## FAKTOR YANG MEMPENGARUH PENURUNAN KEMAMPUAN PASIEN SKIZOFRENIA DALAM MELAKUKAN PERAWATAN DI RUMAH SAKIT JIWA

## Ns. Abdul Jalil, M.Kep, Sp.Kep.J
Praktisi Klinik di RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang (email: jalila90@yahoo.com)

## ABSTRAK
Penurunan kemampuan melakukan perawatan diri sering dijumpai pada sebagian besar klien skizofrenia. Upaya mengatasi masalah keperawatan defisit perawatan diri perlu strategi khusus, karena beda pemicu pasti beda cara atau pendekatannya. Para perawat dalam mengatasi masalah defisit perawatan diri kurang memperhatikan faktor pemicunya, hal ini berdampak pada hasil yang dicapai. Tidak jarang perawat menjadi frustasi setelah beberap hari membantu klien tetapi tidak menunjukkan hasil yang diharapkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri  klien skizofrenia yang dirawat di RSJ Prof. Dr Soeroyo Magelang. Desain Crossectional .  Sampel 284 diambil dengan teknik simple random sampling . Analisis data dengan analisis Regresi logistik. Hasil penelitian:  Faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri klien skizofrenia adalah isolasi sosial (p=0,001), Waham (p=0,033), Risiko perilaku kekerasan (p=0,004), Halusinasi (p=0,006). Faktor yang paling dominan mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri adalah isolasi sosial (P=0,001) dengan OR=2,755. Penurunan kemampuan perawatan diri du mediasi oleh peningkatan level kecemasan yang menyertai, isolasi sosial, halusinasi, risiko perilaku kekerasan dan waham. Direkomendasikan  perawat: mengajarkan keterampilan  perawatan diri memperhatikan adanyanya masalah keperawatan lain dan melakukan upaya untuk menurunkan kecemasan sebelum mengajarkan perawatan diri.
Kata Kunci: Halusinasi, isolasi sosial, Defisit perawatan diri, Waham dan RPK
LATAR BELAKANG Skizofrenia adalah bentuk gangguan  jiwa  berat  multifaktorial,  yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan serta ditandai dengan gejala positif, negative, defisit kognitif, emosional dan  agresivitas  (Jones et al, 2011). Skizofrenia  merupakan salah satu psikosis yang  dimanifestasikan  dengan  perubahan berfikir, persepsi, afek tumpul, dan penurunan fungsi sosial (Puri et al., 2011). Fungsi eksekutif  yang  miskin  (Lysaker & Buck, 2007), dan defisit kognitif (Donohoe, Corvin, & Robertson, 2005)  menyebabkan klien cenderung pasien mengalami penurunan kemampuan melakukan perawatan diri.  Klien dengan skizofrenia tidak mampu menghubungkan ide -ide yang muncul dalam pikirannya yang menyebabkan mereka kehilangan kemauan untuk melakukan aktivitas, terutama dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Klien skizofrenia kehilangan motivasi dan apatis
sehingga mereka tidak bisa melakukan hal lain selain tidur dan makan (Yosep, 2009). Skizofrenia ditunjukkan dengan gejala klien suka berbicara sendiri, mata melihat kekanan dan kekiri, jalan mondar mandir, sering tersenyum sendiri, sering mendengar suara-suara dan sering mengabaikan hygiene atau perawatan dirinya (defisit perawatan diri). Defisit perawatan diri merupakan suatu kondisi pada seseorang yang mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi ( hygiene ), berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK ( toileting ) (Fitria, 2009).  Salah satu aspek penting dalam pelaksanaan rehabilitasi pada klien dengan skizofrenia adalah memulihkan kemampuan klien dalam perawatan diri. Upaya perawatan diri yang adekuat sangat dibutuhkan bagi klien yang mengalami gangguan jiwa untuk memenuhi keinginan mereka dalam mencapai kehidupan yang normal (Moore & Pichler,

## FAKTOR YANG MEMPENGARUH PENURUNAN KEMAMPUAN PASIEN SKIZOFRENIA DALAM MELAKUKAN PERAWATAN DI RUMAH SAKIT JIWA

## Ns. Abdul Jalil, M.Kep, Sp.Kep.J
Praktisi Klinik di RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang (email: jalila90@yahoo.com)

## ABSTRAK
Penurunan kemampuan melakukan perawatan diri sering dijumpai pada sebagian besar klien skizofrenia. Upaya mengatasi masalah keperawatan defisit perawatan diri perlu strategi khusus, karena beda pemicu pasti beda cara atau pendekatannya. Para perawat dalam mengatasi masalah defisit perawatan diri kurang memperhatikan faktor pemicunya, hal ini berdampak pada hasil yang dicapai. Tidak jarang perawat menjadi frustasi setelah beberap hari membantu klien tetapi tidak menunjukkan hasil yang diharapkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri  klien skizofrenia yang dirawat di RSJ Prof. Dr Soeroyo Magelang. Desain Crossectional .  Sampel 284 diambil dengan teknik simple random sampling . Analisis data dengan analisis Regresi logistik. Hasil penelitian:  Faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri klien skizofrenia adalah isolasi sosial (p=0,001), Waham (p=0,033), Risiko perilaku kekerasan (p=0,004), Halusinasi (p=0,006). Faktor yang paling dominan mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri adalah isolasi sosial (P=0,001) dengan OR=2,755. Penurunan kemampuan perawatan diri du mediasi oleh peningkatan level kecemasan yang menyertai, isolasi sosial, halusinasi, risiko perilaku kekerasan dan waham. Direkomendasikan  perawat: mengajarkan keterampilan  perawatan diri memperhatikan adanyanya masalah keperawatan lain dan melakukan upaya untuk menurunkan kecemasan sebelum mengajarkan perawatan diri.
Kata Kunci: Halusinasi, isolasi sosial, Defisit perawatan diri, Waham dan RPK

