## DIOCTAHEDRAL SMECTITE MEMPERPENDEK DURASI DIARE KRONIK PADA ANAK
Satrio Wibowo*  , Putri Primawardani*

## Abstrak
Diare  kronik  merupakan  salah  satu  masalah  saluran  cerna  tersering  pada  anak  yang  dialami  oleh sekitar  3–20  %   anak  dari  seluruh  episode  diare  pada  balita  adalah  diare  khronis . Diare  kronik  ditandai dengan  diare  yang  berlangsung  lebih  dari  2  minggu.  Dioctahedral  smectite  merupakan  adsorben  yang dipakai  luas  dalam  pengobatan  diare  pada  anak.  Ia  mampu  mengabsorbsi toksin, bakteri dan rotavirus, serta mencegah  perlekatannya  pada  membran  usus.  Dioctahedral  smectite  juga  bermanfaat  memperkuat  barrier mukosa  usus  dan  ketika  tidak  ada  mukus  mencegah  kerusakan  mukosa  usus.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk meneliti  manfaat  dioctahedral  smectite  dalam  memperpendek  masa  diare  pada  anak  dengan  diare  khronis. Seratus  empat  puluh  lima  dari  anak  dengan  diare  kronis  yang  dirawat  di  RS  Dr. Saiful Anwar Malang pada bulan  Januari  2012  –  Desember 2016 dievaluasi dalam penelitian ini. Pasien dengan darah dan parasit pada hasil    feses  lengkap  dikeluarkan  dari  penelitian.  Terdapat  45  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.    Pasien dibedakan  menjadi  2  kelompok,  yang  mendapatkan  dioctahedral  smectite  (14  pasien)  dan  yang  tidak  (31 pasien),  kemudian  dilakukan  perbandingan  lama  diare  antara  dua  kelompok.  Rata-rata  lama  diare  pada pasien  yang  mendapatkan  dioctahedral  smectite  lebih  pendek  daripada  yang  tidak,  dan  lama  diare  ini berbeda  secara  bermakna  ( p <  0,05).  Dioctahedral  smectite  dapat  menurunkan  durasi  diare  pada  anak dengan diare kronik.
Kata  kunci : anak, diare kronik,  dioctahedral  smectite.

## DIOCTAHEDRAL SMECTITE SHORTENED THE DURATION OF CHRONIC DIARRHOEA IN CHILDREN

## Abstract
Chronic  diarrhea  is  one  of  a  common  gastrointestinal  problem  affecting  3    to  20%   in  children  under  5 years.  It  defined  as  a  decrease  in  stool  consistency  for  more  than  14  days.  Dioctahedral  smectite  is  an adsorbent  widely  used  for  the  treatment  of  diarrhea  in  children. It can adsorbs toxins, bacteria, and rotavirus, preventing  their  adherence  to  intestinal  membranes.  Dioctahedral  smectite  strengthens  the  mucosal  barrier, and  in  the  absence  of  mucus,  it  prevents  its  disruption.  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  the  clinical effectiveness  of  dioctahedral  smectite  in  shortening  chronic  diarrhea  in  children.  One  hundred  and  forty  five children who were diagnosed as chronic diarrhea in Dr. Saiful Anwar General Hospital Malang during Januari 2012  –  December  2016,  were  investigated.  Only  45  records  were  eligible  for  this  study.  Fourteen  patients received  dioctahedral  smectite  and  31  patient  were  not.  The  duration  of  diarrhea  between  two  groups  was compared.  The  mean  duration  of  diarrhea  was  shorter  in patients who got dioctahedral smectite than who did not,  and  it  was    significantly  different  ( p <  0.05).  Dioctahedral  smectite  shortened  the  duration  of dhiarrhea in children with  chronic diarhhea.
Keywords: chronic diarrhea, dioctahedral  smectite,  pediatric
*  Laboratorium/SMF  Ilmu  Kesehatan  Anak  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Brawijaya-RSUD  Dr.  Saiful Anwar, Malang
 E-mail:  satrio_wibowo@ub.ac.id

