Journal of Vocational Health Studies
www.e-journal.unair.ac.id/index.php/JVHS

## DOSE OPTIMIZATION WITH mAs REDUCTION OF 15% USING COMPUTED RADIOGRAPHY ON RADIOGRAPHIC EXAMINATIONS PELVIC AP PROJECTION

## OPTIMASI DOSIS DENGAN PENURUNAN mAs 15% MENGGUNAKAN COMPUTED RADIOGRAPHY PADA PEMERIKSAAN RADIOGRAFI PELVIS PROYEKSI AP
Intan Cahya  ,Muhammad Irsal*  ,Nursama Heru A.  , Shinta Gunawati  ,

## Mahfud Edy
Polytechnic of Health Jakarta II, Indonesia Ministry of Health, Indonesia
A B S T R A C T Background: Routine pelvic radiograph examination commonly performed in diagnostic radiology services is a pelvic examination of anteroposterior projection (AP). This results in direct exposure to ionizing radiation to the internal organs in the lower abdomen, especially the reproductive organs. Purpose: Optimizing the dosage of AP projection pelvic radiographs. Method: Research is conducted quantitatively and used experimental approach with an analysis of 15% mAs reduction from the standard mAs value on AP projection pelvic examination on radiation dose and image quality using anthropomorphic phantoms. The radiation dose analysis uses the exposure index indicator. In contrast, the image quality uses the Visual Grading Analysis method, then it was continued with the Kappa Cohens test to determine the level of agreement between 2 respondents. Result: The exposure factor with the mAs value reduced by 15% from the standard exposure factor on the AP projection pelvic radiography affected the decrease in the value exposure index. The EI value generated from the optimization exposure factor shows a decrease to 300 EI, which means the dose produced is only half of the standard exposure factor dose but still produces an acceptable image, as evidenced by the VGA score. As an assessment of image quality. In this study, there was no significant difference with range VGA scores 1,7. Besides that, the test had the Kappa Cohens level of agreement with a value of 0.5-0.8. Conclusion: All images resulting from the 15% mAs value reduction variation can be used as a diagnostic assessment.

## A B S T R A K
Latar belakang: Pemeriksaan rutin radiografi pelvis yang umum dilakukan pada pelayanan radiologi diagnostic yaitu pemeriksaan pelvis proyeksi anteroposterior (AP). Hal ini menyebabkan paparan langsung radiasi pengion ke organ internal di perut bagian bawah terutama pada organ reproduksi. Tujuan: Upaya optimasi dosis pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP. Metode: Penelitian bersifat kuantitatif dan eksperimen dengan analisa penurunan mAs 15% dari nilai mAs standar pada pemeriksaan pelvis proyeksi AP terhadap dosisi radiasi dan kualitas citra menggunakan pantom anthropomorphic . Pada analisa dosis radiasi menggunakan indikator exposure index, sedangkan kualitas citra menggunakan metode Visual Grading Analysis kemudian dilanjutkan dengan uji Kappa Cohens untuk mengetahui tingka kesepakatan 2 responden. Hasil: Faktor eksposi dengan nilai mAs diturunkan sebanyak 15% dari faktor eksposi standar pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP memiliki pengaruh terhadap turunnya nilai exposure index. Nilai EI yang dihasilkan dari faktor eksposi optimasi tersebut menunjukan penurunan hingga 300 EI yang berarti dosis yang hasilkan hanya setengah dari dosis faktor eksposi standar, namun tetap menghasilkan citra yang dapat diterima, dibuktikan dengan VGA skor sebagai penilaian kualitas citra. Pada penelitian ini, tidak ada perbedaan signifikan dengan rentang VGA skor 1,7.Selain itu, uji Kappa Cohens tingkat kesepakatan yang sama dengan nilai 0,5-0,8. Kesimpulan: Semua citra hasil variasi penurunan nilai mAs 15% dapat digunakan sebagai penilaian.
