Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika

## GERAKAN SOSIAL RUMAH SEHAT DAN IMUNISASI BCG SEBAGAI LANGKAH MENURUNKAN KEJADIAN TUBERKULOSIS (TB) ANAK
Yogi Suprayogi Sugandi 1 Rini Soemarwoto 2 Mila Mardotillah 3

## Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Padjadjaran, Indonesia Email: jayasuwirta@gmail.com

## Abstract
In an effort preventive and promotion to improve health degree, individuals and families must understand the concept of sick and healthy. Understanding of the concept can help everyone in maintaining their health with the  help  of  medical  and  social  surroundings. Social  assistance  is  an  environment  which a  child  grows  and develops. Social support in creating a healthy home conditions and the implementation of BCG immunization is necessary condition of the child in an effort to prevent child’s TB disease. Child’s life would be a lot of spent time at home, so parents need to understand how healthy housing conditions as well as the support of family  health  also  immunization  status  that  must  be  met  by  parents  for  a  child's  rights  in  obtaining  proper health status. Healthy homes and BCG immunization is an effort to reduce the number of child’s TB. The role and  knowledge  of  parents  to  the  importance  of  these  two  things  is  major  key  to  the  success  of  child’s  TB treatment  in  terms  of  preventive  and  health  promotion  role  very  valuable  in  enhancing  parents knowledgeable on child TB incidence. Support for social groups that formed in the communities through the role  of  cadres,  religious  figures,  community  figures  and  officials  is  important  things  for  the  successful  of children tuberculosis treatment through healthy housing conditions and BCG immunization.
Keywords : Home Conditio;BCG immunization; Child TB; Support for social groups

## 1. Pendahuluan
Penyakit  berbasis  lingkungan  yang  masih mencapai  angka  tinggi  setiap  tahunnya adalah  penyakit  Tuberkulosis (TB) yang disebabkan  oleh  bakteri  Micobacterium tuberculosis  dan  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  yang  penting  di Indonesia.    Penyakit  TB  merupakan penyakit  berbasis  lingkungan  dengan tingkat  penyebaran  tinggi  melalui droplet di  udara  dan  dapat  menyebar  cepat terutama  bila  di  dukung  oleh  lingkungan dan  kondisi  rumah  yang  tidak  sehat. Penyakit  TB  anak  berasal  dari  kuman  TB
yang  menyerang  orang  dewasa,  namun penegakan  diagnosis  TB  pada  anak berbeda  dengan  penegakan  diagnosis  TB pada  orang  dewasa.    Diagnosis  TB  dapat ditegakkan  berdasarkan  gejala  klinis, pemeriksaan  fisik  dan  anamnesis  dokter sangat  menentukan  dalam  menegakan  TB pada  anak.    Pada  tahun  1992,  WHO  telah mencanangkan TB sebagai global emergency. Pada  tahun  2010  dilaporan insidens TB di dunia sebesar 8,8 juta (8,5- 9,2  juta).    Tahun  2009  dilaporkan  terjadi 2,4 kasus baru (3,3 juta perempuan).  80 % kasus  TB  aktif  ditemukan  di  22  negara
berkembang sebagian besar di Asia (55 %) dan Afrika (30 %).  Sekitar 5 % dari beban kasus TB global sekarang resisten terhadap beberapa obat. (PPTI, 2012).
Rumah  Sehat  merupakan  penilaian terhadap  proporsi  rumah  yang  memenuhi kriteria  sehat  minimum  komponen  rumah dan  sarana  sanitasi  dari  tiga  komponen (rumah,  sarana  sanitasi  dan  perilaku)  di satu  wilayah  kerja  pada  kurun  waktu tertentu  (Depkes  RI,2007).      Komponen dalam rumah sehat merupakan sarana tidak langsung  terhadap  keterpaparan  suatu penyakit  dikarenakan  rumah  berfungsi sebagai  tempat  hidup  dan  bernaung manusia.
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan kekebalan  seseorang  secara  aktif  terhadap suatu penyakit, sehingga apabila suatu saat terpajan  dengan  penyakit  tersebut  tidak akan  sakit  atau  hanya  mengalami  sakit ringan.  (Kemenkes  RI,  2015).    Imunisasi pencegahan  terhadap  penyakit  TB  adalah dengan  imunisasi  BCG  dan  termasuk  ke dalam  salah  satu  imunisasi  wajib  yang harus  diterima  oleh  bayi  sebelum  usia  3 bulan.    Dalam  menegakan  diagnosis penyakit  TB,  status  imunisasi  sangat berpengaruh kepada pengobatan
selanjutnya.    Bila  anak  tersebut  belum pernah mendapat imunisasi BCG, imunisasi BCG dilakukan setelah pengobatan  pencegahan  selesai  (Depkes RI, 2006).