## Pendahuluan
Diare persisten/kronik mencakup 3–20 %  dari  seluruh  episode  diare  pada balita. Insiden diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 7 – 15% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36  –  54%  dari  seluruh  kematian  akibat diare. 1,2 Di  Indonesia,  prevalensi  diare persisten/kronik sebesar 0,1% dengan angka kejadian tertinggi pada anak - anak berusia 6 – 11 bulan. 2,3 Diare kronik adalah buang air besar  dengan  frekuensi  yang  meningkat dengan konsistensi tinja lebih lembek atau cair dan berlangsung dalam waktu lebih dari 2  minggu. Sebagian ahli lain berpendapat bahwa diare kronis merupakan kategori luas kondisi diare dengan etiologi non infeksius yang berlangsung lebih dari 2 minggu, dan ada lagi yang disebut dengan diare persisten yaitu  diare  yang  berlangsung  lebih  dari  2 minggu dengan penyebab infeksius. 1,4
Secara umum penatalaksanaan diare kronik  ditujukan  untuk  mencegah  dan mengobati dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit, malabsorpsi akibat kerusakan  mukosa  usus,  penyebab  diare yang spesifik, gangguan gizi serta mengobati penyakit  penyerta 5 .  Dioctahedral  smectite (diosmektit) adalah mineral tanah liat yang bersifat  absorben  yang  dapat  digunakan untuk pengobatan diare 6 . Diosmektit terbukti memiliki  beberapa  sifat farmakologis yang bermanfaat  untuk  diare.  Diosmektit  dapat menyerap  racun patogen, garam empedu, dan lisoitin, termasuk enteropatogen seperti E.coli, rotavirus, dan coronavirus serta racun bakteri  seperti  enterotoksin clostridium difficile A,  B,  C  dan C.perfringens enterotoksin. 7 Peneliti Edelman menyatakan
karakteristik  senyawa  antisekretori  yang ideal  untuk  pengobatan  diare  menular adalah yang memenuhi  syarat  : menghambat sekresi cairan atau merangsang  penyerapan  cairan  oleh mukosa usus, serangan dari tindakan dalam
hitungan  menit,  efek  konstipasi  yang terbatas,  indeks  terapeutik  yang  tinggi, gangguan  dengan  pemulihan  fungsi  usus lokal,  efek  sistem  saraf  pusat  minimal, potensi penyalahgunaan rendah, dan biaya rendah. 8 Syarat  ini  dapat  dijumpai  pada diosmektit,  baik  dari  segi  khasiat  maupun keamanan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk meneliti  manfaat  penggunaan  diosmektit terhadap  lama  /  durasi  diare  kronis  pada anak.

## Bahan dan Metode

## Desain Penelitian
Penelitian  bersifat  deskriptif  dan pengambilan data secara retrospektif. Data diperoleh  dari  rekam  medik  pasien  anak rawat  inap  dengan  diagnosis  diare  kronik yang  diambil  selama 5 tahun dari periode Januari  2012  sampai  Desember  2016  di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan layak etik dari  Komisi  Etik  RSUD.  Dr.  Saiful  Anwar Malang dengan nomor: 434/EC/KEPK/12/2017.

## Populasi Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  anak  rawat  inap  yang  terdiagnosis diare  kronik  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang. Populasi diambil dari bulan Januari 2012 sampai Desember 2016 dan memenuhi kriteria inklusi.

## Sampel Penelitian
Jumlah  sampel  yang  diambil  dari populasi menggunakan metode pengambilan sampel secara purposive .

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah pasien anak usia 1 bulan sampai 14 tahun  yang  terdiagnosis  penyakit  diare kronik, yang dirawat inap di RSUD Dr. Saiful
Anwar  Malang,  antara bulan Januari 2012
sampai Desember 2016. Pasien mendapat terapi  standar  berupa  cairan  dan  zink. Kriteria eksklusi adalah Diare kronik dengan hasil  feses  lengkap  didapatkan darah dan atau parasit. Diare kronik dengan sakit berat atau  penyulit  seperti  HIV/AIDS,  diare berdarah,  kejang  dengan  penurunan kesadaran.

