## MENINGKATKAN KEMAMPUAN DETEKSI DINI DAN PENATALAKSANAAN GANGGUAN PENDENGARAN DI KALIBARU KULON BANYUWANGI
ENHANCING EARLY DETECTION AND MANAGEMENT OF HEARING LOSS IN KALIBARU KULON BANYUWANGI
Puguh Setyo Nugroho 1 , Nyilo Purnami 2 , Rosa Falerina 1 , Rizka Fathoni Perdana 2 ,
Alfian Nurfaizi 3
1 Departemen / SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya
2 Departemen / Kelompok Staf Medis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Universitas Airlangga
3 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga e-mail: puguh-s-n@fk.unair.ac.id
abstract
Hearing  loss  can  disrupt  communication,  which  has  an  impact  on  social,  school,  and  work environments. Early detection and management of hearing loss can prevent it. The community is hoped  to  be  contributed  by  raising  awareness  of  hearing  loss  and  its  prevention.  Therefore, educational activities in the form of counseling and training were carried out for various groups in Kalibaru Kulon village, Kalibaru Sub District, Banyuwangi District, East Java. The aim of the counseling  and  training  on  early  detection  of  hearing  loss  for  medical  personnel  is  to  increase their  knowledge  and  skills  at  the  Public  Health  Center  (Puskesmas)  to  perform  early  detection and management of hearing loss. The purpose of hearing health counseling activities for  “Satya Kencana” youth organizations is to increase their knowledge as a strategic age in the community to engage in early detection of hearing loss activities in the community. The training of medical personnel was conducted through lectures, practice skills, and questions and answers (Q&A), the average  pre-test  result  was  47,67  ( ± 15,69)  and  the  average  post-test  was  80,67  ( ± 22,73).  The comparison  of  both  results  had  significantly  different  results  (p<0,0001).  Hearing  health counseling for “Satya Kencana” youth organizations was conducted with lectures and Q&A. The average pre-test result was 53,08 ( ± 13,72) and the average post-test result was 86,28 ( ± 20,81). The comparison of both results also showed significantly different results (p<0,0001). Keywords : early detection, management of hearing loss

## Abstrak
Gangguan pendengaran dapat mengganggu komunikasi yang berdampak pada lingkungan sosial, sekolah,  dan  pekerjaan.  Gangguan  pendengaran  dapat  dicegah  dengan  deteksi  dan penatalaksanaan  dini  gangguan  pendengaran.  Diharapkan  masyarakat  dapat    berkontribusi dengan meningkatkan kesadaran terhadap gangguan pendengaran dan pencegahannya. Sehingga dilaksanakan kegiatan edukasi berupa penyuluhan dan pelatihan untuk berbagai kalangan di desa Kalibaru  Kulon  Kecamatan  Kalibaru  Kabupaten  Banyuwangi  Jawa  Timur.  Tujuan  kegiatan penyuluhan  dan  pelatihan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  untuk  tenaga  medis  adalah meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  tenaga  medis  di  puskesmas  untuk  melakukan deteksi dan penatalaksanaan dini gangguan pendengaran. Tujuan kegiatan penyuluhan kesehatan pendengaran  untuk  karang  taruna  Satya  Kencana adalah  meningkatkan  pengetahuan  karang

## 10.20473/jlm.v5i1.2021.95-102

## Open acces under CC BY-SA license
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License
