How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Remaja  didefinisikan  oleh World  Health Organization (WHO)  sebagai  seseorang  yang  berusia antara 10 hingga 19 tahun 1 . Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius serta memiliki dampak pada  siklus  kehidupan  remaja,  terutama  remaja  putri. Remaja  yang  menderita  anemia  memiliki  keterbatasan dalam proses pertumbuhan, kapasitas belajar, kemampuan  untuk  fokus  pada  kegiatan  sehari-hari, rentan  terhadap  infeksi,  memiliki  kecenderungan  untuk putus sekolah, tingkat kebugaran fisik, dan produktivitas kerja 2 .
Kadar  hemoglobin  atau  sel  darah  merah  yang rendah adalah dua komponen dari anemia. Anemia yang disebabkan oleh kekurangan zat besi adalah anemia yang paling  sering  terjadi.  Berdasarkan  kadar  hemoglobin,
anemia  diklasifikasikan  sebagai  non- anemia  (≥12  g/dL), anemia ringan (11,0-11,9 g/dL), anemia sedang (8,0-10,9 g/dL), and anemia berat (<8 g/dL) untuk nilai batas kadar hemoglobin  pada  wanita  yang  tidak  hamil  termasuk wanita usia subur dan remaja putri 3 .
Berkaitan dengan pentingnya masa pertumbuhan dan perkembangan, remaja adalah waktu yang  ideal  untuk  memberikan  intervensi  dengan  tujuan mengurangi  risiko  anemia.  Kehilangan  intervensi  gizi serta  suplementasi  zat  besi  dapat  memperburuk  siklus anemia  dan  kekurangan  zat  besi.  Seiring  dengan pemenuhan kebutuhan selama proses tumbuh kembangnya,  remaja  putri  sebaiknya  mengonsumsi  zat besi  yang  cukup  sebelum  masa  kehamilan 4 .  Tubuh  kita tidak dapat menghasilkan zat besi sendiri, sehingga tubuh membutuhkan  zat  besi  sebagai  salah  satu  jenis  mineral

## Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis
Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis
Kamila Dwi Febrianti 1 *, Wilis Cahyaning Ayu 1 , Yusrita Anidha 1 , Trias Mahmudiono 2
1 Master of Public Health, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Department of Nutrition, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Literature Review
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 30-12-2022
Accepted: 03-04-2023 Published online: 05-09-2023
*Koresponden: Kamila Dwi Febrianti kamila.dwi.febrianti- 2021@fkm.unair.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i3.2023.478- 485
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Edukasi Gizi, Anemia, Zat Besi, Suplementasi, Remaja Putri

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  anemia  di  kalangan  remaja  putri  mengalami  peningkatan dan  merupakan  masalah  kesehatan  yang  perlu  untuk  segera  diselesaikan.  Lebih  dari 50%  anak  perempuan  dengan  usia  12-15  tahun  dilaporkan  mengalami  anemia. Beberapa  dampak  anemia  pada  remaja  diantaranya  pertumbuhan  terhambat, kemampuan belajar menurun hingga kerentanan terhadap penyakit infeksi.
Tujuan: Mengidentifikasi  bukti  efektifitas  edukasi  gizi  terhadap  pengetahuan  anemia dan kadar hemoglobin pada remaja putri usia 12 sampai 19 tahun.
Metode: Dengan  menggunakan  kriteria  kelayakan  studi  yang  telah  ditentukan,  tiga database  elektronik  yaitu Scopus , Science  Direct ,  dan Pubmed yang  dicari  dengan rentang periode lima tahun terakhir untuk artikel yang relevan. Peneliti menggunakan Review Manager (RevMan) versi 5.4.1 untuk menganalisis temuan penelitian. Hasil: Berdasarkan  hasil analisis, diketahui tidak ada pengaruh yang signifikan antara edukasi  dan  pengetahuan  terkait  anemia  pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan (P<0,05)  serta  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  edukasi  gizi  dengan konsentrasi  kadar  Hb  pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan.  Namun,  pendekatan program  Pembelajaran  Aktif,  Kreatif,  Efektif,  dan  Menyenangkan  (PAKEM) menunjukkan  pengaruh  terhadap  pengetahuan  remaja  terkait  anemia. Hasil  yang berpengaruh  dilihat  melalui  nilai  perbedaan  rata-rata  <  0  yang  dimaknai  bahwa perlakuan  pada  kelompok  intervensi  lebih  efektif  daripada  kelompok  kontrol.  Pada gambar forest plot akan terlihat estimasi efek berada di sebelah kiri dari garis vertikal. Kesimpulan: Berdasarkan meta analisis yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa metode PAKEM merupakan metode edukasi gizi yang memberikan hasil yang signifikan terhadap pengetahuan remaja putri tentang anemia dan konsumsi tablet Fe. Namun, metode edukasi gizi yang dianalisis tidak berpengaruh terhadap kadar hemoglobin.
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
yang  penting.  Zat  besi  sangat  penting  bagi  kesehatan tubuh,  kemudian  zat  besi  juga  sering  disebut  sebagai emas  bagi  tubuh.  Sebagian  besar  zat  besi  dalam  tubuh kita  ditemukan  dalam  bentuk  protein  yang  disebut sebagai hemoglobin-like  protein ,  merupakan  salah  satu komponen dalam sel darah merah. Oksigen dalam darah dibawa oleh hemoglobin menuju paru-paru dan seluruh jaringan tubuh kita 5 .
