## SELF-HYPNOSIS MENURUNKAN KECEMASAN PADA IBU HAMIL
Lilik Indahwati 1  , Farahmita Yulismaulidya 1 , Frilya Rachma Putri 2 ,
Mustika Dewi 1 , Sumi Lestari 3

## Abstrak
Kecemasan  adalah  kondisi  emosional  yang  dapat  terjadi  karena  adanya  ketidaknyamanan  selama kehamilan.  Sejumlah  penelitian  menunjukkan  bahwa  kecemasan  ibu  hamil  dapat  memicu  terjadinya hipertensi, BBLR dan mengganggu perkembangan otak janin, sehingga diperlukan upaya untuk mengatasi masalah  tersebut.  Self-hypnosis  adalah  hipnosis  yang  dilakukan  secara  mandiri  oleh  ibu  hamil.  Melalui teknik relaksasi ini, memungkinkan ibu hamil mencapai keadaan pikiran yang tenang dan nyaman sehingga berpengaruh  terhadap    kecemasan.  Kondisi  tersebut  memicu  peningkatan  hormon  endorfin.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  self-hypnosis  terhadap  kecemasan  ibu  hamil  di  Klinik Kesehatan Kabupaten Malang. Desain  penelitian adalah pre experimental pre post test design. Semua ibu hamil Trimester II-III yang mengikuti kelas ibu hamil dan memenuhi kriteria inklusi menjadi responden yaitu sejumlah  31  orang.  Sampling  yang  digunakan  adalah  accidental  sampling  selama  3  bulan.  Uji  statistik Wilcoxon  menunjukkan  p  value  =  0,000  <  0,05.  Hasil  ini  menggambarkan  bahwa  self-hypnosis  dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil.  Dengan  demikian  para  tenaga  kesehatan  dapat  melatih  ibu hamil untuk melakukan self-hypnosis.
Kata kunci: self-hypnosis, hamil, kecemasan

## SELF-HYPNOSIS REDUCES ANXIETY IN PREGNANT WOMEN

## Abstract
Anxiety is a common emotional state that can occur during pregnancy. Various studies have shown that anxiety in pregnant women can lead to hypertension, low birth weight (LBW), and interfere with fetal brain development. Therefore, it is essential to find ways to overcome this problem. Self-hypnosis is a re- laxation  technique  that  allows  pregnant  women  to  achieve  a  calm  and  comfortable  state  of  mind  inde- pendently.  This  technique  triggers  an  increase  in  the  production  of  endorphins,  which  can  help  alleviate anxiety. This study aimed to determine the effect of self-hypnosis on the anxiety of pregnant women at the Malang District Health Clinic. The research design was a pre-experimental pre-post-test design. The sample population included all pregnant women in their second and third trimesters who attended prenatal classes and met the study's inclusion criteria. The sample size was 31 respondents, and the sampling method was accidental sampling for three months. The statistical test conducted was the Wilcoxon test, which showed a p value of 0.000 < 0.05. These results indicate that self-hypnosis can significantly reduce anxiety in preg- nant  women.  Therefore,  health  workers  can  be  trained  to  teach  pregnant  women  self-hypnosis  as  a  po- tential solution to alleviate anxiety during pregnancy.
Keywords: self-hypnosis, pregnant, anxiety
1 Departemen Kebidanan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
2 Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya 3 Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Brawijaya
 E-mail: lilik_indah.fk@ub.ac.id

## Pendahuluan
Seribu  Hari  Pertama  Kehidupan merupakan  periode  emas  yang  tidak  akan terulang.  Masa  ini  berlangsung  selama  9 bulan dalam kandungan hingga anak berusia 2  tahun.  Seribu  Hari  Pertama  Kehidupan diawali sejak 270 hari dalam kandungan, 365 hari  (tahun  pertama)  kelahiran  dan  365  hari (tahun  kedua)  kelahiran.  Peristiwa  penting pada  masa  ini  adalah  organogenesis, pertumbuhan  dan  perkembangan  fisik  dan psikologis/mental. 1 Optimalisasi  pada  ketiga tahap tersebut menjadi dasar kualitas hidup di masa mendatang. 2
Ibu  merupakan  kunci  utama  dalam keberhasilan periode tersebut dan kehamilan merupakan periode awal yang dilalui. Bebera- pa  upaya  dilakukan  untuk  mendukung  peri- ode tersebut baik secara fisik dan psikologis. 3
Akan tetapi, diketahui masih minim dukungan psikologis  dalam  upaya  tersebut.  Kondisi kejiwaan  ibu  masih  kurang  mendapat perhatian,  akibat  adanya  perubahan- perubahan  pada  saat  kehamilan menimbulkan  ketidaknyamanan  dan  memicu kecemasan.  Beberapa  penelitian  menunjuk- kan  bahwa  kecemasan  berpengaruh  pada kesehatan  ibu  dan  janin.  Secara  fisiologis, kecemasan  akan  merangsang  hipotalamus untuk  melepaskan  corticotropin  releasing hormone  (CRH)  yang  mempengaruhi produksi  kortisol. 4 Tingginya  kortisol  darah akan menstimulus produksi hormon epinefrin/ norepinefrin.
Peningkatan  epinefrin/norepinefrin  me- nyebabkan  penyempitan  pembuluh  darah yang  berdampak  pada  peningkatan  detak jantung  dan  tekanan  darah  serta  penurunan motilitas  usus  dan  pengosongan  kandung kemih.  Kondisi  ini  akan  memberikan pengaruh  meningkatnya  keluhan  selama kehamilan.  Di  sisi  lain,  penurunan  aliran darah  juga  juga  berpengaruh  pada menurunnya aliran nutrisi ke janin yang dapat menyebabkan  rendahnya  berat  badan  bayi. 5
Hal  tersebut  juga  dihubungkan  dengan penurunan  ekspresi  dan  aktifitas  11β-HSD2 plasenta. 4 Selain  pengaruh  fisik  dan perkembangan  otak  janin, 2,6 kadar  kostisol yang  tinggi  berdampak  pada  perilaku  janin sehingga menjadi hiperaktif. 4
Prenatal  hypnosis  adalah  salah  satu teknik  relaksasi  pada  ibu  hamil,  memung- kinkan  ibu  untuk  mencapai  keadaan  pikiran yang  tenang  dan  nyaman  di  mana  sugesti positif  saat  relaksasi  dapat  secara  efektif mempengaruhi  pengalaman  psikologinya. 7,8 Kondisi  yang  rileks  memicu  peningkatan produksi  hormon  endorfin.  Hormon  ini berpengaruh  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan, ketakutan, nyeri dan meningkat- kan kepercayaan diri. 7,9-11
Teknik  dasar  hipnosis  yaitu  relaksasi, afirmasi  (menanamkan  sugesti  dengan menggunakan  kalimat  positif),  visualisasi, pendalaman  dan  pengulangan. 9,11 Kegiatan ini  dilakukan  dan  diajarkan  oleh  fasilitator. Namun,  untuk  mencapai  periode pengulangan  yang  maksimal  maka  para  ibu dapat  melakukan  secara  mandiri,  dikenal sebagai  self-hypnosis.  Dengan  demikan sugesti  positif  akan  terekam  di  alam  bawah sadar  sehingga  mencapai  hasil  yang maksimal.
Klinik  Sahabat  Sehat  merupakan  salah satu fasilitas kesehatan yang telah menerap- kan  pelayanan  kebidanan  dengan  pendeka- tan  hypnosis  sejak  2  tahun  yang  lalu. Kegiatan yang dilaksanakan bisa bersifat indi- vidu dan kelompok. Kegiatan terjadwal setiap 1  kali  perminggu  dengan  peserta  sekitar  5 orang. Meskipun telah lama pelayanan terse- but, tetapi masih sedikit hasil penelitian yang diambil dari kegiatan tersebut.
Mengacu  pada  latar  belakang  tersebut, maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menge- tahui  pengaruh  self-hypnosis  terhadap kecemasan  ibu  hamil  di  Klinik  Kesehatan Kabupaten  Malang.  Penelitian  ini  diharapkan dapat meningkatkan kesehatan ibu dan janin melalui  upaya  prenatal  self-hypnosis.
Selain  itu,  juga  berkontribusi  dalam peningkatan  mutu  pendidikan  melalui penguatan mata kuliah kehamilan.

## Bahan dan Metode

## Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  pre- experimental  pre-post  test  design.  Ibu  hamil diukur  kecemasannya  sebelum  dan  setelah melakukan  self-hypnosis.  Penelitian  self- hypnosis  dilaksanakan  di  Klinik  Kesehatan Kabupaten Malang yaitu Klinik Sahabat Sehat Malang  dan  Klinik  As  Syifa  Malang. Pengambilan  data  dilakukan  pada  Juni- Oktober  2022.  Penelitian  ini    dinyatakan memenuhi  kelaikan  etik  oleh  Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya No 145/EC/ KEPK/06/2022.

## Subjek Penelitian
Subjek dari penelitian ini adalah ibu hamil trimester kedua hingga ketiga yang mengikuti kelas  prenatal  hyponosis  di  Klinik  Sahabat Sehat Malang dan Klinik As Syifa Malang. Ibu hamil yang mengikuti kelas  prenatal hypnosis sejumlah  49  orang.  Kriteria  inklusi  yang ditetapkan  yaitu  ibu  hamil  sehat  dan  telah melakukan  praktek  self-hypnosis;  sedangkan kriteria  eksklusi  yaitu  menderita  penyakit berat,  sedang  mengkonsumsi  obat  depresi, memilki  riwayat  depresi  dan  epilepsi.  Adapun subjek  yang  memenuhi  kriteria  inkusi  adalah sejumlah    31  orang  karena  sisanya  18  ibu hamil drop out dari penelitian ini.

## Prosedur Penelitian
Pertemuan  pertama,  ibu  hamil  yang mengikuti  kelas  prenatal  hypnosis mendapatkan  penjelasan  tentang  tujuan  dan prosedur  penelitian  serta  meminta  kesediaan sebagai subjek penelitian, kemudian ibu hamil menerima  materi  tentang  self-hypnosis. Selanjutnya  responden  mengisi  kuesioner penelitian.  Pengukuran  kecemasan  awal dilakukan  melalui  wawancara  (data  pre-test).
Setelah itu, para ibu hamil dilatih self-hypnosis dengan  fasilitator  Lilik  Indahwati  (fasilitator hipnosis  yang  telah mengikuti  pelatihan  basic hypnosis). Peneliti memotivasi ibu hamil untuk mempraktekkan  self-hypnosis  di  rumah selama  1  minggu  dengan  bantuan  audio  dan buku panduan.
Pertemuan  kedua  diselenggarakan  1 minggu  setelah  pertemuan  pertama.  Peneliti mengevaluasi  tentang  praktek  self-hypnosis yang telah lakukan responden. Ibu hamil yang telah  melakukan  praktek  dilanjutkan wawancara  untuk  mengukur  kecemasan sebagai data post-test.
Pengukuran  kecemasan  ibu  hamil dengan  menggunakan  kuesioner  kecemasan hypnobirthing  Indonesia.  Instrumen  tersebut terdiri dari 15 pertanyaan yang berisi keluhan/ gejala yang dialami ibu hamil dengan nilai 0-3. Skor pertanyaan 1-5 dikalikan 1, pertanyaan 6 -10 dikalikan 2, pertanyaan 11-15 dikalikan 3. Selanjutnya  dijumlahkan  secara  keseluruhan sebagai  skor  kecemasan.  Data  yang didapatkan  ditabulasi  dan  diuji  dengan  uji statistik Wilcoxon.

## Hasil

## Karakteristik  Ibu  Hamil  di  Klinik  Kesehatan Kabupaten Malang
Pada  Tabel  1,  menunjukkan  bahwa sebagian besar ibu hamil berumur 19-25 tahun (remaja akhir), berpendidikan menengah, tidak bekerja,  kehamilan  yang  pertama  (primi gravida),  kondisi  kehamilannya  normal  dan kehamilan tersebut direncanakan.
Tabel  1.  Karakteristik  ibu  hamil  di  klinik kesehatan  Kabupaten  Malang tahun 2022 Karakteristik Jumlah (n)  Persentase (%) Umur Remaja Akhir Dewasa Awal Dewasa Akhir 19 11 1 61,3 35,5 3,2
Tabel  1.  Karakteristik  ibu  hamil  di  klinik kesehatan  Kabupaten  Malang tahun 2022 (lanjutan)
Pengaruh  Self-Hypnosis  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  di  Klinik  Kesehatan Kabupaten Malang
Hasil  uji  normalitas  data  Shapiro-Wilk menunjukkan bahwa distribusi data normal (p =  0,260).    Hasil  analisis  paired  samples  test yang  tercantum  pada  Tabel  2  menunjukkan bahwa ada penurunan rerata skor kecemasan ibu  hamil  sebelum  dan  sesudah  melakukan self-hypnosis  (p  =  0,000).  Analisis  ini menggambarkan  adanya  pengaruh  self- hypnosis terhadap kecemasan ibu hamil.
Tabel  2.  Skor  kecemasan  ibu  hamil  pada pemberian  self-hypnosis  di  klinik kesehatan  Kabupaten  Malang tahun 2022

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata  skor  kecemasan  ibu  hamil  sebelum
self-hypnosis  sebesar  37,97.  Kecemasan adalah  kondisi  emosional  sebagai  akibat adanya  ketidaknyamanan  atau  ancaman, disertai  perasaan  tidak  menentu  akan  suatu hal  yang  belum  jelas  dan  mungkin  dapat terjadi  dikemudian  hari.  Pada  dasarnya kecemasan  merupakan  hal  yang  normal sebagai  reaksi  pertahanan  atau  perlawanan terhadap  stres.  Menurut  Ramie  (2022) kecemasan dapat disebabkan oleh faktor fisik, biologis, lingkungan dan psikososial. 12 Secara spesifik,  adaptasi  perubahan  kehamilan, persiapan  persalinan  dan  pengalaman traumatik merupakan faktor yang berhubungan  dengan  kecemasan  ibu hamil. 12,13
Ketika  ada  stresor  maka  tubuh  akan mengaktifkan  HPA  axis  (hypothalamic pituitary  adrenal). 14 Hipotalamus  akan menstimulus  sekresi  corticotropin  releasing hormone  (CRH)  dari  paraventricular  nucleus (PVN).  CRH  dibawa  ke  pituitari/hipofisis anterior yang selanjutnya merangsang sekresi adrenocorticotropic  hormone  (ACTH)  dan β-endorfin. 15 Ketika cemas berlangsung lama maka  produksi  ACTH  terus  meningkat  tetapi kadar  endorfin  tetap, 16 sehingga  terjadi ketidakseimbangan  hormon.  ACTH  yang menstimulus korteks adrenal untuk mensintesis  kortisol.
15 Selain  itu,  kecemasan juga  dikaitkan  dengan  penurunan  hormon serotonin.
14 Perubahan hormon-hormon tersebut  memunculkan  manifestasi  klinik, pikiran  dan  psikologis.  Seperti  halnya  pada penelitian  ini,  ibu  hamil  mengalami  gejala berupa  penurunan  konsentrasi,  banyak pikiran  yang  tidak  menentu,  bingung,  tidur tidak  nyenyak,  khawatir  yang  berlebihan, merasa  malas,  mudah  tersinggung,  gelisah, cenderung  mengatur,  sedih,  tegang,  banyak kencing  dan  sulit  ditahan  serta  penurunan/ peningkatan  nafsu  makan.  Kondisi  yang berkelanjutan akan berdampak pada kesehatan  ibu  dan  janin.  Hipnosis  adalah salah  satu  upaya  untuk  menyeimbangkan hormon-hormon tersebut. Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Pendidikan Rendah Menengah Tinggi 3 24 4 9,7 77,4 12,9 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 7 24 22,6 77,4 Gravida Primi Multi 15 16 48,4 51,6 Kehamilan Normal Risiko Tinggi 25 6 80,6 19,4 Perencanaan kehamilan Direncanakan Tidak 28 3 90,3 9,7 Total 31 100 Rerata±SD p value Pre 37,97±15,10 0,000 Post 21,58±14,49
Rata-rata  skor  kecemasan  ibu  hamil setelah  self-hypnosis sebesar  21,38  dan p  = 0,000.  Data  ini  menggambarkan  bahwa  self- hypnosis  menurunkan  kecemasan  ibu  hamil. Beberapa  penelitian  juga  memberikan  hasil yang  sama  bahwa  ibu  hamil  tidak  cemas setelah  melakukan  self-hypnosis, 17,18 dan menurunkan  kecemasan  ibu  hamil  dalam menghadapi  persalinan. 19 Self-hypnosis adalah teknik relaksasi yang dilakukan secara mandiri  untuk  menanamkan  sugesti  positif di pikiran  bawah  sadar  manusia.  Self-hipnosis membantu  relaksasi  sehingga  menurunkan ketegangan,  nyeri  persalinan,  memberikan ketenangan  dan  meningkatkan  kepercayaan diri. 9,10
Secara  fisiologis,  kondisi  rileks  memicu peningkatan  produksi  hormon  endorfin. 20
Endorfin  merupakan  neurotransmiter  dan n e u r o m o d u l a t o r .   E n d o r f i n   a k a n menghantarkan  impuls  saraf  yang memberikan  efek  pada  penurunan  nyeri  dan ketakutan  serta  memicu  rasa  senang. 21
Sebagai  neuromodulator,  endorfin  terlibat dalam  pengaturan  sekresi  serotonin  dan dopamin. 16,22 Dopamin  memainkan  peran dalam  meningkatkan  motivasi  dan  bahagia, sedangkan  serotonin  meregulasi  suasana hati,  pola  tidur,  nafsu  makan,  suhu  tubuh, rasa  sakit,  sosial dan seksual. 23,24 Selain  itu, ketika  ibu  hamil  mencapai  pikiran  yang tenang  dan  nyaman  maka  sugesti  positif dapat  termemori  dengan  baik  di  pikiran bawah  sadar  sehingga  mempengaruhi pengalaman psikologisnya. Dengan demikian, self-hypnosis  tidak  hanya  memberikan manfaat  pada  kehamilan  saat  ini  tetapi bersifat jangka panjang.
Self-hypnosis aman bagi ibu hamil. Lati- han menghipnosis diri pada ibu hamil sangat bermanfaat  dalam  meningkatkan  kesehatan ibu  dan  mempersiapkan  kondisi  psikologis menjelang  persalinan.  Diharapkan  tenaga kesehatan  dapat  memodifikasi  kelas  hamil dengan  materi  hipnosis.  Selain  itu,
penggunaan  instrumen  hypobirthing Indonesia,  memerlukan  anamnesis  secara detail karena ada beberapa pertanyaan yang mirip dengan perubahan fisiologi kehamilan.

## Kesimpulan
Pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  self-hypnosis  berpengaruh  dalam menurunkan  kecemasan  ibu  hamil.  Dengan demikian  dapat  direkomendasikan  untuk mengaplikasikannya  pada  masa  kehamilan, selama persalinan, dan masa nifas.

## Daftar Pustaka

## 1.  Kenner  C,  Altimier  LB,  Boykova  MV.
Comprehensive  Neonatal  Nursing  Care.
6 th Edition. Springer Publishing Company.
2019.
2.  Graham  AM,  Doyle  O,  Tilden  EL,  et  al. Effects  of  Maternal  Psychological  Stress During  Pregnancy  on  Offspring  Brain Development:  Considering  the  Role  of Inflammation and Potential for Preventive Intervention. Biol Psychiatry Cogn Neuro- sci  Neuroimaging.  2022;  7(5):461-470. doi:10.1016/j.bpsc.2021.10.012.
3.  da  Rosa  KM,  Scholl  CC,  Ferreira  LA,  et al.  Maternal-Fetal  Attachment  and  Per- ceived Parental Bonds of Pregnant Wom- en.  Early  Hum  Dev.  2021;  154:105310. doi:10.1016/j.earlhumdev.2021.105310. 4.  St-Pierre  J,  Laurent  L,  King  S,  Vaillan- courtC.  Effects  of  Prenatal  Maternal Stress  on  Serotonin  and  Fetal  Develop- ment.  Placenta.  2016;  48  Suppl  1:S66- S71. doi:10.1016/j.placenta.2015.11.013.
5.  Green  BB,  Armstrong  DA,  Lesseur  C,  et al.  The  Role  of  Placental  11-Beta  Hy- droxysteroid Dehydrogenase Type 1 and Type  2  Methylation  on  Gene  Expression and  Infant  Birth  Weight.  Biol  Reprod. 2015;  92(6):149.  doi:10.1095/ biolreprod.115.128066.
6.  Oftedal  A,  Bekkhus  M,  Haugen  G,  et  al. Changes  in  Maternal  Cortisol,  Cortisol Binding  Globulin  And  Cortisone  Levels Following  Diagnosis  Of  Fetal  Anomaly. Psychoneuroendocrinology.  2022;
1 3 5 : 1 0 5 5 7 4 .   d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j.psyneuen.2021.105574.
7.  Catsaros S, Wendland J. Hypnosis-Based Interventions  During  Pregnancy  And Childbirth And Their Impact On Women's Childbirth  Experience:  A  Systematic  Re- view.  Midwifery.  2020;  84:102666. doi:10.1016/j.midw.2020.102666.
8.  Spicer  R.  My  body,  My  Birth,  My  Baby: The  Experience  of  Childbirth  for  First- Time  Mothers  Who  Have  Undertaken Traditional  Antenatal  Education  and Those  Who  Have  Included  Hypnosis.
Aust  J  Clin  Hypnother  Hypn.  2014;  36 (2):15–31.
9.  Atis  FY,  Rathfisch  G.  The  Effect  of  Hyp- nobirthing Training Given in The Antena- tal  Period  on  Birth  Pain  and  Fear.  Com- plement Ther Clin Pract. 2018; 33:77-84. doi:10.1016/j.ctcp.2018.08.004.
10.  Finlayson K, Downe S, Hinder S, Carr H, Spiby H, Whorwell P. Unexpected Conse- quences: Women's Experiences of A Self- Hypnosis  Intervention  to  Help  With  Pain Relief  During  Labour.  BMC  Pregnancy
Childbirth.  2015;15:229.  Published  2015 Sep 25. doi:10.1186/s12884-015-0659-0. 11.  Streibert  LA,  Reinhard  J,  Yuan  J,
Schiermeier S, Louwen F. Clinical Study: Change in Outlook Towards Birth After a Midwife  Led  Antenatal  Education  Pro- gramme Versus Hypnoreflexogenous Self -Hypnosis  Training  for  Childbirth. Geburtshilfe  Frauenheilkd.  2015;75 (11):1161-1166.  doi:10.1055/s-0035- 1558250.
12.  Ramie  A.  Mekanisme  Koping,  Penge- tahuan  dan  Kecemasan  Ibu  Hamil  Pada Masa  Pandemi  Covid-19.  Deepublish. 2022.
13.  Zamriati  WO,  Hutagaol  E,  Wowiling  F.
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kecemasan Ibu Hamil Menjelang Persali- nan  di  Poli  KIA  PKM  Tuminting.  J Keperawatan  UNSRAT.  2013;  1(1):1–7. A v a i l a b l e   f r o m :   h t t p s : / / ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/ view/2249.
14.  Almokhtar  AA,  JMJ,  Azab  Elsayed  A. Anxiety:  Insights  into  Signs,  Symptoms, Etiology, Pathophysiology and Treatment. East  African  Sch  J  Med  Sci  [Internet].
2019;2(10):580–91. Available from: http:// www.easpublisher.com/easjms/.
15.  Gjerstad JK, Lightman SL, Spiga F. Role of  Glucocorticoid  Negative  Feedback  In The  Regulation  of  HPA  Axis  Pulsatility.
S t r es s .   20 18 ;   2 1( 5 ): 4 0 3 - 4 16 . doi:10.1080/10253890.2018.1470238. 16.  Pilozzi A, Carro C, Huang X. Roles of β- Endorphin  in  Stress,  Behavior,  Neuro- inflammation,  and  Brain  Energy  Metabo- lism. Int J Mol Sci. 2020; 22(1):338. Pub- lished  2020  Dec  30.  doi:10.3390/ ijms22010338.
17.  Hutabarat  NI,  Ujung  RM,  &  Nainggolan DR.  Efektivitas  Pendidikan  Kesehatan Self  Hipnosis  Terhadap  Penurunan Kecemasan  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sitada-Tada  Tahun  2021. Jurnal  Maternitas  Kebidanan.  2022;  7 (2):59-67.  https://doi.org/10.34012/ jumkep.v7i2.2885 18.
18.  Siregar  N,  Batubara  R,  Pohan  S.  The Effect of Self Hypnosis on the Reduction of  Anxiety  of  Pregnant  Women  in  Tri- mester  III  Practice  Midwife  Anni  Rizkiah.
International Journal of Public Health Ex- cellence  (IJPHE).  2022;  1:74-79.  doi: 10.55299/ijphe.v1i2.34.
19.  Sehmawati,  Permatasari  AS.  Self- Hypnosis  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Ibu  Hamil  Dalam  Persiapan  Menghadapi Persalinan  Di  Masa  Pandemic.  Seminar Nasional  Kebidanan:  Optimalisasi  Mind, Body  and  Soul  di  Adaptasi  Kebiasaan Baru. 2020. Hlm: 58-65.
20.  Thompson T, Terhune DB, Oram C, et al. The  Effectiveness  of  Hypnosis  for  Pain Relief:  A  Systematic  Review  and  Meta-
Analysis  of  85  Controlled  Experimental Trials.  Neurosci  Biobehav  Rev.  2019; 9 9 : 2 9 8 - 3 1 0 .   d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j.neubiorev.2019.02.013 21.  Chaudhry SR, Gossman W. Biochemistry, Endorphin.  [Updated  2023  Apr  3].  In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls  Publishing;  2024  Jan-.  Availa- ble  from:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK470306/ 22.
22.  Volavka  J,  Davis  LG,  Ehrlich  YH.  Endor- phins,  Dopamine,  and  Schizophrenia,
Schizophrenia  Bulletin,  1979;  5(2):227–
2 3 9 .   h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 1 0 9 3 / schbul/5.2.227
23.  Zheng  R.  Pleasure  and  Achievement: Dopamine  and  Endorphins.  Highlights  in Science,  Engineering  and  Technology. 2022; 6:83-89. doi: 10.54097/hset.v6i.948.
24.  Radhika  P,  Roopasree  B,  Mukkadan  JK.
Happiness - The Role of Neurochemicals. International  Journal  of  Science  and  Re- search (IJSR). 2020; 9(9):174–8.