## GAMBARAN ANALISIS  SUMBER DAYA DALAM IMPLEMENTASI PERAWATAN METODE KANGURU (PMK) PADA BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT
Nur Sri Atik 1)
Akademi Kebidanan Mardi Rahayu Kudus Jl. KH Wahid Hasyim No.89 Kudus e-mail: hanansa_atik@yahoo.co.id

## Abstrak
Rumah  sakit  sebagai  institusi  yang  melakukan  upaya  rujukan  harus  mampu  mengelola BBLR  termasuk  didalamnya  PMK  (Perawatan  Metode  kanguru).  PMK  tidak  memerlukan fasilitas  khusus  yang  sederhana  dapat  membuat  ibu  lebih  nyaman  tinggal  di  RS.  PMK  tidak memerlukan  tambahan  tenaga  yang  melebihi  dari  perawatan  dengan  menggunakan  metode konvensional.  Dalam  pengelolaannya  perawatan  metode  kanguru  bisa  sangat  bervariasi  di masing-masing  RS.  Faktor  sumber  daya  yang  memadai,  baik  sumber  daya  manusia  maupun sumber  daya  finansial.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  melihat  analisis  sumber  daya  dalam implementasi  program  Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK)  pada  bayi  BBLR  di  Rumah  Sakit Mardi  Rahayu  Kudus.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif  dengan  menggunakan  wawancara mendalam  dan  observasi  langsung  dengan  Informan  utama  dan  informan  triangulasi.  Analisis yang  digunakan  dengan  analisis  tematik.  Implementasi  PMK  menunjukkan  hasil  yang  kurang optimal, hal ini dilatar belakangi karena sumber daya yang diperlukan khususnya SDM terlatih yang  mempunyai  pengetahuan  dan  keterampilan  tentang  PMK  belum  banyak.  Kurangnya kompetensi ini juga yang berakibat pada kurang maksimalnya SOP yang telah disusun sehingga harus  disesuaikan  dan  direvisi  kembali.  Dari  ketersediaan  sumber  daya  diketahui  bahwa  SDM yang  ada  belum  banyak  yang  mengikuti  pelatihan,  jumlah  SDM  belum  mencukupi  dengan banyaknya  job  yang  ada,  dana  yang  diperlukan  tidak  selalu  ada  dalam  pelaksanaan  program karena  tergantung  prioritas  program  lainnya,  sarana  prasarana  penunjang  pelaksanaan  PMK belum semua ada terutama ruang khusus untuk PMK walaupun ada beberapa ruangan perwatan yang  berdekatan.  Hal  ini  mengakibatkan  kurang  optimalnya  kualitas  pelayanan  PMK  yang diberikan.
Kata Kunci : Sumber Daya, Perawatan Metode Kanguru, BBLR

## OVERVIEW OF RESOURCE ANALYSIS IN IMPLEMENTATION OF KANGAROOS
(FMD) METHOD IN INFANTS LOW BIRTH WEIGHT (BBLR)

## IN HOSPITALS

## Abstract
Hospitals as institutions that make referral efforts should be able to manage the BBLR including the PMK (Kangaroos treatment method). PMK does not require a special facility that can make the mother more comfortable to stay in RS. PMK does not require additional power that exceeds the treatment using conventional methods. In managing the treatment of kangaroos method  can  vary  greatly  in  each  RS.  Adequate  resource  factors,  both  human  resources  and financial resources. The purpose of this research is to see the resource analysis in implementing the Kangaroos (PMK) treatment program in BBLR babies at the Kudus Mardi Rahayu Hospital. This type of research is qualitative by using in-depth interviews and direct observation with the main  informant  and  triangulation  informant.  Analysis  used  with  thematic  analysis.  The implementation  of  PMK  shows  less  optimal  results,  this  is  due  to  the  necessary  resources, especially trained HUMAN resources who have knowledge and skills on the PMK has not been much. This lack of competence also results in the lack of maximum SOP that has been compiled so that it must be adjusted and revised again. From the availability of resources known that the existing human resources have not been in the training, the number of HUMAN resources are not  adequate  with  the  number  of  existing  jobs,  the  necessary  funds  are  not  always  in  the implementation  of  the  program  because  it  depends  on  the  program  priorities  ,  the  facility supporting  the  implementation  of  FMD  is  not  all  there  is  especially  a  special  space  for  PMK even  though  there  are  some  adjacent  rooms.  This  resulted  in  less  optimal  quality  of  FMD service provided.
Keywords: Resources, treatment of kangaroos methods, BBLR.

## Pendahuluan
Bentuk  intervensi  yang  dilakukan dalam  penanganan  BBLR  selama  ini  adalah berupa perawatan dengan inkubator.
