## JURNAL RESPIRASI

## JR Vol. 5 No. 3 September 2019
Profil Pasien Kanker Paru Primer yang Dirawat Inap dan Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr Soetomo Surabaya
Muhammad Rudy Chairudin 1* , Isnin Anang Marhana 2 , Dyah Erawati 3 1 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia
2 Departemen  Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
3 Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Lung cancer is still one of the biggest contributors to cancer deaths. GLOBOCAN in 2012 reported that lung cancer causes 30% of cancer deaths in men and 11.1% in women. Objective: The purpose of this study was to determine the profile of lung cancer in the General Academic Hospital Dr. Soetomo.Method: This research uses a descriptive observasional type by taking one time    through  medical  record  data  from 186 primary  lung  cancer  patients  in  Dr. Soetomo Hospital  during January  to  December 2017. Results: Men (70.4%) more than women (29.6%). The most age group is 51-60 years (35.5%). Men and women suffer the most from adenocarcinoma (78.6% and 87.3%). Most jobs are private employees (38.2%). Most education is high school (70.4%). The most of patients live in East Java (97.3%) and the most specific are in Surabaya (39.2%). Most  Histopathology is non-small cell lung cancer (95.9%) with adenocarcinoma is the most common type (81%). Lung cancer with small cell and non small cell type are  mostly  found  in  stage  IV  (82.3%)  and  extensive  stage  (3.8%).  Local  metastases  are  mostly  found  in  the  contralateral  lung (58.1%),  and  most  distant  metastases  in  the  brain  organ  (66.7%).  The  most  common  complication  is  pleural  effusion  (42.5%). Shortness  of  breath  is  the  most  common  symptom  (59.1%).  The  most  widely  used  chemotherapy  drug  is pemetrexed- cisplatin (17.1%). Conclusion:  Primary  lung  cancer  patients  at  Dr.  Soetomo  Regional  Academic  Hospital  majority  of  men  aged 51-60  years.  Most  local  metastases  are  in  the  contralateral  lung  and  distant  metastases  in  the  brain.  Most  complications  are pleural effusion.
Keywords: Primary lung cancer, descriptive. age, sex, metastases
Correspondence  Author:  Muhammad  Rudy  Chairudin,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Surabaya,  Indonesia.  Jalan Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya. e-mail: mrudy_c@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  perkembangan  sel-sel  ganas  yang tidak mampu dikendalikan oleh tubuh dan dalam proses ganasnya dapat menyebar ke jaringan  sekitar atau lebih jauh. 1 Pada tahun 2018, kematian yang disebabkan oleh kanker  mencapai  9,6  juta  jiwa. 2 Salah  satu  kanker dengan  angka  mortalitas  yang  tinggi  tersebut  adalah kanker  paru  dengan  rata-rata  13%  dari  semua  kasus kanker yang baru terdiagnosa. 3 Pada  tahun  2014,  kanker  paru  di  Indonesia  pada laki-laki  menempati  posisi  pertama  sebagai  penyebab kematian  akibat  kanker  (21,8%),    kemudian  liver (12,3%), dan kolorektal (10,2%) dari 103.100 kematian. Sedangkan  pada  perempuan  Indonesia,  kanker  paru  di urutan  ketiga  sebagai  penyebab  kematian  akibat  kanker (9,1%)  setelah  kanker  payudara  (21,4%),  dan  kanker serviks (10,3%) dari 92.200 kematian. 4 Angka  kelangsungan  hidup  pada  pasien  kanker paru masih termasuk rendah. Di Amerika, angka
kelangsungan  hidup  pasien  kanker  paru  dalam  5  tahun setelah  terdiagnosa  termasuk  salah  satu  yang  terendah (18,6%) dibandingkan  kanker  lainnya  seperti kolorektal (64,5%), payudara (89,6%), dan prostat (98,2%). 5 Dengan  angka  mortalitas  yang  tinggi  dan  angka kelangsungan  hidup  yang  rendah,  pentingnya  dilakukan deteksi  dini  dan  tindakan  pencegahan  baik  primer  dan sekunder  terhadap  golongan  yang  berisiko  kanker  paru primer.  Profil  kanker  paru  primer    sebagai  data epidemiologi  sangat  dibutuhkan  dalam  mengenali karakteristik  dari kanker  paru  tersebut.  Oleh  karena  itu, kami  tertarik  melakukan  penelitian    ini  menggunakan data RSUD Dr. Soetomo yang merupakan pusat rujukan di Indonesia bagian timur agar data epidemiologi kanker paru  di  Indonesia  lebih  banyak  dan  variasinya  dapat diamati  sehingga  sasaran  program  deteksi  dini,  dan pencegahan terhadap golongan yg berisiko tinggi kanker paru  oleh  pemerintah  dan  instansi  terkait  dapat  lebih efektif.

