DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32

## Perbedaan Kadar
Zinc Rambut dan Asupan Makan pada Balita Stunting dan Non-Stunting di Puskesmas Wilangan Kabupaten Nganjuk
Difference of Hair’s Zinc Level and Food Intake in Stunted and Non-Stunted Children at Wilangan Health Center, Nganjuk
Ririn Kristiani* 1 , Luki Mundiastuti 2 , Trias Mahmudiono 3

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Permasalahan  gizi  kronis  yang  terjadi  di  dunia  dan  Indonesia  salah  satunya  adalah stunting .  Kurangnya asupan zat gizi merupakan salah satu penyebab langsung terjadinya stunting .  Defisiensi zinc dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan,  penurunan  nafsu  makan  dan  kegagalan  perkembangan  motorik.  Kadar zinc rambut  lebih  tepat  untuk menggambarkan  status zinc pada  masa  lampau  dan  pelaksanaan  yang  lebih  mudah,  penanganan  lebih  sederhana  dan konsentrasinya lebih peka.
Tujuan: Menganalisis  perbedaan  kadar zinc rambut  dan  asupan  makan  (energi,  protein, zinc dan  zat  besi)  pada  balita stunting dan non-stunting di Puskesmas Wilangan. Metode: Rancangan  yang  digunakan  yaitu  observasional  analitik  dengan case  control  design. Jumlah  sampel  23  balita stunting dan  23  balita non-stunting .  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara  acak.  Data  tinggi  badan  menggunakan mikrotoice , kadar zinc rambut dengan metode Spektrofotometri Serapan Atom, asupan makan dengan food recall 3x24 jam dan wawancara kuesioner. Data dianalisis dengan uji chi-square (kadar zinc rambut), dan t-test dependen (asupan makan). Hasil: Terdapat perbedaan kadar zinc rambut (p=0,039), asupan energi (p=<0,001), asupan protein (p=<0,001), asupan zinc (p=<0,001) dan asupan zat besi (p=0,003) pada balita stunting dan non-stunting. Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  kadar zinc rambut,  asupan  energi,  protein, zinc dan  zat  besi  balita stunting dan non- stunting . Kadar zinc rambut, asupan energi, protein, zinc dan zat besi pada balita stunting lebih rendah dibandingkan balita non-stunting di wilayah Puskesmas Wilangan.
Kata kunci: kadar zinc rambut, stunting , balita

## ABSTRACT
Background: Chronic nutritional problems that occur in the world and Indonesia is stunted. Deficiency of nutrient intake is one  of  the  direct  causes  of  stunted.  Zinc  deficiency  can  cause  growth  failure,  decreased  appetite  and  failure  of  motor development. Zinc hair concentration is more appropriate to describe zinc status in the past and easier implementation, the handling is simpler and concentration is more sensitive.
Objectives: Analyzing differences of zinc hair concentration and food intake (energy, protein, zinc and iron) on stunted and non-stunted under five years old children at the working area of Wilangan Health Center.
Methods: This was analytic observational with cross sectional study. Total of samples was 23 stunted toddlers and 23 non- stunted  toddlers.  Samples  were  taken  randomly.  Body  height  data  using  mikrotoice,  zinc  hair  concentration  with  Atomic Absorption Spectrophotometry, food intake with 3x24 hours food recall and questionnaire interviews. Data were analyzed by chi-square, independent t-test and logistic regression.
Results: There was differences in hair zinc levels (p=0.039), energy intake (p=<0.001), protein intake (p=<0.001), zinc intake (p=<0.001) and iron intake (p=0.003).
Conclusions: There was difference betwen low zinc hair levels, energy, protein, zinc and iron intake in toodlers stunted and non-stunted.    Hair  zinc  levels,  energy,  protein,  zinc  and  iron  intake  in  toodlers  stunted  was  lower  than  non-stunted  at Wilangan Health Health Center.
Keywords: hair zinc levels, stunted, toodler

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
*Koresponden: ririn.kristiani89@gmail.com 1,3 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo 66115, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Akademi Gizi Surabaya, Jl. Bendul Merisi No.126, Wonocolo, 60239, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Prevalensi stunting di  dunia  pada  tahun  2016 pada  balita    yaitu  154,8  juta  (22,9%),  terbesar  di  benua Asia  (56%)  dan  Afrika  (38%) 1 .  Masalah stunting di Indonesia  masih  belum  terselesaikan.  Berdasarkan  hasil RISKESDAS,  terjadi  angka  kejadian stunting meningkat dari  35,6%  (tahun  2010)  menjadi  37,2%  (tahun  2013) artinya  1  dari  3  anak  Indonesia  mengalami stunting 2 . Perkembangan  dan  pertumbuhan  balita stunting dapat terhambat  sehingga  secara  tidak  langsung  dapat menyebabkan  balita  dengan stunting pada  saat  dewasa berpotensi untuk memiliki pendidikan yang lebih rendah, berpendapatan  rendah  dan  berisiko  lebih  tinggi  untuk terkena penyakit tidak menular 3 . Situasi ini apabila tidak diatasi  dapat  mempengaruhi  kinerja,  pertumbuhan ekonomi  dan  kemiskinan  di  Indonesia 4 . Stunting merupakan  salah  satu  prioritas  dalam  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengan  (RPJM)    tahun  2015- 2019  yaitu  sebagai  upaya  dalam  peningkatan  status  gizi masyarakat 5 .
Konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  gizi seperti  energi,  protein, zinc dan  zat  besi  serta  riwayat penyakit  infeksi  merupakan  faktor  yang  berhubungan langsung terhadap stunting 6 . Kurangnya asupan gizi akan menyebabkan  bertambahnya  jumlah growth  failuering (gangguan  pertumbuhan  pada  anak) 7 .  Energi  berperan dalam  pemeliharaan  tubuh,  metabolisme  basal, perbaikan  sel  dan  jaringan  karena  suatu  penyakit  dan keseluruhan kegiatan lainnya yang dilakukan oleh tubuh untuk  pertumbuhan 8 .  Rendahnya  asupan  energi merupakan salah satu faktor penentu terjadinya masalah pertumbuhan 9 .  Protein  berperan  dalam  mengatur, membangun dan sumber tenaga yang digunakan sehari- hari 10 . Zinc merupakan  mikronutrien  yang  paling berpengaruh  pada  kejadian stunting ,  karena  defisiensi zinc dapat  menyebabkan  gangguan  nafsu  makan (anoreksia)  sehingga  menyebabkan  asupan  makan menjadi  kurang  dan  berdampak  pada  terganggunya pertumbuhan  balita,  dan  menurunkan  sistem  imun sehingga dapat meningkatkan frekuensi sakit 11 .
