## Hubungan Ketahanan Pangan dan Penyakit Diare dengan Stunting pada Balita 13-48 Bulan di Kelurahan Manyar Sabrangan, Surabaya
Relations  Food Security and Diarrheal Disease to Stunting in Under-Five Children Age 13-48 Months at Manyar Sabrangan, Mulyorejo Sub-District,

## Surabaya
Chovinda Ayu Safitri* 1 , Triska Susila Nindya 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stunting  merupakan  keadaan  kekurangan  gizi  akut  yang  menjadi  salah  satu penyebab kematian pada balita di dunia dan dapat berdampak pada kualitas kehidupan yang rendah di  masa  depan.  Ketahanan  pangan  keluarga  dan  kejadian  penyakit  infeksi  yang  dialami  balita terutama diare diindikasikan menjadi faktor yang dapat menyebabkan keadaan stunting. Balita usia 13-48 bulan merupakan kelompok yang rentan terhadap penyakit dan dampaknya. Keadaan stunting erat  kaitannya  dengan  kerawanan  pangan  keluarga  dan  penyakit  infeksi  seperti  diare  yang  dialami balita.
Tujuan: Untuk  menganalisis  hubungan  ketahanan  pangan  keluarga  dan  penyakit  diare  dengan keadaan stunting balita.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancang cross sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  68  balita  usia  13-48  bulan  di  Kelurahan  Manyar  Sabrangan Kecamatan  Mulyorejo  Kota  Surabaya.  Pemilihan  sampel  menggunakan simple  random  sampling dengan  teknik  lotre.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  metode  wawancara  dengan  kuesioner. Ketahanan  pangan  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner United  Stated-Household  Food  Security Survey Module (US-HFSSM). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji korelasi spearman (α=0,05).
Hasil: Hasil menunjukkan bahwa sebanyak 30,9% balita mengalami stunting, 19,1% mengalami diare, dan 61,8%  berada pada keadaan rawan pangan. Ketahanan pangan keluarga dan keadaan stunting menunjukkan adanya hubungan yang signifikan (p<0,05). Penyakit diare balita dan keadaan stunting tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan (p>0,05).
Kesimpulan :  Dibutuhkan coping  strategi dalam  keluarga  untuk  mengatasi  masalah  kerawanan pangan  yang  terus-menerus.  Terdapat  faktor  lain  seperti  riwayat  asupan  makanan  yang  dapat mempengaruhi stunting selain penyakit diare.
Kata kunci : stunting , ketahanan pangan, diare
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Stunting is an acute malnutrition that is one of the leading causes of death in under-five children in the world and can impact on low quality of life in the future. Household food security and infectious diseases especially diarrhea in under-five children are indicated to be factors that cause the stunting  state.  Toddlers  13-48  months  old  are  likely  have  a  high  risk  for  disease  and  its  effects. Stunting in under-five children is closely related to food insecurity of the family and diarrheal diseases by the children.
Objectives: The purpose of this study was to analyze the association of food security of the family and diarrheal diseases to stunting.
Methods: This research was an observational analytic with cross sectional design. The sample was 68 children  under-five  age  13-48  months  in  Manyar  Sabrangan,  Mulyorejo  Sub-district,  Surabaya. Selection  of  sample  was  using  simple  random  sampling  with  lottery  technique.  The  data  were collected  by  interview  method  with  questionnaire.  Food  security  was  accessed  by  US-HFSSM questionnaire. Spearman correlation test was used in the statistical analysis (α=0.05).
Results: The  data  showed  that  the  percentage  of  stunting,  diarrhea,  and  household  insecurity respectively  30.9%,  19.1%,  and  61.8%.  There  was  an  association  between  food  insecurity  with stunting (p<0.05). There was not an association between diarrhea with stunting (p>0.05).
Conclusions: It is necessary for family to have a coping strategy to avoid long-term food insecurity. There is another factor such as a history of food intake that may be able to affect stunting in addition to diarrhea.