## METODE
Penelitian  ini  berjenis  deskriptif  observasional dengan  desain  cross  sectional  melalui  pengambilan data  sekunder  berupa  rekam  medis  sekali  waktu. Penelitian  dilakukan  mulai  dari  bulan  maret  2018 hingga  Mei  2019.  Sampel  penelitian  ini  adalah  186 pasien  kanker  paru  yang  melalui  proses  anamnesis, pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang tergolong sebagai kanker paru primer. Kemudian data disaring  menurut  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Sampel diambil dengan teknik total sampling . Adapun kriteria inklusi  Pasien  kanker  paru  primer  berdasarkan  data rekam  medis  RSUD  Dr.  Soetomo  tahun  2017  dan memiliki  data  rekam  medis  yang  lengkap  (usia,  jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, domisili, gejala klinis, hasil  patologi  anatomi,  stadium  kanker,  lokasi metastasis  kanker,  komplikasi,  terapi  yang  dilakukan, dan  regimen  kemoterapi).  Data  terekslusi  apabila dalam  proses  pemriksaan  pasien  terdiagnosis  kanker paru sekunder, mempunyai riwayat kanker bukan paru sebelumnya  yang  telah  sembuh  atau  masih  dalam terapi  dan  data  di  dalam  rekam  medis  tidak  lengkap sesuai variabel penelitian.

## HASIL
Pada  gambar  1  didapatkan  bahwa  pasien kanker  paru  primer  paling  sering  ditemukan  pada rentang  usia  51-60  tahun  (35,5%)  dan  61-70  tahun dengan  53  kasus  (28,5%).  Adapun  rata-rata  usia pasien  pada  penelitian  ini  yaitu  55,5  tahun.  Kasus termuda ditemukan pada usia 14  tahun dan paling tua pada usia 84 tahun.
Tabel  1. Distribusi  Silang  Antara  Jenis  Kelamin  dengan Histopatologi Anatomi Pasien Kanker Paru Primer Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo  yang Dirawat Inap dan Rawat Jalan Tahun 2017
Dari  gambar  2  didapatkan  distribusi  pasien kanker  paru  primer  paling  banyak  ditemukan  pada tingkatan  pendidikan  SLTA  dengan  131  kasus  (70,4%), sedangkan  riwayat  pendidikan  yang  jarang  ditemui adalah    sarjana  dengan  5  kasus  (2,7%)  dan  diploma dengan 3 kasus (1,6%).
