## Original Research
HUBUNGAN GULA DARAH PUASA DAN PROFIL LIPID DENGAN VESSEL DISEASE PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
Alvianita Ziinat Lu’lu’ a , Siti Khotimah* b , Djoen Herdianto c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia bLaboratorium Ilmu Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia cSMF Jantung, Rumah Sakit Umum Abdoel Wahab Sjahranie, Samarinda, Indonesia
*Korespondensi: s.khotimah@fk.unmul.ac.id

## Abstrak
Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  adalah  kondisi  tidak  cukupnya  pasokan  darah  dan  oksigen  ke  sel  otot jantung  karena  penyempitan  pada  arteri  koroner.  Penyakit  ini  sering  disertai  keadaan  hipertensi, dislipidemia, diabetes melitus, merokok, dan gaya hidup. Penyempitan arteri koroner dapat  ditemukan pada  keadaan  hiperglikemi  sehingga  menyebabkan  peningkatan reactive  oxygen  species (ROS)  yang berpengaruh  pada  aterosklerosis,  sedangkan  tingginya  kolesterol  dan low  density  lipoprotein (LDL) disertai  rendahnya high  density  lipoprotein (HDL)  menyebabkan  timbul  plak  aterosklerosis  yang  akan menyebabkan vessel  disease (VD).  Penyempitan  arteri  koroner  sebesar  ≥  70%  disebut  sebagai  VD. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan antara kadar gula darah puasa (GDP), total kolesterol, LDL, HDL,  trigliserida  dengan  VD  pada  pasien  PJK  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Desain penelitian ini adalah observasional analitik menggunakan metode cross-sectional. Populasi penelitian ini adalah  seluruh  pasien  yang melakukan  pemeriksaan  di  laboratorium  kateterisasi  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie Samarinda pada Januari – Desember 2021. Pengambilan sampel ini dengan teknik total sampling . Data  yang  diambil  adalah  data  sekunder  dari  laboratorium  kateterisasi  dan  dilakukan  cross-check  di laboratorium  patologi  klinik.  Data  kemudian  dianalisis  dengan  uji chi-square .  Sebanyak  248  pasien menjadi sampel dalam penelitian ini. Sebanyak 18,15% memiliki single vessel disease (SVD) dan 81,85% multi vessel disease (MVD). Pasien dengan GDP normal, total kolesterol normal, trigliserida normal, LDL tinggi, dan HDL normal disertai MVD secara beruturut-turut sebanyak 50,4%, 67,34%, 53,63%, 45,56%, dan  55,24%.  Terdapat  hubungan  antara  total  kolesterol,  HDL  dan  LDL  dengan  VD  (p=0,043;  p=0,002; p=0,022) dan tidak terdapat hubungan antara GDP dan trigliserida dengan VD (p=0,822; p=0,076).
Kata kunci: Gula Darah Puasa, Profil Lipid, Vessel Disease

## Abstract
Coronary heart disease (CHD) is a condition in which there is insufficient blood and oxygen supply to the myocardium  caused  by  narrowing  of  the  coronary  arteries.  This  disease  is  often  accompanied  by hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, smoking,  and lifestyle. Coronary artery narrowing can be found  in  hyperglycemic  conditions,  causing  an  increase  in  reactive  oxygen  species  (ROS)  which  affects atherosclerosis, while high cholesterol and low density lipoprotein (LDL) accompanied by low high density lipoprotein  (HDL)  cause  atherosclerotic  plaques  to  form  which  will  cause  blood  vesselsdisease  (VD). Coronary  artery  narrowing  of  70%  is  referred  to  as  VD.  This  study  aims  to  determine  the  relationship between fasting blood sugar (GDP), total cholesterol, triglycerides, LDL, HDL and VD in CHD patients at Abdoel Wahab Sjahranie  Hospital Samarinda. The design of this study was analytic observational with cross-sectional method. The population of this study were all patients who underwent examinations in the catheterization laboratory of RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda in January – December 2021. This
sampling  used  a  total  sampling  technique.  The  data  taken  is  secondary  data  from  the  catheterization laboratory and cross-checked in the clinical pathology laboratory.data were then analyzed by chi-square. A total of 248 patients were sampled in this study. A total of 18.15% had single vessel disease (SVD) and 81.85%  multi  vessel  disease  (MVD).  Patients  with  normal  GDP,  normal  total  cholesterol,  normal triglycerides,  high  LDL,  and  normal  HDL  with  MVD  were  50.4%,  67.34%,  53.63%,  45.56%,  and  55.24%, respectively. . There is a relationship between total cholesterol, HDL and LDL with VD (p = 0.043; p = 0.004; p = 0.022) and there is no relationship between GDP and triglycerides with VD (p = 0.822; p = 0.076).
