DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Frekuensi Asupan Makanan, Pengetahuan Vitamin D dan Obesitas Pada Kelompok Usia Lanjut

## Food Frequency, Knowledge about Vitamin D and Obesity among Elderly
Rivan Virlando Suryadinata 1* , Amelia Lorensia 2

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kelompok usia lanjut di indonesia sebagian besar mengalami defisiensi vitamin D. Pertambahan usia  dan penurunan  asupan  makanan  vitamin  D  akan  memicu  peningkatan  penyakit  metabolik.  Salah  satu  dampak  penyakit metabolik yang paling sering terjadi adalah obesitas. Pola makan yang tidak sesuai dapat menurunkan konsumsi makanan yang  mengandung  sumber  vitamin  D.  Kesesuaian  pola  makan  dalam  mencegah  defisiensi  vitamin  D  salah  satunya dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan mengenai jenis makanan, manfaat dan kebutuhan tubuh akan vitamin D.
Tujuan: Melihat hubungan pola makan dan pengetahuan vitamin D pada usia lanjut dengan obesitas. Metode: Penelitian ini adalah observational dengan desain case control. Teknik pengumpulan data menggunakan purposive sampling .  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  masyarakat  pada  usia  lanjut  dengan  obesitas  dan  non-obesitas.  Subjek penelitian pada tiap kelompok berjumlah 88 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Instrumen pada penelitian ini adalah Food Frequency Questionnaire ( FFQ) dan kuisioner pengetahun vitamin D berjumlah 11 soal yang telah dilakukan validitas (r>0,361) dan reliabilitas ( Cronbach’s Alpha > 0,6). Uji Chi Square digunakan untuk melihat hubungan pola makan vitamin D dan tingkat pengetahuan pada usia lanjut dengan obesitas dan non-obesitas.
Hasil: Adanya hubungan tingkat pengetahuan dan pola asupan vitamin D pada usia lanjut (r=0,293; p=0,000). Namun tidak terdapat  perbedaan  antara  pola  asupan  dan  tingkat    pengetahuan  terhadap  vitamin  D  pada  lansia  obesitas  dan  non obesitas (p>0,05).
Kesimpulan: Peningkatan pengetahuan tentang vitamin D dapat memperbaiki pola asupan makanan pada usia lanjut.
Kata Kunci: Usia lanjut, Obesitas, Pengetahuan, Frekuensi Makanan, Vitamin D

## ABSTRACT
Background: Most  elderly  age  groups  in  Indonesia  experience  vitamin  D  deficiency.  Increasing  age  and  decreasing  food intake of vitamin D will trigger an increase in metabolic diseases. One of the most common effects of metabolic diseases is obesity.  Unhealthy  diet  can  reduce  consumption  of  foods  that  contain  sources  of  vitamin  D.  The  suitability  of  diet  in preventing vitamin D deficiency is influenced by the level of knowledge about the type of food, benefits and needs  about vitamin D.
Objectives: To analyze the relationship of vitamin D diet in older people with obesity to the level of knowledge of vitamin D. Methods: This  was  analytic  observational  study  with  case  control  design.  Data  collection  technique  was  using  purposive sampling. The sample in this research were geriatric with obesity and non-obesity. Subjects in each group were 88 elderly people according to inclusion and exclusion criteria. Instruments in this research were Food Frequency Questionnaire (FFQ) and questionnaire knowledge of vitamin D amounted to 11 questions that have been done validity (r> 0.361) and reliability (Cronbach's Alpha> 0.6). Chi Square test was used to compare age factor with food intake and vitamin D knowledge. Results: There was significant relationship between the level of knowledge and the pattern of vitamin D intake in old age (r = 0.293; p = 0.000). However there was no difference between intake patterns and level of knowledge on vitamin D in elderly obese and non-obese (p> 0.05).
Conclusion: increased in vitamin D knowledge can improve food intake patterns in geriatric.