(25) 13,4%
(13) 7,0%
(131) 70,4%
(3) 1,6%
(5) 2,7% (9) 4,8%
SD SLTP
SLTA Diploma
Sarjana Lain-lain
Gambar 2. Distribusi Pendidikan Pasien Kanker Paru Primer Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo yang Dirawat Inap dan Rawat Jalan Tahun 2017
Gambar  1. Distribusi  Usia Pasien  Kanker  Paru  Primer  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo  yang  Dirawat  Inap  dan  Rawat Jalan Tahun 2017
Jenis Kelamin Jenis Histopatologi Anatomi Adeno- karsinoma Karsinoma Sel Skuamosa Kanker Paru Sel Kecil Total n % n % n % n % Laki-laki 103 78,6 21 16,0 7 5,4  131  100 Perempuan  48 87,3 6 10,9 1 1,8 55  100
1 (0,5%) 3 (1,6%) 17 (9,1%) 33 (17,7%) 66 (35,5%) 53 (28,5%) 12 (6,5%) 1 (0,5%) 0 10 20 30 40 50 60 70 10--20 21-30 31-40
41-50 51-60
61-70 71-80 81-90
Ju m la h (n )
Kelompok  Usia (Tahun)
Tabel  3. Distribusi  Pekerjaan  Pasien  Kanker  Paru  Primer Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo  yang
Dirawat Inap dan Rawat Jalan Tahun 2017 Pekerjaan Pasien Jumlah n % Pegawai Swasta 71 38,2 Pegawai Pemerintah / PNS 36 19,4 Ibu Rumah Tangga 21 11,3 Petani 16 8,6 Wirausaha 14 7,5 Pensiunan 8 4,3 Tentara / Polisi 5 2,7 Nelayan 3 1,6 Pelajar/Mahasiswa 2 1,1 Tukang batu 2 1,1 Supir 2 1,1 Pedagang 1 0,5 Pekerja lepas 1 0,5 Lain-lain 4 2,2 Total 186 100 Tabel  4. Distribusi  Stadium  Kanker  Paru  Primer  Pada
Pasien  Rawat  Inap  dan  Rawat  Jalan  Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Tahun 2017 Stadium Kanker Paru Jumlah n % Kanker Paru Bukan Sel Kecil IA 0 0 IB 0 0 IIA 0 0 IIB 4 2,1 IIIA 3 1,6 IIIB 23 12,4 IV 149 80,1 Kanker Paru Sel Kecil Limited 0 0 Extensive 7 3,8 Total 186 100
110 (59,1%)
54 (29,0%) 49 (26,3%) 9 (4,8%) 83 (44,6%) 0 20 40 60 80 100 120 Sesak nafas Batuk Batuk dahak Batuk darah Nyeri dada
J u m la h (n )

## Gejala Klinis
Gambar 4. Distribusi Gejala Klinis Pasien Kanker Paru Primer yang Dirawat Inap dan Rawat Jalan di Rumah  Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Tahun 2017
Dari tabel 3 didapatkan distribusi pasien kanker paru  primer  memiliki  latar  belakang  pekerjaan terbanyak  sebagai  pegawai  swasta  dengan  71  kasus (38,2%)  dan  jarang  ditemui  pada  pekerjaan  pedagang dan pekerja lepas dengan 1 kasus (0,5%).
Pada  gambar  3  menunjukkan  distribusi  pasien kanker  paru  primer  terbanyak  di  Jawa  Timur  adalah Surabaya  dengan  73  kasus  (39,2%)  diikuti  Sidoarjo dengan 22 kasus (11,8%).
Berdasarkan  gambar  4,  didapatkan  bahwa gejala  klinis  pasien  kanker  paru  terbanyak  adalah sesak napas dengan 110 kasus (59,1%) diikuti dengan nyeri  dada  dengan  83  kasus  (44,6%),  batuk  biasa dengan  54  kasus  (29,0%),  batuk  dahak  dengan  49 kasus  (26,3%),  dan  batuk  darah  dengan  9  kasus (4,8%).
