Pola Bakteri dan Uji Kepekaan Antibiotik pada Preterm Premature Rupture of Membranes di RSUD dr. Saiful Anwar Malang Periode 2011-2013
Revitalia Kusumaning Ayu H*, Sri Winarsih**, Mukhamad Nooryanto***

## ABSTRAK
Preterm premature rupture of membranes adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya tanpa disertai tanda inpartu pada usia kehamilan < 37 minggu. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola bakteri dan uji kepekaan antibiotik pada preterm premature rupture of membranes serta mengetahui keefektifan antibiotik gentamycin yang dipakai sebagai prosedur tetap penatalaksanaan preterm premature rupture of membranes di RSSA Malang hingga saat ini. Desain penelitian yang digunakan adalah observasional descriptive secara retrospektif.  Empat  puluh  empat  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien preterm  premature  rupture  of membranes dengan infeksi di IRNA III ruang Obstetri RSSA Malang, periode 2011-2013. Metode pengambi- lan sampel adalah total sampling . Hasil penelitian menunjukkan temuan pola bakteri Gram positif dan Gram negatif  dari  hasil  kultur  swab  serviks  pasien preterm  premature  rupture  of  membranes .  Bakteri  terbanyak yang ditemukan adalah Staphylococcus koagulase negatif yaitu 52,27 % dan Eschericia coli yaitu 25 %. Bak- teri Staphylococcus koagulase negatif paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, fosfomy- cin,  trimethoprim/sulfamethoxazole,  dan  amikacin.  Bakteri Eschericia  coli paling  banyak  sensitif  terhadap amoxycillin+clavulanic  acid.  Pola  kepekaan  bakteri  terhadap  antibiotik  tidak  menunjukkan  kesesuaian gentamycin  sebagai  terapi  saat  ini.    Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  pola  bakteri  pada preterm premature  rupture  of  membranes di  RSSA  Malang  periode  2011-2013  terdiri  dari  11  jenis  bakteri  yang sebagian  besar  sensitif  terhadap  amoxycillin+clavulanic  acid,  sedangkan  gentamycin  sudah  tidak  memiliki tingkat kepekaan yang kuat terhadap jenis bakteri yang ditemukan pada kejadian preterm premature rupture of membranes .
Kata kunci: Pola antibiotik, Pola bakteri, Preterm premature rupture of membranes.
Pattern  of  Bacteria  and  Antibiotic  Susceptibility  Test  on  Preterm  Premature  Rupture  of Membranes in RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Period 2011-2013

## ABSTRACT
Preterm  premature  rupture  of  membranes  is  rupture  prematurely  without  delivery  mark  at  <  37  week gestation. This study is aimed to determine the pattern of bacteria and antibiotic susceptibility testing and to know the effectiveness of gentamycin used as a permanent procedure in preterm premature rupture of mem- branes management in RSSA Malang, today. The study design is a retrospective observational descriptive. The samples were fourty five patients with preterm premature rupture of membranes who had an infection in IRNA III obstetrics room at RSSA Malang, on period 2011-2013. The sampling method is total sampling. The results showed Gram-positive and Gram-negative bacteria culture from preterm premature rupture of mem- branes patients's cervical swab. Most bacteria found were coagulase negative Staphylococcus (52,27 %) and Escherichia  coli (25  %).  Coagulase-negative  Staphylococcus  bacteria  were  most  sensitive  to  amoxycil- lin+clavulanic acid, fosfomycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, and amikacin. Escherichia coli bacteria was the most sensitive to amoxycillin+clavulanic acid. The sensitivity  pattern of bacteria to antibiotics  does not indicate suitability gentamycin as current therapies. The conclusion of this study was the bacteria pattern of preterm premature rupture membranes in RSSA Malang on the period 2011-2013 consists of 11 species of bacteria  were  most  sensitive  to  amoxycillin+clavulanic  acid,  whereas  gentamycin  already  have  no  strong level of sensitivity on the type of bacteria found in the incidence of preterm premature rupture of membranes.
Keywords: Antibiotic patterns, Bacterial patterns, Preterm premature rupture of membranes.
