Journal of Borneo Holistic Health, Volume, 5 No 2. Desember 2022 hal 189-196 P ISSN 2621-9530 e ISSN 2621-9514
KEJADIAN KEGAWATDARURATAN BERDASARKAN PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE (PAT) PADA ANAK DI INTALASI GAWAT DARURAT
Tridana, I,D,G,B 1 , Widayati,K 2 1,2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan KESDAM IX/ Udayana Email: dewaindra090801@gmail.com

## Abstrak
Kehidupan sehari-hari penuh dengan berbagai macam hal yang membahayakan bagi anak. dimana mereka tidak mengerti  bahwa  dapat  mengakibatkan  kondisi  kegawatdaruratan.  Kegawatdaruratan  merupakan  kejadian  yang tidak  terduga  yang  dapat  terjadi  secara  tiba-tiba,  tidak  jarang  menjadi  kejadian  yang  dapat  membahayakan penderita. Kondisi gawat darurat bisa terjadi kapan saja dan pada siapa saja, tidak terkecuali pada anak. Dalam menghadapi situasi darurat pada anak, terjadi kesulitan menentukan kondisi anak karena biasanya anak belum dapat menyampaikan keluhan yang dirasakan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Tingkat kejadian kegawatdaruratan pada anak di IGD RS Tingkat II Udayana Tahun 2021. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif  dengan  desain  deskriptif  analitik.  Teknik  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  Teknik consecutive sampling. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  anak  dengan  kasus  kegawatdaruratan  dengan  jumlah sampel 118. Data kemudian diolah menggunakan SPSS dengan uji univariate. Sebagian besar responden dalam penelitian  ini  berjenis  kelamin  perempuan  (51,7%),  sebagian  besar  berusia  5-18  tahun  (61,0%).  Orang  tua responden  sebagian  besar    berpendidikan  SMA  84,7%  dan  sebagian  besar  pekerjaan  TNI/PNS  yaitu  62,8%. Berdasarkan  karakteristik  lima  diagnose  terbanyak  sebagian  besar  dengan  diagnose  hipertermi  30  orang (25,4%).  Sebagian  besar  responden  dalam  tingkat  kegawatdaruratan Potentially  Unstable/ Berpotensi  Tidak stabil sebanyak (47,5%). Tingkat kegawatdaruratan pada anak di Instalasi Gawat Darurat  RSAD TK II Udayana tahun  2021  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  dalam  tingkat  kegawatdaruratan Pottensially Unstable /Berpotensi Tidak stabil sebanyak 56 orang(47,5%). Kata Kunci: Anak, Tingkat, Kegawatdaruratan,

## Abstract
Children  have  been  exposed  to  treacherous  surroundings  in  their  everyday  life.  It  may  lead  to  emergency situation, threatening their safety and life. Emergency is an unexpected, sudden, and dangerous situation that requiring  immediate  responses  to  prevent  deaths  and  fatalities.  Emergencies  could  happen  anywhere  at  any time, unexceptionally in children population. Children consider as a vulnerable and challenging population in clinical  emergency  practices.  They  are  unable  recognizing  their  feeling  and  condition  properly.  Hence,  this study  ought  to  know  the  pediatric  emergency  level  among  pediatric  patients  in  Emergency  Unit  of  Level-II Udayana  Hospital  in  2021  This  was  a  quantitative  study  with  a  descriptive-analytic  method.  Consecutive sampling  technique  employed  to  recruit  118  pediatric  patients  from  the  emergency  unit.  Univariate  statistical analysis was then applied to evaluate the data. The majority of participants were female (51.7%), aged between 5  to  18  years  old  (61%),  graduated  from  senior  high  school  (84.7%),  working  in  Army/PNS  (62.8%),  and diagnosed  with  hyperthermia  (25.4%).  Findings  had  signified  that  (47.5%)  were  classified  into unstable/potentially unstable emergency level.