Gambar 3. Distribusi Domisili Pasien Kanker Paru Primer Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo di Jawa Timur Tahun 2017
151 (81%) 27 (15%) Adenokarsino ma Karsinoma
Sel Skuamosa
Kanker Paru

## Sel Kecil
Gambar 5. Distribusi Hitopatologi Anatomi Kanker Paru Primer Pada Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Tahun 2017
Gambar 6. Distribusi Lokasi Metastasis Kanker Paru Primer Pada Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Tahun 2017
Gambar 7. Distribusi Komplikasi Penyakit Kanker Paru Primer Pada Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Tahun 2017
Berdasarkan  gambar  5  didapatkan  bahwa distribusi jenis histopatologi anatomi pasien kanker paru primer terbanyak adalah pada tipe kanker paru bukan sel kecildengan 178 kasus (95,9%) dan jarang ditemui pada tipe  kanker  paru  sel  kecil  dengan  8  kasus  (4,1%). Adapun  subtipe  kanker  paru  primer  terbanyak  yaitu adenokarsinoma dengan 151 kasus (81%).
Gambar  6  menunjukkan  bahwa  pada  pasien kanker  paru  primer  stadium  IV,  lokasi  metastasis  lokal terbanyak  di  kontralateral  paru  (58,1%).  Adapun  lokasi metastasis  jauh  sering  ditemukan  pada  otak  dengan  27 kasus (14,5%).
Berdasarkan  gambar  7,  didapatkan  bahwa komplikasi  tersering  pada  pasien  kanker  paru  primer adalah  efusi  pleura  dengan  79  kasus  (42,5%)  diikuti dengan pneumonia dengan 46 kasus (24,7%).
Tabel 5. Distribusi Silang Antara  Histopatologi Anatomi dengan Lokasi Metastasis Kanker Paru Primer Pada  Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Tahun 2017
Jenis Histopatologi Anatomi Metastasis Otak Kelenjar Adrenal Tulang Hepar Kontralateral n % n % n % n % n % Adenokarsinoma 18 66,7 2 66,7 16 80,0 5 71,4 90 83,3 Karsinoma Sel Skuamosa 8 29,6 0 0,0 3 15,0 0 0,0 15 13,9 Kanker Paru Sel Kecil 1 3,7 1 33,3 1 5,0 2 28,6 3 2,8 Total 27 100,0 3 100,0 20 100,0 7 100,0 108 100,0
Tabel 6. Distribusi Terapi Kanker Paru Primer yang Dilakukan di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo  Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  6,  didapatkan  terapi  yang paling banyak digunakan adalah kemoterapi dengan 118 kasus (63,4%), diikuti targeted therapy dengan 20 kasus (10,8%),  radioterapi  dengan  14  kasus  (7,5%),  dan pembedahan dengan 4 kasus (2,2%) . Namun, ditemukan sebanyak 46 kasus (24,7%) belum dilakukan terapi.
Tabel  7. Distribusi  Regimen  Kemoterapi  Kanker Paru  Primer yang  Dipakai  Pada  Pasien  Rawat  Inap  dan  Rawat Jalan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo
Tahun 2017 Obat Kemoterapi Jumlah N % Pemetrexed-Cisplatin 24 17,1 Paclitaxel-Carboplatin 23 16,4 Docetaxel 21 15,0 Gefitinib 18 12,9 Vinorelbin-Cisplatin 17 12,1 Vinorelbin-Carboplatin 16 11,4 Gemcitabin-Carboplatin 10 7,2 Pemetrexed-Carboplatin 3 2,2 Etoposide-Carboplatin 3 2,2 Erlotinib 2 1,4 Docetaxel-Carboplatin 1 0,7 Etoposide-Cisplatin 1 0,7 Platinum based (Carboplatin atau Cisplatin) 1 0,7 Total 140 100
