## Hubungan Depresi, Asupan, dan Penampilan Makanan dengan Sisa Makan Pagi Pasien Rawat Inap (Studi di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya)
Association between Depression, Intake, and Appearance of Food with the Morning Food Waste among Inpatients (Study at the Islam Hospital Jemursari
Surabaya)
Rizka Amalia Habiba* 1 , Merryana Adriani 1

## ABSTRAK
Latar Belakang: Permasalahan sisa makanan di beberapa rumah sakit di Indonesia masih cukup tinggi yaitu >20%. Proporsi sisa yang cukup tinggi terletak pada makan pagi. Hal ini mengakibatkan asupan gizi tidak adekuat sehingga berdampak pada lamanya rawat inap dan meningkatkan morbiditas serta mortalitas pasien. Sisa makanan bisa disebabkan dari faktor individu, kebiasaan pola makan, asupan makan, dan mutu makanan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan depresi, asupan, dan penampilan makanan dengan sisa makanan pagi pada pasien rawat inap.
Metode: Merupakan penelitian observasional analitik studi cross sectional dengan sampel penelitian sebesar  47  pasien  terpilih  secara simple  random  sampling berada  di  RSI  Jemursari  Surabaya. Pengumpulan  data  meliputi  penimbangan  sisa  makan  pagi,  wawancara  keadaan  psikis,  asupan makan, dan penampilan makan pagi. Analisis data menggunakan uji spearman dan chi square.
Hasil: Diketahui  sebagian  besar  responden  tidak  mengalami  gangguan  kecemasan  dan  depresi. Sebagian besar responden memiliki asupan energi dan protein yang kurang. Terdapat hubungan yang bermakna antara depresi (p=0,02) dan asupan energi (p=0,035) dengan sisa makanan pagi. Terdapat hubungan asupan protein pagi dengan sisa lauk hewani (p=0,002). Namun tidak terdapat hubungan antara penampilan yaitu warna (p=0,64), besar porsi (p=0,4), dan cara penyajian (p=0,83) dengan sisa makan pagi.
Kesimpulan : Sisa makanan dapat dipengaruhi dari depresi seseorang dan asupan makannya. Asupan makan  pasien  tidak  hanya  berasal  dari  makanan  rumah  sakit  saja, melainkan  dari  luar  rumah  sakit juga. Namun, makanan luar rumah sakit tidak mempengaruhi asupan sehingga semakin tinggi pasien menyisakan  makanannya,  maka  semakin  rendah  asupan  energi  dan  protein.  Sebaiknya  perlu dilakukan komunikasi dan edukasi kepada pasien supaya berusaha menghabiskan makanannya dan memperhatikan asupannya.
Kata Kunci: sisa makanan, depresi, asupan makan, penampilan makanan

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Food  waste  problem  in  some  hospitals  in  Indonesia  is  still  quite  high  at  >20%.  The proportion  of  residual  high  enough  lies  in  the  morning  meal.  This  results  in  inadequate  nutrition intake so that it affects the length of stay and increases patient morbidity and mortality. Food waste can be due to individual factors, dietary habits, food intake, and food quality.
Objectives: This study aims to analyze the relationship of depression, intake, and appearance of food with the waste of the morning meal in hospitalized patients.
Methods: This was a cross sectional study involving 47 respondents that was chosen using a simple random  sampling  technique  at  the  RSI  Jemursari  Surabaya.  Morning  food  waste  was  collected  for measurement using food scale; patient’s psychological condition, food intake and appearance of food were measured using questionnaires. Statistical analysis used was Spearman and Chi Square test. Results: Most  of  the  respondents  did  not  experience  anxiety  and  depression  disorder.  Most respondents  have  less  energy  and  protein  intake.  There  was  a  relationship  between  depression (p=0.02) and energy intake (p=0.035) with the waste of the morning meal. There is a relationship of protein  intake  in  the  morning  with  the  rest  of  the  animal  side  (p  =  0.002).  However,  there  was  no correlation between appearance (p = 0.64), large portion (p = 0.4), and presentation method (p=0.83) with waste of the morning meal.
Conclusion: Food waste can be affected by a person's depression and food intake. Feeding the patient not only comes from hospital food alone, but from outside the hospital as well. However, food outside the hospital does not affect the intake so that the higher the patient leaves the food, the lower the intake  of  energy  and  protein.  Communication  and  education  should  be  done  to  patients  to  try  to spend the food and pay attention to the intake.
