e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Analisis Perbedaan Sekuen 3D DIR pada MRI Brain Kasus Epilepsi (Studi Komparasi 3D T2 FLAIR SPACE) di Instalasi Radiologi RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah
Evhal Yulianus 1 , I Made Lana Prasetya 1 , Triningsih 1
1 Akademik Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Bali,Indonesia
Corresponding Author: Evhal Yulianus e-mail: evhalyulianus08@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Double Inversion Recovery (DIR) is a newer sequence compared to the T2 FLAIR sequence in MRI Brain examinations used for epilepsy cases. Further research is needed to determine the optimal sequence for MRI Brain in epilepsy cases.
Methods: This research is a quantitative study with an experimental approach. This study uses DIR and T2 SPACE sekuen to assess image quality in terms of Contrast to Noise Ratio (CNR). The data will be analyzed using SPSS.
Results: The normality test shows a p-value < 0.05, indicating that the data is not normally distributed. In the Wilcoxon test, the negative rank indicates a decrease in image quality (CNR) from the DIR sequence to T2 FLAIR SPACE. The test statistics show a p-value < 0.05, indicating a significant difference in image quality (CNR) between the DIR and T2 FLAIR SPACE sekuen.
Conclusions: The Contrast to Noise Ratio (CNR) image quality in Double Inversion Recovery (DIR) is higher compared to T2 FLAIR SPACE, thus making the DIR sequence more optimal in assessing image quality (CNR) compared to the T2 FLAIR SPACE sequence

## Keywords: MRI; Double Inversion Recovery; Epilepsy

## Pendahuluan
Epilepsi adalah suatu kondisi yang didefinisikan sebagai  kejang  abnormal  yang  terjadi  secara  tiba- tiba  sebagai  akibat  dari  fungsi  otak  yang  berubah (Nasution  et  al.,  2020). Magnetic  Resonance Imaging (MRI)  adalah  pemeriksaan  pencitraan ( neuroimaging ) pilihan, untuk fokus melihat adanya epilepsi  dan  kelainan  struktural  otak  lainnya  yang mungkin  menjadi  penyebab  epilepsi  (Suwarba, 2016). Menurut tes yang dilakukan di pusat epilepsi, protokol  MRI  memiliki  tingkat  spesifisitas  dan sensitivitas  yang  tinggi  untuk  lesi epileptogenetik. Komponennya  meliputi  ketebalan  irisan,  resolusi tinggi,  dan  orientasi  yang  paralel  atau  tegak  lurus dengan  tubuh  hippocampus  dan  pertumbuhan longitudinal (Aly et al., 2021).
Menurut  (Kokkinos  et  al.,  2017)  pada  kasus epilepsi ,  sekuen  FLAIR  dengan  ketebalan  irisan yang  kecil  dapat  menunjukkan  displasia  kortikal fokal, meningkatkan deteksi lesi dan meningkatkan kepercayaan  diagnostik  pencitraan  MRI.  Menurut (Morimoto  et  al.,  2013).  MRI  yang  menggunakan sekuen  DIR  lebih  sensitif  daripada  sekuen  T2WI atau  FLAIR  dalam  mendeteksi anterior  temporal
lobe white matter abnormal signal (ATLAS) pada kasus epilepsi .
Berdasarkan  Standar  Operasional  Prosedur (SOP) di Unit Radiologi RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah Denpasar, pemeriksaan MRI Brain routine yang  dilakukan  menggunakan  sekuen axial T2 Turbo Spin Echo (TSE), sagital T2 Turbo Spin Echo (TSE), coronal T2 Turbo Spin Echo (TSE), axial T2 Turbo Spin Echo (TSE) dark fluit , axial T1 Turbo Spin Echo (TSE) axial Diffusion Weighted Imaging (DWI) dan Susceptibility Weighted Imaging (SWI). Untuk  pemeriksaan  MRI Brain dengan  kasus epilepsi ditambahkan sekuen coronal 3D T2 FLAIR Sampling  Perfection  With  Aplication  Optmized Contrasts  Using  Varying  Flip  Angle  Evolution (SPACE) IR isotropic.
