## POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK UNTUK PENGOBATAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) DI KLINIK X KOTA SEMARANG
Wulan Kartika Sari 1* , Yustisia Dian Advistasari 2 , Novi Elisa 3 1-3 Stifar Yayasan Pharmasi Semarang Jl. Letnan Jendral Sarwo Edhie Wibowo KM. 1 Plamongasari, Semarang, Jawa Tengah Email: wulankartika06@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  (ISPA)  merupakan  10  penyakit  terbanyak  di  Indonesia.  Penyakit ISPA  diawali  dengan  gejala  demam,  batuk  selama  kurang  lebih  jangka  waktu  2  minggu,  pilek  atau hidung tersumbat dan sakit tenggorokan. Penyebab ISPA dapat berasal dari berbagai mikroorganisme yakni bakteri  dan virus.  Beberapa  faktor yang  mempengaruhi  penyebaran  infeksi  saluran  pernafasan atas diantaranya faktor lingkungan, perilaku masyarakat yang kurang baik terhadap hygne dan sanitasi diri,  keluarga,  dapat  pula  dari  kurangnya  asupan  makanan  yang  bergizi  serta  menurunnya  imunitas tubuh.  Penelitian  ini  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  periode  pengambilan  data  Januari  hingga Juni 2023 yang bertempat di Klinik X di Kota Semarang, Jawa Tengah dengan periode pengambilan data Januari hingga Juni 2023. Subyek penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 3945 pasien.  Karakteristik  pasien  dalam  penelitian  kemudian  dikategorikan  berdasarkan  jenis  kelamin diperoleh  hasil    laki  laki  46,24%  dan  perempuan  53,76%,  perempuan  lebih  sigap,  tanggap,  cekatan serta  memiliki  kepekaan,  kepedulian,  perhatian  yang  lebih  terhadap  kesehatan  dan  lingkungan sekitarnya. Pasien dengan penderita ISPA banyak terjadi pada  retang usia secara berturut turut 0  -12 th (34,63%), 13-25 th (15,59%), 26-38 th (17,79%), 39-51th (20,51%) dan 52-60 th (11,48%). Usia 0 sampai  12  tahun  memiliki  persentase  tertinggi  hal  ini  dikarenakan  penyakit  ISPA  berhubungan dengan  adanya  kemampuan  imunitas  tubuh  terhadap  serangan  bakteri  atau  virus.  Bentuk  sediaan antibiotik  yang  banyak  diresepkan  oleh  dokter  yakni  syrup  (12,09%),  pulveres  (21,88%),  tablet (66.03%). Antibiotik yang banyak diresepkan oleh dokter yakni amoxycillin (54,90%), kloramfenikol (25,63%),  thiamphenicol  (8,04%),  ciprofloxacin  (10,70%)  dan  sefadroxil  0,74%).  Pemilihan amoxycillin  dalam  terapi  ISPA  dikarenakan  amoxycillin  memiliki  mekanisme  kerja  dalam  kondisi tertentu  sebagai  bakteriostatik  dapat  pula  bersifat  bakterisid  yakni  dengan  cara  merusak  dinding  sel pada  bakteri  yang  mengandung  mucoprotein  kompleks  terhadap  mikroba.  Berdasarkan  hasil penelitian diperoleh hasil bahwa pada klinik X penyakit ISPA banyak terjadi pada pasien perempuan dan antibiotik yang paling banyak diresepkan adalah amoxycillin tablet 500 mg.
Kata Kunci : antibiotik ISPA, peresepan, klinik x, kota semarang

## ABSTRACT
Upper Respiratory Tract Infections (ARI) are the 10 most common diseases in Indonesia. ISPA begins with  symptoms  of  fever,  cough  for  approximately  2  weeks,  runny  nose  or  blocked  nose  and  sore throat.  The  cause  of  ARI  can  come  from  various  microorganisms,  namely  bacteria  and  viruses. Several  factors  that  influence  the  spread of upper  respiratory  tract  infections  include  environmental factors, poor community behavior regarding personal hygiene and sanitation, the family, and also a lack  of  nutritious  food  intake  and  decreased  body  immunity.  This  research  was  conducted retrospectively with a data collection period of January to June 2023 at Clinic The characteristics of the  patients  in  the  study  were  then  categorized  based  on  gender.  The  results  showed  that  men  were 46.24%  and  women  were  53.76%,  women  were  more  alert,  responsive,  dexterous  and  had  more

## Cendekia Journal of Pharmacy
ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155 Vol. 8, No. 1, Januari 2024 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
sensitivity, concern and attention to their health and the surrounding environment. Patients with ARI sufferers mostly occur in the age ranges respectively 0 -12 years (34.63%), 13-25 years (15.59%), 26- 38  years  (17.79%),  39-51  years  (20  .51%)  and  52-60  years  (11.48%).  Ages  0  to  12  years  have  the highest  percentage,  this  is  because  ARI  is  related  to  the  body's  immune  ability  against  attacks  by bacteria  or  viruses.  The  dosage  forms  of  antibiotics  that  are  often  prescribed  by  doctors  are  syrup (12.09%), pulveres (21.88%), tablets (66.03%). The antibiotics most commonly prescribed by doctors are  amoxycillin  (54.90%),  chloramphenicol  (25.63%),  thiamphenicol  (8.04%),  ciprofloxacin (10.70%) and cefadroxil 0.74%). The choice of amoxycillin in ARI therapy is because amoxycillin has a mechanism of action in certain conditions as bacteriostatic and can also be bactericidal, namely by damaging the cell walls of bacteria which contain complex mucoproteins against microbes. Based on the research results, it was found that at clinic
Keywords: ARI antibiotics, prescribing, clinic x, semarang city

## LATAR BELAKANG
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  (ISPA)  merupakan  10  penyakit  terbanyak  yang terjadi  di  Indonesia.  Kualitas  udara  yang  semakin  menurun  karena  adanya  polusi  udara dinyatakan  sebagai  faktor  resiko  kematian  terlima  tertinggi  setelah  hipertensi,  gula  darah, merokok dan obesitas. Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) dapat dialami oleh semua usia dan  menjadi masalah  kesehatan  di  hampir  semua  negara maju maupun  negara  berkembang. Penyakit  ISPA  diawali  dengan  gejala  demam,  batuk  selama  kurang  lebih  rentang  waktu  2 minggu,  pilek  atau  hidung  tersumbat,  nyeri  telan  hingga  sakit  tenggorokan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi penyakit ISPA dan gejala yang dialami di seluruh  wilayah provinsi Indonesia sebesar 9,3% (Kemenkes RI, 2018). Provinsi dengan tingkat ISPA tertinggi yakni di Nusa Tenggara Timur (NTT) sebesar 13,1% dan paling sedikit di Jambi sebesar 5,5% (Dewi, Sutrisno and Medina, 2020).
