## HUBUNGAN  PERILAKU  PENCARIAN  PELAYANAN  KESEHATAN  DAN  JENIS TRANSPORTASI  DENGAN  WAKTU  KETERLAMBATAN  PENANGANAN  SEBELUM MASUK KE RUMAH SAKIT PADA PASIEN SINDROM KORONER AKUT DI IGD RSUD dr. TC. HILLERS MAUMERE
( THE CORRELATION OF HEALTH SEEKING BEHAVIOR AND TRANSPORTATION MODE WITH PREHOSPITAL DELAY TIME IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AT  EMERGENCY  DEPARTMENT  OF  REGIONAL  PUBLIC  HOSPITAL  OF  dr.  TC.  HILL- ERS )
Ode Irman 1 * , Sri Poeranto 2 , Tony Suharsono 3
1 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
2,3 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya Jl. Kombong Kelurahan, Kota Uneng, Kec. Alok, Kab. Sikka, Nusa Tenggara Timur *e-mail: irmanlaodeaesa@ymail.com

## ABSTRAK
Kondisi kegawatdaruratan sindrom koroner akut (SKA) memerlukan penatalaksanaan yang  cepat  dan  tepat.  Keterlambatan  respon  waktu  yang  panjang  sebelum  ke  rumah sakit  dapat  berakibat  kematian  yang  dikaitkan  dengan  perilaku  pencarian  pelayanan kesehatan dan jenis transportasi. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis hubungan perilaku pencarian  pelayanan  kesehatan  dan  jenis  transportasi  dengan  waktu  keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere. Jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional . Tehnik yang digunakan adalah consecutive sampling dengan besar sampel sebanyak 42 partisipan. Data dikumpulkan dengan lembar wawancara pada bulan April-Juni 2017, kemudian di analisis secara univariat dan bivariat (uji Fisher). Hasil penelitian menunjukkan mayoritas perilaku pencarian pelayanan kesehatan pasien SKA adalah menunda ke rumah sakit (76,2%) dan jenis transportasi yang digunakan adalah kendaraan umum (31%). Waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit terbanyak yaitu tiba terlambat (>120 menit) (61,9%). Hasil uji Fisher menunjukkan ada hubungan perilaku pencarian  pelayanan  kesehatan  dan  jenis  transportasi  dengan  waktu  keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere. Hasil penelitian mengindikasikan pentingnya memperbaiki sistem rujukan pasien, pemberian  pendidikan  kesehatan  untuk  memperbaiki  perilaku  pencarian  pelayanan kesehatan, menyediakan ambulan desa, mendukung dan membentuk layanan gawat darurat medis.

## ABSTRACT
Emergency  conditions  of  the  acute  coronary  syndrome  (ACS)  requires  rapid  and precise management. Prehospital delay time can result in deaths attributed to health seeking  behavior  and  transportation  mode.  This  research  aimed  to  analyze  the  cor- relation  of  health  seeking  behavior  and  transportation  mode  with  prehospital  de- lay  time  in  patients  with  acute  coronary  syndrome  at  Emergency  Department  of
Kata kunci: jenis transportasi perilaku  pencarian pelayanan  keseha- tan waktu  keterlamba- tan
Keywords: health  seeking  be- havior transportation  mo- de

## NurseLine Journal

## Vol. 2 No. 2 Nopember 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
Regional  Public  Hospital  of  dr.  TC.  Hillers.  The  research  design  was  observational analytic  with  cross  sectional  approach.  The  sample  was  42  respondents  obtained by  using  consecutive  sampling.  Data  were  collected  with  an  interview  in April-June 2017,  then  analyzed  with  univariate  analysis  and  bivariate  (Fisher  test).  The  re- sults  showed  that  the  majority  of  health  seeking  behavior  of  ACS  patients  was delayed  to  hospital  (76.2%)  and  the  mode  of  transportation  used  was  public  trans- portation  (31%).  Prehospital  delay  time  most  of  which  arrived  late  (>120  min) (61.9%).  Result  of  fisher  test  show  there  is  correlation  of  health  seeking  behavior and  transportation  mode  with  prehospital  delay  time  in  patients  with  acute  coro- nary  syndrome  at  Emergency  Department  of  Regional  Public  Hospital  of  dr.  TC. Hillers.  The  results  indicate  the  importance  of  improving  patient  referral  systems, provide  health  counseling,  provide  village  ambulances,  support  and  organize  emer- gency  medical  services.

## PENDAHULUAN
Penyakit  sindrom  koroner  akut  (SKA) merupakan kondisi kegawatan yang membutuhkan penatalaksanaan secara cepat dan tepat, tetapi yang terjadi  yaitu  waktu  keterlambatan  yang  panjang sebelum  ke  rumah  sakit.  Waktu  keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit dihitung mulai dari gejala nyeri baru dirasakan sampai tiba di IGD (George, 2013). Kondisi ini dapat menyebabkan kematian  pasien  yang  dikaitkan  dengan  dengan perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan  dan  jenis transportasi yang digunakan pasien.
