## HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DENGAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT INAP I ILMU PENYAKIT DALAM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Savitri Pramesti Santoso*  , Nur Rahma Desiana * , Inggita Kusumastuty * , Ida Restyani **
 E-mail: savitripramesti11@gmail.com

## Abstrak
Salah satu permasalahan  yang  dihadapi oleh rumah sakit yaitu  malnutrisi. Status gizi yang  kurang pada  pasien  dapat  memunculkan length  of  stay yang  lebih  lama  daripada  pasien  yang  memiliki  kondisi status gizi baik. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan antara status gizi dengan lama rawat inap pada pasien DM tipe 2 di  IRNA I RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Metode penelitian yaitu dengan cross- sectional menggunakan metode purposive sampling dan didapatkan sebanyak 30 responden Pengukuran status gizi dilakukan dengan menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Lingkar Lengan Atas (LILA). Hasil  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan  lama  rawat  (nilai  p  = 0,537). Disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi dengan lama rawat inap pasien DM Tipe 2 di IRNA I RSUD Dr Saiful Anwar Malang.
Kata Kunci: diabetes melitus tipe 2, IRNA ilmu penyakit dalam, lama rawat inap, status gizi.
RELATIONSHIP BETWEEN NUTRITIONAL STATUS WITH LENGHT OF STAY OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS IN INPATIENT INSTALLATION I OF INTERNAL MEDICINE
Dr. SAIFUL ANWAR PUBLIC HOSPITAL MALANG

## Abstract
One of the nutrition problem in the hospital is malnutrition. Malnutrition status in patients  can take a longer length of stay compared to patiens with a good nutritional status. This research aims to find out a relationship  between  nutritional  status  and  lenght  of  stay  to  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  in inpatient  installation  I  of  internal  medicine  Dr.  saiful  anwar  public  hospital  Malang.  This  was  a  cross- sectional  study  which  used  purposive  sampling  that  obtained  30  respondents.  The  anthropometric measurements  used  in  this  study  are  Body  Mass  Index  (BMI)  and  mid-arm  circumference.  The  result showed that nutritional status was not significantly related with lenght of stay p = 0,539. To be concluded, there was no significant relationship between nutritional status and lenght of stay of patients with type 2 diabetes meliitus in inpatient installation I of internal medicine Dr. saiful anwar public hospital Malang.
Keywords:  diabetes  mellitus  tipe  2,  inpatient  installation  I  of  internal  medicine,  lenght  of  stay,  nutritional status.
* Program Studi Profesi Dietisien, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
** Instalasi Gizi RSUD Dr Saiful Anwar Malang

## Pendahuluan
Salah satu permasalahan yang dihadapi rumah  sakit  dalam  upaya  penyembuhan pasien yaitu malnutrisi. Malnutrisi dapat timbul sebelum pasien memasuki lingkungan rumah sakit, yang dapat disebabkan karena penyakit yang  diderita,  bisa  juga  dari  asupan  makan pasien  yang  tidak  memenuhi  kebutuhan  dan selama  pasien  dalam  proses  rawat  inap. Faktor  yang  menyebabkan  malnutrisi  di antaranya makanan rendah gizi, infeksi parah yang  berulang  dan  masyarakat  dengan ekonomi  kurang  mampu.  Angka  malnutrisi yang  tinggi  tersebut  merata  di  rumah  sakit yang  terkait  dengan  penyakit  dan  golongan masyarakat  yang  beragam. 1 Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pasien  yang  memiliki status  gizi  yang  kurang  baik  (malnutrisi) memiliki length  of  stay yang  lebih  panjang daripada pasien dengan status gizi baik. 2
Penyakit  DM  tipe  2  adalah  penyakit yang  berisiko  memunculkan  kondisi malnutrisi,  sehingga    bila  dibarengi  dengan komplikasi  maka  akan  memperparah  kondisi dan  berdampak  pada    malnutrisi.  Pada kondisi  tersebut  perlu  ada  perawatan  lebih lanjut  terutama  dari  asuhan  gizi  untuk memperbaiki kondisi pasien. 3,4 Prevalensi DM tipe  2  tahun  2018  di  Jawa  Timur  sebesar 2,6%   meningkat  dari  2,1%  tahun  2013, dan di Malang sebesar  2,8% meningkat dari 2,3% dan  pada  tahun  2007  yaitu  sebesar  6,8%  di Jawa Timur. 5,6 Status gizi dapat mempengaruhi kondisi kesehatan pasien, pengobatan dari kesakitan atau  proses  aktifitas  pada  pasien,  serta mempengaruhi  munculnya  infeksi  dan pengobatan  dari  infeksi.  Kondisi  malnutrisi ditemukan  pada  sekitar  30%  pasien  yang mendapat  perawatan  di  rumah  sakit  dan berkaitan  dengan  kondisi  klinis,  morbiditas, mortalitas, biaya saat perawatan serta quality of life yang buruk pada pasien. 7 Oleh karena itu, perlu adanya penelitian untuk mengetahui hubungan  antara  status  gizi  dengan  lama
rawat inap pada pasien DM tipe 2 di RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

