## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEMANDIRIAN PASIEN STROKE DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RUMAH SAKIT DR. ISKAK TULUNGAGUNG
Setyoadi *  , Tina Handayani Nasution * , Amanda Kardinasari *

## Abstrak
Pasien stroke tidak dapat sepenuhnya mandiri disebabkan adanya gejala sisa yang menyertai setelah perawatan akut. Keluarga sangat berperan dalam fase pemulihan, sehingga sejak awal perawatan keluarga diharapkan  terlibat  dalam  penanganan  penderita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan dukungan keluarga dengan kemandirian pasien stroke di instalasi rawat jalan rehabilitasi medik Rumah Sakit Dr.  Iskak  Tulungagung.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  sample  secara purposive sampling dengan jumlah sample 57 pasien . Pengambilan data  dilakukan dengan menggunakan kuesioner Barthel  index dan  kuesioner  dukungan  keluarga.  Berdasarkan  hasil  analisis  data  didapatkan dukungan  keluarga  skor  rata-rata  adalah  87,84  termasuk  kategori  baik.  Sementara  skor  rata-rata kemandirian  pasien  stroke  adalah  81,75  termasuk  kategori  sesang.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai signifikasi  p  =  0,00  (α  =  0,05).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kemandirian.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  disarankan  petugas  kesehatan  dapat melibatkan peran keluarga dalam proses pemulihan pada pasien pasca stroke yang menjalani perawatan di rumah.

## Kata kunci: dukungan keluarga, kemandirian, stroke

## THE CORRELATION OF FAMILY SUPPORT WITH STROKE PATIENTS’ INDEPENDENCE AT MEDICAL REHABILITATION CENTER OF DR. ISKAK HOSPITAL TULUNGAGUNG

## Abstract
Stroke  patients  cannot  fully  support  themselves  after  acute  care.  During  the  recovery  phase,  family plays an important role, they served as a source of support even during the healing and rehabilitation phase. The purpose of this study is to identify the correlation of family support with stroke patients’ independence in the  medical  rehabilitation  center  of  Dr.  Iskak  hospital  Tulungagung.  It  is  a  descriptive  research  that  use purposive sampling method. The research data were collected by using Barthel Index’s Instrument and family support instrument. Based on the results of the study, out of 57  respondents, the average score for family support was 87,84 while the stroke patients’ independence receives an average score of 81,75. Statistical analysis  showed  significant  value  p  =  0.00  (α  =  0.05)  In  conclusion,  by  giving  a  better  family  support  the stroke patients can gradually become more independent. It is advised that the paramedics should improve their role in providing education about the importance of family support towards stroke patients’ family during the recovery process at home.
Keywords: family support, independent, stroke
* Program Studi Ilmu Keperawatan, FK UB
 E-mail: setyoadimalang@gmail.com

## Pendahuluan
Stroke  adalah  keadaan  yang  muncul ketika pembuluh darah otak gagal mensuplai oksigen  ke  sel-sel  otak. 1 Sel  otak  akan rusak  ketika  tidak  menerima  oksigen  dan nutrisi  dari  darah.  Gejala  stroke  terjadi secara tiba-tiba yaitu; kelemahan pada satu sisi  tubuh,  kebingungan,  kesulitan berbicara atau  memahami  pembicaraan,  masalah penglihatan,  kesulitan  berjalan,  kehilangan keseimbangan dan sakit kepala. 2
Menurut  BKKBN  (2009),  penyakit stroke dan jantung dahulu dianggap sebagai penyakit  degeneratif  yaitu  penyakit  untuk usia di atas 60 tahun. 3 Saat ini stroke dapat terjadi  pada  usia  berapapun  dengan  75% terjadi pada usia di atas 65 tahun dan hampir 25%  terjadi  pada  usia  di  bawah  65  tahun. Meningkatnya  kejadian  stroke  pada  individu usia  20  hingga  25  tahun  berdampak terhadap menurunnya tingkat produktivitas. 4 WHO  (2011)  menyebutkan  terdapat 15.000.000  orang  yang  di  dunia  mengalami stroke  setiap  tahunnya. 5 Pada  tahun  2010, prevalensi stroke di seluruh dunia adalah 33 juta  jiwa,  dengan  16,9  juta  jiwa  mengalami stroke  untuk  pertama  kali.  Dari  jumlah tersebut,  5  juta  jiwa  meninggal  dan  5  juta jiwa mengalami cacat.
