## Gambaran Tingkat Pengetahuan Penyakit Ginjal Dan Terapi Diet Ginjal Dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Di Rumkital  Dr. Ramelan  Surabaya
Description in the Level of Knowledge Regarding Kidney Disease and Renal Diet Therapy and Quality of Life among Hemodyalisis Patients in Dr Ramelan Naval Hospital, Surabaya
Aniek Kurniawati* 1 , Adhiyanti Asikin 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Kondisi  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  akan  memicu  berbagai  masalah seperti  masalah  fisik,  psikologis,  gaya  hidup,  dan  perubahan  sosial  yang  akan  berdampak  pada kualitas  hidup  pasien.  Namun,  dengan pengetahuan  tentang  penyakit  ginjal  dan  terapi  diet  ginjal, yang  dimiliki  oleh  seorang  pasien  gagal  ginjal  kronik  akan  mempengaruhi  sikap  dan  perilaku  hidup sehat dalam melaksanakan terapi hemodialisis dan terapi diet dengan benar.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan tingkat pengetahuan dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik (GGK) yang menjalani terapi hemodialysis (HD).
Metode:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional.  Sampel  penelitian  sebanyak  53  orang,  diambil  secara  acak.  Pengumpulan  data  melalui wawancara  meliputi  karakteristik  pasien,  tingkat  pengetahuan  dan  skor  kualitas  hidup  pasien  GGK dengan  HD.  Analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  statistik  Spearman Correlation dengan CI sebesar 95% (α = 0.05).
Hasil: Tingkat pengetahuan responden 62.3% termasuk dalam kategori baik. Sumber informasi yang diperoleh  responden  100%  berasal  dari  petugas  kesehatan.  Terdapat  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  dengan  kualitas  hidup  responden  (p=0.023).  Berdasarkan  domain  kualitas  hidup, kesehatan  psikologis  mempunyai  hubungan  dengan  tingkat  pengetahuan  (p=0.014),  sedangkan kesehatan  fisik  (p=0.125)  dan  hubungan  sosial  (p=0.277)  tidak  ada  hubungan  dengan  tingkat pengetahuan.
Kesimpulan:  Kualitas  hidup  pasien  GGK  dengan  HD  dapat  dipengaruhi  dari  tingkat  pengetahuan, terutama  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  psikologis.  Peran  tenaga  kesehatan  sebagai  sumber informasi,  untuk  itu  perlu  adanya  usaha  untuk  meningkatkan  ilmu  pengetahuan  seperti  mengikuti seminar,  workshop  dan  pelatihan  terkait  profesinya,  sehingga  diharapkan  dapat  memberikan informasi sesuai perkembangan ilmu yang terbaru..
Kata kunci: kualitas hidup, tingkat pengetahuan, gagal ginjal kronik
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background:  Patients  condition  during  haemodialysis  therapy  program  would  trigger  multiple problems regarding physical and psychological condition, life style disruption, and spontaneous social changes which afflict quality of life. However, a knowledge of chronic kidney disease patients would influence healthy lifestyle attitude and behaviour in haemodialysis and diet therapies.
Objectives:  The  objective  of  this  research  was  to  analyze  the  relationship  between  knowledge  and quality of life in chronic renal failure (CRF) patients with haemodialysis (HD) therapy.
Method:  This  research  utilized  analytical  observational  type  with  cross  sectional  approach.  There were 53 patients as random samples. The data consisted of the characteristic, knowledge and quality of  life  score  of  CRF  patients  with  HD  therapy.    Furthermore,  the  datas  were  analyzed  through Spearman Correlation statistical test with CI approximately 95% (α = 0,05).
Results: As many as 62.3% of respondents were categorized as having a good quality. The entire of information  source  were  obtained  from  medical  workers.  In  addition.  There  was  a  positive  relation between  knowledges  and  quality  of  life  (p=0.023).  However,  based  on  quality  of  domain,  only psychological  health  had  significant  relation  with  knowledges  (p=0.014).  Meanwhile,  significant relations  cannot  be  shown  between  knowledges  and  physical  health  (p=0.125)  or  social  relation (p=0.277) with it.
Conclusion: The quality of life of CRF with HD patients can be influenced by the level of knowledges, especially quality of life related to psychological health. There is And the role of health workers as a source  of  information,  for  it  needs  an  effort  to  improve  science  such  as  attending  seminars, workshops and training related profession, so it is expected to provide information according to the latest developments in science
Keywords: quality of life, level of knowledge, chronic renal failure

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronik  menjadi  masalah besar  dunia  karena  sulit  disembuhkan. Menurut  World  Health  Organization  (WHO) angka  kejadian  gagal  ginjal  di  dunia  secara global  lebih  dari  500  juta  orang  dan  yang harus  hidup  dengan  menjalani  hemodialisis sekitar  1,5  juta  orang.  Berdasarkan    data Indonesian  Renal  Registry  (2015),  tercatat 30.554  pasien  aktif  dan  21.050  pasien  baru yang menjalani terapi hemodialisis.  Pengguna HD  adalah  pasien  dengan  diagnosis  GGK (89%).  Urutan  penyebab    gagal  ginjal  pasien yang  mendapatkan  hemodialisis  berdasarkan data Indonesian Renal Registry tahun 2015,
karena  hipertensi  (44%),  penyakit  diabetik mellitus  atau  nefropati  diabetik  (22%), kelainan  bawaan  atau  Glomerulopati  Primer (8%), Pielonefritis kronik/PNC) (7%), gangguan penyumbatan  saluran  kemih  atau  Nefropati Obstruksi  (5%),  karena  Asam  Urat  (1%)  , penyakit  Lupus  (1%)  dan  penyebab  lainnya (8%). 1
Ginjal  merupakan  salah  satu  organ penting  di  dalam  tubuh  kita,  yang  berfungsi untuk  menyaring  (filtrasi)  dan  mengeluarkan zat-zat  sisa  metabolisme  (racun)  dari  darah menjadi urin. Pada keadaan gagal ginjal kronis (Chronic  Renal  Failure)  terjadi  penurunan fungsi  ginjal  secara  progresif  dan  tidak  dapat pulih kembali.