Penggunaan inkubator untuk merawat BBLR memerlukan biaya yang cukup tinggi atau relatif mahal. Negara-negara berkembang termasuk Indonesia akan dihadapkan pada masalah kekurangan tenaga  terampil,  biaya  pemeliharaan  alat, serta  logistik.  Akibat  terbatasnya  fasilitas inkubator,  tidak  jarang  satu  inkubator ditempati  lebih  dari  satu  bayi,  sehingga dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi nosokomial  di  rumah  sakit.  Selain  itu, penggunaan  inkubator  dinilai  menghambat kontak  dini  ibu-bayi  dan  pemberian  Air Susu  Ibu  (ASI),  serta  berakibat  ibu  kurang percaya diri dan tidak terampil merawat bayi BBLR. 1
Analisis terkini dari WHO menunjukkan bahwa sekitar 3 juta kematian BBLR dapat dicegah dengan cara memperbaiki  akses  atas  intervensi  yang
tidak  mahal,  tepat  guna  (tidak  teknologi tinggi)  yang  saat  ini  belum  terjangkau  oleh mereka  yang  memerlukan.  Oleh  karena  itu dalam  rangka  menurunkan  AKB  (Angka kemtian  Bayi)  karena  BBLR,  maka  WHO telah menganjurkan untuk penerapan perawatan metode kanguru yang pelaksanaannya  sangat  mudah  dilakukan oleh masyarakat asalkan memenuhi persyaratan. 2
Rumah  sakit  sebagai  institusi  yang melakukan  upaya  rujukan  harus  mampu mengelola  BBLR  termasuk  didalamnya PMK (perawatan Metode Kanguru).
Kementrian  Kesehatan  bersama  dengan organisasi  profesi  mengembangkan  metode ini  melalui  kegiatan  untuk  membangun jejaring  pelayanan  dari  tingkat  pelayanan dasar  sebagai  bagian  dari  program  PONED (Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Emergency Dasar)  sampai  tingkat  pelayanan  rujukan  di RS sebagai bagian dari program RSSIB (RS Sayang  Ibu  dan  Bayi)  dan  PONEK  Hal  ini didukung dengan adanya Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor 203/Menkes/SK/III/2008 tentang pembentukan kelompok kerja (Pokja) Nasional Perawatan Metode Kanguru
(PMK)  dan  adanya  Keputusan  Menteri Kesehatan  RI  No.  603  tahun  2008  tentang pemberlakuan  pedoman  rumah  sakit  sayang ibu dan bayi (RSSIB). 1
pengelolaan perawatan metode kanguru  bisa  sangat  bervariasi  di  masing- masing rumah sakit. Hal ini bisa dilihat dari aspek jenis layanan yang tersedia, kompetensi  SDM  (sumber  daya  manusia), serta  fasilitas  dan  sarana  yang  ada. Berdasarkan  pedoman  pelayanan  kesehatan BBLR  dengan  PMK  di  RS  dan  jejaringnya, pengelolaan  PMK    di  RS  dikoordinir  oleh tim  pokja  (Kelompok  Kerja)  perinatal  yang ditetapkan  dengan  SK  Direktur,  secara prinsip  layanan  PMK  menjadi  bagian  dari pelayanan anak/perinatal. 1, 3
Faktor  sumber  daya  mempunyai peran  penting  dalam  implementasi.  Setiap kebijakanharus  didukung  oleh  sumber  daya yang  memadai,  baik  sumber  daya  manusia maupun  sumber  daya  finansial.  Edward  III menegaskan  bahwa  sejelas  dan  sekonsisten apapun ketentuan atau aturan, serta seakurat apapun  dalam  komunikasinya,  jika  para pelaksana  yang  bertanggung  jawab  untuk melaksanakan kebijakan kekurangan sumber daya  dalam  melaksanakan,  maka  akan mengakibatkan kurang efektifnya implementasi kebijakan. 4-7 Berdasarkan beberapa hasil penelitian  yang  sudah  dilakukan,  dapat diketahui  bahwa  implementasi  perawatan metode  kanguru  di  negara  berkembang mengalami beberapa permasalahan khususnya  bagi  institusi  atau  fasilitas kesehatan yang akan menjalankan intervensi tersebut. Beberapa hal yang perlu diperhatikan  dalam  implementasi  metode kanguru adalah struktur kelembagaan,
manajemen masalah, infrastruktur dan masalah sumber daya manusia. Dinamika ini terlihat sebagai salah satu hal yang mungkin memiliki pengaruh besar dalam keberhasilan pelaksanaan metode kanguru. 8
PMK  tidak  memerlukan  fasilitas khusus.  Pengaturan  yang  sederhana  dapat membuat  ibu  lebih  nyaman  tinggal  di  RS. PMK  tidak  memerlukan  tambahan  tenaga
yang  melebihi  dari  perawatan  dengan menggunakan metode konvensional. Petugas kesehatan  yang  ada  seperti  dokter  dan perawat  harus  memiliki  pelatihan  dasar tentang  pemberian  ASI  dan  juga  pelatihan yang  memadai  di  semua  aspek  PMK. Dengan demikian melihat gambaran tersebut sangatlah penting untuk diketahui bagaimana  analisis  sumber  daya  dalam implementasi pelayanan kesehatan
perawatan  metode  kanguru  (PMK)  pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Rumah Sakit  Mardi  Rahayu  berdasarkan  Surat Keputusan  Direktur  yang  telah  dikeluarkan sejak  bulan  Juni  tahun  2012  sehingga  dapat dilakukan  perencanaan  lebih  lanjut  untuk mencapai keoptimalan program tersebut.