Defisiensi zinc terjadi  pada  1/3  populasi  dunia  dan merupakan  komplikasi  dari  keadaan  kurang  gizi 12 . Indonesia merupakan salah satu negara yang dinyatakan oleh  WHO  berisiko  kekurangan  asupan  makan  sumber zinc , karena rata-rata orang Indonesia hanya mengkonsumsi  setengah  dari  kecukupan  gizi  yang dianjurkan 13 .  Zat  besi  berperan  dalam  mengangkut  sari makanan ke seluruh tubuh, sehingga sangat berpengaruh  dalam  pertumbuhan,  produksi  energi  dan sistem kekebalan tubuh 14 . Defisiensi zat besi pada masa balita  dapat  menyebabkan  terhambatnya  pertumbuhan sehingga  menyebabkan stunting 15 .  Penelitian  terdahulu yang  sudah  dilakukan  mengungkapkan  beberapa  faktor risiko stunting yaitu  jenis  kelamin,  umur  balita, ketersediaan  makan  yang  meliputi  kuantitas  asupan makan,  jumlah  pendapatan  keluarga,  status  dan  jenis
pekerjaan orang tua 16 . Hal yang menjadi dasar penyebab kekurangan  gizi  kronis  di  masyarakat  adalah  masalah ekonomi yang rendah 17 .
Kabupaten  Nganjuk  adalah  kabupaten  yang termasuk dalam 100 kabupaten atau kota prioritas untuk intervensi stunting ,  prevalensi  balita stunting yaitu sebesar  44,33% 4,18 .  Berdasarkan  studi  pendahuluan laporan  penimbangan  pada  bulan  Agustus  2017 diketahui  Puskesmas  Wilangan  dengan  prevalensi stunting tinggi  (39,5%).  Perlu  penanganan  serius  dalam masalah  stunting  yang  masih  tinggi  pada  balita  di wilayah  Puskesmas  Wilangan,  agar  dapat  meminimalisir peningkatan  masalah stunting yang  dapat  makin meningkat  jika  tidak  medapat  perhatian 19 .  Kondisi stunting baru  nampak  setelah  usia  2  tahun 20 . Berdasarkan  penelitian  Ramli, et  al (2009)  dan Kurniasari, et  al (2016)  prevalensi stunting lebih  tinggi ada  anak  usia  2  tahun 16,21 .  Penelitian  ini  juga  akan mengukur  kadar zinc rambut  balita  karena  kadar zinc rambut  dapat  menggambarkan  status zinc masa lampau 22 .  Selain  itu  pemeriksaan  dengan  unsur  rambut balita  jika  dibandingkan  dengan  darah  dan  urin  lebih mudah,  sederhana,  hasilnya  lebih  peka,  serta menghindari  risiko  infasif  yang  mungkin  terjadi  bila dibandingkan  dengan  pengambilan  serum zinc 23,24 . Dalam  darah/serum zinc berkaitan  dengan  albumin, sehingga  hal  ini  dapat  mengakibatkan  perubahan  kadar zinc serum  apabila  kadar  albumin  berubah,  oleh  karena itu  pemeriksaan zinc pada  serum  kurang  tepat  untuk menggambarkan  status zinc tubuh  pada  masa  lampau, zinc serum  lebih  tepat  untuk  menggambarkan perubahan  status zinc pada  suatu  penyakit  yang terjadi 25 . Oleh  karena  itu  peneliti  ingin  menganalisis perbedaan kadar zinc rambut dan asupan makan (energi, protein, zinc dan zat besi) yang dilakukan pada kelompok balita stunting dan non-stunting pada uisa 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Wilangan.

## METODE
Jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan rancangan desain case control . Populasi pada penelitian ini  adalah  semua  anak  yang  ada  dan  terdaftar  serta berdomisili pada wilayah Puskesmas Wilangan Kabupaten  Nganjuk,  berusia  24-59  bulan.  Berdasarkan survey pendahuluan, telah dilakukan screening terhadap jumlah  balita  usia  24-59  bulan  dengan  menggunakan laporan  penimbangan  bulanan  (laporan  elektronik Pencatatan  dan  Pelaporan  Gizi  Berbasis  Masyarakat) dengan  jumlah  179  orang  yang  terdiri  dari  71  orang dengan  status stunting dan  108  orang  dengan  status non-stunting .    Perhitungan  banyak  sampel  yang digunakan  yaitu  dengan  rumus    uji  hipotesis  dua proporsi  dengan  menurut  Lemeshow  (1997),  sehingga didapatkan besar sampel minimal yaitu sebesar 23 orang pada setiap  kelompok 26 . Jumlah  sampel  pada  penelitian ini  23  balita stunting dan  23  balita non-stunting yang
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
Gambar 1. Kerangka Sampel
diambil  secara  acak  dari  total  balita stunting dan non- stunting berdasarkan hasil screening (gambar 1). Kriteria  inklusi  subyek  (balita)  dalam  penelitian ini  yaitu  balita  dengan  usia  24-59  bulan  pada  saat dilakukan  penelitian;  tinggal  dan  menetap  di  wilayah kerja  Puskesmas  Wilangan;  balita  tidak  memiliki  cacat tubuh;  balita  memiliki  panjang  rambut  minimal  1,5  cm dari akar rambut; rambut balita tidak dicat/diwarnai.
Kriteria  inklusi  responden  (ibu  balita)  yaitu  ibu yang memiliki anak usia 24-59 bulan saat penelitian; ibu bersedia menjadi responden serta mengijinkan balitanya diukur kadar zinc rambut dilanjutkan dengan penandatanganan informed  consent dan  ibu  tidak mengalami gangguan pendengaran dan mudah berkomunikasi.
Teknik  pengambilan  sampel  dengan simple random  sampling pada  kedua  kelompok,  yaitu stunting dan non-stunting, masing-masing  sebanyak  23  balita.
Variabel  terikat  yang  dianalisis  adalah  status stunting , sedangkan  variabel  bebas  yaitu  kadar zinc rambut, asupan energi, protein, zinc dan zat besi.