Keywords: Children, Level, Emergency

## Pendahuluan
Kegawatdaruratan
merupakan kejadian  yang  tidak  terduga  yang  dapat terjadi  secara  tiba-tiba,  tidak  jarang menjadi kejadian yang dapat membahayakan  penderita  atau  pasien gawat darurat adalah seseorang yang perlu mendapatkan  pertolongan  cepat,  cermat, dan  tepat  untuk  mencegah  terjadinya  hal yang  tidak  diinginkan  yaitu  kematian hingga kecacatan. Anak merupakan kelompok  yang  unik  pada  pelayanan gawat-darurat.  Kelompok  anak  memiliki permasalahan kegawatdaruratan yang berbeda  dari  kelompok  orang  dewasa karena  ukuran  fisiologis  dan  peralatan yang  akan  digunakan  dalam  proses penanganan  berbeda.  Perbedaan  ukuran dan fisiologi yang membuat diperlukannya pedekatan dan tatalaksana yang berbeda.
Di Amerika kasus kegawatdaruratan  yang  terjadi  pada  anak mencapai  30%.  dari  seluruh  kunjungan  ke Inatalasi  Gawat  darurat/  IGD  sebanyak 17% dari seluruh anak berkunjung ke IGD 1  kali  setahun  dengan  alasan  yang bervariasi  tergantung  kelompok  usia, alasan terbanyak adalah gangguan pernafasan, trauma, dan keracunan (Kimberly  W,  Mc  Dermmott,  Carol Stocks,  2018).  Menurut  data  dari  BPJS Kesehatan  (2019)  kegawatdaruratan  pada anak yang terjadi di Indonesia yang paling
banyak dialami adalah anemia, apnea, dan bayi/anak icterus. Berdasarkan studi pendahuluan  yang  telah  dilakukan  di  IGD RS Tingkat II/Udayana Denpasar didapatkan  data  Data  tahun  2021  terdapat 412  kejadian  kegawatdaruratan  pada  anak dengan  diagnose  terbanyak  adalah  kejang, DHF,  diare  akut,  bronkophenemonia. Beberapa masalah yang terjadi di  IGD RS Tingkat  II  Udayana  adalah  belum  adanya sistem  triase  yang  sistematis  untuk  anak, selain  itu  masalah  antrian  yang  membat pelayanan  pasien  lebih  lama  dan  berujung pada kesehatan dan keselamatan pasien.
Kondisi  gawat  darurat  bisa  terjadi kapan  saja  dan  pada  siapa  saja,  tidak terkecuali  pada  anak.  Dalam  menghadapi situasi  darurat  pada  anak,  terjadi  kesulitan menentukan  kondisi  anak  karena  biasanya anak  belum  dapat  menyampaikan  keluhan yang dirasakan kepada orang tua. IGD RS Tingkat II Udayana mendeteksi kegawatadaruratan menggunakan Pediatric  Assessment  Triangle/PAT dapat dilakukan  <  1  menit. PAT sangat membantu  seorang  praktisi  kesehatan (perawat  dan  tenaga  kesehatan  lainnya) dalam mendeteksi dan menangani kegawatan pada anak dengan cara mengkaji first impression pada pasien anak agar  perawat  segera  dapat  memberikan pertolongan  untuk  mencegah  terjadinya
komplikasi  yang  lebih  parah  hingga kematian.
Penilaian CUPS
(Critical,
Unstable,  Potentially  Unstable,  Stable) adalah  bagian  dari PAT yang  digunakan untuk mengevaluasi status pasien anak dan harus  digunakan  sebagai  panduan  untuk menentukan  urgensi pengobatan  dan transportasi  pasien  anak  yang  terdiri  dari Critical,  Unstable,  Potentially  Unstable , dan Stable. PAT  memiliki  tiga  komponen yaitu  penilaian  penampilan,  penilaian upaya  nafas,  dan  penilaian  sirkulasi  kulit. Tiga  komponen  dalam  PAT  memiliki ketergantungan  satu  sama  lain.  PAT dilakukan dengan cara melakukan pengamatan secara langsung tidak memerlukan  alat  bantu  apapun  termasuk stetoskop  (Buku  Ajar  Pediatric,  2011).
Alat  yang  digunakan  untuk  menilai  status kegawat  daruratan  adalah  penilaian CUPS yang digunakan untuk mengevaluasi status pasien  anak  dan  harus  digunakan  sebagai panduan untuk menentukan urgensi pengobatan dan transportasi dengan kriteria  sebaga  berikut Critical /  Kritis: tidak  adanya Airway,  Breathing  atau Circulation . Membutuhkan intervensi yang  cepat  dan  transportasi  yang  cepat. Harus sering dinilai ulang. Unstable /Tidak stabil:  Jalan  napas  terganggu,  pernapasan atau  sirkulasi  dengan  perubahan  status mental. Membutuhkan cepat intervensi dan
transportasi.  Harus  dinilai  ulang  sering. Potentially Unstable /Berpotensi Tidak Stabil:  ABC  Normal,  Tapi  signifikan penyakit atau cedera. Membutuhkan penilaian  awal  dengan  cepat  intervensi. Membutuhkan penilaian fisik yang terfokus  sebagai  serta  sejarah  terfokus selama  transportasi. Stable /Stabil:  ABC normal  dan  tanpa  penyakit  yang  berarti atau  cedera.  Membutuhkan  penilaian  fisik yang terfokus juga sebagai sejarah terfokus selama transportasi rutin.
Melihat permasalahan diatas penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui
Gambaran Tingkat
Kejadian Kegawatdaruratan  Pada  Anak  di  IGD  RS Tingkat II Udayana pada tahun 2021.

## Metode
Metode penelitian ini adalah deskriptif  yaitu  mendeskripsikan  suatu kejadian,  gejala  dan  peristiwa  yang menjadi pusat perhatian tanpa memberikan perlakuan  yang  khusus  terhadap  peristiwa tersebut  (Noor,  2017). Penelitian  ini dilaksanakan di IGD RS Tingkat II/Udayana  Denpasar  dari  tanggal  02 April-  15  Mei  2022.  Populasi  yang digunakan  adalah  pasien  anak  dengan kasus  kegawatdaruratan  yang  berjumlah 412  di  tahun  2021.  Sampel Dalam penelitian ini menggunakan data sekunder, dengan  teknik  sampling nonprobabilit
dengan consecutive sampling yaitu seluruh objek yang memenuhi kriteria dimasukkan dalam  penelitian  sampai  jumlah  subjek atau  sampel  yang  diperlukan  terpenuhi. Pada penelitian ini sampel yang digunakan adalah pasien anak dengan kasus kegawatdaruratan.Kriteria dalam penelitian  ini  dapat  dibagi  menjadi  dua yaitu, kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Untuk  menentukan  sampel  dari  populasi peneliti menggunakan rumus slovin (Sugiyono,  2011).  Sampel  yang  akan digunakan dalam penelitian ini sebesar 118 responden.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden
Pada  Tabel  1  didapatkan  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan
sebesar  51,7%.  Berada  pada  rentang  usia 5-18  tahun  sebesar  61,0%.  Berdasarkan Karakteristik Pendidikan terakhir orang tua sebagian  besar  re  memiliki  latar  belakang Pendidikan SMA sebanyak 84,7%. Berdasarkan pekerjaan orang tua responden  sebagian  besar  bekerja  sebagai TNI/PNS  sebesar  37,3%.    Berdasarkan karakteristik  lima  diagnosa  terbanyak sebagian besar dengan diagnosa hipertermi sebesar 25,4%.

## Tingkat Kegawatdaruratan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden.
Tingkat Kegawatdaruratan Jumlah (n) Presentase (%) Critica l kritis 10 8,5 Unstable /Tidak Stabil 23 19,5 Potentially Unstable / Berpotensi Tidak Stabil 56 47,5 Stable /Stabil 29 24,6 total 118 100,0
Berdasarkan  tabel  2.  didapatkan
sebagian besar responden tingkat kegawatdaruratan berdasarkan CUPS adalah Potentially unstable /berpotensi tidak stabil sebesar 47,5%.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan karakteristik jenis kelamin  sebagian  besar  responden  dalam penelitian  ini  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  yaitu  51,7%.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan Thamran
Karakteristik
Jumlah (n) Presentase (%) Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 57 61 48,3 51,7 Usia Anak - 0-3 Bulan - 3-12 Bulan
- 1-5 Tahun - 5-8 Tahun 7 17 22 72 5,9 14,4 18,6 61,0 Pendidikan Orang Tua - SMP - SMA/SMK - Perguruan Tinggi 15 100 3 12,7 84,7 2,5 Pekerjaan Orang Tua - TNI&PNS - Swasta 74 44 62, 8 37,2
Diagnosa terbanyak
- Hipertermi
- Diare akut
- Kasus bedah
- DBD - DHF 30 21 16 11 9 25,4 17,8 13,6 9,3 7,6 Total 118 100,0
(2021)  yang  menyebutkan  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan lebih banyak berkunjung ke IGD dibandingkan dengan anak laki-laki. Perbedaan hormonal menimbulkan perbedaan  organ  internal  dan  eksternal antara perempuan dan laki-laki.
Perempuan  secara  fisik  tampak  khas  dan berbeda dengan laki-laki. Fisik perempuan umumnya  lebih  lemah  (Nurhayati,2016). Jumlah  kunjungan  pasien  anak  sebagian besar  berjenis  kelamin  perempuan  hal  ini dikarenakan  kondisi  sistem  kekebalan tubuh  anak  perempuan  yang  lebih  lemah dari sistem kekebalan tubuh anak laki-laki yang  membuat  anak  perempuan  lebih mudah untuk sakit.
Berdasarkan karakteristik usia sebagian  responden  berusia  5-18  tahun yaitu  72  orang  61,0%.  Pada  tahapan  usia ini dikenal dengan“masa sekolah” dikarenakan anak sudah memasuki sekolah yang  sebenarnya.  setiap  anak  unik  dan memiliki  tingkat  perkembangan  yang berbeda-beda.  Pada  tahap  ini  anak  sudah mampu  berfikir  secara  logis  dan  konkret, mampu  menggunakan  akalnya  sehingga mampu  menghubungkan  antara  suatu  hal dengan  lainnya.  (Witasari,2018).  Adanya kejadian  penyakit  pada  anak  usia  sekolah yang  terjadi  secara  berulang  disebabkan karena  anak  belum  menyadari  pentingnya kesehatan  dengan  menerapkan  pola  hidup
sehat  bagi  diri  sendiri.  Masalah  kesehatan yang  dihadapi  anak  usia  sekolah  sangat bervariasi,  misalnya  berhubungan  dengan kebersihan  individu  dan  lingkungan  yang dimulai dari perilaku dasar seperti ketidaktepatan  menggosok  gigi,  mencuci tangan tanpa menggunakan sabun, memilih  makanan  yang  tidak  sehat  dan bergizi, serta kurangnya menjaga kebersihan diri (Ro’in, A,2017). Pada usia ini anak  akan cenderung mengeksplor dan belajar  hal-hal  baru  tanpa  memperhatikan kebersihan  diri  yang  membuat  anak  pada usia ini cendeng lebih mudah untuk sakit.
Berdasarkan karakteristik Pendidikan  terakhir  orang  tua,  sebagian besar  responden  memiliki  latar  belakang Pendidikan  SMA  sebanyak  100  orang (84,7%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  thamran  (2021)  yang menyebutkan bahwa sebagian besar pendidikan  terakhir  orang  tua  anak  adalah SMA. Sarana pendidikan adalah salah satu bagian  terpenting  yang  mempengaruhi kinerja peran orangtua dalam perawatan di ruang  rawat  anak.  Dalam  penelitian tersebut  ditunjukkan  bahwa  selama  anak menjalani  hospitalisasi,  sangat  diperlukan peran  dan  kerjasama  orangtua  dalam merawat  anak.  (Artatie,  2018).  Peran orangtua  diperlukan  untuk  mengurangi penyebab kecemasan, perpisahan, perasaan kehilangan kontrol dan menurunkan
perasaan takut terhadap rasa sakit (Rahayuningrum,  L.  M.,  2015).  Dalam peneiltian  ini  sebagian  besar  pendidikan terakhir orang tua  adalah SMA mengingat Kebanyakan  yang  berobat  ke  RS  Tingkat II  Udayana  adalah  anggota    Kodam IX/Udayana  baik  ini  TNI,  PNS,  swasta atau tenaga kontrak yang minimal anggotanya menempuh minimal pendidikan SMA/sederajat.
Pekerjaan  orang  tua  responden, sebagian  besar  adalah  TNI/PNS  sebanyak 74  orang  (62,8%).  Sesuai  dengan  fungsi keluarga  yaitu  fungsi  ekonomi  orang  tua yang bekerja akan mampu untuk menjamin untuk  proses  pengobatan  dan  lebih  cepat dalam  pengambilan  keputusan  dalam  hal finansial  sehingga  anak  akan  lebih  cepat untuk  mendapatkan  pertolongan  medis. Pekerjaan sebagai penopang kelarga untuk kebutuhan  finansial  hal  ini  sesuai  dengan Notoatmojo  (2014)  yang  menyatakan bahwa pekerjaan adalah keadan yang harus dilakukan  terutama  untuk  menunjang kesehatan.  Orang  tua  yang  memiliki pekerjaan  tetap  diharapkan  bisa  menjamin proses  pengobatan anak  dalam  hal pembiayaan.
Berdasarkan karakteristik lima diagnose terbanyak sebagian besar responden  dengan  diagnosa  hipertermi  30 orang  (25,4%).  Kondisi  anak  dari  sehat menjadi sakit mengakibatkan tubuh
bereaksi  untuk  meningkatkan  suhu  yang disebut  demam.  Menurut Emergency department  factsheets (2018)  demam adalah ketika suhu tubuh anak lebih tinggi dari  normal.  Suhu  tubuh  normal  adalah sekitar  37 0 C  tetapi  ini  bisa  berbeda  pada siang  hari.  Pada  anak-anak,  suhu  di  atas 38ºC  menunjukkan  demam.,    Data Provinsi  Bali  tahun  2016  menunjukkan bahwa  terdapat  beberapa  kasus  demam yang masuk dalam kategori Pola 10 Besar Penyakit  Pasien  diantaranya  adalah  kasus Demam Berdarah Dengue yang menduduki  peringkat  pertama  terbanyak dengan  jumlah  8.366  kasus,  selanjutnya adalah  kasus  Pneumonia  yang  menduduki peringat  ketiga  terbanyak  dengan  jumlah 2.683  kasus,  lalu  ada  Demam/hipertermi yang menduduki peringat kelima terbanyak  dengan  jumlah  1.652  kasus (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2016).
Sebagian  Besar  responden  yang melakukan kunjungan ke IGD RS Tingkat II  Udayana  sebagian  besar  dalam  tingkat kegawatdaruratan Potentially  unstable / berpotensi  tidak  stabil  yaitu  56  orang (47,5%)  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Wahyudi (2014) yang berjudul “Gambaran skor pediatric  early  warning  score (PEWS)"  didapatkan  hasil  56,2%  dalam tingkat kegawatdaratan potentially unstable .  hal  ini  dikarenakan  orang  tua sudah paham dengan kondisi
kegawatdaruratan  dikarenakan  orang  tua sebagian  besar  berlatarbelakang  SMA sehingga  bias  menjadi  tolak  ukur  bahwa orang  tua  sudah  bisa  mengetahui  tentang hal  kegawatdaruratan  yang  dialami  oleh anak.  Selain  hal  diatas  usia  anak  yang berkunjung ke IGD adalah usia sekolah 5- 17 tahun dalam usia ini anak sudah mampu untuk  menyampaikan  keluhan  kepada orang  tua  maupun  orang  sekitar  sehingga memudahkan  dalam  melakukan  tindakan segera.

## Kesimpulan
Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan, usia dalam rentang 5-18 tahun, Pendidikan  terakhir  orang  tua,  sebagian besar berpendidikan SMA. dengan pekerjaan sebagian besar TNI/PNS.
Berdasarkan  karakteristik  lima  diagnosa terbanyak sebagian besar dengan diagnosa hipertermi dengan tingkat kegawatdaruratan berdasarkan PAT sebagian  besar  pada  tingkat Potentially Unstable /Berpotensi Tidak stabil

## Referensi
Artatie,  Srie.  (2018).  Pengaruh  Sarana Pendidikan, Kompensasi Dan Motivasi  Terhadap  Kinerja  Dosen. Syntax  Literate;  Jurnal  Ilmiah
Indonesia, 3
BPJS Kesehatan 2019
Branson  Thamran.  2021  profil  kunjungan pasien  ana  di  IGD  Rumah  sakit H.Adam
Malik  dan  rumah  sakit  uiversitas  Smatera utara https://repositori.usu.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/46410/18010 0092.pdf?sequence1&isAllowedy Dharmawati,  Ira  dkk.  2012. Profil  Pasien
Gawat Darurat Medik Anak .
Surabaya  :  Jurnal  Ners.  7(2).  131- 135. Departemen Kesehatan RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  5 . Jakarta : Depkes RI p441-448. Eti  Nurhayati, 2016 memahami psikologis perempuan (Integrasi & Intercomplementer Perspektif Psikologi dan Islam) Hidayati,  Afif  Nurul,  dkk.  2018.  Gawat Darurat Medis dan Bedah.
Surabaya  :  Pusat  Penerbitan  dan Percetakan UNAIR. Infodatin.  2014. Kondisi  Pencapaian Program Kesehatan Anak Indonesia . Pusat Data dan
Informasi  Kementrian  Kesehatan RI.
Kassam  Adams  N,  Garcia-Espana  JF, Marsac  ML,  Kohser  KL,  Baxt  C, Nance M, et al. A pilot randomized controlled trial assessing secondary  prevention  of  traumatic stress  integrated  into  pediatric trauma care. J Trauma Stress 2011 Jun;24(3):252-9
doi:
101002/jts20640 Kimberly  W,  McDermmott,  Carol  Stocks, W.  (2018). overview  of  pediatric emergency departemen visits,
2015 .
Kemenkes  RI.  (2017).  Pedoman  dan
Standar Etik Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Nasional. In Kementerian
Kesehatan RI .
Latifa, Kurnia Tri dan Dhita Novika. 2018.
Perlindungan  Hukum  Terhadap Anak  Sebagai  Korban  Tindak
Pidana  Kekerasan  Berdasarkan UUD  No.  35  Tahun  2014. 1(1). Jurnal Universitas Tidar.
Pardey,  T.  G.  M.  2016. The  clinical practice of Emergency Department
Triage : Application of the
Australasian  Triage  Scale  An extended  literature  review:  Part  l: Evolution  of  the  ATS . Australasian Emergency  Nursing  Journal .  9(4). 155-162.
Pudjiadi  AH,  Latief  A,  Budiwardhana  N.
2011. Buku  Ajar  Pediatri  Gawat
Darurat. Jakarta  :  Badan  Penerbit Ikatan Dokter Anak Rismala  Dewi,  2021 Kegawatdaruratan
Pada  Anak,  Menentukan  Kualitas Generasi  Penerus  Di  Masa Depan diakses pada https://dikti.kemdikbud.go.id/kabar -dikti/kampus
kita/kegawatdaruratan-pada-anak- menentukan-kualitas-generasi- penerus-di-masa-depan/
Ro’in,  A.,  2017  Tingkat  Pengetahuan Siswa  Tentang  Pola  Hidup  Sehat Siswa  Kelas  V  Dan  Vidi  SD Negeri  Janten,  Kecamatan  Temon,
Kabupaten Kulonprogo. Jurnal
PGSD Penjaskes. Menkes  RI.  2018.  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor.  47  tahun  2018  tentang kegawatdaruratan. Menkes  RI.  2009.  Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.  856/Menkes/SK/IX/2009 tentang  Standar  Instalasi  Gawat
Darurat (IGD) Rumah Sakit Notoatmojo, S. (2014). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Rahayuningrum  (2015)  Hubungan  peran orang tua dengan kecemasan hospitalisasi  pada anak  prasekolah.
Journals  of  Ners  Community,
06(November),  4±11.  Retrieved
From. Retrieved from http://journal.unigres.ac.id/index.p hp/JNC
/article%0A/view/47/46%0A196 Saryono.  (2011). Metodologi  Penelitian Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi
Pemula . Yogyakarta: Mitra
Cendikia Press. Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan .
Yogjakarta: EGC.
Sugiyono.  (2017). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D . Alfabeta  CV