How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Kondisi  kritis  akut  seperti  luka  bakar,  trauma berat,  pembedahan,  dan  infeksi  berat  yang  terdapat  di ICU memerlukan penanganan khusus. Hal ini dikarenakan kondisi  tersebut  memiliki  risiko  yang  tinggi  terjadinya malnutrisi. Berdasarkan penelitian sebelumnya, ditemukan  sekitar  40%  kejadian  malnutrisi  pada  pasien yang kritis di ICU dan 60% diantaranya memiliki gangguan pencernaan seperti gangguan motilitas dan malabsorbsi 1 .
Gangguan  saluran  pencernaan  akan  mempengaruhi asupan  zat  gizi  pasien,  rendahnya  asupan  energi  dapat memicu kekurangan energi dan masa otot. Oleh karena itu  dibutuhkan  dukungan  gizi  ( nutritional  support ). Tujuan  dari  dukungan  gizi  adalah  untuk  mencegah terjadinya  malnutrisi  dan  komplikasinya  melalui
pemberian  makanan  dengan  kandungan  zat  gizi  makro dan mikro yang tepat sesuai dengan kebutuhan pasien 2 .
Sebelumnya,  dukungan  gizi  hanya  sebatas  perawatan pendukung ( supportive care ), akan tetapi beberapa tahun terakhir  mengalami  pergeseran  menjadi  salah  satu treatment yang  digunakan  untuk  memperbaiki  keadaan pasien saat terjadi stress metabolic , mencegah kerusakan oksidatif pada jaringan, dan meningkatkan system imun tubuh.  Dukungan  gizi  juga  berfungsi  untuk  melindungi masa  otot,  mengurangi  risiko  infeksi,  mempercepat proses penyembuhan, menjaga fungsi saluran pencernaan,  memperpendek  lama  rawat  inap,  dan menurunkan  risiko  kematian 3 .  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan  studi  literatur  untuk  mengetahui  pengaruh nutritional  support terhadap  luaran  klinis pada  pasien

## Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien

## Intensive Care Unit

## Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients
Leny Budhi Harti 1 *, Cleonara Yanuar Dini 2 , Arie Zainul Fatoni 3
1 Departemen Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Malang, Jawa Timur, Indonesia
2 Departemen Gizi, Fakultas Ilmu Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Surabaya, Surabaya, Indonesia
3 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar, Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia
SYSTEMATIC REVIEW Versi Bahasa OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 26-04-2023
Accepted: 15-01-2024 Published online: 07-06-2024
*Koresponden: Leny Budhi Harti leny_budhi.fk@ub.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v8i2.2024.328- 334
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Dukungan Gizi, Luaran Klinis, ICU, Formula Enteral