Wanita lebih rentan terhadap anemia daripada pria,  secara  umum  wanita  memiliki  cadangan  zat  besi yang  lebih  rendah  karena  adanya  fase  menstruasi  yang menyebabkan  peningkatan  kebutuhan  zat  besi  untuk mengganti  kehilangan  darah  yang  terjadi  selama menstruasi.  Wanita  usia  muda  termasuk  remaja  putri lebih  berisiko  menderita  penyakit  tertentu  akibat konsumsi  makanan  atau  energi  yang  rendah  dan  risiko kehilangan nutrisi yang tinggi selama menstruasi. Anemia sendiri  diartikan  sebagai  kondisi  defisiensi  zat  besi 6 . Menurut  studi  penelitian,  risiko  anemia  pada  remaja cenderung  meningkat  seiring  bertambahnya  usia  dan bertepatan dengan masa remaja saat proses pertumbuhan terjadi paling cepat. Usia antara 12 dan 15 tahun,  ketika  kebutuhan  gizi  sangat  tinggi,  diketahui memiliki  risiko  menderita  anemia  yang  sangat  besar. Telah ditemukan bukti bahwa lebih dari 50% wanita pada usia ini mengalami anemia 7 . Peneliti memilih rentang usia 12 hingga 19 tahun untuk meta-analisis ini karena sesuai dengan rentang usia minimal pada 7 jurnal yang termasuk dalam  proses  pemilihan  artikel  dan  rentang  usia maksimal  dari World  Health  Organization (WHO)  untuk remaja.
Menurut  salah  satu  definisi  edukasi  gizi, merupakan  suatu  proses  mengajak  individu  untuk memiliki  tanggung  jawab  atas  perilaku  pribadi  sehingga status  gizi  yang  baik  dapat  tercapai.  Edukasi  gizi  adalah cara  populer  untuk  meningkatkan  gizi  masyarakat 8 . Dengan  tujuan  akhir  untuk  meningkatkan  status  gizi, edukasi  gizi  berperan  penting  dalam  gizi  masyarakat dengan  memperkaya  pengetahuan  tentang  gizi  dan kesehatan  termasuk  anemia 9 .  Selain  itu,  kekurangan protein, zat besi, dan zat gizi mikro lainnya pada remaja putri  dapat  menyebabkan  anemia,  yang  diperparah dengan  ketidaktahuan  tentang  edukasi  terkait  gizi sehingga  berdampak  pada  perilaku  mereka 10 .  Beberapa faktor yang mendukung edukasi gizi seperti keterjangkauan,  kelayakan,  tidak  adanya  efek  samping, dan  peluang  keberlanjutan  dapat  meningkatkan pengetahuan, sehingga mampu memunculkan perubahan  perilaku  terkait  gizi.  Dengan  demikian, pengetahuan  gizi  pada  remaja  memiliki  peran  penting untuk memastikan efektivitas penurunan risiko anemia 9 . Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan  meta- analisis  untuk  mengetahui  metode  edukasi  yang  paling efektif  dalam  memberikan  edukasi  gizi  untuk meningkatkan pengetahuan remaja putri tentang anemia dan  kadar  hemoglobin.  Peneliti  berharap  melalui pemberian  edukasi  gizi  dengan  metode  tertentu  yang
spesifik  dapat  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  dan kadar hemoglobin pada remaja putri.

## METODE
Remaja  putri  berusia  antara  12  dan  19  tahun yang  mendapatkan  edukasi  gizi  termasuk  dalam  studi terkontrol acak dan semi-acak yang peneliti teliti. Edukasi gizi  yang  diberikan  kepada  partisipan  diberikan  melalui video, pamflet, diskusi kelompok, dan lainnya. Penelitian yang  menyertakan  metode  edukasi  gizi,  memiliki kelompok  intervensi  dan  kontrol,  memberikan  hasil berupa  nilai  hemoglobin  (Hb)  dan  pengetahuan  terkait anemia pada remaja putri. Penelitian dipilih dari seluruh karakteristik  demografis  dan  geografis  dianggap memenuhi syarat. Penelitian yang melibatkan ibu hamil, bayi,  atau  seseorang  dengan  penyakit  secara  signifikan memodifikasi metabolisme zat besi di dalam tubuh, dan penelitian yang dilakukan pada  hewan tidak  disertakan. Kadar  hemoglobin  dan  pengetahuan  terkait  anemia adalah  hasil  utama  yang  akan  diteliti.  Hasil  yang dilaporkan lebih dari 1 percobaan yang memenuhi syarat akan dilakukan meta-analisis.
