Pengaruh Pemberian Asi Eksklusif terhadap Insidensi Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Bareng Kotamadya Malang
Lega Umami*, Kuswantoro Rusca P*, Fransiska Imavike F*

## ABSTRAK
Infeksi saluran pernapasan akut ( ISPA) adalah penyakit infeksi yang sering menyerang bayi dan anak-anak dengan manifestasi klinis beragam. Salah satu upaya pencegahan ISPA pada bayi adalah dengan memberikan ASI  eksklusif,  karena  ASI  mengandung  unsur  kekebalan  spesifik  dan  nonspesifik  yang  dapat  melindungi  bayi baru lahir dari infeksi saluran napas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya pengaruh pemberian ASI eksklusif  terhadap  insidensi  ISPA  pada  bayi  usia  0-6  bulan.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengambilan  sampel  menggunakan  metode purposive sampling . Sampel adalah para ibu beserta bayinya dan berjumlah 88 orang. Berdasarkan hasil uji statistik dengan chi square diperoleh nilai x 2 = 46.642 yang lebih besar dari nilai x 2 tabel = 3.841 dengan nilai signifikansi sebesar 0.000  (p  <  0.05).  Hal  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  yang  signifikan  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap insidensi ISPA pada bayi usia 0-6 bulan. Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat pengaruh pemberian ASI eksklusif  terhadap  rendahnya  insidensi  ISPA  pada  bayi  usia  0-6  bulan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini disarankan agar para ibu tetap memiliki motivasi yang tinggi untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya dan bagi petugas kesehatan harus memiliki keterampilan penyuluhan manajemen laktasi yang benar.
Kata kunci : ASI eksklusif, ISPA, Kekebalan nonspesifik, Kekebalan spesifik.

## Effect of Exclusive Breastfeeding to Acute Respiratory Infection (ARI) Incidence on 0 to 6 Month-Old Infants at Bareng Public Health Center Malang

## ABSTRACT
Acute Respiratory Infection (ARI) is an infectious disease that often attack infants and children with various clinical manifestations.  Exclusive Breastfeeding can be one of ARI’s preventions for infants since it is contains specific  and  nonspecific  immune  factors  that  can  protect  newborn  baby  from  ARI.  The  aim  of  this  study  is  to determine  the  effect  of  exclusive  breastfeeding  to  ARI’s  incidence  on  0  to  6  month-old  infants.  This  research design  was  analytic  observational  with  cross  sectional  study  approach.  Sampling  method  was  purposive sampling. Samples were consisted of 88 mothers and their infants. According to statistic result with chi square test, it was obtained x 2 value = 46.642 which was greater than x 2 tabel value = 3.841 with significant value 0.000 (p < 0.05). The result indicated that exclusive breastfeeding had significant effect to prevent ARI’s insidence on 0 to 6 month-old infants. The conclusion from this study was: exclusive breastfeeding had an effect to decrease ARI incidence on 0 to 6 months-old infants. Based on the conclusion, it was suggested that mothers should have high motivation to breastfeed their infants exclusively. Furthermore, health worker should have a good skill of public education for lactation management.
Keywords : ARI incidence, Exclusive breastfeeding, Nonspecific immunity, Specific immunity.
