## JNPH
Volume 10 No. 1 (April 2022)
© The Author(s) 2022

## DETERMINAN FAKTOR KEJADIAN KOMPLIKASI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS DI KOTA BENGKULU TAHUN 2021
DETERMINANTS OF COMPLICATION EVENTS IN DIABETES MELLITUS PATIENTS IN BENGKULU CITY IN 2021
HERU LAKSONO, HENDRI HERIYANTO, RISMA  APRIANI JURUSAN ANALIS KESEHATAN, POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN, POLTEKKES KEMENKES BENGKULU BAPELKES PROVINSI BENGKULU Email: heru.laksono0807@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Komplikasi didefinisikan sebagai kondisi kronis yang memunculkan dua atau lebih   penyakit,   dengan   salah   satu   penyakit   tidak   selalu   lebih   sentral   daripada   yang   lain. Komplikasi  dapat  mempengaruhi   kualitas  hidup,  kemampuan   untuk  bekerja,  kecacatan   dan kematian.  Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit kronis yang dapat meningkatkan dengan cepat prevalensi komplikasi pada penderitanya, bahkan kematian penyandang diabetes melitus tidak jarang disebabkan oleh komplikasi. Prevalensi diabetes melitus yang terdiagnosis pada penduduk usia di atas 65 tahun menurut data Riskesdas tahun 2007 adalah 4,6%. Diabetes melitus pada lansia seringkali tidak disadari karena gejala-gejala diabetes seperti sering haus, sering berkemih, dan penurunan berat badan tersamarkan akibat perubahan fisik alamiah lansia yang   mengalami   penurunan,   sehingga   diabetes   yang   tidak   terdiagnosis   ini   akan   terus berkembang menjadi komplikasi yang dapat berakibat fatal. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian   observasional   analitik   dengan   menggunakan   desain   studi   cross   sectional   yaitu penelitian yang melakukan pengukuran variabel dependen dan independen secara bersamaan (potong lintang) pada populasi penderita Diabetes Melitus yang terdata di Puskesmas dalam wilayah   Kota   Bengkulu   pada   tahun   2020   yang   berjumlah   2.109   penderita.  Hasil   dan Pembahasan:  Hasil analisis multivariat menunjukkan adanya hubungan antara variabel lama sakit (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904), diit (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904) dan keteraturan minum obat (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904) dengan kejadian komplikasi Diabetes Melitus. Kesimpulan: hasil penelitian ini menunjukan bahwa Prevalensi kejadian komplikasi DM di Kota Bengkulu tahun 2021 adalah sebesar 48 % yang mana memiliki hubungan erat dengan kebiaasaan diit, lama sakit, dan keteraturan minum obat.

## Kata Kunci:  Diabetes Melitus, Komplikasi

## ABSTRACT
Intoduction: Complications are defined as chronic conditions that give rise to two or more diseases, with one disease not always being more central than the other. Complications can affect quality of life, ability to work, disability and death. Diabetes mellitus is a chronic disease that can rapidly increase the prevalence of complications in sufferers, even death of people with diabetes   mellitus   is   not   infrequently   caused   by   complications.  The   prevalence   of   diabetes mellitus diagnosed in the population aged over 65 years according to Riskesdas data in 2007 was 4.6%.  Diabetes  mellitus in  the  elderly  is often  not  realized  because  the  symptoms  of diabetes such as frequent thirst, frequent urination, and disguised weight loss due to the natural physical changes of the elderly have decreased, so that undiagnosed diabetes will continue to develop   into   complications   that   can   be   fatal.   Methods:   This   research   is   an   analytical observational study using a cross sectional study design, namely research that measures the dependent and independent variables simultaneously (cross-sectionally) in the population of people with Diabetes Mellitus who were recorded at the Puskesmas in the Bengkulu City area in   2020,   amounting   to   2109   patients.Results   and   Discussion:   The   results   of   multivariate analysis showed that there was a relationship between the length of illness (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904),   diet   (OR=2,770;   95%   CI=1,300-5,904)   and   the   regularity   of   taking medication   (OR=2,770;   95%   CI).   =   1.300-5.904)   with   the   incidence   of   complications   of Diabetes Mellitus. Conclusion:  The results of this study indicate that the prevalence of DM complications in Bengkulu City in 2021 is 48% which has a close relationship with dietary habits, duration of illness, and regularity of taking medication.

