## ANALISIS FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEJADIAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Rochany Septiyaningsih 1 , Frisca Dewi Yunadi 2 1,2 STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah, Prodi S1 Kebidanan Cilacap e-mail: rochany.septiyaningsih87@gmail.com

## Abstrak
Anemia  dalam  kehamilan  disebut  “potential  danger  to  mother  and  child”.    Dampak  anemia  dalam kehamilan  dapat  terjadi  abortus,  persalinan  prematur,  hambatan  tumbuh  kembang  janin  dalam  rahim, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD), gangguan his, kala pertama berlangsung lama dan terjadi  partus  lama,  perdarahan,  infeksi  purperium  dan  pengeluaran  ASI  berkurang.  Beberapa  faktor yang  menyebabkan  terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  diantaranya  paritas,  umur,  tingkat pengetahuan,  status  ekonomi,  tingkat  pendidikan  dan  kepatuhan  minum  tablet  Fe.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  risiko  anemia  pada  ibu  hamil.  Metode  penelitian  ini  analitik dengan  pendekatan  cross  sectional  dan  teknik  accidental  sampling  sejumlah  60  ibu  hamil.  Analisis bivariat  menggunakan  Chi  Square  dan  multivariat  menggunakan  Regresi  Logistik.  Hasil  penelitian menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  secara  statistik  antara  faktor  umur  ibu  (p-value:  0,000), paritas  (p-value:  0,011),  pengetahuan  (p-value:  0,020),  status  gizi  (p-value:  0,021)  dan  kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe (p-value: 0,040) dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Faktor yang paling berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  adalah  faktor  status  gizi  (p-value:  0,025). Kesimpulan:  Ada  hubungan  yang  bermakna  secara  statistik  antara  faktor  umur  ibu,  paritas, pengetahuan,  status  gizi  dan  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil dan faktor yang paling berpengaruh adalah faktor status gizi.
Kata kunci: anemia, kehamilan, faktor

## ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING THE EVENT ANEMIA IN PREGNANCY

## Abstract
Anemia  in  pregnancy  called  "potential  danger  to  mother  and  child".  The  impact  of  anemia  in pregnancy can occur abortion, premature labor, inhibition of fetal growth and development in the womb, antepartum bleeding, premature rupture of membranes (KPD), his disorder, the first stage lasts a long time and prolonged labor occurs, bleeding, puerperal infection and reduced breast milk expenditure  .  Several  factors  that  cause  anemia  in  pregnancy  include  parity,  age,  level  of knowledge, economic status, education level and adherence to taking Fe tablets. This study aims to analyze the risk factors for anemia in pregnant women. This research method is analytic with cross sectional  approach  and  accidental  sampling  technique  of  60  pregnant  women.  Bivariate  analysis using Chi Square and multivariate using Logistic Regression. The results showed that there was a statistically significant relationship between maternal age (p-value: 0.000), parity (p-value: 0.011), knowledge  (p-value:  0.020),  nutritional  status  (p-value:  0.021)  and  adherence.  consuming  Fe tablets  (p-value:  0.040)  with  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women.  The  most  influential factor  on  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women  is  the  nutritional  status  factor  (p-value: 0.025).  Conclusion:  There  is  a  statistically  significant  relationship  between  maternal  age,  parity, knowledge, nutritional status and adherence to consuming Fe tablets with the incidence of anemia in pregnant women and the most influential factor is nutritional status.
Keywords: anemia, pregnancy, factors

