e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271

## ABSTRACT
Background: Diabetes Mellitus  is  a  group  of  metabolic  diseases  with  hyperglycemia  to  abnormal  insulin  secretion,  insulin action, or both. Risk factors for chronic complications are age, sex, duration of DM, drug consumption, and BMI Objectives : Analyze  risk  factors  that  influence  chronic  complications  of  Type  2  Diabetes  Mellitus  in  pre-elderly  in  Klampis Ngasem Health Center, Surabaya.
Methods: This research was an observational analytic study with a case-control design. The population is patients registered at outpatient and elderly Posyandu. The sample size was 30 pre-elderly aged 45-59 years, 15 cases, and 15 controls. Case group criteria are diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus complications based on medical data while control group criteria are diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus without complications based on medical data. Independent variables are age, sex, duration of DM, physical activity (recall physical activity 2x24 hours), nutritional status, food consumption (2x24 hours food recall), and drug consumption (MMAS-8 form) by direct interview and telephone. The dependent variable is medical data. Data analysis using logistic regression Results: Risk  factors  complications  were  duration  of  DM  (p=0.046;  OR=2.274),  physical  activity  (p=1.000;  OR=0.000), nutritional  status  (p=0.029;  OR=1.911),  carbohydrate  consumption  (p=0.999;  OR=1.389),  fat  consumption  (p=0.999; OR=0.412), drug consumption (p=0.990; OR=0.000)

## Faktor Risiko Terjadinya Komplikasi Kronis Diabetes Melitus Tipe 2 pada Pra Lansia
Risk Factors Chronic Complications of Type 2 Diabetes Mellitus in Pre-Elderly
Chatarina Anugrah Ambar Purwandari* 1 , R. Bambang Wirjatmadi, Trias Mahmudiono
1 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

## ARTICLE INFO
Received: 17-06-2020 Accepted: 26-11-2020 Published online: 09-09-2022
*Correspondent: Chatarina Anugrah Ambar Purwandari chatarina.anugrah.ambar- 2018@fkm.unair.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v6i3.2022.262- 271
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Komplikasi kronis, Diabetes Melitus Tipe 2, pra lansia

## ABSTRAK
Latar Belakang: Diabetes Melitus(DM)  adalah kelompok penyakit metabolik dengan hiperglikemia  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  keduanya.  Faktor risiko  terjadinya  komplikasi  kronis  Diabetes  Melitus  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  lama menderita, konsumsi obat, dan BMI.
Tujuan: Menganalisis faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2 pada pra lansia di Puskesmas Klampis Ngasem Kota Surabaya. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain case  control . Populasi  adalah  pasien  yang  terdaftar  pada  rawat  jalan  dan  anggota Posyandu  Lansia.  Besar  sampel  30  pra  lansia  usia  45-59  tahun,  15  kasus  dan  15 kontrol. Kriteria kelompok kasus adalah terdiagnosa komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 berdasarkan data medis sedangkan kriteria kelompok kontrol adalah terdiagnosa Diabetes  Melitus  Tipe  2  tanpa  komplikasi  berdasarkan  data  medis.  Variabel independent berupa  usia,  jenis  kelamin,  lama  menderita  DM,  aktivitas  fisik  (recall aktivitas  fisik  2x24 jam), status  gizi,  konsumsi  makanan  ( food  recall 2x24  jam),  dan konsumsi  obat  (form  MMAS-8)  dengan  wawancara  langsung  dan  melalui  telepon. Variabel dependent berupa data medis. Analisis data menggunakan uji regresi logistik. Hasil: Faktor  risiko  komplikasi  yaitu  lama  menderita  (p=0,046;  OR=2,274),  aktivitas fisik  (p=1,000;  OR=0,000),  status  gizi  (p=0,029;  OR=1,911),  konsumsi  karbohidrat (p=0,999;  OR=1,389),  konsumsi  lemak  (p=0,999;  OR=0,412),  dan  konsumsi  obat (p=0,990; OR=0,000) Kesimpulan: Lama  menderita  dan  status  gizi  menjadi  faktor  risiko  terjadinya komplikasi kronis pada pra lansia. Bagi peneliti selanjutnya, menambahkan indikator biokimia untuk menjelaskan mekanisme terjadinya stres oksidatif terhadap kejadian komplikasi kronis

## OPEN ACCESS RESEARCH STUDY
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
Conclusions: Duration  of  DM  and  nutritional  status  are  risk  factors  for  chronic  complications  in  pre-elderly.  For  future researchers, adding biochemical indicators to explain the incidence of oxidative stress with chronic complications
Keywords: Chronic complications, Type 2 Diabetes Mellitus, pre-elderly

## PENDAHULUAN
Dewasa ini, di negara berkembang telah terjadi pergeseran  penyebab  kematian  utama  dari  penyakit menular  ke  penyakit  tidak  menular.  Kecenderungan  ini dipengaruhi  adanya  perubahan  gaya  hidup  dari tradisional ke gaya hidup modern, peningkatan prevalensi obesitas,  kegiatan  fisik  berkurang  yang  menyebabkan ganguan  sekresi  insulin  atau  resistensi  insulin  sehingga insulin  menjadi  tidak  effektif  untuk  menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan 1 . Berdasarkan statistik Global  Burden  of  Disease jumlah  penderita  Diabetes Melitus  di  dunia  mencapai  382  juta  orang  pada  tahun 2013  usia  45-59  tahun  dan  diprediksi  akan  meningkat tahun  2035  menjadi  592  juta.  Sebanyak  80%  diabetesi hidup  di  negara  penghasilan  rendah  dan  menengah. Indonesia  menempati  urutan  ke  tujuh  dunia  dalam sepuluh  negara  tertinggi  penderita  Diabetes  Melitus dengan  jumlah  penderita  8,5  juta  orang.  Indonesia menempati urutan ke tujuh dunia dalam sepuluh negara tertinggi  penderita  Diabetes  Melitus  dengan  jumlah penderita  8,5  juta  orang 2 .  Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2018  menyebutkan  bahwa  prevalensi Diabetes Melitus berdasarkan diagnosis dokter pada usia 45-54  tahun  meningkat  menjadi  3,9% 2 dibandingkan tahun  2013  sebesar  3,3%. 3 Selain  usia,  persentase berdasarkan  jenis  kelamin  dan  tempat  tinggal menyebutkan bahwa persentase jenis kelamin terbanyak pada perempuan meningkat menjadi 1,8% 2 dibandingkan tahun  2013  sebesar  1,7% 3 sedangkan  berdasarkan tempat tinggal persentasenya sebesar 1,9%. 2
Diabetes  Melitus  adalah  suatu  kelompok penyakit  metabolik  dengan  hiperglikemia  yang  terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua- duanya.  Resistensi  insulin  pada  otot  dan  liver  serta kegagalan  sel  beta  pankreas  telah  dikenal  sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari Diabetes Melitus Tipe 2.  Kegagalan  sel  beta  terjadi  lebih  dini  dan  lebih  berat daripada  yang  diperkirakan  sebelumnya 4 .  Selain  otot, liver,  dan  sel  beta  organ  lain  seperti  jaringan  lemak (meningkatnya  lipolisis),  gastrointestinal  (defisiensi incretin),  sel  alpha  pankreas  (hiperglukagonemia),  ginjal (peningkatan  absorpsi  glukosa),  dan  otak  (resistensi insulin)  ikut  berperan  dalam  menimbulkan  terjadinya gangguan  toleransi  glukosa  pada  Diabetes  Melitus  Tipe 2 4 . Faktor risiko Diabetes Melitus Tipe 2 yang tidak dapat  di  modifikasi  antara  lain  ras  dan  etnik,  riwayat keluarga,  usia,  dan  riwayat  kelahiran  sedangkan  faktor risiko  yang  dapat  dimodifikasi  antara  lain  berat  badan berlebih,  kurang  aktivitas  fisik,  hipertensi,  dislipidemia, kebiasaan makan yang salah 4 . Bila faktor risiko tersebut tidak dapat dikendalikan maka kontrol glikemik semakin meningkat  dan  menyerang  organ  lain  sehingga menyebabkan komplikasi.
