## IMPORTANCE OF INFECTION CONTROL THROUGH SCREENING, INSPECTION, PROBLEM ANALYSIS AND TREATMENT PROCEDURES IN DENTAL PRACTICE
Nur Khamilatusy Sholekhah* ,***** , Chriswardani Suryawati**, Henry Setyawan***, M. Zen Rahfiludin****

## ABSTRACT
Background:  Oral  and  dental  health  service  facilities  are  very  at  risk  of infection. It found an increase in the frequency of microorganisms before 33.3% and after 80% of treatments in the air of the practice room and an increase in microorganisms before 18.3% and after 70% treatment on the surface of the dental unit.
Method:  This  study  aim  to  report  integratively  on  infection  prevention  and control guidelines in dental and oral health facilities. The literature review used in this article uses the Systematic Literature Review method by analyzing 618 articles  on  the  scientific  search  engines  Science  Direct,  ProQuest,  Google Schoolar and Pubmed with the criteria for articles related to keywords and 14 articles were collected as literature studies related to material.
Result: Guidelines for the implementation of infection prevention in dental and oral health facilities.
Conclusion: Effective and efficient infection control efforts in dentist practice can  reduce  the  spread  of  infectious  diseases  in  dental  and  oral  health  care facilities.

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  ataupun  klinik  sebagai  tempat
pelayanan kesehatan dapat menyebabkan penularan  infeksi.  Pada  tahun  2011  di  Inggris sekitar  6,4%  pasien  di  rumah  sakit  memperoleh infeksi  sebagai  akibat  dari  prosedur,  tindakan perawatan  atau  peralatan  medis. 1 Prevalensi terjadinya infeksi di tempat pelayanan kesehatan di negara  maju  berkisar  3,5%-12%,  sedangkan  di negara berkembang sebesar 5,7%-19,1%. 2
Terjadinya infeksi silang dikarenakan adanya penularan  agen  infeksi  antara  pasien  dengan tenaga kesehatan atau sebaliknya. 3
Penularan  infeksi  ini  dapat  terjadi  melalui droplet,  darah,  saliva  dan  instrument  yang terkontaminasi. 4 Tenaga  kesehatan  termasuk dokter gigi dan asisten gigi sangat berisiko terhadap penyakit  menular, diantaranya yaitu sebesar 1,6% dokter  gigi  dan  asisten  gigi  terinfeksi  Hepatitis  C dan  sebesar  6,1%  dokter  gigi  dan  asisten  gigi terinfeksi Hepatitis B. 5,6
Pelayanan praktik dokter gigi sangat berisiko terjadi  penularan  infeksi,  didapatkan  adanya peningkatan  frekuensi  mikroorganisme  sebelum perawatan sebesar 33,3% dan sesudah perawatan sebesar  80%  di  udara  ruang  praktik  serta peningkatan  mikroorganisme  sebelum  perawatan
*Program Studi Doktor Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro **Departemen Analisis Kebijakan dan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro ***Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
****Departemen Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
*****Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muhammadiyah Semarang
Correspondence : drg.tusy@unimus.ac.id
Keywords:
Dental and Oral Health Facilities; Infection; Infection Control
sebesar  18,3%  dan  sesudah  perawatan  70%  di permukaan  dental  unit. 7 Kemudian  juga  terdapat kontaminasi  bakteri  pada  kaca  mulut  yang  tidak dilakukan  pembersihan  sebelum  sterilisasi  dan desinfeksi. 8
Beberapa studi kasus menunjukkan  adanya peningkatan  kontaminasi  bakteri  ketika  perawatan gigi dan mulut yang dihasilkan dari aerosol tindakan perawatan gigi dan mulut. 9 Dengan adanya kondisi seperti  ini  membuat  dokter  gigi  sangat  rentang tertular penyakit infeksi. 10 Sehingga dengan adanya kondisi tenaga kesehatan gigi yang rentan terkena infeksi,  perlu  adanya  tindakan  pencegahan  dan pengendalian infeksi dalam fasilitas kesehatan gigi dan mulut. 11
Melihat  adanya  risiko  terjadinya  penularan infeksi di tempat praktik gigi , tidak membuat tenaga kesehatan  gigi  untuk  patuh  terhadap  protokol pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  selama praktik. 12 Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa hanya  6,6%  dokter gigi yang memakai face shield saat praktik,  3,3%  dokter  gigi  memakai gown saat praktik  dan  tidak  ada  satupun  dokter  gigi  yang menggunakan rubber dam saat praktik. 13
Sebagian besar tenaga kesehatan gigi sudah memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang  upaya pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di  tempat praktik, tetapi tingkat kepatuhan tenaga kesehatan gigi  dalam  menerapkan  standar  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  masih  rendah. 14 Tenaga kesehatan tidak hanya dituntut untuk meningkatkan keterampilan  sesuai  bidang  ilmunya,  namun  juga harus  meningkatkan  profesionalismenya  untuk patuh  melakukan  perawatan  berdasar  standar pencegahan dan pengendalian infeksi. 15
Sudah ada pedoman pelaksanaan pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  (PPI)  di fasilitas kesehatan dimana komponen utama yang yang  harus  dilaksanakan  dan  dipatuhi  adalah kewaspadaan  standar,  yaitu  kebersihan  tangan,
Alat Pelindung Diri (APD), dekontaminasi peralatan perawatan pasien, kesehatan lingkungan, pengelolaan limbah, penatalaksanaan linen, perlindungan  kesehatan  petugas,  penempatan pasien  hygiene  respirasi/etika  batuk  dan  bersin, praktik  menyuntik  yang  aman  dan  praktik  lumbal pungsi  yang  aman 15,16 Tetapi  melihat  situasi  dan kondisi  saat  ini,  dimana  terdapat  pertambahan kasus  penyakit  infeksi  seperti  adanya  ancaman COVID-19 di tahun 2019, peningkatan penyakit HIV dan Hepatitis, maka dari pedoman tersebut dirasa masih  terdapat  beberapa  kekurangan  dan  perlu ditambahkan  upaya  pencegahan  infeksi  secara komprehensif. 17,18
Upaya kontrol infeksi yang efektif dan efisien pada  praktik  dokter  gigi  dapat  mengurangi penyebaran  penyakit  infeksi  di  fasilitas  pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut. 19 Dengan  adanya pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas  kesehatan,  bertujuan  agar  terwujud pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  dan  dapat menjadi  acuan  bagi  semua  pihak  yang  terlibat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di dalam fasilitas pelayanan kesehatan serta dapat  melindungi  masyarakat  dan  mewujudkan patient  safety  yang  pada  akhirnya  juga  akan berdampak  pada  efisiensi  pada  manajemen fasilitas  kesehatan  dan  peningkatan  kualitas pelayanan. 16 Sehingga  penting  untuk  menyusun pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut dimulai  dari  skrining  pasien,  inspeksi  dokter  gigi, analisis  masalah  gigi  dan  mulut  dan  prosedur perawatan gigi dan mulut.
