EFEKTIVITAS  PERAWATAN LUKA TEKNIK BALUTAN WET- DRY DAN MOIST WOUND HEALING PADA PENYEMBUHAN ULKUS DIABETIK .
Maria Imaculata Ose 1, Putri Ayu Utami 2 , Ana Damayanti 3
1,2,3 Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan
* Email :onijuntak@gmail.com

## ABSTRAK
Ketidakseimbangan glukosa dalam darah menimbulkan dampak gangguan pada neuropati yang berpotensi terjadinya luka diabetes. Salah Satu komplikasi diabetes melitus adanya luka ulkus yang menyebabkan 50% hingga 75% harus amputasi. Perawatan luka dewasa ini di ruang perawatan rumah sakit masih cenderung menggunakan  metode  balutan  kasa ”Wet-Dry”( Basah-kering),    perawatan  luka  telah  mengalami perkembangan yang sangat pesat terutama dalam dua dekade terakhir ini.  Teknik perawatan luka terkini “ Moist  Wound  Healing ”.    Tujuan  penelitian  ini  untuk  melihat  efektivitas  penyembuhan  luka  dengan membandingkan  penggunaan  balutan    dengan  teknik Wet-Dry dan  dengan  teknik  balutan  Moist  Wound Healing. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan menggunakan desain Quasi eksperimental. Populasi adalah  seluruh  pasien  diabetes  yang  mengalami  ulkus.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan Purposive Sampling sehingga diperoleh 18 responden yang menggunakan perawatan luka dengan teknik wet-dry  dan  15  responden  ulkus  diabetic  yang  dilakukan  perawatan  luka  dengan  teknik Moist  Wound Healing. Hasil : Data variabel berdistribusi normal setelah diuji dengan Saphiro-Wilk. Uji t-berpasangan menunjukan nilai signifikan  p =0,004 yang mana nilai p Value <0,05 sehingga ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang antara kelompok penyembuhan luka dengan perawatan luka dengan teknik Wet dry dengan kelompok perawatan luka Moist Wound Healing. Kesimpulan dari penelitian ini perawatan luka pada  ulkus  diabetik  dengan  teknik  moist  healing  lebih  cepat  proses  penyembuhannya  sehingga  pasien mendapatkan perawatan lebih efektif dan efisien baik dari segi waktu dan biaya.
Kata Kunci : Ulkus, Diabetic, Wet-dry, Moist Wound Healing .

## Abstract
The  Effectiveness  Of  Wet-Dry  And  Moist  Wound  Healing  Techniques  On  Diabetic  Ulcer  Healing. Glucose imbalance in the blood affects the interference of neuropathy which potentially caused injury to diabetes.  One  complication  of  diabetes  mellitus  of  ulcer  wounds  that  cause  50%  to  75%  should  be amputated.  Today's  wound  care  in  hospital  wards  still  tends  to  apply  the  "Basah  -  Kering"  (Wet-dry) screening method. Wound care has developed rapidly especially in the last two decades. The latest wound treatment technique "Moist Wound Healing". The purpose of this research is to see the effectiveness of wound healing by comparing the use of bandage with Wet-Dry technique to with Moist Wound Healing dressing  technique.  This  type  of  research  is  quantitative  using  the  Quasi  experimental  design.  The population is all diabetic patients who have ulcers. The sampling technique used Purposive Sampling to get 18 respondents who apply wet-dry wound treatment and 15 respondents of diabetic ulcer who performed wound  treatment  with  Moist  Wound  Healing  technique.  Result:  Variable  data  distribute  normally  after tested with Saphiro-Wilk. The paired t-test showed significant value p = 0,004 which was p value <0,05 so it  showed  that  there  was  a  difference  between  wound  healing  group  and  wet  dry  treatment  with  wound healing wound treatment group. The conclusion of this research treatment of wounds in diabetic ulcers with moist healing technique is faster in the healing process so that the patients get treatment more effectively and efficiently both in terms of time and cost.
Keywords: Ulcers, Diabetic, Wet-dry, Moist Wound Healing.