## Keywords: Diabetes Melitus, Complications

## PENDAHULUAN
Diabetes   melitus   merupakan   salah   satu penyakit   kronis   yang   dapat   meningkatkan dengan   cepat   prevalensi   komplikasi  pada penderitanya.   Hal   ini   disebabkan   kondisi hiperglikemia   akibat   ketiadaan   absolut insulin atau penurunan relatif sensitivitas sel terhadap   insulin,   akan   memicu   munculnya penyakit   tidak   menular   kronis   lainnya, bahkan   kematian   penyandang   diabetes melitus   tidak   jarang   disebabkan   oleh komplikasi.   (Deshpande   AD,   Hayes   MH, Schootman   M,   2008)  Kenaikan   angka harapan   hidup   merupakan   prestasi   dan mengindikasikan   kemajuan   pelayanan kesehatan   yang   diberikan  (WHO,   2011). Namun, hal tersebut harus diimbangi dengan peningkatan   pelayanan   kesehatan   yang memadai   khususnya   lansia.   Penyakit   akibat proses penuaan diikuti dengan penyakit tidak menular kronis yang menyerang para lansia akan   menambah   beban   penduduk   serta menurunkan   kualitas   hidup   lansia
(Kemenkes,   2012).  Menderita   berbagai penyakit kronis dapat mengakibatkan kualitas hidup lansia yang buruk, lebih lama tinggal di rumah   sakit,   dapat   mengalami   komplikasi yang   lebih   parah   pascaoperasi,   biaya perawatan   yang   lebih   tinggi,   dan   mortalitas yang lebih tinggi. (Khanam MA, et al, 2011)
Komplikasi didefinisikan sebagai kondisi yang memunculkan dua atau lebih penyakit, dengan salah satu penyakit tidak selalu lebih sentral daripada yang lain. Komplikasi dapat memengaruhi   kualitas   hidup,   kemampuan untuk   bekerja,   kecacatan   dan   kematian. (Khanam MA, et al, 2011)  Data komplikasi pada lansia di Bangladesh, sebagai salah satu negara  berkembang  mencapai  angka  53,8%, lebih   banyak   terjadi   pada   perempuan   dan kelompok sosial ekonomi rendah. Penelitian yang sama dilakukan di Swedia menghasilkan prevalensi   yang   tidak   jauh   berbeda   yaitu 54,8% dengan hipertensi, demensia, dan gagal jantung   sebagai   gangguan   tersering. (Marengoniet   al,   2008)  Data   dan   informasi mengenai   komplikasi   kronis   di   Indonesia
masing   kurang.   Padahal,   data   ini   penting untuk   menggambarkan   kualitas   hidup penduduk   lanjut   usia   di   Indonesia   karena pada hakikatnya, penduduk lanjut usia tetap mempunyai hak penuh untuk hidup sehat dan tetap   produktif   di   masa   tua.   Selain   itu, penduduk lansia yang sehat akan mengurangi beban keluarga dan masyarakat.(Rully, 2013) Klub   Persadia   Rumah   Sakit   Islam Jakarta   Pondok   Kopi   Tahun   1998-2005 menjelaskan   bahwa   komplikasi   diabetes terbanyak adalah hipertensi dengan proporsi sekitar 54,2%.(Martini D, 2005)
Diabetes   melitus   seringkali   tidak disadari karena gejala-gejala diabetes seperti sering haus, sering berkemih, dan penurunan berat   badan   tersamarkan   akibat   perubahan fisik   alamiah   lansia   yang   mengalami penurunan,   sehingga   diabetes   yang   tidak terdiagnosis   ini   akan   terus   berkembang menjadi   komplikasi   yang   dapat   berakibat fatal.(Sclater A, 2003)  Data di Rumah Sakit Umum   Daerah   (RSUD)   dr.   H.   Abdul Moeloek   Provinsi   Lampung   menunjukkan angka prevalensi diabetes melitus mencapai 35,5%   dengan   76,2%   mengalami komplikasi.Maisaroh   S,   2003)  Poli   lansia puskesmas   kecamatan   Jatinegara   juga menunjukkan   angka   prevalensi   diabetes melitus yang tak jauh berbeda yaitu mencapai 29,3%  pada  lansia  usia  60 _  69 tahun  dan 20,8% pada lansia usia ≥ 70 tahun.(Sopriana S,   2003)  Diabetes   melitus   sebagian   besar disebabkan oleh faktor genetik dan perilaku atau gaya hidup seseorang. Selain itu, faktor lingkungan   sosial   dan   pemanfaatan pelayanan   kesehatan   juga   berkontribusi terhadap   kesakitan   diabetes   melitus   dan komplikasinya. (Onggo IT, 2011)
Diabetes dapat mempengaruhi berbagai organ   sistem   dalam   tubuh   dalam   jangka waktu   tertentu   yang   disebut   komplikasi. Komplikasi   dari   diabetes   dapat diklasifikasikan   sebagai   mikrovaskuler   dan makrovaskuler.   Komplikasi   mikrovaskuler termasuk kerusakan sistem saraf (neuropati), kerusakan   sistem   ginjal   (nefropati)   dan kerusakan   mata   (retinopati).   Sedangkan, komplikasi makrovaskular termasuk penyakit
jantung, stroke, dan penyakit pembuluh darah perifer.   Penyakit   pembuluh   darah   perifer dapat   menyebabkan   cedera   yang   sulit   tidak sembuh,   gangren,   bahkan   amputasi. Komplikasi   yang   lain   termasuk   kerusakan gigi,   penurunan   resistensi   infeksi   seperti influenza   dan   pneumonia,   makrosomia   dan komplikasi saat melahirkan. (Deshpande AD, Hayes MH, Schootman M, 2008) Komplikasi penyakit ini dikategorikan serius sehubungan dengan kemunculan penyakit kronis lain yang berbahaya   seperti   penyakit   jantung, hipertensi, stroke, kebutaan akibat retinopati, glaukoma,   katarak,   gagal   ginjal,   impotensi pada   pria   serta   kecacatan   akibat   luka   yang sulit disembuhkan.
Sekitar   83,3%   penyandang   diabetes melitus tipe dua yang dirawat di unit rawat inap   RSUD   Pasar   Rebo   mengalami komplikasi,   dan   pada   lansia   (>   60   tahun) komplikasi tersebut sekitar 94,6%. Pada usia lanjut, risiko diabetes melitus akan meningkat sehingga   termasuk   kelompok   yang   rentan terhadap kondisi ini (Martini, 2001). Kondisi komplikasi   dapat   menjadi   ancaman   buruk bagi Indonesia karena pengobatan yang tidak dilakukan   secara   terintegrasi   dapat memunculkan masalah baru yaitu multiuse of prescription   atau   polypharmacy  (KlaukkaT, 1993).

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian observasional   analitik   dengan   menggunakan desain   studi   cross   sectional   yaitu   penelitian yang   melakukan   pengukuran   variabel dependen  dan independen  secara  bersamaan (potong   lintang)   pada   populasi   penderita Diabetes Melitus yang terdata di Puskesmas dalam   wilayah   Kota   Bengkulu   pada   tahun 2020 yang berjumlah 2.109 penderita.

## HASIL PENELITIAN

## a. Analisa Univariat
Tabel   1.   Distribusi   Responden Berdasarkan Karakteristik
Distribusi   kejadian   komplikasi   pada responden diketahui yaitu sebanyak 48 orang (48%)   sedangkan   responden   dengan   yang tidak memiliki komplikasi yaitu sebanyak 52 orang (52%).
