## PENGARUH POLA ASUH ORANG TUA DAN DIET BEBAS GLUTEN/KASEIN TERHADAP PERBAIKAN GEJALA AUTISM SPECTRUM DISORDER (ASD)
===================================================================

## Sari Eka Pratiwi
Fakultas Kedokteran Universitas  Tanjungpura Pontianak, Indonesia Email: sariekapratiwi@medical.untan.ac.id
Fitri Sukmawati
Fakultas Ushuludin Adab dan Dakwah Insitut Agama Islam Negeri Pontianak, Indonesia Email: ghandur78@gmail.com
Diterima Tanggal: 20 November 2018 Selesai Tanggal 26 Mei 2019

## ABSTRACT
Autism  Spectrum  Disorder  (ASD)  is  a  development  impairment  characterized  by  cognitive and  neurobehavioral  deficit,  including  communication  and  social  problem  that  need psycology  and  education  intervention  for  the  children  and  the  parents,  also  nutrition intervention  with  Gluten-Free  Casein-Free  (GFCF).  This  study’s  aim  is  to  identify  the parenting style and Gluten-Free Casein-Free diet role in ASD’s symptoms modification. This study  was  start  with  collecting  the  references  and  research  publications,  and  study  the relationship  of  parenting  style  and  GFCF  diet  to  ASD.  Flexible  Parenting  style  in  ASD  is important  and  need  to  be  adjusted  based  on  the  characteristic,  development  stage  and  the children’s situation. Diet GFCF can be a complementary therapy to reduce ASD’s symptoms particularly  children  with  gluten  allergy  and  have  celiac  disease.  However,  the  children without  any  gastrointestinal  symptoms  to  gluten/casein  products  need  a  consideration  and advance examination to determine GFCF diet requirement.
[Autism  Spectrum  Disorder  (ASD)  merupakan  suatu  kelainan  perkembangan  saraf  yang dicirikan  dengan  adanya  defisit  kognitif  dan  neurobehavioralyang  mencakup  masalah komunikasi dan perilaku sosial, yang memerlukanintervensi psikologis dan edukasi pada anak dan  orang  tua,  serta  intervensi  nutrisi  dengan  pembatasan  asupan  gluten  dan  kasein  yang dikenal  dengan  diet  Gluten-Free  Casein-Free  (GFCF).  Penulisan  telaah  jurnal  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pola  asuh  orang  tua  dan  pembatasan  asupan  gluten  dan  kasein terhadap  perbaikan  gejala  ASD.  Penulisan  telaah  literatur  dilakukan  dengan  mengumpulkan berbagai  sumber  teori  dan  hasil  penelitian  kemudian  dilakukan  telaah  terhadap  hubungan kedua faktor yaitu pola asuh dan pembatasan asupan gluten dan kasein terhadap ASD.  Gaya pengasuhan pada ASD perlu dilakukan secara fleksibel sesuai dengan keunikan karakter anak, tahap  perkembangan  anak,  dan  situasi  yang  sedang  dihadapi.  Terapi  pembatasan  asupan gluten/kasein dapat menjadi pilihan terapi pelengkap untuk mengurangi gejala ASD terutama pada  anak  yang  alergi  gluten dan mengalami  penyakit  celiac. Namun,  pada anak  yang tidak memiliki  gejala  saluran  cerna  terhadap  produk  gluten/kasein  perlu  pertimbangan  dan pemeriksaan  lebih  lanjut  untuk  menentukan  perlu  tidaknya  pembatasan  gluten/kasein  pada makanannya].
Kata  Kunci: Autism  Spectrum  Disorder  (ASD),  Gluten-Free  Casein-Free  (GFCF),  Pola Asuh Pada ASD, Autisme, Terapi Nutrisi Autism Spectrum Disorder (ASD).

