## Original Research
HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN  KEPATUHAN IBU HAMIL ANEMIA DALAM MENGKONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LEMPAKE KOTA SAMARINDA
Rahmat  Bakhtiar a ,  Yusuf  Muladi b ,  Annisa  Tamaya b ,  Aisyah  Utari b ,  Rita  Yuliana b ,  Wina Ariyanti b
a Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: r.bakhtiar@fk.unmul.ac.id

## Abstrak
Anemia  pada  ibu  hamil  merupakan  masalah  utama  kesehatan  ibu  dan  menjadi  program  prioritas  di Indonesia.  S uplementasi  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  adalah i ntervensi cost  effective yang  secara signifikan menurunkan prevalensi anemia pada ibu hamil. Ketidakpatuhan dan kurangnya pengetahuan mengenai  pentingnya  mengkonsumsi  TTD  secara  teratur  menjadi  hambatan  dalam  program  ibu  hamil bebas anemia . Penelitian bertujuan untuk melihat hubungan pengetahuan ibu hamil anemia mengenai informasi  penting  suplemen  Fe  dan  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  TTD  sesuai  dosis. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik cross sectional. Sebanyak 48 ibu hamil anemia yang melakukan antenatal care yang  teregister pada kohor ibu  dari bulan Januari – Mei 2019 dijadikan sebagai  sampel.  Variabel  penelitian  adalah  pengetahuan  tentang  pesan  penting  TTD  dan  kepatuhan menelan TTD yang diukur dengan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Sebagian besar ibu hamil anemia berusia 20-30 tahun, pendidikan SMA dan PT, bekerja, berpenghasilan baik. Pengetahuan tentang pesan pesan penting cukup baik dan lebih dari separuh ibu hamil anemia mengkonsumsi TTD secara  rutin  setiap  hari  selama  tiga  bulan.  Pengetahuan  ibu  hamil  anemia  tentang  informasi  penting tentang TTD meningkatkan kepatuhan mengkonsumsi TTD. Monitoring kepatuhan dan penggunaan TTD sesuai dosis sangat diperlukan agar ibu hamil dan bayinya bebas dari dampak buruk anemia.
Kata kunci : Kehamilan,  anemia, pesan penting, kepatuhan tablet besi

## Abstract
Anaemia in pregnancy is a major problem for maternal health and a high priority program in Indonesia. Cost-effective  supplementation  of  iron  tablets  significantly  reduces  the  prevalence  of  anaemia  in pregnancy,  however  non-compliance  and  lack  of  knowledge  associated  with  supplementation  of  iron tablets  barrier  this  programme.  A  cross-sectional  observational  study  was  conducted  at  the  Lempake Public Health Center coverage area to determine the knowledge of taking iron tablets and compliance of anaemic pregnant women. A total of 48 anaemic pregnant  mothers registered in the maternal cohort from January – May 2019 were used as samples. A structured self-administered questionnaire was used to identify knowledge of anaemic pregnant mothers while Morisky Medication Adherence Scale (MMAS- 8)  was  used  to  measure  adherence.  Most  anaemic  pregnant  mothers  were  20-30  years  old,  had  high
education,  and  an  occupation,  The  findings  also  suggested  that  knowledge  was  associated  with adherence  of  anaemic  pregnant  mothers  in  consuming  iron  tablets.  Careful  monitoring  and  adequate supplementation are therefore needed for anaemic pregnant mothers and infants.
Keywords: Anaemia in pregnancy , important message, compliance – Iron supplementation

## PENDAHULUAN
Anemia  ibu  hamil  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  global  yang  perlu  segera ditanggulangi. WHO memperkirakan 40% ibu hamil di seluruh dunia mengalami anemia. 1 Di Indonesia berdasarkan hasil Riskesdas 2018 menggambarkan anemia  terjadi  pada  48,9%  ibu  hamil. 2 Upaya pemerintah  dalam  menurunkan  angka  kejadian anemia  terdiri  dari  deteksi  dini  anemia  melalui pemeriksaan kadar hemoglobin yang dilaksanakan pada saat antenatal care dan pemberian suplemen
Tablet  Tambah  Darah  (TTD).  Namun  sebagian besar ibu hamil telah mengalami anemia sebelum memulai kehamilan. 3
Pemberian suplementasi TTD yang dilakukan  oleh  pemerintah  merupakan  salah  satu upaya  penanggulangan  anemia  pada  ibu  hamil agar  ibu  terhindar  dari  anemia  dengan  segala dampak buruknya sepanjang kehamilan dan masa nifas.  Suplementasi  TTD  merupakan  upaya cost effective karena  kandungan  besinya  padat,
dilengkapi dengan asam folat dan harganya relatif murah. 4 Anemia  dalam  kehamilan  merupakan kondisi ibu hamil dengan kadar Hb < 11 gr/dl pada trimester I dan III atau kadar Hb < 10,5 gr/dl pada trimester  II. 5 Dalam  upaya  mencegah  anemia setiap  ibu  hamil  mendapatkan  TTD  minimal  90 tablet selama kehamilan. 5
Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019 menggambarkan  cakupan  pemberian  TTD  di Indonesia  tahun  2018  adalah  81,42%,  sedangkan cakupan  TTD  di    Kalimantan  Timur  sebesar  8,2%. 6
Data Dinas Kesehatan Kota Samarinda
menggambarkan angka kejadian anemia ibu hamil masih  tinggi  dan  cakupan  pemberian  TTD  di Puskesmas  Lempake  masih  dibawah  target nasional. 7
Populasi  yang  paling  rentan  mengalami anemia yaitu ibu hamil. 1 Metabolisme energi yang meningkat selama proses kehamilan menyebabkan kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  lainnya  meningkat.