Distribusi   umur   responden   terbanyak pada   >   60   tahun   yaitu   sebanyak   57   orang (57%) sedangkan responden dengan umur < 60   tahun   sebanyak   43   orang   (43%). Distribusi jenis kelamin responden terbanyak pada   perempuan   yaitu   sebanyak   72   orang (72%)   sedangkan   responden   laki-laki sebanyak 28 orang (28%). Distribusi Indeks Massa   Tubuh   responden   menunjukkan overweight   yang   terbanyak   yaitu   sebanyak 38 orang (38%) sedangkan responden yang kurus   merupakan   yang   paling   sedikit   yaitu sebanyak 4 orang (4%). Distribusi kebiasaan merokok   responden   menunjukkan   yang terbanyak   yaitu   responden   yang   tidak merokok   sebanyak   46   orang   (46%) sedangkan   responden   yang   merokok   aktif merupakan   yang   paling   sedikit   yaitu sebanyak   16   orang   (16%).   Distribusi   diit responden   menunjukkan   yang   terbanyak yaitu   sebanyak   38   orang   (38%)   adalah rspoenden   yang   tidak   diit,   sedangkan responden   yang   diit   sebanyak   37   orang (37%).   Distribusi   kontrol   gula   darah, responden   yang   tidak   melakukan   diit terbanyak   yaitu   sebanyak   56   orang   (56%) sedangkan yang melakukan diit terbanyak 44 orang (44 %). Distribusi kontrol gula darah responden   terbanyak   pada   kontrol   teratur
yaitu   sebanyak   78   orang   (78%)   sedangkan kontrol yang tidak teratur sebanyak 22 orang (22%).   Distribusi   kontrol   gula   darah responden   terbanyak   pada   control   teratur yaitu   sebanyak   78   orang   (78%)   sedangkan kontrol yang tidak teratur sebanyak 22 orang (22%).   Distribusi   aktifitas   fisik   responden terbanyak   pada   aktifitas   ringan   yaitu sebanyak   68   orang   (68%)   sedangkan   untuk Aktifitas   sedang   sebanyak   25   orang   (25%) dan aktifitas berat sebanyak 7 orang (7 %).

## b. Analisis Bivariat
Tabel   2.   Distribusi   Hubungan   Variabel Independen dan Variabel Dependen
Hasil analisis hubungan antara Umur dan kejadian   Komplikasi   diperoleh   bahwa sebanyak   25   dari   57   (57   %)   penderita   DM yang mempunyai umur > 60 tahun mengalami komplikasi.   Sedangkan   diantara   penderita DM yang mempunyai umur <= 60 tahun ada 21   dari   43   (48.8%)   yang   mengalami komplikasi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,687   maka   dapat   disimpulkan   tidak   ada perbedaan   proporsi   kejadian   komplikasi antara   penderita   yang   memiliki   umur   >   60 tahun maupun <= 60 tahun.
Hasil   analisis   hubungan   antara   Jenis Kelamin dan kejadian Komplikasi diperoleh bahwa   sebanyak   12   dari   28   (42,9   %) penderita DM yang mempunyai jenis kelamin laki-laki   mengalami   komplikasi.   Sedangkan
diantara   penderita   DM   yang   mempunyai jenis   kelamin   perempuan   ada   36   dari   72 (37,2%)  yang   mengalami   komplikasi.   Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,675 maka dapat   disimpulkan   tidak   ada   perbedaan proporsi kejadian komplikasi antara penderita yang   memiliki   jenis   kelamin   laki-laki   dan perempuan.
Hasil analisis hubungan antara IMT dan kejadian   Komplikasi   diperoleh   bahwa sebanyak 5 dari 13 (38.5 %) penderita DM yang obesitas kelas II mengalami komplikasi, diantara penderita DM yang obesitas kelas 1 ada   9   dari   25   (36.0%)   yang   mengalami komplikasi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,503 maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada perbedaan   proporsi   kejadian   komplikasi antara penderita yang memiliki IMT Obesitas tingkat   II,   obesitas   tingkat   1,   overweight, Normal dan Kurus. Hasil analisis hubungan antara   Kebiasaan   Merokok   dan   kejadian Komplikasi   diperoleh   bahwa   sebanyak   31 dari   58   (53.4   %)   penderita   DM   yang mempunyai   kebiasaan   merokok   mengalami komplikasi.   Sedangkan   diantara   penderita DM   yang   tidak   merokok   ada   17   dari   42 (40.5%)  yang   mengalami   komplikasi.   Hasil uji   statistik   diperoleh   nilai   p=0,281   maka dapat   disimpulkan   tidak   ada   perbedaan proporsi kejadian komplikasi antara penderita yang memiliki umur > 60 tahun maupun <= 60 tahun.
Hasil   analisis   hubungan   antara Kebiasaan   Diit   dan   kejadian   Komplikasi diperoleh bahwa sebanyak 30 dari 49 (61.2 %)   penderita   DM   yang   mempunyai kebiasaan   diit   tidak   teratur   mengalami komplikasi.   Sedangkan   diantara   penderita DM yang mempunyai kebiasaan diit teratur ada   18   dari   51   (35.3%)   yang   mengalami komplikasi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,017   maka   dapat   disimpulkan   ada perbedaan   proporsi   kejadian   komplikasi antara   penderita   yang   memiliki   kebiasaam diit teratur dan yang memiliki kebiasaan diit tidak teratur.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 2.895, artinya penderita DM yang memiliki kebiasaan diit tidak teratur memiliki risiko 3
kali lebih besar untuk mengalami komplikasi dibandingkan   penderita   DM   yang   memiliki kebiasaan diit teratur.
