## Aplikasi e-diary DM sebagai alat monitoring manajemen selfcare pengelolaan diet pasien DM

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Luawo, H.P., Sjattar, E.L., Bahas, B., Yusuf, S., dan Irwan, A.M. (2019). Aplikasi e-diary DM sebagai alat monitoring manajemen selfcare pengelolaan diet pasien DM. Nurscope: Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah. 5(4).32-38
Herman Priyono Luawo 1 , Elly Lilianty Sjattar 2 , Burhanuddin Bahar 3 , Saldy Yusuf 4 , Andi Masyitha Irwan 5 1 Mahasiswa Pasca Sarjana Programs Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin 2,4,5 Dosen Pasca Sarjana Programs Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin
3 Dosen Fakultas Kesehataan Masyarakar Universitas Hasanuddin
Abstrak
Pendahuluan : Penatalaksanaan DM sangat penting dilakukan, upaya tersebut dapat melalui keterlibatan langsung penderita  melalui  program  manajemen  perawatan  atau self  care management . Tujuan  :  Mengetahui  hasil monitoring aplikasi e-diary tehadap pegelolaan diet pasien diabetes mellitus. Metode : Menggunakan metode quasi eksperimen dengan rancangan pre post test with control group design , analisa data dilakukan dengan uji Wilcoxon dan Mann Whitney. Hasil : penelitian menujukkan bahwa terdapat pengaruh 75,9 %, penerapan e-diary memberikan kontribusi signifikan terhadap manajemen selfcare (P value=0,000).  Pada kelompok intervensi sebelum diterapkan e-diary adalah 7,13 (SD 0,756), sedangkan sesudah dilakukan intervensi diperoleh nilai rata-rata pengeloaan diet sebesar  7,80  (SD  0,561)  disimpulkan  bahwa.  Hasil  tersebut  menunjukkan  adanya  peningkatan  skor  rata-rata pengelolaan diet pada pasien DM sebesar 0,80. Hasil analisis uji Wilcoxon Rank Test diperoleh nilai p value 0,006. Penerapkan  e-diary  pada  pasien  diabetes  militus  secara  bermakna  dan  signifikan  efektif  dalam  meningkatkan manajemen selfcare pengelolaan diet pada pasien diabetes militus.
Kata Kunci : Diabetes Militus, e-Diary, Manajemen Selfcare , Pengelolaan Diet
Application  E-Diary  Of  DM  as  a  Monitoring  Tool  Management  Self  Care  :  Diet  Management Patients of DM

## Abstract
Introduction:  Management  of  DM  is  very  important,  patients  can  go  through  a  direct  program  through  a  care management program or self-care management. Objective: To find out the results of monitoring e-diary applications for managing diabetic patients' diabetic diet. Method: Using a quasi-experimental method with pre-post-test design with a control group design, the data were analyzed using Wilcoxon and Mann Whitney tests. Results: The study showed that there was an influence of 75.9%, the application of e-diary gave a significant effect on the management of self care (P value = 0,000). The mass group before applying e-diary was 7.13 (SD 0.756), while after the intervention was obtained the average dietary management was 7.80 (SD 0.561) conditioned. These results indicate an average increase in average diet management in DM patients by 0.80. Wilcoxon Rank Test results obtained p value of 0.006. The  application  of  e-diary  to  diabetic  patients  is  significant  and  significant  to  improve  self-care  management  in patients with diabetes mellitus.