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk membandingkan  peranan  sekuen  3D  T2  FLAIR SPACE  dengan  3D Double  Inversion  Recovery (DIR)  terhadap informasi kualitas citra Contras  to Noise  Ratio (CNR)  pada  pemeriksaan  MRI Brain kasus  Epilepsi  di  RSUP  Prof.dr.I.G.N.G.Ngoerah. Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk  mengetahui peranan  sekuen  3D  DIR  pada  pemeriksaan  MRI
Brain kasus  epilepsi  di  RSUP  Prof.  Dr.  I.G.N.G. Ngoerah.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan  menggunakan pendekatan eksperimental.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  perbedaan  kualitas  citra  CNR  antara dua sekuen yaitu sekuen 3D DIR dan 3D T2 FLAIR SPACE  dalam  pemeriksaan  MRI Brain dengan kasus  epilepsi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP Prof.  Dr.  I.G.N.G.  Ngoerah  pada  bulan  April-Mei 2024.  Penelitian  ini  menggunakan  5  sampel pemeriksaan MRI Brain dengan kasus epilepsi.
Tabel  1.  Parameter  3D  DIR  dan  3D  T2  FLAIR SPACE
Parameter DIR T2 FLAIR SPACE TR 5000 ms 5000 ms TE 318 ms 394 m Slice Thickness 1,1 mm 1,11 mm Phase Encoding R>L R>L FOV 242 mm 242 mm Average 1 1
Sekuen yang digunakan adalah 3D DIR dan 3D T2  FLAIR  SPACE.  Hasil  citra  yang  sudah didapatkan  selanjutnya  diolah  ke  dalam RadiAnt DICOM dengan membuat Region of interest (ROI) pada  organ hippocampus , white matter ,  dan background untuk  menentukan  nilai  CNR.  Hasil data  CNR  selanjutnya  diolah  dan  dianalisis menggunakan SPSS 26.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah  sampel paling banyak adalah perempuan dengan presentase 60% dan 80% diusia <50 tahun dengan presentase 80%.

## Tabel 2. Karakteristik Sampel
Karakteristik Frekuensi (f) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 3 40% 60% Jumlah 5 100% Umur <50 Tahun >50 Tahun 4 1 80% 20% Jumlah 5 100%
Gambar 1. (A) DIR Coronal dengan ROI (B) T2 Flair SPACE Coronal dengan ROI .
1. Analisis  Perbedaan  Sekuen  3D  DIR  pada Pemeriksaan  MRI  Brain  Kasus  Epilepsi (Studi Komparasi 3D T2 FLAIR SPACE)  di Instalasi  Radiologi  RSUP  Prof.  Dr.  I.G.N.G. Ngoerah
Untuk  mengetahui  perbedaan  kualitas  citra CNR  3D  DIR  dan  3D  T2  FLAIR  SPACE terlebih  dahulu  dilakukan  uji  normalitas.  Hasil uji  normalitas  pada  kedua  sekuen  menunjukan sekuen  3D  DIR  memiliki  p value >0.05 sedangkan sekuen T2 FLAIR SPACE menunjukkan p value <0.05.

## Tabel 3. Test of Normality
Shapiro-Wilk Statistic df Sig. 3D DIR .850 5 .195 T2  FLAIR SPACE .721 5 .016
Selanjutnya  dilakukan  uji Wilcoxon untuk menentukan  perbedaan  kualitas  citra  CNR  3D DIR dan 3D T2 FLAIR SPACE.
Tabel  4.  Uji  Wilcoxon  perbedaan  kualitas  citra CNR 3D DIR dan 3D T2 FLAIR SPACE
Rank N Mean Rank Sum of Ranks T2 FLAIR SPACE- 3D DIR Negative Ranks 5 a 3.00 15.00 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 0 c Total 5
Negative rank atau selisih negatif antara  3D DIR  dan  T2  FLAIR  SPACE  menunjukkan adanya penurunan nilai CNR dari 3D DIR ke T2 FLAIR  SPACE. Mean  rank atau  rata-rata penurunan  sebesar  3.00,  sedangkan  jumlah rangking  negative atau sum  of  rank adalah 15.00.
Positive rank atau selisih positif antara CNR 3D DIR dan T2 FLAIR SPACE adalah 0. Hasil ini  menunjukkan  tidak  adany  peningkatan  nilai CNR  dari  3D  DIR  ke  nilai  CNR  T2  FLAIR SPACE.
Tabel 5. Tes Statistik Uji Wilcoxon Test Statistics a
T2 FLAIR SPACE – 3D DIR Z -2.023 b Asymp. Sig . (2- tailed ) .043
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks .
Hasil  hipotesa  menggunakan  uji Wilcoxon pada nilai CNR menunjukkan Nilai Asymp. Sig. (2- tailed ) bernilai 0.043, dikarenakan nilai 0.043 lebih kecil dari <0.05, maka dapat disimpulkan bahwa  Ho  ditolak  sedangkan  Ha  diterima Artinya terdapat perbedaan antara nilai CNR 3D DIR  dan  T2  FLAIR  SPACE  sehingga  dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan kualitas citra CNR antara sekuen T2 FLAIR SPACE dan 3D DIR  pada  pemeriksaan  MRI Brain kasus Epilepsi di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah.
Menurut  (Aly  et  al.,  2021)  nilai  CNR  pada sekuen  3D  DIR  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  sekuen  T2  FLAIR.  3D  DIR  juga menunjukkan deteksi yang lebih tinggi terhadap peningkatan  ketebalan  kortikal  dan  intensitas sinyal kortikal dibandingkan dengan sekuen T2 FLAIR.  3D  DIR  memiliki  kemampuan  yang lebih  tinggi  untuk  mendeteksi Grey-White Matter Junction Blurring .
Pada  penelitian  ini  sekuen  rutin  yang digunakan  yaitu  T2  FLAIR  SPACE  sedangkan 3D  DIR  merupakan  sekuen  tambahan  yang terdapat  pada  alat  MRI  siemens  3T,  sehingga pada  penelitian  ini  dapat  dilihat  pengaruh kualitas  citra  CNR.  Berdasarkan  uji  normalitas data Shapiro-Wilk (karena  data  yang  diuji kurang  dari  50  data)  pada  data  CNR  diperoleh nilai signifikasi (p- value ) untuk sekuen 3D DIR >0,05  sedangkan  untuk  Sekuen  3D  T2  FLAIR SPACE  <0,05,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa sebaran data nilai CNR dari sekuen 3D DIR dan 3D  T2  FLAIR  SPACE  berdistribusi  tidak normal, sehingga selanjutkan akan dilakukan uji Wilcoxon .
2. Deskripsi Hasil Uji Perbedaan Kualitas Citra Contras to Noise Ratio (CNR) sekuen Double Inversion Recovery dan T2 FLAIR SPACE
Data  yang  diperoleh  menunjukkan  adanya perbedaan  signifikan  terhadapa  kualitas  cita CNR  sekuen  T2  FLAIR  SPACE  dan  3D  DIR. Untuk  mengetahui  sekuen  yang  lebih  optimal maka kita menggunakan data descriptive dengan melihat  nilai  rata-rata mean  range CNR  pada sekuen 3D T2 FLAIR SPACE dan 3D DIR.
Tabel 6. Tabel Descriptive
Descriptive Statistic Double Inversion Recovery Mean 63.0000 T2 FLAIR SPACE Mean 33.4180
Berdasarkan tabel di atas nilai rata-rata atau mean  rank  sekuen  3D  DIR  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  sekuen  T2  FLAIR SPACE. Hasil uji descriptive dari kedua sekuen tersebut  menunjukkan  nilai  CNR  pada  Sekuen 3D  DIR  yaitu mean 63.00  memliki  nilai  CNR tertinggi  dibandingkan  pada  sekuen  3D  T2 FLAIR SPACE yang memiliki nilai mean 33.41. Menurut (Granata et al., 2016) peran 3D DIR pada  MRI  3T  yaitu  menunjukkan  intensitas sinyal hippocampus yang sangat tinggi dan juga membuktikan  bahwa  gambar  3D  DIR  dapat menggambarkan hippocampus dengan  CNR lebih  unggul  dari  rangkaian  MR  konvensional, sekuen  3D  DIR  dapat  memberikan  informasi lengkap tentang patologi hippocampus .
Menurut  (Sone  et  al.,  2020)  sinyal  dari Double Inversion Recovery dan Fluid Atenuated Recovery pada epilepsi lobus temporal, terdapat peningkatan sinyal yang signifikan pada 3D DIR di  dalam anterior  temporal  lobe .  Peningkatan sinyal  3D  DIR  pada  w hite  matter lebih  baik dibandingkan  dengan  FLAIR  yang  yang  tidak terdapat perbedaan sinyal yang signifikan.