## LATAR BELAKANG
Skizofrenia adalah bentuk gangguan  jiwa  berat  multifaktorial,  yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan serta ditandai dengan gejala positif, negative, defisit kognitif, emosional dan  agresivitas  (Jones et al, 2011). Skizofrenia  merupakan salah satu psikosis yang  dimanifestasikan  dengan  perubahan berfikir, persepsi, afek tumpul, dan penurunan fungsi sosial (Puri et al., 2011). Fungsi eksekutif  yang  miskin  (Lysaker & Buck, 2007), dan defisit kognitif (Donohoe, Corvin, & Robertson, 2005)  menyebabkan klien cenderung pasien mengalami penurunan kemampuan melakukan perawatan diri.  Klien dengan skizofrenia tidak mampu menghubungkan ide -ide yang muncul dalam pikirannya yang menyebabkan mereka kehilangan kemauan untuk melakukan aktivitas, terutama dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Klien skizofrenia kehilangan motivasi dan apatis
sehingga mereka tidak bisa melakukan hal lain selain tidur dan makan (Yosep, 2009). Skizofrenia ditunjukkan dengan gejala klien suka berbicara sendiri, mata melihat kekanan dan kekiri, jalan mondar mandir, sering tersenyum sendiri, sering mendengar suara-suara dan sering mengabaikan hygiene atau perawatan dirinya (defisit perawatan diri). Defisit perawatan diri merupakan suatu kondisi pada seseorang yang mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi ( hygiene ),
berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK ( toileting ) (Fitria, 2009).  Salah satu aspek penting dalam pelaksanaan rehabilitasi pada klien dengan skizofrenia adalah memulihkan kemampuan klien dalam perawatan diri. Upaya perawatan diri yang adekuat sangat dibutuhkan bagi klien yang mengalami gangguan jiwa untuk memenuhi keinginan mereka dalam mencapai kehidupan yang normal (Moore & Pichler,
1999). Dittmar (1999) menegaskan bahwa penampilan klien yang adekuat dalam perawatan diri merupakan indikasi utama keberhasilan kegiatan rehabilitasi psikososial. Namun demikian , sangat sulit bagi klien dengan skizofrenia melaksanakan perawatan diri secara mandiri adanya ganggian fungsi kognitif yang ditandai dengan buruknya orientasi realitas mengakibatkan menurunnya tingkat kesadaran klien dalam melakukan perawatan diri seperti makan, mandi, berpakaian, istirahat dan upaya lain untuk keselamatan diri (Johnson, 2007). Masalah defisit perawatan diri pada klien skiofrnia tidak boleh diremehkan. Keterbatasan perawatan diri biasanya diakibatkan karena stressor yang cukup berat dan sulit ditangani oleh klien (klien bisa mengalami harga diri rendah) sehingga dirinya tidak mau mengurus atau merawat dirinya sendiri baik  dalam hal mandi, berpakaian, berhias, makan, maupun BAB dan BAK. Bila tidak dilakuan intervensi oleh perawat, maka kemungkinan klien bisa mengalami masalah risiko tinggi isolasi sosial (Fitria, 2009).  Masalah keperawatan pada klien  gangguan jiwa yaitu halusinasi, harga diri  rendah, isolasi sosial, waham, resiko bunuh diri, perilaku kekerasan/risiko perilaku  kekerasan dan defisit perawatan diri. Dari  tujuh masalah keperawatan tersebut yang  paling sering ditemukan adalah masalah defisit perawatan diri, klien yang dirawat di RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang mengalami 68% mengalami menunjukkan defisit perawatan diri, 54,2% mengalamai waham, 91,5% risiko perilaku kekerasan, 92,3% mengalami halusinasi dan 72,2% mengalami isolasi sosial.
Dampak dari defisit perawatan diri secara fisik yaitu: Gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, risiko infeksi pada mata dan telinga, serta gangguan fisik pada kuku. Selain itu juga berdampak pada masalah psikososial seperti gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial (Parendrawati, 2009).  Perawat yang terlibat dalam upaya rehabilitasi psikososial perlu memberikan pelayanan kepada klien skizofrenia dengan
masalah defisit perawatab diri secara profesional (Susanti, 2010). Penanganan klien skizofrenia harus mencakup aspek rehabilitasi untuk mengembalikan kemampuan mereka dalam menjalani kehidupan sehari-hari. Meskipun gejala utama skizofrenia seperti halusinasi dan waham dapat berkurang dengan terapi medikasi dan psikoterapi, klien masih tetap menderita gehala –  gejala lanjutan  yang mengiringi gangguan jiwa tersebut. Gejala yang dimaksud meliputi kurangnya keinginan melakukan kegiatan sehari-hari, kemampuan bekerja, melakukan hubungan sosial dan melakukan hal-hal yang menyenangkan (Barbato; 1998; WHO, 2001). Kemampuan individu dalam melakukan perawatan diri dipengaruhi oleh beberapoa faktor seperti umur, jneis kelamin, tingkat perkembangan, status kesehatan, sistem keluarga, faktor lingkungan, sosial budaya serta tersedianya sumber-sumber/fasilitas.  Gejala positif dan negatif yang terjadi akibat penyakit skizofrenia juga dapat menyebabkan defisit perawatan diri. Halusinasi, waham, risiko perilaku kekerasan dan isolasi sosial diduga diserta kecemasan yang dapat menurunkan kemampuan klien dalam melakukan perawatan diri, Penelitian  ini ditujukan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri klien skizofrenia.  Hasil penelitian  ini diharapkan dapat membantu perawat mengambil keputusan untuk mengajarkan keterampilan baru dalam melakukan perawatan diri dengan menggunakan cara yang lebih tepat.
METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain Crossectional . Populasi sampel adalah klien yang dirawat di RSJ Prof dr. Soeroyo Magelang periode Desember 2014 sampai dengan Juli 2015. Sampel penelitian adalah sebesar 284 klien yang mempunyai diagnosis medis skizofrenia (F.20) berdasarkan diagnosis medis DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) Rawat Inap. Pengambilan sampel menggunakan teknik Simple Random Sampling . Pengukuran kemampuan
perawatan diri dilakukan menggunakan lembar observasi tanda dan gejala defisit perawatan diri.  Kuesioner  telah memiliki validitas dan reliabilitas konstruk dan telah digunakan selama Residensi I s/d III dan dapat mengukur kemampuan perawatan diri. Pengumpulan data dilakukan melalui telusur dokumen rekam medik  klien, observasi dan wawancara pada setiap  klien yang telah terpilih secara acak.  Analisis dilakukan dengan bantuan komputer, uji Chi Square  dan uji regresi logistik  karena data bersifat nominal.  Uji hipotesis dilakukan    uji regresi logistik untuk  data nominal.