Keywords : Diabetes Mellitus, e-diary, Self-care management, Diet Management
Corresponding Author :
Herman Priyono Luawo, Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan No. 10 Tamalanrea Makassar. Kode Pos : 90245, E-mail: Hermanluawo18@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit kronis yang kompleks yang memerlukan perawatan medis terus menerus dengan strategi pengurangan risiko multifaktorial luar kendali glikemik.Pendidikan manajemen diri pasien saat divonis dan dukungan sangat penting untuk mencegah komplikasi akut dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang (American Diabetes Association (ADA), 2015)
Penatalaksanaan secara umum Penderita DM dalam konsensus Penatalaksanaan dapat di tempuh melalui beberapa  program  jangka  pendek  dan  program  jangka  panjang    Untuk  mencapai  hal  tersebut  dapat dilakukan dengan edukasi, Terapi Nutrisi Medis, Latihan jasmani, Terapi farmakologis (PERKENI, 2015) Self-care menurut Orem berfokus pada bagaimana meningkatkan kemampuan klien untuk berperilaku yang dapat mempengaruhi kesehatannya. Kemampuan ini dilakukan sendiri oleh klien yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan (Sousa, Hartman, Miller, & Carroll, 2009)
Salah  satu  cara  yang  dapat  dikembangkan  untuk  mendukung  pelaksanaan  selfcare  manajemen diantaranya  yaitu  dengan  memanfaatkan  teknolgi  yang  sedang  berkembang  saat  ini  berupa  aplikasi berbasis android. Aplikasi yang menggunakan smartphone sebagai salah satu sarana dalam memudahkan penerapan. Semua aktivitas selfcare manajemen dapat dimasukan kedalam program berbasis android diantaranta  pengelolaan  diet,  latihan  fisik,  pengontrolan  gula  darah  dan  pengobatan  diabetes  militus. Peneliti  saat  ini  berupaya  untuk  menciptakan  aplikasi  berbasis  android  dengan  harapan  dapat mempermudah selfcare manajemen pada pasien diabetes militus utamanya dalam pengelolaan diet. Hasil penelitian (Prasetyo, 2016) tentang aplikasi  perhitungan kebutuhan zat gizi pada penyakit diabetes mellitus  berbasis  android  menunjukkan  bahwa  aplikasi  perhitungan  kebutuhan  zat  gizi  pada  penyakit diabetes melitus mendapat respon yang baik sehinnga dapat mempermudahkan kinerja ahli gizi untuk menghitung kebutuhan zat gizi. Dibuktikan dengan hasil riset menggunakan kuisoner yaitu 87% menilai baik aplikasi tersebut. Penelitian bertujuan mengembangkan aplikasi e-Diary yang berbasis android untuk mengevaluasi  manajemen  selfcare  dalam    memonitoring  pegelolaan  diet  pasien  diabetes  mellitus. Aplikasi e-diary merupakan aplikasi android yang dipasangkan pada subjek penelitian yang sebelumnya telah di ketahui kemampuan Manajemen Selfcare nya melalui kuisioner.

## METODE
Jenis penelitian adalah quasi eksperimen dengan rancangan pre post test with control group design yaitu penelitian  yang  dilakukan  dengan  mengelompokkan  sampel  menjadi  dua  kelompok  dimana  satu kelompok  mendapatkan  intervensi  sedangkan  kelompok  satu  tidak  mendapatkan  intervensi  (Sudigdo Sastroasmoro, 2015) . Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Diabetes Mellitus RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Waktu penelitian dilaksanakan dari bulan November 2017 sampai dengan bulan Maret 2018 . Populasi dalam penelitian ini sejumlah 130 pasien, setelah memenuhi kriteria didapatkan 30 pasein yang terdistribusi pada kelompok intervensi dan kelompok control.
Sampel dibagi dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Untuk penetapan kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dilakukan  teknik random  assignment .  Simple  random dilaksanakan pada responden yang tercatat di Polikliknik Diabetes Rumah Sakit Prof H. Aloei Saboe Kota Gorontalo dan telah memenuhi Kriteria. Setelah ditetapkan kelompok intervensi maupun kontrol, diukur selfcare  manajemen  dengan  menggunakan  kuisioner.  Setelah  diperoleh  hasilnya  kemudian  intervensi aplikasi  e-diary  :  Pengelolaan  diet    dilakukan  khusus  pada  kelompok  intervensi  sedangkan  kelompok kontrol tidak mendapat perlakuan. intervensi aplikasi e_diary ; Pengelolaan dilaksanakan oleh peneliti. Program  ini  dilaksanakan  selama  2  minggu.  Setelah  program  mentoring  selesai  maka  dilakukan pengukuran akhir untuk masing-masing kelompok dan disimpulkan apakah terdapat perbedaan selfcare manajemen dalam Pengelolaan diet antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Setelah mendapat rekomendasi Persetujuan Etik dengan Nomor : 1064/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK/2017 yang didapatkan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan RSPTN Universitas Hasanuddin, peneliti melakukan langkah selanjutnya yakni pengolahan data. Untuk mengetahui perbedaan selfcare manajemen antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dianalisa dengan Uji Wilcoxon dan Mannwhitney .

