ANALISIS MOTIVASI IBU HAMIL DALAM MENGIKUTI KELAS IBU HAMIL DI DAERAH PESISIR WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANTAI AMAL KOTA TARAKAN
Yuni Retnowati 1 , Sulidah 2
1.2 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan Jl. Amal Lama No. 01 Kelurahan Pantai Amal Kota Tarakan *E-mail: retnowati.yuni@yahoo.co.id

## Abstrak
Pembelajaran  kelas  ibu  hamil  merupakan  inovasi  pelayanan  antenatal  yang  terbukti  dapat menurunkan  AKI  dan  AKB.  Tingkat  partisipasi  mengikuti  kelas  ibu  hamil  di  Indonesia  masih rendah; termasuk di Kota Tarakan. Rendahnya motivasi ibu hamil diduga menjadi faktor penyebab utama  ketidakikutsertaan  ibu  hamil  dalam  kelas  ibu  hamil.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi dan menganalis faktor motivasi ibu hamil di daerah pesisir dalam mengikuti kelas ibu  hamil.  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pantai  Amal.  Penelitian  ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan case control. Populasi penelitian ini adalah ibu hamil yang melakukan kunjungan di Puskesmas Pantai Amal sebanyak 118 orang. Besar sampel 64 orang yang terdiri dari  32 responden kelompok pengamatan dan 32 responden kelompok kontrol. Teknik sampling yang digunakan adalah puposive sampling. Hasil penelitian ini mengidentifikasi sebagian  besar  responden  berusia  20-35  tahun  dengan  tingkat  pendidikan  menengah  ke  bawah; hampir seluruh responden tidak bekerja dan memiliki anak 1-2 orang. Motivasi mengikuti kelas ibu hamil  umumnya  rendah  pada  kelompok  perlakuan,  sedang  pada  kelompok  kontrol  memiliki motivasi  tinggi.  Analisis  hubungan  antara  motivasi  dan  partisipasi  kelas  hamil  menggunakan  uji Mann-Whitney ditemukan p = 0,000 yang berarti terdapat hubungan yang bermakna antara motivasi dengan tingkat partisipasi dalam kelas ibu hamil. Tingkat pengetahuan yang rendah diduga menjadi faktor  penyebab  utama  rendahnya  motivasi  mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Direkomendasikan  untuk menggiatkan  program  pendidikan  kesehatan  tentang  kelas  ibu  hamil  bagi  ibu  hamil  diwilayah pesisir.
Kata Kunci : Ibu Hamil, Kelas Ibu Hamil, Motivasi.

## Abstract
Learning classes for pregnant women is an innovation in antenatal care that is proven to reduce AKI and  AKB.  The  level  of  participation  in  the  class  of  pregnant  women  in  Indonesia  is  still  low; including in the City of Tarakan. The low motivation of pregnant women is suspected to be the main factor in the absence of pregnant women in the class of pregnant women. This study aims to identify and analyze the motivational factors of pregnant women in coastal areas in taking classes in pregnant women. The location of this research was carried out in the Pantai Amal Health Center area. This research is a quantitative study with a case control approach. The study population was 118 pregnant women who visited Pantai Amal Health Center. The sample size was 64 people consisting of 32 respondents  in  the  observation  group  and  32  respondents  in  the  control  group.  The  sampling technique used is purposive sampling. The results of this study identified the majority of respondents aged 20-35 years with a lower secondary education level; almost all respondents do not work and have 1-2 children. Motivation to take classes in pregnant women is generally low in the treatment group, while in the control group they have high motivation. The analysis of the relationship between motivation and classes in pregnant women participation using the Mann-Whitney test was found to be p=0,000, which meant that there was a significant relationship between motivation and the level of participation  in the class of pregnant women. The  low level of knowledge  is thought to  be the main cause of low motivation to take classes in pregnant women. It is recommended to encourage health education programs about the importance of the class of pregnant women for pregnant women in the coastal region.
Keywords: Pregnant Women, Class of Pregnant Women, Motivation

## Pendahuluan
Program  Pembangunan  kesehatan di Indonesia dewasa ini masih diprioritaskan  pada  upaya  peningkatan derajat kesehatan ibu dan anak, terutama pada  kelompok  yang  paling  rentan kesehatan  yaitu  ibu  hamil,  bersalin  dan bayi pada masa perinatal. Hal ini ditandai dengan  tingginya  Angka  Kematian  Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) (Kemenkes, 2011).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di
Indonesia masih cukup tinggi dibandingkan  dengan  negara  ASEAN lainnya. Menurut data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, AKI di Indonesia adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup, dan AKB adalah 34 per 1000  kelahiran  hidup,  serta  Angka Kematian Neonatal (AKN) adalah 19 per 1000  kelahiran  hidup  (Kemenkes  PWS- KIA, 2010).
