Ikesma: Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Vol. 20 No. 2, Juni 2024 ISSN: 2684-7035; DOI: 10.19184/ikesma.v20i2.43772
This is an open access article under the CC BY-SA license

## IMPLEMENTASI WATER, SANITATION, AND HYGIENE (WASH) KELUARGA BADUTA STUNTING DI WILAYAH PERTANIAN KABUPATEN JEMBER
FAMILY IMPLEMENTATION OF WATER, SANITATION, AND HYGIENE (WASH) STUNTING TODDLERS IN THE AGRICULTURE AREA OF JEMBER DISTRICT
Leersia Yusi Ratnawati * , Iken Nafikadini, Farida Wahyu Ningtyias, Irma Prasetyowati , Candra Bumi
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Jl. Kalimantan No. I/93, 68121, Jember, Indonesia
*e-mail: yusi.fkm@unej.ac.id

## Abstract
Water, Sanitation and Hygiene (WASH) interventions have been proven to reduce 860,000 child deaths due to malnutrition, especially stunting. The characteristics of agricultural areas have a correlation with  the  incidence  of  stunting  from  both  socio-economic,  environmental  pollution  and  the  use  of pesticides  and  fertilizers.  Jember  Regency  with  the  highest  stunting  rate  in  East  Java,  has  several agricultural areas. The purpose was to analyze the relationship between WASH access and the incidence of stunting in the agricultural area of Jember Regency. This research was an analytic observational study with a cross sectional approach. The population were children aged 6-23 months with the main criterion that parents were farmers. The data collection technique used was Proportionate Stratified Random Sampling and analyzed by chi square. The results showed that WASH indicators related to access to drinking water sources, water treatment, and the habit of washing hands before and after activities were good. However, the indicators for waste management show that implementation is still low due to unsanitary conditions in the trash cans, processing by burning and piles of garbage which are breeding grounds for rodents. In addition, access to healthy latrines is still low as evidenced that there  are  open  defecation  practices.  Statistical  results  showed  that  the  WASH  indicator  is  not significantly related to stunting. One indicator that correlates with the incidence of stunting, the number of rats in the trash. WASH implementation is necessary to have waste management in the environment to reduce rodent breeding places which can cause infectious diseases as determinant of stunting. Keyword : Stunting, WASH access, hygiene and sanitation

## Abstrak
Intervensi Water, Sanitation and Hygiene (WASH) terbukti dapat menurunkan 860.000 kematian anak akibat kekurangan gizi salah satunya stunting. Karakteristik wilayah pertanian memiliki korelasi dengan kejadian stunting baik dari aspek sosio ekonomi maupun cemaran lingkungan dan penggunaan pestisida maupun  pupuk.  Kabupaten  Jember  dengan  angka  stunting  tertinggi  di  Jawa  Timur  juga  memiliki beberapa  wilayah  pertanian  dengan  stunting  yang  tinggi.  Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk menganalisis  impelementasi  WASH  pada  keluarga  baduta  stunting  di  wilayah  Pertanian  Kabupaten Jember. Penelitian ini merupakan penelitian obervasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian  adalah anak usia 6 – 23 bulan kriteria utama  orang tua memiliki mata pencaharian
sebagai  petani.  Teknik  pengumpulan  data  dengan Proportionate  Stratified  Random  Sampling dan dianalisis  menggunakan chi  square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  indikator  WASH  yang berkaitan  dengan  akses  sumber  air  minum,  pengolahan  air,  serta  kebiasaan  cuci  tangan  pada  saat sebelum  dan  sesudah  beraktivitas  pada  keluarga  baduta  stunting  di  wilayah  pertanian  sudah  baik. Namun, indikator pengolahan sampah menunjukkan implementasi yang masih rendah karena kondisi tempat  sampah  yang  tidak  saniter,  pengolahan  secara  dibakar  serta  tumpukan  sampah  yang  menjadi tempat perkembang biakan rodent. Selain itu, akses jamban sehat juga masih rendah yang dibuktikan dengan masih adanya masyarakat yang melakukan praktik BABS ke sungai. Hasil statistik menunjukkan indikator WASH tidak secara signifikan berhubungan dengan stunting. Satu indikator yang berkorelasi dengan kejadian stunting adalah banyaknya tikus yang berada di lokasi sampah. Implementasi WASH perlu dilakukan terutama intervensi program pengolahan sampah untuk mengurangi tempat perindukan rodent yang dapat berkorelasi dengan penyakit infeksi sebagai determinan stunting.
Kata Kunci : Stunting, WASH access, hygiene dan sanitasi

