Pencegahan Balita Gizi Kurang Melalui Penyuluhan Media Lembar Balik Gizi

## Prevention of Undernourished Children through Nutrition Education using Nutrition Flipchart
Deni Era Nugrahaeni*

## ABSTRAK
Latar Belakang: Angka kejadian gizi kurang pada balita masih tinggi. Pengetahuan dan sikap ibu yang rendah  mengenai  penyedian  menu  seimbang  untuk balita  dapat  berpengaruh  terhadap  pemberian makanan anak balita. Padahal status gizi balita merupakan salah satu indikator dalam pembangunan kesehatan di Indonesia.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis perbedaan pengetahuan dan sikap ibu balita  sebelum  dan  sesudah  penyuluhan  kesehatan  dengan  media  lembar  balik  gizi.  Hal  tersebut untuk  melihat  bagaimana  efektivitas  penyuluhan  kesehatan  dengan  media  lembar  balik  terhadap pencegahan balita gizi kurang.
Metode: Penelitian  ini  bersifat  observational  dengan  desain  analitik  dan  cross-sectional  karena penelitian dilakukan pada periode waktu tertentu. Populasi penelitian adalah sebanyak 81 ibu balita. Besar  sampel  ditentukan  dengan  rumus  Lemeshow  dan  metode  simple  random  sampling  sehingga diperoleh  67  sampel.  Data  didapatkan  melalui  penilaian  pengetahuan  dan  sikap  sebelum  dan sesudah penyuluhan kesehatan.
Hasil: Hasil uji statistika menunjukkan nilai p value  (0,000) >  α (0,05). Hasil penilaian menunjukkan bahwa  terdapat  peningkatan  tingkat  pengetahuan  dan  sikap  ibu  balita.  Ibu  dengan  tingkat pendidikan  baik  meningkat  dari  16  ibu  (23,9%)  naik menjadi 39  ibu  (58,2%).  Ibu  dengan  sikap  baik meningkat dari 14 ibu (20,9%) menjadi 36 orang (53,7%).
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  tingkat    pengetahuan  dan  sikap  ibu  balita  sebelum  dan  sesudah penyuluhan dengan media lembar balik gizi.
Kata kunci: gizi kurang, pencegahan, penyuluhan kesehatan, lembar balik
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: The incidence of malnutrition in underfives is still high. The lack knowledge and attitude of mother about balance nutrient for child can affect the way child’s feeding. Though, the nutritional status of underfives is one of the indicators in health development in Indonesia.
Objective: The  aim  of  this  study  is  to  analyze  the  difference  of  knowledge  and  attitude  on  mother before  and  after  health  education  with  nutrition  flipchart.  This  is  to know  how the  effectiveness  of helath education with flipchart on the prevention of underfives malnutrition.
Methods: This  was  an  observational  study  with  analitical  and    cross-sectional  design  because  the study was conducted over a period of time. Study population were 81 mother. The sample size was determined by Lemeshow formula and simple random sampling and 67 mother were obtained. Data were collected by measuring knowledge and attitude before and after health education.
Results: Statistical result showed that p values (0.000) < α (0.05). The result showed that was level of knowledge  and  attitude  increased.  Good  knowledge  level  increased  from  16  people  (23.9%)  to  39 people (58.2%). Good attitude inreased from 14 people (20.9%) to 36 people (53.7%).
Conclusion: There were difference on the result of mother’s knowledge and attitude before and after health education with nutrition flipchart.
Keyword: malnutrition, prevention, health education, flipchart

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  di  Indonesia dilakukan  dengan  menerapkan  program Indonesia  Sehat.  Pembangunan  kesehatan sendiri merupakan salah satu bagian terpenting  dalam  pembangunan  nasional. Pembangunan  kesehatan  ini  memiliki  tujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan penduduk  Indonesia  yang  optimal  dengan meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan  juga kemampuan dari masyarakat untuk menerapkan hidup sehat 1 .
Status  gizi  merupakan  salah  satu  dari indikator  keberhasilan  dalam  pembangunan kesehatan  di  Indonesia.  Gizi  sendiri  termasuk masalah  kesehatan  masyarakat  yang  cukup serius  di  Indonesia.  Salah  satu  permasalahan gizi yang masih menjadi tantangan berat  bagi tenaga  kesehatan  adalah  gizi  kurang  pada balita.  Padahal  balita  merupakan  bibit-bibit generasi masa depan bangsa. Sehingga,
Indonesia  dituntut  untuk  maksimal  dalam memperbaiki gizi balita tersebut 2 .
Usia  balita  sendiri  sangat  rawan mengalami  gangguan  kesehatan  akibat  dari status gizi yang kurang. Mengingat bahwa usia balita  adalah  awal  dari  pertumbuhan  dan perkembangan  anak.  Dampak  dari  gizi  yang kurang pada balita pun cukup beragam antara lain  adalah  meningkatnya  risiko  penyakit infeksi,  menghambat  pertumbuhan  dan perkembangan anak, menyebabkan gangguan kesehatan  saat  usia  remaja  dan  dewasa bahkan  dapat  meningkatkan  risiko  kematian anak 2 .
