## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 5, No. 3, Juni 2024, hlm. 234 - 242 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Analisis Diagnosis Tuberkulosis Paru Pasien Rawat Inap Bulan November 2023 di RSUD Banyumas
Najwa Azkia Rahma 1* , Zahrasita Nur Indira 1 , Harry Fauzi 1 , Utami Budi Lestari 2
1 Manajemen Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Purwokerto najwaazkiarahma@gmail.com, zahrasitanurindira@ump.ac.id, harryfauzi@ump.ac.id
2 Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas utecute90@gmail.com
Keywords:

## ABSTRACT
Infection, Tuberculosis, Hospitalized, Clinical Factors, Supporting Factors According  to  the  World  Health  Organization  (WHO)  in  the  Global Tuberculosis Report 2021, TB is one of the 10 causes of death in the world. The  Ministry  of  Health  of  the  Republic  of  Indonesia  recorded  a  total  of 658,543 TB cases in 2023 as of November 3, 2023. At Banyumas Hospital,
TB cases are still relatively high, the factors that affect this pulmonary TB are  clinical  factors.  The  research  was  made  to  determine  the  clinical factors  of  Pulmonary  TB  disease  and  supporting  examination  factors  in determining  the  success  of  claims  at  Banyumas  Hospital.  This  type  of research  method  uses  quantitative,  with  analytical  descriptive  research design,  and  cross  sectional  research  design.  The  type  of  data  used  is secondary data, namely medical record data for inpatients with pulmonary TB,  Data  analysis  using  Univariate  which  describes  the  percentage  of Pulmonary TB. The total number of TB patients had 43 medical records in November 2023 at Banyumas Hospital, the result of the percentage of male sex factors (62.79%) Female (37.21%), the most OAT-giving factor RHZE (76.74%), the most age factor for the elderly (30.23%). Supporting Factors for positive TCM reading (48.83%) and RO factor Thorax pulmonary TB reading (93.02%). The advice from this study is to monitor TB patients to regularly take OAT so that they never break up for 6 months. Kata Kunci

## ABSTRAK
Infeksi, Tuberkulosis, Rawat Inap, Faktor Klinis, Faktor Penunjang Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  dalam  Global  Tuberculosis
Report  2021,  TB  merupakan  salah  satu  penyakit  dari  10  penyebab kematian  di  dunia.  Kemenkes  RI  mencatat  total  kasus  TBC  tahun  2023 sebanyak  658.543  kasus  per  3  November  2023.  Pada  RSUD  Banyumas kasus TB masih tergolong tinggi faktor yang mempengaruhi dari TB Paru ini yaitu faktor klinis. Penelitian dibuat bertujuan untuk mengetahui faktor klinis  dari  penyakit  TB  Paru  dann  faktor  pemeriksaan  penunjang  dalam menentukan  keberhasilan  klaim  di  RSUD  Banyumas.  Metode  Jenis penelitian ini menggunakan kuantitatif, dengan desain penelitian deskriptif analitik,  dan  rancangan  penelitian cross  sectional . Jenis  data  yang digunakan adalah data sekunder yaitu data rekam medis pasien rawat inap TB  paru,  Analisis  data  menggunakan  Univariat  yang  merupakan mendeskripsikan jumlah persentase TB Paru. Total pasien TB terdapat 43 rekam medis pada bulan November 2023 di RSUD Banyumas, hasil jumlah persentase  dari  faktor  jenis  kelamin  laki  laki  (62,79%)  Perempuan (37,21%), faktor pemberian OAT paling banyak RHZE (76,74%), faktor usia paling banyak lansia akhir (30,23%). Faktor Penunjang TCM bacaan positif (48,83%) dan faktor RO Thorax bacaan TB Paru (93,02%). Saran
dari penelitian ini yaitu memantau pasien TB untuk rutin mengkonsumsi OAT agar tidak pernah putus obat selama 6 bulan.
Korespondensi Penulis: Najwa Azkia Rahma, Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Jl. Letjen. Soepardjo Roestam, Po. Box 229 Purwokerto, 53181 Telepon : +628229526380 Email: najwaazkiarahma@mail.com
Submitted : 06-03-2024; Accepted : 05-06-2024; Published: 11-06-2024
Copyright (c) 2024 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons Attribution-ShareAlike  4.0  International  License  (CC  BY-SA 4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  infeksi  kronis  menular  melalui  udara  ( airborne disease )  yang  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Indonesia  menjadi  salah  satu negara yang berkonstribusi besar dalam menyumbang kasus TB di dunia. Mycobacterium tuberculosis dan beberapa spesies Mycobacterium lainnya, antara lain: M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. leprae dan sebagainya, yang dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA) [1]. Myobacterium tuberculosis ialah patogen bakteri intraseluler Gram positif yang menginfeksi paru paru manusia melalui rute aerosol [2]. Saat penderita tuberkulosis batuk maupun bersin, sekitar 3.000 bakteri dapat tersebar ke udara dalam percikan dahak, dikenal sebagai droplet nuclei . Partikel-partikel kecil ini dapat mengambang di udara dan masuk serta menetap di paru-paru orang di sekitarnya . Pada seseorang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang baik, jika terinfeksi bakteri TB, bakteri tersebut akan berada dalam tidak aktif. Oleh karena itu, seseorang tersebut mengalami infeksi TB laten yang tidak menunjukkan gejala dan tidak dapat menularkan bakteri tersebut kepada orang lain. Namun, jika daya tahan tubuh individu dengan TB laten menurun, bakteri TB akan menjadi aktif [1].
