Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk

## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI FATIGUE PADA PASIEN KANKER DENGAN KEMOTERAPI : LITERATUR REVIEW

## [ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING FATIGUE IN CANCER PATIENTS WITH CHEMOTHERAPY : LITERATURE REVIEW]

## Maria Kurni Menga, Elly Lilianty Sjattar, Andi Masyitha Irwan
Porgram Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Indonesia Email: mariamenga45@gmail.com DOI : 10.47718/jpd.v8i02.1235 ABSTRAK
Latar  Belakang: Kemoterapi merupakan  salah  satu  pengobatan  kanker yang  memberikan  efek  samping fatigue yang  dapat  disebabkan  dari berbagai  faktor  yang  dapat  berdampak  terhadap  penurunan  kualitas hidup  pasien . Tujuan: menganalisa  faktor  yang  mempengaruhi fatigue pada  pasien  kanker  dengan  kemoterapi . Metode: Desain  penelitian  ini adalah  tinjauan  pustaka.  Cari  artikel  menggunakan  database  PubMed, Proquest, Ebsco Host dan Science Direct, dengan batasan publikasi artikel selama  5  tahun  terakhir  (2015-2020),  relevan  dengan  kata  kunci pencarian berdasarkan database  pada Judul / Abstrak. Ada 5.337 artikel yang  ditemukan  dan  kemudian  kami  menyaringnya  untuk  menilai kelayakannya  dan  mengeluarkan  artikel  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi.  Sehingga  hanya  ada  7  artikel  yang  relevan  sebagai  referensi utama . Hasil: Diperoleh  7  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi diantaranya  5  artikel  merupakan  penelitian  prospektif  dan  2  artikel merupakan  penelitian  cross-sectional  observasional.  Ulasan  ini  ini menyatakan  beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  atau  memicu fatigue pada  pasien  kanker  dengan kemoterapi yaitu    usia,  ras,  tekanan psikologis,  anemia,  body  mass  index  (BMI)  /Indeks  Massa  Tubuh, komorbiditas,  tingkat fatigueb sebelum  kemoterapi . Kesimpulan: Urut perut  dan  latihan  eliminasi  layak  dijadikan  sebagai  salah  satu intervensi keperawatan untuk menangani masalah konstipasi pada lansia.
Kata Kunci: Pasien kemoterapi, Fatigue .
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
ABSTRACT Introduction: Chemotherapy  was  cancer  treatment  that  provides side effects of fatigue which can be caused by various factors that can  reduce  the  patient's  quality  of  life. Aim: The  aims  of  this research  was  to  know  effect  of  uplanasi  in  Elderly  who  live  in Nursing homes in DKI Jakarta. Method: The design of this study is a literature  review.  Search  for  articles  using  the  PubMed,  Proquest, Ebsco  Host  and  Science  Direct  databases,  with  limited  publication of  articles  for  the  last  5  years  (2015-2020),  relevant  to  search keywords  based  on  the  database  on  Title  /  Abstract.  There  were 5,337  articles  found  and  then  we  screened  them  to  assess  their eligibility  and  excluded  those  articles  that  did  not  meet  the inclusion criteria. So that there are only 7 articles that are relevant as  the  main  reference. Results: There  were  7  articles  that  fit  the inclusion criteria, of which 5 were prospective studies and 2 articles were  cross-sectional  observational  studies.  This  review  states several factors that can cause  or trigger fatigue  in cancer  patients with chemotherapy, namely age, race, psychological stress, anemia, body  mass  index  (BMI),  comorbidity,  level  of  fatigue  before chemotherapy. Conclution: Fatigue was a symptom that can affect the  quality  of  life  of  patients  undergoing  chemotherapy.  This  can occur due to several factors that need to be detected early and to the  attention  of  all  parties,  including  patients,  families  and  health workers who treat patients so that they get the right intervention.

## Keywords: Chemotherapy Patients, Fatigue
PENDAHULUAN Kanker  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  di seluruh  dunia  (Yagli  &  Ulger,  2015).Berdasarkan  sumber  data Global
Burden Cancer, International Agency for Research on Cancer (IARC) pada tahun 2018, kematian akibat kasus kanker di dunia sebesar 9,6 juta jiwa, sedangkan  jumlah  kematian  akibat  kasus  baru  kanker  terdapat  18,1juta jiwa  (Kementerian Kesehatan  RI,  2019;  Ferlay  et  al., 2019).  Di  Indonesia prevalensi  penyakit  kanker  menunjukkan  peningkatan  dari  1,4  per  1000 penduduk ditahun 2013 menjadi 1,8 per 1000 penduduk pada tahun 2018
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
(Kementrian  Kesehatan  RI,  2018);  Kementrian  Kesehatan  RI,  2015).  Dari data  tersebut  perlu  untuk  mendapatkan  perhatian  terhadap  penyakit bahkan efek samping terkait pengobatan yang berdampak pada kematian.