Hasil   analisis   hubungan   antara Keteraturan   Minum   Obat   dan   kejadian Komplikasi   diperoleh   bahwa   sebanyak   24 dari 37 (64.9 %) penderita DM yang minum obat   tidak   teratur   mengalami   komplikasi. Sedangkan   diantara   penderita   DM   yang minum obat teratur ada sebanyak 24 dari 39 (38.1%)   yang   mengalami   komplikasi.   Hasil uji   statistik   diperoleh   nilai   p=0,017   maka dapat   disimpulkan   ada   perbedaan   proporsi kejadian   komplikasi   antara   penderita   yang minum   obat   teratur   dan   yang   minum   obat tidak teratur.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 3.00, artinya penderita DM yang mimum obat tidak   teratur   tidak   teratur   memiliki   risiko   3 kali lebih besar untuk mengalami komplikasi dibandingkan penderita DM yang minum obat teratur.
Hasil   analisis   hubungan   antara Keteraturan Periksa Gula darah dan kejadian Komplikasi   diperoleh   bahwa   sebanyak   12 dari   22   (54.5   %)   penderita   DM   yang   tidak teratur   periksa   gula   darah   mengalami komplikasi.
Diantara   penderita   DM   yang   teratur periksa gula darah ada sebanyak 36 dari 78 (46.2%)   yang   mengalami   komplikasi.   Hasil uji   statistik   diperoleh   nilai   p=0,650   maka dapat   disimpulkan   tidak   ada   perbedaan proporsi kejadian komplikasi antara penderita yang periksa gula darah teratur dan yang tidak periksa gula darah tidak teratur.
Hasil   analisis   hubungan   antara   Lama sakit   dan   kejadian   Komplikasi   diperoleh bahwa   sebanyak   11   dari   13   (84.6   %) penderita DM yang > 10 tahun menderita DM mengalami   komplikasi.   Sedangkan   diantara penderita DM yang ≤ 10 tahun ada sebanyak 37   dari   87   (42.5%)   yang   mengalami komplikasi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,011   maka   dapat   disimpulkan   ada perbedaan   proporsi   kejadian   komplikasi antara penderita yang sakit DM > 10 Tahun dan yang sakit DM ≤ 10 tahun.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR =
7.432, artinya penderita DM yang sakit DM > 10 tahun memiliki risiko 7.432 kali lebih besar   untuk   mengalami   komplikasi dibansingkan penderita DM yang ≤ 10 tahun. Hasil analisis hubungan antara Aktifitas Fisik   dan   kejadian   Komplikasi   diperoleh bahwa   sebanyak   29   dari   68   (42.6   %) penderita DM yang memiliki aktifitas ringan penderita   DM   mengalami   komplikasi. Sedangkan   diantara   penderita   DM   dengan aktifitas   Sedang   ada   sebanyak   13   dari   25 (52%)   yang   mengalami   komplikasi. Responden   dengan   aktifitas   berat   diketahui sebanyak 4 orang ( 57.1%) yang mengalami komplikasi. Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,0.601 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan   proporsi   kejadian   komplikasi antara   penderita   yang   memiliki   aktifitas ringan, sedang maupun berat.
c. Analisis Multivariat
Tabel   3.   Hasil  Analisis Multiple   Logistic Regression Determinan   Faktor   yang berhubungan dengan Kejadian
Komplikasi   Pada   Penderita   DM   di   Kota Bengkulu
-2   loglikehood   =   123.082   overall percentage=65
Dari tabel 3 diketahui ada dua variabel yang bermakna secara statistik pada analisis multivariat yaitu lama sakit dan keteraturan minum   obat.   Pada   analisis   ini   diperoleh hubungan antara variabel terikat dan vaiabel bebas   dengan   nilai   -2   loglikehood   sebesar 123.082. cox & snell R square sebesar 0.138 dan   nilai   overall   percentage   65.   Dengan melihat   nilai   overall   percentage   maka terdapat 35 % kasus disebabkan oleh risiko lain.   Kemampuan   memprediksi   kejadian komplikasi pada penderita DM sebesar 65%. Variabel yang nilai p > 0.05 yaitu variabel diit   dikeluarkan,   dila   jutkan   dengan memasukkan   dua   variabel   yaitu   lama   sakit dan   keteraturan   minum   obat.   Hasil   analisis
multivariat tahap 2 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel   4.   Hasil   Analisis Multiple   Logistic Regression Determinan   Faktor   yang berhubungan dengan Kejadian Komplikasi Pada Penderita DM di Kota Bengkulu
-2   loglikehood   =   123.227   overall percentage=65
Dari tabel 4 diketahui ada dua variabel yang bermakna secara statistik pada analisis multivariat   yaitu   lama   sakit   dan   keteraturan minum   obat.   Pada   analisis   ini   diperoleh hubungan antara variabel terikat dan vaiabel bebas   dengan   nilai   -2   loglikehood   sebesar 123.227. cox & snell R square sebesar 0.137 dan   nilai   overall   percentage   65.   Dengan melihat nilai overall percentage maka terdapat 35   %   kasus   disebabkan   oleh   risiko   lain. Kemampuan   memprediksi   kejadian komplikasi pada penderita DM sebesar 65%. Berdasarkan   nilai   Exp   (β)   diketahui   bahwa variabel lama sakit dengan nilai Exp (β) yang terbesar   (3.717)   merupakan   variabel   yang paling   dominan   menyebabkan   kejian komplikasi pada penderita DM.

## PEMBAHASAN
Hasil   analisis   multivariat   menunjukkan bahwa   tiga   variabel   yang   bermakna   secara statistic   sesuai   dengan   besarnya   nilai   OR terhadap   kejadian   komplikasi   yaitu   lama sakit,   diit   dan   Keteraturan   minum   obat. Variabel   yang   tidak   mempunyai   hubungan adalah umur, jenis kelamin, IMT, Kebiasaan Merokok,   Keteraturan   periksa   Gula   Darah, Aktiiftas Fisik.
