## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMA RAWAT INAP PADA BALITA DENGAN DIARE AKUT DI RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Aegirine Rafilah Dahlan 1  , Meiliati Aminyoto 2 , Annisa Muhyi 3

## Abstrak
Diare  akut  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  global  maupun  lokal  karena  angka mortalitasnya yang tinggi khususnya pada anak di bawah lima tahun (balita). Terdapat berbagai faktor yang memengaruhi proses penyembuhan balita dengan diare akut dan jika tidak ditangani dengan tepat dapat memperpanjang lama rawat inap pasien. Hal ini  dapat menurunkan efisiensi pelayanan rawat inap serta menambah beban biaya perawatan yang harus ditanggung pasien dan rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  lama  rawat  inap  pada  balita  dengan  diare  akut  di RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie,  Samarinda.  Desain  penelitian  adalah  analitik  observasional  dengan pendekatan  studi  potong-lintang.  Pengumpulan  data  dari  rekam  medis  pasien  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda  periode  2019-2021  secara  purposive  sampling.  Sampel  penelitian  sebanyak  64 pasien berusia 6-59 bulan dengan diagnosis diare akut dan dirawat inap <14 hari serta memiliki catatan rekam medis yang lengkap sesuai variabel penelitian. Mayoritas sampel pada kelompok usia 6-23 bulan, status gizi normal, dengan derajat dehidrasi ringan-sedang, tidak anemia, feses tanpa lendir/darah, leukosit feses  dalam  ambang  normal,  mendapatkan  terapi  zink  saja,  serta  mengalami  pemanjangan  lama  rawat inap. Hasil analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara  status  gizi  (p  =  0,041),  kadar  hemoglobin  (p  =  0,011),  lendir/darah  pada  feses  (p  =  0,002)  dan leukosit pada feses (p = 0,004) dengan lama rawat inap pada balita dengan diare akut. Kesimpulannya, status  gizi,  kadar  hemoglobin,  lendir/darah  pada  feses,  serta  leukosit  pada  feses  berhubungan  dengan lama rawat inap pada balita dengan diare akut.
Kata kunci: balita, diare akut, lendir/darah feses, leukosit feses, lama rawat inap

## FACTORS ASSOCIATED WITH LENGTH OF STAY IN CHILDREN UNDER FIVE WITH ACUTE DIARRHEA AT ABDOEL WAHAB SJAHRANIE GENERAL HOSPITAL SAMARINDA

## Abstract
Acute diarrhea is a global and local public health problem due to its high mortality rate, especially in children under five years old. Various factors affect the recovery process of under-five children with acute diarrhea  and  if  not  treated  correctly  can  prolong  the  patient’s  length  of  stay.  This  has  an  impact  on  the reduction  of  inpatient  care  efficiency  and  increases  the  burden  of  healthcare  costs  to  the  patients  and hospitals. This study aimed to determine the factors associated with the length of stay of children under five with acute diarrhea at the Abdoel Wahab Sjahranie General Hospital Samarinda. This was an observational analytic research with a cross-sectional design. The data was obtained from the medical records of patients at  Abdoel  Wahab  Sjahranie  General  Hospital  Samarinda  in  the  period  2019-2021  using  a  purposive sampling  technique.  The  sample  was  64  patients  aged  6-59  months  diagnosed  with  acute  diarrhea, hospitalized <14 days, and had complete medical records according to research variables. The majority of the  samples  were  in  the  age  group  of  6-23  months,  had  normal  nutritional  status,  mild-moderate dehydration, no anemia, feces without mucus/blood, fecal leukocytes within normal range, received zinc-only therapy, and experienced prolonged hospitalization. The results of bivariate analysis using the Chi-Square test showed a significant relationship between nutritional status (p = 0.041), hemoglobin levels (p = 0.011), mucus/blood in feces (p = 0.002) and fecal leukocytes (p = 0.004) with length of stay in children under five with  acute  diarrhea.  In  conclusion,  nutritional  status,  hemoglobin  level,  mucus/blood  in  feces,  and  fecal leukocytes are associated with length of stay in children under five with acute diarrhea.
Keywords: acute diarrhea, children under five, fecal leukocytes, length of stay, mucus/blood in feces
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman 2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman 3 Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman
 E-mail: aegirinedahlan@gmail.com
Dahlan AR et al.                                                          Faktor yang Berhubungan dengan Lama Rawat …….

