## Abdimas Galuh
Pelatihan Manajemen Diabetes Mellitus  Berbasis Budaya Sunda Bagi Kader Kesehatan Untuk Meningkatkan Pengetahuan Tentang Pengelolaan Lansia Diabetes di Tasikmalaya
Sundanese Culture Based Diabetes Mellitus Management Training for Health Cadres to Increase Knowledge of Diabetes Management in Tasikmalaya
Siti Badriah 1,2* , Yanyan Bahtiar 2
1,2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia 2 Center of Excellent Health And Disaster Emergency (HADE) Center Email: siti.badriah@dosen.poltekkestasikmalaya.ac.id (Diterima 22-10-2023; Disetujui 06-01-2024)

## ABSTRAK
Penyakit Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh gaya hidup atau kebiasaan perilaku  yang tidak  sehat,  sehingga diperlukan  upaya  untuk mengubah perilaku menjadi lebih  baik dengan menggunakan pendekatan budaya Sunda. Berbagai fenomena yang terjadi pada budaya Sunda  menunjukkan perilaku yang berisiko meningkatkan kadar gula darah pada lansia. Oleh karena itu, tujuan dari pengabdian kepada  masyarakat  ini  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  kader  kesehatan  dalam  pengelolaa  lansia diabetis  di  Tasikmalaya . Sasaran dari  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  adalah  kader  kesehatan.  Metode yang digunakan yaitu pelatihan dengan pendekatan budaya Sunda untuk menyampaikan informasi pengelolaan lansia DM  berdasarkan pada Budaya Sunda (silih  asah, silih asih  dan  silih asuh). Jumlah peserta  pelatihan sebanyak 30 orang. Hasil menunjukkan terjadinya peningkatan pengetahuan kader kesehatan setelah diberikan pelatihan.  Pelatihan  dengan  pendekatan  budaya  Sunda  dapat  meningkatkan  pengetahuan  kader  kesehatan dalam pengelolaan lansia diabetes. Disarankan agar  pelatihan dengan pendekatan budaya dapat menjadi salah satu  alternatif  dan  teknik  meningkatkan  pemberdayaan  masyarakat  dalam  pengelolaam  lansia   diabetes  di Indonesia dengan berbagai suku yang berbeda
Kata kunci: pelatihan, budaya Sunda,  pengetahuan,  kader, lansia diabetes

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease caused by an unhealthy lifestyle or behavioral habits, so efforts are needed to change behavior for the better using a Sundanese cultural approach. Various phenomena that occur in Sundanese culture show behavior that risks increasing blood sugar levels in the elderly. Therefore, the aim of this community service is to increase the knowledge of health cadres in managing elderly diabetes in Tasikmalaya. The target of this community service activity is the Health Cadre. The method used is training on  a  Sundanese  cultural  approach  to  convey  information  on  the  management  of  DM  elderly  based  on Sundanese culture (silih asah, silih asih and silih asuh). The number of training participants was 30 people. The results show an increase in health cadres' knowledge after being given training. Training with a Sundanese cultural approach can increase health cadres' knowledge in managing elderly diabetes. It is recommended that training with a cultural approach can be an alternative and technique to increase community empowerment in managing elderly diabetes in Indonesia with various different ethnic groups.
Keywords: training, Sundanese culture, knowledge, cadre, elderly diabetes

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu kondisi klinis penyakit metabolik yang ditandai  dengan  peningkatan  kadar  gula  darah  atau  hiperglikemia  yang  disebabkan  oleh kegagalan  sekresi  insulin,  kinerja  insulin,  atau  keduanya.  Diabetes  Mellitus  seringkali diidentikkan dengan penyakit yang memiliki konotasi budaya karena penyebabnya terkait dengan  pola  dan  kebiasaan  (Haviland  et  al.,  2017).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
menunjukkan bahwa prevalensi DM di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur ≥ 15 tahun sebesar 1,5 % pada tahun 2013 dan mengalami peningkatan menjadi 2% pada tahun 2018 (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI, 2019). Sementara itu penderita  DM  tahun  2022  di  Provinsi  Jawa  Barat  tercatat  sebanyak  73.285  jiwa  dan  di Tasikmalaya sebagai salah satu kota yang berada di Provinsi Jawa Barat jumlah penderita diabetes mellitus berjumlah 7.438 jiwa. Diantara berbagai kota di Tasikmalaya Kelurahan Kersanegara  merupakan  wilayah  dengan  peringkat  5  besar  jumlah  penderita  DM  yaitu sebesar  422  jiwa  ( https://data.tasikmalayakota.go.id/dinas-kesehatan/jumlah-penderita- diabetes-melitus-tahun-2021 .
Berbagai fakta di temukan di Tasikmalaya bahwa demi membuat orang tuanya senang beberapa keluarga pada masyarakat Sunda di Tasikmalaya cenderung mengikuti keinginan orang tua, khususnya dalam kebiasaan makan yang dapat berisiko meningkatkan kadar gula darah (Badriah & Junaiti Sahar, 2017; Badriah et al., 2019). Fenomena tersebut menunjukan apabila program dan upaya pengendalian gula darah tidak komprehensif dan hanya terbatas pada penatalaksaan secara individu, tanpa melibatkan keluarga dan masyarakat juga perawat pada  layanan  tatanan  primer  dikhawatirkan  peningkatan  kasus  DM  dengan  berbagai komplikasi  akan terus meningkat. Oleh karena itu, perawat komunitas harus bekerja sama dengan  masyarakat,  dalam  hal  ini  kader  kesehatan,  untuk  mencapai  keberhasilan  dalam pemberian asuhan kepada anggota keluarga (Stanhope& Lancaster, 2016). Karena ini juga merupakan amanah Kementerian Kesehatan yang saat ini sedang melakukan transformasi kesehatan  melalui  6  pilar,  dan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  merupakan kontribusi  terhadap  penyelesaian  masalah  pada  pilar  yang  pertama  yaitu  transformasi layanan primer, sehingga perlu keseriusan dan kerja sama antara petugas kesehatan dalam hal ini perawat dengan masyarakat dalam menyelesaikan masalah DM
Bentuk kerja sama antara perawat dan kader kesehatan ini  ini selaras dengan  filosofi budaya Sunda silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih , yaitu  saling  mengasah    kemampuan, saling mengasihi dan saling mengasuh dengan memberikan dukungan pada keluarga yang mempunyai  masalah  (Suhamihardja,  1984).  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  diperlukan upaya untuk meningkatkan pengetahuan kader kesehatan dalam pengelolaan lansia diabetes yang  berbasis  pada  budaya  Sunda  (Badriah  et  al.,  2021).  Dengan  demikian,  tujuan pengabdian msyarakat ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan kader kesehatan dalam merawat lansia diabetes lansia di Tasikmalaya melalui kegiatan pelatihan berbasis budaya Sunda.

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan dalam pelaksanaan pengabdian masyarakat adalah pelatihan tentang manajemen pengelolaan diabetes  dengan menggunakan pendekatan budaya Sunda; silih  asah,  silih asih,  silih  asuh pada kader  kesehatan  Kelurahan  Kersanagara. Silih  asah artinya  mengasah dengan mengembangkan kemampuan kader kesehatan dalam melakukan manajamen  pengelolaan  diabetes  pada  lansia  DM  melalui  pelatihan.  Adapun  materi pelatihan terdiri atas  perencanaan makan, aktifitas fisik, pengendalian stres dan therapi baik farmakologi maupun non farmakologi. Silih asuh artinya memberikan pendampingan bentuk tutorial  berulang  jika  masih  ditemukan  kader  yang  belum  memahami  materi  yang disampaikan  dan silih  asih yaitu  saling  mengasihi  dengan  selalu  memberikan  dukungan diatara kader kader kesehatan jika masih ditemukan kendala atau masalah yang  ditimbulkan selama mengikuti pelatihan.
Sebelum dilakukan pelatihan pengabdi melakukan persiapan diantaranya melakukan penyusunan  kurikulum  dengan  struktur  pelatihan  yang  terdiri  atas  materi  inti  dan  materi penunjang. Adapun Jumlah SKS pada  pelatihan manajemen pengelolaan diabetes dengan pendekatan  budaya  Sunda  sebanyak  12  JPL  terdiri  atas  7  JPL  teori  dan  5  JPL  Praktik. Kegiatan pelatihan dilakukan di Aula Kelurahan Kersanagara, Kecamatan Cibeureum, Kota Tasikmlaya selama 2 hari, dari  tanggal  6  sampai  7  Agustus  2023.  Sebelum  dilaksanakan kegiatan pelatihan terlebih dahulu dilakukan pre-test untuk mengetahui pemahaman kader kesehatan  dalam  manajemen  pengelolaan  diabetes  pada  lansia  DM  dengan  pendekatan budaya Sunda. Jumlah kader yang mengikuti pelatihan sebanyak 30 orang yang berasal dari Kelurahan Kersanagara, Kecamatan Cibeureum, Kota Tasikmalaya.
Materi yang disampaikan pada kegiatan pelatihan di hari pertama adalah kebudayaan dan kesehatan, komunikasi pada lansia dalam kontek budaya Sunda serta diabetes mellitus pada lansia. Selanjutnya materi pada hari kedua adalah perencanaan makan, aktivitas fisik dan  pengendalian stres pada lansia DM dalam kontek budaya Sunda serta cara merawat diri sendiri pada keluarga dengan lansia DM. Adapun untuk metode pelatihan ini menggunakan ceramah,  tanya  jawab,  diskusi,  demonstrasi  dan role  play pada  beberapa  keterampilan diantaranya  pada  teknik  berkomunikasi  cara  melarang,  cara  menyarankan  dan  cara menasihati lansia menggunakan bahasa Sunda yang halus sesuai dengan undak usuk basa , keterampilan  perencanaan  makan  mulai  dari  cara  menghitung  kebutuhan  kalori  sampai dengan menyusun menu harian untuk lansia, senam kaki dan keterampilan relaksasi nafas dalam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil menunjukkan bahwa semua peserta pelatihan adalah perempuan dengan rata-rata usia  42,14  tahun.  Usia  termuda  peserta  pelatihan  adalah  20  tahun  dan  tertua  58  tahun,, dengan tingkat pendidikan SMA. Sementara itu, tingkat pendapatan di bawah UMK, seperti tampak pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Peserta Pelatihan
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin  - Perempuan - Laki-laki 30 0 100 0 Pendidikan - SD 0 0 - SMP 3 10 - SMA - PT 24 3 80 10 Pendapatan - Tidak ada 0 0 - ˂ UMK 21 70 - ≥ UMK 9 30 Mean (SD) Median ( Range min-max ) Umur 42,14 (10,89) 43 (19-58)
Selanjutnya  Gambar  1  menjelaskan  tentang  tentang  nilai pre-test dan post-test Kader  pada pelatihan manejmen pengelolaan diabetes pada lansia DM dengan pendekatan budaya Sunda.
Gambar 1. Grafik Nilai pre test dan post test  per individu pada pelatihan Kader
Berdasarkan Gambar 1 dapat diketahui bahwa  semua peserta pelatihan pelaku rawat mengalami  peningkatan  pengetahuan.  Selanjutnya  perubahan  pengetahuan  secara kelompok tampak seperti pada  Gambar 2.
Gambar 2. Perubahan nilai rerata pre test dan post test kelompok Kader
Gambar 2 menunjukkan pada pre-test terdapat pencilan untuk responden ke 13 dengan nilai 38 sehingga tampak distribusi nilai tidak merata. Selain itu median tidak membagi 2 sama  besar  bahkan  berhimpit  dengan  kuartil  1,  hal  ini  terjadi  karena  pemahaman  kader terhadap materi kurang dibuktikan dengan kebanyakan berada di bawah median.  Sementara itu pada post test median tampak mendekati kuartil 3. Hal ini mengandung makna adanya pemahaman kader lebih baik dibanding saat pre-test.
Pelatihan merupakan salah satu upaya peningkatan pengetahuan terbukti dari ouput kegiatan  pelatihan  ini  bahwa  terjadi  peningkatan  pengetahuan,  baik  pengetahuan  per individu  ataupun  per  kelompok  kader  kesehatan,  setelah  mendapatkan  pelatihan  tentang pengelolaan manajemen diabetes dan hal ini berdampak pada adanya komitmen dan motivasi untuk melakukan pendampingan pada keluarga yang memiliki anggota keluarga atau orang tua dengan diabetes pada lansia dengan budaya Sunda. Hal sesuai dengan  hasil pengabdian kepada  masyarakat  dalam  bentuk  kegiatan  penyuluhan  tentang  program  Linear  dengan menggunakan software wolfram  mathematica  dan  telah  siswa  termotivasi  untuk berwirausaha  (Amin  et  al.,  2021).  Kenyataan  yang  sama  Ballesteros et  al (2014)  bahwa pengetahuan cenderung meningkat setelah diberikan pemberian informasi melalui pelatihan (Ballesteros et al., 2014).
Pada kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  peserta  pelatihan  memiliki latar belakang pendidikan  yang  bervariasi,  diantaranya  masih  ada  kader  yang  berpendidikan  akhir  SMP sebesar  30%.  Namun  demikian,  melalui  modifikasi  strategi  pembelajaran  diantaranya menggunakan strategi pembelajaran orang dewasa dengan menghargai  pengalaman kader dalam  melayani  masyarakat.  Penyampaian  materi  dibuat  seaplikatif  mungkin  disertai dengan contoh-contoh nyata di lapangan. ketika didapatkan pengalaman yang tidak tepat, maka dimulailah dengan pendalaman materi   menggunakan bahasa yang lebih dipahami oleh
peserta sesuai dengan modul  yang dijadikan acuan. Gambar 3, 4, 5 dan 6  menunjukkan rangkaian kegiatan pelatihan manajemen diabetes dengan pendekatan budaya Sunda.
Gambar 3. Pembukaan Pelatihan yang dihadiri oleh Kepala Kelurahan Kersanagara dan Kepala Puskesmas Kersanagara beserta Jajaran
Gambar 4. Kegiatan Pre test dan Post Test
Gambar 5. Pemberian Materi Pelatihan Manajemen Pengelolaan DM dengan Pendekatan Budaya Sunda Silih Asuh, Silih Asuh, Silih Asih

## Abdimas Galuh
Gambar 6. Komitemen untuk Mengimplementasikan Manajemen Manajemen Pengelolaan DM dengan Pendekatan Budaya Sunda Silih Asuh, Silih Asuh, Silih Asih pada  Lansia Diabetes di Kelurahan Kersanagara Kecamatan Cibeureum, Kota Tasikmalaya

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pelatihan manajemen diabetes mellitus berbasis budaya sunda silih asah, silih asuh dan silih  asih terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  kader  kesehatan  tentang pengelolaan lansia  diabetes di Tasikmalaya. Pelatihan dengan pendekatan budaya ini dapat dan  dijadikan  sebagai  pola  pembelajaran  dalam  penanganan  penderita  Penyakit  Tidak Menular  lainnya  yang  etiologinya  memiliki  kemiripan dengan  diabetes  mellitus  dan  bisa diterapkan di berbagai wilayah di Indonesia yang memiliki suku dan budaya yang berbeda- beda, karena pada hakekatnya budaya timur banyak memiliki kesamaan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan (Dirjenakes)  dan  Poltekkes  Kemenkes  Tasikmalaya  atas  dukungan  Anggaran  untuk terlaksanakanya  kegiatan  Pengabdian  Masyarakat.  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kota Tasikmalaya,  Kepala  Kecamatan  Cibeureum,  Kepala  Kelurahan  Kersanagara  dan  Kepala Puskesmas Kersanegaran dan jajaran atas fasilitasinya dalam  rangkaian kegiatan pengabdian
masyarakat.  Tidak  Lupa  kepada  kader  kesehatan  Kelurahan  Kersanagara  dan  mahasiswa Prodi  Sarjana  Terapan  Keperawatan  dan  Profesi  Ners  yang  telah  berkontribusi  dalam kegiatan pengabdian masyarakat ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin, S., Safarina, N. A., Anastasya, Y. A., & Amalia, I. (2021). Abdimas galuh. Abdimas Galuh , 3 (2), 371–378.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes  RI. (2019). Laporan Provinsi Jawa Barat, Riskesdas 2018 .
Badriah, S., & Junaiti Sahar. (2017). Family support in caring for older people with diabetes mellitus: a phenomenology study. Enfermería Clínica , 27 (1), 245–249. Badriah, S., Sahar, J., Gunawijaya, J., & Prasetyo, S. (2019). Pampering older people with diabetes in Sundanese culture: A qualitative study. Enfermeria Clinica , 29 (Insc 2018),
733–738. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.111
Badriah,  S.,  Sahar,  J.,  Gunawijaya,  J.,  Prasetyo,  S.,  Mariani,  D.,  &  Kartilah,  T.  (2021). Sundanese culture-sensitive  family  nursing  model improves  behavior  in controlling blood  sugar  in  elderly  patients  with  diabetes. Enfermeria  Clinica , 31 ,  S361–S365. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.09.027
Ballesteros, S., Prieto, A., Mayas, J., Toril, P., Pita, C., Ponce de LeÃ 3 n, L., Reales, J. M., & Waterworth, J. (2014). Brain training with non-action video games enhances aspects of  cognition  in  older  adults:  a  randomized  controlled  trial. Frontiers  in  Aging Neuroscience , 6 (OCT), 1–14. https://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00277 Haviland, W. A., Prins, H. E. L., Walrath, D., & McBride, B. (2017). Culutal Anthropology.
The  Human  Challenge.  In Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 Suhamihardja. (1984). Organisasi dan struktur sosial masyarakat sunda . Girimukti Pasaka.