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Dukungan  gizi  ( nutritional  support )  pada  pasien  kritis  merupakan standar perawatan yang diakui secara internasional dan bagian yang terintegrasi dari terapi klinik pada pasien Intensive Care Unit (ICU) yang bertujuan untuk memperbaiki luaran klinis pasien. Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menginvestigasi  pengaruh  pemberian nutritional support dalam bentuk nutrisi enteral terhadap luaran klinis pada pasien ICU. Metode: Desain penelitian ini adalah sistematik review dari beberapa artikel penelitian dengan desain penelitian Randomized Controlled Trial (RCT) sejak tahun 2010 hingga 2020. Penulisan sistematik review ini mengacu pada ketentuan PRISMA. Luaran klinis yang diteliti meliputi: lama rawat inap di Rumah Sakit (RS), lama rawat inap di ICU, dan mortalitas.
Ulasan: Penelitian  menunjukkan  dari  897  artikel  terdapat  6  artikel  yang  relavan. Responden penelitian merupakan pasien rawat inap di ICU yang mendapatkan formula enteral,  baik  responden  pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi.  Pada kelompok  intervensi  pasien  mendapatkan  formula  enteral  dengan  modifikasi  energi (normokalori  dan  tinggi  protein)  dan  zat  gizi  (diperkaya  dengan  pektin  dan immunonutrient ).  Dukungan  gizi  berupa  nutrisi  enteral memberikan  efek  yang bervariasi terhadap lama rawat inap di RS, ICU, dan mortalitas. Kesimpulan: Lama rawat inap di ICU dan RS antara pasien yang mendapatkan nutrisi enteral standar/hipokalori/ t inggi protein tidak berbeda bermakna dengan pasien yang mendapatkan  nutrisi  enteral  yang  diperkaya  dengan  pektin  atau immunonutrient . Namun  demikian,  pasien  yang  mendapatkan  nutrisi  enteral  dengan immunonutrient memiliki lama rawat inap yang lebih rendah. Hal yang perlu diperhatikan dari penelitian ini adalah pemberian immunonutrient dapat meningkatkan risiko mortalitas 60 hari dan 28 hari pada pasien kritis.
How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334
kritis  ICU,  yang  diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai rujukan  dalam  memberikan  dukungan  gizi  yang  tepat untuk pasien ICU. Tujuan dari sistematik review ini adalah untuk  me review semua  penelitian  dengan  desain  RCT yang  menginvestigasi  pengaruh  pemberian nutritional support dalam  bentuk  nutrisi  enteral  terhadap luaran klinis pada pasien ICU dari tahun 2010 hingga 2020.

## METODE Desain Studi
Desain  penelitian  ini  adalah  sistematik review tanpa  meta  analisis.  Literatur  yang direview adalah semua  artikel  penelitian  dengan  desain  penelitian  RCT terkait  pengaruh  pemberian nutritional support baik berupa nutrisi enteral terhadap luaran klinis pada pasien
ICU. Artikel yang direview adalah artikel yang terbit sejak tahun  2010  hingga  tahun  2020.  Penulisan  sistematik review ini mengacu pada ketentuan PRISMA 4 .

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi meliputi: desain penelitian adalah RCT,  responden  penelitian  adalah  pasien  dewasa  yang dirawat  di  ICU  dengan  umur  >18  tahun,  luaran  klinis spesifik pada lama rawat inap di RS, lama rawat inap di ICU, dan mortalitas, pasien mendapatkan nutrisi enteral. Kriteria eksklusi meliputi: status artikel in press/accepted manuscript,  duplicated  articles (artikel  yang  sama ditemukan pada dua database ), outcome umum, pasien kegawatan anak, dan pasien menggunakan ventilator.
Gambar 1. Diagram alir proses seleksi sumber informasi (artikel) yang di review dalam penelitian sistematik review
Intervensi dan Luaran Peneliti mereview artikel  penelitian  RCT  dengan intervensi  berupa  nutrisi  enteral.  Nutrisi  enteral  yang diterima pasien merupakan nutrisi enteral komersial dan atau hospital  made .  Luaran  yang  diukur  antara  lain: mortalitas,  lama  rawat  inap  di  RS,  dan  lama  rawat  inap selama mendapatkan enteral feeding di ICU.
Sumber Informasi/ Study Selection Pencarian  artikel  dilakukan  pada  dua database elektronik yaitu MEDLINE ( Pubmed ) dan Cochrane Library pada tahun 2010-2020. Bentuk artikel adalah artikel ber Bahasa  Inggris.  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk pencarian  artikel  adalah  “ enteral  nutrition  on/en  ICU patients ” dan “ parenteral nutrition on/pn ICU patients ”. Artikel  dipilih  berdasarkan  status  publikasi  ( publish dan dapat diakses, bukan in press atau accepted manuscript ), relevansi (intervensi dan outcome sesuai dengan kriteria

