Pengembangan Kuesioner Pengetahuan Masyarakat tentang Penyakit Ginjal Kronik
A Questionnaire Development and Validation about Public Knowledge of Chronic Kidney Disease
Irwan Nuryana Kurniawan 1 , Mursidha Rakhmi Salicha 2 , Rahma Yuantari 3 , Vitarani Dwi Ananda Ningrum 2 * Program Studi Psikologi, Fakultas Psikologi dan Ilmu Sosial Budaya, Universitas Islam Indonesia 1 Jurusan Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Islam Indonesia 2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia 3 email: vitarani.ningrum@uii.ac.id
(tanggal diterima: 15-10-2022, tanggal disetujui: 23-11-2022)

## INTISARI
Salah satu upaya yang dilakukan untuk menekan prevalensi penyakit ginjal kronik yakni melalui pilar paradigma sehat dengan pemberdayaan masyarakat. Masyarakat berpengetahuan baik tentang penyakit tersebut terbukti dapat meningkatkan kewaspadaan deteksi dini penyakit ginjal. Sementara  itu,  data  pengetahuan  masyarakat  Indonesia  tentang  penyakit  ginjal  kronik  masih terbatas sehingga program edukasi dalam promosi kesehatan terkesan masih kurang efektif. Oleh karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menyediakan  kuesioner  valid  dan reliable yang  dapat digunakan untuk mengukur tingkat pengetahuan masyarakat mengenai penyakit ginjal kronik.
Pengembangan kuesioner dilakukan dalam 5 tahap yakni konseptualisasi, konstruksi alat ukur,  uji  coba  melalui  studi  1  pada  240  mahasiswa  medis  dan  non-medis  serta  studi  2  yang melibatkan 300 masyarakat di Kabupaten Sleman, Yogyakarta. Tahap selanjutnya adalah tes revisi dan  tahap  analisis  melalui  uji  reliabilitas  alpha  cronbach.  Sementara  itu,  uji  validitas  dilakukan dengan membandingkan kuesioner dengan kuesioner terpercaya lainnya.
Kedua  studi  menunjukkan  skala  pengetahuan  masing-  masing  tersusun  atas  2  variabel meliputi  pengetahuan  tentang  gagal  ginjal  (faktor  risiko,  penyebab,  gejala,  penanganan)  dan pencegahan gagal ginjal dengan nilai alpha cronbach masing-masing 0, 623 dan 0,703 serta 0,361 dan  0,  545,  berturutan.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bukti  awal  properti  psikometrik  (struktur faktor,  reliabilitas,  dan  validitas  konvergen)  yang  memadai  sebagai  instrumen  untuk  mengukur tingkat pengetahuan tentang penyakit ginjal kronik .
Kata kunci : Pengembangan kuisioner; pengetahuan masyarakat; penyakit ginjal kronik

## ABSTRACT
To reduce the prevalence of chronic kidney disease, a pillar of health paradigms through community empowerment has been introduced. Society with profound knowledge of such disease has proved to be able to raise awareness of kidney disease early detection. Meanwhile, limited data on public knowledge of chronic kidney disease make the education programs in health promotion seem  ineffective.  This  study  therefore  aims  to  develop  a  questionnaire  with  high  validity  and reliability to assess public knowledge of this disease.
The development included five stages of conceptualisation, instrument construction, a trial with Study 1 of 240 medical and non-medical students and Study 2 of 300 participants from Sleman Regency in Yogyakarta, a test of the revision, and an analysis using the Cronbach’s alpha reliability test. A validity test compared this questionnaire with another reliable questionnaire.
Both  studies  yielded  a  knowledge  scale  with  two  variables  comprising  kidney  disease knowledge (risk factors, causes, symptoms, management) and kidney disease prevention knowledge with Cronbach’s alpha of 0.623 and 0.703 (Study 1) and 0.361 and 0.545 (Study 2). This has proved that  the  preliminary  psychometric  evidence  (factor  structure,  reliability,  convergent  validity)
satisfied the requirements for an instrument used to measure public knowledge of chronic kidney disease.
Keyword : Questionnaire development; public knowledge; chronic kidney disease

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  atau  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  dunia  dengan  prevalensi  dan  insidensi  yang  meningkat secara  konsisten,  berprognosis  buruk  dan  berbiaya  tinggi.  Seiring  dengan peningkatan  jumlah  penduduk  berusia  lanjut,  kejadian  penyakit  hipertensi  dan diabetes  melitus,  menyebabkan  prevalensi  penyakit  ini  terus  bertambah.  Kajian sistematik dan meta-analisis menunjukkan prevalensi global GGK sebesar 11-13% dengan  mayoritas  pada  tahap  3  [1].  Sementara  itu,  berdasarkan  data  JKN  tahun 2018  menunjukkan  bahwa  penyakit  GGK  di  Indonesia  menempati  urutan  ketiga pembiayaan  tertinggi  yakni  sebesar  Rp  2,3  triliun/tahun  [2].  Oleh  karena  itu, program pemberdayaan masyarakat sebagai bagian dari tiga pilar Indonesia Sehat diharapkan dapat menekan kejadian penyakit katastropik tersebut.