## PENDAHULUAN
Autism  Spectrum  Disorder  (ASD) merupakan  suatu  kelainan  perkembangan saraf  yang  dicirikan  dengan  adanya  defisit kognitif dan neurobehavioral, dengan faktor  utama  adalah  genetik,  dan  terjadi hingga  1  dari  68  anak  usia  sekolah  di Amerika  Serikat,  dengan  perbandingan laki-laki  dan  perempuan  5:1 . ASD  sendiri mencakup masalah komunikasi dan perilaku sosial yang membutuhkan pendidikan, perilaku dan pelayanan kesehatan yang intensif 1 .
Berdasarkan Diagnostic and Statistical  Manual  of  Mental  Disorder (DSM) edisi ke 4, autism dicirikan dengan adanya  gangguan  pada  interaksi  sosial, komunikasi, dan pola perilaku, ketertarikan dan  aktivitas  yang  restriktif,  repetitif  dan stereotipik.  Edisi  ke-5  DSM  menyatukan diagnosis autistic  disorder dan  sindrom Asperger menjadi Autism Spectrum
Disorder (ASD).  Pada  anak  dengan  ASD ini, seringkali mengalami gangguan saluran cerna. Anak dengan ASD memiliki gangguan  pada  komunikasi  sehingga  sulit
1 Buie, T. „The Relationship of Autism and Gluten‟,  CLITHE.  Elsevier  Inc.,  2013:  35(5),  pp. 578–583;  Zuckerman,  K.  E.  et  al.  (2014)  „Family Impacts  Among  Children  With  Autism  Spectrum Disorder :  The  Role  of  Health  Care  Quality‟, Academic  Pediatrics.  Elsevier  Ltd,  14(4),  pp. 398– 407;  Onaolapo,  A.  Y.  and  Onaolapo,  O.  J.  (2017) „Global  Data  on  Autism  Spectrum  Disorders Prevalence :  A  Review  of  Facts  ,  Fallacies  and Limitations‟, 5(2), pp. 14–23; Putri, A. et al. (2017) „Penyebab gangguan autis melalui jalur neuroinflamasi‟, 3(2), pp. 1–9.
menjelaskan  nyeri  yang  dirasakannya,  dan hal  ini  dapat  bermanifestasi  sebagai masalah  perilaku  sebagai  akibat  dari adanya suatu penyakit yang dideritanya 2 . Berbagai strategi pengobatan alternatif  dan  pelengkap  dilakukan  untuk memperbaiki  kualitas  hidup  anak  dengan ASD.  Berbagai  cara  termasuk  intervensi psikologis  dan  edukasi,  serta  intervensi nutrisi  dengan  pembatasan  asupan  gluten dan  kasein  yang  dikenal  dengan  diet Gluten-Free  Casein-Free  (GFCF). Dalam intervensi  diet  ini  semua  makanan  yang mengandung  gluten  seperti  gandum,  dan kasein yang dapat ditemukan dalam produk susu  harus  dihilangkan  dari  menu  harian anak  ASD.  Sebagian  besar  orang  tua dengan  anak  ASD  meyakini  bahwa  anak ASD  memiliki  alergi  terhadap  komponen gluten dan kasein, walaupun tidak dilakukan  uji  untuk  mengkonfirmasi  hal ini.  Terdapat  beberapa  keuntungan  jenis diet  ini  yang  dilaporkan  oleh  orang  tua,
2 Buie,  T.  „The  Relationship  of  Autism and…, pp. 578-583; Baxter, A. J. et al. (2015) „The Epidemiology  and  Global  Burden  of  Autism Spectrum  Disorders‟,  Psychological  Medicine (2013),  (45),  pp.  601–613;  Putri,  A.  et  al.  (2017) „Penyebab gangguan autis melalui jalur neuroinflamasi‟,  3(2),  pp.  1–9;  Khalil,  A.  I.  and Elarousy,  W.  (2018)  „Health  Care  Providers  ‟ Knowledge  about  Using  Gluten  and  Casein  Free Diet (GFCF) for Improving Behavioral Disorders of Autistic Children : A Dietary Health Care Providers ‟  Knowledge  aboutUsing  Gluten  andCasein  Free Diet  (  GFCF  )  for  Improving  Behaviora‟,  IOSR Journal  of  Nursing  and  Health  Science  (IOSR- JNHS), 7(4), pp. 64–75.

## Sari Eka Pratiwi dan Fitri Sukmawati
Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Dan Diet Bebas Gluten/Kasein Terhadap Perbaikan Gejala Autism Spectrum Disorder (ASD)
yaitu perubahan pada bicara dan perilaku 3 .
Telaah  literatur  ini  bertujuan  untuk mengetahui  peran  pola  asuh  orang  tua termasuk  pembatasan  asupan  gluten  dan kasein  pada  perbaikan  gejala  ASD, sehingga  diharapkan  terapi  pelengkap  ini dapat  memperbaiki tumbuh kembang  anak ASD.

## METODE
Telaah  literatur  dimulai  dengan penelusuran sumber-sumber teori dan hasil penelitian mengenai peran pola asuh orang tua  dan  pembatasan  asupan  gluten  dan kasein  terhadap  perbaikan  gejala  ASD pada  anak-anak.  Kemudian  dilakukan analisis  dengan  menghubungkan  berbagai hasil penelitian untuk mendapatkan kesimpulan yang tepat.

