DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Status Sosial Ekonomi dan Keragaman Pangan Pada Balita Stunting dan Non- Stunting Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Wilangan Kabupaten
Nganjuk
Socio-Economic Status and Dietary Diversity in Stunting and Non-Stunting Underfive Aged 24-59 Months in Wilangan Health Center Working Area of
Nganjuk Regency
Atin Nurmayasanti* 1 , Trias Mahmudiono 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stunting adalah  masalah  gizi  kronis  yang  disebabkan  oleh  asupan  gizi  yang  kurang  dan  penyakit  infeksi. Penyebab  lain  adalah  kondisi  sosial  ekonomi  dan  gizi  ibu  saat  hamil.  Kualitas  gizi  pada  makanan  dipengaruhi  oleh keragaman  jenis  pangan  yang  dikonsumsi.  Keragaman  pangan  dapat  ditentukan  oleh  kesejahteraan,  usia  anak,  dan pendidikan  ibu.  Kondisi  ekonomi  memiliki  risiko  terjadinya stunting karena  dapat  menggambarkan  kemampuan  keluarga dalam memenuhi asupan makanan yang bergizi.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  sosial  ekonomi  dan  keragaman  pangan  dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan. Metode: Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  observasional  dengan  desain  penelitian case  control. Populasi  pada penelitian ini anak balita usia 24-59 bulan yang terdaftar dalam Posyandu wilayah kerja Puskesmas Wilangan. Besar sampel yang diambil masing-masing 28 balita yang dipilih melalui simple random sampling. Skor keragaman pangan diperoleh dari skor Individual Dietary  Diversity  Score (IDDS).  Analisis  data  secara  deskriptif  untuk  menggambarkan  usia  balita,  jenis kelamin, pendidikan ibu, dan pekerjaan ibu. Sedangkan analisis inferensial menggunakan uji chi-square untuk mengetahui hubungan keragaman pangan dan tingkat pendapatan dengan kejadian stunting. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  pendapatan  keluarga  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  balita  (p=0,048). Pendapatan keluarga yang rendah berisiko terkena stunting. Skor keragaman pangan pangan balita stunting maupun non- stunting sama-sama  masih  rendah.  Hasil  chi-square  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  keragaman  pangan dengan kejadian stunting (p=1,000) dan bukanlah faktor risiko balita stunting (OR = 1,000). Kesimpulan: Pendapatan keluarga memiliki hubungan yang  signifikan dengan kejadian stunting. Keragaman pangan tidak berhubungan dengan stunting.
Kata kunci: tingkat pendapatan, keragaman pangan, stunting

## ABSTRACT
Background: Stunting  is  a  chronic  nutritional  problem  caused  by  poor  nutritional  intake  and  infectious  diseases.  Other causes are maternal socio-economic and nutritional conditions during pregnancy. Nutritional quality in food is influenced by the  diversity  of  types  of  food  consumed.  Food  diversity  can  be  determined  by  prosperity,  children's  age,  and  mother's education. Economic conditions have a risk of stunting because they can describe the family's ability to fulfill nutritious food intake.
Objective: This  study  aimed  to  analyze  the  relationship  between  socio-economic  and  food  diversity  with  the  incidence  of stunting in children aged 24-59 months.
Method: This study was an observational study with case control research design. The population in this study were children aged 24-59 months who were enrolled in Posyandu in the Puskesmas Wilangan working area. The sample size taken by each 28 toddlers was selected through simple random sampling. The food diversity score is obtained from the Individual Dietary Diversity  Score  (IDDS)  score.  Descriptive  data  analysis  to  describe  toddler  age,  gender,  mother's  education,  and  mother's work. While inferential analysis used the chi-square test to determine the relationship between food diversity and income level with the incidence of stunting.
Results: The results showed that family income was related to the incidence of stunting in infants (p = 0.048). Low family income is at risk of getting stunting. Scores of food diversity for stunting and non-stunting children are still low.

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
The chi-square results show that there is no relationship between food diversity and the incidence of stunting (p = 1.000) and not a risk factor for stunting toddlers (OR = 1.000).
Conclusion: Family  income  has  a  significant relationship  with  the  incidence  of  stunting.  Food  diversity  is  not  related  to stunting.
Keywords: income level, food diversity, stunting *Koresponden: maya.anms@yahoo.com 1,2 Program Studi S1 Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, 60115, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Periode  paling  penting  pertumbuhan  dan perkembangan  terjadi  pada  masa  balita 1 .  Sekitar  200 juta anak di bawah umur 5 tahun gagal untuk mencapai potensi  mereka  dalam  perkembangan  kognitif  karena berbagai  macam  faktor  risiko  seperti  kemiskinan, kesehatan  yang  rendah,  pola  asuh  dan  gizi  yang  tidak mencukupi 2 .  Malnutrisi  berat  dapat  menyebabkan  gizi kurang  (berat  badan  rendah  menurut  umur,  seringkali dikaitkan  dengan  kehilangan  lemak  dan  jaringan  otot yang  disebabkan  oleh  kelaparan  akut)  dan stunting (tinggi  badan  yang  rendah  menurut  umur,  seringkali diikuti  dengan  rendahnya  perkembangan  mental  dan fisik  secara  tetap  sebagai  akibat  dari  masalah  gizi kronis) 3 .