Berdasarkan data WHO tahun 2014, kasus TB di Indonesia sebesar 127/100.000 populasi dari seluruh populasi penduduk  dan  sebanyak  23.170  orang adalah  penderita  TB  usia  0-15  tahun dengan  komposisi  anak  0-4  tahun  sebesar 85/100.000  populasi  dan  anak  5-14  tahun sebesar  54/100.000  populasi.    Data  profil Kesehatan  Kota  Bandung  terdapat  1.536 kasus  TB  anak  atau  sebesar  21.68  %  dari seluruh  kasus  TB.    Dari  kasus  tersebut hanya 15 % yang terjaring oleh puskesmas dan sisanya berasal dari fasilitas pelayanan kesehatan  lainnya.    Masyarakat  belum sepenuhnya memanfaatkan puskesmas dalam mengatasi masalah TB anak, hal ini merupakan  tantangan  bagi  puskesmas dalam  hal  ini  sebagai  sarana  pelayanan kesehatan  dasar  dalam  meningkatkan program TB anak.
Cakupan  imunisasi  BCG  dan peningkatan  rumah  sehat  memerlukan dukungan  kelompok  sosial  sebagai  upaya meningkatan  kesadaran  masyarakat  akan pentingnya  rumah  sehat  dan  imunisasi
Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika
BCG  dan  bahayanya  penyakit  TB  pada anak.    Dukungan  kelompok  sosial  secara terus menerus dapat membantu masyarakat lebih mandiri dan paham tentang pentingnya pencegahan TB pada anak.

## 2. Metode Penelitian
Metode penelitian bersifat deskriptif kuantitatif  memakai  desain  potong  lintang ( cross sectional) dengan mengambil kasus di  Kecamatan  Mandalajati  Kota  Bandung. Alasan pengambilan tempat yaitu Kecamatan Mandalajati merupakan kecamatan  pemekaran  kecamatan  sejak tahun  2008  juga  merupakan  wilayah pemekaran  dari  Kabupaten  Bandung menjadi  Kota  Bandung  sehingga  pola masyarakat  lebih  beragam  baik  sebagai masyarakat  urban  maupun  masih  terdapat pola masyarakat pedesaan.
Populasi dan sampel adalah seluruh anak  balita  dan  rumah  di  wilayah  kerja UPT  Puskesmas  Sindangjaya  dengan pengambilan  data  di  bulan  Maret  2016 terhadap  seluruh  sampel  yang  diteliti. Selain  itu,  dilakukan  pula  wawancara kepada  para  tokoh  terkait    diantaranya petugas  teknis,  LPM  sebagai  tokoh masyarakat dan kader kesehatan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Setiap  warga  negara  berhak  memperoleh derajat  kesehatan  setinggi-tingginya  dan hidup  dalam  kondisi  kesehatan  optimal. Derajat  kesehatan  dipengaruhi  oleh  4 faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan  kesehatan  dan  genetik  (Blum, 1974).  Lingkungan  dan  perilaku  saling terkait dalam penanganan kasus TB anak.
Kesalahan  mendiagnosis  penyakit TB  terutama  pada  anak  menjadikan  salah satu  faktor  terjadinya  resistensi  obat  TB yang  ada,  selain  ketidakdisiplinan  dalam mengkonsumsi obat TB. Dalam memahami  penegakan  diagnosis,  individu maupun keluarga harus  mengetahui dasar- dasar  penegakan  diagnosis  TB  dengan memakai skoring dari Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI).  Penengakkan diagnosis perlu  disampaikan  oleh  dokter  sampai orang  tua  atau  keluarga,  selain  itu kelompok  sosial  di  masyarakat  dapat diwakili  oleh  PKK  atau  kader  kesehatan, Kelurahan,  Kecamatan,  puskesmas  perlu berperan  aktif  dan  mengetahui  batasan- batasan  diagnosis  TB  secara  umum  agar kelompok  sosial  tersebut  dapat  membatu keluarga dalam memahami dan melaksanakan  pengobatan  TB  anak  sesuai dengan  prosedur  yang  berlaku.    Adapun penetapan skoring TB  anak  berdasarkan
Standar  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia
(IDAI)  dapat dilihat pada gambar 1.