taruna  sebagai  usia  strategis  di  masyarakat  untuk  berperan  serta  dalam  kegiatan  deteksi  dini gangguan  pendengaran  di  masyarakat.  Pelatihan  tenaga  medis dilakukan  dengan  metode ceramah,  praktek  ketrampilan,  dan  tanya  jawab  dengan  hasil  rata-rata pre  test 47,67  (+15,69) dan rata-rata post test 80,67 (+22,73). Perbandingan hasil pre test dan post test didapatkan hasil yang  berbeda  signifikan  (p<0,0001).  Penyuluhan  kesehatan  pendengaran  untuk  karang  taruna Satya  Kencana dilaksanakan  dengan  ceramah  dan  tanya  jawab  dengan  hasil  rata-rata pre  test 53,08  (+13,72)  dan  rata-rata post  test 86,28  (+20,81).  Perbandingan  hasil pre  test dan post  test didapatkan hasil yang berbeda signifikan (p<0,0001). Kata kunci: deteksi dini, penatalaksanaan gangguan pendengaran

## PENDAHULUAN
Telinga  adalah  salah  satu  organ  penting  pada  manusia.  Telinga  manusia  terdiri  dari  3 bagian yaitu  : (1) telinga luar meliputi daun telinga, liang telinga, dan gendang telinga, (2)  telinga  tengah  meliputi  tulang  pendengaran  dan  kavum  timpani,  (3)  dan  telinga dalam  terdiri  dari  vestibuler,  rumah  siput,  dan  saraf  pendengaran.  Gelombang  suara masuk  dari  luar  ditangkap  dan  diarahkan  oleh  daun  telinga  menuju  liang  telinga, menggetarkan  gendang  telinga  dan  tulang  pendengaran,  setelah  itu  masuk  ke  rumah siput menuju saraf pendengaran dan batang otak untuk dipahami (Nugroho PS, Wiyadi HMS,  2009).  Kesehatan  telinga  perlu  dijaga  agar  pendengaran  tetap  prima  sehingga dapat  digunakan  sebagai  indera  pendengaran  dan  sarana  untuk  berkomunikasi  dan bersosialisasi (Probst, R., 2012: 152).
Kejadian  gangguan  pendengaran  makin  meningkat  di  seluruh  dunia. World  Health Organization memperkirakan pada tahun 2018 terdapat 466 juta orang di dunia dengan gangguan  pendengaran  sebanyak  6,1%  dari  populasi  dunia.  Perlu  diambil  tindakan upaya  pencegahan  agar  kejadian  tersebut  tidak  semakin  meningkat  di  masa  yang  akan datang. Proyeksi menunjukkan bahwa peningkatan jumlah bisa mencapai 630 juta  orang pada  tahun  2030  dan  mungkin  lebih  dari  900  juta  orang  pada  tahun  2050.  Gangguan pendengaran  dapat  mengganggu  komunikasi  yang  berdampak  pada  lingkungan  sosial, sekolah, dan pekerjaan. Sehingga diperlukan deteksi dan penatalaksanaan dini gangguan pendengaran  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita.  Gangguan pendengaran  dapat  dicegah  dengan  melakukan  sosialisasi  gangguan  pendengaran  lebih awal,  segera  melakukan  penanganan  secara  dini,  dan  bekerja  untuk  memastikan  akses layanan  dalam  rehabilitasi,  yaitu  penggunaan  alat  bantu  dengar  dan  komunikasi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Puskesmas Kalibaru Kulon berada di Kecamatan Kalibaru Kabupaten Banyuwangi Jawa Timur.  Luas  wilayah  Kalibaru  Kulon  adalah  406,76  km 2 .  Dengan  kontur  40% merupakan dataran rendah dan 60% merupakan dataran tinggi. Jumlah penduduk adalah 63.381  jiwa  dengan  laki  laki  sejumlah  31.530  jiwa  dan  perempuan  sejumlah  32.451 jiwa.  Komposisi  penduduk  berdasarkan  usia  sebagai  berikut  :  usia  0-5  tahun  sejumlah 6.362  jiwa  dengan  angka  kelahiran  bayi  pada  tahun  2019  sebesar  854  jiwa.  Anak  usia sekolah  dan  remaja  berusia  7-18  tahun  sejumlah  14.207  jiwa,  penduduk  berusia produktif usia 18-59 tahun sejumlah 37.310 jiwa, dan penduduk lansia berusia di atas 65 tahun sejumlah 5.959 jiwa (Puskemas Kalibaru Kulon, 2019).