## PEMBAHASAN
Pola Asuh Orang Tua mempengaruhi perkembangan ASD
Membesarkan  anak  dengan  ASD sangat  berhubungan  dengan  tingginya stress  psikologi  pada  orang  tua,  dan beberapa  penelitian  menunjukkan  adanya peran  penting  kesehatan  psikologis  orang
3 Khalil  AI,  Elarousy  W.  Health  Care Providers  ‟  Knowledge  about  Using  Gluten  and Casein Free Diet (GFCF) for Improving Behavioral Disorders  of  Autistic  Children :  A  Dietary  Health Care  Providers  ‟  Knowledge  aboutUsing  Gluten andCasein  Free  Diet  (GFCF)  for  Improving Behaviora. IOSR J Nurs Heal Sci. 2018;7(4):64–75.
tua  terhadap  masalah  perilaku  anak. Semakin  rendah  penerimaan  psikologis orang tua, semakin tinggi masalah kesehatan  mental  orang  tua  dan  semakin tinggi pula masalah perilaku pada anak 4 . (7)
Pola  asuh  orang  tua  atau  yang sekarang popular dengan Parenting memiliki  konotasi  lebih  aktif  daripada parenthood  ( masa  menjadi  orang  tua ) .  Di Amerika istilah parenting berarti menjalankan serangkaian keputusan tentang sosialisasi kepada anak.(8)Le Vine (dlm  Berns,  2004)  tujuan  parenting yaitu:menjamin kesehatan dan keselamatan fisik,  mengembangkan  kapasitas  perilaku untuk  menjaga  diri  dengan  pertimbangan ekonomis, dan pemenuhan kapasitas perilaku  untuk  memaksimalkan  nilai-nilai budaya. (8)
Di  Indonesia  istilah  parenting adalah pengasuhan. Menurut Kamus Bahasa  Indonesia  (2008),  pengasuhan berarti  hal  (cara  perbuatan)  mengasuh. Mengasuh mengandung makna menjaga/merawat/mendidik, membimbing/membantu/melatih, memimpin/  menyelenggarakan.  Makna pengasuhan bertujuan untuk meningkatkan
4 Weiss  JA,  Cappadocia  MC,  Macmullin JA,  Viecili  M.  The  impact  of  child  problem behaviors  of  children  with  ASD  on  parent  mental health:  The  mediating  role  of  acceptance  and empowerment.  Sage  Publication.  2012;16(3):261– 74.
atau  mengembangkan  kemampuan  anak dan  dilakukan  dengan  dilandasi  rasa  kasih sayang  tanpa  pamrih.Pengasuhan  anak akan  memberikan  hasil  yang  lebih  baik apabila ayah dan ibu menjalankan pengasuhan  bersama  ( coparenting )  yaitu orang tua saling bekerja sama bukan saling bertentangan  dalam  merawat  dan  menjaga perkembangan anak baik fisik dan psikisnya.
Pelaksanaan  pengasuhan  bersama dipengaruhi oleh faktor  status perkawinan, konteks, karakteristik    ayah, ibu  dan anak. Peran  orang  tua  baik  ayah  dan  ibu  yang dijalankan  dengan  baik,  akan  memberikan hasil  yang  lebih  baik  jika  ayah  dan  ibu saling mendukung, mengingat  bahwa anak masih benar-benar tergantung pada perawatan dan pengasuhan oleh ibunya 5 .

## Jenis Pola Pengasuhan Anak
Terdapat berbagai jenis pola pengasuhan  anak,  diantaranya  adalah  pola otoriter  (keras),  permisif  (lunak)  dan moderat (otoritatif). Otoriter (keras), jenis pengasuhan  ini  sangat  tegas  dengan melibatkan bentukl aturan". Anak dibiasakan  dengan  pemberian  hadiah  dan hukuman.  Masalah  yang  muncul  dengan pengasuhan ini adalah anak akan
5 Lubis. R.2008. Hubungan Pola Asuh Ibu Dengan  Satus  Gizi  Anak  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pantai  Cermin  Kecamatan  Tanjug  Pura Kabupaten Lagnkat.
mengharapkan hadiah atas kelakuan baiknya tersebut. Dan akan sangat menimbulkan  ketakutan  dan  kemarahan yang  berlebihan  dengan  hukuman  keras yang  diberikan. Permisif  (lunak), yaitu orangtua  menggunakan  cara  dengan  tidak memberikan  batasan  dan  biasanya  anak akan  tumbuh  tanpa  arahan.  Masalah  yang akan  muncul  dengan  cara  ini  adalah  anak tidak perduli dengan tanggung jawab sosial dan  akan  mengalami  kesulitan  dalam bergaul. Moderat (otoritatif), gaya pengasuhan ini didasari atas pengertian dan rasa  hormat  orangtua  terhadap  anaknya. Orangtua  memberikan  aturan  yang  sesuai dengan  usia  dan  perkembangan  anak. Orangtua  yang  fleksibel  dan  otoritatif mendorong  anak  untuk  membicarakan masalah  yang  dihadapinya.,  memberikan penjelasan  yang  rasional  dan  masuk  akal tentang peran anak di rumah.
Terdapat dua pendekatan pengasuhan  yaitu  pendekatan    tipologi (gaya pengasuhan) dan pendekatan interaksi  social 6 .  Pendekatan  tipologi  ada dua yaitu:
1. Demandingness ,  yaitu  tuntutan  orang tua  mengenai  keinginan  menjadikan anak  sebagai  bagian  keluarga,  harapan perilaku dewasa disiplin.
6 Lewis, C.2005. Parenting and the family. In  B.  Hopkins  (Ed)  The  Cambridge  Encyclopedia of  Child  Development  (pp.340-343).  Cambridge University Press.