## Pendahuluan
Anemia  dalam  kehamilan  merupakan  salah satu  masalah  nasional  dan  menjadi  salah  satu faktor  yang  menjadi  indikator  pengukuran keberhasilan  pembangunan  kesehatan  suatu bangsa  yang  menggambarkan  kemampuan  sosial ekonomi  dalam  memenuhi  kebutuhan  kuantitas dan kualitas gizi masyarakat. 1
World  Health  Organization (WHO)  pada tahun 2012, melaporkan bahwa prevalensi anemia dalam kehamilan di dunia berkisar rata-rata 14%, di negara industri 56% dan di negara berkembang antara  35%-75%.  Oleh  karena  itu,  anemia memerlukan  perhatian  serius  dari  semua  pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan. 2
Terkhusus  di  Indonesia  prevalensi  anemia  dalam kehamilan  adalah  70%  atau  7  dari  10  wanita hamil  menderita  anemia.  Tingginya  prevalensi anemia  dalam  kehamilan  merupakan  masalah yang  tengah  dihadapi  pemerintah  Indonesia. 3 Hasil  Survey  Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS) tahun  2015  menyatakan  AKI  di  Indonesia  yaitu 305  per  100.000  Kelahiran  Hidup  (KH).  AKI tersebut masih belum mencapai target Sustainable Development  Goals (SDGs)  yang  diharapkan yaitu kurang dari 70 per 100.000 KH. 4
Masa  kehamilan  terutama  trimester  III merupakan  masa  kritis  dimana  kebutuhan  akan zat  gizi  meningkat.  Pada  saat  hamil,  tubuh  akan mengalami  perubahan  yang  signifikan,  jumlah darah  dalam  tubuh  meningkat  sekitar  20%-30%, sehingga  memerlukan  peningkatan  kebutuhan
pasokan  besi  dan  vitamin  untuk  membuat hemoglobin  (Hb).  Tubuh  memerlukan  darah hingga  30%  lebih  banyak  dari  pada  sebelum hamil. 5 Dampak  anemia  dalam  kehamilan  dapat terjadi  abortus,  persalinan  prematur,  hambatan tumbuh  kembang  janin  dalam  rahim,  mudah terjadi  infeksi,  perdarahan  antepartum,  ketuban pecah  dini  (KPD),  saat  persalinan  dapat mengakibatkan  gangguan  his,  kala  pertama berlangsung  lama  dan  terjadi  partus  lama,  dan pada  kala  nifas  terjadi  subinvolusio  uteri menimbulkan  perdarahan,  memudahkan  infeksi puerperium  dan  pengeluaran  Air  Susu  Ibu  (ASI) berkurang. 6
Beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  diantaranya paritas,  umur,  tingkat  pengetahuan,  status ekonomi,  tingkat  pendidikan  dan  kepatuhan minum tablet  Fe. 7 Faktor umur merupakan faktor risiko  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Umur seorang ibu berkenaan dengan alat-alat reproduksi wanita.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  umur ibu  pada  saat  hamil  sangat  berpengaruh  terhadap kejadian anemia. 8
Paritas  merupakan  salah  satu  faktor  penting dalam kejadian anemia zat besi dalam kehamilan. Wanita  yang  sering  mengalami  kehamilan  dan melahirkan makin anemia karena banyak kehilangan  zat  besi,  hal  ini  disebabkan  selama kehamilan  wanita  menggunakan  cadangan  besi yang ada dalam tubuhnya. 9
Pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor terbentuknya  perilaku  kesehatan. 10 Apabila  ibu hamil  mengetahui  dan  memahami  akibat  anemia dan  cara  pencegahan  anemia  maka  akan mempunyai  perilaku kesehatan  yang baik sehingga diharapkan dapat terhindar dari berbagai akibat  atau  risiko  terjadinya  anemia  dalam kehamilan.  Perilaku  kesehatan  yang  demikian dapat  berpengaruh  terhadap  penurunan  kejadian anemia  dalam  kehamilan. 11 Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Wahyu pada tahun 2014  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang berkunjung  ke  Bidan  Praktek  Swasta  Siti Muslihah, A.Md.Keb, menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan antara pengetahuan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  trimester  III. 12 Penelitian  sejenis  juga dilakukan  oleh  Lindung  pada  tahun  2009 dengan hasil ada hubungan signifikan antara pengetahuan dengan  kejadian  anemia  di  Puskesmas  Moyudan Sleman. 13
Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi merupakan  salah  satu  contoh  perilaku  kesehatan yang  dilakukan  ibu  hamil.  Penelitian  yang dilakukan  sebelumnya  oleh  Vongvichit,  et  al tahun  2003  di  Thailand  mengungkapkan  bahwa salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  (Fe) adalah  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anemia. 14
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  di  Indonesia  tahun 2013  dari  89,1%  ibu  hamil,  yang  mengkonsumsi tablet  Fe  hanya  33,3%  yang  mengkonsumsi sampai 90 tablet Fe sesuai anjuran. 15
Pada tahun 2018 di wilayah kerja Puskesmas Cilacap  Selatan  I  terdapat  788  ibu  hamil  yang memeriksakan  kehamilannya,  setelah  dilakukan pemeriksaan  hemoglobin  (Hb)  93  ibu  hamil mengalami  anemia.  Puskesmas  Cilacap  Selatan  I menempati  urutan  tertinggi  sebanyak  788  ibu hamil  dan  sebanyak  93  (11,8%)  ibu  hamil mengalami  anemia.  Berdasarkan  hal  tersebut peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan tujuan menganalisis faktor yang mempengaruhi kejadian anemia dalam kehamilan di Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan I.