*Program Studi Kebidanan, FKUB **Lab  Mikrobiologi, FKUB ***Lab Obstetri-Ginekologi, RSSA-FKUB

## PENDAHULUAN
Preterm premature rupture of membranes adalah  pecahnya  ketuban  secara  spontan sebelum terdapat tanda persalinan yang ter- jadi  pada  kehamilan  belum  genap  bulan  (< 37  minggu). 1,2 Preterm  premature  rupture  of membranes masih  merupakan  salah  satu penyulit  dalam  kehamilan.  Hal  ini  berkaitan dengan  meningkatnya  kematian  perinatal yang  tinggi  di  samping  morbiditas  dan  mor- talitas ibu. Morbiditas dan mortalitas perinatal yang  tinggi  dikaitkan  dengan  prematuritas, komplikasi selama kehamilan dan persalinan yang  dihubungkan  dengan  meningkatnya risiko terhadap kebutuhan resusitasi neonatal dan  terjadinya  infeksi.  Risiko  ini  akan meningkat  seiring  dengan  semakin  ren- dahnya  umur  kehamilan,  sedangkan  kom- plikasi pada ibu yaitu meningkatnya kejadian korioamnionitis,  sepsis  puerperal  dan meningkatnya  kejadian  bedah  Caesar. 3-5 Oleh karena itu, tatalaksana preterm prema- ture  rupture  of  membranes memerlukan  tin- dakan yang rinci sehingga dapat menurunk- an  kejadian  persalinan  prematuritas  dan  in- feksi  dalam  rahim.  Risiko  terjadinya  infeksi dilaporkan  kurang  dari  10  %  dan  akan meningkat menjadi 40 % jika tidak ditangani dalam waktu 24 jam. 6,7 Angka  kejadian premature  rupture  of membranes bervariasi. Dikemukakan bahwa kejadian premature  rupture  of  membranes sekitar  5-8  %.  Lima  persen  diantaranya segera diikuti oleh persalinan dalam 5-6 jam, sekitar  95  persen  diikuti  oleh  persalinan  da- lam  72-95 jam,  dan  selebihnya  memerlukan tindakan  konservatif  atau  aktif  dengan menginduksi  persalinan  atau  operatif. 8 Ke- jadian premature rupture of membranes pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu seki- tar 4 %. Sedangkan kejadian premature rup- ture  of  membranes di  Indonesia  sebanyak 35,70  %  -  55,30  %  dari  17.665  kelahiran. 9
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Dr. Saiful  Anwar  Malang,  jumlah  kasus prema-
ture rupture of membranes juga masih cukup tinggi, yaitu tahun 2010 sebanyak 335 kasus, tahun 2011 sebanyak 389 kasus, tahun 2012 sebanyak  758  kasus,  dan  tahun  2013 sebanyak  1242  kasus.  Proporsi  kejadian premature rupture of membranes dari 13.600 ibu  hamil  yang  datang  ke  RSUD  Dr.  Saiful Anwar  Malang  tahun  2010-2013  adalah sebesar 20 %.
Sampai saat ini, pengelolaan kehamilan dengan preterm  premature  rupture  of  mem- branes masih  menjadi  perdebatan  antara pengelolaan  konservatif  atau  pengelolaan aktif.  Pengelolaan  konservatif  berkaitan dengan morbiditas akibat infeksi intra uterine dan  mungkin  juga  meningkatkan  kematian perinatal. Demikian juga pengelolaan secara aktif, akan  meningkatkan  persalinan  dengan bedah  caesar  dan  meningkatkan  morbiditas akibat infeksi. 3,10
Infeksi pada genetalia wanita khususnya di  serviks  uteri  dapat  menyebabkan  ter- jadinya preterm  premature  rupture  of  mem- branes yang menginduksi  terjadinya  persali- nan prematur. Adanya bakteri di genetalia ini menyebabkan infeksi subklinis dan asimtom- atis  yang  secara  asenden  melalui  serviks uteri  dan  melemahkan  selaput  ketuban. 5,11 Menurut penelitian, bakteri yang paling ban- yak  ditemukan  pada premature  rupture  of membranes antara lain Streptococcus group B , Staphylococcus  epidermis ,  dan Pseudo- monas  aeruginosa .  Peningkatan  kejadian infeksi disebabkan oleh bakteri yang resisten pada antibiotika. 12,13
Dalam penanganan premature rupture of membranes , Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang memiliki buku Pedoman Diagnosis dan Terapi Staff Medis Fungsional Obstetri  dan  Ginekologi  RSUD  Dr.  Saiful Anwar  Malang  yang  dipakai  sebagai  acuan baku  penatalaksanaan.  Buku  pedoman  ter- sebut  memberikan  panduan  penatalaksa- naan kasus premature rupture of membranes berdasarkan  usia  kehamilan,  yaitu  usia  ke- hamilan > 37 minggu, usia kehamilan 34-37