Research Report Penelitian

## A R T I C L E   I N F O
Received 17 April 2021 Revised 20 December 2021 Accepted 9 July 2022 Online 3 0 July 2022
Correspondence :
Muhammad Irsal E-mail : muhammad.irsal@poltekkesjkt2.
ac.id Keywords: mAs reduction, Exposure index,
Computed radiography
Kata kunci: Penurunan mAs, Exposure index, Computed radiography
Journal of Vocational Health Studies p-ISSN: 2580–7161; e-ISSN: 2580–717x DOI: 10.20473/jvhs.V6.I1.2022.24-29 Copyright © Journal of Vocational Health Studies. Open access under Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share A like 4.0 International Licence (CC-BY-NC-SA)
Intan Cahya, et al .  |  Journal of Vocational Health Studies 06 (2022): 24-29 25

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan rutin radiografi pelvis yang umum dilakukan pada pelayanan radiologi diagnostik yaitu pemeriksaan pelvis proyeksi anteroposterior (AP). Hal ini menyebabkan paparan langsung radiasi pengion ke organ internal di perut bagian  bawah  terutama  pada  organ  reproduksi (C.T.P.Chan and K.K.L.Fung, 2015). Secara umum, tujuan pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP untuk melihat struktur anatomi dari 2 tulang hip, sacrum , coccyx, dan pelvis gridle (Long et al ., 2019). Alasan dilakukannya pemeriksaan rutin ini diantaranya untuk menilai  farktur,  tumor,  dan  evaluasi  pasca  operasi (Smith and Farrell, 2014).
Faktor eskposi strandar pemeriksaan pelvis proyeksi AP dewasa di rumah sakit mempunyai rentang yaitu  75-90 kV dan 15-32 mAs. Teknik faktor eksposi utama yang dipilih radiografer pada kontrol panel meliputi miliampere (mA), time (s), dan kilovolt (kV). Tergantung pada tipe kontrol panelnya, miliampere dan time mungkin diatur secara terpisah atau kombinasi dari perkalian keduanya sehingga menjadi satu faktor miliampere / second (mAs). Faktor eksposi dapat dipilih dengan menyesuaikan tiap-tiap ukuran bagian tubuh dan kondisi patologis tertentu sehingga memperoleh kualitas citra sebaik mungkin (Long et al ., 2019). Pada pasien yang memiliki pelvis tebal (lebih dari 20 cm) dianjurkan untuk menambah kondisi faktor eksposi dengan tujuan agar menghasilkan citra yang optimal sehingga dapat digunakan radiolog dalam melakukan diagnosa (Zheng, 2017; Metaxas et al ., 2019).
Namun, pelayanan dengan memanfaatkan sinar-X memiliki resiko yang tinggi meskipun resikonya tidak dapat kita rasakan ataupun kita lihat  karena  sinar-X  merupakan  radiasi  pengion (Ambasari et al ., 2014). Maka, dengan demikian prinsip As Low As Reasonable but Achievable (ALARA) harus diterapkan dengan memberikan faktor eksposi serendah mungkin tetapi dapat menghasilkan gambaran diagnostik yang dibutuhkan. Penggunaan kV tinggi dengan mAs yang rendah pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP dapat menghasilkan dosis radiasi yang lebih rendah (Bath et al .,  2005; Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN), 2019; Bontrager and Lampignano, 2017). Akan tetapi, penggunaan kV yang tinggi dapat mengurangi nilai kontras dan sebaiknya tidak dilakukan pada pasien yang usianya sudah tua yang mungkin telah kehilangan banyak kepadatan tulang akibat osteoporosis. Daya tembus dari penggunaan kV tinggi pada pasien osteoporosis dapat menurunkan penglihatan dari detail tulang meskipun menggunakan sistem analog atau digital (Federle et al ., 1985). Menurunkan nilai mAs pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP
dapat dilakukan untuk mengoptimalkan dosis pasien, karena mAs memiliki hubungan yang berbanding lurus dengan dosis (Mraity et al ., 2017; Irsal et al ., 2014). Pada kualitas citra, mAs berpengaruh terhadap nilai densitas. Perubahan densitas baru akan dapat terlihat setelah adanya perubahan mAs minimal 30% atau dengan kisaran rentang antara 25%-35% (Bushong, 2013).
