## Pengaruh Pendidikan Gizi Terhadap Pengetahuan, Sikap Dan Perilaku Konsumsi Pangan Isoflavon Pada Mahasiswi Pre-Menstrual Syndrome
Effect of Nutrition Education on Knowledge, Attitude and Behavior in Consuming Isoflavones Rich Food among Female Students with Pre-Menstrual Syndrome
Dhiflatul Frista Anani*, Trias Mahmudiono 1

## ABSTRAK
Latar  belakang:  Kelompok  umur  yang  rentan  mengalami  gejala  Pre-Menstrual  Syndrome  dimulai pada  tahap  awal  pubertas  dan  berakhir  pada  tahap  menopause.  Patofisiologi  Pre-Menstrual Syndrome  terjadi  karena  ketidakseimbangan  hormon  estrogen  dan  progesteron.  Salah  satu penyeimbang  kedua  hormon  yaitu  konsumsi  pangan  isoflavon  karena  struktur  dan  sifatnya menyerupai estrogen.
Tujuan:  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk  menganalisis  pengaruh  pendidikan  gizi  terhadap pengetahuan, sikap dan perilakukonsumsi pangan tinggi kadar isoflavon pada mahasiswi dengan pre- menstrual syndrome.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitianquasi experiment dengan pendekatan pre-post control group  design.  Rancang  bangun  penelitian  ini  yaitu  pemberian  intervensi  pendidikan  gizi  4x pertemuan selama 1 bulan dengan durasi masing-masing pertemuan 60 menit dan pemberian susu kedelai setiap pertemuan. Tehnik sampel menggunakan simple random sampling total 38 responden dibagi  menjadi  2  kelompok  (kelompok  perlakuan  dan  kontrol).    Skrining  awal  untuk  menilai  PMS menggunakan  kuesioner  Shortened  Pramenstrual  Assessment  Form  (SPAF).  Variabel  dependen adalah pengetahuan, sikap dan perilaku konsumsi pangan isoflavon, sedangkan variabel independen pendidikan gizi. Analisis yang dilakukan menggunakan uji t Independent.
Hasil: Setelah diberikan pendidikan gizi terdapat perbedaan signifkan tingkat pegetahuan dan sikap antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  dengan  nilai  p  masing-masing  0,039  dan  0,022.  Selain  itu juga terdapat perbedaan  perilaku  konsumsi pangan  tinggi  kadar  isoflavon  mayoritas  jenis  makanan sering dikonsumsi meliputi:tempe goreng (p=0,044), tahu (p=0,036), bawang putih (p=0,014) es susu kedelai (p=0,044) dan susu kedelai (p=0,004).
Kesimpulan:  Pemberian  intervensi  pendidikan  gizi  kepada  kelompok  perlakuan  dapat  merubah pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  konsumsi  pangan  tinggi  kadar  isoflavon,  dengan  adanya  perilaku konsumsi  yang  meningkat,  maka  gejala  pre-menstrual  syndrome  pada  mahasiswi  FKM  UNAIR  juga menurun  secara  perlahan.  Walaupun  belum  semua  jenis  makanan  yang  tinggi  kadar  isoflavon dikonsumsi oleh responden dikarenakan keterbatasan waktu penelitian.
Kata Kunci: pendidikan gizi, pengetahuan, sikap, perilaku, isoflavon, pre-menstrual syndrome

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: The age group susceptible to symptoms of Pre-Menstrual Syndrome begins in the early stages of puberty and ends at the menopause stage.The pathophysiology of Pre-Menstrual Syndrome is  due  to  an  imbalance  of  estrogen  and  progesterone  hormones.  One  of  the  balancers  of  both hormones  is  the  consumption  of  isoflavone  food  because  the  structure  and  its  properties  resemble estrogen.
Objectives:  The  Purpose  of  this  study  was  to  analyzed  the  effect  of  nutritional  education  on  the knowledge, attitude and  behavior  high food  consumption  of  isoflavone  content  among  female  pre- menstrual syndrome.
Method:  The  study  was  quasy  experiment  with  pre-  post  control  group  design.  The  design  of  this research  was  the  provision  of  nutrition  education  four  times  for  1  month  with  duration  of  each meeting 60 minutes and the provision of soy milk every meeting. The sample technique using simple random  sampling  total  38  respondents  divided  into  2  groups  (treatment  and  control  group). Preliminary  screening  to  assess  PMS  using  the  Shortened  Pramenstrual  Assessment  Form  (SPAF) questionnaire. Dependent variable was knowledge, attitude and consumption behavior of isoflavone food,  while  independent  variable  was  nutrition  education.The  analysis  was  performed  using Independent t-test.
Result:  After  nutrition  education  there  was  significant  difference  of  knowledge  and  attitude  level between treatment and control group respectively p value 0.039 and 0.022. In addition,  there were also differences in high food consumption behavior of isoflavone content. The majority of food types are often consumed including: fried tempeh (p = 0.044), tofu (p = 0.036), garlic (p = 0.014) ice soybean milk (p = 0.044) and soybean milk (p = 0.004).
Conclusion: Provision of nutrition education to the treatment group can change knowledge, attitude and  behavior  of  high  food  consumption  of  isoflavone  content,  with  the  existence  of  increasing consumption behavior, than pre-menstrual syndrome symptoms at student of FKM UNAIR decreased slowly.  Although  not  all  types  of  foods  high  levels  of  isoflavones  consumed  by  respondents  due  to limited time research.