Peningkatan  energi  dan  zat  gizi  tersebut dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan  janin,  pertambahan  besarnya organ  kandungan,  perubahan  komposisi  dan metabolisme tubuh ibu. Wanita hamil sangat sulit untuk mendapatkan cukup zat besi walaupun telah mengkonsumsi makanan yang tinggi zat besi setiap hari karena zat besi merupakan salah satu nutrien yang  tidak  dapat  di  peroleh  dalam  jumlah  yang adekuat  dari  makanan  yang  dikonsumsi  selama masa  hamil. 3 Perubahan  fisiologis  sebagai kompensasi peningkatan kebutuhan kadar oksigen juga meningkatkan risiko anemia.
Menurut  WHO  di  negara  berkembang, anemia  pada  kehamilan,  menyumbang  4% kematian ibu. 1 Dampak dari anemia pada ibu hamil adalah keguguran, 8,9 pendarahan selama kehamilan, 10,11 persalinan prematur, 12 – 15 gangguan janin, 16 gangguan  persalinan  dan  masa  nifas. 17
Ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi TTD  dan  kurangnya  pengetahuan  tentang pentingnya  konsumsi  TTD  menjadi  faktor  risiko kehamilan dengan anemia. 18 – 23 Untuk mengantisipasi  ketidakefektifan  pemberian  TTD, petugas  Puskesmas  menyampaikan  beberapa informasi  penting  sebelum  ibu  hamil  mulai mengkonsumsi TTD dan diulangi ketika kunjungan berikutnya.  Informasi  atau  pesan  penting  yang disampaikan  petugas  kesehatan  antara  lain  fungsi dan manfaat dari  TTD, dosis atau jumlah  TTD  dan cara  pemberian  TTD,  efek  samping  dan  cara penanganan  efek  samping,  serta  nutrisi  lain  yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan dikonsumsi secara bersamaan dengan TTD.
Kehamilan  bebas  anemia  pada  setiap  ibu hamil merupakan standar pelayanan kesehatan ibu hamil  yang  berdampak  tidak  hanya  pada kesehatan dan keselamatan ibu  juga kepada bayi yang  akan  dikandungnya.  Prevalensi  anemia  ibu hamil  yang  masih  tinggi  dan  belum  tercapainya target  nasional  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil dimana  salah  satu  indikatornya  adalah  cakupan pemberian  suplemen  Fe  di  Puskesmas  maka peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  tingkat pengetahuan  ibu  hamil  dengan  anemia  terhadap pesan  penting  pemberian  TTD  di  wilayah  kerja Puskesmas Lempake.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  observasional  analitik  cross sectional yang dilaksanakan bulan Mei-Juni 2019 di
Puskesmas
Lempake
Samarinda
provinsi
Kalimantan  Timur.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia yang  melakukan antenatal  care (ANC)  periode
Januari-Mei  2019.  Seluruh  ibu  hamil  anemia  yang terdata dalam kohort ibu  selama periode tersebut dijadikan  sebagai  sampel  (total  sampling).  Ibu hamil  dengan  anemia  yang  menderita  penyakit infeksi  yang  berpotensi  menurunkan  kadar hemoglobin  dan  ibu  hamil  yang  tidak  berada  di tempat  saat  dikunjungi  peneliti  dieksklusikan dalam  penelitian  ini.  Ibu  hamil  dengan  anemia adalah  ibu  hamil  dengan  kadar  Hb  ≤  11  mg% . 5
Kepatuhan  mengkonsumsi  TTD  adalah  kemauan ibu menelan TTD setiap hari secara teratur selama 90  hari.  Informasi  tentang    TTD  untuk  mengobati anemia  disampaikan  oleh  petugas  kesehatan setelah  seorang  ibu  hamil  terindikasi  menderita
anemia.  Beberapa  informasi  yang  dikategorikan pesan penting adalah 1). Informasi tentang  fungsi dan manfaat TTD; 2). Informasi tentang dosis TTD;
3).  Informasi  tentang  cara  mengkonsumsi  TTD yang  benar;  4).  Informasi  tentang  efek  samping TTD;  5).  Informasi  tentang    makanan  atau    nutrisi yang  dianjurkan  dikonsumsi  secara  bersamaan dengan  TTD  dan;  6).  Informasi  tentang  makanan yang tidak dianjurkan dikonsumsi secara
bersamaan dengan TTD. Pengukuran setiap pesan penting diberi nilai 2 jika responden tahu dan nilai 1  jika    responden  tidak  tahu.  Seluruh  item  pesan penting  dijumlahkan  dan  dikatakan  ibu  hamil mempunya i  pengetahuan  baik  jika  skornya  ≥  10.