## PENDAHULUAN
Data berdasarkan Survei Status Gizi Balita Indonesia  (SSGBI)  tahun  2021  menunjukkan prevalensi stunting mencapai angka 24,4% atau sebanyak  5,33  juta  balita  (Kesehatan,  2022). Meskipun  prevalensi  tersebut  telah  mengalami penurunan dari tahun-tahun sebelumnya, namun angka  penurunannya  masih  dibawah  target Pemerintah  Republik  Indonesia.  Amanah Presiden melalui Perpres nomor 72 tahun 2021 menetapkan  upaya  percepatan  penurunan stunting menjadi 14% pada tahun 2024.(Indonesian  Government,  2021)  Pendek dan sangat pendek adalah status gizi berdasarkan indeks panjang badan menurut umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U) yang disebut dengan  istilah  stunted  (pendek)  dan  severely stunted (sangat pendek) (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia,
2020).
Organisasi  Kesehatan  Dunia  menyatakan stunting  merupakan  gangguan  pertumbuhan linier  karena  kurangnya  asupan  nutrisi  untuk waktu  yang  lama  dan  biasanya  sering  diikuti oleh frekuensi terkena penyakit, akses makanan yang  terbatas,  pola  asuh  yang  kurang  baik, lingkungan  yang  tidak  sehat  dan  kemiskinan, berdampak  buruk  terhadap  perkembangan neurokognitif,  dapat  lebih  berisiko  mengalami penyakit  tidak  menular,  serta  penurunan produktivitas di kemudian hari (WHO, 2014).
Kabupaten  Jember  merupakan  salah  satu kabupaten  yang  masih  menjadi  lokus  stunting dengan  angka  prevalensi  stunting  sebesar 23,90%  berdasarkan  data  SSGBI  2021  dan 13,77%  berdasarkan  data  hasil  penimbangan bulan  Agustus  tahun  2021  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Jember  (Kesehatan,  2022).  Pada tahun  2022,  sebanyak  34  desa  di  Jember  telah ditetapkan  sebagai  desa  lokus  stunting.  Selain itu,  berdasarkan  data  hasil  penimbangan  (E-
PPGBM)  dinas  kesehatan  kabupaten  Jember terdapat  5  kecamatan  yang  memiliki  angka prevalensi  stunting  tertinggi  yaitu:  Jelbuk, Kalisat,  Ledokombo,  Sumberjambe  dan  Silo. Berdasarkan  geografis,  5  kecamatan  dengan stunting  tertinggi  tersebut  berada  pada  daerah Jember  Utara  dengan  karakteristik  wilayah pertanian.
Stunting pada balita dapat disebabkan oleh beberapa  faktor,  baik  secara  langsung  ataupun tidak  langsung.  Penyebab  stunting  secara langsung  meliputi  asupan  nutrisi  yang  tidak adekuat  dan  penyakit  infeksi,  sedangkan penyebab tidak langsungnya meliputi ketahanan pangan keluarga, pola asuh, pelayanan kesehatan dan  kesehatan  lingkungan  yang  tidak  memadai mencakup air dan sanitasi (WHO, 2014; Trihono et al. , 2015; Utomo et al. , 2018). Secara global, intervensi  WASH  terbukti  dapat  menurunkan 860.000  kematian  anak  akibat  kekurangan  gizi salah  satunya  stunting  (Ademas et  al. ,  2021). Data  PK21  stunting  dari  DP3AKB  Kabupaten Jember  menunjukkan  diantara  5  kecamatan dengan  angka  prevalensi  stunting  tertinggi, kecamatan  Ledokombo  memiliki  masalah kepemilikan sumber air minum yang tidak layak, kepemilikan  jamban  yang  tidak  layak,  dan kepemilikan rumah sehat yang tidak layak.
Salah satu faktor penyebab yang erat kaitan dengan  stunting  adalah  faktor  air,  sanitasi  dan higiene (Aguayo and Menon, 2016; Rabaoarisoa et  al. ,  2017).  Faktor  sanitasi  lingkungan  yang buruk meliputi penyediaan dan akses air bersih yang  tidak  memadai,  penggunaan  fasilitas jamban  yang  tidak  sehat  dan  perilaku  higiene mencuci tangan yang buruk, sehinga berkontribusi  terhadap  peningkatan  penyakit infeksi  seperti  diare, Environmental  Enteric Dysfunction (EED),  cacingan.  Apabila  kondisi tersebut berlangsung dalam jangka waktu yang
cukup  lama,  dapat  menyebabkan  gangguan pertumbuhan  linear  serta  angka  kematian  pada balita  dapat  meningkat  (Bappenas)  and (UNICEF),  2017;  Kwami et  al. ,  2019). Kekurangan gizi di antara anak balita merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang banyak  terjadi  di  negara  berkembang  dan dikaitkan  dengan  ketersediaan  air  bersih, sanitasi, dan kebersihan yang buruk (Mshida et al. ,  2018).  Buruknya  kebersihan  dan  sanitasi lingkungan  serta  kurangnya  ketersediaan  air bersih  dapat  menyebabkan  tubuh  lebih  mudah terserang penyakit infeksi dan berdampak buruk terhadap  siklus  kesehatan.  Kondisi  ini  biasa terjadi  di  daerah  dengan  tingkat  kemiskinan tinggi,  seperti  Sub-Sahara  Afrika  dan  Asia Selatan  yang  sama-sama  menyumbang  beban wasting tertinggi pada anak. (Chase and Ngure, 2016).
Ketersediaan  sarana  air  bersih  yang dipengaruhi  geografis  lokasi  penelitian  yang sering  terjadi  kekurangan  air  bersih  saat  usm kemarau juga menjadi salah satu faktor penting. Kondisi kesehatan lingkungan yang lebih baik, praktik kebersihan, ketersediaan air bersih, dan sanitasi  yang  memadai  efektif  mengurangi timbulnya  infeksi  dan  penyakit.  Berdasarkan kajian  masalah  tersebut  maka  tujuan  penelitian ini  adalah  untuk menganalisis  implementasi WASH pada keluarga baduta stunting di wilayah Pertanian  Kabupaten  Jember .  Fokus  dari penelitian  ini  adalah  keluarga  petani  yang memiliki  balita  stunting  dan  tidak  stunting sebagai  kelompok  masyarakat  rentan  balitanya mengalami  stunting  ditinjau  dari  aspek  sosio ekonomi,  pendidikan,  pengetahuan  dan  aspek lingkungan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian merupakan penelitian observasional  analitik  yang  akan  dilakukan dengan cara mengamati subjek penelitian tanpa memberikan  intervensi  apapun  pada  subjek penelitian.  Rancang  bangun  penelitian  adalah studi cross-sectional yang  pengukuran  dan pengamatannya dilakukan secara simultan pada satu waktu atau satu kali tanpa adanya follow up . Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan pendekatan  modifikasi  kerangka  konseptual penyebab  malnutrisi  di  masyarakat  dari UNICEF .  Variabel  penelitian  dikumpulkan adalah:  akses  terhadap  air  minum  yang  layak, personal hygiene, sanitasi rumah dan lingkungan,  frekuensi  penyakut  infeksi,  dan penggunaan pestisida petani di daerah tersebut.

## Lokasi Penelitian
Tempat  penelitian  adalah  wilayah  kerja Puskesmas  Ledokombo  sebagai  salah  satu daerah  lokus  stunting  di  Kabupaten  Jember. Pemilihan tempat penelitian dengan kriteria: (1) Prevalensi  stunting  tinggi;  (2)  Angka  akses sumber  air  minum  layak  dan  kondisi  sanitasi lingkungan rumah yang layak cenderung rendah; dan (3) Merupakan daerah pertanian. Penelitian ini  berlangsung  pada  bulan  Mei  hingga Desember 2022.

## Sampel dan Teknik Sampling
Sampel  penelitian  anak  usia  6  –  23  bulan yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ledokombo  yang  akan  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  stunting  dan  non stunting.  Adapun  kriteria  inklusi  dalam pemilihan  sampel  penelitian  yaitu:  (1)  Balita dengan  orang  tua  yang  memiliki  mata pencaharian  sebagai  petani;  (2)  Berdomisili  di wilayah kerja Puskesmas Ledokombo sekurang- kurangnya  selama  1  tahun;  dan  (3)  Orang  tua mengizinkan  untuk  terlibat  dalam  kegiatan penelitian sebagai responden. Metode pemilihan sampel adalah Proportionate Stratified Random Sampling . Total sampel 106, kemudian dihitung proporsi  jumlah  sampel  pada  tiap  sub  populasi berdasarkan jumlah balita di tiap sub populasi.

## Teknik Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan data primer dan data  sekunder.  Pengumpulan  data  primer dilakukan dengan cara wawancara menggunakan  kuesioner,  serta  pengumpulan data  sekunder  akan  dilakukan  dengan  cara penelusuran  dokumen  yang  dimiliki  oleh Puskesmas menggunakan check list.

