Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume 4 No 2, Hal 74 - 82, November 2016 FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah

## PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN ANSIETAS PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Tania Khaerunnisa 1 , Yossie Susanti Eka Putri 2
1 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
2 Departeman Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia taniakhaerunni@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit kardiovaskular seperti gagal  jantung  kongestif memiliki  prevalensi  yang  tinggi  yang  dapat disebabkan  oleh  perubahan  pola  hidup  pada  masyarakat  urban.  Kenaikan  prevalensi  penyakit kardiovaskular berhubungan dengan proses urbanisasi yang progresif dan globalisasai dari pola hidup tidak  sehat  yang  ada  pada  masyarakat  urban  atau  perkotaan.  Tanda  klinis  yang  muncul  serta proses hospitalisasi dapat menjadi salah satu faktor munculnya masalah psikososial pada pasien gagal jantung kongestif.  Masalah  psikososial  yang  sering  ditemukan  adalah  ansietas.  Penulisan  karya  ilmiah  ini beretujuan  memberikan  analisis  mengenai  asuhan  keperawatan  ansietas  pada  pasien  gagal jantung kongestif.  Intervensi  yang  dianalisis  meliputi  relaksasi  napas  dalam,  hipnosis  lima  jari,  distraksi sosialisasi dan pemberian informasi. Evaluasi tindakan menunjukan bahwa lebih banyak tanda gejala yang  menghilang  saat  memberikan  kombinasi  tarik  napas  dalam  dan  hipnosis  lima  jari  selama  lima hari  perawatan.  Klien  menunjukan  respon  yang  jauh  lebih  tenang  setelah  diberikan  intervensi pemberian informasi.
Kata kunci: Gagal Jantung Kongestif; Ansietas

## APPLICATION OF ANSIETAS NURSING CARE IN CONESTIVE FAILURE PATIENTS

## ABSTRACT
Cardiovascular diseases such as congestive heart failure have a high prevalence which can be caused by changes in lifestyle in urban communities. The increase in the prevalence of cardiovascular disease is  associated  with  a  progressive  and  globalisation  process  of  urbanization  from  unhealthy  lifestyles that exist in urban or urban communities. Clinical signs that appear and the hospitalization process can be one factor in the emergence of psychosocial problems in patients with congestive heart failure. Psychosocial problems that are often found are anxiety. The writing of this scientific paper is agreed to  provide  an  analysis  of  anxiety  nursing  care  in  patients  with  congestive  heart  failure.  The interventions  analyzed  included  relaxation  of  deep  breath,  five-finger  hypnosis,  distraction  of information  dissemination  and  information.  Action  evaluation  shows  that  more  signs  of  symptoms disappear  when  giving  a  combination  of  deep  breathing  and  five-finger  hypnosis  for  five  days  of treatment. Clients show a much calmer response after being given an information giving intervention.
Keywords: Congestive Heart Failure; Anxiety

## PENDAHULUAN
Masyarakat perkotaan memiliki karakter khusus  yang  menjadikannya  berbeda  dengan kelompok  masyarakat  di  pedesaan.  Beberapa karakter  pembeda  dari  kedua  kelompok  ini diantaranya  jumlah kepadatan  penduduk, lingkungan  hidup,  mata  pencaharian,  corak kehidupan  sosial.  Pada  masyarakat  perkotaan, karakter  ini  dipengaruhi  dengan  pesatnya perkembangan informasi, perubahan pola pikir dan  juga  budaya.  Salah  satu  hal  penting  yang terkena  dampak  dari  perubahan  pola  hidup
adalah  kesehatan.  Masyarakat  dengan  pola hidup  yang  tidak  sehat  secara  signifikan diketahui  memiliki  kondisi  fisik  dan  mental yang lebih buruk (Pisinger, 2009).
Menurut  WHO  (2013)  estimasi  kematian karena  penyakit  tidak  menular  mencapai sekitar 60% di Indonesia. Salah satunya adalah penyakit  kardiovaskular  adalah  gagal  jantung kongestif  (congestive  heart  failure/CHF). Gagal jantung termasuk pada delapan penyakit

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
tidak  menular  terbanyak  yang  terjadi  di Indonesia (Riskesdas, 2013).
Urbanisasi  menjadikan  individu – individu mengubah kebiasaan memasak secara tradisional  menjadi  makanan  cepat  saji  dan tinggi proses yang memiliki kadar gula, garam, lemak jenuh dan tak jenuh yang tinggi (World Heart  Foundation,  2012).  Selain  itu,  aktivitas fisik  atau  olahraga  yang  sudah  jarang dilakukan  karena  kepadatan  aktivitas  dapat menjadi  faktor  pemicu  munculnya  masalah kesehatan.