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  dalam  Global  Tuberculosis  Report  2021,  TB merupakan salah satu penyakit dari 10 penyebab kematian di dunia. TB juga merupakan penyebab utama kematian yang berkaitan dengan Antimicrobial resestence dan pembunuh utama penderita HIV [3]. WHO akan membuat strategi ‘ End Tuberculosis ’ yang merupakan bagian dari Sustainable Development Goals (SDGs) dengan adanya tujuan yaitu untuk mengakhiri epidemi tuberkulosis di seluruh dunia [4]. Laporan Tuberkulosis  Global  menurut  WHO  pada  tahun  2023  memberikan  penilaian  komprehensif  dan  terkini mengenai epidemi TBC dan kemajuan dalam pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit ini baik di tingkat global, regional, dan negara. Hal ini dilakukan dalam konteks komitmen, strategi dan target TBC global, data WHO yang dirilis 7 November 2023 masih menempatkan Indonesia pada urutan dua teratas kasus Tuberkulosis (TBC) di dunia. Berdasarkan data Kemenkes RI, total kasus TBC tahun 2023 sebanyak 658.543  kasus  per  3  November  2023.  Berdasarkan  data  dari  laporan  pemerintah  provinsi  Jawa  Tengah ditemukan total kasus TBC yang ada di Jawa Tengah pada tahun 2023 terhitung tinggi dari target 90 persen sekitar  73.856.  Berdasarkan  data  dari  laporan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas  Jawa  Tengah ditemukan  jumlah  kasus  penyakit  yang  terkena  TBC  tahun  2023  pada  Kabupaten  Banyumas  sebanyak 4.211 kasus.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banyumas  (RSUD)  merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan  yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Salah satunya pada ruang rawat inap di RSUD Banyumas, kasus TB masih menjadi kasus paling tinggi dengan jumlah sekitar 40-50 orang setiap bulannya dan paling banyak di  derita  oleh  pasien  laki-laki.  Penyakit  TB  masih  menjadi  permasalahan  dikarenakan  cara penyembuhannya lama dan harus teratur untuk mengikuti peraturan pengobatannya agar sembuh total dan tidak menimbulkan TB BTA (+). Kejadian TB disebabkan oleh beberapa faktor yang mempengaruhinya antara lain yaitu faktor umur atau usia. Faktor usia sangat mempengaruhi terjadinya TB. Selain itu, faktor jenis  kelamin,  faktor  penunjang  Tes  Cepat  Mokuler  (TCM),  faktor  pemberian  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT)  dan  faktor  RO  Thorax.  Namun  faktor-faktor  tersebut  bisa  dicegah  dan  dapat  terhindar  dari  TB apabila mengikuti aturan dari program penanggulangan TB dari pemerintah.
Selain  dari  faktor  tersebut  pada  permasalahan  kejadian  kasus  TB  di  RSUD  Banyumas  juga disebabkan dari proses klaim BPJS agar tidak terjadi pending klaim. Pada pasien penderita TB diwajibkan memperoleh tindakan penunjang untuk menetapkan bahwa pasien tersebut terdiagnosa TB, terutama pada pasien BPJS. Penderita TB harus menjalankan terapi sesuai dari anjuran buku panduan klaim BPJS. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi proses pending klaim. Pada buku panduan tersebut berisikan bahwa penderita
TB  harus  melakukan  RO  thorax  dengan  bacaan  sesuai  yaitu  TB  Paru,  mendapatkan  golongan  obat  anti tuberkulosis (OAT) dan melakukan Tes Cepat Mokuler (TCM).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 menyatakan bahwa Penanggulangan Tuberkulosis  harus  dilakukan  secara  terintegrasi  dengan  penanggulangan  program  kesehatan  yang berkaitan.  Penanggulangan  TB  diselenggarakan  melalui  kegiatan  promosi  kesehatan,  surveilans  TB, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penanganan kasus TB, pemberian kekebalan dan pemberian obat pencegahan  anti  Tuberkulosis  dan  pemeriksaan  Tes  Cepat  Molekuler  (TCM)  [5].  Pemeriksaan  TCM dengan metode Xpert MTB/RIF, TCM merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil pengobatan, pemberian obat anti tuberculosis (OAT), dan rontgen thorax (Ro Thorax) dengan hasil terdiagnosis TB [5].
