## Original Research
PEMERIKSAAN CT SCAN UROGRAFI KONTRAS DENGAN KASUS KISTA GINJAL DI RUMAH SAKIT PELNI
Mujahidah Azizah a , Mahfud Edy b , Nursama Heru c
a Program Studi Poltekkes Kemenkes Jakarta 2 b Program Studi Poltekkes Kemenkes Jakarta 2 c Program Studi Poltekkes Kemenkes Jakarta 2
Korespondensi : mujazeezah@gmail.com

## Abstrak
Pemeriksaan CT Scan urografi merupakan pemeriksaan yang paling direkomendasikan oleh The European Society of Urogenital Radiology, karena mampu  menghasilkan gambaran keseluruhan anatomi Tractus Urinarius dengan relatif cepat dan akurat. Pemeriksaan CT Scan urologi kontras dengan kasus kista ginjal memiliki persentase lebih dari 50% dari keseluruhan pemeriksaan CT Scan urologi tanpa kontras di Rumah Sakit  PELNI. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prosedur pemeriksaan  CT Scan urologi kontras dengan kasus kista ginjal di Rumah Sakit Pelni. Penelitian ini dilakukan di Instalasi Radiologi Rumah Sakit PELNI.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  analitik  dengan  berdasarkan    informasi    yang  diperoleh  dari pengamatan di lapangan dan studi pustaka. Berdasarkan hasil penelitian, pemeriksaan CT Scan urologi kontras dengan kasus urolithiasis di Rumah Sakit Pelni dilakukan dengan persiapan puasa makan makanan berserat dan minum garam inggris agar tractus  digestivus tidak  terisi  udara  maupun  sisa  pencernaan sehingga  dapat    meningkatkan  visualisasi  tractus  urinarius  beserta  patologinya.  Pemeriksaan dilakukanmenggunakan pesawat  MSCT Scan GE Optima  660  128  Slice dengan parameter scan  interval 5mm, gantry tilt 0, SFOV large body, kV 120, mA 300, alogaritma standard plus, dengan scan type helical. Gambaran CT Scan yang dihasilkan berupa gambar potongan axial dari fase pre kontras, axial dan coronal dari fase arteri, nefrogram dan uretrogram, dan gambaran 3D saluran kemih yang dapat menampilkan kelainan dalam saluran kemih dengan jelas.
Kata kunci: CT Scan, Urografi, Media Kontras, Kista Ginjal

## Abstract
CT  scan  urography  is  the  most  recommended  examination  by  The  European  Society  of  Urogenital Radiology, because it is able to produce an overall picture of the anatomy of Tractus Urinarius quickly and accurately. A contrast enchanced urological CT scan with renal cyst cases has more than 50% percentage of  all  contrast  enchanced  urological  CT  scans  at  PELNI  Hospital.  This  research  aims  to  determine  the procedure for contrast enchanced urological CT scan with renal cyst cases at Pelni Hospital. This research was conducted at the Radiology Installation of PELNI Hospital. This research was descriptive analytic based on  information  obtained  from  field  observations  and  literature  studies.  Based  on  the  results  of  this research, contrast enchanced urological CT scan examination with cases of renal cyst at Pelni Hospital is carried out with the preparation of fibrous food diet and drinking laxative so that the digestive tract is not filled with air or digestive waste so that it can improve visualization of the urinary tract and its pathology. Blood test is mandatory to determine Ureum, Creatinin and eGFR results. The examination is carried out by using the GE Optima 660 128 Slice MSCT Scan with 5mm interval scan parameters, gantry tilt 0, SFOV large body, kV 120, mA 200 standard plus algorithm, with helical scan type. The resulting CT scan images
are  in  the  form  of  axial  from  pre  contrast  phase,  axial  and  coronal  from  arthery,  nephrogram,  and urethrogram phase, and 3D images that can clearly show abnormalities in the urinary tract.