6 Secara umum, stroke merupakan penyebab utama kedua kematian di negara-negara maju dengan 4,5 juta kematian setiap tahun. 1 Gangguan  fungsi  akibat  stroke  secara langsung menyebabkan gangguan kecacatan fisik, peningkatan beban ekonomi, beban  perawatan  di  keluarga,  penurunan kualitas  hidup,  dan  peningkatan  mortalitas.
Stroke  merupakan  penyebab  utama kecacatan  pada  orang  dewasa . Prevalensi kecacatan  akibat stroke  diperkirakan  sekitar 33-460  per  100.000  jiwa. 6 Penderita  stroke yang  bertahan  hidup  dengan  kecacatan merupakan  beban  ekonomi  bagi  keluarga dan  sistem  asuransi  kesehatan.  Biaya pengobatan  dan  rehabilitasi  pasca  stroke
mencapai  US$  140.000/pasien  atau  sekitar 1,4 millar rupiah/pasien. 7
Penelitian  Cameron et  al (2014), sebanyak  50%  dari  penderita  stroke mengalami  kesulitan  melakukan  aktivitas, termasuk  mandi,  jalan  kaki,  naik  tangga, melakukan  pekerjaan  rumah  tangga, menyiapkan  makanan  dan  bepergian. 8 Penderita  stroke  tidak  dapat  mandiri  dan memerlukan  bantuan  dalam  pemenuhan kebutuhan  sehari-hari.  Sepertiga  dari penderita  stroke  memerlukan  perawatan lanjutan  minimal  selama  3  bulan  untuk meningkatkan kemampuan mandiri. 9
Kemandirian adalah kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri sendiri. Kemandirian  mengandung  pengertian  suatu keadaan  dimana  seseorang  yang  memiliki hasrat  bersaing  untuk  maju  demi  kebaikan dirinya,  mampu  mengambil  keputusan  dan inisiatif  untuk  mengatasi  masalah  yang dihadapi,  memiliki  kepercayaan  diri  dalam mengerjakan  tugas-tugasnya,  bertanggung jawab  terhadap  apa  yang  dilakukan. 10 Pasien  stroke  tidak  dapat  sepenuhnya mandiri,  sehingga  membutuhkan  bantuan orang lain atau anggota keluarga. 11 Perawat memiliki  peran  penting  untuk  memberikan asuhan  keperawatan  yang  berfokus  pada proses rehabilitasi dengan cara menggunakan  pendekatan  upaya  promotif dan  preventif  untuk  mencegah  kecacatan lebih  lanjut.Upaya  pencegahan  ( preventif ) dilakukan  untuk  mengendalikan  serangan ulang  dan  mencegah  kecacatan.  Upaya promotif untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  stroke  dan  keluarga  yang memberikan perawatan di rumah. 12 Rehabilitasi  pada  pasien  stroke bertujuan  untuk  memperbaiki  mobilitas  dan pencapaian  perawatan  diri  secara  mandiri oleh  pasien. 13 Kepatuhan  pasien  stroke mematuhi  dalam  rehabilitasi  memerlukan dukungan  keluarga  untuk  mencapai  hasil fungsional  yang  maksimal.  Keluarga  sangat berperan dalam fase pemulihan ini, sehingga
sejak  awal  perawatan  keluarga  diharapkan terlibat dalam penanganan penderita. 11
Sasaran  subjek  proses  rehabilitasi pada  pasien  stroke  adalah  pasien  dan keluarga.  Proses  penyembuhan  dan rehabilitasi pasien stroke dapat terjadi dalam waktu  lama,  yang  membutuhkan  kesabaran dan  ketekunan  pasien  dan  keluarga.  Dalam masa  rehabilitasi  seringkali  pasien  stroke malas  untuk  melakukan  latihan  dalam menjaga mobilitas seperti melakukan latihan rentang  gerak,  maka  dari  itu  sangat diperlukan  dukungan  dari  keluarga  untuk memberikan  pengertian  kepada  pasien  dan melatih serta membantu pasien untuk selalu melakukan latihan rentang gerak. 13
Keluarga  memiliki  peran  penting;  yaitu mampu  mengenal  masalah  kesehatan, mengambil  keputusan  untuk  mengambil tindakan  yang  tepat  bagi  keluarga, memberikan  perawatan  kepada  anggota keluarga  yang  sakit,  yang  tidak  dapat membantu  diri  karena  cacat  atau  umur terlalu  muda,  mempertahankan  suasana rumah yang menguntungkan untuk kesehatan  dan  perkembangan  kepribadian dan  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  yang ada. 14 Peran  keluarga  memberikan  bantuan selama  masa  penyembuhan  dan  pemulihan klien.  Dukungan  keluarga yang  besar  dapat meningkatkan  keberhasilan  rehabilitasi, penyembuhan atau pemulihan. 15
