Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
Peran Resep Elektronik dalam Meningkatkan Medication Safety pada Proses Peresepan di RSI Sultan Agung Semarang
Ferika Indrasari*, Ratna Wulandari, Dwi Nurul Anjayanti Prodi Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Nusaputera, Semarang, Indonesia
*Corresponding author: ferikaindrasari89@gmail.com
Submitted: 28 September 2020 Accepted: 31 December 2020 Published: 09 April 2021

## Abstract
Background :  Medication  error  has  been  a  concern  due  to  its  impact  both  financially  and  clinically. Prescribing  error  which  is  part  of  medication  error  must  be  prevented.  Many  interventions  have  been developed to prevent prescribing errors, including electronic prescribing (e-prescribing) systems. However, its use is limited especially in pharmacies and hospitals. Objective : This study aimed to determine the use of electronic prescriptions in improving medication safety for the outpatients at RSI Sultan Agung Semarang. Methods : This research used quantitative descriptive design to evaluate the prescribing  errors. Data was analyzed  using  linier  regression.  The  qualitative  data  was  collected  through  interview  to  the  clinicians regarding their opinion towards the e-prescribing system. Results : The results demonstrated that there was positive correlation between the electronic prescribing and medication safety as shown by the R value and the R. Square value 0.583 and 0.340, respectively. This means there is an effect of the independent variable (electronic  prescribing)  on  the  dependent  variable  (medication  safety)  by  34.0%.  In  addition,  the significancy  value  (p  <  0.05)  revealed  that  there  was  an  influence  of  the  electronic  prescribing  on  the medication  safety.  The  clinicans  viewed  electronic  prescribing  might  increase  medication  safety. Conclusion : The electronic prescribing can improve medication safety during the prescribing process. The e-prescribing  system  also  supports  drug  cycle  management  in  ordering  and  delivering  the  drug  to  the patients.
Keywords : electronic prescription , medication safety , prescribing
Abstrak Pendahuluan : Medication  error banyak  mendapat  perhatian  karena  dampaknya  secara  finansial  maupun luaran klinik bagi pasien. Prescribing error sebagai bagian dari medication error merupakan kejadian yang seharusnya dapat dicegah. Banyak intervensi telah dikembangkan untuk mencegah prescribing error , antara lain dengan sistem resep elektronik ( e-prescribing ). Dalam proses peresepan resep elektronik masih banyak yang  belum  menggunakan  sistem e-prescribing ,  terutama  rumah  sakit,  puskesmas  dan  apotek. Tujuan : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan  resep  elektronik  dalam  meningkatkan medication  safety pada  proses  peresepan  pasien  rawat  jalan  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang. Metode : Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif  kuantitatif dengan  pengambilan  data  resep  rawat  jalan untuk  mengevaluasi prescribing  error .  Data  dianalisis  menggunakan  uji kausalitas dengan  rumus regresi linier .  Data kualitatif dengan  melakukan  wawancara  kepada  dokter  untuk  mengetahui  penerimaan  dokter terhadap sistem resep elektronik. Hasil : Hasil analisis korelasi menunjukkan bahwa bahwa terdapat hubungan yang positif antara peresepan elektronik dengan medication safety ditunjukkan oleh nilai korelasi/ hubungan (R) sebesar 0,583 dan koefesien determinasi (R Square) sebesar 0,340. Hal ini berarti pengaruh variabel bebas (resep elektronik)  terhadap  variabel  terikat  ( medication  safety )  adalah  sebesar  34,0%.  Selain  itu  terdapat  tingkat signifikansi p  <  0,05,  maka  ada  pengaruh  variabel  Resep  Elektronik  (X)  terhadap  variabel Medication Safety (Y).  Penerimaan  dokter  terhadap  sistem  resep  elektronik  sangat  baik  serta  dapat  meningkatkan keamananan  bagi  pasien. Kesimpulan :  Resep  elektronik  berperan  meningkatkan medication  safety pada
Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
proses  peresepan.  Dengan  adanya  sistem  elektronik  maka  dapat  meningkatkan  akurasi  peresepan, kewaspadaan terhadap potensi interaksi yang merugikan, riwayat alergi obat, dan efisiensi waktu pelayanan serta dapat meningkatkan keamananan bagi pasien.