Studi  multisenter  yang  dilakukan  di  Cina  dan Mikronesia, yang mengumpulkan data dari pasien rawat jalan  menemukan  bahwa  prevalensi  komplikasi  kronis
Diabetes  Melitus  Tipe  2  sangat  tinggi  yang  terdiri  dari 33,4%  dengan  komplikasi  makrovaskular  dan  34,7% mengalami  komplikasi  mikrovaskuler  komplikasi.  Hal  ini terjadi karena kontrol glikemik yang buruk dan kegagalan mencapai tujuan pengobatan terutama dalam pengaturan  pasien  rawat  jalan  yang  rentan  memiliki kepatuhan  terapi  yang  rendah  dan  pemantauan  yang tidak adekuat 5 . Jenis komplikasi kronis yang umum terjadi adalah  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke  yang menyebabkan 65% kematian sedangkan jenis komplikasi seperti  retinopati,  stroke,  dan  kaki  diabetik  adalah penyebab  utama  kecacatan  yang  berhubungan  dengan diabetes,  singkatnya  komplikasi  dapat  meningkatkan mortalitas,  morbiditas,  kecacatan,  dan  biaya 6 .  Kejadian komplikasi kronis dapat meningkat apabila tidak mampu mengendalikan  faktor  risikonya  seperti  usia,  jenis kelamin,  lama  menderita,  konsumsi  obat,  dan  BMI 7 . Pasien dengan usia <45 tahun pasien dengan onset dini Diabetes  Melitus  Tipe  2  menjadi  rentan  untuk berkembang  menjadi  komplikasi  pada  usia  dini.  Selain usia,  faktor  lain  seperti  jenis  kelamin,  lama  menderita, konsumsi  obat,  dan  obesitas  memicu  terjadinya komplikasi  mikrovaskuler.  Kenaikan  berat  badan  dapat meningkatkan resistensi insulin dan hiperglikemia kronis, sehingga  keduanya  berhubungan  dengan  komplikasi mikrovaskuler. 7
Diabetes  Melitus  tidak  dapat  disembuhkan tetapi  kadar  gula  darah  dapat  dikontrol.  Guna penatalaksanaan  dan  kontrol  diabetes,  penting  untuk melakukan pemantauan kadar glikemik. Kontrol glikemik baik  berhubungan  dengan  menurunnya  komplikasi Diabetes  Melitus.  Menurut Diabetes  Control  and Complication Trial (DCCT) mengatakan bahwa pengontrolan  Diabetes  Melitus  yang  baik  dapat mengurangi  komplikasi  kronik  Diabetes  Melitus  sekitar 20-30%.  Berdasarkan  data The  United  Kingdom Prospective  Diabetes  Study ,  menunjukkan  setiap penurunan 1% HbA1C akan menurunkan risiko komplikasi sebesar 35%, menurunkan insiden kematian sebesar 21%, infark  miokard  14%,  komplikasi  mikrovaskular  37%  dan penyakit  pembuluh  darah  perifer  43% 8 .  Penelitian terdahulu menyebutkan bahwa faktor yang berhubungan dengan  komplikasi  Diabetes  Melitus  adalah  usia,  jenis kelamin, obesitas, merokok, dan aktivitas fisik 9 . Penelitian lain juga menyatakan bahwa lama menderita, status gizi, dan  keteraturan  kontrol  gula  darah  merupakan  faktor yang berhubungan dengan komplikasi Diabetes Melitus, sedangkan  tingkat  aktivitas  fisik  dan  merokok  tidak menunjukkan hubungan yang signifikan 10 . Puskesmas  Klampis  Ngasem  merupakan  salah satu puskesmas yang menangani kasus Diabetes Melitus. Kasus Diabetes Melitus tahun 2018-2019 pada Puskesmas ini  menduduki  rangking  ketiga  dari  sepuluh  besar penyakit  di  Puskesmas  tersebut.  Penjaringan  kasus Diabetes  Melitus  di  Puskesmas  melalui  pemeriksaan gejala klinis dan gula darah. Sebagian besar lansia tercatat dalam  rekam  medik  rawat  jalan  juga  tergabung  sebagai anggota Prolanis dan Posyandu Lansia dimana hal ini akan
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
mempermudah  peneliti  dalam  skrining  awal  penentuan sampel. Berdasarkan data yang didapatkan menunjukkan bahwa kejadian Diabetes Melitus lebih banyak pada pra- lansia  usia  45-59  tahun.  Selain  itu,  ada  beberapa  lansia usia  45-59  tahun  yang  mengalami  komplikasi,  namun selama  ini  belum  pernah  dilakukan  penelitian  di Puskesmas  Klampis  Ngasem  mengenai  faktor  yang mempengaruhi terjadinya komplikasi pada lansia.  Studi pendahuluan yang dilakukan bulan Januari-Februari 2020 diperoleh  hasil  bahwa  lansia  dengan  komplikasi mengalami peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-  600  mg/dL)  disertai  gejala  klinis  dan  menyerang organ mata, ginjal, dan kaki. Penelitian mengenai faktor risiko yang berpengaruh terhadap komplikasi kronis pada pra lansia belum pernah dilakukan sehingga hal tersebut menarik untuk diteliti. Berdasarkan uraian tersebut, maka dilakukan  penelitian  yang  bertujuan  faktor  risiko terjadinya komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2 pada Pra  Lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Klampis  Ngasem Kota Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain case control .  Penelitian  ini  mengambil  penderita  Diabetes Melitus  berusia  45-59  tahun.  Populasi  terpilih  adalah responden yang terdaftar sebagai pasien rawat jalan dan anggota  Posyandu  Lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas Klampis  Ngasem  Kota  Surabaya.  Penelitian  ini membandingkan  antara  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol.  Kriteria  kelompok  kasus  adalah  berusia  45-59 tahun,  terdiagnosa  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan komplikasi  berdasarkan  data  medis  Puskesmas  Klampis Ngasem  dan  bersedia  menjadi  responden  sedangkan kriteria  kelompok  kontrol  adalah  berusia  45-59  tahun, terdiagnosa  Diabetes  Melitus  Tipe  2  tanpa  komplikasi berdasarkan data medis Puskesmas Klampis Ngasem dan bersedia  menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah  responden  yang  tidak  dapat melakukan kegiatan sehari-hari dengan leluasa (bedrest) total.