## Pendahuluan
Diare akut merupakan pengeluaran tinja dengan konsistensi  lebih cair  atau  lunak  dan frekuensi  lebih  sering  dari  biasanya,  yakni setidaknya tiga kali dalam 24 jam baik disertai lendir  dan  darah  maupun  tidak.  Berdasarkan durasinya, diare diklasifikasikan menjadi diare akut  (berlangsung  <14  hari)  dan  diare  ber- kepanjangan  (berlangsung  ≥14  hari)  yakni diare  kronis  dan  persisten. 1 Hingga  saat  ini, penyakit diare merupakan masalah kesehatan global karena merupakan penyebab mortalitas tertinggi  kedua  pada  anak  di  bawah  lima  ta- hun  (balita).  Kejadian  diare  lebih  banyak  ter- jadi  di  negara  berkembang,  salah  satunya Indonesia. 2
Di  Indonesia,  penyebab  kematian  anak balita  (12-59  bulan)  terbanyak  adalah  diare, yakni  sebesar  10,7%. 3 Di  Kalimantan  Timur, angka kesakitan diare pada balita adalah 843 per  1.000  penduduk  dan  juga  penyebab  ke- matian tertinggi balita pada tahun 2018. 4 Data dari RSUD Abdoel Wahab Sjahranie kota Sa- marinda yang merupakan rumah sakit rujukan tertinggi  di  Kalimantan  Timur  mencatat sebanyak 343 anak dirawat inap akibat diare akut  pada  tahun  2019-2021.  Angka  ini menunjukkan  masih  tingginya  angka  rujukan dan  kondisi  diare  akut  yang  berat  sehingga memerlukan perawatan di rumah sakit.
Berbagai  faktor  dapat  memengaruhi proses  penyembuhan  pada  balita  dengan diare akut. Jika tidak ditangani dengan tepat, hal  tersebut  dapat  menimbulkan  manifestasi yang  berat  pada  anak  dan  menjadi  indikasi rawat  inap  yang  memanjang.  Salah  satu faktor  yang  diduga  berhubungan  erat  adalah status  gizi.  Anak  dengan  malnutrisi  memiliki imunitas  seluler  yang  lemah  karena  terjadi atrofi timus, kelenjar getah bening, dan tonsil. 5 Diare  dapat  berlangsung  lebih  lama  pada anak  dengan  malnutrisi  dikarenakan  perlam- batan  regenerasi  enterosit  pascainfeksi  dari bakteri invasif atau virus. 6
Ancaman paling parah yang ditimbulkan
diare adalah dehidrasi. Dehidrasi terjadi akibat kehilangan cairan tubuh berlebihan lewat tinja dan muntah yang tidak digantikan. 7 Dehidrasi dapat  menyebabkan  perfusi  jaringan  buruk, asidosis, hingga kerusakan organ ginjal, otak, dan  hepar. 8 Bila  komplikasi  tersebut  terjadi, maka  anak  dapat  memerlukan  perawatan yang lebih lama.
Penelitian  di  Brazil  menemukan  bahwa anemia dapat terjadi saat anak masuk rumah sakit dan lebih tinggi prevalensinya pada anak dengan  lama  rawat  inap  yang  lebih  panjang. Ada kemungkinan bahwa anemia dapat mem- perburuk  penyakit  primer  sehingga  mem- perpanjang lama rawat inap. 9
Salah  satu  terapi  standar  diare  adalah pemberian zink yang diduga dapat meningkat- kan  regenerasi  dan  fungsi vili  usus  sehingga mempercepat penyembuhan. Selain itu, terapi lainnya  yang  diduga  dapat  mempersingkat durasi  rawat  pasien  diare  akut  adalah  pro- biotik yang mencegah perlekatan enteropato- gen  dan  memproduksi  substansi  untuk mencegah  infeksi.  Pemberian  keduanya diduga  dapat  secara  sinergis  mempersingkat durasi  diare  akut. 10 Namun,  probiotik  saat ini tidak  termasuk  dalam  terapi  standar  diare pada  anak,  meskipun  pemberian  zink bersama dengan probiotik diduga dapat mem- persingkat lama rawat inap pada diare akut.
Karakteristik  tinja  pada  diare  penting dievaluasi untuk menentukan jenis diare. Tinja yang  disertai  dengan  lendir/darah,  serta ditemukan  sel leukosit  polimorfonuklear  pada pemeriksaan mikroskopis dapat mengindikasi- kan adanya diare inflamasi akibat infeksi bak- teri atau amoeba. 11 Diare inflamasi umumnya menimbulkan  manifestasi  yang  lebih  parah dibandingkan dengan diare noninflamasi/diare sekretorik,  seperti  adanya  demam  tinggi  dan tenesmus. 12 Meskipun  begitu,  penelitian terkait  hubungan  karakteristik  tinja  dengan durasi  rawat  inap  pasien  diare  akut  pada balita  masih  minim.  Rata-rata  durasi  rawat inap  untuk  perawatan  akut  di  Indonesia berkisar antara 4 sampai 5,4 hari. 13
Semakin  buruk  keadaan  pasien,  maka  se- makin  lama  perawatan  yang  diperlukan.  Hal ini  dapat  menimbulkan  beban  biaya  pera- watan oleh pasien dan rumah sakit serta me- nurunkan  tingkat  efisiensi  pelayanan  rumah sakit.
Penelitian  oleh  Widiantari  &  Widarsa (2013)  menunjukkan  bahwa  usia  dan  derajat dehidrasi  merupakan  faktor  yang  meme- ngaruhi lama rawat balita dengan diare akut. 14
Penelitian  Poerwati  (2013)  justru  menunjuk- kan hasil yang berbeda, yakni usia dan derajat dehidrasi bukan  merupakan  determinan lama rawat, namun jenis terapi dengan suplementa- si zink dapat memengaruhi lama rawat. 15 Hal ini  menunjukkan  bahwa  meskipun  telah  dila- kukan  berbagai  penelitian  untuk  menelaah faktor  yang  berhubungan  dengan  lama  rawat inap pada balita dengan diare akut, hasil yang ditemukan  masih  berbeda  satu  sama  lain. Selain  itu,  masih  minim  yang  membahas secara komprehensif  baik dari  indikator klinis maupun laboratoris.
Oleh  sebab  itu,  penelitian  perlu  dila- kukan untuk menganalisis faktor yang berhub- ungan  dengan  lama  rawat  inap  pasien  balita dengan  diare  akut,  khususnya  yang  dirawat inap  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  kota Samarinda, mengingat masih tingginya angka rujukan  dan  angka  rawat  inap  pasien  balita diare akut di rumah sakit tersebut serta belum adanya  penelitian  serupa  di  lokasi  tersebut. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi acuan  dalam  meningkatkan  pelayanan  bagi pasien,  melengkapi  penelitian-penelitian  ter- dahulu  dan  sebagai  informasi  bagi  masyara- kat  agar  kasus  diare  dapat  lebih  cepat  di- tangani.

