## HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN, ZAT BESI, DAN SENG DENGAN KEJADIAN INFEKSI KECACINGAN PADA BALITA DI KOTA SEMARANG
Talitha Ulayya 1 , Aryu Candra 1 , Deny Yudi Fitranti 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Protein,  iron  and  zinc  are  antibody-forming  ingridients  that  affect  the  child's  immune  system  against infection. The incidence of helminth infection in toddler in Indonesia was around 21%. The purpose of this study was to analyze the correlation between protein, iron and zinc intake with the incidence of helminth infection in toddler. Methods : This study is cross sectional with toddlers aged 2-5 years (n = 50), taken by purposive sampling technique. Data collected include history protein intake, intake of iron and zinc intake were taken using the Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ). Data on personal hygiene and environmental sanitation by filling out questionnaires. Data on the incidence of helminthiasis infection was obtained by filling out symptom sign questionnaires and laboratory tests using the kato-katz method. Data were analyzed using Fisher's Exact Test Results : There was one subject infected with Enterobius vermicularis. Based on symptoms, as many as 6% of subjects were found to be positive for helminthiasis infection. Based on the sign, 2% of the subjects were found to be positive for helminthiasis infection. Interview results showed that 46% of subjects had poor personal hygiene, and 62% of subjects had poor environmental sanitation. Intake of protein, iron, and zinc is not a factor that affects helminthiasis infection Conclusion : There is no correlation between protein, iron, and zinc iintake with the incidence of  helminth infection in toddler.
Keyword : Helminth infection, Protein, Iron, Zinc

## ABSTRAK
Latar Belakang : Protein, zat besi dan seng adalah pembentuk antibodi yang berpengaruh pada sistem imunitas anak terhadap serangan infeksi. Kejadian infeksi kecacingan pada balita di Indonesia Tahun 2006 sekitar 21%. Penelitian ini bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  asupan  protein,  zat  besi,  dan  seng  dengan  kejadian  infeksi  kecacingan pada balita.
Metode : Jenis penelitian ini adalah  cross sectional dengan subjek balita berusia 2-5 tahun (n= 50),  diambil dengan teknik  purposive  sampling.  Data  yang  dikumpulkan  meliputi  riwayat  asupan  protein,zat  besi,dan  seng  diambil menggunakan  Semi  Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire  (SQFFQ).  Data  personal  hygiene  dan  sanitasi lingkungan  dikumpukan  dengan  pengisian  kuesioner.  Data  kejadian  infeksi  kecacingan  diperoleh  dengan  pengisian kuesioner tanda gejala dan uji laboratorium dengan metode kato-katz. Data dianalisis menggunakan Uji Fisher’s Exact. Hasil  : Terdapat  satu  subjek  terinfeksi  cacing  Enterobius  vermicularis.  Berdasarkan  gejala,sebanyak  6%  subjek diketahui positif infeksi kecacingan. Berdasarkan tanda, 2% subjek diketahui positif infeksi kecacingan. Hasil wawancara menunjukkan  bahwa  46%  subjek  memiliki  personal  hygiene  tidak  baik,  dan  62%  subjek memiliki  sanitasi  lingkungan tidak baik. Asupan protein, zat besi, dan seng tidak menjadi faktor yang mempengaruhi infeksi kecacingan. Simpulan : T idak ditemukan hubungan antara asupan protein,zat besi,dan seng dengan kejadian infeksi kecacingan pada balita.
Kata Kunci : Infeksi Kecacimgan, Protein, Zat Besi, Seng

## PENDAHULUAN
Usia  balita  merupakan  masa  di  mana  proses pertumbuhan dan perkembangan terjadi sangat pesat, namun pada kelompok ini merupakan kelompok yang rentan mengalami masalah gizi. Masalah gizi kurang dapat menyebabkan penurunan kemampuan kognitif dan  risiko  kematian  yang  meningkat. 1 Di  Indonesia data  yang  didapatkan  berdasarkan  Riskesdas  pada Tahun 2013 didapatkan hasil prevalensi berat badan kurang secara nasional. Prevalensi balita dengan berat kurang  pada  Tahun  2013  adalah  19,6%,  terdiri  dari 5,7% gizi buruk dan 13,9% gizi kurang. 2
Masalah  gizi  kurang  pada  balita  umumnya disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  penyebab langsung  dan  penyebab  tidak  langsung.  Penyebab langsung  yaitu  makanan  anak  dan  penyakit  infeksi yang  mungkin  diderita  anak.  Penyebab  tidak langsung  yaitu  ketahanan  pangan,  pola  pengasuhan anak,  serta  pelayanan  kesehatan. 3 Infeksi  cacing adalah salah satu penyakit infeksi yang sering terjadi di  Negara  berkembang,  salah  satunya  adalah Indonesia.  Cacing  usus  golongan  STH  ( Soil Transmitted Helminth ) yang masih menjadi persoalan kesehatan masyarakat di Indonesia yaitu diantaranya
Volume 7, Nomor 4, Tahun 2018, Halaman 177-185 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
cacing gelang ( Ascaris lumbricoides ) , cacing cambuk ( Trichuris  trichiura )  dan  cacing  tambang  ( Necator americanus atau Ancylostoma  duodenale ).  Cacing usus  golongan  non  STH  ( non-Soil  Transmitted Helminth) yang  dapat  menimbulkan  masalah  bagi kesehatan,  diantaranya  cacing  kremi  ( Enterobius vermicularis ) dan cacing otot ( Trichinella spiralis ) . 4 Infeksi  cacing  dapat  menyebabkan  terhambatnya pertumbuhan fisik dan gangguan kognitif , khususnya pada  anak. 5 Anak  dengan  infeksi  cacing  ini  akan mengalami  malabsorpsi,  inflamasi,  dan  penurunan asupan makan karena nafsu makan yang kurang saat infeksi. 6
