## Original Research
Perbandingan Tingkat Penyembuhan Luka Bakar Derajat II B ( Deep Dermal ) pada Fase Proliferasi yang Ditinjau dengan Pemberian Larutan Feracrylum 1%, Tulle, dan Silver Sulfadiazine pada Mencit Mus musculus
Fritzky Wandy Thedjakusuma a , Fritz Nahusuly b ,  Yudhy Arius c
a Program Studi Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
c Departemen Ilmu Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia

## Abstrak
Latar  Belakang: Luka bakar merupakan salah satu bentuk  trauma  yang dapat menyebabkan gangguan permanen  baik  pada  penampilan  maupun  fungsi  tubuh.  Secara  global,  tingkat  mortalitas  luka  bakar mencapai 27% dan hampir 70% diantaranya adalah wanita.  Permasalahan yang dialami oleh penderita luka  bakar,  selain  komplikasi,  adalah  proses  penyembuhan  luka  bakar  yang  lama.  Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis perbandingan tingkat penyembuhan luka bakar derajat II B ( deep dermal ) pada  fase  proliferasi  yang  ditinjau  dari  kecepatan  re-epitelisasi,  jumlah  fibroblas,  dan  jumlah  kolagen dengan pemberian larutan Feracrylum 1%, Tulle , dan Silver Sulfadiazine pada mencit Mus musculus . Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian eksperimental  quasi dengan desain time series. Penelitian  ini  sudah  melalui  persetujuan  kelayakan  etik  dengan  menggunakan  subyek  27  ekor  mencit ( Mus musculus) yang dibagi beberapa kelompok yaitu: Satu kelompok sebagai kontrol dengan perlakuan perawatan  luka  dengan  Silver  Sulfadiazine  (SSD),  dan  dua  kelompok  diberikan  perlakuan  terdiri  dari Feracrylum 1% dan Tulle . Analisis data menggunakan uji bivariat berupa analisis komparatif, yaitu uji one way ANOVA pada variabel numerik dan uji Kruskal Wallis pada variabel kategorik.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  didapatkan  perbedaan  tingkat  penyembuhan  luka  bakar derajat  II B ( Deep Dermal ) pada fase proliferasi yang ditinjau dari kecepatan re-epitelisasi secara klinis dengan nilai p = 0,355 (p> 0,05), jumlah fibroblast dengan nilai p = 0,227 (p> 0,05), dan jumlah kolagen dengan nilai p = 0,580 (p> 0,05) dengan pemberian larutan Feracrylum 1%, Tulle , dan Silver Sulfadiazine pada mencit Mus musculus . Simpulan: Tidak terdapat perbedaan tingkat penyembuhan luka bakar derajat II B ( deep dermal ) dalam fase proliferasi dengan pemberian larutan Feracrylum 1%, Tulle , dan Silver Sulfadiazine.
Kata kunci: penyembuhan luka bakar, feracrylum, tulle, silver sulfadiazine

## Abstract
Background: Burn  injury  are  a  form  of  trauma  that  can  cause  permanent  disturbances  in  both appearance  and  body  function.  Globally,  the  mortality  rate  reaches  27%  and  almost  70%  of  them  are women. The problem experienced by burn patients, in addition to complications, is the long process of healing burns. This study aims to analyze the comparison of the healing rate of second degree B (deep dermal)  burns  in  the  proliferative  phase  in  terms  of  the  rate  of  re-epithelialization,  the  number  of fibroblasts,  and  the  amount  of  collagen  with  the  administration  of Feracrylum 1%  solution , Tulle, and Silver Sulfadiazine in Mus musculus rats. Methods: This study uses a quasi-experimental research design with a time series design. This study was conducted  through ethical approval  using  27 rats as subjects ( Mus musculus ) which  were divided into several groups: One group as a  control with  wound care treatment  with Silver Sulfadiazine (SSD), and two groups were given treatment consisting of Feracrylum , and Tulle . Data analysis used bivariate test in the form of comparative analysis using one way ANOVA test on numerical variables and Kruskal Wallis test on categorical variables.