Keywords: stunting, food security, diarrhea
* Koresponden:
chovinda@gmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Malnutrisi  merupakan  suatu  dampak keadaan  status  gizi  baik  dalam  jangka  waktu pendek  maupun  jangka  waktu  lama.  Stunting merupakan  salah  satu  keadaan  malnutrisi yang  berhubungan  dengan  ketidak  cukupan zat  gizi  masa  lalu  sehingga  termasuk  dalam masalah  gizi  yang  bersifat  kronis 1 .  Stunting merupakan  ukuran  status  gizi  balita  dengan memperhatikan  tinggi  atau  panjang  badan, umur,  dan  jenis  kelamin  balita.  Kebiasaan tidak  mengukur  tinggi  atau  panjang  badan balita  di  masyarakat  menyebabkan  kejadian stunting  sulit  disadari.  Hal  tersebut  membuat stunting menjadi salah satu fokus pada target perbaikan gizi di dunia sampai tahun 2025 2 . Di  dunia,  45  persen  kematian  pada balita  disebabkan  oleh  keadaan  malnutrisi yang beragam. Stunting merupakan salah satu keadaan  malnutrisi  yang  berkontribusi  secara signifikan  dalam  hal  tersebut 3 .  Dampak stunting  pada  balita  dapat  dilihat  dalam jangka  waktu  pendek  maupun  panjang. Dampak  yang  ditemui  dalam  jangka  pendek adalah  balita  lebih  beresiko  terkena  penyakit infeksi  yang  mematikan,  sedangkan  dampak yang  ditemui  dalam  jangka  panjang  adalah meningkatkan  resiko  penyakit  kronis  seperti kardiovaskular di masa depan 2 .
Prevalensi stunting di Indonesia meningkat  dari  35,6%  di  tahun  2010  menjadi 37,2%  di  tahun  2013 4 .  Prevalensi  tersebut masih jauh di atas target Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RJPM) di tahun 2019 yaitu 28% 5 . Hal tersebut menggambarkan  bahwa  stunting  merupakan salah  satu  keadaan  malnutrisi  yang  belum terselesaikan.  Keadaan  malnutrisi  stunting pada  balita  dapat  disebabkan  oleh  faktor langsung  dan  tidak  langsung.  Faktor  langsung meliputi asupan makanan dan penyakit infeksi seperti  diare.  Faktor  tidak  langsung  meliputi ketahanan  pangan  rumah  tangga,  pola  asuh, dan  keadaan  lingkungan  seperti  higiene sanitasi,  serta  kondisi  ekonomi  keluarga balita 6 .
Pangan  merupakan  salah  satu  hal  yang diperlukan  manusia  untuk  bertahan  hidup. Ketahanan pangan mengacu pada kemampuan  individu  atau  kelompok  dalam
pemenuhan  akses  pangan  yang  cukup  baik dari  segi  ekonomi  maupun  fisik,  aman,  dan bergizi  untuk  memenuhi  kebutuhan  agar dapat hidup dengan sehat dan baik 7 . Berbagai penelitian menunjukkan bahwa rumah tangga yang  mengalami  kerawanan  pangan  lebih cenderung  memiliki  balita  dengan  keadaan stunting 8 .  Keadaan  balita  seperti  penyakit yang  diderita  juga  menjadi  salah  satu  faktor terjadinya stunting. Diare  merupakan  salah satu penyakit infeksi penyebab kematian pada balita  di  seluruh  dunia  pada  situasi  darurat. Balita  pada  rentang  usia  13-48  bulan  memliki prevalensi  diare  yang  lebih  tinggi  daripada rentang usia lainnya 4 . Diare dapat disebabkan oleh faktor lingkungan seperti higiene sanitasi dalam  keluarga.  Perilaku  higiene  mencuci tangan  merupakan  salah  satu  cara  untuk menghilangkan  kuman  dan  bakteri  penyebab diare 9 .  Sanitasi  mengarah  pada  keadaan tempat  tinggal  dan  fasilitas  pembuangan  urin serta  feses  dalam  rumah  tangga.  Keadaan fasilitas  sanitasi  yang  dimiliki  tiap  keluarga dapat  memperngaruhi  penyakit  diare  yang diderita  anggota  keluarga  terutama  pada balita 10 .