## Metode
Penelitian    ini    menggunakan    desain penelitian  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional. Sampel diambil dengan teknik accidental sampling yang berjumlah 60 responden yang  terdiri  dari    30    kelompok    kasus    dan    15 kelompok  kontrol  dengan  analisa  bivariat menggunakan Chi Square. Penelitian dilakukan di Puskesmas  Cilacap  Selatan  I.  Subyek  penelitian adalah  ibu  hamil  trimester  III  yang  telah menandatangani informed  consent .  Instrumen penelitian menggunakan kuesioner dan checklist.

## Hasil penelitian
A. Hasil Uji Univariat dan Bivariat
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  faktor  usia  ibu  hamil,  paritas,  tingkat  pengetahuan,  status  gizi,  dan tingkat kepatuhan minum tablet Fe ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan I Tahun 2020 Variabel Kasus N=30 Kontrol N=30 p-value OR 95% CI n % n % Lower Upper Umur Ibu  Berisiko  Tidak  Berisiko 12 18 40 60 0 30 0 100 0.000* 2,667 1,851 3,842

## Paritas
 Berisiko  Tidak Berisiko 7 23 23,3 76,7 5 25 16,7 83,3 0.011* 2,304 1,694 3,134

## Pengetahuan
 Rendah  Tinggi 12 18 40 60 4 26 13,3 86,7 0.020* 4,333 1,203 15,605

## Status Gizi
 KEK  Normal 9 21 30 70 2 28 6,7 93,3 0.021* 6,000 1,172 30,725

## Kepatuhan
 Rendah  Tinggi 10 20 33,3 66,7 6 24 20 80 0.040* 5,985 1,758 3,556 Total 30 100 30 100
Berdasarkan tabel 1, diketahui bahwa dari 30 ibu hamil yang mengalami anemia sebagian besar memiliki umur yang tidak berisiko yaitu sebanyak 18  ibu  hamil  (60%),  sedangkan  untuk  ibu  hamil yang tidak anemia semuanya memiliki umur yang tidak  berisiko  yaitu  sebanyak  30  ibu  hamil (100%).  Dalam  penelitian  ini,  ibu  hamil  yang mengalami anemia sebagian besar pada kelompok ibu yang memiliki paritas tidak berisiko (paritas < 3)  yaitu  sebanyak  23  ibu  hamil  (76,7%).  Pada kelompok  ibu  hamil  yang  tidak  anemia  sebagian besar  pada  ibu  yang  memiliki  paritas  tidak berisiko,  yaitu  sejumlah  25  ibu  hamil  (83,3%). Proporsi  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia sebagian besar memiliki pengetahuan tinggi, yaitu sebanyak 18 ibu hamil (60%) dan pada kelompok ibu hamil yang tidak mengalami anemia, sebagian besar  juga  terjadi  pada  ibu  yang  memiliki pengetahuan  tinggi,  yaitu  sebanyak  26  ibu  hamil (86,7%).
Berdasarkan tabel 1, proporsi ibu hamil yang mengalami  anemia  sebagian  besar  termasuk dalam kategori tidak KEK (LLA ≥ 23,5 cm) yaitu sebanyak 21 ibu hamil (70%), dan pada kelompok ibu  hamil  yang  tidak  anemia  sebagian  besar  juga pada ibu dengan kategori tidak KEK, yaitu 28 ibu hamil (93,3%). Dalam penelitian ini, proporsi ibu hamil  yang  memiliki  kepatuhan  mengkonsumsi tablet  Fe  sebagian  besar  memiliki  kepatuhan tinggi,  yaitu  sebanyak  20  ibu  hamil  (66,7%)  dan kelompok  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami anemia  proporsinya  juga  lebih  besar  pada kelompok  ibu  yang  memiliki  kepatuhan  tinggi, yaitu sebanyak 24 ibu hamil (80%).
Analisis  bivariat  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  uji Chi  Square .  Pada penelitian  ini,  penentuan  besarnya  chi  square