## HASIL PENELITIAN
A. Karakteristik Klien
Klien  skizofrenia berusia 34  tahun dengan usia termuda 13  tahun dan tertua  69  tahun,  lama sakit 6  tahun. Lama sakit terpendek satu tahun dan terpanjang 35 tahun. Tabel 1. Tabel 1. Distribusi Demografi Klien Karakteristik klien Jumlah  Persentase (%) Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan Pendidikan 1. Tidak Sekolah 2. Sekolah Dasar 3. SMP 4. SMA 5. Perguruan Tinggi Status Marital 1. Belum menikah 2. Janda 3. Duda 4. Menikah Pekerjaan 1. Tidak kerja 2. Buruh 3. Petani 4. Swasta 5. PNS 114 170 19 109 62 80 14 174 31 7 72 200 18 30 32 4 40,1 59,9 6,7 38,4 21,8 28,2 5 61,3 10,9 2,5 25,4 70,4 6,3 10,6 11,3 1,4
Jumlah sampel berimbang antara laki- laki dan perempuan, perempuan lebih banyak  yaitu 59,9% dan laki-laki 40,1%, sebagian besar berpendidikan rendah  171 (60,4%), bahkan terdapat 6,7% yang tidak sekolah, sebagian besar tidak bekerja (70,4%) dan 61,3% tidak menikah. Klien yang menunjukkan perilaku isolasi sosial adalah 205 (72,2%) dan mengungkapkan pengalaman halusinasi berjumlah 262 (92,3%). B. Gambaran Halusinasi, Isolasi Sosial, Waham, RPK dan defisit Perawatan Diri
Tabel 2. Gambaran Halusinasi, Isolasi sosial, Waham, RPK dan DPD Masalah keperawatan (n=284) Jumlah  Persentase (%) Isolasi sosial Halusinasi Waham Risiko prilaku kekerasan Defisit perawatan diri 205 262 154 260 193 72,2 92,3 54,2 91,5 68,0
Tabel 2 menunjukkan, sebagian besar klien mengalami halusinasi (92,3%) dan melakukan perilaku kekerasan (91,3%), dan 72,2% mempunyai perilaku isolasi sosial
perawatan diri dilakukan menggunakan lembar observasi tanda dan gejala defisit perawatan diri.  Kuesioner  telah memiliki validitas dan reliabilitas konstruk dan telah digunakan selama Residensi I s/d III dan dapat mengukur kemampuan perawatan diri. Pengumpulan data dilakukan melalui telusur dokumen rekam medik  klien, observasi dan wawancara pada setiap  klien yang telah terpilih secara acak.  Analisis dilakukan dengan bantuan komputer, uji Chi Square  dan uji regresi logistik  karena data bersifat nominal.  Uji hipotesis dilakukan    uji regresi logistik untuk  data nominal.

