Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
ABSTRACT Background : Self-made diet and high intensity of exercise will adversely affect their kidney function and body composition. Objective:  To  analyze  the  relationship  between  food  intake  and  intensity  of  training  with  kidney  function  and  body composition in the gym community.
Methods : This research was a cross-sectional study conducted in several fitness centers in Semarang and involved 54 men managed 19-35 years old. Body composition was obtained using BIA. The questionnaire was used to obtain exercise intensity, and a semi-quantitative food frequency questionnaire was used to get nutrition intake. Ureum levels were measured using the  calorimetry  method,  and  creatinine  levels  were  measured  using  the  Jaffe  reaction  method.  Rank-Spearman  test  and multiple linear regression were used to analyze data.
Results : Most subjects had a frequency of exercise 5-7 times a week with an average duration of 105.5±35.8 minutes per visit. Subjects who had high serum levels were 85.2%. There was a negative correlation between energy intake, protein, fat, and duration of exercise with body fat percentage. The longer the exercise duration and the lower the carbohydrates intake, the
Asupan Makanan dan Intensitas Latihan Kaitannya dengan Fungsi Ginjal dan Komposisi Tubuh pada Komunitas Gym
Food Intake and Intensity of Exercise and Its Relationship to Kidney Function and Body Composition in Gym Community
Deny Yudi Fitranti* 1,2 , Khusana Aniq 1 , Rachma Purwanti 1,2 , Dewi Marfu’ah Kurniawati 1,2 , Hartanti Sandi Wijayanti 1,2 , Rani Ridowahyu Saphira 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia.
2 Center of Nutrition Research (CENURE), Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Diponegoro, Semarang, Indonesia
OPEN ACCESS
RESEARCH STUDY ARTICLE INFO
Received: 30-03-2020
Accepted: 21-09-2021 Published online: 18-03-2022
*Correspondent: Deni Yudi Fitranti denyyudi@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v6i1.2022.63-71
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Asupan Makanan, Intensitas Latihan, Fungsi Ginjal, Komposisi Tubuh, Komunitas Gym

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Perilaku self-made diet  dan  intensitas  latihan  yang  tinggi  pada anggota  komunitas  akan  berdampak  buruk  bagi  fungsi  ginjal  dan  komposisi  tubuh mereka.
Tujuan: Menganalisis hubungan asupan makan dan intensitas latihan dengan fungsi ginjal dan komposisi tubuh pada komunitas gym. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian cross-sectional yang  dilakukan  di beberapa  pusat  kebugaran  di  Kota  Semarang  dan  melibatkan  54  pria  anggota komunitas gym berusia 19-53 tahun. Data komposisi tubuh diperoleh menggunakan BIA.  Kuesioner  digunakan  untuk  memperoleh  data  intensitas  latihan  (durasi, frekuensi dan lama Latihan) sedangkan asupan makan menggunakan metode Semi Quantitative  Food  Frequency Questionnaire .  Pemeriksaan  kadar  ureum menggunakan metode kalorimetri sedangkan kadar kreatinin menggunakan metode jaffe reaction. Analisis data menggunakan uji Rank-Spearman dan uji regresi linear berganda.
Hasil: Mayoritas subjek memiliki frekuensi latihan sebanyak 5-7 kali dalam seminggu dengan  rerata  durasi  105,5±35,8  menit  per  kunjungan.  Sebesar  85,2%  subjek memiliki  kadar  ureum  yang  tinggi.  Terdapat  korelasi  negatif  antara asupan  energi, protein, lemak dan durasi latihan dengan persen lemak tubuh. Semakin tinggi lama latihan  dan  semakin  rendah  asupan  karbohirat  maka  massa  otot  dan  tulang  akan semakin meningkat. Peningkatan asupan protein dan lemak serta frekuensi latihan per  pekan  dapat  meningkatkan  kadar  ureum  dalam  tubuh.  Hasil  uji  multivariat menyatakan  bahwa  frekuensi  latihan  berpengaruh  terhadap  kadar  ureum  (21,5%) sedangkan  durasi  latihan  memiliki  pengaruh  sebesar  9,7%  terhadap  persen  lemak tubuh.
Kesimpulan: Semakin lama frekuensi latihan per pekan maka semakin tinggi kadar ureum dalam darah dan semakin lama durasi latihan tiap kunjungan maka semakin rendah persen lemak tubuh.
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
higher the muscle and bone mass.  Increased protein and fat intake and frequency of exercise per week can increase serum levels. The multivariate test showed that frequency of exercise affects ureum levels (21.5%) while the duration of exercise affected body fat percentage of 9.7%.
Conclusion : The longer the frequency of exercise per week, the higher the serum levels. The longer the duration of exercise per visit, the lower the body fat percentage.
Keywords : Food Intake, Exercise Intensity, Kidney Function, Body Composition, Gym Community

## PENDAHULUAN
Mayoritas  orang  menganggap  bahwa  bugar dan  sehat  memiliki  makna  yang  sama.  Seseorang dianggap bugar, ketika dirinya mampu melakukan latihan dengan baik, sedangkan  sehat adalah kondisi seseorang dimana  sistem  fisiologisnya  berjalan  secara  harmonis 1 . Berbagai cara dilakukan seseorang untuk menjadi bugar, namun  tidak  sehat.  Salah  satunya  adalah  melakukan latihan  dengan  intensitas  tinggi  dan  diet  ekstrim  untuk mendapatkan  massa  otot  yang  besar.  Perilaku  tersebut akan  menimbulkan  gangguan  kesehatan  yang  disebut overtraining  syndrome .  Hasil  sebuah  penelitian menyatakan bahwa seseorang yang melakukan latihan di tempat olahraga khusus seperti gym atau klub olahraga, memiliki  kecenderungan  untuk  melakukan  intensitas latihan  yang  tinggi  sehingga  memicu  terjadinya overtraining syndrome 2 . Penelitian sebelumnya menemukan  bahwa  subjek  yang  menjadi  anggota  pada komunitas gym juga memiliki opini yang keliru mengenai penggunaan  suplemen  dan  anjuran  makanan  yang seharusnya  mereka  konsumsi.  Hal  ini  disebabkan  oleh adanya  aturan  diet  tertentu  yang  mereka  ikuti  tanpa sumber  pedoman  yang  jelas,  sehingga  asupan  zat  gizi yang  dikonsumsi  dapat  sangat  rendah  atau  bahkan melebihi  anjuran  kebutuhan  dalam  sehari.  Sumber pedoman  diet  yang  diikuti  oleh  komunitas gym berdasarkan  studi  sebelumnya  adalah  dari  pelatih sebanyak  44,6%  dan  internet  sebanyak  36,6%,  sisanya berasal  dari leaflet ,  poster  dan  media  cetak  lainnya 3 . Perilaku ini dikenal dengan self-made diet 4 . Salah  satu  perilaku self-made  diet yang  sering ditemukan  pada  komunitas gym adalah  peningkatan konsumsi protein baik dari makanan maupun suplemen, namun  rendah  karbohidrat  dan  kalori 4 .  Studi  oleh Alshammari pada tahun 2017 menjelaskan bahwa 47,9% anggota  komunitas gym mengonsumsi  suplemen protein 5 .  Jenis  suplemen  yang  sering  mereka  konsumsi adalah  kreatin,  asam  amino,  bubuk  protein,  L-arginin, glutamin  dan L-carnitine .  Suplemen  dipercaya  dapat meningkatkan  performa  latihan,  massa  otot  dan menurunkan massa lemak tubuh 6 . Rekomendasi asupan protein adalah sekitar 1,4 - 2 g/kg berat badan/hari bagi seseorang  yang  aktif  berolahraga.  Anggota  komunitas gym dilaporkan  memiliki  asupan  protein  diatas  3g/kg berat  badan  dalam  sehari  melalui  konsumsi  suplemen dan makanan sumber protein seperti susu, telur, daging dan  kacang-kacangan 7 .  Diet  tinggi  protein  lebih  dari  2 g/kg berat badan dalam sehari dapat memicu terjadinya kerusakan fungsi ginjal 8 .