Peneliti  mencari  artikel  melalui database terkomputerisasi  berikut  dari Scopus diperoleh  111 artikel, Science Direct untuk 100 artikel, dan dari Pubmed peneliti  mendapatkan  128  artikel  untuk  dilakukan skrining. Peneliti memberikan Batasan pada bahasa yang digunakan hanya untuk Bahasa Inggris. Pencarian artikel pada database tersebut  merupakan  kombinasi  dari “Edukasi gizi” dan “Zat besi” atau “Fe”, “Suplementasi”, dan “Remaja”. Pencarian artikel dilakukan selama bulan September  hingga Oktober 2022. Tujuh studi penelitian memenuhi kriteria inklusi yang  dijelaskan  pada  Gambar 1.  Studi  yang  diidentifikasi  disimpan  dalam software Covidence .  Studi  dengan  judul  dan  abstrak  yang  secara jelas tidak memenuhi syarat dihilangkan. Jika ditemukan studi  yang  tidak  dapat  diakses  secara full-text ,  peneliti menilai  studi  yang  dapat  diakses full-text untuk  menilai kelayakan sebelum melakukan ekstraksi data. Meta-analisis random effects digunakan untuk mensintesis hasil yang telah ditentukan dari 7 penelitian yang  ada. Standardized  Mean  Difference (SMD) digunakan  untuk  data  dengan  skala  yang  berbeda, sedangkan Mean  Difference (MD)  didapatkan  dari  data kontinyu yang diambil pada skala data yang sama. Pada beberapa  studi  hanya  ditemukan  nilai  pada  data  akhir saja,  dan  Standar  Deviasi  (SD)  sebagai  nilai  perubahan dari data awal seringkali kurang atau tidak dicantumkan dalam  studi.  Dengan  demikian,  data  akhir  pada  studi digunakan  pada  meta-analisis  ini  daripada  nilai perbedaan  dari  data  awal.  Meta-analisis  ini  dilakukan menggunakan Review  Manager (RevMan)  versi  5.4.1. Data  yang  peneliti  gunakan  adalah  data  kontinyu, sehingga  membutuhkan  informasi  terkait  jumlah partisipan,  nilai  rata-rata,  dan  standar  deviasi  dari  dua kelompok (kelompok intervensi dan kelompok kontrol).
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
Gambar 1. Diagram proses seleksi studi menggunakan Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses (PRISMA)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pencarian  artikel  dari database yang teridentifikasi sebanyak 339 artikel. Setelah artikel yang terduplikasi  dihapus,  sebanyak  285  artikel  diskrining untuk  judul  dan  abstrak.  Peneliti  menilai  artikel berdasarkan  kriteria  kelayakan  dalam  12  artikel  secara full-text .  Peneliti  melakukan  eksklusi  pada  5  artikel dengan intervensi, desain studi, dan populasi yang tidak sesuai.  Hasil  akhir  dalam  proses  seleksi  studi menghasilkan sebanyak 7 artikel yang diikutsertakan dan berkontribusi  pada  meta-analisis  ini.  Disajikan  Tabel  1 dan Tabel 2 di bawah untuk mengidentifikasi karakteristik studi  dari  artikel  terpilih  sebagai  sumber  data  untuk meta-analisis. Dari 7 artikel, peneliti mempertimbangkan untuk  membagi  menjadi  2  kategori.  Kategori  pertama membahas  terkait  edukasi  gizi  berkaitan  dengan pengetahuan  anemia  (n=4)  dan  kategori  kedua membahas  edukasi  gizi  berkaitan  dengan  kadar hemoglobin (n=3).
Berdasarkan Gambar 2, edukasi gizi menghasilkan mean  difference untuk  pengetahuan terkait  anemia  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol yaitu 4,92 (4 studi, 454 subjek, 95% Confidence Interval
[CI] -0,90 – 10,73, P < 0,00001, I2 = 99%). Jika dilihat dari heterogenitas, keseluruhan studi memiliki heterogenitas yang tinggi karena nilai p < 0,05 (0,00001) dan I2 > 50% (99%). Edukasi gizi tidak secara signifikan meningkatkan pengetahuan  terkait  anemia  berdasarkan  hasil  dari seluruh penelitian (p=0,10).
Pada  Gambar  2,  penelitian  oleh  Singh  tahun 2020 yang memberikan edukasi gizi dengan ppt, pamflet, dan  gambaran  visual  serta weekly  iron-folic  acid supplementation (WIFS),  kemudian  penelitian  oleh Gambir  tahun  2020  yang  memberikan  edukasi  gizi melalui buku harian gizi dan tablet zat besi, dan penelitian oleh Madestria tahun 2021 yang memberikan edukasi gizi menggunakan  video  dan  modifikasi  kemasan  tablet  zat besi  tidak  memberikan  hasil  yang  signifikan  pada pengetahuan terkait anemia pada remaja putri.
Dari 4 studi yang telah dianalisis, hanya 1 studi yang  dilakukan  oleh  Rusdin  tahun  2021  yang  memiliki efek signifikan dalam meningkatkan pengetahuan terkait anemia  pada  remaja  putri.  Model  edukasi  gizi  berupa Pembelajaran  Aktif,  Kreatif,  Efektif,  dan  Menyenangkan (PAKEM)  diketahui  lebih  berpengaruh  daripada  edukasi gizi yang diberikan dalam bentuk leaflet saja.