*Koresponden:
aniekkurniawati@gmail.com 1 Instalasi Gizi RSAL Dr. Ramelan Surabaya
2 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo, Surabaya
Upaya  yang  bisa  dilakukan  adalah  dengan mempertahankan  fungsi  ginjal  yaitu  dengan terapi  hemodialisis  atau  lebih  dikenal  dengan istilah  cuci  darah,  yang  dapat  mencegah kematian  tetapi  tidak  dapat  menyembuhkan atau  memulihkan  fungsi  ginjal  secara keseluruhan.  Selain  itu  pengobatan  yang diperlukan  oleh  pasien  gagal  ginjal  selain hemodialisis  adalah  transplantasi  ginjal  dan dialisis peritoneal. 2
Hasil  studi  pendahuluan  berdasarkan laporan  jumlah  pasien  di  Unit  Hemodialisa Rumkital Dr. Ramelan Surabaya menyebutkan bahwa  kunjungan  pasien  perhari  yang melakukan  hemodialisa  mencapai  55-  57 kunjungan,  dan  jumlah  kunjungan  perbulan mencapai  rata-rata  1020  kunjungan.  Jumlah total pasien  yang menjalani HD efektif di  unit ini  sebanyak  121  orang  pada  bulan  Februari 2017.  Selama  14  tahun  sejak  tahun  2003 kunjungan  meningkat  sebanyak  98,87%. Pasien rata-rata menjalani hemodialisa sebanyak 2  kali seminggu  selama 4-5  jam  per kunjungan.  Selain  itu,  pasien  di  unit  ini  rata- rata  merupakan  pasien  yang  sudah  lama menjalani  hemodialisa,  bahkan  ada  pasien yang  rutin  HD  lebih  dari  4  tahun.  Akibat  dari terapi  hemodialisis  dalam  jangka  waktu  yang lama  dapat  menimbulkan  penurunan  nafsu makan,  mual,  muntah  serta  kehilangan protein dan vitamin, sehingga dapat menyebabkan  gangguan  status gizi. 3 Menurut hasil  studi  yang  dilakukan  oleh  Afshar,  dkk 4 menyatakan  bahwa  status  gizi  kurang  dapat menyebabkan  pasien  mengalami  gejala seperti  lelah  dan  malaise,  sakit  kepala, kehilangan  berat  badan,  kelemahan  otot, infeksi  berulang,  penyembuhan  luka  yang lambat,  serta  gangguan  tulang,  hal  ini  dapat menyebabkan  terjadinya  penurunan  kualitas hidup  pada  pasien  hemodialisis.  Oleh  karena itu  diperlukan  pengaturan  diet  untuk mencapai status gizi yang baik. 4 Upaya dalam melaksanakan  terapi  diet  secara  benar  dan kontinyu, dengan  meningkatkan  pengetahuan dan  pemahaman  materi  edukasi  tentang penyakit ginjal dan terapi diet ginjal.
Kondisi  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisis  akan  memicu  berbagai  masalah seperti masalah fisik, psikologis, gaya hidup,
dan  perubahan  sosial  yang  akan  berdampak pada  kualitas  hidup  pasien. 5 Pada  pasien dengan  GGK  terminal  seringkali  didapatkan health  related  quality  of  life    (HRQOL)  yang tidak  baik  dan  memburuk  setelah  menjalani terapi dialisis. 5,6,7 HRQOL merupakan prediktor yang  baik  terhadap  mortalitas  dan  prognosis pada  pasien  GGK.  Penilaian  HRQOL  pada pasien  GGK  wajib  dilakukan  sebagai  evaluasi terhadap  efektivitas  terapi  dan  prediksi komplikasi. 8
Adapun
faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup antara lain usia, pendidikan,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  dan status gizi. 9 Tingkat pendidikan erat kaitannya dengan tingkat kesehatan. Karena masyarakat dengan  tingkat  pendidikan  yang  rendah  akan tetap  mempertahankan  tradisi-tradisi  yang berhubungan dengan makanan, sehingga sulit menerima informasi di bidang gizi dan bidang kesehatan  lainnya. 10 Tingkat  pendidikan  juga merupakan faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan  ,  dengan  tingkat  pendidikan yang  tinggi  maka  akan  semakin  mudah  untuk menerima konsep hidup sehat secara mandiri, kreatif  dan  berkesinambungan. 11 Penelitian Ismail, dkk menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  pendidikan,  pengetahuan dan  motivasi  dengan  kepatuhan  diet  pada pasien GGK. 12
Gaya hidup atau perilaku yang tidak sehat seperti  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan cepat  saji,  kesibukan  yang  membuat  stress, duduk  seharian  di  kantor,  sering  minum  kopi dan jarang minum air putih, merupakan faktor pemicu  terjadinya  penyakit  ginjal. 13 Menurut Notoatmodjo 14 ,  perilaku    manusia  terbagi menjadi  3  (tiga)  domain  yaitu  pengetahuan, sikap dan tindakan. Dengan pengetahuan yang dimiliki oleh seorang pasien gagal ginjal kronik akan mempengaruhi sikap dan perilaku hidup sehat dalam melaksanakan terapi hemodialisis dan  terapi  diet  dengan  benar. 15 Perubahan perilaku yang dilandasi pengetahuan, kesadaran  dan  sikap  yang  positif  bersifat langgeng  karena  didasari  oleh  kesadaran mereka sendiri bukan karena paksaan. 14
Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis  hubungan  tingkat  pengetahuan dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal
kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya. Manfaat dari penelitian  ini  selain  sebagai  bahan  masukan informasi  mengenai  tingkat  pengetahuan  dan kualitas  hidup  pasien  GGK  yang  menjalani terapi  HD,  sehingga  dapat  dijadikan  sebagai bahan  masukan  untuk  lebih  meningkatkan kinerja dan profesionalisme tenaga kesehatan yang terkait, juga bermanfaat bagi responden untuk menambah wawasan, pengetahuan dan pemahaman  responden  mengenai  penyakit ginjal  dan  terapi  diet  ginjal,  sehingga diharapkan dapat menjalani terapi hemodialisis dan terapi diet dengan benar dan teratur.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional.,yang dilaksanakan  pada bulan April  -  Agustus  2017.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani  terapi  di  Ruang  Hemodialisis Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya  pada  bulan Januari  -  Maret  2017  yang  berjumlah  rata- rata  setiap  bulan  121  pasien.  Jumlah  sampel ditentukan  dengan  menggunakan  rumus Lameshow sehingga diperoleh sampel sebesar 53  pasien  yang  terpilih  secara  acak  di  unit Hemodialisa  Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya. Pengumpulan data meliputi tingkat pengetahuan,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, usia, sumber informasi tentang penyakit ginjal dan  terapi  diet  ginjal  yang  dapat  diperoleh melalui  media  maupun  petugas  kesehatan dan kualitas hidup . Instrumen yang digunakan yaitu  kuesioner  tingkat  pengetahuan  tentang penyakit  ginjal    dan  tingkat  pengetahuan tentang  terapi  diet  ginjal,  kuesioner  SF  36 untuk  mengetahui  kualitas  hidup  pasien  GGK dengan  HD. 16 Analisis  data  menggunakan  uji