Menurut Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, BPJS Kesehatan merupakan suatu badan asuransi jaminan sosial yang dibentuk oleh pemerintah mempunyai tujuan untuk memberikan Jaminan Kesehatan bagi masyarakat [6]. BPJS Kesehatan diberi kewenangan untuk menyelenggarakan suatu bentuk jaminan yang adil dan merata untuk seluruh lapisan masyarakat Indonesia serta menentukan besarnya pembayaran sesuai dengan standar tarif yang ditetapkan oleh pemerintah. Selain menentukan pembayaran klaim kepada rumah sakit yang bekerjasama, BPJS Kesehatan diberi wewenang untuk menentukan besaran iuran yang harus dibayarkan peserta BPJS Kesehatan baik mandiri ataupun tenaga kerja [7]. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan analisis diagnosis Tuberkulosis paru pasien rawat inap bulan November 2023 di RSUD Banyumas.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSUD Banyumas Jl. Rumah Sakit No.1, Desa Kejawar, Kec. Banyumas, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah yang dilaksanakan pada bulan November 2023. Jenis Penelitian ini merupakan  kuantitatif,  dengan  desain  penelitian  deskriptif  analitik,  dan  rancangan  penelitian cross sectional . Metode pengumpulan data menggunakan studi observasi. Jenis data yang digunakan adalah data sekunder yaitu data rekam medis pasien rawat inap TB paru. Populasi data sampel menggunakan Teknik total sampling yang diambil data satu bulan yaitu pada bulan November 2023 dengan jumlah 43 rekam medis  pasien  rawat  inap  dengan  diagnose  TB  Paru.  Analisis  data  menggunakan  Univariat  untuk mendeskripsikan jumlah persentase TB Paru. Kemudian peneliti menginterpretasikan hasil dari persentase data tersebut. Dalam melengkapi data penelitian ini, kami mewawancarai petugas koder di instalasi rekam medis di RSUD Banyumas. Petugas coder tersebut menjelaskan mengenai pemeriksaan penunjang apa saja yang diberikan pada pasien TB Paru agar tidak terjadi pending klaim dan faktor dari penyebab terjadinya TB Paru.

## 3. HASIL DAN ANALISIS
Berdasarkan analisis data rekam medis pasien TB Paru bulan November 2023 pada Rawat Inap di RSUD Banyumas telah ditemukan bahwa ada beberapa faktor sebagai penyebab dari penyakit Tuberkulosis dan penunjang yang didapat dari data berikut.

## Tabel 1. Data Pasien TB bulan November 2023 RSUD Banyumas
No. Jenis Kelamin Umur Diagnosis OAT RO Thorax TCM 1 P 54th A16.2 (Primer) RHZE TB Paru Positif 2 L 78th A16.2 (Primer),E16.2,J96.9 RHZE TB Paru Negatif 3 L 45th A16.2 (Primer),E88.0 RHZE TB Paru Positif 4 P 36th A16.2 (Primer),E88.0 RHZE TB Paru Positif 5 P 51th A16.2 (Primer), K71.6 RHZE TB Paru Negatif 6 L 67th A16.2 (Primer), E88.0,E87.1 RHZE TB Paru Negatif 7 L 0th A16.2 (Primer), A09.9, J06.9, E86 RHZ TB Paru Negatif 8 P 86th A16.5 (Primer),E88.0 RHZE TB Paru Effusi pleura Negatif 9 L 36th A16.2 (Primer) RHZE TB Paru Negatif 10 P 82th A16.2 (Primer),I11.9 RHZE TB Paru Negatif
No. Jenis Kelamin Umur Diagnosis OAT RO Thorax TCM 11 L 55th A16.2 (Primer), E87.1 (Primer), E88.0, E87.2,K12.0 RHZE TB Paru Positif 12 P 50th A16.2 (Primer),I10 RHZE TB Paru Positif 13 P 62th A16.2 (Primer) Ethambutol TB Paru effusi pleura Positif 14 L 75th A16.2 (Primer),E11.9,E87.0, E87.5,E05.9,J42,J96.9, R57.9 RHZE TB Paru Negatif 15 P 67th A16.2 (Primer),E87.6 RHZE TB Paru Positif 16 L 68th A16.2 (Primer),K71.6,E88.0,I 51.9 Ethambutol TB Paru Negatif 17 L 4th A16.2 (Primer) RHZ TB Paru 18 L 60th A16.2,I48,K81.9,K30 Ethambutol TB Paru Negatif 19 P 49th A16.2 (Primer),E11.5,E88.0, N39.0 RHZE TB Paru Positif 20 L 36th A17.8 (Primer),N19,G05.0,E 87.2,I95.9,K75.9 RHZE TB Paru Tidak Terbaca 21 L 38th A16.2 (Primer) RHZE TB Paru Positif 22 P 55th A16.2 (Primer),I10,R10.4 RHZE TB Paru Negatif 23 P 43th A16.2 (Primer) RHZ TB Paru Positif 24 L 80th A16.2 (Primer),E87.6,E16.2 RHZE TB Paru Negatif 25 P 63th A16.5 (Primer) RHZE Cardiomegaly Tidak Terbaca 26 L 73th A16.2 (Primer),E87.6 RHZE TB Paru Negatif 27 L 67th A16.2 (Primer),K75.9,I12.0 Ethambutol TB Paru Positif 28 L 54th A16.2 (Primer),I10 RHZ TB Paru Tidak Terbaca 29 P 18th A16.2 (Primer) RHZE TB Paru Positif 30 P 52th A16.2 (Primer),E16.2 RHZE TB Paru Positif 31 L 52th A16.2 (Primer) RHZE TB Paru Tidak Terbaca 32 L 68th A16.2 (Primer),E87.1 Ethambutol TB Paru Negatif 33 L 42th A16.2 (Primer),H66.9 RHZE TB Paru Positif 34 P 27th A16.2 (Primer),E88.0,K63.8, K30 RHZE TB Paru Positif 35 L 58th A16.2 (Primer),I10 RHZE TB Paru Negatif 36 L 20th A17.8 (Primer),E87.1,G05.0 RHZE TB Paru Positif 37 P 18th A17.8 (Primer),G05.0 RHZE TB Paru Positif 38 L 25th A16.2 (Primer),E87.1,K75.9 0 TB Paru Positif 39 L 18th A16.2 (Primer),E83.5,R00.0,J 96.9 RHZE TB Paru Positif 40 L 54th A16.2 (Primer),K21.0 (Primer),E78.5 RHZE TB Paru Negatif 41 L 59th A16.2 (Primer),E11.9,I10 RHZE TB Paru Tidak Terbaca 42 L 35th A16.2 (Primer),E88.0 RHZE TB Paru Positif
No. Jenis Kelamin Umur Diagnosis OAT RO Thorax TCM 43 L 39th A16.2 (Primer),E87.6,E87.1, K12.0,R51,K75.9,K30 RHZE TB Paru Positif
Dari data Rekam Medis pasien TB Paru yang telah diamati di rawat inap RSUD Banyumas pada bulan November 2023 berjumlah 43 pasien. Hal ini sesuai dengan kriteria jenis kelamin, usia, dan golongan obat  yang  digunakan.  Pada  RSUD  Banyumas  pasien  penderita  TB  Paru  harus  melakukan  beberapa penunjang dan terapi sesuai dari anjuran buku panduan klaim BPJS. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi proses  pending  klaim.  Pada  buku panduan tersebut  berisikan  bahwa  penderita  TB  harus  melakukan  RO thorax  dengan  bacaan  sesuai  yaitu  TB  Paru,  mendapatkan  golongan  obat  OAT  dan  melakukan  TCM. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016, penanggulangan TB harus dilakukan secara terintegrasi  dengan  penanggulangan  program  kesehatan  yang  berkaitan.  Penanggulangan  TB diselenggarakan melalui kegiatan promosi kesehatan, surveilans TB, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penanganan kasus TB, pemberian kekebalan dan pemberian obat pencegahan [5].
Adapun faktor keberhasilan klaim sesuai dengan aturan dari pasien BPJS yaitu dengan adanya hasil RO Thorax, Hasil TCM dan Pemberian OAT yang wajib diberikan kepada pasien. Namun untuk faktor penunjang TB pada pasien umum tidak berpengaruh pada faktor keberhasilan klaim, jadi apabila hasil RO Thorax  pada  pasien  umum  bukan  bacaan  TB  namun  hasil  klinis  ataupun  penunjang  lain  menunjukkan terdiagnosa TB Paru, maka tidak mempengaruhi klaim. Untuk pasien BPJS, harus mengikuti aturan yang berlaku di rumah sakit sesuai Permenkes no 67 tahun 2016 yaitu dengan adanya penunjang TB seperti Hasil RO Thorax bacaan TB, Pemberian OAT dan Hasil TCM [5] . Penyakit TB dapat menyerang ke siapa saja apabila diri sendiri kurang aware akan kesehatan, seperti halnya kasus TB yang ada di RSUD Banyumas pada bulan November 2023 yang telah dikelompokkan dari berbagai faktor yang terjadi berikut faktor dari penyebab TB sebagai berikut.

## Faktor Jenis Kelamin
Tabel 2. Persentase Faktor Jenis Kelamin di RSUD Banyumas No.  Jenis Kelamin  Jumlah orang  Persentase (%) 1. Laki-laki 27 62,79% 2. Perempuan 16 37,21%
Berdasarkan  jenis  kelamin,  dari  jumlah  total  43  rekam  medis  pasien  penderita  TB  di  RSUD Banyumas, jumlah laki-laki sebanyak 27 (62,79%) lebih banyak terkena TB Paru dari perempuan sebanyak 16 (37,21%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Untari (2018), bahwa penderita TB pada laki-laki lebih banyak dari pada Perempuan [8]. Berdasarkan data WHO tahun 2017 diperkirakan terdapat 10 juta orang di dunia terkena penyakit Tuberkulosis yang terdiri dari 5.8 juta pria, 3.2 juta wanita dan 1 juta anak-anak. Menurut Kemenkes RI, 2018 hasil survei prevalensi tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada Perempuan. Laki-laki lebih terpapar pada faktor resiko TB misalnya merokok  dan  kurangnya  pengetahuan  tentang  penyakit.  Penelitian  ini  menemukan  bahwa  dari  seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak 68,5 % dan hanya 3,7% partisipan perempuan yang merokok [3].
