How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Stunting adalah  kondisi  anak  yang  disebabkan oleh  ketidakseimbangan  asupan  gizi,  terutama  selama periode  awal  seribu  tahun  hidup,  yang  dikenal  sebagai fase  emas  kehidupan.  Hal  ini  dapat  menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh dan perkembangan otak 1 . Stunting teridentifikasi ketika tinggi atau  panjang  badan  seorang  anak  berada  di  bawah standar  pertumbuhan  sebesar  dua  deviasi  standar 2 . Stunting merefleksikan  terkait  penerimaan  asupan  gizi
yang  tidak  optimal  sehingga  berdampak  pada pertumbuhan  serta  fungsi  tubuh  lainnya 3 .  Balita  yang menderita stunting cenderung  memiliki  tinggi  badan yang  tidak  optimal,  dan  perkembangan  otak  mereka mungkin  tidak  mencapai  potensi  kognitif  penuh. Konsekuensi dari stunting berlanjut hingga masa dewasa, menciptakan tantangan dalam pembelajaran di sekolah, pendapatan  yang  lebih  rendah  di  masa  dewasa,  dan hambatan  untuk  berpartisipasi  aktif  dalam  komunitas,

## Literature Review : Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur
Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province
Aisyah Noer Auliyah Madani Pertiwi 1 , Lucia Yovita Hendrati 2 *
1 Program Studi Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Divisi Epidemiologi, Departemen EBIOP, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
LITERATURE REVIEW Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 14-09-2023
Accepted: 31-12-2023 Published online: 31-12-2023
*Koresponden: Lucia Yovita Hendrati lucia-y-h@fkm.unair.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i2SP.2023.32 0-327
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Stunting, Balita, Pola Asuh, Jawa Timur

## ABSTRAK
Latar Belakang: Prevalensi stunting di Provinsi Jawa Timur pada tahun 2022 mencapai 19,2%, mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2021 yang mencatat angka prevalensi  sebesar  23,5%.  Walaupun  terdapat  penurunan  dalam  kecenderungan prevalensi stunting di Jawa Timur, namun Provinsi Jawa Timur masih belum mencapai target  Renstra  yang  menetapkan  bahwa  pada  tahun  2022,  angka  prevalensi stunting seharusnya berkurang menjadi 18,4%. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  lebih  lanjut  mengenai  penyebab kejadian stunting di Provinsi Jawa Timur. Metode: Penelitian  ini  melakukan  kajian  literatur  dengan  menggunakan database elektronik Google  Scholar .  Proses  pencarian  penelitian  mengikuti  protokol  PICOS dengan penyusunan kata kunci menggunakan teknik Boolean Operator , sehingga kata kunci yang digunakan adalah “faktor” AND “penyebab” OR “hubungan” OR “risiko” AND “ stunting ”  AND  “bayi”  OR  “balita”  OR  “anak”.  Penentuan  penelitian  yang  akan dimasukkan  dalam  kajian  disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  penelitian  terbit dalam 10 tahun terakhir (2013-2023), menggunakan Bahasa Indonesia dan atau Bahasa Inggris, full-text ,  terpublikasi,  dan  bebas  akses,  bukan  hasil  kajian  ( literature  review, systematic review ), dan dilakukan di wilayah Jawa Timur. Adapun kriteria eksklusi yaitu rentang usia bukan penelitian observasional dan tidak membahas penyebab kejadian stunting . Hasil: Sebanyak 13 penelitian yang digunakan dalam menyusun kajian ini. Karakteristik lokasi  penelitian  terdapat  di  10  Kabupaten/Kota  (Kab/Kota)  wilayah  Provinsi  Jawa Timur.  Selama  10  tahun  terakhir,  berdasarkan  publikasi  penelitian  yang  ditemukan, beragam faktor telah diidentifikasi sebagai penyebab stunting . Faktor-faktor tersebut mencakup  pola  asuh,  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS),  status  ekonomi, pendidikan tentang riwayat kelahiran, riwayat penyakit infeksi, dan riwayat kehamilan ibu.
Kesimpulan: Fokus penelitian yang dominan berkaitan dengan kejadian stunting pada balita  di  Provinsi  Jawa  Timur  adalah  pola  asuh  yang  diberikan  oleh  ibu.  Tingkat pengetahuan  ibu  mengenai  praktik  Air  Susu  Ibu  (ASI)  Eksklusif,  pemberian  Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MPASI), dan asupan makanan yang  dikonsumsi oleh balita memiliki  korelasi  yang  signifikan  dengan  terjadinya stunting serta  perkembangan tumbuh kembang anak.
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
akhirnya  mengakibatkan  penurunan  produktivitas  di masa depan 4,5 .