Penyebab ISPA dapat berasal dari berbagai mikroorganisme yakni bakteri dan virus. Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  penyebaran infeksi  saluran  pernafasan atas  antara lain faktor lingkungan, perilaku masyarakat yang kurang peduli terhadap hygne dan sanitasi diri, keluarga,  serta  dapat  pula  dari  rendahnya  asupan  gizi  dan  menurunnya  imunitas  tubuh (Hidayati  and  Rachmawati,  2008).  ISPA  tergolong  kategori  penyakit  yang  berbasis lingkungan  serta  dapat  menyebar  dengan  cepat  melalui  udara.  Lingkungan  eksternal  dan internal secara langsung maupun tidak langsung memiliki pengaruh yang paling besar dalam suatu  individu,  komunitas  atau  kelompok  serta  Masyarakat  apabila  lingkungan  tidak  dapat terkondisikan  dengan  baik  maka  dapat  menimbulkan  berbagai  penyakit  (Putra  and Wulandari,  2019).  Penyakit  ISPA  dapat  dengan  mudah  menular  apabila  bakteri  dan  virus terbawa  dalam  droplet  yang  terhirup  oleh  orang  dengan  imunitas  yang  rendah.  Droplet penderita ISPA dapat dengan mudah menyebar melalui batuk atau bersin. Proses penyebaran penyakit ISPA berlangsung dengan masa inkubasi 1 sampai 4 hari untuk dapat berkembang dan  menularkan  kepada  orang  lain..  Informasi  dari  WHO  ( World  Health  Organization ) menyampaikan  bahwa  ±  13  juta  anak  balita  di  dunia  meninggal  setiap  tahun  dan  sebagian besar kematian tersebut berada di Negara berkembang di Asia dan Afrika seperti India (38%), Indonesia  (38%),  Sudan  (1,5%)  dan  Nepal  (0,3%).  ISPA  merupakan  salah  satu  penyebab utama kematian yang dapat membunuh ± 4 juta dari 13 juta anak balita setiap tahunnya (Putra dan Wulandari, 2019).
Penggunaan  antibiotik  yang  tepat  untuk  pengobatan  ISPA  mampu  menurunkan gejala  maupun  mengobati  penyakit.  Antibiotik  merupakan  pilihan  obat  yang  banyak digunakan  untuk  mengatasi  infeksi  yang  disebabkan  oleh  berbagai  macam  bakteri  maupun virus.  Antibiotik  dapat  bersifat  membunuh  bakteri  (bakterisid)  maupun  menghambat perkembangbiakan  bakteri  (bakteriostatik)  (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2021). Antibiotik dapat digolongkan berdasarkan mekanisme kerjanya yakni antibiotik yang menjadi inhibitor sintesis dinding sel bakteri (golongan beta lactam contohnya penisilin, sefalosporin, karbapenem, monobactam, dan antibiotik lainnya yakni vancomycin, basitrasin, fosfomysin, dan  daptomysin).  Berperan  sebagai  inhibitor  sintesis  protein  bakteri  yakni  aminoglikosida, makrolida,  tetrasiklin,  Berperan  untuk  menghambat  sintesis  folat  (sulfonamida  dan trimethoprim).  Berperan  dalam  mengubah  permeabilitas  membran  sel  yakni  polimiksin, amfoteristin  B,  gramisidin,  nystatin,  kolistin.  Berperan  dalam  menganggu  sintesis  DNS (metronidazol,  kinolon,  novobiosin)  dan  berperan  dalam  menggangu  sintesis  RNA (rifampycin) (Khairunissa R, Hajrah, 2016)
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  bahkan  berlebihan  serta  digunakan  dalam jangka  waktu  pemakaian  panjang  dapat  menyebabkan  terjadinya  resistensi.  Resistensi
menyebabkan  pertumbuhan  bakteri  maupun  virus  menjadi  tidak  terhambat  sehingga meskipun  dengan  pemberian  antibiotik  secara  sistemik  dengan  dosis  normal  sehingga menyebabkan  tubuh  menjadi  kebal  terhadap  infeksi  bakteri  dengan  jenis  yang  sama. Sehingga  kemampuan  senyawa  aktif  yang  ada  pada  obat  akan  menurun  dalam  membunuh bakteri  karena  penggunaan  antibiotik  yang  melebihi  dari  dosis  yang  dianjurkan  (Andiarna, Irul and Eva, 2020). Antibiotik diberikan dalam kisaran 10-14 hari, tergantung dari antibiotik yang  akan  digunakan  dan  disesuaikan  dengan  kondisi  pasien.  Penggunaan  antibiotik  juga mempertimbangkan  pola  resistensi  kuman  dan  uji  sensitivitasnya(Sari,  Rahma  and  Sari, 2022). Resistensi dalam pengunaan antibiotik dapat dihindari dengan adanya pola peresepan yang rasional serta pelayanan informasi obat kepada pasien yang tepat dan jelas.
