Gambaran  Efek  Samping  Kontrasepsi  Hormonal  pada  Akseptor Keluarga Berencana di Wilayah Puskesmas “X” Kabupaten Karanganyar

## Description of  Hormonal Contraception's Side Effect on Family
Planning Acceptors in the "X" Area Health Center Karanganyar Regency
Lucia Vita Inandha Dewi, Eunike Yuvita Purbosari, Inaratul Rizkhy Hanifah Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta email: lucia.vita78@gmail.com
(tanggal diterima: 08-04-2022 , tanggal disetujui: 15-11-2022)

## INTISARI
Penggunaan  kontrasepsi  hormonal  pada  program  Keluarga  Berencana  (KB)  dapat menimbulkan  efek  samping  yang  mengganggu  kesehatan,  menurunkan  kenyamanan,  dan menyebabkan berhentinya program tersebut,  pada beberapa penelitian sebelumnya penambahan berat  badan  dan  gangguan  menstruasi  telah  dilaporkan  sebagai  efek  samping  terbanyak,  namun diduga masih ada efek samping lain yang belum terlaporkan, gambaran kejadian efek samping secara lengkap diperlukan untuk mempertimbangkan pemilihan jenis kontrasepsi yang aman dan sesuai bagi akseptor.
Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  gambaran  kejadian  efek  samping  dan  persentase kejadian  berdasar  jenis  kontrasepsi  hormonalnya.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif observasional melibatkan 327 responden sesuai kriteria inklusi, menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas dan realibilitasnya. Penelitian dilakukan pada akseptor KB di wilayah kerja Puskesmas X Karanganyar. Analisis hasil dilakukan secara univariat dengan mempersentasekan jumlah kejadian efek samping berdasarkan jenis dan tipe KB hormonal yang digunakan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  kejadian  efek  samping  berupa  peningkatan  berat  badan 51,8%, gangguan menstruasi 38,8%, pusing 33,1%, mual 9,1%, keputihan 7%, jerawat  6,1%  dan kecemasan sebesar 3%. Berdasarkan jenis kontrasepsi hormonalnya kejadian efek samping dialami pada akseptor KB suntik 3 bulan 74,3%, suntik 1 bulan 38,8%, pil 29,9%, dan implan sebesar 6,4%.
Kata kunci : KB hormonal; Kontrasepsi; Efek Samping KB

## ABSTRACT
Hormonal contraception use in the Family Planning (KB) program can cause side effects that interfere with health, reduce comfort, and cause the program to stop. In several previous studies, weight gain and menstrual disorders have been reported as the most side effects, but it is suspected that there are still side effects. For others that have not been reported, a complete description of the incidence  of  side  effects  is  needed  to  consider  the  selection  of  a  safe  and  suitable  type  of contraception for the acceptor. The purpose of the study was to describe the incidence of side effects and the percentage of events based on the type of hormonal contraception.
This research is a descriptive observational study involving 327 respondents according to the inclusion criteria, using a questionnaire that has been tested for validity and reliability. The study was conducted on family planning acceptors who are in the working area of Puskesmas X Surakarta. Analysis of the results was carried out univariately by the percentage of the number of adverse events based on the type and type of hormonal family planning used.
The results showed that the incidence of side effects in the form of weight gain was 51.8%, menstrual disorders 38.8%, dizziness 9.1%, nausea 7%, acne 6,1%, and anxiety 3%. Based on the type of hormonal contraception, the incidence of side effects experienced by acceptors of 3-month injections was 74,3 %, 1-month injections 38,8%, pills 29,9%, and implants were 6,4%.
Keywords: Hormonal Contraception; ADR of Hormonal Contraception; Hormonal Contraception.