## Gambar 1 : Skoring penegakan diagnosis TB pada anak
Sumber : IDAI DIY
Imunisasi merupakan sebuah langkah  awal  dalam  menghindarkan  anak dari  penyakit  TB.    Vaksin  BCG  diberikan satu kali pada usia 1 bulan guna mencegah kuman  tuberkulosis  menyerang  paru,  dan selaput radang otak yang bisa
menimbulkan  kematian  atau  kecacatan.
(www.depkes.go.id) Selain tindakan pemberian  vaksin,  setiap  sarana  kesehatan wajib memperhatikan kualitas vaksin yang akan  diberikan  dan  selalu  memperhatian standar  prosedur  operasional  agar  vaksin yang diberikan efektif.
Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika
Masalah  kesehatan  akan  lebih banyak  didapatkan  pada  golongan  rentan, salah  satunya  bayi  dan  balita.    Isu  global WHO tentang risiko kesehatan lingkungan anak-anak  adalah  meningkatkan  kualitas kesehatan  lingkungan  anak-anak  salah satunya adalah peningkatan kondisi rumah agar  sehat.    Pencemaran  dapat  terjadi  di dalam dan luar lingkungan rumah.  Anak- anak  banyak  menghabiskan  waktu  di dalam  rumah  dan  lingkungan  sekitarnya baik rumah sendiri, penitipan anak, rumah pengasuh  yang  dibayar, preschool dan taman  kanak-kanak.    Penelitian  yang dilakukan oleh Tso dan Yeung  tahun 1996, Farrow tahun 1997, anak-anak menghabiskan  80  %  atau  lebih  kehidupan mereka  di  dalam  rumah  melebihi  orang dewasa ketika mereka masih sangat muda, oleh  karena  itu,  di  dalam  rumah,  anak- anak dapat tertimpa mayoritas pajanan dan infeksi yang lebih besar (WHO, 2005).
Dalam meningkatkan kualitas kondisi  rumah,  terdapat  pedoman  yang dapat dipahami orang tua dalam menciptakan kondisi rumah sehat. Pedoman  teknis  penilaian  rumah  sehat disusun  berdasarkan  Kepmenkes  RI  No. 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan  Kesehatan  Perumahan  dan merupakan  penyempurnaan  dari  (empat belas)  variabel  rumah  sehat  yang  telah dikembangkan  dalam  Susenas  dengan menambahkan penilaian pada aspek perilaku penghuni rumah.
Kondisi  rumah  sehat  dan  status imunisasi  anak  memegang  peranan  pada angka  kejadian  TB.    Data  imunisasi  BCG di  Kota  Bandung  pada  tahun  2014 sebanyak  99,93%  anak  mendapatkan imunisasi  BCG  dan  sebanyak  73,75% kondisi rumah penduduk di Kota Bandung termasuk  pada  kategori  baik.    Data  status imunisasi,  kondisi  rumah  dan  angka kejadian TB terdapat dalam tabel 1.
Tabel 1 : Data status imunisasi BCG, Kondisi Rumah dan Kejadian TB Anak di Kota Bandung Tahun 2014
Sumber : Profil Kesehatan Kota Bandung Tahun 2014
Variabel Tertinggi Terendah Total Kota Bandung Imunisasi BCG Cinambo (114 %) Tamblong (91.40%) 99.83 % Kondisi Rumah Griya Antapani (90.23 %) Citarip (61.84 %) 73.75 % Kejadian TB anak Riung Bandung (38.89 %) Panghegar (0 %) 21.68 % (Puskesmas :15 %, RS/faskes lainnya : 24.66 %)
Dari  data  tersebut,  peran  aktif puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan  kesehatan  masyarakat  perlu ditingkatkan  mengingat  masyarakat  lebih memilih  pelayanan  kesehatan  ke  jenjang yang lebih tinggi dalam mengatasi masalah TB  pada  anak,  selain  itu  masih  perlunya keterjangkauan masyarakat dalam mendapatkan  pembinaan  bagi  kondisi rumah  dan  status  imunisasi  melalui gerakan sosial masyarakat.