Keywords: nutrition education, knowledge, attitude, behaviour, isoflavones, pre-menstrual syndrome

## PENDAHULUAN
Wanita normal akan mengalami peristiwa  reproduksi  secara  periodik  setiap bulan  yang  disebut  dengan  menstruasi. Menstruasi pada wanita biasanya mulai umur 12-15 tahun,sedangkan siklus menstruasi yang normal  sekitar  28  hari  dengan  rentang  waktu 21-35 hari. Siklus menstruasi wanita bervariasi tergantung dari pengaruh fisik, psikis dan
intake  asupan  gizinya.  Beberapa  wanita mengalami beberapa macam gangguan menstruasi  meliputi:  gangguan  pada  siklus menstruasi,  disminorhea  dan  Pre-Menstrual Syndrome  (PMS).  Pre-Menstrual  Syndrome adalah  gangguan  yang  terjadi  pada  wanita muda  sampai  pertengahan  yang  ditandai dengan  gejala  fisik,  gejala  psikologis,  emosi yang  terjadi  selama  akhir  fase  luteal  dalam siklus  menstruasi  sampai  dengan  awal
*Koresponden: dhiflatul.frista.anani-2015@fkm.unair.ac.id 1 Program studi S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Indonesia
menstruasi  atau  dapat  berlangsung  sampai menstruasi berhenti. 1
Kelompok umur yang rentan mengalami gejala  Pre-Menstrual  Syndrome  yaitu  pada masa  produktif  kalangan  wanita  dengan rentang  usia  20-50  tahun  mulai  dari  masa pubertas  sampai  tahap  menopause.  Selama masa  reproduksi,  sekitar  80-90%  wanita  yang menstruasi mengalami beberapa gejala seperti  nyeri  payudara,  sembelit,  kembung, jerawat,  yang  menandakan  akan  dimulai menstruasi  yang  dinamakan  Pre-Menstrual Syndrome. Gejala tersebut akan mempengaruhi  perubahan  perilaku  sehingga akan  menyebabkan  gejala  yang  parah  dan dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari. Faktor penyebab dari Pre-Menstrual Syndrome adalah faktor hormonal (ketidakseimbangan  antara  hormon  estrogen dan progesteron), faktor kimiawi (fungsi kerja serotonin  yang  ada  didalam  otak  berubah- ubah  selama  siklus  menstruasi),  faktor genetik,  faktor  psikologis,  faktor  gaya  hidup (pola  makan,  intake  gizi  yang  masuk  dalam tubuh). 1
Faktor pemicu terjadinya Pre-Menstrual Syndrome erat kaitanya dengan
ketidakseimbangan hormon. Kandungan
isoflavon merupakan turunan dari fitoestrogen  yang  dapat  diserap  kedalam tubuh  dan  mengalami  berbagai  perubahan seperti  dapat  disekresikan  atau  dipecah menjadi  komponen-komponen  lain  dalam tubuh  yang  masih  mengandung  khasiat menyerupai  estrogen. 2 Terdapat  satu  jenis tanaman  dapat  mengandung  lebih  dari  satu jenis  zat  aktif  fitoestrogen,  misalnya  kacang kedelai  banyak  mengandung  isoflavon. 3 Perilaku konsumsi pangan bersumber isoflavon  terhadap  kejadian  Pre-Menstrual Syndrome  pada  kalangan  wanita  dapat  di analisis  salah  satunya  dengan  menggunakan pendidikan  gizi  berbasis  Social  Cognitive Theory. Teori ini mengklaim teori
pembelajaran  sosial  yang  menunjukkan adanya  korelasi  langsung  antara  self  efficacy, lingkungan dan perubahan perilaku seseorang. 4 Pendidikan  gizi  memfasilitasi
perilaku  kondusif  untuk  kesehatan  dengan memusatkan  perhatian  pada  motivasi  pribadi dan  kompetensi,  interaksi  interpersonal,  dan faktor  lingkungan  yang  difokuskan  untuk mempengaruhi perilaku individu dan masyarakat. 5 Pengontrolan  gejala  PMS  dapat dilakukan  dengan  program  pendidikan  gizi. Penggunaan  metode  pendidikan  gizi  selama lebih  dari  1  bulan  dapat  menurunkan  gejala pre-menstrual syndrome. 6
Berdasarkan  studi  pendahuluan  pada mahasiswi  Alih  Jenis  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  dari  20 mahasiswi,  sebesar  60  %  dengan  jumlah  12 mahasiswi mengalami Pre-Menstrual
Syndrome  sedang.  Dilihat  dari  tingkat  gejala PMS,  untuk  PMS  ringan  sebesar  40%  dengan jumlah  8  responden,  untuk  PMS  sedang sebesar 60% dengan jumlah12 responden dan untuk PMS berat tidak ditemukan. Gejala PMS rata-rata  yang  paling  sering  dialami  oleh mahasiswi  adalah  nyeri  payudara,  nyeri punggung,  otot,  sendi,  mudah  marah  dan nyeri  bagian  perut.  Kebanyakan  mahasiswi mengalami  gejala  PMS  dikarenakan  aktivitas mahasiswi dikampus seperti kegiatan-kegiatan kampus,  padat  tugas  pada  setiap  mata  kuliah sehingga  memerlukan  tenaga  untuk  berfikir. Selain  itu,  dari  padatnya  aktivitas  mahasiswi akan  mengurangi  konsumsi  makan  yang seharusnya  dikonsumsi.  Hasil  FGD  (Focus Group  Discussion)  bersama  8  mahasiswi  FKM UNAIR dengan metode wawancara FFQ (Food Frequency  Questionare)  diperoleh  bahwa, frekuensi  dan  keberagaman  mahasiswi  dalam memilah  dan  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung kadar  isoflavon masih tergolong kurang  walaupun  telah  mendapatkan  materi tentang  pre-menstrual  syndrome    akan  tetapi masih  banyak  yang  belum  mengetahui  cara penanganan  yang  tepat  untuk  mengurangi gejala pre-menstrual syndrome. Cara mahasiswi  dalam  mengkonsumsi  pangan rendah  kandungan  isoflavon  masih  monoton sehingga  dapat  mempengaruhi  kejadian  Pre- Menstrual  Syndrome  yang  dialami  oleh mahasiswi.  Faktor  kelalaian  tidak  menjadi faktor utama bagi individu dalam
mengkonsumsi  pangan  isoflavon  akan  tetapi dapat  dikarenakan  mindset  mahasiswi  terkait ketersediaan  dan  akses  pangan  sumber isoflavon  dianggap  hal  yang  biasa  karena mudah didapatkan.
