Hubungan Kepatuhan Penggunaan Obat dengan Tekanan Darah dan Kualitas Hidup Peserta Prolanis Hipertensi di Kabupaten Demak
The Relationship Between Medication Adherence with Blood Pressure and Quality of Life of Hipertensive Prolanis Participant at Demak Regency
Galih Kurniawan*, Ika Purwidyaningrum, Wiwin Herdwiani Program Studi S-2 Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi,
Universitas Setia Budi Surakarta email: Galih.kur11@gmail.com
(tanggal diterima: 04-08-2022 , tanggal disetujui: 25-10-2022)

## INTISARI
Kualitas  hidup  yang optimal  bagi  penderita hipertensi  menjadi  sangat  penting  agar  tidak mengurangi produktifitas penderita. Kepatuhan penggunaan obat merupakan salah satu faktor yang diduga  berhubungan  dengan  tekanan  darah  dan  kualitas  hidup.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  penggunaan  obat  dengan  tekanan  darah  dan  kualitas  hidup penderita hipertensi peserta Prolanis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Klinik Pratama.
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional dengan  melibatkan  pasien  hipertensi peserta Prolanis yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di tujuh Klinik Pratama di Kabupaten Demak. Data kepatuhan penggunaan obat diperoleh menggunakan kuesioner MARS-5, data kualitas hidup  menggunakan  kuesioner  EQ-5D-5L,  data  tekanan  darah  menggunakan sphygmomanometer digital. Hubungan antara tingkat kepatuhan dengan tekanan darah dan hubungan tingkat kepatuhan dengan kualitas hidup diuji menggunakan analisis Spearman rho .
Hasil penelitian dengan total 87 responden menunjukkan sebagian besar memiliki tingkat kepatuhan yang sedang (52%), tekanan darah sistolik (64%) dan diastolik (57%) tidak terkendali serta rata-rata skor utilitas sebesar 0,845. Terdapat hubungan yang berlawanan antara kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah sistolik dan diastolik (P = 0,009), (P = 0,032) dengan tingkat korelasi  lemah  (r  =  −0,27),  (r  =  −0,23)  serta  terdapat  hubungan  yang  searah  antara  kepatuhan penggunaan obat dengan kualitas hidup (P = 0,000) dengan tingkat korelasi sedang (r = 0,42).
Kata kunci : EQ-5D-5L; Kualitas hidup; Kepatuhan; MARS-5.

## ABSTRACT
Optimal quality of life for people with hypertension is very important so as not to reduce patient productivity. Adherence drug use is one of the factors thought to be associated with blood pressure  and  quality  of life.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  adherence  to medication  use  on  blood  pressure  and  quality  of  life  of  patients  with  hypertension  in  Prolanis  . participants at the First Level Health Facility of the Klinik Pratama.
This  study  used  a  cross  sectional  design  involving  hypertensive  patients  participating  in Prolanis who met the inclusion and exclusion criteria at seven Primary Clinics in Demak Regency. Data on medication adherence were obtained using the MARS-5 questionnaire, quality of life data using the EQ-5D-5L questionnaire, and blood pressure data using a digital sphygmomanometer. The relationship between the level of compliance with blood pressure and the relationship between the level of compliance with quality of life was tested using Spearman rho analysis.
The  results  of  the  study  with  a  total  of  87  respondents  showed  that  most  of  them  had moderate  levels  of adherence  (52%),  systolic blood pressure  (64%) and  diastolic  blood  pressure (57%) were not controlled and the average utility score was 0.845. There is an opposite relationship between drug use adherence to systolic and diastolic blood pressure (P = 0.009), (P = 0.032) with a
weak correlation level (r = 0.27), (r = 0.23) and there is an unidirectional relationship between drug use adherence on quality of life (P = 0.000) with a moderate level of correlation (r = 0.42).
Keywords: EQ-5D-5L; MARS-5; Medication adherence; Quality of life.