Hasil Riskesdas tahun 2018 menunjukkan bahwa persentase  balita stunting di  Indonesia  sebesar  30,8% 4 . Di  Jawa  Timur  angka  angka stunting menunjukkan persentase  sebesar  26,2% 4 .  Persentase  status  gizi  balita sangat  pendek  di  Kabupaten  Nganjuk  sebesar  22,5% sedangkan  persentase  anak  pendek  sebesar  21,8% 5 .
Dikatakan  stunting  apabila  tinggi  badan  menurut  umur kurang dari -2 SD menurut standar WHO 6 . Stunting mulai tampak  pada  saat  anak  berusia  dua  tahun  dan  dimulai pada saat janin masih dalam kandungan 7 . Stunting disebabkan  oleh  banyak  faktor, diantaranya  kondisi  sosial  ekonomi,  gizi  ibu  saat  hamil, kesakitan  pada  bayi,  dan  kurangnya  asupan  gizi  pada bayi 8 . Kualitas gizi pada makanan itu sendiri dipengaruhi oleh  keragaman  jenis  pangan  yang  dikonsumsi 9 . Keanekaragaman  pangan  adalah  macam  kelompok pangan terdiri dari makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan  dan  air  serta  bermacam  jenis  pangan dalam  setiap  kelompok  pangan 9 .  Penelitian  di  Ethiopia menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara keragaman pangan dengan kejadian stunting 10 . Kesejahteraan,  usia  anak,  dan  pendidikan  ibu diidentifikasi sebagai penentu keanekaragaman makanan anak 11 . Kondisi ekonomi berkaitan erat dengan risiko  terjadinya stunting karena  dari  kondisi  ekonomi akan  terlihat  bagaimana  kemampuan  keluarga  dalam memenuhi  asupan  makanan  yang  bergizi 8 .  Hasil penelitian  di  Kabupaten  Banyumas  menyatakan  bahwa pendapatan  keluarga  berhubungan  dengan  kejadian stunting 12 . Berdasarkan  permasalahan  tersebut  perlu diteliti  apakah  menjadi  penyebab  dari  masalah stunting pada  balita  usia  24-49  bulan.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk menganalisis hubungan antara keragaman pangan  dan  status  sosial  ekonomi  dengan  kejadian
stunting pada  balita  usia  24-59  bulan  di  wilayah  kerja Puskesmas Wilangan Kabupaten Nganjuk.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan  desain case  control .  Penelitian dilakukan  di  Posyandu  wilayah  kerja  Puskesmas Wilangan  Kabupaten  Nganjuk.  Data  dikumpulkan  pada bulan  April – Juli  2018.  Data  awal  untuk  mengetahui balita stunting adalah  dengan  menggunakan  data  e- PPGBM (aplikasi Pencatatan dan Pelaporan Gizi Berbasis Masyarakat)  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Nganjuk yang didapat pada tanggal 1 Maret 2018 melalui survey pendahuluan.  Kabupaten  Nganjuk  adalah  satu  dari  100 kabupaten atau kota lokus stunting 13 . Jumlah balita yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Wilangan sebanyak 327 balita. Dari data e-PPGBM balita stunting kemudian dilakukan skrining untuk mengetahui tinggi badan balita dalam  kegiatan  Posyandu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Wilangan.
Tinggi  badan  balita  diperoleh  dari  hasil pengukuran  tinggi  badan  menggunakan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm. Dari hasil skrining jumlah balita stunting usia 24-59 sebanyak 71 balita dan balita normal (non- stunting )  sebanyak  256  balita. Sampel penelitian adalah  kelompok  usia  balita  usia  24-59  bulan  yang terdaftar  di  wilayah  tersebut.  Sampel  yang  digunakan sebanyak  28  untuk  masing-masing  kasus stunting dan non- stunting menggunakan  rumus  Lemeshow  untuk desain  penelitian case  control. Pengambilan  sampel menggunakan  teknik  sampling  sederhana  ( simple random  sampling ).  Kategori stunting dan  non- stunting pada sampel dilihat dari nilai z-score. Termasuk kategori stunting apabila  nilai Z-score <-2  SD  dan  non- stunting apabila nilai Z-score ≥ -2 SD.
Berdasarkan  hasil  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga  dengan  nomor:  373-KEPK  tanggal  9  Juli  2018 serta  izin  dari  Kantor  Kesatuan  Bangsa  Politik  dan Perlindungan  Masyarakat  Daerah  Kabupaten  Nganjuk dengan  nomor:072/193/411.700/2018  tanggal  21  Juni 2018,  telah  mendapatkan  izin  untuk  melakukan penelitian.  Pengumpulan  data  menggunakan  metode wawancara dan observasi.