## Spearman Correlation.
Prosedur  penelitian  diawali  dengan  uji kelayakan  etik  No.  60/FC/KERS/2017,  untuk menghindari kesalahan dan kerugian terhadap responden.  Kemudian  mengetahui  jumlah populasi  sebanyak  121  pasien  dan  diambil sebagai  sampel  sebanyak  53  pasien  sesuai dengan  kriteria  inklusi.  pasien  dengan diagnosa  GGK  yang  menjalani  terapi  HD
minimal 1 kali, mampu membaca dan menulis, bersedia menjadi responden dan dapat diajak berkomunikasi.  Pemilihan  sampel  dil a kukan dengan  menggunakan  teknik  lotre  kemudian melakukan wawancara sesuai dengan kuesioner yang telah disiapkan, yang sebelumnya kuesioner tersebut telah divalidasi  dan  di  uji    realibilitasnya.  Uji validitas dan realibilitas dilakukan terhadap 20 pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis di  Rumkital  Dr  Ramelan  Surabaya.  Adapaun hasil  validitas  untuk  kuesioner  kualitas  hidup diperoleh  sebesar  0,449  –  0,852,  kuesioner tingkat  pengetahuan  tentang  penyakit  ginjal diperoleh nilai validitas sebesar 0,452  – 0,747 dan  kuesioner  tingkat  pengetahuan  tentang diet  penyakit  ginjal  sebesar  0,466  –  0,707. Menurut Sugiyono, jika hasil uji r hitung lebih besar  dari  r  tabel  (r  hitung    >  0,3)  maka  item pertanyaan  tersebut  dinyatakan  valid  dan sebaliknya. 1 Demikian  juga  untuk  hasil  uji reliabilitas,  jika  nilai  cronbach  alpha  ≥  0,70 maka  instrumen  yang  akan  digunakan reliabel. 1 Adapun  hasil  reliabilitas  untuk kuesioner  kualitas  hidup  nilai  cronbach  alpha diperoleh  sebesar  0,942,  kuesioner  tingkat pengetahuan tentang penyakit ginjal diperoleh  nilai  reliabilitas  sebesar  0,756  dan kuesioner  tingkat  pengetahuan  tentang  diet penyakit  ginjal  sebesar  0,832.  Hal  ini menunjukkan bahwa seluruh item pertanyaan kuesioner reiabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisa  bisa  bertahan  hidup dengan  menjalani  terapi  hemodialisa,  namun masih  menimbulkan  permasalahan  sebagai dampak  dari  terapi  hemodialisa. 17 Untuk mencapai kualitas hidup yang baik, maka perlu perubahan  secara  fundamental  atas  cara pandang  pasien  tentang  hidup  sehat  yang harus  dan  bagaimana  menjalaninya  yang dapat  terlihat  pada  perubahan  sikap.  Sedang perubahan  sikap  ini  dipengaruhi  beberapa faktor diantaranya adalah emosional/ psikologis,  pengalaman    pribadi  dan  tingkat pengetahuan. 18
Sedang tingkat pengetahuan pasien gagal ginjal  kronik  dipengaruhi  oleh  faktor  internal
yang  meliputi  usia,  tingkat  pendidikan  dan pekerjaan,  faktor  eksternal  yang  meliputi adalah faktor lingkungan, faktor sosial budaya dan  sumber  informasi  yang  bisa  juga  didapat dari proses konsultasi gizi. 14
Berdasarkan karakteristik responden pada  tabel  1 jenis kelamin  responden  pria lebih banyak daripada responden wanita yaitu sebanyak 30 orang (56,6%) pria dan  23 orang (43,4%)  wanita.  Hasil  penelitian  ini  selaras dengan hasil penelitian Sufiana 19 menunjukkan  bahwa  proporsi  pasien  GGK yang  menjalani  terapi    HD  jenis  kelamin  pria 68,3%  lebih  banyak    dibandingkan  wanita 31,7%.  Pada  dasarnya  dari  beberapa  literatur dijelaskan  bahwa  pasien  gagal  ginjal  kronik tidak  dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin,  antara pria  dan  wanita  memiliki  resiko  yang  sama untuk menderita penyakit ginjal kronik. 19
Besarnya  proporsi  jenis  kelamin  yang menderita  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi hemodialisis disebabkan karena peningkatan kreatinin dipengaruhi oleh massa otot dan terjadinya pemecahan otot (rhabdomiolisis). 20 Pria  cenderung  memiliki lebh  banyak  massa  otot  sehingga  kadar kreatinin  darah  lebih  tinggi  pria  daripada wanita. 20
Selain  itu  sesuai  teori  Price  &  Wilson 21 menurut  etiologi  gagal  ginjal  kronik  yang terbanyak  yaitu  lebih  didominasi  oleh hipertensi.  Berdasarkan  hasil  penelitian diperoleh bahwa 71,7 % responden menderita hipertensi.  Hipertensi  dan  gagal  ginjal  kronik mempunyai  hubungan  yang  erat.  Hipertensi dapat  menjadi  penyebab  terjadinya  gagal ginjal  dan  sebaliknya  penyakit  ginjal  dapat menyebabkan  hipertensi  melalui  mekanisme retensi natrium dan cairan. 21
