Volume 10                                               Nomor 3 Desember 2022

## Analisis Waste Alur Pelayanan Rawat Jalan RS. Mata Undaan Surabaya Sebagai Upaya Peningkatan Capaian Waktu Tunggu
Vinna Amalia Resi Damayanti*, Ernawaty* *Prodi Administrasi Rumah Sakit, STIKES Yayasan RS. Dr. Soetomo **Departement of Health Policy and Administration, Universitas Airlangga,
*e-mail: vinnaamalia1707@gmail.com

## ABSTRACT
Undaan  Eye  Hospital  has  mandatory indicators, one of which is waiting time for services,  namely  outpatient  care.  The indicator  for  outpatient  service  waiting time  is  (≤  60  minutes)  with  a  target  of 100%. From 2017 to 2019, the achievement indicator  for  outpatient  service  waiting time  was  44.8%.  This  study  aimed  to formulate recommendations to improve the achievement  of  waiting  time  for  special outpatient  and  general  outpatient  care  at Undaan  Eye  Hospital  in  Surabaya  by analyzing  the  waste  that  occurs.  This research  was  a  descriptive  research.  The research  design  used  was  observational with a cross-sectional study approach with a sample of 6 medical officers and 18 non- medical  officers  at  IRJ  and  138  patients seeking  treatment  at  IRJ  in  the  period February-March 2020. The results showed that  there  were  8  types  of  waste  that occurred  in  each  process  services  passed by  patients  starting  from  registration  to taking drugs at the pharmacy. The research results  were  obtained  from  observing service  waiting  times  in  the  form  of stopwatch results in minutes per second by looking  at  the  comparison  between  the
standard  deviation  value  and  the  mean. There were 8 types of waste found including 4  (four)  classified  as  waiting,  3  (three) classified as unappropriate processing, and 1  (one)  classified  as  transportation.
Recommendations  that  can  be  given  are rescheduling  doctors,  planning  E-medical records  for  storing  patient  files,  and maintaining cleanliness and routine maintenance of every supporting facility in IRJ.

## Keywords:  Service  Flow,  Outpatient  Unit,
Waste, Time for Services

## PENDAHULUAN
Salah  satu  instalasi  pelayanan  di rumah  sakit  adalah  Instalasi  Rawat  Jalan (IRJ).  IRJ  adalah  suatu  pelayanan  yang digunakan  oleh  dokter  sebagai  tempat konsultasi,  pemeriksaan  dan  pengobatan pasien yang membutuhkan waktu singkat. 1
Terdapat beberapa tahapan proses
pelayanan  di  IRJ  yaitu  dimulai  dari mengambil  nomor  antrian,  melakukan proses pendaftaran, melakukan pemeriksaan awal, melakukan pemeriksaan oleh  dokter,  melakukan  proses  konsultasi, melakukan  proses  penunjang,  proses

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
pembayaran  hingga  pengambilan  obat.
Salah satu proses pelayanan yang merupakan pelayanan pertama dan berinteraksi secara langsung dengan pasien dan keluarga pasien yaitu proses pendaftaran pasien. Apabila terjadi antrian dan menimbulkan waktu tunggu yang lama, maka akan mempengaruhi proses pelayanan selanjutnya. 2 Waktu tunggu yang lama  menggambarkan  bagaimana  rumah sakit mengelola komponen pelayanan yang disesuaikan  dengan  situasi  dan  harapan pasien.  Rumah  Sakit  (RS)  Mata  Undaan Surabaya  memiliki  beberapa  capaian indikator  wajib.  Terdapat  salah  satu indikator  wajib  yang  belum  memenuhi target  yaitu  pada  indikator  waktu  tunggu pasien  rawat  jalan.  Dapat  diketahui  pada tahun  2017  sampai  dengan  tahun  2019, capaian  indikator  untuk  waktu  tunggu pelayanan rawat jalan sebesar 44,93%, hasil tersebut  lebih  rendah  dari  target  yaitu 100%.
Waktu
tunggu di
Indonesia ditetapkan  oleh  Departemen  Kesehatan melalui standar pelayanan minimal. Setiap rumah  sakit  harus  mengikuti  salah  satu standar  pelayanan  minimal  tentang  waktu tunggu. Kategori waktu tunggu dan waktu periksa  digolongkan  menjadi  3  (tiga) kategori yaitu jika waktu tunggu pelayanan lebih  dari  90  menit  dapat  dikategorikan lama,  jika  waktu  tunggu  pelayanan  30-60 menit  dapat  dikategorikan  standar,  jika waktu  tunggu  pelayanan  kurang  dari  30 menit dapat dikategorikan cepat. 3 Menurut Tusrini  dalam  penelitiannya  menjelaskan bahwa  proses  pelayanan  yang  dapat memicu  terjadinya  lamanya  waktu  tunggu pelayanan  salah  satunya  dari  proses pendaftaran, sosialisasi yang belum menyeluruh dan sumber daya manusia yang masih kurang jumlahnya, sikap petugas dan fasilitas  yang  dimiliki  rumah  sakit. 4
Didapatkan  data  hasil  waktu  tunggu pelayanan  di  rawat  jalan  berdasarkan  data studi  pendahuluan  tahun  2019  yang dihabiskan  oleh  pasien  sebelum  bertemu dengan  dokter  yang  dimulai  ketika responden
rawat jalan khusus
menyelesaikan
proses pendaftaran
memiliki rentang waktu lebih dari 15 menit sedangkan  untuk  responden  rawat  jalan umum memiliki rentang waktu lebih dari 60 menit.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Poliklinik  Paru  RSUD Tangerang  menunjukkan  bahwa  waktu tunggu  pasien  diatas  60  menit  untuk mendapatkan pelayanan medis, yaitu mulai dari  kedatangan  pasien  untuk  dilakukan pemeriksaan  tanda-tanda  vital  sampai mendapatkan  pemeriksaan  oleh  dokter. 5
