ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291 Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/
Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Penyakit Hipertensi Disertai Gagal Ginjal Kronik (ICD I12.0) Pasien   Geriatri Rawat Inap di RSUD A.W. Sjahranie Samarinda pada Tahun 2012 dan 2013 dengan Metode ATC/DDD
Evaluation of Drug Use Antihypertensive at Hypertension with Chronic Kidney disease (ICD I12.0) Geriatric Patiens Hospitalized in RSUD A.W. Sjahranie Samarinda in 2012 and 2013 with The ATC/DDD Method

## EKO YUDHA PRASETYO, OETARI, TRI WIJAYANTI*
Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518 * Korespondensi: oetariugm@yahoo.co.id
(Diterima 10 November 2014, disetujui 8 Januari 2015)
______________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  pemicu  penyakit  gagal  ginjal  kronik. Komplikasi  penyakit  ini memerlukan penatalaksanaan terapi yang intensif terlebih pada pasien geriatri. Kompleksnya terapi yang  diperlukan  memaksa  banyaknya  penggunaan  berbagai  kombinasi  obat.    Oleh  karenanya evaluasi  perlu  dilakukan  dengan tujuan mengetahui jenis  obat  antihipertensi  yang  digunakan  dan kuantitas  penggunaannya  berdasarkan  metode Defined  Daily  Dose (DDD)  serta  dibandingkan kesesuaiannya dengan Standar Pelayanan Medis (SPM) dan guidelines JNC 7. Penelitian ini adalah penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif.    Sampel  penelitian  adalah  data rekam medik mengenai obat antihipertensi yang digunakan pada penyakit hipertensi disertai gagal ginjal kronik pasien geriatri (usia ≥ 60) rawat inap.  Data yang dicatat meliputi golongan dan nama obat,  kekuatan,  frekuensi  dan  durasi  pemakaiannya,  lama  hari  rawat.    Data  diolah  dengan perhitungan rumus DDD and Drug Utilization (DU 90 %). Hasil penelitian ini menyimpulkan obat antihipertensi  yang  masuk  dalam  segmen  DU  90%  tahun  2012  adalah    amlodipin  (39,19  %), furosemid  (24,14  %),  captopril  (14,14  %),  telmisartan  (11,36%),  valsartan  (2,04  %),  sedangkan tahun  2013  adalah  amlodipin  (35,11%),  furosemid  (22,88%),  captopril  (18,80%),  telmisartan (7,02%), valsartan (6,51%).  Kesesuaian berdasarkan SPM tahun 2012 (78,57%) dan 2013 (63,63%) dan  berdasarkan  JNC  7  tahun  2012  (42,85)  dan  2013  (36,36%).    Tidak  ada  perubahan  pola penggunaan obat antihipertensi tahun 2012 dan 2013.
Kata kunci : hipertensi, gagal ginjal kronik, geriatric, ATC/DDD
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  trigger  factor  of  chronic  kidney  disease.  This  disease  requires  a  special incentive  treatment  in  geriatrics  patient.The  complexity  of  therapy  forcing  the  use  of polypharmachy teraphy. Evaluation needs to be done with the aim of knowing description the type of  antihypertensive  drugs  used  and  the  quantity  of  its  use  based  methods  Defined  Daily  Dose (DDD)  and  suitability  compared  with Standar  Pelayanan  Medis (SPM)  and  the  JNC  7. This  study was  a  descriptive  study  with  retrospective  data  collection.  The  sample  was  medical  record  data regarding  the  use  of  antihypertensive  drugs  in  hypertension  with  chronic renal failure in  geriatric patients  (age≥  60)  hospitalization.  The  data  collected includes  classes  and  antihypertensive  drug name,  strength,  frequency,  duration  of  usage,  length  of  stay.  Then  the  data  to  be  processed  to determine the quantity of drug use in the ambulatory DDD and Drug Utilization  (DU 90 %).    The
results  of  this  study  concluded  that  antihypertensive  drugs  included  in  the  DU  90  %  segment  in 2012 were amlodipine (39.19%), furosemide (24.14%), captopril (14.14%), telmisartan (11.36%), valsartan  (2.04%), and  in  2013  were amlodipine  (35.11%),  furosemide  (22.88%),  captopril (18.80%), telmisartan (7.02%), valsartan (6.51%). Suitability based on SPM in 2012 (78.57%) and in 2013 (63.63%) and by the JNC 7 in 2012 (42.85) and 2013 (36,36%). There was no change in the pattern of use of antihypertensive drugs between 2012 and 2013.
