## PENGALAMAN PERAWAT MENYAMPAIKAN KABAR BURUK DI SATU RUMAH SAKIT SWASTA DI BATAM

## NURSES’ EXPERIENCES IN BREAKING BAD NEWS IN A PRIVATE HOSPITAL IN BATAM
Onita 1* , Siska Natalia 2 , Rizki Sari Utami 3
1-3 Universitas Awal Bros Email: ooniita@gmail.com

## ABSTRAK
Dalam  keperawatan  paliatif,  Breaking  Bad  News  (BBN)  memberikan  informasi  tentang  kondisi  pasien  yang sebenarnya,  yang  sering  kali  merupakan  berita  buruk  bagi  pasien  dan  keluarganya.  BBN  merupakan  peran kolaboratif  antara  dokter  dan  perawat.  Fenomena  yang  terjadi  adalah  perawat  tidak  mendapatkan  pelatihan khusus dalam menyampaikan BBN, dan perawat sering diminta oleh keluarga pasien untuk menjelaskan kembali informasi yang telah diberikan oleh dokter. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi pengalaman perawat dalam memberikan BBN. Metode yang digunakan adalah fenomenologi kualitatif. Data dikumpulkan dengan  wawancara  semi-terstruktur  dengan  10  partisipan.  Analisis  menggunakan  Teknik  Colaizzi.  Hasil penelitian  didapatkan  empat  tema,  yaitu  kolaborasi  antara  perawat  dan  dokter  memberikan  BBN  dengan komunikasi terapeutik, perawat mengalami kesulitan saat keluarga tidak mengerti, perawat memberikan BBN berdasarkan pengalaman kerja, dan perawat melihat hal positif pada keluarga. Kesimpulan dari penelitian ini adalah perawat sering diminta untuk memberikan BBN, namun perawat belum pernah mendapatkan pelatihan khusus dalam memberikan BBN. Rekomendasi untuk perawat dan dokter agar mendapatkan pelatihan tentang BBN, sehingga perawat lebih siap dalam memberikan BBN kepada pasien.
Kata kunci : Berita buruk, Pengalaman, Perawat

## ABSTRACT
In  the  field  of  palliative  care  nursing,  Breaking  Bad  News  (BBN)  involves  providing  accurate  information regarding  the  patient's  status,  which  is  often  distressing  for  both  the  patient  and  their  family.  BBN  is  a collaborative  endeavour  including  doctors  and  nurses.  Patients  frequently  anticipate  nurses  to  provide  a reiteration of information previously conveyed by doctors. The phenomena are the lack of specialized training for nurses in Breaking Bad News (BBN), resulting in families frequently requesting nurses to provide further explanations  on  their  health  and  treatment  plan.  The  objective  of  this  study  was  to  investigate  the  firsthand encounter  of  nurses  in  BBN  (Breaking  Bad  News).  The  approach  employed  qualitative  phenomenology.  10 individuals  were  interviewed  using  semi-structured  interviews  to  collect  data.  The  Colaizzi  Technique  was employed for the analysis. Outcome: The study yielded four distinct themes: the collaborative efforts of nurses and  doctors  in  BBN  through  therapeutic  communication,  the  challenges  faced  by  nurses  when  families  lack understanding, the provision of BBN by nurses based on their professional experience, and the positive aspects observed by nurses in families. The study's findings revealed that nurses often face situations when they were required to Break Bad News (BBN), while lacking formal training in this domain. Nurses and doctors should undergo training in BBN (Breaking Bad News) to ensure they are sufficiently prepared to deliver such news to patients.
Keywords: Breaking Bad News, Experience, Nurse

## PENDAHULUAN
Suatu kondisi yang mengancam jiwa disebut juga penyakit kritis dimana pasien tergantung pada dukungan medis yang
intensif  agar  organ  vital  tetap  dapat berfungsi  dengan  baik,  Menurut  data  Riset dan Kesehatan Dasar (Kemenkes RI, 2018). Penyakit kritis ada beberapa macam, yaitu
Stroke,  Diabetes,  kanker,  jantung  dan penyakit  kritis  lainnya.  Penyakit  Terminal yaitu seperti kanker, penyakit paru obstruktif kronis, Congestive Heart Failure , HIV atau AIDS,  dan  penyakit  lain  yang  tidak  dapat disembuhkan sehingga dapat mengakibatkan kematian  (World  Health  Organization, 2020).
Di Indonesia menurut hasil Riset Kesehatan Dasar  2018  menunjukkan  jumlah  peringkat ketiga  pada  penderita  penyakit  kritis tertinggi. Prevalensi penyakit jantung sebesar 1,3%, kanker sebesar 2,0% dan pada penyakit  stroke  yang  terdiagnosa  sebesar 10,2%.  Pasien  yang  terdiagnosis  dengan kondisi  terminal  tidak  hanya  memerlukan perawatan yang bersifat  sosialisasi  promosi kesehatan, penyembuhan pada penyakit, dan pemulihan  pada  penyakit  saja  melainkan juga sangat membutuhkan perawatan terintegrasi (Kemenkes RI, 2018). Perawatan  pasien  dengan  kondisi  terminal tidak  hanya  sekedar  untuk  mengatasi, mengurangi, dan mengobati pada tanda dan indikasi kompheresif dan pengobatan secara fisik, psikososial, dan spiritual yang dialami oleh pasien, sehingga memberikan kenyamanan  bagi  pasien    (Kemenkes  RI, 2018).