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan, pasien  stroke  rawat  jalan  di  instalasi rehabilitasi  medik  rumah  sakit  Dr.  Iskak Tulungagung  mencapai  709  pada  tahun 2014.  Rumah  sakit  mencatat  stroke merupakan  penyakit  urutan  ke-4  di  instalasi rawat jalan rehabilitasi medik. Ketika pasien datang,  pasien  selalu  ditemani  dengan keluarga, karena keterbatasan yang dimiliki. Hasil  wawancara  terhadap  5  keluarga  yang sedang  berkunjung  ke  rehab  medik mengatakan  mengalami  kesulitan  untuk membantu  memenuhi  kebutuhan  dan  tidak tahu  apa  yang  seharusnya  dilakukan  oleh
keluarga.  Berdasarkan  fenomena  tersebut perlu  adanya  penelitian  yang  melihat hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan tingkat kemandirian pasien stroke.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  korelasional  dengan metode  pendekatan cross  sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita  pasien  stroke  di  Instalasi
Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Dr.  Iskak Tulungagung. Besar sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 57 responden yang  diambil  dengan  cara purposive sampling . Pada penelitian ini, variabel independen adalah dukungan keluarga pada pasien  stroke.  Variabel  dependen  adalah kemandirian  pada  pasien  stroke.  Alat  ukur yang  digunakan  adalah  kuisioner.  Lembar kuesioner variabel independen terdiri dari 25 pertanyaan,  sedangkan  variabel  dependen terdiri dari 10 pertanyaan. Kategori penilaian dukungan  keluarga  yaitu  <55  dikategorikan dukungan keluarga kurang, 56-75 dikategorikan dukungan keluarga cukup, dan 76-100  dikategorikan  dukungan  keluarga baik.  Kategori  kemandirian  pasien  stroke yaitu  0-20  dikategorikan    ketergantungan total,  21-60  dikategorikan  ketergantungan berat,  61-90  dikategorikan    ketergantungan sedang, 91-99 dikategorikan ketergantungan ringan, 100 dikategorikan  mandiri.
Data  yang  diperoleh  selanjutnya dianalisis  mengunakan  uji  korelasi  Pearson. Uji ini dilakukan untuk mengetahui hubungan dukungan  keluarga  dengan  kemandirian pasien stroke di Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Dr. Iskak Tulungagung.

## Hasil
Distribusi data demografi pasien stroke meliputi  jenis  kelamin,  usia,  status
pernikahan, lama menderita stroke, komplikasi,  keluarga  yang  tinggal  serumah dan caregiver .
Tabel 1. Karakteristik demografi responden Demografi Jumlah (orang) Persenatase (%) Jenis kelamin perempuan 22 38,60 Laki-laki 35 61,40 Status Menikah 51 89.48 Janda 5 8.77 Duda 1 1.75 Komplikasi Tidak ada 47 82.46 DM 6 10.53 Jantung 4 7.02 Tipe keluarga Keluarga Inti 48 84.21 Keluarga Besar 9 15.79 Care giver Pasangan 37 64.91 Anak 11 19.30 Pasangan, Anak 9 15.79 Usia Min 37 tahun Rata-Rata Max 83 tahun 58 tahun Lama Menderita Stroke 1 bulan 80 bulan 18 bulan Berdasarkan  Tabel  1  sebagian  besar responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 35
orang  dengan  persentase  61,40%,  usia responden pasien stroke paling muda adalah 37  tahun  sedangkan  usia  paling  tua  adalah 83  tahun.  Dengan  usia  rata-rata  adalah  58 tahun.  Pasien  stroke  berstatus  menikah dengan  jumlah  51  orang  atau  sekitar 89,48%,  lama  responden  terserang  stroke adalah  rentang  1  bulan  hingga  80  bulan.
Dengan  rata-rata  lama  terserang  18  bulan.