Faktor  yang  berhubungan  dengan konsumsi  isoflavon  pada  wanita  adalah pengetahuan,  sikap  dan  perilaku,  selain  itu ada  beberapa  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  konsumsi  pangan  isoflavon yaitu  budaya,  peran  orang  tua,  peran  teman sebaya, media pendidikan gizi, psikologis, jenis makanan penghambat asupan isoflavon dalam tubuh  (soda,  kafein,  gula  dan  garam).  Pada penelitian  sebelumnya  dijelaskan  bahwa konsumsi  garam,  gula,  soda  dan  kafein  yang berlebih dapat menghambat asupan isoflavon dalam  tubuh  karena  dapat  meyebabkan gangguan  metabolisme  dan  suasana  hati sehingga  berisiko  memiliki  peluang  2,279  kali lebih  besar  untuk  mengalami  pre-mestrual syndrome. 7
Berdasarkan  latar  belakang  diatas terjadinya  pre-menstrual  syndrome  pada mahasiswi erat kaitannya dengan pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  mahasiswi dalam mengkonsumsi pangan yang mengandung  tinggi  kadar  isoflavon.  Penulis tertarik untuk menganalisis perbedaan pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  konsumsi pangan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  pendidikan  gizi  tentang  pangan isoflavon  pada  mahasiswi  Alih  Jenis  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga Surabaya.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian  quasi  experiment  design  dengan pendekatan pre-post control group design.Jenis  penelitian  ini  digunakan  untuk mengetahui  Perbedaan  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  Pengetahuan,  Sikap  dan, Perilaku  tentang  Konsumsi  Pangan  Isoflavon pada  Mahasiswi  Alih  Jenis  dengan  Pre- Menstrual  Syndromedi  Di  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  Surabaya.
Rancangan  penelitian  ini  membandingkan perbedaan intervensi pada kelompok perlakuan  dan  intervensi  pada  kelompok kontrol dengan tujuan untuk melihat perubahan    pengetahuan,  sikap  dan,  perilaku tentang  konsumsi  pangan  Isoflavon  pada Mahasiswi  dengan    kejadian  Pre-Menstrual Syndrome.  Penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua kelompok,  yaitu  satu  kelompok  sebagai kelompok  perlakuan  dan  lainnya  sebagai kelompok  kontrol.  Untuk  melihat  pengaruh intervensi  kelompok  perlakuan  diberikan  pre- test,  pendidikan  gizi,  dan  post-test.  Pada kelompok  kontrol  diberiikan  pre-test,  tanpa pendidikan gizi dan post-test, sedangkan pada kedua  kelompok  sama-sama  mendapatkan leaflet  tentang  macam-macam  dan  manfaat pangan isoflavon dalam penurunan gejala pre- menstrual  syndrome.  Penelitian  ini  dilakukan selama  1  bulan  dengan  frekuensi  4  kali pertemuan  intervensi,  durasi  satu  kali  sesi adalah  60  menit  dan  pada  setiap  pertemuan dilakukan  pemberian  susu  kedelai.  Penilaian PMS  dengan  melakukan  skrining  awal menggunakan
kuesioner Shortened Pramenstrual Assessment Form (SPAF) tentang gejala pre-menstrual syndromedengan skala 1-6 (1=tidak
mengalami, 2=sangat ringan, 3=ringan, 4=sedang,  5=berat,  6=ekstrim)  pada  setiap pertanyaan  kemudian  diskoring.  Hasil  skoring di  kategorikan  menjadi  PMS  ringanskor  <30, skor sedang lebih dari sama dengan 30. 8
Sampel  penelitian  ini  menggunakan kriteria inklusi dengan jumlah total sampel 38 responden  terbagi  menjadi  2  kelompok  yaitu 19  responden  kelompok  perlakuan  dan  19 reponden kelompok kontrol. Tehnik pengambilan  sampel  dalam  peneltian  ini menggunakan  Simple  Random  Sampling  yang merupakan  teknik  penarikan  sampel  yang didasarkan pada ciri atau karakteristik (tujuan) yang telah ditetapkan oleh peneliti sebelumnya.  Pengambilan sampel secara acak dari  total  populasi  yang  homogen  sesuai dengan  kriteria  inklusi  antara  lain:  mahasiswi yang berumur 20-50 tahun, tidak sedang sakit, mengalami  pre-menstrual  syndrome  3  bulan
berturut-turut dan bersedia mengisi mengikuti penelitian  dan  mengisi  lembar  persetujuan penelitian.  Variabel  pada  penelitian  ini meliputi  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku konsumsi  pangan  yang  mengandung  tinggi kadar  isoflavon  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi  pada  mahasiswi  dengan Pre-Menstrual  Syndrome.    Penelitian  ini bertujuan  menganalisis  perbedaan  antara pengetahuan, sikap, perilaku konsumsi pangan  tinggi  kadar  isoflavon  dan  pre- menstrual  syndrome  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pendidikan  gizi  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol. Uji  yang  digunakan  adalah  uji  independent  t- test.