## 1. PENDAHULUAN
Keluarga Berencana (KB) merupakan program pemerintah yang hingga saat ini diselenggarakan untuk mengendalikan jumlah penduduk dan terciptanya misi peningkatan  kualitas  manusia  Indonesia,  yang  mandiri,  tentram,  dan  bahagia sebagaimana  tercantum  dalam  rencana  strategis  BKKBN  tahun  2020-2024  (1). Program  KB  dilakukan  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan  non  hormonal. Terdapat  berbagai  macam  KB  hormonal  yang  digunakan  masyarakat  yaitu  pil, implan,  suntik  bulanan    dan  suntik  3  bulanan,  serta  IUD  kombinasi  hormonal, beberapa penelitian menunjukkan  KB suntik  adalah pilihan terbanyak masyarakat (2)(3). Pil KB berisi kombinasi hormon estrogen dan progesteron, namun juga ada yang berisi progesteron saja (pil mini) , Suntik KB 1 bulanan mengandung progestin dan medroxyprogesterone, untuk 3 bulanan mengandung progestin, untuk implan mengandung  hormon  progesteron,  sedangkan  untuk  IUD  tersedia  IUD  non hormonal  dan  kombinasi  hormonal  (progestin).  Banyaknya  jenis  KB  hormonal tentunya  memerlukan  evaluasi  dan  prosedur  pemilihan  yang  tepat,  terutama berkaitan  dengan  efek  samping,  karena  menghindari  efek  samping  adalah  unsur penting rasionalitas penggunaan obat (4), aspek keuntungan / manfaat tang lebih besar  daripada  risiko  menjadi  dimensi  penting  dalam  pemilihan  obat  baik  pada pemilihan obat (5), demikian juga pada pemilihan kontrasepsi.
Pemilihan  KB  hormonal  oleh  akseptor  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, diantaranya adalah tingkat pengetahuan, sikap, dan pendapatan, dari data tersebut 54%  dari  akseptor  KB  hormonal  belum  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik terhadap  kontrasepsi  hormonal  yang  digunakannya(4),  kurangnya  informasi, literasi dan edukasi diduga mempengaruhi hal tersebut. Pengetahuan tentang KB hormonal baik dari segi penggunaan, dosis, hingga efek samping dan pengatasannya perlu  disampaikan  kepada  akseptor  untuk  melakukan  upaya  pencegahan  dan pengatasan apabila timbul efek samping, karena itu diperlukan informasi mengenai efek samping obat KB hormonal secara lengkap.
Berbagai  potensi  permasalahan  yang  timbul  pada  penggunaan  KB  adalah tidak  tercapainya  akses  kesehatan  yang  baik,  tingginya  angka  putus  KB,  tidak tercapainya kualitas dan cakupan pelayanan KB paska persalinan (1), adanya efek samping  selama  penggunaan  kontrasepsi  menjadi  faktor  pendorong  kasus  putus penggunaan KB ( Drop Out ) walaupun secara statistika tidak memberikan pengaruh bermakna,  namun  dari  persentasenya  risiko drop  out lebih  banyak  terjadi  pada responden  dengan  keluhan  efek  samping  (5).  Beberapa  penelitian  menunjukkan hasil analisis berupa tidak adanya hubungan signifikan antara kejadian ADR dengan putus KB, tetapi angka yang besar di kisaran  87% dapat menjadi menjadi faktor ketidaknyamanan yang dapat mengganggu keberlangsungan KB dan kemungkinan dampak kesehatan di kemudian hari(6), serta memungkinkan terjadinya penurunan kualitas  hidup.  Oleh  karena  itu  informasi  dan  edukasi  yang  lengkap  mengenai kemungkinan  munculnya  efek  samping  perlu  disampaikan  kepada  akseptor, sehingga akseptor menjalankan program kontrasepsi dengan baik, mengenali dan melaporkan  gejala  efek  samping  kepada  petugas  kesehatan,  dan  dapat  diberikan pencegahan  serta  pengatasan  secara  dini.  Menurut  hasil  sebuah  penelitian
disebutkan  bahwa  edukasi  dapat  meningkatkan  kepatuhan,  dan  mengurangi kecemasan  akspetor  terhadap  efek  samping(7),  beberapa  kejadian  putus penggunaan  obat  kontrasepsi  hormonal    juga  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  yang kurang(8). edukasi yang baik tentu memerlukan data tentang kejadian efek samping yang lengkap baik dari aspek jenis, waktu timbul, dan persentase dialaminya oleh akseptor. Penelitian sejenis telah dilakukan (9) namun kemungkinan masih banyak efek  samping  yang  belum  teridentifikasi,  penelitian  ini  dilengkapi  dengan pertanyaan yang lebih mendalam tentang efek samping apa saja yang dialami, serta dapat dianalisis jenis kontrasepsi mana yang berpotensi menimbulkan efek samping terbesar. Dengan informasi  data  kejadian  efek samping yang cukup maka tenaga kesehatan  dapat  melakukan  konseling  terlebih  dahulu  kepada  akseptor  sehingga penggunaan  pilihan  kontasepsi  hormonal  merupakan  hal  yang  nyaman  untuk digunakan.