Distribusi   kasus   berdasarkan   umur diketahui bahwa diketahui kelompok umur > 60 tahun yang mengalami komplikasi adalah sebesar   43.9   %   sedikit   lebih   banyak dibandingkan   kelompok   umur   ≤   60   tahun yaitu   sebesar   56.1%.   Prevalensi   komplikasi pada   kelompok   ini   lebih   rendah   dibanding
hasil   Rosyada   (2013)   yaitu   sebesar   94.6%. Hasil   uji   hipotesis   dengan chi   square diperoleh   hasil   tidak   ada   hubungan   antara umur dan kejadian komplikasi pada penderita DM   di   Kota   Bengkulu.   Hasil   ini   dapat dijelaskan dengan melihat proporsi penderita > 10 tahun yang lebih sedikit dibandingkan penderita   ≤   10   tahun,   dimana   diketahui komplikasi   pada   penderita   DM   akan meningkat pada usia 10 – 15 tahun (Perkeni, 2011). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan   oleh   Jelantik&   Haryati   (2014) bahwa jenis kelamin terbanyak penderita DM tipe 2 adalah wanita. Berdasarkan uji statistik pada   penelitian   itu   disimpulkan   bahwa   ada hubungan   yang   bermakna   antara   jenis kelamin   dengan   kejadian   DM   tipe   2.10 Sedangkan pada penelitian Fatmawati (2010) jenis   kelamin   tidak   berhubungan   dengan kejadian   DM   tipe   2.12   Hal   ini   dapat disebabkan karena perempuan memiliki LDL yang lebih tinggi dari pada laki – laki, selain itu,   aktifitas   harian   dan   gaya   hidup   turut berkontribusi menjadi salah satu faktor resiko DM tipe 2. Sesuai dengan pendapat Haryati dan Geria (2014) bahwa secara teoritis kadar lemak pada laki-laki dewasa rata-rata 15-20 %   dari   berat   badan   total,   sedangkan   pada perempuan sekitar 20-25 %. Jadi peningkatan kadar   lipid   (lemak   darah)   pada   perempuan lebih   tinggi   dibandingkan   pada   laki-laki, sehingga   faktor   risiko   terjadinya   Diabetes Mellitus pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki yaitu 2-3 kali. 14 Usia   yang   terbanyak   adalah   kategori   lanjut usia   (60   –   74   tahun)   sebanyak   55   orang (55%).   Hasil   ini   sejalan   dengan   penelitian yang   dilakukan   oleh   Handayani   (2003) bahwa   salah   satu   faktor   risiko   yang berpengaruh   terhadap   kejadian   DM   tipe   2 adalah   usia   >45   tahun,   demikian   juga menurut Jelantik& Haryati yang menyatakan bahwa ada hubungan bermakna antara umur dengan   kejadian   DM   tipe   2.10,11 Pertambahan   usia   merupakan   salah   satu faktor risiko pada kejadian DM tipe 2. Pada lansia secara fisiologis mengalami penurunan fungsi   organ   tubuh,   salah   satunya   adalah sistem   endokrin,   penurunan   fungsi   sel   beta
pankreas dalam memproduksi insulin. Selain itu   pada   individu   yang   berusia   lebih   tua terdapat   penurunan   aktivitas   mitokondria   di sel-sel otot sebesar 35%. Hal ini berhubungan dengan   peningkatan   kadar   lemak   di   otot sebesar 30% dan memicu terjadinya resistensi insulin.   13   Pendidikan   terakhir   terbanyak pada responden adalah SD sebanyak 34 orang (34%).   Hasil   penelitian   ini   berbeda   dari penelitian   yang   dilakukan   oleh   Fatmawati (2010)   bahwa   responden   terbanyak   dengan pendidikan SMA dan perguruan tinggi yaitu 78,4%.   Berdasarkan   penelitian   tersebut menunjukkan   ada   hubungan   antara   tingkat pendidikan   dengan   kejadian   DM   tipe   2, pendidikan   SD   dan   SMP  merupakan   faktor protektif   terhadap   kejadian   DM   tipe   2.   12 Penelitian ini sejalan dengan pendapat Irawan (2010) yang menyatakan bahwa orang dengan tingkat   pendidikan   78   SENASPRO   2017   | Seminar   Nasional   dan   Gelar   Produk   tinggi biasanya akan memiliki banyak pengetahuan tentang   kesehatan,   dengan   adanya pengetahuan   tersebut   maka   orang   akan memiliki   kesadaran   dalam   menjaga kesehatannya.13   Semakin   tinggi   pendidikan seseorang,   maka   seseorang   berusaha   untuk mengakses   informasi   yang   terkait   dengan kesehatannya meningkat dan pengetahuannya meningkat.   Selanjutnya   akan   meningkatkan upaya   pencegahan   terjadinya   DM   tipe   2, diantaranya   mengurangi   faktor   resiko   yang dapat dikendalikan, misalnya dengan menjaga berat   badan,   memperbaiki   pola   makan   dan berolahraga.   Sedangkan   pada   tingkat pendidikan   lebih   rendah,   akses   terhadap informasi   tentang   kesehatannya   minimal, sehingga   kadang-kadang   tidak   menyadari gejala awal DM tipe 2. Pekerjaan responden sebagian   besar   adalah   Ibu   Rumah   Tangga (IRT)   sebanyak   31   orang   (31%).   Pekerjaan berkaitan   dengan   aktivitas   fisik   yang dilakukan   oleh   lansia.   Aktifitas   fisik   yang dilakukan oleh kelompok tidak bekerja relatif lebih ringan dibandingkan dengan kelompok yang bekerja. Akan tetapi hasil dapat terjadi bias   karena   tergantung   dari   kelompok responden lebih banyak wanita daripada laki – laki. 15 Pada lansia baik pada jenis kelamin
laki – laki atau perempuan aktifitas fisiknya relatif   lebih   ringan   dibandingkan   dengan kelompok   usia   produktif   dan   kelompok lansia   yang   masih   bekerja.   Distribusi responden   berdasarkan   jenis   kelamin menunjukkan   jumlah   responden   terbanyak adalah   responden   dengan   jenis   kelamin perempuan (72%) dibanding dengan jumlah responden   jenis  kelamin   laki   –   laki   (28%). Proporsi   ini   lebih   besar   jika   dibandingkan dengan   proporsi   responden   dari   penelitian Setiorini   (2017)   yang   mendapatkan   jenis kelamin   perempuan   sebanyak   64   %   pada respondennya. Besanya proporsi pada wanita dapat dijelaskan berdasarkan distribusi umur dari responden yang rata-rata telah memasuki usia menopause. Wanita pada usia lanjut (saat menopause)   mengalami   penurunan   fungsi hormon   estrogen,   penurunan   pengeluaran hormon paratiroid dan meningkatnya hormon FSH   dan   LH   sehingga   menimbulkan perubahan sistem pembuluh darah yang dapat menyebabkan   berbagai   macam   penyakit, seperti diabetes mellitus, jantung koroner dan stroke.