Kepatuhan  mengkonsumsi  TTD  adalah  kemauan ibu menelan TTD setiap hari secara teratur selama 90  hari  dan  diukur  dengan  menggunakan kuesioner  kepatuhan  minum  obat  Morisky Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8).  Data primer  yang  dikumpulkan  melalui  kuesioner  dan wawancara.  Karakteristik  responden  dianalisa secara  deskriptif  dan  analisa bivariate dilakukan dengan  an alisa  Chi  square  (χ 2 )  dan  Odds  Ratio dengan tingkat signifikan jika p < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas Lempake  dan  di  Posyandu-posyandu  yang  berada diwilayah kerja Puskesmas Lempake kota
Samarinda  Kalimantan  Timur.  Sumber  informasi utama  dalam  mengidentifikasi  ibu  hamil  anemia adalah  buku  kohor  ibu  yang  terdapat  di  ruangan
KIA Puskesmas. Peneliti mengidentifikasi ibu hamil dan  dengan  kadar  HB<11  mg%  yang  terdata selama periode Januari – Mei 2019, baik yang telah diberikan  maupun  yang  belum  diberikan  TTD  dan
mengkonfirmasi  tempat  tinggal  apakah  masih berdomisili di Samarinda.
Gambar 1. Flowchart  pengambilan sampel
Dari  proses  pengambilan  responden  penelitian didapatkan 48 orang ibu hamil anemia (gambar 1).
Tabel 1. Karakteristik Ibu hamil dengan Anemia
Karakteristik Responden Jumlah (n=48) % Umur < 20 20 – 30 >30 2 32 14 4,16 66,66 29,18 Pendidikan SD sederajat SMP sederajat SMA sederajat PT 0 1 34 13 0 2,09 70,84 27,08 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 36 12 75,00 25,00 Jumlah Anak Paritas Tidak ada 1-2 >2 6 30 12 12,50 62,50 25,00 Penghasilan keluarga* ≤ UMR (Rp.3 Juta) >UMR (Rp.3 Juta) 15 33 31,25 68,75 *UMR(Upah Minimum Regional Kalimantan Timur)
Tabel  1  menggambarkan  karakteristik  ibu  hamil anemia yang menjadi responden dalam penelitian ini. Sebagian besar ibu hamil berusia 20 – 30 tahun
(66,66%),  berpendidikan  SMA  sederajat  (70,84%), mempunyai  pekerjaan  (75%),  mempunyai  1-2 orang  anak  (62,50%)  dan  hamil  pertama  (12,5%), serta  68,75%  berasal  dari  keluarga  yang mempunyai  penghasilan  lebih  dari  standar  UMR provinsi Kalimantan Timur.
Tabel  2. Pengetahuan  Ibu  Hamil  Anemia  Tentang

## TTD di Puskesmas Lempake Samarinda 2019
Pengetahuan Jawaban Responden (N=48) Ya % Tdk % Manfaat TTD 29 60,4 19 39,5 Dosis TTD 28 58,3 20 41,6 Cara mengkonsumsi TTD 26 54,1 22 55,8 Efek Samping pemberian TTD 24 50,0 24 50,0 Nutrisi yang dianjurkan dikonsumsi bersamaan TTD 26 54,1 22 55,4 Nutrisi yang tidak dianjurkan dikonsumsi bersama TTD 21 43,7 27 56,2
Tabel  2  menggambarkan  pengetahuan  ibu  hamil anemia  tentang    enam    pengetahuan  terkait dengan informasi penting yang harus diketahui ibu hamil yang menderita anemia. Hanya 60,41% yang mengetahui  manfaat  TTD  bagi  kehamilan, sebanyak  58,33%  ibu  hamil  mengetahui  jumlah TTD  sebanyak  90  tablet  yang  dikonsumsi  satu tablet  setiap  hari,    cara  mengkonsumsi  TTD  yang benar dipahami 54,16% ibu hamil anemia, separuh ibu  hamil  anemia  mengetahui  efek  samping pemakaian TTD (50%), sebanyak 54,16% ibu hamil mengetahui makanan yang dianjurkan  bersamaan atau  setelah  mengkonsumsi  TTD  dan  hanya 43,75%  ibu  hamil  anemia  mengetahui    makanan makanan  yang  tidak  dianjurkan  dikonsumsi bersamaan dengan suplemen Fe.
