## Analisis Kinerja Instalasi Farmasi RS Medika Mulya Wonogiri pada Perspektif Pertumbuhan dan Pembelajaran dan Perspektif Proses Bisnis Internal
Work Quality Analysis of Pharmacy Department at Medika Mulya Hospital on Perspektif of Learning and Growth and Perspektif of Internal Business Process
SAMUEL BUDI 1,* , ACHMAD FUDHOLI 2 , SATIBI 2
1 Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518
2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jln. Sekip Utara, Yogyakarta, Indonesia 55281 Telp 0274-6492662
* Korespondensi: sambud8011@yahoo.co.id
(Diterima 12 Februari 2011, disetujui 2 Maret 2011)

## Abstrak
Seiring  dengan  bertambah  tingginya  tuntutan  dan  harapan  pelanggan  terhadap  pelayanan kesehatan, maka perlu adanya peningkatan pelayanan yang berkualitas oleh pihak penyedia jasa pelayanan  kesehatan. Balanced  Scorecard merupakan  instrumen  yang powerfull sebagai  alat evaluasi dalam manajemen, karena dapat menilai kinerja Instalasi Farmasi Rumah Sakit dari empat perpektif,  yaitu  keuangan,  pelanggan,  proses  pelayanan,  serta  pembelajaran  dan  pertumbuhan secara terukur. Jenis penelitian ini adalah studi kasus bersifat deskriptif. Pengumpulan data secara retrospektif  dan  prospektif  berupa  data  kualitatif  dan  kuantitatif.  Data  dikumpulkan  melalui: pengamatan dokumen, pengamatan langsung, dan penyebaran kuisioner. Data kualitatif dianalisis isinya dan data kuantitatif dianalisis secara statistik. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa: 1) kinerja pada perspektif pertumbuhan dan pembelajaran: persentase karyawan IFRS yang mendapat pelatihan  pada  tahun  2008  sebesar  44%  dan  tahun  2009  sebesar  82%;  produktivitas  petugas 84,65%; capaian target indikator pengembangan SIM tahun 2009 adalah 45%; persentase skala semangat kerja 78,54%; 2) kinerja pada perspektif proses bisnis internal: tingkat ketersediaan obat tahun 2008 sebesar 99,38%; rata-rata waktu penyediaan obat sebesar 7,63 menit untuk non racik dan 20,33 menit untuk racikan; rata-rata pemberian informasi sebesar 42,25 detik;tingkat antrian sebesar 100%; dan proporsi obat diserahkan benar 100%.
Kata kunci : evaluasi, kinerja, perspketif pertumbuhan dan pembelajaran, perspektif proses bisnis internal, Instalasi Farmasi Rumah Sakit Medika Mulya Wonogiri
ISSN: 1693-8615 Jurnal Farmasi Indonesia, Maret 2011, hal 28-36

## Abstract
Accompanying to higher demands and expectations of customers to healthy service, so that healthy servicing agent needs to improve a quality service. Balanced Scorecard is a power-full instrument to evaluate management, it can asses work quality of Hospital Pharmacy Department from four perspectives such as financial, customer, servicing process, and regularly learning and growth. This research included descriptively study case research. Qualitatively and quantitatively data were collected by retrospective and prospective methods. These were collected by: document observation,  direct  observation,  and  questionnaire  distribution.  Qualitatively  data  have  been analyzed for contents, and quantitatively data have been analyzed statistically.Result of research showed that: 1) work qualities based on perspectives of learning and growth are: 44% and 82% IFARS employee who have job training in 2008 and 2009, respectively; productivity of employee is 84,65%; indicator of SIM development is 45% in 2009, percentage of work ethos scale is 78,54%. 2) work quality based on perspective of internal business process: 99,35% for medicines available in 2008; the average time that is needed to preparing non-blended and blended medicines is 7,63 minutes and 20,33 minutes, respectively; the average time that is needed to providing information is 42,25 seconds; in line level is 100%; and proportion for give medicines correctly is 100%.
Keywords :  evaluation,  workquality,  perspective  of  learning  and  growth,  perspective  of  internal business process , Farmacy Department of Medika Hospital Wonogiri