Responden   pada   penelitian   ini   lebih banyak  berjenis  kelamin perempuan (72%). Selain karena tingginya jumlah pasien yang berjenis   kelamin   perempuan,   Menurut Damayanti dalam  penelitian yang dilakukan Wahyuni   tahun   2010,   wanita   lebih   berisiko mengidap   diabetes   mellitus   karena   secara fisik   wanita   memiliki   peluang   peningkatan indeks   massa   tubuh   yang   lebih   besar, sindroma   siklus   bulanan   (premenstrual syndrome),   pasca-menopuse   yang   membuat distribusi   lemak   tubuh   menjadi   lebih terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita diabetes mellitus khususnya DM tipe 2. Jenis kelamin laki   –   laki   maupun   perempuan   memiliki risiko   yang   sama   besar   untuk   mengidap diabetes mellitus sampai usia dewasa awal. Setelah usia 30 tahun, wanita memiliki risiko yang lebih tinggi dibanding pria. Selain itu, teori tentang faktor risiko DM secara umum menjelaskan bahwa diabetes mellitus muncul setelah   usia>45   tahun.   Hal   tersebut   sejalan dengan   jumlah   responden   tertinggi   pada
penelitian   ini   adalah   responden   dengan kelompok umur >60 tahun.
Distribusi   kasus   berdasarkan   Indeks Massa Tubuh diketahui kelompok responden dengan   IMT   overweight   terbanyak   yang mengalami   komplikasi   yaitu   sebanyak   20 orang.   Dari   distribusi   IMT   yang   diperoleh, diketahui bahwa kelompok responden dengan overweight   merupakan   kelompok   terbanyak (38%),   diikuti   Normal   sebanyak   29   orang (29%)   dan   terkecil   kurus   yaitu   sebanyak   4 orang (4%).  Hasil analisis menggunakan uji chi-square   menunjukkan   bahwa  tidak  ada hubungan  Indeks   Masa   Tubuh  dengan kejadian komplikasi diabetes mellitus. Hasil ini   tidak   sejalan   dengan   penelitian   yang dilakukan   Musyafirah   (2016)   yang menyebutkan   bahwa   ada   hubungan   antara IMT   (obesitas)   dengan   kejadian   komplikasi pada penderita DM.  Obesitas menjadi faktor penyebab   timbulnya   penyakit   DM   dimana timbunan   lemak   dikarenakan   obesitas menyebabkan   resistensi   insulin   sehingga insulin tidak bekerja dengan baik dan kadar gula   dapat   meningkat.   Selain   itu,   obesitas juga   dapat   menjadi   pemicu   hipertensi   dan lemak   darah   yang   tinggi   (Musyarifah,   et.al. 2016).
Distribusi frekuensi responden berdasarkan kebiasaan merokok menunjukkan bahwa responden yang merokok aktif (16 %), responden  yang merokok pasif yaitu sebesar 38% Responden yang tidak merokok sebesar 46   %.  Hasil   analisis   menggunakan   uji   chi- square   menunjukkan   bahwa  tidak  ada hubungan kebiasaan   merokok dengan kejadian   komplikasi   diabetes   mellitus. Penelitian   ini   sejalan   dengan   peneltian Musyafirah, 2016  yang menunjukkan bahwa tidak  ada   hubungan   yang   signifikan   antara merokok dengan kejadian komplikasi diabetes mellitus (p=0.938). Merokok dikenal sebagai faktor resiko untuk penyakit jantung koroner. Namun, setelah bertahun–tahun, pengumpulan   data   penelitian   menunjukkan bahwa perokok yang merokok dalam waktu yang   lama/kronik   mempunyai   resiko   yang lebih   tinggi   juga   untuk   terjadinya   resistensi insulin.   Pada   pasien   diabetes,   diketahui
merokok   memperburuk   kontrol   metabolik. Dapat  dibuktikan bahwa dosis insulin  yang lebih   besar   diperlukan   untuk   kontrol metabolik   yang   sama   pada   pasien   diabetes yang   bukan   perokok.  Besarnya   proporsi proporsi wanita dalam penelitian ini juga ikut menjadi penyebabnya.
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan  diit  menunjukkan   lebih  sedikit responden  yang telah melakukan diit teratur (26 0%) dibanding dengan responden dengan diit   tidak   teratur   yaitu   sebesar   74%.  Hasil analisis   menggunakan   uji   chi-square menunjukkan   bahwa  adanya   hubungan  diit dengan   kejadian   komplikasi   diabetes mellitus.  Penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian   sebelumnya   yang   menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara diit  dengan   kejadian   komplikasi   diabetes mellitus.