## Identifikasi
897 artikel yang teridentifikasi pada database 458 artikel MEDLINE ( Pubmed ) 439 artikel The Cochrane library
69 artikel yang akan dievaluasi lebih lanjut
Skrining Jumlah artikel yang dieksklusi: 828 artikel, karena: - Duplicated articles (artikel yang sama ditemukan pada dua databes) - Status artikel in press/accepted manuscript - Bukan RCT - Outcome umum - Pasien anak dengan kegawatan - Pasien menggunakan ventilator
Inklusi 6 artikel yang memenuhi kriteria inklusi
Eligibility Jumlah artikel yang dieksklusi: 54 artikel, karena: - Bukan RCT (n=15) - Outcome umum (n=14) - Data yang disajikan tidak lengkap (n=32) - Pasien Non-ICU (n=2)
How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334
yang ditetapkan oleh peneliti), tahun terbit (2010-2020), kriteria inklusi dan eksklusi yang dilihat melalui judul dan abstrak dari artikel.
Data Collection/Extraction dan Penyajian Data
Setiap  artikel  yang  diperoleh  dilakukan  skrining dari segi judul, abstrak, desain penelitian, intervensi yang diberikan,  responden,  luaran.  Data  yang  disajikan meliputi:  data  rawat  inap  di  RS,  di  ruang  ICU,  dan mortalitas. Data lama rawat inap di RS dan ICU disajikan dalam  bentuk mean dan standard deviasi  (SD), sedangkan data mortalitas disajikan dalam bentuk jumlah kejadian mortalitas baik di RS maupun di ruang ICU.