Langkah  awal  upaya  pencegahan  dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan gigi dan mulut  yang  penting  dilakukan  adalah  melakukan skrining  pasien  yang  bertujuan  untuk  mencegah terjadinya  infeksi  dari  penyakit  menular  yang diperoleh dari pasien. Terdapat kasus bahwa 6 dari
301 pasien terpapar virus Hepatitis B ketika datang di fasilitas kesehatan gigi dan mulut untuk dilakukan perawatan. 20 Inspeksi  pada  dokter  gigi  dilakukan terkait vaksinasi yang sudah dilakukan oleh tenaga medis yang bertujuan sebagai lapisan perlindungan tambahan terhadap patogen tertentu dari pasien ke dokter gigi. 21,22
Sebelum  melakukan  perawatan  gigi  dan mulut,  perlu  melakukan  analisis  masalah  gigi  dan mulut  untuk  mengidentifikasi  masalah  kesehatan gigi dan mulut yang bersifat infeksius atau tidak dan yang termasuk tindakan invasif atau non invasif. 19,23,24 Selama  perawatan  gigi  dan  mulut perlu  diperhatikan  prosedur  sebelum,  saat  dan setelah  perawatan  dengan  menerapkan  upaya pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  seperti penggunaan antimicrobial mouthwash , rubber dam ,
alat pelindung diri dan vacuum aerosol yang dapat mengurangi  penyebaran  agen  infeksius  penyebab penyakit melalui droplet dan aerosol . 24,25,26
Berdasarkan penjelasan diatas terkait pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di  fasilitas kesehatan  gigi  dan  mulut,  diperlukan  suatu pedoman  yang  dapat  memberikan  masukan  dan solusi bagi instansi terkait maupun pihak lain untuk mengurangi penyebaran infeksi di fasilitas kesehatan  gigi  dan  mulut.  Maka,  tujuan  penelitian ini  untuk  melaporkan  secara  integrative  tentang pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan gigi dan mulut.

## METODE PENELITIAN

## Pencarian Artikel yang Relevan
Artikel disusun dengan teknik studi pustaka dengan  mengumpulkan  data  dan  sumber  terkait tema  dan  masalah  yang  akan  dianalisis.  Strategi pencarian  sistematis  dilakukan  menggunakan database terkomputerisasi  dari  Science  Direct,
ProQuest,  Google Schoolar  dan Pubmed dengan mencari  artikel  ilmiah  dengan  tahun  terbit  artikel
2016-2021  dan  dapat  diakses full  text .  Strategi pencarian  dibangun  berdasarkan  kata  kunci, seperti kontrol infeksi, pencegahan dan pengendalian infeksi, infeksi silang, skrining pasien, inspeksi dokter gigi, analisis masalah gigi dan mulut serta prosedur perawatan gigi dan mulut. Data yang digunakan  untuk  penelitian  ini  berupa  data  dari artikel-artikel  dengan  menggunakan  kata  kunci (Tabel 1).
Tabel 1. Kata Kunci Search Engine Tahun Pencarian Kata Kunci Jumlah Artikel Google Scholar 2016 - 2021 “infection  control in dental practice”,  “cross infection in dental practice”, “managing
of dental  problems” and “treatment procedures  and prevention of cross  infection  in dental practice” 246 Pubmed 2016 - 2021 “dentist inspection” , “hepatitis vaccine for  dentis t”  and “covid vaccine for dentist” 92 ProQuest 2016 - 2021 “skrining  patient in dental practice” and  “prevention of  cross  infection in dental practice” 40 Science Direct 2016 - 2021 “skrining  patient in dental practice” and  “prevention of  cross  infection in dental practice”
240

## Kriteria Seleksi Untuk Semua Artikel
Artikel  disaring  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Artikel  penelitian  yang  sesuai  dengan kriteria inklusi dibuat ringkasan untuk memperjelas analisis  abstrak  dan  dianalisis  sesuai  dengan tujuan dari penelitian. Artikel disaring melalui 2 filter pemasangan: pertama penyaringan dilakukan oleh penulis pertama melalui judul dan  abstrak dengan kriteria: (i) terkait kontrol infeksi, (ii) terkait skrining pasien,  (iii)  terkait  inspeksi  dokter  gigi,  (iv)  terkait analisis masalah gigi dan mulut, (v) terkait prosedur
perawatan  gigi  dan  mulut,  (vi)  terkait  dengan fasilitas kesehatan gigi dan mulut. Memasuki tahap kedua, dilakukan penyaringan ulang hingga tuntas artikel dan disetujui oleh penulis kedua.

