Faktor yang Mempengaruhi Biaya Terapi Pada Pasien Fraktur Radius Ulna Dengan Pembedahan Orif dan Kesesuaian Dengan Tarif INA- CBG’S
Di RSUD  Kabupaten Sukoharjo
Factors Affecting The Cost of Therapyfor Radius Ulna Fracture Patients By Orif Surgery And The Suitability With INA-CBG'S Tariff in RSUD Sukoharjo Regency
Mayang Aditya Ayuning Siwi 1 , Tri Murti Andayani 2 , Rina Herowati 1 1 Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi
2 Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Letjen Sutoyo, Mojosongo, Surakarta 57127, Indonesia
E-mail : adityamayang51@gmail.com

## Abstrak
Penanganan fraktur radius ulna dengan pembedahan ORIF tergolong tidak murah, hal ini  di  sebabkan  karena  proses  pembedahan  yang  rumit  dan  memerlukan  keahlian  yang  tinggi serta  bahan-bahan  yang  tidak  murah  seperti  pin,  plate  atau  implant.  Biaya  terapi  dipengaruhi oleh  factor  pasien,  factor  pembedahan  dan  LOS.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  biaya  terapi  dan  mengetahui  kesesuaian biaya terapi pasien fraktur radius ulna dengan pembedahan ORIF dengan tarif INA- CBG’s. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan  penelitian cross sectional menurut  perspektif  rumah  sakit.  Metode  pengambilan  data  secar  aretrospektif  dari berkas klaim pelayanan rawat  inap  pasien JKN fraktur radius ulna dengan  pembedahan ORIF periode  Oktober  2014  -  Desember  2015  kelas  perawatan  3  dengan  kode  INA- CBG’s  M-1-80- I/II/III. Data yang diperoleh dianalisis menggunakan analisis deskriptif untuk karakteristik pasien, analisis  korelasi  bivariate  untuk  mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi  biaya  terapi  dan one sample t test untuk mengetahui kesesuaian biaya terapi dengan tarif INA- CBG’s. Hasil  penelitian  diperoleh  58  pasien  kelas  perawatan  3  tingkat  keparahan  I  dan  II terdiridari  70,69%  laki-laki  dan  29,31%  perempuan.  Faktor  yang  mempengaruhi  biaya  terapi adalah  lama  penundaan  operasi  (faktorpembedahan)  dengannilai  p=0,028  dan  LOS  p=0,000. Rata-rata  biaya  terapi  untuk  pasien  dengan  kode  M-1-80-I  Rp  5.369.614  dan  M-1-80-II  Rp 8.178.247  dengan  nilai  p=0,000  yang  berarti  menunjukkan  adanya  perbedaan  bermakna terhadap tarif INA- CBG’s dan terdapat selisih positif antara biaya terapi dengan tarif INA-CBG’s kode M-1-80-I Rp 7.115.785 dan kode M-1-80-II Rp 8.178.247 perpasien.
Kata kunci: Kesesuaianbiayaterapi ,fraktur radius ulna, ORIF, INA- CBG’s

## Abstract
Handling radius ulna fractures by ORIF surgery is classified not cheap.It wascaused the surgery  is  complicated  and  requires  high  skills.  In  addition  materials  needed  is  also  not cheap,for example: pin, plate or implant. Cost of therapy is influenced by patient factors, surgery factors and LOS. The purpose of this study was to identify the factors that influence the cost of therapy  and  find  out  the  suitability  of  cost  therapy  for  radius  ulna  fractures  patientsby  ORIF surgery with INA-CBG's tariff.
This  study  was  an  observational  study  with  cross  sectional  study  design  according  to the  hospital's  perspective.  Data  collection  methodis  restrospectively  from  the  claim  file  JKN inpatient  service  radius  ulna  fractures  by  ORIF  surgery  in  October  2014  -  December  2015 period  in  treatment  class  3  with  code  INA-CBG's  M-1-80-I  /  II  /  III.  In  analysing  data  we  use descriptive  analysis  for  patient  characteristics,  bivariate  correlation  analysis  to  identify  factors that  influence  the  cost  of  therapy  and  one  sample  t  test  to  identify  the  suitability  of  the  cost  of therapy with INA-CBG's rates.