Penyebab  kematian  ibu  yang
paling utama adalah perdarahan,
preeklampsi/eklampsi dan infeksi
(Wirakusumah, 2012). Kematian ibu juga
dapat  diakibatkan  oleh  hubungan  antara keterlambatan yaitu: keterlambatan dalam  mengenali  bahwa  ada  suatu masalah, keterlambatan dalam mencapai tingkat  perawatan  yang  tepat  begitu masalah/komplikasi dikenali, serta terlambat  dalam  menerima  perawatan
yang  tepat  setelah  tiba  di  tempat pelayanan kesehatan (Varney, 2007).
Penyebab  kematian  ibu  terbagi atas  dua  yaitu  penyebab  langsung  dan tidak  langsung.  Penyebab  langsung  dari kematian ibu eklampsi (50%), Perdarahan  (16,7%),    infeksi  nifas (16,7%)  serta  penyebab  obstetri  lain (16,7%),  sedangkan  penyebab  tidak langsung  meliputi  tingkat  pendidikan, kondisi lingkungan dan tingkat pelayanan  kesehatan  bagi  ibu  hamil, bersalin  dan  nifas  (Dinkes  Tarakan, 2012).
Usaha  untuk  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir (new- born) dilakukan  melalui  pengawasan yang  sempurna  yang  terdiri  atas  tiga bagian  yaitu:  Asuhan  pranatal  ( prenatal care )  yaitu  asuhan  dan  pengawasan terhadap ibu sewaktu hamil, pertolongan waktu persalinan serta asuhan pasca salin ( postpartum  care )  yaitu  asuhan  dan pengawasan ibu dan anak pasca persalinan) (Wirakusumah, 2012).
Berdasarkan standar World Health Organization (WHO)  semua  wanita hamil  harus  memiliki  setidaknya  empat kali kunjungan ANC penilaian oleh atau di  bawah  pengawasan  petugas  yang terampil.  Untuk  mencegah,  komplikasi kehamilan  serta  untuk  memberikan informasi  yang  tepat  dan  saran  agar kehamilan  berjalan  dengan  normal, persalinan dan pemulihan pasca
melahirkan,  termasuk  perawatan  bayi yang  baru  lahir,  promosi  awal  ASI ekslusif    dan  merencanakan  kehamilan (WHO, 2006).
Upaya  promotif  dan  preventif dalam  kunjungan  ANC  selama  ini  pada umumnya  masih  banyak  dilakukan melalui konsultasi perorangan atau kasus per kasus yang diberikan pada waktu ibu memeriksakan  kandungan  atau  pada waktu  kegiatan  posyandu.  Kegiatan penyuluhan  semacam  ini  bermanfaat untuk menangani kasus per kasus namun memiliki kelemahan antara lain pengetahuan  yang  diperoleh  hanya terbatas  pada  masalah  kesehatan  yang dialami saat konsultasi serta penyuluhan yang diberikan tidak terkoordinir sehingga ilmu yang diberikan kepada ibu hanyalah pengetahuan yang dimiliki oleh petugas saja (Kemenkes, 2011).
Guna  mengatasi  permasalahan  di atas,  sejak  tahun  2006  direncanakan metode  pembelajaran  kelas  ibu  hamil. Kegiatan  yang  direncanakan  adalah pembahasan  materi  Buku  KIA  dalam bentuk tatap muka dalam kelompok yang diikuti  diskusi  dan  tukar  pengalaman antara  ibu-ibu  hamil  dan  petugas kesehatan. Kegiatan kelompok belajar ini diberi  nama  “Kelas  Ibu  Hamil”.  Tujuan pelaksanaan  kelas  ibu  adalah  untuk meningkatkan  pengetahuan,  merubah sikap  dan  perilaku  ibu  agar  memahami tentang kehamilan, perubahan tubuh dan
keluhan  selama  kehamilan,  perawatan kehamilan,  persalinan,  perawatan  nifas, perawatan bayi baru lahir, mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat,  penyakit  menular  dan  akte kelahiran. Dengan adanya kegiatan kelas ibu tersebut diharapkan dapat menurunkan AKI dan AKB (Kemenkes, 2011).
Menurut  penelitian  di  negara Nepal  yang  dilakukan  oleh  Dharma  S Manandhar mengenai pengaruh partisipasi  kelompok  wanita  hamil terhadap  hasil  kelahiran  terlihat  bahwa partisipatif  berbasis  masyarakat  dapat mengurangi  angka  kematian  neonatal 64–40  per  1000  kelahiran  hidup  atau sekitar  30%  dari  angka  kematian neonatal  sebelum  dilakukan  intervensi serta mengurangi angka ibu menjadi pada kelompok  intervensi  69/100.000  KH sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang tidak  mengikuti  kelas  ibu  341/100.000 KH (Manandhar, 2010).