Kelurahan  Manyar  Sabrangan  Kota Surabaya  merupakan  salah  satu  kelurahan yang  memiliki  angka  prevalensi stunting yang justru  terus  meningkat,  yaitu  13,8%  pada tahun 2014 dan 17,97% pada tahun 2016. Hal tersebut menjadikan peneliti ingin mengetahui  hubungan  ketahanan  pangan rumah  tangga  dan  penyakit  dengan  kejadian stunting  pada  balita  usia  13-48  bulan  di Keluarahan Manyar Sabrangan Kota Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  observasional  analitik  dengan menggunakan rancang bangun potong lintang (cross  sectional) .  Penelitian  ini  dilakukan  di Kelurahan  Manyar  Sabrangan  Kota  Surabaya, Provinsi    Jawa  Timur.  Populasi  dalam penelitian ini adalah balita dengan usia 13-48 bulan  di  Kelurahan  Manyar  Sabrangan  Kota Surabaya.  Sampel  diambil  secara  acak sebanyak  68  balita  dengan  cara  pengambilan sampel  menggunakan  teknik simple  random sampling .
Pengumpulan  data  primer  meliputi umur  serta  jenis  kelamin  balita,  pendapatan keluarga,  higiene dan sanitasi, penyakit diare pada balita, ketahanan pangan rumah tangga, dan  keadaan stunting pada  balita.  Kuesioner sanitasi  menggunakan  penilaian  rumah  sehat oleh  Departemen  Kesehatan  RI  (2007), ketahanan pangan US-HFSSM, dan pengukuran  tinggi  atau  panjang  badan  balita menggunakan length board GEA dan mikrotoa One-Med dengan tingkat akurasi 0,1 sentimeter.  Data  yang  terkumpul  disajikan secara deskriptif menggunakan tabel frekuensi dan  tabulasi  silang.  Analisis  hubungan  antar variabel  dilakukan  dengan  menggunakan  uji statistik korelasi Spearman dengan α = 0,05.
Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komisi Etik Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga Surabaya  dengan  nomor  168-KEPK  tanggal  2 Mei  2017  serta  Badan  Kesatuan  Bangsa  dan Politik  (Bakesbangpol)  Kota  Surabaya  dengan nomor  170/4354/436.8.5/2017  tanggal  4  Mei 2017.  Inform  consent  telah  didapatkan  dari masing-masing ibu/saudara/pengasuh balita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  frekuensi  keadaan  stunting, karakteristik  balita  dan  keluarga,  higiene sanitasi,  kejadian  diare,  dan  ketahanan pangan  rumah  tangga  disajikan  dalam  ( Tabel 1) .  Hasil  menunjukkan  bahwa  30,9%  balita mengalami  stunting.  Presentase  tersebut masih  di  atas  target  nasional  yaitu  sebesar 28% 11 . Stunting merupakan gangguan pertumbuhan  tinggi  atau  panjang  badan. Peningkatan  tinggi  atau  panjang  badan  pada balita lebih banyak dipengaruhi oleh pemberian  kebutuhan  pangan  atau  zat  gizi dalam  jangka  waktu  yang  lama 1 .  Balita  yang tidak mendapatkan pangan atau zat gizi makro maupun mikro yang sesuai dengan kebutuhan secara  terus  menerus,  maka  pertumbuhan tinggi  atau  panjang  badannya  tidak  normal atau pendek.