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  pengobatan  sistemik  yang digunakan untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker  yang  membelah  secara  cepat  (Robison  &  Smith,  2016).  Namun, dapat menyebabkan berbagai efek samping dan memberikan gejala yang menyedihkan  mulai  dari  tingkat  ringan  sampai  berat  (Lopez  et  al., 2015;Cleeland et al., 2013).
Efek  samping  yang  dapat  muncul  pada  pasien  kanker  dengan kemoterapi antara lain fatigue , nyeri, dan mual muntah. (Charalambous & Kouta, 2016; Galizia et al., 2018; National Cancer Institute, 2018). Namun, fatigue merupakan    indikator  yang  berdampak  parah  serta mempengaruhi kemampuan fungsional dan kualitas hidup  pasien. (Aapro et  al.,  2016;  Schmidt,  Wiskemann,  Armbrust,  et  al.,  2014).  Hal  ini dibuktikan  bahwa  tingkat fatigue yang  parah  lebih  lasim  terjadi  pada pengobatan  kemoterapi  (98,30%)  dibandingkan  dengan    terapi  lain seperti radioterapi (45%)dan merupakan kejadian tertinggi sebesar (95,8 %)  (Lopez  et  al.  2015;  Karthikeyan,  Jumnani,  Prabhu,  Manoor,  &  Supe, 2012).  Selain  itu,  dalam    penelitianYeo  &  Cannaday  (2015)  salah  satu dampak  terbesar  yang  dirasakan  pasien  ketika  ditanya  efek  dari kemoterapi  yaitu fatigue dengan  tingkat  yang  bervariasi  sekitar  30  % sampai 91%.
keluhan fatigue merupakan  gejala  yang  paling  umum  dialami pasien  kemoterapi  dan  dapat    menyebabkan  lebih  banyak  penderitaan daripada rasa sakit, mual dan muntah. Sehingga, sebagian orang memiliki keinginan  untuk  menyerah  bahkan  menghentikan  perawatan  yang
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
seharusnya  tidak  diabaikan  karena  dapat    memberikan  dampak  negatif pada  perkembangan  penyakit  (O’Connel,  2015). Fatigue pada  pasien kemoterapi  sering  dialami  namun  sering  kali  tidak  dilaporkan,  kurang terdiagnosis  sebagai  masalah  yang  penting  dan  tidak  ditangani  oleh petugas kesehatan (Di Marco et al., 2018). Namun, keluhan fatigue dapat disebabkan  dari  berbagai  factor  yang  yang  dialami  oleh  pasien,  oleh karena itu, dengan mengetahui factor tersebut petugas kesehatan dapat memberikan  penanganan  yang  tepat  dalam  mengontrol  gejala fatigue . Mengingat  hal  tersebut  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan  studi terkait  faktor  yang  mempengaruhi fatigue pada  pasien  kanker  dengan kemoterapi.  Sehingga  tujuan  dari  penulisan  artikel  ini  adalah  untuk menganalisa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi fatigue pada  pasien kanker dengan kemoterapi.
METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  studi literature  review . Pencarian literature dengan menggunakan database yaitu PubMed, Proquest,  Ebsco  Host  dan  Science  direct  serta  daftar  referensi diambil  secara  manual.  Dengan  memasukkan  kata  kunci
Chemotherapy Patients AND Fatigue didasarkan pada
Title/Abstract,  dengan  memilih  artikel  dengan  rentang  tahun publikasi 5 tahun terakhir, full text, berbahasa inggris dan subjek di fokuskan  pada  pasien  kanker  dengan  kemoterapi.  Dari  hasil pencarian, penulis mengamati judul dan abstrak untuk menentukan apakah  artikel  dapat  digunakan  sebagai  ulasan  atau  tidak.  Kami mengidentifikasi  5.337  artikel  dari  database  elektronik.  kemudian judul dan abstrak disaring dan dinilai kelayakannya. Sehingga, kami mengeluarkan 182 artikel karena publikasi ganda, 5.112 artikel yang
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
tidak relevan, 34 artikel tidak memiliki teks lengkap, danhasil studi yang tidak sesuai 2 artikel . Pada artikel dengan   bahasa lain selain bahasa inggris, publikasi ganda dan tidak full taks dikeluarkan. HASIL DAN PEMBAHASAN Setelah  penulusuran  dari  4  database  dan  memperoleh  7 artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  5  artikel  merupakan penelitian  prospektif  (Bischel  et  al.,  2016;  Limpawattana  et  al., 2019;  Reinertsen  et  al.,  2017;  Vardy  et  al.,  2016;  Wright  et  al., 2015), 2 artikel merupakan penelitian cross-sectional observasional (Araújo et al., 2017; Di Marco et al., 2018). Pada semua studi yang sesuai dengan kriteria inklusi ditemukan ada beberapa faktor yang dapat  mepengaruhi  atau  memperburuk fatigue pada  pasien  yang menjalani kemoterapi seperti
1. Usia
Dari  beberapa  artikel  yang  diulas  terdapat  2  artikel  yang menemukan bahwa salah satu faktor yang dapat mempengaruhi fatigue pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  yaitu  usia. Dimana  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Limpawattana  et  al., 2019  mengatakan  usia  tua  merupakan  salah  satu  faktor independen  yang  mempengaruhi  tingkat fatigue pada  pasien yang menjalani kemoterapi, sedangkan penelitian  Bischel et al., (2016)  juga  membuktikan  usia  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan fatigue (p<0,001),  namun fatigue yang dirasakan  pasien  dengan  kemoterapi  lebih  sering  dialami  pada pasien usia dewasa muda dibandingkan pada pasien lansia diatas usia >65 tahun.