Tabel  3. Tingkat  Kepatuhan    Ibu  Hamil  Anemia mengkonsumsi TTD
Tingkat Kepatuhan Ibu Hamil Anemia (N=48) Jumlah % Patuh 27 56,25 Tidak Patuh 21 43,75 Total 48 100
Tabel  3  menggambarkan  kepatuhan  ibu  hamil anemia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lempake
Ibu hamil anemia yang teregister di kohort Ibu (56 orang) Pindah  domisili kedaerah  lain (6 orang) Ibu hamil anemia yang ada 50 orang Tidak bersedia diwawancarai
(2 orang) Responden (N=48)
Samarinda dalam mengkonsumsi TTD sebanyak 90 dosis  adalah  56,25%.  Sementara  itu  ibu  hamil anemia  yang  tidak  teratur  mengkonsumsi  TTD setiap  hari  atau  tidak  dapat  melanjutkan pengobatannya  sebesar  43,75%.  Beberapa  alasan yang  dikemukakan  antara  lain  perasaan  mual
(40%), muntah (20%) dan tidak nyaman di ulu hati (18%), perubahan warna tinja menjadi agak hitam (23%), susah buang air besar atau sembelit (26%), merasa  tidak  bermanfaat  (12%)  dan  perasaan bosan(41%).
Tabel 4. Hubungan pengetahuan pesan penting dengan tingkat kepatuhan mengkonsumsi TTD
Pengetahuan Pesan Penting Kepatuhan (N=48) p value OR 95% CI Ya % Tidak % Min Max Kurang 17 62,96 6 54,54 0.019* 5.037 1,460 13,375 Baik 9 37,04 16 45,45 Total 26 100 22 100
*sig: p value<0,05
Tabel 4 menunjukkan pengetahuan  pesan penting berhubungan  secara  signifikan  dengan  tingkat kepatuhan ibu hamil anemia dalam mengkonsumsi TTD ( p =0,019). Berdasarkan Odd Ratio didapatkan pengetahuan  ibu  hamil  yang  kurang  ternyata meningkatkan  kepatuhan  5  kali  lipat  dibanding yang pengetahuan tinggi, dengan variasi antara 1,5 hingga 13,4 kali lipat.
Sebagian  besar  ibu  hamil  mengalami anemia  dengan  multiparitas.  Anemia  dengan paritas  tinggi    meningkatkan  risiko  perdarahan postpartum. 24 Multiparitas  berisiko  lebih  tinggi mengalami  anemia  dibandingkan  ibu  dengan paritas  rendah  karena  kehamilan  dan  persalinan menguras  cadangan  zat  besi  dalam  tubuh. 16
Berbeda  dengan  penelitian  Tessa  di  Puskesmas Lahat yang menyatakan kejadian anemia ibu hamil tidak berhubungan dengan paritas. 25
Tingginya  proporsi  ibu  hamil  berusia muda  yang  menderita  anemia  seperti  yang tergambar  dari  penelitian  ini  kemungkinan disebabkan  anemia  sudah  terjadi  sejak  masa remaja atau sebelum menikah sehingga tergolong
pada  ibu  hamil  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  yang sulit  diintervensi  selama  kehamilan. 26 Hal  yang sama juga didapatkan oleh beberapa peneliti yang menggambarkan usia ibu hamil yang berusia 20-30 tahun  banyak  yang  menderita  anemia. 22,25,27,28
Selain  secara  demografi  ibu  hamil  banyak  pada rentang  usia  tersebut,  kemungkinan    lain disebabkan masa paritas yang pendek dan anemia sudah terjadi pada saat sebelum hamil. Dugaan ini diperkuat  dengan  data  penelitian  menunjukkan usia  ibu  hamil  anak  pertama  adalah  18-23  tahun dengan  jarak  kehamilan  1-2  tahun  serta  studi  di Guatemala  menunjukkan  39-67%  wanita  muda tidak mempunyai cadangan besi yang cukup. 29
Ibu hamil dengan keluarga berpenghasilan tinggi lebih banyak ditemukan dalam penelitian ini.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Febi  di  Aceh, 27 tetapi Sjahriani menyatakan sebaliknya lebih tinggi pada  keluarga  dengan  penghasilan  rendah. 25 Hal tersebut  dikaitkan  dengan  kemampuan  untuk membeli  bahan  makanan  sehingga  makanan kurang  bervariasi  atau  asupan  bahan  makanan tidak  mencukupi.  Anemia  pada  ibu  hamil
berpenghasilan  tinggi  kemungkinan  disebabkan masalah  budaya,  adanya  penyakit,  kebiasan  diet yang  lama  atau  anemia  telah  terjadi  semenjak remaja.
Aktivitas  bekerja  memerlukan  oksigen yang  cukup  agar  aktivitas  sel  di  otot    dan  otak berfungsi  dengan  baik.  Ibu  hamil  yang  bekerja rentan  menderita  anemia  yang  disebabkan terkurasnya  energi  tidak  hanya  dari  proses kehamilannya  juga  dari  aktivitas  pekerjaan.