Kejadian diare pada balita menunjukkan bahwa  hanya  19,1%  balita  mengalami  diare. Penyakit diare pada balita umumnya disebabkan  oleh  virus  seperti rotavirus dan calicivirus , serta bakteri seperti
enteropathogenic  Escherichia  coli (EPEC)  dan enterotoxigenic  Escherichia  coli (ETEC)  yang kemudian  masuk  ke  dalam  tubuh  dan mengganggu  metabolisme  dan  kekebalan tubuh balita 12 . Faktor yang dapat mempengaruhi  kejadian  diare  dapat  berupa kebiasaan  keluarga  melakukan  cuci  tangan dengan  sabun 13 .  Hal  tersebut  membantu meminimalisasi persebaran bakteri patogen. Hasil status ketahanan pangan keluarga menunjukkan  bahwa  38,2%  keluarga  berada pada  status  tahan  pangan,  namun  jumlah presentase  rawan  pangan  tanpa  kelaparan hingga  kelaparan  berat  juga  tinggi  yaitu sebesar  61,8%.  Kerawanan  pangan  keluarga tidak  mendukung  pertumbuhan,  kesehatan, dan  perkembangan  kognitif 14 .  Hal  tersebut akan cenderung menimbulkan dampak malnutrisi  untuk  balita  yang  ada  dalam keluarga 15 . Uji statistik korelasi Spearman menunjukkan  hasil  bahwa  ada  hubungan antara higiene keluarga dengan kejadian diare pada balita. Keluarga yang memiliki kebiasaan mencuci  tangan  dengan  menggunakan  air tidak  mengalir  tanpa  sabun  sebagian  besar memiliki balita yang terkena diare, sebaliknya bahwa  keluarga  yang  memiliki  kebiasaan mencuci  tangan  dengan  menggunakan  air mengalir  dengan  sabun  sebagian  besar memiliki balita yang tidak terkena diare (Tabel 2) .  Aktivitas  sehari-hari  dapat  menyebabkan terkontaminasinya tangan dari banyak bakteri patogen dan menyebabkan beberapa penyakit infeksi  tertentu.  Kebiasaan  mencuci  tangan merupakan salah satu cara untuk mengurangi kejadian  diare 9 .  Mencuci  tangan  dengan menggunakan  sabun  membantu  untuk  lebih membersihkan  bakteri  patogen  dan  48% dapat  mengurangi  resiko  terjadinya  diare 16 . Uji  korelasi  antara  sanitasi  rumah  dengan kejadian  diare  pada  balita  juga  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan.  Keluarga dengan  sanitasi  rumah  memenuhi  syarat sebagian  besar  memiliki  balita  yang  tidak terkena  diare,  begitu  pula  sebaliknya.  Hal tersebut terjadi karena sanitasi tidak memenuhi  syarat,  cenderung  tidak  memiliki penyediaan  air  bersih  untuk  mencuci  tangan dan makanan maupun membersihkan peralatan makan sehingga kuman dan bakteri
penyebab diare tidak dapat hilang. Penyediaan  air  berhubungan  erat  dengan kesehatan. Di negara berkembang, kekurangan  penyediaan  air  yang  baik  sebagai sarana  sanitasi  akan  meningkatkan  terjadinya penyakit  dan  kemudian  berujung  pada keadaan  malnutrisi 17 .  Komponen  fasilitas sanitasi yang tidak terpenuhi juga merupakan
penyebab  terjadinya  diare  dalam  keluarga. Akses dan sarana toilet yang buruk, serta tidak adanya  fasilitas  pengelolaan  tinja  dan  limbah akan  menambah  resiko  terjadinya  diare  pada balita  dalam  keluarga  karena  persebaran virus,  kuman,  dan  bakteri  akan  semakin tinggi 18 .
Tabel 1. Distribusi  Karakteristik  Balita,  Pendapatan  Keluarga,  Kejadian  Diare,  Higiene  dan  Sanitasi, serta Ketahanan Pangan di Keluarahan Manyar Sabrangan, Surabaya.