Selain itu, terdapat faktor pekerjaan maupun aktivitas sehari-hari lainnya dan beban pekerjaan lebih berat dibandingkan dari perempuan yang sangat rentan akan tertular TB. Dari hasil data pengelompokkan dan  persentase  ditemukan  bahwa tingginya  jumlah  penderita  TB  pada  pria  dimungkinkan  karena  pria cenderung  memiliki  aktivitas  di  luar  ruangan  yang  lebih  banyak  sehingga  meningkatkan  risiko  mereka terpapar  kuman  TB.  Beberapa  penelian  menyatakan  bahwa  perbedaan  dalam  prevalensi  infeksi,  laju perkembangan  penyakit,  kurangnya  pelaporan  kasus  pada  perempuan,  atau  kesenjangan  akses  terhadap layanan kesehatan mungkin berperan. Selain itu, kebiasaan merokok yang lebih umum pada pria juga dapat memperkuat  faktor  ini  [9] .  Intervensi  yang  menjadi  prioritas  pemecahan  masalah  ini  yaitu  dengan menyelenggarakan penyuluhan mengenai TB dan kepatuhan minum obat kepada masyarakat dan penderita TB. Selain itu, juga perlu pemberian edukasi terkait bahaya merokok karena ini salah satu faktor dari TB
Paru, menjaga pola hidup agar selalu sehat dan perbanyak istirahat yang cukup setelah melakukan aktifitas maupun pekerjaan.

## Faktor Pemberian Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Tabel 3. Persentase OAT di RSUD Banyumas No OAT Jumlah  Persentase (%) 1. RHZE 33 76,74% 2. RHZ 4 9,30% 3. Ethambutol 6 13,95%
Berdasarkan dari jumlah 43 keseluruhan pasien TB Paru di RSUD Banyumas, golongan obat yang digunakan 33 pasien (76,77%) OAT RHZE, 4 (empat) pasien (9,30%) dengan OAT RHZ, dan 6 (enam) pasien (13,95%) dengan OAT ETHAMBUTOL. Ketiga OAT tersebut merupakan obat wajib yang harus diberikan kepada pasien penderita TB Paru yang digunakan selama 58 hari pertama dengan tujuan untuk membunuh  virus  penyebab  TB  yang  sudah  diatur  dosisnya  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  67  Tahun  2016.  Jika  pasien  tidak  diberikan  OAT  (RHZE,  RHZ,  dan  Ethambutol)  atau  sejenis lainnya,  dapat  menyebabkan  resistensi  terhadap  obat  tersebut.  Sehingga  pasien  TB  Paru  akan  mudah kambuh kembali karena apabila pasien tidak mengikuti anjuran minum obat maka bakterinya akan semakin menyebar dan sangat berbahaya sehingga menyebabkan kematian.
Penderita TB Paru sudah diberikan OAT sesuai dengan aturan  pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 yang menyatakan bahwa pasien penderita TB paru wajib diberikan penunjang OAT. Dalam panduan buku juknis Tuberkulosis juga mewajibkan pasien harus mendapatkan OAT sesuai dengan dosis  yang  diberikan  dan  bermacam-macam  obatnya  seperti  obat  Rifampisin  (R),  Isolaniazid  (H), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E) yang biasa disingkat (RHZE). Obat RHZE diberikan kepada pasien yang sudah tepat diagnosis TB, sehingga tepat sesuai sasaran untuk penyembuhan pasien. Akan tetapi Keputusan penyembuhan  TB  berada  ditangan  pasien  tersebut.  Hal  ini  dikarenakan  penyembuhan  pasien  TB  harus menjalani pengobatan secara rutin dan tidak boleh putus, diminum sesuai takaran dosis dan sesuai anjuran dari dokter [10].
Pengobatan  yang  dilakukan  oleh  pasien  TB  bertujuan  untuk  menyembuhkan  pasien,  mencegah kematian dan mencegah terjadinya resistensi obat. Namun karena masa pengobatan yang cukup panjang (6-8  bulan)  dan  disertai  dengan  konsumsi  berbagai  macam  obat-obatan  dan  juga  efek  samping  yang ditimbulkan,  cenderung  membuat  pasien  menjadi  tidak  patuh.  OAT  disediakan  dalam  bentuk  KDT (Kombinasi Dosis Tetap) dan juga dalam bentuk terpisah. Pengobatan tuberkulosis terbagi lagi menjadi dua tahap yaitu tahap intensif (H/R/Z/E) dan tahap lanjutan (R/H). Pengobatan tahap lanjutan ditujukan untuk membunuh  bakteri  tuberkulosis  yang  bersifat  dorman  atau  persister.  Kuman  yang  bersifat  dorman  ini apabila  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  dapat  menyebabkan  terjadinya  kekambuhan  pada  pasien Tuberkulosis [11].
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016, pasien TB harus meminum obat sesuai dosisnya agar tidak mengalami resistansi terhadap obat tersebut dan dapat membunuh virus-virus penyebab TB, terdapat pemantauan respon pengobatan dikatakan baik apabila gejala klinis yang terdapat pada awal diagnosis berkurang misalnya nafsu makan meningkat, berat badan meningkat, demam menghilang, dan batuk berkurang [5]. Apabila respon pengobatan baik maka pemberian OAT dilanjutkan sampai dengan 6 bulan. Sedangkan apabila respon pengobatan kurang atau tidak baik maka pengobatan TB tetap dilanjutkan tetapi pasien harus dirujuk ke sarana yang lebih lengkap. Kemudian, setelah pemberian obat selama 6 bulan, OAT dapat dihentikan dengan melakukan evaluasi baik klinis maupun pemeriksaan foto RO Thorax dengan hasil bacaan negatif TB [5].