Salah  satu  tujuan  dilakukannya  penilaian terhadap  waktu  tunggu  pasien  pada pelayanan rawat jalan di rumah sakit adalah proses  yang  cepat,  bila  waktu  tunggu kurang dari 30 menit. 3 Upaya peningkatan kualitas  layanan  rawat  jalan  khususnya waktu tunggu perlu menjadi prioritas utama setelah pelayanan gawat darurat. 6 Menurut Martin menjelaskan bahwa ketika pelayanan membutuhkan waktu yang lama, maka  akan  menimbulkan  keluhan  dari pihak  pasien  atau  keluarga  pasien  karena mereka  harus  menunggu  sekian  lama  di ruang tunggu untuk mendapatkan pelayanan  selanjutnya. 7 Salah  satu  aspek yang perlu
diperhatikan
untuk meminimalisasi durasi waktu untuk menunggu yaitu aspek kenyamanan pasien dalam  ruangan tempat  menunggu  sebelum mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan. 4
Sedangkan,  menurut  Nugraheni  dalam penelitiannya,  salah  satu  komponen  yang penting  dalam  pelayanan  yaitu  faktor responsif  dari  petugas  dalam  memberikan pelayanan  yang  cepat  dan  sigap  dalam
proses pelayanan seperti ketanggapan para petugas  dalam  melayani  beberapa  proses pelayanan. 8 Menurut  Iswanto  peningkatan kunjungan termasuk salah satu faktor dalam ketepatan  waktu  tunggu,  termasuk  pasien Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) kesehatan. 9
Salah satu
cara
agar bisa meminimalkan waktu pasien untuk menunggu proses pelayanan di rawat jalan yaitu dengan mengidentifikasi setiap proses pelayanan yang  memungkinkan  terjadinya pemborosan atau waste . Waste itu  sendiri terdapat  beberapa  jenis  yaitu  mulai  dari defect,  waiting,  unnecessary  inventory, unappropriate  processing,  unnecessary motion, transportation, dan over production . 10 Mengurangi  pemborosan dengan meningkatkan proses juga memungkinkan  untuk  melakukan  lebih banyak  pekerjaan, melakukan  dengan  cara yang  tidak  membuat  stress.  Mengurangi pemborosan  atau waste juga  dapat menyediakan  waktu  bagi  orang  untuk melakukan  pekerjaan  mereka  dengan  cara yang  benar  dan  bisa  memberikan  kualitas tinggi,  layanan  yang  hebat  bagi  pasien.
Menghilangkan
pemborosan memungkinkan  juga  untuk  mengurangi biaya, memberikan lebih banyak pelayanan,  meningkatkan  kualitas  dan meningkatkan  kepuasan  karyawan.  Semua kegiatan tersebut sangat bagus bagi semua pemangku kepentingan rumah sakit. 11
Berdasarkan data dan informasi yang dijelaskan  pada  latar  belakang  diatas, masalah yang diteliti adalah terkait dengan rendahnya capaian indikator waktu tunggu di Rawat Jalan RS Mata Undaan Surabaya pada  periode  tahun 2017  sampai  dengan semester  1  (pertama)  tahun  2019  dengan rata-rata  pencapaian  sebesar  44,93%  dari target  100%.  Tujuan  dari  penelitian  ini
adalah  menganalisis waste alur  pelayanan sebagai  upaya  peningkatan  capaian  waktu tunggu  pelayanan  rawat  jalan  di  Rumah Sakit  Mata  Undaan  Surabaya,  namun penelitian  ini  dibatasi  dengan  hanya meneliti  4  (empat)  jenis waste yaitu waiting, unnacessary motion, unappropriate processing
dan transportation dari  total  7  (tujuh)  jenis waste .  Alasan  adanya  batasan  penelitian dikarenakan  selain  4  (empat)  jenis waste yang  diteliti,  tidak  ada  hubungannya dengan waktu tunggu pelayanan. 11

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini  menggunakan metode penelitian  deskriptif  dengan  desain  yang digunakan  adalah  observasional  dengan pendekatan cross  sectional  study .  Proses observasi  dilakukan  kepada  pasien  yang bersedia  menjadi  responden  penelitian. Populasi dari penelitian ini adalah petugas medis,  petugas  non  medis  dan  pasien. Sampel  penelitian  ini  menggunakan  2 (dua) teknik, untuk sampel petugas medis dan  non  medis  menggunakan purposive sampling ,  dan  pada  pasien  menggunakan accidental  sampling .  Didapatkan  hasil untuk petugas yaitu 6 petugas medis yang terdiri dari 6 petugas di rawat jalan umum, untuk yang rawat jalan khusus (VIP) tidak diketahui  dikarenakan  dibatasi  dengan peraturan/privasi,  dan  18  petugas  non medis.  Didapatkan  hasil  dari  perhitungan rumus pengambilan sampling untuk pasien adalah 138 sampel yang di bagi menjadi 2 (dua) jenis sampel yaitu pasien rawat jalan khusus  dengan  proporsi  sebesar  17 responden dan pasien rawat jalan umum di rawat jalan sebesar 121 responden.
Dengan  memilih  teknik purposive sampling , maka  peneliti  menetapkan seluruh  petugas  yang  melayani  dan
berhubungan  dengan  pasien  dan  bersedia menjadi responden termasuk dalam kriteria inklusi  dan  petugas  yang  yang  melayani dan berhubungan dengan responden namun sedang  menangani  pelayanan  lainnya
( double job ), petugas medis seperti dokter yang tidak sedang berada di klinik pada saat penelitian  berlangsung,  petugas  medis seperti  dokter  yang  meninggalkan  tempat praktek atau klinik ditengah tengah jadwal praktek  pada  saat  penelitian  berlangsung sebagai kriteria ekslusi dalam penelitian ini.
Pengumpulan  data  primer  diperoleh dari  hasil  lembar  obeservasi  yang  sudah disiapkan  oleh  peneliti  yang  akan digunakan  untuk  mengukur  waktu  tunggu secara langsung dengan responden penelitian. Data sekunder dalam penelitian ini  adalah  indikator  utama  mutu  rumah sakit  yang  didalamnya  terdapat  data capaian waktu tunggu tahun 2017-2019.
Menentukan hasil temuan waste yang menghabiskan  waktu  melebihi  standar didapatkan  dari  perhitungan  nilai  sandar deviasi  yang  >  (lebih  dari)  nilai  rata-rata ( mean )  berarti  nilai  mean  merupakan representasi  yang  buruk  dari  keseluruhan data sehingga  ditetapkan  peneliti  yang membuat pelayanan di IRJ menjadi lama. 12
Hasil  dari  data  primer  kemudian  diolah menggunakan Ms. Excel, dikarenakan data yang  dihasilkan  berupa  satuan  waktu (menit/detik).