## Bahan dan Metode

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode analitik  observasional  dengan  pendekatan studi  potong-lintang.  Penelitian  ini  telah dinyatakan  lolos  kaji  etik  oleh  Komite  Etik
Penelitian  Kesehatan  RSUD  Abdoel  Wahab Siahranie No: 020/KEPK-AWS/11/2022.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  riset  ini  adalah  seluruh  pasien balita  yang  tercatat  dengan  diagnosis  diare akut  dan  dirawat  di  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda  selama  periode  2019- 2021. Sampel penelitian adalah populasi yang sesuai  kriteria  inklusi,  yakni  1).  Berusia  6-59 bulan, 2). Pasien dengan diagnosis diare akut dan dirawat inap <14 hari, 3). Pasien dengan catatan  rekam  medis  yang  lengkap  sesuai variabel penelitian.

## Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Pengukuran  variabel  independen  dalam penelitian ini  menggunakan usia anak dalam satuan bulan pada saat didiagnosa diare akut, status  gizi  ditentukan  dengan  antropometri indeks BB/PB atau BB/TB dengan metode Z- score berdasarkan baku rujukan WHO-NCHS, derajat  dehidrasi  dinilai  melalui  tanda  dan gejala  sesuai  dengan  kriteria  WHO,  kadar hemoglobin didapatkan dari hasil pemeriksaan laboratorium  darah  pasien  saat  pertama  kali masuk  rumah  sakit  yang  kemudian  diklasi- fikasikan  sesuai  dengan  cut-off  point  anemia kriteria  WHO  untuk  usia  6-59  bulan  yakni kadar  Hb  <11  g/dL,  lendir/darah  pada  feses didapatkan  dari  hasil  pemeriksaan  labo- ratorium  tinja  pasien,  nilai  leukosit  feses didapatkan  dari  hasil  pemeriksaan  labo- ratorium tinja pasien dan diklasifikasikan men- jadi  normal  (<5/LPB)  dan  tidak  normal  (≥5/ LPB), serta jenis terapi yang diberikan kepada pasien  dibagi  menjadi  pemberian  zink  saja atau  zink  dan  probiotik.  Variabel  dependen dalam  penelitian  ini  yakni  lama  rawat  inap pasien balita dengan diare akut adalah jumlah hari  selama  dirawat  di  rumah  sakit.  Average Length of Stay (ALOS) dalam perawatan akut di Indonesia berkisar antara 4 hingga 5,4 hari. Sehingga,  dalam  penelitian  ini  lama  rawat inap  pasien  ≥4  hari  dinilai  sebagai pemanjangan lama rawat inap.
Dahlan AR et al.                                                          Faktor yang Berhubungan dengan Lama Rawat …….

## Lokasi Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Instalasi  Rekam Medik  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie Samarinda.

## Pengumpulan dan Analisis Data
Data  dikumpulkan  melalui  rekam  medis pasien  anak  yang  terdiagnosis  diare  akut  di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie tahun 2019- 2021.  Hasil  pengukuran  variabel  dianalisis bivariat  dengan  uji  hipotesis  Chi-square  (X 2 ) dan alternatifnya.

## Hasil

## Karakteristik Sampel Penelitian
Hasil penelitian pada Tabel 1 menunjuk- kan  dari  64  sampel,  pasien  paling  banyak berada  pada  kelompok  usia  6-23  bulan (67,2%), memiliki status gizi normal (60,9%), derajat  dehidrasi  ringan-sedang  (90,6%),  ti- dak  anemia  (73,4%),  tidak  terdapat  lendir/ darah pada feses (53,1%), leukosit feses da- lam  ambang  normal  (75%),  diberikan  terapi
zink  saja  (51,6%)  dan  mengalami  pemanja- ngan lama rawat inap (56,3%).
Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Lama Rawat Inap pada Balita Diare Akut
Pada Tabel 2 dapat diketahui hasil tabu- lasi silang dan analisis bivariat. Hasil menun- jukkan bahwa usia tidak berhubungan dengan lama rawat inap (p = 0,131 > 0,05). Variabel status  gizi  berhubungan  dengan  lama  rawat inap (p = 0,041 < 0,05). Pada variabel derajat dehidrasi, diperoleh nilai p = 0,219,  sehingga derajat  dehidrasi  tidak  berhubungan  dengan lama  rawat  inap.  Variabel  kadar  hemoglobin berhubungan  dengan  lama  rawat  inap dengan nilai p = 0,011. Variabel lendir/darah feses  menunjukkan  hubungan  dengan  lama rawat  inap  (p  =  0,002  <  0,05).  Variabel  leu- kosit feses  menunjukkan  nilai  p  =  0,004, se- hingga  leukosit  feses  berhubungan  dengan lama rawat inap. Namun variabel jenis terapi menunjukkan  tidak  berhubungan  dengan  la- ma rawat inap dengan nilai p = 0,825.
Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian Faktor Jumlah (n = 64) Usia 6-23 bulan 24-59 bulan 43 21 Status Gizi Kurang (< -2SD) Normal (-2SD s.d. +2SD) Lebih (> +2SD) 16 39 9 Derajat Dehidrasi Ringan - Sedang Berat 58 6 Kadar Hemoglobin Anemia (<11 g/dL) Tidak Anemia (≥11 g/dL) 17 47 Lendir/Darah Feses Ada Tidak Ada 30 34 Leukosit Feses Normal (<5/LPB) Tidak Normal (≥5/LPB) 48 16 Jenis Terapi Zink saja Zink dan Probiotik 33 31 Lama Rawat Inap <4 hari ≥4 hari 28 36
Tabel 2. Analisis faktor yang berhubungan dengan lama rawat inap pada balita diare akut
Variabel Lama Rawat Inap Total p <4 hari ≥4 hari n % n % n % Usia 6-23 bulan 16 57,1 27 75 43 67,2 0,131 24-59 bulan 12 42,9 9 25 21 32,8 Status Gizi Kurang 3 10,7 13 36,1 16 25 0,041* Normal 19 67,9 20 55,6 39 60,9 Lebih 6 21,4 3 8,3 9 14,1 Derajat Dehidrasi Ringan-Sedang 27 96,4 31 86,1 58 90,6 0,219 Berat 1 3,6 5 13,9 6 9,4 Kadar Hemoglobin Anemia 3 10,7 14 38,9 17 26,6 0,011* Tidak Anemia 25 89,3 22 61,1 47 73,4 Lendir/Darah Feses Ada 7 25 23 63,9 30 46,9 0,002* Tidak Ada 21 75 13 36,1 34 53,1 Leukosit Feses Normal 26 92,9 22 61,1 48 75 0,004* Tidak Normal 2 7,1 14 38,9 16 25 Jenis Terapi Zink 14 50 19 52,8 33 51,6 0,825 Zink & Probiotik 14 50 17 47,2 31 48,4