Menurut  hasil  penelitian  dari Initiatives  for  Governance  Innovation (IGI)  mengenai  pemantauan  kehamilan melalui  kelas  ibu  hamil  di  Kabupaten Bulukumba  bahwa  di  desa-desa  yang menyelenggarakan  kelas  ibu  hamil menunjukkan  kemajuan  yang  positif dimana terjadi penurunan kasus kematian ibu menjadi nol, peningkatan cakupan K4 dimana  sebelum  dilaksanakan  kelas  ibu hamil  hanya  77,8  %  pada  tahun  2009
kemudian  meningkat  menjadi  92,85  % pada  tahun  2011  setelah  dilaksanakan kelas  ibu  hamil.  Angka  persalinan  oleh nakespun  meningkat  dari  80  %  pada tahun 2009  menjadi 111 %  pada tahun
2011 (Izzah A, 2011). Puskesmas Pantai Amal merupakan  puskesmas  yang  berada  di daerah pesisir dimana mayoritas penduduk  bekerja  sebagai  nelayan  baik untuk  mencari  ikan  dilaut  maupun nelayan rumput laut. Dari hasil wawancara yang dilakukan ketika rumput  laut  sudah  dipanen  para  ibu termasuk  ibu  hamil  bekerja  mabetang dari pagi samapai sore sampai mengabaikan  kebutuhan  ibu  hamil termasuk juga pengetahuan-pengetahuan yang  seharusnya  mereka  dapat  didalam kelas ibu hamil.    Dinas Kesehatan Kota Tarakan Propinsi Kalimantan Utara telah menyelenggarakan  program  kegiatan Kelas  Ibu  Hamil  dan  dilaksanakan  oleh seluruh  Puskesmas  (7  Puskesmas)  yang ada  sejak  tahun  2011  dan  masih  terus berlanjut  sampai  dengan  sekarang.  Dari ketujuh  Puskesmas  di  Kota  Tarakan, Puskesmas Pantai Amal memiliki tingkat keikut  sertaan  kelas  ibu  hamil  cukup rendah.  Data  ibu  hamil  di  Kota Puskesmas  Pantai  amal  bulan  Januari- Mei 2018 adalah sebanyak 118 ibu hamil, dari  jumlah  tersebut  yang  mengikuti kelas ibu 38 ibu hamil (32%),  sedangkan
yang tidak mengikuti kelas ibu hamil 80 ibu hamil (68%).
Upaya  yang  telah  dilakukan  oleh pihak Puskesmas dalam rangka meningkatkan  keikutsertaan  ibu  hamil dalam  mengikuti  kelas  ibu  hamil diantaranya adalah dengan menyediakan sarana dan prasarana, membuat undangan  yang  ditempel  di  buku  KIA saat ibu hamil datang ANC di Puskesmas,  termasuk  melalui  bidan penjangkau dilapangan yang juga mengundang  ibu  hamil  untuk  datang  di kelas ibu hamil pada saat melaksananakan home  care .  Setelah  itu para  bidan  juga  mengingatkan  kembali melalui telepon atau sms sehari sebelum kegiatan  dilaksanakan.  Bahkan  bidan bersama  dengan  pihak  manajemen Puskesmas menawarkan untuk menjemput  para  ibu  hamil  di  beberapa titik  yang  jaraknya  agak  jauh  dari Puskesmas  dan  diperkirakan  mereka kesulitan dalam hal transportasi (Retnowati, 2013).
Berdasarkan  keterangan  tersebut peneliti menduga faktor motivasi memiliki peran penting terhadap keikutsertaan  ibu  hamil  dalam  kelas  ibu hamil.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  motivasi  ibu  hamil  di daerah pesisir dalam mengikuti kelas ibu hamil  serta  menganalisis  hubungan motivasi dengan keikutsertaan ibu hamil dalam kelas ibu hamil.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi kuantitatif dengan desain cross-sectional yang  dilakukan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pantai  Amal  Kota  Tarakan yang  termasuk  kategori  daerah  pesisir.
Penelitian ini memiliki tingkat kepercayaan 95%. Populasi penelitian ini adalah ibu  hamil  yang  melakukan kunjungan di Puskesmas Pantai Amal yaitu sebanyak 118 ibu hamil. Kriteria inklusi yang ditetapkan yaitu: ibu hamil yang  berada  di  Puskesmas  Pantai Amal,  tidak  mengikuti  kelas  ibu hamil,  dan  usia  kehamilan  4  36 minggu. Penelitian  ini  melibatkan  dua kelompok subyek, yaitu kelompok kasus yang  merupakan  kelompok  ibu  hamil yang tidak mengikuti kelas ibu hamil dan kelompok  kontrol  yang  merupakan kelompok  ibu  hamil  yang  mengikuti kelas  ibu  hamil.  Besar  sampel  64 responden  yang  terbagi  dalam  dua kelompok  yaitu  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol masing-masing
sebanyak  32  responden.  Pengambilan
sampel dilakukan dengan teknik purposive  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan kuesioner terstruktur jenis pertanyaan tertutup yang diukur
menggunakan  skala  likert  dengan Alpha Cronbach 0,80.  Seluruh  data  penelitian bersifat  rahasia  dan  hanya  digunakan untuk  keperluan  penelitian  ini.  Analisis
keeratan  hubungan  antara  motivasi dengan keikutsertaan kelas ibu hami diuji dengan menggunakan Mann-Whitney.

