## Jurnal Informatika Terpadu
https://journal.nurulfikri.ac.id/index.php/JIT ISSN ONLINE : 2460-8998

## TELEMEDICINE PADA LAYANAN TUBERKULOSIS (LITERATURE REVIEW)
Siti Muhimatul Munawaroh¹, Vetty Yulianty Permanasari 2
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Kebijakan dan Administrasi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424 siti.muhimatulm@ui.ac.id , vetty.yulianty@gmail.com

## Abstract
The  current  Covid-19  pandemic  has  restricted  people's  movements  to  access  health  services.  This  has  resulted  in  reduced access to tuberculosis treatment and has resulted in increased mortality. The government has advocated using digital tools and  technologies  such  as  telemedicine  for  patient  care.  This  research  aims  to  find  out  how  telemedicine  is  applied  to tuberculosis services. This study uses the Systematic Literature Review methodology with scientific article publication data sources from the Google Scholar, PubMed, ScienceDirect, and ProQuest databases. From the 6440 articles obtained at the start of the search, in the end, 18 articles met this study's inclusion and exclusion criteria. Results: The implementation of telemedicine in tuberculosis services is carried out using DOT (Direct Observation Treatment) therapy using Video or vDOT (Video Direct Observation Treatment), while other telemedicine activities are carried out via direct telephone, sending voice text messages periodically for patient reminders, vDOT is carried out online synchronous via uploads or asynchronous via video recording. The telemedicine platform is helpful for health workers in tackling and preventing tuberculosis which requires intensive monitoring of patients so that patients can be monitored regularly, reducing drug withdrawal patients and increasing the success of tuberculosis treatment. There are opportunities for the development of telemedicine applications in Indonesia that focus on the use of vDOT.

## Keywords: DOT Therapy, Health Services, Telemedicine, Tuberculosis, Video

## Abstrak
Pandemi  Covid-19  saat  ini  telah  membatasi  pergerakan  masyarakat  untuk  mengakses  layanan  kesehatan.  Hal  ini mengakibatkan berkurangnya akses terhadap pengobatan tuberkulosis dan telah  mengakibatkan peningkatan kematian. Saat ini, pemerintah telah menganjurkan penggunaan alat dan teknologi digital seperti telemedicine untuk perawatan pasien. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  bagaimana  penerapan telemedicine pada  layanan  tuberkulosis.  Studi  ini  menggunakan metodologi Systematic Literatur Review dengan sumber data publikasi artikel ilmiah dari database Google Scholar , PubMed, ScienceDirect,  dan  ProQuest .  Berdasarkan 6440  artikel yang  diperoleh  pada  awal  pencarian,  pada  akhirnya  didapatkan  18 artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  penelitian  ini.  Hasil  pelaksanaan  implementasi telemedicine dalam pelayanan  tuberkulosis  dilakukan  dengan  menggunakan    terapi  DOT  ( Direct  Observation  Treatment )  menggunakan Video atau vDOT ( Video Direct Observation Treatment ), ketika kegiatan telemedicine lainnya dilakukan melalui telepon langsung, pengiriman pesan teks suara secara berkala untuk pengingat pasien, vDOT dilakukan secara sinkronis melalui unggahan atau asinkron  melalui  perekaman  video.  Platform telemedicine bermanfaat  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  menanggulangi  dan mencegah  tuberkulosis  yang  memerlukan  pengawasan  intensif  pada  pasien,  sehingga  pasien  dapat  dipantau  secara  teratur, mengurangi pasien putus obat dan meningkatkan keberhasilan pengobatan tuberkulosis. Terdapat peluang untuk pembangunan aplikasi telemedicine di Indonesia yang berfokus pada penggunaan vDOT.
Kata kunci: Layanan Kesehatan, Telemedicine , Terapi DOT, Tuberkulosis, Video
1. LATAR BELAKANG
Pandemi    Covid  19    saat  ini  telah  menyebabkan  tekanan yang  signifikan  pada    layanan  kesehatan  primer  di masyarakat. Adanya pembatasan gerak ke akses ke layanan kesehatan  menyebabkan berkurangnya akses ke diagnosis dan  pengobatan  Tuberkulosis,  dan  telah  mengakibatkan
peningkatan  kematian  akibat  penyakit.  Pembatasan  Jarak Sosial  ( Social Distancing) telah  diidentifikasi  sebagai pendekatan yang efektif untuk memperlambat dan mungkin menghentikan  penyebaran  Covid-19.  Pembatasan  jarak sosial  mengakibatkan  intervensi  teknologi  informasi
menjadikan  solusi  untuk  dapat  membatasi  interaksi manusia.
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  disebabkan oleh  kuman  patogen mycobacterium  tuberculosis dan merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian tertinggi di dunia.  Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, pada tahun 2019, ada 9,87 juta kasus baru TB dan 1,28 juta kematian [1]. Berdasarkan WHO Global TBC Report 2020, kasus  TBC  di  Indonesia  pada  tahun  2019  diperkirakan sejumlah  845.000  kasus  dengan  insiden  312  per  100.000 penduduk  yang  kemudian  membawa  Indonesia  menjadi negara dengan jumlah kasus terbesar kedua di dunia setelah India [2].
Target  Program  penanggulangan  TB  nasional  menurut Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  67  tahun  2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis yang harus dicapai adalah eliminasi pada tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun  2050.  Pemerintah  Daerah  provinsi  dan  Pemerintah Daerah kabupaten/kota harus menetapkan target Penanggulangan  TB  tingkat  daerah  berdasarkan  target nasional  dan  memperhatikan strategi  nasional  agar  target tersebut  tercapai.  Strategi  nasional  Penanggulangan  TB terdiri  atas;  penguatan  kepemimpinan  program  TB, peningkatan akses layanan TB yang bermutu, pengendalian faktor risiko TB, peningkatan kemitraan TB, peningkatan
kemandirian
masyarakat dalam Penanggulangan  TB  dan  penguatan  manajemen  program TB.
Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi  (TIK)  telah mengubah cara orang berinteraksi dengan lingkungannya dan  berdampak  positif  pada  penyampaian  layanan  dasar kepada  warga,  termasuk  kesehatan.  Pandemi  Covid-19 telah  mempercepat  transformasi  digital  di  bidang kesehatan  dan  memberikan  peluang  besar  untuk  inovasi penggunaan  teknologi  di  bidang  kesehatan  melalui integrasi evolusi dinamis perubahan budaya dan komitmen bersama  untuk  mempromosikan  dan  mempertahankan kesehatan. Seiring dengan perkembangan Sistem
Informasi
Teknologi Kesehatan di Indonesia, pengembangan  aplikasi  medis  juga  diperlukan  untuk pengelolaan layanan medis dan berbagai tingkatan layanan medis.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  21  Tahun  2020  tentang  Rencana  Strategis Kementerian  Kesehatan  Tahun  2020-2024  menyerukan adanya  upaya  perubahan  tata  kelola  pembangunan kesehatan, termasuk sistem informasi kesehatan, integrasi riset. dan pengembangan. Proses digitalisasi kesehatan dari tingkat nasional hingga daerah tentunya tidak mudah dan memerlukan perencanaan. Kegiatan prioritas Transformasi Teknologi  Kesehatan  akan  dibagi  menjadi  3  bagian kegiatan  utama  yaitu  :  1)  Transformasi  Teknologi Kesehatan  adalah  Integrasi  dan  Pengembangan  Data Kesehatan,  2)  Integrasi  dan  Pengembangan  Aplikasi Pelayanan  Kesehatan,  3)  Pengembangan  Ekosistem Teknologi Kesehatan.
Platform telemedicine ataupun eHealth merupakan  sistem telekomunikasi  berkecepatan  tinggi  dan  merupakan teknologi  aplikasi  perangkat  lunak  yang  menyediakan, mengelola dan memantau dalam perawatan medis. Kegiatan telemedicine melindungi tenaga kesehatan dan pasien rawat jalan  terpapar  dari  penyakit  infeksi  seperti  Covid  dan Tuberkulosis.  Aplikasi  ini  mendukung  pasien  dan  dokter untuk berkomunikasi, menggunakan komputer atau telepon pintar yang mendukung webcam . Telemedicine memungkinkan  pasien  untuk  berkonsultasi  dengan  dokter melalui  telekonferensi,  secara real-time ,  mencari  nasihat mengenai  masalah  kesehatan.  Platform telemedicine memberikan  kesempatan  untuk  menyatukan  pasien  dan dokter  secara  digital  tanpa  memerlukan  kontak  fisik mengurangi  jadwal  layanan  klinis  yang  padat  dan menghindari risiko infeksi lebih lanjut [3].
Platform telemedicine memberikan  solusi  unik  dan inovatif  untuk  membantu  mengatasi  kebutuhan  pasien yang  mungkin  memerlukan  perhatian  medis  tetapi  tidak dapat  menerimanya  karena  kurangnya  sumber  daya  atau akses  terbatas,  berimplikasi  signifikan  terutama  dalam pengaturan  perawatan  rutin  atau  situasi  di  mana  layanan mungkin  tidak  memerlukan  interaksi  langsung  dokter- pasien  seperti  dalam  konsultasi  medis.  Ini  membantu mengurangi  penggunaan  sumber  daya  seperti  Alat Pelindung Diri (APD), meningkatkan akses ke perawatan kesehatan,  dan  pada  saat  yang  sama  mengurangi  risiko penularan  penyakit  infeksi  dari  orang  ke  orang  secara langsung . [3].
Ada beberapa Jenis platform sinkronis dan asinkron yang digunakan dalam telemedicine antara lain [3]:
Program perawatan kesehatan berbasis seluler
Merupakan  program  perawatan  kesehatan  terintegrasi seluler  dalam  mendukung  pasien  untuk  dirawat  di  rumah mereka,  pasien  atau  keluarga  bisa  menelepon  melalui saluran  darurat  misalnya  panggilan  911.  Perawatan  ini memberikan konsultasi darurat secara virtual.
Aplikasi Kesehatan Seluler ( mHealth )
Mobile  Health melibatkan  penggunaan  perangkat  seluler dan  perangkat  genggam  yang  dilengkapi  dengan  akses internet untuk mengelola operasi perawatan medis dalam mengelola data medis, menganalisis data terkait medis, dan meningkatkan  pengalaman  pasien  secara  keseluruhan. Perangkat  seluler  mengunduh  aplikasi  perangkat  lunak untuk  mengakses  informasi  medis  mereka  dan  dapat digunakan  oleh  dokter  untuk  mendukung  penyebaran informasi dengan praktisi medis lain secara real-time .
Artifcial  Intelligence (AI)  dan  aplikasi  pengambilan keputusan
Pembelajaran  mesin  Algoritma  digabungkan  dalam telemedicine untuk membantu dengan disposisi konklusif dari pasien yang dinilai melalui analisis jarak jauh. Dengan
demikian, AI dapat memberikan informasi terbaru tentang penyakit  termasuk  saran  pencegahan  dan  kemungkinan panduan kepada masyarakat. Ini juga memberikan laporan situasi real-time kepada  tenaga  kesehatan.  Saat  ini,  AI sedang  digunakan  untuk  mengembangkan  alat skrining Covid-19  yang  dapat  digunakan  untuk  melakukan  tes pendahuluan  bagi  pasien  yang  memiliki  gejala  dan menyarankan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan. AI dapat  digunakan  untuk  mengurangi  volume  lalu  lintas pasien  yang  tinggi  yang  disebabkan  oleh  tingginya panggilan ke hotline kesehatan selama pandemi ini.
Aplikasi jejaring sosial
Pelayanan telemedicine menggunakan  aplikasi  jejaring sosial seperti WhatsApp, Facebook, Instagram , dan skype. Pada masa Covid tenaga kesehatan melakukan pemantauan  pasien  yang  sedang  isolasi  mandiri  melalui kegiatan Chatting dan Video  Call dengan  aplikasi whatsapp .
Kategori aplikasi pelacakan kontak
Pelacakan kontak merupakan metode penting bagi praktisi medis  dan  pemerintah  kota  untuk  mengelola  penyebaran penyakit. Aplikasi ini membantu petugas kesehatan dalam melacak individu yang terinfeksi dan dengan siapa mereka mungkin telah melakukan kontak.