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk

## 2. Ras
Ras  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  dan  memperberat fatigue setelah  menjani  kemoterapi  dimana  ras  berkulit  putih dominan mengalami fatigue baik pada pagi maupun malam hari pada  pasien  yang  menerima  kemoterapi  (Araújo  et  al.,  2017). Serupa  dengan  penelitian  yang  mengatakan  bahwa    kelompok ras  berkulit  putih  selama  menerima  kemoterapi  pada  siklus kedua, tingkat keparahan yang dialami  baik  pada pagi maupun malam    hari  lebih  parah  dibandingkan  pada  ras  berkulit  hitam setelah menerima kemoterapi (Wright et al., 2015).
3. Tekanan Psikologis
Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi fatigue khususnya  pada pasien  kemoterapi  adalah  tekanan  psikologi,  seperti  stress, kecemasan  dan  depresi  (Reinertsen  et  al.,  2017;  Vardy  et  al., 2016;  Wright  et  al.,  2015b). Fatigue disebabakn  oleh  tekanan psikologi  yang  di  temukan  dalam  penelitian  Reinertsen  et  al., (2017  )  bahwa  tekanan  psikologi  yang  ditindak  lanjuti  selama  2 tahun  merupakan  satu  satunya  faktor  yang  secara  signifikan menyebabkan fatigue pada  pasien  kemoterapi.  Serupa  dengan penelitian    yang  mengatakan fatigue memiliki  hubungan  yang kuat dengan tingkat kecemasan dan depresi  yang dialami pada pasien  dengan  kemoterapi  sehingga  hal  ini  jika  tidak  ditangani kemungkinan  besar  pasien  akan  mengalami  gejala  ini  dalam jangka  panjang  (Vardy  et  al.,  2016).  Selain  itu, fatigue pada pasien  setelah  kemoterapi  dapat  disebabkan  akibat  tingkat
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
keparahan  dari  gejala  depresi  yang  dialami  sebelum  menjalani tindakan  dan  memberikan  dampak  parah  pada  keadaan  pasien setelah  menjalani  perawatan  yang  dialami  pada  malam  hari (Wright et al., 2015).
4. Anemia
Faktor    berikutnya  yang  menyebakan fatigue pada  pasien kemoterapi  adalah  anemia.  Pada  penelitian  Di  Marco  et  al., (2018) mengatakan pasien yang mengalami  baik anemia ringan maupun  berat  secara  signifkan  dikaitkan  dengan  penyebab fatigue pada pasien dengan kemoterapi dengan nilai p=0,001.
5. Body Mass index (BMI) /Indeks Massa Tubuh
Faktor  BMI    yang  tinggi  secara  signifikan  dapat  menyebabkan dan meningkatkan fatigue pada pasien kemoterapi (Limpawattana  et  al.,  2019).  BMI  yang  tinggi  berhubungan dengan    obesitas  yang  merupakan  faktor  risiko  utama fatigue . Selain  obesitas,  menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Di Marco et al., 2018) penurunan berat badan <16 kg dalam 3 bulan selama  kemoterapi  pada  pasien  kanker  secara  signifikan  dapat juga menyebabkan fatigue yang parah dengan nilai p=0,003. 6. Komorbiditas
Dalam  penelitian  (Vardy  et  al.,  2016)  mengatakan  bahwa komorbiditas  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi fatigue dimana pada jumlah komorditas yang tinggi  memiliki hubungan yang  signifikan  dengan fatigue yang  lebih  parah.  Selain  itu, faktor  komorditas  ditemukan  secara  signifikan  baik  terhadap
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
fatigue  ringan  sampai  yang  berat  dengan  nilai  p  <0,001  yang disebabkan terbanyak karna penyakit kardiovaskuler.