Results: The results showed that there was no difference in the healing rate of second degree B (Deep Dermal) burns in the proliferative phase in terms of clinical re-epithelialization rate with p value = 0.355 (p> 0.05), the number of fibroblasts with a p value = 0.227 (p> 0.05), and the amount of collagen with a p  value  =  0.580  (p>  0.05)  with  the  administration  of Feracrylum 1%  solution, Tulle ,  and  Silver Sulfadiazine in Mus musculus rats.
Conclusion: There is no difference in healing of second degree B (deep dermal) burns in the proliferative phase with the administration of Feracrylum 1% solution, Tulle , and Silver Sulfadiazine. Key words: burn healing, feracrylum, tulle, silver sulfadiazine
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

## PENDAHULUAN
Luka bakar
didefinisikan sebagai kerusakan  yang  ditemukan  di  jaringan  epidermis, jaringan  dermal,  maupun  jaringan  yang  lebih dalam  yang  diakibatkan  oleh  karena  kontak dengan  bahan  termal,  kimia,  atau  listrik  (1).  Luka bakar  menjadi  salah  satu  bentuk  trauma  yang paling umum dan merupakan proporsi yang berat dari  kasus  trauma  dalam  keadaan  darurat meskipun  terjadi  penurunan  yang  cukup  besar dalam insidennya di seluruh dunia (2). Luka bakar masih  menjadi  tantangan  bagi  para  tenaga kesehatan  dan  menjadi  salah  satu  masalah kesehatan  utama  bagi  masyarakat  secara  global yang  berdampak  pada  gangguan  permanen terhadap  penampilan  dan  juga  risiko  kehilangan pekerjaan  dan  ketidakpastian  akan  masa  depan bagi pasien (3).
Tahun  2011  hingga  2015, American  Burn Association melaporkan sebanyak 486.000 pasien luka  bakar  yang  dirawat  setiap  tahunnya  di Amerika. WHO juga menunjukkan angka kematian akibat  luka  bakar  mencapai  180.000  jiwa  setiap tahunnya  pada  negara  berkembang  (Afrika  dan Asia  Tenggara)  (4).  Wanita  merupakan  korban tertinggi  penderita  luka  bakar.  Secara  global tingkat mortalitas akibat luka bakar mencapai 27% dan hampir 70% diantaranya adalah wanita (3). Di Indonesia,  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo (RSCM)  sebagai  pusat  rujukan  luka  bakar menerima lebih dari 130 pasien setiap tahun dari seluruh pelosok daerah di Indonesia. B erdasarkan data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) p revalensi kasus luka bakar di Indonesia mencapai angka 0,7% (5) . Studi pendahuluan yang dilakukan oleh  peneliti  menunjukan  bahwa  jumlah  luka bakar  sebanyak  448  kasus  yang  dirawat  di  RSUD
Abdul  Wahab  Sjahranie  (RSUD  AWS)  Samarinda dari tahun 2016 hingga 2020.
Luka  bakar  dapat  disebabkan  oleh  panas, radiasi,  listrik,  maupun  bahan  kimia  dengan berbagai  tingkat  keparahan  dari  derajat  ringan hingga  berat  (6).  Luka bakar  derajat  berat  adalah cedera  yang  paling  traumatis  dan  melemahkan fisik  yang  memengaruhi  hampir  setiap  sistem organ dan menyebabkan morbiditas dan mortalitas  yang  signifikan.  Selain  perbaikan  luka lokal,  luka  bakar  yang  luas  dan    berat  juga merangsang  respon  stres  patofisiologis  persisten dan hipermetabolik sistemik. Namun, penyembuhan  luka  yang  lambat,  infeksi,  nyeri, dan  jaringan  parut  hipertrofik  tetap  menjadi tantangan  utama  dalam  manajemen  luka  bakar (7).  Permasalahan  yang  dialami  oleh  penderita luka  bakar  adalah  komplikasi  dan  proses penyembuhan luka bakar yang lama. Penyembuhan  luka  merupakan  proses  kompleks dan  dinamis  sampai  pada  pemulihan  jaringan yang rusak dan kembalinya  fungsi normal. Proses ini  terdiri  dari  4  fase  yang  sangat  saling berhubungan dan tumpang tindih yaitu hemostasis, inflamasi, proliferasi, dan remodelling (8).  Morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  pada kasus  luka  bakar  sangat  dipengaruhi  oleh prognosis  pada  pasien  luka  bakar  khususnya  luka bakar derajat berat. Baik buruknya prognosis luka bakar  derajat  berat  ditentukan  oleh  penanganan yang tepat baik dari faktor pasien (usia, gizi, jenis kelamin  dan  faktor  premorbid),  faktor  trauma (jenis,  luas,  kedalaman  luka  bakar  dan  trauma penyerta) dan faktor penatalaksanaan ( prehospital  treatment dan inhospital  treatment ) (9).