Masyarakat  perlu  diberdayakan  untuk  meningkatkan  kesehatannya  dan menjadi mitra pemerintah yang aktif dalam penanggulangan ginjal kronik. Berbagai upaya telah dilakukan pemerintah daerah termasuk pencanangan Pos Pembinaan Terpadu  (Posbindu)  yang  berafiliasi  dengan  tiap  puskesmas  di  masing-masing kecamatan dengan kader yang dipilih dari kalangan masyarakat. Kader posbindu ini diharapkan  menjadi  penggerak  pertama  masyarakat  dalam  pemeliharaan kesehatan termasuk fungsi ginjal. Hal ini tentunya dapat dilakukan melalui program promosi  kesehatan  berkaitan  dengan  perbaikan  pengetahuan  dan  prilaku masyarakat  dalam  menjaga  kesehatan  ginjal.  Hal  ini  dapat  dilakukan  melalui edukasi  oleh  tenaga  kesehatan  yang  terbukti  dapat  meningkatkan  pengetahuan masyarakat  maupun  kontrol  penyakit  dan  kualitas  hidup  pasien  [3,4].  Selain  itu, kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tentang  pengobatan  menjadi  faktor penghambat  terapi  rasional  [5].  Telah  diketahui,  kewaspadaan  yang  rendah  atas faktor risiko penyakit ginjal di komunitas dapat menjadi barier dalam deteksi dini dan  pencegahannya  [6].  Hasil  penelitian  pada  5  puskesmas  di  Daerah  Istimewa Yogyakarta  menunjukkan  12,87%  pasien  DM  tipe  2  mengalami  penyakit  GGK dengan  mayoritas  pada  tahap  tiga  dan  dua  pasien  dalam  tahap  akhir  yang memerlukan  hemodialisis  [7].  Oleh  karena  itu,  peningkatan  pengetahuan  dan perbaikan  prilaku  masyarakat  dalam  pemeliharaan  kesehatan  ginjal  melalui edukasi  yang  sesuai  menjadi  bagian  penting  dalam  strategi  berkelanjutan  untuk menekan morbiditas dan mortalitas akibat gagal ginjal.
Hingga saat ini, data tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit gagal ginjal yang diukur  menggunakan kuisioner yang sesuai masih terbatas. Beberapa penelitian  komparasi  kuisioner  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  ginjal  [8] pengembangan  kuisioner  pengetahuan  gagal  ginjal  yang  dilengkapi  dengan  uji reliabilitas dan validitas telah dilakukan. Namun, selain belum tersedia kuisioner berbahasa Indonesia [9–11], mayoritas kuisioner tersebut ditujukan untuk pasien gagal  ginjal    tahap  1-5  [12],  pasien  di  fasilitas  kesehatan  primer  tanpa  CKD  atau
menjalani  dialisis  [13],  pasien  dengan  hipertensi  dan  DM  tipe  2  [14].  Selain  itu, kuisioner  pengetahuan  GGK  yang  memuat  7-9  pertanyaan  benar-salah  yang berpotensi  bias  [15,16],  serta  kuisioner  yang  tidak  tervalidasi  [17].  Sementara kuisioner yang ditujukan untuk masyarakat sebagai bagian strategi pengembangan promosi kesehatan untuk menekan kejadian GGK masih belum tersedia. Oleh karena itu,  penelitian  ini  mengembangkan  dan  memvalidasi  kuisioner  pengetahuan masyarakat  tentang  gagal  ginjal  kronik  yang  ditujukan  untuk  kader  posbindu Puskesmas sebagai tenaga penggerak kesehatan dari kalangan masyarakat sehingga dapat mendukung program promosi kesehatan dalam menurunkan insidensi gagal ginjal kronik di Indonesia.

## 2. METODE PENELITIAN
Pengembangan  kuesioner  dilakukan  melalui  lima  tahapan  pengembangan test  menurut  Cohen  dan  Swerdlik  (2018)  yaitu test  conceptualization,  test construction,  test  try-out,  test  analysis, dan test  revision [18].  Penggalian  literatur terpercaya  terkait  penyakit  gagal  ginjal  dalam  tahap test  conceptualization menggunakan  literatur  tersier  yakni  buku A  Pathophysiologic  Approach:  Chronic Kidney  Disease  tahun  2020  untuk  aspek  faktor  risiko,  penyebab,  gejala  dan penanganan  gagal  ginjal.  Selain  itu,  terkait  penanganan  GGK  juga  menggunakan literatur  KDIGO  guidelines  [19],  Pedoman  Pelayanan  Hemodialisis  di  Sarana Pelayanan  Kesehatan  [20],  Konsensus  Transplantasi  Ginjal  [21]  dan  pencegahan gagal  ginjal  dari  literatur  terpercaya  lainnya  [22].  Materi  tersebut  selanjutnya digunakan  dalam  tahap  konstruksi  alat  ukur  melalui  penyusunan blueprint pada proses  FGD  ( Focus  Group  Disscusion )  yang  melibatkan  1  pakar  psikometri,  2 apoteker bidang farmasi klinik, serta 1 dokter bidang patologi klinik. Blueprint ini digunakan  sebagai  acuan  dalam  pembuatan items pertanyaan  pada  kuesioner. Domain  pengetahuan  dalam  kuesioner  ini  mencakup  pengetahuan  tentang  gagal ginjal dan upaya pencegahannya.
Setelah  FGD,  diperoleh  kuesioner  yang  memuat  15  pertanyaan  yang dilanjutkan dengan tahap uji coba kepada 540 responden yang terbagi menjadi 2 studi. Data yang diperoleh dari masing-masing uji coba selanjutnya diuji validitas dan reliabilitasnya untuk menilai pemenuhan syarat sebagai kuesioner yang valid dan reliabel. Uji reliabilitas menggunakan alpha cronbach sedangkan uji validitas dilakukan  dengan  membandingkan  kuesioner  yang  dikembangkan  dengan kuesioner lain yaitu Medication Morisky Adherence Scale 8 (MMAS 8), Your Health and  Well-Being  Questionnaire, dan Social  Desirability .  Semua  produk  psikometri serta  terjemahan,  adaptasi,  program  komputer,  dan  algoritme  penilaian  MMAS-8 adalah kekayaan intelektual Donald E. Morisky, ScD, ScM, MSPH., seorang Profesor Ilmu Kesehatan Masyarakat, UCLA Fielding School of Public Health, Los Angeles, CA 90095-1772.  Kuisioner  tersebut  diperoleh  dari  studi  validitas  dan  reliabilitas MMAS-8 versi Bahasa Indonesia yang telah dilakukan oleh Vika V.dkk (2016) [23]. Sebanyak tujuh pertanyaan dari limabelas dalam bentuk isian singkat dan sisanya merupakan pertanyaan tertutup dengan pilihan jawaban menggunakan 5 skala likert, yaitu Tidak Pernah, Jarang, Kadang- kadang, Sering dan Selalu. Untuk
pemberian  skor  pada  setiap  jawaban  dari  masing-  masing item pertanyaan  pada bagian A, B, dan C kuisioner berdasarkan kunci jawaban dalam bentuk rubrik yang didiskusikan  dan  ditetapkan  oleh  beberapa  ahli  dalam  forum  FGD  ( Focus  Group Disscusion ).  Terkait  skoring  untuk  masing-  masing  pertanyaan  dalam  kuesioner tertera pada suplemen naskah ini.