## Pembahasan
Hubungan  Usia  dengan  Lama  Rawat  Inap pada Balita dengan Diare Akut
Sebelum  usia  2  tahun,  imunitas  adaptif masih dalam keadaan imatur dan belum ber- fungsi selayaknya pada dewasa.  Sel limfosit T  memori  dan  efektor  jumlahnya  sedikit, sekresi sitokin minim, dan jalur sinyal reseptor sel B masih lemah. 16 Selain itu, kedewasaan anak masih berkembang sehingga cenderung masih  sulit  mematuhi  beberapa  perilaku  dan praktik  higienis. 17 Penelitian  sebelumnya menunjukkan bahwa anak-anak berusia muda (6–11 bulan) memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami  diare  yang  berkepanjangan dibandingkan dengan anak yang lebih tua (12 -23 bulan dan 24-35 bulan). Selain itu, papa- ran  mikroorganisme  sebelumnya  pada  anak yang  lebih  tua  diduga  dapat  menimbulkan kekebalan  spesifik,  yang  pada  gilirannya dapat  mengurangi  frekuensi  tinja  dan  durasi episode diare. 18
Penelitian  ini  menemukan  hasil  yang berbeda yakni tidak terdapat hubungan anta- ra  usia  dengan  lama  rawat  inap  pada  balita dengan  diare  akut  (p  =  0,131;  p  >  0,05). Perbedaan  ini  dapat  dikarenakan  tingkat kekebalan tubuh anak tidak hanya ditentukan oleh  usia.  Namun,  terdapat  faktor  lain  yang dapat  meningkatkan  kekebalan  anak  yang lebih muda, sehingga durasi diare dan rawat inapnya  lebih  singkat.  Dalam  penelitian  ini, mayoritas  pasien  anak  merupakan  kelompok usia  6-23  bulan  (67,2%)  yang  berada  pada usia  pemberian  ASI  dan  MPASI.    Keduanya dapat  menjadi  faktor  yang  meningkatkan kekebalan  tubuh  anak.  Wijaya  et  al.  (2017) melaporkan  bahwa  anak  dengan  ASI  eks- klusif mengalami lama diare yang lebih sing- kat dibanding dengan anak dengan ASI non- eksklusif. 19 Salah  satu  kandungan  ASI  yang diduga  berperan  dalam  melindungi  saluran pencernaan  anak  adalah  IgA  yang  dapat menetralisir toksin serta mencegah perlekatan patogen di mukosa intestinal. 16
Dahlan AR et al.                                                          Faktor yang Berhubungan dengan Lama Rawat …….
Pada anak yang memasuki usia 6 bulan, pemberian  makanan  pendamping  ASI  yang higienis dan tepat pada waktunya juga dapat mengurangi pajanan anak terhadap enteropa- togen. 20 Makanan  pendamping  ASI  yang beranekaragam  dan  kaya  akan  makro  dan mikronutrien  juga  penting,  karena  nutrisi  ter- sebut  dapat  memberikan  efek  pada  jalur transduksi  sinyal  imun  bawaan  dan  perkem- bangan sel imun. Penguatan sistem imun dan usaha  meminimalisir  pajanan  enteropatogen tersebut berkontribusi pada manifestasi diare yang ringan pada anak yang lebih muda, se- hingga rawat inapnya dapat lebih singkat.