Key words: CT Scan, Urography, Contrast Media, Renal Cyst

## PENDAHULUAN
Kista ginjal adalah lesi ginjal yang paling umum. Kista  ginjal  ada  di  mana-mana  sehingga  terjadi pada  sekitar  40%  pasien  yang  menjalani pencitraan.  Penyakit  ginjal  kistik  dapat  bersifat fokal,  multifokal,  unilateral,  atau  bilateral.  Kista ginjal  dapat  disebabkan  oleh  penyakit  bawaan atau didapat. Bentuk yang diperoleh adalah yang paling umum. Kista ginjal dapat berkisar dari jinak hingga ganas. (1–3)
Terdapat berbagai macam pemeriksaan untuk menegakkan diagnosa penyakit Tractus U rinarius, antara  lain  pemeriksaan  urin  dan  darah  di laboratorium,  pemeriksaan  Ultrasonography, pemeriksaan BNO-IVP, dan pemeriksaan CT Scan Urografi.(4–6)  Pemeriksaan  CT  Scan  Urografi merupakan  jenis  pemeriksaan  yang  paling direkomendasikan oleh The European Society of
Urogenital Radiology, karena mampu menghasilkan  gambaran  keseluruhan  anatomi
Tractus Urinarius dengan relatif cepat dan akurat. (4,5)
CT  Scan  Urografi,  merupakan pemeriksaan  Tractus  Urinarius  menggunakan sinar-X  yang berputar mengililingi tubuh pasien. Pemeriksaan CT Scan Urografi akan menghasilkan gambaran Tractus  Urinarius yang  dapat ditampilkan  dalam  potongan  axial,  sagital,  dan coronal.(8,9) Pemeriksaan CT Scan Urografi dapat dilakukan  menggunakan  kontras  media  ataupun tidak.  Pada  umumnya,  penggunaan  kontras media positif dilakukan pada kasus kista maupun massa pada Tractus Urinarius .(4)
Keuntungan  penggunaan  CT  Scan  pada pemeriksaan Tractus  Urinarius adalah  waktu pemeriksaan  yang  singkat,  memiliki  spatial resolution  yang  baik,  dan  data  volumetrik  yang dapat    diolah  secara  3  dimensi.  Disamping  itu,
pada  hasil  gambaran  CT  Scan  dapat  diketahui jenis  jaringan  pada Tractus  Urinarius dengan menggunakan prinsip CT Number atau Hounsfield Uni t (HU). (6,7)
Di Rumah Sakit PELNI, dari sumber data yang dimiliki  oleh  instalasi  radiologi,  terdapat  sekitar lebih  dari  50%  pemeriksaan  CT  Scan  urografi kontras dengan kasus kista ginjal dari keseluruhan pemeriksaan  CT  Scan  urografi  kontras.  Dengan data tersebut, peneliti tertarik untuk mengetahui bagaimana  teknik  pemeriksaan  CT  scan  urografi kontras dengan kasus kista ginjal yang dilakukan di Rumah Sakit PELNI.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  metode  kualitatif  bersifat deskriptif analitik dengan berdasarkan  informasi yang diperoleh dari pengamatan di lapangan dan studi pustaka.
Penelitian  dilakukan  di  ruang  pemeriksaan MSCT  128  slice  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit PELNI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Prosedur pemeriksaan CT Scan Urologi kontras pada  kasus  kista  ginjal  di  Rumah  Sakit  PELNI adalah sebagai berikut:
1. Teknik pemeriksaan CT Scan Urologi kontras pada kasus kista ginjal di Rumah Sakit PELNI
Pasien  diinformasikan  tentang  pemeriksaan yang  akan  dilakukan  dengan  pemberian  media kontras  beserta  resikonya,  selanjutnya  pasien akan  menandatangani infomed  consent apabila pasien  setuju  akan  melakukan  prosedur pemeriksaan.