Kematian akibat SKA di Amerika, Indone- sia dan negara-negara lainnya tiap tahun mengalami peningkatan. Kematian SKA di tahun 2015 sebesar 3%  sedangkan  tahun  2016  mencapai  5% (Mozaffarian  et  al.,  2016).  Riset  kesehatan  dasar (RISKESDAS) tahun 2013 menunjukkan prevalensi SKA tertinggi yaitu di Nusa Tenggara Timur (4,4%). Berdasarkan  pedoman  dari American  College  of Cardiology  Foundation dan American  Heart  As- sociation (ACCF/AHA) tahun 2013 standar waktu saat  munculnya  gejala  hingga  pasien  tiba  di  IGD adalah 120 menit (O'Gara et al., 2013). Pasien SKA dikatakan terlambat tiba di IGD, apabila melebihi dari waktu yang direkomendasikan (Goldberg et al., 2009). Hasil  penelitian  menunjukkan  di Amerika  Serikat pasien tiba terlambat sebesar 59% (Ting et al., 2010). Di Kanada (57,3%) (Atzema et al., 2011). Di Swedia Selatan  (58%)  (Angerud  et  al.,  2013).  Di  Cina (51,4%)  (Peng  et  al.,  2014).  Di  Yordania  (72%) (Eshah, 2013). Di Iran (81%) (Tabris, 2012). Di Mesir (67,2%) (Ghazawy et al., 2015) Di Singapura (56,3%) (Wah  et  al.,  2017)  dan  di  Indonesia  (52,4%) (Sholikhaningayu et al., 2013).
Menurut  O'Donnell  &  Moser  (2012), penyebab waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit pasien SKA disebabkan oleh
perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan,  dimana pasien menunda dan ragu-ragu untuk segera mencari bantuan medis di rumah sakit (McKinley et al., 2009; Silber,  2010).  Selama  di  rumah  pasien  hanya berbaring, mengobati diri sendiri dan membeli obat di apotik terdekat, selain itu juga pasien SKA berobat ke  dukun.  Jenis  transportasi  seperti  penggunaan ambulan, kendaraan pribadi atau kendaraan umum juga  dikaitkan  dengan  waktu  keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit. Di In- donesia, transportasi penderita SKA ke rumah sakit hingga  saat  ini  masih  menggunakan  bermacam- macam  kendaraan,  hanya  sebagian  kecil  yang menggunakan  ambulan  (Silvalila  et  al.,  2014). Penelitian yang dilakukan oleh Prastya et al. (2016) di Kabupaten Tulungagung, hasil penelitian dilaporkan penggunaan  ambulan  sebesar  23,3%.  Manfaat menggunakan  ambulan  selain  mengurangi keterlambatan juga adanya pemantauan pada kondisi pasien  saat  perjalanan  ke  rumah  sakit  (Mol  et  al., 2016).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere diperoleh sekitar 70% perilaku pencarian pelayanan kesehatan  pasien  SKA  menunda  ke  rumah  sakit. Selama di rumah pasien hanya berbaring, mengobati diri sendiri dan membeli obat di apotek terdekat. Selain itu  juga  diketahui  anggota  keluarga  mengalami kesulitan transportasi untuk membawa pasien ke IGD dengan  ambulan,  hal  ini  didukung  dengan  belum tersedianya  layanan  gawat  darurat  medis  di Kabupaten  Sikka.  Berdasarkan  studi  rekam  medik pasien SKA diperoleh 70% pasien SKA tiba di IGD lebih dari 120 menit (Rekam Medik RSUD dr. TC. Hillers, 2017).
Secara khusus orang dengan penyakit jantung koroner  adalah  populasi  yang  paling  beresiko mengalami SKA, oleh karena itu sangat penting agar penderita SKA segera mencari pelayanan kesehatan
prehospital  delay time
di rumah sakit (Farquharson et al., 2014).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional  analitik.  Rancangan  penelitian  yang digunakan adalah cross sectional . Populasi penelitian ini adalah semua penderita SKA yang datang berobat di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere. Tehnik yang digunakan yaitu consecutive sampling . Berdasarkan rata-rata  kunjungan  pasien  SKA  dalam  1  bulan sebanyak  47  orang.  Besar  sampel  minimal  pada penelitian  dapat  dihitung  dengan  rumus  slovin, sehingga diperoleh besar sampel sebanyak 42 orang. Kriteria inklusi penelitian antara lain: 1) pasien yang telah  didiagnosis  oleh  dokter  menderita  SKA;  2) penderita SKA dengan sifat onset gejala cepat (nyeri berlangsung  >15  menit);  3)  penderita  SKA  yang tinggal di wilayah kota Maumere; 4) kondisi penderita SKA sudah stabil dengan kriteria tidak ada keluhan nyeri dada, hemodinamik stabil (tekanan darah sistolik 90-140 mmHg, tekanan darah diastolik dalam rentang 60-90  mmHg,  nadi  60-100x/mnt,  akral  hangat, pernapasan 16-24x/menit, suhu tubuh normal 36,5O- 37,5OC, urine output normal (0,5-1 ml/KgBB) dan bersedia menjadi responden.
Instrumen  yang  digunakan  penelitian  ini adalah  lembar  wawancara.  Hasil  uji  keterbacaan instrumen dari 6 partisipan diperoleh nilai 3,2 artinya intrumen layak digunakan dalam penelitian. Menurut Danim  (2002)  lembar  wawancara  tidak  perlu dilakukan uji validitas dan reliabilitas. Penelitian ini mendapat persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Nusa Cendana Propinsi Nusa Tenggara Timur dengan No 14a/UN15.16/KEPK/2017.