## DISKUSI

## Hasil Penapisan Artikel
Sebanyak 897 artikel yang ditemukan dari 2 (dua) database yaitu MEDLINE dan The  Cochrane  library . Artikel-artikel  tersebut  kemudian  diskrining.  Parameter skrining yang digunakan meliputi: abstrak, tahun, desain penelitian,  variabel  penelitian,  intervensi,  responden, dan  tujuan  penelitian.  Setelah  dilakukan  skrining berdasarkan parameter-parameter tersebut diperoleh 6 artikel  yang  relevan.  Sebanyak  6  artikel  yang  relevan, memiliki  tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian nutrisi enteral terhadap luaran klinis terutama mortalitas,  lama  rawat  inap  di  RS  dan  ICU  pada  pasien ICU. Desain penelitian dari 6 artikel yang dianalisis adalah RCT . Dimana  terdapat  kelompok  kontrol  dan  intervensi yang diamati pada kurun waktu tertentu untuk kemudian dianalisis luaran klinisnya.
Responden  pada  sistematik review ini  adalah pasien ICU dengan diagnosa acute lung injury , gangguan saluran pencernaan, sepsis, pasca operasi,  pasien kritis, trauma  kepala,  dan stroke .  Semua  pasien  ICU  tersebut mendapatkan enteral  feeding .  Pasien  ICU  dibedakan menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  kontrol  dan perlakuan/intervensi.  Kelompok  kontrol  mendapatkan enteral  feeding dengan  normokalori  dan  tinggi  protein. Kelompok intervensi medapatkan enteral feeding dengan penambahan  pektin, immunonutrient, omega  3, Eicosapentaenoic  Acid (EPA)/ Gamma-Linolenic  Acid (GLA), dan hipokalori.
Hasil review dari  6  artikel  terpilih  menunjukkan bahwa mortalitas 28 hari pasien ICU yang mendapatkan enteral  feeding hipokalori  dan  penambahan  EPA/GLA (kelompok  intervensi)  tidak  berbeda  signifikan  dengan pasien yang mendapatkan enteral feeding standar/normokalori/tanpa penambahan zat gizi spesifik (kelompok kontrol) 5 – 7 . Namun, mortalitas 6 (enam) bulan pasien  ICU  yang  mendapatkan enteral  feeding dengan immunonutrient (kelompok  intervensi)  dengan  pasien ICU  yang  mendapatkan enteral  feeding tinggi  protein (kelompok kontrol) berbeda signifikan. Dimana kelompok intervensi  memiliki  mortalitas  6  bulan  lebih  tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol. Immunonutrient yang digunakan  dalam  penelitian tersebut meliputi omega 3, glutamin,  dan  antioksidan.  Hasil  sistematik review ini sejalan dengan hasil dari 6 (enam) penelitian lain, dimana tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap
tingkat  mortalitas  pada  pasien  ICU  yang  mendapatkan enteral  feeding normokalori  dan  hipokalori 8 .  Tiga penelitian lain juga menunjukkan hasil yang sama dengan sistematik review ini. Studi yang dilakukan oleh Charles et al (2014)  dengan  83  pasien  kritis  yang  mendapatkan enteral  feeding eucalori  dan  hipokalori,  dengan  target asupan protein tinggi menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada tingkat mortalitas 9 . Arabi et al (2015) melaporkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang  signifikan  tingkat  mortalitas  dari  894  pasien  ICU yang mendapatkan enteral feeding dengan kalori standar dan  hipokalori 10 .  Petros et  al (2014) juga  melaporkan bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat mortalitas pada 100  pasien  ICU  yang  mendapatkan enteral  feeding normokalorik  dan  hipokalori  selama  minimal  72  jam  di ICU 9 .
Mortalitas  28  hari  pada  kelompok  yang mendapatkan enteral  feeding hipokalori  tidak  berbeda signifikan  dengan  standar,  hal  ini  dikarenakan enteral feeding hipokalori sedikit memberikan dampak metabolic pada pasien. Sedangkan enteral feeding dengan EPA/GLA tidak  berbeda  signifikan  dengan  kelompok  yang mendapatkan  standard enteral  feeding, hal  ini dikarenakan  pada  penelitian  tersebut  pasien  tidak mengalami  kegagalan  fungsi  organ  dan  baru  memasuki fase  awal  sepsis 6 .  Namun  pemberian enteral  feeding dengan penambahan immunonutrient berupa kombinasi omega  3,  glutamin,  dan  antioksidan  meningkatkan mortalitas  6  (enam)  bulan.  Pada  penelitian  tersebut pasien  mendapatkan  nutrisi  enteral  dengan  dosis EPA+DHA  sebanyak  16,2  g  per  hari  selama  28  hari intervensi.  Asupan  EPA+DHA  dari  hari  ke  3-14  sebesar 0,07 g/kg berat badan per hari (rata-rata 5,6 g/hari) dan masih  tergolong  dosis  yang  berbahaya 11 .  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  lain  yang  dilaporkan  oleh Reducing Deaths  Due  to  Oxidative  Stress (REDOX) trial yang menunjukkan  bahwa  pemberian  suplementasi  glutamin pada  pasien  dapat  meningkatkan  mortalitas  tanpa peningkatan infeksi 12 . EDEN-OMEGA studi menunjukkan bahwa  pemberian  omega  3,  EPA,  DHA,  asam  gamma linoleate, dan antioksidan pada pasien dengan acute lung injury tidak menurunkan mortalitas 60 hari 13 . Hasil sistematik review menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan lama rawat inap di ICU dan RS antara pasien  ICU  yang  mendapat enteral  feeding normokalori dengan  hipokalori.  Hal  ini  dikarenakan  asupan  protein dari  dua  kelompok  tergolong  rendah  sehingga meningkatkan risiko infeksi. Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Charles et al (2014) menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan lama rawat inap di ICU dan RS pada 83 pasien kritis yang mendapatkan enteral feeding eucalori  dan  hipokalori 9 .  Arabi et  al (2015)  juga melaporkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  lama  rawat  inap  di  ICU  dari  894  pasien  yang mendapatkan enteral feeding dengan kalori standar dan hipokalori 10 . Hasil sistematik review dan metaanalisis dari 6  (enam)  penelitian  lain,  dimana  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  terhadap  lama  rawat  inap  di ICU  pada  pasien  yang  mendapatkan enteral  feeding normokalori dan hipokalori 8 .
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334
Tabel 1. Rangkuman artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi No Peneliti dan Tahun Judul dan Subjek Penelitian Metode Hasil dan Kesimpulan 1. Fengchan et al ., 2017 Judul Efficacy  and  safety  of  pectin- upplemented  enteral  nutrition  in intensive care: a randomized controlled trial Subjek Pasien  ICU  yang  mendapatkan enteral feeding .