Identifikasi artikel melalui pencarian database (n=339)
Artikel setelah duplikasi dihilangkan (n=285)
Artikel diskrining (n=285) Artikel terekslusi (n=273) Artikel full-text dinilai untuk kelayakan (n=12) Artikel full-text terekslusi, dengan alasan (n=5)
Intervensi tidak sesuai (n=2) Studi desain tidak sesuai (n=2) Populasi tidak sesuai (n=1)
Studi yang terinklusi dan berkontribusi untuk data meta-
analisis (n=7) Id ent if ika si
Skr in in g Ke lay akan
Di iku tse rtakan
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
Tabel 1. Karakteristik studi untuk edukasi gizi terkait dengan pengetahuan anemia No Penulis Tahun Negara Desain Studi Usia Partisipan Karakteristik Studi 1 Rusdin et al. 11 2021 Indonesia Quasi-experimental dengan desain  kelompok  kontrol pretest-posttest acak 249  remaja  putri  usia 12-18 tahun • Sekolah  Menengah  Atas,  SMAN  12  Makassar  dan  SMAN  1
Makassar  menjadi  lokasi  penelitian. Simple  random  sampling digunakan  sebagai  metode  pengambilan  sampel.  SMAN  12 Makassar  sebagai  kelompok  intervensi  dan  SMAN  1  Makassar sebagai kelompok kontrol.
• Memberikan  edukasi  gizi  menggunakan  pendekatan  program PAKEM* untuk kelompok intervensi (n=35) dan tidak memberikan intervensi pada kelompok kontrol (n=35).
• Edukasi gizi selama 2 bulan dengan outcome berupa pengetahuan tentang  anemia  pada  remaja  putri.  Nilai  rerata  ±  SD  untuk kelompok intervensi (26 ± 2.45) dan kelompok kontrol (28 ± 2.69). 2 Madestria et al. 12 2021 Indonesia Quasi-experimental dengan desain  kelompok  kontrol pretest-posttest 124  remaja  putri  usia 12-15 tahun • Dengan SMPN 2 Parigi sebagai kelompok intervensi dan SMPN 1
Parigi  sebagai  kelompok  kontrol,  digunakan stratified  random sampling sebagai teknik pengambilan sampel.
• Memberikan  edukasi  gizi  menggunakan  video  dan  modifikasi kemasan  tablet  zat  besi  untuk  kelompok  intervensi  (n=62)  dan memberikan video saja untuk kelompok kontrol (n=62).
• Edukasi gizi selama 3 bulan dengan outcome pengetahuan anemia pada remaja putri. Rerata ±SD untuk kelompok intervensi (45,8 ±
4,43) dan kelompok kontrol (36,43 ± 0,74). 3 Gambir et al. 13 2020 Indonesia Quasi-experimental dengan desain pretest-posttest non-acak 50 remaja putri berusia 14-16 tahun • 50  siswa  dari  SMA  Negeri  5  Indonesia  di  Pontianak  menjadi partisipan dalam penelitian. Purposive sampling digunakan untuk pengambilan sampel.
• Usia  14  hingga  16  tahun,  menstruasi,  dan  bersedia  untuk berpartisipasi dalam penelitian adalah persyaratan untuk menjadi sampel.  Dua  kelompok  dibentuk  menjadi  kelompok  intervensi (n=25) dan kelompok kontrol (n=25).
• Intervensi yang diberikan berupa edukasi gizi menggunakan buku catatan harian gizi dan tablet besi yang mengandung unsur Fe 60 mg dan asam folat 20 mg selama 2 bulan. Untuk kelompok kontrol, peneliti hanya memberikan edukasi dan tablet besi.
• Hasil  untuk  pengetahuan  tentang  anemia  disajikan  sebagai  rata- rata  ±  SD.  Hasil  kelompok  intervensi  dan  kontrol  masing-masing adalah 10,56 ± 9,08 dan 8,55 ± 1,75.
4 Singh et al. 14 2020 India Quasi-experimental dengan desain  kelompok  kontrol pretest-posttest 210 remaja putri berusia 16-19 tahun • Dua  sekolah  menengah  atas  negeri  di  Delhi  mendapatkan intervensi.  Penelitian  tersebut  melibatkan  210  remaja  putri  dari dua sekolah yang berbeda. Ada 106 remaja putri dalam kelompok intervensi dan 104 pada kelompok kontrol.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online)
p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
No Penulis Tahun Negara Desain Studi Usia Partisipan Karakteristik Studi • Edukasi  gizi  selama  enam  bulan  menggunakan  presentasi PowerPoint, brosur, dan gambar visual serta weekly iron-folic acid supplements (WIFS) untuk kelompok intervensi dan hanya WIFS* untuk kelompok kontrol. Dalam suplemen mengandung 100 mg zat besi dan 0,5 mg asam folat.
• Hasil  untuk  pengetahuan  tentang  anemia  disajikan  sebagai  rata- rata ± SD. Hasil kelompok intervensi dan kontrol adalah 39,1 ± 1,1 dan 29,1 ± 1,5.