Keywords : Elderly, Obesity, FFQ, Knowledge, Vitamin D *Koresponden: Rivan Virlando Suryadinata rivan.virlando.suryadinata@gmail.com 1 Fakultas Kedokteran,Universitas Surabaya, Surabaya, Indonesia
2 Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya, Indonesia

## RESEARCH STUDY Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Sebagian  besar  populasi  di  dunia  mengalami defisiensi vitamin D. Permasalahan ini tidak hanya terjadi pada negara berkembang, tetapi juga pada negara maju. Di  Amerika,  defisiensi  vitamin  D  mencapai  lebih  dari  40
%  jumlah  penduduknya 1 .  Selain  itu,  beberapa  negara seperti  China,  Afrika  dan  Timur  Tengah  juga  mengalami defisiensi  vitamin  D  pada  berbagai  kelompok  usia, termasuk  wanita  hamil  dan  menyusui,  bayi  baru  lahir, remaja,  dan  profesional  kesehatan.    Hal  ini memperlihatkan bahwa usia, jenis kelamin, negara asal, dan  letak  lintang  suatu  daerah  tidak  berpengaruh  pada kadar  vitamin  D  dalan  tubuh 2 .  Status  vitamin  D  pada masyarakat dipengaruhi oleh produksi vitamin D3 akibat paparan  sinar  matahari,  asupan  makanan  atau suplemen.  Sebagian  besar  sumber  vitamin  D  tubuh diperoleh  melalui  kulit  yang  terkena  paparan  sinar matahari,  sedangkan  sisanya  berasal  dari  asupan makanan 3 .
Vitamin D yang terbentuk melalui sinar matahari berbentuk  Vitamin  D3  (cholecalciferol)  dan  disintesis pada tubuh manusia sedangkan vitamin D2
(ergocalciferol) terdapat pada makanan. Sumber asupan utama vitamin D banyak terdapat pada ikan dan produk olahan susu 45 . Kecukupan vitamin D akan meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfor 67 . Peran  vitamin  D  dalam  proses  biologis  juga cukup  penting,  walau  tidak  dibutuhkan  dalam  jumlah banyak. Status vitamin D yang rendah akan mengganggu respon  selular  tubuh  sehingga  dapat  menyebabkan peningkatan  resiko  timbulnya  penyakit 8 .  Pada  usia lanjut  hampir  80%  digolongkan  defisiensi  vitamin  D.  hal ini  berdampak  pada  berbagai  macam  penyakit  yang ditimbulkan seperti osteomalacia, osteoporosis, penyakit  kardioaskular,  diabetes  tipe  2,  infeksi  saluran napas bagian atas dan  peningkatan resiko patah tulang. Resiko defisiensi vitamin D pada  usia lanjut lebih  besar dibandingkan  dengan  kelompok  usia  lainnya  terutama dikarenakan  semakin  menurunnya  aktivitas  fisik  dan pola  makan  yang  berkurang 9 . Penurunan  aktivitas  fisik pada  usia  lanjut    semakin  meningkat,  bila  disertai dengan  obesitas.  Hal  ini  dikarenakan  pada  obesitas terjadi  penurunan  bioavailibilitas  vitamin  D  dan peningkatan jaringan adiposit 10 . Peningkatan  pengetahuan  terhadap  pentingnya beraktivitas  fisik  dan  makan  makanan  yang  mengadung vitamin  D  akan  mempengaruhi  jumlah  usia  lanjut    yang mengalami  defisiensi  vitamin  D.  Pengetahuan  yang kurang tentang pentingnya vitamin D dalam tubuh akan berbanding lurus dengan sikap yang dilakukan oleh usia lanjut  .  Pemilihan  jenis  makanan  dan  pola  asupan  yang mengandung  vitamin  D  juga  dapat  dipengaruhi  oleh pengetahuan usia lanjut  tentang vitamin D 11 .

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  analitik observational  dengan  menggunakan Case  Control .
