## Original Research
PENURUNAN TEKANAN INTRAOKULAR PASCA OPERASI KATARAK DENGAN TEKNIK FAKOEMULSIFIKASI DI KLINIK MATA SMEC SAMARINDA
Gracecika Marthgareth Harianja a , Nur Khoma Fatmawati b , Sulistiawati c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Laboratorium Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Pendidikan Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: gracecikamh@gmail.com

## Abstrak
Masalah penglihatan akibat katarak masih merupakan masalah serius secara global. Katarak menduduki peringkat  pertama  penyebab  kebutaan  dunia,  diikuti  dengan  glaukoma.  Angka  kejadian  katarak  yang terus  meningkat  berimplikasi  pada  kebutuhan  melakukan  prosedur  operasi.  Prosedur  operasi fakoemulsifikasi yang saat ini menjadi pilihan utama pada katarak, memiliki pengaruh terhadap tekanan intraokular (TIO). Pemeriksaan TIO sebelum dan setelah operasi penting dilakukan sebagai upaya deteksi dini  komplikasi  yang  mungkin  timbul  akibat  operasi.  Penelitian  analitik  dengan  pendekatan cross sectional ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan TIO sebelum dan setelah operasi katarak dengan teknik fakoemulsifikasi di Klinik Mata SMEC ( Sumatera Eye Center ) Samarinda. Penelitian menggunakan data  sekunder  yang  diperoleh  dari  rekam  medis  pasien  katarak  yang  telah  menjalani  operasi fakoemulsifikasi  serta  melakukan  pemeriksaan  TIO  sebelum  dan  pada  saat  kontrol  satu  bulan  setelah operasi.  Responden  berjumlah  119  pasien  yang  berusia  20-83  tahun.  Dari  hasil  uji  beda Wilcoxon didapatkan adanya  perbedaan  bermakna  TIO setelah operasi dibandingkan sebelum  operasi dengan p value 0,000. Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat penurunan TIO setelah dibandingkan  dengan  sebelum  operasi  katarak  dengan  teknik  fakoemulsifikasi  di  Klinik  Mata  SMEC Samarinda.
Kata kunci: Katarak, tekanan intraokular, teknik fakoemulsifikasi

## Abstract
Vision  impairments  due  to  cataracts  are  still  a  global  burden.  Cataract  is  the  first  leading  cause  of blindness worldwide; followed by glaucoma. The increasing number of cataracts incidence also increases the need for surgical procedures. Phacoemulsification procedures, which is currently the most common procedure  for  cataracts,  affect  the  intraocular  pressure  (IOP).  Assessment  of  IOP  before  and  after surgery is important as early detection of complications that might appear because of the surgery. This retrospective  comparative  analytic  study  with  a  cross-sectional  approach  aimed  to  determine  the difference of IOP before and after phacoemulsification surgery in SMEC (Sumatera Eye Center) Eye Clinic Samarinda.  Secondary  data  was  obtained  from  the  medical  records  of  cataract  patients  who  had undergone  phacoemulsification  surgery  and  had  IOP  examination  before  and  one  month  after  the procedure. We obtained data from 119 patients aged 20-83 years. Wilcoxon difference test was
performed  and  the  results  showed  a  significant  decrease  in  the  mean  of  IOP  one  month  after  the procedure compared to before the procedure with a p-value of 0,000. Based on the results of this study, it  can  be  concluded  that  there  is  a  difference  in  IOP  before  and  after  cataract  surgery  using phacoemulsification techniques at the SMEC Eye Clinic Samarinda.
Keywords: Cataract, intraocular pressure, phacoemulsification

## PENDAHULUAN
Kebutaan  masih  merupakan  masalah kesehatan  baik  secara  global  maupun  nasional.