## Pendahuluan
Diabetes Mellitus merupakan sekelompok  kelainan  heterogen  yang ditandai  oleh  kenaikan  kadar  glukosa dalam  darah  atau  hiperglikemia.  Pada diabetes,  kemampuan  tubuh  untuk beraksi terhadap insulin dapat menurun, atau pankreas dapat menghentikan sama sekali  produksi  insulin.  Keadaan  ini menimbulkan hiperglikemia yang
mengakibatkan  komplikasi  metabolik akut  seperti  Diabetes  ketoasidosis  dan sindrom
hiperglikemia yang mengakibatkan  sindrome  hipeglikemia hiperosmoler  nonketotik  (HHNK)  dan pada  jangka  panjang  menyebabkan mikrovaskuler  yang  kronis  (penyakit ginjal  dan  mata)  dan  komplikasi makrovaskuler  yang  mencakup  infark miokard,  stroke  dan  penyakit  vaskuler perifer.  Salah  Satu  komplikasi  diabetes melitus adanya luka ulkus yang menyebabkan  50%  hingga  75%  harus amputasi.  Ketidakseimbangan  glukosa dalam  darah  menimbulkan  dampak gangguan pada neuropati yang berpotensi  terjadinya  luka  diabetes (Soewondo,dkk  2013).  Di  perkirakan penderita  DM  memiliki  resiko  untuk mengalami ulkus diabetik sebagai akibat dari  ketidakseimbangan  glukosa  darah yang berdampak pada neuropati.
Rangkaian  kejadiaan  yang  khas  dalam
proses ulkus diabetik pada kaki dimulai dengan cedera pada jaringan lunak kaki, pembentukan  fisura  antara  jari-jari  kaki atau  didaerah  kulit  yang  kering  atau pembentukan  sebuah  kalus.  Masalah pada  kaki  diabetik  misalnya  ulserasi, infeksi dan gangren merupakan penyebab  umum  perawatan  di  rumah sakit  bagi  para  penderita  diabetes. Perawatan  rutin  ulkus,  pengobatan infeksi,  amputasi  dan  perawatan  di Rumah  Sakit  membutuhkan  biaya  yang sangat  besar  tiap  tahun  dan  menjadi beban  yang  sangat  besar  dalam  sistem pemeliharan  kesehatan.  (Smeltzer  dan Bare, 2002).
Ulkus  diabetes  disebabkan  oleh beberapa faktor yaitu neuropati, trauma, deformitas  kaki,  tekanan  tinggi  pada telapak  kaki  dan  penyakit  vaskuler. Pemeriksaan  dan  klasifikasi  ulkus diabetik yang menyeluruh dan sistematik dapat  membantu  memberikan  arahan yang adekuat.  Ulkus diabetik dapat juga disebabkan  oleh  tekanan  yang  terus menerus  atau  adanya  gesekan  yang mengakibatkan  kerusakan  pada  kulit Gesekan  bisa  mengakibatkan  terjadinya abrasi  dan  merusak    permukaan epidermis  kulit  (Parmet,  2005).  Secara fisiologis  penyembuhan  luka  terjadi dengan  cara  yang  sama  pada  semua pasien,  dengan  sel  kulit  dan  jaringan
kembali  secara  cepat  atau  lambat.
Perkembangan  pengetahuan  tentang teknik  perawatan  luka  terkini  menjadi trend  tersendiri  di  dunia  keperawatan. Perawat sebagai pemberi layanan diharapkan memenuhi kebutuhan pasien/masyarakat akan pentingnya pemanfaatan  ilmu  terkini.  Pemahaman Perawat  yang  benar  tentang  teknik perawatan luka terkini
akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.  Banyak  teknik  perawatan luka  dikembangkan  diberbagai  rumah sakit.  Perawatan  luka  dewasa  ini, cenderung menggunakan metode balutan kasa ”Wet-dry”( Basah-kering),  Basah- Kering digunakan khusus untuk debridemen  pada  dasar  luka,  normal salin  digunakan  untuk  melembabkan kasa,  kemudian  dibalut  dengan  kasa kering.  Ketika  kasa  lembab  menjadi kering, akan menekan permukaan jaringan,  yang  berarti  segera  harus diganti dengan balutan kering berikutnya. Hal ini mengakibatkan tidak hanya pertumbuhan jaringan sehat  yang terganggu, tetapi juga menimbulkan rasa nyeri  yang  berlebihan,  metode Wet-dry dianggap  sebagai  metode  debridemen mekanik  dan  diindikasikan  bila  ada sejumlah  jaringan  nekrotik  pada  luka. (Perry  dan  Potter,  2002).  Teknik perawatan  luka  terkini  menggunakan
prinsip  lembab  (moist)  atau  sering digunakan istilah “ Moist Wound Healing ”. Metode ini secara klinis akan
meningkatkan epitelisasi 30-50%,
meningkatkan sintesa kolagen sebanyak 50  %,   rata-rata re-epitelisasi dengan kelembaban  2-5  kali  lebih  cepat  serta dapat mengurangi kehilangan cairan dari atas  permukaan  luka  (Wahidin,  2013). Moist Wound Healing adalah mempertahankan isolasi lingkungan luka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan  penahan-kelembaban,  oklusive dan semi oklusive sehingga penyembuhan  luka  dan  pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara alami, dapat mempercepat  penyembuhan  45  %  dan mengurangi  komplikasi  infeksi  dan pertumbuhan  jaringan  parut  residual. Penanganan  luka  ini  saat  ini  terutama untuk  luka  kronik,  seperti venous  leg ulcers, pressure ulcers, dan diabetic foot ulcers. Teknik ini memiliki keuntungan luka cepat sembuh, kualitas penyembuhan baik serta dapat mengurangi  biaya  perawatan  luka.  Hal ini  sangat  penting  bagi  perawat  untuk dapat mengembangkan
dan mengaplikasikannya di lingkungan perawatan  khususnya  perawatan  luka yang jelas sangat memberikan kepuasan bagi  kesembuhan  luka  pasien  (Ismail dkk, 2009).
Perawatan  luka  secara  benar
sebagai upaya untuk membantu mempercepat proses penyembuhan perlu dikembangkan.  Pada  penelitian  ini penulis ingin membandingkan bagaimana  pengaruh  perawatan  luka ulkus  diabetik  dengan  teknik  balutan kasa Basah-Kering ( Wet-dry ,  dan teknik lembab  ( Moist  Wound  Healing )  dengan
menggunakan metode hydrocoloid dreesing terhadap percepatan
penyembuhan  luka  (Mulder,  1995). Hasil  dari  penelitian  ini  di  harapkan dapat memberikan masukan bagi perawat  dalam  melaksanakan intervensi perawatan luka ulkus diabetik .

## Metode
Penelitian  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasy  experiment  dengan  kelompok pembanding ( control time series design ).
Penelitian ini dengan rancangan rangkaian waktu, hanya dengan menggunakan  kelompok  pembanding (Notoatmodjo,  2005).  Populasi  diambil di RSUD Tarakan. Pada bulan Oktober– Desember  2013  ada  18  responden  yang menggunakan  perawatan  luka  dengan teknik Wet-dry dan  15  responden  ulkus diabetic  yang dilakukan  perawatan luka dengan  teknik  moist  wound  Healing. Pada penelitian ini, peneliti menggunakan teknik purposive sampling.  Kriteria  Inkulsi  1)  pasien dengan  ulkus  diabetik  grade  II  sampai dengan  grade  IV  menurut  klasifikasi Wagner,  2)  hemodinamik  stabil,  3). Kadar gula darah stabil. Dalam
penelitian  ini,  membagi  dua    kelompok Perawatan  luka  dengan  menggunakan metode  balutan  basah-kering (Wet-dry) pada  pasien  diabetes  melitus  dirawat  di Ruang  Flamboyan  dan  ruang  Dahlia RSUD  Tarakan  dan  balutan  lembab ( Moist  wound  healing )  pada  pasien Homecare di Kota
Tarakan.
Penyembuhan  luka  yang  dilakukan penilaian  dengan  menggunakan  lembar observasi
Bates-Jansen, yang mengevaluasi  ukuran  luka,  kedalaman luka,  keadaan  tepi  luka,  terowongan pada  luka,  tipe  jaringan  nekrotik,  luas jaringan  nekrotik,  jenis  eksudat,  jumlah eksudat,  keadaan  kulit  sekitar  luka, oedem perifer, ukuran jaringan granulasi,  indurasi  jaringan  perifer  dan ukuran  epitelisasi.  Analisa  bivariat adalah analisis secara simultan dari dua variabel. Sebelum dilakukan uji bivariat, peneliti  melakukan  uji  normalitas  data dengan menggunakan Uji  Saphiro-Wilk karena  responden  kurang  dari  50
(Dahlan  Sopiyudin,  2011).  Dan  hasil yang di dapatkan pada nilai probabilitas kurang dari taraf signifikan 0,05 atau 5% yang  menjelaskan  bahwa  data  tersebut berdistribusi  normal.  Pada  Tahap  uji hipotesis dengan Uji t-berpasangan.  Uji
ini  membandingkan  dua  mean  antar variabel. Dengan uji ini didapatkan hasil nilai  probabilitas  <  taraf  signifikan  5% atau 0,05% sehingga dapat ditarik suatu kesimpulan adanya perbedaan dalam dua kelompok tersebut.

## Hasil
Perawatan  luka  dilakukan  selama satu minggu, pada setiap hari dilakukan evaluasi. Luka dengan perawatan
menggunakan Wet-dry
dilakukan evaluasi  perhari.  Kondisi  luka  ulkus
dengan  keadaan  basa  dan  kotor  maka akan  dilakukan  perawatan  luka  perhari. Hasil  pengkajian  dari  karakteristik  luka dari  dua  teknik  tersebut  sebagai  berikut (gambar tabel 2)

## Tabel 2. Karateristik Perkembangan Luka
Karakteristik Kelompok N Rata-Rata SD P Value Ukuran Luka, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,89 1,60 1,278 .737 0,081 Kedalaman Luka, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,11 1,67 1,079 .724 0,625 Keadaan Tepi Luka, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,33 1,47 1,328 .743 0.72 Terowongan Pada Luka, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,61 1,47 1,420 .743 0,001 Tipe Jaringan Nekrotik, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 3,39 1,53 1,420 .640 0,002 Luas Jaringan Nekrotik, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,72 2,00 .895 1,069 0,648 Jenis Eksudat, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 3,17 1,60 1,339 .828 0,081 Jumlah Eksudat, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,67 1,73 1,138 .704 0,129 Keadaan Kulit Sekitar Luka, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,94 1,47 1,392 .516 0,001 Oedem Perifer, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,72 1,53 1,274 .604 0,012 Ukuran Jaringan Granulasi, Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,89 1,73 1,491 .704 0,012 Indurasi Jaringan Perifer Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,72 1,53 1,274 ,640 0,006 Ukuran Epitelisasi Wet Dry Moist Wound Healing 18 15 2,89 1,60 1,323 .737 0,091 Setelah  dilakuan  perawatan  luka  dan evaluasi    pada  hari  ketiga  didapatkan
karakteristik luka ulkus pada dua teknik perawatan  luka  dengan  menggunakan
teknik Wet-dry maupun Moist  Wound Healing meliputi ukuran luka, kedalaman  luka,  keadaan  tepi  luka, terowongan  pada  luka,  tipe  jaringan nekrotik,  luas  jaringan  nekrotik,  jenis eksudat,  jumlah  eksudat,  keadaan  kulit sekitar  luka  oedem  perifer,  ukuran jaringan  granulasi,  indurasi  jaringan perifer dan ukuran epitelisasi. Uji
kenormalan  data  menunjukan  bahwa karakteristik tersebut berdistriusi normal
sehingga data dapat diuji dengan t-tidak berpasangan.  Berdasarkan  uji  t-tidak berpasangan  diperoleh  p  value  >  0,5 disimpulkan bahwa ada perbedaan pada karakteristik untuk ukuran luka, kedalaman luka, keadaan tepi luka, luas jaringan  nekrotik,  jenis  eksudat,  jumlah eksudat, oedem perifer, ukuran jaringan granulasi,  indurasi  jaringan  perifer  dan ukuran epitelisasi.

## Perbandingan efektifitas penyembuhan luka
Hasil  analisa  menunjukan  bahwa  rata- rata  efektifitas  penyembuhan  luka  pada kelompok perawatan luka dengan menggunakan  teknik Wet-dry sebesar 2,33 sedangkan pada penyembuhan luka dengan  teknik Moist  Wound  Healing
rata-rata 1,40. Uji t-berpasangan
menunjukan  nilai  signifikan    p  =0,004
yang mana nilai p Value <0,05 sehingga ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang antara kelompok penyembuhan  luka  dengan  perawatan luka  dengan  teknik Wet-dry dengan kelompok perawatan luka Moist Wound Healing.
Tabel 3 Rerata perbandingan  efektifitas penyembuhan luka
*bermakna pada α =0.05 n Mean
SD t p Value Wet Dry 18 2,33 ,485 5,392 0,004* Moist Wound Healing 15 1,40 ,057 5,369

## Pembahasan
Tujuan utama dalam penatalaksanaan  ulkus  diabetik  adalah penutupan  luka.  Penatalaksanaan  ulkus diabetik  secara  garis  besar  ditentukan oleh derajat keparahan ulkus, vaskularisasi dan adanya infeksi. Perawatan ulkus diabetik pada dasarnya terdiri  dari  tiga  kompenen  utama  yaitu debridement, offloading dan penanganan infeksi. Penggunaan balutan yang efektif dan  tepat  membantu  penanganan  ulkus diabetik yang optimal. Konsep lain yang dikembangkan  dalam  perawatan  luka dengan  menggunakan  konsep  TIME. Konsep  TIME  merupakan  kerangka kerja  dalam  perawatan  luka  meliputi: tissue management, infection /inflammation control, moisture balance dan  ephtielial  advancement .  Adimas (2008).
Pemilihan balutan yang efektif dan tepat merupakan hal yang penting dalam perawatan  luka  ulkus  diabetik.  Kondisi lingkungan luka yang bersih dan lembab dapat  mencegah  dehidrasi  jaringan  dan kematian  sel,  akselerasi  angiogenesisi dan  memungkinkan  interaksi  antara faktor  pertumbuhan  dengan  sel  target. (Parmet, 2005).
Pada penelitian ini, perawatan luka menggunakan  dua  teknik  balutan  yaitu
Wet-dry dan Moist  Wound  Healing . Terlihat perbedaan efektifitas hasil untuk perawatan  luka  dengan  menggunakan metode  balutan  basah-kering  dengan metode balutan lembab. Terlihat metode balutan yang diberikan dapat mempengaruhi  proses  penyembuhan luka.
Wet-dry  Dressing telah  menjadi prosedur standar untuk pasien perawatan luka dirumah sakit dan banyak penelitian menunjukan bahwa kasa dressing bukanlah  modalutas  perawatan  luka optimal untu  pasien, dressing jasa tidak efektif mendukung penyembuhan optimal  (Ovington  and  Liza,  2001). Perawatan  luka  dengan  menggunakan teknik Wet-dry sangat  dipengaruhi  oleh suhu  lingkungan  sekitar. Wet-dry dapat menyebabkan luka menjadi terlalu basah apabila  balutan  terlalu  basah  sehingga menyebabkan  vaskularisasi  pada  luka menjadi  terganggu  dan  menyebabkan malserasi. Apabila balutan terlalu kering maka  menjadi  sulit  untuk  mengganti balutan  luka.  Sedangkan  untuk  teknik balutan modern dressing tidak dipengaruhi  oleh  suhu  lingkungan sekitar  karena  lapisan  balutan  tertutup rapat (Morison, 2004).
Balutan Wet-Dry dengan  normal salin  menjadi  standar  baku  perawatan luka/ seain itu dapat di gunakan platelet Derived Growth Factor (PDGF), dimana akan  meningkatkan  penyembuhan  luka, PDGD telah menunjukan dapat
menstimulasi kemotaksis dan
mitogenesis  neutrofil,  fibroblast  dan monosit pada proses penyembuhan luka.
Balutan teknik Wet-dry
dapat diaplikasikan pada tahap setelah debridemen mekanis yang mana mengurangi  dan  membuang  jaringan nekroktik  pada  dasar  luka.  Teknik mekanisme yang sederhana adalah pada palikasi  kasa Wet-dry saline  gauze.
Setelah kain kasa basah diletakkan pada dasar  luka  dan  dibiarkan  sampai mengering,  debris  nekrotik  menempel pada  kasa  dan  secara  mekanis  akan terkelupas  dari  dasar  ketika  kasa dilepaskan (Ovingtoand Liza, 2001).
Apabila  menggunakan  balutan yang basah akan menjadi  kering karena dipengaruhi  oleh  suhu  lingkungan sekitar.  Balutan  menjadi  lebih  kering akan  sangat  sulit  untuk  membuka balutan  tersebut  saat  ingin  dilakukan perawatan  luka  kembali.  Jaringan- jaringan  yang  ada  disekitar  luka  akan ikut terangkat pada saat balutan diangkat dari luka. Tidak peduli apakah itu adalah jaringan  yang  sudah  berepitelisasi  atau
jaringan nekrotik. Untuk jaringan nekrotik sendiri
membutuhkan lingkungan luka yang lembab agar dapat mengakat  jaringan  nekrotik  tersebut. Konsistensi  jaringan  nekrotik  adalah keras sehingga butuh balutan yang dapat menjadikan  jaringan  tersebut  lunak. Sedangkan  untuk  jaringan  epitelisasi memiliki  sifat  yang  berbeda  dengan jaringan  nekrotik.  Jaringan  epitelisasi sangat  lunak  sehingga  mudah  untuk pecah (Mulder, 1995).
Pada penelitian ini dikaji penyembuhan dengan melakukan perawatan  luka  dengan  menggunakan teknik Moist  Wound  Healing. Moist Wound Healing merupakan suatu metode perawatan luka dengan memberikan  lingkungan  yang  tepat dibutuhkan  oleh  luka  sehingga  proses penyembuhan  luka  sesuai  dengan  fase penyembuhan  luka  atau  bahkan  lebih cepat.  Prinsip  penyembuhan  luka  salah satunya adalah kemampuan tubuh untuk menangani  trauma jaringan dipengaruhi oleh  luasnya  kerusakan  dan  keadaan umum  kesehatan  tiap  orang,  maka perawatan dengan menggunakan metode Moist  Healing yaitu  menyesuaikan  apa yang dibutuhkan oleh luka dalam setiap fase penyembuhannya. Sehingga penyembuhan  luka  dapat  menjadi  lebih optimal. Hal ini sejalan dengan beberapa
penelitian yang pernah dilakukan terkait dengan  dengan  teknik Moist  Wound Healing tahun 1962 oleh prof. Dr George D.  Winter  pada  hewan  menjelaskan bahwa perawatan luka dengan menggunakan  konsep  tertutup  atau lembab  dua  kali  lebih  cepat  sembuh dibandingkan  dengan  perawatan  yang dibiarkan  dengan  kering  (Wahidin, 2013).
Menurut  teori  perawatan  luka dengan  menggunakan  balutan  moist healing  memberikan  lingkungan  luka dalam  keadaan  lembab  sehingga  dapat mempersiapkan  proses  penyembuhan luka  sesuai  dengan  waktu  yang  sudah ditetapkan pada fase penyembuhan luka. Sedangkan  penggunaan  balutan  basah kering  menurut  teori  adalah  sebagai balutan  dengan  menggunakan  cara sekunder dan tersier (Ismail dkk, 2009).
Dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat bahwa proses penyembuhan luka dengan menggunakan teknik moist healing lebih cepat penyembuhannya daripada dengan menggunakan  tekhnik  balutan  basah kering.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari karakteristik  luka  ulkus  diabetik  baik pada kelompok Wet-dry
yang mengalami  perlambatan  penyembuhan di bandingkan dengan kelompok perawatan  dengan  teknik Moist  Wound
Healing terdapat perbedaan yang signifikan dari nilai rata-rata pada semua kriteria mencakup ukuran luka, kedalaman  luka,  keadaan  tepi  luka, terowongan  pada  luka,  tipe  jaringan nekrotik,  luas  jaringan  nekrotik,  jenis eksudat,  jumlah  eksudat,  keadaan  kulit sekitar  luka  oedem  perifer,  ukuran jaringan  granulasi,  indurasi  jaringan perifer dan ukuran epitelisasi (Ovington, 2001).  Balutan Moist  Wound  Healing bersifat  lembut  dan  dapat  mengembang apabila luka mempunyai jumlah eksudat yang  banyak  dan  tetap  memberikan kesan lembab dan mencegah kontaminasi dari bakteri yang ada diluar luka.    Untuk  balutan  basah  kering apabila  luka  memiliki  eksudat  dalam jumlah  banyak  maka  harus  segera diganti  balutannya.  Terutama  apabila eksudat  tersebut  sampai  merembes keluar  dari  balutan  yang  menyebabkan balutan  tampak  kotor.  Selain  itu  teknik moist  healing  tidak  memberikan  nyeri maupun perdarahan saat balutan diangkat  dari  luka.  Sedangkan  untuk penggunaan  perawatan  luka  balutan basah kering akan sangat sulit saat ingin membuka  balutan  tersebut  dikarenakan balutan tersebut menjadi kering dan akan menimbulkan nyeri dan juga perdarahan apabila balutan tersebut diangkat (Wahidin, 2013).
Banyak  penelitian  lain  yang dilakukan untuk mendapatkan penyembuhan luka ulkus diabetik dengan menggunakan media lain, seperti menggunakan  madu  pada  luka.  Madu dapat  membuat  luka  menjadi  lembab, dan dapat dimanfaatkan untuk mengangkat jaringan mati dan mempercepat  proses  granulasi  pada jaringan, dari hasil penelitiannya menyebutkan  bahwa  madu  membantu proses  penyembuhan  luka  lebih  cepat (Suryani  &  Supriyono,  2012).  Selain didukung dengan teknik perawatan luka yang  diberikan  tetapi  juga  dapat memperhatikan  prinsip  penyembuhan luka  lainnya.  Pemilihan  balutan  yang tepat  pada  perawatan  luka  dapat  lebih efektif  dan  efisien  baik  dari  segi  waktu dan  biaya  bagi  masa  perawatan  pasien. Pemilihan  balutan  yang  tepat  pada perawatan  luka  dapat  lebih  efektif  dan efisien  baik  dari  segi  waktu  dan  biaya bagi  masa  perawatan  pasien.  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mulder, Gerit  D  (1995)  menyebutkan  bahwa biaya  perawatan  harian  sedikit  lebih tinggi  dengan  metode Moist  Wound Healing di  bandingkan  dengan  metode Wet-dry ,  akan  tetapi  metode  dengan Moist Wound Healing menjadi cara yang lebih  efektif  dari  segi  biaya  nuntuk
mengilangkan luka-luka ini memperhitungkan waktu perawatan.

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan  tentang  proses  penyembuhan luka  pada  pasien  dengan  ulkus  diabetik dengan  menggunakan  teknik  balutan Wet-dry dan  teknik  Moist  Wound Healing  didapatkan  hasil  uji  statistik adanya perbedaan antara proses penyembuhan  dengan  teknik  moist healing dan wet-dry sehingga disimpulkan bahwa pasien dengan ulkus diabetik  yang  perawatan  luka  dengan menggunakan  moist  healing  cenderung proses  penyembuhan  lukanya  lebih cepat.

## Saran
Dari  kesimpulan  diatas  penulis memberikan  saran  sebagai  berikut: Dalam  Perawatan  luka  dapat  dilakukan dengan  teknik  balutan  Moist  Healing yang mempercepat proses penyembuhan luka,  meningkatkan  laju  epitelisasi, dapat  menurunkan  kejadiaan  infeksi, lebih efektif dan efisien dalam biaya juga dapat  memberi  keuntungan  psikologis dan mudah digunakan. Bagi Peneliti lain diharapkan dapat meneruskan penelitian ini  dengan  menambah  jumlah  sampel pada  kedua  kelompok  penelitian  atau meningkatan penelitian dengan
menggunakan metode eksprimental pada
hewan  coba  dan  dapat  mengunakan
media  lain  yang  bersifat  moist  atau lembab dalam perawatan luka

## Referensi
Adimas. (2008). Cara Perawatan dengan  Modern  Dressing. http:// Mediacastore.com
Brunner  dan    Suddarth.  (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta : EGC. Dahlan  Sopiyudin.  (2011).  Statistik Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika Ismail,  D.  D.  S.  L.,  Irawaty,  D.,  &
Haryati, T. S. (2009). Penggunaan Balutan  Modern  Memperbaiki Proses Penyembuhan Luka Diabetik. Jurnal Kedokteran
Brawijaya , 25 (1), 32-35.
Istikomah  Nurul.  (2010).  Perbedaan
Perawatan Luka Dengan
Menggunakan  Povodine  Iodine 10%  Dan  Nacl  0,9%  Terhadap Proses  Penyembuhan  Luka  Pada Pasien Post Operasi Prostatektomi Di Ruang Anggrek Rsud Tugurejo Semarang. Abstrak. Program studi
ilmu keperawatan fakultas
kedokteran universitas diponegoro semarang
Julia  Mees  and  Wolf  Arif.  (2012). Treatment Options for Post operatively  infected  abdominal wall  wound  healing  by  secondary intention . (http://www. ebscohost.co.id di akses 10 oktober 2013)
Mulder,  G.  D.  (1995).  Cost-effective
managed  care:  gel  versus  wet-to- dry for debridement. Ostomy/wound management ,
41 (2), 68-70 .
Morison,  J.  Moya.  (2004). Manajemen Luka . Jakarta. EGC.
Notoatmodjo, S. (2005). Methodology of
Health  Research. PT  Rineka Reserved, Jakarta , 152-167.
Ovington, L. G. (2001). Hanging wet-to- dry  dressings  out  to  dry. Home Healthcare Now , 19 (8), 477-483
Parmet, S., Glass, T. J., & Glass, R. M.
(2005).  Diabetic  foot  ulcers. JAMA , 293 (2), 260-260.
Perry  dan    Potter.  (2002). Buku  Ajar Fundamental Of Nursing , Volume
1, Edisi 4. Jakarta. EGC.
Supriyanti  dkk.  (2007 ).  Efektifitas Penggunaan Kompres
Metronidazol  dan  NaCl  0.9%
Terhadap  Proses  Penyembuham luka  Diabetik  di  RSUD  Mergono soekarjo Purwokerto. (http://www.ebscohos t.co.id di akses 10 oktober 2013) Smeltzer dan Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, Edisi 8. Jakarta.EGC Sylvia  A.  Prince,  Lorraine  M.  Wilson
(2006). Patofisiologi,  Edisi  4 . Jakarta : EGC.
Suryani,  M.,  &  Supriyono,  M.  (2012).
Efektivitas Pengobatan Madu
Alami  Terhadap  Penyembuhan
Luka  Infeksi  Kaki  Diabetik  (Ikd) (Studi Kasus Di Puskesmas
Bangetayu Dan Puskesmas Genuk Semarang). Karya Ilmiah S. 1 Ilmu

## Keperawatan
Soewondo, P., Ferrario, A., & Tahapary, D.  L.  (2013).  Challenges  in diabetes management in Indonesia:  a  literature  review. Globalization and health , 9(1), 63. Wahidin  Abun.  2013 . Perawatan  luka modern dressing . (http ://Mediacostore.com diakses tanggal 13 Maret 2013