Gagal  jantung  kongestif  merupakan  masalah mayor kesehatan masyarakat dengan prevalensi sebanyak sekitar 23 juta kejadian di dunia (Bui, 2011). Prevalensi gagal jantung di Indonesia secara jelas belum diketahui. Namun berdasarkan  Riskesdas  (2013)  sebanyak  0.13 persen  berdasarkan  diagnosis  dokter  dan  0.3 persen  berdasarkan  diagnosis  dan  gejala.  Di provinsi  Jawa  barat,  sebesar 0.3%  prevalensi gagal  jantung  di  dapat  dari  diagnosis  dokter dan  munculnya  gejala.  prevalensi  pada masyakarat  perkotaan  diketahui  lebih  tinggi dibandingkan dengan kejadian pada masyarakat  pedesaan  yaitu  sebanyak  0.2 persen  berbanding  0.1  persen  (riskesdas, 2013).Menurut  hasil  survey  ruang  gayatri, kejadian  perawatan  pasien  dengan  gagal jantung  kongestif  sendiri  di  ruang  gayatri  dari bulan januari – mei 2015 terdapat sebanyak 32 orang.
Gejala – gejala  yang  muncul  seringkali berpengaruh  pada  kondisi  psikologis  pasien sebagai  contoh  kecemasan,  berduka  dan ketidakberdayaan.  klien  dengan  gagal  jantung kongestif seringkali ditemukan memiliki masalah  ansietas  serta  depresi  karena  kondisi fisiknya  tersebut  (Australia  Heart  Foundation, 2011).  Selain  karena  kondisi fisik  yang berubah,  hospitalisasi  juga  dapat  menjadi faktor penyebab dari munculnya ansietas pada pasien gagal jantung kongestif. ilmu keperawatan  bersifat  holistik  memandang penyelesaian masalah secara biologis, psikologis, sosio dan spiritual. hal ini memiliki arti bahwa pasien dengan masalah fisik seperti gagal  jantung  kongestif  tidak  hanya  harus diberikan  intervensi  keperawatan  secara  fisik. di  ruang  gayatri,  RS.  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi pada  praktik  profesi  keperawatan  kesehatan masyarakat  perkotaan  tahun 2015,  masalah psikososial  paling  banyak  yang  ditemukan adalah ansietas.
Ansietas  merupakan  perasaan  kekhawatiran yang  tidak  jelas  dan  menyebar  dan  berkaitan dengan  perasaan  tidak  pasti  dan tidak  berdaya (Stuart,  2005).  Beberapa  tanda  fisik  yang muncul  adalah  palpitasi  jantung,  nyeri  dada, sesak  napas.  Stuart  (2005)  menyebutkan bahwa  stresor  pencetus  dari  ansietas  adalah ancaman  terhadap  integritas  fisik  seperti disabilitas fisiologis yang terjadi atau penurunan  kemampuan  untuk  melakukan aktivitas  sehari – hari.  Hal  ini  tentunya berkaitan dengan munculnya  gejala atau tanda klinis dari pasien gagal jantung kongestif yang sering mengalami hambatan dalam beraktivitas dan  merasakan  gejala  fisik  yang  memicu munculnya ansietas.
Karya tulis ini memaparkan proses keperawatan  dan  analisis  terhadap  intervensi yang  telah  diberikan  pada  Tn.W  pasien  gagal jantung  dengan  ansietas.  Mahasiswa  telah memberikan  beberapa  intervensi  keperawatan untuk mengatasi ansietas pada Tn.W. Selanjutnya, dalam karya tulis ini akan dibahas lebih  mendalam  mengenai  analisis  intervensi keperawatan  yang  telah  diberikan  pada Tn. W untuk mengatasi masalah psikososial ansietas.

## METODE
Karya  ilmiah  ini  memberikan  analisis  proses keperawatan  psikososial  secara  komprehensif pada satu kasus pasien kelolaan selama praktek di Ruang Gayatri RSMM – Bogor. Kasus yang diangkat  adalah  masalah  psikososial  ansietas pada  pasien  gagal  jantung  dengan  riwayat masalah  kesehatan  fisik  atau  psikososial  yang berkaitan  dengan  perubahan  gaya  hidup  di perkotaan.  Pengkajian  keperawatan  dilakukan di  awal  dan  digunakan  untuk  merumuskan analisis data. Salah satu diagnosa keperawatan yang  ditegakan  adalah  ansietas. Tahapan selanjutnya  adalah  perumusan  rencana  asuhan keperawatan  dan  implementasi  keperawatan. Implementasi  dilakukan  sampai  dengan  hari rawat  terakhir  pasien  dan  dievaluasi  setiap harinya.  Analisis  dilakukan  pada  setiap implementasi.

## HASIL
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  9  Mei 2015Klien  adalah  Tn.  W,  laki – laki  dengan usia  62  tahun.  Klien  masuk  dengan  diagnosis medis Congestive  Heart  Failure (CHF)  atau gagal  jantung  kongestif,  dispepsia,  Diabetes Mellitus  II  dan  Atrial  Fibrilation  serta Corronary  Artery  Disease (CAD).  Klien
memiliki  riwayat  penyakit  DM  II  dari  mulai tahun 2012 dan telah melakukan pengobatan di poliklinik  RSMM  Bogor.  Klien  mengatakan bahwa  tahu  memiliki  penyakit  jantung dideritanya  saat  Februari  2013.  Tanda  awal gejala  yang dirasakan  adalah  adanya  nyeri dada sampai dengan punggung setiap melakukan  aktivitas  sehari – hari.  Klien  juga sering  merasa  sesak  secara  tiba – tiba. Pengobatan  CAD  dan  gagal  jantung  kongestif diberikan setiap kontrol ke RSMM.