Penanganan  luka  bakar  dapat  dilakukan dengan  tindakan debridement .  Setelah  tindakan debridement dapat  diaplikasikan  bahan dressing seperti  Silver  Sulfadiazine  (SSD) , Feracrylum ,  dan Tulle (10).  SSD  dianggap  sebagai  standar  emas untuk  pengobatan  luka  bakar  topikal,  namun temuan  terbaru  menunjukkan  bahwa  SSD  dapat menyebabkan  penundaan  penyembuhan  luka daripada  mempromosikannya  dan  dikaitkan dengan efek samping yang berpotensi parah (11).
Keadaan  ini  telah  mendorong  para  peneliti untuk  mengembangkan  pendekatan  baru  dalam manajemen  luka  bakar  yaitu Feracrylum ,  yang merupakan  agen  hemostatik  dengan  efek antimikrobial dan bersifat  higroskopik  dan sangat menjanjikan  dalam  penanganan  luka  bakar  (12, 13).  Namun,  penelitian  mengenai  penggunaan Feracrylum dalam  penanganan  luka  bakar  masih sangat  kurang.  Berdasarkan  hal  tersebut,  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai perbandingan antara penggunaan larutan Feracrylum 1%, Tulle , dan SSD dalam penanganan luka bakar terhadap mencit Mus musculus .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental  quasi  dengan  desain time  series dimana  pengumpulan  data  dilakukan  di  bulan Maret  2022.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah hewan  coba  mencit Mus  musculus yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel pada penelitian terbagi  menjadi  3  kelompok,  2  kelompok  kasus dan  1  kelompok  kontrol.    Kriteria  Inklusi  sampel adalah  mencit Mus  musculus berumur  2-3  bulan, jenis  kelamin  jantan,  berat  badan  25 – 35  gram, kesehatan  umum  baik  dan  tidak  memiliki  cacat
fisik. Kriteria eksklusi adalah mencit Mus musculus yang  tidak  mau  makan,  tampak  tidak  sehat ditandai  dengan  aktivitas  yang  tidak  aktif,  bola mata  tidak  tampak  jernih,  hidung  dan  mulut berlendir  mengeluarkan  air  liur  terus  menerus, serta yang mati saat penelitian. SSD dipilih sebagai kontrol  karena  SSD  dianggap  sebagai  standar emas untuk pengobatan luka bakar topikal.
Setelah  didapatkan  persetujuan  kelayakan etik,  mencit Mus  musculus diperoleh  secara mandiri,  diadaptasikan  dan  dipisahkan  sesuai dengan  kelompok  di  dalam  kandang  masing- masing  selama  1  minggu.  Prosedur  model  luka bakar  dilakukan  dengan  teknik  aseptik  dan antiseptik.  Anestesi  diberikan  dengan  injeksi Ketamine  10%  (dosis:  100  mg/kg)  secara intraperitoneal  (14).  Mencit Mus  musculus lalu diinjeksi  Tramadol  (25  mg  /kg)  secara  subkutan untuk  manajemen  nyeri  (15).  Mencit Mus musculus ditempatkan  pada  posisi  tengkurap, bulu  pada  kulit  punggung  dicukur  menggunakan clipper ,  lalu  diaplikasikan  perontok  bulu  (Veet®) kemudian kulitnya dicuci dengan povidone iodine dan dilap dengan air steril. Area yang akan dibakar diberi  garis  batas  2x2cm  (4cm 2 )  sebanyak  2  buah pada sisi kanan dan kiri punggung mencit (hampir mencapai 10% TBSA pada mencit). Kulit punggung yang  dicukur  akan  dibakar  dengan  kerangka  baja nikel  kromium  (2x2cm)  yang  direndam  dalam  air mendidih  (98-100 ᵒ C)  selama  15  menit  sampai suhu  setara.  Template  kemudian  diaplikasikan selama  60  detik  ke  area  punggung  yang  telah disiapkan  sebelumnya,  tegak  lurus  dengan permukaan  kulit  dan  sejajar  dengan  tulang belakang (16).
