P ISSN 2621-9530 e ISSN 2621-9514

## FAKTOR-FAKTOR KETIDAKPATUHAN DIET PADA KLIEN DIABETES MELLITUS
Zaqqi Ubaidillah 1, Arga Prisma Dipanusa 2
1,2 Universitas Muhammadiyah Malang *E-mail: ubaidillah@umm.ac.id

## Abstrak
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  kronik dengan  peningkatan  signifikan  tiap  tahunnya.  Salah  satu kesulitan  dalam  upaya  pengelolaan  diabetes  mellitus  adalah  ketidakpatuhan  diet  sehingga  gula  darah  tidak terkontrol  dan  stabil. Tujuan  :  Untuk  mengidentifikasi  faktor  ketidakpatuhan  diet  diabetes  mellitus  di  Desa Saptorenggo  dan  Pakisjajar  Kecamatan  Pakis  Kabupaten  Malang.  Metode  :  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  deskriptif.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  10-16  September  2018  di  Desa  Saptorenggo  dan Pakisjajar.  Jumlah  sampel  sebanyak  37  responden  yang  dipilih  menggunakan  metode total  sampling .  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  kuisioner.    Hasil  :  Berdasarkan  hasil  penelitian  faktor  ketidakpatuhan  diet diabetes mellitus didapatkan mayoritas responden memiliki rentang usia dewasa akhir dengan jumlah 16 orang atau 43.24%. Pada faktor ekonomi yang ditinjau dari besar penghasilan responden dengan penghasilan dibawah standart pokok sebanyak 18 orang atau 37.84%. Dari faktor dukungan keluarga didapatkan 25 orang atau 67.57% memiliki tingkat rendah. Sedangkan dari faktor pengetahuan diet diabetes mellitus dengan jumlah 23 orang atau 62.16% memiliki pengetahuan cukup baik. Kesimpulan: Sebagian besar responden mengatakan bahwa besarnya penghasilan yang berkaitan dengan pendidikan terakhir dan dukungan keluarga merupakan faktor ketidakpatuhan diet diabetes mellitus.
Kata Kunci : Faktor Ketidakpatuhan Diet Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus, Dukungan keluarga

## Abstract
Non-Compliance  Dietary  Factors  In  Diabetic  Mellitus  Clients. Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  chronic  disease increase significantly every year. One of the difficulties in managing diabetes mellitus is the non-compliance of the diet and it cause uncontrolled and unstable glucose. Purpose : To identify non-compliance of diabetic mellitus dietary factors in Saptorenggo and Pakisjajar in District Pakis Malang. Method : A design study used descriptive. This study was already held in 10-16 September 2018 at Saptorenggo and Pakisjajar. The number of sample were 37  respondent  and  used  to  total  sampling  method.  The  data  collection  technique  used  questionnaire.  Result  : Results of the research on the non-compliance of diabetic mellitus dietary factors, the majority of respondents had a late adult age range of 16 people or 43.24%. On economic factors, in terms of the income of respondents with income below the basic standard salary, 18 people or 37.84%. From the family support factor, 25 people or 67.57% have a low level. Whereas from the knowledge of diabetes  mellitus dietary  factor  with  a total of 23 people or 62.16%  have  good  enough.  Conclusion  :  Majority  of  respondent  reveal  if  amount  of  salary  be  related  with education capability and family support is non-compliance diabetic mellitus dietary factors.
Keywords: Non-compliance dieabetic mellitus dietary factor, Diabetic Mellitus, Family Support