Data  rumah  sakit  menunjukan bahwa  temuan  TB  lebih  besar  daripada data lapangan dalam hal ini Puskesmas, hal ini  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor yaitu  sulitnya  penegakan  diagnosis  TB pada  anak  dan  harus  berdasarkan  hasil skoring  yang  ditetapkan  oleh  dokter. Ketersediaan  sarana  alat  tes  uji  tuberculin dan  foto  rontgen  tidak  tersedia  di puskesmas  sehingga  penegakan  diagnosis harus  dilakukan  di  RS,  selain  itu  TB  anak tidak  ditularkan  melalui  anak  tetapi  dari orang  dewasa  dengan  BTA  positif. Penegakan  BTA  positif  melalui  uji  dahak yang dapat dilakukan di puskesmas, namun kendala  alat  dan  keengganan  masyarakat untuk  memeriksakan  diri  menjadikan temuan kasus belum memenuhi target.
Berdasarkan data bulan Maret 2016 dengan  mengambil  satu  kasus  di  Wilayah Kerja UPT Puskesmas Sindangjaya Kecamatan Mandalajati bahwa dari jumlah 157  bayi  0-5  bulan  baru  sebanyak  60  bayi mendapatkan  imunisasi  BCG  atau  sebesar 38,22  %.    Kondisi  rumah  sudah  96  % dengan  kategori  rumah  sehat,  sedangkan angka kejadian TB anak 1 orang dari 2043 balita atau sebesar 0,04 %.
Dari  data  tersebut  bahwa  temuan TB  anak  sangat  sulit  di  lapangan. Masyarakat  masih  merasa  malu  dan  tidak siap  bila  sudah  didiagnosis  TB  sehingga penanganan  TB  yang  terjadi  sudah  pada tahap  lanjutan  selain  pengetahuan  orang tua  dalam  memahami  ciri-ciri  TB  pada anak.    Angka  temuan  TB  anak  dapat  pula disebabkan  belum  terjaringnya  anak  yang sudah  diberikan  pengobatan  TB  oleh  RS. Bila  dilihat  dari  peran  serta  masyarakat dalam  melakukan  imunisasi  BCG,  maka angka  BCG  masih  rendah  dibandingan dengan  jumlah  bayi  usia  0-5  bulan.    BCG seharusnya  paling  lambat  diberikan  pada anak sampai usia 3 bulan.  Sedangkan data rumah  sudah  menunjukan  hasil  yang  baik tetapi  masih  perlu  dilakukan  pemeriksaan lebih  lanjut  pada  sarana  ventilasi  dan pencahayaan rumah secara lebih detail.
Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika
Berdasarkan  kasus  diatas  bahwa peningkatan  peran  orang  tua  dalam pemberian  imunisasi  BCG  pada  anak diperlukan  dukungan  kelompok  sosial. Dukungan sosial dapat pula diberikan pada orang tua bila ditemukan anak dengan ciri- ciri  yang  mengarah  kepada  TB  Anak sesuai  panduan  IDAI.    Pengamatan  pada lokasi  penelitian  bahwa  masyarakat  yang terbagi dalam beberapa kelompok dasawisma.  Dasawisma  dalam  satu  RT memiliki kader aktif yang berperan sebagai early warning pada setiap kasus TB Anak.
Kader  berperan  aktif  memantau  status imunisasi  bayi  dalam  setiap  posyandu  dan menjadi  mitra  terbaik  bagi  petugas puskesmas  dalam  melakukan  kunjungan rumah memeriksa kondisi kesehatan rumah. Kelompok  sosial  melalui  Posyandu,  PKK dan dasawisma dapat memberikan bantuan saran  dan  dukungan  pada  orang  tua  atau masyarakat  agar  melakukan  pengobatan sesuai  prosedur  apabila  ditemukan  anak dengan ciri-ciri mengarah kepada TB.