## Hubungan  Status  Gizi  dengan  Lama  Rawat Inap pada Balita dengan Diare Akut
Penelitian  ini  mendapatkan  hasil  yakni status  gizi  berhubungan  dengan  lama  rawat inap (p = 0,041; p < 0,05). Hal yang selaras ditemukan  pada  penelitian  Budihardjo,  et  al. (2020)  yang  menyatakan  bahwa  status  gizi berhubungan  signifikan  dengan  lama  rawat inap  pada  balita  dengan  diare  akut  (p  = 0,001). 6 Pada  penelitian  Iskandar  et  al. (2015)  ditemukan  bahwa  anak  dengan  gizi buruk mengalami diare yang lebih berat, dura- si  diare  dan  juga  rawat  inap  yang  meman- jang. 21 Anak  yang  kekurangan  gizi  dapat mengalami  atrofi  vili  yang  menyebabkan hilangnya  enzim  disakaridase,  perubahan permeabilitas  usus,  hipoplasia  kripta,  dan menyebabkan  malabsorpsi.  Selain  itu,  dapat terjadi  pertumbuhan  bakteri  berlebih  serta atrofi  pankreas  yang  mengakibatkan  mal- absorpsi  lemak. 5 Kerusakan  enterosit  pada vili-vili  tersebut  mengalami  perlambatan  re- generasi pascainfeksi dari bakteri invasif atau virus  pada  anak  dengan  malnutrisi.  Hal  ini menyebabkan  proses  penyembuhan  diare yang lebih lama 6 . Selain itu, anak dengan gizi kurang/buruk  juga  perlu  mendapatkan  pro- gram pemulihan gizi, sehingga lama rawatnya dapat memanjang.
Hubungan  Derajat  Dehidrasi  dengan  Lama Rawat Inap pada Balita dengan Diare Akut
Dehidrasi  pada  diare  terjadi  akibat kehilangan cairan tubuh berlebihan lewat tinja dan muntah yang tidak digantikan. 7 Semakin besar  defisit  cairan,  semakin  berat  pula derajat  dehidrasinya  yang  dapat  dievaluasi secara  subjektif  dengan  gejala  klinis. Dehidrasi  dapat  menyebabkan  gangguan ringan  seperti  membran  mukosa  kering hingga  gangguan  berat  seperti  perfusi jaringan  buruk,  asidosis,  dan  kerusakan organ ginjal, otak, dan hepar. 8 Bila komplikasi tersebut  terjadi,  maka  anak  dapat  memer- lukan  perawatan  yang  lebih  lama.  Penelitian oleh Widiantari & Widarsa (2013)
menyatakan  bahwa  derajat  dehidrasi  ber- pengaruh  terhadap  durasi  rawat  inap  pasien diare  akut  balita  dengan  durasi  rawat  diare akut secara keseluruhan adalah 4,3 hari dan pada  kondisi  dehidrasi  berat  selama  6,5 hari. 14
Penelitian  ini  menemukan  hasil  yang berbeda  yakni  derajat  dehidrasi  tidak  berhu- bungan dengan lama rawat inap (p = 0,219). Selaras  dengan  hasil  penelitian  Poerwati (2013) bahwa secara klinis perbedaan derajat dehidrasi  tidak  menimbulkan  perbedaan durasi  rawat  inap  yang  signifikan  (p  =  0,45). Pasien dengan dehidrasi berat dirawat 6 jam lebih  lama  dibandingkan  dehidrasi  ringan- sedang. 15 Namun,  perbedaan  ini  tidak signifikan  secara  statistik  maupun  praktis karena kurang dari satu hari.
Perbedaan  hasil  penelitian  ini  dapat disebabkan karena penilaian derajat dehidrasi dilakukan  secara  subjektif  dengan  melihat gejala klinis anak, sehingga ada kemungkinan perbedaan  interpretasi  dari  dokter  yang menerima  pasien  pertama  kali.  Selain  itu, riwayat  pengobatan  sebelumnya  yaitu  terapi cairan  awal  yang  diberikan  sebelum  masuk rumah  sakit  dan  lama  diare  pada  anak sebelum masuk rumah sakit tidak diteliti pada penelitian  ini,  sehingga  dapat  memengaruhi hasil penelitian.
Hubungan  Kadar  Hemoglobin  dengan  Lama Rawat Inap pada Balita dengan Diare Akut Penelitian  ini  menemukan  bahwa  kadar hemoglobin berhubungan dengan lama rawat inap (p = 0,011; p < 0,05). Hasil evaluasi ter- hadap nilai MCH dan MCV didapatkan dari 17 anak  dengan  anemia,  11  di  antaranya  me- ngalami  anemia  hipokrom  mikrositer,  4  anak mengalami  anemia  normokrom  normositer, dan 2 lainnya mengalami anemia normokrom mikrositer.
Anemia hipokrom mikrositer adalah ane- mia dengan sel darah merah berukuran kecil (MCV < 81 fL) dan berwarna pucat (MCH <27 pg). Penyebab paling sering pada anak ada- lah  defisiensi  besi  dan  thalassemia.  Anemia defisiensi besi secara umum disebabkan oleh kurangnya  asupan  zat  besi  terutama  pada anak  usia  dini  karena  meningkatnya  kebu- tuhan  zat  besi  seiring  pertumbuhan  dan perkembangan  yang  cepat.  Selain  itu,  ma- kanan  pendamping  ASI  seringkali  rendah kandungan zat besi (dalam jumlah dan bioa- vailabilitas)  dan  memiliki  kandungan  peng- hambat penyerapan zat besi yang tinggi. 22
Anemia  normokrom  normositer  adalah kondisi  anemia  dengan  sel  darah  merah berukuran  normal  (MCV  81  -  99  fL)  dan berwarna merah (MCH 27 - 31 pg). Morfologi ini  sering  ditemukan  pada  anemia  inflamasi (anemia penyakit kronis), meskipun terkadang anemia penyakit kronis juga nampak dengan morfologi  sel  darah  merah  yang  kecil  dan pucat. 23 Anemia  ini  sering  ditemukan  pada saat  aktivasi  kekebalan  sedang  berlangsung pada  berbagai  gangguan  termasuk  infeksi, keganasan, autoimunitas, dan penyakit  graft- versus-host. 24
Anak  dapat  mengalami  anemia  bersa- maan  dengan  diare  diduga  karena  sitokin inflamasi  seperti  TNF-α  dan  IL-6,  yang meningkat pada diare, juga terlibat dalam jalur inflamasi pada anemia penyakit kronis 25 . Hasil  serupa  dilaporkan  pada  peneltiian Herman & Sari (2016) bahwa kadar hemoglo- bin  berhubungan  dengan  lama  rawat  inap
pasien diare (p = 0,003). 26
Anak  dengan  anemia  dapat  memiliki gejala  nonspesifik  seperti  pucat,  gelisah/ rewel,  nafsu  makan  buruk,  serta  lemah  dan lesu. 27 Pasien dengan anemia memiliki status klinis  yang  buruk  dan  dapat  menjadi  faktor risiko  besar  untuk  rawat  inap,  tetapi  lama rawat  inap  mungkin  berhubungan  dengan faktor  lain  sehingga  sulit  untuk  menafsirkan peran anemia dalam lama rawat inap. 26

