## KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP DIET DIABETES MELLITUS BERDASARKAN TEORI KEPATUHAN NIVEN

## COMPLIANCE DIET INPATIENT DIABETES MELLITUS BASED ON THEORY COMPLIANCE BY NIVEN
Farida Ilmah, Thinni Nurul Rochmah
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya E-mail: ilmahfarida@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus is one of disease related to nutrition. Diabetes Mellitusinpatient’s food waste plate is one of the manifestation of noncompliance to the diet program that have been recommended by health workers . This study  analyzed  the  influence  of  noncompliance  inpatients  with  Diabetes  Mellitus  diet  in  dr.  M.  Soewandhie Surabaya  based  on  the  theory  compliance  by  Niven. This was  analytic  observasionalstudy  with  cross sectional design.  This  study  used32  samples.  Data  were  analyzed  using  linear  regression  test.  The  results  showed  that 64.7%  of  respondents  who  have  a  good  attitude  did  notcomply  to  the  diet,  85,7%  of  respondentswho noncompliance  to  the  diet  has  very  good  belief.  Meanwhile,  50%  of  respondents  who  di  not  understand  the instruction  from  nutritionists  belonging  to  noncompliance.  Then  85.7%  of  respondents  felt  lack  of  support  from their  family  classified  as  noncompliance  category.  While,  75%  of  respondents  who  feel  very  good  quality interaction with nutritionists belonging to noncompliance respondent. While, 66,7% respondents who got enough support  from  nutritioniststned  to  comply  the  diet.  The  study  showed  that  official  support  (nutritionists)  influence the patient compliance ( ρ = 0,000) with a value of B = -6. Counseling to inpatients Diabetes Mellitus diet every daycould change the compliance patients.
Keywords: compliancetheory, Diabetes mellitus diet, food waste plate, health worker support, niven

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  akan  dipengaruhi  oleh  pola hidup,  pola  makan,  faktor  lingkungan  kerja,  olah raga  dan  stres.  Salah  satu  yang  menyita  perhatian masyarakat  akhir-akhir  ini  adalah  penyakit Diabetes Mellitus (DM).  Diperkirakan  pada  tahun  2030 Indonesia  akan  memiliki  penyandang Diabetes Mellitus (DM) sebanyak  21,3  juta  jiwa  (Depkes,
2013).
Penderita  diabetes  di  Surabaya  tertinggi  kedua setelah  Madiun  pada  Riskesdas  Tahun  2007  yaitu sebesar  2,7%  sudah  terdeteksi  oleh  tenaga  medis. Berdasarkan  hasil  Riskesdas,  jumlah  penderita Diabetes  Mellitus (DM) menurut  kelompok  umur terbanyak  pada  kelompok  umur  55-64  tahun  yang artinya kelompok usia tersebut masih tergolong pada kelompok  usia  yang  produktif.  Berdasarkan  jenis kelaminnya,  perempuan  lebih  banyak  mengalami diabetes  daripada  laki-laki. Tingkat pendidikan
penderita  diabetes  paling  banyak  adalah pada penduduk  dengan  tingkat  pendidikan  yang sudah tamat Perguruan Tinggi (PT).
Diabetes  Mellitus (DM)sangat  erat  kaitannya dengan pola makanan penderita sehari-hari.
Makanan  yang  dikonsumsi  oleh  pasien  rawat  inap Diabetes  Mellitus (DM) penting  untuk  dilakukan pengawasan  agar gula  darah  tetap  terkontrol. Pada saat pasien Diabetes  Mellitus (DM) sedang  di rawat inap,  maka  penyelenggara  makanan  bagi  penderita Diabetes Mellitus (DM) berkaitannya dengan instalasi  gizi,  karena  instalasi  gizi  merupakan penanggungjawab  penyelenggaraan  makanan  bagi pasien rawat inap.
Makanan  yang  disajikan  oleh instalasi  gizi merupakan  makanan  terbaik  untuk  mengontrol  gula darah pasien  rawat  inap  diet Diabetes  Mellitus (DM).Pelayanan gizi rumah sakit dinilai berdasarkan tiga indikator  capaian  yaitu  ketepatan  waktu
pemberian makanan kepada pasien; sisa makananyang tidak termakan oleh pasien; dan tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet.
Instalasi  gizi RSUD  dr.  Mohamad  Soewandhie Suarabaya belum  mencapai  standar  pelayanan minimal sesuai dengan standar yang telah ditetapkan  departemen  kesehatan, namun  telah mencapai  target  sesuai  dengan  Peraturan  Walikota Suarabaya  Nomor  50  tahun  2012. Tingginya  sisa makanan  menunjukkan  banyaknya  biaya  yang terbuang  yang  mengakibatkan  anggaran  gizi  yang kurang  efisien  dan  merugikan  pasien  (Djamaluddin, et al ., 2005). Sisa makanan yang terlalu banyak juga menyebabkan  kurangnya  asupan  makan  pasien sehingga  terjadi  kekurangan intake gizi esensial yang dapat mempengaruhi status gizi pasien selama melakukan perawatan dirumah sakit.