minggu,  dan  usia  kehamilan  <  34  minggu. Penatalaksanaan pada semua kasus prema- ture rupture of membranes melibatkan terapi antibiotik  tanpa  membedakan  usia  kehami- lan. Namun hanya preterm premature rupture of  membranes yang  ditatalaksana  secara konservatif dan dilakukan pemeriksaan kultur swab serviks oleh laboratorium Mikrobiologi. Antibiotik  yang  tetap  digunakan  hingga  saat ini adalah gentamycin. 14 Jenis antibiotik yang digunakan  tersebut  belum  mengalami  peru- bahan, padahal pola bakteri dan kepekaann- ya  terhadap  antibiotik  dapat  berubah  dari tahun ke tahun. Di samping itu pula, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang belum  melakukan  penelitian  mengenai  pola bakteri  dan  uji  kepekaan  antibiotik  yang dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk  pem- berian terapi antibiotik yang tepat dalam pe- nanganan  terhadap preterm  premature  rup- ture  of  membranes ,  serta  untuk  menekan kejadian  resistensi  bakteri  terhadap  antibi- otik.  Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  pola  bakteri dan  uji  kepekaan  antibiotik  pada preterm premature  rupture  of  membranes untuk dapat mengetahui keefektifan antibiotik gen- tamycin yang dipakai sebagai prosedur tetap hingga  saat  ini  dan  mengetahui  antibiotik yang  lebih  tepat  digunakan  sehingga  dapat bermanfaat  dalam  penatalaksanaan preterm premature  rupture  of  membranes di  Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Saiful  Anwar  Ma- lang.

## BAHAN dan METODE
Rancangan Penelitian Penelitian ini adalah penelitian observasional descriptive secara retrospektif untuk  mengetahui  pola  bakteri  dan  uji
kepekaan  antibiotik  pada  pasien  dengan preterm premature rupture of membranes di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang periode 2011-2013.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian di lakukan di IRNA III ruang 8 Obstetri  dan  ruang  Rekam  Medis  di  Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang pada bulan April-Mei 2014.

## Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah pasien dengan preterm  premature  rupture  of  membranes yang  mengalami  infeksi  di  IRNA  III  ruang  8 Obstetri  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Saiful Anwar Malang periode 2011-2013.

## HASIL

## Karakteristik Sampel Penelitian
Pada  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa dari 44 sampel yang diteliti didapatkan sam- pel  terbesar  pada  kelompok  usia  produktif yaitu  20-35  tahun,    sebanyak  35  orang (79,55 %). Tingkat pendidikan terbanyak dari sampel penelitian adalah SMA, sebanyak 19 orang (43,18 %). Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  sampel penelitian  merupakan  ibu  rumah  tangga, berjumlah  34  orang  atau  77,27  %.  Dapat diketahui pula bahwa sebagian besar sampel penelitian masih berada pada usia kehamilan <  34  minggu  yaitu  sebanyak  30  orang
(68,18 %). Sementara untuk paritas, sebagi- an besar sampel penelitian adalah multipara, tepatnya  sejumlah  28  orang  (63,63  %). Selain  itu,  diketahui  pula  bahwa  sebagian besar  sampel  penelitian  mengalami  infeksi dengan jumlah leukosit > 11,3 x10 3 /µL yaitu berjumlah 25 orang (56,82 %).

## Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian
Pada data karakteristik sampel penelitian dapat  diketahui  kondisi  bayi  yang  dilahirkan. Namun  sebagian  besar  data  rekam  medis yang diperoleh memberikan informasi bahwa bayi belum dilahirkan yaitu sebesar 47,73 %. Pada  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa sebanyak  36,36  %  sampel  penelitian melahirkan  secara  spontan  pervaginam  dan 15,91 %  melahirkan  dengan sectio  caesaria . Mengenai  berat  badan  lahir  bayi  diketahui bahwa 34,09 % sampel penelitian melahirkan bayi  dengan  berat  badan  lahir  bayi  <  2500 gram dan 18,18 % dengan berat badan lahir bayi  ≥  2500  gram.  Data  skor  APGAR  bayi menunjukkan  bahwa  36,36  %  sampel
melahirkan  bayi  dengan  skor  APGAR  7-10 (asfiksia ringan), sementara 15,91 % dengan APGAR Score 4-6 (asfiksia sedang).

## Pola Bakteri
Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa pada penelitian ini ditemukan 11 jenis bakteri dari  hasil  kultur  swab  serviks  pada  pasien preterm  premature  rupture  of  membranes . Jenis  bakteri  Gram  positif  yang  ditemukan yaitu  Staphylococcus  koagulase  negative sebanyak  23  kasus  (52,27  %)  dan Strepto- coccus  non  hemolyticus sebanyak  1  kasus (2,27 %).
