How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.

## e

## PENDAHULUAN
Selama  pandemi  COVID-19  terjadi  peningkatan penggunaan  perangkat  digital  hingga  lebih  dari  6 jam/hari untuk berbagai tujuan baik edukasi, komunikasi maupun rekreasi 1 . Hal tersebut menyebabkan peningkatan risiko computer vision syndrome (CVS), yaitu kumpulan  simtom  pada  mata  dan  penglihatan  akibat aktivitas  menggunakan  perangkat  digital,  misalnya komputer, smartphone , dan tablet 2 .
Simtom  CVS  dapat  berupa  mata  gatal,  mata terbakar,  sensasi  benda  asing  pada  mata,  berkedip berlebihan, mata berair, mata kemerahan, sensasi berat pada kelopak mata, mata kering, mata nyeri, penglihatan
kabur, penglihatan ganda, sulit fokus saat melihat dekat, sensitif  terhadap  cahaya,  melihat  lingkaran  cahaya berwarna  di  sekitar  objek,  penglihatan  memburuk,  dan nyeri  kepala 3 .  Simtom  CVS  bersifat  temporer  atau  akan hilang jika menghentikan penggunaan perangkat digital. Jika  tidak  melakukan  upaya  pencegahan,  simtom  CVS dapat berlanjut dan semakin berat 2 . Prevalensi CVS pada mahasiswa secara global sebesar 89,9% 4 . Hasil penelitian menunjukkan  lebih  dari  70%  mahasiswa  mengalami penurunan produktivitas akibat dari simtom CVS 5 .
Aktivitas  menggunakan  perangkat  digital  akan menurunkan  refleks  berkedip  sehingga  meningkatkan evaporasi  airmata  dan  menurunkan  stabilitas  film

## Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome

## Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without
Computer Vision Syndrome
Nurfitri Bustamam 1,3 *, Nanang Nasrulloh 2 , Pritha Maya Savitri 1 , Panji Octo Prasetio 3
1 Program Studi Kedokteran Program Sarjana, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta , Jakarta Selatan, Indonesia 2 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta , Jakarta Selatan, Indonesia 3 Physiology and Nutrition Laboratory Unit, Medical Education and Research Center, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Jakarta Selatan, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 12-11-2022
Accepted: 13-06-2023 Published online: 28-11-2023 *Koresponden: Nurfitri Bustamam nurfitri.bustamam@upnvj.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i4.2023.494- 502
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Computer Vision Syndrome, Mahasiswa, Mikronutrien

## ABSTRAK
Latar Belakang: Selama pandemi COVID-19 terjadi peningkatan risiko computer vision syndrome (CVS),  yaitu  kumpulan  simtom  pada  mata  dan  penglihatan  akibat  aktivitas menggunakan  perangkat  digital.    Hasil  penelitian  prevalensi  defisiensi  asupan mikronutrien  penduduk  dewasa  Indonesia  tahun  2018  didapatkan  defisiensi mikronutrien yang penting bagi struktur dan fungsi mata.
Tujuan: Untuk membandingkan asupan mikronurien pada mahasiswa dengan dan tanpa CVS.
Metode: Penelitian  menggunakan  desain  cross-sectional.  Data  diambil  secara  daring dari  34  mahasiswa  Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Universitas  Pembangunan  Nasional “Veteran” Jakarta. Data diambil menggunakan food recall 24 jam sebanyak empat kali dan kuesioner. Diagnosis CVS menggunakan Computer Vision Syndrome Questionnaire yang terdiri atas 16 pertanyaan tentang frekuensi dan intensitas setiap gejala. Asupan mikronutrien  dianalisis  menggunakan  aplikasi  Nutrisurvey  2007.  Analisis  univariat dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik variabel. Uji t tidak berpasangan atau uji Mann-Whitney  digunakan  untuk  menguji  hipotesis  perbedaan  asupan  mikronutrien antara kelompok tidak CVS dan kelompok CVS.
Hasil: Sebanyak 22 dari 34 (64,7%) subjek mengalami CVS dan  sebagian besar subjek kurang  asupan  mikronutrien.  Tidak  terdapat  perbedaan  karakteristik  subjek  dan perilaku penggunaan komputer antara kelompok CVS dan kelompok tidak CVS (p > 0,05). Tidak ada perbedaan asupan Fe, Mg, Cu, Vitamin E, Vitamin A, Retinol, Vitamin C, dan Omega  3  pada  kedua  kelompok  (p  >  0,05).  Namun,  hasil  uji  t  tidak  berpasangan menunjukkan perbedaan asupan Zn yang signifikan antara kedua kelompok (p = 0,036; CI = 0,125-2,716).
Kesimpulan: Asupan  Zn  penting  untuk  mencegah  CVS.  Oleh  karenanya  diperlukan penelitian lanjutan tentang manfaat suplementasi Zn untuk mencegah CVS.
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
airmata 6 .  Penurunan  refleks  berkedip  dan  mata  kering seringkali  dikaitkan  dengan  simtom asthenopia (mata lelah),  sensitif  terhadap  cahaya,  dan  kesulitan  fokus melihat dekat (akomodasi) 7 .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian asam lemak omega 3 (O3FAs) dapat mengatasi masalah penglihatan  pada  pengguna  komputer.  Penelitian tersebut  dilakukan  pada  subjek  yang  menggunakan komputer  >  3  jam/hari.  Sebanyak  220  subjek mendapatkan  2  kapsul  omega  3  yang  mengandung eicosapentaenoic  acid (EPA)  dan docosahexaenoic  acid (DHA). Setelah tiga bulan didapatkan perbaikan simtom mata  kering,  morfologi  seluler  dan  densitas  sel  goblet (Nelson grade ), peningkatan produksi air mata (Schirmer test ),  dan  peningkatan  stabilitas  film  air  mata  (TBUT scores ).  Sebaliknya  pada  kelompok  plasebo  yang mendapatkan  minyak  zaitun,  perbaikan  tersebut  tidak terjadi 6 .