Sebagian besar responden tidak mempunyai penyakit komplikasi dengan jumlah 47 orang (82,46%).  Sebanyak  84,21%  responden tinggal bersama keluarga inti yang terdiri dari pasangan  dan  anak,  sedangkan  sisanya tinggal  bersama  keluarga  besar  yang  terdiri dari  pasangan,  anak,  menantu  dan  cucu, dan responden yang dirawat oleh pasangan dengan  jumlah  37  orang  atau  sekitar 64,91%.
Dukungan Keluarga Pasien Stroke: Tabel  2.  Distribusi  karakteristik  dukungan keluarga Variabel Jumlah SD +/- Rata- rata Min  Maks Dukungan keluarga 57 9,53 87,84  62 100
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui hasil  skor  variabel  dukungan  keluarga berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditentukan. Dari 57 responden, didapatkan skor tertinggi adalah  100  dan  skor  terendah  adalah  67. Rata-rata  dukungan  keluarga  mendapatkan skor  87,84  yang  berarti  dukungan  keluarga baik.
Tabel 3. Distribusi jenis dukungan keluarga
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas diketahui  jenis  dukungan  keluarga  yang diterima  pasien  stroke  terbanyak  adalah dukungan  informasional  (89,47%)  dan dukungan  emosional  (89,47%).  Jenis dukungan  keluarga  yang  paling  sedikit diberikan  adalah  dukungan  penghargaan (77,2%).
Kemandirian Pasien Stroke:
Tabel  4.  Frekuensi  responden  berdasarkan kemandirian Pada  Tabel  4  di  atas  ditunjukkan variabel  kemandirian  berdasarkan  kriteria yang  telah  ditentukan.  Dari  57  responden, didapatkan  skor  tertinggi  adalah  100  dan skor  terendah  15.  Rata-rata  mendapatkan skor  81,75  yang  berati  ketergantungan sedang.
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kemandirian Pasien Stroke:
Tabel  5.  Analisis  hubungan  dukungan keluarga dengan kemandirian Variabel r hitung  P value Keterangan Dukungan Keluarga 0,737 0,00 Ada Hubungan Kemandirian Berdasarkan hasil analisis yang tertera pada  tabel  di  atas,  diperoleh  nilai  r hitung sebesar  0,737  dengan  nilai  signifikansi  p  = 0,000  <  0,05  sehingga    diputuskan  H 1 diterima.  Dapat  diartikan  bahwa  terdapat hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan kemandirian  dan  hubungan  ini  termasuk kuat. Nilai koefisien yang bertanda positif (+) mempunyai  makna  apabila  dukungan keluarga  responden  baik,  maka  responden akan semakin mandiri.

## Pembahasan
Dukungan  Keluarga  pada  Pasien  Stroke  di Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Dr. Iskak Tulungagung:
Hasil penelitian dukungan keluarga dari 57  pasien  stroke  di  Instalasi  Rehabilitasi Medik  Rumah  Sakit  Dr.  Iskak  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pasien  stroke mendapatkan dukungan keluarga yang baik yaitu  sebanyak  50  orang  (87,72%), dukungan keluarga yang cukup sebanyak 7 orang  (12,28%),  dan  tidak  ada  responden yang  berada  pada  kategori  dukungan keluarga  kurang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan Variabel Jumlah  SD +/- Rata- rata Min Maks Kemandirian 57 14,86  81,75 15 100
dengan  penelitian  Endriyani  (2011)  tentang dukungan  keluarga  pada  pasien  pasca stroke  yaitu  sebanyak  82,5%  pasien  stroke mendapatkan dukungan keluarga “baik” dan 18,5%  pasien  mendapatkan  dukungan keluarga “cukup”. 16
Dukungan  keluarga  adalah  suatu bentuk  hubungan  interpersonal  yang  terdiri atas  sikap,  tindakan,  dan  penerimaan terhadap  anggota  keluarga,  sehingga anggota keluarga ada yang memperhatikan. 15 Dukungan  keluarga  yang baik  pada  pasien  stroke  menunjukkan bahwa  keluarga  senantiasa  ikut  berupaya dalam  hal  penyembuhan  dan  pemulihan pasien.  Data  menunjukkan  sebanyak  57 keluarga  (100%)  pasien  datang  bersama keluarga saat menjalani rawat jalan di rehab medik.