Pasien dan keluarga membutuhkan penanganan  yang  baik  dan  tepat,  juga penjelasan  mengenai  kondisi  dan  cara menghadapi masalah yang dihadapi. Melibatkan  pasien  dalam  menyampaikan diagnosa  dengan  penyakit  terminal  atau kritis  adalah  hal  yang  penting  untuk memastikan  bahwa  pasien  mendapatkan perawatan medis yang sesuai dengan tujuan dan  prioritas  mereka  (Baran  &  Sanders, 2019).
Penyampaian  diagnosa  dengan  penyakit terminal dan kritis ataupun kabar yang tidak menyenangkan  atau  disebut  juga Breaking Bad  News  atau  BBN (Anestis  et  al.,  2022). Di  rumah  sakit  menyampaikan  Berita Kurang  Baik  atau Breaking  Bad News adalah  tugas  utama  dari  Dokter  (Ke  et  al., 2019),  tetapi  peran  dalam  menyampaikan berita buruk mengungkapkan bahwa pasien sering mengandalkan perawat untuk mengklarifikasi  dan  menjelaskan  informasi yang  telah  diberikan  oleh  dokter  (Warnock et al., 2017).
Pasien tidak memahami informasi yang telah diberikan  dan  mereka  tidak  mau  bertanya sampai mereka merasa siap untuk melakukannya. Dalam menjelaskan informasi ini, perawat menjadi aktif terlibat dalam  proses  penyampaian  berita  buruk.
Mengingat  pentingnya  keterlibatan  perawat dalam perawatan kritis pada perawatan akhir kehidupan  seperti  pengambilan  keputusan dan  mendukung  arahan  lanjutan  (Ho  et  al., 2022).  Peran  perawat  dalam  berita  buruk dibagi  menjadi  tiga  hal  penting:  1) Mempersiapkan  kondisi  yang  tepat,  2) Memberikan informasi, dan, 3) mendukung pasien dalam pengambilan keputusan (Warnock et al., 2017).
Penelitian  sebelumnya  mengatakan  bahwa peran perawat diakui dalam menyampaikan kabar  buruk,  memberikan  informasi  terkait berita, mempersiapkan mereka untuk berita, mendukung dan membantu keluarga menyesuaikan  diri  dengan  berita  tersebut. Ketika  menyampaikan  berita  buruk  ada banyak  hal  yang  perlu  diperhatikan.  Dari lingkungan, komunikasi yang jelas,
pendekatan  individu  dan  menerima  reaksi emosional  muncul  sebagai  yang  paling penting (Piironen, 2016).
Dari literatur ditemukan kurangnya pengetahuan  tentang BBN di  bidang keperawatan,  hasil  penelitian  menyatakan bahwa 78,8% perawat memiliki pengetahuan sedang tentang cara menyampaikan  berita  buruk,  dan  hanya sedikit  (16,2%)  yang  memiliki  tingkat pengetahuan  baik  (Imanipour  et  al.,  2016).
Beberapa  penelitian  terkait  pengalaman perawat  dalam  memberikan  berita  buruk sudah dilakukan dibeberapa negara di dunia. Namun,  di  Indonesia  sendiri  umumnya, masih jarang dilakukan,  khususnya di  Kota Batam  belum  ada  penelitian  mengenai  hal ini.
Berangkat dari fenomena tersebut, merupakan hal yang penting untuk mengetahui  dan  menggali  pengalaman- pengalaman  yang  tidak  dapat  di  dinilai dengan statistik, seperti pengalaman seseorang  dalam  berproses  di  lapangan kerja. Maka penelitian ini dilakukan dengan tujuan menggali pengalaman perawat dalam menyampaikan  pemberian  kabar  buruk  di Rumah Sakit Awal Bros Batam.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  fenomenologis.  Desain ini  digunakan  untuk  menjaring  informasi dan  kondisi  yang  sebenarnya  dalam kehidupan  suatu  objek  yang  dihubungkan dengan pemecahan suatu masalah baik  dari sudut  pandang  teoritis  maupun  praktis, dengan  menggunakan  metode  wawancara semi struktur (Sugiyono, 2017).
Teknik  Sampling  dalam  penelitian  ini menggunakan purposive  sampling dengan cara  memilih  calon  partisipan  berdasarkan tujuan  tertentu  yang  dibuat  oleh  peneliti.
Populasi dalam penelitian ini adalah perawat yang bekerja lebih dari 1 tahun di RS Awal Bros  Batam,  dan  kategori  minimal  PK  1. Didapatkan  sampel  10  perawat Intensive Care Unit (ICU) karena  mereka yang lebih sering  terpapar  dengan  penyampaian  kabar buruk.  Pencarian  partisipan  dihentikan karena  sudah  mencapai  saturasi  data. Dimana saat partisipan menjawab pertanyaan  dengan  pola  yang  sama  atau berulang. Pengolahan data untuk mendapatkan  tema  dalam  penelitian  ini menggunakan teknik Coallizi.

