## PENGARUH DURASI DAN TAHAPAN PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI (IMD)

## TERHADAP KEBERHASILAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DALAM 1 BULAN PERTAMA
Ni Luh Putu Herli Mastuti*  , Yuseva Sariati*, Putri Fathma*

## Abstrak
Untuk  menekan  angka  kematian  bayi  maka  beberapa  tindakan  perlu  ditingkatkan,  seperti pemberian  ASI  eksklusif.  Salah  satu  indikator  yang  menunjang  keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif adalah dengan memulai menyusu dalam waktu 1 jam setelah lahir atau Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Pada penelitian  ini  ingin  dibandingkan  pengaruh  durasi  pelaksanaan  IMD  dengan  tahapan  pelaksanaan  IMD terhadap  keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  dalam  1  bulan  pertama  di  Puskemas  Cluwak.  Desain penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan pendekatan studi kohort. Sampel yang digunakan  adalah  seluruh  bayi  baru  lahir  sebanyak  61  bayi.  Data  berasal  dari  observasi  langsung pelaksanaan  IMD  dari  kelahiran  bayi  sampai  menyusu  pertama  selesai,  dan  pemberian  ASI  eksklusif setiap  minggunya  selama  1  bulan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif  dalam  1  bulan  pertama  dipengaruhi  oleh  durasi  pelaksanaan  IMD  (p  =  0,001),  sedangkan tahapan  IMD  tidak  mempengaruhi  keberhasilan  pemberian  ASI  (p  =  0,114).  Penelitian  di  Puskemas Cluwak  ini  menyimpulkan  bahwa  keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  dalam  1  bulan  pertama  lebih dipengaruhi oleh durasi pelaksanaan IMD daripada tahapan IMD.
Kata kunci: ASI eksklusif, durasi, tahapan, inisiasi menyusu dini (IMD)

## EFFECT OF DURATION AND STAGES OF EARLY BREASTFEEDING TO PROMOTE EXCLUSIVE BREASTFEEDING WITHIN THE FIRST MONTH OF BIRTH

## Abstract
In  order  to  reduce  infant  mortality  rate  some  activities  need  to  be  improved,  such  as  exclusive breastfeeding. One of the indicators on promoting exclusive breastfeeding is early breastfeeding initiation within  1  hour  after  birth.  This  study  was  aimed  to  compare  the  effect  of  duration  and  stages  of  early breastfeeding initiation to encourage exclusive breastfeeding within the first month in Public Health Care of    Cluwak.  The  research  design  used  was  observational  analytic  with  cohort  study  approach.  The samples used were 61 newborn babies. The data were obtained from observation of early breastfeeding initiation  from  the  baby  birth  until  the  first  suckling  is  completed,  and  exclusive  breastfeeding  in  every week for 1 month. The results showed that the success of exclusive breastfeeding in the first month was influenced  by  the  duration  of  IMD  implementation  (p  =  0.001),  while  the  IMD  stage  did  not  affect  the success  of  breastfeeding  (p  =  0.114).  The  research  at  Cluwak Public  Health  Care concludes  that  the success of exclusive breastfeeding within the first month is more affected by the duration of IMD than IMD stages.