## Pendahuluan
Ketidakpatuhan  pada  klien  diabetes adalah  masalah  kesehatan  serius  yang menjadi  tantangan  besar  pada  keberhasilan pelayanan kesehatan. Ketidakpatuhan pasien  tidak  hanya  terpaku  pada  konsumsi obat, tetapi juga pada masalah merubah gaya hidup, melakukan tes medis dan rendahnya keinginan untuk pergi ke dokter atau tempat pelayanan  kesehatan.  Studi  menunjukkan bahwa  penderita  Diabetes  Mellitus  yang tidak  patuh  memiliki  tingkat  kematian adalah 12% (Khan.et.al, 2012).
Secara  garis  besar    terdapat  4  pilar dalam  penatalaksanaan  diabetes  mellitus berupa  edukasi,  diet,  latihan  jasmani  dan intervensi  farmakologis  (Perkeni,  2015). Diet  merupakan  salah  satu  poin  penting dalam  penatalaksanaan  diabetes  mellitus karena  bertujuan  untuk  mencapai  atau mempertahankan  kadar  glukosa  darah  dan lipid  mendekati  normal,  mencapai  dan mempertahankan  berat  badan  dalam  batas- batas  normal,  mencegah  komplikasi  akut dan  kronik,  serta  meningkatkan  kualitas hidup  (Damayanti,  2015).  Hasil  penelitian menunjukan bahwa hanya 43% pasien yang patuh  menjalankan  diet  diabetes  mellitus dan  57%  pasien  tidak  patuh  dalam menjalankan  diet  yang  dianjurkan  (Triana, et al. 2015).
Pentingnya pengaturan diet pada klien diabetes untuk meningkatkan kontrol glukosa darah menjadi perhatian tersendiri. Namun,  belum  banyak  penelitian  yang mengeksplorasi  faktor-faktor  yang  spesifik yang  menyebabkan  klien  diabetes  tidak patuh akan pengelolaan diet. Disamping itu, mengingat prevalensi diabetes di Kabupaten Malang  sangat  tinggi  yakni,  berdasarkan data dari dinas kesehatan kabupaten Malang bahwa  penderita  diabetes  mellitus  di Kabupaten  Malang  per  bulan  September 2017 sebanyak 63.823 orang dan kecamatan Pakis merupakan kecamatan dengan jumlah kenaikan  tertinggi  di  Kabupaten  Malang sebesar 6,9% dalam rentang waktu Januari – Desember 2017. Penderita diabetes mellitus di  Puskesmas  Pakis  sebanyak  686  orang dengan penderita laki-laki sebanyak 217 dan perempuan  469.  Dari  kecamatan  tersebut didapatkan 2 desa dengan penderita tingkat kepatuhan  rendah  tertinggi  yaitu  desa Saptorenggo  dan  Pakisjajar.  Sebanyak  37 penderita diabetes mellitus di desa Saptorenggo  dan  26  penderita  di  desa Pakisjajar  sebagai  jumlah  desa  terbanyak pertama  dan  kedua  di  kecamatan  Pakis. Setelah  dilakukan  studi  pendahuluan  pada 63 orang dengan penyakit diabetes mellitus ditemukan  37  penderita  diebetes  mellitus dengan  ketidakpatuhan  diet  dikedua  desa tersebut masing-masing 20 di desa Saptorenggo  dan  17  di  desa  Pakisjajar.
Tujuan penelitian ini adalah ingin mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan  ketidakpatuhan  diet  pada penderita diabetes mellitus. Adapun faktor- faktor  yang  akan  dieksplorasi  antara  lain; faktor  jenis  kelamin.  faktor  bertambahnya usia  dan  durasi  penyakit,  faktor  ekonomi, faktor pengetahuan tentang diabetes mellitus,  faktor  dukungan  keluarga  dan faktor kepercayaan dalam berobat

## Metode
Desain  penelitian  ini  menggunakan pendekatan  deskriptif.  Responden  pada penelitian  ini  adalah  klien  dengan  diabetes di  daerah  Pakis.  Area  pakis  memiliki prevalensi  terbanyak  diabetes  dan  dari sekian  area  pakis  desa  yang  paling  banyak adalah  Sebanyak  37  penderita  diabetes mellitus  di  desa  Saptorenggo  dan  26 penderita  di  desa  Pakisjajar.  Kemudian, responden diberikan quesioner ketidakpatuhan  pada  diet  dan  didapatkan sebanyak 20 orang di Desa Saptorenggo dan desa Pakisjajar sebanyak 17, sehingga total responden  yang  ikut  dalam  penelitian  ini adalah  37.  Adapaun  teknik  sampling  yang digunakan adalah total sampling. Alat ukur penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner.
Bentuk  kuesioner  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah closed  ended multiple  choice yaitu  pertanyaan  tertutup
untuk mengetahui variabel independen jenis kelamin,  usia,  durasi  penyakit,  dukungan keluarga,  ekonomi  dan  kepercayaandalam berobat. Sedangkan untuk variabel dependen adalah ketidakpatuhan diet diabetes mellitus. Jenis kuesioner yang akan digunakan  oleh  peneliti  yaitu,  kuesioner tertutup  yang  dibuat  sedemikian  rupa sehingga  responden  hanya  memilih  atau menjawab  pada  jawaban  yang  sudah disediakan dengan nilai ya = 1 dan tidak = 0. Kuesioner  yang  digunakan  terdiri  dari  2 bagian  yaitu  :  Bagian  pertama  berisi  data demografi  yang  meliputi,  pendidikan,  usia, pekerjaan,  jarak  dari  rumah  sakit  dan kepercayaan  dalam  berobat.  Bagian  yang kedua  berisi  beberapa  pertanyaan  tentang faktor-faktor yang melatarbelakangi ketidakpatuhan diet meliputi faktor ekonomi,  faktor  dukungan  keluarga,  faktor pengetahuan terhadap penyakit, dan perilaku  ketidakpatuhan  diet  terkontrol. Kemudian, untuk menguji validitas instrument dilakukan dengan menggunakan metode  korelasi product  moment (p>0,05). Butir  dikatakan  valid  jika  nilai korelasi pearson lebih  besar  dari  nilai  r  tabel.  Pada uji SPSS for Windows butir juga dikatakan valid apabila nilai probabilitas (Sig)<0,05.
Analisis  univariat pada  penelitian  ini digunakan untuk mendiskripsikan karakteristik responden meliputi data masyarakat  yaitu  usia,  jenis  kelamin,
pendidikan, agama, pekerjaan, suku bangsa,
status perkawinan dan perilaku hidup sehat.