Keywords : Fasting Blood Glucose, Lipid Profile, Vessel Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskular merupakan satu dari beberapa  penyakit  penyebab  kematian  yang mendominasi  secara  global.  Global  Burden  of Disease  melaporkan,  jumlah  kematian  akibat penyakit kardiovaskular di dunia adalah 18,5 juta (32,84%)  dan  jumlah  kematian  yang  ada  di Indonesia  adalah  651.481  jiwa  (38,19%)  pada tahun 2019. 1
Penyakit  kardiovaskular  adalah  kelompok penyakit  yang  terdapat  pada  jantung  dan pembuluh  darah. 2 Berdasarkan  WHO  (2021), penyakit  kardiovaskular  terdiri  dari  penyakit jantung  kongenital,  penyakit  jantung  koroner (PJK), penyakit arteri perifer, penyakit serebrovaskular,  penyakit  jantung  reumatik,  dan deep vein thrombosis . Definisi PJK adalah kondisi tidak cukupnya pasokan darah yang mengandung oksigen  dan nutrisi ke  miokardium  karena  oklusi pada arteri koroner sehingga aliran darah terhenti dan suplai oksigen ke miokardium berkurang. 3
Disfungsi  sel  endotel  menyebabkan  produksi
nitrit oksida (NO) menurun sehingga meningkatkan aktivitas transkripsi
proinflammatory Nf-kB.  Peningkatan  aktivitas tersebut  menyebabkan  ekspresi  molekul  adhesi leukosit dan produksi kemokin dan sitokin. Hal ini menyebabkan  peningkatan  migrasi  monosit  dan
sel otot polos vaskuler menuju tunika intima yang merupakan proses awal terbentuknya aterosklerosis. 4 Disfungsi  sel  endotel  dapat ditemukan  bersamaan  dengan  hiperglikemia, karena terdapat ketidakmampuan untuk
menyeimbangkan reaksi redoks yang
menyebabkan  produksi reactive  oxygen  species
(ROS) menjadi berlebih. Kondisi hiperglikemia ini membentuk advanced  glycation  end  products
(AGEs) yang merupakan produk dari reaksi ikatan glukosa dengan protein atau lipid. Interaksi antara AGEs  dengan  reseptornya  dapat  memicu  reaksi peradangan dan trombotik yang berperan penting dalam proses aterosklerosis. 5, 6
Penelitian  yang  dilakukan  Bragg et  al . mengenai  hubungan  kadar  glukosa  plasma dengan  risiko  penyakit  kardiovaskular  dalam kurun waktu 4 tahun di 10 area  berbeda  di Cina menujukkan kadar plasma glukosa acak meningkatkan  risiko  penyakit  oklusif  vascular mayor,  stroke  iskemia  (HR:  1,08),  kematian kardiovaskular  (HR:  1,11),  dan  kejadian  koroner mayor (HR: 1,10). 7
Peningkatan  total  kolesterol  dari  waktu  ke waktu menyebabkan penumpukan plak di dalam pembuluh darah sehingga menjadi aterosklerosis. Ketika  plak  aterosklerosis  terkumpul  akan menghambat dan memperlambat aliran
pembuluh darah. Semakin lama kolesterol dalam darah  meningkat,  selama  itu  juga  pembentukan plak  aterosklerosis  terjadi  sehingga  pembuluh darah  menyempit  dan  mengalami  oklusi.