*Program Studi Ilmu Keperawatan, FKUB

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA) adalah  infeksi  saluran  pernapasan  yang berlangsung sampai 14 hari. ISPA merupakan penyebab  kematian  terbesar  pada  anak-anak berusia  di  bawah  5  tahun  di  negara-negara berkembang. 1 ISPA merupakan penyakit yang sering  dijumpai  dengan  manifestasi  ringan sampai  berat.  ISPA  yang  mengenai  jaringan paru-paru  atau  ISPA  berat,  dapat  menjadi pneumonia.  Pneumonia  merupakan  penyakit infeksi  penyebab  kematian  utama,  terutama pada balita. Angka prevalensi ISPA pada balita di  kota  Malang  pada  tahun  2009  sebesar 31.941 jiwa, terdiri dari 30.806 penderita ISPA nonpneumonia  dan  1.039  penderita  ISPA pneumonia. Jumlah penderita ISPA
nonpneumonia pada bayi berusia kurang dari 1 tahun sebesar 9.609 jiwa, dan pada balita usia 1  -  4  tahun  sebesar  21.197  jiwa.  Sementara jumlah  penderita  ISPA  pneumonia  pada  bayi berusia kurang dari 1 tahun sebesar 369 jiwa, dan  pada  balita  usia  1  -  4  jiwa  sebesar  639 jiwa. 2 Berdasarkan  hasil  survey  kesehatan rumah  tangga  (SKRT)  2001  dan  suvey demografik kesehatan indonesia (SDKI) 2007, angka  kematian  bayi  (AKB)  di  Jatim  sebesar 35  jiwa  per  1.000  kelahiran  hidup.  Infeksi saluran  napas  menjadi  penyebab  kematian bayi kedua sebesar 27,6 % setelah gangguan perinatal.  Rasio  AKB  untuk  rentang  usia  1-11 bulan  sebesar  32  %.  Menurut  WHO,  19  % penyebab kematian bayi dan balita disebabkan oleh  ISPA. 3 Angka  kematian  pada  balita karena  pneumonia  di  kota  Malang  sebesar  6 jiwa. 4 Salah satu faktor resiko yang mempengaruhi  penyakit  ISPA  adalah  status gizi. Prevalensi dan insidensi ISPA cenderung lebih  tinggi  pada  anak  dengan  status  gizi kurang.  Malnutrisi  merupakan  faktor  resiko penting  untuk  ISPA.  Anak  yang  menderita malnutrisi  berat  atau  kronis  lebih  sering terkena ISPA dibandingkan anak dengan berat badan normal. 5
Salah  satu  upaya  pencegahan  ISPA adalah  dengan  peningkatan  atau  perbaikan gizi.  Pada  bayi  usia  kurang  dari  6  bulan, peningkatan  atau  perbaikan  gizi  hanya  bisa dari pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif. Hal ini  dikarenakan  jumlah  komposisi  ASI  masih cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan
bayi  apabila  ASI  diberikan  secara  tepat  dan benar  sampai  bayi  berumur  6  bulan.  Bayi berumur  kurang  dari  6  bulan  sistem pencernaannya  belum  matur  hingga  bayi berumur 6 bulan. 6
ASI  mengandung  faktor  kekebalan  yang banyak dan bermanfaat terhadap pencegahan ISPA  terutama  sejak  pemberian  ASI  di  awal kelahiran  bayi  hingga  bayi  berusia  6  bulan. Salah  satu  faktor  kekebalan  terhadap  ISPA adalah  imunoglobulin. 6 Imunoglobulin  yang banyak  ditemukan  pada  saluran  cerna  dan saluran  napas  adalah  imunoglobulin  A  (IgA). Sementara antibodi terhadap penyakit saluran pernapasan  yang  ditransfer  dengan  bantuan jaringan  limfosit  adalah bronchus  assosiated immunocompetent  lymphoid  tissue (BALT). 7 Angka  cakupan  ASI  eksklusif  di  kota  Malang pada tahun 2009 sebesar 77,32 % dari 13.144 sasaran  bayi.  Hal  ini  bisa  dikatakan  cukup sukses  mengingat  target cakupan  ASI  di  kota Malang  sebesar  60  %,  walaupun  belum mencapai  target  nasional  sebesar  80  %. Namun  ternyata  tidak  semua  wilayah  kerja Puskesmas  di  kota  Malang  sudah  mampu mencapai target cakupan ASI yang sebesar 60 %.  Untuk  cakupan  ASI  terendah  di  kota Malang  adalah  wilayah  kerja  Puskesmas Bareng  sebesar  5,07  %. 4 Jumlah  penderita ISPA  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bareng  yang  memiliki  angka  cakupan  ASI terendah sebesar 1.712 jiwa. Jumlah penderita ISPA  nonpneumonia  pada  bayi  kurang  dari  1 tahun  sebesar  440  jiwa.  Sementara  jumlah penderita  ISPA  pneumonia  pada  bayi  kurang dari 1 tahun sebesar 88 jiwa. 4 Oleh sebab itu, perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui seberapa  jauh  pengaruh  pemberian  ASI eksklusif  terhadap  insidensi  ISPA.  Hasil penelitian    diharapkan  mampu    memotivasi masyarakat  untuk  memberikan  ASI  eksklusif bagi  bayi  mereka  selama  6  bulan  pertama sebagai  upaya  pencegahan  dan  penurunan kejadian ISPA.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu analitik  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional melalui  pengisian  kuesioner dan pengamatan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua bayi berusia 0-6 bulan yang ada