## Metode
Metode  analisis  data  yang  digunakan adalah  strategi  analisis  tematik  yaitu memberikan  pelaporan  dengan  menekankan pada  jawaban-jawaban  atas  pertanyaan penelitian,  sehingga  menghasilkan  tema- tema pelaporan yang sesuai dengan
pertanyaan penelitian dengan tahapan sebagai berikut: 10-12
Sementara metode pengumpulan data merupakan pengumpulan berbagai informasi penting  tentang  rencana  penelitian.  Teknik pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  dengan  wawancara mendalam ( Indepth Interview ) dan
observasi.  Dalam  penelitian  ini,  data  yang dikumpulkan ada 2 meliputi: 10
a. Data Primer
Pengumpulan  data  primer  dilakukan dengan  dengan  2  cara  yang  pertama dengan  wawancara  mendalam  yaitu metode  pengambilan  data  dengan  cara menanyakan  sesuatu  kepada  seseorang yang  menjadi  informan,  yang  dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara. Dalam penelitian ini
wawancara  mendalam  dilakukan  pada informan  utama  yaitu  ibu  dan  atau keluarga  pasien  dengan  BBLR  dan informan triangulasi yaitu pelaksana dan penyelenggara  program  dari  RS.  Yang kedua  dengan  metode  observasi  yaitu pengamatan  dan  pencatatan  secara sistematik  terhadap  unsur-unsur  yang tampak  dalam  suatu  gejala  atau  gejala-
gejala dalam obyek penelitian. Observasi  dalam  penelitian  dilakukan terhadap  pelaksana  PMK  di  RS  baik  di ruang  perinatologi  dan  ruang  perawatan ibu nifas dan bayi baru lahir. Pengamatan dilakukan terhadap kegiatan  yang  berlangsung  dan  sumber daya penunjang yang ada di ruangan. b. Data Sekunder
Data  sekunder  diperoleh  dengan  telaah dokumen  dari  laporan-laporan  tentang implementasi perawatan metode kanguru.  Dokumen-dokumen  ini  terkait dengan  perawatan  bayi  BBLR,  jumlah bayi yang di rawat serta pendokumentasian kegiatan PMK
seperti  kurve  pemantauan  BBLR  dan KIE yang diberikan.

## Hasil dan Bahasan
Sumber  daya  dalam  implementasi program  perawatan  metode  kanguru  di rumah  sakit  dapat  meliputi  sumber  daya manusia,  sumber  dana  atau  anggaran  dan sumber daya yang berbentuk sarana prasarana pendukung program seperti ruangan,  peralatan  pendukung  seperti  alat, dan  media  informasi.  Hasil  observasi  dan wawancara  mendalam  tentang  sumber  daya yang  ada  di  RS  Mardi  Rahayu  dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Sumber daya manusia (SDM)
Sumber daya manusia dalam pelaksanaan  PMK  di  RS Mardi  Rahayu  ada dokter spesialis anak dan perawat atau bidan pelaksana. Jumlah tenaga yang ada di ruang bayi  (ruang  perawatan  level  I)  merupakan tenaga  yang  juga  memberikan  perawatan  di ruang  bersalin  maupun  di  ruang  nifas. Jumlah keseluruhan tenaga di ruang bersalin nifas  dan  bayi  ada  32  orang  bidan  dengan kualifikasi 30 bidan lulusan DIII kebidanan, 1  orang  DIV  kebidanan  dan  1  orang  masih DI  Kebidanan,  kemudian  ada  3  orang  pos
(pembantu perawat) serta 1 orang administrasi  dan  1  orang  pekarya.  Jumlah bidan yang ada dalam ruangan terbagi dalam 3  shif  dan  terbagi  juga  dalam  3  ruangan, yaitu  ruang  bayi,  ruang  bersalin  dan  ruang nifas.
Sementara untuk ruang peristi (ruang  perawatan  level  II)  jumlah  tenaga yang  ada  sebanyak  15  orang  dengan
kualifikasi  pendidikan  10  orang  DIII keperawatan, 1 orang bidan DIII Kebidanan, 4  orang  pos  dengan  pendidikan  3  orang SMA  dan  1  SMP.  Jumlah  dokter  spesialis anak  di  RS  Mardi  Rahayu  ada  5  orang,  3 orang merupakan dokter tetap ( full time ) dan 2  orang  merupakan  dokter  tamu.  Dari seluruh  tenaga  yang  ada  baru  ada  2  dokter yang pernah mengikuti pelatihan, sedangkan dokter  tamu  lainnya  belum  pernah.  Untuk perawat  ada  1  orang  yang  telah  mengikuti pelatihan  manajemen  BBLR  akan  tetapi bukan pelatihan metode kanguru, sedangkan untuk  bidan  hanya  ada  1  orang  yang  telah mengikuti  sosialisasi  program  perawatan metode  kanguru  dan  belum  ikut  pelatihan khusus tentang PMK.