## Sari Eka Pratiwi dan Fitri Sukmawati
Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Dan Diet Bebas Gluten/Kasein Terhadap Perbaikan Gejala Autism Spectrum Disorder (ASD)
2. Responssiveness , yaitu ketanggapan orang tua dalam membimbing kepribadian  anak,  membentukketegasan sikap, pengaturan diri.
Kedua  Faktor  diatas  mewujudkan tindakan  penerimaan,  suportif,  sensitif terhadap  kebutuhan  dan  lainnya.  Tipologi ini  dipelopori  oleh  Baumrind  (1991) dengan  4  gaya  pengasuhan  sebagai kombinasi dua faktor tersebut yaitu 7 : 1. Authoritative  ( mengarahkan  perilaku anak secara rasional dengan
memberikan penjelasan
terhadap
maksud dari aturan yang berlaku).
2. Authoritarian (banyak  aturan  dan tuntutan,  namun  kurang  penjelasan  dan kurang  peka  terhadap  kebutuhan  dan pemahaman terhadap anak),
3. Permissive ( memberikan kebebasan pada  anak  dengan  menerima  dan memaklumi  segala  perilaku,  namun kurang menuntut sikap tanggung jawab) ,
4. Rejecting –neglecting (pembebasan anak  sudah  berlebihan  dan  sama  sekali tanpa teguran dari orang tua menandakan  bahwa  orang  tua  tidak peduli terhadap anak) .
7 Baumrind,  D.  1991.  The  influence  of parenting  style  on  adolescent  competence  and substance  use.  The  journal  of  Early  Adolescence, 11 (1), 56-95. DOI: 10.1177/02724316911111004.
Gaya pengasuhan merupakan serangkaian  sikap  yang  ditunjukkan  orang tua  untuk  menciptakan  iklim  emosi  yang melingkupi  interaksi  orang tua anak. Gaya pengsuhan otoritatif dianggap sebagai gaya pengasuhan  paling  efektif  menghasilkan akibat  positif  pada  anak.  Dalam  cakupan lebih  luas  konteks  sosial  dan  budaya  turut mempengaruhi  pelaksanaan  pengasuhan. Generalisasi pengaruh kesukuan dan keberagamaan terhadap pengasuhan menghasilkan  dua  kelompok  orientasi kolektif dan individualistik.

## Hak-hak Anak dalam Pengasuhan
Adapun hak-hak anak dalam pengasuhan  orang  tua  yaitu  :  (1).  Hak untuk  dapat  hidup,  tumbuh,  berkembang dan  berpartisipasi  secara  wajar,  (2).  Hak atas  suatu  nama  sebagai  identitas  diri  dan status  kewarganegaraan.,  (3).  Hak  untuk beribadat  menurut  agamanya,  berfikir  dan berekspresi,      (4).  Hak  untuk  mengetahui orang  tuanya,  (5).  Hak  memperoleh pelayanan  kesehatan  dan  jaminan  sosial, (6).  Hak  untuk  memperoleh  pendidikan dan pengajaran, (7). Hak untuk menyatakan  dan  didengar  pendapatnya, (8). Hak untuk beristirahat dan memanfaatkan  waktu  luang,    (9).  Hak untuk  mendapatkan  perlindungan  dari
diskriminatif,  dan(10).  Setiap  anak  berhak diasuh oleh orangtuanya sendiri.

## Peran Orang Tua
Orang tua mempunyai peran dalam membina  tumbuh  kembang  anak  yang disebut dengan kebutuhan
anak.
Kebutuhan  anak  antara  lain: (1)
Kebutuhan fisik/jasmani, hal ini membutuhkan  untuk    pemenuhan  gizinya; (2)  Kebutuhan  emosi,  disini  orang  tua senantiasa  memberikan  kasih  sayang,  rasa aman,  percaya  diri,  perasaan  diterima orang  tua  dengan  kondisi  apa  adanya anaknya;  (3)  Kebutuhan  sosial,  anak  perlu dibiasakan dan dilatih untuk dapat melakukan penyesuaian diri dengan norma lingkungan  yang  ada;  dan,  (4)  Kebutuhan intelektual, orang tua berkewajiban memberikan  stimulus  kepada  anak  dalam memberikan rangsangan sensori, kebebasan berpendapat.
Dalam  mendidik  anak,  orang  tua harus  mempunyai  kesadaran  pengasuhan untuk  menghindari  kondisi  anak  yang kurang  berkembang  dengan  sehat  dan maksimal.  Hal  ini  karena  pengasuhan merupakan  tanggung  jawab  utama  orang tua.Rasa  tanggung  jawab  muncul  karena adanya  tuntutan  sosial  tentang  kewajiban memenuhi  kebutuhan  fisik  psikis  anak.
Harapan  dan  tanggung  jawab  pengasuhan akan  menciptakan  model  dalam  mengasuh
dan membesarkan anak. Kesadaran pengasuhan merupakan sarana mengoptimalkan potensi anak, mengarahkan  mencapai  kesejahteraan  dan membantu menyelesaikan tugas perkembangan  dalam  kehidupan  dengan baik.