Data  sepuluh  penyakit  terbanyak  pada  tahun  2019  di  Puskesmas  Kalibaru  Kulon Banyuwangi  didapatkan  infeksi  akut  saluran  pernafasan  atas,  yang  merupakan  organ Telinga Hidung Tenggorok yaitu sebanyak 994 kali kunjungan penderita dan menduduki posisi kedua setelah penderita penyakit darah tinggi primer. Data puskesmas tahun 2019
Jurnal Layanan Masyarakat ( Journal of Public Service ), vol 5 no 1 Tahun 2021, halaman 95-102
juga menunjukkan bahwa terdapat 108 kasus yang harus dirujukan ke layanan kesehatan yang lebih tinggi yaitu rumah sakit rujukan (Puskemas Kalibaru Kulon, 2019).
Berdasarkan  data  Puskemas  Kalibaru  Kulon  (2019)  dalam  aspek  program  kesehatan indera  pendengaran  didapatkan  beberapa  faktor  risiko  yang  dapat  diprediksikan. Berdasarkan  usia  yaitu  bayi  baru  lahir  pada  tahun  2019  sebesar  854  jiwa.  Insiden ketulian kongenital sebesar 0,1%, maka ada sekitar 1 bayi yang kemungkinan memiliki gangguan pendengaran kongenital. Sehingga deteksi dan intervensi dini dilakukan untuk mencegah  dampak  buruk  terhadap  kehidupan  anak  tersebut  di  masa  yang  akan  datang (White, K.R., 2009:437).
Usia anak usia sekolah dan remaja berusia 7-18 tahun sebanyak 14.207 jiwa (Puskemas Kalibaru  Kulon,  2019).  Potensi  gangguan  pendengaran  pada  anak  usia  ini  cukup besar akan  tetapi  tidak  terdeteksi  secara  dini.  Gangguan  pendengaran  yang  sering  terjadi adalah impacted cerumen dengan insiden sebesar 27,41% (Krug, E., Cieza, A., Chadha, S., et  al .,  2016:7).  Seiring  dengan  perkembangan  teknologi  informasi  revolusi  industri 4.0  dan  wabah  pandemi  COVID  19  yang  menyebabkan  kegiatan  pembelajaran dilakukan  secara  jarak  jauh  dalam  jaringan  ( online ), ada  sebuah  ancaman  kerusakan indera  pendengaran  yang  disebabkan  oleh  pemakaian ear  phone atau head  set yang berlebihan. Gangguan pendengaran karena paparan bising karena pemakaian ear phone atau head set disebut sebagai Noice Induce Hearing  Loss (NIHL). Insiden kasus NIHL sebesar 31,55% dari populasi terjadi pada usia remaja  yaitu 14-18 tahun.  Hal ini  harus mendapatkan pencegahan, deteksi dini dan intervensi secara dini berupa penyuluhan dan penyadaran kepada komunitas remaja (Fligor, B., Chasin, M., Neitzel, R., 2009:595).
Gangguan pendengaran pada usia lanjut yaitu presbikusis dengan insiden sebesar 2,6% dari  populasi  sehingga  diperkirakan  5.959  jiwa  lansia  di  Kalibaru  terdapat  154    jiwa yang mengalami gangguan pendengaran karena faktor usia (Puskemas Kalibaru Kulon, 2019). Gangguan pendengaran pada usia ini cukup memberikan dampak sosial sehingga perlu dilakukan deteksi dan intervensi dini (Weinstein, B.E., 2009: 631).