Diabetes  Mellitus memiliki  hubungan  yang sangat  erat  dengan  makanan,  baik  dari  jumlah makanan,    jenis  makanan  maupun  jam  makannya. Hasil  pengambilan  data  awal menunjukkan  bahwa sisa  makanan  pasien  rawat  inap  diet  DM  RSUD  dr. Mohamad Soewandhie  Surabaya  berdasarkan  jam makanan (pagi, siang dan sore) secara keseluruhan jauh dari target yang telah ditetapkan dalam sebesar ≤35%. Penelitian  ini bertujuan  untuk menganalisis pengaruh  keyakinan,  sikap, pemahaman  terhadap instruksi, dukungan keluarga, dukungan petugas dan kualitas  interkasi  terhadap kepatuhan (ditunjukkan dengan pengukuran sisa  makanan) pasien  rawat inap  diet Diabetes  Mellitus (DM)  di  RSUD  dr.  M. Soewandhie Surabaya.

## PUSTAKA
Kepatuhan  secara  umum  didefinisikan  sebagai tingkatan  perilaku  seseorang  yang mendapatkan pengobatan,  mengikuti  diet,  dan    melaksanakan gaya  hidup  sesuai  dengan  rekomendasi  pemberi pelayanan  kesehatan  (WHO,  2003).  Salah  satu wujud  kepatuhan  pasien  adalah  dengan  cara mengikuti anjuran diet yang disarankan oleh ahli gizi. Ahli  gizi rumah  sakit memberikan  rekomendasi  atau saran  terkait  dengan  diet  yangdianjurkan  sesuai dengan penyakit yang diderita pasien tersebut.Instalasi  gizi  rumah  sakit  bertanggung jawab menyediakan makanan yang dapat mendukung  proses  penyembuhan  pasien  selama dirawat inap.
Sisa  makanan  adalah  salah  satu  wujud ketidakpatuhan pasien terhadap saran atau rekomendasi  dari  ahli  gizi. Akibat  yang  ditimbulkan dari  ketidakpatuhan  diet  tersebut  tentu  sangat merugikan  bagi  kesehatan  pasien  tersebut  serta merugikan pihak rumah sakit. Menurut Niven (2002) ketidakpatuhan  pasien  dipengaruhi  oleh  empat faktor  yaitu  keyakinan,  sikap  dan  kepribadian, pemahaman  terhadap  instruksi,  isolasi  sosial  dan keluarga dan kualitas terhadap instruksi.
Keyakinan,  sikap,  dan  kepribadian  muncul berdasarkan  pengetahuan  dan  persepsi  pada  diri sendiri. Pasien yang  tidak  patuh  adalah  orang  yang lebih  mudah  mengalami  depresi,  ansietas,  sangat memperhatikan  kesehatannya,  memiliki  kekuatan ego yang lebih lemah dan yang kehidupan sosialnya lebih  memusatkan perhatian  kapada  dirinya  sendiri (Niven,  2002).  Ciri kepribadian  diatas menyebabkan
seseorang  cenderung  tidak  patuh  dari  program pengobatan.
Terdapat  dua  faktor  yang  mendasari  keyakinan seseorang yaitu  kerentanan  dan  keparahan (Niven, 2002).  Kerentanan  tentang  keyakinan  individu apakah  dirinya  menderita  sakit.  Keyakinan  tehadap keparahan yaitu  pikiran  individi  terhadap  seberapa berat penyakit yang dideritanya.
Pasien akan patuh menjalan sesuai dengan yang diperintakan  kepadanya  apabila  pasien  paham terhadap instruksi  yang  diperintahkan. Pasien  yang tidak  paham  terhadap  instruksi  yang  diberikan kepadanya  maka  tidak  dapat  mematuhi  instruksi tersebut  dengan  baik.  Penyebab  ketidakpahaman dapat  disebabkan  oleh  tenaga  kesehatan  sebagai komunikator, pasien  sebagai penerima  pesan dan karakteristik pesan.
Karakteristik komunikator yaitu meliputi kemampuan tenaga kesehatan dalam menyampaikan  pesan,  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  yaitu  penampilan,  kemampuan  persuasif komunikator,  cara  menyampaian  pesan,  serta  daya tarik  komunikan.  Karakteristik  pasien  sebagai penerima  pesan  dipengaruhi  oleh  kemampuan pasien  dalam  menagkap  informasi  yang  telah disampaikan  oleh  komunikator. Karakteristik  pesan meliputi  kemudahan  pesan  diterima  oleh  pasien. Instruksi yang terlalu panjang dan banyak akan sulit dihafal oleh pasien menyebabkan pasien cenderung tidak  patuh. Kemampuan  melakukan  komunikasi secara  efektif  dengan  pasien  ditentukan  oleh kepribadaian seseorang (Niven, 2002).