Pada  penelitian  ini  jenis  data  yang  digunakan adalah  data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer diperoleh  dari  kuesioner  yang  terdiri  dari  usia  balita, jenis  kelamin,  riwayat  ASI  eksklusif,  makan  beraneka ragam,  pekerjaan  ibu,  pendidikan  ibu  dan  pendapatan keluarga.  Makan  beraneka  ragam  adalah  tentang
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
konsumsi makanan pada balita yang diperoleh dari hasil wawancara  dengan  ibu  atau  pengasuh  balita  yang menggunakan  formulir food  recall sebanyak  3x24  jam secara  tidak  berurutan  dengan  melihat  berat  makanan yang  dikonsumsi  minimal  10  gram.  Pengambilan  data food  recall dilakukan  dalam  2  hari  pada weekday dan  1 hari  untuk weekend. Cara  pengambilan  data food  recall seperti  ini  lebih  mempresentasikan  jenis  makanan  yang biasa  dikonsumsi  sehari-hari  jika  dibandingkan  dengan pengambilan  data food  recall satu  hari.  Kemudian  dari hasil  data food  recall tersebut  dimasukkan  ke  dalam formulir Individual  Dietary  Diversity  Score (IDDS)  untuk melihat  apakah  makanan  yang  dikonsumsi  balita beragam atau tidak dengan hasil skor rata-rata selama 3 hari.  Konsumsi  makan  pada  balita  dikatakan  beragam apabila  IDDS  menunju kkan  nilai  ≥4  dan  tidak  beragam apabila  nilai  IDDS  <4 14 .  Data  sekunder  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  berupa  gambaran  umum  lokasi penelitian  yang  diperoleh  dari  buku  profil  Puskesmas. Pada  penelitian  ini  teknik  analisis  data  menggunakan analisis  data  deskriptif  untuk  menggambarkan  variabel usia  balita,  jenis  kelamin  balita,  riwayat  ASI  eksklusif, pendidikan  ibu,  dan  pekerjaan  ibu.  Analisis  inferensial menggunakan uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95%  untuk  mengetahui  hubungan  pendapatan  keluarga dan  keragaman  pangan  dengan  kejadian stunting serta besar  risiko  (nilai odds  ratio )  pendapatan  keluarga  dan keragaman pangan terhadap kejadian stunting .
Penelitian  ini  diuji  menggunakan chi-square untuk  melihat  hubungan  dua  variabel  yang  berbeda dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Variabel  independen yang  diteliti  pada  penelitian  ini  antara  lain  yang dihubungkan  dengan  variabel  dependen  yaitu stunting. Selain  hasil  dari chi-square, penelitian  ini  juga  melihat faktor  risiko  dari  variabel-variabel  tersebut  terhadap kejadian stunting. Faktor  risiko  dilihat  dari  nilai odds ratio (OR). Gambaran keragaman konsumsi makan pada balita  akan  dilihat  berdasarkan  persentase  skor  dari sembilan jenis pangannya pada balita stunting dan non- stunting dengan  menggunakan  grafik  sehingga  dapat dilihat bagaimana keragaman pangan dari balita stunting dan non- stunting. Penelitian tentang keragaman pangan
dengan  metode  penilaian  IDDS  pernah  dilakukan sebelumnya,  namun  yang  membedakan  dengan penelitian  ini  adalah  pemilihan  sampel  penelitian.  Pada penelitian  ini  sampel  penelitian  akan  dilihat  bagaimana keragaman  pangan  antara  balita stunting dan  non- stunting di  salah  satu  wilayah  lokus  atau  prioritas stunting .  Sedangkan  penelitian  terdahulu  melihat perbedaan  keragaman  pangan  balita  dilihat  antara wilayah satu dengan wilayah lainnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  karakteristik  balita  dilihat dari  usia  balita,  jenis  kelamin  dan  riwayat  ASI  eksklusif. Berdasarkan  tabel  1,  usia  balita  yang  paling  banyak mengalami stunting adalah  usia  37-59  bulan  yaitu sebanyak 30,4%. Begitu juga  dengan balita yang  normal atau  tidak stunting, persentase  paling  banyak  terlihat pada  balita  usia  37-59  bulan  (37,5%). Stunting mencerminkan masalah  gizi sejak periode  pertumbuhan dan perkembangan paling cepat sejak awal kehidupan 15 . Kegagalan pertumbuhan sebagian besar terjadi dari tiga bulan  hingga  18  sampai  24  bulan 16 .  Sehingga  apabila sudah  mengalami stunting di  usia  lebih  dari  24  bulan akan sulit untuk mengejar pertumbuhan. Hasil penelitian lain  menunjukkan  bahwa  apabila  pertumbuhan  anak berhenti pada usia 12 bulan dia akan dapat mencapai -2 SD  setelah  hampir  6  bulan  atau  pada  usia  17,7  bulan untuk  mencapai  point  yang  sama 17 .  Pada  banyak penelitian ditemukan bahwa tinggi badan menurut umur mendekati  standar  saat  bayi,  akan  tetapi  mengalami penurunan  tajam  hingga  usia  dua  tahun 16 .  Penelitian  di Filipina  juga  menyebutkan  apabila  pertumbuhan  sudah terhambat  di  usia  24  bulan  misalnya,  pertumbuhan cenderung  mulai  terhambat  di  usia  yang  jauh  lebih awal 18 .  Tabel  1  menunjukkan  balita  perempuan cenderung  lebih  banyak  mengalami stunting (30,4%) daripada  balita  laki-laki  (19,6%).  Namun  persentase balita perempuan kelompok non- stunting juga menunjukkan  angka  yang  sama  dengan  balita perempuan stunting.