Berdasarkan hasil distribusi frekuensi usia (tabel  1),  sebagian  besar    responden penelitian  ini  berada  pada  rentang  usia  26  – 55  tahun  yaitu  sebanyak  31  orang  (58,5%). Sesuai penelitian  yang dilakukan  oleh  Nayana SA,  dkk 5 menyatakan  bahwa  penyakit  gagal ginjal  disebabkan  oleh  penyakit  ginjal  dan penyakit  gaya  hidup  seperti  DM  dan hipertensi,  yang  sebagian  besar  terlihat berhubungan  dengan  meningkatknya  usia 5 . Berdasarkan  teori  Price  &  Wilson 21 pada penyakit ginjal kronik, nilai GFR turun dibawah
nilai  normal  sebesar  125  ml/menit.  GFR  juga menurun  sesuai  bertambahnya  usia.  Sesudah usia  30  tahun,  nilai  GFR  menurun  dengan kecepatan sekitar 1 ml/menit/tahun. 21 Menurut Guyton AC 22 jumlah nefron yang terbentuk  setelah  lahir  tidak  dapat  dibentuk lagi  sehingga  bila  ada  yang  rusak  jumlahnya akan  menurun.  Setelah  usia  40  tahun,  jumlah nefron  umumnya  akan  berkurang  10%  setiap 10 tahun sehingga pada usia 80 tahun  jumlah nefron  menjadi  40%  lebih  sedikit  daripada ketika berusia 40 tahun. 22
Berdasarkan  tabel  1  tingkat  pendidikan, data  yang  diperoleh  terbanyak  pada  tingkat SMA/sederajat  yaitu  sebanyak  26  orang (49,1%)  dan  berjenjang  perguruan  tinggi sebanyak  15  orang  (28,3%).  Menurut Notoatmodjo, 15 pendidikan dapat mempengaruhi  perilaku  seseorang  terhadap pola  hidup  terutama  dalam  motivasi  sikap. Berdasarkan  hasil  pada  penelitian  ini  bahwa tingkat  pendidikan  mempengaruhi  perilaku seseorang  dalam  mencari  perawatan  dan pengobatan  penyakit  yang  dideritanya,  serta memilih dan memutuskan tindakan yang akan dan  harus  dijalani  untuk  mengatasi  masalah kesehatannya. 15
Berdasarkan tabel 1 pekerjaan, responden  terbanyak  adalah  pegawai  negeri (baik  sipil,  TNI  maupun  POLRI)  sebanyak  14 orang  (26,4%)  dan  pegawai  swasta  yaitu  14 orang (26,4%). Menurut Nursalam 23 pekerjaan merupakan  suatu  kegiatan  dengan  tujuan untuk    mencari  nafkah. 23 Penghasilan  yang diperoleh juga digunakan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Hal ini dapat diasumsikan bahwa responden yang menjalani terapi  hemodialisis  di  rumkital  Dr.  Ramelan Surabaya mempunyai penghasilan yang cukup untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan Sesuai  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lemos dkk 24 menyatakan bahwa pendapatan keluarga  merupakan  faktor  terpenting  yang mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisis. 24
Kejadian  gagal  ginjal  bisa  terjadi  karena faktor  pekerjaan  yang  tanpa  disadari  dapat mempengaruhi  pola  hidup  yang  tidak  sehat seperti  mengkonsumsi  minuman  suplemen untuk  mencegah  kelelahan,  timbul  stress karena  target  yang  harus  dicapai  bahkan
kurang minum air putihpun merupakan faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal kronik. 13 Tabel 1.Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Responden n % Jenis  Kelamin Pria Wanita 30 23 56,6 43,4 Jumlah responden 53 100 Usia 17 – 25 tahun 26 – 55 tahun ≥ 56 tahun 1 31 21 1,9 58,5 39,6 Jumlah responden 53 100 Pendidikan Tamat SD Tamat SMP Tamat  SMA Tamat PT 7 5 26 15 13,2 9,4 49,1 28,3 Jumlah responden 53 100 Pekerjaan PNS/TNI/POLRI/PURNA Pegawai Swasta Wiraswasta Lainnya IRT 14 14 7 5 13 26,4 26,4 13,2 9,5 24,5 Jumlah responden 53 100 Tingkat Pengetahuan Kurang Cukup Baik 0 20 33 0 37,7 62,3 Jumlah responden 53 100 Kualitas Hidup Kurang Berkualitas Berkualitas Baik 19 34 35,8 64,2 Jumlah responden 53 100 Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang adalah bagaimana  dia  memperoleh  suatu  informasi. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ditunjukan seperti  pada  tabel  2,  sumber  informasi  yang diperoleh  responden  tentang  penyakit  dan terapi  diet  gagal  ginjal  100%  berasal  dari petugas kesehatan, dan sumber informasi lainnya  kurang  dari  50%  berasal  dari keluarga/kerabat/teman,  media  elektronik
dan sumber informasi dari media cetak.   Asal sumber informasi yang diperoleh pasien tidak hanya  dari  petugas  kesehatan  tetapi  dari media juga. Dan jawaban pasien bisa memilih lebih  dari  satu  jawaban,  sehingga  pasien  ada yg mendapat sumber informasi lebih dari satu sumber  (misal  bisa  dari  petugas  kesehatan dan media elektronik atau dari media lainnya. Dan ada juga pasien yg memperoleh informasi hanya  dari  petugas  saja).  Berdasarkan  hasil penelitian diperoleh bahwa tingkat pengetahuan pasien termasuk dalam kategori baik dapat dilihat pada tabel 1.