Sebanyak 84,21% pasien stroke tinggal bersama keluarga inti yang terdiri dari ayah, ibu  dan  anak.  Keluarga  merupakan  bagian dari  pasien  yang  paling  dekat  dan  tidak dapat  dipisahkan.  Pasien  akan  merasa senang  dan  tentram  apabila  mendapatkan perhatian  dan  dukungan  dari  keluarganya, karena  dengan  dukungan  tersebut  akan menimbulkan  kepercayaan  diri  untuk menghadapi  atau  mengelola  penyakitnya dengan lebih baik. 17
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien stroke yang berstatus menikah sebanyak 51 responden  (89,47%).  Status  menikah menguntungkan  bagi  kesembuhan  pasien stroke  karena  mendapatkan  perhatian  dan perawatan  dari pasangan. Caregiver pasien stroke  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar atau 37 orang (64,91%) adalah pasangannya.  Pasangan  hidup  memiliki fungsi  sebagai supporting dalam  berbagai hal  misalnya  emosi, problem  solving , keuangan, maupun pengasuhan. 18
Pernyataan  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Pratita,  2012  yang  menyatakan dukungan  pasangan  memiliki  pengaruh
terhadap  kepatuhan  proses  pengobatan diabetes mellitus. 19
Jenis  dukungan  keluarga  dibagi menjadi  4  komponen  yaitu  dukungan informasional,  dukungan  penghargaan, dukungan  instrumental  dan  dukungan emosional. 15 Berdasarkan  hasil  penelitian, jenis dukungan keluarga yang paling banyak diterima adalah dukungan informasional dan dukungan emosional. Selanjutnya dukungan instrumental dan jenis dukungan yang paling sedikit  didapatkan  adalah  dukungan penghargaan.
Jenis  dukungan  informasional  paling banyak  diterima  pasien  stroke  dalam penelitian  ini  yaitu  sebanyak  51  responden (89,47%).  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wurtuningsih  (2012)  yang menyimpulkan  bahwa  dalam  dukungan informasional  tidak  banyak  diberikan keluarga  karena  takut  menyebabkan  pasien banyak  memikirkan  tentang  penyakitnya. 20
Dukungan informasional merupakan
tanggung  jawab  bersama  termasuk  dalam memberikan  solusi  dari  masalah,  nasehat atau  arahan,  dan  memberikan  informasi- informasi  penting  yang  dibutuhkan  pasien dalam  proses  penyembuhan.  Pasien mendapatkan  dukungan  informasional  yang baik  karena  saat  ini  sangat  mudah mengakses  informasi  mengenai  suatu penyakit dari dokter, perawat, terapis, media cetak  dan  media  elektronik. 21 Berdasarkan jawaban  pertanyaan  dalam  kuesioner, sekitar  91,23%  keluarga  pasien  selalu mengingatkan pasien untuk kontrol ke rumah sakit.  Selain  itu,  keluarga  pasien  stroke  di instalasi rehabilitasi medik selalu memberikan  nasehat  tentang  makanan  dan gaya  hidup  yang  bisa  memicu  terjadinya stroke,  memberikan  informasi  upaya penyembuhan,  mengingatkan  untuk  kontrol dan latihan gerak tubuh.
Dukungan  emosional  meliputi  bentuk dukungan keluarga dalam bentuk perhatian, kasih  sayang,  dan  simpati. 22 Adanya
dukungan emosional kepada keluarga dapat memberikan  perlindungan  psikososial  dan dukungan  terhadap  anggotanya.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 51 responden  (89,47%)  telah  mendapatkan dukungan  emosional  yang  baik  dari keluarga.  Dukungan  emosional  ditunjukkan keluarga  dengan  selalu  mendengarkan keluhan-keluhan  yang  diungkapkan  pasien, menjaga  perasaan  agar  tidak  tersinggung, menghibur  saat  pasien  sedih  dan mengungkapkan  rasa  sayangnya  dengan perkataan maupun perbuatan. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  50  pasien  (87,72%) mendapatkan  dukungan  instrumental  yang baik. Hasil ini menunjukkan bahwa keluarga telah  menjalankan  fungsi  perawatan kesehatan  dan  fungsi  ekonomi  keluarga dengan  baik.  Fungsi  perawatan  kesehatan dapat  berupa  menyediakan  kebutuhan sehari-hari  seperti  makan,  pakaian,  tempat istirahat yang nyaman dan membantu pasien minum  obat.  Fungsi  ekonomi  keluarga berupa  penyediaan  finansial  yang  cukup untuk perawatan dan pengobatan.
