## Hubungan Antara Usia Dan Lama Penggunaan Ventilasi Mekanik Dengan Kejadian VAP (Ventilator Associated Pneumoniae) pada Pasien di Ruang ICU Rumah Sakit Khusus  Paru Karawang
Dede Sutoyo 1 , Roma Tao Toba Muara Ria 2* , Asep Paturohman 3 Universitas Borobudur, Indonesia Email: deudeu101113@gmail.com , romaregar@gmail.com ,
faturohmanasep@gmail.com

## ABSTRAK
Kata Kunci:
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi pneumonia yang sering terjadi terkait dengan layanan kesehatan, khususnya di Intensive  Care  Unit (ICU).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  hubungan  antara  usia  dan  lama  pemakaian ventilasi mekanik dengan kejadian VAP pada pasien di ICU Rumah Sakit Khusus Paru Karawang, dengan menggunakan alat ukur CPIS. Metode  penelitian  ini  bersifat  observasional  untuk  menganalisis hubungan  antara  paparan  dan  penyakit.  Sampel  yang  diteliti sebanyak  40  orang  melalui  teknik  non  probability  sampling.  Data dianalisis secara deskriptif dan diuji menggunakan analisis bivariat (spearman  rank)  serta  univariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa 55% responden yang mengalami VAP adalah lansia. Selain itu,  ditemukan  hubungan  yang  cukup  kuat  antara  usia  dan  durasi penggunaan ventilasi  dengan kejadian  VAP,  dengan  nilai  P  Value masing-masing 0,01 dan 0,027. Penelitian ini menyimpulkan bahwa usia  dan  durasi  penggunaan  ventilasi  mekanik  merupakan  faktor penting  yang  berkontribusi  terhadap  kejadian  VAP.  Untuk mengurangi risiko VAP, disarankan agar ICU mengimplementasikan  bundel  pencegahan  VAP  secara  ketat, mengurangi durasi penggunaan ventilator jika memungkinkan, dan meningkatkan pelatihan serta kepatuhan terhadap protokol yang ada.

## Ventilator Associated
Pneumonia; CPIS

## ABSTRACT
Keywords: Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  is  a  type  of pneumonia  infection  commonly  associated  with  healthcare services,  particularly  in  Intensive  Care  Units  (ICU).  This study  aims  to  identify  the  relationship  between  age  and  the duration of mechanical ventilation use with the incidence of VAP in patients in the ICU of Karawang Special Pulmonary Hospital,  using  the  CPIS  measurement  tool.  The  research method is observational,  analyzing  the  relationship  between exposure  and  disease.  The  sample  studied  was  40  people through  non-probability  sampling  technique.  The  data  were analyzed descriptively and tested using bivariate (Spearman rank) and univariate analysis. The study results showed that 55% of the respondents who experienced VAP were elderly. Furthermore,  a  strong  relationship  was  found  between  age and the duration of ventilation use with the incidence of VAP, with  P  values  of  0.01  and  0.027,  respectively.  This  study concluded  that  the  age  and  duration  of  use  of  mechanical ventilation are important factors contributing to the incidence of  VAP.  To  reduce  the  risk  of  VAP,  it  is  recommended  that ICUs  implement  a strict  VAP  prevention  bundle,  reduce  the
Ventilator Associated Pneumonia; CPIS
duration  of  ventilator  use  where  possible,  and  improve training and compliance with existing protocols.