2. METODE PENELITIAN
2. 1. Alat Dan Bahan
Alat dan bahan yang digunakan adalah alat tulis, program microsoft excell , program SPSS, Lembar kuesioner, buku dan literatur,data primer dari responden.
2. 2. Cara Kerja
Tahap  awal  sebelum  penelitian  dilakukan  adalah  mengurus  ijin  etik penelitian  kepada  lembaga  komite  etik,  dilanjutkan  ijin  kepada  puskesmas  dan dinas  kesehatan  kabupaten  setempat.  Tahap  penelitian  selanjutnya  adalah melakukan  uji  validitas  dan  realibilitas  kuesioner  kepada  30  responden,  setelah diuji  valid  dan  realible  kuesioner  dibagikan  kepada  responden  sesuai  kriteria inklusi yaitu wanita berusia 15-49 tahun, akseptor KB dibawah wilayah puskesmas X  Surakarta,  baik  yang  diperiksa  di  puskesmas  maupun  di  praktik  bidan  desa pemerintah maupun swasta, Pengambilan data dilakukan secara langsung dengan mendatangi subyek dan menyerahkan kuesioner untuk diisi. Pengambilan sampel Cara kerja dituliskan sejelas mungkin.  Pengambilan sampel dilakukan secara non probalility sampling dengan metode purposive sampling , subyek yang tidak bersedia mengisi  atau  tidak  lengkap  dalam  pengisian  kuesioner  dikeluarkan  dari keikutsertaan  penelitian,  begitu  juga  dengan  subyek  yang  ternyata  mendapatkan pengobatan  rutin  selain  kontrasepsi  hormonal  akan  dikeluarkan  dari  subyek penelitian. Penelitian dilakukan pada bulan Maret sampai Juli 2021 dengan surat kelaikan  etik  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUD  Dr.  Moewardi  dengan nomor surat  298/II/HREC/2021. Analisis Hasil dilakukan secara univariat dengan membuat  tabulasi  data  berdasar  jenis  keluhan  efek  samping  kemudian  dihitung persentasenya,  analisis  yang  kedua  adalah  mentabulasikan  data  pada  jenis  KB hormonal  mana  yang  memberikan  kejadian  efek  samping  tertinggi  kemudian dihitung persentasenya.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi distribusi usia, tingkat pendidikan, wilayah tinggal,  pekerjaan, jenis kontrasepsi hormonal yang digunakan responden, data diambil dari 327 responden.
Tabel 1. Distribusi Karateristik Responden (n=327) Karakteristik Responden Jumlah Responden (n) Persentase (%) Umur 20 – 35 tahun 179 54,7 > 35 tahun 148 45,3 Pendidikan SD 18 5,5 SMP 85 26 SMA 190 58,1 Sarjana/Perguruan Tinggi 34 10,4 SD 18 5,5 SMP 85 26 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 172 52,6 Wiraswasta 132 40,4 Karyawan 23 7,0 Jenis kontrasepsi hormonal Pil 139 42,5 Implant 105 32,1 KB suntik bulanan 67 20,5 KB suntik 3 bulanan 16 4,9
Usia pengguna KB hormonal menurut penelitian ini, rata-rata berada pada usia reproduktif  sehat yaitu 20-35 tahun dengan persentase 54,7%, sedangkan yang lain berada pada usia reproduksi tua, diatas 35 tahun, tidak ditemukan responden dengan  usia  reproduktif  muda  (dibawah  20  tahun)  ,  pada  usia  reproduksi  sehat kemungkinan untuk terjadi kehamilan adalah tinggi, adanya pengguna KB hormonal pada  usia  reproduksi  sehat  menunjukkan  salah  satu  keberhasilan  dan  minat masyarakat  untuk  membatasi  jumlah  kelahiran.  Persentase  yang  lebih  besar terhadap penggunaan KB hormonal pada rentang usia reproduksi sehat  ini sejalan dengan beberapa penelitian yang menunjukkan hasil sama (12)(3).