## HASIL
Tabel 1. Distribusi frekuensi karekteristik pasien diabetes melitus kelompok intervensi dan Kontrol di Poliklinik diabetes RSUD Prof Dr. Aloei Saboe Kota Gorontalo Kelompok No Karakteristik n (15) Frekuensi Intervensi 1 Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan 3 12 20 80 2 Pendidikan - SMA - Sarjana 9 6 60 40 3 Status pekerjaan - Tidak bekerja - Bekerja 8 7 53,3 46,7 Karakteristik Mean Min-Max 4 Umur 53,80 39-72 5 Lama menderita DM 5,67 2-13 Kontrol Karakteristik n (15) Frekuensi 1 Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan 5 10 33,7 66,7 2 Pendidikan - SMA - Sarjana 10 5 33,3 66,7 3 Status pekerjaan - Tidak bekerja - Bekerja 9 6 60 40 Karakteristik Mean Min-Max 4 Umur 52,93 42-68 5 Lama menderita DM 6,27 2-12
Untuk kelompok intervensi karakteristik responden diperoleh data pasien pada kelompok intervensi rata- rata berumur 53,80 tahun dimana umur terendah 39 tahun dan tertinggi 72 tahun serta sebagian besar berjenis kelamin perempuan (80%). Pasien sebagian besar berpendidikan SMA (60%) dan berstatus tidak bekerja (53,3%) serta lama menderita diabetes militus rata-rata 5,67 tahun dimana lama DM terendah 2 tahun dan tertinggi 13 tahun. Pada kelompok kontrol karakteristik responden diperoleh data pasien pada kelompok kontrol rata-rata berumur 52,93 tahun dimana umur terendah 42 tahun dan tertinggi 68 tahun serta  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  (66,7%).  Pasien  sebagian  besar  berpendidikan  SMA (66,7%) dan berstatus tidak bekerja (60%) serta lama menderita diabetes militus rata-rata 6,27 tahun dimana lama terendah 2 tahun dan tertinggi 12 tahun
Tabel 2.
Analisis Kesetaraan Usia, lama menderita DM dan manajemen selfcare pada pasien diabetes melitus di Poliklinik diabetes RSUD Prof. dr. H. ALoei Saboe Kota Gorontalo (n=30) Variable Kelompok Rerata SD P value n Usia Intervensi 53,80 9,62 0,111 15 Kontrol 52,93 6,59 15 Lama DM Intervensi 64 3,02 0,287 15 Kontrol 54,13 2,35 15 Manajemen selfcare Intervensi 6,27 3,67 0,698 15
Berdasarkan tabel 2 dapat dijelaskan bahwa untuk usia responden dapat disimpulkan kedua kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  mempunyai  varian  yang  sama  (P=0,111).  Demikian  pula  pada  lama menderita  DM  juga  mempunyai  varian  yang  sama  (P=  0,287)  dan  pada  manajemen  selfcare  juga mempunyai varian sama (P=0,698).
Tabel 3.
