‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021

## Case Report
Kontinuitas Perawatan dan Pencegahan Komplikasi pada Luka Bakar
Sayyid Muhammad Sahil Haikal a , Astrid Pratidina Susilo b,c
a Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Surabaya, Indonesia
c SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif, RSUD Abdoel Wahab Sjahranie,  Samarinda, Indonesia
Korespondensi: haikalsahil24@gmail.com

## Abstrak
Anak merupakan populasi yang rentan mengalami luka bakar karena perkembangan fungsionalnya yang masih lambat bereaksi. Anak-anak memiliki risiko mengalami luka bakar yang lebih dalam karena lapisan dermis  mereka  yang  lebih  tipis,  serta  rentan  mengalami  komplikasi  seperti,  kehilangan  cairan  dan elektrolit masif, gangguan pernapasan, infeksi, hipotermia, pertumbuhan jaringan parut, dan kontraktur. Kontinuitas  perawatan  yang  tepat  dan  pencegahan  komplikasi  bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  penderita.  Perawatan  yang  tidak  baik  akan  menyebabkan  berbagai  komplikasi  dan  kematian. Laporan ini melaporkan sebuah kasus anak laki-laki berusia 1 tahun 9 bulan dengan diagnosis luka bakar grade II AB 13% Kontinuitas perawatan yang baik akan menghasilkan hasil terapi yang baik kepada pasien. Kasus luka bakar yang memiliki  morbiditas dan mortalitas yang tinggi dapat diatasi dengan perawatan yang tepat sehingga komplikasi yang mengancam jiwa dapat dicegah terhadap pasien.
Kata kunci: Kontinuitas, perawatan, luka bakar, anak

## Abstract
Children are a population that is prone to burns because their functional development is still slow to react. Children are at risk of deeper burns due to their thinner dermis layer, and are prone to complications such as massive fluid and electrolyte loss, respiratory problems, infections, hypothermia, growth of scar tissue, and contractures. Continuity of proper care and prevention of complications aims to improve the quality of life of sufferers. Poor treatment will lead to various complications and death. This report reports a case of a boy aged 1 year and 9 months with a diagnosis of grade II AB burns 13%. Continuity of proper care will produce good therapeutic results for patients. Burn injury with high morbidity and mortality can be treated with appropriate care so that life-threatening complications can be prevented in patients.
Keywords : Continuity, care, burn injury, children
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021

## PENDAHULUAN
Luka  bakar  memiliki  angka  mordibitas  dan mortalitas yang tinggi di masyarakat terutama pada lingkungan rumah tangga. Berdasarkan data World Health  Organization  (WHO),  ditemukan  180.000 kasus kematian per tahun akibat luka bakar secara global.  Prevalensi  luka  bakar  di  Indonesia  sebesar 0,7%  berdasarkan  riset  kesehatan  dasar  2013. Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 1-4 tahun. 1,2
Anak  merupakan  populasi  yang  rentan mengalami  luka  bakar  karena  perkembangan fungsionalnya  yang  masih  lambat  bereaksi  dan kemampuan mobilitas yang masih terbatas. Selain itu,  fungsi  sistem  imun  terhadap  penyakit  masih belum sempurna terutama anak berusia di bawah empat tahun. Secara anatomi kulit anak lebih tipis sehingga lebih mudah terjadi kehilangan cairan dan elektrolit  serta  kemungkinan  terjadi  hipotermi cukup besar. 3,4
Perawatan yang tidak baik akan menyebabkan berbagai  komplikasi  seperti  infeksi  pada  luka, kontraktur,  dan  bahkan  menyebabkan  syok hipovolemik yang dapat berujung kepada kematian.  Laporan  ini  melaporkan  sebuah  kasus anak  laki-laki  berusia  1  tahun  9  bulan  dengan diagnosis luka bakar grade II AB.

