DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Efektivitas Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan Pada Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Simomulyo, Surabaya

## Effectiveness of Supplementary Feeding Recovery on Children Under Five Nutritional Status in Simomulyo Health Center Work Area, Surabaya
Arum Sekar Rahayuning Putri*, Trias Mahmudiono

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Upaya  yang  dilakukan  dalam  mengatasi  kekurangan  gizi  pada  kelompok  usia  balita  adalah  program Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan bertujuan  untuk menganalisis adanya perbedaan pada status gizi balita berasarkan BB/TB sebelum  dan  setelah  Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT)  Pemulihan  serta  perbedaan  status  gizi  balita  setelah  PMT Pemulihan dan saat sudah tidak mendapat PMT Pemulihan di wilayah kerja Puskesmas Simomulyo.
Metode: Penelitian ini adalah peneitian observasional dengan desain penelitan cross sectional . Lokasi penelitian adalah di wilayah kerja Puskemas Simomulyo, Surabaya. Sebanyak 38 balita dengan riwayat mendapat PMT Pemulihan dipilih secara acak menggunakan metode simple random sampling . Status gizi balita didapat menggunakan metode antropometri berat badan  dan  tinggi/panjang  badan.  Indeks  BB/TB  digunakan  dalam  penilaian  status  gizi  dengan  alasan  sasaran  utama  PMT Pemulihan  adalah  balita  dengan  status  gizi  kurus.    Uji  secara  statistik  dilakukan  menggunakan  uji  t  berpasangan  dengan tingkat signifikansi <0,05.
Hasil: Setelah 3 bulan mendapat PMT Pemulihan ada peningkatan persentase balita dengan status gizi normal dari 65,8% menjadi  68,4%.  Setelah  tidak  mendapat  PMT  Pemulihan  ada  penurunan  persentase  balita  dengan  status  gizi  normal menjadi  63,2%.  Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  status  gizi  balita  berasarkan  BB/TB  sebelum  dan  setelah  PMT Pemulihan  (p=0,585).  Tidak  ada  perbedaan  pada  status  gizi  dapat  disebabkan  oleh  konsumsi  PMT  yang  belum  optimal. Begitu juga diketahui tidak ada perbedaan yang bermakana status gizi balita setelah PMT Pemulihan dan saat sudah tidak mendapat PMT Pemulihan (p=0,430).
Kesimpulan: Tidak ada perbedaan pada status gizi balita dengan indeks antropometri BB/TB saat sebelum PMT Pemulihan dan setelah PMT Pemulihan.
Kata kunci: status gizi, PMT Pemulihan, balita

## ABSTRACT
Background: One of the efforts made in overcoming malnutrition in the toddler age group is by implementing a Recovery Supplementary Feeding program.
Objectives: The purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  differences  in  nutritional  status  of  children based  on  weight  for height  before  and  after  the  Supplementary  Food  Recovery  and  differences  in  nutritional  status  of  children  after Supplementary Food Recovery and when they had not received Supplementary Food Recovery in the Simomulyo Community Health Center work area.
Methods: This  study  was  observational  study  using  case-control  design.  A  total  of  38  toddlers  with  history  of  obtaining Supplemental Feeding Recovery (PMT) Program in the working area of Simomulyo Health Center were randomly selected. Nutritional  status  of  toddlers  is  obtained  using  anthropometric  methods  of  body  weight  and  height  /  body  length. Statistically tested using t-test paired with a significance level of <0.05.
Results: After not getting Supplemental Feeding Recovery, it was found that  2.6% of children under five severely wasting, 34.2%  wasting,  and  63.2%  had normal  nutritional  status.  There was  a  decrease  in  the  percentage  of  infants  with  normal nutritional  status  compared  to  after  completing  PMT  Recovery  program  from  68.4%  to  63.2%.  There  were  no  significant differences in nutritional status of children before and after the program (p=0.585). There was no difference between the nutritional status of children under five after the program and when they had not received the program (p=0.430)

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Conclusions: There  was  no  difference  in  nutritional  status  of  children  (weight-for-height)  before  and  after  Supplemental Feeding Recovery Program.
Keywords: nutritional status, Supplemental Feeding Recovery, children under five.
*Koresponden: arumrahayu76@gmail.com Arum Sekar Rahayuning Putri
Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, 60115 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Status  gizi  adalah  keluaran  dari  konsumsi, penyerapan, dan pemanfaatan makanan yang ditunjukkan pada keadaan tubuh 1 . Salah satu faktor yang memengaruhi tingkat kesehatan seseorang adalah status gizi  yang  baik 2 .  Penilaian  status  gizi  berperan  untuk mengetahui  ada  tidaknya  masalah  pada  status  gizi seseorang,  dilakukan  melalui  pengukuran  dari  beberapa parameter yang kemudian hasilnya dibandingkan dengan standard  atau  rujukan 3 .  Penilaian  status  gizi  meliputi pengukuran  antropometri,  pengumpulan  informasi mengenai  riwayat  medis  secara  klinis  dan  biokimia, praktik  diet,  pengobatan  yang  dilakukan,  dan  situasi ketahanan pangan 4 .
Gizi  yang  cukup  sangat  penting  pada  lima  tahun pertama untuk memastikan anak tumbuh dengan sehat, organ terbentuk dengan fungsi yang tepat, terbentuknya sistem kekebalan yang kuat, dan berkembangnya sistem neurologis  dan  kognitif 5 .  Gizi  pada  masa  lima  tahun pertama  akan  mempengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  di  masa  depan 6 .  Kekurangan  gizi rawan  terjadi  pada  kelompok  usia  balita  sehingga perhatian  perlu  diberikan  pada  kelompok  usia  ini 7 .
Dampak  yang  dapat  timbul  akibat  kekurangan  gizi  pada lima  tahun  pertama  adalah  perkembangan  otak  dan pertumbuhan  fisik  yang  terganggu  sebagai  dampak jangka pendek sementara dalam jangka panjang dampak yang  dapat  timbul  adalah  risiko  tinggi  munculnya penyakit  tidak  menular  pada  usia  dewasa 8 9 .  Seseorang dengan  tinggi  badan,  berat  badan,  dan  IMT  di  bawah rata-rata  pada  awal  kehidupannya  yang  diikuti  dengan peningkatan  berat  badan  yang  cepat  pada  anak-anak selanjutnya berpotensi mengalami penyakit kardiovaskular. Gangguan pertumbuhan akibat kekurangan  gizi  pada  masa  anak-anak  menyebabkan overweight  dan  obesitas  di  masa  dewasa  dengan  risiko lebih besar terkena penyakit kardiovaskular 10,11 . Posisi  status  gizi  balita  di  Indonesia  masih termasuk  dalam  masalah  kesehatan  masyarakat  apabila dlihat  dari  ambang  batas  masalah  gizi.  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskedsdas)  tahun  2018  menunjukkan  secara nasional  balita  berat  badan  kurang  dan  sangat  kurang prevalensinya  adalah  17,7%,  balita  pendek  dan  sangat pendek  prevalensinya  adalah  30,8%,  dan  prevalensi sangat  kurus  dan  kurus  adalah  10,2%.  Pada  tahun  2016 di  Kota  Surabaya  ditemukan  sebanyak  280  balita mengalami  gizi  buruk  dan  pada  tahun  2017  ditemukan sebanyak  278  balita  mengalami  gizi  buruk 1213 .  Data  BPS menunjukkan  pada  tahun  2016  dari  280  balita  yang
ditemukan  mengalami  gizi  buruk  sebanyak  35  kasus balita berada di wilayah Puskesmas Simomulyo.
Wasting  atau  yang  selanjutnya  disebut  kurus adalah  indikasi  kekurangan  gizi  berdasarkan  indeks BB/PB  atau  BB/TB  akibat  dari  terjadinya  dalam  waktu singkat  sebuah  peristiwa  yang  bersifat  akut  seperti kelaparan dan wabah penyakit yang mengakibatkan anak menjadi kurus 14 . Kurus pada anak dapat merusak fungsi sistem  kekebalan  tubuh,  menyebabkan  peningkatan pada  tingkat  keparahan;  durasi;  dan  kerentanan  anak terhadap  penyakit  menular,  serta  meningkatkan  risiko kematian 15 .
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan  merupakan  program  yang  dilaksanakan pemerintah  pada  kelompok  usia  balita  yang  ditujukan sebagai  tambahan  selain  makanan  utama  sehari-hari untuk  mengatasi  kekurangan  gizi 7 .  Program  PMT Pemulihan  ditetapkan  untuk  membantu  memenuhi kecukupan  gizi  pada  balita  khususnya  balita  kurus berupa biskuit MT balita yang termasuk dalam jenis PMT pabrikan 16 . Biskuit PMT Pemulihan diformulasi mengandung minimum 160 kalori, 3,2-4,8 gram protein, dan 4-7,2 gram lemak tiap 40 gram biskuit. Berdasarkan petunjuk teknis pemberian makanan tambahan, sasaran utama pemberian makanan tambahan adalah balita usia 6-59  bulan  dikategorikan  kurus  berdasarkan  hasil pengukuran  berat  badan  menurut  panjang/tinggi  badan (BB/PB  atau  BB/TB)  bernilai  kurang  dari  minus  dua standar  deviasi  (<-2  SD)  dengan  lama  waktu  pemberian adalah 90 hari makan sesuai aturan konsumsi 17 . Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rini,  dkk  di  Kota Semarang  mengenai  perubahan  status  gizi  balita  gizi buruk setelah pemberian makanan tambahan pemulihan selama 3 bulan menunjukkan hasil bahwa ada perbedaan pada  perubahan  status  gizi  balita  sebelum  dan  sesudah PMT  Pemulihan  menurut  indeks  antropometri  BB/U. Berdasarkan  indeks  BB/TB  menunjukkan  setelah pemberian  PMT  Pemulihan,  prevalensi  balita  yang sangat  kurus  menurun  dari  100%  mejadi  40,9%, sedangkan  berdasarkan  indeks  BB/U  dari  86.4%  balita dengan  berat  badan  sangat  kurang  menurun  menjadi 59,1% 18 .  Penelitian  lain  yang  dilakukan  Fitriyanti  dan Mulyanti mengenai PMT Pemulihan memengaruhi status gizi  balita  gizi  buruk  memberikan  hasil  ada  perbedaan status  gizi  balita  sebelum  dan  sesudah  pemberian makanan  tambahan  pemulihan  dengan  nilai  p=0,001. Perbedaan  status  gizi  balita  bendasarkan  indeks antropometri  BB/TB  ditunjukkan  dengan  prevalensi balita  sangat  kurus  yang  semula  100%    setelah pemberian  PMT  menjadi  balita  normal  sebesar  18,2%,
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
balita  kurus  sebesar  40.9%,  dan  balita  sangat  kurus 40.9% 19 .
Penelitian  ini  dilakukan  pada  balita  yang  telah mengikuti  program  PMT  Pemulihan  di  tahun  2018  di wilayah kerja Puskesmas Simomulyo. PMT yang diterima oleh  balita  berupa  biskuit  sebanyak  90  hari  makan. Peneliti  melakukan  studi  pendahuluan  sebelumnya  di Puskesmas  Simomulyo  untuk  mengetahui  pelaksanaan program  Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) Pemulihan  di  tahun  2018  meliputi  jumlah  balita  yang berpartisipasi,  status  gizi  balita  sebelum  mendapatkan PMT  Pemulihan  dan  status  gizi  balita  tiga  bulan  setelah mendapat  PMT  Pemulihan.  Hasil  menunjukkan  dari  69 balita  yang  berpartisipasi  sebesar  58%  dari  jumlah peserta  mengalami  peningkatan  pada  nilai z-score berdasarkan  BB/TB  dan  sisanya  tidak  mengalami peningkatan.  Menindaklanjuti  hasil  dari  program  PMT Pemulihan  yang  diadakan  Puskesmas  Simomulyo, peneliti  ingin  mengetahui  gizi  balita  setelah  program PMT Pemulihan.
Berdasarkan  uraian  masalah,  penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  perbedaan  status  gizi balita  sebelum  dan  setelah  Pemberian  Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan serta perbedaan status gizi balita  setelah  PMT  Pemulihan  dan  saat  sudah  tidak mendapat  PMT  Pemulihan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simomulyo.

## METODE
Merupakan  penelitian  observasional  dengan desain penelitian cross sectional . Lokasi dilaksanakannya penelitian adalah di wilayah kerja  Puskesmas Simomulyo, Kota Surabaya. Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Februari 2019, atau setelah 5 bulan selesai program  PMT  Pemulihan.  Pada  penelitian  ini  populasi yang  digunakan  adalah  seluruh  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Simomulyo  yang  telah  mendapat  PMT Pemulihan  di  tahun  2018.  Sampel  pada  penelitian  ini adalah  38  balita  dari  keseluruhan  populasi  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian.  Teknik simple random sampling digunakan dalam melakukan pemilihan sampel.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  balita  yang telah  mendapat  PMT  Pemulihan  di  tahun  2018,  balita tidak memiliki riwayat kelainan bawaan berat, dan balita tidak  memiliki  riwayat  lahir  kurang  bulan.  Kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah  balita  yang drop  out dari  program  PMT  Pemulihan.  Indeks  BB/TB  digunakan sebagai  perbandingan  karena  berdasarkan  petunjuk teknis  pemberian  makanan  tambahan  sasaran  utama PMT Pemulihan balita adalah balita kurus. Sebelum  program  PMT  Pemulihan  dilaksanakan,
Puskesmas Simomulyo melakukan seleksi terlebih dahulu terhadap  balita-balita  yang  akan  mengikuti  program tersebut.  Balita  yang  dipilih  untuk  mengikuti  program PMT  Pemulihan  ditentukan  melalui  data  hasil penimbangan  dan  pengukuran  bulanan.  Balita  yang dipilih  mengikuti  program  PMT  Pemulihan  adalah  balita dengan status gizi berdasarkan pengukuran antropometri  dengan  indeks  BB/TB  termasuk  dalam kategori  kurus  dan  sangat  kurus,  selain  itu  balita  yang berat  badannya  termasuk  dalam  bawah  garis  merah
(BGM) serta balita dengan berat badan tidak mengalami pengingkatan  (2T)  juga  dipilih  untuk  mengikuti  program PMT  Pemulihan.  Makanan  tambahan  yang  diberikan mengandung  formulasi  khusus  dengan  tambahan fortifikasi vitamin dan mineral berupa biskuit.
Karakteristik  responden  dikumpulkan  melalui metode  wawancara  menggunakan  kuesioner  meliputi data  karakteristik  balita  seperti  usia  dan  jenis  kelamin balita,  serta  karakteristik  keluarga  seperti  pendidikan ayah, pendidikan ibu, pekerjaan ayah, dan pekerjaan ibu. Penilaian  konsumsi  PMT  Pemulihan  tidak  dilakukan secara  kuantitatif  karena  tidak  terdapat  catatan mengenai  jumlah  konsumsi  PMT  Pemulihan  balita sehingga  hanya  diberi  pertanyaan  balita  mengonsumsi habis atau tidak habis PMT Pemulihan.
Metode antropometri digunakan dalam melakukan  penilaian  status  gizi  balita.  Status  gizi  balita ditentukan menggunakan antropometri dengan parameter  berat  badan  dan  panjang/tinggi  badan.  Hasil pengukuran  yang  didapatkan  kemudian  dihitung z-score dengan  indeks  BB/TB  menggunakan  aplikasi Emergency Nutrition  Assessment  (ENA)  for  SMART dengan pengaturan WHO  standards  2006 .  Pengukuran  berat badan  balita  dilakukan  menggunakan  timbangan  digital sementara  pengukuran  tinggi  badan  balita  dilakukan menggunakan microtoise.
Uji paired t-test digunakan untuk membandingkan  status  gizi  balita  sebelum  dan  setelah Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT)  Pemulihan  dan membandingkan  status  gizi  balita  setelah  PMT Pemulihan  dan  saat  sudah  tidak  mendapat  PMT Pemulihan pada dua kelompok.
Penelitian  telah  memperoleh  persetujuan  dari Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat- Universitas
Airlangga
dengan nomor:
569/EA/KEPK/2018.  Sementara  persetujuan  mengikuti penelitian  diperoleh  melalui Inform  consent yang ditandatangani oleh ibu atau keluarga balita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  karakteristik  responden  meliputi karakteristik  balita  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  riwayat BBLR, riwayat ASI eksklusif, kejadian diare, dan konsumsi PMT serta karakteristik keluarga   yaitu pendidikan ayah, pendidikan ibu, pekerjaan ayah, dan pekerjaan ibu tersaji pada  tabel  1.  Pada  penelitian  ini  jenis  kelamin  balita sebagian  besar  adalah  perempuan  yaitu  65,8%. Kebutuhan  gizi  seseorang,  besar  kecilnya  salah  satunya ditentukan  oleh  jenis  kelamin,  anak  lelaki  lebih  banyak membutuhkan  energi  dan  protein  dibandingkan  anak perempuan 1 .  Usia  balita  sebagian  besar  berkisar  antara 37-59 bulan sebesar 57.9%. Usia balita merupakan masa dimana  pertumbuhan  dan  perkembangan  berjalan cepat,  mulai  terpapar  infeksi,  dan  aktif  secar  fisik sehingga  harus  terpenuhi  kebutuhannya  akan  zat  gizi dengan  mempertimbangkan  aktivitas  dan  keadaan infeksi 20 . Bertambahnya  usia  berbanding  lurus  dengan peningkatan jumlah kebutuhan zat gizi 21 . Sebesar 73,7% balita  tidak  mengonsumsi  habis  PMT  yang  diberikan, ketika ditanya alasan tidak mengonsumsi habis sebagian
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
menjawab  balita  kurang  menyukai  rasa  PMT  yang diberikan karena membuat enek sebagian lain menjawab balita bosan mengonsumsi PMT yang diberikan.
Sebagian  besar  ayah  balita  memiliki  jenjang pendidikan tamat SMA yaitu 65,8%. Begitu pula  dengan ibu  balita,  sebesar  60,5%  ibu  balita  memiliki  jenjang pendidikan  tamat  SMA.  Sebesar  50%  ayah  balita memiliki  pekerjaan  sebagai  pegawai  swasta.  Sementara
itu  sebagian  besar  ibu  balita  tidak  bekerja.  Tingkat pendidikan  dan  pekerjaan  orang  tua  disebut  sebagai faktor  eksternal  yang  memengaruhi  gizi  balita 26 . Pendidikan  yang  baik  pada  orangtua  membuat  mereka dapat menerima segala informasi  terutama pengasuhan anak  dengan  cara  yang  baik  sehingga  pendidikan  orang tua  menjadi  salah  satu  faktor  penting  dalam  tumbuh kembang anak 27 .
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Simomulyo Surabaya Tahun 2019
Karakteristik n % Pendidikan Ayah Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat Perguruan Tinggi 0 6 5 25 2 0 15,8 13,2 65,8 5,3 Pendidikan Ibu Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat Perguruan Tinggi 2 5 8 23 0 5,3 13,2 21,1 60,5 0 Pekerjaan Ayah Tidak bekerja Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh 2 19 3 14 5,3 50 7,9 36,8 Pekerjaan Ibu Tidak bekerja Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh 32 2 1 3 84,2 5,3 2,6 7,9 Jenis Kelamin Balita Laki-laki Perempuan 13 25 34,2 65,8 Usia Balita (Bulan) 12-36 37-59 16 22 42.1 57.9 Konsumsi PMT Ya (biskuit dikonsumsi habis oleh balita) Tidak (biskuit tidak dikonsumsi habis oleh balita) 9 29 23,7 76,3
Data  mengenai  status  gizi  balita  tersaji  pada tabel  2.  Tabel  memuat  status  gizi  balita  sebelum pelaksanaan  program  PMT  Pemulihan,  status  gizi  balita setelah  3  bulan  PMT  Pemulihan,  dan  status  gizi  balita saat  penelitian.  Selain  tersaji  dalam  tabel,  persentase status  gizi  balita  juga  tersaji  dalam  grafik  1.  Sebelum pelaksanaan penelitian diketahui sebesar 34,2% memiliki status  gizi  kurus  dan  65,8%  memiliki  status  gizi  normal.
Setelah  3  bulan  pelaksanaan,  hasil  penimbangan  dan pengukuran menunjukkan sebesar 31,6% balita memiliki status  gizi  kurus  dan  68,4%  memiliki  status  gizi  normal. Kemudian,  saat  penelitian  dilakukan  penimbangan  dan pengukuran  pada  balita  responden,  sebesar  2,6%  balita memiliki  status  gizi  sangat  kurus,  34,2%  balita  memiliki status gizi kurus, dan 63,2% memiliki status gizi normal.
Tabel 2. Distribusi Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Simomulyo Tahun 2018
Status Gizi Sebelum PMT Pemulihan Setelah PMT Pemulihan Saat Penelitian n % n % n % <-3SD (Sangat Kurus) 0 0 0 0 1 2,6 -3SD s/d -2SD (Kurus) 13 34,2 12 31,6 13 34,2 -2SD s/d +2SD (Normal) 25 65,8 26 68,4 24 63,2 Total 38 100,0 38 100,0 38 100,0
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Grafik 1. Persentase Perubahan Status Gizi Balita
Tabel  3  menunjukkan  rata-rata z-score balita sebelum  PMT  Pemulihan  adalah  -1.47  dengan z-score minimum -2.96 dan maksimum 0.49. Kemudian setelah 3 bulan  pelaksanaan PMT Pemulihan didapatkan rata-rata z-score balita adalah-1.45 dengan z-score minimum -2.81 dan  maksimum  0.62.  Selanjutnya,  saat  penelitian didapatkan  rata-rata z-score balita  adalah  -1.58  dengan z-score minimum -3.36 dan maksimum 0.29. Uji statistik dua sampel berpasangan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna pada status gizi balita indeks BB/TB  sebelum  program  PMT  Pemulihan  dan  setelah program  PMT  Pemulihan  yang  ditunjukkan  dengan  nilai p=0,585 (p>0,05).
Penelitian  di  Kota  Semarang  memberikan  hasil yang  serupa  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  perubahan  rerata  nilai Z-score indeks antropometri  BB/TB  sebelum  dan  sesudah  PMT Pemulihan  sementara  pada  indeks  antropometri  BB/U terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  perubahan rerata nilai z-score , hal ini dapat disebabkan oleh indeks antropometri  BB/U  cenderung  lebih  sensitif  terhadap perubahan-perubahan  kecil  yang  mendadak  dan mempengaruhi  pengukuran  berat  badan  sedangkan
tinggi  badan  memiliki  tingkat  sensitifitas  lebih  rendah terhadap  defisiensi  gizi  dalam  jangka  waktu  pendek 18 . Hasil  yang  serupa  juga  ditunjukkan  oleh  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Sukatani  dan  Puskesmas Pasirukem,  Kabupaten  Karawang.  Pemberian  Makanan Tambahan  berupa  susu  dan  biskuit  yang  berlangsung selama  tiga  bulan  tidak  efektif  dalam  meningkatkan status gizi balita berdasarkan indikator BB/TB 28 . Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan penelitian  di  Semarang  yang  menyebutkan  bahwa setelah  pemberian  makanan  tambahan  pemulihan selama  60  hari  ditemukan  adanya  perbedaan  status  gizi berdasarkan  BB/TB  disebabkan  oleh  kontribusi  asupan energi dan protein dari PMT Pemulihan yang diasup oleh balita  mengalami  peningkatan  setiap  minggunya 19 . Penelitian  yang  dilakukan  di  Banyumas  dan  Kediri menunjukkan  hasil  bahwa  ada  perbedaan  pada  berat badan  balita  sebelum  dan  setelah  PMT  Pemulihan  yang berarti PMT Pemulihan efektif terhadap perubahan berat badan  balita 2930 .  Peningkatan  derajat  kesehatan  anak dapat dipengaruhi oleh pemberian PMT yang berkualitas secara  terus  menerus  yang  kandungannya  mampu membantu mencukupi kebutuhan gizi 31 .
Tabel 3. Perbedaan  Status  Gizi  Indeks  BB/TB  Balita  Sebelum  PMT  Pemulihan-Setelah  PMT  Pemulihan  dan  Setelah  PMT Pemulihan-Saat Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Simomulyo Tahun 2018
Penilaian Status Gizi ( z-score ) Mean SD 95% CI p value* Lower Upper Sebelum PMT Pemulihan -1,47 0,87 -2,96 0,49 0,585 Setelah PMT Pemulihan -1,45 0,86 -2,81 0,62 Setelah PMT Pemulihan -1,45 0,86 -2,81 0,62 0,430 Saat Penelitian -1,58 0,90 -3,36 0,29
Perubahan  status  gizi  balita  dapat  disebabkan oleh kepatuhan konsumsi biskuit PMT Pemulihan.  Pada penelitian ini sebagian besar balita belum mengonsumsi biskuit  PMT  Pemulihan  secara  optimal  (23,7%).
Pemberian makanan tambahan  pemulihan mengandung zat  gizi  yang  dapat  membantu  menambah  pemenuhan asupan  balita  sehingga  tingkat  asupan  dalam  sehari sebagian  besar  dapat  terpenuhi 1932 .  Konsumsi  biskuit
0,00%
0,00% 2,60% 34,20% 31,60% 34,20% 65,80% 68,40% 63,20% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% Sebelum PMT Pemulihan Setelah PMT
Pemulihan Saat Penelitian (Follow Up)
Sangat Kurus
Kurus Normal
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
secara  patuh  membantu  memenuhi  kecukupan  asupan diiringi  dengan  konsumsi  pangan  yang  cukup,    asupan yang  cukup  dapat  menyebabkan  peningkatan  pada status gizi 33 . Konsumsi PMT Pemulihan dapat membantu memenuhi  kebutuhan  energi  dan  protein  balita  yang mengalami  kekurangan  gizi  sehingga  apabila  diberikan secara  tepat  maka  dapat  menyebabkan  status  gizi menjadi  lebih  baik 34 .  Pada  penelitian  pemberian  biskuit yang  diperkaya  protein  tepung  lele  dumbo  di  Sukabumi diketahui  bahwa  tingkat  kepatuhan  konsumsi  biskuit dengan  status  gizi  juga  menunjukkan  ada  hubungan signifikan 33 .
Hasil uji t dua sampel berpasangan menunjukkan tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  status gizi balita indeks BB/TB setelah PMT Pemulihan dan saat penelitian  yang  ditunjukkan  dengan  nilai  p=0.430 (p>0,05). Data yang didapat menunjukkan bahwa setelah 5  bulan  selesai  PMT  Pemulihan  ada  penurunan persentase  balita  dengan  status  gizi  normal  dari  68,4% menjadi  63,2%  dan  ditemukan  balita  dengan  status  gizi sangat  kurus  sebesar  2,6%.  Selain  itu  diketahui  ada penurunan  rata-rata z-score balita  saat  penelitian dengan setelah 3 bulan PMT Pemulihan sebesar 0.13.
Penelitian  ini  menganalisis  perbedaan  status  gizi balita  selama  mendapat  PMT  Pemulihan  dan  setelah tidak  mendapat  PMT  Pemulihan,  namun  peneliti  tidak meneliti  variable  lain  seperti  hubungan  konsumsi  PMT Pemulihan  dengan  status  gizi.  Pada  penelitian  ini penilaian  konsumsi  PMT  Pemulihan  tidak  dapat dilakukan  secara  kuantitatif  dikarenakan  tidak  ada catatan jumlah konsumsi biskuit PMT Pemulihan balita.
Pemberian makanan tambahan merupakan salah satu  strategi  suplementasi  dalam  mengatasi  masalah gizi.  Pemberian  makanan  tambahan  bertujuan  untuk meningkatkan  asupan  gizi  yang  akhirnya  dapat meningkatkan  status  gizi  sasaran 17 .  Pada  penelitian  ini diketahui tidak ada perbedaan antara status gizi sebelum penelitian  dan  setelah  penelitian,  meskipun  begitu  ada peningkatan  pada  rata-rata z-score balita  setelah  PMT Pemulihan. Tidak ada perbedaan antara status gizi balita setelah  PMT  Pemulihan  dan  saat  penelitian,  selain  itu diketahui  ada  penurunan  pada  rata-rata z-score balita saat  penelitian.  Perlu  dilakukan  evaluasi  lebih  lanjut mengenai  pemberian  makanan  tambahan  khususnya analisis  terkait  penurunan  status  gizi  setelah  tidak mendapat PMT Pemulihan.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  pada  status  gizi  balita  sebelum  pelaksanaan program  PMT  Pemulihan  dan  setelah  pelaksanaan  PMT Pemulihan. Selain itu tidak ada perbedaan antara status gizi  balita  setelah  pelaksanaan  PMT  Pemulihan  dengan saat penelitian, diketahui adanya penurunan persentase balita dengan status gizi normal  saat penelitian. Peneliti merekomendasikan  pada  peneliti  yang  ingin  melakukan penelitian  lebih  lanjut  untuk  mencari  faktor-faktor  yang menyebabkan  penurunan  status  gizi  balita  setelah  tidak mendapat PMT Pemulihan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  ibu balita,  para  kader  posyandu  balita  yang  terlibat, koordinator  kader,  dan  Puskesmas  Simomulyo  atas bantuan dan partisipasinya dalam perjalanan penelitian. Ucapan  terima  kasih  juga  diberikan  kepada  dosen pembimbing  atas  arahan  dan  bimbingan  yang  telah diberikan.

## REFERENSI
1. Adriani, M. & Wijatmadi, B. Gizi dan Kesehatan Balita Peranan Mikro Zinc pada Pertumbuhan Balita . (Kencana Prenada Media Grup, 2014).
2. Kementerian Kesehatan RI. Warta Kesmas ‘Gizi, Investasi Masa Depan Bangsa’. 2 , (2017).
3. Par’i, H. M., Wiyono, S. & Harjatmo, T. P. Bahan Ajar Gizi ‘Penilaian Status Gizi’ . (Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan, 2017).
4. NACS. MODULE 2. Nutrition Assessment and Classification. Nutr. Assessment, Couns. Support (2016).
5. Unicef, World Health Organization & The World Bank. Joint Child Malnutrition Estimates: Levels and Trends in Child Malnutrition. 35 (2012) doi:10.1093/ije/dyr050.
6. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi Gizi di Indonesia. (2016).
7. Kementerian Kesehatan RI. Panduan Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang (Bantuan Operasional Kesehatan). Ditjen Bina Gizi dan Kesehat. Ibu dan Anak Kementeri. Kesehat. RI 1–40 (2011) doi:10.1017/CBO9781107415324.004.
8. Republik Indonesia. Pedoman Perencanaan Program Gerakan Nasional Percepatan
Perbaikan Gizi Dalam Rangka Seribu Hari
Pertama Kehidupan. (2013).
9. Kementerian Sosial RI. Modul Kesehatan dan Gizi. Progr. Kel. Harapan Kementeri. Sos. RI 1– 117 (2018).
10. DeBoer, M. D. et al. Early Childhood Growth Failure and The Developmental Origins of Adult Disease: Do Enteric Infections and Malnutrition Increase Risk for The Metabolic Syndrome?
Nutr. Rev. 70 , 642–653 (2012).
11. Hoddinott, J. et al. Adult Consequences of Growth Failure in Early Childhood. Am. J. Clin.
Nutr. 98 , 1170–1178 (2013).
12. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016. (2017).
13. Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Timur. Provinsi Jawa Timur Dalam Angka 2018 . (2017).
14. Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar 2013 .
(2013) doi:1 Desember 2013.
15. World Health Organization. Country Profile Indicators ‘Interpretation Guide’. Nutr. Landacape Inf. Syst. 1–51 (2010) doi:10.1159/000362780.Interpretation.
DOI: 10.2473/amnt.v4i1.2020.58-64
Received: 01-10-2019, Accepted: 12-11-2019, Published online: 15-03-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i1.2020.58-64 Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
16. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Jendela Data dan Inf. Kesehat. 1 , 2 (2018).
17. Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Pemberian Makanan Tambahan (Balita - Anak Sekolah - Ibu Hamil). (2017).
18. Rini, I., Pangestuti, R. D. & Rahfiludin, M. . Z. Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan (PMT-P) Terhadap Perubahan Status
Gizi Balita Gizi Buruk Tahun 2017 (Studi di Rumah Gizi Kota Semarang). J. Kesehat. Masy. 5 , 698–705 (2017).
19. Fitriyanti, F. & Mulyati, T. Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan (PMT-P) Terhadap Status Gizi Buruk di Dinas Kesehatan Kota Semarang Tahun 2012. J. Nutr. Coll. 1 , 373–381 (2014).
20. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Gizi Seimbang. Riskesdas 99 (2014).
21. Arifin, Z. Gambaran Pola Makan Anak Usia 3-5 Tahun Dengan Gizi Kurang Di Pondok Bersalin Tri Sakti Balong Tani Kecamatan Jabon–Sidoarjo. Midwiferia 1 , 16 (2015).
22. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia vol. 51 (2015).
23. Wardani, M. S. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi Balita Di RW 06 Kelurahan Pancoran Mas Kecamatan Pancoran Mas - Depok . (2012).
24. Patimah, S. Gizi Remaja Putri Plus 1000 Hari Pertama Kehidupan . (PT Refika Aditama, 2017).
25. Kementerian Kesehatan RI. Situasi Diare di Indonesia. Bul. Jendela Data dan Inf. Kesehat. 2 , 1–44 (2011).
26. Adriani, M. & Wijatmadi, B. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan . (Kencana Prenada Media Grup, 2014).
27. Wati, S. P. Hubungan Tingkat Pendidikan, Pengetahuan Ibu dan Pendapatan Orangtua dengan Status Gizi Anak Balita Usia 1-5 tahun di
Desa Duwet Kecamatan Wonosari Kabupaten Klaten. (Universitas Muhammadiyah Surakarta,
2018).
28. Nurina, R. Program Pemberian Makanan
Tambahan untuk Peningkatan Status Gizi Ibu Hamil dan Balita di Kecamatan Cilamaya Kulon dan Cilamaya Wetan, Karawang. J. CARE 1 , 44– 49 (2016).
29. Ersa, A., Artathi Eka, S. & Walin. Efektivitas Program PMT Pemulihan Terhadap Kenaikan Berat Badan Pada Balita Status Gizi Buruk di Kabupaten Banyumas. J. Ilm. Kebidanan 4 , 220– 226 (2013).
30. Anggraeni, S. & Hari Poernomo, D. Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan (PMT-P) Terhadap Pertumbuhan Balita Bawah
Garis Merah (BGM) di Puskesmas Kota Wilayah Selatan Kediri. J. Penelit. STIKES Kediri 4 , 1-7–7 (2011).
31. Retnowati, D. H., Syamsianah, A. & Handarsari, E. Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Terhadap Perubahan Berat Badan Balita Bawah Garis Merah Kecacingan Di
Wilayah Puskesmas Klambu Kabupaten Grobogan. J. Gizi Univ. Muhammadiyah Semarang 4 , 30–36 (2015).
32. Puspita Febrindari, A. & Nuryanto. Hubungan Asupan Energi, Protein, Seng, Dan Kejadian Infeksi Kecacingan Status Gizi Anak Umur 12-36 Bulan. J. Nutr. Coll. 5 , 353 (2016).
33. Hidayati, B. S. Hubungan Kepatuhan Konsumsi Biskuit yang Diperkaya Protein Tepung Ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus) dengan Status Gizi dan Morbiditas Balita di Warungkiara, Bantargadung, Kabupaten Sukabumi .
http://repository.ipb.ac.id/handle/123456789/5
3464 (2011).
34. Adelasanti, A. N. & Rakhma, L. R. Hubungan Antara Kepatuhan Konsumsi Pemberian
Makanan Tambahan Balita dengan Perubahan
Status Gizi Balita di Puskesmas Pucangsawit Surakarta. J. Dunia Gizi 1 , 92–100 (2018).