Penggunaan  perangkat  digital  secara  terus- menerus juga akan meningkatkan paparan blue light yang memiliki  panjang  gelombang  415-455  nm  dan  energi yang  tinggi.  Paparan blue  light diketahui  menyebabkan ketidakstabilan  lapisan  film  air  mata,  meningkatkan pembentukan Reactive  Oxygen  Species (ROS),  dan menginduksi  terbentuknya  sitokin  proinflamasi  IL- 1β 8,9 . Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  kadar  sitokin proinflamasi  IL-1 𝛽 dan  IL-6  dalam  airmata  pekerja perempuan yang menggunakan komputer lebih tinggi jika dibandingkan  dengan  pekerja  perempuan  yang  tidak menggunakan  komputer 10 .    Sitokin  proinflamasi  IL- 1β, TNF- α,  IL -6,  kemokin,  dan  MMP  diketahui  merusak  dan menurunkan jumlah sel goblet pada konjungtiva sehingga menyebabkan  ketidakstabilan  lapisan  film  air  mata  dan penguapan air mata berlebih 11 .
Stres oksidatif dapat terjadi pada seluruh struktur mata  khususnya  pada  permukaan  okular  (kornea  & sklera),  lensa,  retina,  dan  pigmen  epithel  retina.  Pada struktur mata tersebut terdapat pertahanan antioksidan enzimatik, misalnya superoksidadismutase (SOD), glutation  peroksidase  (GPX),  katalase  (CAT),  dan metalotionein  (MTs)  serta  non  enzimatik,  misalnya vitamin A, vitamin E, vitamin C, dan glutation. Antioksidan SOD 1 dan  SOD 3 menggunakan  Cu  dan  Zn  sebagai kofaktor 12 .  Antioksidan  tersebut  berfungsi  melindungi mata  dari  stres  oksidatif,  apoptosis,  disfungsi mitokondria, dan inflamasi 13 . Mikronutrien  tidak  hanya  berfungsi  sebagai antioksidan,  tetapi  juga  berperan  untuk  struktur  dan fungsi  penglihatan  lainnya.  Di  mata,  vitamin  A  dalam bentuk  retinol,  retinal,  asam  retinoat,  retinal  palmitat, dan  retinoid.  Asam  retinoat  diketahui  berperan  untuk pertumbuhan  okular,  sedangkan  vitamin  A  di  retina berperan dalam merespons cahaya. Pada fototransduksi vitamin  A  mengalami  isomerisasi  dari 11-cis  retinal menjadi all-trans  retinal di  segmen  luar  fotoreseptor. Selanjutnya all-trans  retinal dibawa  ke  pigmen  epitel retina  untuk  diubah  kembali  menjadi 11-cis  retinal dan dibawa ke segmen luar fotoreseptor 14 . Prekursor vitamin A  ( β -carotene )  diketahui  berperan  penting  dalam penglihatan.  Pada  lensa  dan  retina  tepatnya  di  macula lutea didapatkan banyak mengandung carotenoid lutein, zeaxanthin ,  dan mesozeaxanthin .  Karatenoid  tersebut berperan sebagai antioksidan yang melindungi lensa dan
retina dari kerusakan. Selain sebagai antioksidan, ketiga karetoinoid  tersebut  berfungsi  sebagai  filter blue  light yang  mencegah  terjadinya  fotooksidasi  segmen  luar fotoreseptor 13,15 .  Hasil  penelitian  pemberian  suplemen karotenoid  ( lutein,  zeaxanthin,  mesozeaxanthin )  24 mg/hari  setiap  hari  selama  6  bulan  pada orang  dewasa sehat  dengan screen  time 6  jam/hari  menunjukkan peningkatan  densitas  pigmen  macula.  Peningkatan densitas pigmen macula sejalan dengan perbaikan fungsi visual dan penurunan frekuensi keluhan mata lelah, mata tegang,  penglihatan  kabur,  nyeri  kepala,  dan  leher tegang 15 . Struktur dan fisiologi retina ditentukan juga oleh ion  besi  (Fe),  seng  (Zn),  dan  tembaga  (Cu).  Ion  Zn diperlukan  dalam  siklus  visual,  stabilitas  dan  fungsi rhodopsin,  serta  sebagai  antioksidan.  Agar  dapat berfungsi,  rhodopsin  dan  sel  ganglion  memerlukan  ion Cu.  Ion  Fe  berperan  dalam  siklus  penglihatan  dengan mengaktivasi RPE65, enzim yang mengonversi all trans- retinyl ester menjadi 11-cis retinol , proses fototransduksi dengan  mengaktivasi guanylate  cyclase ,  aktivasi aconitase yang  berperan  untuk  sintesis  glutamat, pembentukan  membran  cakram  fotoresepotor,  dan kofaktor guanylate  cyclasethe ,  enzim  yang  berperan dalam resintesis cyclic GMP pada keadaan gelap 16 . Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa metabolisme  normal  dan  keseimbangan  ion  jaringan okular  memerlukan  ion  magnesium  (Mg).  Magnesium merupakan  kofaktor  utama  metabolisme  seluler  untuk menghasilkan ATP, menjaga keseimbangan ion intraseluler,  fungsi  dan  struktur  jaringan  okular 17 . Magnesium  merupakan  kofaktor  Na +/ K + ATPase,  yang berperan dalam transpor aktif ion Na + keluar dari sel yang ditukar  dengan  K + .  Defisiensi  Mg  menyebabkan akumulasi  Na + intraselular  dan  dilepaskannya  ion  Ca 2+ mitokondrial.  Akumulasi  ion  tersebut  menyebabkan pembengkakan  sel  sehingga  terjadi  apoptosis  sel ganglion retina. Ion Mg juga membatasi influks kalsium, menghambat  penglepasan  glutamat  dan  melindungi  sel ganglion  retina 18 .  