## Desain Penelitian RCT
Intervensi 166  pasien  ICU  dibagi  menjadi  2  kelompok perlakukan.  Kelompok  control  mendapatkan formula enteral, kelompok intervensi mendapatkan  formula  enteral  dengan  tambahan pectin yang diberikan selama 7 hari.

## Hasil
Hasil  menunjukkan  bahwa  angka  mortalitas  pada kelompok  kontrol  4,8%  dan  1,61%  pada  kelompok intervensi (p=0,317). Lama tinggal di ICU (17,9±9,72 vs 13,8±8,59,  p<0,001),  dan  lama  tinggal  di  rumah  sakit (32,9±19,0  vs  23,4±13,2,  p<0,001)  pada  kelompok kontrol dibandingkan kelompok intervensi.

## Kesimpulan
Formula enteral dengan tambahan pectin aman untuk pasien ICU dan dapat meningkatkan luaran klinis. 2. Ibrahim ES et al ., 2018 Judul
Enteral nutrition with omega ‑ 3 fatty acids in critically ill septic patients: A randomized double ‑ blinded study

## Subjek
Pasien  kritis  dengan  sepsis  yang mendapatkan enteral feeding . Desain Penelitian Randomized double ‑ blinded study

## Intervensi
110  pasien  kritis  dengan  sepsis  dibagi  menjadi  2 kelompok.  Kelompok  A  mendapatkan  formula enteral  dengan  1000  mg  omega  3  sehari  3  kali. Kelompok B mendapatkan formula enteral tanpa omega 3.

## Hasil
Durasi  tinggal  di  ICU  lebih  lama  di  Grup  B  (p=0,019); namun,  tinggal  di  rumah  sakit  pasca-ICU  serupa  pada kedua  kelompok.  Tidak  terdapat  pebedaan  yang signifikan angka mortalitas pada dua kelompok.

## Kesimpulan
Omega 3 pada formula enteral tidak memberikan efek terhadap mortalitas atau penurunan lama rawat inap di RS pasca keluar dari ICU.
3. Mousavian et al ., 2020 Judul Randomized  Controlled  Trial  of
Comparative  Hypocaloric  vs  Full-
Energy  Enteral  Feeding  During  the First  Week  of  Hospitalization  in Neurosurgical Patients at the
Intensive Care Unit Subjek
Pasien  ICU  dengan  trauma, stroke , dan neurosurgery .

## Desain Penelitian
RCT
Intervensi 58  pasien  dibagi  menjadi  2  kelompok.  Kelompok full-energy enteral feeding mendapatkan formula enteral  dengan  kandungan  energi  75%  dari kebutuhan,  ditingkatkan  hingga  90-100%  dari kebutuhan  energi  dalam  7  hari.  Kelompok hypocaloric enteral feeding mendapatkan formula enteral  dengan  kandungan  energi  30%  dari kebutuhan,  ditingkatkan  hingga  75%  dari kebutuhan dalam 7 hari.

## Hasil
Lama  tinggal  di  RS  lebih  rendah  pada  kelompok hypocaloric dibandingkan dengan kelompok full-energy (P=0,046). Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditunjukkan  dalam  panjang  masuk  ICU  (p=0,163), mortalitas 28 hari (P=0,640).