Keywords: duration, early breastfeeding initiation, exclusive breastfeeding, stages
* Program Studi S1 Kebidanan FK UB
 E-mail: herlimastuti@yahoo.co.uk, herlimastuti@ub.ac.id

## Pendahuluan
Saat  ini  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) masih  merupakan  permasalahan  kesehatan utama  di  Indoneisa,  meskipun  menurut Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SKDI)  tahun  2012  terdapat  penurunan kematian bayi tahun 2003 sampai 2012 yaitu dari  35  menjadi  32  per  1.000  kelahiran hidup.  Air  Susu  Ibu  (ASI)    merupakan makanan  paling  baik  untuk  bayi  yang mengandung  semua  jenis  bahan  untuk pertumbuhan dan perkembangannya secara optimal  sesuai  dengan  usia  bayi.  Indonesia berada di peringkat 49 dari 51 negara, yaitu dengan  angka  cakupan  pemberian  ASI eksklusif  hanya  sebesar  27,5%  dari laporan World Breastfeeding Trends Initiative tahun  2012.  Diperlukan  peranan terhadap  upaya  kunci  seperti  ASI  Eksklusif atau  imunisasi  dasar  untuk  menekan kematian bayi. 1 Beberapa upaya penurunan AKB masih mempunyai  cakupan  yang  rendah,  antara lain  cakupan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) sebesar  28%,  pelayanan  kesehatan neonatal  pertama  (K1)  71%,  dan perlindungan  tetanus  neonatorum  sebesar 79%.  Peningkatan  IMD  menjadi  34,5%  per tahun  (2013)  dari  29,3%  per  tahun  (2010). Persentase  proses  mulai  mendapat  ASI antara  1–6  jam  sebesar  35,2%.  Bayi  yang mulai  mendapat  ASI  kurang  dari  1  jam pertama hanya sebesar 37,4%. 2 Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Profil  Kesehatan  tahun  2013,  terdapat peningkatan  tahun  2012  dengan  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  sebesar  54,34%. Cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi usia  0-6  bulan  di  Propinsi  Jawa  Tengah tahun  2013  hanya  58,4%.  Cakupan  ASI eksklusif  di  Kabupaten  Pati  tahun  2015 sebesar 68,56%. Angka ini belum memenuhi target  yaitu  80%  dari  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 3
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012 menyebutkan  bahwa  IMD  terhadap  bayi yang baru lahir kepada ibunya paling singkat selama  satu  jam  dengan  cara  meletakkan bayi secara tengkurap di dada atau perut ibu sehingga  kulit  bayi  melekat  pada  kulit  ibu. Inisiasi menyusi dini dalam 30 menit pertama kelahiran merupakan salah satu dari sepuluh langkah  menuju  keberhasilan  menyusui yang  berdasarkan  Inisiatif  Rumah  Sakit Sayang  Bayi  ( Baby  Friendly  Hospital Initiative:  BFHI) tahun  1992,  yang  tertuang dalam  langkah  keempat,  yaitu  “membantu ibu mulai menyusui dalam 30 menit setelah bayi lahir” dengan mempergunakan kemampuan  “ajaib”  bayi  untuk  memulai menyusu  dengan  bayi  merangkak  di  dada ibu  ( breast  crawl). Pada  tahun  2006,  BFHI merevisi  penjelasan  langkah  keempat menjadi  “Letakan  bayi  dalam  posisi tengkurap  di  dada  ibu,  kontak  kulit  ke  kulit dengan  ibu  segera  setelah  lahir  paling sedikit  selama  satu  jam  dan  dorong  ibu mengenali  tanda-tanda  bayi  siap  menyusu, dan  bila  perlu  tawarkan  bantuan”.    Dalam langkah  ini  yang  diutamakan  adalah  kontak kulit ke kulit dan kesiapan bayi. 4,5
Menurut  hasil  penelitian  Amin  (2014) menyatakan  bahwa  keberhasilan  menyusu pada dua bulan pertama sangat dipengaruhi oleh  pelaksanaan  IMD. 6 Pada  dasarnya praktik pemberian ASI pada bayi dipengaruhi oleh  gaya  hidup.  Sekitar  60%  ibu memberikan ASI  setelah melahirkan, namun berhenti dalam minggu pertama. Pemberian ASI  walau  untuk  1  bulan,  merupakan  awal yang  sempurna  bagi  bayi  untuk  memulai kehidupannya. 7 Tingkat  kegagalan  terendah saat  pemberian  ASI  eksklusif  terjadi  pada satu  bulan  pertama.  Sedangkan  tingkat kegagalan  akan  semakin  tinggi  jika pemberiaan  ASI  eksklusif  melebihi  satu bulan pertama. 8
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan pemberian ASI eksklusif, salah
satunya adalah pelaksanaan IMD. Penelitian ini bertujuan untuk melihat faktor durasi IMD atau  pelaksanaan  tahapan  tahapan  IMD yang  lebih  mempengaruhi  keberhasilan pemberian  ASI  ekslusif  dalam  1  bulan pertama  di  Puskesmas  Cluwak  Kabupaten Pati Jawa Tengah.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  mengunakan  desain observasional  analitic, dengan  pendekatan studi  kohort  dan  pemilihan  sampel  dengan menggunakan  metode purposive  sampling . Penelitian  ini  melibatkan  61  bayi  baru  lahir yang memenuhi kriteria inklusi yaitu: (a) Bayi lahir  cukup  bulan (aterm) yaitu  bayi  yang lahir  setelah  37  minggu  gestasi  hingga  42 minggu  gestasi,  (b)  Nafas  spontan  dan teratur,  (c) Frekuensi jantung lebih dari 120 kali per menit, (d) Frekuensi pernapasan 40- 60 kali per menit, (e) Berat badan lahir bayi 2500-4000 gram, (f) Orang tua memberikan ijin untuk dilakukan penelitian pada bayinya. Kriteria eksklusi meliputi: (a) Bayi kedinginan (hipotermia) yaitu suhu bayi <36,5 o C, (b) Ibu dengan  komplikasi  (perdarahan post partum / hemorrhage  post  partum (HPP), preeklamsia/eklamsia).