Sebelumnya telah dilakukan penelitian oleh Seeram et al . pada tahun 2016 tentang optimasi nilai exposure index sebagai strategi manajemen dosis pada Computer Radiografi (CR) (Seeram et al ., 2016). Hasil penelitian menunjukan penurunan nilai EI pemeriksaan pelvis proyeksi AP dengan variasi mAs yang diturunkan sebanyak 36% dari pengaturan mAs standar Fuji CR namun tetap menghasilkan gambar sesuai dengan kriteria. Hasil penelitian tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa mengoptimalkan mAs dan EI yang terkait dapat menjadi strategi manajemen dosis yang efektif (Busch, 2000; Compagnone et al ., 2008). Pemeriksaan radiografi pelvis menggunakan Computed  Radiogra fi (CR)  cenderung  menggunakan faktor eksposi yang tinggi. Penelitian survei dosis mengungkapkan bahwa rata-rata satu pemeriksaan pelvis proyeksi AP dewasa memberikan dosis efektif 0,6 mSv (C.T.P.Chan and K.K.L.Fung, 2015). Angka tersebut hampir enam kali lipat dari pemeriksaan radiografi thorax , dengan demikian perlu dilakukannya optimasi. Oleh karena itu membutuhkan optimasi dosis dengan penurunan mAs 15% menggunakan CR pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP

## MATERIAL DAN METODE
Penelitian dilakukan pada bulan Februari-April 2020, penelitian bersifat kuantitatif dan eksperiment untuk mengetahui faktor eksposi optimal dengan penurunan mAs 15% dari nilai mAs standar pada pemeriksaan pelvis proyeksi AP terhadap dosis radiasi dan kualitas citra menggunakan pantom anthropomorphic . Variasi nilai mAs ditentukan dengan menggunakan persamaan (1)
mAs 1 x 15% = a mAs 1 - a  = mAs 2
. . . . . . . . . . . . . . . . .  (1)
Nilai mAs 1 = nilai mAs awal, mAs 2 = nilai mAs baru, dan a = nilai variasi. Hasil perhitungan didapatkan nilai mAs yang digunakan dalam penelitian ini adalah 32 mAs, 28 mAs, 22 mAs, 20 mAs, 16 mAs, 14 mAs, 12,5 mAs, 10 mAs. Citra yang didapatkan sebanyak 8, kemudian akan dilakukan oleh 2 orang responden radiografer dengan pengalaman bekerja >5 tahun dibidang radiologi. Kriteria struktur anatomi menggunakan Standar Eropa (Davies and Pettersson, 2012) dengan skor penilaian 1-3 yang ditunjukan pada Tabel 1.
Intan Cahya, et al .  |  Journal of Vocational Health Studies 06 (2022): 24-29
Kemudian dilakukan analisa uji Kappa Cohens dengan tujuan untuk mengetahui tingkat kesepakatan antara 2 orang responden terhadap citra radiografi. Nilai Kappa Cohen menentukan  tingkat  kesepakatan: <0,2 rendah ( poor ), 0,2-0,4 lumayan ( fair ), 0,4-0,6 cukup ( moderate ), 0,6-0,8 kuat ( good ), dan 0,8-1 sangat kuat ( very good ). Pada laporan AAPM TG 116 memberikan rekomendasi rentang Deviation index (DI) yang digunakan sebagai  kriteria  penilaian  citra  optimal (Irsal, 2020). Nilai EI Target CR yang digunakan 1200, maka nilai DI dapat dihitung dengan menggunakan persamaan (3).
