## BEBAN KERJA OBYEKTIF TENAGA PERAWAT DI PELAYANAN RAWAT INAP RUMAH SAKIT

## OBJECTIVE WORKLOAD OF NURSES IN THE INPATIENT SERVICES AT THE HOSPITAL
Rohmat Dwi Romadhoni, Widodo J. Pudjirahardjo Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya E-mail: rohmatdwiromadhoni@gmail.com

## ABSTRACT
Inpatient services at the X Hospital consists of Intensive Care Units and Inpatient Units. In 2014, a nurse at  the  unit  as  a  whole  experienced  a  shortfall  of  66.67%  from  9  rooms  there.  This  shortage  triggered  the increasing  of  nurse  workload.  This  study  aimed  to  find  out  the  objective  workload  on  nurses  in  Intensive  Care Units and Inpatient Units. This research is quantitative descriptive with cross-sectional design. The sample used is  total  sampling,  as  many  as  174  nurses.  Data  obtained  using  activity  sheets  time  and  motion  study  indirectly (self-assessment). Results from this study show the objective workload in the Intensive Care Unit on the morning shift have a heavy workload category, afternoon shift and the night shift has a moderate workload category, while at  Inpatient  Unit  on  the  morning  shift  and  afternoon  shift  has  a  heavy  workload  category,  and  shift  night  has  a moderate workload category. The conclusion of this study is objective workload in the Intensive Care Unit has a moderate workload category, while the objective workload in the Inpatient Unit has a heavy workload category.
Keywords: nurse,objective workload, time and motion study

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan salah satu penyelenggara  pelayanan  kesehatan  perorangan. Pelayanan  kesehatan  oleh  rumah  sakit  meliputi pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  gawat darurat. Menurut Depkes (2009), rumah sakit adalah institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang memberikan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan gawat  darurat.  Dalam  melaksanakan  pelayanan kesehatan  tersebut,  rumah  sakit  harus  memenuhi beberapa  persyaratan  yang  salah  satunya  adalah sumber  daya  manusia.  Sumber  daya  manusia merupakan  tenaga  yang  memiliki  potensi.  Menurut Depkes (2009), disebutkan bahwa suatu rumah sakit harus  memiliki  tenaga  tetap  yang  meliputi  tenaga medis  dan  penunjang  medis,  tenaga  keperawatan, tenaga  kefarmasian,  tenaga  manajemen  rumah sakit,  dan  tenaga non  kesehatan, serta tenaga  tidak tetap  dan  konsultan  sesuai  kebutuhan  rumah  sakit. Tenaga  perawat  merupakan salah  satu  jenis  tenaga
yang  dibutuhkan  rumah  sakit.  Tenaga  perawat sangat berperan penting dalam pemberian pelayanan yang aman dan bermutu, yang berdampak  pada  kenyamanan,  kesembuhan,  dan kepuasan  pasien  (Depkes  2004).  Namun  demikian, beban kerja tenaga perawat  juga  perlu diperhatikan. Beban  kerja  dapat  mempengaruhi  kinerja  tenaga perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan.
Rumah  Sakit  X  merupakan salah satu rumah sakit  milik  swasta  di  Surabaya.  Rumah  sakit  ini sudah  mendapatkan  pengakuan  bertipe  B  sejak tahun  2010  oleh  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Pelayanan yang diberikan Rumah Sakit X meliputi  pelayanan  rawat  jalan,  rawat  inap,  rawat khusus,  dan  penunjang  medis.  Untuk  rumah  sakit bertipe  A  dan  B  memiliki  jumlah  kebutuhan  tenaga perawat  yang  sama,  yaitu  berdasarkan  jumlah tempat  tidur  yang  tersedia,  sedangkan  untuk  rumah sakit  bertipe  C  dan  D  jumlah  kebutuhan  tenaga perawat  dihitung  dengan  perbandingan  2  (dua)
perawat  untuk  3  (tiga)  tempat  tidur  (Kemenkes  RI, 2014a).
Jumlah  tenaga  perawat  yang  ada  di  Rumah Sakit  X  tidak  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  56  Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Hal  ini  dapat  dipelajari  jumlah  tenaga  perawat  tidak sesuai  dengan  jumlah  tempat  tidur  yang  tersedia. Pada pelayanan rawat inap terdapat 6 ruangan yang mengalami  kekurangan  jumlah  tenaga  perawat  dan terdapat  3  ruangan  yang  mengalami  kelebihan jumlah  tenaga  perawat.  Kekurangan  maupun kelebihan tenaga perawat tersebut dapat berdampak pada  beban  kerja  tenaga  perawat  di  masing-masing ruangan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui beban  kerja  obyektif  tenaga  perawat  di  Instalasi Perawatan  Intensif  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah Sakit  X  Surabaya.  Manfaat  dari  penelitian  ini  adalah sebagai  sumber  informasi  bagi  peneliti  lain  maupun rumah  sakit  mengenai  beban  kerja  obyekltif  tenaga perawat  di  pelayanan  rawat  inap  di  rumah  sakit. Selain itu,  juga sebagai bahan evaluasi bagi Rumah Sakit  X  itu  sendiri  mengenai  beban  kerja  obyektif tenaga perawat.