Niven  (2002)  pun  menegaskan  bahwa  derajat seseorang  terisolasi  dari  pendampingan  orang  lain,
isolasi  sosial,  secara  negatif  berhubungan  dengan kepatuhan. Berdasarkan teori tersebut maka sebesar  apapun  dukungan  yang  diberikan  kepada pasien,  peluang  ketidakpatuhan  pasien  dalam pengobatan  akan  tetap  terjadi  apabila  pasien merasa  terisolasi.  Keluarga  dapat  menjadi  faktor yang  sangat  berpengaruh  dalam  menentukan keyakinan  dan  nilai  kesehatan  dan  nilai  kesehatan individu  serta  juga  dapat  menentukan  program pengobatan yang dapat mereka terima.
Keluarga  merupakan  pihak yang  paling  dekat dengan  pasien.  Keluarga  menjadi  salah  satu  kunci seseorang  berperilaku.  Peran  keluarga  sangat penting  dalam  memberikan  dukungan  dan  motivasi kepada  pasien  sehingga  pasien  patuh  dalam menjalani  terapi.  Dukungan  emosional  seperti memberikan perhatian, mengingatkan jadwal pengobatan,  ataupun  menemani  pasien  saat berobatdapat  meningkatkan  kepatuhan  pada  pasien (Niven, 2002).
Kualitas  interaksi  antara  profesional  kesehatan dan  pasien  merupakan  bagian  yang  penting  dalam menentukan  derajat  kepatuhan  (Niven,  2002). Terdapat  hubungan  yang  kuat  antara  kepuasan konsultasi  dengan  derajat  kepatuhan  pada  pasien. Kualitas  interkasi  dipengaruhi  oleh  empat  hal  yaitu lama, arah, frekuensi serta isi pesan dalam interkasi tersebut (Niven, 2002).

## METODE
Penelitian analitik observasional ini menggunakan  rancang  bangun  penelitian cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien rawat inap diet Diabetes Mellitus di RSUD dr.
Mohamad  Soewandhie  Surabaya  pada  bulan  Juni 2015. Sampel penelitian ini adalah pasien rawat inap RSUD  dr.  Mohamad  Soewandhie  Surabaya  yang telah ditetapkan oleh instalasi gizi mendapatkan diet DM, diet yang  diberikan  secara oral  dan  bukan termasuk  kedalam  diet  cair. Responden penelitian merupakan pasien yang bukan  berasal  dari  ruang ICU  dan  bersalin,  jugaminimal  telah  dirawat  inap selama 1 hari.
Usia  responden lebih  dari  15  tahun.  Semua responden tidak mengalami gangguan kejiwaan dan memiliki  kesadaran  dan kemampuan  berkomunikasi dengan  baik.  Sebelum  diwawancara pasien diminta mengisi  surat  persetujuan  ( informed  consent ) bersedia  menjadi  responden  dalam  penelitian. Penentuan  besar  sampel  menggunakan  rumus simple random sampling. Jumlah sampel yang akan diteliti adalah sebanyak 32 responden.
Cara  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini adalah  dengan  menggunakan systematic  random sampling karena populasi pada penelitian ini bersifat dinamis.  Lokasi  penelitian  ini  adalah  RSUD  dr.
Mohamad Soewandhie Surabaya. Penelitian dilakukan  pada  bulan  Mei-Agustus  2015.  Instrumen pengumpulan data pada penelitian berupa kuesioner dan  lembar  observasi  sisa  makanan.  Kuesioner yang  digunakan  dalam  penelitian  telah  dilakukan  uji validitas dan reliabilitas.
Pengukuran  kepatuhan  pasien  diperoleh  melalui pengukuran  sisa  makanan  pada  pasien  dengan metode penimbangan sebelum dan sesudah makanan  disajikan  kepada  pasien. Jumlah  sisa makanan  yang  tidak  dihabiskan  oleh  pasien  dibagi dengan  jumlah  makanan  yang  disajikan  kepada
pasien  di  kali  dengan  100%. Setiap  sampel penelitian  diukur  sisa  makanannya  selama  dua  hari (dua  kali  jam  makan  pagi,  siang  dan  malam) kemudian diambil  rata-rata.  Uji  pengaruh  pada penelitian  ini  menggunakan  Uji  Pengaruh  Regresi Linear.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dukungan keluarga  yang  dapat  diberikan  oleh keluarga  pasien  rawat  inap  diet  diabetes  kepada responden yaitu dengan bentuk ketelatenan keluarga  dalam  menyuruh,  mengingatkan  pasien menghabiskan  makanan  dan  menyuapi  pasien selama  dirawat  inap.  Kualitas  interaksi  merupakan penilaian  responden  terhadap  kualitas  hubungan atau  interaksi  dengan    ahli  gizi.Kualitas  interkasi dinilai atas empat hal yaitu lama, frekuensi, arah dan isi  pesan.Dukungan  petugas  merupakan  variabel yang  menilai  dukungan  yang  telah  diberikan  oleh petugas (ahli  gizi) terhadap  pasien  selama  dirawat inap di RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya.