Data  dari World  Health  Organization (WHO) pada  Tahun  2016,  lebih  dari  1,5  milyar  orang  atau sekitar 24% penduduk dunia terinfeksi cacing. Angka kejadian  terbesar  berada  di  sub-Sahara  Afrika, Amerika,  China  dan  Asia  Timur.  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  menyebutkan  pada Tahun 2006 sekitar 21% kejadian infeksi kecacingan menyerang anak usia prasekolah dan sekolah. 7 Secara teoritis  kejadian  kecacingan  dipengaruhi oleh faktor sanitasi  lingkungan  dan  higiene  personal  yakni: kebiasaan  mencuci  tangan,  frekuensi  potong  kuku anak,  kebiasaan  bermain  di  tanah,  kepemilikan jamban,  lantai  rumah  dan  ketersediaan  air  bersih. 7
Penularan    infeksi  kecacingan  dapat  terjadi  melalui beberapa  jalan,  salah  satunya  yaitu  telur  infektif masuk  ke  mulut  bersama  makanan  dan  minuman yang  tercemar  melalui  tangan  yang  kotor    terutama pada anak. 8,9
Asupan zat gizi baik zat gizi makro maupun zat gizi  mikro  berpengaruh  terhadap  sistem  imun  anak balita.  Salah  satu  contoh  zat  gizi  makro  yang berpengaruh  terhadap  sistem  imun  adalah  protein. Protein adalah pembentuk antibodi yang berpengaruh pada  sistem  pertahanan  anak  terhadap  serangan infeksi. 10,11 Protein  dibutuhkan  untuk  formasi antibodi  seperti immunoglobulin  dan sel T.  Zat  gizi mikro  terdiri  dari  vitamin  dan  mineral  juga  sangat berguna  untuk  berbagai  fungsi  dalam  tubuh. Defisiensi  salah  satu  zat  gizi  mikro  akan  terkait dengan defisiensi zat gizi mikro lainnya, seperti pada defisiensi  seng,  akan  terkait  dengan  defisiensi  zat besi. 12 Seng berperan untuk menjaga supaya sel imun tidak  spesifik    seperti  neutrofil,  monosit,  makrofag, sel natural  killer ,  serta  sel  imun  spesifik  seperti  sel limfosit  T  dan  B  bisa  berfungsi  normal. 13 Zat  besi juga  mempunyai  peranan  penting  dalam  sistem imunitas, proliferasi dan aktifasi dari sel T, sel B dan sel natural killer. 14 Penelitian menunjukkan defisiensi besi akan menyebabkan penurunan fungsi system  imunitas  melalui  penurunan  fungsi  thymus, proliferasi  sel  T  dan  proliferasi  thymosit.  Seng  dan besi  merupakan  bahan  pembentuk  sel  T  dan  sel  B. Masuknya  cacing  ke  dalam  tubuh  akan  memicu
terbentuknya sel Th2 dari sel T. Setelah terbentuk, sel Th2 merangsang sel B untuk berdeferensiasi menjadi sel plasma yang akan menghasilkan dan mensekresikan  IgE.  IgE  adalah  sistem  imun  yang berperan dalam merespon infeksi parasit. 15
Rata-rata  konsumsi  per  kapita  per  hari penduduk  Provinsi  Jawa  Tengah  adalah  51,3  gram untuk protein, atau defisit protein 65,9%. 16 Penelitian Tahun  2010  menyebutkan  anak  dengan  persentase defisiensi  zat  besi  (Fe)  yaitu  sebesar  50%  dan defisiensi  seng  (Zn)  sebesar  17%. 17 Dilihat  dari tingkat  konsumsi  diketahui  bahwa  sebesar  79,1% anak  dengan  konsumsi  zat  besi  yang  kurang  dan 94,5%  anak  dengan  konsumsi  seng  yang  kurang  di Kota Semarang. 18,19 Penelitian mengenai asupan seng dan zat besi pada balita pernah dilakukan di kelurahan Jomblang,  Semarang.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa,  terdapat  26,2%  responden  yang  kekurangan asupan  seng.  Selain  itu,  terdapat  58,5%  responden yang  kekurangan  asupan  zat  besi. 20 Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka penulis tertarik meneliti  tentang  hubungan  asupan  protein,  zat  besi, dan  seng  dengan  kejadian  infeksi  kecacingan  pada balita di Kota Semarang.

## METODE
Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli tahun 2017-Agustus  tahun  2018  di  Kelurahan  Jomblang, Kecamatan Candisari, Kota Semarang dan termasuk dalam  lingkup  bidang  gizi  masyarakat.  Penelitian dilakukan  dengan  dasar Ethical  Clearane (EC) No.394/EC/FK-RSDK/V/2018  yang  dikeluarkan oleh  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Diponegoro. Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional untuk  melihat  hubungan  asupan protein,zat  besi,dan  seng  dengsn  kejadian  infeksi kecacingan pada balita.
Populasi  terjangkau  penelitian  adalah  balita usia  2-5  tahun  di  Kelurahan  Jomblang,  Kecamatan Candisari, Kota Semarang. Perhitungan besar sampel menggunakan  rumus    proporsi    satu  populasi, didapatkan jumlah sampel minimal yang dibutuhkan sebanyak 34 orang, dan ditambah dengan kemungkinan drop  out sebanyak  10%  sehingga menjadi  38  orang.  Metode  pengambilan  sampel menggunakan  metode purposive  sampling .  Subjek diperoleh  sebanyak  50  balita  berdasarkan  hasil skrinning  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi adalah balita berusia 2-5 tahun, orang tua atau wali balita  bersedia  mengikuti  penelitian,  dan balita tidak  menderita  penyakit  kronis  seperti  HIV, kanker,dan TB. Kriteria eksklusi adalah orangtua atau wali balita tidak mengembalikan pot feses  balita dan orang  tua  atau  wali  balita  megundurkan  diri  dari penelitian,  serta  balita  mengkonsumsi  obat  cacing kurang dari 6 bulan terakhir.