## Metode Analisis
Pengolahan  data  dalam  penelitian  diawali dengan melakukan cleaning instrumen penelitian untuk memastikan semua pertanyaan dalan  instrumen  telah  terisi  semua  kemudian dilanjutkan  dengan  entry  data.  Langkah berikutnya  yang  dilakukan  dalam  pengolahan data  penelitian  adalah  cleaning  data  kembali untuk  memastikan  semua  data  sudah  ter-entry dalam  SPSS,  selanjutnya  melakukan  coding yakni  melabeli  bagian  data  dengan  kode berdasar pemahaman peneliti tentang apa bagian tersebut.  Label  atau  kode  tersebut  kemudian digunakan  untuk  menggambarkan  bagian dengan data yang sama. Data tersebut kemudian dilakukan  scoring  untuk  menentukan  kategori
berdasarkan hasil penelitian. Analisis data yang dilakukan  dalam  penelitian  yaitu  analysis bivariat menggunakan chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Penelitian
Ibu  baduta  di  wilayah  Puskesmas Ledokombo  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan terakhir adalah Sekolah Dasar (SD), baik itu pada kelompok kontrol maupun kasus. Hanya sebagian kecil saja yang memiliki tingkat pendidikan  terakhir  universitas  atau  akademik. Beberapa  ibu  baduta  tidak  menempuh pendidikan formal. Pendidikan ibu adalah modal dasar untuk mencapai status gizi anak yang baik. Pendidikan  memiliki  keterkaitan  dengan kemampuan  mencari  informasi  dan  literasi  ibu mengenai  nutrisi  dan  kesehatan,  ibu  dengan tingkat pendidikan yang tinggi akan lebih mudah mengumpulkan informasi dari luar, dibandingkan dengan ibu yang memiliki tingkat pendidikan rendah. Orang tua memiliki peranan yang sangat penting dalam memenuhi kebutuhan dasar anak untuk pertumbuhan dan perkembangannya  yang  optimal,  karena  anak banyak  tergantung  pada  pengasuhan  dan pendidikan ibu.
Tingkat pengetahuan yang dimiliki seseorang dipengaruhi oleh tingkat pendidikannya, karena seseorang dengan tingkat pendidikan tinggi mampu menangkap informasi yang telah dia dapatkan dengan baik. Seseorang dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi akan  lebih  mudah  menerima  dan  menangkap informasi  yang  didapat,  dibandingkan  dengan seseorang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan yang rendah (Darsini, Fahrurrozi and Cahyono, 2019). Pengetahuan yang dimiliki oleh seorang ibu dapat menjadi pedoman untuk memberikan dan melakukan pengasuhan yang baik terhadap anak-anaknya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  pendidikan  ibu  tidak  berhubungan dengan  stunting  pada  Baduta,  karena  balita stunting  maupun  non  stunting  diasuh  oleh  ibu dengan tingkat pendidikan rendah.
Pengetahuan  ibu  dalam  pola  asuh  bisa didapatkan secara informal, baik melalui tenaga kesehatan  dan  media  massa  maupun  media sosial.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa  hasil  penelitian  dari  (Shodikin et  al. , 2023)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan stunting  pada  balita  stunting.  Namun,  Ibu
dengan tingkat pendidikan yang rendah berisiko 3,313  kali  memiliki  balita  stunting  (Sari  & Zelharsandy,  2022).  Terdapat  beberapa  faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian stunting pada  balita  diantaranya  latar  belakang pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  status  gizi  ibu, jumlah  anak  dalam  keluarga,  dan  lain sebagainya.  Perbedaan  karakteristik  ibu  inilah yang menimbulkan  perbedaan pola pengasuhan pada  anak  yang  nantinya  akan  berpengaruh terhadap  status  gizinya  (Wahyuningsih et  al. , 2020)

## Akses Terhadap Air Minum yang Layak
Variabel  akses  terhadap  air  minum  yang layak  ditunjukkan  dengan  jenis  sumber  air minum  dan  upaya  pengolahan  air  tersebut sebelum  digunakan  atau  dikonsumsi.  Hasil analisis  hubungan  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  sumber  air minum  dengan  kejadian  stunting,  dimana mayoritas sumber air minum adalah sumur gali terlindungi  dengan  persentase  kelompok  non stunting 20,4% dan stunting 28,8% (Tabel 1).
Hasil  penelitian  (Olo,  Mediani  and Rakhmawati, 2021), menunjukkan bahwa rumah tangga  yang  mengonsumsi  air  minum  berasal dari  air  ledeng  dapat  meningkatkan  risiko kejadian  stunting  pada  anak,  dibandingkan dengan  rumah  tangga  yang  menggunakan  air tangki dan sumur sebagai sumber air minum. Hal ini dapat terjadi apabila kualitas air ledeng yang digunakan  oleh  rumah  tangga  tidak  memenuhi syarat  kualitas  fisik  dibandingkan  dengan  air tangki  dan  sumur.  Peraturan  Kementerian Kesehatan RI No. 32/2017 menjelaskan bahwa air  yang  dikonsumsi  harus  memenuhi  syarat kesehatan  secara  fisik  tidak  keruh/jernih,  tidak memiliki rasa, tidak berbau, tidak terkontaminasi  dengan  zat  kimia,  serta  bebas dari  mikroorganisme  yang  dapat  berdampak buruk terhadap status gizi pada anak.
Beberapa  bukti  temuan  di  Indonesia  juga memiliki  kesamaan  dengan  hasil  temuan  dari luar  negeri  yang  mengungkapkan  bahwa  air unimproved dapat  meningkatkan  kejadian stunting  pada  balita.  Temuan  di  Ethiopia mengungkapkan bahwa sumber air minum yang dikonsumsi  berhubungan  dengan  kejadian stunting  pada  anak  balita  (Olo,  Mediani  and Rakhmawati, 2021).
Tabel 1. Jenis Sumber Air Minum Responden dan Tehnik Pengolahan, Penyimpanan dan Penanganan
Sumber Air Kelompok Analisis Statistik Non stunting Stunting N % n % Sumber Air Minum 1. Air botol kemasan 1,000 a. Ya 3 5,6 2 3,8 b. Tidak 51 94,4 50 96,2 2. Air isi ulang 1,000 a. Ya 4 7,4 4 7,7 b. Tidak 50 92,6 48 92,3 3. Air ledeng PDAM/ Proyek/ HIPPAM 0,816 a. Ya 11 20,4 12 23,1 b. Tidak 43 79,6 40 76,9 4. Air hidran umum -PDAM 1,000 a. Ya 5 9,3 4 7,7 b. Tidak 49 90,7 48 92,3 5. Air dari Kran umum-PDAM/Proyek 0,675 a. Ya 2 3,7 3 5,8 b. Tidak 52 96,3 49 94,2 6. Sumur bor 1,000 a. Ya 4 7,4 3 5,8 b. Tidak 50 92,6 49 94,2 7. Sumur gali (terlindungi) 0,370 a. Ya 11 20,4 15 28,8 b. Tidak 43 79,6 37 71,2 8. Sumur gali (tidak terlindungi) 0,761 a. Ya 7 13 5 9,6 b. Tidak 47 87 47 90,4 9. Mata Air terlindungi 1,000 a. Ya 8 14,8 7 13,5 b. Tidak 46 85,2 45 86,5 10. Mata Air tidak terlindungi 1,000 a. Ya 2 3,7 1 1,9 b. Tidak 52 96,3 51 98,1 11. Air hujan 0,491 a. Ya 0 0 1 1,9 b. Tidak 54 100 51 98,1 12. Air sungai a. Ya 0 0 2 3,8 0,238 Perilaku Pengolahan Air sebelum digunakan untuk Minum dan Masak Ya Tidak 46 8 85,2 14,8 40 12 76,9 23,1 0,326
Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa mengonsumsi  air  dari  sumber unimproved , memiliki tingkat risiko sebesar 7 kali mengalami stunting  pada  anak.  Penelitian  lain  juga menyatakan  bahwa  sumber  air  minum  yang tidak  aman,  jarak  sumber  air  dari  tempat pembuangan, kuantitas dan kualitas, penyimpanan, pengolahan, serta keterjangkauan air  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan
kejadian  stunting  pada  balita  (Cumming  and Cairncross, 2016; Dodos et al. , 2017). Gangguan gizi  yang  terjadi  pada  anak  dapat  disebabkan karena ketersediaan air minum yang berasal dari sumber  unimproved,  jarak  sumber  air  yang terlalu  dekat  dengan  jamban,  serta  pengolahan air yang tidak sesuai. Hal ini terjadi karena air mengandung  mikroorganisme  patogen  dan bahan  kimia  lainnya  yang  dapat  menyebabkan
anak  mengalami  penyakit  diare  dan  EED (Aguayo  and  Menon,  2016).  Apabila  diare terjadi  lebih  dari  dua  minggu,  dapat mengakibatkan  anak  lebih  rentan  mengalami gangguan gizi, salah satunya stunting (Akombi et  al. ,  2017).  Oleh  karena  itu,  kondisi  yang seperti  ini  tentunya  memerlukan  perhatian  dari semua  pihak  terutama  keluarga  terhadap kebutuhan  air  minum  yang  aman  dan  sehat,  di mulai  dari  sumber  air  terlindungi,  kuantitas, kualitas,  penyimpanan  dan  pengolahan  air, terutama pada 1000 HPK untuk mencegah dan mengurangi  kejadian  stunting  pada  balita  di Indonesia.
Berdasarkan hasil analisis data pada tabel 1, mayoritas  perilaku  pengolahan  air  sebelum diminum  dan  dimasak  dilakukan  proses pengelolaan  dengan  presentase  non  stunting 85,2%  dan  stunting  76,9%.  Hasil  analisis diketahui  bahwa  tidak  adanya  hubungan signifikan  antara  pengolahan  air  sebelum diminum dan dimasak dengan kejadian stunting yang menunjukkan p value 0,326 > 0,05.
Masyarakat  memiliki  peranan  penting dalam mengelola sumber air minum dan sanitasi
lingkungan  yang  sehat  untuk  memperbaiki  dan menjaga kualitas air dari sumber air yang akan dikonsumsi,  serta  dapat  menerapkan  prinsip hygiene  sanitasi  pangan  dalam  proses pengelolaan  makanan  di  rumah  tangga. Pengelolaan  air  minum  dan  makanan  rumah tangga  (PAMM-RT)  merupakan  suatu  proses pengolahan, penyimpanan, dan pemanfaatan air minum dan pengelolaan makanan yang aman di rumah tangga (Kemenkes, 2014).