## Pendahuluan
Masa  kini  dan  di  masa  depan,  organisasi- organisasi menghadapi lingkungan bisnis yang kompleks dan turbulen. Hal ini terjadi karena semakin  meningkatnya  proses  globalisasi yang melanda hampir semua negara di dunia, termasuk  Indonesia.  Lingkungan  demikian menuntut  sistem  manajemen  yang  sangat berbeda dengan yang pernah digunakan secara berhasil di masa lalu (Wahyuni dkk 2005).
Rumah  sakit  sebagai  organisasi  pelayanan kesehatan  sedang  memasuki  lingkungan global  yang  kompetitif  dan  terus  berubah. Sektor  rumah  sakit  di  Indonesia  sedang mengalami  perkembangan  ke  arah  lembaga usaha  sehingga  pengelolaan  rumah  sakit perlu  mempertimbangkan  kaidah  ekonomi,
walaupun  tidak  harus  menghilangkan  fungsi sosialnya (Trisnantoro 2004)
Pengelolaan  obat  di  rumah  sakit merupakan salah satu segi manajemen rumah sakit  yang  penting,  karena  ketidakefisien akan  memberikan  dampak  negatif  terhadap rumah sakit baik secara medis maupun secara ekonomis. Fungsi pengelolaan ini mempunyai peran yang sangat penting dalam mendukung misi rumah sakit secara keseluruhan, yakni misi untuk  memberikan  pelayanan  yang  bermutu dan  menjangkau  seluruh  masyarakat,  serta meningkatkan pendapatan rumah sakit melalui praktek  yang  baik  (Santoso  dan  Danu  1999). Fungsi  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  sebagai pengelola  obat  berkembang  ke  arah  farmasi
klinik  secara  tepat  obat,  tepat  indikasi,  tepat dosis, tepat pasien, dan memberikan informasi agar menimbulkan pemahanan dan kepatuhan pasien,  sehingga  tercapai  pengobatan  yang rasional.
Balanced  Scorecard merupakan  suatu kerangka  kerja  baru  yang  mengintegrasikan berbagai ukuran yang diturunkan dari strategi perusahaan.  Selain  ukuran  finansial  masa lalu, Balanced  Scorecard juga  menggunakan pendorong  kinerja  masa  depan.  Pendorong kinerja  yang  meliputi  perspektif  pelanggan, proses  bisnis  internal,  dan  pembelajaran serta  pertumbuhan,  diturunkan  dari  proses penerjemahan  strategi  perusahaan  yang dilaksanakan  secara  eksplisit  dan  ketat  ke dalam berbagai tujuan dan ukuran yang nyata (Suhendra 2004).
Sabarguna  (2005)  menyebutkan Balanced Scorecard lebih dari sekedar sistem pengukuran taktis  atau  operasional.  Perusahaan  yang inovatif  menggunakan Balanced  Scorecard sebagai  sebuah  sistem  manajemen  strategis, untuk  mengelola  strategi  jangka  panjang. Perusahaan  menggunakan  fokus  pengukuran scorecard untuk menghasilkan berbagai proses manajemen penting.
•  Memperjelas dan menterjemahkan visi dan strategi.
•  Mengkomunikasikan  dan  mengkaitkan berbagai tujuan dan ukuran strategis.
•  Merencanakan, menetapkan, dan menyelaraskan berbagai inisiatif strategis.
•  Meningkatkan umpan balik dan
pembelajaran strategis.

## Metode penelitian

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  dirancang  dengan  studi kasus  yang  bersifat  deskriptif.  Penelitian ini  dimaksudkan  untuk  mengetahui  kinerja Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Medika  Mulya Wonogiri  dengan  pendekatan Balanced Scorecard yang ditinjau dari empat perspektif yaitu  keuangan,  pelanggan,  proses  bisnis internal, serta pembelajaran dan pertumbuhan.
Data diperoleh secara retrospektif. Kriteria data  yang  diperoleh  adalah  data  kualitatif dan  kuantitatif.  Data  kualitatif  diperoleh berdasarkan kuisioner dengan skala yang diisi langsung  oleh  responden.  Data  kuantitatif diperoleh  melalui  observasi  langsung,  survei terhadap resep dan laporan keuangan.