Alasan  klien  dibawa  ke  rumah  sakit  adalah munculnya  sesak  dan  perasaan  ngos – ngosan selama  kurang  lebih  3  hari.  Hal  ini menyebabkan  klien  kesulitan  tidur.  Klien merasakan  dada  seperti  tertekan  dan  tidak mampu  bergerak.  Klien  mengaku  sebelum dibawa  ke  rumah  sakit  klien  tidak  dapat beraktivitas  dan  hanya  bisa  duduk  dengan sesak.  Nyeri  sampai  punggung. Tanda  vital tekanan  darah  130/90  mmHg,  kecepatan  nadi 72  kali  per  menit,  suhu  36,2  C  dan  laju pernapasan  23  kali  per  menit.  Bunyi  napas ronchi  dan  wheezing,  taktil  fremitus  positif, sputum  ada  dengan  warna  putih  dan  sulit dikeluarkan. Pada sistem kardiovaskuler bunyi jantung gallop dan nadi perifer irreguler lemah serta palpitasi. Pada ekstremitas tidak ditemukan edema.
Klien  memiliki  ketakuan  akan  di  operasi seperti  adiknya.  Ada  perasaan  kaget  saat mengetahui  memiliki  penyakit  jantung.  Tn.W menyebutkan  kadang  hal  tersebut  menjadi pikiran.  Saat  nyeri  dada  datang  atau  sesak, klien  merasakan  ketakutan.  Klien  menyatakan takut  tidak  bisa  napas.  Perasaan  saat memikirkan  penyakit  terus  menerus  adalah kondisi yang tidak nyaman, adanya kecemasan,  nyeri  semakin  menjadi  dan bertambah  sesak.  Saat  diajak  berinteraksi, klien mengalami penurunan konsentrasi, gangguan  perhatian  dan  mengaku  tidak  fokus. Ekspresi  wajah  saat  berbicara  berubah – ubah kadang terlihat tegang dan pandangan kosong. Kontak mata klien kurang. Saat merasa cemas tidak  ada  yang  dilakukan  oleh  klien.  Hal  ini juga  menimbulkan  kebingungan  pada  klien. Klien mengaku pengalihan saat stres di rumah tidak  ada  selain  menonton  televisi  dan mengasuh cucu. Klien kesulitan saat mengidentifikasi  kegiatan  sehari – hari  yang menyenangkan bagi klien.
Aktivitas  fisik  seperti  olahraga  diakui  Tn.W tidak  dilakukan  baik  saat  masih  bekerja ataupun  setelah  pensiun.  Tn.W  menyebutkan
kesulitan  dalam  melakukan pengaturan  makan karena  sebelum  tahu  memiliki  penyakit jantung dan gula, klien tidak pernah membatasi makanan.
Mahasiswa merumuskan diagnosis keperawatan psikososial Tn.W adalah ansietas. Intervensi  yang  dilakukan  adalah relaksasi napas  dalam,  hipnotis  lima  jari,  pemberian informasi  dan  distraksi  sosialisasi. Hari perawatan  pertama  klien  diajarkan  teknik relaksasi  napas  dalam. Klien  diajak  berdiskusi mengenai  masalah  ansietas,  tanda  dan  gejala yang biasa dirasakan klien, akibat dari ansietas dan faktor pemicu munculnya ansietas. Setelah melakukan  teknik  relaksasi,  klien  menyatakan lebih  lega  dan  lebih  mudah  bernapas,  denyut nadi reguler dan tekanan darah turun sebesa 10 mmHg. Klien menyebutkan lebih tenang.
Hari kedua klien menyatakan telah melakukan relaksasi  napas  dalam  satu  kali  saat  sebelum tidur namun kesulitan karena klien mengalami sesak,  hari  kedua  klien  diajarkan  teknik hipnotis  lima  jari.  Klien  terlihat  lebih  tenang dan tersenyum, denyut nadi reguler, laju napas dalam batas normal.
Hari  ketiga  klien  mengeluh  cemas  karena muncul  ketakutan – ketakutan  baik  yang  jelas maupun tidak jelas. Klien mengeluh tidak tahu cara  untuk  mengatasi  penyakitnya  sehingga tidak  tahu  harus  berubah  seperti  apa. Ketidaktahuan  ini  menyebabkan  klien  gelisah.
Intervensi yang  ketiga  adalah  pemberian informasi  mengenai  pola  makan  yang  baik untuk  diabetes  mellitus.  Setelah  diberikan informasi klien menyebutkan lebih senang dan lega  karena  tahu  apa  saja  hal  yang  bisa dirubah.
Hari  keempat  klien  melakukan  distraksi sosialisasi dengan menceritakan pengalaman – pengalaman  membahagiakan. Klien  mengaku senang mengingat hal yang lucu namun sedikit terpikirkan  mengenai  penyakitnya  karena sekarang  klien  sudah  tidak  bisa  banyak beraktivitas.