The results of the study shown there were 58 patientsinclass of treatment 3 with grade of  severity  I  and  II  consists  of  70.69%  male  and  29.31%  female.  Factors  affecting  the  cost  of therapy was a time for operation delay (factor surgery) with a value of p = 0.028 and p = 0.000 LOS. The average cost of therapy for patients with code M-1-80-I is Rp 5,369,614 and M-1-80-II Rp 8,178,247 with a value of p = 0.000. It shows a significant difference to the INA-CBG's tariff. There wasalso positive difference between the cost of therapy at INA-CBG's tariff code M-1-80-I withINA-CBG's tariff code M-1-80-II. It wasRp 7,115,785 per patient for INA-CBG's tariff code M- 1-80-I and Rp 8,178,247 per patient forINA-CBG's tariff code M-1-80-II.
Keywords: Cost of therapy suitability, radius ulnafracture, ORIF, INA-CBG's

## PENDAHULUAN
Kecelakaan  lalu  lintas  merupakan masalah kesehatan yang sangat serius di seluruh  dunia,  masalah  yang  sangat serius juga dihadapi di Indonesia, setelah jantung  dan  stroke.  Selain  kematian, kecelakaan  dapat  menimbulkan  dampak lain seperti fraktur yang dapat menyebabkan kecacatan (Delubis, 2013).
Kejadian  fraktur  di  Indonesia sebesar  1,3  juta  setiap  tahun  dengan jumlah  penduduk  238  juta,  terbesar  di Asia Tenggara (Ropyanto,  2011). Insiden fraktur di Indonesia 5,5% dengan rentang setiap  provinsi  antara  2,2%  sampai  9%. Menurut  Depkes  RI  (2008)  didapatkan 25% penderita fraktur mengalami kematian,  45%  mengalami  cacat  fisik, 15%  mengalami  stress  psikologis  dan bahkan  depresi,  serta  10%  mengalami kesembuhan dengan baik.
Secara medis, fraktur dapat ditangani  dengan  cara  bedah  atau  non bedah. Penanganan fraktur dengan pembedahan  dilakukan  dengan  bedah orthopedi.  Penanganan  yang  dilakukan yaitu  dengan  cara  fiksasi  interna  dan fiksasi  eksterna.  Fiksasi  interna  yakni dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan ( plate ) atau
batang  logam  pada  pecahan-pecahan tulang atau sering disebut Open Reduction  with  Internal  Fixation (ORIF) dan  fiksasi  eksterna  yang  digunakan
untuk menstabilkan fraktur dengan menggunakan  pin  yang  dihubungkan dengan  bars  atau  frame  yang  dapat dilihat  di  luar  tubuh  atau  sering  disebut Open  Reduction  with  Externa  Fixation (OREF) (Fisher, 2007).
Prosedur  operatif  yang  paling banyak  dipilih  adalah Open  Reduction with  Internal  Fixation (ORIF),  karena selain  masa  penyembuhan  yang  singkat, prosedur  ini  juga  dinilai  non  invasif. Menurut  Rasjad  (2003)  prosedur  ORIF memiliki beberapa kelebihan yaitu akseptabilitas dan harapan pasien terhadap  metode  terapi  ORIF  semakin bertambah secara bermakna.