Variabel n % Stunting Balita Ya 21 30,9 Tidak 47 69,1 Umur Balita (bulan) 13-19 10 14,7 20-26 13 19,1 27-33 13 19,1 34-40 12 17,7 41-48 20 29,4 Jenis Kelamin Balita Laki-Laki 36 52,9 Perempuan 32 47,1 Pendapatan Keluarga Kuintil 1 16 23,5 Kuintil 2 11 16,2 Kuintil 3 14 20,6 Kuintil 4 14 20,6 Kuintil 5 13 19,1 Diare Balita Ya 13 19,1 Tidak 55 80,9 Higiene Cara Cuci Tangan Air tidak mengalir tanpa sabun 11 16,2 Air tidak mengalir dengan sabun 12 17,6 Air mengalir tanpa sabun 17 25,0 Air mengalir dengan sabun 28 41,2 Sanitasi Rumah Memenuhi Syarat 47 69,1 Tidak Memenuhi Syarat 21 30,9 Ketahanan Pangan Tahan pangan 26 38,2 Rawan pangan tanpa kelaparan 18 26,5 Rawan pangan kelaparan ringan 15 22,1 Rawan pangan kelaparan berat 9 13,2
Pada  penelitian  ini,  hasil  uji  korelasi terhadap  ketahanan  pangan  keluarga  dengan kejadian  stunting  pada  balita  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  (p=0,01). Keluarga  yang  tahan  pangan  sebagian  besar memiliki  balita  tidak stunting ,  sedangkan keluarga  rawan  pangan  dengan  kelaparan berat  sebagian  besar  memiliki  balita stunting (Tabel  3) .  Keadaan  ketahanan  pangan keluarga  memiliki  hubungan  timbal  balik dengan  keadaan  stunting  pada  balita  (19). Status ketahanan pangan keluarga merupakan faktor  krusial  yang  dapat  mempengaruhi keadaan malnutrisi anggota keluarga terutama  balita 20 .  Penelitian  di  Bangladesh juga  menunjukkan  bahwa  keadan  rawan pangan  kluarga  berhubungan  signifikan dengan  kejadian  stunting  pada  balita 21 . Keadaan rawan pangan dalam keluarga dapat meningkatkan
resiko kegagalan partumbuhan 22 .  Kerawanan  pangan  dalam keluarga dalam jangka waktu yang lama dapat mempengaruhi  konsumsi  makanan  dengan cara  mengurangi  kuantitas  maupun  kualitas makanan  kepada  seluruh  anggota  keluarga terutama  balita  secara  terus  menerus, sehingga  terjadi  ketidak  kecukupan  zat  gizi yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  dan  berdampak negatif  pada  pertumbuhan  balita  terutama tinggi badan 23 .
Hasil  uji  statistik  korelasi  antara penyakit diare dengan kejadian stunting pada balita  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan yang  signifikan  (p=0.190).  Balita  yang mengalami  diare  maupun  tidak,  sebagian besar  sama-sama  tidak  mengalami  masalah stunting (Tabel  2) .  Penelitian  serupa  di  Peru, Brazil, Guinea-Bessau, dan Bangladesh menyebutkan  bahwa  penilaian  panyakit  diare kurang dari 30 hari tidak dapat menggambarkan  hubungan  yang  signifikan terhadap  pertumbuhan  tinggi  atau  panjang badan balita 24 .
Stunting dapat dipengaruhi oleh banyak faktor terutama riwayat terdahulu dibandingkan dengan diare yang hanya dilihat dalam  waktu  yang  singkat 25 .  Faktor  lain seperti  keberagaman  pangan  baik  zat  gizi makro  dan  mikro  terdahulu  juga  dapat mempengaruhi keadaan stunting pada balita 26 .  Diare  merupakan  penyakit  infeksi metabolisme yang dampaknya dapat langsung dilihat  dalam  jangka  waktu  yang  singkat, sedangkan  keadaan stunting merupakan malnutrisi  yang  bersifat  kronis  dampak  dari keadaan  yang  terjadi  dalam  waktu yang  lama dan  terus-menerus.  Hal  tersebut  membuat korelasi  antar  variabel  tidak  berhubungan.
Tabel 2. Hubungan Higiene dan Sanitasi dengan Diare pada Balita di Keluarahan Manyar Sabrangan, Surabaya.
Variabel Diare Total P-value Ya Tidak n % n % n % Higiene Cara Cuci Tangan Air tidak mengalir tanpa sabun 8 72,7 3 27,3 11 100 Air tidak mengalir dengan sabun 5 41,7 7 58,3 12 100 <0,001 Air mengalir tanpa sabun 0 0,0 17 100,0 17 100 Air mengalir dengan sabun 0 0,0 28 100,0 28 100 Sanitasi Rumah Memenuhi syarat 0 100,0 47 100,0 47 100 <0,001 Tidak memenuhi syarat 13 61,9 8 38,1 21 100
Tabel 3. Hubungan Ketahanan Pangan dan Diare dengan Stunting di Keluarahan Manyar Sabrangan, Surabaya.
