## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online )

## BAROTRAUMA OKULAR PADA SCUBA DIVING
Rizkia Wiyani Putri 1  , Isna Kusuma Nintyastuti 2 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia
2 Staff Pengajar, Bagian Mata Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia

## Abstrak
Barotrauma merupakan kasus cedera nonfatal terbanyak yang sering kali terjadi pada penyelam (divers). Ocular barotrauma yaitu cedera pada mata dan struktur periokular akibat adanya tekanan negatif yang dapat terjadi pada seorang  penyelam.  Pelaksanaan  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  penyebab,  manifestasi  klinis,  dan penanganan barotrauma okular pada penyelam. Metode yang digunakan dalam melakukan penelitian ini adalah menggunakan metode kualitatif berupa studi literatur dari berbagai jurnal nasional dan internasional. Hasil yang didapat pada penelitian ini adalah barotrauma okular dapat menyebabkan terjadinya edema palpebra, nyeri pada mata, hifema, ekimosis, dan subconjunctival hemorrage. Pada orang-orang dengan kondisi memiliki gelembung gas di intraokular dapat mengalami kebutaan  karena oklusi arteri retina sentralis. Barotrauma okular dapat sembuh dengan spontan, namun beberapa di antaranya juga memerlukan penanganan bedah bila terjadi komplikasi.
Kata Kunci : Barotrauma, Okular, Diving

## OCULAR BAROTRAUMA IN SCUBA DIVING

## Abstract
Barotrauma is the most common nonfatal injury that often occurs in divers . Ocular barotrauma is an injury to the eye and periocular structures due to negative pressure that can occur in a diver. The purpose of this study was to determine the causes, clinical manifestations, and treatment of ocular barotrauma in divers. The method used in conducting  this  research  is  qualitative  methods  in  the  form  of  literature  studies  from  various  national  and international  journals.  The  results  in  this  study  are  ocular  barotrauma  can  cause  palpebral  edema,  eye  pain, hyphema, ecchymosis, and subconjunctival hemorrhage. In people with the condition of having gas bubbles in the intraocular  can  experience  blindness  due  to  central  retinal  artery  occlusion.  Ocular  barotrauma  can  heal spontaneously, but some of them also require surgical treatment if complications occur.
Keywords: Barotrauma, Ocular, Diving

## Pendahuluan
SCUBA diving adalah kegiatan berenang di bawah air yang melibatkan penggunaan alat bantu pernapasan atau self-contained underwater breathing apparatus (SCUBA). 1 Barotrauma merupakan suatu cedera pada jaringan yang sering kali terjadi pada seorang penyelam (diver). Barotrauma  disebabkan  oleh  terjadinya  ketidakseimbangan  tekanan  antara  sekitar  dengan rongga di dalam tubuh, atau rongga pada masker seorang penyelam. 2–4 Di Amerika Serikat, di antara  5  juta  penyelam  sekitar  500-1000  di  antaranya  mengalami  cedera  nonfatal  setiap tahunnya dengan barotrauma sebagai kasus terbanyak. 2
Barotrauma mata atau ocular barotrauma yaitu cedera pada mata dan struktur periokular akibat  adanya  tekanan  negatif  yang  dapat  terjadi  pada  seorang  penyelam.  Hal  ini  dapat menyebabkan  terjadinya  edema  palpebra,  nyeri  pada  mata,  ekimosis,  dan subconjunctival hemorrage. 5–7 Sebagian besar orang dengan barotrauma okular dapat sembuh spontan, namun beberapa  orang  dapat  mengalami  komplikasi  berupa subperiosteal  hemorrage yang  mana membutuhkan intervensi bedah dalam penanganannya. 7
Barotrauma  okular  juga  dapat  terjadi  pada  orang-orang  dengan  kondisi  memiliki gelembung  gas  di  intraokular,  misalnya  seseorang  dengan post  eye  surgery. 5,8 Adanya perubahan tekanan saat melakukan penyelaman terbukti memperbesar ukuran gelembung gas intraokular yang dapat menyebabkan kebutaan  karena oklusi arteri retina sentralis. 8,9
Kegiatan menyelam tanpa diikuti dengan teknik menyelam yang benar dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan perbedaan tekanan sekitar dengan tubuh penyelam dan juga tekanan di dalam masker. 6,7 Penggunaan goggle, kelelahan, usia lanjut, konsumsi alkohol, dan kurangnya latihan  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  barotrauma. 2,4,6,7 Penting  sekali  bagi  masyarakat khususnya  para  penyelam  untuk  mengenali  gejala  dan  gangguan  akibat  barotrauma okular mengingat banyaknya faktor resiko yang membuat rentannya terhadap penyakit ini.

## Metode
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  mengumpulkan  dan  menganalisis artikel penelitian terkait barotrauma okular pada penyelam SCUBA. Artikel yang didapatkan melalui  pencarian  menggunakan  electronic  database  Google  Scholar,  PubMed,  dan  Elsevier dengan  menggunakan  kata  kunci  Barotrauma,  Okular,  SCUBA  diving.  Tujuan  membuat literature ini untuk mengetahui untuk mengetahui penyebab, manifestasi klinis, dan penanganan barotrauma okular pada penyelam. Seluruh artikel yang dibahas mengenai barotrauma, format full-text, dimana spesifikasinya barotrauma ocular pada penyelam.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Barotrauma  adalah  cedera  yang  disebabkan  oleh  perbedaan  tekanan  mendadak  antara udara  di  dalam  tubuh  dan  di  dalam  masker  penyelam  dengan  tekanan  udara  atau  cairan  di sekitarnya. 2,4 Kerusakan dihasilkan dari regangan berlebih pada jaringan atau oleh tekanan yang ditransmisikan  secara  hidrostatik  melalui  jaringan.  Barotrauma  paling  sering  menyebabkan cedera sinus atau cedera telinga tengah, tetapi juga dapat menyebabkan cedera wajah termasuk pada mata, cedera gigi, ruptur gastrointestinal (GI), pneumotoraks, perdarahan paru, emfisema mediastinum dan subkutan. 2
Barotrauma mata atau ocular barotrauma yaitu cedera pada mata dan struktur periokular yang  mungkin  terjadi  selama scuba  diving akibat  adanya  perbedaan  tekanan  pada  penyelam dengan lingkungan sekitar pada kedalaman tertentu. 6,7

## Etiologi
Hukum Gas Boyle menyatakan, jika suhu gas dipertahankan konstan, terdapat hubungan terbalik  antara  volume  gas  dan  tekanannya.  Balon  yang  naik  ke  atmosfer  volumenya  akan bertambah seiring dengan menurunnya tekanan lingkungan. Demikian pula, udara terkompresi
yang ditahan di tubuh, atau rongga masker seorang penyelam, jika menahan napas, ruang udara tersebut  akan  mengembang  saat  tekanan  air  di  sekitarnya  menurun.  Tekanan  atmosfer  di permukaan laut rata-rata adalah 14,7 psi atau setara dengan satu atmosfer (1 Atm atau 1 Barr). Karena densitas air, tekanan selama menyelam meningkatkan satu tambahan 1 Atm untuk setiap 33 kaki kedalaman air laut. 2
Barotrauma paling sering terjadi saat SCUBA diving . Selama SCUBA diving, barotrauma mungkin  disebabkan  oleh  turun  atau  naik  terlalu  cepat.  Tarikan  akibat  tekanan  negatif  yang terbentuk disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menyamakan tekanan. 5 Tarikan pada ruang udara  masker  dapat  menyebabkan  ekimosis  kulit  yang  membekas  pola  topeng  pada  wajah, perdarahan  konjungtiva (subconjunctival  hemorrage) ,  dan  perdarahan  orbital. 7 Faktor  resiko barotrauma termasuk kelelahan, penggunaan goggle, gangguan pada mata, post eye surgery , gangguan panik, kurangnya latihan, dan kurangnya pengalaman. 2,6,7

## Patofisiologi
Barotrauma okular disebabkan oleh kurangnya keseimbangan tekanan di ruang tertutup seperti  masker  wajah.  Perbedaan  tekanan  yang  dihasilkan  antara  jaringan  dan  ruang  gas menyebabkan  cedera.  Saat  menyelam,  tekanan  di  sekitar  (di  luar  masker  atau  goggle)  akan meningkat,  sedangkan  tekanan  di  dalam  masker  atau  goggle  bersifat  tetap  sesuai  tekanan atmosfer. 2,6,7 Perbedaan  tekanan  ini  menyebabkan  terbentuknya  tekanan  negatif  di  dalam masker    atau  goggle.  Adanya  tekanan  negatif  ini  akan  menarik  mata  dan  jaringan  lunak periorbital ke arah masker atau goggle yang menyebabkan kerusakan jaringan. Semakin besar perbedaan tekanan yang terjadi maka semakin meningkat juga akibat kerusakan jaringan yang ditimbulkan. 7
Menyelam dan kegiatan lain yang dapat menimbulkan perbedaan tekanan merupakan kegiatan  yang  tidak  diperbolehkan  bagi  seseorang  dengan  gelembung  gas  intraokular. Gelembung  gas  digunakan  pada  bedah  vitreoretinal  dan  segmen  anterior  sebagai  stent intraokular  untuk  mempertahankan  posisi  retina  dengan  epitel  pigmen  retina  atau  endotel kornea ke membran descemet. Tercatat bahwa perbedaan tekanan yang kecil sekalipun dapat menimbulkan peningkatan ukuran gelembung gas di intraokular. 8 Peningkatan tersebut dapat mengakibatkan peningkatkan tekanan intraokular dan menyebabkan kebutaan mendadak akibat oklusi arteri retina sentralis. 5,8,10

## Manifestasi Klinis
Barotrauma okular dapat menyebabkan munculnya berbagai gejala dan gangguan pada mata.  Di  antaranya  seperti  edema  palpebra,  ekimosis,  nyeri  pada  daerah  mata,  hifema,  dan perdarahan subkonjungtiva. 5–7 Pada barotrauma dengan  gelembung gas pada intraokular dapat terjadi penurunan visus, sampai kebutaan. 8

## Subconjunctival hemorrage ( Barreiros, Pedro & Jr, Vidal H., 2015)

## Penatalaksanaan
Pada  barotrauma  dengan  perdarahan  subkonjungtiva  dan  edema  palpebra  dapat dilakukan  tindakan  seperti  rekomendasi  penggunaan  kacamata  hitam  (istirahat  visual), pemberian  steroid  berupa  prednisolone  asetat  topikal,  neomisin  sulfat,  dan  tetes  mata polimiksin  sulfat. 6 Pada  kondisi  peningkatan  gas  intraokular  dapat  segera  dilakukan  terapi oksigen  hiperbarik  untuk  mengembalikan  keseimbangan  tekanan  gelembung  gas  intraokular dengan lingkungan. 8

## Pencegahan
Barotrauma okular dapat dihindari dengan melakukan beberapa hal seperti melakukan teknik pernapasan menyelam dengan tepat yaitu ekshalasi udara melalui hidung, menghindari penggunaan  goggle,  menghindari  penggunaan  masker  menyelam  yang  sempit,  melakukan latihan menyelam, dan berenang dengan perlahan ketika kembali ke permukaan. 2,7

## Kesimpulan
Barotrauma  merupakan  kasus  cedera  nonfatal  terbanyak  yang  sering  kali  terjadi  pada  penyelam Barotrauma okular merupakan manifestasi barotrauma pada mata yang paling sering terjadi pada SCUBA diving. Barotrauma  okular  dapat  menyebabkan  edema  palpebra,  nyeri  pada  mata, hifema, ekimosis, dan subconjunctival hemorrage, dan juga kebutaan. Barotrauma okular dapat sembuh spontan, namun beberapa di antaranya memerlukan penanganan bedah.

## Daftar Pustaka
1. Victoria state government. Scuba diving. Published 2019. Accessed September 3, 2022. https://education.vic.gov.au/school/teachers/studentmanagement/excursions/Pages/outd oorscuba.aspx
2. Battisti  AS,  Haftel  A,  Murphy-Lavoie  HM.  Barotrauma. Endothel  Biomed .  Published online June 27, 2022:1239-1247. doi:10.1017/CBO9780511546198.135
3. Campbell  ES.  Barotrauma  of  the  Eye  |  SCUBADOC  -  Diving  Medicine  Online. Accessed August 19, 2022. http://scuba-doc.com/barotrauma-of-the-eye/
4. Joseph K. Barotrauma: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology. Medscape. Published
2022. Accessed September 3, 2022.
https://emedicine.medscape.com/article/768618-overview#a1
5. Goenadi  CJ,  Law  DZ,  Lee  JW,  Ong  EL,  Chee  WK,  Cheng  J.  The  Effect  of  a  Diving Mask  on  Intraocular  Pressure  in  a  Healthy  Population. Case  Rep  Ophthalmol . 2016;7(2):327-331. doi:10.1159/000446423
6. Barreiros, Pedro; Jr VH. Description of an eye barotrauma in scuba diving with clinical discussion.
J Coast Life Med . 2015;5(8):343-349.
http://www.jclmm.com/qk/20159/2.pdf
7. Ergözen  S.  Preventable  diving-related  ocular  barotrauma:  A  case  report. Turkish  J Ophthalmol . 2017;47(5):296-297. doi:10.4274/tjo.67503
8. Butler FK, Hagan C. Ocular Complications in Hyperbaric Oxygen Therapy. Physiol Med Hyperb  Oxyg  Ther .  Published  online  2008:565-572.  doi:10.1016/B978-1-4160-3406- 3.50029-9
9. Maverick  KJ,  Conners  MS.  Corneal  Thickness  and  Intraocular  Pressure  Changes Associated with Scuba Diving. Invest Ophthalmol Vis Sci .