## HASIL PENELITIAN
A. Karakteristik Klien
Klien  skizofrenia berusia 34  tahun dengan usia termuda 13  tahun dan tertua  69  tahun,  lama sakit 6  tahun. Lama sakit terpendek satu tahun dan terpanjang 35 tahun. Tabel 1. Tabel 1. Distribusi Demografi Klien Karakteristik klien Jumlah  Persentase (%) Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan Pendidikan 1. Tidak Sekolah 2. Sekolah Dasar 3. SMP 4. SMA 5. Perguruan Tinggi Status Marital 1. Belum menikah 2. Janda 3. Duda 4. Menikah Pekerjaan 1. Tidak kerja 2. Buruh 3. Petani 4. Swasta 5. PNS 114 170 19 109 62 80 14 174 31 7 72 200 18 30 32 4 40,1 59,9 6,7 38,4 21,8 28,2 5 61,3 10,9 2,5 25,4 70,4 6,3 10,6 11,3 1,4
Jumlah sampel berimbang antara laki- laki dan perempuan, perempuan lebih banyak  yaitu 59,9% dan laki-laki 40,1%, sebagian besar berpendidikan rendah  171 (60,4%), bahkan terdapat 6,7% yang tidak sekolah, sebagian besar tidak bekerja (70,4%) dan 61,3% tidak menikah. Klien yang menunjukkan perilaku isolasi sosial adalah 205 (72,2%) dan mengungkapkan pengalaman halusinasi berjumlah 262 (92,3%). B. Gambaran Halusinasi, Isolasi Sosial, Waham, RPK dan defisit Perawatan Diri
Tabel 2. Gambaran Halusinasi, Isolasi sosial, Waham, RPK dan DPD Masalah keperawatan (n=284) Jumlah  Persentase (%) Isolasi sosial Halusinasi Waham Risiko prilaku kekerasan Defisit perawatan diri 205 262 154 260 193 72,2 92,3 54,2 91,5 68,0
Tabel 2 menunjukkan, sebagian besar klien mengalami halusinasi (92,3%) dan melakukan perilaku kekerasan (91,3%), dan 72,2% mempunyai perilaku isolasi sosial

## C. Hubungan antara Halusinasi, Isolasi Sosial, Waham, RPK dengan Defisit Perawatan Diri
Tabel 3. Analisi Tabel Silang antara Halusinasi, Isolasi Sosial, Waham, RPK dengan Defisit Perawatan Diri Masalah keperawatan Defisit Perawatan Diri Total P Value Tidak ada Ada Jml % Jml % Jml % Isolasi sosial Tidak ada Ada 15 76 16,5 83,5 12 181 6,2 93,8 27 257 9,5 90,5 0,006 Halusinasi Tidak ada Ada 40 39 44,0 20,2 39 154 20,2 79,8 79 205 27,8 72,2 0,000 Waham Tidak ada Ada 33 96 36,3 49,7 58 97 63,7 50,3 129 155 45,4 54,6 0,033 Risiko perilaku kekerasan Tidak ada Ada 14 10 15,4 5,2 77 183 84,6 94,8 24 260 8,5 91,5 0,004 91 100 193 100 284 100 Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  93,8% klien yang menunjukkan perilaku isolasi sosial juga mengalami penurunan kemampuan perawatan diri, 79,8%% klien yang mengungkapkan pengalaman halusinasi juga menunjukkan penurunan kemampuan perawatan diri, 94,8% klien yang mempunyai risiko perilaku kekerasan juga menunjukkan kemampuan perawatan diri serta 50,3% klien mengalami waham dan penurunan perawatan diri.