*PAKEM (Pembelajaran Aktif, Kreatif, Efektif, dan Menyenangkan) *WIFS ( Weekly Iron-Folic acid Supplements )
Tabel 2. Karakteristik studi untuk edukasi gizi terkait dengan kadar hemoglobin
No Penulis Tahun Negara Desain Studi Usia Partisipan Karakteristik Studi 1 Kulkarni et al. 15 2022 India Randomized controlled trial 34 remaja putri berusia 14-18 tahun • Sampel dipisah menjadi kelompok intervensi (n=17) dan kelompok kontrol (n=17).
• Intervensi  diberikan  dalam  waktu  3  bulan  kepada  kelompok intervensi dengan edukasi gizi melalui Intensified Health Education (IHE)  dan  tidak  diberikan Intensified  Health  Education (IHE)  untuk kelompok kontrol.
• Kadar  hemoglobin  bervariasi  dalam  2  kelompok.  Kelompok intervensi  memiliki  kadar  hemoglobin  10,87  ±  1,66  g/dL  dan kelompok kontrol memiliki kadar hemoglobin 9,79±0,17 g/dL
2 McCormack et al. 16 2018 Pakistan Randomized controlled trial 64 remaja putri berusia 12-15 tahun • Sampel dibagi menjadi dua kelompok: intervensi (n=32) dan kontrol (n=32). • Intervensi  diberikan  selama  2  bulan  untuk  kelompok  intervensi melalui edukasi gizi dengan penyuluhan anemia dan tablet zat besi- asam  folat  dan  hanya  tablet  zat  besi-asam  folat  untuk  kelompok kontrol.
• Kadar  hemoglobin  dalam  2  kelompok  didefinisikan  sebagai  g/dL. Kelompok  intervensi  memiliki  kadar  hemoglobin  13±1,5  g/dL  dan kelompok kontrol memiliki kadar hemoglobin 12±1,8 g/dL.
3 Jalambo et al. 17 2018 Malaysia Randomized controlled trial 131 remaja putri berusia 15-19 tahun
• Sampel dibagi menjadi 2 kelompok, kelompok intervensi (n=44) dan kelompok kontrol (n=42).
• Intervensi  berupa  edukasi  gizi  melalui  ceramah,  poster,  video, booklet,  dan  brosur  selama  3  bulan.  Tidak  ada  intervensi  yang diberikan pada kelompok kontrol.
• Kadar  hemoglobin  dalam  2  kelompok  didefinisikan  sebagai  g/dL. Kelompok intervensi memiliki kadar hemoglobin 12,04 ± 0,87 g/dL dan kelompok kontrol memiliki kadar hemoglobin 11,74 ± 0,84 g/dL.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
Gambar 2. Forest plot untuk edukasi gizi terkait dengan pengetahuan anemia
Gambar 3. Forest plot untuk edukasi gizi terkait dengan kadar hemoglobin
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
Dari  Gambar  3,  dapat  diketahui  bahwa  edukasi gizi menghasilkan rerata perbedaan Hb antara kelompok intervensi  dan  kontrol  sebesar  0,48  (3  penelitian,  184 subjek, 95% Confidence Interval [CI] 0,20 – 0,76, p=0,08, I2
= 60%). Jika dilihat dari heterogenitas, semua penelitian memiliki  heterogenitas  yang  tinggi  karena  nilai  p<0,05 (0,00001)  dan  I2  >  50%  (100%).  Edukasi  gizi  tidak meningkatkan  kadar  hemoglobin  secara  bermakna berdasarkan  semua  hasil  penelitian  pada  kelompok intervensi yang diberikan edukasi gizi.
Mengajarkan seseorang atau kelompok tentang ilmu gizi dikenal dengan istilah edukasi gizi. Peran yang  berbeda  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  saat memberikan  edukasi  kepada  seseorang  di  klinik, komunitas  atau  fasilitas  kesehatan 18 .  Dalam  situasi  ini, seorang  dietisien,  ahli  gizi,  atau  perawat  berperan membantu  seseorang  untuk  dapat  menerapkan kebiasaan diet dan pola perilaku yang lebih baik 19 .
Metode  utama  yang  digunakan  untuk memberikan  edukasi  gizi  adalah  media  komunikasi  dan metode  pendidikan  yang  meningkatkan  efektivitas proses  pemberian  edukasi  gizi.  Edukasi  gizi  dapat diberikan  dengan  3  jenis  metode  sesuai  dengan kebutuhan  khalayak,  jenis  kelompok  sasaran,  sumber daya  yang  tersedia  dan  kelayakan 20 .  Metode  pertama adalah  metode  individu  ketika  seorang  edukator  gizi berkomunikasi  secara  individu,  memperhatikan  setiap orang secara individual. Metode individu yang digunakan dalam  program  edukasi  gizi  adalah  komunikasi  pribadi atau wawancara, kunjungan rumah dan surat pribadi 21 . Dalam  metode  kelompok,  edukator  gizi berkomunikasi  secara  berkelompok  dan  bukan  secara individu. Jumlah orang dalam kelompok kecil (15 sampai 25  orang),  sedang  (25  sampai  50  orang),  dan  kelompok besar  yang  terdiri  dari  (50  sampai  100  orang).  Metode kelompok  yang  umum  digunakan  dalam  edukasi  gizi adalah  demonstrasi,  diskusi,  lokakarya,  bermain  peran atau  drama,  kunjungan  lapangan  atau  tur 22 .  Dalam metode  massal,  edukator  gizi  atau  kesehatan  bekerja dengan  komunitas  yang  memiliki  populasi  besar  dan beragam tanpa mempertimbangkan identitas unik setiap orang  atau  kelompok.  Metode  massal  diikuti  dengan audiens  yang  besar  dan  luas  serta  harus  ditangani  atau dikomunikasikan  dalam  waktu  yang  singkat.  Beberapa metode massal sering menggunakan slide, radio, televisi, koran, leaflet, poster, dan lainnya 23 . Dari hasil meta-analisis menggunakan Revman versi  5.4.1  dapat  disimpulkan  bahwa  pendekatan program  PAKEM  merupakan  pendekatan  edukasi  gizi yang paling signifikan pada remaja putri. PAKEM diartikan sebagai kondisi pembelajaran yang aktif, kreatif, efektif, dan  menyenangkan.  Program  edukasi  gizi  dengan pendekatan  PAKEM  diketahui  dapat  meningkatkan pengetahuan tentang anemia pada remaja putri. Dalam pendekatan  PAKEM,  terdapat  4  elemen  yang membangun sesi edukasi gizi 11 .