Diet   diabetes   mellitus   merupakan   cara yang dilakukan oleh penderita diabetes untuk merasa nyaman, mencegah komplikasi yang lebih   berat,   serta   memperbaiki   kebiasaan makan   untuk   mendapatkan   kontrol metabolisme   yang   lebih   baik   dengan   cara menurunkan   kadar   gula   darah   mendekati normal   dengan   menyeimbangkan   asupan makanan, insulin/obat penurun glukosa oral dan   aktivitas   fisik,   menurunkan   glukosa dalam urine menjadi negatif dan mengurangi polidipsi   (sering   kencing),   memberikan cukup   energi   untuk   mempertahankan   atau mencapai   berat   badan   normal   serta menegakkan   pilar   utama   dalam   terapi diabetes   mellitus   sehingga   diabetisi   dapat melakukan aktivitas secara normal (Kariadi, 2009).   Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan hasil   penelitian   yang   dilakukan   oleh  Yoga, 2011 yang bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan antara 4 pilar pengelolaan Diabetes Melitus   dengan   keberhasilan   pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 dengan hasil analisis didapatkan odds ratio (OR) = 4,297 dan nilai p   value   =   0,008   (<0,05).   Hal   ini menunjukkan bahwa orang yang mempunyai pola   makan   baik   berisiko   4   kali   untuk berhasil   dalam   pengelolaan   DM   tipe   2 dibandingkan   dengan   yang   tidak   baik   dan
secara statistik bermakna.Kepatuhan terhadap Diet   DM   sangat   berpengaruh   terhadap pengendalian   gula   darah   agar   tidak menimbulkan   komplikasi.   Diet   DM   sangat dipengaruhi pula oleh pengetahuan, motivasi individu dan dukungan keluarga.
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan   lama   menderita   DM menunjukkan   lebih  sedikit  responden  yang tertur minum obat (26 0%) dibanding dengan responden   dengan  tidak   teratur   minum  obat yaitu   sebesar   74%. Hasil   analisis menggunakan   uji   chi-square   menunjukkan bahwa adanya  hubungan  keteraturan minum obat  dengan   kejadian   komplikasi   diabetes mellitus  Penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian
Musyafirah   (2016) yang
menunjukkan   bahwa   ada   hubungan   yang signifikan   antara  keteraturan   minum   obat dengan kejadian komplikasi diabetes mellitus (p=0.000).   Penelitian   yang   dilakukan   oleh Lestari   mendapatkan   hasil   bahwa   terdapat hubungan   antara  keteraturan   minum   obat dengan   terjadinya   neuropati   diabetik (p=0.000)
Keteratuan minum obat merupakan salah satu faktor yang memegang peranan penting dalam   pengoabatan   penderita   DM. Pengobatan yang teratur dan konsisten akan membantu   kepada   keadaan   yang   lebih   baik bagi   penderita   DM,   meskipun   kita   ketahui obat-obatan   yang   tersedia   tidak   dapat menghentikan   penyakit,   namun   minum   obat yang   teratur   akan   sangat   membantu   dalam pencegahan   timbulnya   komplikasi   pada penderita DM.
Distribusi frekuensi responden berdasarkan  keteraturan   kontrol   gula   darah menunjukkan  sebagian   besar   responden  (78 0%)  belum   melakukan   kontrol   gula   darah secara teratur. Hasil analisis menggunakan uji chi-square   menunjukkan   bahwa  tidak   ada hubungan   antara   keteraturan   kontrol   gula darah  dengan   kejadian   komplikasi   diabetes mellitus.  Penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian Musyafirah   (2016) yang menunjukkan   bahwa  tidak  ada   hubungan yang   signifikan   antara  keteraturan   periksa gula   darah  dengan   kejadian   komplikasi
diabetes   mellitus.  Bukti-bukti   menunjukkan bahwa   komplikasi   diabetes   dapat   dicegah dengan   kontrol   glikemik   yang   optimal, namun demikian di Indonesia sendiri target pencapaian   kontrol   glikemik   masih   belum tercapai   secara   memuaskan,   yang   sebagian besar   masih   di   atas   target   yang   diinginkan sebesar   7%.  (Konsensus   Perkeni,   2011). Masih rendahnya cakupan kontrol gula darah responden   (22%)   dapat   dijelaskan   dengan masih kurangnya kesadaran atau pengetahuan masyarakat   khususnya   penderita   DM. Keberadaan   Posbindu   yang   memberikan pelayanan   pemeriksaan   gula   darah   secara gratis kepada masyarakat di setiap kelurahan yang   menjadi   salah   satu   solusi   untuk mendekatkan   pelayanan   kepada   masyarakat tampaknya   masih   belum   optimal dipergunakan   untuk   melakukan   pengukuran kadar   gula   darah   secara   teratur.  Distribusi frekuensi   responden   berdasarkan   lama menderita   DM   menunjukkan   lebih  sedikit responden  yang   telah   menderita   DM   >10 tahun (26  0%) dibanding dengan responden dengan   kategori  ≤10   tahun   yaitu   sebesar 74%.  Hasil   analisis   menggunakan   uji   chi- square   menunjukkan   bahwa   adanya hubungan   lama   menderita   dengan   kejadian komplikasi   diabetes   mellitus  (p   =   0.011). Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian sebelumnya (Musyafirah,   2016) yang menunjukkan   bahwa   ada   hubungan   yang signifikan   antara   lama   menderita   dengan kejadian   komplikasi   diabetes   mellitus (p=0.000).
Durasi   penyakit   DM   yang   lama menunjukkan   lama   penderita   tersebut mengalami   DM   sejak   diagnosis   penyakit ditegakkan.   Risiko   komplikasi   pada   DM sangat   berhubungan   dengan   lama   penderita mengalami   DM.   Tingkat   keparahan   DM merupakan faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya   komplikasi   pada   DM   selain   dari durasi penyakit atau lama  menderita. Lama menderita DM harus diimbangi dengan pola hidup yang sehat maka kualitas hidup yang baik   akan   tercipta,   sehingga   komplikasi jangka   panjang   bisa   dicegah   atau   ditunda. Komplikasi   jangka   panjang   dapat   dicegah
maupun   ditunda   dengan   mengendalikan keluhan   subyektif   yang   diderita   oleh penderita DM tipe 2 (Nur, 2017).
