Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i2.9482

## PENGARUH OBESITAS DAN PEROKOK TERHADAP KEJADIAN POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING PADA GENERAL ANESTESI
Ahmad Mustopa 1 , Jamilah Al Husaini 2 , Madinatul Munawaroh 3
Universitas Bhakti Kencana 1,2,3 ahmad.mustopa@bku.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  pengaruh  obesitas  dan  pengaruh perokok  terhadap  kejadian  PONV  pada  pasien general  anestesi. Metode Penelitian  ini adalah  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  observasional  analitik,  dengan menggunakan desain cross sectional . Teknik pengambilan sampel yang digunakan non probability  sampling dengan purposive  sampling yaitu  didapatkan  sebanyak  68 responden.  Alat  pengukuran  data  yang  digunakan  adalah  lembaran  observasi  skor gordon,  kuesioner  kebiasaan  merokok,  dan  wawancara.  Uji  statistik  yang  digunakan adalah Spearman’s  Rank .  Hasil  penelitian  menunjuakkan  bahwa  didapatkan  dari  68 responden,  pada  obesitas  didapatkan  jumlah  responden  IMT underweight 4  responden 5.9%  dan  pada  kebiasaan  merokok  yaitu  perokok  pasif  42  responden  61.8%.  Obesitas dengan p value 0,000 < 0,05 maka artinya ada pengaruh yang signifikan antara Obesitas dengan PONV. Perokok dengan p value 0,942 > 0,05 maka artinya tidak  ada pengaruh yang  signifikan  antara  Perokok  dengan  PONV.  Simpulan,  Berdasarkan  hasil  dari penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai  Pengaruh  Obesitas  dan  Perokok  terhadap Kejadian Post Operative Nausea  &  Vomiting (PONV)  pada  General Anestesi di RSUD Kabupaten Sumedang.
Kata Kunci: General anestesi, Obesitas, Perokok, Post Operative Nausea and Vomiting

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  influence  of  obesity  and  smoking  on  the  incidence  of PONV  in  general  anesthesia  patients.  This  research  method  is  a  type  of  quantitative research  with  analytical  observational  type,  using  a  cross  sectional  design.  The sampling  technique  used  was  non-probability  sampling  with  purposive  sampling, namely 68 respondents were obtained. The data measurement tools used were Gordon score observation sheets, smoking habits questionnaires, and interviews. The statistical test used is Spearman's Rank. The results of the study showed that from 68 respondents, for obesity, the number of underweight BMI respondents was 4 respondents, 5.9% and for  smoking  habits,  namely passive smoking,  42  respondents, 61.8%.  Obesity  with  a  p value of 0.000 < 0.05 means there is a significant influence between obesity and PONV. Smokers with a p value of 0.942 > 0.05 means there is no significant influence between smokers and PONV. Conclusion, Based on the results of research conducted regarding the  influence  of  obesity  and  smoking  on  the  incidence  of  post-operative  nausea  & vomiting (PONV) in general anesthesia at Sumedang District Hospital.
Keywords:  General anesthesia, Obesity, Smoker, Post Operativ Nausea and Vomiting

## PENDAHULUAN
American Society of Anesthesiologist (ASA) menyebutkan bahwa anestesi umum sebagai “kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh obat, meskipun pasien menerima rangsangan yang menyakitkan”. Anestesi umum mempengaruhi mual dan muntah pasca operasi  pada  pasien  dibandingkan  anestesi  lokal  dikarenakan  durasi  dari  efek  obat anestesi umum (Ikhsan & Andri, 2020).
Anestesi  umum  merupakan  anestesi  yang  paling  sering  digunakan  pada  tindakan pembedahan  dibandingkan  dengan  anestesi  lainnya,  hampir  sebanyak  70  –80%  kasus pembedahan menggunakan tindakan anestesi umum (Karnina & Ismah, 2021). Anestesi umum  adalah  proses  dimana  dapat  menghilangkan  rasa  nyeri  disertai  hilangnya kesadaran dengan menggunakan obat tri anestesi yang bersifat dapat pulih kembali atau reversible.  Anestesi  umum  memiliki  beberapa  efek  samping  yang  di  dapatkan  setelah selesai operasi diantaranya, mual muntah, delirium, gatal, hipotermia dan nyeri (Millizia et  al.,  2021).  Salah  satu  efek  samping  yang  sering  timbul  terhadap  pasien  pasca laparotomi  yaitu  nyeri.  Dapat  diketahui  hampir  rata  rata  75%  pasien  post  operasi mengalami keluhan terhadap nyeri. Nyeri merupakan sesuatu yang berasal dari stimulus sensorik  yang  diakibatkan  terjadinya  kerusakan  jaringan  yang  nantinya  akan menimbulkan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang  bersifat  subjektif.  Perbedaan rentang  skala  nyeri  tergantung  pada  pasien  menerima  rangsangan  itu  tersendiri  dan  di kelompokan  berdasarkan  nyeri  hebat,  nyeri  sedang  hingga  nyeri  ringan  (Wati  & Ernawati, 2020).