Elemen  pertama  adalah  partisipatif,  yang digambarkan  sebagai  partisipasi  langsung  peserta edukasi dalam menerima informasi dengan menggunakan gaya ceramah sebagai informasi pengantar  tentang  anemia  sehingga  responden  dapat mempelajari  dasar-dasar  informasi  yang  diberikan. Elemen  kedua,  yaitu  keterlibatan  aktif,  diilustrasikan
dalam diskusi kelompok. Lingkungan diskusi diatur untuk mendorong  responden  dapat  mengajukan  pertanyaan, menyuarakan  ide,  menganalisis,  dan  menguasai informasi  yang  disajikan,  dan  sampai  pada  penarikan kesimpulan  yang  dapat  digunakan  dalam  kehidupan sehari-hari 11 .
Elemen  ketiga  adalah  kreativitas,  yang ditunjukkan dengan pemecahan masalah terkait anemia. Materi  yang  disajikan  bertujuan  dapat  menginspirasi pemikiran  kreatif  peserta  dengan  mengumpulkan pengetahuan atau melakukan praktik. Pemberian modul dan  materi  audio  visual  terkait  anemia  merupakan elemen  keempat  dan  terakhir  yang  dinilai  efektif. Lingkungan kelompok yang mendukung diperlukan untuk pembelajaran  yang  efektif.  Partisipan,  kegiatan,  topik, dan  media  pembelajaran  yang  digunakan  semuanya harus dikelola oleh seorang edukator 11 . Dengan  menggunakan  pamflet,  leaflet,  video, dan  aplikasi  permainan,  teknik  PAKEM  terdiri  dari ceramah,  diskusi  kelompok,  pemecahan  masalah,  dan simulasi  permainan  (kuis,  bermain  peran,  dan mencocokkan  kartu).  Metode  PAKEM  menumbuhkan keakraban  antara  peneliti  dan  responden,  mendorong mereka untuk berbagi pemikiran secara bebas. Menurut sebuah  penelitian,  pembelajaran  yang  melibatkan komponen visual, auditori, dan kinestetik meningkatkan efektivitas  belajar  hingga  90%  dibandingkan  dengan pembelajaran  yang  terbatas  pada  melihat  atau mendengar,  yang  memiliki  rentang  efektivitas  10% hingga 30% 24 . Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jalambo  tahun 2018,  dimana  edukasi  yang  diberikan  berupa  ceramah, diskusi, poster, video, booklet, dan brosur terbukti dapat meningkatkan  pengetahuan  dan sikap terhadap anemia pada  remaja  putri.  Ketika  media  dan  metode digabungkan,  keduanya  akan  saling  melengkapi (p<0,001) 17 .  Di  sisi  lain,  penelitian  dari  Nikmah  tahun 2022  dimana  edukasi  gizi  yang  diberikan  hanya  dengan leaflet  secara  signifikan  meningkatkan  pengetahuan tentang  anemia  (p<0,001)  tetapi  tidak  dengan  sikap (p=0,198) 25 . Beberapa  jenis  edukasi  gizi  bertujuan  untuk meningkatkan  kesadaran  dan  kepatuhan  remaja  putri tentang pentingnya mengonsumsi tablet zat besi. Melalui suplemen  zat  besi  oral,  kadar  hemoglobin  kebanyakan orang kembali normal setelah 6 bulan. Hal ini juga terkait dengan  ketaatan  masing-masing  individu 26 .  Pemberian edukasi gizi selama 2-3 bulan belum dapat memberikan hasil yang signifikan dalam peningkatan hemoglobin pada akhir  penelitian.  Hal  ini  dikarenakan  peningkatan  kadar hemoglobin  yang  tidak  terlalu  signifikan  dari  sebelum diberikan  intervensi.  Perlu  dipertimbangkan  mengenai adanya penghambat penyerapan zat besi 27 . Penyerapan mungkin  terhambat  dengan  kopi,  teh,  susu,  dan minuman  berkarbonasi.  Multivitamin  seperti  kalsium, fosfor  dan  magnesium  juga  dapat  mengganggu penyerapan zat besi 28 . Oleh  karena  itu,  temuan  peneliti  memiliki batasan  penelitian  seperti  batasan  tahun  dalam pemilihan  artikel  memiliki  rentang  yang  pendek,  hal  ini dapat  mempengaruhi  beberapa  penelitian  tidak diskrining  dan  dimasukkan  dalam  kriteria  kelayakan. Beberapa studi memberi sedikit atau tidak ada informasi
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
tentang blinding dalam  proses  intervensi  di  antara partisipan dalam kelompok intervensi dan kontrol. Selain itu,  perbedaan  rentang  usia  antar  partisipan  dapat mempengaruhi  kemampuan  memahami  informasi  yang diberikan oleh peneliti.