## PUSTAKA
Ruang  rawat  inap  merupakan  salah  satu pelayanan  rumah  sakit  yang  melaksanakan  asuhan dan pelayanan keperawatan dan pengobatan secara berkesinambungan  lebih  dari  24  jam  (Kemenkes RI, 2012).  Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  129  Tahun  2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit,  pemberi
pelayanan  di  ruang  rawat  inap  yaitu  dokter  dan tenaga perawat yang kompeten (minimal D3).
Beban kerja adalah kuantitas atau banyaknya jenis pekerjaan yang harus diselesaikan oleh tenaga kesehatan  yang profesional dalam waktu satu  tahun dalam satu sarana pelayanan kesehatan (Depkes RI, 2004).  Beban  kerja  adalah  suatu  kondisi  yang membebani  tenaga  kerja,  baik  secara  fisik  maupun non  fisik  dalam  menyelesaikan  pekerjaan.  Kondisi tersebut  dapat  diperberat  oleh  kondisi  lingkungan yang  tidak  mendukung  secara  fisik  atau  non  fisik (Depkes RI, 2007).
Beban kerja dibagi menjadi dua menjadi dua, yaitu beban kerja subyektif dan beban kerja obyektif. Beban  kerja  secara  obyektif  merupakan keadaan  riil atau  nyata  yang  terdapat  di  lapangan.  Secara obyektif, beban kerja dapat diketahui dari keseluruhan  waktu  yang  digunakan  atau  jumlah kegiatan yang dilakukan. Analisis beban kerja adalah upaya  menghitung  jumlah  beban  kerja  pada  satuan kerja  dengan  cara  menjumlah  semua  beban  kerja yang  ada  kemudian  membagi  dengan  kapasitas kerja  perorangan  per  satuan  waktu  (Depkes  RI, 2004).  Pengukuran  beban  kerja  obyektif  merupakan suatu  pengukuran  terhadap  beban  kerja  yang  ada secara  nyata  di  lapangan  yang  dinyatakan  dalam bentuk  proporsi  penggunaan  waktu  kerja.  Proporsi penggunaan  waktu  kerja  dapat  dibedakan  atas beban  kerja  beban  langsung,  beban  kerja  tidak langsung,  dan  beban  kerja  yang  lainnya  (Gibson, 2000).
Time and motion study merupakan salah satu teknik  pengukuran  beban  kerja.  Time  and  motion study  adalah  sebuah  pembelajaran  sistematis  dari
suatu  sistem  kerja  yang  memiliki  tujuan  untuk mengembangkan  sistem  dan  metode  menjadi  lebih baik, menstandarkan sistem dan pedoman, menentukan standar waktu dan melatih tenaga kerja (Wignjosoebroto,  1995).  Istilah  time  and  motion study  dapat  diartikan  dalam  dua  aspek,  yaitu  aspek motion  study  dan  aspek  time  study.  Aspek  motion study  merupakan  aspek  yang  terdiri  dari  deskripsi, analitis  sistematis  dan  pengembangan  metode  kerja dalam  menentukan  bahan  baku,  desain  output, proses,  alat,  tempat  kerja,  dan  perlengkapan  yang digunakan.  Tujuan  metode  motion  study  adalah untuk  mendesain  dan  menentukan  metode  kerja yang  sesuai  dalam  menyelesaikan  sebuah  aktivitas atau  kegiatan  kerja.  Aspek  time  study  merupakan aspek  yang  terdiri  atas  keragaman  prosedur  dalam menentukan  lama  waktu  yang  dibutuhkan  dengan standar  pengukuran  waktu  yang  ditetapkan  pada setiap aktivitas yang melibatkan tenaga kerja, mesin, atau  kombinasi  aktivitas.  Pada  teknik    time  and motion  study  ini  peneliti    harus  melakukan pengamatan secara  cermat mengenai  kegiatan  atau aktivitas  yang  dilakukan  oleh    seorang  tenaga  kerja yang  dijadikan  ssubyek  penelitian.  Orang  yang melakukan  pengamatan  dalam  pengambilan  dan pencatatan data tersebut  harus  seseorang yang ahli dan  profesional,  serta  mampu  mengetahui  secara benar  tentang  kompetensi  dan  fungsinya  (Ilyas, 2011).