Berdasarkan  hasil  obervasi  dan wawancara  mendalam  yang  dilakukan, diketahui  bahwa  sebagian  besar  informan menyatakan  jumlah  tenaga  yang  ada  dalam memberikan  pelayanan  belum  mencukupi kebutuhan,  hal  tersebut  dapat  dilihat  dalam kutipan sebagai berikut:

## Kotak 1: Kecukupan Pelaksana Program
Kalau pas pasiennya sedikit ya gak apa-apa si mbak,  tapi  kalo  pas  pasiennya  banyak kayake  kok  perlu  ya,  .....  Padahal  pasien BBLR  kan  juga  banyak  banget  disini (IT1;42)
Kalau  pasien  banyak  terus  terang  tenaga kewalahan,  karena  kalo  yang  dikamar bayi itu hanya 2, di peristi ada 2-3 orang .....  Kalau  untuk  PMK  mungkin  harus ditambah  karena  perlu  ada  pengawasan tentunya. (IT2;44)
Perlu tambahan, disini ada 15 standartnya 17, bed ada 15” (IT3;39)
Jika  dilakukan  ya  perlu  penambahan  tenaga, jumlah  perawat  15  dengan  kapasitas  10 tapi seringnya lebih dari itu.(IT5;38) “Saya rasa belum mencukupi ya mbak, karena kalau  pelaksanaan  PMK  itu  kan  perlu pengawasan khusus secara terus menerus sementara  tenaga  kita  cuma  beberapa dengan job yang bermacam-macam......Di ruang  bayi  ada  2  bidan  1  bidan melengkapi administasi dan dokumentasi, 1  bidan  sebagai  pelaksana  untuk  BBL. Contoh saja kalau bayi 17 pasien pulang 10,  masih  ada  rawat  gabung,  ada bimbingan juga tenaganya gak memungkinkan. ....... (IT6;33) ..... Di ruang bayi ada 2 orang petugas dengan
jumlah bayi sedikit ataupun banyak tetap sama.  Jumlah  bayi  yang  dirawat  pernah sampai  26  bayi,  paling  sedikit  ya  kira- kira 10 orang bayi, (IT7;27) Kalau  ibunya  sudah  mandiri  ditinggal  juga ndak  apa2,.  tapi  kan  maksudnya  tidak mendampingi terus menerus, mungkin  itu caranya  ibunya  gendong  duluan,  kalau ibunya  butuh  apa2  memanggil  susternya dengan  memencet  tombol  kringggg.  Jadi ya gak masalah lah mbak (IT10;48) ya  kayake  ya  kurang  ya,  kadang  kan  orange ada yang 2 ada yang 3 tapi kalo bayinya banyak  ya  kayake  kurang  ya  bu,  hehe (IU2;35)
Dari  kutipan  diatas  dapat  diketahui bahwa sebagian besar pelaksana menyatakan tenaga  yang  ada  tidak  memenuhi  untuk pelaksanaan  program  PMK,  mereka  masih beranggapan  bahwa  kalau  PMK  dilakukan butuh  pemantauan  yang  terus  menerus sehingga  tidak  dapat  melakukan  aktifitas yang lain. Di sisi lain tugas pelaksana dalam menjelankan  job  yang  telah  ditetapkan cukup  banyak,  dengan  demikian  apabila PMK  dilaksanakan  secara  penuh  maka memerlukan tenaga tambahan agar implementasinya dapat lebih optimal.
Sumber daya manusia (SDM)
merupakan  variabel  yang  paling  penting. Keberadaannya dapat
mempengaruhi keberhasilan  dan  kegagalan  implementasi. Kecukupan  secara  kuantitas  dan  kualitas pelaksana  PMK  harus  dapat  memenuhi seluruh  kelompok  sasaran.  Jumlah  SDM belum tentu bergerak positif bagi implementasi,  hal  ini  karena  kurangnya keahlian  yang  dimiliki.  Namun  apabila  ada kekurangan SDM akan menimbulkan masalah pada efektifitas implementasi PMK. Dilihat  dari  tenaga  yang  diperlukan  dalam implementasi PMK diketahui memang harus ada dokter spesialis anak, atau dokter umum terlatih,  ada  bidan,  ada  perawat,  dan  juga ada ibu atau keluarga terlatih. Apabila dalam pelaksanaanya  bidan  maupun  perawat  yang ada  secara  jumlah  belum  memenuhi  dan sekalipun  sudah  memenuhi  akan  tetapi  job yang  ada  belum  diatur  secara  tersendiri untuk  pelaksanaan  PMK,  maka  hal  tersebut akan  berpengaruh  terhadap  keoptimalan implementasi yang dijalankan. 5-7
Kalau  memang  tenaga  terbatas tentunya  dapat  disikapi  dengan  pembagian
job yang jelas sehingga dapat lebih terpantau siapa  yang  akan  menjalankan  job  tersebut, selain  itu  perlu  juga  ada  pelatihan  khusus sehingga  yang  akan  melaksanakan  juga sudah memiliki kemampuan dan memahami apa  yang  harus  dilakukan  apabila  ada kendala  dalam  implementasi  PMK.  Dari hasil wawancara mendalam diketahui bahwa dokter spesialis anak sudah ada 2 orang yang mengikuti  pelatihan,  sementara  yang  lain dari  bidan  maupun  perawat  belum  ada.  Hal ini juga menjadi salah satu penyebab khusus kurang  optimalnya  implementasi  PMK karena  pelaksana  belum  mendapat pelatihan tentang  PMK.  Hal  ini  dapat  diketahui  dari beberapa jawaban dalam kutipan berikut:
Kotak 2 : Kegiatan Pelatihan PMK
Belum  pernah,  kalau  khusus  PMK.  Saya  yang sudah  ikut  adalah  manajemen  BBLR (IT3;39)
Belum  pernah  mengikuti,  sudah  pernah  minta ada  pelatihan atau  seminar  tapi  memang sampai saat ini belum ada tentang PMK, dan  kami  belum  mendapat  kesempatan. (IT6;33)
Belum,  belum  semua.  Biasanya  yang  diutus pelatihan  yang  senior-senior  (yang  tua- tua) (IT7;27)
Berdasarakan  hasil  analisis  diatas diketahui bahwa pemahaman sebagian besar pelaksana  masih  belum  maksimal  karena keterbatasan  informasi,  pengetahuan  dan keterampilan  yang  diterima,  hal  itu  juga yang  mempengaruhi  implementasi  PMK belum  maksimal  karena  petugas  yang melakukan tentunya butuh keterampilan atau pelatihan khusus. Dengan demikian, sumber daya manusia dalam implementasi kebijakan disamping  harus  cukup,  juga  memiliki keahlian dan kemampuan untuk melaksanakan  tugas,  anjuran,  perintah  dari atasan atau pimpinan. Oleh karena itu, harus diperhatikan  benar  ketepatan  sumber  daya manusia, jumlah SDM yang dibutuhkan dan keahlian  yang  dimiliki  disesuaikan  dengan tugas pekerjaan yang ditanganinya. 7
SDM yang
mempunyai keterampilan  memadai  dan  jumlah  yang cukup  merupakan  salah  satu  bagian  dari implementasi.  Semakin  teknis  kebijakan yang  dilaksanakan  dan  semakin  besar keahlian  yang  dibutuhkan  dari  pelaksana, maka  semakin  besar  pula  kekurangan
personil  yang  mempunyai  keterampilan yang memadai dan hal ini akan menghambat pelaksanaan  kebijakan.  Kekurangan  staf yang  terampil  merupakan  masalah  utama dalam program-program baru yang membutuhkan  keahlian.  Ruang  lingkup dalam  staf  ini  meliputi  tingkat  pendidikan, tingkat  pemahaman  terhadap  tujuan,  dan kemampuan  menyampaikan  program  dan mengarahkan. 4, 6, 7, 13, 14,
2. Dana/anggaran
Berdasarkan hasil wawancara
dengan satu informan diketahui bahwa tidak ada  anggaran  khusus  yang  digunakan  pada program  PMK.  Sementara  informan  yang lain  menyatakan  bahwa  ada  anggaran  yang bisa  digunakan,  pasti  setiap  program dianggarkan  tergantung  skala  prioritasnya juga.  Hal  tersebut  dapat  diketahui  dari kutipan berikut:
Kotak  3:  Dana  pelaksanaan  program  dan insentif
Kalau dana untuk untuk program si sebenarnya  ada  mbak  ya,  masa  gak dianggarkan,  Cuma  persisnya  saya  gak tau. ..... (IT1;42) Kalau  dana harusnya  ya  ada,  Cuma berapanya  saya  gak  tau  mbak,  tapi sebenarnya  untuk  program  tiap  tahun ada..... (IT2;44)
Tidak ada, kalau dana untuk program? Belum ada,  masih  menggunakan  ruangan  yang ada..... (IT3;39) ......  Cuma  kalau  program  tentu  ada  dananya, tapi  kita  tidak  tau  karena  kalau  kita mengajukan  program  tentunya  dari  atas yang  menentukan  disetujui  atau  tidak, sehingga  berapa  anggarannya  yang digunakan  kita  juga  belum  tau  karena program RS banyak, tentunya mana yang jadi prioritas. (IT6;33) Program  memang  diajukan  kekita  dari masing-masing  ruangan  ya  nanti  dipilih mana yang kira-kira diperlukan dan jadi prioritas itu yang kita masukkan sehingga bisa dianggarkan. (IT9;43)
Dana  tentunya  ada  untuk  setiap  program, pasti dianggarkan kalau memang itu ada dalam programnya, tapi tentunya kan itu ditinjau  mana  yang  harus  diselesaiakn dulu, anggaran kita juga harus sesuaikan  kebutuhan,  untuk  pelatihan juga ada. (IT10;48)
Hasil  wawancara  mendalam  diatas diketahui  bahwa  sebenarnya  dana  untuk setiap  program  ada  akan  tetapi  ditinjau kembali  prioritas  dari  program  yang  ada. Apabila  program  tersebut  dianggap  sebagai sesuatu  yang  prioritas  maka  tentunya program  disetujui  dan  akan  dianggarkan dananya. Dari sisi pelaksana program sudah mengajukan  program  PMK    kedalam anggaran  RS  akan  tetapi  pelaksana  sendiri tidak  mengetahui  berapa  besar  anggaran yang disedikan untuk program tersebut.
