## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETIKA PADA PROGRAM RUJUK BALIK DI APOTEK X KABUPATEN JAYAPURA
Nawang Wulan Nago Pitasari 1* , Risna 2 1-2 Prodi Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura Email: nwnps65@gmail.com

## ABSTRAK
Ketersediaan  obat  Program  Rujuk  Balik  (PRB)  merupakan  salah  faktor  dalam  keberhasilan pelayanan  PRB  di  fasilitas  Kesehatan.  Tujuan  dilaksanakan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui kuantitas penggunaan obat antidiabetika dengan metode ATC/DDD dan DU 90% dan persentase kesesuaian obat antidiabetika dengan Formularium Nasional (Fornas). Metode yang digunakan adalah jenis penelitian observasional secara cross sectional dengan pendekatan deskriptif. Pengumpulan data secara retrospektif periode Januari-Desember 2022 di Apotek X Jejaring  BPJS  Kesehatan  di  wilayah  kabupaten  Jayapura.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  penggunaan  terbanyak  obat  antidiabetika  adalah  metformin  sebesar  ( 5.715,8 DDD/1.000/tahun ).  Antidiabetika  yang  masuk  dalam  segmen  DU  90%  adalah  metformin, novorapid ® ,  glikuidon  dan  glimepiride  serta  tingkat  kesesuaian  peresepan  dengan  Fornas mencapai 100%.
Kata Kunci : Antidiabetika, ATC/DDD, DU 90%, PRB

## ABSTRACT
The  availability  of  Refer-Back Program  (DRR)  drugs  is  one  of  the  factors  in  the  success  of DRR services in health facilities. The purpose of this study was to determine the quantity of use of  antidiabetic  drugs  with  the  ATC  /  DDD  and  DU  methods  of  90%  and  the  percentage  of conformity of antidiabetic drugs with the National Formulary (Fornas). The method used is a type of cross-sectional observational research with a descriptive approach. Retrospective data collection for the period January-December 2022 at Apotek X BPJS Kesehatan Network in the Jayapura regency area. The results of this study showed that the most use of antidiabetic drugs was metformin (5,715.8 DDD / 1,000 / year). Antidiabetics included in the 90% DU segment are  metformin,  novorapid®,  gliquidone  and  glimepiride  and  the  level  of  prescribing compliance with Fornas reaches 100%.
Keywords: Antidiabetic, ATC/DDD, DU 90% , BRP

## Cendekia Journal of Pharmacy
ITEKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155
Vol. 8, No. 2, Mei 2024 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## LATAR BELAKANG
BPJS Kesehatan memiliki salah satu pelayanan kesehatan yaitu Program Rujuk Balik (PRB) yang diberikan kepada pasien penderita penyakit kronis diantaranya diabetes melitus, hipertensi, jantung, asma, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), epilepsi, skizofrenia, stroke serta  lupus  eritematosus  sistemik  (SLE).  Pelayanan  ini  ditujukan  pada  pasien  yang  telah dinyatakan stabil oleh dokter spesialis atau subspesialis namun masih memerlukan pengobatan dan  perawatan  jangka  panjang  dan  dilaksanakan  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP) atas rujukan dokter spesialis atau subspesialis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKTL).
Ketersediaan  obat  PRB  di  FKTP  dapat  dilakukan  secara  elektronik  (e-katalog)  atau manual  sehingga  diperlukan  rencana  kebutuhan  obat  (RKO)  untuk  menghindari  terjadinya kekosongan obat PRB. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Maryani et al . tahun 2019 terjadi  kekosongan  beberapa  jenis  obat  PRB  di  FKTP  wilayah  Surabaya,  hal    ini  dapat disebabkan  kurang  optimalnya  perencanaan  pengadaan  obat.  Kekosongan  obat  PRB  akan berdampak  tidak  terpenuhinya  pelayanan  obat  PRB.  Hasil  ini  didukung  dengan  penelitiaan yang dilakukan oleh Safitri et al . tahun 2022 menunjukkan tingkat ketersediaan obat PRB di Apotek Wonosari, Yogyakarta masih rendah salah satunya obat diabetes melitus.