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  yaitu infeksi  kecacingan  berdasarkan  tanda  dan  gejala. Tanda  dari  infeksi  cacing  tidak  bergantung  pada persepsi,  tetapi  lebih  ke  progresifitas,  berupa  tanda positif  dan  tanda  negatif.  Tanda  infeksi  cacing diperoleh  dari  pemeriksaan  laboratorium  dan pengamatan  cacing  pada  feses. Pemeriksaan  sampel feses (tinja) digunakan untuk memeriksa telur cacing STH,  setiap  anak  yang  terpilih  di  berikan  pot  feses (tinja) untuk pengambilan feses (tinja) di lakukan di rumah.  Setelah  sampel  feses  terkumpul  keesokan harinya  diambil  dan  di  bawa  ke  Laboratorium Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro  Semarang  untuk  diperiksa  telur  cacing. Identifikasi  telur  cacing  dengan  teknik  Kato  Katz, sampel feses diambil untuk melihat keberadaan telur cacing  selain  itu  juga  bertujuan  untuk  mengetahui berat  ringannya  infeksi  cacing  dalam  usus  yang dilakukan  oleh  tenaga  ahli.  Subjek  dikatakan mengalami kecacingan apabila hasil uji laboratorium positif  dan  ditemukan  cacing  pada  feses  seubjek. Pemeriksaan  kecacingan  juga  ditentukan  melalui gejala  infeksi  kecacingan.  Gejala bersifat  subyektif, dan  tergantung  dari  persepsi  subjek. Wawancara dilakukan  dengan  konsultasi langsung  kepada  pakar (dokter)  mengenai  penyakit  yang  diakibatkan  oleh infeksi cacing serta nilai CF ( Certainty Factor ) setiap gejala terhadap setiap penyakit yang dijadikan bahan penelitian. Skor mual (0,4), muntah (0,4), berat badan turun (0,4), dan nafsu makan berkurang (0,8). Subjek dinyatakan positif apabila skor gejala >95%, dengan perhitungan 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐶𝐹 2 × 100% . 21
Variabel  bebas  yaitu  asupan  protein,zat  besi, dan seng diperoleh dari wawancara Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ) kepada ibu atau  pengasuh.  Hasil  SQFFQ  selanjutnya  dianalisis dengan Nutrisurvey  2007 dan  dibandingan  dengan AKG untuk mengetahui persentase asupan seng dan zat  besi  yang  dikonsumsi  subjek.  Asupan  subjek dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu  asupan  cukup  dan kurang,  dengan  kriteria  kategori  pemenuhan  asupan berdasarkan  kategori  kecukupan  gizi  yaitu  asupan kurang (<90%) dan asupan cukup (>90%). 12
Variabel  perancu  dalam  penelitian  ini  adalah data tentang personal hygiene dan sanitasi lingkungan yang  diambil  dengan  menggunakan  wawancara kuisioner  dan  pengamatan.  Kuesioner personal hygiene digunakan untuk melihat hubungan kebersihan  perorangan  dengan  infeksi  kecacingan. Hasil  pengisian  kuesioner  kemudian  diberikan  skor sesuai  dengan  perolehan  nilai.  Penilaian  kuisioner personal hygiene tidak baik jika jawaban benar ≤ 70 % ( nilai 0) dan baik jika jawaban benar >70% (nilai 1).  Kuesioner  sanitasi  lingkungan  digunakan  untuk menilai  status  kesehatan  suatu  lingkungan.  Hasil
pengisian kuesioner kemudian  dinilai sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999 dan akan dilakukan koding.  Kode  “0”  apabila  sanitasi  lingkungan  tidak baik atau jumlah nilai <334. Kode “1” apabila sanitasi lingkungan baik atau jumlah nilai ≥ 334. 22
Data  yang  sudah  dikumpulkan  kemudian diolah  menggunakan  program Statistical  Packages for  Social  Sciene (SPSS)  dalam  melakukan  analisis univariat  untuk  mendeskripsikan  variabel.  Analisis bivariat untuk mengetahui hubungan masing-masing variabel  dengan  variabel  terikat  menggunakan  uji Fisher’s Exact .
Tabel 1. Karakteristik Subjek
Karakteristik Subjek n % Jenis Kelamin Laki-laki 20 40 Perempuan 30 60 Usia 2 – 3 tahun 25 50 3 – 4 tahun 16 32 4 – 5 tahun 9 18 Status Gizi BB/TB Wasting (<-2 sd) 2 4 Normal (-2 sd – 2 sd) 47 94 Overweight (>2 sd) 1 2 Status Gizi BB/U Severe underweight (<-3 sd) 2 4 Undeweight (-3 sd – (-2) sd) 8 16 Normal (-2 sd – 2 sd) 40 80 Status Gizi TB/U Severe stunting (<-3 sd) 4 8 Stunting (-3 sd – (-2) sd) 9 18 Normal (-2 sd – 2 sd) 37 74 Kecukupan Asupan  Protein Kurang (<90%) 25 50 Cukup (90% – 120%) 19 38 Lebih (>120%) 6 12 Kecukupan Asupan Zat Besi Kurang (<90%) 30 60 Cukup (90% – 120%) 13 26 Lebih (>120%) 7 14 Kecukupan Asupan  Seng Kurang (<90%) 11 22 Cukup (90% – 120%) 19 38 Lebih (>120%) 20 40

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Tabel 1 Total subjek yang terlibat sampai akhir penelitian  sejumlah  50  anak.  Subjek  penelitian sebagian besar berjenis kelamin perempuan, yaitu 30 orang  (60  %).  Hasil  dari  pengukuran  antropometri didapatkan  4%  subjek  mengalami  wasting.  16% subjek  mengalami  underweight  dan  2%  subjek mengalami  severe  underweight.  Kemudian  18% subjek mengalami stunting dan 8% subjek mengalami
severe stunting. Pada penelitian ini ditemukan bahwa 50% subjek kekurangan asupan protein, 60% subjek kekurangan asupan zat besi. Berbeda dengan asupan protein dan zat besi, sebagian besar subjek memiliki asupan seng yang berlebih yaitu 40%.
Tabel  2  menunjukan  hasil  infeksi  kecacingan pada  balita.  Gjala  yang  paling  banyak  dialami  oleh subjek  adalah  nafsu  makan  berkurang  yang  dialami oleh 33 (66%) subjek, dan berat badan turun sebanyak 24  (48%)  subjek.  Berdasarkan  gejala  terdapat  6  % subjek positif. Berdasarkan tanda terdapat 2% subjek yang  positif  infeksi  kecacingan.  Namun,  hasil  uji laboratorium  sampel  feses  semua  subjek  dengan metode kato katz dinyatakan negatif.

