## Pengaruh Penerapan PROLANIS Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Kota Bekasi

## The Effect of Application of PROLANIS Program on Type 2 Diabetes Mellitus in Bekasi Primary Healthcare
Lia Warti * , Dian Ratih Laksmitawati, Prih Sarnianto Fakultas Farmasi, Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia Email:  liawarti.abadi19@gmail.com
Tanggal diterima: 31-12-2021, tanggal disetujui : 14-07-2022

## INTISARI
Prolanis  (Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis)  merupakan  suatu  program  pelayanan kesehatan  secara  terintegrasi  serta  melibatkan  pihak  lain  seperti  BPJS,  fsilitas  kesehatan  serta pasien. Outcome klinik  berdampak  akhir  pada  kualitas  hidup  dan  secara  umum  apabila  kualitas tingkat hidup tumbuh baik yang ditandai dengan terkendalinya  kadar glukosa. Hasil dari riset ini adalah  mengetahui  dampak  penerapan  Prolanis  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pada  pasien  DM (Diabetes Melitus) 2 pada Puskesmas Pekayon Jaya dan Puskesmas Pengasinan.
Metode yang digunakan pada riset ini adalah secara cohort study dengan analisis data SPSS versi  24.    Penelitian  dilakukan  pada  80  pasien  yang  terdiri  dari 40  pasien  prolanis  di  Puskesmas Pekayon  Jaya  dan  40  pasien  non  prolanis  di  Puskesmas  Pengasinan  dalam  kurun  waktu  3  (tiga) bulan. Data tingkat pengetahuan dan kepatuhan dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner. Data GDP  diambil  dari  kunjungan  kontrol  pasien  tiap  bulan  dan  data  kualitas  hidup  diambil  dengan instrumen European  Quality  of  Life-5  Dimension-5  Level (EQ-5D-5L)  dan  konversi health  utility dengan value set Indonesia.
Hasil  dari  riset  ini  adalah  adanya  efek  penerapan  prolanis  yang  bermakna  pada  pasien prolanis  dan  non  prolanis  pada  tingkat  pengetahuan,  kepatuhan,  GDP  dalam  menggambarkan kualitas  hidup.  Nilai  utilitas  pasien  prolanis  0,945±0,101  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  non prolanis  0,769±0,197.  berdasarkan  tingkat  pengetahuan  pasien  prolanis  dan  non  prolanis (34,35±2,13 : 28,47±4,09), kepatuhan pasien prolanis dan non prolanis (6,38±1,66 : 5,11±1,45), dan nilai gula darah puasa pasien prolanis dan non prolanis (110,05±20,67 : 144,20±29,10). Penerapan Prolanis dikatakan mempunyai pengaruh yang cukup besar pada tingkat kedisiplinan, pengetahuan, GDP hingga pada angka kualitas hidup pasien baik prolanis maupun non prolanis.
Kata kunci : EQ-5D-5L; GDP; kepatuhan; pengetahuan

## ABSTRACT
Prolanis  is  Chronic  Disease  Management  Program;  where  this  program  is  an  integrated health service program and involves other parties such as BPJS, health facilities and patients. Clinical outcomes ultimately impact the quality of life and, in general, if the quality of life grows well, which is indicated by controlled glucose levels. The result of this research is to know the impact of applying Prolanis to measure the quality of life in type 2 Diabetes Mellitus patients at Pekayon Jaya Health Center and Pengasinan Health Center.
The method used in this research is a cohort study with data analysis of SPSS version 24. The study was conducted on 80 patients consisting of 40 prolanis patients at Pekayon Jaya Health Center and 40 non-prolanis patients at Pengasinan Health Center within a period of 3 (three) months. Data on the level of knowledge and compliance were collected using a questionnaire. Blood glucose level data  was  taken  from  monthly  patient  control  visits,  and  quality  of  life  data  was  taken  using  the European Quality of Life-5 Dimension-5 Level (EQ-5D-5L) instrument and the conversion of health utility to the Indonesian value set.
The result is there is a significant effect of applying prolanis program in prolanis and non- prolanis patients on the level of knowledge, compliance, and blonde glucose level in describing the
quality  of  life.  The  utility  value  of  prolanis  patients  was  0.945±0.101  higher  than  non-prolanis patients,  0.769±0.197.  Based  on  the  level  of  knowledge  of  prolanis  and  non-prolanis  patients (34.35±2.13: 28.47±4.09), prolanis and non-prolanis patient compliance (6.38±1.66: 5.11±1.45), and fasting blood glucose values of prolanis and non-prolanis patients (110.05±20.67 : 144.20±29.10). The  application  of  Prolanis  is  said  to  have  a  considerable  influence  on  the  level  of  discipline, knowledge, and blonde glucose level to the quality of life of patients, both prolanis and non-prolanis.
Keywords: adharence; EQ-5D-5L; blood glucose level; knowledge

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  kronis  merupakan  penyakit  yang  tidak  menular,  namun memerlukan waktu jangka panjang dan proses yang sangat lambat untuk sembuh (1). Berdasarkan data penelitian yang dilakukan WHO 2015, 70% kematian yang terjadi  dunia  disebabkan  oleh  penyakit  kronis  (2).  Penyakit  menahun  termasuk diabetes melitus memerlukan penanganan medis, edukasi tentang self management serta  dukungan  yang  berkelanjutan  untuk  mencegah  penyakit  komplikasi  akut maupun kronis (3).