## D. Faktor Dominan yang Mempengaruhi Penurunan
Kemampuan Perawatan Diri Tabek 4. Faktor Dominan yang Mempengaruhi Penurunan Kemampuan Perawatan Diri Variabel SE Wald Sig Exp (B) Isolasi sosial  0,294  11,892  0,001  2,755 Halusinasi 0,498  3,435  0,064  2,251 Waham 0,278  1,786  0,181  0,690 Risiko Perilaku Kekerasan 0,451  7,818  0,005  3,535 Berdasarkan tabel 4, menunjukkan faktor yang dominan mempengaruhi penurunan kemampuan diri adalah
isolasi sosial dengan p value= 0,001 dan odd ratio yang dihasilkan adalah 2,755 artinya variabel isolasi sosial memberikan pengaruh 2,755 kali lipat dapat mempengaruhi terjadinya defisit perawatan diri .
PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan faktor yang paling dominan mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan diri adalah isolasi sosial, yaitu dengan p value 0,001.  Klien yang mengalami skizofrenia mengalami fungsi kognitif yang terganggu meliputi ketidakmampuan klien dalam berpikir dan memiliki persepsi yang realistik. Gejala ini umumnya dikenal dengan sebutan halusinasi dan waham. Ketika klien dengan skizoprenia menderita gejala ini, umumnya dia tidak mampu merespon dengan baik terhadap kebutuhan perawatan dirinya (Johnson, 1997). Klien tersebut hanya berkonsentrasi pada pikirannya sendiri dan memberikan perhatian yang minimal dalam hal makanan, istirahat, kebersihan, dan berpenampilan rapi (Susanti, 2010). Gangguan afek seperti afek yang datar atau tiak sesuai (Videbeck, 2008) seperti hilangnya afek dan afek datar terjadi karena klien terlalu disibukkan oleh pikirannya dan
fantasinya sendiri. Sama halnya dengan gangguan kognitif, klien dengan gangguan afek umumnya menunjukkan perasaan yang tidak sesuai (misalnya gembira dalam suasana duka). Kondisi ini menyebabkan munculnya anggapan bahwa individu tersebut apatis dan tidak peduli terhadap dirinya sendiri, termasuk perawatan diri.
Isolasi sosial terjadi karena kecemasan yang meningkat, regresi  pada tahap sebelumnya, pikiran delusi, mempunyai pemnagalaman berinterasi dengan orang lain di masa lalu, perilaku sosial yang tidak diterima, dan takut yang ditekan. Dampak dari perilaku isolasi sosial, klien menjadi pikiran yang preokupasi, repetitive, kehilangan makna dalam melakukan aktivitas, mengungkapkan pengalaman kesendirian dan rejection (Townsend, 2011). Hal ini mempersulit klien melakukan perawatan diri. Hasil penelitian ini menunjukkan variabel isolasi sosial memberikan pengaruh 2,755 kali lipat dapat mempengaruhi terjadinya defisit perawatan diri . Diketahui 93,8% klien yang menunjukkan perilaku isolasi sosial juga mengalami penurunan kemampuan perawatan diri. Kondisi isolasi sosial mengakibatkan klien fokus pada dirinya dan kurang minat dalam kegiatan realita seperi perawatan diri, kecemasan akan meningkat seiring dengan kognitif klien yang semakin tegang yang dapat mempengaruhi emosionalnya. Hal ini dapat menurunkan rentang perhatian klien terhadap realita termasuk dalam melakukan perawatan diri.
Defisit  kognitif  berhubungan dengan keparahan penyakit psikosis, dan hasil pelaksanaan fungsional harian yang miskin termasik dalam berhubungan sosial dan perawatan diri. Defisit kognitf menurunkan minat untuk beraktivitas ( avolition ) hal ini terjadi karena turunnya kemampuan mempertahankan  perhatian (anttention), low learning (kemampuan belajar rendah), loss memory (mudah lupa), poor function excution (pengambilan keputusan yang rendah).  Hal memungkinkan klien dengan skizofrenia mengalami difisit perawatan diri dan isolasi sosial (Varcarolis, et.al, 2010).  Klien dengan isolasi sosial sering kali didahului oleh adangan gambaran diri
yan rendah, kemiskinan, pasif, berkurangnya interaksi dengan orang lain dan berdampak pada berkurangan minat untuk melakukan perawatan diri (Varcarolis, et al, 2010). Halusinasi yang dialami klien membuat klien berada pada persepsi yang tidak realitis, hal ini membuat klien dapat tidak mampu menerima stimulus eksternal secara tepat yang dapat menambah klien kesulitan alam menjalani kehidupan sehari-hari termasuk melakukan aktivitas perawatan diri (Stuart, 2013).  Hasil pnelitian menunjukkan adanya hubungan antara halusinasi dengan penurunan kemampuan perawatan diri dengan signifikansi 0,006. Dan hasil analisis tabel silang menunjukkan 79,8%  klien yang mengungkapkan pengalaman halusinasi juga menunjukkan penurunan kemampuan perawatan diri. Halusinasi terjadi karena adanya peningkatan kecemasan, menarik diri, dan stres berat yang mengancam ego yang lemah. Dampak dari halusinasi, klien mnjadi menunjukkan respon yang tidak tepat, disorientasi, kurang konsentrasi dan distorsi sensori, gangguan dalam mengorganisis informasi (Townsend, M.C,
2011) Waham adalah  suatu keyakinan yang salah dan menetap, tidak berdasarkan kenyataan Videbeck, 2008).   Klien yang mengalami waham menpunyai ide yang palsu dan menjadi tidak memapu konsentrasi, cenderung mudah terdistraksi dan perhatian yang miskin, kemampuan mengambil keputusan yang rendah, menyelesaikan masalah, dan  berpikir realita (Townsend, 2011). Ketidakmampuan berpikir realitas dapat mempengaruhi penurunan kemampuan melakukan perawatan diri. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara waham dengan penurunan kemampuan perawatan diri dengan signifikansi 0,033, dan hasil analisis tabel silang menunjukkan 50,3% klien mengalami waham dan penurunan perawatan diri. Keruskaan kognitif akbat delusi dan kerusakan persepsi akibat halusinasi meningkatkan kecemasan yang dialami klien dan dapat berdampak pada penurunan kemampuan dalam melakukan perawatan diri (Doengoes
fantasinya sendiri. Sama halnya dengan gangguan kognitif, klien dengan gangguan afek umumnya menunjukkan perasaan yang tidak sesuai (misalnya gembira dalam suasana duka). Kondisi ini menyebabkan munculnya anggapan bahwa individu tersebut apatis dan tidak peduli terhadap dirinya sendiri, termasuk perawatan diri. Isolasi sosial terjadi karena kecemasan yang meningkat, regresi  pada tahap sebelumnya, pikiran delusi, mempunyai pemnagalaman berinterasi dengan orang lain di masa lalu, perilaku sosial yang tidak diterima, dan takut yang ditekan. Dampak dari perilaku isolasi sosial, klien menjadi pikiran yang preokupasi, repetitive, kehilangan makna dalam melakukan aktivitas, mengungkapkan pengalaman kesendirian dan rejection (Townsend, 2011). Hal ini mempersulit klien melakukan perawatan diri. Hasil penelitian ini menunjukkan variabel isolasi sosial memberikan pengaruh 2,755 kali lipat dapat mempengaruhi terjadinya defisit perawatan diri . Diketahui 93,8% klien yang menunjukkan perilaku isolasi sosial juga mengalami penurunan kemampuan perawatan diri. Kondisi isolasi sosial mengakibatkan klien fokus pada dirinya dan kurang minat dalam kegiatan realita seperi perawatan diri, kecemasan akan meningkat seiring dengan kognitif klien yang semakin tegang yang dapat mempengaruhi emosionalnya. Hal ini dapat menurunkan rentang perhatian klien terhadap realita termasuk dalam melakukan perawatan diri.
Defisit  kognitif  berhubungan dengan keparahan penyakit psikosis, dan hasil pelaksanaan fungsional harian yang miskin termasik dalam berhubungan sosial dan perawatan diri. Defisit kognitf menurunkan minat untuk beraktivitas ( avolition ) hal ini terjadi karena turunnya kemampuan mempertahankan  perhatian (anttention), low learning (kemampuan belajar rendah), loss memory (mudah lupa), poor function excution (pengambilan keputusan yang rendah).  Hal memungkinkan klien dengan skizofrenia mengalami difisit perawatan diri dan isolasi sosial (Varcarolis, et.al, 2010).  Klien dengan isolasi sosial sering kali didahului oleh adangan gambaran diri
yan rendah, kemiskinan, pasif, berkurangnya interaksi dengan orang lain dan berdampak pada berkurangan minat untuk melakukan perawatan diri (Varcarolis, et al, 2010). Halusinasi yang dialami klien membuat klien berada pada persepsi yang tidak realitis, hal ini membuat klien dapat tidak mampu menerima stimulus eksternal secara tepat yang dapat menambah klien kesulitan alam menjalani kehidupan sehari-hari termasuk melakukan aktivitas perawatan diri (Stuart, 2013).  Hasil pnelitian menunjukkan adanya hubungan antara halusinasi dengan penurunan kemampuan perawatan diri dengan signifikansi 0,006. Dan hasil analisis tabel silang menunjukkan 79,8%  klien yang mengungkapkan pengalaman halusinasi juga menunjukkan penurunan kemampuan perawatan diri. Halusinasi terjadi karena adanya peningkatan kecemasan, menarik diri, dan stres berat yang mengancam ego yang lemah. Dampak dari halusinasi, klien mnjadi menunjukkan respon yang tidak tepat, disorientasi, kurang konsentrasi dan distorsi sensori, gangguan dalam mengorganisis informasi (Townsend, M.C, 2011) Waham adalah  suatu keyakinan yang salah dan menetap, tidak berdasarkan kenyataan Videbeck, 2008).   Klien yang mengalami waham menpunyai ide yang palsu dan menjadi tidak memapu konsentrasi, cenderung mudah terdistraksi dan perhatian yang miskin, kemampuan mengambil keputusan yang rendah, menyelesaikan masalah, dan  berpikir realita (Townsend, 2011). Ketidakmampuan berpikir realitas dapat mempengaruhi penurunan kemampuan melakukan perawatan diri. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara waham dengan penurunan kemampuan perawatan diri dengan signifikansi 0,033, dan hasil analisis tabel silang menunjukkan 50,3% klien mengalami waham dan penurunan perawatan diri. Keruskaan kognitif akbat delusi dan kerusakan persepsi akibat halusinasi meningkatkan kecemasan yang dialami klien dan dapat berdampak pada penurunan kemampuan dalam melakukan perawatan diri (Doengoes
et al, 2007). Orang yang mengalami delusi atau waham kesulitan beradaptasi dengan aktivitas hariannya, hal ini disebabkan karena adanya gangguan dalam proses pikir realita sehingga meningkatkan kecamasan yang dialami. (Stuart, 2013).
Kurangnya perawatan diri pada pasien dengan gangguan jiwa terjadi akibat adanya perubahan proses pikir sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri menurun. Klien  yang mengalami waham cenderung memiliki keyakinan yang salah dan dipertahankan an berusaha diucapkan secara berulang sehingg mengganggu proses pikirnya. Klien dengan halusinasi mengalami gangguan persepsi yang ditandai dengan ketidakmampuan membedakan antara realita dengan pengalaman internal akibat halusinasinya. Hal ini dapat mengganggua proses pikir klien. Perilaku menarik diri/isolasi sosial yang dialami klien memungkinkan klien merasa kehilangan akrab dan tidak ada kesempatan untuk berbagi perasaan, pikiran, prestasi atau kegagalannya. Klien menjadi mudah sedih, frustasi sehingga kehilangan minat terhadap aktivitas  termasuk melakukan perawatan diri. Perasaan marah, stres sering kali isertai dengan meningkatkan kecemasan yang dialami klien, hal ini mempersulit pikran realistis klien dan klien sulit mengambil keputusan untuk melakukan perawatan diri dan mengorganisasi  indormasi ketika hendak melakukan perawatan diri (Dermawan dan Rusdi, 2013).
Risiko prilaku kekerasan sering disrtai dengan peningkatan kecemasan  akibat pikiran waham dan command halusinasi yang selain mengakibatkan hiperaktivity juga mengganggapp lingkunganm sekiyar mengancam bagi klien (Townsend, 2011). Klien skizofreni memiliki perasaan tidak nyaman bersama orang lain yang sring berujung pada perilaku kekerasan. Hal ini terjadi karena kurangnya rasa percaya dan hubunfan interpersonal yang tidak berkembang. Perilaku yang berisiko terhadap kekerasan juga disertai dengan disintergrasi proses pikir yang brrasal dari pikiran ambivalen dan autistik, halusinasi dan delusi. Hal ini mengakibatkan perilau disintegrasi seperti defisit prawatan diri.
(Doengoes et al, 2007).  Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara risiko perilaku kekerasan dengan penurunan kemampuan perawatan diri dengan signifikansi 0,004 dan analisis tabel silang menunjukkan 94,8% klien yang mempunyai risiko perilaku kekerasan juga menunjukkan kemampuan perawatan diri.
Fungsi  fisiologis pasien seperti halnya kemampuan melakukan perawatan diri sering kali terpengaruh akibat adanya masalah emosional. Akibat masalah emosional, seseorang menjadi malas makan atau malas mandi. Klien dengan skizofrenia sering kali mengalami masalah waham, halusinasi, kekerasan fisik dan isolasi sosial yang disertai dengan peningkatan kecemasan. Hal ini  menyebabkan klien mengalami defisit perawatan diri yang signifikan, tidak memperhatikan kebutuhan higiene dan  berhias. Klien menjadi sangat preokupasi dengan pikiran waham, atau halusinasi sehingga ia gagal melaksanakan aktivitas  dasar dalam kehidupan sehari- hari. Klien juga gagal mengenali sensasi seperti rasa lapar atau haus sehingga terkadang klien mengalami malnutrisi (Videbeck, 20068). Menurut Stuart (2013), penurunan kemampuan perawatan diri dapat dipicu oleh adanya peningkatan kecemasan yang timbul akibat pikiran waham, halusinasi, perilaku kekerasan (bizar), selain itu adanya hambatan hubungan sosial yang  dipengaruhi oleh adanya anhedonia , avolition dan defisit perhatian terhadap realita dapat memperburuk kemampuan perawatan diri. Selain faktor umur, pemberian obat psikotik dapat mengakibat penurunan fungsi kognitif septi mudah lupa, pusing dan kelemahan fisik, hal ini dapat mengakibatkan penurunan kemampuan dalam melakukan perawatan diri (Stuart, 2013).  Keterbatasan penelitian ini, tidak mengamati faktor lain yang memungkinkan memicu terjadinya penurunan perawatan diri  (umur, usia perkembangan, riwayat penyakit), selain itu secara kontent alat pengumpul data belum dilakukan uji validitas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Masalah defisit perawatan diri pada klien skizofrenia harus dipertimbangkan sebagai area penting dalam perawatan klien. Klien yang mengalami halusinasi menjadi disorientasi dan terjadi perubahan respon yang lazim terhadap rangsang sehingga berdampak pada pemenuhan kebutuhan perawatan diri (Doenges et al, 2007). Klien dalam penelitian ini,  rata-rata berusia 34 tahun. Sebagian besar berjenis kelamin perempuan, pendidikan rendah dan tidak bekerja. Mayoritas klien mempunyai status tidak  menikah  dan  Lama sakit 6  tahun. Diketahui klien yang mengalami penurunan kemampuan perawatan diri 93,8% menunjukkan perilaku isolasi sosial, 94,8% mempunyai risiko perilaku kekerasan,
79,8%% mengungkapkan pengalaman halusinasi dan 50,3% klien mengalami waham. Isolasi sosial merupakan faktor dominan yang mempengaruhi penurunan kemampuan melakukan perawatan diri klien skizofrenia.