## Aplikasi medis
Aplikasi  medis  melibatkan  program  yang  menyediakan layanan  perawatan  kesehatan  sinkronis  dan  asinkron kepada  pasien. Platform  eHealth menawarkan  panduan dan sumber daya medis terutama untuk pasien yang tinggal di daerah yang belum berkembang di mana akses medis ke perawatan  terbatas.  Selain  itu,  platform eHealth menghubungkan  pasien  ke  dokter  jarak  jauh  selama bencana alam atau keadaan darurat ketika ada peningkatan permintaan  akan  layanan  medis.  Contoh  perangkat  lunak aplikasi medis termasuk Primary Care , K Health , Teladoc , halodoc atau Doctor on Demand , yang semuanya tersedia untuk diunduh di Google Play dan Apple Store.

## 2. METODE DAN TUJUAN
Pada studi ini menggunakan metodologi studi Systematic Literatur  Review .  Sedangkan  untuk  penelusuran  literatur melalui  empat database ; Proquest,  Pubmed,  Google Scholar,  Sciencedirect yang diakses secara online. Dalam pencarian  literatur  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  ditetapkan untuk  mendapatkan  literatur  yang  sesuai  dengan  tujuan penelitian  yaitu  untuk  mengetahui  bagaimana  penerapan telemedicine pada  layanan  tuberkulosis?    Apa  saja platform  yang    digunakan  dan  apa  saja  tantangan  dan rekomendasi  untuk  penggunaan telemedicine pada program tuberkulosis?. Kriteria Inklusi dan Eksklusi dalam penelitian  ini  yaitu:  Kriteria  Inklusi  yang  terdiri  dari  1) artikel  ditulis  dalam  bahasa  Inggris  atau  Indonesia,  2) artikel merupakan penelitian atau tinjauan sistematis yang
relevan  dengan  kata  kunci,  3)  artikel  dipublikasikan  di tahun 2019 sampai dengan 2022. Kriteria Eksklusi terdiri dari dua kategori 1). Jurnal tidak sesuai dengan topik dan tujuan  penelitian.  2).  Fokus  penelitian  tidak  berada  di bagian layanan tuberkulosis.
Pencarian  literatur  didasarkan  pada  metode  Prisma  yaitu pertama dengan melakukan identifikasi artikel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi artikel terpilih adalah  waktu  publikasi  2019  –  2022,  fokus  pada penggunaan telemedicine pada  layanan  Tuberkulosis Kategori pengecualian adalah artikel yang terkait dengan kata  kunci  tetapi  tidak  mempelajari  kasus  pada  layanan tuberkulosis.  Sedangkan  untuk  penelusuran  literatur melalui  empat database ; Proquest,  Pubmed,  Google Scholar,    Sciencedirect. Tahap  selanjutnya    penyaringan dengan menggunakan kata kunci tertentu; telehealth atau telemedicine atau mobile  Health ( mhealth )  dan  layanan tuberkulosis atau tuberculosis services . Total literatur yang ditemukan  berdasarkan  kata  kunci  tersebut  adalah  6440 artikel. Selanjutnya, data diekstraksi dengan menggunakan kriteria  inklusi,  dan  diperoleh  3060  artikel.  Sedangkan 3380  artikel  tereliminasi  karena  tidak  memenuhi  kriteria inklusi.
Tahap  selanjutnya  aksesibilitas,  dari  3015  artikel  yang telah  diekstraksi  dipilih  45  artikel  berdasarkan  judul  dan abstrak,  penilaian  yang  dilakukan  berdasarkan  kelayakan terhadap kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan sebanyak 18    jurnal  yang  dapat  dipergunakan  dalam  studi  literatur ini.

## 3. HASIL
3.1 Karakteristik Literatur
Dokumentasi  alur  pencarian  literatur  diilustrasikan  pada Gambar 1. Delapan dari 18 literatur terpilih diterbitkan di Amerika  Serikat,  dua  artikel  diterbitkan  di  China  dan  1 artikel  di  Malaysia,  Singapura  dan  India,  Ethopia  dan Australia, Nederland, Kanada, Rusia dan Itali dan Swiss. Seperti  yang  terlihat  pada  tabel  1,  14  artikel  merupakan penelitian  kuantitatif,  2  penelitian  kualitatif,  1 mixed methode dan 1 systematic review dan meta analisis.  Tahun publikasi antara 2019 hingga 2022.
Tabel 1. Hasil Ekstraksi dari Literatur Terpilih
Studi Jenis Studi Tipe telemedicine Maksud dan Tujuan Hasil Temuan Tele-TB:  Using  TeleMedicine  to Increase Access to Directly Observed  Therapy  for  Latent Tuberculosis Infection [4] Kuantitatif Directly  Observed  Therapy (vDOT) menggunakan aplikasi Adobe Connect software . upaya meningkatkan akses  bagi pasien TB DOT di dalam klinik penyakit menular pediatrik militer. 16  pasien  telah  menyelesaikan  terapi Tuberkulosis menggunakan vDOT. menghasilkan  kepatuhan  dan  penyelesaian pengobatan 100% Telemedicine in Resource- Limited Settings to Optimize Care for Multidrug-Resistant Tuberculosis [1] Platform telemedicine berbasis Web untuk mendukung perawatan MDR- TB  di  tempat  terpencil  di Papua Nugini layanan telemedicine untuk mengoptimalkan perawatan pasien MDR-TB Layanan  ini  telah  mendukung  perawatan klinis  yang  berkualitas  serta  mendorong kolaborasi antara dokter dan ahli teknis dalam lingkungan belajar bersama. Programmatic Adoption and Implementation of Video-
Observed  Therapy  in  Minnesota:
Prospective Observational Cohort Study [5] Kuantitatif vDOT dengan (mengirimkan video  dokumentasi  konsumsi obat  sesuai  dengan  jadwal yang ditentukan) Pasien menerima pengingat SMS -mengevaluasi  penggunaan dan  efektivitas  vDOT  dalam pengaturan program, -membandingkan  kepatuhan vDOT  dan  DOT  secara langsung. kepatuhan pengobatan  TB  dan  adopsi teknologi
kepatuhan  dalam  berobat  secara  signifikan 81%    lebih  tinggi  saat  menggunakan  vDOT dibandingkan dengan DOT tatap muka adopsi dari  vDOT  meningkat  secara  menjadi  67%. Akibatnya,  kepatuhan  yang  diverifikasi secara keseluruhan  (yaitu, diamati) di antara semua pasien dengan TB di klinik meningkat di seluruh periode penelitian
Assessing private provider perceptions  and  the  acceptability of  video  observed  treatment technology for tuberculosis treatment adherence in three cities across Viet Nam [6] Kuantitatif, cross sectional Perawatan yang diamati dengan video
(VOT)  adalah  turunan  dari DOT  di  mana  pengamatan pengambilan  dosis  dicapai dengan unggahan  video real-time (sinkron) atau rekaman (asinkron)
mengukur  persepsi  penyedia swasta  tentang  VOT,    Kami menyelidiki  perbedaan  sikap dan  persepsi  penyedia  swasta tentang  VOT  menggunakan metode ordinal campuran model untuk menguji perbedaan yang signifikan dalam tanggapan antara kelompok  penyedia  bertingkat oleh  kesediaan  mereka  untuk menggunakan VOT.