## Bahan dan Materi Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Instalasi  Farmasi Rumah Sakit Medika Mulya Wonogiri. Materi penelitian ini terdiri dari: 1) Data primer yang diperoleh  dengan  alat  kuisioner,  wawancara mendalam,  observasi  mendalam,  observasi langsung.  2)  Data  sekunder  yang  diperoleh dari arsip kepegawaian rumah sakit, dokumen Instalasi Farmasi Rumah Sakit, survei terhadap arsip,  bon  dan  label  obat,  data  kunjungan pasien,  laporan  penjualan  dan  laporan keuangan  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Medika  Mulya  Wonogiri  dari  bulan  Januari- Desember 2008.

## Alat Penelitian

## Lembar Kerja
Lembar  kerja  berisi  daftar  isian  yang diperlukan  untuk  mengumpulkan  data yang  diperoleh  melalui  observasi  meliputi: persentase  obat  terlayani,  rata-rata dispensing time ,  persentase  obat  yang  diserahkan  secara benar,  dan  kegiatan  kefarmasian  petugas pelayanan IFRS.

## Kuesioner
Digunakan  untuk  mengetahui  tingkat kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  obat  di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.

## Tahap Persiapan dan Administrasi
Sebelum  melakukan  penelitian,  peneliti melakukan tahap persiapan dengan mempersiapkan  lembar  kerja,  kuisioner  dan pedoman wawancara.

## Tahap Uji Coba Penelitian
Untuk mengetahui validitas dan reliabilitas dari  kuisioner  maka  digunakan  uji  kuisioner. Jumlah  reseponden  uji  coba  menggunakan jumlah  minimal,  minimal,  yaitu  30  orang seperti yang disarankan oleh Singarimbun dan Effendi  (Wardhani  2006).  Pengujian  validitas dengan menggunakan teknik product moment , dinyatakan valid jika angka korelasinya (r hasil) positif dan lebih besar dari r tabel. Pengujian reliabilitas menggunakan teknik alpha, secara teoritik  angka  alpha  berkisar  antara  0-1, semakin  tinggi  angka  relatif  maka  semakin rendah tingkat kesalahan pengukurannya.

## Tahap Pelaksanaan
Tahap pelaksanaan terdiri dari pengumpulan data  primer  dan  sekunder  yang  digunakan unutk  menganalisis  kinerja  Instalasi  Farmasi dengan menggunakan dua perspektif balanced scorecard sebagai berikut:
a.  Perspektif Bisnis Internal.
• Tingkat  ketersediaan  obat.  Pengukuran dilakukan  dengan  membandingkan jumlah  item  obat  yang  diserahkan dengan  jumlah  item  obat  pada  resep rawat alan dan rawat inap.
• Rata-rata dispensing  time .  Perhitungan waktu  penyediaan  obat  dihitung  sejak pasien  menyerahkan  resep  sampai dengan menerima obat yang dimaksud.
Pengukuran dilakukan selama enam hari kerja  dengan  jumlah  sampel  minimal 10%  dari  jumlah  populasi  kunjungan pada  hari  tersebut  yang  dipilih  secara simple random sampling.
• Rata-rata  waktu  pemberian  informasi obat.  Pengukuran  Lama  pemberian informasi  obat  dihitung  sejak  pasien datang  menemui  petugas  penyerah obat  sampai  dengan  saat  pasien meninggalkan petugas tersebut.
• Proporsi  obat  diserahkan  dengan  label yang  benar,  pengamatan  pada  saat pelayanan dispensing resep.
• Tingkat  antrian,  menghitung  jumlah kedatangan pasien dan jumlah
pelayanan  yang  diberikan  oleh  unit pelayanan  setiap  1  jam  selama  jam kerja.
b.  Perspektif Pembelajaran dan pertumbuhan.
•  Persentase  karyawan  yang  telah mengikuti pelatihan/ seminar dan belum mengikuti.  Survei  dilakukan  terhadap arsip  kepegawaian  pada  tahun  2008  – 2010.
•  Tingkat produktifitas karyawan
melakukan pengamatan dengan mengambil secara acak untuk mengetahui  perilaku  karyawan  dalam memanfaatkan waktu selama jam kerja.
• Survei  kepuasan  karyawan  dengan menggunakan kuisioner.
• Semangat kerja.
Alat  penelitian  yang  digunakan  adalah skala  semangat  kerja  yang  disusun oleh  Aswar  (Aswar  1999).  Responden adalah  pegawai  yang  bekerja  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  minimal 1 tahun dan bersedia mengisi kuisioner tersebut. Analisis terhadap data tersebut menggunakan perskalaan terhadap item pertanyaan favourable .  Skala  semangat kerja diberikan kepada semua personel Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  dalam amplop  tertutup  untuk  dibawa  pulang dan  akan  diminta  kembali  keesokan harinya agar tidak mengganggu pekerjaan. •  Pengembangan Sistem Informasi Manajemen (SIM).
Pengukuran
dilakukan dengan menghitung database/  software yang diinstal    (terealiasasi)  dengan  target database  pada  tahun  tersebut.  Survei
dilakukan  terhadap  dokumen  Instalasi Farmasi.  Survei  dilakukan  terhadap dokumen IFRS pada tahun 2008 – 2010.