## Ekstraksi dan Sintesis Data
Dari artikel ilmiah yang berhasil dihimpun, dilakukan analisis  dan  evaluasi  berbagai  macam  hasil penelitian  dan  literatur  tentang  tujuan  penulisan artikel.  Hasilnya  sebagai  berikut  diekstraksi:
Pentingnya  membuat  protokol  perawatan  gigi  dan mulut dalam dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan gigi dan mulut, tujuan skrining  pasien,  tujuan  inspeksi  dokter  gigi,  peran analisis  masalah  gigi  dan  mulut  dan  prosedur perawatan  gigi  dan  mulut  dalam  pencegahan  dan pengendalian infeksi.

## Pencarian Literatur dan Kesesuaian Artikel
Bagan  1  menyajikan  diagram  alur  prosedur pemilihan  literatur.  Sastra  sistematis  pencarian menghasilkan 618 artikel, setelah proses penyaringan  14  artikel  dipilih  sebagai  studi literature  materi  terkait  pedoman  perawatan  gigi dan  mulut  dalam  dalam  pencegahan  dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan gigi dan mulut (Gambar 1). Artikel dianalisa kesesuaiannya karena mampu memberikan masukan dan informasi  yang  berkaitan  langsung  dengan  hal tersebut  tema  diskusi.  Alur  penelitian  dapat dilihat pada bagan berikut :
Bagan 1. Alur Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Tabel  2  menyajikan  temuan  utama  dari  setiap artikel.  Mereka  dianalisis  kemudian  disimpulkan Poin  tujuan  utama  dari  14  artikel  tersebut, kemudian ditemukan 3 poin yaitu artikel pentingnya membuat protokol perawatan gigi dan mulut dalam dalam  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di fasilitas  kesehatan  gigi  dan  mulut,  tujuan  skrining pasien,  tujuan  inspeksi  dokter  gigi,  peran  analisis
Identifikasi penelitian melalui database ProQuest , Pubmed, sciencedirect, google scholar (n=1807) Penghapusan artikel ganda (n = 1677) Judul dan abstrak dilakukan identifikasi (n = 98) Penyaringan kembali artikel full text dengan penilai kelayakan (n= 75) Artikel yang dilakukan kualitatif sintesis (n= 14) Artikel dikeluarkan - Tidak fokus masalah penelitian - Tidak berbahasa inggris dan indonesia - Jurnal diterbitkan tidak pada rentang  tahun 2016-2021 Artikel dikeluarkan - Tidak fokus masalah penelitian - Tidak berbahasa inggris dan indonesia - Jurnal diterbitkan tidak pada rentang tahun 2016-2021 - Artikel tidak full text Ident if ica ti on Skri n ing
E li g ibi li ty
Incl ud ed
masalah  gigi  dan  mulut  dan  prosedur  perawatan gigi dan mulut dalam pencegahan dan pengendalian infeksi.  Tabel 3 menampilkan artikel mana saja yang membahas poin-poin yang sesuai dengan  tujuan  utama  yang  telah  ditetapkan  dan ditemukan.  Sebagian  besar  artikel  membahas pentingnya skrining pasien dalam upaya pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  silang  di praktik  dokter  gigi. 27,28,29,30 kemudian  tentang
inspeksi  dokter  gigi  dan  asisten  dokter  gigi pentingnya  melakukan  vaksinasi 31,27,5,6,32,33 ,  lalu tentang pentingnya analisis masalah gigi dan mulut dengan mengkategorisasi tingkat urgensi masalah gigi  dan  mulut 27,29,30 ,  serta  pentingnya  prosedur perawatan  gigi  dan  mulut  dalam  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  di  praktik  dokter  gigi. 9,31,34,
14,35,27,29,30,32,33
Tabel 2.

## Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Kesehatan Gigi dan Mulut
Penulis Jenis Penelitian Subjek Penelitian Hasil Temuan Chung, Rakkoo et al (2020) Cross Sectional Pasien  yang  melakukan  perawatan  gigi  dari bulan  Februari  2016  sampai  Maret  2018  di New York Skrining HIV perlu dilakukan secara rutin dalam perawatan gigi dan mulut. 33 Ali, AA et al (2017) Cross Sectional 214  dokter  gigi  di  6  Perguruan  Tinggi Kedokteran Gigi yang berbeda di Pakistan Skrining dapat digunakan untuk mendeteksi ada atau tidaknya penyakit;
diagnosis  yang  tepat  harus  dilakukan dan  untuk  itu  rujukan  yang  tepat  harus diberikan oleh dokter gigi. 28 Kobza, J., Pastuszka, S., Bragoszewska, E (2018) Quasy Eskperime nt 2 Klinik Gigi Bioaerosol, perawatan gigi professional, risiko  kesehatan,  kontrol  infeksi  dalam ruangan. 9 Hussein, L.M., Ali, S.D., Twair, A.MJ (2020) Cross Sectional Seluruh  dokter  gigi  yang  berpraktik  di  klinik dokter gigi Iraqi di Kota Al-Najaf, Iraq Pengetahuan  dan  sikap  dokter  gigi dalam  menerapkan  kontrol  infeksi  di tempat praktik. 35 Abraham, J.P et al (2018) Quasy Eskperime nt Alat Bur kedokteran gigi Tujuan  sterilisasi  instrumen  dalam kedokteran  gigi  adalah  untuk  lindungi pasien  dari  kontaminasi  silang  melalui instrumen.  Proses  sterilisasi  membuat instrumen bebas dari semua kehidupan mikroba,  termasuk  spora  bakteri,  yang sulit dimusnahkan. 30 Ayub, Kinza et al (2019) Cross Sectional 71 petugas rumah sakit, 40 demonstrator dan trainer di Rumah Sakit Gigi Internasional Islam Islamabad, Pakistan Alat dan perlengkapan pelindung pribadi harus digunakan selama pekerjaan klinis rutin. Meskipun pasien berstatus infeksius,  standar  keamanan  universal harus diterapkan untuk setiap pasien. 14 Bourgeois, Denis et al (2017) Cross Sectional 3765 dokter gigi umum yang praktik pribadi di France (1)Pembersihan pra-sterilisasi instrumen yang dapat digunakan kembali;  (2)  Verifikasi  biologis  siklus sterilisasi —  Memantau  prosedur sterilisasi  uap;  (3)  Performa  autoclave dan pengetahuan praktisi tentang penggunaan autoclave; (4) Pemantauan dan dokumentasi prosedur sterilisasi — Melacak dan menelusuri instrumentasi. 32 Yulianto, H.D.K et al (2020) Review Klinik Gigi Semua  prosedur  non-emergency  untuk sementara  dan  skrining  pasien  dengan cermat  untuk  gejala  yang  mungkin dicurigai sebagai infeksi COVID-19. 33
Abbas, Al Kasem et al (2018) Cross Sectional 246 dokter gigi dan 263 asisten dokter gigi di Yemen Hanya  30,1%  dokter  gigi  dan  asisten dokter  gigi  yang  divaksinasi  terhadap infeksi  virus  Hepatitis  B.  Terpapar  HBV pada tubuh akan berpotensi menyebabkan  infeksi.  Namun  hanya sebagian  kecil  petugas  kesehatan  gigi yang  divaksinasi,  jadi  semua  petugas kesehatan gigi perlu divaksinasi sebagai kebijakan  dan  memastikan  lingkungan kerja yang lebih aman. 5 Al-Kebsi, A.M et al (2017) Cross Sectional Dokter gigi dan asisten dokter gigi di Yemen Prevalensi  infeksi  Hepattis  C  (HCV) tinggi  di  antara  dokter  gigi  dan  asisten dokter  gigi,  berpotensi  menyebabkan infeksius  penularan  HCV  ke  dokter  gigi dan  asisten  gigi.  Oleh  karena  itu  perlu memastikan lingkungan kerja yang lebih aman dalam pengendalian dan pencegahan infeksi HCV. 6 Alharbi, Ali et al (2020) Review Klinik Gigi Pedoman  perawatan  gigi  dan  mulut dengan  protokol  pencegahan  infeksi  : skrining pasien dan kategorisasi perawatan  gigi  dan  mulut  ( emergency , urgent , non-urgent, dan elective ). 31 Diegritz, Chistian et al (2020) Case Report Klinik  Gigi  Departemen  Konservasi  dan Periodontologi di Munich Pedoman  perawatan  gigi  dan  mulut dengan  protokol  pencegahan  infeksi  : sebelum perawatan, saat perawatan dan setelah perawatan gigi dan mulut. 34 Nazir, Asif (2018) Cross Sectional Dokter  gigi  di  Institute  of  Dentistry  Multan, de’Montmorency College of Dentistry Lahore, CMH Medical dan Dental College Lahore dari April and May 2017 Faktor  penting  dalam  pengendalian infeksi  silang  adalah  mengganti  sarung tangan dan masker untuk setiap pasien selama perawatan gigi untuk mencegah penyebaran  infeksi  dari  pasien  ke pasien. 27 Bialowska, Joanna (2020) Quasy Eksperime n Bahan kedokteran gigi berupa resin komposit dengan syringe Terdapat risiko kontaminasi resin
komposit dengan syringe melalui kontak langsung,  di  mana  operator  dapat mentransfer  agen  infeksi  dari  pasien melalui  sarung  tangan  atau  peralatan gigi.  Tangan  dokter  gigi,  yang  sering terkontaminasi dengan saliva atau darah pasien,  merupakan  pembawa  utama mikroorganisme ke berbagai permukaan,  termasuk  resin  komposit dengan syringe . 29