Proses perencanaan pengadaan diperlukan suatu evaluasi penggunaan obat (EPO) untuk dapat  mengetahui  konsumsi  penggunaan obat  tahun  sebelumnya  sebagai  dasar  acuan  dalam pembuatan RKO. Hasil EPO pada dasarnya dapat digunakan  dalam identifikasi penggunaan obat  antar  wilayah  sehingga  sebagai  masukan  bagi  perbaikan  pelayanan  kesehatan  dan perumusan kebijakan obat nasional (KONAS) di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang berkaitan dengan tersedianya kebutuhan obat PRB. Dalam membandingkan hasil pengukuran penggunaan  obat  diperlukan  satuan  yang  sama.  Berdasarkan  “Petunjuk  Teknis  Evaluasi Penggunaan Obat Tahun 2017” satuan penggunaan obat yang direkomendasikan oleh World Health Organization (WHO) adalah Anatomy Therapeutic Chemical (ATC)/ Defined Dailiy Dose (DDD) yang akan diintegrasikan dengan Drug Uses (DU 90%) (Kemenkes RI, 2017).
Penilaian ini berdasarkan kesesuaiannya dengan Formularium Nasional (Fornas) yang ditetapkan  dalam  Keputusan  Kementerian  Kesehatan  sebagai    dasar  peresepan  bagi  pasien JKN.  Berdasarkan “Profil Kesehatan Kabupaten Jayapura” penyakit diabetes melitus menjadi salah  satu  faktor  utama  meningkatnya  mortalitas  di  kabupaten  Jayapura  (Dinas  Kesehatan Kabupaten Jayapura, 2021). Penyakit diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang disertai dengan berbagai kelainan metabolik disebabkan karena tidak terpenuhinya kebutuhan hormon insulin  salah  satunya  karena  faktor  adanya  kerusakan  pada  organ  pankreas.  Jika  kondisi  ini tidak  tertangani  dengan  cepat  dapat  menyebabkan  komplikasi  kronik  (Lestary et  al. ,  2022). Berdasarkan laporan International Diabetic Federation (Atlas, 2019) menunjukkan Indonesia menduduki  urutan  ke  6  penderita  diabetes  melitus  tertinggi  sedangkan  di  Indonesia  kasus tertinggi  diduduki  oleh  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  (Perkumpulan  Endokrinologi Indonesia (PERKENI), 2021a).
Penelitian  terkait  evaluasi  penggunaan  obat  antidiabetika  pernah  dilakukan  oleh Wulandari et  al .  tahun  2021  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhamadiyah  Poli  Rawat  Jalan  hasil menunjukkan penggunaan antidiabetika terbanyak pada periode Januari 2020-Juni 2021 yaitu kombinasi antidiabetika oral (glimepirid dan metformin). Hasil penelitian lain menunjukkan penggunaan  antidiabetika  oral  terbanyak  di  RSUD  Toto  Kabila  kabupaten  Bone  Bolango wilayah  luar  pulau  Jawa  yaitu  monoterapi  metformin  kemudian  glibenklamid  dan  diikuti penggunaan terbanyak ketiga kombinasi metformin, glibenklamid. Tujuan penelitian ini adalah
untuk  menghitung  konsumsi  penggunaan  obat  antidiabetika  pada  pelayanan  kesehatan  PRB serta menghitung kesesuaian peresepan berdasarkan Formularium Nasional (Fornas).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional desain cross  sectional yaitu menghitung konsumsi penggunaan obat antidiabetika pada pasien PRB di Apotek X wilayah kabupaten  Jayapura.  Pemilihan  apotek  sebagai lokasi  penelitian  berdasarkan apotek  jejaring BPJS Kesehatan di wilayah kabupaten Jayapura. Subyek pada penelitian ini adalah data resep pasien dewasa diabetes melitus yang melakukan kunjungan di Apotek  X wilayah kabupaten Jayapura periode Januari-Desember 2022. Penelitian ini telah memperoleh ethical clearence dengan nomor 42/I/2023/Komisi Bioetik Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien dewasa umur ≥ 18 tahun dengan diagnosis diabetes melitus tipe 2 yang mengikuti PRB  dan kriteria eksklusi meliputi data resep yang tidak lengkap atau tidak terbaca dengan jelas. Data dari resep yang diambil mencakup nama obat, kekuatan obat, jumlah obat, dosis obat yang diterima pasien. Besaran sampel pada penelitian ini diperoleh dengan menggunakan rumus slovin:
N n  = 1 + N(e 2 )
Tingkat  kepercayaan  yang  digunakan  adalah  (e)  95%.  Penilaian  tingkat  kesesuaian peresepan  berdasarkan  Formularium  Nasional  serta  tatalaksana  terapi  Perhimpunan Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI)  tahun  2021.  Pengolahan  data  menggunakan  metode ATC/DDD  dan  DU  90%  untuk  melihat  pola  penggunaan  obat  dengan  mengujungi  panduan WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (https://www.whocc.no/atc_ddd_index/).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah resep pasien PRB di apotek kabuptarn Jayapura selama tahun  2022 yaitu 702 resep dengan rata-rata 59 resep tiap bulannya. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan staf di apotek kesenjangan jumlah kunjungan PRB tiap bulan terjadi karena didasarkan pembagian  wilayah  kabupaten  dan  kota  Jayapura  sehingga  pasien  memilih  akses  lokasi terdekat.  Data  kunjungan  pasien  PRB  di  apotek  yang  diambil  meliputi  data  keseluruhan kunjungan pasien PRB khususnya pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan menggunakan perhitungan  DDD  per  1.000 patient-days. Cakupan  data  yang  diambil  berdasarkan  kriteria inklusi dan eksklusi.

## Evaluasi Kuantitas Penggunaan dan Profil DU 90% Obat Antidiabetika
Pola  konsumsi  penggunaan  obat  antidiabetika  dengan  metode  ATC/DDD  dan  profil obat yang masuk dalam segmen DU 90% di apotek PRB  wilayah kabupaten Jayapura pada periode bulan Januari-Desember 2022 dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Profil DU 90% penggunaan obat antidiabetika di Apotek X wilayah
kabupaten Jayapura Nama obat yang diresepkan & Kekuatan Kode ATC DDD/1.000 hari rawat Persentase (%) Persentase kumulatif (%) DU 90% Metformin tab 500 mg A10BA02 5.715,8 71,7% 71,7% Metformin tab 850 mg
Hasil  penelitian  pada  Tabel  1  menunjukkan  obat  antidiabetika  yang  masuk  dalam segmen  DU  90%  adalah  metformin  (71,7%),  novorapid®  (9,1%),  glikuidon  (6,3%)  dan glimepiride (5,4%). Evaluasi obat antidiabetika pada pasien PRB yang masuk kedalam segmen DU 90 % penting dilakukan untuk pemantauan penggunaan obat serta melihat kesesuaiannya dengan  Formularium  Nasional    (Fornas)  dan  dapat  digunakan  sebagai  acuan  dalam perencanaan,  pengadaan  obat  khususnya  pada  pasien  PRB.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh (Rika & Sulung, 2022) bahwa pelaksanaan PRB di fasilitas kesehatan kurang berjalan optimal karena disebabkan tidak terpenuhinya ketersediaan obat PRB sehingga pasien mengambil  obat  di rumah  sakit atau  penulis  resep  akan  memberikan  obat  yang isinya  sama namun  berbeda  merek,  hal  ini  membuat  persentase  kesesuaian  obat  dengan  Fornas  menjadi menurun. Fornas adalah daftar obat essensial yang diperlukan di fasilitas pelayanan kesehatan sebagai  pedoman  bagi  penulis  resep  serta  acuan  perencanaan,  pengadaan  obat  PRB  dalam pelaksanaan program  JKN (Sa’diyah & Nuraini, 2021). Data secara kuantitatif menunjukkan metformin  memiliki  angka  penggunaan  tertinggi  sebanyak  5.715,8  DDD  per  1.000 patient days. Metformin menjadi penggunaan terbanyak pada pasien diabetes melitus yang mengikuti PRB di apotek wilayah kabupaten Jayapura.  Penggunaan metformin sebagai terapi monoterapi atau  kombinasi  diketahui  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi  serta  dapat  memperbaiki tekanan darah sistolik dan menurunkan angka mortalitas pada penderita diabetes melitus tipe 2 (Saenz et  al .,  2015).  Efek  samping  hipoglikemia  dari  penggunaan  sulfonilurea  dapat diminimalisir dengan kombinasi dengan metformin  (Azoulay et al ., 2010). Mekanisme kerja dari penggunaan metformin adalah  menghambat produksi glukosa di hati (glukoneogenesis) (Perkeni, 2021b)
Berdasarkan United  Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS)  metformin merupakan  pilihan  utama  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  hasi  penelitian menunjukkan  terjadinya  penurunan  mortalitas  dan  morbiditas,  kombinasi  metformin  dapat
Novorapid® (insulin aspart) Injeksi 300U/3 ml A10AB05 726,5 9,1 80,8% Glikuidon tab 30 mg A10AE04 498,6 6,3 87,1% 90% Glimepiride tab 1 mg A10BB12 429,1 5,4 92,5 Glimepiride tab 2 mg Glimepiride tab 3 mg Glimepiride tab 4 mg Lantus® (insulin glargine) injeksi 300U/3 ml A10AE04 213,7 2,7 95,2% Novomix® (NPH) injeksi 300U/3 ml A10AD05 213,7 2,7 97,9% 10% Levemir® (insulin detemir) injeksi 300U/3 ml A10AE05 85,5 1,1 98,9% Akarbose tab 50 mg A10BF01 85,5 1,1 100% Akarbose tab 100 mg mg
digunakan pada pasien yang telah mendapatkan monoterapi selama 3 bulan namun HBA1C masih di atas 7,5% maka dapat diberikan kombinasi dengan golongan yang berbeda misalnya sulfonulurea  (Perkeni,  2021).  Studi  UKPDS  juga  menunjukkan  efektivitas  dan  keamanan metformin sama dengan sulfonilurea dalam mengontrol glukosa darah (King et al ., 1999).
Penggunaan  terbanyak  kedua  yaitu  insulin  (injeksi  novorapid®)  sebesar  726,5  DDD per 1.000 patient days . Insulin menjadi pilihan utama terapi yang efektif dalam menurunkan glukosa  darah,  menurut  Konsensus  ADA‐EASD  insulin  dapat  diberikan  jika  glukosa  darah tidak  tercapai  dengan  modifikasi  gaya  hidup  serta  pemberiaan  terapi  metformin (Srivanichakorn et al ., 2015). Pertimbangan pemberiaan insulin dapat dilakukan berdasarkan fungsi kognitif, kemandirian pasien dalam menyuntikkan insulin, terdapat tanda dekompesasi metabolik serta pasien lama dengan penggunaan OAD kombinasi namun tidak ada perubahan dengan  nilai  HBA1C  di  bawah  7,5%.  Jika  tingkat  keparahan  sel  beta  pankreas  dalam mensekresi insulin menurun maka diperlukan pemberiaan insulin dalam mengontrol glukosa darah sehingga insulin memegang peranan krusial dalam terapi pasien diabetes melitus, akan tetapi penggunaan insulin pada pasien lansia haruslah berhati-hati karena memiliki potensi efek samping hipoglikemia. Novorapid® adalah jenis insulin kerja cepat ( rapid acting ), insulin tipe ini memungkinkan penggantian insulin pada saat makan secara fisiologis, hal ini disebabkan karena mula kerja insulin merupakan jenis kerja cepat serta memiliki kelebihan dapat diberikan segera  sebelum  makan  tampa  mengganggu  pengendalian  glukosa.  Insulin  dapat dikombinasikan  bersama  golongan  sulfonilurea  seperti  glimepiride,  gliclazide,  glibenclamid serta golongan biguanid seperti metformin (Katzung, 2010). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Yulianti et al ., 2021) bahwa penggunaan antidiabetika terbanyak yaitu metformin dan  terapi insulin yaitu novorapid® ( rapid acting) .
Pengobatan  yang  diberikan  telah  sesuai  dengan  tatalaksana  terapi  pasien  diabetes melitus  berdasarkan  Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia Tahun 2021. Jika dilihat dari hasil evaluasi pola penggunaan obat berdasarkan nilai kuantitas tertinggi yaitu golongan biguanid  (metformin) ditinjau berdasarkan indikator tepat indikasi  merujuk  pada  pedoman  tatalaksana  terapi  penyakit  diabetes  melitus.  Penilaian ditegakkan atas dasar pemeriksaan glukosa darah melalui beberapa cara yaitu  keluhan klasik dan pemeriksaan glukosa sewaktu di atas 200 mg/dl atau gula darah puasa ≥ 126 mg/dl dan atau tes toleransi glukosa oral (TTGO).  Hasil diagnosa dan pemilihan obat dapat dilihat pada Surat Rujuk Balik (SRB) dan surat kunjungan pasien dari puskesmas dan dinilai kesesuaiannya berdasarkan Perkeni (2021) serta Fornas.

## Kesesuaian Antidiabetika dengan Formularium Nasional
Perhitungan persentase kesesuaian peresepan obat didapatkan dari perbandingan antara peresepan  obat  yang  sesuai  dengan  formularium  PRB  dibagi  dengan  total  item  obat  yang diteliti.  Berdasarkan  Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  kesesuaian  persepan  obat mencapai  maksimal  100%  serta  minimal  mencapai  80%  (Kemenkes  RI,  2022).  Kesesuaian peresepan obat dengan formularium PRB dapat di lihat pada Tabel 2.

## Tabel 2. Kesesuaian obat antidiabetika di apotek PRB wilayah
kabupaten Jayapura dengan Fornas Nama obat yang diresepkan & Kekuatan Kode ATC Golongan Obat Sesuai Metformin tab 500 mg A10BA02 Biguanide √ Metformin tab 850 mg Novorapid® (insulin aspart) Injeksi 300U/3 ml A10AB05 Rapid acting √
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  peresepan  telah  sesuai  dengan  Formularium  Nasional (Fornas)  dengan  mencapai  persentase  sebesar  100%  sehingga  memenuhi  standar  yang  telah ditetapkan pemerintah sesuai indikator pelayanan minimal tentang penulisan resep di Rumah Sakit. Kesesuaian peresepan dengan fornas erat kaitannya pada pengendalian biaya pengobatan dan penanganan penyakit kronis yang memerlukan pengobatan atau perawatan jangka Panjang serta mendukung terlaksananya program JKN khususnya PRB sehingga dapat meningkatkan pelayanan kefarmasian di fasilitas Kesehatan. Namun ada beberapa faktor yang menyebabkan menurunnya tingkat kesesuaian peresepan terhadap formularium diantaranya dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal. Penyebab faktor internal antara lain obat yang diperlukan belum tercamtum dalam formularium hal ini dapat disebabkan karena kurangnya sosialisasi terhadap formularium  yang  telah  ditetapkan  bersama  dokter  selaku  penulis  resep  (Nasyanka,  2020) sedangkan faktor eksternal dipengaruhi oleh adanya teknik marketing dari suatu perusahaan farmasi kepada penulis resep untuk meresepkan produk perusahaan tersebut (Meisaroh et al. , 2020), ketika peresepan pasien PRB tidak sesuai dengan formularum maka itu diluar tanggung jawab  BPJS  Kesehatan  sehingga  hal  ini  akan  merugikan  pasien  yang  sebelumnya  telah membayar iuran BPJS setiap bulannya khususnya peserta BPJS Kesehatan non PBI (Tanner et al. ,  2015).  Jika  kesesuaian  peresepan  dengan  formularium  tidak  diterapkan  maka  akan mempengaruhi  mutu  pelayanan  kefarmasian  sehingga  pelayanan  tidak  berjalan  optimal, terjadinya  penolakan  resep  yang  diakibatkan  karena  obat  tersebut  tidak  tersedia  di  dalam formularium dan tidak termasuk kedalam paket pengobatan. Sehingga penelitian ini penting dilakukan  untuk  mengetahui  obat-obat  yang  diresepkan  namun  tidak  tersedia  di  dalam formularium  yang  pada  akhirnya  dapat  dijadikan  bahan  evaluasi  obat-obat  yang  masuk kedalam formularium.
Penyebab  lain  ketidaksesuaian  penulisan  resep  dengan  formularium  berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Medisa et al . tahun 2015 yaitu permintaan pasien terkait obat- obat tertentu dan kondisi pasien terutama gawat darurat sehingga tidak dapat menerima obat sesuai  dengan  formularium.  Menurut  Nabilah et  al .  tahun  2023  ketidaksesuaian  peresepan dengan  formularium  berdampak  pada  peningkatan  biaya  pengobatan  serta  dapat  merugikan pasien  karena  harus  menebus  obat  dengan  biaya  mandiri,  maka  pemerintah  menjamin berlangsungnya program JKN serta optimalnya implementasi PRB melalui instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2017 untuk melakukan evaluasi, pengkajian, peninjauan kembali  regulasi  serta  menjamin  ketersediaan  obat  dan  alat  kesehatan  bagi  peserta  JKN (Perpres RI, 2017).
Glikuidon tab 30 mg A10AE04 Sulfonilurea √ Glimepiride tab 1 mg A10BB12 Glimepiride tab 2 mg Glimepiride tab 3 mg Glimepiride tab 4 mg Lantus® (insulin glargine) injeksi 300U/3 ml A10AE04 Long acting √ Levemir® (insulin detemir) injeksi 300U/3 ml A10AE05 √ Novomix® (NPH) injeksi 300U/3 ml A10AD05 Intermediate basal √ Akarbose tab 50 mg A10BF01 Penghambat alfa glukosidase √ Akarbose tab 100 mg mg Total persentase Kesesuaian (%) 100 %

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hasil  evaluasi  penggunaan  obat  di  Apotek  X  Jejaring  BPJS  Kesehatan  wilayah kabupaten  Jayapura  menunjukkan  bahwa  terdapat  4  (empat)  besar  penggunaan  obat antidiabetika yang masuk dalam segmen DU 90% yaitu metformin, novorapid, glikuidon dan glimepiride  serta  tingkat  kesesuaian  penggunaan  obat  antidiabetika  dengan  Fornas menunjukkan hasil telah mencapai 100 %.

## Saran
Melakukan  penelitian  secara  kualitatif  dalam  menilai  kerasionalan  penggunaan  obat berdasarkan indikator tepat indikasi, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat  interval  waktu  serta  kepatuhan  pengambilan  obat  serta  menilai  apakah  penggunaan rasional telah tercapai di Apotek X  Jejaring BPJS Kesehatan wilayah kabupaten Jayapura.

## DAFTAR PUSTAKA
Azoulay, Lindner, & Aniello. (2010). Determinants of cholesterol and triglycerides recording in  patients  treated  with  lipid  lowering  therapy  in  UK  primary  care. Pharmacoepidemiology and
Drug Safety , 16 (January), 228–228. https://doi.org/10.1002/pds.
Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura. (2021). Profil Kesehatan Kabupaten Jayapura Tahun 2020 .
Katzung.  (2010).  Basic &  Clinical  Pharmacology.  In Basic  &  Clinical  Pharmacology (Vol. 41).
Kemenkes  RI.  (2017).  Petunjuk  Teknis  Evaluasi  Penggunaan  Obat  di  Fasilitas  Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia .
Kemenkes RI. (2022). Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter  dan  Dokter  Gigi,  Klinik,  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  Rumah  Sakit, Laboratorium Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah. Advanced Drug Delivery Reviews , 89–91.
King, P., Peacock, I., & Donnelly, R. (1999). UKPDS: clinical and therpeutic implications for DM2.
British Journal of Clinical Pharmacology , 1–6. papers2://publication/uuid/9B695083-6086-405A-A037-C62EAC7C1E12
Maryani, H., Kristiana, L., Andarwati, P., Paramita, A., & Aimanah, U. (2019). Program Rujuk Balik Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( Studi Kasus Di Puskesmas Dan Apotek Di Surabaya ) Program in the First Level of Health Facilities . 99–105. Medisa, D., Sulanto, D. S., & Rustamaji. (2015). 97910-ID-kesesuaian-resep-dengan-standar- pelayana. Jurnal Ilmiah Farmasi , 11 (1), 20–28.
Meisaroh,  D.,  Nasyanka,  A.  L.,  &  Arizka,  H.  E.  (2020). Profil  Kesehatan  Penulisan  Resep pada Pasien Bedah Mitra Sehat Lamongan . 01 (02), 24–28.
Nabilah,  T.,  Dewi,  N.  M.  A.  R.,  &  Aini,  S.  R.  (2023).  Evaluasi  kesesuaian  peresepan  obat terhadap formularium nasional di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa tahun 2021. Sasambo Journal of Pharmacy , 4 (1), 14–18. https://doi.org/10.29303/sjp.v4i1.204 Nasyanka, A. L. (2020). Profil Kesesuaian Penulisan Resep Pada Pasien Umum Rawat Inap Dengan  Formularium  Di  Rumah  Sakit  Bedah  Mitra  Sehat  Lamongan. Journal  of Herbal, Clinical and Pharmaceutical Science (HERCLIPS) , 1 (02), 24. https://doi.org/10.30587/herclips.v1i02.1414
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI).  (2021).  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  melitus  Tipe  2  di  Indonesia  2021. PB  PERKENI:  Jakarta .
https://pbperkeni.or.id/wp-content/uploads/2021/11/22-10-21-Website-Pedoman Pengelolaan-dan-Pencegahan-DMT2-Ebook.pdf
Perpres  RI.  (2017). Instruksi  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  8  Tahun  2017  Tentang Optimalisasi Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional . 1–23. Rika, P. Z., & Sulung, N. (2022). Analisis Pelaksanaan Program Rujuk Balik Di Puskesmas Kota Bukittinggi Tahun 2021.
Human Care Journal , 7 (1), 104. https://doi.org/10.32883/hcj.v7i1.1453
Sa’diyah, H., & Nuraini, A. (2021). Profil Kesesuaian Peresepan Obat Pasien Bpjs Dengan Formularium  Nasionaldi  Puskesmas  Bangkalan  Periode  Januari-Maret  2020. Indonesian Journal Pharmaceutical and Herbal Medicine , 1 (1), 5–9. http://jurnal.akfaryannas.ac.id/index.php/IJPHM/article/view/2
Saenz,  Esteban,  Mataix,  Segura,  Figuls,  &  Moher.  (2015).  Clinical  Diabetes  Mellitus—A Problem-Oriented Approach. The Cochrane Library , 10 (1), 527–527. https://doi.org/10.2337/diacare.10.4.527
Safitri,  della ayu, Yuliastuti, F., & Santoso, S. B. (2022). Gambaran Ketersediaan Obat Dengan E-Purchasing Untuk Pasien Program Rujuk Balik Di Fasilitas Kesehatan Tingkat I Di Apotek  Wonosari  Periode  Desember  2020. Gastronomía  Ecuatoriana  y  Turismo Local. , 2 (1), 2798–3552.
Srivanichakorn,  W.,  Sriwijitkamol,  A.,  Kongchoo,  A.,  Sriussadaporn,  S.,  Plengvidhya,  N., Lertwattanarak,  R.  A.,  Vannasaeng,  S.,  &  Thongtang,  N.  (2015).  Withdrawal  of sulfonylureas from patients with type 2 diabetes receiving long-term sulfonylurea and insulin combination therapy results in deterioration of glycemic control: A randomized controlled  trial. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and  Obesity , 8 ,  137–145. https://doi.org/10.2147/DMSO.S78008
Tanner, A. E., Ranti, L., & Lolo, W. A. (2015). Evaluasi Pelaksanaan Pelayanan Resep Obat Generik Pada Pasien Bpjs Rawat Jalan Di Rsup. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado Periode Januari-Juni 2014. Pharmacon , 4 (4), 58–64. Wulandari, Y., Padmasari, S., & Larasati, N. (2021). Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik pada Pasien Diabetes melitus Tipe 2 Rawat Jalan . 2–3. Yulianti,  S.  R.,  Mukaddas,  A.,  &  Faustine,  I.  (2021).  Profil  Pengobatan  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Rsud  Undata  Palu  Tahun  2021. Jurnal  of Natural Science , 3 (March), 40–46.