Penelitian ini memiliki sertifikat etik
( ethical  approval )  dengan  nomor:  1893- KEPK dengan keterangan tanggal terbit 29 Januari  2020  diterbitkan  oleh  Komite Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis waktu tunggu
Hasil dari waktu tunggu pelayanan ini didapatkan  dari  pengamatan  pada  saat
penelitian berlangsung melalui perhitungan stopwatch . Hasil dari pengamatan tersebut berupa  satuan  waktu  yang  sesungguhnya pasien  habiskan  pada  satu  kali  periode pelayanan. Hasil waktu tunggu menunjukkan  bahwa  terdapat  beberapa perbedaan  waktu  tunggu  pada  pelayanan rawat jalan umum dan rawat jalan khusus. Mayoritas perhitungan waktu yang dihabiskan oleh pasien pada saat melakukan  proses  pembayaran  di  rawat jalan  umum  lebih  lama  daripada  beberapa proses pelayanan lainnya, didukung dengan adanya beberapa angka yang telah peneliti tebalkan  pada  saat  proses  pembayaran  di rawat jalan umum.
Menurut  Payung  and  Idayani  dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  ada beberapa  tahapan  yang  harus  dilakukan pada proses pembayaran yaitu pertama pada tahapan  pemberian  harga  yang  dilakukan setelah resep diterima oleh petugas farmasi, selanjutnya  tahapan  yang  kedua  adalah pembayaran yang dilakukan pasien di loket pembayaran, pada proses pemberian  harga hanya dilakukan bagi pasien yang menggunakan  resep  umum. 13 Sistem pembayaran  secara  manual  yang  meliputi petugas  administrasi  harus  mencatat  biaya pelayanan  di  kwitansi  sementara  dan menghitung total pelayanan yang diberikan oleh petugas kepada pasien sampai dengan pasien  membawa  kwitansi  ke  kasir  untuk melakukan pembayaran
akan
mempengaruhi  tingkat  kepuasan  pasien  di unti rawat jalan. 14
Kategori waste yang  terjadi  di  setiap proses pelayanan
Pemborosan pada pelayanan ( waste ) merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat memungkinkan  terjadinya  pelayanan  di rawat  jalan  menjadi  lama.  Analisis waste dalam  penelitian  ini  dimulai  dari  seluruh
kegiatan  mulai  dari  proses  pendaftaran, pemeriksaan  awal,  menunggu  panggilan dokter,  pemberian  tindakan  oleh  dokter, menunggu  di  Instalasi  penunjang  medis, pemberian  tindakan  di  Instalasi  penunjang
medis,  menunggu  hasil  penunjang  medis, menunggu  proses  konsultasi,  pemberian proses  konsultasi,  proses  pembayaran, menunggu  di  apotek,  pemberian  obat  di apotek.
Tabel  1  Proses  Pelayanan  yang  Dilalui  oleh  Pasien  Di Rawat Jalan Umum dan Rawat  jalan khusus Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya
No Proses Pelayanan Ditinjau Dari Sisi Pasien Rata-Rata Waktu yang Dihabiskan oleh Pelanggan (dalam menit) Rawat Jalan Umum Rawat Jalan Khusus (n total = 17) BPJS Kesehatan (n total= 24) Umum (n total = 97) n Rata-Rata Waktu n Rata-Rata Waktu n Rata-Rata Waktu 1 Mengambil Nomor Antrian 24 1:46:18 97 1:57:07 17 0:29:13 2 Menunggu proses pendaftaran 15 13:45:15 67 7:35:21 17 12:07:00 3 Melakukan proses pendaftaran 24 07:37:55 97 2:17:29 17 4:07:51 4 Menunggu pemeriksaan Awal 24 13:20:03 97 24:05:17 17 12:59:56 5 Proses pengantaran berkas rekam medis oleh petugas 24 1:08:12 97 1:01:18 17 0:24:49 6 Melakukan pemeriksaan awal 24 08:40:06 97 13:44:51 17 12:18:32 7 Menunggu panggilan dokter 24 12:39:36 97 33:32:57 17 20:00:55 8 Pemberian tindakan oleh dokter 24 03:21:54 91 4:53:15 17 7:47:09 9 Pemeriksaan tekanan bola mata 0 0 1 4:18:34 0 0 10 Pemberian Obat tetes mata 1 00:37:26 10 18:44:00 0 0 11 Menunggu Reaksi Obat tetes Mata 1 60:19:45 6 44:01:14 0 0 12 menunggu pemeriksaan dokter ke 2 1 05:01:14 12 10:10:18 0 0 13 Pemeriksaan dokter ke 2 1 03:12:25 12 4:46:11 0 0 14 Menunggu di unit penunjang medis 1 06:00:57 3 8:51:45 0 0 15 Pemberian tindakan di unit penunjang medis 1 01:01:19 3 1:06:31 0 0 16 Menunggu hasil penunjang medis 0 0 3 6:40:39 0 0 17 Menunggu sebelum proses konsultasi/POLI 4 17 27:07:05 18 20:23:05 0 0 18 Pemberian konsultasi 17 3:17:46 18 2:48:47 0 0 19 Menunggu kamar operasi 0 0 1 07:58:10 0 0 20 Masuk kamar operasi 0 0 1 11:35:23 0 0
No Proses Pelayanan Ditinjau Dari Sisi Pasien Rata-Rata Waktu yang Dihabiskan oleh Pelanggan (dalam menit) Rawat Jalan Umum Rawat Jalan Khusus (n total = 17) BPJS Kesehatan (n total= 24) Umum (n total = 97) n Rata-Rata Waktu n Rata-Rata Waktu n Rata-Rata Waktu 21 Mengambil kacamata 0 0 1 05:33:15 0 0 22 Menunggu pembayaran obat 7 9:56:41 50 9:08:34 17 6:38:35 23 Proses pembayaran obat 9 5:40:00 65 1:50:54 17 1:51:05 24 Menunggu di apotek 16 23:36:33 58 15:23:55 17 1:56:06 25 Proses pemberian obat di apotek 16 4:34:54 58 1:55:44 17 1:31:55