Katarak  adalah  penyebab  utama  kebutaan  di dunia,  diikuti  dengan  glaukoma. 1 Sejalan  dengan fenomena  global,  80%  kebutaan  di  Indonesia disebabkan  oleh  katarak. 2 Katarak  merupakan kondisi  keruhnya  lensa  mata. 3,4,5 Keluhan  yang umumnya  muncul  akibat  katarak  adalah penglihatan  buram  yang  tidak  dapat  diperbaiki dengan  pemberian  kacamata,  penglihatan  silau, dan  gangguan  penglihatan  warna. 3,4 Katarak disebabkan  oleh  hidrasi  (penambahan  cairan)  di lensa dan/atau denaturasi protein lensa. 6 Katarak merupakan kelainan multifaktorial akibat
penuaan,  infeksi  intrauterus,  penyakit  sistemik seperti  diabetes  melitus,  trauma  pada  mata, obat-obatan,  serta  penyakit  mata  lain  seperti uveitis dan glaukoma. 3,4,5
Operasi  katarak  merupakan  satu-satunya modalitas  terapi  untuk  memperbaiki  fungsi penglihatan  pada  penderita. 3 Saat  ini  telah dikembangkan  teknik  fakoemulsifikasi  yang hanya membutuhkan insisi yang relatif lebih kecil diikuti  dengan  aspirasi  seluruh  nukleus  lensa melalui  emulsifikasi  oleh  jarum  bertenaga ultrasound. 7 Teknik  ini  merupakan  pilihan  utama di  banyak  negara  karena  proses  penyembuhan luka  yang  lebih  singkat,  perbaikan  penglihatan yang  lebih  baik,  dan  tidak  menimbulkan astigmatisma pasca operasi. 8
Salah satu komplikasi pasca fakoemulsifikasi adalah  peningkatan  tekanan  intraokular  (TIO). 9
Insisi  yang  dilakukan  pada  prosedur  operasi katarak dengan teknik fakoemulsifikasi
menyebabkan  kerusakan  sel  endotel  kornea. Kerusakan  sel  endotel  kornea  mengakibatkan inflamasi yang memicu terjadinya edema kornea sehingga ketebalan kornea bertambah.
Penebalan  kornea  ini  akan  mempersempit  bilik mata  depan  yang  hasil  akhirnya  adalah peningkatan  TIO. 10 Pengukuran  TIO  sebelum operasi  berperan  penting  dalam  mendeteksi peningkatan TIO setelah operasi. 11
Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan peneliti, Klinik Mata SMEC Samarinda merupakan salah  satu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  mata  di Kota  Samarinda  yang  menyediakan  layanan operasi  fakoemulsifikasi.  Klinik  mata  SMEC  pada bulan Juni dan Juli 2020 melakukan lebih dari 100 prosedur  fakoemulsifikasi  setiap  bulannya, sehingga Klinik Mata SMEC menjadi tempat yang tepat  untuk  melakukan  penelitian  ini.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  TIO sebelum  dan  sesudah  operasi  katarak  dengan teknik  fakoemulsifikasi  di  Klinik  Mata  SMEC Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan  pendekatan cross  sectional yang dilakukan  di  Klinik  Mata  SMEC  Samarinda.  Cara pemilihan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah non  probability  sampling dengan  teknik purposive  sampling .  Responden penelitian  merupakan  pasien  yang  menjalani operasi katarak dengan teknik fakoemulsifikasi di Klinik Mata SMEC Samarinda pada periode waktu bulan  Juni  dan  Juli  2020.  Variabel  yang  diteliti adalah  karakteristik  pasien  seperti  usia,  jenis
kelamin,  dan  lokasi  katarak,  serta  TIO  sebelum dan satu bulan sesudah prosedur fakoemulsifikasi. Data yang digunakan
merupakan  data  sekunder  yang  diambil  dari rekam  medik  pasien.  Kriteria  inklusi  dari penelitian  ini  adalah  pasien  katarak  yang menjalani  operasi  katarak  dengan  teknik fakoemulsifikasi, serta menjalani pengukuran TIO sebelum  dan  satu  bulan  setelah  operasi  yang hasilnya  tercatat  dalam  rekam  medik.  Penelitian ini mengeksklusi pasien dengan katarak sekunder,  kelainan  kornea  dan  konjungtiva (keratitis,  keratopati,  konjungtivitis,  pterygium), glaukoma, dan pasien yang rekam mediknya tidak lengkap atau tidak terbaca jelas.