Berdasarkan tabel  7, didapatkan obat kemoterapi terbanyak  adalah  pemetrexed-cisplatin  dengan  24  kasus (17,1%),  paclitaxel-carboplatin  dengan  23  kasus (16,4%),  dan  docetaxel  dengan  21  kasus  (15,0%). Sedangkan  pada targeted  therapy paling  sering digunakan gefitinib dengan 18 kasus (12,9%).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  kelompok  usia terbanyak  pada  pasien  kanker  paru  primer  yaitu  51-60 tahun (35,5%) dengan rata-rata usianya yaitu 55,5 tahun dengan  kasus  termuda  ditemukan  pada  usia  14  tahun sedangkan  tertua  pada  usia  82  tahun.  Hasil  ini  serupa dengan  penelitian  di Malabar  Cancer  Center India dengan  kelompok  usia  terbanyak  yaitu  51-60  tahun dengan  112  kasus  (39,9%)  dan  variasi  hasil  ditemukan di RSUP H. Adam Malik Medan dengan kelompok usia terbanyak yaitu 61-70 tahun dengan 28 kasus (34,6%). 6,7 Kelompok  usia  pasien  kanker  paru  primer  antar  daerah
menurut American  Lung  Association dapat  bervariasi dikarenakan  oleh  berbagai  faktor  seperti  genetik  yang berbeda  kerentanannya  terhadap  polusi  kendaraan, mekanisme  kekebalan  tubuh,  fungsi  regulasi  tubuh terhadap  bahan  karsinogenik,  ras,  suku,  dan  pola  hidup dari setiap pasien kanker paru primer di berbagai daerah yang pasti berbeda. 8
Pada  penelitian  ini  diperolah  hasil  bahwa  pasien kanker  paru  primer  didominasi  oleh  laki-laki  (70,4%) sedangkan  perempuan  (29,6%)  dengan  perbandingan 2,3:1.  Terdapat  kesesuaian  hasil    dengan  penelitian lainnya  seperti  di  Rumah  Sakit  Paru  Shanghai  Cina dengan jumlah pasien laki-laki (72,2%). 9 Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  kanker  paru  primer  lebih  sering terjadi  pada    laki-laki.  Kanker  paru  primer  lebih cenderung  terjadi  pada  laki-laki  dapat  dikarenakan populasi  laki-laki  yang  merokok  lebih  banyak  daripada perempuan,  serta  kegiatannya  yang  banyak  di  luar rumah sehingga lebih rentan terpapar oleh polusi udara, radiasi, asap rokok. 10
Latar  belakang  pendidikan  pasien  kanker  paru primer  terbanyak  adalah  SLTA  (70,4%).  Sedangkan latar  pendidikan  yang  jarang  ditemui  yaitu  sarjana (2,7%)  dan  diploma  (1,6%).  Terdapat  perbedaan  hasil penelitian  di  daerah  lain  seperti  di  Rumah  Sakit  H. Adam  Malik  Medan  yang    mendapati  SD  dan  SLTP (41%) menjadi latar belakang pendidikan terbanyak dari pasien  kanker  paru  primer. 11 Kedua  hal  ini  sejalan dengan  penelitian  klose  yang  mengatakan  bahwa pendidikan  mengenai  bahaya  merokok  sedini  mungkin di  sekolah  dapat  menjadi  faktor  penurun  risiko  kanker paru  primer  di  masa  yang  akan  datang. 12 Benazir  pada tahun 2013 mengatakan bahwa latar belakang pendidikan  yang  rendah  seperti  sekolah  dasar  dan dibawahnya memiliki hubungan bermakna untuk terkena kanker paru 0,23 lebih besar dibandingkan dengan yang berlatar pendidikan tingkat lanjut. 13
Pada  penelitian  ini  diapatkan  pasien  kanker  paru primer  terbanyak  bekerja  sebagai  pegawai  swasta (38,2%),  dan  sedikit  ditemukan  pada  pekerja  lepas  dan pedagang (0,5%), tukang batu, supir, dan pelajar dengan masing-masing  1,1%.  Pekerjaan  merupakan  salah  satu faktor  risiko  kanker  paru  primer.  Paparan  polusi  di dalam  dan  luar  ruangan  kerja (indoor  dan  outdoor) seperti  penggunaan  bahan  bakar  padat  rumahan  (kayu, arang, dan lainnya) untuk masak dan kebutuhan lainnya seringkali  diikuti  ventilasi  yang  buruk  dan  rentan terkena paparan karsinogenik seperti arsen, asbes, silika dan lainnya. 14,15 Hal ini meningkatkan frekuensi paparan karsinogenik  dari  gas  buangan  bakar  tersebut  seperti benzoapirene,  formaldehide,  dan  benzene  sehingga risiko  kanker  paru  meningkat  khususnya  pada  populasi yang tidak merokok. 16
