## PENINGKATAN KESEHATAN PERIODONTAL IBU HAMIL DALAM UPAYA MENGURANGI RESIKO BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

## PERIODONTAL HEALTH IMPROVEMENT ON PREGNANCY TO REDUCE LOW-BIRTH-WEIGHT INFANTS RISK
I Komang Evan Wijaksana 1 , Lambang Bargowo 2 , Shafira Kurnia Supandi 3 1,2,3 Departemen Periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga, Surabaya email: i.komang.evan.w@fkg.unair.ac.id

## abstract
During the Covid-19 pandemic, there  was an increase in pregnancy rates in East Java. Besides efforts  to  suppress  pregnancy  rates,  it  is  also  necessary  to  ensure  the  health  of  the  mother  and fetus in order to be born healthy. The prevalence of periodontal diseases in pregnant women is high,  while  the  dental  visit  of  pregnant  women  is  low.  Periodontal  disease  is  one  of  the  risk factors of preterm birth as well as low-birth-weight (LBW) infants. In this community service, socialization  held  through  lecture  methods,  QnA,  discussion  and  self-practice  procedures  to maintain  oral  health  procedures.  The  goal  is  to  improve  pregnant  women's  knowledge  of  the importance of dental and oral care, especially periodontal tissue during pregnancy and enhance skills  of  pregnant  women  in  detecting  early  symptoms  of  periodontal  diseases  and  to  perform oral  dental  care  independently  at  home.  The  knowledge  and  skills  of  pregnant  women  can  be improved during this community service. By healthy periodontal tissue and teeth, it is expected that the risk of LBW infants and also preterm birth can be decreased.
Keywords : Gingivitis, LBW infants, Periodontal, Periodontitis, Pregnancy

## abstrak
Selama  masa  pandemi  Covid-19,  terjadi  peningkatan  tingkat  kehamilan  di  Jawa  Timur.  Selain usaha  menekan  tingkat  kehamilan,  perlu  juga  dipastikan  kesehatan  ibu  dan  janin  agar  lahir dengan  sehat.  Prevalensi  kelainan  periodontal  pada  ibu  hamil  tinggi  sementara  kunjungan  ibu hamil ke dokter gigi rendah. Penyakit periodontal merupakan salah satu faktor resiko bayi lahir prematur  dan  juga  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR).  Dalam  pengabdian  masyarakat  ini dilakukan  sosialisasi  melalui  metode  ceramah,  tanya  jawab,  diskusi  dan  praktek  mandiri prosedur  menjaga  kesehatan  rongga  mulut.  Tujuannya  adalah  meningkatkan  pengetahuan  ibu hamil  mengenai  pentingnya  perawatan  gigi  dan  mulut  khususnya  jaringan  periodontal  selama kehamilan  dan  meningkatnya  ketrampilan  ibu  hamil  dalam  mendeteksi  gejala  awal  kelainan periodontal  dan  cara  melakukan  perawatan  gigi  mulut  mandiri  di  rumah.  Pada  pengabdian masyarakat  ini  pengetahuan  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dapat  ditingkatkan.  dengan  jaringan periodontal dan gigi serta rongga mulut yang sehat, diharapkan resiko BBLR maupun kelahiran prematur dapat diturunkan.
Kata kunci : BBLR, Gingivitis, Hamil, Periodontal, Periodontiti

## PENDAHULUAN
Kasus  pertama  positif  Covid-19  di  Indonesia  diumumkan  2  Maret  2020  lalu. Penyebaran  Covid-19  terjadi  secara  cepat  keseluruh  wilayah  Indonesia  termasuk  Jawa Timur.  Dampak  yang  ditimbulkan  tidak  hanya  kesehatan,  melainkan  seluruh  aspek
10.20473/jlm.v4i2.2020.275-281
Open acces under CC BY-SA license Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License
kehidupan masyarakat termasuk meningkatnya tingkat kehamilan. Tingkat kehamilan di Jawa  Timur  dalam  masa  pandemi  dari  Februari  ke  Maret  menunjukkan  peningkatan yaitu dari 229.667 (2,84 % dari total pasangan usia subur (PUS)) pada Februari menjadi 232.287 (2,93 %) pada bulan Maret. Jumlah PUS di Jawa Timur pada data statistik rutin April 2020 tercatat sebannyak 7.849.073. Sebagian dari PUS  ini tidak terlindungi/tidak memakai alat kontrasepsi  (BKKBN Jatim 2020). Sementara  itu, peran kader posyandu dalam promosi program keluarga  berencana dan  kontrasepsi pada pasangan usia  subur masih terbatas (Armini dkk 2020).