Usia  dan  jenis  kelamin  merupakan  karakteristik balita yang diteliti. Pendidikan yang telah ditempuh ibu, total  pendapatan  yang  dihasilkan  keluarga  dalam  satu bulan,  dan  status  pekerjaan  yang  menentukan  apakah ibu bekerja atau tidak merupakan karakteristik keluarga yang  diteliti.  Umur  balita  digolongkan  menjadi  dua kategori, yaitu Batita (24-36 bulan) dan pra sekolah (37- 59  bulan).  Data  pendidikan  ibu  balita  digolongkan menjadi  dua  golongan  yaitu  golongan  rendah (<SMA/sederajat)  dan  tinggi  (≥SMA/sederajat).  Data pendapatan  keluarga  digolongkan  menjadi  dua  yaitu berdasarkan  peraturan  Gubernur  Jawa  Timur,  2017 Dibawah UMK (< Rp. 1660.044,69) dan diatas UMK (≥ Rp. 1660.044,69) 27 . Data  status  pekerjaan  oleh  ibu  dibagi  menjadi dua  golongan  yaitu  ibu  bekerja  dan  tidak  bekerja (sebagai  IRT).  Data  karakteristik  balita  dan  keluarga diperoleh  dengan  menggunakan  kuesioner.  Data  tinggi badan  dengan  menggunakan mikrotoice dengan ketelitian 0,1 cm merk GEA yang dilakukan oleh peneliti. Tinggi badan diukur dengan cara balita berdiri tegak
pada  lantai  yang  rata,  tidak  menggunakan  alas  kaki, kepala sejajar dengan mata melihat lurus ke depan, kaki rapat  menyatu,  lutut  lurus,  tumit,  bokong  menyentuh dinding  yang  lurus,  tangan  di  sisi  badan,  bar  pengukur diturunkan hingga menyentuh puncak kepala, dan angka yang paling mendekati denga skala milimeter 28 .
Kemudian  dibandingkan  dengan  standar  tinggi badan  berdasarkan  WHO  dengan  memperhatikan  usia, jenis  kelamin,  dengan  menggunakan software  WHO Antro 2005,  digolongkan  menjadi  dua  yaitu stunting ( z- score TB/U  <-2SD)  dan non-stunting ( z-score TB/U  ≥-2 SD).  Data  asupan  makan  (energi,  protein, zinc dan  zat besi)  menggunakan food  recall 3x24  jam  pada  waktu yang tidak berurutan, yaitu selama 3 hari tidak berturut- turut dengan mempertimbangkan weekdays (2 hari) dan weekend (1 hari).
Wawancara recall asupan  makan  dilakukan  oleh peneliti,  kemudian  dianalisis  dengan nutrisurvey dan dirata-ratakan,  kemudian  dibandingkan  dengan  standar AKG  tahun  2013  dengan  dua  golongan  kategori  yaitu asupan  kurang  (<77%  AKG)  dan  asupan  cukup  (≥77% AKG) 28 .  Data  kadar zinc rambut  dengan  mengambil sampel rambut bagian belakang dengan berat maksimal 0,5 mg atau 1-3 cm dari akar rambut sebanyak 3-5 helai. Kadar zinc rambut dianalisis dengan metode Spektrofotometer Serapan Atom (SSA) yang dilakukan di Laboratorium  Balai  Penelitian  dan  Konsultasi  Industri Surabaya.
Kadar zinc rambut  dikategorikan  menjadi  dua kelompok,  yaitu  kurang  (<150 ppm )  dan  normal  (≥  150 ppm ) 29,30 .  Bentuk  penyajian  hasil  penelitian  dengan mengguankan  tabel  frekuensi  dan  persentase  masing- masing  variael  pada  analisis  deskriptif.  Uji  beda  pada variabel  yang  berskala  karegorial  yaitu  karakteristik balita,  karakteristik  keluarga,  status  kadar zinc rambut dan status stunting dengan uji chi-square . Variabel yang berskala data rasio yaitu asupan energi, asupan protein, asupan zinc , asupan zat besi dan z-score TB/U dengan t- test  independen tingkat  kemaknaan  p<0,05  dan  interval kepercayaan 95% pada analisis inferensial.
Penelitian  ini  sudah  memenuhi  persyaratan  dan ijin persetujuan oleh  Komisi Etik Fakultas Kesehatan

## Populasi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Wilangan
Pengukuran TB dan menghitung Usia anak 24-59 bulan
Screening
(data e-PPGBM)
Kelompok Kasus =71
Kelompok Kontrol =108
Stunting (n1= 23) Acak Non-Stunting (n2= 23)
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Nomor 374- KEPK  yang  diberikan    pada  9  Juli  2018  dan KESBANGPOLLINMAS Daerah Kabupaten Nganjuk dengan  Nomor  072/194/411.700/2018  yang  diberikan pada  21 Juni 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  perbedaan  karakteristik  balita,  keluarga dan  kadar zinc rambut  pada  balita stunting dan non- stunting dapat dilihat pada tabel 1. Tidak ada perbedaan usia  balita  pada  kelompok stunting dan non-stunting pada  penelitian  ini  (p=1,000).  Tidak  ada  perbedaan signifikan  pada  jenis  kelamin  antara  balita stunting dan non-stunting (p=1,000). Usia dan jenis kelamin bukanlah faktor  penyebab  langsung  yang  dapat  mempengaruhi kejadian stunting , namun masih  banyak faktor langsung yang  dapat  mempengaruhi  kejadian stunting seperti asupan makan dan kejadian penyakit infeksi 31 . Tidak ada perbedaan  signifikan  pada  pendidikan  ibu  antara  balita stunting dan non-stunting (p=0,760). Pendapatan keluarga  pada  balita stunting mayoritas  pada  kategori dibawah  UMK  (57,7%)  sedangkan  pada  balita non-
stunting mayoraitas  pada  kategori  diatas  UMK  (60%). Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  pendapatan keluarga  antara  balita stunting dan non-stunting (p=0,234).  Status  pekerjaan  ibu  pada  balita stunting maupun non-stunting mayoritas  tidak  bekerja  yaitu sebesar  78,3%  pada  balita stunting dan  73,9%  pada balita non-stunting . Tidak ada perbedaan yang signifikan berdasarkan  status  pekerjaan  pada    ibu  antara  balita yang stunting dan  balita  yang non-stunting (p=0,730). Ibu  yang  hanya  mengurus  rumah  tangga  dan  keluarga diharapkan  dapat  memberikan  pola  asuh  yang  baik sehingga  dapat  memperhatikan  pola  makan  balita sehingga tidak mengalami stunting , namun demikian ibu yang  bekerja  juga  merupakan  salah  satu  alasan menambah pendapatan keluarga agar dapat meningkatkan dalam pemenuhan pangan keluarga, agar ketersediaan  jumlah  makan  keluarga  dapat  tercukupi dan dapat lebih beragam 32 .