Sekitar 22,3% dari anak-anak di bawah usia lima tahun  menderita stunting di  seluruh  dunia,  yang mengindikasikan bahwa sebesar 141,8 juta anak di dunia mengalami  beban stunting .  Angka  ini  mencerminkan penurunan  global stunting selama  dekade  terakhir, dengan dampak terbesar terjadi di Asia (53%) dan Afrika (43%) 4 .  Informasi  terbaru  menunjukkan  bahwa  Asia memiliki masalah dengan stunting di antara anak-anak di bawah  usia  lima  tahun,  khususnya  di  Asia  Tenggara, dengan  prevalensi stunting mencapai  24,7%,  menjadi yang  tertinggi  kedua  setelah  Asia  Selatan 6 .  Meskipun terdapat kemajuan dalam upaya mengurangi stunting di Indonesia,  laporan  dari  The  Global  Nutrition  Report menunjukkan  bahwa  prevalensi stunting pada  anak  di bawah  5  tahun  masih  tinggi,  menempatkannya  di peringkat keempat di Asia Tenggara setelah Timor Leste, Laos,  dan  Kamboja.  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  dan  integrasi  data  antara  SSGBI  2019 dan  SUSENAS,  diketahui  bahwa  prevalensi stunting di Indonesia  secara  berturut-turut  dari  tahun  2018  hingga 2022  adalah  30,8%,  27,7%,  26,9%,  24,4%,  dan  21,6%. Lebih  dari  setengah  provinsi  di  Indonesia  melaporkan prevalensi stunting yang melampaui rata-rata nasional 7,8 . Menghadapi  tingginya  prevalensi stunting pada balita  di  Indonesia,  diperlukan  langkah-langkah  untuk menanggulangi  dan  mencegah  masalah  ini  sejak  dini. Pemerintah  telah  memprioritaskan  program  kesehatan masyarakat  dalam  merancang  kegiatan  RPJMN  2020- 2024,  dengan  fokus  utama  pada  penurunan  prevalensi stunting dan wasting pada  balita,  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI),  penurunan  Angka  Kematian  Bayi (AKB),  serta  sesuai  dengan  indikator  yang  relevan 9 . Langkah-langkah  ini  sejalan  dengan  target  pencapaian Sustainable Development Goals (SDGs) tahun 2030, yang bertujuan  untuk  mengatasi  berbagai  bentuk  malnutrisi, termasuk  mencapai  target  internasional  2025  untuk mengurangi  kejadian stunting dan wasting pada  balita, serta  menangani  isu-isu  terkait  kebutuhan  gizi  remaja perempuan, wanita hamil dan menyusui, dan lansia. Oleh karena  itu,  penekanan  pada  upaya  pencegahan  dan penanganan stunting pada  tahap  awal  menjadi  sangat penting dalam mencapai tujuan-tujuan tersebut 10 .
Kerangka  kerja  United  Nations  International Children's  Emergency  Fund  (UNICEF)  secara  umum mengkategorikan  tingkat stunting menjadi  tiga  aspek, yaitu  tingkat  masyarakat,  tingkat  rumah  tangga,  dan tingkat  individu.  Faktor-faktor  yang  memicu stunting pada  tingkat  masyarakat  melibatkan  elemen  sistem ekonomi,  pendidikan,  kesehatan,  serta  sanitasi  dan ketersediaan air bersih. Di tingkat rumah tangga, stunting dipicu oleh kekurangan dalam kualitas dan jumlah asupan makanan,  tingkat  pendapatan,  struktur  keluarga, kurangnya  akses  ke  layanan  kesehatan  dasar,  serta sanitasi dan pasokan air yang tidak mencukupi. Dampak dari  faktor-faktor  di  tingkat  rumah  tangga  ini menciptakan  kondisi  yang  berpengaruh  pada  individu, terutama  anak  di  bawah  usia  5  tahun,  yang  mengalami ketidakseimbangan asupan makanan, risiko berat badan lahir  rendah  (BBLR),  dan  menghadapi  permasalahan kesehatan yang serius 11 .
Di Jawa Timur, prevalensi stunting menurun dari tahun  ke  tahun.  Pada  tahun  2022,  prevalensi stunting mencapai  19,2%,  Dimana  terjadipenurunan  yang signifikan  pada  tahun  2021  yang  sebesar  23,5%. Meskipun  ada  penurunan,  Provinsi  Jawa  Timur  masih belum  mencapai  target  Renstra,  yang  menetapkan bahwa prevalensi stunting pada tahun 2022 seharusnya turun  menjadi  18,4% 12 .  Berdasarkan  hal  tersebut diperlukan  strategi  yang  tepat  dalam  percepatan penurunan stunting, dengan  intervensi  yang  dapat dilakukan  dengan  intervensi  sensitif  dan  spesifik  yang sesuai 13 .  Sejumlah  penelitian  telah  dikondisikan  untuk menganalisis  penyebab  terjadinya stunting pada  balita, namun  masih  kurangnya  penelitian  yang  merangkum faktor-faktor  penyebab  kejadian stunting secara menyeluruh.  Salah  satu  metode  yang  dapat  digunakan untuk  merangkum  informasi  tersebut  adalah  melalui sintesis hasil penelitian menggunakan metode Literature Review . Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk mengkaji lebih dalam mengenai faktor penyebab kejadian stunting di Provinsi Jawa Timur.

## METODE
Metode  yang  diterapkan  dalam  penelitian  ini adalah  kajian  literatur,  dimana  sumber  data  diperoleh melalui penggunaan database elektronik Google Scholar .