Sebanyak 75%  penyedia diindikasikan akan menggunakan  VOT  jika  diberi  kesempatan. Penyedia  berkeyakinan  bahwa  VOT  akan membantu  mengidentifikasi  efek  samping lebih  cepat,  menghemat  waktu  dan  uang mereka,  mengatasi  masalah  dihadapi  oleh pasien  mereka,  bermanfaat  bagi  praktik  dan pasien  mereka,  dan  relevan  untuk  semua pasien.
Patients and Medical Staff
Attitudes  Toward  the  Future
Inclusion of eHealth in Tuberculosis Management: Perspectives  From  Six  Countries Evaluated  using  a  Qualitative Framework [7] kualitatif ehealth untuk  memahami  apa  yang membuat eHealth dapat diterapkan  secara  global  dan mendapatkan  wawasan  tentang perbedaan Situasi, peluang, dan tantangan TB.
masih  ada  kesenjangan  komunikasi  dan informasi  penting  yang  dapat  dijembatani oleh  aplikasi eHealth .  masalah  lain  akses pasien terhadap  kurangnya infrastruktur yang dapat diatasi  dengan aplikasi eHealth .
Cost-effectiveness of video- observed  therapy  for  ambulatory management of
active tuberculosis  during  the  COVID-
19  pandemic  in  a  high-income country) [8] Kuantitatif VOT Penelitian  ini  bertujuan  untuk memperkirakan hasil penangguhan DOT terkait pandemi  dan  efektivitas  biaya terapi video-observed Treatment (VOT) selama pandemi. penangguhan  DOT  untuk  perawatan  rawat jalan  TB  aktif  selama  pandemi  Covid-19 memperburuk hasil pengobatan dan meningkatkan biaya. Beralih ke VOT selama pandemi  adalah  pilihan  hemat  biaya  untuk meningkatkan hasil pengobatan TB aktif.
Does  phone  messaging  improves tuberculosis  treatment  success?
Asystematic review and metaanalysis [9] Asystematic review and metaanalysis SMS Melihat  pengaruh  SMS  pada ponsel    pada  keberhasilan pengobatan Tuberkulosis. Pesan  pada  ponsel  telah  menunjukkan dampak  secara  sederhana  keberhasilan pengobatan tuberkulosis. Studi Case Control lebih  lanjut  diperlukan  untuk  peningkatan berdasarkan  bukti  atas    intervensi  peran mHealth dalam meningkatkan perawatan TB.
Requiring  smartphone  ownership for  mHealth  interventions:  who could be left out ? [10] Kuantitatif mHealth , Video studi membahas apakah
program  yang  berencana  untuk mengimplementasikan intervensi mHealth berisiko menciptakan  atau  melestarikan disparitas kesehatan berdasarkan ketidaksetaraan dalam kepemilikan smartphone
sepertiga  pasien  TB  di  tiga  kota  besar Amerika Serikat (AS) kekurangan smartphone sebelum penelitian. Pasien yang lebih  tua,  laki-laki,  kurang  berpendidikan, atau memiliki pendapatan tahunan yang lebih rendah kecil kemungkinannya untuk memiliki smartphone dan  dapat  ditolak aksesnya ke intervensi mHealth jika smartphone pribadi kepemilikan diperlukan. Implementation  of  a  Mobile Health Strategy to Improve Linkage  to  and  Engagement  with HIV  Care  for  People  Living  with
Kuantitatif Aplikasi mHealth disebut MOCT mengevaluasi hasil kohort pasien ODHA, TB, dan Narkoba penggunaan  narkoba  di  Irkutsk dalam  intervensi  menggunakan peningkatan  hasil  jangka  pendek  untuk kohort perkotaan ODHA, TB, dan penggunaan  zat  terdaftar  dalam  intervensi mHealth
Studi Jenis Studi Tipe telemedicine Maksud dan Tujuan Hasil Temuan HIV, Tuberculosis, and Substance Use in Irkutsk, Siberia[11] mHealth multi-fitur yang disebut MOCT. Effects of an mHealth Intervention for  Pulmonary  Tuberculosis  Self- management Based on theIntegrated  Theory  of  Health Behavior Change (ITHBC): Randomized Controlled Trial [12] A prospective randomized controlled study
Topik  pendidikan  kesehatan disajikan  dalam  Multimedia yang dikirim ke Grup WeCha t berupa  artikel,  gambar,  atau video.  Pasien  dipandu  1 minggu  sekali  selama  10 menit  di WeChat .  Kuliah berbasis  web  dilakukan  1 minggu sekali melalui WeChat. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengeksplorasi  dan  melakukan intervensi mHealth berdasarkan Integrated Theory  of  Health Behavior
Change (ITHBC)  pada  pasien tuberkulosis paru untuk meningkatkan kemampuan manajemen perawatan diri, meningkatkan angka kesembuhan  dan  mengurangi infeksi dan resistensi obat. Intervensi Mobile  Health untuk self- management TB  berbasis  ITHBC  dapat memperdalam  pemahaman  pasien  TB  untuk penyakit  mereka, dan  meningkatkan inisiatif objektif  dan  perilaku  manajemen  perawatan diri mereka, yang bermanfaat untuk mempromosikan  perilaku  kepatuhan  dan kualitas pencegahan dan pengendalian tuberkulosis paru.