Pasien  harus  melakukan  persiapan  sehari sebelum  dilakukan  pemeriksaan  yaitu  puasa makan  makanan  berserat,  hanya  boleh  makan makanan  lunak(bubur  kecap),  berhenti  makan jam  20.00  lalu  minum  garam  inggris  sebanyak 30ml  yang  dicampur  dengan  setengah  gelas  air putih  (150ml)  dan  memperbanyak  minum  air putih  sampai  jam  00.00.  Pasien  juga  harus melakukan  cek  darah  untuk  mengetahui  nilai Ureum, Creatinin, serta eGFR.
Sebelum  pemeriksaan,  pasien  berganti pakaian  dengan  baju  pasien  dan  melepaskan benda-benda logam yang ada pada daerah dada sampai  daerah  pinggul.  Sebelum  pemeriksaan pasien akan di anamnesa apakah memiliki riwayat penyakit  asthma  dan  alergi  makanan  maupun obat  obatan.  Pasien  selanjutnya  akan  diperiksa apakan alergi dengan media kontras melalui skin test. Pasien akan dipasang IV line dengan abocath ukuran 24 melalui vena cubiti untuk memasukkan media kontras.
Peralatan  yang  digunakan  yaitu  pesawat Multi Slice CT Scan yaitu CT Scan GE Optima 660 128 Slice, kontras media Iohexol 300cc, komputer console ,  selimut  dan  peralatan  fiksasi.  Sebelum pemeriksaan  pastikan  data  pasien  sudah  tepat lalu masukkan data pasien di komputer console , pilih  protokol  pemeriksaan  CT  Urografi  kontras dengan parameter seperti yang disebutkan pada tabel 1, lalu confirm.
Posisikan pasien tidur terlentang (supine) di atas meja pemeriksaan dengan posisi kaki dekat gantry (feet first) dan tangan diposisikan di atas dada atau di atas kepala, posisi pasien Mid Sagital Plane (MSP)  objek  tepat  berada  pada  berkas pertengahan  lampu  indikator  longitudinal.  Atur posisi  meja  pemeriksaan  sehingga  lampu indicator  batas  atas  berada  pada  processus
xypoideus  pasien.  Membuat scout atau scanogram  pada  komputer console lalu melakukan  scan  dengan  batas  atas  diafragma sampai  simfisis  pubis  dan  batas  lateral  dinding perineum  dengan  tebal  irisan  5  mm.  Scan dilakukan pada saat pasien tahan nafas.
Lakukan Scan polos  atau  pre  kontras  pada pasien tahan nafas, lalu dilanjutkan dengan scan post  kontras  menggunakan  metode Bolus Trigering  (Smart  Prep )  dengan  pengaturan  ROI pada  aorta  desenden.  Scan  post  kontras dilakukan  untuk  mendapatkan  gambaran  fase arteri  yaitu  gambaran  saat  media  kontras  baru disuntikkan,  fase  nefrogram  yaitu  gambaran  1 menit  setelah  media  kontras  disuntikkan,  serta fase uretrogram/ delay yaitu gambaran 10 menit setelah media kontras disuntikkan.
Gambar 1.Hasil gambar CT Scan Urografi kontras potongan axial dengan Multi Planar Reconstruction (MPR)
Pemroresan gambar dilakukan dengan membuat potongan  axial  dan  coronal  dengan  tebal  irisan dan jarak irisan masing-masing 5mm menggunakan Multiplanar Reconstruction (MPR)
dari  hasil  potongan auto  reconstruction dengan tebal irisan 1,25 mm, lalu membuat gambaran 3D uretrogram  dengan  menggunakan  V olume Rendering (VR)  serta Maximum  Intensity Projection (MIP) dan dibuat gambaran rotasi per 15  derajat.  Hasil  gambar  yang  didapat  dari pemeriksaan  CT  Scan  urografi  kontras  berupa
potongan  axial  dari  fase  pre  kontras,  potongan axial dan coronal dari fase arteri, fase nefrogram dan fase uretrogram serta gambaran 3D VR dan MIP uretrogram yang kemudian akan diupload ke Sistem  Informasi  Rumah  Sakit  (SIRS)  untuk kemudian diekspertise oleh radiolog.