Analisis  data  penelitian  dilakukan  terhadap dua  kelompok  berpasangan  untuk  mengetahui perbandingan  rata-rata  TIO  sebelum  operasi dengan  rata-rata  TIO  satu  bulan  setelah  operasi seluruh  responden  menggunakan Wilcoxon signed-rank  test .  Analisis  statistik  menggunakan interval  kepercayaan  95%  dengan  nilai  p  <  0,05 dianggap sebagai signifikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini mendapatkan 119 pasien yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Responden  peneltian ini  lebih  banyak  yang  berjenis  kelamin perempuan  (51.3%;  n=61).  Kondisi  ini  diduga disebabkan  oleh  ketidakseimbangan  hormon
estrogen  yang  terjadi  pasca  menopause, mengingat bahwa 96.72% responden perempuan penelitian  ini  berusia  45  tahun  ke  atas.  Hormon estrogen  memiliki  manfaat  dalam  melindungi lensa  dari  proses  pembentukan  katarak  karena sifatnya  yang  mitogenik  dan  antioksidatif terhadap sel epitel lensa, sehingga ketidakseimbangan  hormon  estrogen  akan menurunkan perlindungan lensa dari
pembentukan katarak. 12,13,14
Responden  termuda  dalam  penelitian  ini berusia  20  tahun  dan  yang  tertua  berusia  83 tahun.  Responden  terbanyak  adalah  kelompok dewasa  tua  dengan  usia  60-69  tahun  sebanyak 39.5%. Penyebab katarak pada usia tua umumnya diduga  oleh  stres  oksidatif  yang  terakumulasi  di protein lensa selama bertahun-tahun. 14
Sementara  itu,  katarak  pada  usia  muda  bisa disebabkan karena riwayat trauma yang merusak struktur kapsul lensa atau terjadi akibat penyakit sistemik dan kongenital. 13
Data  TIO  sebelum  dan  satu  bulan  setelah fakoemulsifikasi dilakukan uji normalitas
menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov. Nilai kemaknaan  dari  kedua  sebaran  data  adalah  p  < 0,05  yang  artinya  data  tidak  terdistribusi  secara normal,  sehingga  analisis  data  dilakukan menggunakan uji beda Wilcoxon .
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian
Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Dewasa muda 20-29 tahun 2 1.7 30-39 tahun 4 3.4 Dewasa menengah 40-49 tahun 8 6.7 50-59 tahun 43 36.1 Dewasa tua 60-69 tahun 47 39.5 70-79 tahun 14 11.8 80-89 tahun 1 0.8 Jenis Kelamin Laki-laki 58 48.7 Perempuan 61 51.3 Lokasi Katarak Mata kanan 66 55.5 Mata kiri 53 44.5 TIO setelah fakoemulsifikasi dibandingkan TIO sebelum fakoemulsifikasi Menurun 74 62.2 Tidak ada perubahan 18 15.1 Meningkat 27 22.7 Analisis perbedaan TIO sebelum dan setelah
fakoemulsifikasi seluruh responden mendapatkan nilai  p  =  0,000  dengan  nilai  Z  =  -4,959.  Nilai  Z hitung  yang  didapatkan  dari  uji  beda Wilcoxon lebih  dari  Z  tabel  (sampel  kurang  dari  1000,  Z tabel  =  1,96),  yaitu  -4,959.  Hasil  ini  memiliki makna  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna yang  bernilai  negatif.  Nilai  negatif  menunjukkan bahwa  perbedaan  yang  dimaksud  adalah penurunan  rata-rata  dari  TIO  sebelum  operasi dibandingkan  dengan  setelah  operasi.  Nilai kemaknaan  p  juga  menampilkan  hasil  yang sejalan, yaitu nilai kemaknaan p < 0,05.
Penurunan TIO ini sejalan dengan penelitian Parnanda  (2017)  yang  melakukan  penelitian serupa  pada  26  pasien  katarak  senilis  di  RSUP Fatmawati Jakarta. Hasil dari penelitian
tersebut  adalah  terjadi  penurunan  TIO  yang bermakna  pada  minggu  kedua  setelah  operasi dibandingkan dengan sebelum prosedur fakoemulsifikasi  dengan  selisih  rata-rata  0,133. 15
Penelitian  serupa  lainnya  dilakukan  di  Rumah Sakit  PHC  Surabaya  pada  47  responden  yang menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  TIO sebanyak  22%  pada  2-3  minggu  setelah  operasi dibandingkan  dengan  sebelum  operasi  (p  = 0,000). 16 Baek et al ., (2019) melakukan penelitian serupa  di  Korea  dan  mendapati  penurunan  TIO 12  bulan  pasca  fakoemulsifikasi  pada  subjek tanpa glukoma maupun dengan glaukoma. 17
Mekanisme  pasti  penyebab  penurunan  TIO pasca  prosedur  fakoemulsifikasi  ini  masih  belum dapat  dimengerti  dengan  baik. 18 Namun, beberapa penelitian sebelumnya telah berasumsi
bahwa operasi katarak dengan teknik fakoemulsifikasi  dapat  mengeliminasi  blokade pupil  serta  mengurangi  penyempitan  sudut  bilik mata  depan  akibat  lensa  yang  menebal  dan
terletak lebih
anterior. 18,19
Prosedur fakoemulsifikasi  secara  signifikan  memperluas daerah di bilik mata depan yang sebelumnya diisi oleh  lensa,  sehingga  segmen  anterior  lensa berpindah  lebih  ke  posterior  yang  menyebabkan otot siliaris berelaksasi serta kembali pada posisi fisiologisnya,  serta  anyaman  trabekular  dan kanalis  Schlemm  kembali  meregang.  Rangkaian kejadian inilah yang akhirnya menyebabkan aliran
humor  aqueous direstorasi pada kondisi fisiologis. 20,21
Teori  lain  juga  dikemukakan  dalam  studi
Wang et  al .,  (2003)  yang  menyatakan  bahwa penurunan  TIO  merupakan  sebuah  respon biokimia  dari  anyaman  trabekular  terhadap tenaga ultrasound operasi katarak dengan teknik
fakoemulsifikasi.  Studi  tersebut  menemukan bahwa  ketika  kultur  sel  anyaman  trabekular dipaparkan dengan tenaga ultrasound
fakoemulsifikasi,  jalur  IL-1/NF-kappaB/ELAM-1 menjadi  aktif  dan  sel  anyaman  trabekular  mulai memproduksi  IL-1  secara  endogen.  Produksi endogen  IL-1  oleh  sel  anyaman  trabekular  ini diduga  mekanisme  sejenis  yang  terjadi  pada berbagai  prosedur  operasi  yang  bertujuan meningkatkan aliran keluar humor aqueous , salah satunya trabekuloplasti. 22
Dari  119  responden  pada  penelitian  ini,  74 orang mengalami penurunan TIO setelah operasi, 27 orang mengalami peningkatan, dan 18 sisanya memiliki nilai TIO yang tidak berubah.  Penelitian
Coban-Karatas et  al .,  (2013)  meneliti  faktor- faktor  yang  dapat  menyebabkan  adanya peningkatan  rata-rata  TIO  setelah  operasi dibanding  dengan  sebelum  operasi  ini.  Namun, dari penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa satu-satunya  faktor  yang  menyebabkan  TIO  >22 mmHg  pasca  operasi  hanyalah  diagnosis glaukoma preoperatif. Riwayat diabetes,
pseudoexfoliation (PXF), lokasi insisi,  pengecatan kapsul  dengan trypan  blue ,  serta  operator  yang juga  diteliti  dalam  penelitian  tersebut  tidak memiliki pengaruh yang signifikan. 23

## SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah terdapat perbedaan bermakna tekanan intraokular  sebelum  dan  setelah  operasi  katarak dengan  teknik  fakoemulsifikasi  di  Klinik  Mata SMEC Samarinda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Global Data on Visual Impairment. 2010
2. Kemenkes RI. Peta Jalan Penanggulangan Gangguan Penglihatan di Indonesia Tahun 2017-2030. Jakarta: Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia; 2018.
3. Sitorus RS, Sitompul R, Widyawati S, Bani
AP. Buku Ajar Oftalmologi. 1st ed.
Jakarta: Badan Penerbit FK UI; 2017.