Penelitian  ini  dilakukan  di  poli  rawat  jalan,  Puskesmas Taman, Sidoarjo (No: 070/5099/209.4/2017) pada bulan Mei  –  Agustus  2017.  Populasi  yang  termasuk  dalam penelitian ini adalah masyarakat usia usia lanjut dengan obesitas  dan  non  obesitas  di  Sidoarjo.  Pengambilan
sampel dilakukan dengan menggunakan teknik sampling berupa  metode purposive  sampling ,  berdasarkan kunjungan pasien usia lanjut yang sesuai dengan kriteria inklusi  di  Puskemas  Taman,  Sidoarjo.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus  slovin, sehingga  ditemukan  jumlah  sampel  minimal  adalah  72 (71,4).  Namun  pada  penelitian  ini  menggunakan  88 orang usia lanjut  pada tiap kelompok.

## Keterangan:
n  = Jumlah sampel penelitian N  = Jumlah Kunjungan (250)
e  = kesalahan yang ditoleransi (10%)
Penentuan  kriteria  sampel  penelitian  dilakukan dengan wawancara identitas diri untuk mengetahui usia responden.  Tahap  berikutnya  dilakukan  penimbangan berat  badan  dan  pengukuran  tinggi  badan  untuk memperhitungkan  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh).  Kriteria inklusi  dan  eksklusi  juga  menjadi  pertimbangan  bagi responden  penelitian,  yaitu  memiliki  daya  ingat  yang baik,  dapat  berkomunikasi  dengan  lancar  serta  tidak memiliki  penyakit  tertentu  yang  akan  mengganggu  pola makan responden seperti penyakit diabetes, kardiovaskular,  ginjal,  dan  liver.  Selanjutnya  responden yang  telah  memenuhi  kriteria  akan  dibagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  usia  lanjut    obesitas  dan  non obesitas.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan instrumen Food  Frequency  Questionnaire ( FFQ)  selama 1  bulan  terakhir  dan  kuisioner  pengetahuan  vitamin  D yang  telah  tervaliditas  dan  reliabilitas.  Sebelumnya, Kuisioner diberikan kepada 30 orang masyarakat dengan tingkat  homogenitas  yang  sama  dengan  responden penelitian  untuk  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas. Setelah  kuisioner  dinyatakan  valid  dan  reliabel,  maka dapat diberikan pada responden penelitian.
Kuisioner yang akan digunakan adalah pengetahuan  dan  FFQ  mengenai  vitamin  D.  Kuisioner pengetahuan  vitamin  D  berisi  11  pertanyaan  mengenai pengetahuan  terkait  paparan  sinar  matahari  terhadap vitamin D. Responden dinyatakan memiliki pengetahuan yang  baik  apabila  jumlah  jawaban  yang  benar  adalah  6 atau  lebih  dari  total  kuisioner,  sedangkan  responden yang  menjawab  benar  sebanyak  kurang  dari  6  total kuisioner  pengetahuan  akan  dikelompokan  sebagai pengetahuan  kurang.  Pembagian  kategori  pengetahuan baik dan buruk ditentukan berdasarkan nilai median dari responden awal penelitian.
Food  Frequency  Questionnaire (FFQ)  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  kuisioner yang  telah  baku  digunakan  dan  telah  mengalami modifikasi pada daftar makanan setelah terlebih dahulu dilakukan  studi  pendahuluan  mengenai  kebiasaan  dan jenis  makanan  yang  dikonsumsi  di  wilayah  tersebut. Kecukupan  asupan  vitamin  D  ditentukan  berdasarkan jumlah kebutuhan vitamin D yang  dikonsumsi yaitu 400 IU per harinya.