Proses  pembedahan  yang  rumit dan  keahlian  yang  tinggi  serta  bahan- bahan lain yang diperlukan untuk stabilisasi  tulang  seperti  pin,  plate,  atau implant  yang  dari  segi  biaya  termasuk tidak  murah  menyebabkan  tatalaksana fraktur tergolong tidak murah. Immobilitas untuk mempertahankan tulang yang telah dikembalikan  ke  keadaan  semula  juga memerlukan  waktu  yang  cukup  lama.Hal tersebut  tentu  saja  dapat  berakibat terjadinya  LOS  ( Length  of  Stay )  yang tinggi dan memperbesar biaya yang harus dikeluarkan (Munawaroh, 2014).
Dalam implementasi Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  telah  diatur pola pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan
INA-CBG ’s  sesuai  dengan  Peraturan
Presiden  Nomor  12  Tahun  2013  tentang Jaminan  Kesehatan  sebagaimana  telah diubah dengan Peraturan Presiden
Nomor  111  tahun  2013.  Tarif  yang berlaku  pada  1  Januari  2014,  telah dilakukan  penyesuaian  dari  tarif  INA- CBG ’s  Jamkesmas  dan  telah  ditetapkan dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  69  Tahun  2013  tentang  Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat  Pertama  dan  Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam penyelenggaraan  Jaminan  Kesehatan (DepKes No.27 tahun 2014). INA-CBG's ( Indonesian Case Based  Group's ) merupakan  aplikasi  yang digunakan untuk pengajuan klaim pelayanan  oleh  Penyedia  Pelayanan Kesehatan  (PPK)  yang  berupa  Rumah Sakit, Puskesmas ataupun Balai Pengobatan.Tulang radius ulna merupakan bagian dari tulang ekstremitas atas atau anggota tubuh atas. Kode INA- CBGs yang menunjukkan adanya prosedur  ORIF  menurut  Departemen Kesehatan  (2014)  yaitu  M-1-80-1  untuk prosedur anggota tubuh atas ringan, M-1- 80-II  untuk  prosedur  anggota  tubuh  atas sedang,  dan  M-1-80-III  untuk  prosedur anggota  tubuh  atas  berat.  Contoh  tarif INA-CBGs  2014  untuk  prosedur  anggota tubuh  atas  ringan  (M-1-80-I)  kelas  3  Rp 12.485.400,  kelas  2  Rp  14.982.400,  dan kelas 1 Rp 17.479.500.
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten  Sukoharjo  salah  satu  rumah sakit yang telah menerapkan konsep INA- CBG ’s  sebagai  model  untuk  menentukan sistem
pembayaran pelayanan
kesehatan.  Saat  ini  RSUD  Kabupaten Sukoharjo sedang berkembang dan salah satu bentuk pelayanan yang ingin
diunggulkan  adalah  pelayanan  tindakan bedah  orthopedi  yang  selama  ini  banyak digunakan untuk
tindakan ORIF.Pelayanan  operasi  ORIF  dipilih karena  banyaknya  kasus  kecelakaan yang  mengakibatkan  fraktur.Penggunaan bahan habis pakai, alat kesehatan seperti pin,  plate,  atau  implant  dan  obat-obatan pada prosedur operasi ini dapat mengakibatkan  biaya  yang  cukup  tinggi untuk  rumah  sakit.Berdasarkan  data sekunder  yang  diperoleh  dari  Instalasi Bedah Sentral fraktur radius ulna merupakan  kasus  terbanyak  dengan jumlah  pasien  59  pasien  pada  bulan Oktober 2014-Desember 2015.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi  besarnya  biaya  terapi fraktur  radius  ulna  dengan  pembedahan ORIF    pada  pasien  JKN  di  RSUD Kabupaten  Sukoharjo,  dan  mengetahui kesesuaian  biaya  terapi  pasien  fraktur radius  ulna  dengan  pembedahan  ORIF berdasarkan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA-CBG ’s di RSUD
Kabupaten Sukoharjo.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  digunakan  sebagai  suatu  masukan dalam  rangka  evaluasi  terhadap  biaya terapi  pada  fraktur  radius  ulna  dengan pembedahan ORIF, serta dapat digunakan  sebagai  masukan  bagi  tenaga medis  di  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo dalam  upaya  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan kesehatan masyarakat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan dengan metode observasional menggunakan rancangan  penelitian cross  sectional menurut perspektif rumah sakit.Pengambilan  data  dilakukan  secara
retrospektif  yaitu  melalui  penelusuran catatan  rekam  medik  pasien  di  instalasi catatan  medik  dan  penelusuran  data biaya  pengobatan  pasien  fraktur  radius ulna dengan pembedahan ORIF di bidang pengelolaan dan pendapatan.Data penelitian  diambil  secara  kuantitatif  di RSUD Kabupaten Sukoharjo.