Keberhasilan upaya preventif dalam  menangani  kasus  TB  anak  haruslah mempertimbangkan  aspek  sosial  karena anak  hidup  dalam  lingkungan  sosial. Setiap  individu  berpikir  dan  bertingkah laku  dihadapkan  pada  gejala-gejala  atau fakta-fakta  sosial.    Fakta-fakta  sosial  itu
merupakan  entitas  yang  berdiri  sendiri lepas  dari  fakta-fakta  individu  yang memaksa  individu  bertindak  dan  berpikir menurut garis-garis dan bertindak menurut cara-cara  tertentu.    (Koentjaraningrat, 1987:88).  Fakta sosial merupakan langkah awal  untuk  melihat  gejala  yang  akan  di observasi.  (Durkheim dalam Lapau, 2015: 9).    Bila  dikaitkan  dengan  program kesehatan,  maka  promosi  kesehatan  harus menjadi  gagasan  kolektif,  sejalan  dengan pemikiran Durkheim bahwa  suatu gagasan kolektif  sudah  dianggap  berada  diluar  diri para  individu  dan  mendapat  formasi. Gagasan  kolektif  dianggap  berada  diatas para individu  karena mempunyai  kekuatan untuk  mengatur  perilaku  dan  menjadi pedoman bagi kehidupan warga masyarakat.  Pengamatan di  Wilayah Kerja UPT  Puskesmas  Sindangjaya,  bahwa promosi kesehatan berfungsi sebagai motor penggerak dan menjadi acuan setiap warga dalam  mencegah  kejadian  TB  Anak. Kebutuhan  masyarakat  akan  pentingnya fisik  dan  mental  anak  mendorong  setiap orang  berpatisipasi  baik  sebagai  kader maupun pengurus RT dan RW.
Masyarakat  dalam  mendiagnosis keadaan  kesehatannya  berdasaran  pada gejala  dan  tanda  yang  dirasakan,  proses sakit  dan  penyebabnya.    Latar  belakang
budaya dan pengalaman pribadi mempengaruhi  cara  pandang  dan  tindakan seseorang  dalam  menghadapi  sakitnya. Tanpa gejala, sebuah penyakit akan sulit di tegakkan  diagnosisnya  (Imelda,  2014:6). Peran pemerintah melalui tenaga kesehatan dan  aparat  kewilayahan  mendampingi masyarakat  diwakili  oleh  kader  tiap  RT dan RW. Petugas memberikan pengetahuan  melalui  pertemuan  bulanan baik di Puskesmas, Kelurahan dan Posyandu.    Tindakan  pemberian  imunisasi dan kunjungan rumah dapat pula dilakukan pada saat posyandu.
Keadaan  penyakit  ditinjau  dari aspek  sosial  seperti  aspek-aspek  fisik, mental  dan  medis  menunjukkan  suatu urutan  waktu.    Ada  suatu  awal  yakni kesadaran  akan  gejala-gejala  awal  yang samar,  ada  suatu  perkembangan,  yaitu proses  sosial  dan  proses  fisiologis  yang terjadi  dan  ada  suatu  akhir  melalui kesembuhan atau kematian.  Selama proses ini,  keputusan-keputusan  medis  dan  sosial harus dilakukan, peranan-peranan disesuaikan kembali dan sikap-sikap diubah untuk  disesuaikan dengan keadaan. (Foster,  2013:172).    Tingkah  laku  sakit, peranan  sakit  dan  peranan  pasien  sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kelas
sosial, perbedaan suku bangsa dan budaya. (Foster, 2013:173). Dengan kasus kesehatan  yang sama, reaksi individu akan berbeda  tergantung  dari  faktor-faktor dominannya.    Pengamatan  di  lokasi penelitian,  bahwa  setiap  keluarga  yang mendapatkan  kasus  anak  dengan  TB memiliki  status  tidak  di  imunisasi  BCG dengan  kondisi  ventilasi  dan  pencahayaan rumah  yang  kurang.    Namun  ada  pula kasus dengan imunisasi yang terlambat dan tertular dari anggota keluarga dewasa yang terkena  TB,  selain  itu  luas  rumah  yang tidak  memadai  menjadi  pemicu  terjadinya kasus TB anak.
Kemampuan  merubah  harus  dapat diawali  dengan  mengidentifikasi  setiap perilaku  individu  mengenai  tujuan  dan kerangka  logis  dari  setiap  perilaku  yang dihasilkan seseorang tanpa menilai terlebih dahulu atau fungsi apa yag sedang dijalani dari perilaku tersebut sehingga menghasilkan konsekuensi-konsekuensi perilaku seseorang (Barth, 1981:2).
Setelah  memahami  latar  belakang  dan tingkat pemahaman individu dalam berperilaku, maka intervensi dapat dilakukan  dengan  baik.    Kekuatan  yang dapat  memengaruhi  perubahan  perilaku mulai dari adanya intervensi yang
Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika
berproses dan memahami struktur yang ada dan  merekonstruksinya  sesuai  dengan tujuan promosi kesehatan tersebut (Burawoy,  1998:22).    Hal  pertama  yang dapat dilakukan adalah peningkatan kunjungan  bayi.    Dalam  kunjungan  bayi, status  imunisasi  BCG  menjadi  salah  satu hak  yang  harus  diterima  bayi,  selain  itu selama  melakukan  kunjungan,  petugas dapat  memberikan  masukan  terhadap kondisi rumah tempat bayi tersebut.
