ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291 Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/
Analisis Kesesuaian Biaya Riil Terhadap Tarif INA-CBGS Pada Pengobatan Stroke Non Hemoragik Pasien JKN Rawat Inap RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Tahun 2015
Comformity Analysis of Real Cost to INA-CBG'S Cost in Non Hemorrhagic Stroke Treatment Of Hospitalized JKN Patients at Dr. Soehadi Prijonegoro Hospital Sragen 2015
Ari Dwidayati 1 , Tri Murti Andayani 2 , Chairun Wiedyaningsih 2 1 Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi
2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127, Indonesia email : dwiariri90@gmail.com

## Abstrak
Stroke termasuk salah satu penyakit degeneratif dan juga penyebab kematian nomor satu di  Indonesia.  Pemberlakuan  INA-CBG ’s  ( Indonesia  Case  Based  Groups )  pada  pembiayaan rumah  sakit  bagi  pasien  stroke  membutuhkan  perencanaan  pengobatan  dan  analisis  biaya karena  stroke  memerlukan  biaya  yang  tinggi  sehingga  rumah  sakit  dapat  melakukan penghematan biaya dan diharapkan mampu menjadi solusi dalam pengendalian biaya pelayanan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola pengobatan pada pasien stroke non hemoragik,  kesesuaian  antara  biaya  rill  dengan  tarif  INA-CBGs  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi biaya riil.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional,  data  diambil  secara  retrospektif  dari berkas klaim jaminan kesehatan nasional periode Januari-Juni 2015. Analisa deskriptif digunakan untuk  karakteristik  pasien  dan  biaya  rill,  analisis  data  menggunakan one  sample  t  test untuk membandingkan biaya riil dengan tarif INA-CBGs, uji korelasi untuk mengetahui pengaruh faktor- faktor yang mempengaruhi terhadap biaya riil.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pola  pengobatan  digunakan  citicoline  (35,31%), clopidogrel  (26,02%),  amlodipin  (7,06%),  simvastatin  (5,20%).  Dari  analisis one  sample  t-test diperoleh pada pasien tingkat keparahan I kelas 3 didapatkan rata-rata selisih biaya sebesar Rp. 1.066.143,-,  tingkat  keparahan  II  kelas  3  Rp.  766.848,-,  dan  tingkat  keparahan  III  kelas  3  Rp. 931.119,-. Faktor-faktor yang berhubungan dengan biaya riil adalah diagnosis sekunder, tingkat keparahan, kelas perawatan dan LOS ( Length of Stay ).
Kata Kunci : Stroke non hemoragik, kesesuaian biaya, biaya riil, INA-CBGs.

## Abstract
Stroke is one of the degenerative diseases and is also the number one cause of death in Indonesia.  Enforcement  INA-CBGs  (Indonesia  Case  Based  Groups)  on  the  financing  of  the hospital for stroke patients in need of treatment planning and cost analysis for a costly stroke so that the hospital can make cost savings and is expected to be a solution in controlling health care costs. The purpose of this study was to determine treatment pattern of non-hemorrhagic stroke, correlation between real cost to INA-CBG's cost, and factors affecting the real cost.
This  study  was  an  observational  research,  the  data  was  taken  retrospectively  from  the document  of  national  health  insurance  claim  in  January-June  2015  period.  The  descriptive analysis is used for patient characteristic and real cost, the data analysis was conducted using
one sample t-test to compare the real cost and INA- CBG’s tariff, correlational test to find out the factors affecting the real cost.
The results showned that treatment pattern were citicoline (35,31 %), clopidogrel (26,02 %), amlodipin  (7,06  %),  simvastatin  (5,20  %).  Analysis  using  one  sample  t-test  obtained  severity  I treatment  class  3  Rp.  1.066.143,-,  severity  II  treatment  class  3  Rp.  766.848,-,  dan  severity  III treatment class 3 Rp. 931.119,-. Factors that affect were secondary diagnosis, severity, treatment class and LOS .
Keywords: non-hemorrhagic stroke, compliance cost, real cost, INA-CBG's.

## PENDAHULUAN
Pola  makan  merupakan  salah  satu perubahan  gaya  hidup  masyarakat  saat ini.    Di  Indonesia,  sebagian  besar masyarakat cenderung menyukai makanan  siap  saji,  yang  kandungan gizinya  tidak  seimbang  yang  umumnya mengandung  lemak  dan  garam  tinggi dengan  kandungan  serat  rendah.  Pola makan  yang  salah,  dengan  cepat menimbulkan gizi lebih atau obesitas dan berakibat timbulnya penyakit degeneratif seperti hipertensi, stroke, penyakit jantung  dan  diabetes  yang  sering menimpa kelompok usia produktif.