Pengukuran  perilaku  pencarian  pelayan kesehatan  dan  waktu  keterlambatan  penanganan sebelum  masuk  ke  rumah  sakit  dimulai  dengan menanyakan  waktu onset gejala  nyeri  dada  berat dirasakan.  Selanjutnya  menanyakan  apa  yang dilakukan  terhadap  nyeri  dada  tersebut. Apakah langsung ke rumah sakit atau tidak. Bila tidak, apa yang dilakukan (berbaring atau beristirat, mengobati diri sendiri, membeli obat di apotik, ke pengobatan tradisional, ke dokter praktek, memanggil perawat atau bidan atau ke puskesmas atau klinik terdekat). Lembar  wawancara  untuk  jenis  transportasi  yaitu menanyakan sarana transportasi apa yang digunakan oleh pasien ketika ke IGD atau sebelumnya ke dokter praktek, klinik atau puskesmas. Sarana transportasi yang dimaksud yaitu ambulan (ambulan rumah sakit atau ambulan rujukan) dan non ambulan (kendaraan
pribadi dan kendaraan umum).
Analisis data dalam penelitian ini yaitu univariat dan bivariat.  Analisis  univariat  digunakan  untuk mendeskripsikan masing-masing variabel. Analisis bivariat menggunakan uji Fisher untuk menganalisis hubungan variabel independen dan dependen.

## HASIL

## Karaktersitik  Responden
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  pasien yang menunda ke rumah sakit dan tiba terlambat di rumah sakit sebanyak 23 orang (71,9%). Pasien yang langsung ke rumah sakit dan tidak terlambat sebanyak 7 orang (70%). Nilai p yaitu 0,023. Nilai p< alfa (0,05). Jadi  ada  hubungan  hubungan  perilaku  pencarian pelayanan  kesehatan  dengan  waktu  keterlambatan penanganan  sebelum  masuk  ke  rumah  sakit  pada pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere.
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  pasien yang menggunakan non ambulan dan tiba terlambat di rumah sakit sebanyak 21 orang (72,4%). Pasien yang  menggunakan  ambulan  dan  tidak  terlambat sebanyak 8 orang (61,5%). Nilai p yaitu 0,041. Nilai p< alfa (0,05), jadi ada hubungan jenis transportasi dengan  waktu  keterlambatan  penanganan  sebelum masuk ke rumah sakit pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Perilaku  Pencarian  Pelayanan Kesehatan  dengan  Waktu  Keterlambatan Penanganan  Sebelum  Masuk  ke  Rumah  Sakit pada Pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh tindakan yang diputuskan saat serangan yang paling banyak adalah menunda ke rumah sakit sebanyak 32 partisipan  (72,6%).  Penanganan  yang  dilakukan sebelum ke rumah sakit terbanyak yaitu berbaring, beli obat dan obati diri sendiri sebanyak 12 partisipan (37,5%). Waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit terbanyak yaitu terlambat tiba sebanyak  26  partisipan  (61,9%).  Hasil  uji  Fisher menunjukkan  ada  hubungan  perilaku  pencarian pelayanan  kesehatan  dengan  waktu  keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere.
Menurut  Rohman  (2013)  di  Indonesia penyebab pasien tiba terlambat di IGD disebabkan oleh sebagian besar penderita SKA mengobati diri sendiri seperti kompres, diolesi minyak gosok dan
dipijit  terlebih  dahulu  sebelum  ke  rumah  sakit. Pendapat  ini  diperkuat  oleh  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Farshidi  et  al.  (2013)  yang menyebutkan bahwa 34,3% pasien tiba terlambat di IGD disebakan oleh upaya mengobati diri sendiri pada saat serangan nyeri dada, selain itu juga dijelaskan bahwa  waktu  keterlambatan  sangat  beresiko  pada
kematian.  Kematian  akibat  pasien  tiba  terlambat mempunyai  resiko  sebesar  3  kali  lebih  besar dibandingkan dengan pasien yang tiba lebih awal di rumah sakit (Negi et al., 2016).
Pada  penelitian  ini  terdapat  21,9%  pasien berasal dari puskesmas. Berdasarkan keputusan dari Direktorat  Jendral  Bina  Upaya  Kesehatan
Variabel n (%) Usia (tahun) (Mean ± SD) 63.4 ± 6.9 Jenis kelamin Laki-laki 23 (54.8) Perempuan 19 (45.2) Pendidikan Pendidikan Dasar (SD) 33 (78.6) Pendidikan Menengah (SD-SMA) 8 (19) Pendidikan Tinggi (Diploma/Sarjana) 1 (2.4) Pekerjaan IRT 13 (31) Petani 15 (35.7) Wiraswasta 11 (26.2) Pensiunan/PNS 3 (7.1) Jenis pembayaran Umum 7 (16.7) JKN 16 (38.1) SKTM 19 (45.2) Rujukan Puskesmas 9 (21.4) Klinik 1 (2.4) Bukan pasien rujukan 32 (76.2) Jenis SKA UAP 12 (28.6) NSTEMI 22 (52.4) STEMI 8 (19) Karakteristik nyeri Provokatif Setelah beraktifitas 25 (59.5) Saat beristirhat 17 (40.5) Quality Terasa tertekan/berat 34 (81) Terasa tajam/pedas 8  (19) Region /radiasi Tembus kebelakang 15 (35.7) Menjalar  ke  leher  dan  lengan  kiri  dan epigastrium 27 (64.3) Saverity Disertai mual muntah 26 (61.9) Disertai diaphoresis dan sesak nafas 14 (38.1) Time Terus menerus >15 menit 42 (100)
Tabel 2. Perilaku Pencarian Pelayanan Kesehatan, Jenis Transportasi dan Waktu Keterlambatan Penanganan Sebelum Masuk ke Rumah Sakit