## Bahan dan Metode

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  bersifat  observasional untuk  mengetahui  hubungan  antara  status gizi saat masuk ke rumah sakit dengan lama rawat  inap  pada  pasien  DM tipe  2  di  IRNA  I Ilmu  Penyakit  Dalam  (IPD)  RSUD  Dr  Saiful Anwar  Malang.  Desain  penelitian  adalah cross-sectional .  Penelitian  ini  telah mendapatkan izin etik dari Komisi Etik RSUD Dr  Saiful  Anwar  Malang  dengan  nomor 400/082/K.3/302/2020.

## Sumber Data
Data  yang  diperoleh  terbagi  menjadi  2 yaitu primer dan sekunder. Data primer yaitu status  gizi  menurut  Lingkar  Lengan  Atas (LILA)  dan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) dengan  pengukuran  langsung,  serta observasi lama rawat inap pasien.
Data  sekunder  yang  digunakan  yaitu riwayat  penyakit  pasien,  data  umum  pasien (jenis  kelamin  dan  umur  pasien),  riwayat merokok,  serta  data  biokimia  pasien  (GDP, GD2JPP,  HbA1c,  dan  Hb)  dari  rekam  medis pasien.

## Populasi/Sampel/Subjek Penelitian
Sampel  untuk  penelitian  ditentukan secara purposive  sampling yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  kategori  eksklusi  tidak digunakan  dalam  peelitian.  Kriteria  inklusi yaitu  pasien  merupakan  pasien  DM  tipe  2 baru  yang  masuk  ketika  hari  pengamatan mulai  dilakukan;  pasien  berada  di  IRNA  I IPD;dan  pasien  dewasa  yang  menderita  DM tipe  2  dengan  berbagai  komplikasi  (infeksi maupun  penyakit  tidak  menular).  Kriteria eksklusi  yaitu  pasien  bukan  berada  di  ruang IRNA I RSUD Dr Saiful Anwar Malang; pasien meninggal ketika hari pengamatan berlangsung selama 7 hari.
Penelitian  ini  mendapatkan  30  responden yang  bersifat  analitik  deskriptif.  Variabel independen yaitu status gizi pasien  DM tipe 2 dan variabel dependen yaitu lama rawat inap pasien DM tipe 2.

## Teknik Pengumpulan Data
Pengambilan  data  yaitu  dilakukan  di ruang  rawat  inap  I  IPD  dan  dilakukan pengecekan  rekam  medis  untuk  melihat status  gizi  pasien  serta  membuat  daftar responden  yang  masuk  kriteria  eksklusi  dan inklusi.  Pasien  dipilih  berdasarkan pengukuran  antropometri  (IMT  dan  LILA) yang  tergolong  dalam  kategori  kurang, normal,  dan  berlebih.  Status  gizi  terbagi menjadi  kurang,  normal,  dan  berlebih  sesuai dengan  indikator  status  gizi  dari  %LILA  dan IMT.  Untuk  IMT  yaitu  <18,5  kg/m 2 untuk status gizi kurang, normal yaitu 18,5-22,9 kg/ m 2 ,  dan  berlebih  bila  ≥  23  kg/m 2 . 8 Untuk  % LILA yaitu bila kurang ≤ 90% standar, normal yaitu  91- 109%  standar,  dan  berlebih  bila  ≥ 110%  standar. 8 Setelah  itu,  pasien  yang
terpilih  akan  menjadi  responden  penelitian dan dilakukan pengamatan selama tujuh hari terkait antropometri, biokimia, asupan makan, dan  riwayat  penyakit  pasien  lalu  dikaitkan dengan lama rawat inap pasien di IRNA I IPD RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

## Teknik Analisis Data
Data  dianalisis  dengan software SPSS 16.0 untuk menganalisis secara univariat dan bivariat.  Uji  yang  dilakukan yaitu  uji  Pearson untuk  data  yang  terdistribusi  normal  dan Spearman untuk data yang tidak terdistribusi normal.