Dukungan  penghargaan  bertindak sebagai  umpan  balik  terhadap  apa  yang sudah  individu  lakukan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebanyak  44  pasien (77,2%)  telah  mendapatkan  dukungan dengan  baik.  Dukungan  penghargaan ditunjukkan dengan keluarga selalu memberikan  pujian  apabila  pasien  stroke mengalami kemajuan, memberikan semangat  dan  tetap  meminta  pendapat kepada penderita atas pemecahan masalah keluarga  sehingga  pasien  tetap  merasa dihargai.
Kemandirian  Pasien  Stroke  di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Dr.  Iskak Tulungagung:
Kemandirian  adalah  kemampuan  diri sendiri  dalam  mencukupi  kebutuhan  tanpa memerlukan bantuan dari orang lain. Stroke menyebabkan  gangguan  yang  mempunyai dampak  terhadap  kemandirian  seseorang. Kemandirian  seseorang  dinilai  dengan menggunakan  instumen Barthel  index yang meliputi  10  aktivitas  yaitu  makan,  mandi, merawat  diri,  berpakaian,  buang  air  besar, buang  air  kecil,  penggunaan  toilet, berpindah,  mobilitas  dan  menggunakan tangga. 23 Hasil  penelitian  menunjukkan tingkat kemandirian termasuk dalam kategori sedang dengan means 81,75.
Prevalensi  ketergantungan  akibat stroke  diperkirakan  sekitar  33-460  per 100.000 penduduk. 24 Hasil penelitian ini, dari 57  pasien  stroke  mengalami  gangguan kemandirian  dengan kriteria  ketergantungan sedang 41 pasien (71,93%), ketergantungan ringan  7  pasien  (12,28%),  mandiri  4  pasien (7,02%)  dan ketergantungan total 1 pasien. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Endriyani  (2011)  bahwa  sebagian  besar pasien  stroke  berada  pada  kondisi ketergantungan  sedang  sebanyak  70,4% responden.  Menurut  Javier  (2012),  15% hingga  30%  penderita  stroke  memiliki gangguan  fisiologis  permanen  yang mengakibatkan  penderitanya  mengalami gangguan  kemandirian  dalam  melakukan kegiatan. 24 Pasien  stroke  di  instalasi rehabilitasi  medik  rumah  sakit  Dr.  Iskak didominasi  rentang  usia  56-65  tahun  yaitu sebanyak  29  pasien  (50,87%)  dan dihubungkan  dengan  kondisi  kemandirian yang  paling  banyak  ditemui  adalah ketergantungan sedang (71,93%). Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, jumlah  responden  laki-laki  sebanyak  35 orang  (67%),  sementara  perempuan  22 orang  (35,60%).  Hasil  penelitian  lain  juga menyebutkan  bahwa  laki-laki  lebih  mudah
terkena  stroke  karena  mempunyai angka  faktor  risiko  yang  lebih  tinggi (hipertensi,  merokok  dan  alkohol). 12 Namun penelitian  Ardi  (2010),  tidak  ditemukan perbedaan  kemandirian  antara  laki-laki dengan perempuan, hal ini disebabkan oleh adanya  manifestasi  yang  dialami  pasien stroke  yaitu  kelemahan  fisik  memiliki dampak yang sama terhadap ketidakmampuan  dalam  memenuhi  aktivitas sehari-hari  seperti  makan,  mandi,  merawat diri, berpindah dan lain-lain. 25
Hasil penelitian ini menyebutkan bahwa paling  banyak  (11  responden)  dengan  lama stroke 12 bulan dengan tingkat kemandirian 72,72% ketergantungan sedang. Berdasarkan  analisis  lamanya  menderita stroke dan tingkat kemandirian, lama stroke tidak  mempengaruhi  kemandirian  pasien.