Hari  kelima  dilakukan  evaluasi  hipnotis lima jari.  Klien  mengaku  hipnotis  lima  jari  juga dilakukan  sebelum  tidur  berbarengan  dengan relaksasi  napas  dalam.  Klien  menyebutkan lebih  tenang  jika  diawali  dengan  relaksasi napas  dalam  karena  kepala  menjadi  lebih ringan.

## PEMBAHASAN
Klien  adalah  Tn.W usia  62  tahun  dengan diagnosis medis gagal jantung kongestif, CAD, AF, DM II. WHO (2010) menyebutkan bahwa salah  satu  penyakit  yang  ada  pada  kondisi perkotaan  adalah  penyakit  degeneratif  seperti penyakit kardiovaskuler (gagal jantung kongestif,  CAD,  dan  AF).  Dari  hasil pengkajian  didapatkan  bahwa  klien  selalu sarapan  di  rumah  namun  untuk  makan  siang dan  sore  klien  terbiasa  membeli  makanan  di luar  rumah.  Klien  menyebutkan  tidak  ada pantangan  dalam  makan.  Klien  memiliki preferensi  makanan  gurih,  jeroan,  daging – dagingan.  Sebagai  contoh,  saat  makan  siang klien mengaku sering membeli mie instan atau bakso  di  dekat  tempatnya  bekerja  dengan frekuensi  rata – rata  satu  sampai  dua  kali  per minggu.
Kebiasaan  makan  yang  tidak  sehat  menjadi faktor  resiko  terjadinya  penyakit  degeneratif pada  kasus  ini  adalah  CAD  dan  DM  II. Kolesterol  merupakan  konstituen  dari  plak aterkosklerosis  (Smeltzer,  2010).  Perilaku  lain yang  dapat  menjadi  faktor  resiko  dari munculnya  penyakit  kardiovaskular  pada Tn.W adalah minimalnya aktivitas fisik seperti olahraga.  Aktivitas  fisik  sedang  sampai  tinggi berhubungan  dengan  penurunan  resiko  dari gagal jantung (Rahman, 2013).
Pada  seorang  yang  memiliki  gagal  jantung kongestif  teridentifikasi  bahwa  kesehariannya memiliki  kondisi  isolasi  sosial,  hidup  dengan ketakutan dan kehilangan kontrol (Jeun, 2010). Hal  ini  terjadi  pada  Tn.W  yang  menyatakan bahwa  sering  mengalami  ketakutan  baik  takut karena  prognosis  penyakit  ataupun  ketakutan yang tidak jelas karena khawatiran munculnya gejala  penyakit  yang  bisa  kapan  saja  terjadi. Richardson (2013) menyebutkan bahwa pasien dengan  gagal  jantung  kongestif  memiliki pengalaman depresi dan ansietas yang mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  pada  pasien gagal  jantung  kongestif  prevalensi  ansietas tinggi  yaitu  11 – 45%  dari sampel  penelitian yang  dilakukan  oleh  yohannes  pada  tahun 2009.  Menurut  penghitungan  dari  skala ansietas  Hamilton,  skor  yang  didapat  Tn.W adalah  18  dan  ini  dikategorikan  pada  ansietas ringan ke sedang.
Interaksi awal bersama pasien ditujukan untuk membina hubungan saling percaya.
Mahasiswa  menerapkan  teknik  komunikasi terapeutik  pada  klien.  Di  dalam  komunikasi
terapeutik,  komunikasi  yang  efektif  dapat menurunkan  stres,  meningkatkan  kepatuhan pasien  dan  menghasilkan  pengalaman  yang positif  (Tamparo,  2007).  Dengan  penerapan komunikasi  terapeutik,  maka  hubungan  saling percaya akan terjalin antara mahasiswa dengan klien.  Penerapan  teknik  komunikasi  terapeutik dapat memberikan tiga manfaat yaitu memberikan kesempatan klien untuk mengekspresikan  diri,  mengerti masalah  klien dan  mendampingi  indentifikasi  dan  resolusi dari  masalah  (Townsend,  2009). Mahasiswa juga  melakukan  beberapa  hal  yang  selalu dilakukan  saat  berinteraksi  dengan  pasien untuk  menurunkan  ansietasnya.  Hal  yang dilakukan  adalah  pendekatan  yang  tenang  dan meyakinkan,  menyarankan  keluarga  untuk tetap  bersama  pasien  dan menjelaskan  seluruh prosedur  yang  akan  dilakukan  (NANDA, 2015).