## HASIL
Para  partisipan  menceritakan  pengalaman yang dialami terpaut penyampaian breaking the  bad  news  (BBN)  kepada  pasien  dan keluarga  pasien  selama  di Intensive  Care Unit (ICU). Terdapat 4 tema yang dihasilkan dari berbagai pengalaman BBN tersebut.
Analisa tema yang dihasilkan setelah proses wawancara,  yaitu:  (1)  Kolaborasi  Perawat dan  Dokter  Menyampaikan  BBN  dengan Komunikasi Terapeutik, (2) Perawat Mengalami  Tantangan  Kesulitan  Saat Keluarga  Tidak  Mengerti,  (3)  Perawat
Memberikan BBN Berdasarkan Pengalaman Kerja, (4) Perawat Melihat Hal Positif Pada Keluarga.

## 1. Kolaborasi  Perawat  dan  Dokter Menyampaikan BBN dengan Komunikasi Terapeutik.
Selama  partisipan  bekerja  di  ruangan  ICU, hampir  seluruh  partisipan  menyatakan pengalaman  yang  dialami  dalam  BBN menggunakan kata-kata yang mudah dipahami, tidak menggunakan istilah medis, menggunakan  komunikasi yang  jelas, menggunakan  komunikasi  terapeutik,  dan tidak  menggunakan  langkah  khusus  seperti SPIKES  ( Setting,  Perception,  Invitation, Knowledge,  Empathy,  Summary/Strategy) . Pengalaman  tersebut  dibuktikan  dengan pernyataan partisipan sebagai berikut :
“….Jadi berita buruk maupun berita apapun  itu  harus  kita  sampaikan  dengan komunikasi teraupetik komunikasi yang baik dan  jelas  agar  mudah  dimengerti  oleh pasien  maupun  keluarga  Pasien  agar nantinya  tidak  terjadi  kesalah  pahaman informasi yang diterima. ” (P2)
“Iya  dengan  komunikasi  teraupetik,
dan komunikasi yang baik ”. (P2)
“Seandainnya  dalam  keadaan  tidak memungkinkan atau keadaan tidak kondusif tentu kita menyampaikannya dengan memilih  kata-kata  yang  tepat,  misalnya
kata-katanya  yang  tidak  membuat  resiko syok  kepada  pasien  maupun  keluarga pasien,  memilih  Komunikasi  yang  tepat untuk digunakan seperti komunikasi teraupetik .” (P3)
“…Lebih  ke  komunikasi  teraupetik ya,  dalam  artian  kita  komunikasi  dengan sifat  yang  empati  kita  sampaikan  dengan. Bahasa  yang  tidak  menyakitkan  dan  lebih mudah  diterima  pasien  atau  keluarga pasien.” (P4)
“Tidak  ada  Langkah  khusus  ya,
Ketika  menyampaikan  Breaking  Bad  News atau  berita  buruk  kita  menggunakan komunikasi yang baik dalam menyampaikan kondisi  pasien,  menggunakan  Bahasa  yang mudah dipahami tidak membuat pasien jadi patah semangat untuk sembuh .” (P5)
“….Oh  untuk  menyampaikan  berita buruk, biasannya dengan komunikasi Teraupetik sih .” (P6)
“... Tidak  ada  langkah  khusus  seperti SPIKES .” (P6)
“ Nah  dalam  Menyampaikan  berita buruk  disini  yang  kita  perlu  perhatikan adalah  komunikasi  yang  kita  gunakan, dimana  Ketika  kita  menyampaikan  kondisi pasien  kepada  keluargannya,  haruslah dengan  pemilihan  kata-kata  yang  mudah dimengerti jangan gunakan kata-kata Medis yang  membuat  mereka  bingung  dalam menerima informasi .” (P7)
“ Kakak  sih  belum  tau  SPIKES  ini, biasannya  sih  kalo  kondisi  pasien    Tidak stabil,  dalam  menyampaikan  ini  lebih menggunakan  komunikasi  yang  mudah Dipahami  dan  komunikasi  yang  baik  dan jelas sehingga yang menerima informasi ini Tidak  langsung  syok.  Lebih  menggunakan komunikasi teraupetik dalammenyampaikan Informasi .” (P8)
“ Iya dengan menggunakan kata-kata yang mudah dipahami sehingga tidak terjadi perbedaan  atau  kesalahan  Ketika  mereka Menerima informas i.” (P9)
“ Menyampaikan  berita  buruk  ya, tidak  ada  langkah  khusus  sih,  lebih menggunakan  komunikasi  yang  mudah dipahami,  komunikasi  yang  baik  dan  juga jelas  sehingga  apa  yang  disampaikan  oleh Perawat  dapat  diterima  atau  dimengerti oleh  keluarga  pasien,  lebih  ke  komunikasi teraupetik aja seperti melakukan pendekatan menyampaikan komunikasi dengan bahasa yang baik, kalo untuk metode khusus atau langkah khusus seperti SPIKES tidak ada .” (P10)

## 1.1  Subtema  Perawat  Mengklarifikasi Ulang
Ketika  Dokter  menyampaikan  berita  buruk terkait  kondisi  pasien,  dan  pasien  sering meminta  perawat  untuk  mengulangi  apa yang disampaikan dokter terkait kondisinya,
karena  mereka  tidak  mengerti  atau denial dengan  apa  yang  disampaikan  oleh  dokter, sehingga  mereka  lebih  nyaman  ketika meminta perawat yang mengulangi apa yang telah disampaikan Dokter.