Peresepan obat memegang peranan penting dalam penyiapan obat oleh Apoteker dan Tenaga  Vokasi  Kefarmasian  bagi  pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  di  unit  pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter. Pelayanan kesehatan primer bagi pasien dilaksanakan pada  unit  pelayanan  kesehatan  yang  terdekat  dengan  masyarakat  sebagai  kontak  pertama dalam pelayanan kesehatan yakni melalui apotek, klinik dan puskesmas  (Dewan Perwakilan Rakyat RI, 2023). Penggunaan obat yang sesuai dengan penyakit dan kebutuhan pasien harus rasional sehingga pasien menerima obat yang tepat sesuai kebutuhan klinis dalam dosis yang memenuhi  kebutuhan  dalam  jangka  waktu  yang  cukup  dengan  biaya  yang  terjangkau  oleh individu maupun masyarakat.
Rasionalitas dalam suatu peresepan diawali sejak pasien datang ke klinik kemudian dilakukan  pendataan  oleh  Tenaga  Vokasi  Kesehatan  yang  meliputi  ketepatan  penilaian kondisi  pasien,  tepat  diagnosis,  tepat  indikasi,  tepat  jenis  obat,  tepat  dosis,  tepat  cara  dan lama  pemberian  serta  tepat  informasi  dengan  tetap  mempertimbangkan  mengenai keterjangkauan  harga,  kepatuhan  pasien  dan  kewaspadaan  terhadap  efek  samping. Penggunaan  obat  yang  rasional  meliputi  dua  aspek  pelayanan  yakni  pelayanan  medik  oleh dokter  dan  pelayanan  farmasi  klinik  oleh  apoteker,  sehingga  diperlukan  adanya  Kerjasama yang  sinergis  untuk  menjamin  keselamatan  pasien  melalui  penggunaan  obat  yang  rasional. Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat  menimbulkan  permasalahan  kesehatan  dan menimbulkan  ancaman  global  bagi  kesehatan  yakni  resistensi  bakteri  (Sari,  Listyani  and Khasanah, 2023).
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  sangat  penting  mengetahui  prevalensi  penggunaan antibiotik  pada  penyakit  ISPA  di  Klinik  X  Kota  Semarang  dengan  menggunakan  pola peresepan  sehingga  dapat  mengetahui  prevalensi  penggunaan  antibiotik  yang  tepat  dan rasional serta dapat memberikan bahan evaluasi terhadap penggunaan antibiotik.

## METODE PENELITIAN
Pengambilan  data  penelitian  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  periode pengambilan  data  Januari  hingga  Juni  2023  yang  bertempat  di  Klinik  X  di  Kota Semarang, Jawa  Tengah.  Populasi  penelitian  yakni  wilayah  generalisasi  terdiri  dari  obyek  atau  subyek yang  memiliki  kualitas  dan  karakteristik  tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti  untuk dipelajari  dan  ditarik  kesimpulan  (Rikomah,  Novia  and  Rahma,  2018).  Populasi  dalam penelitian ini yakni pasien yang datang ke  klinik dengan keluhan Infeksi Saluran Pernafasan Atas  (ISPA)  rawat  jalan  yang  menerima  pengobatan  antibiotik  di  klinik  X  kota  Semarang dengan periode pengambilan data Januari hingga Juni 2023 serta memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria sampel dalam penelitian dibagi menjadi 2 yakni kriteria inklusi dan ekslusi, dimana  kedua  kriteria  ini  digunakan  untuk  menentukan  dapat  atau  tidaknya  sampel digunakan dalam penelitian. Adapun kriteria inklusi dan ekslusi sebagai berikut :

## a. Kriteria inklusi
Yakni  kriteria  dimana  subyek  penelitian  dapat  mewakili  dalam  sampel  penelitian dan layak memenuhi persyaratan sebagai sampel. Kriteria inklusi dalam penelitian ini yakni:
1. Pasien  dengan  keluhan  ISPA  yang  datang  ke  klinik  dengan  rentang  usia  0  tahun sampai 60 tahun.
2. Pasien rawat jalan yang mendapatkan resep dengan terapi antibiotik untuk ISPA
3. Data rekam medik yang dapat dibaca dengan jelas
4. Data rekam medis yang lengkap memuat data pasien yakni nama, jenis kelamin, usia, diagnosa,  nama  obat,  dosis,  lama  pemberian,  aturan  pemakaian  antibiotik  dan  rute pemberian

## b. Kriteria ekslusi
Yakni  kriteria  dimana  subyek  penelitian  tidak  dapat  digunakan  utuk  mewakili sampel  karena  tidak  memenuhi  syarat  dalam  penelitian.  Kriteria  ekslusi  dalam  penelitian yakni:
1. Pasien dengan keluhan selain ISPA
2. Pasien yang tidak mendapatkan terapi antibiotik untuk pengobatan ISPA
3. Pasien dengan data rekam medis yang tidak bisa terbaca
4. Pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap
Data pasien yang digunakan sebagai responden dalam penelitian kemudian diolah dan disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  grafik,  kemudian  dianalisa  secara  deskriptif  non  analitik, sehingga diperoleh gambaran pola peresepan antibiotika pada pasien ISPA di Klinik X pada bulan Januari sampai Juni 2023 di Kota Semarang, Jawa Tengah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik  X  Kota  Semarang  Jawa  Tengah  yang  memiliki pelayanan medis oleh dokter umum dengan melakukan praktek 2 kali dalam sehari yakni pagi jam 08.00 sampai 12.00 dan sore 16.00 sampai 20.00 selama 6 hari kerja senin hingga sabtu. Penelitian  dilakukan  selama  periode  Januari  hingga  Juni  2023  dengan  jumlah  pasien sebanyak 4195 pasien yang mendapatkan  resep antibiotik. Kemudian pasien dikelompokkan berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang  merupakan  batasan  dalam  pengambilan  data penelitian  dengan  jumlah  pasien  sebanyak  3945  pasien  (selama  6  bulan),  250  pasien  tidak termasuk  dalam  kriteria  inklusi  karena  dokter  meresepkan  antibiotik  bukan  untuk  terapi ISPA.
Subyek yang digunakan dalam penelitian yakni pasien dengan rentang usia 0 sampai 60 tahun, pasien yang didiagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) mendapatkan resep dengan terapi antibiotik untuk ISPA, didukung dengan adanya data rekam medis yang dapat terbaca  dan  tercatat  dengan  jelas  disertai  data  karakteristik  pasien  yang  lengkap.  Diagnosis pada  pasien  ditentukan  berdasarkan  gejala  yang  dialami  seperti  demam,  batuk,  pilek,  nyeri kepala, dan tidak ada surat rekomendasi untuk pengecekan di laboratorium mengenai kondisi pasien.  Data  yang  digunakan  pada  penelitian  yakni  identitas  responden  (nama  pasien,  jenis kelamin,  usia),  anamnesis,  diagnosis,  nama  antibotik  yang  diresepkan,  golongan  antibiotik, bentuk  sediaan  yang  diberikan  kepada  pasien,  aturan  pemakaian  dan  cara  pemberian  obat. Jumlah pasien ISPA di Klinik X berdasarkan jenis kelamin selama periode pengambilan data penelitian selama 6 bulan dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Bulan Januari   Februari  Maret  April  Mei  Juni Frekuensi Persentase (%) Laki 290 335 330 235 359 275 1824 46,24 Perempuan 341 349 366 320 411 334 2121 53,76 Total 631 684 696 555 770 609 3945 100
Hasil  yang  diperoleh  dari  data  karakteristik  pasien  berdasarkan  usia  lebih  banyak pasien  berjenis  kelamin  perempuan  yakni  53,76%    dibandingkan  laki  laki  yakni  46,24% kemungkinan dikarenakan perempuan lebih sigap, tanggap, cekatan serta memiliki kepekaan, kepedulian,  perhatian  yang  lebih  terhadap  kesehatan  dan  lingkungan  sekitarnya  serta perempuan  berperan  penting  dalam  menjaga  kesehatan  untuk  dirinya  sendiri  serta  keluarga. (Sari,  Advistasari  and  Prasetyaningrum,  2023).  Perempuan  juga  diangap  memiliki  aktivitas diluar lingkungan sehingga lebih rentan terhadap pencemaran udara dari asap rokok maupun penggunaan  biomasa  untuk  memasak  (Khairunissa  R,  Hajrah,  2016).  Selama  waktu pengambilan data di klinik x dalam rentang waktu 6 bulan diperoleh hasil jumlah kunjungan pasien ke klinik paling banyak pada bulan Mei 2023 yakni sebanyak 770 pasien dengan rata rata kunjungan pasien per hari sebanyak 30 pasien dan paling sedikit pada bulan April 2023 sebanyak 555 pasien dengan rata rata kunjungan pasien per hari sebanyak 28 pasien, Jumlah kunjungan  pasien  tergantung  dari  pola  epidemologi  yang  terjadi  di  masyarakat,  jumlah  hari praktek dalam 1 bulan.