Pengukuran  time  and  motion  study  terbagi menjadi  dua  cara  pengukuran,  yaitu  pengukuran secara  langsung  dan  pengukuran  secara  tidak langsung.  Pengukuran  secara  langsung  yaitu pengukuran yang dilakukan dengan cara melakukan
pengamatan  secara  langsung  seluruh  pekerjaan yang  dilakukan  oleh  tenaga  kerja  dan  melakukan pencatatan waktu yang diperlukan oleh tenaga kerja dalam melakukan dan menyelesaikan pekerjaannya. Cara pengukuran secara langsung dapat menggunakan  metode  jam  henti  (stopwatch  time study)  dan  sampling  kerja  (work  sampling). Pengukuran secara tidak langsung yaitu pengukuran yang dilakukan dengan cara melakukan perhitungan waktu kerja dimana pengamat tidak berada di tempat pekerjaan  yang  diukur.  Pengukuran  secara  tidak langsung  ini  dilakukan  dengan  pengisian  lembar kegiatan  time  and  motion  study  (self-assessment) yang diberikan oleh peneliti.
Pengukuran  time  and  motion  study  harus memenuhi  beberapa  kriteria  sebelum  dilakukan pengukuran.  Kriteria  yang  harus  terpenuhi  pada pengukuran  time  and  motion  study  adalah  aktivitas atau kegiatan yang dilakukan tenaga kerja merupakan  aktivitas  yang  diulang-ulang  (repetitive) dan  beragam  (uniform),  jenis  pekerjaan  homogen, hasil  kerja  (output)  dapat  dihitung  secara  nyata (kuantitatif),  baik  secara  keseluruhan  maupun  untuk setiap  elemen  kerja,  dan  pekerjaan  tersebut  cukup banyak dilakukan, serta memiliki sifat yang teratur.
Kategori  beban  kerja  berdasarkan  hasil persentase  (%)  diperoleh  dari  pembagian  antara total  waktu  kegiatan  produktif  dengan  480  menit kemudian  dikalikan  100%,  sehingga  didapatkan kriteria  bila  waktu  kerja  produktif  >  85,00%,  maka tergolong  beban  kerja  berat,  bila  waktu  kerja produktif  75,00%  sampai  dengan  85,00%,  maka tergolong  beban  kerja  sedang,  dan  bila  waktu  kerja produktif  <  75,00%,  maka  tergolong  beban  kerja
rendah (Gunawan, 2007). Menurut Nursalam (2005), beban  kerja  obyektif  tenaga  perawat  diperoleh  dari penjumlahan  waktu  produktif  tindakan  langsung dengan  waktu  produktif  tindakan  tidak  langsung, kemudian  dibagi  dengan  waktu  kerja  di  masing- masing  shift,  dan  selanjutnya  dikalikan  100%.  Oleh karena  itu,  untuk  mengetahui  beban  kerja  obyektif tersebut  yang  meliputi  kegiatan  produktif  dan  tidak produktif tenaga perawat.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif kuantitatif.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan time and motion study. Menurut Pudjirahardjo (2003) pengukuran  beban  kerja  fisik  dengan  pendekatan obyektif dapat menggunakan time and motion study. Metode time and motion study tersebut sangat cocok digunakan  dalam  pengukuran  beban  kerja  tenaga perawat. Ditinjau dari segi pelaksanaannya, rancangan  penelitian  ini  merupakan  penelitian dengan  desain  cross  sectional  karena  pengambilan data  dilakukan  pada  satu  waktu  yang  terbatas. Pengambilan  data  dilakukan  dengan  melakukan pengisian  formulir  kegiatan  self  assessment  selama 14  hari.  Pengukuran  ini  dilakukan  selama  14  hari karena  untuk  mendapatkan  jumlah  kegiatan  yang maksimal  atau  menyeluruh,  sehingga  setiap  jenis kegiatan  tenaga  perawat  dapat  teridentifikasi. Pengambilan  data  dilakukan  di  Instalasi  Perawatan Intensif  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X. Pengambilan data dilakukan pada bulan Juni 2015.