Sikap  menurut (Niven,  2002) merupakan  suatu kebiasaan  atau  suatu  keadaan  internal  individu berupa  keyakinan  yang  diperoleh  dari  proses akomodasi dan asimilasi pengetahuan yang didapatkan.  Semakin  baik  sikap  individu,  maka semakin  baik  pula  ketaatan  dalam  melaksanakan program kesehatan. Hal tersebut belum tergambarkan  dalam  penelitian  ini,  variabel  sikap pada penelitian ini belum secara signifikan (ρ=0,227) berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  diet  DM.
Pengetahuan merupakan modal awal bagi terbentuknya sikap yang akhirnya akan mengarah
Tabel 1 Uji Pengaruh Variabel Sikap, Keyakinan, Pemahaman terhadap Instruksi, Dukungan Keluarga, Kualitas Interaksi  dan  Dukungan  Petugas  terhadap  Kepatuhan  Pasien  Rawat  Inap  Diet Diabetes  Mellitus di RSUD dr M. Soewandhie Surabaya
Variabel Kepatuhan Total Tidak Patuh Patuh n % n % n % Sikap Tidak Baik 11 64,7 6 35,3 17 100,0 Kurang Baik 4 36,4 7 63,6 11 100,0 Cukup Baik 0 0,0 2 100,0 2 100,0 Sangat Baik 1 50,0 1 50,0 2 100,0 Uji Pengaruh Regresi Linier ρ=0,227 Keyakinan Tidak Yakin 8 100,0 0 0,0 8 100,0 Kurang Yakin 1 16,7 5 83,8 6 100,0 Cukup Yakin 1 9,1 10 90,9 11 100,0 Sangat Yakin 6 85,7 1 14,3 7 100,0 Uji Pengaruh Regresi Linier ρ=0,550 Pemahaman Terhadap Instruksi Tidak Konseling 11 64,7 6 35,3 17 100,0 Tidak Paham 1 50,0 1 50,0 2 100,0 Kurang Paham 2 40,0 3 60,0 5 100,0 Cukup Paham 0 0 5 100,0 5 100,0 Sangat Paham 2 66,7 1 33,3 3 100,0 Uji Pengaruh Regresi Linier ρ=0,406 Dukungan Keluarga Tidak Mendukung 1 100,0 0 0,0 1 100,0 Kurang Mendukung 6 85,7 1 14,3 7 100,0 Cukup Mendukung 4 26,7 11 73,3 15 100,0 Sangat Mendukung 5 55,6 4 44,4 9 100,0 Uji Pengaruh Regresi Linier ρ=0,155 Kualitas Interaksi Tidak Konseling 11 64,7 6 35,3 17 100,0 Tidak Baik 0 0,0 0 0,0 0 100,0 Kurang Baik 0 0,0 3 100,0 3 100,0 Cukup Baik 2 25,0 6 75,0 8 100,0 Sangat Baik 3 75,0 1 25,0 4 100,0 Uji Pengaruh Regresi Linier ρ=0,318 Dukungan Petugas Tidak Konseling 11 64,7 6 35,3 17 100,0 Tidak Mendukung 0 0 0 0 0 0 Kurang Mendukung 1 50,0 1 50,0 2 100,0 Cukup Mendukung 3 33,3 6 66,7 9 100,0 Sangat Mendukung 1 25,0 3 75,0 4 100,0 Uji Pengaruh Regresi Linier ρ=0,000; Β=-6,621
pada niat akan melakukan perbuatan atau bertindak (Notoatmodjo, 2007). Berdasarkan pernyataan tersebut  maka  yang  harus  dilakukan  pertama  kali adalah  memperbaiki  pengetahuan  pasien  sehingga menumbuhkan keyakinan pada pasien yang akhirnya  akan  menimbulkan  sikap  yang  baik  pada pasien.  Hal  tersebut  penting  dilakukan  karena berdasarkan  pada Tabel  1,  lebih  dari  setengah reponden  atau  sebanyak  17  orang  memiliki  sikap yang  tidak  baik.  Menurut  Gibson et  al .  (1996),  sikap
adalah perbuatan dan sebagiannya yang berdasarkan pada pendirian, serta keyakinan.