Anestesi  umum  yaitu  hilangnya  sensasi  seluruh  badan  disertai  dengan  hilangnya kesadaran  yang  bersifat  reversible  dan disebabkan  oleh  obat  –  obat  anestesi,  Anestesi umum memiliki efek samping pada pasien, selama 24 jam pertama pasca anestesi yaitu mual (10-40%), muntah (10-20%), Risiko yang menyebabkan mual mutah pasca bedah anestesi  regional  9  kali  lebih  rendah  daripada  pasien  dengan  anestesi  umum,  karena anestesi umum dengan volatil  dan  obat  anestesi  menjadi  penyebab  PONV  (Aziz  et  al., 2021) .
Postoperative  nausea  and  vomiting (PONV)  adalah  suatu  keadaan  dalam  waktu kurang  dari  24  jam  setelah  pembedahan  maka akan  mual  dan  muntah.  (Susanto  et  al. 2022). Nausea adalah  perasaan  subyektif  keinginan  muntah  tanpa  mengeluarkan gerakan  otot. Retching adalah  keinginan  atau  dorongan  untuk  muntah.  Akibat  adanya pengosongan  lambung  yang  terjadi  karena  kontraksi  spasma otot  pernafasan. Vomiting adalah  keluarnya  isi    lambung  melalui  mulut  atau  hidung.  Keadaan    muntah  ini melibatkan  kontraksi  perut  yang  menyebabkan  isi  perut  keluar  melalui  mulut.  Hal  ini terjadi  setelah  pembedahan  diketahui  sebagai Post  Operative  Nausea  And  Vomiting (PONV).  (Cing  et  al.  2022).  Mual  dan  muntah  terjadi  secara  berulang  pasca  operasi menimbulkan berbagai komplikasi yang berdampak buruk terhadap pasien aspirasi paru, dehidrasi, gangguan elektrolit, kelelahan, robek pada luka operasi, dan ansietas (Rehatta et  al.  2019).  Menurut  Gustafsson  (2020)  Terjadinya  mual  dan  muntah  pasca  operasi dapat  disebabkan  oleh  faktor  farmakologis  seperti  penggunaan  tindakan  anestesi  jenis tertentu  atau  efek  obat.  Sedangkan  faktor  nonfarmakologi,  terjadinya  mual  muntah dapat disebabkan oleh faktor pasien itu sendiri (Cing et al. 2022).
Mual  muntah  pasca  operasi  (PONV)  menyebabkan  aspirasi,  laringospasme, kekurangan cairan, gangguan elektrolit, pendarahan lambung, dan peningkatan tekanan intrakranial (Yadav et al., 2024). Mual muntah pasca operasi dapat menyebabkan pasien dehidrasi,  kesakitan,  gangguan  keseimbangan  elektrolit,  dapat  menimbulkan pendarahan,  ruptur  esopagus  dan  peningkatan  permasalahan  pada  jalan  napas  akibat aspirasi paru (Noviani et al., 2022).
Manajemen mual dan muntah pasca operasi yang tidak tepat dapat menyebabkan
kerusakan pada organ-organ penting seperti hati dan ginjal. Masalah serius dapat timbul jika  mual  dan  muntah  bedah  bertahan  tanpa  terapi  yang  memadai.  Pasien  yang mengalami mual dan muntah pasca operasi akibatnya tidak akan pulih dengan baik dan akan  membutuhkan  obat  antiemetik  dan  waktu  dua  kali  lebih  lama  (Noviani  et  al., 2022).