Dressing  diaplikasikan  sesuai  kelompoknya masing-masing dengan menggunakan cotton bud s yang diberikan pada hari 0 dan hari ke-5. Seluruh luka  bakar  pada  hewan  uji  coba  akan  ditutup dengan transparent dressing.
Pengukuran  luas  luka  bakar  dicatat  dengan mengikuti  perubahan  progresif  pada  area  luka dimana  luas  luka  pada  hari  dilakukan  perlukaan tidak  dihitung.  Ukuran  luka  dijiplak  pada  kertas transparan  pada  hari  ke-5  dan  ke-10.  Hasil penjiplakan  kemudian  dipindahkan  ke  lembar grafik  1mm 2 ,  dari  mana  luas  permukaan  luka dievaluasi.  Luas  permukaan  yang  dievaluasi kemudian digunakan untuk menghitung persentase  kontraksi  luka  dengan  mengambil ukuran  awal  luka  4  cm 2 sebagai  100% menggunakan rumus berikut:
Pada
mencit dilakukan anestesi menggunakan  injeksi  Ketamine  10%  (dosis:  100
mg/  kg)  secara  intraperitoneal,  dan  diinjeksi Tramadol  (25  mg  /  kg)  secara  subkutan  untuk manajemen  nyeri,  lalu  dilakukan  pemotongan jaringan  daerah  luka  1  pada  hari  ke-5  dan  luka  2 pada  hari  ke-10,  dimana  setelah  pemotongan jaringan  luka  mencit  dirawat.  Pembuatan spesimen  dari  hasil  pemotongan  jaringan dilakukan dengan ukuran 2x2 cm dan ketebalan 2- 3  mm  menggunakan scalpel dan  gunting  bedah.
Setelah  pembuatan  spesimen  selesai,  jaringan tersebut  akan  difiksasi  terlebih  dahulu  dengan Buffered  Netral  Formaldehide (BNF)  10%  selama 24  jam  dan  diikuti  dengan  proses  histoteknik selanjutnya.  Preparat  histopatologi  diperiksa  di bawah  mikroskop  masing-masing  pada  5  lapang pandang  mikroskopik.  Pemeriksaan  dengan mikroskop  dilakukan  sampai  dengan  pembesaran 400x.  Seluruh  data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan  uji One  Way  Anova dan Kruskal Wallis dengan derajat kemaknaan p<0,05
Setelah  dilakukan  perlakuan  pada  hewan coba  selama  10  hari,  seluruh  hewan  coba  di- sacrifice dan dikuburkan.
A B C D E F
Gambar 1. A) Mencit Mus musculus setelah dianestesi; B) Pengukuran berat badan Mencit Mus musculus; C) Garis batas area yang akan dibakar; D) Prosedur aplikasi template pada punggung Mencit Mus musculus; E) Klinis luka pada punggung Mencit Mus musculus ; F) Proses pengambilan jaringan pada punggung Mencit
Tabel 1. Kecepatan Penyembuhan Luka yang Dinilai Secara Klinis
Tabel 2. Hasil penyembuhan luka ditinjau dari jumlah fibroblas yang dinilai secara histopatologis
Kelompok Jumlah fibroblas terendah Jumlah fibroblas tertinggi Rata-rata jumlah fibroblas Feracrylum (I) 32 174 96,22 Tulle (II) 0 161 61,33 Silver Sulfadiazine (III) (pembanding) 15 132 67,44 Tabel 3. Hasil penyembuhan luka ditinjau dari jumlah kolagen yang dinilai secara histopatologis
Kelompok Skor 0 +1 +2 +3 Feracrylum (I) 3 3 3 0 Tulle (II) 3 3 2 1 Silver Sulfadiazine (III) (pembanding) 4 2 3 0

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  hasil  rata-rata penyembuhan  luka  yang  dinilai  secara  klinis. Kelompok  perlakuan  I Feracrylum mempunyai rata-rata  (%)  penyembuhan  luka  yang  dinilai secara klinis yaitu 42,32%, kelompok perlakuan II Tulle senilai 49,23%, dan kelompok  perlakuan III Silver  Sulfadiazine  sebagai  pembanding  senilai 33,60%. Berdasarkan data tersebut, dilakukan uji One  Way  ANOVA dan  didapatkan  hasil  nilai signifikansi  p=0,355  (p>0,05),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan bermakna kecepatan reepitelisasi ditinjau secara klinis pada masing-masing kelompok perlakuan.