Magnesium  diperlukan  untuk biosintesis  glutation,  sintesis  glutation  (GSH),  SOD,  dan katalase 17 . Stres oksidatif pada mata dapat menyebabkan pembentukan Nitric  Oxide (NO)  secara  berlebihan  yang merusak sel ganglion. Stres oksidatif juga meningkatkan pembentukan Endothelin-1 (ET-1) sehingga menghambat aliran  darah  ke  serat  optik. Endothelin-1 juga mengaktivasi astrosit. Astrosit yang teraktivasi berkontribusi terhadap pembentukan NO, radikal bebas, dan Et-1 yang menciptakan siklus kerusakan. Magnesium merupakan  antioksidan  yang  menghambat  aktivasi astrosit 19 . Hasil  penelitian  prevalensi  defisiensi  asupan mikronutrien  penduduk  dewasa  Indonesia  tahun  2018 menunjukkan prevalensi defisiensi Fe, Zn, vitamin A dan C  sebesar  32,4%,  35,5%,  44,8%  dan  71,4%  secara berturut-turut 20 . Berdasarkan rasional tersebut dilakukan penelitian untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan asupan mikronurien pada mahasiswa dengan dan tanpa CVS selama pembelajaran daring yang diimplementasikan  pada  pandemi  COVID-19.  Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan asupan mikronutrien  yang  berperan  dalam  fungsi  penglihatan (Vitamin A, Retinol, Vitamin C, Vitamin E, Fe, Zn, Mg, Cu,
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
dan Omega 3) antara mahasiswa dengan dan tanpa CVS. Pada  penelitian  ini  dipilih  subjek  mahasiswa  Prodi  Gizi Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta (FIKES UPNVJ) agar data food recall yang  didapatkan  valid  meskipun  diambil  secara daring.

## METODE
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Maret-Oktober 2022  mengunakan  desain cross-sectional pada  populasi mahasiswa  Program  Studi  Ilmu  Gizi  FIKES  UPNVJ.  Besar sampel  dihitung  menggunakan  rumus  uji  beda  proporsi dua  kelompok  kategorik  tidak  berpasangan  dengan  = 5%, β = 80%, P 1 = 0,433 dan P 2 = 0,866.  Nilai P 1 dan P 2 diambil  dari  penelitian  sebelumnya 21 .  Hasil  perhitungan didapatkan minimal sampel adalah 36 orang. Selanjutnya hasil  perhitungan  ditambah  10%  untuk  mengantisipasi kemungkinan drop  out, sehingga  didapatkan  besar sampel 40 orang.
Kriteria inklusi subjek penelitian adalah mahasiswa  aktif,  menggunakan  laptop/ smartphone minimal  2  jam/hari,  ketajaman  penglihatan  normal (emetropia) atau memakai kacamata minus maksimal 3 dioptri  (miopia  ringan),  dan  bersedia  menjadi  subjek penelitian.  Mahasiswa  yang  sedang  mengonsumsi suplemen makanan, memiliki riwayat operasi pada mata, mempunyai kelainan pada mata, memiliki riwayat alergi pada  mata,  menggunakan  lensa  kontak,  menggunakan obat  tetes  mata,  sedang  minum  obat  antidepresan, antihistamin, beta  bloker ,  kortikosteroid,  diuretik  atau pengganti  hormon,  memiliki  riwayat  penyakit  diabetes, Sjogren’s  disease,  rheumatoid  arthritis ,  atau  gangguan fungsi tiroid dieksklusi dari penelitian.
Penelitian  ini  mendapatkan  surat  lolos  kaji  etik Nomor:  49/III/2022/KEPK  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  UPNVJ.  Subjek  diminta  mengisi  kuesioner demografi  dan  kuesioner  perilaku  menggunakan komputer yang waktunya bersamaan dengan pengambilan  data  asupan  mikronutrien.    Sebelum mengambil  data,  peneliti  menjelaskan  prosedur pengambilan  data  dan  makna  setiap  butir  kuesioner kepada subjek melalui pertemuan daring. Kuesioner CVS, demografi,  dan  perilaku  dibuat  dalam  bentuk Google form . Kuesioner food recall dibuat dalam format msword dan diunggah oleh subjek pada Google drive .
Data  rata-rata  asupan  mikronutrien  harian diambil  menggunakan  metode  survei  konsumsi  pangan food  recall 24  jam.  Subjek  diminta  mengisi  sendiri formulir food  recall ( self-report )  sebanyak  4  kali 22 pada hari  Senin,  Selasa,  Kamis,  dan  Jumat.  Selanjutnya  data food  recall 24  jam  tersebut  dianalisis  menggunakan aplikasi  Nutrisurvey2007  yang  dibuat  oleh  Dr.  Juergen Erhardt  yang  sudah  ditambahkan  daftar  makanan Indonesia  sesuai  dengan  TKPI  2019  dan  data makanan/minuman  lainnya  menyesuaikan  dengan asupan  subjek.  Pada  penelitian  didapatkan  45  subjek yang sesuai kriteria. Namun, 9 subjek di- drop out karena tidak  memenuhi  perhitungan  kebutuhan  kalori  harian sebesar 1100-1600 kalori. Hal itu disebabkan subjek tidak menuliskan asupan makanan dan minuman secara benar ke  dalam  formulir food  recall  24 jam.  Pada  penelitian didapatkan  data  36  subjek,  yang  terdiri  atas  34  orang perempuan  dan  dua  orang  laki-laki.  Mengingat  angka
kecukupan gizi juga ditentukan oleh jenis kelamin, pada penelitian  ini  hanya  diolah  data  dari  subjek  perempuan saja.