Menurut  Irfan  (2012),  tingkat  keparahan stroke  tergantung  pada  bagian  mana  yang mengalami  kerusakan  akibat  pengumpulan darah  atau  perdarahan,  besar  atau  luasnya kerusakan  dan  seberapa  banyak  yang mampu ditangani. 20
Analisis  Dukungan  Keluarga  dengan Kemandirian  Pasien  Stroke  di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Dr.  Iskak Tulungagung:
Berdasarkan  hasil  analisis    didapatkan hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan keluarga  dan  tingkat  kemandirian  pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  oleh  Rosiana  (2012)  yang menyebutkan  bahwa  sebagian  besar responden  telah  memperoleh  dukungan keluarga  yang  baik.  Kesesuaian  penelitian ini  dengan  penelitian  sebelumnya  dapat ditunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  atau semakin  baik  dukungan  keluarga,  maka semakin  patuh  pasien  stroke  dalam menjalani  rehabilitasi  dan  peningkatan kemandirian. 26
Menurut  peneliti,  apabila  keluarga memberikan  dukungan  yang  baik  kepada
pasien  stroke  maka  kemandirian  pasien stroke  akan  meningkat.  Berdasarkan  hasil kuesioner  dalam  penelitian  ini  keluarga selalu  optimis  pasien  stroke  akan  pulih kembali dengan melakukan latihan dan rajin kontrol.  Sehingga  pasien  stroke  akan merasa termotivasi dan semangat melakukan latihan dan menjalani pengobatan.  Dukungan  keluarga  terbukti berhubungan dengan menurunnya mortalitas,  lebih  mudah  sembuh  dari  sakit, fungsi kognitif, fisik dan kesehatan emosi. 15
Penelitian  lain  juga  menyatakan terdapat  hubungan  peran  keluarga  dalam merawat  dan  memotivasi  pasien  pasca stroke  dengan  kepatuhan  penderita  dalam mengikuti  pengobatan  dan  pelaksanaan rehabilitasi. 27 Keluarga  adalah  unit  yang paling  dekat  dengan  pasien  yang  memiliki peran  sebagai  motivator  atau  pendukung serta  sebagai  edukator  bagi  anggota keluarga  lain  dalam  melaksanakan  program kesehatan  secara  mandiri.  Jika  tidak  ada dukungan  dari keluarga,  maka  keberhasilan pemulihan  (rehabilitasi)  semakin  kecil.  Oleh karena  itu,  dukungan  keluarga  sangat diperlukan  dalam  mendampingi  pasien stroke mengikuti rehabilitasi. 15

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa dukungan keluarga pasien stroke di Instalasi Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Dr.  Iskak mayoritas memiliki dukungan keluarga yang baik  yaitu  sebanyak  87,72%.  Sebagian besar  kemandirian  pasien  stroke  masuk dalam  klasifikasi  ketergantungan  sedang yaitu sebanyak 71,93%. Terdapat hubungan positif dukungan keluarga dengan kemandirian  pasien  stroke,  sehingga semakin  baik  dukungan  keluarga  maka semakin mandiri pasien stroke.

## Saran
1. Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan  petugas  kesehatan  dapat meningkatkan  peran  dalam  berkolaborasi dengan  keluarga  dan  pasien  dalam melakukan  latihan  dan  menjaga  mobilitas seperti  melakukan  latihan  rentang  gerak.
Keluarga  dan  pasien  dapat  saling memberikan dukungan dalam meningkatkan fungsi fisiologis tubuh pasien stroke dirumah. 2. Bagi Peneliti Selanjutnya a. Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya untuk mengembangkan penelitian tentang  hubungan  dukungan  keluarga dengan  kemandirian  pasien  stroke dengan  jumlah  sampel  yang  seimbang antara  wanita  dan  pria  sehingga  terlihat jelas hubungan yang dihasilkan.
b. Diharapkan  dapat  mengembangkan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan  kemandirian  pasien  stroke dengan  faktor-faktor  lain  yang  belum pernah  diteliti  seperti  kondisi  ekonomi, jenis stroke dan tingkat kecacatan.

## Daftar Pustaka
1 Gillen  G. Stroke  rehabilitation:  A function-based  Approach. 4 th Edition.
United  States  of  America:  Elsevier. 2015. 2 National  Institute  of  Neurological Disorders  and  Stroke.  Brain  Basics: Preventing Stroke. (Online). 2009. 3 BKKBN. (Online). 2009. http://nad.bkkbn.go.id/. Diakses November 2015. 4 CDC.  Stroke  Maps  and  Data  Sources. (Online). 2014. http://www.cdc.gov/stroke/maps_data.h tml. Diakses November 2015. 5 World Health Organization. Recommendations on Stroke
Prevention,  Diagnosis  and  Therapy. S troke. 2008; 40: 1407-1431. 6 Stroke  Association.  Impact  of  Stroke (Stroke Statistics). (Online). 2015.http://www.strokeassociation.org/ STROKEORG/AboutStroke/Impact-of- Stroke-Stroke statistics_UCM_310728_Article.jsp#.Vl G6DdLhDIU. Diakses November 2015. 7 Widjaja  H,  Putra  IBK,  Nuartina  AABN. Neurorestorasi  Pasca-stroke:  Harapan Baru Penderita Stroke . CDK- 227. 2015;
42(4):257- 261
8 Cameron  et  al.  Randomized  Clinical Trial  of  the  Timing  It  Right  Stroke Family  Support  Program:Research
Protocol. BMC . 2014; 14:18.