Status  kadar zinc rambut  pada  balita stunting mayoritas  dalam  kategori  kurang  yaitu  sebesar  65,2%, sedangkan  mayoritas  pada  balita non-stunting dalam kategori normal yaitu sebesar 65,2%.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Balita, Karakteristik Keluarga dan Status Kadar Zinc Rambut pada Balita Stunting dan Non-Stunting Wilayah Kerja Puskesmas Wilangan tahun 2018
Variable Stunting Non stunting P-Value n % n % Usia Batita 7 30,4 7 30,4 1,000 Pra Sekolah 16 69,6 16 69,6 Jenis Kelamin Laki-laki 9 39,1 9 39,1 1,000 Perempuan 14 60,9 14 60,9 Pendidikan Ibu Rendah 14 60,9 15 65,2 0,760 Tinggi 9 39,1 8 34,8 Pendapatan keluarga Dibawah UMK 15 65,2 11 47,8 0,234 Diatas UMK 8 34,8 12 52,2 Pekerjaan Ibu Bekerja 5 21,7 6 26,1 0,730 Tidak Bekerja 18 78,3 17 73,9 Status Kadar Zinc Rambut Kurang (<150 ppm ) 15 65,2 8 34,8 0,039 * Normal (≥150 ppm ) 8 34,8 15 65,2 *signifikan menggunakan uji chi-square , α=0,05
Tabel 2. Analisis Perbedaan Rata-rata Asupan Energi, Protein, Zinc dan Zat besi pada Kelompok Balita Stunting dan Non- Stunting Wilayah Kerja Puskesms Wilangan Tahun 2018.
Variable Stunting Non-Stunting P-value Mean ± SD Mean ± SD Asupan Energi (kkal) 768,63  ± 150,69 1138,44  ± 252,65 < 0,001 * Asupan Protein (gr) 28,13  ± 6,64 37,24  ± 7,30 < 0,001 * Asupan Zinc (mg) 3,08  ± 0,79 4,19  ± 0,71 < 0,001 * Asupan Zat Besi (mg) 5,23  ± 1,87 6,98  ± 1,88 0,003 *
*signifikan menggunakan uji independent t-test, α=0,05
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
Berdasarkan  uji chi-square dengan  α=0,05 menunjukkan  nilai  p=0,039  yang  menyimpulkan  bahwa ada perbedaan yang signifikan kadar zinc rambut antara balita stunting dan non-stunting .  Penelitian  dengan mengukur  kadar zinc rambut  juga  pernah  dilakukan  di kota  Surabaya  yang  menggambarkan  konsentrasi  kadar zinc rambut  yang  kurang  (<150 ppm )  mayoritas  terjadi pada kelompok balita stunting 33 .
Permasalahan  kurang  gizi  kronis    pada  balita yang  merupakan  efek  dari  kurangnya    asupan  makan termasuk  kurangnya  makanan  sumber zinc dalam  jauh sebelum waktu sekarang hal ini dapat di ketahui dengan gambaran pada kadar zinc rambut yang rendah 22 . Kadar zinc rambut  yang  rendah  pada  balita stunting pada penelitian  ini  dapat  menjadi  indikator  rendahnya  status zinc dalam  tubuh 22 .  Tanda  klinis  defisiensi zinc pada balita  seperti  gangguan  pertumbuhan  juga  dapat menyebabkan  gangguan  nafsu  makan  (anoreksia)  yang dapat  berhubungan  dengan  kadar zinc rambut  yang rendah (<150 ppm ) 28 .
Anoreksia  dapat  mengakibatkan  penurunan asupan  energi  sekitar  20%  lebih  rendah  dari  pada keadaan  umumnya,  hal  ini  juga  berpengaruh  pada peningkatan laju sintensis pemecahan protein, menurunkan  absrobsi  lemak  dan  protein  dari  makanan sehingga menyebabkan penurunan absrobsi energi yang berasal  dari  makanan  dibandingkan  dengan  keadaan normal 34 .
Penelitian  serupa  mengenai  kadar zinc rambut yang  dilakukan  oleh  Rahmawati  dan  Wirawanni  (2012) pada  anak  usia  6-9  tahun  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  kadar zinc rambut  yang  diukur  dengan pembagian  tingkatan  kejadian stunting serta  terdapat hubungan positif antara hasil kadar zinc rambut dengan status gizi (TB/U), hubungan positifnya yaitu meningkatnya  kadar zinc rambut  bersamaan  dengan meningkatnya  status  gizi  (TB/U) 22 .  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Paschalia  (2014)  dengan  hasil  rata-rata kadar zinc rambut  pada  balita stunting lebih  rendah dibandingkan  dengan  kelompok  balita non-stunting 35 . Penelitian  dengan  sasaran  usia    12-24  bulan  juga dilakukan  di  Semarang  menunjukkan  hasil  sebaliknya, yaitu  tidak  ada  hubungan  antara  kadar zinc rambut dengan status gizi (PB/U) 24 . Perbedan  asupan  makan  (energi,  protein, zinc dan zat besi) pada balita stunting dan non-stunting dapat dilihat pada tabel 2. Hasil penelitian menunjukan adanya perbedaan  bermakna    berdasarkan  asupan  energi kelompok  balita stunting dan  kelompok non-stunting (p<0,001). Rata-rata asupan energi pada kelompok balita stunting (768,63  ±  150,69  kkal),  berada  dibawah kecukupan  rata-rata  energi  populasi  balita  usia  24-59 bulan  menurut  AKG  (1362,5  kkal) 36 .  Jika  dibandingkan dengan AKG tahun 2013 maka rata-rata konsumsi energi pada  balita stunting baru  memenuhi  56,29%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  rata-rata  subjek  balita stunting di wilayah kerja Puskesmas Wilangan kurang asupan energi (<77%). Kurangnya asupan energi pada balita stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Wilangan dapat terjadi karena kurangnya  kuantitas  asupan  makan  pada  kelompok balita stunting.
Perilaku  makan  anak  yang  susah  makan,  kurang nafsu  makan  dan  ketersediaan  makan  yang  terbatas yang  dapat  disebabkan  kurangnya  pendapatan  keluarga dapat  menjadi  faktor  penyebab  kurangnya  asupan energi pada kelompok balita stunting 17 , 37 .  Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hermina dan  Prihartini  (2010)  terhadap  data  konsumsi  yang diperoleh dari hasil RISKESDAS 2010, menunjukkan hasil bahwa  balita stunting usia  24-59  bulan  lebih  banyak mengalami  kekurangan  asupan  energi  dibandingkan dengan  balita non-stunting 9 .  Hal  ini  menunjukkan rendahnya asupan energi dapat mengakibatkan masalah gizi  dan  gangguan  pertumbuhan.  Terhambatnya pertumbuhan  tinggi  badan  balita  jika  dibandingkan  usia merupakan  cerminan  kurangnya  asupan  energi  yang terjadi  terus  menerus  pada  jangka  waktu    lama 38 . Asupan  makanan  sumber  energi  merupakan  gambaran dari  kecukupan  makanan  dan  mengandung  berbagai macam  zat  gizi    sesuai  dengan  jenis  makanan  yang dikonsumsi,  oleh  karena  itu  kekurangan  energi merupakan  salah  satu  faktor  resiko  utama  terjadinya stunting 8 .