Mobile  application  development for improving medication safety in tuberculosis  patients:  A  quasi- experimental study protocol [13]
mixed methode m-Health disebut  ERLINA
(e-Empowerment Resource for  Lowering  Ignorance  and Negligence Action in therapy )
menilai  efek  aplikasi  seluler pada  keamanan  pengobatan tuberkulosis. Mengetahui prediktor
keamanan  obat  pada  pasien tuberkulosis  layanan  primer,
Membuat  model  pengambilan keputusan untuk pasien berisiko
Penelitian  ini  meningkatkan  keamanan pengobatan  TB  melalui  pengembangan aplikasi mobile . Aplikasi ini memberikan  kontribusi  kepada  pasien,  staf, pembuat kebijakan, dan akademisi
The Effect of a mHealth Intervention  on  Anti-tuberculosis Medication  Adherence  in  Delhi, India: A Quasi-Experimental Study [14] A Quasi -Experimental Study mHealth yang  terdiri  dari  30
massage  dalam bahasa lokal,
Hindi, dan mingguan panggilan  telepon  dua  arah real-time  yang  berlangsung sekitar 10 menit. Durasi paket mHealth adalah 90  hari yang terdiri  dari  sekali-pesan  teks sehari (90 teks-pesan terkirim secara  total)  dan  panggilan suara  seminggu  sekali  (total 12 panggilan suara). Mengevaluasi  efektivitas  paket mHealth terhadap  kepatuhan minum obat penderita tuberkulosis (TB) anti tuberkulosis (pengamatan langsung  pengobatan short- course [DOTS]). Pada kelompok intervensi, kepatuhan minum obat anti tuberkulosis (rejimen DOTS harian) adalah  85,5%  pada  awal  yang  meningkat menjadi 96,4%
Kesimpulan: Intervensi mHealth pada pasien TB  efektif  dalam  meningkatkan  kepatuhan terapi DOTS.
How  to  improve  TB  outpatient service  in  a  TB  low-endemic country during SARS-CoV-2 pandemic [15] Kuantitatif Konsultasi  melalui  email, melacak  kepatuhan  pasien menggunakan  alat  elektronik untuk mengurangi putus obat untuk menggambarkan bagaimana  pasien  TB  rawat jalan  layanan  dilaksanakan  di pusat  rujukan  untuk  Penyakit Menular  dan  Tropis  di  Italia Utara  ketika  pandemi  COVID-
19 sedang berkecamuk di daerah tersebut
perawatan  pasien  TB  diselenggarakan  untuk lebih  dekat  dan  lebih  mudah  diakses  oleh orang-orang  serta  meningkatkan  kepatuhan pasien  terhadap  pengobatan  dan  mampu menjawab kebutuhan pasien
Cost  of  Tuberculosis  Therapy Directly  Observed  on  Video  for Health  Departments  and  Patients in New York City; San Francisco, California;  and  Rhode  Island
(2017–2018) [16] Kuantitatif Video  Direct  Observation Treatment menilai  biaya  video  dan  terapi tradisional  yang  diamati  secara langsung untuk  pengobatan  tuberkulosis ke  departemen  kesehatan  dan pasien  di    Kota New  York , Rhode Island , dan San Francisco, California.
Di  antara  4  modalitas  yang  berbeda,  kedua jenis  VDOT  dikaitkan  dengan  biaya  sosial yang lebih rendah bila dibandingkan dengan bentuk tradisional DOT.
Assessing  the  Availability  of Teleconsultation and the Extent of Its  Use  in  Malaysian  Public Primary  Care  Clinics:  Cross-
sectional Study [17] Kuantitatif, Cross-sectional Study Tele konsultasi, Video konsultasi menentukan  ketersediaan  dan tingkat telekonsultasi di perawatan primer Malaysia klinik. Temuan kami menunjukkan bahwa konsultasi  telepon  lebih  banyak  digunakan daripada konsultasi video, meskipun seperempat  dari  pendanaannya  disubsidi sendiri  atau  diperoleh  melalui  sumbangan. Juga,  tele  konsultasi  kurang  dimanfaatkan oleh  perawatan  kesehatan  sekutu  penyedia dan apoteker. Rencana perluasan telekonsultasi  dalam  perawatan  kesehatan primer  Malaysia  harus  mempertimbangkan temuan  ini  untuk  memastikan  implementasi layanan  yang  lebih  baik  dan  lebih  hemat biaya.
Studi Jenis Studi Tipe telemedicine Maksud dan Tujuan Hasil Temuan Telehealth Reduces Missed Appointments in Pediatric Patients with Tuberculosis Infection [18] Kuantitatif, chi square Telepon, Zoom
mengidentifikasi  faktor-faktor yang mempengaruhi gagal janji temu  dan  kegagalan  untuk menyelesaikan  terapi  untuk Pasien TB Anak. mengetahui  dampak  pandemi COVID-19  dan  munculnya telehealth pada pasien TB anak dalam melewatkan tingkat janji temu.
-Faktor Bahasa, kurangnya Layanan Klinik
Utama,  dan  jarak  ke  klinik  adalah  factor- faktor  yang  mempengaruhi  gagal  janji  dan rendahnya kepatuhan pengobatan. -Ada  hubungan  antara  jumlah  janji  yang tidak  terjawab  dan  kegagalan  untuk menyelesaikan pengobatan -saat telehealth ditawarkan untuk janji temu tindak lanjut.  Dari kunjungan  tindak lanjut ini,  54%  dilakukan  melalui telehealth ,  dan tingkat  kegagalan  janji  temu  klinik  turun secara signifikan
Design,  development,  and  testing of  a  voicetext  mobile  health application to support Tuberculosis medication adherence in Uganda [19] Kuantitatif aplikasi seluler berbasis Voice teks merancang, mengembangkan dan menilai implementasi aplikasi  seluler  berbasis  suara- teks mendukung TB kepatuhan pasien dalam minum obat
Selama  identifikasi  masalah,  Stigma,  biaya transportasi, tanpa gejala, samping obat efek, kurangnya  dukungan  keluarga  diidentifikasi sebagai  tantangan  yang  mempengaruhi kepatuhan. Teknologi yang diidentifikasi dan digunakan untuk pengembangan aplikasi teks suara  meliputi; File bahasa mark-up (XML) yang  diperluas, server  Apache,  Server Ubuntu, Preprocessor Hypertext, dan jQuery . Dalam  studi  percontohan,  27  pesan  suara disiarkan,  85,2%  terkirim,  103  pesan  teks terkirim  dan  92,2%  terkirim  ke  penerima yang dituju. Perceptions  and  Acceptability  of Digital Interventions Among Tuberculosis Patients in Cambodia:  Qualitative  Study  of Video-Based  Directly  Observed Therapy [20] Qualitative Study vDOT Melihat  persepsi  pasien  yang terkait dengan penggunaan aplikasi digital kesehatan, khususnya terapi observasi langsung  berbasis  video,  pada pasien tuberkulosis yang belum pernah menggunakan aplikasi di negara Kamboja.