International  Diabetes  Federation (IDF)  2017  mendapatkan  hasil  bahwa penderita  diabetes  melitus  pada  tahun  2017  sudah  di  angka  425juta  pasien  dan diperkirakan  menjadi  629  juta  jiwa  pada  tahun  2045.  Penderita  dengan  usia  20 hingga  79  tahun  mempunyai  potensi  timbulnya  penyakit  diabetes  melitus. Indonesia  merupakan  negara  yang  menyumbang  penyakit  DM  tertinggi  yaitu sebesar 10,3 juta jiwa dan akan meningkat menjadi 16,7 juta jiwa pada tahun 2045 (4). Diabetes adalah penyakit tertinggi ketiga di Indonesia yang mematikan setelah penyakit stroke dan penyakit jantung (5). Menurut IDF pada tahun 2015, penyakit silent killer seperti diabetes melitus merupakan penyakit yang sering terjadi oleh penderitanya  dan  baru  diketahui  setelah  terjadi  komplikasi  (6).  Penyakit  ini  bila tidak tertangani dengan baik dan tidak diketahui sejak dini akan berdampak pada menurunnya  angka  hidup  seseorang  yang  pada  akhirnya  akan  berdampak  pada terjadinya  komplikasi  dan  mengakibatkan  kematian  bila  tidak  ditangani  dengan tepat (7).
Berdasarkan data Riskesdas di 2018 yang dibandingkan dengan riset tahun 2013 terdapat kenaikan penyakit tidak menular yakni sebesar 8,5 % (8). Propinsi Jawa Barat berdasarkan hasil riset diketahui mengalami kenaikan penyakit pasien DM menjadi 2% dan cenderung tinggi pada orang yang berusia 55-64 tahun (9). Dari data Dinas Kesehatan kota Bekasi diketahui bahwa di Puskesmas kota Bekasi pada tahun  2016  terdapat  4.224  kasus  pasien  DM  dan  diprediksikan  akan  terus meningkat menjadi 28.303 kasus pada tahun 2018 (10).
Prolanis  merupakan  singkatan  dari  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis yaitu  suatu  hasil  program  pemerintah  dalam  upaya  pelayanan  kesehatan  yang menggunakan  pendekatan  secara  intens  dengan  mengintegrasikan  keterlibatan dari  peserta  prolanis,  fasilitas  kesehatan  penyelenggara  Prolanis  dan  BPJS Kesehatan  (11).  Tujuan  Prolanis  adalah  tercapainya  suatu  angka  kualitas  hidup yang  baik.  Prolanis  menargetkan  75%  peserta  terdaftar  yang  berkunjung  ke Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  mendapatkan  pemeriksaan  khusus  pada penyakit  DM  sesuai  pedoman  yang  telah  ditetapkan  untuk  dapat  mencegah
munculnya  komplikasi  penyakit.  Tujuan  dari  adanya  program  ini  adalah menurunnya  resiko  komplikasi  dengan  memanfaatkan  pembiayaan  yang terjangkau.  Prolanis  mempunyai  6  kegiatan  utama  yang  terdiri  dari  konsultasi kesehatan,  pelayanan  SMS,  pembekalan  tentang  kesehatan,  aktivitas  olahraga, kunjungan ke rumah pasien serta adanya pemantauan kesehatan (11).
Penatalaksanaan  pada  pasien  dengan  penyakit  diabetes  erat  kaitannya dengan  4  pilar  dalam  mengatur  kadar  gula  darah  serta  mencegah  terjadinya komplikasi pada pasien. Keempat pilar tersebut meliputi edukasi pasien, pemberian nutrisi keseha tan,  keadaan  fisik  dan  pemberian  obat-obatan.  Kegagalan terapi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  salah  satunya  disebabkan  oleh ketidakpedulian dan kurangnya edukasi pada pasien dalam mengatur pola makan serta kurangnya olahraga, selain itu tidak mengkonsumsi obat anti diabetes menjadi faktor lain terjadinya permasalahan penyakit DM. Keempat pilar ini tercemin dalam aktivitas  prolanis  sesuai  dengan  pedoman  prolanis.  Penelitian  Herty  Nur  Tanty (2019)  mengenai  pengaruh  prolanis  terhadap outcome klinik  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  kecamatan  Pulo  Gadung,  bahwa  pasien  DM  tipe  2 prolanis memiliki outcome klinik lebih terkontrol dibandingkan dengan pasien DM tipe 2 non prolanis. (12).
Penerapan  suatu  program  perlu  dimonitoring  agar  dapat  diketahui efektivitasnya.  Monitoring  dapat  dilakukan  secara  kelembagaan  maupun  secara individual  oleh  masyarakat  terutama  dari  kalangan  akademisi.  Berdasarkan penelitian  Aditya  (2016)  tentang  tingkat  kepatuhan  mengikuti  kegiatan  Prolanis pada pasien DM tipe 2 dengan stabilitas gula darah di Puskesmas Babat Kabupaten Lamongan, bahwa pada pasien dengan penyakit kronik membutuhkan penanganan seumur hidup yang mengakibatkan pasien sering dianggap normal dalam mengelola penyakitnya secara mandiri sehingga dibutuhkan program seperti Prolanis untuk mengontrol kadar gula tetap stabil. (13). Penelitian Musfirah & Nurwahyuni (2018) mengenai  korelasi  antara  pelaksanaan  Prolanis  dengan  pengendalian  kadar  gula darah  penderita  DM  tipe  2,  bahwa  pelaksanaan  Prolanis  yang  maksimal  sangat efektif untuk mengendalikan kadar gula darah penderita DM tipe 2 (14). Penelitian Siyami (2017) mengenai perbedaan kadar glukosa darah dan status gizi penderita DM Tipe 2 yang menjadi peserta prolanis dan bukan peserta prolanis di Puskesmas Gondokusumo, bahwa kelompok yang bukan peserta prolanis memiliki kadar gula darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang merupakan peserta prolanis (15).