Adanya  perbedaan  yang  bermakna  berdasarkan asupan  protein  kelompok  balita stunting dan  kelompok balita non-stunting (p<0,001)  pada  penelitian  ini.  Rata- rata asupan protein  kelompok balita non-stunting lebih tinggi  dari  balita stunting (37,24  ±  7,30  gr).  Rata-rata asupan  protein  pada  balita stunting (28,13  ±  6,64  gr), berada dibawah kecukupan rata-rata protein balita pada kelompok  usia  24-59  bulan  menurut  AKG  (30,5kkal) 36 . Asupan protein pada kelompok balita stunting di wilayah kerja  Puskesmas  Wilangan  lebih  rendah  dibandingkan non-stunting dapat  disebabkan  selain  karena  kurangnya asupan  dari  segi  kuantitas  juga  dari  segi  kualitas  adalah bahan  makanan  yang  paling  sering  dikonsumsi  adalah dari  bahan  makanan  sumber  nabati  yaitu  kacang- kacangan.
Asupan protein balita dianjurkan harus sebagian besar  merupakan  sumber  kualitas  tinggi  yang  lebih banyak mengandung asam amino essensial seperti yang terkandung  dalam  produk  hewani 10 .    Penelitian  serupa dengan  hasil  yang  sama  dilakukan  oleh  Hermina  dan Prihartini (2010) terhadap data konsumsi yang diperoleh dari  hasil  RISKESDAS  2010,  yaitu  kelompok  balita stunting dengan  usia  24-59  bulan  lebih  banyak mengalami  kekurangan  asupan  protein  dibandingkan dengan  balita non-stunting 9 .  Hal  ini  menunjukkan rendahnya  asupan  protein  dapat  mengakibatkan masalah gizi dan gangguan pertumbuhan.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Dewi  dan Adhi (2016) pada kelompok usia yang sama bahwa balita yang asupan proteinya kurang akan  memiliki risiko lebih tinggi  sebesar  10,26  kali  menjadi stunting dibandingkan dengan  balita  yang  konsumsi    proteinya  tercukupi 38 . Penelitian yang dilakuan oleh Stehenson, et al (2010) di Kenya  dan  Nigeria  juga  menunjukkan  hal  serupa  pada balita  2-5  tahun  bahwa  asupan  protein  yang  kurang berhubungan  dengan  kejadian stunting 39 .  Peran  protein dalam  tubuh  balita  adalah  sebagai  zat  pembangun  dan pengatur,  selain  itu  peran  protein  yang  lain  juga  dapat menjadi sumber tenaga 10 .
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
Protein  merupakan  asam  amino  essensial  untuk pertumbuhan  sel  dan  fungsi  otak  serta  sebagai perlindungan terhadap infeksi (antibody), mengganti sel tubuh  yang  rusak,  sedangkan  asam  amino  berperan sebagai  zat  pengantar  rangsang  saraf  (neotransmitter) dan dapat mempengaruhi perilaku seperti kontrol emosi dan kontrol diri 40,41 .
Kekurangan  asupan  energi  dan  protein  dapat berpengaruh  pada  penurunan  sintensis Liver  Insulin Growth  Factor (IGF-1)  yang  berperan  terhadap  hormon pertumbuhan 42 .    Oleh  karena  itu,  asupan  protein  pada balita  harus  sebagian  besar  merupakan  sumber  protein kualitas  tinggi  yang  lebih  banyak  mengandung  asam amino  essensial  seperti  yang  terkandung  dalam  produk hewani 40 . Salah satu hal yang perlu diperhatikan sebagai faktor  untuk  menentukan  laju  pertumbuhan  balita asalah  dengan  asupan  protein  yang  baik  (kualitas  dan kuantitas).
Hasil  penelitian  menunjukan  adanya  perbedaan bermakna berdasarkan asupan makan sumber zinc pada kelompok  balita stunting dan  kelompok non-stunting (p<0,001).  Rata-rata  asupan  makanan  sumber zinc pada balita stunting (3,08  ±  0,79  mg),  berada  dibawah kecukupan  rata-rata zinc pada  kelompok  populasi  usia 24-59  bulan  yang  dibandingkan  dengan  AKG  (4,5  mg) 36 . Jika  dibandingkan  dengan  AKG  tahun  2013  maka  rata- rata konsumsi zinc pada  balita stunting baru memenuhi 68,44%.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  rata-rata  subjek balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wilangan  kurang asupan zinc (<77%). Penelitian sebelumnya juga tentang asupan  makan  sumber zinc dan stunting dilakukan  di Kota Denpasar dengan hasil adanya perbedaan signifikan antara asupan makan sumber zinc pada kelompok balita stunting dengan  kelompok non-stunting ,  asupan  makan sumber zinc lebih tinggi pada kelompok non-stunting 43 . Pada  kelompok  balita  dalam  keluarga  dengan pendapatan  rendah,  dapat  mengakibatkan  asupan zinc yang kurang karena sebagian besar asupan disumbangkan  dari  bahan  sumber  makanan  nabati  dan lebih  sedikit  dari  sumber  hewani,  yang  dimana  bahan makanan nabati tinggi fitat dan  bioavailabilitasnya lebih rendah daripada hewani 44 .
Penelitian  Dewi  dan  Adhi  (2010)  menunjukkan balita  yang  kurang  asupan zinc 11,67  kali  lebih  tinggi berisiko  mengalami stunting 38 .  Demikian  pula  pada penelitian  Bening, et  al (2017)  asupan zinc rendah berisiko  2,67  kali  lebih  tinggi  pada  kejadian stunting 45 . Kelompok  balita  lebih  rentan  mengalami  defisiensi zinc, hal  ini  dapat  disebabkan  karena  pada  masa  balita pertumbuhan  berlangsung  cepat  dan  penyebab utamanya  adalah  karena  kurangnya  asupan zinc dari makanan,  penyakit  yang  menyababkan  kehilangan zinc dan  faktor  fisiologis  yang  menyebabkan  kebutuhan zinc meningkat 46 .  Fitat,  zat  besi,  dan  kalsium  sebagai suplement dapat menghambat penyerapan zinc 12 .
Beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya menjelaskan defisiensi zinc dapat menganggu  pertumbuhan  bayi  dan  juga  balita,  nafsu makan  pada  bayi  dan  balita  juga  dapat  menurun sehingga perkembangan motorik juga dapat terhambat 47 .