di wilayah kerja Puskesmas Bareng kotamadya Malang  sebesar  134  jiwa.  Jumlah  sampel dalam penelitian ini sesuai dengan nomogram Harry  King  yakni  sebanyak  88  orang  ibu  dan bayinya  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Pengumpulan data menggunakan pengamatan melalui  pemeriksaan  langsung  oleh  petugas kesehatan  dan  pengisian  kuesioner  oleh  ibu dari  bayi  serta  studi  dokumentasi  yakni pencatatan  status  gizi  dan  cakupan  ASI  yang diperoleh dari buku KIA/KMS yang dimiliki oleh bayi. Untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  insidensi ISPA  pada  bayi  usia  0-6  bulan,  maka digunakan  uji  statistik chi  square dengan derajat kepercayaan 95 %, α = 0,05 bermakna apabila  p  ≤  0,05.  Pengolahan  data menggunakan  komputer  dengan  program SPSS for Windows.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  di  posyandu  wilayah kerja  Puskesmas  Bareng  kotamadya  Malang pada  tanggal  1-31  Mei  2011.  Jumlah responden  adalah  88  orang  ibu  dan  bayinya. Karakteristik  bayi  yang  diperoleh  adalah mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan sebesar  52  bayi  (59,10 %);  berusia  5-6  bulan sebanyak 47 bayi (53,41 %); berat badan lahir ≥2500  g  sebanyak  82  bayi  (93,18  %);  status gizi cukup sebanyak 51 bayi (57,95 %); urutan kelahiran  kedua  sebanyak  37  bayi  (42,00  %); jumlah  bayi  dengan  pola  konsumsi  ASI eksklusif sama dengan jumlah bayi yang non- ASI  eksklusif;  jumlah  bayi  dengan  serangan ISPA 0 kali sama dengan jumlah bayi dengan serangan ISPA 1-3 kali. Karakteristik ibu ada- lah  terbanyak  berusia  19-40  tahun  sebanyak 80  orang  (90,91  %);  tingkat  pendidikan SMA/SMK  sebanyak  55  orang  (62,50  %); profesi  ibu  sebagai  ibu  rumah  tangga sebanyak  59  orang  (67,50  %).  Selanjutnya untuk mengetahui ada atau tidaknya pengaruh pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  insidensi ISPA pada bayi usia 0-6 bulan di wilayah kerja Puskesmas  Bareng  Malang  maka  dibuat tabulasi  silang  yang  dapat  menggambarkan penyebaran data secara lebih rinci sebagaimana disajikan pada Tabel 1. Pada  Tabel  1  terlihat  bahwa  bayi  yang mengonsumsi ASI eksklusif sebanyak 44  bayi
dengan   37 bayi memiliki status non-ISPA dan 7  bayi  memiliki  status  ISPA.  Kemudian  bayi yang  tidak  mengkonsumsi  ASI  eksklusif sebanyak  44  bayi  dengan  5  bayi  memiliki status  non-ISPA  dan  39  bayi  memiliki  status ISPA.  Dari  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan uji chi square (x 2 ) diperoleh nilai chi-square  sebesar  46.642  yang  lebih  besar dari  (x 2 )  tabel  dengan  df=1,  yaitu  sebesar 3.841,  dengan  nilai  signifikansi  (p)  sebesar 0.000  yang  lebih  kecil  dari  alpha  (α)  0.05 sehingga  hipotesis  penelitian  diterima.  Hal  ini berarti  pemberian  ASI  eksklusif  berpengaruh secara signifikan terhadap insidensi ISPA pada bayi.
Tabel  1.  Tabulasi  silang  pengaruh  pemberian ASI  eksklusif  dan  ASI  non  eksklusif  terhadap insiden ISPA
ASI ISPA Non-ISPA TOTAL Frek  % Frek  % Frek  % Eksklusif  7 8,0 37 42,0  44 50,0 Non- Eksklusif 39 44,3  5 5,7 44 50,0 TOTAL 46 52,3  42 47,7  88 100,0

## PEMBAHASAN
ASI merupakan makanan yang tepat bagi bayi  karena  mengandung  komposisi  yang sesuai kebutuhan bayi dan mengandung unsur kekebalan  yang  sangat  diperlukan  untuk melindungi  bayi  dari  berbagai  infeksi  secara efektif.  Oleh  sebab  itu,  ASI  sering  disebut sebagai  darah  putih  karena  mengandung  sel- sel  yang  penting  dalam  proses  fagositosis kuman.  Pemberian    ASI  eksklusif  pada  bayi baru lahir hingga ia berusia 6 bulan merupakan salah  satu  upaya  pencegahan  ISPA.    ISPA merupakan penyakit yang sering dijumpai pada bayi  dan  anak.  Gejala  yang  ditimbulkan  pun beragam mulai dari yang ringan sampai berat. ISPA  yang  berat  dapat  menjadi  pneumonia yang menjadi penyebab kematian utama pada balita.