Seseorang  dengan  keyakinan  yang  baik  akan keberhasilan  terapi  yang  dijalani,  maka  akan meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani terapi yang dilakukan. Pada penelitian ini, keyakinan tidak  berpengaruh  secara  statistik  (ρ=0,550). Sebanyak  11  orang  responden  memiliki  keyakinan yang cukup baik. Pratita (2012) dalam penelitiannya menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara Health  Locus  of  Control terhadap  kepatuhan  pasien
DM. Health  Locus  of  Control merupakan  salah  satu bentuk  keyakinan  seseorang  terhadap  peristiwa kesehatannya.  Dalam  teorinya  menyebutkan  bahwa seseorang  yakin  bahwa  kesehatannya  dapat dipengaruhi  oleh  kontrol  dirinya  sendiri  (kontrol internal)  atau  keyakinan  bahwa  kesehatnnya dipengaruhi  oleh  kontrol  dari  lingkungan  (kontrol eksternal)  yaitu  salah  satunya  keluarga  maupun tenaga kesehatan.
Salah satu upaya untuk meningkatkan kepatuhan pasien  terhadap  pengobatannya  saat  ini  adalah dengan  melakukan  konseling  pasien  (Ramadona, 2011). Dasar pemaham yang baik adalah komunikasi, komunikasi  yang  baik  antar  ahli  gizi dengan  pasien  akan  meningkat  pemahaman  pasien terhadap  pengobatan  atau  terapi  yang  sedang dijalani.Sebanyak  17  orang  responden  mengaku bahwa  tidak  pernah  diberikan  konseling  gizi  selama dirawat di rumah sakit.
Pasien  tidak dapat  mematuhi  instruksi  jika  salah paham  dengan  instruksi  yang  diberikan,  sehingga pengetahuan  ataupun  pemahaman  pasien  tentang diet akan mempengaruhi kepatuhan pasien tersebut dalam  sikapnya  menghabiskan  makanan.  Pengaruh pemahaman  terhadap  instruksi  dalam  penelitian  ini tidak  dapat  dibuktikan  (ρ=0,406).  Sebanyak  11 orang  responden  yang  tidak  diberikan  konseling tidak  patuh  terhadap  diet  yang  telah  dianjurkan. Sebanyak lima orang responden yang menilai cukup paham dengan instruksi yang diberikan oleh ahli gizi, tergolong responden yang patuh.
Menurut  Smet  (1994),  salah  satu  strategi  untuk meningkatkan kepatuhan adalah pemberian informasi,  pemberian  informasi  yang  jelas  pada
pasien  dan  keluarga  mengenai  penyakit  yang dideritanya serta cara pengobatannya. Dalam hal ini pemberian  informasi  yang  jelas  tentang  pentingnya menghabiskan makanan  yang  telah disediakan  oleh rumah  sakit,  sehingga  pasien  dapat  memahami dengan  baik  tujuan  menghabiskan  makanan  yang telah  disediakan  dan  akhirnya  patuh  terhadap anjuran dietnya.
Menurut  Efendi  (2009),  dukungan  keluarga sangat  berperan  terhadap  kepatuhan  yaitu  pada penderita  yang  didukung  oleh  keluarga  akan memiliki  percaya  diri  dan  motivasi  untuk  sembuh. Seseorang dengan dukungan yang tinggi memungkinakan  lebih  berhasil  menghadapi  dan menjalankan  program  diet  dibanding  dengan  yang tidak  memiliki  dukungan.  Dukungan  yang  dimiliki oleh  seseorang  dapat  mengurai  stres  dan tekanan yang  dihadapi  pasien Diabates Mellitus .  Tekanan pada  pasien rawat  inap  penyakit Diabates  Mellitus tidak  hanya  pada  lingkungan  rumah  sakit  saja, melainkan juga terhadap kompleksitas penyakitnya.
Sebuah keluarga dapat menjadi salah satu faktor yang  sangat  berpengaruh  dalam  menuntukan    nilai kesehatan individu serta dapat menentukan tindakan yang  tepat (Niven,  2002). Smet  (1994) mengatakan bahwa  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan berobat pasien adalah dukungan keluarga,  peran  keluarga  penting  untuk  mendukung kepatuhan pasien. Pada penelitian ini, menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh yang signifikan (ρ=0,155) antar dukungan keluarga terhadap kepatuhan pasien dalam menjalani diet.Menurut Green (1999), dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor
penguat  yang  dapat  memengaruhi  seseorang  untuk melakukan perilaku kesehatan.
Pasien  yang  memiliki  dukungan  keluarga  yang baik  akan  mempunyai  perasaan  yang  nyaman  yang dapat  meningkatkan  motivasi  mereka  untuk  patuh terhadap anjuran diet yang telah ditentukan oleh ahli gizi  sehingga  pasien  dapat  menurunkan  sisa makanan. Sebanyak  11  orang  responden  atau 73,3%  responden  yang  merasakan  mendapatkan dukungan  yang  cukup  termasuk  dalam  responden yang patuh. Sebanyak satu responden yang merasa tidak  mendapatkan  dukungan  dari  keluarganya tergolong dalam pasien yang tidak patuh.