Zinc memiliki  peran  terhadap growth  hormone binding  RNA,  growth  hormone  reseptor  dan  IGF-1 . Dalam proses penduplikatan dan pembedaan osteoblast dan  kondrosit  sintensis  dan  transkripsi  somatomedin, kolagen  dan  osteoklasin,  metabolisme  zat  gizi  makro, hal-hal  tersebut  juga  merupakan  peran zinc di  dalam tubuh 11 .
Kegagalan  untuk  mencapai  pertumbuhan  yang maksimal karena kadar IGF-1 yang berada dalam plasma menurun  menyebabkan  kadar growth  hormone juga mengalami  penurunan  dah  hal  ini  akan  menjadi  normal kembali  setelah zinc diberikan,  selain  itu  juga menyebabkan  anoreksia  yang  dapat  mengakibatkan kurangnya  asupan  energi  dan  protein  yang  diperlukan balita untuk proses pertumbuhan 11,47 .
Zinc juga  merupakan  pembentuk  enzim  yaitu enzim carbonic  anhydrase yang  berperan  dalam memberikan  rangsang  untuk  mengecap  dan  mencium aroma  makanan,  pada  defisiensi zinc maka  enzim  ini berkurang  sehingga  menyebabkan  sel-sel  perasa  untuk mengecap dan mencium terganggu 13 . Zinc juga berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh yang merupakan mediator  potensial  pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi, hal ini dapat terlihat pada penderita defisiensi zinc sering ditemukan  limfoneia,  konsentrasi  dan  fungsi  limfosit  T dan B menurun, serta menurunnya fungsi leukosit 35 . Perbedaan bermakna juga ditunjukkan berdasarkan  asupan  makan  sumber  zat  besi  pada kelompok stunting dibandingkan kelompok non-stunting (p=0,003). Rata-rata asupan makan sumber zat besi pada stunting (5,23  ±  1,87  mg),  berada  dibawah  kecukupan rata-rata  zat  besi  populasi  balita  usia  24-59  bulan menurut AKG (8,5 mg) 36 . Jika dibandingkan dengan AKG tahun 2013 maka rata-rata konsumsi zat besi pada balita stunting baru  memenuhi  61,53%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa rata-rata subjek balita di wilayah kerja Puskesmas Wilangan kurang asupan zat besi(<77%).
Kurangnya  asupan  zat  besi  pada  balita stunting dapat  disebabkan  karena  kurangnya  asupan  makan sumber  zat  besi  dan  meningkatnya  meningkatnya kebutuhan  akan  zat  besi  saat  masa  pertumbuhan  pada balita 15 . Asupan makan sumber zat besi yang kurang saat masa  balita  dapat  menjadi  penyebab  terhambatnya pertumbuhan  sehingga  apabila  kejadian  ini  selalu berulang-ulang  terjadi    pada  anak  dalam  waktu  yang lama  dapat  menjadi  salah  satu  penyebab stunting 15 . Penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh Losong dan  Adriani  (2017)  di    Surabaya  menunjukkan  sebagian besar  asupan  makan  yang  berasal  dari  zat  besi  pada balita stuntung dalam kategori kurang (95,2%) dan pada kelompok  balita stunting dan  kelompok non  stunting asupan zat besinya berbeda signifikan 48 . Kekurangan zat besi dapat mempengaruhi proses pertumbuhan  apabila  kekurangan  tersebut  terjadi  pada tingkat  yang  berat,  jadi  zat  besi  dapat  menghambat proses  pertumbuhan  jika  dalam  keadaan  kekurangan karena  terganggunya  proses  terbentukya  sel  darah merah dan dapat  berpengaruh pada zat gizi lainnya yang berperan  langsung  sehingga  akan  berpengaruh  pula pada  pertumbuhan  balita 42 .  Zat  besi  berperan  dalam mengangkut sari-sari makanan ke seluruh sel tubuh,
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
hal  ini  penting  untuk  pertumbuhan,  sistem  kekebalan tubuh  dan  produksi  energi 14 .  Kekurangan  zat  besi  lebih banyak  ditemukan  di  negara  berkembang,  termasuk  di Indonesia  pada  golongan  rentan  seperti  pada  anak  (1-3 tahun),  dan  kejadian  seperti  ini  ini  dapat  dikarenakan kebutuhan  akan  zat  besi  yang  lebih  tinggi  pada  masa- masa  pertumbuhan,  cadangan  zat  besi  yang  berkurang, dan kurangnya asupan makanan sumber zat besi 15 .
Pemberian zinc dan  zat  besi  bila  bersama-sama dengan dosis yang sesuai dapat saling membantu dalam proses penyerapannya, namun apabila pemberiannya melebihi  dosis  maka  dapat  saling  menghambat  dalam proses penyerapan, dosis yang dianjurkan yaitu pada zat besi  tidak  melebihi  25  mg/hari 15 .  Sebagian zinc menggunakan alat transport yang sama dengan zat besi yaitu  transferin  dari  usus  menuju  sirkulasi  darah 49 . Apabila  perbandingan  zat  besi  dan zinc melebihi  2:1 maka  alat  angkut  yaitu  transferin  akan  menyebabkan penyerapan zinc akan terhambat karena transferin yang digunakan  untuk  mengangkut zinc berkurang,  demikian pula yang terjadi apabila dosis zinc yang diberikan lebih tinggi,  maka  yang  akan  terganggu  yaitu  penyerapan  zat besi 50 .  Oleh  karena  itu,  perlu  pertimbangan  dalam  hal pemberian  suplementasi zinc dan  zat  besi  agar  tidak menghambat  penyerapan  salah  satu  zat  gizi  ( zinc atau zat besi) 15 .
Penelitian  dengan  mengukur  kadar zinc rambut masih  terbatas  dan  jarang  dilakukan.  Rambut  dipilih sebagai  indikator  kecukupan zinc karena  rambut  dapat menyimpan  kandungan zinc yang  lebih  banyak  apabila dibandingkan  dengan  bagian  tubuh  yang  lain  seperti pada kulit, pada kuku, pada serum darah, sehingga kadar zinc dapat  lebih  mudah  diketahui 24 .  Penelitian  ini memiliki  keterbatasan,  yaitu  tidak  memperhitungkan rasio  molar  fitat  sebagai  salah  satu  parameter bioavailabilitas zinc yang dapat menghambat penyerapan zinc dalam  tubuh.  Molar  fitat  tidak  dapat diperhitungkan  karena  kerebatasan software yang digunakan untuk menganalisis dan informasi kandungan kuantitas molar fitat pada bahan makanan.  Rasio molar fitat  terhadap  molar zinc dapat  menggambarkan rendahnya bioavailabilitas zinc pada balita 44 .