Penanganan  ansietas  pertama  berupa  relaksasi telah  dilakukan  pada  klien  pada  pertemuan pertama.  Teknik  relaksasi  napas dalam mengurangi  jumlah  adrenalin  yang  dialirkan pada sistem tubuh sehingga pemikiran menjadi lebih  terbuka  dan  rileks  (Student  Counselling Service UoC, 2015). Penggunaan teknik napas dalam  terbukti  mampu  meningkatkan  kadar oksigen  dalam  darah.  Kecemasan  dapat disebabkan  karena  kadar  oksigen  pada  otak kurang. Teknik  napas  dalam  secara  volunter mengubah  pola  napas,  laju  dan  kedalaman secara  mudah  sehingga  membuka  portal komunikasi autonomik  yang  memberikan efek besar  pada  pusat  otak  mengatur  pemikiran emosi  dan  perilaku  (Brown,  2012). Respon relaksasi  ditandai  dengan  respon  parasimpatik seperti  relaksasi  otot,  penurunan  denyut jantung, penurunan tekanan darah dan peningkatan mood (Schaffer, 2004).
Pada  pertemuan  pertama  didapatkan  data ansietas mengekspresikan kekhawatiran, gelisah,  kontak  mata  buruk,  ketakutan, khawatir,  wajah  tegang,  keletihan,  gangguan tidur,  jantung  berdebar-debar,  peningkatan pernapasan, kesadaran terhadap gejala, kesulitan  untuk  berkonsentrasi,  keterbatasan kemampuan  untuk  menyelesaikan  masalah, takut terhadap konsekuensi yang tidak spesifik. Setelah  diberikan  kemampuan  relaksasi  napas dalam terdapat perubahan.
Pada  pertemuan  kedua  sebelum  dilakukan intervensi  kedua,  telah  terlihat  pengurangan lima  tanda  dan  gejala. Pertemuan  kedua,
intervensi  keperawatan  terkait  ansietas  yang dilakukan adalah teknik hipnosis lima jariLatihan  relaksasi  lima  jari  terbukti  dapat mereduksi  ansietas  (Davis,  2008).Dilaporkan bahwa  hipnosis  memberikan  manfaat  untuk menurunkan  ansietas  pada  pasien  yang  akan menjalani treatmen pengobatan gigi (Glaesmer, 2015). Horton dalam
Vanhaudenhuyse  (2014)  menemukan  bahwa terdapat  struktur  ukuran  yang  berbeda  pada otak  dengan  pengaruh  hipnosis  rendah  dan tinggi.  Pada  otak  dengan  pengaruh  hipnosis tinggi  maka  terjadi  perluasan  rostrum  pada corpus  callosum  sehingga  memiliki  sistem perhatian  yang  lebih  efektif  dan  menghambat stimulus  yang  tidk  diinginkan  dari  kondisi sadar.
Pertemuan
awal ketiga ditemukan mengekspresikan  kekhawatiran,  ketakutan, khawati,  wajah  tegang,  keletihan,  gangguan tidur,  peningkatan  tekanan  darah,  kesulitan untuk  berkonsentrasi.  Setelah  dikaji  lebih lanjut  ternyata  didapatkan  data  bahwa  klien terkadang  merasa  takut  akan  kematian. Mahasiswa  melakukan  penjelasan  mengenai diet. Jeun (2010) menemukan bahwa sebanyak 14 dari studi menyebutkan bahwa ketidakcukupan pengetahuan  dan  kuranganya pemahaman  mengenai gagal jantung kongestif menghasilkan  outcome  yang  buruk  dalam perawatan,  ekspektasi  tidak  realistis  dari pasien,  kebingungan,  timbulnya  ansietas  dan frustasi. Gravis  (2011)  menemukan  bahwa tidak  ada  peningkatan  level  ansietas  pada pasien  yang  diberikan  akses  secara  lengkap mengenai rekam medisnya dan pasien tersebut melaporkan  lebih  puas  dengan  informasi  yang didapatkan.
Pertemuan  keempat,  mahasiswa  melakukan evaluasi  pada  tindakan  relaksasi  napas  dalam dan  melakukan  teknik  distraksi  sosialisasi.  Di awal  pertemuan  keempat  terlihat  bahwa terdapat  banyak  penurunan  tanda  dan  gejala. Gejala  yang  telah  masih  ada  meliputi mengekspresikan kekhawatiran, perasaan takut,  wajah  tegang,  keletihan,  peningkatan tekanan  darah dan  peningkatan  pernapasan. Klien  memilih  topik  yang  disenangi  yaitu mengenai  pengalamannya  saat  masih  bekerja. Namun  setelah  dilakukan  evaluasi  klien menyatakan  sedikit  kepikiran  mengenai  masa lalu  walaupun  senang  membayangkan  masa lalu  namun  saat  ini  tidak  bisa  klien  lakukan. Vickers (1999) menyebutkan bahwa terkadang saat membayangkan imajinasi dapat
memperburuk masalah psikososial yaitu dengan menginduksi memori yang salah.
Pertemuan  kelima,  mahasiswa  melakukan evaluasi  pada  tindakan  hipnosis  lima  jari. Respon  dari  kombinasi  relaksasi  napas  dalam dengan hipnosis dapat meningkatkan efek yang dirasakan  oleh  pasien  untuk  mengurangi ansietas (Schaffer, 2004).