## Penggunaan KB hormonal Berdasar Jenisnya
Pada  penelitian  ini  juga  diamati  persentase  pilihan  penggunaan  KB hormonal berdasarkan bentuk sediaannya, bertujuan untuk melihat jenis sediaan mana  yang  paling  banyak  dipilih,  dengan  hasil  kontrasepsi  hormonal  bentuk  pil memiliki persentase tertinggi yaitu sebesar 42,5% sedangkan KB suntik 3 bulanan memiliki persentase terendah, hal ini kemungkinan terjadi karena ketersediaan pil KB yang mudah didapatkan, kenyamanan penggunaan, tidak memerlukan injeksi dan tidak sakit saat digunakan, meskipun pilihan penggunaan antara sediaan pil dan suntik nampak berbeda-beda di beberapa daerah (13), selain itu pil memberikan efek dismenore yang lebih rendah daripada sediaan suntik sehingga lebih nyaman digunakan (12), hasil selengkapnya dapat diamati dari gambar 1.
Hasil tersebut juga menjelaskan bahwa betuk kontrasepsi hormonal suntik 1 bulanan  lebih  banyak  dipilih  daripada  suntik  3  bulanan,  hal  ini  kemungkinan disebabkan karena efek samping KB suntik 1 bulanan yang lebih rendah dibanding 3  bulanan,  terutama  efek  terhadap  peningkatan  berat  badan.  Hal  tersebut  dapat terjadi  karena  kandungan  progesteron  pada  KB  suntik  1  bulanan  lebih  sedikit dibanding  3  bulanan,  semakin  besar  kandungan  progesteron  maka  rangsangan terhadap  nafsu  makan  semakin  besar,  hal  inilah  yang  kemudian  dapat  memicu peningkatan  berat  badan.    Data  pada  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
sebelumnya yang menyatakan bahwa peningkatan berat badan akibat KB suntik 3 bulanan lebih tinggi daripada 1 bulanan (15)(16).
Gambar 1. Persentase Penggunaan KB Hormonal berdasar Jenisnya
Jenis Efek Samping
Jenis kejadian efek samping yang terjadi pada penggunaan alat kontrasepsi hormonal dapat disajikan pada Gambar 2 berikut.
Gambar 2. Jenis Efek Samping KB hormonal
Berdasar  data  pada  gambar  2,  peningkatan  Berat  Badan  merupakan  Efek samping  yang  paling  banyak  terjadi  sebesar  51,8  %  diikuti  oleh  gangguan mesntruasi  38,8%  dari  keseluruhan  jenis  efek  samping,  sedangkan  kecemasan merupakan gangguan paling sedikit yang muncul. Efek samping peningatan berat badan  secara  umum  dipicu  oleh  penggunaan  KB  suntik  Medroxyprogesterone Acetate  (DMPA)  yang  mengandung  hormon  progesterone  (17)(10),  peningkatan berat  badan  pada  pengguna  kontrasepsi  hormonal  sendiri  merupakan  fenomena yang paling sering dijumpai, namun sebenarnya peningkatan tersebut tidak terlalu tinggi  (8)  hal  ini  masih  menjadi  hal  yang  belum  jelas,  karena  pada  beberapa
42,5% 32,1% 20,5% 4,9% pil implant KB suntik bulanan KB suntik 3 bulanan 33,1 9,1 6,1 7 3 38,8 51,8 0 10 20 30 40 50 60 Pusing Mual Jerawat Keputihan
Cemas Gangguan Menstruasi Peningkatan BB
penelitian  kejadian  tersebut  adalah  hal  yang  paling  sering  terjadi.  Kejadian peningkatan  berat  badan  sendiri  diduga  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  yaitu herediter, faktor hormonal, aktivitas fisik dan lain sebagainya (18)  penelitian ini belum melihat  pengaruh beberapa faktor tersebut dengan kenaikan berat badan.