Skor rata-rata pengelolaan diet pada pasien DM sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi dan kelompok Kontrol di Poloklinik diabetes RSUD Prof Dr. Aloei Saboe
Kota Gorontalo Kelompok   Pengelolaan Diet  Mean   Min- max SD P value Intervensi sebelum sesudah 7.13 7.80 6-8 6-8 0,756 0,561  0,006 Kontrol Sebelum Sesudah 6.93 7.07 6-8 6-9 0.884 0.799  0,157

## wilcoxon signed rank test
Berdasarkan  tabel  tersebut  diperoleh  nilai  rata-rata  pengelolaan  diet  pada  pasien  DM  kelompok intervensi sebelum diterapkan e-diary adalah 7,13 (SD 0,756) dengan nilai terendah 6 dan nilai tertinggi 8,  sedangkan  sesudah  dilakukan  intervensi  diperoleh  nilai  rata-rata  pengeloaan  diet  sebesar  7,80  (SD 0,561)  dengan  nilai  terendah  6  dan  tertinggi  8.  Dari  hasil  tersebut  disimpulkan  bahwa.  Hasil  tersebut menunjukkan adanya peningkatan skor rata-rata pengelolaan diet pada pasien DM sebesar 0,80. Hasil analisis uji Wilcoxon Rank Test diperoleh nilai p value 0,006. Dengan demikian diterapkan e-diary pada pasien diabetes militus secara bermakna dan signifikan efektif dalam meningkatkan manajemen selfcare pengelolaan diet pada pasien diabetes militus. Pada kelompok kontrol, nilai rata-rata pengelolaan diet pada pasien DM sebelum diterapkan e-diary adalah 6,93 (SD 0,884) dengan nilai terendah 6 dan tertinggi 8,  sedangkan  sesudah  diperoleh  nilai  rata-rata  pengeloaan  diet  sebesar  7,07  (SD  0,799)  dengan  nilai terendah  6  dan  nilai  tertinggi  9.  Hasil  tersebut  menunjukkan  adanya  peningkatan  skor  rata-rata pengelolaan diet pada pasien DM sebesar 0,06. Hasil analisis uji Wilcoxon Rank Test diperoleh nilai p value 0,157.  Dengan  demikian  pada  kelompok  Kontrol  pasien  diabetes  militus,  manajemen  selfcare  melalui pengelolaan diet pada pasien diabetes militus tidak efektif.

## PEMBAHASAN
Smartphone  merupakan  telepon  seluler  yang  bekerja  menggunakan  seluruh  perangkat  lunak  sistem operasi  berbasis  android  yang  dapat  menyajikan  fitur-fitur  canggih  seperti  surel  (surat  elektronik), kemampuan  untuk  terhubung  dengan  jaringan  atau  internet.  Penerapan  e-diary  secara  aplikatif merupakan  metode  yang  digunakan  untuk  meningkatkan  pemahaman  pasien  DM  tentang  bagaimana pengelolaan DM secara mandiri. Dalam aplikasi tersebut memuat tentang bagaimana mengelola diet yang
baik, harus dilakukan oleh pasien. Apabila hal ini dilaksanakan dengan baik informasi yang diperoleh akan sangat membantu bagaimana mereka mengelola diabetes militus.
Adanya  infromasi  yang  diperoleh  melalui  aplikasi  e-diary  secara  langsung  juga  akan  meningkatkan pengetahuan  mereka  sehingga  hal  ini  juga  akan  dapat  merubah  perilaku  pasien  selama  melakukan selfcare manajemen. Hal ini sebagaimana penjelasan Orem bahwa Self-care berfokus pada bagaimana meningkatkan  kemampuan  klien  untuk  berperilaku  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatannya. Kemampuan ini dilakukan sendiri oleh klien yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan (Sousa et al., 2009)
Penelitian (Bai, Chiou, & Chang, 2009) menemukan adanya hubungan yang positif antara lama menderita diabetes militus dengan kemampuan selfcare. Mereka yang sudah lama menderita diabetes militus lebih mudah  melakukan  selfcare  manajemen  dibandingkan  mereka  yang  belum  lama  didiagnosa  diabetes melitus. Hal ini disebabkan oleh pengalaman yang mereka alami selama menderita DM sehingga lebih mudah memahami semua informasi terkait dengan pengelolaan DM.
Tujuan dari self care sebagaimana dikemukakan oleh (Sousa & Zauszniewski, 2005) adalah bagaimana penderita  DM  mampu  mengelola  diet,  latihan  jasmani,  mengontrol  gula  darah  serta  penggunaan  anti diabetes sesuai dengan petunjuk pengobatan. Adapun tujuan dari self tersebut telah dimasukan kedalam aplikasi e-diary sehingga apabila hal ini dilaksanakan dengan baik maka pasien akan mampu melaksanakan manajemen selfcare.