Penggunaan  teknologi  dan  aplikasi  digital kesehatan  mulai  marak  digunakan  orang belakangan  ini,  dan  karena  tersedianya aplikasi  berbasis  selular  yang  menyediakan video  terapi  tuberkulosis.  Namun  terdapat tantangan  potensial.  Pertama,  pasien  lebih menghargai kunjungan langsung dan interaksi dengan penyedia layanan kesehatan, walaupun mereka sebenarnya dapat melakukan    terapi  langsung  berbasis  video. Kedua,  masalah  teknis  terkait  bagaimana aplikasi  dapat  digunakan  bagi    pasien  buta huruf.

## 3.2 Layanan Telemedicine
Pada  tabel  1,  dijelaskan  dari  18  artikel  yang  membahas tentang  intervensi  digital  terhadap  pelayanan telemedicine pada  pasien  Tuberkulosis  sebagian  besar  implementasi pelaksanaan telemedicine pada  layanan  tuberkulosis menggunakan  vDOT  ( Video  observation  Treatment )  yaitu pasien  menggunakan    perangkat  elektronik  yang mendukung  video  untuk  memungkinkan  tenaga  kesehatan secara virtual mengamati konsumsi pengobatan sedangkan kegiatan telemedicine lainnya  dilakukan  dengan  telepon langsung,  mengirim  pesan-pesan voice  teks secara  rutin untuk mengingatkan pasien, vDOT dilakukan melalui video unggahan  video real-time (sinkron)  atau  rekaman (asinkron). Telewicara langsung melalui aplikasi zoom atau aplikasi  Adobe  Connect  software .  Aplikasi  ini  dapat mendukung  pasien  dan  dokter  untuk  berkomunikasi menggunakan webcam-enabled komputer atau smartphone Telemedicine memungkinkan  pasien  untuk  berkonsultasi dengan dokter melalui telekonferensi, secara real-time .
Platform telemedicine dan eHealth yang menggunakan sistem  dan  perangkat  lunak  telekomunikasi  berkecepatan tinggi teknologi aplikasi untuk penyediaan, pengelolaan dan pemantauan  layanan  perawatan  medis  memiliki  potensi
untuk melindungi praktisi medis dan pasien rawat jalan dari paparan  infeksi  penyakit  tuberkulosis,  serta  memastikan pasien  minum  obat  secara  teratur  sehingga  bisa  menjalani pengobatan  sampai  tuntas  dan  selesai,  mengurangi  pasien putus obat.

## 4. DISKUSI

## 4.1 Implementasi Telemedicine
Pengobatan  tuberkulosis  (TB)  yang  lama  dan  rumit mempengaruhi  kepatuhan  pasien.  Masalah  terapi  obat  TB yang  paling  umum  antara  lain  efek  samping  dan ketidakpatuhan  yang  sebenarnya  dapat  diatasi  dengan pemantauan terapeutik. Adanya reaksi obat yang merugikan pasien  menyebabkan  ketidakpatuhan  dan  akibatnya  bisa resistensi obat. Dalam kondisi pandemi Covid
bagaimanapun
pelayanan
harus mengutamakan keselamatan  pasien  dan    tetap  menjalankan  pelayanan  TB [13].
Menurut rekomendasi World Health Organization (WHO), strategi  penatalaksanaan  pengobatan  tuberkulosis  adalah dengan menggunakan strategi DOTS ( Direct, Observation,
Treatment, Short Course ). Yaitu, pertama, bertujuan untuk membuat  komitmen  antara  dokter  dan  pasien  terhadap pengobatan  teratur,  kedua,  diagnosis  TB  primer  dengan mikroskop BTA dan ketiga, pengobatan jangka pendek dan pemantauan langsung terhadap pasien.
WHO merekomendasikan
penggunaan teknologi untuk mengendalikan  penggunaan  tuberkulosis.  Kementerian Kesehatan  menyatakan  bahwa  dalam  Strategi  Nasional Penanggulangan  TB  Indonesia  2020-2024,  mendukung kepatuhan  obat  dan  penatalaksanaan  reaksi  obat  yang merugikan  untuk  meningkatkan  angka  keberhasilan pengobatan bagi pasien tuberkulosis yang sensitif obat dan resistan  obat  merupakan  salah  satu  strateginya  dengan mencoba  penggunaan  teknologi  baru  (misalnya, Video Direct  Observed  Therapy (vDOT),  dukungan  dari profesional kesehatan, dukungan dari komunitas.
Implementasi telemedicine terhadap  layanan  Tuberkulosis bisa  dilakukan  melalui  vDOT,  yaitu  kegiatan  pengobatan melalui video untuk memberikan dukungan kepada pasien dalam  rangka  kepatuhan  minum  obat  serta  memberikan edukasi dan konsultasi cara meminum obat dan berperilaku hidup sehat selama pengobatan yang dilakukan.
4.2 Manfaat dan Rekomendasi
Telemedicine pada layanan TB membuka akses bagi pasien yang  terkendala  jauhnya  Fasilitas  Pelayanan  kesehatan, seperti  yang  dijelaskan  pada  penelitian  Margineanu et  al ., 2020  pasien  anak  yang  terkendala  jarak  untuk  mengakses fasilitas kesehatan bisa melakukan pengobatan TB dengan tuntas diawali dengan penegakan diagnosa pemberian obat, selanjutnya  untuk  kontrol  dan  pemantauan  minum  obat pasien yang seharusnya tidak perlu datang ke klinik untuk melakukan konsultasi yang memakan waktu hanya 15 menit dengan  perjalanan  51  menit.  Pasien  ditawarkan  untuk dilakukan telemedicine vDOt secara mingguan atau harian. Pengobatan menjadi efektif selain menghemat waktu [7].