Sumber daya lain yang mempengaruhi efektifitas pelaksanaan kebijakan adalah anggaran untuk membiayai pelaksanaan  kebijakan.  Anggaran  adalah kecukupan modal investasi sebuah kebijakan yang  berfungsi  menjamin  kelangsungan kebijakan tersebut. Tanpa dukungan anggaran  yang  memadai,  kebijakan  tidak dapat berjalan efektif dalam mencapai tujuan dan  sasaran.  Terbatasnya  anggaran  yang tersedia  menyebabkan  rendahnya  kualitas pelayanan.  Kondisi  ini  menyebabkan  para pelaksana  tidak  dapat  melaksanakan  tugas dan  fungsinya  secara  optimal,  hal  ini  bisa karena  insentif  yang  mereka  terima  tidak sesuai dengan harapannya, sehingga disposisi  dalam  pelaksanaan  program  tidak terlalu maksimal. 7
Dilihat  dari  analisis  diatas diketahui bahwa  anggaran  yang  ada  memang  belum transparan bagi pelaksana program, sehingga pelaksana  juga  kurang  mengetahui  ada tidaknya  anggaran  yang  digunakan  untuk membiayai  program  yang  PMK.  Anggaran yang  ada  juga  harus  dilihat  lagi  sesuai prioritas  kegiatan,  apabila  ada  kebutuhan yang  lebih  prioritas  tentunya  anggaran tersebut akan digunakan untuk program lain yang  lebih  prioritas.  Jadi  dapat  dikatakan secara keberlanjutan program tersebut belum tentu  selalu  ada  dananya,  dilihat  lagi prioritasnya dengan program  yang lain. Jika dana  tidak  ada  tentunya  program  tidak  bisa berjalan  dengan  optimal,  dana  untuk program PMK diperlukan untuk meningkatkan  kualitas  pelaksana  program dan  tentunya  juga  untuk  pengadaan  sarana yang  diperlukan  sehingga  implementasinya dapat lebih optimal.

## 3. Sarana Prasarana
Berdasarkan  hasil  observasi,  dapat diketahui  bahwa  sarana  prasarana  yang digunakan untuk perawatan metode kanguru memang  belum  ada  ruangan  khusus  yang disediakan  untuk  PMK,  ruangan  yang  ada adalah ruang pojok ASI, ruang perinatologi, ruang nifas dan ruang bersalin yang jaraknya berdekatan dan berada dalam 1 gedung yang sama.  Dikethui  juga  di  ruangan  yang  ada tersebut  belum  ada  ruangan  khusus  yang digunakan  untuk  pelaksanaan  PMK,  ruang pojok  ASI  yang  ada  digunakan  untu penyampaian  informasi  dan  mengajari  ibu melakukan PMK sebelum pulang.
Untuk  peralatan  yang  digunakan dalam  perawatan  metode  kanguru  sebagian besar ada dan layak untuk digunakan, hanya saja  belum  ada  form  pendokumentasian pelaksanaan  tindakan  khusus  PMK,  kurve pemantauan  bayi  dengan  BBLR  dan  baju kanguru  yang  terbatas  jumlahnya  karena hanya  digunakan  pada  saat  pendidikan kesehatan  sebelum  pasien  pulang.  Dalam pendidikan kesehatan yang dilakukan belum semua ditunjang dengan media KIE sehingga ibu/keluarga yang menerima
informasi  menjadi  kurang  jelas.  Dari  3 informan utama diketahui 2 orang menyampaikan  ada  media  yang  digunakan sedangkan  1  orang  menyampaikan  tidak menggunakan  media.  Dalam  hal  ini  sarana pemberian  informasi  atau  media  yang  ada belum  digunakan  sepenuhnya  oleh  semua pelaksana.  Hal  ini  dapat  diketahui  dari kutipan sebagai berikut:
Kotak 4: Media Penyampaian Informasi
Ya  jelas  si,  tapi  ya  gak  begitu  jelas  juga,
(kenapa  kok  gak  jelas  bu?)  ya  saat  itu menjelaskannya  disambi  bu,  disambi dengan  mengerjakan  pekerjaan  yang lain, sambil nulis-nulis apa gitu. (apakah pakai  gambar  atau  alat  yang  dipakai untuk menjelaskan bu?) gak pakai, hanya bicara saja (IU2;35) Waktu itu dipraktekan susternya pakai boneka, dipraktekan  susternya  tapi  saya  belum pernah mencoba. (IU3;35)
Ada  boneka,  baju,  ada  lembar  yang  ada gambar-gambare  tapi  gak  jelas,  ada  dr. Wahyu  datang  jadine  keputus,  (apakah tidak dijelaskan lagi bu?) dijelaskan lagi, masuk  lagi  tanya  anak  saya  kalau
menyusui  gimana  caranya.  (bagaimana menurut ibu, apakah jelas?) nek menurut aku yo tambah bingung mbak, (IU4;39) Ya sebenarnya pernah memberikan DVD yang berisi cara perawatan metode kanguru ke mereka,  e  ke  bu  kurnia  waktu  itu  ..... mungkin bisa dipakai karena juga ada tv, tapi  katanya  e  anu  dok,  ini  belum  bisa dilihat karena DVD playernya rusak trus saya  juga  gak  tau  akhirnya  gimana (IT1;42)