## Tabel 2. Data Tanda dan Gejala Infeksi Kecacingan
Variabel Kecacingan N Persentase (%) Gejala Infeksi Kecacingan Mual Ya 15 30 Tidak 35 70 Muntah Ya 15 30 Tidak 35 70 Nasfu makan berkurang Ya 33 66 Tidak 67 34 Berat badan turun Ya 24 48 Tidak 26 52 Tanda Infeksi Kecacingan Terdapat Cacing pada Feses Ya 1 2 Tidak 49 98 Uji laboratorium Positif 0 0 Negatf 50 100 Tabel 3. Skor Tanda dan Gejala Infeksi Kecacingan Variabel n Persentase (%) Tanda Infeksi Cacing Positif 1 2 Negatif 49 98 Gejala Infeksi Cacing Positif 3 6 Negatif 47 94

## Infeksi Kecacingan Pada Balita
Tabel  3  menunjukan  hasil  infeksi  kecacingan pada  balita  berdasarkan  tanda  dan  gejala.  Tanda infeksi  cacing  yaitu  terdapat  cacing  pada  feses  dan gatal  disekitar  anus  dialami  oleh  2%  subjek. Sedangkan  sebanyak  6%  subjek  diketahui  positif mengalami 4 gejala infeksi kecacingan.
Tabel 4. Variabel Higienitas dan Sanitasi
Variabel Higiene dan Sanitasi n Persentase (%) Kebiasaan Mencuci Tangan Air dan Sabun Ya 31 62 Tidak 19 38 Penggunaan sabun pribadi Ya 14 28 Tidak 36 72 Setelah Bermain Ya 23 46 Tidak 27 54 Sebelum dan Setelah Makan Ya 44 88 Tidak 6 12 Setelah BAB Ya 46 92 Tidak 4 8 Pemakaian Alas Kaki Pakai 32 64 Tidak Pakai 18 36 Kebersihan Kuku Potong  kuku  1  minggu sekali 26 52 Potong kuku > 1 minggu 24 48 Kebiasaan menggigit kuku Ya 23 46 Tidak 27 54 Sarana Air Bersih Milik Sendiri 26 52 Bukan Milik Sendiri 24 48 Pembuangan Kotoran (Jamban) Tertutup 23 46 Tidak Tertutup 27 54 Lantai Rumah Kedap Air 34 68 Tidak Kedap Air 18 32 Personal Hiegiene Baik 27 54 Tidak Baik 23 46 Sanitasi Lingkungan Baik 19 38 Tidak Baik 31 62
Tabel  4  menyajikan  data  tentang  personal hygiene  subjek  balita  dan  sanitasi  lingkungan  yang ada  disekitar  subjek.  Data  personal  hygiene  subjek meliputi  kebiasaan  mencuci  tangan  menggunakan sabun  dan  air  bersih,  pemakaian  alas  kaki,  dan kebersihan  kuku.  Sebanyak  62%  subjek  mencuci tangan  dengan  sabun  dan  air  mengalir.  Sebagian besar  subjek  diketahui  memakai  sabun  batang  yang digunakan untuk satu keluarga yaitu sebanyak 72%. Kebiasaan  cuci  tangan  setelah  bermain  tidak dilakukan  oleh  54%  subjek,  sebelum  dan  setelah makan tidak dilakukan oleh 12%, dan tidak dilakukan setelah buang air besar sebanyak 8%. Terdapat 36%
subjek yang tidak memakai alas kaki ketika bermain, khususnya di tanah. Sebanyak 48% subjek tidak rutin dipotong kukunya oleh ibu subjek setiap satu minggu sekali,  dan  subjek  yang  masih  sering  menggigit kukunya sebanyak 46%.
Selain  personal  hygiene,  sanitasi  lingkungan merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  infeksi  kecacingan.  Subjek  yang  tidak memiliki  sumber  air  bersih  yang  memenuhi  syarat dan  milik  sendiri  sebanyak  48%.  Subjek  yang memiliki jamban tidak tertutup sebanyak 54% subjek. Jenis lantai rumah tidak kedap air dimiliki oleh 32% subjek. Tabel 3 menunjukkan data hasil pengamatan dan  wawancara  mengenai  sanitasi  lingkungan  dan personal  hygiene.  Hasil  wawancara  disajikan  dalam bentuk  skor  untuk  menentukan  gambaran  baik  atau tidaknya  personal  higiene  dan  sanitasi  lingkungan. Sebanyak 38% orang tua subjek mempunyai sanitasi lingkungan  yang  baik  dan  sebanyak  54%  orang  tua subjek mempunyai personal hygiene yang baik

## PEMBAHASAN
Subjek pada penelitian ini yaitu balita berusia 2  –  5  tahun.  Balita  biasanya  lebih  mudah  terserang penyakit  infeksi,  karena  sistem  pertahanan  tubuh balita terhadap infeksi masih dalam tahap perkembangan. 23 Infeksi  merupakan  salah  satu penyakit  yang  sering  terjadi  pada  anak  balita.  Pada usia  ini  anak  sudah  mulai  beraktivitas  seperti memasukkan jari ditangan, bermain ditanah dan lain- lain.  Infeksi  kecacingan  berdampak  buruk  terhadap perkembangan  kesehatan  dan  mental  bahkan  dapat menghambat  tumbuh  kembang  anak,  kecacatan  dan kebutaan. 24 Dalam  penelitian  ini  diketahui  subjek  yang memiliki status gizi wasting adalah 4%, subjek yang memiliki  status  gizi  stunting  adalah  26%  dan  yang memiliki  status  gizi  underweight  adalah  20%. Hubungan  infeksi  dengan  status  gizi  sangat  erat, demikian  juga  sebaliknya.  Penyakit  infeksi  dengan status  gizi  kurang  merupakan  hubungan  timbal balik. 25 Artinya penyakit infeksi dapat memperburuk keadaan  gizi  dan  keadaan  gizi  yang  buruk  dapat mempermudah anak terkena infeksi. 26
Anak  yang  memiliki  status  gizi  kurang/buruk biasanya  mengalami  defisiensi  zat  gizi  penting, sehingga rentan terhadap infeksi. Jumlah subjek yang temasuk  kategori  kurang  asupan  protein  sebanyak 50%,  kurang  asupan  zat  besi  sebanyak  60%,  dan asupan  seng  lebih  sebanyak  40%.  Sebagian  besar subjek  memiliki  pola  makan  yang  sama  yaitu memakan  nasi  hanya  dengan  kuah  sayur,  karena subjek  sudah  mulai  memilih  makanan  kesukaan mereka sendiri. Makanan sumber energi utama yang diasup  subjek  adalah  nasi.  Subjek  mengasup  tempe dan  tahu  2-3  kali  seminggu  sebagai  sumber  protein
nabati.  Protein  hewani  yang  paling  sering  diasup adalah telur, subjek juga biasa mengonsumsi ikan 2- 3 kali seminggu, sedangkan untuk daging ayam dan daging merah hanya dikonsumsi sekitar 1-2 sebulan. Selain  itu,  subjek juga  banyak  yang  mengasup  susu kemasan >4 kali sehari dan snack roti 2 kali seminggu sebagai  makanan  selingan.  Asupan  seng  yang berlebih  terjadi  karena  sebagian  besar  subjek  masih mengonsumsi  susu  >4  kali  sehari  terutama  susu kemasan  yang  mengandung  seng  lebih  banyak dibanding  zat besi.  Selain itu  kebutuhan seng  untuk balita  relative  lebih  kecil  dibanding  kebutuhan  zat besi dan protein menurut AKG.