## Hasil

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  data  didapatkan karakteristik  responden  (Tabel  1)  yang sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan,  usia  responden  45-60 tahun,dengan lama rawat inap 3-7 hari.
Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki 13 43,3 Perempuan 17 56,7 Usia <45 tahun 2 6,7 45-60 tahun 19 63,3 >60 tahun 9 30 Lama Rawat Inap 3- <5 hari 4 13,3 5 – 7 hari 26 86,7 Lama Menderita DM tipe 2 <5 tahun 14 46,7% ≥5 tahun 16 53,3% Penyakit Penyerta Gangguan Ginjal 17 56,7 Gangguan jantung 5 16,7 Lain-lain 8 26,7

## Lanjutan Tabel 1. Karakteristik responden
Karakteristik n % Anggota Keluarga Perokok Aktif Ya 18 60 Tidak 12 40 Glukosa Darah Puasa (GDP) Normal (<100) 3 14,3 Tinggi (≥100) 18 85,7 HbA1c Normal (<6,5) 0 0 Tinggi (≥6,5) 19 100 GD2JPP (Glukosa Darah 2 Jam Post Prandial) Normal (<140) 2 10 Tinggi (≥140) 18 90 Hemoglobin (Hb) Rendah (<12 g/l) 25 83,3 Normal 5 16,7 Persen Rata-Rata Asupan Makan Sangat kurang (<50%) 14 46,7 Kurang (50-< 75%) 11 36,7 Tidak kurang  (≥ 75%) 5 16,7 Tabel 2. Persebaran kategori status gizi responden
Selain  itu,    pasien  memiliki  riwayat  penyakit DM  tipe  2 selama  5  tahun dengan  bawaan penyakit  penyerta  sebagian  besar  gangguan ginjal  dan  terdapat  keluarga  yang  merokok. Didapatkan  sebanyak  85,7%  pasien  saat awal  masuk  rumah  sakit  (MRS)  memiliki glukosa  darah  puasa  dalam  rentang  yang tinggi  (≥100  mg/dl).  Nilai  hemoglobin  A1c (HbA1c)  pasien  yaitu  100%  dalam  rentang yang tinggi (≥6,5%). Kadar gula darah 2 jam post prandial (GD2JPP) pada 90% responden memiliki nilai yang tinggi saat MRS (≥140 mg/ dl)  dan  hemoglobin  responden  yaitu cenderung  rendah  sebanyak  25  responden (83,3%).  Untuk  persen  rata-rata  asupan makan  yaitu  46,7%  sangat  kurang,  36,7%
yaitu kurang, dan tidak kurang 16,7%,
Hubungan  antara  Status  Gizi  Pasien dengan Lama Rawat Inap
Data  menunjukkan  sebagian  besar responden  berdasarkan  pengukuran  LILA untuk  mengetahui  status  gizinya  yaitu sebanyak  76,7%.  Untuk  kategori  IMT sebagian  besar  memiliki  IMT  yang  kurang sebanyak  57,1%.  Persentase  LILA  sebagian besar  responden  memiliki  nilai  persentase LILA  yang  kurang  (78,3%)  (Tabel  2).  Selain itu,  hasil  uji  Pearson  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang signifikan baik dari status gizi IMT dan persen LILA dengan lama rawat inap (Tabel 3).
Kategori Status Gizi Jumlah (n) % Kurang 22 20 Normal 6 73,3 Berlebih 2 6,7
Tabel 3. Hubungan antara status gizi dengan lama rawat inap Variabel n P Status Gizi 7 0,539 * Lama Rawat Inap

