## Pengauh Indeks Massa Tubuh ( IMT ) terhadap  Hipertensi: Literature Review
St. Islami Rahmadini 1* , Muh. Jabal Nur 2 , Meriam Malinda 3
Universitas Muslim Indonesia, Makassar, Indonesia 1
Rs Ibnu Sina, Makassar, Indonesia 2
RSUD dr. La Palaloi Maros, Indonesia 3 Email: st.islami01@gmail.com ABSTRAK Kata Kunci: Hipertensi merupakan salah satu penyakit kronis yang mempengaruhi lebih dari 1 miliar populasi di seluruh dunia. Indeks Massa Tubuh (IMT) dikenal sebagai faktor risiko utama terjadinya hipertensi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi pengaruh  IMT  terhadap  tekanan  darah.  Metode  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  tinjauan  pustaka.  Studi  ini melibatkan  pengumpulan  data  dari  jurnal,  buku,  dan  sumber informasi  lain  yang  relevan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat korelasi signifikan antara IMT dan tekanan darah. Berikut adalah beberapa hasil penelitian yang relevan. Dari hasil penelitian yang  dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  hipertensi  memiliki hubungan  yang  sangat  berkaitan  dengan  obesitas.  IMT  terutama pada kategori obesitas memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian  hipertensi.  Prevalensi  kejadian  hipertensi  pada  jenis kelamin perempuan memiliki risiko lebih tinggi dengan persentase sebesar 60% dibandingkan dengan laki-laki sebesar 40%. Usia juga menjadi faktor risiko terjadinya hipertensi, dengan risiko meningkat mulai  dari  usia  di  atas  36  tahun.  Dengan  demikian,  penting  untuk melakukan  pengelolaan  berat  badan  yang  berkelanjutan  untuk mengurangi risiko hipertensi dan penyakit kronis lainnya. Perubahan pola  makan  dan  aktivitas  fisik  yang  seimbang  merupakan  strategi penting dalam pencegahan dan pengendalian hipertens.
Hipertensi; tekana darah; indeks massa tubuh (IMT);
obesitas

## ABSTRACT
Keywords: Hypertension  is  a  chronic  disease  that  affects  more  than  1 billion  people  worldwide.  Body  Mass  Index  (BMI)  is recognized  as  a  major  risk  factor  for  hypertension.  The purpose  of  this  study  was  to  evaluate  the  effect  of  BMI  on blood pressure. The research method used in this study was a literature  review.  The  study  involved  collecting  data  from journals,  books,  and  other  relevant  sources  of  information. The  results  showed  that  there  is  a  significant  correlation between  BMI  and  blood  pressure.  Here  are  some  relevant research results. From the results of the research conducted, it  can  be  concluded  that  hypertension  has  a  strong relationship  with  obesity.  BMI,  especially  in  the  obese category, has a significant relationship with the incidence of hypertension.  The  prevalence  of  hypertension  in  female gender has a higher risk with a percentage of 60% compared to men at 40%. Age is also a risk factor for hypertension, with the  risk  increasing  from  the  age  of  over  36  years.  Thus, ongoing weight management is important to reduce the risk of hypertension and other chronic diseases. Dietary changes and
Hypertension; blood pressure; body mass index (BMI); obesity
balanced  physical  activity  are  important  strategies  in  the prevention and control of hypertension.

## Coresponden Author: St. Islami Rahmadini
Email: st.islami01@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Tekanan darah (TD) diatur oleh beberapa sistem neurohormonal yang bertanggung jawab untuk memastikan perfusi jaringan dan organ yang tepat (Litwin & Kułaga, 2021). Hipertensi adalah  keadaan  di  mana  tekanan  darah  meningkat  melebihi  batas  normal  dan  sering  disebut sebagai " The Silent Killer " karena gejala awalnya biasanya tidak tampak. Hipertensi merupakan kontributor utama beban penyakit global, mempengaruhi lebih dari 1 miliar populasi di seluruh dunia dengan prevalensi yang terus meningkat (Susanto, 2020) , (Dzau & Hodgkinson, 2023).
Berbagai penelitian sebelumnya telah mengungkapkan salah satu faktor utama terjadinya kejadian  hipertensi  terjadi  karena  tingginya  indeks  massa  tubuh  (IMT).    IMT  adalah  alat sederhana  untuk  mengukur  status  gizi  seseorang,  terutama  terkait  dengan  kekurangan  atau kelebihan berat badan (Khalid et al., 2020).
Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  hubungan  IMT  dan  tekanan  darah  memiliki prevalensi  yang  terus  meningkat  di  seluruh  dunia,  dan  penelitian  epidemiologi  juga menunjukkan  korelasi  positif  terjadi  antara  keduanya.  Penigkatan  IMT  yang  mengarah  ke obesitas di seluruh dunia meningkat hampir dua kali lipat sejak tahun 1980 dan diperkirakan saat ini menunjukkan bahwa >1,4 miliar orang dewasa mengalami kelebihan berat badan atau obesitas. Beberapa negara melaporkan tingkat obesitas pada orang dewasa melebihi 50% pada pria di Tonga dan pada wanita di Kuwait, Kiribati, Negara Federasi Mikronesia, Libya, Qatar, Tonga, dan Samoa (Hall et al., 2019).