Menurut  Notoatmodjo 14 menyatakan bahwa sumber informasi akan mempengaruhi bertambahnya  pengetahuan  seseorang  dan sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh dari penglihatan dan
pendengaran. 14
Sumber informasi ini diperoleh  pada  saat  responden  sedang menjalani terapi hemodialisa sehingga banyak responden yang lebih memilih untuk mendengarkan edukasi dari petugas kesehatan  (ahli  gizi,  dokter  dan  perawat), Responden juga sering melakukan diskusi saat menunggu  jadwal  terapi  hemodialisa  dan  ada juga yang berusaha untuk lebih memperdalam pengetahuan  tentang  penyakit  dan  terapi dietnya  dengan  mencari  sumber  informasi melalui media elektronik .
Berdasarkan  data  tingkat  pengetahuan responden  diperoleh  dari  hasil  wawancara kuesioner  pengetahuan  tentang  penyakit ginjal kronik yang memuat 10 item pertanyaan multiple  choice  dan  pengetahuan  tentang terapi  diet  penyakit  ginjal  yang  memuat  15 pertanyaan benar salah. Responden dikatakan memiliki  pengetahuan  baik  apabila  skor  yang didapatkan  76  -  100%,  dikatakan  cukup  jika skor yang didapatkan 56 – 75% dan responden yang  mendapatkan  skor  <56%  dikatakan pengetahuan kurang baik. 18 Adapun hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan responden secara umum termasuk  dalam    kategori  baik  sebanyak  33 orang  (62,3%)  dan  dalam  kategori  cukup sebanyak  20  orang  (37,7%),  seperti  yang disajikan pada tabel 1.
Tabel 2. Distribusi Sumber Informasi yang Diperoleh Responden
Sumber Informasi Jawaban Responden Total Ya Tidak n % n % n % Petugas Kesehatan 53 100 0 0 53 100 Keluarga/Teman/Kerabat 22 41,5 31 58,5 53 100 Media Elektronika 19 35,8 34 64,2 53 100 Media Cetak 5 9,4 48 90,6 53 100 Berdasarkan  data  tingkat  pendidikan responden  terbanyak  adalah  tingkat  SMA/ sederajat dan diikuti dengan yang berpendidikan  perguruan  tinggi,  sehingga memudahkan  responden  untuk  mendapatkan informasi  baru.  Menurut  Notoatmodjo 25 menjelaskan bahwa semakin tinggi pendidikan semakin tinggi pula pengetahuan. Akan tetapi pernyataan  tersebut  tidak  terbukti  pada penelitian ini. Hal ini dapat dilihat dari tingkat pengetahuan responden yang termasuk dalam kategori kurang sebanyak 0%. 25 Menurut  Azwar 26 usia  dan  pengalaman juga  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan seseorang.  Karena  dengan  usia  yang  semakin matang mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir  seseorang,  sehingga  pengetahuan  yang diperolehnya  semakin  membaik.  Sedangkan pengalaman  sebagai  sumber  pengetahuan adalah  suatu  cara  untuk  memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh  dalam  memecahkan  masalah  yang dihadapi masa lalu. 26
Kondisi  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisis  akan  memicu  berbagai  masalah seperti  masalah  fisik,  psikologis,  gaya  hidup, dan  perubahan  sosial  yang  akan  berdampak pada  kualitas  hidup  pasien.  Menurut  WHO kualitas  hidup  terbagi  dalam  4  domain  yaitu kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan  sosial  dan  lingkungan.  Kesehatan fisik  ini  berhubungan  dengan  kesakitan  (rasa nyeri)  dan  kegelisahan,  energi  dan  kelelahan, mobilitas,  tidur  dan  istirahat,  aktifitas kehidupan sehari-hari, dan kapasitas kerja.
