## AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS): LITERATURE REVIEW
Joko Tri Atmojo 1 , Anggie Pradana Putri 1 , Aris Widiyanto 1 ,
Rina Tri Handayani 1 , Aquartuti Tri Darmayanti 2
1, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba'ul 'Ulum, Surakarta 2, Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret
*E-mail: jokotriatmojo1@gmail.com

## Abstrak
Australasian  triage  scale (ATS)  adalah  algoritma  triage  gawat darurat  yang terdiri  dari  lima tingkat yang  terus  dikembangkan  di  Australia,  yang  memiliki  koefisien  keandalan  gabungan  adalah    0,428 (95% CI 0,340-0,509). Review ini menjelaskan pembagian sistem triase ATS, cara kerja, dan tingkat keandalannya pada unit gawat darurat. Penelitian ini dilakukan dengan mencari dan menseleksi data dari  beberapa  database  diantaranya  :  PubMed,  Science  Direct,  Web  of  Science,  Springer  Link  dan Cochrane Database. Dengan menggunakan kata kunci: national triage scale ATAU australasian triage scale  ATAU  Skala  Triase  Australia  ATAU  Reliability  and  australasian  triage  scale  ATAU  Validity and australasian triage scale ATAU Guideline and australasian triage scale. Penelitian dilakkan pada bulan Oktober 2019. Sebanyak 5 artikel telah memenuhi kriteria untuk dibahas lebih lanjut. Kategori ATS menggunakan warna antara lain:  Merah (Kategori 1), Oranye (Kategori 2), Hijau (Kategori 3), Biru  (Kategori  4)  dan  Putih  (Kategori  5)  dengan  waktu  penentuan  kategori  dan  penanganan  segera hingga batas waktu maksimal 120 menit sejak kedatangan pasien pada unit gawat darurat.
Kata Kunci : Australasian triage scale, ATS, Review

## Abstract
Australasian Triage Scale (ATS): Literature Review. Australasian Triage Scale (ATS) is an emergency triage algorithm consisting of five levels that continues to be developed in Australia, which has a combined reliability coefficient  of  0.428  (95%  CI  0.340-0.509).  This  review  explains  the  division  of  the  ATS  triage  system,  how  it works, and its level of reliability in the emergency department. This research was conducted by searching and selecting  data  from  several  databases  including:  PubMed, Science  Direct,  Web of  Science,  Springer  Link  and Cochrane Database. By using keywords: national triage scale OR Australian triage scale OR Australian Triage scale  OR  Reliability  and  Australian  triage  scale  OR  Validity  and  Australian  triage  scale  OR  Guideline  and Australian  triage  scale.  The  study  was  conducted  in  October  2019.  A  total  of  5  articles  met  the  criteria  for further  discussion.  The  ATS  category  uses  colors  such  as:  Red  (Category  1),  Orange  (Category  2),  Green (Category  3),  Blue  (Category  4)  and  White  (Category  5)  with  the  time  for  category  determination  and immediate  handling  up  to  a  maximum  time  limit  of  120  minutes  from  arrival  of  patients  at  the  emergency department.
Key word : Australasian triage scale, ATS, Review