Tingginya  angka  kehamilan  dapat  berimplikasi  pada  sosiodemografi  Indonesia kedepannya.  Selain  upaya  untuk  mengurangi  tingkat  kehamilan,  upaya  untuk memastikan kehamilan  yang sudah terjadi tetap dalam kondisi  sehat baik  bagi  ibu dan janin  adalah  hal  penting.  Data    Riskesdas    2018  menunjukkan  proporsi  gangguan/ komplikasi yang dialami  selama  kehamilan  pada  perempuan  umur 10-54  tahun  di Indonesia  adalah  sebesar  28% dan tingkat  kelahiran prematur di Jawa Timur sebesar 23.3% (Riset Kesehatan Dasar 2018). Data BPS tahun 2018 menunjukkan 885 kelahiran bayi di Surabaya dengan berat badan lahir rendah (BBLR) (BPS Jatim 2019).
Penyakit  periodontal  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  bayi  lahir  prematur  dan  juga BBLR  (Wijaksana,  2019;  Thakur dkk ,  2020;  Vidhale  dkk,  2020).  Studi  pada  8 puskesmas  di  surabaya  pada  tahun  2019  menunjukkan  prevalensi  ibu  hamil  dengan gingivitis  adalah  73%  dan  periodontitis  adalah  36%  (Tedjosasongko  dkk  2019). Periodontitis  lebih  mampu  mempengaruhi  hasil  kehamilan  dibanding  kebiasaan merokok  maupun  konsumsi  alkohol  saat  kehamilan.  Wanita  dengan  periodontitis generalis memiliki resiko 5 kali lebih besar mengalami kelahiran prematur sebelum usia kehamilan 35 minggu dan 7 kali lebih besar untuk mengalami kelahiran prematur dalam usia  kehamilan  kurang  dari  32  minggu  (Klokkevold  dan  Mealey  2019).  Bayi  dengan kelahiran  prematur  dapat  memiliki  berat  badan  lahir  rendah  (Meqa  dkk.  2017). Penyebaran  bakteri  dari  infeksi  periodontal  menuju  plasenta  dapat  terjadi  secara perhematogen  melalui  aliran  darah.  Penelitian  menunjukkan  bakteri P.  Gingivalis mampu  menembus  plasenta  sehingga  dapat  memicu  peningkatan  sitokin  keradangan dan prostaglandin pada amnion (Daalderop dkk. 2018; Vidhale dkk. 2020).
Kecamatan  Tambaksari  merupakan  kecamatan  dengan  tingkat  kelahiran  bayi  tertinggi di  Kota  Surabaya  berdasarkan  data  2015-2019.  Angka  kelahiran  pada  kecamatan Tambak  Sari  pada  tahun  2019  tercatat  2.492.  Angka  tersebut  menyumbang  7,6% kelahiran  di  Surabaya  pada  tahun  2019  (32.585),  lebih  tinggi  dibandingkan  30 kecamatan  lainnya  di  Surabaya  (BPS  Surabaya  2020).  Berdasarkan  data  diatas,  maka pengabdian masyarakat dilakukan dengan tema “Peningkatan Kesehatan Periodontal Ibu Hamil Dalam Upaya Mengurangi  Resiko Bayi  Dengan Berat Badan Lahir  Rendah” di Klinik Utama Sahabat Medika, Kecamatan Tambak Sari.