Tujuan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  berupa  edukasi  deteksi  dini  dan penatalaksanaan  gangguan  pendengaran  yaitu  :  meningkatkan  kualitas  kinerja  tenaga medis dalam aspek pengetahuan dan ketrampilan deteksi dini serta penatalaksanaan dini gangguan pendengaran untuk membantu mewujudkan program pemerintah khususnya di area kerja puskesmas Kalibaru Kulon Kabupaten Banyuwangi, dan meningkatkan peran serta    generasi  muda  yaitu  karang  taruna  “Satya  Kencana”  dalam  pendampingan keluarga  dan  lingkungan  masyarakat  dalam  meningkatkan  derajat  kesehatan pendengaran (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Metode kegiatan program pengabdian masyarakat adalah: pelatihan tenaga medis untuk meningkatkan  keterampilan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran,  serta  penyuluhan kesehatan pendengaran pada karang taruna.

## Pelatihan  tenaga  medis  untuk  meningkatkan  ketrampilan  deteksi  dini  gangguan pendengaran
Peserta pelatihan ini adalah tenaga medis yaitu dokter, bidan, dan perawat di lingkungan area kerja Puskemas Kalibaru Kulon Banyuwangi Jawa Timur. Materi pelatihan deteksi
dini  gangguan  pendengaran  meliputi    keterampilan  anamnesis,  keterampilan pemeriksaan  fisik,  keterampilan  membersihkan  telinga,  keterampilan  pemeriksaan  tes bisik,  keterampilan  pemeriksaan  garpu  tala,  dan  pengenalan  pemeriksaan  penunjang gangguan  pendengaran  meliputi,  antara  lain  pemeriksaan  audiometri,  pengenalan pemeriksaan Oto  Acoustic  Emmision (OAE),  dan  pemeriksaan Brain Evoked  Response Audiometry (BERA) (Browning, G.G., Wormald, P.J., 2018: 919).
Kegiatan  dilaksanakan  dengan  metode  ceramah,  praktek  keterampilan  deteksi  dini  dan diskusi  (tanya  jawab).  Manfaat  yang  diharapkan  dengan  pelatihan  ini  peserta mempunyai  pengetahuan  dan  ketrampilan  untuk  melakukan  deteksi  dini  gangguan pendengaran  di  berbagai  usia  dengan  berbagai  teknik  dan  modalitas  pemeriksaan. Sebelum  melakukan  kegiatan  pelatihan  dilakukan pre  test untuk  menilai  pengetahuan tenaga  medis  yang  akan  mengikuti  kegiatan  pelatihan  deteksi  dini  gangguan pendengaran tersebut dan akhir kegiatan dilakukan post test.

## Penyuluhan kesehatan pendengaran kepada karang taruna
Kegiatan  penyuluhan  kesehatan  pendengaran  kepada  anggota  karang  taruna  Satya Kencana desa Kalibaru Kulon Kecamatan Kalibaru Kabupaten Banyuwangi Jawa Timur dilakukan  dengan  metode  ceramah, role  play interaktif  dan  tanya  jawab.  Materi  yang disampaikan  adalah  gangguan  pendengaran  pada  bayi  baru  lahir,  serumen,  gangguan pendengaran  akibat  bising,  penyakit  infeksi  telinga  dan  pesbiakusis (Durning,  SJ, Conran,  RM.,  2013;  69 ; Norcini,  J.,  Friedman,  MBD.,  2013:  285) . Sebelum  dilakukan penyuluhan,  dilakukan pre  test terlebih  dahulu  untuk  menilai  pengetahuan  peserta terhadap kesehatan pendengaran dan a khir acara dilakukan post test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelatihan  tenaga  medis  untuk  meningkatkan  ketrampilan  deteksi  dini  gangguan pendengaran
Peserta pelatihan deteksi dini gangguan pendengaran adalah tenaga medis yaitu dokter, bidan,  dan  perawat  di  Puskemas  Kalibaru  Kulon  Banyuwangi  Jawa  Timur  dengan jumlah peserta sebanyak 30 orang dengan rata rata hasil pre test 47,67 (+15,69). Setelah pre  test ,  dilanjutkan  dengan  pemberian  materi,  kemudian  dilanjutkan  pelatihan ketrampilan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  dan  dilanjutkan  dengan  diskusi  tanya jawab.    Aktifitas  pelatihan  tenaga  medis  untuk  meningkatkan  ketrampilan  deteksi  dini gangguan pendengaran dapat dilihat pada Gambar 1.