Populasi penelitian merupakan tenaga perawat yang ada di Instalasi Perawatan Intensif dan Instalasi  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  X,  yaitu
sebanyak  187  orang.  Populasi  tersebut  merupakan semua  tenaga  keperawatan  yang  memiliki  dasar pendidikan  keperawatan,  namun  berdasarkan  tugas pokoknya dapat dibedakan menjadi  tenaga perawat pelaksana  (tenaga  perawat),  koordinator  ruangan, dan  pekarya.  Sampel  penelitian  yang  digunakan yaitu  tenaga  perawat  yang  memenuhi  beberapa kriteria  inklusi,  antara  lain  tenaga  perawat  yang tergolong sebagai tenaga perawat pelaksana (bukan koordinator  ruangan  ataupun  pekarya),  tenaga perawat  yang  aktif  masuk  bekerja  selama  penelitian berlangsung,  dan  tenaga  perawat  yang  berstatus pegawai tetap, kontrak, maupun honorer. Berdasarkan  kriteria  inklusi  tersebut,  diperoleh tenaga  perawat  yang  digunakan  sebagai  sampel penelitian  yaitu  sebanyak  174  orang  (total  sampling untuk tenaga perawat).
Beban  kerja  obyektif merupakan keseluruhan waktu  yang  digunakan  atau  jumlah  aktivitas  yang dilakukan. Pengukuran beban kerja obyektif dilakukan berdasarkan data yang diperoleh dari hasil pengisian  lembar  kegiatan  produktif  dan  tidak produktif dengan time and motian study secara tidak langsung  oleh  seluruh  tenaga  perawat.  Beban  kerja obyektif  ini  merupakan  hasil  rata-rata  waktu  setiap kegiatan  yang  dilakukan  seluruh  tenaga  perawat  di masing-masing  Instalasi  Perawatan  Intensif  dan Instalasi Rawat Inap.
Cara  perhitungan  dan  analisis  data  dilakukan secara  terpisah berdasarkan instalasi, yaitu Instalasi Perawatan  Intensif  dan  Instalasi  Rawat  Inap.  Hal  ini dikarenakan masing-masing instalasi memiliki kompetensi  tenaga  perawat  yang  berbeda,  jenis pasien yang berbeda, dan cara asuhan keperawatan
yang  berbeda.  Pada  Instalasi  Perawatan  Intensif merupakan  instalasi  yang  memiliki  tenaga  perawat profesional  dan    berkompeten  menangani  pasien gawat,  sedangkan  pada  Instalasi  Rawat  Inap merupakan  instalasi  yang  memiliki  tenaga  perawat yang  hanya  berkompeten  menangani  pasien  bedah, anak, dan kebidanan.
Selain  dihitung  dan  dianalisis  berdasarkan instalasi,  beban  kerja  obyektif  juga    tenaga  perawat dihitung  dan  dianalisis  berdasarkan  shift  kerja,  yaitu pada  shift  pagi,  shift  sore,  dan  shift  malam  masing- masing instalasi. Pada shift pagi dimulai pukul 07.30 WIB  sampai  dengan  14.30  WIB  (450  menit),  pada shift  sore  dimulai  pukul  14.30  WIB  sampai  dengan 22.00  WIB,  dan  pada  shift  malam  dimulai  pukul 22.00  sampai  dengan  07.00  WIB  hari  berikutnya (540  menit).  Dengan  demikian  dapat  diketahui persentase beban kerja berdasarkan waktu kegiatan produktif,  waktu  kegiatan  tidak  produktif,  dan  waktu di  masing-masing  shift  kerja.  Kegiatan  produktif merupakan  kegiatan  atau  tugas  pokok  (asuhan keperawatan)  tenaga  perawat.  Kegiatan  produktif dibagi menjadi dua, yaitu kegiatan produktif langsung dan  tidak  langsung.  Kegiatan  produktif  langsung merupakan  kegiatan  asuhan  keperawatan  yang berhubungan  langsung  dengan  pasien,  sedangkan kegiatan  produktif  tidak  langsung  merupakan kegiatan asuhan keperawatan yang tidak berhubungan  langsung  dengan  pasien.  Kegiatan tidak  produktif  merupakan  kegiatan  yang  tidak berkaitan  dengan  kegiatan  atau  tugas  pokok, misalnya kegiatan pribadi.
Hasil  persentase  tersebut  kemudian  dapat dikategorikan  beban  kerjanya.  Kategori  beban  kerja
berdasarkan hasil persentase (%) dapat dikelompokkan  menjadi  tiga  kategori,  yaitu  apabila waktu  kerja  produktif  >  85,00%,  maka  tergolong beban kerja berat, bila waktu kerja produktif 75,00% sampai dengan 85,00%, maka tergolong beban kerja sedang,  dan  bila  waktu  kerja  produktif  <  75,00%, maka  tergolong  beban  kerja  rendah  (Gunawan, 2007).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Beban kerja obyektif dapat dipelajari berdasarkan ruang dan shift kerja (Nursalam, 2005). Beban  kerja  objektif  merupakan  kegiatan  produktif tenaga  perawat  yang  dinyatakan  dalam  bentuk proporsi  waktu  kerja  yang  dikelompokkan  menjadi tindakan  keperawatan  langsung  (tugas  pokok)  dan tindakan keperawatan tidak langsung (tugas penunjang) (Ernawati, 2011).