Tabel 2. Pola bakteri pada preterm premature rupture of membranes periode 2011-2013
Jenis  bakteri  Gram  negatif  yang ditemukan,  antara  lain: Eschericia  coli sebanyak  11  kasus  (25  %), Hafnia  alvei sebanyak  3  kasus  (6,81  %) ,    Klebsiella sebanyak  2  kasus  (4,55  %), Serratia  mar- cescens sebanyak  2  kasus  (4,55  %) ,  Aci- netobacter  baumannii sebanyak  2  kasus (4,55 %), Eschericia vulneris sebanyak 1 ka- sus (2,27 %) , Salmonella arizonae sebanyak 1  kasus  (2,27  %) ,  Enterobacter  gergoviae sebanyak 1 kasus (2,27 %) , Serratia liquefa- ciens sebanyak 1 kasus (2,27 %).
Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa bakteri  yang  terbanyak  ditemukan  adalah Staphylococcus koagulase negatif yaitu 52,27
%,  disusul  kemudian  bakteri Eschericia  coli yaitu 25 %.

## Pola Kepekaan Bakteri terhadap Antibiotik
Berdasarkan  Tabel  3,    bakteri  Staphylo- coccus koagulase negatif paling banyak sen- sitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid yaitu sebanyak 17 sampel (73,91 %), diikuti antibi- otik fosfomycin (39,13 %), trime- thoprim/sulfamethoxazole  (30,43  %),  dan amikacin (26,08 %). Sementara bakteri Strep- tococcus  non  haemolyticus yang  ditemukan sensitif  terhadap  amoxycillin+clavulanic  acid, erythromycin, doxycycline, trime- thoprim/sulfamethoxazole.
Tabel  3.  Pola  kepekaan  bakteri  terhadap  antibiotik  dari  hasil  kultur  swab  serviks  pada preterm premature rupture of membranes periode 2011-2013
Berdasarkan  Tabel  3  bakteri Eschericia coli paling banyak sensitif terhadap amoxycil- lin+clavulanic  acid  yaitu  sebanyak  6  sampel (54,55  %).  Sementara  bakteri Hafnia  alvei
yang ditemukan sensitif terhadap fosfomycin, amikacin,  meropenem,  doxycycline,  dan  tri- methoprim/sulfamethoxazole. Bakteri Klebsiella  paling  banyak  sensitif  terhadap amoxycillin+clavulanic  acid  dan  gentamycin. Bakteri Serratia marcescens yang ditemukan sensitif  terhadap  amoxycillin+clavulanic  acid, fosfomycin, dan gentamycin.
Berdasarkan  Tabel  3  antibiotik  yang ditemukan  sensitif  terhadap Acinetobacter baumannii diantaranya amoxycillin+clavulanic acid, amikacin, doxycycline, meropenem, dan trimethoprim/sulfamethoxazole.  Sementara bakteri Eschericia  vulneris yang  ditemukan sensitif  terhadap  amoxycillin+clavulanic  acid, ampicillin/sulbactam,  gentamycin,  dan  ce- furoxim.  Bakteri Salmonella  arizonae yang ditemukan  sensitif  terhadap  amikacin  dan meropenem.  Bakteri Enterobacter  gergoviae sensitif terhadap amikacin dan ofloxacin. Se- mentara  bakteri Serratia  liquefaciens sensitif terhadap fosfomycin dan meropenem.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  diketahui  bahwa kejadian preterm  premature  rupture  of  mem- branes di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang periode  2011-2013  ternyata  lebih  banyak pada kelompok usia 20-35 tahun. Hasil yang sama  juga  didapatkan  dari  penelitian sebelumnya,  yang  mengemukakan  bahwa sampel  penelitian  terbesar  diperoleh  dari kelompok  usia  produktif  yaitu  20-35  tahun. 15
Tetapi,  kepustakaan  lain  menyatakan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan kejadian premature rupture of membranes . 16 Mengenai karakteristik tingkat pendidikan,  diperoleh  hasil  penelitian  bahwa tingkat  pendidikan  terbanyak  adalah  SMA.