## Kesimpulan
Hypocaloric  enteral  feeding berkaitan  dengan penurunan lama rawat inap di RS.
4. Pontes-Arruda et  al ., 2011 Judul Enteral nutrition with eicosapentaenoic  acid,  g-linolenic acid  and  antioxidants  in  the  early Desain Penelitian Multicenter,  prospective,  randomized,  double- blinded, controlled study

## Hasil
Lama  rawat  inap  di  ICU  dan  RS  kelompok  yang mendapatkan  formula  enteral  dengan  EPA/GLA  lebih pendek  dari  pada  kelompok  yang  mendapatkan
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334
No Peneliti dan Tahun Judul dan Subjek Penelitian Metode Hasil dan Kesimpulan treatment  of  sepsis:  results  from  a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled  study:  the  INTERSEPT Study

## Subjek
Pasien  ICU  dengan  diagnosa  medis sepsis  awal  dan  mendapatkan enteral feeding . Intervensi 115 pasien dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok yang  mendapatkan  formula  enteral  dengan EPA/GLA  dan  kelompok  yang  mendapatkan formula enteral tanpa EPA/GLA.
formula enteral tanpa EPA/GLA. Namun tidak terdapat perbedaan tingkat mortalitas pada kedua kelompok.

## Kesimpulan
Formula  enteral  dengan  EPA/GLA  memberikan  efek terhadap  lama  rawat  inap  pada  pasien  sepsia  awal tanpa gangguan fungsi organ.
5. Rugeles et al., 2013 Judul High-protein hypocaloric vs normocaloric  enteral  nutrition  in critically  ill  patients:  A  randomized clinical trial Subjek Pasien ICU dewasa yang mendapatkan formula enteral. Desain Penelitian RCT Intervensi
120 pasien dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok yang  mendapatkan  formula  enteral hypocaloric (15 kkal/kg berat badan/hari) dan kelompok yang mendapatkan  formula  enteral normocaloric (25 kkal/kg berat badan/hari).

## Hasil
Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  lama  rawat inap di ICU dan mortalitas pada kedua kelompok.

## Kesimpulan
Formula enteral dengan hypocaloric dan normocaloric nutrition tidak  memberikan  efek  yang  berbeda terhadap luaran klinis. 6. Zanten et al., 2014 Judul High-Protein Enteral Nutrition Enriched  with  Immune-Modulating Nutrients  vs  Standard  High-Protein Enteral  Nutrition  and  Nosocomial
Infections  in  the  ICU  A  Randomized Clinical Trial
Subjek
Pasien  ICU  yang  mendapatkan enteral feeding .

## Desain Penelitian RCT
Intervensi 301  pasien  ICU  dibagi  menjadi  2  kelompok.
Kelompok  yang  mendapatkan  formula  enteral dengan Immun-modulating
nutrient/immunonutrient berupa  omega  3  (EPA
dan  DHA),  glutamin,  dan  antioksidan  dan kelompok  yang  mendapatkan  formula  enteral tinggi protein selama maksimal 28 hari dirawat di ICU.

## Hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan lama rawat inap di RS  dan  ICU  antar  kelompok.  Namun  terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  angka  kematian  6 bulan  (54%  kelompok  yang  mendapatkan  formula enteral  dengan immunonutrient dan  35%  kelompok yang mendapatkan formula enteral tinggi protein).