Intervensi  relaksasi  napas  dalam  juga  harus disesuaikan dengan kondisi dispnea pada klien gagal  jantung  kongestif  karena  klien  akan mengalami  perubahan  pola  napas.  dengan demikian,  alternatif  cara  lain  yang  dapat dilakukan adalah pengembangan teknik distraksi  visual dan  auditori  dan juga  kegiatan spiritual.
Teknik  distraksi  sosialisasi  perlu  melibatkan keluarga  untuk  tindakan  secara  mandiri.  Hal ini dapat menguntungkan klien karena keluarga cenderung lebih mengetahui mengenai peristiwa – peristiwa menyenangkan dan  pengalaman  bersama.  Respon  terhadap pembicaraan yang harus diperhatikan. Perawat perlu yakin bahwa pemilihan tema pembicaraan adalah hal yang membuat senang dan  tenang  bukan  membuat  klien  mengingat hal yang dapat menjadi stresor
Pada  pelaksanaan  teknik  hipnosis  lima  jari, terkadang  klien  kesulitan  untuk  fokus  dan membayangkan hal yang disenangi. Maka dari itu,  penting  untuk  dilakukan  pengkajian  awal mengenai  keempat  peristiwa  yang  akan dibayangkan sehingga perawat dapat mengkaji kesesusuaian gambarannya.
Ansietas yang disebabkan oleh
ketidakadekuatan  pengetahuan  atau  informasi mengenai  penyakit  fisik  dapat  langsung ditangani  dengan  pemberian  informasi  atau pengajaran. Hal yang perlu diperhatikan adalah kemampuan klien dalam memproses informasi yang  diberikan  dan  media  yang  menarik  dan mudah untuk dipahami oleh klien.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pemberian intervensi psikososial harus disesuaikan  dengan  kemampuan  klien  dalam mengikuti  keseluruhan  intervensi,  terutama disesuaikan  dengan  kondisi  fisik  klien. Begitupun  masalah  psikososial  sangat  penting diatasi  agar  mendukung  perbaikan  penyakit fisik  klien.  Evaluasi  tindakan  menunjukan penurunan  tanda  dan  gejala  lebih  banyak
ditemukan  saat  memberikan  kombinasi  tarik napas dalam dan hipnosis lima jari selama lima hari perawatan.
Pasien dengan ansietas ringan – sedang seperti pada  kasus  Tn.W  efektif  diberikan  intervensi relaksasi napas dalam. Intervensi hipnosis lima jari  dapat  diberikan  pada  klien  ansietas  yang mengalami masalah tidur, peningkatan tekanan darah,  palpitasi,  peningkatan  frekuensi  napas, dan  dapat    berkonsentrasi.  Intervensi  distraksi dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  ansietas ringan  secara  mandiri  dan  ansietas  sedang dengan bimbingan karena distraksi memerlukan  konsentrasi  dari  pengindraan. Pasien dengan tingkat ansietas yang tinggi sulit berkonsentrasi  sehingga  intervensi  distraksi sosialisai  akan  sulit  dilakukan.  Pendidikan kesehatan harus diberikan pada seluruh pasien dengan penerapan teknik komunikasi terapeutik.  Penyampaian  informasi  dapat mengurangi kebingungan pasien dan memberikan kejelasan kondisi pasien.

## Saran
Teknik – teknik mengatasi ansietas harus lebih dikembangkan  dan  dipelajari  saat  mahasiswa masih  pada  tahap  pendidikan  akademik. Sehingga hal tersebut menjadi bekal mahasiswa  dalam  menjalani  praktek  klinis profesi.  Keilmuan  keperawatan  jiwa  juga diharapkan  dapat  bekerja  sama  dengan berbagai  pihak  untuk  membuat  kegiatan pendalaman intervensi keperawatan psikososial  khususnya  ansietas  pada  klien – klien  dengan  penyakit  fisik  terutama  klien dengan  penyakit  jantung. Masalah  ansietas dapat ditangani dengan tindakan yang bervariasi  dan  disesuaikan  dengan  kondisi klien  sehingga  perawat  di  lapangan  harus banyak mengetahui mengenai intervensi tersebut.  Supervisi  dari  kepala  ruangan  atau kepala  tim  di  rumah  sakit  mengenai  aplikasi dari  intervensi  psikososial  ansietas  perlu dilakukan.  Rumah  sakit  juga  perlu  untuk mengadakan  pelatihan  atau  kegiatan  ilmiah lain  bagi  perawat  ruangan  terkait  penanganan masalah psikososial terutama ansietas. Perawat ruangan  juga  perlu  mengembangkan  aplikasi dari  buku Nursing  Intervention  Clasiffication. Penulisan selanjutnya juga harus lebih memaparkan  mengenai  perbedaan  kondisi klien  secara  mendalam  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi.  Selanjutnya,  diharapkan mahasiswa  dapat  membandingkan  keefektifan masing – masing intervensi keperawatan untuk menangani masalah ansietas

## DAFTAR PUSTAKA
AHA.  (2015). Classes  of  Heart  Failure. New York: American Heart Association.http://www.heart.org/HE
ARTORG/Conditions/HeartFailure/ AboutHeartFailure/Classes-of-Heart- Failure_UCM_306328_Article.jsp (Diakses pada 17/6/2015;22.15).
