How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
e
D D D D

## PENDAHULUAN
Berdasarkan profil remaja tahun 2021, sebanyak 46 juta penduduk Indonesia adalah kelompok usia remaja yang  mengalami  perubahan  biologis  dan  fisiologis sehingga  terjadi  peningkatan  kebutuhan  gizi  signifikan untuk  menunjang  pertumbuhan 1,2 .  Remaja  putri merupakan  salah  satu  kelompok  masyarakat  yang menerapkan  kebiasaan  makan  dan  gaya  hidup  yang buruk, hal ini berkaitan dengan faktor perilaku yang ingin tampil  langsing  sehingga  membatasi  asupan  makanan untuk menjaga bentuk tubuh. Penerapan jangka panjang perilaku tersebut dapat menyebabkan anemia 3,4 .
Umumnya,  kejadian  anemia  disebabkan  oleh defisiensi zat besi dalam tubuh. Berdasarkan data World Health  Organization  (WHO),  ditemukan  29,9%  wanita usia  subur  (WUS)  yang  mengalami  anemia  di  dunia 5 .
Terjadi peningkatan prevalensi anemia di Indonesia pada
tahun 2018 dari 26,4% menjadi 26,8% pada anak berusia 5-14  tahun  dan  dari  18,4%  menjadi  32%  pada  remaja berusia  15-24  tahun.  Kejadian  anemia  lebih  banyak ditemukan pada kelompok perempuan (27,2%) daripada kelompok  laki-laki  (20,3%) 6,7 .  Tingginya  prevalensi anemia  pada  perempuan  berkaitan  dengan  siklus menstruasi  yang  dialami  setiap  bulan  sehingga memungkinkan tubuh kehilangan lebih banyak zat besi 8 . Dinas  Kesehatan  Kota  Serang  pada  tahun  2018 melaksanakan  survei  yang  menunjukkan  terdapat  92 persen  dari  1280  remaja  putri  usia  sekolah  menderita anemia  defisiensi  besi  dan  hanya  terdapat  98  remaja putri dengan status hemoglobin normal 9 .
Kejadian  anemia  yang  tidak  ditangani  pada kelompok  remaja  putri  dapat  menyebabkan  penurunan sistem  imun,  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko infeksi 13 .  Penurunan  prestasi  belajar  juga  dapat  dialami

## Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari
The  Relationship  between  the  Compliance  of  TTD  Consumption,  Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari
Sekarmirah Octila Abby 1 , Firlia Ayu Arini 1 *, Dian Luthfiana Sufyan 1 , Ibnu Malkan Bakhrul Ilmi 1
1 Gizi Program Sarjana, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Depok, Indonesia

## RESEARCH STUDY
Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 15-09-2023
Accepted: 29-12-2023 Published online: 31-12-2023 *Koresponden: Firlia Ayu Arini firliaayuarini@upnvj.ac.id
DOI:
10.20473/amnt.v7i2SP.2023.21
3-223
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Anemia, Asupan Zat Gizi, Remaja Putri, Status Gizi, Tablet Tambah Darah

## ABSTRAK
Latar Belakang: Remaja putri merupakan kelompok yang rentan anemia karena berada pada  fase 2 nd growth  spurt dan  mengalami  menstruasi  setiap  bulan.  Anemia  pada remaja  putri  dapat  memberikan  dampak  yang  merugikan.  Peningkatan  prevalensi anemia dapat dicegah dan diturunkan dengan suplementasi Tablet Tambah Darah (TTD) pada kelompok wanita usia subur (WUS), termasuk remaja putri.
Tujuan: Riset  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kepatuhan  konsumsi  TTD, asupan zat gizi, dan status gizi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMPN 1 Gunungsari.
Metode: Riset  ini  menggunakan  desain cross  sectional .Populasi  riset  ini  adalah  siswi SMPN  1  Gunungsari  Kabupaten  Serang  dengan  jumlah  sebanyak  290  siswi.  Sampel dalam  riset  ini  dipilih  menggunakan  metode stratified  random  sampling sebanyak  61 responden Data dikumpulkan melalui pemeriksaan Hb, formulir Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ), dan pemeriksaan antropometri. Analisis hubungan menggunakan uji Chi-Square dan Fisher’s Exact . Hasil: Hasil riset ini menunjukkan terdapat hubungan antara kepatuhan konsumsi TTD (p=0,002), asupan protein (p=0,034), dan zat besi (p=0,046) dengan kejadian anemia dan tidak terdapat hubungan antara asupan vitamin C (p=0,139), inhibitor zat besi (p=0,183), dan  status  gizi  (p=1,000)  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  SMPN  1 Gunungsari.
Kesimpulan: Kesimpulan  dari  riset  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan konsumsi  TTD,  asupan  protein  dan  zat  besi  dengan  kejadian  anemia,  serta  tidak  ada hubungan antara asupan vitamin C, inhibitor zat besi, dan status gizi dengan kejadian anemia.
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
akibat kurangnya distribusi oksigen ke sel otak dan otot sehingga terjadi gangguan konsentrasi dan ketangkasan berpikir.  Selain  itu,  terjadi  pertumbuhan  tinggi  badan yang  tidak  maksimal  pada  fase  puncak  pertumbuhan tinggi  badan  ( peak  height  velocity )  akibat  kurangnya asupan  mikronutrien.  Dampak  jangka  panjang  anemia yang  tidak  ditangani  dapat  berpengaruh  pada  fase mengandung dan melahirkan sehingga dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur, perdarahan saat dan  setelah  melahirkan,  BBLR,  dan  peningkatan  angka kematian  ibu  (AKI) 10,11,14 .  Menurut  WHO,  anemia disebabkan  karena  kurangnya  asupan  zat  gizi,  penyakit infeksi, hemoglobinopathy, dan menstruasi 15 . Hasil riset terdahulu  juga  menyatakan  bahwa  kejadian  anemia dapat dipengaruhi oleh pola makan, tingkat pengetahuan,  penyakit  infeksi,  tingkat  ekonomi,  dan status gizi 10,16,17 .
Kesalahan  penerapan  pola  makan  yang  tidak memerhatikan keteraturan frekuensi makan dan asupan zat  gizi  tidak  seimbang  yang  mencakup  asupan  zat  gizi makro  yang  mencakup  protein  dan  lemak  serta  zat  gizi mikro seperti vitamin C dan B12, zat besi, asam folat, dan zink  berpengaruh  terhadap  peningkatan  prevalensi kejadian  anemia.  Selain  itu,  mengonsumsi  zat  inhibitor seperti kandungan fitat, tanin, oksalat, dan zat kapur atau kalsium  juga  berkaitan  pada  kejadian  anemia  karena dapat  menghambat  absorbsi  zat  besi  dalam  tubuh 18 – 22 . Protein  merupakan  zat  pembangun  dan  pengatur  yang berperan pada pembentukan hemoglobin dan mengedarkan zat besi dalam tubuh. Kadar protein dalam tubuh  yang  tidak  cukup  dapat  mengganggu  proses transportasi  zat  besi,  membentuk  hemoglobin,  dan  sel darah  merah  sehingga  berkontribusi  terhadap  kejadian anemia 23 .  Protein  bersama  zat  besi  akan  membentuk hemoglobin  dengan  peran  mendistribusikan  oksigen  ke seluruh  tubuh 18 .  Asupan  zat  besi  yang  memenuhi kebutuhan  gizi  harian  berdampak  pada  meningkatnya kadar  hemoglobin  sehingga  mencegah  kejadian anemia 24 .  Jika  kadar  hemoglobin  dalam  tubuh  masih rendah, asupan vitamin C dibutuhkan dalam meningkatkan  penyerapan  zat  besi  karena  dapat merubah  bentuk  feri  menjadi  fero  pada  usus  halus. Kondisi ini berkaitan dengan kemampuan vitamin C yang bisa  meningkatkan  absorbsi  zat  besi  jenis  nonheme hingga  empat  kali  lipat 25,26 .  Kejadian  anemia  juga  bisa dikarenakan konsumsi inhibitor penyerapan zat besi yang memiliki  kemampuan  mengikat  kandungan  zat  besi dalam  makanan  sehingga  zat  besi  susah  diserap  oleh usus 18,27 . Tidak tercukupinya asupan zat gizi tersebut dapat memengaruhi  status  gizi  individu  yang  mengakibatkan kondisi  tubuh  mengalami  defisiensi  zat  gizi  makro  dan mikro  sehingga  terjadi  penurunan  berat  badan,  tubuh kurus,  mudah  terserang  penyakit,  serta  defisiensi mikronutrien  yang  dapat  menyebabkan  anemia 28 . Ketidaktepatan perilaku makan untuk mempertahankan bentuk  tubuh  langsing  pada  kelompok  remaja  putri memberi  dampak  kurangnya  asupan  zat  gizi  karena penerapan pembatasan makan secara berlebihan 16 . Hasil riset terdahulu menunjukkan bahwa kepatuhan konsumsi TTD, asupan zat gizi, dan status gizi merupakan beberapa faktor  pengaruh  kejadian  anemia  pada  kelompok remaja 24,29 – 33 . Berdasarkan gerakan nasional Aksi Bergizi
yang  dilakukan  di  SMPN  1  Gunungsari  pada  bulan Desember  2022,  terdapat  sebanyak  34  (47,8%)  remaja putri  mengalami  anemia  dari  total  71  sampel  yang dilakukan  pengecekan  kadar  hemoglobin  dalam  darah. Angka prevalensi tersebut mempunyai nilai >40%, maka kesimpulannya  yaitu  kejadian  anemia  di  SMPN  1 Gunungsari  Kabupaten  Serang  dapat  dianggap  menjadi masalah  kesehatan  yang  berat 34 .  Oleh  sebab  itu, penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  riset  terkait hubungan kepatuhan konsumsi TTD, asupan zat gizi, dan status gizi terhadap kejadian anemia pada remaja putri di SMPN 1 Gunungsari, Kabupaten Serang.

## METODE
Riset  ini  adalah  riset  observasional  analitik dengan pendekatan cross-sectional yang dilakukan pada bulan Mei 2023 di SMPN 1 Gunungsari Kabupaten Serang. Populasi  riset  ini  adalah  siswi  SMPN  1  Gunungsari Kabupaten  Serang  dengan  jumlah  sebanyak  290  siswi. Jumlah responden penelitian didapatkan dari perhitungan rumus uji hipotesis perbandingan antara dua proporsi,  kemudian  dilakukan  penambahan  sebanyak 10% untuk mengantisipasi adanya drop out sehingga total sampel  penelitian  adalah  sebanyak  61  responden. Sampel  dalam  riset  ini  dipilih  menggunakan  metode stratified  random  sampling dimana  sampel  harus memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi pada  riset  ini  diantaranya  adalah  siswi  aktif  di  SMPN  1 Gunungsari  Kabupaten  Serang  kelas  VII  dan  VIII  yang berusia 12-15 tahun, bersedia menjadi responden, serta tidak  memiliki  riwayat  penyakit  tertentu  seperti hemoglobinopati,  infeksi  cacing,  malaria,  kanker,  TBC, dan  HIV.  Sementara  itu,  kriteria  eksklusi  pada  riset  ini adalah siswi aktif yang sedang menstruasi, sedang sakit, dan  tidak  hadir  saat  dilaksanakan  riset.  Data  yang digunakan pada riset ini diantaranya adalah karakteristik responden,  asupan  zat  gizi,  status  gizi,  dan  kadar hemoglobin.  Penilaian  asupan  zat  gizi  didapatkan  dari metode Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ)  yang  dilakukan  dengan  menanyakan  50  jenis bahan makanan yang tinggi kandungan protein, zat besi, vitamin C, dan inhibitor zat besi yang dikonsumsi selama tiga  bulan  terakhir.  Sementara  itu,  data  status  gizi didapatkan  dari  pengukuran  antropometri  dengan timbangan berat badan digital dan mikrotoa, serta kadar hemoglobin  didapatkan  dari  pengambilan  darah  secara langsung  dengan  menyuntikkan  bagian  ujung  jari  yang telah dibersihkan oleh antiseptik, kemudian meneteskan sedikit  sampel  darah  pada  alat  Quick-Check  Hb  dengan metode Point of Care Testing (POCT). Riset ini dilakukan dengan  adanya  surat  persetujuan  etik  riset  yang dikeluarkan  oleh  Komite  Kode  Etik  Riset  Universitas Pembangunan  Nasional  “Veteran”  Jakarta  Nomor: 52/III/2023/KEPK.
Pengelompokan  status  anemia  pada  penelitian ini  berdasarkan  pada  kadar  Hb.  Jika  Hb  <12  g/dL,  maka responden dinilai mengalami anemia. Sementara itu, jika Hb >12 g/dL, maka responden tidak mengalami anemia. Kepatuhan  responden  dalam  mengonsumsi  TTD  dinilai dari penjumlahan total skor tiga soal kuesioner kemudian dibandingkan denga n nilai median. Jika besar total skor ≤ median, maka responden dinilai tidak patuh. Sementara itu, jika besar total skor > median, maka responden dinilai
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
patuh  dalam  mengonsumsi  TTD.  Konsumsi  protein dianggap  cukup  jika  asupan  keseluruhan  minimal  80% dari  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG).  Sebaliknya,  asupan protein  dianggap  tidak  mencukupi  jika  total  asupannya berada <80% dari AKG 35 . Konsumsi zat besi dan vitamin C dianggap  cukup  jika  mengonsumsi  total  asupan  ≥77% AKG serta kurang jika total asupan <77% AKG 36 . Frekuensi asupan  zat  inhibitor  zat  besi  dikategorikan  jarang  jika dikonsumsi  sebanyak  ≤2x/minggu  dan  sering  jika dikonsumsi  sebanyak  >2x/minggu 37 .  Pengelompokan status gizi  pada penelitian ini dibedakan menjadi  status gizi  kurus  dan  tidak  kurus, dimana  kelompok  ”tidak
kurus”  meliputi  responden  dengan  nilai  IMT/U  normal, lebih, dan obesitas. Analisis univariat dan bivariat semua variabel penelitian ini menggunakan software pengolahan data SPSS Statistics 24.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Karakteristik  responden  penelitian  ini  meliputi usia dan kelas. Distribusi frekuensi usia responden berada pada  12  sampai  dengan  15  tahun.  Sementara  itu, distribusi kelas responden berada pada kelas 7 dan 8.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi Presentase (%) Usia (Tahun) 12 17 27,9 13 26 42,5 14 14 23 15 4 6,6 Kelas 7 37 60,7 8 24 39,3
Variabel  penelitian  ini  meliputi  status  anemia, kepatuhan  konsumsi  TTD,  asupan  zat  gizi  yang  meliputi asupan protein, zat besi, vitamin C, dan inhibitor zat besi, serta  status  gizi.  Status  anemia  dikelompokan  menjadi anemia  dan  tidak  anemia.  Kepatuhan  konsumsi  TTD
dikelompokan  menjadi  tidak  patuh  dan  patuh.  Asupan protein,  zat  besi,  dan  vitamin  C  dikelompokan  menjadi kurang  dan  cukup.  Asupan  inhibitor  zat  besi dikelompokan menjadi sering dan jarang. Asupan status gizi dikelompokan menjadi kurus dan tidak kurus.

## Tabel 2. Tabel Analisis Univariat
Variabel n % Status Anemia Anemia 12 19,7 Tidak Anemia 49 80,3 Kepatuhan Konsumsi TTD Tidak Patuh 21 34,4 Patuh 40 65,6 Asupan Protein Kurang 29 47,5 Cukup 32 52,5 Asupan Zat Besi Kurang 30 49,2 Cukup 31 50,8 Asupan Vitamin C Kurang 29 47,5 Cukup 32 52,5 Asupan Inhibitor Zat Besi Sering 20 32,8 Jarang 41 67,2 Status Gizi Kurus 6 9,8 Tidak Kurus 55 90,2

## Gambaran Status Anemia
Berdasarkan  tabel  di  atas,  distribusi  frekuensi usia  responden  didominasi  oleh  usia  13  tahun  (42,5%). Rentang usia responden riset ini dikelompokkan sebagai kelompok  usia  remaja  yang  rentan  mengalami  anemia dikarenakan  terjadi  peningkatan  kebutuhan  zat  gizi signifikan untuk menunjang laju pertumbuhan pada fase 2 nd growth  spurt 38 .  Selain  itu,  100%  responden  riset  ini berjenis kelamin perempuan yang mengalami menstruasi
setiap  bulan.  Kedua  hal  tersebut  menyebabkan  remaja perempuan  berisiko  mengalami  anemia  10  kali  lebih besar 39,40 .  Hasil  analisis  distribusi  status  anemia didominasi  oleh  kategori  tidak  anemia  sebanyak  49 responden  (80,3%)  dan  terdapat  12  responden  (19,7%) yang  mengalami  anemia.  Berdasarkan  klasifikasi  WHO, angka  prevalensi  anemia  tersebut  dianggap  menjadi masalah  kesehatan  yang  ringan  karena  memiliki  nilai prevalensi  diantara  5-19,9% 34 .  Rerata  kadar  Hb
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
responden  adalah  13,82  ±  1,73  g/dL  dengan  kadar  Hb minimal 9,9 g/dL dan maksimal 17,8 g/dL.

## Gambaran Kepatuhan Konsumsi TTD
TTD merupakan suplemen zat besi dan asam folat yang  diberikan  secara  gratis  kepada  kelompok  remaja putri sebagai tindakan pencegahan dan penanggulangan kejadian  anemia.  Kegiatan  tersebut  merupakan  salah satu  implementasi  dari  program  kerja  pemerintah dengan nama program Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Gizi Besi (PPAGB) 24,41,42 . Hasil analisis distribusi kepatuhan konsumsi TTD didominasi oleh kategori patuh sebanyak  40  responden  (65,6%)  dan  terdapat  21 responden  (34,4%)  yang  tidak  patuh  dengan  rata-rata skor  sebesar  2,29  ±  1,12.  Didapatkan  skor  minimal sebesar 0 dan skor maksimal sebesar 3.

## Gambaran Asupan Protein
Kecukupan  asupan  protein  ditentukan  dengan membandingkan  AKG  pada  kelompok  usia  remaja  putri dan  dinyatakan  dalam  bentuk  persen.  Hasil  analisis distribusi  kecukupan  asupan  protein  didominasi  oleh kategori  cukup  sebanyak  32  responden  (52,5%)  serta terdapat  29  responden  (47,5%)  dengan  asupan  protein kurang.  Asupan  protein  harian  dikatakan  cukup  jika mencapai minimal 44 gr pada kelompok usia 10 sampai dengan 12 tahun dan 52 gr pada kelompok usia 13 sampai dengan  15  tahun.  Pada  riset  ini,  rata-rata  konsumsi asupan protein harian responden adalah sebesar 49,56 ± 22,37  gr  dengan  nilai  minimal  10,33  gr  serta  nilai maksimal  117,4  gr.  Berlandaskan  temuan  SQ-FFQ, makanan  tinggi  protein  yang  sering  dikonsumsi responden adalah telur ayam, tempe, serta tahu.

## Gambaran Asupan Zat Besi
Kecukupan  asupan  zat  besi  ditentukan  dengan membandingkan  AKG  pada  kelompok  usia  remaja  putri serta  dinyatakan  dalam  bentuk  persen.  Hasil  analisis distribusi  kecukupan  asupan  zat  besi  didominasi  oleh kategori  cukup  sebanyak  31  responden  (50,8%)  dan terdapat  30  responden  (49,2%)  dengan  asupan  zat  besi kurang.  Berdasarkan  ambang  batas  kecukupan  asupan zat besi yang ditetapkan pada riset ini, disarankan asupan zat besi harian harus memenuhi ambang batas minimal 6,16 mg untuk usia 10 hingga 12 tahun, serta 11,55 mg untuk  usia  13  hingga  15  tahun.  Riset  ini  menunjukkan bahwa  rerata  asupan  zat  besi  harian  responden  adalah 11,28 ± 6,15 mg, dengan asupan zat besi paling  rendah 1,88 mg dan paling tinggi 37,42 mg. Berlandaskan temuan dari  kuesioner  SQ-FFQ  pada  riset  ini,  responden  sering mengonsumsi  telur  ayam,  tempe,  serta  tahu  sebagai sumber zat besi hariannya.

## Gambaran Asupan Vitamin C
Kecukupan asupan vitamin C ditentukan dengan membandingkan  AKG  pada  kelompok  usia  remaja  putri serta  dinyatakan  dalam  bentuk  persen.  Hasil  analisis distribusi  kecukupan  asupan  vitamin  C  didominasi  oleh kategori  cukup  sebanyak  32  responden  (52,5%)  dan terdapat 29 responden (47,5%) dengan asupan vitamin C kurang. Rentang usia 10-12 tahun dianggap cukup untuk mengonsumsi  minimal  38,5  mg  vitamin  C  setiap  hari, sementara  kelompok  usia 13-15  tahun harus menargetkan  konsumsi  minimal  50  mg.  Pada  riset  ini, rerata  konsumsi  asupan  vitamin  C  harian  responden adalah  sebesar  64,40  ±  47,80  mg  dengan  nilai  minimal 3,90 mg dan nilai maksimal 212,31 mg. Berdasarkan hasil SQ-FFQ,  bahan  makanan  tinggi  vitamin  C  yang dikonsumsi  responden  dengan  frekuensi  sering  adalah jambu biji, jeruk manis, serta mangga masak.

## Gambaran Asupan Inhibitor Zat Besi
Inhibitor  zat  besi  adalah  zat  gizi  yang  dapat mengikat zat besi pada makanan sehingga sukar diserap oleh  tubuh.  Zat  gizi  yang  masuk  ke  dalam  kelompok inhibitor  zat  besi  meliputi  fitat,  tanin,  oksalat,  dan kalsium 18,27 .  Hasil  analisis  distribusi  asupan  inhibitor  zat besi  didominasi  oleh  kategori  jarang  sebanyak  41 responden  (67,2%)  dan  terdapat  20  responden  (32,8%) dengan asupan inhibitor zat besi sering. Rerata frekuensi konsumsi  asupan  inhibitor  zat  besi  responden  adalah sebanyak 2,77 ± 2,94 kali dengan nilai minimal 0 dan nilai maksimal 12 kali setiap minggunya. Berdasarkan hasil SQ- FFQ, bahan makanan tinggi kandungan inhibitor zat besi yang  dikonsumsi  responden  dengan  frekuensi  sering adalah susu, cokelat, dan gandum.

## Gambaran Status Gizi
Status gizi merupakan perwujudan seimbangnya asupan  zat  gizi  dengan  kebutuhan  gizi  harian  sesuai dengan masing-masing individu pada jangka waktu yang panjang 43 .  Penilaian  status  gizi  pada  kelompok  remaja dilakukan dengan mengukur antropometri dalam bentuk indeks massa tubuh menurut usia (IMT/U). Hasil analisis distribusi status gizi IMT/U didominasi oleh kategori tidak kurus  sebanyak  55  responden  (90,2%).  Terdapat responden  yang  memiliki  status  gizi  kurus  sebanyak  6 responden (9,8%).

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat. Hal  ini  dilakukan  dengan  uji Chi-Square .  Nilai  tingkat kepercayaan sebesar 95% atau p-value = 0,05.
Tabel 3. Hubungan Antara Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi Terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari
Variabel Anemia Tidak Anemia p-value PR ( Prevalence Ratio ) n % n % Kepatuhan Konsumsi TTD Tidak Patuh 9 42,9 12 57,1 0,002* 5,714 Patuh 3 7,5 37 92,5 Asupan Protein Kurang 9 31 20 69 0,034* 3, 310 Cukup 3 9,4 29 90,6
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
Variabel Anemia Tidak Anemia p-value PR ( Prevalence Ratio ) n % n % Asupan Zat Besi Kurang 9 30 21 70 0,046* 3,1 Cukup 3 9,7 28 90,3 Asupan Vitamin C Kurang 8 27,6 21 72,4 0,139 - Cukup 4 12,5 28 87,5 Asupan Inhibitor Zat Besi Sering 6 30 14 70 0,183 - Jarang 6 14,6 35 85,4 Status Gizi Kurus 1 16,7 5 83,3 1,000 - Tidak Kurus 11 20 44 80
(*) : Terdapat hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat

## Kepatuhan Konsumsi TTD dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan tabel, temuan riset memperlihatkan terdapat 37 responden (92,5%) yang patuh mengonsumsi TTD  tidak  mengalami  anemia.  Sementara  itu,  9 responden (42,9%) dengan sikap tidak  patuh mengonsumsi  TTD,  mengalami  anemia.  Temuan  uji bivariat Fisher’s exact memperlihatkan p-value 0,002 ( p- value <  0,05)  yang  mengindikasikan  ada  korelasi kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia pada remaja  putri  di  SMPN  1  Gunungsari.  Didapatkan  nilai Prevalence  Ratio yakni  5,714  yang  memperlihatkan perilaku ketidakpatuhan konsumsi tablet besi di kalangan remaja putri dikaitkan dengan kemungkinan 5,7 kali lipat lebih  tinggi  terkena  anemia  dibandingkan  dengan kelompok dengan kepatuhan konsumsi TTD.
Penelitian  pada  remaja  putri  di  Jambi memperlihatkan adanya peningkatan kadar Hb sebanyak 0,2-2,4 g/dL sehingga terjadi perubahan  rata-rata kadar Hb  dari  10,125  g/dL  menjadi  11,12  g/dL  setelah suplementasi  TTD.  Sementara  itu,  terdapat  korelasi antara  kepatuhan  konsumsi  TTD  dengan  anemia  pada kelompok  remaja  putri  di  Kabupaten  Konawe  Utara dimana  pada  sampel  yang  patuh  mengonsumsi  TTD, sebagian  besar  (95,5%)  memiliki  nilai  Hb  normal.  Hal tersebut  terjadi  karena  konsumsi  TTD  dapat  memenuhi kebutuhan  zat  besi  tubuh  sehingga  memperkecil  risiko anemia. Hal yang sama juga ditemukan pada remaja putri di Ghana, Afrika dimana terdapat penurunan persentase anemia  sebanyak  5,4%  dan  peningkatan  rata-rata  Hb sebesar 0,15 g/dL setelah pemberian TTD selama 8 bulan. Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  didapatkan  bahwa total rata-rata konsumsi TTD sebanyak 26,7 tablet dalam jangka  waktu  8  bulan  dinilai  efektif  pada  populasi  riset tersebut. Angka tersebut mendekati angka rekomendasi WHO  yang  menerapkan  suplementasi  TTD  secara intermittent (1 kali/minggu) selama 12 minggu kemudian dijeda selama tiga bulan, maka total TTD yang diberikan yakni  sebanyak  24  tablet  setiap  tahunnya.  Jumlah  TTD tersebut berbeda dengan rekomendasi Kemenkes bahwa pemberian  dosis  suplementasi  TTD  adalah  satu  tablet setiap minggu, sehingga dosis pemberian TTD dalam satu tahun adalah sebanyak 52 tablet 44 – 47 .
Ditemukan sebanyak 3 responden (7,5%) remaja putri  di  SMPN  1  Gunungsari  yang  patuh  mengonsumsi TTD  namun  mengalami  anemia,  hal  tersebut  diduga terjadi  karena  kebiasaan  responden  yang  gemar mengonsumsi makanan serta minuman yang
mengandung  zat  inhibitor  dengan  frekuensi  konsumsi sebanyak  3  sampai  dengan  4  kali  dalam  seminggu. Kepatuhan  konsumsi  TTD  pada  kelompok  remaja  putri juga dipengaruhi dengan adanya peran serta dari petugas puskesmas  dan  para  guru  yang  bekerja  sama  dalam mendistribusikan  TTD  kepada  para  siswi  serta memberikan penyuluhan terkait anemia untuk meningkatkan pengetahuan. Hal tersebut sesuai dengan teori bahwa peningkatan pengetahuan akan memberikan landasan  kognitif  yang  akan  memengaruhi  perilaku seseorang  dalam  bertindak  sehingga  akan  terjadi perubahan perilaku 48 . Sementara  itu,  ditemukan  21  responden  yang tidak patuh mengonsumsi TTD. Berdasarkan wawancara dengan  tenaga  pengajar,  responden  yang  tidak  patuh mengaku  sering  merasa  mual,  pusing,  serta  merasa bahwa  darah  haid  menjadi  lebih  banyak  setelah mengonsumsi  TTD.  Hal  tersebut  relevan  dengan  riset yang dilakukan  pada  remaja  putri  di  Molawe  Utara dimana  salah  satu  alasan  ketidakpatuhan  remaja  putri dalam  mengonsumsi  TTD  adalah  timbulnya  rasa  mual setelah konsumsi suplemen 45 . Selain itu, ditemukan pula 12  responden  dengan  sikap  tidak  patuh  namun  tidak menderita  anemia.  Hal  tersebut  diduga  terjadi  karena adanya  sumbangan  zat  besi  serta  protein  yang  cukup sebagai pembentuk Hb 45 . Peneliti  berasumsi  bahwa  faktor  lain  yang menjadi  penyebab  responden  tidak  patuh  dalam mengonsumsi  TTD  adalah  karena  tidak  adanya  gerakan minum  TTD  bersama  sehingga  responden  lupa  dan suplemen  TTD  terbuang.  Hal  ini  relevan  dengan  teori yang  mengemukakan  bahwa  kepatuhan  konsumsi  TTD dipengaruhi oleh faktor individu yang meliputi rendahnya pengetahuan  dan  kesadaran,  lupa,  serta  efek  samping yang  dirasakan.  Sementara  itu,  riset  lain  juga menyebutkan bahwa kepatuhan konsumsi TTD dipengaruhi oleh adanya dukungan dari guru dan orang tua 12,49 .

## Asupan Protein dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  tabel,  didapatkan  sebanyak  29 responden  (90,6%)  dengan  asupan  protein  cukup,  tidak mengalami  anemia.  Sementara,  sebanyak  9  responden (31%)  dengan  konsumsi  protein  kurang  ditemukan menderita anemia. Uji bivariat Chi-square memperlihatkan  nilai p-value 0,034  <  0,05  yang mengindikasikan  ada  korelasi  yang  bermakna  antara
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
konsumsi  protein  dengan  anemia  pada  remaja  putri SMPN 1 Gunungsari. Temuan studi memperlihatkan nilai Prevalence  Ratio adalah  3,31,  memperlihatkan  remaja putri  dengan  asupan  protein  yang  tidak  memadai berkemungkinan  3,3  kali  lipat  lebih  tinggi  mengalami anemia  daripada  kelompok  dengan  asupan  protein cukup.
Korelasi  konsumsi  protein  dengan  kejadian anemia relevan dengan temuan riset yang dilakukan pada remaja  putri  di  Gresik  dimana  korelasi  antara  konsumsi protein dengan anemia ditunjukkan dengan peningkatan kadar Hb 50 . Riset serupa yang dilaksanakan pada remaja putri  di  Pakistan  menunjukkan  adanya  korelasi  antara konsumsi protein dengan prevalensi anemia 51 . Kebanyakan  responden  anemia  mengonsumsi  protein yang  kurang  dari  rekomendasi  porsi  protein  harian, dimana  rekomendasi  yang  dianjurkan  adalah  sebanyak dua porsi per hari. Pada penelitian tersebut, didapatkan nilai Odds  Ratio 17,188  yang  memperlihatkan  remaja putri  dengan  konsumsi  protein  kurang,  17  kali  lebih rentan  mengalami  anemia  daripada  kelompok  dengan asupan protein cukup. Korelasi antara konsumsi protein serta  prevalensi  anemia  dapat  dikaitkan  dengan  fungsi penting protein dalam sintesis Hb. Selain itu, protein juga berperan penting pada penyerapan serta pengangkutan zat besi ke seluruh tubuh manusia. Akibatnya, konsumsi protein  yang  tidak  mencukupi  menyebabkan  gangguan penyerapan zat besi, sehingga terjadi defisiensi zat besi dalam tubuh 50,51 .
Sementara  itu,  riset  yang  dilakukan  pada kelompok remaja putri di Jakarta menunjukkan tidak ada korelasi  antara  konsumsi  protein  dengan  prevalensi anemia 52 .  Temuan  serupa  juga  terlihat  pada  riset  yang dilakukan  oleh  Lewa  pada  remaja  putri  di  Palu 25 .
Terjadinya  anemia  pada  responden  riset  tersebut mungkin  diakibatkan  oleh  frekuensi  konsumsi  sumber protein nabati yang lebih tinggi, seperti tahu dan tempe, dibandingkan  dengan  sumber  protein  yang  didapatkan dari  hewan.  Sumber  makanan  nabati  seringkali mengandung  jumlah  protein  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan sumber makanan hewani, sehingga cenderung  sulit  dalam  memenuhi  kebutuhan  protein harian. Berdasarkan temuan riset yang dilaksanakan pada remaja  putri  di  Makassar,  diketahui  tidak  ada  korelasi antara  konsumsi  protein  dengan  kejadian  anemia. Kesimpulan  ini  sebagian  besar  diakibatkan  oleh pengamatan  bahwa  frekuensi  asupan  protein  nabati cenderung lebih besar pada remaja putri. Protein nabati memiliki  mutu  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan protein hewani karena adanya inhibitor zat besi, seperti ditemukannya  kandungan  asam  fitat  pada  kelompok kacang-kacangan 25,52,53 . Terdapat sebanyak 29 responden remaja putri di SMPN 1 Gunungsari memiliki asupan protein yang kurang dari  rekomendasi  harian  berdasarkan  AKG.  Asupan protein  yang  kurang  pada  remaja  putri  sebagian  besar disebabkan  karena  adanya  persepsi  bahwa  konsumsi protein  hewani  akan  membuat  gemuk,  status  ekonomi yang memengaruhi ketersediaan pangan sumber protein hewani  di  rumah,  serta  kurangnya  akses  mendapat jajanan  dengan  kandungan  protein  hewani  di  sekolah. Mayoritas jajanan sekolah mengandung makanan tinggi karbohidrat dan rendah protein. Berdasarkan
wawancara, jajanan yang tersedia di SMPN 1 Gunungsari diantaranya  adalah  batagor,  siomay,  bakso  goreng, donat, mie, pisang cokelat, dan otak-otak 33,52 . Ditemukan sebanyak 20 responden (69%) dengan asupan protein kurang, namun tidak mengalami anemia. Peneliti  berasumsi  bahwa  hal  tersebut  diduga  terjadi karena  kepatuhan  konsumsi  TTD  dan  rendahnya frekuensi  mengonsumsi  bahan  makanan  dengan kandungan  inhibitor  zat  besi.  Ditemukan  pula  3 responden (9,4%) dengan asupan protein cukup, namun anemia. Hal ini diduga terjadi berkaitan dengan rata-rata responden remaja putri di SMPN 1 Gunungsari cenderung mengonsumsi protein nabati dengan kandungan zat besi jenis nonheme. Zat  besi  tersebut  tidak  dapat  diserap tubuh  secara  langsung,  akibatnya  protein  yang  tersedia tidak berfungsi sebagaimana mestinya untuk meningkatkan produksi Hb 54 .

## Asupan Zat Besi dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan tabel di atas, terdapat sebanyak 28 orang (90,3%) yang mengonsumsi zat besi dalam jumlah cukup  dan  tidak  mengalami  anemia.  Terdapat  9  orang (30%)  dengan  konsumsi  zat  besi  kurang,  mengalami anemia. Uji bivariat Chi-square menunjukkan nilai p-value 0,046  <  0,05,  yang  mengindikasikan  adanya  korelasi antara  asupan  zat  besi  dan  kejadian  anemia.  Temuan studi memperlihatkan nilai Prevalence Ratio adalah 3,1, yang berarti remaja putri dengan konsumsi zat besi dalam jumlah  kurang,  3,1  kali  lipat  lebih  berisiko  mengalami anemia daripada remaja putri yang mendapat cukup zat besi.
Adanya  korelasi  antara  asupan  zat  besi  serta anemia relevan dengan riset yang dilakukan pada remaja putri  di  Kabupaten  Serang  dimana  terdapat  penurunan prevalensi  anemia  pada  responden  riset  dari  100% menjadi 17,2% setelah diberikan bayam dan hati ayam 9 . Bayam adalah makanan yang mempunyai banyak zat besi serta  asam  folat.  Hati  ayam  adalah  makanan  dengan kandungan protein serta zat besi yang dibutuhkan tubuh untuk membuat sel darah merah serta Hb 9 . Terdapat sebanyak 30 responden remaja putri di SMPN  1  Gunungsari  mengalami  kekurangan  asupan  zat besi  dari  rekomendasi  harian  berdasarkan  AKG.  Hal tersebut  disebabkan  karena  mayoritas  responden  lebih sering mengonsumsi zat besi nonheme seperti tempe dan tahu. Relevan dengan riset yang dilakukan  pada remaja putri  di  Lamongan,  dimana  konsumsi  zat  besi  jenis nonheme dinilai  memiliki  bioavailabilitas  rendah  akibat kandungan asam fitat dan oksalat sehingga menyebabkan  penyerapan  zat  besi  terhambat 21 .  Alasan yang sama juga ditemukan pada riset di Palu dan Bogor pada  kelompok  remaja  putri  dimana  ditemukan  bahwa faktor dominan anemia adalah kecenderungan responden mengonsumsi zat besi jenis nonheme . Namun kedua riset tersebut menyatakan tidak terdapat korelasi antara  asupan  protein  dan  anemia  akibat  kurangnya asupan  zat  besi  responden,  serta  adanya  keterbatasan riset  dalam  pengambilan  data  makanan  melalui kuesioner Food recall 25,43 .
Ditemukan sebanyak 21 responden (70%) remaja putri di SMPN 1 Gunungsari yang kekurangan asupan zat besi,  tidak  mengalami  anemia.  Hal  ini  diduga  terjadi karena  kebiasaan  responden  yang  rutin  mengonsumsi
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
TTD  setiap  minggunya  atau  memiliki  frekuensi  jarang dalam  mengonsumsi  zat  inhibitor  penyerapan  zat  besi. Pada  saat  yang  sama,  ditemukan  3  responden  (9,7%) yang mendapat cukup zat besi masih mengalami anemia. Hal tersebut diduga terjadi akibat kebiasaan mengonsumsi makanan dengan kandungan inhibitor zat besi dalam frekuensi sering sebanyak 3-4 kali seminggu, sehingga  membuat  tubuh  sulit  menyerap  zat  besi  yang cukup 55 .

## Asupan Vitamin C dengan Kejadian Anemia
Dilihat dari tabel di atas, ditemukan sebanyak 28 responden (87,7%) yang mengonsumsi vitamin C  dalam jumlah cukup, tidak anemia. Sementara itu, 8 responden (27,6%)  yang  mengonsumsi  vitamin  C  dalam  jumlah kurang,  mengalami  anemia.  Temuan  uji  bivariat Chi- square memperlihatkan p-value yakni  0,139  ( p-value > 0,05)  yang  berarti  tidak  ada  korelasi  antara  asupan vitamin  C  dan  kejadian  anemia  pada  kelompok  remaja putri di SMPN 1 Gunungsari.
Tidak  adanya  korelasi  antara  dua  variabel tersebut  diduga  karena  asupan  zat  besi  harian  dari makanan  atau  suplemen  tidak  terpenuhi.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  fakta  bahwa  beberapa  responden mengalami  anemia  meskipun  mendapat  cukup  zat  besi serta  vitamin  C.  Fungsi  vitamin  C  tidak  akan  berjalan secara  efektif  jika  asupan  total  zat  besi  harian  tidak terpenuhi.  Asupan  vitamin  C  dan  zat  besi  harus  sama- sama  dipenuhi  agar  tercapai  dampak  yang  signifikan dalam meningkatkan kadar hemoglobin. Alasan tersebut relevan dengan riset pada kelompok remaja putri di Kota Palu dimana tidak ada korelasi antara asupan vitamin C dan anemia 25 . Salah satu alasan mengapa tidak terdapat korelasi  antara  vitamin  C  dan  anemia  adalah  karena vitamin  C  dan  zat  besi  yang  tidak  dikonsumsi  secara bersamaan. Ini berkaitan dengan peningkatan penyerapan  zat  besi  sebesar  3-6  kali  yang  dapat  terjadi jika  vitamin  C  dikonsumsi  bersamaan  pada  waktu makan 25,53 . Riset serupa yang dilaksanakan pada remaja putri di Kota Bogor dan Lamongan juga mengemukakan tidak ada korelasi antara asupan vitamin C dan anemia. Mayoritas responden riset tersebut memiliki kecenderungan  mengonsumsi  sumber  zat  besi non- heme. Total  asupan  vitamin  C  harian  berada  di  bawah jumlah  yang  dianjurkan  berdasarkan  AKG  karena keterbatasan  akses  sehingga  tubuh  hanya  dapat menyerap zat besi sebanyak 5-10% 21,43,56 . Ditemukan  pernyataan  yang  berbeda  pada  riset yang  dilakukan  di  Gresik  dan  Depok  dimana  terdapat korelasi  antara  asupan  vitamin  C  dan  anemia  pada kelompok  remaja  putri 32,50 .  Vitamin  C  memiliki  peran sebagai enhancer sehingga  dapat  meningkatkan banyaknya  zat  besi  yang  diserap  tubuh.  Secara  spesifik, vitamin  C  berperan  dalam  mengubah  bentuk  zat  besi nonheme dengan mereduksinya dari bentuk feri menjadi fero  sehingga  penyerapannya  dapat  meningkat  hingga empat kali lipat di usus  halus. Selain  itu, vitamin C juga memiliki  peran  dalam  memindahkan  zat  besi  dari transferin plasma ke feritin hati 32,50 .
Terdapat  sebanyak  4  responden  (12,5%)  remaja putri  di  SMPN  1  Gunungsari  dengan  asupan  vitamin  C cukup,  namun  mengalami  anemia.  Selain  karena kurangnya asupan zat besi, konsumsi zat inhibitor dengan
frekuensi  sering  diduga  dapat  menjadi  alasan  sehingga berdampak  pada  terganggunya  absorbsi  zat  besi. Pengolahan  atau  penyajian  makanan  sumber  vitamin  C yang  tidak  tepat  dapat  merusak  kandungan  vitamin  C yang  ada.  Ini  karena  vitamin  C  mudah  rusak  akibat oksidasi  dan  panas,  serta  mudah  larut  dalam  air.  Salah satu contohnya adalah penyajian jeruk peras pada suhu hangat  atau  panas 25,33 .  Sementara  itu,  terdapat  21 responden  (72,4%)  yang  asupan  vitamin  C  tidak memenuhi rekomendasi harian berdasarkan AKG, namun tidak  anemia.  Peneliti  berasumsi  bahwa  hal  tersebut diduga  terjadi  karena  responden  memiliki  kepatuhan dalam  mengonsumsi  TTD  satu  tablet  setiap  minggunya. Asupan  protein  yang  cukup  juga  dapat  meningkatkan kadar  Hb  karena  perannya  sebagai enhancer zat  besi. Selain  itu,  kebiasaan  responden  yang  lebih  cenderung mengonsumsi sumber zat besi jenis heme dalam jumlah cukup juga berpengaruh langsung terhadap peningkatan kadar  Hb  karena  sifatnya  yang  dapat  diserap  langsung oleh tubuh 27,32 .