## Hasil
Pengumpulan data melalui wawancara  terstruktur  kepada  seluruh responden  terpilih  dilakukan  pada  bulan Agustus sampai September 2018. Responden  dapat  menjawab  pertanyaan peneliti  kemudian  peneliti  mengisi kuesioner sesuai jawaban responden atau responden  menjawab  sendiri  kuesioner yang  diberikan.  Berikut  ini  diuraikan temuan  penelitian  ini  yang  ditunjukkan oleh diagram dibawah ini.

## Diagram 1: Distribusi responden menurut usia
Berdasarkan diagram diatas diketahui  bahwa  usia  ibu  hamil  yang menjadi responden penelitian ini umumnya  berusia  antara  20-35  tahun. Kelompok  kasus  maupun  kelompok kontrol  mempunyai  karakteristik  usia yang sama.
0 10 20 30 < 20 thn 20 - 35 thn > 35 thn Kelp Kontrol Kelp Kasus
Diagram 2: Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan.
Penelitian  ini  mengidentifikasi sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  yang  rendah  yaitu  pendidikan menengah  kebawah.  Pada  kelompok kasus  terdapat  19  responden  (59,4%) berpendidikan  SD  dan  9  responden (28,1%)  berpendidikan  SLTP.  Pada kelompok kontrol terdapat 13 responden (40,6%)  berpendidikan  SD  serta  12 responden (37,5%) berpendidikan SLTP.
Tabel 1: Karakteristik Responden
Berdasarkan Pekerjaan dan Paritas.
Berdasarkan tabel tersebut diketahui bahwa sebagian besar
responden  adalah  tidak  bekerja.  Pada kelompok  kasus  terdapat  29  responden (90,6%) tidak bekerja dan pada kelompok kontrol terdapat 25 responden (78,1%)  tidak  bekerja.  Status  paritas
responden  pada  penelitian  ini  berbeda antara kelompok kasus dengan kelompok kontrol.  Pada  kelompok  kasus,  sebagian besar responden memiliki 1-2 orang anak yaitu  sebanyak  22  responden  (68,8%); sedang pada kelompok kontrol umumnya responden  memiliki  3  orang  anak  atau lebih  yaitu  sebanyak  26  responden (81,3%).
Diagram 3: Karakteristik Responden Berdasarkan Motivasi Mengikuti Kelas Ibu Hamil
Motivasi  responden  mengikuti kelas ibu hamil berbeda antara kelompok kasus dengankelompok kontrol. Berdasarkan  diagram  diatas  diketahui bahwa pada kelompok kasus terdapat 22 responden (68,8%) yang memiliki motivasi  rendah,  selebihnya  terdapat  10 responden (31,2%) yang memiliki motivasi tinggi untuk mengikuti kelas ibu hamil. Keadaan sebaliknya terdapat pada kelompok  kontrol  dimana  teridentifikasi responden  dengan  motivasi  tinggi  untuk mengikuti  kelas  ibu  hamil  sebesar  26 orang  (81,3%)  dan  hanya  terdapat  6
0 10 20 SD SLTP SLTA PT Kelp Kontrol
Kelp Kasus Pekerjaan Kelp Kasus Kelp Kontrol Bekerja 3 7 Tidak Kerja 29 25 Paritas Kelp Kasus Kelp Kontrol 1-2 anak 22 10 > 2 anak 6 26 0 5 10 15 20 25 30 Rendah Tinggi Motivasi 22 10 6 26 Kelp Kasus Kelp Kontrol
responden (18,8%) yang memiliki motivasi rendah. Tabel 2: Hasil Uji Statistik Hubungan
Motivasi Mengikuti Kelas Ibu Hamil
Dengan Partisipasi Dalam Kegiatan Kelas Ibu Hamil. Uji  statistik  menggunakan  Mann- Whitney diperoleh tingkat signifikansi p =  0,000  yang  berarti  terdapat  hubungan
yang bermakna antara motivasi mengikuti  kelas  ibu  hamil  dengan keikutsertaan  dalam  kegiatan  kelas  ibu hamil. Meskipun motivasi bukan merupakan faktor tunggal, tetapi motivasi  merupakan  faktor  terpenting untuk  terbentuknya  perilaku  mengikuti kelas ibu hamil.

## Pembahasan
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Indonesia hingga saat ini terbilang masih tinggi.  Hal  ini  memberi  indikasi  bahwa Indonesia  masih  banyak  menghadapi permasalahan  yang  berkaitan  dengan kehamilan, persalinan, nifas dan perawatan  bayi  baru  lahir.  Pendidikan kesehatan dalam bentuk kegiatan penyuluhan kesehatan kepada
masyarakat  sesungguhnya  telah  dan
masih  banyak  dilakukan.  Sayangnya  hal tersebut  umumnya  dilakukan  dalam bentuk  konsultasi  perorangan,  misalnya pada saat kunjungan posyandu. Meskipun  aktifitas  penyuluhan  tersebut cukup  bermanfaat  untuk  menyelesaikan permasalahan  secara  kasus  per  kasus, tetapi bentuk pendidikan kesehatan yang demikian memiliki sejumlah kekurangan.