Setelah  semua  data  terkumpul  maka  akan dilakukan  analisis  data  dengan  pengujian Chi-Square antar  kelompok  untuk  melihat  perbedaan  pengetahuan
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
dan  frekuensi  asupan  makanan  terhadap  usia  lanjut obesitas  dan  non  obesitas  (p<0,05).  Selanjutnya  juga dilakukan  uji  korelasi  dengan  Spearman  untuk  melihat adanya  hubungan  pengetahuan  dengan  frekuensi
asupan  makanan  vitamin  D  (r<0,05).  Pengujian  statistik dilakukan  dengan  menggunakan  SPSS  versi  20.  Data penelitian  disajikan  dengan  menggunakan  tabel distribusi frekuensi dan tabulasi silang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karateristik  responden  penelitian  disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi meliputi jenis kelamin dan  usia  responden.  Berdasarkan  tabel  1.  penelitian  ini menunjukkan  sebagian  besar  responden  adalah  wanita. Kelompok wanita obesitas berjumlah 70 0rang (79,54%)
dan  kelompok  wanita  non  obesitas  berjumlah  50  orang (56,82%).  Distribusi  frekuensi  berdasarkan  umur  pada kelompok  obesitas  berada  pada  usia  46-55  tahun (38,64%), usia 56-65 tahun (43,18%) dan usia >65 tahun (18,18%).  Sedangkan  kelompok  non-obesitas  berada pada usia 46-55 tahun (34,09%), usia 56-65 tahun (50%) dan usia >65 tahun (15,91%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik pada Kelompok Obsitas dan Non-Obesitas
Karakteristik Kelompok Obesitas Non-Obesitas Frekuensi (n:88) Persentase (%) Frekuensi (n:88) Persentase (%) Jenis Kelamin Wanita 70 79,54 50 56,82 Pria 18 20,45 38 43,18 Usia (tahun) 46-55 34 38,64 30 34,09 56-65 38 43,18 44 50,00 >65 16 18,18 14 15,91
Berdasarkan  tabel  2.  memperlihatkan  adanya hubungan pola makan pada usia lanjut terhadap tingkat pengetahuan  vitamin  D  pada  usia  lanjut  obesitas  dan non  obesitas,  walaupun  hubungan  antar  keduanya termasuk kategori lemah (p<0,05; r=0,293). Pengetahuan  vitamin  D  pada  usia  lanjut  dapat menggambarkan  pola  konsumsi  yang  dilakukan  sehari hari.  Seorang  lansia  yang  mengetahui  pentingnya ketersediaan  vitamin  D  pada  tubuh,  secara  tidak
langsung  akan  merubah  pola  pikir  dan  perilaku seseorang  terkait  pola  konsumsi 1213 .  Walaupun demikian  perubahan  perilaku  pola  konsumsi  vitamin  D pada  lansia  tidak  dapat  berdasarkan  hanya  dengan pengetahuan.  Hal  tersebut  dikarenakan  pengetahuan hanya  memberikan  sebatas  pemahaman  seseorang terhadap vitamin D.  Namun, berbagai faktor juga  dapat mempengaruhi  pola  asupan  vitamin  D  seperti  sosial, budaya dan ekonomi yang ada di daeral asalnya 14 .
Tabel 2. Hasil uji Sperman antara asupan makanan dan pengetahuan vitamin D
Asupan makanan vitamin D Pengetahuan vitamin D Total Uji Spearman Baik Buruk Defisiensi 85 (48,29%) 79 (44,89%) 164 Nilai r = 0,293; p = 0,000 (p<0,05) Cukup 10 (5,68%) 2 (1,14%) 12 Total 95 81 176
Berdasarkan  tabel  3.  penilaian  kuisioner  asupan makanan  vitamin  D  sebagian  besar  tergolong  dalam kategori  defisiensi  pada  kelompok  obesitas  (90,9%)  dan kelompok  non  obesitas  (95,45%).  Kelompok  obesitas memiliki  resiko  dua  kali  lipat  menderita  defisiensi asupan  vitamin  D  dibandingkan  dengan  kelompok  non obesitas  obesitas.  Defisiensi  Vitamin  D  tidak  dapat dihubungkan  secara  langsung  terhadap  terjadinya obesitas,  hal  ini  dikarenakan  vitamin  D  bukan  menjadi faktor  utama  dan  satu-satunya  penyebab  obesitas. Namun  pada  beberapa  penelitian  memperlihatkan penderita  obesitas  sering  memiliki  konsentrasi  serum 25D di bawah 50 nmol/L 15 . Hal tersebut juga dibuktikan dengan  pemberian  suplemen  vitamin  D  yang  dapat menyebabkan  penurunan  signifikan  massa  lemak  tubuh dibandingkan  placebo  serta  peningkatan  kadar  serum
25D 16 . Pada  usia  lanjut  penyebab  defisiensi  vitamin  D tidak  hanya  diakibatkan  kurangnya  asupan  makanan yang  dinilai  oleh Food  Frequency Questionnaire  ( FFQ ) 1718 .  Berbagai  macam  faktor  dapat  berpengaruh terhadap kandungan vitamin D dalam tubuh 19 .