Pada tabel 2 dapat dilihat hasil penyembuhan luka ditinjau dari jumlah fibroblas yang  dinilai  secara  histopatologis.  Kelompok perlakuan  I Feracrylum mempunyai  rata-rata
jumlah  fibroblas  sebanyak  96,22,  kelompok perlakuan II Tulle sebanyak 61,33, dan kelompok perlakuan  III  Silver  Sulfadiazine  sebanyak  67,44. Berdasarkan  data  tersebut,  dilakukan  uji One Way  ANOVA dan  didapatkan  hasil  nilai signifikansi  p=0,227  (p>0,05),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  jumlah  fibroblas  ditinjau  secara histopatologis  pada  masing-masing  kelompok perlakuan.
Pada tabel 3 dapat dilihat hasil penyembuhan  luka  ditinjau  dari  jumlah  kolagen yang  dinilai  secara  histopatologis.  Kelompok perlakuan  I Feracrylum didapatkan  nilai  0 sebanyak  3  sampel,  nilai  +1  sebanyak  3  sampel, +2  sebanyak  3  sampel,  dan  nilai  +3  sebanyak  0 sampel;  kelompok  perlakuan  II Tulle didapatkan nilai  0  sebanyak  3  sampel,  nilai  +1  sebanyak  3
Kelompok Nilai penyembuhan luka terendah (%) Nilai penyembuhan luka tertinggi (%) Rata-rata penyembuhan luka (%) Feracrylum (I) 25,92 56,93 42,32 Tulle (II) 11,32 100 49,23 Silver Sulfadiazine (III) (pembanding) 4,43 60,37 33,60
sampel, nilai +2 sebanyak 2 sampel, dan nilai +3 sebanyak 1 sampel; kelompok perlakuan III Silver Sulfadiazine  didapatkan  nilai  0  sebanyak  4 sampel, nilai +1 sebanyak 2 sampel, +2 sebanyak 3  sampel,  dan  nilai  +3  sebanyak  0  sampel. Berdasarkan data tersebut, dilakukan uji Kruskal- Wallis dan  didapatkan  hasil  nilai  signifikansi p=0,580  (p>0,05),  maka  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna jumlah  kolagen  ditinjau  secara  histopatologis pada  masing-masing  kelompok  perlakuan. Didapatkan  hasil mean  rank dengan  urutan kelompok  tulle  dengan  nilai  15,28,  diikuti kelompok feracrylum dengan  nilai 14,83,  serta kelompok SSD dengan nilai 11,89.
Pada  penelitian  ini,  fokus  penyembuhan luka  diamati  pada  fase  proliferasi.  Secara  klinis, penilaian  rata-rata  persentase  kecepatan  re- epitelisasi didapatkan mean dengan urutan Tulle, kemudian Feracrylum ,  dan  diikuti  oleh  SSD
(49,23  vs  43,32  vs  33,60).  Area  re-epitelisasi pada  masing-masing  kelompok  menunjukkan area  kontraksi  luka  yang  cukup  signifikan, terutama pada kelompok dengan perlakuan Tulle dan Feracrylum dibandingkan  dengan  kelompok perlakuan  SSD.  Hal  ini  sesuai  teori  bahwa Tulle sebagai dressing primer  memiliki  kemampuan untuk  mempertahankan  kelembaban  pada  luka dan  berfungsi  sebagai  transporter  untuk  enzim, faktor  pertumbuhan,  dan  hormon,  sehingga mendorong pertumbuhan sel yang pada akhirnya mempercepat  laju  epitelisasi  pada  luka  akut (17,18).    Sifat  higroskopis Feracrylum juga mendukung penyembuhan luka dengan merangsang  terbentuknya  stratum  korneum
(13).  Hasil  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian klinis sebelumnya yang mengevaluasi efikasi dan keamanan Feracrylum sebagai dressing luka bakar dan luka lainnya (12).