Menurut  hasil  Riskesdas  2018,  peningkatan  kasus  hipertensi  di  Indonesia  juga  disertai dengan kenaikan proporsi penduduk yang obesitas. Sebuah penelitian menggambarkan bahwa penyebab  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  sangatlah  rumit.  Beberapa  aspek  tampaknya memainkan  peranan  penting,  seperti  mengonsumsi  terlalu  banyak  kalori  dan  kurang  latihan fisik. Melakukan perubahan jangka panjang pada faktor risiko seperti pola makan dan aktivitas fisik merupakan hal yang sangat menantang (Bann et al., 2021; Tiara, 2020).
Perubahan  lain  yang  mungkin  juga  berdampak  pada  IMT  dan  tekanan  darah  termasuk perubahan  sekuler  pada  komposisi  tubuh.  IMT  yang  tinggi  mungkin  mencerminkan  lebih banyak  massa  lemak  visceral,  dan  karena  tingginya  lemak  dibandingkan  massa  otot diperkirakan berdampak  pada tekanan darah tinggi,  asosiasi  tersebut  mungkin  akan semakin kuat  seiring  berjalannya  waktu  (Bann  et  al.,  2021).  Prevalensi  obesitas  telah  meningkat  di seluruh  dunia.  Obesitas  merupakan  faktor  risiko  yang  menentukan  dalam  banyak  penyakit kronis  termasuk  hipertensi.  Obesitas  berdasarkan  ukuran  IMT  merupakan  penyebab  utama gangguan ini (Khalid et al., 2020; Landi et al., 2019). Oleh karena itu, penting untuk melakukan pengelolaan berat badan yang berkelanjutan agar dilakukan secara aktif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh IMT terhadap tekanan darah.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  diterapkan  dalam  studi  ini  adalah  Tinjauan  Pustaka  atau Literature  Review.  Metode  ini  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  atau  sumber  informasi terkait topik tertentu, yang meliputi jurnal, buku, dan sumber pustaka lainnya. Kata kunci yang dipakai adalah “Indeks Massa Tubuh” dan “Hipertensi”. Artikel yang dipilih harus memenuhi kriteria  inklusi,  yaitu  diterbitkan  dalam  5  tahun  terakhir  (2019-2024),  tersedia  dalam  bahasa Indonesia atau Inggris, dan merupakan artikel asli (artikel penelitian). Penelusuran dilakukan melalui sumber online seperti Google Scholar, Pubmed, dan ScienceDirect.

## Hasil dan Pembahasan Hasil
Setelah  meneliti  artikel  ilmiah  melalui  Google  Scholar,  PubMed,  dan  ScienceDirect, ditemukan  10  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dari  total  10.410  artikel  klinis  dan penelitian yang dipublikasikan antara tahun 2019 hingga 2024, sebagai berikut:
Tabel 1 Daftar artikel No  Penulis Tahun Judul Artikel Lokasi Lokasi Hasil Kesimpulan 1 Alvin Hartanto Kurniawan, Benedictus Hanjaya Suwandi 2021 Correlation between Body Mass  Index  to Hypertension  in A  Rural  Area  in East Jawa Nganjuk, Jawa Timur Cross Sectional Penelitian ini melibatkan 201 partisipan, dengan  distribusi 65,7% perempuan dan 34,3%  laki-laki, serta  usia  median 59 tahun. Temuan menunjukkan bahwa  lebih  dari 60% peserta mengalami kelebihan berat badan dan obesitas.  Analisis menggunakan  uji Spearman mengungkapkan bahwa IMT memiliki  korelasi yang signifikan secara statistik dengan SBP (p=0.029),  DBP (p=0.016), dan Mean Arterial Pressure  (MAP) (p=0.008). IMT mempunyai korelasi  positif dengan tekanan darah, dan obesitas banyak terjadi pada penduduk pedesaan. 2 Terdapat hubungan  yang signifikan antara IMT dan hipertensi  pada responden yang menderita hipertensi.
3 Hubungan antara IMT dan tekanan darah sistolik menunjukkan signifikansi dengan p-value = 0,05, sementara hubungan antara IMT dan tekanan darah diastolik menunjukkan hasil negatif (p ≥ 0,05) pada orang dewasa di Desa Ponain. 4 Nieky  greyti dien, mulyadi,rina m. kundre 2019 Hubungan Indeks Massa Tubuh (Imt) Dengan Tekanandarah Pada Penderita Hipertensi Di Poliklinik Hipertensi  Dan Nefrologi Blu Rsup Prof. Dr.R. D. Kandou Manado Poliklinik Hipertensi Dan Nefrologi Blu  Rsup Prof. Dr.R. D. Kandou Manado Cross Sectional Pengujian statistik pada darah sistolik (p=0,033) dan diastolik (p=0,006) menunjukkan bahwa ada hubungan  indeks massa tubuh dengan  tekanan darah. Nilai korelasi Spearman menunjukkan bahwa arah korelasi positif dengan  kekuatan hubungan lemah Terdapat hubungan  IMT dengan tekanan darah pada penderita hipertensi 5 Putu Ardhyana Yogeswara1, EtyRetno Setyowati2, Siti Ruqayyah3, Deny Sutrisna Wiatma 2023 Pengaruh  Indeks Massa Tubuh (Imt)  Dan  Kadar Kolesterol Dengan Hipertensi Di Puskesmas Gerung Kabupatenlomb ok  Barat  Nusa Tenggara Barat Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat Cross Sectional Hasil  penelitian pada 30 responden, terdapat hubungan yang signifikan  antara IMT dengan hipertensi dengan  nilai  p- values  0,000  (p- value  <0,05)  dan nilai kolerasi 0,671. Terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan hipertensi 6 Getu Gamo Sagaro, Marzio Caniob, Franceso Amenta 2020 Correlation between body mass  index  and blood pressure in seafarer Pelaut di Kapal Induk Italia Retrospecti ve Study Dari  total  603 pelaut yang diteliti, 44,4% dan 55,6% masing-masing merupakan perwira  dan  non- perwira. Rata- rata  SBP,  DBP, dan  IMT  secara Rata-rata tingkat  tekanan darah meningkat seiring  dengan peningkatan IMT. Oleh karena itu, perhatian  harus diberikan  pada