## Tabel 3.

## Literatur Tujuan Utama
Penulis Tujuan Utama Skrining pasien dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi silang di praktik dokter gigi Inspeksi dokter gigi dan asisten dokter gigi melakukan vaksinasi Analisis masalah gigi dan mulut dengan mengkategorisasi tingkat urgensi masalah gigi dan mulut Prosedur perawatan gigi dan mulut dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di praktik dokter gigi Chung, Rakkoo et al √ - - - Ali, AA et al √ - - -
Kobza, J., Pastuszka,
S., Bragoszew ska, E - - - √ Hussein, L.M., Ali, S.D., Twair, A.MJ - √ - √ Abraham, J.P et al - - - √ Ayub, Kinza et al - - - √ Bourgeois, Denis et al - - - √ Yulianto, H.D.K et al √ √ √ √ Abbas, Al Kasem et al - √ - - Al-Kebsi, A.M et al - √ - - Alharbi, Ali et al √ - √ √ Diegritz, Chistian et al √ - √ √ Nazir, Asif - √ - √ Bialowska, Joanna - √ - √
* Checklist ( √ ) jika artikel membahas tentang tujuan utama

## DISKUSI
Pelayanan  kesehatan  merupakan  faktor penting  dari  kesehatan  namun  tidak  yang  paling berpengaruh,  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan yang  tersedia  dan  optimal  adalah  sarana  penting untuk meningkatkan status kesehatan seseorang. 36
Suatu  unit  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu harus memiliki dimensi keselamatan, yaitu mencegah  terjadinya  infeksi  silang  pada  tenaga kesehatan  dan  pasien. 2,37 Tenaga  pelayanan kesehatan  di  Indonesia  termasuk  pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut  mempunyai  kewajiban untuk  selalu  memenuhi  salah  satu  kriteria  standar pelayanan  kedokteran  gigi  di  Indonesia,  yaitu melaksanakan  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeks  (PPI).  Prosedur  pelaksanaan  tentang Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  tersebut
harus dilaksanakan pada semua fasilitas pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut  di  seluruh  Indonesia. 15
Terdapat  ketakutan  dan  kecemasan  praktisi kesehatan  gigi  terhadap  risiko  terjadinya  infeksi silang.  Sehingga  perlu  ada  upaya  edukasi  untuk meningkatkan  kontrol  infeksi,  melatih  cara  untuk mencegah  terjadinya  infeksi  silang  antara  dokter dengan  pasien  dan  mengedukasi  untuk  selalu bekerja dengan prinsip patient safety. 38
Pelayanan  kesehatan  gigi dan  mulut merupakan  tindakan  yang  berisiko  terpajan  cairan tubuh pasien. Petugas kesehatan yang menangani daerah  gigi  dan  mulut  secara  rutin  mengalami paparan  yang  berulang  terhadap  mikroorganisme yang ada dalam darah dan saliva. Infeksi silang di bidang  kedokteran  gigi  adalah  perpindahan
penyebab penyakit di antara pasien, dokter gigi dan petugas  kesehatan  dalam  lingkungan  pelayanan kesehatan  gigi. 21 Penularan  infeksi  gigi  dapat terjadi melalui tetesan udara yang terinfeksi, darah, saliva, dan instrumen yang terkontaminasi sekresi. 4,3 Sehingga diperlukan upaya pencegahan dan  pengendalian  infeksi  di  tempat  praktik  dokter gigi  untuk  menghindari  terjadinya  infeksi  silang antara dokter gigi, asisten gigi dan pasien. 13,39
Untuk mengetahui riwayat medis seseorang perlu  dilakukan  skrining  ke  pasien  yang  bertujuan untuk  mengidentifikasi  pasien  yang  berisiko  tinggi menularkan  atau  tertular  infeksi.  Namun,  banyak patogen  yang  dapat  berada  dalam  status  karier tanpa gejala atau menular sebelum gejala penyakit klinis  muncul.  Oleh  karena  itu,  prinsip  yang mendasari  pengendalian  infeksi  silang  melibatkan pengambilan  tindakan  pencegahan  standar  untuk meminimalkan risiko penularan terlepas dari status kesehatan pasien atau petugas layanan kesehatan.
Pengendalian infeksi silang yang efektif membutuhkan  kewaspadaan  terus-menerus  dan melibatkan upaya gabungan dari seluruh tim gigi. 1
Skrining awal pasien gigi dalam upaya pencegahan COVID-19 dilakukan tanpa kontak. Pasien diarahkan  untuk  mengisi  kuesioner  online  yang dikirim melalui email atau di website. Asesmen awal dilakukan  untuk  mengetahui  status  tingkat  risiko pasien terkena COVID-19. Hasil evaluasi asesmen skrining  awal  yang  terdiri  dari  status  risiko  pasien terpapar COVID-19 dan tatalaksana perawatan gigi yang sesuai dengan kondisi pasien dikomunikasikan kepada pasien melalui konsultasi tele  atau  video. 27 Perlu  dilakukan  upaya  skrining setiap  pasien  tanpa  gejala  (asimtomatik)  dengan cermat dan mempertimbangkan setiap pasien yang potensial  sebagai  pembawa  COVID-19  tanpa gejala. 29 CDC merekomendasikan perlunya skrining  HIV  rutin  di  semua  rangkaian  layanan
kesehatan  untuk  mendiagnosis  orang  yang terinfeksi HIV tanpa gejala. 40