dengan  menggunakan  program  komputer  dengan interpretasi  hasil  bila p-value (nilai  signifikan  uji Chi  Square)  kurang  dari  0,05  ( p-value <  0,05), maka  dapat  disimpulkan  bahwa  hubungan  faktor umur  ibu hamil, paritas, pengetahuan, status  gizi, dan  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian anemia pada ibu  hamil bermakna  secara statistik.
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  diketahui  bahwa hasil  analisis  dengan  uji Chi-Square untuk hubungan  beberapa  faktor  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cilacap  Selatan  I  Tahun  2020 menunjukkan bahwa variabel umur ibu ( p-value = 0.000), paritas ( p-value = 0.011), pengetahuan ( p- value =  0.020),  status  gizi  ( p-value =  0.021)  dan kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  ( p-value = 0.040).  Ibu  hamil  dengan  umur  yang  berisiko memiliki peluang terkena anemia 2.667 kali lebih besar  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang memiliki  umur  tidak  berisiko.  Ibu  hamil  dengan paritas berisiko (≥3) berpeluang 2.304 kali untuk mengalami anemia dibandingkan dengan ibu yang memiliki  paritas  tidak  berisiko  (<  23.5cm).  Ibu hamil  yang  memiliki  pengetahuan  rendah berpeluang  4.333  kali  untuk  mengalami  anemia dibandingkan dengan ibu yang memiliki pengetahuan  tinggi.  Sedangkan  ibu  hamil  dengan status  gizi  KEK  memiliki  peluang  6.000  kali untuk  terkena  anemia  dibandingkan  dengan  ibu hamil dengan status gizi normal (LLA ≥ 23.5 cm). Pada  penelitian  ini,  ibu  hamil  dengan  kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  rendah  memiliki peluang  5.985  kali  untuk  terkena  anemia dibandingkan dengan ibu hamil dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe yang tinggi.

## B. Analisis multivariat
Setelah  melalui  uji Chi-Square ,  maka  selanjutnya  dilakukan  uji  regresi  logistik  yang  merupakan pengembangan  lebih  lanjut  sebagai  multivariat Chi  Square .  Pada  analisis  akhir  dari  uji  regresi  logistik, dicari  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  memasukkan  variabel yang signifikan saja ( p-value < 0,25), maka didapatkan faktor risiko yang secara statistik memiliki hubungan bermakna  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  pengetahuan  dan  status  gizi.  Selanjutnya,  kedua variabel tersebut dianalisis dengan Logistic Regression Test dan didapatkan hasil akhir yang disajikan dalam tabel 2 sebagai berikut.
Tabel 2 Faktor yang memengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil
Variabel B Exp(B) Sig 95% CI Lower Upper Pengetahuan 1.588 4.895 0.020 1.290 18.571 Status Gizi 1.931 6.896 0.025 1.277 37.248
Menurut hasil uji multivariat,
didapatkan  hasil  bahwa  anemia  pada  ibu hamil  dipengaruhi  signifikan  oleh  faktor pengetahuan  dengan p-value =  0.020  dan status gizi dengan p-value = 0.025 ( p-value <  0.05).  Ibu  yang  memiliki  pengetahuan tinggi berpeluang 4.895 kali untuk mengalami  anemia  dibandingkan  dengan ibu  yang  memiliki  pengetahuan  rendah. Untuk variabel status gizi, ibu dengan status gizi  KEK  berpeluang  6.896  kali  untuk mengalami  anemia  dibandingkan  dengan ibu dengan status gizi normal.