## Definisi Operasional
Definisi  operasional  adalah  pasien anak  usia  1  bulan  sampai  14  tahun yang terdiagnosis  penyakit  diare  kronik,  yang dirawat  inap  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang. Pasien mengalami diare kronik yaitu buang  air  besar  dengan  frekuensi  yang meningkat  dengan  konsistensi  tinja  lebih lembek  atau  cair  dan  berlangsung  dalam waktu lebih dari 2 minggu.

## Teknik Pengumpulan Data
Data  yang  dikumpulkan  adalah  data sekunder yang sesuai dengan kriteria inklusi dan  eksklusi  dari  catatan  rekam  medik pasien di RSUD Saiful Anwar Malang, data yang diambil meliputi :1. Karakteristik pasien, meliputi usia, jenis kelamin; 2. Diagnosis; 3. Jenis obat yang digunakan yaitu dibedakan menjadi 2 kelompok, kelompok pasien yang mendapatkan obat diosmektit  dan tidak; 4. Lama diare.

## Teknik Analisis Data
Data  yang  diperoleh  diolah  secara deskriptif  berdasarkan  karakteristik  pasien dan jenis obat yang digunakan. Berdasarkan jenis  obat  yang  digunakan  pasien  diare kronik dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok  pasien  yang  mendapatkan  obat diosmektit dan tidak. Selanjutnya lama diare kelompok  pasien  yang  mendapatkan  obat diosmektit dan tidak dibandingkan menggunakan chi-square test.

## Hasil
Jumlah total populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah pasien anak rawat inap yang  terdiagnosis  menderita  diare  kronik, antara bulan Januari 2012 sampai Desember 2016  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi adalah 45 pasien.

## Demografi pasien diare kronik: Evaluasi berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan  jenis  kelamin,  jumlah pasien diare kronik laki–laki adalah 20 orang (20/45)  dan  perempuan  adalah  25  orang (25/45).  Angka  penderita  diare  kronik berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Jumlah pasien berdasarkan jenis kelamin No Jenis kelamin Jumlah pasien Persentase 1. 2. Laki – laki Perempuan 20 25 20/45 25/45 Total pasien 45 45/45
Dari Tabel 1, diketahui bahwa pasien diare  kronik  pada  anak  terbanyak  adalah perempuan, yaitu sebanyak 25/40.

## Evaluasi berdasarkan usia
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah anak  yang  menderita  diare  kronik  usia  1 bulan  sampai  14  tahun  dengan  rata–rata usia adalah 5,6 tahun.

## Evaluasi  berdasarkan  jenis  obat  yang diberikan
Berdasarkan jenis obat yang diberikan pasien  diare  kronik  dibedakan  menjadi  2 kelompok,  yaitu  kelompok  pasien  yang mendapatkan obat diosmektit dan tidak.
Tabel 2. Jumlah  pasien berdasarkan jenis obat yang diberikan No Jenis  Obat Jumlah pasien Persentase 1. 2. Mendapat  diosmektit Tidak mendapat diosmektit 14 31 14/45 31/45 Total pasien 45 45/45 Berdasarkan Tabel 2, diketahui bahwa pasien diare kronik yang mendapatkan obat diosmektit sebanyak 14 anak dan yang tidak mendapatkan obat diosmektit  sebanyak 31 anak.
Perbandingan  lama  diare  kronik kelompok pasien  yang  mendapatkan  obat diosmektit dan tidak
Pada Gambar 1 menunjukkan bahwa kelompok  pasien dengan diare kronik yang mendapatkan obat diosmektit memiliki lama diare  yang  jauh  lebih pendek (14,85±0,97 hari) dibandingkan kelompok pasien dengan diare  kronik  yang  tidak mendapatkan obat diosmektit  (26,95±0,6  hari),  dengan  nilai signifikansi p < 0,05.
Gambar  1.  Lama  diare  kronik  pada  pasien yang mendapatkan obat diosmektit  (A) dan tidak mendapatkan obat diosmektit (B).