## 1. PENDAHULUAN
Kualitas  hidup  yang  optimal  bagi  penderita  penyakit  kronis  khususya penderita hipertensi menjadi sangat penting agar tidak mengurangi produktifitas penderita. Hasil Riset Kesehatan Dasar Departemen Kesehatan Republik Indonesia [1]  menunjukan  adanya  kenaikan  jumlah  penderita  hipertensi  bila  dibandingkan dengan  data  Riskesdas  tahun  2013.  Kenaikan  jumlah  penderita  hipertensi  dapat berpotensi  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  yang  disebabkan  oleh komplikasi penyakit sehingga akan memperburuk kualitas hidup penderita. Potensi morbiditas dan mortalitas pada penderita hipertensi terbukti pada suatu penelitian di China [2] yang menunjukkan adanya hubungan signifikan antara tekanan darah tidak terkontrol dengan mortalitas yang disebabkan oleh komplikasi kardiovaskuler sehingga diperlukan pengawasan kondisi kesehatan pada penderita.
Salah  satu  program  BPJS  Kesehatan  yang  berorientasi  pada  upaya pencapaian  kualitas  hidup  optimal  melalui  pengawasan  dan  pemantauan  kondisi kesehatan yang proaktif dan dilakukan secara berkala adalah Program Pengelolaan Penyakit  Kronis  (prolanis)  [3].  Pengawasan  kondisi  penderita  hipertensi  melalui kegiatan prolanis dilakukan secara rutin dan berkala untuk memastikan tekanan darah penderita terkontrol dengan baik. Pengawasan kondisi penderita hipertensi dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP) yang  bekerjasama  dengan  BPJS  Kesehatan  untuk  mengurangi  resiko  terjadinya komplikasi yang berakibat pada kualitas hidup yang menurun.
Penelitian  Wahyuni  dan  Lubis  [4]  menggambarkan  kualitas  hidup  pasien hipertensi tanpa komplikasi di salah satu Kota di Indonesia masih tergolong buruk. Gambaran kondisi pasien hipertensi yang buruk dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Ketidakpatuhan dalam menggunakan obat antihipertensi menjadi salah satu faktor resiko meningkatnya morbiditas dan kejadian hipertensi tak terkendali yang dapat  memperburuk  kualitas  hidup  penderita  hipertensi  [5].  Faktor  resiko ketidakpatuhan dalam menggunakan obat diperkuat dengan ketidakaktifan pasien dalam mengikuti serangkaian program pengelolaan penyakit kronis sehingga dapat memperburuk kualitas hidup pasien [6]. Kabupaten Demak merupakan salah satu Kabupaten di Provinsi Jawa Tengah dengan persentase hipertensi yang tinggi  [7] maka perlu dilakukan pengukuran secara objektif yang dapat merepresentasikan hubungan kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah dan kualitas hidup penderita hipertensi.
Berdasarkan  uraian  diatas,  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan kuantitatif antara kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah dan kepatuhan  penggunaan  obat  dengan  kualitas  hidup  penderita  hipertensi  peserta prolanis.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  gambaran  data  yang
objektif  dan  dapat  digunakan  sebagai  bahan  evaluasi  terhadap  kegiatan  prolanis bagi BPJS Kesehatan serta FKTP mitra.

## 2. METODE PENELITIAN 2.1 . BAHAN DAN ALAT
Penelitian ini menggunakan bahan jawaban kuesioner MARS dan EQ-5D-5L dari pasien prolanis di FKTP  Klinik Pratama Kabupaten Demak yang terdiagnosa hipertensi dan berkenan menjadi subyek penelitian dengan mengisi kuesioner. Alat ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien  prolanis  hipertensi adalah  lembar  kuesioner  EQ-5D-5L,  alat  ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur kepatuhan  penggunaan  obat  pasien  prolanis  hipertensi  adalah  lembar  kuesioner MARS-5 dan alat ukur tekanan darah adalah sphygmomanomete r digital.