Data yang diambil untuk mengkaji subjek yang terkena infeksi kecacingan menggunakan pengamatan serta wawancara terkait tanda dan gejala infeksi  kecacingan.  Wawancara  dilakukan  dengan konsultasi langsung kepada pakar (dokter) mengenai penyakit-penyakit  infeksi  tropis  yang  diakibatkan oleh  infeksi  cacing  serta  nilai  CF  ( certainty  factor ) setiap gejala terhadap setiap penyakit yang dijadikan bahan  penelitian. 21 Subjek  yang  mendapatkan  skor gejala >95% dinyatakan positif. Berdasarkan gejala, diketahui  sebanyak  6%  subjek  diketahui  positif infeksi  kecacingan    Subjek  yang  positif  diketahui memiliki gejala nafsu makan berkurang, berat badan menurun, mual, dan muntah. 27 Berdasarkan tanda, 2% subjek  diketahui  positif  infeksi  kecacingan  karena terdapat  cacing  pada  feses  dan  gatal  disekitar  anus. Subjek  positif  di  sebabkan  oleh  cacing  kremi ( Enterobius  Vermicularis). Cacing  kremi  ini  selain menimbulkan  gejala  gangguan  pada  saluran  cerna, dan menyebabkan gatal di sekitar anus (pruritus ani) yang diakibatkan oleh cacing dewasa yang bertelur di sekitar  daerah  perianal.  Berkurangnya  nafsu  makan sehingga  menyebabkan  berat  badan  anak  menurun dan akan mempengaruhi status gizi anak, bahkan jika terjadi  infeksi  berat  bisa  menimbulkan  malabsorpsi makanan. 28,29 Pemindahan telur cacing E.Vermicularis pada  manusia  dapat  terjadi  melalui auto  infeksi,  karena  daerah  perianal  gatal,  digaruk, telur  menempel  pada  tangan  atau  bawah  kuku, kemudian telur ini termakan oleh hospes yang sama.
Uji  laboratorium  dilakukan  sebagai  uji penunjang  untuk  mengidentifikasi  tanda  infeksi kecacingan. Uji ini dilakukan untuk mengetahui telur cacing  secara  kuantitatif  dengan  menggunakan metode Kato-Katz. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menegakkan diagnosis pasti, ada dan tidaknya infeksi cacing, berat ringannya infeksi serta jenis telur cacing yang  ada. 30 Data  hasil  pemeriksaaan  laboratorium infeksi  kecacingan  menunjukkan  bahwa  semua subjek  penelitian  100%  tidak  terinfeksi  kecacingan. Sensitivitas dan spesifisitas metode katokatz berbeda untuk setiap cacing, untuk A. Lumbricoides (96,9%, 96,1%), Hookworm (65,2%,93,8%) dan T. Trichiura
(91,4%,  94,4%),  yang  berarti  semakin  tinggi sensitivitas  suatu  tes,  maka  semakin  besar  pula kemungkinan  mendeteksi  kecacingan  pada  subjek. Semakin  tinggi  spesifisitas  suatu tes,  maka  semakin besar kemungkinan subjek negatif dalam pemeriksaan yang tidak dimasukkan dalam kelompok yang menderita kecacingan. Cacing yang ditemukan dalam penelitian ini adalah jenis cacing kremi, namun sensitivitas  dan  spesifitas  untuk  cacing  jenis  ini sendiri  tidak  ditemukan.  Pada  pemeriksaan  Kato- Katz  yang  dilakukan  satu  kali  memiliki  kapasitas deteksi yang secara signifikan lebih rendah daripada metode  FEC  ( f ormol  eter  concentration ) dalam mendiagnosis  cacing.  Pada  uji  Kato-Katz,  materi sampel yang digunakan jumlahnya sedikit, kemungkinan  untuk  mendeteksi  infeksi  cacing, diperkirakan lebih rendah. 31 Telur cacing E.vermicularis jarang di temukan dalam feses, hanya 5% yang positif pada orang – orang yang menderita infeksi ini. Pada pemeriksaan tinja dapat di temukan adanya cacing dewasa. Cacing jantan dewasa setelah kopulasi  mati  dan  keluar  bersama  tinja.  Sementara dengan  metode  “Scotch  adhesive tape swab”,  dapat menemukan telur yang di letakkan di daerah perianal.