Kata kunci : medication safety , peresepan, resep elektronik

## PENDAHULUAN
Kesalahan  pemberian  obat  merupakan  kejadian yang  dapat  merugikan  atau  membahayakan  pasien yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan,  khususnya dalam  hal  pengobatan  pasien.  Kejadian medication error dibagi  dalam  empat  fase,  yaitu  fase prescribing ,  fase transcribing ,  fase dispensing ,  fase administering. Banyak organisasi kesehatan memfokuskan perhatian pada medication safety . The Institute  of  Medicine (IOM)  melaporkan  bahwa 32%-69%  dari medication  error adalah  kejadian yang  dapat  dicegah  (Kohn  dkk.,  2000).  Suatu penelitian  mengidentifikasi  3,40%  dari  kejadian adverse  drug  events dianggap  menjadi  penyebab pasien di rawat inap (Onder dkk., 2002).
American  Society  of  Hospital  Pharmacists (AHSP)  mengelompokkan  tipe medication  error berdasarkan proses dalam penggunaan obat ( medication  use  system )  yang  dibedakan  secara praktis  dalam  beberapa  tipe,  yang  salah  satu diantaranya  adalah prescribing  error . Prescribing error didefinisikan  sebagai  kesalahan  pemilihan obat.  Kesalahan  dapat  berupa  dosis,  jumlah, indikasi,  dan  kontra  indikasi  pengobatan  (ASHP, 1993).
Penyebab  terjadinya prescribing  error yang sering  ditemukan  adalah  penulisan  resep  yang  tidak jelas  dan  tidak  lengkap  (misalnya:  dosis,  jumlah, nama pasien), hal ini disebabkan karena pengetahuan  dokter  tentang  ketersediaan  obat- obatan tidak terkonfirmasi dengan baik, tulisan yang buruk  dan  interupsi  dari  keluarga  pasien  (Susanti, 2013).
Berdasarkan Keputusan Menkes RI No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit,  tidak  adanya kejadian  kesalahan  pemberian  obat  sebesar  100%, hal itu berarti bahwa seharusnya kejadian kesalahan pemberian  obat  atau medication  error tidak  boleh terjadi  satupun  dalam  pelayanan  kesehatan.  Surat keputusan Menkes RI No.1027/Menkes/SK/IX/2004 menyebutkan  bahwa  kesalahan  pemberian  obat ( medication  error )  adalah  kejadian  yang  merugikan pasien,  akibat  pemakaian  obat  selama  dalam
penanganan  kesehatan,  yang  sebetulnya  dapat dicegah. Medication  error dalam  setiap  kejadian dapat  dihindari  yang  menyebabkan  atau  berakibat pada  pelayanan  obat  yang  tidak  tepat  atau membahayakan pasien sementara obat berada dalam pengawasan tenaga kesehatan atau pasien.
Peresepan elektronik dapat dihubungkan dengan akses  elektronik  lainnya  seperti  informasi  farmasi, riwayat  pengobatan  pasien,  catatan  klinis,  hasil  lab, diagnosis  klinis,  dan  status  pasien.  Peresepan elektronik  memberikan  akses  informasi  yang  cepat sehingga  membantu  untuk  memberi  peringatan kepada  dokter  tentang  obat  alternatif  yang  dapat diberikan  kepada  pasien,  dan  informasi  tentang interaksi  obat  yang  mungkin  terjadi,  peningkatan efek obat yang merugikan pasien, serta memberikan informasi  tentang  ketidaktaatan  pasien  dalam pengobatan (Schleiden dkk ., 2015).