## Hasil

## 1. Data Umum
Distribusi
Responden Berdasarkan Umur, Pendidikan
Terakhir dan

## Pekerjaan
Distribusi  responden  menurut  umur berdasarkan  tabel  1.1  berdasarkan  rentang umur  menurut  Depkes  RI  tahun  2009 menunjukan  hasil  dari  37  responden penelitian  mayoritas  masuk  dalam  kategori dewasa akhir dengan jumlah 16 orang atau sebanyak 43.24%.
Tabel 1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur,  Pendidikan  Terakhir  dan  Pekerjaan di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
September 2018
Karateristik Frekuensi  Presentase Jenis Kelamin Laki-Laki 13 35.14% Perempuan 24 64.86% Rentang Umur Remaja Akhir (17-25) 0 0.00 Dewasa Awal (26-35) 2 5.41% Dewasa Akhir (36-45) 16 43.24% Lansia Awal (46- 55) 15 40.54% Lansia Akhir (56-65) 4 10.81% Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 5 13.51% SD 10 27.03%
Karateristik Frekuensi Presentase SMP 9 24.32% SMA 9 24.32% Diploma 3 8.11% Sarjana 1 2.70% Pekerjaan Tidak Bekerja 4 10.81% Ibu Rumah Tangga 16 43.24% Karyawan Swasta 0 0.00% Pegawai Negri 1 2.70% Petani 5 13.51% Buruh 4 10.81% Wiraswasta 7 18.92% Distribusi responden menurut
pendidikan berdasarkan tabel 5.2 menunjukkan  hasil  penelitian  tentang pendidikan  dari  37  responden  penelitian memiliki mayoritas berlatar pendidikan SD dengan  jumlah  sebanyak  10  orang  atau presentase  sebanyak  27.03%.  Distribusi responden  menurut  pekerjaan  berdasarkan tabel  5.3  menunjukkan  hasil  penelitian tentang  pekerjaan  37  responden  penelitian memiliki  pekerjaan  sebagai  ibu  rumah tangga  dengan  jumlah  sebanyak  16  orang atau presentase sebanyak 27.03%.

## 2. Data Khusus
a) Distribusi  Responden  Berdasarkan
Besar Penghasilan Di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
September 2018
Dari  hasil  penelitian  didapatkan dari  responden  yang  ditinjau  dari  besar penghasilan adalah sebagai berikut :
Gambar 1.1 Besar Penghasilan Responden Di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang September 2018 Berdasarkan gambar 1.1
menunjukan  bahwa  besar  penghasilan  dari 37  responden  dibawah  UMR  sejumlah  18 orang atau presentase sebanyak 48.65% dan sejumlah 14 orang atau presentase sebanyak 37.84% diatas UMR.
b) Distribusi  Responden  Berdasarkan Faktor  Kepercayaan  Dalam  Berobat
Di  Desa  Saptorenggo  dan  Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang September 2018
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  dari responden  yang  ditinjau  dari  distribusi responden  berdasarkan  faktor  kepercayaan dalam berobat adalah sebagai berikut :
Gambar 1.2  Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Kepercayaan Dalam Berobat Di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang September 2018
Berdasarkan  Gambar  1.2  ditunjukan bahwa dari 37 responden secara keseluruhan mempercayai  petugas  kesehatan  yang mayoritas  mempercayai  perawat  dalam berobat  sebanyak  28  orang  atau  sejumlah 75.68%,  dan  sejumlah  1  orang  atau sebanyak 2.70% berobat ke bidan.
c) Distribusi responden Berdasarkan Lama Terdiagnosa  Diabetes Mellitus Di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
September 2018
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  dari data distribusi responden yang ditinjau dari faktor  lama  menderita  Diabetes  Mellitus adalah sebagai berikut :
Gambar 1.3 Lama Menderita Diabetes Mellituas Di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang September 2018
Berdasarkan Gambar 1.3 ditunjukan bahwa dari 37 responden yang mayoritas menderita diabetes  mellitus  kurang  dari  6,5  tahun sebanyak  33  orang  atau  sejumlah  89.19% dan sebanyak 4 orang atau sejumlah 10.81%
89.19% 10.81%