## Personal Hygiene
Variabel  personal  hygiene  ini  ditunjukkan dengan  perilaku  anggota  keluarga  yang melakukan praktik BAB di tempat terbuka serta perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun.  Berdasarkan hasil analisis data pada tabel 4, diketahui bahwa anggota  keluarga  yang  masih  sering  BAB  di tempat  terbuka  mayoritas  laki-laki  dewasa dengan  presentase  non  stunting  46,3%  dan stunting  44,2%.  Hasil  analisis  menunjukkan tidak adanya hubungan signifikan antara BAB di tempat terbuka dengan kejadian stunting.

## Tabel 2. Perilaku Personal Higyene
Perilaku Personal Higyene Kelompok Analisis Statistik Non stunting Stunting n % N % Anggota Keluarga yang Masih Sering BAB di Tempat Terbuka 1. Anak laki-laki umur 5-12 tahun a. Ya 7 13,0 5 9,6 0,761 b. Tidak 47 87,0 47 90,4 2. Anak Perempuan umur 5-12 tahun a. Ya 7 13,0 6 11,5 1,000 b. Tidak 47 87,0 46 88,5 3. Remaja laki-laki a. Ya 2 3,7 2 3,7 1,000 b. Tidak 52 96,3 52 96,3 4. Remaja perempuan a. Ya 1 1,9 2 3,8 0,614 b. Tidak 53 98,1 50 96,2 5. Laki-laki dewasa a. Ya 25 46,3 23 44,2 0,848 b. Tidak 29 53,7 29 55,8 6. Perempuan Dewasa a. Ya 24 44,4 22 42,3 0,847
Perilaku Personal Higyene Kelompok Analisis Statistik Non stunting Stunting n % N % b. Tidak 30 55,6 30 57,7 7. Laki-laki tua a. Ya 8 14,8 11 21,2 0,454 b. Tidak 46 85,2 41 78,8 8. Perempuan tua a. Ya 12 22,2 15 28,8 0,506 b. Tidak 42 77,8 37 71,2 9. masih ada , tapi jelas siapa a. Ya 2 3,7 0 0,0 0,495 b. Tidak 52 96,3 52 100,0 Lainnya a. Ya 1 1,9 2 3,8 0,614 b. Tidak 53 98,1 50 96,2 Waktu Mencuci Tangan 1. Sebelum ke toilet a. ya 7 13 5 9,6 b. tidak 47 87 47 90,4 0,781 2. Sebelum menceboki bayi/anak a. ya 53 98,1 47 90,4 0,109 b. tidak 1 1,9 5 9,6 3. Setelah buang air besar a. ya 53 98,1 47 90,4 0,109 b. tidak 1 1,9 5 9,6 4. Sebelum makan a. ya 45 83,3 43 82,7 1,000 b. tidak 9 16,7 9 17,3 5. Setelah  makan a. ya 49 90,7 46 88,5 0,759 b. tidak 5 9,3 6 11,5 6. Sebelum menyuapi anak a. ya 39 72,2 41 78,8 0,501 b. tidak 15 27,8 11 21,2 7. Sebelum menyiapkan makanan a. ya 34 63 36 69,2 0,543 b. tidak 20 37 16 30,8 8. Setelah memegang hewan a. ya 31 57,4 35 67,3 0,322 b. tidak 23 42,6 17 32,7
Jamban merupakan salah satu sarana yang biasa  digunakan  responden  untuk  buang  air
besar.  Kriteria  jamban  yang  sehat  diantaranya jamban yang tidak mudah dijangkau oleh vektor
binatang,  mudah  digunakan  dan  dibersihkan, tidak  menimbulkan  bau,  memiliki  jarak  >11 meter antara jamban dengan sumber air bersih, serta  memiliki septictank (Eka et  al. ,  2021). Ditinjau  dari  aspek  kesehatan  lingkungan, kotoran  manusia  merupakan  masalah  yang sangat  penting.  Pembuangan  tinja  secara  layak merupakan kebutuhan kesehatan yang diutamakan. Pembuangan tinja yang sembarangan dapat
mengakibatkan terkontaminasi  dengan  air  dan  tanah,  sehingga dapat  berdampak  buruk  bagi  kesehatan (Rasyidah,  2019).  Kondisi  jamban  yang  buruk dapat mencemari lingkungan dan dapat menjadi media  penularan  mikroorganisme  patogen penyebab  diare.  Mikroorganisme  tersebut  akan berpindah  menuju  penjamu  melalui  berbagai jalur  penularan  seperti  air,  tanah,  tangan,  dan lalat  (Oktariza,  Suhartono  and  Dharminto, 2018).
Berdasarkan hasil analisis data pada tabel 2, mayoritas responden mencuci tangan pada saat sebelum  menceboki  bayi  dan  setelah  BAB dengan  presentase  non  stunting  98,1%  dan stunting  90,4%.  Hasil  analisis  menunjukkan tidak  adanya  signifikan  antara  waktu  mencuci tangan dengan kejadian stunting.