## Coresponden Author: Roma Tao Toba Muara Ria
Email: romaregar@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Ventilator  adalah  alat  bantu  pernapasan  yang  dapat  digunakan  untuk  memberikan  dukungan pernapasan  sebagian  atau  total  bagi  pasien  (Atmaja,  2018;  Atrie  dkk.,  2023;  Wijayanti  dkk.,  2022). Penggunaan ventilasi mekanik dapat dilakukan secara invasif maupun non-invasif (Idawati dkk., 2017; Liang dkk., 2019; Saodah, 2019).
Ventilasi  mekanik  memainkan  peran  krusial  dalam  perawatan  intensif  dengan  menyediakan dukungan pernapasan untuk pasien yang mengalami gangguan respirasi berat, seperti pada kasus gagal napas akut, trauma, atau penyakit paru-paru kronis. Fungsi utamanya adalah untuk memastikan aliran udara  yang  memadai  ke  paru-paru,  menjaga  oksigenasi  yang  cukup,  dan  mengurangi  beban  kerja pernapasan pasien.
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi paru-paru yang terjadi pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik untuk mendukung pernapasan mereka di unit perawatan intensif (ICU). VAP  merupakan  salah  satu  komplikasi  serius  yang  dapat  muncul  pada  pasien  kritis  dan  berpotensi memperburuk kondisi mereka. Memahami infeksi ini sangat penting karena dapat mempengaruhi hasil perawatan,  meningkatkan  durasi  rawat  inap,  dan  berkontribusi  pada  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas. Menurut Rahman et al. (2017), diagnosis VAP secara klinis ditegakkan berdasarkan CPIS, yaitu adanya demam (> 38,3° C), leukositosis (> 10.000 mm³), sekret trakea purulen, serta infiltrat baru atau  menetap  pada  hasil  radiologi.  Definisi  ini  memiliki  sensitivitas  tinggi  tetapi  spesifisitas  rendah, seperti  yang  dikemukakan  oleh  Joseph,  dkk,  (2015)  dalam  (Apriyani  dkk.,  2021;  Buston  &  Hariadi, 2020).  Diagnosis  VAP  dengan  spesifisitas  tinggi  dapat  dilakukan  dengan  menghitung  Clinical Pulmonary  Infection  Score  (CPIS),  yang  mengombinasikan  data  klinis,  laboratorium,  rasio  tekanan oksigen  dengan  fraksi  oksigen,  dan  foto  toraks  (Fitriani,  2018;  Sukamdi,  2023;  Susanti  dkk.,  2017). Selain CPIS, pendekatan lain yang juga dapat digunakan untuk mendukung diagnosis VAP adalah kultur mikrobiologi dari sampel saluran pernapasan, seperti bronchoalveolar lavage (BAL) atau endotracheal aspirate (ETA).  Kultur  ini  membantu  mengidentifikasi  patogen  penyebab  infeksi  dan  menentukan sensitivitas  antibiotik  yang  tepat,  sehingga  pengobatan  dapat  lebih  terarah.  Kombinasi  CPIS  dengan hasil kultur mikrobiologi dapat meningkatkan akurasi diagnosis VAP dan memungkinkan penanganan yang lebih efektif, mengurangi risiko resistensi antibiotik dan memperbaiki hasil klinis pasien (Sukmadi, 2023).
VAP  merupakan  infeksi  paru-paru  yang  dapat  berkembang  akibat  introduksi  mikroorganisme melalui  tabung  endotrakeal  dan  ventilator,  serta  perubahan  mekanik  pada  sistem  pernapasan. Komplikasi ini bukan hanya memperburuk kondisi pasien, tetapi juga meningkatkan risiko morbiditas, memperpanjang  waktu  perawatan,  dan  memperbesar  kemungkinan  kematian,  sehingga  memerlukan strategi pencegahan dan manajemen yang cermat untuk mengurangi risiko dan dampak negatifnya.
Faktor  risiko Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  melibatkan  berbagai  aspek,  termasuk durasi penggunaan ventilasi mekanik dan usia pasien. Durasi penggunaan ventilasi mekanik yang lebih lama sering kali berhubungan dengan peningkatan risiko VAP, karena waktu yang lebih lama di bawah ventilasi mekanik meningkatkan kemungkinan paparan mikroorganisme dan potensi gangguan mekanik
pada sistem pernapasan. Usia pasien juga memainkan peran signifikan dalam risiko VAP. Pasien lansia cenderung memiliki sistem imun yang lebih menurun dan fungsi paru-paru yang lebih rentan, sehingga mereka lebih mudah mengalami infeksi. Respons imun yang berkurang pada lansia dapat mengurangi kemampuannya  untuk  melawan  infeksi,  sementara  perubahan  fisiologis  terkait  usia  dapat  membuat mereka lebih rentan terhadap komplikasi VAP. Oleh karena itu, memahami dan mengelola faktor risiko ini  adalah  kunci  untuk  mencegah  VAP  dan  meningkatkan  hasil  perawatan  pasien  di  unit  perawatan intensif.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  hubungan  antara  usia  dan  lama  penggunaan ventilator  dengan  kejadian  VAP  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Karawang,  serta  memberikan rekomendasi untuk meminimalkan risiko terjadinya VAP di masa depan. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pengembangan protokol pencegahan infeksi di ICU, serta meningkatkan kualitas perawatan pasien kritis yang menggunakan ventilator mekanik.