Teknik simple sampling merupakan teknik yang dipilih  dalah  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini. Sampel  minimal  yang  dibutuhkan  sebesar  30  sampel diantaranya  15  sampel  kelompok  kasus  dan15  sampel kelompok  kontrol.  Pada  perhitungan  sampel  ini  diambil nilai  proporsi  sebesar  P  (proporsi  kejadian  kelompok kasus)  sebesar  0.25  dan  P  (proporsi  kejadian  kelompok kontrol)  sebesar  0.75  serta  kekuatan  uji  (Zβ)  sebesar 0.842. 11 Pengambilan data dilakukan pada bulan Maret- April  2020.  Pengukuran  status  gizi  dilakukan  saat Posyandu Lansia tanggal 14-20 Maret 2020. Wawancara dilakukan pada pertengahan Maret 2020 saat Posyandu Lansia selanjutnya dilakukan wawancara melalui telepon hingga April 2020. Pengumpulan data dalam penelitian ini berupa  data  primer  dan  sekunder.  Data  primer berdasarkan hasil wawancara langsung dengan responden menggunakan kuesioner terdiri dari kuesioner usia, jenis kelamin, lama menderita Diabetes Melitus,
aktivitas  fisik,  status  gizi,  konsumsi  makanan,  dan kepatuhan  konsumsi  obat.  Data  sekunder  berupa  data medis  penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  dan tanpa komplikasi milik Puskesmas.
Proses skrining data medis responden dilakukan dengan tahap sebagai berikut: 1) Peneliti meminta data pencatatan  data  individu  dan  data  medis  melalui  Poli Umum  Puskesmas;  2)  Seluruh  data  individu  dan  data medis  Puskesmas  disimpan  dalam  aplikasi  sistem informasi  manajemen  Puskesmas;  3)  Pada  sistem informasi manajemen Puskesmas, peneliti mendapatkan data individu, data medis (tanggal registrasi/pendaftaran, disabilitas,  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  (berat  badan, tinggi  badan),  diagnosis,  kode  diagnosis,  pemeriksaan laboratorium, dan obat), data rujukan laboratorium/fasilitas  kesehatan  lainnya;  4)  Peneliti melakukan  pengecekan  data  responden  pada  form kendali  laporan  di  bagian  rekam  medis  bulan  Januari hingga  April  2020;  5)  Peneliti  melakukan  pengecekan ulang  pada  responden  terkait  riwayat  penyakit  yang dialami dan fasilitas kesehatan lain yang digunakan untuk mengontrol kadar gula darahnya .
Usia  dan  jenis  kelamin  dilakukan  obeservasi melalui  Kartu  Tanda  Penduduk  serta  lama  menderita Diabetes Melitus dilakukan wawancara kepada responden yaitu sejak pra lansia didiagnosis pertama kali oleh  dokter.  Tingkat  aktivitas  fisik  diukur  melalui kuesioner recall aktivitas  fisik  2x24  jam.  Pewawancara mencatat  seluruh  kegiatan  yang  dilakukan  pra  lansia selama 24 jam selama 2 hari yang dinyatakan dalam PAL (Physical Activity Level ) baik wawancara secara langsung ataupun melalui telepon. 12 Pengukuran status gizi dengan IMT  melalui  penimbangan  berat  badan  menggunakan timbangan digital dengan ketelitian sampai dengan 0,1 kg dan  pengukuran  tinggi  badan  dengan  alat  Microtoise dengan  ketelitian  0,1  cm.  Konsumsi  makanan  diukur menggunakan food  recall  2x24  hours yang  meliputi asupan karbohidrat dan lemak. Pewawancara menanyakan pangan yang dikonsumsi responden periode 24 jam yang lalu dalam 2 hari secara tidak berurutan dan dicatat  dalam  Ukuran  Rumah  Tangga  (URT)  baik wawancara  secara  langsung  ataupun  melalui  telepon. Pewawancara  melakukan  estimasi  pangan  dari  URT  ke satuan berat (gram). Pewawancara melakukan penjumlahan rata-rata asupan selama 2 hari menggunakan  Nutrisurvey.  Kepatuhan  konsumsi  obat menggunakan  kuesioner  8-item  (MMAS-8)  yang  terdiri dari pertanyaan lupa minum obat (1, 4, 8), tidak minum obat (2, 5), berhenti minum obat (3, 6), terganggu karena jadwal  minum  obat  (7)  yang  hasilnya  dinyatakan  dalam skor total. 13 Data selanjutnya diuji statistik dengan derajat kemaknaan 95%, OR>1 menggunakan uji regresi logistik. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga Surabaya  dengan  Nomor  154/HRECC.FODM/III/2020 tanggal 13 Maret 2020
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Jenis Komplikasi Kronis Diabetes Melitus Tipe 2
Beradasarkan  tabel  1,  jenis  komplikasi  kronis yang  diderita  oleh  15  responden  yang  terdiagnosa komplikasi  kronis  Diabetes  Melitus  Tipe  2  semua tergolong  komplikasi  mikrovaskular.  Jenis  komplikasi yang diderita responden paling banyak adalah nefropati sebanyak  33%.  Kejadian  nefropati  berhubungan  dengan kontrol  glikemik  yang  buruk  dan  kegagalan  mencapai tujuan pengobatan seperti kepatuhan terapi yang rendah dan  pemantauan  yang  tidak  memadai.  HbA1c  bisa dijadikan  salah  satu  parameter  untuk  mendeteksi  dan mengurangi  komplikasi  jangka  panjang.  HbA1c  ini mencerminkan  rata-rata  kadar  gula  darah  selama  tiga bulan  terakhir,  jauh  lebih  akurat  dibandingkan pemeriksaan gula darah harian yang sangat fluktuatif.
Kontrol  HbA1c  yang  baik  berkaitan  erat  dengan  risiko komplikasi kesehatan jangka panjang yang lebih rendah. Jika  nilai  HbA1c  terus  tinggi  maka  risiko  komplikasi  juga tinggi, baik komplikasi makrovaskular maupun komplikasi mikrovaskular.  Hal  ini  sesuai  dengan  data The  United Kingdom  Prospective  Diabetes  Study yang  menunjukkan bahwa  setiap  penurunan  1%  HbA1C  akan  menurunkan risiko  komplikasi  sebesar  35%,  menurunkan  insiden kematian  sebesar  21%,  infark  miokard  14%,  komplikasi mikrovaskular 37% dan penyakit pembuluh darah perifer 43%. 8 Seharusnya  penelitian  ini  menggunakan  indikator biokimia yaitu HbA1C untuk mendeteksi kontrol glikemik, namun  penelitian  ini  bersamaan  dengan  awal  pandemi Covid  19  sehingga  tidak  memungkinkan  melakukan kontak langsung dengan kelompok pra lansia (kelompok berisiko).
Tabel 1. Jenis komplikasi kronis pada kelompok kasus Jenis komplikasi kronis n % Penyakit jantung koroner 2 13,33 Arterosklerosis 1 6,67 Retinopati 3 20 Nefropati 5 33,33 Neuropati 4 26,67 Total 15 100

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini adalah usia, jenis kelamin, dan lama menderita Diabetes Melitus.    Seseorang  memasuki  usia  rawan  mengalami komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 yakni sesudah berusia 40  tahun. 14 Komplikasi  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dapat menyerang penderita dari berbagai usia yang disebabkan karena  faktor  degeneratif  yaitu  fungsi  tubuh  manusia yang  semakin  menurun  khususnya  kemampuan  dari  sel beta  pankreas  dalam  menghasilkan  insulin.  Menurut International  Diabetes  Federation ,  2017  menyatakan bahwa  prevalensi  Diabetes  Melitus  tipe  2  secara  global adalah sekitar 5% untuk kelompok usia 35-39 tahun, 10% untuk kelompok usia 45-49 tahun, 15% untuk kelompok usia  55-59  tahun,  dan  mendekati  20%  mulai  dari kelompok  umur  65-69  tahun.  Berdasarkan  tabel  2, diperoleh hasil bahwa pada kelompok kasus memiliki usia lebih tua dibandingkan kelompok kontrol. Pada penelitian
ini, baik kelompok kasus maupun kelompok kontrol akan memberikan  dampak  buruk  terhadap  kontrol  glikemik karena  responden  masih  dalam  usia  produktif  (45-59 tahun) yang diharapkan mampu bekerja dan menghasilkan sesuatu. Prevalensi Diabetes Melitus Tipe 2 dengan  komplikasi  tidak  hanya  diderita  oleh  lansia (>60 tahun)  namun  usia  produktif  pun  juga  berisiko mengalaminya  tergantung  dari  bagaimana  seseorang mengendalikan faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Hal ini sesuai dengan penelitian lainnya yang menyatakan bahwa usia pra lansia (dimulai dari  55  tahun)  sudah  mengalami  kejadian  komplikasi mikrovaskular, dimana usia merupakan salah satu onset yang terkait dengan peningkatan jumlah komplikasi hal ini bermakna bahwa pasien dengan usia dini memiliki risiko yang  lebih  agresif  dan  cenderung  berkembang  menjadi komplikasi 7 .