## Kesimpulan
Formula  enteral  dengan immunonutrient bisa membahayakan  pasien  ICU  dengan  meningkatkan mortalitas.
How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334
Pada  studi  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan lama rawat inap di ICU dan RS antara pasien  yang  mendapatkan enteral  feeding yang mengandung immunonutrient dengan  tinggi  protein. Namun penelitian lain menunjukkan bahwa pasien yang mendapatkan enteral  feeding yang  mengandung EPA/GLA  durasi  rawat  inap  di  ICU  dan  RS  lebih  rendah dari pada kelompok kontrol (hanya mendapatkan enteral feeding standar).  Hal  yang  sama  juga  ditunjukkan  pada kelompok  yang  mendapatkan enteral  feeding yang mengandung  pektin  dibandingkan  kelompok  kontrol. Berbeda  dengan  pasien  yang  mendapatkan enteral feeding yang mengandung omega 3, durasi rawat inap di ICU  lebih  pendek  dibandingkan  dengan  yang  tidak mendapatkan  omega  3,  namun  durasi  rawat  inap  di  RS antara dua kelompok tidak berbeda signifikan. Omega 3 merupakn  salah  satu  jenis imunonutrient yang  dapat menurunkan  sitokin  proinflamasi,  risiko  infeksi,  dan memperpendek  lama  rawat  inap 14 .  Meskipun  omega  3 memiliki  efek  anti  inflamasi,  namun  konsumsi  omega  3 dalam bentuk EPA dan DHA pada dosis 5,6 gram per hari memiliki  potensi  membahayakan  pasien  kritis  dan meningkatkan risiko mortalitas 28 hari 11 . Hasil sistematik review ini  sejalan  dengan  penelitian  lain,  dimana immnunonutrient pada enteral feeding memiliki dampak yang bervariasi terhadap lama rawat inap di ICU maupun di RS. 3 RCT menunjukkan adanya penurunan lama rawat inap  di  ICU  pada  pasien  yang  mendapatkan  formula enteral  dengan  omega-3  dan  antioksidan  dibandingkan dengan formula lemak tinggi 12 . Studi lain dari 17 artikel RCT  menunjukkan  bahwa  pemberian  omega  3  baik melalui enteral  feering maupun  parenteral  pada  pasien kritis dapat menurunkan lama rawat inap di ICU dan RS 15 – 17 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  review  ini  dapat  disimpulkan bahwa lama rawat inap di ICU dan RS antara pasien yang mendapatkan  nutrisi  enteral  standar/hipokalori/tinggi protein  tidak  berbeda  bermakna  dengan  pasien  yang mendaptakan  nutrisi  enteral  yang  diperkaya  dengan pektin  atau immunonutrient .  Namun  demikian,  pasien yang mendapatkan nutrisi enteral dengan immunonutrient memiliki  lama  rawat  inap  yang  lebih rendah. Hal yang perlu diperhatikan dari hasil review ini adalah pemberian immunonutrient dapat meningkatkan risiko mortalitas 60 hari dan 28 hari pada pasien kritis.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak  yang  terlibat  atas  kerjasama  dan  kontribusinya dalam penulisan sistematik review ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Tidak  ada  konflik  kepentingan  antara  peneliti dengan  pihak  pemberi  dana.  Penelitian  ini  didanai  oleh Universitas  Brawijaya  dalam  skema  Hibah  Penelitian Pemula  (HPP)  tahun  2020  pada  tahun  pertama.  Pada tahun  kedua  penelitian  ini  mendapatkan  dana  dari Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Brawijaya  dalah skema Hibah Kerjasama dengan Alumni tahun 2022.
Kontribusi Penulis LBH: mengonsep manuskrip, metodologi, menulis-reviu manuskrip, dan merevisi manuskrip; CYD: metodologi,  reviu-revisi  manuskrip;  AZF:  metodologi, revisi manuskrip.