Kolesterol meliputi high density lipoprotein (HDL)
dan low  density  lipoprotein (LDL)  yang
berpengaruh pada
proses terjadinya aterosklerosis. 8
Proses  aterosklerosis  yang  kronik  dengan proses oklusi yang terjadi berlangsung lama dapat menjadi PJK. 9 Plak yang menumpuk menyebabkan stenosis  serta  obstruksi  pada  pembuluh  darah arteri koroner. Jumlah obstruksi yang terjadi pada arteri koroner dengan keparahan stenosis sebesar ≥  70%  dilihat  dengan  angiografi  koroner  d apat menjadi acuan derajat keparahan stenosis dari PJK dan disebut vessel disease (VD). Semakin banyak jumlah  pembuluh  darah  yang  mengalami penyempitan khusunya pada 2-VD dan 3-VD maka akan berkorelasi dengan mortalitas, tetapi pada 1- VD angka mortalitasnya lebih sedikit. 10
Akibat  obstruksi  arteri  koroner  bervariasi tergantung  dari  ukuran,  lokasi  dan  durasi obstruksi yang terjadi yaitu menyebabkan iskemia sampai  terjadinya  infark.  Iskemia  yang  terjadi menyebabkan  gangguan  miokard,  apabila  area iskemia meluas dapat menyebabkan gagal jantung ringan  bahkan sampai syok kardiogenik. 11 Tujuan penelitian  ini  adalah  menguji  hubungan  gula darah puasa (GDP) dan profil lipid dengan vessel disease pada pasien PJK.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah observasional analitik  dengan  metode cross  sectional untuk mengetahui hubungan antara gula darah puasa dan
profil  lipid  yang  terdiri  dari  trigliserida  (TG),  LDL kolesterol, HDL kolesterol, dan total kolesterol pada pasien  penyakit  jantung  koroner  di  RSUD  Abdoel Wahab  Sjahranie  (RSUD  AWS)  Samarinda  pada Januari-Desember 2021.
Sampel  dalam  penelitian  adalah  pasien yang dilakukan pemeriksaan angiografi di laboratorium  kateterisasi.  Pengambilan  sampel dengan total  sampling dan  kemudian  dilakukan cross  check pada  laboratorium  darah  untuk memeriksa  adanya  pemeriksaan  darah  kimia pasien.
Variabel penelitian ini adalah gula darah puasa, trigliserida,  HDL  kolesterol,  LDL  kolesterol,  total kolesterol, dan Vessel Disease . Analisis data dengan uji chi-square bertujuan  mengetahui  hubungan antara gula darah puasa dan profil lipid dengan VD pada pasien PJK. Penelitian memenuhi persetujuan etik  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUD AWS Samarinda dengan nomor etik NO. 127/KEPK- AWS/VIII/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan sampel dilakukan dua minggu pada Agustus  sampai  September  dengan  jumlah  sampel sebanyak 248 pasien
Berdasarkan  tabel  1,  kelompok  umur  pasien PJK  terbanyak  adalah  kelompok  umur  51 – 60 sebanyak 100 pasien (39,84%). Umur yang semakin bertambah  sejalan  dengan  berkembangnya  PJK, dimana  bertambahnya  umur  seseorang  maka semakin  besar  kemungkinannya  untuk  menderita PJK. 12
Pasien  laki-laki  banyak  ditemukan  sebanyak 198  pasien  (79,84%).  Menurut  Suherwin,  laki-laki