Penelitian  ini  menunjukkan  masih  ada  subjek dengan personal hygiene yang kurang. Hal ini dapat diketahui  dari  kebiasaan  cuci  tangan  subjek  yang masih kurang yaitu tidak mencuci tangan dengan air dan  sabun  sebanyak  38%,  tidak  cuci  tangan  setelah bermain 54%, tidak cuci tangan setelah dan sebelum makan  12%,dan  tidak  cuci  setelah  BAB  8%. Sebanyak  54%  subjek  diketahui  mempunyai kebiasaan  menggigit  kuku.  Infeksi  cacing  kremi terjadi  akibat  tertelannya  telur  yang  infektif  atau akibat  kontak  tangan/kuku  dengan  kulit  di  sekitar anal,  udara/inhalasi  debu  yang  mengandung  telur, baju  tidur  dan  pakaian  dalam.  Berdasarkan  teori, kebiasaan  mencuci  tangan  dan  kebersihan  kuku memiliki  peran  penting    dalam  terjadinya  infeksi cacing. 32 Kebiasaan menggigit kuku dan cuci tangan adalah faktor yang berisiko terhadap penularan telur cacing,  terutama  cacing  kremi  karena  telur  cacing kremi bersifat lengket dan dapat menempel di bawah kuku  anak.  Beberapa  subjek  diketahui  masih  tidak memakai  alas  kaki  ketika  bermain,  khususnya  di tanah.  Berdasarkan  teori,  tanah  merupakan  media mutlak  yang  diperlukan  oleh  beberapa  jenis  cacing untuk  dapat  masuk  ke  pori-pori  kulit,sehingga penggunaan  alas  kaki  diperlukan  untuk  megurangi kontak dengan tanah.
Pemindahan telur cacing E.Vermicularis pada manusia  dapat  terjadi  melalui  autoinfeksi,  kontak langsung,  pernapasan  dan  terjadi  retrofeksi.  Hal  ini tidak  sesuai  dengan  teori,  dari  hasil  penelitian didapatkan  kenyataan  bahwa  subjek  yang  terinfeksi cacing E.  Vermicularis memiliki  perilaku  personal
hygiene  yang  baik  dan  subjek  yang  tidak  terinfeksi tetapi  memiliki  perilaku  personal  hygiene  yang kurang  baik.  Kebiasaan  personal  hygiene  yang kurang  baik  mungkin  dikarenakan  sarana  yang  ada kurang  mencukupi,  keluarga  kurang  memberi dukungan  untuk  mebiasakan  anaknya  menggunakan alas  kaki  ketika  bermain  diluar  rumah,  mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, memotong kuku seminggu  sekali  dan  mereka  tidak  mengetahui pentingnya  menjaga  kesehatan  diri  sendiri.  Hasil personal  hygiene  pada  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian sebelumnya. Pada penelitian Tahun 2008  menemukan  adanya hubungan  yang  bermakna antara  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan  infeksi cacing  usus    dan  didapatkan  prevalensi  yang  cukup tinggi pada anak yang sering menggigit kuku ketika sedang  bermain  dan  memasukkan  jari  tangan kedalam  mulut  dan  beberapa  faktor  sanitasi lingkungan yang buruk. Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan pada Tahun 2008 di Kec. Sibolga. 33 Tahun 2010 di Kel. Karangroto Semarang dan tahun 2013 di Kab. Kep. Talaud bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara penggunaan alas kaki dengan infeksi cacing usus. 7,34
Data  sanitasi  lingkungan  diperoleh  melalui pengamatan  dan  wawancara.  Sanitasi  lingkungan subjek  seperti  sarana  air  dan  lantai  rumah,sebagian besar sudah baik dan memenuhi syarat. 28 Mengingat bahwa  Enterobiasis  atau  penyakit  infeksi  cacing kremi  adalah  masalah  kesehatan  keluarga  maka lingkungan  hidup  keluarga  harus  diperhatikan. Sebanyak 57% subjek diketahui masih menggunakan jamban  yang  tidak  tertutup.  Hal  ini  terjadi  karena warga  masih  menggemari  WC  jongkok,  menurut penuturan responden mereka terbiasa buang air besar dengan posisi jongkok sehingga tidak nyaman dengan menggunakan  WC  leher  angsa. 32 Menggunakan jamban  yang  tidak  sehat  dapat  meningkatkan  risiko tercemarnya jamban oleh feses maupun kotoran lain. Feses  manusia  mengandung  organisme  pathogen seperti  bakteri Salmonella  sp,  Amoeba  sp ,  virus, hingga  telur  cacing.  Apabila  seseorang  melakukan praktik  BAB  di  jamban  yang  tidak  sehat,  kemudian kontak  dengan  feses  yang  terkontaminasi  telur cacing, kemudian telur cacing akan masuk ke dalam tubuh  manusia  dan  berkembang  hingga  menjadi cacing  dewasa.  Subjek  dalam  penelitian  ini  yang tidak memiliki jamban tertutup tidak terinfeksi cacing usus hal ini terjadi karena anak yang tidak memiliki jamban sebagian besar memiliki higiene personal dan sanitasi  lingkungan  dengan  baik  dan  benar.  Dalam penelitian ini tidak ada hubungan antara kepemilikkan  jamban  dengan  infestai  cacing,  ini dimungkinkan  karena  sebagian  besar  responden mempunyai jamban sendiri dengan saluran pembuangan untuk BAB dan anak dibiasakan untuk
tidak  BAB  dilingkungan  sekitar  rumah,  sehingga penyebaran penyakit melalui tinja dapat dicegah.