Diagnosis  CVS  pada  penelitian  ini  menggunakan Computer  Vision  Syndrome  Questionnaire (CVS-Q)  yang terdiri  atas  16  pertanyaan  tentang  frekuensi  dan intensitas setiap gejala. Ada tiga kategori frekuensi, yaitu skor  0  jika  gejala  tidak  dirasakan,  skor  1  jika  gejala dirasakan  seminggu  sekali,  dan  skor  2  jika  gejala dirasakan  2-3  kali  seminggu  atau  hampir  setiap  hari. Intensitas  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu  sedang dengan  skor  1  dan  berat  dengan  skor  2.  Setiap  gejala memiliki  skor  dari  perkalian  antara  skor  frekuensi  dan skor  intensitas.  Selanjutnya  skor  dari  setiap  gejala dijumlahkan.  Jika  total  skor ≥ 6  subjek  mengalami  CVS, sebaliknya  jika  total  skor < 6  subjek  tidak  CVS.  Hasil penelitian  didapatkan  CVS-Q  valid  dan  reliabel  dengan sensitivitas  sebesar  75%  dan  spesifisitas  sebesar  70% 3 . Pada penelitian ini CVS-Q telah diterjemahkan ke dalam Bahasa  Indonesia  dan  diuji  pada  30  mahasiswa. Didapatkan kuesioner tersebut valid dan reliabel dengan Cronbach’s alpha = 0,740.
Data  dianalisis  menggunakan software SPSS. Analisis  univariat  digunakan  untuk  mendeskripsikan karakteristik  variabel.  Uji  Shapiro-Wilk  digunakan  untuk mengetahui  distribusi  (sebaran)  data.  Selanjutnya dilakukan  uji  beda  untuk  membandingkan  karakteristik subjek  dan  perilaku  subjek  menggunakan  komputer antara kelompok yang tidak CVS dan kelompok yang CVS. Uji t tidak berpasangan atau uji Mann-Whitney digunakan untuk  menguji  hipotesis  bahwa  ada  perbedaan  asupan mikronutrien  antara  kelompok  tidak  CVS  dan  kelompok CVS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis data didapatkan sebanyak 22 dari 34 (64,7%) subjek mengalami CVS. Hasil serupa didapatkan dari  penelitian  pada  300  mahasiswa  kedokteran  di Riyadh,  Saudi  Arabia  yang  menunjukkan  tingginya persentase  subjek  yang  mengalami  simtom  CVS. Sebanyak  38%  subjek  mengalami  simtom  yang  lebih berat  dan  48%  subjek  mengalami  simtom  dengan frekuensi  yang  lebih  sering  selama  pandemi  COVID-19 dibandingkan sebelum pandemi 23 . Oleh karena itu, perlu upaya  preventif  terkait  masalah  CVS  ini  agar  CVS  tidak berlanjut atau semakin berat.
Terdapat  sejumlah  faktor  individual  yang meningkatkan  risiko  terjadinya  CVS.  Hasil  penelitian menunjukkan  prevalensi  CVS  meningkat  seiring  dengan bertambahnya usia, paling rendah ditemukan pada usia kurang dari 20 tahun, sebaliknya paling tinggi ditemukan pada  usia  40  tahun  atau  lebih 24 .  Penelitian  lain  pada mahasiswa  menunjukkan  bahwa  durasi  menggunakan komputer  sebanding  dengan  risiko  CVS 25 .  Selain  itu, kelainan  refraksi  yang  tidak  dikoreksi  akan  memicu peningkatan  upaya  akomodasi  untuk  mengompensasi penglihatan  yang  kabur  sehingga  secara  signifikan meningkatkan  simtom  CVS 26 .  Hasil  penelitian  lain menunjukkan  bahwa  subjek  yang  menggunakan  lensa koreksi untuk kelainan refraksi (kacamata) lebih berisiko mengalami CVS dibandingkan dengan tidak berkacamata 27 . Hasil uji Mann-Whitney didapatkan tidak ada perbedaan usia, durasi menggunakan komputer dan
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
smartphone antara  kelompok  tidak  CVS  dan  kelompok CVS.  Hasil  uji Chi-square didapatkan  pula  tidak  ada perbedaan  kelainan  refraksi  mata  kanan  dan  mata  kiri
antara  kedua  kelompok  tersebut  (p  >  0,05)  (Tabel  1). Dapat  disimpulkan  bahwa  hasil  yang  didapatkan  dalam penelitian tidak dipengaruhi oleh faktor individual.
Tabel 1. Perbandingan usia, durasi penggunaan perangkat digital, dan ketajaman penglihatan  mahasiswa Prodi Gizi FIKES UPNVJ yang CVS dan yang tidak CVS
CVS = computer vision syndrome; *signifikan jika p < 0,05 a Uji Mann-Whitney, b Uji Chi-square exact
Sejumlah  faktor  yang  dapat  mencegah  atau mengurangi  simtom  CVS  adalah  pencahayaan,  kursi yang  nyaman,  posisi  monitor,  dan  waktu  istirahat. Direkomendasikan  perilaku  untuk  mencegah  atau mengurangi  simtom  CVS,  yaitu:  menggunakan komputer  berjarak  45-70  cm  dengan  posisi  monitor 15-20  derajat  lebih  rendah  dari  mata,  pencahayaan ruang  dan  monitor  cukup  terang,  pantulan  cahaya lingkungan di monitor minimal, posisi duduk tegak di kursi  yang  nyaman,  mengimplementasikan  20-20-20
rule (beristirahat selama 20 detik dengan memandang sesuatu  yang  berjarak  20 feet setiap  20  menit), beristirahat  selama  15  menit  setelah  menggunakan komputer  selama  2  jam,  dan  sengaja  mengedipkan mata 2 . Hasil penelitian didapatkan tidak ada perbedaan perilaku menggunakan komputer antara kelompok tidak CVS  dan  kelompok  CVS  (Tabel  2).  Dapat  disimpulkan bahwa  hasil  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini  tidak dipengaruhi oleh perilaku menggunakan komputer.