Berdasarkan  tabulasi  silang  (Tabel  1) dapat  dilihat  bahwa  bayi  yang  mendapat  ASI eksklusif yang memiliki riwayat ISPA sebanyak 7  bayi  (8,0  %)  dan  yang  non-ISPA  sebanyak 37 bayi (42,0 %). Pada bayi  non-ASI eksklusif, sebanyak  49  bayi  (44,3  %)  memiliki  riwayat ISPA dan sebanyak 5 bayi (5,7 %) non-ISPA.
Dari  hasil  analisa  data  diperoleh  nilai chi square hitung  lebih  besar  dari  nilai  x 2 tabel dengan  nilai  signifikansi  (p)  lebih  kecil  dari alpha  (α).  Jadi,  pemberian  ASI  eksklusif berpengaruh  secara  signifikan  terhadap insidensi ISPA pada bayi usia 0-6 bulan. Pada awal  kehidupan,  bayi  memperoleh  banyak protein  antibodi  dari  ibunya  melalui  plasenta. Protein  antibodi  ini  bersirkulasi  dalam  darah bayi  sampai  dia  lahir  yang  berperan  untuk melindungi  bayi  dari  serangan  mikroba patogen,  bakteri,  virus,  dan  debris  sel.  Tetapi ketika  bayi  lahir,  bayi  perlu  mendapatkan  ASI eksklusif untuk memperoleh tambahan proteksi diri  selain  sebagai  pemenuh  kebutuhan  gizi bayi selama 6 bulan. Peran ASI sebagai agen proteksi  bayi  terhadap  serangan  kuman  dan virus tidak terlepas dari peran antibodi, protein, dan sel imun dalam ASI. 8 Kadar zat anti infeksi tersebut  memiliki  kadar  paling  tinggi  dalam kolostrum. 9 Selain itu, kolostrum juga memiliki 3  manfaat  besar  yaitu  sebagai  pembersih selaput  usus  bayi  baru  lahir sehingga  saluran pencernaan  siap  untuk  menerima  makanan; mengandung  kadar  protein  yang  tinggi terutama  gama  globulin/  immunoglobulin sehingga  dapat  memberikan  perlindungan tubuh  terhadap  infeksi;  dan  mengandung  zat antibodi  sehingga  mampu  melindungi  tubuh bayi  dari  berbagai  penyakit  infeksi  untuk jangka waktu hingga 6 bulan. 6 Itulah mengapa pemberian ASI eksklusif dapat melindungi bayi terhadap infeksi seperti ISPA secara efektif.
Pada  bayi  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif mudah terserang ISPA karena kandungan zat gizi  dan  zat  protektifnya  tidak  selengkap  ASI. Susu  sapi/susu  formula  banyak  mengandung protein kasein yang dapat memicu alergi. Pada susu  formula  juga  tidak  ditemukan  sel  hidup seperti sel darah putih, zat pembunuh bakteri, antibodi,  enzim,  hormon,  dan  faktor pertumbuhan.  Di  samping  itu,  susu  formula juga  mengandung  IgE  dan  IgG  lebih  banyak dari ASI. 7 IgE memediasi hipersensitivitas tipe cepat atau respon alergi dengan menimbulkan pelepasan  mediator  (histamin)  dari  sel  mast dan basofil karena paparan terhadap allergen. Histamin  menyebabkan  hidung  berair,  hidung tersumbat, gatal pada kulit, dan sesak napas. 10 Secara  umum  terdapat  3  faktor  resiko  ISPA yang  utama  dan  saling  berkaitan  atau  saling mempengaruhi  satu  sama  lain,  yaitu  faktor
agent (bibit  penyakit),  faktor host (manusia) dan  faktor environment (lingkungan).  Faktor agent sudah  jelas  merupakan  bibit  penyakit ISPA.  Faktor host (bayi)  dipengaruhi  oleh umur, BBLR, status gizi, dan daya tahan tubuh bayi.  Pada  bayi  berusia  kurang  dari  6  bulan, berat  badan lahir,  status gizi,  dan  daya  tahan tubuh bisa ditingkatkan atau diperbaiki melalui pemberian ASI eksklusif dan imunisasi tertentu yang diberikan sejak lahir.
Dari  44  bayi  yang  diberi  ASI  eksklusif  di wilayah kerja Puskesmas Bareng kebanyakan memiliki rentang usia 5 - 6 bulan sebanyak 24 bayi; status gizi cukup sebanyak 44 bayi; dan berat badan lahir ≥ 2500 g sebanyak 44 bayi. Jadi dapat disimpulkan bahwa faktor status gizi yang  baik,  berat  badan  lahir  normal  dan lamanya  pemberian  ASI  eksklusif  hingga  usia 6  bulan  dapat  menurunkan  insidensi  ISPA pada  bayi  usia  0  –  6  bulan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bareng,  Malang.  Umur  diduga terkait  dengan  sistem  kekebalan  tubuhnya. Bayi  dan  balita  merupakan  kelompok  yang kekebalan  tubuhnya  belum  sempurna, sehingga  masih  rentan  terhadap  penyakit infeksi khususnya ISPA. Oleh sebab itu, perlu adanya  pemberian  ASI  eksklusif  mulai  bayi lahir  hingga  bayi  berusia  6  bulan  untuk memperkuat  sistem  imunnya  agar  terhindar dari penyakit ISPA. Kondisi gizi yang baik juga dapat  mempengaruhi  terjadinya  penurunan insidensi  ISPA  pada  bayi. 1 Prevalensi  dan insidensi  ISPA  cenderung  lebih  tinggi  pada anak dengan status gizi kurang. 5 Adanya kon- disi  malnutrisi  menyebabkan  melemahnya daya  tahan  tubuh  anak  karena  nutrisi  yang buruk    disertai  dengan  fagositosis  yang menurun.
Bayi  dengan  BBLR  memiliki  sistem pertahanan  tubuh  yang  rendah  terhadap mikroorganisme  patogen  sehingga  bayi dengan BBLR rentan terhadap penyakit infeksi seperti  ISPA.  Sedangkan  bayi  dengan  BBL (berat badan lahir) normal, sistem pertahanan tubuhnya  terbangun  secara  optimal  sehingga bayi  dengan  BBL  normal  jarang  menderita ISPA. 11
Selain faktor-faktor di atas, masih terdapat faktor e nvironment (lingkungan) yang dipengaruhi  oleh  usia  ibu,  tingkat  pendidikan dan  pengetahuan  ibu,  serta    jenis  pekerjaan ibu  yang  menggambarkan  keadaan  sosial
ekonomi,  jumlah  pendapatan  keluarga  dan kepemilikan  barang.  Selain  itu,  faktor lingkungan  juga  dipengaruhi  oleh  paparan polusi udara, keberadaan ventilasi, keberadaan anggota keluarga yang menderita
ISPA,  dan  kepadatan  hunian  rumah.  Namun beberapa faktor di atas belum  bisa dikaji oleh peneliti selain  faktor kepadatan hunian rumah dan  keberadaan  anggota  keluarga  yang menderita ISPA yang bisa diwakili oleh urutan kelahiran bayi.
Dari  hasil  tabulasi  silang  antara  rentang usia  ibu,  tingkat  pendidikan,  jenis  pekerjaan ibu,  dan  urutan  kelahiran  bayi  dengan  status ASI pada bayi mereka, dapat diketahui bahwa kebanyakan  ibu  yang  secara  eksklusif menyusui memiliki karakteristik rentang usia 19 –  40  tahun  yaitu  sebanyak  41  orang  dari  80 orang;    tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  34 orang  dari  55  orang;  jenis  pekerjaan  sebagai ibu  rumah  tangga/tidak  bekerja  sebanyak  41 orang dari 59 orang; dan urutan kelahiran bayi yang  pertama  dan  kedua  masing-masing  17 bayi dari 44 bayi yang diberi ASI eksklusif. Jadi dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  yang  memiliki rentang  usia  19-40  tahun  dengan  tingkat pendidikan  tinggi  dan    tingkat  kesibukan rendah  karena  tidak  bekerja  di  luar  rumah, serta  memiliki  urutan  kelahiran  bayi  yang pertama  dan  kedua  menurunkan  angka insidensi  ISPA  pada  bayi  usia  0-6  bulan  di wilayah kerja Puskesmas Bareng kota Malang. Usia  ibu  pada  kisaran  19-40  tahun tergolong  usia  awal  masa  dewasa.  Pada  kis- aran  usia  tersebut  ibu    memiliki  tugas perkembangan  mulai  dari  membina  keluarga, mengasuh  anak,  dan  mengelola  rumah  tang- ga. 12 Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  usia  ibu yang  tergolong  usia  awal  masa  dewasa mampu  memberikan  ASI  eksklusif  sehingga menurunkan  angka insidensi ISPA pada bayi usia  0-6  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bareng.
Menurut Abdullah (2003), pendidikan akan memberikan  kesempatan  kepada  seseorang untuk membuka jalan pikiran dalam menerima ide-ide  atau  nilai-nilai  baru.  Ibu  dengan pendidikan  yang  baik  akan  memiliki  akses informasi yang lebih luas sehingga berdampak positif terhadap cara merawat bayi. 11 Pada ibu yang  tidak  bekerja,  kesempatan  memberikan ASI  eksklusif  lebih  besar  daripada  ibu  yang
bekerja.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  yang  tidak bekerja  kebanyakan  waktunya  dihabiskan  di rumah  untuk  mengasuh  anaknya  dan mengelola kebutuhan rumah tangga.  Pada ibu yang  bekerja  masih  menemui  kendala  di lingkungan  pekerjaannya,  antara  lain  cuti bersalin  hanya  dimungkinkan  bagi  pekerja formal  atu  tenaga  kontrak,  sedangkan  petani, pekerja  rumah  tangga,  dan  pekerja  di  sektor informal  masih  belum  terlindungi  oleh  pera- turan  ILO,  WHA  ( world  health  assembly )  dan UNICEF mengenai anjuran menyusui eksklusif selama  6  bulan  melalui  pemberian  cuti  dan upah  kerja  selama  cuti  dan  difasilitasi  untuk terus  menyusui  di  lingkungan  kerja.  Di  lain pihak,  sebagian  ibu  tidak  mengambil  cuti bersalin  karena  khawatir  upah  yang  diterima akan  dikurangi  atau  kehilangan  pekerjaannya selama  menjalankan  cuti.  Tempat  penitipan anak  di  lingkungan  tempat  bekerja  tidak dimanfaatkan  oleh  ibu,  karena  tidak  tersedia alat transportasi yang aman dan nyaman. 7 Urutan kelahiran bayi menunjukkan jumlah penghuni  rumah.  Semakin  besar  urutan kelahiran  bayi  maka  semakin  banyak  pula jumlah  penghuni  rumah  tersebut.  Jumlah penghuni  rumah  mengindikasikan  kepadatan hunian  rumah.  Keadaan  tempat  tinggal  yang padat dapat meningkatkan faktor polusi dalam rumah. Hal ini semakin parah bila ada anggota keluarga  yang  menderita  ISPA  atau  penyakit menular  dan  sebagai  perokok.  Keberadaan anggota  keluarga  yang  menderita  ISPA  juga bisa menjadi faktor resiko munculnya penyakit ISPA. 1 Secara  geografis,    kelurahan  Bareng terletak  di  tengah  kota  Malang  yang  strategis dengan pusat perdagangan dan perindustrian. Sehingga kelurahan Bareng yang berpenduduk padat  agak  sulit  mendapatkan  lingkungan sehat  terutama  udara  bersih  dan  sehat. Akibatnya  insidensi  ISPA  pada  bayi  di Kelurahan Bareng cukup tinggi. Pada Tabel 1, tersaji  data  bahwa  pada  bayi  yang  diberi  ASI eksklusif  terdapat 7 bayi yang memiliki status ISPA  dari  44  bayi.  Berdasarkan  hasil  tabulasi silang  antara  ASI,  ISPA,    dan  faktor  resiko lainnya  seperti  umur  bayi,  BBL,  status  gizi, urutan  kelahiran,  umur  ibu,  tingkat  pendidikan dan  jenis  pekerjaan  ibu  diperoleh  bahwa ketujuh bayi tersebut memiliki umur 5-6 bulan, BBL  normal,  status  gizi  normal,  umur  ibu tergolong  usia  awal  masa  dewasa,  tingkat