## Stress Pengasuhan
Orang  tua  yang  tidak  siap  untuk mengasuh dengan baik dan maksimal, akan mengalami  adanya.  Stress  pengasuhan. Deater-Deckard (2004) mengatakan bahwa merupakan serangkaian proses yang membawa  pada  kondisi  psikologis  yang tidak  disukai  dan  reaksi  sosial  yang muncul  dalam  upaya  beradaptasi  dengan tuntutan  peran  sebagai  orang  tua.Stres pengasuhan dapat dipahami sebagai situasi penuh tekanan yang terjadi pada pelaksanaan  tugas  pengasuhan  anak.Stres pengasuhan  dapat  disebabkan  ranah  orang tua,  ranah  anak  ranah  hubungan  orang  tua anak.Karakter  orang  tua  tertentu  yang memicu  seperti  mudah  depresi,  kesehatan buruk, dan lain-lain 8 .
Anak  juga  dapat  memicu  stres pengasuhan  seperti  kemampuan  anak beradaptasi  rendah,  suasana  hati  yang buruk,  dan  lain-lain.Hubungan  orang  tua
8 Deater-Deckkard, K. 2004. Intoduction to Family Stress. New Haven: Yale University Press.

## Sari Eka Pratiwi dan Fitri Sukmawati
Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Dan Diet Bebas Gluten/Kasein Terhadap Perbaikan Gejala Autism Spectrum Disorder (ASD)
anak memicu stres pengasuhan yaitu deraja konflik yang muncul dalam interaksi orang tua  anak.  Ketiga  ranah  tersebut  akan menyebabkan  kemerosotan  kualitas  dan efektivitas  perilaku  pengasuhan.  Seperti menurunnya  ekspresi  kehangatan,  kurang konsisten perilaku pengasuhan.

## Gaya Pengasuhan dan Interaksi Orang tua dan Anak
Kesadaran pengasuhan yang diikuti oleh  kesediaan  penerimaan  diri  terhadap gaya  pengasuhan,  akan  meningkatkan kemampuan mengelola stres pengasuhan.Penelitian Willinger dkk (2005) bahwa kombinasi empati , kedekatan, kehangatan emosi, dan afeksi di satu sisi, serta otonomi dan memperkenankan anak mandiri, berkorelasi dengan rendahnya stres pengasuhan 9 .  Atribut  orang  tua  yang mendukung rendahnya tingkat stres  adalah memiliki  kompetensi  yang  tinggi  sebagai orang  tua,  integritas  sosial  baik.  Gaya pengasuhan perlu dilakukan secara fleksibel  sesuai  dengan  keunikan  karakter anak,  tahap  perkembangan  anak,  dan situasi  yang  sedang  dihadapi.  Orang  tua adalah  fasilitator  bagi  perkembangan  anak
9 Willinger,  U.,    Diendorfer-Radner,  G., Willnauer,  R.,  Jorgl,  G.,  &  Hager,  V.  2005. Parenting  Stress  and  Parental  Bonding.  Behavioral Medicine, 31(2), 63-69.
DOI: 10.3200/BMED.31.2.63-72.
agar menjadi pribadi yang tangguh di masa dewasanya.