Tabel 2. Perbandingan perilaku menggunakan komputer mahasiswa Prodi Gizi FIKES UPNVJ yang CVS dan yang tidak CVS
Perilaku Tidak CVS CVS p-value Menggunakan kursi yang nyaman Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 4 (57,1%) 5 (26,3%) 3 (37,5%) 3 (42,9%) 14 (73,7%) 5 (62,5%) 0,352 a Duduk dengan postur ergonomis Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 2 (50%) 6 (30%) 4 (40%) 2 (50%) 14 (70%) 6 (60%) 0,669 a Jarak mata ke monitor 60-70 cm Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 0 (0%) 5 (29,4%) 7 (43,8%) 1 (100%) 12 (70,6%) 9 (56,3%) 0,664 a Monitor lebih rendah dari mata Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 1 (25%) 2 (15,4%) 9 (52,9%) 3 (75%) 11 (84,6%) 8 (47,1%) 0,098 a Mengimplementasikan 20-20-20 rule Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 4 (25%) 8 (47,1%) 0 (0%) 12 (75%) 9 (52,9%) 1 (100%) 0,346 a Beristirahat minimal 15 menit setiap 2 jam Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 1 (20%) 6 (31,6%) 5 (50%) 4 (80%) 13 (68,4%) 5 (50%) 0,607 a Sengaja mengedipkan mata Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 2 (50%) 5 (35,7%) 5 (31,3%) 2 (50%) 9 (64,3%) 11 (68,8%) 0,883 a Pencahayaan ruang cukup terang Tidak pernah 1 (50%) 1 (50%) 1,000 a Karakteristik Tidak CVS CVS p-value Usia (tahun) 20 (18-21) 20 (19-22) 0,704 a Menggunakan komputer (jam) 8 (2-10) 8 (3-11) 0,680 a Menggunakan smartphone (jam) 7 (2-12) 6 (2-15) 0,689 a Kelainan refraksi (mata kanan) Tidak ada (emetropia) 8 (44,4%) 10 (55,6%) 0,410 b Rabun jauh (miopia) 4 (25,0%) 12 (75%) Kelainan refraksi (mata kiri) Tidak ada (emetropia) 9 (47,4%) 10 (52,6%) 0,195 b Rabun jauh (miopia) 3 (20,0%) 12 (80,0%)
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
Perilaku Tidak CVS CVS p-value Kadang-kadang Seringkali 2 (28,6%) 9 (36%) 5 (71,4%) 16 (64%) Pencahayaan monitor cukup terang Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 0 (0%) 6 (31,6%) 6 (42,9%) 1 (100%) 13 (68,4%) 8 (57,1%) 0,816 a Pantulan cahaya lingkungan di monitor minimal Tidak pernah Kadang-kadang Seringkali 0 (0%) 9 (45%) 3 (25%) 2 (100%) 11 (55%) 9 (75%) 0,421 a
CVS = computer vision syndrome; *signifikan jika p < 0,05 a Uji Chi-square exact
Data rata-rata asupan mikronutrien  subjek yang didapat dibandingkan dengan angka kecukupan gizi yang dianjurkan  untuk  masyarakat  Indonesia  berdasarkan Permenkes  RI  No.  28  Tahun  2019 28 .  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  sebagian  besar  subjek  kurang  asupan mikronutrien  yang  penting  untuk  struktur  dan  fungsi penglihatan  (Gambar  1).  Asupan  mikronutrien  yang kurang  dapat disebabkan oleh kurang asupan buah dan sayur.    Pada  subjek  penelitian  ini  didapatkan  rata-rata (minimal-maksimal)  asupan  sayur  38,1  (0  -  76,3)  g/hari dan asupan buah 40,4 (0 - 187,5) g/hari.  Hasil penelitian
ini  sejalan  dengan  data  Riskesdas  Tahun  2018  yang menunjukkan 95,5% penduduk Indonesia kurang asupan buah  dan  sayur 29 .  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa diet cafetaria dan diet vegetarian pada era modern saat ini merupakan penyebab defisiensi mikronutrien vitamin A 30 .  Mengingat  sebagian  besar  asupan  mikronutrien subjek  kurang,  perlu  dilakukan  edukasi  tentang pentingnya  diet  untuk  mendukung  struktur  dan  fungsi penglihatan  di  era  tingginya  penggunaan  perangkat digital saat ini.
Gambar 1. Asupan Mikronutrien Subjek Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  asupan  mikronutrien  Vitamin  A,  Retinol, Vitamin  C,  Vitamin  E,  Omega  3,  Fe,  Mg,  dan  Cu  pada kedua  kelompok  (p  >  0,05).  Namun,  asupan  Zn  pada kelompok  CVS  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok tidak CVS (p = 0,036; CI = 0,125-2,716) (Tabel
3).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  sejumlah  hasil penelitian  yang  menunjukkan  peran  penting  Zn  untuk menjaga  fungsi  okular,  bahkan  konsentrasi  Zn  pada jaringan okular lebih tinggi dibandingkan dengan jaringan lainnya 31 .