Terbatasnya  fasilitas  dan  peralatan dalam  pelaksanaan  kebijakan  menyebabkan kegagalan implementasi. Hal ini dikarenakan  dengan  terbatasnya  fasilitas apalagi yang sudah usang, terutama ketertinggalan  dalam  teknologi  informasi sulit  untuk  mendapatkan  informasi  yang akurat,  tepat,  handal  dan  dapat  dipercaya sehingga  akan  merugikan  pelaksanaan akuntabilitas.  Terbatasnya  fasilitas  yang tersedia menyebabkan tidak efisien implementasi dan dapat menurunkan motivasi para pelaksana dalam implementasi kebijakan. 7
Dari  hasil  observasi  memang  untuk sarana  penunjang  program  yang  ada  di  RS Mardi  Rahayu  yang  menjadi  kendala  paling utama  adalah  ruang  khusus  untuk  PMK. Apabila PMK ditempatkan pada ruang yang ada  belum  semua  tempat  nyaman  untuk ditempati ibu, sehingga ada ibu yang merasa malu kalau sampai PMK dilakukan di ruang perawatan  karena  ada  banyak  orang  yang ada  dirungan.  Hal  tersebut  dapat  diketahui dari kutipan berikut ini:

## Kotak 5: Sarana Prasarana PMK
Kalau sarana untuk tempat tidur ini gak nyaman, karena lari terus, gak ada ganjelnya. Kalau yang  lain  si  gak  apa-apa  sudah  baik. (IU3;35)
Aku nek ngarani yo lumayan mbak, tapi nek neng kene  yo  isin  ah  mbah,  yo  kurang  etis  nek menurutku (IU4;39)
untuk tempat aja nggak ada tempat khusus hanya pojok ASI itu yang bisa dipakai (IT1;42)
Tapi  kita  sendiri  disini  belum  ada  ruangan  yang bisa  dipakai  khusus  PMK,  jadi  ya  susah. Kalau  pakai  pojok  asi  ya  kurang  nyaman, yang bisa mungkin kelas utama, karena ada 1 ruang tersendiri. (IT2;44)
Semua  sepertinya  ada,  kalau dari  sisi  kecukupan cukup.,  hanya  kalau  dari  sisi  ruangan  kita belum  ada  ruangan  tersendiri,  masih  pakai
ruangan yang ada (IT3;39)
Kalau  yang  sehari  full  tidak  bisa,  karena  ibu tidak  menunggui  dan  tidak  ada  bangsal khusus,  ruangan  khusus  ya  untuk  PMK (IT4;34)
Itu  yang  masih  sulit,  kondisi  bangunan  untuk yang itu butuh bangunan sendiri, sementara untuk  RS  sendiri  sudah  ada  perencanaan kedepan  untuk  ruang  bersalin,  master plannnya  sudah  ada,  ....  Kalau  peralatan yang lain si sebenarnya sudah ada dan bisa dipakai,  saya  rasa  kok  cukup  ya,  kalau untuk  baju  kanguru  memang  kami  hanya menyediakan  untuk  penkes  saja  belum  bisa menyediakan dalam jumlah banyak. (IT6;33) Kalau  ruang  khusus  mungkin  nanti  waktu pengembagan kedepan bisa coba dialokasikan.  Tapi  kalau  yang  lain  kayake ada dan cukup mbak. (IT9;43)
Alatnya  apa  ya  mbak?  Kayake  ada  ya.  Yang  gak ada  apa  ya.  mungkin    pas  ibunya  pas bangun  keliatan  udo,  itu  kelas  3  kan  ada kordenya,  kalau  ndak  salah  itu  posisinya ibunya  harus  setengah  duduk,  jadi  posisi bed’nya bisa disesuaikan, kalau yang kelas 3 kan tidak bisa disetting bed biasa,. itu bisa disiasati untuk ibu yang sc, (IT10;48)
Hasil analisis diatas diketahui bahwa  kurang  optimalnya  implementasi program  PMK  dilihat  dari  sisi  sumber  daya disebabkan  oleh  sumber  daya  manusia dalam  hal  ini  pelaksana  program  belum semua memiliki pengetahuan dan
keterampilan tentang PMK, sehingga
pemahaman  dalam  mengimplementasikan PMK juga masih kurang, selain itu tingginya job  yang  ada  dan  jumlah  bidan  maupun perawat yang ada diruangan belum proporsional  dengan  jumlah  pasien  yang ada. Penyebab yang lain dari sisi dana belum ada anggaran khusus yang  disediakan untuk PMK  dan  masih  melihat  sisi  prioritas program  yang  lain.  Dari  sisi  sarana-prasana penunjang  belum  ada  ruangan  khusus  yang disiapkan  untuk  PMK  sehingga  mengurangi kenyamanan pasien yang akibatnya
menyebabkan banyak kendala dalam mengimplementasikannya. Dengan
demikian  masalah  sumber  daya  baik  SDM, dana  maupun  sarana  prasarana  penunjang pelaksanaan  PMK  mengakibatkan  kurang optimalnya kualitas pelayanan yang diberikan.