Penelitian (Dimas Rizki Nugroho Adi, 2014) tentang aplikasi pengaturan gizi dan diet khusus harian untuk penyakit diabetes mellitus berbasis android. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa aplikasi ini dapat menampilkan statistika keadaan gula darah yang diinputkan oleh user setelah menjalankan diet sehingga aplikasi ini dapat membantu pasien Diabetes Mellitus untuk melakukan pengontrolan terhadap keadaan gula darahnya.
Hasil penelitian (Prasetyo, 2016) tentang aplikasi  perhitungan kebutuhan zat gizi pada penyakit diabetes mellitus  berbasis  android  menunjukkan  bahwa  aplikasi  perhitungan  kebutuhan  zat  gizi  pada  penyakit diabetes melitus mendapat respon yang baik sehinnga dapat mempermudahkan kinerja ahli gizi untuk menghitung kebutuhan zat gizi. Dibuktikan dengan hasil riset menggunakan kuisoner yaitu 87% menilai baik aplikasi tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Penelitian ini telah mengidentifikasi beberapa karakteristik dari 30 responden. Usia responden berada pada rentang usia 46-55 tahun dan berpendidikan SMA dan berstatus tidak bekerja serta lama menderita DM > 2 tahun. Pada kelompok intervensi diterapkan e-diary pada pasien diabetes militus secara bermakna dan signifikan efektif dalam meningkatkan manajemen selfcare pengelolaan diet.

## Saran
Aplikasi  e-diary  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  sarana  keilmuan  untuk  pengembangan  intervensi keperawatan  khususnya  bagaimana  meningkatkan  pengetahuan  pasien  sehingga  pasien  akan  lebih mudah menerapakan manajemen selfcare pasien guna mengendalikan kondisi gula darah serta mencegah komplikasi akibat penyakit diabetes militus.

## KEPUSTAKAAN
American Diabetes Association (ADA). (2015). Standards of Medical Care In Diabetes-2015, 38 (January 2015). https://doi.org/10.2337/dc13-S011
American Diabetes Association (ADA). (2017). Standards Of Medical Care In Diabetes - 2017. Diabetes Care , 40 (January).
Atak, N., T, G., & Kose, K. (2013). The Effect of Education on Knowledge, Self Management Behaviours and Self Efficacy of Patients with Type 2 Diabetes . Aust J Adv Nurs (Vol. 26).
Bai, Y.-L., Chiou, C.-P., & Chang, Y.-Y. (2009). Self-care behaviour and related factors in older people with Type  2  diabetes. Journal  of  Clinical  Nursing , 18 (23),  3308–3315.  https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2009.02992.x
Cheryl Holly, EdD, RN, Susan Salmond, EdD, RN, FAAN, Maria Saimbert, PharmD, MLIS, MSN, R. (2010). Comprehensive  Systematic  Review  for  Advanced  Nursing  Practice  -  Google  Buku .  Retrieved  from https://books.google.co.id/books?id=58NoYuD0hlYC&pg=PA79&lpg=PA79&dq=Ligaray+dan+Isley& source=bl&ots=7aU64AdnCd&sig=JA_MEgVNxOCQOa3UEuyynH3a6-
M&hl=id&sa=X&ved=2ahUKEwiQpLit4trcAhUDP48KHXjfABAQ6AEwAXoECAcQAQ#v=onepage&q=Li garay dan Isley&f=false
Dimas  Rizki  Nugroho  Adi,  K.  (2014).  APLIKASI  PENGATURAN  GIZI  DAN  DIET  KHUSUS  HARIAN  UNTUK PENYAKIT DIABETES MELLITUS BERBASIS ANDROID (STUDI KASUS PADA PUSKESMAS WONOSOBO I). Retrieved  August  7,  2018,  from  http://repository.amikom.ac.id/index.php/detail/5117/APLIKASI PENGATURAN  GIZI  DAN  DIET  KHUSUS  HARIAN  UNTUK  PENYAKIT  DIABETES  MELLITUS  BERBASIS ANDROID (STUDI KASUS PADA PUSKESMAS WONOSOBO I)