Penelitian  ini  telah  dipresentasikan pada  Komisi  Kaji  Etik  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga pada tanggal 09  November  2017  dengan  nomor  sertifikat 600-KEPK.  Inform  consent  untuk  responden penelitian  telah  didapatkan  dari  seluruh mahasiswi FKM UNAIR yang menjadi responden pada penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Karakteristik berdasarkan gejala Pre- Menstrual Syndrome
Untuk  mengetahui  karakteristik  umur responden,  usiamenarche,  uang  saku  dan ekonomi  keluarga  berdasarkan  gejala  Pre- Menstrual  Syndrome  dapat  dilihat  dari  Tabel 1. Analisis  karakteristik  umur  responden mahasiswi Alih Jenis FKM UNAIR dari umur 20- 50  tahun,    pada  penelitian  ini  minimal  umur 20  tahun  dan  maksimal  usia  43  tahun.
Responden  yang  mengalami  gejala  pre- menstrual  syndrome  sedang  paling  banyak pada  umur  20-25  tahun  (52,6%),  sedangkan responden  yang  mengalami  gejala  pre- menstrual  syndrome  ringan  pada  umur  20-25 tahun  (39,5%)  Hasil  persentase  menunjukkan bahwa  golongan  umur  20-25  tahun  lebih banyak  mengalami  gejala  pre-menstrual syndrome tingkat sedang.  Menurut penelitian
yang sejenis bahwa, umur memiliki keterikatan terbalik dengan derajat keparahan pre-menstrual syndrome, semakin muda umur responden  maka  semakin  berat  derajat  pre- menstrual syndrome. 9
Analisis  karakteristik  usia  menarche pada  penelitian  ini  lebih  dominan  usia  13-14 tahun,  bahwa  usia  menarche  pada  setiap orang  berbeda  paling  sering  terjadi  pada  usia 13  tahun,  tetapi  dapat  juga  menarche  pada usia  10-16  tahun  sehingga  menyebabkan perbedaan  derajat  keparahan  pre-menstrual syndrome yang dialami. Usia menarche secara umum  usia  12-15  tahun,  namun  pada penelitian  lain  menjelaskan  usia  menarche yang tidak mengalami pre-menstrual syndrome pada usia 12-13 tahun sebanyak 23 responden. 10 Penelitian  yang  sejalan  bahwa usia  menarche  >12  tahun  mengalami  gejala pre-menstrual syndrome pada tingkat sedang. 11 Usia  menarche  yang  tertinggi  pada kelompok usia 12-13 tahun dengan gejala pre- menstrual  tingkat  ringan  sebesar  68,6%  dan gejala pre-menstrual syndrome tingkat sedang sebesar 31,4%. 12
Rata-rata  uang  saku  yang  didapat  oleh responden  adalah  Rp.1.501.316  per  bulan. Sebesar  44,7%  responden  mengalami  gejala pre-menstrual syndrome sedang dengan uang saku  dibawah  rata-rata  dan  sebesar  26,3% yang mengalami gejala pre-menstrual syndrome  ringan  responden  yang  memiliki uang  saku  diatas  rata-rata.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  uang  saku  yang  dimiliki responden  berfungsi  untuk  menmenuhi kebutuhan sehari-hari termasuk dalam membeli  makanan  yang  akan  dikonsumsi.
Rata-rata ekonomi keluarga yang dimiliki oleh responden adalah Rp 5.210.526 per bulan.Sebesar 36,8% ekonomi keluarga dibawah  rata-rata  lebih  dominan  memiliki gejala pre-menstrual syndrome sedangdibandingkan  gejala  pre-menstrual syndrome  ringan  memiliki  hasil  ekonomi keluarga  diatas  rata-rata  sebesar  31,6%. Ekonomi  keluarga  saling  berkaitan  dengan uang  saku,  jika  ekonomi  keluarga  lebih  dari

## Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Gejala Pre-Menstrual Syndrome
Karakteristik responden PMS Ringan PMS Sedang n % n % Umur Responden (tahun) 20-25 26-50 15 2 39.5 5,3 20 1 52,6 2,6 Usia Menarche (tahun) 11-12 13-14 4 13 10,5 34,2 7 14 18,4 36,8 Uang saku (perbulan) ≤ mean ≥ mean 7 10 18,4 26,3 17 4 44,7 10,5 Ekonomi Keluarga (per bulan) ≤ mean ≥ mean 5 12 13,2 31,6 14 7 36,8 18,4
Tabel 2.  Perbandingan  pengetahuan,  sikap,  dan  gejala  pre-menstrual  syndrome  sebelum dansesudah diberikan pendidikan gizi antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol
Variabel Kelompok p-value Perlakuan Kontrol Mean ± SD Mean ± SD Sebelum: Pengetahuan Sikap Gejala pre-menstrual syndrome 6,24 ± 1,95 21,63 ± 3,41 29,16 ± 6,76 6,21 ± 1,08 20,31 ± 2,49 21,11 ± 5,21 0,684 0,184 0,382 Sesudah: Pengetahuan Sikap Gejala pre-menstrual syndrome 8,53 ± 1,21 23,79 ± 2,71 21,11 ± 5,21 7,74 ± 1,04 21,89 ± 2,10 26,42 ± 7,05 0,039* 0,022* 0,012*
*signifikan menggunakan uji independent t-test, α=0,05
nilai  mean,  maka  mahasiswi  lebih  mudah menjangkau  beragam  jenis  pangan  yang memiliki        tinggi  kadar  isoflavon  sehingga gejala pre-menstrual syndrome dapat berkurang Wanita yang berpendapatan kurang  dari  $  20.000  pertahun  lebih  banyak mengalami PMS  dengan persentase 8,4% dari pada  wanita  yang  berpenghasilan  >$  20.000 pertahun  dengan persentase 6,5%. 13
Analisis  Perbedaan  Sebelum  dan  Sesudah Perubahan Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Konsumsi  Pangan  Tinggi  Kadar  Isoflavon dengan gejala Pre-Menstrual Syndrome
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan bahwa  hasil  uji  dengan  menggunakan  uji independent t-test saat sebelum dan sesudah diberikan  pendidikan  gizi  antara  kelompok
perlakuan dan kontrol.