Data karakteristik pasien yang diperoleh kemudian dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin  kemudian  dikategorikan  berdasarkan  rentang  usia  pasien  yang  digunakan  sebagai subyek pada penelitian diperoleh hasil sebagai berikut:

## Tabel 2. Tabel Distribusi Usia Pasien ISPA
Rentang Usia Frekuensi 0 - 12 th 1366 34,63 13 - 25 th 615 15,59 26 - 38 th 702 17,79 39 - 51 th 809 20,51 52 - 60 th 453 11,48 Total 3945 100
Pada  hasil  data  distribusi  usia  pasien  diperoleh  hasil  usia  0  sampai  12  tahun memiliki persentase tertinggi hal ini dikarenakan penyakit ISPA berhubungan dengan adanya kemampuan  imunitas  tubuh  terhadap  serangan  bakteri  atau  virus.  Sel  T  pada  anak  cukup tinggi,  sel  T  tersebut  belum  sempurna  sehingga  tidak  akan  merespon  terhadap  paparan antigen  yang  disebabkan  adanya  bakteri  dan  virus  sehingga  anak  anak  lebih  retan  terhadap infeksi  Udara  merupakan  faktor  utama  dalam  proses  penularan  infeksi  melalui  saluran pernafaasan.  Sehingga  hal  ini  menyebabkan  penyakit  ISPA  paling  sering  terjadi  pada  anak. Kadar  IgG  yang  belum  optimal  juga  memungkinkan  infeksi  saluran  pernafasan  lebih  cepat karena  respon  imunitas  yang  tidak  adekuat  (Iskandar,  Tanuwijaya  and  Yuniarti,  2015). Penyediaan  antibiotik  di  klinik  tersedia  berdasarkan  kesesuaian  usia  pasien  dengan  bentuk sediaan  yang  diresepkan  oleh  dokter  dan  antibiotik  yang  tersedia.  Usia  kurang  dari  6  tahun oleh  dokter  akan  memberikan  bentuk  sediaan  syrup  dan  pulveres.  Sedangkan  jumlah
kunjungan  pasien  yang  paling  sedikit  pada  usia  52-60  th.  ISPA  pada  usia  lansia  banyak terjadi dikarenakan faktor kebiasaan merokok, minuman beralkohol, polifarmasi serta adanya penyakit penyerta lainnya. Pasien lansia dengan penyakit degeneratif seperti diabetes mellitus dan  hipertensi  memiliki  resiko  lebih  tinggi  mengalami  ISPA  karena  system  kekebalan  tubh mereka sudah lemah dan akan mempengaruhi hasil pengobatan yang diberikan (Akhtar et al. , 2021). Berikut adalah tabel penggunaan bentuk sediaan antibiotik bagi pasien ISPA di Klinik X Kota Semarang:

## Tabel 3. Tabel Bentuk Sediaan Antibiotik Bagi Pasien ISPA
Bentuk Sediaan Frekuensi  Persentase (%) Syrup 477 12,09 Pulveres 863 21,88 Tablet 2605 66,03 Total 3945 100
Bentuk  sediaan  antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan  oleh  dokter  yakni  tablet yakni 66,03% dikarenakan pasien ISPA lebih banyak usia dewasa diatas 12 tahun yang dapat menelan  tablet.  Tablet  memiliki  keuntungan  karena  mampu  memberikan  ketepatan  dosis, lebih  mudah  cara  pemakaiannya,  stabil  dalam  penyimpanan,  lebih  mudah  dalam penyimpanan  serta  memiliki  harga  yang  lebih  murah  dibandingkan  bentuk  sediaan  lainnya. Bentuk  sediaan  pulveres  atau  serbuk  bagi  diresepkan  bagi  pasien  balita  dan  anak.  Sediaan pulveres  dipilih  karena  dosis  dapat  disesuaikan  dengan  berat  badan  pasien,  dapat dikombinasikan  dengan  obat  lainnya  berdasarkan  pola  penyakit  pasien,  lebih  praktis  dan dapat  diresepkan  bagi  pasien  yang  susah  untuk  menelan  bentuk  sediaan  tablet  (Rochjana et al. ,  2019).  Sedangkan  bentuk  sediaan  syrup  sebanyak  12,09%  dipilih  karena  syrup  mampu memberikan  rasa  manis  yang  yang  mampu  menutup  bau  dan  rasa  pahit  dari  obat  dan  lebih mudah diserap oleh tubuh dibandingkan dengan bentuk sediaan tablet maupun capsul. Syrup juga  merupakan  alternatif  bentuk  sediaan  yang  sangat  disukai  anak  anak  karena  rasanya (Rizka,  S.  Susanti  dan  Nurwantoro,  2019).  Di  apotek  tersedia  juga  sirplus  dengan  berbagai variant  rasa  (anggur),  strawberry  dan  jeruk)  yang  dapat  digunakan  sebagai  campuran  obat (pulveres), sirplus ini hanya berisi sucralose (bubuk) dan gula alami (syrup). Bentuk sediaan pulveres atau serbuk bagi sebanyak 21,88% merupakan alternatif pilihan dikarenakan serbuk bagi  memiliki  dosis  yang  mudah  disesuaikan  berdasarkan  berat  badan  pasien,  dapat dikombinasi  dengan  tablet  lainnya  sesuai  kebutuhan  pengobatan  pasien,  praktis  cara pemberian bagi anak anak yang tidak bisa menelan tablet.
Penggunaan antibiotik pada klinik x akan diresepkan oleh  dokter pada pasien yang mengalami gejala ISPA lebih dari 3 hari. Jika gejala ISPA dialami oleh pasien kurang dari 3 hari  maka  dokter  akan  meresepkan  obat  ISPA  tanpa  penggunaan  antibiotik.  Berikut  tabel pemakaian  antibiotik  bagi  pasien  ISPA  di  Klinik  X  kota  Semarang  selama  periode pengambilan data Januari hingga Juni 2023
Tabel 4. Tabel Pemakaian Antibiotik Bagi Pasien ISPA Golongan Antibiotik Jenis Sediaan Dosis dan durasi Jumlah Penicillin Amoxycillin Syrup kering125 mg/5 ml 3 x 1 cth selama 5 hari 178 54,90 Pulveres 3 x 1 bungkus selama 3 hari 584 Tablet 250 mg 3 x 1/2 tablet selama 5 hari 274 Tablet 500 mg 3 x 1 tablet selama 5 hari 1130 Kloramfenikol  Kloramfenikol   Capsul @200 mg 2 x 2 capsul selama 5 hari 1011 25,63 Thiamphenicol  Syrup kering 125 3 x 1 cth selama 5 hari 317 8,04
mg/5 ml Florokuinolon  Ciprofloxacin Tablet 500 mg 2 x 1 tablet selama 5 hari 422 10,70 Sefalosporin Sefadroxil Tablet 500 mg 2 x 1 tablet selama 5 hari 29 0,74 Total 3945 100
Pada tabel tersebut diatas dapat diketahui bahwa jenis antibiotik yang paling banyak digunakan adalah golongan penicillin yakni amoxycillin sebanyak 54,90%. Amoxycilin pada penelitian  di  klinik  x  tersedia  dalam  3  bentuk  dan  kekuatan  sediaan  yang  berbeda  yakni amoxycillin syrup kering 125 mg/5 ml, amoxycillin tablet 250 mg dan amoxycillin tablet 500 mg  dengan  aturan  pemakaian  untuk  pasien  anak  amoxycillin  syrup  3  x  sehari  1  tablet  dan pulveres 3 x 1 bungkus, sedangkan untuk anak dan dewasa yang sudah dapat menelan tablet maka amoxycillin diresepkan dengan kekuatan sediaan 250 mg dan 500 mg tergantung dari berat  badan  pasien.  Amoxycillin  sirup  kering  diberikan  kepada  pasien  dalam  bentuk  sudah direkonstitusi  (sudah  ditambahkan  air  hingga  tanda  batas)  sehingga  pada  saat  penyerahan obat kepada pasien disertai informasi untuk dikocok terlebih dahulu sebelum digunakan dan dan  antibiotik  tidak  boleh  disimpan  lebih  dari  7  hari.  Antibiotik  amoxycillin  paling  banyak diberikan  untuk  dapat  dipakai  selama  5  hari.  Aturan  pemakaian  bentuk  sediaan  syrup  dan serbuk  bagi  disesuaikan  dengan  usia  dan  berat  badan  pasien  (Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia, 2021). Aturan pemakaian antibiotik dipengaruhi oleh frekuensi penggunaan obat, jika  antibiotik  memiliki  aturan  pemakaian  3  kali  sehari  maka  obat  diminum  dengan  selang waktu  24  jam /  3  yakni  8  jam  selang  waktu  untuk  minum  antibiotik  yang  telah  diresepkan. Mekanisme  kerja  penyerapan  obat  yakni  ketika  obat  masuk  ke  dalam  tubuh  maka  akan melalui  sistem  ADME  (Absorbsi,  Distribusi,  Metabolisme  dan  Eksresi).  Obat  yang  masuk dalam indeks terapi akan memberikan efek terapi. Apabila kadar obat dalam tubuh dibawah indeks terapi maka obat tidak akan memberikan efek terapi sebaliknya jika kadar obat dalam tubuh diatas indeks terapi maka dapat terjadi over dosis (Khairunissa R, Hajrah, 2016).
