## ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS CANDIPURO KABUPATEN  LUMAJANG
Ika Rahmadhani 1 , Faiqatul Hikmah 2 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2 *e-mail: ikarahmadhani3@gamil.com
Abstrak
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  indikator  derajata  kesehatan  suatu  bangsa.  Salah  Satu  upaya mengurangi angka AKI yaitu dengan menyelengarakan pelayanan Antenatal Care (ANC) yang berkualitas guna  mencegah  resiko  kematian  ibu  dan  janin.  Standar  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) dapat  dinilai melalui  indikator  capaian  K1  dan  K4.  Puskesmas  Candipuro  merupakan  salah  satu  puskesmas  dengan jumlah rentang kunjungan antara K1 dan K4 cukup jauh yakni sebesar 21,2%, dengan nilai K1 sebesar 108%  dan  nilai  K4  sebesar  86.8%.  Tahun  2017  tercatat  bahwa  terdapat  2  kematian  ibu  di  wilayah Puskesmas Candipuro. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pelaksanaan pelayanan Antenatal Care (ANC) pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang  .Jenis    penelitian  ini  penelitian kualitatif.  Hasil  penelitian  ini  adalah  analisis  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) berdasarkan  faktor  input yaitu  adanya  kekurangan  SDM,  kurangnya  penyerapan  dana  BOK,  Ruang  KIA  yang  tidak  mendukung proses  pemeriksaan  dan  tidak  adanya  SOP  karena  hilang,  kemudian  faktor  proses  yaitu  pelaksanaan anamnesis  yang  kurang  rinci,  pemeriksaan  10  T  yang  tidak  dilaksanakan  setiap  pemeriksaan  yang menyebabkan resiko tinggi yang dialami ibu hamil tidak dapat di deteksi secara dini, serta pencatatan hasil pemeriksaan  ibu  hamil  kedalam  berkas  rekam  medis  tidak  lengkap,  serta  faktor  output  yang  berupa proritas  permasalahan.  Prioritas  permasalahan  tersebut  yaitu  Kesenjanagan  Cakupan  K1  dan  K4. Permasalahan kedua yaitu Kematian ibu yang terjadi di wilayah kerja puskesmas Candipuro disebabkan oleh pemeriksaan yang kurang lengkap dan rinci. Permasalahan yang ketiga yaitu perlunya dilaksanakan tata ulang ruang poli KIA agar mendukung proses pelayanan yang efektif dan efisien.
Kata kunci : angka kematian ibu, antenatal care , input, proses, output.

## Abstract
Maternal Mortality Rate (MMR) is an indicator of a country's health status. One effort to reduce MMR is to provide quality Antenatal Care (ANC) services to prevent the risk of maternal and fetal death. Antenatal Care  (ANC)  service  standards  can  be  assessed  through  K1  and  K4  performance  indicators.  Candipuro health center is one of the health centers with a number of visits between K1 and K4 is quite far, namely 21.2%, with a K1 value of 108% and a K4 value of 86.8%. In 2017 it was noted that there were 2 maternal deaths in the Candipuro Health Center area. The purpose of this study was to analyze the implementation of Antenatal Care (ANC) services for Pregnant Women at the Candipuro Health Center. This type of the research  was  Qualitative.  The  results  of  this  study  are  the  analysis  of  Antenatal  Care  (ANC)  services based on input factors, namely the lack of human resources, lack of absorption of BOK funds, KIA Space which  does  not  support  the  inspection  process  and  the  absence  of  SOP  due  to  loss,  then  the  process factors, namely the implementation of the history that is less detailed, 10 T examination that is not carried out every examination that causes high risk experienced by pregnant women can not be detected early, and recording the results of examinations of pregnant women into the medical record file is incomplete, the output factor in the form of priority problems. The priority of these problems is the coverage of K1 and K4 coverage.  The  second  problem  is  the  maternal  death  that  occurred  in  the  working  area  of  Candipuro puskesmas  due  to  incomplete  and  detailed  examination.  The  third  problem  is  the  need  to  carry  out reorganization of the KIA poly space in order to support an effective and efficient service process.
Key words : maternal mortality rate, Antenatal Care, input, process, output

## 1. Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  merupakan  salah  satu  indikator  pengukuran  derajat  kesehatan suatu negara, disebut demikian karena angka kematian ibu (AKI) menunjukan kemampuan dan kualitas pelayanan kesehatan. Angka Kematian Ibu (AKI) di Jawa Timur dianggap cukup tinggi dikarenakan jumlah penduduk di Jawa Timur yang sangat besar yakni berjumlah 38 juta jiwa, meskipun jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) di Jawa Timur telah memenuhi target kementrian kesehatan,  yakni  dibawah  102  per  100.000  kelahiran  hidup  (Profil  Kesehatan  Jawa  Timur, 2016). Sedangkan angka kematian ibu di Kabupaten Lumajang Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten  Lumajang  tahun  2016,  tercatat  18  kasus    atau    sebesar  118,28  per  100.000 kelahiran    hidup,    angka    ini  melebihi  ambang    batas  target    indikator  kinerja  tujuan  Renstra
Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang sebesar 114 per  100.000  kelahiran  hidup pada  tahun 2016 (Profil Kesehatan Kabupaten Lumajang, 2016).
Berdasarkan  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten Lumajang  dengan  melakukan  wawancara  dengan  salah  satu  bidan  di  Puskesmas  Candipuro, mengatakan  bahwa  Puskesmas  Candipuro  telah  melaksankan  pelayanan Antenatal  Care (ANC) berdasarkan standar yang ditentukan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia, yakni  standar  10  T.  Pelaksanaan  pelayanan  Antenatalcare  (ANC)  terpadu  pada  tahapan  K1 terdapat  dua  jenis  yaitu  K1  murni  dan  K1  aksen.  K1  murni  adalah  kontak  pertama  ibu  hamil dengan  tenaga  kesehatan  saat  usia  kehamilan  kurang  dari  12  minggu,  sedangkan  K1  aksen adalah  adalah  kontak  pertama  ibu  hamil  dengan  tenaga  kesehatan  saat  usia  kehamilan  lebih dari  12  minggu.  Kunjungan  K1  di  Puskesmas  Candipuro  lebih  didominasi  oleh  K1  aksen, sehingga  mengakibatkan  rentang  cakupan  pelayanan  anatara  K1  dan  K4  cukup  jauh,  yakni sebesar 21.2%. Hal terseut dikarenakan kunjungan K1 aksen tidak dapat dikategorikan menjadi kunjungan  K4  meskipun  telah  berkunjungn  minimal  4  kali  selama  kehamilan.  Sehingga  ibu hamil yang tidak melanjutkan kunjungan Antenatal Care (ANC) tidak dapat dipantau lebih lanjut kehamilannya,  sehingga  meningkatkan  resiko  kematian  ibu  dan  bayi,  pada  sepanjang  tahun 2017 di Puskesmas Candipuro telah terdapat 2 ibu hamil yang meninggal,dan pada tahun 2018 terdapat  2  ibu  hamil  yang  meninggal.  Sehingga  Puskesmas  Candipuro  merupakan penyumbang  kematian  ibu  di  Kabupaten  Lumajang  hampir  setiap  tahun.Dari  hasil  observasi sample ibu hamil yang dilaksanakan peneliti dapat disimpulkan bahwa dari ke delapan sampel ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Candipuro, yang berhasil memenuhi kriteria K4 hanya satu ibu hamil, sedangkan ibu hamil lainnya merupakan K1 murni tapi tidak melanjutkan  pemeriksaan  di  Puskesmas  Candipuro  atau  K1  aksen.  Berdasarkan  wawancara yang dilakukan kepada salah satu bidan di Puskesmas Candipuro pelaksanaan Antenatal Care (ANC) terpadu khusunya pada pemeriksaan 10T, tidak semua item dilaksanakan pada proses pelayanan.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Ainy  (2016)  yang  menyatakan  bahwa terdapat hubungan antara kinerja bidan terhadap adalah pengetahuan, supervisi, fasilitas kerja, pelatihan dan pengembangan, motivasi dan sikap. Permasalahan tersebut juga sejalan dengan penelitian Mulatsih (2017) terhadap hubungan antara pengetahuan, lama praktik, supervisi, dan pelatihan  terhadap  kepatuhan  kepatuhan  pelaksanaan  standar  pelayanan  ANC  oleh  BPM dengan wilayah AKI tinggi di Kabupaten Boyolali.
Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis pelaksanaan pelayanan Antenatal Care (ANC)  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang  berdasarkan  teori  pendekatan  system yaitu  faktor  input  (  ketersediaan  SDM,  kecukupan  pembiayaan,  kelayakan  sarana  dan prasarana,  dan  ketersediaan  SOP)  faktor  proses  (Pemeriksaan Antenatal  Care  (ANC) , pencatatan hasil pemeriksaan, dan pelaporan) serta faktor output (prioritas permasalahan dan solusi).
2. Metode Penelitian

## 2.1 Jenis/desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu penelitian kualitatif.

## 2.2  Subjek Penelitian
Pada penelitian ini subyek penelitian berupa Kepala Puskesmas Candipuro guna menggali kebijakan dan standar pelayanan yang ditetapkan untuk pelaksanaan pelayanan Antenatal Care (ANC) , dan bidan Pemegang Program poli KIA untuk mengetahui pelaksanaan Antenatal Care (ANC) .

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Menjelaskan metode pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu wawancara mendalam  pada  Kepala  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang,  dan  bidan  Pemegang Program poli KIA serta observasi..

## 2.4 Metode Analisis Data
Proses  analisis  data  dimulai  dari  seluruh  data  yang  ada  dan  berbagai  sumber  yakni  melalui observasi  dan  wawancara,  maka  analisis  data  yang  digunakan  peneliti  adalah  analisis
berdasarkan teori pendekatan sistem. Pelaksanaan analisis isi dalam penelitian ini yaitu dengan pembahasan  mendalam  terhadap  isi  suatu  informasi  dari  hasil  wawancara  dengan  ala Puskesmas Candipuro Kabupaten Lumajang, dan bidan Pemegang Program poli KIA.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1  Menganalisis Faktor Input pelaksanaan pelayanan Antenatal Care (ANC)
a.  Sumber Daya Manusia
1)  Aspek  kuantitatif  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten Lumajang.
Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang  pada tahun 2018, didapatan jumlah tenaga bidan yang bertugas di Poli KIA yaitu sebagai berikut :
Tabel 1. Jumlah Tenaga Kesehatan poli KIA di Puskesmas Candipuro
Sumber : Profil Puskesmas Candipuro Kabupaten Lumajang (2018) Berdasarkan tabel diatas jumlah tenaga bidan yang bertugas di poli KIA di Puskesmas Induk yaitu 5 bidan, dengan rincian 3 bidan berstatus PNS dan 2 bidan Honorer, sedangkan 6 bidan tersebar diwilayah kerja puskesmas Candipuro yang bertugas di Puskesmas Pembantu (Pustu)  dan  Pondok  bersalin  desa  (Polindes).  Sedangkan  jumlah  dokter  yang  bertugas  di Puskesmas  candipuro  berjumlah  2  dokter,  dengan  salah  satu  dokter  merupakan  kepala puskesmas Candipuro.
Menurut Permenkes no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas menyatakan bahwa jumlah tenaga  bidan  di  puskesmas  perdesaan  yang  menyelenggrakan  rawat  inap  harus  berjumlah  7 bidan.  Sedangkan  di  puskesmas  Candipuro  hanya  terdapat  3  bidan  dengan  dibantu  2  bidan honorer.  Dapat  disimpulkan  bahwa  jumlah  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  di  Puskesmas Candipuro  untuk  pelayanan  Antenatal  Care  (ANC)  dan  pemeriksaan  ibu  hamil  saja  sudah cukup dan memenuhi kebutuhan SDM, sedangkan untuk pelayanan persalinan dan rawat inap ibu  hamil  maupun  ibu  setelah  melahirkan  masih  kurang,  dikarenakan  tidak  ada  bidan  yang menjaga  24  jam,  sedangkan  Puskesmas  Candipuro  merupakan  puskesmas  yang menyelenggarakan  rawat  inap.  Sehingga  perlu  dilakukan  penambahan  tenaga  bidan  di puskesmas  Candipuro  sehingga  pelaksanaan  pelayanan  kegawatdaruratan  terkait  kehamilan maupun  persalinanan  tidak  terhambat  dan  ibu  hamil  dapat  mendapatkan  pelayanan  dengan maksimal sehingga dapat mengurangi resiko kematian ibu hamil maupun ibu melahirkan.
Pembagian Job  Description untuk  setiap  bidan  di  Poli  KIA  puskesmas  Candipuro dilaksankan dan ditentukan oleh Kepala Puskesmas. Pembagian Job Description diganti setiap tahun  setiap  tanggal  2  Januari,  dan  dibacakan  dan  dijelaskan  Kepala  Puskemas  kepada pemegang tanggung jawab program. Pemagian Job  Description yang  terdapat  di Puskesmas  Candipuro  berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara  dapat  disimpulkan pembagian Job Description di Poli KIA telah dilaksanakan dengan baik sehingga pelaksanaan tugas  dan  tanggung  jawab  tidak  tumpang  tindih  dan  tidak  menganggu  pelaksanaan  program kerja  yang  lainnya.  Malalui  pembagian  job  description  yang  jelas  dan  sesuai  dengan kompetensi dapat mempermudah pencapaian target dan tujuan program, sehngga pelaksanaan program  dapat  dilaksanakan  dengan  efektif  dan  efisien.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Riauputri  (2018)  Pembagian  tugas  bagi  Tim  KIA  merupakan  wewenang  Kepala  Puskesmas. Untukpembagian  tugas  ditentukan  oleh  Kepala  Puskesmas.  Pembagian  tugas  ini  ditentukan berdasarkan program.
2)  Aspek  kualitatif  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten Lumajang
No Tenaga Jenis Tenaga Jumlah Status kepegawaian PNS  Honorer Jejaring 1 Bidan 11 orang 3 2 6 2 Dokter 2 Orang 2 - - Jumlah 13 Orang 5 2 6
Tingkat  pendidikan  tenaga  medis  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang  dapat dilihat dari tabel berikut :
Tabel 2. Data Pendidikan Terakhir Tenaga Kesehatan di Puskesmas Candipuro Profesi Pendidikan Terakhir Jumlah Tenaga TOTAL PNS Honorer Bidan D4 1 0 1 Bidan D3 2 2 4 Dokter S1 2 0 2
Sumber : Profil Puskesmas Candipuro Kabupaten Lumajang (2018)
Berdasarkan Tabel diatas dapat diketahui jika bidan yang bertugas di Poli KIA puskesmas Candipuro sebagian besar memiliki pendidikan terakhir D3 kebidanan yaitu berjumlah 4 orang, sedangkan  yang  memiliki  pendidikan  terakhir  D4  kebidanan  berjumah  1  orang,  yang  artinya bidan di Puskesmas Candipuro telah memenuhi kualifikasi bidan yang bertugas di puskesmas induk,  pustu  dan  polindes  dan  jumlah  tenaga  dokter  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten Lumajang  berjumlah  2  orang,  yang  salah  satunya  adalah  kepala  Puskesmas.  Hal  tersebut sebagaimana  diatur  dalam  Permenkes  No  75  tahun  2014  tentang  Puskesmas  yang menyebutkan  pendidikan  terakhir  minimal  bidan  yang  bertugas  di  Puskesmas  adalah  D3 kebidanan dan untuk dokter adalah S1 kedokteran.
Selain  tingkat  pendidikan  kualitas  sumber  daya  manusia  (SDM)  juga  dipengaruhi  oleh intensitas  pelatihan  dan  pendayagunaan  sumber  daya  manusia  (SDM).  Berdasarkan wawancara  dengan  responden  penelitian  semuanya  menerangkan  bahwa  telah  ada  pelatihan bagi  bidan  yang  melaksanakan  pelayanan  di  Poli  KIA,  pelatihan  tersebut  berasal  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Lumajang.  Namun  pelatihan  tersebut  kurang  dikarenakan  tidak  semua bidan di puksesmas Candipuro dapat mengikuti pelatihan setiap diadakan oleh dinas kesehatan melainkan harus bergantian satu bidan dengan bidan lain dikarenakan kuota peserta pelatihan yang terbatas.
Berdasarkan  hasil  observasi  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  pelatihan  dan pengembangan  penting  dilaksanakan  terutama  bagi  praktisi  kesehatan  seperti  bidan  yang melaksankan pelayanan yang berhubungan dengan keslamatan jiwa seorang pasien. Sehingga penting  dilaksanakan  pelatihan  dan  pengembangan  skill  secara  rutin  dan  berkesinambungan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Hal tersebut sejalan dengan penelitian Dhiah Farida  Ariyanti  (2010),  pelatihan  mengenai antenatal  care terpadu  mampu  menambah pengetahuan  bidan  tentang  standar  pelayanan  antenatal  yang  terdiri  dari  tujuan  dan  juga standar pelayanan, seperti : memudahkkan pelayanan antenatal, bekerja sesuai aturan, bekerja sesuai standar.
b.  Kecukupan Pembiayaan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang pembiayaan  kegiatan  operasional  puskesmas  juga  berasal  dari  dana  DAK  dan  BOK  serta berdasarkan  kapitasi  Puskesmas,  serta  pengajuan  pembiayaan  kegiatan  diajukan  tiap  tahun melalui penyusunan RUK pada bulan Januari tahun berikutnya. Kendala yang dihadapi terkait kecukupan  pembiayaan  yaitu  ketika  adanya  kebutuhan  tak  terduga  yang  tidak  direncanakan dalam  RUK  sebelumnya,  misalnya  untuk  peralatan  pelayananan  Antenatal  Care  (ANC)  yang rusak sedangkan pengadaan peralatan dan sarana prasaranan harus diadakan ditahun depan sehingga peralatan tersebut tidak dapat diganti secepatnya sehingga menghambat pelayanan. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Wulandari.dkk  (2017)  menyatakan  Ketersediaan  dana  yang diperlukan dalam kegiatan antenatal di Kabupaten Jember merupakan alokasi dari dana BOK.
c.  Kelayakan Sarana dan Prasarana
Berdasarkan  hasil  observasi  di  Puskesmas  Candipuro  Kabupaten  Lumajang  Puskesmas Candipuro  telah  memiliki  gedung  sebagai  fasilitas  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan. Berdasarkan  keterangan  Kepala  Puskemas  gedung  puskesmas  terakhir  dilakukan  renovasi pada  tahun  2008.  Dihitung  sejak  terakhir  dilakukan  renovasi  maka  gedung  tersebut  sudah digunakan  kurang  lebih  11  tahun.  Puskesmas  Candipuro  juga  telah  memiliki  ruangan
pelayanan  KIA  tersendiri  dengan  ukuran  3x4  meter.  Kondisi  ruangan  poli  KIA  saat  ini  dalam keadaan  baik  sesuai  dengan  kriteria  Permenkes  no  75  tahun  2014.  Namun  ada  beberapa kekurangan dan kendala yakni ruangan poli KIA puskesmas Candipuro tidak memiliki tempat untuk  melaksanakan  konseling  yang  mendukung  privasi  informasi  pasien  dengan  pintu  yang selalu  terbuka  saat  pemeriksaan,  peralatan  yang  tersedia  dalam  kategori  kuantitas  masih kurang,  sehingga  seringkali  petugas  harus  bergantian  saat  ingin  menggunakan  alat  tersebut, sehingga dapat menghambat proses pelayanan keapada pasien, jika terdapat peralatan yang rusak tidak dapat secepatnya diganti, dikarenakan harus terlebih dahuu dianggarkan di dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK).
Ketersediaan dan Kualitas sarana dan prasaran Kesehatan di Puskesmas Candipuro pada umumnya  sudah  baik  dan  memenuhi  SOP  yang  berlaku,  akan  tetapi  pada  beberapa  kondisi diperlukan adanya penambahan peralatan kesehatan maupun ruangan pelayanan kesehatan, ditinjau  dari  banyaknya  pasien  yang  berkunjung  di  Puskesmas  Candipuro.  Penambahan peralatan  dimaksutkan  agar  mempercepat  proses  pelayanan  pemeriksaan Antenatal  Care (ANC) serta  perlu  adanya  pemantauan  kondisi  fisik  peralatan  kesehatan  dan  penyediaan cadangan  peralatan  sebagai  langkah  antisipasi  jika  peralatan  kesehatan  tidak  dapat difungsikan  secara  mendadak.  Sehingga  pelayanan  kesehatan  kususnya  di  PoliKIA  dapat tetap  berjalan  dengan  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Marniyati  et  al  (2015)  diketahui bahwa  di  Puskesmas  Sako,  Sosial,  Sei  Baung  dan  Sei  Selincah  di  Kota  Palembang  masih memiliki  sarana  prasarana  yang  belum  maksimal  untuk  dilakukan  pelayanan  ANC  terpadu sesuai standar yaitu dikarenakan ruangan yang kurang luas dan digabung dengan pelayanan KB.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Solang  et  al  (2012)  menyatakan  dengan  baiknya fasilitas  di  tempat  pelayanan  ANC  terpadu  dapat  memotivasi  ibu  hamil  untuk  berkunjung memeriksakan kehamilannya dan mempengaruhi tingkat kepuasan ibu hamil.
d.  Standar Operasional Prosedure (SOP) Pelayanan Antenatal Care (ANC)
Penyusunan  SOP Antenatal  Care  (ANC) disusun  berdasarkan  peraturan  menteri kesehatan  yang  mengatur  tentang  pelaksanaan  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) yang kemudian disesuaikan dengan kebutuhan dan keadaan di Puskesmas Candipuro. Sedangkan Dinas kesehatan Kabupaten Lumajang tidak menetapkan standar penyusunan SOP kususnya dalam  pelaksanaan  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) .  SOP  di  Puskesmas  Candipuro dibedakan  menjadi  beberapa  SOP  sesuai  tahapan  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) yang dilakukan di poli KIA. Dikarenakan SOP pelayanan Antenatal Care (ANC) dibedakan menjadi beberapa SOP sesuai tahapan pelayanan sehingga ada beberapa SOP yang belum terdapat di  poli  KIA  di  Puskesmas  Candipuro,  misalnya  seperti  SOP Antenatal  Care  (ANC) terkait pelaksanaan  anamnesis  dan  tindak  lanjut  kasus  ibu  hamil.  Selain  itu  SOP  Pelaksanaan Antenatal  Care  (ANC) banyak  yang  hilang  baik  soft  file  mauapun  hard  file  dikarenakan pergantian  staff  di  Puskesmas  Candipuro.  Hal  tersebut  berbeda  dengan  penelitian  Amran (2016) SOP yang ada dibuat oleh Puskesmas Bandarharjo dengan menyesuaikan kebutuhan, dan  mengacu  pada  standar  pelayanan  kebidanan  juga  sesuai  dengan  pedoman  antenatal terpadu yang direkomendasikan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang.
3.2 Menganalisis Faktor Process Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Care (ANC ) a.  Pelaksanaan Pelayanan Antenal Care (ANC)
1) Anamnesis
Berdasarkan Hasil wawancara kepada responden pelaksanaan anamnesis kepada ibu hamil  dimulai  dari  menanyakan  terkait  identitas  pasien,  kemudian  status  pernikahan,  riwayat persalinan,  riwayat  kelahiran,  riwayat  penyakit,  dan  rencanan  persalinan.  Kendala  dalam pelaksanaan  proses  anamnesis  pada  ibu  hamil  yaitu  seringkali  ibu  hamil  melakukan pemeriksaan  dan  tidak  didampingi  oleh  keluarga,  sehingga  proses  anamnesis  tidak  dapat dilaksanakan  secara  rinci,  misalnya  terkait  persediaan  pendonor  untuk  persalinan,  kendaraan untuk persalinan, tempat bersalin dll.
Proses anamnesis secara rinci dan detail penting dilaksanakan kepada ibu hamil, agar bidan  atau  tenaga  kesehatan  yang  melaksanakan  pemeriksaan  dapat  mengetahui  status kesehatan  ibu  hamil,  melaksanakan  konseling  persiapan  persalinan,  penyuluhan  kesehatan, pengambilan  keputusan  dalam  rujukan  dan  membimbing  usaha  untuk  membangun  keluarga
sejahtera serta unt menegakkan diagnosa pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ariyanti (2013) yang menyatakan bahwa bidan telah melakukan pelayanan ANC  Terpadu  walaupun  tidak  secara  tersurat  dari  standar,  karena  terdapat  bagian  yang  sulit dilakukan  yaitu  asuhan  kebidanan  dikarenakan  terlalu  rumit  dan  membutuhkan  waktu  yang panjang mulai dari pengkajian hingga evaluasi.

## 2) Pemeriksaan 10 T
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  peneliti  di  Puskesmas  Candipuro, bidan  di  Poli  KIA  telah  melaksanakan  pedoman  pemeriksaan Antenatal  Care  (ANC) berdasarkan  standar  pedoman  10  T.  Pelaksanaan  pemeriksaan  dilaksanakan  disetiap kunjungan ibu hamil mulai dari K1 sampai dengan K4. Pelaksanaan Pemerikssan 10 T pada ibu  hamil  sangat  penting  dilaksanakan  dengan  lengkap  dan  rinci  untuk  mengetahui  kondisi kehamilan kesehatan ibu dan janin. Pemeriksaan 10 T di Puskesmas Candipuro dilaksanakan berdasarkan pedoman pelaksanaan per trimester menurut usia kehamilan ibu hamil.yangdiatur dalam Permenkes No 97 tahun 2014. Akan tetapi untuk pemeriksaan fisik seperti cek kondisi tubuh, mata dan telinga jarang sekali dilaksanakan jika ibu tidak mengeluh ada kondisi sakit, serta  pelaksanaan  KIE  juga  kurang  sekali  dilaksanakan  dikarenakan  singkatnya  waktu pemeriksaan  ibu  hamil  di  Puskesmas  Candipuro.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian Wulandari  (2017)  Dalam  memberikan  pelayanan  antenatal  Bidan  Desa  harus  mengikuti standar  operasional  yang  ada.  standar  yang  digunakan  sesuai  dengan  standar  minimal pelayanan antenatal yang disebut dengan 7T.
b. Pencatatan Hasil Pelayanan
Pelaksanaan pencataan hasil pemeriksaan ibu hamil dicatat kedalam buku KIA, berkas rekam  medis  dan  kartu  ibu.  Pencatatan  dilaksanakan  oleh  bidan  yang  melaksanakan pemeriksaan Antenatal  Care  (ANC) .  Selain  itu  dari  hasil  observasi  dapat  diketahui  bahwa pencatatan  hasil  pemeriksaan  ibu  hamil  selain  di  catat  didalam  buku  KIA  dan  berkas  rekam medis  juga  dicatat  di  buku  kohort  ibu  hamil.  Berdasarkan  hasil  observasi  terhadap  dokumen rekam  medis Antenatal  Care  (ANC) di  Puskesmas  Candipuro  diatas,  dapat  diketahui  bahwa pencatatan hasil pemeriksaan ibu hamil banyak yang tidak dicatat dalam berkas rekam medis maupun  kartu  ibu,  misalnya  pada  bagian  anamnesis  tidak  dicatat  berat  badan  ibu  sebelum hamil,  keluhan  mual  muntah  dan  lain  sebagainya,  sedangkan  pada  bagian  pemeriksaan bagian yang seringkali tidak terisi lengkap yaitu pada pemeriksaan mata, kesadaran,  bentuk tubuh dan lain-lain pemeriksaan yang dilakukan dan dicatat hanya pemeriksaan tinggi badan, berat badan, tekanan darah dan denyut nadi ibu hamil, bagian lain yang seringkali tidak terisi lengkap  yaitu  bagian  Konseling  Informasi  Efektif  (KIE)  pada  bagian  rencana  persalinan, sedangkan untuk bagian Hasil kunjungan ANC ulang tidak diisi karenan telah diisi pada bagian formulir  SOAP  dan  buku  KIA  ibu  hamil.  Sedangkan  menurut  Rahmani  (2010)  Indikator  mutu rekam  medis  yang  baik  dan  lengkap  salah  satunya  adalah  kelengkapan  isi  dan  pemenuhan aspek  persyaratan  hukum.  Rekam  medis  yang  baik  dapat  mencerminkan  praktik  kedokteran yang baik selain itu juga menunjukkan kedayagunaan dan ketepatgunaan perawatan pasien.
c. Pelaporan Hasil Pelaksanaan Antenatal Care (ANC)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  responden  penelitian  proses  pelaksanaan pelaporan di Puskesmas Candipuro dilaksankan berdasarkan himpunan data dari Puskesmas Pembantu  (Pustu),  Pondok  Bersalin  desa  (Polindes),  dan  Posyandu,  serta  Bidan  Praktek Mandiri (BPM) yang melaksanakan pemeriksaan Antenatal Care (ANC) . Data tersebut kemudan diolah  dan  dilaporkan  ke  dinas  kesehatan  Kabupaten  Lumajang  setiap  bulan,  triwulan, semester  dan  pertahun.  Berdasarkan  hasil  observasi  Pelaksanaan  pelaporan  kegiatan  KIA dilaksanakan  dalam  bentuk  dua  jenis  laporan  yaitu  laporan  PWS  KIA  dan  pelaporan  LB3 Puskesmas. Pelaporan LB 3 puskesmas bersifat lebih rinci dibandingkan PWS KIA yang hanya memuat  grafik  cakupan  prosentase  K1  dan  K4  Puskesmas  setiap  bulan.  Pelaporan  hasil kegiatan pemeriksaan Antenatal Care (ANC) dicatat dan diolah menggunakan Microsoft excel dengan  format  laporan  yang  telah  ditentukan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Luamajang. Pengumpulan  laporan  ke  dinas  kesehatan  juga  dikumpulkan  berupa soft  file Microsoft  excel melalui email ,  kemudian hardcopy laporan  tersebut  dikirimkan  ke  dinas  kesehatan  kabupaten Lumajang. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Solikhatun (2016) menyebutkan bahwa dalam pelaksanaan  program antenatal  care selalu  dilaksanakan  evaluasi.  Evaluasi  dari  Dinas
Kesehatan Kota Semarang adalah setiap 3 bulan. Evaluasi dilaksanakan pada saat pertemuan Bikor.  Selain  itu,  pihak  DKK  Semarang  mengevaluasi  dari  pencatatan  dan  pelaporan  oleh Pusesmas tiap bulannya
3.3 Menganalisis Faktor Output pelaksanaan pelayanan Antenatal Care (ANC)
Hasil pelaksanaan Program Antenatal Care (ANC) dapat dinilai melalui capain indikator K1  dan  K4.  K1  merupakan  kontak  pertama  ibu  hamil  selama  masa  kehamilan,  idealnya pelaksanaan  K1  dilaksanankan  saat  umur  kehamilan  kurang  dari  12  minggu.  Sedangkan  K4 adalah indikator capaian kunjungan Antenatal Care (ANC) ibu hamil dengan minimal kunjungan 1-1-2,  yaitu  1  kali  di  trimester  pertama,  1  kali  ditrimester  kedua  dan  2  kali  ditrimester  ketiga. Standar  minimal  capain  K1  dan  K4  yang  ditetapkan  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  pada tahun 2015-2019 yaitu 95% untuk K1 dan 90% untuk K4.
Pelaksanaan  program Antenatal  Care (ANC) di  Puskesmas  Candipuro  telah dilaksanakan  sesuai  dengan  Peraturan  yang  telah  dikelurkan  oleh  Kementrian  Kesehatan. Berdasarkan  Laporan  PWS  KIA  pada  tahun  2018,  prosentase  capaian  K1  di  Puskesmas Candipuro yaitu sebesar 108% dan capaian K4 sebesar 86.4%. Dari data diatas untuk capaian K1  telah  memnuhi  target  yang  ditetapkan  kementrian  kesehatan,  sedangkan  untuk  K4  belum mampu  memenuhi  target  yang  ditetapkan  oleh  Kementrian  Kesehatan  yaitu  sebesar  90%. Kesenjangan  capain  tersebut  dikarenakan  adanya  variasi  di  kunjungan  K1,  yaitu  terdapat kunjungan K1 murni yaitu kunjungan pertama ibu hamil sebelum usia kehamilan 12 minggu dan K1 aksen yaitu kunjungan pertama ibu hamil setelah usia kandungan melebihi 12 minggu, K1 aksen tidak dapat dikategorikan menjadi kunjungan lengkap atau K4 sehingga jumlah capaian K4  lebih  rendah  dai  jumlah  cpaian  K1.  Selain  capain  K4  yang  belum  memenuhi  target,  di wilayah  kerja  Puskesmas  Candipuro  juga  masih  terdapat  kejadian  kematian  ibu,  pada  tahun 2018  tercatat  2  ibu  hamil  meninggal  akibat  pendarahan  dan  eklampsia  pada  kehamilan. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  rendahnya  indicator  K4  disebabkan  karena  tidak dimulainya  pemeriksaan  ibu  hamil  dari  trimester  1  atau  saat  usia  kehamilan  kurang  dari  12 minggu.  Hal  tersebut  dikarenakan  masih  rendahnya  pengetahuan  dan  kesadaran  masyarakat untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan juga kurangnya sumber daya manusia yakni bidan  desa  yang  bertanggung  jawab  melaksanakan  kunjungan  rumah  untuk  memantau kesehatan  ibu  hamil.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Amran  (2016)  yang  menyatakan bahwa  ketidak  tercapaiannya  pelayanan antenatal terpadu  sesuai  dengan  target  yang  sudah ditetapkan  dapat  dikarenakan  input  masih  kurang  baik,  dilihat  dari  sumber  daya  manusianya karena  semua  informan  utama  (bidan)  mengatakan  bahwa  masih  kurangnya  sumber  daya manusia dalam penanganan ibu hamil.

## 3.4 Menentukan Prioritas Masalah dan Solusi Pemecahan masalah
Berdasarkan analisis factor input, proses dan output diatas, kemudian diadapatkan beberapa permasalahan yang disusun berdasarkan skala prioritas beserta solusinya melalui proses brainstorming yaitu :
a.  Kesenjanagan  cakupan  antara  K1  dan  K4  karena  kurangnya  kesadaran  masyarakat terhadap  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  secara  dini,  dengan  solusi  melaksanakan Edukasi  kepada  masyarakat  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  mulai  dari  trimester pertama dengan meningkatkan intensitas penyuluhan melalui program puskesmas seperti kegiatan posyandu setiap bulan dan knjungan rumah sehat.
b.  Langkah  yang  harus  diambil  untuk  mengatasi  kematian  ibu  hamil  di  wilayah  kerja puskesmas Candipuro disebabkan kurangnya proses pemeriksaan yang rinci dan integrasi informasi  anatara  bidan  desa  dan  bidan  puskesmas,  solusinya  yaitu  Meningkatkan hubungan dan koordinasi dengan fasilitas kesehatan tingkat pertama lain di wilayah kerja puskesmas  Candipuro  seperti  praktik  dokter,  klinik  pratama  dan  bidan  praktek  mandiri dengan puskesmas Candipuro, sehingga kondisi kesehatan ibu dapat terus dipantau dan mengurangi resiko kematian ibu.
c.  Perlu dilaksanakan tata ulang ruangan poli KIA, sehingga lebih menjamin kerahasiaan ibu hamil dan lebih meningkatkan KIE antara ibu dan bidan, dengan solusi Akan dilaksanakan pengajuan  renovasi  puskesmas,  sehingga  ruangan  poli  KIA  dapat  diperluas  dan  dapat memaksimalkan proses pelayanan kesehatan.
4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
a.  Menganalisis Faktor Input dalam pelaksanaan pelayanaan Antenatal Care (ANC) pada Ibu hamil di Puskesmas Candipuro.
1) Sumber Daya Manusia (SDM)
Kekurangan  tenaga  dokter  dan  bidan,  Permasalahan  yang  kedua  adalah  kurangnya pelatihan dan mahalnya biaya pelatihan bagi bidan.
2) Kecukupan Pembiayaan Kurangnya penyerapan dana BOK yang hanya 40% dari total keseluruhan dana yang disediakan oleh dinas kesehatan pada tahun 2018.
3) Ketersediaan dan Kelayakan Sarana dan Prasarana Perlu dilaksanakan tata ulang ruangan poli KIA, sehingga lebih menjamin kerahasiaan informasi,  yang  kedua  adalah  peralatan  medis  di  poli  KIA  yang  rusak  dan  kondisinya kurang baik.
4) Standard Operasional Procedure (SOP) Banyaknya file SOP Antenatal Care (ANC) yang hilang.
b.  Menganalisis  Faktor  Proses  dalam  pelaksanaan  pelayanaan Antenatal  Care  (ANC) pada Ibu hamil di Puskesmas Candipuro.
1) Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Care (ANC)
a)  Anamnesis Pelaksanaan Anamnesis kurang rinci..
b)  Pemeriksaan Beradasrkan standar 10 T. Pemeriksaan  laboratorium  di  trimester  1  juga  sering  tidak  dilaksanakan.  Serta pelaksanakan Konseling Informasi Efektif (KIE) jarang dilaksanakn secara rinci.
2) Pencatatan Hasil Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) Pencatatan hasil pemeriksaan seringkali tidak lengkap.
3) Pelaporan Hasil Pelaksanaan Program Antenatal Care (ANC)
Pelaksanaan  pelaporan  kegiatan  KIA  dilaksanakan  dalam  bentuk  dua  jenis  laporan yaitu  laporan  PWS  KIA  dan  pelaporan  LB3  Puskesmas.  Pelaporan  hasil  kegiatan pemeriksaan Antenatal  Care  (ANC) dicatat  dan  diolah  menggunakan Microsoft  excel dengan format laporan yang telah ditentukan Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang.
c.  Menganalisis  Faktor  Output  dalam  pelaksanaan  pelayanaan Antenatal  Care  (ANC) pada Ibu hamil di Puskesmas Candipuro.
Berdasarkan  hasil  analisis  peneliti  didapatkan  bahwa  pada  tahun  2018  terjadi Kesenjanagan  cakupan  antara  K1  dan  K4,  dimana  cakupan  K1  sebesar  108%  dan  K4 sebesar 86.4 % serta masih terdapatnya kematian ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Candipuro.
d.  Menentukan Prioritas Masalah dan Solusi dari permasalahan yang telah dianalisis. Dari  hasil  analisis  pelaksanaan  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) didapatkan  hasil prioritas  masalah  yang  pertama  yaitu  upaya  mengurangi  kesenjangan  capain  anara  K1 dan  K4  dengan  meningkatkan  edukasi  kepada  masyarakat  dengan  mengadakan penyuluhan  melalui  program  puskesmas  seperti  posyandu.  Prioritas  permasalahan  yang kedua adalah mengurangi resiko kematian ibu hamil diwilayah kerja Puskesmas Candipuro dengan  meningkatkan  komunikasi  dan  koordinasi  dengan  faskes  tingkat  pertama  lainnya seperti  Bidan  Praktek  Mandiri,  Klinik  Mandiri,  Praktek  Dokter  dll.  Sedangkan  prioritas permasalahan  yang  ketiga  yaitu  penataan  ulang  poli  KIA  guna  meningkatkan  proses pelayanan Antenatal  Care  (ANC) yang  efektif  dan  efesien,  solusinya  yaitu  dengan melakukan  perbaikan  dan  renovasi  ruangan  KIA  sehingga  dapat  menunjang  dan mendukung proses pelayanan.

## 4.2 Saran
Bagi Peneliti Selanjutnya
a.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat  mendesain  Tata  Ruang  Poli  KIA  yang ergonomis dan sesuai standar Kementrian Kesehatan yang tertera di Permenkes No
75  Tahun  2014  guna  mendukung  pelaksanaan  pelayanan Antenatal  Care  (ANC) dengan maksimal.
b.  Menghitung  Beban  Kerja  Bidan  dan  Perawat  dengan  metode  WISN  sebagai rekomendasi  penambahan  Sumber  Daya  Manusia  untuk  mendukung  proses pelayanan Antenatal Care (ANC) .
c.  Menyusun Standard  Operasional  Procedures (SOP) Antenatal  Care  (ANC) secara lengkap  dan  rinci  sesuai  standar  penatalaksanaan  yang  ditetepakan  Kementrian Kesehatan.

## Ucapan Terima Kasih
Proses  penyelesaian  laporan  ini  dibantu  oleh  banyak  pihak.  Oleh  karena  itu,  penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada bapak Dr. Ir. Nanang Dwi Wahyono, MM,  selaku  Direktur  Politeknik  Negeri  Jember  dan  Ir.  Abi  Bakri,  M.Si  Wakil  Direktur  Bidang Akademik, Ibu Sustin Farlinda, S.Kom., MT, selaku Ketua Jurusan Kesehatan, Atama Dehardja, S.KM.  M.Kes.  selaku  ketua  rogram  studi  rekam  medik  Politeknik  Negeri  Jember,  Ibu  Faiqatul Hikmah, S.KM. M.Kes. sebagai dosen pembimbing saya , Seluruh Dosen Rekam Medik Jurusan Kesehatan  dan  civitas  Akademika  Politeknik  Negeri  Jember,  dan  seluruh  staff  Puskesmas Candipuro Lumajang.

## Daftar Pustaka
Ainy,  Q.  2016. Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kinerja  Bidan  Dalam  Pelayanan Antenatal  Care  Di  Wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Jember  Tahun  2015 .  Retrieved  from http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/77800
Arikunto, S. J. 2010. Evaluasi Program Pendidikan . Jakarta: Bumi Aksara.
Azwar, A. 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan . Jakarta Barat: Bina Rupa Aksara.
Direktorat  Bina  Pelayanan  Medik  Dasar.  2007.  Pedoman  Pelayanan  Antenatal. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu , 1 of 98. Retrieved from
http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2013/12/Pedoman- ANC-Terpadu.pdf
Handoko, T. H. 2001. Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manusia . Yogyakarta: BPFE.
Hasan, M. I. 2002. Pokok-Pokok Materi Metodologi Penelitian . Bogor: Ghalia Indonesia.
Hasibuan, M. S. 2007. Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta: Bumi Aksara.
Hapsari  F.R,  dkk.  2017. Efektifitas  Pencatatan  Pemeriksaan  Faktor  Risiko  Tinggi  Ibu  Hamil dalam  Menekan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Wilayah  Puskesmas  Karang  Duren Kecamatan Balung Kabupaten Jember . Jurnal. Jurnal Kesehatan Indonesia.
Indar,  dan N. M. 2013. Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Berkas rekam Medis di RSUD  H.  Podjanga  DG.  Ngalle  Takalar .  Jurnal  Administrasi  Dan  Kebijakan  Kesehatan Indonesia, 2.
. 2018. Profil Kesehatan Indonesia 2018 . Jakarta: Indonesia.
. 2016. Profil Kesehatan Indonesia 2016 . Jakarta: Indonesia.
Manuaba, C. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Moelong, L. J. 2012. Metode Penelitian Kualitatif . Bandung: PT Remaja Rosda Karya.
Muhammad,  A.  2010. Pengantar  Metodologi  Penelitian  Untuk  Ilmu  Kesehatan .  Surakarta: Percetakan UNS.
Mulatsih, T. 2017. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pelaksanaan Standar Pelayanan Antenatal Care Oleh Bidan Praktik Mandiri (Bpm) Dengan Wilayah Aki Tinggi Di Kabupaten Boyolali . Universitas Muhammadiyah Surakarta 2017.
Muninjaya. 2013. Manajemen Kesehatan Edisi 3 . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Notoadmojo, S. 2005. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoadmojo, S. 2011. Metodologi penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Pohan,  Imbalo  S.  2007. Jaminan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan:  Dasar-Dasar  Pengertian  dan Penerapan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Rahmani.  2010.  Analisa  Keterlambatan  Penyerahan  Dokumen  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit POLRI dan TNI Semarang. Jurnal Rekam Medis , 9 , 107–117.
Siagian. 2012. Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta: Bumi Aksara.
Sugiyono.  2014. Metode  Penlitian  Pendidikan  Pendekatan  Kuantitaif  dan  Kualitatif .  Bandung: Alfabeta.
Sukoco, B. M. 2006. Manajemen Administrasi Perkantoran . Jakarta: Erlangga.
Sulistyawati  .  2015. Kajian  Pelaksanaan  Pelayanan  Antenatal  care  (ANC)  Oleh  Bidan  di Wilayah Kerja Puskesmas Masaran Sragen . Jurnal Ilmiah Rekam Medis Dan Informatika Kesehatan.
Supriyanto. 2007. Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan . Surabaya: Airlangga University Pers.
Syaifudin.  2006. Anatomi  Fisiologi  Untuk  Mahasiswa  Keperawatan (3rd  ed.;  M.  Ester,  Ed.). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Tambunan, R. M. 2013. Pedoman Penyusunan Standard Operating Procedures (SOP) . Jakarta: Maistas Publishing.
Trihono. 2005. Manajemen Puskesmas . Jakarta: Salemba Medika.
Umar, H. 2002. Evaluasi Kinerja Perusahaan . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Yulk,  K.  N.  W.  dan  G.  2003. Perilaku  Oraganisasi  dan  Psikologi  Personaia (M.  Shobaruddin, Ed.). Jakarta: Rineka Cipta.
Yunanda, M. 2009. Evaluasi Pendidikan . Jakarta: Balai Pusktaka.
Wijayanti, R. A & Nuraini, N. 2017. Analisis Faktor Petugas dalam Pengisian Kartu Ibu dan Alur Rujukan Ibu Hamil Risti . Jurnal. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan.
Wijayanti,  R.  A  &  Nuraini,  N.  2018. Analisis  Faktor  Motivasi,  Opportunity,  Ability  Dan  Kinerja Petugas  Program  Kesehatan  Ibu  Di  Puskesmas .  Jurnal.  Jurnal  Manajemen  Informasi Kesehatan Indonesia.

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan
Wijayanti,  R.  A,  dkk.  2018. Analisis  Faktor  yang  Berpengaruh  Terhadap  Angka  Kematian  Ibu (AKI) di Kabupaten Jember Tahun 2018 . Jurnal. Jurnal Kesehatan.