## REFERENSI
1. Seron-Arbeloa. Enteral Nutrition in Critical Care. J Clin Med Res (2013) doi:10.4021/jocmr1210w.
2. Ridley, E., Gantner, D. & Pellegrino, V. Nutrition therapy  in  critically  ill  patients-  a  review  of current  evidence  for  clinicians. Clinical  Nutrition vol. 34 565 – 571 Preprint at https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.12.008
(2015).
3. Vassilyadi F, P. A. P. C. Hallmarks in the history of enteral and parenteral  nutrition: From antiquity to the 20th century. Nutrition in Clinical Practice
28 , 209 – 217 (2013).
4. Liberati,  A. et  al. The  PRISMA  statement  for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: Explanation and elaboration. PLoS Medicine vol. 6
Preprint at https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100 (2009).
5. Mousavian,  S.  Z. et  al. Randomized  Controlled Trial  of  Comparative  Hypocaloric  vs  Full-Energy Enteral  Feeding  During  the  First  Week  of Hospitalization  in  Neurosurgical  Patients  at  the Intensive  Care  Unit. Journal  of  Parenteral  and Enteral Nutrition 44 , 1475 – 1483 (2020).
6. Pontes-Arruda,  A. et  al. Enteral  nutrition  with eicosapentaenoic  acid,  γ -linolenic  acid  and antioxidants  in  the  early  treatment  of  sepsis: Results  from  a  multicenter,  prospective, randomized,  double-blinded,  controlled  study: The INTERSEPT Study. Crit Care 15 , (2011).
7. Rugeles,  S. et  al. High-protein  hypocaloric  vs normocaloric  enteral  nutrition  in  critically  ill patients: A randomized clinical trial. J Crit Care 35 ,
110 – 114 (2016).
8. Marik, P. E. & Hooper, M. H. Normocaloric versus hypocaloric  feeding  on  the  outcomes  of  ICU patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Medicine vol. 42 316 – 323 Preprint at  https://doi.org/10.1007/s00134-015-4131-4 (2016).
9. Charles,  E.  J. et  al. Hypocaloric  compared  with eucaloric  nutritional  support  and  its  effect  on infection rates in a surgical intensive care unit: A randomized controlled trial. American Journal of Clinical Nutrition 100 , 1337 – 1343 (2014).
10. Arabi,  Y.  M. et  al. Permissive  Underfeeding  or Standard  Enteral  Feeding  in  Critically  Ill  Adults.
New England Journal of Medicine 372 , 2398 – 2408 (2015).
11. Van  Zanten,  A.  R.  H. et  al. High-protein  enteral nutrition  enriched  with  immune-modulating nutrients  vs  standard  high-protein  enteral nutrition and nosocomial infections in the ICU: A randomized  clinical  trial. JAMA 312 ,  514 – 524 (2014).
How to cite: Harti, L. B., Dini, C. Y., & Fatoni, A. Z. (2024). Effect of Nutritional Support on Clinical Outcomes of Intensive Care Unit Patients: Pengaruh Nutritional Support terhadap Luaran Klinis pada Pasien Intensive Care Unit. Amerta Nutrition, 8(2), 328 – 334.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Harti, dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 328-334
12. Heyland,  D. et  al. A  Randomized  Trial  of Glutamine  and  Antioxidants  in  Critically  Ill Patients. New  England  Journal  of  Medicine 368 , 1489 – 1497 (2013).
13. Needham,  D.  M. et  al. One  year  outcomes  in patients  with  acute  lung  injury  randomised  to initial trophic or full enteral feeding: Prospective follow-up of EDEN randomised trial. BMJ (Online) 346 , (2013).
14. Ibrahim, E. S. Enteral nutrition with omega-3 fatty acids in critically ill septic patients: A randomized double-blinded  study. Saudi  J  Anaesth 12 ,  536 – 539 (2018).
15. Lu, C. et al. Omega-3 supplementation in patients with  sepsis:  a  systematic  review  and  meta-
analysis of randomized trials. Ann Intensive Care 7 , (2017).
16. Langlois,  P.  L.,  D’Aragon,  F.,  Hardy,  G.  & Manzanares, W. Omega-3 polyunsaturated fatty acids in critically ill patients with acute respiratory distress  syndrome:  A  systematic  review  and meta-analysis. Nutrition vol. 61 84 – 92 Preprint at https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.10.026
(2019).
17. Chen,  H. et  al. Correlation  analysis  of  omega-3 fatty  acids  and  mortality  of  sepsis  and  sepsis- induced  ARDS  in  adults:  Data  from  previous randomized  controlled  trials. Nutrition  Journal vol. 17 Preprint at https://doi.org/10.1186/s12937-018-0356-8 (2018).