Individu akan lebih sulit memodifikasi atau merubah tingkah lakunya  apabila  melakukan  serupa  dengan tingkah  laku  baru  adalah  apabila  didekati secara individual, kecenderungan perubahan terjadi manakala didekati sebagai  anggota  suatu  kelompok.  Dengan demikian,  modifikasi  tingkah  laku  yang individual  tersebut  berlangsung  bersama- sama  dengan  perubahan  dalam  suasana kelompok. Seseorang membutuhkan kesepakatan  dari  kelompoknya,  karena  itu akan menyesuaikan tingkah lakunya kepada  ukuran  kelompoknya,  dengan demikian  akan  mudah  pula  berubah  jika kelompoknya  berubah  (Garna,  2002:83). Kenyataan  sosial  objektif  ini  kemudian dihadapkan pada individu, bersifat memengaruhi  dan  memaksa  pembentukan pola  pikir,  sikap,  tindakan,  dan  perilaku
individu-individu. (Widiastuti, 2012 : 166). Hal  ini  merupakan  sebuah  dasar  bagi promosi kesehatan dalam mendekati masyarakat  guna  meningkatkan  kondisi rumah dan meningkatkan cakupan imunisasi  BCG  dengan  dilakukannya pendekatan  secara  aktif  oleh  tokoh masyarakat, tokoh agama dan pemerintahan  setempat  yang  bergerak bersama-sama demi memberikan dukungan pada masyarakat.
Sebuah kelompok sosial merupakan agen dalam mendukung  kepada perubahan sosial  suatu  komunitas.    Perubahan berjalan berdasarkan proses didukung oleh struktur  yang menaunginya.  Proses dalam makna  sosial  pada  hakekatnya  ialah perjalanan  kehidupan  suatu  masyarakat dalam menghadapi situasi sosialnya (Garna,2002:5).
Gerakan sosial yang dilakukan oleh kader  sebagai  agen,  bekerja  pada  struktur organisasi kemasyarakatan setempat secara terus menerus. Kader dalam melaksanakan tugasnya mendapatan dukungan dari pemerintah setempat maupun warga masyarakatnya.    Kader  sebagai  pembina dan  agen  perubahan  di  masyarakat  sangat berpengaruh  kepada  peningkatan  dan ketertarikan masyarakat terhadap pelaksanaan  pencegahan  TB  anak.    Kader
merupakan agen yang mampu menyampaikan  promosi  kesehatan  pada masyarakat  agar pengetahuan dan perilaku masyarakat  dapat  meningkat.    Perubahan sosial  yang  diharapkan  yaitu  sebuah perkembangan  yang merupakan perubahan tertuju  kepada  kemajuan  keadaan  dan hidup  anggota  masyarakat,  sehingga  akan dinikmati pula oleh individu. (Garna,2002:7).    Lingkungan  sehat  dan terbebas  dari  kuman  TB  merupakan kemajuan  yang  diharapkan  masyarakat. Temuan  yang  didapat  dari  pengamatan, wawancara  dan  observasi  pada  Wilayah Kerja  UPT  Puskesmas  Sindangjaya bahwa kasus  TB  anak  terjadi  karena  lolosnya imunisasi BCG yang disebabkan penolakan  orang  tua  terhadap  imunisasi dan  kondisi  bayi  yang  kurang  sehat, sedangkan kondisi rumah dengan kasus TB anak  memiliki  ventilasi,  pencahayaan  dan luas  wilayah  kurang  dibandingkan  dengan jumlah  penghuni.    Namun  hal  ini  dapat diatasi  bila  cakupan  imunisasi  BCG  terus ditingkatkan baik dengan kunjungan rumah bayi  ataupun  posyandu  dan  perbaikan kondisi rumah sesuai kemampuan warga.