Uji  validitas  dilakukan  dengan  membandingkan  kuesioner  yang dikembangkan dengan kuesioner lain yaitu Medication Morisky Adherence Scale-8 (MMAS-8) yang diuji menggunakan analisis korelasi parsial dengan mengendalikan faktor Social  Desirability. Selain  itu , penambahan  penggunaan  kuisioner pembanding yakni Your  Health  and  Well-Being  Questionnaire pada  studi  2 berdasarkan hasil FGD serta uji reliabilitas menggunakan alpha cronbach. Penelitian ini  telah  lolos  kaji  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Islam Indonesia  dengan  nomor  protokol  13/Ka.Kom.Et/70/KE/VIII.  Secara  skematis, tahapan penelitian tertera pada Gambar 1.
Gambar 1. Desain Penelitian Pengembangan dan Validasi Kuisioner Pengetahuan Masyarakat tentang Gagal Ginjal Kronik

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Demografi responden penelitian pada kedua studi tertera pada tabel 1 dan 2.
Tabel 1. Demografi Responden pada Studi 1 Faktor Kategori n (%) Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 157 (65,4) 83 (34,6) Tingkat pendidikan Medis Non-Medis 127 (52,9) 113 (47,1) Riwayat penyakit Tidak Ada Gagal Ginjal Lain-lain 175 (72,9) 1 (0,4) 64 (26,7) Riwayat penyakit keluarga DM Hipertensi Gagal Ginjal HT-DM HT-GG Lain-lain Tidak Ada 20 (8,3) 12 (5,0) 2 (0,8) 2 (0,8) 1 (0,4) 18 (7,5) 185 (77,2) Tabel 2. Demografi Responden pada Studi 2 Faktor Kategori n (%) Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 203 (67,7) 97 (32,3) Usia (tahun) ≤ 25 26-35 36-45 46-55 56-65 ≥ 66 Tidak Mengisi 35 (11,7) 93 (31,0) 79 (26,3) 62 (20,7) 23 (7,7) 1 (0,3) 7 (2,3) Pekerjaan IRT PNS Buruh Wiraswasta Karyawan Mahasiswa Lain-lain Tidak Mengisi 67 (22,4) 64 (21,4) 46 (15,3) 42 (14,0) 30 (10,0) 19 (6,3) 7 (2,3) 25 (8,3) Penyakit yang dialami Hipertensi DM Gagal Ginjal Lain-lain Tidak Ada 5 (1,7) 3 (1,0) 0 (0) 28 (9,3) 264 (88,0) Riwayat penyakit Hipertensi DM Gagal Ginjal Lain-lain Tidak Ada 2 (0,7) 2 (0,7) 0 (0) 23 (7,6) 273 (91,0) Riwayat penyakit keluarga Hipertensi DM Gagal Ginjal HT-DM Lain-lain Tidak Ada 16 (5,3) 10 (3,3) 2 (0,7) 2 (0,7) 10 (3,3) 260 (86,7)
HT-DM hipertensi dan diabetes melitus
Penelitian pengembangan kuisioner pengetahuan masyarakat tentang gagal ginjal yang belum pernah dilakukan sebelumnya di Indonesia ini, melibatkan lebih dari  500  responden  di  wilayah  kabupaten  Sleman,  Propinsi  DIY.  Sebanyak  240 mahasiswa medis dan non medis dengan rata-rata usia 21±1,7 tahun terlibat pada studi 1 dan 300 orang  dari kalangan masyarakat dengan berbagai latar belakang pendidikan pada studi 2 selama rentang tahun 2017-2019. Meskipun formula baku untuk menghitung jumlah subjek yang dilibatkan dalam pengembangan dan validasi kusioner  tidak  ada  [24],  namun  melibatkan  sampel  dalam  jumlah  besar  menjadi rekomendasi yang lebih baik dalam meningkatkan kualitas perolehan data [25].
Studi 1 terutama melibatkan mahasiswa yang sedang menempuh pendidikan bidang kesehatan, serta baik responden maupun pihak keluarga inti tidak memiliki riwayat  penyakit  kronik.  Pemilihan  responden  kategori  sedang  menempuh pendidikan  tinggi  berdasarkan  pertimbangan  bahwa  mahasiswa  berpengetahuan dan  berkemampuan  memadai  untuk  dapat  mencermati,  menilai  dan  mengkritisi muatan  kuisioner.  Hal  ini  penting  dilakukan  dalam  studi  pengembangan  dan validasi kusioner untuk mendapatkan masukan terkait aitem kuisioner yang lebih baik  [25].  Sementara  itu,  studi  2  melibatkan  responden  yang  berjumlah  lebih banyak, yakni masyarakat Kabupaten Sleman dengan berbagai keragaman karakter demografi. Kedekatan karakteristik demografi masyarakat yang terlibat dalam studi 2 ini dengan masyarakat target tujuan penggunaan kuisioner yang dikembangkan menjadi pertimbangan utama pemilihan responden di wilayah Kabupaten Sleman, wilayah  dengan  jumlah  penduduk  terbanyak  di  Propinsi  DIY.  Masyarakat  yang dilibatkan  diharapkan  dapat  mempresentasikan  seluruh  kelompok  masyarakat yang menjadi target populasi suatu kuisoner [26].