Akhir kegiatan dilakukan post test dengan hasil rata rata 80,67 (+22,73). Perbandingan hasil pre  test dan post  test didapatkan  hasil  yang  berbeda  signifikan  (p<0,0001)  yang dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 1. Aktifitas Pelatihan Tenaga Medis untuk Meningkatkan Keterampilan Deteksi Dini Gangguan Pendengaran
Gambar 2. Hasil Pre test dan Post test Peserta Pelatihan Deteksi Dini Gangguan
Pendengaran
Pengelolaan  kegiatan  pelatihan  pada  tenaga  medis  tersebut,  menggunakan  metode kombinasi  ceramah  dan  praktek  keterampilan  agar  pengetahuan  dan  keterampilan peserta  semakin  meningkat  untuk  melakukan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  di berbagai usia.
Kegiatan  pelatihan  ini  sangat  dibutuhkan,  khususnya  oleh  tenaga  medis  di  puskesmas Kalibaru  Kulon.  Mereka  berpendapat  bahwa  kasus  gangguan  pendengaran  merupakan salah satu kasus yang sering dijumpai. Pengetahuan tentang deteksi dini dan penanganan gangguan  pendengaran  serta  keterampilan  ekstraksi  serumen  sangat  dibutuhkan  dalam pelayanan kesehatan setiap hari (Browning, GG., Wormald, PJ., 2018: 919).
Rencana  tindak  lanjut  dari  kegiatan  tersebut  adalah  melakukan  pendampingan  dalam bentuk  sistem  komunikasi  dan  konsultasi  antara  tenaga  medis  di  area  kerja  puskesmas Kalibaru  Kulon  Banyuwangi  dengan  tim  pengabdian  masyarakat.  Apabila  didapatkan kasus  sulit  di  lapangan    saat  melayani  kesehatan  masyarakat  khususnya  pendengaran, maka  tenaga  medis  Puskesmas  Kalibaru Kulon  dapat  berkomunikasi  dan  berkonsultasi dengan  tim  konsultan  pengabdian  masyarakat  menggunakan  teknologi  informasi. Pendampingan  ini  efektif  untuk  penguatan  pengetahuan  dan  ketrampilan  yang didapatkan saat pelatihan (Davis, DA., Goldman, J., Perrier, L., Silver, IL., 2013: 32).

## Penyuluhan Kesehatan Pendengaran
Kegiatan  penyuluhan  kesehatan  pendengaran  kepada  anggota  Karang  Taruna  Satya Kencana desa Kalibaru Kulon Kecamatan Kalibaru Kabupaten Banyuwangi Jawa Timur sebagai sasaran peserta kegiatan karena usia muda merupakan usia strategis dapat dilihat pada  Gambar  3.  Usia  muda  adalah  agen  perubahan  di  masyarakat  yang  apabila digerakan  dengan  dasar  landasan  pengetahuan  yang  baik  maka  akan  memberikan perubahan di masyarakat (Hutchinson, L., 2003: 39). Pengetahuan yang didapatkan dari kegiatan  pengabdian  masyarakat  tersebut  akan  bisa  dilaksanakan  dalam  kehidupan sehari-hari  dan dapat disampaikan kembali kepada semua kalangan baik usia yang lebih muda  maupun  usia  yang  lebih  tua.  Penyuluhan  kesehatan  pendengaran  untuk  karang taruna dilaksanakan dengan metode ceramah, role play , dan tanya jawab. Hasil rata-rata
pre test 53,08 (+13,72) dan rata-rata post test 86,28 (+20,81). Perbandingan hasil pre test dan post  test penyuluhan  kesehatan  pendengaran  didapatkan  hasil  yang  berbeda signifikan (p < 0,0001) yang dapat dilihat pada Gambar 4.