## Pendahuluan
Skala  Triase  Australasia  (ATS) adalah algoritma triage gawat darurat yang terdiri  dari  lima  tingkat  yang  terus dikembangkan  di  Australia.  5  poin  skala triase,  telah  disahkan  dan  diadopsi  di Australia  dan  dinyatakan  sesuai  dengan Standar  Kesehatan  dan  diberi  nama  skala triage  nasional/ National  Triage  Scale (NTS)  dan  mulai  diimplementasikan  pada tahun 1993.         Pada akhir 1990-an, NTS menjalani  revisi  dan  kemudian  namanya diganti  menjadi  skala  triase  australasia / Australasian  Triage  Scale (ATS)  (Gerdtz
et al. , 2008; Ebrahimi, 2015).
Penilaian triase ini melibatkan kombinasi  masalah  yang  muncul,  kondisi umum  pasien,  dan  dapat  dikombinasikan dengan  pengamatan  fisiologis.  Tanda- tanda  vital  hanya  diukur  pada  triase  jika diperlukan  untuk  memperkirakan  urgensi, atau jika waktu memungkinkan.
Berbagai    penelitian  telah  menyelidiki validitas dan reliabilias ATS pada populasi dewasa  dan  anak-anak.  Namun  beberapa penelitian  melaporkan  konsistensi  sedang untuk  ATS,  tetapi  itu  perlu  dipelajari secara  luas  dalam  hal  peserta,  statistik yang digunakan dalam pengukuran, instrumen dan kriteria lain yang mempengaruhi (Farrohknia et al. , 2011).
Pasien  dikategorikan  berdasarkan kondisi  klinis  saat  datang  ke  unit  gawat
darurat/ emergency  department (ED) sehingga  pasien  yang  lebih  kritis  akan mendapatkan  perawatan  yang  lebih  awal. Penelitian terkait keandalan ATS menunjukkan  nilai  kappa  berkisar  dari 0,25 (adil) hingga 0,56 (sedang) (Mirhaghi et al. , 2015).
Namun,  hasil  ini  masih  menunjukan variasi yang cukup besar sehingga terdapat kesenjangan  nyata  dalam  keandalan  skala triase.  Hal  ini  membuat  penulis  tertarik untuk  membuat  review  yang  menjelaskan menjelaskan pembagian sistem triase ATS, cara  kerja,  dan  tingkat  keandalannya  pada unit gawat darurat pada unit gawat darurat.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  literature review,  dimana  peneliti  akan  membuat suatu  ringkasan  dari  berbagai  laporan medis yang speifik sesuai dengan pertanyaan  yang  diajukan  oleh  peneliti (Biondi-Zoccai et al. , 2011),  Penelitian ini dilakukan  dengan  mencari  dan  menseleksi data  dari  beberapa  database  diantaranya  : PubMed, Science  Direct, Web  of  Science, Springer  Link  dan  Cochrane  Database. Dengan menggunakan kata kunci: national triage  scale ATAU australasian  triage scale ATAU Skala Triase Australia ATAU Reliability  and australasian  triage  scale ATAU Validity  and australasian  triage scale ATAU Guideline  and australasian
triage  scale. Penelitian  dilakukan  pada bulan Oktober 2019.

## Hasil
Sebanyak  60  artikel  didapatkan pada  pencarian  awal,  dengan  menerapkan kriteria inklusi dan ekslusi maka didapat 5
artikel  yang  memenuhi  syarat  kualitatif untuk dibahas lebih lanjut.
Gambar 1. Alur penelitian