Gizi  kurang  pada  balita  juga  dapat menyebabkan  kelainan-kelainan  fisik  maupun mental 3 .  Perlunya  perhatian  yang  lebih terjadinya  gizi  kurang  pada  masa  emas  balita ini  diakibatkan  karena  dampaknya  akan bersifat  tidak  dapat  pulih  atau irreversible . Lebih  jauh  lagi,  kurangnya  gizi  pada  balita mampu  mengganggu  perkembangan  otaknya
* Koresponden: deniera@ymail.com 1 Departemen Gizi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
sehingga dapat memicu terganggunya gangguan mental 4 . Senada dengan pendapat Hovhannisyan,  yang  menyebutkan  balita dengan gizi kurang dapat mengalami perkembangan kognitif yang buruk, pertumbuhan anak yang lambat, melemahnya kekebalan tubuh dan juga mampu meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada balita 5 . Menilik pada hasil Pemantauan Status Gizi Tahun 2016 di Indonesia diketahui bahwa sebanyak  3,1%  balita  memiliki  status  gizi sangat  kurus  dan  sebanyak  8,0%  balita memiliki  status  gizi  kurus.  Status  gizi  balita  di Provinsi  Jawa  Timur  diketahui  bahwa sebanyak  2,5%  balita  memiliki  status  gizi sangat  kurus  dan  balita  yang  memiliki  status gizi kurus adalah sebanyak  7,2% 6 . Masalah  gizi  di  Indonesia  tidak  hanya merupakan  sindroma  kemiskinan  yang  erat kaitannya  dengan  masalah  ketahanan  pangan pada  tingkat  rumah tangga.  Masalah  gizi  juga menyangkut  aspek  pengetahuan,  sikap  dan juga perilaku yang kurang dalam menciptakan pola hidup yang sehat. Masih tingginya angka anak  balita  yang  menderita  gizi  kurang  di Indonesia  menunjukkan  bahwa  kesadaran masyarakat mengenai gizi masih kurang 5 .
Kurangnya  pengetahuan  dan  persepsi mengenai  kebutuhan  dan  nilai  pangan  pada balita  adalah  hal  yang  umum  dijumpai. Kurangnya  pengetahuan  ibu  mengenai  gizi balita akan berdampak pula pada pemenuhan nutrisi  pada  balita  karena  pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting  dari terbentuknya  perilaku  seseorang,  termasuk perilaku  dalam  pemenuhan  gizi 5 .  Perilaku seseorang  diketahui  akan  lebih  langgeng apabila  didasari  dengan  adanya  pengetahuan mengenai suatu hal tersebut 7 .
Adisasmito menjelaskan bahwa pengetahuan  gizi  keluarga  dapat  membantu menemukan  berbagai  alternatif  solusi  untuk pemecahan  masalah  gizi  balita.  Demikian halnya  dengan  sikap  ibu  balita,  apabila  sikap ibu  kurang  perhatian  terhadap  gizi  balitanya maka  dapat  berakibat  pada  kurangnya pemenuhan  gizi  balita  tersebut.  Sehingga kejadian  gizi  kurang  bahkan  gizi  buruk  dapat terjadi 8 .
Adanya masalah tersebut maka muncul salah  satu  upaya  dalam  mencegah  terjadinya gizi  kurang  pada  balita  yaitu  dengan peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan  juga perilaku  dari  ibu  mengenai  gizi  balita. Pengetahuan  yang  kurang  sehingga  dapat merugikan  kesehatan  seyogyanya  diubah  ke arah  yang  menguntungkan  kesehatan.  Hal tersebut  dikarenakan  pengetahuan  mampu mempengaruhi  sikap  yang  akhirnya  mampu mempengaruhi bagaimana seseorang berperilaku 7 .
Pengetahuan ibu mengenai pemenuhan gizi yang seimbang bagi balita merupakan hal yang  penting.  Pengetahuan  tersebut  mampu mengarahkan ibu untuk melakukan pemantauan
pertumbuhan
dan perkembangan  balita  dengan  menyediakan makanan  seimbang  yang  sesuai  dengan kebutuhan  gizi  pada  balita  tersebut.  Adanya pemenuhan gizi yang seimbang tersebut maka akan  tercipta  status  gizi  yang  normal  bagi balita  dan  angka  balita  gizi  kurang  akan menurun 9 .
Ibu dengan sumber informasi yang luas maka akan lebih banyak mempunyai pengetahuan  mengenai  gizi  balita  lebih banyak  dibandingkan  ibu  dengan  sumber informasi  yang  minim.  Sehingga  mereka dianggap  lebih  mampu  untuk  menangani masalah  kesehatan  terutama  masalah  gizi dikeluarganya dengan baik 7 .
Peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  tersebut  dapat  dilakukan  salah satunya melalui pendidikan kesehatan. Seperti yang  diungkapkan  oleh  Notoatmodjo,  bahwa pendidikan  kesehatan  merupakan  sarana informasi yang sangat intensif dan juga efektif dalam  usaha  untuk  meningkatkan  aspek kesehatan  yang  masih  tertinggal  di  suatu tempat 10 .
Pendidikan  kesehatan  sendiri  dapat dilakukan  dengan  berbagai  macam  metode menyesuaikan  sasaran  yang  akan  diberikan pendidikan.  Salah  satu  metode  dalam pendidikan  kesehatan  adalah  media  lembar balik. Lembar balik atau flipchart adalah media yang berbentuk lembaran-lembaran menyerupai  album  atau  kalender  yang  berisi gambar  yang  dibaliknya  berisi  mengenai informasi kesehatan mengenai gambar
tersebut.  Media  ini  cukup  mudah  digunakan dan  dapat  dimengerti  dengan  baik  oleh  para sasaran  sehingga  mampu  meningkatkan pengetahuannya 11 .
Senada  dengan  penelitian  Fitriani  pada ibu  balita  gizi  kurang  di  Puskesmas  Pamulang Tanggerang Selatan. Diketahui bahwa pendidikan  kesehatan  dengan  media  lembar balik  mampu  meningkatkan  pengetahuan  ibu balita.  Hal  tersebut  berdasarkan  hasil penelitian yang menunjukkan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan antara sebelum dan sesudah  pemebrian  pendidikan  kesehatan dengan metode lembar balik 12 . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  perbedaan  pengetahuan  dan sikap  ibu  balita  mengenai  gizi  sebelum  dan sesudah  dilakukannya  pendidikan  kesehatan melalui  media  lembar  balik.  Dimana  hal tersebut sebagai salah satu upaya pencegahan terjadinya gizi kurang pada balita.