Menurut Depkes RI (2009)
terdapat beberapa kelemahan penyuluhan dalam  bentuk  konsultasi  perorangan, yaitu  :  (1)  transfer  pengetahuan  dan penyelesaian  masalah  hanya  terbatas pada  masalah  kesehatan  yang  dialami saat konsultasi; (2) penyelesaian permasalahan  hanya  didasarkan  pada pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  tenaga kesehatan yang bertugas saat itu sehingga sangat mungkin pengetahuan petugasnya tidak  komprehensif;  (3)  tidak  ada pemantauan  lintas  program  dan  lintas sektor  karena  kegiatan  penyuluhan kurang  terencana  dan  lebih  bersifat kasuistik;    dan  (4)  umumnya  kegiatan konsultasi  tersebut  tidak  terjadwal  dan tidak berkesinambungan.
Kementerian Kesehatan telah mengupayakan  penurunan  AKI  dan AKB, diantaranya
melalui pengembangan  Kelas  Ibu  Hamil.  Kelas ibu  hamil  merupakan  sarana  belajar bersama  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil berusia  20-32  minggu  usia  kehamilan. Kelas  ibu  hamil  melibatkan  peserta  ibu
Test Statistics Partisipasi Kelas Ibu Hamil Mann-Whitney U 248.000 Wilcoxon W 654.000 Z -4.000 Asymp. Sig.(2-tailed) ,000 Exact sig.(1-tailed Sig) ,001
hamil  paling  banyak  10  orang,  masing- masing memiliki
pengetahuan, pengalaman,  dan  permasalahan  yang berbeda-beda.  Dengan  demikian,  dalam kelas  ibu  hamil  peserta  akan  belajar, diskusi dan bertukar pengalaman tentang kesehatan pada masa kehamilan,
persalinan, dan nifas secara menyeluruh. Secara  keseluruhan,  keikutsertaan ibu  hamil  dalam  kelas  ibu  hamil  masih
rendah. Berdasarkan
penelitian Svensson,  Barclay  &    Cooke  (2008) diketahui  bahwa  tingkat  partisipasi  ibu hamil  mengikuti  kelas  ibu  hamil  kurang dari  50%.  Kajian  lebih  lanjut  penelitian tersebut teridentifikasi dampak ketidakikutsertaan dalam kelas ibu hamil berupa ketidaktahuan tentang resiko atau tanda bahaya kehamilan. Faktor motivasi diduga menjadi penyebab utama ketidakikutsertaan ibu hamil dalam kelas ibu hamil. Motivasi itu sendiri dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  antara lain tingkat pendidikan dan pengetahuan, usia, status pekerjaan, paritas, dukungan suami, dan sebagainya (Indah & Julyarni, 2014;  Impartina,  2017;  dan  Masini, 2015).
Pada penelitian ini sebagian besar responden  memiliki  tingkat  pendidikan yang  rendah,  yaitu  Sekolah  Dasar  dan Sekolah  Lanjutan  Tingkat  Pertama. Mengingat  tingkat  pendidikan  yang rendah  ini  terjadi  pada  kelompok  kasus maupun  kelompok  kontrol,  sedang
motivasi  responden  mengikuti  kelas  ibu hamil  menunjukkan  hasil  yang  berbeda karena kelompok kasus memiliki motivasi rendah sedang kelompok kontrol  memiliki  motivasi  tinggi;  maka peneliti  beranggapan  bahwa  meskipun tingkat pendidikan mempunyai pengaruh terhadap motivasi tetapi bukan merupakan  faktor  dominan  pembentuk motivasi.
Usia  ibu  hamil  juga  memiliki pengaruh terhadap motivasi telah teridentifikasi  pada  beberapa  penelitian; tetapi  pada  penelitian  ini  menunjukkan hasil  berbeda.  Responden  penelitian  ini baik kelompok kasus maupun kelompok kontrol    sama-sama  berada  pada  usia matang untuk menjalani kehamilan yaitu berusia 20-35 tahun. Kondisi yang sama juga berlaku untuk faktor status pekerjaan. Responden penelitian ini baik kelompok  kasus  maupun  kelompok kontrol  umumnya  sama-sama  tidak bekerja  tetapi  memiliki  tingkat  motivasi yang  berbeda  karena  kelompok  kasus memiliki motivasi rendah sedang kelompok  kontrol  memiliki  motivasi tinggi mengikuti kelas ibu  hamil. Maka, usia  ibu  hamil  dan  status  pekerjaan dianggap bukan faktor dominan pembentuk motivasi. Meskipun demikian, sejumlah penelitian
sebelumnya  justru  menunjukkan  hasil yang  bertentangan.  Hal  ini  dapat  terjadi sebagai  akibat  perbedaan  karakteristik
setiap  wilayah  dan  perbedaan  individu individu. astut
Keadaan  status  paritas  ternyata berbanding  terbalik  dengan  motivasi mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Pada kelompok  kasus,  motivasi  mengikuti kelas ibu hamil umumnya rendah; sedang pada kelompok kontrol umumnya memiliki motivasi tinggi mengikuti kelas ibu  hamil.  Hasil  ini  berbeda  dengan dengan  penelitian  sebelumnya  oleh Marsini  (2015)  yang  menyimpulkan tidak ada hubungan antara status gravida dengan  partisipasi  mengikuti  kelas  ibu hamil.
Secara sederhana motivasi diartikan  sebagai  segala  sesuatu  yang mendorong  seseorang  untuk  melakukan sesuatu  (Mustikasari,  2008).  Timbulnya dorongan untuk melakukan suatu perbuatan  umumnya  dipengaruhi  oleh adanya  pengetahuan  dan  keyakinan terhadap perbuatan yang akan dilakukan. Seorang  ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan yang baik tentang kelas ibu hamil  akan  muncul  kesadaran  dan kemauan untuk ikut serta dalam kegiatan kelas  ibu  hamil.  Pengetahuan  yang dimiliki tentang kelas ibu hamil mengantarkan  kesadaran  dan  pemikiran yang  benar  tentang  kelas  ibu  hamil  dan pada  akhirnya  menimbulkan  kemauan untuk berpartisipasi dalam kegiatan kelas ibu  hamil.  Hal  seperti  inilah  yang
dimaksud  dengan  motivasi  mengikuti kelas ibu hamil.
Hasil  uji  statistik  menggunakan Mann-Whitney membuktikan ada hubungan  yang  sangat  bermakna  antara motivasi  mengikuti  kelas  ibu  hamil dengan  keikutsertaan  dalam  kegiatan kelas  ibu  hamil.  Motivasi  yang  tinggi memberi dorongan dan energi yang besar pula  untuk  mewujudkannya  dalam perilaku  nyata.  Motivasi  yang  rendah memberi dorongan dan energi yang kecil untuk  mewujudkannya  menjadi  perilaku nyata.  Dengan  demikian  keikutsertaan atau  ketidakiktsertaan  ibu  hamil  dalam kelas ibu hamil menunjukkan tinggi atau rendahnya  motivasi  yang  dimiliki  oleh ibu  hamil.  Energi  yang  menggerakkan ibu hamil mengikuti kelas ibu hamil pada dasarnya  merupakan  akumulasi  hasil interaksi  dengan  lingkungannya  berupa faktor  pendorong  dan  penghambat  baik dari  dalam  maupun  dari  luar  dirinya. Dalam  hal  ini  faktor  pendorong  lebih besar dibandingkan dengan faktor penghambat. Sebaliknya keengganan ibu hamil  mengikuti  kelas  ibu  hamil terbentuk  sebagai  akibat  energi  yang kecil yang disebabkan faktor penghambat dari dalam maupun dari luar dirinya lebih besar dibandingkan dengan faktor pendorong (Chasanah & Ratifah, 2013).
Penelitian sebelumnya oleh Astuti, Sofianti  &  Widyaningsih  (2016)  telah mengidentifikasi  beberapa  faktor  yang
mempengaruhi  keikutsertaan  ibu  hamil dalam kelas ibu hamil. Pada penelitian ini juga  terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  rendahnya  motivasi  ibu hamil  dalam  mengikuti  kelas  ibu  hamil yaitu  :  (1)  kurangnya  pengetahuan  ibu hamil  tentang  manfaat  mengikuti  kelas ibu  hamil,  (2)  jarak  tempat  tinggal dengan  Puskesmas  Pantai  Amal  yang menjadi  tempat  penyelenggaraan  kelas ibu hamil terbilang cukup jauh, (3) tidak tersedia  sarana  transportasi  umum  yang mudah  diakses  untuk  menuju  tempat penyelenggaraan  kelas  ibu  hamil,  (4) pekerjaan  ibu  hamil,  dan  (5)  kurangnya dukungan suami kepada ibu hamil untuk mengikuti kelas ibu hamil.
Penelitian  ini  memiliki  kesamaan dengan  penelitian  Baroroh,  Jannah  dan Meikawati  (2017).  Pengetahuan  ibu hamil  tentang  kelas  ibu  hamil  pada kelompok kasus umumnya sangat rendah;  hal  ini  diketahui  melalui wawancara tidak terstruktur yang membuktikan  bahwa  ibu  hamil  tersebut umumnya tidak mengetahui tentang kelas ibu  hamil,  lebih-lebih  tentang  manfaat mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Ibu  hamil yang  menjadi  responden  penelitian  ini umumnya  tinggal  di  Desa  Binalatung yang jaraknya ke Puskesmas Pantai Amal cukup  jauh,  apalagi  tidak  tersedia  alat transportasi  umum  menuju  puskesmas. Ibu hamil hanya mengandalkan kesediaan  suami  atau  keluarga  untuk
mengantarkan  ibu  hamil  ke  puskesmas. Sedang  para  suami  mereka  umumnya bekerja  sebagai  nelayan  atau  petani rumput laut yang seringkali menghabiskan waktunya dilaut. Acapkali ibu hamil juga membantu  suami dengan melakukan  kegiatan  “membetang”  yang merupakan aktifitas mempersiapkan rumput laut yang akan ditanam. Pekerjaan  ini  sering  dilakukan  oleh  ibu hamil meskipun dalam pengisian kuesioner menyebutkan  status pekerjaan mereka  sebagai  ibu  rumah  tangga  atau tidak  bekerja.  Status  pekerjaan  dan ketidaktahuan  suami  tentang  manfaat mengikuti kelas ibu hamil menyebabkan suami umumnya tidak memberi dukungan  kepada  istri  mereka  untuk mengikuti  kelas  ibu  hamil  (Indah  & Julyarni, 2014).
Menurut  Aribowo  (2007),  tinggi rendahnya motivasi ibu hamil mengikuti kelas ibu hamil dapat diukur menggunakan  beberapa  indikator,  yaitu frekuensi  keiktsertaan  kelas  ibu  hamil, durasi  dalam  kegiatan  kelas  ibu  hamil, ketabahan  dan  keuletan  menghadapi rintangan  dalam  mengikuti  kelas  ibu hamil,  usaha  dan  pengorbanan  untuk mengikuti  kelas  ibu  hamil,  dan  tingkat kualifikasi  prestasi  yang  dihasilkan  dari keikutsertaan  dalam  kelas  ibu  hamil. Kelas  ibu  hamil  merupakan  sarana belajar  yang  baik  bagi  ibu  hamil  dalam menjalani  kehamilannya  maupun  dalam
menghadapi    persalinan  dan  nifas. Testimoni  pengalaman  ibu  hamil  pada kehamilan, persalinan dan nifas sebelumnya  merupakan  sumber  belajar yang efektif. Ibu hamil dapat mencontoh hal  baik  dari  pengalaman  ibu  hamil lainnya atau belajar mencegah hal buruk dari pengalaman sebelumnya.
Keberadaan bidan atau tenaga kesehatan lain  dalam  kelas  ibu  hamil  tentu  juga dapat  memberi  justifikasi,  klarifikasi, atau informasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil.

## Kesimpulan
Penelitian ini mengidentifikasi ibu hamil umumnya berusia 20-35 tahun baik pada kelompok kasus maupun kelompok kontrol  dengan  tingkat  pendidikan sebagian besar sekolah dasar dan sekolah lanjuta  tingkat  pertama.  Hampir  seluruh ibu  hamil  yang  menjadi  responden  ini merupakan masyarakat umum yang tidak bekerja  (ibu  rumah  tangga).  Terdapat perbedaan  motivasi  ibu  hamil  dalam mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Pada kelompok kasus sebagian besar responden  memiliki  motivasi  rendah untuk mengikuti kelas ibu hamil, sedang pada kelompok kontrol umumnya memiliki  motivasi  yang  tinggi.  Uji statistik  menggunakan  Mann-Whitney membuktikan ada hubungan yang sangat bermakna  antara  motivasi  mengikuti kelas ibu hamil dengan tingkat partisipasi
dalam  kelas  kelas  ibu  hamil  dengan tingkat kemagnaan p = 0,000. Rendahnya tingkat  motivasi  ibu  hamil  mengikuti kelas  ibu  hamil  diduga  disebabkan kurangnya pengetahuan ibu hamil tentang  kelas  ibu,  akses  menuju  tempat penyelenggaraan  kelas  ibu  hamil  yang sulit dan kurangnya dukungan suami.

## Referensi
Alison T, Leap N, Rising SS, Homer CS. 2009. Women’s experience of group antenatal  care  in  Australia,  the centering  Pregnancy  Pilot  Study Elsevier, 138-42. Aribowo,  P.  2007. Motivasi .  Available from: http//www.aknasudrajat. wordpress.com. Diakses pada tanggal 14 Oktober 2018. Astuti, W.W., Sofianti, I., Widyaningsih, A. 2016. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  keikutsertaan kelas  ibu  hamil  di  Puskesmas
Candiroto Kabupaten Temanggung. Rekernas AIPKEMA 2016. Baroroh, I., Jannah, M., Meikawati, P.R.
2017.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu Hamil  Dengan  Keikutsertaan  Kelas Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jenggot Kota pekalongan. Jurnal Siklus Volume 6 Nomor 2 Juni 2017. e-ISSN : 2089- 6778.
Benediktsson I, McDonald SW,  Vekved M,  McNeil  DA,  Dolan  SM,  Taugh S.  2013. Comparing  Centering Pregnancy®  to  standard  prenatal care plus prenatal education . Biomed Central, 13.
Depkes.  2009,    Pedoman  Manajemen
Kelas Ibu Hamil. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes RI, Jakarta. Depkes.  2009,  Pegangan  Fasilitator Kelas Ibu Hamil, Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes RI, Jakarta.
Depkes. 2009, Pelatihan Kelas Ibu Hamil dan Kelas Ibu Balita Untuk Petugas Kesehatan,  Buku  Panduan  Untuk Peserta,  Direktorat  Jenderal  Bina Kesehatan  Masyarakat  Depkes  RI, Jakarta Depkes. 2009,  Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Fuada,  N  &  Setyawati,  B.  2015. Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil  di
Indonesia.  Diakses  tanggal  14 Oktober 2018.
Hastuti PS, Nugroho HSW, Usnawati N.
2011.  Efektifitas  Pelatihan  Kelas Ibu  Hamil  Untuk  Meningkatkan Pengetahuan,  Sikap,  Keterampilan dan  Kunjungan  Antenatal  Care. Junal  Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes , 11:122-34.
Impartina,  A.  2017.  Hubungan  Paritas Dengan  Partisipasi  Ibu  Hamil Mengikuti  Senam  Hamil.  Surya. Vol. 09, No. 02, Agustus 2017. Indah, S & Julyarni, Y. 2014. Hubungan
Dukungan Suami, Motivasi Ibu dan Minat  Terhadap  Kunjungan  Kelas Ibu  Hamil  Di  Desa  Dadaprejo Sengkaling Malang. Jurnal Kesehatan  Masyarakat,  Volume  2 Nomor 2 Desember 2014. Izzah A, Atmansyah L 2011, Memantau Kehamilan melalui Kelas Ibu Hamil di Kabupaten Bulukumba.,IInitiatives for Governance Innovation. Kementerian Kesehatan republik Indonesia. 2014, Pedoman Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil. Jakarta:  Direktorat  jenderal  Bina Gizi dan KIA Kemenkes RI.
Kemenkes. 2011. Promosi Kesehatan Di Daerah  Bermasalah  Kesehatan  : Panduan Bagi Petugas Kesehatan di Puskesmas. Jakarta : Pusat Promosi
Kesehatan  Kementerian  Kesehatan RI. Manandhar  DS,  Osrin  D,  Shrestha  BP, Mesko N, Morrison J, Tumbahangphe  KM,et  al.  2004. Effect of a participatory intervention with  women’s  groups  n  birth
outcomes in Nepal : cluster- randomised controlled trial, Lancet ., 970-9. Masini. 2015. Pengaruh Gravida, Pekerjaan, Dukungan Suami, Dukungan Bidan/Tenaga Kesehatan Terhadap  Partisipasi  Ibu  Dalam Kelas  Ibu  Hamil  di  Kabupaten Magelang. Jurnal Kebidanan. Volume  4  Nomor  8.  April  2016. ISSN: 2089-7669. Mariani,  S.,  Respati,  S.H.,  Astirin,  O.P. 2016. Association Between Pregnant Woman Class and Pregnancy  Complication  in  Tegal District,  Central  Java.    Journal  of Maternal and Child Health, Volume 1 Nomor 4: 214-219. e-ISSN: 2549- 0257. Notoadmodjo S 2012, Promosi Kesehatan  dan Ilmu  Perilaku, Rineka Cipta, Jakarta. Puspitasari L 2012, Gambaran Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil  Di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang, Jurnal Kesehatan Masyarakat  FKM  Undip ,  1:1054-
60.
Retnowati Y 2013, Laporan Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil di Puskesmas Kota Tarakan, Tarakan.
Sham  WH,  Chiang  JCS,  Chu  JPS,  Poon CM,  Sit  WS,  Sze  SF,  et  al.  2001. Factors  Contributing  to  Non- Attendance  of  Antenatal  Class  in Hong Kong -a Study of Postpartum Females  in  Tsan  Yuk  Hospital . Department of Obstetrics & Gynaecology  The  University  of
Hong Kong, 2:80-8.
Spinelli A. BG, Donati S, Grandolfo ME,
Osborn  J.  2003. Do  antenatal classes  benefit  the  mother  and  her baby , 13:94-101.
Svensson J, Barclay L,  Cooke M. 2008. Effective Antenatal Education: Strategies Recommended by Expectant  and  New  Parents .  The
Journal  of  Perinatal  Education, 17:33-42.
Unicef  Indonesia.  2012.  Ringkasan Kajian  :  Kesehatan  Ibu  &  Anak. Tersedia pada www.unicef.or.id .
Uswatun Chasanah & Ratifah. Hubungan Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang Kelas  Ibu  Hamil  Dengan  Motivasi Mengikuti  Kelas  Ibu  Hamil  Di Puskesmas  2  Mandiraja  Kabupaten Banjarnegara.  Bidan  Prada : Jurnal Ilmiah  Kebidanan,  Vol.  4  No.  1 Edisi  Desember  2013,  hlm.  211- 219 . Ye  Y.Y.  2010. Factors  Affecting  the Utilization  of  Antenatal  Care Services  Among  Women  in  Kham Distric,  Xieng  Khouang  Provice, Lao PDR. Nagayo . J Med , 72:23- 33.