Pengukuran variabel independen, yaitu pelaksanaan  IMD  meliputi  durasi  dan tahapan    IMD  menggunakan  lembar observasi  durasi  IMD  dari World  Health Organization (WHO)  dan  tahapan  IMD  dari Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2008.
Pada  pengukuran  variabel  dependen (keberhasilan  ASI  eksklusif  selama  1  bulan pertama)  menggunakan  lembar  observasi pemberian ASI eksklusif dari sistem nasional
untuk  pemantauan  menyusui  di  Australia. Pengumpulan  data  dengan  observasi langsung  pelaksanaan  IMD  dari  kelahiran bayi  sampai  menyusu  pertama  selesai,  dan pemberian  ASI  Eksklusif  setiap  minggu selama 1 bulan. Pelaksanaan IMD dikatakan berhasil  jika  lama  IMD ≥60 menit  atau  bayi melampaui  semua  tahapan  IMD,  meliputi  5 tahap  yaitu:  (a)  Dalam  30  menit  pertama: istirahat keadaan siaga, sekali-sekali melihat ibunya,  menyesuaikan  dengan  lingkungan, (b)  Antara  30–40  menit:  mengeluarkan suara,  memasukkan  tangan  ke  mulut, gerakan  menghisap,  (c)  Mengeluarkan  air liur;  (d)  Bergerak  ke  arah  payudara  (areola sebagai  sasaran)  dengan  kaki  menekan perut  ibu,    menjilat-jilat  kulit  ibu,  sampai  di ujung  tulang  dada,  bayi  menghentak- hentakan  kepala  ke  dada  ibu,  menoleh  ke kanan  kiri,  menyentuh  puting  susu  dengan tangannya,  dan  (e)    Menemukan,  menjilat, mengulum puting, membuka mulut lebar dan melekat dengan baik. 9
Penilaian  pemberian  ASI  eksklusif setiap  harinya  dilihat  dari  lembar  observasi yang diberikan  kepada  ibu  serta  obeservasi langsung oleh peneliti setiap minggu selama 1 bulan.
Analisis  data  untuk  mengetahui pengaruh durasi dan tahap-tahap pelaksanaan  IMD  terhadap  pemberian  ASI eksklusif  selama  1  bulan  pertama menggunakan Fisher’s  Exact  Test dengan interval  kepercayaan  sebesar  95%  (α  = 0,05).

## Hasil
Tabel 1.  Karakteristik dasar responden Karakteristik  Responden N % Umur Ibu (tahun) 17-25 26-35 36-45 31 25 5 50,8 41,1 8,1 Jumlah 61 100 Pendidikan Ibu SD SMP SMA PT (PerguruanTinggi) 2 14 40 5 3,3 23 65,6 8,1 Jumlah 61 100 Pekerjaan Ibu Pedagang Buruh/tani Wiraswasta IRT (Ibu Rumah Tangga) 4 5 7 45 6,6 8,2 11,4 73,8 Jumlah 61 100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebanyak  31  orang (50,8%)  ibu  berusia  antara  17-25  tahun. Pendidikan  ibu   sebagian   besar   adalah tamat  SMA  sebanyak  40  orang  (65,6%). Pekerjaan  ibu  sebagai  ibu  rumah  tangga sebanyak  45  orang  (73,8%),  dan  hanya  4 orang  (6,6%)  yang  bekerja  sebagai pedagang. Tabel 2. Karakteristik khusus responden Karakteristik Responden Rata-rata ± SD Berat Badan Bayi (gram) Lama IMD (menit) Tahapan IMD (menit) Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4 Tahap 5 3190,1 ± 361,803 60,1 ± 11,080 12,08 ± 9,178 18,52 ± 7,586 9,67 ± 6,607 10,31 ± 10,067 2,44 ± 5,789
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata- rata berat badan bayi yang dilahirkan adalah  3,190  gram.  Selain  itu,  diketahui bahwa  durasi  IMD  rata-rata  60,1 ± 11,080 menit, yang menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  melakukan  IMD  lebih atau  sama  dengan  60  menit  (85,33%).