Seperti halnya pada studi 1, kategori responden perempuan dengan rentang usia  antara  26  –  35  tahun,  ibu  rumah  tangga  merupakan  merupakan  kategori demografi terbanyak yang ditemukan pada studi 2. Keterlibatan responden dalam jumlah  besar  dengan  keragaman  karakter  demografi,  selain  dapat  menyediakan perolehan  data  yang  mewakili  kondisi  masyarakat  yang  menjadi  target  suatu kuisioner [25,27] , juga dapat memberikan masukan yang diperlukan dalam tahap revisi pengembangan kuisioner. Selanjutnya, dilakukan uji reliabilitas kuisiner baik pada  studi  1  maupun  2  untuk  menilai  sejauhmana  hasil  pengukuran  tingkat pengetahuan tentang gagal ginjal dapat dipercaya dengan hasil tertera pada tabel 3.
Tabel 3. menunjukkan hasil dari uji reliabilitas pada studi 1 dinilai mumpuni untuk dijadikan sebagai tujuan penelitian kecuali untuk hasil uji reliabilitas pada skala  pencegahan  gagal  ginjal.  Oleh  karena  itu,  dilakukan test  revision yang  juga bertujuan  untuk  memperbaiki  parameter  kualitas  kuisioner  yang  dikembangkan. Peningkatan  perolehan  kedua  indikator  baik  koefisien  reliabilitas  dan  indeks diskriminasi  pada  studi  2  membuktikan  bahwa test  revision yang  dilakukan memberikan  dampak  yang  baik  dalam  meningkatkan  kualitas  kuisioner  yang dikembangkan.  Revisi  dilakukan  dalam  forum  FGD  dengan  melibatkan  baik  ahli psikometri, farmasis klinik, maupun dokter.
Tabel 3. Hasil Uji Reliabilitas Kuisoner pada Studi 1 dan Studi 2 Dimensi Koefisien Reliabilitas (alpha cronbach α) Indeks Diskriminasi items Studi 1 Studi 2 Studi 1 Studi 2 Pengetahuan gagal ginjal (faktor risiko, penyebab, gejala dan penanganan/pengobatan) 0,623 (6 items ) 0,703 (6 items ) 0,255 – 0,580 0,345– 0,528 Pencegahan gagal ginjal 0,361 (8 items ) 0,545 (8 items ) 0,021 – 0,386 0,112– 0,402 Kepatuhan obat 0,609 (8 items ) 0,617 (8 items ) 0,040 – 0,523 0,002 – 0,535 Social desirability 0,701 (11 items ) 0,755 (11 items ) 0,138 – 0,491 0,222 – 0,578 Skala kesehatan dan kesejahteraan - 0,830 (12 items ) - 0,138 – 0,702
Sementara  itu,  analisis  faktor  eksploratori  dilakukan  untuk  menemukan adanya  kemungkinan  faktor  yang  menyusun items tersebut  untuk  membentuk sebuah  pola  yang  mendasari  sebuah  variabel.  Hal  ini  bertujuan  agar  mampu mengungkap  pengetahuan  masyarakat  tentang  gagal  ginjal  kronik  melalui penggunaan Principal  Axis  Factor (PAF).  Hasil  studi  1  menunjukkan  terdapat  14 items yang terbagi menjadi 4 dimensi. Peneliti menggunakan Principal Axis Factor (PAF), pada  skala  Pengetahuan  gagal  ginjal  tersebut,  terdapat  4  faktor  dengan eigenvalues ≥1  diekstraksi  dan  menunjukkan  total variance sebesar  48,224%. Sementara itu pada studi 2, dari 14 items pada kuesioner, terdapat 4 faktor dengan eigenvalues ≥1  diekstraksi  dan  menunjukkan  total variance sebesar  52,764%. Faktor-faktor  tersebut  merupakan  kategori  yang  dapat  diinterpretasikan ( interpretable ) pada setiap dimensinya.
Pada  tahap  berikutnya,  faktor-faktor  tersebut  dianalisis  baik  pada  studi  1 maupun 2 yang menghasilkan 4 faktor dengan dimensi terbaik pada studi 2 yakni : Faktor  I  sebagai  dimensi  pengetahuan  mendasar  gagal  ginjal  sebesar  19,927%; Faktor II dengan dimensi gaya hidup sehat 15,051%, Faktor III sebagai dimensi gaya hidup tidak sehat dengan persentase senilai 9,670%, dan dimensi gaya hidup lain sebesar 8,116%. Setelah terbentuk faktor-faktor baru, maka selanjutnya dilakukan pengujian korelasi antar faktor seperti tertera pada Tabel 4.
Berdasarkan pada analisis faktor pada Tabel 4., hasil interfactor correlation , korelasi yang dimunculkan pada 4 dimensi skala pengetahuan tentang gagal ginjal kronik berkisar pada studi 1 dan 2 masing-masing antara -0,047 – 1 dan -0,185 – 1, berturutan. Korelasi dengan kisaran angka pada kedua studi tersebut mendukung adanya  dimensi  yang  beragam  pada  skala  dalam  kuesioner  ini.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  individu  yang  menjadi  responden  penelitian  dapat membedakan  4  dimensi  dari  Skala  Pengetahuan  tentang  penyakit  ginjal  kronik. Korelasi moderat antar faktornya menunjukkan bahwa dimensi-dimensi tersebut memiliki  korelasi,  namun  masing-masing  dari  dimensi  memiliki  perbedaan. Dimensi-dimensi  yang  terbentuk  merupakan  komponen  pengetahuan  mendasar
yang  diperlukan  untuk  dapat  menilai  tingkat  pengetahuan  masyarakat  tentang penyakit ginjal kronik.