Kepatuhan  pengobatan  TB    secara  signifikan  lebih  tinggi saat menggunakan vDOT dibandingkan dengan DOT tatap muka  adopsi dari vDOT meningkat secara signifikan pasien TB selama masa periode Covid 19  [4], [14].
Kegiatan telemedicine pada  layanan  tuberkulosis  selama pandemi  menurunkan  secara  signifikan  tingkat  kegagalan untuk  janji  temu  pasien  dengan  biaya  sosial  yang  lebih rendah jika dibandingkan dengan bentuk tradisional DOTS [18]. Sementara  pada  penelitian  lain  Ng et  al .,  2022 menunjukkan  bahwa  konsultasi  telepon  lebih  banyak digunakan daripada konsultasi video, meskipun seperempat dari pendanaannya disubsidi sendiri atau diperoleh melalui sumbangan.  Telekonsultasi  kurang  dimanfaatkan  oleh Penyedia  layanan.  Ini  bisa  menjadi  masukan  dalam mempertimbangkan  implementasi telemedicine yang  lebih baik dan hemat biaya [17].
Wijayanti et al ., 2022 menjelaskan dalam aplikasi m-Health yang  dinamakan  ERLINA  ( e-Empowerment  Resource  for
Lowering  Ignorance  and  Negligence  Action  in  therapy ), pada  aplikasinya  memprediksi  risiko  keamanan  obat  dan memberikan pengingat dan pendidikan bagi pasien. Petugas dapat  memantau    dan  memberikan  umpan  balik  dalam dashboard -nya. Pasien memasukkan data obat, dahak, dan kontrol saat pengingat berbunyi. Data dikumpulkan dalam bagan  kepatuhan  pasien  yang  dapat  dilihat  oleh  petugas. Efek samping dapat  dilaporkan oleh pasien kepada petugas dan  secara  otomatis  ditangani  oleh  aplikasi  dan  petugas. Penelitian  ini  meningkatkan  keamanan  pengobatan  TB melalui pengembangan aplikasi mobile [13].
Intervensi mHealth bisa  juga  dipakai    dalam  mencapai perubahan perilaku kesehatan pasien tuberkulosis. Penelitian  Bao et  al .,  n.d  menjelaskan      setelah  intervensi mhealth pada  pasien  tuberkulosis,  secara  statistik peningkatan  yang  signifikan  setiap  jenis  perilaku manajemen perawatan diri, kesadaran pengetahuan tentang TB,  efikasi  diri,  dukungan  sosial,  dan  derajat  kepuasan dengan  pendidikan  kesehatan  kelompok  intervensi  semua meningkat secara signifikan [12].

## 4.3 Kendala
Ada  sejumlah  tantangan  selama  proses  implementasi telemedicine pada layanan TB antara lain; pergantian staf di lapangan,    akses  internet  dan  konektivitas  terkadang menjadi  masalah  yang  membatasi,  meskipun  persyaratan bandwidth rendah.  Sementara  perluasan  ke  layanan telemedicine yang  menggabungkan  hubungan video  real- time adalah  pilihan  yang  menarik,  saat  ini  masih  tidak mungkin  untuk  banyak  daerah  pedesaan  [1].  Pada  pasien yang  lebih  tua,  pendidikan  yang  rendah,  pendapatan  yang rendah sehingga kemungkinan untuk memiliki smartphone kecil yang memungkinkan ditolaknya penggunaan intervensi m-Health jika mereka harus memiliki smartphone [10]. Tantangan  lain  dalam  penerapan telemedicine juga telah  diidentifikasi  antara  lain  pasien  sangat  menghargai kunjungan  langsung  mereka  ke  pelayanan  kesehatan.  Jika nantinya  dilakukan  melalui  video  hal  itu  mengurangi mereka untuk berinteraksi secara langsung dengan petugas kesehatan. Masalah lain mungkin masalah teknis yang perlu ditangani, seperti membuat aplikasi cocok untuk orang yang buta huruf [20].

## 5. KESIMPULAN
Dalam  tinjauan  ini,  penggunaan telemedicine dapat dimanfaatkan  untuk  perawatan  tuberkulosis. Telemedicine memfasilitasi  komunikasi  pasien  secara real-time ,  aman, dan  pasien  dapat  dilakukan  pemantauan  dengan  konsisten selama masa perawatan tuberkulosis yang memakan waktu berbulan-bulan. Platform telemedicine berguna bagi tenaga kesehatan garis depan dalam mencegah dan menanggulangi penyakit tuberkulosis yang memerlukan pengawasan secara intensif. Telemedicine memungkinkan pasien bisa dipantau secara  teratur,  dan  dapat  mengurangi  pasien  putus  obat karena selalu dipantau langsung oleh tenaga medis melalui aplikasi  video  secara  sinkronis  maupun  asinkron.
Keberhasilan pemantauan pasien melalui kegiatan telemedicine akan meningkatkan angka keberhasilan pasien minum obat sehingga diharapkan tidak terjadi lagi resistensi obat tuberkulosis akibat putus obat.
Dari  literatur review ini  untuk  lingkup di  Indonesia  masih terdapat  peluang  untuk  penerapan  teknologi  informasi berupa  aplikasi telemedicine yang  berfokus  penggunaan Video  Direct  Observed  Therapy (vDOT),  ditambah  fitur layanan  mandiri  pasien  dan  konsultasi  dokter  melalui platform aplikasi berbasis web atau mobile .

## DAFTAR PUSTAKA
[1] G. K. L. Huang et al. , “Telemedicine in Resource- Limited  Settings  to  Optimize  Care  for  Multidrug- Resistant Tuberculosis,” Front Public Health , vol.
7, Aug. 2019, doi: 10.3389/fpubh.2019.00222.
[2] Global  Tuberculosis  Report  2021 .  [Online]. Available: http://apps.who.int/bookorders.