Proses  pencarian  penelitian  mengikuti  protokol  PICOS ( Population-Intervention-Comparison-Outcome-Study Design ),  dimana  penjabaran  PICOS  dalam  penelitian  ini adalah: (P) balita usia 24-59 bulan, (I) kejadian stunting , (C)  bukan  penderita stunting ,  (O)  faktor  penyebab kejadian stunting ,  (S)  penelitian  observasional  ( cross sectional,  case-control,  cohort ).  Penyusunan  kata  kunci sebagai alat untuk mengidentifikasi penelitian menggunakan  teknik Boolean  Operator ,  sehingga  kata kunci  yang  digunakan  adalah  “faktor”  AND  “penyebab” OR  “hubungan”  OR  “risiko”  AND  “ stunting ”  AND  “bayi” OR  “balita”  OR  “anak”.  Adapun  penentuan  penelitian yang akan dimasukkan dalam kajian disesuaikan dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah  disusun berdasarkan PICOS. Kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah:  penelitian  terbit  dalam  10  tahun terakhir  (2013-2023);  penelitian  menggunakan  bahasa Indonesia  dan  atau  bahasa  Inggris;  penelitian full-text , terpublikasi,  dan  bebas  akses;  penelitian  bukan merupakan  hasil  kajian  ( literature  review,  systematic review ); dan penelitian dilakukan di wilayah Jawa Timur. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini meliputi: bukan jenis penelitian observasional serta penelitian tidak membahas penyebab kejadian stunting . Hasil  pencarian  data  berdasarkan keyword yang sudah  ditetapkan  dijabarkan pada Gambar 1 Total yang didapatkan sebanyak 3.140 penelitian yang teridentifikasi dan  masuk  ke  tahapan  skrining  untuk  menilai  kualitas artikel yang akan dikaji sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi  yang  sudah  disusun.  Setelah  skrining berdasarkan  kriteria  inklusi,  sebanyak  2.975  penelitian dikeluarkan  karena  terbit  lebih  dari  10  tahun  terakhir, tidak full-text dan open  access ,  merupakan  hasil  kajian, dan lokasi penelitian diluar wilayah Jawa Timur. Sehingga sebanyak 165 penelitian masuk untuk dilakukan skrining full-text . Hasil dari skrining full-text berdasarkan kriteria eksklusi  yang  ditetapkan,  sebanyak  152  artikel
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
dikeluarkan dengan alasan bukan penelitian observasional, usia balita yang diteliti tidak berada pada rentang  24-59  bulan,  dan  tidak  membahas  penyebab
kejadian stunting. Sehingga  didapatkan  13  penelitian yang digunakan dalam menyusun literature review .
Gambar 1. Alur Pencarian Artikel
Selanjutnya dilakukan ekstraksi dan sintesis data dari  13  artikel  yang  sudah  ditemukan  untuk mengumpulkan  informasi  penting  pada  penelitian  yang masuk  dalam  proses  kajian.  Informasi  yang  ditemukan disajikan dalam tabel yang disusun sesuai keperluan yang menjabarkan tentang author dan tahun publikasi, lokasi penelitian,  faktor-faktor  penyebab  kejadian stunting yang diteliti, serta keterangan temuan penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan publikasi penelitian yang terbit dari tahun  2017-2023,  ditemukan  berbagai  faktor  yang menjadi  penyebab  terjadinya stunting .  Karakteristik lokasi penelitian terdapat di 10 Kab/Kota wilayah Provinsi Jatim.  Adapun  faktor  penyebab  kejadian stunting tersebut  akan  dibahas  dengan  mengidentifikasi  faktor sesuai  dengan  kelompok  faktor,  yaitu:  pola  asuh,  sosial ekonomi, riwayat kelahiran, riwayat kehamilan ibu, PHBS, dan riwayat penyakit infeksi.
Tabel 1 menyajikan informasi bahwa enam artikel menyimpulkan bahwa terdapat korelasi antara pola asuh, yang  mencakup  pemberian  asupan  gizi,  praktik
pemberian  makanan,  praktik  keperawatan  kesehatan, dan  pengetahuan  gizi,  dengan stunting pada  balita.
Sementara  itu,  tiga  artikel  menyimpulkan  bahwa  ada hubungan antara faktor sosial ekonomi keluarga, seperti usia  ibu  saat  hamil,  pendapatan  rumah  tangga,  dan tingkat  pendidikan  ibu,  dengan  kejadian stunting pada balita.  Selain  itu,  dua  artikel  menyimpulkan  bahwa riwayat  kelahiran  balita,  termasuk  berat  lahir  dan panjang  lahir,  berkaitan  dengan  kejadian stunting pada balita.  Sebanyak  tiga  artikel  menyimpulkan  bahwa perilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  melibatkan  sanitasi dasar  di  rumah  tangga  dan  praktik  kebersihan  ibu  dan anak, juga berhubungan  dengan kejadian stunting pada balita. Adapun dua artikel menyimpulkan bahwa riwayat infeksi  pada  anak,  seperti  diare  dan  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA),  serta  riwayat  kehamilan  ibu, termasuk  kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  dan  riwayat Kekurangan Energi Kronik (KEK), memiliki korelasi dengan kejadian stunting pada  balita.  Informasi  mengenai karakteristik artikel yang tercakup dalam  peninjauan ini ditampilkan pada Tabel 1.