Efek  samping  yang  lain  adalah  gangguan  menstruasi  yang  terjadi  berupa pendarahan  yang  tidak  teratur  dan  siklus  menstruasi  menjadi  panjang.  Pada penggunaan  Kontrasepsi  suntik  1  bulan  angka  siklus  normal  lebih  besar dibandingkan pada penggunaan KB suntik 3 bulanan, hal ini kemungkinan terjadi karena  suntik  1  bulanan  berisi  kombinasi  hormon  estrogen  dan  progesteron sehingga  keseimbangan  level  kedua  hormon  tetap  terjaga  dan  tidak  terlalu mengganggu siklus haid(19)
Gambar  3  menjelaskan  mengenai  jenis  sediaan  mana  yang  memiliki persentase  tertinggi  terhadap  terjadinya  efek  samping,  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa KB suntik hormonal 3 bulanan memiliki persentase tertinggi diamati dari jumlah efek samping yang timbul . Hal tersebut kemungkinan terjadi karena  bentuk  sediaan  suntik  3  bulanan  hanya  berisi  hormon  progestin  saja, sehingga  ketidakseimbangan  hormonal  lebih  mudah  terjadi  bila  dibandingkan sediaan  suntik  1  bulanan  yang  mengandung  dua  hormon  yaitu  estrogen  dan progestin (20)
Gambar 3. Persentase Jumlah Efek Samping berdasar jenis sediaan
Ketidakseimbangan  antara  progesterone  dan  estrogen  tersebut menyebabkan gangguan menstruasi seperti amenore (tidak menstruasi lebih dari 3 bulan), menoraghia (pendarahan menstruasi lebih lama), metroraghia (pendarahan di luar jadwal menstruasi), dan spotting (bercak-bercak) (10), Kenaikan berat badan akseptor  kontrasepsi  suntik  3  bulan  dikarenakan  adanya  hormon  progesterone yang merangsang nafsu makan pada hipotalamus, sehingga akseptor memiliki nafsu makan  lebih  tinggi,  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  pengingkatan  berat  badan dipengaruhi oleh subyektivitas individu. (18)(21)
29,9 6,4 38,8 74,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Pil Implan Suntik 1 bulanan
Suntik 3 bulanan
Jenis Kontrasepsi Mengalami Efek samping Pusing Mual Jerawat Keputiha n Cemas Gangguan menstruasi Kenaikan BB Total kasus ES n % n % N % n % n % n % n % n % Pil n= 67 ya 33 10 20  6,1*  7  2,1  6  1,8  2  0,6 2 0,6  28  8,5  98  29,9 Tidak 34 10 47  14,3  60  18,3  61  18,6  65  19,8  65  19,8  39  11,9  - - Implant n= 16 Ya 9 2,7 2 0,6  1  0,3  1  0,3  1 3* 5 1,5 2  0,6  21  6,4 Tidak 7 2,1 14 4 15  4,5  15  4.5  15  4.5  11 3.3  14  4.3  - - Suntik 1 bulanan n= 105 Ya 39  11,9*  5 1,5  4  1,2  6  1,8  3  0,9  21 6,4  49  14,9  127  38,8 Tidak 66  20,1  100  30,6  101  30,8  99  30.2  102  31.1  84  25.6  56  17.1  - - Suntik 3 bulanan n=139 Ya 28 8,5 3 0,9  8  2,4*  10  3,1*  4  1,2  99  30*  91  27,8* 243  74,3 Tidak 111  33,9  136  41,6  131  40  129  39.4  135  41.3  40  12.2  48  14.7  - - Total Kasus ES 109  33,1  30  9,1  20  6,1  23 7 10  3  127  38,8  170  51,8  - -
Keterangan : ES = Efek Samping, BB= Berat Badan
Berdasar  tabel  2  dapat  diamati  adanya  fenomena  bahwa  penggunaan  KB suntik 3 bulanan memberikan efek samping terbesar dibandingkan dengan bentuk sediaan yang lain. Efek samping tersebut adalah peningkatan berat badan, gangguan menstruasi, keputihan,dan jerawat, sejalan dengan penelitian yang lain yang juga menyatakan  bahwa  KB  suntik  3  bulanan  memberikan  efek  samping  terbanyak terutama peningkatan berat badan (22), meskipun pada penelitian lain hal tersebut tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  secara  statistik  (23).  KB  suntik  1 bulanan  memberikan  efek  terbanyak  berupa  pusing,  kontrasepsi  implan menyebabkan gangguan kecemasan, sedangkan pil menyebabkan mual. Penelitian ini  memiliki  keterbatasan  dalam  aspek  keluasan  subyek,  tidak  dikajinya  faktor- faktor  lain  yang  kemungkinan  mencetuskan  timbulnya  efek  samping,  karena  itu pada penelitian ini perlu dikembangkan terhadap analisis probabilitias penyebab efek samping misalnya dengan analisis kausalitas WHO, ataupun skala naranjo

## 4. KESIMPULAN
Jenis  efek  samping  yang  timbul  akibat  kontasepsi  hormonal  adalah peningkatan berat badan 51,8 %, gangguan menstruasi 38,8%, pusing 33,1%, mual 9,1%,  keputihan  7%,  jerawat  6,1  %  dan  kecemasan  3  %.  Berdasarkan  jenis kontrasepsi hormonal yang digunakan kejadian efek samping dialami pada akseptor KB suntik 3 bulan 74,3%,, suntik 1 bulan 38,8%,, pil 29,9% dan implan 6,4%.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada  seluruh  akseptor  KB  yang  telah bersedia menjadi responden penelitian ini, instansi pemerintah terkait, puskesmas dan bidan desa, dinas kesehatan pemerintah, dan editor jurnal.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
(1)  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  Nasional.  Rencana  Strategis BKKBN 2020-2024. BKKBN RI; 2020.