Smet (1994) berpendapat bahwa untuk meminimalkan  dampak  stresorakibat  kejenuhan pasien terhadappengobatan memerlukan dukunganemosi dari pihak keluarga yang mencakup ungkapan empati,perhatian, dan kepedulian terhadap keadaan
pasien. Adanya
dukungantersebut meyakini  bahwa  dirinyadiurus, diperhatikan, dan disayangi.Friedman (2003) berpendapat bahwa kesediaan keluarga dalammembantu  anggota  keluarga  lainyang  sedang sakit akanmemberikan dampak pada kesehatan fisik dan mental yanglebih baik.
Dukungan keluarga adalah bagian penting dalam manajemen  diabetes,  karena  anggota  keluarga dapat  ikut  serta  dalam  banyak  aspek  aktivitas  wajib perawatan  kesehatan  pasien  DM  (Yusra,  2011). Salah  satu  hal  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi  penderita  diabetes  yang  melanggar  diet adalah  dengan  cara  keluarga  yang  memberikan dukungan  secara  emosi  (Kartika,  2008). Dukungan emosi  yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada  pasien
sangat  mempengaruhi  proses  penyembuhan  lewat pemberian  perhatian,  rasa  dicintai,  dihargai  dapat menjadi  dukungan  yang  besar  untuk  patuh  dalam menjalankan diet.
Salah  satu  penyebab  tidak  berpengaruhnya dukungan  keluarga  adalah  pasien  yang  rawat  inap mengalami  gangguan  pengecap  (rasa  pahit  pada mulut)  dan  berkurangnya  nafsu  makan  sehingga meskipun mayoritas responden mendapatkan dukungan  yang  cukup,  namun  kondisi  tubuhnya tidak  mendukung  untuk  menghabiskan  makanan yang  telah  disediakan  oleh  rumah  sakit.  Peran keluarga  sangat  penting  untuk  mendorong  pasien agar  mau  menghabiskan  makanannya  dengan  cara menyuapi  sedikit  demi  sedikit,  dengan  begitu makanan tidak akan banyak yang tersisa.
Pasien rawat inap dan keluarganya harus secara terus menerus diingatkan tentang manfaat diet yang diberikan  untuk  pengobatannya  dan  pengaruhnya terhadap  kondisi  kesehatannya  saat  ini. Keluarga pasien juga diberikan pemahaman tentang pemberian  makanan  dari  luar  yang  tidak  dapat dijamin kebaikannya  untuk  kondisi  pasien,  sehingga keluarga  tidak  salah  memberikan  dukungan  kepada pasien.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kualitas  interaksi tidak  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  diet Diabates  Mellitus karena  ρ  >  α  (0,05).  Hal  tersebut bisa  disebabkan  karena  responden  yang  menilai bahwa  kualitas  interaksinya  baik  dengan  petugas, namun  masih  menyisakan  makanan  dalam  jumlah yang  banyak.  Kegiatan  penyuluhan  kepada  pasien merupakan  salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan oleh  instalasi  gizi  untuk  mengatasi  masalah  sisa
makanan  pada  pasien  (Murniati,  2008).  Sebanyak 17 orang responden tidak dapat dimintai penilaiannya  terhadap  kualitas  interaksi  antara dirinya  dan  ahli  gizi,  karena  tidak  pernah  diberikan konseling oleh ahli gizi.
Interaksi  antara  petugas  kesehatan  dan  pasien akan menimbulkan pemahaman terhadap kepentingan  pengobatan  apabila  dalam  setiap konsultasi  yang  dilakukan,  petugas kesehatan memberikan  perhatian  yang  penuh  kepada  pasien, walaupun  waktu  konsultasi  itu  sangat  pendek (Niven,  2002).  Proses  konsultasi  yang  pendek  tidak akan menjadi tidak produktif apabila diberi perhatian untuk  meningkatkan  kualitas  interaksi.  Berdasarkan pernyataan  Niven  (2002)  tersebut,  maka  waktu bukan  penentu  kualitas  interaksi  itu  baik,  bisa  saja dengan  hal  lain  seperti  keramahan,  perhatian  dan empati  petugas  seperti  penyataan  Moehyi  (1992) yaitu  sikap  yang  ramah  dan  penuh  perhatian  akan memberikan  perasaan  aman  dan  keyamanan  batin. Tidak  hanya  dengan  keramahan  petugas,  kualitas interaksi  juga  dapat  diberikan  dengan  melakukan komunikasi  yang  baik,  sehingga  pasien  merasa memiliki  kedekatan  dengan  petugas  kesehatan. Komunikasi  sangat  penting  dalam  melakukan pelayanan  gizi  kepada  pasien,  kesediaan  dalam memberikan penjelasan, menawarkan alternatif yang dapat membantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya dan  petugas  yang  tanggap  terhadap kebutuhan pasien (Wahyuningsih, 2009).