Subjek  dengan  asupan  protein,  zat  besi,  dan seng  kurang,  tidak  mengalami  infeksi  kecacingan. Dalam  penelitian  ini  diketahui  bahwa  asupan protein,zat  besi,dan  seng  tidak  memiliki  hubungan dengan  infeksi  kecacingan,hal  ini  dapat  diartikan bahwa  asupan  tersebut  tidak  menjadi  faktor  yang mempengaruhi  infeksi  kecacingan.  Tidak  adanya hubungan antara asupan gizi dengan kejadian infeksi kecacingan  dapat  terjadi  karena  dipengaruhi  oleh faktor usia, karena semakin bertambahnya usia anak maka  tingat infeksi  semakin  menurun.  Asupan seng subjek  yang  cukup  menjadi  salah  satu  faktor  yang dapat  meningkatkan  system  imunitas  tubuh.  Faktor lainnya  adalah  meningkatnya  perilaku  hidup  bersih dan  sehat  (PHBS)  hal  ini  dapat  dilihat  dari pengetahuan personal hygiene dan sanitasi lingkungan  subjek  yang  baik.  Kondisi  alam  atau lingkungan  geografi  juga  mempengaruhi  angka kejadian kecacingan. Pengambilan data penelitian ini dilakukan  pada  musim  kemarau  (bulan  Juli  – Agustus) sehingga angka kejadian infeksi kecacingan pada  penelitian  ini  sangat  rendah. 35 Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Kota Palembang  di  musim  kemarau  pada  subjek  anak memiliki  angka  kejadian  infeksi  kecacingan  yang rendah  (hanya  6,8%).  Musim  kemarau,  udara  dan kondisi tanah kering tidak sesuai untuk perkembangan  cacing. 2 Pada  subjek  dengan  infeksi cacing E.  Vermicularis ,  tempat  tidur  dibersihkan karena  mudah  sekali  tercemar  oleh  telur  cacing infektif.  Diusahakan  sinar  matahari  bisa  langsung masuk  ke  kamar  tidur,  sehingga  dengan  udara  yang panas  pada  saat  kemarau  serta  ventilasi  yang  baik pertumbuhan telur akan terhambat karena telur rusak pada temperatur lebih tinggi dari 46ºC dalam waktu 6 jam.  Karena  infeksi  Enterobius  mudah  menular  dan merupak  penyakit  keluarga  maka  tidak  hanya penderitanya  saja  yang  diobati  tetapi  juga  seluruh anggota  keluarganya  secara  bersama-sama.  Ketika mendapatkan  prevalensi  yang  sangat  rendah, penelitian lainnya menyarankan diperlukan menggunakan  metode  PCR ( polymerase  chain reaction )  untuk  mendiagnosis  karena  metode  yang menggunakan mikroskop kurang sentitif. 36

## SIMPULAN
Tidak  ditemukan  hubungan  antara  personal hygiene  dan  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian infeksi  cacing.  Tidak  ditemukan  hubungan  antara asupan  protein,  zat  besi  dan  seng  dengan  kejadian infeksi  cacing  E.  Meskipun  demikian  berdasarkan tanda  dan  gejala  infeksi  kecacingan  ditemukan  satu subjek yang positif infeksi kecacingan.

## SARAN
Penelitian  terhadap  infeksi  kecacingan  untuk mendapatkan  hasil  yang  lebih  sensitif  sebaiknya menggunakan  metode  PCR  karena  dua  kali  lebih sensitif  dalam  mendeteksi  adanya  telur  cacing dibandingkan  dengan  metode  Kato-Katz.  Sebaiknya setiap 6 bulan sekali anak perlu diberikan obat cacing untuk mencegah infeksi kecacingan

## UCAPAN TERIMA KASIH
Puji  syukur  penulis  panjatkan  kepada  Allah SWT atas limpahan rahmat-Nya. Ucapan terima kasih kepada  subjek  penelitian  di  Kelurahan  Jomblang, Semarang  atas  kesediaannya  menjadi  subjek penelitian  dan  membantu  kelancaran  terlaksananya penelitian ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih untuk  semua  pihak  yang  mendukung  terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Welasasih  B,Wirjatmadi  R.  Beberapa  Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Status  Gizi  Balita Stunting. Indones J Public Heal. 2012;3:8.
2.   Pratiwi,  R.H.,  Suyatno,  Aruben  R.  Faktor  – Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Berat Kurang (Underweight) Pada Balita Di Perkotaan Dan  Perdesaan  Indonesia  Berdasarkan  Data Riskesdas  Tahun  2013.  J  Kesehat  Masy. 2015;3(2):2356–3346.
3.   Ningsih  I,  Nur  Isnaeni  F,  Rahmawati  T. Hubungan  Kesehatan  Lingkungan  Terhadap Status  Gizi  Anak  Prasekolah  Di  Kelurahan Semanggi  Dan  Sangkrah  Kecamatan  Pasar Kliwon  Surakarta.  Universitas  Muhammadiyah Surakarta 4; 2013.
4.   Sanchez A, Gabrie J, Usuanlele MT, Rueda M, Canales  M,  Gyorkos  T.  Soil-Transmitted Helminth  Infections  And  Nutritional  Status  In School-Age Children From Rural Communities In Honduras. Plos Negl Trop Dis. 2013;7(8):E2378. Available From: Http://Dx.Plos.Org 5.   Kattula D, Sarkar R, Rao Ajjampur S, Minz S,
Levecke B, Muliyil J, Et Al. Prevalence & Risk Factors For Soil Transmitted Helminth Infection Among School Children In South India. Indian J Med Res. 2014;139(1):76–82.
6.   Crompton D, Nesheim M, Al-Adhroey A, Ithoi I,  Abdulsalam  A,  Surin  J,  Et  Al.  Nutritional Impacts Of Intestinal Helminthiasis During The Human  Life  Cycle.  Annu  Rev  Nutr  [Internet].
2012;22(1):35–59. Available From:
Http://Www.Annualreviews.Org/Doi/10.1146/
Annurev.Nutr.22.120501.13453 7.   Endriani,  Mifbakhudin,  Sayono.  Beberapa Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian
Kecacingan  Pada  Anak  Usia  1-4  Tahun.  J Kesehat Masy Indones .2011;7:22–35. Available
From: Http://Download.Portalgaruda.Org/Article 8.   Soedarto.
Parasitologi
Klinik.Surabaya:Airlangga  University  Press;
2008.71-91.
9.   Nacher M, Singhasivanon Pprata, Yimsamran S, Manibunyong W, Thanyavanich N, Wuthisen P,
Et  Al.  Intestinal  Helminth  Infections  Are Associated  With  Increased  Incidence  Of Plasmodium  Falciparum  Malaria  In  Thailand. Am  J  Trop  Med  Hyg.  2006;22(1):107–13.
Available From: Http://Www.Malariajournal.Com/
10.   Sunita  A.  Penuntun  Diet.  Jakarta:  Pt  Gramedia Pustaka Utama; 2007.
11.   Yap  P,  Utzinger  J,  Hattendorf  J,  Steinmann  P. Influence  Of  Nutrition  On  Infection  And  Re- Infection  With  Soil-Transmitted  Helminths:  A Systematic  Review.  Parasites  And  Vectors. 2014;7(1):1–14.