Deviation Index = 10 log Exposure Index . . . .  (3) Exposure Index Target

## HASIL
Hasil penelitian meliputi hasil citra radiografi berserta nilai exposure index dari setiap percobaan eksposi menggunakan variasi penurunan nilai mAs sebanyak 15% yang tertera pada Gambar 1. Pada penelitian ini, pasien diganti dengan menggunakan pantom anthrophomorphic , parameter pemeriksaan disesuaikan dengan penggunaan pada klinis di rumah sakit yaitu 75 kV, jarak sumber ke image  receptore 100 cm, untuk luas lapangan dan ukuran image receptore 35 cm x 35 cm.
Tabel 1. Struktur anatomi dan skor penilaian Struktur anatomi Skor penilaian 1. Acetabulum 1= Citra kurang informasi anatomi 2. Coccyx 2= Citra cukup informasi anatomi 3. Hip joint 3= Citra baik informasi anatomi 4. Ileum 5. Ischium
6. Femur
7. Pubis
8. Sacroilica joint
9. Sacrum
Kemudian dilakukan uji perhitungan menggunakan metode Visual Grading Analysis (VGA), Metode VGA mencakup serangkaian citra yang dinilai oleh sejumlah pengamat. Metode VGA melibatkan kriteria kualitas citra dalam bentuk skala yang dievaluasi oleh pengamat dalam bentuk analisis visual.  Hasil penilaian VGA dapat dihitung dengan persamaan (2) (Decoster et al ., 2013). S adalah jumlah kriteria anatomi yang ditunjukan pada Tabel 1, O adalah jumlah pengamat yaitu 2 orang responden, dan nilai I adalah jumlah citra yang digunakan pada penelitian ini.
VGA skor =  ∑i ∑s ∑o                    . . . . . . . . . . . . . . . . .  (2) I.S.O
Sampel 1
75 kV 32 mAs EI = 1466
Gambar 1. Citra pemeriksaan radiografi pelvis dengan penurunan mAs 15%
Sampel 5 75 kV 16 mAs
EI = 1220
Sampel 2
75 kV 28 mAs
EI = 1397
Sampel 6 75 kV 14 mAs
EI = 1142
Sampel 3 75 kV 22 mAs EI = 1305
Sampel 7 75 kV 12,5 mAs
EI = 1099
Sampel 4 75 kV 20 mAs EI = 1284
Sampel 8
75 kV 10 mAs
EI = 1009
Intan Cahya, et al .  |  Journal of Vocational Health Studies 06 (2022): 24-29 27
Gambar 2, menunjukan hasil analisa menggunakan perhitungan rumus dari metode VGA. Analisa dilakukan menggunakan data-data yang didapatkan dari penilaian struktur anatomi citra pemeriksaan pelvis proyeksi AP.
Gambar 2. Hasil perhitungan VGA Skor
Pada Gambar 2, nilai mAs 32 memiliki VGA skor tertinggi yaitu 5,5 sedangkan nilai mAs 12,5 memiliki VGA skor terendah yaitu 3,8. Nilai rata-rata 4,65, standar deviasi 0,63, dengan rentang antar VGA skor 1,7. Hal ini juga didukung oleh data hasil uji Kappa Cohens pada Tabel 2.
Tabel 2. Uji Kappa Cohens Sampel ke - Kappa value 1. 0,625 2. 0,727 3. 0,769 4. 0,813 5. 0,550 6. 0,625 7. 0,750 8. 0,571
Berdasarkan Tabel 2, menunjukkan adanya kesepakatan yang sama dengan tingkat cukup sampai  dengan  sangat  baik  dimulai  dari  nilai 0,5-0,8. Selanjutnya, mengenai hasil exposure index dan deviation index dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil exposure index dan deviation index
Sampel ke - Exposure index Deviation index 1. 1466 0,8 2. 1397 0,6 3. 1305 0,3 4. 1284 0,2 5. 1220 0 6. 1142 -0,2 7. 1099 -0,4 8. 1009 -0,7
Berdasarkan Tabel 3, menunjukkan adanya perubahan nilai exposure index yang sebanding dengan perubahan nilai mAs. Pada 32 mAs yang merupakan mAs standar pemeriksaan radiografi pelvis menghasilkan nilai exposure index sebesar 1466. Nilai exposure index tersebut  menunjukan  terjadinya under-exposure . Namun, EI minimum 1400 menunjukan under-exposure yang masih dapat diterima. Nilai exposure index tertinggi yaitu 1466 yang dihasilkan dari eksposi 32 mAs. Sedangkan nilai exposure index 1009 menjadi nilai terendah yang dihasilkan dari eksposi 10 mAs.