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan usia, lama menderita, aktivitas fisik, status gizi, dan kepatuhan konsumsi obat pada kedua kelompok
Variabel Kasus Kontrol Mean±SD Min Max Mean±SD Min Max Usia  (tahun) 56,47±2,20 53 59 53,27±4,28 49 59 Lama menderita Diabetes Melitus (tahun) 6,53±2,32 2 12 4,27±2,01 2 8 Aktivitas Fisik 1,66±0,19 1,40 1,95 1,54±0,15 1,40 1,80 Status Gizi 24,80±2,80 22 29 22,27±3,05 19 29 Kepatuhan Konsumsi Obat 7,13±0,51 6 8 7,60 7 8
Faktor  risiko  lainnya  adalah  lama  menderita Diabetes  Melitus.  Lama  menderita  Diabetes  Melitus dilakukan  dengan  wawancara  menggunakan  kuesioner. Berdasarkan  tabel  2,  diperoleh  hasil  bahwa  lama
menderita  Diabetes  Melitus  pada  kelompok  kasus  lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Secara distribusi, lama  menderita  Diabetes  Melitus  kelompok  kasus  >5 tahun  sedangkan  kelompok kontrol  ≤5  tahun  (tabel  5)
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
sedangkan hasil uji statistik diperoleh hasil bahwa faktor risiko  lama  menderita  Diabetes  Melitus  memiliki  nilai (p<0,05).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu bahwa  kejadian  neuropati  perifer  diabetik  dengan  rata- rata  lama  menderita  Diabetes  Melitus  yaitu  5  tahun, bahwa  lama  menderita  Diabetes  Melitus  dapat mempengaruhi  terjadinya  komplikasi  neuropati  dimana semakin  lama  menderita  Diabetes  Melitus  maka  risiko terjadinya  komplikasi  semakin  tinggi 15 .  Selanjutnya, penelitian  lainnya  juga  menyatakan  bahwa  lama  waktu seseorang  mengalami  Diabetes  Melitus  seiring  dengan komplikasi  yang  akan  muncul,  artinya  jika  seseorang semakin  lama  mengalami  Diabetes  Melitus  maka  akan semakin tinggi pula kejadian komplikasi yang dialami oleh pasien 14 .
Selanjutnya  adalah  faktor  risiko  aktivitas  fisik. Aktivitas  fisik  berperan  dalam  mengontrol  gula  darah tubuh dengan cara mengubah glukosa menjadi energi 16 .
Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  oleh  seseorang  akan memengaruhi  kadar  glukosa  darahnya.  Tingkat  aktivitas fisik  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  recall aktivitas  fisik  2x24  jam  PAL (Physical  Activity  Rasio) lalu dikategorikan  menjadi  ringan  jika  total  skor  1,4-1,69; sedang  jika  total  skor  1,7-1,99;  dan  berat  jika  total skornya  2,0-2,4.  Berdasarkan  tabel  2,  skor  aktivitas  fisik kelompok  kasus  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok kontrol. Secara distribusi, skor aktivitas fisik paling banyak pada  kelompok  kasus  tergolong  sedang  dan  pada kelompok  kontrol  tergolong  ringan  (tabel  5)  sedangkan hasil  uji  statistik  diperoleh  hasil  bahwa  faktor  risiko aktivitas  fisik  memiliki  nilai  (p>0,05).  Seharusnya responden  dengan  rentang  usia  45-59  tahun  memiliki aktivitas  fisik  yang  lebih  tinggi  guna  mengontrol  kadar gula darah serta belum adanya senam lansia saat kegiatan Posyandu.  Hal  ini  diduga  terdapat  faktor  lain  seperti bertambahnya  jumlah  makanan  yang  dikonsumsi  dan peningkatan stres. Studi sebelumnya menyatakan bahwa kontraksi  otot  dapat  memicu  penyisipan  GLUT-4  ke membran plasma sel otot yang aktif. Selama latihan fisik, peningkatan  terkoordinasi  di  aliran  darah  otot  rangka, perekrutan kapiler, translokasi GLUT-4 ke sarkolema dan tubulus-T,  dan  metabolisme  semuanya  penting  untuk penyerapan glukosa dan oksidasi. Translokasi GLUT-4 ke sarkolema  dan  tubulus-T  merupakan  dasar  untuk penyerapan  glukosa  otot  rangka  dan  termasuk pengambilan GLUT-4 dari situs penyimpanan intraseluler. Untuk  penyerapan  glukosa  selama  latihan  tergantung pada  kondisi  latihan  yang  ditentukan  terutama  oleh intensitas dan durasi latihan 17 . Variabel lain yang berisiko terhadap komplikasi kronis  Diabetes  Melitus  Tipe  2  adalah  status  gizi. Berdasarkan  tabel  2,  status  gizi  kelompok  kasus  lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Secara distribusi, status gizi paling banyak pada kelompok kasus tergolong obesitas  dan  pada  kelompok  kontrol  tergolong  normal (tabel  5)  sedangkan  hasil  uji  statistik  diperoleh  hasil bahwa  faktor  risiko  status  gizi  memiliki  nilai  (p<0,05). Pengukuran  status  gizi  secara  antropometri  sudah dilakukan  sebelum  adanya  Pembatasan  Sosial  Berskala Besar  (PSBB)  di  Surabaya.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara  IMT dengan kejadian Diabetes Melitus Tipe 2. Orang dengan
berat badan berlebih, obes derajat I, obes derajat II, dan obes  derajat  III  memiliki  risiko  menderita  Diabetes Melitus Tipe 2 dibandingkan dengan orang yang IMT nya normal secara berurutan adalah 1,5 kali, 2,5 kali, 3,6 kali, dan 5,1 kali. Mekanisme yang mendasari lebih tingginya risiko  Diabetes  Melitus  Tipe  2  pada  individu  dengan obesitas  adalah  karena  pada  keadaan  obesitas  terjadi peningkatan asam lemak, penumpukan lipid intra sel, dan pembentukan  sitokin  oleh  adiposit  yang  menyebabkan kerusakan  fungsi  insulin. 18 Pada  keadaan  obesitas  juga terjadi  proses  inflamasi  akibat  peningkatan  sitokin proinflamasi  dan  infiltrasi  makrofag  disertai  adanya induksi respon stres yang dapat menyebabkan resistensi insulin 19 .  Sama  halnya  dengan  penelitian  sebelumnya menyatakan  bahwa  responden  dengan  Indeks  Massa Tubuh  26,9  kg/m 2 memiliki  risiko  kontrol  glikemik  yang buruk sehingga berisiko pula dengan komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 20 . Menurut American  Diabetes  Association , Diabetes  Melitus  adalah  suatu  kelompok  penyakit metabolik  dengan  keadaan  hiperglikemia  yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau keduanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan  dengan  kerusakan  jangka  panjang,  dan disfungsi  beberapa  organ  tubuh,  terutama  mata,  ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah, yang menimbulkan berbagai  macam  komplikasi 21 .  Salah  satu  pilar  dalam penanganan  diabetes  adalah  intervensi  farmakologi berupa  pemberian  obat  hipoglikemik  oral.  