Menurut WHO (2011) , stroke adalah manifestasi  klinik  dari  gangguan  fungsi serebral, baik lokal maupun menyeluruh, yang berlangsung dengan cepat, selama lebih  dari  24  jam  atau  berakhir  dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab lain selain gangguan vaskuler. Sesuai penyebabnya stroke dibagi menjadi dua yaitu, stroke iskemik dan stroke pendarahan  (Dipiro et  al. ,  2008).  Lebih dari  80  %  stroke  asalnya  iskemik  dan disebabkan  oleh  oklusi  arteri  trombotik atau tromboemboli. Tempat awal bekuan yang  paling  sering  meliputi  arteri-arteri serebral  ekstrakranial,  jantung  (fibrilasi atrium,  penyakit  katup  mitral,  trombus LV),  arteri  kecil  menembus  otak  (stroke lakunar),  dan  plak  arkus  aorta.  Stroke iskemik biasanya muncul defisit neurologis fokal dalam distribusi
pembuluh  darah  tunggal  (Adrian  and Caplan , 2013).
Pada  data  tahun  2008,  di  Amerika Serikat  tercatat  sekitar  700.000  individu terserang stroke dengan angka kematian sebesar  150.000  setiap  tahun,  yang sebagian besar disebabkan oleh penyumbatan  aliran  darah.  Menurut WHO (2011), stroke merupakan penyebab  kematian  ketiga  (10%)  di dunia  setelah  penyakit  jantung  koroner (13%)  dan  kanker  (12%).  Menurut laporan  statistik  dari American  Heart Association tahun  2011,  stroke  juga penyebab  kecacatan  serius  dan  jangka panjang nomor satu di Amerika dan dua pertiga stroke sekarang terjadi di negara- negara yang sedang berkembang (Roger et al., 2011).
Di Indonesia, menurut Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun
2007, prevalensi stroke nasional sebesar
8,3%  dan  pada  tahun  2013  tercatat terjadi  peningkatan  12,1%.  Di  mana pravalensi stroke pada kelompok usia 45 sampai  54  tahun  mencapai  15,9%  dan meningkat menjadi 26,8% pada kelompok usia 55 sampai 64 tahun. Hal ini terjadi karena pertambahan usia yang menyebabkan  penurunan  fungsi  tubuh termasuk  fungsi  pembuluh  darah  otak. Pembuluh  darah  menjadi  tidak  elastis terutama bagian endotel yang
mengalami  penebalan  pada  bagian intima,  mengakibatkan  lumen  pembuluh
darah  semakin  sempit  dan  berdampak pada  penurunan  aliran  darah  otak, sehingga  kasus  stroke  memerlukan penanganan intensif dan edukasi dengan tujuan  mengedepankan  keselamatan pasien (Yuniadi, 2010).
Peningkatan  angka  kematian  pada penderita stroke sangat bergantung pada terapi  yang  diberikan.  Pola  pengobatan untuk  manajemen  stroke  iskemik  akut pada  umumnya  hanya  2  obat  yang direkomendasikan  dengan  rekomendasi Grade  A  yaitu  injeksi  intravena tissue plasminogen  activator (t-PA)  dengan onset  3  jam  dan  aspirin  dosis  kecil dengan onset 48 jam (Dipiro et al , 2005).
Jenis  terapi  obat  yang  digunakan  juga dipengaruhi  oleh  jenis  tindakan  yang diberikan  tenaga  medis,  keahlian  tim medis dalam mendiagnosis secara cepat dan tepat, serta kepatuhan tenaga medis terhadap clinical pathway sangat diharapkan. Implementasi
clinical pathway sebagai pedoman dalam rumah sakit  sangat  perlu  dalam  penanganan atau pemilihan terapi karena terapi yang tidak  tepat  maka  dapat  menyebabkan waktu  tinggal  di  rumah  sakit  menjadi lebih  lama  atau  terjadinya  komplikasi yang  lain  sehingga  biaya  terapi  menjadi meningkat,  yang  pada  akhirnya  akan terjadi pembengkakan biaya.
Pengobatan penyakit yang kurang efisien dan pelayanan yang tidak sesuai, dapat  menjadi  keluhan  utama  pasien terhadap  rumah  sakit  sehingga  bisa mengurangi kualitas rumah sakit tersebut.