Penderita  anemia  akan  sulit  berkonsentrasi  dan mudah  lelah  sehingga  berdampak  pada  kualitas pekerjaan  yang  dilakukan.  Florencia  di  Manado menggambarkan  tingginya  kejadian  anemia  yang dialami ibu hamil yang bekerja. 30 Faktor lain adalah asupan nutrisi yang tidak seimbang selama bekerja dan di rumah meningkatkan risiko anemia. 31
Beberapa  penelitian  menggambarkan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anemia    dan dampak  yang  ditimbulkannya  baik  bagi  janin  dan kehamilannya  rendah. 18 – 21,32 Namun  Fahza  di
Jakarta menyatakan pengetahuan tidak berpengaruh  terhadap  status  anemia  ibu  hamil. 23
Pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor  yang menstimulasi  atau  merangsang  terwujudnya perilaku kesehatan. Ibu hamil dengan pengetahuan  yang  disertai  pemahaman  TTD  yang baik  cenderung  mengkonsumsi  TTD  sesuai  dosis dan  waktu  yang  telah  tentukan. 33 Ibu  hamil  yang mempunyai  pengetahuan  kurang  tentang  anemia cenderung  mengkonsumsi  makanan  rendah  zat besi  selama  kehamilan  yang  dikarenakan  oleh ketidaktahuannya  dan  faktor  lainnya. 18 Temuan yang  menarik  yang  dilakukan  oleh  Wulandini, meskipun  tidak  mempunyai  pengetahuan  yang cukup,  stimulasi  atau  pemberian  informasi  yang berulang  serta  konsisten  yang  dilakukan  petugas
kesehatan  dapat  mengingatkan  ibu  hamil  untuk selalu  mengkonsumsi  TTD  sesuai  dengan  dosis yang  telah  ditetapkan. 19 Informasi  berkala  pesan penting  yang  disampaikan  ketika  ibu  melakukan ANC  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  ibu mengenai  penggunaan  tablet  zat  besi. 23 Manfaat zat  besi  dideskripsikan  berbeda  oleh  ibu  hamil seperti  mencegah kurang darah, agar tidak pusing atau obat letih dan lesu. 32 Wulandini mendeskripsikan meskipun ibu hamil tahu tentang apa  itu  TTD  tetapi  tidak  memahami  manfaatnya untuk menaikkan kadar Hb. 19
Menurut  Kemenkes  RI,    suplemen  Fe diberikan pada ibu hamil mengacu pada dosis dan cara  yang  telah  ditentukan,  yaitu  untuk  dosis pencegahan  diberikan  pada  kelompok  sasaran tanpa  pemeriksaan  Hb  sebanyak  1  tablet  (60  mg zat  besi  dan  0,25  mg  asam  folat)  berturut-turut selama  minimal  90  hari  masa  kehamilan  dimulai sejak  pemeriksaan  kehamilan  pertama  (K1).  Dosis pengobatan  diberikan  bila  kadar  Hb  ≤  11  gr%, diberikan 3 tablet sehari selama 90 hari kehamilan. Penelitian sebelumnya menunjukan ibu hamil yang rutin  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  yang mengandung 60 mg zat besi / hari (1 tablet / hari), dapat  menaikan  kadar  Hb  sebanyak  1gr/dL perbulan. 34 Penggunaan  selama  3  bulan  secara konsisten  dan  adanya  keluhan  berupa  efek samping  membuat  kepatuhan  mengkonsumsi berpotensi menurun sehingga target bebas anemia pada  periode  akhir    kehamilan  tidak  tercapai.  Hal ini dapat dicegah dengan menerapkan komunikasi efektif  dengan  materi  penekanan  pada  informasi penting  TTD  di  awal  pemberian    dan  dievaluasi baik pengetahuan maupun kadar Hb setiap bulan.
Efek  samping  yang  umum  yang  sering dikeluhkan oleh ibu hamil yang mengkonsumsi TTD
adalah rasa tidak nyaman pada epigastrium, mual dan  muntah  dan  tinja  yang  berwarna  hitam pemberiannya dapat dilakukan lebih sering dengan dosis  yang  lebih  kecil  namun  frekuensinya  sering misalnya 2 kali setengah tablet. Suplemen zat besi diberikan saat keadaan perut kosong yaitu sekitar 1-2  jam  sebelum  makan  atau  menjelang  tidur untuk  menghindari  efek  samping.  Meskipun  tidak membahayakan,  rasa  khawatir  mungkin  timbul ketika  terjadi  perubahan  warna  tinja  menjadi hitam.  Malabsorbsi  usus  terhadap  zat  besi  serta peningkatan kebutuhan zat besi selama pertumbuhan  dan  kehamilan,  dimana intake makanan  kurang  mencukupi,  akan  menyebabkan defisiensi  zat  besi. 3 Sembelit  dapat  terjadi terutama  pada  wanita  dan  dapat    diredakan dengan  memperbanyak  minum  dan    konsumsi makanan kaya akan serat seperti roti, serealia, dan agar-agar.  Edukasi  sebelum  pemberian  TTD  harus dilakukan  agar  pasien  tahu  anemia  dapat  dicegah atau  dihilangkan,  efek  samping  biasanya  ringan dan tidak membahayakan.