12.   Gibson  Rs.  Zinc:  The  Missing  Link  In Combating  Micronutrient  Malnutrition  In Developing Countries. Proc Nutr Soc [Internet].
2006;65(1):51–60. Available From: Http://Www.Journals.Cambridge.Org/Abstract_ S0029665106000073
13.   Wessels  I,  Maywald  M,  Rink  L.  Zinc  As  A Gatekeeper  Of  Immune  Function.  Nutrients. 2017;9(12):9–12.
14.   Cherayil  B.  The  Role  Of  Iron  In  The  Immune Response To Bacterial Infection. Immunol Res. 2011;50(1):1–9.
15.   Jatmiko  S.  Peran  Basofil  Dalam  Imunitas Terhadap Cacing. Biomedika. 2012;4(1).
16.   Balitbangkes. Laporan Nasional Riset
Kesehatan Dasar. Jakarta; 2009.
17.   Hidayati  L,  Hadi  H,  Kumara  A.  Kekurangan Energi  Dan  Zat  Gizi  Merupakan  Faktor  Risiko Kejadian  Stunted  Pada  Anak  Usia  1-3  Tahun Yang  Tinggal  Di  Wilayah  Kumuh  Perkotaan Surakarta. J Kesehat. 2010;89–104.
18.   Arnisam,  Salfiyadi  T,  Simehate  L.  Hubungan Asupan  Mineral  Zinc  (Seng)  Dan  Vitamin  A Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di Kecamatan Seulimeum. Idea Nurs J. 2013;4(3).
19.   Ardiaria  M,  Nuryanto.  Hubungan  Status  Gizi Dan  Asupan  Besi  Dan  Seng  Terhadap  Fungsi Motorik  Anak  Usia  2-5  Tahun.  J  Nutr  Heal. 2014;
20.   Candra  A,  Ratna  E,  Ardiaria  M,  Probosari  E.
Pengaruh  Suplementasi  Seng  Dan  Zat  Besi Terhadap  Nafsu  Makan,  Status  Gizi,  Dan Kecerdasan  Intelektual  (Intelligence  Quotient) Balita. Universitas Diponegoro; 2016.
21.   Aprilliani  Pf.  Implementasi  Certainty  Factor Pada  Diagnosa  Penyakit  Infeksi  Tropis.  J  Ris Sains Dan Teknol. 2017;1.
22.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Tentang  Persyaratan  Kesehatan  Perumahan,.
Keputusan Menteri Kesehat. 1999;(No.
829/Menkes/Sk/Vii).
23.   Jafar  N.  Pertumbuhan  Balita.  Universitas Hasanuddin; 2016.
24.   Yudhastuti R, M. Farid Dl. Kebersihan Diri Dan Sanitasi  Rumah  Pada  Anak  Balita  Dengan Kecacingan. Kesehat Masy Nasiona. 2012;6(4).
25.   Dewi R, Zulaekah S. Hubungan Asupan Energi, Protein,  Besi,  Seng  Dengan  Status  Imunitas Anak  Balita  Di  Perkampungan  Kumuh  Kota Surakarta. 2010;129–39.
26.   Maya  Sp.  Hubungan  Antara  Riwayat  Penyakit Infeksi Dengan Status Gizi Pada Anak Batita Di Desa  Mopusi  Kecamatan  Lolayan  Kabupaten Bolaang  Mongondow.  Sam  Ratulangi  Manado; 2015.
27.   Inge  S,  Sumariah  I,  Pudji  Ks,  Saleha  S.  Buku Ajar  Parasitologi  Kedokteran.  4th  Ed.  Jakarta: Balai Penerbit Fkui; 2008.
28.   Yulianto E. Hubungan Higiene Sanitasi Dengan Kejadian  Penyakit  Cacingan  Pada  Siswa Sekolah  Dasar  Negeri  Rowosari  01 Kecamatan Tembalang Kota Semarang. Ilmu Keolahragaan; 2008.
29.   Rahmi N. Hubungan Asupan Zat Besi (Fe) Dan Infeksi Kecacingan Terhadap Kejadian Anemia Pada Anak Jalanan Di Kecamatan Mariso Kota Makassar. Uin Alauddin Makassar; 2014.
30.   Nurul  S.  Uji  Diagnostik  Kecacingan  Antara Pemeriksaan  Feses  Dan  Pemeriksaan  Kotoran Kuku  Pada  Siswa  Sdn  1  Krawangsari Kecamatan Natar Lampung Selatan. Universitas Lampung; 2016.
31.   Set  P.H.  Comparative  Study  Of  Saline  Wet Mount  And  Modified  Kato-Katz  Methods  For Detection Of Intestinal Helminths From Under 5 Year Children Of Day Care Centres, Mingaladon Township. Myanmar Heal Sci Res. 2017;29(1).
32.   Andaruni A. Gambaran Faktor-Faktor Penyebab Infeksi  Cacingan  Pada  Anak  Di  Sdn  01
Pasirlangu Cisarua. Students E-Journal [Internet]. 2012;1:28. Available From: Http://Jurnal.Unpad.Ac.Id/Ejournal/Article/Vie w/597
33.   Rahmad  R.  Hubungan  Higiene  Perorangan Siswa  Dengan  Infeksi  Kecacingan  Anak  Sd Negeri  Di  Kecamatan  Sibolga  Kota  Sibolga. Universitas Sumatera Utara; 2008.
34.   Nusa L, Jootje M, Umboh, Victor D. Hubungan Antara  Higiene  Perorangan  Dengan  Infestasi Cacing Usus Pada Siswa Sd Yayasan Pendidikan
Imanuel  Akas  Kec.  Damau  Kab.  Kepulauan Talaud. Universitas Sam Ratulangi; 2013.
35.   Pratikno N, Handayani W. Pengaruh Genangan Banjir Rob Terhadap Dinamika Sosial Ekonomi Masyarakat Kelurahan Bandarharjo Semarang. J
Tek Pwk. 2014;
36.   World Health Organization. Helminth Control In School-Age Children. A Guide For Managers Of Control Programmes. 2011;2.