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  sebagian  besar berjenis kelamin perempuan yang berusia 45- 60  tahun,  dengan  lama  rawat  inap  3-7  hari. Responden  memiliki  riwayat  penyakit  DM Tipe  2  selama  5  tahun  dengan  bawaan penyakit  penyerta  sebagian  besar  gangguan ginjal  dan  terdapat  keluarga  yang  merokok. Hal  tersebut  sejalan  dengan  pernyataan Trisnawati  dan  Setyorogo  (2013)  serta Fatimah  (2015)  yaitu  kejadian  diabetes mellitus  tipe  2  lebih  banyak  terjadi  pada perempuan  dibandingkan  dengan  laki-laki, kondisi  tersebut  yaitu  karena  terkait  fisik perempuan  yang  memiliki  risiko  terkait  IMT yang lebih besar. 9,10
Selain itu, faktor umur juga berpengaruh pada kondisi DM tipe 2. Kelompok umur >45 tahun  memiliki  risiko  mengalami  DM  tipe  2 lebih tinggi bila dibandingkan dengan umur 45 tahun  ke    bawah.  Peningkatan  umur  dapat meningkatkan  kejadian  DM  tipe  2  berkaitan dengan  terjadinya  intoleransi  glukosa  dan adanya  proses  penuaan  yang  menyebabkan berkurangnya kemampuan sel beta pankreas untuk  memproduksi  insulin.  Pada  individu yang  berusia  lebih  tua  terdapat  penurunan aktivitas  mitokondria  pada  sel-sel  otot sebesar  35%.  Kondisi  perokok  aktif  maupun perokok pasif yang terpapar asap rokok akan berisiko  mengalami  DM  tipe  2  karena  asap rokok  dapat  meningkatkan  kadar  gula darah. 9,10 Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan Kurniawaty  dan  Yanita  (2016)  bahwa  umur  45  tahun  dapat  meningkatkan  kejadian  DM Tipe  2  karena  penuaan  menyebabkan menurunnya  sensitivitas  insulin  dan
menurunnya  fungsi  tubuh  pada  metabolisme glukosa.  Orang  berusia  45  tahun mempunyai  risiko  9  kali  untuk  terjadinya  DM Tipe  2  dibandingkan  dengan  yang  berumur kurang  dari  45  tahun,  selain  itu  memiliki kebiasaan  merokok  memiliki  risiko  3  kali terjadinya  DM  Tipe  2  dibandingkan  dengan orang  yang  tidak  memiliki  kebiasaan merokok. 11
Lama  rawat  inap  yang  terlalu  panjang akan  menimbulkan  kerugian  antara  lain menambah  beban  biaya  perawatan  pasien, mengurangi  cakupan  pelayanan  kesehatan rumah  sakit,  dan  menjadi  pemborosan  bagi rumah  sakit,  serta  dapat  mempengaruhi perubahan  berat  badan  dan  kejadian malnutrisi  bagi  pasien.  Malnutrisi  dapat muncul  ketika  pasien  belum  mendapatkan proses perawatan karena kondisi penyakitnya atau  asupan  zat  gizi  yang  tidak  cukup,  akan tetapi malnutrisi dapat muncul selama pasien dalam  proses  rawat  inap.  Malnutrisi  dapat terjadi antara 40-60% pada pasien rawat inap dengan  penyakit  akut,  yang  pada  awalnya datang tanpa terdapat permasalahan gizi dan kemudian terjadi penurunan status gizi dalam kurun waktu tiga minggu secara perlahan. 12 Kadar  puasa  (GDP),  gula  darah  2  jam post  prandial  (GD2JPP),  dan  HbA1c  yaitu hemoglobin  yang  terikat  dengan  glukosa pada  penderita  DM  menunjukkan  cenderung meningkat dibandingkan dengan kondisi tidak mengalami  DM.  Kondisi  penderita  DM memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk mengalami  masalah  kesehatan  lain  dan terjadi penurunan kualitas hidup. 13 Selain itu, ada  pengaruh  status  gizi  terkait  dengan komplikasi  penyakit  yang  ditimbulkan  oleh penderita DM.
* Uji Spearman (nilai p > 0,05)
Komorbiditas  penyakit  DM  berhubungan  erat dengan  kondisi  status  gizi  yang  kurang.
Penelitian  oleh  Yusnitasari  dkk.  (2015) menunjukkan  bahwa  penyakit  DM  dengan komplikasi tuberkulosis (TB) akan memperparah  kualitas  hidup  dan  status  gizi akan  menurun  sehingga  berpengaruh  pada kesembuhan penyakit TB. 14 Pada responden didapatkan  kondisi  biokimia  gula  darah  dan hemoglobin  dalam  kondisi  abnormal  (Tabel 1).  Kondisi  biokimia  yang  tidak  terkontrol dapat  terjadi  pada  seseorang  yang  kurang menjalani  pola  hidup  yang  sehat  seperti kurang  olahraga,  asupan  makan  yang  tidak terjaga,  serta  manajemen  stres  yang  tidak baik.  Hal  ini  bila  tidak  ditangani  dengan  baik maka  akan  menimbulkan  komplikasi  dari diabetes  melitus  tipe  2  seperti  gagal  ginjal dan  penyakit  jantung.  Jadi,  dengan penanganan  asuhan  gizi  diharapkan  bisa memperbaiki  kondisi  pasien  terutama  nilai biokimia gula darah. 15
Asupan  zat  gizi  yang  cukup  untuk pasien  sangat  diperlukan  dalam  mencegah penurunan  status  gizi  selama  menjalani proses perawatan di rumah sakit. Perubahan asupan  zat  gizi  tersebut  dapat  dikategorikan menjadi  dua,  yaitu  peningkatan  dan penurunan.  Asupan  zat  gizi  dikategorikan mengalami  peningkatan  apabila  terjadi perubahan  antara  kategori  asupan  zat  gizi pada  awal  dan  akhir  yaitu  dimulai  kategori tidak  cukup  menjadi  cukup  maupun  dari cukup  yang  tetap  menjadi  cukup.  Namun, asupan  zat  gizi  dikategorikan  mengalami penurunan apabila terjadi perubahan kategori asupan  pada  zat  gizi  awal  dan  akhir  yaitu dimulai  dari  kategori  cukup  menjadi  tidak cukup,    maupun  dari  tidak  cukup  tetap menjadi tidak cukup. 12
Berdasarkan  rata-rata  asupan  selama pasien  dirawat  yaitu  sebagian  besar  dalam kondisi sangat kurang (Tabel 1). Pasien yang mengalami  status  gizi  kurang  akan diberikan asuhan  gizi  untuk  memperbaiki  kondisinya.
Hal ini melalui pengelolaan DM yaitu meliputi edukasi,  terapi  gizi  medis,  latihan  jasmani, dan  terapi  farmakologis.  Terapi  gizi  yang dilakukan  pada  pasien  DM    merupakan langkah  pertama  dalam  manajemen  DM. Pengelolaan  yang  tepat  dan  berhasil diharapkan  akan  memberikan  asuhan  gizi yang  berkualitas.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  di  RSPAD  Gatot  Soebroto Jakarta terkait asupan makan dan asuhan gizi yaitu  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dari energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat responden.  Oleh  karena  itu,  asupan  makan yang  sesuai  kebutuhan  bisa  memperbaiki kondisi  pasien  terkait  biokimia  terutama  gula darah,  kondisi  fisik  klinis  pasien,  dan  status gizi pasien. 16,17