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  inap JKN  yang  mengalami  fraktur  radius  ulna dengan  pembedahan  ORIF  pada  bulan Oktober  tahun  2014  -  Desember  tahun 2015  di  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo Jawa Tengah.
Sampel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  inap JKN  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebagai berikut :
a.  Pasien yang mengalami fraktur radius ulna kelas perawatan 3 pada bulan Oktober 2014- Desember 2015
b.  Pasien yang dirawat di bangsal bedah
c.  Pasien yang menjalani pembedahan
ORIF
d.  Pasien dengan data lengkap (data rekam medik, data keuangan, data obat, data klaim BPJS)
e.  Pasien dengan jenis pembiayaan
BPJS
Bahan  yang  diperlukan  dalam penelitian meliputi :
1.  Catatan  rekam  medik  pasien  yang merupakan  dokumen  yang  berisi identitas  pasien,  hasil  pemeriksaan, pengobatan  yang  telah  diberikan kepada pasien dan telah dikelompokkan berdasarkan diagnosis pasien.
2.  Data  rincian  biaya  pelayanan  pasien rawat  inap  sesuai  dengan  tarif  rumah sakit  yang  berisi  biaya-biaya  selama perawatan  di  rumah  sakit  seperti
biaya terapi dan biaya yang mendukung perawatan.
3.  Data  klaim  INA-CBG ’s  yang  diajukan oleh  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo yang  berisi  diagnosis,  tindakan,  lama waktu  rawat  inap  dan  besar  klaim yang diajukan.
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah formulir pengambilan data  yang  dirancang  dengan  kebutuhan penelitian, alat tulis untuk pencatatan dan alat hitung.
Analisis biaya adalah untuk
mengetahui  biaya  total  pasien  fraktur dengan  pembedahan  ORIF  di  RSUD Kabupaten Sukoharjo yang meliputi:
a. Komponen  obat  dihitung  berdasarkan harga  obat  yang  digunakan  pasien selama  perawatan  dikalikan  frekuensi dan durasi pemberian.
b. Biaya alat  kesehatan yang digunakan selama  perawatan  dikalikan frekuensi dan durasi pemberian.
c. Biaya  tindakan  dihitung  berdasarkan biaya untuk pemeriksaan/visite dokter,  tindakan  operasi,  konsultasi, fisioterapi dan tindakan medis di IGD. d. Biaya penunjang dihitung berdasarkan biaya untuk mendapatkan hasil laboratorium, pemeriksaan  radiologi,  pemakaian oksigen  dan  pemakaian  nitrogen selama pasien di rawat inap.
e. Biaya rawat inap dihitung berdasarkan  biaya  akomodasi  rawat inap. f. Biaya total dihitung dengan
menjumlahkan  biaya  obat,  biaya  alat kesehatan,  biaya  tindakan,  biaya penunjang dan biaya rawat inap.
Uji  korelasi  bivariate  digunakan untuk mengetahui hubungan antara faktor pasien (usia dan jenis kelamin) dan faktor
pembedahan  (jenis  fraktur,  dan  lama penundaan  operasi)  dan  LOS  terhadap totalbiaya  pasien.