Variabel Stunting Total P-value Ya Tidak n % n % n % Ketahanan Pangan Tahan pangan 3 11,5 23 88,5 26 100 Rawan pangan tanpa kelaparan 6 33,3 12 66,7 18 100 0,001 Rawan pangan kelaparan ringan 5 33,3 10 66,7 15 100 Rawan pangan kelaparan berat 7 77,8 2 22,2 9 100 Diare Ya 15 27,3 40 72,7 55 100 0,190 Tidak 6 46,2 7 53,8 13 100

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  memberikan  kesimpulan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  higiene  dan  sanitasi  dengan  penyakit diare pada balita usia 13-48 bulan. Ketahanan pangan  berhubungan  signifikan  dengan kejadian  stunting  balita  usia  13-48  bulan, sedangkan  penyakit  diare  dan  stunting  tidak berhubungan secara signifikan. Perlu dilakukan  penelitian  serupa  lebih  lanjut dengan  memperhatikan  riwayat  asupan makanan  sebagai  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi kejadian stunting pada balita.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penghargaan  diberikan  penulis  kepada seluruh  staf  pengajar  program  studi  sarjana ilmu gizi Universitas Airlangga atas bimbingan dan dukungan yang telah diberikan.

## REFERENSI
1. Gibson  RS.  Principles  of  Nutritional
Assessment. New York: Oxford University Press 2005. p. 174-7.
2. Oot  L,  Sethuraman  K,  Ross  J, Sommerfelt  AE.  The  Effect  of  Chronic Malnutrition  (Stunting)  on  Learning Ability, a Measure of Human Capital: A
Model  in  PROFILES  for  Country-Level- Advocacy. Food and Nutrition technical  Assistance  2016:  3(1):  1-8. Available from
https://www.fantaproject.org/sites/de fault/files/resources/PROFILES-brief- stuntinh-learning-Feb2016.pdf. Diakses pada 8 Juli 2017
3. Black  RE,  Victora  CG,  Walker  SP, Bhutta  ZA,  Christian  P,  de-Onis  M, Ezzati  M,  Grantham-McGregor  S,  Katz J,  Martorell  R,  Uauy  R.  Maternal  and Child  Undernutrition  and  Overweight in  Low-Income  and  Middle-Income
Countries. The Lancet 2013;
382(9890):  427-51.  Available  from https://jhu.pure.elsevier.com/en/publi cations/maternal-and-child- undernutrition-and-overweight-in-low- income-an-3.  Diakses  pada  16  April 2017
4. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset Kesehatan Dasar. 2013. Available from http://www.depkes.go.id/resources/d ownload/general/Hasil%20Riskesdas%
202013.pdf.  Diakses  pada  2  Oktober 2016.
5. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional. Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional  2015-2019.  2014.  Available from http://www.bpkp.go.id/public/upload/ unit/sesma/files/Buku%20I%20RPJMN %202015-2019.pdf. Diakses pada 7 Juli 2017.
6. The  United  Nations  International
Children’s Emergency Fund. Improving
Child Nutrition: The Achievable Imperative for Global Progress. Available from http://www.unicef.org/gambia/Impro ving_Child_Nutrition_-
_the_achievable_imperative_for_glob al_progress.pdf.  Diakses  pada13  Juni 2017.
7. Food  and  Agriculture  Organization. Food  Security  Information  for  Action Practical  Guides:  An  Introduction  to the  Basic  Concepts  of  Food  Security.
2008. Available from http://www.fao.org/docrep/013/al936 e/al936e00.pdf.  Diakses  pada  19  Juni 2017.
8. Utami  NH,  Sisca  D.  Ketahanan  Pangan Rumah  Tangga  Berhubungan  dengan Status  Gizi  Anak  Usia  di  Bawah  Dua Tahun  (Baduta)  di  Kelurahan  Kebon
Kelapa,  Kecamatan  Bogor  Tengah, Jawa  Barat, Journal  of  The  Indonesian Nutrition Association 2015; 38(2): 105-
14.