Pada  tahun  2014  didapatkan  hasil  bahwa ketidaklengkapan penulisan resep lebih tinggi secara bermakna  pada  resep  non  elektronik  dibandingkan resep  elektronik  (OR  1,30  ;  95%  CI:  1,06-1,58). Tulisan  tidak  terbaca  secara  bermakna  hanya  pada resep  non  elektronik  91  resep.  Risiko  kejadian interaksi obat dan adanya kesalahan yang lain berupa pemilihan  obat  tidak  tepat,  polifarmasi  dan  dosis tidak lazim tidak berkurang dengan resep elektronik. Faktor-  faktor  lain  yang  mempengaruh prescribing error adalah  latar  belakang  profesi  dokter,  usia pasien,  adanya  racikan  dan  jumlah  jenis  obat  dalam resep.  Lebih  dari  50%  dokter  setuju  dan  sangat setuju  terhadap  persepsi  kemudahan  dan  persepsi manfaat resep elektronik (Susi dkk., 2014).
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya oleh  Susi  dkk.  (2014)  tentang  peran  resep  elektronik dalam  meningkatkan medication  safety pada  proses peresepan  tahun  2014  didapatkan  hasil  bahwa ketidaklengkapan  penulisan  resep  lebih  tinggi  secara bermakna  pada  resep  non  elektronik  dibandingkan resep  elektronik  (OR  1,30  ;  95%  CL  1,06  -  1,58), sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  peran resep  elektronik  dalam  meningkatkan medication safety pada  proses  peresepan.  Oleh  karena  itu penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh
penggunaan  resep  elektronik  dalam  meningkatkan medication  safety pada  proses  peresepan  pasien rawat jalan di RSI Sultan Agung Semarang.

## BAHAN DAN METODE Desain penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif kuantitatif dengan pengambilan data resep rawat  jalan  (resep  elektronik)  untuk  mengevaluasi prescribing  error .  Data  dianalisa  menggunakan  uji kausalitas dengan  rumus regresi  linier .  Data kualitatif dengan  melakukan  wawancara  kepada dokter  untuk      mengetahui  penerimaan  dokter terhadap sistem resep elektronik.

## Tempat dan waktu penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Farmasi Rawat Jalan RSI Sultan Agung Semarang dan waktu penelitian pada bulan Februari-April 2020 Populasi dan sampel
Populasi yang digunakan sebagai objek penelitian  adalah  seluruh  resep  elektronik  rawat jalan  3  sub  spesialis  dasar  yang  masuk  ke  Instalasi Farmasi  RSI  Sultan  Agung  Semarang.  Sampel penelitian  dipilih  dari  resep  rawat  jalan  3  sub spesialis  dasar  (spesialis  penyakit  jantung,  spesialis penyakit  saraf,  dan  spesialis  penyakit  dalam)  yang masuk  ke  Instalasi  Farmasi  RSI  Sultan  Agung Semarang  periode  bulan  Februari  sampai  April tahun  2020.  Jumlah  sampel  diambil  dengan menggunakan rumus slovin : n = N / (1 + (N x e²)) =10.049/(1+(10.049 x 0,05²)) = 384 (Sugiyono, 2016)

## Variabel penelitian
Variabel bebas pada penelitian ini adalah semua resep  elektronik  rawat  jalan  dari  3  sub  spesialis dasar yang masuk ke pelayanan pasien rawat jalan di instalasi  farmasi  RSI  Sultan  Agung  Semarang. Variabel terikat pada penelitian ini adalah medication safety pada proses peresepan. Prescribing  error sebagai  kesalahan  pemilihan  obat, Kesalahan dapat berupa dosis,  jumlah,  indikasi, aturan pakai, dan kontra indikasi pengobatan.