Nilai deviation index merupakan nilai yang menghitung penyimpangan yang sebenarnya pada nilai exposure index dari nilai exposure index target. Deviation index memberikan umpan balik langsung kepada pengguna dalam hal ini radiografer, apakah paparan yang benar telah digunakan untuk pemeriksaan. Sedangkan exposure index target memiliki definisi sebagai nilai ekspektasi exposure index saat melakukan eksposi dengan tepat. Hasil nilai deviation index berada pada rentang 0,8 sampai -0,7. Rentang tersebut menunjukan bahwa eksposi yang diberikan masih tercakup dalam kategori “ correct exposure ” (Seeram, 2016).

## PEMBAHASAN
Perbandingan dosis dengan indikator exposure index pada penurunan mAs 15%
Pada film radiografi keadaan over-exposure dan under-exposure dapat dibedakan dengan mudah. Over-exposure adalah film yang terlalu banyak terpapar  sehingga  film  tampak  “terlalu  gelap”,  dan under-exposure adalah film yang kurang terang atau tampak “terlalu putih” (Butler et al ., 2009). Kedua hal ini dapat menyebabkan pengulangan pemeriksaan karena gambar yang dihasilkan tidak dapat digunakan oleh radiolog untuk membuat diagnosa. Namun, kedua hal tersebut tidak berlaku pada sistem CR dikarenakan CR memiliki kemampuan post-processing sehingga memungkinkan radiografer untuk melalukan eksposi terlalu rendah atau berlebihan yang tetap menghasilkan gambar radiografi yang dapat diterima. Kemampuan CR tersebut meyebabkan pasien cenderung menerima paparan  yang  lebih  tinggi  dari  yang  diperlukan (Lanca and Silva, 2009; Karoussou-Schreiner, 2005). Penelitian sebelumnya menunjukan bahwa radiografer memiliki kecenderungan untuk memberikan eksposi yang tinggi kepada pasien, sebab fakta bahwa radiografer menyadari over-exposure dapat direkontruksi dengan teknik post-processing sedangkan pada keadaan under-exposure tidak selalu memungkinkan untuk dilakukan.
Apabila pasien mendapat paparan berlebih maka nilai EI akan lebih tinggi dari nilai standar yang direkomendsikan alat. Berlaku juga untuk kebalikannya, apabila pasien mendapat paparan yang kurang dari seharusnya maka nilai EI akan lebih rendah dari nilai
Intan Cahya, et al .  |  Journal of Vocational Health Studies 06 (2022): 24-29
standar yang direkomendasikan alat. Pada penelitian ini, nilai EI menurun sebanding dengan penurunan nilai mAs. Hal ini mendukung asumsi bahwa meskipun EI menjadi indikator dosis pada detektor, ada hubungan antara perubahan nilai EI dan nilai mAs sehingga optimasi mungkin untuk dilakukan.
Berdasarkan Tabel 3, penurunan nilai mAs cenderung diikuti dengan penurunan nilai EI. Pada Tabel 3, terlihat bahwa nilai EI tertinggi diperoleh saat menggunakan nilai mAs 32 yaitu sebanyak 1466. Nilai EI pada rentang 1100 sampai 1700 akan  menghasilkan  dosis  1,25  µGy  sampai  5  µGy (Uffmann and Schaefer-Prokop, 2009). Adanya penurunan sebanyak 300 EI menandakan bahwa eksposi atau dosis yang diberikan kepada pasien berkurang setengahnya (Seeram, 2019). Penurunan 300 EI terjadi pada nilai mAs 14. Sedangkan citra dengan nilai EI terendah diperoleh saat menggunakan nilai mAs 10 yaitu 1009.