Tabel 1. Karakteristik Balita dan Keluarga pada Kelompok Stunting dan Non-Stunting
Variabel Stunting Non-Stunting Total p- value OR (95% CI) n % N % n % Usia Balita 24-36 bulan 11 19,6 7 12,5 18 32,1 0,252 0,515 37-59 bulan 17 30,4 21 37,5 38 67,9 (0,164-1,616) Jenis Kelamin Balita Laki-laki 11 19,6 11 19,6 22 39,2 1,000 1,000 Perempuan 17 30,4 17 30,4 34 60,8 (0,342-2,923) Riwayat ASI Non-Eksklusif Eksklusif 17 11 30,4 19,6 18 10 32,1 17,9 35 21 62,5 37,5 0,783 0,859 (0,291-2,536) Pendidikan Ibu Dasar Menengah 16 12 28,6 21,4 16 12 28,6 21,4 32 24 57,1 42,9 1,000 1,000 (0,347-2,882) Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja Bekerja 20 8 35,7 14,3 23 5 41,1 8,9 43 13 76,8 23,2 0,342 0,543 (0,153-1,931) Keterangan:  Analisis menggunakan Uji Chi-Square ; OR = Odd Ratio 95% CI = Confident Interval 95%
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Faktor  yang  mungkin  menjadi  penyebab  tidak  terlihat perbedaan  dalam  jumlah  kasus  dan  control  pada penelitian  ini  adalah  jumlah  sampel  yang  sedikit sehingga tidak dapat menggambarkan perbedaan antara kasus stunting dan non- stunting.
Namun  jumlah stunting pada  balita  perempuan yang menunjukkan angka yang lebih tinggi dibandingkan balita stunting laki-laki  mungkin  disebabkan  oleh beberapa  faktor,  diantaranya  pemberian  makan  yang kurang  memenuhi  asupan  gizi  atau  faktor  lingkungan yang  tidak  sehat  sehingga  terkena  penyakit  infeksi.  Hal ini sama dengan hasil penelitian di Semarang Timur yang mana  kasus stunting lebih  banyak  dialami  oleh  balita perempuan daripada balita laki-laki 19 . Pada penelitian ini (tabel  2)  menunjukkan  bahwa  balita  perempuan  lebih beragam  jenis  makanannya,  dan  berdasarkan  skor keragaman  pangan,  balita  perempuan  cenderung  lebih tinggi  skornya  dibandingkan  balita  laki-laki.  Walaupun masih terlihat jenis makanan daging organ (jeroan) tidak dikonsumsi  oleh  balita  perempuan.  Berdasarkan pengambilan  data food  recall balita  laki-laki  cenderung lebih  sering  mengkonsumsi  makanan  ringan  sehingga jenis makanannya kurang beragam.
Karakteristik  balita  yang  dilihat  dari  riwayat pemberian ASI ekslusif berdasarkan tabel 1 menunjukkan  bahwa  balita  stunting  dan  non-stunting cakupannya  hampir  sama  yaitu  19,6%  dan  17,9%. Namun terlihat bahwa proporsi balita non- stunting lebih banyak  yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif dibandingkan  balita stunting. Praktek  pemberian  ASI eksklusif  yang  tidak  berjalan  pada  keluarga  balita disebabkan  kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang pentingnya  ASI  eksklusif  terutama  untuk  meningkatkan daya  tahan  tubuh  bayi  terhadap  penyakit  infeksi  selain itu  juga  kurangnya  dukungan  dari  keluarga  untuk melakukan  pemberian  ASI  eksklusif  kepada  bayi. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gunawan et  al (2016) menunjukkan  bahwa  ASI  eksklusif  bukan  merupakan satu-satunya  faktor  yang  berkontribusi  dalam  masalah stunting pada  anak-anak 20 .  Masalah stunting pada balita  mungkin  tidak  disebabkan  oleh  kecukupan  gizi saja,  baik  dari  pemberian  ASI  eksklusif  atau  makanan pendamping  ASI,  tapi  juga  harus  mempertimbangkan kualitas  makanan  pendamping 21 .  Tabel  1  menunjukkan bahwa  pendidikan  ibu  dalam  penelitian  ini  baik  itu  ibu balita stunting dan  non- stunting adalah  berpendidikan dasar (28,6%). Ibu dengan pendidikan dasar belum tentu memiliki  anak  yang  mengalami stunting dan  ibu  yang
memiliki  pendidikan  menengah  juga  belum  tentu memiliki  anak  yang  tidak stunting. Ibu  yang berpendidikan dasar maupun menengah mungkin sudah mendapatakan  pengetahuan  tentang  gizi  melalui sosialisasi  dan  edukasi  di  Posyandu  sehingga  ibu  dapat menerapkan  pengetahuannya  dalam  memberikan  pola asuh khususnya dalam hal pemberian makan pada balita. Penelitian  di  Kota  Semarang  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan stunting pada balita 22 . Stunting terjadi pada anak usia di bawah lima tahun yang sering kali merupakan akibat dari asupan gizi yang kurang dan infeksi yang berulang serta merupakan cerminan status gizi pada masa lampau 23 , 24 . Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Kabupaten Bojonegoro juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan stunting pada balita keluarga miskin di Kecamatan Balen, Bojonegoro 24 . Tingkat pendidikan ibu adalah akar dari masalah kurang gizi  dan  masih  banyak  sebab  lain  yang  mempengaruhi maslaah kurang gizi 24
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  status pekerjaan  ibu  adalah  tidak  bekerja  (76,8%).  Ibu  yang tidak  bekerja  memiliki  balita  yang  mengalami stunting sebanyak  35,7%  dan  balita  yang  tidak stunting juga hampir  sama  yaitu  41,1%.  Ibu  yang  tidak  bekerja  akan lebih  perhatian  terhadap  pola  asuh  anak  dibandingkan dengan  ibu  yang  bekerja.    Pada  penelitian  ini  ibu  yang bekerja  rata-rata  bekerja  sebagai  pedagang  atau  buruh di  perkebunan  bawang  merah  sehingga  akses  untuk mendapatkan  informasi  atau  pengetahuan  tentang  gizi dan  kesehatan  tergolong  kurang.  Jenis  pekerjaan  ibu mungkin  juga  berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan  ibu yang  mana  sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan dasar (SD dan SMP) sehingga akses untuk mendapatkan informasi  tentang  pencegahan stunting atau  gizi seimbang  tergolong  kurang.  Ibu  yang  tidak  bekerja memiliki  kesempatan  dan  waktu  yang  lebih  banyak untuk menyiapkan makanan anaknya sehingga kebutuhan  makanan  anak  lebih  terpenuhi  dibandingkan ibu yang bekerja. Pendapatan keluarga yang ditunjukkan pada  tabel  2  terlihat  bahwa  sebanyak  39,3%  keluarga balita  yang  mengalami stunting memiliki  penghasilan rendah.  Uji  statistik  menunjukkan  bahwa  pendapatan keluarga  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian stunting pada  balita  ( p =  0,048)  dan odd  ratio juga  menunjukkan  bahwa  pendapatan  keluarga  yang rendah  berisiko  3,178  kali  lebih  besar  terkena stunting.