## Lama Terdiagnosa Diabetes Mellitus
Kurang dari 6,5 Tahun Lebih dari 6,5 Tahun 37.84% 48.65% 13.51% Penghasilan Diatas UMR Dibawah UMR Tidak Menjawab
76% 21% 3%

## Kepercayaan Dalam
Berobat Perawat Dokter
menderita  diabetes  mellitus  lebih  dari  6,5 tahun.

## d) Distribusi  Responden  Berdasarkan
Dukungan  Keluarga    Di  Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
September 2018
Dari hasil penelitian didapatkan dari responden yang  ditinjau  dari  faktor dukungan keluarga adalah sebagai berikut :
Gambar 1.4 Distribusi Responden Berdasarkan
Dukungan Keluarga Di Desa Saptorenggo dan
Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
September 2018 Berdasarkan Gambar 1.4
ditunjukan  bahwa  dari  37  responden  yang mayoritas  memiliki  dukungan  keluarga dengan  tingkat  rendah  sejumlah  25  orang atau  sebanyak  67.57%  sedangan  12  orang atau  32.43%  memiliki  tingkat  dukungan keluarga tinggi.
e) Distribusi  Responden  Berdasarkan Pengetahuan  Diet  Diabetes  Mellitus Di  Desa  Saptorenggo  dan  Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang September 2018
Dari hasil penelitian didapatkan dari responden yang  ditinjau  dari  faktor
pengetahuan  diet  diabetes  mellitus  adalah sebagai berikut :
Gambar 1.5 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan Diet Diabetes Di Desa Saptorenggo dan Pakisjajar Kecamatan Pakis Kabupaten Malang September 2018
Berdasarkan Gambar 1.5 ditunjukan bahwa  sebanyak  37  responden    mayoritas memiliki pengetahuan tentang diet diabetes mellitus  rendah  sejumlah  14  orang  atau sebanyak  37.84%  sedangakan  sejumlah  23 orang  atau  62.16%  memiliki  tingkat pengetahuan  tentang  diet  diabetes  mellitus tinggi.