Stroke  merupakan  penyakit  yang ”mahal”  karena  penderita  stroke  sering memerlukan  perawatan  lebih  lanjut  dan rehabilitasi  jangka  panjang.  Besarnya biaya  pada  penyakit  stroke  ini,  maka
sangat  penting  dilakukan  suatu  studi tentang  analisis  biaya  pasien  stroke sehingga  dapat  mendukung  pembuat kebijakan kesehatan publik dalam pengembangan strategi manajemen stroke  (Kang et  al., 2011).  Sistem pelayanan  kesehatan  sangat  berkaitan erat dengan biaya pelayanan kesehatan. Analisis  biaya  layanan  kesehatan  di rumah sakit juga diperlukan untuk dapat memberi  informasi  tentang  total  biaya yang  terjadi  di  rumah  sakit  dan  sumber pembiayaan beserta komponennya.
Pemerintah Indonesia menyelenggarakan  program  Jaminan Kesehatan Nasional oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan,  sebagai  upaya  memberikan perlindungan kesehatan kepada peserta untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan  dasar  kesehatan.  Dalam implementasi    Jaminan    Kesehatan Nasional    (JKN)  telah    diatur    pola pembayaran  kepada  fasilitas  kesehatan tingkat    lanjutan    adalah    dengan    INA- CBGs    sesuai    dengan  Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan  sebagaimana  telah diubah    dengan    Peraturan  Presiden Nomor 111 Tahun 2013 (Permenkes No. 27 tahun 2014).
Tarif  INA-CBGs  merupakan  tarif paket  yang  meliputi  seluruh  komponen sumber daya rumah sakit yang digunakan  dalam  pelayanan  baik  medis maupun  non-medis.  Di  mana  cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan  diagnosis  atau  kasus  yang relatif sama. Dalam pembayaran menggunakan  sistem  INA-CBGs,  baik rumah  sakit  maupun  pihak  pembayar
tidak  lagi  merinci  tagihan  berdasarkan rincian    pelayanan  yang  diberikan, melainkan hanya dengan menyampaikan diagnosis keluar  pasien   dan   prosedur. Adapun  kode  INA-CBGs  untuk  stroke non hemoragik rawat inap adalah G-4-14 (Permenkes No.27 tahun 2014).
Berdasarkan  Permenkes  No.  27 tahun 2014, RSUD dr. Soehadi Prijonegoro  merupakan  rumah  sakit negeri  kelas  B  dan    masuk  dalam regional 1. RSUD dr. Soehadi Prijonegoro  hingga  kini  menjadi  rumah sakit  pilihan  dan  telah  memiliki  pasien dari  berbagai  daerah  sekitar.  Untuk  itu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui pola  pengobatan  rumah  sakit  serta menganalisis model sistem pembayaran pelayanan kesehatan INA-CBGs terhadap biaya rill pada terapi pengobatan  stroke  non  hemoragik  dan mengindentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi  biaya  terapi  pasien stroke  non  hemoragik  di  RSUD  dr. Soehadi Prijonegoro.
Permasalahan yang dibahas dalam penelitian  ini  meliputi:  (1)  Bagaimana pola  pengobatan  penyakit  stroke  non hemoragik  pada  pasien  rawat  inap  di RSUD  dr.  Soehadi  Prijonegoro  periode Januari-Juni 2015?; (2) Apakah terdapat perbedaan  biaya  pengobatan  penyakit stroke non hemoragik pasien rawat inap JKN  dengan  besarnya  pembiayaan kesehatan  berdasarkan  INA-CBGs  di RSUD  dr.  Soehadi  Prijonegoro  periode Januari-Juni 2015?; (3) Apakah terdapat hubungan  faktor  pasien;  umur,  jenis kelamin,  diagnosis  sekunder,  tingkat keparahan,  kelas  perawatan  dan  LOS terhadap  biaya  rill  pada  pasien  rawat inap JKN penyakit stroke non hemoragik
di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro periode Januari-Juni 2015?.
Sedangkan  tujuan  penelitian  ini adalah (1) Mengetahui pola pengobatan penyakit  stroke  non  hemoragik  pada pasien  rawat  inap  JKN  di  RSUD  dr. Soehadi  Prijonegoro  periode  Januari- Juni  2015;  (2)  Untuk  mengetahui kesesuaian  biaya  rill  dengan  tarif  INA- CBGs  dengan  melihat  perbedaan  biaya riil pasien stroke non hemoragik di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro periode Januari- Juni  2015  yang  berstatus  JKN  dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA-CBGs;  dan  (3)  Untuk  mengetahui hubungan  faktor  pasien;  umur,  jenis kelamin,  diagnosis  sekunder,  tingkat keparahan,  kelas  perawatan  dan LOS (Lenght of stay) terhadap biaya rill pada pasien  rawat  inap  JKN  penyakit  stroke non  hemoragik  di  RSUD  dr.  Soehadi Prijonegoro periode Januari-Juni 2015.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan metode  observasional  menggunakan rancangan  penelitian cross  sectional
menurut perspektif rumah sakit.
Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  yaitu  melalui  penelusuran catatan  rekam  medik  pasien  dan penelusuran  data  biaya  pengobatan pasien  stroke  non  hemoragik  yang menjalani rawat inap. Data penelitian ini diambil  secara  kuantitatif  di  RSUD  dr. Soehadi Prijonegoro.
Populasi  penelitian  ini  adalah  data pasien rawat  inap JKN dengan penyakit stroke  non  hemoragik  di  RSUD  dr. Soehadi  Prijonegoro  periode  Januari- Juni 2015.
Sampel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  data  pasien  rawat
inap JKN yang memenuhi kriteria inklusi: (1) Pasien penyakit stroke non hemoragik yang menjalani rawat  inap di RSUD  dr.  Soehadi  Prijonegoro  periode Januari-Juni 2015 berdasarkan kelas 1, 2 dan  3  dengan  kode  INA-CBGs  G-4-14- I/II/III;  (2)  Pasien  stroke  non  hemoragik dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta yang  dirawat  inap;  dan  (3)  Pasien dengan jenis pembiayaan BPJS.
Kriteria ekslusi yaitu apabila pasien tersebut  telah  meninggal,  data  rekam medik  pasien  yang  tidak  lengkap,  dan pasien  pulang  paksa  tidak  diikutkan dalam penelitian ini.
Alat  yang  digunakan  adalah  form yang  telah  disusun  sesuai  dengan kriteria  penelitian,  alat  tulis  dan  alat hitung.
Bahan  yang  digunakan  adalah seluruh  berkas  klaim  pelayanan  rawat inap  pasien  stroke  non  hemoragik dengan  kode  INA- CBG’s  G-4-14-I,  G-4- 14-II  dan  G-4-14-III,  dan  rekam  medik ( medical record ) dan buku status pasien JKN  rawat  inap  dengan  di  RSUD  dr. Soehadi  Prijonegoro  periode  Januari- Juni  2015.  Data  yang  dicatat  dalam lembar  pengumpulan  data  meliputi  : nomor  rekam  medik,  identitas  pasien (umur dan jenis kelamin), kelas perawatan, diagnosis masuk rumah sakit
(MRS) meliputi diagnosis utama, komorbid,  tanggal  masuk  rumah  sakit (MRS),  tanggal  keluar  rumah  sakit (KRS),  terapi  obat,  kondisi  pada  saat pasien  keluar  dari  rumah  sakit  serta biaya pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Demografi Pasien
Hasil  penelitian  menunjukkan  jenis kelamin  perempuan  memiliki  pravelensi
lebih  tinggi  (82,69%)  terserang  stroke non  hemoragik  dibanding  dengan  laki- laki (74,41%). Jenis kelamin perempuan di  usia  >55  tahun  memiliki  pravalensi lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan  di usia <55 tahun.
Karakteristik  subyek  berdasarkan usia  menunjukkan  bahwa  rentang  usia >55  tahun  pada  tingkat  keparahan  I didapatkan  hasil  tertinggi  (75%).  Hal  ini dikarenakan faktor stroke akan
meningkat dua kali lipat setelah
mencapai usia 55 tahun.

## Karakteristik Perawatan Pasien
Karakteristik perawatan pasien dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Tabel  1 menunjukkan pasien stroke non hemoragik  kelas  perawatan  3  sebanyak
(61,05%)  lebih  banyak  dibandingkan kelas  perawatan  1  (28,43%)  dan  kelas perawatan 2 (10,52%). Hal ini disebabkan  karena  pasien  merupakan pasien BPJS PBI dan pasien BPJS non PBI (pensiun dan petani). Menurut Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  59  Tahun  2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program  Jaminan  Kesehatan,  penyakit stroke hemoragik dikelompokkan
kedalam sistem INA- CBG’s berdasarkan kelas  perawatan  dan  tingkat  keparahan dibagi  menjadi  tiga  kelompok  kode diagnosis,  yaitu  G-4-14-I,G-4-14-I,  dan G-4-14-III  dengan  digit  terakhir  angka romawi  dari  kode  INA- CBG’s  sebagai penunjuk tingkat keparahan dari penyakit tersebut.
Tabel 1. Karakteristik Perawatan Pasien dengan Kode INA-CBGs G-4-14-I/II/III kelas perawatan periode Januari-Juni 2015 . Karakteristik Kelompok Jumlah Persentase (%) Kelas Perawatan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 27 10 58 28,43 10,52 61,05 Total 95 100,00 Tingkat Keparahan G-4-14-I G-4-14-II G-4-14-III 75 16 4 78,95 16,84 4,21 Total 95 100,00 Jumlah Diagnosis Sekunder Tanpa Diagnosis Sekunder 1 Diagnosis Sekunder >1 Diagnosis Sekunder 37 42 16 38,95 44,21 16,84 Total 95 100,00 Hasil  pada  tabel  1  menunjukkan pasien  stroke  non  hemoragik  tingkat keparahan  I  dengan  jumlah  pasien  75 orang (78,95%) lebih banyak
dibandingkan dengan tingkat keparahan II  dengan  jumlah  pasien  16  orang (16,84%)  dan  tingkat  keparahan  III dengan jumlah pasien 4 orang (4,21%).