Penelitiaan di Medan tahun 2008 melaporkan hasil  yang  sama,  namun  hasil  penelitian tersebut tidak menunjukkan hubungan antara tingkat  pendidikan  dengan  kejadian prema- ture  rupture  of  membranes karena  hanya merupakan  gambaran  umum  populasi  yang
datang  di  rumah  sakit.  Penelitian  tersebut juga  melaporkan  hasil  yang  sama  pada karakteristik pekerjaan, yang diketahui bahwa pekerjaan  paling  banyak  dari  sampel penelitian adalah ibu rumah tangga. 15 Pada karakteristik usia kehamilan, dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  sampel penelitian masih berada pada usia kehamilan <  34  minggu.  Sementara  untuk  paritas, sebagian  besar  sampel  penelitian  adalah multipara. Penelitian di Semarang tahun 2002 dengan  hasil  yang  sama  mengemukakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  paritas  dengan  kejadian premature rupture of membranes . 16
Pada karakteristik jumlah leukosit,  dapat diketahui pula bahwa sebagian besar sampel penelitian  mengalami  infeksi  dengan  jumlah leukosit > 11,3 x10 3 /µL. Keadaan ini mungkin dikarenakan  reaksi  sistem  imun  terhadap kejadian infeksi bakteri.
Pada data karakteristik sampel penelitian,  dapat  diketahui  pula  kondisi  bayi yang dilahirkan yaitu sebanyak 36,36 % sam- pel  penelitian  melahirkan  secara  spontan pervaginam dan 15,91 % melahirkan dengan sectio  caesaria.  Mengenai  berat  badan  lahir bayi  diketahui  bahwa  34,09  %  sampel penelitian  melahirkan  bayi  dengan  berat  ba- dan  lahir  bayi  <  2500  gram  dan  18,18  % dengan berat badan lahir bayi ≥ 2500 gram. Data APGAR score bayi menunjukkan bahwa 36,36  %  sampel  melahirkan  bayi  dengan APGAR score 7-10 (asfiksia ringan), semen- tara  15,91  %  dengan  APGAR  score  4-6 (asfiksia sedang).
Kondisi  pada  bayi  tersebut  sesuai dengan  kepustakaan  yang  memaparkan bahwa  komplikasi  lainnya  yang  dapat  terjadi pada ibu dengan premature rupture of mem- branes pada  usia  kehamilan  preterm  adalah dan peningkatan resiko persalinan sectio ce- sarean. 10 Pecahnya selaput ketuban
seringkali  memicu  proses  persalinan, sehingga premature  rupture  of  membranes yang  terjadi  pada  usia  kehamilan  preterm
akan menyebabkan kelahiran prematur.
10,17,18 Kelahiran  prematur    merupakan  penyebab utama morbiditas dan mortalitas perinatal.Kelahiran  prematur  menyebabkan banyak sekali dampak kesehatan baik jangka pendek  maupun  jangka  panjang  bagi  bayi,
salah  satunya  adalah respiratory  distress syndrome .
Namun,  sebagian  besar  data  rekam medis  yang  diperoleh  memberikan  informasi bahwa  bayi  belum  dilahirkan  yaitu  sebesar 47,73 %. Hal ini mungkin disebabkan pasien tidak  kembali  lagi  untuk  memperoleh penanganan  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang setelah dipulangkan dari rumah sakit untuk  perbaikan  kondisi  dengan  rawat  jalan ataupun meminta pulang paksa.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ditemukan  11  jenis  bakteri  dari  hasil  kultur swab serviks pada pasien preterm premature rupture  of  membranes .  Jenis  bakteri  Gram positif  yang  ditemukan  yaitu  Staphylococcus koagulase  negatif sebanyak  23  kasus
(52,27 %) dan Streptococcus non hemolyticus sebanyak 1 kasus (2,27 %).
Jenis  bakteri  Gram  negatif  yang ditemukan,  antara  lain: Eschericia  coli sebanyak  11  kasus  (25  %), Hafnia  alvei sebanyak  3  kasus  (6,81  %) ,    Klebsiella sebanyak  2  kasus  (4,55  %) ,  Serratia  mar- cescens sebanyak  2  kasus  (4,55  %) ,  Aci- netobacter  baumanni sebanyak  2  kasus (4,55 %), Eschericia vulneris sebanyak 1 ka- sus (2,27 %) , Salmonella arizonae sebanyak 1  kasus  (2,27  %) ,  Enterobacter  gergoviae sebanyak 1 kasus (2,27 %) , dan Serratia liq- uefaciens sebanyak 1 kasus (2,27  %) , .Sehingga  berdasarkan  hasil penelitian,  diketahui  bahwa  bakteri  yang terbanyak  ditemukan  adalah Staphylococcus koagulase  negatif yaitu  52,27  %,  disusul kemudian bakteri Eschericia coli yaitu 25 %.