## Faktor Usia
Tabel 4. Persentase Faktor Usia TB di RSUD Banyumas No.  Usia (Tahun) Tingkatan Jumlah Orang  Persentase 1. <14 Anak-anak 2 4,65% 2. 14-19 Remaja 3 6,97%
3. 20-30 Dewasa awal 3 6,97% 4. 31-40 Dewasa 6 13,95% 5. 41-50 Dewasa akhir 4 9,30% 6. 51-60 Lansia 12 27,90% 7. >61 Lansia akhir 13 30,23%
Berdasarkan faktor usia pasien TB Paru di RSUD Banyumas, usia yang tertinggi pada kasus TB di bulan November 2023 dari total 43 rekam medis diderita pada usia >61 dengan kategori lansia akhir dengan sejumlah 13 orang persentase (30,23%). Dan penderita TB paling sedikit adalah usia <14 tahun dengan jumlah 2 orang dengan persentase (4,65%). Hasil ini menunjukkan bahwa faktor usia sangat mempengaruhi penyakit tuberkulosis. Hal ini dikarenakan daya tahan tubuh pada usia tersebut sudah menurun dan rentan akan terpapar penyakit, sehingga mudah terserang TB Paru yang diakibatkan tertular dari percikan dahak penderita TB lain dan kurang mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi.
Oleh karena itu, diperlukan asupan Vitamin D karena hasil penelitian menyatakan bahwa vitamin D mampu  meningkatkan  respon  inflamasi  penderita  TB  sehingga  terjadi  perbaikan  klinis  yang  cukup signifikan dalam melawan TB. Pencegahan lain yang bisa dilakukan yaitu vaksin, rutin periksa mengenai kesehatan,  menjaga  pola  hidup  sehat,  menggunakan  masker  disaat  keluar  dari  rumah,  menjauh  dari penderita TB, dan mengkonsumsi makanan yang bergizi. Apabila seseorang memiliki gizi yang baik maka mampu untuk mencegah penyebaran penyakit paru-paru dan mempengaruhi daya tahan tubuh.
Asupan zat gizi yang cukup banyak untuk meningkatkan energi dan daya tahan tubuh guna melawan penyakit, serta mengkonsumsi makanan yang mengandung protein cukup penting bagi penderita TB untuk menerapkan pola makan sehat dan teratur dengan mengkonsumsi makanan yang dapat mempercepat proses penyembuhan. Oleh karena itu kebutuhan bahan makanan yang mengandung antioksidan seperti vitamin C, vitamin E dan karoten meningkat. Antioksidan sangat dibutuhkan untuk melindungi paru dari proses inflamasi  akibat  asap  rokok  dan  polutan  lainnya  yang  juga  menjadi  faktor  risiko  terjadinya  penyakit Tuberkulosis itu sendiri [12].
Kekurangan  asupan  protein  dan  energi  dapat  menghambat  efektivitas  beberapa  mekanisme pertahanan  tubuh  yang  penting  dalam  melawan  tuberkulosis.  Pasien  yang  menderita  tuberkulosis memerlukan  asupan  energi  yang  lebih  tinggi  untuk  menjaga  fungsi  tubuh  karena  peningkatan  laju metabolisme  basal  (BMR)  yang  seringkali  menyebabkan  penurunan  berat  badan.  Sebaliknya,  asupan makanan  dapat  berdampak  negatif  pada  penderita  tuberkulosis  karena  penurunan  nafsu  makan  dan gangguan gastrointestinal yang dapat mengakibatkan kekurangan gizi. Kondisi malnutrisi ini selanjutnya dapat mengganggu fungsi kekebalan tubuh karena kekurangan nutrisi mengubah interaksi antara makrofag dan  limfosit-T .  Adanya  kekurangan  asupan  energi  dan  protein  inilah  yang  menjadi  penyebab  seseorang mengalami  stasus  gizi  yang  buruk  dan  mudah  terserang  penyakit  infeksi  salah  satunya  yaitu  penyakit Tuberkulosis [13].

## Faktor Penunjang TCM
Tabel 5. Persentase Faktor Penunjang Tes Cepat Mokuler (TCM) di RSUD Banyumas No. Tes Cepat Mokuler (TCM) Jumlah  Persentase 1. Positif 21 48,83% 2. Negatif 16 37,20% 3. Tidak terbaca 6 13,95%
Berdasarkan  faktor  TCM  pada  pasien  penderita  TB  Paru  di  RSUD  Banyumas,  hasil  TCM  yang Positif  di  bulan  November  2023  sebanyal  21  dengan  persentase  (48,83%),  hasil  negatif  sebanyak  16 (37,20%) dan hasil TCM yang perlu diulang dikarenakan hasil belum keluar sebanyak 6 (enam) dengan persentase (13,95%) dari total 43 rekam medis. TCM sangat penting untuk dilakukan, karena apabila tidak terdapat TCM maka akan berpengaruh pada penetuan obat. Hasil TCM wajib digunakan untuk penegakan diagnosis TB sehingga apabila hasil TCM tidak keluar maka harus dilakukan TCM ulang, dikarenakan jika hanya dengan RO thorax saja tidak cukup.
TCM  merupakan  tes  yang  wajib  dilakukan  bagi  pasien  penderita  TB.  TCM  merupakan  metode penemuan  terbaru  untuk  diagnosis  TB  berdasarkan  pemeriksaan  molekuler  yang  menggunakan  metode Real Time Polymerase Chain Reaction Assay (RTPCR). Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan perangkat GeneXpert yang memanfaatkan sistem otomatis yang menggabungkan langkah-langkah seperti pemurnian spesimen, amplifikasi asam nukleat, dan deteksi urutan target. Sistem ini terdiri dari perangkat GeneXpert , komputer, dan perangkat lunak yang bekerja bersama, penegakan diagnosis TB dan TB RO dengan  metode  bakteriologis  dilaksanakan  melalui  pemeriksaan  mikroskopis,  uji  TCM,  dan  kultur. Pemeriksaan  penunjang  lainnya,  seperti  pemeriksaan  radiologi,  dapat  memberikan  kontribusi  dalam menegakkan  diagnosis  klinis  pada  pasien  yang  belum  dapat  diidentifikasi  secara  bakteriologis.  Uji kepekaan  juga  dapat  dilakukan  untuk  menentukan  apakah  terdapat  resistensi  terhadap  obat  TB  yang digunakan [14].
Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  67  tahun  2016,  hasil  TCM  tersebut  sangat menentukan  untuk  pemberian  dosis  obat  ke  pasien.  Namun  pada  kenyataannya  hasil  TCM  harus  keluar hasil laboratorium patologi klinik (PK) secara jelas, karena berpengaruh dengan kondisi pasien. Selain itu, juga  akan  berpengaruh  terhadap  diagnosis  asuransi.  Menurut  buku  panduan  manual  verifikasi  klaim asuransi  menyatakan  bahwa  jika  terdapat  pasien  penderita  TB  diwajibkan  adanya  penunjang  TCM,  dan diperlukan adanya SOP terkiat hasil pemeriksaan TCM karena dibutuhkan oleh koder. Akan tetapi selama ini hanya ada PPK untuk dokter [15].

## Faktor Penunjang RO Thorax
Tabel 6. Faktor Penunjang RO Thorax di RSUD Banyumas Hasil RO Thorax Jumlah Persentase TB Paru 40 93,02% TB Paru dengan effusi pleura 2 4,65% Cardiomegaly 1 2,32%
Berdasarkan faktor penunjang RO Thorax TB Paru di RSUD Banyumas pada bulan November 2023, hasil RO Thorax terbanyak yaitu bacaan TB Paru sebanyak 40 dengan  persentase (93,02%), bacaan TB Paru dengan effusi pleura sebanyak 2 dengan persentase (4,65%), dan paling sedikit yaitu dengan bacaan RO  Thorax Cardiomegaly sebanyak  1  dengan  persentase  (2,32%).  RO  thorax  atau  rontgen  thorax merupakan  penunjang  wajib  kedua  yang  harus  ada  untuk  menentukan  hasil  tes  pasien  yang  mengalami gejala penyakit TB Paru. Lesi pada foto thorax seperti infiltrat, fibrosis, kalsifikasi, kavitas, effusi pleura maupun  kombinasi  lesi  sering  dijumpai  pada  penyakit  radang  kronik  paru,  terutama  TB,  karena  untuk menentukan bahwa pasien tersebut benar terdiagnosis TB. Namun penentuan diagnosa TB Paru tidak hanya rontgen thorax, tetapi bisa dilihat dari terapi apa saja yang diberikan kepada pasien seperti OAT dan TCM.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  67  tahun  2016  menjelaskan  bahwa  rontgen  thorax  penting dilakukan kepada pasien. Jika dimanfaatkan secara tepat, RO Thorax memiliki peran yang signifikan dalam mendeteksi Tuberkulosis paru-paru pada tahap awal. Tuberkulosis seringkali teridentifikasi melalui hasil RO Thorax yang awalnya diambil untuk kebutuhan pemeriksaan kesehatan rutin atau persiapan operasi. Pada pasien dengan hasil sputum positif untuk Basil Tahan Asam (BTA), RO Thorax menjadi kritis untuk mengevaluasi sejauh mana lesi dan mengidentifikasi komplikasi yang mungkin muncul. Selain itu, dalam tahap akhir pengobatan TB, RO Thorax berfungsi untuk menilai sisa-sisa atau dampak jangka panjang pada paru-paru dan pleura [16]. Setelah pasien menjalani pengobatan rutin mengkomsumsi OAT secara rutin selama 6 (enam) bulan tanpa berhenti, bisa dilakukan Ro Thorax ulang untuk mengetahui hasilnya dan bisa dikatakan sembuh apabila hasilnya bukan bacaan TB [5].

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilaksanakan  tentang  analisis  diagnosis  Tuberculosis pada rawat inap bulan November 2023 di RSUD Banyumas, dapat disimpulkan bahwa terdapat beberapa faktor  penyebab  dari  terjadinya  TB  di  RSUD  Banyumas,  yaitu  jenis  kelamin  dan  usia.  Selain  itu,  pada penderita  TB  terutama  pasien  BPJS  wajib  diberikan  beberapa  penunjang  seperti  pemberian  OAT,  RO Thorax dan tes TCM. Penunjang tersebut wajib diberikan kepada pasien TB karena sebagai salah satu syarat agar  tidak  terjadi  pending  klaim.  Beberapa  saran  yang  dapat  diberikan  antara  lain  dengan  pemberian
edukasi terkait pencegahan dan penanganan pasien TB oleh tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS), penyuluhan kesehatan di rumah sakit, dan memantau pasien TB dengan memonitoring untuk selalu taat dan rutin mengkonsumsi OAT agar tidak pernah putus obat selama 6 bulan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Instalasi Rekam Medis RSUD Banyumas beserta seluruh jajaran staf yang telah memberikan izin dan membantu peneliti dalam penelitian ini.

## REFERENSI
[1] S.  D.  Pralambang  and  S.  Setiawan,  “Faktor  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  di  Indonesia,” J.  Biostat. Kependudukan, dan Inform. Kesehat. , vol. 2, no. 1, p. 60, Nov. 2021, doi: 10.51181/bikfokes.v2i1.4660.
[2] K. Mar’iyah and Z. Zulkarnain, “Patofisiologi Penyakit Infeksi Tuberkulosis,” in Prosiding Biologi Achieving the Sustainable Development Goals with Biodiversity in Confronting Climate Change , 2021, pp. 88–92. doi: https://doi.org/10.24252/psb.v7i1.23169.
[3] S. Sunarmi and K. Kurniawaty, “Hubungan Karakteristik Pasien TB Paru Dengan Kejadian Tuberkulosis,” J. ’Aisyiyah Med. , vol. 7, no. 2, pp. 182–187, Aug. 2022, doi: 10.36729/jam.v7i2.865.
[4] E.  Nopita,  L.  Suryani,  and  H.  E.  Siringoringo,  “Analisis  Kejadian  Tuberkulosis  (TB)  Paru,” J.  Kesehat. Saelmakers PERDANA , vol. 6, no. 1, pp. 201–212, 2023.
[5] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016.
[6] Pemerintah  Indonesia, Peraturan  Presiden  (Perpres)  Nomor  12  Tahun  2013  tentang  Jaminan  Kesehatan . Jakarta: Pemerintah Indonesia, 2013.
[7] R.  Amalia,  “Analisis  Penerapan  Indonesia  Case  Based  Groups  (INA-CBG’s)  Dalam  Pelayanan  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Di Rumah Sakit Kabupaten Pelalawan,” Pekbis J. , vol. 12, no. 2, pp. 106–116, 2020.
[8] S. D. Untari, “Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis Pada Pasien Rawat Inap TB MDR (Tubercuosis  Multi  Drug  Resistance)  Dewasa  Di  RSUD  Dr.  Moewardi  Tahun  2016,”  Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2018.
[9] N. H. Muchtar, D. Herman, and Y. Yulistini, “Gambaran Faktor Risiko Timbulnya Tuberkulosis Paru pada Pasien yang Berkunjung ke Unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2015,” J. Kesehat. Andalas , vol. 7, no. 1, pp. 80–87, Mar. 2018, doi: 10.25077/jka.v7i1.783.
[10] Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat di Indonesia . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020.
[11] T. A. Fortuna, H. Rachmawati, D. Hasmono, and H. Karuniawati, “Studi Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Tahap Lanjutan pada Pasien Baru BTA Positif,” Pharmacon J. Farm. Indones. , vol. 19, no. 1, pp. 62– 71, Jun. 2022, doi: 10.23917/pharmacon.v19i1.17907.
[12] K. Novitriani, U. Mardiana, R. Suhartati, and T. A. Atallah, “Penyuluhan Pentingnya Pemenuhan Nutrisi Bagi Penderita  Tuberkulosis,” JMM  (Jurnal  Masy.  Mandiri) ,  vol.  6,  no.  5,  pp.  3838–3846,  Oct.  2022,  doi: 10.31764/jmm.v6i5.10281.
[13] R. H. Sikumbang, P. C. Eyanoer, and N. P. Siregar, “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian TB Paru Pada Usia Produktif Di Wilayah Kerja Puskesmas Tegal Sari Kecamatsan Medan Denai,” Ibnu Sina J. Kedokt. dan Kesehat. - Fak. Kedokt. Univ. Islam Sumatera Utara , vol. 21, no. 1, pp. 32–43, Jan. 2022, doi: 10.30743/ibnusina.v21i1.196.
[14] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Petunjuk  Teknik  Pemeriksaan  TB  Menggunakan  Tes  Cepat Molekuler . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017.
[15] N. Naim and N. U. Dewi,  “Performa  Tes Cepat  Molekuler Dalam Diagnosa  Tuberkulosis Di  Balai  Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar,” J. MediaAnalis Kesehat. , vol. 9, no. 2, pp. 113–122, 2018.
[16] A. Majdawati, “Uji Diagnostik Gambaran Lesi Foto Thorax pada Penderita dengan Klinis Tuberkulosis Paru,” Mutiara Med. J. Kedokt. dan Kesehat. , vol. 10, no. 2, pp. 180–188, 2010, doi: https://doi.org/10.18196/mmjkk.v10i2.1582.