## Perbandingan kualitas citra pada penurunan mAs 15% dengan metode VGA
Penelitian ini menggunakan metode VGA sebagai cara penilaian hasil citra yang memberikan keuntungan. Keuntungan tersebut disebabkan beberapa alasan diantaranya penilaian yang diberikan responden berdasarkan pertimbangan dari kontribusi semua komponen pencitraan dalam memproduksi struktur gambar sekaligus dari pengalaman yang dimilik responden (Ludewig et al. , 2010). Hal ini merupakan salah satu alasan metode VGA memiliki validasi tinggi.
Selain itu, penilaian citra menggunakan metode VGA berdasarkan visualisasi struktur yang relevan secara klinis, dapat ditentukan dan dipilih menggunakan standar yang tersedia. Kualitas gambar pada penelitian ini, dianggap dapat diterima pada VGA dengan skor 3 atau lebih tinggi. Skor ini menunjukan bahwa gambar tersebut setidaknya sama dengan, atau lebih baik dari referensi gambar untuk radiolog membuat diagnosa. Evaluasi citra pelvis terbaik didapatkan berdasarkan penilaian 21 kriteria anatomi yang terpenuhi. Berdasarkan Gambar 2, VGA skor tertinggi diperoleh dari nilai mAs 32 yaitu 3,42. Kedelapan responden memberikan penilaian tiap anatomi rata-rata 4 atau terlihat dengan baik. Sedangkan VGA skor terendah diperoleh dari nilai mAs 10 yaitu 2,75. Pada nilai mAs 10 lebih banyak anatomi yang rata-rata bernilai 3 atau cukup jelas dan 2 yang berarti terlihat kurang jelas. Penilaian kontras dan densitas optimal diperoleh saat menggunakan nilai mAs 32, 28 dan 22. Berdasarkan hasil penilaian responden pada nilai mAs 20, 16, 14, 12,5 dan 10 memiliki kontras dan densitas yang menurun.
Pada Gambar 2, menunjukan perubahan VGA skor yang tidak beraturan. Menurunnya nilai mAs tidak selalu menghasilkan VGA skor yang lebih rendah pula. Nilai mAs 32 memiliki VGA skor tertinggi yaitu 5,5 sedangkan nilai mAs 12,5 memiliki VGA skor terendah yaitu 3,8. Nilai rata-rata 4,65, standar deviasi 0,63, dengan rentang antar VGA skor 1,7. Maka memberikan nilai
mAs yang lebih kecil tidak selalu menghasilkan kualitas citra yang lebih buruk secara tampilan visual. Ini juga didukung oleh hasil uji Kappa Cohens, dimana terdapat kesepakatan yang baik dengan tingkat cukup ( moderate ) sampai dengan sangat baik ( very good )  dimulai  dari  nilai 0,5-0,8 (J.Mount, 2016).