World Health Organization (WHO) dalam (Karnina & Salmah, 2022) menyatakan tindakan pembedahan yang terjadi di dunia mencapai angka 148 juta jiwa pasien. Setiap tahunnya  ada  sekitar  75  juta  tindakan  pembedahan  atau  tindakan  operasi  di  seluruh dunia  yang  menggunakan  anestesi  umum  berupa  inhalasi  dan  tiga  dari  empat  pasien dipastikan  menderita  mual  dan  muntah  pasca  operasi  karena  anestesi  umum  yang berupa inhalasi (Ikhsan & Andri, 2020).
Lebih dari 40 juta orang di AS menjalani operasi setiap tahun, dan lebih dari 100 juta  (30%)  pasien  secara  global  menderita  PONV  (Karnina  &  Salmah,  2022).  30% pasien  yang  menjalani  operasi  dengan  anestesi  umum  mengalami  mual  dan  muntah pasca  operasi.  12  juta  pasien  akan  mengalami  mual  dan  muntah  pasca  operasi  jika operasi  dengan  anestesi  umum  tercatat  40  juta  kasus  (Gan  et  al.,  2020).  Menurut penelitian Karnina & Salmah, (2022), persentase mual dan muntah pasca operasi yang terjadi di ruang pemulihan Indonesia mencapai 64,4% pada pasien wanita dan mencapai 60,6% pada >60 menit operasi dari 104 pasien (Karnina & Salmah, 2022).
Kejadian  PONV  berkisar  antara  20%  -  30%  di  periode  pasca  operasi.  Insiden PONV  merupakan  kejadian  yang  membuat  pasien  tidak  nyaman  dan  memberikan dampak  yang  negatif  (Rehatta  et  al.  2019).  Lebih  dari  40  juta  pasien  US  yang menjalanan  operasi  dengan  lebih  dari  30%  atau  sekitar  100.000  mengalami  PONV. Insiden PONV dapat mencapai 80%, dan muntah biasanya terjadi pada sekitar 30% dan mual pada sekitar 50%. Risiko meningkat menjadi 61-79% bila terdapat faktor resiko 3- 4  (Virgiani,  2019).  Prevalensi  PONV  tahun  2018  di  berbagai  dirumah  sakit  Indonesia tercatat  sebesar  27,08%  hingga  31%.  PONV  pada  RSUP  dr.  Hasan  Sadikin  Bandung tahun  2018  menemukan  bahwa  dari  100  pasien,  diperoleh 42%  mengalami  PONV. (Darmayanti et al., 2022).
Pasien dengan obesitas IMT >30 lebih sering terjadi PONV (Mardiyono & Ta’adi 2022).  Obesitas  berisiko  terhadap  PONV  dikarenakan  adanya  kelebihan  adiposa sehingga  persimpanan  obat  anestesi  dan  kelebihan  produksi  estrogen  dalam  jaringan adiposa  ( Ghosh  et  al.,  2020). Pasien  dengan  IMT  obesitas  dikaitkan dengan  reservoir lemak  yang  lebih  banyak,  sehingga  paparan dan eliminasi dari anestesi  volatil,  opioid, dan  beberapa  benzodiazepin  menjadi  lebih  panjang  dan  menyebabkan  meningkatnya volume  distribusi  pada  pasien  obesitas,  sehingga  berhubungan  dengan peningkatan risiko  mual  dan  muntah  pascaoperasi.  Pasien  obesitas  yang  terjadi  PONV  27,17  % (Susanto et al., 2022).
Riska  (2022)  yang  membandingkan  beberapa  penelitian  terdahulu  mengenai  hal hal yang mempengaruhi PONV pada pasien adalah sebagai berikut; faktor jenis kelamin dengan  hasil  perempuan  tiga  kali  lebih  rentan  mengalami  mual  muntah  daripada  jenis kelamin laki-laki, faktor durasi operasi, faktor usia dan riwayat merokok.
Pada tahun 2018, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menyatakan bahwa merokok merupakan salah satu masalah utama karena menjadikan Indonesia salah satu negara  dengan  tingkat  konsumsi  rokok  tertinggi  di  dunia  dengan  62.800.000  perokok, Indonesia  memiliki  populasi  perokok  terbesar  di  Asia  Tenggara  (Agustiawan  et  al., 2021).