4. Budiono S, Saleh TT, Moestidjab,
Eddyanto. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Mata. Surabaya: Pusat Penerbitan dan
Percetakan Unair (AUP); 2013.
5. Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan dan
Asbury Oftalmologi Umum. 17th ed. Susanto D, editor. Jakarta: EGC; 2009. 78 –
96 p.
6. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata.
5th ed. Jakarta: Badan Penerbit FK UI;
2015.
7. Davis G. The Evolution of Cataract
Surgery. Mo Med . 2016;113(1):58 – 62.
8. Astari P. Katarak: Klasifikasi, Tatalaksana, dan Komplikasi Operasi. CDK-269 . 2018;45(10).
9. Randolph J. Cataract Surgery
Complications. Am Acad Ophtalmol . 2019.
10. Kim JY, Jo MW, Brauner SC, Ferrufino-
Ponce Z, Ali R, Cremers SL, et al.
Increased Intraocular Pressure on the First Postoperative Day Following
Resident-performed Cataract Surgery.
Eye. 2011;25:929 – 36. 11. Browning AC, Alwitry A, Hamilton R,
Rotchford A, Bhan A, Amoaku WM. Role of Intraocular Pressure Measurement on the Day of Phacoemulsification Cataract Surgery. J Cataract Refract Surg . 2002;28(9):1601 – 6. 12. Fernanda F, Hayati F, Rizarullah.
Hubungan Usia dan Jenis Kelamin dengan
Angka Kejadian Penyakit Katarak di Poli Mata RSUD Meuraxa Banda Aceh Tahun
2018. Aceh Med . 2020;4 (1):36 – 42. 13. Gupta VB, Rajagopala M, Ravishankar B.
Etiopathogenesis of Cataract: An Appraisal. Indian J Ophthalmol .
2014;62(2):103 – 10. 14. Hugosson M, Ekström C. Prevalence and
Risk Factors for Age-related Cataract in Sweden. Ups J Med Sci . 2020;1 – 5. 15. Parnanda DZ. Perbedaan Tekanan Intraokular (TIO) Sebelum dan Sesudah Operasi Fakoemulsifikasi pada Pasien Katarak Senilis di RSUP Fatmawati Tahun 2016. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta; 2017. 16. Calista T. Perubahan Tekanan Intraokular Pre- dan Post- Operasi dengan Teknik Fakoemulsifikasi pada Pasien Katarak di Rumah Sakit PHC Surabaya. Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya; 2017. 17. Baek SU, Kwon S, Park IW, Suh W. Effect of Phacoemulsification on Intraocular Pressure in Healthy Subjects and Glaucoma Patients. J Korean Med Sci .
2019;34(6):1 – 11. 18. Zuo C, Long B, Guo X, Chen L, Liu X. Effect of Phacoemulsification on Anterior
Chamber Angle in Eyes with Medically Uncontrolled Filtered Primary Angle-
Closure Glaucoma. J Ophthalmol .
2020;2020.
19. Majstruk L, Leray B, Bouillot A, Michée S,
Sultan G, Baudouin C, et al. Long Term Effect of Phacoemulsification on Intraocular Pressure in Patients with
Medically Controlled Primary Open-Angle Glaucoma. BMC Opthtalmology .
2019;19(149):1 – 7.

## 20.
Berdahl JP. Cataract Surgery to Lower
Intraocular Pressure. Middle East Afr J Ophthalmol . 2009;16(3):119 – 22.
21. Hafez TA. Effects of Phacoemulsification on Intraocular Pressure and Anterior
Chamber Depth. Delta J Opthalmology . 2020;21:173 – 9.
22. Wang N, Chintala SK, Fini ME, Schuman
JS. Ultrasound Activates the TM ELAM-1 / IL-1 / NF- ␬ B Response : A Potential Mechanism for Intraocular Pressure Reduction after Phacoemulsification. Assoc Res Vis Ophthalmol . 2003;44(5):1977 – 81.
23. Coban-Karatas M, Sizmaz S, Altan-
Yaycioglu R, Canan H, Akova YA. Risk Factors for Intraocular Pressure Rise Following Phacoemulsification. Indian J Ophthalmol . 2013;61(3):115 – 8.