Tabel 3. Perbandingan asupan mikronutrien mahasiswa Prodi Gizi FIKES UPNVJ yang CVS dan yang tidak CVS
Mikronutrien Tidak CVS CVS p-value Fe (mg) 6,43 ± 2,37 5,09 ± 1,85 0,079 a Mg (mg) 159,8 (96,6 -652,9) 145,4 (74,2 – 260,9) 0,505 b Zn (mg) 5,48 ± 1,97 4,06 ± 0,96 0,034 a * Cu (mg) 0,65 (0,45-3,18) 0,73 (0,25-1,53) 0,678 b Vitamin A (µg) 722,1 (378,6 – 2068,6) 669,1 (176,6 – 1347,0) 0,773 b Retinol (µg) 153,5 (37,9 – 1337,9) 83,9 (14,7 – 673,0) 0,056 b Fe (mg) Mg (mg) Zn (mg) Cu (mg) Vit. A (µg) Retinol (µg) Vit. C (mg) Vit. E (mg) Omega 3 (g) Cukup 3 1 0 7 13 1 3 0 3 Kurang 31 33 34 27 21 33 31 34 31 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Ju m lah Su b jek
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
Mikronutrien Tidak CVS CVS p-value Vitamin C (mg) 20,1 (5,05 – 97,1) 21,8 (2,5 – 165,2) 0,914 b Vitamin E (mg) 3,81 ± 1,16 3,12 ± 1,25 0,122 a Omega 3 (g) 0,125 (0,00 – 1,28) 0,030 (0,00 – 139,7) 0,098 b
CVS = computer vision syndrome; *signifikan jika p < 0,05 a Uji t tidak berpasangan b Uji Mann-Whitney
Jaringan okular banyak mengandung antioksidan Metalotionein (MT). Metalotionein berperan menangkap dan  menetralkan  radikal  bebas  melalui  reaksi  redoks dengan  mengikat  dan  melepaskan  Zn.  Siklus  redoks  Zn- MT  merupakan  sistem  pertahanan  antioksidan  di permukaan  okular,  lensa,  retina,  dan  pigmen  epitel retina.  Metalotionein  menangkap  dan  menetralkan radikal  bebas  melalui  ligan  sistein  sulfur  yang  berperan sebagai  donor  ion  Zn.  Pada  kondisi  lingkungan teroksidasi,  Zn  yang  berikatan  dengan  MT  dilepaskan sehingga  terbentuk  MT-disulfide  ( thionin ).  Proses  ini
meningkat jika ada radikal bebas seperti nitric oxide , ROS, dan  GSSG.  Zinc  yang  dilepaskan  dapat  disimpan ( zincosomes )  atau  ditransfer  ke  protein  lainnya  yang dapat mengikat Zn. MT-disulfide bersifat tidak stabil dan dapat terdegradasi. Pada peningkatan rasio glutation/glutation  disulfide  (GSH/GSSG),  MT  disulfide direduksi  menjadi  MT-thiol  ( thionein )  yang  prosesnya dikatalisis  oleh  selenium.  Zn – MT  dapat  terbentuk kembali  jika  tersedia  Zn  (Gambar  2) 12 .  Zinc  dapat  pula menetralkan  radikal  bebas  melalui  glutation  karena  Zn merupakan kofaktor dari glutation peroksidase 32 .
Gambar 2. Siklus Redoks MT-Zn 12
Hasil  penelitian in  vitro menunjukkan  bahwa  Zn dapat  menurunkan  faktor  transkripsi  NF- κB  dan  gen proinflamasi TNF-a, IL-6, IL-8, and IL-1, serta ekspresi gen of  A20  and  PPAR- γ  yang  menghambat  aktivasi  NF - κB. Dapat  disimpulkan  bahwa  Zn  merupakan  antiinflamasi yang  kuat 32 .  Zinc  juga  mempunyai  sejumlah  fungsi  lain
diantaranya  berinteraksi  dengan  taurin  dan  vitamin  A pada  retina  dan  pigmen  epitel  retina,  memodifikasi membran  fotoreseptor,  meregulasi  reaksi  cahaya- rhodopsin,  dan  memodulasi  transmisi  sinaps  (Gambar
3) 31 .
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
Zinc  diperlukan  pula  untuk:  1)  fungsi retinol dehydrogenase (RD),  suatu  enzim  yang  berperan memproses  retinol  dalam  siklus  visual,  2)  fungsi phosphodiesterase (PDE)  yang  mengatalisis  hidrolisis cGMP  dan  menyebabkan  penutupan cGMP-gated channel dan menghambat  influks  Na 2+ &  Ca 2+ ,  3) berikatan  dengan  membran  luar  segmen  sel  batang
(Recov),  protein  yang  berperan  sebagai  deaktivasi rhodopsin  setelah  stimulasi  cahaya  pada  rhodopsin,  4) stabilitas  dan  fungsi  rhodopsin  (Gambar  4) 16 .  Hasil penelitian in  vivo pada Raja  erinacea menunjukkan bahwa  Zn  berfungsi  melindungi  neuron  retina  dari toksisitas glutamat dengan cara menghambat influks ion Ca 2+ 33 .
Gambar 4. Fungsi ion Fe, Zn, dan Cu pada fotoreseptor dan pigmen epitel retina 16
Hasil  penelitian  pendahuluan  menunjukkan bahwa  pemberian  selama  sebulan  tablet  ekstrak  Zn, L- carnitine,  elderberry  extract,  black  currant, dan Eleutherococcus dapat  menurunkan  skor  simtom  CVS secara  bermakna  pada  15  pekerja  yang  menggunakan video  display  terminal (VDT) 7 .  Hasil  penelitian  lainnya menunjukkan bahwa pemberian suplemen mikronutrien dalam  bentuk  pil  yang  mengandung  Zn,  Cu,  Mn,  Se, vitamin A, vitamin C, vitamin E, tirosin, sistein, glutation, DHA, EPA, dan docosapentaenoic acid (DPA) selama tiga bulan  pada  pekerja  perempuan  yang  menggunakan komputer dapat mengurangi kadar sitokin inflamasi IL-1 𝛽 dan  IL-6  dalam  airmata  serta  menghilangkan  simtom mata  kering,  mata  terbakar,  mata  terasa  berat  dan penglihatan  kabur 10 .  Kedua  hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  potensi  sejumlah  mikronutrien  untuk mengatasi masalah CVS.