## Metode Penelitian
Studi ini menerapkan desain kohort , yaitu sebuah penelitian epidemiologi analitik observasional yang meneliti hubungan antara paparan dan penyakit dengan membandingkan kelompok yang terpapar dan kelompok yang tidak terpapar berdasarkan status penyakitnya (Nuraini, 2018). Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah Purposive sampling , di mana sampel dipilih berdasarkan kriteria yang ditentukan dan dianggap dapat mewakili populasi ( representatif ) (Notoatmodjo, 2015; Siyoto & Sodik, 2015). Kriteria inklusi meliputi penelitian yang dilakukan di Ruang Intensive Care Unit Rumah Sakit Khusus Paru Karawang. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret hingga Mei 2023. Instrumen yang digunakan adalah lembar pengamatan yang mencakup pengisian mengenai penggunaan ventilator, skala CPIS, usia pasien, serta durasi penggunaan ventilator. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi langsung oleh peneliti terhadap pasien dan perawat pelaksana, dengan bantuan kepala ruangan.

## Jenis Uji Statistik dan Aplikasinya
• Penelitian ini menggunakan uji bivariat ( Spearman Rank ) dan uji univariat untuk menganalisis data yang dikumpulkan.
• Uji Spearman Rank digunakan untuk menganalisis hubungan antara durasi penggunaan ventilasi mekanik  dengan  kejadian  VAP,  serta  untuk  mengevaluasi  hubungan  antara  usia  pasien  dengan kejadian VAP.

## Hasil dan Pembahasan
1. Karakteristik responden

## Gambar 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Pada Pasien Terpasang Ventilator
Berdasarkan  data  di  atas,  mayoritas  responden  berusia  lanjut,  yaitu  sebanyak  22  orang (55%).
25 55% (22)
20 45% (18)
15 10 Lansia Dewasa
2. Lama penggunaan

## Gambar 2 Distribusi Responden Berdasarkan Penggunaan Ventilator
Berdasarkan diagram di atas, hampir seluruh responden, sebanyak 38 orang (95%), menggunakan ventilasi mekanik dalam durasi normal, yaitu ≤1 minggu.
3. Angka Kejadian Ventilator Association Pneumonia
Gambar 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian VAP Pada Responden Yang Terpasang Ventilator

## 4. Analisis Bivariat
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Antara Usia Dengan Kejadian VAP Pada
Pasien Terpasang Ventilator Usia Kejadian VAP Total OR (95%CI) p Value VAP Tidak VAP N % N % N % 0,15 Dewasa 3 13,6 19 86,4 22 100 (0,03-0,7) 0,013 Lansia 9 50 9 50 18 100 Total 12 30 28 70 40 100
Berdasarkan tabel di atas, kejadian VAP pada responden sebagian besar terjadi pada lansia, yaitu sebanyak 9 orang (30%), sedangkan sebagian besar responden yang tidak mengalami VAP berada pada kelompok usia dewasa berjumlah 19 orang (84,4%). Hasil analisis mengindikasikan
Abnormal >1 minggu 5%
(2)
Normal < 1minggu 95% (38) 20 18 16 14 12 10 70% (28) 30% (12) Terjadi VAP Tidak VAP
bahwa terdapat korelasi antara usia pasien dengan kejadian VAP. Hal ini dibuktikan dengan nilai p-value 0,01 dan hasil odd ratio (OR) 0,15.  Nilai OR tersebut dapat diartikan bahwa lansia lebih berisiko sebanyak 0,15 kali terpapar VAP dibandingkan dengan yang usianya lebih muda.
Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Antara Lama Penggunaan Ventilasi Mekanik
dengan Kejadian VAP Lama Penggunaan Kejadian VAP Total RR (95%CI) p Value VAP Tidak VAP N % N % N % 0,26 0,027 Normal ≤1 10 26,3  28 73,7 38 100 (0,15- minggu 0,44) Abnormal 2 100  0 0 2 100 >1 minggu Total 12 30  28 70 40 100
Berdasarkan hasil penelitian, hampir setengah dari responden yang mengalami VAP adalah mereka yang menggunakan ventilator dalam durasi kategori normal (≤ 1 minggu), dengan jumlah 10  responden  (26,3%).  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  durasi penggunaan  ventilator  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  di  Intensive  Care  Unit  Rumah  Sakit Khusus Paru Karawang, dengan nilai p sebesar 0,027. Estimasi risiko relatif (Relative Risk) sebesar 0,26  menunjukkan  bahwa  responden  yang  menggunakan  ventilator  dalam  durasi  normal  (≤  1 minggu) memiliki risiko 0,26 kali lipat untuk mengalami VAP dibandingkan dengan mereka yang menggunakan ventilator dalam durasi abnormal (> 1 minggu).

## Keterbatasan Penelitian dan Pengaruhnya Terhadap Hasil serta Interpretasi
1. Jumlah Sampel yang Terbatas: Penelitian ini melibatkan 40 responden yang merupakan pasien di Ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Khusus Paru Karawang. Meskipun jumlah ini sudah cukup  untuk  analisis  awal,  namun  jumlah  sampel  yang  terbatas  dapat  mempengaruhi representativitas hasil penelitian. Ukuran sampel yang kecil mungkin tidak dapat mencerminkan populasi  yang  lebih  luas,  sehingga  hasil  penelitian  ini  perlu  diinterpretasikan  dengan  hati-hati. Dalam konteks ini, hasil yang didapatkan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke populasi pasien ICU di rumah sakit lain atau dalam konteks yang berbeda.
2. Desain Penelitian Observasional: Penelitian ini menggunakan desain observasional, yang memiliki keterbatasan dalam mengontrol variabel lain yang mungkin mempengaruhi hasil. Sebagai contoh, faktor-faktor  seperti  status  gizi,  kondisi  komorbiditas,  dan  tingkat  kebersihan  mulut  pasien mungkin  juga  berkontribusi  terhadap  kejadian Ventilator - Associated  Pneumonia (VAP). Keterbatasan ini dapat mempengaruhi validitas internal penelitian, karena sulit untuk memastikan bahwa hubungan yang ditemukan benar-benar disebabkan oleh variabel yang diteliti (usia dan lama penggunaan ventilasi) tanpa adanya pengaruh dari variabel-variabel lain.
3. Keterbatasan  Data  Klinis:  Data  klinis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  mungkin  tidak sepenuhnya  lengkap  atau  akurat,  mengingat  pengumpulan  data  di  lingkungan  rumah  sakit  yang mungkin menghadapi  berbagai  kendala,  seperti  kesibukan  tenaga medis atau  keterbatasan akses terhadap informasi lengkap pasien. Keterbatasan ini dapat mempengaruhi ketepatan hasil analisis dan interpretasi data, terutama jika ada data penting yang tidak tercatat dengan baik.
4. Potensi  Bias  Seleksi:  Penggunaan teknik  purposive  sampling ,  meskipun  sesuai  untuk  tujuan penelitian ini, tetap memiliki risiko bias seleksi. Pasien yang dipilih berdasarkan kriteria tertentu mungkin  memiliki  karakteristik  unik  yang  tidak  dimiliki  oleh  populasi  umum,  sehingga  dapat
mempengaruhi  hasil  penelitian.  Bias  ini  dapat  mengurangi  validitas  eksternal  dan  menghambat upaya generalisasi hasil penelitian ke populasi yang lebih luas.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  lansia berusia lebih dari 60 tahun, yaitu sebanyak 22 orang (55%). Hampir seluruh responden menggunakan ventilasi mekanik dalam durasi lebih dari 48 jam dengan kategori normal (≤1 minggu), sebanyak 38 orang (95%). Di  antara responden tersebut, hampir setengahnya mengalami VAP, yaitu sebanyak 12 orang  (30%).  Penelitian  ini  juga  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  usia  dan  kejadian VAP,  dengan  nilai  p  sebesar  0,01.  Selain  itu,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  durasi penggunaan  ventilator  dan kejadian  VAP,  dengan  nilai  p  sebesar  0,027.  Berikut adalah  rekomendasi untuk  mengurangi  kejadian  VAP  di  ICU:  Implementasi  Bundel  Pencegahan  VAP:  Terapkan  bundel pencegahan  secara  konsisten,  termasuk  menjaga  kebersihan  mulut  dengan  antiseptik  seperti chlorhexidine dan melakukan perawatan saluran pernapasan secara rutin. Pengurangan Durasi Ventilasi Mekanik:  Minimalkan  durasi  penggunaan  ventilator  dan  lakukan  weaning  lebih  awal  jika memungkinkan. Kepatuhan pada Protokol: Pastikan protokol ICU, seperti menjaga posisi kepala tempat tidur 30-45 derajat, diterapkan dengan ketat. Pelatihan dan Edukasi: Adakan pelatihan berkala bagi staf ICU mengenai pentingnya pencegahan VAP dan deteksi dini infeksi. Monitoring dan Evaluasi: Monitor secara berkala angka kejadian VAP dan evaluasi efektivitas protokol untuk perbaikan berkelanjutan.

## Daftar Pustaka
Apriyani,  A.,  Syahri,  H.,  &  Ardianty,  S.  (2021).  A  Literatur  Review:  Factors  Related  to  Nurse’s Knowledge of  Prevention of  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP) in  ICU. Masker Medika , 9 (1), 372–384.
Atmaja, H. K. (2018). Komparasi Pemberian Hexadol dan Chlorhexidine sebagai Oral Hygiene terhadap Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Jurnal Kesehatan Prima , 8 (1), 1185–1191. Atrie,  U.  Y.,  Siagian,  Y.,  Widiastuti,  L.,  Wati,  L.,  &  Sitindaon,  S.  H.  (2023).  Pelatihan  Massage Effleurage Menggunakan Olive Oil Pada Perawat Sebagai Upaya Pencegahan Kejadian Dekubitus Pasien Stroke Di Intensive Care Unit. Jurnal Peduli Masyarakat , 5 (3), 753–766.
Buston,  E.,  &  Hariadi,  E.  (2020).  Hubungan  Jumlah  Sekret  dengan  Kejadian  VAP  (Ventilator Associated Pneumonia) pada Pasien di ICU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Journal of Nursing and Public Health , 8 (2), 22–26.
Fitriani,  D.  (2018).  Hubungan  Pengettahuan  Perawat  tentang  Pencegahan  Ventilator  Associated Pneumonia  (VAP)  dengan  Peningkatan  Angka  VAP  di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Sari  Asih Karawaci Tangerang. Edudharma Journal , 2 (1), 46–62.
Idawati, S., Huriani, E., & Gusty, R. P. (2017). Tingkat Pengetahuan Perawat Dan Penerapan Ventilator Associated Pneumonia Bundle Di Ruang Perawatan Intensif. Ners: Jurnal Keperawatan , 13 (1), 34–41.
Liang, J. M., Li, Z. M., Dong, H. M., & Xu, C. B. (2019). Prognostic factors associated with mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit A single-center, retrospective cohort study of 905 patients. Medicine , 98 (42).
Notoatmodjo. (2015). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Nuraini. (2018). Metodologi penelitian kohort dalam kelompok terpapar : Rineka Cipta . Rineka Cipta. Rahman,  D.,  Huriani,  E.,  &  Julita,  E.  (2017).  Ventilator  Associated  Pneumonia  pada  klien  dengan ventilasi mekanik menggunakan indikator clinical pulmonary infection score (CPIS). Jurnal Ners , 6 (2), 126–135.
Saodah,  S.  (2019).  Knowledge  of  Guideline  VAP  Bundle  Improves  Nurse  Compliance  Levels  in Preventing  Associated  Pneumonia  (VAP)  Ventilation  in  the  Intensive  Care  Unit. Media Keperawatan Indonesia , 2 (3), 113. https://doi.org/10.26714/mki.2.3.2019.113-120 Siyoto, S., & Sodik, M. A. (2015). Dasar Metodologi Penelitian . Literasi Media Publishing.
Sukamdi,  A.  (2023). Monograf  Efektifitas  Suction  Above  Cuff  Endotracheal  Tube  dalam  Mencegah Ventilator Associated Penumonia pada Pasien Kritis . PT. Pena Persada Kerta Utama.
Sukmadi, A. (2023). Monograf Efektifitas Suction Above Cuff Endotracheal Tube Dalam Mencegah Ventilator Associated Penumonia Pada Pasien Kritis. CV Pena Persada.
Susanti, E., Utomo, W., & Dewi, Y. I. (2017). Identifikasi Faktor Resiko Kejadian Infeksi Nosokomial Pneumonia  Pada  Pasien  Yang  Terpasang  Ventilator  Di  Ruang  Intensive  Care. Jurnal  Online Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau , 2 (1), 590–599.
Wijayanti,  L.,  Septianingrum,  Y.,  &  Sulistyorini,  S.  (2022).  Komunikasi  Interaktif  dalam Mengurangi Kecemasan Keluarga Penderita COVID-19 di Ruang ICU. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 7 (1), 251–257.