Pada usia lanjut memiliki berbagai permasalahan seperti perubahan fisiologis, perubahan fungsi psikologis,  perubahan  keadaan  sosial,  penyakit  akut, penyakit  kronis  dan  penggunaan  obat-obatan  yang dapat mempengaruhi kandungan vitamin D dalam tubuh 20 .  Hal  ini  dapat  terlihat  pada  kedua  kelompok  yang sebagian  besar  mengalami  defisiensi  asupan  vitamin  D. Namun,    adanya  perubahan  fisiologis  pada  usia  lanjut menjadi  penyebab  utama  terjadinya  defisiensi  vitamin D 21 .    Perubahan  fisiologis  pada  usia  lanjut  berupa keadaan  yang  kompleks  dengan  perubahan  terkait
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
penuaan yang terjadi pada tingkat struktural, fungsional, dan  molekuler  dalam  tubuh.  Hal  tersebut  dapat memperlambat  proses  metabolism  tubuh  dan  memicu terjadinya  obesitas 22 .  Selain  itu,  proses  penuaan  yang dapat  mengganggu  nafsu  makan  secara  fisiologis meliputi perubahan pada sistem pencernaan, perubahan hormonal,  penyakit,  rasa  sakit,  perubahan  rasa penciuman,  rasa  dan  penglihatan  serta  penurunan kebutuhan akan  energi 20 . Penurunan  daya tahan tubuh
akan  meningkatan  radikal  bebas  dari  spesies  oksigen reaktif yang dihasilkan oleh mitokondria, sehingga dapat menyebabkan  kerusakan  oksidatif  pada  DNA,  protein, dan  lipid 2223 .  perubahan  pada  sistem  pencernaan  pada usia  lanjut  meliputi  adanya  penurunan  kontraksi esofagus  dan  penurunan  peristaltik  yang  terjadi  saat proses  menelan,  pengosongan  lambung  yang  dua  kali lebih  lama  dari  usia  remaja,  sekresi  asam  lambung  dan penyerapan nutrisi yang berkurang 24 .

## Tabel 3. Distribusi frekuensi asupan makanan vitamin D pada kelompok obesitas dan non obesitas
Asupan makanan vitamin D
Kelompok
P Value OR Obesitas (n:88) Non Obesitas (n:88) Frekuensi Presentase (%) Frekuensi Presentase (%) Kategori Defisiensi 80 90,9 84 95,45 0,232 0,48 Cukup 8 9,1 4 4,55 Total 88 100 88 100 Perubahan psikososial diperkirakan juga berperan  menyebabkan  gangguan  asupan  makanan pada  usia  lanjut  .  Penyebab  utama  perubahan  psikologi adalah depresi, yang diperkirakan hampir 25% usia lanjut yang  mengalami  hal  tersebut 25 .  Dampak  psikososial lainnya  adalah  sebagian  usia  lanjut  hidup  sendiri  dan malu  untuk  bersosialisasi,  sehingga  dapat  menurunkan semangat  untuk  berinteraksi  dan  melakukan  kegiatan seperti  berbelanja, mengolah makanan, memasak serta makan 26 . Beberapa  penyakit  pada  usia  lanjut  seperti delirium  dan  penggunaan  obat-obatan  juga  dapat
mengubah  rasa  dan  bau,  sehingga  menimbulkan  rasa mual  yang  dapat  mengurangi  napsu  makan 27 . Sedangkan,  pengaruh  obesitas  pada  usia  lanjut  terkait dengan  pola  makan  yang  tidak  teratur  dan  terkontrol, aktivitas fisik, pola tidur, genetik serta lingkungan 282930 . Berbagai  macam  pengaruh  yang  mengakibatkan peningkatan konsumsi pada usia lanjut akan berdampak terjadinya  penambahan  berat  badan,  namun  hal tersebut tidak memberikan pengaruh terhadap kecukupan vitamin D 31 .