Keywords: food waste, depression, food intake, food appearance
* Koresponden: rizkaamaliahabiba@gmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga
Received 10-8-2017, Accepted  28-8-2017, Published online: 23-10-2017. doi: 10.20473/amnt.v1.i3.2017.198-208

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Undang-Undang  No  4 tahun  2009,  rumah  sakit  merupakan  institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan  secara  paripurna  dengan  salah satu  pelayanannya  adalah  rawat  inap.  Salah satu bentuk pelayanan kesehatan rumah sakit adalah  penyembuhan  untuk  pasien  dengan perawatan intensif melalui makanan 1 . Pelayanan  makanan  di  dalam  rumah  sakit diwujudkan  melalui  sistem  penyelenggaraan makanan yang dipegang oleh ahli gizi di rumah sakit  tersebut.  Evaluasi  sistem  pelayanan makanan  dapat  dinilai  dari  mutu  makanan yang  diberikan.  Mutu  makanan  yang  sama akan  berbeda  penerimaannya  untuk  orang sakit  karena  faktor  nafsu  makan  dan  kondisi psikis  pasien  akibat  penyakit,  aktifitas  fisik yang  berkurang,  dan  reaksi  obat.  Mutu makanan  dapat  dilihat  dari  organoleptiknya seperti  cita  rasa,  penampilan,  suhu  makanan, dan penyajian makanan 2 .
Cara  yang  dapat  digunakan  untuk mengetahui  persepsi  pasien  terhadap  mutu makanan  suatu  rumah  sakit  adalah  dari  sisa makanan.  Berdasarkan  Standar  Pelayanan Minimal  Rumah  Sakit  (SPMRS)  nomor 129/Menkes/SK/II/2008, terdapat tiga indikator  gizi  yang  harus  dipenuhi.  Ketepatan waktu  pemberian  makanan  yaitu  ≥90%,  sisa makanan  yang  tidak  termakan  pasien  ≤20%, dan  tidak  adanya  kesalahan  pemberian  diet sebanyak 100% 3 . Adanya sisa makanan pasien di  rumah  sakit  mengakibatkan  asupan  gizi pasien  tidak  adekuat  terlebih  pada  pasien yang  tidak  mendapat  makanan  selain  rumah sakit. Akibatnya, pasien mengalami malnutrisi gizi  dan  berdampak  pada  lamanya  masa perawatan di rumah sakit serta meningkatnya morbiditas dan mortalitas pasien yang berarti pula meningkatnya biaya yang harus dikeluarkan 4 .  Penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Schueren, et  al. (2012)  menyatakan bahwa  di  150  rumah  sakit  menunjukkan  sisa makanan  yang  tinggi  sehingga  berujung  pada ketidakadekuatan konsumsi energi dan protein  pasien,  sehingga  tingkat  kecukupan energi  dan  protein  pasien  sebagian  besar belum terpenuhi 5 .
Penelitian-penelitian  yang  dilakukan  di Indonesia    menunjukkan  bahwa  masih  cukup banyak  pasien  rumah  sakit  yang  menyisakan makanan lebih dari standar minimal. Penelitian di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Banjarbaru menunjukkan rata-rata sisa makanan  terbanyak  pada  jenis  sayur  sebesar 67,8%,  lauk  hewani  52,2%,  dan  lauk  nabati 50,8%  dengan cut  of  point >25% 6 .  Sedangkan penelitian  di  RSU  Haji  Surabaya  diketahui 53,3% responden menyisakan makanan dalam jumlah  banyak  (>25%).  Faktor  internal  yang memiliki  hubungan  kuat  dengan  terjadinya sisa makanan tersebut yaitu jenis penyakit dan jenis  kelamin.  Sedangkan  faktor  eksternalnya yaitu tekstur, warna, rasa makanan, dan lama hari  rawat  inap 7 .  Mutu  makanan,  kebiasaan makan pasien, dan tingkat stres dapat menjadi variabel penyebab adanya sisa makanan 8 . Berdasarkan indepth interview bersama Kepala  Instalasi  Gizi  RSI  Jemursari  yang  telah dilakukan  sebelumya,  didapatkan  keterangan bahwa  dari  hasil  pengamatan  yang  dilakukan pada saat sistem penyelenggaraan outsourching sebelumnya  sisa  makanan pasien terjadi cukup tinggi di saat makan pagi yaitu  sekitar  31,78%.  Penyebab  tingginya  sisa makanan tidak dilakukan penelitian lebih jauh, namun  penyumbang  sisa  makan  terbanyak saat  itu  adalah  sayur  35,29%  dan  nasi  33%. Selanjutnya penyelenggaraan makanan tersebut  diubah  ke  sistem  swakelola  dan diterapkan  pada  bulan  Desember  tahun  2016 serta  belum  pernah  dilakukan  studi  tentang sisa  makanan.  Hal  ini  menjadi evaluasi penyelenggaraan  makanan  di  rumah  sakit supaya  ada  pembaharuan  demi  terciptanya pengawasan  dan  kemajuan  rumah  sakit. Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  ingin melihat  bagaimana  sisa  makanan  yang  ada  di RSI  Jemursari  Surabaya  sekaligus  faktor depresi,  asupan,  dan  penampilan  makanan yang  berhubungan  dengan  terjadinya  sisa makanan  pagi  pasien  rawat  inap  di  RSI Jemursari Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  studi cross  sectional. Jumlah rata- rata populasi setiap hari di ruang