Namun, hasil  durasi masing-masing tahap IMD  berbeda  dengan  yang  disebutkan dalam Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Republik  Indonesia  (2008) 9 ,  yaitu  tahap  1 dalam 30 menit pertama: istirahat keadaan siaga,  sekali-sekali  melihat  ibunya, menyesuaikan dengan lingkungan,
selanjutnya tahap 2 antara 30 – 40 menit: mengeluarkan suara, memasuk kan tangan ke  mulut,  gerakan  menghisap.  Pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tahap pertama hanya selama 12,08 menit (12,08 ± 9,178)  dan  tahap  kedua  selama  18,52 menit (18,52 ± 7,586).
Tabel 3. Keberhasilan pemberian ASI eksklusif dalam 1 bulan pertama Karakteristik Responden N % Durasi pelaksanaan IMD Kurang dari 60 menit Lebih dari atau sama dengan 60 menit 7 54 11,47 88,53 Jumlah 61 100 Tahapan IMD Tahapan 1 Tahapan 2 Tahapan 3 Tahapan 4 Tahapan 5 0 2 21 27 11 0 3,27 34,42 44,26 18,05 Jumlah 61 100 Keberhasilan  ASI  Eksklusif  selama  1  Bulan Pertama Tidak ASI Eksklusif ASI Eksklusif 10 51 16,4 83,6 Jumlah 61 100 Keberhasilan ASI Eksklusif Tiap Minggu s/d Minggu ke-1 s/d Minggu ke-2 s/d Minggu ke-3 s/d Minggu ke-4 54 51 51 51 88,5 83,6 83,6 83,6 Jumlah 61 100 Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden melakukan IMD lebih  dari  atau  sama  dengan  selama  60
menit (88,53%), sedangkan yang mencapai semua  tahapan  IMD  hanya  11  responden (18,05%) dan bayi yang tidak mendapatkan ASI  eksklusif  selama  1  bulan    pertama adalah  sebanyak  10  responden  (16,4%).
Selain itu, juga diketahui  terjadi penurunan keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  tiap minggu, yang dimulai pada  minggu kedua sampai  dengan  minggu  keempat,  yaitu sebanyak  51  responden  (83,6%)  yang memberikan  ASI  eksklusif  selama  1  bulan pertama.
Tabel 4. Pengaruh durasi dan tahapan IMD terhadap keberhasilan ASI eksklusif
dalam 1 bulan pertama ASI eksklusif selama 1 bulan pertama Total Nilai p Tidak Ya Durasi IMD <60 menit 5 2 7 0,001 ≥60 menit 5 49 54 Tahap IMD Terlampaui 0 11 11 0,114 Tidak terlampaui 10 40 50 Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar bayi yang mengalami IMD selama  lebih  atau  sama  dengan  60  menit berhasil  dalam  pemberian  ASI  eksklusif selama  1  bulan  pertama  (80,32%),
sedangkan  berdasarkan  uji  Fisher’s  Exact
menunjukkan  bahwa  durasi  pelaksanaan IMD  lebih  mempengaruhi  dibandingkan tahapan  IMD  untuk  keberhasilan  ASI eksklusif  dalam  1  bulan  pertama  (p  = 0,001; p = 0,114).
Tabel 5. Pengaruh tahapan IMD terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif dalam 1 bulan pertama Tahapan IMD ASI eksklusif selama 1 bulan pertama Nilai p (*) Relative Risk Tidak Ya Tahapan 1 IMD Tidak Ya Tahapan 2 IMD Tidak Ya Tahapan 3 IMD* Tidak Ya Tahapan 4 IMD* Tidak Ya
Tahapan 5 IMD* Tidak Ya 0 10 0 10
2 8
8
2 9 1 0 51 0 51 0 51 15 36 41 10 - - 0,025 0,004 0,673 - - 7,375 9,600 2,195 Tabel  5  semakin  memperkuat  hasil bahwa  pelaksanaan  tahapan  IMD  tidak memberikan  pengaruh  yang  bermakna terhadap  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif dalam 1 bulan pertama.