Pengalaman tersebut akan dibuktikan dengan pernyataan dari partisipan:
“…..Ketika  keluarga  pasien  ini, meminta  saya  mengulang  dan  menjelaskan Kembali  apa yang sudah disampaikan oleh Dokter,  nah  jadi  saya  menyampaiakan  dan mengklarifikasi  ulang  apa  yang  telah disampaikan oleh Dokter .” (P1)
“ Bener mengklarifikasi Kembali
Ketika diminta keluarga pasien .” (P1)
“ Kan  yang  menyampaikan  berita buruk adalah dokter ya, tetapi kita Sebagai
Perawat  juga  sering  nih  diminta  keluarga pasien  atau  pasien  untuk  menjelaskan kembali apa yang telah disampaikan dokter, dikearenakan  mereka  tidak  mengerti  apa yang  telah  disampaikan  oleh  Dokter,  dan sedikit canggung untuk bertanya .” (P7)
“ Nah  Dokter  juga  kalo  kie  biasanya hanya  1  kali  menjelaskan  tidak  berurlang- ulang,  sehingga  keluarga  menanyakan Kembali apa yang disampaikan oleh dokter kepada  perawat  Nah  kita  jelaskan  kondisi pasien dengan melihat lembar kie .” (P9)
2 . Perawat Mengalami
Tantangan Kesulitan Saat Keluarga Tidak Mengerti
Ketika Perawat atau tenaga medis melakukan BBN kepada pasien dan keluarga pasein,  mereka  tidak  mengerti  dengan  apa yang  disampaikan  oleh  perawat  sehingga perawat  harus  menjelaskan  berulang-ulang agar  pasien  mengerti  dengan  apa  yang disampaikan  oleh  Perawat  sehingga  tidak terjadi  kesalah  infromasi  yang  diterima. Kesulitan  Perawat  dalam  menyampaikan BBN  terdiri  dari  2  subtema  Menjelaskan berulang-ulang:  keluarga denial ,  tidak mengerti dengan informasi yang disampaikan perawat, dan kendala bahasa/ language  barrier ,  informasi  yang disampaikan ke anggota keluarga lain tidak sama.

## 2.1 Subtema Perawat Menjelaskan Berulang-ulang: Keluarga Denial
Keluarga  tidak  mengerti  dengan  apa  yang disampaikan  oleh  Perawat.  Kebanyakan partisipan  mengatakan  bahwa  pasien  atau keluarga  pasien  Ketika  disampaikan  berita buruk  terkait  kondisi  pasien  mereka  masih denial dan  ada  juga  yang  tidak  mengerti dengan informasi yang disampaikan sehingga  perawat  harus  menyampaikan infromasi  berulang-ulang  sampai  mereka mengerti.  Pengalaman  tersebut  dibuktikan dalam pernyataan partisipan sebagai berikut:
“jika ada keluarga yang denial atau tidak mengerti dengan apa yang
disampaikan Perawat itu adalah kesulitnya,dan  Perawat  harus  berulang- ulang memberikan informasi Kepada pasien atau keluarag sampai mereka mengerti apa yang  perawat  infromasikan  agar  nantinya tidak  terjadi  kesalahan  dalam  menerima informasi .” (P1)
“… Hal  yang  paling  sulit  pertama keluarga  susah  mengerti  apa  yang  kita sampaikan,  yang  kedua  keluarga  terlalu banyak,  jadi  kita  menyampaikan  berulang- ulang, sementara yang menjaga pasien dan bertemu dengan perawat kan hanya 1 atau 2 orang keluarga saja .” (P2)
“… jika keluarga atau  pasien denial tidak  mengerti  apa  yang  disamapaikan  itu, adalah hal yang sulit dalam menyampaikan berita buruk, kita harus memberi pemahaman  samapi mereka  mengerti
tentang kondisinya .” (P3)
“ Hal sulitnya adalah bila komunikasi  ini  tidak  berjalan  dengan  baik, keluarga  pasien  atau  pasien  sulit  mengerti apa yang telah disampaikan oleh Perawat. ”
(P4)
“ Kesulitannya  sejauh  ini  ya  pasien ataupun  keluarga  pasien  tidak  mengerti dengan apa yang Perawat sampaikan. Dan juga  kita  menyampaikan  kondisi  pasien haruslah dengan keluarga yang bertanggung  jawab  atas  pasien  agar
nantinya  tidak  terjadi  pengulangan  dalam menyampaikan informasi. ” (P5)
“ Hal  yang  sulit  seperti  kurangnya pemahaman  dari  keluarga  pasien  Ketika kita  menyampaikan  informasi  dan  sering berulang  kali  meminta  penjelasan  tentang kondisi pasien .” (P7)
“ Hal  yang  sulit  biasanya  keluarga itu  ada  yang  dia  tidak  mengerti,  jadi  kita harus  kasih  penjelasan  yang  berulang- ulang .” (P8)