9. Nwadiaro  ERI,  Ehiri  JE,  Arikpo  D, Meremikwu  MM,  Crithley  JA.  Hand Washing  Promotion  for  Preventing Diarrhoea  (Review).  Cochrane  Library 2015;  1(9):  1-95.  Available  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC4563982/pdf/CD004265- 0001.pdf. Diakses pada 10 Mei 2017.
10. Baker  KK,  O’Reilly  CE,  Levine  MM, Kotloff  KL,  Nataro  JP,  Ayers  TL,  Farag TH,  Nasrin  D,  Blackwelder  WC,  Wu  Y, Alonso  PL,  Breiman  RF,  Omore  R, Faruque  ASG,  Das  SK,  Ahmed  S,  Saha D, Sow SO, Sur D, Zaidi AKM, Quadri F, Mintz  ED.  Sanitation  and  Hygiene- Specific  Risk  Factors  for  Moderate-to- Severe  Diarrhea  in  Young  Children  in the  Global  Enteric  Multicenter  Study, 2007-2011:  Case  Control  Study.  PLOS
Medicine 2016; 10(1371): 1-19. Available from
http://journals.plos.org/plosmedicine/ article/file?id=10.1371/journal.pmed.1
002010&type=printable.  DIakses  pada 17 Mei 2017. 11. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional  2015-2019.  Available  from http://www.bpkp.go.id/public/upload/ unit/sesma/files/Buku%20I%20RPJMN %202015-2019.pdf. Diakses pada 7 Juli 2017.
12. Lanata CF, Fischer-Walker CL,
Olascoaga  AC,  Torres  CX,  Aryee  MJ, Black  RE.  Global  Causes  of  Diarheal Disease Mortality  in  Children  <5  Years of  Age:  A  Systematic  Review.  PLOS ONE Journal 2013; 8(9): 1-11. Available from http://journals.plos.org/plosone/articl e/file?id=10.1371/journal.pone.00727 88&type=printable.  Diakses  pada  24 Juli 2017.
13. George  CM,  Perin  J,  Neisuender-de- Calani KJ, Norman WR, Perry H, Davis- Jr  TP,  Lindquist  ED.  Risk  Factors  for Diarrhea  in  Children  under  Five  Years of Age Residing in Peri-Urban Communities  in  Cochabamba,  Bolivia. The  American  Society  of  Tropical Medicine  and  Hygiene  2014;  91(6):
1190-6. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC4257646/pdf/tropmed-91- 1190.pdf. Diakses pada 5 Juli 2017.
14. Cook  JT,  Frank  DA.  Food  Security. Poverty,  and  Human  Development  in United States . Annals of the New York Academy  of  Sciences  2008;  10(1136):
193-209. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/17954670. Diakses pada 2 Mei 2017.
15. Ajao  KO,  Ojofeitimi  EO,  Adebayo  AA, Fatusi  AO,  Afolabi  OT.  Influence  of Family  Size,  Household  Food  Security Status, and Child Care Practices on The Nutritional  Status  of  Under-Five
Children  in  Ile-Ife,  Nigeria,  African Journal  of  Reproductive  Health  2010;
14(4): 123-32. Available from
http://www.bioline.org.br/pdf?rh1007 2. Diakses pada 8 Juli 2017.
16. Cairncross  S,  Hunt  C,  Boisson  S, Bosteon K, Curtis V, Fung ICH, Schmidt W.  Water,  Sanitation  and  Hygiene  for the Prevention of Diarrhoea.
International  Journal  of  Epidemiology.
2010;  39:193-205.  Available  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC2845874/pdf/dyq035.pdf. Diakses pada 12 Mei 2017.
17. Hunter  PR,  MacDonal  AM,  Carter  RC. Water  Supply  and  Health.  PLOS Medicine  2010;  7(11):  1-9.  Available from http://journals.plos.org/plosmedicine/ article/file?id=10.1371/journal.pmed.1 000361&type=printable.  Diakses  pada 8 Juli 2017.
18. Kyereme  AK,  Adjei  JA.  Household Wealth,  Residential  Status  and  The Incidence of Diarrhoea Among Children  Under-Five  Years  in  Ghana.