Tabel 4. Tabulasi Silang Jenis Transportasi dengan Waktu Keterlambatan Penanganan Sebelum Masuk Rumah Sakit pada Pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere
Variabel n (%) Tindakan  yang  diputuskan saat serangan Langsung ke rumah sakit 10 (23.8) Menunda ke rumah sakit 32 (76.2) Penanganan  yang  dilakukan sebelum ke rumah sakit Berbaring, beli obat dan obati diri sendiri 12 (37.5) Puskesmas 9 (28.2) Dukun 4 (12.5) Memanggil perawat 3 (9.4) Dokter Praktek 2 (6.3) Klinik 1 (3.2) Pengobatan Alternatif 1 (3.2) Jenis transportasi Ambulan Rumah Sakit 1 (2.4) Ambulan Puskesmas dan Klinik 12 (28.5) Kendaraan Pribadi 9 (21.4) Kendaraan Umum 13 (31) Kendaraan Tetangga/Pinjam 7 (16.7) Waktu keterlambatan penanganan  sebelum  masuk ke rumah sakit Terlambat tiba (>120 menit) 26 (61.9) Tidak Terlambat (≤120 menit) 16 (38.1)
Tabel 3. Tabulasi Silang Perilaku Pencarian Pelayanan Kesehatan dengan Waktu Keterlambatan Penanganan Sebelum Masuk Rumah Sakit pada Pasien SKA di IGD RSUD dr. TC.Hillers Maumere
Perilaku Waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk rumah sakit Total Nilai ρ Tidak terlambat Terlambat n % n % N 0.023 Langsung 7 70 3 30 10 Menunda 9 28.1 23 71.9 32 Total 16 38.1 26 61.9 42 Jenis Transportasi Waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk rumah sakit Total Nilai ρ Tidak terlambat Terlambat n % n % n 0.041 Ambulan 8 61.5 5 38.5 13 Non Ambulan 8 27.6 21 72.4 29 Total 16 38.1 26 61.9 42
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun 2013,  sebelum  pasien  di  rujuk  pada  kasus  gawat darurat seperti SKA, petugas kesehatan diwajibkan harus  segera  memeriksa  pasien  sesuai  prosedur, menetapkan  diagnosa  penyakit,  melakukan penanganan awal, menstabilkan kondisi pasien dan berkomunikasi dengan fasilitas rujukan yang lebih tinggi. Sistem rujukan di Indonesia dari puskesmas ke  rumah  sakit  saat  ini  belum  tertata  dengan  baik termaksud  pada  kasus  kegawatdaruratan  sistem kardiovaskular (Ali et al., 2015). Proses persiapan rujukan  hingga  pasien  dirujuk  biasanya  memakan waktu  yang  lama. Menurut  Sholikhaningayu  et  al. (2012)  dalam  penelitiannya  menyebutkan  bahwa pasien yang berobat ke puskesmas beresiko 3,39 kali akan  tiba  terlambat  di  IGD  dibandingkan  dengan pasien yang langsung ke rumah sakit.
Pada penelitian ini juga diperoleh 4 orang (12,5%) ke dukun dan 1 orang (3,2%) ke pengobatan alternatif. Pasien SKA yang berobat ke dukun dan pengobatan alternatif juga megalami terlambat tiba di  IGD.  Keluhan  yang  dirasakan  adalah  pengaruh disantet oleh orang, selain itu responden beranggapan bahwa  mereka  tidak  memiliki  riwayat  keturunan penyakit  jantung.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Widyarani  et  al.  (2014)  membuktikan  bahwa pengobatan  tradisional  seperti  ke  dukun  atau  kyai terbukti mempunyai rata-rata waktu tiba di IGD pal- ing lama yaitu 24 jam 30 menit. Pengobatan ke dukun tidak hanya terjadi di Indonesia, hal ini juga terjadi di Lima  Peru  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Benziger et al. (2011)  hasil penelitian menunjukkan sebanyak 4,4% pasien SKA ke dukun saat munculnya tanda gejala penyakit.
Pencarian  pengobatan  menuju  ke  dokter praktek  dan  memanggil  perawat  juga  menjadi penyebab lain dari pasien tiba terlambat di IGD. Hasil penelitian menunjukkan terdapat 6,3% pasien SKA yang berobat ke dokter praktek dan 9,4% memanggil perawat. Pasien tiba terlambat di IGD dikarenakan setelah berobat ke dokter praktek, pasien pulang ke rumah dan selanjutnya ke rumah sakit, selain itu proses konsultasi dengan dokter juga memakan waktu yang lama (Fathi et al., 2015).
Menurut Venkatachelam et al. (2015) dengan pergi berobat terlebih dahulu ke pusat pelayanan selain IGD, maka akan semakin memperlama waktu tiba di IGD.  Sebuah  penelitian  di  India  mengungkapkan bahwa 40% pasien yang berobat ke dokter praktek terjadi  kesalahan  diagnosis  sehingga  pasien dipulangkan ke rumah tanpa dirujuk ke rumah sakit, hal  ini  tentunya  akan  menyebabkan  waktu keterlambatan  penanganan  sebelum  masuk  rumah
sakit semakin memanjang (Ram et al. 2010).
Menurut Mustafa (2011) bahwa seseorang akan merubah perilaku dalam mengobati sakit jika yang dilakukan tidak memberikan perubahan. Terbukti dari hasil penelitian terdapat 28.1% pasien SKA yang menunda untuk ke rumah sakit tetapi tidak terlambat tiba di IGD. Hal ini dikarenakan pada saat penundaan ke rumah sakit, hal yang dilakukan dalam mengobati sakit  seperti  berbaring  dan  mengobati  diri  sendiri dirasa tidak memberikan perubahan kesehatan yang lebih baik dan selanjutnya pasien memutuskan untuk ke rumah sakit.