Dari hasil uji CNR untuk mengetahui sekuen yang lebih optimal pada sekuen 3D DIR dan T2 FLAIR  SPACE,  terlihat  pada  nilai mean rank dari  data descriptive yang  tertinggi  yaitu  pada sekuen 3D DIR dengan nilai mean rank 63.00. 3D Double Inversion Recovery (DIR) sangat baik akan tetapi memiliki scan time yang sangat lama  dibandingkan  dengan  T2  FLAIR  SPACE yang memiliki nilai CNR rendah tetapi memiliki scan  time yang  rendah,  pada  kasus  epilepsi sangat  penting  dalam  melihat  berbagai  aspek dalam menghasilkan gambaran yang diinginkan walaupun sekuen 3D DIR memiliki kualitas citra yang baik akan tetapi memiliki waktu scan yang lama yang nantinya akan berdampak pada pasien itu sendiri.

## Simpulan
Dari  kedua  sekuen  yang  sudah  diuji  yaitu  3D Double  Inversion  Recovery dan  3D  T2  FLAIR SPACE  didapatkan  bahwa  nilai mean rank 3D Double Inversion Recovey yaitu 63.00 lebih tinggi dibandingkan dengan 3D T2 FLAIR SPACE yang hanya memiliki nilai mean rank yaitu 33.41 dengan selisih nilai mean rank yaitu 29,59. Sehingga dapat dinyatakan  bahwa  sekuen  3D Double  Inversion Recovey lebih optimal dibandingkan dengan 3D T2 FLAIR  SPACE  dalam  menilai  kualitas  citra Contras to Noise Ratio (CNR).

## Daftar Pustaka
Aly, M. A. A., Saleh, T. M., Elfatatry, A. M. A., Montasser, M. M. (2021). The value of double inversion recovery MRI sequence in assessment  of  epilepsy  patients.  Egyptian Journal  of  Radiology  and  Nuclear  Medicine, 52(1),  1–7.  https://doi.org/10.1186/S43055- 021-00604-Z/TABLES/5
Granata, F., Morabito, R., Mormina, E., Alafaci, C.,
Marino,  S.,  Laganà,  A.,  Vinci,  S.  L., Briguglio,  M.,  Calamuneri,  A.,  Gaeta,  M., Salpietro, V.,  Longo, M. (2016). 3T Double Inversion  Recovery  Magnetic  Resonance Imaging:  diagnostic  advantages  in  the evaluation of cortical development anomalies. European  Journal  of  Radiology,  85(5),  906– 914. https://doi.org/10.1016/J.EJRAD.2016.02.01
8
Kokkinos,  V.,  Kallifatidis,  A.,  Kapsalaki,  E.  Z., Papanikolaou,  N.,    Garganis,  K.  (2017).
Thin  isotropic  FLAIR  MR  images  at  1.5T increase  the  yield  of  focal  cortical  dysplasia transmantle  sign  detection  in  frontal  lobe epilepsy.  Epilepsy  Research,  132,  1–7. https://doi.org/10.1016/J.EPLEPSYRES.2017 .02.018 Morimoto, E.,  Kanagaki,  M., Okada, T., Yamamoto,  A.,  Mori,  N.,  Matsumoto,  R., Ikeda, A., Mikuni, N., Kunieda, T., Paul, D., Miyamoto,  S.,  Takahashi,  R.,    Togashi,  K. (2013).  Anterior  temporal  lobe  white  matter abnormal  signal  (ATLAS)  as  an  indicator  of seizure  focus  laterality  in  temporal  lobe epilepsy:  Comparison  of  double  inversion recovery,  FLAIR  and  T2W  MR  imaging. European Radiology, 23(1), 3–11. https://doi.org/10.1007/S00330-012-2565-
4/METRICS
Nasution,  G.  T.  D.,  Sobana,  S.  A.,    Lubis,  L. (2020). Karakteristik anak epilepsi di Sekolah Luar Biasa Negeri (SLBN) Cileunyi Bandung tahun 2018. Bali Anatomy Journal, 3(1), 1–10. https://doi.org/10.36675/BAJ.V3I1.36
Sone,  D.,  Sato,  N.,  Kimura,  Y.,  Maikusa,  N.,
Shigemoto,  Y.,    Matsuda,  H.  (2020). Quantitative  analysis  of  double  inversion recovery and FLAIR signals in temporal lobe epilepsy.  Epilepsy  Research,  170,  106540– 106540. https://doi.org/10.1016/J.EPLEPSYRES.2020
.106540 Suwarba,  I.  G.  N.  M.  (2016).  Insidens  dan Karakteristik Klinis Epilepsi pada Anak. Sari Pediatri, 13(2), 123. https://doi.org/10.14238/SP13.2.2011.123-8