## Sanitasi Rumah dan Lingkungan
Variabel sanitasi rumah dan lingkungan ini ditunjukkan  dengan  angka  sarana  pembuangan tinja anggota keluarga yang sudah dewasa serta kondisi tempat sampah domestik yang dimiliki. Berdasarkan  hasil  analisis  data  pada  tabel  3, diketahui  bahwa  sarana  pembuangan  tinja anggota  keluarga  mayoritas  menggunakan jamban pribadi dengan presentase  non stunting 53,7%  dan  stunting  48,1%.  Hasil  analisis menunjukkan tidak adanya hubungan signifikan antara  sarana  pembuangan  tinja  anggota keluarga dengan kejadian stunting.
Tabel 3. Sanitasi Rumah dan Lingkungan Responden Kelompok Analisis Statistik Non Stunting Stunting N % N % Sarana Pembuangan Tinja 1. Jamban Pribadi a. Ya 29 53,7 25 48,1 0,698 b. Tidak 25 46,3 27 51,9 2. MCK/WC Umum a. Ya 4 7,4 1 1,9 0,363 b. Tidak 50 92,6 51 98,1 3. WC helicopter di empang/kolam a. Ya 3 5,6 4 7,7 0,713 b. Tidak 51 94,4 48 92,3 4. Sungai/pantai/laut a. Ya 18 33,3 23 44,2 0,319 b. Tidak 36 66,7 29 55,8 5. kebun/pekarangna rumah a. Ya 0 0,0 1 1,9 0,491 b. Tidak 54 100,0 51 98,1 Kondisi Sampah Rumah Tangga 1. Banyak  sampah  berserakan  atau bertumpuk  di  sekitar 0,406 Lingkungan a. Ya 35 64,8 14 73,1 b. Tidak 19 35,2 38 26,9 2. Banyak lalat di sekitar tumpukan sampah 1,000
Kelompok Analisis Statistik Non Stunting Stunting N % N % a. Ya 29 53,7 28 53,8 b. Tidak 25 46,3 24 46,2 3. Banyaknya tikus berkeliaran 0,028 a. Ya 15 27,8 26 50 b. Tidak 39 72,2 26 50 4. Banyak nyamuk 0,310 a. Ya 33 61,1 37 71,2 b. Tidak 21 38,9 15 28,8 5. Banyak kucing dan anjing mendatangi tumpukan sampah 0,678 a. Ya 16 29,6 18 34,6 b. Tidak 38 70,4 34 65,4 6. Bau busuk yang menganggu 0,370 a. Ya 11 20,4 15 28,8 b. Tidak 43 79,6 37 71,2 7. Menyumbat saluran drainase a. Ya 8 14,8 8 15,4 1,000 b. Tidak 46 85,2 44 84,6 8. Ada anak-anak bermain di sekitar tumpukan sampah a. Ya 10 18,5 8 15,4 0,797 b. Tidak 44 81,5 44 84,6 Berdasarkan hasil analisis data pada tabel 3, diketahui bahwa sampah berserakan dan/menumpuk  paling  banyak  ditemui  di lingkungan  dengan  presentase  non  stunting 64,8%  dan  stunting  73,1%.  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  antara banyaknya  tikus  berkeliaran  di  sekitar  sampah dengan  kejadian  stunting  di  Kecamatan Ledokombo  yang  menunjukkan  nilai  P-value 0,028 <0,05.