Tabel 2. Hubungan Tingkat Pendapatan dan Keragaman Pangan Dengan Kejadian Stunting
Variabel Stunting Non-Stunting Total p- value OR (95% CI) n % n % n % Pendapatan Keluarga Rendah Tinggi 22 6 39,3 10,7 15 13 26,8 23,2 37 19 66,1 33,9 0,048* 3,178 (0,987-10,228) Makanan Beragam Tidak Beragam (Skor IDDS <4) Beragam (Skor IDDS ≥4) 11 17 19,6 30,4 11
17
19,6
30,4
22 34 39,2 60,8 1,000 1,000 (0,342-2,923) Keterangan:  Analisis menggunakan Uji Chi-Square ; OR = Odd Ratio 95% CI = Confident Interval 95% Tanda* menunjukkan adanya hubungan signifikan dengan nilai p < 0,05
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel 3. Distribusi Konsumsi Pangan Balita Laki-Laki dan Perempuan
Balita Skor Kelompok Pangan (%) Serealia Kacang- kacangan Jeroan Daging & Ikan Telur Buah/sayur vitamin A Buah/sayur lain Sayuran hijau Susu Laki-laki 42.31 22.44 1.92 13.46 17.31 7.69 10.90 10.90 26.28 Perempuan 65.38 42.95 0.00 21.15 25.64 17.95 15.38 27.56 30.13
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Semarang Timur  yang  menunjukkan  bahwa  pendapatan  adalah salah  faktor  risiko  kejadian stunting pada  balita 19 . Penelitian penelitian juga menunjukkan bahwa pendapatan keluarga yang rendah berisiko 3,92 kali lebih besar  menghasilkan  anak  yang stunting 12 . Pendapatan keluarga  yang  tinggi  dapat  memenuhi  kebutuhan keluarga  terutama  kebutuhan  pangan  yang  beragam, sehingga  asupan  makanan  balita  tercukupi.  Keluarga yang  memiliki  akses  ekonomi  dan  pemenuhan kebutuhan  yang  cukup  akan  berpengaruh  terhadap meningkatknya  kualitas  konsumsi  pangan  anggota keluarga  yang  merupakan  gambaran  dari  perilaku  gizi yang baik 25 .
Keragaman  makanan  adalah  ukuran  konsumsi makanan  yang  bersifat  kualitatif  dan  mencerminkan akses  rumah  tangga  dalam  mendapatkan  berbagai macam  makanan 26 .  Keragaman  pangan  juga  salah  satu kunci  dari  diet  yang  berkualitas  dan  diperkirakan  dapat meningkatkan tersedianya kebutuhan gizi esensial untuk meningkatkan kesehatan 27 . Berdasarkan  data demografi dan  survey  kesehatan  Indonesia  tahun  2012,  praktik pemberian makan pada bayi dan balita antara anak-anak usia  6-23  bulan  menunjukkan  54,2%  mengonsumsi daging/ikan/ayam,  48,3%  mengonsumsi  telur  dan  8,8% mengonsumsi  susu 28 .  Dalam  hal  keragaman  pangan, 58,2%  anak- anak  mengonsumsi  ≥4  kelompok  pangan 28 .
Kelompok  rawan  seperti  bayi,  balita  dan  anak  yang sedang  dalam  masa  pertumbuhan  serta  ibu  hamil  dan ibu menyusui membutuhkan protein dalam jumlah besar sehingga kebutuhan juga meningkat 29 .
Pada  penelitian  Paramashanti et  al (2017) keragaman  pangan  individu  yang  berkaitan  dengan stunting secara  khusus  terlihat  pada  status  ekonomi paling rendah 21 . Keragaman pangan tercermin dari daya beli  masyarakat  terhadap  jenis  makanan 21 .  Selain  itu juga  menunjukkan  bahwa  keragaman  makanan  individu berkaitan  erat  dengan  kejadian stunting pada  bayi  dan anak-anak  usia  6-23  bulan 21 .  Bayi  dan  anak-anak  yang konsumsi keragaman makanannya rendah (<4 kelompok pangan)  memiliki  risiko  16,67  kali  mengalami stunting dibandingkan  dengan  yang  mengonsumsi  makanan beragam (≥ 4 kelompok pangan) 21 .
Pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  keragaman pangan tidak berhubungan dengan stunting. Dari hasil uji statistik  menunjukkan  nilai p= value  1,000.  Gambar  1 adalah  skor  rata-rata  keragaman  pangan  antara  balita stunting dan non- stunting yang diambil selama 3x24 jam secara tidak berurutan. Skor keragaman pangan diambil dari  sembilan  kelompok  pangan,  terdiri  dari  kelompok serealia,  umbi  dan  makanan  berpati;  kacang-kacangan dan  biji-bijian;  daging  organ/jeroan;  daging  dan  ikan; telur;  buah  dan  sayuran  tinggi  vitamin  A;  buah  dan sayuran lainnya; sayuran hijau; susu dan olahannya 26 .
Balita stunting maupun non- stunting sama-sama memiliki  skor  yang  rendah  (≤4),  artinya  keragaman pangan masih rendah atau tidak beragam jenis makanan yang dikonsumsi oleh balita. Bahkan dalam penelitian ini ditemukan balita non- stunting yang memiliki skor paling rendah  yaitu  2.  Namun,  skor  4  hingga  6  dimiliki  oleh kelompok balita non- stunting .
Pada  tabel  1  terlihat  bahwa  balita stunting dan non- stunting yang  mengonsumsi  makanan  beragam jumlahnya  sama  (30,4%)  begitu  pula  dengan  skor makanan  tidak  beragam  jumlahnya  juga  sama  (19,6%). Pada  gambar  2  terlihat  bahwa  skor  tertinggi  yang dikonsumsi oleh balita stunting dan  non- stunting adalah jenis  pangan  serealia  (53,85%)  hal  ini  terjadi  karena komoditi  utama  kabupaten  Nganjuk  serta  bahan makanan pokok yang dikonsumsi adalah beras (serealia).
Gambar  2  juga  memperlihatkan  bahwa  balita  non- stunting cenderung  lebih  banyak  mengkonsumsi  jenis pangan  sayuran,  baik  itu  sayuran  yang  kaya  vitamin  A dan  sayuran  hijau  dibandingkan  jenis  pangan  hewani. Sedangkan  sumber  protein  hewani,  balita  non- stunting lebih banyak mengkonsumsi susu.
Berbeda  dengan  balita  non- stunting, balita stunting dari  gambar  1  terlihat  lebih  beragam makanannya,  walaupun  persentase  jenis  pangan  yang dikonsumsi  ada  yang  lebih  rendah  dari  balita  non- stunting ,  namun  balita stunting mengkonsumsi  semua jenis  pangan  tersebut.  Persentase  skor  konsumsi  sayur- sayuran pada balita stunting lebih rendah daripada balita non- stunting karena  balita stunting cenderung  lebih menyukai lauk hewani daripada sayuran. Konsumsi susu pada  kedua  kelompok  balita  sama-sama  memiliki  skor yang  cukup  tinggi  dibandingkan  makanan  sumber protein  ataupun  sayuran.  Susu  diberikan  oleh  orangtua kepada  balita  nya  untuk  menggantikan  makanan  yang mungkin kurang disukai oleh anak.
Sebagaimana  dalam  penelitian  Pangesti  tahun 2017  bahwa  balita  di  wilayah  agroekologi  memiliki preferensi  yang  tinggi  terhadap  konsumsi  susu,  namun balita  di  wilayah  ini  cenderung  memiliki  nafsu  makan terhadap makanan berat sehingga orangtua memberikan tambahan  makanan  berupa  susu 30 .  Keragaman  pangan dipengaruhi oleh faktor kesukaan yang dapat dilihat dari daya terima yang menjadi kebiasaan konsumsi makanan pada balita 25 .
Hasil  skor  keragaman  pangan  (tabel  2)  dari  dua kelompok  balita  tersebut  dapat  dilihat  juga  dari  uji Chi- square yang didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan antara  keragaman  pangan  balita stunting dan  non- stunting ( p= 1,000).  Begitu  juga  dengan  hasil odd  ratio yang  menunjukkan  bahwa  keragaman  pangan  bukanlah faktor  risiko  balita stunting (OR  =  1,000  95%  CI=0,342- 2,923).
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
1 1 3 6 10 5 0 1 1 0, 0 2,0 8,0 3,0 10 ,0 3,0 2,0 0,0 0,0 S K O R   2 S K O R   2 . 3 S K O R   3 S K O R   3 . 3 S K O R   4 S K O R   4 . 3 S K O R   5 S K O R   5 . 3 S K O R   6 B A LIT A ( N ) S KOR K ERAGAMAN P ANGAN B ALITA

## KERAGAMAN PANGAN
Normal Stunting 53 ,85 33 ,97 1,92 19 ,23 23 ,08 8,97 13 ,46 16 ,03 25 ,6 4 53 ,85 31 ,4 1 0 15 ,38 19 ,87 16 ,6 7 12 ,82 22 ,44 30 ,77 Stunting Non-Stunting Gambar 1. Skor Keragaman Pangan Balita
Gambar 2. Persentase Kelompok Pangan Yang Dikonsumsi Balita Stunting dan Non- Stunting
Balita stunting lebih  banyak  mengkonsumsi makanan  beragam  mungkin  karena  ibu  atau  pengasuh yang memiliki balita stunting sudah terpapar informasi di Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) tentang stunting dan pencegahannya ataupun upaya tumbuh kejar pertumbuhannya, termasuk pemberian makanan dengan gizi seimbang.
Ibu balita yang sebagian besar adalah ibu rumah tangga memiliki waktu yang banyak untuk mempersiapkan makanan balita serta dapat rutin datang ke Posyandu untuk memantau pertumbuhan balita.
Posyandu  dapat  menjadi  salah  satu  sarana  ibu  balita untuk mendapatkan pengetahuan gizi 31 .
Promosi  kesehatan  dan  kampanye  peningkatan kesadaran  untuk  memperhatikan  pertumbuhan  anak- anak diperlukan untuk mengubah perilaku masyarakat 32 . Keragaman  konsumsi  pangan  dipengaruhi  oleh  faktor internal dan eksternal. Adapun faktor internal antara lain pendapatan,  preferensi,  budaya,  agama,  pengetahuan tentang  gizi,  sedangkan  faktor  eksternal  keragaman konsumsi  pangan  antara  lain  faktor  agro-ekologi, produksi,  ketersediaan  dan  distribusi,  anekaragaman pangan, serta iklan 33 .
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Selain  paparan  infromasi  dari  Posyandu,  hasil penelitian  yang  tidak  berhubungan  ini  bisa  disebabkan oleh  pengambilan  sampel  yang  jumlahnya  sedikit  atau karena  karakteristik  wilayah  yang  sama  sehingga pemilihan bahan makanan dari kelompok balita stunting maupun non- stunting tidak jauh beda.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  karakteristik balita yang mengalami stunting lebih banyak pada balita perempuan,  sedangkan  usia  paling  banyak  mengalami stunting adalah  usia  37-59  bulan.  Proporsi  pendidikan ibu balita stunting maupun non- stunting diketahui sama- sama memiliki tingkat pendidikan dasar. Sedangkan dari segi  pekerjaan  ibu  diketahui  bahwa  kedua  kelompok balita  memiliki  ibu  yang  tidak  bekerja.  Tingkat pendapatan  keluarga  menunjukkan  adanya  hubungan dengan  kejadian stunting dan  apabila  berpendapatan rendah memiliki risiko terkena stunting pada balita . Skor keragaman  pangan  pada  balita stunting maupun  non- stunting dari  hasil  IDDS  tergolong  rendah.  Maka diharapkan  pemerintah  melalui  Dinas  Kesehatan  dan Dinas Pertanian menggalakkan program penganekaragaman pangan di Kabupaten Nganjuk. Serta memberikan  sosialisasi  berupa  promosi  kesehatan mengenai  pencegahan  dan  upaya  tumbuh  kejar  balita stunting pada  masyarakat  khususnya  wilayah  prioritas stunting di Kabupaten Nganjuk.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Kantor  Bangsa  dan  Perlindungan  Masyarakat  Daerah Kabupaten Nganjuk, serta Puskesmas Wilangan. Ucapan terima  kasih  juga  penulis  sampaikan  kepada  dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingannya serta kepada  seluruh civitas akademika Program Studi  S1 Gizi Universitas Airlangga.

## REFERENSI
1. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Gizi dan Kesehatan Balita  Peranan  Mikro  Zink  Pada  Pertumbuhan Balita . (Kencana Prenadamedia Group, 2014).
2. Grantham-mcgregor, S. et al. Child development in  developing  countries  1  Developmental potential  in  the  fi  rst  5  years  for  children  in. Lancet 369, 60 – 70 (2007).
3. Naylor, R. L. The Many Faces of Food Security. in The Evolving Sphere of Food Security (ed. Naylor, R. L.) (Oxford University Press, 2014).
4. Kemenkes. Hasil Utama RISKESDAS 2018 . (2018).
5. Kementerian  Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013 . Laporan  Nasional  2013 (2013). doi:1 Desember 2013
6. WHO. Nutrition  Landscape  Information  System .
Nutrition  Landacape  Information  System (WHO
Document Production Services, 2010). doi:10.1159/000362780.Interpretation
7. MCA  Indonesia. Stunting  dan  Masa  Depan Indonesia . Millennium  Challenge  Account  - Indonesia (Millenium Challenge Indonesia, 2013).
8. Kemenkes. Situasi  Balita  Pendek  (Stunting)  di Indonesia . (2018).
9. Kemenkes RI. Pedoman gizi seimbang . (2014).
10. Motbainor, A., Worku, A. & Kumie, A. Stunting Is Associated  with  Food  Diversity  while  Wasting with  Food  Insecurity  among  Underfive  Children in East and West Gojjam Zones of Amhara Region , Ethiopia. PLoS One 10, 1 – 14 (2015).
11. Darapheak, C., Takano, T., Kizuki, M., Nakamura, K.  &  Seino,  K.  Consumption  of  animal  source foods  and  dietary  diversity  reduce  stunting  in children  in  Cambodia. Int.  Arch.  Med. 6, 2 – 11 (2013).
12. Kusumawati, E., Rahardjo, S. & Sari, H. P. Model Pengendalian  Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak Usia  di  Bawah  Tiga  Tahun  Model. J.  Kesehat.
Masy. Nas. 9, 249 – 256 (2015).
13. Kemenkes. Upaya Percepatan Penurunan Stunting . (2018).
14. FAO. Guidelines  for  measuring  household  and individual dietary diversity . Fao (2010).
15. MGoudet,  S.,  Griffiths,  P.  L.,  Bogin,  B.  A.  & Madise,  N.  J.  Nutritional  interventions  for preventing  stunting  in  children  (  0  to  5  years  ) living  in  urban  slums  in  low  and  middle-income countries  (  LMIC  )  (  Protocol  ). Cochrane Database ofSystematic Rev.
(2018). doi:10.1002/14651858.CD011695.www.cochran elibrary.com 16. Victora, C. G., de Onis, M., Hallal, P. C., Blossner, M. & Shrimpton, R. Worldwide Timing of Growth Faltering: Revisiting Implications for
Interventions. Pediatrics 125, e473 – e480 (2010).
17. Golden,  M.  Is  complete  catch-up  possible  for stunted malnourished. Eur. J. Clin. Nutr. 1, 58 – 71 (994).
18. Adair,  L.  S.  &  Guilkey,  D.  K.  Age-Specific Determinants  of  Stunting  in  Filipino  Children. J. Nutr. 127, 314 – 320 (1997).
19. Nasikhah,  R.  &  Margawati,  A.  Faktor  Risiko Kejadian Stunting Pada Balita Usia 24 – 36 Bulan Di  Kecamatan  Semarang  Timur. J.  Nutr.  Coll. 1,
176 – 184 (2012).
20. Paramashanti, B. A., Hadi, H. & Gunawan, I. M. A. Pemberian  ASI  eksklusif  tidak  berhubungan dengan  stunting  pada  anak  usia  6 – 23  bulan  di Indonesia. J.  Gizi  dan  Diet.  Indones. 3, 162 – 174 (2015).
21. Paramashanti,  B.  A.,  Paratmanitya,  Y.  & Marsiswati. Individual dietary diversity is strongly associated  with  stunting  in  infants  and  young children. J. Gizi Klin. Indones. 14 , 19 – 26 (2017).
22. Anindita,  P.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu, Pendapatan Keluarga, Kecukupan Protein &  Zinc Dengan Stunting (Pendek) Pada Balita Usia 6 – 35 Bulan  Di  Kecamatan  Tembalang  Kota  Semarang.
J. Kesehat. Masy. 1, 617 – 626 (2012).
23. Talukder,  A.  &  Razu,  S.  R.  Factors  Affecting Stunting  Among  Children  Under  Five  Years  Of Age  In  Bangladesh. Fam.  Med.  Prim.  Care  Rev. 20, 356 – 362 (2018).
24. Ni’mah,  C.  &  Muniroh,  L.  Hubungan Tingkat Pendidikan, Tingkat Pengetahuan Dan Pola Asuh
DOI: 10.2473/amnt.v3i2.2019.114-121
©2019. Nurmayasanti dan Mahmudiono . Open access under CC BY – SA license. Received: 06-02-2019, Accepted: 11-04-2019, Published online: 01-6-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i2.2019.114-121, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Ibu  Dengan  Wasting  Dan  Stunting  Pada  Balita Keluarga  Miskin. Media  Gizi  Indones. 10, 84 – 90 (2015).
25. Hardinsyah. Review Faktor Determinan Keragaman Konsumsi Pangan. J. Gizi dan Pangan
2, 55 – 74 (2007).
26. FAO. Guidelines  For  Measuring  Household  And Individual  Dietary  Diversity . FAO (2011). doi:613.2KEN
27. Muslimatun, S., Ade, L. & Wiradnyani, A. Dietary diversity  ,  animal  source  food  consumption  and linear growth among children aged 1 – 5 years in
Bandung , Indonesia : a longitudinal observational  study. Br.  J.  Nutr. 116, s27 – s35 (2016).
28. Statistik — BPS), S. I. (Badan P., (BKKBN), N. P. and F. P. B., (Kemenkes — MOH), K. K. & International, I. Demographic  and  Health  Survey  2012 .  (BPS, BKKBN, Kemenkes, and ICF International, 2013)
29. UI,  FKM. Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat .  (PT RajaGrafindo Persada, 2010).
30. Pangesti,  D.  P.,  Andadari,  S.  &  Mahmudiono,  T. Keragaman  Pangan  dan  Tingkat  Kecukupan Energi serta Protein Pada Balita. Amerta Nutr. 1,
172 – 179 (2017).
31. Prakoso,  S.  I.  S.  &  Mulyana,  B.  Keragaman Pangan  dengan  Status  Kadarzi  Keluarga  di Wilayah  Kerja  Posyandu  Sidotopo  ,  Surabaya Dietary Diversity and Nutrition Concious Family ( Kadarzi  )  Status  among  Household  in  Posyandu Sidotopo  ,  Surabaya. Amerta  Nutr. 219 – 227 (2018). doi:10.20473/amnt.v2.i3.2018.219-227
32. Iqbal,  S.,  Zakar,  R.,  Zakar,  M.  Z.  &  Fischer,  F. Factors  associated  with  infants  ’  and  young children ’ s ( 6 – 23 months ) dietary diversity in Pakistan :  evidence  from  the  demographic  and health survey 2012 – 13. Nutr. J. 16, (2017).
33. Suryana, A. Penganekaragaman Konsumsi Pangan  dan  Gizi  Faktor  Pendukung  Peningkatan Kualitas  Sumber  Daya  Manusia. Jurnal  Pangan 17, (2008).