Tabel 4. Inter-factor correlation Skala Pengetahuan Gagal Ginjal Kronik pada Kedua Studi Faktor Pengetahuan mendasar tentang gagal ginjal Gaya hidup sehat Gaya hidup tidak sehat Terapi dan kebiasaan studi studi studi studi 1 2 1 2 1 2 1 2 Pengetahuan mendasar tentang gagal ginjal 1 1 0,124 0,02 0,150 0,11 0,127 0,083 Gaya hidup sehat 0,124 0,02 1 1 0,022  0,241 0,187 0,185 Gaya hidup tidak sehat 0,150 0,11 0,022 0,241 1 1 -0,047 0,184 Gaya hidup lain 0,127 0,083 0,187 0,185  0,187  0,184 1 1
Pengetahuan  tentang  penyakit  gagal  ginjal  kronik  penting  untuk ditingkatkan  pada  level  komunitas  sebagai  bentuk  strategi  untuk  pencegahan peningkatan  prevalensi  maupun  insidensinya.  Beberapa  peneltian  di  negara berkembang  membuktikan  pengetahuan  tentang  gagal  ginjal  yang  masih  sangat rendah di kalangan masyarakat [28–31] termasuk pada pasien dengan DM tipe 2 yang merupakan penyakit predisposisi tertinggi, bersama hipertensi, dari kejadian gagal  ginjal  [32].  Sementara  itu,  pada  penelitian  lainnya  menunjukkan  lebih  dari 50% pasien hipertensi berpengetahuan baik tentang penyakit gagal ginjal maupun faktor risikonya, namun dengan prilaku pencegahan penyakit tersebut yang rendah [33].  Mayoritas  pasien  tidak  memahami  keutamaan  deteksi  dini  penyakit  gagal ginjal pada tahap awal [14]. Bahkan penelitian yang melibatkan tenaga kesehatan, hanya 6% yang memiliki pengetahuan yang baik tentang gagal ginjal kronik [34]. Kewaspadaan terkait kejadian gagal ginjal yang rendah ditemukan baik pada pasien yang  telah  terdiagnosis  baik  DM  maupun  hipertensi  [15]  serta  yang  sudah berkomplikasi  menjadi  penyakit  gagal  ginjal  dengan  berbagai  tingkat  keparahan penyakitnya  (tahap  1-5)  [35].  Bahkan,  suatu  studi  menemukan  ada  korelasi signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup  pasien  dengan penyakit  kronik  [36].  Temuan  penelitian  tersebut  penting  untuk  ditindaklanjuti sebagai program promosi kesehatan yang efektif sehingga dapat menekan kejadian gagal ginjal [37] yang dapat dilakukan oleh apoteker melalui home pharmacy care [38].
Sementara  itu,  untuk  mengetahui  validitas  konkruen  dan  konvergen  yang terdapat pada skala pengetahuan kuisioner yang dikembangkan, peneliti menguji hubungan antara skor total dan dimensi faktornya dengan skor total dan dimensi- dimensi pada skala Kepatuhan Berobat ( Morisky Medication Adherence Scale MMAS- 8 )  menggunakan  analisis  korelasi  parsial  dengan  mengendalikan  faktor social
desirability. MMAS-8 menjadi instrumen pembanding terpilih karena telah banyak digunakan  pada  berbagai  penelitian  pengukuran  kepatuhan  pengobatan  dan menunjukkan tingkat reliabilitas dan validitas yang baik dan telah diterjemahkan ke beragam  bahasa,  termasuk  bahasa  Indonesia  [39].  Hasil  korelasi  prediktor  dan kriteria variabel menggunakan MMAS-8 tertera pada Tabel 5.
Hasil analisis korelasional merupakan hasil isian responden yang memenuhi syarat  skor  menggunakan  instrumen social  desirability ,  sehingga  hasil  yang diperoleh merupakan hasil analisis dari subjek yang tidak memiliki kecenderungan untuk  melakukan  konformitas  terhadap  streotip  sosial  disekitarnya.  Hasil penelitian menunjukan nilai Kaiser Mayer-Olkin Measure of Sampling sebesar 0,640. dengan  demikian  memenuhi  persyaratan  KMO  karena  memiliki  nilai  >  0,500. Sementara itu, perolehan nilai Barlett’s Test of Sphericity sebesar 372,736 dengan signifikansi  sebesar  0,000.  Dengan  demikian  perolehan  nilai  Barlett’s  Test  of Sphericity  memenuhi  persyaratan  karena  signifikansi  kurang  dari  0,05  (5%). Sementara  itu,  selain  skala  kuisioner  MMAS-8,  uji  validasi  pada  studi  2 menggunakan skala Your Health Well-Being dengan menggunakan analisis korelasi parsial yang juga dengan mengendalikan faktor social desirability (Tabel 5.).
Tabel 5. Korelasi Prediktor dan Kriteria Variabel
Skala Pengetahuan tentang Gagal Ginjal Skala  Kepatuhan  Berobat  (Morisky Medication Adherence Scale-8) Skala  Your  Health Well-Being Questionnaire* Studi Studi 1 2 2 Pengetahuan tentang penyakit gagal ginjal 0,154 0,188 0,161 Pencegahan  penyakit  gagal ginjal 0,205 0,115 0,194
* penambahan kuisioner ini dalam uji validasi kuisioner yang dikembangkan hanya dilakukan pada studi 2 berdasarkan hasil FGD dengan ahli
Seperti halnya pada uji validasi studi 1, pada uji studi 2 menunjukkan nilai Kaiser  Mayer-Olkin  (KMO)  Measure  of  Sampling sebesar  0,712  yang  bermakna memenuhi  persyaratan  karena  memiliki  nilai  lebih  dari  0,500.  Sementara  nilai Barlett’s Test of Sphericity sebesar 510,043 dengan signifikansi sebesar 0,000 yang juga bermakna memenuhi persyaratan karena signifikansi kurang dari 0,05 (5%). Oleh karena itu, berdasarkan perolehan indikator-indikator tersebut, penelitian ini telah  menunjukkan  bukti  awal  properti  psikometrik  (struktur  faktor,  reliabilitas, dan validitas konvergen) yang cukup memadai sebagai instrumen untuk mengukur pengetahuan  tentang  gagal  ginjal.  Selanjutnya,  sebagai  bagian  dari  program pengabdian masyarakat berbasis penelitian, kuisioner ini akan digunakan sebagai instrumen  pengukuran  tingkat  pengetahuan  kader  posbindu  untuk membandingkan  efektivitas  beragam  model  edukasi  untuk  meningkatkan pengetahuannya tentang penyakit gagal ginjal.
Selain  mengembangkan  dan  memvalidasi  kuisioner,  penelitian  ini  juga menganalisis  indeks  kesukaran  kuisioner  pengetahuan  gagal  ginjal  untuk mengetahui  lebih  mendalam  domain  pengetahuan  spesifik  yang  memerlukan strategi  edukasi  ke  masyarakat  yang  lebih  efektif.  Keberagaman  karakteristik responden  yang  terlibat  dapat  memberikan  hasil  analisis  indeks  kesukaran  yang mempresentasikan  kondisi  masyarakat  ssungguhnya  sebagai  target  subjek kuisoner ini. Penilaian 540 subjek pada kedua studi tertera pada Tabel 6.
Tabel 6. Indeks Kesukaran Aitem Aitem Pertanyaan Kuisioner Studi 1 Studi 2 Skala Pengetahuan Gagal Ginjal Kronik Sebutkan kebiasaan atau gaya hidup yang dapat meningkatkan risiko terjadinya gagal ginjal? 0,6672 0,4240 Sebutkan faktor terkait pasien yang dapat meningkatkan risiko terjadinya gagal ginjal? 0,2125 0,0567 Sebutkan penyakit- penyakit yang dapat meningkatkan risiko terjadinya gagal ginjal? 0,4604 0,4122 Sebutkan gejala awal yang menunjukkan terjadinya gagal ginjal? 0,3692 0,2278 Sebutkan jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat menunjukkan kondisi gagal ginjal? 0,4625 0,1233 Sebutkan terapi pengobatan yang Anda ketahui untuk menangani gagal ginjal? 0,4708 0,2967 Aitem Skala Pengetahuan tentang Prilaku Pencegahan Gagal Ginjal Apakah Anda meminum air putih sebanyak 2 liter per hari? 3,3000 3,4900 Apakah Anda mengkonsumsi minuman bersoda sebanyak 2 kaleng atau lebih dalam sehari? 4,0625 4,5533 Apakah Anda menunda ketika ingin buang air kecil? 3,3500 3,7733 Apakah Anda mengkonsumsi makanan sehat seperti buah segar, sayur dan makanan rendah lemak? 3,1875 3,6333 Apakah Anda melakukan olahraga? 2,7458 2,9233 Apakah Anda merokok? 4,6292 4,6233 Apakah Anda mengkonsumsi makanan berlemak, seperti gorengan dan santan? 2,7583 2,8367 Apakah Anda menjaga berat badan agar terhindar dari kegemukan (obesitas)? 3,1833 2,9900
Tingkat  kesukaran  responden  pada  kuisioner  berdasarkan  perolehan  nilai untuk  setiap pertanyaan.  Semakin  rendah  nilai  tersebut,  maka  tingkat  kesukaran responden  dalam  menjawab  pertanyaan  semakin  tinggi.  Tabel  6.  menunjukkan dibandingkan  mahasiswa,  masyarakat  menilai  skala  pengetahuan  tentang  gagal ginjal lebih sulit. Kesukaran tertinggi pada masyarakat terutama terkait pertanyaan tentang faktor terkait pasien yang dapat meningkatkan risiko terjadinya gagal ginjal dan jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat menunjukkan kondisi gagal ginjal. Sebagaimana  telah  diketahui,  pemeriksaan  laboratorium  fungsi  ginjal  di  belum
tersedia di seluruh sarana pelayanan kesehatan tingkat 1 [7]. Beberapa puskesmas masih  menggunakan  penanda  hiperuresemia  sebagai  parameter  biokimia  awal kejadian gagal ginjal meskipun telah diketahui bahwa laju filtrasi glomerulus atau kadar albumin dalam urin menjadi parameter standar penilaian fungsi ginjal [40]. Hal ini dapat menjadi salah satu faktor pertanyaan terkait parameter laboratorium sebagai penanda penurunan fungsi ginjal dinilai sukar oleh mayoritas responden masyarakat.  Sementara  pada  aitem  pencegahan  penyakit  gagal  ginjal,  responden masyarakat menunjukkan tingkat kesukaran yang lebih rendah jika dibandingkan responden mahasiswa. Pertanyaan yang berkaitan dengan gaya hidup keseharian menjadikan baik mahasiswa maupun masyarakat menunjukkan tingkat kesukaran yang  sebanding  dengan  responden  mahasiswa  menunjukkan  tingkat  kesukaran pencegahan  gagal  ginjal  yang  lebih  tinggi.  Oleh  karena  itu,  program  promosi kesehatan  yang  komprehensif  diperlukan  mulai  dari  level  masyarakat  dengan model edukasi yang lebih beragam dan efektif dengan penekanan yang lebih baik terutama  pada  pengetahuan  faktor  pasien  dan  jenis  pemeriksaan  fungsi  ginjal sebagai  upaya  meningkatkan  kewaspadaan  masyarakat  terhadap  penyakit  gagal ginjal sehingga dapat menekan prevalensi dan insidensinya.
Meskipun  “Kuisioner  Pengetahuan  Masyarakat  tentang  Penyakit  Ginjal Kronik”  memperlihatkan  properti  psikometri  yang  cukup  memadai,  akan  sangat menarik  dan  memperkuat  kemanfaatan  aplikasinya  jika  pada  studi  selanjutnya kuesioner  ini  diuji  dengan  pendekatan  Rasch  model,  untuk  memastikan  apakah kuesioner ini sebagai suatu model pengukuran yang bersifat laten yakni memenuhi lima  kriteria  sebagai  instrumen  pengukuran  yang  berkualitas  yaitu:  a) menghasilkan skala yang linier; b) bisa menangani data yang hilang; c) memberikan estimasi yang tepat dan teliti; d) bisa mendeteksi adanya outliers dan misfits ; dan e) bersifat replikabel [41].

