## HUBUNGAN KADAR GULA DARAH PUASA DAN PROFIL LIPID PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN KEJADIAN STROKE ISKEMIK DI RSUD R.A BASOENI MOJOKERTO
Putri Nur Rahayu 1 , Anik Handayati 2 , Suhariyadi 3
1 Mahasiswa Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Surabaya
2,3 Dosen Pengajar Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Surabaya

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  is  one  of  the  most  popular  degenerative  disease  in  the  medical  worlds.  Every  years,  the incidence rate of  this disease always shows an increase. In 2010 reported that 1,9  million of 35 years old or more diabetics also  suffering  the  stroke  complications.  In  addition  there  is  an  increase  of  1.2%  every  month  in  people  with  diabetes mellitus with the incidence of ischemic stroke, so there is a need for preventive action by recognizing risk factors that can be changed. The purpose of this research is to determine the relations between fasting blood sugar levels and lipid profiles in patients with type 2 diabetes mellitus and ischemic stroke in RSUD R.A Basoeni Mojokerto from January to March 2020. This research using observational method. Research involving 34 sample of 40 years old and above patients with type 2 diabetes mellitus and ischemic stroke. Thereseach of the relations between fasting blood sugar levels and lipid profiles from the total respondents (34 patients) shows as follows, The average of the cholesterol total level is 189 mg/dl, and 35% from them (12 respondents) have >200 mg/dl of the cholesterol total level. The average of the cholesterol HDL level is 36 mg/dl, and 65% from them (22 respondents) have <40 mg/dl of the HDL cholesterol level. The average of the LDL cholesterol level is 112 mg/dl, and 24% from them (8 respondents) have >150 mg/dl of the LDL cholesterol level. The  average  of  the  triglyceride  level  is  211  mg/dl,  and  47%  from  them  (16  respondents)  have  >200  mg/dl  of  the triglyceride level. This shows that there is no correlation between fasting blood sugar level with the cholesterol total level, the cholesterol HDL level, and cholesterol LDL level. However, there is a correlation between fasting blood sugar level and triglyceride level.

## Keyword : Type 2 Diabetes Mellitus, Ischemic Stroke (CVA Infark), Fasting Blood Sugar, Lipid Profile

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  penyakit  degeneratif  yang  paling  popular  dalam  dunia  kedokteran. Tingkat insidensi dari tahun ketahun menunjukan peningkatan. Pada tahun 2010 jumlah penderita diabetes melitus yang berusia 35 tahun atau lebih dilaporkan 1,9 juta mengalami komplikasi stroke Selain itu terdapat kenaikan 1,2% setiap bulannya  pada  penderita  diabetes  melitus  dengan  kejadian  stroke  iskemik  sehingga  perlu  adanya  tindakan  preventif dengan mengenal faktor-faktor risiko yang dapat diubah. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara kadar gula darah puasa dan profil lipid pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan kejadian stroke iskemik di RSUD R.A Basoeni  Mojokerto  pada bulan Januari  sampai Maret  2020. Penelitian ini menggunakan metode observasional. Pada penelitian  ini  diperoleh  34  sampel  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  kejadian  stroke  iskemik  yang  merupakan pasien awal dengan kriteria usia diatas 40 tahun dan penderita stroke iskemik yang telah dinyatakan positif stroke.Hasil pemeriksaan terhadap hubungan kadar gula darah puasa dengan profil lipid menunjukan rerata kadar total kolesterol sebesar 189 mg/dl  dengan kadar kolesterol  >200 mg/dl  sebanyak 12 responden (35%). Rerata  kadar HDL kolesterol sebesar 36 mg/dl, dengan kadar kolesterol HDL <40 mg/dl sebanyak 22 responden (65%). Rerata kadar LDL kolesterol sebesar  112  mg/dl  dengan  kadar  kolesterol  LDL >150  mg/dl  sebanyak  8  responden  (24%). Rerata  kadar  trigliserida sebesar 211 mg/dl dengan kadar trigliserida >200 mg/dl sebanyak 16 responden (47%). Hal ini menunjukan bahwa tidak ada  korelasi  antara  kadar  gula  darah  puasa  dengan  kadar  total  kolesterol,  HDL  kolesterol,  LDL  kolesterol  dan  ada korelasi atau hubungan antara kadar gula darah puasa dengan kadar trigliserida.
Kata kunci : Diabetes Melitus tipe 2, Stroke Iskemik (CVA Infark), Gula Darah Puasa, Profil Lipid

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes telah muncul sebagai masalah sosial  yang  penting  di  seluruh  dunia, terutama  di  negara-negara  Asia.  Data Diabetes Atlas of the Internasional Diabetes Federation, prevalensi diabetes di Cina dan Jepang di perkirakan menjadi 4,5% dan 7,3% pada  tahun  2010  dan  akan  di  perkirakan meningkat hingga 5,8% dan 8,0% pada tahun 2030.
Peningkatan prevalensi diabetes melitus di dunia lebih menonjol perkembangannya  di  Negara  berkembang dibandingkan dengan Negara maju. Indonesia  merupakan  salah  satu  dari  10 negara  dengan  jumlah  penderita  diabetes terbanyak  yang  menempati  peringkat  ke-7 pada  tahun  1995  dan  diprediksi  akan  naik menjadi  peringkat  ke-5  pada  tahun  2025 dengan perkiraan jumlah penderita sebanyak 12,4 juta jiwa (Arisman, 2011).
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit  degeneratif  yang  paling  popular dalam  dunia  kedokteran.  Tingkat  insidensi dari tahun ketahun menunjukan peningkatan (WHO,  2015).  Menurut Center  Disease Control  and  Prevetion di  Amerika  serikat, dari  tahun  1997  sampai  2010,  penderita diabetes melitus yang berusia 35 tahun atau lebih  dengan  penyakit  jantung  atau  stroke meningkat  4,2  juta  menjadi  7,2  juta.  Pada tahun  2010,  jumlah  penderita  diabetes melitus  yang  berusia  35  tahun  atau  lebih dilaporkan  1,9  juta  mengalami  komplikasi stroke (CDC, 2012).