Pencegahan  TB  anak  berarti  pula pencegahan  TB  dewasa  karena  TB  anak berasal dari kuman TB dewasa.  Kesadaran
tersebut dapat dibangun bila ada dukungan dari  kelompok  sosialnya.    Pencegahan  TB anak  terkait  pada  sejauh  mana  perubahan sosial dari masyakarat terjadi agar kejadian TB  dapat  ditekan  sekecil  mungkin. Kesadaran  pencegahan  tidak  terlepas  dari perubahan sosial yang sudah terjadi, bukan hanya  menjadi  tanggung  jawab  individu tetapi masyarakat sekelilingnya. Perubahan sosial tidak berdiri sendiri tetapi saling  keterkaitan  antara  bagian-bagian dalam masyarakat  sebagai  suatu sistem itu dapat  memberikan  arti,  bahwa  perubahan pada satu bagian akan mempunyai implikasi yang penting pada bagian-bagian lain  dalam  masyarakat.  (Garna,  2002:59). Perubahan sosial tidak terjadi bila kesadaran hanya timbul dari individu tetapi harus timbul juga dari masyarakat sekelilingnya  juga  dukungan  pemerintah setempat.  Pendampingan pemerintah pada masyarakat  setempat  baik  kader  maupun RW  sangat  diperlukan  agar  masyarakat menjadi   Pemahaman tentang penyakit TB dan  upaya  pencegahannya  melalui  rumah sehat  dan  imunisasi  harus  dipahami bersama  dalam  kelompok  masyarakat. Gerakan  sosial  memberantas  TB  sangat efektif  dilakukan  agar  orang  tua  dan masyarakat dapat berperan aktif
Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika
menangani  secara  mandiri  melalui  usaha preventif  dan  promotif  melalui  kelompok sosial  yang  dilakukan  di  setiap  RW
bersama-sama dengan dukungan pemerintah setempat.

## 4. Simpulan
Kasus  TB  anak  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sindangjaya  pada  Triwulan  I tahun  2016  adalah  0,04  %,  cakupan imunisasi  BCG  38,22  %,  namun  kondisi rumah penduduknya sudah mencapai 96 %. Dalam  meningkatkan  cakupan  imunisasi BCG,  kunjungan  rumah  bayi  oleh  petugas dan  peran  serta  ibu  bayi  dalam  membawa anaknya  ke  puskesmas  dan  posyandu sangat  diperlukan.    Tema  imunisasi  BCG dan rumah sehat disisipkan dalam kunjungan  rumah  kasus  TB  dewasa. Penyuluhan tentang imunisasi, rumah sehat dan  penyakit  TB  baik  di  puskesmas, kelurahan  dan  posyandu  harus  terus dilakukan  agar  masyarakat  semakin  sadar pentingnya  imunisasi  BCG  dan  perbaikan kondisi  rumah  dalam  menekan  kasus  TB anak.
Pencegahan kasus TB anak melalui imunisasi  dan  perbaikan  kondisi  rumah sudah  efektif  digunakan  di  Wilayah  Kerja UPT  Puskesmas  Sindangjaya,  namun  hal ini harus terus dipelihara keberlanjutannya
melalui  kerjasama  dan  peran  serta  petugas pemerintah  bersama  kader  dan  pengurus kewilayahan.
Upaya  preventif  dan  promotif merupakan sebuah tindakan dalam mencegah  meningkatnya  angka  kejadian suatu  penyakit.    Upaya  preventif  kejadian TB anak dapat dilakukan mulai dari rumah tangga  yaitu  orang  tua  balita  dengan meningatkan  kondisi  rumah  sehat  dan melakukan  imunisasi  BCG,  orang  tua berperan  aktif  mencari  informasi  pada pembina wilayah setempat dengan dukungan  tokoh  masyarakat  dan  tokoh agama setempat dan pemerintah dalam hal ini  institusi  kesehatan  juga  aparat  baik tingkat kewilayahan, Kota/Kabupaten, Provinsi  maupun  Pusat.    Keberhasilan upaya  preventif  penanganan  TB  anak dengan  meningkatkan  kondisi  rumah  dan cakupan  imunisasi  BCG  sangat  ditentukan oleh kelompok sosial yang mendukungnya. Gerakan  sosial  secara  menyeluruh  melalui kegiatan  posyandu,  rapat-rapat  RW  dan kegiatan  kemasyarakatan  lainnya  secara terus  menerus  melalui  promosi  kesehatan akan mendukung upaya preventif penanganan TB anak.

## Daftar Pustaka
Barnard  A.  2004. History  and  Theory  in Anthropology .  UK  :  The  Press Syndicate
Barth  F.  1981. Features  of  person  and society  in  Swat  Collected  essays of Pathans . London :
Routledge&egan Paul Ltd.