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaan  signifikan  antara  kadar zinc rambut,  asupan  energi,  protein, zinc dan  zat  besi  pada kelompok  balita stunting dan  kelompok non-stunting di wilayah  kerja  Puskesmas  Wilangan  Kabupaten  Nganjuk. Kadar zinc dan asupan energi, protein, zinc dan zat besi pada  balita stunting lebih  rendah  dibandingkan  dengan balita non-stunting .  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut dengan memperhitungkan rasio molar fitat.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terimakasih  penulis  ucapkan  kepada  Puskesmas Wilangan  dan  seluruh  staff  serta  kader  posyandu  di wilayah  kerja  Puskesmas  Wilangan  yang  telah membantu  di  lapangan  sehingga  penelitian  ini  dapat berjalan  sesuai  dengan  waktu  dan  sasaran.  Seluruh dosen dan para staf prodi ilmu Gizi Universitas Airlangga,
teristimewa  untuk  dosen  pembimbing  atas  bantuan, bimbingan,  arahan  dan  waktu  yang  diberikan  kepada penulis,  serta  teman  seperjuangan  yang  membantu proses penelitian.

## Conflict of Interest dan Funding Disclosure
Penelitian  ini  didanai  oleh  Pusat  Peningkatan Mutu  Sumber  Daya  Manusia  Kesehatan  Badan  PPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

## REFERENSI
1. UNICEF,  WHO  &  World  Bank  Group. Levels  And Trends  In  Child  Malnutrition .  (United  Nations Children’s  Fund,  the  World  Health  Organization and World Bank Group, 2017).
2. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)
tahun 2013 . (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehtan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013, 2013).
3. Unicef. Gizi Ibu & Anak. Unicef Indones. 1–6 (2012).
4. TNP2K. 100  Kabupaten/  Kota  Prioritas  Untuk Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting) .  (Tim  Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan, 2017).
5. Kemenkes RI. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI Situasi Balita Pendek . (Kementerian  Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan Informasi, 2016).
6. Chirande,  L. et  al. Determinants  of  Stunting  and Severe Stunting Among Under-fives in Tanzania : Evidence  from  Determinants  of  stunting  and severe  stunting  among  under-fives  in  Tanzania : evidence from the 2010 cross-sectional household survey. BMC Pediatr. 15, 1–13 (2015).
7. Kusharisupeni.  Peran  Status  Kelahiran  Terhadap Stunting  Pada  Bayi :  sebuah  studi  prospektif. J Kedokt. Trisakti 23, 73–80 (2011).
8. Anisa,  P.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 25-60 Bulan  di  Kelurahan  Kalibaru  Depok  Tahun  2012. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia (Universitas Indonesia, 2012).
9. Hermina,  H.  &  Prihartini,  S.  Gambaran Keragaman Makanan Dan Sumbangannya Terhadap  Konsumsi  Energi  Protein  Pada  Anak Balita Pendek (Stunting) Di. Bul. Penelit. Kesehat. 39, 62–73 (2011).
10. Adriani,  M.  &  Wirjatmadi,  B. Pengantar  Gizi Masyarakat . (Kencana, 2012).
11. Salguerio,  M.  J. et  al. The  Role  of  Zinc  in  the Growth  and  Development  of  Children. Nutrition 18, 510–519 (2002).
12. Hidayati, S. N. in Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan
Penyakit  Metabolik  Jilid  I  Revisi 227–234  (Badan Penerbit IDAI, 2014).
13. Kristianti,  H. Penyakit  Akibat  Kelebihan  dan Kekurangan  Vitamin,  Mineral  dan  Elektrolit . (Citra Pustaka, 2010).
14. Fikawati, S., Syafiq, A. & Veratamala, A. Gizi Anak dan Remaja . (PT RajaGrafindo Persada, 2017).
15. Kusudaryati,  D.  P.  D.  Kekurangan  Asupan  Besi dan Seng Sebagai Faktor Penyebab Stunting Pada
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
©2019. Kristiani, et al. Open access under CC BY – SA license. Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
Anak. Profesi 10, 57–61 (2014).
16. Ramli et  al. Prevalence  and  Risk  Factors  for Stunting and Severe Stunting Among Under-fives in  North  Maluku  Province  of  Indonesia. BMC Pediatr. 9, 1–10 (2009).
17. Rosha,  B.  C.,  Hardiansyah,  T.  &  Baliwati,  Y.  F. Analisis  Determinan  Stunting  Anak  0-23  Bulan Pada  Daerah  Miskin  di  Jawa  Tengah  dan  Jawa Timur. Panel Gizi Makan 35, 34–41 (2012).
18. Persagi,  D.  P.  D.  &  Tengah,  J. Prosiding  Seminar dan  Simposium  Nasional  Nutrition  and  Dietetics To  Combat  Non  Communicable  Disease .  (DPD PERSAGI Jawa Tengah, 2017).
19. Viridula,  E.  Y.,  Murti,  B.  &  Suryani,  N.  Path Analysis  on  the  Effect  of  Biopsychosocial  and Economic  Factors  during  Gestational  Period  on the Risk of Stunting and Development in Children under  Five  ,  in  Nganjuk  ,  East  Java. J.  Heal. Promot. Behav. 1, 180–189 (2016).
20. MCA  Indonesia.  Stunting  dan  Masa  Depan Indonesia. Millenn. Chall. Acc. - Indones. 2010, 2– 5 (2013).
21. Kurniasari,  Y.,  Juffrie,  M.  &  Jamil,  M.  D.  Kadar kalsium  serum  pada  anak  stunting  dan  tidak stunting  usia  24-59  bulan. J.  Gizi  Klin.  Indones. 12, 108–115 (2016).
22. Rahmawati, A. & Wirawanni, Y. Perbedaan Kadar Seng  (Zn)  Rambut  Berdasarkan  Derajat  Stunting Pada  Anak  Usia  6-9  Tahun. J.  Nutr.  Coll. 1, 365– 372 (2012).
23. Ribeiro,  A.  S.,  Curtius,  A.  J.  &  Pozebon,  D. Determination of As, Cd, Ni and Pb in human hair by electrothermal atomic absorption spectrometry  after  sample  treatment  with tetramethylammonium hydroxide. Microchem. J.
64, 105–110 (2000).
24. Susilo,  M.  T.  &  Widyastuti,  N.  Hubungan  Kadar Seng  (  Zn  )  Rambut  dengan  Z-score  Panjang Badan Menurut Umur ( PB / U ) Balita Usia 12-24 Bulan. J. Nutr. Coll. 2, 638–644 (2013).