Penelitian  ini  merupakan  survei  awal  yang membandingkan  asupan  mikronutrien  pada  mahasiswa dengan dan tanpa CVS. Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan,  yaitu:  1)  hasil  penelitian  tidak  dapat digeneralisasi ke populasi umum karena subjek penelitian ini  terbatas  hanya  pada  subjek  perempuan;  2)  data asupan  mikronutrien  diambil  secara  daring  dan  subjek melaporkannya  secara  mandiri  ( self-report ),  sehingga memungkinkan  subjek  tidak  mengisi  kuesioner  dengan benar atau jujur. Berkaitan dengan hal ini, peneliti telah berupaya  meminimalkannya  dengan  memilih  subjek mahasiswa  dari  Prodi  IImu  Gizi,  menjelaskan  prosedur penelitian  dan  makna  dari  setiap  butir  kuesioner,  serta memberikan  nomor  kontak  peneliti  jika  subjek  ingin bertanya  terkait  penelitian,  3)  penelitian  sebelumnya menyatakan  bahwa food  recall sebanyak  4  kali  cukup untuk menggambarkan asupan mikronutrien 22 . Meskipun demikian akan lebih akurat jika pada penelitian data food
recall dapat diambil sebanyak 7 kali agar sejalan dengan data  kuesioner  CVS  yang  menggambarkan  masalah penglihatan subjek selama seminggu terakhir.

## KESIMPULAN
Sebanyak 22 dari 34 (64,7%) subjek penelitian ini mengalami  CVS.  Pada  penelitian  didapatkan  sebagian besar asupan mikronutrien (Vitamin A, Retinol, Vitamin C, Vitamin E, Fe, Mg, Cu, dan Omega 3) kurang. Tidak ada perbedaan asupan mikronutrien tersebut pada kelompok CVS  dan  tidak  CVS.  Namun,  asupan  Zn  pada  kelompok CVS  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  tidak CVS.  Berdasarkan  pembahasan  bahwa  Zn  mempunyai sejumlah  fungsi  dalam  penglihatan  dan  konsentrasinya tinggi  pada  jaringan  okular,  dapat  disimpulkan  bahwa asupan  Zn,  penting  untuk  mencegah  CVS.  Diperlukan penelitian  lanjutan  tentang  manfaat  suplementasi  Zn untuk mencegah CVS.

## ACKNOWLEDGEMENTS
Terima  kasih  kepada  Bayu  Saputra,  mahasiswa Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Universitas  Pembangunan Nasional  “Veteran”  Jakarta,  yang  membantu  dalam pengambilan data penelitian.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap artikel ini. Penelitian ini didanai secara mandiri oleh peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ganne, P., Najeeb, S., Chaitanya, G., Sharma, A. & Krishnappa, N. C. Digital Eye Strain Epidemic amid COVID-19  Pandemic – A  Cross-sectional  Survey.
Ophthalmic Epidemiol 28 , 285 – 292 (2021).
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
2. American  Optometric  Association.  Computer Vision Syndrome.
AOA.org
https://www.aoa.org/patients-and- public/caring-for-your-vision/protecting-your- vision/computer-vision-syndrome?sso=y (2019).
3. Seguí,  M.  D.  M.,  Cabrero-García,  J.,  Crespo,  A., Verdú,  J.  &  Ronda,  E.  A  reliable  and  valid questionnaire  was  developed  to  measure computer  vision  syndrome  at  the  workplace. J Clin Epidemiol 68 , 662 – 673 (2015).
4. Mowatt, L., Gordon, C., Santosh, A. B. R. & Jones, T.  Computer  vision  syndrome  and  ergonomic practices  among  undergraduate  university students. Int J Clin Pract 72 , (2018).
5. Abudawood, G. A., Ashi, H. M. & Almarzouki, N. K. Computer Vision Syndrome
among Undergraduate  Medical  Students  in  King
Abdulaziz  University,  Jeddah,  Saudi  Arabia. J Ophthalmol 2020 , (2020).
6. Bhargava,  R.,  Kumar,  P.,  Phogat,  H.,  Kaur,  A.  & Kumar, M. Oral omega-3 fatty acids treatment in computer vision syndrome related dry eye. Cont Lens Anterior Eye 38 , 206 – 210 (2015).
7. Rossi, G. C. M., Scudeller, L., Bettio, F. & Milano, G. A pilot, phase ii, observational, case-control, 1- month  study  on  asthenopia  in  video  terminal operators  without  dry  eye:  Contrast  sensitivity and  quality  of  life  before  and  after  the  oral consumption  of  a  fixed  combination  of  zinc,  l- carnitine,  extract  of  elderberry,  currant,  and extract of eleutherococcus. Nutrients 13 , (2021).
8. Zhao,  Z.  C.,  Zhou,  Y.,  Tan,  G.  &  Li,  J.  Research progress about the effect and prevention of blue light  on  eyes. International  Journal  of Ophthalmology vol.  11  1999 – 2003  Preprint  at https://doi.org/10.18240/ijo.2018.12.20 (2018).
9. Choi, J. H. et al. The influences of smartphone use on the status of the tear film and ocular surface. PLoS One 13 , (2018).
10. Ribelles,  A. et  al. Ocular  Surface  and  Tear  Film Changes  in  Older  Women  Working  with Computers. Biomed Res Int 2015 , (2015).
11. Pflugfelder,  S.  C.  &  de  Paiva,  C.  S.  The Pathophysiology  of  Dry  Eye  Disease:  What  We Know  and  Future  Directions  for  Research. Ophthalmology 124 , S4 – S13 (2017).