Gambar 2.Hasil gambar 3D uretrogram dengan
Volume Rendering (VR) (kanan)
2. Pembahasan
Ada 2 persiapan pasien pada pemeriksaan CT Scan urografi kontras dengan kasus kista ginjal di Rumah  sakit  PELNI,  yaitu  persiapan  yang dilakukan  pasien  di  rumah  sehari  sebelum pemeriksaan  dan  persiapan  di  rumah  sakit  saat sebelum  pemeriksaan.  Persiapan  yang  harus dilakukan  pasien  sehari  sebelum  pemeriksaan antara  lain  puasa  makan  makanan  berserat, hanya  boleh  makan  makanan  lunak  (bubur kecap),  berhenti  makan  pada  pukul  20.00  lalu minum  garam  inggris  sebanyak  30ml  yang dicampur dengan setengah gelas air putih (150ml) dan memperbanyak minum air putih sampai jam 00.00. Persiapan pemeriksaan  ini  dilakukan  agar Tractus    Digestivus tidak    terisi    udara  maupun sisa    pencernaan.    Persiapan    ini    diharapkan dapat  meningkatkan visualisasi Tractus Urinarius beserta patologinya. Pasien juga harus melakukan
pemeriksaan darah
laboratorium untu mendapatkan niai Ureum, Creatinin dan eGFR. Sedangkan  persiapan  yang  dilakukan  di  rumah sakit saat sebelum pemeriksaan dilakukan adalah
melepas  benda  logam  yang  ada  di  daerah pemeriksaan yaitu dari dada sampai pinggul dan berganti baju dengan baju pasien yang disediakan di  rumah  sakit  dengan  tujuan  menghindari adanya artefak yang dapat mengganggu hasil dari gambaran  CT  Scan.  Pasien  dilakukan  skin  test untuk mengetahui apakah pasien alergi terhadap media kontras. Pasien kemudian dipasang IV line dengan menggunakan abocath ukuran 24  sebagai akses penyuntikkan  media kontras yaitu Iohexol 300cc dengan jumlah yang menyesuaikan dengan berat badan pasien melalui vena cubiti.
Pemeriksaan CT Scan urografi kontras dengan kasus  kista  ginjal  di  Rumah  Sakit  PELNI menggunakan  pesawat  MSCT  Scan  GE  Optima 660  128  Slice  dengan  parameter  scan  interval 5mm, gantry tilt 0, SFOV large, kV 120, mA 300, alogaritma  standard  plus,  dengan scan  type helical  dengan  harapan  dapat  mempercepat waktu scanning yang  akan  mempercepat  waktu pasien untuk tahan nafas dan mengurangi resiko pergerakan pasien.
Proses  rekonstruksi  gambar  CT  Scan  urografi kontras dengan kasus kista ginjal di Rumah Sakit PELNI  dilakukan  dilakukan  dengan Multi  Planar Reconstruction (MPR) dan 3D MIP serta VR. M ulti Planar  Reconstruction (MPR)  digunakan  pada potongan  axial  dari  fase  pre  kontras,  potongan axial dan coronal dari fase arteri, fase nefrogram dengan  tebal  dan  jarak  irisan  5mm,  sedangkan gambaran 3D MIP dan VR merupakan gambaran 3  dimensi  dari  media  kontras  dalam  saluran perkemihan  mulai  dari  ginjal  sampai  kandung kemih.