## Frekuensi Penyakit Infeksi
Frekuensi  penyakit  infeksi  berkorelasi dengan  stunting.  Infeksi  yang  kronis  dan berulang dapat meningkatkan risiko kehilangan nutrisi yang berdampak pada pertumbuhan yang terhambat  salah  satunya  stunting.  Baduta  di wilayah Puskesmas Ledokombo, paling banyak mengalami diare dalam 1 bulan terakhir adalah 9 (8,5%) pada kelompok non stunting. Sedangkan pada  kelompok  stunting,  waktu  paling  dekat baduta mengalami diare adalah 3 bulan terakhir sebesar 6 (5,7%). Penelitian yang dilakukan oleh
(Ekawati et  al. ,  2022)  menyebutkan  bahwa baduta  yang  memiliki  riwayat  diare  dapat berhubungan  dengan  kejadian  stunting  yang disebabkan  adanya  interaksi  secara  bersamaan antara gangguan gizi dan diare sebagai penyakit infeksi.  Apabila  kondisi  tersebut  terjadi  dalam jangka waktu yang cukup lama dan tidak segera ditangani,  maka  dapat  menurunkan  intake makanan serta terganggunya penyerapan zat gizi oleh tubuh, sehingga dalam hal ini lebih berisiko mengalami  stunting.  Hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  baduta  yang  memiliki riwayat diare memiliki tingkat risiko lebih tinggi mengalami  stunting,  dibandingkan  dengan baduta yang tidak memiliki riwayat diare.
Berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan  uji chi  square diperoleh  nilai p value > 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  waktu  paling  dekat baduta  mengalami  diare  dengan  kejadian stunting  baduta  di  wilayah  pertanian  di Kabupaten  Jember.  Menurut  (Angraini et  al. , 2021)  tidak  adanya  hubungan  antara  kejadian
diare  dengan  stunting  pada  batita  dikarenakan stunting  dapat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor. Kejadian  diare  pada  batita  hanya  dilihat  dalam kurun  waktu  yang  cukup  singkat,  berbeda dengan  stunting  yang  merupakan  malnutrisi bersifat  kronis  dalam  kurun  waktu  lama  dan terjadi  secara  terus-menerus.  Faktor  lain  yang dapat menyebabkan stunting yaitu keberagaman pangan  baik  yang  mengandung  zat  gizi  mikro
atau makro sehingga mempengaruhi pemenuhan zat gizi dalam tubuh. Hal ini juga didukung oleh (Rosari et al., 2013 dalam Angraini et al., 2021) bahwa  frekuensi  kejadian  diare  yang  jarang, durasi diare yang singkat, serta apabila tindakan penanganan  dilakukan  dengan  cepat  dan  tepat maka  diare  yang  terjadi  tidak  mempengaruhi status gizi pada balita.
Tabel 4. Hubungan Waktu Paling Dekat dan Kejadian Berulang Baduta Mengalami Infeksi dengan  Kejadian Stunting Penyakit Infeksi Kontrol (n = 54) Kasus (n = 52) P value 1. Penyakit Diare Waktu Paling Dekat Baduta Mengalami Diare Hari ini 2 (1,9%) 1 (0,9%) 0,773 Kemarin 4 (3,8%) 5 (4,7%) 1 Minggu Terakhir 4 (3,8%) 3 (2,8%) 1 Bulan Terakhir 9 (8,5%) 5 (4,7%) 3 Bulan Terakhir 4 (3,8%) 6 (5,7%) 6 Bulan Terakhir 4 (3,8%) 3 (2,8%) Lebih dari 6 Bulan Lalu 1 (0,9%) 4 (3,8%) Tidak pernah 26 (24,5%) 25 (23,6%) Apakah Diare tersebut merupakan penyakit berulang Ya 3 (2,8%) 7 (6,6%) 0,197 Tidak 51 (48,1%) 45 (42,5%) 2. Penyakit ISPA Waktu Paling Dekat Baduta Mengalami ISPA Hari ini 0 (0%) 1 (0,9%) 0,612 Kemarin 1 (0,9%) 0 (0%) 1 Minggu Terakhir 2 (1,9%) 3 (2,8%) 1 Bulan Terakhir 6 (5,7%) 4 (3,8%) 3 Bulan Terakhir 3 (2,8%) 1 (0,9%) 6 Bulan Terakhir 0 (0%) 0 (0%) Lebih dari 6 Bulan Lalu 0 (0%) 0 (0%) Tidak pernah 42 (39,6%) 43 (40,6%) Apakah ISPA tersebut merupakan penyakit berulang Ya 1 (0,9%) 3 (2,8%) 0,197 Tidak 53 (50%) 49 (46,2%)
Pada  kelompok  non  stunting  terdapat  3 (2,8%)  baduta  yang  mengalami  diare  berulang, sedangkan  pada  kelompok  stunting  terdapat  7 (6,6%) yang mengalami diare berulang. Menurut Samsudin (2020) diare yang merupakan penyakit infeksi dapat berpengaruh secara langsung pada status  gizi  balita.  Terjadinya  penyakit  infeksi berulang  dapat  mempengaruhi  penurunan  nafsu makan,  pertumbuhan  linier,  hilangnya zat  gizi, terganggunya  penyerapan  zat  gizi,  peningkatan kebutuhan  metabolik  tubuh,  dan  terhambatnya transfer zat gizi ke jaringan. Diare berulang dapat
berdampak terhadap berat badan rendah menurut indikator pengukuran berat badan menurut umur.
Berdasarkan  analisis  bivariat  didapatkan hasil p  value >  0,05  yang  berarti  tidak   ada hubungan antara diare berulang dengan kejadian stunting baduta di wilayah pertanian Kabupaten Jember.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian (Angraini et al. , 2021) yang menyatakan bahwa balita yang mengalami diare <30 hari tidak akan menyebabkan  malnutrisi,  dan  ketika  dapat tertangani  dengan  cepat  kemungkinan  dapat meminimalisir  terjadinya  kehilangan  nutrisi
sehingga balita tidak mengalami gangguan pada pertumbuhannya.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  (Solin,  Hasanah  and Nurchayati,  2019)  yang  dilakukan  di  Asia, Afrika,  dan  Amerika  Latin  menemukan  bahwa baduta yang mengalami diare berulang memiliki risiko lebih tinggi mengalami stunting. Terutama pada baduta di Asia (RR = 1,47), Amerika Latin (RR = 1,46), dan Afrika (RR = 1,69). Terjadinya diare  yang  berulang  dapat  menyebabkan terganggunya  pertumbuhan  linear,  karena penyerapan  zat  gizi  dalam  tubuh  terganggu. Penyakit  diare  merupakan  kontributor  utama dalam pertumbuhan anak yang kurang optimal, sehingga lebih rentan mengalami permasalahan gizi, salah satunya stunting.

## Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)
Waktu  paling  dekat  baduta  mengalami  ISPA paling banyak adalah dalam kurun waktu 1 bulan terakhir.  Pada  kelompok  non  stunting  baduta yang  mengalami  ISPA  dalam  kurun  waktu  1 bulan  terakhir  sebanyak  6  (5,7%),  sedangkan pada  kelompok  stunting  sebanyak  4  (3,8%). Menurut  (Tsasbita et  al. ,  2023)  anak  dengan status  gizi  normal memiliki frekuensi dan durasi sakit  ISPA  yang  lebih  pendek  sehingga  jarang mengalami  ISPA.  Faktor  lain  penyebab  ISPA adalah kondisi lingkungan dan pola asuh orang tua terhadap anak. Keluarga yang memiliki anak stunting dianggap belum mampu mengendalikan penyakit  infeksi  sehingga  terkena  ISPA.  Selain itu,  anggapan  masyarakat  terhadap  ISPA  yang hanya penyakit biasa dan dapat sembuh sendiri tanpa  perlu  dibawa  ke  pelayanan  kesehatan menyebabkan  anak  masih  berisiko  menderita ISPA.
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi  square  diperoleh p  value >  0,05  sehingga menunjukkan tidak ada hubungan antara waktu paling  dekat  baduta  mengalami  ISPA  dengan kejadian  stunting  baduta  di  wilayah  pertanian Kabupaten Jember. Hasil penelitian serupa juga ditemukan oleh (Solin, Hasanah and Nurchayati, 2019) bahwa tidak ada pengaruh antara  riwayat kejadian  ISPA  dengan  terjadinya  stunting  pada anak  usia  12-36  bulan di  Kecamatan  Simpang Kiri  Kota  Subulussalam.  Menurut  (Solin, Hasanah  and  Nurchayati,  2019)  tidak  adanya korelasi antara frekuensi penyakit ISPA dengan kejadian  stunting, karena  stunting  tidak  hanya dapat  dipengaruhi  oleh  frekuensi  penyakit infeksi,  namun  juga  dapat  dipengaruhi  oleh durasi dan asupan nutrien selama sakit.
Pada  kelompok  non  stunting  terdapat  1 (0,9%) baduta yang mengalami ISPA berulang, sedangkan  pada  kelompok  stunting  terdapat  3 (2,8%) baduta yang mengalami ISPA berulang. Menurut (Himawati and Fitria, 2020) anak yang menderita  ISPA  akan  mengalami  peradangan dalam  tubuh  sehingga  mengganggu  proses metabolisme. Sistem regulasi sitokin proinflammatory mempengaruhi kondrosit secara  langsung  sehingga  menganggu  proses pembentukan  tulang.  Apabila  ISPA  terjadi secara  berulang  tentu  saja  hal  tersebut  dapat menganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan anak. Fase pertumbuhan dan perkembangan anak berlangsung secara cepat sehingga pada fase ini sangat  perlu  diperhatikan.  Hal  ini  dikarenakan proses  pertumbuhan  dan  perkembangan  ketika anak  memasuki  usia  sekolah  akan  semakin menurun.  Oleh  sebab  itu,  anak  dengan  riwayat ISPA  akan  terganggu  proses  pertumbuhan  dan perkembangannya.
Berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan uji chi square menunjukkan nilai p value >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan antara  ISPA  berulang  dengan  kejadian  stunting pada  baduta  di  wilayah  pertanian  Kabupaten Jember.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Abidin et  al. ,  2021),  berdasarkan hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  penyakit infeksi ISPA berulang dengan kejadian stunting. ISPA  yang  diderita  oleh  balita  terjadi  karena adanya  infeksi  patogen  sehingga  dapat menstimulasi  respon  imun.  Ketika  stimulasi respon  imun  dalam  tubuh  terjadi  maka  akan meningkatkan  kebutuhan  energi.  Selain  itu, ISPA juga dapat mengurangi nafsu makan anak dan  mengganggu  penyerapan  zat  gizi  dalam usus.  Pada  saat  penyerapan  zat  gizi  terganggu maka  katabolisme  akan  meningkat  sehingga cadangan  zat  gizi  yang  tersedia  tidak  cukup untuk fase pertumbuhan.