Tingkat pengetahuan ibu mengenai nutrisi atau  makanan  yang  dianjurkan  dikonsumsi bersamaan  ketika  mengkonsumsi  TTD  cukup  baik.
Vitamin  C  atau  asam  askorbat  merupakan makanan yang meningkatkan absorbsi zat besi dari makanan  bukan  daging  ketika  dikonsumsi bersamaan  dengan  makanan.  Makanan  dan minuman yang mengandung tanin seperti teh/kopi atau  phytat  seperti  sereal  sebaiknya  tidak dikonsumsi bersamaan karena dapat menghambat penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh.    Sumber makanan  yang  mengandung  zat  besi  dan  mudah terserap  terdapat  pada  daging  merah.  Singh  di India  menunjukan  kejadian  anemia  lebih  tinggi pada  ibu  hamil  yang  sering  mengkonsumsi
makanan  atau  minuman  yang  menghambat absorbsi zat besi. 26
Kepatuhan  ibu  hamil  anemia  dalam mengkonsumsi  TTD  menjadi  masalah  dalam menurunkan  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil. Berbeda dengan penelitian Aminin dan  Vongvichit yang  menegaskan  pengetahuan  baik  akan meningkatkan kepatuhan minum TTD 33,35 .
Pengetahuan yang baik belum menjamin ibu hamil lebih  patuh  mengkonsumsi  TTD 20 .  Bahkan beberapa  penelitian  mengatakan  tidak  terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan mengkonsumsi  zat  Fe 19,36 .  Hasil  OR  yang mengindikasikan pengetahuan yang kurang ternyata  meningkatkan  kepatuhan  minum  TTD sebanyak  5  kali  dibanding  pengetahuan  tinggi, menurut peneliti pengetahuan bukan faktor utama dalam  meningkatkan  kepatuhan  lebih  disebabkan dorongan bidan dan motivasi ibu.
Sekitar 60% ibu hamil masih mengkonsumsi teh, kopi, susu coklat dan minuman bersoda  ketika  menelan  TTD.  Makanan  makanan ini  mengandung  tanin  dan  polifenol dalam  teh yang membentuk kompleks tidak larut dengan zat besi,  sehingga  membuat  zat  besi  tidak  tersedia untuk  diserap 37 .  Sedangkan vitamin  C   membantu penyerapan  zat  besi dengan  mereduksi   ferri menjadi  ferro  dalam  usus  halus,  sehingga zat besi mudah  diserap. 38 Sulistyaningsih  (2015), menunjukkan sebagian besar ibu hamil mengkonsumsi  TTD  menggunakan  air  teh  dan hanya sedikit yang menelan TTD menggunakan air putih  dan  menggunakan  air  jeruk. 39 Hal  ini menunjukan  bahwa  cara  kebiasan  mengkonsumsi TTD sebagian besar ibu hamil masih kurang tepat.
Beberapa kelemahan penelitian ini adalah Pertama, peneliti tidak membatasi usia kehamilan
responden  sehingga  terdapat  perbedaan  waktu mendapatkan informasi tentang pesan penting Fe.
Kemampuan  retensi  informasi  seseorang  berbeda beda  tergantung  waktu,  meskipun  peneliti berasumsi  anemia  umumnya  terdeteksi  pada antenatal care  awal kehamilan dan pesan penting akan  diulang  petugas  kesehatan  setiap  bulan ketika  datang  mengambil  obat.  Kedua,  jumlah sampel  yang  terbatas  sebaiknya  menggunakan beberapa Puskesmas agar lebih bervariasi. Ketiga, pertanyaan  tertutup  pengetahuan  dengan  opsi pilihan  yaitu  tahu  dan  tidak  tahu  mempunyai spektrum  yang  sangat  luas,  meskipun  peneliti mereview  kembali  pilihan  jawaban  responden, intervensi  tim  peneliti  mengandung  unsur subjektifitas.

## SIMPULAN
Pengetahuan  ibu  hamil  anemia  berkaitan dengan  informasi  penting  TTD  berhubungan dengan kepatuhan mengkonsumsi TTD. Kepatuhan menelan  TTD  akan  menjamin  ibu  hamil  terhindar dari  anemia  sepanjang  usia  kehamilan,  persalinan dan  nifas.  Tindakan  mengkonsumsi  TTD  secara benar  dan  teratur  menurunkan  angka  kejadian anemia  dan  secara  tidak  langsung  menurunkan angka mortalitas dan morbiditas pada ibu maupun bayi.  Pemahaman  tentang  pentingnya  bebas anemia  selama  kehamilan  perlu  disampaikan dengan  pendekatan  komunikasi  efektif  agar  ibu dan anak terhindar dari dampak buruk anemia.