25. Lowe,  N.  M.,  Fekete,  K.  &  Decsi,  T.  Methods  of assessment of zinc status in humans. Am. J. Clin. Nutr. 89, 2040–2051 (2009).
26. Lemeshow,  S. Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan .  (Gadjah  Mada  University  Press, 1997).
27. Jatim, G. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 75  Tahun  2017  tentang  Upah  Minimum Kabupaten/Kota  di  Jawa  Timur  Tahun  2018 . (2017).
28. Gibson,  R. Principles  Of  Nutritional  Assesment . (Oxford University, 2005).
29. Rani,  N.,  Diffah,  H.  &  Sapja,  A.  The  Correlation Between  Zinc  Source  Dietary  Intake  dan  Hair â€ TM s  Zinc  Level  on  Stunting  Incidence  at Primary  School  Students  of  Malang  Regency. IEESE Int. J. Sciience Technol. 6, 1–5 (2017).
30. Budiastutik,  I.,  Wirjatmadi,  B.  &  Adriani,  M. Pengaruh  Suplementasi  Zinc  Sulfat  dan  Biskuit Terhadap  Konsentrasi  Zinc  Rambut  Balita (Program  MP  ASI  Biskuit  di  Kertosono  Jawa Timur).
Bul. Penelit. Sist. Kesehat. 14, 270–281 (2011). 31. Desyanti,  C.  &  Nindya,  T.  S.  Hubungan  Riwayat Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di
Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang ,
Surabaya. Amerta Nutr. 1, 243–251 (2017).
32. Anugraheni,  H.  S.  &  Kartasurya,  M.  I.  Faktor Risiko  Kejadoan  Stunting  pada  Anak  Usia  12-36 Bulan di Kecamatan Pati, Kabupaten Pati. J. Nutr. Coll. 1, 30–37 (2012).
33. Oktiva, B. R. & Adriani, M. Perbedaan Kadar Zinc Rambut  pada  Anak  Stunting  dan  Non  Stunting Usia  12-  24  Bulan  di  Kelurahan  Tambak  Wedi Kenjeran  ,  Surabaya  The  Difference  of  Hair  Zinc Level on Stunted and Non Stunted Child Age 12- 24 Months in Tambak Wedi Kenjeran , Surabaya.
Amerta Nutr 133–142 (2017).
doi:10.20473/amnt.v1.i2.2017.133-142
34. Shokibi,  A.  &  Nuryanto.  Hubungan  Asupan Energi, Protein, Seng dan Kebugaran Fisik dengan Prestasi Belajar Anak Stunting di SDN Penganten I,II,  dan  III  Kecamatan  Klambu  Kabupaten Grobogan. J. Nutr. Coll. 4, 71–78 (2015).
35. Paschalia,  Y.  P.  M.  Perbedaan  Kadar  Zinc  dan Kejadian  ISPA  Serta  Kejadian  Diare  pada  Balita Stunting  -  Wasting  dan  Balita  Normal  di Puskesmas  Nangapanda  Kabupaten  Ende. Info Kesehat. 12, 535–547 (2014).
36. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  75  Tahun  2013 Tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  Yang  Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Jakarta 5–10 (2013).
37. Almatsier,  S.,  Soetardjo,  S.  &  Soekatri,  M. Gizi Seimbang  Dalam  Daur  Kehidupan .  (Gramedia Pustaka Utama, 2011).
38. Dewi, I. A. K. C. & Adhi, K. T. Pengaruh Konsumsi Protein  Dan  Seng  Serta  Riwayat  Penyakit  Infeksi Terhadap  Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Balita Umur  24-59  Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Nusa Penida III. Arc Com Heal. 3, 36–46 (2016).
39. Stephenson,  K. et  al. Consuming  Cassava  as  a Staple Food Places Children 2-5 Years Old at Risk For  Inadequate  Protein  Intake,  an  Observational Study in Kenya and Nigeria. Nutr. J. 9, 1–6 (2010).
40. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Peranan Gizi dalam Siklus  Kehidupan .  (Kencana  Prenada  Media Group, 2012).
41. Sutomo, B. & Anggraini, D. Y. Menu Sehat Alami untuk Batita dan Balita . (Demedia, 2010).
42. Brown, K. H., Peerson, J. M., Rivera, J. & Allen, L. H. Effect of supplemental zinc on the growth and serum  zinc  concentrations  of  prepubertal children :  a  meta-analysis  of  randomized controlled trials 1 – 3. Am. J. Clin. Nutr. 75, 1062– 1071 (2002).
43. Dewi,  K.  D.  P.  Perbedaan  Konsumsi  Zinc  Pada Anak  Pendidikan  Anak  Usia  Dini  (  PAUD  )  Yang Stunted  Dengan  Yang  Tidak  Stunted  Di  Kota Denpasar. J. Virgin 1, 70–78 (2015).
44. Pramono,  A.,  Panunggal,  B.,  Anggraeni,  N.  & Rahfiludin, M. Z. Asupan Seng , Kadar Serum
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.24-32
Received: 07-10-2018, Accepted: 20-12-2018, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.24-32
Seng , Dan Stunting Pada Anak Sekolah Di Pesisir Semarang. J. Gizi Pangan 11, 19–26 (2016).
45. Bening,  S.,  Margawati,  A.  &  Rosidi,  A.  Zinc Deficiency  As  Risk  Factor  For  Stunting  Among Children  Aged  2-5  Years. Universa  Medica 36, 11–18 (2017).
46. Gibson, R. S. Zinc: The Missing Link in Combating Micronutrient Malnutrition in Developing
Countries. in Zinc: The Missing Link in Combating Micronutrient Malnutrition in Developing Countries 65, 51–60 (Rank Prize Lecture, 2006).
47. Mardewi, K. W., Sidiartha, I. G. L. & Gunawijaya, E. Low Serum Zinc and Short Stature in Children.
Pediatr. Indones. 56, 171–175 (2016).
48. Losong,  N.  H.  F.  &  Adriani,  M.  Perbedaan  Kadar Hemoglobin  ,  Asupan  Zat  Besi  ,  dan  Zinc  pada Balita Stunting dan Non Stunting The Differences of  Hemoglobin  Level  ,  Iron  ,  and  Zinc  Intake  in Stunting and non Stunting Toodler. Amerta Nutr
117–123 (2017). doi:10.20473/amnt.v1.i2.2017.117-123
49. Yuniastuti, A. Nutrisi Mikromineral & Kesehatan . (UNNES PRESS, 2014).
50. Almatsier,  S. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .  (PT. Gramedia Pustaka Utama, 2005).