“ Ketika  kita  menyampaikan  berita buruk  pasien  atau  keluarga  tidak  mengerti jadi  kita  harus  berulang-ulang  dalam menyampaikan informasinya .” (P9)
“ Hal sulit seperti kurangnya pemahaman  dari  keluarga  pasien  Ketika kita  menyampaikan  infromasi  dan  sering berulang kali keluarga meminta penjelasan tentang  kondisi  karena  keluarga  tidak mengerti  dengan  apa  yang  disampai  oleh dokter pasien jadi sering terjadi pengulangan .” (P10)

## 2.2  Subtema  Kendala  Bahasa/Language

## Barrier
Informasi  yang  disampaikan  ke  anggota keluarga lain tidak sama, beberapa partisipan mengatakan  bahwa  ada  pasien  yang  pasif dan  belum  lancar  menggunakan  Bahasa Indonesia,  karena  karakteristik  pasien  dan keluarga  dengan  Suku  Tionghoa.  Ada  juga
keluarga pasien ketika memberikan informasi  kepada  keluarga  lain  berbeda dengan apa yang disampaikan oleh perawat. Pengalaman  tersebut  dibuktikan  dengan pernyataan partisipan sebagai berikut :
“…..Sementara yang menjaga pasien  dan  bertemu  dengan  perawat  kan hanya 1 atau 2 orang keluarga saja, Ketika Perawat sudah menjelaskan kepada bapak a dan bapak a menyampaikan ke keluargannya yang lain akan
menangkapnya  beda  lagi  jadi  tidak  sama yang  Perawat  sampaikan  dan  bapak  a sampaikan .” (P2).
“ Hal  sulit  biasannya  ada  nih beberapa  orang  yang  masih  pasif  dengan Bahasa  Indonesia,  mereka  lebih  sering menggunakan  Bahasa  daerah,  itu  yang menjadi  Kesulitan  dalam  menyampaikan berita buruk atau Breaking Bad News .” (P6) “ Dan  juga  miasalnya  pasien  yang jaga hari ini adalah omnya sudah dijelaskan tentang kondisi pasien 2 jam kemudia ganti yang jaga pasien tantenya nah tantenya ini minta dijelaskan ulang terkait kondisi pasien karena tidak mengerti apa yang
disampaikan oleh omnya .” (P8).
3. Perawat Memberikan BBN

## Berdasarkan Pengalaman Kerja
Dalam  menyampaikan  BBN,  partisipan mengatakan tidak ada pelatihan khusus yang
dilakukan,  mereka  menyampaikan  BBN belajar  dari  pengalaman  kerja.  Pengalaman dibuktikan  dengan  pernyataan  partisipan sebagai berikut :
“ Sejauh ini sih berdasarkan pengalaman yang ada ya. ” (P1)
“ Yang  pertama  pastinya  dengan pengalaman ya semakin kita sering bertemu dengan  keluarga  pasien  semakin  terbiasa atau  semakin  sering  kita  mendampingi dokter  menyampaikan  breaking  bad  news semakin  terbiasa  untuk  menyampaikan kabar  buruk  kepada  pasien  dan  keluarga pasien .” (P2)
“ Kalo  penyampaian  bad  news  ya terkait  kondisi  pasien  bukan  ada  pelatihan khusus  atau  gimana  ya  kan  saya  sudah bekerja 1,5 tahun juga dan  sudah beragam keluarga pasien yang dihadapai dan sering melihat  kakak-kakak  yang  lebih  lama bekerja bagaimana cara mereka menyampaikan beraking bad news , dan bisa belajar sendiri.” (P3)
“ Pengalaman  kerja  juga  penting, saya  sudah  15  tahun  bekerja,  jadi  sudah beragama pasien maupun keluarga yang di hadapai jadi sudah terlatih untuk komunikasi.” (P4)
“ Tentunya dari pengalaman ya, jika semakin  banyak  pengalaman  yang  kita dapatkan  semakin  mudah  kita  dalam
melakukan  breaking bad  news  atau
menyampaikan kabar buruk. ” (P5)
“ Kalo kakak sendiri dari pengalaman  sih,  apalagi  saya  bekerja sudah  14  tahun,  dan  sudah  bermacam- macam  keluarga  pasien  yang  saya  hadapi jadi  kan  terlatih  untuk  berkomunikasi dengan pasien atau keluarga pasien. ” (P6)
“ Lebih ke pengalaman dalam bekerja  ya,  kan  juga  saya  sudah  bekerja hampir  13  tahun  jadi  sudah  banyak pengalaman  dalam  menghadapi  keluarga pasien .” (P7)
“ Untuk  pelatihan  khusus  tidak  ada ya, lebih ke pengalaman bekerja kan kakak juga baru 2 tahun kerja ni, jadi bisa belajar dari  kakak-kakak  yang  sudah  lebih  lama bekerja,  kita  bsia  melihat  bagaimana  cara mereka  menyampaikan  breaking  bad  news, komunikasi  seperti  apa  yang  mereka gunakan,  jadi  kita  belajar  dari  kakaknya .”