Instrumen  yang digunakan  berupa  instrumen  yang digunakan  berupa  penginputan  nama  obat,  aturan pakai, dan perintah lain/iter. Parameter yang digunakan yaitu  kriteria  tidak  lengkap  (prescriptio,  signature  dan subcriptio),  ada  interaksi  obat  dengan  obat,  pemilihan obat  yang  tidak  tepat  (nama  obat,  aturan  pakai)  dan dosis tidak lazim (berat badan) (Kohn dkk., 2000).

## Teknik analisis data
Data-data  yang  didapat  kemudian  dianalisis secara  deskriptif kuantitatif dan kualitatif .  Untuk mengetahui pengaruh resep elektronik pada medication  safety menggunakan  uji kausalitas dengan analisis data regresi linier . Pengukuran yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  skala Guttman untuk  mendapatkan  jawaban  jelas  dan konsisten  terhadap  pengaruh  resep  elektronik  pada medication safety.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  bulan  Februari  -  April  2020  total  sampel resep  rawat  jalan  384  lembar  resep  elektronik  dari 2.396  resep  elektronik  dengan  menggunakan  rumus slovin.  Pada  penelitian  ini  menggunakan  resep elektronik berdasarkan karakteristik resep kemudian dari  setiap  lembar  resep  dilihat  kelengkapan  resep. Aspek kelengkapan resep meliputi incriptio (tanggal penulisan  resep), invocatio (tanda  R/), prescriptio (komposisi  obat,  sediaan  obat), signatura (nama, umur,  alamat  pasien,  aturan  pakai),  dan subcrioptio (tanda  tangan/paraf  dokter).  Aspek  kelengkapan resep  yang  tidak  lengkap  dikhawatirkan  dapat memicu  terjadinya medication  error (Marini  dkk., 2013).
Berdasarkan  Tabel  1  menjelaskan  bahwa  2  -  4 obat diresepkan  pada 33,07% pasien dengan jumlah resep  12,90%  lebih  kecil  dibandingkan  dengan peresepan  >  4  jenis  obat  dengan  jumlah  pasien 66,93% dan jumlah resep 87,10%. Prescribing error dapat terjadi apabila pasien mendapatkan terapi obat >  4  jenis  obat  (ASHP,  1993).  Resep  racikan diberikan pada 1 pasien dengan jumlah resep 0,17% lebih  kecil  dibandingkan  dengan  jenis  obat  non racikan  jumlah  pasien  99,74%  dengan  jumlah  resep 99,92%,  hal  ini  dikarenakan  resep  non-racikan mendominasi  pada  peresepan  yang  diterima  selama periode  Februari  s.d  April  2020  terutama  pada  pasien berusia  di  atas  40  tahun.  Data  yang  diambil  berasal dari  kelompok  umur  >  40  tahun  yang  kebanyakan mendapat  terapi  obat  jadi  (tidak  racikan).  Usia  juga merupakan  predisposisi  terjadinya  efek  samping  obat, di  mana efek samping obat  banyak terjadi pada pasien dewasa  dan  lanjut  usia  dibandingkan  dengan  pasien anak. Hal  ini berhubungan dengan jumlah obat yang di konsumsi serta lamanya menggunakan obat, khususnya untuk  terapi  jangka  panjang.  Pasien  usia  lanjut cenderung  menerima  beberapa  obat  sekaligus  dalam proses terapinya sehubungan dengan sakit yang timbul secara  bersamaan.  Terjadi  peningkatan  efek  samping
hingga  7  kali,  yaitu  3%  dan  21%  pada  pasien  berusia 20 - 30 tahun dan 60 - 70 tahun (Koh dkk., 2005). Oleh karena  itu,  polifarmasi  dan  usia  merupakan  kombinasi
yang  sangat  menimbulkan  Drug  Related  Problem (DRP).  Hal  ini  yang  menyebabkan  pasien  lanjut  usia cenderung mengalami ME.