Pada  penilaian  jumlah  fibroblas  secara histopatologis  didapatkan mean dari  yang teratas  sampai  terbawah  yaitu Feracrylum , kemudian Tulle ,  dan  diikuti  oleh  SSD  (96,22  vs 61,33  vs  57,11),  namun  pada  uji  statistik didapatkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan [p  =  0,227  (p  >0,05)].  Hal  ini  sesuai  teori  bahwa
Feracrylum bersifat
higroskopik dan mempertahankan  lingkungan  lembap  di  lokasi luka  sehingga  penyembuhan  luka  terjadi  lebih cepat.  Hal  ini  memfasilitasi  pertumbuhan jaringan  granulasi  yang  sehat  (13).  Selain  itu, Tulle juga memiliki kemampuan untuk mempertahankan kelembaban pada luka dimana kondisi  lingkungan  yang  lembab  pada  luka membantu  dalam  proliferasi  dan  migrasi fibroblas dan keratinosit (18) .
Pada  penialaian  jumlah  kolagen  secara histopatologis  didapatkan mean  rank dengan urutan  kelompok Tulle ,  kemudian Feracrylum , dan  diikuti  oleh  SSD  (15,28  vs  14,83  vs 11,89). Namun,  pada  uji  statistik  tidak  didapatkan perbedaan  yang  signifikan  [p=  0,580  (p>0,05)] pada masing-masing kelompok perlakuan. Hal ini sesuai  dengan  teori  bahwa Tulle memiliki
kemampuan untuk mempertahankan
kelembaban  pada  luka,  dimana  balutan  luka yang lembab meningkatkan sintesis kolagen dan mengurangi  pembentukan  bekas  luka  yang membantu penyembuhan luka lebih cepat (18).
Gambar 2 . Penilaian Re-epitelisasi secara klinis pada lembar grafik.
Gambar 3 . Gambar Histopatologi : A) Jumlah fibroblas yang sangat banyak (panah) dengan pembesaran 400x; Densitas kolagen/ kolagenisasi yang sangat rapat (kurung kurawal) dengan pembesaran 100x.
Penggunaan Feracrylum 1%  maupun Tulle sebagai dressing primer  dapat  dianggap  setara dengan  SSD  yang  merupakan gold  standart penanganan luka bakar. Pemilihan dressing yang efektif dipertimbangkan berdasarkan
ketersediaan,  jumlah,  dan cost. Ketersediaan Feracrylum saat ini sudah bisa didapatkan secara komersil dengan harga terjangkau dan feracrylum bentuk  larutan  1%  dapat  digunakan hingga luka bakar yang luas. Tulle juga termasuk mudah untuk didapatkan dengan biaya terjangkau,  namun  pada  pemakaiannya  dapat menghabiskan  jumlah  yang  banyak  pada  luka bakar  yang  luas.  Silver  sulfadiazine  pun  mudah
untuk  didapatkan  dengan  biaya  terjangkau, namun pada pemakaiannya dapat menghabiskan jumlah  yang  banyak  pada  luka  bakar  yang  luas, pada penggunaannya dapat terjadi pengaplikasian  yang  terlalu  tipis  maupun  terlalu tebal pada titik tertentu.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak didapatkan  perbedaan  tingkat  penyembuhan luka  bakar  derajat  II  B  ( Deep  Dermal )  pada  fase proliferasi  ditinjau  dari  kecepatan  re-epitelisasi, jumlah  fibroblas,  dan  jumlah  kolagen  yang
A
B
ditinjau  dengan  pemberian  larutan Feracrylum 1%, Tulle , dan Silver Sulfadiazine.

## Kelayakan Etik
Seluruh protokol dalam penelitian ini telah ditinjau  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Mulawarman, Samarinda-Indonesia  dengan  nomor  referensi izin etik No.16/KEPK-FK/III/2022.

## Konflik Kepentingan
Kami  tidak  memiliki  konflik  kepentingan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kara,  Y.  A.  (2018).  Burn  Etiology  and Pathogenesis.  In  S.  P.  Kartal, Hot  Topics  in Burn Injuries (pp. 17-33). IntechOpen.