7. Tingkat fatigue awal sebelum tindakan
Tingkat fatigue diawal  sebelum  menerima  tindakan pengobatan  secara  signifikan  dapat  menyebabkan    dan memperparah fatigue pada  pasien  saat  menjalani  dan  setelah kemoterapi  (Araújo  et  al.,  2017).  Selain  itu,  serupa  dengan penelitian  yangdilakukan  olehReinertsen  et  al.,  (2017)  yang menemukan bahwa pada pasien wanita yang menjalani kemoterapi memiliki tingkat fatigue yang lebih tinggi dibandingkan padapasien yang tidak merasakan fatigue sebelum kemoterapi.
Perbedaan  usia  dari  kedua  artikel  yang  diulas  sebagai  faktor pemicu fatigue dimana  usia  muda  sebagai  faktor  penyebabnya (Bischel  et  al.,  2016).  Hal  ini  didukung  dengan  penelitian  yang mengatakan tingkat fatigue lebih rendah dialami pada  pada pasien yang  lebih  tua  (Ritchie  et  al.,  2014).  Namun  hal  tersebut  dapat disebabkan    karna    pasien  yang  dewasa  muda  memiliki  tanggung jawab  yang  berbeda  dalam  perawatan  terkait  yang  berkontribusi dalam meningkatakan tingkat fatigue dibandingkan pasien dewasa yang lebih tua yang memiliki waktu istirahat pada malam hari yang lebih banyak sehingga berkontribusi dalam penurunan fatigue yang dirasakan  (Bischel  et  al.,  2016).  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Limpawattana  et  al.,(2019)  bahwa  pasien  dengan kemoterapi  pada  usia  yang  lebih  tua  menunjukkan  resiko  tinggi mengalami fatigue diakibatkan  mengalami  berbagai  gangguan
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
status  fungsional  yang  lebih  parah.  Hal  ini  dibenarkan  dalam penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  adanya  hubungan  yang positif  antara  status  fungsional  yang  buruk    dan  berbagai  tingkat masalah gangguan penyakit yang cukup tinggi  pada usia yang lebih tua yang akan memicu fatigue yang lebih parah (Miaskowski et al., 2014; Dhruva et al., 2013; Berger, Gerber, & Mayer, 2012).  Selain itu, dilaporka usia > 65 tahun melaporkan lebih banyak mengalami fatigue (Di Marco et al., 2018). Oleh karena itu, gejala fatigue lazim dialami  pada  semua  kelompok  usia  baik  pada  o rang  dewasa  yang lebih tua dan lebih muda dan  belum tentu mengalami gejala yang berbeda  serta  gangguan  ini  mungkin  tidak  secara  langsung  terkait dengan  tingkat  keparahan.(Soltow,  Given,  &  Given,  2010) .  Namun usia  merupakan  faktor  resiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  untuk mencegah masalah ini (Wright et al., 2015b)
Pada kedua ulasan ditemukan Ras  berkulit putih merupakan faktor penyebab fatigue . Namun  pada perbedaan ras baik berkulit putih maupun hitam pada penelitian sebelumnya melaporkan tidak ada  perbedaan  terhadap  tingkat fatigue yang  dialami  pada  pasien yang  menerima  kemoterapi  (Berger,  Lockhart,  &  Agrawal,  2009; Byar,  Berger,  Bakken,  &  Cetak,  2006)  bahkan    pada  penelitian Wang  et  al.,  (2014) fatigue yang  lebih  parah  dialami  pada  pasien kulit hitam. Oleh karena itu representasi ras minoritas yang kurang dalam  setiap  penemuan  dalam  tiap  studi  dapat    mungkin membatasi  kekuatan  untuk  mendeteksi  perbedaan  keparahan fatigue pada populasi pasien ini berdasarkan ras.
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
Faktor  tekanan  psikologi  seperti  stress,  kecemasan  dan depresi  yang  ditemukan  dalam  ulusan  ini  juga  didukung  dalam penelitian (Byar  et  al.,  2006)  dimana fatigue berkorelasi  dengan psikologis  seperti  kecemasan  dan  depresi  tertinggi  pada  awal  dan selama  pengobatan  kemoterapi   dan  secara  konsisten  mengikuti perawatan. Hal  ini  dapat  terjadi  akibat  masalah  emosional  dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah  dan kontrraksi jantung yang  mengakibatkan  penurunan  oksigen  dan  sekresi  insulin sehingga  terjadi  penurunan  energi  yang  menyebabkan fatigue (Danismaya, 2008). Hal ini dibuktikan pada penelitian (Bischel et al., 2016)  penurunan  energi  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi memberikan skor keparahan terhadap gejala fatigue . Sehingga bagi pasien yang mengalami tekanan psikologi seperti stress, cemas dan depresi  yang  memiliki  tingkat fatigue selama  pengobatan  harus mendapatkan perhatian. Dalam sebuah studi uji coba menunjukkan pengurangan  stres  berbasis  kesadaran  dalam  meningkatkan  gejala psikologis  dan  kualitas  hidup  yang  terkait  dengan fatigue dalam menjalani  pengobatan  (Lengacher  et  al.,  2016).  Tetapi  berbeda dengan penelitian (Di Marco et al., 2018) yang menemukan depresi tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan fatigue .