## KESIMPULAN
Edukasi  gizi  telah  didefinisikan  sebagai  proses mempengaruhi  orang  lain  untuk  bertindak  demi kepentingan  mereka  sendiri  untuk  memperoleh kesejahteraan gizi. Edukasi gizi merupakan metode yang paling  banyak  digunakan  dalam  gizi  masyarakat  untuk program  perbaikan  gizi.  Edukasi  gizi  berperan  penting dalam kesehatan dan gizi masyarakat untuk meningkatkan dan memperkaya pengetahuan, memberikan kebenaran pada konsep yang salah tentang gizi  dengan  tujuan  akhir  untuk  memperbaiki  status  gizi. Berdasarkan  hasil  meta-analisis  ini,  diketahui  bahwa metode  PAKEM  merupakan  metode  edukasi  gizi  yang memberikan  hasil  signifikan  terhadap  pengetahuan remaja  putri  tentang  anemia  dan  konsumsi  tablet  Fe. Pendekatan  program  PAKEM  bermanfaat  dalam membangun  keakraban  dan  minat  partisipan.  Namun, metode  edukasi  gizi  yang  dianalisis  pada  penelitian  ini tidak ada yang berpengaruh terhadap kadar hemoglobin.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  berterima  kasih  kepada  pembimbing peneliti  yang  telah  memberikan  arahan  dalam  menulis tinjauan sistematis dan meta-analisis ini.  Apresiasi juga ditujukan  kepada  para  penulis  yang  telah  membagikan pemikiran mereka terlepas dari komitmen lainnya. Selain itu, setiap penulis menyatakan bahwa hasil penelitian ini tidak  akan  diserahkan  atau  diterbitkan  dalam  publikasi lain.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest dalam artikel ini. Studi ini didanai secara independen oleh penulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Adolescent Health. https://www.who.int/health- topics/adolescent-health (2022).
2. Sari, P., Herawati, D. M. D., Dhamayanti, M. & Hilmanto, D. Anemia among Adolescent Girls in West  Java,  Indonesia:  Related  Factors  and Consequences on the Quality of Life. Nutrients 14 , 3777 (2022).
3. Addo,  O.  Y. et  al. Evaluation  of  Hemoglobin Cutoff Levels to Define Anemia Among Healthy Individuals. JAMA  Netw.  Open 4 ,  e2119123 (2021).
4. Habtegiorgis,  S.  D. et  al. Prevalence  and Associated Factors of Anemia  Among
Adolescent  Girls  in  Ethiopia:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. PLOS  ONE 17 , e0264063 (2022).
5. Sales,  C.  H.,  Rogero,  M.  M.,  Sarti,  F.  M.  & Fisberg,  R.  M.  Prevalence  and  Factors Associated  with  Iron  Deficiency  and  Anemia
among Residents of Urban Areas of São Paulo, Brazil. Nutrients 13 , 1888 (2021).
6. Al-Jermmy,  A.  S.  M.,  Idris,  S.  M.,  Coulibaly- Zerbo,  F.,  Nasreddine,  L.  &  Al-Jawaldeh,  A. Prevalence  and  Correlates  of  Anemia  among
Adolescents Living in Hodeida, Yemen. (2022). 7. Kumar,  V.,  Abbas,  A.  K.  &  Aster,  J.  C.  Robbins and  Cotran  Pathologic  Basis  of  Disease. Saunders Elsevier 8 , (2019).
8. Maghfiroh,  L.  H.,  Tsani,  A.  F.  A.,  Dieny,  F.  F., Murbawani,  E.  A.  &  Purwanti,  R.  The Effectiveness  of  Nutrition  Education  Through Socio-Dramatic  Method  to  Vegetable  &  Fruit Knowledge and Consumption in  5-6 Years Old Children. Media Gizi Indones. 16 , 1 – 9 (2021).
9. Salam,  R.  A. et  al. Effects  of  Preventive Nutrition Interventions among Adolescents on Health  and  Nutritional  Status  in  Low-  and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 12 , 49 (2019).
10. Sari,  H.  P.,  Subardjo,  Y.  P.  &  Zaki,  I.  Nutrition Education,  Hemoglobin  Levels,  and  Nutrition Knowledge  of  Adolescent  Girls  in  Banyumas District. J.  Gizi  Dan  Diet.  Indones.  Indones.  J. Nutr. Diet. 6 , 107 – 112 (2019).