Pemilihan  amoxycillin  dalam  terapi  ISPA  dikarenakan  amoxycillin  memiliki mekanisme kerja dalam kondisi tertentu sebagai bakteriostatik  dapat pula bersifat bakterisid yakni  dengan  cara  merusak  dinding  sel  bakteri  yang  mengandung  mucoprotein  kompleks terhadap mikroba (Pradina and Hanifa, 2022). Amoxycillin merupakan pilihan pertama dalam pengobatan ISPA, karena termasuk dalam kelompok antibiotika berspektrum luas yang dapat menghambat  bakteri  gram  positif  dan  negatif  yang  merupakan  bakteri  penyebab  infeksi sekunder pada ISPA (Zaini dan Muliyani, 2019). Kontra indikasi pada pemakaian amoxicillin dapat terjadi pada pasien yang hipersensitivitas atau alergi terhadap penisilin, anafilaksis atau reaksi kulit yang serius seperti sindrom Steven-Johnson (Dewi, Sutrisno and Medina, 2020). Bagi  pasien  yang  alergi  terhadap  penisilin  maka  dapat  diberikan  alternatif  golongan sefalosporin  yakni  sefadroxil  yang  memiliki  spektrum  luas  untuk  bakteri  gram  positif  dan negative.  Sefalosporin  diindikasikan  untuk  pengobatan  infeksi  saluran  pernafasan  atas, bawah,  infeksi  saluran  kemih,  infeksi  kulit  serta  jaringan  lunak  sehingga  pemakaian sefadroxil  untuk  pengobatan  infeksi  saluran  pernafasan  atas  sesuai  dengan  indikasi  yang diharapkan (Ekasari and Hastuti, 2022)
Pilihan  antibiotik  untuk  pengobatan  ISPA  berikutnya  yakni  Kloramfenikol  25,63% dan  Thiamphenicol  8,04%  merupakan  antibiotik  berspektrum  luas  terhadap  semua  jenis bakteri  yang  mampu  menghalangi  sintesis  protein  dengan  cara  memblokir  pengikatan  asam amino oleh tRNA (Yulyani et al. , 2015). Chloramphenicol tersedia dengan kekuatan sediaan 250  mg  dalam  bentuk  sediaan  capsul  dengan  aturan  pemakaian  3  kali  sehari  1  sampai  2 capsul  tergantung  dari  berat  badan  pasien.  Penggunaan  kloramfenikol  dalam  pengobatan infeksi  yang  dapat  mengancam  jiwa  terutama  karena  adanya  infeksi  bakteri Hemophillus influenzae dan  demam tifoid .  Kloramfenikol  digunakan  pula  dalam  fibrosis  sistik  untuk
mengatasi infeksi pernafasan. Pilihan antibiotik berikutnya untuk pengobatan ISPA  (Asghar et  al. ,  2008).  Sedangkan  thiamphenicol  merupaka  alternatif  pengobatan  ISPA  selain chloramphenicol  yang  tersedia  dalam  bentuk  sediaan  sirup  kering  dengan  kekuatan  sediaan 125mg/5 ml syrup dan aturan pemakaian 3 x sehari 1 cth (sendok takar) tergantung dari berat badan pasien (1 cth = 5 ml).
Alternatif  pilihan  pengobatan  ISPA  ke  3  yakni  golongan  florokuinolon  yakni ciprofloxacin.  Ciprofloxacin  efektif  terhadap  sebagian  besar  bakteri Staphylococcus  aureus dan  steptokokus  termasuk Streptococcus  pyrognes dan Streptococcus  viridians serta Streptococcus  pnemoniae  yang  dapat  digunakan  pada  terapi  pengobatan  pneumonia  karena merupakan pilihan bagi infeksi saluran pernafasan yang tidak teralu parah jika terdapat pasien yang alergi terhadap amoxycillin (Zaini dan Muliyani, 2019). Ciprofloxacin tersedia dengan dosis 500 mg dan diberikan kepada pasien dengan aturan pemakaian 2 kali sehari 1 tablet.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  Klinik  X  Kota  Semarang diperoleh kesimpulan bahwa pasien yang paling banyak datang ke klinik X untuk pengobatan ISPA  adalah  perempuan  sebanyak  53,76%,  rentang  usia  dengan  penyakit  ISPA  tertinggi yakni  0  sampai  12  tahun  sebanyak  34,63%,  bentuk  sediaan  antibiotik  yang  paling  banyak diresepkan  yakni  tablet  sebanyak  66,03%,  serta  antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan oleh dokter yakni amoxycillin 54,90% yang tesedia dalam 4 jenis bentuk sediaan yakni sirup kering  125mg/5ml  syrup,  tablet  250 mg, tablet  500  mg  dan  pulveres  atau  serbuk bagi  yang dapat dikombinasikan dengan berbagai obat sesuai keluhan pasien.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  pemilik  dan  seluruh  tenaga  kesehatan (Dokter,  Apoteker,  Tenaga  Vokasi  Kesehatan)  Klinik  X  Kota  Semarang,  Jawa  Tengah  atas bantuan dan kerjasamanya sehingga peneliti dapat mengumpulkan semua data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhtar,  A. et  al. (2021)  ‘Respiratory-tract  infections  among  geriatrics :  prevalence  and factors  associated  with  the  treatment  outcomes’, Therapeutic  Advances  in Respiratory Disease , 15, pp. 1–9. doi:10.1177/https.
Andiarna,  F.,  Irul,  H.  and  Eva,  A.  (2020)  ‘Pendidikan  Kesehatan  tentang  Penggunaan Antibiotik  secara  Tepat  dan  Efektif  sebagai  Upaya  Mengatasi  Resistensi  Obat’, Journal of Community Engagement and Employment , 2(1), pp. 15–22. Asghar, R. et al. (2008) ‘Chloramphenicol versus ampicillin plus gentamicin for community acquired very severe pneumonia among children aged 2-59 months in low resource settings:  Multicentre  randomised  controlled  trial  (SPEAR  study)’, Bmj ,  336(7635), pp. 80–84. doi:10.1136/bmj.39421.435949.BE.
Dewan Perwakilan Rakyat RI (2023) ‘Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023  Tentang  Kesehatan’, Undang-Undang ,  (187315),  pp.  1–300.  Available  at: https://peraturan.bpk.go.id/Details/258028/uu-no-17-tahun-2023.
Dewi,  R.,  Sutrisno,  D.  and  Medina,  F.  (2020)  ‘Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Infeksi Saluran Pernapasan Atas pada Anak di Puskesmas Olak Kemang Kota Jambi Tahun 2018  Evaluation  of  Antibiotic  Use  for  Upper  Respiratory  Tract  Infections  in Children  in  Olak  Kemang  Public  Health  Center  ,  Jambi  in  2018’, Jurnal  Farmasi Indonesia Pharmacy , 17(01), pp. 158–171.
Ekasari,  D.P.  and  Hastuti,  D.  (2022)  ‘Rasionalitas  Peresepan  Antibiotika  Pada  Pasien  di Klinik Telkomedika Health Center Yogyakarta’, Jurnal Kesehatan Tambusai , 3(1), pp. 217–225.
Hidayati,  I.R.  and  Rachmawati,  H.  (2008)  ‘Pola  Peresepan  Antibiotika  Pada  Kasus  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  di  Klinik  X  di  Kota  Malang  Pada  Bulan  Mei- Desember 2008’.
Iskandar,  A.,  Tanuwijaya,  S.  and  Yuniarti,  L.  (2015)  ‘Hubungan  Jenis  Kelamin  dan  Usia Anak Satu Tahun Sampai Lima Tahun dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut  (ISPA)’, Global  Medical  &  Health  Communication  (GMHC) ,  p.  1. doi:10.29313/gmhc.v3i1.1538.
Kemenkes RI (2018) ‘Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018’, Kementrian Kesehatan RI , 53(9), pp. 1689–1699.
Khairunissa  R,  Hajrah,  R.R.  (2016)  ‘Profil  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  ISPA  di Beberapa Puskesmas Kota Samarinda’, Prosiding Seminar Nasional Kefarmasian ke 4 Samarinda , 4, pp. 316–321. doi:10.36590/jika.v3i3.133.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2021)  ‘Pedoman  Penggunaan  Antibiotik’,  in Permenkes RI No 28 Tahun 2021 Tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik , pp. 1– 97.Availableat:https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1658480966_9210 55.pdf.
Pradina,  N.U.  and  Hanifa,  D.N.C.  (2022)  ‘Gambaran  Kesesuaian  Peresepan  Antibiotik  dan Pola  Peresepan  Berdasarkan  Indikator  an  Pola  Peresepan  Berdasarkan  Indikator WHO  (World  Health  Organization)  pada  Pasien  Dewasa  di  Puskesmas  Temindung Samarinda Tahun 2020’, Borneo Student Research , 3(2), pp. 2217–2226. Available at: https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/2827/1282.
Putra,  Y.  and  Wulandari,  S.S.  (2019)  ‘Faktor  Penyebab  Kejadian  Ispa’, Jurnal  Kesehatan , 10(1), p. 37. doi:10.35730/jk.v10i1.378.
Rikomah,  S.E.,  Novia,  D.  and  Rahma,  S.  (2018)  ‘Gambaran  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien  Pediatri  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (Ispa)  Di  Klinik  Sint.  Carolus Bengkulu’, Jurnal Ilmiah Manuntung , 4(1), pp. 28–35. doi:10.51352/jim.v4i1.134. Rizka,  S.R.,  S.  Susanti,  D.  and  Nurwantoro  (2019)  ‘Pengaruh  Jenis  Pemanis  Yang  Berbeda Terhadap  Viskositas  dan  Nilai  pH  Sirup  Ekstrak  Daun  Jahe  (Zingiber  officinale)’, Teknologi Pangan , 3(1), pp. 152–154. Rochjana, A.U.H. et al. (2019) ‘Masalah Farmasetika dan Interaksi Obat pada Resep Racikan Pasien  Pediatri:  Studi  Retrospektif  pada  Salah  Satu  Rumah  Sakit  di  Kabupaten Bogor’, Jurnal Farmasi Klinik Indonesia , 8(1). doi:10.15416/ijcp.2019.8.1.42. Sari, I.P., Rahma, K. and Sari, D.P. (2022) ‘Penggunaan Antibiotik untuk Pengobatan Infeksi Saluran Kemih (ISK) Bagian Atas pada Pasien BPJS Rawat Jalan’, Binawan Student Journal (BSJ) , 4(3), pp. 8–12.
Sari, W.K., Advistasari, Y.D. and Prasetyaningrum, E. (2023) ‘Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap  Kepuasan  Pasien  Di  Apotek  Wilayah  Semarang  Timur  Tahun’, Jurnal Ilmu  Kefarmasian  Lumbung  Farmasi ,  4(1),  pp.  198–204.  Available  at: https://journal.ummat.ac.id/index.php/farmasi/article/view/11884.
Sari,  W.M.,  Listyani,  T.A.  and  Khasanah,  I.N.  (2023)  ‘Analisis  Rasionalitas  Penggunaan Antibiotika  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  Rawat  Jalan  Di RSUD  DR.  Moewardi  Surakarta’, Jurnal  Ilmiah  Farmasi  Para  Pemikir ,  12(3),  pp. 439–445.
Yulyani,  O. et  al. (2015)  ‘Uji  Sensitivitas  Amoksisilin  dan  Eritromisin  terhadap  Infeksi Sekunder dari Spesimen Pasien Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Sensitivity Test of Amoxicillin and Erythromycin againts Secondary Infections from Acute Respiratory Infection Speciments)’, e-Jurnal Pustaka Kesehatan , 3(1), pp. 18–23.
Zaini, M. et al. (2019) ‘Pola Persepan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia Di Poli Anak Rsud Dr. H. M. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017’, Jurnal Insan Farmasi Indonesia , 2(1), pp. 138–148. doi:10.36387/jifi.v2i1.306.