## 2.2. CARA KERJA
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  rancangan cross sectional .  Penelitian  dilakukan  pada  subyek  pasien  prolanis  dengan  diagnosis hipertensi  di  FKTP  Klinik  Pratama  Kabupaten  Demak  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan oleh peneliti serta telah  memenuhi kaji  etik dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas  Negeri  Semarang  No. 330/KEPK/EC/2021. Pengumpulan data dilakukan menggunakan teknik convienece sampling selama 3 bulan (Oktober hingga Desember 2021).
Pengumpulan data dilakukan di tujuh FKTP Klinik Pratama yang tersebar di wilayah  Kabupaten  Demak  dengan  besaran  sampel  yang  telah  dihitung menggunakan rumus Slovin dengan error 10%. Diketahui jumlah populasi peserta prolanis  hipertensi  di  FKTP  Klinik  Pratama  adalah  666  pasien,  sehingga  jumlah minimum pasien yang harus mengisi kuesioner adalah 87 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  oleh  peneliti  pada  penelitian  ini  adalah pasien  prolanis  dengan  diagnosis  hipertensi,  pasien  telah  menerima  obat  secara rutin selama 2 bulan, pasien bersedia berpartisipasi dalam penelitian, pasien dapat membaca  dan  menulis,  sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  dengan  gangguan  komunikasi,  pasien  yang  tidak  kooperatif,  pasien  yang tidak  mengisi  data  secara  lengkap,  pasien  buta  huruf,  pasien  wanita  hamil  dan menyusui.  Jumlah pasien yang didapat serta memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada penelitian ini sebesar 87 pasien.
Data 87 pasien yang diperoleh dari pengisian kuesioner MARS, EQ-5D-5L dan pengukuran  tekanan  darah  diolah  dengan  menggunakan  statistik  uji  analisis Spearman Rho untuk mengetahui hubungan variabel kepatuhan penggunaan obat terhadap  variabel  tekanan  darah  dan  hubungan  variabel  kepatuhan  penggunaan obat terhadap variabel kualitas hidup.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  persentase  responden  yang  memiliki  tingkat kepatuhan  tinggi  sebesar  48,27%,  kepatuhan  sedang  sebesar  51,72%  dan kepatuhan rendah sebesar 0%, dengan rata-rata skor MARS-5 sebesar 23,73 (tabel
1).  Berdasarkan  hasil  rata-rata  skor  MARS-5  pada  penelitian  ini  maka  dapat diartikan  penderita  hipertensi  peserta  Prolanis  FKTP  Klinik  Pratama  di  wilayah Kabupaten Demak memiliki tingkat kepatuhan sedang.
Tabel 1. Hasil penilaian tingkat kepatuhan dengan kuesioner MARS-5 (n=87)
Tingkat kepatuhan Jumlah (n) Persentase (%) Rerata skor Skor minimal Skor maksimal Tinggi Skor MARS-5 (25) 42 48,27% 23,7 20 25 Sedang Skor MARS-5 (6-24) 45 51,72% Rendah Skor MARS-5 (0-5) 0 0%
Beberapa  penelitian  yang  menyelediki  kepatuhan  penggunaan  obat penderita penyakit kronis pada populasi Asia kususnya Asia Tenggara menunjukan persentase tingkat kepatuhan rendah  yang  cukup besar yaitu antara 41%-56,5% [8][9][10].  Persentase  tingkat  kepatuhan  rendah  penderita  hipertensi  pada populasi Asia Tenggara terjadi karena para penderita hipertensi mayoritas belum memasuki  usia  lanjut  (52-67  tahun),  sehingga  para  penderita  hipertensi  masih merasa sehat dan sering kali mengabaikan tentang penggunaan obat yang baik dan benar [9]. Fakta tersebut menunjukan perbedaan dengan hasil penelitian ini, hasil penelitian  yang  diperoleh  yaitu  rata-rata  skor  MARS-5  pada  responden  memiliki tingkat kepatuhan sedang. Perbedaan  tersebut menurut peneliti  disebabkan  oleh perbedaan metode dalam menerjemahkan hasil kuesioner MARS-5.