(P8)
“ Lebih ke pengalaman kerja aja sih, kan  banyak  kakak-kakak  Perawat  yang sudah  lama  bekerja  dan  lebih  mahir  tuh dalam berkomunikasi kepad pasien ataupun keluarga kita bisa nih melihat cara mereka berkomunikasi jadi bisa sambil belajar agar ketika  berhadapan  sama  pasien  dan keluarga pasien lebih siap .” (P9)
“ Tentunya dengan pengalaman dalam  bekerja  semakin  sering  melakukan
maka semakin terbiasa, kan juga saya sudah bekerja hampir 11 tahun jadi sudah banyak pengalaman  dalam  menghadapi  keluarga pasien, sudah banyak keluarga pasien yang dihadapai .” (P10).

## 4. Perawat  Melihat  Hal  Positif  Pada Keluarga
Setelah  partisipan  menyampaikan  berita buruk atau breaking bad news kepada pasien dan  keluarga  pasien,  Perawat  mendapatkan umpan balik atau hal positif, seperti keluarga lebih siap menerima perburukan yang terjadi pada pasien, dan siap menerima berita duka. Hal positif ini mendapat 2 subtema. Subtema pertama hal positif setelah perawat menyampikan  BBN  kepada  pasien  atau keluarga pasien dan subtema kedua harapan perawat  untuk  penerus  perawat  dimasa depan,  dapat  dilihat  dari  pernyataan partisipan sebagi berikut :
4.1  Subtema  Hal  positif  Setelah  Perawat menyampaikan BBN
“ Hal  positifnya  keluarga  lebih  siap dalam  menghadapi  kabar  buruk  tersebut. Dan  mengetahui  pemburukan  yang  terjadi pada  pasien  agar  mereka  lebih  siap menghadapi  apa  yang  ada  dan  bisa melanjutkan kedepannya bagaimana. ” (P1)
“ Iya  bener,  seperti  menerima  berita duka,  dan  mempersipakan  diri  unruk menerima keadaan .” (P1)
“ Kepuasan  saya  sendiri  adalah pasien  ataupun  keluarga  dapat  memilih yang  terbaik  untuk  pengobatan  mereka .”
(P2)
“ Dapat lebih mempersiapkan kesiapan berduka, persiapan menerima, jadi kita  setelah  menyampaikan  breaking  bad news  dengan  baik  hal  positifnya  mereka lebih  mempersipakan  kesiapan  berduka lebih baik lagi.” (P3)
“ Mmm hal positifnya adalah keluarga pasien bisa mungkin dalam kondisi yang lebih tenang, dan keluarga pasien bisa tau  nih  apa  saja  masalah  yang  ada  pada pasien  agar  keluarga  pasien  lebih  siap menerima kenyataan yang ada. ” (P4)
“ Hal  positif  keluarga  bisa  mengerti dengan  apa  yang  disampaikan  dan  lebih siap  untuk  menerima  kenyataan,  dan  lebih bersiap  dalam  pengobatan  pasien  atau bersiap dalam hal berduka .” (P5)
“ Oke  kak  hal  positif  keluarga  lebih siap  untuk  menerima  kenyataan,  dan  bisa lebih  siap  menentukan  langkah  apa  yang harus dilakukan.” (P6)
“ Hal positifnya pasti ada ya mereka lebih  mempersiapkan  diri  untuk  untuk menerima kenyataan tentang kondisi pasien, mereka mengetahui perburukan yang terjadi
agar  nantinya  mereka  tidak  menyalahkan Perawat, kok bisa ini terjadi, jadi dari awal Ketika perburukan sudah kita menginformasikan kepada keluarga tentang kondisi pasien .” (P7)
“ Hal  positifnya  ya  pasien  atau keluarga mengetahui kondisi pasien. ” (P8)
“ Hal positifnya pasien dan keluarga mengetahui  kondisi  baik  dari  peningkatan atau  penurunan,  sehingga  mereka  dapat memilih  pengobatan  yang  terbaik  dan  juga bila  perburukan  terjadi mereka  tau  kenapa ini  terjadi  kenapa  bisa  seperti  ini  agar nantinya  tidak  menyalahkan  perawat,  juga bila  penurunan  terjadi  lebih  siap  dalam berduka .” (P9)
“ Hal positifnya pasti ada ya mereka lebih  mempersiapkan  diri  untuk  menerima kenyataan  tentang  kondisi  pasien  lebih siaplah  dalam  hal  berduka  dan  lebih menerima .” (P10)
4.2 Subtema Perawat Berharap Penerusnya Akan Menggunakan
Komunikasi  Yang  Baik  Dan  Mengenali Karakter Keluarga
Partisipan  berharap  untuk  Perawat  dimasa depan  agar  dapat  menyampaikan breaking bad  news atau  berita  buruk  dengan menggunakan  komunikasi  yang  baik  dan mengenali  dulu  karakter  keluarga.  Harapan
dari  Perawat  dapat  dilihat  dari  pernytaan partisipan sebagi berikut :
“ Harapannya
agar bisa menyampaikan  breaking  bad  news  dengan komunikasi  yang  baik,  dikenali  dulu
karakter keluarganya,