## Pembahasan
Diare  kronik  masih  merupakan salah satu masalah saluran cerna tersering pada anak.  Sekitar 3 – 20% anak dengan diare mengalami pemanjangan durasi diare hingga lebih dari 2 minggu. Terdapat banyak sekali penyebab diare khronis pada anak, seperti faktor  infeksi,  makanan,  defisiensi  sistem imun, keradangan saluran cerna yang non spesifik,  dsb 9,10 .  Namun  demikian,  upaya- upaya klinis dalam mencari penyebab diare sering menemui kegagalan. Di sisi lain, diare yang  masih  terus  berlangsung  seringkali meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi
akibat diare kronik itu sendiri seperti iritasi di sekitar  anus,  munculnya  sekunder  infeksi, timbulnya  demam  dan  nyeri  serta menambah  beban  masalah  sosial  lain seperti  meningkatnya  kekhawatiran  orang tua, bertambah panjangnya durasi perawatan,  semakin  tingginya  biaya pengobatan dan secara menurunnya kualitas hidup  anak,  karena  stress,  tidak  dapat bermain  atau  sekolah,  dll. Untuk itu, pada diare kronik dengan dugaan penyebab yang ringan,  tidak  membahayakan  dan  tidak disertai  dengan  komplikasi  yang  berat, sering  dipertimbangkan  penggunaan  zat adsorben seperti dioctahedral smectite..
Dioctahedral  smectite  (diosmektit) merupakan mineral tanah liat yang memiliki sifat  menyerap  cairan 6 .  Diosmektit  terbukti memiliki  beberapa  sifat farmakologis yang bermanfaat  untuk  diare  karena  menyerap racun patogen, garam empedu, dan lisoitin, termasuk enteropatogen. Namun demikian, penelitian tentang penggunaan zat ini secara klinis masih sangat terbatas, sehingga perlu dilakukan  upaya-upaya  untuk  mengetahui manfaat dari pemberian zat ini.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  45 catatan  medis  anak  dengan  diare  kronik yang  memenuhi  kriteria  inklusi  untuk dilakukan  retrospektit  kohort.  Selanjutnya data  tersebut  dibagi  menjadi  2  kelompok yaitu  data  dari  anak  yang  mendapatkan diosmektit  (n=14)  dan  yang  tidak mendapatkan  diosmektit  (n=31).  Terdapat perbedaan durasi lama rawat di rumah sakit antara  pasien  dengan  diare  kronik  yang mendapatkan obat diosmektit (14,85 ± 0,97 hari) dibandingkan kelompok pasien dengan diare  kronik  yang  tidak mendapatkan obat diosmektit  (26,95  ± 0,6 hari), dengan nilai signifikansi  p  <0,05.  Sehingga,  dalam penelitian ini, pemberian obat dioctahedral terbukti memperpendek duraasi diare pada kasus anak-anak dengan diare kronik.
Penelitian ini sesuai dengan beberapa penelitian  terdahulu  yang  menyatakan bahwa  diosmektit  dapat  memperpendek durasi diare akut dan menurunkan volume tinja.  Dupont et  al (2009)  melalui  dua penelitian di Peru (n = 300 an) dan Malaysia (n  =  302  anak)  menyatakan  bahwa rerata volume  tinja  pada  kelompok  diosmektit adalah  94.5  ±  74.4  g/kg  dan  kelompok kontrol  104.1  ±  94.2  g/kg.  Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Faouzi et al (2011) waktu penyembuhan menggunakan diosmektit 53,8 jam (kisaran(3.7-167.3)) (n = 166)  dan  69  jam  (kisaran(2.2-165.2)) (n = 163)  menggunakan placebo 8,11 .
Dalam  sebuah  tinjauan  sistematis yang  diterbitkan  pada  tahun  2006,
Szajewska  dkk,  mengevaluasi  sembilan percobaan  terkontrol acak termasuk 1.238 peserta  dengan  meta  analisis.  semua penelitian ini dilakukan pada anak di bawah lima  tahun  dan  mayoritas  pada  bayi  di bawah  dua  tahun.  Kriteria  utama  meta- analisis adalah durasi diare. Melibatkan 1096 pasien  temuan  dari  keenam  studi  ini menunjukkan  penurunan  yang  signifikan dalam durasi diare pada pasien mendapat diosmektit.  Perbedaan  rata-rata  standart dalam durasi diare adalah 22,7 jam (95% CI: -24,8  sampai  20,6)  yang  mendukung kelompok diosmektit + ORS, dibandingkan dengan kelompok ORS saja. Perbedaan ini signifikan  secara  statistik  (P  <0,0001) dan relevan  secara  klinis.  meta-analisis  juga mengevaluasi proporsi pasien yang sembuh setelah tiga dan lima hari pengobatan, yang dapat  dievaluasi  dari  empat  penelitian. Semua  penelitian  konsisten, menunjukkan tingkat  pemulihan  yang  lebih  tinggi  pada pasien  yang  diobati  dengan  diosmektit. Dengan  menggunakan  model  efek  acak, kesempatan relatif pemuliham adalah 1,55 (95%  CI:  1,29  -  1,87)  pada  hari ke 3 dan 1,19; (95% Ci: 0,93-1,53) pada hari ke 5. 8 Adapun  kelemahan dari penelitian ini adalah  :  (1)  retrospektif  kohort  membuka peluang  terjadinya  bias  memori  dari  ibu penderita  mengenai awal dan lama waktu diare,  (2)  jumlah  sampel  yang  sedikit,  (3) saat  pemberian  diosmektit  terhadap  awal diare yang tidak sama, (4) kausa penyebab diare yang beragam.

## Kesimpulan
Pada  penelitian  ini  pemberian diosmektit  dapat  mengurangi  lama  waktu diare. Namun demikian, masih dibutuhkan penelitian  lebih  lanjut  dengan  metode penelitian yang  lebih  baik  untuk mendapatkan hasil yang lebih valid.

## Daftar Pustaka
1. Lee KS, Kang DS, Yu J, Chang YP, and
Park  WS.  How  to  Do  in  Persistent Diarrhea  of  Children?:  Concepts  and Treatments  of  Chronic  Diarrhea.
Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition . 2012; 15(4):229-236.
2. Suraatmaja S. Diare Kronik dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Lab/SMF Ilmu  Kesehatan  Anak  FK  UNUD/RS Sanglah. Cetakan ketiga. Sagung Seto. Denpasar. 2010.
3. Soenarto  Y.  Diare  kronis  dan  Diare Persisten dalam Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi.  Jilid  I. Cetakan  ketiga.  UKK  Gastroenterologi- Hepatologi. IDAI. Jakarta. 2012.
4. Matthai  J. Chronic  and  Persistent Diarrhea in Infants and Young Children: Status Statement. Pediatric Gastroenterology chapter. Indian Academy of Pediatrics. 2011; 48. 5. Juffrie  M,  Mulyani  NS.  Diare  Persisten dalam  Modul  Pelatihan  Diare.  Edisi pertama. UKK Gastroenterologi- Hepatologi. IDAI. Jakarta. 2008. 6. Szajewska H, Dziechciarz P, Mrukowicz J.  Meta-analysis:  Smectite  in  the treatment of acute infectiousdiarrhoea in
children. Aliment Pharmacol Ther . 2006;
23: 217–227.
7. Faure C. Role of Antidiarrhoeal Drugs as Adjunctive Therapies for Acute Diarrhoea in  Children. International  Journal  of
Pediatrics. 2013; 612403.
8. Dupont C, Foo JLK, Garnier P, et al. Oral Diosmectite Reduces Stool Output and Diarrhea duration in Children With Acute Watery Diarrhea. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2009; 7:456-462.
9. Evans,  J.  2011.  Protracted  Diarrhea dalam Pediatric  Gastrointestinal  and Liver  Disease. Catakan  keempat. Elsevier Saunders . USA 2011; 350-359 10. Dawn  ER.  2010.  Diarrhea  dalam Pediatric  Practice  :  Gastroenterology .
2010; 41-54
11. Faouzi  K,  Mrad  AI,  Azzouz  M,  et  al.
Efficacy of Diosmectite (Smecta) in the Treatment of Acute Watery Diarrhoea in Adults  :  A  Multicentre,  Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel  Group  Study. Gastroenterology
Research and Practice. 2011; 1-8