Tabel 1. Karakteristik resep elektronik periode Februari s.d. April 2020 Karakter resep Jumlah pasien n (%) Jumlah resep n (%) Jumlah obat 2 - 4 > 4 127 257 33,07% 66,93% 309 2.087 12,90% 87,10% Jenis resep racikan 1 0,30% 4 0,17% Tidak racikan 383 99.74% 2.392 Dokter penulis resep Spesialis Jantung 130 33,85% 1.169 48,79% Spesialis Saraf 136 35,42% 678 28,30% Spesialis Penyakit Dalam 118 30,73% 459 22,91% Kelompok umur pasien 15 - 40 th > 40 th 75 309 19,53% 80,47% 312 2.084 13,02% 86,98% Jumlah 384 2.396
Dari  hasil  data  Tabel  2 prescribing  error data resep  yang  tidak  lengkap  41,67%  dan  23,00%,  ada interaksi  obat  10%  dan  38,94%,  pemilihan  obat tidak  tepat  33,63%  dan  4,42%,  sedangkan  tulisan resep yang tidak terbaca 0%. Prescribing error lebih
besar  terjadi  pada  resep  tidak  lengkap  ( prescriptio , signature dan subcriptio ), pemilihan obat tidak tepat (nama  obat  dan  aturan  pakai),  dan  adanya  interaksi obat.
Tabel 2. Prescribing error berdasarkan jumlah pasien dan jumlah resep Berdasarkan jumlah pasien n = 384 % Prescribing error 60 15,63% Tidak lengkap 25 41,67% Ada interaksi 6 10% Pemilihan obat tidak tepat 24 40% Dosis tidak lazim 5 8,30% Berdasarkan jumlah resep n = 2.396 % Prescribing error 113 4,72% Tidak lengkap 26 23,00% Ada interaksi 44 38,94% Tulisan tidak terbaca 0 0,00% Pemilihan obat tidak tepat 38 33,63% Dosis tidak lazim 5 4,42%
Ketidaklengkapan  dan  ketidakjelasan  penulisan dalam  bagian  resep  yakni incriptio , invocatio , prescriptio , signatura , subcriptio dan pro dapat menyebabkan terjadinya medication error (Mamarimbing dkk., 2012).
Pada proses peresepan peran resep elektronik di RSI Sultan Agung Semarang prescribing error resep elektronik  berdasarkan  jumlah  pasien  dan  jumlah resep yang diteliti sangat kecil sehingga peran resep elektronik dalam proses peresepan dapat menurunkan  terjadinya medication  error .  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya oleh  Susi  dkk.  (2014)  tentang  peran  resep  elektronik
dalam  meningkatkan medication  safety pada  proses peresepan  tahun  2014  didapatkan  hasil  bahwa ketidaklengkapan  penulisan  resep  lebih  tinggi  secara bermakna  pada  resep  non  elektronik  dibandingkan resep elektronik (OR 1,30 ; 95% CL 1,06-1,58).
Prescribing error berdasarkan  kelompok  dokter dilihat  dari  ketidaklengkapan  resep,  interaksi  obat, resep tidak terbaca dan dari faktor error lain jumlah resep  dokter  poli  saraf  dan  poli  dalam  lebih  kecil dari  pada  dokter  poli  jantung  dikarenakan  jumlah jenis  obat  peresepan  dokter  jantung  >  4  jenis  obat dan  pasien  yang  periksa  rata-rata  umur  di  atas  40 tahun,  sehingga  terjadinya prescribing  error lebih
Special Issue: Seminar Inovasi Teknologi dan Digitalisasi Pada Pelayanan Kefarmasian 2020
besar dibandingkan dokter poli saraf dan dokter poli dalam.  Yang  berarti  bahwa prescribing  error lebih besar  terjadi  pada  pasien  yang  menerima  obat  >  4 jenis  obat  serta  umur  >  40  tahun    sehingga  dapat
dikatakan  bahwa  proses  peresepan  pasien  rawat jalan  peran  resep  elektronik  dapat  meningkatkan medication safety .