## Pembahasan
Mayoritas responden memiliki penghasilan  dibawah  UMR  Kabupaten Malang sebesar Rp.2.540.000. Hal ini dapat dikaitkan    dengan  pernyataan  bahwa  dari status  ekonomi  orang  dengan  penghasilan perbulan  tinggi  akan  lebih  patuh  terhadap diet (Al-Majed, et. al 2014). Ketidakpatuhan diet  diabetes  mellitus  karena  rendahnya ekonomi mempengaruhi rendahnya keinginan  untuk  pergi  ke  tempat  pelayan
67.57% 32.43% Dukungan Keluarga Rendah Tinggi .37.84% 62.16% Faktor Pengetahuan Tentang Diet Diabetes Mellitus Rendah Tinggi
kesehatan  dan  perawatan  diri  dalam pengelolaan diabetes. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Palimbunga et al (2017) mengenai “Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diabetes Mellitus  Type  2  Di  RSU  GMIM  Pancaran Kasih  Manado”  bahwa  masyarakat  dengan tingkat  pendapatan  rendah  juga  dapat mempengaruhi  kejadian  Diabetes  Mellitus Tipe  2  dikarenakan  sulitnya  menjangkau pelayan kesehatan dengan biaya yang murah sehingga kurangnya informasi dan dukungan petugas kesehatan dalam pengelolaan diabetes mellitus.
Secara keseluruhan semua
responden  percaya  ke  petugas  kesehatan dalam berobat. Namun dalam pelakasanaannya responden tidak menjalankan  atau  menerapkan  saran  dari petugas kesehatan sehingga ketidakpatuhan diet  diabetes  mellitus  masih  terjadi. Kepatuhan penderita didasarkan atas pandangan  tradisional  mengenai  penderita sebagai  penerima  nasehat  dari  petugas kesehatan  yang  pasif  dan  patuh.  Penderita yang  tidak  patuh  dianggap  sebagai  orang yang  lalai,  dan  masalahnya  dianggap sebagai masalah kontrol (Safitri, 2013).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Tombokan, et al (2015), bahwa dalam strategi pelayanan kesehatan bagi penderita diabetes  mellitus,  yang  menempatkan pelayanan  primer  sebagai  ujung  tombak,
peran  petugas  kesehatan  menjadi  sangat penting.  Penderita  diabetes  mellitus  yang berpotensi  mengalami  kesulitan  dalam menjalani  diet  diabetes  mellitus  dapat dikelola    oleh  petugas  kesehatan  di pelayanan  kesehatan.  Penderita  diabetes mellitus  yang  mengalami  kesulitan  dalam menjalani  penyakitnya    perlu  berkonsultasi secara  periodik  kepada  petugas  kesehatan terutama dokter spesialis endokrin, metabolisme  dan  diabetes  di  tingkat pelayanan  kesehatan  yang  lebih  tinggi. Penelitian yang dilakukan di kota Tomohon Sulawesi Utara menunjukan bahwa petugas kesehatan mempengaruhi motivasi penderita dalam menjalani diabetes mellitus.
Sebagian besar responden terdiagnosa  diabetes  mellitus  kurang  dari 6,5  tahun.  Dalam  hal  ini  diketahui  bahwa responden  terdiagnosa  diabetes  mellitus masih  terhitung  penderita  baru  sehingga memungkinkan  terjadi  ketidakpatuhan  diet dikarenakan  penyakit  diabetes  mellitus sering  menyebabkan  frustasi,  marah  secara berlebihan  dan  berkecil  hati  terhadap penyakit yang dialami (Purba, 2017). Hal ini didukung  oleh  penelitian  Rasdianah, et  al (2016) yang menemukan bahwa berdasarkan  durasi  penyakit  yang  diderita, tingkat kepatuhan penderita yang menderita penyakit  selama  ≥5  tahun  (55,9%)  lebih tinggi  dibandingkan  penderita  dengan durasi<5  tahun  (39.3%)  hal  ini  ditemukan
oleh  dalam  penelitian  yang  dilakukan  di puskesmas Yogyakarta.