pendidikan  SMA,  jenis  pekerjaan  ibu    rumah tangga. Sementara berdasarkan hasil tabulasi silang  antara  ASI,  ISPA  dan  urutan  kelahiran diperoleh bahwa ketujuh bayi tersebut memiliki urutan kelahiran ke-2 sebanyak 3 bayi, urutan kelahiran  ke-3  sebanyak  3  bayi  dan  urutan kelahiran  ke-3  sebanyak  1  bayi.  Dari  hasil wawancara  terpadu  dengan  kuesioner, diperoleh  keterangan  bahwa  bayi  yang  diberi ASI  eksklusif  bisa  terpajan  ISPA  karena tertular  oleh  saudaranya  di  rumah.  Pada  bayi yang tidak diberi ASI eksklusif  terdapat 5 bayi yang  tidak  memiliki  status  ISPA.  Berdasarkan hasil  tabulasi  silang  antara  ASI,  ISPA  dan faktor  resiko  lainnya  seperti  umur  bayi,  BBL, status gizi, urutan kelahiran, umur ibu, tingkat pendidikan  dan  jenis  pekerjaan  ibu  diperoleh bahwa dari kelima bayi tersebut 4 bayi memiliki umur 0-4 bulan, 4 bayi dengan BBL normal, 5 bayi  dengan  status  gizi  normal,  4  bayi dengan  umur  ibu  tergolong  usia  awal  masa dewasa,  tingkat  pendidikan  SMA,  4  bayi dengan ibu berprofesi ibu rumah tangga. Dari hasil  wawancara  terpadu  dengan  kuesioner diketahui  bahwa  ibu  sengaja    mencampurkan pemberian  ASI  dengan  susu  formula  karena jumlah  ASInya  kurang  mencukupi  kebutuhan bayi  dan  adanya  kesan  bahwa  kandungan susu  formula  lebih komplit.  Menurut  pendapat ibu  selama  bayi  diberi  ASI  dan  PASI,  si  bayi tidak  pernah  sakit  kecuali  setelah  diimunisasi dan berat badan bayi meningkat atau normal. Pemberian ASI eksklusif hingga bayi berusia 6 bulan  merupakan  langkah  yang  efektif  dan efisien  dalam  memenuhi  kebutuhan  gizi  dan memberikan  perlindungan  bagi  bayi  dari serangan  infeksi  khususnya  ISPA.  ASI  tidak hanya memberikan manfaat bagi bayi tapi juga memberikan  manfaat  bagi  ibu,  keluarga,  dan negara.  Jadi  pemberian  PASI/  susu  formula seharusnya  tidak  diberikan  sejak  bayi  baru lahir  mengingat  efeknya  yang  merugikan  bagi bayi,  kecuali  untuk  yang  benar-benar membutuhkan dengan indikasi medik dan bayi yatim piatu. 7

## KESIMPULAN
Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi  square menunjukkan  adanya  pengaruh  signifikan pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  rendahnya insidensi  ISPA  pada  bayi  usia  0-6  bulan  di
wilayah kerja Puskesmas Bareng Malang. Bayi yang  mengonsumsi  ASI  eksklusif  kebanyakan belum  pernah  mengalami  ISPA  yakni sebanyak  37  bayi  (42,0  %).  Bayi  yang  tidak mengonsumsi  ASI  eksklusif  kebanyakan pernah  mengalami  ISPA  yakni  sebanyak  39 bayi (44,3 %).
.

## SARAN
1. Bagi masyarakat
Sebaiknya  para  ibu  tetap  berusaha memberikan  ASI  secara  eksklusif  dan menghindari  pemberian  PASI  terlalu  dini. Mengingat  pentingnya  manfaat  ASI  dalam mencegah berbagai penyakit infeksi khususnya ISPA. Keberhasilan pemberian ASI eksklusif  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  di antaranya  kondisi  fisik  ibu  terkait  dengan kemampuan  untuk  memproduksi  ASI  dan motivasi  ibu  untuk  tetap  memberikan  ASI eksklusif  kepada  bayinya  sehingga  produksi ASI  tetap  optimal.  Oleh  sebab  itu,  diperlukan persiapan  kondisi  ibu  secara  fisik  melalui pemenuhan  kebutuhan  gizinya  selama  hamil maupun  persiapan  psikis  guna  merangsang terbentuknya mekanisme refleks prolaktin dan oksitosin  yang  akan  menjamin  produksi  ASI selama fase menyusui. Pentingnya meningkatkan  pengetahuan  dan  pemahaman tentang  ASI  dan  manfaatnya  bagi  bayi, keluarga  dan  masyarakat  sehingga  keluarga atau  orang  tua  termotivasi  untuk  mendukung ibu  dalam  memberikan  ASI  eksklusif  kepada bayinya. Perlunya peningkatan peran aktif dari kelompok  pendukung  ASI  di  masyarakat melalui  pembinaan  LSM  misalnya  PKK, Dharmawanita dan sebagainya.
2. Bagi petugas pelayanan kesehatan
Perlu  adanya  kegiatan  peningkatan penggunaan  ASI  yang  dapat  dilaksanakan dengan melakukan kerja sama antar subdinas, yaitu subdinas P2P yang menangani Program P2  ISPA,  subdinas  kesejahteraan  keluarga yang  menangani  program  KIA  dan  subdinas promosi  kesehatan.  Petugas  pelayanan kesehatan  khususnya  yang  berada  di  kamar bersalin,  BKIA  dan  Posyandu  harus mendapatkan keterampilan memberikan
penyuluhan  dan  mendemonstrasikan  cara menyusui  yang  benar  agar  ibu  hamil  kelak termotivasi  untuk  menyusui  bayinya  secara
eksklusif. Pembentukan klinik laktasi yang me- nyediakan  ruang  konsultasi  bila  diperlukan sewaktu-waktu  oleh  ibu  menyusui  baik  di rumah  sakit  maupun  di  puskesmas.  Perlu adanya  kerja  sama  lintas  sektoral  dalam merealisasikan pengadaan ruang khusus untuk menyusui  beserta  sarananya  misalnya,  di tempat  kerja/  perusahaan  dan  di  tempat- tempat  umum  seperti,  mall,  terminal,  stasiun, taman kota.
3. Bagi penelitian selanjutnya Untuk  penelitian  dapat  diteliti  faktor  yang dapat  mempengaruhi  timbulnya  ISPA  selain factor  pemberian ASI eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Suhandayani  I.  Faktor  –  Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA Pada Balita di Puskesmas Pati I Kabupaten Pati .
Skripsi.    Semarang:  Universitas  Negeri Semarang. 2006. 2. [Dinkes]  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang. Laporan Program Perbaikan Gizi Masyarakat Kota Malang Tahun 2008/2009. Malang: Dinkes. 2009. 3. Sulani  F.  Strategi  Percepatan  Penurunan
Angka  Kematian  Bayi  &  Balita  dan Dukungan  Lintas  Program. Seminar
Nasional  Bandung  Bina  Kesehatan  Anak .
Bandung: Depkes RI. 2008.
4. [Dinkes]  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang. Laporan Tahunan Program P2 ISPA tahun 2009:  Rekapitulasi  Hasil  Penemuan Penderita  ISPA  Balita.  Malang:  Dinkes. 2009.
5. Sinaga  SA.  Analisa  Kecenderungan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Bayi dan Balita Tahun 2002- 2006 untuk Peramalan pada Tahun 2007- 2011  di  Kota  Medan.  Medan:  USU  e- Repository. 2007.
6. Kristiyansari W. ASI, Menyusui & SADARI. Yogyakarta: Nuha Medika. 2009.
7. [IDAI]  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia Cabang DKI Jakarta. Bedah ASI. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2008.
8. Newman  J.  How  Breast  Milk  Protects Newborns. Scientific  American .  1995;
273(6):76.
9. Harli  M.  Imunisasi  Pertama  &  Utama.
Harian Swara . 1999. (online).
Http://www.fatayad.or.id. Diakses 29 November 2010. 10. Wahab  AS. Sistem  Imun,  Imunisasi  & Penyakit  Imun .  Jakarta:  Widya  Medika.
2002.
11. Abdullah.  Pengaruh  Pemberian  ASI terhadap Kasus ISPA pada Bayi Umur 0-4 Bulan. Tesis. Jakarta: FKM UI. 2003.
12. Hurlock  EB. Psikologi  Perkembangan.
Edisi Ke-5. Jakarta: Erlangga. 2003.