Berdasarkan  temuan  penelitian  Riska  tahun  2022,  ditetapkan  bahwa  riwayat merokok  dapat  dikaitkan  dengan  mual  dan  muntah  pasca  operasi.  Penelitian  oleh Millizia  (2021),  yang  menemukan  korelasi  antara  riwayat  merokok  dan  kejadian  mual
muntah  pasca  operasi  (dengan  p-value  0,037,  atau  P<0,05),  juga  mendukung  temuan penelitian  ini.  Dibandingkan  dengan  individu  yang  tidak  merokok,  perokok  aktif memiliki  insiden  mual  dan  muntah  pasca  operasi  lebih  rendah.  Karena  mereka memetabolisme  obat  lebih  cepat  daripada  orang  yang  tidak  merokok,  hal  ini  membuat perokok aktif lebih resisten terhadap PONV (Millizia et al., 2021).
Penelitian  Ikhsan  &  Yunafri  (2020)  di  RSU  Putri  Hijau  TK.  II  Kesdam menemukan  bahwa  dari  14  pasien  yang  merokok,  6  pasien  mengalami  PONV, sedangkan  21  pasien  dari  56  pasien  yang  tidak  merokok  mengalami  PONV.  Menurut temuan penelitian lain Nurleli et al. (2021) di RSUD Dr. Zainoel Abidin  Banda  Aceh, terdapat  12  pasien  dengan  riwayat  merokok  mengalami  PONV  dan  18  pasien  tanpa riwayat merokok.
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh  Millizia  (2021)  yang meneliti  hubungan  Kejadian Postoperative  Nausea  And  Vomiting  Pada Pasien  Anestesi Umum  Di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Aceh  Utara  menunjukan  hasil  responden bukan  perokok  mengalami  mual  muntah pasca  operasi  lebih  banyak  dibandingkan responden  perokok  53  responden  (61,6%).  Peneliti  terdahulu  menggunakan  metode observasional  analitik,  pendekatan cross sectional. Sampel   dengan  teknik accidental sampling. Sedangkan pada penelitian ini menggunakan teknik non probability sampling dengan purpossive sampling dengan kriteria inklusi dan ekslklusi.
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Abdul  Aziz  &  Palestin  (2021)  dengan yang  meneliti  tentang  faktor  yang  mempengaruhi  mual  dan  muntah  pasca  bius  umum pada  pasien  Menunjukkan  hasil  pasien  bukan  perokok  memiliki  risiko  tinggi  daripada perokok,  yaitu  (80,4%).  Bukan  perokok  beresiko  tinggi  daripada  perokok  karena kandungan  kimia  didalam  rokok  mempercepat  metabolisme  berbagai  obat  bius. Penelitian  terdahulu  menggunakan  metode  yang  digunakan  observasional  analitik dengan  kuantitatif  dan  pendekatan cross  sectional. Teknik sampling  consecutive sampling. Sedangkan hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Millizia (2021) dan Aziz  &  Palestin  (2021)  yang  didapat  p  value  0,037  <  0,05  bahwa  adanya      hubungan yang  signifikan  antara  riwayat  merokok  dengan  kejadian  PONV.  Agen  anestesi dimetabolisme lebih lambat oleh bukan perokok dibandingkan perokok.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  pernah  peneliti  laksanakan  pada  bulan desember  2022,  didapatkan  berdasarkan wawancara  yang  peneliti  lakukan  terhadap salah  satu  dokter  anestesi  dan  penata  anestesi di  RSUD  Kabupaten  Sumedang  didapat bahwa Post Operative Nausea And Vomiting (PONV)  di  RSUD  tersebut  relatif  tinggi, kira  -  kira  dalam  sehari  terdapat  20  pasien  yang  menjalani  operasi  dengan  kejadian PONV  didapat  2  –  3  pasien  dalam  seharinya.  Pasien  yang dilakukan tindakan general anestesi  pada bulan  desember  sebanyak  204  pasien.  Kejadian  PONV  yang  tejadi  ada yang  mual  saja  dan  ada  yang  terjadi  PONV  berat.  Belum ada  dilaksanakan  penelitian mengenai PONV di rumah sakit tersebut. Sehingga, peneliti memiliki ketertarikan besar untuk mengetahui pengaruh faktor obesitas dan perokok terhadap kejadian PONV pada general anestesi di ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Kabupaten Sumedang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis observasional analitik , dengan menggunakan desain cross sectional . Teknik pengambilan sampel yang digunakan non  probability  sampling dengan purposive  sampling yaitu  didapatkan sebanyak  68  responden.  Alat  pengukuran  data  yang  digunakan  adalah  lembaran observasi skor gordon, kuesioner kebiasaan merokok, dan wawancara. Uji statistik yang digunakan  adalah Spearman’s  Rank. Data  primer  diperoleh  dari  pengamatan  atau observasi  PONV  yang  terjadi,  pada  data  sekunder  didapat  dari  rekam  medis  pasien