Dukungan petugas kesehatan merupakan motivasi  dan  dorongan  dari  petugas  kesehatan. Berdasarkan  PGRS  (2013),  salah  satu  tugas dietisien  adalah  melakukan  penyuluhan,  motivasi
dan  konseling  gizi  kepada  pasien  dan  keluarga pasien.  Petugas  kesehatan  dapat  mempengaruhi perilaku  penderita  dengan  cara  menyampaikan antusias  mereka  terhadap  tindakan  tertentu  dari penderita,  dan  secara  terus  menerus  memberikan dukungan positif (motivasi) bagi penderita yang telah mampu beradaptasi dengan program pengobatannya  (Yusra,  2011).  Sebanyak  17  orang responden  atau  sebsear  53,1%  responden  tidak mendapatkan  konseling  selama  dirawat  di  rumah sakit,  hal  tersebut  menyebabkan  tidak  dapat dilakukan  penilaian  terhadap  dukungan  yang diberikan oleh petugas kesehatan (ahli gizi).
Penelitian  oleh  Jin et  al . (2012)  berpendapat bahwa dukungan sosial berpengaruh positif terhadap  kesehatan  psikologis,  kesejahteraan  fisik, dan  kualitas  hidup  seseorang.  Dukungan  sosial antara  lain  dukungan  yang  bukan  berasal  dari keluarga.  Menurut  Niven  (2002),  dukungan  sosial didapatkan  melalui  jaringan  sosial  yang  terdiri  dari anggota-anggota  yang  dapat  menceritakan  keluh kesah  dan  nasehat.  Pasien  yang  sedang  dirawat  di rumah  sakit  akan  merasakan  terisolasi  dari lingkungan  luar,  sehingga  dukungan  yang  paling mungkin  adalah  dukungan  yang  berasal  dari keluarga dan petugas kesehatan (ahli gizi).
Dukungan  petugas  (ahli  gizi)  merupakan  salah satu  bentuk  perhatian  dan  dorongan  yang  diberikan oleh  orang  lain  terhadap  pasien  yang  sedang sedang  mengalami  sakit.  Dorongan  yang  dapat diberikan  dalam  penelitian  ini  adalah  dorongan keluarga  pasien  dan  dorongan  petugas  kesehatan (ahli  gizi)  untuk  menghabiskan  dan  mengonsumsi makanan  yang  telah  disediakan  oleh  rumah  sakit.
Berdasarkan  hasil  perhitungan  statistik,  dukungan petugas  memiliki  nilai  signifikan  yang ρ  (0,000)  <  α (0,05),  sehingga  disimpulkan  bahwa  dukungan petugas  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien diet DM dengan Β=-6,621 yang artinya semakin baik dukungan  petugas  (ahli  gizi)  kepada  pasien  maka akan  semakin  baik  kepatuhan  pasien  atau  semakin sedikit  sisa  makanan  pada  pasien  rawat  inap  diet DM.
Dukungan  seseorang  terhadap  pasien  yang sedang  sakit  memberikan  motivasi  untuk  segera sembuh  dan  dapat  beraktivitas  kembali.  Rasa mendapatkan  dukungan  dari  pihak  luar  akan membuat  pasien  merasa  diperhatikan,  oleh  karena itu,  petugas  kesehatan  turut  memiliki  peran  yang nyata  dalam  memberikan  dorongan  dan  dukungan kepada  pasien,  sehingga  pasien  mentaati  diet  yang telah ditetapkan.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel yang berpengaruh yaitu dukungan petugas,
sedangkan  variabel  sikap,  keyakinan,  pemahaman terhdap  instruksi,  kualitas  interkasi  dan  dukungan keluarga  tidak  berpengaruh. Sikap dan keyakinan tidak  berpengaruh  terhadap kepatuhan  pasien karena  beberapa  faktor  salah  satunya  adalah pengetahuan responden, karena pengetahuan merupakan  salah  satu  pembentuk  keyakinan  dan sikap  yang  baik  pada  seseoarang. Lebih  dari setengah  responden  yang  tidak  mendapatkan konseling  gizi  tidak dapat  dimintai  penilaiannya terhadap  variabel  pemahaman  terhadap  instruksi dan  kualitas  inetraksi.  Dukungan  keluarga  secara
teori berpengaruh terhadap kepatuhan, namun pada penelitian  ini  tidak  berpengaruh,  kemungkinan disebabkan  karena  penentu  sikap  seseorang  lebih besar  karena  dirinya  sendiri,  bukan  dari  orang  lain atau keluarganya.