Nilai mAs optimal yang dapat dilakukan pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP
Setelah melihat secara keseluruhan hasil penelitian ini, kondisi optimum pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP (dinyatakan dengan nilai EI) terjadi saat menggunakan mAs dengan rentang 12,5-28 karena nilai EI yang didapat yaitu 1009-1397 yang akan menghasilkan dosis 1,5 µGy–2,5 µGy. Sedangkan kriteria anatomi citra pada kondisi yang cukup jelas sampai terlihat dengan jelas sehingga menampilkan gambar yang dapat diterima. Selain itu, nilai mAs pada rentang 12,5-28 memiliki nilai deviasi index yang berada pada kisaran 0 atau tidak lebih dari sama dengan 0,8 dan -0,7. Nilai deviasi sama dengan 0 atau EI = EIT menunjukan bahwa paparan ke detektor sudah benar. Nilai deviasi index +1 menunjukan terjadinya over- exposure sebanyak 26% dari paparan yang seharusnya. Sedangkan  nilai  deviasi  index  -1  menunjukan  terjadinya under-exposure 20% kurang dari paparan yang seharusnya (Seeram et al ., 2016) Berdasarkan pembahasan diatas, penelitian ini dilakukan untuk menganalisa pengaruh optimasi dosis dengan variasi nilai mAs yang diturunkan 15% dari nilai mAs standar pemeriksaan. Namun, hasil citra tetap dapat menampilkan gambaran kriteria anatomi dengan jelas sehingga dapat membantu dalam membuat diagnosa dengan tepat, tetapi tetap memperhatikan dosis yang diterima oleh pasien dengan tetap mengikuti perkembangan teknologi radiografi yang semakin canggih yaitu menggunakan CR. Pada prinsipnya pemeriksaan bertujuan agar pasien mendapatkan manfaat langsung dengan pemberian dosis yang tidak dibatasi akan tetapi tetap memperhatikan keselamatan pasien.

## KESIMPULAN
Faktor eksposi dengan nilai mAs diturunkan sebanyak 15% dari faktor eksposi standar pada pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP memiliki pengaruh terhadap turunnya nilai exposure index . Nilai EI yang dihasilkan dari faktor eksposi optimasi tersebut menunjukan penurunan hingga 300 EI ,yang berarti dosis yang dihasilkan hanya setengah dari dosis faktor eksposi standar. Namun, tetap menghasilkan citra yang dapat diterima, dibuktikan dengan VGA skor sebagai penilaian kualitas citra. Pada penelitian ini tidak ada perbedaan yang signifikan dengan rentang VGA skor 1,7. Selain itu, uji Kappa Cohens tingkat kesepakatan yang sama dengan nilai 0,5-0,8 maka semua citra hasil variasi penurunan nilai mAs 15% dapat digunakan sebagai penilaian diagnosa.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis berterima kasih kepada Poltekkes Kemenkes Jakarta 2, Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian. Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dengan pihak-pihak yang terkait dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambasari, T., Santoso, B., Apriantoro, N.H., Anita, F., 2014. Analisis Optimasi Citra Radiografi pada Pemeriksaan Thorax Sistem Computed Radiography (CR) terhadap Entrance Surface Dose (ESD). J. Ilm. Giga Univ. Nas. Vol.17 (1), Pp. 1-8. Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN), 2019. Pedoman Tingkat Panduan Diagnostik atau Diagnostic Reference Level (DRL).
Bath, M., Hakansson, M., Hansson, J., Mansson, L.G., 2005. A Conceptual Optimisation Strategy for Radiography in A Digital Environment. Radiation Protection Dosimetry. Radiat. Prot. Dosimetry Vol.114(1-3), Pp. 230-235.
Bontrager, K.L., Lampignano, J.P., 2017. Textbook of Positioning and Related Anatomy, 8th ed. ed. Elsevier Canada, China.
Busch, H.P., 2000. Need for New Optimisation Strategies in CR and Direct Digital Radiography. Radiat. Prot. Dosimetry Vol.90(1-2), Pp. 31-33.
Bushong, S.C., 2013. Radiologic Science for Technologists: Physics, Biology, and Protection, 10th ed. ed. Elsevier.
Butler, M.L., Rainford, L.A., Last, J., Brennan, P.C., 2009.
Optimization of Exposure Index Values for The Anteroposterior Pelvis and Antero-posterior Knee Examination. Proc. SPIE - Int. Soc. Opt. Eng. 7263 Pp. 726302-1-726302-8.
C.T.P.Chan, K.K.L.Fung, 2015. Dose Optimization in Pelvic Radiography by Air Gap Method on CR and DR Systems - A Phantom Study. Radiography Vol.21(3), Pp. 214-223.