Pengaruh  perilaku  pencarian  pelayanan kesehatan terhadap waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk rumah sakit mejadi hal yang harus diperhatikan. Perbaikan ini tentunya kembali lagi pada perilaku penderita. Sebuah penelitian telah difokuskan pada  bagaiamana  merubah  perilaku  pencarian pelayanan kesehatan, seperti yang telah dilakukan oleh Mooney et al. (2012) dengan judul penelitian “ An in- tervention to alter help-seeking behaviour and re- duce pre-hospital delay time in patients diagnosed with acute  coronary  syndrome  (ACS)".  Menurut Mooney  et  al.  (2012)  untuk  mengurangi  waktu keterlambatan,  sangat  diperlukan  intervensi pendidikan individual yang berfokus pada identifikasi gejala dan tindakan yang tepat untuk dilakukan pada saat serangan penyakit (p=0,001).
Pada dasarnya pola pencaraian pengobatan yang tepat dan kesiapan pertolongan prehospital akan sangat  berpengaruh  pada  waktu  keterlambatan. Kelemahan  pada penelitian  ini  yaitu tidak  melihat dengan  sistematis  bagaimana  mekanisme  rujukan pasien. Implikasi bagi pelayanan keperawatan yaitu pelayanan di tingkat pertama harus lebih dioptimalkan dengan segera mengintervensi, obervasi dan segera merujuk  pasien  SKA  ke  rumah  sakit.  Penyuluhan kesehatan  dapat  diberikan  kepada  masyarakat  dan penderita SKA agar tidak menunda ke rumah sakit, tidak membeli obat, mengobati diri sendiri serta ke pengobatan tradisional.
Hubungan  Jenis  Transportasi  dengan  Waktu Keterlambatan Penanganan Sebelum Masuk ke Rumah  Sakit  pada  Pasien  SKA  di  IGD  RSUD dr.  TC.  Hillers  Maumere
Hasil penelitian diperoleh penggunaan jenis transportasi terbanyak adalah kendaraan non ambulan yaitu  kendaraan  umum  (31%),  kendaraan  pribadi (21,4%)  dan  kendaraan  pinjaman  dari  tetangga (16,7%). Hasil uji Fisher menunjukkan ada hubungan jenis  transportasi  dengan  waktu  keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit pasien
SKA di IGD RSUD dr. TC. Hillers Maumere.
Dari  data  tersebut  jelas  bahwa  mayoritas pasien tidak mempunyai kendaraan pribadi di rumah. Pasien  mengalami  kesulitan  untuk  pergi  ke  rumah sakit. Selain itu juga dengan meminjam atau menunggu saudara  yang  lain  membawa  kendaraan  akan memperlama waktu tiba di IGD (Fares, 2011; Alhabib et al., 2014). Penyebab lain dari waktu keterlambatan pasien SKA di IGD RSUD dr. TC.Hillers Maumere adalah  karena  belum  tersedianya  layanan  gawat darurat medis, mayoritas pasien SKA di bawah ke rumah  sakit  dengan  kendaraan  umum,  akibatnya terjadinya  waktu  keterlambatan  yang  semakin memanjang.  Selain  itu  pasien  dan  keluarga  harus menunggu  beberapa  saat  sampai  mendapatkan transportasi  ke  rumah  sakit.  Kondisi  topografi  di Maumere  Kabupaten  Sikka  yaitu  tidak  ada kemacetan  untuk  menghambat  jalannya  ambulan, kendaraan umum ataupun kendaraan pribadi. Kondisi infrakstruktur seperti jalan raya hampir semua wilayah di Kabupaten Sikka sudah beraspal. Dengan demikian keterlamabatan sebelum masuk di rumah sakit pada pasien  SKA  tidak  ada  kaitannya  dengan  kondisi topografi.
Beberapa  penelitian  sebelumnya  telah dijelaskan  bahwa  jenis  transportasi  terbukti berpengaruh pada waktu keterlambatan penanganan sebelum rumah sakit (Thuresson, 2012). Di negara- negara  berkembang  seperti  di  Libanon  dan  Brasil yang belum memiliki layanan gawat darurat medis memadai,  dilaporkan  hanya  3,1%  pasien  datang dengan ambulan rumah sakit (Mussi et al, 2014), selain itu juga dilaporkan bahwa rata-rata waktu tiba pasien SKA di IGD yaitu 2 jam 52 menit dan hanya 11,9% pasien tiba di IGD kurang dari 120 menit (Noureddine et al., 2008). Keadaan sama juga terjadi di Turki, data menyebutkan  hanya  21%  pengunaan  ambulan  dan 74% pasien SKA tiba di IGD lebih dari 120 menit (p=0,001).
Di Indonesia hingga saat ini layanan gawat darurat  medis  hanya  ada  di  beberapa  kota  besar seperti  Jakarta,  Surabaya,  Makasar,  Denpasar, Yogyakarta dan Palembang. Sehubungan dengan itu sebagian besar penderita SKA menggunakan berbagai macam transportasi baik kendaraan umum, kendaraan pribadi dan kendaraan yang dipinjam dari tetangga untuk ke pelayanan kesehatan (Piit & Pusponegoro, 2005; Oktaviani et al., 2013). Terbukti hasil penelitian hanya 1 orang (2,4 %) menggunakan ambulan rumah sakit.  Pengunaan  ambulan  juga  mengindikasikan bahwa  pasein  memahami  bahwa  SKA  merupakan suatu  kondisi  kegawatan  medis  yang  harus  segera mendapat pertolongan yang tepat (Mooney, 2014).
