## PENGARUH TERAPI REMINISCENCE TERHADAP HARGA DIRI LANSIA DENGAN PENYAKIT KRONIK DI KELURAHAN BUBULAK TAHUN 2012
Tantri Widyarti Utami 1 , Ni Putu Ariani 2)
1,2) Program Studi Keperawatan Bogor, Poltekkes Kemenkes Bandung

## ABSTRACT
Usia lanjut merupakan tahap akhir dari siklus hidup manusia . Pada tahap ini individu mengalami kemunduran berbagai fungsi dan kemampuan,  mengakibatkan lansia mengalami penyakit kronikyang berdampak terhadap harga diri lansia.  Tujuan penelitian ini adalah memperoleh pengaruh terapi reminiscence terhadap harga diri lansia dengan penyakit kronik di kelurahan Bubulak Bogor tahun 2012. Manfaat penelitian ini adalah panduan perawat dalam melaksanakan terapi reminiscence pada lansia dengan penyakit kronik dan sebagai evidance based . Hipotesis penelitian ini terapi reminiscence dapat meningkatkan harga diri lansia dengan penyakit kronik. Desain yang digunakan adalah ” Quasi experimental pre-post test with control group” dengan intervensi terapi reminiscence . Cara pengambilan sampel adalah purposive sampling dengan sampel sebanyak 108  Lansia  terdiri dari 54 kelompok intervensi dan 54 kelompok kontrol . Harga diri lansia diukur dengan menggunakan instrumen Rosenberg self esteem scale dan dianalisis dengan  analisis univariat ,bivariat.Hasil penelitian Hasil penelitian ini menunjukkan harga diri lansia dengan penyakit kronik yang mendapat terapi kelompok reminiscence meningkat secara bermakna (P value=0.000), sedangkan tidak terjadi perubahan pada kelompok kontrol (P value= 0.322). Reminiscence direkomendasikan pada harga diri lansia dengan penyakit kronik. Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kemampuan perawat dalam melakukan terapi psikososial pada lansia
Kata kunci: Terapi reminiscence , harga diri , lansia dengan penyakit kronik Daftar Pustaka 24 buah (2002-2012)

## ABSTRACT
Old age is the final stage of the human life cycle. At this stage, individuals experience a setback various functions and capabilities, resulting in older adults experiencing chronic disease that affects the elderly dignity. The purpose of this research is to gain influence reminiscence therapy for the dignity of elderly with chronic diseases in Bubulak Village Bogor in 2012. The benefit of this research is as a guide for the nurses in conducting reminiscence therapy in the elderly with chronic diseases and as an evidence based. The hypothesis of this study is that “reminiscence therapy can increase self-esteem of elderly with chronic diseases”. The design used was "Quasi experimental with pre and post test with control group" and with reminiscence therapy intervention. The sampling is done as purposive sampling with a sample of 108 elderly, consisted of 54 intervention groupand 54 control group. Elderly esteem was measured using Rosenberg self-esteem scale instrument and analyzed by univariate and bivariate analyzes. Results of this study demonstrate dignity of elderly with chronic diseases who received reminiscence group therapy significantly increased with p-value of 0.000, whereas no change in the control group (p-value of 0.322). Reminiscence recommended the dignity of elderly with chronic diseases. This research is expected to enhance the ability of nurses in psychosocial therapy in elderly.
Keywords: reminiscence therapy, self-esteem, the elderly with chronic diseases (Refference: 2-2012)

## PENDAHULUAN
Usia lanjut merupakan tahap akhir dari siklus hidup manusia yang tak dapat dihindarkan dan akan di alami oleh setiap individu. Pada tahap ini individu mengalami  banyak perubahan baik  fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Kemunduran fungsi ini mengakibatkan lansia mengalami penyakit kronik.
Penelitian tentang prevalensi penyakit kronis dan kualitas hidup pada lanjut usia di Jakarta Selatan tahun  2006,  di Kecamatan Mampang Prapatan, Jakarta Selatan  pada 306 lansia, terdiri dari 88 (28,8%) laki-laki dan 218 (71,2%) perempuan. menunjukkan prevalensi penyakit kronis pada lansia sebesar 87,3 1 .
Hasil studi  tentang kondisi sosial ekonomi dan kesehatan lanjut usia  di 10 propinsi tahun 2008, diketahui bahwa penyakit terbanyak yang diderita lansia adalah penyakit sendi (52,3%), hipertensi (38,8%), anemia (30,7%) dan katarak (23 %).
Penyakit-penyakit tersebut merupakan penyebab utama disabilitas pada lansia. 2 Selain penyakit tersebut diatas, prevalensi diabetes melitus pada lanjut usia cenderung meningkat. Umur ternyata merupakan salah satu faktor yang bersifat mandiri dalam pengaruhnya terhadap perubahan toleransi tubuh terhadap glukosa, sehingga sekitar 50% penderita diabetes mellitus adalah lansia yang berumur > 60 tahun 3 .
Berbagai penyakit kronik yang dialami lansia seperti hipertensi, penyakit sendi dan diabetes mellitus memberikan dampak bagi lansia  diantaranya lansia harus menjalani diet yang ketat, keterbatasan dalam melakukan aktifitas sehari-hari , risiko injuri . Lansia juga  harus melaksanakan terapi  pengobatan terus menerus sehingga mempengaruhi fungsi ekonomi dalam keluarga. Dampak-dampak tersebut menyebabkan lansia merasa tergantung dengan orang lain sehingga tidak dapat mencapai integritas diri yang utuh dan mengalami berbagai masalah psikososial
diantaranya kecemasan,  depresi dan harga diri rendah.
Harga diri merupakan hal mendasar pada lansia. Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisis seberapa banyak kesesuaian tingkah laku dengan ideal diri 4 .  Harga diri rendah  pada lansia dapat menyebabkan depresi, ansietas, gangguan somatisasi 5 sedangkan harga diri tinggi merupakan sumber koping yang penting bagi lansia 6 .
Peningkatkan harga diri pada lansia dilakukan untuk mencegah dampak psikologis yang lebih berat melalui berbagai terapi keperawatan. Berbagai terapi keperawatan dapat dilakukan untuk meningkatkan  harga diri baik secara individu maupun kelompok diantaranya  terapi kognitif, terapi kognitif perilaku, terapi reminiscence terapi suportif
, self help group dan logoterapi.
Terapi  Reminiscence adalah terapi yang memberikan perhatian terhadap kenangan terapeutik pada lansia. 7 Terapi ini dilakukan pada lansia karena menggali tentang pengalaman hidup mulai masa kanak-kanak sampai lansia. Terapi ini juga sangat penting dilakukan mengingat  tugas perkembangan psikososial  lansia adalah mencapai integritas diri yang utuh.
Integritas diri yang utuh dapat dicapai apabila lansia menilai kehidupannya selama ini mempunyai arti dan mempunyai harga diri tinggi. Lansia yang tidak mencapai integritas dirinya akan merasa putus asa dan depresi.
Terapi reminiscence bertujuan untuk meningkatkan harga diri dan membantu individu mencapai kesadaran diri dan memahami diri, beradaptasi terhadap stress dan melihat bagian dirinya dalam konteks sejarah dan budaya 8 .
Penelitian menujukkan reminiscence dapat meningkatkan harga diri, life satisfaction dan menurunkan gejala depresi. 9 ,Penelitian lain juga menjelaskan program reminiscence dapat meningkatkan
sosialisasi , keterampilan koping positif dan membantu menurunkan gejala depresi 10 .
Kelurahan Bubulak merupakan wilayah kerja puskesmas Sindangbarang merupakan kelurahan peduli sehat jiwa, yang sudah memiliki kader kesehatan jiwa  .  Hasil deteksi kader kesehatan jiwa Februari 2011 di 13 RW kelurahan Bubulak didapatkan dapat jumlah penduduk lansia sebanyak 11.259 orang dengan jumlah lansia sebanyak 363 (3,22%) . Prevalensi penyakit kronik pada lansia berdasarkan hasil penelitian sebesar 87,3% sehingga didapatkan  jumlah lansia yang mengalami penyakit kronik sebanyak 317 lansia. Tingginya jumlah lansia dengan penyakit kronik di kelurahan Bubulak dan belum optimalnya penanganan masalah psikologis lansia menjadi hal penting dilakukannya penelitian tentang pengaruh terapi reminiscence pada lansia dengan penyakit kronik
BAHAN DAN CARA
Desain, Lokasi dan Sampel Penelitian Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah ” Quasi experimental pre-post test with control group ” dengan intervensi terapi reminiscence .
Waktu penelitian mulai dari Januari s.d
September 2012 dilakukan di 6 RW dari 13 RW di kelurahan Bubulak, Kecamatan Bogor barat. RW yang dipilih merupakan
RW yang memiliki posbindu lansia di kelurahan Bubulak. Kelompok intervensi adalah RW 7, 9 dan 11 sedangkan kelompok kontrol adalah RW 6,8 dan 10
Populasi: Populasi target pada penelitian ini adalah lansia dengan penyakit hipertensi,penyakit sendi dan diabetes mellitus yang tinggal di kelurahan Bubulak kecamatan Bogor barat
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah lansia yang tinggal kelurahan Bubulak Bogor.  Peneliti memilih 6 RW dari 13 RW di kelurahan Bubulak . RW yang dipilih adalah RW yang memiliki posbindu lansia. RW yang menjadi
kelompok intervensi adalah RW 7.9 dan 11 sedangkan RW yang menjadi kelompok kontrol adalah RW 6,8,10 .
Sampel penelitian ini adalah lansia dengan penyakit sendi ,hipertensi dan diabetes melitus yang sudah diukur harga diri dengan menggunakan self esteem Rosenberg scale dengan skor kurang dari 20 dan memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut : Usia ≥ 60 tahun , tidak mengalami gangguan pendengaran berat, dapat berjalan, tidak mengalami sakit berat yang membutuhkan perawatan intensif ( total care )  tinggal di kelurahan Bubulak  dan bersedia menjadi responden .
Jumlah sampel  pada penelitian ini adalah 58 orang.Untuk mengantisipasi droup out (20%)  maka jumlah sample keseluruhan adalah 69 orang dimana 69 orang pada kelompok intervensi dan 69 orang pada kelompok kontrol.Pada pelaksanaan didapatkan jumlah sampel adalah 54 orang pada kelompok intervensi dan 54 orang pada kelompok control dari sampel awal 58 orang  (sekitar 9,3% drop out) atau jumlah total 108.

## Data yang dikumpulkan
Proses penelitian dilaksanakan dengan langkah-langkah sebagai berikut : Mengurus surat perizinan kepada pihak kelurahan bubulak  pada bulan Mei 2012 , melakukan koordinasi dengan kepala kelurahan, perawat puskesmas dan kader kesehatan jiwa diwilayah tersebut, menjelaskan tujuan , manfaat penelitian dan menentukan kader yang bertanggung jawab sebagai pengumpul data dan penanggung jawab kegiatan diwilayah RWnya masing- masing. Meminta persetujuan untuk berpartisipasi dan mengisi lembar persetujuan pada lansia atau anggota keluarganya., Melakukan pretest , intervensi terapi reminiscence dan post test Instrumen yang digunakan adalah kuesioner
A  karakteristik lansia meliputi usia, jenis kelamin, status perkawinan dan tipe keluarga dan kuesioner B merupakan instrument harga diri lansia menggunakan self esteem Rosenberg scale terdiri dari 10 pertanyaan . Pelaksanaan post test

## dilaksanakan setelah intervensi terapi
reminiscence untuk mengukur harga diri lansia baik pada kelompok control maupun kelompok intervensi.

## Pengolahan dan Analisa Data
Proses pengolahan data Pengolahan data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut : Editing Data, Coding Data,
Entry Data dan Cleaning Data Analisis data Analisis data menggunakan analisis univariat meliputi mean, median, standar deviasi.Sedangkan analisis bivariat menggunakan uji parametric yaitu Independent sample t-test dan T-Paired test

## HASIL
Karakteristik lansia Karakteristik keluarga terdiri dari usia dalam variabel numerik dianalisis menggunakan analisis eksplore dan disajikan pada tabel 1. Tabel 1 Distribusi responden menurut usia di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Var  Kelompok   N Mean  Median  SD Min- Maks Usia  Intervensi  54 67.81  68.00 6.05  60- 85 Kontrol 54 67.53  65.00 8.00  60- 90 Total 108  67.67  66.50 7.03  60- 90 Distribusi usia didapatkan rata-rata umur responden  67.67 tahun, dan median 66.50 tahun dengan standar deviasi 7.03 tahun.
Usia termuda 60 tahun dan tertua 90 tahun .
Tabel 2. Distribusi responden menurut jenis kelamin, status perkawinan, tipe keluarga di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel Kategori Kelompok intervensi (n=54) Kelompok Kontrol (n=54) Jumlah N % N % N % Jenis kelamin Laki-laki 15  27.78  14  25.93  29  26.85 Perempuan  39  72.22  40  74.07  79  73.15 Status perkawinan Kawin 22  40.74  29  53.70  51  47.22 Duda / Janda 32  59.26  25  46.30  57  52.78 Tipe keluarga Keluarga inti 30  55.56  32  59.26  62  57.41 Bukan keluarga inti 24  44.44  22  40.74  46  42.59 Distribusi jenis kelamin secara keseluruhan paling banyak adalah  perempuan yakni 79 orang (73.15%),status perkawinan lansia paling banyak adalah dengan status  duda atau  janda yaitu  57 orang (52.78%). Hasil analisis karakteristik lansia menurut tipe keluarga inti  yakni sebanyak 62 orang (57.41%). 1. Kesetaraan karakteristik lansia Validitas hasil penelitian kuasi eksperimen ditentukan dengan menguji kesetaraan karakteristik subyek penelitian antara kelompok. Hasil penelitian dikatakan valid apabila tidak ada perbedaan secara bermakna antara kelompok dengan kata lain kedua kelompok sebanding atau sama.
Hasil uji kesetaraan usia dapat dilihat pada tabel 3. Hasil uji kesetaraan jenis kelamin, status perkawinan dan tipe keluarga dapat dilihat pada tabel 4 . a. Usia Untuk melihat kesetaraan usia lansia pada pada kelompok lansia yang mendapat intervensi terapi reminiscence dan kelompok lansia yang tidak mendapat intervensi dilakukan dengan menggunakan uji T Independent test .
dilaksanakan setelah intervensi terapi reminiscence untuk mengukur harga diri lansia baik pada kelompok control maupun kelompok intervensi.
Pengolahan dan Analisa Data Proses pengolahan data Pengolahan data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut : Editing Data, Coding Data, Entry Data dan Cleaning Data
Analisis data
Analisis data menggunakan analisis univariat meliputi mean, median, standar deviasi.Sedangkan analisis bivariat menggunakan uji parametric yaitu Independent sample t-test dan T-Paired test

## HASIL
Karakteristik lansia Karakteristik keluarga terdiri dari usia dalam variabel numerik dianalisis menggunakan analisis eksplore dan disajikan pada tabel 1. Tabel 1 Distribusi responden menurut usia di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Var  Kelompok   N Mean  Median  SD Min- Maks Usia  Intervensi  54 67.81  68.00 6.05  60- 85 Kontrol 54 67.53  65.00 8.00  60- 90 Total 108  67.67  66.50 7.03  60- 90 Distribusi usia didapatkan rata-rata umur responden  67.67 tahun, dan median 66.50 tahun dengan standar deviasi 7.03 tahun.
Usia termuda 60 tahun dan tertua 90 tahun .
Tabel 2. Distribusi responden menurut jenis kelamin, status perkawinan, tipe keluarga di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel Kategori Kelompok intervensi (n=54) Kelompok Kontrol (n=54) Jumlah N % N % N % Jenis kelamin Laki-laki 15  27.78  14  25.93  29  26.85 Perempuan  39  72.22  40  74.07  79  73.15 Status perkawinan Kawin 22  40.74  29  53.70  51  47.22 Duda / Janda 32  59.26  25  46.30  57  52.78 Tipe keluarga Keluarga inti 30  55.56  32  59.26  62  57.41 Bukan keluarga inti 24  44.44  22  40.74  46  42.59 Distribusi jenis kelamin secara keseluruhan paling banyak adalah  perempuan yakni 79 orang (73.15%),status perkawinan lansia paling banyak adalah dengan status  duda atau  janda yaitu  57 orang (52.78%). Hasil analisis karakteristik lansia menurut tipe keluarga inti  yakni sebanyak 62 orang (57.41%).
1. Kesetaraan karakteristik lansia Validitas hasil penelitian kuasi eksperimen ditentukan dengan menguji kesetaraan karakteristik subyek penelitian antara kelompok. Hasil penelitian dikatakan valid apabila tidak ada perbedaan secara bermakna antara kelompok dengan kata lain kedua kelompok sebanding atau sama. Hasil uji kesetaraan usia dapat dilihat pada tabel 3. Hasil uji kesetaraan jenis kelamin, status perkawinan dan tipe keluarga dapat dilihat pada tabel 4 .
a. Usia Untuk melihat kesetaraan usia lansia pada pada kelompok lansia yang mendapat intervensi terapi reminiscence dan kelompok lansia yang tidak mendapat intervensi dilakukan dengan menggunakan uji T Independent test . dilaksanakan setelah intervensi terapi reminiscence untuk mengukur harga diri lansia baik pada kelompok control maupun kelompok intervensi.
Pengolahan dan Analisa Data Proses pengolahan data Pengolahan data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut : Editing Data, Coding Data, Entry Data dan Cleaning Data
Analisis data Analisis data menggunakan analisis univariat meliputi mean, median, standar deviasi.Sedangkan analisis bivariat menggunakan uji parametric yaitu Independent sample t-test dan T-Paired test

## HASIL
Karakteristik lansia Karakteristik keluarga terdiri dari usia dalam variabel numerik dianalisis menggunakan analisis eksplore dan disajikan pada tabel 1. Tabel 1 Distribusi responden menurut usia di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Var  Kelompok   N Mean  Median  SD Min- Maks Usia  Intervensi  54 67.81  68.00 6.05  60- 85 Kontrol 54 67.53  65.00 8.00  60- 90 Total 108  67.67  66.50 7.03  60- 90 Distribusi usia didapatkan rata-rata umur responden  67.67 tahun, dan median 66.50 tahun dengan standar deviasi 7.03 tahun.
Usia termuda 60 tahun dan tertua 90 tahun .
Tabel 2. Distribusi responden menurut jenis kelamin, status perkawinan, tipe keluarga di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel Kategori Kelompok intervensi (n=54) Kelompok Kontrol (n=54) Jumlah N % N % N % Jenis kelamin Laki-laki 15  27.78  14  25.93  29  26.85 Perempuan  39  72.22  40  74.07  79  73.15 Status perkawinan Kawin 22  40.74  29  53.70  51  47.22 Duda / Janda 32  59.26  25  46.30  57  52.78 Tipe keluarga Keluarga inti 30  55.56  32  59.26  62  57.41 Bukan keluarga inti 24  44.44  22  40.74  46  42.59 Distribusi jenis kelamin secara keseluruhan paling banyak adalah  perempuan yakni 79 orang (73.15%),status perkawinan lansia paling banyak adalah dengan status  duda atau  janda yaitu  57 orang (52.78%). Hasil analisis karakteristik lansia menurut tipe keluarga inti  yakni sebanyak 62 orang (57.41%). 1. Kesetaraan karakteristik lansia Validitas hasil penelitian kuasi eksperimen ditentukan dengan menguji kesetaraan karakteristik subyek penelitian antara kelompok. Hasil penelitian dikatakan valid apabila tidak ada perbedaan secara bermakna antara kelompok dengan kata lain kedua kelompok sebanding atau sama. Hasil uji kesetaraan usia dapat dilihat pada tabel 3. Hasil uji kesetaraan jenis kelamin, status perkawinan dan tipe keluarga dapat dilihat pada tabel 4 . a. Usia Untuk melihat kesetaraan usia lansia pada pada kelompok lansia yang mendapat intervensi terapi reminiscence dan kelompok lansia yang tidak mendapat intervensi dilakukan dengan menggunakan uji T Independent test .
Tabel 3 Analisis kesetaraan usia kelompok intervensi dan kontrol di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel  Kelompok  N  Mean  SD 95%CI  P value Usia Intervensi  54  67.81  6.05  66.16- 69.47 0.068 Kontrol 54  67.53  8.00  65.35- 69.72 Keterangan : usia dalam tahun Hasil analisis menyimpulkan tidak ada perbedaan usia  kelompok intervensi dan kontrol ( p value = 0.068, alpha 5%).
b. Jenis  kelamin  ,status perkawinan dan tipe keluarga.
Untuk melihat kesetaraan jenis kelamin ,status perkawinan dan tipe keluarga pada kelompok dilakukan dengan menggunakan uji chi square pada tabel 4.
Hasil analisis menyimpulkan tidak ada perbedaan jenis kelamin  kelompok intervensi dan kontrol ( p value = 1.000 , alpha 5%),  tidak ada perbedaan status perkawinan  kelompok intervensi dan kontrol ( p value = 0.247, alpha 5%). Hasil analisis juga menyimpulkan tidak ada perbedaan tipe keluarga kelompok intervensi dan kontrol (p value =  0.848, alpha 5%). Tabel 4 Analisis kesetaraan jenis kelamin ,status perkawinan dan tipe keluarga kelompok intervensi dan kontrol di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel Kategori Kelompok intervensi (n=54) Kelompok Kontrol (n=54) Jumlah Pvalue N % N % N % Jenis kelamin Laki-laki 15 27.78  14  25.93  29  26.85 1.000 Perempuan 39 72.22  40  74.07  79  73.15 Status perkawinan Kawin 22 40.74  29  53.70  51  47.22 0.247 Duda / Janda 32  59.26  25  46.30  57  52.78 Tipe keluarga Keluarga inti 30  55.56  32  59.26  62  57.41 0.848 Bukan keluarga inti 24  44.44  22  40.74  46  42.59
Kesetaraan  harga diri lansia dengan penyakit kronik  sebelum intervensi terapi reminiscence. Tabel 5 Analisis kesetaraan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum intervensi terapi reminiscence Di kelurahan Bubulak Bogor 2012 Variabel  kelompok Mean  SD  SE P value Harga diri lansia dengan penyakit kronik Intervensi 18.83  1.04  0.14  0.654 Kontrol 19.50  1.18  0.16 Hasil analisis menyimpulkan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum intervensi terapi reminiscence terlihat tidak ada perbedaan yang bermakna  antara kelompok intervensi dan kontrol  sebelum intervensi  terapi reminiscence (p value =
0.654, alpha 5%). a. Perbedaan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi terapi reminiscence . Untuk melihat perbedaan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi dilakukan dengan uji dependen sample t-Test (Paired t test), yang dapat dilihat pada tabel 4.6. Tabel 6 Analisis harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi terapi reminiscence di kelurahan Bubulak Bogor 2012 (n=108) Variabel  Kelompok  Mean  SD 95%CI t P value Harga diri lansia dengan penyakit kronik Intervensi Sebelum Sesudah Selisih 13.48- 11.74  28.957  0.000 18.83  1.04 31.44 12.61 3.30 2.26 Kontrol Sebelum Sesudah Selisih 0.056- 0.019  1.000 0.322 19.50  1.18 19.52 0.02 1.21 0.03 Tabel 3 Analisis kesetaraan usia kelompok intervensi dan kontrol di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel  Kelompok  N  Mean  SD 95%CI  P value Usia Intervensi  54  67.81  6.05  66.16- 69.47 0.068 Kontrol 54  67.53  8.00  65.35- 69.72 Keterangan : usia dalam tahun
Hasil analisis menyimpulkan tidak ada perbedaan usia  kelompok intervensi dan kontrol ( p value = 0.068, alpha 5%).
b. Jenis  kelamin  ,status perkawinan dan tipe keluarga.
Untuk melihat kesetaraan jenis kelamin ,status perkawinan dan tipe keluarga pada kelompok dilakukan dengan menggunakan uji chi square pada tabel 4.
Hasil analisis menyimpulkan tidak ada perbedaan jenis kelamin  kelompok intervensi dan kontrol ( p value = 1.000 , alpha 5%),  tidak ada perbedaan status perkawinan  kelompok intervensi dan kontrol ( p value = 0.247, alpha 5%). Hasil analisis juga menyimpulkan tidak ada perbedaan tipe keluarga kelompok intervensi dan kontrol (p value =  0.848, alpha 5%). Tabel 4 Analisis kesetaraan jenis kelamin ,status perkawinan dan tipe keluarga kelompok intervensi dan kontrol di kelurahan Bubulak tahun 2012 (n=108) Variabel Kategori Kelompok intervensi (n=54) Kelompok Kontrol (n=54) Jumlah Pvalue N % N % N % Jenis kelamin Laki-laki 15 27.78  14  25.93  29  26.85 1.000 Perempuan 39 72.22  40  74.07  79  73.15 Status perkawinan Kawin 22 40.74  29  53.70  51  47.22 0.247 Duda / Janda 32  59.26  25  46.30  57  52.78 Tipe keluarga Keluarga inti 30  55.56  32  59.26  62  57.41 0.848 Bukan keluarga inti 24  44.44  22  40.74  46  42.59
Kesetaraan  harga diri lansia dengan penyakit kronik  sebelum intervensi terapi reminiscence. Tabel 5 Analisis kesetaraan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum intervensi terapi reminiscence Di kelurahan Bubulak Bogor 2012 Variabel  kelompok Mean  SD  SE P value Harga diri lansia dengan penyakit kronik Intervensi 18.83  1.04  0.14  0.654 Kontrol 19.50  1.18  0.16 Hasil analisis menyimpulkan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum intervensi terapi reminiscence terlihat tidak ada perbedaan yang bermakna  antara kelompok intervensi dan kontrol  sebelum intervensi  terapi reminiscence (p value = 0.654, alpha 5%).
a. Perbedaan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi terapi reminiscence .
Untuk melihat perbedaan harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi dilakukan dengan uji dependen sample t-Test (Paired t test), yang dapat dilihat pada tabel 4.6.
Tabel 6 Analisis harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi terapi reminiscence di kelurahan Bubulak Bogor 2012 (n=108) Variabel  Kelompok  Mean  SD 95%CI t P value Harga diri lansia dengan penyakit kronik Intervensi Sebelum Sesudah Selisih 13.48- 11.74  28.957  0.000 18.83  1.04 31.44 12.61 3.30 2.26 Kontrol Sebelum Sesudah Selisih 0.056- 0.019  1.000 0.322 19.50  1.18 19.52 0.02 1.21 0.03
Hasil analisis harga diri lansia dengan penyakit kronik antara kelompok intervensi dan control sebelum dan sesudah dilakukan intervensi  terapi reminiscence didapatkan, pada kelompok intervensi : rata-rata  harga diri lansia sebelum intervensi 18.83 dengan standar deviasi 1.04 sedangkan  rata-rata harga diri lansia  setelah  intervensi 31.44 dengan standar deviasi 3.30. Selisih mean 12.61. Hasil uji statistic didapatkan nilai P value=0.000 maka ada perbedaan yang signifikan antara harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi terapi reminiscence .
Hasil analisis kelompok kontrol rata-rata harga diri lansia  sebelum  intervensi 19.50 dengan standar deviasi 1.18 sedangkan rata- rata  harga diri lansia  setelah  intervensi 19.52,standar deviasi 1.21  selisih mean 0.02. Hasil uji statistik didapatkan nilai P value = 0.322 maka tidak ada perbedaan antara harga diri lansia dengan penyakit kronik sebelum dan sesudah intervensi terapi reminiscence.
b. Perbedaan harga diri lansia dengan penyakit kronik sesudah intervensi terapi reminiscence Tabel 7 Analisis harga diri lansia dengan penyakit kronik sesudah intervensi terapi reminiscence di kelurahan Bubulak Bogor 2012 (n=108) Variabel  kelompok  Mean  SD  SE P value Harga diri lansia dengan penyakit kronik Intervensi  31.44  3.30  0.45  0.000 Kontrol 19.52  1.21  0.16 Hasil analisis harga diri lansia dengan penyakit kronik antara kelompok intervensi dan control  sesudah dilakukan intervensi terapi reminiscence didapatkan,  pada kelompok intervensi rata -rata harga diri lansia dengan penyakit kronik adalah 31.44 dengan standar deviasi 3.30 sedangkan pada kelompok kontrol rata -rata harga diri lansia dengan penyakit kronik adalah 19.52
dengan standar deviasi 1.21. Hasil uji statistic didapatkan nilai P value =0.000 , alpha =5% sehingga disimpulkan ada perbedaan yang signifikan harga diri lansia dengan penyakit kronik pada kelompok intervensi dan kontrol.

## BAHASAN
Harga diri lansia dengan penyakit kronik yang  mendapat terapi reminiscence mengalami perubahan yang bermakna kearah yang positif sesudah diberikan terapi reminiscence sedangkan lansia yang tidak mendapat terapi reminiscence tidak mengalami perubahan harga diri sesudah terapi reminiscence dilaksanakan. Ada perbedaan secara bermakna harga diri lansia dengan penyakit kronik yang mendapat terapi reminiscence dibandingkan dengan lansia yang tidak mendapatkan terapi reminiscence.
Perubahan yang bermakna yang dimaksud dalam hasil penelitian ini  adalah bahwa harga diri lansia semakin lebih baik, dimana nilai pengukuran harga diri rendah semakin menurun setelah lansia mendapatkan Terapi reminiscence , atau dengan kata lain lansia mengalami peningkatan harga diri.
Harga diri rendah adalah keadaan dimana individu mengevaluasi diri yang negatif mengenai diri dan kemampuannya dalam waktu lama dan terus-menerus. Proses Terapi reminiscence yang dilakukan secara berkelompok akan terjadi kegiatan eksplorasi pengalaman positif dari setiap anggota kelompok dan pemberian tanggapan dari anggota kelompok lain.
Kegiatan diskusi pada terapi reminiscence ini lansia dimotivasi untuk menyampaikan hal positif yang pernah dialami dirinya baik secara sendiri maupun bersama keluarga dan orang lain. Eksplorasi aspek positif yang pernah dialami lansia pada masa lalu ini merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan perasaan berharga bagi lansia dan terapi  memberikan penguatan atas perasaan bangga dan berharga yang dimiliki oleh lansia.  Hal ini sesuai dengan pernyataan bahwa terapi reminiscence digunakan untuk membantu individu
mencapai perasaan integritas, meningkatkan harga diri dan menstimulasi individu untuk berpikir tentang dirinya sendiri dan perawat mempunyai kesempatan untuk memfokuskan, memberikan refleksi dan penguatan atas perasaan individu terhadap nilai dirinya sendiri 3 .
Teori lain juga menyatakan bahwa cara untuk membangun kembali harga diri pada lansia adalah dengan cara memotivasi lansia untuk bertemu dengan teman- temannya dan berbagi cerita pada masa lalunya 20 . Pernyataan ini sesuai dengan terapi reminiscence yang dilakukan secara berkelompok, dimana lansia dapat membagi pengalaman masa lalunya dengan sesama lansia. Penurunan harga diri rendah dalam hasil penelitian ini ikut memperkuat teori yang dikemukakan bahwa terapi reminiscence bertujuan untuk meningkatkan harga diri 21 . Komunikasi yang telah dilakukan lansia pada lansia lain dalam suatu kelompok ini dapat menjadi salah satu aspek yang dapat meningkatkan rasa bangga lansia pada dirinya sendiri dan lansia juga akan mendapat dukungan terkait kemampuannya tersebut dari lansia lain. Hal inilah yang dapat meningkatkan perasaan berharga bagi lansia, sehingga harga diri rendah pada lansia dapat diperbaiki/dipulihkan dengan demikian terapi reminiscence dapat meningkatkan harga diri lansia. Upaya peningkatkan harga diri lansia atau pemulihan harga diri rendah pada lansia sangatlah penting mengingat dampak negatif  yang dapat terjadi pada lansia.
Lansia dengan harga diri rendah yang tidak mendapatkan intervensi keperawatan dapat berkembang menjadi lansia yang mengisolasikan diri dari lingkungan sosial atau dapat dikatakan lansia akan mempunyai masalah baru yakni isolasi sosial. Masalah ini dapat terus berkembang hingga lansia mengalami penurunan aktivitas dan perawatan diri yang mengarah pada gangguan jiwa. Mengingat dampak negatif tersebut, maka masih dirasakan
sangat perlu upaya untuk pemulihan harga diri rendah pada lansia.
Upaya yang perlu dilakukan untuk mencapai pemulihan harga diri rendah yang ideal (skore nol) adalah dengan cara perawat yang ada di panti secara terus- menerus melakukan follow-up terhadap upaya lansia untuk meningkatkan harga dirinya. Perawat juga harus lebih sering memberikan umpan balik dan penguatan positif atas kegiatan-kegiatan positif serta kemampuan positif lainnya yang telah dicapai lansia.  Penguatan positif ini merupakan upaya  untuk meningkatkan harga diri lansia.
Penelitian lain yang terkait dengan pemulihan harga diri rendah pada lansia di panti werdha diketahui bahwa  Logoterapi dapat meningkatkan kemampuan kognitif lansia sebesar 6,5 poin dan kemampuan perilaku lansia sebesar 5,3 poin 22 . Mengacu hasil penelitian logoterapi  ini maka dapat dikatakan bahwa logoterapi  maupun terapi reminiscence sama-sama dapat meningkatkan harga diri lansia tetapi belum dapat mencapai batas ideal untuk penilaian harga diri rendah (skore nol). Hasil kedua penelitian ini dapat memberikan suatu inovasi baru untuk mengembangkan intervensi keperawatan yang bertujuan untuk meningkatkan harga diri lansia dengan mengkombinasikan pemberian terapi reminiscence dengan logoterapi .
Pada lansia yang tidak mendapat terapi reminiscence tidak mengalami perubahan harga diri . Hal ini menjelaskan pentingnya dukungan dari sosial, dimana dukungan tersebut merupakan salah satu motivator seseorang untuk berubah. Kenyataan ini sesuai dengan teori bahwa dukungan sosial merupakan salah satu sumber koping yang mendukung untuk terjadinya perubahan perilaku pada seseorang 3 .
Perbedaan yang bermakna penurunan harga diri rendah antara lansia yang mendapat dan tidak mendapat terapi reminiscence menunjukkan bahwa terapi ini efektif untuk meningkatkan harga diri lansia. Hal ini sesuai dengan penelitian terapi
reminiscence dapat meningkatkan harga diri 23 .
Hasil penelitian menemukan jenis kelamin, status perkawinan dan tipe keluarga tidak mempengaruhi harga  diri lansia dengan penyakit kronik hal ini menunjukkan bahwa peningkatan harga diri lansia merupakan hasil dari intervensi terapi reminiscence .Pada kelompok kontrol status perkawinan merupakan faktor yang mempunyai hubungan yang sedang terhadap harga  diri lansia dengan penyakit kronik.
Harga diri rendah merupakan salah satu masalah yang dapat ditemui pada lansia.
Harga diri rendah pada lansia dapat terjadi karena adanya perubahan biologis, psikologis dan sosial lansia. Perubahan biologis pada lansia dapat menurunkan penilaian yang negatif bagi lansia tentang fisiknya. Penilaian negatif muncul karena secara kognitif lansia belum mampu menemukan hal positif yang masih dimiliki lansia.
Pada kegiatan terapi reminiscence setiap lansia akan menyampaikan pengalaman positif yang dialaminya baik pada masa anak, remaja, dewasa dan lansia. Pengalaman positif ini sebenarnya dapat menjadi hal yang positif Lansia dapat menyerap kembali motivasi yang telah dimilikinya pada waktu dulu, mengidentifikasi aspek positif apa saja yang dahulu pernah ia miliki dan sekarang aspek positif tersebut masih dapat dioptimalkan. Kegiatan terapi  ini membantu lansia untuk mengambil makna positif dari kehidupan masa lalunya. Dengan demikian proses terapi  reminiscence sangat membantu lansia untuk menemukan kembali aspek- aspek positif yang masih dimilikinya. Hal ini sangat membantu lansia untuk meningkatkan harga diri lansia.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa memang benar terapi reminiscence dapat meningkatkan harga diri lansia. Penelitian sejalan dengan teori bahwa terapi reminiscence bertujuan untuk meningkatkan harga diri 20 .
Masa lansia merupakan masa pensiun, yang memberikan makna bahwa lansia sudah tidak  bekerja lagi. Perubahan status dari bekerja menjadi tidak bekerja ini dapat menjadi stressor psikologis pada lansia yang dapat berkembang menjadi konsep diri yang negatif yakni perasaan malu dan tidak berharga. Hal ini selaras dengan pernyataan bahwa memelihara stabilitas sosial adalah sebagai dukungan konsep diri yang positif bagi seseorang 24 .

## SIMPULAN
Karakteristik lansia di Kelurahan Bubulak Bogor rata-rata berusia 67.67  tahun, jenis kelamin yang paling banyak adalah perempuan, status perkawinan lansia paling banyak adalah status duda atau janda, tipe keluarga terbanyak adalah keluarga inti.
Terapi reminiscence yang diberikan pada lansia dengan penyakit kronik yang mengalami harga diri rendah . Lansia yang telah mendapat terapi reminiscence mengalami peningkatan harga diri sedangkan lansia yang tidak mendapat terapi reminiscence tidak mengalami peningkatan harga diri.

## SARAN
Perawat puskesmas menjadikan terapi reminiscence sebagai salah satu kompetensi yang dimiliki untuk memberikan pelayanan kesehatan jiwa pada lansia baik di panti werdha, komunitas dan area pelayanan lansia lainnya. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi evidence base d untuk pengembangan penelitian yang lebih luas dan akurat berkaitan dengan aplikasi Terapi reminiscence dalam memelihara kesehatan psikososial lansia Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan mengkombinasikan antara terapi reminiscence dengan terapi lain yaitu terapi kognitif, terapi kognitif dan perilaku, terapi supportif, terapi kelompok swa bantu ( self help group) pada lansia yang mengalami masalah psikososial akibat penyakit kronik yang dialaminya

## RUJUKAN
1. Herwana, Yenny.Prevalensi penyakit kronis dan kualitas hidup pada lanjut usia di Jakarta Selatan.(dikutip tanggal 1 Oktober 2011). http://www.univmed.org/2006/ Vol. 25 No.4 Page 148-197 .2006 2. Depkes  RI .Kesehatan jiwa.(dikutip tanggal 29 Mei 2011) . ww.depkes.go.id.2008 3. Stuart, G. W. & Laraia, M.T. Principle and Practice of Psychiatric Nursing. (8 th ed.). Philadelphia, USA: Mosby, Inc.2009 4. Hunter, K.L, Linn, M.W, Hariss R. Characteristic of High and Low self esteem in Elderly. International Journal of Aging and Human  Development.. h (2004) 5. Bergland,A , Thorsen K, Loland, N.A, The relationship between coping, self- esteem and health on outdoor walking ability among older adults in Norway. Journal of Ageing and Society .
Cambridge: Aug 2010 . Vol. 30, Iss. 6; pg. 949, 15 pgs. 2010 6. Collins, C.  Life Review And Reminiscence Group Therapy Among Senior Adults. diunduh  14  Februari 2011 /Collins_Cassondra_Diss.pdf , 2006 7. Fontaine & Fletcher. Mental Health Nursing. New Jersey: Pearson Education Inc . 2003 8. Wu, L.F. Group integrative reminiscence therapy on self-esteem, life satisfaction and depressive symptoms in institutionalised older
veterans. Journal of Clinical Nursing .
Oxford: Aug 2011 . Vol. 20, Iss. 15-16; pg. 219. 2011 9. Goldman, Christina , Zichronot (Remembrance): A reminiscence
support group for older Jewish adults with depressive symptoms a grant proposal  M.S.W.,  California State University, Long Beach, 2010 , 61 pages; AAT 1486311. 2010 10. WHO. Definition of an older or elderly person .( Diunduh 2 september 2012). www.who.int/healthinfo/survey/.2012
11. Irwan Ashari. Proses Penuaan  (aging proses). (dikutip tanggal 31 maret 2012 ) ( http://www.irwanashari.com/proses- penuaan-aging-process/ .2011. 12. Suliswati, dkk . Konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa,  Jakarta : EGC.2002 13. Keliat, B.A., Akemat., Helena, N. C. D., & Nurhaeni, H. Keperawatan kesehatan jiwa komunitas: CMHN (Basic course). Jakarta: EGC. 2007 14. Collins, C.  Life Review And Reminiscence Group Therapy Among Senior Adults. diunduh  14  Februari 2011 /Collins_Cassondra_Diss.pdf , 2012. 15. Sugiyono . Statistik untuk penelitian. Bandung : CV. Alfabeta. 2005. 16. Sastroasmoro, S. & Ismael, S.  Dasar- dasar metodologi penelitian klinis (2 th ed),, Jakarta: CV. Sagung Seto .2002 17. Hidayat, A.A.A. Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.2007 18. Hastono, S.P. Modul  analisis data kesehatan. Jakarta: Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia (tidak dipublikasikan). 2007 19. Mohd Jamil B.H.Y. Validity and Reliability Study of Rosenberg Self- esteem Scale in Seremban School Children. Malaysian Journal  of Psychiatry, 15 (2). pp. 35-39. ISSN 0128-8628. 2006 20. Agronin, M. Group therapy in older adults. (dikuti tanggal 10 Januari 2012). http://www.springerlink.com/cont ent/r511rr2762514073/fulltext.pdf .2009 21. Frisch, N.C. dan Frisch, L.E.. Psychiatric mental health nursing. (3 rd ed.). Canada: Thomson  Delmar Learning. 2006 22. Wahyuni, S. Pengaruh Logoterapi terhadap peningkatan harga diri (kemampuan kognitif dan perilaku) pada lansia dengan harga diri rendah di Panti Wreda Pekanbaru Riau tahun 2007.
Tesis. Jakarta: Program Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2007.
23. Chiang, K.J., dkk. The effects of reminiscence therapy on psychological well-being, depression, and loneliness among the institutionalized aged.( dikutip tanggal1 Juli 2012 )
International Journal of Geriatric Psychiatry.
http://www3.interscience.wiley.com/cgi- bin/fulltext/122563748/PDFSTART ,
2009.
24. Fortinash, K.M. dan Worret, P.A.H. Psychiatric  mental health nursing. (3 rd
ed.). USA: Mosby, Inc.2008.