## PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG EFEK TIROID PADA KEHAMILAN MELALUI PERAN TIM PENDAMPING KELUARGA
Heni Elmiani Sari
Politeknik Borneo Medistra, Jl. Tiga No. 99, Gunung Samarinda, Balikpapan Utara, Gn. Samarinda, Balikpapan Utara, Kalimantan Timur 76125, Indonesia heni@poltekborneomedistra.ac.id

## ABSTRAK
Gangguan  tiroid  merupakan  salah  satu  kelainan  endokrin  yang  paling  umum  terjadi  pada  kehamilan. Kehamilan dikaitkan dengan modifikasi besar dalam regulasi fungsi tiroid. Perubahan ini disebabkan oleh berbagai  faktor  seperti  peningkatan  globulin  pengikat  tiroksin  (TBG)  karena  peningkatan  estrogen  dan human chorionic gonadotropin (HCG), peningkatan kehilangan yodium melalui ginjal karena peningkatan laju  filtrasi  glomerulus,  modifikasi  metabolisme  perifer  ibu.  hormon  tiroid,  dan  modifikasi  transfer yodium ke plasenta. Kegiatan pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk mengedukasi ibu hamil terhadap pentingnya  efek  dari  gangguan  tiroid  selama  kehamilan.  Metode  yang  digunakan  untuk  memberikan edukasi tentang efek tiroid pada kehamilan adalah metode konseling melalui media booklet dengan peran Tim Pendamping Keluarga. Kegiatan pelayanan masyarakat menunjukkan tanggapan yang positif dari ibu hamil di keluarahan gunung samarinda dan partisipasi aktif dalam proses diskusi mengenai efek gangguan tiroid  pada  kehamilan.  Peserta  pengabdian  ini  sebanyak  25  ibu  hamil  dengan  hamper  95%  ibu  belum memahami tentang efek gangguan tiroid pada kehamilan.

## Kata kunci: gangguan tiroid; tim pendamping keluarga

## HEALTH EDUCATION ON THE EFFECTS OF THYROID ON PREGNANCY THROUGH THE ROLE OF THE FAMILY SUPPORT TEAM

## ABSTRACT
Thyroid disorders are one of the most common endocrine disorders in pregnancy. Pregnancy is associated with  major  modifications  in  the  regulation  of  thyroid  function.  These  changes  are  caused  by  various factors  such  as  increased  thyroxine-binding  globulin  (TBG)  due  to  increased  estrogen  and  human chorionic  gonadotropin  (HCG),  increased  renal  iodine  loss  due  to  increased  glomerular  filtration  rate, modification of maternal peripheral metabolism of thyroid hormones, and modification of iodine transfer to the placenta. This community service activity aims to educate pregnant women about the importance of the effects of thyroid disorders during pregnancy. The method used to provide education about the effects of  thyroid  in  pregnancy  is  the  counseling  method  through  booklet  media  with  the  role  of  the  Family Assistance  Team.  Community  service  activities  showed  a  positive  response  from  pregnant  women  in  the Gunung Samarinda sub-district and active participation in the discussion process regarding the effects of thyroid disorders on pregnancy. Participants in this service were 25 pregnant women with almost 95% of mothers not understanding the effects of thyroid disorders on pregnancy.
Keywords: family support team; thyroid disorders

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 3, September 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Penyakit  tiroid  adalah  penyakit  endokrin klinis  yang  umum,  dengan  insiden  tinggi  pada  wanita usia subur (Krysiak et al., 2019). Gangguan tiroid merupakan salah satu kelainan endokrin yang paling  umum  terjadi  pada  kehamilan  (De  Groot  et  al.,  2012).  Kehamilan  dikaitkan  dengan modifikasi  besar  dalam  regulasi  fungsi  tiroid.  Perubahan  ini  disebabkan  oleh  berbagai  faktor seperti  peningkatan  globulin  pengikat  tiroksin  (TBG)  karena  peningkatan  estrogen  dan  human chorionic  gonadotropin  (HCG),  peningkatan  kehilangan  yodium  melalui  ginjal  karena peningkatan  laju  filtrasi  glomerulus,  modifikasi  metabolisme  perifer  ibu.  hormon  tiroid,  dan modifikasi transfer yodium ke plasenta (Negro et al., 2006). Hormon tiroid memiliki dua bentuk utama Triiodothyronine (T3) dan tetraiodothyronine (T4). Perubahan kondisi fisiologis pada ibu hamil  dapat  menyebabkan  perubahan  fungsi  tiroid  dalam  batas  normal  selama  kehamilan. Perubahan ini terutama terlihat pada bertambahnya minggu kehamilan, kadar T3 bebas (FT3) dan T4  bebas  (FT4)  serum  secara  bertahap  menurun,  sedangkan  kadar  hormon  perangsang  tiroid (TSH)  secara  bertahap  meningkat  (Gauthier  et  al.,  2020).  Pada  trimester  kedua  dan  ketiga kehamilan,  laju  metabolisme  basal  ibu  meningkat,  konsumsi  hormon  tiroid  meningkat,  laju ekstraksi  glomerulus  meningkat,  ekskresi  yodium  urin  meningkat,  dan  pertumbuhan  janin memerlukan  peningkatan  kebutuhan  yodium,  yang  dapat  menyebabkan  kekurangan  relatif hormon  tiroid.  Selain  itu,  umpan  balik  negatif  dari  sumbu  hipotalamus-hipofisis-tiroid meningkatkan TSH serum (Yuan et al., 2023).
Disfungsi  tiroid  selama  kehamilan  terutama  meliputi  hipotiroidisme,  hipertiroidisme,  adenoma tiroid,  nodul  tiroid,  dan  gondok  (Alexander  et  al.,  2017).  Hipotiroidisme  terjadi  pada  2,5% kehamilan,  dan  kehamilan  dengan  hipotiroidisme  dikaitkan  dengan aborsi,  persalinan  prematur, lahir  mati,  solusio  plasenta,  hipertensi  gestasional,  dan  akibat  buruk  kehamilan  lainnya (Bekkering et al., 2019). Selain itu, hipotiroidisme pada trimester pertama kehamilan mempunyai dampak  tertentu  terhadap  kecerdasan  dan  kemampuan  kognitif  bayi  baru  lahir  (Angell  & Alexander, 2019). Hipotiroidisme subklinis dapat menyebabkan gangguan fungsi kardiovaskular dan kadar lipid abnormal. Penelitian yang dilakukan oleh (Moleti et al., 2019) juga menunjukkan bahwa  prevalensi  hipotiroidisme  subklinis  pada  ibu  hamil  mencapai  11,3%.  Insiden  kehamilan dengan hipertiroidisme berkisar antara 0,5% hingga 1% yang menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan seperti aborsi, persalinan prematur, lahir mati, hipertensi gestasional, solusio plasenta, dan  ketuban  pecah  dini.  Perubahan  kondisi  fisiologis  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  perubahan fungsi  tiroid  dalam  kisaran  normal  selama  kehamilan  (Stagnaro-Green  et  al.,  2020).  Untuk mengevaluasi  secara  sistematis  pengaruh  disfungsi  tiroid  pada  hasil  awal  kehamilan,  meta- analisis  digunakan  untuk  mengevaluasi  perbedaan  hasil  kehamilan  antara  pasien  dengan  fungsi tiroid  normal  dan  abnormal  pada  awal  kehamilan.  Hal  ini  bertujuan  untuk  memberikan  bukti medis  untuk  evaluasi  klinis  mengenai  pengaruh  disfungsi  tiroid  pada  awal  kehamilan  terhadap hasil kehamilan.

## METODE
Metode  pelaksaan  pengabdian  masyarakat  ini  berupa  edukasi  kesehatan  pentingnya  efek gangguan  tiroid  pada  kehamilan.  Persiapan  pelaksanaan  kegiatan  diawali  dengan  koordinasi kepada  para  Kader  Tim  Pendamping  Keluarga,  yang  selanjutnya  kader  melakukan  pendataan jumlah  ibu  hamil  di  Kelurahan  Gunung  Samarinda.  Setelah  itu  penentuan  waktu  pelaksanaan bersamaan  dengan  kegiatan  Tim  Pendamping  Keluarga  dengan  melakukan  kunjungan  rumah sebanyak  25  rumah  ibu  hamil.  Kegiatan  ini  dilakukan  selama  3  hari  berturut-turut  dengan melakukan  kunjungan  rumah.  Kegiatan  inti  dilakukan  dengan  dimulainya  pemeriksaan  fisik
kepada  ibu  hamil,  pemeriksaan  tanda-tanda  vital,  palpasi  leoplod  dan  DJJ  yang  selanjutnya  ibu hamil  akan  diberikan  edukasi  melalui  media  booklet.  Setelah  pemberian  edukasi  selesai, dilakukan  sesi  diskusi  melalui  sesi  tanya  jawab  Bersama  tim  Pengabdian  kepada  Masyarakat untuk  mengetahui  sejauh  mana  ibu  memahami  materi  edukasi  yang  berkaitan  dengan  efek gangguan tiroid pada kehamilan. Evaluasi kegiatan pengabdian masyarakat ini dilakukan dengan melihat  bagaimana  penguasaan  pemahaman  responden  terhadap  materi  Pendidikan  kesehatan yang  diberikan.    Diharapkan  peserta  dapat  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  efek gangguan tiroid pada kehamilan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  Edukasi  pentingnya  Efek  gangguan  tiroid  pada  kehamilan  ini  berada  di  Kelurahan Gunung Bahagia, dan dilaksanakan kunjungan rumah. Pelaksanaan kegiatan ini dilakukan setiap bulan melalui Tim Pendampingan Keluarga. Adapun peserta yang menjadi sasaran berjumlah 25 ibu  hamil  yang  di  kunjungi  oleh  Tim  Pendamping  Keluarga.  Pemateri  edukasi  efek  gangguan tiroid  langsung  dilakukan  oleh  Bidan  sendiri,  dan  dibantu  oleh  kader.  Sebelum  melakukan kegiatan  pemberikan  edukasi,  dilakykan  pemeriksaan  fisik  terlebih  dahulu  kepada  ibu  hamil. Media  edukasi  dalam  pengabdian  ini  berupa  Booklet  yang  disusun  oleh  ketua  pelaksana pengabdian  kepada masuyarakat.  Fokus  materi  kegiatan  pengabdian masyarakat mengenai Efek gangguan  tiroid  pada  kehamilan.  Penyakit  tiroid  adalah  penyakit  endokrin  klinis  yang  umum, dengan insiden tinggi pada wanita usia subur(Krysiak et al., 2019). Gangguan tiroid merupakan salah satu kelainan endokrin yang paling umum terjadi pada kehamilan  (De Groot et al., 2012). Kehamilan  dikaitkan  dengan  modifikasi  besar  dalam  regulasi  fungsi  tiroid.  Perubahan  ini disebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti  peningkatan  globulin  pengikat  tiroksin  (TBG)  karena peningkatan  estrogen  dan  human  chorionic  gonadotropin  (HCG),  peningkatan  kehilangan yodium  melalui  ginjal  karena  peningkatan  laju  filtrasi  glomerulus,  modifikasi  metabolisme perifer ibu. hormon tiroid, dan modifikasi transfer yodium ke plasenta (Negro et al., 2006).
Penelitian yang dilakukan oleh (Sari, 2024) melalui meta analisis dari 11 jurnal yang didapatkan bahwa efek disfungsi tiroid pada kehamilan memiliki peluang untuk terjadinya premature sebesar 0,87 kali, terjadinya pre eklampsi sebesar 0,70 kali, terjadinya solusio plasenta sebesar 0,27 kali, Distress  janin  sebesar  0,77  kali,  dan  perdarahan  persalinan  sebesar  0,57  kali.Perubahan  kondisi fisiologis  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  perubahan  fungsi  tiroid  dalam  kisaran  normal  selama kehamilan(Stagnaro-Green  et  al.,  2020).  Perubahan  tersebut  terutama  bermanifestasi  sebagai penurunan  bertahap  kadar  serum  T3  bebas  dan  tiroksin  bebas  seiring  bertambahnya  usia kehamilan,  sedangkan  kadar  TSH  meningkat  secara  bertahap  (Maraka  et  al.,  2017).  Disfungsi tiroid  tidak  hanya  menyebabkan  hipertensi  akibat  kehamilan,  diabetes,  dan  penyakit  lain  pada wanita  hamil,  tetapi  juga  memengaruhi  perkembangan  sistem  saraf  janin  sampai  batas  tertentu (Wildisen  et  al.,  2021).  Dalam  12  penelitian  yang  termasuk  dalam  meta-analisis  ini,  Kelahiran prematur  didefinisikan  sebagai  persalinan  antara  usia  kehamilan  28  dan  37  minggu.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  kejadian  kelahiran  prematur  pada  kelompok  disfungsi  tiroid memiliki risiko kelahiran prematur 0,87 kali lebih tinggi secara dramatis daripada yang normal. Penelitian terkini menunjukkan faktor endokrin sebagai salah satu penyebab kelahiran premature (Ollero et al., 2019), serta kelainan kromosom, kelainan anatomi, trombositopenia herediter dan didapat,  paparan  lingkungan,  dan  faktor  imun.  Hipotiroidisme  dapat  disebabkan  oleh  sintesis, sekresi, atau efek biologis hormon tiroid yang tidak memadai atau kurang.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 3, Septembe 2024 Global Health Science Group
Sintesis hormon tiroid yang tidak mencukupi dapat memengaruhi fungsi sel trofoblas di plasenta dan  menurunkan  fungsi  endokrin  sel  trofoblas,  yang  dapat  dengan  mudah  menyebabkan terjadinya persalinan premature  (Hammad et al., 2019). Setelah 20 minggu kehamilan atau saat melahirkan, plasenta pada posisi normalnya sebagian atau seluruhnya terlepas dari dinding rahim sebelum  melahirkan  (Sepasi  et  al.,  2020).  Mekanisme  spesifik  dari  solusio  plasenta  yang disebabkan  oleh  disfungsi  tiroid  masih  belum  jelas.  Mekanisme  spesifik  plasenta  yang disebabkan  oleh  disfungsi  tiroid  masih  belum  jelas.  Perdarahan  pascapersalinan  didefinisikan sebagai kehilangan darah dengan tanda-tanda terkait atau gejala hipovolemik yang terjadi dalam 24  jam  setelah  melahirkan,  dengan  kehilangan  darah  1.000  mL  atau  lebih  pada  24  jam pascapersalinan  (Guo  et  al.,  2020).  Hasil  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  disfungsi tiroid  dapat  meningkatkan  kejadian  perdarahan  pascapersalinan  dengan  solusio  plasenta,  risiko mengalaminya adalah 0,77 kali. Kesimpulannya, wanita dengan fungsi tiroid yang tidak normal dan kehamilan, yang tidak diobati atau tidak terkontrol dengan baik, memiliki risiko komplikasi ibu  dan janin  yang lebih  tinggi.  Namun, jika  fungsi  tiroid  pada  dasarnya  dapat  dikontrol  dalam kisaran  normal  sepanjang  kehamilan,  hasil  kehamilan  biasanya  baik.  Saat  ini,  hal  itu  sering diobati dengan obat-obatan.
Tujuan pengobatan disfungsi tiroid adalah untuk mempertahankan TSH dan mengendalikan FT4 ke batas atas normal (Kurimoto et al., 2020). Dosis terapi penggantian tiroksin perlu ditingkatkan seiring  bertambahnya  usia  kehamilan.  Oleh  karena  itu,  dalam  penanganan  hipotiroidisme  dan kehamilan, semakin dini penanganan dimulai, semakin baik. Insiden gawat janin pada kehamilan dengan  disfungsi  tiroid  juga  memiliki  risiko  0,77  kali  mengalami  gawat  janin.  Hipertiroidisme nyata  yang  tidak  terkontrol  juga  berdampak  buruk  pada  kesehatan  janin.  Sebab,  keberadaan autoantibodi tiroid dikaitkan dengan peningkatan angka komplikasi obstetrik (Luton et al., 2005).

## 1. Kegiatan Pengabdian Masyrakat
Langkah-langkah yang diterapkan pada kegiatan Pengabidan masyarakat ini adalag sebagai berikut:
a. Persiapan
1) Identidfikasi Kebutuhan
a) Melakukan  survei  awal  untuk  memahami  tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  terkait gangguan tiroid dan dampaknya pada kehamilan.
b) Identifikasi jumlah ibu hamil yang akan diberikan Pendidikan kesehatan mengenai efek gangguan tiroid pada kehamilan
2) Penyusunan Materi Edukasi melalui Booklet
a) Membuat booklet mengenai tiroid dan dampaknya pada kehamilan yang meliputi: pengenal  tiroid,  gejala  gangguan  tiroid,  dampak  gangguan  tiroid  pada  ibu  dan janin, serta pencegahan dan pengelolaannya.
b. Pelaksanaan
1) Pembentukan jadwa Tim  Pengabdian  Bersama  Kader  TPK  membuat  jadwal  kunjungan  TPK  ke  rumah- rumah ibu hamil
2) Implementasi Pendidikan Kesehatan
Tim Pengabdian Masyarakat Bersama kader TPK melakukan kunjungan rumah untuk melakukan peneriksaan fisik ibu hamil, dianatranya tanda-tanda vital ibu, leopold dan Detak  Jantung  Janin,  kemudian  memberikan  informasi  mengenai  efek  tiroid  pada
kehamilan,  menggunakan  alat  bantu  visual  seperti  booklet  untuk  mempermudah pemahaman.
c. Kegiatan Inti
Kegiatan inti adalah pemberian edukasi melalui media booklet mengenai efek gangguan tiroid  pada  kehamilan.  Pemberian  edukasi  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  pemahaman  ibu  menegenai  Efek  gangguan  tiroid  pada  kehamilan. Kegiatan  ini  dilakukan  dengan  kunjungan  rumah.  Kegiatan  ini  berjalan  dengan  lancer dan teratur setiap bulan selama 3 bulan, dan dibantu oleh kader tim pendamping keluarga yang mengkoordinasukan kegiatan dengan pembagian tugas yang efisien. Saat sesi tanya jawab para ibu hamil juga aktif untuk bertanya dan menyampaikan keluhan-keluhan yang didalami  selama  kehamilan.  Hasilnya  ibu  lebih  memahami  mengenai  efek  gangguan tiroid pada kehamilan.
Gambar 1. Pemberian Edukasi tentang Efek Gangguan Tiroid pada kehamilan melalui media Booklet

## Evaluasi Kegiatan
Setelah  dilakukan  Pemberian  Pendidikan  kesehatan  mengenai  Efek  Gangguan  Tiroid  pada kehamilan,  keberhasilan  kegiatan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  dapat  dilihat  beberapa  aspek, berikut ini:
1. Target  jumlah  peserta  ibu  hamil  yang  dilakukan  kunjungan  rumah  dapat  dikatakan  sangat baik
2. Ketercapaian tujuan edukasi
Berdasarkan  sesi  tanya  jawab  dan  diskusi  yang  sudah  dilakukan  hampir  97%  peserta bertanya dan berani menyampaikan kekhawatiran atau keluhan selama kehamilan
3. Penguasaan Materi Kemampuan  peserta  dalam  menguasai  materi  bias  dikatakan  baik  (90%).  Penyampaian materi  Pendidikan  kesehatan  oleh  dosen  melalui  media  booklet  dinilai  mampu  menambah pengetahuan  dan  pemahaman  tentang  Efek  Gangguan  Tiroid  pada  kehamilan  yang sebelumnya memiliki pemahaman yang kurang
4. Rencana Tindak Lanjut
Pada  pelaksanaan  kegiatan  selanjutnya,  ketercapaian  tujuan  Pendidikan  kesehatan  bisa ditingkatkan  melalui  pemberian  pelatihan  berkelanjutan  agar  lebih  terukur  tingkat pemahaman terhadap penyuluhan yang sudah diberikan, serta mengadakan pelatihan lanjutan untuk TPK terkait materi kesehatan lainnya yang relevan bagi ibu hamil

## Global Health Science Group

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  PkM  yang  sudah  dilaksanakan,  Pendidikan  kesehatan  mengenai  efekk gangguan  tiroid  pada  kehamilan  sebagai  salah  satu  pencegahan  terhadap  kelahiran  premature, terjadinya  pre  eclampsia,  fetal  distress,  dan  solusio  plascenta.  Oleh  karena  itu,  perlu  diadakan kegiatan  promotive  berupa  edukasi  secara  berkesinambungan  Bersama  ibu  hamil  yang didampingi  oleh  kader.  Kader  juga  perlu  mendapatkan  pelatihan  guna  menambah  pemahaman terkait kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexander, E. K., Pearce, E. N., Brent, G. A., Brown, R. S., Chen, H., Dosiou, C., Grobman, W. A.,  Laurberg,  P., Lazarus,  J.  H.,  Mandel,  S.  J.,  Peeters,  R.  P., &  Sullivan,  S.  (2017).  2017 Guidelines  of  the  American  Thyroid  Association  for  the  Diagnosis  and  Management  of Thyroid  Disease  during  Pregnancy  and  the  Postpartum.  Thyroid,  27(3),  315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457
Angell, T. E., & Alexander, E. K. (2019). Thyroid Nodules and Thyroid Cancer in the Pregnant Woman.  Endocrinology  and  Metabolism  Clinics  of  North  America,  48(3),  557–567. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2019.05.003
Bekkering, G. E., Agoritsas, T., Lytvyn, L., Heen, A. F., Feller, M., Moutzouri, E., Abdulazeem, H., Aertgeerts, B., Beecher, D., Brito, J. P., Farhoumand, P. D., Singh Ospina, N., Rodondi, N., Van Driel, M., Wallace, E., Snel, M., Okwen, P. M., Siemieniuk, R., Vandvik, P. O., … Vermandere,  M.  (2019).  Thyroid  hormones  treatment  for  subclinical  hypothyroidism:  A clinical practice guideline. The BMJ, 365, 1–9. https://doi.org/10.1136/bmj.l2006
De Groot, L., Abalovich, M., Alexander, E. K., Amino, N., Barbour, L., Cobin, R. H., Eastman, C. J., Lazarus, J. H., Luton, D., Mandel, S. J., Mestman, J., Rovet, J., & Sullivan, S. (2012). Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An endocrine society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 97(8), 2543– 2565. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2803
Gauthier,  B.  R.,  Sola-García,  A.,  Cáliz-Molina,  M.  Á.,  Lorenzo,  P.  I.,  Cobo-Vuilleumier,  N., Capilla-González, V., & Martin-Montalvo, A. (2020). Thyroid hormones in diabetes, cancer, and aging. Aging Cell, 19(11), 1–25. https://doi.org/10.1111/acel.13260
Guo, W., Wang, W., Jin, Y., Chen, W., Chen, L., Lin, L., Cheng, Y., Cui, T., Chen, Y., Pan, Z., Shen,  J.,  Tan,  L.,  Gao,  M.,  Zhang,  Y.,  &  Zhang,  W.  (2020).  Trimester-Specific  Thyroid Function  in  Pregnant  Women  with  Different  Iodine  Statuses.  Annals  of  Nutrition  and Metabolism, 76(3), 165–174. https://doi.org/10.1159/000506276
Hammad, M. A., Sulaiman, S. A. S., Aziz, N. A., & Noor, D. A. M. (2019). Prescribing statins among patients with type 2 diabetes: The clinical gap between the guidelines and practice. Journal of Research in Medical Sciences, 24(1), 1–5. https://doi.org/10.4103/jrms.JRMS
Krysiak,  R.,  Szkróbka,  W.,  &  Okopień,  B.  (2019).  The  Effect  of  Gluten-Free  Diet  on  Thyroid Autoimmunity  in  Drug-Naïve  Women  with  Hashimoto’s  Thyroiditis:  A  Pilot  Study. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes, 127(7), 417–422. https://doi.org/10.1055/a-0653-7108

## Global Health Science Group
Kurimoto, C., Inaba, H., Ariyasu, H., Iwakura, H., Ueda, Y., Uraki, S., Takeshima, K., Furukawa, Y.,  Morita,  S.,  Yamamoto,  Y.,  Yamashita,  S.,  Katsuda,  M.,  Hayata,  A.,  Akamatsu,  H., Jinnin, M., Hara, I., Yamaue, H., & Akamizu, T. (2020). Predictive and sensitive biomarkers for  thyroid  dysfunctions  during  treatment  with  immune-checkpoint  inhibitors.  Cancer Science, 111(5), 1468–1477. https://doi.org/10.1111/cas.14363
Luton,  D.,  Le  Gac,  I.,  Vuillard,  E.,  Castanet,  M.,  Guibourdenche,  J.,  Noel,  M.,  Toubert,  M.  E., Léger, J., Boissinot, C., Schlageter, M. H., Garel, C., Tébeka, B., Oury, J. F., Czernichow, P., & Polak, M. (2005). Management of Graves’ disease during pregnancy: The key role of fetal thyroid gland monitoring. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90(11), 6093–6098. https://doi.org/10.1210/jc.2004-2555
Maraka, S., Mwangi, R., McCoy, R. G., Yao, X., Sangaralingham, L. R., Singh Ospina, N. M., O’Keeffe, D. T., De Ycaza, A. E. E., Rodriguez-Gutierrez, R., Coddington, C. C., Stan, M. N.,  Brito,  J.  P.,  &  Montori,  V.  M.  (2017).  Thyroid  hormone  treatment  among  pregnant women  with  subclinical  hypothyroidism:  US  national  assessment.  BMJ  (Online), 356(January), 1–12. https://doi.org/10.1136/bmj.i6865
Moleti, M., Di Mauro, M., Sturniolo, G., Russo, M., & Vermiglio, F. (2019). Hyperthyroidism in the  pregnant  woman:  Maternal  and  fetal  aspects.  Journal  of  Clinical  and  Translational Endocrinology, 16(March), 100190. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2019.100190
Negro,  R.,  Formoso,  G.,  Mangieri,  T.,  Pezzarossa,  A.,  Dazzi,  D.,  &  Hassan,  H.  (2006). Levothyroxine  treatment  in  euthyroid  pregnant  women  with  autoimmune  thyroid  disease: Effects  on  obstetrical  complications.  Journal  of  Clinical  Endocrinology  and  Metabolism, 91(7), 2587–2591. https://doi.org/10.1210/jc.2005-1603
Ollero, M. D., Pineda, J., Martínez de Esteban, J. P., Toni, M., Espada, M., & Anda, E. (2019). Optimization  of  the  follow-up  of  pregnant  women  with  autoimmune  thyroid  disease. Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English Ed.), 66(5), 305–311.
https://doi.org/10.1016/j.endien.2018.08.010
Sari, H. E. (2024). Indonesian Journal of Global Health Research. Indonesian Journal of Global Health Research, 2(4), 353–366. https://doi.org/10.37287/ijghr.v2i4.250
Sepasi,  F.,  Rashidian,  T.,  Shokri,  M.,  Badfar,  G.,  Kazemi,  F.,  &  Azami,  M.  (2020).  Thyroid dysfunction  in  Iranian  pregnant  women:  A  systematic  review  and  meta-analysis.  BMC Pregnancy and Childbirth, 20(1), 1–15. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03040-5
Stagnaro-Green,  A.,  Dong,  A.,  &  Stephenson,  M.  D.  (2020).  Universal  screening  for  thyroid disease  during  pregnancy  should  be  performed.  Best  Practice  and  Research:  Clinical Endocrinology and Metabolism, 34(4), 101320. https://doi.org/10.1016/j.beem.2019.101320
Wildisen, L., Feller, M., Del Giovane, C., Moutzouri, E., Du Puy, R. S., Mooijaart, S. P., Collet, T. H., Poortvliet, R. K. E., Kearney, P., Quinn, T. J., Klöppel, S., Bauer, D. C., Peeters, R. P.,  Westendorp,  R.,  Aujesky,  D.,  Gussekloo,  J.,  &  Rodondi,  N.  (2021).  Effect  of Levothyroxine Therapy on the Development of Depressive Symptoms in Older Adults with Subclinical  Hypothyroidism:  An  Ancillary  Study  of  a  Randomized  Clinical  Trial.  JAMA Network Open, 4(2), 36645. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.36645
Yuan,  X.,  Zhao,  J.,  Wang,  J.,  Zheng,  W.,  Kong,  Y.,  &  Li,  G.  (2023).  Pregnancy  outcomes  and neonatal  thyroid  function  in  women  with  thyroid  cancer:  a  retrospective  study.  BMC Pregnancy and Childbirth, 23(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05588-4