## Tabel 2 Jenis Efek Samping pada Berbagai Bentuk Kontrasepsi Hormonal n=327
(2)      Astuti  D,  Ilyas  H.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemilihan  Alat Kontrasepsi  Suntik.  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Sai  Betik.  2015;(2):11. http://dx.doi.org/10.26630/jkep.v11i2.577
(3)    Herowati  D,  Sugiharto  M.  Hubungan  Antara  Kemampuan  Reproduksi, Kepemilikan  Anak,  Tempat  Tinggal,  Pendidikan  Dan  Status  Bekerja  Pada Wanita  Sudah  Menikah  Dengan  Pemakaian  Kontrasepsi  Hormonal  Di Indonesia Tahun 2017. hsr. 2019 Aug 6;22(2):91–8. https://doi.org/10.22435/hsr.v22i2.1553
(4)      Kurnianta  PDM,  Soares  GIB.  Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Antidiabetes Oral pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap Rumah Sakit Nasional di Dili.  Vol  19  No  1  (2022):  Jurnal  Farmasi  Indonesia.  2022;19(1):13. https://doi.org/10.31001/jfi.v19i1.1338
(5)    Kristiyanti AAM, Widayati A. Persepsi Masyarakat Tentang Swamedikasi: Studi Kualitatif Dengan Theory of Planned Behavior. jfi. 2022 Apr 30;19(1):181–92. https://doi.org/10.31001/jfi.v19i1.1499
(6)   Monayo ER. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Tingginya Minat Pengguna Kontrasepsi Hormonal Dibandingkan Non Hormonal. JNJ. 2021 Aug 3;3(2):49– 58. https://doi.org/10.37311/jnj.v3i2.11339
(7)   Aini AN, Mawarni A. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Drop Out  Akseptor  KB  di  Kecamatan  Tembalang  Kota  Semarang.  JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT. 2016;4:9. https://doi.org/10.14710/jkm.v4i4.13985
(8)  Kusumawardani  PA,  Machfudloh  H.  Efek  Samping  KB  Suntik  Kombinasi (Spotting) dengan Kelangsungan Akseptor KB Suntik Kombinasi. JI-KES. 2021 Aug 31;5(1):33–7. https://doi.org/10.33006/ji-kes.v5i1.227
(9)  Multazam  AM.  Pengaruh  Edukasi  Penanganan  Efek  Samping  Terhadap Pengetahuan  Sikap  dan  Tingkat  Kecemasan  Akseptor  Keluarga  Berencana Hormonal.  Jurnal  of  Muslim  Community  Health  Vol.  2(4):13. https://doi.org/10.52103/jmch.v2i4.697
(10)  Sabatini  R,  Cagiano  R,  Rabe  T.  Adverse  Effect  of  Hormonal  Contraceptive.  . Reproduktionsmed  Endokrinol  2011;  8  (Sonderheft  1),  130-156  [Internet]. Available from: https://www.kup.at/kup/pdf/10167.pdf
(11) Tomy Perkasa. Gambaran efek Samping Pada Akseptor Kontrasepsi Hormonal di  Puskesmas  Colomadu  2  Kabupaten  Karanganyar  [NASKAH  PUBLIKASI]. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2016.