Risiko  penularan  infeksi  pada  petugas  gigi tergantung  pada  tugas  dan  wilayah  kerjanya. Kategori  risikonya  adalah  sebagai  berikut  :  1) kategori I : tugas yang melibatkan pajanan terhadap darah,  cairan  tubuh  atau  jaringan  seperti  dalam prosedur yang dilakukan oleh  dokter  gigi, perawat gigi,  dan  asisten;  2)  kategori  II  :  tugas  yang  tidak melibatkan  pajanan  rutin  terhadap  darah,  cairan tubuh  atau  jaringan  seperti  pada  staf  pendukung yang  terlibat  dalam  pembersihan  petugas  klinik atau laboratorium yang terlibat dalam penanganan instrumen  dan  cetakan;  serta  kategori  III:  tugas- tugas yang tidak melibatkan paparan darah, cairan tubuh  atau  jaringan  sama  sekali.  Misalnya, resepsionis  atau  staf  administrasi  di  kantor  gigi. Semua staf gigi yang termasuk dalam kategori I dan kategori  II  diinstruksikan  melakukan  melakukan imunisasi untuk melindungi diri mereka sendiri dan pasien  mereka. 1,21 44%  dari  dokter  gigi  yang disurvei  menganggap  HIV  sebagai  penyakit menular  yang  paling  mengkhawatirkan,  41% menganggap HBV sebagai penyakit menular paling serius. Namun, risiko tertular HBV dilaporkan jauh lebih  besar  daripada  risiko  HIV  di  antara  ahli anestesi  gigi  non-imun  dan  risiko  kematian  akibat infeksi  HBV  lebih  besar  daripada  risiko  HIV. 31 Di seluruh  dunia  sekitar  300-400  juta  orang  adalah pembawa hepatitis B kronis. Untuk mencegah virus Hepatitis  B  perlu  dilakukan  vaksinasi  melawan HBV.  Imunisasi  HBV  (71,6%)  hampir  sebanding dengan hasil terbaru di Inggris (86% diimunisasi). 31
Imunisasi memberikan lapisan perlindungan tambahan terhadap penularan patogen tertentu dari pasien ke dokter gigi. 5
Upaya  pencegahan  dan  pengendalian infeksi  dalam  perawatan  gigi  dan  mulut  perlu melakukan  identifikasi  tindakan  gigi  yang  berisiko menyebabkan  infeksi  atau  tidak.  Tindakan  yang
bersifat  invasif  sangat  rentan  terhadap  penularan infeksi  karena  dalam  tindakan  perawatan  tersebut kontak dengan saliva (air liur) dan darah pasien. 23,24
Selain  itu  juga  perlu  mengidentifikasi  perawatan gigi  dan  mulut  berdasar  kebutuhan  mendesak pasien  dan  berfokus  pada  penatalaksanaannya dengan  prosedur  invasif  minimal,  kategorisasi perawatan  gigi  menurut  urgensi  perawatan  yang diperlukan  dan  risiko  serta  manfaat  yang  terkait dengan setiap perawatan, mengidentifikasi perawatan gigi yang diperlukan untuk setiap pasien dan  risiko  serta  manfaat  yang  terkait  dengan perawatan itu. 29,30
Dalam  perawatan  gigi  dan  mulut  perlu dipertimbangkan  pedoman  perawatan  gigi  dan mulut  mulai  dari  sebelum  perawatan,  saat perawatan  dan  setelah  perawatan. 32 Sebelum melakukan  perawatan  gigi  dan  mulut  perlu menggunakan  rubber  dam  dengan  tujuan  untuk meminimalisir  saliva  dan  mencegah  transmisi partikel  mikroorganisme  yang  terkandung  dalam aerosol  saat  preparasi  dengan handpiece dan menggunakan ultrasonic scaler . 41 Efektivitas rubber dam  dalam  mencegah  penularan  mikroorganisme sebesar 95% – 99%. 32,42 Penggunaan antimicrobial mouthrinse untuk  pasien  juga  penting  dilakukan sebelum  perawatan  gigi  yang  bertujuan  untuk mencegah  penyebaran  agen  infeksius  penyebab penyakit yang dapat menyebar melalui droplet dan aerosol ketika perawatan gigi dan mulut. 43 Personal protective  equipment (PPE)  atau  yang  dikenal sebagai  alat  pelindung  diri  (APD)  merupakan  alat yang digunakan oleh tenaga kesehatan setiap hari untuk  melindungi  diri  mereka  sendiri,  pasien  dan orang lain saat melakukan tindakan medis. APD ini dapat  melindungi  tenaga  kesehatan  dari  segala potensi  mikroorganisme  atau  bahan  toksik  yang digunakan  dalam  bidang  kedokteran  maupun kedokteran  gigi. 22,44 Selama  perawatan  gigi  dan mulut  perlu  menggunakan vacuum  aerosol dan
melakukan manajemen limbah selama perawatan.
Pengunaan vacuum  aerosol dapat  mengurangi kontaminasi aerosol yang  mengandung  agen mikroba. 45 Semua  limbah  yang  terkontaminasi darah harus dibuang ke kantong sampah berwarna merah dan kantong sampah berwarna merah harus ditutup rapat, hal ini perlu dilakukan karena limbah dari  fasilitas  kesehatan  gigi  dan  mulut  dapat menimbulkan  risiko  penularan  infeksi. 3 Setelah selesai  perawatan  gigi  dan  mulut  penting  untuk melakukan sterilisasi dan disinfeksi alat dan ruang praktik.  Sterilisasi  bur  dengan autoclave mampu 100% menghilangkan kontaminasi mkiroorganisme dibanding  dengan  alkohol  70%  yang  mampu menghilangkan kontaminasi mikroorganisme 93,3% 26 .  Disinfeksi  digunakan  pada  benda  mati dapat  menghancurkan  sel-sel  mikroorganisme penyebab infeksi. 21

## KESIMPULAN
Tujuan utama dari beberapa artikel adalah bahwa  pedoman  pencegahan  dan  pengendalian infeksi  dalam  perawatan  gigi  dan  mulut  adalah sangat  diperlukan.  Kecenderungan  dan  tingginya risiko  dokter  gigi  terinfeksi  penyakit  menular mendorong  perhatian  dari  berbagai  pihak  terkait untuk  mengatasinya.  Beberapa  kasus  dalam literatur menunjukkan pentingnya pencegahan dan pengendalian  infeksi  dalam  pelayanan  kesehatan gigi  dan  mulut.  Beberapa  pedoman  pencegahan dan  pengendalian  infeksi  sebelumnya  sudah  ada, tetapi  belum  menyeluruh  atau  komprehensif. Seiring  bertambahnya  kasus  penyakit  infeksi  saat ini,  maka  perlu  membuat  pedoman  pencegahan dan  pengendalian infeksi  dalam  pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut  secara  komprehensif yang  mencegah  terjadinya  penularan  agen infeksius antara tenaga kesehatan terhadap pasien dan sebaliknya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  pihak  yang telah  mendukung  dalam  penulisan  artikel  ini  yaitu dosen  pembimbing  dan  segenap  civitas  Program Studi  Doktor  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Diponegoro serta  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Muhammadiyah Semarang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. M.Greenwood  JGM. General  Medicine  and Surgery  for  Dental  Practitioners:  Infections and  Infection  Control  19.  2019;221 –33.