Beban  kerja  merupakan  kondisi  membebani yang dialami pekerja dalam bekerja baik secara fisik maupun  non  fisik.  Beban  kerja  penting  diketahui sebagai  dasar  untuk  mengetahui  kapasitas  kerja perawat  agar  terdapat  keseimbangan  antara  tenaga perawat  dengan  beban  kerja  (Hendianti  dkk,  2012). Beban  kerja  yang  dilakukan  tenaga  kerja  dapat diperberat  oleh  kondisi  lingkungan  kerja  yang  tidak mendukung  secara  fisik  maupun  non    fisik  (Depkes RI,  2007).  Tenaga  perawat  di  Instalasi  Perawatan Intensif  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X merupakan
salah satu  tenaga kerja  yang tidak  lepas  dari  beban kerja. Tenaga perawat melakukan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan medis keperawatan maupun non medis yang
menunjangnya.  Tenaga  perawat  tersebut  bekerja dalam tiga shift kerja, yaitu shift pagi, shift sore, dan shift  malam,  sehingga  kondisi  shift  kerja  yang berbeda  tersebut  dapat  mempengaruhii  perbedaan beban kerja yang diterimanya.
Pada  penelitian  ini  dihasilkan  beban  kerja obyektif  tenaga  perawat  di  masing-masing  Instalasi Perawatan  Intensif  dan  Instalasi  Rawat  Inap, sehingga  di  setiap  instalasi  tersebut  memiliki  beban kerja  yang  berbeda.  Perbedaan  ini  dikarenakan pasien  yang  ditangani  tenaga  perawat  masing- masing  instalasi  memiliki  perbedaan,  yaitu  pada
Instalasi  Perawatan  Intensif  menangani  pasien gawat,  sedangkan  pada  Instalasi  Rawat  Inap menangani pasien bedah, anak, dan kebidanan.
Pada  Tabel  1  menunjukkan  beban  kerja obyektif  di  Instalasi  Perawatan  Intensif  secara keseluruhan mengalami beban kerja dengan kategori sedang  (84,87%).  Beban  kerja  yang  diperoleh sangat  mendekati  beban  kerja  dengan  kategori berat.  Hasil  tersebut  merupakan  hasil  rata-rata  dari beban  kerja  pada  shift  pagi,  shift  sore,  dan  shift malam.
Tabel 1. Beban Kerja Obyektif di Instalasi Perawatan Intensif Rumah Sakit X Tahun 2015
Kegiatan Total Waktu Shift Pagi Shift Sore Shift Malam Kegiatan Produktif Langsung 275,248 220,580 247,380 Kegiatan Produktif Tidak Langsung 134,497 152,155 192,310 Kegiatan Tidak Produktif 40,256 77,265 100,310 Beban Kerja 91,05% 82,83% 81,42% Keterangan Berat Sedang Sedang Rata-rata Beban Kerja 84,87% Keterangan Sedang Beban  kerja  di  masing-masing  shift  pada Instalasi Perawatan
Intensif menunjukkan perbedaan.  Perbedaan  tersebut  dapat  dikarenakan waktu  kerja  yang  berbeda  dan  kondisi  waktu  yang berbeda.  Pada  shift  pagi,  kegiatan  produktif langsung  memiliki  waktu  yang  lebih  banyak dibandingkan  dengan  shift  sore  dan  shift  malam, yaitu  selama  275,248  menit.  Hal  ini  hampir  sejalan dengan  penelitian  Hendianti  dkk  (2012)  bahwa pelaksanaan kegiatan produktif tenaga perawat pada shift  pagi  dan  shift  sore  lebih  banyak  dibandingkan pada  saat  shift  malam.  Kegiatan  produktif  langsung merupakan  tugas  utama  tenaga  perawat.  Tugas utama  tenaga  perawat  tertuang  dalam  Undang- Undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang
Keperawatan,  di  antaranya  yaitu  memberikan asuhan  keperawatan  (Kemenkes  RI,  2014b).  Di samping  kegiatan  produktif  langsung,  terdapat kegiatan produktif tidak langsung. Kegiatan produktif tidak  langsung  merupakan  kegiatan  penunjang  atau kegiatan  yang  tidak  berkaitan  langsung  dengan pasien, namun tetap memberikan pelayanan kepada pasien  (Nursalam,  2012).  Kegiatan  produktif  secara tidak  langsung  cenderung  lebih  sedikit  waktunya daripada  kegiatan  produktif  langsung.  Berdasarkan hasil  yang  diperoleh,  kegiatan  produktif  tidak langsung tersebut waktunya
meningkat jika dipelajari mulai dari shift pagi hingga shift  malam.  Peningkatan  tersebut  merupakan dampak  dari  menurunnya  waktu  kegiatan  produktif
langsung.  Selain  itu,  juga  dipertimbangkan  waktu kegiatan  tidak  produktif.  Kegiatan  tidak  produktif merupakan  kegiatan  tenaga  perawat  yang  tidak berkaitan  dengan  kegiatan  produktif,  baik  langsung maupun  tidak  langsung.  Kegiatan  tidak  produktif dapat  dikatakan  sebagai  kegiatan  pribadi  yang waktunya  terbatas,  misalnya  beribadah,  pergi  ke toilet,  istirahat,  makan  dan  minum,  dan  lain
sebagainya.  Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh, waktu  kegiatan  tidak  produktif  pada  shift  pagi  lebih sedikit  dibandingkan  shift  sore  atau  shift  malam. Waktu kegiatan tidak produktif pada shift malam jauh lebih  banyak,  yaitu  selama  100,310  menit  dari  total waktu  540  menit.  Hal  tersebut  sangat  wajar  terjadi karena  pada  shift  malam  memiliki  waktu  yang  lebih lama dan waktu kelonggaran yang cukup banyak.
Tabel 2. Beban Kerja Obyektif di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X Tahun 2015
Kegiatan Total Waktu Shift Pagi Shift Sore Shift Malam Kegiatan Produktif Langsung 235,696 228,137 242,078 Kegiatan Produktif Tidak Langsung 172,470 156,888 212,211 Kegiatan Tidak Produktif 41,833 64,975 85,711 Beban Kerja 90,70% 85,56% 84,13% Keterangan Berat Berat Sedang Rata-rata Beban Kerja 86,63% Keterangan Berat
Pada  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  beban kerja  obyektif  di  Instalasi  Rawat  Inap  secara keseluruhan mengalami beban kerja dengan kategori berat (86,63%). Menurut Kemenkes RI (2012) ruang rawat  inap  merupakan  salah  satu  jenis  pelayanan medis di rumah sakit yang melaksanakan pelayanan asuhan  keperawatan  dan  pengobatan  secara berkesinambunga lebih dari  24 jam. Pasien Instalasi Rawat Inap dapat berasal dari berbagai poli maupun unit,  seperti  Instalasi  Gawat  Darurat,  Poli  Rawat Jalan,  dan  Intensive  Care  Unit  (ICU),  sehingga beban  kerja  yang  berat  tidak  bisa  dihindari  apabila jumlah  ketersediaan  tenaga  perawat  tidak  sesuai dengan banyaknya pasien yang datang. Beban kerja di  masing-masing  shift  pada  Instalasi  Rawat  Inap menunjukkan  perbedaan.  Perbedaan  tersebut  juga dapat  dikarenakan  waktu  kerja  yang  berbeda  dan kondisi  waktu  yang  berbeda.  Pada  shift  malam,
kegiatan  produktif  langsung  memiliki  waktu  yang lebih  banyak  dibandingkan  dengan  shift  pagi  dan shift  sore,  yaitu  selama  242,078  menit.    Hal  ini sangat tidak sejalan dengan penelitian Hendianti dkk (2012) bahwa pelaksanaan kegiatan produktif tenaga perawat  pada  shift  pagi  dan  shift  sore  lebih  banyak dibandingkan  pada  saat  shift  malam.  Berdasarkan hasil  yang  diperoleh,  kegiatan  produktif  tidak langsung pada shift malam memiliki waktu yang lebih banyak  daripada  shift  lainnya, yaitu  selama  212,211 menit.  Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh,  waktu kegiatan  tidak  produktif  pada  shift  pagi  lebih  sedikit dibandingkan  shift  sore  atau  shift  malam.  Waktu kegiatan  tidak  produktif  pada  shift  malam  jauh  lebih banyak,  yaitu  selama  85,711  menit  dari  total  waktu 540  menit.  Hal  tersebut  juga  sangat  wajar  terjadi karena  pada  shift  malam  memiliki  waktu  yang  lebih lama  dan  waktu  kelonggaran  yang  cukup  banyak.
Meskipun  waktu  produktif  langsung  dan  tidak langsung pada shift malam lebih lama daripada shift lainnya,  namun  beban  kerja  yang  diperoleh  hanya pada  kategori  sedang.  Berbeda  dengan  shift  pagi dan  sore  yang  memiliki  beban  kerja  berat. Perbedaan  yang  terjadi  tersebut  merupakan  akibat dari  waktu  kerja  shift  pagi  dan  shift  sore  yang  lebih pendek  (450  menit)  daripada  shift  malam  (540 menit).  Menurut  Barnes  (1989)  beban  kerja  tidak hanya  menghitung  lamanya  waktu  produktif  dalam bekerja,  tetapi  juga  memperhitungkan  aspek  dari tenaga  kerja  tersebut,  seperti  kelelahan,  kebutuhan pribadi, dan faktor kelonggaran.
Beban  kerja  obyektif  pada  kedua  instalasi memiliki perbedaan.
Perbedaan tersebut
dikarenakan adanya perbedaan asuhan keperawatan  dan  kondisi  lingkungan  kerja.  Pada Instalasi  Perawatan  Intensif,  tenaga  perawat  hanya menangani  pasien  gawat,  sedangkan  di  Instalasi Rawat  Inap  tenaga  perawat  menangani  pasien bedah,  anak,  dan  kebidanan  yang  terbagi  dalam ruangan  yang  berbeda.  Beban  kerja  obyektif  di Instalasi  Perawatan  Intensif  memiliki  beban  kerja yang  lebih  rendah  daripada  beban  kerja  di  Instalasi Rawat  Inap.  Hal  tersebut  sangat  berbeda  dengan definisinya  yang  mengatakan  Intensive  Care  Unit (ICU)  merupakan  salah  satu  instalasi  pelayanan rumah  sakit  dengan  tenaga  perawat  khusus  dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi,  perawatan  dan  terapi  pasien  yang menderita  penyakit  atau  cedera  yang  mengancam nyawa  atau  memiliki  potensial  mengancam  nyawa dengan  prognosis  dunia  (Kemenkes  RI,  2010). Beban  kerja  obyektif  di  Instalasi  Perawatan  Intensif
seharusnya  lebih  berat  dibandingkan  dengan Instalasi  Rawat  Inap.  Menurut  Sukadarma  dkk (2014), beban kerja yang tinggi dapat mempengaruhi kinerja  dan  kemampuan  tenaga  perawat  dalam menghasilkan  kualitas  pelayanan.  Beban  kerja  yang tinggi  dapat  diatasi  dengan  cara  menyediakan tenaga  kerja  yang  cukup  baik  dari  segi  kualitas maupun  kuantitas  sesuai  dengan  kebutuhan  kerja. Keseimbangan  penyedia  pelayanan  kesehatan dengan  penerima  pelayanan  kesehatan  dapat tercapai  dengan  pelayanan  keperawatan  yang bermutu. Untuk menghasilkan pelayanan yang efektif dan  efisien  harus  diupayakan  kesesuaian  antara ketersediaan  tenaga  perawat  dengan  beban  kerja yang  ada  (Haryanti,  2013).  Jika  dikaji  lebih  dalam, terdapat beberapa kemungkinan yang dapat menyebabkan  hasil  yang  demikian,  yaitu  pengisian lembar  kegiatan  yang  kurang  akurat  dan  kunjungan pasien  di  Instalasi  Perawatan  Intensif  yang  rendah. Menurut  Pudjirahardjo  (2003) time  and  motion  study dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan cara observasional  (langsung)  dan  dengan  cara  self assessment  (tidak  langsung).  Dalam  penelitian  ini, digunakan  metode  time  and  motion  study  secara tidak  langsung,  sehingga  sangat  rentan  mengalami ketidaksesuaian.  Banyaknya  kegiatan  produktif  baik kegiatan  keperawatan  langsung  maupun  kegiatan keperawatan  tidak  langsung  yang  dikerjakan  tenaga perawat  tergantung  jumlah  kunjungan  pasien (Hendianti dkk, 2012).

## SIMPULAN
Beban  kerja  obyektif  tenaga  perawat  di pelayanan rawat inap Rumah Sakit X terbagi menjadi
dua,  yaitu  beban  kerja  obyektif  di  Instalasi Perawatan  Intensif  dan  beban  kerja  obyektif  di Instalasi  Rawat  Inap.  Hasil  dari  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  beban  kerja  obyektif  di  Instalasi Perawatan Intensif dan Instalasi Rawat Inap memiliki perbedaan.  Secara  keseluruhan,  beban  kerja  di Instalasi  Perawatan  Intensif  memiliki  beban  kerja obyektif  dengan  kategori  sedang,  dengan  rincian shift  pagi  memiliki  beban  kerja  berat,  shift  sore  dan shift  malam  memiliki  beban  kerja  sedang.  Beban kerja  obyektif  di  Instalasi  Rawat  Inap  secara keseluruhan  menunjukkan  beban  kerja  obyektif dengan kategori berat, dengan rincian shift pagi dan shift  sore  memiliki  beban  kerja  berat,  dan  shift malam memiliki beban kerja sedang.
Saran bagi peneliti lain yang akan melakukan penelitian  sejenis,  sebaiknya  mempertimbangkan penggunaan  cara  pengukuran  beban  kerja  dengan time  and  motion  study  secara  tidak  langsung.
Pengukuran  time  and  motion  study  secara  tidak langsung  sangat  rentan  terjadi  ketidakakuratan dalam  pengumpulan  atau  pencatatan  data.  Jika menggunakan  time  and  motion  study  secara langsung,  sebaiknya  dipastikan  terlebih  dahulu bahwa pengamat merupakan orang yang profesional dan berkompeten di bidang keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Barnes, R. M. 1989. Motion and Time Study: Design and  Measurement  of  Work.  John  Wiley  and Sons.
Depkes  RI.  2001.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  1239  tahun  2001 Tentang  Registrasi  dan  Praktik  Perawat.
Jakarta.    Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Depkes  RI,  2004.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  81  Tahun  2004 Tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan
Sumber  Daya  Manusia  Kesehatan  di  Tingkat
Provinsi, Kabupaten/Kota, serta Rumah Sakit. Jakarta:  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Depkes  RI.  2007.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  432  Tahun  2007
Tentang  Pedoman  Manajemen  Kesehatan dan  Keselamatan  Kerja  (K3) di  Rumah  Sakit.
Jakarta:  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. Depkes RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia  Nomor  44  Tahun  2009  Tentang Rumah Sakit. Jakarta. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Ernawati,  N.I.A.K.,  Nursalam  dan  Djuari,  L.  2011. Kebutuhan  Riil  Tenaga  Perawat  dengan Metode  Workload  Indicator  Staff  Need (WISN).  Jurnal  Penelitian.  Jurnal  Ners  Vol.  6 No. 1 April 2011:86-93. Surabaya: Universitas Airlangga.
Gibson,  Ivanecevich,  J.L.,  dan  Donnely,  J.M.  2000.
Organisasi:  Perilaku,  Struktur  dan  Proses, Edisi  VIII  (Alih  Bahasa  Nunuk  Adiani). Jakarta: Binarupa Aksara.
Gunawan,  2007.  Analisis  Beban  Kerja  Perawat dengan  Time  Motion  Study  Berdasarkan Kompetensi  Perawat.  Skripsi.  Surabaya:
Universitas Airlangga.
Haryanti,  Faridah,  A.,  Puji,  P.  2013.  Hubungan Antara  Beban  Kerja  dengan  Stres  Kerja Perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD
Kabupaten  Semarang.  Jurnal  Penelitian.
Jurnal Managemen Keperawatan Vol. 1 No. 1
Mei-2013;  48-56.  Semarang:  STIKES  Ngudi
Waluyo.
Hendianti,  G.I.,  Somantri,  I.,  dan  Yudianto,  K.  2012.
Gambaran  Beban  Kerja  Perawat  Pelaksana Unit  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Bandung.  Jurnal  Penelitian.
Bandung: Universitas Padjadjaran. Ilyas,  y.,  2011.  Perencanaan  SDM  Rumah  Sakit: Teori,  Metoda  dan  Formula.  Depok:  Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Jakarta. Kemenkes  RI.  2010.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  1778  Tahun  2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan  Intensive  Care  Unit  (ICU)  di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes  RI.  2012.  Pedoman  Teknis  Bangunan Rumah  Sakit  Ruang  Rawat  Inap.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2014 (a). Peraturan Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes  RI.  2014  (b).  Undang-Undang  Republik Indonesia  Nomor  38  Tahun  2014  Tentang Keperawatan.
Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Nursalam. 2005. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam.  2012.  Manajemen  Keperawatan.  Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Pudjirahardjo.  W.J.,  Rivai,  F.,  dan  Hargono,  R. (2003).  Faktor  Dominan  yang  Mempengaruhi Kinerja Perawat dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan  di Ruang  Rawat  Inap  RSU Haji Surabaya. Jurnal Penelitian. Surabaya. Universitas Airlangga.
Romadhoni, R. D. 2015. Analisis Kelemahan Metode Workload  Indicators  of  Staffing  Need  (WISN) dalam Perhitungan Kebutuhan Tenaga
Perawat. Skripsi. Surabaya: Universitas Airlangga.
Sukadarma,  I.G.N.K.,  Wati,  N.M.N.,  dan  Widyasari, N.P.I. (2014). Hubungan Beban Kerja Perawat dengan Kualitas Asuhan
Keperawatan. Jurnal Penelitian. Keperawatan Jiwa,  Komunitas  dan  Manajemen  Desember Vol. 1 No. 2.
Wignjosoebroto,  1995.  Ergonomi  Studi  Gerak  dan Waktu  Teknik  Analisis  untuk  Peningkatan Produktivitas  Kerja.  Surabaya:  PT.  Guna Widya.