Dalam  penelitian  Di  Marco  et  al.,  (2018)anemia  secara signifikan  menyebabkan fatigue .  Didukung  dengan  penelitian Sobecks  &  Theil,  (2017)  yang  menemukan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan fatigue yaitu anemia. Hal ini dapat disebabkan  efek dari kemoterapi dapat memberikan pengaruh pada fungsi siklus sel
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
normal dalam penyerapan nutrisi untuk sel sehingga mengakibatkan gangguan pada pembentukan pada sel darah  salah satunya  untuk  menghasilkn  sel  darah  merah  yang  mengikat haemoglobin  dan  berperan  dalam  membawa  oksigen  (Kamariah, 2018 ; Hidayat,  2013),  kadar  hemoglobin  yang  rendah  dikaitkan dengan fatigue yang lebih besar pada pasien kanker (Banipal, Singh,
&  Singh,  2017).  Jumlah  hemoglobin  yang  lebih  rendah  pada  awal dikaitkan  dengan fatigue yang  lebih  besar,  meskipun  kadar hemogloin sering dalam kisaran normal (Vardy et al., 2016). Namun berbeda dengan temuan yang menyatakan kadar hamoglobin yang dikaitkan dengan anemia tidak terkait dengan fatigue yang muncul setelah kemoterapi. Hal ini dapat diakibatkan dengan panjang siklus kemoterapi  yang  diterima  dan  adanya  perbedaan  antara  individu terkait factor penentu genetik dan epigenetik (Wright et al., 2015b).
Massa  tinggi  lemak  atau  obesitas  adalah  faktor  lain  yang berhubungan  dengan  BMI  yang  menunjukkan fatigue ,  namun  ini bukan merupakan faktor independen yang telah disesuaikn sebagai faktor BMI. Data ini menunjukkan bahwa obesitas berkaitan dengan fatigue tetapi tidak hanya pada massa tinggi lemak.  Dimana untuk setiap  peningkatan  BMI  1  mg  /  m2  merupakan  faktor  resiko  yang mengakibatkan fatigue meningkat  1,3  kali.  Hasil  ini  didukung  oleh banyak  hasil  penelitian  yang  memberikan  data  tentang  orang dewasa  yang  tinggal  di  komunitas  (Sheehan,  O’Connell, Cunningham,  Crosby,  &  Kenny,  2013).  Namun  adanya  faktor  atau konsekuensi  lain  yang  mengarah  ke  ketidakmampuan  untuk
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
menyesuaikan diri dengan stresor seperti status gizi, aktivitas fisik, peradangan yang dapat menjadi penyebab terjadinya obesitas atau BMI  yang  meningkat  (Limpawattana  et  al.,  2019).  Selain  itu penurunan  berat  badan  juga  dapat  menjadi  faktor  penyebab  (Di Marco  et  al.,  2018).  Hal  ini  sering  dikaitkan  dengan  cachexia neoplastic. Sejalan dengan penelitian yaang dinilai oleh penulis lain, mengatakan  penurunan  berat  badan  sangat  penting    dianggap sebagai  faktor  yang  mempengaruhi  penyebab fatigue pada  banyak pasien (Anandavadivelan, Wikman, Johar, & Lagergren, 2018).
Komorditas merupakan salah satu penyebab fatigue . Dengan jumlah  komorbiditas  pasien  kemoterapi  yang  lebih  tinggi,  seperti penyakit  jantung,  paru-paru,  penyakit  darah,  ginjal  (Bischel  et  al., 2016).  Hal  ini  dibuktikan  bahwa  salah  sat  faktor  yang  kontribusi potensial  terkait  dengan fatigue pada  pasien  kanker  termasuk komorbiditas  medis  (Bower  &  E,  2014).  Hal  ini  dapat  disebabkan pasien kanker dengan kemoterapi memiliki dampak metastasi yang lebih  tinggi  sehingga  dapat  mengakibatkan  munculnya  berbagai penyakit  lainnya  yang  dapat  memicu fatigue yang  lebih  parah (Vardy et al., 2016). Namun berbeda dari hasil temuan Di Marco et al.,  (2018)  bahwa fatigue dapat  terjadi  akibat  dampak  dari kemoterapi  dan  kankernya  bukan  akibat  dari  komordibitas  lain karena fatigue yang ditemukan lebih tinggi terjadi pada pasien yang tidak  memiliki  penyakit  penyerta  dibandingkan  pada  pasien  yang memiliki penyakit lain. Namun menempatkan bukti lain yang paling berkorelasi  dengan fatigue diantara  komorbiditas  yang  dilaporkan
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
oleh pasien yaitu penyakit kardiovaskular dan muskuloskletal.
Fatigue sebelum kemoterapi dapat memicu serta memperparah  keadaan  pasien  saat  bahkan  setelah  kemoterapi. Dimana fatigue yang  terjadi  pada  pra  perlakukan  pemberian pengobatan  kemoterapi  berhubungan  dengan  adanya  tanda inflamasi  yang  terjadi  sehingga  secara  signifikan  cenderung menyebabkan fatigue setelah kemoterapi  (Andrykowski, Donovan, Laronga,  &  Jacobsen,  2010).  Oleh  karena  itu,  inflamasi  sebagai predisposisi fatigue sebelum  tindakan  kemotrapi    dapat  menjadi penanganan  awal  sebelum  tindakan  kemoterapi  karena  hal  ini dapat  memicu  pasien  rentang  mengalami fatigue dan memperparahsetelah mendapatkan perawatan. KESIMPULAN Studi  litatur  kami  menunjukkan fatigue pada  pasien kemoterapi merupakan gejala yang dapat dipengaruhi oleh banyak faktor  seperti usia,  ras,  tekanan  psikologis,  anemia,  body  mass index  (BMI)  /indeks  massa  tubuh,  komorbiditas,  tingkat fatigue awal sebelum kemoterapi. Oleh karena itu, faktor tersebut menjadi perhatian  penting  untuk  dideteksi  secara  dini  baik  oleh  pasien, keluarga  maupun  petugas  kesehatan  sehingga  dapat  dimodifikasi dalam  memberikan  intervensi  yang  tepat  untuk  mencegah terjadinya fatigue yang  memiliki  dampak  terhadap  penurunan kualitas hidup pasien bahkan kematian bagi pasien.
DAFTAR PUSTAKA Anandavadivelan,  P.,  Wikman,  A.,  Johar,  A.,  &  Lagergren,  P.  (2018). Impact of weight loss and eating difficulties on health-related quality of  life  up  to  10  years  after  oesophagectomy  for  cancer. British Journal of Surgery , 105 (4), 410–418. https://doi.org/10.1002/bjs.10686
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
Andrykowski, M. A., Donovan, K. A., Laronga, C., & Jacobsen, P. B. (2010).
Prevalence,  predictors,  and  characteristics  of  off-treatment  fatigue in  breast  cancer  survivors. Cancer , 116 (24),  5740–5748. https://doi.org/10.1002/cncr.25294
Araújo, J. K. L., Giglio, A. del, Munhoz, B. A., Fonseca, F. L. A., Cruz, F. M., &  Giglio,  A.  del.  (2017).  Chemotherapy-Induced  Fatigue  Correlates
With Higher Fatigue  Scores Before  Treatment. American Journal of Hospice and Palliative Medicine , 34 (5), 404–411. https://doi.org/10.1177/1049909116629134
Banipal,  R.  P.  S.,  Singh,  H.,  &  Singh,  B.  (2017).  Assessment  of  Cancer- related Fatigue among Cancer Patients Receiving Various Therapies: A  Cross-sectional  Observational  Study. Indian  Journal  of  Palliative Care , 23 (4), 317–320. https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC
Berger, A. M., Gerber, L. H., & Mayer, D. K. (2012). Cancer-related fatigue: Implications  for  breast  cancer  survivors. Cancer , 118 (SUPPL.8), 2261–2269. https://doi.org/10.1002/cncr.27475
Berger, A. M., Lockhart, K., & Agrawal, S. (2009). Variability of patterns of fatigue and quality of life over time based on different breast cancer adjuvant  chemotherapy  regimens. Oncology  Nursing  Forum , 36 (5),
563–570. https://doi.org/10.1188/09.ONF.563-570
Bischel, L. E., Ritchie, C., Kober, K. M., Paul, S. M., Cooper, B. A., Chen, L. M., … Miaskowski, C. (2016). Age differences in fatigue, decrements in  energy,  and  sleep  disturbance  in  oncology  patients  receiving chemotherapy. European Journal of Oncology Nursing , 23 , 115–123. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2016.07.002
Bower,  &  E,  J.  (2014).  Cancer-related  fatigue:  Mechanisms,  risk  factors, and  treatments. Physiology  &  Behavior , 11 (10),  597–609. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2014.127
Byar, K. L., Berger, A. M., Bakken, S. L., & Cetak, M. A. (2006). Impact of adjuvant breast  cancer  chemotherapy on fatigue, other symptoms, and  quality  of  life. Oncology  Nursing  Forum , 33 (1),  18–26. https://doi.org/10.1188/06.ONF.E18-E26
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
Charalambous, A., & Kouta, C. (2016). Cancer Related Fatigue and Quality of  Life  in  Patients  with  Advanced  Prostate  Cancer  Undergoing Chemotherapy. BioMed  Research  International , 2016 ,  11. https://doi.org/10.1155/2016/3989286
Cleeland, C. S., Zhao, F., Chang, V. T., Sloan, J. A., O’Mara, A. M., Gilman, P. B., … Fisch, M. J. (2013). The symptom burden of cancer: Evidence for  a  core  set  of  cancer-related  and  treatment-related  symptoms from the Eastern Cooperative Oncology Group Symptom Outcomes and  Practice  Patterns  study. Cancer , 119 (24),  4333–4340. https://doi.org/10.1002/cncr.28376
Danismaya,  I.  (2008). Pengaruh  tehnik  relaksasi  yoga  terhadap  fatigue penderita kanker pasca kemoterapi .
Dhruva, A., Aouizerat, B. E., Cooper, B., Paul, S. M., Dodd, M., West, C., … Miaskowski, C. (2013). Differences in morning and evening fatigue in oncology  patients  and  their  family  caregivers. European  Journal  of Oncology Nursing , 17 (6), 841–848. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2013.06.002
Di Marco, M., Rubbi, I., Baldi, A., Di Lorenzo, R., Magnani, D., Cremonini,
V.,  …  Ferri,  P.  (2018).  Evaluation  of  fatigue  in  patients  with pancreatic  cancer  receiving  chemotherapy  treatment:  A  cross- sectional  observational  study. Acta  Biomedica , 89 (4),  18–27. https://doi.org/10.23750/abm.v89i4-S.7063
Ferlay,  J.,  Colombet,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Mathers,  C.,  Parkin,  D.  M.,
Piñeros, M., … Bray, F. (2019). Estimating the global cancer incidence and  mortality  in  2018:  GLOBOCAN  sources  and  methods.
International Journal of Cancer , 144 (8), 1941–1953. https://doi.org/10.1002/ijc.31937
Galizia, D., Milani, A., Geuna, E., Martinello, R., Cagnazzo, C., Foresto, M.,
…  Montemurro,  F.  (2018).  Self-evaluation  of  duration  of  adjuvant chemotherapy side  effects in breast cancer patients:  A prospective study. Cancer Medicine , 7 (9), 4339–4344. https://doi.org/10.1002/cam4.1687
Hidayat,  Y.  M.  (2013).  Prinsip  Dasar  Kemoterapi.  In  A.  D.  Anwar  (Ed.),
Bandung  Controversies  and  Consensus  in  Obstetrics  &  Gycenology .
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64 Maria Kurni Menga, dkk
Jakarta.
Kamariah,  N.  (2018). Pengaruh  Latihan  Fisik  Minimal  Terhadap  Fatigue Pasien Kanker Serviks di RSUP Haji Adam Malik Medan SKRIPSI .
Kementerian Kesehatan  RI.  (2019).  Hari  Kanker  Sedunia  2019.  Retrieved from https://www.kemkes.go.id/article/view/19020100003/hari- kanker-sedunia-2019.html Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 . Indonesia.
Kim, H. S., Oh, E. G., Lee, H., Kim, S. H., & Kim, H. K. (2015). Predictors of symptom  experience  in  Korean  patients  with  cancer  undergoing chemotherapy. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 19 (6),  644– 653. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2015.04.003
Lengacher,  C.  A.,  Reich,  R.  R.,  Paterson,  C.  L.,  Ramesar,  S.,  Park,  J.  Y., Alinat,  C.,  …  Kip,  K.  E.  (2016).  Examination  of  broad  symptom improvement  resulting  from  mindfulness-based  stress  reduction  in breast  cancer  survivors:  A  randomized  controlled  trial. Journal  of Clinical Oncology , 34 (24), 2827–2834. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.65.7874
Limpawattana,  P.,  Wirasorn,  K.,  Sookprasert,  A.,  Sawanyawisuth,  K.,
Titapun,  A.,  Luvira,  V.,  …  indaprasirt,  J.  (2019).  Frailty  syndrome  in biliary  tract  cancer  patients:  Prevalence  and  associated  factors. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 20 (5),  1497–1501. https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.5.1497
Lopez,  V.,  Williams,  P.,  &  Larkin,  D.  (2015). Treatment-related  symptom severity  and  occurrences  among  oncology  adults  in  Australia . 2 (3). https://doi.org/10.4103/2347-5625.160973
Miaskowski, C., Cooper, B. A., Melisko, M., Chen, L. M., Mastick, J., West,
C., … Aouizerat, B. E. (2014). Disease and  treatment  characteristics do not predict symptom occurrence profiles in oncology outpatients receiving chemotherapy. Cancer , 120 (15), 2371–2378.
https://doi.org/10.1002/cncr.28699
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
National  Cancer  Institute.  (2018). Chemotherapy  and  You (p.  60).  p.  60. Retrieved from http://www.cancer.gov/cancertopics/coping/chemotherapy-and- you O’Connel,  K.  (2015). What  Causes  Fatigue? Retrieved  from https://www.healthline.com/symptom/fatigue
Reinertsen, K. V., Engebraaten, O., Loge, J. H., Cvancarova, M., Naume, B., Wist,  E.,  …  Kiserud,  C.  E.  (2017).  Fatigue  During  and  After  Breast Cancer Therapy—A Prospective Study. Journal of Pain and Symptom Management , 53 (3), 551–560. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.09.011
Ritchie, C., Dunn, L. B., Paul, S. M., Cooper, B. A., Skerman, H., Merriman,
J.  D.,  …  Miaskowski,  C.  (2014).  Differences  in  the  symptom experience  of  older  oncology  outpatients. Journal  of  Pain  and Symptom Management , 47 (4), 697–709. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2013.05.017
Robison,  J.  G.,  &  Smith,  C.  L.  (2016). Therapeutic  Massage  During
Chemotherapy and/or Biotherapy Infusions:20 (2).
Schmidt,  M.  E.,  Wiskemann,  J.,  Armbrust,  P.,  Schneeweiss,  A.,  Ulrich,  C. M.,  &  Steindorf,  K.  (2014). breast  cancer  patients  undergoing adjuvant  chemotherapy :  A  randomized  controlled  trial . 00 . https://doi.org/10.1002/ijc.29383
Schmidt, M. E., Wiskemann, J., Ulrich, C. M., & Steindorf, K. (2014). Efek latihan  ketahanan  pada  kelelahan  dan  kualitas  hidup  pada  pasien kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  adjuvan:  Sebuah  uji coba terkontrol secara acak . 00 .
Sheehan, K. J., O’Connell, M. D. L., Cunningham, C., Crosby, L., & Kenny, R. A. (2013). The relationship between increased body mass index and frailty  on  falls  in  community  dwelling  older  adults. BMC  Geriatrics ,
13 (1). https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-132
Sobecks,  R.  M.,  &  Theil,  K.  (2017).  Cleveland  Clinic.  Retrieved  from http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanag ement/hematology-oncology/chronic-leukemias/
Fatigue Pada Pasien Kanker Dengan Kemoterapi
Halaman 47 - 64
Maria Kurni Menga, dkk
Soltow, D., Given, B. A., & Given, C. W. (2010). Relationship Between Age and Symptoms of Pain and Fatigue in Adults Undergoing Treatment for Cancer . 33 (4), 296–303.
Vardy, J. L., Dhillon, H. M., Pond, G. R., Renton, C., Dodd, A., Zhang, H., … Tannock,  I.  F.  (2016).  Fatigue  in  people  with  localized  colorectal cancer  who  do  and  do  not  receive  chemotherapy:  A  longitudinal prospective  study. Annals  of  Oncology , 27 (9),  1761–1767. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw252
Wang, X. S., Zhao, F., Fisch, M. J., O’Mara, A. M., Cella, D., Mendoza, T. R.,
& Cleeland, C. S. (2014). Prevalence and characteristics of moderate to  severe  fatigue:  A  multicenter  study  in  cancer  patients  and survivors. Cancer , 120 (3), 425–432. https://doi.org/10.1002/cncr.28434
Wright, F., D’Eramo Melkus, G., Hammer, M., Schmidt, B. L., Knobf, M. T.,
Paul, S. M., … Miaskowski, C. (2015a). Predictors and trajectories of morning  fatigue  are  distinct  from  evening  fatigue. Journal  of  Pain and Symptom Management , 50 (2), 176–189. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.02.016
Wright, F., D’Eramo Melkus, G., Hammer, M., Schmidt, B. L., Knobf, M. T.,
Paul, S. M., … Miaskowski, C. (2015b). Trajectories of evening fatigue in oncology outpatients receiving chemotherapy. Journal of Pain and Symptom Management , 50 (2), 163–175. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.02.015
Yagli,  N.  V.,  &  Ulger,  O.  (2015).  Complementary  Therapies  in  Clinical Practice The effects of yoga on the quality of life and depression in elderly breast cancer patients. Complementary Therapies in Clinical Practice , 21 (1), 7–10. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2015.01.002
Yeo,  T.  P.,  &  Cannaday,  S.  (2015).  Cancer-related  fatigue:  impact  on patient  quality  of  life  and  management  approaches. Nursing: Research and Reviews , 65. https://doi.org/10.2147/NRR.S41957