Blum,  H.  1974. Planning  For  Health,
Development  and  Application  of Social  Change  Theory. New York: Human Science Press.
Bordieu,  P.  1990. The  Logic  of  Practice. California:  Atanford  University Press.
Burawoy  M., The  Extended  Case  Method . Jurnal  Sociological  Theory  16:1 March 1998. American Sociological Association. Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : Dirjen
P2PL Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat. Jakarta : Dirjen P2PL Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung.  Profil
Kesehatan tahun 2014.
Eckholm,  Erik  P.    1982. Lingkungan Sebagai Sumber Penyakit . Jakarta : PT Gramedia Foster. GM., Anderson BG. 2013.
Atropologi  Kesehatan .  Jakarta  :
UI Press Garna,  Judistira  K.  2002. Teori-teori Perubahan Sosial . Bandung : CV
Primaco Akademika
Gordon  B,  Mackay  R,  Rehfuess  E.
Inhereting  the  world:The  atlas  of children’s health and the environment .    UK  :  Myriad Editions  Limited;  2004  Tersedia dari  :  http://www.who.int/  [11 September 2009]. Ihromi TO. 1996. Pokok-pokok Antropologi  Budaya .    Jakarta  :
Yayasan Obor Indonesia
Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI).
Skoring  TB  pada  Anak  2015. Tersedia : http://www.idaijogja.or.id/skorin g-tb-pada-anak/  [05/01/2016]  2.
Imelda  JD.  2014. Disease  interpretations and Response among HIV- positive Mothers . Jurnal Antropologi Indonesia Vo. 35 No. 1 Tahun 2014. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  Buku Ajar Imunisasi. Jakarta : Pusdiknakes RI. Koentjaraningrat. 1990. Kebudayaan Mentalitas  dan  Pembangunan .
Tersedia online di http://ejournal.undip.ac.id/index.php/humanika
Jakarta  :  PT  Gramedia  Pustaka
Utama
Koentjaraningrat.  1987. Sejarah  Teori Antropologi I . Jakarta : UI Press Koentjaraningrat.  1987. Sejarah  Teori
Antropologi II . Jakarta : UI Press Lapau B, Saiffudin AF. 2015.
Epidemiologi  dan  Antropologi . Jakarta : Prenadamedia Grup.
Nasikun.    1995. Sistem  Sosial  Indonesia . Jakarta  :  PT  Raya  Grafindo
Persada
Notoatmodjo, S. (2005). Promosi
Kesehatan,  Teori  dan  Aplikasi .
Jakarta: Rineka Cipta.
Singer,  Merryl. The  Anthropology  of Infectious  Disease .  2015.  USA  :
Left Coast Press, Inc
Susilo, Rachmad KD. 2005. Integrasi Ilmu Sosial.    Upaya  Integrasi  Ilmu Sosial Tiga Peradaban . Yogyakarta : Arruz Media Undang-undang Kesehatan Republik Indonesia  No.  36  tahun  2009 tentang Kesehatan
UNICEF.  2012.  Air  bersih,  Sanitasi  dan
Kebersihan.  Jakarta  :  UNICEF
Indonesia
Widiastuti  T.  2012. Strategi  Pesan Promosi  Kesehatan  Cegah  Flu
Burung . Jurnal MIMBAR Vol. 28 No. 2 Tahun 2012.
Van Ufford, Philip Q. Frans Husken, et all. Alih  Bahasa  :  RG  Soekadijo. 1989. Tendensi  dan  Tradisi dalam  Sosiologi  Pembangunan . Jakarta : PT Gramedia
Van Baal. Sejarah dan Pertumbuhan Teori Antropologi Budaya . 1988.
Jakarta : PT. Gramedia.
Veeger KJ. 1993. Realitas Sosial . Jakarta : PT Gramedia Wijaya  AA.  Merokok  dan  Tuberkulosis. 2012. Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 8-Maret 2012 World  Health  Organization. Children’s Environmental Health Programme.2009 Tersedia  dari http://www.who.int/ceh[23
Agustus 2009].
World  Health  Organization. Indikator perbaikan  kesehatan  lingkungan anak .  Alih  bahasa  :  Apriningsih.
Editor  :  Herdiyanti  EA.  Jakarta: EGC;2005.
World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2015 .
Tersedia :
http://www.who.int/tb/publication s/global_report/gtbr15_annex04.p df?ua=1[12/01/2016]  2.575.478
107/