Analisis one sample t test
digunakan  untuk  membandingkan  rata-
rata
biaya pengobatan pasien
frakturradius  ulna  dengan  pembedahan ORIF dengan tarif INA-CBG ’s.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  rekam  medik  di RSUD Kabupaten Sukoharjo pada pasien Jaminan  Kesehatan  Nasional  fraktur radius  ulna  dengan  pembedahan  ORIF dengan kode M-1-80-I, M-1-80-II, M-1-80- III  kelas  perawatan  3  berdasarkan  kode
INA-CBG ’s diketahui jumlah kasus fraktur radius  ulna  dengan  pembedahan  ORIF periode  Oktober  2014-Desember  2015 adalah 58 pasien.
Analisis Komponen Biaya Terapi Pasien  Fraktur  Radius  Ulna  dengan Pembedahan ORIF Total  komponen biaya terapi pasien fraktur radius ulna dengan pembedahan  ORIF  kelas  perawatan  3 dengan  tingkat  keparahan  I  dan  II.  Jenis komponen  biaya  terapi  yang  mempunyai alokasi  dana  terbesar  selama  perawatan yaitu  biaya  tindakan  dan  biaya  alat kesehatan.
Tabel 1.  Komponen biaya terapi pasien fraktur radius ulna dengan pembedahan ORIF kelas perawatan 3 di RSUD Kabupaten Sukoharjo periode Oktober 2014-Desember 2015
Tingkat keparahan Komponen Biaya Biaya (Rp) Rata-rata biaya (Rp) Min (Rp)  Max (Rp) Persentase (%) I Biaya tindakan 122.043.649  2.373.321 1.485.000 5.724.920 42,88 Biaya alat 104.419.462  1.970.178,53  210.664  5.358.597 37,12 Biaya obat 27.418.412  517.328,53 195.132  1.451.632 9,75 Biaya penunjang 19.170.002    363.016,7 231.323 591.599 7,08 Biaya rawat inap 8.916.400 168.233,96 144.600 337.400 3,17 Total 281.271.925   5.307.017,7 100 II Biaya tindakan 15.700.145  3.210.390,4  2.883.500 3.875.625 38,39 Biaya alat 15.401.019  3.080.203,8  1.488.204  5.037.054 37,66 Biaya obat 5.289.902 1.057.980,4  594.714  1.595.501 12,94 Biaya penunjang 3.102.369 619.921,8 214.246 1.238.948 7,59 Biaya rawat inap 1.397.800 279.560 144.600 578.400 3,42 Total 40.891.235 8.178.247 100 III - - - - - - Sumber: Data mentah yang diolah, 2016
Biaya tindakan pada fraktur radius ulna dengan pembedahan
ORIF menduduki  peringkat  pertama  untuk tingkat  keparahan  I  dan  II.    Rata-rata biaya  tindakan  pada  tingkat  keparahan  II lebih tinggi dari tingkat keparahan I, hal ini disebabkan karena pada tingkat keparahan II selain perbedaan yang lebih tinggi  pada  biaya  alat  juga  pada  tingkat keparahan  II  memerlukan  visite  dokter dan  konsultasi  dokter  yang  lebih  sering dari tingkat keparahan I.
Biaya  alat  kesehatanmenempati biaya  tertinggi  kedua  setelah  biaya tindakan pada pasien tingkat keparahan I
maupun  tingkat  keparahan  II,  dengan rata-rata  biaya  alat  kesehatan  pada tingkat keparahan II lebih tinggi dari pada tingkat keparahan I. Jenis dan jumlah pin, plate  atau  implant  yang  digunakan berbeda-beda untuk masing-masing pasien  tergantung  dari  jenis  fraktur  yang dialami  dan  tingkat  keparahan.Implan yang  paling  banyak  digunakan  pada fraktur  radius  ulna  dengan  pembedahan ORIF  adalah k-wire , cortical  screw dengan small  T - plate , cortical  screw dan reconstruction  plate .Harga  untuk  masing - masing  alat  tersebut  adalah  Rp.537.034,
Rp.670484, Rp.158.623, Rp.1.615.625.
