## Analisis Dosis Radiasi Pemeriksaan CT-Scan Kepala Tanpa Kontras Di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat
1 Ardiana, 2 Lili Julia Rahmat, 3 Dedeh Adawiyah 1,2,3 Politeknik Al Islam Bandung, Indonesia Email: ardiana.dosentro@gmail.com
ABSTRAK Kata kunci:
CT-Scan, CT Kepala Non-Kontras,  CTDIvol, Dosis  Radiasi,  DLP,  I- DRL Setiap  pekerja  radiasi  wajib  menerapkan  standar  operasional  layanan  radiologi diagnostik  dan  intervensi  dalam  menjalankan  prinsip-prinsip  perlindungan radiasi, terutama bagi pasien. DRL (Diagnostic Reference Level) berguna dalam membantu  menghindari  penerimaan  dosis  yang  tidak  perlu  tinggi  bagi  pasien.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui seberapa besar dosis radiasi yang  diterima  oleh  pasien  dan  untuk  mengetahui  kesesuaian  nilai  dosis  yang diserap oleh pasien CT-Scan tanpa kontras dengan dosis standar dari Indonesian Diagnostic  Reference  Level  (I-DRL)  yang  telah  dikeluarkan  oleh  Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN). Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif-kuantitatif  dengan  teknik  pengumpulan  data  sekunder  dari  buku  dan jurnal terkait penelitian, sedangkan data primer diambil dengan membuka server Siemens  Fleet  Teamplay,  melakukan  login,  mencari  dosis  Teamplay,  memilih rentang  waktu  dan  jenis  pemeriksaan  yang  diinginkan,  lalu  mengunduh  data tersebut. Hasil yang diperoleh dianalisis dan dievaluasi dengan membandingkan data dari I-DRL. Hasil penelitian ini berdasarkan perhitungan Q3 (Kuartil 3) yang ditentukan  oleh  BAPETEN,  nilai  CTDIvol  adalah  50,82  mGy  sedangkan  nilai DLP adalah 972,88 mGy.cm. Data ini diperoleh dari CT-scan kepala pasien tanpa kontras  selama  periode  stroke  klinis  bulan  Juli  –  September  2023  di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan. Perhitungan nilai CTDIvol dan DLP masih sesuai dengan nilai yang direkomendasikan oleh BAPETEN atau I- DRL 2021. ABSTRACT Keywords: CT-Scan, Non-Contras Head CT, CTDIvol, Radiation  Dose,  DLP,  I- DRL Every  radiation  worker  is  obliged  to  implement  operational  standards  for diagnostic and interventional radiology services in carrying out the principles of radiation protection, especially for patients. DRL (Diagnostic Reference Level) is useful in helping to avoid receiving unnecessary high doses for patients. The aim of this research is to find out how much radiation dose the patient received and to find out the suitability of the dose value absorbed by the CT-Scan patient without contrast with the standard dose of the Indonesian Diagnostic Reference Level (I-DRL) which has been issued by the Nuclear Energy Regulatory Agency (  BAPETEN).  This  research  is  a  descriptive-quantitative  type  of  research  with secondary  data  collection  techniques  from  books  and  journals  related  to research,  while  primary  data  is  taken  by  opening  the  Siemens  Fleet  Teamplay server,  logging  in,  searching  for  Teamplay  dose,  selecting  the  time  range  and type of  examination you want and then downloading  the data. The results that have been obtained are analyzed and evaluated by comparing the data from I- DRL.  The  results  of  this  study  were  based  on  Q3  (Quartile  3)  calculations determined  by  BAPETEN,  the  CTDIvol  value  was  50.82  mGy  while  the  DLP value was 972.88 mGy.cm. This data was obtained from a CT-scan of the patient's head without contrast during clinical stroke. period July – September 2023 at the
Radiology Installation at Al Ihsan Regional General Hospital. The CTDIvol and DLP value calculations are still in accordance with the BAPETEN or I-DRL 2021 recommended values .

## PENDAHULUAN
Alat  Computed  Tomografi  Scanning  atau  sering  disebut  Ct-Scan  merupakan  pesawat radiodiagnostik pengion yang paling mampu dalam hal mendeteksi anatomi tubuh manusia dalam waktu singkat. Namun demikian, CT-Scan memiliki dosis  yang paling tinggi jika dibandingkan dengan  pesawat  radiasi  lainnya.  Pada  paparan  medik,  pasien  merupakan  bagian  dari  obyek investigasi atau perlakuan tindakan medis menggunakan sumber radiasi pengion. Artinya pasien memperoleh  manfaat  lebih  besar  dari  adanya  tindakan  medis  dengan  sumber  radiasi  pengion sehingga dapat dipahami bahwa pasien tidak membutuhkan pembatasan dosis sebagaimana NBD (Nilai Batas Dosis). Meskipun begitu, dosis yang diterima oleh pasien harus di justifikasi dan di optimisasi  sehingga  mencegah  adanya  penerimaan  paparan  radiasi  yang  tidak  diperlukan (unnecessary  exposure)  ataupun  paparan  radiasi  yang  tidak  dibutuhkan  (ununteded  exposure). (P2STPFRZR-BAPETEN, 2016)
DRL  adalah  Diagnostic  Reference  Level  berguna  dalam  membantu  menghindari penerimaan  dosis  tinggi  yang  tidak  perlu  bagi  pasien  akibat  adanya  ketidaktepatan  dosis  yang diberikan  pada  pasien.  Penentuan  nilai  DRL  (Diagnostic  Reference  Level)  secara  nasional, selanjutnya  disebut  sebagai  Indonesian  Diagnostic  Reference  Level  (I-DRL)  yang  dikeluarkan oleh  Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir  (BAPETEN)  sesuai  dengan  keputusan  Kepala  Badan Pengawas  Tenaga  Nuklir  Nomor  1211/K/V/2021  Tentang  Penetapan  Nilai  Tingkat  Panduan Diagnostik Indonesia (Indonesian Diagnostic Reference Level) Untuk Modalitas Sinar-X CT-Scan dan  Radiografi  Umum.  Khususnya  pada  pemeriksaan  CT-Scan  kepala  tanpa  kontras  nilai Indonesian Diagnostic Reference Level (I-DRL) yang telah ditetapkan adalah 60 mGy untuk nilai CTDIvol  (Computed  Tomography  Dose  Index  Volume)  atau  nili  rata-rata  dosis  radiasi  yang diterima pasien, dan 1275 mGy.cm untuk nilai DLP (Dose Length Product) atau nilai total dosis radiasi yang diterima oleh pasien.
Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat, populasi jumlah pasien pemeriksaan CT-Scan kepala nonkontras pada tahun 2022 sebanyak 4149 pasien dan  jumlah  rata-rata  pasien  per  bulan  yaitu  346  pasien.  Berdasarkan  hal  tersebut,  penulis  akan mengambil topik bahasan  Analisis Dosis Radiasi Pemeriksaan CT-Scan Kepala Tanpa Kontras Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat”, dimana penulis akan menganalisis kesesuaian nilai dosis radiasi yaitu CTDIvol dan DLP CT-Scan kepala tanpa kontras dengan nilai tingkat panduan diagnostik Indonesia atau dengan nilai CTDIvol dan DLP yang  telah  ditetapkan  oleh  Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir  (BAPETEN)  dan  mendeskripsikan faktor-faktor penyebab perbedaan nilai CTDIvol dan DLP yang diterima oleh pasien
Berdasarkan uraian diatas rumusan masalahnya adalah: 1. Berapa besar dosis radiasi yang diterima pasien CT-Scan Kepala tanpa kontras di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat? 2. Apakah nilai dosis radiasi yang diserap oleh pasien CT-Scan Kepala tanpa kontras di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat telah sesuai dengan standar dosis radiasi yang dikeluarkan oleh BAPETEN?
Penelitian  sebelumnya  tentang  nilai  tingkat  panduan  diagnostik  CTDIvol  dan  DLP  CT- Scan diantara lain sebagai berikut:1. Soediatmoko (2011) dengan judul Estimasi dosis radiasi pada pemeriksaan CT-Scan kapala. 2. Kartini B. (2018) dengan judul yang sama yaitu Estimasi dosis radiasi pada  pemeriksaan CT-Scan kepala.3.   Siegar  (2020)  dengan  judul  Analisis  dosis  radiasi pasien  pada  pemeiksaan  CT-Scan  menggunakan  Aplikasi  Si-INTAN.4.  Yogantara  d.k.k  (2021) dengan judul Analisis dosis efektif pada pemeriksaan Computer Tomography (CT) scan kepala di RSUD Sanjiwani Gianyar.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif-kuantitatif. Proses penelitian dilaksanakan pada bulan Juli  sampai dengan September 2023 dilaksanakan di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat yang berlokasi di Jl. Kiastramanggala, Baleendah Kabupaten Bandung. Populasi yang digunakan pada penelitian ini adalah populasi jumlah pasien pemeriksaan  CT-Scan  kepala  nonkontras  selama  satu  tahun  sedangkan  sample  yang  digunakan jumlah pasien periode tiga bulan. Jenis data yang digunakan data sekunder dan data primer yang diperoleh melalui aplikasi team play dengan menarik raw data dari software MSCT 16 slice merk Siemens  dan data hasil pemeriksaan CT-Scan kepala tanpa kontras di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Pemprov Jawa Barat. Data sekunder yang digunakan bersumber dari buku dan jurnal yang berkaitan dengan penelitian serta nilai dosis radiasi. Pengumpulan data pada penelitian  ini  dimulai  dengan  mengelompokan  data  primer  yang  ada  di    DICOM  CT-Scan  dari bulan Juli - September 2023, kemudian membuatnya menjadi data tabel atau data excel sehingga pengolahan data unuk kemudian di analisis dan evaluasi lebih tersusun.
Data dosis pasien diambil dari dose report yang tersedia di workstation CT-Scan. Saat ini, nilai DRL untuk pesawat radiasi CT-Scan dinyatakan dalam Computed Tomography Dose Index Volume  (CTDIvol)  dan  Dose  Length  Product  (DLP).    Kemudian  data  yang  telah  dicatat  akan dihitung  dengan  menggunakan  teknik  penghitungan  Statistik  untuk  menghitung  nilai  q3  dari masing-masing  CTDIvol  dan  DLP  pasien  agar  nilainya  bisa  setara  dengan  perhitungan  I-DRL yang telah dikeluarkan oleh BAPETEN. Setelah itu data yang diperoleh dibandingkan dengan I- DRL  yang  telah  dikeluarkan  oleh  BAPETEN  dengan  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi nilai-nilai tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun  data yang diperoleh jumlah pemeriksaan pasien ct-scan kepala tanpa kontras pada bulan  Juli  –  September  2023  didapatkan  1183  orang  rata-rata  per  bulan  394  orang.  Kemudian dikelompokkan berdasarkan jenis pemeriksaan dan protokol yang digunakan, dengan menggunakan faktor-faktor  yang berkaitan  dengan perhitungan  dosis pada layar monitor seperti  nilai  tegangan tabung, kuat arus, nilai CTDIvol dan nilai DLP.
Tabel 1. Sebaran Data Dosis Mean, Median, Modus, Minimum dan Maximum dari nilai CTDIvol dan DLP.
CTDIvol [mGy] DLP [mGy cm] Maximum 408,80 5507,07 Minimum 42,87 688,40 Mean 52,79 981,59 Median 48,11 887,54 Modus 45,86 820,61 Quartil 3 50,82 972,88
Berdasarkan  hasil analisis  didapatkan bahwa nilai dosis radiasi pada pemeriksaan CT-Scan kepala  tanpa  kontras  sebagian  besar  telah  sesuai  dengan  I-DRL  yang  telah  dikeluarkan  oleh BAPETEN dari 1183 orang yaitu 90% (1064 orang) dinyatakan dosisnya aman atau tidak melebihi nilai panduan diagnostik sedangkan 10% (119 orang) lainnya pasien yang menerima dosis radiasi melebihi nilai panduan dosis.
Tabel 2. Data Pasien Menerima Dosis Radiasi Melebihi Nilai I-DRL
Pasien (N) Nilai (%) Dosis Faktor Penyebab
60 50,42 DLP Pasien mengalami repeat scanning (biasanya karena pasien tidak kooperatif), Scan  length yang  panjang  (membuat  mAs, scan time , dan kV  yang digunakan  menjadi meningkat sesuai Panjang scan length )
1 0,84 CTDIvol
Pasien  mengalami  repeat  scanning (mendapatkan dosis  dua  kali  lipat  lebih  banyak  dari  seharusnya) tapi pada pasien tersebut peningkatannya hanya pada CTDIvol  nya  saja  dikarenakan repeat  scanning yang  dilakukan lebih banyak  sehingga  waktu  yang diperlukan  untuk  melakukan scanning lebih lama dari biasanya. 58 48,74 DLP & CTDIvol 51  pasien  mengalami  repeat  scanning (biasnya karena pasien tidak kooperatif), Scan  length yang  panjang  (biasanya  karena klinis,  apabila  klinisnya  trauma  maka  scan length  nya  panjang  dan  apabila  bukan trauma scan length nya lebih pendek) mAs, scan  time ,  dan  kV  yang   digunakan menyesuaikan        Panjang scan length. 119 100

## KESIMPULAN
Di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Al  Ihsan  pada  periode  bulan  Juli  – September 2023 terdapat 1183 pasien yang melakukan pemeriksaan CT-Scan kepala tanpa kontras dan sekitar 10% atau sebanyak 119 pasien yang mendapatkan dosis radiasi yang melebihi nilai I- DRL yang telah dikeluarkan oleh BAPETEN.