Hasil gambaran berupa gambar potongan axial fase pre kontras serta potongan axial dan coronal dari  fase  arteri,  fase  nefrogram  sudah  cukup informatif untuk pemeriksaan CT Urografi kontras
dengan  kasus  kista  ginjal,  ditambah  dengan gambaran nefrogram 3D MIP dan VR yang dapat memperlihatkan  adanya  kelainan  atau  batu  di saluran kemih dengan jelas.

## SIMPULAN
Pemeriksaan CT Scan urografi kontras dengan kasus kista ginjal di Rumah Sakit PELNI dilakukan dengan  persiapan  sehari  sebelum  periksaan dilakukan yaitu puasa makan makanan berserat, hanya  boleh  makan  makanan  lunak  (bubur kecap),  berhenti  makan  jam  20.00  lalu  minum garam  inggris  sebanyak  30ml  yang  dicampur dengan  setengah  gelas  air  putih  (150ml)  dan memperbanyak  minum  air  putih  sampai  jam 00.00 agar tractus  digestivus tidak  terisi  udara maupun    sisa    pencernaan  sehingga  dapat meningkatkan visualisasi tractus urinarius beserta patologinya.  Pasien  juga  harus  melakukan  cek darah  untuk  mengetahui  nilai  Ureum,  Creatinin, dan eGFR.
Pemeriksaan dilakukan setelah pasien berganti pakaian dengan baju pasien, melepaskan benda- benda  logam  di  daerah  dada  sampai  panggul. Pemeriksan  dilakukan  menggunakan  pesawat MSCT  Scan  GE  Optima  660  Slice  dengan parameter scan interval 5mm, gantry tilt 0, SFOV large, kV 120, mA 300, alogaritma standard plus, dengan scan  type helical.  Kontras  media  yang digunakan  adalah  Iohexol  300cc  dengan  jumlah kontras  sesuai  dengan  berat  badan  pasien. Gambaran  CT  Scan  yang  dihasilkan  berupa gambar potongan axial fase pre kontras, axial dan coronal  fase  arteri,  nefrogram  dan  uretrogram, serta  hasil  3D  MIP  dan  VR  saluran  kemih  yang dapat  menampilkan  kelainan  dalam  saluran kemih dengan jelas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Martinez JR, Grantham JJ. Polycystic kidney disease: Etiology, pathogenesis,
and treatment. Disease-a-Month.
1995;41(11):693–765.
2. R T. Recent advances in the clinical management of autosomal dominant polycystic kidney disease. F1000Research [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 20];8.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30755 792/
3. C R, LA G, MA K, C W, D R, S K, et al. Renal cyst evolution in childhood: a contemporary observational study. J Pediatr Urol [Internet]. 2019 Apr 1 [cited 2021 Sep 20];15(2):188.e1-188.e6. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30808
538/
4. CA K, R G, A W, MA F, OF D, D E, et al. Split-bolus dual-energy CT urography: protocol optimization and diagnostic performance for the detection of urinary stones. Abdom Imaging [Internet]. 2013 Oct [cited 2021 Sep 20];38(5):1136–43. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23503 617/
5. Soeprijanto B. IMEJING DIAGNOSTIK PADA ANOMALI KONGENITAL SISTEM
TRAKTUS URINARIUS. Repository - UNAIR REPOSITORY [Internet]. [cited 2021 Sep
20]. Available from:
http://repository.unair.ac.id/52113/
6. Sulaksono N, Ardiyanto J, Candra VF. Optimization of MSCT Tracking Images on Ureters against Noise Assessment with ASIR Variations. E3S Web Conf [Internet]. 2019 Oct 28 [cited 2021 Sep 20];125:16007. Available from: https://www.e3s- conferences.org/articles/e3sconf/abs/20 19/51/e3sconf_icenis2019_16007/e3sco nf_icenis2019_16007.html
7. E V, D G, M M, M V, G S. Images -
Computed tomography urographic appearance of traumatic rupture of renal cyst into the pyelocaliceal system. Can Urol Assoc J [Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 20];14(3). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31599 713/