## Pembahasan

## A. Umur ibu
Hasil  penelitian  ini  ini  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia sebagian  besar  pada  kelompok  ibu  dengan umur  yang  tidak  berisiko,  yaitu  pada  umur 20-35  tahun  yaitu  sebanyak  18  ibu  hamil (60%).  Dari  hasil  uji  bivariat,  diperoleh p- value = 0.000 (< 20 tahun atau > 35 tahun) berpeluang  2.667  kali  untuk  mengalami anemia  dibandingkan  dengan  ibu  yang memiliki umur tidak berisiko (20-35 tahun). Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  umur ibu  hamil  berhubungan  secara  signifikan dengan kejadian anemia.
Semakin  muda  dan  semakin  tua  umur seorang  ibu  yang  sedang  hamil  akan berpengaruh  terhadap  kebutuhan  gizi  yang diperlukan.  Kurangnya  pemenuhan  zat-zat gizi  selama  hamil  terutama  pada  usia kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35 tahun  akan  meningkatkan  resiko  terjadinya anemia.  Kehamilan  pada  usia  35  tahun berisiko  mengalami  anemia.  Ini  terjadi karena  pada  kehamilan  di  usia  <  20  tahun, secara  biologis,  emosi  manusia  belum optimal dan cenderung labil serta
mentalnya  belum  matang.  Hal  tersebut berakibat pada kurangnya perhatian terhadap  pemenuhan  kebutuhan  zat  gizi selama  kehamilannya.  Pada  umur  <  20 tahun,  kondisi  tubuh  wanita  belum  siap untuk  menerima  kehamilan  karena  masih dalam  pertumbuhan.  Oleh  karena  itu,  zat gizi  masih  dibutuhkan  ibu  hamil  untuk pertumbuhannya dan gizi untuk kehamilannya  sendiri  menjadi  berkurang sehingga  rentan  terjadi  anemia.  Umur  ibu hamil  >35  tahun  juga  terkait  dengan
kemunduran  dan  penurunan  daya  tahan tubuh serta kondisi organ biologis ibu hamil mengalami  penurunan  yang  membuat produksi  hemoglobin  menjadi  berkurang sehingga  rentan  terjadi  anemia.  Hasil penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya  oleh  Ononge  et  al  tahun  2014 di  Mpigi,  Uganda  yang  menyatakan  bahwa hubungan  umur  ibu  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  bermakna  secara statistik. 16

## B. Paritas
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
ibu hamil yang mengalami anemia sebagian besar  pada  kelompok  ibu  yang  memiliki paritas  tidak  berisiko  (paritas  <  3)  yaitu sebanyak 23 ibu hamil (76,7%).
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat,  didapatkan p-value 0.011  (<  0.05),  yang  berarti terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara statistik  antara  paritas  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cilacap  Selatan  I  tahun  2020. Ibu hamil dengan paritas berisiko (paritas ≥ 3)  berpeluang  2.304  kali  untuk  mengalami anemia  dibandingkan  dengan  ibu  dengan paritas tidak berisiko (paritas < 3).
Penelitian  oleh  Abriha  et  al  tahun  2014 menunjukkan bahwa ibu dengan paritas dua atau  lebih,  berisiko  2.3  kali  lebih  besar mengalami  anemia  daripada  ibu  dengan paritas  kurang  dari  dua. 17 Penelitian  oleh Derso  et  al  tahun  2017  juga  menyebutkan bahwa paritas merupakan
faktor independen  anemia  pada  ibu  hamil.  Ibu yang  memiliki  paritas  lima  atau  lebih  4.20 kali  lebih  berisiko  anemia  daripada  ibu yang mempunyai paritas kurang dari dua. 18

## C. Pengetahuan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia sebagian  besar  pada  kelompok  ibu  yang memiliki kategori  pengetahuan  tinggi tentang  anemia  dalam  kehamilan  yaitu sebanyak  18  ibu  hamil  (60%).  Berdasarkan hasil  uji  bivariat,  didapatkan p-value 0.020 (<  0.05),  yang  berarti  terdapat  hubungan yang  bermakna  secara  statistik  antara pengetahuan  dengan  kejadian  anemia  pada ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Cilacap  Selatan  I  tahun  2020.  Pengetahuan
merupakan  faktor  yang  penting  untuk terbentuknya  perilaku  seseorang.  Dengan meningkatnya  pengetahuan  ibu  hamil tentang  anemia  diharapkan  akan  terjadi perubahan perilaku ke arah yang mendukung kesehatan. 10 Peningkatan
pengetahuan tentang anemia dapat
diperoleh  melalui  saran  informasi  baik elektronik  (televisi,  radio)  maupun  media cetak  (koran,  majalah)  dan  juga  dapat diperoleh  melalui  penyuluhan-penyuluhan tentang  kesehatan  untuk  ibu-ibu  agar terhindar  dari  suatu  penyakit  terutama anemia pada ibu hamil yang dilakukan oleh petugas kesehatan maupun kader kesehatan.