Data paling banyak adalah 50,42% (60 orang) merupakan pasien yang DLP nya melebihi nilai panduan diagnostik, diikuti 48,74% (58 orang) merupaka pasien yang nilai CTDIvol dan DLP melebihi  nilai  panduan  diagnostik  dan  terakhir  data  yang  paling  sedikit  adalah  0,84%  untuk  1 pasien yang nilai CTDIvol melebihi nilai panduan diagnostik. Sedangkan nilai panduan diagnostic yang ditetapkan oleh BAPETEN atau yang disebut I-DRL adalah nilai CTDIvol 60 mGy dan nilai DLP 1275 mGy.cm.
Untuk mereduksi jumlah pasien dengan nilai dosis radiasi yang melebihi nilai I-DRL yaitu melakukan modifikasi protokol pada alat Ct-Scan dengan memisahkan protokol Brain rutin dan Brain trauma. Kemudian melakukan edukasi dan sosialisasi pada semua radiografer terkait tentang penggunaan protokol dan nilai I-DRL yang ditetapkan oleh BAPETEN.

## DAFTAR PUSTAKA
B,  Kartini.  2018.  Estimasi  Dosis  Radiasi  Pada  Pemeriksaan  Ct-Scan  Kepala.  Universitas Hasanudin : diterbitkan.
BAPETEN. 2013. Proteksi Dan Keselamatan Radiasi Dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir. Jakarta : BAPETEN.
BAPETEN. 2021. Penetapan Nilai Tingkat Panduan Diagnosrik Indonesia (Indonesian Diagnostic Reference  Level)  Untuk  Modalitas  Sinar-X  CT  Scan  Dan  Ragiografi  Umum.  Jakarta  : BAPETEN/
BAPETEN,  B.  P.  (n.d.).  KADORISKA  kalkuasi  dosis  efektif  dan  risiko  kanker  manual  guide. jakarta : BAPETEN.
Bauhs, J. A. 2008. RadioGraphics CT Dosimetry: Comparison of Measurement Techniques and Devices. RSNA.28, 245-253.
Bushong,  S.  2001.  Radiologic  Science  for  Technologists  Physics  Biology  and  Protection.  In Seventh Edition. St Louis: Mosby Inc.
Duandini  d.k.k,  E.  2021.  Analisis  Perbandingan  Diagnostic  Reference  Level  (Drl)  Modalitas. Berkala Fisika Vol 24. 3, 100-108.
Karthikeyan & Chegu, D. K. 2005. step by step CT Scan. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
Risalatul, Latifah. 2019. Penentuan Local Diagnostic Reference Level (Ldrl) Pasien Pediatrik Pada Pemeriksaan Ct Kepala Berdasarkan Nilai. Journal of Vocational Health Studies. 2, 127-133.
Noor d.k.k, Johan A.E. 2014. Dosis Radiasi Dari Tindakan Ct-Scan  Kepala.JEEST Vol 1. 2, 84- 91.
P2STPFRZR-BAPETEN, P. k. 2016. pedoman teknis penyusunan tingkat panduan diagnostik atau Diagnostic Reference Level (DRL) Nasional. Jakarta : BAPETEN.
Pratiwi  dkk,  Nur  Juhaina.  2022.  Evaluasi Nilai  CTDIVOL Dan  DLP  Pada Pemeriksaan MSCT Abdomen Non Kontras Selama Periode Maret 2022 Sampai Juni 2022 i Rumah Sakit TK II Pelamonia Makassar. Garuda Pelamonia Jurnal Keperawatan Vol 4. 2, 37-50.
Yogantara  d.k.k,  Putu  Gede  Agus  Krisna.  2021.  Analisis  Dosis  Efektif  Pada  Pemeriksaan Computer Tomography (CT) Scan Kepala Di RSUD Sanjiwani Gianyar . Buletin Fisika Vol 22. 2, 53-59.
Romans,  L.  E.  2011.  Computed  Tomography  For  Technologists  A  Comprehensive  Text.  Aan Arbor, Michigan: Wolters Kluwer Health|Lippincott Williams & Wilkins.
Seeram,  Euclid.  2009.  Computed  Tomography:  Physical  Principles,  Clinical  Applications  and Quality Control. Edinburgh : Saunders/Elsevier.
Siregar  d.k.k,  Elshaday  S.B.  2020.  Analisis  Dosis  Radiasi  Pasien  Pada  Pemeriksaan  CT  Scan  . Buletin Fisika Vol 21 . 2, 53-59.
Soediatmoko, Elia. 2011. Estimasi Dosis Radiasi Pada Pemeriksaan Ct Scan Kepala. Universitas Indonesia : diterbitkan.
Toori d.k.k, A Janbabanezhad, 2015. Dose Assessment in Computed Tomography Examination  and  Establishment  of  Local  Diagnostic  Reference  Levels.  Journal  of  Biomedical
Physics and Engineering. 1111, 84-177.

## work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License