## KEPUSTAKAAN
1. WHO. Prevalence  of  anaemia  in  women aged  15-49,  by  pregnancy  status  (%) .
https://www.who.int/data/gho/indicator- metadata-registry/imr-details/4552 (2019).
2.
Kemenkes  RI. Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2018 . Kementrian  Kesehatan  RI https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploa d/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf (2018).
3. Hytten,  F.  Nutritional  requirements  in pregnancy:  What  should  the  pregnant woman  be  eating? Midwifery 6 ,  93 – 98 (1990).
4. Roosleyn,  I.  P.  T.  Strategi  dalam penanggulangan pencegahan anemia pada kehamilan. J. Ilm. Widya 3 , 1 – 9 (2016).
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah. Kementerian Kesehatan RI. (2017) 6. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019 . https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/d ownload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-
2019.pdf.  Kementerian  Kesehatan  RI.
Jakarta (2020).
7. Dinas Kesehatan Kota Samarinda. Evaluasi Program  KIA  Kota  Samarinda  tahun  2019 . Dinas Kesehatan Kota Samarinda,
Samarinda (2019).
8. Kamila,  N.  A.  Relationship  Between Anemia  In  Pregnancy  With  The  Incidence of Abortus In Tanjung Karang Public Health Centre Mataram. Medikes 8 , 61 – 72 (2021).
9. Wardiyah,  A.  Hubungan  Anemia  Dengan Kejadian  Abortus  Di  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung. J.  Chem.  Inf.
Model. 53 , 1689 – 1699 (2013).
10. Oktariza,  R.,  Flora,  R.  &  Zulkarnain,  M. Gambaran Anemia Pada Kejadian Perdarahan Post Partum. JAMBI Med. J. 8 , 15 – 18 (2020).
11. Yurniati  &  Mustari,  R.  Hubungan  Anemia Dengan  Kejadian  Perdarahan  Post  Partum Di Rsud H. Padjonga Dg. Ngalle Kabupaten
Takalar  Tahun  2017. J.  Ilm.  Forilkesuit 1 , 41 – 47 (2019).
12. Aditianti,  A.  &  Djaiman,  S.  P.  H.  Meta Analisis:  Pengaruh  Anemia  Ibu  Hamil Terhadap  Berat  Bayi  Lahir  Rendah. J.
Kesehat. Reproduksi 11 , 163 – 177 (2020).
13. Larumpaa, F. S., Suparman, E. & Lengkong, R.  Hubungan  Anemia  pada  Ibu  Hamil dengan  Kejadian  Persalinan  Prematur  di RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. e- CliniC 5 , 68 – 73 (2017).
14. Symington,  E.  A. et  al. Maternal  iron- deficiency  is  associated  with  premature birth  and  higher  birth  weight  despite routine  antenatal  iron  supplementation  in an urban South African setting: The NuPED prospective  study. PLoS  One 14 ,  1 – 21
(2019).
15. Nurrahman, N. H., Anugrah, D. S., Adelita, A.  P.  &  Sutisna,  A.  N.  Faktor  dan  Dampak
Anemia pada Anak-Anak , Remaja , dan Ibu Hamil. JSTE 2 , 46 – 50 (2020).
16. Abu-Ouf, N. M. & Jan, M. M. The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency  anemia  on child’s  health. Saudi Med. J. 36 , 146 – 149 (2015).
17. Juul,  S.  E.,  Derman,  R.  J.  &  Auerbach,  M. Perinatal  Iron  Deficiency:  Implications  for Mothers  and  Infants. Neonatology 115 , 269 – 274 (2019).
18. Purbadewi,  L.  &  Ulvie,  Y.  N.  S.  Hubungan tingkat  pengetahuan  anemia  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. J.  Gizi Univ.  Muhammadiyah  Semarang 2 ,  31 – 39 (2013).
19. Wulandini,  P.  &  Triska,  T.  Hubungan Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Anemia dengan  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet Fe  di  Wilayah  Puskesmas  RI  Karya  Wanita Pekanbaru  Tahun  2017. J.  Matern. Neonatal 2 , 300 – 308 (2018).
20. Nora, S. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil
Tentang  Anemia  Defisiensi  Besi  Dengan Kepatuhan  Dalam  Mengkonsumsi  Tablet Zat  Besi  Di  Bidan  Praktek  Swasta  Cut Maryamah  Trienggadeng  Tahun  2012. J. Kesehat. Masy. 001 , (2012).
21. Prahesti,  R.,  Indarto,  D.  &  Akhyar,  M. Analysis of Factors Associated with Anemia in  Pregnant  Women  at  Prambanan Community Health Center, Sleman,
Yogyakarta. J. Matern. Child Heal. 01 , 131 – 137 (2016).