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 25 proses  pelayanan  yang  dilalui  oleh  pasien Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  Kesehatan  di  rawat  jalan  umum beberapa diantaranya menghabiskan waktu paling  lama  yaitu  menunggu  pemeriksaan awal  atau  menunggu  di  poli  1  dengan jumlah  rata-rata  waktu  13  menit  20  detik untuk  24  responden,  sedangkan  dari  97 pasien  umum  yang  berobat  di  rawat  jalan umum  dalam  beberapa  proses  pelayanan yang  dilalui,  kegiatan  pemeriksaan  awal yang dilakukan oleh perawat dan refraksionis  menghabiskan  rata-rata waktu 13  menit  44  detik.  Peneliti  menemukan bahwa waktu tunggu yang terjadi dikarenakan  digabungnya  seluruh  proses pemeriksaan  awal  untuk  semua  pasien  di rawat  jalan  umum  untuk  pasien  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan dan belum adanya penjadwalan dokter untuk pasien umum dan pasien yang berobat  di  rawat  jalan  khusus.  Proses pelayanan  yang  termasuk  dalam  kategori lama  pada  aksi  pasien  ini  adalah  proses pada  saat  pasien  menunggu  panggilan dokter.  Proses  pelayanan  yang  termasuk dalam  kategori  lama  tersebut  membuat proses  pelayanan  selanjutnya  di  IRJ menjadi lama. Menurut Torry, Koeswo dan Sujianto  dalam  penelitiannya  menyatakan
bahwa  besarnya  kontribusi  waktu  tunggu dokter dalam keseluruhan proses pelayanan dapat  mempengaruhi  kepuasan  pasien. Faktor  yang  membuat  proses  menunggu panggilan  dokter  salah  satunya  adalah kegiatan  petugas  pada  saat  menyiapkan berkas pasien sampai dengan berkas pasien diantar ke poli. 15
Menurut  Rahmawati,  Nuraini  dan Hasan dalam  penelitiannya  menyebutkan bahwa ada beberapa faktor yang menyebabkan  dokumen  rekam  medis pasien adalah mulai dari faktor sumber daya manusia,  faktor  perlengkapan  pendukung penyimpanan  berkas,  faktor  metode  atau ketersediaan  standar  operasional  prosedur, faktor penyimpanan berkas sampai dengan faktor anggaran dana yang disediakan oleh pengadaan. 16 Menurut Safitri, Nurfianti dan Hastuti  dalam  penelitiannya  menyebutkan beberapa  penyebab  yang  membuat  waktu penyediaan  dokumen  rekam  medis  sudah memenuhi  standar  karena  jarak  antara tempat pendaftaran pasien, filling dan rawat jalan umum bersebelahan, dokumen rekam medis  yang  disimpan  di  rak  penyimpanan tertata dengan rapi dan sistem penjajarannya  sudah  beraturan,  sehingga petugas  lebih  mudah  dalam  mencari dokumen  rekam  medis  pasien. 17 Pendapat tersebut sejalan dengan hasil penelitian dari
Sucipto bahwa ada beberapa kegiatan yang memerlukan  waktu  lama  yaitu  pada  jeda waktu  pengembalian  bukti  daftar  pasien oleh petugas distribusi dan waktu mengumpulkan berkas rekam medis. 18
Proses  pelayanan  yang  dilalui  oleh pasien mulai dari mengambil nomor antrian
sampai  dengan  mengambil  obat  diapotek yang  sudah  dijelaskan  pada  tabel  1, kemudian akan dikelompokkan dan dibandingkan  antara  nilai  rata-rata  dengan standar deviasi untuk setiap kegiatan yang akan dijelaskan pada tabel 2.
Tabel 2  Standar  deviasi,  Rata-Rata,  Nilai  Minimum,  dan  Maksimum  dari  Proses  Pelayanan

## Ditinjau dari Sisi Pasien
No  Proses Pelayanan Ditinjau Dari Sisi Pasien Kategori Pasien n Standar deviasi Mean Min Max SD > Mean 1 Mengambil Nomor Antrian BPJS Kesehatan 24 1:46:18 04:55:07 0:02:09 60:13:35 - Umum 97 1:57:07 4:22:01 0:02:08 49:20:02 - VIP 17 0:27:21 0:29:13 0:05:28 1:49:56 - 2 Menunggu proses pendaftaran BPJS Kesehatan 15 14:05:27 13:45:15 0:13:33 38:43:40 √ Umum 67 5:56:10 7:35:21 0:24:27 25:13:21 - VIP 17 13:04:09 12:07:00 1:08:06 43:17:51 √ 3 Melakukan proses pendaftaran BPJS Kesehatan 24 7:30:53 07:37:55 0:28:03 23:02:49 - Umum 97 1:46:18 2:17:29 0:13:05 7:54:11 - VIP 17 3:04:30 4:07:51 1:06:17 13:19:21 - 4 Menunggu pemeriksaan Awal BPJS Kesehatan 24 16:52:15 13:20:03 2:59:07 60:18:05 √ Umum 97 13:30:37 24:05:17 0:22:50 64:39:37 - VIP 17 10:22:38 12:59:56 0:53:07 28:59:10 - 5 Proses pengantaran berkas rekam medis oleh petugas BPJS Kesehatan 24 1:13:12 1:08:12 0:04:27 6:01:30 √ Umum 97 2:27:26 1:01:18 0:00:29 20:09:00 √ VIP 17 00:05:35 0:24:49 0:15:45 0:39:24 - 6 Melakukan pemeriksaan awal BPJS Kesehatan 24 5:31:00 08:40:06 2:03:20 28:53:50 - Umum 97 7:42:27 13:44:51 2:02:43 43:20:28 - VIP 17 7:20:14 12:18:32 1:21:53 30:04:08 - 7 Menunggu panggilan dokter BPJS Kesehatan 24 32:01:26 12:39:36 4:20:01 120:35:39 √ Umum 97 19:25:12 33:32:57 1:30:00 89:32:15 - VIP 17 17:11:03 20:00:55 4:12:53 60:59:17 - 8 Pemberian tindakan oleh dokter BPJS Kesehatan 24  1:57:07 03:21:54 0:51:07 7:30:04  - Umum 91 7:08:03 4:53:15 0:12:08 60:23:00 √ VIP 17  6:28:24 7:47:09 1:58:21 27:46:00 - 9 Pemeriksaan tekanan bola mata BPJS Kesehatan 0  0 0 0 0 - Umum 1 4:18:34 4:18:34 4:18:34 4:18:34  - VIP 0  0 0 0 0 - 10 Pemberian Obat tetes mata BPJS Kesehatan 1 00:37:26 00:37:26 00:37:26  00:37:26 - Umum 10  22:46:46 18:44:00 1:05:20 60:39:21 - VIP 0  0 0 0 0 - 11 Menunggu Reaksi Obat tetes Mata BPJS Kesehatan 1 60:19:45 60:19:45 60:19:45 60:19:45  - Umum 6 14:15:18 44:01:14 29:31:37 61:00:58  - VIP 0  0 0 0 0 -
No  Proses Pelayanan Ditinjau Dari Sisi Pasien Kategori Pasien n Standar deviasi Mean Min Max SD > Mean 12 menunggu pemeriksaan dokter ke 2 BPJS Kesehatan 1 05:01:14 05:01:14 05:01:14 05:01:14  - Umum 12  10:19:15 10:10:18 1:25:18 32:22:49  - VIP 0  0 0 0 0 - 13 Pemeriksaan dokter ke 2 BPJS Kesehatan 1 03:12:25 03:12:25 03:12:25 03:12:25  - Umum 12  4:25:22 4:46:11 1:19:15 16:34:55  - VIP 0  0 0 0 0 - 14 Menunggu di unit penunjang medis BPJS Kesehatan 1 06:00:57 06:00:57 06:00:57 06:00:57  - Umum 3 5:46:03 8:51:45 2:54:32 14:25:25  - VIP 0  0 0 0 0 - 15 Pemberian tindakan di unit penunjang medis BPJS Kesehatan 1 01:01:19 01:01:19 01:01:19 01:01:19  - Umum 3 0:09:10 1:06:31 0:57:07 1:15:25 - VIP 0  0 0 0 0 - 16 Menunggu hasil penunjang medis BPJS Kesehatan 0  0 0 0 0 - Umum 3 5:15:58 6:40:39 2:19:22 12:31:49  - VIP 0  0 0 0 0 - 17 Menunggu sebelum proses konsultasi/POLI 4 BPJS Kesehatan 17  17:05:55 27:07:05 5:43:43 60:46:00  - Umum 18  14:31:18 20:23:05 3:45:56 48:52:31  - VIP 0  0 0 0 0 - 18 Pemberian konsultasi BPJS Kesehatan 17 4:23:47 3:17:46 1:00:09 19:48:20  √ Umum 18 2:53:30 2:48:47 0:11:15 11:14:04  √ VIP 0  0 0 0 0 - 19 Menunggu kamar operasi BPJS Kesehatan 0  0 0 0 0 - Umum 1 07:58:10 07:58:10 07:58:10 07:58:10  - VIP 0  0 0 0 0 - 20 Masuk kamar operasi BPJS Kesehatan 0  0 0 0 0 - Umum 1 11:35:23 11:35:23 11:35:23 11:35:23  - VIP 0  0 0 0 0 - 21 Mengambil kacamata BPJS Kesehatan 0  0 0 0 0 - Umum 1 05:33:15 05:33:15 05:33:15 05:33:15  - VIP 0  0 0 0 0 - 22 Menunggu pembayaran obat BPJS Kesehatan 7 9:05:53 9:56:41 1:05:00 27:00:08  - Umum 50 6:58:55 9:08:34 1:18:36 34:08:55  - VIP 17 4:53:07 6:38:35 0:06:11 18:41:09  - 23 Proses pembayaran obat BPJS Kesehatan 9 8:13:02 5:40:00 1:09:06 26:52:30  √ Umum 65 1:59:29 1:50:54 0:13:52 11:55:07  √ VIP 17 0:41:25 1:51:05 0:59:12 3:23:23 - 24 Menunggu di apotek BPJS Kesehatan 16 14:05:31 23:36:33 1:57:30 59:30:01  - Umum 58 10:29:18 15:23:55 0:54:00 48:49:23  - VIP 17 1:00:09 1:56:06 0:16:05 8:10:12 - 25 Proses pemberian obat di apotek BPJS Kesehatan 16 6:50:32 4:34:54 1:00:06 27:13:09  √ Umum 58 1:38:11 1:55:44 0:11:27 6:55:08 - VIP 17 0:27:31 1:31:55 0:56:38 2:34:08 -
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 25 proses  kegiatan  yang  dilalui  oleh  pasien baik  pasien  umum,  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  dan pasien khusus, terdapat 7 proses pelayanan yang  memiliki  nilai  standar  deviasi  yang lebih  besar  dari  nilai  rata-rata  yaitu  untuk pasien  umum  dan  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan.  Salah satu  proses  pelayanan  yang  memiliki  nilai standar  deviasi  yang  besar  adalah  pada proses menunggu panggilan dokter dengan nilai  standar  deviasi  untuk  pasien  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan adalah 32 menit dan rata- rata nya adalah  12  menit  dari  24  pasien.  Pasien umum  memiliki  nilai  standar  deviasi  19 menit  dan  lebih  besar  dari  nilai  rata-rata
yaitu  9  menit.  Standar  deviasi  yang  lebih besar  dari  nilai  rata-ratanya,  menunjukkan bahwa  data  yang  digunakan  mempunyai sebaran  yang  luas,  sehingga  simpangan data tersebut dapat dikatakan tidak baik.
Hasil dari identifikasi waste
didapatkan  dari  pengamatan  pada  saat penelitian
berlangsung dengan membandingkan  nilai  standar  deviasi dengan mean yang jika nilai standar deviasi lebih  dari  nilai  rata-rata  ( mean )  maka dikatakan waste ,  begitupun  sebaliknya. Selanjutnya dikelompokkan kedalam beberapa kategori waste yang berhubungan dengan  waktu  tunggu  pelayanan.  Berikut adalah hasil waste per tindakan bersadarkan  waktu  yang  telah  dihabiskan oleh pasien dan petugas sebagai berikut.
Tabel 3 Identifikasi 3 (tiga) Jenis Waste Pada Setiap Proses Kegiatan di Pelayanan Rawat Jalan Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya
No Jenis Kegiatan Kategori Pasien Nilai Analisis
Keterangan Standar Deviasi Mean Nilai standar deviasi < dari nilai mean Nilai standar deviasi > dari nilai Mean 1 Mengambil Nomor Antrian BPJS Kesehatan 02:12:37 04:55:07 √ Bukan Waste Umum 3:30:04 4:22:01 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0:27:21 0:29:13 √ Bukan Waste 2 Menunggu proses pendaftaran BPJS Kesehatan 14:05:27 13:45:15 √ Bukan Waste Umum 5:56:10 7:35:21 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 13:04:09 12:07:00 √ Bukan Waste 3 Melakukan proses pendaftaran (standar waktu 10 menit) BPJS Kesehatan 7:30:53 07:37:55 √ Bukan Waste Umum 1:46:18 2:17:29 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 3:04:30 4:07:51 √ Bukan Waste 4 Menunggu pemeriksaan Awal BPJS Kesehatan 16:52:15 13:20:03 √ Waste Umum 13:30:37 24:05:17 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 10:22:38 12:59:56 √ Bukan Waste 5 Proses pengantaran berkas rekam medis oleh petugas BPJS Kesehatan 1:13:12 1:08:12 √ Waste Umum 2:27:26 1:01:18 √ Waste Rawat Jalan Khusus 00:05:35 0:24:49 √ Bukan Waste 6 Melakukan pemeriksaan awal (standar waktu 20 menit) BPJS Kesehatan 5:31:00 08:40:06 √ Bukan Waste Umum 7:42:27 13:44:51 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 7:20:14 12:18:32 √ Bukan Waste 7 Menunggu panggilan dokter BPJS Kesehatan 32:01:26 12:39:36 √ Waste Umum 19:25:12 33:32:57 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 17:11:03 20:00:55 √ Bukan Waste 8 Pemberian tindakan oleh dokter BPJS Kesehatan 1:57:07 03:21:54 √ Bukan Waste Umum 7:08:03 4:53:15 √ Waste Rawat Jalan Khusus 6:28:24 7:47:09 √ Bukan Waste
No Jenis Kegiatan Kategori Pasien Nilai
Analisis
Keterangan Standar Deviasi Mean Nilai standar deviasi < dari nilai mean Nilai standar deviasi > dari nilai Mean 9 Pemeriksaan tekanan bola mata BPJS Kesehatan 0 0 √ Bukan Waste Umum 4:18:34 4:18:34 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 10 Pemberian Obat tetes mata BPJS Kesehatan 00:37:26 00:37:26 √ Bukan Waste Umum 22:46:46 18:44:00 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 11 Menunggu Reaksi Obat tetes Mata BPJS Kesehatan 60:19:45 60:19:45 √ Bukan Waste Umum 14:15:18 44:01:14 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 12 Menunggu pemeriksaan dokter ke 2 BPJS Kesehatan 05:01:14 05:01:14 √ Bukan Waste Umum 10:19:15 10:10:18 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 13 Pemeriksaan dokter ke 2 BPJS Kesehatan 03:12:25 03:12:25 √ Bukan Waste Umum 4:25:22 4:46:11 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 14 Menunggu di unit penunjang medis BPJS Kesehatan 06:00:57 06:00:57 √ Bukan Waste Umum 5:46:03 8:51:45 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 15 Pemberian tindakan di unit penunjang medis BPJS Kesehatan 01:01:19 01:01:19 √ Bukan Waste Umum 0:09:10 1:06:31 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 16 Menunggu hasil penunjang medis BPJS Kesehatan 0 0 √ Bukan Waste Umum 5:15:58 6:40:39 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 17 Menunggu sebelum proses konsultasi/POLI 4 BPJS Kesehatan 17:05:55 27:07:05 √ Bukan Waste Umum 14:31:18 20:23:05 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 18 Pemberian konsultasi BPJS Kesehatan 4:23:47 3:17:46 √ Waste Umum 2:53:30 2:48:47 √ Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 19 Menunggu kamar operasi BPJS Kesehatan 0 0 √ Bukan Waste Umum 07:58:10 07:58:10 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 20 Masuk kamar operasi BPJS Kesehatan 0 0 √ Bukan Waste Umum 11:35:23 11:35:23 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 21 Mengambil kacamata BPJS Kesehatan 0 0 √ Bukan Waste Umum 05:33:15 05:33:15 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0 0 √ Bukan Waste 22 Menunggu pembayaran obat BPJS Kesehatan 9:05:53 9:56:41 √ Bukan Waste Umum 6:58:55 9:08:34 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 4:53:07 6:38:35 √ Bukan Waste 23 Proses pembayaran obat BPJS Kesehatan 8:13:02 5:40:00 √ Waste Umum 1:59:29 1:50:54 √ Waste Rawat Jalan Khusus 0:41:25 1:51:05 √ Bukan Waste 24 Menunggu di apotek BPJS Kesehatan 14:05:31 23:36:33 √ Bukan Waste Umum 10:29:18 15:23:55 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 1:18:15 1:56:06 √ Bukan Waste 25 Proses pemberian obat di apotek BPJS Kesehatan 6:50:32 4:34:54 √ Waste Umum 1:38:11 1:55:44 √ Bukan Waste Rawat Jalan Khusus 0:27:31 1:31:55 √ Bukan Waste Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat
8  kegiatan  yang  merupakan waste yaitu dengan  membandingkan  nilai  standar
deviasi dengan nilai rata-rata ( mean ). Nilai standar deviasi yang > (lebih dari) dari nilai rata-rata,  maka  dikategorikan  sebagai
waste begitu  pula  sebaliknya.  temuan waste yang menghabiskan waktu melebihi standar yang didukung dengan nilai standar deviasi  yang  >  (lebih  dari)  nilai  rata-rata ( mean )  berarti  nilai  mean  merupakan representasi  yang  buruk  dari  keseluruhan data. 12
Setelah  diketahui  identifikasi  proses pelayanan  yang  termasuk  kedalam waste atau  bukan,  selanjutnya  dikategorikan menjadi  4  (empat)  kategori waste sesuai dengan tabel sebagai berikut:
Tabel 4 Kategori Waste yang Terjadi di Setiap Proses Pelayanan di Rawat Jalan Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya Tahun 2020
No Jenis Kegiatan yang termasuk waste Kategori Pasien n (pasien)
Nilai
Kategori waste Keterangan Standar
Deviasi Mean 1 Menunggu proses pendaftaran BPJS Kesehatan 5 14:05:27 13:45:15 Waiting Pasien menunggu proses pendaftaran lebih dari 20 menit Rawat  Jalan Khusus 3 13:04:09 12:07:00 Waiting Pasien menunggu proses pendaftaran lebih dari 20 Menit 2 Menunggu pemeriksaan Awal BPJS Kesehatan 16 16:52:15 13:20:03 Waiting Pasien menunggu pemeriksaan awal  menghabiskan  waktu  30 sampai dengan 60 menit 3 Proses pengantaran berkas rekam medis oleh petugas BPJS Kesehatan 1 1:13:12 1:08:12 Transportation Rekam  medis  pasien  diantar oleh  petugas  menghabiskan waktu 5-10 menit) Umum 2 2:27:26 1:01:18 Transportation Rekam  medis  pasien  diantar oleh  petugas  menghabiskan waktu 5-10 menit) 4 Menunggu panggilan dokter BPJS Kesehatan 10 32:01:26 12:39:36 Waiting Pasien  menunggu  poli  II (pemeriksaan dokter) menghabiskan waktu 30 sampai dengan 60 menit 5 Pemberian tindakan oleh dokter Umum 6 7:08:03 4:53:15 Unappropriate processing Pasien  menghabiskan  waktu pemeriksaan  dengan  dokter lebih dari 10 menit
6 Pemberian konsultasi BPJS Kesehatan 1 4:23:47 3:17:46 Unappropriate processing Pasien  menghabiskan  waktu konsultasi 10-20 Menit Umum 1 2:53:30 2:48:47 Unappropriate processing Pasien menghabiskan waktu konsultasi 10-20 menit 7 Proses pembayaran obat BPJS Kesehatan 1 8:13:02 5:40:00 Unappropriate processing Pasien  menghabiskan  waktu untuk  membayar  obat  lebih dari 10 menit Umum 1 1:59:29 1:50:54 Unappropriate processing Pasien  menghabiskan  waktu untuk  membayar  obat  lebih dari 10 menit 8 Proses pemberian obat di apotek BPJS Kesehatan 2 6:50:32 4:34:54 Unappropriate processing Pasien  menghabiskan  waktu dalam pengambilan obat lebih dari 10 menit
Tabel 4 menunjukkan
bahwa didapatkan  8  jenis  kegiatan  dari  total identifikasi waste dari  seluruh  kegiatan proses pelayanan. Terdapat 3 (tiga) kategori yang  didapatkan  dari  hasil  analisis waste yaitu 4 kegiatan yang tergolong waiting , 4 (empat) kegiatan yang tergolong unappropriate  processing ,  dan  1  (satu) kegiatan  yang  tergolong transportation . Hasil  dari  identifikasi  penelitian  juga menunjukkan  bahwa  mayoritas waste adalah  pada  saat  menunggu  proses pelayanan, dan untuk tipe waste mayoritas yaitu berada pada tipe muda 2 yang berarti pemborosan yang terjadi pada setiap proses pelayanan  yang  telah  teridentifikasi  dapat dihindari  dalam  waktu  sesegera  mungkin untuk  mempercepat  waktu  pelayanan  di setiap prosesnya.
Satu
pengamatan
yang
telah
dilakukan oleh
Vikram dkk.bahwa
menunggu adalah salah satu  bentuk waste yang
memiliki resiko memberikan pelayanan pasien yang lama dan tidak baik, maka  dari  itu  banyak  rumah  sakit  yang bekerja  keras  untuk  mengurangi  waktu tunggu. 19 Terdapat  2  kategori  pemborosan ( waste ) yaitu type one waste dan type two waste . Type  one  waste merupakan aktivitas kerja yang tidak memberikan nilai tambah  dalam  proses  pelayanan  yang meskipun demikan belum bisa dihilangkan karena berbagai  alasan atau masih dibutuhkan.
Tipe  ini  biasanya  terdapat  pada aktifitas-aktifitas  yang  sifatnya  korektif, misalnya  verifikasi,  pengawasan  dan sebagainya.  Namun  dalam  jangka  panjang waste tipe  ini  harus  dapat  di  manipulasi agar proses pelayanan dapat tetap berjalan efektif  dan  tidak  mengurangi value bagi konsumen.  Sedangkan  untuk type  two waste , ini  merupakan  aktifitas  yang  tidak
memberikan  nilai  tambah  dan  dapat dihilangkan segera. Aktifitas-aktifitas dengan  jenis waste tipe  ini  contohnya adalah  pengerjaan  yang  berulang  atau rework , menghasilkan  produk  yang  cacat, penyediaan  stok  barang  yang  berlebih hingga  kadaluarsa  dan  lain  sebagainya. 11
Menurut Yuganingsih dkk didalam penelitiannya menyatakan bahwa ada salah satu akar penyebab utama adanya waste di proses pelayanan yang tergolong tipe waste kritis  ( waiting )  yaitu  adanya  keterbatasan sumber  daya  manusia  yang  dimiliki  oleh rumah sakit. 20 Sedangkan, menurut Hermining  dkk  didalam  oenelitiannya menyatakan  bahwa  munculnya  waste transportation adalah petugas rekam medis harus  melakukan  kegiatan  yang  berulang yaitu  mengantar  berkas  pasien  yang  akan diperiksa dari poliklinik ke ruang pemeriksaan,  hal  ini  dikarenakan  jarak tempat penyimpanan rekam medis jauh. 21

## KESIMPULAN
Pada hasil temuan Waste yang terjadi di IRJ khusus dan rawat jalan umum selama proses pelayanan berlangsung menunjukkan  terdapat  8  jenis waste yang didapatkan di Instalasi pelayanan rawat jalan umum  dan  rawat  jalan  khusus.  Hasil  dari analisis waste tersebut  mayoritas  adalah berada pada tipe muda 2 yang artinya, waste tersebut  dapat  dihilangkan  dan  diperbaiki pada  waktu  tertentu.  Rekomendasi  yang dapat diberikan untuk meningkatkan capaian  waktu  tunggu  pelayanan  adalah dengan  melakukannya  penjadwalan  ulang bagi  dokter, melakukan perhitungan beban kerja  untuk  pelayanan  yang  masih  dijaga oleh  1  orang  petugas,  dilakukannya perencanaan  elektronik  rekam  medis  dan disentralisasi  untuk  penyimpanan  berkas pasien.  Saran  untuk  rumah  sakit  agar
diadakannya  penyimpanan  berkas  rekam medis  secara  sentralisasi  dan  membentuk perencanaan  E-rekam  medis  rumah  sakit dan  untuk  peneliti  selanjutnya  agar  perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan meneliti beberapa faktor yang berpengaruh terhadap  lamanya  waktu  tunggu  pelayanan mulai dari faktor pasien, faktor petugas dan faktor  rumah  sakit  serta  beberapa  macam waste yang tidak diteliti didalam penelitian ini  yang  diharapkan  dapat  meningkatkan capaian  waktu  tunggu  di  IRJ  Rumah  Sakit Mata Undaan Surabaya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  saya  berikan kepada  Rumah  Sakit  Mata  Undaan Surabaya  yang  telah  bersedia  menjadi tempat penelitian dan memberikan informasi  untuk  keperluan  penelitian  dan pihak yang mendukung jalannya penelitian sehingga  mendapatkan  output  yang  saya tulis di jurnal ini. Ucapan Terima kasih juga saya berikan kepada STIKES Yayasan RS. Dr. Soetomo Surabaya sebagai tempat yang mendorong saya agar semangat menciptakan karya ilmiah yang saya tulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes No 41 Tahun 2015. Standar
Pelayanan Refraksi Optisi/Optometri[Internet].  Available from: www.peraturan.go.id
2. Selvia  Septiani  A,  Asmita  Wigati  P, Yunila  Fatmasari.  Gambaran  Sistem Antrian  Pasien  Dalam  Optimasi Pelayanan  Di  Loket  Pendaftaran Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit
Umum Pusat Fatmawati [Internet]. Vol.
5. 2017. Available from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/j km 3. Menteri  kesehatan  republik  indonesia nomor : 129/Menkes/SK/II/2008.
Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah Sakit.
4. Tusrini  W,  Setiawati  EP,  Ferdinan  D, Gondodiputro  S,  Wiwaha  G,  Sunjaya DK. Analisis Waktu Tunggu dan Waktu Pelayanan Pendaftaran di Rumah Sakit Umum  Daerah  Kota  Bandung  Tahun 2019.  Jurnal  Sehat  Masada.  2022;Vol. XVI(No. 1):208–9.
5. Puspitaloka  Mahadewi  E,  Heryana A, Kurniawati Y, Ayuba I. Analisis Waktu Tunggu  Pelayanan  Poliklinik  Paru  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Tangerang  Analysis  of  Waiting  Time Lung  Polyclinic  Service  at  The Regional  General  Hospital  (RSUD) Tangerang.
6. Iswanto  AH.  Lean  Implementation  in Hospital  Departments  How  to  Move from Good to Great Services. 2019.
7. Martin  A,  Sonia  D.  Tinjauan  Lama Waktu  Pelayanan  Rekam  Medis Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah
Sakit Kota Bogor Tahun 2021. Journal of Innovation Research and
Knowledge.  2021;Vol.  1(No.  3):363– 265.
8. Nugraheni  R.  Analisis  Pelayanan Rekam Medis di Rumah Sakit X Kediri Jawa  Timur.  Jurnal  wiyata.  2015;Vol. 2(No. 2):172–3.
9. Iswanto AH. Reduksi Waktu Tunggu di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit. Jurnal Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi [Internet].  2022  Mar  2;22(1):482.
Available from:
http://ji.unbari.ac.id/index.php/ilmiah/a rticle/view/2040
10. Besterfield  DH,  Besterfield  GH, Besterfield-Sacre  M,  Urdhwareshe  R. Total  Quality  Management  revised third  edition  carol  besterfield-michna. 2012.
11. Mark  G.  Lean  hospitals  Improving Quality,  Patient  Safety,  and  Employee Engagement Third Edition. 2016.
12. Harinaldi.  Prinsip-Prinsip  Statistik Untuk Teknik dan Sains. 2005.
13. Payung  EA,  Idayani  S.  Gambaran Kecepatan  Pelayanan  Resep  Di Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit Elim  Rantepao  Kabupaten  Toraja Utara.  Media  Farmasi.  2019  May 24;15(1):18.
14. Oktamianiza,  Rahmi  LN.  Tinjauan kepuasan  Pasien  Rawat  Inap  dalam
Melakukan Pembayaran (Billing System)  di  RSUD  dr.  Rasidin  Padang Tahun  2018.  Ensiklopedia  of  Journal [Internet].  2019;1(2).  Available  from: http://jurnal.ensiklopediaku.org
15. Torry,  Koeswo  M,  Sujianto.  Faktor yang  Mempengaruhi  Waktu  Tunggu Pelayanan Kesehatan kaitannya dengan Kepuasan  Pasien  Rawat  Jalan  Klinik penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Iskak
Tulungagung. Jurnal Kedokteran Brawijaya [Internet]. 2016;Vol. 29(No. 3):253–5. Available from:
http://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article
/view/1645
16. Amelia  Rahmawati  M,  Nuraini  N, Adhasari  Hasan  D.  Analisis  Faktor Penyebab  Keterlambatan  Penyediaan
Dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Jalan Di Rsu Haji Surabaya. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan. 2020.
17. Safitri  A,  Nurfianti  A,  Hastuti  MF. Hubungan  Motivasi  Kerja  Perawat
Terhadap Penerapan Sasaran Keselamatan  Pasien  Pada  Tahap Administrasi  Obat  di  Ruang  Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Tanjungpura Pontianak. 2018;
18. Sucipto,  Purnama  F.  Analisis  Faktor Penyediaan  Berkas  Rekam  Medis
Rawat Jalan Poli Penyakit Dalam RSU
Kota Tangerang Selatan. Vol. 7, Health Information Management Journal ISSN. 2019.
19. Tiwari  V,  Queenan  C,  st.  Jacques  P. Impact  of  waiting  and  provider behavior  on  surgical  outpatients’ perception  of  care.  Perioperative  Care and  Operating  Room  Management. 2017 Jun 1;7:7–11.
20. Yuganingsih  T,  Widodo  GP,  Saptarini O.  Pendekatan  Lean  Hospitaluntuk
Meminimalkan Wastedi Instalasi
Farmasi  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Pandan Arang Boyolali. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes. 2021;Vol. 12(No. Khusus):55– 6.
21. Hermining Astuti F, Saskia T. Analisis Lean  Healthcare  Guna  Meminimasi Waste  Pada  Poliklinik  Penyakit Anak.
Jisi:  jurnal  integrasi  sistem  industri [Internet].  2021;8:0.  Available  from: https://dx.doi.org/10.24853/jisi.8.1.23- 33