Azzahra  1  dan  Azzahra  2  RSI  Jemursari Surabaya  adalah  53  pasien.  Selanjutnya perhitungan  sampel  penelitian  didapatkan sebesar  47  pasien  terpilih  secara simple random  sampling .  Penelitian  dilakukan  di ruangan tersebut dikarenakan ruangan tersebut  khusus  untuk  bedah  dan  penyakit dalam. Selain itu, ruangan tersebut merupakan  pasien  kelas  2  dan  3  yang diperbolehkan  untuk  dilakukan  penelitian. Pengumpulan data meliputi penimbangan sisa makan  pagi,  wawancara  keadaan  psikis, asupan  makan,  dan  penampilan  makan  pagi. Instrumen  yang  digunakan  saat  penelitian yaitu  form  sisa  makan  pasien,  kuesioner Hospital  Anxiety  and  Depression Scale  ( HADS) untuk mengetahui keadaan psikis pasien yang sudah  teruji  sensitifitas  dan  spesifisitasnya, form recall makanan  24  jam,  dan  form pertanyaan  tertutup  mengenai  persepsi pasien  terhadap  penampilan  makanan  dari rumah sakit 9 .
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  timbangan  digital.  Analisis  data menggunakan  uji  spearman  dan  chi  square. Langkah  penelitian  yang  digunakan  yaitu  dari total  populasi  rata-rata  harian  berjumlah  53 pasien,  diambil  47  responden  sebagai  sampel dan sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Pemilihan  sampel  dilakukan  secara simple random  sampling kemudian  melakukan penimbangan  untuk  sisa  makan  pagi  dan wawancara  dengan  kuesioner  yang  telah disediakan.  Jalannya  penelitian  ini  sudah  diuji kelayakan  etiknya  di  depan  Dewan  Penguji Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat agar tidak ada  kerugian  kepada  responden  dan  justru mendapat manfaat dari penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  telah diketahui bahwa rata- rata sisa makan pagi di RSI Jemursari Surabaya adalah 25.1%. Standar Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  (SPMRS) nomor 129/ Menkes/ SK/ II/ 2008
mensyaratkan  sisa  makan  minimal  adalah ≤20%  artinya  perlu  evaluasi  mencari  faktor penyebab terjadinya sisa makan yang melebihi
20%.  Sisa  pada  makanan  bisa  dilihat  dari setiap  jenisnya  yaitu  makanan  pokok,  lauk hewani,  lauk  nabati,  dan  sayur 3 .  Berdasarkan tabel  1,  penyumbang  terbesar  dari  sisa tersebut  berasal  dari  nasi  sebanyak  31.73% dan  sayur  sebanyak  34.3%.  Sedangkan  pada lauk  hewani  maupun  lauk  nabati,  rata-rata sisanya  tidak  mencapai  20%.    Sayur  memang lebih  banyak  sisa  dibandingkan  dengan  lauk. Keinginan  seseorang  dalam  mengkonsumsi sayur  lebih  rendah  dibandingkan  dengan lauk 2 .  Begitu  pula  dengan  jurnal  Purba  dkk (2014)  bahwa  nasi  dan  sayur  banyak meninggalkan  sisa  dibandingkan  dengan  lauk hewani dan lauk nabati 8 .
Tabel 1 .  Rata-  Rata  Persentase  Sisa  Makan
Pagi Menu Rata-Rata (%) Sisa Makan Nasi 31.73 Lauk Hewani 17.67 Lauk Nabati 16.6 Sayur 34.3 Rata- Rata 25.1
Hal  ini  menjadi  indikator  keberhasilan pelayanan rumah sakit. Namun, hasil ini sudah cukup baik jika dibandingkan  dengan penyelenggaraan makan sebelumnya.
Penyelenggaraan  makan  swakelola  yang  baru sudah  dievaluasi  dari  sebelumnya.  Pada  saat sistem  penyelenggaraan  makan outsourching , sisa makan pagi rumah sakit cukup besar yaitu sebanyak  31.78%.  Kelemahan  dari  data sebelumnya, tidak  diketahui  faktor  pasti  yang bisa  mempengaruhi  tingginya  sisa  makanan saat outsourching. Namun  evaluasi  yang sudah  dilakukan  adalah  perubahan  porsi karena  selain  sisa  yang  banyak,  pemberian makanan  rumah  sakit  disesuaikan  dengan kebutuhan  pasien  dengan  pertimbangan harga rumah sakit. Selanjutnya, terjadinya sisa makan  pagi  sistem  swakelola  yang  baru sebanyak  25,1%  ini  selanjutnya  dilihat  faktor- faktor yang menjadi penyebabnya.