## Kesimpulan
Secara  keseluruhan  dapat  diketahui bahwa  implementasi  program  perawatan metode kanguru di RS Mardi Rahayu Kudus belum  berjalan  dengan  optimal.  Hal  ini disebabkan dari faktor penyelenggara program  sendiri  belum  melakukan  sosilisasi program  PMK  sebagai  bentuk  komunikasi yang  harus  disampaikan  sehingga  dapat terlihat bahwa belum ada kejelasan, konsistensi  maupun  transmisi  informasi tentang PMK. Hal ini juga dilatar belakangi karena  sumber  daya  yang  diperlukan khususnya  SDM  terlatih  yang  mempunyai pengetahuan dan keterampilan tentang PMK belum  banyak.  Kurangnya  kompetensi  ini juga yang berakibat pada kurang maksimalnya  SOP  yang  telah  disusun sehingga  harus  disesuaikan  dan  direvisi kembali.  Dari  hal  ini  akhirnya  membawa pengaruh  juga  terhadap  sikap  pelaksana program yang kurang mendukung sepenuhnya program PMK ini karena belum adanya  sosilisasi  SOP  maupun  konsistensi perintah dan informasi.
Ketersediaan  sumber  daya  diketahui bahwa  SDM  yang  ada  belum  banyak  yang mengikuti  pelatihan,  jumlah  SDM  belum mencukupi dengan banyaknya job yang ada, dana yang diperlukan tidak selalu ada dalam pelaksanaan  program  karena  tergantung prioritas  program  lainnya,  sarana  prasarana penunjang  pelaksanaan  PMK  belum  semua ada  terutama  ruang  khusus  untuk  PMK walaupun  ada  beberapa  ruangan  perwatan yang  berdekatan.  Hal  ini  mengakibatkan kurang  optimalnya  kualitas  pelayanan  PMK yang diberikan.

## Daftar Pustaka
1. Direktorat  Jenderal  Bina  Pelayanan  Medik
Depertemen  Kesehatan  RI. Pedoman  Pelayanan Kesehatan  Bayi  Berat  lahir  rendah  (BBLR) dengan  Perawatan  Metode  Kanguru  di  Rumah Sakit  dan  jejaringnya .  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI; 2009.
2. Departemen of Reproductive Health and Research. Kangaroo  Mother  Care  a  Practical Guide . Geneva: WHO; 2003
3. Bailey,  SD.  Kangaroo  Mother  Care.  British Journal of Hospital Medicine. May 2012; vol 73; no.5; 278-81.
4. Indiahono,  Dwiyanto.  Kebijakan Publik  Berbasis Dynamic  Policy  Analisys.  1  ed.  Yogyakarta: Gaya Media; 2009.
5. Subarsono,  AG.  Analisis  Kebijakan  Publik Konsep, Teori dan Aplikasi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2012.
6. Winarno,  Budi.  Kebijakan  Publik:  Teori  dan Proses. Yogyakarta: MedPress; 2008.
7. Widodo,  J.  Analisis  kebijakan  Publik.  Konsep dan  Aplikasi  Analisis  Proses  kebijakan  Publik. Malang: Bayu Media; 2009.
8. Bergh. A-M and Pattinson. RC. Development Of A  Conceptual  Tool  For  The  Implementation  Of Kangaroo  Mother  Care.  Acta  Peadiatrica.  2003; 92; 709-14.
9. Moleong, Lexy J. Metodologi Penelitian Kualitatif.  Bandung:  PT  Remaja  Rosdakarya;
2010.
10. Afifudin, Saebani. Metodologi Penelitian
Kualitatif. Bandung: CV Pustaka Setia; 2012. 11. Creswell,  JW.  Research  Design  Pendekatan Kualitatif,  Kuantitatif,  dan  Mixed.  Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2010.
12. Saryono  dan  Anggraeni,  MD.  Metodologi Penelitian  Kualitatif  dalam  Bidang  Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
13. Nugroho,  Riant.  Public  Policy  Teori  Kebijakan Analisis Kebijakan Proses Kebijakan Perumusan, Implementasi,  Revisi  Risk  Management  dalam Kebijakan  Publik  Kebijakan  Sebagai  The  Fifth Estate Metode Penelitian Kebijakan. Jakarta: PT. Gramedia; 2008.
14. Winarno,  Budi.  Kebijakan  Publik:  Teori,  Proses, dan  Studi  Kasus.  1  ed.  Yogyakarta:  C  A  P  S; 2012.