Perbedaan
pengetahuan  pada  kelompok  perlakuan terlihat setelah dilakukan intervensi pendidikan gizi terjadi peningkatan pengetahuan dari (6,42±1,95) menjadi (8,53±1,21)  diketahui  bahwa,  peningkatan pengetahuan  responden  tentang  pangan sumber isoflavon dapat menurunkan kejadian pre-menstrual  syndrome  dikarenakan  edukasi yang  diberikan  selama  1  bulan  dengan  4x pertemuan sehingga menambah wawasan dan pengalaman  responden  terkait  macam- macam, manfaat serta fungsi dari pangan yang mengandung tinggi isoflavon dapat menurunkan  gejala  pre-menstrual  syndrome. Pemberian  intervensi  pendidikan  gizi  tidak dilakukan  pada  kelompok  kontrol  akan  tetapi diberikan  leaflet  terkait  macam-macam
pangan  isoflavon  dan  manfaat  dalam menurunkan  gejala  pre-menstrual  syndrome dapat  meningkatkan  pengetahuan  responden dari  (6,21±1,08)  menjadi  (7,74±1,04).  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  lain  menyatakan bahwa,  tingkat  pengetahuan  siswa  setelah dilakukan  pemberian  pendidikan  kesehatan menggunakan  media  audio  visual  tentang premenstrual  syndrome  adalah  kategori  baik sebesar  61,67%  dengan  jumlah  37  siswi  dan kategori kurang sebesar 3,33% dengan jumlah 2 siswi. 14 Jadi setelah diberikan pendidikan gizi terdapat perbedaan signifkan tingkat pegetahuan  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol dengan nilai p masing-masing 0,039.
Penelitian lain yang sejalan menjelaskan bahwa,  pengontrolan  gejala  pre-mentrual syndrome  dapat  dilakukan  dengan  cara melakukan  program  pendidikan  gizi.  Manfaat program  pendidikan  PMS  yang  digunakan dapat memberikan dukungan untuk pendekatan multifaktoral terhadap intervensi. Dalam  penelitian  yang  dilakukan  juga menggunakan  intervensi  program  pendidikan dengan  metode  pre-post  test  pada  kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Hasil  intervensi  pada kelompok  perlakuan  nilai  p  value  sebesar 0,005  ada  perbedaan  total  pre-menstrual syndrome sehingga dapat diartikan gejala PMS berkurang, sedangkan  kelompok kontrol tidak signifikan  dengan  nilai sebesar  0,82  tidak  ada perbedaan  total  pre-menstrual  syndrome artinya masih terdapat gejala PMS. 15
Pengetahuan  tentang  isoflavon  dan  pre- menstrual  syndrome  saling  berkaitan  karena akan  berdampak  dalam  upaya  pengurangan keluhan  PMS.  Pengetahuan  dapat  diperoleh dari  beberapa  hal  meliputi  pengalaman, pedidikan  sebelumnya  atau  lingkungan.  Jika pengetahuan tentang isoflavon dan PMS baik, maka  akan  meningkatkan  perilaku  konsumsi pangan  isoflavon  sehingga  PMS  dapat berkurang. 16
Perbedaan sikap pada kelompok perlakuan setelah dilakukan intervensi pendidikan gizi terjadi kenaikan dari (21,63±3,41)  menjadi  (23,79±2,74)  dapat diketahui  bahwa,  sikap  responden  meningkat
dikarenakan  pengetahuan  yang  diterima responden  cukup  baik  sehingga  dapat merubah  sikap  responden.  Hasil  edukasi selama  1  bulan  dapat  mempengaruhi  sikap responden  untuk  mengkonsumsi  pangan sumber isoflavon dalam mengatasi gejala pre- menstrual syndrome yang alami. Metode yang diberikan  pada  pendidikan  gizi  ini  meliputi: brainstorming, diskusi, memberikan buku kecil dengan  mengajari  mencatat  gejala  pre- menstrual  syndrome  pada  buku  tersebut  dan mengajari aplikasi pengingat kalender menstruasi  serta  gejala  menstruasi  di handphone.  Sikap  positif  terhadap  konsumsi pangan isoflavon dibentuk melalui materi dan metode  yang  diajarkan  oleh  peneliti,  dengan meningkatnya  sikap  terhadap  konsumsi pangan  isoflavon  dapat  diartikan  frekuensi dalam mengkonsumsi pangan sumber isoflavon  juga  meningkat.  