Hasil pengukuran tekanan darah menunjukkan ketercapaian pengendalian tekanan  darah  yang  buruk  pada  peserta  prolanis  yang  terdiagnosa  hipertensi. Persentase  ketercapaian  pengendalian  tekanan  darah  sistolik  hanya  mencapai 35,6%  dan  persentase  ketercapaian  pengendalian  tekanan  darah  diastolik  hanya 42,5% (tabel 2).
Tabel 2. Hasil penilaian ketercapaian pengendalian tekanan darah peserta Prolanis
Tekanan darah Tercapai persentase Tidak tercapai persentase Target pengendalian tekanan sistolik (130-139 mmHg) 31 35,6 % 56 64,4 % Target pengendalian tekanan diastolik (85-89 mmHg) 37 42,3 % 50 57,5 %
Beberapa  faktor  pada  penelitian  sebelumnya  yang  memiliki  pengaruh terhadap tekanan darah pasien hipertensi adalah kepatuhan minum obat, konseling dan reminder  getway [11][12].  Peneliti  berpendapat  hasil  penelitian  yang menunjukkan  buruknya  pengendalian  tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik disebabkan oleh kurang maksimalnya kegiatan prolanis yang diselenggarakan oleh FKTP Klinik Pratama di Kabupaten Demak.
Hasil  pengukuran  kualitas  hidup  penelitian  ini  (tabel  3)  menunjukkan penderita hipertensi prolanis yang tidak mengalami kesulitan berjalan sebanyak 71 pasien  (81,60%),  75  pasien  tidak  mengalami  kesulitan  dalam  perawatan  diri (86,20%),  66  pasien  tidak  mengalami  kesulitan  melakukan  kegiatan  yang  biasa dilakukan sehari-hari (75,86%), 27 pasien tidak merasakan nyeri (37,03%) dan 56 pasien tidak mengalami kecemasan/depresi (64,36%). Secara keseluruhan rata rata Tabel 3. Respon domain pertanyaan EQ-5D-5L tiap tingkatan level
EQ-5D- 5L Mobility self care Usual Activity Pain/discomfort Anxiety/depression N % N % N % N % N % Level 1 71  81,60  75  86,20  66  75,86 27 31,03 56 64,36 Level 2 14  16,09 8 9,19 18  20,68 49 56,32 28 32,18 Level 3 2 2,29 4 4,59 3 3,44 10 11,49 3 3,44 Level 4 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,14 0 0,00 Level 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Rata-rata SD Nilai Utilitas 0,845 0,17 VAS 88,96 6,10
nilai utilitas sebesar 0,845 pada penelitian ini dapat menggambarkan kualitas hidup penderita  hipertensi  peserta  Prolanis  di  FKTP  Klinik  Pratama  Kabupaten  Demak yang  lebih  baik  bila  dibandingkan  dengan  penelitian  terdahulu  yang  sudah dilakukan di daerah lain [13][14].
Hasil  uji  statistik Spearman  Rho menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  terhadap  tekanan  darah sistolik  (P=0,009)  maupun  tekanan  diastolik  (P=0,032)  (tabel  4  dan  5).  Nilai koefisien  korelasi  (r)  yang  didapatkan  pada  analisa  hubungan  tingkat  kepatuhan terhadap tekanan sistolik maupun tekanan diastolik keduanya bernilai negatif yang berarti  kedua  variabel  memiliki  hubungan  yang  berlawanan.  Hubungan  yang berlawanan  tersebut  adalah  semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat maka  akan  semakin  rendah  tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik.  Penelitian Larasati  &  Husna  [12]  menyatakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  berpengaruh terhadap pengendalian tekanan darah pada penderita hipertensi adalah kepatuhan penggunaan  obat,  hal  tersebut  juga  didukung  oleh  hasil  penelitian  lainya  yang mengindikasikan  adanya  hubungan  signifikan  antara  tingkat  kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah [15][16][17]. Hasil analisis data kepatuhan penggunaan  obat  dan  tekanan  darah  pada  penelitian  ini  juga  menunjukkan kesamaan  dengan  penelitian-penelitian  sebelumnya.  Beberapa  penelitian  serupa yang  dilakukan  di  luar  Indonesia  juga  menunjukkan  hasil  yang  sama  dengan penelitian  ini  [18].  Penelitian  yang  dilakukan  pada  populasi  Asia  dan  Afrika  juga menunjukkan adanya hubungan kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah pada  penderita  hipertensi.  Banyaknya  penelitian  yang  melaporkan  adanya hubungan antara kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah menunjukkan peranan  besar  obat-obat  antihipertensi  dalam  mengontrol  tekanan  darah  para penderita hipertensi agar tetap terkendali.