Kadar ureum dan kreatinin dalam darah adalah dua biomarker yang sering digunakan untuk mengetahui kondisi  ginjal  seseorang.  Kadar  kreatinin  normal  adalah 0,6 – 1,2  mg/dl  pada  pria  dan    0,5 – 1,1  mg/dl  pada wanita,  sedangkan  kadar  normal  ureum  dalam  darah
adalah  5-20  mg/dl 9 .  Asupan  protein  yang  melebihi anjuran  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat meningkatkan kadar ureum dalam darah karena adanya hiperfiltrasi  pada  ginjal 10 .  Selain  itu,  ditemukan  data bahwa  anggota  komunitas gym yang  mengonsumsi suplemen protein sebanyak 20 g per hari selama lima hari secara berturut-turut dan 1 g/kg berat badan untuk enam minggu  berikutnya,  memiliki  kadar  ureum  darah sebanyak 111 mg/dl dan serum kreatinin sebanyak 2,27 mg/dl 11 .  Hasil  biopsi  pada  ginjal  menyatakan  bahwa terdapat  luka  pada  sel  epitel  jaringan  ginjal  dan  subjek tersebut mengalami gagal ginjal akut 6 .
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa self- made  diet yang  dilakukan  oleh  komunitas gym tidak hanya berpengaruh pada kesehatan ginjal, namun dapat juga  mempengaruhi  komposisi  tubuh.  Salah  satu  hasil studi  menyebutkan  bahwa  diet  tinggi  protein  dapat berpengaruh  pada  komposisi  tubuh.  Mekanisme  hal  ini masih  belum  jelas,  namun  dikaitkan  dengan  adanya restriksi  kalori.  Penurunan  cairan  tubuh  dapat  terjadi akibat  adanya  diet  rendah  kalori  dan  karbohidrat. Makanan  sumber  karbohidrat  di  dalam  tubuh  akan diubah  menjadi  glikogen,  satu  gram  glikogen mengandung  2  gram  air,  sehingga  dapat  berkontribusi terhadap  penurunan  cairan  dalam  tubuh.  Mekanisme lainnya  adalah  adanya  benda  keton  dalam  tubuh,  yaitu protein,  sebagai  pengganti  karbohidrat  untuk  menjadi sumber  energi,  sehingga  akan  meningkatkan  ekskresi natrium  dan  air 12 .  Diet  tinggi  protein  menimbulkan tumpukan asam pada ginjal, utamanya adalah sulfat dan fosfat.  Jumlah asam  yang  berlebihan  dalam  tubuh akan menurunkan  kalsium  dan  berdampak  pada  penurunan massa tulang 13 . Hasil studi oleh Campbell pada atlit yang melakukan  latihan  ketahanan,  bahwa  kelompok  yang mengonsumsi tinggi protein (2,5 g/kg/per hari) memiliki penurunan  massa  lemak  yang  signifikan  dibandingkan dengan  kelompok  yang  mengonsumsi  rendah  protein (0,9  g/kg/hari).  Selain  itu,  peningkatan  massa  otot ditemukan pula pada kelompok yang mengonsumsi tinggi protein.  Hal  ini  dikarenakan,  pada  kelompok  yang mengonsumsi tinggi protein setidaknya telah memenuhi kebutuhan  protein  dalam  sehari  secara  optimal dibandingkan  dengan  kelompok  yang  mengonsumsi rendah protein 14 . Meskipun begitu, beberapa penelitian menyebutkan  bahwa  diet  tinggi  protein  dapat meningkatkan massa otot secara signifikan apabila diikuti dengan  adanya  olahraga  ketahanan  secara  rutin  dan terstruktur 12 .
Kesimpulannya adalah diet tinggi protein dapat memepengaruhi  komposisi  tubuh  seperti  cairan  tubuh, massa  lemak,  massa  otot  dan  massa  tulang 13 .  Namun, terdapat  studi  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat perubahan yang signifikan pada berat badan, massa otot, dan  massa  lemak  pada  komunitas gym yang mengonsumsi  diet  tinggi  protein 15 .  Berdasarkan  latar
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
belakang  tersebut,  maka  peneliti  ingin  melakukan penelitian  mengenai  hubungan  asupan  makanan  dan intensitas  latihan  dengan  fungsi  ginjal  dan  komposisi tubuh pada komunitas gym .

## METODE

## Desain Penelitian
Penelitian ini termasuk ke dalam ruang lingkup keilmuan  gizi  olahraga.  Penelitian  ini  merupakan penelitian observasional dengan desain penelitian cross- sectional. Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Agustus - Oktober Tahun 2019.

## Subjek Penelitian
Pemilihan  subjek  penelitian  dilakukan  di  3 tempat gym yang  berada  di  Kota  Semarang.  Metode pemilihan subjek penelitian adalah consecutive sampling . Penentuan  besar  sampel  minimal  menggunakan  rumus korelasi  dengan  memperhitungkan drop  out yaitu sebesar  52  orang.  Penelitian  ini  melibatkan  54  subjek yang  memenuhi  kriteria  insklusi  dan  bersedia  menjadi subjek  penelitian.  Kriteria  inklusi  subjek  penelitian  ini adalah  laki-laki  berusia  20-50  tahun,  memiliki  jadwal latihan  beban  tetap  selama  minimal  1  tahun  terakhir, tidak  terdiagnosa  penyakit  ginjal,  dan  tidak  sedang mengonsumsi  obat-obatan  yang  dapat  mempengaruhi kadar ureum dan kreatinin. Kriteria eksklusi subjek adalah tidak mengikuti proses penelitian sampai akhir.

## Pengambilan dan Pengukuran Data Penelitian
Pengambilan  data  subjek  yang  utama  berupa data  identitas  diri  meliputi  nama,  tanggal  lahir,  usia, pendidikan  dan  pekerjaan.  Usia  subjek  dikategorikan menjadi lima kategori yaitu ≤ 20 tahun, 21 -30 tahun, 31- 40  tahun,  41- 50  tahun,  ˃50  tahun.  Asupan  makanan adalah  jumlah  rerata  makanan  yang  dikonsumsi  oleh subjek,  masing-masing  dari  makanan  sumber  energi, karbohidrat,  protein  dan  lemak.  Data  asupan  makan diambil  melalui  wawancara  langsung  menggunakan metode Semi Quantitative Food Frequency (SQ FFQ) lalu dianalisis  menggunakan software  Nutrisurvey .  Proses selanjutnya, asupan makanan subjek akan dibagi dengan standar  angka  kecukupan  gizi  dan  dikalikan  100%, sehingga  akan  didapatkan  tingkat  asupan  energi, karbohidrat,  protein  dan  lemak.  Tingkat  asupan  energi, karbohidrat,  protein  dan  lemak  dikategorikan  menjadi tiga  yaitu  kurang,  cukup,  dan  lebih.  Intensitas  latihan adalah gambaran jumlah energi yang dikeluarkan tubuh saat  berolahraga.  Data  intensitas  latihan  diketahui  dari durasi  latihan  tiap  kunjungan  (menit),  lama  latihan (tahun)  dan  frekuensi  latihan  (per  pekan)  diambil menggunakan metode wawancara dengan kuesioner.
Komposisi  tubuh  adalah  gambaran  jumlah persentase  lemak  tubuh,  massa otot,  massa  tulang  dan total cairan tubuh. Seluruh komponen tubuh ini dan berat badan diukur menggunakan Bio Impedace Analyzer (BIA) pada  masing-masing  subjek,  sedangkan  tinggi  badan subjek diukur menggunakan microtoise . Kategori persen lemak  tubuh  ditentukan  berdasarkan  usia  yaitu  untuk
usia  18-39  tahun  dikatakan  normal  bila  mempunyai persen lemak tubuh 10-21%, gemuk 22-26% dan obese > 26%, sedangkan usia 40-59 tahun dikatakan normal bila mempunyai persen lemak tubuh 11-22%, gemuk bila 23- 27% dan obese bila > 27%. Massa tulang terdiri dari dua kategori yaitu kurang bila < 3,2 kg dan normal bila >3,2 kg. Kategori total cairan tubuh dibagi menjadi dua yaitu kurang bila < 50% dan normal 50-65%. Gambaran fungsi ginjal pada penelitian ini menggunakan nilai kadar ureum dan kreatinin. Kadar ureum dan kreatinin adalah jumlah ureum  dan  kreatinin  dalam  plasma  darah  subjek. Pemeriksaan  kadar  ureum  dan  kreatinin  menggunakan sampel darah sebanyak 3 cc yang diambil oleh perawat profesional.  Pemeriksaan  kadar  ureum  menggunakan metode  kalorimetri.  Kadar  ureum  darah  dinilai  normal apabila  berkisar  antara  5-20  mg/dl.  Pemeriksaan  kadar kreatinin menggunakan metode jaffe reaction menggunakan alat fotometer. Kadar kreatinin dikategorikan normal apabila memiliki nilai antara 0,6 – 1,2 mg/dl atau 53 – 1 06 μmol/L.

## Analisis Statistik
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan  karakteristik  subjek  dan  variabel  yang diteliti dengan memasukkan data dalam tabel distribusi frekuensi.  Uji  normalitas  data  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov karena jumlah sampel lebih dari 50. Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan antara  kecukupan  asupan  zat  gizi  dan  intensitas  latihan dengan  masing-masing  variabel  terikat  yaitu  persen lemak tubuh, massa otot, massa tulang, kadar ureum dan kadar  kreatinin.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan menggunakan uji Rank Spearman dikarenakan salah satu atau kedua variabel berdistrubusi tidak normal. Analisis multivariat menggunakan uji regresi liner berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Latihan  ketahanan  atau resistance  exercise adalah olahraga yang biasa dilakukan untuk membentuk atau  meningkatkan  massa  otot.  Problematika  yang terjadi  hingga  saat  ini  adalah  adanya  kebiasaan melakukan diet tinggi protein tanpa panduan yang jelas dan  intensitas  latihan  yang  sangat  tinggi  dalam  proses pembentukan otot, apabila dilakukan dalam jangka yang lama  maka  dapat  berdampak  buruk  bagi  ginjal 16 . Penelitian ini melibatkan 54 pria anggota komunitas gym , berusia antara 19 hingga 53 tahun dengan rentang usia terbanyak  adalah  21-30  tahun  yaitu  42,6%.  Rerata  usia subjek  pada  penelitian  ini  adalah  32,4 ± 9,5  tahun  yang ditunjukkan  dalam  Tabel  1.  Lama  latihan  paling  sedikit adalah  satu  tahun,  sedangkan  terdapat  subjek  dengan lama  latihan  30  tahun.  Rerata  durasi  latihan  tiap kunjungan  pada  subjek  adalah  105,5±35,8  menit  atau sekitar  satu  hingga  dua  jam.  Frekuensi  minimal  subjek melakukan latihan adalah dua hari per pekan sedangkan rerata frekuensi latihan seluruh subjek yaitu sekitar lima hingga  tujuh  hari  dalam  seminggu.  Tingkat  asupan protein  memiliki  nilai  rerata  paling  tinggi  yaitu 107,5±79,9  %,  sebaliknya  tingkat  asupan  karbohidrat memiliki nilai rerata paling rendah yaitu 43,5±20,05 %.
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
Tabel  1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Minimal Maksimal Rerata ± SD Usia (tahun) 19 53 32,4 ± 9,5 Komposisi Tubuh Massa Tulang (kg) 2,4 4,10 3,16 ± 0,34 Persen Lemak Tubuh (%) 9,8 26,7 17,3 ± 3,59 Massa Lemak Tubuh (kg) 5,5 21,3 13,1 ± 3,97 Lemak Viseral (skala) 1 17 9,1 ± 3,24 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 19,9 32,8 25,9 ± 2,84 Massa Otot (kg) 44,3 75,8 58,1 ± 6,56 Fat Free Mass (kg) 46,7 79,9 61,2 ± 6,88 Total Body Water (kg) 30,8 55,9 40,2 ± 5,24 Persen Total Body Water (%) 46,7 61,1 54,2 ± 3.88 Intensitas Latihan Lama Latihan (Tahun) 1 30 4,8±5,19 Durasi Latihan Tiap Kunjungan (menit) 60 180 105,5±35,8 Frekuensi Latihan Per Pekan (hari) 2 7 4,8±1,47 Kecukupan Asupan Gizi (%) Tingkat Asupan Energi 25,7 177 64,6±30,87 Tingkat Asupan Karbohidrat 12,6 102,7 43,5±20,05 Tingkat Asupan Protein 26,4 441 107,5±79,9 Tingkat Asupan Lemak 18 277,6 94,9±58,99 Biomarker Fungsi Ginjal (mg/dl) Kadar Ureum 16 67 31,5±12,06 Kadar Kreatinin 0,74 1,66 1,16±0,19
Hasil  penelitian  ini  menemukan  85,2%  anggota komunitas gym memiliki  kadar  ureum  yang  tinggi, ditunjukkan pada Tabel 2. Kadar ureum yang tinggi pada subjek  disebabkan  oleh  tingginya  asupan  protein, meskipun  mayoritas  subjek  tergolong  dalam  kategori kecukupan  proteinnya  rendah  tetapi  tingkat  kecukupan
protein  pada  penelitian  ini  memiliki  nilai  rerata  paling tinggi  dibandingkan  rerata  kecukupan  asupan  energi, karbohidrat dan lemak.  Asupan protein yang tinggi dapat terjadi  karena  adanya  konsumsi  suplemen  secara  rutin oleh mayoritas subjek (42 orang) seperti kreatin, protein whey, asam amino dan sebagainya.
Tabel  2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik n % Usia (tahun) ≤ 20 2 3,7 21-30 23 42,6 31-40 15 27,8 41-50 13 24,1 ≥50 1 1,9 Komposisi Tubuh Massa Tulang (kg) Kurang 9 16,7 Normal 45 83,3 Persen Lemak Tubuh (%) Normal 46 85,2 Gemuk 7 13 Obesitas 1 1,9 Lemak Viseral (rating) Normal 28 51,9 Risiko Rendah 25 46,3 Risiko Tinggi 1 1,9 Total Body Water (kg) Kurang 9 16,7 Normal 45 83,3 Kecukupan asupan Zat Gizi Tingkat Asupan Energi (%) Kurang 42 77,8 Cukup 6 11,1 Lebih 6 11,1 Tingkat Asupan Karbohidrat (%) Kurang 51 94,4
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
Karakteristik n % Cukup 2 3,7 Lebih 1 1,9 Tingkat Asupan Protein (%) Kurang 29 53,7 Cukup 6 11,1 Lebih 19 35,2 Tingkat Asupan Lemak (%) Kurang 32 59,3 Cukup 4 7,4 Lebih 18 33,3 Kebiasaan Konsumsi Suplemen Ya 42 77,8 Tidak 12 22,2 Konsumsi Rokok/Vape Ya 24 44,4 Tidak 30 55,6 Konsumsi Alkohol Ya 5 9,3 Tidak 49 90,7 Biomarker Fungsi Ginjal Kadar Ureum (mg/dl) Normal 8 14,8 Tinggi 46 85,2 Kadar Kreatinin (mg/dl) Normal 33 61,1 Tinggi 21 38,9
Penyebab  lain  tingginya  kadar  urea  dalam tubuh  adalah  latihan  dengan  intensitas  sangat  tinggi sehingga timbul kondisi dehidrasi dan pemecahan protein yang  berlebihan 16 .  Pedoman  WHO  dan  studi  oleh Bushman  mengenai  durasi  olahraga  di  Amerika menyatakan  bahwa  untuk  usia  remaja  (6-17  tahun) sebaiknya melakukan latihan minimal tiga kali seminggu dengan  durasi  60  menit  tiap  kunjungan.  Jenis  olahraga yang  dilsarankan  berupa  kombinasi  intensitas  sedang yaitu  aerobic  dan  berat  yaitu  latihan  beban.  Sedangkan untuk dewasa, disarankan melakukan olahraga intensitas sedang  (aerobic)  sebanyak  150  hingga  300  menit  per minggu  atau  intensitas  berat  sebanyak  75  hingga  150 menit  per  minggu  atau  kombinasi  keduanya 17 .  Rerata durasi  latihan  yang  dilakukan  oleh  54  subjek  pada penelitian ini yaitu 106 menit per hari, sedangkan rerata frekuensi latihan subjek adalah lima kali dalam seminggu. Apabila  dijumlahkan,  dalam  seminggu  sebagian  besar subjek  melakukan  latihan  kurang  lebih  sebanyak  500 menit. Hal ini tentu belum sesuai dengan pedoman yang sudah disebutkan sebelumnya. Hasil penelitian ini sejalan
dengan  studi  oleh  Kumari  bahwa  kadar  ureum  dan kreatinin  tinggi  pada  atlet  terjadi  karena  stress  pada tubuh  secara  berkelanjutan  setelah  latihan  yang  berat dan  dilakukan  lebih  dari  dua  jam.  Peningkatan  kadar ureum dalam darah terjadi karena reduksi aliran darah di ginjal  akibat  defisiensi  volume  cairan  dalam  tubuh  atau dehidrasi 18 . Berdasarkan  Tabel  3  ditemukan  bahwa frekuensi latihan, asupan protein dan lemak yang semakin tinggi  dapat  meningkatkan  kadar  ureum  dalam  darah. Seorang  atlet  atau  individu  yang  aktif  berolahraga cenderung  memiliki  kadar  ureum  yang  tinggi  setelah latihan,  hal  ini  disebabkan  oleh  stres  tubuh  secara berkelanjutan  karena  latihan.  Peningkatan  kadar  ureum biasanya  signifikan  pada  24-40  jam  setelah  latihan. Penyebab peningkatan kadar ureum disebabkan adanya reduksi  aliran  darah  dan  penurunan  kecepatan  filtrasi pada  glomerular  karena  defisiensi  volume  cairan, peningkatan  katabolisme  protein  dan  atau  pendarahan pada  usus  halus,  sebagai  dampak  latihan  berat  dalam jangka waktu yang panjang 19 .
Tabel 3. Hubungan Asupan Makanan dan Intensitas Latihan dengan Fungsi Ginjal
Variabel Kadar Ureum Kadar Kreatinin r p r p Lama Latihan 0,88 0,527 0,138 0,320 Durasi Latihan Tiap Kunjungan 0,139 0,317 0,217 0,115 Frekuensi Latihan Per Pekan 0,511 <0,001* 0,306 0,024* Tingkat Asupan Energi 0,266 0,052 0,051 0,714 Tingkat Asupan Karbohidrat -0,061 0,664 -0,090 0,518 Tingkat Asupan Protein 0,449 0,001* 0,120 0,387 Tingkat Asupan Lemak 0,278 0,042* 0,149 0,283 Rank-Spearman Test , *signifikan ( p < 0,05)
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
Frekuensi  latihan  berkorelasi  positif  dengan kadar  ureum  subjek  pada  penelitian  ini,  yang menandakan  bahwa  semakin  sering  frekuensi  olahraga dalam  seminggu,  dapat  meningkatkan  kadar  ureum seseorang. Frekuensi latihan penting untuk diperhatikan karena  berkaitan  dengan  waktu  bagi  otot  tubuh beristirahat.  Otot  perlu  diistirahatkan  di  sela  rutinitas latihan  untuk  menghindari  kelelahan  otot 20 .  Beban latihan  yang  tinggi  maka  akan  memicu  pemecahan protein yang besar, sehingga dapat meningkatkan kadar ureum  dalam  darah 16 .  Rerata  frekuensi  latihan  tiap minggu pada subjek di komunitas gym adalah lima kali. Menurut studi oleh Raltson, latihan ketahanan lebih dari tiga  kali  dalam  seminggu,  termasuk  ke  dalam  frekuensi latihan  yang  tinggi  bagi  individu  yang  bukan  atlet. Rekomendasi dari beberapa studi sebelumnya adalah 2-3 kali per minggu untuk pemula atau seseorang yang telah lama tidak latihan ketahanan dalam beberapa tahun atau hanya  bertujuan  untuk  latihan  rutin.  Lain  halnya  bagi atlet  angkat  beban,  binaragawan  dan  sebagainya  yang direkomendasikan untuk latihan 4-5 kali dalam seminggu untuk membentuk dan meningkatkan kekuatan otot 21 . Selain  kelelahan  otot  setelah  latihan,  asupan makanan  menjadi  faktor  lainnya  peningkatan  kadar ureum  dalam  darah.  Hasil  penelitian  ini  menyatakan bahwa  peningkatan  asupan  protein  dan  lemak  dapat diikuti dengan meningkatnya kadar ureum. Asupan tinggi protein  dapat  mempengaruhi  fungsi  ginjal.  Salah  satu biomarker fungsi ginjal adalah kadar ureum. Protein yang dikonsumsi  akan  dimanfaatkan  dalam  tubuh  berbentuk asam amino, tetapi apabila jumlahnya berlebihan, maka akan  diubah  menjadi  urea dan  dikeluarkan  melalui  urin agar tidak menjadi toksik dalam tubuh. Jadi, jumlah urea yang  diproduksi  dalam  tubuh  mencerminkan  jumlah protein yang dikonsumsi. Semakin besar jumlah protein yang  dikonsumsi  maka  jumlah  urea  dalam  tubuh  akan tinggi  pula 22 .  Penelitian  mengenai  pengaruh  asupan lemak  terhadap  peningkatan  kadar  urea  pada  manusia masih  sangat  minim.  Akan  tetapi,  pada  beberapa  studi menggunakan  tikus,  ditemukan  bahwa  pemberian asupan  tinggi  lemak  (40%  dari  kebutuhan  energi) memperburuk  fungsi  ginjal,  ditandai  dengan  adanya peningkatan  kadar  ureum  dalam  darah 23 .  Studi  lain menyebutkan bahwa tikus yang diberikan asupan tinggi lemak  mengalami  perubahan  struktrural  pada  ginjal seperti  atrofi  glomerulus,  penebalan  membran  dan pembesaran pembuluh darah 24 .
Selain  kadar  ureum,  kadar  kreatinin  dalam darah dapat meningkat apabila frekuensi latihan semakin
tinggi. Kadar kreatinin adalah produk pemecahan kreatin secara  konstan  pada  otot  yang  akan  meningkat  apabila melakukan  latihan  berat  dalam  jangka  panjang. Mekanisme peningkatan kadar kreatinin disebabkan oleh kelelahan otot, dehidrasi dan atau reduksi aliran darah di ginjal  serta  penurunan  kecepatan  filtrasi  glomerular 19 . Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa frekuensi latihan berkorelasi  positif  dengan  kadar  kreatinin  dalam  darah. Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya bahwa  ditemukan  ada  kerusakan  ginjal  setelah melakukan  latihan  ketahanan dalam jangka  waktu  yang panjang. Selain itu, hasil studi lainnya menjelaskan bahwa ditemukan kondisi gagal ginjal akut pada beberapa atlet setelah latihan berat dalam jangka panjang 19 . Tabel 4 menunjukkan bahwa durasi latihan tiap kunjungan,  tingkat  asupan  energi,  protein  dan  lemak berkorelasi  negatif  dengan  persen  lemak  tubuh. Penumpukan  lemak  dalam  tubuh  terjadi  karena ketidakseimbangan antara asupan energi dan pengeluaran  energi  dari  dalam  tubuh,  sehingga  akan menciptakan  keseimbangan  energi  yang  negatif. Beberapa  studi  menyatakan  bahwa  untuk  mencapai kesimbangan  energi  yang  positif  dibutuhkan  kombinasi antara  diet,  olahraga  dan  perubahan  gaya  hidup. Olahraga adalah cara yang lebih baik untuk menurunkan dan  mempertahankan  lemak  tubuh  dan  berat  badan. Meningkatnya  pengeluaran  energi  dengan  melakukan olahraga  rutin  dapat  meningkatkan  pemecahan simpanan  sumber  energi  dalam  tubuh,  seperti  glikogen dan  triasilgliserol,  sehingga  terjadi  penurunan  berat badan.  Olahraga  atau  latihan  dapat  mempercepat glikogenolisis  dalam  otot  dan  hati  yaitu  dengan mekanisme  glikolisis  dalam  tubuh  melalui  siklus  asam sitrat  dan  fosforilasi  oksidatif  dalam  otot,  lipolisis  pada jaringan  adiposa  dan  otot  serta  oksidasi  asam  lemak  di otot 25 .  Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  durasi latihan  tiap  kunjungan  memiliki  korelasi  negatif  dengan persen  lemak  tubuh  yaitu  semakin  lama  durasi  latihan maka persen lemak tubuh semakin kecil nilainya. Hal ini sejalan dengan studi oleh Yilmaz bahwa kelompok subjek yang  melakukan  latihan  beban  selama  10  minggu,  tiap minggu  melakukan  latihan  tiga  kali,    dengan  durasi  50 hingga  60  menit  mengalami  penurunan  persen  lemak tubuh  tanpa  adanya  restriksi  kalori  dari  asupan 26 .  Hasil penelitian ini sejalan pula dengan studi oleh Can, dimana pada kelompok pria yang hanya melakukan latihan beban selama  45  menit  terdapat  penurunan  persen  lemak tubuh sebesar 6,3% 27 . Namun, durasi latihan yang terlalu lama, akan menimbulkan efek yang buruk pada tubuh.
Tabel 4. Hubungan Asupan Makanan dan Intensitas Latihan dengan Komposisi Tubuh
Variabel Persen Lemak Tubuh Massa Otot Massa Tulang r p r p r p Lama Latihan -0,030 0,828 0,289 0,034* 0,3 0,027* Durasi Latihan Tiap Kunjungan -0,321 0,018* 0,089 0,522 0,071 0,612 Frekuensi Latihan Per Pekan -0,049 0,726 0,171 0,215 0,2 0,147 Tingkat Asupan Energi -0,456 0,001* -0,233 0,090 -0,237 0,084 Tingkat Asupan Karbohidrat -0,175 0,205 -0,316 0,020* -0,032 0,020* Tingkat Asupan Protein -0,407 0,002* -0,061 0,663 -0,074 0,593 Tingkat Asupan Lemak -0,470 <0,001* -0,227 0,098 -0,024 0,086
Rank-Spearman Test , *signifikan ( p <0,05)
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
Mayoritas orang yang ingin menurunkan berat badan atau meningkatkan massa otot diikuti dengan self made diet berupa restriksi kalori dalam jumlah besar atau melakukan diet khusus. Melalui hal tersebut, diharapkan massa lemak dan berat badan akan menurun lebih besar dan  lebih  cepat.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, ditemukan bahwa mayoritas subjek memiliki kecukupan asupan  yang  rendah.  Persen  kecukupan  asupan  energi, protein  dan  lemak  memiliki  korelasi  negatif  dengan persen  lemak  tubuh  dimana  adanya  penurunan  asupan makanan  tidak  diikuti  dengan  penurunan  persen  lemak tubuh.  Hal  ini  sejalan  dengan  studi  oleh  Hume  bahwa penurunan  berat  badan  dan  persen  lemak  tubuh  lebih signifikan  terjadi  pada  kelompok  yang  memiliki  asupan dan  intensitas  latihan  yang  besar  (2,2%)  sedangkan kelompok yang asupan dan intensitas latihannya rendah mengalami  peningkatan  persen  lemak  tubuh  sebesar 2,3%.  Jadi,  dapat  disimpulkan  dari  studi  ini  bahwa meningkatkan  pengeluaran  energi  akan  lebih  efektif untuk  menurunkan  persen  lemak  tubuh  dibandingkan restriksi kalori 28 .
Lama latihan dan asupan karbohidrat memiliki korelasi pada massa otot dan tulang. Semakin tinggi lama latihan  akan  semakin  meningkatkan  massa  otot  dan tulang,  sebaliknya  semakin  tinggi  asupan  karbohidrat makan akan menurunkan massa otot dan massa tulang. Beberapa  studi  menyatakan  bahwa  dari  sekian  macam jenis  olahraga,  latihan  ketahanan  adalah  olahraga  yang sangat  berdampak  pada  peningkatan  massa  otot  dan tulang 29 .  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  terdapat korelasi  positif  antara  lama  latihan  pada  anggota komunitas gym dengan nilai massa otot dan tulang. Hal ini  sejalan  dengan  studi  sebelumnya,  dimana  baik kelompok yang melakukan latihan resistance , endurance atau kombinasi keduanya secara rutin selama 8 minggu, tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan  pada  komposisi tubuh.  Perbedaan  didapatkan  pada  subjek  yang melakukan  latihan  tersebut  lebih  dari  8  minggu.  Hasil studi  meta-analisis  ini  menyatakan  bahwa  seseorang yang  melakukan  latihan  kurang  dari  8  minggu,  berada pada fase dimana mereka beradaptasi dengan lingkungan gym seperti  mencari  rekan  latihan,  mengakrabkan  diri dengan lingkungan dan fokus pada peningkatan performa fisik  (meningkatkan  dan  membentuk  massa  otot). Namun,  subjek  yang  melakukan  latihan  lebih  dari  8 minggu adalah mereka yang telah fokus untuk menjaga dan  meningkatkan  komposisi  tubuh  atau  status kesehatan. Subjek yang melakukan latihan lebih dari 12 minggu  mengalami  peningkatan  fungsi  jantung,  paru- paru dan metabolisme tubuh 30 . Selain itu, studi di Korea Selatan  menemukan  bahwa  subjek  yang  melakukan latihan resistance atau  ketahanan  selama  52  minggu mengalami  peningkatan  massa  otot 31 .  Oleh  karena  itu,
kontinuitas  dalam  latihan  atau  berolahraga  lebih berpengaruh  terhadap  komposisi  tubuh,  bahkan  dapat meningkatkan status kesehatan.
Rerata  kecukupan  asupan  karbohidrat  subjek pada  penelitian  ini  adalah  43,5%,  tergolong  rendah. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  asupan  karbohirat berkorelasi negatif dengan massa tulang dan massa otot. Menurut  studi  sebelumnya  yang  melakukan  intervensi pemberian  tinggi  karbohidrat  dan  protein  selama  12 bulan,  didapatkan  bahwa  massa  tulang  lebih  rendah nilainya pada kelompok subjek yang mengonsumsi tinggi karbohidrat dibandingkan yang konsumsi makanan tinggi protein. Jenis karbohidrat yang dapat menurunkan massa tulang adalah glukosa, sukrosa dan fruktosa, sedangkan serat  memiliki  dampak  positif  pada  tulang.  Selain  itu, laktosa  juga  memiliki  peran  dalam  absorpsi  kalsium, sehingga  dapat  meningkatkan  osteoblast 32 .  Adanya asupan  tinggi  karbohidrat  pada  tubuh,  khususnya glukosa,  dapat  menekan  diferensiasi  dan  poliferasi  sel tulang  sehingga  dapat  merusak  formasi  tulang 33 .  Selain itu,  pada  studi  lain  menyebutkan  bahwa  diet  tinggi karbohidrat  dapat  menurunkan  massa  tulang  melalui adanya  hiperinsulinemia 32 .  Sebuah  penelitian  pada binaragawan  menyebutkan  bahwa  binaragawan  yang melakukan program Latihan beban apabila diberikan diet tinggi  energi  justru  meningkat  massa  ototnya dibandingkan  binaragawan  yang  diberikan  diet  energi moderat. Diet tinggi energi yang dimaksud adalah cukup karbohidrat,  tinggi  protein  dan  lemak  cukup  sedangkan pada  penelitian  ini  self  made  diet  yang  dilakukan cenderung  mengkonsumsi  rendah  energi  rendah karbohidrat  dan  tinggi  protein.  Mekanisme  energi  yang tinggi  dapat  menginduksi  hipertropi  terkait  dengan respon sistesis protein otot selama periode keseimbangan  energi  positif.  Tanpa  adanya  Latihan beban yang terprogram, keseimbangan energi positif saja dapat meningkatkan massa bebas lemak asalkan asupan protein  tercukupi.  Selain  itu  pertumbuhan  otot  adalah proses yang tergantung pada ATP sehingga ketersediaan energi harus memadai untuk membentuk otot 34 .
Variabel  bebas  yang  berkorelasi  secara  signifikan  pada analisis bivariat dengan variabel terikat dan memiliki nilai p < 0,25,  selanjutnya  dianalisis  menggunakan  regresi linear  berganda.  Setelah  diuji  dengan  regresi  linier berganda  durasi  latihan  tiap  kunjungan  dan  frekuensi latihan  per  pekan  tidak  berpengaruh  terhadap  kadar kreatinin.  Tabel  5  menunjukkan bahwa  hanya  frekuensi latihan  per  pekan  yang  memiliki  pengaruh  terhadap kadar ureum dengan nilai adjusted R square 0,215 yang maknanya  adalah  frekuensi  latihan  memiliki  pengaruh sebesar 21,5% terhadap kadar ureum, sedangkan sisanya dipengaruhi oleh variabel-variabel yang tidak diteliti.

## Tabel 5. Faktor yang Mempengaruhi Kadar Ureum
Variabel Kadar Ureum B p Tolerance VIF Adjusted R Square Frekuensi Latihan per Pekan 0,479 <0,001 1,000 1,000 0,215
B: Standarized Coefficient; p : significant value ; VIF: Variation Inflation Factor
Uji  multivariat  juga  dilakukan  untuk  melihat variabel  yang  berpengaruh  terhadap  komposisi  tubuh. Hasil  uji  multivariat  menunjukkan  bahwa  lama  latihan,
frekuensi  latihan  per  pekan,  tingkat  asupan  energi, karbohidrat  dan  lemak  tidak  berpengaruh  terhadap massa  tulang  dan  massa  otot.  Namun  pada  Tabel  6
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
menunjukkan bahwa hanya durasi latihan tiap kunjungan yang  memiliki  pengaruh  pada  persen  lemak  tubuh dengan nilai adjusted R square 0,097. Durasi latihan tiap
kunjungan mempunyai pengaruh 9,7% terhadap persen lemak  tubuh  sedangkan  sisanya  dipengaruhi  oleh variabel lain yang tidak diteliti.

## Tabel 6. Faktor yang Mempengaruhi Persen Lemak Tubuh
Variabel Persen Lemak Tubuh B p Tolerance VIF Adjusted R Square Durasi Latihan tiap Kunjungan -0,338 0,012 1,000 1,000 0,097
B: Standarized Coefficient; p : significant value ; VIF: Variation Inflation Factor

## KESIMPULAN
Peningkatan asupan energi, protein, lemak dan durasi  latihan  akan  meningkatkan  persen  lemak  tubuh. Apabila  asupan  karbohidrat  tinggi  maka  menurunkan massa  otot  dan  tulang.  Namun,  massa  otot  dan  tulang akan  meningkat  apabila  lama  latihan  semakin  panjang dan  kadar  ureum  dalam  darah  akan  meningkat  apabila asupan  protein,  lemak  dan  frekuensi  latihan  tinggi. Frekuensi latihan per pekan mempengaruhi kadar ureum dan durasi latihan tiap kunjungan mempengaruhi persen lemak tubuh.

## ACKNOWLEDGMENT
Terima  kasih  diucapkan  kepada  semua komunitas gym yang  secara  sukarela  mengikuti penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN DAN PENDANAAN
Semua  penulis  tidak  mempunyai  konflik kepentingan  dengan  pihak  manapun.  Penelitian  ini dibiayai  oleh  hibah  penelitian  Universitas  Diponegoro Tahun 2019.

## REFERENSI
1. Maffetone, P. B. & Laursen, P. B. Athletes : Fit but Unhealthy ? Sport. Med. 2, (2016).
2. Deelen, I., Ettema, D. & Kamphuis, B. M. C. Sports participation  in  Sport  Clubs  , Gym s  or  Public spaces :  How  Users  o f  Different  Sports  Settings Differ  in  Their  Motivations  ,  Goals  ,  and  Sports Frequency. PLoS One. 13, (2018).
3. El  Khoury,  D.  &  Antoine-Jonville,  S.  Intake  of Nutritional Supplements Among People Exercising in Gym s in Beirut City. J. Nutr. Metab.
2012, 1 – 12 (2012).
4. Bianco,  A. et  al. Protein  Supplementation  and Dietary  Behaviours  of  Resistance  Trained  Men and  Women  Attending  Commercial Gym s :  a Comparative Study Between the City Centre and The  Suburbs  of  Palermo  ,  Italy. J.  Int.  Soc.  Sport Nutr. 11, (2014).
5. Alshammari, S. A., Alshowair, M. A. & Alruhaim, A. Use of Hormones and Nutritional Supplements Among Gym s  ’  Attendees  in  Riyadh. J.  Fam. Community Med. 24, 6 – 12 (2017).
6. Gawad, M. A. & Kalawy, H. A. Gym Nephropathy ‘ Bodybuilding Versus Kidney Damaging ’. J. Egypt.
Soc. Nephrol. Transplant. 19, 124 – 128 (2019).
7.
Thomas,  E. et  al. Protein  Supplement Consumption  is  Linked  to  Time  Spent  Exercising and High- Protein Content Foods : A Multicentric Observational Study. Heliyon 5, (2019).
8. Kamper,  A.  &  Strandgaard,  S. Long-Term  Effects of  High-Protein  Diets  on  Renal  Function. Annu.
Rev. Nutr. 37, 347 – 369 (2017).
9. Carlson,  T.  H.  Assessment :  Laboratory  Data.  in Krause’s  Food  And  Nutrition  Therapy 415 (Saunders Elsevier, 2008).