Prevalensi  penderita  diabetes  melitus berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur >15 tahun dalam data hasil RISKESDAS  tahun  2018  di  kabupaten Mojokerto Jawa Timur menunjukan peningkatan  dari  tahun  2013  yaitu  sebesar 2.2% dan pada tahun 2018 sebesar 3%, yang berarti  terjadi  kenaikan  sebesar  0.8%.
Jumlah penderita stroke sebesar 507 jiwa di provinsi  Jawa  Timur  dan  kabupaten mojokerto berada pada urutan ke 11 dari 38 baik  kota  maupun  kabupaten  dengan presentase  mencapai  3%  (RISKESDAS, 2013).
Berdasarkan  data  rekam  medis  pasien  di RSUD  R.A  Basoeni  Mojokerto  untuk penderita  diabetes  melitus  mengalami peningkatan  1.5%  setiap  bulannya,  dan untuk  penderita  diabetes  melitus  dengan kejadian stroke iskemik awal mencapai 1.2% tingkat kenaikan dibandingkan dengan bulan sebelumnya.  Hal  tersebut  menunjukan bahwa  penyakit  yang  saling  berkaitan tersebut  akan  terus  mengalami  peningkatan apabila  tidak  dilakukan  tindakan  preventif dengan mengenal faktor – faktor resiko yang dapat dirubah.
National  Stroke  Association menyebutkan bahwa stroke terjadi akibat dua faktor resiko, yaitu  faktor  yang  dapat  dirubah  (hipertensi, dislipedemia,  diabetes  melitus,  pola  hidup) dan  faktor  yang  tidak  dapat  dirubah  (umur, jenis  kelamin,  ras,  dan  riwayat  keluarga). Faktor  resiko  timbulnya  penyakit  stroke adalah faktor resiko yang dapat dirubah yaitu dislipedemia  dan  diabetes  melitus  (NCHS, 2010).
Pada  diabetes  melitus  tipe  2  terjadi kelainan  metabolisme  karena  resistensi insulin  yang  mempengaruhi  metabolisme dalam  tubuh  diantaranya  terjadi  perubahan proses produksi dan pembuangan lipoprotein plasma. Di jaringan lemak terjadi penurunan efek insulin sehingga lipogenesis berkurang dan  lipolisis  meningkat.  Hal  ini  akan memicu  terjadinya glucotoxicity disertai lipotoxicity yang  menyebabkan  terjadinya peningkatan  kadar  LDL  kolesterol.  Dalam keadaan hipergikemia, oksidasi LDL berlangsung lebih cepat. Hal ini diakibatkan
oleh  peningkatan  kadar  glukosa  darah kronis.  Pada  pasien  DM  tipe  2  yang  tidak terkontrol,  terjadinya  glikasi  LDL  lebih cepat. Struktur LDL pada DM tipe 2 menjadi termodifikasi,  teroksidasi,  glikasi,  menjadi kecil  dan  padat  sehingga  makin  bersifat aterogenik (Waspadji, 2006).
Low  Density  Lipoprotein kolesterol (LDL) merupakan lipoprotein yang berperan dalam pengangkutan fraksi lemak, terutama kolesterol  dari  hati  menuju  ke  sel  perifer. LDL  memiliki  inti  hidrofobik  mengandung kolesterol  ester  (35%-40%)  paling  banyak daripada lipoprotein lain. Peningkatan kadar LDL merupakan penyebab utama pembentukan  plak  aterosklerosis  terutama dalam  bentuk  oksidasi  LDL  (Ox-LDL). Peningkatan  kadar  LDL  kolesterol  dalam darah  merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  gangguan  kesehatan  terutama gangguan  kardiovaskuler  dan  aterosklerotis (Decroli, 2008).
Resistensi  insulin  pada  DM  tipe  2 meningkatkan lipolisis pada jaringan adiposa sehingga  terjadi  peningkatan  lemak  dalam darah  termasuk  kolesterol  dan  trigliserida.
Hiperkolesterolemia akan memicu
peningkatan  LDL  dan  penurunan  kadar HDL.  Ketiga  fraksi  lipid  tersebut  disebut dengan triad  lipid yang  berperan  penting dalam  proses  terjadinya  aterosklerosis. Keadaan  ini  dikenal  sebagai  dislipidemia. Selain  dislipidemia,  beberapa  keadaan  lain berperan dalam terjadinya peningkatan LDL antara  lain  diabetes  melitus  dan  hipertensi (Carleton, 2006).
Pada  penelitian  sebelumnya  yang
dilakukan oleh Mochamad Syahrizal Arifnaldi  pada  tahun  2014  mengenai hubungan kadar trigliserida dengan kejadian stroke iskemik di RSUD Sukoharjo didapatkan  hasil  bahwa  secara  statistik terdapat  hubungan  antara  kadar  trigliserida
dengan  kejadian  stroke  iskemik,  pasien dengan  kadar  trigliserida  yang  tinggi mempunyai risiko terkena stroke iskemik 2,8 kali  lipat  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien  yang  memiliki  kadar  trigliserida normal.
Hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Sipkhotun Windayani pada tahun 2016 mengenai hubungan tingkat kadar kolesterol High  Density  Lipoprotein  ( HDL ) dengan kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD  Dr. Moewardi menyatakan bahwa pasien dengan kadar kolesterol HDL yang rendah mempunyai risiko terkena stroke iskemik 5,4 kali  lipat  lebih  besar  dibandingkan  pasien yang memiliki kadar HDL normal.
Semakin  tingginya  angka  Diabetes Melitus  tipe  2  dengan  kejadian  stroke iskemik  awal,  sehingga  perlu  dilakukan penelitian  mengenai  hubungan  kadar  gula darah  puasa  dan  profil  lipid  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  dengan  kejadian stroke  iskemik  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah (RSUD) R.A Basoeni Mojokerto. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Mengetahui hubungan  antara  kadar  kadar  gula  darah puasa dan profil lipid pada penderita diabetes melitus  tipe  2  dengan  kejadian  stroke iskemik di RSUD R.A Basoeni Mojokerto.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode observasional  dengan  pendekatan cross- sectional, obyek penelitian hanya diobservasi sekali dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel obyek pada saat pemeriksaan dengan cara pendekatan dan pengumpulan data pada saat itu. Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui korelasi antara gula darah puasa dan  profil  lipid  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  dengan  kejadian  stroke iskemik  di  RSUD  R.A  Basoeni  Mojokerto. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan
kejadian stroke iskemik yang masuk melalui Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  periode
Januari  sampai  Maret  2020  di  RSUD  R.A Basoeni Mojokerto dengan sampel berjumlah 34.
2.2 Metode Pengumpulan data Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang berupa hasil  pemeriksaan  total  kolesterol,  HDL, LDL  dan  trigliserida,  serta  data  sekunder yaitu hasil gula darah puasa dari pemeriksaan  laboratorium  di  RSUD  R.A Basoeni Mojokerto.
Melakukan  pengambilan  darah  pada pasien dengan kriteria yang sudah ditentukan sebanyak  3  cc.  Darah  yang  ada  pada  spuit dimasukan  kedalam  tabung  plain  dan diinkubasi  ±  30  menit.  Setelah  dilakukan inkubasi darah dimasukan kedalam centrifugasi dan dipusingkan dengan kecepatan  3000  RPM  selama  15  menit. Selanjutnya serum dipisahkan dari sel darah merah  dengan  bantuan  mikro  pipet  dan diletakan  pada  cuvete  sampel  kemudian dimaskan  kedalam  alat  yang  sudah  siap digunakan.

## 2.3 Teknik Analisa Data
Data  yang  telah  didapatkan  dari hasil  pemeriksaan  laboratorium  dilakukan analisa dengan menggunakan uji Normalitas yang  diteruskan  ke  uji  korelasi,  jika  data yang  didapatkan  normal  maka  yang digunakan adalah uji korelasi Rank Pearson . Apabila  data  yang  didapatkan  dalam  uji normalitas tidak normal maka menggunakan uji  alternatif Rank  Spearman dengan menggunakan  program  aplikasi  statistik SPSS.

## 3. HASIL PENELITIAN
Tabel  1 Hasil  Pemeriksaan  Pasien Perempuan
Jenis Kela min GDP (mg/ dl) Profil Lipid Total Kolest erol (mg/d l) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl) Triglise rida (mg/dl) P 209 225 34 162 146 P 130 182 41 99 212 P 296 164 49 81 169 P 200 260 30 195 175 P 134 186 43 125 90 P 185 121 40 80 253 P 174 137 32 66 195 P 199 213 30 157 131 P 220 241 50 150 204 P 360 219 43 109 333 P 155 199 33 150 79 P 188 237 29 163 226 P 288 193 37 121 175 P 225 140 30 83 137 P 334 235 36 155 221 P 140 138 25 72 207 P 150 150 29 103 89 P 247 199 52 87 301 P 367 145 42 40 315 P 192 192 44 114 168 P 182 296 40 218 189 Rata- rata 217, 8 193, 9 37,5 120,4 191,1
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa terdapat  21  penderita  atau  sebesar  62% pasien  diabetes  melitus  dengan  kejadian stroke  iskemik  yang  berjenis  kelamin perempuan
Tabel 2 Hasil Pemeriksaan Pasien Laki-laki
Jenis Kela min GDP (mg/d l) Profil Lipid Total Kolest erol (mg/d l) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl) Triglise rida (mg/dl) L 212 235 35 137 314 L 125 164 42 106 81 L 290 192 29 100 313 L 231 142 32 42 342 L 134 195 32 146 87
L 229 105 24 45 178 L 139 132 25 76 153 L 206 139 28 72 197 L 131 216 50 121 226 L 195 157 36 94 136 L 191 267 31 123 566 L 179 203 26 124 266
L 170 194 33 104 287 Rata- rata 187 180 32,5 99,2 242
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa terdapat  13  penderita  atau  sebesar  38% pasien  diabetes  melitus  dengan  kejadian stroke iskemik yang berjenis kelamin laki – laki.
Hasil  penelitian  tersebut  prosentase pasien  diabetes  melitus  dengan  kejadian stroke  iskemik  yang  dialami  perempuan lebih  besar  dibandingakan  dengan  laki  – laki.
Berdasarkan  tabel  1  dan  tabel  2 dapat  diketahui  bahwa  prosentase  kadar gula  darah  puasa  pada  34  pasien  diabetes melitus  dengan  kejadian  stroke  iskemik  di RSUD  R.A  Basoeni  Mojokerto  didapatkan bahwa kadar gula darah puasa dengan hasil diatas nilai normal atau >120 mg/dl sebesar 100%  atau  keseluruhan  karena  dalam penelitian ini sampel diambil sesuai dengan kriteria  inklusi  yaitu  hanya  pasien  yang menderita penyakit diabetes melitus tipe 2.
Untuk  kadar  gula  darah  puasa  terendah diperoleh hasil 125 mg/dl sedangkan untuk kadar  gula  darah  puasa  tertinggi  mencapai 367  mg/dl  dengan  total  rata  -  rata  untuk kadar  gula  darah  puasa  dari  34  sampel pasien yaitu 206 mg/dl.
Berdasarkan  tabel  1  dan  tabel  2 dapat  diketahui  bahwa  prosentase  kadar gula  darah  puasa  dengan  kolesterol  total pada  34  pasien  diabetes  melitus  dengan kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD  R.A Basoeni Mojokerto didapatkan bahwa kadar gula  darah  puasa  diatas  nilai  normal  yang
diikuti  dengan  kadar  kolesterol  normal sebesar 65% , sedangkan untuk kadar gula darah  puasa  diatas  normal  yang  diikuti kadar kolesterol diatas nilai normal sebesar 35%  dengan  total  rata  -  rata  untuk  kadar kolesterol total dari 34 sampel pasien yaitu 189 mg/dl.
Berdasarkan  tabel  1  dan  tabel  2 dapat  diketahui  bahwa  prosentase  kadar gula  darah  puasa  dengan  HDL  kolesterol pada  34  pasien  diabetes  melitus  dengan kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD  R.A Basoeni Mojokerto didapatkan bahwa kadar gula  darah  puasa  diatas  nilai  normal  yang diikuti dengan kadar HDL kolesterol normal sebesar  35%,  sedangkan  untuk  kadar  gula darah  puasa  diatas  normal  yang  diikuti kadar HDL kolesterol dibawah nilai normal sebesar  65%  dengan  total  rata  -  rata  untuk kadar HDL kolesterol dari 34 sampel pasien yaitu 36 mg/dl.
Berdasarkan  tabel  1  dan  tabel  2 dapat  diketahui  bahwa  prosentase  kadar gula  darah  puasa  dengan  LDL  kolesterol pada  34  pasien  diabetes  melitus  dengan kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD  R.A Basoeni Mojokerto didapatkan bahwa kadar gula  darah  puasa  diatas  nilai  normal  yang diikuti  dengan  LDL  kolesterol  normal sebesar  76%,  sedangkan  untuk  kadar  gula darah  puasa  diatas  normal  yang  diikuti kadar  LDL  kolesterol  diatas  nilai  normal sebesar  24%  dengan  total  rata  -  rata  untuk kadar LDL kolesterol dari 34 sampel pasien yaitu 112 mg/dl.
Berdasarkan  tabel  1  dan  tabel  2 dapat  diketahui  bahwa  prosentase  kadar gula darah puasa dengan trigliserida pada 34 pasien  diabetes  melitus  dengan  kejadian stroke  iskemik  di  RSUD  R.A  Basoeni Mojokerto  didapatkan  bahwa  kadar  gula darah puasa diatas nilai normal yang diikuti
dengan  kadar  trigliserida  normal  sebesar 53%,  sedangkan  untuk  kadar  gula  darah puasa  diatas  normal  yang  diikuti  kadar trigliserida diatas nilai normal sebesar 47% dengan  total  rata  -  rata  untuk  kadar trigliserida dari 34 sampel pasien yaitu 211 mg/dl.

## 4. PEMBAHASAN
Pada penelitian yang dilakukan selama bulan Januari sampai dengan Maret 2020 mengenai hubungan kadar gula darah puasa dan profil lipid  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD R.A  Basoeni  Mojokerto  didapatkan  34 pasien yang kemudian dilakukan pemeriksaan  kadar  gula  darah  puasa  dan profil  lipid  yang  meliputi  total  kolesterol, HDL  kolesterol,  LDL  kolesterol,  dan trigliserida.  Sampel  diperoleh  dengan  cara melakukan pengambilan darah vena terhadap  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi.
Hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa responden mempunyai usia diatas 40 tahun. Responden  dengan  usia  dibawah  45  tahun sebesar 9%, usia 45 – 64 tahun sebesar 59% dan  di atas  usia  65  tahun  sebesar  32%. Hal ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Bustan (2007),  menyatakan  bahwa  stroke  sebagian besar  dapat  ditemukan  pada  usia  di  atas  55 tahun, di mana kejadian stroke akan semakin meningkat sesuai dengan peningkatan umur. Data tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh ASEAN Neurological Assosiation  (ASNA)  dengan  skala  cukup besar  yaitu  di  28  rumah  sakit  di  seluruh Indonesia.
Penelitian terhadap 2065 penderita  stroke  ini  mendapatkan  hasil insidensi stroke pada profil usia dibawah 45 tahun  sebesar  11,8%,  usia  45-64  tahun sebesar  54,2%  dan  di  atas  usia  65  tahun sebesar  33,5%.  Risiko  terkena  stroke meningkat setelah usia 45 tahun dan kejadian stroke  akan  meningkat  seiring  dengan pertambahan usia (Dewanto, 2007).
Tabel  1  dan  tabel  2  menunjukan distribusi  data  pasien  berdasarkan  jenis
kelamin,  tampak  bahwa  kejadian  stroke iskemik  pada  laki-laki  sebesar  42%  dan perempuan  sebesar  68%.  Berdasarkan  data tersebut  terlihat  bahwa  jumlah  penderita stroke  iskemik  yang  berjenis  kelamin perempuan lebih besar dibandingkan dengan penderita stroke iskemik laki - laki. Hasil ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Dhimas  Handoko  Wibisono  (2012) yang menyatakan banyak faktor yang dapat menyebabkan  peningkatan  risiko  terjadinya stroke  iskemik  akibat  dislipidemia  pada perempuan  dibandingkan  dengan  laki-laki. Estrogen pada perempuan merupakan faktor protektif  terhadap  stroke  iskemik  akibat dislipidemia.  Estrogen  berfungsi  sebagai protektor pada proses aterosklerosis, sehingga  pada  perempuan  yang  sudah mengalami  menopause  mempunyai  risiko tinggi untuk terjadi aterosklerosis dan stroke iskemik. Konsumsi alkohol yang berlebihan, merokok,  penyakit  jantung,  dan  diabetes melitus  pada  laki-laki  merupakan  faktor risiko  terjadinya  stroke  iskemik  non dislipidemia (Gofir, 2009).
Tabel  1  dan  tabel  2  menunjukan distribusi data pasien berdasarkan kadar total kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, dan  trigliserida.  Tampak  bahwa  kejadian stroke  iskemik  pada  pasien  dengan  kadar total  kolesterol  normal  sebesar  65%  dan kadar  total  kolesterol  diatas  normal  sebesar 35%. Kadar HDL kolesterol normal sebesar 35%    dan  kadar  HDL  kolesterol  dibawah normal sebesar 65%. Kadar LDL kolesterol normal  sebesar  76%  dan  kadar  LDL kolesterol diatas normal sebesar 24%. Kadar trigliserida  normal  sebesar  53%  dan  kadar trigliserida diatas normal sebesar 47%.
Menurut  analisa  data  hasil  penelitian menggunakan  program  SPSS  IBM  26.0 dengan  menggunakan  uji  korelasi  Rank Pearson, sebagai berikut :
4.1  Hubungan  kadar  gula  darah  puasa dengan  kadar  total  kolesterol,  HDL kolesterol dan LDL kolesterol
Korelasi antara gula darah puasa dan total  kolesterol  menyatakan  bahwa  nilai signifikan  (2-tailed)  atau  nilai  p  sebesar
0,728 yang berarti p > 0,05, korelasi antara gula  darah  puasa  dan  HDL  kolesterol menyatakan bahwa nilai signifikan (2-tailed) atau  nilai  p  sebesar  0,245  yang  berarti  p  > 0,05,  korelasi  antara  gula  darah  puasa  dan LDL  kolesterol  menyatakan  bahwa  nilai signifikan  (2-tailed)  atau  nilai  p  sebesar 0,483  yang  berarti  p  >  0,05,  dalam  hal  ini maka  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  kadar  gula  darah  puasa dengan kadar total kolesterol, HDL kolesterol,  dan  LDL  kolesterol  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan kejadian stroke iskemik.
Berdasarkan  teori,  semakin  buruk kontrol  glikemik  pada  penderita  diabetes melitus tipe 2, maka semakin meningkatkan kadar  total  kolesterol.  Pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  dapat  terjadi perubahan metabolisme lemak akibat insulin yang  menurun,  yaitu  peningkatan  lipolisis jaringan  dan  efektifitas  LPL  yang  menurun didalam darah, sehingga kadar lemak dalam darah meningkat. Kadar total kolesterol yang meningkat  dapat  berperan  dalam  timbulnya aterosklerosis (Dahlan, 2009).
Total  kolesterol  adalah  kolesterol dalam  tubuh  manusia  baik  dalam  bentuk bebas maupun dalam bentuk kolesterol ester. Dalam keadaan normal sekitar 2/3 kolesterol total  plasma  terdapat  dalam  bentuk  ester. Sekitar  60-75%  kolesterol  diangkut  oleh LDL  dan  sekitar  15-25%  diangkut  oleh HDL.
Berdasarkan  teori  penurunan  HDL kolesterol  pada  penderita  diabetes  melitus tipe  2  dapat  disebabkan  oleh  meningkatnya pertukaran  antara  kolesterol  dari  HDL  ke lipoprotein  kaya  trigliserida  dan  sebaliknya terjadi  pertukaran  antara  trigliserida  dari lipoprotein kaya trigliserida ke HDL.
Berdasarkan  teori,  kontrol  glikemik yang  baik  akan  mempengaruhi  kadar kolesterol LDL yang normal pula begitu juga sebaliknya.  Faktor  yang  berperan  adalah ketidakmampuan insulin dalam menghinbisi lipoprotein  lipase,  sehingga  tidak  ada hambatan  dalam  pengeluaran  VLDL  dari hati (Guyton, 2006).
Peranan  kadar  gula  darah  puasa terhadap  kadar  kolesterol  pada  penderita diabetes melitus tipe 2 terjadi melalui proses glikosilasi,  yang  kemudian  menyebabkan penurunan  internalisasi  kolesterol  LDL  ke dalam sel. Peningkatan kolesterol LDL tidak terjadi akibat peningkatan sintesis, sehingga walaupun gula darah puasa dapat meningkatkan  kadar  kolesterol  LDL  tetap tidak  berkontribusi  banyak  atau  tidak signifikan.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian menurut Nesto (2008) pada umumnya kadar LDL  pada  penderita  diabetes  melitus  tidak lebih  tinggi  dari  populasi  tanpa  diabetes. Fakta pada umumnya tingkat kenaikan LDL kolesterol  pada  penderita  diabetes  melitus hanya pada level “bordeline high” (130-159 mg/dl).  Penelitian  dari  UKPDS  29  (1999) yang menunjukkan bahwa tidak signifikannya  kadar  LDL  (p=0.20)  sebagai faktor  risiko  stroke  pada  penderita  diabetes melitus tipe 2.
Hasil  yang  tidak  signifikan  dapat dipengaruhi  beberapa  faktor  perancu  atau faktor lain yaitu kurangnya sampel penelitian  yang  diambil  dan  faktor  –  faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  penelitian misalnya  aktivitas  fisik,  dan  lamanya seseorang  tersebut  menderita  diabetes melitus  tipe  2.  Selain  itu  juga  komplikasi penyakit lain misalnya hipertensi yang dapat mengakibatkan  terjadinya  serangan  stroke secara  mendadak  pada  seseorang  yang menderita  diabetes  melitus  tipe  2  tanpa adanya  gejala  dislipedemia  sebelumnya karena mengontrol pola hidup sehat terutama dalam hal pola makan.
4.2  Hubungan  kadar  gula  darah  puasa dengan kadar trigliserida
Korelasi antara gula darah puasa dan trigliserida menyatakan bahwa nilai signifikan  (2-tailed)  atau  nilai  p  sebesar 0,026  yang  berarti  p  <  0,05,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  korelasi  atau hubungan yang bermakna antara kadar gula darah  puasa  dengan  kadar  trigliserida  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan kejadian stroke iskemik.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian dalam Annals of Neurology oleh Varbo et al
(2011) yang meneliti 7.579 pasien perempuan  dan  6.372  pasien  laki-laki, penelitian  selama  33  tahun  ini  menyatakan bahwa peningkatan kadar trigliserida meningkatkan  risiko  stroke  iskemik  pada pria  dan  wanita.  Penelitian  dengan  metode kohort  oleh  Nodestgaard  et  al  (2007) mengindikasikan  bahwa  peningkatan  risiko stroke  berkaitan  dengan  kadar  lemak  darah yang disebut trigliserida.
Dalam  tubuh  kadar  trigliserida  di simpan  dalam  sel  lemak.  Lipoprotein merupakan suatu senyawa pembawa trigliserida  dan  lemak  yang  lain  untuk diedarkan  ke  seluruh  tubuh.  Trigliserida tersusun  dari  90%  lemak  dalam  makanan. Tubuh  membutuhkan  trigliserida  untuk energi, bila jumlah trigliserida terlalu banyak maka  akan  buruk  bagi  arteri,  tetapi  kadar trigliserida yang tinggi tidak selalu meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis maupun penyakit arteri koroner.  Hubungan  untuk  kejadian  suatu penyakit  stroke,  trigliserida  tidak  dapat berdiri sendiri sebagai mana faktor penyebab karena  masih  ada  faktor  penyebab  yang mendukung terjadinya stroke seperti usia dan obesitas (Wardaini, 2012).
Dalam  hal  ini  semakin  buruk penyakit  diabetes  seseorang  maka  sangat memungkinkan  kadar  trigliserida  dalam darah  semakin  naik.  Hal  ini  bisa  dijelaskan melalui  patogenesis  diabetes  melitus  tipe  2 saat  fase  lanjut.  Dimana  pada  fase  ini, kelebihan  glukosa  dalam  darah  disimpan dalam bentuk lemak, khususnya trigliserida. Sehingga jika kendali glikemik buruk, akan menimbulkan  peningkatan  kadar  glukosa dalam  darah.  Selanjutnya  glukosa  diubah menjadi trigliserida, sehingga terjadi peningkatan kadar trigliserida.
Kondisi hiperglikemia juga berperan dalam pembentukan aterosklerosis.
Buruknya sirkulasi ke sebagian besar organ menyebabkan hipoksia dan cedera jaringan, serta  merangsang  reaksi  peradangan  pada dinding  pembuluh  darah  sehingga  terjadi penumpukan  lemak  pada  lumen  pembuluh
darah. Konsekuensi adanya aterosklerosis ini adalah penyempitan  lumen pembuluh darah dan penurunan kecepatan aliran darah yang menyebabkan berkurangnya suplai darah ke ginjal. Hal ini dapat menimbulkan gangguan proses filtrasi di glomerulus dan penurunan fungsi ginjal (Corwin, 2009).
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh dari  uji  korelasi  Rank  Pearson  ditemukan korelasi  negatif  antara  kadar  gula  darah puasa  dengan  kadar  total  kolesterol,  HDL, dan  LDL.  Namun  berbeda  dengan  korelasi antara kadar gula darah puasa dengan kadar trigliserida  dalam  darah  yang  menunjukan korelasi  positif  atau  hubungan  yang bermakna.  Kekuatan  korelasi  antara  kadar gula  darah  dengan  kadar  trigliserida  darah yang  ditemukan  tergolong  rendah.  Karena masih  banyak  faktor  yang  mempengaruhi kadar  trigliserida  darah  selain  kendali glikemik. Karena ditinjau dari segi patogenesisnya  diabetes  melitus  tipe  2,  ada probabilitas  yang  menjadi  faktor  dominan dalam meningkatkan kadar trigliserida darah adalah  durasi  lamanya  seseorang  menderita diabetes melitus tipe 2.
Dalam  hal  ini  kaitannya  dengan kadar gula darah puasa sebaiknya penderita yang  mempunyai  riwayat  diabetes  melitus baik  dari  faktor  keturunan  maupun  dari faktor  diri  sendiri  untuk  tetap  melakukan pengontrolan  kadar  gula  darah  dengan pemeriksan  HbA1C  setiap  3  bulan  sekali, selain  itu  juga  bisa  dengan  melakukan pengontrolan pola hidup yang meliputi pola makan  dan  pola  hidup  sehat  agar  tetap terjaga dan tidak menimbulkan aterosklerosis akibat terlalu banyak mengkonsumsi  makanan  yang  berlemak. Meskipun  dalam  penelitian  ini  hanya  ada korelasi  atau  hubungan  antara  kadar  gula puasa dengan kadar trigliserida tetapi sangat memungkinkan  bisa  terjadi  komplikasi penyakit  atau  adanya  hubungan  antara  satu penyakit  dengan  diikuti  penyakit  lainnya pada semua orang akibat tidak menjaga pola makan dan pola hidup sehat seperti olahraga.
Beberapa kelemahan dalam penelitian ini antara lain adanya pasien yang terdiagnosis  nefropati  diabetik  yang  dapat
mempengaruhi  tekanan  darah  dan  dimana hipertensi  pada  penelitian  ini  tidak  dapat ditentukan mana yang sebagai penyebab dan efek karena pengambilan data yang dilakukan  secara  bersamaan.  Masih  ada variabel luar yang sulit dikendalikan seperti obat-obatan yang dapat mempengaruhi kadar total  kolesterol,  HDL  kolesterol,  LDL kolesterol  dan trigliserida  pada  pasien  yang menderita  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  kejadian  stroke  iskemik,  hal  ini karena pasien stroke iskemik sebagian besar merupakan  pasien  baru  di  RSUD  R.A Basoeni  Mojokerto  ketika  terdiagnosis stroke  iskemik  pertama  kali.  Kelemahan lainnya  dari  penelitian  ini  adalah  peneliti tidak dapat menemukan awal mula perjalanan  penyakit  pada  sampel  melalui data rekam medis. Dimana menurut Banerjee et  al.,  (2012)  durasi  diabetes terkait  dengan risiko stroke iskemik dimana akan meningkat 3% setiap tahun, dan 3 kali lipat dengan diabetes ≥ 10 tahun.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh  dari  34  penderita  diabetes melitus  tipe  2  dengan  kejadian  stroke iskemik di RSUD R.A Basoeni Mojokerto, didapatkan kesimpulan seperti berikut :
1. Rerata kadar gula darah puasa sebesar 206  mg/dl,  dengan  kadar  gula  darah puasa    >125  mg/dl  sebanyak  100%, hal  ini  menunjukkan  bahwa  kadar gula  darah  puasa  pada  34  responden memiliki hasil diatas normal.
2. Rerata  kadar  total  kolesterol  sebesar 189  mg/dl,  dengan  kadar  kolesterol >200  mg/dl  sebanyak  12  (35%)  dari 34  responden  yang  menunjukkan bahwa kadar kolesterol diatas normal lebih sedikit daripada kadar kolesterol normal. Rerata kadar HDL kolesterol sebesar 36 mg/dl, dengan kadar HDL
kolesterol  <40  mg/dl  sebanyak  22 (65%)  dari  34  responden  yang menunjukkan  bahwa  kadar  HDL dibawah normal lebih banyak daripada  kadar  kolesterol  HDL  yang tinggi.  Rerata  kadar  LDL  kolesterol sebesar  112  mg/dl,  dengan  kadar kolesterol  LDL>150  mg/dl  sebanyak 8  (24%)  dari  34  responden  yang menunjukkan  bahwa  kadar  LDL kolesterol diatas normal lebih sedikit daripada  yang  normal.  Rerata  kadar trigliserida sebesar 211 mg/dl, dengan kadar trigliserida >200 mg/dl sebanyak 16 (47%) dari 34 responden yang  menunjukkan  bahwa  kadar trigliserida tidak memiliki perbandingan yang signifikan.
3. Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  kadar  gula  darah puasa dengan total kolesterol
4. Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  kadar  gula  darah puasa dengan HDL kolesterol.
5. Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  kadar  gula  darah puasa dengan LDL kolesterol.
6. Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara kadar gula darah puasa dengan kadar trigliserida.

## 5.2 Saran

## 1. Untuk Masyarakat
Diharapkan  tetap  menjaga  pola hidup
sehat agar mampu mengendalikan berbagai macam faktor resiko yang dapat menyebabkan penyakit diabetes melitus  dengan  komplikasi  penyakit stroke.
2. Untuk Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya dapat  mengguakan  variabel  lain  yang belom diteliti untuk mengetahui berbagai
macam komplikasi penyakit yang mengikuti.  Menggunakan  jumlah  sampel pasien  yang  lebih  besar  dan  cakupan dalam penelitian yang lebih luas sehingga hasil analisis yang dihasilkan lebih akurat. Serta  dapat  mengendalikan  variabel perancu,  seperti  nefropati  diabetik  dan hipertensi  serta  variabel  luar  yang  tidak dapat dikendalikan seperti obat-obatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Gramedia Cetakan IX, Jakarta. American Diabetes
Association,  2010. Diagnosis  and
Classification of Diabetes Mellitus .
Diabetes Care Vol.33: 562-569.
American  Heart  association  Commite  and stroke subcomitte circulation,
2008. American Heart Association. 2013. Together  to  End  Stroke.  National Council. Anani, S, 2012, Hubungan Antara Perilaku Pengendalian Diabetes dan Kadar Glukosa  Darah  Pasien  Rawat Jalan  Diabetes  Melitus  (Studi
Kasus  di  RSUD  Arjawinangun Kabupaten Cirebon) , Jurnal
Kesehatan  Masyarakat,  Volume  1, No 2 , Tahun 2012, hlm 466-478 Anwar,  T.B,  2004 Dislipidemia  sebagai factor  resiko  penyakit  jantung
koroner . Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara
Arisman, 2011. Obesitas, Diabetes Melitus ,
dan  Dislipidemia .  Jakarta:  EGC Asman  Manaf,  2010 Buku  Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Edisi V, Jilid III. Jakarta: Internal Publishing.
Benjamin  EJ  and  Blaha  MJ.  2017. Stroke Journal  of  The  American  Heart Association . Vol.135. No.10.
pp229-232.
Bo Norrving. 2014. Stroke and Cerebrovascular Disease. 1st
Edition.  United  States:  Oxford University  Press.  pp.9-18,  35-50, 124-139, 236-242.
Buraerah, Hakim,  2010 Analisis  Faktor Risiko  Diabetes  Melitus  tipe  2  di Puskesmas Tanrutedong, Sidenreg Rappan ,. Jurnal Ilmiah Nasional. CDC.  2012. Number  (in  Millions)  of Persons  with  Diabetes  Aged  35 Years or Older with Self-Reported

## Heart Disease or Stroke
Centre for Disease Control and Prevention. 2017.  Strokes  Facts.  National Center for Chronic Disease Prevention.
Corwin E.J., 2009. Handbook of Patophysiology  (Terjemahan).  3rd ed. Jakarta: EGC
Dahlan  Sopiyudin  M. Statistik  untuk kedokteran dan kesehatan . 3 nd Ed.
Jakarta: Salemba Medika. 2009. Departemen Kesehatan, 2005 Pharmaceutical Care untuk
Penyakit Diabetes Melitus.
Departemen Kesehatan., 2011. 8 dari 1000 orang di Indonesia terkena stroke. Lim, J.H., Lee, Y.S., Chang, H.C., Moon,  M.K.,  Song,  J.Y.  2011.
Association between Dietary
Patterns  and  Blood  Lipid  Profiles in  Korean  Adults  with  Type  2 Diabetes. J  Korean  Med  Sci . 26:1201-1208
Dewanto G.,  Suwono  W.J.,  Riyanto  B., Turana  Y.,  2007.  Diagnosis  dan tatalaksana penyakit saraf. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 24-25
Diabetes  Care .  2014.  Diagnosis  and
Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association Dominiczak, MH,. dan Wallace, AM. 2009. Medical Biochemistry:
Biosynthesis  of  Cholesterol  and Steroids. Mosby Elseviers. Philadelphia
Fauziah, E., Yarlitasari, D., & Muhsinin, M.
(2016),  Analisis  Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Kejadian Stroke Non Hemoragik di RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas, Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, Caring, 2(2), 54-72
Gofir  A.,  2009.  Manajemen  Stroke.
Yogyakarta:  Pustaka  Cendekia
Press  Goldstein  L.B.,  R.,  dkk.
2006.  Primary  prevention  of ischemic stroke. The
American  Academy  of  Neurology  affirms
the value of this guideline Guyton J.R., Hart R.G., Howard G., Hayes M.K., Nixon J.V., Sacco L., 2006. Primary Prevention of Ischemic Stroke.American Heart Association. 37: 1583-1633. Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran.  Edisi 11. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Guyton, AC., dan Hall, JE. 2007. Text Book of Medical Psysiology.
Philadelphia: Elsevier Saunders.
Guyton,  Hall.Insulin,  2007  Glukagon,  dan Diabetes  Melitus.  Dalam:  Buku Ajar
Fisiologi  Kedokteran  Edisi  11.  Jakarta: EGC;.h.1010-27.
Ignatavicius  &  Workman.  2006.  Medical surgical nurshing critical thingking for  collaborative  care.  Vol.  2.
Elsevier sauders : Ohia
Judith  Mackay  and  George  A.  Mensah. 2004.  The  Atlas  of  Heart  Disease and Stroke. 1st Edition. Switzerland: World Health Organization in collaboration with The  Centers  for  Disease  Control and Prevention Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014 Waspada Diabetes Eat Well Live Well. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 1792 /MENKES/SK  /XII/2010  Tentang Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik.
Kriska, A. 2007. Physical Activity and the Prevention  of  Type  II  (Non– Insulin-Dependent) Diabetes .
University  of  Pittsburgh.  PCPFS Research DIGEST. Kumar,  Abbas, Fausto, 2009 Pankreas Endokrin.  Dalam: Dasar Patologis  Penyakit  Edisi  Jakarta: EGC; h.1214-1231.
Lim,  J.H.,  Lee,  Y.S.,  Chang,  H.C.,  Moon,
M.K., Song, J.Y. 2011. Association between Dietary
Patterns  and  Blood  Lipid  Profiles in  Korean  Adults  with  Type  2 Diabetes.  J  Korean  Med  Sci.
26:1201-1208.
Mayes  AP,  Botham  KM.  2012.  Harper's
illustrated biochemistry:
Cholesterol  synthesis,  transport, and  excretion.  New  York:  Lange Medical  Books/  McGraw-Hill.  h.
219
Muir  K.W.,  2010.  Stroke.  Medical Progress. 37: 235-9
Murray,  R.K,  Granner  D.K,  mayes  P.A, Rodwell,  V.W..  1996.  Biokimia Harper. EGC. Jakarta
Murray,  RK.  2006.    Pengangkutan  dan
Penyimpanan Lipid. Biokimia Harper. Jakarta: EGC.
Murray, Robert K., 2009. Biokimia Harper.
Jakarta: EGC. National Center for Health Statistics, 2010. health data interactive
Nesto,  R.W.  2008.  LDL  Cholesterol Lowering in Type Diabetes: What
© (Year) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
Is the Optimum Approach?.
Clinical Diabetes. 26:9
Olsson AG, Schwartz GG. Szarek M, et al,
2005; American Heart Association. (2013). PERKENI, 2011 Buku Pedoman Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI),  2011.  Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011. Jakarta Pinzon  R., Asanti L., 2010. Awas Stroke!
Pengertian, gejala, tindakan, perawatan, dan pencegahan.
Yogyakarta Andi: 1-4
Pramono L.A., 2009. Dislipidemia. Medika
Jurnal Kedokteran Indonesia. Edisi
7, Volume 35.
Prawirohardjo,S.  2007.  Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Price,  SA.  2006.  Patofisiologi  Konsep
Klinis  Proses-Proses  Penyakit. Edisi ke-6. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS). 2007. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. pp.91-94. Rochman W. 2006. Diabetes Melitus pada Usia  Lanjut.  Dalam:  Sudoyo AW,Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata  M,  Setiati  S,  Editor.
Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  III.
Jakarta: FK UI. Schafer, E. (2001). Disorder of Lipoprotein Metabolism.In: Harrison’s Principles of Internal XVIth edition. New York: Mc Graw Hill. Hal. 2286-2298. Giles, T.
(2001).Lipid  Abnormalities  and
Hypertension.New Jersey: Humana Press. Hal. 373.
Slamet  S,  Diet  pada  diabetes  Dalam  Noer dkk, 2008 Buku ajar ilmu penyakit dalam.  Edisi  III.Jakarta:  Balai Penerbit FK-ill;
Smith,G. 2014. Acute Stroke-Diagnosis and Management.  Scotish  Universities Medical  Journal.  Vol.3.  No.1. pp.18-27.
Soegondo, S. 2007. Diagnosis dan klasifikasi Diabetes Melitus terkini.  Dalam  Penatalaksanaan Diabetes    Mellitus    terpadu. Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI Stephen L.Hauser. 2017. Harrison's Neurology  in  Clinical  Medicine. 4th Edition. Carlifornia: Mc Graw-Hill Education.pp.323-361. Sudoyo AW, Dkk, 2010 Komplikasi Kronik Diabetes:  Mekanisme  Terjadinya, Diagnosis dan Strategi pengelolaan. Dalam: Sarwono Waspadji. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V, Jilid III. Jakarta: Internal Publishing;.h.1922-41. Sumaryono,  dkk,  ed,  2006  Rasionalisasi dan  Bukti  Ilmiah  Tatalaksana
Dislipidemia pada Diabetes Melitus.  Dalam:  Gatut  Semiardji. Naskah Lengkap Pertemuan Ilmiah Tahunan  Ilmu  Penyakit  Dalam Jakarta: FKUI; h.256-258.
Suyono,  S.  2006.  Patofisiologi  Diabetes Melitus  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam,  Jilid  III,  Edisi  4,  Jakarta:
FKUI. Suyono, S., 2011. Kecenderungan Peningkatan  Jumlah  Penyandang Diabetes Melitus dalam: Soegondo,  S.,  Soewondo,  P., Subekti, I., Editor.
Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus Terpadu  bagi  dokter  maupun educator diabetes. Jakarta: Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia
Truelsen, T., S. Begg, C, Mathers, 2000 The
global  burden  of  cerebrovascular disease. WHO Geneva;
Wardini,  L.  (2012),  Hubungan  Kadar
Trigliserida Puasa Dengan Kejadian Stroke Iskemik, Fakultas Kedokteran  Universitas  Sumatra Utara, Medan World Health Oraganiztion.2015. Definition and diagnosis of diabetes  mellitus  and intermediate hyperglycemia.