9 Langhorne  P, Bernhardt  J, Kwakkel  G. Stroke  Rehabilitation. Elsevier. 2011;
377(9778):1693-702.
10 Mu’tadin  Z. Pengantar  Pendidikan  dan
Ilmu  Perilaku  Kesehatan .  Yogyakarta:
Andi Offset. 2002.
11 Mulyatsih  E  dan  Ahmad  A. Stroke;
Petunjuk  Perawatan  Pasien  Pasca Stroke  di  Rumah .  Jakarta:  FK Universitas Indonesia. 2010. 12 KEMENKES.  Presiden  Resmikan  RS Pusat  Otak  Nasional,  (Online). 2014.http://www.depkes.go.id/article/vie w/201407200001/presiden-resmikan- rs-pusat-otak-nasional.html. Diakses November 2014. 13 Smeltzer  C,  Suzanne,  Brunner  &
Suddarth. Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah . EGC: Jakarta. 2002. 14 Setiadi. Konsep dan Proses Keperawatan  Keluarga. Edisi  kedua .
Yogyakarta: Graha Ilmu. 2010.
15 Friedman  M. Buku  Ajar  Keperawatan keluarga  :  Riset,  Teori,  dan  Praktek .
Edisi kelima. Jakarta: EGC. 2010.
16 Endriyani  L. Hubungan  Dukungan Keluarga dengan Kemandirian Activities  Of  Daily  Living  Pasien  Post
Stroke  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul . 2011. 17 Nainggolan.  Dasar-dasar  Keperawatan Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta:  EGC. 2012. 18 Papalia DE, et al. Human Development (PsikologiPerkembangan). Jakarta: Kencana. 2009. 19 Pratita  N.    Hubungan  Dukungan Pasangan dan Health Locus Of Control dengan  Kepatuhan  dalam  Menjalani Proses  Pengobatan  pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe-2. Jurnal Mahasiswa Ilmiah Universitas Brawijaya. 2012; 1(1). 20 Wurtuningsih  B.  Dukungan  Keluarga pada  Pasien  Stroke  di  Ruang  Saraf RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Med Hosp. 2012; 1(1): 57-59. 21 Nurkhayati  D.  Gambaran  Dukungan Sosial  Keluarga  pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Di Instalasi Dialisis RS Dr. Sardjito. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. 2005. 22 Kaakinen JR, Hanson SMH. Theoretical  Foundations  for  Family Health  Nursing  Practice.  Di  dalam:
Bomar PJ (Editor). Promoting Health in Families:  Applying  Family  Research and  Theory  to  Nursing  Practice.  3 .
Philadelphia:  Saunders.  2004.  P  93–
116.
23 Suparyanto. Konsep Dukungan Keluarga. (Online) . 2012. http://drsuparyantoblogspot.com/2012/0 3/konsep-dukungan-keluarga.html. Diakses  28 September 2014. 24 Javier F. Determining Quality of Life in Stroke Survivors. Expert Rev Pharmacoecon  Outcomes  Res .  2012; 12(2):199-211. 25 Ardi. Analisis Hubungan Ketidakmampuan  Fisik  Dan  Kognitif Dengan  Keputusasaan  Pada  Pasien Stroke  Di  Makassar.  Depok:  FIK  UI. 2011. 26 Rosiana  E.  Hubungan  Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Menjalani Fisioterapi  pada  Klien  Pasca Stroke  di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUD Sleman Yogyakarta. Yogyakarta: Universitas Respati. 2012. P 11-15. 27 Kosassy  SM.  Hubungan  Peran Keluarga Dalam Merawat dan Memotivasi  Penderita  Pasca  Stroke dengan Kepatuhan Penderita Mengikuti Rehabilitasi  di  Unit  Rehabilitasi  Medik
RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang  tahun 2011 . Padang: Universitas  Andalas. 2011.