## Saran-Saran
1. Pelayanan keperawatan Rumah Sakit membuat program pengembangan pelayanan keperawatan jiwa  menggunakan  hasil penelitian ini sebagai salah satu prioritas pengembangan melalui sosialiasasi hasil penelitian pada perawat dan dokter yang terlibat dalam pelayanan pasien, menyelenggarakan pelatihan Patient Care Delivery khususnya dalam melakukan pengkajian jiwa lanjutan dengan menggunakan metode yang bervariasi.
2. Pengembangan keilmuan keperawatan jiwa Hasil penelitian ini bisa dijadikan evidence based dalam pengembangan penanganan klien dengan masalah defisit perawatan diri  dan strategi penentuan prioritas keterampilan koping baru yang akan diajarkan pada klien untuk mengatasi defisit perawatan diri sesuai dengan faktor pemicunya.
3. Penelitian selanjutnya a. Dilakukan penelitian sejenis tentang faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan
diri dengan melibatkan faktor  lain yang  mungkin  mempengaruhi (misalnya: umur, jenis kelamin, tahap perkembangan, riwayat penyakit, sistem keluarga).
b. Dilakukan penelitian lanjutan dengan desain kohort untuk melihat efektivitas terapi generalis  pada klien skizofrenia yang mempunyai defisit perawatan diri dengan memperhatikan masalah keperawatan lain yang dialami.