meliputi  jenis kelamin,  usia  responden,  berat  badan  responden,  dan  status  merokok. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan kelayakan etik dari  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan Universitas  Bhakti  Kencana (No.007/09.KEPK/UBK/II/2023).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi  Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (n)  Presentase (%) Umur 17 – 25 tahun 26 – 45 tahun 46 – 65 tahun Jenis Kelamin Laki – Laki Perempuan Lama Pembedahan ≥ 60 menit < 60 menit Jenis Pembedahan Bedah THT Bedah Orthopedi Bedah Mata Onkologi Ginekologi Bedah Umum Bedah Mulut 25 27 16 36 32 31 37 6 3 1 16 10 22 10 36.8 39.7 23.5 52.9 47.1 45.6 54.4 8.8
4.4 1.5
26.6
11.7 32.3 14.7
Pada  tabel  1  diatas  karakteristik  umum  responden  berdasarkan  Obesitas  dan Perokok  diketahui  bahwa  dari  68  responden,  responden  terbanyak  yaitu  pada karakteristik umum responden berdasarkan umur terbanyak yaitu umur  26  –  45  tahun dengan  jumlah  27 responden 39.7%, 17 – 25 tahun 25 responden 36.8%, dan umur 46 –  65  tahun  16  responden  23.5%.  Karakteristik  umum  responden berdasarkan  jenis kelamin terbanyak yaitu laki-laki dengan jumlah 36 responden 52.9% dan perempuan 32 responden  47.1%.  Karakteristik  umum  responden  berdasarkan  lama  pembedahan terbanyak  yaitu  <60  menit  dengan  jumlah  37  responden  54.4%  dan  ≥  60  menit  31 responden  45.6%.  Karakteristik  umum  responden  berdasarkan  jenis  pembedahan terbanyak yaitu bedah umum 22 responden 32.3%.
Tabel 2.

## Distribusi PONV
PONV N % Tidak PONV 44 64.7 PONV 24 35.3
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  68  responden  didapatkan  jumlah  responden tidak PONV 44 responden 64.7% dan 24 responden PONV 35.3%.
Tabel 3. Distribusi Obesitas dan Perokok INDEPENDEN N % IMT Underweight (< 18,5) Normal (18,5 – 25) Overweight (>25) 4 54 10 5.9 79.4 14.7 Kebiasaan Merokok Perokok Aktif Ringan Perokok Aktif Berat Perokok Pasif 12 14 42 17.6 20.6 61.8
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  68  responden  didapatkan  jumlah  responden IMT  underweight  4  responden  5.9%,  IMT  normal  54  responden  79.4%,  dan Overweight  10  responden  14.7%.  Pada  kebiasaan  merokok  didapatkan  jumlah Perokok  aktif  ringan  12 responden  17.6%,  perokok  aktif  berat  14  responden 20.6%    dan    perokok    pasif    42 responden 61.8%.
Tabel 4.
Hasil Pengaruh Obesitas terhadap Kejadian PONV dengan General Anestesi
di RSUD Kabupaten Sumedang PONV (n=68) Variabel Dependen Total P value A Koefisiensi Korelasi Tidak PONV PONV N % N %
N % Variabel Indevendent Under weight <18.5 3 4.4 1 1.5 4 5.9 Normal 18.5-25
40  58.8  14  20.6  54  79.4 Over weight >25  1 1.5 9 13.2  10  14.7 0.000 Total 44  64.7  24  35.5  68  100.0 0.05  .475**
Hasil  analisis  terhadap  pengaruh  obesitas  terhadap  kejadian  PONV  dengan General Anestesi  didapatkan  24  (35.3%)  responden  yang  mengalami  PONV,  dengan pasien  IMT  normal  18,5  –  25,  14  responden  20.6%,  pasien  overweight  >25  ,  9 responden  13.2%,  dan pasien underweight <18,5 , 1 responden 1.5% yang mengalami PONV. Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman’S Rank , diketahui nilai signifikansi atau Sig. (2-tailed) sebesar 0,000 karena nilai Sig. (2-tailed) 0,000 < 0,05 maka artinya ada pengaruh yang signifikan antara Obesitas dengan PONV. Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman’s  Rank ,  diperoleh  angka  koefisien  korelasi  sebesar  0,475,  maka  artinya kekuatan  pengaruh  antara  Obesitas  dengan  PONV  adalah  sebesar  0,475  atau  korelasi cukup. Ha dalam penelitian ini diterima dan Ho ditolak.