22. Abidah,  S.  N.  &  Anggasari,  Y.  Analisis Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Tm  Iii  Di Bpm Kusmawati Surabaya. J. Heal. Sci. 12 ,
99 – 108 (2019).
23. Fazha, P., Sitoayu, L. & Bahar, H. Hubungan Pengetahuan  Dan  Asupan  Zat  Gizi  Ibu Hamil  Terhadap  Status  Anemia  Ibu  Hamil Trimester  I  Di  Puskesmas  Kecamatan Setiabudi. J.  Sains  Kesehat. 24 ,  94 – 103 (2017).
24. Siagian,  R.,  Sari,  R.  D.  P.  &  N,  P.  R. Hubungan  Tingkat  Paritas  dan  Tingkat Anemia  terhadap  Kejadian  Perdarahan Postpartum pada Ibu Bersalin. J. Major. 6 ,
45 – 50 (2017).
25. Sjahriani,  T.  &  Faridah,  V.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil. J.  KEBIDANAN 5 ,
106 – 115 (2019).
26. Toteja,  G.  S. et  al. Prevalence  of  anemia among  pregnant  women  and  adolescent girls in 16 districts of India. Food Nutr. Bull.
27 , 311 – 315 (2006).
27. Febi,  S.  Gambaran  Karakteristik  Ibu  Hamil Anemia  di  Desa  Ujong  Baroh  Kecamatan Johan  Pahlawan  Kabupaten  Aceh  Barat.
SKRIPSI  FKM  Universitas  Teuku  Umar
Meulaboh Aceh Barat (2013).
28. Arimurti,  I.  S.  Gambaran  Karakteristik  Ibu Hamil Dengan Anemia Di Rumah Sakit An- Nisa  Kota  Tangerang  Tahun  2015-2017. Edu Dharma J. 2 , 57 (2019).
29. Pan America Health Organization & World
Health  Organization. Anemia  among adolescent  and  young  adult  women  in Latin  America  and  the  Caribbean:  A  cause for concern . Pan America Health Organization http://www.paho.org/hq/dmdocuments/2 010/AnemiaEngWEB.pdf (2010).
30. Paendong, F. T., Suparman,  E. &  Tendean, H. M. M. Profil zat besi (Fe) pada ibu hamil dengan  anemia  di  Puskesmas  Bahu Manado. e-CliniC 4 , (2016).
31. Rumarjianti,  S.  I.  Hubungan  Antara  Jenis Pekerjaan Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Pekerja  Pabrik  Rokok  Di  Puskesmas Rejosari  Kabupaten  Kudus  Jawa  Tengah.
SKRIPSI Univ. Airlangga (2016).
32. Asyirah, S. Analisis Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Bajeng  Kecamatan  Bajeng Kabupaten Gowa Tahun 2014. SKRIPSI FKM
UI (2012).
33. Vongvichit, PhasoukIsaranurug, S., Nanthamongkolchai, S. & Voramongkol, N. Compliance of Pregnant Women Regarding Iron Supplementation in Vientiane Municipality, Lao P.D.R. Res. gate (2003).
34. Wirahartari,  L.  M.,  Herawati,  S.  &  Wande, N. Gambaran Indeks Eritrosit Anemia Pada
Ibu  Hamil  Di  RSUP  Sanglah  Denpasar Tahun 2016. J. Med. 8 , 2597 – 8012 (2019).
35. Aminin, F. & Dewi, U. Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Fe di Kota
Tanjungpinang  Tahun  2017. J.  NERS  DAN KEBIDANAN 2 , 285 – 292 (2020).
36. Pratiwi, Y. & Safitri, T. Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi Tablet Fe ( Ferrum ) Terhadap  Kejadian  Anemia  Di  Desa Langgenharjo Kecamatan Juwana. LUMBUNG Farm. 2 , 49 – 53 (2021).
37. Machmud, P. B., Hatma, R. D. & Syafiq, A. KONSUMSI  TEH  DAN  ANEMIA  DEFISIENSI BESI PADA WANITA HAMIL DI KABUPATEN BOGOR , INDONESIA Tea Consumption and Iron-Deficiency  Anemia  among  Pregnant Women in Bogor District , Indonesia. Mgmi 91 – 100 (2019).
38. Triharini,  M.,  Nursalam,  N.,  Sulistyono,  A., Adriani,  M.  &  Hsieh,  P.-L.  Perceived Benefits  and  Intakes  of  Protein,  Vitamin  C and  Iron  in  Preventing  Anemia  among Pregnant Women. J. Ners 13 , 156 (2019).
39. Sulistyaningsih, Y. & Yuliyanti, T.
Penatalaksanaan  Pendidikan  Kesehatan Diit  Anemia  Ibu  Hamil  Dengan  Masalah Ketidakseimbangan  Nutrisi  Kurang  Dari Kebutuhan Tubuh. IJMS - Indones. J. Med. Sci. 4 , 56 – 69 (2017).