## METODE
Data  yang  dikumpulkan  diperoleh dalam  penelitian  ini  diperoleh  tanpa  adanya perlakuan  pada  subyek  penelitian  sehingga penelitian  ini  bersifat  observasional.  Variabel dalam  penelitian  ini  adalah  pengetahuan  dan sikap  dari  ibu  yang  memiliki  balita.  Penelitian ini  juga  bersifat  analitik  apabila  dilihat  dari cara  analisis  data.  Sedangkan  menurut dimensi  waktunya,  penelitian  ini  termasuk  ke dalam  penelitian cross-sectional dimana variabel  penelitian  diperoleh  dalam  suatu periode tertentu.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  yang  memiliki  balita  di  Wilayah  Posyandu II  Dusun  Kecipik  Desa  Boteng  yaitu  sebanyak 81  ibu.  Sampel  dalam  penelitian  ini didapatkan  dengan  menggunakan  rumus Lemeshow  sehingga  terdapat  67  sampel. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah ibu yang  memiliki  balita  dan  bersedia  menjadi responden  penelitian.  Sedangkan  kriteria eksklusi adalah ibu balita yang tidak datang ke posyandu. Sampel didapatkan dengan menggunakan metode simple random sampling.
Lokasi penelitian dilakukan di Posyandu
II  Dusun  Kecipik  Desa  Boteng  Kecamatan
Menganti  Kabupaten  Gresik  Jawa  Timur. Waktu pengambilan data penelitian dilaksanakan pada Bulan Agustus 2017. Variabel yang diteliti adalah pengetahuan  dan  sikap  dari  ibu  hamil mengenai  gizi  balita.  Pengumpulan  data primer  dilakukan  dengan  pengisian pretest dan posttest . Pretest diberikan  sebelum dilakukannya  pendidikan  kesehatan  dengan metode lembar balik. Posttest dilakukan 9 hari setelah  dilakukannya  pendidikan  kesehatan. Jeda  9  hari  tersebut  disesuaikan  dengan jadwal  ibu  balita  tersebut  untuk  datang  ke Posyandu. Selain itu, data mengenai karakteristik  ibu  balita  juga  dikumpulkan melalui kuesioner.
Kuesioner  merupakan  modifikasi  dari kuesioner  pengetahuan  dan  sikap  ibu mengenai gizi balita. Kueioner telah dilakukan uji  validitas  dan  reliabilitas  yang  menyatakan bahwa kuesioner telah valid dan reliabel untuk digunakan 13 .
Penyuluhan  kesehatan  dilakukan  oleh peneliti. Lembar balik sebagai media penyuluhan kesehatan berisi mengenai pentingnya zat gizi bagi balita, kandungan zat gizi yang diperlukan oleh balita, makanan yang sesuai  dalam  pemenuhan  gizi  balita  dan  cara merencanakan menu gizi seimbang bagi balita. Penyuluhan kesehatan dilakukan dalam waktu 55  menit  termasuk  sesi  diskusi  dan  tanya jawab.
Data  pengetahuan  dari  ibu  balita diperoleh  berdasarkan  diisinya pretest dan posttest dengan  15  item  pertanyaan.  Setiap jawaban  yang  benar  akan  dinilai  1  dan jawaban yang salah akan dinilai 0. Skoring dari tingkat pengetahuan ibu balita tersebut dibagi menjadi  3  (tiga)  kategori  yaitu  pengetahuan kurang, cukup dan baik.
Data  sikap  ibu  balita  diperoleh  dari pretest dan posttest yang  berisi  10  item pernyataan. Jawaban untuk setiap pernyataan adalah  STS  (Sangat  Tidak  Setuju),  TS  (Tidak Setuju), S (Setuju) dan SS (Sangat Setuju). Nilai skoring  adalah  1-4  sesuai  dengan  jenis pertanyaannya yaitu unfavorable atau favorable .
Analisis  dilakukan  dalam  bentuk  tabel distribusi  frekuensi  meliputi  karakteristik, pengetahuan  dan  sikap  ibu  balita.  Selain  itu
digunakan  grafik  untuk  melihat  perubahan pengetahuan  ibu  balita  sebelum  dan  sesudah dilakukan  penyuluhan  kesehatan.  Data  juga dianalisis dengan uji statistika Paired t Test . Uji tersebut digunakan untuk mengetahui perbedaan tingkat pengetahuan dan sikap dari ibu balita mengenai gizi sebelum dan sesudah dilakukannya  penyuluhan  kesehatan  dengan metode lembar balik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Desa  Boteng  terletak  di  Kecamatan Menganti Kabupaten Gresik, Jawa Timur. Desa Boteng  memiliki  3  (tiga)  dusun  yaitu  Dusun Boteng, Dusun Kecipik dan Dusun Masek. Desa dengan luas 1.573.477 Ha ini memiliki 2 (dua) posyandu.  Posyandu  I  berpusat  di  Balai  Desa Boteng  yang  mencakup  2  dusun  yaitu  Dusun Boteng  dan  Dusun  Masek.  Sedangkan Posyandu II berpusat di RT V Dusun Kecipik. Di  Desa  Boteng  terdapat  masalah  mengenai gizi  balita.  Masih  terdapat  balita  dengan  gizi kurang  di  desa  tersebut.  Ibu  balita  di  desa tersebut kebanyakan tidak mengetahui pentingnya  asupan  gizi  seimbang  bagi balitanya sehingga hanya memberikan makanan  seadanya.  Hal  tersebut  juga disampaikan  oleh  petugas  kesehatan,  ibu balita terkadang tidak memanfaatkan pemberian  makanan  tambahan  bagi  balita yang disediakan di Posyandu Balita.

## Karakteristik Ibu Balita
Karakteristik dari ibu balita di Posyandu II  Desa  Boteng  dalam  penelitian  ini  adalah sebagai berikut: Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa  kelompok  umur  dengan  jumlah  ibu balita  terbanyak  yaitu  26  ibu  (38,8%)  adalah rentang  umur  17-25  tahun.  Usia  dapat mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola  pikir ibu  balita  terhadap  informasi  yang  diberikan padanya. Selain itu, usia merupakan salah satu faktor penentu tingkat pengetahuan, pengalaman dan motivasi dari ibu balita yang akan  mempengaruhi  bagaimana  ibu  tersebut berperilaku 14 .
Mubarak  dan  Chayatin  menyebutkan bahwa dengan bertambahnya usia seseorang, maka  akan  muncullah  perubahan-perubahan pada  aspek  baik  fisik  maupun  psikologis.