Dukungan keluarga sangat berpengaruh terhadap kepatuhan diet diabetes  mellitus.  Dukungan  keluarga sangat membantu kepatuhan dengan mendorong  optimism  dan  harga  diri,  yang dapat  mengurangi  stress  karena  sakit  dan deperesi  orang  dengan  diagnose  diabetes mellitus (Miller & DiMatteo, 2013). Hal ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan Pudyastuti (2017), bahwa dukungan keluarga  sangat  mempengaruhi  kepatuhan diet  terutama  pada  lansia.  Dikarenakan lansia  sangat  memerlukan  pendampingan dalam  menjalani  proses  terapi  atau  diet diabetes  mellitus.  Sehingga  glukosa  pada lansia  penderita  diabetes  mellitus  dapat terkontrol dengan baik dan tdak menimbulkan  komplikasi  yang  merugikan lansia. Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang  dilakukan,  lalu  diadakan  uji  hipotesis dengan  uji  kendall-Tau  secara  statistic memiliki  nilaki  koefisien  korelasi  sebesar 0,378  dengan  taraf  signifikansi  p  value sebesar 0,0001 < (0.05). Maka dapat ditarik kesimpulan  bahwa  H0  ditolak  dan  Ha diterima yang berarti adanya hubungan yang signifikan  anatara  dukungan  keluarag dengan kepatuhan diet pada pasien penderita diabetes    mellitus  di  Puskesmas  Minggir Sleman Yogyakarta.
Namun  dalam  kasus  ini  deitemukan 12 orang yang memiliki dukungan keluarga tinggi  tetapi  masih  tidak  patuh  dalam menjalani diet. Hal ini dikarenakan persepsi diri yang kurang baik  dalam menjalani diet diabetes  mellitus.  Persepsi  yang  baik  akan memberikan motivasi lebih dalam melakukan tindakan sementara jika persepsi buruk berdampak pada kurang motivasi diri dalam  melakukan  tindakan  yang  dalam  hal ini  adalah  patuh  dalam  diet  diabetes mellitus.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Yulia  (2015)  yang  mengatakan  bahwa persepsi merupakan faktor resiko kepatuhan diet.  Penderita  yang  mempunyai  persepsi negatif  mengenai  diet  mempunyai  resiko  2 kali  tidak  patuh  dalam  menjalani  diet dibandingkan dengan penderita yang mempunyai  persepsi  positif  tentang  diet diabetes mellitus.
Pengetahuan  tentang  diet  di  Desa Saptorenggo dan Pakisjajar tergolong tinggi dikarenakan peran dari petugas kesehatan di pelayanan  kesehatan  yang  memberikan edukasi  atau  informasi  mengenai  diet  dan cara  mengelola  diabetes  mellitus.  Namun hal  ini  tidak  didukung  dengan  penerapan dalam proses pengelolaan penyakit diabetes mellitus.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian perihal merokok yang membuktikan bahwa pengetahuan  akan  bahaya  rokok  tidak berhubungan dengan angka kejadian
merokok  di  SMAN  1  Surakarta,  Santi (2013).
Hal  lain  yang  berkaitan  dengan pengetahuan  tentang  diet  diabetes  mellitus dalam  ketidakpatuhan  diet  adalah  latar belakang  pendidikan,  penderita  diabetes mellitus  yang  memiliki  latar  belakang pendidikan  yang  kurang  atau  dalam tingkatan  dasar,  cenderung  tidak  dapat menerima  perkembangan  baru  terutama yang  menunjang  derajat  kesehatannya.  Hal ini dikarenakan pendidikan dasar merupakan  tingkatan  pendidikan  untuk mengenalkan  ilmu  baru  kepada  seseorang tanpa adanya proses nalar dan pertimbangan akan  suatu  ilmu.  memiliki  latar  belakang pendidikan  yang  kurang  akan  mengalami kesulitan  untuk  menerima  informasi  baru karena  proses  berpikir  dalam  dirinya hanyalah  bersifat  sementara  karena  tidak adanya  proses  nalar  yang  cukup  dari penderita diabetes mellitus yang dikarenakan latar belakang pendidikan yang dimiliki seperti  halnya  data  yang  diperoleh bahwa  mayoritas  berlatar  belakang  SD sehingga kesulitan menerima informasi baru lebih sulit seperti halnya penelitian Mohamed  Al  Sinani et  al (2010)  yang dilakukan  di  Oman  menemukan    bahwa 63.2%  responden  yang  berlatar  belakang pendidikan rendah mengakui tidak menjalani  diet  diabetes  mellitus  secara patuh.