## Karakteristik Diagnosis Sekunder
Tabel 2. Diagnosis Sekunder Diagnosis Sekunder Jumlah Kejadian (n=49) Persentase (%) I1.0 28 57,14 E11.9 8 16,33 I25.9 6 12,25 I4.8 4 8,16 I25.2 3 6,12 I1.0= Essential Primary Hypertension,
E11.9= Type  2  Diabetes  Melitus  without Complications, I25.9= Chronic  Ischaemic Heart  Disease,  unspecified, I4.8= Atrial Fibrillation and Flutter, I25.2= Old Myocardial
Infarction
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa  hipertensi  merupakan  diagnosis sekunder yang paling banyak menyertai
penyakit  stroke  untuk  semua  kode diagnosis.  Secara  teoritis,  hipertensi adalah  diagnosis  sekunder  yang  paling banyak  terjadi  pada  stroke  iskemik karena  hipertensi  dapat  mengakibatkan menyempitnya atau pecahnya pembuluh darah  di  otak  dan  apabila  pembuluh darah  di  otak  menyempit  maka  aliran darah ke otak akan terganggu sehingga sel-sel otak mengalami kematian (Alway et al , 2012).
Diagnosis  sekunder  yang  terbesar kedua  adalah  non-insulin-dependent- diabetes melitus tanpa komplikasi (16,33%), hasil penelitian sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Indrayani (2013),  diabetes  melitus  merupakan penyakit  penyerta  terbesar  ketiga  yang dapat  menyebabkan  stroke.  Diabetes Melitus  merupakan  salah  satu  faktor risiko  terjadinya  aterosklerosis  dan memicu  terjadinya  keadaan  sistem vaskula  risasi  yang  patologis  sebagai dasar  terjadinya  stroke  non  hemoragik (Antonios and Silliman, 2005).
Diagnosis  sekunder  ketiga  yaitu penyakit jantung iskemis kronis
(12,25%). Secara teoritis penyakit
jantung  iskemik  kronik  adalah  keadaan berbagai  etiologi,  yang  menyebabkan ketidakseimbangan  antara  suplai  dan kebutuhan  oksigen  miokard.  Diagnosis sekunder keempat yaitu Atrial Firbrillation and Flutter (8,16%). Fibrilasi Atrium  (Afib)  adalah  kelainan  irama jantung  yang  disebabkan  oleh  masalah dengan sistem lirik jantung. Aliran darah yang  tidak  teratur  dapat  mengakibatkan penggumpalan  darah  kecil  sehingga terbentuk  dalam  bilik  jantung  ketika terjadi atrial fibrilasi. Gumpalan ini dapat berjalan  melalui  aliran  darah  ke  otak, menyebabkan  stroke  (Sulaiman,  2014). Dan diagnosis sekunder kelima yaitu Old Myocardial Infarction (6,12%). Distribusi LOS (Length of stay) / Lama rawat Inap Rumah Sakit
Hasil  distribusi  LOS  menunjukkan untuk tingkat keparahan 1, rata-rata LOS pasien <10 hari, tingkat keparahan II dan tingkat keparahan III kelas perawatan 3, rata-rata LOS  > 10  hari.  Rata-rata LOS dari  penelitian    ini  tercatat  ±10  hari.  Hal ini  rata-rata LOS rill  pasien  lebih  besar dari  standar  ketetapan  paket  INA-CBGs ( LOS < 8,5 dan ≥ 8,5). Hal ini dikarenakan pasien yang menjalani perawatan adalah pasien  usia  lanjut  yang  memiliki  jumlah
diagnosis  sekunder    lebih  tinggi  seperti hipertensi,  penyakit  jantung  iskemik kronik, diabetes melitus sehingga mempengaruhi  pola  pengobatan  yang diberikan oleh pasien dan membutuhkan waktu  yang  lebih  lama  untuk  pasien dirawat.

## Pola  Pengobatan  Pasien  Stroke  Non Hemoragik
Tabel  3  menunjukkan  persentase  jenis obat stroke non hemoragik yang digunakan  oleh  RSUD  dr.  Soehadi Prijonegoro.  Jenis  obat  yang  paling banyak digunakan pasien adalah citicoline  (nootropik).  Prinsip  pemberian citicoline pada penanganan stroke adalah  membatasi  daerah  yang  rusak, meningkatkan aliran darah otak mencegah terjadinya edema dan memperbaiki  aliran  darah.  Menurut Alvarez-Sabin dan Roman (2011) citicoline  adalah  obat  yang  aman  dan disetujui  di  berbagai  negara  untuk pengobatan stroke iskemik akut.
Citicoline  merupakan  golongan  obat neuroproktektif  yang bersifat melindungi otak selama stroke (Junaidi, 2004).
Persentase obat stroke non hemoragik kedua terbanyak yang digunakan  pasien  adalah  clopidogrel untuk terapi stroke iskemik,

## Tabel 3. Deskripsi Terapi Pengobatan Stroke Non Hemoragik
Kelas Terapi Nama Obat Jumlah (n) % Neuroprotektor Citicoline 95 35,31 Anti Agregasi Platelet Clopidogrel 70 26,02 Antihipertensi Amlodipin 19 7,06 Neuroprotektor Piracetam 18 6,70 Antidislipidemia Simvastatin 14 5,20 Antihipertensi Candesartan 13 4,83 Diuretik Furosemide 12 4,46 Spironolakton 11 4,09 Antiangina Isosorbid dinitrat 9 3,35 Anti Agregasi Platelet Aspilet 8 2,98 Total 269 100,00
dimana  obat  ini  bekerja  dengan  cara mengurangi  agregasi  platelet,  sehingga menghambat pembentukan trombus
pada sirkulasi arteri. Clopidogrel diindikasikan untuk
menurunkan kejadian  aterosklerotik  (infark  miokard, stroke,  dan  kematian  vaskuler)  pada pasien  dengan  riwayat  asterosklerosis yang  ditandai  dengan  serangan  stroke yang baru terjadi (Ikawati, 2011).

## Komponen  Biaya  Rawat  Inap  Pasien Stroke Non Hemoragik
Berdasarkan  penelitian  diketahui jenis  komponen  biaya  yang  mempunyai alokasi dana terbesar selama perawatan pasien stroke non hemoragik yaitu biaya rawat  inap,  biaya  obat/barang  medis, biaya  tindakan  medis,  pemeriksaan penunjang  medik,    IGD,  dan  biaya  lain- lain.

## Kesesuaian  Biaya  Riil  dengan  Tarif INA- CBG’s
Tabel  4  menggambarkan  analisis kesesuaian  biaya  riil  dengan Tarif   INA- CBG’s pasien rawat inap JKN Stroke Non Hemoragik  di  RSUD  dr.  Soehadi Prijonegoro  periode  Januari-Juni  2015. Besar  selisih  biaya  diperoleh  dari pengurangan total tarif INA- CBG’s dengan total biaya rill pasien JKN Stroke Non Hemoragik.
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui terjadi selisih positif antara total biaya riil dengan total tarif INA- CBG’s pada pasien dengan  kode  INA- CBG’s  G-4-14-I/II/III. Selisih  yang  paling  besar terdapat  pada tingkat  keparahan  I  (Rp.  71.818.829,-) dikarenakan episode perawatan
sebanyak  75  episode.  Pada  tingkat keparahan  II  kelas  perawatan  1  dan tingkat  keparahan  III  kelas  2  terdapat selisih negatif. Selisih biaya dipengaruhi oleh  tingkat  keparahan  dan  diagnosis sekunder pasien sehingga biaya pengobatan  pasien  semakin  besar. Pihak  rumah  sakit  memberikan  subsidi silang  terhadap  selisih  negatif  yang terdapat pada biaya pengobatan pasien, di  mana  total  biaya  rill  yang  melebihi biaya  paket  INA-CBGs  sehingga  pihak rumah sakit tidak mengalami kerugian. Data  analisis one  sample  t  test pada tabel  5,  nilai  rata-rata  untuk  pasien tingkat  keparahan  I,  II,  dan  III  untuk semua kelas 3 diperoleh nilai ( p= <0,05). Hal  ini  berarti  rata-rata  biaya  riil pengobatan stroke non hemoragik menunjukkan adanya perbedaan
bermakna  antara  biaya  rill  dengan  tarif INA-CBGs  sehingga  dapat  disimpulkan kesesuaian  rata-rata  biaya  riil  pasien stroke non hemoragik  dengan tarif INA- CBGs dapat dilihat pada tabel 5.
Hasil yang diperolah menunjukkan bahwa  terdapat  selisih  positif  antara biaya  riil  terhadap  tarif  INA-CBGs, dimana pada tingkat keparahan I kelas 3 didapatkan rata-rata selisih biaya sebesar Rp. 1.066.143,-, tingkat
keparahan  II  kelas  3  sebesar  Rp. 766.848,-,  dan  tingkat  keparahan  III kelas  3  sebesar  Rp.  931.119,-.  Selisih positif  yang  diperoleh  bagi  pihak  rumah sakit  merupakan  bentuk  keuntungan pihak rumah sakit dalam mengelola dan memberikan terapi kepada pasien secara efektif dan efisien.

## Tabel 4. Perbandingan rata-rata biaya Biaya Rill dengan Tarif INA-CBGs
Kelas Biaya Total Biaya Rerata Standar Deviasi Selisih Min Max Ρ Tingkat Keparahan I 1 Biaya Rill 90.038.443 4.092.657 2.724.646 23.455.157 578.192 11.516.326 0,081 Biaya INA- CBGs 113.493.600 5.158.800 - - - 2 Biaya Rill 21.929.712 3.654.952 2.360.265 4.601.088 1.735.590 8.028.347 0,462 Biaya INA- CBGs 26.530.800 4.421.800 - - - 3 Biaya Rill 129.427.716 2.753.781 1.086.262 43.762.584 1.097.387 6.381.515 0,000 Biaya INA- CBGs 173.190.300 3.684.900 - Tingkat Keparahan II 1 Biaya Rill 43.134.145 10.783.536 7.528.731 (-5.818.145) 4.227.278  20.184.231 0,725 Biaya INA- CBGs 37.316.000 9.329.000 - - - 2 Biaya Rill 19.235.728 6.411.909 1.075.698 4.753.172 5.336.806 7.488.203 0,125 Biaya INA- CBGs 23.988.900 7.996.300 - - - 3 Biaya Rill 37.925.273 4.213.919 2.225.011 22.047.172 2.400.721 9.779.953 0,011 Biaya INA- CBGs 59.972.400 6.663.600 - - - Tingkat Keparahan III 1 Biaya Rill 3.188.352 3.188.352 - 8.476.948 3.188.352 3.188.352 - Biaya INA- CBGs 11.665.300 11.665.300 - 2 Biaya Rill 11.118.284 11.118.284 - (-1.119.484) 11.118.284  11.118.284 - Biaya INA- CBGs 9.998.800 9.998.800 - 3 Biaya Rill 11.828.852 5.914.426 157.286 4.835.948 5.803.208 6.025.644 0,029 Biaya INA- CBGs 16.664.800 8.332.400 -
Tabel  5.  Perbandingan  rata-rata  biaya  rill  dengan  tarif  INA-CBGs  berdasarkan analisis one sample t test .
Kelas Biaya Rerata Standar Deviasi p Selisih Tingkat Keparahan I 3 Biaya Rill 4.092.657 2.724.646 0,000 1.066.143 Biaya INA-CBGs 5.158.800 - - - Tingkat Keparahan II 3 Biaya Rill 3.654.952 2.360.265 0,011 766.848 Biaya INA-CBGs 4.421.800 - - - Tingkat Keparahan III 3 Biaya Rill 2.753.781 1.086.262 0,029 931.119 Biaya INA-CBGs 3.684.900 -

## Faktor yang Mempengaruhi Biaya Riil
Untuk  mengetahui  apakah  umur, jenis kelamin, LOS, diagnosis sekunder, tingkat  keparahan  dan  kelas  perawatan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi biaya  rill,  maka  dilakukan  analisis korelasi.
Tabel  6  menyajikan  hasil  analisis korelasi bivariat untuk mengetahui umur, jenis kelamin, LOS, diagnosis sekunder, tingkat  keparahan  dan  kelas  perawatan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi biaya rill.
Tabel  6.  Hasil  analisis  korelasi  bivariat,  faktor  yang  mempengaruhi  biaya  rill pengobatan pasien dengan kode INA-CBGs G-4-14-I/II/III rawat inap pasien stroke non hemoragik di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro periode Januari-Juni 2015
Faktor Karakter Biaya Rill n Rata-rata P Umur <55 Tahun >55 Tahun 22 73 2.893.737 ± 1.563.365 4.166.634 ± 3.127.450 0,121 Total 95 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 43 52 3.007.395 ± 1.292454 4.104.070 ± 3.436.737 0,391 Total 95 LOS <10 hari ≥10 hari 50 45 2.507.256 ± 1.061.881 5.388.082 ± 3.474.368 0,000 Total 95 Diagnosis Sekunder Tanpa Diagnosis Sekunder 1 Diagnosis Sekunder >1 Diagnosis Sekunder 37 42 16 3.105.403 ± 1.883.722 3.649.400 ± 1.924..180 6.228.238 ± 5.103.897 0,002 Total 95 Tingkat Keparahan G-4-14-I G-4-14-II G-4-14-III 75 16 4 3.218.612 ± 1.896.422 6.268.447 ± 4.701.493 6.533.872 ± 3.316.700 0,002 Total 95 Kelas Perawatan 1 2 3 27 10 58 5.050.405 ± 4.301.456 5.228.372 ± 3.053.518 3.089.342 ± 1.489.996 0,000 Total 95 Tabel  6  menunjukkan  faktor-faktor yang  mempengaruhi  biaya  rill  adalah LOS, diagnosis sekunder, tingkat
keparahan dan kelas perawatan, dimana  nilai p  < 0,05  yang  artinya bahwa  ada  korelasi  bermakna  antara LOS, diagnosis sekunder, tingkat keparahan dan kelas perawatan
terhadap  biaya  rill.  Sedangkan  faktor
umur dan jenis kelamin memiliki nilai p > 0,05  yang  artinya  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  jenis kelamin dan umur terhadap biaya rill.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah    (1)  Pola  pengobatan  pasien JKN  rawat  inap  penyakit  stroke  non
hemoragik  yang  banyak  digunakan yaitu citicoline sebesar 35,31% sebagai Neuroprotektor,  clopidogrel  sebesar 26,02% yang merupakan anti agregasi platelet,  amlodipin  sebesar  7,06% sebagai antihipertensi, simvastatin sebesar 5,20% sebagai antidislipidemia
;  (2)  Terdapat  ketidaksesuaian  antara biaya  riil  dengan  tarif INA- CBG’s pada tingkat keparahan I kelas 3 didapatkan rata-rata  selisih  biaya  sebesar  Rp. 1.066.143,-,  tingkat keparahan II kelas
3  rata-rata  selisih  biaya  sebesar  Rp.
766.848,-,  dan  tingkat  keparahan  III kelas  3  rata-rata  selisih  biaya  sebesar Rp.  931.119,-,  yang  artinya  diperoleh selisih  positif,  di  mana  biaya  rill  lebih rendah  dibandingkan  tarif  INA-CBGs; (3)  Adanya  hubungan  faktor  diagnosis sekunder,  kelas  perawatan,  tingkat keparahan dan LOS terhadap biaya riil pada  pasien  JKN  rawat  inap  penyakit stroke  non  hemoragik  dengan  kode INA- CBG’s  G-4-14  di  RSUD  dr. Soehadi  Prijonegoro  periode  Januari- Juni  2015  yaitu  banyaknya  diagnosis sekunder mengakibatkan tingkat keparahan pasien semakin berat dengan  kelas  perawatan  yang  rendah menyebabkan LOS pasien juga semakin panjang yang dapat meningkatkan total biaya riil pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian  J.,    Caplan  L.  2013. Stroke Essensial  edisi  kedua. Jakarta: PT. Indeks Permata Puri Media.
Alvarez-Sabin,  J.,  dan  Roman,  G.J.,
2011, Citicoline in Vascular Cognitive Impairment and Vascular  Dementia  After  Stroke , American Heart Association.
Alway, D., & Cole, J. W. (2012). Esensial Stroke  Untuk  Layanan  Primer . penerjemah; Jonathan, Indra, editor.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Antonios  N,  Silliman  S,  2005.  Diabetes Melitus. Northeast Florida Medicine Spring.Diunduh dari www.DCMsonline.org.tanggal 2 April 2014 Dipiro, J.T., et al . 2008. Pharmacotherapy .  7th  Edition.
New York: Appleton andLange.
Ikawati Z. 2011. Farmakoterapi Penyakit Sistem Saraf Pusat.
Yogyakarta: Bursa Ilmu. hlm 145-
169.
Junaidi, Iskandar. 2004. Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan  Stroke.Jakarta:  PT Bhuana Ilmu Populer.
Kang,  H.-Y.,  Lim,  S.-J.,  Suh,  H.  S.,  & Liew,  D.  (2011).  Estimating  the lifetime economic burden of stroke according  to  the  age  of  onset  in South  Korea:  a  cost  of  illness study. BMC public health , 11 , 646. doi:10.1186/1471-2458-11-646.
Roger, V. L., Go, A. S., Lloyd-Jones, D. M.,  Adams,  R.  J.,  Berry,  J.  D., Brown, T. M., Carnethon, M. R., et al.  (2011). Heart  Disease  And Stroke  Statistics --2011  update:  a report  from  the  American  Heart Association. Circulation , 123 (4).
World  Health  Organization.  (2011).
Global  Atlas  on  Cardiovascular
Disease  Prevention  And  Control . Policies, Strategies and Interventions. Iraq.
Yuniadi,  Y.  (2010).  Intervensi  Stroke.
Kardiologi Indonesia , 31 (31), 153- 155.