## Pembahasan
Karakteristik Responden: Banyak  faktor  yang  mempengaruhi keberhasil  pemberian  ASI  eksklusif,  salah satunya  adalah  usia  ibu.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Chaves,  Lamouiner  dan Cesar  (2007),  wanita  yang  tergolong dewasa  akan  lebih  lama  untuk  menyusui karena  pengalaman  dan  pengetahuaan tentang ASI lebih banyak . 10
Pada  penelitian  ini  didapatkan sebagian besar usia orangtua anak adalah remaja  akhir  dalam  rentang  17–25  tahun yaitu  sebanyak  31  orang    (50,8%), sedangkan  dalam  rentang  26-35  tahun sebanyak 25 orang (41,1%). Usia tersebut termasuk dewasa awal dan dewasa akhir. Keberhasilan  menyusui  eksklusif pada  ibu  primipara  dipengaruhi  oleh lamanya  menyusui  saat  melakukan  IMD. 6 Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pada pendidikan  dan  status  sosial  ekonomi  ibu dengan  pelaksanaan  IMD.
11 Rendahnya tingkat pendidikan, menurukan keberhasilan  pelaksanaan  inisiasi  dan durasi  menyusui.  Hal  yang  paling  penting dalam  memulai  kegiatan  menyusui segera setelah  proses  kelahiran  terjadi  adalah kontak  kulit  ke  kulit  antara  bayi  baru  lahir dan ibunya. 12 Pendidikan memiliki hubungan dengan  pengetahuan  seseorang  yang berpengaruh  pada  pembentukan  perilaku khususnya  perilaku  kesehatan.  Semakin tinggi  pendidikan  seseorang,  maka  akan semakin  mudah  menerima  informasi sehingga  bertambah  banyak  pengetahuan yang dimiliki. Orang tua yang pendidikannya tinggi dan baik maka dapat menerima  segala  informasi  dari  luar terutama  tentang  cara  mengatur  dan mengasuh  anak  yang  baik,  menjaga kesehatan anak, pendidikan dan sebagainya.
13 Wanita  yang  memiliki pendidikan rendah, hampir 50% cenderung tidak  memulai  IMD  dibandingkan  dengan wanita dengan pendidikan tinggi. 14, 15 Bayi  baru  lahir  dengan  berat  badan rendah cenderung tidak behasil melampaui tahapan IMD secara keseluruhan. Terdapat 2  responden  yang  hanya  melampaui sampai  tahapan  2  IMD  yaitu  berat  badan bayi baru lahir 2500 gram dan 2600 gram. Keberhasilan bayi yang melampaui sampai tahapan  5  IMD  sebanyak  11  responden
dengan rentang berat badan antara 3000– 3600 gram. Penelitian yang dilakukan  oleh Chaves et.al., tahun  (2007) 10 menyatakan bahwa variabel yang berhubungan dengan durasi  pemberian  ASI  eksklusif  salah satunya  adalah  berat  badan  lahir  rendah <2500  gram  (p  =  0,019).  Bayi  baru  lahir dengan  berat  badan  rendah  lebih  berisiko untuk mengalami keterlambatan menyusu. 16 Hal  tersebut  disebabkan  oleh kemampuan  menyusu  yang  belum berkembang  baik  reflek  hisap  maupun menelan,  selain  kemungkinan  komplikasi yang  terjadi  Karena  berat  badan  yang rendah. Hal  ini  mendorong  untuk  dilakukan peningkatan kemampuan tenaga kesehatan  dalam  pemberian  nutrisi  yaitu ASI  terutama  pada  bayi  bayi  prematur maupun BBLR. 17 Penelitian yang dilakukan di Ghana pada tahun 2015 oleh  Brefo dan Arthur didapatkan 39,94% melakukan IMD segera  setelah  lahir,  sebanyak  43,43  % pelaksanaan  IMD  dilakukan  satu  jam setelah lahir, sedangkan 16,63% dilakukan sehari  setelah  bayi  lahir. 18 Pelaksanaan IMD  dilakukan  minimal  dalam  1  jam pertama,  dengan  membiarkan  bayi menyusu  sesegera  mungkin  setelah  bayi lahir    terutama  dalam  1  jam  pertama, karena  bayi  baru  lahir  sangat  aktif  dan tanggap dalam 1 jam pertama dan setelah itu  akan  mengantuk  dan  tertidur. 5 Dalam memulai kegiatan menyusui segera setelah proses  kelahiran,    yang  terpenting  adalah kontak kulit ke kulit  antara bayi baru lahir dan  ibunya.  Penelitian  ini  menunjukkan rata-rata  pelaksanaan  IMD  adalah  60,1 menit.  Menunda  pelaksanaan  IMD  dapat meningkatkan  kemungkinan  untuk  ibu menyusui parsial atau tidak ASI eksklusif. 17