Tabel 5.
Hasil Pengaruh Perokok terhadap Kejadian PONV dengan General Anestesi
di RSUD Kabupaten Sumedang PONV Variabel Dependen Total P value α Koefisiensi Korelasi Tidak PONV PONV N % N % N % Variabel Indevendent Perokok Aktif Ringan 7 10.3  5 7.4 12 17.6
Perokok Aktif Berat 10 14.7  4 5.9 14 20.6 0.942 Perokok Pasif 27 39.7  15  22.1  42 61.8 Total 44 64.7  24  35.3  68 100.0 0.05 .-009**
Hasil analisis terhadap pengaruh perokok terhadap kejadian PONV dengan General Anestesi  didapatkan  24  (35.3%)  responden  yang  mengalami  PONV,  dengan  perokok aktif ringan 5 responden 7.4%, perokok aktif berat 4 responden 5.9%, dan perokok pasif 15 responden 22.1% yang mengalami PONV. Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman’S Rank , diketahui nilai signifikansi atau Sig. (2- tailed) sebesar 0,219 karena nilai Sig. (2- tailed)  0,790  >  0,05  maka  artinya  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  Perokok dengan  PONV.  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi Spearman’S  Rank ,  diperoleh  angka koefisien  korelasi  sebesar  -0.009,  maka  artinya  kekuatan  pengaruh  antara  Perokok dengan PONV adalah sebesar -0.09. Ha dalam penelitian ini ditolak dan Ho diterima.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh  Obesitas  dengan  Kejadian             PONV
Dari 68 responden, didapatkan responden terbanyak yang mengalami PONV yaitu dengan  IMT  normal  18,5  –  25  sebanyak  24  responden  35.3%.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Susanto (2022) di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, analisis  men  unjukkan  adanya  peningkatan  risiko kejadian  PONV,  yaitu  pada  pasien dengan IMT normal lebih berisiko 1,45 kali (p=0.035) (Susanto et al. 2022).
Pasien yang memiliki IMT <24 atau IMT normal berkaitan dengan meningkatnya kejadian  PONV.  Karena  diduga  terdapat  histamin,  neurotransmitter  yang  bertanggung jawab  untuk  merangsang  banyak  jalur  pensinyalan  dan  reseptor  bertanggung  jawab untuk mual dan muntah. Pada penelitian Qudsi  & Jatmiko (2016) dalam penelitian Tania (2022),  bahwa  pasien  obesitas  akan  meningkatkan  kejadian  PONV.  Hal  ini  terkait dengan  lamanya  waktu  pemberian  anestesi,  sehingga  pada  pasien  obesitas  waktu reduksi anestesi menjadi lama. PONV lebih sering terjadi pada pasien dengan kelebihan IMT atau obesitas, karena obesitas memiliki lebih banyak simpanan lemak, dan paparan anestesi yang mudah menguap, beberapa obat anestesi dan opioid dengan eliminasi yang lebih lama (Millizia et al. 2021).

## Pengaruh Obesitas dengan Kejadian PONV
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  dari  68  responden  perokok  yang  paling  banyak mengalami PONV yaitu perokok pasif 15 responden 22.1%. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Cing  (2022)  bahwa  pasien  tidak  merokok  banyak  mengalami  PONV dibandingkan  dengan  pasien  yang  merokok.  Hasil  penelitian  Cing  (2022)  seluruh responden  yang  memiliki  riwayat  sebagai  perokok  maupun  bukan perokok  mengalami PONV.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  enelitian Millizia (2021) yang didapat p value 0,037  <  0,05  bahwa  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  merokok dengan kejadian PONV. Agen anestesi dimetabolisme lebih lambat oleh bukan perokok dibandingkan perokok.