## Hubungan  antara  Status  Gizi  dengan  Lama Rawat Inap
Pada  penelitian  ini  status  gizi  pasien diukur  menggunakan  LILA  yang  dilakukan pada  sebagian  besar  pasien  (76,7%).  Data reponden  yang  memiliki  status  gizi  kurang sebanyak  73,3%  (Tabel  2).  Hasil  uji Spearman  didapatkan  nilai  p  =  0,539, menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  status  gizi  dengan  lama rawat  inap  (Tabel  3).  Hal  tersebut    karena sebelum  pasien  masuk  rumah  sakit  sudah memiliki  asupan  makan  yang  kurang  baik, sehingga  dapat  mempengaruhi  status  gizi yang  ada  ketika  pasien  masuk  rumah  sakit dan menjalani proses perawatan.
Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yaitu  pasien  yang  awal  masuk  mempunyai status  gizi  kurang  menurut  IMT  dan  selama perawatan  asupan  energi  juga  kurang, mempunyai risiko 3,05 kali lebih besar untuk pulang  dalam  keadaan  tidak  sembuh.  Selain itu,  status  gizi  awal  menurut  IMT  maupun LILA  bukan  merupakan  faktor  risiko  yang mempengaruhi  lama  rawat  inap  secara langsung. 18,19
Berdasarkan hasil penelitian oleh Entika
(2017)  didapatkan  status  gizi  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  terjadinya komplikasi  pasien  DM  tipe  2.  Hal  ini  karena adanya  pengaruh  lama  sakit,  umur,  jenis kelamin, aktivitas fisik (olahraga), pola makan, dan  pola  hidup.  Faktor  yang  dapat mempercepat  maupun  memperlambat adanya  komplikasi  seperti  perilaku  preventif dari  penderita  dalam  menangani  diabetes agar  terhindar  dari  komplikasi  jangka Panjang. 20 Namun,  menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nurlindayanti  dkk.  (2015) terkait  status  gizi  dengan  lama  rawat  inap pada  pasien  jantung  menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  yaitu  semakin seseorang  memiliki  status  gizi  baik,  maka lama  rawat  inap  akan  semakin  pendek, dengan uji Chi-square dengan nilai p = 0,015 dan  RR  =  1,563  yang  berarti  bahwa  pasien yang terkena penyakit jantung dengan status gizi kurang memiliki kemungkinan lama rawat inap  1,563  kali  lebih  panjang  dibandingkan dengan kondisi pasien yang terkena penyakit jantung  dengan  status  gizi  baik.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  peningkatan  insiden malnutrisi pada pasien-pasien di rumah sakit akan  meningkatkan  lama  rawat  inap  dan biaya  perawatan.  Selain  itu,  Pasien  yang berisiko  malnutrisi  mempunyai  masa  rawat yang  lebih  panjang  dibandingkan  dengan yang tidak berisiko malnutrisi. 21
Adanya  kondisi  pasien  dengan perubahan  asupan  makan  yang  tidak  terlalu signifikan  namun  dipulangkan  lebih  cepat karena kondisi  pasien yang sudah  membaik. Selain  itu,  faktor    pengobatan  bisa  menjadi alasan  pasien  pulang  lebih  lama  atau  cepat dan  status  gizi  kemungkinan  bukan  satu- satunya  indikator  pasien  memiliki  rawat  inap yang  lama  atau  cepat,  serta  dipengaruhi kondisi  pasien  baik  biokimianya  maupun keadaan  penyakit  yang  mulai  membaik. Selain  itu,  dapat  dipengaruhi  oleh  kelas
perawatan  yang  berbeda  dalam  hal pengaturan  ruang,  fasilitas  dan  cara penyajian  makanan  yang  mempengaruhi lama rawat inap pasien. 18