## Perilaku dan Praktik Pengasuhan
Praktik pengasuhan adalah perilaku pengasuhan  dengan  muatan  tertentu  dan memiliki  tujuan  sosialisasi 10 .  Bentuk- bentuk  perilaku  pengasuhan  yang  terdapat dalam relasi orang tua anak yaitu:
1. Kontrol dan pemantauan
Kontrol  merupakan  dimensi pengasuhan  yang  positif,  dimana kontrol  psikologi  adalah  upaya-upaya pengendalian  yang  bersifat  memaksa terhadap perkembangan psikologis dan emosi  anak,  misalnya  proses  berpikir, pengungkapan  diri,  ekspresi  emosi, dan kelekatan pada orang tua. Kontrol perilaku adalah upaya orang tua untuk mengatur  dan  mengelola  perilaku anak. Cara mengontrol dapat dibedakan  menjadi  dua  yaitu  kontrol yang  jelas  ( overt) dan  kontrol  yang tersamar  ( covert) .  Kontrol  yang  jelas dapat  dilakukan  melalui  pemberian hukuman.  Sedangkan  kontrol  yang tersamar  dapat  dilakukan  melalui pemberian pujian dan hadiah.
10 Darling,  N.  &  Steinberg,  L.  1993. Parenting  styleas  context  an  integrative  model. Psychological Bulletin, 113(3), 487-496. DOI:10.1037/0033-2909.113.3.487.
Pemantauan
(monitoring) merupakan  salah  satu  cara  orang  tua untuk  mengembangkan  kontrol  pada anak. Dengan melakukan pemantauan, orang tua memiliki pengetahuan tentang aktivitas  yang dilakukan anak. Pemantauan  terhadap  aktivitas  anak dibagi menjadi dua yaitu metode pasif dan  aktif.  Pasif  dengan  mengetahui aktivitas  rutin  atau  mendapatkan informasi  dari  orang  lain  yang mengetahui tanpa menanyakannya pada  anak.  Metode  aktif  dengan menanyakan  langsung  pada  anak  atau berpartisipasi  dalam  aktivitas  yang dilakukan anak.
2. Dukungan dan keterlibatan.
Dukungan  orang    tua  akan mencerminkan  respon  orang  tua  atas kebutuhan  anak  yang  sangat  penting. Dukungan  orang  tua  sebagai  interaksi yang  dicirikan  dengan:  perawatan, kehangatan,  persetujuan  dan  berbagai perasaan  positif  orang  tua  kepada anaknya. Dukungan orang tua menjadikan  anak  merasa  nyaman terhadap  kehadiran  orang  tua  yang menjadikan anak merasa diterima.
Keterlibatan orang tua merupakan  derajat  yang  ditunjukkan orang  tua  dalam  hal  ketertarikan, berpengetahuan  dan  kesediaan  untuk berperan  aktif  dalam  aktivitas  anak.
Keterlibatan  orang  tua  juga  dapat diartikan  sebagai  persepsi  orang  tua terhadap keterlibatan dalam pengasuhan anak dalam bentuk partisifasi  aktif  ketika  bermain  dan mengisi waktu luang maupun kontribusi substantive dalam perawatan dan supervise.
3. Komunikasi
Clark dan Shileds (1997) menemukan  bukti  bahwa  komunikasi yang  baik  antara  orang  tua-anak berkorelasi dengan rendahnya keterlibatan  anak  dalam  perilaku delinkuen.  Komunikasi  orang  tua  – anak  sangat  penting  bagi  orang  tua dalam  upaya  melakukan  kontrol, pemantauan, dan dukungan pada anak. Tindakan orang tua untuk mengontrol, memantau  dan  memberikan  dukungan dapat dipersepsikan positif atau negatif  oleh  anak  dipengaruhi  cara orang tua berkomunikasi 11 .
4. Kedekatan
Kedekatan  merupakan  aspek  penting dalam  kehangatan  dalam  pengasuhan dan  keterlibatan  anak  dalam  aktivitas keluarga. Kedekatan orang tua dengan anak,  memberikan  keuntungan  secara tidak  langsung  dan  tidak  langsung,
11 Clark,  R.D  &  Shileds,  G.  1997.  Family Communication  and  Deliquency.  Adolesscence,  32 9125), 81-92.

