Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  institusi  pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna dan menyediakan salah satu pelayanan rawat inap. Salah satu yang menjadi perhatian oleh  rumah  sakit  dalam  pelayanan  rawat  inap  adalah pelayanan  gizi.  Pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  diberikan dan  disesuaikan  dengan  keadaan  pasien  berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuh dengan ruang lingkup salah satunya pelayanan gizi inap. Upaya  pemenuhan  kebutuhan  gizi  untuk  pasien  rawat inap  dilakukan  melalui  pelayanan  pemberian  makanan sesuai kebutuhan masing-masing pasien. Agar pemenuhan  zat  gizi  dapat  optimal,  maka  diperlukan keterlibatan  dan  kerjasama  antar  berbagai  profesi kesehatan  yang  sebagai  pendukung  tim  asuhan  gizi.
Asuhan  Gizi  adalah  serangkaian  kegiatan  yang terorganisir/terstruktur  yang  memungkinkan  untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan 4. Mutu Asuhan Gizi Rumah Sakit dinilai  pula  dari  1)  Rencana  asessmen/pengkajian  dan asuhan  gizi  yang  diberikan  tepat  waktu,  2)  Rencana asuhan gizi yang tercatat dalam Rekam Medik, 3) Rencana asuhan  direvisi  sesuai  dengan  respon  pasien  4) Monitoring  pelaksanaan  rencana  asuhan  dilakukan,  dan 5) Kesesuaian intervensi dengan kondisi pasien 1,2 . Pelayanan  asuhan  gizi  menjadi  permasalahan, hasil  penelitian  Adhyka  &  Machmud  (2020)  di  RSUD (Rumah  Sakit  Umum  Daerah)  X  Kota  Solok  yang disebabkan  bahwa  minimnya  peralatan  pengolahan makanan serta Panduan Pelayanan Gizi, masih minimnya SOP  dan  dokumentasi  pelayanan  juga  belum  baik 3 .

## Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur
The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of

## Hospitalization: a Literature Review
Fitri Yenni 1 *, Martalena BR. Purba 2 , Ahmad Syauqy 3 1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
2 Asosiasi Institusi Pendidikan Tenaga Gizi Indonesia, Program Studi Ilmu Gizi, Departemen Gizi Masyarakat Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor (FEMA IPB) Kampus IPB Darmaga, Bogor, Indonesia
3 Pusat Penelitian Gizi, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
LITERATURE REVIEW Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 09-02-2023
Accepted: 31-12-2023 Published online: 08-03-2024
*Koresponden:
Fitri Yenni
yennigizi0277@gmail.com

## DOI:
10.20473/amnt.v8i1.2024.130-
138
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Malnutrisi, Mutu Asuhan Gizi, Lama Rawat Inap

## ABSTRAK
Latar Belakang: Upaya pemenuhan kebutuhan gizi untuk pasien rawat inap dilakukan melalui  pelayanan  pemberian  makanan  sesuai  kebutuhan  masing-masing  pasien. intervensi yang berfokus pada perbaikan gizi pasien rawat inap dapat mengurangi lama rawat inap pasien dan merupakan strategi dalam peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan mutu asuhan gizi dengan lama rawat inap pasien.
Metode: Penelitian  ini  merupakan literature  review pada  studi  kuantitatif.  Kami menggunakan database  NCBI-PUBMED , Springer  Link,  Cochrane dan Google  Scholar . Kriteria terdiri dari peer-reviewed selection , dipublikasikan dalam bahasa Inggris antara tahun 2017 hingga 1 oktober 2022, dapat diakses secara penuh ( full text ), dan usia ≥ 18 tahun.  Artikel  yang  hanya  menampilkan  abstrak  saja  dan  tidak  dapat  diakses  secara penuh  dieksklusi  dari review.  Paper yang  terpilih  untuk  dilakukan  ekstraksi  data sebanyak 3 Peneliti.
Ulasan: Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  lama  rawat  pasien,  yang  paling  dominan disebabkan  oleh  status  malnutrisi  pasien  selama  sakit.  Penyakit  penyerta mempengaruhi  durasi  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien.  Asupan  gizi  yang  baik berpengaruh terhadap durasi lama rawat inap. Skrining malnutrisi saat pertama dirawat menjadi  hal  penting  dalam  menentukan  status  kesehatan  pasien  serta  lama  pasien dirawat dirumah sakit.
Kesimpulan: Perbaikan  mutu  pelayanan  gizi  membantu  memusatkan  perhatian  pada asuhan gizi rumah sakit, dan hasilnya menunjukkan bagaimana intervensi yang cepat dapat  mempersingkat  masa  rawat  inap  di  rumah  sakit.  Malnutrisi  secara  signifikan terkait dengan lebih banyak hambatan waktu makan, asupan makanan yang lebih buruk dan lama rawat inap yang lebih lama.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.