## Penggunaan Pestisida
Waktu  paling  dekat  anggota  keluarga mengalami keracunan pestisida pada kelompok non stunting adalah 1 minggu terakhir sebanyak 1  (0,9%)  orang,  sedangkan  pada kelompok  non stunting keracunan pestisida terjadi dalam kurun waktu 1 bulan terakhir sebanyak 1 (0,9%) orang. Salah  satu  faktor  yang  dapat  menyebabkan stunting  adalah  pajanan  pestisida.  Pajanan tersebut  dapat  terjadi  pada  saat  anak  masih dalam kandungan atau sesudah lahir. Anak yang lahir di wilayah pertanian memiliki potensi lebih
besar  terpapar  pestisida.  Intensitas  pajanan pestisida terhadap anak dapat menganggu kerja hormon sehingga menghambat proses petumbuhan anak. Paparan pestisida merupakan penyebab  tidak  langsung  kejadian  stunting (Purba and Sunarsih, 2022).
Berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan uji chi square  menunjukkan  hasil nilai p value > 0,05. Hal tersebut menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  waktu  paling  dekat anggota keluarga mengalami keracunan pestisida  dengan  kejadian  stunting  baduta  di wilayah pertanian Kabupaten Jember. Penelitian
ini  sejalan  dengan  (Purba  and  Sunarsih,  2022) Berdasarkan  hasil  statistik  tidak  ada  hubungan antara pajanan pestisida pada ibu balita dengan kejadian  stunting  pada  balita.  Begitu  pula pajanan  pestisida  pada  balita  juga  tidak menunjukkan adanya hubungan yang  signifikan dengan  kejadian  stunting.  Meskipun  tidak ditemukan  hubungan  statistik  pajanan  pestisida dengan  kejadian  stunting,  namun  pada  tabulasi silang  dapat  dilihat  keterkaitan  frekuensi kegiatan  menyiapkan  pestisida,  menyemprot, memupuk,  dan   memanen  memiliki  keterkaitan dengan kejadian stunting.
Tabel 5. Hubungan Keracunan Pestisida dengan Kejadian Stunting Baduta di Wilayah Pertanian
Kabupaten Jember Waktu Paling Dekat Anggota Keluarga Mengalami Keracunan Pestisida Non Stunting (n = 54) Stunting (n = 52) P value Hari ini 0 (0%) 0 (0%) 0,368 Kemarin 0 (0%) 0 (0%) 1 Minggu Terakhir 1 (0,9%) 0 (0%) 1 Bulan Terakhir 0 (0%) 1 (0,9%) 3 Bulan Terakhir 0 (0%) 0 (0%) 6 Bulan Terakhir 0 (0%) 0 (0%) Lebih dari 6 Bulan Lalu 0 (0%) 0 (0%) Tidak pernah 53 (50%) 51 (48,1%)
Pada  kelompok  non  stunting  sebanyak  54 (50,9%)  responden  tidak  mengalami  keracunan pestisida  berulang,  begitu  pula  pada  kelompok stunting  sebanyak  52 (49,1%)  tidak  mengalami keracunan  pestisida  berulang.  Menurut  (Purba and  Sunarsih,  2022)  pestisida  memiliki kandungan  yang  bersifat Thyroid  Disrupting Chemical. Kandungan tersebut dapat
mengganggu struktur dan fungsi kelenjar Tyroid sehingga  menyebabkan  hipotiroidisme  dan berdampak terhadap reproduksi WUS. Gangguan resproduksi pada WUS akan berakibat kepada janin yang akan dilahirkan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Implementasi  WASH  pada  lingkungan keluarga  balita  stunting  di  wilayah  pertanian Kabupaten Jember masih belum maksimal. Oleh karena  itu  perlu  adanya  intervensi  program pengolahan  sampah  di  lingkungan  terutama untuk  mengurangi  tempat  perindukan  rodent sebagai  variabel  yang  signifikan  berkorelasi dengan kejadian stunting.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian kepada Masyarakat (LP2M) Universitas Jember yang telah memberikan pendanaan penelitian ini pada  skim  Hibah  Kelompok  Riset  dan Pengabdian Masyarakat pada tahun 2022.