## Sari Eka Pratiwi dan Fitri Sukmawati
Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Dan Diet Bebas Gluten/Kasein Terhadap Perbaikan Gejala Autism Spectrum Disorder (ASD)
tergantung  sejauhmana  kedekatan  itu terbentuk.
5. Pendisiplinan Pendisiplinan merupakan salah satu bentuk dari upaya orang tua untuk  melakukan  control  pada  anak. Pendisiplinan biasanya dilakukan orang tua, agar dapat menguasai suatu komptensi, melakukan pengaturan diri, dapat mentaati peraturan dan mengurangi perilaku yang menyimpang. Cara pendisiplinan orang terhadap anak dibedakan menjadi  tiga,  yaitu  unjuk  kekuasaan ( power  assertion), teknik  induktif
( induction), dan  penarikan  kasih saying ( love withdrawal ).
Pengasuhan anak akan memberikan  hasil  yang  lebih  baik apabila  ayah  dan  ibu  menjalankan pengasuhan  bersama  ( coparenting ) yaitu  orang  uta  saling  bekerja  sama bukan saling bertentangan.Pelaksanaan  pengasuhan bersama  dipengaruhi  faktor    status perkawinan, konteks, karakteristik ayah,  ibu  dan  anak.  Peran  orang  tua baik  ayah  dan  ibu  yang  dijalankan dengan  baik,  akan  memberikan  hasil yang  lebih  baik  jika  ayah  dan  ibu saling mendukung.
PerlukahDiet bebas Gluten/Kasein pada anak ASD?
Anak-anak  dan  remaja  dengan ASD  seringkali  mengalami  permasalahan pada saluran cerna, proses sensori abnormal,  alergi  makanan  dan  gangguan pada  oromotor,  serta  memiliki  resiko terjadinya kekurangan gizi. Sebagai contoh yaitu  rendahnya  asupan  kalsium  pada pasien  ASD  akibat  pembatasan  produk susu  pada  diet  bebas  gluten  dan  kasein ( Gluten-free  casein- free/  GFCF).  Kondisi ini  tentu  memerlukan  perhatian  bahwa anak  dan  remaja  dengan  kondisi  ASD memerlukan  perhatian  dan  intervensi khusus pada nutrisinya 12 .
ASD  diyakini  disebabkan  oleh adanya  faktor  genetik  yang  berperan penting dalam perkembangannya 13 . Namun terdapat  faktor  lain  yang  juga  berperan yaitu  autoimunitas  familial,  permasalahan metabolik,  inflamasi,  neuroimun  dan modifikasi  epigenetik  akibat  pengaruh lingkungan  maupun  asupan  makanan 14 . Hubungan  antara  autism  dan  gluten diyakini akibat adanya sensitivitas
12 Tas AA. Dietary strategies in Autism Spectrum Disorder (ASD). Prog Nutr.
2019;20(4):554–62.
13 Buie  T.  The  Relationship  of  Autism and…,  hlm.  583.;  Khalil  AI,  Elarousy  W.  Health Care Providers ‟ Knowledge about …, hlm. 64–75.
14 Buie  T.  The  Relationship  of  Autism and…, hlm. 583.; Putri A, Sari P, Amin M, Lukiati B, Biologi P, Malang UN. Penyebab gangguan autis …, hlm. 1–9.
terhadap  gluten  dan  sering  dikaitkan dengan  penyakit celiac .  Penyakit celiac merupakan  suatu  kelainan  imun  yang dikenal  sebagai  enteropati  sensitif-gluten atau celiac  sprue, yang  diakibatkan  oleh kelainan autoimun yang dipicu oleh asupan produk  berbahan  dasar  gandum  sehingga terjadi kerusakan pada usus halus. Namun, penyakit celiac ini  berbeda  dengan gangguan  saluran  cerna  akibat  gluten. Sebagian  besar  pasien  dengan  gejala saluran cerna akibat gluten, tidak memiliki penyakit celiac. Gangguan  pencernaan terkait  asupan  gluten,  dapat  diakibatkan oleh  respon  alergi,  respon  terhadap gangguan  pencernaan  produk  gluten,  atau perubahan mikroba maupun sistem imun di saluran  cerna.  Manifestasi  klinis  alergi makanan  pada  saluran  cerna  yaitu  nyeri, konstipasi,  diare,  ruam,  dan  gangguan tidur 15 .
Terdapat  teori  yang  menyebutkan bahwa  terdapat  perbaikan  klinis  ketika sebagian  anak  dengan  autis  diberikan terapi  berupa  pembatasan  gluten  dan kasein,  tanpa  adanya  gejala celiac atau alergi.  Namun,  metabolit  dari  gluten  dan kasein  ini  juga  terdeteksi  pada  anak  tanpa gejala  klinis  penyakit celiac maupun alergi.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pembatasan gluten dapat membantu pasien
15 Buie T. The Relationship of Autism and…, hlm. 583.
ASD yang disertai dengan penyakit celiac, alergi  makanan  terhadap  produk  gluten atau adanya gangguan digesti pada produk makanan yang mengandung gluten. Pembatasan  asupan  gluten  ini  tidak memberikan  dampak  terhadap  perbaikan perilaku anak ASD 16 .
Asupan  kasein  dan  gluten  dapat menghasilkan molekul peptide yang berfungsi  sebagai  opioid  eksogen,  dan dapat  teridentifikasi  pada  urin  pasien skizofrenia  dan  autis.  Peptide  ini  dapat berikatan  dengan  reseptor  opioid  dan diyakini  dapat  berefek  pada  sistem  saraf dengan  mempengaruhi  kadar  opioid  pada otak,  yang  mengakibatkan  terjadinya isolasi  sosial  seperti  yang  terjadi  akibat efek  opioid.Berdasarkan  teori  Kelebihan- Opioid,  terdapat  individu  yang  memiliki kecenderungan  produksi  enzim  digestif pencerna  gluten  dan  kasein  yang  tidak adekuat,  sehingga  hal  ini  meningkatkan permeabilitas  usus.  Produksi  enzim  yang tidak  adekuat  ini,  mengakibatkan  peptide dari gluten dan kasein mengalami kebocoran kedalam aliran darah, kemudian bersirkulasi  dan  dapat  menembus  system sawar  darah  otak.  Gejala-gejala  ASD diyakini merupakan dampak dari penempelan  peptide  pada  reseptornya  di sel saraf. Serangkaian peristiwa inilah yang
16 Buie T. The Relationship of Autism and…, hlm. 583.