Outcome klinik  berdampak  akhir  pada  kualitas  hidup  dan  secara  umum apabila  kadar  glukosa  darah  terkontrol  membaik  maka  kualitas  hidup  juga  akan meningkat.  Penelitian  sebelumnya  yang  menggunakan  kuesioner  EQ-5D-5L menurut Fajriansyah dkk (2019) dengan pengukuran angka hidup pasien diabetes di  Puskesmas  Tamalarea  Makasaar  didapatkan  hasil  yang  cukup  rendah.  Hal  ini disebabkan karena kurang optimalnya pasien dalam mengikuti  kegiatan Prolanis secara  berkesinambungan  (16).  Menurut  penelitian  Nur  Hamida  dkk  (2019) pengukuran kualitas hidup pasien program pengelolaan penyakit kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Palu dan Puskesmas Aceh Barat, menunjukkan kualitas hidup
pasien prolanis DM lebih baik (17). Menurut Abedini tahun 2020 di Birjand, bahwa angka  hidup  pasien  diabetes  dapat  dipengaruhi  berbagai  faktor  antara  lain pekerjaan  pasien,  usia,  jenis  kelamin  serta  lamanya  menderita  penyakit  serta komplikasinya (18).
Penelitian ini didapatkan hasil bahwa adanya pengaruh penerapan Prolanis pada pasien prolanis dan non prolanis di dua Pusat kesehatan masyarakat di Kota Bekasi  yang  menggambarkan  angka  hidup  pasien  prolanis  tinggi  dibandingkan pasien  nonprolanis  berdasarkan  tingkat  pengetahuan,  kepatuhan  minum  obat, outcome klinik kadar glukosa darah puasa dan nilai utilitasnya.

## 2. METODE PENELITIAN 2. 1. ALAT DAN BAHAN
Alat  yang  digunakan  adalah informed  consent ,  data  subjek,  kuesioner pengetahuan, kuesioner kepatuhan minum obat, kuesioner EQ-5D-5L dan program SPSS V24.
Bahan  pada  riset  ini  meliputi  data  rekam  medik  pasien  rawat  jalan  yang didiagnosa diabetes tipe 2 yang sedang mengikuti program Prolanis serta yang tidak mengikuti program. Data tersebut meliputi: umur, jenis kelamin, pendidikan pasien, pekerjaan,  lama  menderita  DM,  obat  antihiperglikemia  serta  data-data laboratorium.

## 2. 2. CARA KERJA
Penelitian  dilakukan  dengan  mengevaluasi  pengaruh  penerapan  Prolanis terhadap  pengetahuan  pasien,  tingkat  kepatuhan,  jumlah  kadar  gula  darah  serta angka  kualitas  hidup  dengan  desain  analitik observasional dengan  pendektan cohort .  Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas  Pekayon  Jaya  dan  Puskesmas Pengasinan Kota Bekasi. Pengambilan data dilakukan dengan total sampling untuk pasien prolanis dan teknik purposive sampling untuk pasien non prolanis. Populasi yang digunakan pada riset ini adalah pasien prolanis dengan penyakit diabetes tipe 2 di Puskesmas Pekayon Jaya dan pasien non prolanis diabetes tipe 2 di Puskesmas Pengasinan yang terdaftar sebagai peserta BPJS. Kriteria inklusi adalah pasien DM tipe  2  peserta  prolanis  dan  non  prolanis  yang  tidak  mempunyai  komorbid  dan mendapatkan obat anti hiperglikemia, pasien DM tipe 2 prolanis yang aktif minimal 3  bulan  terakhir  berturut-turut  dan  bersedia  mengisi informed  consent. Kriteria eksklusi  adalah  pasien  DM  tipe  2  dengan  komplikasi  gangguan  fungsi  organ  dan tidak bersedia mengisi informed consent. Populasi kelompok prolanis di Puskesmas Pekayon sebanyak 79 peserta dengan 40 pasien yang masuk kriteria insklusi. Dari total  sampling pada  kelompok  prolanis  di  Puskesmas  Pekayon  Jaya  didapat  40 responden  dan  diambil  sebanyak  40  responden  untuk  kelompok  non  prolanis  di Puskesmas  Pengasinan  yang  sebisa  mungkin  memenuhi  karakteristik  yang  sama dengan responden prolanis.
Penelitian dilakukan pada 80 pasien yang terdiri dari 40 pasien prolanis di Puskesmas  Pekayon  Jaya  dan  40  pasien  non  prolanis  di  Puskesmas  Pengasinan dalam  kurun  waktu 3 (tiga) bulan dengan menggunakan rancangan cohort study . Pengumpulan  data  pada  pasien  prolanis  dan  non  prolanis  diambil  melalui
wawancara dan pemberian pertanyaan tertulis pada pasien DM tipe 2 peserta dan data  pengukuran  gula  darah  puasa  yang  dilakukan  setiap  bulannya  dari  Agustus sampai dengan Oktober 2020. Penelitian dilakukan pengamatan untuk melihat nilai GDP  dan  kualitas  hidup  kemudian  dilakukan  analisa  data  secara  deskriptif  dan statistik.
Prosedur Pelaksanaan :
1. Peneliti  akan  menanyakan  kesediaan  responden  untuk  ikut  dalam  penelitian kemudian mengisi dan menandatangani lembar informed concent dan lembar data demografi.
2. Responden  diminta  untuk  puasa  8  –  10  jam  sebelum  pertemuan  selanjutnya untuk pengukuran glukosa darah puasa (GDP).