Journal  of  Epidemiology  and  Global Health 2015 ; 6: 131-40. Available from http://www.sciencedirect.com/science /article/pii/S2210600615000581#.
Diakses pada 23 April 2017.
19. Hackett M,  Melgar-Quiñonez H, Álvarez MC. Household Food Insecurity  Associated  with  Stunting and  Underweight  among  Pre-School Children  in  Antioquia,  Colombia.  Rev
Panam Salud Publica 2009; 25(6): 506-
10. Available from http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v25 n6/v25n6a06.pdf. Diakses pada 10 Juli 2017.
20. Kandeepan K, Balakumar S, Arasaratnam  V.  Nutritional  Status  and
Food Insecurity Among the Children in Northern  Sri  Lanka.  Procedia  Food Sciece  2015 ; Vol.  6:  220-24.  Available from
http://www.sciencedirect.com/science /article/pii/S2211601X16000171. Diakses pada 30 April 2017.
21. Saha  KK,  Frongiillo  EA,  Alam  DS, Arifeen  SE,  Persson  LA,  Rasmussen KM.  Household  Food  Security  is Associated with Growth of Infants and Young  Children  in  Rural  Bangladesh. Public  Health  Nutrition  2009;  12(9):
1556-62. Available from https://www.cambridge.org/core/serv ices/aop-cambridge-
core/content/view/326F13F7BAA48D9 0256F166296C033EC/S136898000900 4765a.pdf/household_food_security_i s_associated_with_growth_of_infants _and_young_children_in_rural_bangla desh.pdf. Diakses pada 9 Juli 2017.
22. Rose-Jacobs  R,  Black  MM,  Casey  PH,
Cook  JT,  Cutts  DB,  Chilton  M,  Heeren T, Levennsin SM, Meyers AF, Frank DA. Household Food Insecurity: Associations  with  At-Risk  Infant  and Toodler  Development.  Journal  of Pediatrics 2008. 121(1): 65-72. Available from http://pediatrics.aappublications.org/c ontent/121/1/65.full-text.pdf.  Diakses pada 17 Mei 2017.
23. Chaparro, C. Household Food Insecurity  and  Nutritional  Status  of Women  of  Reproductive  Age  and Children  under  5  Years  of  Age  in  Five Departments of the Western Highlands  of  Guatemala:  An  Analysis of  Data  from  the  National  Maternal- Infant  Health  Survey  2008–09  of Guatemala. 2012. Washington, DC: FHI 360/FANTA-2  Bridge.  Available  from http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00H PCN.pdf. Diakses pada 18 Mei 2017.
24. Richard  SA,  Black  RE,  Gilman  RH, Guerrant  RL,  Kang  G,  Lanata  CF, Mølbak  K,  Rasmussen  ZA,  Sack  RB, Valentinor-Branth  P,  Checkley  W. Diarrhea  in  Early  Childhood:  Short Term  Association  with  Weight  and
Long-term  Association  with  Length. American Journal of Epidmology 2013; 178  (7):  1129-38.  Available  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC3783094/pdf/kwt094.pdf.
Diakses pada 10 Juli 2017.
25. Walker  CLF,  Lamberti  L,  Adair  L, Guerrant  RL,  Lescano  AG,  Martorell  R,
Pinkerton RC, Black RE. Does Childhood Diarrhea Influence Cognition Beyond the Diarrhea-
Stunting  Pathway?.  PLOS  ONE  Journal 2012 ; 7(10):  1-6.  Available  from http://journals.plos.org/plosone/articl e/file?id=10.1371/journal.pone.00479 08&type=printable.  Diakses  pada  30 Juni 2017.
26. Rah JH, Akhter N, Semba RO, de-Pee S, Bloem  MW,  Campbell  AA,  Muench- Pfanner  R, Sun  K,  Badham  J,  Kraemer. Low  Dietary  Diversity  is  a  Predictor  of Child  Stunting  in  Rural  Bangladesh. European Journal of Chlinical Nutrition 2010;  64:  1393-8.  Available  from https://www.nature.com/ejcn/journal /v64/n12/pdf/ejcn2010171a.pdf. Diakses pada 10 Juli 2017.