sebelum menyampaikan breaking bad news. ” (P1)
“ Harapannya  ya  semoga  tenaga kesehatan yang baru lebih care lagi kepada keluarga,  sehingga  keluarga  mengetahui kondisi pasien misalnya ada penurunan atau perburukan  pada  kondisi  pasien  keluarga bisa mengetahui. ” (P6)
“ Mmm harapannya lebih
memperhatikan komunikasi yang digunakan dalam  menyampaikan  berita  buruk  kepada pasien  dan  keluarga  pasien  jangan  sampai kata-kata  yang  kita  gunakan  membuta mereka putus asa, tidak ada semangat untuk sembuh,  karan  ini  berita  buruk  ya  sulit diterima, tetapi harus disampaikan, dengan komunikasi yang baik .” (P7)
“ Harapannya
sih cara penyampaiannya  harus  sampaikan  dengan jelas.  tentang  kondisi  pasien  sampai  yang menerimanya  itu  paham  agar  nantinya, Ketika disampaikan ulang kepada keluarga yang berbeda, informasi yang diterima sama tidak  Berbeda  dari  apa  yang  disampaikan Perawat. ” (P8)
“ Harapannya ya gunakan komunikasi yang baik dan mudah dimengerti
ketika menyampaikan kabar buruk dan juga tidak  larut  ikut  dalam  kesedihan  mereka. ” (P9).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  ditemukan  empat  tema, yaitu  kolaborasi  perawat  dan  dokter menyampaikan  BBN  dengan  komunikasi terapeutik,  tantangan  dan  kesulitan  yang dialami  perawat  saat  keluarga  tidak mengerti, perawat memberikan BBN berdasarkan  pengalaman  kerja,  perawat melihat hal positif dalam keluarga.
Menyampaikan  berita  buruk  merupakan peran kolaboratif antara dokter dan perawat, saat  dokter  menyampaikan  kabar  buruk seringkali keluarga tidak langsung mengerti apa yang diberitakan karena terlalu terguncang  atau  menyangkal  dengan  berita tersebut.  Oleh  karena  itu  perawat  yang  24 jam  bersama  dengan  pasien,  seringkali dimintai  penjelasan  tambahan  mengenai berita  buruk  tersebut.  Penyampaian  kabar buruk  ini  disampaikan  dengan  komunikasi terapeutik, yang mudah dipahami, agar dapat dimengerti  dengan  baik.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  dari  Marshollek  et  al. (2019)  dengan  temuan  komunikasi  mudah dipahami  dan  terorganisir  memiliki  efek terapeutik yang positif dalam menyampaikan kabar buruk.
Meskipun  sudah  disampaikan  dengan Bahasa  yang  mudah  dimengerti,  namun tetap saja ada keluarga yang belum mengerti saat  sudah  dijelaskan,  hal  ini  disebabkan karakteristik pasien dan keluarga di RS Awal Bros Batam merupakan suku Tionghoa yang tidak  lancar  berbahasa  Indonesia,  sehingga kendala  Bahasa  memang  kerap  terjadi. Kendala  terjadi  juga  ketika  perawat menyampaikan  BBN,  tidak  semua  anggota keluarga bisa hadir, sehingga menyebabkan terjadinya kehilangan informasi yang disampaikan  oleh  keluarga  yang  hadir. Penelitian  dari  De  Silva  (2019)  juga menyatakan  bahwa  hambatan  komunikasi efektif antara petugas kesehatan dan pasien terletak  pada  karakteristik  orang  yang terlibat dan faktor budaya.
Para  partisipan  dalam  memberikan  BBN hanya  berdasarkan  pengalaman  kerja,  tidak ada pelatihan atau teknik khusus yang sudah dilakukan. Seperti di Negara Yordania, para perawat  disana  pun  tidak  mempunyai pelatihan  khusus  dalam  menyampaikan berita  buruk  (Rayan  dan  Al-Ghabeesh, 2022).  Oleh  karena  itu  diperlukan  Teknik SPIKES  yang  terbukti  memiliki  validitas dan  reliabilitas  yang  baik  dapat  diajukan untuk  melatih  para  perawat  menyampaikan kabar buruk (dos Santos et al, 2021).
Walaupun terdapat temuan dalam penelitian sebelumnya  (Francis  dan  Robertson,  2023; Alshami, 2020) bahwa respon keluarga yang menerima  kabar  buruk  menjadi  tidak nyaman,  adanya  lonjakan  emosional  dalam keluarga, yang dapat mengganggu fisik dan distres  secara  psikolgis.  Hal  ini  kontradiksi dalam  temuan  hasil  penelitian,  karena partisipan  menyatakan  dalam  pengalaman kerja  selama  ini,  mereka  menemukan terdapat  hal  positif  dalam  keluarga  setelah melakukan  BBN.  Keluarga  lebih  siap menerima kondisi pasien dan prognosisnya, dan  keluarga  lebih  menyiapkan  hati  untuk berduka.