Elliott, J. A., Abdulhadi, N. N., Al-maniri, A. A., Al-shafaee, M. A., & Wahlstro, R. (2013). Diabetes Self- Management  and  Education  of  People  Living  with  Diabetes :  A  Survey  in  Primary  Health  Care  in Muscat Oman , 8 (2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057400
Elly  Lilianty  Sjattar  (https://orcid.org/0000-0002-7376-5771)  -  Google  Scholar  Citations.  (n.d.-a). PENGARUH DISCHARGE PLANNING TERHADAP SELF CARE BEHAVIOUR PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE II DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR. Retrieved from https://scholar.google.co.id/citations?user=ig_8HTwAAAAJ&hl=en#d=gs_md_cita-
d&p=&u=%2Fcitations%3Fview_op%3Dview_citation%26hl%3Den%26user%3Dig_8HTwAAAAJ%26 citation_for_view%3Dig_8HTwAAAAJ%3AZph67rFs4hoC%26tzom%3D-480
Gao, J., Wang, J., Zheng, P., Haardörfer, R., Kegler, M. C., Zhu, Y., & Fu, H. (2013). Effects of self-care , self- efficacy  ,  social  support  on  glycemic  control  in  adults  with  type  2  diabetes. https://doi.org/10.1186/1471-2296-14-66
H. Nwankwo, C., Nandy, B., & O. Nwankwo, B. (2010). Factors Influencing Diabetes Management Outcome among Patients Attending Government Health Facilities in South East, Nigeria . International Journal of Tropical Medicine (Vol. 5). https://doi.org/10.3923/ijtmed.2010.28.36
Kohler-rausch, E. (2014). Education and technology used to improve the quality of life for people with diabetes mellitus type II, 147–153.
Ma, L., Gu, L., & Wang, J. (2014). Research and Development of Mobile Application for Android Platform . International Journal of Multimedia and Ubiquitous Engineering , 9 (4), 187–198.
Panagioti,  M.,  Richardson,  G.,  Murray,  E.,  Rogers,  A.,  Kennedy,  A.,  Newman,  S.,  …  Bower,  P.  (2014). Reducing Care Utilisation through Self-management , 2 (54). https://doi.org/10.3310/hsdr02540
PERKENI. (2015). Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015 . Perkeni . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Prasetyo, E. D. (2016). Aplikasi Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi Pada Penyakit Diabetes Berbasis Android.
Sousa, V. D., Hartman, S. W., Miller, E. H., & Carroll, M. A. (2009). New measures of diabetes self-care agency,  diabetes  self-efficacy,  and  diabetes  self-management  for  insulin-treated  individuals  with type  2  diabetes. Journal  of  Clinical  Nursing , 18 (9),  1305–1312.  https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2008.02729.x
Sousa, V. D., & Zauszniewski, J. A. (2005). Toward a Theory of Diabetes Self-Care Management. Journal of Theory  Construction  and  Testing .  Retrieved  from  https://www.highbeam.com/doc/1P3- 1036335671.html
Sudigdo Sastroasmoro, S. I. (2015). Metodologi Penelitian Klinis . Jakarta: Sagung Seto.
Wattana, C., Srisuphan, W., Pothiban, L., & Upchurch, S. L. (2007). Effects of a diabetes self-management program on glycemic control, coronary heart disease risk, and quality of life among Thai patients with  type  2  diabetes . Nursing  &  Health  Sciences , 9 (2),  135–141.  https://doi.org/10.1111/j.1442- 2018.2007.00315.x
Yuan, C., Lai, C. W. K., Chan, L. W. C., Chow, M., Law, H. K. W., & Ying, M. (2014). The Effect of Diabetes Self-Management Education on Body Weight , Glycemic Control , and Other Metabolic Markers in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus , 2014 . https://doi.org/10.1155/2014/789761