Penelitian oleh Garofalo et al. (2012) bahwa hasil penelitian diperoleh rata-rata waktu tiba di IGD dengan ambulan yaitu 130 menit, sedangkan dengan kendaraan pribadi yaitu 553 menit. Selain itu juga dijelaskan  keterlambatan  terbesar  yaitu  di  tempat kejadian dan keterlambatan rujukan. Berbeda dengan hasil penelitian yang di lakukan oleh Farshidi et al. (2013) dalam penelitiannya diperoleh tidak adanya hubungan  antara  layanan  ambulan  dengan keterlambatan  penanganan  sebelum  masuk  rumah sakit (p=0,14). Beberapa alasan yang disampaikan oleh penderita tidak menggunakan ambulan sebagai sarana transportasi ke IGD antara lain: pasien merasa tidak cukup menderita sakit serius, pasien percaya bahwa menggunakan kendaraan pribadi akan lebih cepat  sampai  ke  IGD  dan  pasien  tidak  mengerti kemampuan  tenaga  kesehatan  yang  bertugas  di ambulan.
Penelitian oleh Song et al. (2010) di Beijing untuk  membandingkan  waktu  tiba  antara  ambulan dengan  kendaraan  pribadi  serta  pengaruhnya terhadap  perawatan.  Hasil  penelitian  tersebut diperoleh kendaraan pribadi menghasilkan waktu tiba di  rumah  sakit  yang  lebih  cepat  dari  pada menggunakan  ambulan  (median,  35  vs  50  menit, p=0,001).  Namun,  jika  pasien  menganggap pengobatan  dalam  ambulan  sebagai  perawatan definitif awal, maka perawatan yang didapat jauh lebih cepat dari pada pasien yang menggunakan kendaraan pribadi  (median,  15  vs  35  menit,  p=0,001). Menggunakan  ambulan  menghasilkan  keputusan yang  lebih  cepat  terhadap  tindakan  reperfusi dibandingkan  dengan  pasien  yang  menggunakan kendaraan  pribadi  (173  vs  193  menit,  p=0,049) Kesimpulan dari penelitian tersebut yaitu meskipun kendaraan  pribadi  menghasilkan  waktu  tiba  lebih cepat, namun perawatan definitif lebih cepat diperoleh dengan menggunakan ambulan.
Selain  mempercepat  waktu  tiba  di  rumah sakit, penggunaan ambulan ke IGD sangat penting sekali dalam meningkatkan respon petugas kesehatan dalam  memberikan  tindakan  yang  tepat. Terutama jika  dilakukan  pemberitahuan  sebelumnya  kepada rumah  sakit  yang  akan  dituju.  Kelemahan  dari penelitian  ini  adalah  tidak  memperhitungkan ketersedian  transportasi.  Implikasi  bagi  pelayanan keperawatan yaitu optimalisasi pelayanan ambulan. Peran ambulan sangat dibutuhkan untuk mengurangi keterlambatan penanganan sebelum di rumah sakit. Masyarakat  perlu  di  sosialisasi  akan  penggunaan ambulan sebagai sarana yang efektif untuk ke rumah sakit pada saat serangan penyakit. Selain itu juga perlu disediakan pelayanan ambulan desa atau kelurahan
menjadi  pertimbangan  untuk  menurunkan keterlambatan  pasien  SKA  di  daerah  yang  belum memiliki fasilitas layanan gawat darurat medis.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  perilaku  pencarian pelayanan kesehatan dan jenis transportasi dengan waktu keterlambatan penanganan sebelum masuk ke rumah sakit pasien SKA di IGD RSUD dr. TC. Hill- ers  Maumere.

## SARAN
Pelayanan kesehatan di tingkat puskesmas, dokter praktek dan perawat harus lebih cepat dalam mengintervensi, menegakan diagnosis dan merujuk pasien,  selain  itu  juga  harus  diberikan  pendidikan kesehatan  terkait  perilaku  pencarian  pelayanan kesehatan  agar  perilaku  penderita  SKA  tidak menunda,  tidak  membeli  obat  dan  mengobati  diri sendiri serta ke pengobatan tradisional. Pemerintah Kabupaten Sikka sebagai pemangku kebijakan harus menyediakan ambulan desa atau kelurahan, selain itu juga  mendukung  dan  membentuk  layanan  gawat darurat  medis  sebagai  salah  satu  upaya  untuk meningkatkan pelayanan gawat darurat.

## KEPUSTAKAAN
Alhabib, KF., Sulaiman, K., & Al-Motarreb, A. 2014. Use of Emergency Medical Services in the Second  Gulf  Registry  of Acute  Coronary Events. journals.sagepub.com
Ali, FA., Kandou, GD., & Umboh, JML. 2015. Analy- sis of the Implementation of the First Level Outpatient Referral Program Participants of the National Health Insurance (JKN) In Siko PHCand  PHC  Kalumata  Ternate  2014. JIKMU, Vol. 5, No. 2, April 2015 . Angerud, KH., Brulin, C., Naslund, U., & Eliasson,
M. 2013. Longer pre-hospital delay in first myocardial infarction among patients with diabetes: an analysis of 4266 patients in the Northern  Sweden  MONICA  Study.  BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:6 http:// www.biomedcentral.com/1471-2261/13/6.
Atzema,  CL., Austin,  PC.,  Huynh,  T.,  Hassan, A.,
Chiu, M., & Wang, JT. 2011. Effect of mar- riage onduration of chest pain associated with acute  care  myocardial  infarction  before seeking care. Can MedAssocJ 2011;183(13):1482-91.