Keberhasilan dalam  pengobatan  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  pasien terhadap pengobatan yang merupakan faktor utama dari outcome  terapi 22 .  Upaya  pencegahan  komplikasi  pada penderita  Diabetes  Melitus  dapat  dilakukan  dengan meningkatkan kepatuhan untuk memaksimalkan outcome  terapi.  Kepatuhan  pengobatan  adalah kesesuaian  pasien  terhadap  anjuran  atas  medikasi  yang telah  diresepkan  yang  terkait  dengan  waktu,  dosis,  dan frekuensi.  Hubungan  antara  pasien,  penyedia  layanan kesehatan,  dan  dukungan  sosial  merupakan  faktor penentu  interpersonal  yang  mendasar  dan  terkait  erat dengan kepatuhan minum obat 23 . Pada kelompok  kasus paling  banyak  tergolong  konsumsi  obat  sedang sedangkan  kelompok  kontrol  tergolong  konsumsi  obat tinggi.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa total skor kepatuhan  konsumsi  obat  lebih  tinggi  pada  kelompok kontrol  (tabel  2).  Secara  distribusi,  skor  kepatuhan konsumsi  obat  paling  banyak  pada  kelompok  kasus tergolong  sedang dan  pada  kelompok  kontrol  tergolong tinggi (tabel 5) sedangkan hasil uji statistik diperoleh hasil bahwa faktor risiko aktivitas fisik memiliki nilai (p>0,05). Hal  ini  diduga  responden  memiliki  total  skor  kepatuhan konsumsi obat yang relatif sama yaitu termasuk kategori kepatuhan  sedang  dan  kepatuhan  tinggi,  hal  ini  diduga pengaruh  lingkungan  tempat  tinggal  yang  tidak  terlalu jauh  jaraknya.  Indikator  dalam  kuesioner  yang  belum tercapai adalah lupa mengonsumsi obat (kuesioner no 4) dan terganggu oleh jadwal minum obat (kuesioner no 7). Faktor penghalang yang memengaruhi kepatuhan pasien yaitu  lamanya  terapi,  kompleksitas  rejimen,  komunikasi yang  kurang  baik  antara  pasien  dan  tenaga  kesehatan, kurangnya informasi, persepsi manfaat, keamanan, efek samping, biaya pengobatan, dan faktor psikologis 24 .
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271

## Jenis Kelamin
Karakteristik responden selanjutnya adalah jenis kelamin.  Jenis  kelamin  perempuan  maupun  laki-laki sangat  penting  untuk  melakukan  pengelolaan  diet  agar dapat  mencegah  timbulnya  komplikasi  kronis  Diabetes Melitus Tipe 2. Riset Kesehatan Dasar, 2013 menyatakan prevalensi  perempuan  lebih  tinggi  daripada  laki-laki karena  beberapa  faktor  risiko  menyebabkan  tingginya kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  pada  perempuan. Kejadian komplikasi pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang  menunjukkan  bahwa  perempuan  yang  menderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  memiliki  risiko  lebih  besar mengalami  komplikasi  kronis  1,253  kali  lebih  besar daripada  laki-laki 15 .  Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan bahwa  pada  dua  kelompok  sebanyak  22  responden berjenis  kelamin  perempuan  dan  8  responden  berjenis
kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan pernyataan bahwa responden  perempuan  lebih  peduli  memeriksakan kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  dibandingkan  laki-laki yang lebih mementingkan untuk bekerja 25 . Jenis kelamin perempuan cenderung lebih berisiko mengalami penyakit Diabetes  Melitus  berhubungan  dengan  Indeks  Masa Tubuh berlebih dan saat manopause yang mengakibatkan mudah  menumpuknya  lemak  yang  mengakibatkan terhambatnya  pengangkutan  glokusa  kedalam  sel 26 . Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  kejadian  neuropati pasien  diabetes  melitus  lebih  banyak  terjadi  pada penderita diabetes yaitu perempuan dengan usia dari 45 sampai  dengan  65  tahun,  dan  telah  lama  menderita Diabetes  Melitus  selama  satu  sampai  satu  setengah tahun 27 .

## Tabel 3 . Jenis kelamin pada kedua kelompok
Jenis Kelamin Kelompok Diabetes Melitus tipe 2 dengan komplikasi Kelompok Diabetes Melitus tipe 2 dengan tidak komplikasi n % n % Laki-laki 4 26,67 4 26,67 Perempuan 11 73,33 11 73,33 Jumlah 15 100 15 100

## Konsumsi Makanan
Pola  makan  merupakan  determinan  penting dalam  risiko  komplikasi  Diabetes  Melitus.  Konsumsi makanan  tinggi  karbohidrat  dan  lemak  serta  rendahnya aktivitas  fisik  akan  mengubah  keseimbangan  energi. Pentingnya  pengaturan  pola  makan  yang  sehat  dengan mengkonsumsi  makanan  yang  seimbang  yaitu  cukup lemak  dan  karbohidrat,  cukup  serat  dan  aktivitas  fisik yang  cukup  terutama  pada  lanjut  usia  dimana  terjadi perubahan fisiologis dan menurunnya aktifitas fisik akan meningkatkan  risiko  komplikasi  Diabetes  Melitus. Berdasarkan  tabel  4,  konsumsi  karbohidrat  dan  lemak pada kelompok kasus lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.  Secara  distribusi,  konsumsi  karbohidrat  pada kelompok  kasus  tergolong  baik  sedangkan  konsumsi lemak  pada  kelompok  kasus  tergolong  baik  sedangkan pada kelompok kontrol tergolong baik dan kurang (tabel 5)  sedangkan  hasil  uji  statistik  diperoleh  hasil  bahwa faktor  risiko  konsumsi  makanan  memiliki  nilai  (p>0,05). Hal  ini  serupa  dengan  penelitiian  yang  menyatakan bahwa  proporsi  asupan  karbohidrat  yang  optimal
direkomendasikan  sebagai  nutrisi  untuk  terapi  pasien dengan diabetes. Studi lanjutan selama 8 tahun terhadap pasien Jepang dengan diabetes tipe 2 tidak menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  antara  proporsi  asupan karbohidrat dan patogenesis komplikasi diabetes, seperti nefropati,  retinopati  diabetik,  dan  CVD. Selain  itu,  ada studi  di  Jepang  yang  memberikan  penjelasan  secara biokimia  dan  fisiologis  mengenai  tidak  bermaknanya asupan  karbohidrat  dalam  mengurangi  kejadian komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 28 . Terdapat beberapa penjelasan  biokimia  dan  fisiologis  mengapa  diabetes komplikasi  timbul  terlepas  dari  perbedaan  proporsi asupan karbohidrat. Penyebab utamanya adalah perkembangan komplikasi diabetes adalah pembentukan produk akhir glikasi dan perkembangan aterosklerosis. Produk  akhir  glikasi  dan  perkembangan aterosklerosis  dapat  disebabkan  oleh  kombinasi kompleks jalur patologis seperti hiperglikemia itu sendiri, peningkatan resistensi insulin, respons peradangan, dan penurunan fluiditas membran sel 29 .