## Hasil dan Pembahasan

## Persepektif Pembelajaran dan Pertumbuhan
Pengukuran  ini  menggunakan  5  indikator yaitu  persentase  karyawan  yang  mengikuti pelatihan/  seminar,  tingkat  produktifitas pengembangan karyawan SIM kepuasan kerja yang  diukur  dengan  menggunakan  kuisioner, dan  semangat  kerja  yang  diukur  dengan menggunakan  kuisioner,  dan  semangat  kerja yang diukur dengan menggunakan koesioner.

## Presentase karyawan yang mengikuti pelatihan
Upaya IFRS untuk meningkatkan pengetahuan  dan  kompetensi  personelnya antara lain dengan mengikiti sertakan seminar/ pelatihan  para  petugas  IFRS,  diharapkan dengan mengikuti seminar/ pelatihan keterampilan,  pengalaman  dan  kompetensi petugas meningkat sehingga proses pelayanan kepada pasien akan semakin meningkat.
Tabel 1. Persentase karyawan IFRS Medika Mulya yang mendapat pelatihan tahun 2008 – 2010
Keterangan Tahun 2008 2009 Jumlah karyawan Karyawan yang mendapat pelatihan Persentase karyawan yang mendapat pelatihan 9 4 44 % 11 9 82 %

## Tingkat produktifitas karyawan
Tingkat  produktifitas  IFRS  Medika  Mulya relatif baik karena persentase kegiatan produktif petugasnya yaitu 84,65%. Tingkat produktifitas petugas  di  IFRS  Medika  Mulya  secara  tidak langsung  dapat  menggambarkan  budaya kerja  di  IFRS  Medika  Mulya  di  IFRS  Medika Mulya Wonogiri relatif baik. Tingginya tingkat produtivitas  petugas  juga  dapat  memberikan petunjuk tingginya volume kerja/ beban kerja petugas beban kerja petugas yang tinggi akan mempengaruhi semangat kerja.

## Tabel 2. Persentase kegiatan harian petugas pelayanan IFRS
Keterangan Persentase (%)

## Kegiatan produktif
•  Kegiatan produktif langsung •  Kegiatan produktif tidak langsung Kegiatan pribadi Kegiatan non produktif 60,10 24,55 12,70 2,65

## Pengembangan SIM
Metode yang digunakan untuk mengetahui pengembangan  SIM  di  IFRS  Medika  Mulya Wonogiri  adalah  dengan  survei  dokumen IFRS  tahun  2008  –  2009.  Hasil  penelitian pengembangan  SIM  IFRS  Medika  Mulya Wonogiri dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel 3. Pengembangan SIM IFRS Medika Mulya Wonogiri tahun 2008 –
2009 Tahun Tingkat (data base) Realisasi (data base) Capaian Indikator Kinerja (%) 2008 2009 3 3 0 3 0 45 %

## Kepuasan karyawan
Tabel 4. Kepuasan karyawan IFRS Medika

## Mulya Wonogiri
Keterangan Sangat Puas Puas Biasa- biasa saja Tidak puas Sangat tidak puas Uang Jasa - 50% 12,5% 37,5% - Pekerjaan 37,5% 62,5% - - - Pengawasan - 37,5% 62,5% - - Hubungan dengan Ka. IFRS - 12,5% 87,5% - - Promosi Jabatan - 25% 25% 37,5% 12,5% Jam kerja - 37,5% 50% 12,5% - Tugas Kerja - 25% 62,5% 12,5% -