Tabel 2.  Obat  yang  sering  digunakan  pada  pasien  fraktur  radius  ulna  dengan pembedahan  ORIFkelas  perawatan  3  di  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo periode Oktober 2014-Desember 2015
Golongan obat Nama obat n Presentase (%) Antibiotik Cefadroxil 55 94,83 Cefazolin 54 93,1 Analgesik Meloksikam 40 68,97 Ketorolak 56 96,55 Antiemetik Ondansetron 51 87,93 Sumber data mentah yang diolah, 2016 Antibiotik yang paling sering digunakan  adalah  kombinasi  cefadroxil dan  cefazolin  yang  merupakan  antibiotik golongan  sefalosporin  generasi  I.  Tujuan dari  pemberian  antibiotik  ini  adalah sebagai  profilaksis  dan  kuratif  terhadap infeksi,  sedangkan  tujuan  dari  pemberian antibiotik  secara  kombinasi  adalah  untuk mencapai  spektrum  antibiotik  seluas mungkin  yang  biasanya  digunakan  pada infeksi  berat  yang  belum  diketahui dengan jelas kuman penyebabnya
(Nelwan, 2006). Biaya pemeriksaan penunjang
pada kelas perawatan 3 tingkat keparahan  II  lebih  tinggi  daripada  biaya
pemeriksaan
penunjang tingkat keparahan  I.  Hal  ini  disebabkan  pada tingkat  keparahan  II  dilakukan  lebih banyak  pemeriksaan  dari  pada  tingkat keparahan  I  karena  adanya  diagnosis sekunder  pada  tingkat  keparahan  II. Diagnosis  sekunder  yang  dialami  adalah terjadinya  fraktur  di  bagian  tubuh  selain tulang radius dan ulna, sehingga diperlukan  pemeriksaan  radiologi  dan laboratorium tambahan.Hal ini yang menyebabkan biaya pada tingkat keparahan II lebih tinggi. Biaya  rawat  inap  untuk  kelas
perawatan 3 di RSUD Kabupaten
Sukoharjo  adalah  Rp  48.000/hari.  Biaya
rawat  inap  ini  merupakan  komponen biaya paling rendah dibandingakn dengan komponen  biaya  yang  lain  yaitu  biaya tindakan,  biaya  penunjang,  biaya  alat kesehatan dan biaya obat.
Faktor  yang  Mempengaruhi  Biaya Terapi
Pada  penelitian  ini  faktor  pasien (usia,  jenis  kelamin),  faktor  pembedahan
(jenis  fraktur,  lama  penundaan  operasi) dan  LOS  dianalisis  apakah  variabel tersebut  memiliki  pengaruh  terhadap biaya terapi pasien.