Tabel 2. Hubungan Depresi dengan Sisa Makan Pagi Responden
Depresi Sisa Makan Pagi Koefisien Korelasi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total n % n % n % Normal 13 50 13 50 26 100 0.434 0.02 Boderline Abnormal 5 41.7 7 58.3 12 100 Abnormal 2 22.2 7 77.8 9 100

## Hubungan Depresi dengan Sisa Makan Pagi
Faktor  psikologis  menjadi  salah  satu faktor  internal  seseorang  dalam  memilih makanan.  Pengaruhnya  dapat  menerima makan  secara  berlebihan  atau  menolak makanan  tersebut.  Salah  satu  macam psikologis  yaitu  depresi  yang  merupakan tekanan  hasil  reaksi  kejiwaan  seseorang terhadap  stresor  yang  dialami  dan  jika berkelanjutan akan mempengaruhi kesehatan. Berdasarkan  tabel  2  diketahui  hasil  analisis statistik  menunjukan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  depresi  dengan  sisa  makan pagi  responden.  Semakin  tinggi  depresi seseorang  akan  semakin  tinggi  pula  makanan yang tersisa. Penelitian ini menjadi salah satu pendukung  dari  artikel  yang  ditulis  oleh Simmons et  al (2015)  dengan  subjeknya adalah wanita 10 .
Hasil  dari  Simmons et  al (2015) menjelaskan  bahwa  depresi  pada  seseorang memang  mempunyai  dua  pengaruh  terhadap nafsu  makan  seseorang 10 .  Beberapa  orang dengan  depresi  tinggi  bisa  meningkatkan nafsu  makan  bahkan  bisa  menurunkan  nafsu makan. Hasil akhir dari keduanya akan terlihat bagaimana seseorang itu menyisakan makanan 10 .  Pada  kondisi  depresi,  stimulan tekanan  hemodinamik  otak  pada  seseorang memiliki  hipoaktifasi  yang  mempengaruhi fisiologis  tubuh.  Penurunan  nafsu  makan disebabkan  karena  depresi  berasal  dari penurunan  otak  untuk  mengintegrasikan sinyal  interositeptif  visceral  aferen.  Aktifitas respon  lebih  rendah  di  otak  bagian  anterior dan  insula  bilateral 10 .  Mc  Kenzie  dkk  (2007)
juga  menambahkan  bahwa  gangguan  psikis yang  berkelanjutan  juga  akan  memperburuk kesehatan karena bisa mempengaruhi asupan makanannya juga 11

## Hubungan  Asupan  Makan  Pagi  dengan  Sisa Makan Pagi
Asupan  energi  dan  protein  responden dilihat tingkat kecukupannya dengan pengelompokannya sesuai WNPG (2004). Ada tiga  kelompok  dalam  penggolongan  yaitu kategori cukup (<80%), normal (80-110%), dan lebih (>110%) 12 . Perhitungan energi responden  menggunakan  rumus  Brocca dimana  rumus  ini  menggunakan Basal Metabolic  Rate (BMR),  faktor  berat  badan, aktifitas,  faktor  umur,  dan  faktor  stres  atau infeksi pada penyakitnya. Sedangkan perhitungan protein responden dari kebutuhan  setiap  penyakit  dan  diet  yang diterapkan responden 13.
Hasil  pada  tabel  3  menunjukan  bahwa asupan  energi  maupun  asupan  protein responden  paling  banyak  pada  kategori kurang.  Asupan  seseorang  terutama  orang dengan keadaan sakit tidak hanya diperuntukkan  untuk  pemeliharaan  tubuh melainkan  juga  untuk  kesembuhan.  Energi berfungsi  sebagai  zat  tenaga  dalam  proses metabolisme  seseorang,  pertumbuhan,  dan zat  pembangun.  Begitu  pula  dengan  protein, selain sebagai sumber energi dan pembangun, protein  sebagai  pemelihara  jaringan  yang sudah  ada  dan  membentuk  jaringan  baru menggantikan  jaringan  yang  rusak  ketika sakit 14 .