Compagnone, G., Pagan, L., Baleni, M.C., Calzolaio, F.L., Barozzi, L., Bergamini, C., 2008. Patient Dose in Digital Projection Radiography. Radiat. Prot. Dosimetry Vol.129(1-3), Pp. 135-137.
Davies, A.M., Pettersson, H., 2012. The WHO Manual of Diagnostic Imaging: Radiographic Anatomy and Interpretation of The Musculoskeletal System. World Health Organization.
Decoster, R., Mol, H., Broeck, R. van den, Smits, D., 2013. Assessment of Image Quality in Orthopaedic Radiography with Digital Detectors: A Visual Grading Analysis. In: Decoster, R. (Ed.), Proceedings of SPIE - The International Society for Optical Engineering 8673. Florida, US.
Federle, M.P., Cohen, H.A., Rosenwein, M.F., Brant- Zawadzki, M.N., Cann, C.E., 1985. Pelvimetry by digital radiography. Clin. Radiol. 36, 327–330.
Irsal, M., 2020. Evaluasi Faktor Eksposi dalam Upaya Optimisasi pada Pemeriksaan Radiografi Chest PA Suspected COVID - 19. In: Adnin, R. (Ed.), KOCENIN Serial  Konferensi.  Kocenin,  Jakarta,  Vol.1(1), Pp. 1.11.1-1.11.10
Irsal, M., Hidayanto, E., Arifin, Z., 2014. Analisa Pengaruh Faktor Eksposi Terhadap Entrace Surface Air Kerma ( ESAK ). Youngster Phys. J. Vol.3(4), Pp. 271-278.
J.Mount, 2016. Reject Analysis: A Comparison of Radiographer and Radiologist Perceptions of Image Quality. Radiography Vol.22(2), Pp. e112-e117. Karoussou-Schreiner, A., 2005. Dose Optimisation In Computed Radiography. Radiat. Prot. Dosimetry Vol.117(1-3), Pp. 139-142.
Lanca, L., Silva, A., 2009. Digital Radiography Detectors - A Technical Overview: Part 2. Radiography Vol.15(2), Pp. 134-138.
Long, B.W., Rollins, J.H., Smith, B.J., 2019. Merrill’s Pocket Guide To Radiography, 17 th. ed. Elseiver.
Ludewig, E., Richter, A., Frame, M., 2010. Diagnostic Imaging – Evaluating Image Quality using Visual Grading Characteristic (VGC) Analysis. Vet. Res. Commun. Vol.34(5), Pp. 473-479.
Metaxas, V.I., Messaris, G.A., Lekatou, A.N.., Petsas, Theodore G. Panayiotakis, G.S., 2019. Patient Dose in Digital Radiography Utilising BMI Classification. Radiat. Prot. Dosimetry 184(2), Pp. 155–167.
Mraity, H.A.A.B., England, A., Hogg, P., 2017. Gonad Dose in AP Pelvis Radiography: Impact of Anode Heel Orientation. Radiography Vol.23(1), Pp. 14-18. Seeram, E., 2019. Digital Radiography Physical Principle and Quality Control, 2 nd. ed. Springer, Singapore. Seeram, E., Davidson, R., Bushong, S., Swan, H., 2016. Optimizing the Exposure Indicator as A Dose Management Strategy in Computed Radiography. Radioloogic Technol. Vol.87(4), Pp. 380-391.
Smith, W.L., Farrell, T.A., 2014. Radiology 101: The Basics and Fundamentals of Imaging, 4 th. ed. Wolters Kluwer, Philadelphia.
Uffmann, M., Schaefer-Prokop, C., 2009. Digital Radiography: The Balance between Image Quality and Required Radiation Dose. Eur. J. Radiol. Vol.72(2), Pp. 202–208.
Zheng, X., 2017. Patient Size Based Guiding Equations for Automatic mAs and kVp Selections in General Medical X-Ray Projection Radiography. Radiat. Prot. Dosimetry. Vol.174(4), Pp. 545–550.
Intan Cahya, et al .  |  Journal of Vocational Health Studies 06 (2022): 24-29 29