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 3 diperoleh  75,47%  responden  menyatakan tidak  merasakan  nyeri  setelah  melakukan terapi  hemodialisis,  dan  sisanya  merasakan nyeri. Munculnya rasa nyeri pada beberapa
responden  ini  mengatakan  pada  awal melakukan  terapi  hemodialisis  dan  pada  saat mengalami kebocoran saat menjalani hemodialisis, sehingga harus dilakukan pemasangan  ulang.  Dan  jika  dilihat  dari  hasil rata-rata  skor  rasa  nyeri  yang  tidak  dialami responden  lebih  tinggi,  hal  ini  menyatakan bahwa  kuaitas  hidup  responden  termasuk dalam kategori baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kualitas hidup  terkait  energi  dan  kelelahan,  diperoleh nilai skor rata-rata 56,51 (pada tabel 3), hal ini termasuk  dalam  kategori  kualitas  hidup  yang baik.    Lebih  dari  50%  responden  menyatakan masih mempunyai semangat yang tinggi untuk melakukan aktifitas dan mempunyai semangat untuk  hidup  lebih  baik.  Namun  ada  juga responden  yang  merasa  mudah  lelah  dan terkadang muncul rasa bosan untuk melakukan  terapi  hemodialisis.  Perasaaan mudah  lelah  ini  disebabkan  akibat  terjadinya anemia  yang  sering  dialami  oleh  responden. Seperti  yang  terdapat  pada  hasil  penelitian Nurcahyati 3 terhadap  95  penderita  yang menjalani HD rutin di RSI Fatimah Cilacap dan RSUD  Banyumas  sebanyak  61%  menderita anemia. 3 Timbulnya  anemia    disebabkan karena    menurunnya  produksi  eritropoetin akibat kerusakan ginjal. 17
Rata-rata  skor  kualitas  hidup  terkait mobilitas  dan  aktifitas  sehari-hari  adalah 45,09  (pada  tabel  3),  menunjukkan  bahwa kualitas  hidup  responden  termasuk  dalam kategori kurang berkualitas. Ini berarti bahwa kemampuan  responden  untuk  melakukan aktifitas sehari-hari sudah mengalami penurunan.  Kegagalan  fungsi  organ  pada responden  yang  menjalani  hemodialisis mengakibatkan perubahan fisik berupa ketidakmampuan melakukan pekerjaan seperti sediakala dan karena keterbatas serta
Tabel 3.   Distribusi Rata-rata Skor Kualitas Hidup Responden
Rata-rata Skor N Nilai Minimal Nilai Maksimal Mean Std Deviation Nyeri Tubuh 53 10 100 81,08 27,624 Fungsi Fisik (Mobilitas dan Aktifitas sehari-hari) 53 0 100 45,09 26,008 Kapasitas Bekerja/ Keterbatasan Fisik 53 0 75 41,51 19,577 Energi dan Kelelahan (Vitalitas) 53 10 100 56,51 26,102 Kesehatan secara Umum 53 12,5 83,3 47,25 22,718 Hubungan Sosial 53 0 100 62,97 32,053 Keterbatasan  Emosional  (cara  berpikir  dan konsentrasi) 53 0 100 81,76 25,792 Kesehatan Mental (afek positif dan negative) 53 24 100 75,62 19,631

## Tabel 4. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Kualitas Hidup Responden
Tingkat Pengetahuan Kualitas Hidup Total Koefisien korelasi Nilai p Kurang Berkualitas Berkualitas Baik n % n % n % Cukup 11 55,0 9 45,0 20 100 0,311 0,023 Baik 8 24,2 25 75,8 33 100
kelemahan fisik membuat responden tergantung terhadap orang lain.
Hasil tersebut juga berhubungan dengan  hasil  penelitian  kualitas  hidup  yang terkait  dengan  kapasitas  bekerja  responden, seperti pada tabel 3 diperoleh bahwa rata-rata skor  kapasitas  bekerja  responden  adalah 41,51  yang  berarti  bahwa  kualitas  hidup responden  terkait kapasitas bekerja termasuk dalam kategori kurang berkualitas.
Berdasarkan    hasil  wawancara  selama penelitian  diperoleh  bahwa  masih  ada beberapa responden yang masih aktif bekerja yaitu  pegawai  negeri  sipil  dan  militer,  sedang sebagian  responden  yang  bekerja  sebagai pegawai swasta masih ada juga yang bertahan untuk  melakukan  pekerjaannya  dengan kebijakan yang telah diberikan oleh pimpinan, dan  untuk  yang  wiraswasta  lebih  memilih untuk tidak bekerja  sehingga diteruskan oleh anak-anaknya. Responden yang masih bekerja mempunyai tujuan agar tetap bisa beraktifitas dan tetap memiliki sumber penghasilan.
Hasil  penelitian  Septiwi  C 27 menyatakan bahwa  85,7%  responden  yang  bekerja memiliki  kualitas  hidup  yang  baik,  karena dengan bekerja responden mampu
menjalankan  perannya  yang  tentunya  akan berdampak  pada  peningkatan  harga  diri  dan kualitas hidupnya serta meminimalkan konflik peran akibat perubahan kondisi fisik responden. 27
Hasil  penelitian  ini  berkorelasi  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Teixera  dkk 28 yang  menyatakan  bahwa  pasien  Gagal  Ginjal Kronik mengalami disfungsi otot. Gangguan ini dikarenakan  beberapa  faktor  yang  terkait dengan  penyakit  ginjal  seperti  penurunan asupan  protein  dan  kalori,  terjadi  atrofi  otot dan  ketidakseimbangan  protein  di  dalam tubuh, sehingga terjadi penurunan kemampuan  dan  kapasitas  responden  untuk melakukan aktifitas. 28
Kesehatan  psikologis  ini  berhubungan dengan emosional dan kesehatan mental yang meliputi  pengaruh  perasaan  positif  dan negatif,  pemikiran  pembelajaran,  daya  ingat dan  konsentrasi,  gambaran  tubuh  dan penampilan,  serta  penghargaan  terhadap  diri sendiri.
Kualitas  hidup  juga  dipengaruhi  oleh gangguan  psikologis  yang  terkait  dengan munculnya  rasa  cemas  dan  depresi,  yang diekspresikan  dengan  munculnya  perasaan
negatif.  Menurut  Farida 29 Semakin  tinggi  rasa cemas  dan  depresi  maka  kualitas  hidup semakin  rendah. 29 Stress  dapat  menurunkan konsentrasi  dan  menghambat  kemampuan kerja  seseorang,  berdasarkan  hasil  penelitian tentang  keterbatasan  emosional  responden diperoleh  bahwa  lebih  dari  50%  responden masih  dapat  mengendalikan  diri  dalam melakukan  aktifitas    sehari-hari    dan  mampu menyelesaikan pekerjaan dengan baik. sedang hasil skor rata-rata diperoleh adalah 81,76, ini berarti  bahwa  kualitas  hidup  responden terkait  keterbatasan  emosional  termasuk dalam kategori baik.