## Daftar Pustaka
Barbato, A. (1998). Schizophrenia and
Public Health. Diperoleh dari WWW.WHO.in/metal_health/medi a/end/55.pdf Chakraborty, K., & Basu, D. (2010). Insight in Schizophrenia – A Comprehensive Update. German J Psychiatry, 13 , 17-30. Dermawan, D., dan Rusdi. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep dan kerangka Kerja Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Gosyen Publishing. Doengoes, M.E., Townsend, M.C., Moorhous, M.F. (2007). Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri (terjemahan). Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Donohoe, G., Corvin, A., & Robertson, I. H. (2005). Are the cognitive deficits associated with impaired insight in schizophrenia specific to executive task performance? Journal Nervous Mental Disorder, 193 (12), 803-808.
Dittmar, S. (1989). Rehabilitation  nursing: Procss dan Application. St Louse:
Mosby Company Johnson, B.S. (1997). Psychiatric-mental Health Nursing: Adaptation and Growth (4 th ed). Philadelpia: Lippincott-Raven Publisher. Susanti, H. (2007). Defisit Perawatan Diri Pada Klien Skizofrenia: Aplikasi Teori Keperawatan Orem. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 13. No.2.Juli 2010, Hal 87-97.
Parendrawati, D.,P. (2008). Pengaruh Terapi Token Ekonomi pada Klien