## Hubungan Lendir/Darah Feses dengan Lama Rawat Inap pada Balita dengan Diare Akut
Penelitian  ini  mendapatkan hasil  bahwa lendir/darah pada feses berhubungan dengan lama rawat inap (p = 0,002 < 0,05). Hasil ini selaras  dengan  penelitian  Reynaldo  (2018) yang  melaporkan  bahwa  lendir/darah  pada feses  berhubungan  dengan  lama  rawat  inap (p  =  0,015). 28 Lendir  dan  darah  pada  feses umumnya menandakan adanya infeksi invasif, inflamasi,  serta  kerusakan  jaringan  pada mukosa  saluran  cerna,  dan  adanya  darah pada feses tanpa disertai oleh leukosit dapat menandakan  kemungkinan  penyebab  infeksi adalah  patogen  yang  melepaskan  sitotoksin seperti  EHEC  (Enterohemorrhagic  Eschericia coli). Jika terdapat darah disertai leukosit pa- da  feses,  maka  hal  tersebut  dapat  men- dukung diagnosis bahwa etiologi diare adalah infeksi bakteri. 29
Diare  yang  terjadi  dengan  mekanisme inflamasi  (invasi,  sitotoksin)  dapat  pula disebabkan  oleh  bakteri  lainnya  seperti  Shi- gella,  E.  coli  (EIEC,  EHEC)  atau  parasit  se- perti  Entamoeba  histolytica,  yang  umumnya menyerang  kolon. 24 Pasien  dengan  diare  in- flamasi  umumnya  mengalami  penyakit  yang lebih  parah  dibandingkan  dengan  diare  non- inflamasi/diare  sekretorik.  Pada  diare  non- inflamasi umumnya gejala yang timbul hanya tinja  berair  dalam  jumlah  besar  tanpa  gejala lain,  sedangkan  diare  inflamasi  umumnya disertai  demam,  nyeri  perut,  tenesmus,  tinja berbau.  Selain  itu,  pada  diare  inflamasi  inte- gritas mukosa saluran pencernaan juga
Dahlan AR et al.                                                          Faktor yang Berhubungan dengan Lama Rawat …….
terganggu  dan  terjadi  destruksi  akibat  invasi jaringan  oleh  bakteri  atau  parasit. 12 Hal  ini menjadi  alasan  pasien  dengan  lendir/darah pada  feses  membutuhkan  lama  rawat  yang lebih panjang.

## Hubungan  Leukosit  Feses  dengan  Lama Rawat Inap pada Balita dengan Diare Akut
Penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa leukosit  pada  feses  berhubungan  dengan lama rawat inap  (p = 0,004; p < 0,05). Nilai normal  dari  leukosit  pada  feses  adalah  <5/ LPB.  Sensitivitas  pemeriksaan  leukosit  feses terhadap  patogen  inflamasi  yang  dideteksi dengan  kultur  bervariasi  antara  45-95%. 30
Studi  terbatas  pada  tinja  berdarah  dan  leu- kosit tinja sebagai skrining diare menunjukkan infeksi  patogen  bakteri  pada  70%  anak dengan  leukosit  tinja  >5/LPB. 31 Meskipun pemeriksaan  leukosit  feses  dapat  digunakan untuk membedakan diare inflamasi dari diare sekretori,  tetapi  kurang  baik  untuk  menetap- kan  penyebab  infeksi  diare  secara  spesifik, terutama  pada  pasien  rawat  inap.  Leukosit tinja  mudah  mengalami  degradasi  selama pengangkutan  dan  pemrosesan  sampel,  se- hingga pengenalan dan kuantisasi yang aku- rat menjadi sulit. 32
Sama halnya dengan lendir/darah feses, adanya  leukosit  pada  feses  menandakan adanya diare inflamasi akibat Shigella, E. coli (EIEC,  EHEC)  atau  parasit seperti  Entamoe- ba  histolytica. 24 Jumlah  pasien  yang  membu- tuhkan rawat inap dan penggunaan antibiotik lebih  tinggi  pada  kelompok  diare  inflamasi dibandingkan  pada  diare  sekretorik. 33 Diare inflamasi  yang  memiliki manifestasi  lebih  be- rat  dibanding  diare  noninflamasi  serta  me- nimbulkan  destruksi  mukosa  saluran  pen- cernaan diduga menjadi alasan anak dengan leukosit  pada  fesesnya  membutuhkan  lama rawat yang lebih panjang.

## Hubungan Jenis Terapi dengan Lama Rawat
Inap pada Balita dengan Diare Akut
Penggunaan zink pada diare akut dapat mempercepat regenerasi dan fungsi vili usus, sehingga enzim disakaridase dapat terbentuk, meningkatkan pemindahan Na+ dan glukosa, serta  meningkatkan  respons  imun,  sehingga eliminasi  patogen  usus  lebih  cepat.  Pem- berian  probiotik  terbukti  dapat  mencegah sekaligus mengobati diare akut akibat infeksi. Diperkirakan  adanya  mekanisme  kompetitif antara  probiotik  dengan  bakteri  yang  meru- gikan,  serta  kemungkinan  probiotik  dapat mencegah  terjadinya  perlekatan  mikro- organisme  yang  merugikan  pada  dinding usus.  Probiotik  juga  diduga  memperbanyak mukus  pada  dinding  saluran  pencernaan. Efek  keduanya  berlangsung  secara  sinergis dan  dapat  menurunkan  durasi  diare  akut. 10 Penelitian  terdahulu  oleh  Azim  et  al.  (2020) menemukan  bahwa  pasien  yang  diberikan zink saja dirawat inap lebih singkat dibanding dengan yang diberikan zink dan probiotik (83 jam dan 68 jam). 34
Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa jenis terapi berhubungan dengan lama rawat inap  (p  =  0,825;  p  >  0,05).  Hasil  serupa dilaporkan  dalam  penelitian  oleh  Rahmayani et  al.  (2014)    bahwa  tidak  ditemukan  perbe- daan yang bermakna pada rerata lama diare di  RS  pada  pasien  yang  diberikan  zink  dan probiotik dengan yang diberikan zink saja (p = 0,61). 35 Penambahan  probiotik  tidak  mem- persingkat  durasi  diare  diduga  karena  kerja zink  yang  meningkatkan  regenerasi  vili  usus sudah cukup untuk mempersingkat lama diare yang  disertai  destruksi  mukosa  usus.  Selain itu, probiotik bekerja dalam waktu >48 jam di saluran pencernaan, sedangkan pasien yang diteliti  adalah  pasien  rawat  inap  rumah  sakit yang  kemungkinan  datang  bukan  pada  hari pertama  diare,  sehingga  kerja  probiotik  ku- rang efektif untuk dievaluasi. 35