Penelitian  ini  menjadi  suatu  data  yang mendasari bahwa BBN sangat penting untuk dilatih  dan  dilakukan  dengan  teknik  yang benar,  juga  membuka  peluang  untuk mengembangkan  pelatihan  untuk  para perawat  untuk  meningkatkan  kompetensi mereka dalam breaking the badnews.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah perawat  sering  diminta  melakukan  BBN, biarpun perawat belum pernah mendapatkan pelatihan  khusus  dalam  menyampaikan BBN,  mereka  tetap  menyampaikan  dengan komunikasi terapeutik. Hal positif didapatkan saat keluarga lebih siap
menghadapi masa berduka dengan disampaikannya BBN oleh petuagas kesehatan.
Rekomendasi  untuk  penelitian  selanjutnya dapat  menggunakan  metode  eksperimental untuk mengevaluasi kompetensi dan kepercayaan  diri  perawat  menggunakan Teknik SPIKES dalam BBN.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  disetujui  oleh  Komite  Etik Universitas  Awal  Bros  (no.  UAB230045),
dan tempat penelitian di Rumah Sakit Awal Bros  Batam.  Penelitian  ini  menggunakan dana  pribadi.  Persetujuan  tertulis  dan diinformasikan  diberikan  secara  sukarela pada  semua  partisipan,  dan  mereka  berhak untuk  menarik  diri  kapan  saja  peneliti meyakinkan  partisipan  bahwa  data  yang dikumpulkan  akan  digunakan  semata-mata untuk  tujuan  penelitian  ini.  Sebagai perlindungan  informasi  pribadi  partisipan, kuesioner  diberi  nomor  identifikasi  dan disimpan  secara  terpisah  dari  dokumen informed consent.

## REFERENSI
Alshami, A., Douedi, S., Avila-Ariyoshi, A., Alazzawi, M., Patel, S., Einav, S., Surani, S., & Varon,  J.  (2020).  Breaking  bad  news,  a  pertinent  yet  still  an  overlooked  skill:  An international survey study. Healthcare , 8 (4),
501.  https://doi.org/10.3390/healthcare8040501
Anestis,  E.,  Eccles,  F.  J.  R.,  Fletcher,  I.,  Triliva,  S.,  &  Simpson,  J.  (2021).  Healthcare professionals’  involvement  in  breaking  bad  news  to  newly  diagnosed  patients  with motor neurodegenerative conditions: A qualitative study. Disability and Rehabilitation , 44 (25), 7877–7890. https://doi.org/10.1080/09638288.2021.2002436
Baran, C. N., & Sanders, J. J. (2019). Communication skills: Delivering bad news, conducting a goals of care family meeting, and advance care planning. Primary Care , 46 (3), 353– 372. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.05.003
Creswell,  J.  W.,  &  Plano  Clark,  V.  L.  (2018). Designing  and  conducting  mixed  methods research . Sage.
dos Santos, K. L., Gremigni, P., Casu, G., et al. (2021). Development and validation of the breaking bad news attitudes scale. BMC Medical Education, 21 , 196. https://doi.org/10.1186/s12909-021-02636-5
Francis, L., & Robertson, N. (2023). Healthcare practitioners’ experiences of breaking bad news: A critical interpretative meta-synthesis. Patient Education and Counselling, 107 , 107574. https://doi.org/10.1016/j.pec.2022.107574
Ho,  M.-H.,  Liu,  H.-C.,  Joo,  J.  Y.,  Lee,  J.  J.,  &  Liu,  M.  F.  (2022).  Critical  care  nurses’ knowledge  and  attitudes  and  their  perspectives  toward  promoting  advance  directives and  end-of-life  care. BMC  Nursing , 21 (1),  278. https://doi.org/10.1186/s12912-022- 01066-y
Ke, Y. X., Sophia, H. H. U., Takemura, N., & Lin, C. C. (2019). Perceived quality of palliative care in intensive care units among doctors and nurses in Taiwan. International Journal for Quality in Health Care , 31 (10), 741–747. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzz003
Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia  [Kemenkes RI].  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI, 53 (9), 1689–
1699. https://layanandata.kemkes.go.id/katalog-data/riskesdas/ketersediaan- data/riskesdas-2018
Marschollek,  P., Bąkowska,  K.,  Bąkowski,  W., Marschollek,  K.,  &  Tarkowski,  R. (2019). Oncologists  and  breaking  bad  news-from  the  informed  patients’  point  of  view  the evaluation of the SPIKES protocol implementation. Journal of Cancer Education: The Official  Journal  of  the  American Association  for  Cancer  Education , 34 (2),  375– 380. https://doi.org/10.1007/s13187-017-1315-3
Piironen, S. (2016). Nurses’ role in breaking bad news literature review degree programme in
nursing.
https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/119564/Piironen_Sara.pdf?sequence=1
Rayan, A., Al-Ghabeesh, S., & Qarallah, I. (2022). Critical care nurses’ attitudes, roles, and barriers regarding breaking bad news. SAGE Open
Nursing , 8. https://doi.org/10.1177/23779608221089999
Warnock, C., Buchanan, J., & Tod, A. M. (2017). The difficulties experienced by nurses and healthcare  staff  involved in  the process  of  breaking  bad  news. Journal  of  Advanced Nursing , 73 (7), 1632–1645. https://doi.org/10.1111/jan.13252
World  Health  Organization.  (2020). The  top  10  causes  of  death .  World  Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of- death