3. Pada pertemuan berikutnya responden yang sudah menandatangani informed concent dan  puasa  selama  8  –  10  jam  dilakukan  pengambilan  darah  untuk pengukuran glukosa darah puasa (GDP) yang pertama oleh tim Laboratorium Puskesmas.
4. Setelah pengambilan darah peneliti akan memberikan penjelasan tentang tata cara  pengisian  kuesioner  penegtahuan.  Peneliti  akan  melakukan  sesi wawancara sekitar 20 menit.
5. Pada pertemuan selanjutnya sesuai dengan jadwal control responden, peneliti akan  melakukan  pengambilan  darah  untuk  pengukuran  glukosa  darah  puasa (GDP) yang kedua oleh tim Laboratorium Puskesmas.
6. Setelah pengambilan darah peneliti akan memberikan penjelasan tentang tata cara pengisian kuesioner kepatuhan minum obat dan kuesioner kualitas hidup. Peneliti akan melakukan sesi wawancara sekitar 20 menit.
7. Pada pertemuan selanjutnya sesuai dengan jadwal kontrol responden, peneliti akan  melakukan  pengambilan  darah  untuk  pengukuran  glukosa  darah  puasa (GDP) yang ketiga oleh tim Laboratoriun Puskesmas.
Analisis statistik dilakukan dengan program SPSS. Analisis yang digunakan yaitu  meliputi  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  uji  normalitas  dengan menggunakan Kolmogorov  smirnov dan analisis  uji  beda  2  kelompok  dengan  uji Mann Withney untuk melihat perbedaan  ADL Knowledge , kepatuhan minum obat, GDP dan EQ-5D-5L. Penelitian ini telah mendapatkan izin etik dari Komite Etik FK
UI RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Nomor: KET- 1086/UN2.F1/ETIK/PPM.00.02/2020.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Sosiodemografi Pasien Prolanis di Puskesmas Pekayon Jaya dan Pasien Non Prolanis di Puskesmas Pengasinan
Dari  total sampling pada  kelompok  prolanis  di  Puskesmas  Pekayon  Jaya didapat 40 responden yang memenuhi kriteria inklusi dari 79 pasien diabetes tipe 2 yang mengikuti Prolanis dan diambil 40 responden non prolanis dari Puskesmas Pengasinan  yang  sebisa  mungkin  memenuhi  karakteristik  yang  sama  dengan responden prolanis.
Tabel 1. Karakteristik Sosiodemografi kelompok prolanis dan non prolanis Variabel Kelompok P-value Prolanis Non Prolanis n=40 Persent ase (%) n=40 Persenta se (%) Usia 0,741 a. 36 – 45 2 5 1 2,5 b. 46 - 55 9 22,5 13 32,5 c. 56 - 65 25 62,5 22 55 d. > 65 4 10 4 10 Jenis Kelamin 0,639 a. Laki-laki 15 37.5 13 32,5 b. Perempuan 25 62,5 27 67,5 Pendidikan 0,372 a. SD 0 0 0 0 b. SMP 2 5 5 12,5 c. SMA 30 75 30 75 d. SARJANA 8 20 5 12,5 Pekerjaan 0,858 a. IRT 23 57,5 25 62,5 b. Pegawai swasta/Wiraswasta 7 17,5 7 17,5 c. Pensiunan / tidak bekerja 10 25 8 20 Durasi DM 0,984 a. < 5 tahun 30 75 31 77,5 b. 6-10 tahun 6 15 5 12,5 c. > 10 tahun 4 10 4 10 IMT 0,796 a. BB kurang IMT < 18,5 2 5 1 2,5 b. BB normal IMT 18,5-22,9 12 30 8 20 c. BB lebih IMT 23-24,9 7 17,5 8 20 d. Obesitas I IMT 25,0-29,9 15 37,5 19 47,5 e. Obesitas II IMT > 30 4 10 4 10
Pada tabel 1 data sosiodemografi pasien DM tipe 2 didapat dari pengisian biodata  olehpasien.  Subyek  penelitian  dikelompokkan  menurut  usia  pasien,  jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, durasi terkena penyakit diabetes melitus, dan Indeks Masa Tubuh (IMT). Karakteristik sosiodemografi kelompok prolanis dan non  prolanis  hampir  sama  prevalensi  DM  terbanyak  pada  kategori  usia  adalah diatas 56 tahun. Usia menjadi poin terpenting dalam menangani penyakit diabetes. Hal  ini  dikarenakan  semakin  meningkatnya  usia  mengakibatkan  tingginya intoleransi  glukosa  darah  pada  tubuh.  Kategori  dengan  usia  diatas  55  tahun memiliki angka kualitas hidup yang tinggi dibandingkan kategori dibawah 55 tahun, hal ini dapat dikatakan pasien dengan usia diatas 55 tahun memiliki pengalaman dalam  menangani  penyakit  diabetes  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien. Sebagian besar responden adalah perempuan dimana perempuan berisiko
mengidap DM tipe 2 karena hal ini disebabkan adanya masa tubuh yang besar. Hal ini  dipengaruhi  oleh  proses  hormonal  seperti premenstrual  syndroma , pasca- menopouse menyebabkan terhambatnya lemak (19). Berdasarkan tingkat pendidikan yang berpartisipasi di riset ini didapatkan hasil  bahwa  tingkat  pendidikan  psien  yaitu  pada  tingkat  SMA  masih  tergolong tingkat pendidikan yang rendah. Selain itu, hasil riset tentang pekerjaan responden paling banyak yaitusebagai ibu rumah tangga. Terkait dengan lama menderita DM responden yang banyak terlibat dalam penelitian ini adalah dengan lama menderita DM  1-5  tahun  dan  dengan  indeks  masa  tubuh  responden  didominasi  dengan kategori obesitas I. Lamanya menderita suatu penyakit akan memberikan dampak dan membuat  aktivitas terbatas/terganggu sehingga menurunkan  kualitas hidup. Pasien yang mengalami kasus obesitas mempunyai risiko 2,7 kali lebih besar untuk terkena DM dibandingkan yang tidak mengalami penyakit tersebut (20). Sebagian besar responden adalah kategori obesitas I sehingga lebih besar terkena diabetes melitus.  Pada  pasien  Prolanis  diwajibkan  untuk  melakukan  kontrol  rutin  di Puskesmas.  Pada  penelitian  ditemukan  bahwa  pasien  prolanis  menunjukkan kualitas hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien non prolanis.
Berdasarkan hasil statistik kelompok prolanis dan non prolanis pada semua variabel usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama durasi DM dan indeks masa tubuh menunjukkan tidak berbeda makna dimana p>0,05 sehingga diharapkan data yang  diperoleh  untuk  pengukuran  nilai  glukosa  darah  puasa  dan  kualitas  hidup tidak dipengaruhi oleh karakteristik sosiodemografi.
3.2 Perbandingan  Pengetahuan,  Kepatuhan,  Kadar  Glukosa  Darah dan Kualitas Hidup Pada Responden Prolanis dan Non Prolanis
Data utama dalam penelitian meliputi pengetahuan, kepatuhan minum obat, nilai glukosa darah puasa dan kualitas hidup pada kedua kelompok prolanis dan non prolanis. Data perbedaan pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah puasa dan kualitas  hidup  dianalisis  dengan  SPSS  versi  24,  sebelumnya  dilakukan  uji  syarat normalitas dimana hasil menunujukkan bahwa nilai pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa  darah  puasa  dan  kualitas  hidup  tidak  berdistribusi  dengan  normal. Selanjutnya dilakukan uji beda pada pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah puasa dan kualitas hidup dengan uji mann whitney . Hasil dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2. Hasil perbedaan pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah puasa dan kualitas hidup pada kelompok prolanis dan non prolanis
N o Variabel Kelompok Prolanis (n=40) PKM Pekayon Jaya Kelompok Non Prolanis (n=40) PKM Pengasinan P-Value Mann Whitney 1.  Nilai rata-rata ADL (Pengetahuan) 34,35 ± 2,13 28,47 ± 4,09 0,022 2.  Nilai rata-rata kepatuhan 6,38 ± 1,66 5,11 ± 1,45 0,000 3.  Nilai rata-rata GDP 110,05 ± 20,67 144,20 ± 29,10 0,000 4.  Nilai rata-rata utility 0,945 ± 0,101 0,769±0,197 0,000
Pada tabel 2 data nilai pengetahuan disajikan dalam bentuk nilai rata-rata ADL (pengetahuan) pada  kelompok prolanis diperoleh nilai sebesar 34,35 ± 2,13
dan kelompok non prolanis sebesar 28,47 ± 4,09. Hasil uji mann whitney didapatkan nilai  p<0,05  (0,022),  hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  perbandingan  yang bermakna nilai pengetahuan antara psien prolanis dan non prolanis.
Data  kepatuhan  dalam  bentuk  nilai  rata-rata  kepatuhan  pada  kelompok prolanis diperoleh nilai sebesar 6,38 ± 1,66 dan kelompok non prolanis sebesar 5,11 ± 1,45. Hasil uji mann whitney diperoleh nilai p<0,05 (0,000) yang menunjukkan ada perbedaan bermakna nilai kepatuhan antara kelompok prolanis dan non prolanis. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  nilai  kepatuhan  pasien  prolanis  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pasien  non  prolanis.  Pengetahuan  yang  rendah  akan mempengaruhi  ketidakpatuhan pasien DM dalam menggunakan obat-obatan  DM. Penelitian ini menunjukkan bahwa adanya kegiatan Prolanis akan berdampak pada pengetahuan gizi dan kepatuhan diet  pasien DM (21). Tingkat Pendidikan sangat berpengaruh  dalam  kemampuan  seseorang  dalam  mengakses  informasi  dan mendapatkan pengetahuan mengenai kepatuhan dalam minum obat dan mencegah terjadinya penyakit kronis. (22).
Data  kadar  glukosa  darah  puasa  dalam  bentuk  nilai  rata-rata  GDP  pada kelompok  prolanis  diperoleh  nilai  sebesar  110,05  ±  20,67  dan  kelompok  non prolanis sebesar 144,20 ± 29,10. Hasil uji mann whitney didapatkan hasil sebesar p<0,05  (0,000)  yang  menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna  nilai  kadar  glukosa darah puasa antara kelompok prolanis dan non prolanis.
Data  kualitas  hidup  dalam  bentuk  nilai  rata-rata  utility  pada  kelompok prolanis diperoleh sebesar 0,945 ± 0,101 dan kelompok non prolanis sebesar 0,769 ± 0,197. Hasil uji mann whitney diperoleh nilai p<0,05 (0,000) yang menunjukkan ada  perbedaan bermakna  nilai  kualitas hidup antara kelompok prolanis dan non prolanis. Pada penelitian Sukawati, dkk (2021), menggunakan kuesioner EQ 5D 5L menunjukkan hasil bahwa jenis kelamin pada laki-laki memiliki utilitas lebih besar dibandingkan utilitas pada wanita (23).
Pada  pasien  non  prolanis  kegagalan  terapi  umumnya  terjadi  karena kurangnya pasien untuk memanajemen dirinya sendiri seperti pengaturan dalam aktivitas  fisik,  pengetahuan  tentang  penyakit  DM,  dan  ketidakpatuhan mengkonsumsi  obat  diabetes.  Penatalaksanaan  pasien  DM  peserta  non  prolanis perlu dilakukan yang dikenal dengan 4 pilar dalam mengontrol kadar gula darah yaitu  edukasi,  pengaturan  pola  makan,  olahraga  dan  farmakologi.  Tingkat  kadar gula  darah  puasa  antara  prolanis  dan  bukan  didapatkan  data  yaitu  hasil  bahwa pasien prolanis mempunyai kandungan glukosa yang rendah dibandingkan pasien nonprolanis,  hal  ini  disebabkan  kurangnya  pemahaman  pasien  dalam  setiap penyuluhan  yang  dilakukan  pada  setiap  bulan  (15).  Penelitian  lain  mengenai hubungan  tingkat  kepatuhan  mengikuti  kegiatan  prolanis  pada  pasien  DM  tipe  2 dengan  kadar  HbA1C,  bahwa  penyakit  kronik  salah  satunya  diabetes  butuh penanganan seumur hidup yang membuat penderita penyakit kronik sering tidak patuh  mengelola  penyakitnya  secara  mandiri  sehingga  suatu  program  seperti Prolanis  dibutuhkan  dalam  mengontrol  kadar  gula  darah  (24).  Penelitian  Herty 2019 mengenai pengaruh Prolanis terhadap outcome klinik pasien diabetes melitus
tipe  2  di  Puskesmas  bahwa  ada  perbedaan  antara outcome klinik  (GDP)  pasien prolanis dengan non prolanis dengan nilai p<0.05 (12).
Tabel  3.  Perbandingan  Respon  Dimensi  EQ-5D  Pada  Kelompok  Prolanis  dan  Non  Prolanis Pada  Tiap Tingkatan
Prolanis Dimensi Persentase respon (%) Level1 Level 2 Level3 Level 4 Level 5 Mobilitas (MO) 90 10 - - - Perawatan diri (SC) 97,5 2,5 - - - Kegiatan yang  dilakukan (UA) 97,5 2,5 - - - Rasa nyeri/tidak nyaman (PD) 72,5 27,5 - - - Kecemasan/depresi (AD) 82,5 17,5 - - - Non Prolanis Dimensi Persentase respon (%) Level1 Level 2 Level 3 Level4 Level 5 Mobilitas (MO) 47,5 30 22,5 - - Perawatan diri (SC) 75 25 - - - Kegiatan yang dilakukan (UA) 85 12.5 2.5 - - Rasa nyeri/tidak nyaman(PD) 17,5 70 10 2,5 - Kecemasan/depresi (AD) 55 42,5 2,5 - -
Penelitian dari Purba pada tahun 2017 mengatakan bahwa untuk mengukur HRQoL yang menggambarkan suatu kesehatan individu seseorang dapat dinilai dari 5 dimensi dan tingkatan. Dimensi yang digunakan terdiri dari mobilitas, perawatan diri,  kegiatan  yang  biasa  dilakukan,  rasa  sakit  atau  ketidaknyamanan,  dan kecemasan/depresi (AD). Setiap dimensi terdiri dari 5 tingkatan: tidak ada masalah (level 1), sedikit masalah (level 2), masalah sedang (level 3), masalah parah (level 4), dan tidak mampu/masalah ekstrim (level 5) (25).
Pada tabel 3 menunjukkan peserta prolanis dan non prolanis tidak memiliki masalah pada level 5. Peserta prolanis menunjukkan bahwa tidak memiliki masalah pada dimensi mobilitas (90%), dimensi perawatan diri (97.5%), dimensi kegiatan yang dilakukan (97,5%), dimensi rasa nyeri/ tidak nyaman (72,5%) dan dimensi kecemasan/depresi  (82,5%).  Namun,  memiliki  sedikit  masalah  pada  dimensi mobilitas (10%), dimensi perawatan diri (2,5%), dimensi kegiatan yang dilakukan (2,5%), dimensi rasa nyeri/tidak nyaman (27,5%) dan dimensi kecemasan/depresi (17,5%). Pada penelitian ini menunjukan bahwa peserta prolanis dengan penyakit diabetes melitus yang diderita tidak memberikan pengaruh terhadap keadaan fisik dan mentalnya. Peserta non prolanis menunjukkan bahwa tidak memiliki masalah pada dimensi mobilitas (47,5%), dimensi perawatan diri (75%), dimensi kegiatan yang  dilakukan  (85%),  dimensi  rasa  nyeri/  tidak  nyaman  (17,5%)  dan  dimensi kecemasan/depresi (55%).
Tabel 4. Perbandingan Respon Masalah Pada Kelompok Prolanis dan Non Prolanis
Dimensi Prolanis (%) Non Prolanis (%) Mobilitas (MO) 10 52,5 Perawatan diri (SC) 2,5 25 Kegiatan yang dilakukan  (UA) 2,5 15 Rasa nyeri/tidak nyaman (PD) 27,5 82,5 Kecemasan/depresi (AD) 17,5 45
Pada tabel 4 peserta non prolanis memiliki sedikit masalah, masalah sedang dan masalah parah pada dimensi mobilitas (52,5%), dimensi perawatan diri (25%), dimensi kegiatan yang dilakukan (15%), dimensi rasa nyeri/tidak nyaman (82,5%) dan dimensi kecemasan/depresi (45%). Dimensi rasa nyeri terjadi paling banyak memiliki masalah pada pasien prolanis (27.5%) dan pasien non prolanis (82.5%).
Penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian  Nur  Hamida  (2019)  bahwa dimensi  yang  paling  banyak  memiliki  masalah  pada  dimensi  rasa  nyeri/tidak nyaman pada pasien diabetes (75%) dan pasien hipertensi (100%) (17). Penelitian lain Abedini (2020) di Birjand bahwa dimensi rasa nyeri/tidak nyaman yang paling tinggi  (13,7%)  dilanjutkan  dengan  dimensi  mobilitas  (13,6%)  dan  dimensi kecemasan/depresi (12%) (18).
Tabel 5. Status Kesehatan EQ5D5L dan Nilai Utilitas Kelompok Prolanis dan Non Prolanis
Prolanis Non Prolanis Status kesehatan Utilita s N (40) Persentase (%) Status kesehatan Utiitas N(40) Persentas e (%) 11111 1,000 28 70 11111 1,000 7 17,5 11112 0,921 1 2,5 11121 0,914 9 22,5 11121 0,914 3 7,5 11122 0,835 3 7,5 11122 0,835 4 10 21121 0,795 5 12,5 21121 0,795 2 5 21122 0,716 5 12,5 21122 0,716 1 2,5 22132 0,606 1 2,5 22222 0,595 1 2,5 22231 0,553 1 2,5 31222 0,542 1 2,5 32122 0,533 3 7,5 32132 0,525 1 2,5 32222 0,452 2 5 32232 0,443 1 2,5 32343 0,219 1 2,5 Rata-rata utilitas prolanis= 0,945±0,101 Rata-rata utilitas non prolanis = 0,769±0,197
Pada  penelitian  ini  peneliti  menilai health  state pasien  prolanis  dan  non prolanis  dimana Health  state 11111  adalah  gambaran  kesehatan  terbaik berdasarkan riset oleh Purba 2017 (23). Hasil penelitian ini menunjukkan health state yang  didapatkan  bervariasi  dengan  nilai  utilitas 1,000-0,219.  Pada  tabel  5 menunjukkan sebanyak 40 nilai indeks utilitas peserta prolanis memiliki 7 health state dengan nilai utilitas 1,000 – 0,595, sebanyak 28 pasien prolanis memiliki nilai utilitas  tertinggi  1,000  sebesar  70  %  diperoleh  dengan  membagi  jumlah  pasien prolanis nilai utilitas tertinggi 1,000 sebanyak 28 pasien dengan jumlah populasi pasien prolanis sebanyak 40 pasien kemudian dikalikan dengan 100%. Nilai utilitas tertinggi  1,000  memiliki health  state 11111  yang  mana  menggambarkan  tidak adanya kesulitan dalam berjalan, perawatan diri, melakukan kegiatan sehari-hari, rasa  nyeri  dan  rasa  cemas.  Nilai  utilitas  terendah  0,595  sebesar  2,5  %  diperoleh dengan membagi jumlah pasien  prolanis nilai utilitas terendah 0,595 sebanyak 1 pasien  dengan  jumlah  populasi  pasien  sebanyak  40  pasien  kemudian  dikalikan dengan 100%. Nilai utilitas terendah 0,595 memiliki health state 22222 yang mana menggambarkan  sedikit  masalah  dalam  kemampuan  berjalan,  perawatan  diri,
melakukan  kegiatan  sehari-hari,  rasa  nyeri  dan  rasa  cemas.  Rata-rata  utilitas prolanis 0,945 ±  1,101 diperoleh dengan membagi jumlah bobot (hasil perkalian masing-masing nilai utilitas dengan jumlah pasien prolanis) dengan jumlah populasi pasien  prolanis  sebanyak  40  pasien.  Nilai  indeks  utilitas  peserta  non  prolanis memiliki 13 health state dengan nilai utilitas 1,000 – 0,219, sebanyak 7 pasien non prolanis memiliki nilai utilitas tertinggi sebesar 17,5 % dan sebanyak 1 pasien non prolanis  memiliki  nilai  utilitas  terendah  sebesar  2,5  %.  Rata-rata  utilitas  non prolanis  0,769±0,197  diperoleh  dengan  membagi  jumlah  bobot  (hasil  perkalian masing-masing  nilai  utilitas  dengan  jumlah  pasien  non  prolanis)  dengan  jumlah populasi pasien non prolanis sebanyak 40 pasien.
Hasil  penelitian  menggambarkan  nilai  utilitas  peserta  prolanis  dan  non prolanis  yang  diukur  menggunakan  intrumen  EQ-5D-5L  diperoleh  nilai  utilitas peserta prolanis (0.945±0.102) lebih tinggi dibandingkan nilai utilitas peserta non prolanis (0.769±0.197). Kualitas hidup peserta prolanis menunjukkan angka yang tinggi  dibanding  dengan  peserta  non  prolanis.  Penelitian  ini  didukung  dengan penelitian  Fajriansyah  dkk  (2019)  dengan  pengukuran  kualitas  hidup  pasien program pengelolaan penyakit kronis diabetes melitus tipe 2 dimana kualitas hidup pasien  prolanis  diabetes  tipe  2  di  puskesmas  menunjukkan  angka  yang  rendah. Kualitas  hidup  pasien  yang  rendah  dikarenakan  kurang  optimalnya  mengikuti prolanis  secara  berkesinambungan(16).  Menurut  penelitian  Nur  Hamida  dkk (2019)  pengukuran  kualitas  hidup  pasien  program  pengelolaan  penyakit  kronis (Prolanis) di Puskesmas menggunakan Instrumen EQ-5D-5L dimana kualitas hidup pasien  prolanis  DM  lebih  baik  dibandingkan  kualitas  hidup  pasien  prolanis hipertensi(17).

## 4. KESIMPULAN
Angka kualitas hidup pada pasien prolanis relatif tinggi daripada pasien non prolanis.  Hasil  dari utilitas pasien prolanis yaitu sebesar 0,945±0,101 sedangkan hasil  utilitas  pada  pasien  nonprolanis  yaitu  sebesar  0,769±0,197.  berdasarkan tingkat pengetahuan pasien prolanis dan non prolanis (34,35±2,13 : 28,47±4,09), kepatuhan pasien prolanis dan non prolanis (6,38±1,66 : 5,11±1,45), dan nilai gula darah  puasa  pasien  prolanis  dan  non  prolanis  (110,05±20,67  :  144,20±29,10). Penerapan metode yang dilakukan terhadap pasien prolanis memberikan efek yang sangat berbeda berdasarkan tingkat pengetahuan, kepatuhan serta kualitas hidup dan GDP dibandingkan dengan pasien nonprolanis.
5. DAFTAR PUSTAKA
[1]. World  Health  Organization.  (WHO)  2018.  Diabetes  Retrieved  Outover  22, 2018.
[2]. World  Health  Organization.  (WHO)  2015.  Fakta  dan  Angka  Diabetes  di Indonesia. 2015.
[3]. American  Diabetes  Association  (ADA)  2018.  Diagnosis  and  Classification  of Diabetes Melitus Care, volume 37, supplement; January 2014,P.514-27
[4]. International Diabetes Federation (IDF), Eighth edition 2017. 2017.1-150 p.
[5]. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat 2016.
[6]. International  Diabetes  Federation  (IDF).  2015.  Diabetes  Atlas  7  th  Edition Brussels:  International  Diabetes  Federation.  Diakses  tanggal  11  November 2019.
[7]. Perkeni, 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta.
[8]. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta. 2018.
[9]. Balai Litbang Kesehatan. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018. 2013;223-5.
[10]. Dinas  Kesehatan  Kota  Bekasi.  Profil  Kesehatan  Kota  Bekasi  2018.  Seksi Subagian Perencanaan Dinas Kesehatan Kota Bekasi. 2018.
[11]. BPJS. Panduan Praktis Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis). BPJS Kesehatan. 2015.
[12]. Herty Nur Tanty. Pengaruh Prolanis Terhadap Outcome Klinik Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Kecamatan  Pulo  Gadung.  Tesis.  Universitas Pancasila. 2018.
[13]. Aditya  Primahuda.  2016.  Hubungan  antara  kepatuhan  mengikuti  program prolanis BPJS dengan stabilitas Gula darah pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Babat Kabupaten Lamongan. Universitas Diponogoro.
[14]. Musfirah Ahmad & Nurwahyuni. 2018. Korelasi Antara Pelaksanaan Prolanis Dengan Pengendalian Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Antang Dan Pampang Kota Makassar.
[15]. Siyami N.F. 2017. Perbedaan Kadar Glukosa Darah Dan Status Gizi Penderita DM  Tipe  2  Yang  Menjadi  Peserta  Prolanis  Dan  Bukan  Peserta  Prolanis  di Puskesmas Gondokusumo.
[16]. Fajriansyah. 2019. Pengukuran Kualitas Hidup Pasien  Program Pengelolaan Penyakit Kronis Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Tamalanrea Makassar.
[17]. Nur Hamida. 2019. Pengukuran Kualitas Hidup Pasien Program pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Di Puskesmas Menggunakan Instrumen EQ-5D-5L.
[18]. Mohammad Reza Abedini. Bita Bijari. Zahra Miri. 2020. The Quality of Life of The Patients With Diabetes Type 2 Using EQ-5D-5L in Birjand [19]. Irawan, D. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 di Daerah  Urban  Indonesia  (analisa  data  sekunder  riskesdas  2007).  Depok: Universitas Indonesia Press; 2010.
[20]. Sujaya,  I  Nyoman.  2009.  “Pola  Konsumsi  Makanan  Tradisional  Bali  sebagai Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Tabanan.” Jurnal Skala Husada Vol. 6 No.1 hal: 75-81
[21]. Fadia,  dkk.  Hubungan  Lama  Kepesertaan  Prolanis  Dengan  Tingkat Pengetahuan Gizi dan Kepatuhan diet Pasien Diabetes melitus di Puskesmas Gilingan Surakarta; 2018.
[22]. Lee, G.M., Salomom, J.A., Gay, C., Hammit, J.K.Preferences for health otcomes associated with Group A Streptococcal disease and vaccination. Health Qual Life Otcomes.2010;8:28.
[23]. Sukawati,  N.W.,  dkk  (2021).  Perbandingan  Kuesioner  EQ-5D-5L  dan  SF-6D untuk Mengukur Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUD kota Yogyakarta. Jurnal Farmasi Indonesia Vol. 18 No. 2 hal: 200-205.
[24]. Donald  E.  Morisky,  ScD,  ScM,MSPH.  Professor  Departement  of  Community Health Sciences, UCLA. School of Public Health, 650. Charles E. Young Drive, South, Los Angeles, CA.90095-1772.USA.
[25]. Purba,  F.D.,  Hunfeld,  J.A.M.,  Iskandarsyah,  A.,  Fitriana,  T.S.,  Sadarjoen,  S.S., Ramos-Goni,  J.M. et  al .,  The  Indonesian  EQ-5D-5L  Value  Set. PharmacoEconomics .2017;35(11):1153-1165.