Dalam  suasana  pandemi  banyak  praktik  dokter  gigi  yang  tidak  berpraktik  akibat tingginya resiko penularan Covid-19 melalui aerosol dalam prosedur perawatan rongga mulut.  Melalui  sosialiasi  kesehatan  gigi  dan  mulut  khususnya  jaringan  periodontal, diharapkan  terjadi  peningkatan  pengetahuan  pentingnya  perawatan  gigi  dan  mulut khususnya jaringan periodontal bagi ilmu hamil dan peningkatan ketrampilan ibu hamil dalam  mendeteksi  gejala  awal  kelainan  periodontal  pada  kehamilan  serta  peningkatan
ketrampilan  ibu  hamil  dalam  melakukan  prosedur  kebersihan  rongga  mulut  secara mandiri di rumah.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Pengabdian  masyarakat  dilakukan  melalui  2  tahapan.  Tahap  pertama  adalah  tahap pengumpulan  data  awal,  dilakukan  melalui  pengisian  kuisioner  oleh  ibu  hamil.  2  data utama  yang digali  adalah ada tidaknya keluhan gigi dan  mulut  ibu  hamil selama  masa kehamilan saat ini, jenis keluhan gigi dan mulut yang dirasakan serta frekuensi kontrol perawatan gigi dan mulut dalam masa kehamilannya. Data yang didapatkan digunakan sebagai acuan penyusunan materi sosialiasi.
Pada tahap kedua dilakukan sosialisasi pentingnya  menjaga kesehatan gigi dan rongga mulut  selama  masa  kehamilan.  Pada  tahap  kedua  ini  setiap  ibu  hamil  dibekali  dengan buku  pedoman,  alat  periksa  mandiri  kebersihan  rongga  mulut,  dan  produk  kebersihan rongga mulut. Metode pelaksanaan sosialisi melalui ceramah, tanya jawab, diskusi dan praktek  mandiri  prosedur  menjaga  kesehatan  rongga  mulut.  Indikator  keberhasilan program  dinilai  melalui  peningkatan  nilai  tes  sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan sosialisasi dan dianalisa menggunakan uji komparatif 2 kelompok berpasangan dengan tingkat  kepercayaan  ( confidence  interval )  95%.  Penilaian  peningkatan  ketrampilan dilakukan  melalui  pengamatan  peserta  sosialisasi  mampu  memperagakan  prosedur kebersihan rongga mulut mandiri dengan tepat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  tahap  pertama,  didapatkan  data  karakteristik  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan di  lokasi pengabdian  masyarakat. Mayoritas responden  memiliki usia 21- 30 tahun, kehamilan trimester 2 dan merupakan kehamilan pertama (tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik ibu hamil selama masa kehamilan
Karakteristik Kategori Jumlah Persentase Ibu Hamil 50 100 Usia ≤ 20 tahun 0 0 21-30 tahun 33 66 31-40 tahun 14 28 >40 tahun 3 6 Trimester Kandungan 1 6 12 2 29 58 3 15 30 Kehamilan ke- 1 26 52 2 19 38 ≥3 5 10 Kontrol ke dokter kandungan 1x sebulan 50 100 2x sebulan 0 0 1x dalam 2 bulan 0 0
Tabel 2. Karakteristik keluhan gigi dan rongga mulut yang dialami selama kehamilan
Karakteristik Kategori Jumlah Persentase Memiliki  keluhan  gigi dan mulut Ya 41 82 Tidak 9 18 Jenis keluhan Gusi berdarah 50 100 Gusi bengkak 34 64 Nyeri gigi akibat berlubang 20 40 Gigi goyang 8 16 Bau mulut 36 72 Lainnya 5 10 Frekuensi ke drg selama kehamilan 0 47 94 1 3 6 2 0 0 ≥3 0 0
Data  nasional  menunjukkan  ibu  hamil  di  Indonesia  (95,4%)  rutin  melakukan pemeriksaan  kandungan  dan  yang  rutin  memeriksakan  kandungan  minimal  4  kali selama  masa  kehamilannya  adalah  83,5  persen  (Riset  Kesehatan  Dasar  2013).  Namun belum  ada  data  secara  nasional  yang  menunjukkan  jumlah  ibu  hamil  yang  mendapat perawatan gigi selama masa kehamilannya. Idealnya, selama masa kehamilan, ibu hamil harus  dikonsulkan  ke  dokter  gigi  untuk  memeriksakan  kesehatan  gigi  dan  mulutnya. Data  ini  selaras  dengan  data  awal  pada  pengabdian  masyarakat  ini,  dimana  ibu  hamil rutin  memeriksakan  kandungannya  setiap  1  bulan.  Namun  berbanding  terbalik  dengan perawatan  gigi  dan  mulut,  meskipun  82  persen  ibu  hamil  memiliki  keluhan  terkait dengan  gigi  dan  mulutnya,  namun  hanya  6  persen  dari  ibu  hamil  yang  pernah memeriksakan kesehatan rongga mulutnya selama masa kehamilan ke dokter gigi (tabel 2). Gambaran ini menunjukkan pentingnya sosialisasi kesehatan gigi dan rongga mulut diberikan kepada ibu hamil.