Perubahan  tersebut  akan  meningkatkan  taraf pemikiran  seseorang  membuatnya  semakin dewasa  dan  matangIbu  balita  yang  berusia matang dianggap mau dan mampu menerima informasi  baru  untuk  mengubah  perilaku kesehatannya  agar  lebih  baik.  Selain  itu, bertambahnya usia seseorang dapat meningkatkan  pula  pengalamannya  sehingga pengetahuan yang dimilikinya akan cenderung lebih  baik  dibandingkan  seseorang  berusia lebih muda 14 .
Merujuk  pada  Tabel  1  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  balita  memiliki tingkat  pendidikan  dasar  yaitu  sebanyak  29 ibu  (43,3%).  Pendidikan  dasar  adalah  telah ditamatkannya  Sekolah  Dasar  (SD)  dan/atau Sekolah Menengah Pertama (SMP).
Pendidikan  merupakan  sebuah  proses pengubahan  sikap  dan  juga  perilaku  dari seseorang  serta  usaha  untuk  mendewasakan seseorang melalui upaya pengajaran dan juga pelatihan.  Visi  dari  pendidikan  adalah  untuk mencerdaskan  seseorang  tersebut.  Hingga kemudian  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku seseorang  juga  ditentukan  pula  dengan tingkat pendidikan yang ia miliki 7 .
Tabel 1. Distribusi  Karakteristik  Umum  Ibu Balita  di  Posyandu  II  Dusun  Kecipik Boteng, Menganti Gresik Tahun 2017
Karakteristik Umum Jumlah (n) Persentase (%) Usia (Tahun) 17-25 26 38,8 26-35 22 32,8 36-45 19 28,4 Jumlah 67 100 Tingkat Pendidikan Pendidikan Dasar 29 43,3 Pendidikan Menengah 22 32,8 Pendidikan Tinggi 16 23,9 Jumlah 67 100 Tingkat UMK < UMK 39 58,2 ≥ UMK 28 41,8 Jumlah 67 100
Notoatmodjo menerangkan bahwa semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  dari seseorang maka akan semakin mudah seorang tersebut  menerima  informasi  yang  diberikan padanya.  Pendidikan  diketahui  sebagai  salah satu kebutuhan dasar untuk mengembangkan diri seseorang. Sehingga semakin tinggi tingkat pendidikan  seseorang,  maka  orang  tersebut bukan  hanya  semakin  mudah  menerima informasi  namun  juga  semakin  mudah seseorang
tersebut dalam
mengimplementasikan informasi yang
dimilikinya 11 .
Sama  halnya  dengan  penelitian  Putri, yang  menyebutkan  bahwa  pendidikan  ibu balita  berhubungan  dengan  pemenuhan  gizi bagi  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Nanggalo  Padang.  Tingkat  pendidikan  ibu balita  yang  relatif  rendah  kemudian  dikaitkan pula  dengan  rendahnya  sikap  serta  perilaku ibu  dalam  menangani  pemenuhan  gizi  dan juga permasalah gizi kurang pada balitanya 14 .
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebanyak 39  ibu  balita  (58,2%)  memiliki  pendapatan keluarga  setiap  bulannya  <  UMK  Kabupaten Gresik  2016.  UMK  Kabupaten  Gresik  Tahun 2016 adalah sebesar Rp 3.293.506,25.
Tingkat  pendapatan  keluarga  dapat menentukan  kuantitas  dan  juga  kualitas pangan  yang  disediakan  untuk  keluarga terutama  untuk  balita.  Tingkat  pendapatan keluarga dianggap sebagai penentu status gizi dari  balita.  Kemiskinan  bahkan  diketahui sebagai  salah  satu  penyebab  terjadinya  gizi kurang  pada  balita.  Keluarga  dengan  tingkat pendapatan  rendah  tidak  mampu  pula membeli  makanan  tambahan 15 .  Tingkat pendapatan  keluarga  tidak  berhubungan
langsung  dengan  pengetahuan  ibu  balita namun  dapat  berhubungan  dengan  sikap  dan perilaku ibu balita terhadap pemenuhan gizi.

## Pengetahuan dan Sikap Ibu Balita
Sebelum penyuluhan kesehatan dilakukan,  maka  ibu  balita  diberikan pretest untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  dan juga  sikap  ibu  mengenai  gizi  balita.  Setelah diberikan  penyuluhan  kesehatan,  ibu  balita juga  diberikan posttest dengan  pertanyaan yang  sama  dengan pretest .  Hal  itu  dilakukan untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  dan sikap  ibu  dan  juga  menjadi  indikator keberhasilan  penyuluhan  kesehatan  dengan media lembar balik gizi.
Pengetahuan  ibu  balita  mengenai  gizi yang baik maka dapat meminimalisir terjadinya  gizi  kurang  pada  balita.  Sehingga pengetahuan  ibu  mengenai  gizi  balita  sangat penting untuk ditingkatkan 16 .
Tabel  2  menunjukkan  perbandingan kategori hasil pretest dan posttest pengetahuan dari ibu balita. Hasil dari pretest dan posttest ibu  balita  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  pengetahuan  ibu  balita antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian pendidikan  kesehatan  melalui  penyuluhan kesehatan  dengan  media  lembar  balik. Perbedaan  terlihat  dari  adanya  peningkatan tingkat pengetahuan ibu balita.
Merujuk  pada  Tabel  2  diketahui  bahwa sebelum  penyuluhan  sebagian  besar  ibu memiliki  tingkat  pengetahuan  kurang  yaitu sebanyak  32  ibu  (47,8%).  Sedangkan  sesudah penyuluhan  meningkat,  dimana  ibu  balita sebagian  besar  memiliki  pengetahuan  baik yaitu sebanyak 39 orang (58,2%).
