## PAP SMEAR EXAMINATION AS AN EFFORT FOR EARLY DETECTION OF CERVICAL CANCER AT PUBLIC HEALTH CENTER IN REJOSO, NGANJUK
PEMERIKSAAN PAP SMEAR SEBAGAI UPAYA DETEKSI DINI KANKER SERVIK DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT REJOSO, NGANJUK
Gondo Mastutik*, Sjahjenny Mustokoweni
Departemen Patologi Anatomik, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga *e-mail: gondomastutik@fk.unair.ac.id, gondomastutik@gmail.com

## Abstract
The purpose is to convey information about procedures for early detection of cervical cancer to reduce the number of cases of advanced cervical cancer. This activity was attended by 71 women at Public Health Center in Rejoso, Nganjuk, aged 28-59 years. The increase in participants' understanding of cervical  cancer  risk  factors  was  measured  by  questionnaires  given  as  pre-test  and  post-test.  After following the material presented, there was an increase in understanding of 11.18%. The risk factors of participants getting cervical cancer  were  having sex at the age of less than 20 years by 29.27%, having sex with more than one person including if married more than once by 17.07%, giving birth to many children > 5 times, namely 7, 32%, often experience genital area infections or vaginal discharge by 21.95%, and 24.39% do not routinely carry out Pap smear examinations. The results of the Pap smear examination showed that all participants in community service activities were declared normal, which included Papanicolau class I and II, namely with a diagnosis of normal smear, normal atopic smear, and no intra-epithelial or malignant lesions. In conclusion, is that this activity can increase public understanding about procedures for early detection of cervical cancer. The results of the pap smear examination showed that all participants were declared healthy so they could repeat the pap smear examination in 2 years.
Key words: early detection of cervical cancer, screening of cervical cancer, pap smear

## Abstrak
Tujuan kegiatan ini adalah menyampaikan informasi tentang tata cara deteksi dini kanker servik untuk menurunkan jumlah kasus kanker servik stadium lanjut. Kegiatan ini diikuti oleh 71 orang wanita di Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (PKM)  Rejoso,  Nganjuk,  yang  berusia  28-59  tahun.  Peningkatan pemahaman  peserta  tentang  faktor  risiko  kanker  servik  diukur  dengan  kuisioner  yang  diberikan sebagai  pre-test  dan  post-test.  Setelah  mengikuti  pemaparan  materi,  terdapat  peningkatan pemahaman  sebanyak  11,18%.  Faktor  risiko  peserta  terhadap  kanker  servik  adalah  melakukan hubungan seksual pada usia kurang dari 20 tahun sebanyak 29,27%, melakukan hubungan seksual dengan  lebih  dari  satu  orang  termasuk  apabila  menikah  lebih  dari  satu  kali  sebanyak  17,07%, melahirkan banyak anak yaitu > 5 kali yaitu 7,32%, sering mengalami infeksi daerah kelamin atau keputihan  yaitu  21,95%,  dan  tidak  rutin  melakukan  pemeriksaan  pap  smear  yaitu  24,39%.  Hasil pemeriksaan pap smear menunjukkan bahwa semua peserta kegiatan pengabdian kepada masyarakat dinyatakan normal yang meliputi papanicolau class I dan II yaitu dengan diagnosis normal smear, normal  atopic  smear,  dan  tidak  terdapat  lesi  intra  epithelial  maupun  keganasan.  Kesimpulannya adalah kegiatan ini dapat meningkatkan pemahaman masyarakat tentang tata cara deteksi dini kanker servik. Hasil pemeriksaan pap smear pada kegiatan ini menunjukkan bahwa semua peserta dinyatakan sehat sehingga bisa mengulang pemeriksaan pap smear 2 tahun lagi.