Hubungan  sikap dengan  gejala  pre-menstrual  syndrome  juga dijelaskan oleh peneliti lain bahwa, skor sikap negatif lebih tinggi daripada skor sikap positif, diketahui  nilai  positif  sebesar  40%,sedangkan sikap  negatif    sebesar  60%  Jika  hasil  sikap positif  lebih  tinggi  maka  akan  berpengaruh pada gejala pre-menstrual syndrome sehingga dapat  menurunkan  gelaja  yang  dialami 16 . Hubungan  sikap  dan  pengetahuan  dengan pre-menstrual  syndrome  memiliki  hubungan yang  erat,  dijelaskan  oleh  peneliti  lain terdapat  nilai  signifikan  antara  pengetahuan dan  sikap  sebesar  p<0,001  yang  berarti terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dan sikap yang dialami oleh remaja putri di SMA N 5 Surakarta. 17
Pengaruh sikap responden juga memiliki banyak  faktor  yang  mempengaruhi  karena pembentukan  tanggapan  terhadap  obyek merupakan  proses  kompleks  dalam  diri individu  yang  melibatkan  individu  yang bersangkutan,  atau  teman  sebaya,  keluarga yang  mendukung  dan  menyuport.  Selain  itu situasi  dimana  tanggapan  itu  terbentuk,  dan ciri-  ciri  obyektif  yang  dimiliki  oleh  stimulus juga  termasuk  dapat  mempengaruhi  sikap seseorang.  Pengaruh  kebudayaan  salah  satu mempunyai pengaruh besar terhadap
pembentukan  sikap  terutama  kebudayaan dimana  hidup  dan  dibesarkan. 18 Teori  ini mendukung  peningkatan  yang  terjadi  pada kelompok  kontrol  bahwa,  pada  kelompok kontrol  terjadi  peningkatan  dari  (20,31±2,49) menjadi  (21,89±2,10)  namun  peningkatan yang terjadi tidak sebanding dengan kelompok perlakuan yang diberikan intervensi pendidikan gizi, karena lebih tinggi peningkatan  adanya  stimulus  dibandingkan dengan yang tidak diberikan. Hal ini didukung oleh  penelitian  lain  bahwa,  tidak  terjadi peningkatan sikap responden setelah dilakukan  intervensi  peer  group  selama  4 minggu (nilai mean 0,38 ± 5,98) dengan nilai p value  0,773,  disebabkan  karena  tidak  ada dukungan  dari  teman  sebaya  sebagai  model untuk dapat dicontoh, sebagai penunjuk untuk menumbuhkan rasa kebersamaan dan memiliki  hubungan  yang  kuat  dengan  harga diri  terkait  nilai-nilai  sama  halnya  dengan kelompok  kontrol  bahwa  dengan  adannya peer  group  akan  lebih  meningkatkan  sikap yang  dimiliki  oleh  responden. 19 Namun  dapat disimpulkan secara keseluruhan bahwa setelah  diberikan  pendidikan  gizi  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol terjadi  perbedaan  yang  signifikan  sikap dengan nilai p=0,022.
Berdasarkan  Tabel  3  dijelaskan  bahwa, hubungan  timbal  baik  antara  personal  dan lingkungan  akan  menghasilkan  perubahan perilaku  seseorang  baik    positif  maupun negatif 4 .  Terjadi  peningkatan  variasi  jenis kelompok makanan pada kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol  dari  satu  jenis kelompok  makanan  yaitu  es  susu  kedelai menjadi  beberapa  jenis  kelompok  pangan yang  lain  antara  lain:  tempe  goreng,  tahu goreng,  bawang  putih,  es  susu  kedelai  dan susu  kedelai  dengan  masing-masing  nilai (p=0,044), (p=0,036), (p=0,014), (p=0,044) dan (p=0,004).  Kenaikan  es  susu  kedelai  sebelum diberikan  pendidikan  gizi  pada  kelompok perlakuan  (5,78±4,35)  sebanyak  1-2x  dalam seminggu menjadi (24,63±13,64) yaitu sebanyak 6x dalam seminggu. Pada kelompok kontrol  dari  2x  dalam  sebulan  (2,36±3,11)
menjadi  3x  dalam  seminggu  (12,52±21,21). Perubahan perilaku konsumsi pangan isoflavon pada kelompok perlakuan didapatkan  dari  metode  edukasi  yang diberikan  meliputi:  pemberian  buku  kecil untuk  mencatat  konsumsi  makan  dalam keseharian serta mengajarkan cara penimbangandan  pemorsian  macam-macam jenis  pangan  isoflavon  sehingga  responden termotivasi  untuk  mengkonsumsi  pangan sumber  isoflavon  dengan  intensitas  frekuensi jumlah makanan lebih sering.