Hasil  kesehatan  mental  dalam  penelitian ini diungkapkan responden dengan munculnya perasaan  negatif  (yaitu  rasa  tertekan,  gugup, putus  asa  dan  sedih)  dan  perasaan  positif (yaitu  perasaan  tenang  dan  damai  serta perasaan  riang),  dari  hasil  wawancara diperoleh  bahwa  lebih  dari  50%  responden tidak pernah merasakan perasaan negatif dan dari  nilai  skor  rata-rata  diperoleh  75,62.  Hasil ini  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup responden terkait kesehatan mental termasuk dalam  kategori  baik.  Seperti    hasil  penelitian Septiwi  C 27 yang  menunjukkan  bahwa  64,9% responden  yang  mengalami  depresi  ringan mempunyai kualitas hidup yang baik. 27
Kualitas hidup dilihat dari aspek hubungan  sosial  terdiri  dari  hubungan personal,  aktivitas  seksual,  dan  dukungan sosial.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh bahwa kurang dari 50% responden menyatakan  bahwa  kesehatannya  tidak mengganggu aktifitas sosial, sehingga responden  masih  bisa  melakukan  interaksi sosial dengan lingkungannya. Tetapi lebih dari 50%  responden  sudah  membatasi  aktifitas sosialnya, hal ini disebabkan karena responden merasa mudah capek jika beraktifitas  dan  merasa  adanya  keterbatasan untuk  melakukan  aktifitas  sendiri  sehingga tergantung pada orang lain.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kualitas hidup  responden  termasuk  dalam  kategori berkualitas baik.  Penelitian  ini selaras dengan hasil  penelitian  Fitria 30 bahwa  responden dengan  kualitas  hidup  yang  baik  sebanyak 60,9%  dan  yang  kurang  berkualitas  hidupnya
sebanyak 39,1 %. 30 Hal ini dapat membuktikan bahwa  terapi  hemodialisis  merupakan  terapi untuk memaksimalkan kualitas hidup responden.
Namun  dalam  hasil  penelitian  ini  masih ada responden yang kualitas hidupnya kurang berkualitas  yaitu  sebesar  35,8%,  hal  ini  juga berhubungan  dengan  pengetahuan  yang dimilikinya.  Meskipun  pengetahuan  yang diberikan  sama,  namun  tingkat  pemahaman yang  berbeda-beda  antar  responden  yang menyebabkan  pengetahuan  mereka  berbeda pula.
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara tingkat pengetahuan tentang ginjal dan terapi  diet  ginjal  dengan  kualitas  hidup responden seperti pada tabel 4, menunjukkan bahwa responden dengan tingkat pengetahuan  cukup  mempunyai  kualitas hidup  kurang.  Sedang  dari  responden  dengan tingkat pengetahuan baik  mempunyai kualitas hidup  baik  (p  =  0,023<  0,05).  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  di  Rumkital  Dr.  Ramelan Surabaya.  Hubungan  tersebut  searah  yang artinya  semakin  baik  tingkat  pengetahuan responden  maka  semakin  baik  pula  tingkat kualitas hidup responden.
Bertambahnya  pengetahuan  responden akan  mempengaruhi  perubahan  sikap  dan perilaku responden dalam mengambil keputusan untuk melaksanakan terapi hemodialisa  dan  terapi  pengobatan  termasuk dalam  pelaksanaan  terapi  diet  yang  harus dijalani.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kamalludin  & Rahayu 31 .  Pada  penderita  yang  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  luas  memungkinkan pasien  itu  dapat  mengontrol  dirinya  dalam mengatasi masalah yang di hadapi, mempunyai  rasa  percaya  diri  yang  tinggi, berpengalaman,  dan  mempunyai  perkiraan yang  tepat  bagaimana  mengatasi  kejadian serta  mudah  mengerti  tentang  apa  yang dianjurkanoleh petugas kesehatan, akan dapat mengurangi  kecemasan  sehingga  dapat membantu  individu  tersebut  dalam  membuat keputusan. 31 Hasil  penelitian  ini  didukung dengan teori Notoatmodjo 15 , dimana pengetahuan atau kognitif merupakan domain
yang sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan,perilaku  yang  didasari  pengetahuan akan  lebih  langgeng  dari  pada  yang  tidak didasari pengetahuan. 15

## KESIMPULAN
Kualitas  hidup  pasien  GGK  termasuk dalam  kategori  baik,  hal  ini  salah  satunya dipengaruhi  oleh  tingkat  pengetahuan  pasien yang  baik.  Tingkat  pengetahuan  ini  juga dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  dan sumber  informasi  yang  cukup  banyak  yang diperoleh  secara  kontinyu  ,  sehingga  dapat meningkatkan pengetahuan pasien.
Sumber informasi yang diperoleh  berasal dari  petugas  kesehatan.  Oleh  karena  itu petugas  kesehatan  diupayakan  berusaha untuk meningkatkan ilmu pengetahuan seperti  mengikuti  seminar,  workshop  dan pelatihan terkait profesinya, sehingga diharapkan  dapat  memberikan  informasi sesuai perkembangan ilmu yang terbaru.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa tingkat  pengetahuan  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien  terutama  pada  kesehatan psikologis,  sehingga  diharapkan  bagi  peneliti berikutnya perlu melakukan penelitian tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kesehatan  psikologis  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisis, serta  dapat  mengetahui  secara  jelas  masalah apa saja yang timbul akibat proses hemodialisis.
Kelemahan  pada  penelitian  ini  pada  saat wawancara  peneliti  maupun  responden kurang  merasa  nyaman,  karena  tempat  tidur yang  digunakan  saat  terapi  HD  sangat berdekatan, sehingga responden merasa kikuk saat  menjawab  pertanyaan.  Selain  itu  karena pasien lain mendengar sehingga ada yang ikut mendengarkan kegiatan pengambilan data.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terimakasih  atas partisipasi  pasien  di  RSAL  Dr.  Ramelan Surabaya dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Sugiyono. Metode Penelitian Pendidikan. (Alfabeta, 2011). 2. Black, J. M. & Hawks, J. H. Keperawatan medikal bedah: manajemen klinis untuk hasil yang diharapkan. (2014).