## Pembahasan
Departemen gawat darurat di seluruh Australia dan Selandia Baru menggunakan berbagai sistem informasi/ emergency deparment  information  system (EDIS)
Dengan menggunakan sistem ini, ED dapat memilih  untuk  mengidentifikasi  setiap Kategori  ATS  menggunakan  warna  antara lain:    Merah  (Kategori  1),  Oranye (Kategori  2),  Hijau  (Kategori  3),  Biru (Kategori  4)  dan  Putih  (Kategori  5)
( Australasian  College  For  Emergency Medicine , 2016).
1. Merah (Kategori 1)
- Deskripsi  kategori  :  Kondisi  yang mengancam kehidupan atau
memiliki  risiko  kecacatan  dan membutuhkan  intervensi  agresif segera.
- Response: Segera, serentak, penilaian dan perawatan
- Deskriptor  Klinis:  Gagal  jantung, henti napas, risiko langsung terhadap jalan napas (laju pernapasan  <10  /  mnt,  gangguan pernapasan ekstrem, Blood pressure  ( BP)    <80  (dewasa)  atau anak  /  bayi  yang  sangat  terkejut, Tidak responsif atau hanya merespons nyeri (GCS <9), Kejang yang sedang berlangsung/ berkepanjangan, overdosis dan
Bukan open access = 18
Artikel tidak sesuai dengan topik = 17 Artikel tidak berbahasa Inggris/Indonesia = 10
Artikel teks lengkap yang dinilai untuk kelayakannya (n =  40)
Artikel yang memenuhi syarat kualitatif (n = 5 ) Diidentifikasi melalui pencarian basis data (n =  60 )
Penghapusan data ganda  = 20
tidak  responsif  atau  hipoventilasi, gangguan  perilaku  parah  dengan ancaman kekerasan berbahaya.
2. Oranye (Kategori 2)
- Deskripsi kategori : Kondisi pasien cukup serius atau memburuk dengan  sangat  cepat  sehingga  ada potensi ancaman terhadap kehidupan,  atau  kegagalan  sistem organ,  jika  tidak  dirawat  dalam waktu sepuluh menit setelah kedatangan  atau nyeri yang sangat parah.
- Response: Penilaian dan perawatan dalam  10  menit  (penilaian  dan perawatan sering bersamaan)
- Deskriptor  Klinis:  Risiko  jalan nafas,  tridor  parah,  gangguan pernapasan parah, gangguan peredaran darah (Kulit lembab atau berbintik-bintik, perfusi buruk,
SDM  <50  atau>  150  (dewasa),
Hipotensi dengan efek hemodinamik,  kehilangan  darah yang parah), Nyeri dada, Rasa sakit yang  sangat  parah,  dugaan  sepsis), Neutropenia  demam,  trauma  berat, fraktur mayor, torsi testis, konsumsi,  diseksi  aorta,  kehamilan ektopik
- Perilaku / Psikiatri:
- kasar atau agresif
-  Ancaman  langsung  terhadap  diri sendiri atau orang lain
- agitasi atau agresi yang parah
- Stroke  akut,  percikan  asam  atau alkali  ke  mata,  endophthalmitis yang  dicurigai  (pasca  katarak, injeksi pasca-intravitreal), dan multi  trauma  besar  (membutuhkan respons  tim  yang  terorganisir dengan cepat).
3. Hijau (kategori 3)
- Deskripsi  kategori  :  Berpotensi Mengancam  kehidupan  kondisi pasien  dapat  mengancam  anggota tubuh,  atau  dapat  menyebabkan morbiditas  yang  signifikan,  jika penilaian  dan  pengobatan  tidak dimulai  dalam  waktu  tiga  puluh menit.
- Response: Penilaian dan perawatan dimulai dalam 30 menit.
- Deskriptor Klinis: Hipertensi berat, kehilangan  darah  yang  cukup parah, kejang, muntah yang persisten,  dehidrasi,  cidera  kepala dugaan  sepsis,  nyeri  yang  cukup parah, nyeri perut tanpa fitur risiko tinggi  atau  usia  pasien>  65  tahun, cidera ekstremitas sedang, deformitas, laserasi parah, himpitan tanpa  fitur  berisiko  tinggi  lainnya, anak  yang  berisiko  mengalami pelecehan
- Perilaku / Psikiatri: -Sangat tertekan,
risiko membahayakan diri sendiri
- Psikotik akut atau pikiran kacau
- Krisis situasional,
- Gelisah yang berpotensi agresif
4. Biru (Kategori 4)
- Deskripsi kategori: Berpotensi serius, kondisi pasien dapat memburuk, atau hasil yang merugikan dapat terjadi, jika penilaian  dan  pengobatan  tidak dimulai  dalam  satu  jam  setelah kedatangan  di  UGD.  Mungkin membutuhkan  pemeriksaan  dan konsultasi  yang  rumit  dan  /  atau manajemen rawat inap
- Respone : Penilaian dan perawatan dimulai dalam 60 menit
- Deskriptor klinis: Perdarahan
ringan,  aspirasi  benda  asing,  tidak ada  gangguan  pernapasan,  cidera dada  tanpa  nyeri  tulang  rusuk, kesulitan  menelan,  cidera  kepala ringan,  nyeri  sedang,  muntah  atau diare  tanpa  dehidrasi,  peradangan mata, trauma tungkai, kemungkinan patah tulang, laserasi tanpa komplikasi , nyeri perut non- spesifik
- Perilaku / Psikiatri:
-  Masalah  kesehatan  mental  semi mendesak
-  Di  bawah  pengamatan  dan  /  atau tidak  ada  risiko  langsung  terhadap diri sendiri atau orang lain.

## 5. Putih (Kategori 5)
- Deskripsi  kategori  :  Kurang  mendesak, kondisi pasien cukup kronis atau minor sehingga  gejala  atau  hasil  klinis  tidak akan terpengaruh secara signifikan.
- Respone  :  Penilaian  dan  perawatan dimulai dalam 120 menit
- Deskriptor  klinis  :  Nyeri  minimal  tanpa fitur risiko tinggi, gejala minor penyakit yang  stabil,  gejala  minor  dari  kondisi berisiko  rendah,  luka  ringan,  laserasi minor (tidak perlu dijahit)
Perilaku / Psikiatri:
- Pasien yang dikenal dengan gejala kronis - Krisis sosial, sabar secara klinis.

## Uji Keandalan ATS
Studi  meta  analisis  yang  dilakukan (Ebrahimi,  2015)  memberikan  hasil  yang lebih meyakinkan yakni koefisien gabungan  untuk  ATS  adalah    0,428  (95% CI  0,340-0,509)  dimana  reliabilitas  untuk dewasa  lebih  tinggi  dari  anak-anak. Dengan demikian, ATS telah menunjukkan
tingkat keandalan keseluruhan  yang  dapat  diterima  dalam departemen gawat darurat (Atmojo, Widiyanto and Yuniarti, 2019).

## Kesimpulan
A ustralasian  triage  scale (ATS) merupakan  triase  yang  dikembangkan  di Australia  dan  Selandia  baru,  terdiri  dari  5 kategori dengan waktu penentuan kategori dan penanganan segera hingga batas waktu maksimal  120  menit  sejak  kedatangan pasien  pada  unit  gawat  darurat.  ATS secara  global  telah  diterima  dengan  nilai reliabilitas  sedang  dimana  reliabilitas  ini lebih akurat untuk dewasa lebih tinggi dari anak-anak.

## Referensi
Atmojo, J. T., Widiyanto, A. and Yuniarti,

## T. (2019) ‘RELIABILITAS SISTEM
TRIASE  DALAM  PELAYANAN GAWAT DARURAT : A REVIEW’. Jurnal Keperawatan Intan Husada. 7(2) .
Australasian  College  For  Emergency Medicine  (2016)  ‘Guidelines  on  the Implementation  of  the  ATS  in Emergency Departments’, pp. 1–8.
Biondi-Zoccai, G. et al. (2011) ‘The rough guide  to  systematic  reviews  and meta-analyses.’, HSR proceedings in intensive  care  &  cardiovascular anesthesia , 3, pp. 161–73.
Ebrahimi, M. (2015) ‘The reliability of the Australasian  Triage  Scale:  a  meta- analysis’, World Journal of Emergency Medicine .
Farrohknia,  N. et  al. (2011)  ‘Emergency Department  Triage  Scales  and  Their Components:  A  Systematic  Review of the Scientific Evidence’,
Scandinavian  Journal  of  Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine .  BioMed  Central  Ltd,
19(1), p. 42.
Gerdtz,  M.  F. et  al. (2008)  ‘Optimizing triage  consistency  in  Australian emergency departments:
The
Emergency  Triage  Education  Kit’,
EMA - Emergency Medicine Australasia .
Mirhaghi,  A. et  al. (2015)  ‘Reliability  of the emergency severity index: Meta- analysis’, Sultan  Qaboos  University Medical Journal , 15(1), pp. e71–e77.
.