## 4. KESIMPULAN
Studi  ini  memberikan  bukti  awal  untuk  reliabilitas  dan  validitas  skala pengetahuan gagal ginjal yang meliputi faktor risiko, penyebab, gejala, penanganan, dan pencegahan gagal ginjal. Adanya korelasi pada skala pembanding dengan skala pengetahuan gagal ginjal menunjukkan bahwa kuesioner yang telah disusun valid dan  dapat  digunakan  untuk  mengukur  pengetahuan  masyarakat  tentang  gagal ginjal.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Kemenristek-Dikti RI yang telah membiayai  sebagian  pelaksanaan  penelitian  berbasis  pengabdian  masyarakat melalui hibah Pengabdian Masyarakat IbM dengan judul program “Penguatan Peran Posbindu  Puskesmas  dalam  Penurunan  Miskonsepsi  Masyarakat  tentang Penggunaan Obat Rutin sebagai Penyebab Gagal Ginjal”.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]  Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global Prevalence  of  Chronic  Kidney  Disease  –  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. PLoS ONE 2016;11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158765.
[2]  Humas BPJS Kesehatan. Buletin Info BPJS Kesehatan 2020;77:24.
[3]  Ningrum VDA, Yuantari R, Medisa D, Kurniawan IN. The Effects of Education Models on the Improvement of Public Knowledge of Chronic Kidney Disease. Journal  Of  The  Indonesian  Medical  Association  2022;72:31–43. https://doi.org/10.47830/jinma-vol.72.1-2022-611.
[4]  Sunarti S, Andayani TM. The Effect of Pharmacist Education on The Level of Asthma Control. Jurnal Farmasi Indonesia 2015;12:85–93. https://doi.org/10.31001/jfi.v12i1.82.
[5]  Kristiyanti AAM, Widayati A. Persepsi Masyarakat Tentang Swamedikasi: Studi Kualitatif  Dengan  Theory  of  Planned  Behavior.  Jurnal  Farmasi  Indonesia 2022;19:181–92. https://doi.org/10.31001/jfi.v19i1.1499.
[6]  White  SL,  Polkinghorne  KR,  Cass  A,  Shaw  J,  Atkins  RC,  Chadban  SJ.  Limited knowledge of kidney disease in a survey of AusDiab study participants. Medical Journal  of  Australia  2008;188:204–8.  https://doi.org/10.5694/j.1326- 5377.2008.tb01585.x.
[7]  Ningrum  VDA,  Ikawati  Z,  Sadewa  AH,  Ikhsan  MR.  Kontrol  Glikemik  dan Prevalensi  Gagal  Ginjal  Kronik  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Wilayah Provinsi DIY Tahun 2015. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy 2017;6:78–90. https://doi.org/10.15416/ijcp.2017.6.2.78.
[8]  Sukawati  NW.  The  Perbandingan  Kuesioner  EQ-5D-5L  dan  SF-6D  untuk Mengukur  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  RSUD  Kota Yogyakarta. Jurnal Farmasi Indonesia 2021;18:200–5. https://doi.org/10.31001/jfi.v18i2.715. [9]  Gheewala PA, Peterson GM, Zaidi STR, Jose MD, Castelino RL. Public knowledge of chronic kidney disease evaluated using a validated questionnaire: a cross- sectional study. BMC Public Health 2018;18:371. https://doi.org/10.1186/s12889-018-5301-4.
[10] Younes S, Mourad N, Safwan J, Dabbous M, Rahal M, Al Nabulsi M, et al. Chronic kidney disease awareness among the general population: tool validation and knowledge  assessment  in  a  developing  country.  BMC  Nephrol  2022;23:266. https://doi.org/10.1186/s12882-022-02889-2.
[11] Wei C-J, Shih C-L, Hsu Y-J, Chen Y-C, Yeh J-Z, Shih J-H, et al. Development and application of a chronic kidney disease-specific health literacy, knowledge and disease awareness assessment tool for patients with chronic kidney disease in Taiwan.  BMJ  Open  2021;11:e052597.  https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2021-052597.
[12] Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Development and Results of a Kidney Disease Knowledge Survey Given to Patients With CKD. Am J Kidney Dis 2011;57:387–95. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.09.018.
[13] Chow  WL,  Joshi  VD,  Tin  AS,  van  der  Erf  S,  Lim  JFY,  Swah  TS,  et  al.  Limited knowledge of chronic kidney disease among primary care patients – a cross- sectional survey. BMC Nephrology 2012;13:54. https://doi.org/10.1186/1471-2369-13-54.
[14] Khalil  A,  Abdalrahim  M.  Knowledge,  attitudes,  and  practices  towards prevention  and  early  detection  of  chronic  kidney  disease.  International Nursing Review 2014;61:237–45. https://doi.org/10.1111/inr.12085.
[15] Kumela  Goro  K,  Desalegn  Wolide  A,  Kerga  Dibaba  F,  Gashe  Fufa  F,  Wakjira Garedow A, Edilu Tufa B, et al. Patient Awareness, Prevalence, and Risk Factors of Chronic Kidney Disease among Diabetes Mellitus and Hypertensive Patients at  Jimma  University  Medical  Center,  Ethiopia.  Biomed  Res  Int  2019;2019. https://doi.org/10.1155/2019/2383508.
[16] Iqbal  M,  Hossain  RM,  Hossain  K,  Faroque  MO,  Iqbal  S,  Islam  S.  Knowledge, Attitude  and  Perception  about  Kidney  Disease  and  Renal  Transplantation among  Care  Givers  of  CKD  Patients.  Transplantation  2018;102:S817. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000543859.97277.4c.
[17] Choukem S-P, Nchifor PK, Halle M-P, Nebongo DN, Mboue-Djieka Y, Kaze FF, et al.  Knowledge  of  physicians  on  chronic  kidney  disease  and  their  attitudes towards referral, in two cities of Cameroon: a cross-sectional study. BMC Res Notes 2016;9. https://doi.org/10.1186/s13104-016-1845-5.
[18] Cohen RJ, Swerdlik MW. Psychological testing and assessment: An introduction to tests and measurement. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
[19] KDIGO.  Clinical  Practice  Guideline  for  the  Evaluation  and  Management ofChronic Kidney Disease. ISN 2013;3.