10. Schwingshackl, L. & Hoffmann, G. Comparison of High  vs  .  Normal  /  Low  Protein  Diets  on  Renal Function  in  Subjects  without  Chronic  Kidney
Disease : A Systematic Review and Meta -Analysis. PLoS One 9, (2014).
11. Davani-davari,  D.,  Karimzadeh,  I.,  Ezzatzadegan- Jahromi,  S.  &  Sagheb,  M.  M.  Potential  Adverse Effects of Creatine Supplement on the Kidney in Athletes  Bodybuilders. Iran.  J.  Kidney  Dis. 12,
253 – 260 (2018).
12. Morales,  F.  E.,  Tinsley,  G.  M.  &  Gordon,  P.  M. Acute  and  Long-Term  Impact  of  High-Protein Diets on Endocrine and Metabolic Function , Body Composition , and Exercise-Induced Adaptations. J. Am. Coll. Nutr. 36, 295 – 305 (2017).
13. Pesta, D. H. & Samuel, V. T. A High-Protein Diet for Reducing Body Fat : Mechanisms and Possible Caveats. Nutr. Metab. 11, 53 (2014).
14. Campbell,  B.  I. et  al. Effects  of  High  vs.  Low Protein Intake on Body Composition and Maximal Strength  in  Aspiring  Female  Physique  Athletes Engaging  in  an  8-Week  Resistance  Training Program. Int.  J.  Sport  Nutr.  Exerc. 28, 580 – 585 (2018).
15. Antonio,  J.,  Peacock,  C.  A.,  Ellerbroek,  A., Fromhoff, B. & Silver, T. The Effects of Consuming a  High  Protein  Diet  (  4  .  4  g  /  kg  /  d  )  on  Body Composition in Resistance-Trained Individuals. J.
Int. Soc. Sports Nutr. 11, (2014).
16. Lee, E. C. et al. Biomarkers in Sports and Exercise : Tracking  Health,  Performance,  and  Recovery  in Athletes. J.  Strength  Cond.  Res. 31, 2920 – 2937 (2017).
17. Bushman,  B.  A.  Physical  Activity  Guidelines  for Americans :  The  Relationship  Between  Physical Activity  and  Health. ACSM’s  Heal.  Fit.  J. 23, 5 – 9 (2019).
18. Kumari, A., Dalal, D., Kumar, R., Saha, P. & Dahiya, K. Effect of Exercise in Biochemical Parameters in Athletes. Int. J. Res. Rev. 5, (2018).
19. Warbuton,  D.,  Welsh,  R.,  Haykowsky,  M.  J.,
Fitranti, et al. | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 63-71
Taylor, D. A. & Humen, D. P. Biochemical Changes as a Result of Prolonged Strenuous Exercise. Br. J. Sports Med. 36, 301 – 303 (2002).
20. Boivin,  A.  C.  The  Effects  of  Resistance  Training Frequency On Muscle Hypertrophy And Strength In Healthy Trained Individuals : Literature Review.
Honor.  Undergrad.  Theses 109  (2016).  Available at
:
https://stars.library.ucf.edu/honorstheses/109/
21. Ralston, G. W., Kilgore, L., Wyatt, F. B., Buchan, D. & Baker, J. S. Weekly Training Frequency Effects on  Strength  Gain :  A Meta -Analysis. Sport.  Med.
4, 36 (2018).
22. Weiner, I. D., Mitch, W. E. & Sands, J. M. Urea and Ammonia  Metabolism  and  the  Control  of  Renal Nitrogen Excretion. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 10, 1448 – 1458 (2014).
23. Lu, J., Bankovic-Calic, N., Ogborn, M., Saboorian, M. H. & Aukema, H. M. Detrimental Effects of a High  Fat  Diet  in  Early  Renal  Injury  Are Ameliorated by Fish Oil in Han : SPRD - cy Rats. J. Nutr. 133, 180 – 186 (2003).
24. Altunkaynak, M. E. et al. The Effects of High-Fat Diet  on  The  Renal  Structure  and  Morphometric Parametric of Kidneys in Rats. J. Anat. 212, 845 – 852 (2008).
25. Petridou,  A.,  Siopi,  A.  &  Mougios,  V.  Exercise  in The  Management  of  Obesity. Metab.  Clin.  Exp. 92, 163 – 169 (2019).
26. Ucan, Y. Effects of Different Types of Exercises on Body  Composition  in  Young  Men  and  Women. Life Sci. J. 10, 1799 – 1806 (2013).
27. Can,  S.,  Demirkan,  E.  &  Ercan,  S.  The  Effects  of Exercise Preferences on Body Fat and Body Mass Index by Self-Report. Univers. J. Educ. Res. 7, 293 – 297 (2019).
28. Hume,  D.  J.,  Yokum,  S.  &  Stice,  E.  Low  Energy Intake Plus Low Energy Expenditure (Low Energy Flux ), Not Energy Surfeit , Predicts Future Body Fat  Gain. Am.  J.  Clin.  Nutr. 103, 1389 – 1396 (2016).
29. Hong,  A.  R.  &  Kim,  S.  W.  Effects  of  Resistance Exercise on Bone Health. Endocrinol. Metab. 33,
435 – 444 (2018).
30. Clark, J. The Impact of Duration on Effectiveness of Exercise , The Implication for Periodization of Training and Goal Setting for Individuals Who are Overfat , A Meta-Analysis. Biol. Sport 33, 309 – 333 (2016).
31. Kim, H. & Kim, D. Effect of Long-Term Resistance Exercise  on  Body  Composition  ,  Blood  Lipid Factors  ,  and  Vascular  Compliance  in  the Hypertensive  Elderly  Men. J.  Exerc.  Rehabil. 9,
271 – 277 (2013).
32. Nicoll, R., Howard, J. M. & Henein, M. Y. Ectopic Calcification  and  Bone :  A  Comparison  of  The Effect  of  Dietary  Carbohydrates  ,  Sugars  and Protein. Int.  Cardiovasc.  Forum  J. 1, 175 – 179 (2014).
33. Tian,  L.  &  Yu,  X.  Fat,  Sugar,  and  Bone  Health:  A Complex Relationship. Nutrients 9, (2017).
34. Ribeiro, A.S., Nunes, J.P., Schoenfeld, B.J., Aguiar, A.F.,  Cyrino,  E.S.  Effects  of  Different  Dietary Energy  Intake  Following  Resistance  Training  on Muscle  Mass  and  Body  Fat  in  Bodybuilders:  A Pilot Study. J Hum Kinet . 70, 125-134 (2019)