Kata kunci: deteksi dini kanker servik, skrining kanker servik, pap smear

## 10.20473/jlm.v6i2.2022.244-250
Open acces under CC BY-SA license
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Kanker servik merupakan kanker terbanyak nomer empat pada wanita di dunia. Data World Health  Organization (WHO)  menunjukkan  bahwa  terdapat  604.127  kasus  baru  pada  tahun 2020 (Ferlay J, et al ., 2020, Sung H, et al ., 2020). Kanker servik ini di Indonesia menempati urutan ke dua setelah kanker payudara dengan kasus baru sebanyak 36.633 pada tahun 2020 dan menyebabkan kematian sebesar 21.003 kasus (Ferlay J, et al ., 2020, Sung H, et al ., 2020). Saat  ini,  program  skrining  kanker  servik  dengan  melakukan  pemeriksaan pap  smear telah dilakukan di banyak negara maju.  Program ini berhasil menurunkan  jumlah insiden kanker servik di negara maju tersebut (Tavassoli FA, 2003). Di negara berkembang, program skrining ini tidak berjalan rutin atau bahkan tidak dilakukan. Cibas E (2009) menyatakan bahwa wanita di negara berkembang yang melakukan pap smear yaitu hanya kurang dari 5% dari seluruh total populasi wanita. Selain itu Berek JS (2007) juga melaporkan bahwa  hampir 60% dari kasus kanker servik di negara berkembang terjadi pada wanita yang tidak pernah melakukan pap smear (Berek JS, 2007).
Wanita penduduk di wilayah kerja  Pusat Kesehatan Masyarakat (PKM)  Kecamatan  Rejoso Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur, sebagian besar belum pernah melakukan pemeriksaaan pap smear .  Wanita tersebut adalah ibu rumah tangga dengan tingkat pengetahuan tentang kanker servik  masih  rendah.  Selain  itu,  masyarakat  juga  masih  merasa  malu  untuk  memeriksakan kesehatan organ intim ke petugas kesehatan sehingga baru memeriksakan diri setelah penyakit menjadi parah dan sudah mencapai stadium lanjut.
Berdasarkan  hal  tersebut,  dilakukan  program  pengabdian  masyarakat  berupa  penyampaian pengetahuan  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  servik  di  PKM  Kecamatan  Rejoso, Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur. Selajutnya dilakukan pemeriksaan pap smear . Pap smear merupakan  suatu  upaya  deteksi  dini  kanker  servik  dengan  melihat  perubahan  sel  yang diperoleh  area  servik.  Jika  terdapat  hasil  yang  positif  sel  ganas,  maka  masyarakat  bisa melakukan pemeriksaaan lebih lanjut.
Tujuan kegiatan ini adalah menyampaikan pengetahuan tentang tata cara deteksi dini kanker servik sebagai upaya deteksi dini kanker servik untuk menurunkan jumlah kasus kanker servik stadium lanjut. Manfaat kegiatan ini adalah meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pencegahan dan deteksi dini kanker  servik, memberi kontribusi dalam gerakan pencegahan dan  deteksi  dini  kanker  servik  serta  menurunkan  angka  kejadian  kanker  servik,  dan menurunkan morbiditas dan mortalitas akibat keterlambatan diagnosis kanker servik.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Khalayak sasaran kegiatan ini adalah wanita yang tinggal di PKM Rejoso Kabupaten Nganjuk, Jawa  Timur.  Kriteria  pemilihan  khalayak  sasaran  untuk  pemeriksaaan pap  smear adalah wanita, pernah melakukan hubungan seksual, tidak sedang hamil, tidak sedang menstruasi, dan tidak melakukan hubungan seksual 2 hari sebelum pengambilan spesimen pap smear . Perizinan  kegiatan  dilakukan  dengan  membuat  surat  dan  melampirkan  proposal  program Pengabdian  kepada  Masyarakat  kepada  PKM  Rejoso  Kabupaten  Nganjuk  dan  mentaati prosedur surat menyurat yang diperlukan.