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Asupan Energi dan Protein Responden
Kategori Asupan Energi Asupan Protein (n) % (n) % Baik (80-110%) 16 34.0 11 23.4 Kurang (<80%) 24 51.1 28 59.6 Lebih (>110%) 7 14.9 8 17.0 Total 47 100 47 100 Tabel 4 . Hubungan Asupan Energi Pagi dengan Sisa Makan Pagi
Asupan Energi Pagi Sisa Makan Pagi Koefisien Korelasi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total N % N % n %
-0.308 0.035 Kurang 1 11.1 8 88.9 9 100 Normal 5 31.2 11 68.8 16 100 Lebih 14 63.6 8 36.4 22 100
Tabel 5 . Hubungan Asupan Protein Pagi dengan Sisa Makan Pagi
Asupan Protein Pagi Sisa Makan Pagi Koefisien Korelasi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total n % N % n % Kurang 1 12.5 7 87.5 8 100 -0.195 0.189 Normal 6 37.5 10 62.5 16 100 Lebih 13 56.5 10 43.5 23 100
Tabel 6 . Hubungan Asupan Protein Pagi dengan Sisa Makan Lauk Hewani
Asupan Protein Pagi Sisa Lauk Hewani Pagi Koefisien Korelasi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total n % N % n % Kurang 2 25 6 75 8 100 -0.431 0.002 Normal 12 75 4 25 16 100 Lebih 20 87 3 13 23 100
Tabel 7 . Hubungan Asupan Protein Pagi dengan Sisa Makan Lauk Nabati
Asupan Protein Pagi Sisa Lauk Nabati Pagi Koefisien Korelasi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total n % N % n % Kurang 5 62.5 3 37.5 8 100 -0.123 0.412 Normal 11 68.8 5 31.5 16 100 Lebih 18 78.3 5 21.7 23 100
Asupan  makanan  seseorang  dari  energi maupun  protein  yang  kurang  bisa  juga disebabkan  karena  rasa  kenyang  yang  lebih cepat. Ketika seseorang mengeluarkan hormon Ghrelin dan  menekan  hipotalamus, maka akan memberikan sinyal lapar. Selanjutnya ketika seseorang merasa kenyang, hipotalamus  juga  bekerja  melalui  hormon CCK,  PYY,  dan  GLP1  untuk  menghambat ghrelin tersebut . Asupan  yang  kurang dikarenakan rasa kenyang yang lebih awal bisa disebabkan  karena  hormon  CGK,  PYY,  dan GLP1  bekerja  lebih  cepat.  Hormon  yang  tidak terkendali  tersebut  juga  bisa  disebabkan karena  kondisi  pasien  dari  penyakitnya  atau depresi 15 .
Asupan  yang  kurang  di  rumah  sakit sering  menunjukkan  adanya  sisa  makanan yang  tinggi  terlebih  untuk  pasien  yang  tidak mendapatkan makanan luar rumah sakit. Studi penelitian yang dilakukan oleh Schueren et  al
(2012) menyatakan  bahwa  rumah  sakit menyediakan  makanan  dengan  jumlah  energi dan protein yang cukup namun asupan pasien tidak  tercukupi  karena  tidak  menghabiskan makanan  yang  diberikan 5 .  Dapat  disimpulkan bahwa sisa makanan sebagian besar disebabkan  oleh  asupan  pasien  rawat  inap yang tidak memadai. Hal ini ditambah dengan adanya  pernyataan  bahwa  setengah  dari responden  melaporkan  bahwa  mereka  tidak mendapatkan  makanan  dari  kerabat  atau teman.  Selain  itu,  kebanyakan  pasien  tidak menyadari adanya makanan ringan tambahan seperti  biskuit  dan  yogurt  yang  tersedia  di lingkungan. Jadi responden tidak mendapatkan  makanan  luar  rumah  sakit  dan hanya  mendapat  makanan  dari  rumah  sakit namun tidak dihabiskan 5 .
Selanjutnya,  dilihat  persentase  asupan pagi dibandingkan dengan 25% dari kebutuhan total sehari responden. Angka 25% sebagai  proporsi  persentase  makan  pagi dalam  satu  hari.  Hasil  pada  tabel  4 menunjukan hubungan yang cukup kuat yaitu semakin responden tersebut asupan energinya  sedikit  berarti  akan  menyisakan makan pagi lebih banyak. Sumber energi yang paling  tinggi  dan    berpengaruh  adalah  dari makanan  pokok  yaitu  nasi.  Terlihat  juga sebelumnya  sisa  makan  pagi  pasien  memang paling  banyak  dari  nasi.  Hal  ini  secara  tidak langsung  menjelaskan  bahwa  responden ketika  pagi  hari  tidak  terlalu  mendapat makanan  luar  rumah  sakit  yang  sangat mempengaruhi  asupannya  terutama  sumber energi.