## DAFTAR RUJUKAN
1] (Bappenas), K. P. P. N. and (UNICEF), U. N.  C.  F.  (2017) Laporan  Baseline  SDG tentang Anak-Anak di Indonesia .
2] Abidin,  S.  W. et  al. (2021)  ‘Hubungan
Sanitasi Lingkungan dan Riwayat Penyakit
Infeksi  dengan  Kejadian  Stunting  di  Kota Parepare Environmental Sanitation
Relations  And  History  Infectious  Disease With  Stunting  Events  In  The  City  Of Parepare’, ARKESMAS , 6(1), pp. 7–14.
3] Ademas, A. et al. (2021) ‘Water, Sanitation, and Hygiene as a Priority Intervention for Stunting  in  Under-Five  Children  in Northwest  Ethiopia:  a  Community-based Cross-sectional  Study’, Italian  Journal  of Pediatrics , 47(1), pp. 1–11. doi: 10.1186/s13052-021-01128-y.
4] Aguayo,  V.  M.  and  Menon,  P.  (2016) ‘Introduction  Stop  Stunting :  Improving Child  Feeding,  Women’s  Nutrition  and Household  Sanitation  in  South  Asia’, Maternal & Child Nutrition , 12(1), pp. 3– 11. doi: 10.1111/mcn.12283.
5] Akombi,  B.  J. et  al. (2017)  ‘Stunting  and Severe  Stunting  among  Children  Under-5 Years  in  Nigeria :  A  Multilevel  Analysis’, BMC  Pediatrics ,  17(15),  pp.  1–16.  doi: 10.1186/s12887-016-0770-z.
6] Angraini,  W. et  al. (2021)  ‘Pengetahuan Ibu,  Akses  Air  Bersih  dan  Diare  Dengan Stunting  di  Puskesmas  Aturan  Mumpo Bengkulu  Tengah’, Jurnal  Kesehatan Masyarakat Khatulistiwa , 8(2), pp. 92–102.
7] Chase,  C.  and  Ngure,  F.  (2016) ‘Multisectoral  Approaches  to  Improving Nutrition :  Water  ,  Sanitation  ,  and Hygiene’, Water Anda Sanitation Program: Technical Paper , (February).
8] Cumming,  O.  and  Cairncross,  S.  (2016) ‘Review Article Can Water , Sanitation and Hygiene Help Eliminate Stunting ? Current evidence and Policy Implications’,
Maternal  &  Child  Nutrition ,  12,  pp.  91– 105. doi: 10.1111/mcn.12258.
9] Darsini, D., Fahrurrozi, F. and Cahyono, E. A. (2019) ‘Pengetahuan ; Artikel Review’, Jurnal Keperawatan , 12(1), pp. 95–107.
10] Dodos,  J. et  al. (2017)  ‘Relationship between  Water,  Sanitation,  Hygiene,  and Nutrition :  What  do  Link  NCA  Nutrition Causal Analyses Say ?’, Waterlines , 36(4). 11] Eka, M. et al. (2021) ‘Indonesian Journal of Public  Health  and  Nutrition’, Indonesian Journal  of  Public  Health  and  Nutrition , 1(3), pp. 355–361.
12] Ekawati,  E.  A. et  al. (2022)  ‘Hubungan Riwayat Ispa, Riwayat Diare, dan Riwayat Malaria  dengan  Kejadian  Stunting  pada Baduta  Usia  6-24  Bulan  di  Kelurahan Kelapa  Lima  Kabupaten  Merauke  Papua’, Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 7(7).
13] Himawati,  E.  H.  and  Fitria,  L.  (2020) ‘Hubungan  Infeksi  Saluran  Pernapasan Atas dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia  di  Bawah  5  Tahun  di  Sampang’, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 15(1), pp. 1–5.
14] Indonesian  Government  (2021) Peraturan Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  72 Tahun 2027 Tentang Percepatan Penurunan Stunting , Indonesian
Government . 15] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2020) Keputusan Kepala Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Nomor  HK.02.02/1/4110/2020  tentang Rencana  Aksi  Program  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Tahun  2020- 2024 . 16] Kesehatan,  B.  K.  P.  (2022) BUKU  SAKU Hasil  Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI) 2022 . Kementerian Kesehatan RI.
17] Kwami,  C.  S. et  al. (2019)  ‘Water, Sanitation,  and  Hygiene:  Linkages  with Stunting  in  Rural  Ethiopia’, International Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 16(20). doi:
10.3390/ijerph16203793.
18] Mshida,  H.  A. et  al. (2018)  ‘Water, Sanitation, and Hygiene Practices
Associated  with  Nutritional  Status  of Under-Five  Children  in  Semi-Pastoral Communities Tanzania’, American Journal of  Tropical  Medicine  and  Hygiene ,  98(5), pp.  1242–1249.  doi:  10.4269/ajtmh.17- 0399.
19] Oktariza, M., Suhartono, S. and Dharminto, D.  (2018)  ‘Gambaran  Kondisi  Sanitasi Lingkungan Rumah dengan Kejadian Diare pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Buayan  Kabupaten  Kebumen’, Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) ,  6(4), pp. 476–484.
20] Olo,  A.,  Mediani,  H.  S.  and  Rakhmawati, W.  (2021)  ‘Hubungan  Faktor  Air  dan Sanitasi  dengan  Kejadian  Stunting  pada Balita di Indonesia’, Jurnal Obsesi : Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini , 5(2), pp. 1113– 1126. doi: 10.31004/obsesi.v5i2.521.
21] Purba,  I.  G.  and  Sunarsih,  E.  (2022) ‘Kejadian  Stunting  pada  Balita  Terpajan Pestisida  di  Daerah  Pertanian’, Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia ,  21(3), pp. 320–328.
22] Rabaoarisoa,  C.  R. et  al. (2017)  ‘The Importance  of  Public  Health  ,  Poverty Reduction Programs and Women’s Empowerment  in  the  Reduction  of  Child Stunting  in  Rural  Areas  of  Moramanga and’, Plos One , 12(12), pp. 1–18.
23] Rasyidah,  U.  M.  (2019)  ‘Diare  sebagai
Konsekuensi Buruknya Sanitasi Lingkungan’, KELUWIH: Jurnal Kesehatan  dan  Kedokteran ,  1(1),  pp.  30–
35.
24] Rosari,  A.,  Rini,  E.  A.,  &  Masrul,  M.
(2013). Hubungan Diare dengan Status Gizi Balita  di  Kelurahan  Lubuk  Buaya Kecamatan  Koto  Tangah  Kota  Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas,  2(3),  111–115. https://doi.org/10.25077/jka.v2i3.138
25] Sari,  S.  D.,  &  Zelharsandy,  V.  T.  (2022). Hubungan  Pendapatan  Ekonomi  Keluarga dan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  terhadap Kejadian  Stunting.  Jurnal  Kebidanan Harapan  Ibu  Pekalongan,  9(2),  108–113. https://doi.org/10.37402/jurbidhip.vol9.iss 2.200
26] Shodikin,  A.  A. et  al. (2023)  ‘Tingkat Pendidikan  Ibu  dan  Pola  Asuh  Gizi Hubungannya  dengan  Kejadian  Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan’, Journal of Nutrition College , 12, pp. 33–41.
27] Solin, A. R., Hasanah, O. and Nurchayati, S.  (2019)  ‘Hubungan  Kejadian  Penyakit Infeksi  terhadap  Kejadian  Stunting  pada Balita 1-4 Tahun’, JOM FKp , 6(1), pp. 65– 71.
28] Trihono, T. et al. (2015) Pendek (Stunting) Di Indonesia, Masalah dan Solusinya . 29] Tsasbita,  N. et  al. (2023)  ‘Analisa Komplikasi  Penyakit  Infeksi  dan  Riwayat Berat-Panjang  Badan  saat  Lahir  pada Kejadian  Stunting  Balita  di  Indonesia’, Jurnal Niara , 16(1), pp. 149–166. 30] Utomo, B. S. et al. (2018) ‘Cegah Stunting itu Penting’, Warta Kesmas , 02.
31] Wahyuningsih, S., Lukman, S., Rahmawati, & Pannyiwi, R. (2020). Education, Income and Parenting Style with Nutritional Status of Toddlers. Jurnal Keperawatan Profesional, 1(1), 1–11. https://doi.org/10.36590/kepoHttp:ojs.yape nas21maros.ac.id/index.php/kepo 32] WHO  (2014) Global  Nutrition  Targets 2025: Stunting Policy Brief .