan Desa  Kambingan  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik  dan  tumbuhnya  desa  perintis program paliatif di Kecamatan Cerme Kabupaten Gresik. Tujuan utama dari kegiatan ini adalah  agar  para  ibu-ibu  yang  menjadi  relawan  program  paliatif  menjadi  lebih  faham dan lebih sadar mengenai program paliatif serta mengetahui bahwa perempuan memiliki potensi yang tinggi untuk menjadi relawan dan terlibat langsung dalam program paliatif karena  perempuan  memiliki  sisi  emosional  dan  naluri  yang  berbeda  dengan  laki-laki sehingga  perempuan  lebih  cocok  untuk  menjadi  relawan  program  paliatif.  Karena  itu kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  berusaha  mencapai  tujuannya  dengan  melakukan pelatihan atau pemberian ceramah dan pembuatan modul bagi peserta sebagai pedoman ketika terlibat sebagai relawan program paliatif.
Dalam upaya menyelesaikan permasalahan mengenai tingginya tingkat kematian akibat penyakit  serius  dan  perlunya  dilakukan  perawatan  paliatif  yang  dianggap  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien namun disatu sisi jumlah tenaga kesehatan perawat pariatif  yang  terbatas,  maka  sudah  seharusnya  program  paliatif  ini  melibatkan  dan memanfaatkan potensi yang ada di masyarakat, yakni orang-orang yang diberi pelatihan
mengenai  pentingnya  program  paliatif  sehingga  dapat  menambah  jumlah  perawat pariatif  di  lingkungan  terdekat.  Namun  kenyataan  yang  ada  di  lapangan  banyak masyarakat yang belum mengetahui tentang program ini ataupun kalau dilakukan belum bisa  secara  optimal  karena  kurangnya  edukasi  tentang  program  paliatif  yang  didapat masyarakat  khususnya  ibu-ibu  yang  menjadi  relawan.  Mereka  belum  tahu  bagaimana cara  perawatan  palitif  dilakukan,  penyakit  apa  saja  yang  menjadi  bagian  dari  program paliatif yang bias ditangani oleh relawan serta bagaimana alternatif solusi jika si pasien tidak mau mengkomunikasikan ke relawan mengenai penyakitnya. Hal ini dikarenakan beberapa  hal,  diantaranya:  1)  Kurangnya  sosialisasi  atau  pengenalan  ke  masyarakat mengenai  program  paliatif  dari  pemerintah  atau  dinas  terkait  sehingga  masyarakat masih  asing  dengan  program  tersebut;  2)  Belum  adanya  pelatihan  yang  diberikan  ke masyarakat tentang program paliatif yang membuat masyarakat merasa tidak yakin atau tidak pantas untuk bisa terlibat menjadi relawan program paliatif; 3) Masyarakat sekitar atau lingkungan terdekat dari pasien beranggapan bahwa apabila ada tetangganya yang sakit  atau  bagaimana  tidak  berhak  untuk  mengetahui  atau  bahkan  terlalu  ikut  campur didalamnya, anggapan seperti inilah yang dapat menghambat jalannya program paliatif yang dilakukan oleh masyarakat sekitar atau para relawan.
Dengan  melihat  hal-hal  di  atas  dan  telah  terlaksananya  kegiatan  pengabdian masyarakat, maka hasil yang dicapai pada kegiatan ini adalah pemahaman masyarakat khususnya  ibu-ibu  yang  menjadi  relawan  program  paliatif  ini  telah  bertambah  dan meningkatnya kapasitas atau keterlibatan Ibu-Ibu Tim Penggerak dan Anggota PKK di Desa  Ngembung  dan  Desa  Kambingan  Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik.  Ibu-Ibu dari  dua  desa  tersebut  sudah  mengerti  dan  memahami  tentang  pentingnya  program paliatif dan mereka mampu serta pantas untuk menjadi relawan program paliatif. Untuk hasil  berikutnya  para  Ibu-Ibu  dari  kedua  desa  tersebut  mau  mempelajari  modul  yang diberikan,  mengimplementasikan  ilmu  yang  sudah  didapatkan  selama  mengikuti pelatihan/ceramah  pada  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  serta  membagi  ilmunya kepada masyarakat luas.

## PENUTUP

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  telah dilaksanakan  di  dua  desa  tersebut,  dapat  ditarik  beberapa  pada  umumnya  masyarakat belum mengetahui mengenai adanya program paliatif yang selama ini sudah ada. Hal ini disebabkan karena kurang adanya sosialisasi yang dilakukan oleh pemerintah atau dinas terkait maupun edukasi yang diberikan ke masyarakat sebagai relawan program paliatif yang  potensial.  Namun  selama  ini  masyarakat  secara  naluri  sudah  melaksanakan tindakan  paliatif  yakni  berupa  menanyakan  kabar  kepada  si  penderita  atau  kelurga penderita,  memberikan  dorongan  semangat  untuk  menjalani  pengobatan  ataupun menyarankan  rumah  sakit  tempat  berobat  untuk  membantu  percepatan  proses penyembuhan  penyakitnya.  Untuk  menjawab  permasalahan  di  atas  perlu  diadakan pelatihan dan pengembangan kapasitas kepada perempuan Ibu-Ibu Tim Penggerak dan Anggota  PKK  yang  menjadi  sasaran  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  tentang  arti pentingnya melakukan tindakan program paliatif untuk lingkungan terdekat sekitar dan memberikan  pemahaman  bahwa  mereka  semua  mampu  untuk  menjadi  relawan  dalam kegiatan  paliatif.  Ibu-Ibu  Tim  Penggerak  dan  Anggota  PKK  sebagai  sasaran  dalam kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah dari Desa Ngembung dan Desa Kambingan
Kecamatan  Cerme  Kabupaten  Gresik.  Tim  paliatif  adalah  tim  yang  tediri  dari  dokter umum,  dokter  spesialis,  dokter  paliatif,  perawat,  pelaku  perawat,  apoteker,  psikolog, rohaniawan, terapis dan relawan. Target tujuan dari kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah  secara  umum  meningkatkan  kapasitas  ibu-ibu  PKK  agar  siap  menjadi  relawan program paliatif dan secara khusus, target tujuan dari kegiatan pengabdian masyarakat adalah agar kelompok sasaran mampu memahami pentingnya dukungan psikologis dan psikis,  serta  penanganan  program  paliatif  yang  menjadi  tupoksi  relawan  program paliatif.

## Saran
Dari  beberapa  kesimpulan  di  atas,  pengabdian  masyarakat  ini  terdapat  beberapa  saran diantaranya:  1)  Perlu  adanya  sosialisasi  atau  pelatihan  dan  pembinaan  yang  dilakukan oleh  dinas  terkait  tentang  program  paliatif  sehingga  masyarakat  bisa  mengetahui program  paliatif  secara  lebih  menyeluruh,  detail  dan  mendalam;  2)  Perlu  adanya perhatian  dan  campur  tangan  dari  pihak  pemerintah  kabupaten,  kecamatan  maupun pemerintah  desa/kelurahan  untuk  memberikan  payung  hukum  yang  jelas  dan  sah. Misalnya dengan pembuatan pembentukan tim paliatif desa melalui Surat Keputusan di desa  yang  menjadi  follow-up  program.  Idealnya,  tim  paliatif  ini  ada  mulai  di  tingkat desa,  kecamatan,  hingga  kota/Kabupaten  dan  bahkan  provinsi  dan  pusat.  Sehingga pelayan paliatif dan juga relawan-relawan  yang terlibat mempunyai status legal formal yang jelas dan sah. Di tingkat desa sendiri, dengan adanya SK seorang relawan program paliatif menjadi resmi dan diakui oleh pemerintah desa dan selanjutnya masyarakat; 3) Perlu  adanya  perhatian  dan  campur  tangan  dari  pihak  Kepala  Desa  dan  Bidan  Desa dalam mendampingi relawan program paliatif. Walaupun sebenarnya layanan atau sikap masyarakat  terhadap  penderita  penyakit  yang  masuk  dalam  penyakit  tidak  menular namun  mematikan  termasuk  penyakit  degeneratif,  dan  terutama  penyakit  yang  tidak bisa disembuhkan ini telah banyak dilaksanakan dan mendapat perhatian, namun belum terkoordinasi,  dan  lebih  sering  dilakukan  secara  incidental,  sporadic  dan  ala  kadarnya. Atau  dengan  kata  lain  kurang  terlembaga.  Saran-saran  ini  semoga  dapat  membuat outcome Program Pengabdian Masyarakat ini dapat terus berlanjut dan berkembang ke masyarakat luas di luar dua desa yang menjadi sasaran pengabdian masyarakat ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI, 2017. Kementerian Kesehatan Ajak Masyarakat Cegah dan
Kendalikan Kanker dalam http://www.depkes.go.id/article/print/ 17020200002/kementerian-kesehatan-ajak-masyarakat-cegah-dan- kendalikan-kanker.html
Jawa Pos , 26 Desember 2017
Modul 6 Communication. A Guide to Hospice Volunteer Training in British Columbia . 2008. British Columbia Hospice Palliative Care Association.
Modul  TOT  Paliatif  Kanker  Bagi  Tenaga  Kesehatan,  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  tahun  2016 Palliative  Care  Victoria  Training  Kit tahun  2012. Sumber  https://www.pallcarevic.asn.au/  Training  Manual  for Hospice Palliative Care Volunteers. Ottawa, ON: Canadian
Nugroho,  Riant.D.2008. Gender  dan  Strategi  Pengarusutamaannya  di  Indonesia . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Sofiana,  Liena.  2016. Analisis  Tingkat  Kepatuhan  Hand  Hygiene  Perawat  dalam Pencegahan  Infeksi  Nosokomial .  Yogyakarta.  FKM.  Universitas  Ahmad Dahlan.
Sunaryadi,  2017. Usulkan  Prodi  Spesialis  Paliatif,  FK  Unair  Sudah  Beberapa  Kali Membahas dalam  https://www.jawapos.com/pendidikan/17/02/2017/usulkan- prodi-spesialis-paliatif-fk-unair-sudah-beberapa-kali-membahas
Wymer,  W.,  “Gender  Differences  in  Social  Support  in  The  Decision  to  Volunteer”. International Review on Public and Nonprofit Marketing, May 2012, Volume 9, Issue 1, pp 19–26.