Pemeriksaan  isolat  usap  vagina  pada wanita  dengan premature  rupture  of membranes di  RSUP  H.  Adam  Malik,  RSUD
dr.  Pirngadi  dan  RSU  Sundari  Medan
menemukan  pola  pertumbuhan  bakteri  yang hampir  sama,  namun  dengan  proporsi  yang berbeda  antara  lain:  Klebsiella (36,8  %), Staphylococcus dan Escherichia coli (23,3 %), Proteus (10 %), Pseudomonas dan Providensia (3,3 %). 15
Demikian  halnya  pada  penelitian  yang dilakukan  di  Makassar  didapatkan  adanya hubungan  Streptococcus  grup  B  (15,7  %),
S taphylococcus epidermis (12,9 %), Enterobacter  sp (12,9  %), Staphylococcus aureus (10,0  %),  dan Pseudomonas  sp (10,0  %)  dalam  kanalis  servikalis  dengan kejadian premature  rupture  of  membranes . Sementara  di  RS  Jamil  Padang  didapatkan kolonisasi  Steptococcus  group  B  pada premature  rupture  of  membranes sebesar 12 %. 16
Jenis  bakteri  Gram  positif  Staphylococ- cus  koagulase  negatif  paling  banyak.  Hal  ini dikarenakan jenis bakteri tersebut merupakan flora  normal  kulit  sehingga  memiliki kemungkinan terbesar untuk terjadi kontaminasi dan infeksi. 19-23
Pada  penelitian  ini,  dapat  diketahui keefektifan antibiotik gentamycin yang dipakai sebagai  prosedur  tetap  penatalaksanaan premature rupture of membranes di RSUD Dr. Saiful  Anwar  Malang  hingga  saat  ini.  Jenis bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  dari hasil  kultur  serviks  sampel  penelitian,  yaitu bakteri  Gram  positif  Staphylococcus  koagu- lase  negatif,  ternyata  paling  banyak  sensitif terhadap  amoxycillin+clavulanic  acid  yaitu sebanyak 17 sampel (73,91 %), diikuti antibi- otik  fosfomycin  (39,13  %),    trime- thoprim/sulfamethoxazole  (30,43  %),  dan amikacin (26,08 %). Demikian halnya dengan bakteri lain yang ditemukan, hanya sebagian kecil  yang  masih  sensitif  terhadap gentamycin,  antara  lain: Eschericia  vulneris, Klebsiella ,  dan  Serratia  marcescens, serta ditemukan  1  kasus  pada  Staphylococcus koagulase  negatif.  Sementara  pada  jenis bakteri  Gram  positif Eschericia  coli , ditemukan  4  kasus  dari  11  kasus  dengan
hasil  kultur  serviks  sampel  penelitian  yang masih  sensitif  terhadap  gentamycin,  namun
Eschericia  coli paling  banyak  sensitif terhadap  antibiotik  amoxycillin+clavulanic acid.
Pada  tatalaksana premature  rupture  of membranes berdasarkan  usia  kehamilan menurut Pedoman Diagnosis dan Terapi Staff Medis  Fungsional  Obstetri  dan  Ginekologi
RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang,  pemberian terapi  antibiotik  diberlakukan  sebagai prosedur tetap dan antibiotik yang digunakan selama  ini  adalah  gentamycin. 14 Dari  hasil penelitian ini, diketahui bahwa pola kepekaan bakteri  terhadap  antibiotik  dapat  berubah, sehingga  gentamycin  sudah  tidak  memiliki tingkat  kepekaan  yang  kuat  terhadap  jenis bakteri  yang  ditemukan  pada  kejadian preterm premature rupture of membranes .
Secara  keseluruhan  penelitian  ini  masih memiliki beberapa keterbatasan, antara lain: (1)  Metode  pengambilan  sampel, total sampling dikarenakan dari populasi penelitian hanya  ditemukan  sampel  penelitian  yang memenuhi  kriteria  inklusi  sejumlah  44 sampel.  Sehingga  hasil  penelitian  kurang mewakili populasi sebenarnya. (2) Tidak bisa mengetahui  hubungan  pola  bakteri  yang ditemukan dengan kejadian preterm premature  rupture  of  membranes karena penelitian  hanya  bersifat  deskriptif.  (3)  Tidak bisa  mengetahui  secara  keseluruhan  jenis antibiotik yang sensitif dan resisten pada pola bakteri preterm  premature  rupture  of membranes karena  pada  hasil  kultur  serviks oleh  laboratorium  Mikrobiologi  hanya merekomendasikan antibiotik yang sensitif.

## KESIMPULAN
1) Pola  bakteri  yang  ditemukan  dari  hasil kultur  swab  serviks  pada preterm premature  rupture  of  membranes periode  2011-2013,  antara  lain: Staphylococcus koagulase negatif sebanyak  23  kasus  (52,27  %), Streptococcus non haemolyticus
sebanyak  1  kasus  (2,27  %), Eschericia coli sebanyak  11  kasus  (25  %), Hafnia alvei sebanyak  3  kasus  (6,81  %) , Klebsiella sebanyak  2  kasus  (4,55  %) , Serratia  marcescens sebanyak  2  kasus (4,55  %) ,  Acinetobacter  baumanni sebanyak  2  kasus  (4,55  %), Eschericia vulneris sebanyak  1  kasus  (2,27  %) , Salmonella  arizonae sebanyak  1  kasus (2,27  %) ,  Enterobacter  gergoviae sebanyak  1  kasus  (2,27  %) ,  Serratia liquefaciens sebanyak 1 kasus (2,27 %). 2) Hasil  uji  kepekaan  bakteri  terhadap antibiotik  menunjukkan  bahwa  bakteri Staphylococcus koagulase negatif paling banyak sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid , fosfomycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan amikacin.  Bakteri Streptococcus  non haemolyticus sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic acid, erythromycin, doxycycline, trimethoprim/sulfamethoxazole.  Bakteri Eschericia  coli paling  banyak  sensitif terhadap  amoxycillin+clavulanic  acid. Bakteri Hafnia  alvei sensitif  terhadap fosfomycin,  amikacin,  meropenem, doxycycline, dan trimethoprim/sulfamethoxazole.  Bakteri Klebsiella paling  banyak  sensitif terhadap  amoxycillin+clavulanic  dan gentamycin. Bakteri Serratia marcescens sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic  acid,  fosfomycin, dan gentamycin. Acinetobacter baumanni a sensitif terhadap amoxycillin+clavulanic  acid,  amikacin, doxycycline, meropenem, dan trimethoprim/sulfamethoxazole.  Bakteri Eschericia  vulneris sensitif  terhadap amoxycillin+clavulanic acid, ampicillin/sulbactam,  gentamycin,  dan cefuroxim.  Bakteri Salmonella  arizonae sensitif terhadap amikacin dan meropenem. Bakteri Enterobacter
gergoviae sensitif  terhadap  amikacin dan  ofloxacin,  dan  bakteri Serratia liquefaciens sensitif terhadap fosfomycin dan meropenem. 3) Pola  kepekaan  bakteri  pada  antibiotik dapat  berubah,  sehingga  gentamycin sudah  tidak  memiliki  tingkat  kepekaan yang  kuat  terhadap  jenis  bakteri  yang ditemukan  pada  kejadian preterm premature  rupture  of  membranes . Namun  demikian  pada  penelitian  ini hasil  kultur  serviks  oleh  laboratorium Mikrobiologi  hanya  merekomendasikan antibiotik yang sensitif. Saran 1) Perlu dilakukan pemeriksaan pertumbuhan  bakteri  dan  uji  kepekaan terhadap antibiotik secara berkala untuk mendapatkan panduan terapi antibiotik. 2) Melihat  hasil  penelitian  yang  diperoleh perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut tentang antibiotik gentamycin dari pihak RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  untuk menetapkan  antibiotik  yang  tepat sebagai prosedur tetap pemberian terapi antibiotik  pada  tatalaksana preterm premature rupture of membranes . 3) Dalam tindak lanjut terapi antibiotik pada penatalaksanan preterm  premature rupture of membranes secara konservatif,  perlu memberikan  antibiotik yang  sesuai  dengan  kepekaan  dari bakteri. 4) Diperlukan  penelitian  dengan  sampel yang  lebih  besar  untuk  mendapatkan hasil  yang  lebih  optimal  dan  lebih mewakili populasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mercer  BM.  Preterm  Premature  Rupture of The Membrane. The American College of  Obstetricians  and  Gynecologist Journal . 2003; 101(1):178-193. 2. Medina  TM  and  Hill  DA.  Preterm Premature  Rupture  of  Membrane: Diagnosis  and  Management. American Family Physician Journal . 2006; 73(4):659-664. 3. Khashoggi  TY.  Outcome  of  Pregnancies with  Preterm  Premature  Rupture  of Membranes. Saudi  Medical  Journal .
2004; 25(12):1957-1961. 4. Tita ATN and Andrews WW. Early Onset Neonatal Sepsis Diagnosis and Management of Clinical Chorioamnionitis. Clinics in Perinatology . 2010; 37(2):339-354. 5. Agrawal  V  and  Hirsch  E.  Intrauterine Infection  and  Preterm  Labour. Elsevier Seminar in Fetal and Neonatal Medicine . 2012; 17:12-19. 6. Jazayeri. Premature Rupture of Membranes. 2010. (online). http://www.emedicine.medscape.com/arti cle/261137-overview#showal. 7. Andita PI.  Hubungan Bakteriuria dengan
Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini.  Skripsi. Tidak  diterbitkan.  Surakarta:  Fakultas Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah.