Tabel 4. Distribusi frekuensi pengetahuan vitamin D pada kelompok obesitas dan non obesitas
Pengetahuan Vitamin D
Kelompok
P Value OR Obesitas (n:88) Non Obesitas (n:88) Frekuensi Presentase (%) Frekuensi Presentase (%) Kategori Baik 51 57,95 44 50 0,290 0,73 Buruk 37 42,05 44 50 Total 88 100 88 100 Pada table 4. menunjukkan penilaian pengetahuan  vitamin  D  pada  kelompok  usia  lanjut obesitas  dan  non  obesitas.  Pada  kelompok  usia  lanjut obesitas  didapatkan  51  orang  (57,95%)  memiliki pengetahuan  baik  dan  37  orang  (42,05%)  memiliki pengetahuan  buruk,  sedangkan  pada  kelompok  usia lanjut    non  obesitas  didapatkan  44  orang  (50%) pengetahuan  baik  dan  44  orang  (50%)  pengetahuan buruk.  Kelompok  usia  lanjut  dengan  obesitas  memiliki pengetahuan  1,5  kali  lebih  terhadap  vitamin  D dibandingkan dengan kelompok usia lanjut non obesitas.

## KESIMPULAN
Kelompok usia  lanjut  dengan  obesitas  lebih beresiko untuk menderita defisiensi vitamin D, walaupun sebagian besar memiliki tingkat pengetahuan yang lebih baik  dibandingkan  dengan  kelompok  usia  lanjut  non obesitas.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Puskesmas Taman,  Sidoarjo,  Jawa  Timur  yang  telah  memberikan kesempatan untuk melakukan pengambilan data.
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## REFERENSI
1. Forrest, K. Y. Z. & Stuhldreher, W. L. Prevalence and correlates of vitamin D deficiency in US adults. Nutr. Res. 31 , 48–54 (2011).
2. Gupta, P. & Shah, D. Vitamin D deficiency: Is the pandemic for real? Indian J. Community Med.
40 , 215 (2015).
3. Lips, P. Worldwide status of vitamin D nutrition. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 121 , 297–300 (2010).
4. Papandreou, D. & Hamid, Z. T. N. The Role of Vitamin D in Diabetes and Cardiovascular Disease: An Updated Review of the Literature. Dis. Markers 2015 , (2015).
5. Holick, M. F. et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 96 , 1911–1930 (2011).
6. Nair, R. & Maseeh, A. Vitamin D: The ‘sunshine’ vitamin. J. Pharmacol. Pharmacother. 3 , 118–26 (2012).
7. Suryadinata, R. V., Lorensia, A. & Aprilia, A. P. Profil Vitamin D Pada Pasien Asma dan Non- Asma Dewasa di Surabaya. Indones. J. Public Heal. 12 , 106 (2017).
8. Baggerly, C. A. et al. Sunlight and Vitamin D: Necessary for Public Health. J. Am. Coll. Nutr. 34 , 359–365 (2015).
9. Annweiler, C. et al. Self-administered Vitamin D Status Predictor: Older adults are able to use a self-questionnaire for evaluating their vitamin D status. PLoS One 12 , e0186578 (2017).
10. Daniel, D., Hardigan, P., Bray, N., Penzell, D. & Savu, C. The incidence of vitamin D deficiency in the obese: a retrospective chart review. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. 5 , 26069 (2015).
11. Aljefree, N. M., Lee, P. & Ahmed, F. Knowledge and attitudes about vitamin D, and behaviors related to vitamin D in adults with and without coronary heart disease in Saudi Arabia. BMC Public Health 17 , 266 (2017).
12. Faronbi, J. O., Adebowale, O., Faronbi, G. O., Musa, O. O. & Ayamolowo, S. J. Perception knowledge and attitude of nursing students towards the care of older patients. Int. J. Africa Nurs. Sci. 7 , 37–42 (2017).
13. Suryadinata, R. V., Wirjatmadi, B., Adriani, M. & Sumarmi, S. Effects of knowledge of vitamin D on attitudes toward sun exposure among middle-aged and elderly Indonesian adults. Indian J. Public Heal. Res. Dev. 9 , (2018).