Tabel 4 . Distribusi konsumsi makanan pada kedua kelompok
Sebuah  meta-analisis  mengamati  bahwa konsumsi  daging  dikaitkan  dengan  kadar  glukosa  dan insulin yang lebih tinggi pada Kaukasia non-diabetes dan bahwa  efek  ini  tidak  dimodifikasi  oleh  gen  yang  terkait dengan  glukosa  atau  insulin 30 .  Konsumsi  daging  sebagai salah  satu  sumber  lemak  akan  mempengaruhi metabolisme  glukosa  dan  meningkatkan  risiko  diabetes dan  berdampak  terhadap  peningkatan  risiko  untuk
berkembangnya  Diabetes  Melitus  Tipe  2  menjadi komplikasi  yang  dimungkinkan  akibat  interaksi  antara berbagai komponen daging yaitu lemak jenuh, garam dan nitrat, zat besi, produk akhir glikasi maju dan trimetilamin N-oksida,  molekul  kunci  yang  berasal  dari  karnitin makanan  dan  coline  memediasi  risiko  Diabetes  Melitus Tipe  2 31 .  Pada  hasil  penelitian  ini,  menurut  klasifikasi tingkat konsumsi makanan berdasarkan Angka Variabel Kasus Kontrol Mean±SD Min Max Mean±SD Min Max Konsumsi Karbohidrat 267,33±42,631 200 340 250,67±24,99 200 285 Konsumsi Lemak 49,47±10,69 35 70 44,93±10,89 28 70
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
Kecukupan  Gizi  menunjukkan  bahwa  pada  konsumsi karbohidrat  kelompok  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan komplikasi paling banyak tergolong baik sedangkan pada kelompok  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  tidak komplikasi  tergolong  kurang  dan  baik.  Konsumsi  lemak kelompok  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  komplikasi paling banyak tergolong baik sedangkan pada kelompok Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  tidak  komplikasi  paling banyak tergolong kurang dan baik.

## Faktor  Risiko  Terjadinya  Komplikasi  Kronis  Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Pra Lansia
Faktor  risiko  yang  berperan  terhadap  risiko komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2 pada pra lansia sesuai  tabel  5  adalah  lama  menderita  Diabetes  Melitus Tipe  2  dan  status  gizi  (p<0,05).  Berdasarkan  hasil wawancara  dengan  responden,  diperoleh  hasil  bahwa
responden  kelompok  kasus  telah  menderita  Diabetes Melitus  diatas  5  tahun.  Selain  itu,  terdapat  sebagian responden  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  komplikasi ada  yang  terlambat  terdignosa  komplikasi  karena kurangnya  perhatian  akan  penyakit  yang  dideritanya. Nilai  signifikansi  lama  menderita  Diabetes  Melitus sebesar  0,046  lebih  kecil  dari  tingkat  signifikansi  0,05 sehingga  disimpulkan  bahwa  variabel  lama  menderita Diabetes Melitus berpengaruh signifikan terhadap risiko kejadian komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2. Nilai Odd  Ratio lama  menderita  Diabetes  Melitus  sebesar 2,274  menunjukkan  bahwa  setiap  pertambahan  lama menderita  sebesar  1  satuan  (dalam  tahun)  akan meningkatkan  peluang  risiko  komplikasi  kronis Diabetes Melitus  Tipe  2  sebesar  2,274  kali  dengan  menganggap variabel lain adalah konstan.

## Tabel 5 Faktor Risiko Terjadinya Komplikasi Kronis pada Pra Lansia
Penelitian  sebelumnya  mengatakan  bahwa semakin  lama  seseorang  menderita  Diabetes  Melitus maka semakin besar risiko mengalami neuropati, hal ini terjadi  bahwa  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  dapat melemahkan  dan  merusak  dinding  pembuluh  darah kapiler  yang  memvaskularisasi  saraf  sehingga  terjadi kerusakan  saraf  yaitu  neuropati.  Proses  terjadinya neuropati  biasanya  progresif  karena  kadar  gula  darah tinggi dalam waktu yang lama menyebabkan penimbunan sorbitol  yang  meningkatkan  aktivitas  jalur  poliol  dan berakibat  pada  perubahan  jaringan  saraf 32 .  Perubahan jaringan saraf akan berdampak pada gangguan transduksi sinyal pada saraf yang menyebabkan penderita Diabetes Melitus Tipe 2 mengalami penurunan sensitivitas di kaki ssehingga  menyebabkan  kurangnya  kepekaan  terhadap rangsangan  nyeri,  panas,  trauma  mekanis  dan  diabetisi tidak  menyadari  bahwa  telah  mengalami  beberapa  tipe trauma  kaki  yang  menyebabkan  terjadinya  ulkus  kaki 33 . Penelitian  lainnya  menyatakan  bahwa  pada  penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 dengan lama menderita Diabetes Melitus  selama  5-10  tahun  akan  menimbulkan komplikasi,  hal  ini  sesuai  bahwa  penurunan  fungsi  sel beta  pankreas  akan  berdampak  pada  produksi  insulin yang akhirnya menimbulkan komplikasi 34 . Selain itu, hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu bahwa  lama  menderita  ≥10  tahun  akan  meningkatkan risiko kejadian komplikasi mikrovaskular 7 . Terdapat  penelitian  lain  menyatakan  bahwa terdapat  korelasi  positif  namun  tidak  signifikan  antara kadar MDA dengan aktivitas SOD artinya jika kadar MDA pada  serum  darah  tinggi  maka  aktivitas  SOD  akan meningkat  namun  pada  kelompok  penderita  Diabetes Melitus  antara  kadar  MDA  dan  aktivitas  SOD  memiliki kekuatan  hubungan  yang  sangat  lemah.  Hal  ini  diduga pada penderita diabetes melitus tipe 2 belum terjadi stres oksidatif 35 . Sama hanya dengan hasil penelitian ini bahwa rerata lama menderita Diabetes Melitus pada responden dengan  komplikasi  adalah  6  tahun  walaupun  ada
Variabel Kasus Kontrol p-value OR 95% CI n % n % Lama Menderita ≤ 5 tahun 3 20 11 73.33 0,046 2,274 1,014- 5,099 >5 tahun 12 80 4 26.67 Aktivitas Fisik Ringan 5 33.33 10 66.67 1,000 0,000 0,000- 1,866 Sedang 10 66.67 5 33.33 Status Gizi Normal 5 33.33 10 66.67 0,029 1,911 1,070- 3,413 Berlebih 4 26.67 3 20 Obesitas 6 40 2 13.33 Konsumsi Karbohidrat Kurang (<80% AKG) 4 26,67 7 46,67 0,999 1,389 0,000- 6,759 Baik (80-110% AKG) 10 66,67 8 53,33 Lebih (> 110% AKG) 1 6,66 0 0 Konsumsi Lemak Kurang (<80% AKG) 4 26,67 6 40 0,999 0,412 0,000- 1,999 Baik (80-110% AKG) 7 46,67 6 40 Lebih (>110% AKG) 4 26,66 3 20 Kepatuhan Konsumsi Obat Kepatuhan tinggi 3 20 9 60 0,990 0,000 0,000- 6,759 Kepatuhan sedang 12 80 6 40 Kepatuhan rendah 0 0 0 0
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
beberapa  responden  yang  menderita  Diabetes  Melitus selama  ≥10  tahu n.  Hal  ini  berarti  kondisi  stres  oksidatif akan  menyerang  responden  yang  telah  lama  menderita Diabetes  Melitus.  Namun,  pada  penelitian  ini  diduga belum  terjadi  kondisi  stres  oksidatif  karena  responden yang telah menderita Diabetes Melitus ≥10 tahun hanya beberapa  orang  dibuktikan  dengan  nilai odds  ratio pun masih kecil hanya berisiko 2,274 kali.
Variabel selanjutnya yang berpengaruh signifikan  terhadap  risiko  terjadinya  komplikasi  kronis Diabetes  Melitus  Tipe  2  adalah  status  gizi.  Status  gizi berlebih  dan  obesitas  menyebabkan  resistensi  insulin yang  berdampak  buruk  terhadap  jaringan  sehingga menimbulkan  komplikasi  kronis.  Status  gizi  yang  tidak terjaga  dengan  baik  sesuai  pilar  pengelolaan  Diabetes Melitus  Tipe  2  dapat  meningkatkan  kejadian  sindroma metabolik yang dapat menyebabkan terjadinya komplikasi 36 . Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa status  gizi  berpengaruh  signifikan  terhadap  risiko komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2 dengan rerata status  gizi  kelompok  kasus  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok kontrol. Nilai signifikansi 0,029 lebih kecil dari tingkat signifikansi 0,05 dan disimpulkan bahwa variabel status  gizi  berpengaruh  signifikan  terhadap  risiko kejadian komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2. Nilai Odd  Ratio sebesar  1,911  menunjukkan  bahwa  setiap pertambahan status gizi sebesar 1 satuan (dalam tahun) akan  meningkatkan  peluang  risiko  komplikasi  kronis Diabetes  Melitus  Tipe  2  sebesar  1,911  kali  dengan menganggap variabel lain adalah konstan.
Terjadinya  obesitas  merupakan  salah  satu penyebab  timbulnya  stres  oksidatif  dan  selanjutnya apabila tidak terkontrol menyebabkan komplikasi dimulai dengan  adiposa  membuat  dan  melepaskan  adipositokin untuk mempertahankan keseimbangan energi. Selain itu, asam  lemak  bebas  dapat  mengaktifkan  protein  kinase (PKC)  yang  dapat  merusak  pembentukan  sinyal  insulin. Adipositokin lainnya yang berperan adalah retinolbinding protein  4  (RBP4)  yang  diduga  merusak  uptake  glukosa yang  distimulasi  insulin  pada  otot  dan  meningkatkan produksi  gula  hepatik  sehingga  menyebabkan  resistensi insulin 37 .  Selain  itu,  resistensi  insulin  juga  dipengaruhi oleh adiponektin yang rendah. Jumlah adiponektin yang rendah juga ditemukan pada seseorang dengan keadaan obesitas.  Proses  lipolisis  pada  obesitas  yang  tinggi menyebabkan jumlah stress oksidatif yang dihasilkan juga tinggi. Peningkatan Reactive Oxygen Spesies (ROS) dapat menurunkan  fungsi  mitokondria  sehingga  terjadi akumulasi  lemak  di  otot  dan  hati  sehingga  akan membangkitkan  fenotipe  resistensi  insulin  yang merupakan  suatu  fase  awal  abnormalitas  metabolik sampai terjadinya intoleransi glukosa 37 .
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa obesitas  merupakan  faktor  risiko  yang  terlibat  dalam pengembangan  retinopati  diabetik  sebagai  salah  satu penanda inflamasi. Obesitas terkait dengan peningkatan adiposa lokal dan peradangan sistemik. Jaringan adiposa menjadi  proinflamasi  endokrin  dan  parakrin  aktif  organ yang  melepaskan  sejumlah  besar  sitokin  dan  bioaktif mediator  yaitu  leptin,  adiponektin,  interleukin-6  (IL-6), tumor  necrosis  factor- 𝛼 (TNF- 𝛼 )  yang  mempengaruhi tidak  hanya  homeostasis  berat  badan  tetapi  juga  kadar lipid,  koagulasi,  aterosklerosis,  kejadian  diabetes,  dan
perkembangan  retinopati  diabetik 38 .  Kejadian  disfungsi endotel  sebagai  penanda  awal  retinopati  diabetik  juga terdapat  dalam  obesitas  yang  ditandai  dengan peningkatan  kadar  molekul  adhesi  intraseluler-1  (ICAM- 1). 39 Obesitas  dan  resistensi  insulin  kemungkinan meningkatkan  risiko  pengembangan  retinopati  diabetik melalui beberapa mekanisme baru yang perannya masih perlu diklarifikasi seperti leptin, adiponektin, IL-6, TNF- 𝛼 dan  ICAM-1  yang  menyebabkan  peningkatan  stres oksidatif,  disfungsi  endotel,  dan  akhirnya  retinopati diabetik 40 .

## KESIMPULAN
Faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap komplikasi  kronis  Diabetes  Melitus  Tipe  2  adalah  lama menderita  yaitu  setiap  pertambahan  lama  menderita sebesar  1  satuan  (dalam  tahun)  akan  meningkatkan peluang risiko komplikasi kronis Diabetes Melitus Tipe 2 sebesar  2,274  kali  dan  status  gizi  yaitu  setiap pertambahan status gizi sebesar 1 satuan (dalam tahun) akan  meningkatkan  peluang  risiko  komplikasi  kronis Diabetes  Melitus  Tipe  2  sebesar  1,911  kali  dengan menganggap  variabel  lain  adalah  konstan.  Kelemahan penelitian ini adalah tidak dapat melakukan pengukuran biokimia berupa kadar HbA1C dan Malondialdehide yang diduga  berkontribusi  terhadap  kejadian  komplikasi kronis. Penelitian ini dilakukan saat awal pandemi Covid 19  sehingga  tidak  memungkinkan  untuk  melakukan kontak fisik untuk melakukan pengambilan sampel darah sehingga peneliti menganalisis faktor risiko lain terjadinya komplikasi  kronis  melalui  telepon.  Kelebihan  penelitian ini  adalah  dapat  mengetahui  bahwa  faktor  risiko  lama menderita dan status gizi menjadi parameter yang dapat digunakan untuk mendeteksi kejadian komplikasi kronis.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pra lansia  wilayah  kerja  Puskesmas  Klampis  Ngasem  Kota Surabayayang  bersedia  menjadi  responden  dan meluangkan waktu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pihak pihak  yang  terlibat  dalam  proses  penelitian  hingga penelitian ini dapat terlaksana.

## REFERENSI
1. Ernawati. Penatalaksanaan keperawatan diabetes  melitus  terpadu :  dengan  penerapan teori keperawatan self care orem. (Mitra Wacana Media, 2013).
2. Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat. Republik Indones. 1 – 100 (2018) doi:1 Desember 2013.
3. Pengembangan,  K.  K.  R.  B.  P.  dan.  Hasil  Utama Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehat.
Republik Indones. 7 , 803 – 809 (2013).
4. Soelistijo,  S. et  al. Konsesus  Pengelolaan  Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe2 Di Indonesia 2015 . Perkeni (2015).
5. Liu,  Z.,  Fu,  C.,  Wang,  W.  &  Xu,  B.  Prevalence  of
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
chronic complications of type 2 diabetes mellitus in  outpatients  -  a  cross-sectional  hospital  based survey in urban China. Health Qual. Life Outcomes
8 , (2010).
6. Clarke, P. M. et al. Event rates, hospital utilization, and costs associated with major complications of diabetes:  A  multicountry  comparative  analysis. PLoS Med. 7 , (2010).
7. Cheema,  S. et  al. Risk  factors  for  microvascular complications  of  diabetes  in  a  high-risk  middle east population. J. Diabetes Res. 2018 , (2018).
8. Chugh,  S. Diabetes .  (Jaypee  Brothers  Medical Publishers, 2011).
9. Rosyada,  A.  dkk.  Determinan  Komplikasi  Kronik Diabetes Melitus pada Lanjut Usia Determinan of Diabetes  Mellitus  Chronic  Complications  on Elderly. J. Kesehat. Masy. Nas. 7 , 395 – 401 (2013).
10. Mellitus, A. D., Sina, R. S. I. & Sina, R. S. I. PADA PENDERITA DM DI RS IBNU SINA Related Factors with  DM  Complication  Communications  in Patients  of  DMin  Ibnu  Sina  Hospital  Dian Musyafirah  ,  Rismayanti  ,  Jumriani  Ansar Departemen  Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin. (2016).
11. Hansah,  R.  B.  Insiden  Nefropati  Diabetik  Pada Lanjut  Usia  Di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSI  Siti Rahmah Padang. Jkb 33 – 38 (2018).
12. Fao, J. & Consultation, U. N. U. E. Human energy requirements:  report  of  a joint  FAO/  WHO/UNU Expert  Consultation. Food  Nutr.  Bull. 26 ,  166 (2005).
13. Rosyida et al. Kepatuhan Pasien pada Penggunaan Obat Antidiabetes dengan Meode Pill-Count dan MMAS-8 di Puskesmas Kedurus Surabaya. J. Farm.
Komunitas 2 , 36 – 41 (2015).
14. Herrera-Rangel, A., Aranda-Moreno, C., Mantilla- Ochoa, T., Zainos-Saucedo, L. & Jáuregui-Renaud, K.  The  influence  of  peripheral  neuropathy, gender,  and  obesity  on  the  postural  stability  of patients with type 2 diabetes mellitus. J. Diabetes Res. 2014 , (2014).
15. Irfan,  I.  &  Israfil,  I.  Faktor  Risiko  Kejadian Komplikasi  Kardiovaskuler  pada  Pasien  Diabetes Melitus  (DM)  Tipe  2. J.  Persat.  Perawat  Nas. Indones. 4 , 162 (2020).
16. Yusharmen.  IDN_D1_Diabetes  guidlines.pdf.  1 (2008).
17. Richter, E. A. & Hargreaves, M. Exercise,  GLUT4, and skeletal muscle glucose uptake. Physiol. Rev.
93 , 993 – 1017 (2013).
18. Ganz,  M.  L. et  al. The  association  of  body  mass index  with  the  risk  of  type  2  diabetes:  A  case- control  study  nested  in  an  electronic  health records  system  in  the  United  States. Diabetol.
Metab. Syndr. 6 , 1 – 8 (2014).
19. J.  Larry  Jameson,  Anthony  S.  Fauci,  Dennis  L. Kasper,  Stephen  L.  Hauser,  Dan  L.  Longo,  J.  L. Principle  of  Internal  Medicine .  (McGraw-Hill Companies Inc, USA, 2012).
20. Firouzi  S,  Barakatun-Nisak  MY,  A.  K.  Nutritional status,  glycemic  control  and  its  associated  risk factors  among  a  sample  of  type  2  diabetic individuals, a pilot study. J Res Med Sci 20 , 40 – 46
(2015).
21. Classification,  I.  Standards  of  medical  care  in diabetes-2014. Diabetes Care 37 , 14 – 80 (2014).
22. Morello, C. M., Chynoweth, M., Kim, H., Singh, R. F. & Hirsch, J. D. Strategies to improve medication adherence  reported  by  diabetes  patients  and caregivers:  Results  of  a  taking  control  of  your diabetes survey. Ann. Pharmacother. 45 , 145 – 153 (2011).
23. Letchuman  GR,  Wan  Nazaimoon  WM,  Wan Mohamad  WB,    et  al.  Prevalence  of  diabetes  in the  Malaysian  National  Health  Morbidity  Survey III 2006. J Med Malaysia 65 , 180 – 186 (2010).
24. Aronson,  J.  K.  Compliance,  concordance, adherence. Br.  J.  Clin.  Pharmacol. 63 ,  383 – 384 (2007).
25. Darusman.  Perbedaan  perilaku  pasien  diabetes melitus  pria  dan  wanita  dalam  mematuhi pelaksanaan  diet. Ber.  Kedokt.  Masy. 25 ,  31 – 33 (2009).
26. Trisnawati,  S.  K.  &  Setyorogo,  S.  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  Puskesmas Kecamatan  Cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun 2012. J. Ilm. Kesehat. 5 , 6 – 11 (2013).
27. Rosyidah,  K.  Gambaran  Neuropati  Perifer  Pada Diabetisi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu  Semarang. Univ.  Diponegoro 122 (2016).
28. Guideline  Committee  of  the  Japan  Diabetes. Evidence-Based  Practice  Guidelines  for  the Treatment of Diabetes in Japan . (Nankodo: Tokyo, Japan, 2013).
29. Forbes,  J.  M.  &  Cooper,  M.  E.  Mechanisms  of diabetic complications. Physiol. Rev. 93 , 137 – 188 (2013).
30. Fretts,  A.  M. et  al. Consumption  of  meat  is associated with higher fasting glucose and insulin concentrations  regardless  of  glucose  and  insulin genetic  risk  scores:  A  meta-analysis  of  50,345 Caucasians. Am.  J.  Clin.  Nutr. 102 ,  1266 – 1278 (2015).
31. Kim, Y., Keogh, J. & Clifton, P. A review of potential metabolic etiologies of the observed association between red meat consumption and development  of  type  2  diabetes  mellitus. Metabolism. 64 , 768 – 779 (2015).
32. Tandra,  H. Strategi  Mengalahkan  Komplikasi Diabetes Dari Kepala Sampai Kaki . (PT Gramedia Pustaka Utama, 2014).
33. Tri  Susilowati,  F.  W.  Senam  Ergonomis Meningkatkan  Sensitivitas  Kaki  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  Di  Kelurahan  Purwosari Kecamatan Laweyan Kota SSurakarta. J. Matern.
3 , 71 – 86 (2016).
34. Suyanto  &  Susanto,  A.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Neuropati Perifer Diabetik. J. Keperawatan dan Pemikir. Ilm. 2 , 1 – 7 (2016).
35. KRISTINA,  H.,  SARTONO,  N.  &  RUSDI,  R.  Kadar Peroksida  Lipid  Dan  Aktivitas  Superoksida Dismutase Serum Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Bioma 11 , 1 (2016).
36. Sugiani P. S. Status Gizi dan Status
Purwandari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 262-271
MetabolikPasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan RSUPSanglah. vol. 2 49 – 57 (2011).
37. Eckel,  R.  H. et  al. Obesity  and  type  2  diabetes: What  Can  be  unified  and  what  needs  to  be individualized? Diabetes  Care 34 ,  1424 – 1430 (2011).
38. Kaštelan, S. et al. Body mass index: A risk factor for  retinopathy  in  type  2  diabetic  patients.
Mediators Inflamm. 2013 , (2013).
39. van  Greevenbroek,  M.  M.  J.,  Schalkwijk,  C.  G.  & Stehouwer, C. D. A. Obesity-associated low-grade inflammation in type 2 diabetes mellitus: Causes and  consequences. Neth.  J.  Med. 71 ,  174 – 187 (2013).
40. Tomic,  M.  Body  mass  index:  A  risk  factor  for retinopathy in type 2 diabetic patients. Mediators
Inflamm. 2013 , (2013).