Namun  tabel  5  menunjukan  tidak  ada hubungan antara asupan protein pagi dengan sisa  makan  pagi.  Hal  tersebut  menimbulkan analisis  penelitian  yang  lebih  rinci  untuk mencari penyebabnya. Sumber protein berasal  dari  lauk  hewani  dan  lauk  nabati. Maka dari itu analisis dilanjutkan dari masing- masing  sumber  protein  tersebut.  Tabel  6 menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan dan  cukup  kuat  antara  asupan  protein  pagi dengan  sisa  lauk  hewani  pagi.  Namun  pada tabel 7 menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan  antara  asupan  protein  pagi  dengan sisa  lauk  nabati  pagi.  Hal  ini  dikarenakan sumber  protein  lauk  hewani  cukup  tinggi dibandingkan  lauk  nabati.  Beberapa  lauk nabati  yang  digunakan  saat  makan  pagi  tidak sepenuhnya  menggunakan  sumber  protein tinggi. Ada yang menggunakan kentang dalam lauk  nabatinya.Proporsi  protein  dalam  setiap menu pagi berbeda dari hari satu ke hari yang lain.
Tabel 8 . Hubungan Warna Makanan dengan Sisa Makan Pagi
Warna Makanan Sisa Makan Pagi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total n % n % n % Nasi Puas 17 41.5 24 58.5 41 100 0.69 Tidak Puas 3 50 3 50 6 100 Lauk Hewani Puas 30 76.9 9 23.1 39 100 0.12 Tidak Puas 4 50 4 50 8 100 Lauk Nabati Puas 27 69.2 12 30.8 39 100 0.29 Tidak Puas 7 87.5 1 12.5 8 100 Sayur Puas 21 55.3 17 44.7 39 100 0.56 Tidak Puas 4 44.4 5 55.6 9 100 Keseluruhan Puas 16 41 23 59 39 100 0.64 Tidak Puas 4 50 4 50 8 100
Tabel 9 . Hubungan Besar Porsi Makanan dengan Sisa Makan Pagi
Besar Porsi Makanan Sisa Makan Pagi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total n % N % n % Nasi Puas 16 39 25 61 41 100 0.20 Tidak Puas 4 66.7 2 33.3 6 100 Lauk Hewani Puas 29 70.7 12 29.3 41 100 0.52 Tidak Puas 5 83.3 1 16.7 6 100 Lauk Nabati Puas 30 71.4 12 28.6 42 100 0.68 Tidak Puas 4 80 1 20 5 100 Sayur Puas 22 53.7 19 46.3 41 100 0.87 Tidak Puas 3 50 3 50 6 100 Keseluruhan Puas 17 40.5 25 59.5 42 100 0.4 Tidak Puas 3 60 2 40 5 100
Tabel 10 . Hubungan Cara Penyajian Makanan dengan Sisa Makan Pagi
Cara Penyajian Makanan Sisa Makan Pagi P Value Sisa ≤20% Sisa >20% Total N % n % n % Nasi Puas 18 40 27 60 45 100 0.09 Tidak Puas 2 100 0 0 2 100 Lauk Hewani Puas 32 72.7 12 27.3 44 100 0.82 Tidak Puas 2 66.7 1 33.3 3 100 Lauk Nabati Puas 32 71.1 13 28.9 45 100 0.37 Tidak Puas 2 100 0 0 2 100 Sayur Puas 24 54.5 20 45.5 44 100 0.48 Tidak Puas 1 33.3 2 66.7 3 100 Keseluruhan Puas 19 42.2 26 57.8 45 100 0.83 Tidak Puas 1 50.0 1 50 2 100
Hasil  penelitian  ini  cukup  menguatkan teori  yang  dijadikan  standart  oleh  Kemenkes tahun  2008  dan  2013  bahwa  asupan  pasien sekurang-  kurangnya  mencukupi  80%  dari kebutuhannya.  Sisa  makanan  yang  ada  di hidangan  pasien  juga  minimal  20%.  Maka dapat  disimpulkan  dari  teori  tersebut  bahwa asupan  yang  kurang  dari  80%  akan  membuat sisa makanan lebih dari 20%. Teori ini berlaku ketika  pasien  mengkonsumsi  makanan  penuh dari  rumah  sakit  artinya  tidak  mendapat makanan  dari  luar  yang  bisa  mempengaruhi asupannya.  Asupan  pagi  pada  penelitian  ini juga  tidak  mendapat  pengaruh  yang  banyak dari makanan luar rumah sakit.

## Hubungan Penampilan Makanan dengan Sisa Makan Pagi
Penampilan  makan  pagi  rumah  sakit dilihat  dari  penilaian  responden  terkait kepuasan  warna,  besar  porsi,  dan  cara penyajian  makanan.  Mc  Cricked  dan  Forde (2016)  menjelaskan  dalam  jurnalnya  bahwa warna makanan dapat memberikan penampilan lebih menarik sehingga meningkatkan selera makan dan menurunkan jumlah  makanan  sisa 16 .  Warna  menjadi  salah satu  hal  utama  dalam  merangsang  indera
penglihatan. Salah satu bagian dari penampilan  yang  menjadi  bentuk  pertama interaksi  sensorik  dengan  makanan.  Dalam suatu menu yang baik, kombinasi warna yang ada  setidaknya  melebihi  dua  macam. Contohnya jika sudah ada putih pada nasi dan kuning  pada  lauknya,  maka  untuk  sayurnya bisa dengan warna hijau atau orange 16 .