3. Nurcahyati,  S.  Analisis  factor  -faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit
Islam  Fatimah  Cilacap  dan  Rumah  Sakit Umum Banyumas. (Universitas Indonesia, 2014). 4. Afshar  R,  Sanavi  S,  I.  K.  Assessment  of Nutritional Status in Patients Undergoing  Maintenance  Hemodialysis:
Single-Center  Study  from  Iran.  Saudi  J. Kidney  Dis.  Transplant.  121,  691–695 (2008).
5. Nayana,  S.  A.  et  al.  A  cross  sectional study  on  assessment  of  health  related quality  of  life  among  end  stage  renal disease
patients undergoing hemodialysis.  Clin.  Epidemiol.  Glob.
Heal. 5, 148–153 (2017).
6. Tsai,  Y.-C.  et  al.  Quality  of  life  predicts risks  of  end-stage  renal  disease  and mortality  in  patients  with  chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 25, 1621–1626 (2010).
7. Han,  S.  S.  et  al.  Quality  of  life  and mortality  from  a  nephrologist’s  view:  A prospective  observational  study.  BMC Nephrol. 10, 1–7 (2009).
8. (CDC),  C.  for  D.  C.  and  P.  CDC  24/7:
Saving  Protecting  People.  (2017). Available at: https://www.cdc.gov/hrqol/concet.htm . (Accessed: 18th March 2017)
9. Yuwono.  Kualitas  Hidup  Menurut
Spitzer  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Terminal yang Menjalani Hemodialisa di Unit  Hemodialisis  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang. (Universitas Diponegoro Semarang, 2010).
10. Suhardjo.  Berbagai  Cara  Pendidikan Gizi. (PT Bumi Aksara, 2003).
11. Rachmawati,  Y.,  Perwitasari,  D.A.,  A.
Validasi Kuesioner Sf-36 Versi Indonesia Terhadap Pasien Hipertensi Di Puskesmas Yogyakarta. J. Farm.
Indones. 11, 14–25 (2014).
12. Ismail., Hasanudin., Bahar, B. Hubungan pendidikan,  pengetahuan  dan  motivasi dengan  kepatuhan  diet  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  dr.Wahidin  Sudirohusodo Makassar.  J.  Ilm.  Kesehat.  Diagnosis  1, 1–8 (2012).
13. Aroem,  H.  .  Gambaran  Kecemasan  Dan Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Yang Menjalani  Hemodialisa.  (Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2015).
14. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan dan Perilaku  Kesehatan.  (Rineka  Cipta, 2012).
15. Notoatmodjo, S. Pendidikan dan perilaku Kesehatan. (2007).
16. Ron  D.  Hays,  JOel  D  Kallich,  Donna  L Mapes,  Stephen  Joel  Coons,  Naseem Amin, W. B. C. and C. K. Kidney Disease Quality  of  Life  Short  Form.  Version  1.3. A Manual for Use and Scoring.  Rand 1–
39 (1997). doi:10.5747/cv2010.v02.n2.v032
17. Beiber,  S.D.  dan  Himmelfarb,  J. Hemodialysis.In: Schrier’s Disease of the Kidney.  (Lippincott  Williams  &  Wilkins, 2013).
18. Wawan,  A.,  Dewi,  M.  Teori  dan Pengukuran  Pengetahuan  ,  Sikap  dan Perilaku Manusia. (Nuha Medika, 2010).
19. Sufiana  PD,  Diyah  CA,  S.  Hubungan Lamanya  Hemodialisa  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta.  (STIKES Aisyiyah Yogyakarta, 2015).
20. National  Kidney  Foundation.  K/DOQI Clinical  Practice  Guidelines  for  Chronic Kidney Disease: Evaluation, Clasification and  Stratification.  Am  J  Kidney  Dis.  39, (2002).
21. Price S.A, dan Wilson, L. M. Patofisiologi “Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit. (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2005).
22. Guyton, A.C, Hall, J. . Buku Ajar Fisiologi Kedokteran  Edisi  11.  (Penerbit  Buku Kedokteran EGC, 2008).
23. Nursalam.  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. (Salemba Medika, 2008).
24. Lemos, C. F., Rodrigues, M. P. & Veiga, J. R.  P.  Family  income  is  associated  with quality  of  life  in  patients  with  chronic kidney disease in the pre-dialysis phase: a cross sectional study. Health Qual. Life Outcomes 13, 202 (2015).
25. Notoatmodjo,  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. (Rineka Cipta, 2010).
26. Azwar,  S.  Sikap  Manusia  teori  dan pengukurannya. (Pustaka Pelajar Offset, 2009).
27. Septiwi,  C.  Hubungan  Antara  Adekuasi Hemodialisis  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien Hemodialisis Di Unit Hemodialisis RS  Prof.  Dr.  Margono  Purwokerto.
(Universitas Indonesia, 2010).
28. Teixeira,  C.  G.  et  al.  Impact  of  chronic kidney  disease  on  quality  of  life,  lung function,  and  functional  capacity.  J. Pediatr. (Rio. J). 90, 580–586 (2014).
29. Farida, A. Pengalaman klien hemodialisis  terhadap  kualitas  hidup dalam  konteks  asuhan  keperawatan  di RSUP  Fatmawati  Jakarta.  (Universitas Indonesia, 2010).
30. Fitria,  M.  Hubungan  Status  Gizi  Dengan Kualitas Hidup Pada Pasien Hemodialisis Di  Rs  PKU  Muhammadiyah  Unit  II Yogyakarta. (STIKES Aisyiyah Yogyakarta., 2015). 31. Kamaluddin,  R.  &  Rahayu,  E.  Analisis
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Kepatuhan  Asupan  Cairan  pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto.  J.  Keperawatan  Soedirman
4, 20–25 (2009).