e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99

## ABSTRACT
Background: The increase in nutritional needs during adolescence due to growth and menstruation experienced by young women causes young women to be prone to anemia. Anemia is a condition in which the hemoglobin level in the blood is less than normal values. As one of the factors in the occurrence of anemia is the lack of knowledge of adolescents about anemia. Many types of media can be used in delivering education about anemia, both visual and audiovisual media.
Objective: This review aimed to analyze the effectiveness of nutrition education media on improving adolescent knowledge in preventing anemia.
Discussion: In this study used a literature review which was a method used to collect data or sources related to a particular topic that can be obtained from various sources such as research articles. Of the nine articles, there were five articles show there was an increase in the average score of adolescent knowledge after being given education using  visual media, one article that showed an increase in the average score of adolescent knowledge after being given education using audiovisual
Kajian Literatur: Studi Intervensi Media Edukasi Visual dan

## Audiovisual terhadap Peningkatan Pengetahuan Remaja tentang Anemia di Negara Berkembang

## A Literature Review: Intervention Studi Visual and Audio-visual Educational Media to Increase Adolescent Knowledge about Anaemia in Developing
Countries
Azzahra Nur Fadhilah 1 , Betty Yosephin Simanjuntak* 1 , Miratul Haya 1
1 Poltekkes Kemenkes Bengkulu Prodi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika, Bengkulu, Indonesia

## OPEN ACCESS

## LITERATURE REVIEW
ARTICLE INFO Received: 06-05-2021 Accepted: 25-08-2021 Published online: 18-03-2022
*Correspondent: Betty Yosephin Simanjuntak patricknmom@yahoo.co.id
DOI: 10.20473/amnt.v6i1.2022.91-99
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Anemia, Media Edukasi, Pengetahuan, Remaja, Negara Berkembang

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Peningkatan  kebutuhan  zat  gizi  pada  masa  remaja  akibat  adanya pertumbuhan dan menstruasi yang dialami remaja putri menyebabkan remaja putri rentan  terkena  kurang  darah.  Anemia  merupakan  kondisi  yang  menunjukkan  kadar hemoglobin  darah  kurang  dari  standar.    Rendahnya  pengetahuan  remaja  tentang anemia  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  tidak  langsung.  Ada  banyak  jenis media  yang  dapat  digunakan  dalam  menyampaikan  edukasi  tentang  anemia  baik media visual maupun audiovisual.
Tujuan :  Menganalisisi  artikel  tentang  efektivitas  media  edukasi  gizi  terhadap peningkatan pengetahuan remaja dalam pencegahan anemia.
Ulasan :  Penelitian  ini  adalah  studi  literatur  dengan  mengumpulkan  artikel  yang memiliki  relevansi  terhadap  topik  tertentu  yang  bisa  diperoleh  dan  dipublikasi  di berbagai  sumber.  Dari  sembilan  artikel  terdapat  lima  artikel  yang  menunjukan terjadinya peningkatan skor rata-rata pengetahuan remaja setelah diberikan edukasi dengan menggunakan media visual, satu artikel yang menunjukan terjadi peningkatan skor pengetahuan setelah diberi edukasi dengan media audiovisual, dan tiga artikel yang  menunjukan  bahwa setelah  diberikan  edukasi  dengan  menggabungkan  media visual  dan  audiovisual  berdampak  pada  peningkatan  skor  rata-rata  pengetahuan remaja.
Kesimpulan : Media visual dan audiovisual efektif digunakan secara bersamaan untuk membantu meningkatkan pengetahuan remaja dalam pemberian edukasi gizi tentang anemia. Dalam penyampaian edukasi gizi mengenai anemia pada remaja disarankan untuk menggunakan kombinasi media visual dan audiovisual secara bersamaan untuk mendapatkan hasil yang efektif.
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
media, and three articles showed an increase in the average score of adolescent knowledge after being given education using visual and audiovisual media.
Conclusion: Visual  and  audiovisual  media  are  effectively  used  simultaneously  to  help  increase  adolescent  knowledge  in providing nutrition education about anemia.  In delivering nutrition education about anemia to adolescents, it is advisable to use visual and audiovisual media simultaneously to get effective results.
Keywords : Anemia, Educational Media, Knowledge, Adolescent, Developing Countries

## PENDAHULUAN
Remaja adalah periode kehidupan antara usia 10- 19  tahun  dan  mengalami  pertumbuhan/perkembangan cepat  periode  kedua.  Menurut  BKKBN  rentang  usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah 1 . Remaja putri  yang  mulai  mengalami  menstruasi  membutuhkan zat  gizi  lebih  seperti  zat  besi  dan  protein.  Salah  satu masalah gizi yang kerap muncul di kalangan remaja putri di Indonesia adalah anemia. Anemia gizi yang terjadi pada remaja putri menjadi resiko terjadinya kematian ibu, bayi yang  terlahir  dengan  berat  badan  rendah,  kematian prenatal  tinggi,  dan  berakibat  tingkat  kesuburan  yang tinggi 2 .  Anemia  adalah  keadaan  dimana  kurangnya  sel darah merah atau jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen)  yang  dikandungnya.  Nilai  normal  hemoglobin perempuan  adalah  12-14  g/dL 3 .  Menurut World  Health Organization (WHO)  tahun  2021  anemia  merupakan masalah  global  serius  yang  dapat  mempengaruhi  anak- anak dan wanita hamil. WHO memperkirakan 42% anak- anak  di  bawah  usia  5  tahun  dan  40%  wanita  hamil mengalami anemia 4 . Angka kejadian anemia pada remaja putri sekitar 53,7% di negara-negara berkembang 5 . Dari berbagai  data  diperoleh  370  juta  wanita  di  berbagai negara berkembang menderita anemia defisiensi zat besi dan 41%  dari jumlah tersebut adalah wanita tidak hamil 2 . Dalam data Riskesdas terjadi peningkatan kasus anemia pada remaja putri terdapat 37,1% kasus anemia di tahun 2013 meningkat menjadi 48,9% pada tahun 2018 6 . Sebuah  penelitian  memperlihatkan  kejadian anemia  pada  remaja  yang  tingkat  pengetahuan  kurang lebih banyak dibandingkan dengan remaja yang memiliki pengetahuan  cukup 7 .  Penelitian  yang  dilakukan  tahun 2016  juga  memperlihatkan  kejadian  anemia  pada responden yang memiliki pendidikan rendah lebih tinggi dibanding  berpendidikan  tinggi 8 .  Penelitian  lain  yang dilakukan pada tahun 2019, memperlihatkan hasil yaitu prevalensi  kejadian  anemia  sedang  lebih  tinggi  pada kelompok responden berpengetahuan rendah dibanding responden  yang  memiliki  pegetahuan  tinggi 9 .  Dapat dikatakan  bahwa  pengetahuan  remaja  berpengaruh terhadap  kejadian  anemia  dan  pemberian  edukasi  gizi bisa  dijadikan  tindakan  pencegahan  kejadian  anemia. Dalam  beberapa  penelitian,  saat  memberikan  edukasi terdapat beberapa jenis media yang digunakan, baik itu media  visual  ataupun  media  audio  visual  untuk memudahkan  para  peneliti  dalam  menyampaikan ataupun memberikan edukasi 10 .
Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwasanya kelompok  yang  diberi  edukasi  dengan  menggunakan media  lebih  efektif  dibanding  kelompok  yang  tidak menggunakan  media 11 .  Penelitian  lainnya  yang membandingkan  penggunaan  media  menyimpulkan
adanya  perubahan  tingkat  pengetahuan  sebelum  dan setelah dilakukan edukasi menggunakan  media poster 12 . Penelitian  yang  dilakukan  di  India  membuktikan  bahwa adanya  perubahan  skor  rata-rata  pengetahuan  setelah diberikan  edukasi  gizi  menggunakan  media  audiovisual berupa video 13 . Temuan lainnya menunjukkan nilai rata- rata  peningkatan  pengetahuan  setelah  diberi  edukasi pada  kelompok  yang  menggunakan  media  audiovisual lebih  besar  dibandingkan  dengan  kelompok  yang menggunakan  media  visual 14 .  Penelitian  lain  yang dilakukan  di  Malaysia,  memperlihatkan  terjadinya kenaikan  pada  skor  pengetahuan  rata-rata  remaja setelah  diberikan  edukasi  menggunakan  media  audio visual video dan media visual berupa poster dan brosur 15 . Adanya media yang membantu dalam pemberian edukasi  ternyata  dapat  berpengaruh  terhadap  tingkat pengetahuan remaja. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa  pemberian  edukasi  menggunakan  media  sangat berperan penting terhadap pencegahan kejadian anemia remaja. Literature  review ini  berfokus  pada  efektivitas media visual dan audiovisual terhadap perubahan tingkat pengetahuan  remaja  dalam  mencegah  kejadian anemia di  negara  berkembang  berdasarkan  artikel  yang  telah dipublikasi.

## ULASAN

## Metode

## Proses pencarian
Desain  penelitian  ini  menggunakan literature  review dengan  menggunakan  diagram  PRISMA  ( Preferred Reporting  item  for  Systematic  and  Meta-analysis). Database yang diperoleh peneliti melalui eksplorasi dari sumber  ProQuest,  PubMed,  Sage  Journals,  JSTORE, Science  Direct,  Taylor  and  Francis,  DOAJ,  Worldcat, Emerald, SpringerLink dengan rentang tahun 2015-2020. Penelusuran  artikel  yang  berkaitan  dengan  kata  kunci: “ education  of  anaemia” , “effectiveness  of  media”, “education for improving knowledge”. Artikel yang sesuai diambil untuk selanjutnya dianalisis.

## Kriteria artikel
Artikel dengan menggunakan sampel remaja usia 10-24 tahun , artikel  penelitian  dengan  rentang  waktu  2015- 2020  (5  tahun  terakhir) , artikel  dengan  bahasa  Inggris , jenis artikel yang dipublikasi dan original yang open acces (full text) dengan jenis studi intervensi/studi experimental , cakupan  wilayah  artikel  penelitian  yaitu negara  berkembang,  artikel  tema  edukasi  tentang anemia.  Kriteria  eksklusi  yang  digunakan  adalah  artikel dengan sampel usia remaja yang sudah menikah , artikel penelitian  dengan  rentang  waktu  lebih  dari  5  tahun terakhir,  artikel  berbahasa  Indonesia  dan  Arab,  artikel
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
yang tersedia abstraknya saja, artikel eksperimental yang tidak menggunakan media, artikel dengan tema anemia yang disebabkan oleh thalessemia.

## Data Extraction
Diagram  PRISMA  terlihat  pada  gambar  1, didapatkan  hasil  total  sebanyak  3.808  artikel  dari berbagai  sumber database .  Setelah  digabung  terdapat 321 artikel penelitian yang sama, dengan demikian total artikel    penelitian  ialah  3.487  artikel.  Lalu  artikel  yang
disesuaikan  dengan  judul  dan  abstrak  dan  didapatkan hanya  15  artikel  saja,  di  mana  terdapat  4  artikel  yang tidak full access, sehingga tersisa 11 artikel yang mana di sesuaikan lagi dengan kriteria inklusi. 11 artikel tersebut disesuaikan  lagi  dengan  kriteria  inklusi  dan  terdapat  1 artikel yang membahas anemia thallesemia dan 1 artikel yang  tidak  menggunakan  media  yang  mana  masuk  ke dalam kriteria eksklusi.
Gambar 1. Diagram PRISMA
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99

## Sintesis data
Sintesis data dilakukan dengan mengelompokkan data-data  yang  sejenis  sesuai  dengan  hasil  yang  diukur untuk  menjawab  tujuan  artikel  penelitian  yang  sesuai dengan  kriteria  kemudian  dikumpulkan  dan  dibuat ringkasan  meliputi  nama  peneliti,  tahun  terbit  artikel, negara/  wilayah,  desain  penelitian,  lokasi,  lama intervensi,  frekuensi,  sampel  penelitian,  deskripsi penelitian, hasil penelitian, efektivitas.

## DISKUSI
Negara  berkembang  adalah  negara  yang pendapatan  rata-ratanya  rendah,  infrastruktur  relatif berkembang,  dan  indeks  perkembangan  manusia  di bawah  standar  normal  global 16 .  Sebuah  penelitian menunjukkan  kelompok  yang  pendapatan  rendah mengalami  kejadian  anemia  lebih  tinggi  dibanding kelompok yang memiliki pendapatan tinggi 16 . Disimpulkan  bahwa  negara  berkembang  yang  memiliki penduduk  dengan  pendapatan  rata-ratanya  rendah dapat  mempengaruhi  kejadian  anemia  pada  negara tersebut.  Sembilan  artikel  yang  telah  direview merupakan artikel yang berasal dari negara berkembang diantaranya Indonesia, India, Iran, Pakistan, dan Palestina dengan  jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi eksperimental  (intervensi).    Tujuh  dari  sembilan  artikel yang  direview  melakukan  intervensi  pada  remaja  yang berada  disekolah,  satu studi  yang  melakukan  intervensi di jalur Gaza, dan satu studi melakukan intervensi pada komunitas  wanita  dengan  rentang  waktu  durasi  yang digunakan mulai dari 7 hari, 2 minggu, 1 bulan, 3 minggu dan 6 minggu.
Pengetahuan  gizi  tentang  anemia  hanyalah salah  satu  faktor  penyebab  tidak  langsung  munculnya anemia. Faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya anemia diantaranya intake protein, kebiasaan mengonsumsi  sumber  makanan  yang  menghambat penyerapan zat besi ( inhibitor) , kebiasaan sarapan pagi, status  gizi,  dan  lama  haid 17 .  Sarapan  pagi  yang  sering dilewatkan  oleh  remaja  dapat berakibat anemia  karena kurangnya  energi  dan  zat  gizi  yang  diperlukan  oleh remaja  untuk  basal  metabolisme  dan  beraktifitas 17 . Terkait status gizi, pada sebuah penelitian menunjukkan sebanyak  60%  ibu  dengan  status  gizi  berisiko  KEK (kekurangan  energi  kronis)  mengalami  anemia  ringan 18 .
Asupan  protein  yang  minim  mengakibatkan  gangguan saat  mengangkut  zat  besi  ke  sumsum  tulang  belakang pembentukan hemoglobin baru. Asupan protein kurang maka  dapat  menyebabkan  zat  besi  tidak  sampai  ke
sumsum  tulang  belakang dan  dapat  beresiko  terjadinya anemia.  Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  semakin rendah konsumsi asupan protein maka kadar hemoglobin semakin  rendah  pula 19 .  Kebiasaan  konsumsi  makanan inhibitor penyerapan  zat  besi  atau  penghambat penyerapan  zat  besi  dapat  berpengaruh  pada  kejadian anemia.  Sejalan  dengan  sebuah  penelitian    yang membuktikan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara faktor inhibitor zat  besi dengan status  anemia 20 . Sementara  variabel  lama  haid  berhubungan  dengan anemia  dikarenakan  semakin  lama  haid  maka  semakin banyak  darah  yang  keluar.  Temuan  lain    menunjukkan hubungan signifikan lama haid dan kejadian anemia pada remaja putri 17 . Pemberian edukasi untuk meningkatkan pengetahuan remaja tentang anemia dapat memberikan efek  terhadap  perilaku  remaja,  dengan  cukupnya pengetahuan  tentang  anemia  memungkinkan  remaja merubah  perilaku  terhadap  pola  hidup  sehat  bebas anemia. Sebuah penelitian yang dilakukan menunjukkan anemia defisiensi zat gizi besi dapat menjadikan kinerja turun, kemampuan fisik lemah, dan kemampuan berpikir. Sementara dampak anemia terhadap remaja putri ialah penurunan  sistem  kekebalan  tubuh  yang  membuat remaja  putri  rentan  terkena  penyakit,  terganggunya pertumbuhan  sel  tubuh  yang  dapat  menyebabkan pertumbuhan  remaja  kurang  optimal,  kurangnya konsentrasi  belajar  remaja  putri  yang  menyebabkan penurunan  prestasi  remaja  putri,  dan  berdampak  pada fisik yang tampak pucat, lesu dan tidak bersemangat 21 . Efek  lain  dari  pemberian  edukasi  juga menyebabkan  perubahan  pola  makan  remaja,  seperti yang diketahui kurangnya konsumsi zat besi remaja dapat disebabkan karena kurangnya informasi dan pengetahuan  tentang  penyebab  anemia.  Hal  tersebut dapat  menjadi  faktor  utama  terjadinya  anemia  pada remaja.  Penelitian  yang  lakukan  Marf u’ah  (2016) membuktikan bahwa remaja yang diberikan edukasi gizi, diikuti  peningkatan    rata-rata  asupan  zat  besi  harian 22 . Secara  tidak  langsung  pemberian  edukasi  dapat membuat para remaja sadar dan paham akan pentingnya konsumsi  zat  besi  dan  dapat  terhindar  dari  anemia defisiensi zat besi.
Berdasarkan  tabel  1,  artikel-artikel  yang telah  dipilih  dan  dikumpulkan  menjadi  satu  dokumen sesuai  kriteria  inklusi  dari  berbagai  sumber database. Seluruh  artikel  menunjukkan  adanya  perubahan pengetahuan  remaja  setelah  diberikan  edukasi  dengan berbagai  media  visual,  audio  visual  maupun  gabungan keduanya.
Tabel 1 . Ringkasan pemberian intervensi terhadap perubahan pengetahuan
No Peneliti, tahun, negara, desain penelitian Lokasi, lama intervensi, frekuensi Sampel penelitian Deskripsi intervensi Hasil penelitian (p-value) Efektivitas (Y/T)* 1 Ayub, 2015, Pakistan, Studi Intervensi Exsploratory 23 Komunitas wanita, 1 bulan, - n = 31 15-24 tahun Memberikan S-L ( service learning)
kepada sampel dan media pamflet bergambar dan poster untuk meningkatkan Terjadi peningkatan skor pengetahuan pada kelompok yang diberikan Y
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
No Peneliti, tahun, negara, desain penelitian Lokasi, lama intervensi, frekuensi Sampel penelitian Deskripsi intervensi Hasil penelitian (p-value) Efektivitas (Y/T)* skor pengetahuan tentang IDA edukasi mengenai IDA (p < 0,001) 2 Jalambo, 2017, Palestina, RCT 24 Jalur Gaza, 3 bulan, 9 sesi (1 ½ jam/sesi) n = 89 15-19 tahun Memberikan edukasi gizi kepada kelompok intervensi dengan menggunakan media poster, booklet, brosur dan metode ceramah, persentasi, diskusi. Terjadi peningkatan signifikan nilai rata-rata remaja kelompok intervensi setelah diberikan edukasi (p < 0,001) Y 3 Bandyopadhyay, 2017, India, Quasi Eksperimen 25 Sekolah, 2 minggu, 3 sesi ceramah (30 menit/sesi) n = 95 12-16 tahun Memberikan edukasi tentang anemia dengan menggunakan metode ceramah dan media berupa poster dan booklet Terjadi perubahan skor rata-rata pengetahuan tentang anemia setelah diberikan edukasi dengan metode ceramah dan media poster dan booklet (p = 0,000) Y 4 Gandhi, 2019, India,desain  Pre dan Post Test 26 Sekolah, 7 hari, 45 menit n = 150 12-16 tahun Memberikan media video pada kelompok remaja Terjadi peningkatan rata- rata skor pengetahuan remaja setelah diberikan edukasi dengan program video pembelajaran anemia (p < 0,001) Y 5 Alami, 2019, Iran, Quasi Experimen 27 Sekolah, 1 bulan, 4 sesi (2 jam/sesi) n = 175 12-14 tahun Memberikan edukasi dengan menggunakan media video dan pamflet tentang pengetahuan konsumsi Fe dan Vitamin D Terjadi peningkatan skor rata-rata pengetahuan yang signifikan (p < 0,001) Y 6 Singh, 2019, India, desain Pre dan Post Test 28 Sekolah, 6 bulan, - n = 106 10-19 tahun Memberikan edukasi kesehatan kepada sampel dengan menggunakan media power point persentation, pamflet, visual display Terjadi perubahan signifikan setelah diberikann intervensi (-) Y 7 Nurhayani, 2019, Indonesia, Quasi Eksperimen 29 Sekolah, 3 bulan, 4 sesi intervensi n = 90 15-24 tahun Memberikan edukasi untuk mencegah anemia dengan mengguanakan media video dan pamflet Terjadi peningkatan skor rata-rata pengetahuan remaja yang signifikan (p < 0,000) Y
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
No Peneliti, tahun, negara, desain penelitian Lokasi, lama intervensi, frekuensi Sampel penelitian Deskripsi intervensi Hasil penelitian (p-value) Efektivitas (Y/T)* 8 Zuraida, 2020, Indonesia, Quasi Eksperimen 30 Sekolah, 3 bulan, - n = 102 13-17 tahun Memberikan intervensi klub bebas anemia untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap remaja dengan menggunakan media modul edukasi serta mengajak pengajar sekolah untuk memberikan materi tentang gizi kepada pelajar Terjadinya peningkatan skor rata-rata pengetahuan remaja yang signifikan (p < 0,001) Y 9 Gambir, 2020, Indonesia, Quasi Eksperimen 31 Sekolah, 2 bulan, - n = 50 14-16 tahun Memberikan media buku harian pada kelompok intervensi Terjadi peningkatan skor pengetahuan remaja setelah diberikan edukasi dengan menggunakan media buku harian (p < 0,05)
Y
*Efektivitas intervensi didefinisikan sebagai peningkatan yang signifikan secara statistik dari hasil penelitian (p < 0,05)
Hasil  kajian  dari  beberapa  artikel  yang  telah direview  terkait  penggunaan  media  yang  membantu meningkatkan  pengetahuan  remaja  tentang  anemia, setelah  dianalisis  dari  9  artikel  ditemukan  penggunaan media visual berupa buku nutrition diary, booklet, poster, brosur,  pamflet  bergambar, power  point, dan  modul edukasidan  untuk  media  audio  visual  yang  digunakan adalah video.
Artikel-artikel yang telah direview didapatkanlah lima  dari  sembilan  artikel  yang  menggunakan  media visual mengatakan terjadinya peningkatan rata-rata skor
pengetahuan  setelah  diberikan  edukasi  seperti  buku harian, booklet,  power  point,  visual  display, poster, pamflet,  dan  modul  edukasi.  Satu  dari  sembilan  artikel yang  menggunakan  media  audio  visual  mengatakan terjadinya perubahan rata-rata skor pengetahuan setelah memperoleh  edukasi  seperti  video.  Tiga  dari  sembilan artikel yang menggunakan dua macam jenis media yaitu media  visual  dan  audio  visual  mengatakan  terjadi perubahan rata-rata skor pengetahuan setelah diberikan edukasi  seperti  video,  poster,  brosur,  pamflet  dan booklet seperti pada tabel 2.
Tabel 2. Peningkatan rata-rata pengetahuan remaja setelah mendapatkan edukasi
Referensi Pre intervensi Post intervensi p-value Ayub, dkk (2015) Materi penyebab IDA 32,1% 83% < 0,001 Materi makanan mengandung Fe 49,1% 90,6% < 0,001 Tanda dan gejala IDA 41,5% 90,6% < 0,001 Jalambo, dkk (2017) 22,7% 90,9% < 0,001 Bandyopadhyay, dkk (2017) 2,07 4,25 0,000 Gandhi (2019) 12,19 24,90 < 0,001 Alami (2019) 20,65 23,74 < 0,001 Singh (2019) 9,3 19,89 - Nurhayani (2019) Media booklet 16,1 34,5 0,000 Media Video 14,1 41 0,000 Media booklet dan video 16,3 38,5 0,000 Zuraida (2020) 44,8 79,85 < 0,001 Gambir (2020) 7,08 10,56 0,000
Selain dari pemberian edukasi dengan menggunakan  media,  ada  faktor  lain  juga  yang memungkinkan menjadi penyebab terjadinya
peningkatan pengetahuan remaja. Ada beberapa macam dari  metode  pembelajaran,  di  antaranya  metode ceramah, metode demonstrasi, metode diskusi, metode
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
tanya jawab, metode simulasi, metode tugas dan resitasi, metode  kerja  kelompok,  metode problem  solving, metode  sistem  regu  ( team  teachig), metode  latihan ( drill), dan  metode  karya  wisata 32 . Hasil  dari  penelitian yang  dilakukan  membuktikan  adanya  perubahan  skor pengetahuan setelah diberikan edukasi yang menggunakan metode ceramah dan diskusi 33 . Penelitian ini menekankan bahwa bukan media yang digunakan saja yang dapat mempengaruhi peningkatan skor pengetahuan  namun  metode  pembelajaran  yang digunakan  juga  dapat  mempengaruhi  peningkatan  skor pengetahuan selain dari media yang diberikan.
Hasil  penelitian  telah  membuktikan  adanya perubahan  skor pengetahuan  setelah  diberikan  edukasi yang  menggunakan  metode  ceramah  dan  diskusi 33 . Penelitian ini menekankan bahwa bukan media saja yang dapat  mempengaruhi  peningkatan  skor  pengetahuan namun metode pembelajaran yang digunakan juga dapat mempengaruhi  peningkatan  skor  pengetahuan.  Sebuah studi  mengatakan  bahwa  ada  banyak  remaja  yang menggunakan  ponsel  yang  untuk  menonton  konten berupa  video,  bermain  game,  dan  menggunakan  sosial media  lainnya.  Beberapa  survey  juga  mengungkapkan terjadi  perubahan  menarik  yang  mana  semakin  banyak remaja  gemar  menonton  video  dari handphone nya masing-masing.  Dengan  demikian  video  menjadi  salah satu  media  audiovisual  yang  sering  ditonton  ataupun dilihat  oleh  kalangan  remaja  dan  dapat  dijadikan platfrom edukasi guna mencegah anemia 34 .
Penggunaan  media  visual  dan  audiovisual  yang melibatkan indera seperti pendengaran dan penglihatan dapat berpengaruh pada tingkat retensi (daya serap dan daya ingat) terhadap materi pelajaran 35 . Sebuah temuan mengatakan bahwa belajar dengan menggunakan indera dan  emosi  positif  sangat  penting  karena  berpengaruh pada  memori  menjadi  bersifat  menetap,  tergantung dengan  bagaimana  kekuatan  informasi  dimasukkan pertama kali ke otak 36 . Penelitian lain juga mengatakan dibutuhkannya  suatu  media  pembelajaran  untuk meningkatkan pemahaman melalui peningkatan kemampuan ingatan dan partisipasi dalam pembelajaran 37 .
Kekurangan dari penggunaan media visual dalam pembelajaran  adalah  kurangnya  penjelasan  (detail materi) atau bahkan tanpa adanya penjelasan yang dapat membuat para remaja salah mengartikan materi. Begitu juga dengan audio visual yang mana terkadang suara dari media audio visual tersebut tidak terdengar dengan jelas, untuk itu dibutuhkan pemateri yang dapat menjelaskan materi  tentang  anemia  kepada  para  remaja 38-39 . Walaupun demikian, penggunaan media visual dan audio visual secara bersamaan menjadikan proses pembelajaran lebih menarik dan tidak membuat remaja jenuh,  ditambah  dengan  pengguanaan  metode pembelajaran  yang  tepat  oleh  pemateri/  peneliti  dapat membantu para remaja meningkatkan pengetahuannya tentang  anemia  setelah  diberikan  intervensi  dengan waktu tertentu.

## KESIMPULAN
Penggunaan  media  visual  ataupun  audiovisual secara bersamaan efektif digunakan untuk meningkatkan pengetahuan  remaja.  Jenis  media  visual  yang  baik digunakan  dalam  penyampaian  edukasi  yaitu  berupa brosur, pamflet, power point, poster, booklet dan media audiovisual  yang  baik  digunakan  ialah  berupa  video dengan  berisikan  materi  mengenai  anemia  serta tampilan  visual  yang  menarik.  Mengingat  pengetahuan berkaitan  dengan  kejadian  anemia  di  negara-negara berkembang,  pemberian  media  edukasi  merupakan kegiatan  yang  dapat  membantu  para  remaja  lebih memahami tentang anemia dan dapat menjadi salah satu tindakan pencegahan terjadinya anemia pada remaja.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  Poltekkes  Kemenkes Bengkulu  dan  seluruh  pihak  yang  telah  membantu menyusun karya ini.

## REFERENSI
1. Diananda, A. Psikologi Remaja Dan Permasalahannya. J.  ISTIGHNA 1 ,  116 – 133 (2019).
2. Priyanto,  L.  D.  The  Relationship  of  Age, Educational Background, and Physical Activity on Female Students with Anemia. J. Berk. Epidemiol.
6 , 139 (2018).
3. Cahyati,  D.  P.,  Simanjuntak,  B.  Y.  &  Rizal,  A. Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Remaja  Putri dengan  Pemberian  Kukis  Pelangi  Ikan  Gaguk (Arius thalassinus). J. Kesehat. 11 , 223 (2020).
4. WHO.
Overview Anaemia.
https://www.who.int/health- topics/anaemia#tab=tab_1 (2021).
5. Kaimudin,  N.  Skrining  dan  Determinan  Kejadian Anemia pada Remaja Putri SMA Negeri 3 Kendari Tahun 2017. J. Ilm. Mhs. Kesehat. Masy. Unsyiah
2 , 185793 (2017).
6. Kemenkes  RI.  Pesan  Untuk  Remaja  Putri Indonesia. https://www.kemkes.go.id/article/view/181123 00003/pesan-untuk-remaja-putri-indonesia- cantik-itu-sehat-bukan-kurus.html (2018).
7. Laksmita,  S.  Hubungan  Pengetahuan  Remaja Putri Tentang Anemia DenganKejadian Anemia Di Kabupaten  Tanggamus. J.  keperawatan XIV , (2018).
8. Mariza,  A.  Hubungan  Pendidikan  Dan  Sosial Ekonomi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil Di Bps T Yohan Way Halim Bandar Lampung Tahun 2015. Kesehat. Holistik 10 , 5 (2016).
9. Edison,  E.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Anemia Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. J. JKFT 4 , (2019).
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
10. Nurrita,  T.  Pengembangan  Media  Pembelajaran Untuk Meningkatkan Hasil Belajar Siswa. J. Phys. Conf. Ser. 1321 , 171 – 187 (2018).
11. Fadhilah, D., Ninuk, T., Hartini, S. & Gunawan, I. M.  A.  Efektifitas  Penyuluhan  tentang  Sayuran Menggunakan Media “ Kartu Sayuran ” terhadap Peningkatan Pengetahuan Siswa Sekolah Dasar. J.
Nutr. 19 , 100 – 105 (2017).
12. Sulisyowati,  A.  M.  Pengaruh  Penyuluhan  dan Media Poster Tentang Anemia Terhadap Tingkat Pengetahuan dan Sikap Pada Santriwati (Studi Di Pondok  Pesantren  Al-Bisyri  Kota  Semarang). J. Kesehat. Masy. 7 , (2019).
13. Yadav, P. A Study to Assess The Effectiveness of Video Assisted Teaching on Knowledge Regarding Anemia  Among  The  Young  Adolescent  Girls Between (16-18 Years) of Age Group at Selected PU College at Hassan. (Rajiv Gandhi University of Health Sciences, Bangalore, Karnataka, 2018).
14. Chifdillah, N. A. Perbedaan Pengaruh Pendidikan Kesehatan Dengan Media Audiovisual dan Media Visual Terhadap Pengetahuan  Mahasiswa Tentang  Covid-19. Mahakam  Midwifery  J. 6 , (2021).
15. Yusoff,  H.  Nutrition  Education  and  Knowledge  , Attitude  and  Hemoglobin  Status  of. Univ.  Sains Malaysia 43 , 192 – 200 (2012).
16. Gani,  U.  A.  Analisis  Diskriminan  Untuk Mengelompokkan  Negara  Maju  dan  Negara Berkembang  Dengan  Metode  Fisher. J.  Geuthee 01 , 1 – 12 (2018).
17. Jaelani,  M.  Faktor-  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri. J. Kesehat. 12 , 78 – 90 (2017).
18. Aguscik,  R.  Pengaruh  Status  Gizi  Terhadap Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Daerah Endemik  Malaria  Kota  Bengkulu. JPP  (Jurnal Kesehat. Poltekkes Palembang) 14 , 96 – 99 (2019).
19. Rahmad, A. H. Al. Pengaruh Asupan Protein dan Zat  Besi  (Fe)  terhadap  Kadar  Hemoglobin  pada Wanita Bekerja. J. Kesehat. VIII , 321 – 325 (2017).
20. Mashtalina,  H.  Pola  Konsumsi  (FAktor  Inhibitor dan  Enhancer  Fe)  dan  Status  Anemia  Remaja Putri. (Poltekkes Mataram, 2015).
21. Martini.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di MAN 1 Metro. Kesehat. Metro Sai Wawai 1 , 13 – 19 (2015).
22. Marfuah,  D.  The  Effectiveness  of  Nutrition Education  on  Improving  Iron  Intake  in  Teenage Daughter. Profesi 14 , 5 – 9 (2016).
23. Ayub,  R.  A.  Improving  health  literacy  of  women about  iron  deficiency  anemia  and  civic responsibility  of  students  through  service learning. Educ.  Heal.  Chang.  Learn.  Pract. 28 , 130 – 137 (2015).
24. Jalambo,  M.  O.  Improvement  in  Knowledge, Attitude and Practice of Iron Deficiency Anaemia among  Iron-Deficient  Female  Adolescents  after Nutritional  Educational  Intervention. Glob.  J. Health Sci. 9 , 15 (2017).
25. Bandyopadhyay, L. Intervention For
Improvement  Of  Knowledge  On  Anemia Prevention:  A  School-Based  in  A  Rural  Area  Of West Benggal. Int. J. Heal. Allied Sci. 7 , 145 – 150 (2017).
26. Gandhi,  S.  Effectiveness  of  Video  Teaching Programme  on  Knowledge  about  Anaemia among Countryside Children with Anaemia. Int. J. Nurs. Educ. 11 , 144 (2019).
27. Alami,  A.  The  effect  of  educational  intervention on iron and vitamin D consumption based on the theory  of  planned  behaviour  in  Iranian adolescent girls: a quasi-experimental study. Int. J. Heal. Promot. Educ. 57 , 316 – 331 (2019).
28. Singh,  M.  Knowledge,  Attitude  and  Practice Change  about  Anemia  after  Intensive  Health Education  among  Adolescent  School  Girls  of Delhi:  An  Intervention  Study. Int.  J.  Med.  Public Heal. 9 , 71 – 73 (2019).
29. Nurhayani, S. The effect of edutainment usage on improving  knowledge,  attitudes,  balanced nutrition  fulfilling  behavior  in  the  prevention  of anemia  and  changes  in  hemoglobin  levels  in adolescent  girl  (case  study  of  SMPN  4 banjarbaru). Indian  J.  Public  Heal.  Res.  Dev. 10 , 1435 – 1440 (2019).
30. Zuraida,  R.  The  effect  of  anemia  free  club interventions  to  improve  adolescent  dietary intakes in Bandar Lampung city, Indonesia. Open Access Maced. J. Med. Sci. 8 , 145 – 149 (2020).
31. Gambir,  J.  A  nutrition  diary-book  effectively increase knowledge and adherence of iron tablet consumption among adolescent female students. J. Gizi dan Diet. Indones. (Indonesian J. Nutr. Diet. 8 , 87 (2020).
32. Mulyono. Strategi Pembelajaran Di Abad Digital . Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling vol. 53 (2018).
33. Lubis, Z. S. Pengaruh Penyuluhan Dengan Metode Ceramah  dan  Diskusi  Terhadap  Peningkatan Pengetahuan  dan  Sikap  Anak  Tentang  PHBS  Di Sekolah  Dasar  Negeri  065014  Kelurahan Namogajah Kecamatan Medan Tuntungan Tahun 2013. vol. 3 (Universitas Sumatera Utara, 2013).
34. Rideout,  V.  The  Common  Sense  Census:  Media Use By Tweens and Teens. Common Sense Media 1 – 104 (2019).
35. Hastuti,  E.  N.  P.  D.  Penggunaan  Media  Audio- Visual  Untuk  Meningkatkan  Daya  Ingat  Siswa Pada  Mata  Pelajaran  IPS  Kelas  III  Di  SD Muhammadiyah  16  Surakarta.  (Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2019).
36. Rahayu,  R.  T.  Meningkatan  Daya  Ingat  Melalui Penggunaan  Media  Mind  Mapping  Pada  Anak Kelompok B1 TK LKMD Singosaren Banguntapan. (Universitas Negeri Yogyakarta, 2014).
37. Yanty,  E.,  Nasution,  P.  &  Siregar,  F. Pengembangan  Media  Pembelajaran  Berbasis Prezi. J.  Tarbawi  J.  Ilmu  Pendidik. 15 ,  205 – 221 (2019).
38. Iman,  Z.  I.  Penggunaan  Media  Visual  Dalam Peningkatan  Kemampuan  Melaksanakan  Shalat Fadhu Di MI Muhammadiyah Pancasila. (Institut
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Fadhilah, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1 (March 2022). 91-99
Agama Islam Negeri (IAIN) Metro, 2018).
39. Hasan,  H.  Penggunaan  Media  Audio  Visual Terhadap Ketuntasanbelajar Ips Materi
Perkembangan  Teknologi  Produksi,  Komunikasi, Dan  Transportasi  Pada  Siswa  Kelas  IV  Sd  Negeri 20 Banda Aceh. J. Pesona Dasar 3 , 22 – 33 (2016).