Tabel 3. Prescribing error berdasarkan kelompok umur pasien
Berdasarkan Jumlah R/ R/ Pasien 15 - 40 th (n = 312) R/ Pasien > 40 th (n = 2,084) Ketidaklengkapan Tidak lengkap 13 37 Lengkap 299 2.047 Interaksi obat Ada interaksi 18 26 Tidak ada interaksi 294 2.058 Tidak terbaca Tidak terbaca 0 0 Terbaca 312 2.084 Ada error lain Tidak ada 300 2.058 Ada 12 26
Faktor lain yang  berpengaruh terhadap kejadian prescribing  error adalah  kelompok  umur  pasien pada Tabel 3. Hasil menunjukkan bahwa prescribing error lebih  besar  terjadi  pada  umur  >  40  th  karena jumlah  resep  obat  terapi  yang  diterima  pasien  >  4 jenis  obat.  Berdasarkan  Rambhade  dkk.  (2011) jumlah  macam  obat  yang  berlebihan  dalam  satu resep  (polifarmasi)  juga  berkontribusi  terhadap risiko terjadinya medication error . Dari hasil prescribing error berdasarkan jumlah pasien, jumlah resep, kelompok dokter penulis resep serta  kelompok  umur  pasien  diperoleh  data prescribing error lebih besar terjadi pada ketidaklengkapan resep ( prescriptio) , adanya interaksi  obat  serta  pemilihan  obat  yang  tidak  tepat sehingga  dapat  digunakan  untuk  menganalisis  data regresi  linier  sederhana prescribing  error yang terjadi.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  terhadap  skala resep  elektronik  diperoleh  nilai  tes  statistik  0,492 dengan taraf sigifikan 0,000 (p < 0,05). Hal tersebut menunjukkan  bahwa  sebaran  data  resep  elektronik memiliki  distribusi  yang  tidak  normal.  Sehingga model regresi belum memenuhi asumsi normalitas.
Uji  linieritas  diperlukan  untuk  mengetahui hubungan  antara  variabel  bebas  dengan  variabel terikat.  Berdasarkan  uji  linieritas  pada  distribusi skala  resep  elektronik  terhadap medication  safety diperoleh  nilai  hasil  uji  signifikasi  P  =  0,000  (p  < 0,05). Persamaan  regresi Y = -0,620 + 1,150X yang
diperoleh  berdasarkan  data  penelitian  adalah signifikan, atau model persamaan regresi memenuhi kriteria. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa secara  simultan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara resep elektronik terhadap medication safety. Pada pengujian hipotesis berdasarkan perhitungan  regresi  linier  sederhana  menunjukkan hasil  penelitian  nilai  yang  diperoleh  adalah signifikansi dimana nilai P = 0,000 (p < 0,05). Nilai tersebut dapat membuktikan hipotesis diterima yang berarti  bahwa  “Ada  pengaruh  yang  positif  dan signifikan  secara  parsial  antara  variabel  resep elektronik terhadap medication safety ”. Dari hasil uji R²,  diperoleh  nilai  adjusted  R²  sebesar  0,338  atau 33,8%. Hal ini menunjukkan bahwa resep elektronik hasil  analisis  pada  tabel  di  atas  menjelaskan besarnya  nilai  korelasi/hubungan  (R)  yaitu  sebesar 0,583. Berarti bahwa pengaruh variabel bebas (resep elektronik)  terhadap  variabel  terikat  ( medication safety ) sebesar 33,8%, sedangkan sisanya dipengaruhi oleh variabel yang lain. Sehingga  dapat di tafsirkan bahwa peresepan elektronik berkontribusi  sebesar  33,8%  terhadap medication safety .