11. Rusdin,  R.  Educational  Model  of  PAKEM  in Compliance  with  Fe  Tablet  Consumption  of Adolescent  Girls  |  Open  Access  Macedonian Journal of Medical Sciences. (2021).
12. Madestria,  N.  P.  O. et  al. Effect  of  Education Through Video and Packaging Modifications of Iron Tablets on Female Adolescent Behavior in the Iron Supplementation Intake in SMPN 2 and SMPN  1  Parigi. Gac.  Sanit. 35  Suppl  2 ,  S127 – S130 (2021).
13. Gambir, J., Jaladri, I., Sari, E. M. & Kurniasari, Y. A  Nutrition  Diary-Book  Effectively  Increase Knowledge  and  Adherence  of  Iron  Tablet Consumption  among  Adolescent  Female Students. J. Gizi Dan Diet. Indones. Indones. J. Nutr. Diet. 8 , 87 – 92 (2021).
14. Singh, M., Rajoura, O. P. & Honnakamble, R. A. Assessment  of  Weekly  Iron-Folic  Acid Supplementation  with  and  without  Health Education  on  Anemia  in  Adolescent  Girls:  A Comparative  Study. Int.  J.  Prev.  Med. 11 ,  203 (2020).
15. Kulkarni, P. Y., Bhawalkar, J. S. & Jadhav, A. A. Anemia Control Program in India Needs to Be More  Comprehensive. Indian  J.  Public  Health 66 , 358 (2022).
16. McCormack,  T. et  al. Point-of-Care  Testing Facilitates  Screening  and  Treatment  for Anaemia  in  Women  and  Children  in  Rural Pakistan. Aust.  J.  Rural  Health 26 ,  194 – 198 (2018).
17. Jalambo,  M.,  Karim,  N.,  Naser,  I.  &  Sharif,  R. Effects of Iron Supplementation  and  Nutrition Education  on  Haemoglobin,  Ferritin  and Oxidative  Stress  in  Iron-Deficient  Female Adolescents  in  Palestine:  Randomized  Control Trial. East.  Mediterr.  Health  J.  Rev.  Sante
How to cite: Febrianti, K. D., Ayu, W. C., Anidha, Y., & Mahmudiono, T. (2023) Effectiveness of Nutrition Education on Knowledge of Anemia and Hemoglobin Level in Female Adolescents Aged 12-19 Years: a Systematic Reviews and Meta-Analysis: Efektivitas Edukasi Gizi Pada Pengetahuan Terkait Anemia dan Kadar Hemoglobin Remaja Putri Usia 12-19 Tahun: Tinjauan Sistematis dan Meta Analisis. Amerta Nutrition, 7(3), 478 – 486.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Febrianti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3 (September 2023). 478-486
Mediterr.  Orient.  Al-Majallah  Al-Sihhiyah  Li- Sharq Al-Mutawassit 24 , 560 – 568 (2018).
18. Waly, M. Nutrition Education as a Community Perspective Approach. Can. J. Clin. Nutr. 6 , 126 – 131 (2018).
19. Kupolati, M. D., MacIntyre, U. E. & Gericke, G. J.  A  Theory-Based  Contextual  Nutrition
Education Manual Enhanced Nutrition Teaching Skill. Front. Public Health 6 , (2018).
20. FAO.  A  Good  Nutrition  Education  Curriculum (1):  The  TriPartite  Approach.  in Nutrition Education in Primary Schools . 2 67 – 68 (2021).
21. Said,  I. et  al. The  Effectivity  of  Nutrition Education  Booklet  on  Knowledge,  Fast-food
Consumption,  Calorie  Intake,  and  Body  Mass Index in Adolescents. J. Health Promot. Behav.
5 , 11 – 17 (2020).
22. UNESCO. Community Participation in Nutrition Education: A Training Manual - UNESCO Digital Library.
https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf000
0081336 (2018).
23. Herawati,  D.  M.  D.  Nutrition  Education  using Booklet  Media  with  and  Without  Counseling
and  the  Association  with  Home  Food Availability  and  Parent  Feeding  Practices  in Preschool Children | Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. (2022).
24. DePorter,  B. Quantum  Teaching .  (PT  Mizan Publika, 2000).
25. Nikmah, A., Supadi, J. & Setiadi, Y. The Effect of Nutrition  Education  with  E-Booklet  Media  on Knowledge  and  Attitude  About  Anemia  in Adolescent  Girls  at  SMP  N  1  Gemuh,  Kendal Regency. J. Nutr. Sci. 3 , 9 – 13 (2022).
26. Nguyen,  M.  &  Tadi,  P. Iron  Supplementation . StatPearls  [Internet] (StatPearls  Publishing, 2022).
27. Piskin, E., Cianciosi, D., Gulec, S., Tomas, M. & Capanoglu,  E.  Iron  Absorption:  Factors, Limitations,  and  Improvement  Methods. ACS Omega 7 , 20441 – 20456 (2022).
28. Kumar, S. B., Arnipalli, S. R., Mehta, P., Carrau, S.  &  Ziouzenkova,  O.  Iron  Deficiency  Anemia: Efficacy  and  Limitations  of  Nutritional  and Comprehensive Mitigation Strategies. Nutrients
14 , 2976 (2022).