## D. Status gizi
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia sebagian  besar  termasuk  dalam  kategori status  gizi  normal  (LILA  ≥  23,5  cm)  yaitu sebanyak 21 ibu hamil (70%). Dari hasil uji bivariat,  diperoleh p-value 0.021  (<  0.05). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan faktor  status  gizi  dengan  kejadian  anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan I tahun 2020.
Dari  hasil  uji  multivariat,  diperoleh p- value 0.025  (<  0.05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Selatan I tahun  2020  dipengaruhi  oleh  faktor  status gizi.  Ibu  hamil  yang  mengalami  KEK (LILA)  kenyataannya,  ibu  hamil  yang kekurangan  nutrisi  memiliki  kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami defisiensi  mikronutrien,  oleh  karena  itu defisiensi  besi  dapat  terjadi  sehingga  lebih rentan mengalami anemia.

## E. Kepatuhan konsumsi tablet FE
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  anemia memiliki  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet Fe yang tinggi yaitu sebanyak 20 ibu hamil (66,7%). Dari hasil uji bivariat, diperoleh p- value 0.040  (<  0.05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa ada
hubungan
kepatuhan
mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Cilacap Selatan I tahun 2020.
Penelitian  lain  yang  sejalan  dilakukan oleh  Chrisna  Paksi  Mandariska  tahun  2014 bahwa  ada  hubungan  antara  kepatuhan meminum  tablet  Fe  terhadap  kejadian anemia  pada  Ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Kalikajar  I  Wonosobo  tahun 2014 dengan nilai korelasi Chi Square yaitu sig  0,035. 19 Dikatakan  bahwa  semakin patuh ibu hamil meminum tablet besi maka semakin  baik  kadar  HB  ibu  hamil.  Adapun penyebab  kurang  patuhnya  ibu  dalam mengonsumsi  tablet  besi  dapat  dipengaruhi oleh  efek  samping  yang  kurang  nyaman dirasakan  oleh  ibu  ketika  mengonsumsi tablet  Fe,  seperti  mual,  muntah,  dan  nyeri ulu  hati.  Hal  ini  karena  suplemen  oral  zat besi  dapat  menyebabkan  mual,  muntah, kram  lambung,  nyeri  ulu  hati,  dan konstipasi.  Efek  samping  yang  tidak  bisa diterima ibu hamil menyebabkan ketidakpatuhan dalam pemakaian obat. Kesimpulan
1. Proporsi faktor ibu hamil yang mengalami anemia sebagian besar
adalah  ibu  memiliki  umur  ibu  tidak berisiko  (60%),  memiliki  paritas  tidak berisiko  (76,7%),  pengetahuan  tinggi (60%),  status  gizi  normal  (70%),  dan kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe yang tinggi (66,7%).
2. Ada  hubungan  yang  bermakna  secara statistik antara faktor umur ibu ( p-value :
0,000; 95% CI: 1,851-3,842), paritas ( p- value :  0,011;  95%  CI:  1,694-3,134), pengetahuan  ( p-value :  0,020;  95%  CI:
1,203-15,605),  status  gizi  ( p-value : 0,021;  95%  CI:  1,172-30,725)  dan kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe (p- value :  0,040;  95%  CI:  1,758-3,556) dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil di Wilayah Puskesmas Cilacap Selatan I Tahun 2020. 3. Faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Puskesmas Cilacap Selatan I Tahun 2020 adalah faktor status gizi ( p- value : 0,025; 95% CI: 1,277-37,248).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arisman. Gizi dalam daur kehidupan. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2010.
2. Manuaba.  ilmu  kebidanan,  penyakit  kandungan, keluarga  berencana  untuk  pendidikan  bidan. Jakarta: EGC. 2010.
3. Adawiyani, R. 2013. Pengaruh pemberian booklet anemia  terhadap  pengetahuan,  kepatuhan  minum tablet  tambah  darah  dan  kadar  hemoglobin  ibu hamil.  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Universitas Surabaya. 2013;2(2):1-20.
4. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan  Indonesia  2017.  Jakarta:  Kemenkes RI. 2017.
5. Noverstiti Elsy.  Faktor-Faktor  yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas Air Dingin Kota
Padang Tahun 2012. Stikes Peringsewu Lampung. 2012.
6. Aryanti Wardiah, Sumini Setiawati, Riyani, Riska Wandiri,  Lidya  Aryanti.  Faktor-Faktor  yang mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah  kerja  Puskesmas  Sekampung  Kabupaten Lampung  Timur  Tahun  2013.  Bandarlampung: PSIK Universitas Malahayati. 2013.
7. Krisnawati, Desi Ari Madi Yanti, Apri Sulistianingsih.  Faktor-faktor  terjadinya  anemia pada  ibu  primigravida  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tahun  2015.  STIKES  Peringsewu
Lampung. 2015.
8. Amirrudin.  2007.  Studi  Kasus  Kontrol  Biomedik
Terhadap  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil  Di Puskesmas  Bantimurung.  [diunduh  6  Januari 2019]. Tersedia dari: http://didwamiruddin.wordpress.com .
9. Salmariantyty.  Faktor-Faktor  yang  berhubungan dengan anemia pada ibu hamil  Di Wilayah Kerja Puskesmas  Gajah  Mada  Tembilahan  Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2012. Jakarta: FK UI. 2012.
10. Notoatmodjo,  S.  2007.  Promosi  Kesehatan  dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka           Cipta
11. Purbadewi,  L,  Ulvie  YNS.  Hubungan  tingkat pengetahuan  tentang  anemia  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  Jurnal  Gizi  Universitas Semarang. 2013;2(1).
12. Wahyu  W.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  ibu hamil  Trimester  III  dengan  kejadian  anemia  Di BPS  Siti  Muslikah,  A.Md.Keb  di  Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang. 2014.
13. Lindung P.D. 2013. Hubungan tingkat pengetahuan  tentang  anemia  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  Jurnal  Gizi  Universitas Muhammadiyah Semarang. 2013;2(1).
14. Vongvichit  P,  Isaranurug  S,  Nanthamongkolchai S,  Voramongkol  N.  2003.  Compliance  of pregnant women regarding iron suplementation in ventiane  municipality,  Lao  P.D.R.  Jurnal  of
Public Health and Develpoment. 2003;11(1).
15. Kementrian Kesehatan  Republik Indonesia. pedoman  gizi  ibu  hamil  dan  pengembangan makanan  Tambahan  Ibu  Hamil  Berbasis  Pangan Lokal. Jakarta. 2010.
16. Ononge S, Campbell O, Mirembe F. haemoglobin status and predictors of anaemia among pregnant
women  in  Mpigi,  Uganda.  BMC  Res  Notes.. 2014;7(1):712.
17. Abriha  A,  Yesuf  ME,  Wassie  MM.  Prevalence and associated factors of anemia among pregnant women  of mekelle town : a cross sectional study prevalence  and  associated  factors  of  anemia among pregnant women of Mekelle town : a cross sectional study. BMC Res Notes. 2015;7(888):1– 6.
18. Derso  T,  Abera  Z,  Tariku  A.  Magnitude  and associated  factors  of  anemia  among  pregnant women in Dera District: a cross-sectional study in northwest Ethiopia. BMC Res Notes.2017;10(1):359.
19. Mandarika,  Chrisna  Paksi.  Hubungan  kepatuhan meminum tablet fe dengan kejadian anemia pada ibu  hamil  TM  III  di  Puskesmas  Kalikajar  1 Wonosobo.  Program  Study  Ilmu  Keperawatan Sekolah  Tinggi Ilmu Kesehatan  Aisyiyah Yogyakarta. 2014.