Ali,  U.,  et  all.  (2010). The  Effectiveness of Relaxation Therapy in a Reduction of Anxiety Related Symptom: A Case Study. International Journal of Psychology  Study  Volume  2  No.2 Desember 2010. http://www.ccsenet.org/journal/index .php/ijps/article/viewFile/8523/6378 (Diakses pada 18/6/2015; 01.10)
Asmadi.  (2008). Teknik  Prosedural Keperawatan:  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Australia  Heart  Foundation.  (2011). Diagnosis and Management in Chronic  Heart Failure.  National
Heart Foundation of Australia. Dapat diakses
di http://www.heartfoundation.org.au/Si teCollectionDocuments/Chronic- heart-failure-QRG-2011.pdf.
Basavanthappa,  S.L.  (2007). Psychiatric Mental  Health  Nursing. New  Delhi: Ajanta Offset.
Bennet,  W.E.  (2014). Hamilton  Anxiety Scale. http://www.assessmentpsychology.c om/HAM-A.pdf
Bhatta,  B.  (2010). Analysis  of  Urban Growth  and  Sprawl  from  Remote Sensing  Data. Berlin:  Springer. Dapat diakses di http://www.springer.com/us/book/97 83642052989 (Diakses  pada  tanggal 18/6/2015; 12.18)
Brioud,  P.  (2015). How  to  Easy  Anxiety and  Panick  Attack: And  Free  your self from them.

## Brown, R.P & Gerbarg, P.R. (2012). The
Healing Power of the Breath: Simple Techniques  to  Reduce  Stress  and Anxiety, Enhance Concentration, and Balance  Your  Emotions.  Boston: Shambala Publication.

## Bui, A.L., Horwich, T.B., Fonarrow,G.C.
Epidemiology  and  Risk  Profile  of Heart  Failure.  National  Library  of Medicine.  National Institute  of Health. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/PMC3033496/
Bulechek,  G.M.,  et  all.  (2013). Nursing Intervention Classification (NIC) 6th Edition. St.Louis: Mosby.
Davis,  M.,  Eshelman,  E.R.,  M.Kay,  M.
(2008). Relaxation and Stress
Reduction  Workbook  6th  Edition. Readhowyouwant. https://books.google.co.id/books?id= nA8XAMZ7H30C&printsec=frontco ver&hl=id#v=onepage&q&f=false
Doengoes,  M.  E,  et  all.  (2006). Rencana
Asuhan  Keperawatan  :  Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC
Dunlay, S.M et all. (2009). Risk Factor of
Heart Failure: A Population – Based Cased  Control  Study.  Am  J Med.
2009  Nov;  122(11):  1023 – 1028.  US National Library of Medicine. National Institute of Health. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/PMC2789475/.
Enqvist, J et all. (2014). Citizen networks in the Garden City: Protecting urban ecosystems  in  rapid  urbanization.
Journal Landscape and Urban PlanningVolume 130,  October  2014. http://www.sciencedirect.com/scienc e/article/pii/S0169204614001492
Evidence From Prospective Cross- Cultural,  Cohort,  and  Intervention
Studie. Cicluation  AHA  Journal. http://circ.ahajournals.org/content/10 5/7/893.full
Freudenberg,  N.,  Klitzman,  S.,  Saegert,
S. (2009). Urban Health and Society: Interdisciplinary Approaches to Research and Practice. San Fransisco: John Wiley & Sons. Galanes,  S.  (2012). Airway  Clearance, Ineffective:  Nursing  Diagnoses.  St. Louis:
Mosby.
http://www1.us.elsevierhealth.com/
MERLIN/Gulanick/archive/Construc tor/gulanick03.html
Glaesmer,  H  et  all.  (2015). A  controlled trial  on  the  effect  of  hypnosis  on dental  anxiety  in  tooth  removal patients.  Patient  Education  and Counseling. Philadelphia: Elsevier.
Gravis,  G.,  et  all.  (2011). Full  access  to medical  records  does  not  modify anxiety  in  cancer  patient.  Journal Cancer Volume 117,  Issue 20, pages 4796 – 4804, 15 October 2011. American Cancer Society. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10 .1002/cncr.26083/full Gulanick,  M.  (2012).  Cardiac  Output,
Decreased:  Nursing  Diagnoses.  St.
Louis:
Mosby.
http://www1.us.elsevierhealth.com/
MERLIN/Gulanick/archive/Construc tor/gulanick10.html
Herdman,  T.H  &  Kamitsuru,  S.  (2014).
Nursing  Diagnoses: Definitions  & Classification  2015 – 2017  10th Edition. West Sussex: Wiley Blackwell
Holdevici,  I.  (2014). Relaxation  and Hypnosis  in  Reducing  Anxious- depressive  Symptoms  and  Insomnia among  Adults. Journal  Procedia Social  and  Behavioral  Sciences  vol 127; 586 – 590.
Hosenpud,  J.D  &  Greenberg,  B.H.