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah status gizi, kadar hemoglobin, lendir/darah
dan  leukosit  pada  feses  merupakan  faktor yang  berhubungan  dengan  lama  rawat  inap pada  balita  dengan  diare  akut  di  RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Kota Samarinda.

## Saran
Temuan  pada  penelitian  ini  diharapkan dapat  menjadi  bahan  pertimbangan  bagi praktisi klinis agar lebih memperhatikan faktor yang terbukti berhubungan dengan diare akut pada  balita  yang  dirawat  inap  agar  dapat di- tangani  dengan  tepat  serta  dicegah  per- burukannya guna mempersingkat lama rawat inap.  Penelitian  lanjutan  dapat  dilaksanakan dengan  memperbesar  jumlah  sampel  agar didapatkan  hasil  yang  lebih  akurat  serta dengan  mengevaluasi  lama  hari  anak  men- derita diare serta pengobatan yang diberikan sebelum masuk rumah sakit.

## Daftar Pustaka

## 1.  Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Buku
Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. Edisi ke -1.    Jakarta:  Badan  Penerbit  IDAI.  2015. Hlm. 87–120.
2.  World  Health  Organisation  (WHO).  Diar- rhoeal  Disease.  (Online).  2017.  P.  1–4. Available  from:  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease.
[cited 2022 Mar 8].
3.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun 2019.  Jakar- ta: Kementerian Kesehatan RI. 2019. Hlm. 119–122.
4.  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Timur. Profil Kesehatan Provinsi Kaliman- tan  Timur  2019.  Samarinda:  Dinas Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Timur. 2020. Hlm. 31–32.
5.  Dipasquale  V,  Cucinotta  U,  Romano  C.
Acute Malnutrition in Children: Pathophysi- ology, Clinical Effects and Treatment. Nu- trients. 2020; 12(8):1–9.
6.  Budihardjo  SN,  Suryawan  IWB,  Sucipta AAM. The Relationship between Nutrition- al Status with Length of Stay in 1-5 Years Old  Children  with  Diarrhea  at  Wangaya General  Hospital  Denpasar.  Indones  J
Biomed  Sci.  2020;  14(2):113.  doi:  https://
doi.org/10.15562/ijbs.v14i2.274 7.  Vega  R,  Avva  U.  Pediatric  Dehydration.
(Online). StatPearls. 2022 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK436022/. [cited 2022 Mar 30].
8.  Anigilaje  EA.  Management  of  Diarrhoeal Dehydration  in  Childhood:  A  Review  for Clinicians  in  Developing  Countries.  Front Pediatr.  2018;  6:28.  doi:  10.3389/ fped.2018.00028. eCollection 2018.
9.  dos  Santos  RF,  Gonzalez  ESC,  de  Albu- querque EC, de Arruda IKG, Diniz A da S, Figueroa JN, et al. Prevalence of Anemia in Under Five-Year-Old Children in a Chil- dren’s Hospital in Recife, Brazil. Rev Bras Hematol Hemoter. 2011; 33(2):100-4. doi: 10.5581/1516-8484.20110028.
10.  Latif  HA.  Terapi  Suplementasi  Zink  dan Probiotik  pada  Pasien  Diare.  J  Agromed Unila. 2015; 2(4):1–5.
11.  Amin  LZ.  Tatalaksana  Diare  Akut.  CDK- 230. 2015; 42(7):504–8.
12. Barr W, Smith A. Acute Diarrhea in Adults. Am Fam Physician. 2014; 89(3):180–9.
13.  Mahendradhata  Y,  Trisnantoro  L,  Lis- tyadewi S, Soewondo P, MArthias T, Ha- rimurti P, et al. The Republic of Indonesia Health System Review. Health System in Transition. 2017. Vol 7. Nomor 1.  https:// a p p s . w h o . i n t / i r i s / b i t s t r e a m / handle/10665/254716/9789290225164- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
14. Widiantari GAD, Widarsa KT. Lama Rawat Inap Penderita Diare Akut Pada Anak Usia di  Bawah  Lima  Tahun  dan  Faktor  yang Berpengaruh  di  Badan  Rumah  Sakit Umum Tabanan Tahun 2011.  Community Health (Bristol). 2013; I(1):18–28.
Dahlan AR et al.                                                          Faktor yang Berhubungan dengan Lama Rawat …….
15.  Poerwati  E.  Determinan  Lama  Rawat Inap  Pasien  Balita  dengan  Diare.  J Kedokt Brawijaya. 2013; 27(4):241–4.
16.  Moraes-Pinto  MI  de,  Suano-Souza  F, Aranda  CS.  Immune  System:  Develop- ment  and  Acquisition  of  Immunological Competence.  J  Pediatr  (Rio  J).  2021; 97:S59–66.
17.  Fischer  H-T,  Elliot  L,  Bertrand  SL.  Guid- ance Note: Protection of Children During