## Kesimpulan
Penelitian ini menyimpulkan bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara perubahan  status  gizi  dengan  lama  rawat inap  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di IRNA I RSUD Dr Saiful Anwar Malang

## Saran
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut terkait asupan yang diberikan kepada pasien dengan  menghitung  kebutuhan  masing- masing  individu.  Sebaiknya  dilakukan pengukuran status gizi ketika akan keluar dari ruang  perawatan.  Melakukan  pengambilan data  asupan  makanan  selama  3  bulan terakhir,  untuk  mengetahui  secara  pasti kejadian  malnutrisi  yang  dialami  pasien  dan untuk mempercepat proses penyembuhan.

## Daftar Pustaka
1.  Permatasari  ME.  Economic  Burden  of Disease  Associated  with  Poor  Nutrition Status  (Malnutriton) . Jakarta: BPJS Kesehatan.  (Online).  2019.  https:// persi.or.id/wp-content/uploads/2019/02/
PPT_Kebijakan_BPJS_Kesehatan_Maln utrisi_update4.pdf.
2. Meijers  JMM,  Schueren  MAE,  Schols JMGA,  Soeters  PB,  Halfens  RJG. Defining Malnutrition: Mission or Mission Imposible?. Nutrition. 2010;  26(4):432- 440.
3.  Rosyada  A.,  Trihandini  I.  Determinan Komplikasi Kronik Diabetes Melitus pada Lanjut  Usia. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat  Nasional .  2013;  7(9):  395- 401.

## 4.  Hapsari  PNF,  Isfandiari  MA.  Hubungan
Sosioekonomi  dan  Gizi  dengan  Risiko Tuberkulosis pada Penderita DM Tipe 2. Jurnal  Berkala  Epidemiologi .  2017;  5
(2):185-194.
5.  RISKESDAS.  Hasil  Utama  Riskesdas 2018 Provinsi Jawa Timur. Kementerian Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, 2018.
6.  Wijayanti  P,  Sujuti  H,  Tritisari  KP. Hubungan  Pola  Konsumsi  Makanan Sumber  Kalsium  dan  Magnesium dengan  Kadar  Kolesterol  Total  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSU  Dr.  Saiful  Anwar Malang. Majalah  Kesehatan ,  2014;  1
(2):102-111.
7.  Darmojo T, Robbi, Rakhmadi A. Aplikasi Screening  Gizi  Menggunakan  Metode Subjective  Global  Asessment . Diploma Thesis. Surakarta: Fakultas Komunikasi dan  Informatika,  Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2018.
8.  Handayani  D,  Anggraeny  O,  Dini  CY, Kurniasari  FN,  Kusumastuty  I,  Tritisari KP,  Murtiyani  M,  Erliana  UD. Nutrition Care Process . Malang: G r a h a Ilmu. 2014. 9.  Trisnawati  SK  dan  Setyorogo  S.  Faktor
Risiko  Kejadian  Diabetes  MelitusTipe  II di  Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan . 2013; 5(1): 6-11.
10.  Fatimah  RN.  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Journal Majority . 2015; 4(5):93-101.
11.  Kurniawaty  E  dan  Yanita  B.  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  II. Medical  Journal  of  lampung  University .
2016; 5(2):27-31.
12.  Nurmala,  Susetyowati,  Budiningsari  RD. Perubahan  Asupan  Zat  Gizi  Tidak Berpengaruh  terhadap  Lama  Rawat  Inap Pasien  Dewasa  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta. Jurnal  Gizi  dan  Dietetik Indonesia . 2016; 2(1):14-22.
13.  Lathifah NL. Hubungan Durasi Penyakit dan Kadar Gula Darah dengan Kaluhan Subyektif  Penderita  Diabetes  Melitus. Jurnal  Berkala  Epidemiologi .  2017;  5
(2):231-239.
14.  Yusnitasari  AS,  Thaha  ILM,  Syafar  M.
Komorbiditas  Diabetes  Melitus Terhadap  Manifestasi  Klinik  dan Kualitas  Hidup  pada  Penderita Tuberkulosis  Paru .  Media  Kesehatan Masyarakat  Indonesia. 2015;  11(2):86- 91.
15.  Wulandari  O  dan  Martini  S.  Perbedaan Kejadian  KomplikasiPenderita  Diabetes Melitus Tipe 2  Menurut Gula Darah Acak .
Jurnal  Berkala  Epidemiologi .  2013;  1 (2):182-191.
16.  Yunita,  Asdie  AH,  Susetyowati.
Pelaksanaan  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar (PAGT) terhadap Asupan Gizi dan  Kadar  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Gizi Klinik Indonesia , 2013, 10(2): 82-91 17.  Kasim  DA,  Harikedua  VT,  Paruntu  OL.
Asupan  Makanan,  Status  Gizi  dan  Lama Hari  Rawat  Inap  Pada  Pasien  Penyakit Dalam  di  Rumah  Sakit  Advent  Manado.
Jurnal GIZIDO. 2016; 8(2):22-34. 18.  Syamsiatun,  N.H.,  Hadi,  H.,  Julia,  M. Hubungan  Antara  Status  Gizi  Awal dengan  Status  Pulang  dan  Lama  Rawat Inap  Apsien  Dewasa  di  Rumah  Sakit. Jurnal Gizi Klinik Indonesia . 2014; 1(1):27 -34.
19.  Budiningsari  RD  dan  Hadi  H.  Pengaruh Perubahan  Status  Gizi  Pasien  Dewasa terhadap  Lama  Rawat  Inap  dan  Biaya Rumah Sakit. Jurnal Gizi Klinik Indonesia . 2004; 1(1):35-44.
20.  Entika  RH.  Hubungan  Status  Gizi  dan Sindrom  Metabolik  dengan  Kejadian Komplikasi  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe 2  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr.  Moewardi.
Skripsi.  Surakarta:  Program  Studi  Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2017.
21.  N u r l i n d a y a n t i   E ,   S u s e t y o wa t i , Probosuseno,  Pangastuti  R.  Kecemasan dan  Status  Gizi  Berhubungan  dengan Lama  Rawat  Inap  pada  Pasien  Jantung  di RSUD  Jenderal  Ahmad  Yani,  Metro, Lampung. Jurnal Gizi dan Dietetik . 2015; 3 (2):98-104.