Tabel 3.   Hasil  uji  korelasifaktor  pasien  (usia  dan  jenis  kelamin),  faktor pembedahan (jenis fraktur danlama penundaan operasi) dan LOS kelas perawatan 3 tingkat keparahan I di RSUD Kabupaten Sukoharjo periode Oktober 2014-Desember 2015 Faktor n Rata-rata Total Biaya±SD r P Faktor pasien Usia <18 tahun 18-40 tahun 41-60 tahun 61-80 tahun 29 14 7 3 4.950.913±1.680.240 6.480.265±2.676.528,27 4.979.311,57±1.615.957,09 5.144.740,7±591.772,97 0,116 0,407 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 37 16 5.314.170,9±1.959.023,6 5.497.829±2.246.475 0,41 0,768 Faktor pembedahan Jenis fraktur Tertutup Terbuka 42 11 5.496.663,4±2.125.135,2 4.884.520,2±1.674.742,6 -0,122 0,384 Lama penundaan operasi ≤2 hari >2 hari 49 4 5.155.826±1.829.302 7.988.532,3±2.923.329 0,302 0,028 LOS (Length of Stay) ≤4 hari >4 hari 49 4 5.161.312,7±1.853.675,3 7.921.316±2.954.026 0,465 0,000 Sumber: Data mentah yang diolah, 2016 Usia  dan  jenis  kelamin  memiliki nilai p >0,05  yaitu p =0,407  dan p =0,768, artinya  hasil  analisis  korelasi  usia  dan jenis kelamin tidak memberikan pengaruh yang  signifikan  terhadap  biaya  terapi pasien fraktur radius ulna dengan pembedahan  ORIF  sedangkan  untuk faktor pembedahan yaitu jenis fraktur dan lama  penundaan  operasi  memiliki  nilai p =0,384 dan p =0,028, artinya bahwa jenis
fraktur  tidak  memberikan  pengaruh  yang signifikan  terhadap  biaya  terapi  karena p >0,05  sedangkan  lama  penundaan operasi  memberikan  pengaruh  yang signifikan  terhadap  biaya  terapi  fraktur radius  ulna  dengan  pembedahan  ORIF karena  nilai p <0,05.  Hasil  uji  korelasi untuk  LOS  diperoleh  hasil  p=0,000  yang berarti  nilai  p<0,05,  artinya  LOS  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  total
biaya terapi pasien dimana semakin lama LOS semakin tinggi biaya terapi pasien.
Uji korelasi (r) menunjukkan bahwa lama penundaan operasi dan LOS memiliki  nilai  positif  mendekati  angka  1 sehingga  dapat  disimpulkan  semakin tinggi  jumlah  LOS  dan  lama  penundaan operasi  semakin  besar  juga  total  biaya terapi  pada  pasien  fraktur  radius  ulna dengan  pembedahan  ORIF  di  RSUD
Kabupaten  Sukoharjo  periode  Oktober 2014-Desember 2015.
Kesesuaian Biaya terapi dengan Tarif INA-CBG ’s
Hasil  uji one  sampel  t  test untuk mengetahui  apakah  terdapat  perbedaan yang signifikan antara biaya terapi pasien fraktur  radius  ulna  dengan  pembedahan ORIF  kelas  perawatan  3  di  RSUD Kabupaten  Sukoharjo  periode  Oktober 2014-Desember 2015.
Tabel 4.  Perbandingan  antara  rata-rata  biaya  terapi  dengan  tariff  INA-CBGs pasien fraktur radius ulna dengan pembedahan ORIF kelas perawatan 3 di RSUD Kabupaten Sukoharjo periode Oktober 2014-Desember 2015.
Tingkat keparahan Rata-rata biaya terapi (Rp) Tarif INA- CBGs P M-1-80-I M-1-80-II M-1-80-III 5.369.614,79 8.178.247 - 12.485.400 14.585.900 33.373.600 0,000 0,000 - Sumber: data mentah yang diolah, 2016 Rata-rata biaya terapi pada tingkat keparahan I dan II kelas perawatan 3lebih kecil daripada rata-rata tarif INA- CBG ’s.Pada  hasil  rata-rata  biaya  terapi berbanding lurus dengan tingkat keparahan,  dimana  tingkat  keparahan  I lebih  kecil  daripada  tingkat  keparahan  II. Tabel  12  menunjukkan  hasil  data  yang dianalisis  dengan  menggunakna one sample  t  tes yang  menunjukkan  pada tingkat  keparahan  I  dan  II  memiliki  nilai p<0,05.  Hal  ini  berarti  bahwa  rata-rata biaya  terapi  pengobatan  pasien  fraktur radius ulna dengan pembedahan ORIF di RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  periode