Benziger, CP., Ortiz, AB., Miranda, J., & Bukhman, G.  2011.  Sex  differences  in  Health  Care- Seeking Behavior for Acute Coronary Syn- drome in a Low Income Country Peru. Crit Pathw Cardiol.
Danim.  2002.  Riset  Keperawatan.  Sejarah  dan Metodologi. Jakarta: EGC
Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Kemenkes RI.  2013.  Pedoman  Sistem  Rujukan Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Eshah, N.  2013. Seeking medical  attention among Jordanian patients with acute myocardium infarction.  Paper  presented  at  the  meeting of 1st Annual International Interdisciplinary Conference, Azores. Portugal
Fares, S. 2011. Utilization of emergency medical ser- vices by patients with acute coronary syn- dromes in the Arab Gulf States. J Emerg Med. 2011;41(3):310-316. Google Scholar Medline Farquharson,  B.,  Dombrowski,  S.,  Pollock,  A.,
Johnston, M., Treweek, S., Williams, Smith, K., & Pringle, S. 2014. Reducing patient de- lay with symptoms of acute coronary syn- drome: a research protocol for a systematic review of previous interventions to investi- gate which behaviour change techniques are associated with effective interventions Farshidi, H., Rahimi, S., Abdi, A., Salehi, S., & Madani,
A. 2013. Factors Associated With Pre-hos- pital Delay in Patients With Acute Myocar- dial Infarction. Iranian Red Crescent Medi- cal Journal
Fathi, M., Rahiminiya, A., Zare, MA., & Tavakoli, N. 2015. Risk factors of delayed pre-hospital treatment seeking in patients with acute coro- nary syndrome: A prospective study. Turk- ish Journal of Emergency Medicine
Garofalo, D., Grey, C., Lee, M., Exeter, D., & Kerr,
AJ. 2012. Pre-hospital delay in acute coro- nary syndromes: Predict CVD-18. Journal of the New Zealand Medical Association George, S. 2013. Prehospital Delay, Procrastination and Personality in Patients with Acute Coro- nary Syndrome. Dissertation: The Univer- sity  of  Texas  Medical  Branch  December 2013
Ghazawy, ER., Seedhom, AE., & Mahfouz, EM. 2015.
Predictors of Delay in Seeking Health Care among Myocardial Infarction Patients, Minia District, Egypt. Hindawi Publishing Corpo- ration Advances in Preventive Medicine Vol- ume 2015, Article ID 342361, 6 pages http:/
/dx.doi.org/10.1155/2015/342361 Goldberg, R., Spencer, F., Fox, K., Brieger, D., Steg, G., & Gurfinkel, E. 2009. Prehospital delay in patients with acute coronary syndromes (from  the  Global  Registry  of Acute  Coro- nary Events [GRACE]). American Journal of Cardiology. 103 (5), 598-603 McKinley, S., Dracup, K., Moser, DK., Riegel, B., Doering,  LV.,  Meischke,  H.,  &  Pelter,  M. 2009. The effect of a short one-on-one nurs- ing intervention on knowledge, attitudes and beliefs related to response to acute coronary syndrome in people with coronary heart dis- ease: A randomized controlled trial. Interna- tional Journal of Nursing Studies, 46, 1037- 1046doi:10.1016/j.ijnurstu.2009.01.012 Mol,  KA.,  Rahel,  BM.,  Meeder,  JG.,  Casteren, BCAM., Doevendans, PA., & Cramer, MJM. 2016. Delays in the treatment of patients with acute coronary syndrome: Focus on pre-hos- pital delays and non-ST-elevated myocardial infarction. International Journal of Cardiol- ogy 221 (2016) 1061-1066 Mooney, M., O'Brien, F., McKee, G., O'Donnell, S., & Moser, D. 2012. An intervention to alter help-seeking behaviour and reduce pre-hos- pital delay time in patients diagnosed with acute coronary syndrome (ACS). BMJ jour- nal
Mooney, MT. 2014. A Randomised Controlled Trial to Determine Whether an Individualised Edu- cational Intervention Affects Response-Time in  Patients  who  have  Symptoms  of Acute Coronary Syndrome. A thesis presented to the  University  of  Dublin,  Trinity  College Dublin, for the Degree of Doctor in Philoso- phy
Mozaffarian, D., Benjamin, EJ., Go, AS., Arnett, D.K.,
Blaha,  MJ.,  Chusman,  M.,  Das,  R.S.,  & Turner,  MB.  2016.  Executive  Summary: Heart  Disease  and  Stroke  Statistics--2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2016;133:447-54 Mussi,  FC.,  Mendes, AS.,  DeQueiroz, TL.,  Costa, ALS., Pareira, A., & Carameli, B. 2014. Pre- hospital delay in acute myocardial infarction: judgement  of  symptoms  and  resistance  to pain. Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):63- 69.
Mustafa, H. 2011. Perilaku Manusia dalam Perspektif
Psikologi Sosial. Jurnal Administrasi Bisnis. 2011; 7(2).
Negi, PC., Merwaha, Panday, Chauhan, & Guler, R.
2016. Multicenter HP ACS Registry. Avail- able online at www.sciencedirect.com Noureddine, S., Arevian, M., Adra, M., & Puzantian H. 2008. Response to signs and symptoms of  acute  coronary  syndrome:  differences between lebanese men and women. Ameri- can Journal of Critical Care 17(1), 26-35.
O'Donnell, S., & Moser, DK. 2012. Slow-onset myo- cardial infarction and its influence on help- seeking  behaviors.  J  Cardiovasc  Nurs 2012;27: 334-44 .
O'Gara, PT., Kushner, FG., & Ascheim, DD. 2013.
ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A re- port of the american college of cardiology Foundation/American heart association task force  on  practice  guidelines.  Circulation 2013;127:e362- 425.
Oktaviani, E., Sanjaya, GY., & Hasanbasri, M. 2013.
Sentralisasi  Layanan  Emergensi  Sebagai Upaya Peningkatan Durasi Response Time. Seminar Nasional Sistem Informasi Indone- sia, 2 - 4 Desember 2013.
Peng, YG., Feng, JJ., Gio, LF., Li, N., Liu, WH., Li,
GJ., Hao, G., & Zu, XL. 2014. Factors asso- ciated with prehospital delay in patients with ST-segment elevation acute myocardial inf- arction in China. American Journal of Emer- gency Medicine 32 (2014) 349-355.
Perkins-Porras, L., Whitehead, DL., Strike, PC., & Steptoe, A. 2009. Pre-hospital delay in pa- tients  with  acute  coronary  syndrome:  fac- tors associated with patient decision time and home to hospital delay. Eur JCardiovascNurs 2009;8: 26-33.
Pitsavos.  C.,  Kourlaba,  G.,  Panagiotakos,  D.,  & Stefanadis, S. 2006. Factors Associated with Delay in Seeking Health Care for Hospital- ized  Patients  with Acute  Coronary  Syn- dromes:  The  GREECS  Study:  Hellenic  J Cardiol 47: 329-336, 2006.
Pitt, E., & Pusponegoro, A. 2005. Prehospital care in Indonesia.  Emergency  Medicine  Journal?: EMJ,  22(2),  144-7.http://doi.org/10.1136/ emj.2003.007757.
Prastya, A., Drajat, RS., Haedar, A., & Setijowati,
N.  2016.  Hubungan  moda  transportasi dengan waktu tanggap/response time pada pasien henti jantung di luar rumah sakit yang dirujuk  ke  IGD  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung. Medica Majapahit.
Ram, ER., Chandrasekaran, Madhukar, Pai., Rajeram, S.,  &  Mahendran.  2010.  Pre-Hospital  De-
lay in acute myocardial infarction in an ur- ban Indian hospital. National Medical J of India.
Rekam  Medik  RSUD  dr.  TC.  Hillers.  2017.  Data SKA.  Maumere.
Riset Kesehatan Dasar. 2013. Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan,  Kementerian Kesehatan  RI,  Jakarta.
Rohman, MS. 2013. 31.6 Persen Serangan Jantung
Mendadak  Terjadi  di  Pagi  hari.  https:// prasetya.ub.ac.id/.
Sholikhaningayu, R., Rohman, MS., & Suyanto. 2014. Hubungan Antara Karakteristik Pasien Nyeri Dada  Kardiak  Iskemik  Dengan  Interval Waktu  Antara  Terjadinya  Nyeri  Dada Sampai Tiba Di Rumah Sakit Di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Majalah Kesehatan FKUB. Silber, S. 2010. Evidence-based management of ST- segment  elevation  myocardial  infarction (STEMI). Latest guidelines of the European Society of
Cardiology ESC) MEDLINE.;35(8):558-64.  doi:  10.1007/ s00059-010-3401-8.
Silvalila, M., Dradjat, RS., & Haedar, A. 2014. Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  keputusan masyarakat dalam memilih kendaraan untuk transportasi  medis.  Tesis:  Universitas
Brawijaya
Song, L., Yan, H., & Hu, D. 2010. Patients with acute myocardial  infarction  using  ambulance  or private  transport  to  reach  definitive  care: which mode is quicker?. Internal medicine journal, 2010 - Wiley Online Library
Tabriz, AA., Sohrabi, MR., Kiapour, N., & Yazdani,
S.  2012.  Factors  associated  with  delay  in thrombolytic therapy in patients withST-el- evation  myocardia  linfarction.  J  Tehran Heart Center 2012;7(2):65. Thuresson, M. 2012. The initial phase of an acute coronary syndrome: symptoms, patients' re- sponse to symptoms and opportunity to re- duce time to seek care and to increase am- bulance use. wwwdiva-portal.org Ting, HH., Chen, AY., Roe, MT., Chan, PS., Spertus, JA,  Nallamothu,  BK.  2010.  Delay  from symptom onset to hospital presentation pre- sentation for patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Arch Intern Med 2010;170(20):1834-41. Venkatachelam, R., Adilakshmi, B., Ram Manohar, T., Trivikrama, Rao, M., Abbaiah, S. 2015. Factors affecting time to arrival in hospital
among patients with acute myocardial inf- arction (MI). Journal of Scientific and Inno- vative Research 2015; 4(2): 109-114 Avail- able online at: www.jsirjournal.com Wah, W., Pek, PP., Ho, AFH., Chong, SF., Zeng, H., Loy, EY., Chua, TSJ., & Ong, MEH. 2017. Symptom-to-door delay among patients with STsegment elevation myocardial infarction in  Singapore.  Emergency  Medicine Australasia (2017) 29, 24-32 Widyarani, L., Sargowo, D., & Suharsono, T. 2014. Faktor  Yang  Berperan  Sebagai  Predictor Mortalitas Pada Pasien Non STEMI Selama Hospitalisasi di RSUD dr. Soedono Madiun. Tesis.  Fakultas  Kedokteran.  Universitas Brawijaya.