Hal  ini  dikuatkan  darisalahsatureferensi dari  BPOM  yang  menjelaskan  bahwa,  jumlah asupan  isoflavon  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh sebesar 50mg/hari meliputi: tempe 100g, tahu 200g,  kacang  kedelai  30g,  taucho  100g,  susu kedelai  500ml. 20 Anjuran  konsumsi  pangan nabati  minimal  2x  sehari,  sedangkan  pada penelitian  lain  konsumsi  tempe  2-3x/minggu, tahu  1-2x/minggu  dan  susu  kedelai  0- 1x/minggu  masih  tergolong  rendah. 21 Selain itu,  edukasi  yang  dilakukan  dalam  penelitian ini  adalah  pemberian  susu  kedelai  untuk menambah motivasi responden dalam mengkonsumsi  salah  satu  produk  olahan kacang  kedelai  yang  tinggi  kadar  isoflavon. Kacang  kedelai  merupakan  jenis  makanan yang  memiliki  kaya  akan  kandungan  kadar isoflavon  yaitu  154,53mg/100gram 3 .  Adanya pemberian susu kedelai juga untuk meningkatkan  perilaku  konsumsi  pangan sumber isoflavon sehingga akan mempengaruhi penurunan gejala pre- menstrual  syndrome.  Hal  ini  didukung  dari hasil  penelitian  yang  dilakukan  gejala  pre- mensrual syndrome pada kelompok perlakuan terjadi  penurunan  dari  (29,16±6,76)  menjadi (21,11±5,21),  sedangkan  pada  kelompok kontrol    penurunan  gejala  pre-menstrual syndrome dari (27,26±6,41) menjadi (26,42±7,05).  Namun  pada  kelompok  kontrol hanya  sedikit  penurunan  yang  terjadi, dikarenakan  pemberian  susu  kedelai  hanya pada  saat  setelah  post-test  dilaksanakan. Penelitian  lain  yang  membenarkan  pengaruh isoflavon  terhadap  pre-menstrual  syndrome dengan studi intervensi sebanyak 23
responden  usia  18-35  tahun  terdapat pengaruh  pada  kelompok  perlakuan  setelah diberikan  pengobatan  aktif  isoflavon  kedelai sedangkan  pada  kelompok  plasebo  tidak signifikan. 22 Penelitian  lain  yang  mendukung
bahwa  mengkonsumsi  pangan  yang  tinggi kadar  isoflavon  dapat  menurunkan  estrogen dalam  pre-menstrual  syndrome  dengan  nilai p=0,044. 23
Tabel 3.  Perbandingan  konsumsi pangan  isoflavon  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Pendidikan  Gizi antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol
Variabel Kelompok p-value Perlakuan Kontrol Mean ± SD Mean ± SD Sebelum: Brokoli Anggur Mayonnaise Tempe Olahan Tempe Goreng Tahu goreng Snack bar dari kedelai Biskuit Bawang putih Teh melati Es susu kedelai Susu kedelai Jus jeruk dari konsentrat Ubi jalar Kopi 2,42 ± 2,03 4,48 ± 5,00 2,10 ± 2,40 13,31 ± 11,07 23,94 ± 21,31 18,89 ± 17,92 23,94 ± 21,31 19,57 ± 16,62 30,94 ± 27,49 33,05 ± 22,40 5,78 ± 4,35 4,63 ± 3,94 2,94 ± 3,64 0,78 ± 0,91 4,42 ±  7,14 2,94 ± 3,06 4,21 ± 3,95 2,94 ± 3,13 19,26 ± 14,73 32,31 ± 21,67 33,68 ± 33,02 32,31 ± 21,67 30,68 ± 31,11 31,68 ± 23,44 26,63 ± 20,73 2,36 ± 3,11 6,73 ± 13,45 6,21 ± 6,92 1,05 ±  2,06 3,36 ± 3,62 0,537 0,668 0,359 0,168 0,238 0,095 0,238 0,178 0,930 0,365 0,008* 0,517 0,077 0,615 0,570 Sesudah: Brokoli Anggur Mayonnaise Tempe Olahan Tempe Goreng Tahu goreng Snack bar dari kedelai Biskuit Bawang putih Teh melati Es susu kedelai Susu kedelai Jus jeruk dari konsentrat Ubi jalar Kopi 7,57 ± 3,67 7,84 ± 3,53 3,47 ± 3,00 44,00 ± 34,49 54,21 ± 31,16 38,31 ±  26,27 51,68 ±  32,57 50,52 ±  30,74 63,78 ±  26,69 30,52 ± 21,93 24,63 ± 13,64 21,93 ± 10,94 7,31 ± 8,56 3,47 ± 6,58 4,94 ±  8,92 7,10 ± 4,50 6,00 ± 4,48 2,68 ± 2,38 28,63 ± 23,87 34,10 ± 28,20 22,57 ± 17,27 34,10 ± 28,10 37,68 ± 32,05 39,89 ± 30,13 29,15 ± 21,66 12,53 ± 21,21 9,94 ± 15,94 6,15 ± 8,56 7,26 ± 14,49 4,05 ± 6,82 0,725 0,169 0,376 0,119 0,044* 0,036* 0,084 0,216 0,014* 0,848 0,044* 0,004* 0,764 0,307 0,731
*signifikan menggunakan uji independent t-test, α=0,05

## KESIMPULAN
Pemberian  intervensi  pendidikan  gizi dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap responden  yang  cukup  baik.  Hal  ini  didukung dengan  adanya  sesi  edukasi  pada  kelompok perlakuan selama 1 bulan dan pemberian susu kedelai pada setiap pertemuan yang dilakukan,  sedangkan  kelompok  kontrol  dari hasil  leaflet  yang  diberikan  dan  post-test sehingga dengan adanya peningkatan pengetahuan  dan  sikap  responden  akan merubah perilaku responden dalam mengkonsumsi  pangan  isoflavon,  dengan adanya  perilaku  konsumsi  yang  meningkat, maka  gejalapre-menstrual  syndrome  pada mahasiswi  Alih  Jenis  FKM  UNAIR  juga menurun  secara  perlahan.  Walaupun  belum semua  jenis  makanan  yang  tinggi  kadar isoflavon dikonsumsi oleh responden dikarenakan keterbatasan waktu penelitian.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi  bahan  penunjang  informasi  kepada semua  institusi  perguruan  tinggi  maupun swasta  khususnya  Mahasiswi  Universitas Airlangga  Surabaya  terkait  penambahan  cara penanganan  pre-menstrual  syndrome  dan perilaku  dalam  mengkonsumsi  makanan  yang memiliki tinggi kadar isoflavon sejak dini  agar tidak mengganggu aktifitas sehari-hari.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima kasih dan penghargaan diberikan penulis kepada seluruh staf pengajar Program Studi Kesehatan Masyarakat
Universitas  Airlangga  atas  bimbingan  dan dukungan  yang  telah  diberikan.  Terima  kasih kepada  seluruh  partisipan  mahasiswi  FKM UNAIR  yang  telah  bersedia  mengikuti penelitian ini.