## KESIMPULAN
Terdapat  pengaruh  penggunaan  resep  elektronik dalam  meningkatkan medication  safety pada  proses peresepan  pasien  rawat  jalan  di  RSI  Sultan  Agung Semarang  dengan  nilai  korelasi/hubungan  (R)  yaitu
sebesar 0,583 dan koefesien determinasi sebesar 33,8% yang  mempunyai  pengaruh  variabel  bebas  (resep elektronik)  terhadap  variabel  terikat  ( medication safety ) adalah sebesar  33,8%.  Resep  elektronik  dapat meningkatkan medication  safety pada  proses peresepan.  Dengan  adanya  sistem  elektronik  dapat memudahkan  proses  pemesanan  obat,  waktu pemesanan obat lebih  singkat dan cepat, serta  dapat meningkatkan keamananan yang safety bagi pasien.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Artikel  ini  telah  dipaparkan  pada  kegiatan seminar  nasional  dan  temu  ilmiah  di  Fakultas Farmasi Universitas Airlangga tanggal 26
September 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Society  of  Hospital  Pharmacist  (ASHP).
(1993).  ASHP  Guidelines  on  Preventing Medication  error  in  Hospital.  Maryland: American Society of Hospital Pharmacist.
Kohn, L., Corrigan, J. & Donaldson, M. (2000). To Err is  Human:  Building  a  Safer  Health  System. Washington DC: National Academy Pess.
Koh, Y., Kutty, F. B. M., Li, S. C. 2005. Drug-Related
Problem in Hospitalized Patients on
Polypharmacy:  The  Influence  of  Age  and Gender. Therapeutics an Clinical Risk Management. 1(1): 39-48
Marini,  Iswahyudi  &  Wjianto,  B.  (2013).  Analisa Kelengkapan  Penulisan  Resep  dari  Aspek Kelengkapan Resep di Apotek Kota Pontianak Tahun  2012. Jurnal  Mahasiswa  Farmasi Fakultas Kedokteran UNTAN; 1; 1-10.
Mamarimbing,  M.,  Fatimawal  &  Bodhi,  W.  (2012). Evaluasi Kelengkapan Adminitratif Resep dari Dokter  Spesialis  Anak  pada  Tiga  Apotek  di Kota Manado. Pharmacon; 1; 46-51.
Onder,  G.,  Pedone,  C.,  Landi,  F.,  Cesari,  M.,  Vedova,
C.  D.,  Bernabei,  R.  &  Gambassi,  G.  (2002). Adverse  Drug  Reactions  as  Cause  of  Hospital Admissions:  Results  from  the  Italian  Group  of Pharmacoepidemiology  in  the  Elderly  (GIFA). Journal of the American Geriatrics Society; 50;
1962-1968.
Rambhade,  S.,  Chakarborty,  A.,  Shrivastava,  A., Patil,  U.  K.  &  Rambhade,  A.  (2011).  A
Survey  on  Polypharmacy  and  Use  of Innappropriate Medication. Toxicology Internasional; 19; 68-73.
Schleiden, L., Odukoya, O. & Chui, M. (2015). Older Adults  Perceptions  of  E-Prescribing:  Impact on  Patient  Care. Perspectives  in  Health Information Management; 12; 1-15.
Sugiyono.  (2016).  Metode  Penelitian  Kuantitatif,
Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta, CV.
Susanti, I. (2013). Identifikasi Medication Error Pada Fase
Prescribing , Transcribing , dan Dispensing di  Depo  Farmasi  Rawat  Inap Penyakit  Dalam  Gedung  Teratai,  Instalasi Farmasi  RSUP  Fatmawati. Skripsi ;  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  UIN  Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Susi,  M.  W  &  Dwiprahasto  Iwan.  (2014).  Peran  Resep
Elektronik dalam Meningkatkan Medication  Safety pada  Proses  Peresepan. Jurnal  Manajemen Pelayanan Kesehatan UGM ; 17; 01; 30-36.