## Sari Eka Pratiwi dan Fitri Sukmawati
Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Dan Diet Bebas Gluten/Kasein Terhadap Perbaikan Gejala Autism Spectrum Disorder (ASD)
menjadi dasar adanya teori yang menyebutkan  pembatasan  asupan  gluten dan  kasein  untuk  mengurangi  gejala  ASD dan  memperbaiki  perilaku  sosial,  kognitif dan bicara 17 .
Berdasarkan  teori-teori  yang  telah dipaparkan,  maka  dapat disimpulkan bahwa terapi pembatasan asupan gluten/kasein  dapat  menjadi  pilihan  terapi pelengkap  untuk  mengurangi  gejala  ASD terutama pada anak  yang alergi  gluten dan mengalami  penyakit celiac. Namun,  pada anak  yang  tidak  memiliki  gejala  saluran cerna  terhadap  produk  gluten/kasein  perlu pertimbangan dan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan perlu tidaknya pembatasan gluten/kasein pada makanannya.  Hal  ini  mengingat  bahwa terdapat kecenderungan kekurangan kalsium pada anak ASD akibat pembatasan asupan  bahan  tertentu  terutama  kasein. Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas pemberian diet GFCF ini pada anak ASD.

## DAFTAR PUSTAKA
Buie  T.  (2013).  “The  Relationship  of Autism  and  Gluten”. CLITHE
17 Buie T. The Relationship of Autism and…, hlm. 583.; Khalil AI, Elarousy W. Health Care Providers ‟ Knowledge about Using …, hlm. 64–75.;  Weiss JA, Cappadocia MC, Macmullin JA, Viecili M. The impact of child problem behaviors …, hlm. 261–74.
[Internet].  2013;  35(5).  Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthe ra.2013.04.011.
Onaolapo  AY,  Onaolapo  OJ.  (2017). “Global Data on Autism Spectrum Disorders  Prevalence:  A  Review of Facts”, Fallacies and Limitations , 5(2).
Zuckerman  KE,  Lindly  OJ,  Bethell  CD, Kuhlthau  K.  (2014).  “Family Impacts  Among  Children  With Autism  Spectrum  Disorder:  The Role  of  Health  Care  Quality”. Acad
Pediatr [Internet], 14(4):398–407.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.acap.2 014.03.011.
Putri  A,  Sari  P,  Amin  M,  Lukiati  B, Biologi  P,  Malang  UN.  (2017).
“Penyebab Gangguan Autis
Melalui  Jalur  Neuroinflamasi”,
3(2).
Baxter  AJ,  Brugha  TS,  Erskine  HE, Scheurer  RW,  Vos  T,  Scott  JG. (2015).  “The  Epidemiology  And
Global Burden Of Autism Spectrum  Disorders”, Psychol Med, (45).
Khalil  AI,  Elarousy  W.  (2018).  “Health Care  Providers  ‟  Knowledge about  Using  Gluten  and  Casein Free Diet ( GFCF ) for Improving Behavioral  Disorders  of  Autistic Children :  A  Dietary  Health  Care Providers‟ Knowledge about Using  Gluten  and  Casein  Free Diet (GFCF) for Improving Behaviora, IOSR J Nurs Heal Sci , 7(4).
Weiss JA, Cappadocia MC, Macmullin JA, Viecili  M.  The  impact  of  child
problem  behaviors  of  children with  ASD  on  parent  mental health:  The  mediating  role  of acceptance  and  empowerment. sagepublication.  2012;16(3):261– 74.
Bern.  (2004). Chil,  Family,  School,
Community: Socializaton nd Support.  Sixt  Edition .  Belmont: wadsworth/Thomson Learning.
Lubis. R. (2008). Hubungan Pola Asuh Ibu Dengan Satus Gizi Anak Balita di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pantai
Cermin  Kecamatan  Tanjug  Pura Kabupaten Langkat .
Lewis,  C.  (2005).  “Parenting  and  the family”.  In  B.  Hopkins  (Ed) The
Cambridge Encyclopedia of Child Development
(pp.340-343).
Cambridge  University Press.
Baumrind,  D.  (1991).  “The  influence  of parenting  style  on  adolescent competence  and  substance  use”.
The journal of Early Adolescence , 11 (1). DOI: 10.1177/02724316911111004.
Deater-Deckkard, K. (2004). Intoduction to
Family  Stress .  New  Haven:  Yale
University Press.
Willinger,  U.,  Diendorfer-Radner,  G., Willnauer, R., Jorgl, G., & Hager,
V.  (2005).  “Parenting  Stress  and Parental  Bonding”. Behavioral Medicine, 31(2). DOI: 10.3200/BMED.31.2.63-72.
Darling,  N.  &  Steinberg,  L.  (1993).
“Parenting  Styleas  Context  An
Integrative Model”. Psychological Bulletin,
113(3).
DOI:10.1037/0033-
2909.113.3.487.
Clark,  R.D  &  Shileds,  G.  (1997).  “Family Communication and Deliquency”. Adolesscence, 32 9125). Tas  AA.  (2019).  “Dietary  strategies  in Autism Spectrum Disorder (ASD)”. Prog Nutr . 20(4). Pennesi CM, Klein LC. (2012).
“Effectiveness of the gluten-free , casein-free diet for children diagnosed  with  autism  spectrum disorder”, Based  on  parental report , 15(2).

## Sari Eka Pratiwi dan Fitri Sukmawati
Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Dan Diet Bebas Gluten/Kasein Terhadap Perbaikan Gejala Autism Spectrum Disorder (ASD)