Mardianingsih, et  al .  (2020)  juga  mendiskripsikan  pola asuhan  gizi  yang  kurang  berdasarkan  ketepatan  waktu distribusi  makanan,  sisa  makanan,  dan  ketepatan pemberian gizi pasien di RSUD Manokwari, Papua Barat belum  mencapai  standar  pelayanan  minimal  gizi  yang ditetapkan 4 . Glseer, et al . (2020) menemukan bahwa ada perbedaan  Mutu  Asuhan  Gizi  di  Rumah  Sakit  Negara Austria,  Swiss  dan  Turki.  Rumah  sakit  Austria  dan  Swiss memiliki Mutu Asuhan Gizi yang lebih baik dibandingkan Turki. Dampaknya Prevalensi malnutrisi pasien di Austria (14,5%)  dan  Swiss  (16,5%)  lebih  rendah  dibandingkan dengan Negara Turki (33,7%). Selain itu, hasil penelitian juga  membuktikan  bahwa  rujukan  ke  ahli  gizi  Negara Austria  (35,8%)  dan  Swiss  (37,7%),  akan  tetapi  Negara Turki lebih tinggi (61%) 4,5 .
Hasil  penelitian  dikemukakan  oleh  Abrha, et  al .
(2019) dimana mutu asuhan gizi menjadi faktor prediktor utama pada lama rawat pasien di rumah sakit. Selain itu, penelitian  merekomendasikan  juga  bahwa  pasien  pada saat  awal  masuk  rumah  sakit  perlu  dilakukan  skrining untuk  malnutrisi  dan  suplementasi  makanan  di  rumah sakit  yang  mana  harus  didasarkan  oleh  status  nutrisi mereka, hasil evaluasi awal masuk rumah sakit dilakukan penilaian  sedini  mungkin,  sehingga  pasien  yang ditemukan malnutrisi di rumah sakit lebih cepat diatasi 6 . Diperjelas pula dengan hasil penelitian Siegil, et al . (2019) menunjukkan  bahwa  implementasi  yang  berfokus  pada mutu  asuhan  gizi  di  rumah  sakit  dapat  pasien mempersingkat  waktu  untuk  diagnosis  dan  pengobatan malnutrisi,  dapat  diartikan  pula  bahwa  secara  signifikan mengurangi  lama  rawat/LOS  (lengths  of  stay)  rumah sakit.  Selain  itu,  memperhatikan  petugas  kesehatan dalam  skrining  gizi  dapat  mempercepat  penyampaian asuhan  gizi.  Dengan  demikian,  intervensi  yang  berfokus pada  perbaikan  nutrisi  pada  pasien  rawat  inap  selain dapat  mengurangi  lama  rawat  inap  pasien  juga merupakan strategi dalam peningkatan mutu pelayanan rumah  sakit.  Para  ahli  bahkan  merekomendasikan sejumlah  langkah  dalam  memastikan  perawatan  nutrisi yang efektif di rumah sakit yaitu mengembangkan mutu asuhan gizi yang baik dengan menjangkau seluruh pasien; memperjelas  dan  mendefinisikan  peran  untuk  setiap dokter; menggunakan skrining rutin untuk mengidentifikasi  risiko  gizi  pasien,  dengan  alat  skrining yang  telah  tervalidasi,  mudah  diterapkan,  dan  mudah digunakan;  segera  memulai  intervensi  gizi  untuk  pasien yang berisiko malnutrisi; mempersiapkan dan mengimplementasikan rencana nutrisi individual; memantau  status  gizi  pasien  selama  mereka  tinggal  di rumah sakit; dan membuat rencana gizi pasca pulang 6,7 . Berdasarkan  dari  literatur  terdahulu  masih terdapat gap antara pelayanan gizi baik dari asuhan gizi atau  program  layanan  gizi  lainnya  di  rumah  sakit. Pelaksanaan  mutu  asuhan  gizi  pada  lama  rawat  inap
pasien  dibeberapa  rumah  sakit  ditemukan  beberapa kendala seperti masih belum menerapkan mutu asuhan gizi  secara  optimal  bahkan  adapula  yang  belum  pernah melakukan penilaian mutu asuhan gizi pada pasien rawat inap.  Masih  terdapat  keterbatasan  waktu  dan  tenaga dalam  penilaian  mutu  asuhan  gizi.  Sehingga  data  yang dimiliki masih berada dibawah 100% walaupun program ini  sudah  seharusnya  berjalan.  Dari  beberapa  kendala yang  didapatkan,  peneliti  tertarik  untuk  meninjau  lebih lanjut  dan  oleh  karena  itu review ini  dilakukan  untuk menggali lebih dalam mengenai hubungan Mutu Asuhan Gizi  dengan  Lama  Rawat  Inap  pasien  di  Rumah  Sakit, selain  sebagai  pembanding  dan  pembelajaran,  temuan- temuan  dalam  penelitian  ini  diharapkan  dapat berkembang  dan  menciptakan  hasil  akhir  berupa  saran dan  rekomendasi  guna  menyelesaikan  kendala  atau permasalahan asuhan gizi di rumah sakit.