Keywords : hypertension, chronic renal failure, geriatrics, ATC/DDD.
_________________________________________________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  penyakit  yang prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Hipertensi dikarakteristikan  dengan  peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik yang menetap  pada  serial  140/90  mmHg.
Penderita hipertensi di Indonesia diperkirakan  mencapai  15  juta  orang, sementara itu hanya 4% yang merupakan hipertensi  terkontrol,  itu  artinya  sisanya merupakan hipertensi tak terkontrol yang berisiko  menjadi  hipertensi  dengan komplikasi (Dipiro 2008).
Hipertensi  yang  tidak  diterapi  dan tidak  terkendali  dapat  menyebabkan kerusakan  organ.  Salah  satu  komplikasi yang  ditimbulkannya  adalah  penyakit gagal  ginjal  (Tierney  2003). Gagal  ginjal kronik (GGK) dapat menyebabkan hipertensi  dan  hipertensi  juga  dapat memperparah GGK.  GGK adalah segala kondisi  penurunan  fungsi  ginjal  yang berlangsung  sekurang-kurangnya  selama 3  bulan.  GGK  dapat  menimbulkan simtoma  berupa  penurunan LFG  <60 mL/men/1.73  m2,  atau  di  atas  nilai tersebut  namun  disertai  dengan  kelainan sedimen urin.
Sebagian  besar  pasien  hipertensi disertai gagal  ginjal  kronik  menerima terapi  obat  antihipertensi.  Penggunaan
obat  antihipertensi  pada  pasien  geriatri berbeda  dengan  usia  muda  karena perubahan fisiologis pada pasien geriatri.
Evaluasi penggunaan obat menggunakan  parameter  DU  90% yang merupakan sebuah metode yang sederhana,  murah, dan  fleksibel untuk menilai  kualitas  obat  yang  diresepkan. DU 90% menunjukkan jumlah obat yang penggunaannya  mencapai  90%  dari seluruh  obat  yang  diresepkan  setelah perhitungan DDD, 10% sisanya mungkin merupakan  obat-obatan  tertentu  yang digunakan  untuk  kondisi  yang  jarang terjadi  pada  pasien  dengan  riwayat intoleransi  obat  atau  efek  samping. Metode DU 90% telah diusulkan sebagai metode  tunggal  untuk  menilai  secara umum  kualitas  obat  yang  diresepkan. Prinsip  dari  metode  DU 90%  adalah berfokus  pada  obat  yang  banyak diresepkan atau digunakan (Jeevangi et al 2012).
Penggunaan farmakoepidomiologi
DU  90%  berfokus  pada  obat  (contoh: efek  dosis  dan  hubungan  konsentrasi dengan efek), peresepan (contoh: kualitas indikasi  dari  peresepan),  atau  pada pasien  (contoh:  seleksi  obat  dan  dosis dengan fungsi ginjal, metabolime, umur, dan lain-lain) (Bergman 2001).
Vol. 12 No. 1, 2015
Evaluasi penggunaan obat antihipertensi  pada  pasien  geriatri  perlu dilakukan  untuk  mengetahui  kesesuaian penggunaan  obat  antihipertensi  dengan Standar  Pelayanan  Medis  (SPM)  Rumah Sakit dan guideline JNC 7.
Kesesuaian  obat  dengan  SPM  dapat menggambarkan mutu pelayanan sebuah rumah  sakit  sesuai  sumber  daya  rumah sakit tersebut.  Kesesuaian dengan JNC 7 dimaksudkan  untuk  membandingkan profil penggunaan obat dengan pengobatan menurut pedoman
internasional.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pengumpulan  data secara  retrospektif  pada  rekam  medik penyakit  hipertensi  disertai  gagal  ginjal kronik  (ICD  I12.0)  pasien  geriatri  yang dirawat  pada  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD A.W.  Sjahranie  Samarinda  tahun  2012- 2013.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara  total sampling.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  data  rekam  medik mengenai  obat  antihipertensi  yang digunakan  pada  penyakit  hipertensi disertai gagal ginjal kronik pasien geriatri (usia ≥ 60) rawat inap.
Data yang dicatat meliputi golongan dan  nama  obat  antihipertensi,  kekuatan, frekuensi dan durasi pemakaiannya, serta lama hari rawat pasien.
Data  selanjutnya  diolah  untuk mengetahui  kuantitas  penggunaan  obat dalam  satuan  DDD/100  hari  rawat  dan Drug  Utilization  (DU  90%). DU  90% didapat dengan DDD/100 HR dibagi total DDD/100HR lalu dikali 100%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Demografi Pasien
Jumlah  pasien  hipertensi  disertai gagal ginjal kronik tahun 2012 sebanyak 32 pasien.  Terdiri dari 15  (46,87%) laki- laki dan 17 (53,13%) perempuan.  Tahun 2013  sebanyak  33  pasien.    Terdiri  dari 16  (48,48%)  laki-laki  dan  17  (51,52%) perempuan.  Prevalensi  pasien  geriatri perempuan  lebih  banyak  dibanding pasien  geriatri  laki-laki,  hal  ini  sesuai dengan literatur bahwa laki–laki mempunyai resiko  lebih  tinggi  untuk menderita gagal ginjal kronik lebih awal. Laki  – laki  mempunyai  risiko yang  lebih besar karena laki-laki cenderung
memiliki  pola  hidup  kurang  sehat  yang memicu  stres  oksidatif  lebih  besar dibanding perempuan (Lullman 2000).

## Jumlah Hari Rawat
Data  jumlah  hari  rawat  (HR) diperlukan untuk menghitung
penggunaan  obat  antihipertensi  dengan unit satuan DDD/100HR.  Jumlah pasien adalah  jumlah  total  pasien  geriatri dengan penyakit hipertensi disertai gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  rawat  inap di  RSUD A.W.  Sjahranie  Samarinda tahun 2012 dan 2013.
Average  Length  of  Stay (AvLOS) adalah  rata-rata  lamanya  pasien  dirawat, diperoleh  dengan  membagi  jumlah  hari rawat  pasien  per  bulan  dengan  jumlah pasien per bulan.
Jumlah  HR  pasien  tahun  2012  (156 hari) dan 2013(149 hari). Average Length of  Stay  (AvLOS)  tahun  2012  (4,52)  hari, atau  dapat  diartikan  pada  tahun  2012 rata-rata  setiap  pasien  menjalani  rawat inap di RSUD A.W. Sjahranie Samarinda
selama  4,5  hari.    AvLOS  tahun  2013 (4,03  hari),  atau  dapat  diartikan  pada tahun  2013  rata-rata  setiap  pasien menjalani  rawat  inap  di  RSUD  A.W. Sjahranie  Samarinda  selama  4  hari.   Jika dibandingkan  dengan  AvLOS  standar menurut  Agency  of  Healthcare  Research and  Quality  (Amerika Serikat)  untuk
penyakit  hipertensi  disertai  kompilkasi gagal  ginjal  kronik  yang  mencapai  5,4 hari,  dan  AVLOS  menurut  Australian
Institut  of  Health  and  Welfare  yang mencapai  5,9  hari.    AvLOS  di  RSUD A.W. Sjahranie  Samarinda  termasuk singkat hanya 4,5 hari.
Tabel 1. Jumlah hari rawat inap pasien hipertensi disertai gagal ginjal kronik (ICD I12.0) pasien geriatrik di
RSUD A.W.  Sjahranie Samarinda tahun 2012 Bulan Jumlah pasien (a) LOS (b) AvLOS (b a) Januari 2 9 4,5 Februari 5 22 4,4 Maret 3 6 2 April 0 0 0 Mei 2 11 5,5 Juni 2 9 4,5 Juli 4 19 4,75 Agustus 3 5 1,66 September 2 12 6 Oktober 3 19 6,33 November 3 24 8 Desember 3 20 6,66 Total 32 156 54,3 Rata-rata 2,66 13 4,52
Tabel 2. Jumlah hari rawat inap pasien hipertensi disertai gagal ginjal kronik (ICD I12.0) pasien geriatrik di
RSUD A.W.  Sjahranie Samarinda tahun 2013 Bulan Jumlah pasien (a) LOS(b) AvLOS (a  b) Januari 4 16 4 Februari 1 2 2 Maret 2 10 5 April 6 29 4,83 Mei 3 13 4,33 Juni 7 26 3,71 Juli 2 9 4,5 Agustus 3 27 9 September 2 7 3,5 Oktober 0 0 0 November 2 5 2,5 Desember 1 5 5 Total 33 149 48,37 Rata-rata 2,75 12,41 4,03 *LOS : Length of Stay
*AvLOS: Average Length of Stay
Tabel 3. Kuantitas penggunaan obat Antihipertensi pada penyakit hipertensi disertai gagal ginjal kronik  pasien geriatri rawat inap di RSUD A.W.  Sjahranie Samarinda tahun 2012 Golongan Nama generic DDD (mg) DDD Real (mg) DDD/100 hari % Penggunaan ACE Inhibitor Captopril 50 62,25 39,90 14,14 Lisinopril 10 8 5,12 1,81 Ramipril 2,5 1 0,64 0,22 Imidapril 10 6 3,84 1,36 ARB Valsartan 80 9 5,76 2,04 Irbesartan 150 2 1,28 0,45 Telmisartan 40 50 32,05 11,36 CCB Amlodipin 5 173 110,89 39,31 Diltiazem 240 0,83 0,53 0,18 Beta Blocker Bisoprolol 10 8,5 5,44 1,92 Diuretik Furosemid 40 106,25 68,10 24,14 Hidroklorotiazid 25 2 1,28 0,45 Spironolaktone 75 4,33 2,77 0,99 Central α - 2agonist Clonidine 0,45 7 4,48 1,59 Jumlah 282,08 100
Tabel 4. Kuantitas penggunaan  obat Antihipertensi pada penyakit hipertensi disertai gagal ginjal kronik  pasien geriatri rawat inap di RSUD A.W.  Sjahranie Samarinda tahun 2013 Golongan Nama generic DDD (mg) DDD Real (mg) DDD/100 hari % Penggunaan ACE Inhibitor Captopril 50 75 50,33 18,80 Lisinopril 10 1 0,67 0,25 ARB Valsartan 80 26 17,44 6,51 Telmisartan 40 28 18,79 7,02 CCB Amlodipin 5 140 93,95 35,11 Nifedipin 30 1,16 0,77 0,28 Diltiazem 240 1,37 0,91 0,34 Beta Blocker Bisoprolol 10 12 8,05 3,00 Diuretik Furosemid 40 91,25 61,24 22,88 Spironolaktone 75 5 3,35 1,25 Central α - 2agonist Clonidine 0,45 18 12,03 4,51 Jumlah 267,58 100
Profil Penggunaan Obat Antihipertensi Data profil penggunaan obat antihipertensi  untuk  penyakit  hipertensi disertai  gagal  ginjal  kronik  pada  pasien geriatri  rawat  inap  di    RSUD  A.W. Sjahranie  Samarinda  berupa  nama  obat, bentuk  sediaan,  kekuatan,  dan  jumlah penggunaan  obat  antihipertensi terdapat pada Tabel 3 dan 4.
Kuantitas penggunaan obat antihipertensi  dihitung  menggunakan  unit pengukuran DDD dengan satuan
DDD/100  hari  rawat. Total  DDD/100HR dibuat dalam bentuk presentase, kemudian diakumulatifkan  berdasarkan  presentase dari  terbesar  ke  presentase  terkecil  untuk melihat  jenis-jenis  obat  yang  masuk segmen DU 90%.
Pola  penggunaan  obat  dikatakan berubah  jika  presentase  penggunaan  obat dalam DU 90% berubah >50%.  Namun data segmen DU 90%  menunjukkan tidak ada  perubahan  >50%  penggunaan  jenis obat  antihipertensi antara tahun  2012 dan 2013 (Gambar 2 dan 3).
Berdasarkan  perhitungan  DDD  pada tahun  2012  dan  2013, amlodipin  adalah jenis  obat  antihipertensi  yang  terbanyak digunakan.
Amlodipin
merupakan golongan Calcium Channel Blocker (CCB). Obat CCB digunakan pada GGK jika terapi dengan  antihipertensi  lini  pertama  tidak memberikan  efek.    Terdapat  2  kelas  CCB yakni  dihidropiridin  (amlodipin  dan nifedipin) dan non-dihidropiridin (verapamil,  diltiazem).  CCB  menghambat proses  berpindahnya  kalsium  menuju  sel otot  jantung  dan  otot  polos  dinding pembuluh  darah,  dan  akan  merelaksasi otot  pembuluh  darah  dan  menurunkan
resistensi perifer serta menurunkan tekanan darah (Sani 2008).
Penggunaan  obat  golongan  CCB tahun  2012  dan  2013  terdapat  perbedaan yang  perlu  ditinjau,  antara  amlodipin dengan  diltiazem.  Kedua  obat  tersebut adalah satu golongan namun dengan kelas berbeda,  penggunaan  amlodipin  lebih tinggi  dibanding  diltiazem.    Hal  ini dipengaruhi  pemilihan  obat  berdasarkan efek  yang  ingin  dicapai  pada  pasien berbeda-beda.
Amlodipin  (dihidropiridin)  memiliki afinitas  yang  lebih  besar  pada  kanal kalsium  vaskular  daripada  kanal  kalsium dalam jantung.  Kanal tersebut relatif lebih terdepolarisasi  daripada  otot  vaskular jantung.    Efek  amlodipin  lebih  kepada vasodilatasi pembuluh darah.
Diltiazem (non-dihidropiridin) memblok  kanal  kalsium  baik  di  jantung maupun  vaskular  sehingga  konduksi  pada atrioventrikular  diperlambat.    Diltiazem efektif  memperlambat  frekuensi  denyut atrium pada aritmia.  Diltiazem digunakan pada  pasien  dengan  komplikasi  penyakit jantung dan angina.
Obat  dengan  presentase  penggunaan terbesar kedua adalah furosemid.
Furosemid  obat  golongan  diuretik  dari kelas loop  diuretic bekerja  menghambat reabsorbsi  Na  dan  Cl  menyebabkan naiknya  ekskresi  air,  Na,  dan  Ca  (Lim 2013).
Penggunaan  furosemid  paling  tinggi dibanding spironolakton dan
hidroklorotiazid.    Perbedaan  ini  didasari alasan pemilihan ketiga jenis obat tersebut tergantung kondisi klinis pasien. Hidroklorotiazid  ( thiazide  diuretic)  efektif pada kondisi gagal ginjal stage 1-3.
Gambar 1. Segmen DU 90% penggunaan obat antihipertensi pada penyakit hipertensi disertai gagal ginjal kronik (ICD I12.0) pasien geriatri rawat inap di RSUD A.W.  Sjahranie Samarinda tahun 2012.
Gambar 2. Segmen DU 90% penggunaan obat antihipertensi pada penyakit hipertensi disertai gagal ginjal kronik  (ICD  I12.0)  pasien  geriatri  rawat  inap  di  RSUD  A.W.Sjahranie  Samarinda  tahun  2013.
Spironolakton  diindikasikan  untuk pasien  dengan  hipokalemia.    Furosemid dari  kelas loop  diuretic adalah  obat  yang paling umum digunakan pada gagal ginjal, tetapi  furosemid  tidak  seefektif  thiazide dalam  pengobatan  gagal  ginjal  stage  1-3 (National Kidney Foundation 2002).
Obat  ketiga  terbanyak  digunakan adalah captopril (ACEI). Captopril masuk dalam  golongan  ACE  Inhibitor  yang merupakan first  line  dalam  pengobatan gagal  ginjal  kronik  bersama  obat-obat golongan Angiotensin  Receptor  Blocker (ARB). Hal ini disebabkan oleh kemampuannya  menurunkan  tekanan intraglomerular dan menurunkan
proteinuria sehingga  dapat  mencegah perburukan  fungsi  ginjal  lebih  lanjut (Darnindro &  Muthalib 2008).  Captopril menghambat  konversi  angiotensin  I  (AT I)  menjadi  angiotensin  II  (AT  II).    AT  II berperan  dalam  sejumlah  respon  yang dapat  meninggikan  tekanan  arterial  dan fungsi  renal.    AT  II  berperan  terhadap patogenesis hipertensi dan penyakit renal diabetic (Lim 2013).
Pemakaian  captopril  lebih  banyak dibanding  ACEI  lain  seperti  lisinopril, ramipril  dan  imidapril.    Captopril  lebih banyak  digunakan  karena  selain  murah, juga lebih populer di Indonesia di antara obat  lain.  Penggunaan  di bawah
captopril adalah valsartan dan
telmisartan.  Keduanya  adalah  obat antihipertensi dari golongan ARB. Mekanisme golongan ARB adalah
dengan  menduduki  reseptor  AT  I  di pembuluh darah, hal ini mengurangi efek fisiologik  angiotensin  (Harvey  &  Pamela 2013).
Efek  samping  ACEI  dan  ARB  adalah hiperkalemia karena penurunan produksi aldosteron.  Perbedaan  antara  ACEI  dan ARB  adalah  efek  samping  batuk        pada pasien yang mendapat terapi ACEI.  ARB tidak  menyebabkan  batuk  karena  tidak mendegaradasi bradikinin.
Bisoprolol menurunkan tekanan darah  melalui  penurunan  curah  jantung dan  efeknya  juga  mengurangi  perfusi ginjal. β -blocker jarang digunakan karena resiko efek samping lebih besar dan tidak seefektif ARB dan ACEI.
Clonidine  (agonis- α 2)  menurunkan aliran keluar adrenergic sentral. Clonidine digunakan untuk terapi hipertensi  yang  tidak  berespon  secara adekuat  dengan  terapi  dua  atau  lebih obat.    Efek  samping  clonidine  yakni hipotensi postural.
Kesesuaian  Obat  Antihipertensi  dengan Standar Pelayanan Medis dan JNC 7 Keseluruhan    obat    Antihipertensi yang    digunakan    pada    penyakit hipertensi  disertai    gagal    ginjal    kronik pasien    geriatri    rawat    inap    di    RSUD
A.W. Sjahranie Samarinda dibandingkan    kesesuaiannya    dengan SPM  dan  JNC 7. Kesesuaian penggunaan obat antihipertensi SPM tahun 2012 (78,57%), 2013 (63,63%) kesesuaian dengan JNC 7 tahun 2012 (42,85%), 2013 (36,36%). Penggunaan
obat-obat harus
disesuaikan  dengan  kondisi  pasien.
Pemilihan  obat  awal  pada  pasien  harus mempertimbangkan faktor umur, riwayat perjalanan penyakit, faktor risiko, kerusakan  target  organ,  indikasi  dan kontraindikasi.

## Tabel  5. Kesesuaian  penggunaan  obat  antihipertensi  dengan  SPM dan JNC7
Golongan Nama Generik (2012) SPM JNC 7 Nama Generik (2013) SPM JNC 7 ACEI Captopril   Captopril   Lisinopril   Lisinopril   Ramipril   Imidapril  x ARB Valsartan   Valsartan   Irbesartan   Telmisartan   Telmisartan   CCB Amlodipin x x Amlodipin x x Diltiazem  x Nifedipin x x Diltiazem  x Beta blocker Bisoprolol x x Bisoprolol x x Diuretik Furosemid  x Furosemid  x Hidroklorothiazide  x Spironolakton  x Spironolakton  x Central alpha 2-agonist Clonidine x x Clonidine x x
% Kesesuaian
= 78,57 % = 42,85 % = 63,63% = 36,36 % Keterangan  = sesuai x     = tidak sesuai

## KESIMPULAN
Berdasarkan  perhitungan  dengan metode  DDD  dan  DU  90%,  penelitian ini menyimpulkan :
1. Jenis obat antihipertensi yang
digunakan  tahun  2012  adalah  ACEI (captopril, lisinopril, ramipril, imidapril), ARB (valsartan, irbesartan, telmisartan), CCB
(amlodipin,  diltiazem), β -Blocker (bisoprolol),  diuretik  (furosemid, hidroklorothiazide,  spironolakton), central α -2  agonist (clonidine). Tahun  2013  adalah  ACEI  (captopril, lisinopril), ARB (valsartan, telmisartan), CCB (amlodipin,
nifedipin, diltiazem), β -Blocker (bisoprolol),  diuretik  (furosemid, spironolakton), central α -2  agonist (clonidine).
2. Obat  antihipertensi  yang  masuk dalam segmen DU 90% tahun 2012 adalah    amlodipin  (39,19  %), furosemid  (24,14  %),  captopril
(14,14  %),  telmisartan  (11,36%), valsartan (2,04 %), sedangkan tahun 2013  adalah  amlodipin  (35,11%), furosemid (22,88%), captopril (18,80%), telmisartan (7,02%), valsartan (6,51%).
3. Kesesuaian  berdasarkan  SPM  tahun 2012  (78,57%)  dan  2013  (63,63%) dan  berdasarkan  dengan  JNC  7
tahun  2012  (42,85)  dan  2013 (36,36%). 4. Tidak ada perubahan pola penggunaan obat antihipertensi
antara tahun 2012 dan 2013.

## DAFTAR PUSTAKA
Bergman U. 2001. Pharmacoepidemiology from description to quality assesment, a Swedish  perspective. Norwegian  Jurnal of Epidemiology. 11:31-36.
Dipiro  JT et  al.  2008.  Pharmacotherapy Patophysiologic  Approach. 7 th Ed.  New York: McGraw – Hill Companies, Inc.
Darnindro N, Muthalib A. 2008. Tatalaksana hipertensi  pada  pasien  dengan  sindrom nefrotik. Maj  Kedokt  Indon. 58(2):  57- 61.
Harvey  AR,  Pamela  CC.  2013. Farmakologi Ulasan  Bergambar.  Ed  ke-4.  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran
Jeevangi VM, Patil V,  Geni AB,  Hinchageri SS,  Manjunath  G,  Shantveer  H.  2012.
Assesment  and  evaluation  of  drug information service provided by
pharmacy practice department based on Enquirer’s perspective. International
Research  Journal  of  Pharmacy.  3(10): 193-199.
Lim  H.  2013. Farmakologi  Kardiovaskular, Mekanisme  &  Aplikasi  Klinis. Ed  ke-3.
Medan: PT.Softmedia.
Lullman  H,  Mohr K,  Ziegler A,  Bieger D.
2000. Color  Atlas  of  Pharmacology. 2 nd
Edition. New York : Thieme.
National Kidney Foundation, 2002. Guidelines on Hypertension and Antihypertensive  Agents  in  Chronic Kidney Disease. (http://kidney.org/ profesionals/kologi/quidelines). [25 November 2013] Sani A.  2008. Hypertension  Current
Perspective. Jakarta: Medya Area.
Tierney  ML,  McPhee  SJ,  Papadakis  MA.
2003. Diagnosis dan Terapi Kedokteran: Ilmu  Penyakit  Dalam.  Abdul  Gofir, Penerjemah;  Jakarta  :  Salemba  Medika. Terjemahan  dari: Current  Medical Diagnosis and Treatment.