## Referensi
Al-Majed, Hana, Ali Ismael, Haya Khatlan, Medhat  El  Shazy.  (2014).  Adherence of  Type-2  Diabetic  Patients  to Treatment. Kuwait  Medical  Journal.
Retrieved from :
http//www.kma.org.kw/uploads/versi on/September%202014.pdf
Al-Sinani,  Mohammed,  Yeoju  Min,  K.
Gebremeskel, Hussain Qazaq. (2010). Effectiveness of Adherence to Dietary and Lifestyle Counselling. Squ Medical international Journal. Retrieved from :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cle/PMCC3074742 .
Azwar,  Saifuddin.  (2015). Penyusunan Skala  Psikologi.  Edisi  2 .  Yogyakarta. Pustaka Pelajar.
Bintanah,  Sufiati  &  Handasari.  (2012).
Asupan  Serat  Dengan  Kadar  Gula Darah,  Kadar  Kolesterol  Total  dan Status  Gizi  pada  Pasien  Diabtes Mellitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit Roemani  Semarang.  Retrieved  from http://jurnal.unimus.ac.id
Chaidir,  Reny.,  Ade  Sry  Wahyuni  &  Deni.
(2017).  Hubungan  Self  Care  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Melitus. Journal  Endurance .  DOI: http://doi.org/10.22216/jen.v2i2.1357.
Damayanti, Santi. (2015). Diabetes Mellitus dan  Penatalaksanaan  Keperawatan . Yogyakarta. Nuha Medika.
Dinas Kesehatan Kabupaten Malang.
(2018). Data  Penderita  Diabetes Mellitus Kabupaten Malang .
Wawancara oleh Peneliti dilakukan 18
Agustus. Kabupaten Malang.
Dwipayanti,  Puteri.  (2012).  “Hubungan Pengetahuan  Tentang  Diet  Diabetes
Mellitus
Dengan
Kepatuhan
Pelaksanaan  Diet  Pada  Penderita Diabetes  Mellitus”. Skripsi .  Ilmu
Keperawatan.  STIKES  Dian  Husada. Mojokerto.
Edwina,  Dwi  Amelia.,  Asman  Manaf  & Efrida.  (2015).  Pola  Komplikasi Kronis  Penderita  Diabetes  Melitus Tipe 2 Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam  RS.  Dr.  M.  Djamil  Padang Januari 2011 - Desember 2012. Jurnal Kesehatan  Andalas.  2015;  4(1).
Retrieved from http://jurnal.fk.unand.ac.id.
Fajrunni’mah,  Rizzana,  Diah  &  Angki.
(2017). Faktor Pendukung dan Penghambat Penderita Diabetes Mellitus Dalam Melakukan
Pemeriksaan  Glukosa  Darah. Global Medical and Health Medication. DOI: http://dx.doi.org/10.29313/gmhc.v5i3. 218.
Funakoshi,  Mitsuhiko,  Yatsushi  Azami, Hisashi  Matsumoto,  Akemi  Ikota, Koichi  Ito.  (2017).  Socioeconomic status and type 2 diabetes complications  among  young  adult patients in Japan. Plos One. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0 176087 A.
Gustina.,  Suratun  &    Heryati.  (2014).
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kepatuhan  Diet  Diabetes Mellitus Pada Pasien DM. JKep. Vol. 2 No. 3.
Herwanto,  Lintong  &  Rumampuk.  (2016). Pengaruh  Aktivitas  Fisik  Terhadap Kadar Gula Darah Pada Pria Dewasa. Jurnal  e-Biomedik  (eBm),  Volume  4, Nomor 1 .
Hidayat,  A.,A.  (2008). Metode  Penelitian Kebidanan  dan Teknik Analisis Data . Jakarta: Salemba medika
International  Diabetes  Federation.  (2015).
Global  Voice  of  Diabetes. Idf.org. Retrieved from https://www.idf.org/e- library/epidemiology- research/diabetes-atlas/13-diabetes- atlas-seventh-edition.html.
Ismail.  (2015).  Factors  Affecting  Society’s Desicion  on  Choosing  Traditional Medicine  in  Gampong  Lam  Ujong. Idea Nursing Journal . Retrieved from https://
http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/ viewFile/6632/5426.
Kerner,  W  &  Bruckel.  (2014).  Definition, Classification & Diagnosis Of
Diabetes  Melitus. German  Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines. DOI
http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-