## KASUS
Anak laki-laki berusia 1 tahun 9 bulan dengan berat  badan  9  kg  dirawat  di  RSUD  A.W  Sjahranie Samarinda. Pasien dirawat karena mengalami luka bakar derajat II AB karena tertumpah air mendidih,
pada di rumah pasien. Berdasarkan keterangan ibu pasien,  pasien  tersiram  air  rebusan  mie  instan secara tidak sengaja. Pasien menangis keras karena nyeri dan kulit melepuh disertai warna kemerahan. Ibu  pasien  menyiram  badan  pasien  dengar  air mengalir beberapa menit dan kemudian membawa pasien ke RSUD A.W Sjahranie Samarinda.
Pasien  tiba  di  Instalasi  Gawat  Darurat(IGD)  1 jam  setelah  kejadian.  Pada primary  survey didapatkan Keadaan umum alert, pasien menangis kencang,  bernapas  spontan,  tidak  ditemukan pendarahan, dan GCS 15. Tanda-tanda vital pasien nadi    124  kali/menit,    laju    nafas    30  kali/menit, saturasi  oksigen  95%, dan    suhu    36⁰C. Luas  luka bakar sebesar 13% berupa eritem pada leher, dada, perut bagian kanan, dan lengan kanan. Pada lengan kanan  juga  dijumpai bullae .  Pada  pemeriksaan paru,  jantung,  abdomen,  dan  ekstremitas  tidak didapatkan kelainan. Skala nyeri 7 dengan metode FLACC.  Pemeriksaan  laboratorium  darah  tidak didapatkan kelainan. Pasien dilakukan debridemen luka  mekanik,  profilaxis  tetanus  serum,  injeksi santagesik 100 mg dan ringer laktat 320 ml/24 jam. Setelah  diobservasi  IGD  selama  30  menit,  tanda- tanda  vital  pasien  didapatkan  hasil  nadi 120x/menit, laju  nafas  24x/menit,  saturasi oksigen 99%,  dan    skala  nyeri  3  kemudian  pasien dipindahkan ke bangsal untuk observasi lanjut dan dipersiapkan  untuk  rencana  debridemen  surgikal yang dijadwalkan esok harinya.
Hari  kedua  perawatan,  hasil  observasi  post operatif  hari  1  didapatkan  suhu  tubuh  pasien 38,2 o C. Status lokalis tidak didapatkan tanda-tanda
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
infeksi dan nyeri tekan. Pasien diberikan Ibuprofen sirup 3x100 mg dan Cefixime 2x200 mg. Pukul 13.30 pasien  dipulangkan  dan  perawatan  lanjutan dilakukan  pada  rumah  sakit  tipe  C.  Terapi selanjutnya, pasien dilakukan debridemen surgikal secara berkala dengan jarak selang 5 sampai 7 hari.
Setelah  debridemen  sebanyak  16x,  sebagian luka  sudah  mengalami  resolusi.  Luas  luka  yang tersisa  menjadi  10%.  Pasien  dilakukan skin  graft untuk menutup luka-luka yang tersisa pada tanggal 8  April  2021.  Hasil  evaluasi skin  graft tidak didapatkan  adanya  tanda-tanda  infeksi  dan pendarahan aktif pada kulit yang dilakukan graft.

## PEMBAHASAN
Anak-anak  berisiko  mengalami  luka  bakar yang  lebih  dalam  karena  lapisan  dermis  mereka yang lebih tipis, serta rentan mengalami komplikasi seperti,  kehilangan  cairan  dan  elektrolit  masif, gangguan pernapasan, infeksi, hipotermia, pertumbuhan  jaringan  parut,  dan  kontraktur. Kontinuitas perawatan yang tepat dan pencegahan komplikasi bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita. 4
Pasien dalam kasus ini tersiram air mendidih yang  merupakan  etiologi  luka  bakar  terbanyak kedua  di  dunia  setelah  kobaran  api. 5 Penanganan awal  yang  dilakukan  oleh  ibu  pasien  dengan menyiram  air  mengalir  merupakan  tindakan  yang tepat. Menurut ATLS, (2018) salah satu penanganan awal  ialah  menghentikan  proses  pembakaran dengan melakukan irigasi dengan air mengalir yang hangat. Pemberian air mengalir akan menyebabkan perpindahan  panas  melalui  mekanisme  konveksi sehingga menghentikan proses pembakaran. 6
Penanganan di IGD sesuai dengan Advance Trauma  Life  Support ,  setelah  dilakukan  penilaian primary survey dan penghentian proses pembakaran, selanjutnya dilakukan stabilisasi jalan napas,  pemberian  ventilasi  yang  adekuat  dan manajemen  sirkulasi.  Obstruksi  jalan  napas  pada pada  luka  bakar  bukan  hanya  disebabkan  oleh cedera  langsung  seperti  trauma  inhalasi  namun juga  bisa  disebabkan  oleh  edema  akibat  inflamasi dari luka bakar. Perlu diperhatikan pada pasien ini didapatkan  luka  pada  daerah  lehernya  sehingga perlunya  stabilisasi  jalan  napas  dengan  baik. Frekuensi  pernapasan,  saturasi  oksigen  dalam batas  normal,  tidak  adanya distress napas  yang menginterpretasikan  bahwa  tidak  ditemukannya masalah breathing. Manajemen sirkulasi mengacu pada  formula  Parkland  dengan  rumus  3ml  RL  x kilogram berat badan (kgBB) x persentase luas luka bakar.  Luas  luka  bakar  pada  pasien  ini  sebanyak 13% sehingga 3ml/kgBB x 13% didapatkan 351 ml. Cairan diberikan setengahnya dalam 8 jam pertama (160ml/8  jam)  dilanjutkan  dengan  pemberian sisanya  dalam  16  jam  berikutnya  (160  ml/8  jam). Pemberian  cairan  yang  adekuat  diukur  dengan output  urin  dengan  target  1  ml/kgBB/jam. Pemberian cairan yang berlebihan dapat menyebabkan  edema  sehingga  memicu  sindroma kompartemen,  sedangkan  pemberian  cairan  yang kurang akan menyebabkan keadaan dehidrasi dan kekurangan  elektrolit  hingga  terjadinya  syok hipovolemik.  Manajemen  cairan  yang  tepat  dapat mencegah  komplikasi  luka  bakar. 6 Perawatan  luka dilakukan  dengan  debridemen  mekanik  untuk menghilangkan  jaringan  nekrosis  dan  bulla, sehingga  resiko  infeksi  akibat  luka  bakar  dapat
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
dicegah.  Jika  infeksi  tidak  ditangani,  akan menyebabkan  komplikasi  berupa  abses  hingga sepsis. 7
Semua  anak  dengan  luka  bakar  akan mengalami  rasa  sakit  dan  perlu  manajemen  nyeri yang  baik.  Tantangan  pada  anak  adalah  sulitnya anak dalam mengungkapkan rasa sakit. Pada pasien digunakan  metode  FLACC  karena  sederhana, efektif, dan cepat digunakan. Skor nyeri anak harus dinilai dan dicatat sebelum dan sesudah analgesia diberikan. Pemberian metamizol merupakan terapi farmakologis  yang  bekerja  melalui  penghambatan enzim siklooksigenase sehingga menekan pembentukan  prostaglandin  yang  merupakan mediator inflamasi yang dapat menginduksi nyeri. Skala  nyeri  pasien  setelah  diobservasi  selama  30 menit  menurun  menjadi  3  yang  menandakan bahwa manajemen nyeri pada pasien berhasil. 8
Pasien  didebridemen  surgikal  pada  hari kedua  perawatan.  Luka  pasien  dieksisi  untuk
menghilangkan nekrosis dengan tetap mempertahankan  dermis  yang  masih  baik  agar mengoptimalkan  hasil  fungsional  dan  kosmetik. Pasien  dilakukan  debridemen  berulang  agar  luka pasien  dipastikan  bersih  dari  bekuan  darah  dan jaringan  nekrotik  sehingga  luka  layak  untuk dilakukan skin graft . Eksisi dini dan skin graft dapat menurunkan komplikasi infeksi, menurunkan lama rawat,  dan  menurunkan  risiko  parut  hipertrofik didukung oleh resusitasi, asupan nutrisi, perawatan saat kritis yang tepat, dan pengobatan infeksi. 9,10

## SIMPULAN
Kontinuitas  perawatan  yang  baik  akan menghasilkan hasil terapi yang baik kepada pasien. Kasus  luka  bakar  yang  memiliki  morbiditas  dan mortalitas  yang  tinggi  dapat  diatasi  dengan perawatan  yang  tepat  sehingga  komplikasi  yang mengancam jiwa dapat dicegah terhadap pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO (World Health Organization). Burns . 2018.
2. KEMENKES  RI  (Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia). Hasil   Utama   Riset Kesehatan   Dasar   Tahun   2013. 2013
3. Christie  CD,  Dewi  R,  Pardede  SO, Wardhana  A.  Luka  Bakar  Pada  Anak Karakteristik  dan  Penyebab  Kematian. Majalah Kedokteran UKI. 2018;34(3):131 – 43.
4. Dewi  Rismala. Current  Evidences  in Pediatric Emergencies Management.
Current Evidences in Pediatric Emergencies Management. Jakarta. 2014. 1 – 15.
5. Bessey,  P.  Q.,  Caruso,  D.,  Casavant,  C., Edelman,  L.,  Jeng,  J.,  Kemalyan,  N., Christopher. 2011. America burn association national burn repository 2011. America Burn Association National Burn.
6. Gwinnutt CL, Driscoll P. Advanced Trauma Life Support . 10th ed. Vol. 48, Anaesthesia. Chicago; 2018. 441 – 442.
7. Afiani  N,  Santoso  S,  Handayani  T,  Yahya MFN.  Efektifitas  Debridemen  Mekanik Pada  Luka  Bakar  Derajat  III  Terhadap Kecepatan  Penyembuhan  Luka.  Jurnal Keperawatan. 2019;4(2):93 – 103.
‘
J. Ked. Mulawarman Vol. 8 (1) Juni 2021
8. Gandhi  M,  Thomson  C,  Lord  D,  Enoch  S. Management  of  Pain  in  Children  with Burns.  International  Journal  of  Pediatri. 2010;2010:1 – 9.
9. Bowo  SA;,  Hardisiswo  S.  Effectiveness  of
Early  Excisional  Debridement  in  Burn Injuries to Sepsis Incidence and Mortality Rate  at  Burn  Unit  of  Hasan  Sadikin Hospital. J Plast Rekonstruksi.
2016;2(November):40 – 4.
10. Lumbuun  RFM,  Wardhana  A.  Peranan Eksisi Dini dan Skin Graft pada Luka Bakar
Dalam. Cermin Dunia Kedokteran. 2017;44(4):249 54.