Menurut  Bregman et  al .,  (2004)      bahwa kontak kulit bayi ke ibu setelah lahir dapat menstimulasi  secara  spesifik  pada  otak yaitu pada bagian penciuman. Stimulasi ini memicu  perilaku  pada  bayi  yang  disebut ikatan antara ibu dan bayi. Perilaku penting tersebut  dapat  mengatur  otak  untuk menyusu secara optimal. 19

## Pengaruh  Pelaksanaan  IMD  terhadap
Pemberian  ASI  Eksklusif  dalam  1  Bulan Pertama:
Pada Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012  tertulis bahwa  ASI  eksklusif  adalah  ASI  yang diberikan  kepada  bayi  sejak  dilahirkan selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan  makanan  atau  minuman  lain. 20
Setiap  ibu  yang  melahirkan  harus memberikan ASI eksklusif kepada bayinya. Berdasarkan data yang diperoleh dari Profil Kesehatan tahun 2013, terdapat peningkatan  pada  tahun  2012  dengan cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  sebesar 54,34%. Angka ini belum memenuhi target yaitu  80%  dari  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  sehingga  diperlukan upaya  lebih  dalam  meningkatkan  cakupan ASI eksklusif melalui pelaksanaan  IMD. 21 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif dalam  1  bulan  pertama  lebih  dipengaruhi oleh  durasi  pelaksanaan  IMD  (p  =  0,001) dibandingkan  dengan  tahapan  IMD  (p  = 0,114).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  dalam melaksanakan  IMD  lebih  menekankan durasi,  tanpa  melihat  apakah  bayi  akan melalui  kelima  tahapan  IMD.  Sesuai dengan  tujuan  IMD  adalah  kontak  kulit  ke kulit  antara  bayi  dan  ibu  sehingga didapatkan  manfaat  yang  besar  bagi  bayi, terutama  yang  berhubungan  dengan pemberian ASI dan bounding attachment . Meskipun  secara  umum  tahapan pelaksanaan  IMD  tidak  berpengaruh secara  bermakna,  namun  diperoleh  data bahwa  bayi  yang  berhasil  melampaui tahapan keempat IMD mempunyai peluang berhasil  dalam  pemberian  ASI  eksklusif lebih  besar  dibandingkan  yang  tidak melampauinya. Namun, hal ini tidak terjadi pada tahapan kelima (p = 0,673).
Beberapa  alasan  ibu  menghentikan pemberian ASI eksklusif pada penelitian ini antara  lain:  (1)  lecet  pada  putting  yang disebabkan  karena  posisi  dan  perlekatan
yang  tidak  benar,  (2)  anggapan  bahwa produksi  ASI  kurang;  (3)  bayi  terlanjur diberikan susu formula.

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  di  Puskesmas Cluwak  selama  bulan  September  – November  2016  dilakukan  oleh  51 responden  (83,6%).  Sebagian  besar pelaksanaan  IMD  dilakukan  lebih  atau sama  dengan  60  menit  (88,53%).  Namun, terjadi    penurunan  pada  pemberian  ASI eksklusif  tiap  minggu  selama  satu  bulan pertama.  Keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif  dalam  1  bulan  pertama  lebih dipengaruhi  oleh  durasi  pelaksanaan  IMD dibandingkan dengan tahapan IMD.

## Saran
Pada penelitian selanjutnya dillakukan waktu pengamatan lebih lama yaitu sampai 6 bulan pemberian ASI eksklusif.