## KESIMPULAN DAN SARAN
Masalah defisit perawatan diri pada klien skizofrenia harus dipertimbangkan sebagai area penting dalam perawatan klien. Klien yang mengalami halusinasi menjadi disorientasi dan terjadi perubahan respon yang lazim terhadap rangsang sehingga berdampak pada pemenuhan kebutuhan perawatan diri (Doenges et al, 2007). Klien dalam penelitian ini,  rata-rata berusia 34 tahun. Sebagian besar berjenis kelamin perempuan, pendidikan rendah dan tidak bekerja. Mayoritas klien mempunyai status tidak  menikah  dan  Lama sakit 6  tahun. Diketahui klien yang mengalami penurunan kemampuan perawatan diri 93,8% menunjukkan perilaku isolasi sosial, 94,8%
mempunyai risiko perilaku kekerasan, 79,8%% mengungkapkan pengalaman halusinasi dan 50,3% klien mengalami waham. Isolasi sosial merupakan faktor dominan yang mempengaruhi penurunan kemampuan melakukan perawatan diri klien skizofrenia.

## Saran-Saran
1. Pelayanan keperawatan
Rumah Sakit membuat program pengembangan pelayanan keperawatan jiwa  menggunakan  hasil penelitian ini sebagai salah satu prioritas pengembangan melalui sosialiasasi hasil penelitian pada perawat dan dokter yang terlibat dalam pelayanan pasien, menyelenggarakan pelatihan Patient Care Delivery khususnya dalam melakukan pengkajian jiwa lanjutan dengan menggunakan metode yang bervariasi.
2. Pengembangan keilmuan keperawatan jiwa
Hasil penelitian ini bisa dijadikan evidence based dalam pengembangan penanganan klien dengan masalah defisit perawatan diri  dan strategi penentuan prioritas keterampilan koping baru yang akan diajarkan pada klien untuk mengatasi defisit perawatan diri sesuai dengan faktor pemicunya.
3. Penelitian selanjutnya
a. Dilakukan penelitian sejenis tentang faktor yang mempengaruhi penurunan kemampuan perawatan
diri dengan melibatkan faktor  lain yang  mungkin  mempengaruhi (misalnya: umur, jenis kelamin,
tahap perkembangan, riwayat penyakit, sistem keluarga).
b. Dilakukan penelitian lanjutan dengan desain kohort untuk melihat efektivitas terapi generalis  pada klien skizofrenia yang mempunyai defisit perawatan diri dengan memperhatikan masalah keperawatan lain yang dialami.

## Daftar Pustaka
Barbato, A. (1998). Schizophrenia and
Public Health. Diperoleh dari WWW.WHO.in/metal_health/medi a/end/55.pdf Chakraborty, K., & Basu, D. (2010). Insight in Schizophrenia – A

## Comprehensive Update.
German J Psychiatry, 13 , 17-30. Dermawan, D., dan Rusdi. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep dan kerangka Kerja Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Gosyen Publishing. Doengoes, M.E., Townsend, M.C., Moorhous, M.F. (2007). Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri (terjemahan). Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Donohoe, G., Corvin, A., & Robertson, I. H. (2005). Are the cognitive deficits associated with impaired insight in schizophrenia specific to executive task performance? Journal Nervous Mental Disorder, 193 (12), 803-808. Dittmar, S. (1989). Rehabilitation  nursing: Procss dan Application. St Louse: Mosby Company Johnson, B.S. (1997). Psychiatric-mental Health Nursing: Adaptation and Growth (4 th ed). Philadelpia: Lippincott-Raven Publisher. Susanti, H. (2007). Defisit Perawatan Diri Pada Klien Skizofrenia: Aplikasi Teori Keperawatan Orem. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 13. No.2.Juli 2010, Hal 87-97. Parendrawati, D.,P. (2008). Pengaruh Terapi Token Ekonomi pada Klien
Defisit Perawatan Diri di RSMM Bogor, Tesis. Jakarta. FIK UI.
Tidak dipublikasikan
Jones, J.S., Fitzpatrick, J.J., dan Rogers,
V.L. (2012). Psychiatric mental health nursing an interpersonal approach . New York: Springer
Publishing Company
RISKESDAS (2013). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 .
Badan peelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Stuart, G. W. (2013). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (9 ed.). Missouri: Mosby, Inc. Townsend, M.C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing Concepts of Care in Evidence-Based Practice . Sixth Edition. Philadelphia. F.A Davis Company
Townsend, M.C. (2011). Nursing Diagnosis in Psychiatric Nursing Care Plans and Psychotropic  Medications .
Eighth Edition. Philadelphia: F.A
Davis Company. Varcarolis, E.M., dan Halter, M.J., (2010).
Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing A Clinical
Approach . Sixth Edition. St Louise.
New York. Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa (Trjemahan). Cetalan I. Jakarta: EGC. WHO. (2001). The World Health Report: 2001: Mental Health: New Understaning, New Hope. Diperoleh ari www.who.int/whr/2001/en