Tabel 2. Tingkat Pengetahuan Pretest dan Posttest Ibu Balita di Posyandu II  Dusun Kecipik Boteng,
Menganti Gresik Tahun 2017 Kategori Pretest Posttest n % n % Kurang 32 47,8 9 13,4 Cukup 19 28,4 19 28,4 Baik 16 23,9 39 58,2 Jumlah 67 100 67 100
Gambar 1 . Grafik Hasil Nilai Pretest dan Posttest Pengetahuan Ibu Balita
Senada  dengan  penelitian  Arum,  di Kecamatan Panti Kabupaten
Jember.
Diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  rerata skor  pengetahuan  ibu  balita  mengenai  gizi anak  sebelum  dan  sesudah  dilakukannya penyuluhan  kesehatan.  Diketahui  ibu  balita menjadi lebih mengetahui bagaimana asuapan kebutuhan gizi yang seimbang bagi balitanya 16 .
Sama  halnya  dengan  penelitian  Rini bahwa terdapat peningkatan pengetahuan ibu balita  di  Dusun  Jamprit  Pundong  Bantul Yogyakarta  setelah  diberikannya  penyuluhan gizi balita. Hal tersebut ditunjukkan meningkatnya  nilai  jawaban  yang  benar  dari pretest dan posttest yang  diisi  oleh  ibu hamil 17 .
Adanya  peningkatan  pengetahuan  ibu balita tersebut dibuktikan pula dengan hasil uji statistika Paired  t-Test. Hasil  menunjukkan bahwa nilai p value (0,000) > α (0,05). Artinya bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  hasil pretest dan posttest ibu  balita  di Dusun Kecipiki Desa Boteng.
Peningkatan pengetahuan setelah diberikannya  penyuluhan  kesehatan  dengan media lembar balik  juga digambarkan dengan jelas  pada  Gambar  1  di  atas.  Adanya penyuluhan kesehatan tersebut membuktikan pengaruhnya terhadap peningkatan pengetahuan  ibu  balita.  Sehingga  diketahui bahwa  penyuluhan  kesehatan  berguna  untuk meningkatkan pengetahuan.
Pengetahuan ibu balita yang meningkat antara  lain  adalah  mengenai  jenis-jenis  gizi yang  dibutuhkan  oleh  balita,  makanan- makanan  apa  saja  yang  dibutuhkan  balita
untuk  memenuhi  gizi  seimbangnya,  dampak dari  kekurangan  gizi,  cara  menentukan  menu yang  tepat  bagi  balita  dan  juga  mengenai pentingnya pemenuhan zat gizi yang seimbang untuk balita.
Sebelum  penyuluhan  kesehatan,  ibu balita  tidak  mengetahui  mengenai  kebutuhan gizi anak berdasarkan usianya, zat gizi apa saja yang  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  balita,  pola  makan  balita meliputi  jenis  bahan  makanan,  frekuensi makan,  variasi  menu,  jumlah  makanan  dan sebagainya. Namun sesudah diberikan penyuluhan, ibu mengetahui hal-hal tersebut. Ibu  balita  juga  menunjukkan  beberapa ekspresi  penyesalan  saat  baru  mengetahui hal-hal penting mengenai gizi balita tersebut. Hasil  wawancara  dengan  ibu  balita, mayoritas  ibu  balita  memilih  makanan  untuk balita  yang  paling  menarik  pancaindera  dan tidak  memilih  makanan  sesuai  dengan kebutuhan  gizi  balita.  Hal  tersebutlah mengapa  kurangnya  pengetahuan  gizi  ibu balita dapat menyebabkan berkurangnya pula kemampuan ibu dalam menerapkan informasi kesehatan  yang  benar  dalam  kehidupannya. Hal tersebut menyebabkan terjadinya kesenjangan antara informasi kesehatan yang baik  dengan  implementasi  kesehatan  yang tepat 27 .
Penyuluhan  kesehatan  dianggap  suatu upaya untuk menjembatani adanya kesenjangan  antara  informasi  kesehatan  dan juga  prakteknya.  Apabila  informasi  kesehatan yang dimiliki telah benar maka kemudian akan memotivasi  ibu  balita  untuk  menerapkan informasi  tersebut  salah  satunya  adalah
0 5 10 15 20 Pretest Posttest
informasi  mengenai  gizi  balita.  Hal  tersebut dapat mencegah balita mengalami kekurangan  gizi  di  masa  emas  yaitu  masa pertumbuhan dan perkembangannya 11 .
Semakin tinggi tingkat pengetahuan ibu balita  maka  akan  semakin  mudah  ibu menerapkan  informasi  kesehatan  tersebut. Dengan  informasi  yang  benar  mengenai kesehatan  gizi,  maka  ibu  balita  akan menyediakan  makanan  bagi  balita  dengan tepat baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Tersedianya  makanan  yang  seimbang  bagi balita maka angka kecukupan gizi balita dapat terpenuhi dengan baik 10 .
Selanjutnya  pada  Tabel  3  diketahui bahwa  terdapat  peningkatan  sikap  ibu  balita mengenai  gizi  balitanya.  Sebelum  diberikan penyuluhan,  ibu  balita  sebagian  besar memiliki sikap yang cukup mengenai gizi balita yaitu sebanyak 28 ibu (41,8%). Selain itu, juga masih  terdapat  25  ibu  balita  (37,3%)  yang memiliki  sikap  kurang  tentang  gizi  balita.  Hal tersebut  berubah  sesudah  diberikannya penyuluhan  kesehatan  dengan  media  lembar
balik. Sebagian besar ibu balita memiliki sikap yang  baik  mengenai  gizi  balitanya  yaitu sebanyak 36 ibu (53,7%).
Hasil  uji  statistika    dengan Paired  t- test pun  juga  menunjukkan  bahwa  nilai p  value (0,000) > α (0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  sikap  sikap  ibu  balita  mengenai  gizi balita  sebelum  dan  sesudah  dilakukannya penyuluhan  kesehatan  dengan  media  lembar balik.
Sikap ibu balita yang meningkat setelah dilakukannya  penyuluhan  kesehatan  gizi  ini sama  dengan  hasil  penelitian  Andriani  pada ibu  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Puuwatu  Kota  Kendari.  Diketahui  bahwa terdapat  perbedaan  sikap  ibu  balita  sebelum dan sesudah penyuluhan kesehatan mengenai pencegahan  stunting  dengan  pemenuhan  gizi yang tepat bagi balitanya 18 .
Senada pula dengan penelitian Syofia, di Kecamatan Medan Labuhan. Diketahui bahwa penyuluhan  kesehatan  dengan  media  lembar
Tabel 3. Sikap Pretest dan Posttest Ibu Balita di Posyandu II Dusun Kecipik Boteng, Menganti Gresik
Tahun 2017 Kategori Pretest Posttest n % N % Kurang 25 37,3 15 22,4 Cukup 28 41,8 16 23,9 Baik 14 20,9 36 53,7 Jumlah 67 100 67 100
Gambar 2 . Grafik Hasil Nilai Pretest dan Posttest Sikap Ibu Balita
balik dapat meningkatkan sikap dari responden  mengenai  gizi  beragam,  seimbang dan  aman.  Ibu  balita  menjadi  bersemangat untuk memenuhi keseimbangan balitanya 19 . Apabila  balita  diberikan  asupan  gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhannya maka akan  menghambat  laju  pertumbuhan  dan perkembangan  dari  balita  tersebut.  Asupan energi  yang  rendah  akan  mengakibatkan tubuh  menggunakan  lemak  dan  protein sebagai sumber energinya. Lemak dan protein tersebut  kemudian  tidak  mampu  melakukan fungsinya dan terjadilah gangguan pertumbuhan 20 .
Rendahnya  sikap  ibu  balita  mengenai gizi balitanya
diakibatkan kurangnya pengetahuan  ibu  balita  tersebut.  Kurangnya informasi yang kemudian menjadi latarbelakang  kurangnya  pengetahuan  dan rendahnya sikap ibu balita tersebut. Ibu balita cenderung  tidak  memperhatikan  kebutuhan gizi anak sesuai dengan usianya. Karena salah satu  faktor  yang  mendasari  terbentuknya sikap seseorang adalah pengetahuan 21 .
Informasi  kurang  mengenai  gizi  balita tersebut  tidak  sesuai  dengan  perkembangan zaman  saat  ini.  Saat  ini  adalah  era  globalisasi dimana  akses  mencari  informasi  kesehatan khususnya gizi balita sangat mudah ditemukan.  Hal  tersebut  karena  teknologi penyedia informasi kesehatan saat ini semakin mutakhir . Perubahan  sikap  pada  ibu  balita dianggap  dipengaruhi  oleh  seberapa  jauh  isi pesan  atau  rangsangan  dari  penyuluhan kesehatan diperhatikan, diterima dan dipahami dengan baik oleh ibu tersebut 22 .
Pengetahuan adalah komponen pembentukan  sikap  dan  perilaku  dari seseorang. Sehingga apabila pengetahuan dari ibu balita tidak memadai mengenai gizi balita. Maka  akan  berdampak  pada  sikap  dan perilaku dari ibu balita dalam hal pemenuhan gizi balitanya. Hal tersebutlah yang menyebabkan  angka  balita  yang  mengalami gizi kurang masih banyak dan meningkat 23 .
Ibu  balita  yang  memiliki  pengetahuan yang  baik  akan  menunjukkan  sikap  yang positif  dan  mempraktekkan  dengan  baik pemenuhan  nutrisi  bagi  balitanya.  Selain  itu, ibu  balita  tersebut  akan  mampu  untuk memotivasi  ibu  balita  lainnya  untuk  turut
memerhatikan  pemenuhan  gizi  balitanya . Notoatmodjo  menjelaskan  bahwa  salah  satu cara  untuk  merubah  perilaku  pada  suatu individu  atau  kelompok  adalah  dengan dilakukannya  pendidikan  kesehatan.  Dimana penyuluhan  kesehatan  merupakan  salah  satu caranya. Karena penyuluhan kesehatan dianggap  mampu meningkatkan  pengetahuan yang  kemudian  meningkatkan  pula  sikap  dan perilaku positif terhadap kesehatan 7 .
Dengan  adanya  pengetahuan  dan  sikap yang  baik  ibu  mengenai  gizi  balita.  Ibu  balita tersebut  akan  berusaha  dengan  maksimal untuk mencukupinya. Apabila terdapat berbagai masalah diluar dari pengetahuannya misalnya karena rendahnya ekonomi keluarga. Maka ibu dengan pengetahuan yang baik akan mencari  alternatif  solusi  untuk  mengatasi masalah  tersebut.  Contohnya  ibu  akan menanam bahan pangan dengan memanfaatkan pekarangan rumahnya.
Dengan  begitu  penyuluhan  kesehatan  tidak hanya  terpaku  pada  masalah  kesehatan tersebut.  Namun  juga  harus  dikembangkan mengenai  hal-hal  yang  kemungkinan  dapat menghambat  proses  pemenuhan  gizi  balita tersebut.
Metode yang digunakan dalam penyuluhan  pun  juga  beragam.  Salah  satunya adalah  media  lembar  balik.  Media  ini  dipilih karena  metode  yang  lebih  efektif  dalam meningkatkan pengetahuan ibu balita.
Diketahui  dengan  jelas  bahwa  media  lembar balik  lebih efektif meningkatkan pengetahuan dibandingkan dengan metode ceramah dengan power point 24 .
Selain  itu,  media  lembar  balik  juga dapat  diterima  oleh  ibu-ibu  baik  yang berpendidikan tinggi dan juga ibu berpendidikan  rendah.  Hal  tersebut  karena lembar balik berisikan gambar-gambar dengan isi pesan akan dijelaskan secara langsung oleh penyuluh.  Mubarak  tahun  2012  bahkan menyebutkan  bahwa  media  ini  cukup  sering digunakan untuk penyuluhan terhadap ibu-ibu dan  diketahui  telah  memberikan  manfaat yang baik untuk peningkatan pengetahuan ibu tersebut 25 .
Keberhasilan penggunaan media lembar balik  sebagai  metode  penyuluhan  kesehatan juga  sesuai  dengan  penelitian  Purbowati  di
Puskesmas  Kedaung  Wetan  Kota  Tangerang. Diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  ang bermakna antara skor pengetahuan dan sikap sebelum dan sesudah mendapatkan penyuluhan  kesehatan  dengan  media  lembar balik  gizi.  Perbedaan  tersebut  dapat  dilihat dari  adanya  kenaikan  tingkat  pengetahuan dan sikap responden 26 .
Senada  pula  dengan  penelitian  Mutiara bahwa  penyuluhan  kesehatan  dengan  media lembar  balik  dapat  menyebabkan  perubahan pada  pengetahuan  dan  sikap  responden. Penelitian  yang  dilakukan  di  Wilayah  Kota Padang  ini  menyebutkan  bahwa  terjadi peningkatan  pengetahuan  sebesar  43%  dan peningkatan  sikap  sebesar  9,5%.  Sehingga disimpulkan bahwa penggunaan media lembar balik  dalam  penyuluhan  kesehatan  pada penelitian tersebut adalah sangat efektif 27 .
Lembar  balik  efektif  karena  selain menyajikan  gambar  yang  menarik  juga dijelaskan  oleh  penyuluh  yang  kompeten. Responden akan cenderung memiliki kepercayaan  mengenai  materi  penyuluhan yang  disampaikan  langsung  oleh  penyuluh yang  memang  sesuai  dengan  bidangnya. Media  lembar  balik  yang  merupakan  media visual ini melibatkan indera penglihatan dalam proses penyampaian pesannya.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  pendapat dari  Notoatmodjo,  bahwa  penginderaan manusia  mampu  menghasilkan  pengetahuan. Pengetahuan  sendiri  merupakan  hasil  berfikir seseorang  terhadap  suatu  objek  melalui indera mereka 25 . Azizah, dalam
penelitiannya menjelaskan bahwa indera penglihatan meruapakan  indera  yang  paling  banyak menyampaikan pengetahuan ke otak manusia. Diketahui  sekitar  75%  sampai  dengan  87% pengetahuan  yang  didapatkan  oleh  manusia disalurkan ke otak melalui indera penglihatan. Hanya  sebanyak  13%  disampaikan  melalui pendengaran  dan  12%  melalui  indera lainnyan 28 .
Media visual memang dianggap mampu memberikan  gambaran  secara  lebih  jelas  dan lebih  menarik  sebagai  media  penyuluhan kesehatan.  Karena  mampu  menyampaikan pesan  secara  berbeda  dan  lebih  menarik 23 . Media yang sesuai dengan sasaran maka akan
memudahkan pesan yang disampaikan diterima dan dipahami oleh sasaran 11 .
Pemilihan  media  lembar  balik  gizi  telah berhasil  meningkatkan  pengetahuan  dan  juga sikap  dari  ibu  balita  mengenai  gizi  balita.  Hal tersebut terlihat dari meningkatnya pengetahuan  dan  sikap  ibu  balita.  Dengan peningkatan pengetahuan maka akan memicu peningkatan  sikap  dan  perilaku  ibu  dalam mengelola  gizi  yang  seimbang  bagi  tumbuh dan kembang balita. Kemudian angka kejadian balita gizi kurang akan dapat ditekan. Dengan begitu,  penyuluhan  kesehatan  dengan  media lembar  balik  gizi  dianggap  sebagai  salah  satu pencegahan  yang  efektif  terhadap  terjadinya balita dengan gizi kurang.

## KESIMPULAN
Hasil  penilaian pretest  da n posttest didapatkan  bahwa  terdapat  peningkatan tingkat  pengetahuan  dan  sikap  dari  ibu  balita di  Dusun  Kecipik  Desa  Boteng,  Menganti Gresik mengenai gizi seimbang bagi balita. Hal tersebut  dibutkikan  dengan  hasil  uji  statistika yang menjelaskan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara pengetahuan dan sikap ibu  balita  sebelum  dan  sesudah  diberikan penyuluhan kesehatan.
Media  yang  digunakan  dalam  proses penyuluhan  kesehatan  juga  berperan  sangat penting  terhadap  keberhasilan  penyuluhan. Media  lembar  balik  yang  digunakan  mampu membuat ibu balita memperhatikan, menerima  dan  memahami  pesan  yang disampaikan dalam penyuluhan kesehatan. Disarankan  kepada  ibu  hamil  untuk senantiasa  meningkatkan  pengetahuannya mengenai  gizi  balita.  Hal  tersebut  dapat dilakukan  dnegan  melakukan  konseling  gizi dengan  petugas  kesehatan  atau  mencari informasi  kesehatan  secar  amandiri  melalui teknologi yang mutakhir saat ini. Selain itu, ibu balita  harus  rutin  membawa  balita  untuk mengikuti Posyandu Balita sehingga status gizi balita  sebagai  faktor  penentu  tumbuh  dan kembangnya dapat dimonitor secara berkala.
Disarankan pula bagi petugas kesehatan untuk  terus  melakukan  pendidikan  kesehatan kepada  ibu  balita.  Selain  itu,  pendidikan mengenai  faktor  lain  yang  dapat  menganggu
kesehatan  balita  akibat  gizi  yang  kurangjuga dapat diberikan kepada ibu balita.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  Ketua  PKK  di  Wilayah  Posyandu  II Dusun  Kecipik  Desa  Boteng  yang  telah memberikan  izin  untuk  dijadikan  tempat penelitian  sehingga  penelitian  ini  dapat terlaksana  serta  Ibu  yang  memiliki  balita  di Wilayah  Posyandu  II  Dusun  Kecipik  Desa Boteng  telah  meluangkan  waktu  membantu penelitian ini.

## REFERENSI
1. Depkes  RI.  Petunjuk  Teknis  Standar
Pelayanan Minimal (SPM) Penyelenggaraan Perbaikan Gizi Masyarakat. Dep.  Kesehat.  Republik
Indones.  Ditjen  Bina  Kesehat.  Masy. Direktorat Gizi Masy. Jakarta (2004).
2. Arisman. Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan . (Direktorat  Jenderal  Pendidikan  Tinggi Depdiknas, 2010).
3. Suhardjo. Perencanaan  Pangan  dan Gizi . (Bumi Aksara, 2010).
4. Marimbi,  H. Tumbuh  Kembang  Status Gizi  dan  Imunisasi  Dasar  Pada  Balita . (Nuha Medika, 2010).
5. Hovhannisyan,  L.,  Demirchyan,  A.  & Petrosyan, V. Estimated prevalence and predictors  of  undernutrition  among children  aged  5-17  months  in  Yerevan, Armenia. Public  Health  Nutr. 17, 1046– 1053 (2014).
6. Kementerian
Kesehatan. Hasil Pemantauan Status Gizi (PSG) 2016. Biro Komun. dan Pelayanan Masy. (2017).
7. Notoatmodjo, S. Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta:  Rineka  Cipta 20–40 (2010).
8. Baliwati,  Y.  F.,  Khomsan,  A.  &  Dwiriani, C.  M. Pengantar  pangan  dan  gizi . (Penebar Swadaya, 2004).
9. Almatsier,  S. Prinsip  dasar  ilmu  gizi . (Gramedia Pustaka Utama, 2002).
10. Notoatmodjo,  S. Promosi  kesehatan Kesehatan  teori  dan  aplikasi .  (Rineka Cipta, 2010).
11. Fatmah.  Gerakan  sarapan  sehat  anak sekolah ( sarasehan ) untuk peningkatan pengetahuan ibu tentang sarapan sehat anak  sekolah. J.  Gizi  Klin.  Indones. 12, 12–19 (2015).
12. Fitriani,  F.  Pengaruh  Penyuluhan  Media
Lembar Balik Gizi Terhadap Peningkatan Pengetahuan  Ibu  Balita  Gizi  Kurang  di Puskesmas Pamulang, Tanggerang Selatan Tahun 2015. (2015). 13. Mubarak  W,  C.  N. Ilmu  Kesehatan Masyarakat Teori dan Aplikasi .
(Salemba Medika, 2009).
14. Putri,  R.  F.,  Sulastri,  D.  &  Lestari,  Y. Artikel  Penelitian  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Anak
Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Nanggalo Padang. J. Kesehat. Andalas 4, 254–261 (2015).
15. Burhani,  P.  A.,  Oenzil,  F.  &  Revila,  G. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu dan Tingkat  Ekonomo  Keluarga  Nelayan Dengan  Status  Gizi  Balita  di  Kelurahan Air Tawar Barat Kota Padang. J. Kesehat.
Andalas 5 No.3, 515–521 (2015).
16. Arum,  P.,  Warsito,  H.  &  Ambar,  E.
Hubungan  Pengetahuan  Ibu  dan  Pola Asupan  Gizi  Terhadap  Status  Gizi  Balita Sebelum dan Sesudah Dilakukan
Penyuluhan Tentang Pola Asuhan Gizi di Kecamatan  Panti  Kabupaten  Jember. J.
Kesehat. 4, 14–32 (2016).
17. Rini,  R.  Pengaruh  Penyuluhan  Gizi Terhadap  Pengetahuan  Ibu  Dalam Pemberian Menu Seimbang Pada Balita Di  Dusun  Jamprit  Pundong  Bantul Yogyakarta  Tahun  2016.  (UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA, 2016).
18. Andriani, W.O.S., Rezal, F., Nurzalmariah,  W.  O.  .  Perbedaan pengetahuan,  sikap,  dan  motivasi  ibu sesudah  diberikan  program  mother smart grounding (msg) dalam pencegahan  stunting  di  wilayah  kerja puskesmas puuwatu kota kendari tahun 2017. J. Ilm. Mhs. Kesehat. Masy. 2, 1–9 (2017).
19. Syofia.,  Siagian,  A.  &  Nasution,  E. Pengaruh  Penyuluhan  Makanan  Bergizi Beragam  Seimbang  dan  Aman  Dengan
Menggunakan Flash Card Dalam
Meningkatkan  Pengetahuan  dan  Sikap Anak  Kelas  1-3  SD  Islam  Titi  Berdikari Kecamatan  Medan  Labuhan  Tahun 2014. Gizi,  Kesehat.  Reproduksi  dan Epidemiol. 1, 1–6 (2014).
20. Baculu, E. P. H., M.Juffrie & Helmyati, S. Faktor  risiko  gizi  buruk  pada  balita  di Kabupaten  Donggala  Provinsi  Sulawesi Tengah. J.  Gizi  Dan  Diet.  Indones. 3, 51 (2015).
21. Azwar,  S. Sikap  Manusia,  Teori  dan Pengukurannya . (Pustaka Pelajar, 2008).
22. Efendi,  F.,  M. Keperawatan  Kesehatan Komunitas:  Teori  dan  Praktik  dalam Keperawatan . (Salemba Medika, 2009).
23. Sulistyoningsih, H. Gizi untuk Kesehatan Ibu dan Anak . (Graha Ilmu, 2011).
24. Nurhidayat,  O.  &  ,  Eram  Tunggul  P,  B. W.  Perbandingan  Media  Power  Point Dengan Flip Chart Dalam Meningkatkan Pengetahuankesehatan Gigi Dan Mulut.
Unnes J. Public Heal. 1, 31–35 (2012). 25. Mubarak W.I. Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsep dan Aplikasi Dalam kebidanan . (Salemba Medika, 2012).
26. Purbowati,  N.  Pengaruh  Konseling Menggunakan Lembar Balik Dan Leaflet Terhadap Kepatuhan Ibu Hamil
Mengkonsumsi  Tablet  Besi  Di  Kota Tangerang  Tahun  2013. J.  Tunas-Tunas Ris. Kesehat. 6, 143–147 (2016).
27. Notoatmodjo,  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta:PT  Rineka  Cipta (2012).
28. Krisnana,I., Arief, Y,S., Azizah, D. . Media Ceramah  dan  Film  Pendek  Sebagai Upaya  Pencegahan  Penyakit  Diare Berdasar  Teori  Health  Promotif  Model (HPM). Pediomaternal Nurse J. 3, 43–51 (2015).