Semua responden ibu hamil mengalami keluhan gusi berdarah selama kehamilan. Fokus ini disosialisasikan pada tahap kedua. Selain gusi  berdarah, keluhan rongga  mulut lain yang  juga  di  rasakan  ibu  hamil  adalah  bau  mulut  (72%),  gusi  bengkak  (64%),  nyeri akibat gigi berlubang (40%), gigi goyang (16%) dan keluhan gigi mulut lainnya (5%).
Perubahan  pada  gingiva  selama  kehamilan  berhubungan  dengan  perubahan  hormon fisiologis  pada  pasien  wanita.  Perubahan  ini  ditandai  dengan  reaksi  inflamasi nonspesifik  yang  secara  klinis  mengarah  pada  kecenderungan  perdarahan.  Kehamilan mempengaruhi  keparahan  area  gingiva  yang  telah  beradang.  Selama  kehamilan, kedalaman  poket,  kegoyangan  gigi  dan  cairan  sulkus  gingiva  juga  meningkat. Keparahan gingivitis  meningkat selama kehamilan  mulai  pada  bulan kedua dan ketiga kehamilan (Daalderop dkk. 2018; Vidhale dkk. 2020).
Ibu hamil dengan gingivitis kronis ringan perlu perhatian sebelum kondisi gingiva lebih parah  karena  area  gingiva  menjadi  lebih  besar,  edematous  dan  kemerahan.  Gusi berdarah  saat  menyikat  gigi  adalah  tanda  awal  kelainan  periodontal.  Kehamilan  itu sendiri tidak menyebabkan gingivitis. Perubahan hormon pada kehamilan meningkatkan
respon  keradangan  pada  gingiva  terhadap  plak,  sehingga  gingiva  mudah  mengalami radang. Oleh karena itu, ibu hamil perlu untuk memiliki ketrampilan menjaga kesehatan rongga  mulut  secara  mandiri  dengan  prosedur  yang  benar.  Ibu  hamil  juga  perlu mengetahui  tanda-tanda  awal  kelainan  jaringan  periodontal  (Daalderop  dkk.  2018; Vidhale dkk. 2020).
Data  tahap  kedua  menunjukkan  metode  ceramah,  tanya  jawab,  diskusi  dan  praktek mandiri  prosedur  menjaga  kesehatan  rongga  mulut  dapat  meningkatkan  pengetahuan ibu  hamil  mengenai  pentingnya  kesehatan  gigi  dan  mulut  selama  masa  kehamilan (p<0.05) (tabel 3). Sosialisasi di hadiri 26 ibu hamil. Dalam pengamatan langsung, ibu hamil dapat memperagakan cara  mendeteksi gejala awal kelainan periodontal dan cara melakukan perawatan gigi mulut mandiri di rumah paska mengikuti sosialisasi.
Tabel 3. Hasil penilaian pengetahuan sebelum dan sesudah sosialisasi dengan uji komparasi Wilcoxon
Tes Jumlah Median (Min-Max) X±SB Shapiro-Wilk (Sig.) Uji Wilcoxon (Sig.) Sebelum sosialisasi 26 50 (30-70) 50.38±9.80 0.032 0.000 Sesudah sosialisasi 26 100 (80-100) 93.85±7.38 0.000
Melalui pengabdian masyarakat ini, dengan pencapaian meningkatnya pengetahuan ibu hamil  mengenai  pentingnya  perawatan  gigi  dan  mulut  khususnya  jaringan  periodontal selama  kehamilan  dan  meningkatnya  ketrampilan  ibu  hamil  dalam  mendeteksi  gejala awal kelainan periodontal dan cara melakukan perawatan gigi mulut mandiri di rumah, diharapkan  dapat  menekan  efek  buruk  dari  infeksi  jaringan  periodontal  dan  rongga mulut baik pada kesehatan ibu maupun janinnya. Jaringan periodontal yang sehat dapat menurunkan resiko kelahiran bayi dengan BBLR maupun kelahiran prematur.