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan literature  review pada studi  kuantitatif  yang  dilakukan  di  sejumlah  negara. Kriteria inklusi penelitian yang dilibatkan dalam review ini diantaranya  melibatkan  populasi  semua  umur  pasien rawat  inap  dengan  lama  rawat  inap  serta  terdapat pengukuran mutu asuhan gizi. Kriteria pencarian dibatasi hanya pada paper yang melalui peer-reviewed selection , dipublikasikan  dalam  bahasa  Inggris  antara  tahun  2017 hingga  1  Oktober  2022  (mempertimbangkan  hasil  yang lebih terbaru), dapat diakses secara penuh ( full text), dan usia ≥ 18 tahun. Artikel yang hanya menampilkan abstrak saja dan tidak dapat diakses secara penuh dieksklusi dari review.  Literature  review dilakukan  pada database Pubmed,  Springer  Link,  google  scholar,  Cochrane dan SAGE .  Penelitian  ini  dilakukan  pencarian  dari  tanggal  6 hingga  19  November  2022.  Tabel  1  memuat  kata  kunci pencarian  literatur  dan  tabel  2  mendeskripsikan karakteristik studi terpilih. Artikel yang memiliki duplikat maka akan dihilangkan salah satunya. Artikel yang terpilih untuk  dilakukan  ekstraksi  data  sebanyak  3  Peneliti. Peneliti  melakukan  pencarian  dan  melakukan screening secara  independen  dan  menilai  artikel  berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Artikel dieksklusi  apabila  memiliki  karakteristik  populasi  yang tidak  sesuai,  melakukan  intervensi,  atau  memiliki  hasil yang  menyimpang  dari  tujuan  pembuatan review. Proceeding dan  disertasi  dieksklusi  dari  penelitian. Setelah  dilakukan screening berdasarkan  kriteria  inklusi dan eksklusi, diperoleh 8 artikel  yang memenuhi syarat. Paper yang  terpilih  untuk  dilakukan  ekstraksi  data kemudian  dianalisis,  seperti  detail  referensi,  tujuan penelitian,  desain  penelitian  (jenis  penelitian,  ukuran sampel, setting, metode pengumpulan data, instrument, dan output yang diperoleh) .

## Tabel 1. Kata kunci pencarian literatur
Kata Kunci Pencarian Database Jurnal Jumlah Artikel Quality of Nutritional Care, Length of Hospitalization NCBI - PUBMED 12249 Springer Link 4348 Cochrane 16 Google Scholar 15100
NCBI ( The National Center for Biotechnology Information ); PUBMED ( Publisher Medline )
Yenni dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 130-138
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.
Gambar 1. Prisma flow diagram proses seleksi artikel
Hasil pencarian artikel berbasis elektronik; NCBI-PubMed (n = 12.249); Springer Link (n=4.348); Google Scholar (n = 15.100); Cochrane (n=16)
Artikel duplikasi, rentang waktu 5 tahun, tipe jurnal tidak research article , tidak full text (n= 31.713)
Hasil seleksi melalui kriteria inklusi (n=16)
Hasil artikel yang melalui proses skrining dan pertimbangan kelayakan (n= 6) Tidak sesuai dengan kriteria inklusi (n=10)

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.
Tabel 2. Literature terkait hubungan mutu asuhan gizi dengan lama rawat inap pasien di rumah sakit
No Penulis Judul Penelitian Lokasi Studi Desain Penelitian Tahun Karakteristik Penelitian 1. Kiss Noemi, et al . 8 Predicting Hospital Length of Stay  at  Admission  Using Global  and  Country-Spesific Competing  Risk  Analysis  of Structural, Patient, and Nutrition-Related Data from nutritionDay 2007-2015 60 negara (155.524 pasien dalam data NutritionDay ) Cross Sectional 2021 ▪ Jumlah Sampel : 155.524 Pasien
▪ Rata-Rata Usia: 18-70 Tahun
▪ Metode: Global Observasional Data
▪ Inklusi: Pasien rawat inap yang terhitung dirawat pada  hari  dilakukan  penelitian,  bersedia berpartisipasi  dan  bersedia  ditindaklanjuti  30 hari kemudian.
▪ Instrumen:  Kuesioner  mengenai  departemen rumah  sakit,  kuesioner  mengenai  pasien  dari perspektif  profesional  medis,  data  asuhan  gizi rumah sakit dan kuesioner dari perspektif pasien.
2. Vong Tyrus, et al . 9 Malnutrition Increases Hospital  Length  of  Stay  and Mortality among Adult Inpatients with COVID-19 5  rumah  sakit  afiliasi  :  Rumah Sakit Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Rumah Sakit Bayview,  Baltimore,  Maryland; Howard  Rumah  Sakit  Umum County,  Columbia,  Maryland; Rumah  Sakit  Pinggiran  Kota, Bethesda, Maryland; dan Rumah  Sakit  Sibley,  Bethesda, Maryland Studi Kohort Retrospektif 2022 ▪ Jumlah Sampel: 4.311 Pasien
▪ Rata-Rata Usia: 58,78 Tahun
▪ Metode: Database pasien rawat inap dari rumah sakit terkait.
▪ Inklusi:  Pasien  yang  didiagnosis  mRNA  covid-19 dan dengan kejadian malnutrisi.
▪ Instrumen: Rekam medis pasien.
3. Abrha  Mulugeta,
et al . 6 Nutritional status significantly  affects  hospital length of stay among surgical  patients  in  public hospitals of Northern Ethiopia: single cohort study Ethiopia Single cohort study 2019 ▪ Jumlah Sampel: 324 Pasien
▪ Rata-Rata Usia: > 18 Tahun
▪ Metode:  Pengambilan  sampel  dengan multi- stage random sampling.
▪ Inklusi:  Pasien  rumah  sakit  yang  melakukan operasi  selama  masa  studi  penelitian  dan bersedia menjadi sampel penelitian.
▪ Instrumen:  Kuesioner  yang  berisi  mengenai informasi  sosiodemografi,  klinis,  penilaian  diet, dan test biokimia.

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.
Tabel 2. Literature terkait hubungan mutu asuhan gizi dengan lama rawat inap pasien di rumah sakit
No Penulis Judul Penelitian Lokasi Studi Desain Penelitian Tahun Karakteristik Penelitian 4. Ringel  Joanna, et al . 12 Impact  of  gaps  in  care  for malnourished  patients  on length  of  stay  and  hospital readmission NewYork Presbyterian-Weill Cornell Medical Center. Retrospective study 2019 ▪ Jumlah Sampel: 229 Pasien Malnutrisi
▪ Rata-Rata Usia: > 18 Tahun
▪ Metode: Data registrasi dari 2 dietitian.
▪ Inklusi: Pasien teregistrasi di unit medicine pada periode  penelitian,  syarat  usia  diatas  18  tahun dan  didiagnosis  malnutrisi  (ICD9  kode  262  atau 263.0).
▪ Instrumen:  Dua  data  register  di  unit  medicine rumah sakit NewYork Presbyterian-Weill Cornell.
5. Liu  Hongpeng, et
al . 13 Nutritional  Status  According to  the  Short-Form  Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) and Clinical Characteristics  as  Predictors of Length of Stay, Mortality, and  Readmissions  Among Older  Inpatients  in  China:  A National Study China Studi kohort prospektif 2021 ▪ Jumlah Sampel: 5.516 Pasien Rawat Inap
▪ Rata-Rata Usia: > 65 Tahun
▪ Metode: Database pasien rawat inap dari rumah sakit terkait.
▪ Inklusi:  Pasien  rawat  inap  berusia  diatas  65 tahun, pasien memiliki data lengkap.
▪ Instrumen:  Alat  Skrining  MNA-SF,  Formulir Laporan  Kasus  terstruktur  (CRF),  platform komunikasi  berdasarkan  Aplikasi WeChat untuk menjamin umpan balik yang tepat waktu.
6. Keller, et al . 14
Improving  the  standard  of nutrition  care  in  hospital: Mealtime  barriers  reduced with  implementation  of  the Integrated Nutrition Pathway for Acute Care 5 rumah sakit di Kanada Observasional 2018 ▪ Jumlah Sampel: 1.250 Pasien
▪ Rata-Rata Usia: Pasien Dewasa
▪ Metode: Observasi
▪ Inklusi:  Pasien  rawat  inap,  tidak  mengalami gangguan  kognitif,  bersedia  menjadi  responden penelitian, mengkonsumsi diet oral.
▪ Instrumen: Formulir skrining gizi, Mealtime Audit Tool (MAT), My Meal Intake Tool (M-MIT).
Yenni dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 130-138
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.

## PEMBAHASAN
Pelayanan gizi merupakan salah satu pelayanan di rumah  sait  yang  bergerak  dalam  bentuk  proses  asuhan gizi terstandar (PAGT). PAGT ini menjadi tanggung jawab ahli  gizi  atau  dietisien  sebagai  tenaga  kesehatan profesional  yang  berorientasi  kerja  dalam  bidang pencegahan  dan  pengobatan  penyakit  terutama  bidang makanan  dengan  gizi,  baik  di  rumah  sait  atau  unit pekayanan  kesehatan  lainnya.  PAGT  ini  bertujuan  agar kebutuhan  asupan  makanan  pasien  tercukupi,  karena makanan  merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  dan sangat  dipercaya  menjadi  faktor  pencegahan  dan penyembuhan suatu penyakit 15 .
Malnutrisi  dan  pola  makan  yang  buruk  telah dikaitkan  dengan  kejadian  kematian  di  rumah  sakit. Mengidentifikasi  pasien  yang  beresiko  dan  memberikan perawatan  gizi  merupakan  aspek  mendasar  untuk mengoptimalkan  perawatan  medis  di  rumah  sakit 8 . Mengukur  pengaruh  perawatan  gizi  pada  perjalanan klinis  pasien  merupakan  tantangan  dalam  membuat keputusan  berbasis  bukti  bagi  seorang  ahli  gizi. Kurangnya  informasi  mengenai  perawatan  gizi  dapat memicu adanya pengukuran parameter klinis yang dapat berpotensi  mengarah  kepada  perawatan  yang  tidak efisien 8 .  Memperhatikan  kesehatan  gizi  pasien  saat dirumah sakit juga dikemukkan oleh penelitian Hariani et al (2021) dengan dibutuhkannya tenaga kerja yang sesuai dengan  bidang  masing-masing  dalam  menjalankan pelayanan  makanan  bagi  pasien  serta  merencanakan menu dengan sebaik mungkin sangat dibutuhkan sebagai percepatan masa penyembuhan 16 . Selain itu, pemberian asupan  gizi  pada  pasien  lebih  kompleks  dibandingkan dengan  orang-orang  sehat  biasanya,  dikarenakan  faktor nafsu  makan  dan  kondisi  mental  pasien  yang  berubah akibat  penyakit  yang  dideritanya,  aktifitas  fisik  yang berkurang serta reaksi obat-obatan 17 .
Tingginya  prevalensi  malnutrisi  di  rumah  sakit mencerminkan  kualitas  pelayanan  suatu  rumah  sakit. Kesembuhan dari seorang pasien yang menjalani proses pengobatan  dipengaruhi  oleh  berat  ringannya  penyakit yang  diderita  dan  proses  pengobatan  yang  dialami  di rumah sakit, ditunjang dengan asupan gizi yang diberikan. Pasien yang mengalami penurunan status gizi mempunyai masa rawat inap lebih panjang, menanggung biaya rumah sakit  lebih  tinggi,  dan  mempunyai  risiko  kematian  di rumah sakit lebih tinggi 15 . Penelitian Tesfay Wagney, et al .
(2020)  menjelaskan  bahwa  median  lama  rawat  inap sampai  pemulihan  diperkirakan  mencapai  15  hari. Temuan dalam rentang lama rawat inap terdapat pasien dengan kejadian malnutrisi dan disertai dengan penyakit penyerta lainnya 10 .
Kecenderungan  peningkataan  kasus  penyakit yang  terkait  gizi  ( nutrion-related  disesae ),  memerlukan penatalaksanaan  gizi  secara  khusus.  Oleh  karena  itu dibutuhkan pelayanan gizi yang bermutu untuk mencapai dan  mempertahankan  status  gizi  yang  optimal  dan mempercepat  penyembuhan 1 .  Perbaikan  mutu  gizi,
menekankan  pentingnya  skrining  gizi  yang  divalidasi terkait dengan kepatuhan terhadap asupan makanan dan asuhan  gizi  yang  lebih  baik  serta  prevalensi  malnutrisi yang  lebih  rendah 18,19 .  Skrining  gizi,  assesmen,  dan intervensi selama pasien tinggal dan perencanaan asuhan gizi pasien setelah pulang merupakan komponen penting dari  proses  asuhan  gizi 20 .  Selain  itu,  sangat  dibutuhkan untuk  melakukan  pengukuran  status  gizi  ketika  akan keluar  dari  ruang    perawatan.  Melakukan  pengambilan data  asupan  makanan  selama  3  bulan  terakhir,  untuk mengetahui secara pasti kejadian malnutrisi yang dialami pasien dan untuk mempercepat proses penyembuhan 21 . Studi  Sriram, et  al .,  2017  menyatakan  proses pasien  setelah  skrining  untuk  menentukan  asuhan  gizi yang  tepat  untuk  pasien  dapat  mengurangi  lama  rawat inap dan biaya rumah sakit. Pengukuran dan dokumentasi skrining  gizi,  assesmen,  perawatan,  dan  rencana pemulangan  adalah  prioritas  penting  dari  inisiatif perbaikan  mutu  gizi  dan  ini  selaras  dengan  inisiatif peningkatan  kualitas  malnutrisi 22 .  Keller et  al .,  2018 dalam  studinya  juga  menemukan  malnutrisi  secara signifikan  berkaitan  dengan  lebih  banyak  hambatan waktu  makan,  asupan  makanan  yang  lebih  buruk  dan durasi rawat inap yang lebih lama 14 . Area terbesar dari kebutuhan Quality Improvement dalam  proses  asuhan  gizi,  mencakup skrining  gizi  dengan  alat  yang  divalidasi,  peningkatan penekanan  pada  diagnosis  malnutrisi,  dan  perencanaan pulang.  Status  gizi  buruk  dan  malnutrisi  telah  terbukti berhubungan  buruk  dengan  beberapa  hasil  fungsional, klinis,  dan  ekonomi,  termasuk  peningkatan  risiko komplikasi  komorbiditas,  lama  rawat  inap  yang  lebih lama, rawat inap yang lebih sering, mortalitas yang lebih tinggi, dan peningkatan  biaya perawatan kesehatan bila dibandingkan  dengan  pasien  yang  dirawat  yang  diberi asuhan gizi secara memadai 23 – 25 .
Review ini  memiliki  sejumlah  kelebihan  dan kekurangan yang dapat menjadi peluang untuk penelitian selanjutnya.  Adapun  dalam  review  ini  melibatkan penelitian  yang  menggunakan  sampel  yang  besar  dan representatif  untuk  populasi  di  semua  kelompok  usia. Selain itu, review ini melibatkan penelitian dari berbagai negara  sehingga  dapat  diketahui  kecenderungan perbedaan hasil berdasarkan perbedaan suku, ras, antar golongan dan orientasi seksual. Namun dalam review ini tidak  didapatkan  kelengkapan  dan  keoptimalan pengukuran  mutu  asuhan  gizi  dalam  pelayanan  gizi  di rumah sakit. Selain itu, sampai saat ini masih belum ada penelitian  yang  melakukan  penilaian  dan  pengukuran mutu asuhan gizi dalam pelayanan gizi di rumah sakit agar dapat  mengoptimalkan  pelayanan  rawat  inap  pasien malnutrisi di rumah sakit. Untuk itu diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan mutu asuhan gizi dengan lama rawat inap pasien di rumah sakit di Indonesia. Hal ini dapat menjadi landasan dalam penguatan, perbaikan dan optimalisasi  dalam  kebijakan  mutu  asuhan  gizi  dalam pelayanan gizi di rumah sakit.

## Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.
Tabel 3. Rangkuman dari Studi yang terinklusi terkait Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit
No Penulis Jenis Data Hasil Penelitian 1. Kiss Noemi, et al . 8 Data sekunder menggunakan data The NutritionDay Population dari tahun 2006-2015 Lama rawat inap memiliki hubungan kuat dengan usia, kemudian organ yang terkena dan kejadian penyakit pada sampel penelitian 2. Vong Tyrus, et al . 9 Data  Covid-19  dari  platform  rumah  sakit.  Data malnutrisi melalui skrining pasien Secara  keseluruhan,  pasien  dewasa  dengan  diagnosa  Covid-19  dan  didiagnosis  malnutrisi dikaitkan dengan peningkatan 87,9% lama rawat inap di rumah sakit. 3. Abrha Mulugeta, et al . 6
Data  Primer:  Pengumpulan  data  menggunakan standarisasi,  strukturisasi,  wawancara  langsung
( face to face ) dan pengukuran test biokimia serta uji klimis langsung. Lama sakit, riwayat operasi, status nutrisi  *(BMI dan MUAC) merupakan  prediktor dalam menentukan lama rawat inap pasien yang dioperasi. Sangat dibutuhkan skrining malnutrisi saat penerimaan pasien, sehingga suplemen yang diberikan kepada pasien sesuai  dengan status nutrisi dan spesifik defesiensi malnutrisi.
4. Ringel Joanna, et al . 12 Data  Sekunder:  Data  yang  digunakan  berasal  dari dua dientis yang menangani data register pasien.
Gap prosedur/ test dirumah sakit memiliki pengaruh 2 kali lebih tinggi untuk pasien dirawat inap lebih lama. Mitigasi dalam gap perawatan dapat menurukan lama rawat inap pasien sehingga  diharapkan  dapat  menurunkan  risiko  infeksi  dan  bisa  berpotensi  menurunkan pembiayaan perawatan pasien.
5. Liu Hongpeng, et al . 13
Data Sekunder: Subjek studi yang memenuhi syarat direkrut dari rumah sakit terpilih, terdaftar secara berurutan.  Survei  dikelola  oleh  perawat  terlatih menggunakan  Formulir  Laporan  Kasus  terstruktur (CRF).  Untuk  memastikan  kualitas  data,  perawat mendapatkan  pelatihan  dan  tes  sebelum  mereka menerapkan pengkajian  pada pasien. Tim peneliti juga  mengembangkan  tim  kontrol  kualitas,  dan platform komunikasi berdasarkan Aplikasi WeChat untuk  menjamin  umpan  balik  yang  tepat  waktu.
Jika peserta tidak dapat menjawab pertanyaannya sendiri, orang yang diwawancarai yang diwakilkan (biasanya  pasangan  atau  wali  sah  lainnya) diwawancarai.
Hasil  studi  menunjukkan  skor  MNA-SF  yang  rendah  dikaitkan  dengan  peningkatan  lama rawat inap yang signifikan. Rata-rata lama rawat inap pasien dengan skor MNA-SF rendah 0- 7  (kategori  malnutrisi)  adalah  9-13  hari.  Sedangkan  pasien  dengan  skor  MNA-SF  12-14 memiliki rata-rata lama rawat inap 7-9 hari. Selain meningkatkan lama rawat inap, malnutrisi pada lansia juga berdampak pada risiko kematian dan 90-day readmission. Penggunaan alat asesmen  gizi  pada  semua  pasien  rawat  inap  di  China  sangat  diperlukan.  MNA-SF dikombinasikan dengan kadar hemoglobin dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien rawat  inap  yang  lebih  tua  dengan  risiko  tinggi  hasil  klinis  yang  merugikan.  Hasil  studi  ini memiliki implikasi penting untuk perencanaan layanan rumah sakit.
6. Keller, et al . 14 Data  Primer:  Data  observasi  waktu  makan  dan intake makan pasien. Data  Sekunder:  Rekam  medis  pasien,  skrining  gizi pasien. Pada penelitian ini perubahan di dalam dan di seluruh lokasi diamati dari waktu ke waktu terhadap  asupan  makanan  dan  lama  rawat  inap.  Studi  ini  menemukan  bahwa  Malnutrisi secara  signifikan  terkait  dengan  lebih  banyak  hambatan  waktu  makan,  asupan  makanan yang lebih buruk dan lama rawat inap yang lebih lama.
NCBI ( The National Center for Biotechnology Information ); BMI ( Body Mass Index ); MUAC ( Mid-Upper Arm Circumference measure ); MNA-SF ( Mini Nutritional Assessment-Short Form ).
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.

## KESIMPULAN
Perbaikan  mutu  pelayanan  gizi  membantu memusatkan perhatian pada asuhan gizi rumah sakit, dan hasilnya  menunjukkan  bagaimana  intervensi  yang  cepat dapat  mempersingkat  masa  rawat  inap  di  rumah  sakit. Outcome dari  segi  kesehatan  dan  ekonomi  di  antara pasien rawat inap yang kekurangan gizi dapat diperbaiki secara signifikan melalui intervensi perbaikan mutu/kualitas yang berfokus pada gizi.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada jurnal- jurnal  penelitian  terkait  yang  telah  mendukung  dan membantu  dalam  memberikan  data  maupun  informasi untuk tujuan penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan

## REFERENSI
1. Kemenkes, R. I. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta: Kemenkes (2013).
2. Sari  Siska,  P.  Pengaruh  penanganan  asuhan  gizi kolaborasi  antar  profesi  tenaga  medis  terhadap asupan makanan pasien geriatri rawat inap RSUP dr. Sardjito  Yogyakarta.  Univ.  Gadjah  Mada (2009).
3. Adhyka,  N.  &  Machmud,  R.  Upaya  Peningkatan Pelayanan  Pengolahan  Makanan  di  Instalasi  Gizi RSUD  X  Kota  Solok. J.  Ris.  Hesti  Medan  Akper Kesdam I/BB Medan 5 , 149 – 155 (2020).
4. Mardianingsih,  N.,  Utami,  F.  A.  &  Palupi,  I.  R. Capaian standar pelayanan minimal gizi di rumah sakit  umum  daerah  (RSUD)  Manokwari  Papua Barat. J. Gizi Klin. Indones. 16 , 152 – 167 (2020).
5. Eglseer, D. et al. The quality of nutritional care in hospitals:  Austria,  Switzerland,  and  Turkey compared. Nutrition 79 , 110990 (2020).
6. Abrha, M. W., Seid, O., Gebremariam, K., Kahsay, A.  &  Weldearegay,  H.  G.  Nutritional  status significantly affects hospital length of stay among surgical  patients  in  public  hospitals  of  Northern Ethiopia: single cohort study. BMC Res. Notes 12 , 1 – 6 (2019).
7. Siegel,  S. et  al. Impact  of  a  nutrition-focused quality  improvement  intervention  on  hospital length  of  stay. J.  Nurs.  Care  Qual. 34 ,  203 – 209 (2019).
8. Kiss, N. et al. Predicting Hospital Length of Stay at Admission  Using  Global  and  Country-Specific Competing  Risk  Analysis  of  Structural,  Patient, and  Nutrition-Related  Data  from  nutritionDay 2007 – 2015. Nutrients 13 , 4111 (2021).
9. Vong,  T. et  al. Malnutrition  Increases  Hospital Length  of  Stay  and  Mortality  among  Adult Inpatients  with  COVID-19. Nutrients 14 ,  1310 (2022).
10. Tesfay, W., Abay, M., Hintsa, S. & Zafu, T. Length of stay to recover from severe acute malnutrition and  associated  factors  among  under-five  years children  admitted  to  public  hospitals  in  Aksum, Ethiopia. PLoS One 15 , e0238311 (2020).
11. Tirore,  M.  G.,  Atey,  T.  M.  &  Mezgebe,  H.  B.
Survival  status  and  factors  associated  with treatment  outcome  of  severely  malnourished children  admitted  to  Ayder  referral  hospital:  a cross-sectional study. BMC Nutr. 3 , 1 – 9 (2017).
12. Ringel,  J.  B. et  al. Impact  of  gaps  in  care  for malnourished  patients  on  length  of  stay  and hospital  readmission. BMC  Health  Serv.  Res. 19 , 1 – 6 (2019).
13. Liu,  H. et  al. Nutritional  status  according  to  the short-form mini nutritional assessment (MNA-SF) and clinical characteristics as predictors of length of stay, mortality, and readmissions among older inpatients in China: a national study. Front. Nutr. 10 (2022).
14. Keller,  H.  H. et  al. Improving  the  standard  of nutrition  care  in  hospital:  mealtime  barriers reduced  with  implementation  of  the  Integrated Nutrition  Pathway  for  Acute  Care. Clin.  Nutr. ESPEN 28 , 74 – 79 (2018).
15. Wijayanti, T. & Puruhita, N. Studi kualitatif proses asuhan gizi terstandar di ruang rawat inap RS St. Elisabeth  Semarang. J.  Nutr.  Coll. 2 ,  170 – 183 (2013).
16. Hariani, Muchlis, N. & Kurnaesih, E. Studi Kualitas Pelayanan Gizi Pasien dengan Pendekatan Input, Proses,  Output  di  Instalasi  Gizi  di  RSUD Salewangang Maros. J. Muslim Community Heal.
(2021).
17. Rachmawati, I. & Afridah, W. MUTU PELAYANAN GIZI  DENGAN  TINGKAT  KEPUASAN  PASIEN. J. Heal. Sci. (2018) doi:10.33086/jhs.v7i2.508.
18. Yordy, B. M., Roberts, S. & Taggart, H. M. Quality improvement  in  clinical  nutrition:  screening  and mealtime protection for the hospitalized patient. Clin. Nurse Spec. 31 , 149 – 156 (2017).
19. Eglseer, D., Halfens, R. J. G. & Lohrmann, C. Is the presence  of  a  validated  malnutrition  screening tool  associated  with  better  nutritional  care  in hospitalized  patients? Nutrition 37 ,  104 – 111 (2017).
20. Sherry,  C.  L.,  Sauer,  A.  C.  &  Thrush,  K.  E. Assessment  of  the  nutrition  care  process  in  US hospitals  using  a  web-based  tool  demonstrates the need for quality improvement in malnutrition diagnosis and  discharge care. Curr. Dev. Nutr. 1 , e001297 (2017).
21. Santoso,  S.  P.,  Desiana,  N.  R.,  Kusumastuty,  I.  & Restyani, I. Hubungan Antara Status Gizi Dengan Lama  Rawat  Inap  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  Di  Instalasi  Rawat  Inap  I  Ilmu  Penyakit Dalam  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang. Maj. Kesehat. 8 ,.
22. Sriram,  K. et  al. A  comprehensive  nutrition‐ focused  quality  improvement  program  reduces 30‐day  readmissions  and  length  of  stay  in hospitalized patients. J. Parenter. Enter. Nutr. 41 , 384 – 391 (2017).
23. Lim, S. L. et al. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin. Nutr. 31 , 345 – 350 (2012).
24. Sauer, A. C. et al. Prevalence of malnutrition risk and  the  impact  of  nutrition  risk  on  hospital outcomes: results from nutritionDay in the US. J.
Yenni dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 130-138
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Yenni, P., Purba, M. B. R., & Syauqy, A. (2024) The Relationship between Quality of Nutrition Care and Length of Hospitalization: a Literature Review: Hubungan Mutu Asuhan Gizi dengan Lama Rawat Inap Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Studi Literatur. Amerta Nutrition, 8(1), 130 – 138.
Parenter. Enter. Nutr. 43 , 918 – 926 (2019).
25. Hudson, L., Chittams, J., Griffith, C. & Compher, C. Malnutrition  identified  by  Academy  of  Nutrition and  Dietetics/American  Society  for  Parenteral and Enteral Nutrition is associated with more 30‐
day readmissions, greater hospital mortality, and longer  hospital  stays:  a  retrospective  analysis  of nutrition a. J. Parenter. Enter. Nutr. 42 , 892 – 897 (2018).