## REFERENSI
1. Saryono., Sejati, W. Sindrome Premenstruasi. (Nuha Medika, 2009).
2. Kridawati,  A.  Pemanfaatan  Isoflavon Untuk  Kesehatan.  Respati  I,  69–77
(2011).
3. Bhagwat, S., Haytowitz, D. B. & Holden, J.  M.  USDA Database  for  the  Isoflavone Content  of  Selected  Foods.  U.S. Department  of  Argiculture  1–156 (2011). doi:http://www.ars.usda.gov/SP2UserFi les/Place/12354500/Data/isoflav/Isoflav _R2.pdf
4. Glanz,  K.,  Rimer,  B.K.,  Viswanath,  K. Ecological  models  of  health  behavior. Health  Behavior  and  Health  Education:
Theory,  Research,  and  Practice  (John Wiley and Sons, 2008).
doi:10.7326/0003-4819-116-4-350_1
5. Contento,  I.  .  Nutrition  Education Linking  Research,  Theory  an  Practice. (Jones and Bartlett Publisher, 2011).
6. Chau,  J.P.C.,  Chang,  A.  .  Effects  of  an educational  programme  on  adolescents with  premenstrual  syndrome.  Health Educ. Res. 14, 817–830 (1999).
7. Ramadhani, R., Setiawati, O.R.,
Evayanti,  Y.  Analisis  Faktor  Yang Mempengaruhi Pre Mentrual Syndrome Pada  Remaja  Putri  di  SMPN  5  Bandar Lampung  Tahun  2015.  J.  Dunia  Kesmas 5, 65–73 (2016).
8. Rahayu,  N.S.,  Safitri,  D.  .  Hubungan Asupan  Multivitamin  dan  Sindrome Pramenstruasi Pada Mahasiswi Gizi FKM UI. (Universitas Indonesia, 2016).
9. Anggrajani,  F.  &  Muhdi,  N.  Korelasi Faktor Risiko dengan Derajat Keparahan Premenstrual  Syndrome  pada  Dokter Perempuan. (2018).
10. Devi,  M.  Hubungan  kebiasaan  makan dengan kejadian sindrom pramenstruasi pada  remaja  putri.  Teknol.  Dan  Kejuru. 32, 197–208 (2010).
11. Nurmiaty.,  Wilopo,  S.  A.,  Sudargo,  T. Perilaku Makan dengan Kejadian
Sindrom  Premenstruasi  pada  Remaja. Ber. Kedokt. Masy. 27, 75–82 (2012). 12. Ratikasari,  I.  Faktor  yang  berhubungan dengan kejadian pre-menstrual syndrome pada siswa SMA 112 Jakarta.
(UIN Syarif Hidayatullah, 2015).
13. Deuster, P. A., Adera, T., S.-P. Biological, Social, and Behavioral Factors Associated With Premenstrual
Syndrome. Arch. Fam. Med. 8, 122–128 (1999).
14. Jannah, R. Pengaruh Pendidikan Kesehatan  Melalui  Media  Audio  Visual Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan Siswa  Tentang  Premenstrual  Syndrome Di  MTsN  Seyegan  Sleman.  (Stikes Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta, 2014).
15. Endriani,  V.  Premenstruasi  Syndrom Pada  Remaja  Putri  Kelas  X  Smk  Pgri  2 Kota Jambi. J.  Akad.  Baiturrahim 6,  1–6 (2017).
16. Silvia,  M.,  K.  Hubungan  Pengetahuan tentang  Sindrom  Premenstruasi  dan
Motivasi Penanganan Sindrom Premenstruasi  Remaja  Putri  dengan Penanganan  Sindrom  Premenstruasi  Di
SMA  Muhammadiyah  5  Yogyakarta Tahun  2014.  (Universitas  ’Aisyiyah Yogyakarta, 2014).
17. Zulaikha, F. L. . Hubungan pengetahuan kesehatan  reproduksi  remaja  putri terhadap sikap menghadapi premenstrual  syndrome  di  SMA  N  5 Surakarta.  (Universitas  Sebelas  Maret,
2010).
18. Maulana.  Promosi  Kesehatan.  (Salemba
Medika, 2013). 19. Desmarnita,  U.,  Djuwitaningsih,  S.,  R. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Metode Peer Group Terhadap
Pengetahuan  dan  Sikap  Remaja  Putri Tentang  Kesehatan  Reproduksi.  J. Keperawatan 2, 55–62 (2014).
20. Direktorat Standardisasi Produk Pangan. Pedoman  Pangan  Fungsional  Edisi  1. (2004).
21. Zaddana, C. Konsumsi Makanan Sumber
Isoflavon  Serta  Faktor-Faktor  Lainnya terhadap Keluhan Premenstrual
Syndrome  (PMS)  Pada  Siswi  SMA  Di Bogor. (Institut Pertanian Bogor, 2014).
22. Bryant,  M.  et  al.  Effect  of  consumption of  soy  isoflavones  on  behavioural, somatic  and  affective  symptoms  in women  with  premenstrual  syndrome. Br. J. Nutr. 93, 731 (2005).
23. Won, K. H., Kyoung, K. M., Sun, K. N. & E.,  R.  N.  Intake  of  dietary  soy isoflavones  in  relation  to  perimenstrual symptoms  of  Korean  women  living  in the  USA.  Nurs.  Health  Sci.  8,  108–113 (2006).