Gambar 3. Kegiatan penyuluhan kesehatan pendengaran pada karang taruna “Satya Kencana”.
Gambar 4. Hasil Pre test dan Post test Peserta Penyuluhan Kesehatan Pendengaran
Hasil pre  test dan post  test kegiatan  penyuluhan  kesehatan  pendengaran  pada  karang taruna  memberikan  perbedaan  yang  signifikan.  Akan  tetapi  hasil  ini  adalah  kondisi sesaat, sehingga sebagai kegiatan paska penyuluhan peserta dapat direkrut sebagai kader penggerak  kesehatan  yang  akan  didampingi  oleh  tenaga  medis.  Kesinambungan kemanfaatan  pengetahuan akan  berjalan apabila  diaplikasikan  dalam  kehidupan  sehari- hari  dengan  pendampingan  tenaga  medis  (Hutchinson,  L.,  2003:39;  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Selama  penyuluhan  peserta  cukup  antusias  dengan  kegiatan  yang  dilaksanakan  dan berharap kegiatan bisa berkesinambungan dan berkelanjutan di masa yang akan datang. Peningkatan  kapasitas  pengetahuan  dan  ketrampilan  pada  kalangan  kaum  muda  harus digencarkan, untuk memanfaatkan bonus demografi menuju Indonesia emas 2045.

## PENUTUP

## Simpulan
Rangkaian  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dengan  tema  edukasi  deteksi  dini  dan penatalaksanaan  gangguan  pendengaran  dirasakan  memiliki manfaat  untuk  para  tenaga medis dan masyarakat. Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilaksanakan dalam rangka meningkatkan  peran  serta  masyarakat  dalam  pencegahan  dan  penanganan  gangguan
Jurnal Layanan Masyarakat ( Journal of Public Service ), vol 5 no 1 Tahun 2021, halaman 95-102
pendengaran  secara  dini.  Tenaga  medis  di  ujung  tombak  layanan  kesehatan  di masyarakat yaitu puskesmas diharapkan memiliki pengetahuan dan keterampilan medis untuk  melakukan  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan  pendengaran  sehingga mampu memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik kepada masyarakat. Penyuluhan kesehatan  pendengaran  kepada  karang  taruna  yang  merupakan  penduduk  usia  strategis diharapkan agar mereka memiliki pengetahuan tentang kesehatan pendengaran dan akan memberikan informasi tersebut kepada kelas usia yang lain.

## Saran
Dalam pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat pada akhirnya timbul pemikiran dan ketrampilan  baru  yaitu  perlu  dilakukan  pelatihan  yang  berkesinambungan  bagi  tenaga medis  agar  memiliki  kemampuan  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan pendengaran  di  masyarakat  serta  perlu  dilakukan  tukar-menukar  informasi,  konsultasi, membangun  sistem  rujukan  dalam  penanganan  gangguan  pendengaran  di  masyarakat. Pelibatan  peserta  secara  berkelanjutan  dan  berkesinambungan  dalam  implementasi pengetahuan di tengah-tengah masyarakat perlu dilakukan.

## Ucapan Terima Kasih
Tim pengabdian kepada masyarakat mengucapkan terima kasih atas  bantuan pendanaan dari  dana  Rencana  Kegiatan  Anggaran  Tahunan  (RKAT)  Fakultas  Kedokteran Universitas  Airlangga  Tahun  Anggaran  2020  sesuai  dengan  Surat  Keputusan  Rektor Universitas  Airlangga  Tentang  Pelaksanaan  Program  Pengabdian  kepada  Masyarakat Universitas  Airlangga  Tahun  2020  Nomor  532/UN3/2020  Tanggal  1  Juli  2020.  Tim pengabdian  kepada  masyarakat  juga  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pimpinan institusi  terkait  atas  bantuan  kelancaran  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  yang telah dilaksanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Browning,  GG.,  Wormald,  PJ.  2018. Clinical  Examination  Of  The  Ears  And  Hearing . In.  Watkinson,  JC.,  Clarke,  RW. Scott  Brown’s  Otorhinolaryngology  Head  and Neck  Surgey .  8 th edition  Volume  2.  London:  CRC  Press  Taylor  &  Francis  Group LLC. p. 919-971.