## Semangat kerja
Hasil  pengamatan  penelitian  terhadap semangat  kerja  responden  diukur  dengan menggunakan kuisioner yang dibagikan dalam amplop  tertutup.  Pengamatan  dilakukan kepada semua karyawan instalasi farmasi tanpa terkecuali.  Dari  pengisian  kuisioner  tersebut diharapkan  dapat  diketahui  semangat  kerja karyawan di Instalasi Farmasi dengan harapan dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan kepuasan pasien.
Tabel 5. Persentase skala semangat kerja IFRS Medika Mulya Wonogiri
Keterangan Skala Semangat Kerja (%) Rata – rata Minimal Maksimal 78,54 71,67 81,67
Dari  hasil  tabel  5,  dapat  diketahui  bahwa semangat  kerja  karyawan  instalasi  farmasi
RS  Medika  Mulya  adalah  cukup  kuat.  Hal ini  karena  rata  –  rata  skala  semangat  kerja karyawan adalah 78,54%. Hal ini harus terus ditingkatkan  dan  diperhatikan  faktor  –  faktor yang mempengaruhi semangat kerja tersebut.

## Persepektif Proses Bisnis Internal

## Ketersediaan obat
Tingkat  ketersediaan  obat  tidak  tercapai 100%  mungkin  disebabkan  karena  aspek keterlambatan dalam pengadaan obat dimana saat  resep  masuk,  obat  yang  dimaksudkan belum  datang  dari  pihak  rekanan,  jumlah persediaan  obat  yang  dimaksud  dalam  resep tidak  mencukupi,  obat  tidak  masuk  dalam formularium  atau  karena  ketidakmampuan pasien  dalam  membeli  seluruh  obat  yang diresepkan.
Persentase  jumlah  obat  yang  diserahkan dengan label yang benar
Persentase  jumlah  obat  yang  diserahkan dengan label yang benar dari hasil pengamatan diperoleh  nilai  sebesar  100%,  menunjukkan
bahwa  semua  obat  yang  diserahkan  pada pasien dan sesuai dengan yang tertulis dalam resep. Adapun keterangan yang terdapat dalam label  terdiri  dari  nama  rumah  sakit,  alamat dan nomor telepon, nomor resep dan tanggal pembuatan  resep,  nama  pasien,  aturan  pakai dan peringatan khusus untuk obat tertentu.

## Tabel 6. Persentase Obat dengan Label yang Benar
Keterangan Nilai Jumlah sampel (lembar Resep) Jumlah obat yang diserahkan benar Rata-rata 141 141 100%

## Rata – rata waktu penyediaan obat
Hasil  pengamatan  penelitian  di  IFRS  rata – rata waktu penyediaan obat atau dispensing time 7,63 menit untuk non racikan dan 20,33 menit untuk resep racikan. Jika dibandingkan dengan dispensing  time RSUD  Gunung  Jati yaitu 11,21 menit untuk non racikan dan 23,22 menit untuk resep racikan, maka waktu tunggu di RS Medika Mulya cukup baik karena pasien tidak perlu menunggu lama.
Tabel 7. Waktu penyediaan obat Keterangan Waktu penyediaan obat Pagi Siang Sore Malam Racikan Non racikan Racikan Non racikan Racikan Non racikan Racikan Non racikan Jumlah sampel (Lembar Resep) 23 38 13 50 - 12 - 5 Rata-rata (Menit) 20,21 7,38 20,69 8,37 - 6,27 - 9,84 Minimal (Menit) 13,80 4,90 13,30 5,10 - 3,70 - 7,60 Maksimal (Menit) 31,40 13,20 32,60 12,10 - 8,90 - 11,90
Berdasarkan  tabel  7,  lamanya  waktu penyediaan obat terjadi karena beberapa faktor antara  lain:  1).  Pemberian  harga  yang  masih manual;  2).  Penyimpanan  obat  masih  dalam kotak obat, sehingga kotak obat yang kecil sering tidak  terlihat  oleh  petugas  dan  memperlama waktu  penyediaan  obat;  3).  Adanya  masalah dengan  resep,  baik  yang  menyangkut  aspek klinis  atau  aspek  teknis  yang  mengharuskan petugas  farmasi  menghubungi  dokter  yang bersangkutan;  4).  Ketidaktersediaan  obat  di Instalasi Farmasi.