(12) Sujono TA, Milawati A, Hakim AR. Pengaruh Pemakaian Kontrasepsi terhadap Peningkatan Tekanan Darah Wanita di Puskesmas Wonogiri. Jurnal Farmasi Klinik
Indonesia. 2013;2:10. http://jurnal.unpad.ac.id/ijcp/article/view/12702 (13) Witono, Suparna Parwodiwiyono. Kepesertaan Keluarga Berencana Pada Masa Awal  Pandemi  Covid-19  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Jurnal Kependudukan, Keluarga, dan Sumber Daya Manusia [Internet]. 1 no 2 Tahun 2020, 77–88. Available from:
http://pancanaka.latbangdjogja.web.id/index.php/pancanaka/article/view/ 47/8 https://doi.org/10.37269/pancanaka.v1i2.47
(14)  Noor  MS,  Yasmina  A,  Hanggarawati  CD.  Perbandingan  Kejadian  Dismenore Pada  Akseptor  Pil  KB  Kombinasi  Dengan  Akseptor  Suntik  KB  1  Bulan  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pasayangan.  JIKKHC  Vol  01/No02/Juni/2017.  :4. https://doi.org/10.14710/mkmi.9.1.14-17
(15)  Wahyuningsih  IR,  Putri  AK.  Studi  Komparasi  Kenaikan  Berat  Badan  pada Akseptor KB Suntik 1 Bulan dan 3 Bulan di Klinik Griya Husada Karanganyar. Jurnal Placentum, Volume 3, Nomor 1, Februari, 2015. 2015;3:7.
(16)  Atania  Rachma  A,  Sri  Widatiningsih.  Perbedaan  Penambahan  Berat  Badan pada  Akseptor  Kontrasepsi  Suntik  3  Bulan  dengan  1  Bulan  di  Kelurahan Karang Kidul Kecamatan Magelang Selatan Kota Magelang. Jurnal Kebidanan [Internet].
Available from: https://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jurkeb https://doi.org/10.31983/jkb.v5i10.1145 https://ejournal.poltekkessmg.ac.id/ojs/index.php/jurkeb/article/view/114 5#:~:text=https%3A//doi.org/10.31983/jkb.v5i10.1145
(17) I.Ratna Novalia Sari,Fakultas Kedokteran, Universitas  Lampung. Kontrasepsi Hormonal Suntik Depo Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) sebagai Salah Satu Penyebab Kenaikan Berat Badan. Medical Journal of Lampung University. Volume 4,Nomor 7 ,Juni 2015,67. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1450
(18)  Dewi LVI, Hakim L. Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap Adverse Drug Reaction  pada  Penggunaan  Obat  Anti  Tuberkulosis.  2020;17(02):8. https://doi.org/10.31001/jfi.v17i2.903
(19)  Leon Speroff & Philip Darney. 2010. Pedoman Klinis Kontrasepsi, Edisi 2. EGC. Jakarta.
(20) Suratun. Pelayanan Keluarga Berencana dan Pelayanan Kontrasepsi. CV.Trans Info Media. Jakarta. CVTrans Info Media Jakarta. 2013;
(21)  Arief,Mansjoer.  Kapita  Selekta  Kedokteran.  In:  4th  ed.  Media  Aesculapius Jakarta; 2010.
(22)  Rosmiati P. Perbedaan Peningkatan Berat Badan Antara Akseptor KB Suntik 1 bulan  (Cyclofem)  dengan  Akseptor  KB  Suntik  3  Bulan  (Depo  Medroksi Progesteron  Asetat/DMPA)  di  Polindes  Huko-Huko  Kecamatan  Pomalaa Kabupaten  Kolaka.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Politeknik Kendari Jurusan Kebidanan; 2018. http://repository.poltekkes- kdi.ac.id/679/1/ROSNIAWATI%20P.pdf
(23)  Wijayanti Y. Analisis Perbandingan Berat Badan Akseptor Kontrasepsi Suntik 1 Dan 3 Bulan Di Bpm Yetty, S.St Sidoharjo Pringsewu. JIK. 2018 Jul 1;7(2):67– 72. 10.35952/jik.v7i2.122