[20] Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Pedoman Pelayanan Hemodialisis di Sarana Pelayanan Kesehatan 2008.
[21] Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Konsensus Transplantasi Ginjal 2011.
[22] Bello AK, Nwankwo E, El Nahas AM. Prevention of chronic kidney disease: A global challenge. Kidney International 2005;68:S11–7.
https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.09802.x.
[23] Vika  V,  Siagian  M,  Wangge  G.  Validity  and  reliability  of  Morisky  Medication Adherence Scale 8 Bahasa version to measure statin adherence among military pilots.  Health  Science  Journal  of  Indonesia  2016;7:129-133–133. https://doi.org/10.22435/hsji.v7i2.5343.129-133.
[24] Osborne  J,  Costello  A.  Sample  size  and  subject  to  item  ratio  in  principal components analysis. Practical Assessment, Research, and Evaluation 2019;9. https://doi.org/10.7275/ktzq-jq66.
[25] Tsang  S,  Royse  CF,  Terkawi  AS.  Guidelines  for  developing,  translating,  and validating a questionnaire in perioperative and pain medicine. Saudi J Anaesth 2017;11:S80–9. https://doi.org/10.4103/sja.SJA_203_17.
[26] Jenn NC. Designing A Questionnaire. Malays Fam Physician 2006;1:32–5.
[27] Kelley K, Clark B, Brown V, Sitzia J. Good practice in the conduct and reporting of  survey  research.  Int  J  Qual  Health  Care  2003;15:261–6. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzg031.
[28] Chow KM, Szeto CC, Kwan BCH, Leung CB, Li PKT. Public lacks knowledge on chronic kidney disease: telephone survey. Hong Kong Med J 2014;20:139–44. https://doi.org/10.12809/hkmj134134.
[29] Oluyombo R, Ayodele OE, Akinwusi PO, Okunola OO, Gbadegesin BA, Soje MO, et al. Awareness, knowledge and perception of chronic kidney disease in a rural community  of  South-West  Nigeria.  Nigerian  Journal  of  Clinical  Practice 2016;19:161. https://doi.org/10.4103/1119-3077.175960.
[30] Roomizadeh P, Taheri D, Abedini A, Mortazavi M, Larry M, Mehdikhani B, et al. Limited knowledge of chronic kidney disease and its main risk factors among Iranian community: an appeal for promoting national public health education programs.
Int J Health Policy Manag 2014;2:161–6. https://doi.org/10.15171/ijhpm.2014.37.
[31] Stanifer JW, Turner EL, Egger JR, Thielman N, Karia F, Maro V, et al. Knowledge, Attitudes, and Practices Associated with Chronic Kidney Disease in Northern Tanzania:
A Community-Based Study. PLoS One 2016;11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156336.
[32] Hussain S, Habib A, Najmi AK. Limited Knowledge of Chronic Kidney Disease among  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  in  India.  Int  J  Environ  Res  Public Health 2019;16. https://doi.org/10.3390/ijerph16081443.
[33] Asmelash D, Chane E, Desalegn G, Assefa S, Aynalem G lake, Fasil A. Knowledge and  Practices  towards  Prevention  and  Early  Detection  of  Chronic  Kidney Disease and Associated Factors among Hypertensive Patients in Gondar Town, North West Ethiopia. International Journal of Hypertension
2020;2020:e2860143. https://doi.org/10.1155/2020/2860143.
[34] Adejumo  OA,  Akinbodewa  AA,  Iyawe  IO,  Emmanuel  A,  Ogungbemi  O. Assessment  of  knowledge  of  chronic  kidney  disease  among  non-nephrology nurses  in  Akure,  South-West  Nigeria.  Saudi  Journal  of  Kidney  Diseases  and Transplantation 2018;29:1417. https://doi.org/10.4103/1319-2442.248288.
[35] Hwang  S-J,  Tsai  J-C,  Chen  H-C.  Epidemiology,  impact  and  preventive  care  of chronic kidney disease in Taiwan. Nephrology (Carlton) 2010;15 Suppl 2:3–9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1797.2010.01304.x.
[36] Rahmadani,  Wiedyaningsih  C,  Widodo  GP.  Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan terhadap Kualitas Hidup dengan Kepatuhan Penggunaan Obat sebagai Variabel Antara pada Pasien Rheumatoid Arthritis di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta.  Jurnal  Farmasi  Indonesia  2016;13:191–200. https://doi.org/10.31001/jfi.v13i2.290.
[37] Collins AJ, Gilbertson DT, Snyder JJ, Chen S-C, Foley RN. Chronic kidney disease awareness,  screening  and  prevention:  rationale  for  the  design  of  a  public education  program.  Nephrology  (Carlton)  2010;15  Suppl  2:37–42. https://doi.org/10.1111/j.1440-1797.2010.01312.x.
[38] Nurfauzi Y, Wahyono D, Rahmawati F, Yasin NM. Penilaian Kebutuhan Home Pharmacy Care Untuk Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Yang Disertai Hipertensi Pada Usia Lanjut. Jurnal Farmasi Indonesia 2020;17:63–77.
https://doi.org/10.31001/jfi.v17i1.768.
[39] Vika  V,  Siagian  M,  Wangge  G.  Validity  and  reliability  of  Morisky  Medication Adherence Scale 8 Bahasa version to measure statin adherence among military
pilots.  Health  Science  Journal  of  Indonesia  2016;7:129-133–133. https://doi.org/10.22435/hsji.v7i2.5343.129-133.
[40] Levey  AS,  Eckardt  K-U,  Tsukamoto  Y,  Levin  A,  Coresh  J,  Rossert  J,  et  al. Definition  and  classification  of  chronic  kidney  disease:  A  position  statement from  Kidney  Disease:  Improving  Global  Outcomes  (KDIGO).  Kidney International
2005;67:2089–100. https://doi.org/10.1111/j.1523-
1755.2005.00365.x.
[41] Wright B, Mok MMC. An overview of the family of rasch measurement models. Introduction to rasch measurement: Theory, models and applications, Maple Grove, MN: JAM Press.; 2004, p. 1–24.