Infectious.  (Online).  2018.  Alliance  Child Prot  Humanit  Action.  Available  from: h t t p s : / / resourcecentre.savethechildren.net/ n o d e / 1 3 3 2 8 / p d f / p r o t e c - tion_of_children_during_infectious_disea se_outbreak_guidance_note.pdf.
18.  Strand  TA,  Sharma  PR,  Gjessing  HK,
Ulak M, Chandyo RK, Adhikari RK, et al. Risk  Factors  for  Extended  Duration  of Acute  Diarrhea in  Young  Children.  PLoS
One.  2012;  7(5):3–8.  doi:  https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0036436. 19.  Wijaya  D,  Dhamayanti  M,  Gondodiputro
S.  Pola  Pemberian  ASI  dan  Diare  pada Anak Usia 6–24 Bulan. Maj Kedokt Ban- dung.  2017;  49(3):165–71.  doi:  https:// doi.org/10.15395/mkb.v49n3.1118 20.  Yitayih  G,  Belay  K,  Tsegaye  M.  Assess- ment  of  Hygienic  Practice  on  Comple- mentary  Food  among  Mothers  Assess- ment  of  Hygienic  Practice  on  Comple- mentary Food among Mothers with 6 – 24 Months  Age  Living  Young  Children  in Mohoni  Town  ,  North  Eastern  Ethiopia  , 2015. Res Rev Immunol. 2016;6(1):1-6. 21.  Iskandar  WJ,  Sukardi  I  wayan,  Soenarto
Y.  Risk  of  Nutritional  Status  on  Diarrhea among  Under  Five  Children.  Paediatr Indones.  2015;  55(4):235.  doi:  https:// doi.org/10.14238/pi55.4.2015.235-8
22.  World  Health  Organization.  Nutritional Anaemias : Tools for Effective Prevention. World  Health  Organization.  2017.  P.  1– 83.
23.  Ganz T. Anemia of Inflammation. N Engl J  Med.  2019;381(12):1148–57.  doi: 10.1056/NEJMra1804281.
24.  Kliegman R, Stanton B, St.Geme J, Schor N. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 th ed.
Philadelphia: Elsevier; 2015.
25.  Duah  HO,  Amankwa  CE,  Adomako  I, Owusu  B,  Agbadi  P.  Comorbid  Patterns of  Anaemia  and  Diarrhoea  among  Chil- dren  Aged  Under  5  Years  in  Ghana:  a Multivariate  Complex  Sample  Logistic Regression Analysis and Spatial Mapping Visualisation. Int Health. 2021; 13(6):562 –72. doi: 10.1093/inthealth/ihaa099. 26.  Herman  P,  Sari  P.  Correlation  Between Hematocrite  and  Hemoglobin  Count  with Hospitalisazion  Duration  of  Acute  Diar- rheal Children Patients in Undata General Hospital  Year  2014.  Med  Tadulako. 2016;3(3):20–30.
27.  Joo  EY,  Kim  KY,  Kim  DH,  Lee  JE,  Kim SK. Iron Deficiency Anemia in Infants and Toddlers.  Blood  Res.  2016;  51(4):268–
73. doi: 10.5045/br.2016.51.4.268
28.  Reynaldo  IGMF.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Lama  Rawat  Inap pada Pasien Anak yang Mengalami Diare Akut  di  RS  Kristen  Mojowarno  Jombang Jawa Timur. Skripsi. Yogyakarta: Univer- sitas Kristen Duta Wacana. 2018.
29.  Imanadhia A, Ranuh IRG, Nuswantoro D.
Etiology  Based  on  Clinical  Manifestation of  Acute  Diarrhea  Incidence  of  Children Hospitalized  in  Dr.  Soetomo  General Hospital  Surabaya  Period  2011-2013. Biomol  Heal  Sci  J.  2019;  2(1):31.  doi: https://doi.org/10.20473/bhsj.v2i1.12744 30.  Ikatan Dokter Indonesia. Panduan Praktik
Klinis  Bagi  Dokter  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan  Primer.  Jakarta:  Pengurus Besar IDI. 2017.
31.  Hegar  B.  Performance  of  Fecal  Leuco- cyte  Test  in  Predicting  Infection  in  the Gastrointestinal  Tract  of  Children.  In- dones  J  Gastroenterol  Hepatol  Dig  En- dosc. 2017; 18(2):65.
32.  Shane AL, Mody RK, Crump JA, Tarr PI,
Steiner  TS,  Kotloff  K,  et  al.  2017  Infec- tious  Diseases  Society  of  America  Clini- cal Practice Guidelines for the Diagnosis and  Management  of  Infectious  Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017; 65(12):e45–80. doi: 10.1093/cid/cix669.
33.  Kuşkonmaz  B,  Yurdakök  K,  Yalçin  SS, Özmert  E.  Comparison  of  Acute  Bloody and  Watery  Diarrhea:  A  Case  Control Study.  Turk  J  Pediatr.  2009;  51(2):133– 40. 34.  Azim MA, Doza B, Iqbal S, Chowdhury F,
Biswas  SK.  Comparative  Evaluation  on the Effect of Zinc-Probiotic and Zinc The- rapy  in  Pediatric  Acute  Gastroenteritis. Chattagram  Maa-O-Shishu  Hosp  Med Coll  J.  2020;  19(1):74–7.  doi:  https:// doi.org/10.3329/cmoshmcj.v19i1.48809 35.  Rahmayani, Salwan H, Bakri A, Husin S. Efek Pemberian Kombinasi Zinc dan Pro- biotik  Terhadap  Lama  dan  Frekuensi  Di- are  Pada  Penderita  Diare  Akut.  Maj Kedokt Sriwij. 2014;(3):181–5. doi: https:// doi.org/10.36706/mks.v46i3.2702.