Terapi Jumlah n % Pembedahan 4 2,2 Kemoterapi 118 63,4 Targeted Therapy 20 10,8 Kemoradioterapi 14 7,5 Belum diterapi 46 24,7
Kota Surabaya dan Sidoarjo memiliki karekteristik  yang  sama  yaitu  mobilitas  kerja  yang tinggi.  Hal  ini  menyebabkan  polusi  udara  di  daerah tersebut  juga  lebih  tinggi  dibanding  daerah  lain. Penelitian Samet dkk  menyebutkan bahwa angka polusi udara yang tinggi memiliki hubungan dalam meningkatnya risiko kasus kanker paru primer. 17
Gejala  klinis  yang  paling  sering  dialami  pasien kanker paru primer adalah sesak napas  (59,1%). Gejala klinis  yang  timbul  merupakan  manifestasi  dari perkembangan  kanker  paru  primer  yang  dapat menginvasi  daerah  sekitarnya  sehingga  dapat  bervariasi antara pasien satu dengan yang lainnya. 18
Histopatologi  anatomi  terbanyak  pada  pasien kanker  paru  primer  adalah  tipe  kanker  paru  bukan  sel kecil  yaitu  adenokarsinoma  baik  pada  laki-laki  dengan 103  kasus  (78,6%)  dan  perempuan  dengan  48  kasus (87,3%). Kanker paru primer dengan jenis histopatologi anatomi  adenokarsinoma  merupakan  jenis  yang  paling banyak  ditemui.  Pada  sebuah  penelitian  dijelaskan bahwa  merokok  menggunakan  filter  dengan  nikotin yang sedikit membuat hirupan asap rokok menjadi lebih dalam  untuk  mendapatkan  sensasi  senang  sehingga berefek  pada  daerah  perifer  paru  yang  merupakan tempat tersering ditemukan adenokarsinoma. 19
Stadium kanker paru primer menunjukkan sejauh mana kanker telah berkembang. Semakin tinggi stadium yang  diketahui  saat  pasien  terdiagnosis  kanker  paru primer,  maka  prognosis  akan  semakin  buruk.  Sebuah penelitian  di  India  mendapati  bahwa  mayoritas  kanker paru  primer  terdiagnosa  pada  stadium  lanjut  yaitu stadium  III  dan  IV. 6 Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  di  atas  dengan  stadium  terbanyak  yaitu stadium  IV  (80,1%)  diikuti  stadium  III  (14%).  Melihat hasil  demikian,  dapat  disimpulkan  bahwa  kasus  kanker paru primer rata-rata terdiagnosa pada stadium lanjut (III dan IV).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  metastasis terbanyak  pada  pasien  kanker  paru  primer  adalah  pada kontralateral  paru  yaitu  sebesar  58,1%.  Kontralateral adalah  keadaan  berkebalikan,  dimana  apabila  pasien menderita  kanker  di  paru  kiri  maka  kanker  sudah bermetastasis  di  paru  kanan,  begitu  sebaliknya.  Proses metastase  pada  kanker  biasanya  menyerang  bagian tubuh  kontralateral  dahulu  baru  kemudian  menyebar  ke organ  lain. 20 Metastasis  kontralateral  paru  umumnya terjadi  pada  adenokarsinoma  dan  skuamous  sel skuamosa  melalui  mekanisme connexin-43 yang memfasilitasi sel kanker menempel pada endotel paru. 21
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  yaitu  efusi pleura menjadi komplikasi kanker paru primer tersering (42,5%)  diikuti  dengan  pneumonia  (24,7%).  Kanker paru  primer  dapat  menimbulkan  banyak  komplikasi.