2011.
8. Manuaba  IBG,  Manuaba  IAC,  Manuaba
IBGF. Pengantar  Kuliah  Obstetri .
Jakarta: EGC.  2007. hal 465-460.
9. Damarati  dan  Pujiningsih  Y.  Analisis tentang  Paritas  dengan  Kejadian
Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSUD  Sidoarjo. Jurnal  Kebidanan Embrio . 2012; 1(1):36-41.
10. Modena  AB,  Kaihura  C,  Fieni  S.
Prelabour  Rupture  of  The  Membranes: Recent  Evidence. Acta  Bio  Medica Ateneo Parmense . 2004; 75(1):5-10. 11. Menon R and Fortunato SJ. Infection and The  Role  of  Inflammation  in  Preterm Premature  Rupture  of  The  Membranes.
Best  practice  and  Research  Clinical Obstetrics  and  Gynecology .  2007; 21(3):467-478.
12. Sidabutar  G.  Pola  Pertumbuhan  Bakteri dan  Uji  Kepekaan  Antibiotik  dari  Isolat Usap  Vagina  Pada  Ketuban  Pecah  Dini dan Non-Ketuban Pecah Dini di RSUP H.
Adam  Malik  –  RSUD  Pirngadi  –  RSU
Sundari, Medan. Tesis. Tidak diterbitkan. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. 2008.
13. Raihana  N.  Profil  Kultur  dan  Uji Sensivitas  Bakteri  Aerob  dari  Infeksi Luka  Laparotomi  di  Bangsal  Bedah RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang.  Artikel. Tidak  diterbitkan.  Padang:  Program Pascasarjana Universitas Andalas. 2011.
14. Soewarto  S,  Wahyudi  I,  Keman  K, Prasetyarini N, Rahardjo B, Nooryanto M. Ketuban Pecah Dini: Pedoman Diagnosis dan  Terapi  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang .  Malang:  Nuha  Medika.    2010. Hal 29-30.
15. Sidabutar  G.  Pola  Pertumbuhan  Bakteri dan  Uji  Kepekaan  Antibiotik  dari  Isolat
Usap  Vagina  Pada  Ketuban  Pecah  Dini dan Non-Ketuban Pecah Dini di RSUP H.
Adam  Malik  –  RSUD  Pirngadi  –  RSU Sundari, Medan. Tesis. Tidak diterbitkan. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. 2008.
16. Mulyantoro  I. Pola  Kuman  Aerob  di
Kanalis  Servikalis  pada  Ketuban  Pecah Dini . Tesis. Tidak diterbitkan. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2002. 17. Nili  F  and  Ansari  AAF.  Neonatal Complication  of  Premature  Rupture  of
Membranes. Acta  Medica  Iranica .  2003;
41:175-179.
18. Waters  TP  and  Mercer  BM.  The Management  of  Preterm  Premature
Rupture  of  The  Membranes  Near  The
Limit of Fetal Viability. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 2009. 19. Wilks M, Wiggins R, Whiley A, Hennessy E, Warwick S, Porter H. Identification and H 2 O 2 Production  of  Vaginal  Lactobacilli from  Pregnant  Woman  at  High  Risk  of Preterm  Birth  and  Relation  with Outcome. Journal of Clinical Microbiology . 2004; 42(2):713-717. 20. Martin  R,  Soberon  N,  Vaneechoutte  M, Camino FV, Suarez JE. Characterization of  Indigenous  Vaginal  Lactobacilli  from
Healthy Women As Probiotic Candidates. Journal  of  The  Spanish  Society  for
Micobiology . 2008; 11(4):261-266.
21. Curran  D.  Bacterial  Vaginosis.  2010. (online) http://emedicine.medscape.com/article/2 54342-overview.
22. Preeti  N  and  Malani  MD.  Mandell, Douglass,  and  Bennett’s  Principles  and Practice  of  Infectious  Disease. The Journal  of  The  American  Medical .  2010;
304(18):2067-2071. 23. Naesens  J.  Vaginale  Infecties:  Vaginaal Ecosysteem. 2013. (Online), (http://users.telenet.be/huisarts-dokter- naesens/vaginale-
infectiesecosysteem.html.  Diakses  6 Agustus 2013).