## Daftar Pustaka
1. (BKKBN-BPS-Kemenkes) Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana  Nasional-Badan  Pusat Statistik-  Kementerian  Kesehatan. Survey  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia 2012 . Jakarta. 2012. 2. (Balitbangkes)  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian    Kesehatan  Republik Indonesia. 2013. 3. (Dinkes)  Dinas  Kesehatan.  Laporan Cakupan  Kapsul  Vitamin  A  dan  ASI Eksklusif Propinsi Jawa Tengah. Pati. 2015. 4. Kementrian Pemberdayaan Perempuan  dan  Perlindungan  Anak Republik Indonesia. Peraturan Menteri  Negara  Pemberdayaan  dan Perlindungan Anak Republik
Indonesia  Nomor  03  tahun  2010. Jakarta. 2010. 5. Yohmi  E. Inisiasi  Menyusu  Dini .  Di dalam:  Suradi  R,  Hegar  B,  Partiwi IGA, Marzuki ANS, Ananta Y (Editor). Jakarta:  Ikatan Dokter Anak. 2010. 6. Amin  W.  Analisis  Faktor  Sosial  Ibu yang Mempengaruhi terhadap Keberhasilan  Menyusui  pada  dua bulan  Pertama  di  Rumah  Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi Makasar.  (Tesis).  Tidak  diterbitkan. Malang: Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. 2014. 7. Meadow  SR,  Newell  SJ. Lecture Notes: Pediatrika . Hartini K, Rachmawati DA (Penerjemah). Jakarta:  PT  Gelora  Aksara  Pratama. 2003. 8. Inoue M, Binns CW, Otsuka K, Jimba M,    Matsubara  M.  Infant  Feeding Practtices and Breastfeeding Duration in  Japan:  A    Review. International Breastfeeding Journal . 2012; 7:15. 9. Departemen  Kesehatan  RI.  Paket Modul Kegiatan: Inisiasi Menyusu Dini (IMD)  dan  ASI  Eksklusif  6  Bulan. Jakarta:  Departemen  Kesehatan.
2008.
10. Chaves  RG,  Lamouiner  JA,  Cesar CC.  Factor  Associated  with  Duration of  Breastfeeding. J  Pediatr .  2007;
3:83.
11. Himani,  Kaur  K,  Kumar  P.  Effect  of Initiation  of  Breastfeeding  within  One Hour  of  the  Delivery  on  “Maternal- Infant Bonding”. Nursing and Midwifery  Research  Journal. 2011; 3:7.
12. Partiwi IGA. Revitalisasi Rumah Sakit
Sayang  Ibu. Suradi  R,  Hegar  B,
Partiwi  IGA,  Marzuki  ANS,  Ananta  Y (Editor). Jakarta: Ikatan Dokter Anak.
2010.
13. Soetjiningsih,  Ranuh  IGNG  (Editor). Faktor–faktor  yang  Mempengaruhi Tumbuh Kembang . Di dalam: Tumbuh Kembang  Anak .  Edisi  ke-2.  Jakarta: EGC.  2013.
14. Sandor M, Dalal K. Influencing Factor on  Time  of  Breastfeeding  Initiating among  a  National  Representative Sample  of  Woman  in  India. Health. 2013; 2169-2180.
15. Himani.,  Kaur  K,  Kumar  P.  Effect  of
Initiation  of  Breastfeeding  within  One Hour  of  the  Delivery  on  “Maternal- Infant Bonding”. Nursing and Midwifery  Research  Jourmal. 2011;
3:7.
16. Khanal    V,  Scoot  JA,  Lee    AH, Karkee  R,    Binns  CW.  Factor Associated  with  Early  Initiation  of Breastfeeding  in  Western  Nepal.
International Journal of Environmental Research  and  Public  Health. 2015;
1660-4601.
17. Patel  A,  Bucher  S,  Pusdekar  Y, Esamai  F, et  al. Rates  and Determinants  of  Early  Initiation  of Breastfeeding and Exclusive Breastfeeding at 42 Days Postnatal in Six Low and Middle-Income Countries:  A  Prospective    Cohort Study. Reproductive  Health. 2015;
12:S10.
18. Brefo  RF  and  Arthur  E.  Effect  of Timely  Initiation  of  Breastfeeding  on Child  Health  in  Ghana. Health Economics Review . 2015; 5:8.
19. Bregman  NJ,  Linley  LL,  Fawcus  SR.
Randomized  Controlled  Trial  of  Skin- To-Skin  Contact  from  Birth  Versus Conventional Incubator for Physiological  Stabilization  in  1200  to 2199 Gram Newborns. Acta Paediatrics. 2004; 93:779-785. 20. (Kemenkes RI) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012 tentang Pemberian Air Susu Eksklusif. Jakarta. 2012 21. (Kemenkes RI) Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil Kesehatan  Indonesia  2012.  Jakarta.
2013.