12. Álvarez-Barrios, A. et al. Antioxidant defenses in the  human  eye:  a  focus  on  metallothioneins. Antioxidants 10 , (2021).
13. Tuj Johra, F., Kumar Bepari, A., Tabassum Bristy, A. & Mahmud Reza, H. A mechanistic review of β - carotene, lutein, and zeaxanthin in eye health and disease. Antioxidants vol.  9  1 – 21  Preprint  at https://doi.org/10.3390/antiox9111046 (2020).
14. Whatham,  A. et  al. Vitamin  and  mineral deficiencies  in  the  developed  world  and  their effect  on  the  eye  and  vision. Ophthalmic  and Physiological  Optics vol.  28  1 – 12  Preprint  at https://doi.org/10.1111/j.1475- 1313.2007.00531.x (2008).
15. Stringham, J. M., Stringham, N. T. & O’brien, K. J. Macular  carotenoid  supplementation  improves visual  performance,  sleep  quality,  and  adverse
physical symptoms in those with high screen time exposure. Foods 6 , 1 – 13 (2017).
16. Ugarte, M., Osborne, N. N., Brown, L. A. & Bishop, P. N. Iron, zinc, and copper in retinal physiology and  disease. Surv  Ophthalmol 58 ,  585 – 609 (2013).
17. Ajith,  T.  A.  Possible  therapeutic  effect  of magnesium  in  ocular  diseases. Journal  of  Basic and Clinical Physiology and Pharmacology vol. 31 Preprint  at  https://doi.org/10.1515/jbcpp-2019- 0107 (2020).
18. Ekici,  F. et  al. The  Role  of  Magnesium  in  the Pathogenesis and Treatment of Glaucoma. Int Sch Res Notices 2014 , 1 – 7 (2014).
19. Akioud, W., Hamzi, A., Khmaily, M., Mozarie, Y. & Oubaaz,  A.  GlaucoMag  Study:  Does  Magnesium Improve  Patients  with  Primary  Open  Angle Glaucoma (POAG)? European Journal of Medical and Health Sciences 4 , 50 – 53 (2022).
20. Prasetyo  TJ.  Prevalensi  defisiensi  asupan  gizi mikro penduduk dewasa Indonesia menggunakan metode  probabilitas  serta  elastisitas  konsumsi pangan. (Institut Pertanian Bogor, 2018).
21. Ranganatha  SC  &  Jailkhani  S.  Prevalence  and associated  risk  factors  of  computer  vision syndrome among the computer science students of an Engineering College of Bengaluru- a cross- sectional  study. Galore  International  Journal  of Health Sciences and Research 4 , 10 – 15 (2019).
22. Holmes, B., Dick, K. & Nelson, M. A comparison of four  dietary  assessment  methods  in  materially deprived  households  in  England. Public  Health Nutr 11 , 444 – 456 (2008).
23. Almousa, A. et al. Prevalence of Computer Vision Syndrome  and  Patterns  of  Electronic  Devices Usage  before  and  during  COVID-19  Pandemic among Medical Students in Riyadh, Saudi Arabia. (2022) doi:10.21203/rs.3.rs-1103049/v1.
24. Ranasinghe, P. et al. Computer  vision syndrome among computer office workers in a developing country:  An  evaluation  of  prevalence  and  risk factors. BMC Res Notes 9 , (2016).
25. Logaraj,  M.,  Madhupriya,  V.  &  Hegde,  S. Computer  vision  syndrome  and  associated factors among medical and engineering students in  Chennai. Ann  Med  Health  Sci  Res 4 ,  179 – 185 (2014).
26. Gowrisankaran, S. & Sheedy, J. E. Computer vision syndrome: A review. Work 52 , 303 – 314 (2015).
27. Assefa, N. L., Weldemichael, D. Z., Alemu, H. W. & Anbesse, D. H. Prevalence and associated factors of  computer  vision  syndrome  among  bank workers  in  Gondar  city,  Northwest  Ethiopia, 2015. Clin Optom (Auckl) 9 , 67 – 76 (2017).
28. Kemenkes. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  28  Tahun  2019 . http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_huk um/PMK_No__28_Th_2019_ttg_Angka_Kecukup an_Gizi_Yang_Dianjurkan_Untuk_Masyarakat_In donesia.pdf (2019).
29. Kemenkes. Hasil  Utama  RISKESDAS  2018 . https://drive.google.com/file/d/1MRXC4lMDera 5949ezbbHj7UCUj5_EQmY/view (2018).
How to cite: Bustamam, N., Nasrulloh, N., Savitri, P. M., & Prasetio, P. O. (2023) Comparison of Micronutrient Intake among Students with and without Computer Vision Syndrome: Perbandingan Asupan Mikronutrien pada Mahasiswa dengan dan tanpa Computer Vision Syndrome. Amerta Nutrition, 7(4), 494 – 502.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Bustamam dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 4 (Desember 2023). 494-502.
30. Faustino, J. F. et al. Vitamin A and the eye: An old tale  for  modern  times. Arquivos  Brasileiros  de Oftalmologia vol.  79  56 – 61  Preprint  at https://doi.org/10.5935/0004-2749.20160018 (2016).
31. Grahn, B. H., Paterson, P. G., Gottschall-Pass, K. T. &  Zhang,  Z.  Zinc  and  the  eye. Journal  of  the American  College  of  Nutrition vol.  20  106 – 118 Preprint at https://doi.org/10.1080/07315724.2001.107190 22 (2001). 32. Savarino,  F.  &  Pucino,  L.  Micronutrient supplements and eye diseases. J Comm Med and Pub Health Rep 2 , 1 – 14 (2021).
33. Anastassov,  I.,  Ripps,  H.  &  Chappell,  R.  L. Cytoprotection  by  endogenous  zinc  in  the vertebrate  retina. J  Neurochem 129 ,  249 – 255 (2014).