## 1366278
Khan,  Ataur  R,  Al  Abdul  Lateef, Mohammad  Al  Aithan,  Al  Ibrahim,
Shabeer Khan. (2012). Factors Contributing to Non-Compliance
Among  Diabetics  Attending  Primary Health Centers in the Al Hasa District of  Saudi  Arabia. Journal  of  Family and  Community  Medicine  Vol.  19, Issue  1  26-32 .  Retrieved  from http://www.jfcmonline.com.
Lathifah,  Nur  Lailatul.  (2017).  Hubungan
Durasi  Penyakit  Dan  Kadar  Gula Darah  Dengan  Keluhan  Subyektif Penderita  Diabetes  Melitus. Jurnal Berkala  Epidemologi. Retrieved from
: https://e-
journal.unair.ac.id/JBE/article/downlo ad/4781/3893.
Miller, Tricia & DiMatteo. (2013).
Importance  of  family/social  support and  impact  on  adherence  to  diabetic therapy. Diabetes,
Metabolic
Syndrome  and  Obesity:  Targets  and
Therapy.
Retrieved
from :
http://dx.doi.org/10.2147/DMSO.S36 368.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta. Rineka
Cipta Nursalam. (2014). Manajemen
Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan  Profesional .  Jakarta. Salemba Medika.
Oktatiranti,  Nur’aeni  Hardiyanti.  (2016).
Gambaran  Pengetahuan,  Sikap  Dan Kepercayaan Terhadap Diet Penderita DM  di  Rsud  Kota  Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan vol.IV no.I . Retrived from : http://ejpurnal.bsi.ac.id/ejournal/index .php/jk/article/view/400.
Palimbuga,  Trivena,  Ratag  &  Kaunang.
(2016). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian
Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rsu Gmim Pancaran  Kasih  Manado. Media Kesehatan.
https://ejournalhealth.com/index.php/
medkes/article/view/303.
Perkeni.  (2015).  Pengelolaan  Pencegahan Diabetes Mellitus di Indonesia. Pbperkeni.co.id. Retrieved from pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf Prajuli,  Janaki,  Farzana  Shaleh,  Narbada Tharpa,  Liquat  Ali.  (2014).  Factors Associated  With  Nonadherence  to Diet  and  Physical  Activity  Among
Nepalese Type 2 Diabetes Patients; A Cross Sectional Study. BMC Research Notes . Retrieved from http://www.biomedcentral.com/1756- 0500/7/758.
Pudyasti, Bekti. (2017).  “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien  Lansia Penderita Diabetes Mellitus Di Puskesmas Minggir Sleman
Yogyakarta”. Skripsi. Fakultas  Ilmu Kesehatan.  Universitas  ‘Aisyiyah. Yogyakarta.
Purba,  Endah  &  Hemi.  (2017).  Dukungan Keluarga dan Jadwal Makan Sebelum Edukasi
Berhubungan
Dengan
Kepatuhan  Jadwal  Makan  Pasien Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 Rawat Jalan  yang  Mendapat  Konseling  Gizi Di  RSUD  Kota  Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Retrieved from: http://jurnal.ugm.ac.id/jgki/article/vie wFile/17739/11515 Rasdianah, Nur, Suwaldi Martodiharjo, Tri Andayani,  Lukman  Hakim.  (2016). Gambaran  Kepatuhan  Pengobatan Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di
Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Klinik
Indonesia . DOI: 10.15416/ijcp.2016.5.4.249.
Romero-Aroca,  Pedro,  Raul  Navaro  Gil,
Aida  Vall  Mateu,  Ramon  Sagara,
Antonio  Ribas,  Nuria  Soler.  (2017). Differences  in  Incidence  of  Diabetic Retinopathy  Between  Type  1  and  2 Diabetes  Mellitus:  A  Nine-Year Follow-Up  Study. Br  J  Ophthalmol  . DOI: 10.1136/bjophthalmol-2016-
310063.
Safitri,  Inda  Nofriani.  (2013).  “Kepatuhan Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  Ii Ditinjau  Dari  Locus  Of  Control”.
Skripsi .
Fakultas Psikologi,
Universitas  Muhammadiyah  Malang.
Malang.
Sugiyono. (2009). Metode Penelitian
Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D .
Bandung: Alfabeta
Sujarweni, Wiratna. (2015). Statistik Kesehatan.  Yogyakarta:  Yogyakarta Gava Media.
Swarjana, I.K. (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan (Edisi Revisi) .
Yogyakarta: Andi
Swarjana,  K.  (2012). Metode  Penelitian Kesehatan . Yogyakarta: Andi Tandra,  Hans.  (2017). Panduan  Lengkap Mengenal  dan  Mengatasi  Diabetes dengan  Cepat  dan  Mudah. Jakarta.
Gramedia Pustaka Utama.
Tombokan.  Vera,  M.  Ratu,  R.  Tilaar.
(2016). Factors Correlated with Diabetes  Mellitus  Patient  Medication Adherence in Family Practice
Physicians  in  Tomohon. JIKMU .
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php /jikmu/article/view/7442.
Triana, Karim & Jumaini. (2015).
Hubungan Tingkat Pengetahuan
Pasien  Diabetes  Mellitus  Tentang Penyakit dan  Diet  dengan Kepatuhan dalam  Menjalankan  Diet  Diabetes Mellitus. Jurnal  Online  Mahasiswa.
Retrieved from:
https://jom.unri.ac.id/index.php/JOM PSIK/article/view/8339/8008 .
Vilallba, Maelan Fontes, Steffan Lidenberg,
Yvone  Granfeldt,  Filip  Knop,  Oscar
Pizzaro, Jan Sunquist. (2016).
Palaeolithic  Diet  Decreases  Fasting Plasma  Leptin  Concentrations  More Than A Diabetes Diet In Patients With Type  2  Diabetes:  A  Randomised Cross-Over Trial. Cardiovasc
Diabetol .  DOI  10.1186/s12933-016-
0398-1
Young-Hyman,  Deborah,  Mary  De  Groot,
Jeffrey
Gonzales.
(2016). Psychosocial  Care  for  People  With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association.
Care.diabetesjournals.org. DOI:
10.2337/dc16-2053.
Yulia,  Siti.  (2015).  “Faktor–Faktor  Yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Dalam Menjalankan  Diet  Pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2”. Skripsi.
Fakultas
Ilmu Keolahragaan.
Universitas Negri Semarang.
Semarang.