Efusi pleura terjadi sebagai akibat dari invasi sel kanker yang mengarah langsung ke daerah tersebut. Pneumonia terjadi  akibat  dari  efek  kemoterapi  yang  memicu akumulasi  sel  sitotoksik  dan  lebih  lanjut  dapat  menjadi infeksi saluran pernapasan. 22
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa kemoterapi  menjadi  terapi  yang  paling  banyak digunakan pada pasien kanker paru primer (63,4%). Hal ini  dikarenakan  mayoritas  pasien  kanker  paru  primer RSUD  Dr.  Soetomo  berada  pada  stadium  IV  sehingga menurut Panduan Penatalaksanaan Kanker Paru (PPKP) pada  stadium  lanjut  disarankan  dengan  memberi  terapi yang  bersifat  multimodalitas  seperti  kemoterapi  dan radioterapi. 23
Pada  penelitian  ini,  dari  186  pasien  yang terdiagnosa  kanker  paru  primer,  yang  mendapatkan kemoterapi adalah 140 pasien. Adapun obat kemoterapi terbanyak  adalah  2  kombinasi  obat  yaitu  pemetrexed- cisplatin dengan (17,1%). Hasil ini sesuai dengan sebuah jurnal yang mengatakan bahwa kemoterapi kombinasi 2 obat  dengan  salah  satu  obatnya  adalah platinum-based (carboplatin,  siplatin,  dan  oxaliplatin)  dipakai  sebagai standar terapi pada kanker paru primer stadium lanjut. 24

## KESIMPULAN
Pasien  kanker  paru  primer  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  Soetomo  yang dirawat  inap  dan  rawat  jalan dominan pada rentang usia 51-60 tahun. Metastasis lokal terbanyak ditemukan di kontralateral paru dan metastasis jauh  sering  ditemukan  di  otak.  Komplikasi  terbanyak yaitu  efusi  pleura.  Perlu  adanya  deteksi  dini  dengan memperhatikan  karakteristik  kanker  paru  di  setiap daerah dan manajemen komplikasi penyakit kanker paru primer  dapat  diantisipasi  dengan  baik  agar  tingkat kelangsungan hidup pasien dapat meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  kesehatan  Republik  Indonesia.  Panduan Penatalaksanaan  Kanker  Paru  [Internet].  2017.  p.  6–13. Available from: http://kanker.kemkes.go.id/ guidelines/PNPKParu.pdf
2.   World  Health  Organization.  WHO  Cancer  Fact  Sheet [Internet].  2018  [cited  2018  Apr  10].  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer
3.   American  Cancer  Society.  Key Statistics  for Lung  Cancer [Internet].  2018  [cited  2018  Apr  10].  Available  from: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/about/key- statistics.html
4.   World  Health  Organization.  WHO  Cancer  Country Profiles  [Internet].  2014.  Available  from:  https:// www.who.int/cancer/country-profiles/en/
5.   National  Cancer  Institute.  SEER  Lung  Cancer  statistic Review  1975-2015  [Internet].  2015  [cited  2018  Apr  15]. Available from:
https://seer.cancer.
gov/archive/csr/1975_2015/
6.   Bhaskarapillai  B,  Kumar  SS,  Balasubramanian  S.  Lung cancer  in  malabar  cancer  center  in  kerala  -  A  descriptive analysis.  Asian  Pacific  J  Cancer  Prev.  2012;13(9):4639– 43.
7.   Tumanggor  MG.  Karakteristik  Penderita  Kanker  Paru Primer  Di  Departemen  Ilmu  Penyakit  Paru  RSUP  Haji Adam  Malik  Medan  Periode  Januari  2011  -Desember 2012. Repos USU. 2013;8–11.