## Google Scholar
(n= 3.140)
Skrining artikel (n= 3.140) Artikel terekslusi 1. Artikel  terbit  bukan  dalam rentang tahun 2013-2023 2. Artikel  tidak full-text dan  tidak
open access 3. Artikel merupakan hasil kajian 4. Bukan  penelitian  di  wilayah Jawa Timur
(n= 2.975)
Skrining full-text (n=165) Artikel full-text terekslusi a. Artikel  menggunakan  desain penelitian  selain observasional study b. Usia  balita  tidak  berada  pada rentang 24-59 bulan c. Artikel tidak membahas penyebab kejadian stunting
(n= 152)
Artikel yang dikaji (n=13)
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
Tabel 1. Faktor-Faktor Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita Usia 24-59 bulan di Provinsi Jawa Timur
Author Lokasi Faktor-Faktor Penyebab Kejadian Stunting yang Diteliti Temuan PHBS Penyakit Infeksi Pendapatan Keluarga BBLR Asupan Gizi Usia Ibu saat hamil KEK ASI Eksklusif Status Imunisasi MP-ASI ANC Pendidikan Ibu (Desyanti & Nindya, 2017) Kota Surabaya p-value <0,05 p-value <0,05 - - - - - - - - - - Riwayat  penyakit  diare  dan praktik hygiene berhubungan dengan kejadian stunting (Illahi, 2017) Kabupaten Bangkalan - - - p-value <0,05 - - - - - - - - Berat badan lahir rendah berhubungan  dengan  kejadian stunting (Azmy & Mundiastuti, 2018) Kabupaten Bangkalan - - - - p-value <0,05 - - - - - - - Asupan gizi energi, protein, lemak, karbohidrat,  seng  berhubungan dengan kejadian stunting (Ariati, 2019) Kabupaten Madiun - p-value <0,05 p-value <0,05 - p-value <0,05 p-value <0,05 p-value <0,05 p-value <0,05 p-value <0,05 - - p-value <0,05 Riwayat penyakit infeksi, pendapatan  keluarga,  asupan protein,  usia  ibu  saat  hamil, riwayat  KEK  ibu  saat  hamil, riwayat  ASI  eksklusif,  status imunisasi  dan  pendidikan  ibu berhubungan  dengan  kejadian stunting (Wijayanti, 2019) Kabupaten Tuban - - - p-value <0,05 - - - p-value <0,05 - - - - BBLR dan ASI eksklusif berhubungan  dengan  kejadian stunting (Hanum, 2019) Kabupaten Probolinggo - - - - - - - - - p-value <0,05 - - Pemberian  MPASI  berhubungan dengan kejadian stunting (Sinatrya & Muniroh, 2019) Kabupaten Bondowoso p-value <0,05 - - - - - - - - - - - Kebiasaan  cuci  tangan  pada  ibu berhubungan  dengan  kejadian stunting (Camelia, 2020) Kabupaten Malang - - - - - - - - - - p-value <0,05 - Riwayat kunjungan ANC berhubungan  dengan  kejadian stunting (Fadilah et al., 2020) Kabupaten Bondowoso - - - - - - - - p-value <0,05 p-value <0,05 - - Pola asuh pemberian MP-ASI dan perawatan  kesehatan  imunisasi berhubungan  dengan  kejadian stunting (Sumarni et al., 2020) Kabupaten Sampang - - - - - - - p-value <0,05 - - - - ASI eksklusif berhubungan dengan kejadian stunting (Wulandari & Muniroh, 2020) Kota Surabaya - - - - p-value <0,05 - - - - - - - Asupan  energi,  protein  dan kalsium  berhubungan  dengan kejadian (Agustin & Rahmawati, 2021) Kabupaten Kediri - - p-value <0,05 - - - - - - - - - Pendapatan keluarga berhubungan  dengan  kejadian stunting (Amalina et al., 2023) Kabupaten Jember p-value <0,05 - - - - - - - - - - - Praktik BAB berhubungan dengan kejadian stunting
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
Pola  asuh  memiliki  pengaruh  besar  terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak, yang mencakup pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis mereka. Oleh karena  itu,  penerapan  yang  tepat  dalam  pola  asuh memiliki  peran  krusial  dalam  pencegahan  atau  bahkan pemicuan  kejadian stunting pada  anak 14 .  Penelitian  di Kabupaten  Bangkalan  menemukan  bahwa  ada  korelasi langsung  antara  tingkat  asupan  gizi,  yang  mencakup energi, protein, lemak, karbohidrat, dan seng, terhadap stunting pada balita. Oleh karena itu, untuk mendukung pertumbuhan  optimal  balita,  perlu  diberikan  perhatian khusus pada asupan zat gizi yang memadai bagi balita 15 . Temuan  serupa  ditemukan  dalam  beberapa  penelitian lain  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara asupan zat gizi yang memadai dan kejadian stunting pada balita 16,17,18,19 .  Selain  dari  asupan  yang  memadai, pengetahuan ibu tentang bagaimana mereka memberikan  ASI  eksklusif  (ASI),  Makanan  Pendamping ASI (MPASI), dan imunisasi lengkap juga memiliki peran penting  dalam  pencegahan stunting pada  masa mendatang 16,18,19 .  Hubungan  antara  pengetahuan  ibu dengan  praktik  pemberian  makanan  dan  ASI  eksklusif terlihat dalam beberapa penelitian yang menyoroti peran ibu  dalam  memberikan  asuhan  kepada  anak- anaknya 20,21,22,23,24 .  Praktik  pemberian  ASI  eksklusif  dan makanan pendamping ASI yang tidak optimal berpotensi menyebabkan stunting pada balita di fase perkembangan selanjutnya 25,26 . Sehingga asupan makanana balita perlu diperhatikan  baik  oleh  ibu  dan  keluarga  karena merupakan  periode  emas  untuk  tumbuh  dan berkembangnya anak 27,28,29,30,31 . Stunting pada  bayi  di  Indonesia  berkaitan  erat dengan  beberapa  faktor  seperti  tingkat  sosial  ekonomi rumah  tangga  yang  rendah  (pekerjaan  orang  tua  dan pendapatan  rumah  tangga)  serta  pendidikan  orang  tua terutama yang rendah 32 . Hasil penelitian yang dilakukan di  Kabupaten  Tuban  mengindikasikan  bahwa  sebagian besar  orang  tua  (76%)  dengan  balita  yang  mengalami stunting memiliki  pendapatan  yang  kurang  dari  Upah Minimum  Regional  (UMR).  Dengan  demikian,  dapat disimpulkan  bahwa  kapabilitas  orang  tua  dalam memperoleh  makanan  bergizi  dipengaruhi  oleh  tingkat pendapatan  yang  rendah 31 .  Temuan  ini  sejalan  dengan penelitian  di  Kabupaten  Bangkalan  dan  Kabupaten Sampang yang menegaskan bahwa rendahnya pendapatan keluarga menjadi akar permasalahan terkait pemenuhan  gizi,  khususnya  untuk  balita 29,33 .  Anak-anak yang berasal dari keluarga dengan tingkat ekonomi yang terbatas  cenderung  mengonsumsi  makanan  dengan kualitas  dan  kuantitas  yang  rendah,  yang  dapat menyebabkan stunting pada  akhirnya 26 , 34 .  Pendidikan, pendapatan,  dan  karakteristik  keluarga  memiliki keterkaitan yang erat dalam menyebabkan stunting pada anak,  karena  berperan  langsung  dalam  memenuhi kebutuhan pangan keluarga 16,22,29 . Kemampuan seseorang  atau  kelompok  untuk  mendapatkan  akses  ke pangan yang mencukupi, baik dari segi ekonomi maupun fisik,  yang  aman,  dan  memiliki  nilai  gizi  adalah  tanda ketahanan  pangan  rumah  tangga  penting  untuk memastikan seseorang dapat hidup sehat dan baik 35,36 . Berat  dan  panjang  lahir  memegang  peranan penting dalam  tahap awal  pertumbuhan dan perkembangan  anak.  Penyerapan  gizi  yang  kurang
optimal  selama  masa  kehamilan  cenderung  melahirkan bayi  dengan  berat  badan  rendah  atau  panjang  badan pendek 37 .  Hal  ini  mengakibatkan  pertumbuhan  awal yang  tertinggal  sehingga  anak  lebih  rentan  mengalami stunting 38 .  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Kota Surabaya  menemukan  bahwa  panjang  badan  lahir memiliki  korelasi  dengan  tingkat stunting ,  yang menunjukkan tingkat gizi bayi selama masa kehamilan 39 . Studi tahun 2017 menemukan hasil serupa dimana bayi dengan panjang lahir kurang dari 48 cm lebih cenderung mengalami stunting 33 .  Bayi  dengan  berat  badan  rendah dapat mempengaruhi  pertumbuhan dan  perkembangan mereka  dalam  jangka  panjang 28 .  Anak-anak  dengan riwayat  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  memiliki  risiko 2,8  kali  lipat  lebih  besar  mengalami stunting dibandingkan  dengan  anak-anak  dengan  berat  badan lahir normal 22,40 . Interaksi yang signifikan tampak pada penyediaan fasilitas sanitasi rumah tangga dan pengelolaan air rumah tangga  sebagai  faktor  penyebab stunting ,  terutama terkait kepemilikan jamban yang tidak memenuhi standar dan  kurangnya  pengolahan  air  minum 32 .  Studi  di Kabupaten  Nganjuk  menemukan  bahwa  ada  hubungan antara kondisi stunting dan ketersediaan jamban, fasilitas pengelolaan sampah, fasilitas pengelolaan makanan, dan sanitasi  dasar 41,42 . Anak-anak yang tinggal di lingkungan dengan manajemen limbah sampah keluarga yang tidak baik  dapat  berpotensi  mengganggu  kesehatan  mereka dan  pada  akhirnya  berkontribusi  terhadap  kejadian stunting 22 . Balita  yang  dirawat  oleh  seseorang  dengan praktik kebersihan yang kurang baik memiliki risiko 4,808 kali lebih tinggi untuk mengalami stunting dibandingkan dengan  balita  yang  dirawat  oleh  seseorang  dengan praktik  kebersihan  yang  baik 37 .  Studi  tahun  2019 menunjukkan  bahwa  kebiasaan  ibu  mencuci  tangan sebelum  melakukan  aktivitas  yang  melibatkan  bayinya memiliki  hubungan  dengan  tingkat stunting 43 .  Praktik hidup bersih dan sehat (PHBS) menjadi faktor yang erat kaitannya  dengan  kejadian stunting pada  balita,  yang didasari oleh peran orang tua  dalam menerapkan PHBS dalam kehidupan sehari-hari di rumah tangga 23 . Kondisi  gizi  ibu  dan  kesehatannya  sebelum, selama,  dan  setelah  kehamilan  memengaruhi  risiko stunting pada  anak 44 .  Selama  kehamilan,  ibu  yang mengalami  kekurangan  energi  jangka  panjang  atau anemia gizi besi memiliki risiko melahirkan bayi dengan berat  lahir  rendah,  yang  secara  luas  dikaitkan  dengan stunting pada  masa  berikutnya 16,45 .  Selama  kehamilan dan  awal  kehidupan,  kekurangan  gizi  menyebabkan perubahan pada janin, termasuk penurunan pertumbuhan dan penurunan jumlah dan perkembangan sel  tubuh 26 . Studi  di  Kabupaten  Malang  menemukan bahwa  kunjungan antenatal  care (ANC)  teratur  dapat mencegah stunting pada anak. Tenaga kesehatan dapat melakukan intervensi seperti pemberian tablet zat besi, pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb), dan penyuluhan gizi yang  efektif  tentang  gizi  serta  konsekuensi  anemia selama  kehamilan  jika  tidak  ditangani,  yang  dapat mengurangi  risiko stunting di  masa  depan46.  Dengan ANC  yang  tepat,  mereka  dapat  mengurangi  risiko stunting di masa depan 46,47 .
Infeksi yang berulang pada anak memiliki dampak jangka  panjang  terhadap  pertumbuhan  linier 44 .  Sebuah
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
penelitian  menemukan  bahwa  riwayat  penyakit  infeksi, seperti sering mengalami diare dalam tiga bulan terakhir atau penyakit ISPA, dapat membantu mencegah stunting pada  balita;  balita  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit infeksi  memiliki  risiko  lebih  rendah  untuk  mengalami stunting 17 . Penemuan ini sejalan dengan hasil penelitian lain  yang  menunjukkan  bahwa  balita  dengan  riwayat penyakit  infeksi,  seperti  sering  mengalami  diare  dalam periode  tiga  bulan  terakhir 37 atau  memiliki  riwayat penyakit ISPA 40 memiliki  risiko tiga kali lipat mengalami stunting . Pada balita, ada hubungan kausal antara infeksi dan  status  gizi;  balita  dengan  status  gizi  buruk  lebih rentan  terhadap  infeksi,  sementara  infeksi  juga  dapat mempengaruhi  status  gizi,  dimana  anak-anak  yang kekurangan  gizi  memiliki  daya  tahan  tubuh  yang  lebih rendah,  lebih  rentan  terhadap  penyakit,  dan  mungkin mengalami kondisi gizi yang lebih buruk 16 .
Berdasarkan  temuan  yang  dikaji,  terdapat beberapa  implikasi  kebijakan  yang  dapat  diintervensi untuk mengatasi masalah stunting pada balita. Implikasi kebjiakannya  mencakup  berbagai  aspek  seperti  asupan gizi, pendidikan, sanitasi, praktik hygiene dan perawatan ibu selama masa kehamilannya. Implikasi kebijakan yang dapat  dilakukan  seperti  peningkatan  asupan  gizi  untuk balita dengan program pemberian MPASI yang tepat dan memastikan balita mendapatkan gizi yang cukup selama periode  emas  pertumbuhan  anak,  dapat  disatukan dengan pendekatan edukatif kepada ibu tentang praktik pemberian  MPASI,  ASI  eksklusif,  serta  imunisasi  dasar lengkap. Pendidikan dan peran orang tua terkait praktik asuhan  dan  perawatan  kesehatan  yang  baik  dapat membantu  mencegah  kejadian  malnutrisi  pada  anak- anaknya.  Selain  itu  diperlukan  program  pemantauan kesehatan  yang  efektif  bagi  ibu  sebelum,  selama  dan setelah  kehamilan  serta  pemantauan  kesehatan  anak. Adapun program lain yang dapat mendukung agar anak- anak  terhindar  dari stunting yaitu  peningkatan  fasilitas sanitasi  di  rumah  tangga  dan  praktik hygiene yang  baik agar  mecegah  penyakit  infeksi  kpada  anak-anak  yang secara  langsung  mempengaruhi  pertumbuhan  linier anak.
Terdapat  keterbatasan  yang  dihadapi  dalam  kajian  ini, termasuk  dalam  hal  generalisasi  hasil  karena  kondisi stunting dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor lokal yang mungkin  tidak  terefleksikan  dalam  literatur  yang  telah ditinjau serta pada setiap penelitian memiliki standarisasi yang  berbeda  dalam  hal  mendefinisikan  variabel penelitian. Keterbatasan lainnya mengenai sumber data yang digunakan dalam penelitian ini hanya menggunakan satu database yaitu Google Scholar .

## KESIMPULAN
Aspek  pola  asuh  yang  paling  banyak  diteliti  dan berkaitan  erat  dengan  kasus stunting pada  balita  di Provinsi  Jawa  Timur  adalah  pola  asuh  yang  diterapkan oleh ibu. Pengetahuan ibu mengenai praktik ASI Eksklusif, pemberian MPASI, dan pemberian asupan makanan yang di  konsumsi  oleh  balita  berkaitan  erat  dengan  kejadian stunting dan  tumbuh  kembang  anak.  Selain  itu,  faktor- faktor  lain  yang  juga  berkontribusi  menyebabkan terjadinya stunting pada balita diantaranya kondisi sosial ekonomi  keluarga,  riwayat  kelahiran  balita,  riwayat kehamilan ibu, praktik sanitasi dan hygiene serta riwayat
penyakit infeksi pada balita. Mengatasi masalah stunting tentunya  memerlukan  upaya  kompherensif  dengan melibatkan berbagai pihak melalui program-program gizi dan kesehatan yang holistik.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  khususnya  seksi Kesehatan  Keluarga  dan  Gizi  Masyarakat  yang  telah memberikan  akses  ke  data  yang  diperlukan  dalam penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua author tidak memiliki konflik kepentingan untuk dinyatakan pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prawiohartono,  E.  P. Stunting :  Dari  Teori  dan Bukti ke Implementasi Dilapangan . (Gadjah Mada University Press, 2021).
2. Kemenkes  RI. Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 Tentang Standar Antropometri Anak . (2020).
3. Par’i, H. M., Wiyono, S. & Harjatmo, T. P. Penilaian Status Gizi . (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
4. WHO. Levels  and  Trends  in  Child  Malnutrition . (WHO, 2023).
5. DPR RI. Kunjungan Kerja Spesifik Komisi IX DPR RI Ke  Kabupaten  Manggarai  Barat  Provinsi  Nusa Tenggara  Timur :  Pengawasan  Penanganan Stunting . (2020).
6. Global  Nutrition  Report. Country  Nutrition Profiles . (2020).
7. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar . (2018).
8. Tim  SSGBI. Studi  Status  Gizi  Balita  di  Indonesia Tahun 2019 . (2019).
9. Kemenkes  RI. Indikator  Program  Kesehatan Masyarakat  Dalam  RPJMN  dan  Renstra Kementerian Kesehatan 2020-2024 . (2020).
10. Alisjahbana,  A.  S.  &  Murniningtyas,  E. Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan  di  Indonesia : Konsep,  Target  dan  Strategi  Implementasi . (Unpad Press, 2018).
11. Trihono et  al. Pendek  (Stunting)  di  Indonesia, Masalah  dan  Solusinya .  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, 2015).
12. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Rencana Strategi Dinas Kesehatan Jawa Timur 2020-2024 . (2020).
13. Kementerian PPN/ Bappenas. Pedoman Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan Stunting Terintegrasi  di  Kabupaten/Kota. Rencana  Aksi Nas. dalam Rangka Penurunan Stunting Rembuk Stunting 1 – 51 (2018).
14. Esyuananik, Khasanah, U. & Laili, A. N. Penguatan Pola  Asuh  Keluarga  dalam  Mencegah  Stunting Sejak Dini . (Penerbit NEM, 2021).
15. Azmy,  U.  &  Mundiastuti,  L.  Konsumsi  Zat  Gizi pada  Balita Stunting dan  Non- Stunting di Kabupaten Bangkalan Nutrients Consumption of Stunted and Non-Stunted Children in Bangkalan.
Amerta Nutr. 292 – 298 (2018) doi:10.20473/amnt.v2.i3.2018.292-298.
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
16. Ariati,  L.  I.  P.  Faktor-Faktor  Resiko  Penyebab Terjadinya Stunting Pada Balita Usia 23-59 Bulan. OKSITOSIN J. Ilm. Kebidanan 6 , 28 – 37 (2019).
17. Maulidah, W. B., Rohmawati, N. & Sulistiyani, S. Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  balita  di  Desa  Panduman Kecamatan  Jelbuk  Kabupaten  Jember. Ilmu  Gizi Indones. 2 , 89 (2019).
18. Utami,  R.  D.  P.  Pola  Pemberian  Makan, Pemberian  Asi  Eksklusif,  Asupan  Protein  Dan Energi,  Sebagai  Penyebab Stunting Di  Desa Grogol Ponorogo. J. Keperawatan Malang 5 , 96 – 102 (2020).
19. Wulandari, R. C. & Muniroh, L. Hubungan Tingkat Kecukupan  Gizi,  Tingkat  Pengetahuan  Ibu,  dan Tinggi  Badan  Orangtua  dengan Stunting di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tambak  Wedi Surabaya. Amerta Nutr. 4 , 95 (2020).
20. Mugianti, S., Mulyadi, A., Anam, A. K. & Najah, Z. L.  Faktor  Penyebab  Anak Stunting Usia  25-60 Bulan di Kecamatan Sukorejo Kota Blitar. J. Ners dan Kebidanan (Journal Ners Midwifery) 5 , 268 – 278 (2018).
21. Hanum,  N.  H.  Hubungan  Tinggi  Badan  Ibu  dan Riwayat  Pemberian  MP-ASI  dengan  Kejadian Stunting pada  Balita  Usia  24-59  Bulan. Amerta Nutr. 3 , 78 – 84 (2019).
22. Damayanti, D. S., Mayasari, E. D. & ... Gambaran Faktor  Resiko  Terjadinya Stunting Di  Desa Sukodono Kecamatan Dampit Kabupaten Malang. Kopemas (2020).
23. Purwanto, D. & Rahmad, R. E. Pengaruh Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Terhadap Stunting Pada Balita  di  Desa  Jelbuk  Kabupaten  Jember.
JIWAKERTA J. Ilm. Wawasan Kuliah Kerja Nyata 1 , 10 – 13 (2020).
24. Madyasari,  P.  N.,  Lantin,  S.  &  Iis,  R.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang Stunting Dengan  Deteksi Stunting Pada  Balita  Di Kecamatan  Sawahan. J.  Ilmu  Keperawatan  Anak 5 , 53 – 59 (2022).
25. Fadilah, S. N. N., Ningtyias, F. W. & Sulistiyani, S. Tinggi  badan  orang  tua,  pola  asuh  dan  kejadian diare sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita  di  kabupaten  Bondowoso. Ilmu  Gizi Indones. 4 , 11 (2020).
26. Munir, Z., Kholisotin, K. & Hasanah, A. M. Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Peningkatan Kasus Stunting Pada  Balita  Di  Kabupaten
Probolinggo. J.  Keperawatan  Prof. 9 ,  47 – 69 (2021).
27. Larasati,  D.  A.,  Nindya,  T.  S.  &  Arief,  Y.  S. Hubungan antara Kehamilan Remaja dan Riwayat Pemberian  ASI  Dengan  Kejadian Stunting pada
Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pujon Kabupaten Malang. Amerta Nutr. 2 , 392 (2018).
28. Wijayanti,  E.  E.  Hubungan  Antara  BBLR,  ASI Esklusif  dengan  Kejadian Stunting Pada  Balita Usia 2-5 Tahun. J. Kesehat. dr. Soebandi 7 , 36 – 41 (2019).
29. Latifah,  A.  M.,  Purwanti,  L.  E.  &  Sukamto,  F.  I. Hubungan  Pemberian  Asi  Eksklusif  Dengan Kejadian Stunting Pada Balita 1-5 Tahun. Heal. Sci.
J. 4 , 142 (2020).
30. Sumarni,  S.,  Oktavianisya,  N.  &  Suprayitno,  E. Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif  Berhubungan dengan  Kejadian Stunting pada  Balita  di  Pulau Mandangin  Kabupaten  Sumenep  Provinsi  Jawa Timur. J.  Ris.  Hesti  Medan  Akper  Kesdam  I/BB Medan 5 , 39 – 43 (2020).
31. Rahayu,  Y.  D.,  Yunariyah,  B.  &  Jannah,  R. Gambaran  Faktor  Penyebab  Kejadian Stunting Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Semanding Tuban. J. Kesehat. Masy. 10 , 156 – 162 (2022).
32. Annashr,  N.  N. et  al. Pengendalian  Penyakit  di Indonesia . (Global Eksekutif Teknologi, 2022).
33. Illahi, R. K. Hubungan Pendapatan Keluarga, Berat Lahir,  Dan  Panjang  Lahir  Dengan  Kejadian Stunting Balita  24-59  Bulan  Di  Bangkalan. J. Manaj.  Kesehat.  Yayasan  RS.Dr.  Soetomo 3 ,  1 (2017).
34. Agustin,  L.  &  Rahmawati,  D.  Hubungan Pendapatan  Keluarga  dengan  Kejadian Stunting . Indones. J. Midwifery 4 , 30 (2021).
35. Safitri, C. A. & Nindya, T. S. Hubungan Ketahanan Pangan dan Penyakit Diare dengan Stunting pada Balita  13-48  Bulan  di  Kelurahan  Manyar Sabrangan, Surabaya. Amerta Nutr. 1 , 52 (2017).
36. Yuningsih,  Y.  Hubungan  Status  Gizi  dengan Stunting pada Balita. Oksitosin J. Ilm. Kebidanan 9 , 102 – 109 (2022).
37. Desyanti,  C.  &  Nindya,  T.  S.  Hubungan  Riwayat Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya. Amerta Nutr. 1 , 243 (2017).
38. Patimah, S. Strategi Pencegahan Anak Stunting di Masa  Kehamilan  dan  Menyusui .  (Deepublish, 2022).
39. Sawitri, A. J., Purwanto, B. & -, I. Birth Weight and Birth  Length  Affecting Stunting Incident  in Toddler. Indones. Midwifery Heal. Sci. J. 5 , 325 – 332 (2021).
40. Himawati,  E.  H.  &  Fitria,  L.  Hubungan  Infeksi Saluran  Pernapasan  Atas  dengan  Kejadian Stunting pada  Anak  Usia  di  Bawah  5  Tahun  di Sampang. J. Kesehat. Masy. Indones. 15 , 1 (2020).
41. Fibrianti, E. A., Thohari, I. & Marlik, M. Hubungan Sarana Sanitasi Dasar dengan Kejadian Stunting di Puseksmas Loceret, Nganjuk. J. Kesehat. 14 , 127 – 132 (2021).
42. Amalina, A., Ratnawati, L. Y. & Bumi, C. Hubungan Kualitas  Air  Konsumsi,  Higiene,  dan  Sanitasi Rumah  Tangga  dengan  Kejadian Stunting (Studi Case  Control  Pada  Balita Stunting di  Kabupaten Lumajang). JKLI 22 , (2023).
43. Sinatrya,  A.  K.  &  Muniroh,  L.  Hubungan  Faktor Water,  Sanitation,  and  Hygiene  (WASH)  dengan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kotakulon,
Kabupaten Bondowoso. Amerta Nutr. 3 , 164 – 170 (2019).
44. Patimah, S. Stunting Mengancam Human Capital . (Deepublish, 2021).
45. Widyaningrum,  D.  &  Romadhoni,  D.  Riwayat anemia kehamilan dengan kejadian stunting pada
How to cite: Pertiwi, A. N. A. M., & Hendrati, L. Y. (2023) Literature Review: Analysis of the Causes of Stunting in Toddlers in East Java Province: Literature Review: Analisis Penyebab Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Jawa Timur. Amerta Nutrition, 7(2SP), 320 – 327.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Pertiwi dan Hendrati | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 320-327
balita  di  Desa  Ketandan  Dagangan  Madiun. Medica Majapahit 10 , 90 – 94 (2018).
46. Camelia,  V.  Hubungan  Antara  Kualitas  & Kuantitas  Riwayat  Kunjungan  Antenatal  Care (ANC)  Dengan Stunting Pada  Balita  Usia  24-59 Bulan Di Kecamatan Pujon Kabupaten Malang. J.
Issues Midwifery 4 , 100 – 111 (2020).
47. Hapsari,  A.,  Fadhilah,  Y.  &  Wardhani,  H.  E. Hubungan  Kunjungan  Antenatal  Care  dan  Berat Badan  Lahir  Rendah  terhadap  Kejadian Stunting di  Kota  Batu. JI-KES  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan) 5 , 108 – 114 (2022).