Besar porsi makanan adalah banyaknya makanan yang disajikan dan bisa berbeda dari individu  satu  dengan  yang  lainnya  karena kebutuhan  dan  kebiasaan  makan.  Namun, besar  porsi  yang  disajikan  di  RSI  Jemursari memiliki  standar  yang  sama  dari  semua  jenis diet. Jadi, pemberian porsi makanan responden antara satu dengan yang lain tidak dibedakan.  Penyajian  makanan  merupakan salah  satu  bagian  dari  penampilan  makanan yang  dihidangkan.  Tiga  hal  yang  diperhatikan dalam penyajian makanan yaitu pemilihan alat yang  digunakan,  cara  penyusunan  makanan, dan penghias hidangan atau garnish .
Konsumsi  seseorang  akan  lebih  tinggi jika  penghidang  dilengkapi  dengan  mangkok, piring,  dan  sebagainya 16 .  Hal  ini  sudah terapkan di RSI Jemursari Surabaya. Hasil pada tabel  8  menunjukan  tidak  ada  hubungan antara  kepuasan  warna  dengan  sisa  makan
pagi.  Penelitian  ini  berbeda  dengan  jurnal yang ditulis oleh Diaz dan Garcia (2013) bahwa warna makanan menjadi faktor dari penyebab sisa  makanan 2 .  Namun  hasil  penelitian  yang tidak  signifikan  ini  sesuai  dengan  jurnal  yang ditulis  oleh  Purba  dkk  (2014) 8 .  Tidak  ada hubungan yang signifikan berdasarkan analisis statistik  antara  penampilan  dengan  sisa  nasi, lauk  hewani,  lauk  nabati,  sayur,  maupun secara  keseluruhan.  Hal  ini  selain  kombinasi warna  bahan  sudah  diperhatikan,  makanan yang  diberikan  kepada  responden  sudah diperhatikan  cara  pengolahan  dan  teknik memasaknya sehingga warna tetap bagus 8 . Berdasarkan  tabel  9,  hasil  analisis statistik  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kepuasan besar  porsi  dengan  sisa  makan  pagi responden.  Hasil  ini  sesuai  dengan  jurnal Purba  (2014)  dan  penelitian  Aula  (2012) bahwa besar porsi tidak ada hubungan dengan sisa makanan. Responden dalam penelitian ini menyatakan  bahwa  mereka  percaya  porsi yang  diberikan  sudah  disesuaikan  dengan kebutuhannya 17 . Hasil penelitian yang disajikan  pada  tabel  10  juga  diketahui  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara cara  penyajian  setiap  jenis  makanan  dengan sisa makan pagi setiap jenisnya.
Responden  memberikan  tanggapan bahwa  tidak  ada  permasalahan  dengan  cara penyajian  rumah  sakit.  Menurut  responden, selain  dari  alat  yang  digunakan,  susunan makanan, dan penghiasnya, kebersihan dalam penyajian  sudah  cukup  baik.  Hasil  tersebut sama  halnya  dengan  hubungan  warna makanan  dengan  sisa  makanan.  Hanya  sayur yang  sisanya  banyak  dan  respondennya menyatakan  tidak  puas.  Hal  ini  disebabkan karena  sayur  yang  dihidangkan  dalam  satu mangkok  cenderung  hanya  satu  bahan  dan satu  warna.  Penampilan  yang  menjadi interaksi  pertama  dalam  sensorik  responden ternyata  sudah  melalui  evaluasi  rumah  sakit ketika  masih  dengan  sistem outsourching Artinya,  rumah  sakit  sudah  berhasil  dalam menindaklanjuti  sisa  makanan  dalam  sudut penampilan. Hanya saja perlu diperbaiki untuk sayur  yang  ketika  ditabulasi  silang  masih  ada ketidakpuasan pada sisa yang banyak (>20%).
Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2015) dan Aula (2011) 18 . Faktor adanya sisa  makanan  tidak  selalu  disebabkan  dari penampilan  makanan  yaitu  warna,  besar porsi,  dan  cara  penyajian.  Namun  bisa disebabkan  dari  mutu  makanan  yang  lain seperti  citarasa 18 .  Kelemahan  pada  penelitian ini  tidak  dilihat  pula  mutu  makanan yang  lain seperti  citarasa  yang  telah  disebutkan.  Maka tidak  bisa  diketahui  apakah  ada  hubungan faktor dari mutu makanan lainnya dengan sisa makan  pasien.  Hasil  penelitian  juga  berbeda dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Lumbantoruan  (2012) 19 .  Penelitian  tersebut menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  proporsi sisa makanan antara responden yang puas dan tidak  puas  dalam  menilai  penampilan  makan rumah sakit 19 .

## KESIMPULAN
Persentase  rata-  rata  sisa  makan  pagi responden sebesar 25.1% dengan penyumbang  terbanyak  yaitu  sayur  sebesar 34.3%  dan  paling  sedikit  lauk  nabati  yaitu 16.6%.  Dilihat  dari  faktornya,  depresi  dan asupan  energi  berhubungan  dengan  sisa makan  pagi.  Asupan  protein  berhubungan dengan  sisa  lauk  hewani.  Namun  tidak terdapat hubungan antara penampilan makan pagi  meliputi  warna,  besar  porsi,  dan  cara penyajian dengan sisa makan pagi.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima kasih dan penghargaan diberikan penulis kepada seluruh staf pengajar program  studi  ilmu  gizi  Universitas  Airlangga atas  bimbingan  dan  dukungan  yang  telah diberikan.

## REFERENSI
1. Kemenkes RI. 2013. Pedoman
Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit. Jakarta: Kemenkes RI.
2. Diaz A V and Garcia. 2013. Evaluation of Factors  Affecting  Plate  Waste  of
Inpatients in Different Healtcare
Settings. Nutricion  Hositalaria,  28 (2),
419-427.
3. Depkes  RI.  2008. Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia 4. Paruntu,  Olga  Lieke.  2013.  Status  Gizi dan  Penyelenggaraan  Makanan  Diet Pasien  Rawat  Inap  di  Blu  Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado. Jurnal GIZINDO, 5(2)
5. SchuerenMA,  Roosemalen  MM,  Weijs PJ,  Langius  JA . 2012.  High  Waste Contributes  to  Low  Food  Intake  in Hospitalized  Patients.  Nutritional  in Clinical  Practice,  XX(X),  1–7.  Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22378801. Diakses  pada  Mei 2017
6. Nida,  K,  2011. Faktor-  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Sisa  Makanan Pasien Rawat  Inap di Rumah Sakit  Jiwa Sambang  Lihum. Skripsi .  STIK  Husada Borneo Banjarbaru.
7. Lubis, R.R. 2014. Faktor yang Berhubungan  dengan  Terjadinya  Sisa pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. Skripsi . Universitas Airlangga.
8. Purba,  R.B.,  Kawulusan,  M.,  dan Sangkide, R, 2014. Analisis Faktor Risiko Terjadinya  Sisa  Makanan  pada  Pasien Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Prof. DR. V. L. Ratumbuysang Manado. Gizindo, 6 (2).
9. Reme.,  Endresen,S.,  Lie,  S.A.,  Eriksen, H.R,  2014.  Are  2  Questions  enough  to Screen  for  Depression  an  Anxiety  in Patients  with  Chronic  Low  Back  Pain? Spine, 39 (7), E455-E462.
10. Simmons, Burrows, Avery, Kerr, Bodurka. 2015. Depression-Related
Increases  and  Decreases  in  Appetite:
Dissociable Patterns of Aberrant Activity in Reward and Interoceptive Neurocircuitry. Available from http://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/ 10.1176/appi.ajp.2015.15020162 .
Diakses pada Mei 2017
11. McKenzie.,  Pinger,  J.F.,  and  Robert, 2007. At  Introduction  to  Community Health 4th Ed. Jakarta: EGC.
12. Widyakarya  Nasional  Pangan  dan  Gizi (WNPG).  2004. Ketahanan  Pangan  dan Gizi  di  Era  Otonomi  Daerah  dan Globalisasi. Jakarta 13. Muttaqin, Moch. Zaenal. 2013. Dietition in Your Pocket. Yogyakarta: Deepublish 14. Almatsier,  S.  2008. Penuntun  Diet  Edisi
Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
15. Barasi.  2007. Nutrition  at  a  Glance. Jakarta: Erlangga.
16. McCrickerd  and  Forde.  2016.  Sensory Influences  on  Food  Intake  Control: Moving  Beyond  Palatability. Obesity Reviews, 17 , 18-29.
17. Aula,  L.  E.  2011. Faktor  yang Berhubungan  dengan  Terjadinya  Sisa Makanan  pada  Pasien  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Haji  Jakarta. Skripsi .  UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
18. Dewi,  L.  S.  2015. Faktor-  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Sisa  Makanan pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Djatiroto  Lumajang. Skripsi .  Universitas Jember
19. Lumbantoruan  D.  2012. Hubungan
Penampilan  Makanan  dan  Faktor Lainnya yang Berhubungan dengan Sisa
Maknan  Biasa  pada  Pasien  Kelas  3
Seruni RS Puri Cinere Depok