14. Nemeth, N., Rudnak, I., Ymeri, P. & Fogarassy, C. The Role of Cultural Factors in Sustainable Food Consumption—An Investigation of the Consumption Habits among International Students in Hungary. Sustainability 11 , 3052 (2019).
15. Vanlint, S. Vitamin D and Obesity. Nutrients 5 , 949–956 (2013).
16. Salehpour, A. et al. A 12-week double-blind
randomized clinical trial of vitamin D3supplementation on body fat mass in healthy overweight and obese women. Nutr. J. 11 , 78 (2012).
17. Sauvageot, N., Alkerwi, A., Albert, A. & Guillaume, M. Use of food frequency
questionnaire to assess relationships between dietary habits and cardiovascular risk factors in NESCAV study: validation with biomarkers.
Nutr. J. 12 , 143 (2013).
18. Pratiwi, S. R., Lorensia, A. & Suryadinata, R. V. Asupan Vitamin C dan E Dengan SQ-FFQ terhadap Fungsi Paru Perokok dan Non- Perokok. Media Kesehat. Masy. Indones. 14 , 101 (2018).
19. Moghames, P. et al. Validity and reliability of a food frequency questionnaire to estimate dietary intake among Lebanese children. Nutr. J.
15 , 4 (2015).
20. Pilgrim, A. L., Robinson, S. M., Sayer, A. A. & Roberts, H. C. An overview of appetite decline in older people. Nurs. Older People 27 , 29–35 (2015).
21. Suryadinata, R. V., Lorensia, A. & Tangkilisan, E. C. Effect of Physical Activity and Vitamin D Status on Geriatrics Obesity. Glob. Med. Heal. Commun. 7 , 1–6 (2019).
22. Starr, K. N. P., McDonald, S. R. & Bales, C. W. Nutritional Vulnerability in Older Adults: A Continuum of Concerns. Curr. Nutr. Rep. 4 , 176– 184 (2015).
23. Suryadinata, R. V., Wirjatmadi, B. & Adriani, M. Effectiveness Decrease Combined with Supplements Malondialdehyde Antioxidant
Superoxide Dismutase Gliadin Melon with Due to Exposure to Cigarette. Glob. Med. Heal. Commun. 5 , 79–83 (2017).
24. Alvis, B. D. & Hughes, C. G. Physiology Considerations in Geriatric Patients. Anesthesiol. Clin. 33 , 447–456 (2015).
25. Engel, J. H. et al. Hardiness, Depression, and Emotional Well-Being and Their Association with Appetite in Older Adults. J. Am. Geriatr. Soc. 59 , 482–487 (2011).
26. Age UK. Later life in the United Kingdom. Factsheet April (2018). doi:10.1016/j.egypro.2016.11.209
27. Mudge, A. M., Ross, L. J., Young, A. M., Isenring, E. A. & Banks, M. D. Helping understand nutritional gaps in the elderly (HUNGER): A prospective study of patient factors associated with inadequate nutritional intake in older medical inpatients. Clin. Nutr. 30 , 320–325 (2011).
28. Hruby, A. et al. Detdf erminants and Consequences of Obesity. Am. J. Public Health 106 , 1656–1662 (2016).
29. Suryadinata, R. V., Lorensia, A. & Sari, R. K. Differences in Nutrition Food Intake and Body Mass Index between Smoker and Non-smoker
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
in Adult. Indones. J. Clin. Pharm. 6 , 171–180 (2017).
30. Indraswari, P. I. I., Lorensia, A. & Suryadinata, R. V. Analysis Effect of Nutrition Intake on Lung Function of Active Smoker and Non Smoker. J. Kesehat. Masy. 14 , 247–253 (2018).
31. Suryadinata, R. V. & Sukarno, D. A. The Effect of Physical Activity on The Risk of Obesity in Adulthood. Indones. J. Public Heal. 14 , 104 (2019).
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020. 43-48
©2020. Suryadinata dan Lorensia . Open access under CC BY – SA license. Received: 15-03-2019, Accepted: 18-12-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020. 43-48 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga