## REKOMENDASI PENINGKATAN PEMANFAATAN POSYANDU OLEH IBU BALITA BERDASARKAN ANALISIS TOTAL CUSTOMER SACRIFICES
RECOMMENDATIONS FOR POSYANDU UTILIZATION IMPROVEMENT AMONG MOTHERS OF UNDER- FIVE CHILDREN BASED ON TOTAL CUSTOMER SACRIFICES ANALYSIS
Nurul Hidayatul Mukaromah, Ratna Dwi Wulandari Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya Email: nurul-h-m-fkm11@unair.ac.id

## ABSTRACT
The  coverage  of  under-five  children  weighed  is  an  indicator  of community participation  in  Posyandu. During 2012  until  2014,  Puskesmas  Kenjeran  had  not  reached  the  target of  this  indicator.  The  objective  of this study  is  to  arrange  recommendations  for  Posyandu  utilization  improvement  based  on  total  customer  sacrifice analysis.  This  was  a  quantitative  analytical  study  with  observational  approach  and  cross  sectional  design.  The sampling was calculated by using multistage random sampling method. The interviews through instrument were conducted to 112 respondents to obtain information on Posyandu utilization and respondents sacrifice required to utilize Posyandu. The results showed that respondents thought time was the greatest sacrifice among monetary, energy,  and  psychological sacrifices.  Spearman  correlation  test  on  any sacrifice required  showed  significant correlation (p<0.05), except for monetary sacrifice.This study concluded that even total customer sacrifices was very  small,  but  the  huge  expense  of  time  spent  still  made  respondents  to  be  less  likely  to  utilize Posyandu. Therefore, efforts are needed to reduce the magnitude of the sacrifice required by community utilizing Posyandu in Puskesmas Kenjeran area.
Keywords: Posyandu utilization, total customer sacrifices, under-five children weighed

## PENDAHULUAN
Keberhasilan pembangunan kesehatan
Indonesia  tidak  terlepas  dari  partisipasi  aktif masyarakat dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Peranan  aktif  masyarakat  dan  swasta dalam penyelenggaran upaya kesehatan masyarakat strata pertama dapat diwujudkan melalui berbagai  upaya,  yaitu  dimulai  dari  diri  sendiri, keluarga  sampai  dengan  upaya  kesehatan  yang bersumberdaya  masyarakat  (UKBM),  termasuk melalui Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
(Kemenkes  RI,  2011). Salah  satu  dari  5  program prioritas Posyandu adalah  perbaikan  gizi melalui kegiatan  pembinaan  gizi  masyarakat,  di  mana cakupan balita ditimbang yang dapat mencerminkan partisipasi ibu balita dalam memanfaatkan Posyandu merupakan  salah  satu  indikator  yang  dapat digunakan  untuk  menilai  keberhasilan  program tersebut (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota Surabaya  pada  tahun 2012  sampai  dengan  tahun 2014,  salah  satu  kecamatan  yang  memiliki  angka cakupan balita  ditimbang di  bawah  target  yaitu berada  pada  wilayah  kerja  Puskesmas  Kenjeran Kota  Surabaya,  yaitu  sebesar 74,33 % (target  75% pada tahun  2012), 68,30 % (target 80% pada tahun 2013),  dan  79,9 % (target  85%  pada  tahun  2014). Belum  tercapainya  target  cakupan balita  ditimbang tersebut  mengindikasikan  bahwa  partisipasi  ibu balita dalam memanfaatkan Posyandu untuk menimbang  anak  umur  0-59  bulan  (balita)  dalam upaya  pemantauan  pertumbuhan  masih  belum optimal. Hal tersebut merupakan suatu permasalahan  yang  perlu  untuk  segera  ditangani. Penelitian ini bertujuan untuk menyusun rekomendasi sebagai upaya peningkatan pemanfaatan Posyandu oleh  ibu  balita yang merupakan customer dari Posyandu bedasarkan
analisis total  customer  sacrifices . Hasil  penelitian diharapkan dapat menjadi masukan untuk meningkatkan  pelayanan Posyandu di  wilayah  kerja Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya sehingga dapat mengurangi  pengorbanan  yang  dikeluarkan  oleh customer .

## PUSTAKA

## Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) merupakan  perpanjangan  tangan  puskesmas  yang memberikan  pelayanan  dan  pemantauan  kesehatan yang  dilaksanakan  secara  terpadu. Posyandu adalah  salah  satu  bentuk  upaya  kesehatan bersumber  daya  masyarakat  yang  dikelola  dan diselenggarakan  dari,  oleh,  untuk,  dan  bersama masyarakat  dalam  penyelenggaraan  pembangunan kesehatan (Iswarawanti,  2010). Posyandu berfungsi sebagai  wadah  pemberdayaan  masyarakat  dalam alih informasi dan keterampilan dari petugas kepada masyarakat  dan  antar  sesama  masyarakat  dalam rangka  mempercepat  penurunan Angka  Kematian Ibu  (AKI), Angka  Kematian  Bayi  (AKB), dan Angka Kematian  Balita  (AKABA),  serta  sebagai  wadah untuk  mendekatkan  pelayanan  kesehatan  dasar (Kemenkes RI, 2011).
Pada  pelayanan  kesehatan  berbentuk Upaya  Kesehatan  Bersumber  daya Masyarakat (UKBM) seperti Posyandu yang menawarkan produk pelayanan berupa jasa, di mana produk berupa jasa mempunyai  atribut  pengalaman  dan  kepercayaan yang  tinggi  (Kotler  &  Keller,  2009),  dan  dapat berpengaruh  terhadap  nilai  yang  dirasakan serta kepuasan customer (Chen  &  Lin,  2014),  tingkat pemanfaatan terhadap pelayanan kesehatan
tersebut  dapat  dilihat  dari  tingkat  partisipasi masyarakat. Partisipasi masyarakat dalam pemanfaatan Posyandu adalah  keikutsertaan  ibu balita pada pelayanan kesehatan balita di Posyandu. Tingkat partisipasi masyarakat terhadap pemanfaatan Posyandu dapat  dilihat dari indikator cakupan balita  ditimbang  yang merupakan  salah satu  indikator  keberhasilan Posyandu dalam  usaha perbaikan gizi (Kemenkes RI, 2014).

## Total Customer Sacrifices
Total  Customer  Sacrifices merupakan bagian  dari salah  satu atribut customer  value ,  yaitu keseluruhan pengorbanan  yang  dikeluarkan  oleh customer dalam  kaitannya  dengan  penawaran pasar,  baik  berupa  pengorbanan  dalam  bentuk moneter,  waktu,  tenaga,  maupun  psikis (Kotler  & Armstrong,  2001).  Nilai  pelanggan  ( customer  value ) adalah  nilai  yang  dipersepsikan  berdasarkan  selisih antara  total  manfaat  dan  total  pengorbanan  yang dikeluarkan  oleh customer (Kotler  &  Keller,  2009). Pengorbanan  yang  telah  dikeluarkan oleh customer untuk  mendapatkan  barang  atau  jasa  terdiri  dari aspek moneter  seperti  harga (Kotler  &  Keller,  2009) dan  aspek  non  moneter  seperti  waktu,  biaya pencarian,  dan  usaha  secara  fisik  (Pura,  2005) mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kepuasan customer (Krisno & Samuel, 2013).
Menurut  Kotler  &  Keller (2003),  upaya mengurangi  pengorbanan yang  dikeluarkan,  baik pengorbanan moneter, pengorbanan waktu, pengorbanan  tenaga,  dan  pengorbanan  psikis, merupakan  salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan untuk  meningkatkan  nilai  pelanggan  ( customer value ). Arisandi  (2014)  menyebutkan  bahwa terdapat  pengaruh  signifikan  antara customer  value
terhadap  pemanfaatan Posyandu,  khususnya  pada penimbangan  balita. Oleh  karena  itu,  upaya pengurangan  pengorbanan  tersebut  dapat  menjadi pilihan  untuk  meningkatkan  nilai  dari  pemanfaatan Posyandu oleh  ibu  balita  sehingga  frekuensi kedatangan ke Posyandu dapat meningkat.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  analitik dan menggunakan  pendekatan  observasional dengan rancang  bangun cross sectional . Populasi pada penelitian  adalah semua ibu  balita  (ibu maupun pengasuh bayi  usia  0-59  bulan) di wilayah  kerja Puskesmas  Kenjeran  Kota  Surabaya. Besar  sampel penelitian  adalah  112  responden.  Responden  ini berasal  dari salah  satu  kelurahan dengan cakupan balita  ditimbang  terendah yang  dipilih  secara  acak menggunakan metode multistage  random  sampling .
Wawancara  langsung dengan  instrumen  penelitian kepada  responden  yang  sebagian  besar  masih berpendidikan  rendah  dilakukan  dari  rumah  ke rumah  sesuai dengan  kesepakatan. Penelitian  ini dilakukan selama Maret hingga Mei 2015.
Data  primer yang dikumpulkan  melalui wawancara ditujukan untuk mengetahui pemanfaatan Posyandu dan  penilaian  ibu  balita terhadap pengorbanan  yang  dikeluarkan  dalam pelayanan  penimbangan  balita  di Posyandu.  Data yang  telah  diperoleh  kemudian  dilakukan  proses cleaning dan coding , serta dikategorikan berdasarkan  kriteria  yang  telah  dibuat. Data pemanfaatan Posyandu yang diperoleh dari frekuensi  kedatangan  responden  ke Posyandu dikategorikan berdasarkan persentase jumlah
kedatangan  responden  ke  posyandu  dibandingkan dengan  jumlah  kedatangan  yang  seharusnya.  Data tersebut dikategorikan menjadi sangat jarang hingga selalu  datang  ke  Posyandu,  yaitu  sangat  jarang (<60%),  jarang  (60%-<85%),  sering  (85%-<100%), dan  selalu  (100%).  Sedangkan  data  penilaian terhadap pengorbanan yang dikeluarkan dikategorikan menjadi  sangat  kecil  hingga  sangat besar berdasarkan  perhitungan  indeks,  yaitu  sangat kecil (1,00<x≤1,75),  kecil  (1,75<x≤2,5),  besar
(2,5<x≤3,25),  dan  sangat  besar  (3,25<x≤4). Hasil tersebut  kemudian  dianalisis menggunakan Uji
Korelasi  Spearman  untuk  mengetahui ada tidaknya hubungan antara  pengorbanan  yang  dikeluarkan dengan  pemanfaatan Posyandu.  Analisis  hasil dengan  menggunakan  studi literatur  kemudian dijadikan sebagai dasar pertimbangan untuk menyusun rekomendasi untuk meningkatkan pemanfaatan Posyandu oleh ibu balita di Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya.

## HASIL & PEMBAHASAN
Pemanfaatan Posyandu oleh  Ibu  Balita  di
Wilayah Kerja Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya
Pemanfaatan Posyandu yang  merupakan salah satu bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh,  untuk,  dan  bersama  masyarakat (Iswarawanti, 2010) di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kenjeran  Kota Surabaya  ditunjukkan  dari  frekuensi  kedatangan responden  ke Posyandu untuk  memanfaatkan pelayanan  penimbangan  balita. Hasil  penelitian menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  sebesar 32,1% jarang datang  ke Posyandu,  artinya kedatangan  responden  ke Posyandu masih kurang
dari  60% kedatangan  yang  seharusnya.  Hal  ini menunjukkan  bahwa pemanfaatan Posyandu di wilayah  kerja  Puskesmas  Kenjeran  Kota  Surabaya masih tergolong rendah. Karakteristik  responden yang  mayoritas  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga yang membantu suaminya mengolah hasil tangkapan  ikan  maupun  kerang  menjadi  alasan responden  untuk  jarang  datang  ke Posyandu guna memanfaatkan jasa pelayanan penimbangan balita.
Karakteristik pembeli atau pengguna produk baik barang maupun jasa menjadi salah satu aspek  yang  turut  memberikan  pengaruh  terhadap persepsi dan reaksinya atas produk yang dikonsumsi (Kotler  &  Armstrong,  2001). Produk berupa  jasa  penimbangan  balita  di Posyandu yang mempunyai  atribut  pengalaman  dan  kepercayaan yang  tinggi juga  dapat  berpengaruh  terhadap  nilai yang  dirasakan  dan  kepuasan customer ketika memanfaatkannya (Chen  &  Lin,  2014). Adanya pengalaman kurang menyenangkan yang didapatkan responden ketika  mengonsumsi  jasa pelayanan penimbangan balita di Posyandu cenderung dapat mempengaruhi penilaiannya terhadap besar pengorbanan  yang  dikeluarkan. Pengalaman  tersebut  dapat  berupa adanya rasa ketidakyamanan  yang  didapatkan responden,  salah satunya karena ruangan Posyandu di  wilayah  kerja Puskesmas  Kenjeran  Kota  Surabaya yang  sempit dan  panas  sehingga  cenderung  membuat  balita rewel  dan  menangis,  serta  susah  dibujuk  untuk ditimbang. Kotler & Keller (2009) menyatakan bahwa melalui  pengalaman  dan  pembelajaran  masyarakat akan  mendapatkan  keyakinan  dan  sikap  yang selanjutnya dapat mempengaruhi perilaku pembelian atau konsumsi atas suatu produk.
Analisis Total Customer Sacrifices
Pengorbanan yang dikeluarkan oleh customer dikelompokkan  menjadi  empat  jenis  yaitu pengorbanan moneter, pengorbanan waktu, pengorbanan tenaga, dan pengorbanan psikis. Hasil penelitian  mengenai  penilaian customer terhadap keseluruhan  pengorbanan  yang  dikeluarkan  dapat ditampilkan pada Tabel 1.
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa total customer sacrifices yang dikeluarkan oleh responden  dalam  pelayanan  penimbangan  balita  di Posyandu  wilayah  kerja  Puskesmas  Kenjeran  Kota Surabaya  termasuk  dalam  kategori  sangat kecil (1,48). Dari keempat jenis pengorbanan, pengorbanan  moneter  dan  pengorbanan  psikis sudah  dirasakan  sangat  kecil  oleh  responden.
Pengorbanan  waktu  dan  pengorbanan  tenaga  juga sudah  dirasakan  kecil,  namun  pada  beberapa indikator  masih  ada  yang  dinilai besar  oleh customer ,  yaitu  pada  indikator  kedua  dan  ketiga terkait  waktu  dan  tenaga  yang  dikeluarkan  untuk menunggu antrian penimbangan balita dan serangkaian  proses  pelayanan.  Pengorbanan  yang telah dikeluarkan oleh customer untuk mendapatkan barang  atau jasa  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  terhadap  kepuasan customer dalam memanfaatkan  barang  atau  jasa  tersebut (Krisno  & Samuel, 2013).
Pengorbanan  moneter  berkaitan  dengan biaya  finansial  yang  dikeluarkan  oleh customer dalam  memanfaatkan  pelayanan  penimbangan balita  di  Posyandu.  Pengorbanan  biaya  yang dikeluarkan untuk mendapatkan pelayanan penimbangan balita di Posyandu termasuk biaya
Tabel 1 Penilaian terhadap Customer Sacrifices dalam Pelayanan Penimbangan Balita di Posyandu Wilayah Kerja Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya
Jenis Pengorbanan Penilaian terhadap Customer Sacrifices Jumla h Nilai Total (F x Bobo t Nilai rata - rata Koef. Korela si Sig. (2-tailed) α 0,05 Sangat Kecil Kecil Besar Sanga t Besar n % n % n % n % N % Pengorbanan Moneter Biaya transportasi 100 89, 3 9 8,0 3 2,7 0 0 11 2 10 0 127 1,13 -0,150 0,115 Biaya sukarela 102 91, 1 8 7,1 2 1,8 0 0 11 2 10 0 121 1,08 Biaya lain 103 92, 0 8 7,1 1 0,9 0 0 11 2 10 0 122 1,09 Rata-rata 1,10 Pengorbanan Waktu Lama waktu perjalanan 92 82, 1 20 17, 9 0 0 0 0 11 2 10 0 132 1,18 -0,216 0,022* Lama waktu antrian 4 3,6 42 37, 5 5 1 45, 5 15 13, 4 11 2 10 0 301 2,69 Lama waktu pelayanan 1 0,9 14 12, 5 76 67, 9 21 18, 8 11 2 10 0 341 3,04 Rata-rata 2,30 Pengorbanan Tenaga Tenaga menuju Posyandu 90 80, 4 18 16, 1 0 0 4 3,6 11 2 10 0 142 1,27 -0,337 0,000* Tenaga  menunggu waktu pelayanan 5 4,5 49 43, 8 5 2 46, 4 6 5,4 11 2 10 0 283 2,53 Tenaga mengikuti pelayanan 3 2,7 31 27, 7 65 58, 0 13 11, 6 11 2 10 0 311 2,78 Rata-rata 2,19 Pengorbanan Psikis Rasa malu 92 82, 1 12 10, 7 6 5,4 2 1,8 11 2 10 0 142 1,27 -0,423 0,000* Rasa  khawatir  atas pelayanan kader 84 75, 0 19 17, 0 9 8,0 0 0 11 2 10 0 149 1,33 Rasa khawatir meninggalkan pekerjaan 73 65, 2 26 23, 2 13 11, 6 0 0 11 2 10 0 164 1,46 Rata-rata 1,35 Total Customer sacrifices 61 54, 5 48 42, 9 3 2,7 0 0 11 2 10 0 166 1,48 -0,364 0,000*
Keterangan : * berhubungan signifikan
perjalanan menuju  Posyandu  sudah  dinilai sangat  kecil.  Hal  tersebut  dikarenakan  lokasi Posyandu yang  mudah  dijangkau  dan  sifat Posyandu  yang  tidak  boleh  melakukan  penarikan uang  yang  dapat  membebankan  pengunjung Posyandu.  Sumber  dana  untuk  pembiayaan  dalam penyelenggaraan Posyandu di wilayah kerja Puskesmas  Kenjeran  Kota  Surabaya  berasal  dari
APBD  Kota  Surabaya,  iuran  masyarakat  secara sukarela, dan sumber dana lainnya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang signifikan antara penilaian responden  terhadap  keseluruhan  pengorbanan moneter  dengan  frekuensi  kedatangan  responden untuk memanfaatkan pelayanan penimbangan balita di Posyandu.  Meskipun  responden  telah merasakan keseluruhan  pengorbanan  moneter  yang  kecil,
namun  hal tersebut  tidak  menjadi  alasan  responden untuk  lebih  cenderung  memanfaatkan  pelayanan penimbangan  balita  di Posyandu.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  faktor pengorbanan  moneter tidak  begitu  dianggap  penting  dan  ada  faktor  selain besar  atau  kecil  pengorbanan  moneter  yang dikeluarkan  oleh  responden  yang  menjadikan pemanfaatan  pelayanan  tersebut  masih  rendah, misalnya  terlalu  besarnya  biaya  atas  waktu  yang dikeluarkan, biaya fisik (kelelahan dan ketidaknyamanan),
maupun
biaya psikis
(kekhawatiran dan ketakutan) seperti yang diungkapkan Lovelock & Wright (2007).
Pengorbanan waktu melekat pada penyerahan  produk  jasa  yang  menyangkut  waktu yang dihabiskan oleh customer dalam seluruh aspek proses penyerahan produk jasa tersebut (Lovelock & Wright,  2007). Menurut  Ayuningtyas  &  Aeni  (2011), lama waktu yang dikorbankan sampai mendapatkan pelayanan  dapat  digunakan  untuk  mengetahui seberapa  besar  pengorbanan customer dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas sebanyak  51  responden  (45,5%)  menilai bahwa  waktu  yang  dikeluarkan  untuk  menunggu antrian  penimbangan  balita  termasuk  besar,  karena kadangkala  responden  harus  menunggu  hingga sekitar  30  menit.  Waktu  selama  proses  pelayanan yang  lama,  yaitu  maksimal  sekitar 30-60  menit  juga membuat 76 responden (67,9%) merasakan pengorbanan yang besar untuk menunggu.
Jumlah balita yang banyak dengan kapasitas tempat yang terbatas dan waktu pelayanan  yang  sama  memicu  terjadinya  antrian
yang cukup lama, yaitu maksimal 60 menit. Menurut Panduan Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas dalam Pembinaan  Kader Posyandu (Kemenkes  RI,  2012), jumlah  balita  dalam  satu Posyandu yang  ideal adalah  50-80  balita  (kurang  dari  100  balita). Sedangkan  jumlah  balita  di Posyandu wilayah  kerja Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya mencapai 100- 150  balita  dalam  satu Posyandu. Adanya  hubungan yang  signifikan diantara  keduanya menunjukkan bahwa  semakin  besar  pengorbanan  waktu  yang dirasakan  responden  maka  akan  memberikan kecenderungan responden untuk kurang memanfaatkan Posyandu. Responden  yang  masih merasakan  pengorbanan  waktu yang besar  untuk menunggu  waktu  antrian  penimbangan  balita  dan proses  pelayanan  cenderung lebih  rendah  frekuensi kedatangannya ke Posyandu.
Tenaga yang paling besar dikeluarkan oleh mayoritas  sebanyak  65  responden  (58,0%)  adalah tenaga untuk mengikuti serangkaian pelayanan yang ada  di Posyandu,  diikuti  oleh  tenaga  yang dikeluarkan untuk menunggu waktu pelayanan yang juga dinilai besar oleh 52 responden (46,4%). Balita yang rewel dan susah dibujuk untuk ditimbang serta proses  pelayanan  yang  lama  karena  antri  dan adanya  rasa  kurang  nyaman  akibat  ruangan  yang panas membuat pengorbanan yang dirasakan besar. Hasil penelitian juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara penilaian terhadap keseluruhan pengorbanan tenaga dengan pemanfaatan Posyandu, sehingga apabila responden  menilai  pengorbanan  tenaga  yang dikeluarkan besar maka responden akan cenderung kurang  memanfaatkan  dan  jarang  datang  ke
Posyandu. Menurut  Kotler  &  Keller  (2009),  tenaga yang dikeluarkan oleh seseorang untuk mendapatkan  suatu  produk  sangat  mempengaruhi persepsi  dalam  keputusan  pembelian. Dengan demikian dapat diketahui bahwa adanya pengorbanan  yang  dirasakan  sangat  besar  tersebut dapat  membuat  frekuensi  kedatangan  ke Posyandu menjadi cenderung  berkurang.  Bagi  sebagian orang tenaga  tersebut  dianggap  tidak  terlalu  penting, namun  bagi  sebagian  orang  lainnya  tenaga  yang dikorbankan  untuk  mendapatkan  suatu  produk  jasa merupakan suatu aspek perlu diperhatikan (Kotler & Andreasen, 1995).
Menurut Kotler & Keller (2009), faktor psikis turut  berpengaruh  terhadap  pengambilan  keputusan seseorang  untuk  melakukan  pembelian  suatu produk. Kecenderungan responden untuk memanfaatkan Posyandu berhubungan  secara signifikan  dengan  penilaian  responden  terhadap keseluruhan  pengorbanan  psikis  yang dikeluarkan. Pengorbanan psikis yang dikeluarkan oleh responden rata-rata termasuk dalam kategori sangat kecil.  Pengorbanan  paling  besar yang dikeluarkan oleh responden adalah terkait kekhawatiran meninggalkan  aktivitas  pekerjaannya  untuk  datang menimbang balita ke Posyandu. Meskipun sebagian besar  responden  adalah  ibu  rumah  tangga,  namun karena  sebagian  besar  pekerjaan  suami  adalah sebagai  nelayan  ikan  maupun  kerang  sehingga responden juga turut membantu pekerjaan suaminya tersebut.
Responden  yang  merasakan  pengorbanan psikis  atas  adanya  rasa  malu  cenderung  sangat jarang ke Posyandu. Selain itu pelayanan
penimbangan  balita  di Posyandu yang  dilakukan oleh kader Posyandu membuat sebagian responden merasa  khawatir  oleh  karena  anggapan  bahwa kader Posyandu adalah  orang  biasa  yang  kurang mempunyai  keahlian  maupun  pengetahuan  yang cukup  mengenai  kesehatan.  Kekhawatiran  tersebut lebih  dirasakan  oleh  responden  yang  sangat  jarang dan  jarang  ke Posyandu untuk  menimbang balitanya.  Oleh  karena  itu,  kekhawatiran  menjadi salah  satu  dari  pengorbanan  psikis  yang  melekat pada  produk  jasa  karena  berkaitan  dengan  atribut kepercayaan  dan  pengalaman.  Pengorbanan  psikis tersebut merupakan keadaan emosi tidak diinginkan yang  dialami customer sebagai  akibat  dari  proses penyerahan  jasa.  Selain  itu,  pada  produk  jasa  yang mempunyai  atribut  kepercayaan  dan  pengalaman tinggi  juga  dapat  menciptakan  pengorbanan  psikis yang lebih tinggi, salah satunya adalah rasa khawatir (Lovelock & Wright, 2007).
Secara  keseluruhan,  penilaian  terhadap total  customer  sacrifices menunjukkan  hasil  bahwa pengorbanan  yang  dikeluarkan  oleh customer termasuk sangat kecil.  Sebagian  besar  responden sudah  merasakan  keseluruhan  pengorbanan  yang sangat  kecil,  dan  semakin  kecil  keseluruhan pengorbanan  yang  dikeluarkan  oleh  responden cenderung membuat pemanfaatan Posyandu semakin  tinggi,  dikarenakan  keduanya  mempunyai hubungan signifikan yang berlawanan arah. Arisandi (2014)  juga  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan dan  pengaruh  yang  signifikan  antara total  customer sacrifices dengan  pemanfaatan Posyandu. Akan tetapi, adanya waktu  yang  dikeluarkan  oleh customer untuk  menunggu  lamanya  antrian  dan
serangkaian  proses  pelayanan masih  dirasakan besar  sehingga cenderung  membuat customer berfikir kembali untuk memutuskan akan memanfaatkan  kembali  pelayanan  penimbangan balita  di Posyandu atau  tidak,  dan  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  mayoritas customer memilih jarang memanfaatkan pelayanan tersebut.
Rekomendasi Peningkatan Pemanfaatan
Posyandu Berdasarkan  Analisis Total  Customer Sacrifices Upaya peningkatan pemanfaatan Posyandu
di wilayah kerja Puskesmas Kenjeran Kota Surabaya sebaiknya
mengurangi pengorbanan yang dikeluarkan customer berdasarkan salah satu upaya yang  dikemukakan  oleh  Kotler  &  Keller  (2003) sebagai  bagian  dari  upaya  peningkatan customer value . Pada aspek pengorbanan waktu, pengorbanan  tenaga,  dan  pengorbanan  psikis menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  dengan pemanfaatan Posyandu dapat  diberikan  prioritas untuk lebih dipertimbangkan. Aspek tersebut dianggap  penting  dan menjadi  alasan customer memanfaatkan  pelayanan  penimbangan  balita  di Posyandu.
Rekomendasi untuk meningkatkan pemanfaatan Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Kenjeran  Kota  Surabaya  antara  lain  yaitu  dengan menjadikan  kecilnya  pengorbanan  moneter  sebagai seruan  yang  perlu  ditonjolkan  ketika  mengadakan sosialisasi dan upaya penyadaran mengenai pentingnya  melakukan  penimbangan  balita  di Posyandu. Penyuluhan intensif mengenai pentingnya imunisasi juga perlu diberikan,
mengingat  masih  ada  anggapan  masyarakat  yang
perlu diluruskan, seperti dampak pemberian imunisasi  yang  justru dianggap menyebabkan balita panas  dan  sakit. Adanya  anggapan  tersebut cenderung  membuat  ibu balita  enggan  untuk  ke Posyandu. Mulai  tahun  2015,  Pemerintah  Kota Surabaya  telah  menetapkan  bahwa Posyandu mempunyai  dua  hari  buka  dengan  kegiatan penimbangan  balita  dan Pemberian  Makanan Tambahan  (PMT)  penyuluhan pada  hari  pertama, sedangkan pada hari  kedua  dikhususkan untuk kegiatan Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) penyuluhan saja  sebagai  upaya  untuk menjaring sasaran Posyandu dan meningkatkan  pengetahuan ibu balita.  Oleh  karena  itu,  kader Posyandu turut memegang  peranan  penting  dalam memberikan penyuluhan kesehatan, baik  penyuluhan  mengenai pentingnya imunisasi dan pemantauan pertumbuhan anak  setiap  bulannya  di Posyandu,  maupun penyuluhan lainnya yang diperlukan oleh ibu balita.
Kecepatan  serangkaian  proses  pelayanan yang dilakukan oleh kader Posyandu perlu ditingkatkan,  termasuk  proses  pencatatan  hasil penimbangan ke  dalam Kartu  Menuju  Sehat  (KMS), karena  ibu  balita  merasakan  proses  tersebut  yang dinilai  lama  sehingga  membuat  antrian  panjang. Banyak  dan  tercukupinya jumlah  kader  di  masing- masing  meja  pelayanan  dapat optimal apabila terdapat  pembagian tugas  yang  baik  sesuai dengan kemampuan yang dimiliki. Kader Posyandu merupakan  anggota  masyarakat  yang  bersedia, mampu, dan memiliki waktu untuk menyelenggarakan kegiatan Posyandu secara sukarela (Kemenkes RI, 2011), sehingga keberadaanya  perlu  selalu  diberikan  apresiasi  dan
pelatihan  untuk  menambah  pengetahuan  serta memampukan  dalam  menjalankan  tugas  dan tanggung jawabnya.
Proses  kedatangan  ibu  balita perlu  diatur sedemikian  rupa untuk  meminimalisir  terjadinya waktu  proses  pelayanan  yang  lama  sehingga menjadikan  antrian  panjang.  Jumlah  balita  yang banyak  di  satu  RW  yang  dilayani  pada  satu Posyandu dapat  diatasi  dengan  membaginya menjadi  kelompok-kelompok  berdasarkan  kelompok RT  apabila  mendukung. Pemekaran Posyandu dapat  dilakukan  apabila  terdapat  sarana  prasarana dan sumber daya manusia yang memadai, sehingga dukungan  dari  berbagai  pelaksana Posyandu,
termasuk  pihak  kecamatan  serta  tokoh  masyarakat lainnya tentu sangat diperlukan.
Keramahan serta keterampilan kader dalam memberikan pelayanan perlu senantiasa ditingkatkan, sehingga dapat mengatasi dan meminimalisir balita yang  rewel  dan  menangis.
Kader Posyandu bersama  dengan  pelaksana Posyandu lainnya juga perlu  mendesain  tempat maupun  proses  pelayanan  yang  dapat  membuat balita merasa nyaman serta dapat ditunjang dengan adanya  koordinasi  dan  kerjasama  dengan  pihak penyedia  alat  permainan  edukatif. Adanya  sarana prasarana yang  lengkap  dan  memadai serta mempunyai  standar  yang  sama  antar Posyandu tentunya  dapat  menunjang  proses  pemberian layanan  yang  ada  di Posyandu dan  dapat  menarik ibu  balita  untuk  menimbangkan  balitanya  ke Posyandu.
Kekhawatiran  ibu  balita  untuk  melakukan penimbangan  balita  di Posyandu karena  dilakukan
oleh  kader dan  kekhawatiran  karena  harus meninggalkan  pekerjaannya dapat diminimalisir dengan adanya penjelasan dari petugas puskesmas dan  tokoh  masyarakat  setempat  bahwa  kader  yang melayani  balitanya  adalah  kader  terlatih  yang  telah mendapatkan pelatihan berkala dari pihak puskesmas. Pengetahuan  kepada  ibu  mengenai manfaat yang diterima ketika melakukan penimbangan  balita  di Posyandu juga  perlu diberikan  agar ibu  tidak  risau  meskipun  harus meninggalkan  pekerjaan  atau  aktivitasnya  sejenak karena  semua  ditujukan  untuk kesehatan  balita  dan demi pertumbuhan balitanya kelak.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa meskipun total customer sacrifice sudah  dinilai  sangat  kecil  oleh  responden,
namun  masih  besarnya  waktu  yang  dikorbankan untuk  menunggu  antrian  penimbangan  balita  dan serangkaian  proses  pelayanan  membuat  responden jarang  datang  memanfaatkan Posyandu untuk melakukan  penimbangan  balita. Oleh karena  itu, upaya  peningkatan  pemanfaatan Posyandu yang dapat  direkomendasikan  adalah  dengan dengan meningkatkan  kecepatan  proses  pelayanan  dan keterampilan  kader Posyandu,  mengatur  proses kedatangan  ibu  balita  untuk  meminimalisir  lama waktu antrian, dan melakukan pemekaran Posyandu apabila sumber daya mendukung.
Penelitian ini hanya terbatas pada pengkajian masalah berdasarkan persepsi customer terhadap  pengorbanan  yang  dirasakan, dan  terbukti bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara
total  customer  sacrifice dengan  pemanfaatan Posyandu.  Untuk  penelitian  selanjutnya  dapat dilakukan  uji  pengaruh  untuk  mengetahui  seberapa besar  pengaruh  diantara  keduanya dan  pengkajian masalah  dapat  dilakukan  berdasarkan  faktor  lain seperti  faktor Posyandu,  sehingga  dapat  diketahui penyebab  utama  yang  berpengaruh  terhadap rendahnya pemanfaatan Posyandu.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisandi,  N.  D.  (2014). Pengaruh  Customer  Value Terhadap  Penimbangan  Balita  di Posyandu Wilayah  Puskesmas  Gedangan  Kabupaten Sidoarjo . Skripsi . Surabaya: Universitas Airlangga.
Ayuningtyas,  D.  &  Aeni,  N.  (2011).  Analisis  Nilai Pelanggan  pada  Pasien  Polionkologi  RS Kanker  X  dan  Pelayanan  Penyakit  Kanker Terpadu  SRUP  Y  Tahun  2010. Jurnal manajemen  pelayanan  Kesehatan , 14, 108- 113 . Chen,  S.-C  & Lin,  C.-P.  (2014).  The  Impact  of Customer  Experience  and Perceived  Value on  Sustainable  Social  Relationship  in  Blogs: An empirical study Technological Forecasting & Social Change , 1-11. Dinkes  Kota  Surabaya.  (2013). Profil  Kesehatan Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya  Tahun 2012. Surabaya.
Dinkes  Kota  Surabaya.  (2014). Profil  Kesehatan Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  Tahun 2013. Surabaya. Dinkes  Kota  Surabaya.  (2015). Profil  Kesehatan Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  Tahun 2014. Surabaya.
Iswarawanti.  (2010).  Kader Posyandu:  Peranan  dan Tantangan  Pemberdayaanya  dalam  Usaha Peningkatan  Gizi  Anak  di  Indonesia. Jurnal Manajemen  Pelayanan  Kesehatan,  13 ,  169- 173.
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu. Jakarta. Kemenkes  RI.  (2012). Panduan  tenaga  Pelaksana Gizi  Puskesmas  Dalam  Pembinaan Kader Posyandu . Jakarta Kemenkes  RI.  (2014). Laporan  Akuntabilitas  Kinerja Ditjen Bina Gizi & KIA tahun 2013. Jakarta. Krisno  &  Samuel.  (2013).  Pengaruh  Perceived Quality,  Perceived  Sacrifice  dan  Perceived Value  terhadap  Customer  Satisfaction  di Informa  Innovative  Furnishing  Pakuwon  City Surabaya. Jurnal  Manajemen  Pemasaran Petra , 1 , 1-12.
Kotler,P. & Andreasen,A.R. (1995). Strategi Pemasaran untuk Organisasi Nirlaba.
Jakarta: CV. Intermedia
Kotler,P. &  Armstrong,G.  (2001). Prinsip-prinsip Pemasaran, Edisi Kedelapan, Jilid 2. Yogyakarya: Gadjah mada University Press.
Kotler,P. & Keller,K.L. (2003). Marketing Management.  12th  Edition. New  Jersey: Pearson Prentice Hall.
Kotler,P. & Keller,K. (2009). Manajemen Pemasaran, Edisi Ketigabelas, Jilid I. Jakarta: Erlangga. Lovelock,C.H  &  Wright,L.K.  (2007). Manajemen Pemasaran jasa. Jakarta: PT. Indeks.
Pura,  M.  (2005).  Linking  Perceived  Value  and Loyalty  in  Location  based  Mobile  Services.
Managing Service Quality ,15 , 509-538.