Davis,  DA.,  Goldman,  J.,  Perrier,  L.,  Silver,  IL.  2013. Continuing  Professional Development . In. Dent, JA., Harden, RM. Apractical Guide for Medical Teachers.
4 th ed. London: Churcil Livingstone Elsevier.pp. 32-41.
Durning,  SJ.,  Conran,  RM.  2013. Small-Group  Teaching .  In.  Dent,  JA.,  Harden,  RM. Apractical  Guide  for  Medical  Teachers. 4 th ed.  London:  Churcil  Livingstone Elsevier. pp. 69-74.
Fligor,  B.,  Chasin,  M.,  Neitzel,  R.  2009. Noise  Exposure. In  :Katz,  J.,  Medwetsky,  L., Burkard,  R.,  Hood,  LJ.  (ed.), Handbook  of  Clinical  Audiology .  7 th ed. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins. pp. 595 - 616.
Hutchinson, L. 2003. Educational environment . In. Cantillon, P., Hutchinson, L. ABC Of Learning  And  Teaching  In  Medicine .  1 st ed.  London  BMJ  Publishing  Group  Ltd. pp 39-41.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2016. Bebaskan  Keluarga  dari  Ketulian . Jakarta, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
Krug,  E.,  Cieza,  A.,  Chadha,  S.,  Sminkey,  L.,  Martinez,  R.,  Stevens,  G.,  White,  K., Neumann, K., Olusanya, B., Stringer, P., Kameswaran, M., Vaughan, G., Warick, R., Bohnert, R., Henderson, L., Basanez, I., LeGeoff, M., Fougner, V., Bright, T., Brown,  S. 2016. Chilhood  Hearing  Loss  :  Strategies  for  Prevention  and  Care . World Health Organization. pp 7.
Norcini, J., Friedman, MBD. 2013. Concepts In Assessment In. Dent, JA., Harden, RM. Apractical  Guide  for  Medical  Teachers .  4 th ed.  London:  Churcil  Livingstone Elsevier. pp. 285 – 91.
Nugroho PS, Wiyadi HMS, 2009. “Anatomi Dan Fisiologi Pendengaran Perifer” . Jurnal THT-KL .Vol.2,No.2, Mei – Agustus 2009: 76 - 85
Probst,  R.  2012. Anatomy  and  Physiology  of  Ear .  In  Probst,  R.,  Grevers,  Iro,  H. Basic Otorhinolaryngology. 2 nd edition. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 2006. p. 153 – 164
Puskesmas  Kalibaru Kulon  Banyuwangi.  2019. Laporan Tahunan Puskesmas Kalibaru Kulon  Kabupaten  Banyuwangi  Jawa  Timur  Tahun  2019. Banyuwangi.  Rekam Medis Puskesmas Kalibaru Kulon.
White,  KR.  2009. Newborn  Hearing  Screening. In  :Katz,  J.,  Medwetsky,  L.,  Burkard, R.,  Hood,  LJ.  (ed.), Handbook  of  Clinical  Audiology .  7 th ed.  Philadelphia  : Lippincott Williams and Wilkins. pp. 437 - 76.
Weinstein,  BE.  2009. Hearing  Loss  In  The  Elderly: A  New  Look    At  An  Old  Problem. In  :Katz,  J.,  Medwetsky,  L.,  Burkard,  R.,  Hood,  LJ  (ed.), Handbook  of  Clinical Audiology . 7 th ed. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins,. pp. 631 - 47.