Available from: https://link.springer.com/chapter/10.1007% 2F978-3-319-97737-9_19 2. Panesar,  SS.,  Stevens,  AC.,  Salvilla,  SA.,
Sheikh A. At a Glance Keselamatan Pasien dan Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan. Erlangga; 2017. 58 –60 p.
3. Sarhan  A.  Transmission  and  Prevention  of Microbial  Infection  in  Dental  Healthcare Settings. 2020;(June).
4. Volgenant  CMC,  Soet  JJ  De.  Cross- transmission in the Dental Office : Does This Make You Ill ? 2018;221–8.
5. Abbas  AK  et  al.  Hepatitis  B  Virus  among Dental Clinic Workers and the Risk Factors Contributing  for  its  Infection. Online  J  Dent Oral Heal. 2018;1(2):6 –11.
6. Al-Kebsi  AM.  Sero-Prevalence  of  Hepatitis C  Virus  Among  Dental  Clinic  Workers  in Sana’a  City-  Yemen  and  the  Risk  Factors Contributing  for  Its  Infection.  Univers  J Pharm Res. 2017;2(5):28 –33.
7. Hoshyari  N,  Allahgholipour  Z,  Ahanjan  M, Moosazadeh  M.  Evaluation  of  Bacterial Contamination  in  Clinical  Environment  of Sari Dental School in 2018. 2018;
8. Valeriani  F,  Protano  C,  Gianfranceschi  G, Cozza  P,  Campanella  V,  Liguori  G,  et  al. Infection  control  in  healthcare  settings : perspectives for mfDNA analysis in monitoring  sanitation  procedures.  BMC Infect  Dis  [Internet].  2016;1 –10.  Available from:  http://dx.doi.org/10.1186/s12879-016- 1714-9
9. Kobza J, Pastuszka JS, Br E. Do exposures to  aerosols  pose  a  risk  to  dental professionals ? 2018;(June):454–8.
10. Aslam  MRA,  Suryawati  C,  Agushybana  F. Importance  of  Prevention  and  Control  of Coronovirus  Disease  (Covid-19)  in  Dental and  Oral  Hospital.  J  Ilmu  Kesehat  Masy. 2020;11(2):89 –100.
11. Farahat  TM,  Hegazy  N,  Mohammed  MA.
The  Assessment  of  Infection  Control Measures  in  Dental  Clinics  Primary  Health Care , Bilqas , Dakahlia. 2020;81(October):1621 –7.
12. Shah AF, Baba IA. Knowledge and practices of  infection  control  procedures  in  a
Government Dental College setting ARTICLE INFO : 2016;4(4):364–7.
13. Yadav  BK,  Rai  AK,  Agarwal  S,  Yadav  B. Assessment  of  infection  control  practice  in private  dental  hospital  Original  Research Article  Assessment  of  infection  control practice in private dental hospital. 2017;(October).
14. Ayub, K., Durrani, OK., Shakeel, M., Qureshi K.  An  audit  of  infection  control  in  a  tertiary care dental
00 hospital. POJ. 2019;11(1):33 –8. 15. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pelayanan Kesehatan Gigi  dan  Mulut  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan. 2012. 30 –31 p.
16. Kemenkes.  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2017;(857).
17. Cumbo  E,  Gallina  G,  Messina  P,  Scardina GA.  Alternative  methods  of  sterilization  in dental  practices  against  COVID-19.  Int  J Environ  Res  Public  Health.  2020;17(16):1 – 14.
18. Odeh  ND,  Babkair  H,  Abu-Hammad  S, Borzangy S, Abu-Hammad A, Abu-Hammad O. COVID-19: Present and future challenges for dental practice. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(9).
19. Fredy  Mardiyantoro,  Dyah  Nawang  Palupi Pratamawawi,  Diena  Fuadiyah,  drg.,  M.Si.,
Lukman  Hakim  Hidayat,  Edina  Hartami, Farihah Septina AS. Dasar-Dasar
Keselamatan  Pasien  pada  Praktik  Dokter Gigi. Universitas Brawijaya Press; 2019. 1 – 22 p.
20. Merza MA, Selivany BJ, Rashed M, Aldoski N. Prevalence of Hepatitis B and C Viruses among  Patients  Who  Underwent  Dental Interventions  in  a  Dental  Care  Units  at College of Dentistry , Duhok , Prevalence of Hepatitis  B  and  C  Viruses  among  Patients Who  Underwent  Dental  Interventions  in  a Dental Care U. 2017;(November):0 –4. 21. Mulyanti, Sri., Putri M. Pengendalian Infeksi Silang di Klinik Gigi. Buku Kedokteran EGC; 2019. 2 –267 p.
22. Shah AH, Wyne AH. Cross Infection Control In Dentistry : A Review. Pakistan Oral Dent J. 2010;30(December):168 –74.
23. Lumunon  NP,  Wowor  VNS,  Pangemanan DHC.  Pencegahan  dan  Pengendalian
Infeksi Silang pada Tindakan Ekstraksi Gigi di  Poli  Gigi  Puskesmas  Kakaskasen Tomohon. e-GIGI. 2019;7(1):34 –43.
24. Ramadhani  WR,  Kepel  BJ,  Parengkuan WG. Tindakan Pencegahan Dan Pengendalian  Infeksi  Pada  Perawatan Periodonsia Di Rumah Sakit Gigi Dan Mulut
Pspdg Fk Unsrat. e-GIGI. 2015;3(2).
25. Raghunath  N,  Meenakshi  S,  Sreeshyla  H, Priyanka  N.  Aerosols  in  Dental  Practice-  A Neglected  Infectious  Vector.  Br  Microbiol Res J. 2016;14(2):1 –8.
26. Shahdad S, Patel T, Hindocha A, Cagney N, Mueller JD, Seoudi N, et al. The efficacy of an extraoral scavenging device on reduction of  splatter  contamination  during  dental aerosol generating
procedures:
an exploratory study. Br Dent J. 2020;1 –10.
27. Dedy H, Yulianto K, Purwanti N, Utami TW, Dewi  AH,  Listyarifah  D,  et  al.  Dealing  with the  high-risk  potential  of  COVID-19  cross- infection in dental practice. Maj Kedokt Gigi Indones. 2020;6(1):1 –15.
28. Ali AA, Amin M, Jaffar S, Zaidi A, Baig QALI. PAKISTANI DENTISTS ATTITUDE TOWARDS  CHAIRSIDE.  2017;37(2):325 –
31.
29. Alharbi  A,  Alharbi  S,  Alqaidi  S.  Guidelines for dental care provision during the COVID- 19  pandemic.  Saudi  Dent  J  [Internet]. 2020;32(4):181 –6. Available
from:
https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2020.04.001
30. Diegritz C, Manhart J, Bücher K, Grabein B, Schuierer  G,  Kühnisch  J,  et  al.  A  detailed report  on  the  measures  taken  in  the Department  of  Conservative  Dentistry  and Periodontology in Munich at the beginning of the  COVID-19  outbreak.  Clin  Oral  Investig. 2020;24(8):2931 –41.
31. Hussein  LM,  Ali  SD,  Twair  AMJ,  Ali  SD. Evaluation of Infection Control Measures of Iraqi  Dentists  in  Dental  Practices.  Medico- legal Updat. 2020;20(2):268 –73.
32. Nazir  A,  Usman  N,  KIRAN  S,  ZAHRA  T, Khalid H, Akhtar MU. Cross Infection Control in  Dental  Institutions.  Pakistan  Oral  Dent  J [Internet].  2018;38(4):419.  Available  from: https://search.proquest.com/docview/22547
77829?accountid=17242
33. Bialowska  J,  Bojar  W,  Zareba  T,  Tyski  S, Tymczyna-Borowicz B. Microbiological purity  of  syringes  containing  composites  in the  context  of  cross-infection  prevention  in dental  practices.  Curr  Issues  Pharm  Med Sci. 2020;33(2):102 –5.
34. Abraham JP. An In Vitro Study To Compare The  Effectiveness  Of  Decontamination Methods Used For Dental Bur. 2018;5(5).
35. Bourgeois  D,  Dussart  C,  Saliasi  I,  Laforest L,  Tramini  P,  Carrouel  F.  Observance  of
Sterilization  Protocol  Guideline  Procedures of  Critical  Instruments  for  Preventing Iatrogenic  Transmission  of  Creutzfeldt- Jakob Disease in Dental Practice in France
, 2017. 2017;
36. Tasya  N,  Andriany  P,  Herwanda.  Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Gigi dan Mulut (RSGM) Universitas Syiah Kuala
Banda  Aceh.  J  Caninus  Dent  [Internet].
2016;1(4):54 –62. Available from: http://www.jim.unsyiah.ac.id/JCD/article/do wnload/1663/866
37. Manek O. Analysis Of Hospital Health Care, Health  Facilities  Level  I  Of  BPJS  Patients Satisfaction  In  Sikumana  Public  Health Centre  Kupang.  J  Qual  Public  Heal. 2020;3(2):544 –52.
38. Alwehaibi  M  et  al.  Awareness  and compliance  of  dental  students  and  interns toward  infection  control  at  Riyadh  Elm University. 2019;14:1 –6.
39. Dagher  J,  Sfeir  C,  Abdallah  A,  Majzoub  Z. Infection Control Measures in Private Dental Clinics in Lebanon. Int J Dent. 2017;2017.
40. Id RC, Leung SJ, Abel SN, Hatton MN, Ren Y, Seiver J, et al. HIV screening in the dental setting  in  New  York  State.  2020;  Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0231 638
41. Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B.  Transmission  routes  of  2019-nCoV  and controls  in  dental  practice.  Int  J  Oral  Sci [Internet].  2020;12(1):1 –6.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1038/s41368-020-0075- 9
42. Patil S, Moafa IH, Bhandi S, Jafer MA, Khan SS, Khan S, et al. Disease-a-Month Dental care  and  personal  protective  measures  for dentists and non-dental health care workers.
Disease-a-Month [Internet]. 2020;(xxxx):101056. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2020.10
1056
43. Bidra AS,  Pelletier JS, Westover JB, Frank S, Brown SM, Tessema B. Comparison of In Vitro  Inactivation  of  SARS  CoV-2  with Hydrogen  Peroxide  and  Povidone-Iodine Oral  Antiseptic  Rinses.  J  Prosthodont. 2020;29(7):599 –603.
44. Hargreaves  KM.  Journal  of  Endodontics.  J Endod. 2009;35(7):A5 –7.
45. S  KN,  Eachempati  P,  Paisi  M,  Nasser  M, Sivaramakrishnan G, Jh V. dental procedures for preventing infectious diseases ( Review ). 2020;