Pasien  yang  tidak  merokok  terjadi peningkatan  PONV  sedangkan  pada  pasien yang perokok terjadi penurunan PONV karena disebabkan oleh perubahan neuroreseptor akibat paparan nikotin pada rokok (Darmayanti et al. 2022). Perokok aktif sudah biasa dengan  zat  emetogenic  yang  ditemukan  dalam  tembakau,  sehingga  saat  dilakukan tindakan  anestesi  rangsangan  PONV  ke  sistem saraf  pusat  sudah  menurun.  Perokok meningkatkan  metabolisme  gen  gas  anestesi  dan opioid, asetilkolin  yang ada di sistem saraf pusat  terikat  dengan  pemberian  nikotin,  yang  akan  menurunkan  fungsi  jaringan saraf  dan mengurangi  jumlah  karbondioksida  dan  zat  lain  inhalasi  terhadap  PONV. (Cing et al., 2022).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai  Pengaruh Obesitas  dan  Perokok  terhadap  Kejadian  Post  Operative  Nausea  &  Vomiting  (PONV) pada General Anestesi di RSUD Kabupaten Sumedang dapat disimpulkan ada pengaruh yang  signifikan  antara  obesitas  terhadap  kejadian  PONV  pada  general  anestesi  dan Adanya pengaruh perokok terhadap kejadian PONV pada general anestesi   .

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang sudah saya lakukan, masih banyak kekurangan – kekurangan yang didapatkan, saya berharap semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi orang    banyak  dan  selanjutnya  agar  dapat    mengembangkan  penelitian  mengenai beberapa  faktor  –  faktor  yang   mempengaruhi  kejadian Post  Operative Nauasea  And Vomiting (PONV)  dengan  General  Anestesi,  adanya  waktu  observasi kejadian  PONV yang  lebih  maksimal  dan penggunaan  lembar  observasi  kejadian  PONV  yang  lebih beragam.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz,  M.  A.,  Palestin,  B.,  &  Induniasih,  I.  (2023).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Mual  dan  Muntah  Pasca  Bedah  pada  Pasien  Anestesi  Umum  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr  Soedirman  Kebumen. Anaesthesia  Nursing  Journal , 1 (1). https://doi: 10.29238/anj.v1i1.1156received.
Agustiawan,  A.,  Hajijah,  S.,  &  Desry,  J.  (2021).  Gambaran  Faktor  dan  Kiat  Berhenti Merokok  Berdasarkan  Pengalaman  Mantan  Perokok  Aktif. PREPOTIF  :  Jurnal Kesehatan Masyarakat, 5 (1), 311–318.
https://doi.org/10.31004/prepotif.v5i1.1623
Cing, M. T. G. C., Hardiyani, T., & Hardini, D. S. (2022). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Mual Muntah Post Operasi. Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan, 16 (1), 16- 21.21. https://doi.org/10.33860/jik.v16i1.537 .
Cing,  M.  T.  G.  C.,  &  Hardiyani,  T.  (2022).  Pengaruh  Indeks  Massa  Tubuh  terhadap Kejadian  Mual  Muntah  Post  Operasi. Faletehan  Health  Journal , 9 (01),  8-12. https://doi.org/10.33746/fhj.v9i01.377
Darmayanti, A., Yughana, O., & Yurizali, B. (2022). The Relationship of Risk Factors with  The  Incidence  of  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  Who Underwent  Surgery  with  General  Anesthesia  at  Rsi  Siti  Rahmah. Science Midwifery , 10 (4), 3001-3010. https://doi: 10.35335/midwifery.v10i4.739
Ghosh,  S.,  Rai,  K.  K.,  Shivakumar,  H.  R.,  Upasi,  A.  P.,  Naik,  V.  G.,  &  Bharat,  A. (2020).  Incidence  and  Risk  Factors  for  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  in Orthognathic  Surgery:  A  10-Year  Retrospective  Study. Journal  of  the  Korean Association  of  Oral  and  Maxillofacial  Surgeons , 46 (2),  116. https://doi.org/ 10.5125/Jkaoms.2020.46.2.116.
Gustafsson, S., Strömqvist, M., Ekelund, J., & Engström, Å. (2020). Factors Influencing Early  Postoperative  Recovery  After  Laparoscopic  Cholecystectomy. Journal  of PeriAnesthesia Nursing , 35 (1), 80-84.
https://doi.org/10.1016/J.Jopan.2019.06.002.
Hijazi,  E.  M.,  Edwan,  H.,  Al-Zoubi,  N.,  &  Radaideh,  H.  (2018).  Incidence  of  Nausea and  Vomiting  After  Fast-Track Anaesthesia for  Heart  Surgery. Brazilian  journal of  cardiovascular  surgery,  33 (4),  371-375.  https://doi.org/10.21470/1678-9741- 2018-0040.
Ikhsan, M., & Andri, Y. (2020). Gambaran Angka Kejadian Post Operative Nausea and Vomiting (Ponv) pada Pasien yang Menjalani Anestesi Inhalasi dengan Isofluran pada  Bulan  Oktober  -  Desember  2018  Di  Rsu  Putri  Hijau  Tk.  Ii  Kesdam  I/Bb. Jurnal Ilmiah Saintek, 4(4), 1–23. https://simantek.sciencemakarioz.org/index.php/JIK/article/view/199/199
Karnina,  R.,  &  Ismah,  M.  N.  (2021).  Gambaran  Kejadian  Postoperative  Nausea  and Vomiting (PONV) pada Pasien Pasca Tindakan Dilatasi Kuretase dengan Anestesi Umum di RSIA B pada Tahun 2019. Muhammadiyah Journal of Midwifery, 2 (1), 10.https://doi.org/10.24853/myjm.2.1.10-20
Karnina, R., & Salmah, M. (2022). Hubungan Usia, Jenis Kelamin, Lama Operasi dan Status  ASA  dengan  Kejadian  PONV  pada  Pasien  Pasca  Operasi  Laparatomi
Bedah Digestif. HEME : Health and Medical Journal, IV (1). https://doi.org/10.33854/heme.v4i1.867
Millizia,  A.,  Sayuti,  M.,  Nendes,  T.  P.,  &  Rizaldy,  M.  B.  (2021).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  pada  Pasien Anestesi  Umum  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Aceh  Utara. AVERROUS: Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan  Malikussaleh , 7 (2),  13-23. https://doi.org/ 10.29103/Averrous.V7i2.5391.
Millizia, A., Maghfirah, P., & Rizaldy, M. B. (2023). General Anestesi pada Tindakan Esophagogastroduodenoscopy . GALENICAL : Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Mahasiswa Malikussaleh, 2 (4), 44. https://doi.org/10.29103/jkkmm.v2i4.10871 Noviani, Wahyu, R., Puspito, & Heri. (2022). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mual dan  Muntah  Pasca  Operasi  pada  Pasien  General  Anestesi:  Literature  Review. Naskah Publikasi UNISA, 1–23. https://doi.org/10.33860/jik.v16i1.537
Rahmatisa,  D.,  Rasman,  M.,  &  Saleh,  S.  C.  (2019).  Komplikasi  Mual  Muntah Pascaoperasi  Bedah  Saraf. Jurnal  Neuroanestesi  Indonesia , 8 (1),  72-82. https://doi.org/10.24244/Jni.Vol8i1.202.
Rehatta,  N.  M.,  Hanindito,  E.,  &  Tantri,  A.  R.  (2019). Anestesiologi  dan  Terapi
Intensif: Buku Teks Kati-Perdatin . Gramedia pustaka utama.
Rizki,  F.  A.,  Hartoyo,  M.,  &  Sudiarto,  S.  (2019).  Health  Education  Using  the  Leaflet Media  Reduce  Anxiety  Levels  in  Pre  Operation  Patients. Jendela  Nursing Journal , 3 (1), 49-57. https://doi.org.10.31983/Jnj.V3i1.4536.
Susanto,  C.  K.,  Rachmi,  E.,  &  Khalidi,  M.  R.  (2022).  Risk  Factors  of  Postoperative Nausea  and  Vomiting  on  General  Anesthesia  in  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda. Journal  of  Agromedicine  and  Medical  Sciences , 8 (2),  96-101. http://Jurnal.Unej.Ac.Id/Index.Php/Jams
Virgiani,  B.  N.  (2019).  Gambaran  Terapi  Distraksi,  Relaksasi  dan  Mobilisasi  dalam
Mengatasi  Post  Operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  pada  Pasien  Post Operasi di RSUD Indramayu. Surya , 11 (02), 17-23. https://doi.org/10.38040/Js.V11i02.34.
Wati, F., & Ernawati, E. (2020). Penurunan Skala Nyeri Pasien Post-Op Appendictomy
Mengunakan Teknik Relaksasi Genggam Jari. Ners Muda , 1 (3), 200.
https://doi.org/10.26714/nm.v1i3.6232
Yadav,  T.,  Kumar,  M.,  &  Verma,  K.  (2024).  Comparison  of  Intravenous Dexmedetomidine  Versus  Dexmedetomidine-Dexamethasone  Combination  for Preventing  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  in  Adult  Patients  After Abdominal Surgeries. Cureus , 16 (7). https://www.cureus.com/articles/279125