memiliki  risiko  lebih  besar  terkena  PJK  dibanding perempuan. Hormon esterogen merupakan pelindung  alami  yang  dimiliki  oleh  perempuan. Berbeda dengan laki-laki yang berumur pertengahan  tahun  dimana  meningkatnya  kadar kolesterol mempunyai risiko tinggi untuk pembentukan PJK. 13
Tabel  1. Karakteristik  Pasien  PJK  yang  Menjadi Sampel Penelitian
Kadar  GDP  normal  paling  banyak  ditemukan sebanyak 125 pasien (50,4%). Hasil ini berbeda dari penelitian yang dilakukan Nandasari et al . (2015) di
RSUP  Sanglah  dimana  kadar  GDP  yang  tinggi banyak  ditemukan  pada  pasien  Diabetes  Melitus (DM)  tipe  2  disertai  komplikasi  PJK  sebanyak 83,3%. 14
Total  kolesterol  normal  paling  banyak
ditemukan sebanyak 198 pasien (79,84%). Hasil ini berbeda  dari  penelitian  yang  dilakukan  Koto  dan Arif  (2022)  di  RS  Hawari  Essa  Kabupaten  Tegal dimana  kadar  total  kolesterol  tinggi  banyak ditemukan pada pasien PJK sebesar 62%. 15
Kelompok MVD terbanyak ditemukan
sebanyak  203  pasien  (81,85%).  Hasil  ini  selaras dengan  penelitian  Rizky, et  al sebanyak  72,80%
pasien terdapat 2VD dan 3VD. 16
Tabel  2. Analisis  hubungan  gula  darah  puasa dengan VD
Berdasarkan tabel 2, uji chi-square menunjukkan  nilai p sebesar  0,822.  Besar  nilai p tersebut menunjukkan bahwa p > 0.05 yaitu kadar GDP  tidak  terdapat  hubungan  dengan  VD  pada pasien PJK yang dilakukan pemeriksaan angiografi di  laboratorium  kateterisasi  dan  laboratorium patologi klinis RSUD AWS Samarinda.
Hal ini selaras dengan hasil Sasso et al . 17 yaitu kadar  GDP  pasien  PJK  tidak  memiliki  hubungan yang bermakna dengan banyaknya vessel disease berdasarkan uji hubungan ANOVA (p=0,05). Hal ini terjadi  karena  kadar  GDP  pasien  dari  keempat kelompok  VD  memiliki  hasil  yang  mirip  untuk setiap kelompoknya.
Penelitian  oleh  oleh  Rory  dan  Herdianto 18 mengenai  perbandingan  angiografi  koroner  PJK pada  pasien  dengan  dan  tanpa  DM  tipe  2 menunjukkan  banyaknya multivessel pada  pasien dengan  DM  tipe  2  sebesar  77,8%  dan  tanpa  DM
Karakteristik n % Rata- rata Terendah  Tertinggi Umur 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 71 – 80 3 15 63 100 55 15 1,2 5,98 25,09 39,84 21,91 5,98 54,82 22 79 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 198 50 Gula Darah Puasa Normal Tinggi 125 123 50,4 49,6 114,70 48 372 Total Kolesterol Normal Tinggi 198 50 79,84 20,16 164,97 78 305 Trigliserida Normal Tinggi 168 80 67,74 32,26 138,64 34 229 Low Density Lipoprotein Normal Tinggi 118 130 47,58 52,42 95,15 46 380 High Density Lipoprotein Normal Tinggi 157 91 63,31 36,69 41,82 20 80 Vessel Disease SVD MVD 45 203 18,15 81,85 Jumlah 248 100
GDP
VD
Total p- value SVD MVD n (%) n (%) Normal 22  8,87 103  41,53  125 0,822 Tinggi 23  9,28 100  40,32  123 Total 49  18,15  203  81,85  248
tipe  2  sebesar  22,4%.  Nilai  p<0,01  menunjukkan bahwa  pada  pasien  PJK  dengan  DM  tipe  2  dapat menyebabkan efek buruk pada arteri koroner yang signifikan  dibandingkan  dengan  pasien  PJK  tanpa DM tipe 2.
Tabel 3. Analisis hubungan total kolesterol dengan VD
Tabel 4. Analisis hubungan trigliserida dengan VD
Tabel 5. Analisis hubungan LDL dengan VD
Tabel 6. Analisis hubungan HDL dengan VD Berdasarkan tabel 3, uji chi-square menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,043. Besar nilai signifikansi tersebut menunjukkan bahwa p < 0,05 yang berarti terdapat hubungan antara kadar total  kolesterol  dengan  VD  pada  pasien  PJK  yang dilakukan  pemeriksaan  angiografi  di  laboratorium kateterisasi dan laboratorium patologi klinis RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.
Hasil ini tidak jauh berbeda dengan Namazi et al . 19 uji chi-square menunjukkan  jika  kadar  total kolesterol  berhubungan  dengan  jumlah  stenosis pada pasien PJK (p=0,002).
Hubungan total kolesterol dengan VD dalam penelitian  ini  merupakan  hubungan  yang  terbalik dimana  jumlah  pasien  dengan  total  kolesterol normal  lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok MVD  dibandingkan  dengan  SVD.  Hal  ini  dapat ditelaah kembali pada analisis LDL dan HDL dengan VD.
Berdasarkan tabel 4, 5, dan 6 didapatkan data mengenai trigliserida, LDL dan HDL. Sebanyak  168 pasien  (67,74%)  memiliki  trigliserida  normal,  dan 80  pasien  (32,26%)  tinggi,  sebanyak  118  pasien (47,6%)  memiliki  LDL  normal  dan  130  pasien (52,4%)  tinggi,  lalu  sebanyak  157  pasien  (63,3%) memiliki HDL normal dan 91 pasien (36,7%) tinggi.
Hubungan  total  kolesterol  dengan  VD  pada penelitian  ini  memiliki  hubungan  yang  terbalik dimana  kadar  total  kolesterol  normal  banyak didapatkan  pada  kelompok  MVD.  Akan  tetapi, setelah menganalisis profil lipid lainnya yaitu kadar HDL dan LDL ditemukan berhubungan dengan VD.
Nilai p HDL dan LDL terhadap VD secara berurutan adalah  p  =  0,004  dan  p  =  0,022.  Trigliserida  tidak berhubungan  dengan  VD  dimana  nilai  p  =  0,076.
Berdasarkan jumlah
pasien dengan
memperhatikan  kadar  HDL  dan  LDL  pasien, menunjukkan jika kadar HDL yang normal dan LDL yang  meningkat  mempengaruhi  jumlah  VD walaupun  kadar  total  kolesterol  pasien  adalah normal.  Hal  ini  selaras  teori  Lee et  al .,  bahwa semakin rendah kadar HDL disertai semakin tinggi kadar LDL maka semakin tinggi pula risiko PJK. Hal
Total Koles- terol VD To- tal p- value SVD MVD n (%) n (%) Normal 31 12,50 167 67,34 198 0,043 Tinggi 14 5,64 36 14,52 50 Total 45 18,14 203 81,86 248 Triglise -rida VD To- tal p- value SVD MVD n (%) n (%) Normal 35 14,11 133 53,63 168 0,076 Tinggi 10 4,03 70 28,22 80 Total 45 18,14 203 81,85 248
LDL VD To- tal p- value SVD MVD n (%) n (%) Normal 28 11,29 90 36,29 118 0,022 Tinggi 17 6,85 113 45,56 130 Total 45 18,14 203 81,85 248
HDL VD To- tal p- value SVD MVD n (%) n (%) Normal 20 8,06 137 55,24 157 0,004 Tinggi 25 10,08 66 26,61 91 Total 45 18,14 203 81,85 248
ini  terjadi  karena  fungsi  HDL  memiliki  fungsi protektif  pada  dinding  pembuluh  darah  seperti mencegah  oksidasi  LDL,  transpor  balik  kolesterol, dan  menghambat  molekul  adhesi  di  dinding pembuluh darah. 20
Penelitian Sherina et al . 21 menunjukkan bahwa  rasio  LDL/HDL  berhubungan  dengan sindrom  koroner  akut  (p=0,035)  dimana  pasien dengan  rasio  LDL/HDL  tinggi  banyak  ditemukan sebesar 51,8%. Hal ini berarti rasio LDL/HDL yang tinggi  menunjukkan  kadar  HDL  rendah  dan  LDL tinggi banyak ditemukan pada sampel penelitian.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat hubungan antara kadar total kolesterol, LDL  dan HDL  dengan  VD,  tetapi  kadar  GDP  dan  TG  tidak berhubungan  dengan banyaknya atau jumlah VD pada pasien PJK.

## DAFTAR PUSTAKA
1. GHDx. (2019). GBD results Tool . Retrieved 8 1,
2021, from GHDx: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results- tool?params=gbd-api-2019- permalink/6fe4f7deeedcbed13aef0c0c72faae
83
2. Sanchis-Gomar,  F.,  Perez-Quilis,  C.,  Leischik, R., & Lucia, A. 2016. Epidemiology of coronary heart  disease  and  acute  coronary  syndrome. Annals of Translational Medicine, 4(13), 1 – 12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC4958723/
3. Dalen,  J.  E.,  Alpert,  J.  S.,  Goldberg,  R.  J.,  & Weinstein,  R.  S.  (2014).  The  epidemic  of  the 20th  century:  Coronary  heart  disease. American  Journal  of  Medicine,  127(9),  807 –
812. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24811552/
4. Creager, M. A., Lüscher, T. F., Cosentino, F., & Beckman,  J.  A.  2003.  Diabetes  and  vascular disease.
Pathophysiology, clinical
consequences,  and  medical  therapy:  Part  I.
Circulation, 108(12), 1527 – 1532.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14504252/
5. Mulyati, S. 2016. Peranan Advanced Glycation End-products  pada  Diabetes.  Jurnal  Cermin Dunia Kedokteran, 43(6), 422 – 426. https://cdkjournal.com/index.php/CDK/articl
e/view/69
6. Yamagishi,  S.,  &  Matsui,  T.  2018.  Role  of Hyperglycemia-Induced  Advanced  Glycation End Product (AGE) Accumulation in Atherosclerosis. 11(3), 253 – 258. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC6200622/
7. Bragg, F., Li, L., Bennett, D., Guo, Y., Lewington, S.,  Bian,  Z.,…Chen,  Z.  2016.  Association  of random plasma glucose levels with the risk for cardiovascular  disease  among  Chinese  adults without  known  diabetes.  JAMA  Cardiology, 1(7), 813 – 823.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27437922/
8. Erizon,  Yerizal,  Karani.  2020.  HDL  dan Aterosklerosis. Human Care Journal. Vol 5 No 4. http://dx.doi.org/10.32883/hcj.v5i4.851
9. Sherwood, L. 2014. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC. Hal: 358
10. Özcan,  C.,  Deleskog,  A.,  Schjerning  Olsen,  A. M., Nordahl Christensen, H., Lock Hansen, M., Hilmar  Gislason,  G.  2018.  Coronary  artery disease severity and long-term cardiovascular risk  in  patients  with  myocardial  infarction:  A Danish  nationwide  register-based  cohort study.
European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, 4(1), 25 – 35.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28444162/
11. Sweis,  Rayna;  Jivan,  A.  (2018).  Overview  of Acute  Coronary  Syndromes  (ACS).  Merck Manual Professional Version, 1 – 13. https://www.msdmanuals.com/professional/ cardiovascular-disorders/coronary-artery- disease/overview-of-acute-coronary-
syndromes-acs
12. Susilo,  Cipto.  2015.  Identifikasi  Faktor  Usia, Jenis  Kelamin  dengan  Luas  Infark  Miokard pada Penyakit Jantung Koroner (PJK) di Ruang ICCU  RSD  Dr.  Soebandi  Jember.  The Indonesian  Journal  of  Health  Science,  Vol.  6, No.1. http://jurnal.unmuhjember.ac.id/index.php/T IJHS/article/view/30
13. Suherwin. 2018. Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan  Riwayat  Penyakit  dengan  Kejadian Penyakit  Jantung  Koroner  di  Instalasi  Gawat Darurat  Rumah  Sakit  Tk.  II  dr.  AK.  Gani Palembang  Tahun  2016. Jurnal  Aisyiyah
Medika . Palembang.
https://jurnal.stikes-aisyiyah- palembang.ac.id/index.php/JAM/article/view /248
14. Nandasari, Ni Putu Widya, Santhi,  Desak Gde Diah Dharma, Yasa, Wayan Putu Sutirta. 2020. Prevalensi  Gambaran  Faktor  Risiko  Penyakit Jantung Koroner pada Pasien Diabetes Melitus Tipe-2  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  Periode 2015. Multidisciplinary Journal of Science and Medical Research . Vol 11 No 2.
https://isainsmedis.id/index.php/ism/article/ view/616
15. Koto, N Yudikala, Arif, M Syamsul. 2022. Profil Lipid  Darah  pada  Penderita  Penyakit  Jantung Koroner  di  Rumah  Sakit  Hawari  Essa Kabupaten  Tegal.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Karya Putra Bangsa. Vol 4, No. 1. ISSN: 2657- 2400. https://www.journal.stikes- kartrasa.ac.id/index.php/jurnalkartrasa/articl e/view/100
16. Rizky, Achmad. 2022. Hubungan Rasio TG/HDL dengan Vessel Disease pada Pasien Angiografi
Penyakit  Jantung  Koroner  di  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda. Samarinda: Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman . http://e-
journals.unmul.ac.id/index.php/JKM/article/v iew/7527
17. Sasso, F.C., Carbonara, O., Nasti, R., Campana, B., Marfella, R., Torella, M., Nappi, G., Torella, R.,  Cozzolino,  D.  2014.  Glucose  Metabolism and  Coronary  Heart  Disease  in  Patients  with Normal Glucose Tolerance. JAMA . Vol 291 No 15
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15100204/
18. Rory,  Samuel  Hananiel,  Herdianto,  Djoen. 2014. Comparison of Coronary Angiograms in Coronary  Artery  Disease  Patients  With  and Without Type 2 Diabetes. JACC. Vol 64, No 16. https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc. 2014.06.628
19. Namazi, G., Pourfarzam, M., Jamshidi Rad, S., Movahedian  Attar,  A.,  Sarrafzadegan,  N., Sadeghi,  M.,  &  Asa,  P.  (2014).  Association  of the  total  cholesterol  content  of  erythrocyte membranes  with  the  severity  of  disease  in stable  coronary  artery  disease.  Cholesterol, 2014,821686.
https://doi.org/10.1155/2014/821686
20. Lee, J. S., Chang, P., Zhang, Y., Kizer, J. R., Best, L.  G.,  &  Howard,  B.  V.  2017. Triglyceride  and HDL-C  Dyslipidemia  and  Risks  of  Coronary Heart Disease and Ischemic Stroke by Glycemic
Dysregulation Status : The Strong Heart Study.
40, 529 – 537.
https://doi.org/10.2337/dc16-1958
21. Sherina, M. W., Khotimah, S., Furqon, M. 2021. Hubungan Rasio Kolesterol LDL/HDL Terhadap Kejadian  Sindrom  Koroner  Akut  Pada  Pasien ICCU  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Verdure  Health  Science  Journal, 3(2), 49 – 56. http://jurnal.stikesmm.ac.id/index.php/verdu re/article/view/151