## Rata – rata penerimaan informasi obat
Tabel 8. Komponen informasi obat yang diberikan Komponen Informasi Persentase (%) Dosis Ketersediaan Penggunaan Terapeutik Cara Pemakaian Efek Samping Interaksi Obat Harga Stabilitas Obat Antiseptik Kontra Indikasi Keracunan Farmakokinetik/ Farmakodinamik Lain – lain 6,24 19,87 16,57 12,04 3,20 2,45 20,60 1,45 0,57
1,21
0,15
1,85
0

## Tingkat antrian pasien
Pengukuran  tingkat  antrian  dilakukan dengan  cara  pengamatan  terhadap  semua pasien  rawat  jalan  yang  mengambil  obat
di  IFRS  selama  11  hari  kerja.  Pengukuran dilakukan  dengan  melihat  kedatangan  pasien atau keluarga yang menyerahkan resep di IFRS dan  jumlah  resep  yang  dilayani  oleh  petugas IFRS setiap jam.
Berdasarkan hasil pengamatan dipelayanan farmasi,  tidak  terlihat  tingkat  antrian  yang cukup berarti karena jumlah pasien tiap jamnya tidak  terlalu  banyak.  Rata-rata  tingkat  antrian yaitu sebesar 100% yang menunjukkan bahwa dalam satu jam pengamatan semua resep dapat terlayani dengan baik dan tidak ada resep yang belum terlayani
Proses  pelayananan  yang  cepat,  tepat, akurat  dan  bermutu  sebagaimana  yang  di upayakan oleh IFRS Medika Mulya selama ini akan berkurang maknanya apabila dibutuhkan waktu cukup lama untuk pasien mendapatkan pelayanan  tersebut.  Lamanya  waktu  antrian ditambah  kondisi  ruang  tunggu  yang  kurang nyaman  menurut  pandangan  pasien  dapat menimbulkan  ketidakpuasan  pasien  terhadap pelayanan dan menurunkan penerimaan resep. Cara  menurunkan  antrian  di  unit  pelayanan dengan  menambah  saluran  pelayanan, menggunakan nomor antrian.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  ini,  dapat disimpulkan bahwa:
•  Kinerja  IFRS  Medika  Mulya  Wonogiri berdasarkan perspektif pembelajaran dan  pertumbuhan  menunjukkan  tingkat produktifitas  karyawan  sebesar  84,65%,
tingkat pelatihan tahun 2007 sebesar 44%, tahun  2008  sebesar  82%  dan  kepuasan karyawan sudah baik, tetapi pengembangan SIM  sebesar  45%  berarti  masih  harus ditingkatkan.
•  Kinerja  IFRS  Medika  Mulya  Wonogiri berdasarkan perspektif proses bisnis internal menunjukkan ketersediaan obat, persentase jumlah obat yang diserahkan dengan benar,
rata-rata waktu penyediaan obat dan tingkat antrian  pasien  sudah  baik,  tapi  pelayanan informasi obat perlu ditingkatkan.

## Daftar Pustaka
Sabarguna  BS.  2005. Sistem  Manajemen Rumah  Sakit. Yogyakarta:  Konsorsium Rumah Sakit Islam.
Suhendra  M.  2004.  Evaluasi Atas  Penerapan Balanced  Scorecard  Sebagai  Sistem Pengukuran  Kinerja  Perusahaan:  Studi Kasus  PT.  X ,  http://www.fiskal.depkeu. go.id/bpf/kajian/maman-2.pdf, diakses 8 Agustus 2007.
Trisnantoro  L.  2004. Memahami Penggunaan Ilmu  Ekonomi  dalam  Manajemen Rumah  Sakit. Yogyakarta:  Gajah  Mada University Press.
Wardhani  MSP.  2006.  Pengukuran  Kinerja Pelayanan  Instalasi  Farmasi  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Sleman  dengan Pendekatan  Empat  Perspektif  dalam Balanced Scorecard [Tesis]. Yogyakarta: Program Studi Pasca Sarjana Universitas Gajah Mada.