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan  Aktifitas   Fisik  menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai aktifitas ringan (68%). Hasil ini sedikit lebih besar   jika   dibandingkan   dengan   penelitian Dewi (2020) yang mendapatkan sebesar 50 % respondennya yang memiliki aktifitas ringan. Hasil   analisis   menggunakan   uji   chi-square menunjukkan bahwa  tidak  adanya hubungan aktifitas   fisik  dengan   kejadian   komplikasi diabetes   mellitus  (p=0.601).  Penelitian   ini sejalan   dengan   penelitian   sebelumnya   yaitu penelitian   yang   dilakukan   oleh  Musyafirah (2016),  Rosyada  (2013),   yang   menyatakan bahwa aktivitas fisik merupakan faktor yang tidak berhubungan   dengan   kejadian komplikasi diabetes mellitus. Namun berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan Dewi (2020)   yang   mendapatkan   ada   hubungan antara   aktifitas   fisik   dengan   kejadian komplikasi   pada   penderita   DM   (Ganggren Diabetikum).
Aktivitas   fisik   adalah   gerakan   tubuh yang   meningkatkan   pengeluaran   tenaga   dan energi atau pembakaran kalori (Kemenkes RI, 2015).   Kurangnya   aktivitas  fisik   merupakan faktor   resiko   independen   kematian   secara global   (World   Health   Organization,   2010). Aktivitas   fisik   yang   kurang   menyebabkan resistensi   insulin   pada   DM  Tipe   2.  Hal   ini diperkuat   oleh   pernyataan   Karim   (2010) dalam   Wisnu   Pranata   Adi   (2017)   bahwa aktivitas   fisik  menjangkau   maksimum   pada usia   25-30   tahun,   lalu   akan   mengalami penurunan   kapasitas   fungsional   dari   seluruh tubuh, kurang lebih sebanyak 0,8-1% setiap tahun,   namun   jika   aktif   berkegiatan penurunan   ini   bisa   dikurangi   hingga separuhnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   tentang Determinan Faktor Kejadian Komplikasi Pada Penderita Diabetes Melitus Di Kota Bengkulu Tahun   2021dari   96   responden   didapatkan
hasil   penelitian   Hasil   analisis   multivariat menunjukkan   adanya   hubungan   antara variabel   lama   sakit   (OR=2,770;   95% CI=1,300-5,904),   diit   (OR=2,770;   95% CI=1,300-5,904) dan keteraturan minum obat (OR=2,770;   95%   CI=1,300-5,904)   dengan kejadian komplikasi Diabetes Melitus.

## SARAN
Saran   yang   diberikan   yaitu   diharapkan dapat   mengaktifkan   kembali   program kesehatan dengan mengadopsi CERDIK (Cek kesehatan,   Enyahkan   Asap   Rokok,   Rajin berolahraga,   Diit   teratur,   Kendalikan   Stres) sebagai upaya pencegehan Diabetes mellitus dan   komplikasinya   di   fasilitas   pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amrina   Rosyada,   Indang   Trihandini. Determinan Komplikasi Kronik Diabetes Melitus   pada   Lanjut   Usia.  Kesmas, Jurnal   Kesehatan   Masyarakat   Nasional Vol. 7, No. 9, April 2013
Hilda   Novyanda  &  Winihadiyani,   2017,
Hubungan Antara Penanganan Diabetes Melitus:   Edukasi   Dan   Diet   Terhadap
Komplikasi Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Poliklinik   Rsup   Dr.   Hasan   Sadikin Bandung. Jurnal   Keperawatan Komprehensif Vol.3  No. 1, Januari2017:
25-33
John   W.   Stanifer   et.al   Prevalence,   Risk Factors,   and   Complications   of Diabetesin   the   Kilimanjaro   Region:   A Population-Based   Study   from   Tanzania PLOS ONE DOI: 10.1371/journal.pone. 0164428 October 6, 2016
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Panduan   peringatan   hari   kesehatan sedunia:   Kesehatan   yang   baik memperpanjang usia kehidupan. Jakarta: Pusat   Intelejensia   Kesehatan   Pusat Promosi   Kesehatan   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2012.
Khanam MA, Streatfield PK, Kabir ZN, Qiu
C,   Cornelius   C,   Wahlin  A.   Prevalence
and   patterns   of   multimorbidity   among elderly   people   in   rural   Bangladesh:   a cross-sectional   study.   Journal   of   Health Population and Nutrition. 2011; 29 (4): 406-14.   6.   Marengoni   A,   Winblad   B, Karp   A,   Fratiglioni   L.   Prevalence   of chronic   diseases   and   multimorbidity among the elderly population in Sweden. American   Journal   of   Public   Health. 2008; 98 (7): 1198-200
Mobbs C. Biology of aging. In: Berkow R, Beers MH, editors. The merck manual of geriatrics   [monograph   on   internet]. Whitehouse station, NJ, USA: Merck & Co.   Inc;   2001   [cited   2020  Sept   30].
Available from: http://www.merck.com/pubs/mm_geriatri cs/sec1/ch1.html Musyafirah, D., Rismayanti., Ansar, J. (2016). Faktor   Yang   Berhubungan   Dengan Kejadian Komplikasi Dm Pada Penderita Dm   Di   Rs   Ibnu   Sina   Jurnal   Fakultas Kesehatan   Masyarakat   Universitas Hasanuddin
Nur   Lailatul   Lathifah.   (2017).   Hubungan durasi   penyakit   dan   kadar   gula   darah dengan   keluhan   subyektif   penderita diabetes   melitus.   Jurnal   Berkala Epidemiologi,.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.23 1-239.
Pradono   J.   Transisi   epidemiologi   di Indonesia.   Pertemuan   Rapat   Koordinasi Nasional   Penelitian   dan   Pengembangan Kesehatan   Bandung,   24-26   Agustus 2005.   Bandung:   Penelitian   dan Pengembangan Kesehatan; 2005.
Rosyada,   Amrina.   Trihandini,   Indang.
Determinan Komplikasi Kronik Diabetes Mellitus   Pada   Lanjut   Usia.   Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2013.
World Health Organization. Global health and aging.   Geneva:   World   Health Organization; 2011.
Xie X, Liu Q, Wu J dan Wakui M. Impact of cigarette   smoking   in   type   2   diabetes development.   Acta   Pharmacol   Sin. 2009;30(6):784–7.