Oktober 2014-Desember 2015 menunjukkan  adanya  perbedaan  yang bermakna terhadap biaya terapi
berdasarkan  tarif  INA-CBG ’s.  Tarif  INA- CBG ’s yang diberikan berada di atas rata- rata biaya terapi pasien di rumah sakit.Hal
ini  disebabkan  karena  tarif  biaya  rumah sakit dihitung per rincian jenis pelayanan, dalam  hal  ini  standar  tarif  biaya  rumah sakit  sudah  ditentukan  dalam  Peraturan Daerah.  Sedangkan  tarif  INA-CBG ’s dihitung  berdasarkan  akumulasi  atau penggabungan  kode  diagnose  dan  kode prosedur/tindakan ke dalam sebuah kode CBG yang standar tarifnya telah ditetapkan oleh Pemerintah Pusat ( Centre for Casemix KeMenKes RI). Hasil penelitian ini berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Farida  Munawaroh  tahun  2014  di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul yang  menunjukkan  bahwa  tarif  biaya rumah  sakit  lebih  tinggi  dari  tarif  INA- CBG’s.  Hal  tersebut  terjadi  karena  pada penelitian Farida Munawaroh masih menggunakan paket tarif INA- CBG’s pada tahun  2011  dimana  paket  tarifnya  Rp
2.049.82,99  sedangkan  pada  penelitian ini paket tarif INA- CBG’s sudah mengalami perubahan menjadi Rp 12.485.400  padahal  hasil  rata-rata  biaya
terapi  rumah  sakit  baik  pada  penelitian Farida Munawaroh maupun pada penelitian  ini  diperoleh  hasil  yang  tidak jauh  berbeda  yaitu  Rp  5.369.614,79  dan Rp  5.956.427,4  untuk  pasien  tingkat keparahan I kelas perawatan 3.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa: 1.  Faktor-faktor yang mempengaruhi
biaya terapi pada pasien fraktur radius ulna  dengan  pembedahan  ORIF  di RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  periode Oktober 2014-Desember 2015 dengan  kode  INA-CBGs  M-1-80-I adalah  lama  penundaan  operasi  dan
LOS (Length of Stay) .
2.  Besarnya  biaya  terapi  fraktur  radius ulna  dengan  pembedahan  ORIF  di
RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  periode
Oktober  2014-Desember  2015  kelas perawatan 3 lebih rendah dan berbeda bermakna dibandingkan dengan tarif berdasarkan INA-CBG ’s.

## DAFTAR PUSTAKA
Delubis,  A.,  Hanis,  M.,  Sukriyadi.  2013.
Hubungan  Antara  Usia,  Jenis
Kelamin, dan Lokasi Fraktur dengan  Lama  Perawatan  pada Pasien  Bedah  Tulang  di  Ruang Rawat  Inap  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusodo  Makasar ,  e-library STIKES Nani Hasanudin. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.  2008. Riset  Kesehatan
Dasar .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta. Departemen  Kesehatan.  2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  27  tahun  2014 Tentang  Petunjuk  Teknis  Sistem
Indonesian  Case  Base  Groups (INA-CBGs), Jakarta.
Fisher  DA.  2007. Sternum  Fracture .  In: Lenchik,  L.,  Coombs,  B.D.,  Keats, T.E.,  Krasny,  R.M.,  Chew,  F.S., editors,
http://www.emedicine.com. Munawaroh  F.  2014. Analisis  Biaya Perawatan Fraktur Sebagai Pertimbangan  dalam  Penetapan Pembiayaan  Kesehatan  Berdasar INA-CBGs [Tesis].  Yogyakarta: Fakultas Farmasi. Universitas Gadjah Mada. Nelwan, R.H.H. 2006. Pemakaian Antimikrobia  Secara  Rasional  di Klinik  dalam  buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam .  Jakarta:  Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Ropyanto  CB.  2011. Analisis  Faktor- Faktor  yang Berhubungan dengan Status  Fungsional  Pasien  Paska Open  Reduction  Internal  Fixation (ORIF) Fraktur Ekstremitas Bawah di  RS  Ortopedi  Prof.  Soeharso Surakarta [Tesis]. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia.