## JURNAL BIOMEDIKA
Volume 12, No. 01, Maret 2019
Available online at http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.php/biomedika P-ISSN : 1979 - 035X & E-ISSN : 2302 - 1306
Uji Resistensi Antibiotik Staphylococcus aureus Isolat Kolam Renang
Antibiotic Resistance Test of Staphylococcus aureus  Isolates in Swimming Pools
Makhabbah Jamilatun *
Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Banten, Jl. Dr. Sitanala, Neglasari, Kota Tangerang, Banten * Corresponding author : makhabbah.j@gmail.com
Received: February 30, 2019; Revise: April 15, 2019; Accepted: May 7, 2019 DOI: https://doi.org/10.31001/biomedika.v12i1.462

## ABSTRAK
Salah  satu  bakteri  yang  telah  mengkontaminasi  kolam  renang  di  Kota  Tangerang  adalah bakteri Staphylococcus  aureus .  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  resistensi bakteri Staphylococcus  aureus isolat  kolam  renang  Kota  Tangerang  terhadap  antibiotik.  Penelitian diawali  dengan  isolasi S.  aureus dari  kolam  renang  Kota  Tangerang  yang  dilakukan  dengan  media selektif  MSA  ( Manitol  Salt  Agar ),  dilanjutkan  dengan  pewarnaan  gram,  uji  katalase  serta  uji koagulase. Uji resistensi antibiotik dilakukan menggunakan metode difusi cakram Kirby Bauer sesuai rekomendasi Clinical  Laboratory  Standards  Institute (CLSI).  Sebanyak  12  isolat S.  aureus Kolam Renang  Kota  Tangerang  diuji  resistensinya  terhadap  lima  jenis  antibiotik,  yaitu  AMP  ( amphycillin ) (10µg),  CIP  ( ciprofloxacin )  (5µg),  TET  ( tetracycline )  (30µg),  OXA  ( oxacillin )  (1µg),  dan  FOS ( fosfomycin )  (200µg).  Hasil  penilitian  menunjukkan  bahwa  bakteri Staphylococcus  aureus isolat kolam  renang  Kota  Tangerang  memiliki  resistensi  yang  berbeda  terhadap  antibiotik.  Semua  isolat Staphylococcus aureus yang diuji bersifat sensitif antibiotik amphycillin , ciprofloxacin , tetracycline , oxacillin .  Sedangkan  terhadap  antibiotik fosfomycin ,  terdapat  8  isolat  yang  bersifat  resisten  dan  4 isolat yang bersifat sensitif.
Kata kunci: resistensi; antibiotik; Staphylococcus aureus

## ABSTRACT
One  of  the  bacteria  contaminating  many  swimming  pools  in  Tangerang  is Staphylococcus aureus . This research is conducted to identify the resistance of Staphylococcus aureus isolates found in swimming pools in Tangerang to antibiotic. The research was started with isolation of S. aureus from swimming  pools  in  Tangerang  using  a  selective  medium  of  MSA  ( Manitol  Salt  Agar ),  followed  by gram staining, catalase test and coagulase test. Antibiotic resistance test was performed using Kirby- Bauer disk diffusion method based on the recommendation of Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). As many as 12 isolates of S. aureus found in swimming pools in Tangerang were tested on five types  of  antibiotic  i.e.  AMP  ( amphycillin )  (10µg),  CIP  ( ciprofloxacin )  (5µg),  TET  ( tetracycline ) (30µg),  OXA  ( oxacillin )  (1µg),  and  FOS  ( fosfomycin )  (200µg).  The  results  of  the  research  show Staphylococcus  aureus isolates  found  in  swimming  pools  in  Tangerang  has  varying  degree  of resistance  to  antibiotic.  All  the  tested Staphylococcus  aureus isolates  are  sensitive  to amphycillin , ciprofloxacin , tetracycline , and oxacillin . Moreover, there are 8 isolates resistant to fosfomycin and 4 isolates sensitive to fosfomycin .
Keywords: resistance; antibiotic; Staphylococcus aureus

## PENDAHULUAN
Kolam  renang  merupakan  fasilitas umum  yang  dapat  digunakan  sebagai tempat  rekreasi  dan  wahana  berolahraga. Air  yang  digunakan  untuk  mengisi  kolam renang itu sendiri seringkali terkontaminasi mikroorganisme  termasuk  bakteri  yang berhabitat  asli  dalam  badan  air  ataupun berasal  dari  kontaminasi  lingkungan  di sekitarnya. Beberapa spesies mikroorganisme  tersebut  dapat  berperan sebagai  patogen  opportunistik  pada manusia. Dalam penelitian yang dilakukan oleh  Aminah  dan  Jamilatun  (2017), diperoleh  hasil  bahwa  telah  ditemukan bakteri kontaminan di Kolam Renang Kota Tangerang,  salah  satu  bakteri  tersebut adalah Staphylococcus aureus .
Staphylococcus  aureus ( S.  aureus ) merupakan  bakteri  gram  positif  patogen yang dapat menyebabkan berbagai penyakit  (Flora,  2013).  Pada  saat  sistem imun  menurun  maka  bakteri  ini  akan masuk ke dalam tubuh baik melalui mulut, inhalasi,  maupun  penetrasi  kulit.  Jika bakteri  ini  masuk  ke  dalam  peredaran darah  dan  menyebar  ke  organ  tubuh lainnya  maka  akan  merusak  organ-organ tubuh dan menyebabkan berbagai penyakit (Irianto,  2014).  Telah  diketahui  bahwa S. aureus menyebabkan jerawat (Adekunle et al .,  2010)  dan  berpotensi  menyebabkan sepsis  luka  pasca-operasi  (Ako-Nai et  al ., 2005). Staphylococcus  aureus juga  dapat menyebabkan  sejumlah  penyakit  infeksi pada  manusia,  antara  lain  infeksi  kulit ringan,  bakteremia,  penyakit  sistemik, meningitis,  endocarditis,  osteomielitis, serta    keracunan    makanan  (Westh et  al ., 2004 dan Lee et al ., 2003).
Terapi  atau  pengobatan  terhadap infeksi  bakteri  patogen  dilakukan  dengan
antibiotik.  Sejak  ditemukannya,  antibiotik telah  digunakan  secara  luas  untuk mengurangi angka kematian yang disebabkan  oleh  penyakit  infeksi  (Inglis,
2004).  Namun  dalam  perkembanganya, penggunaan antibiotik tidak selalu didasarkan  pada  hasil  kultur  kuman penyebab  infeksi.  Sehingga  meningkatkan pemakaian  antibiotik  tanpa  aturan  yang jelas pada akhirnya menyebabkan penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional (Adekunle et  al .,  2010).  Selain  itu,  tidak terkendalinya penggunaan antibiotik cenderung  akan  meningkatkan  resistensi bakteri  yang  semula  sensitif  (Refdanita et al ., 2004).
Antibiotik adalah sekelompok senyawa  yang  bekerja  dengan  cara menghambat pertumbuhan bakteri (bakteriostatik) atau menyebabkan kematian  bakteri  (bakterisidal)  (Pratiwi, 2008).  Dengan  adanya  mekanisme  kerja antibiotik  terhadap  bakteri  maka  bakteri juga  mengadakan  perlawanan.  Sehingga penggunaan  antibiotik  secara  berlebihan dapat  menimbulkan  tekanan  selektif  yang mendorong perkembangbiakan mikroorganisme yang resisten (Yenny dan Herwana, 2007).
Beberapa  penelitian  melaporkan bahwa S.  aureus telah  mengalami resistensi  terhadap  beberapa  antibiotik. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adekunle et al . (2010), isolat S. aureus yang berasal dari  jerawat  telah  resisten  terhadap beberapa antibiotik, diantaranya ampicillin , erythromycin , cloxacillin , cotrimoxazole , streptomycin dan penicillin . Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Beyene (2016), melaporkan bahwa isolat S. aureus yang  berasal  dari  susu  sapi  telah  resisten terhadap  antibiotik penicillin , ampicillin ,
Uji Resistensi Antibiotik Staphylococcus aureus Isolat Kolam Renang
amoxicillin ,  dan trimethoprim-  sulpha methoxazole .  Adanya  resistensi  terhadap antibiotik
tersebut menyebabkan pengobatan  infeksi  yang  disebabkan  oleh S. aureus semakin sulit karena munculnya strain  resistant  multidrug  (Ako-Nai et  al ., 2005).
Resistensi  antibiotik  merupakan permasalahan  penting  dalam  pengobatan (Gootz,  2010).  Penggunaan  antibiotik dengan justifikasi yang kurang tepat dapat mengakibatkan resistensi obat, meningkatkan  morbiditas,  mortalitas  dan biaya  pengobatan  (Sujith,  2012).  Hal  ini bisa  dihindari  dengan  penggunaan  yang bijaksana dan rasional dari antibiotik yang ada  (Kumar,  2013).  Sehingga  perlu dilakukan uji sensitivitas antibiotik terlebih dahulu sebelum memberikan suatu antibiotik  untuk  dapat  meminimalisir terjadinya  resistensi  yang  mengarah  pada multidrugs  resistance .  Adanya  resistensi bakteri terhadap antibiotik serta perkembangannya yang sangat dipengaruhi oleh  intensitas  pemaparan  antibiotik  di suatu  wilayah,  mendorong  dilakukannya penelitian  untuk  mengkaji  resistensi bakteri  yang  diisolasi  dari  kolam  renang sebagai  tempat  yang  berpotensi  menjadi sumber kontaminan bagi perenang.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  maka penelitian dilakukan dengan tujuan mengetahui resistensi bakteri
Staphylococcus aureus isolat kolam renang Kota Tangerang terhadap antibiotik.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Peralatan yang digunakan antara lain lampu  spirtus,  inkubator,  autoclave,  ose bulat,  ose  tusuk,  oven,  hot  plate,  batang pengaduk,  botol  semprot,  gelas  kimia,
labu, kaca objek dan kaca penutup, tabung reaksi,  rak  tabung  reaksi,  alumunium  foil, karet, tusuk gigi, bunsen burner, korek api, tissue,  mikroskop, immersion  oil ,  spatula, stirrer,  lampu  Bunsen,  kapas  steril,  kertas kopi,  kain  kassa,  tabung  reaksi,  pipet mikropipet dan tip, botol sampel.
Bahan-bahan yang digunakan meliputi sampel air, MSA, Mueller Hinton Agar (MH),  kristal  violet,  iodium  (lugol), alkohol  95%,  safranin,  spiritus,  alkohol 70%, aquades, cakram antibiotik ciprofloxacin (CIP)  (5µg), tetracycline (TET) (30µg), amphycillin (AMP) (10µg), oxacillin (OXA)  (5µg), fosfomycin (FOS) (200µg).

## Pengambilan sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan  cara  air  dari  kolam  renang dimasukkan ke dalam botol steril sebanyak 100  ml  secara  aseptis.  Kemudian  sampel ditempatkan  dalam  wadah  botol  dan dibawa  ke  Laboratorium  Mikrobiologi Jurusan  Analis  Kesehatan  Poltekkes Kemenkes Banten.
Isolasi dan Identifikasi Staphylococcus aureus
Sampel  air  sebanyak  0,1  mL  dipipet dengan menggunakan pipet ukur ke dalam medium MSA dengan metode tuang.  Lalu diratakan  dengan  menggunakan  batang segitiga  pada  permukaan  plate  MSA. Cawan  petri  yang  sudah  ditanami  sampel, dibungkus  dengan  kertas  kopi  dan dimasukkan  ke  dalam  inkubator.  Sampel diinkubasi pada suhu 37 o C selama 24 jam. Selanjutnya koloni yang tumbuh dilakukan pemeriksaan  makroskopis  berupa  koloni berwarna  kuning  dan  secara  mikroskopis dengan  teknik  pewarnaan  Gram  berupa bakteri bulat berwarna ungu (batang Gram
4 | Jamilatun, M.
positif).  Dilanjutkan  dengan  uji  katalase dan  koagulase.  Uji  katalase,  dilakukan dengan  mengambil  satu  koloni  dari  media MSA  menggunakan  ose  dan  ditambahkan H 2 O 2 3%.  Kemudian  dilihat  ada  tidaknya gelembung,  apabila  terdapat  gelembung maka  diduga  tersangka Staphylococcus aureus .  Uji  koagulase,  dilakukan  dengan mengambil  satu  koloni  dari  media  MSA menggunakan  ose  dan  ditambahkan dengan plasma sitrat. Kemudian dilihat ada tidaknya  butiran  seperti  pasir/gumpalan apabila
terdapat butiran seperti pasir/gumpalan  maka  diduga  tersangka
Staphylococcus aureus .

## Uji Resistensi Antibiotik
Uji  kerentanan  antibiotik  isolat Staphylococcus  aureus dilakukan  dengan metode  difusi  cakram  Kirby  Bauer  sesuai dengan  rekomendasi Clinical  Laboratory Standards  Institute (CLSI).  Satu  koloni bakteri disuspensikan ke dalam 5 ml NaCl 0,9%  steril.  Selanjutnya  disetarakan dengan  suspensi  bakteri  dengan Turbidity Standard McFarland 0,5. Suspensi bakteri
ini  diusapkan  dengan  perlahan  pada seluruh permukaan lempeng agar Mueller- Hilton sampai  rata  dengan  menggunakan kapas  lidi  steril.  Cakram  antibiotik diletakkan secara aseptik di atas permukaan  lempeng  agar  kemudian diinkubasi  pada  suhu  37 0 C  selama  18-24 jam.  Setelah  diinkubasi  daerah  di  sekitar cakram  yang  tidak  ditumbuhi  bakteri diukur  dengan  menggunakan  penggaris. Pembacaan dan evaluasi kepekaan mengikuti petunjuk CLSI.

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini dianalisis secara deskriptif dan ditampilkan dalam  bentuk  Tabel  dan  Gambar. Pembacaan dan evaluasi kepekaan mengikuti petunjuk CLSI (2014).

## HASIL  DAN  PEMBAHASAN
Diameter zona hambat bakteri Staphylococcus  aureus diuji  kepekaan terhadap antibiotik dan hasil tersebut dapat dilihat pada  Tabel 1.
Tabel 1. Diameter Zona Hambat (mm) Staphylococcus aureus Isolat Kolam Renang Kota Tangerang
Isolat ANTIBIOTIK AMP CIP TET OXA FOS Diameter Zona Hambat (mm) S/I/R Diameter Zona Hambat (mm) S/I/R Diameter Zona Hambat (mm) S/I/R Diameter Zona Hambat (mm) S/I/R Diameter Zona Hambat (mm) S/I/R 1 23 S 33 S 32 S 25 S 0 R 2 25 S 34 S 33 S 25 S 0 R 3 23 S 32 S 30 S 25 S 0 R 4 23 S 31 S 30 S 22 S 0 R 5 22 S 33 S 30 S 23 S 0 R 6 22 S 31 S 30 S 25 S 0 R 7 22 S 30 S 28 S 20 S 0 R 8 25 S 31 S 30 S 28 S 30 S 9 28 S 30 S 30 S 26 S 30 S 10 40 S 31 S 28 S 30 S 0 R 11 20 S 30 S 27 S 29 S 43 S 12 22 S 33 S 31 S 30 S 45 S Rata2 25 S 32 S 30 S 26 S - -
Keterangan: S = Sensitive; I = Intermediet, R = Resisten
AMP ( amphycillin ) (10µg), CIP ( ciprofloxacin ) (5µg), TET ( tetracycline ) (30µg), OXA ( oxacillin ) (1µg), FOS ( fosfomycin ) (200µg)
Zona  hambat  yang  terbentuk  dari  hasil  uji  resistensi S.  aureus Isolat  Kolam  Renang  Kota Tangerang terhadap antibiotik pada media agar Mueller-Hilton dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar  1 .  Zona  hambat S.  aureus Isolat  Kolam  Renang  Kota  Tangerang  terhadap  antibiotik  pada  media Mueller-Hilton  Agar. Antibiotik  yang  digunakan:  1-AMP  ( amphycillin ),  2-CIP  ( ciprofloxacin ),  3- TET ( tetracycline ), 4-OXA ( oxacillin ), 5- FOS ( fosfomycin ). Menunjukkan tidak terbentuknya zona hambat  atau  zona  hambat  yang  sempit  dari  antibiotik  pada  biakan  bakteri S.  aureus Isolat  Kolam Renang Kota Tangerang, yang berarti bahwa bakteri tersebut telah resisten terhadap antibiotik yang diuji. Menunjukkan terbentuknya zona hambat antibiotik pada biakan bakteri S. aureus Isolat Kolam Renang Kota Tangerang, yang berarti bahwa bakteri tersebut masih sensitif terhadap antibiotik yang diuji.  Makin  luas  zona  hambat  yang  terbentuk,  maka  makin  sensitif  bakteri  tersebut  terhadap antibiotik yang diuji.
Hasil  uji  resistensi S.  aureus Isolat Kolam  Renang  Kota  Tangerang  yang tersaji  pada  Tabel  1.  menunjukkan  bahwa diantara  semua  isolat  yang  diuji  bersifat sensitif  terhadap  antibiotik amphycillin , ciprofloxacin , tetracycline ,  dan oxacillin .
Hasil  ini  berbeda  dengan  beberapa penelitian  sebelumnya  bahwa  Isolat S. aureus telah  resisten  terhadap amphycillin (Wagner et.  al. ,  2005),  resisten  terhadap ciprofloxacin (Bhavya et.al .,  2014), resisten  terhadap  tetrasiklin  (Farhat et  al .,
2012).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mihaela et.al .  (2010),  juga  menunjukkan bahwa S.  aureus telah  resisten  terhadap sebagian besar antibiotik, seperti β-lactams (ampicillin,  oxacillin),  aminoglycosides (gentamicin, kanamycin), macrolides (erythromycin) dan tetracyclines (tetracycline). Sedangkan terhadap
antibiotik fosfomycin ,  diantara  12  bakteri S.  aureus Isolat  Kolam  Renang  Kota  Tangerang
terdapat  4  isolat  yang  bersifat  sensitif  dan 8  isolat  yang  bersifat  resisten.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Zhuyingjie et  al .,  (2016),  yang melaporkan  bahwa  isolat  MRSA  telah resisten terhadap fosfomycin dan diketahui terdapat  gen  yang  bertanggung  jawab terhadap  resistensi  tersebut,  yaitu  gen  fos B. Resistensi bakteri terhadap antibiotik adalah  kemampuan  alamiah  bakteri  untuk mempertahankan  diri  terhadap  efek antibiotik dengan menetralisir dan melemahkan daya kerja antibiotik (Giedraitiene et.al ., 2011). Pada umumnya, resistensi  dapat  terjadi  melalui  beberapa cara. Resistensi dapat terjadi inherent  atau intrinsik  (yang  menjadi  sifatnya)  sehingga sejak  kemunculan  bakteri  tersebut  tidak pernah sensitif terhadap antibiotik tertentu. Resistensi  intrinsik  dapat  berhubungan dengan kurangnya afinitas obat pada target kerja  bakteri,  tidak  tersedianya  akses  obat
6 | Jamilatun, M.
ke  dalam  sel  bakteri,  ekstrusi  obat  secara kromosomal, dan produksi alamiah enzim- enzim  yang  menginaktivasi  antibiotik (Cox,  2014).  Selain  itu,  resistensi  dapat terjadi  secara acquired atau  didapat melalui  suatu  proses  mutasi  atau  transfer genetik.  Ditambahkan  oleh  Furuya  dan Lowy  (2006),  timbulnya  resistensi  bakteri patogenik  terhadap  antibiotik  dapat disebabkan oleh pemakaian antibiotik yang kurang tepat, dosis yang rendah dan jangka waktu yang lama.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, diketahui  bahwa S.  aureus Isolat  Kolam Renang  Kota  Tangerang  masih  sensitif terhadap empat antibiotik dengan rata-rata diameter  zona  hambat:  25  mm  untuk amphycillin ,  32  mm  untuk ciprofloxacin , 30  mm  untuk tetracycline ,  26  mm  untuk oxacillin . Antibiotik paling efektif digunakan  untuk  pengobatan  adalah ciprofloxacin karena  memiliki  zona hambat  terluas.  Sedangkan fosfomycin , meskipun telah diketahui bahwa fosfomycin merupakan  antibiotik  yang memiliki  spektrum  luas,  aktif  melawan bakteri  Gram  positif  dan  bakteri  Gram negatif  (Falagas et  al .,  2010  dan  Oteo et.
al .,  2010).  Namun  dalam  penelitian  ini, beberapa isolat sudah mengalami resistensi sehingga  fosfomycin  kurang  efektif digunakan untuk pengobatan.
Ditemukannya  bakteri  patogenik yang resisten terhadap antibiotik mempunyai  arti  penting  bagi  kesehatan masyarakat,  karena  dapat  mengakibatkan kegagalan  pengobatan  pada  manusia, naiknya waktu rawat inap di Rumah Sakit, meningkatkan  biaya  pengobatan,  dan meninggalkan residu antibiotik (Tjaniadi et al .,  2003).  Beberapa  penelitian  mengenai sensitifitas  isolat S.  aureus terhadap
antibiotik menunjukkan hasil yang berbeda. Hal ini membuktikan bahwa pola sensitifitas isolat bakteri penyebab penyakit infeksi berbeda antara satu daerah dengan daerah yang lain. Selain itu, habitat dan  sumber S.  aureus yang  berbeda memungkinkan karakter senfitifitas terhadap  antibiotik  yang  berbeda.  Sesuai dengan  pernyataan  Bhavya et  al .,  (2014) bahwa sensitivitas suatu antibiotik tergantung  dari  sifat  genetik  isolat  bakteri dan lingkungan tempat hidupnya. Ditambahkan  pula  oleh  Rajaduraipandi et al. (2006),  bahwa  sifat  resistensi  bakteri terhadap antibiotik di suatu wilayah sangat bervariasi.
Selain  itu,  peningkatan  kejadian resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik  bisa terjadi dengan 2 cara. Pertama, Mekanisme Selection  Pressure .  Jika  bakteri  resisten tersebut berbiak secara duplikasi setiap 20- 30  menit  (untuk  bakteri  yang  berbiak cepat),  maka  dalam  1-2  hari,  seseorang tersebut dipenuhi oleh bakteri resisten. Jika seseorang  terinfeksi  oleh  bakteri  yang resisten,  maka  upaya  penanganan  infeksi dengan  antibiotik  semakin  sulit.  Kedua, Penyebaran resistensi ke bakteri yang non- resisten  melalui  plasmid.  Hal  ini  dapat disebarkan  antar  bakteri  sekelompok maupun  dari  satu  orang  ke  orang  lain (Menkes (2011), KPRA (2016)). Sehingga diperlukan strategi pencegahan peningkatan  bakteri  resisten,  yang  antara lain  dapat  dilakukan  dengan  dua  cara, pertama  dengan  menggunakan  antibiotik secara bijak dan kedua dengan meningkatkan  ketaatan  terhadap  prinsip- prinsip kewaspadaan standar sebagai upaya pencegahan  penyebaran  bakteri  resisten melalui  plasmid  (Menkes  (2011),  KPRA (2016)).
Adanya  perbedaan  tingkat  resistensi bakteri S.  aureus terhadap  beberapa antibiotik  pada  wilayah  geografi  yang berbeda, menunjukkan bahwa uji resistensi antibiotik sangat penting dalam menentukan antibiotik yang tepat sehingga regimen  pengobatan  yang  berbeda  pada masing-masing daerah bisa tersedia dengan tepat.

## KESIMPULAN
Bakteri Staphylococcus aureus isolat kolam  renang  Kota  Tangerang  memiliki resistensi yang berbeda terhadap antibiotik. Semua  isolat Staphylococcus  aureus yang diuji bersifat sensitif antibiotik amphycillin , ciprofloxacin , tetracycline , oxacillin .  Sedangkan  terhadap  antibiotik fosfomycin ,  terdapat  8  isolat  yang  bersifat resisten dan 4 isolat yang bersifat sensitif.

## DAFTAR PUSTAKA
Adekunle,  O.A.,  Adesola,  A.A.,  Akintunde  and Patrick,  O.O.  2010.  Antibiotics  resistance and  susceptibility  pattern  of  a  strain  of Staphylococus  aureus associated  with acne. International  Journal  of  Medicine and Medical Sciences 2(9), pp. 277-280.
Ako-Nai  AK,  Adeyemi,  F.M.,  Aboderin,  O.A., Kassim,  O.O.  2005.  Antibiotic  resistance profile  of  staphylococci  from  clinical sources  recovered  from  infants.  African Journal  of  Biotechnology  Vol.  4  (8),  pp. 816-822, August 2005.
Aminah,  A.,  &  Jamilatun,  M.  2017.  Kualitas Biologis  Air  Kolam  Renang  Umum  di Kota  Tangerang. Jurnal  Ilmu  dan Teknologi  Kesehatan ,  4(2),  205-213. https://doi.org/10.32668/jitek.v4i2.84
Bhavya  C.,  Prabhakara, S., Nagaraj,S., Etienne, J.,
Arakere,  G.  2014.  High  Prevalence  of Ciprofloxacin  Resistance  in  Community Associated Staphylococcus  aureus in  a Tertiary Care Indian Hospital. Advances in Microbiology , 2014, 4, 133-141.
Beyene, G.F. 2016. Antimicrobial Susceptibility of Staphylococcus aureus in Cow Milk, Afar Ethiopia. International Journal of Modern Chemistry  and  Applied  Science  2016, 3(1),280-283
Cox,  G.,  Wright,  G.,D.  2013.  Intrinsic  Antibiotic Resistance:
Mechanism, Origins,
Challenges  and  Solutions. Int  J  Med Microbiol . 303(6-7):287-92.
Falagas,  M.E,  Kastoris,  A.C,  Kapaskelis,  A.M.
2010.  Fosfomycin  for  the  treatment  of multidrug-resistant,  including  extended spectrum beta-lactamase producing Enterobacteriaceae infections: A systematic review. Lancet Infect Dis 10:43- 50.
Farhat, U., Malik, S.A., Ahmed, J., Ullah, F., Shah, S.M.,  Ayaz,  M.,  Hussain,  S  and  Khatoon, L. 2012. Investigation of the Genetic Basis of Tetracycline
Resistance in Staphylococcus  aureus from  Pakistan. Tropical  Journal  of  Pharmaceutical Research 11 (6): 925-931.
Flora  Grace  M.  2013.  D-Test  for  Detection  of
Antimicrobial Susceptibility in Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). IOSR  Journal  of  Pharmacy  and Biological  Sciences  (IOSR-JPBS)  e-ISSN: 2278-3008,  p-ISSN:2319-7676.  Volume  7, Issue  3  (Jul.  –  Aug.  2013),  PP  32-35 www.iosrjournals.org.
Furuya,  E.Y.  and  Lowy,  F.D.  2006.  Antimicrobial resistance  bacteria  in  the  community setting. Nature Reviews 4, 36-45.
Giedraitienė,  A.,  Vitkauskienė,  A.,  Naginienė,  R.,
Pavilonis,  A.  2011.  Antibiotic  Resistance
Mechanisms  of  Clinically  Important Bacteria. Medicina (Kaunas) 2011;47(3):137-46.
Gootz,  T.  2010.  The  global  problem  of  antibiotic resistance. Crit Rev Immunol 30(1):79–93.
Inglis, T.J.J. 2003. Microbiology and Infection . 2nd Ed. Toronto. Churchill Livingstone.
Irianto,  K.  2014. Bakteriologi,  Mikologi,  dan Virologi . Bandung: Alfabeta KPRA (Komite
Pengendalian Resistensi Antimikroba)  2016. Panduan  Umum Penggunaan  Antimikroba .  RSUD  Dr Saiful Anwar Malang.
Kumar,  A.R.  2013.  Antimicrobial  Sensitivity Pattern  of Staphylococcus  aureus isolated from  Pus  Fromtertiary  Care  Hospital, Surendranagar, Gujarat and Issues Related
8 | Jamilatun, M.
Jurnal Biomedika 12 (1): 1-8, Maret 2019 to the Rational Selection of Antimicrobials.  Scholars  Journal  of Applied Medical Sciences (SJAMS) ISSN
2320-6691. Sch.  J.  App.  Med.  Sci .,  2013; 1(5):600-605.
Lee,  J.H.  2003.  Methicillin  (oxacillin)-resistant
Staphylococcus  aureus strains  isolated from  major  food  animals  and  their potential  transmission  to  humans. Appl. Environ. Microbiol. 69 , 6489–6494.
Menteri  Kesehatan  RI.  2011.  Pedoman  Umum Penggunaan  Antibiotik.  Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011.
Mihaela  Brînda,  V.  Herman,  B.  Faur.  2010.
Antimicrobial Sensitivity of Some
Staphylococcus  Aureus Strains  from
Bovine Mastitis. Lucrări Stiinłifice Medicină  Veterinară XLIII  (1),  2010 Timisoara.
Oteo J, Bautista V, Lara N, et  al. Parallel increase in  community  use  of  fosfomycin  and resistance  to  fosfomycin  in  extended- spectrum betalactamase (ESBL)–
producing Escherichia  coli . J  Antimicrob Chemother 2010; 65:2459-63.
Pratiwi,  S.  2008. Mikrobiologi  Farmasi .  Jakarta: Erlangga.
Rajaduraipandi, K. KR Mani, K Panneerselvam, M
Mani,  M  Bhaskar,  P  Manikandan.  2006. Prevalence and Antimicrobial Susceptibility  Pattern  of  Methicillin Resistant Staphylococcus  Aureus: A Multicentre  Study. Indian  Journal  of Medical Microbiology, (2006) 24 (1):34-8.
Refdanita, Maksum R, Nurgani A, Endang P. 2004.
Pola Kepekaan Kuman Terhadap
Antibiotik  di  ruang  intensif Rumah Sakit
Fatmawati  Jakarta  Tahun  2001-2002 . Jakarta: Makara Kesehatan vol.8(2).
Sujith  ,  J.  C.  2012.  Consequenses  of  irrational  use of  Antibiotics. Indian  J  Med  Ethics 2012;4:1-2.
Tjaniadi,  P.,  Lesmana,  M.,  Subekti,  D.  Machpud,
N. Komalarini, S., Santoso, W., Simanjuntak,  C.H.,  Punjabi,  N.  Campbell, Jr., Alexander, WK and Oyofo, BA. 2003. Antimicrobial  associated  resistance  of bacterial pathogens with diarrheal patients in  Indonesia. Am.  J.  Trop.  Med.  Hyg .
68(6), 666-670. Wagner L.C.B.,  Marcelo  Fabiano  Gomes BORIOLLO, Reginaldo Bruno GONÇALVES & José Francisco HÖFLING.  2005.  Staphylococcus  aureus Ampicillin-Resistant From The Odontological  Clinic  Environment. Rev. Inst.  Med.  trop.  S.  Paulo 47(1):19-24,
January-February, 2005.
Westh,  H.;  Zinn,  C.S.;  Rosdahl,  V.T.  2004.  An international multicenter study of antimicrobial  consumption  and  resistance in Staphylococcus aureus isolates from 15 hospitals  in  14  countries. Microb.  Drug Resist. 2004, 10 , 169–176.
Yenny  dan  Herwana  E.  2007.  Resistensi  dari bakteri  enterik:  aspek  global  terhadap antimikroba. Universa  Medicina .  26  (1). 46-56.
Zhuyingjie Fu, Yang Liu, Chunhui Chen, Yan Guo, Ying  Ma,  Yang  Yang,  Fupin  Hu, Xiaogang  Xu,  Minggui  Wang.  2016. Characterization of Fosfomycin Resistance Gene,  fosB,  in  Methicillin-Resistant Staphylococcus  aureus  Isolates. PLOS ONE |  DOI:10.1371/journal.pone.0154829 May 4.