Peserta mendapatkan pre-test dan post-test untuk mengetahui faktor risiko kanker servik dan mengetahui tingkat pemahaman peserta tentang tata cara deteksi dini kanker  servik. Setelah menjawab pre-test , peserta menerima penyuluhan oleh dokter ahli spesialis Patologi Anatomi tentang tata cara deteksi dini kanker servik yang terdiri dari tanda awal, deteksi dini, dan cara
Gondo Mastutik, dkk: Pap Smear Examination As An Effort For Early Detection Of Cervical Cancer At Public Health Center In Rejoso, Nganjuk
pencegahan  kanker  servik.  Media  yang  digunakan  dalam  penyampaian  materi  yaitu  LCD, foto, dan gambar.
Peserta  mendapat  kesempatan  untuk  melakukan  pemeriksaan pap  smear secara  gratis. Spesimen servik dari peserta diambil di ruang pemeriksaan setelah peserta mengikuti kegiatan penyuluhan.  Spesimen  kemudian  dibawa  ke  Departemen  Patologi  Anatomi  Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga  untuk  dibuat  menjadi  slide  dan  dilakukan  pengecatan papaniculou dan dibuat diagnosis sitopatologi.
Evaluasi diberikan dengan cara melakukan pemeriksaan pap smear . Hasil pap smear positif menunjukkan terdapat lesi pre kanker atau kanker servik. Hasil negatif menujukkan tidak ada lesi  pre  kanker  atau  kanker  servik.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan pap  smear ini  akan diketahui  persentase  lesi  pre  kanker  pada  masyarakat  di  Kecamatan  Rejoso,  Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur.
Hasil  pemeriksaan pap  smear tersebut  diberikan  kepada  masyarakat  sehingga  peserta  bisa mengetahui  kondisi  kesehatan  servik  dan  bisa  melakukan  pemeriksaan  lebih  lanjut  apabila hasilnya  positif.  Bagi  masyarakat  dengan  hasil  pemeriksaan pap  smear negatif,  maka  bisa melakukan pemeriksaan ulang setiap dua tahun sekali.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  dari  Departemen  Patologi  Anatomi  Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dilaksanakan pada hari Sabtu, 18 Agustus 2018 di  PKM Rejoso, Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur.  Dokumentasi Kegiatan ditampilkan pada Gambar 1.
Gambar  1. Dokumentasi  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  di  Pusat Kesehatan  Masyarakat  Rejoso,  Kecamatan  Rejoso,  Kabupaten  Nganjuk,  Jawa Timur.
Kegiatan  dimulai  jam  07.00  sampai  dengan  jam  14.00  WIB.  Acara  meliputi  pendaftaran, pengisian status, kegiatan penyuluhan, dan pengambilan spesimen servik oleh tenaga medis. Sejumlah  71  orang  warga  di  daerah  wilayah  kerja  PKM  Rejoso  mengikuti  kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini. Peserta terdiri dari para ibu yang berumur antara 28-59 tahun.  Kegiatan  penyuluhan  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  servik  juga  dilakukan  di tempat lain, seperti di Kelurahan Kelurahan Babat Jerawat Kecamatan Pakal Kota Surabaya (Muqmiroh L, et al ., 2018) dan di Kecamatan Proppo Kabupaten Pamekasan (Fauziah D, et al ., 2021).
Sebelum  pemaparan  materi  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  servik,  peserta  menjawab kuisioner  yang  berisi  pertanyaan  tentang  faktor  risiko  kanker  servik.  Setelah  pemaparan materi,  peserta  juga  menjawab  kuisioner  yang  sama,  sehingga  bisa  diketahui  tingkat pemahaman  peserta  tentang  materi  yang  disampaikan.  Peserta  yang  menjawab pre-test sebanyak 49 orang dan post-test sebanyak 52 orang, yang menjawab kuisioner faktor risiko sebanyak 61 orang, dan yang bersedia mengikuti pemeriksaan pap smear sebanyak 63 orang.
Berdasarkan hasil tersebut dapat diketahui bahwa  setelah peserta mendengarkan pemaparan materi tentang tata cara deteksi dini kanker  servik, terjadi peningkatan pemahaman. Peserta yang mendapat nilai > 75 yaitu meningkat dari 73,44% menjadi 84,62%, terjadi peningkatan pemahaman sebanyak 11,18% (Tabel 1).
Table 1. Hasil pre-test dan post-test tentang faktor risiko kanker  servik pada masyarakat di PKM Rejoso, Kabupaten Nganjuk
No Nilai Pre-test Post-test Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%) 1 0 1 2.04 1 1.92 2 25 5 10.20 5 9.62 3 50 7 14.29 2 3.85 4 75 14 28.57 6 11.54 5 100 22 44.90 38 73.08 Jumlah 49 100.00 52 100.00
Faktor risiko menderita kanker servik yaitu melakukan hubungan seksual pada usia dini yaitu usia kurang dari 20 tahun, melakukan hubungan seksual dengan lebih dari satu orang termasuk apabila menikah lebih dari satu kali, melahirkan banyak anak yaitu lebih dari dan sama dengan 5  kali,  merokok,  sering  mengalami  infeksi  daerah  kelamin  atau  keputihan,  dan  tidak  rutin melakukan  pemeriksaan pap  smear .  Beberapa  peserta  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat ini mempunyai risiko tersebut (Table 2).
Peserta kegiatan pengabdian kepada masyarakat mempunyai faktor risiko menderita kanker servik sebesar 29,27% karena pernah melakukan hubungan seksual pada usia dini yaitu < 20 tahun,  sebesar  17,07%  karena  pernah  melakukan  hubungan  seksual  dengan  lebih  dari  satu orang atau pernah menikah lebih dari 1 kali, sebesar 7,32% karena pernah melahirkan banyak anak yaitu lebih dari sama dengan 5 orang anak, sebesar 21,95% karena sering  mengalami infeksi  daerah  kelamin  atau  keputihan,  dan  sebesar  24,39%  karena  tidak  rutin  melakukan pemeriksaan pap  smear. Selain  itu,  peserta  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  tidak mempunyai faktor risiko menderita kanker servik karena tidak pernah merokok (Tabel 2).
Tabel 2. Persentase Faktor Risiko Kanker Servik
Gondo Mastutik, dkk: Pap Smear Examination As An Effort For Early Detection Of Cervical Cancer At Public Health Center In Rejoso, Nganjuk
No  Pertanyaan Frekuensi  Persentase (%) 1 Hubungan seksual pada usia dini (<20 tahun) 12 29.27 2 Hubungan  seksual  dengan  >1  orang  (termasuk apabila menikah > 1kali) 7 17.07 3 Melahirkan banyak anak (≥5) 3 7.32 4 Merokok 0 0.00 5 Sering  mengalami  infeksi  daerah  kelamin/ keputihan 9 21.95 6 Tidak rutin periksa pap smear 30 73.17
Hasil  pemeriksaan pap  smear menunjukkan  bahwa  semua  peserta  kegiatan  pengabdian kepada masyarakat dinyatakan normal yang meliputi papanicolau class I dan II yaitu dengan diagnosis normal smear, normal atopic smear , dan tidak terdapat lesi intra epithelial maupun keganasan (Tabel 3).
Tabel 3. Hasil pemeriksaan pap smear
Papanicolau Diagnosis Jumlah (orang) Persentase (%) Class I Normal smear 9 14,28 Normal atopic smear 3 4,76 Clas II Tidak terdapat lesi intra epithelial maupun keganasan 51 80,96 Jumlah 63 100
Pap smear merupakan prosedur pemeriksaan servik pada wanita untuk deteksi dini kanker servik. Pemeriksaan ini merupakan teknik pengumpulan sel dari  servik pada endoservik dan  ectoservik  kemudian  disebarkan  pada obyek  glass dan  dipulas  dengan  pengecatan papaniculou .  Hasil  pengecatan  diperiksa  terhadap  kelainan  seluler  untuk  mengetahui perubahan sel yang mengarah pada keganasan dan kejadian infeksi pada servik.
Hasil pap smear pada kegiatan ini menunjukkan bahwa terdapat 14,28% peserta dengan normal smear dan 4,76% peserta dengan normal atopic smear , yang keduanya termasuk papanicolau kleas I, sedangkan 80,96% menunjukkan tidak terdapat lesi intra epithelial atau  tidak  ditemukan  keganasan  yang  termasuk  dalam papanicolau kelas  II.  Hasil penelitian pada kegiatan terdahulu di PKM Tanah Kali Kedinding Surabaya dan Rumah Sakit Mawadah Mojokerto menunjukkan bahwa terdapat 12,1%, 86,4%, 1,4%, dan 6,43% termasuk klasifikasi papanicolau kelas I, kelas II, kelas III, dan kelas IV, secara berurutan (Mastutik G, et al ., 2015). Hasil yang sama juga ditemukan pada kegiatan di Pamekasan yaitu terdapat 2%, 96%, dan 2% peserta termasuk klasifikasi papanicolau kelas I, II, dan IV (Fauziah D, et al ., 2021).
Wanita mempunyai risiko untuk terkena kanker servik. Wanita yang mempunyai banyak pasangan seksual, berganti-ganti pasangan seksual, hubungan seksual pertama usia dini, mempunyai banyak anak, higienis genitalia kurang, pasangan tidak dikhitan, imunosupresi, menggunakan kontrasepsi oral, dan merokok mempunyai faktor risiko yang tinggi terhadap kanker servik.
Salah  satu  penyebab  kanker  servik  adalah  infeksi Human  Papillomavirus (HPV)  pada organ  genital.  Terdapat  berbagi  tipe  HPV  yang  ditemuan  pada  kanker  servik  di  dunia, termasuk di Indonesia yaitu HPV 16, 18, 45 (Mastutik G, et al ., 2018; Kore M, et al ., 2017). Apabila  terinfeksi  virus Human  Papillomavirus (HPV)  maka  kemungkinan  untuk menderita kanker servik menjadi lebih tinggi. Namun infeksi HPV tersebut dapat dicegah dengan cara menghindari faktor yang menyebabkan infeksi HPV, salah satunya yaitu hanya berhubungan seksual satu orang.
Pemberian  penyuluhan  tata  cara  deteksi dini,  faktor  risiko,  dan  cara  pencegahan  kanker servik  kepada  masyarakat  yang  tinggal  di  sekitar  PKM  Rejoso  Kabupaten  Nganjuk, diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  mengenai  pencegahan  dan deteksi dini keganasan kanker servik, dan memberi kontribusi dalam gerakan pencegahan dan  deteksi  dini  keganasan  kanker  servik  serta  menurunkan  angka  kejadian  keganasan kanker servik.
Skrining  kanker  servik  dengan  melakukan  pemeriksaaan pap  smear diharapkan  dapat mendeteksi  dini  lesi  pre  kanker  sehingga  dapat  dilakukan  terapi  yang  tepat  sebelum berkembang menjadi kanker servik. Hasil akhir penyuluhan dan skrining kanker servik ini diharapkan  dapat  menurunkan  insiden  kanker  servik  di  Kecamatan  Rejoso  Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur.

## PENUTUP
Simpulan. Simpulan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini adalah kegiatan ini dapat meningkatkan  pemahaman  masyarakat  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  servik, masyarakat  dapat  melakukan  pemeriksaan pap  smear setiap  2  tahun  sekali  di  pusat kesehatan  masyarakat  terdekat,  dan  pemeriksaan pap  smear pada  peserta  kegiatan pengabdian  kepada  masyarakat  menunjukkan  bahwa  semua  peserta  dinyatakan  sehat sehingga bisa mengulang pemeriksaan pap smear 2 tahun lagi.
Saran. Saran  yang  diajukan  pada  kegiatan  ini  yaitu  kegiatan  sejenis  bisa  dilakukan  di daerah  lain  untuk  mendapatkan  data  epidemiologi  tentang  kejadian  servik  dan  agar masyarakat  bisa  mendapatkan  pengetahuan  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  servik dengan  pemeriksaan pap  smear sebagai  upaya  deteksi  dini  kanker  servik  untuk menurunkan jumlah kasus kanker servik stadium lanjut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih disampaikan kepada Universitas Airlangga yang telah memberikan bantuan untuk  pelaksanaan  kegiatan  ini  dengan  biaya  oleh  Dana  Rencana  Kegiatan  Anggaran Tahunan  (RKAT)  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga  Tahun  Anggaran  2018, sesuai  dengan  Surat  Keputusan  Rektor  Universitas  Airlangga  Tentang  Pelaksanaan Kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Universitas  Airlangga  Tahun  2018,  Nomor
1067/UN3/2018,  tanggal  21  Mei  2018  dan  PKM  Rejoso,  Kabupaten  Nganjuk  sebagai tempat pelaksanaan kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Berek JS, 2007. “Berek & Novak’s Ginecology,” 14 th ed. New York: Lippincot Williams and Wilkins, p. 1404-50.
Cibas ES, 2009. “Cervical and Vaginal Cytology, In: Cytology. Diagnostic Principles and Clinical Correlates,” 3 rd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, p.1-57.
Fauziah D, Rahniayu A, Kurniasari N, Rahaju AS, Kusumastuti EH, Mastutik G, Sudiana IK, 2021. “ Early Detection of Breast and Cervical Cancer of The Residents of Proppo Pamekasan  District .” Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  dalam  Kesehatan,  3(1):  1-5. http://dx.doi.org/10.20473/jpmk.v3i1.21584
Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray  F,  2020.  “Global  Cancer  Observatory:  Cancer  Today.  Lyon,  France:
International Agency for Research on Cancer.” Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed [18 March 2022].
Kore  M,  Mastutik  G,  Mustokoweni  S,  2017.  “Genotype  of  human  papilloma  virus  in invasive cervical carcinoma at Dr. Soetomo Hospital Surabaya.” Majalah Obstetri & Ginekologi, 25(2): 33-40.
Mastutik  G,  Alia  R,  Rahniayu  A,  Kurniasari  N,  Rahaju  AS,  Mustokoweni  S,  2015.
“Skrining Kanker Serviks dengan Pemeriksaan Pap Smear di Puskesmas Tanah Kali Kedinding  Surabaya  dan  Rumah  Sakit  Mawadah  Mojokerto.”  Majalah  Obstetri  & Ginekologi, 23(2): 54-60.
Mastutik G, Alia R, Rahniayu A, Rahaju AS, Kurniasari N, Putra ST, 2018. “Genotyping of  Human  Pappilomavirus  in  Cervical  Precancerous  Lesion  and  Squamous  Cell Carcinoma  at  Dr.  Soetomo  Hospital,  Surabaya,  Indonesia.”  African  Journal  of Infectious Diseases, 12(1 Suppl):7-12. doi: 10.21010/Ajid.12v1S.2.
Muqmiroh  L,  Latifah  R,  Puruhito  EF,  2018.  “Deteksi  Dini  Kanker  Rahim  Untuk Meningkatkan  Angka  Harapan  Hidup  Ibu  PKK  di  Kelurahan  Babat  Jerawat Kecamatan Pakal Kota Surabaya.” Jurnal Layanan Masyarakat, 2(2): 91-94.
Sung  H,  Ferlay  J,  Siegel  RL,  Laversanne  M,  Soerjomataram  I,  Jemal  A,  Bray  F.  2021. “Global cancer statistics 2020:  GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide  for  36  cancers  in  185  countries.”    CA  Cancer  J  Clin.  71:  209-  249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
Tavassoli FA and Devilee P, 2003. “Pathology & Genetics of Tumors of The Breast and Female Genital Organ.” Lyon, IARC Press, p.259-71.