2. Kaddoura  I,  Abu-Sittah  G,  Ibrahim  A, Karamanoukian  R,  &  Papazian  N.  (2017). Burn Injury: Review of Pathophysiology and Therapeutics  Modalities  in  Major  Burns. Annals  of  Burns  and  Fire  Disasters  vol  XXX , 95-102.
3. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2019). Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Luka Bakar. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
4. Mock C, Peck M, Peden M, & Krug E. (2008). A  WHO  Plan  for  Burn  Prevention  and  Care. World Health Organization .
5. Balitbang  Kemenkes  RI.  (2013). Riset Kesehatan  Dasar;  RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
6. Shpichka,  A.,  Butnaru,  D.,  Bezrukov,  E.  A., Sukhanov,  R.  B.,  Atala,  A.,  Burdukovskii,  V., et  al.  (2019).  Skin  Tissue  Regeneration  for Burn  Injury. Stem  Cell  Research  &  Therapy , 1-16.
7. Wang,  Y.,  Beekman,  J.,  Hew,  J.,  Jackson,  S., Issler-Fisher,  A.  C.,  Parungao,  R.,  et  al. (2017).  Burn  Injury:  Challenges  and Advances in Burn Wound Healing, Infection,
Pain  and  Scarring. Advanced  Drug  Delivery Reviews , 1-14.
8. Abazari,  M.,  Ghaffari,  A.,  Rashidzadeh,  H., Badeleh,  S.  M.,  &  Maleki,  Y.  (2020).  A Systematic Review on Classification, Identification,  and  Healing  Process  of  Burn Wound Healing. The International Journal of
Lower Extremity Wounds , 1-13.
9. Giovany,  L.,  Pamungkas,  K.  A.,  &  Inayah. (2015).  Profil  Pasien  Luka  Bakar  Berat  yang Meninggal  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau Periode Januari 2011 - Desember 2013.
JOM FK , 1-10.
10. World Health Organization. (2007). Management of Burns. WHO/EHT/CPR 2004 reformatted , 1-7.
11. Aziz,  Z.,  &  Hassan,  B.  A.  (2016).  The  effects of honey compared to silver sulfadiazine for the treatment of burns:A systematic review of randomized controlled trials. Burns , 1-8.
12. Moenadjat,  Y.,  Setiabudy,  R.,  Astrawinata, D.  A.,  &  Gumay,  S.  (2008).  The  safety  and efficacy of feracrylum as compared to silver sulfadiazine  in  the  management  of  deep partial  thickness  burn:  A  clinical  study report. Medical  Journal  of  Indonesia ,  259- 271.
13. Chauhan,  M.  K.,  &  Kumari,  M.  (2017). Feracrylum  :  An  Effective  and  Save  Topical Haemostatic  Agent. World  Journal  of
Pharmaceutical Research , 319-325.
14. Institutional Animal Care and Use Committee.  (2020,  February  2).  Retrieved March 3, 2022, from https://animal.research.uiowa.edu/iacuc- guidelines-anesthesia
15. Cannon, C. Z., Kissling, G. E., Hoenerhoff, M. J.,  King-Herbert,  A.  P.,  &  Blankenship-Paris, T. (2010). Evaluation of Dosages and Routes of  Administration  of  Tramadol  Analgesia  in Rats Using Hot-Plate and Tail-Flick Tests. Lab Animal , 342-351.
16. Wardhana,  A.,  &  Sandhi  ,  A.  (2016).  The Effect  of  Erythropoietin  Administration  in Experimental  Burns  Wound  Healing:  An Animal Study. Jurnal Plastik Rekonstruksi , 1- 8.
18. Ilenghoven D, Chan C Y, Wan Ahmad Kamal W S R, Mohd Yussof S J, & Ibrahim S. (2017).
A  Review  of  Wound  Dressing  Practices. Clinical Dermatology Open Access Journal , 1- 12. 19. Sarheed,  O.,  Ahmed,  A.,  Shouqair,  D.,  & Boateng,  J.  (2016).  Antimicrobial  Dressings for  Improving  Wound  Healing.  In  V.
Alexandrescu, Wound Healing : New insights into  Ancient  Challenges (pp.  373-398). IntechOpen.