Saran  yang  dapat  diberikan  yaitu  ahli  gizi memberikan  konseling  gizi  setiap  hari  pada  pasien rawat  inap  diet Diabetes Mellitus ,  jika  hal  tersebut dirasa  kurang  dapat  dilakukan  karena  keterbatasan tenaga  manusia,  maka  dapat  dilakukan  dengan memberlakukan  kalimat  perintah  atau  instruksi kepada  pasien untuk  menghabiskan  makanan  oleh petugas pengirim makanan agar pasien menghabiskan makanannya. Ahli gizi selain memberikan konseling  kepada  pasien,  konseling sebaiknya  dilakukan  kepada  keluarga  pasien  agar keluarga  pasien  tidak  salah  dalam  memberikan dukungannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes. 2013. Diabetes Penyebab Kematian Nomor
6
Di Dunia. http://www.depkes.go.id/article/view/23 83/diabetes-melitus-penyebab-kematian- nomor-6-di-dunia-kemenkes-tawarkan-solusi- cerdik-melalui-posbindu.html (sitasi 17 Januari 2015).
Dewi,  M.,  Nursiswati  dan  Ridwan.  2009.  Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Pasien  TBC  Dalam  Menjalani  Pengobatan Obat  Anti  Tuberkulosis  di  Tiga  Puskesmas, Kabupaten  Sumedang. Jurnal  Kesehatan Masyarakat 10(9): 60-75.
Djamaluddin  M.,  Endy  P.  P.,  dan  Ira  P.  2005. Analisis  Zat  Gizi  Dan  Biaya  Sisa  Makanan Pada Pasien Dengan Makanan Biasa. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 1(3): 108-112.
Efendi, dan Makhfudli. 2009. Keperawatan Kesehatan  Komunitas  Teori  dan  Prkatik dalam Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta.
Friedman,  M.  M.,  1988. Keperawatan  Keluarga: Teori dan Praktek . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Gibsons,  J.  L.,  John  M.  I.,  dan  James,  H.  D.  1996. Organization: Behavior,
Structure, Processes,7th ed, Irwin, Boston.
Green.  L.  W.,  dan  Kreuter,  M.  W.  1999. Helath Promoting  Planning  an  Educational  and
Environmental Approach, 2nd Edition . Mountain View: Mayfield Publishing Company.
Jin,  O.  C.,  Dong,  H.  C.,  Dong  J.  C.,  dan  Min,  Y.  C. 2012. Assessment of Factors Associated with the  Quality  of  Life in  Korean Type  2  Diabetic Patients. Internal Medicine 52: 179-185. Kartika,  I.  K.,  dan Nida  H.  2008.  Dinamika  Emosi Kepatuhan  Diet  pada  Pasien  Diabetes Mellitus. Jurnal  Penelitian  Psikologi 1(13):11- 20.lib.ugm.ac.id/digitasi/upload/2732_MU.111 10019.pdf.(Sitasi 24 Maret 2015)
Moehyi,  S.  1992. Pengaturan  Makanan  dan  Diit Untuk  Penyembuhan Penyakit. Cetakan Keempat.  PT  Gramedia  Pustaka  Utama. Jakarta.
Murniati,  M.  2008.  Analisis  Pengaruh  Manajemen Pelayanan  Gizi  Terhadap  Sisa  Makanan Biasa  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit Umum  Haji  Surabaya. Skripsi .  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Surabaya.
National  Health  Service  (NHS).  2005. Managing Food  Waste  in  the  NHS .  Department  of Health. NHS Estates.
Nida,  K.  2011.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan Dengan Sisa Makanan Pasien Rawat Inap di Ruamh  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum. Skripsi . Program Studi Gizi Sekolah Tinggi Kesehatan Husada Borneo. Banjarbaru.
Niven,  N.  2002. Psikologi  Kesehatan  Pengantar Untuk Perawat & Profesional Kesehatan Lain . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Notoatmodjo  S.  2007. Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku . Rineka Cipta. Jakarta.
Pedoman  Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  (PGRS).
2013. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta. Pratita, N. D. 2012. Hubungan Dukungan Pasangan dan  Health  Locus  of  Control  Dengan Kepatuhan Dalam Mnejalani Proses Pengobatan pada Penderita Diabetes
Mellitus  Tipe-2. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Universitas Surabaya 1(1).
Ramadona,  A.  2011.  Pengaruh  Konseling  Obat Terhadap Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Poli  Klinik  Khusus  Rumah Sakit  Umum  Pusat  dr.  M.  Djamil  Padang. Tesis . Universitas Andalas. Padang. Smet,  B.  1994. Psikologi  Kesehatan .  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44. 2009. Rumah  Sakit .  28  Oktober  2009. Lembaran  Negara  Republik  Indonesia  Tahun 2009 Nomor 153. Jakarta.
Wahyuningsih, K. 2009. Faktor yang  Mempengaruhi Sisa  Makanan  Penderita  Diit  Diabetes Mellitus  di  Rumah  Sakit  Darmo  Surabaya.
Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga. Surabaya.
World  Health  Organization.  2003. Adherence  Long- Term Therapies . USA.
Yusra,  A.  2011.  Hubungan  antara  Dukungan Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Poliklinik Penyakit dalam  RSUP  Fatmawati  Jakarta. Tesis. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia. Jakarta.