## PENUTUP

## Simpulan
Capaian  kegiatan  pengabdian  masyarakat  di  Klinik  Utama  Sahabat  Medika  Surabaya dapat  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  mengenai  pentingnya  perawatan  gigi  dan mulut khususnya jaringan periodontal untuk mengurangi resiko kelahiran dengan berat badan lahir rendah (BBLR) serta efek buruk lainnya dari gangguan gigi dan mulut pada ibu  hamil dan calon  buah  hatinya. Pelatihan  juga  meningkatkan ketrampilan calon  ibu dalam  melakukan  deteksi  gejala  awal  kelainan  periodontal  dan  perawatan  gigi  mulut mandiri di rumah.

## Saran
Perlunya kerjasama lintas bidang antara bidan, dokter kandungan dan dokter gigi dalam perawatan ibu hamil secara menyeluruh. Bidan atau dokter kandungan diharapkan dapat menyarankan ibu hamil pada trimester II untuk melakukan kontrol rutin gigi dan mulut.
Dokter  gigi  harus  aktif  memberikan  penyuluhan  akan  pentingnya  kesehatan  jaringan periodontal, gigi dan mulut selama masa kehamilan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Universitas  Airlangga  yang  telah  memberi dukungan pendanaan terhadap pengabdian ini (Keputusan Rektor Universitas Airlangga Nomor 532/UN3/2020)

## DAFTAR PUSTAKA
Armini  NKA,  Triharini  M,  Nastiti  AA.  2020.  Pemberdayaan  Kader  Posyandu  Dalam Promosi Keluarga Berencana Dan Kontrasepsi. Jurnal Layanan Masy (Journal Public Serv). 4(1): 109–115. doi: 10.20473/jlm.v4i1.2020.109-115
BKKBN  Jatim.  2020.  "Dampak  Covid-19,  Banyak  Warga  Tak  Pakai  Alat Kontrasepsi". Artikel BKKBN Jatim, 19 Mei.
BPS  Jatim.  2019. Jumlah  Bayi  Lahir,  Bayi  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR),  dan Bergizi Kurang di Provinsi Jawa Timur Menurut Kabupaten Kota Tahun 2018.
BPS  Surabaya.  2020. Kota  Surabaya  Dalam  Angka  2020 .  Surabaya:  CV.  Azka  Putra Pratama.
Daalderop LA, Wieland BV, Tomsin K, dkk. 2018. Periodontal Disease and Pregnancy Outcomes: Overview of Systematic Reviews. JDR Clin. Transl. Res . 3(1): 10– 27. doi: 10.1177/2380084417731097
Klokkevold  PR,  Mealey  BL.  2019.  Impact  of  Periodontal  Infection  on  Systemic Health.  In:  Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold  PR,  Carranza  FA  (Eds.), Newman  and  Carranza’s Clinical  Periodontology Ed.  13th.  Elsevier,  Inc, Philadelphia, p. 208.
Meqa  K, Dragidella F, Disha M, Sllamniku-Dalipi Z. 2017. The Association  between Periodontal  Disease  and  Preterm  Low  Birthweight  in  Kosovo. Acta  Stomatol. Croat . 51(1): 333–40. doi: 10.15644/asc51/1/4
Riset  Kesehatan  Dasar.  2013.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Riset  Kesehatan  Dasar.  2018.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2018.
Tedjosasongko U, Anggraeni F, Wen ML, Kuntari S, Puteri MM. 2019. Prevalence of Caries  and  Periodontal  Disease  Among  Indonesian  Pregnant  Women. Pesqui. Bras. em Odontopediatria e Clinica Integr . 19: e4533. doi: 10.4034/pboci.2019.191.90
Thakur RK, Yadav BK, Sultana R, dkk. 2020. Influence of periodontal  infection as  a possible  risk  factor  for  preterm  low  birth  weight. J.  Pharm.  Bioallied  Sci. 12(5): 613–618. doi: 10.4103/jpbs.JPBS_73_20
Vidhale P, Puri S, Bhongade  ML. 2020. A relationship  between  maternal periodontal disease and preterm low birth weight: A cross-sectional study. Clin. Epidemiol. Glob. Heal. in press. doi:10.1016/j.cegh.2020.04.007
Wijaksana  IKE.  2019.  Dental  Treatment  Consideration  in  Pregnant  Women. J. Kesehat. Gigi . 6(2): 118–125. doi: 10.31983/jkg.v6i2.5488