8.   American  Lung  Association.  State  of  Lung  Disease  in Diverse  Communities  2010  [Internet].  Lung  USA.  2010. Available from: http://action.lung.org/ site/DocServer/state-of-lung-disease-in-diverse- communities-2010.pdf?docID=8744
9.   Shan S, She J, Xue ZQ, Su CX, Ren SX, Wu FY. Clinical characteristics  and  survival  of  lung  cancer  patients associated with multiple primary malignancies. PLoS One. 2017;12(9):e0185485.
10.   Alberg AJ, Wallace K, Silvestri GA, Brock M V. Invited commentary:  The  etiology  of  lung  cancer  in  men compared with women. Am J Epidemiol. 2013;177(7):613–6.
11.   BR.G  M.  Karakteristik  Penderita  Kanker  Paru  Rawat Inap Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2008. 2010.
12.   Klose  C.  A  Descriptive  Analysis  of  Lung  Cancer  in Montgomery  County,  Ohio.  Master  Public  Heal  Progr. 2012;19–28.
13.   Benazir  S,  Yovsyah.  Faktor  Risiko  Kejadian  Kanker Paru pada Pasien Rawat Inap dan Rawat dan Rawat Jalan di  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  Tahun 2011-2012. FKM UI. 2013;5–7.
14.   Rehfuess  E,  Mehta  S,  Prüss-Üstün  A.  Assessing household  solid  fuel  use:  Multiple  implications  for  the Millennium  Development  Goals.  Environ  Health Perspect. 2006;114(3):373–8.
15.   Siemiatycki  J,  Richardson  L,  Straif  K,  Latreille  B, Lakhani  R,  Campbell  S,  et  al.  Listing  occupational carcinogens.  Environ  Health  Perspect.  2004;112:1447– 59.
16.   Lissowska J, Bardin-Mikolajczak A, Fletcher T, Zaridze D, Szeszenia-Dabrowska N, Rudnai P, et al. Lung cancer and indoor pollution from heating and cooking with solid fuels:  The  IARC  international  multicentre  case-control study  in  Eastern/Central  Europe  and  the  United Kingdom. Am J Epidemiol. 2005;162(4):326–33.
17.   Samet  JM,  Avila-Tang  E,  Boffetta  P,  Hannan  LM, Olivo-Marston  S,  Thun  MJ,  et  al.  Lung  cancer  in  never smokers:  Clinical  epidemiology  and  environmental  risk factors. Clin Cancer Res. 2009;67(4):5626–45.
18.   PATEL  AM,  PETERS  SG.  Clinical  Manifestations  of Lung Cancer. Mayo Clin Proc. 1993;68(3):273–7.
19.   Devesa  SS,  Bray  F,  Vizcaino  AP,  Parkin  DM. International  lung  cancer  trends  by  histologic  type: Male:female differences diminishing and adenocarcinoma rates rising. Int J Cancer. 2005;117(2):294–9. 20.   Febriani  A,  Furqon  A,  Metastasis  Kanker  Paru.  Jurnal Respirasi 2018; 4(3): 94-101.
http://dx.doi.org/10.20473/jr.v4-I.3.2018.94-101
21.    Elzarrad  MK,  Haroon  A,  Willecke  K,  Dobrowolski  R, Gillespie MN, Al-Mehdi AB. Connexin-43 upregulation in micrometastases and tumor vasculature and its role in tumor  cell  attachment  to  pulmonary  endothelium.  BMC Med. 2008;6(20):1–14.
22.   Abdel Rahman, Ahmed;El-Helbawy R;Youssef, M;Megid  Algizy,  H;Abu-Shady  M.  Assessment  of neutrophil/lymphocyte  percentage  in  bronchial  asthma. Eqyptian J Chest Dis Tuberc. 2019;68(1):74–9.
23.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran : Kanker Paru [Internet].
2017. p. 7. Available from: http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PNPKParu.pdf
24.   Molina  JR,  Yang  P,  Cassivi  SD,  Schild  SE,  Adjei  AA. Non-small  cell  lung  cancer:  Epidemiology,  risk  factors, treatment, and survivorship. In: Mayo Clinic
Proceedings. 2008. p. 584–94.