[3] A.  J.  Bokolo,  “Application  of  telemedicine  and eHealth technology for clinical services in response to  COVID-19  pandemic,” Health  Technol  (Berl) , vol.  11,  no.  2,  pp.  359–366,  Mar.  2021,  doi: 10.1007/s12553-020-00516-4.
[4] M.  L.  Donahue,  M.  D.  Eberly,  and  M.  Rajnik, “Tele-TB: Using TeleMedicine to Increase Access to  Directly  Observed  Therapy  for  Latent Tuberculosis Infection,” Mil Med , vol. 186, pp. 25– 31, Jan. 2021, doi: 10.1093/milmed/usaa300.
[5] P.  Bachina et  al. ,  “Programmatic  Adoption  and Implementation  of  Video-Observed  Therapy  in Minnesota:  Prospective  Observational  Cohort Study,” JMIR Form Res , vol. 6, no. 8, Aug. 2022, doi: 10.2196/38247.
[6] L.  H.  Nguyen et  al. ,  “Assessing  private  provider perceptions and the acceptability of video observed treatment  technology  for  tuberculosis  treatment adherence  in  three  cities  across  Viet  Nam,” PLoS One ,  vol.  16,  no.  5  May,  May  2021,  doi: 10.1371/journal.pone.0250644.
[7] I.  Margineanu et  al. ,  “Patients  and  medical  staff attitudes  toward  the  future  inclusion  of  ehealth  in tuberculosis  management:  Perspectives  from  six countries evaluated using a qualitative framework,” JMIR Mhealth Uhealth , vol. 8, no. 11, Nov. 2020, doi: 10.2196/18156.
[8] G. Fekadu, X. Jiang, J. Yao, and J. H. S. You, “Cost- effectiveness  of  video-observed  therapy  for ambulatory  management  of  active  tuberculosis during  the  COVID-19  pandemic  in  a  high-income country,” International  Journal  of  Infectious Diseases ,  vol.  113,  pp.  271–278,  Dec.  2021,  doi: 10.1016/j.ijid.2021.10.029.
[9] K.  D.  Gashu,  K.  A.  Gelaye,  Z.  A.  Mekonnen,  R. Lester,  and  B.  Tilahun,  “Does  phone  messaging improves  tuberculosis  treatment  success?  A systematic review and meta-analysis,” BMC Infect Dis , vol. 20, no. 1, Jan. 2020, doi: 10.1186/s12879- 020-4765-x.
[10] K.  K.  Bommakanti et  al. ,  “Requiring  smartphone ownership for mHealth interventions: Who could be left out?,” BMC Public Health , vol. 20, no. 1, Jan. 2020, doi: 10.1186/s12889-019-7892-9.
[11] J.  Hodges et  al. ,  “Implementation  of  a  Mobile Health  Strategy  to  Improve  Linkage  to  and Engagement with HIV Care for People Living with HIV,  Tuberculosis,  and  Substance  Use  in  Irkutsk, Siberia,” AIDS Patient Care  STDS , vol. 35, no. 3, pp. 84–91, Mar. 2021, doi: 10.1089/apc.2020.0233.
[12] Y.  Bao et  al. , “Effect of mHealth intervention for pulmonary tuberculosis self-management based on the  Integrated  Theory  of  Health  Behavior  Change (ITHBC):  a  randomized  controlled  trial”,  doi: 10.2196/preprints.34277.
[13] E. Wijayanti et al. ,  “Mobile  application development  for  improving  medication  safety  in tuberculosis  patients:  A  quasi-experimental  study protocol,” PLoS  One , vol. 17,  no.  9,  p.  e0272616, Sep. 2022, doi: 10.1371/journal.pone.0272616.
[14] S.  Santra,  S.  Garg,  S.  Basu,  N.  Sharma,  M.  M. Singh,  and  A.  Khanna,  “The  effect  of  a  mhealth intervention on anti-tuberculosis medication adherence  in  Delhi,  India:  A  quasi-experimental study,” Indian  J Public  Health ,  vol.  65, no.  1,  pp. 34–38, Jan. 2021, doi: 10.4103/ijph.IJPH_879_20.
[15] N. Riccardi et al. , “How to improve TB outpatient service in a TB low-endemic country during SARS- CoV-2 pandemic,” Journal of Preventive Medicine and  Hygiene ,  vol.  62,  no.  1.  Pacini  Editore S.p.A./AU-CNS, pp. E50–E52, Jun. 01, 2021. doi: 10.15167/2421-4248/jpmh2021.62.1S3.2008.
[16] G.  R.  Beeler  Asay et  al. ,  “Cost  of  tuberculosis therapy  directly  observed  on  video  for  health departments  and  patients  in  New  York  city;  san francisco,  California;  and  rhode  island  (2017- 2018),” Am  J  Public  Health ,  vol.  110,  no.  11,  pp.
1696–1703, Nov. 2020, doi:
10.2105/AJPH.2020.305877.
[17] S.  W.  Ng et  al. ,  “Assessing  the  Availability  of Teleconsultation  and  the  Extent  of  Its  Use  in Malaysian  Public  Primary  Care  Clinics:  Cross- sectional Study,” JMIR Form Res , vol. 6, no. 5, May 2022, doi: 10.2196/34485.
9 | Jurnal Informatika Terpadu Vol. 9 No. 1 Maret 2023
[18] A. Zhao, N. Butala, C. M. Luc, R. Feinn, and T. S. Murray, “Telehealth Reduces Missed Appointments in Pediatric Patients with Tuberculosis Infection,” Trop Med Infect Dis , vol. 7, no. 2, Feb. 2022, doi:
10.3390/tropicalmed7020026.
[19] K.  K.  Katende et  al. ,  “Design,  development,  and testing  of  a  voicetext  mobile  health  application  to
support  Tuberculosis  medication  adherence  in Uganda,” PLoS One , vol. 17, no. 9 September, Sep.
2022, doi: 10.1371/journal.pone.0274112.
[20] Mp. J. S. M. M. Lila Rabinovich, “Perceptions and Acceptability  of  Digital  Interventions  Among Tuberculosis  Patients  in  Cambodia:  Qualitative Study of Video-Based Directly Observed Therapy,”
J Med Internet Res. , 2020.