signifikan  lebih tinggi  pada  non- petugas dibandingkan petugas. IMT berkorelasi positif  (p  <0,01) dengan  SBP  (r  = 0,336)  dan  DBP (r = 0,344). Sekitar  39%  dan 16,6% subjek penelitian masing-masing menderita prahipertensi  dan hipertensi. Risiko terjadinya prahipertensi  dan hipertensi lebih tinggi pada penderita obesitas program pengelolaan berat badan sehubungan dengan pencegahan dan pengendalian tekanan  darah tinggi. 7 Deeksha Kaushik, Gurjeet  Kaur Chawla 2019 Correlation between  Blood Pressure and Body Mass Index among University Students Mahasisw a di India Cross sectional Dari  100  subjek yang berpartisipasi dalam  penelitian, rata-rata usia responden 24% di bawah  20  tahun dan  76%  subjek di  atas  20  tahun dengan 21,38±2,2282, rata-rata IMT dari total populasi adalah 24.842±4,3837 dan rerata tekanan darah sistolik  (mmHg) dan diastolik (mmHg)  adalah 124,45±14,05 dan 80,01± 7,03741. Terdapat hubungan positif yang signifikan antara  tekanan darah  dan  IMT dengan nilai kurang dari 0,05, Pada subjek  obesitas dan  kelebihan berat badan ditemukan tekanan  darah tinggi dan sebagian  besar subjek IMT normal ditemukan tingkat  tekanan darah normal. 8 Amalia Rahma, Peggy Setyaning Baskari 2019 Pengukuran Indeks Massa Tubuh, Asupan Lemak, Dan Asupan Natrium Kaitannya Dengan Kejadian Hipertensi Pada Kelompok Desa Japanan Kecamata n Gudo Kabupaten Jombang. Cross sectional Hubungan indeks    massa tubuh    dengan kejadian hipertensi didapatkan  nilai p-value 0,034 (p<0,05).  Dari hasil  tersebut dapat diartikan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara indeks massa Terdapat hubungan yang signifikan antara indeks massa tubuh dengan kejadian hipertensi
Dewasa Di Kabupaten Jombang tubuh dengan kejadian hipertensi. 9 Wenli  Zhang, Kun  He,  Hao Zhao,  Xueqi Hu 2021 Association of body mass index and waist circumference with  high  blood pressure  in  older adults Xinzheng, Tiongkok Cross Sectional Rasio  odds  (OR) dengan interval kepercayaan  (CI) 95% dari peningkatan  IMT 1  kg/m2  untuk tekanan darah tinggi adalah 1,084 (1,080– 1,087).  Analisis multivariabel menunjukkan risiko tekanan darah tinggi meningkat  tajam dengan peningkatan  IMT ≥25 kg/m2. Peningkatan prevalensi hipertensi  pada lansia berkorelasi dengan peningkatan IMT 10 Hasan Husein, Fadime Ustuner 2020 Prevalence of hypertension and its association with  body  mass index  and  waist circumference among adolescents in Turkey: A cross- sectional study Turki Cross Sectional Tingkat prevalensi pra- hipertensi dan hipertensi masing-masing sebesar 11,2% dan 14,8%. Remaja yang mengalami obesitas memiliki prevalensi hipertensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan remaja dengan berat badan normal (masing-masing 41,6% dan 15,5% berbanding 6,2%). Setelah penyesuaian status IMT korelasi signifikan diamati antara kelebihan berat badan/obesitas dan hipertensi. Terdapat hubungan  yang signifikan antara kelebihan  berat badan/obesitas dan pra- hipertensi/hiper tensi di kalangan remaja  pelajar di Turki
Obesitas adalah salah satu masalah kesehatan global yang mengancam dunia, baik di negara maju maupun berkembang. Ini dibuktikan oleh lebih dari 1 miliar penderita obesitas di seluruh  dunia,  termasuk  650  juta  orang  dewasa,  340  juta  remaja,  dan  39  juta  anak-anak. Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, tingkat obesitas pada orang dewasa di Indonesia saat ini mencapai 21,8 persen (Kementerian Kesehatan, 2022). Jika laju prevalensi obesitas di
Indonesia tidak dikendalikan, hal ini akan berdampak serius pada tingkat kesehatan masyarakat dan menimbulkan konsekuensi sosial ekonomi yang signifikan serta cenderung meningkat (Az- Zahra et al., 2022; Nugroho, 2020).
Gaya hidup yang tidak sehat merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya obesitas (Tiara, 2020). Untuk menentukan tingkat obesitas, alat yang paling sering digunakan  adalah  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  dihitung  berdasarkan  berat  dan  tinggi badan.  Kriteria  IMT  menurut  organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  tercantum  pada  gambar  1 (Pratiwi et al., 2022).

## Gambar 1 Kriteria indeks massa tubuh menurut WHO
Kelebihan  berat  badan  bisa  menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  penyakit,  termasuk hipertensi. Studi Framingham menemukan bahwa peningkatan berat badan sebesar 15% dapat menyebabkan kenaikan tekanan sistolik sebesar 18%. Individu dengan kelebihan berat badan, masuk  dalam  kategori  overweight,  dengan  peningkatan  berat  badan  sebesar  20%  memiliki risiko  delapan  kali  lipat  lebih  tinggi  untuk  mengalami  hipertensi.  Menurut  Herdiani  (2019), IMT  memiliki  pengaruh  besar  terhadap  kejadian  hipertensi,  di  mana  IMT  yang  berlebihan dikaitkan dengan risiko hipertensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan IMT dalam rentang normal. Studi pada beragam populasi di seluruh dunia menunjukkan bahwa hubungan antara IMT, TD sistolik dan TD diastolik hampir linier (Herdiani, 2019).
Studi  klinis  menunjukkan  bahwa  mempertahankan  IMT  <25  kg/m2  efektif  dalam pencegahan  primer  hipertensi  dan  penurunan  berat  badan  mengurangi  tekanan  darah  pada sebagian besar subjek hipertensi.  Meskipun terdapat  bukti mengesankan  yang menunjukkan peran  utama  penambahan  berat  badan  yang  berlebihan  dalam  meningkatkan  tekanan  darah, tidak semua orang yang mengalami obesitas menderita hipertensi. Namun jelas bahwa kenaikan berat badan berlebih menggeser distribusi frekuensi tekanan darah ke tingkat yang lebih tinggi sehingga  meningkatkan  kemungkinan  bahwa  tekanan  darah  seseorang  akan  tercatat  dalam kisaran hipertensi (Gambar 2). Oleh karena itu, beberapa orang yang mengalami obesitas akan memiliki tekanan  darah  lebih  rendah  dari  140/90  mm  Hg, tingkat  yang  biasanya  digunakan untuk menunjukkan hipertensi.(Hall et al., 2019)
Gambar 2 Pengaruh pertambahan berat badan menggeser distribusi frekuensi tekanan darah ke arah yang lebih tinggi .
Hipertensi merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia, bertanggung jawab atas lebih dari 10,4 juta kematian setiap tahun. Selain itu, hipertensi adalah salah satu penyebab utama kecacatan global, dengan 49% penyakit jantung koroner dan 62% kasus stroke terkait dengan  kondisi  ini.  Pada  tahun  2019,  hipertensi  memengaruhi  1,28  miliar  orang  di  seluruh dunia,  dengan  1  dari  3  orang  dewasa  menderita  hipertensi.  Prevalensi  hipertensi  kini  lebih banyak ditemukan di negara berkembang, dengan perkiraan 349 juta penderita di negara maju dan 1,04 miliar di negara berkembang (Bagus Tri Saputra et al., 2023).
Hipertensi  dipengaruhi  oleh  tekanan  darah,  yang  dikendalikan  oleh  beberapa  faktor, yaitu: 1) pengaturan volume darah, 2) resistensi pembuluh darah yang diatur oleh sistem saraf pusat  dan  sistem  saraf  parasimpatis,  serta  3)  irama  sirkadian  yang  berkaitan  dengan  sistem RAA.  Menurut  pedoman  ACC/AHA,  tekanan  darah  dibagi  menjadi  beberapa  kategori sebagaimana dijelaskan pada gambar 3 (Aditya et al., 2023).

## Gambar 3 Tekanan Darah berdasarkan ACC/AHA
Untuk  mendiagnosa  hipertensi  diperlukan  pengukuran  tekanan  darah  dalam  kondisi yang optimal. Selain itu, pasien juga harus duduk di kursi dengan rileks setidaknya selama 5 menit. Pada saat mendiagnosa hipertensi diperlukan >2x pembacaan  tekanan darah pada >2x pemeriksaan  tekanan  darah.  Menurut  pedoman  ESC/ESH  seseorang  dikatakan  terdiagnosa hipertensi    apabila  pada  >2x  pemeriksaan  tekanan  darah  didapatkan  tekanan  sistolik  >139 mmHg  dan  pada  tekanan  diastolik  >89  mmHg.  Sedangkan  menurut  pedoman  ACC/AHA seseorang  dikatakan  terdiagnosa  hipertensi  apabila  pada  >2x  pemeriksaan  tekanan  darah didapatkan  tekanan  sistolik  >129  mmHg  dan  pada  tekanan  diastolik  >80.  Menurut  Depkes RImenyebutkan  kriteria    diagnosis    yang    sama    dengan    pedoman  ESC/ESH.  Selain  itu, menurut    pedoman  WHO,  menyebutkan  kriteria  diagnosis  hipertensi  yang  sama  dengan pedoman ESC/ESH maupun pedoman Depkes RI (Aditya et al., 2023).
Sebagian  besar  penderita  hipertensi  tidak  menunjukkan  gejala  klinis  sama  sekali. Namun, terkadang hipertensi dapat menyebabkan sakit kepala, nyeri dada, jantung berdebar, dan mimisan. Sangat  berbahaya jika mengabaikan tanda-tanda tersebut. Hipertensi merupakan sebuah peringatan  untuk  diri sendiri untuk mengubah gaya hidup yang sehat. Karena hipertensi merupakan “ silent killer ” maka penting untuk setiap orang  dapat mengetahui tekanan darah mereka. Hipertensi dapat memediasi  kerusakan organ, seperti jantung, pembuluh darah, ginjal, retina, dan otak. Pada jantung, hipertensi akan menyebabkan beban kerja dari ventrikel  kiri akan    meningkat,  sehingga  menyebabkan    LVH  ( Left  Ventricular  Hyperthropy ),  gangguan relaksasi ventrikel kiri, pembesaran atrium kiri, peningkatan resiko aritmia ( Atrial Fibrilasi ), dan peningkatan resiko  gagal jantung .
Pada  pembuluh  darah,  hipertensi  akan  menyebabkan  kerusakan  pada  arteri  karotis berupa hipertrofi, gangguan kecepatan pulsasi  pembuluh  darah (kekakuan pada arteri besar). Pada ginjal, hipertensi dapat  menyebabkan  CKD  ( Chronic Kidney Disease ) yang ditandai dengan peningkatan  dari  kreatinin  serum.  Pada  retina, hipertensi menyebabkan retinopati yang ditandai dengan perdarahan retina, mikroaneurisma,  papilloedema,  dan  gambaran cotton wool spot pada pemeriksaan funduskopi dan   biasanya   terjadi   pada pasien  dengan hipertensi derajat  2  dan  3  atau  pasien  hipertensi  dengan    diabetes.  Pada  otak,  hipertensi  dapat meningkatkan prevalensi kerusakan otak, seperti TIA ( Transient Ischaemic Attack )  dan stroke. Pada gambaran MRI didapatkan gambaran white matter hyperintensities , silent microinfarcts yang  dikaitkan  dengan  peningkatan  resiko  stroke  dan  gangguan  kognitif.  Selain  kedua gambaran tersebut, dapat terlihat gambaran otak yang mengalami atrofi (Aditya et al., 2023)
Obesitas  dapat  menyebabkan  hipertensi  melalui  berbagai  mekanisme,  baik  secara langsung maupun tidak langsung. Secara langsung, obesitas dapat meningkatkan curah jantung karena  bertambahnya  massa  tubuh  yang  memerlukan  lebih  banyak  darah,  sehingga  cardiac output meningkat. Secara tidak langsung, obesitas memicu peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis dan Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS) melalui mediator seperti sitokin, hormon, dan adipokin . Hormon aldosteron, yang berperan dalam retensi air dan natrium, dapat menyebabkan peningkatan volume darah (Tiara, 2020).
Secara  umum,  hubungan  antara  hipertensi  dan  obesitas  ditandai  oleh  beberapa karakteristik,  seperti  ekspansi  volume  plasma,  peningkatan  curah  jantung  ( cardiac  output ), hiperinsulinemia  atau  resistensi  insulin,  peningkatan  aktivitas  sistem  saraf  simpatis,  retensi natrium,  serta  disregulasi  hormon  pengatur  garam.  Hubungan  antara  jaringan  adiposa disfungsional,  lemak  ektopik  dan  hipertensi  bersifat  kompleks,  melibatkan  interaksi  antara
beberapa sistem organ termasuk lemak, otot, ginjal, hati, otak dan pembuluh darah, mengubah kontrol hormonal homeostasis tekanan darah (Gambar 5). Misalnya, kelebihan lemak visceral ditandai  dengan  disfungsi  adiposit  dan  disregulasi  adipokin,  yang  mendorong  peradangan melalui infiltrasi makrofag ke dalam adiposit hipertrofi, dan mengakibatkan resistensi insulin sistemik dan perifer. Hal ini sebagian dimediasi oleh jaringan adiposa dan peradangan sistemik, dan resistensi insulin bersamaan dengan hiperinsulinemia (Keating et al., 2020).
Gambar 5 Mekanisme kontribusi jaringan adiposa visceral dan ektopik terhadap hipertensi. Singkatan: IR,  resistensi  insulin;  FFA,  asam  lemak  bebas;  TG,  trigliserida  TNF-α,  faktor  nekrosis  tumor-α;  CRP, protein reaktif; IL-6, interleukin 6; IL1β, interleukin 1β; ROS, spesies oksigen reaktif; SREBP1c, protein pengikat unsur pengatur sterol; ChREBP, protein pengikat unsur pengatur karbohidrat; DNL, lipogenesis de novo; VLDL, lipoprotein densitas sangat rendah; RAAS, sistem reninangiotensinogen aldosteron; SNS, sistem saraf simpatik; RSF, renal sinus fat; Na, natrium .
Resistensi insulin menekan lipolisis jaringan adiposa yang menyebabkan peningkatan sirkulasi asam  lemak bebas (FFA) dan penyerapan FFA ke hati dan tempat  ektopik lainnya. Selain itu, hiperglikemia dan hiperinsulinemia meningkatkan ekspresi faktor transkripsi untuk lipogenesis  de  novo  hati.  Gangguan  penanganan  lemak  di  hati  akibat  akumulasi  lipid menyebabkan resistensi insulin hati dan peningkatan transportasi kolesterol VLDL. Adiposit disfungsional dalam VAT ( visceral adipose tissue) juga mensekresi faktor endokrin (adipokin) termasuk  leptin  dan  angiotensinogen,  yang  meningkatkan  aktivasi  simpatis  (SNS)  dan meningkatkan aktivitas sistem renin-angiotensin, aldosteron (RAAS). VAT juga meningkatkan sensitivitas  vaskular  α  adrenergik  dan  tonus  arteri.  Seiring  dengan  leptin  dan  peningkatan produksi aldosteron, insulin juga menstimulasi SNS, yang menyebabkan ginjal meningkatkan reabsorpsi natrium. Hal ini semakin diperburuk dengan peningkatan lemak sinus visceral dan ginjal yang secara fisik menekan ginjal dan penurunan sensitivitas baroreflex. Secara bersama- sama, patofisiologi ini berkontribusi terhadap hipertensi (Keating et al., 2020).
Selain  perubahan  fisiologis,  adaptasi  struktural  telah  diamati  pada  anatomi  jantung orang dengan obesitas dan komorbiditas hipertensi yang semakin memperburuk risiko CVD. Massa ventrikel kiri lebih besar, dan volume sekuncup serta curah jantung lebih tinggi, pada individu dengan komorbiditas hipertensi dan obesitas dibandingkan pada individu normotensif
dengan obesitas. Selain itu, remodeling ventrikel  kiri konsentris dan hipertrofi ventrikel kiri telah  terbukti  terjadi  pada  pasien  dengan  obesitas  sentral,  dibandingkan  dengan  remodeling eksentrik pada pasien dengan distribusi lemak tubuh berlebih di perifer (Keating et al., 2020).
Orang yang mengalami obesitas atau kelebihan berat badan memerlukan lebih banyak darah untuk menyuplai nutrisi dan oksigen ke jaringan tubuh. Hal ini menyebabkan peningkatan volume darah yang beredar melalui pembuluh darah, meningkatkan kerja jantung, dan akhirnya meningkatkan tekanan darah (Tiara, 2020). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa obesitas merupakan faktor risiko utama yang paling memengaruhi terjadinya hipertensi. Obesitas pada penderita  hipertensi  dapat  menentukan  tingkat  keparahan  kondisi  tersebut.  Semakin  besar ukuran tubuh seseorang, semakin banyak darah yang dibutuhkan untuk menyuplai nutrisi dan oksigen  ke  jaringan  dan  otot.  Obesitas  meningkatkan  panjang  pembuluh  darah,  yang menyebabkan peningkatan resistensi aliran darah, karena darah harus menempuh jarak yang lebih jauh. Peningkatan resistensi ini menyebabkan tekanan darah meningkat (Tiara, 2020).
Menurut  pedoman  ESC/ESH  tatalaksana  hipertensi  yaitu  dengan  penatalaksanaan nonfaramologi  dan  farmakologi.  Tatalaksana  nonfarmakologi  dapat  berupa  perubahan  gaya hidup,  pembatasan makanan yang mengandung natrium, menurunkan  berat  badan, berhenti merokok,  pembatasan  konsumsi  alkohol,    dan  aktivitas  fisik  yang  teratur.  Sedangkan tatalaksana  farmakologi  dapat  berupa  obat  antihipertensi.  Obat  antihipertensi  menurut ESC/ESH  dan  JNC  8  berupa  ACE-i/ARB  (Angiotensin  Converting  Enzyme- Inhibitor/Angiotensin  Receptor  Blockers), CCB (Calcium   Channel Blockers), diuretik, dan  -blocker.  Namun  pada  JNC  8  terdapat  penambahan  obat  seperti  vasodilator  dan  centrally- acting agents (Aditya et al., 2023).
Memiliki  gaya  hidup  yang  sehat  dapat  mencegah  timbulnya  hipertensi  dan  dapat mengurangi  resiko  dari  penyakit  kardiovaskular.  Perubahan  gaya  hidup  yang  efektif  dapat mencegah kebutuhan terapi farmakologi pada pasien hipertensi derajat 1.  Pertambahan berat badan  yang  berlebih  sering  ikaitkan  dengan  hipertensi,  dan  penurunan  berat  badan  menjadi berat badan ideal dapat menurunkan tekanan darah. Penurunan berat badan direkomendasikan untuk pasien hipertensi dan obesitas untuk mengkontrol faktor resiko metabolik. Pemeliharaan berat badan yang sehat (IMT 20–25  kg/m2) direkomendasikan untuk pasien non  hipertensi guna  mencegah  hipertensi,  sedangkan  untuk    pasien    hipertensi  berguna  untuk  menurunkan tekanan  darah.  Penurunan  berat  badan  dapat  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan antihipertensi dan dapat menurunkan resiko penyakit kardiovaskular (Aditya et al., 2023).
Pedoman aktivitas fisik preskriptif untuk pengelolaan obesitas dan hipertensi tersedia secara luas dan secara kolektif sesuai dalam kisaran 150-300 menit per minggu untuk aktivitas intensitas sedang  atau intensitas kuat  (volume yang lebih tinggi  jika penurunan berat  badan adalah tujuannya), ditambah 2 hari per minggu pelatihan ketahanan intensitas sedang untuk tekanan darah dan manfaat metabolik. Ringkasan modalitas latihan dan kemanjurannya untuk tekanan  darah  dan  berat  badan  serta  komposisinya  disajikan  pada  Gambar  6.  Sebelum melakukan program baru, atau lompatan signifikan dalam kemajuan program yang sudah ada, pasien harus diskrining oleh dokter yang tepat (Keating et al., 2020).
Gambar 6 Kemanjuran modalitas latihan yang berbeda untuk hasil kesehatan. Panah padat menunjukkan hal berikut: panah ganda ke atas, bukti kuat akan manfaat yang lebih besar; panah tunggal ke atas, bukti kuat akan manfaat yang baik; panah dua arah ke samping, bukti kuat untuk manfaat minimal/tidak ada manfaatnya;  panah  ganda  ke  atas  putus-putus,  bukti  terbatas  untuk  manfaat  yang  lebih  besar;  panah tunggal  ke  atas  putus-putus,  bukti  terbatas  untuk  manfaat  yang  baik;  HIIT,  latihan  interval  intensitas tinggi; VAT, jaringan adiposa visceral.
Dari  beberapa  penelitian  yang  diidentifikasi,  meskipun  olahraga  yang  dikombinasikan dengan diet tidak lebih baik daripada diet saja dalam menurunkan tekanan darah, penambahan olahraga akan meningkatkan kebugaran kardiorespirasi dan massa/komposisi tubuh lebih dari sekedar jika hanya diet saja. Kebugaran kardiorespirasi yang tinggi mempunyai hubungan yang kuat dan berbanding terbalik dengan morbiditas dan semua penyebab kematian dan juga telah terbukti mencegah perkembangan dari pre-hipertensi sebelum menjadi hipertensi. Khususnya, dengan HIIT ( high intensity interval training ) telah terbukti menghasilkan peningkatan dua kali lipat dalam kebugaran kardiorespirasi pada populasi klinis (Keating et al., 2020),
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  penurunan  berat  badan  (WL, weight  loss ) dapat  mengurangi  tekanan  darah.  Fantin,dkk  pada  tahun  2019  menganalisis  penelitian  yang mengamati  efek  WL  terhadap  tekanan  darah  dalam  10  tahun  terakhir  dan  menemukan  13 penelitian (baik intervensi maupun observasional) yang menunjukkan hubungan antara WL dan penurunan tekanan darah. Strategi WL yang berbeda diperhitungkan berupa modifikasi pola makan dan gaya hidup, intervensi farmakologis dan bedah bariatrik. Beberapa hasil tersebut juga  dikuatkan  dengan  bukti  8 review yang  diterbitkan  dalam  sepuluh  tahun  terakhir. Menariknya, semua penelitian yang memberikan strategi WL spesifik pada pasien hipertensi obesitas menunjukkan peningkatan yang signifikan baik dalam penurunan tekanan darah dan atau penurunan berat badan (Fantin et al., 2019).
Wijkman dkk. pada tahun 2019 melakukan uji coba pada pasien obesitas secara acak menerima liraglutide atau plasebo selama 24 minggu. Dibandingkan dengan kelompok plasebo, subjek yang menerima liraglutide menunjukkan penurunan berat badan dan tekanan darah yang lebih besar, 33% mengalami penurunan tekanan  darah lebih dari 5 mmHg, dan 22% pasien
mengalami penurunan WL dan tekanan darah memberikan bukti bahwa pasien kelebihan berat badan  atau  obesitas,  yang  diberi  liraglutide  secara  acak  selama  jangka  waktu  tiga  tahun, mengalami  penurunan  IMT  dan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  yang  signifikan dibandingkan dengan plasebo (p <0,001 untuk semua) (Wijkman et al., 2019).
Mekanisme  lain  yang  menjelaskan  efek  Liraglutide  pada  tekanan  darah  telah dihipotesiskan.  Pengobatan  Liraglutide  telah  terbukti  meningkatkan  natriuresis  melalui peningkatan  peptida  natriuretik.  Studi  lain  menemukan  peningkatan  kadar cyclic  guanyl monophosphate (cGMP)  dan cyclic  adenyl  monophosphate (cAMP)  yang  merupakan  dua vasodilator dan mengurangi konsentrasi plasma angiotensinogen, renin dan angiotensin setelah terapi  reseptor  GLP-1.  Selain  itu,  karena  reseptor  GLP  1  diekspresikan  dalam  sel  endotel, terdapat  hipotesis  bahwa  agonis  reseptor  GLP-1  dapat  memperbaiki  disfungsi  endotel  yang berkontribusi terhadap penurunan kadar tekanan darah (Wijkman et al., 2019).

## Kesimpulan
Hipertensi adalah kondisi di mana tekanan darah melebihi batas normal dan merupakan penyumbang  utama  beban  penyakit  global.  Lebih  dari  1  miliar  orang  di  seluruh  dunia terpengaruh  oleh  hipertensi,  dan  prevalensinya  diperkirakan  terus  meningkat.  Penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi berbagai faktor utama penyebab hipertensi. Tekanan darah (TD) sering kali meningkat pada individu dengan indeks massa tubuh (IMT) yang tinggi. IMT yang  tinggi  dikaitkan  dengan  risiko  hipertensi  yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan  IMT dalam rentang normal. Studi di berbagai populasi global menunjukkan bahwa hubungan antara IMT dan tekanan darah sistolik serta diastolik cenderung hampir linier. Umumnya, hipertensi terkait  dengan  obesitas  ditandai  oleh  peningkatan  volume  plasma,  curah  jantung  (cardiac output), hiperinsulinemia atau resistensi insulin, aktivitas sistem saraf simpatis yang meningkat, retensi natrium, serta disregulasi hormon pengatur garam. Hubungan antara jaringan adiposa disfungsional,  lemak  ektopik,  dan  hipertensi  bersifat  kompleks,  melibatkan  interaksi  antara berbagai  sistem  organ  seperti  lemak,  otot,  ginjal,  hati,  otak,  dan  pembuluh  darah,  yang memengaruhi  kontrol  hormonal  homeostasis  tekanan  darah.  Selain  perubahan  fisiologis, adaptasi  struktural  juga  terlihat  pada  anatomi  jantung  orang  dengan  obesitas  dan  hipertensi, yang  semakin  memperburuk  risiko  penyakit  kardiovaskular.  Individu  dengan  obesitas  dan hipertensi memiliki massa ventrikel kiri yang lebih besar, volume sekuncup, dan curah jantung yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu dengan obesitas namun normotensif. Penerita obesitas memerlukan lebih banyak darah untuk menyuplai nutrisi dan oksigen ke seluruh tubuh, yang  mengakibatkan  peningkatan  volume  darah  yang  mengalir  melalui  pembuluh  darah, meningkatkan kerja jantung, dan pada akhirnya meningkatkan tekanan darah.

## Daftar Pustaka
Aditya, N. R., Mustofa, S., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran, F., Lampung, U., Fisiologi, B., Kedokteran, F., & Lampung, U. (2023). Hipertensi : Gambaran Umum Hypertension : An Overview. Jurnal Universitas Lampung , 11 , 128–138.
Az-Zahra, A., Muyassar, I., & Maharani, S. (2022). Pengaruh Gaya Hidup Terhadap Kejadian Obesitas di Indonesia. Researchgate.Net , 4 (December), 110.
Bagus  Tri  Saputra,  P.,  Dyah  Lamara,  A.,  Eko  Saputra,  M.,  Achmad  Maulana,  R.,  Eko Hermawati, I., Anugrawan Achmad, H., Ageng Prastowo, R., & Her Oktaviono, Y. (2023). Diagnosis  dan  Terapi  Non-farmakologis  pada  Hipertensi. Cermin  Dunia  Kedokteran , 50 (6), 322–330. https://doi.org/10.55175/cdk.v50i6.624
Bann, D., Scholes, S., Hardy, R., & O’Neill, D. (2021). Changes in the body mass index and blood pressure association across time: Evidence from multiple cross-sectional and cohort studies. Preventive Medicine , 153 , 106825. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2021.106825 Dzau, V. J., & Hodgkinson, C. P. (2023). Precision Hypertension. Hypertension , April , 702– 708. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.123.21710
Fantin, F., Giani, A., Zoico, E., Rossi, A. P., Mazzali, G., & Zamboni, M. (2019). Weight loss and hypertension in
obese subjects. Nutrients , 11 (7), 1–13.
https://doi.org/10.3390/nu11071667
Hall, J. E., Do Carmo, J. M., Da Silva, A. A., Wang, Z., & Hall, M. E. (2019). Obesity-Induced Hypertension:  Interaction  of  Neurohumoral  and  Renal  Mechanisms. Circulation Research , 116 (6), 991–1006. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.305697
Herdiani, N. (2019). Hubungan Imt Dengan Hipertensi Pada Lansia Di Kelurahan Gayungan Surabaya. Medical  Technology  and  Public  Health  Journal , 3 (2),  183–189. https://doi.org/10.33086/mtphj.v3i2.1179
Keating, S. E., Coombes, J. S., Stowasser, M., & Bailey, T. G. (2020). The Role of Exercise in Patients  with  Obesity  and  Hypertension. Current  Hypertension  Reports , 22 (10). https://doi.org/10.1007/s11906-020-01087-5
Khalid, F., Siddique, A., Siddiqui, J. A., Panhwar, G., Singh, S., Anwar, A., & Hashmi, A. A.
(2020).  Correlation  Between  Body  Mass  Index  and  Blood  Pressure  Levels  Among Hypertensive Patients: A Gender-Based
Comparison.
Cureus , 12 (10). https://doi.org/10.7759/cureus.10974
Landi, F., Calvani, R., Picca, A., Tosato, M., Martone, A. M., Ortolani, E., Sisto, A., D’angelo, E.,  Serafini,  E.,  Desideri,  G.,  Fuga,  M.  T.,  &  Marzetti,  E.  (2019).  Body  mass  index  is strongly  associated  with  hypertension:  Results  from  the  longevity  check-up  7+  study. Nutrients , 10 (12), 1–12. https://doi.org/10.3390/nu10121976
Litwin,  M.,  &  Kułaga,  Z.  (2021).  Obesity,  metabolic  syndrome,  and  primary  hypertension. Pediatric Nephrology , 36 (4), 825–837. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04579-3
Nugroho, P. S. (2020). Jenis Kelamin Dan Umur Berisiko Terhadap Obesitas Pada Remaja Di
Indonesia. An-Nadaa: Jurnal
Kesehatan
Masyarakat , 7 (2), 110. https://doi.org/10.31602/ann.v7i2.3581
Pratiwi, H., Rochma, M., & Nurahmi, A. (2022). Pemantauan Indeks Massa Tubuh dan Persen Lemak Tubuh dalam Pencegahan Obesitas. Sociality: Journal of Public Health Service , 1 (1), 53–60.
Susanto,  A.  (2020).  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan  Hipertensi  Pada  Penderita Hipertensi Di Puskesmas Kembaran 1 Banyumas. Jurnal Kesehatan , 13 , 1–19.
Tiara, U. I. (2020). Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Hipertensi. Journal of Health Science and Physiotherapy , 2 (2), 167–171. https://doi.org/10.35893/jhsp.v2i2.51
Wijkman, M. O., Dena, M., Dahlqvist, S., Sofizadeh, S., Hirsch, I., Tuomilehto, J., Mårtensson, J.,  Torffvit,  O.,  Imberg,  H.,  Saeed,  A.,  &  Lind, M.  (2019).  Predictors  and  correlates  of systolic blood pressure reduction with liraglutide treatment in patients with type 2 diabetes. Journal of Clinical Hypertension , 21 (1), 105–115. https://doi.org/10.1111/jch.13447