(2013). Congestive  Heart  Failure: Pathophysiology, Diagnosis and Comprehensive Approach to Management. New  York:  Springer – Verlag.
Jeun,  Y.H  et  all.  (2010). The  Experience
of  Living  with  Chronic  Heart
Disease:  a Narrative  Review  of Qualitative Studies.. Sydney: Biomedical  Center  Health  Service Research. Dapat diakses di
http://www.biomedcentral.com/conte nt/pdf/1472-6963-10-77.pdf (Diakses pada 18/6/2015; 21.05).
Keliat,  B.A.,  Wiyono,  A.P.,  Susanti,  H. (2007). Manajemen Kasus Gangguan Jiwa:  CMHN  (Intermediate  Course). Jakarta: EGC.

## Kemenkes  RI.  (2015). Pengembangan
Kesehatan  Perkotaan.  Balai  Besar
Pelatihan Kesehatan Jakarta. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kromhout,  D.,  et  all.  (2002). Prevention of  Coronary  Heart  Disease  by  Diet and Lifestyle
McKenzie,  K  et  all.  (2013).  Do  urban environments  increase  the  risk  of anxiety,  depression  and  psychosis? An epidemiological study. Journal of
Affective Disorder. 2013 Sep 25;150(3):1019-24.
Mitchell,  M.  (2013). Dr.  Herbert
Benson’s  Relaxation  Respon:  Learn to  counteract  the  physiological effects  of  stress.  Heart  and  Soul Healing. https://www.psychologytoday.com/b log/heart-and-soul- healing/201303/dr-herbert-benson-s- relaxation-response
Mufidah,  N.L.  (2006). Pola  Konsumsi
Masyarakat Perkotaan: Studi Deskriptif  Pemanfaatan  Foodcourt oleh Keluarga. Jurnal Unair.
Surabaya:  Universitas  Airlangga. Dapat diakses di http://journal.unair.ac.id/filerPDF/05 %20jurnal%20nur%20lailatul---- Pola%20pemanfaatan%20Foodcourt
%20oleh%20Keluarga.pdf (Diakses pada tanggal 18/6/2015; 21.00).
Price,  S.A  &  Wilson,  L.M.  (2006). Patofisiologi  konsep  klinis  proses- proses        penyakit  edisi  6  volume  1. Jakarta  :  Penerbit  Buku  kedokteran EGC.
Psychology  Foundation  of  Australia. (2014).  Depression  Anxiety  Stress
Scale (DASS). Sydney: University of
South  Wales.  Dapat  diakses  di http://www2.psy.unsw.edu.au/groups /dass/ (Diakses  pada  18/6/2015; 09.03). Rachman, S.. (2013). Clinical
Psychology  A  Modular  Course: Anxiety  3rd  Edition. New  York: Psychology Press.
Rice,  B.I.  (2013). Relaxation  Training And Its Role In Diabetes And Health. http://www.diabetesincontrol.com/in dex.php?option=com_content&view- article&id=2011

## Richardson,  L.G.  (2014). Psychosocial
Issues  in  Patients  with  Congestive Heart Failure. Medscape Multispeciality. http://www.medscape.com/viewarticl e/451763_2. Riskesdas.(2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.
Schaffer,  S.D  &  Carolyn,  B.Y.  (2004).
Relaxation  &  Pain  Management. American  Journal  of  Nursing  Vol 104  No.8  Aug.  2004.  Lippincott William & Wilkins.
Smeltzer, B et all. (2010). Brunner’s and
Suddarth  Textbook  of  Medical –
Surgical  Nursing  12th  Edition. Philadelphia:  Lippincot  William  & Wilkins.
Stuart,  G.W  &  Laraia,  M.T.  (2005).
Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St.Louis: Mosby. Tamparo,  C.D  &  Lindh,  W.Q.  (2007). Therapeutic Communication for Health  Profesional. New  York: Delmar.
Townsend,  M.C.  (2009). Psychiatric Mental  Health  Nursing  6th  Edition. Philadelphia: F.A Davis Company.
Vanhaudenshuyse,  A  et  all.  (2014).
Neurophysiology
of Hypnosis. Neurophysiologie  Clinique  Journal. Philadelphia: Elsevier.
Vickers, A & Zollman, C. (1999). ABC of Complementary  Medicine:  Hypnosis and  Relaxation  Therapies.  British Medical  Journal  Vol  319  No.  7221. http://www.jstor.org/stable/2518639 8
WHO. (2013). Urban Planning Essential for  Public  Health. Japan:  WHO
Center  for  Health  Development. http://www.who.int/mediacentre/new s/releases/2010/urban_health_20100 407/en/ (Diakses tanggal 18/06/2015) World Heart Foundation. (2012). Cardiovaskular Disease Risk Factors. Geneva: World Heart Foundation. http://www.world-heart- federation.org/cardiovascular- health/cardiovascular-disease-risk- factors/diet/
Yohannes, A.M., et all. (2009).
Depression  and  anxiety  in  chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, relevance,  clinical  implications  and management  principles. nternational Journal of Geriatric Psychiatry Volume  25,  Issue  12,  pages  1209 –
1221, December 2010.