## Asupan Zat Inhibitor dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  tabel.  Didapatkan  sebanyak  35 responden  (85,4%)  yang  jarang  mengonsumsi  inhibitor zat  besi,  tidak  mengalami  anemia.  Selain  itu,  anemia terjadi  pada  6  orang  (30%)  yang  sering  mengonsumsi inhibitor  zat  besi.  Temuan  uji  bivariat Fisher’s  exact memperlihatkan p-value 0,183 > 0,05 yang berarti tidak ada  korelasi  antara  asupan  inhibitor  zat  besi  dengan anemia  pada  kelompok  remaja  putri  di  SMPN  1 Gunungsari.
Temuan tersebut juga relevan dengan riset pada remaja  putri  di  Kota  Bengkulu 57 .  Pada  riset  tersebut, jumlah orang yang sering mengonsumsi inhibitor zat besi ditemukan  lebih  tinggi  daripada  jumlah  orang  yang mengonsumsi inhibitor zat besi dengan frekuensi jarang. Tidak ditemukan korelasi antara  konsumsi inhibitor dan kasus  anemia  pada  remaja  putri  di  SMPN  1  Gunungsari berkaitan dengan waktu konsumsi bahan makanan yang mengandung zat inhibitor. Terdapat kemungkinan bahwa responden mengonsumsi zat inhibitor pada dua jam saat sebelum atau sesudah makan, hal tersebut memberikan kesempatan  tubuh  untuk  menyerap  zat  besi  yang terkandung dalam makanan 58 .
Ditemukan  pernyataan  yang  berbeda  pada  riset di Bekasi dan Jakarta dimana terdapat korelasi asupan zat inhibitor  dan  anemia  pada  kelompok  remaja  putri 27,37 . Inhibitor zat besi yang meliputi tanin, fitat, oksalat, serta kalsium  mampu  mengikat  zat  besi  sehingga  dapat mengganggu  absorbsi  zat  besi  dalam  usus.  Mayoritas responden  riset  tersebut  sering  mengonsumsi  zat inhibitor  yang  terkandung  dalam  teh.  Riset  serupa  juga dilakukan  pada  remaja  putri  di  India  dimana  terjadi penurunan  penyerapan  zat  besi  sebanyak  49%  pada penderita  anemia  zat  besi  yang  mengonsumsi  satu cangkir  teh  dalam  sehari 59 .  Konsumsi  teh  sebanyak  dua cangkir dalam sehari dapat menurunkan absorbsi zat besi dalam tubuh sebanyak 67% pada penderita anemia serta 66% pada kelompok dengan status Hb normal 27,37,59 . Remaja  putri  di  SMPN  1  Gunungsari  cenderung lebih  sering  mengonsumsi  susu,  cokelat,  dan  gandum. Kandungan  kalsium  dapat  menurunkan  penyerapan  zat besi sebesar 50-60% dan berpengaruh pada
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
penghambatan penyerapan zat besi heme dan nonheme . Cokelat dan gandum merupakan makanan yang berasal dari  tumbuhan  sehingga  dapat  ditemukan  kandungan polifenol  yang  berpengaruh  terhadap  penghambatan penyerapan  zat  besi heme 60,61 .  Riset  hanya  meneliti frekuensi  konsumsi  makanan  sumber  inhibitor  zat  besi tanpa  melihat  kapan  waktu  responden  mengonsumsi makanan  atau  minuman  tersebut.  Hal  ini  berkaitan dengan  ditemukannya  14  responden  (70%)  dengan frekuensi mengonsumsi inhibitor zat besi sering, namun tidak  mengalami  anemia.  Kejadian  tersebut  diduga berkaitan  dengan  waktu  mengonsumsi  bahan  makanan sumber  inhibitor.  Minum  teh  satu  jam  setelah  makan dapat  memangkas  asupan  zat  besi  hingga  85%.  Minum teh  saat  makan  dapat  mengurangi  asupan  zat  besi sebanyak  60%.  Maka  dari  itu,  bahan  makanan  yang mengandung zat inhibitor dianjurkan dikonsumsi dua jam sebelum  atau  sesudah  mengonsumsi  makanan  yang mengandung  zat  besi 10,37 .  Sementara  itu,  terdapat  6 responden  (14,6%)  dengan  frekuensi  mengonsumsi inhibitor  zat  besi  jarang,  namun  mengalami  anemia. Peneliti  berasumsi  bahwa  hal  tersebut  diduga  terjadi karena  adanya  faktor-faktor  lain  seperti  belum tercukupinya  asupan  zat  besi  harian,  protein,  serta vitamin  C  sehingga  pembentukan  Hb  pun  tidak  dapat berlangsung secara semestinya.

## Status Gizi dengan Kejadian Anemia
Riset  ini  menunjukkan  terdapat  44  responden (80%)  dengan  status  gizi  tidak  kurus,  tidak  anemia. Sementara  itu,  1  responden  (16,7%)  dengan  status  gizi kurus,  mengalami  anemia.  Temuan  uji  bivariat  Fisher’s exact  memperlihatkan p-value yakni  1,000  >  0,05  yang berarti  bahwa  tidak  ada  korelasi  antara  status  gizi  dan anemia pada remaja putri di SMPN 1 Gunungsari.
Temuan tersebut juga relevan dengan riset pada remaja  putri  di  Mataram  dan  Jawa  Barat 60,62 . Kecenderungan  remaja  putri  yang  mengidamkan  tubuh langsing  mendorong  mereka  menerapkan  pola  makan yang  tidak  sehat  sehingga  memberikan  dampak kurangnya  asupan  gizi  yang  disesuaikan  dengan kebutuhan  harian  berdasarkan  AKG.  Ketika  seseorang tidak  mendapatkan  cukup  makanan,  tubuh  mereka bereaksi  dengan  memperlambat  metabolisme  mereka. Jika  hal  ini  terus  berlanjut  dalam  jangka  waktu  lama, maka  dapat  menyebabkan  anemia.  Riset  pada  remaja putri  di  Mataram  serta  Jawa  Barat  memperlihatkan anemia  diakibatkan  oleh  hal  lain  seperti  pendidikan, tingkat  pengetahuan,  lama  menstruasi,  asupan  zat  besi dan  protein,  serta  pola  konsumsi  penghambat  zat besi 60,62 . Tidak adanya keterkaitan antara status gizi dan anemia  pada  remaja  putri  di  SMPN  1  Gunungsari diakibatkan oleh indeks antropometri IMT/U hanya dapat diterapkan untuk mengukur status makronutrien, bukan mikronutrien,  terutama  zat  besi  serta  vitamin  C  yang terkait dengan anemia 65 .
Temuan  berbeda  ditemukan  pada  riset  di Sumatera  Selatan  dan  Denpasar  dimana  ada  korelasi antara  status  gizi  dan  anemia  pada  kelompok  remaja putri 63,64 . Kebiasaan makan yang tidak baik dan rasa tidak suka  berlebihan  pada  makanan  tertentu  merupakan beberapa  faktor  yang  berkaitan  dengan  status  gizi.
Keinginan memiliki tubuh ramping menyebabkan remaja
menerapkan  pembatasan  makan  yang  keliru  sehingga kebutuhan  gizi  tubuh  tidak  terpenuhi.  Hal  tersebut menyebabkan  tubuh  remaja  putri  berada  dalam  status defisiensi zat gizi makro dan mikro sehingga dapat terjadi berbagai  macam  penyakit,  salah  satunya  adalah anemia 63,64 . Terdapat  sebanyak  11  responden  (20%)  dengan status  gizi  tidak  kurus,  namun  mengalami  anemia.  Hal tersebut  diduga  terjadi  karena  penerapan  kebiasaan makan  yang  cenderung  mengonsumsi  makanan  tinggi lemak  dan  karbohidrat,  hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh kurangnya  pengetahuan  dan  akses  dalam  menerapkan pola makan yang bergizi seimbang. Jajanan sekolah yang cenderung  tinggi  lemak  dan  karbohidrat  serta  rendah kandungan protein dan mikronutrien seperi zat besi serta vitamin  C  adalah  beberapa  faktor  yang  berkorelasi terhadap  fenomena  tersebut 58,60 .  Sementara  itu, terdapat  5  responden  (83,3%)  dengan  status  gizi  kurus, namun  tidak  mengalami  anemia.  Peneliti  berasumsi  hal tersebut diakibatkan oleh kepatuhan remaja putri dalam mengonsumsi  TTD.  Hal  ini  relevan  dengan  riset  pada remaja  putri  di  Jakarta  Timur  dimana  terdapat pernyataan  bahwa  indeks  antropometri  IMT/U  hanya dapat menginterpretasikan keseimbangan zat gizi makro, namun tidak tidak dapat mengukur status zat gizi mikro dalam tubuh 65 .
Pelaksanaan  riset  ini  memiliki  beberapa keterbatasan,  diantaranya  adalah  pengambilan  data dengan metode wawancara SQ-FFQ dalam jangka waktu tiga bulan terakhir berpotensi memberikan jawaban yang tidak akurat karena bergantung pada ingatan responden. Selain  itu,  riset  ini  juga  tidak  melakukan  pengambilan data  waktu  responden  dalam  mengonsumsi enhancer dan inhibitor zat besi. Hal tersebut berisiko menyebabkan bias  karena  waktu  konsumsi  zat  tersebut  berpengaruh terhadap banyaknya zat besi yang diserap oleh tubuh.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  riset  ini  adalah  terdapat  hubungan antara  kepatuhan  konsumsi  TTD,  asupan  protein,  dan asupan  zat  besi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri  di  SMPN  1  Gunungsari.  Sementara  itu,  tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  vitamin  C,  asupan inhibitor zat besi, dan status gizi dengan kejadian anemia pada  remaja  putri  di  SMPN  1  Gunungsari.  Implikasi penelitian  ini  adalah  dapat  dijadikan  sumber  referensi pada  penelitian  di  masa  yang  akan  datang,  terutama  di wilayah  Serang,  Banten.  Sementara  itu,  berdasarkan temuan pada riset ini diharapkan penelitian selanjutnya dapat  meneliti  variabel  waktu  responden  dalam mengonsumsi enhancer dan inhibitor zat besi.

## ACKNOWLEDGMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada seluruh  tenaga  pengajar  di  SMPN  1  Gunungsari Kabupaten  Serang  atas  bantuan  yang  telah  diberikan selama  proses  pengambilan  data.  Peneliti  juga mengucapkan  terima  kasih  pada  responden  yang  telah bersedia atas keikutsertaannya dalam riset ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap artikel ini. Penelitian ini didanai oleh pribadi.
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223

## DAFTAR PUSTAKA
1. IDAI.  Nutrisi  Pada  Remaja. Ikatan  Dokter  Anak Indonesia
https://www.idai.or.id/artikel/seputar- kesehatan-anak/nutrisi-pada-remaja (2013). 2. UNICEF. Profil Remaja 2021. https://www.unicef.org/indonesia/media/9546/ file/Profil%20Remaja.pdf (2021).
3. Dewi,  E.  O.  P.  Pengalaman  Merubah  Perilaku Begadang  untuk  Menghindari  Penyakit  Anemia Kronik. Journal of Materials Processing Technology (2018).
4. Sitanggang,  M.  R.  Faktor  yang  Mempengaruhi Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMA  Prima Tembung Tahun 2019. (2019).
5. WHO.  Anaemia  in  Women  and  Children. https://www.who.int/data/gho/data/themes/to pics/anaemia_in_women_and_children (2021).
6. Kemenkes  RI.  Laporan  Nasional  Riskesdas  2013. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/downl oad/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf (2013).
7. Kemenkes  RI.  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018. http://repository.bkpk.kemkes.go.id/3514/1/Lap oran%20Riskesdas%202018%20Nasional.pdf (2019).
8. Khairani,  S.  S.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Anemia pada Remaja di SMP Muhammadiyah  Serpong  Tahun  2018.  (Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta, 2019).
9. Paurina, R. & Masluroh, M. Efektivitas Pemberian Bayam dan Hati Ayam Terhadap Perubahan Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri. Journals of Ners Community 13 , 125 – 131 (2022).
10. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pencegahan  dan Penanggulangan  Anemia Pada Remaja Putri dan Wanita Usia Subur (WUS). https://gizi.kemkes.go.id/katalog/revisi-buku- pencegahan-dan-penanggulangan-anemia-pada- rematri-dan-wus.pdf (2018).
11. Kemenkes RI. Profil Kesehatan 2021. https://www.kemkes.go.id/downloads/resource s/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-2021.pdf (2022).
12. Savitri, M. K., Tupitu, N. D., Iswah, S. A. & Safitri, A.  Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet Tambah  Darah  dengan  Kejadian  Anemia  pada Remaja  Putri:  A  Systematic  Review. Jurnal Kesehatan Tambusai 2 , 43 – 49 (2021).
13. NHS.  Iron  Deficiency  Anaemia  Symptoms  and Treatments. https://www.nhsinform.scot/illnesses-and- conditions/nutritional/iron-deficiency-anaemia (2023).
14. Rahayu, A. Metode ORKES-KU (Raport Kesehatanku)  dalam  Mengidentifikasi  Potensi Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri .  (CV  Mine, 2019).
15. WHO. Nutritional  Anemias:  Tools  for  Effective Prevention and Control . (2017).
16. Muhayati,  A.  &  Ratnawati,  D.  Hubungan  Antara Status  Gizi  dan  Pola  Makan  dengan  Kejadian
Anemia  Pada  Remaja  Putri. Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia 9 , 563 – 570 (2019).
17. Nurrahman,  N.  H. et  al. Faktor  dan  Dampak Anemia pada Anak-Anak, Remaja, dan Ibu Hamil serta  Penyakit  yang  Berkaitan  dengan  Anemia. Journal of Science, Technology and Entrepreneur 2 , (2020).
18. Damanik, A. H., Simanungkalit, S. F. & Arini, F. A. Gambaran  IMT/U,  Asupan  Zat  Besi  (Fe)  dengan Anemia  Remaja  Putri  di  SMA  Muhammadiyah  7 Sawangan , Depok Tahun 2018. Medika Respati : Jurnal Ilmiah Kesehatan 14 , 255 – 264 (2019).
19. Listiana, A. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  Gizi  Besi pada  Remaja  Putri  di  SMKN  1  Terbanggi  Besar Lampung  Tengah  |  Listiana  |  Jurnal  Kesehatan. (2016).
20. Masthalina,  H.,  Laraeni,  Y.  &  Dahlia,  Y.  P.  Pola Konsumsi  (Faktor  Inhibitor  dan  Enhancer  Fe) Terhadap  Status  Anemia  Remaja  Putri. Jurnal Kesehatan Masyarakat (2015).
21. Nabilla, F. S., Muniroh, L. & Rifqi, M. A. Hubungan Pola  Konsumsi  Sumber  Zat  Besi,  Inhibitor  dan
Enhancer Zat Besi dengan Kejadian Anemia pada Santriwati Pondok Pesantren Al-Mizan Muhammadiyah Lamongan. Media Gizi Indonesia 17 , 56 – 61 (2022).
22. Nisa,  E.  C.  Hubungan  Pola  Makan  dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri. (Universitas dr. Soebandi, 2021).
23. Sari,  A.  A.  &  Muwahkidah.  Hubungan  Asupan Protein  dan  Zat  Besi  Dengan  Kadar  Hemoglobin Remaja  Putri  di  SMA  N  1  Weru  Sukoharjo. (Universitas  Muhammadiyah  Surakarta,  2018). doi:10/LAMPIRAN.pdf.
24. Rianti,  R.  Tingkat  Pengetahuan,  Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah  dan Asupan Zat Besi  (Fe)  dengan  Status  Anemia  pada  Remaja Putri  di  SMKN  1  Molawe  Kecamatan  Molawe Utara  Kabupaten  Konawe  Utara.  (Poltekkes Kemenkes Kendari, 2021).
25. Lewa, F. Hubungan Asupan Protein, Zat Besi dan Vitamin C dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di MAN 2 Model Palu. 3 , (2016).
26. Wahyuni,  E.  S.  Pengaruh  Suplementasi  Fe  dan Vitamin  C  terhadap  Hemoglobin  dan  Indeks Eritrosit Remaja Putri. Jurnal Kesehatan 12 , 162 – 172 (2021).
27. Hanjani, N. A. Hubungan Asupan Protein, Fe, Zinc, Asam Folat, Vitamin B12, Konsumsi Zat Inhibitor dengan  Kejadian  Anemia  Gizi  Besi  pada Mahasiswi  Prodi  Gizi  UPNVJ.  (Universitas Pembangunan  Nasional  Veteran  Jakarta,  2022). doi:10/LAMPIRAN.pdf.
28. Harahap, N. R.  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri. Nursing Arts 12 , 78 – 90 (2018).
29. Nurjannah,  S.  N.  &  Putri,  E.  A.  Hubungan  Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMP Negeri 2 Garawangi Kabupaten Kuningan. Journal of Midwifery Care 1 , 125 – 131 (2021). 30. Ariningrum,  N.  Y.  Hubungan  Antara  Asupan  Zat Besi  dan  Vitamin  C  dengan  Kejadian  Suspek
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
Anemia  pada  Remaja  Puteri  di  Kabupaten Sukoharjo. (Universitas Muhammadiyah
Surakarta, 2021).
31. Hearttalini, A. D. Hubungan Asupan Zat Besi dan Pengetahuan  Tentang  Anemia  dengan  Kadar Haemoglobin  pada  Remaja  Putri  di  SMAN  1 Nguter  Sukoharjo.  (Universitas  Muhammadiyah Surakarta, 2020). doi:10/LAMPIRAN.pdf.
32. Laraswati,  N.  L.  E.  Hubungan  Pola  Konsumsi Inhibitor  dan  Enhancer  Zat  Besi,  Kebiasaan Sarapan  dan  Siklus  Menstruasi  dengan  Gejala Anemia  Remaja  Putri  SMA  IT  Daarul  Rahman  III
Tahun 2022. (Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta, 2022).
doi:10/ARTIKEL%20KI.pdf.
33. Tania,  L.  E.  Hubungan  Asupan  Zat  Besi,  Protein, dan  Vitamin  C  dengan  Kejadian  Anemia  pada Remaja Putri di SMK Yamas Jakarta. (2019).
34. Nidianti, E. et al. Pemeriksaan Kadar Hemoglobin dengan  Metode  POCT  (Point  of  Care  Testing) sebagai  Deteksi  Dini  Penyakit  Anemia  Bagi Masyarakat Desa Sumbersono, Mojokerto. 2 , 29 – 34 (2019).
35. WNPG. Widyakarya  Nasional  Pangan dan  Gizi  X Presentasi dan Poster . (LIPI Press, 2014).
36. Kustiyah,  L.,  Damayanthi,  E.,  Fazaarah,  W.  H.  & Dwiriani,  C.  M.  Keterkaitan  antara  Konsumsi Pangan,  Gaya  Hidup,  dan  Status  Gizi  pada Pegawai Obes dan Normal | Jurnal Ilmu Pertanian Indonesia. (2014).
37. Putri, H. P. Determinan Kejadian Anemia Remaja Putri  di  Mts  Fadlurrahman  Kota  Bekasi  Tahun 2022.  (Universitas  Pembangunan  Nasional Veteran
Jakarta, 2022).
doi:10/RIWAYAT%20HIDUP.pdf.
38. Sofiatun, T. Gambaran Status Gizi, Asupan Zat Gizi Makro,  Aktivitas  Fisik,  Pengetahuan  dan  Praktik Gizi  Seimbang  pada  Remaja  di  Pulau  Barang Lompo  Makassar.  (Universitas  Hasanuddin, 2017).
39. Astuti, D. & Kulsum, U. Pola Menstruasi  dengan Terjadinya Anemia pada Remaja Putri. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan 11 , 314 – 327 (2020).
40. Dieniyah,  P.,  Sari,  M.  M.  &  Avianti,  I.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  tentang  Anemia  dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMK Analis Kimia  Nusa  Bangsa  Kota  Bogor  Tahun  2018. PROMOTOR 2 , 151 – 158 (2019).
41. Widiastuti, A. & Rusmini, R. Kepatuhan Konsumsi Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja  Putri. Jurnal Sains Kebidanan 1 , 12 – 18 (2019).
42. Yuhana, S. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMK  N  1 Rangkasbitung. Jurnal Obstretika Scienta 7 , 439 – 451 (2019).
43. Permatasari, W. M. Hubungan Antara Status Gzi, Siklus  dan  Lama  Menstruasi  dengan  Kejadian Anemia Remaja Putri di SMA Negeri 3 Surabaya. (Universitas Airlangga, 2016).
44. Riastawaty,  D.  &  Imelda.  Pengaruh  Pemberian Tablet  Fe  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  pada Remaja  Putri  di  SMPN  17  Wilayah  Kerja Puskesmas  PIR  II  Bajubang  Muaro  Jambi  Tahun
2023. Jurnal  Maternitas  Kebidanan 8 ,  34 – 41 (2023).
45. Rianti,  R.,  Fatmawati,  F.  &  Suwarni,  S.  Tingkat Pengetahuan,  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet Tambah Darah dan Asupan Zat Besi (Fe) dengan Status  Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMKN  1 Molawe Kecamatan Molawe Kabupaten Konawe Utara. Jurnal Gizi Ilmiah : Jurnal Ilmiah Ilmu Gizi Klinik, Kesehatan Masyarakat dan Pangan 9 , 12 – 18 (2022).
46. Gosdin, L. et al. A School-Based Weekly Iron and Folic  Acid  Supplementation  Program  Effectively Reduces  Anemia  in  a  Prospective  Cohort  of Ghanaian  Adolescent  Girls. The  Journal  of Nutrition 151 , 1646 – 1655 (2021).
47. Sutanti,  Y.,  Briawan,  D.  &  Martianto,  D. Suplementasi  Besi  Mingguan  Meningkatkan Hemoglobin  Sama  Efektif  dengan  Kombinasi Mingguan  dan  Harian  pada  Remaja  Putri. 1 11 , (2016).
48. Pramardika,  D.  D.  &  Fitriana.  Hubungan Kepatuhan  Konsumsi  TTD  dengan  Kadar Hemoglobin  pada  Remaja  Puteri  Wilayah Puskesmas  Bengkuring  Tahun  2019. Jurnal Kebidanan Mutiara Mahakam 7 , 58 – 66 (2019).
49. Risanti,  E.  D.,  Putra,  P.  I.  M.,  Dasuki,  M.  S.  & Khoirunnabila,  A.  M.  Gizi,  Konsumsi  Tablet Tambah  Darah  (TTD),  dan  Sarapan  dalam Meningkatkan  Kadar  Hemoglobin  pada  Remaja Putri. (2020).
50. Sholicha,  C.  A.  &  Muniroh,  L.  Hubungan  Asupan Zat Besi, Protein, Vitamin C dan Pola Menstruasi dengan Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri di SMAN 1 Manyar Gresik. Media Gizi Indonesia 14 ,
147 – 153 (2019).
51. Hassan,  F.,  Salim,  S.  &  Humayun,  A.  Prevalence and  Determinants  of  Iron  Deficiency  Anemia  in Adolescents Girls of Low Income Communities in Lahore. Annals of King Edward Medical University
23 , (2017).
52. Restiana, G., Manggabarani, S.  & Tanuwijaya, R. R. Correlaction of Protein Intake, Consumption of Fruit and Vegetables, Sodium Intake in Packaged Food  with  the  Incidence  of  Anemia. Journal  of Nutrition Science 3 , 45 – 50 (2022).
53. Marina, Indriasari, R. & Jafar, N. Konsumsi Tanin dan Fitat Sebagai Determinan Penyebab Anemia pada  Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  10  Makassar. https://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/arti cle/view/516 (2018).
54. Nugroho,  F.  A.,  Handayani,  D.  &  Apriani,  Y. Asupan  Protein  Nabati  dan  Kejadian  Anemia
Wanita Usia Subur Vegan. https://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/ article/view/11578 (2015).
55. Marissa, M. & Hendarini, A. T. Hubungan Asupan Zat  Besi,  Zinc,  dan  Asam  Folat  dengan  Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMAN  1  Kampar Utara Tahun 2021. Jurnal Kesehatan Tambusai 2 ,
391 – 397 (2021).
56. Putri,  T.  F.  &  Fauzia,  F.  R.  Hubungan  Konsumsi Sumber  Zat  Besi  dengan  Kejadian  Anemia  pada Remaja  Putri  SMP  dan  SMA  di  Wilayah  Bantul.
How to cite: Abby, S. O., Arini, F. A., Sufyan, D. L., & Ilmi, I. M. B. (2023) The Relationship between the Compliance of TTD Consumption, Nutrition Intake, and Nutrition Status on the Incidence of Anemia in Adolescent Girls at SMPN 1 Gunungsari: Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD, Asupan Zat Gizi, dan Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Gunungsari. Amerta Nutrition, 7(2SP), 213 – 223.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abby dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 213-223
Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan 13 , 400 – 411 (2022).
57. Jaelani,  M.,  Simanjuntak,  B.  Y.  &  Yuliantini,  E. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri. Jurnal  Kesehatan 8 , 358 – 368 (2017).
58. Novelia, S., Rukmaini & Sari, I. P. The Analysis of Factors  Associated  with  Anemia  Among Adolescent  Girls. Nursing  and  Health  Sciences Journal (NHSJ) 2 , 266 – 273 (2022).
59. Thankachan,  P.,  Walczyk,  T.,  Muthayya,  S., Kurpad,  A.  V.  &  Hurrell,  R.  F.  Iron  Absorption  in Young  Indian  Women:  The  Interaction  of  Iron Status  with  The  Influence  of  Tea  and  Ascorbic Acid. Am J Clin Nutr 87 , 881 – 886 (2008).
60. Anwar,  I.  V.  F.  S.,  Arifin,  D.  Z.  &  Aminarista,  A. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Anemia  Gizi  Besi  pada  Remaja  Putri  di SMAN  1  Pasawahan  Tahun  2020. Journal  of Holistic and Health Sciences (Jurnal Ilmu Holistik dan Kesehatan) 5 , 28 – 39 (2021).
61. Susantini, P. & Bening, S. Konsumsi Inhibitor dan Enhencer  Zat  Besi  Sebagai  Faktor  Risiko Terjadinya  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  Kota Semarang. Jurnal Gizi 12 , 12 – 19 (2023).
62. Handayani, S., Pratiwi, Y. S. & Ariendha, D. S. R. Hubungan  Status  Gizi  Remaja  dengan  Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri. JOMIS  (Journal  of Midwifery Science) 7 , 69 – 78 (2023).
63. Indrawatiningsih,  Y.,  Hamid,  S.  A.,  Sari,  E.  P.  & Listiono,  H.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Terjadinya  Anemia  pada  Remaja  Putri. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi 21 , 331 – 337 (2021).
64. Ariani, M. Hubungan Kebiasaan Konsumsi Tablet Fe  dan  Pola  Makan  dengan  Kadar  Hb  pada Remaja  Putri.  (Institut  Teknologi  dan  Kesehatan Bali, 2019).
65. Warda,  Y.  &  Fayasari,  A.  Konsumsi  Pangan  dan Bioavailabilitas  Zat  Besi  Berhubungan  dengan Status Anemia Remaja Putri di Jakarta Timur. ilgi 4 , 135 (2021).