Tabel 4. Hubungan tingkat kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah sistolik Variabel N (%) Rata-rata skor MARS-5 Rata-rata tekanan sistolik Nilai r Nilai P Kepatuhan Skor MARS 5 (5-25) 87 (100%) 23,7 147,6 mmHg -0,277 0,009*
Keterangan : Analisa Spearman rho ; *signifikansi secara statistik (P<0,05)
Tabel 5. Hubungan tingkat kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah diastolik
Variabel N (%) Rata-rata skor MARS-5 Rata-rata tekanan diastolik Nilai r Nilai P Kepatuhan Skor MARS 5 (5-25) 87 (100%) 23,7 90,4 mmHg -0,231 0,032*
Keterangan : Analisa Spearman rho ; *signifikansi secara statistik (P<0,05)
Banyaknya  komplikasi  penyakit  yang  diderita  seseorang  yang  mengalami hipertensi  merupakan  faktor  memiliki  hubungan  dengan  kontrol  tekanan  darah. Kondisi tersebut merupakan kondisi yang mayoritas dialami oleh peserta prolanis di  Indonesia.  Komplikasi  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  hipertensi kemungkinan  berpengaruh  dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang  buruk. Kepatuhan  penggunaan  obat  yang  buruk  disebabkan  oleh  peningkatan kompleksifitas dan intensitas pengobatan yang menimbulkan kejadian polifarmasi sehingga hal tersebut juga berpengaruh pada tekanan darah yang buruk serta tidak terkendali [19].
Peneliti berpendapat, salah satu faktor yang menyebabkan adanya hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan penggunaan obat dengan tekanan darah peserta  prolanis  pada  penelitian  ini  adalah  karena  mayoritas  peserta  prolanis diresepkan  amlodipin  10  mg  yang  memiliki  efikasi  cukup  baik  bagi  penderita hipertensi.  Peserta  prolanis  harus  meminum  amlodipin  setiap  hari  sebagai monoterapi untuk mengontrol tekanan darah yang relatif tinggi dalam jangka waktu lama. Amlodipin memiliki durasi waktu paruh yang panjang serta bioavailabilitas tinggi  di  dalam  tubuh  untuk  dapat  mengontrol  tekanan  darah  dengan  baik  [20]. Kemampuan amlodipin dalam mengontrol tekanan darah membuat para penderita hipertensi  peserta  prolanis  merasa  kondisi  tubuhnya  sudah  sehat  setelah  hanya mengkonsumsi  amlodipin  beberapa  kali,  akibatnya  mereka  akan  mengabaikan anjuran tenaga kesehatan mengenai aturan untuk meminum amlodipin setiap hari sehingga tekanan darah akan tidak terkontrol kembali.
Hasil analisis statistik menunjukkan korelasi antara kepatuhan penggunaan obat dengan kualitas hidup bernilai positif yang artinya semakin tinggi kepatuhan penggunaan obat maka semakin besar nilai utility, dengan nilai koefisien korelasi r=0,42  (tabel  6).  Nilai  koefisien  korelasi  dalam  penelitian  ini  menggambarkan bahwa  korelasi antara kepatuhan penggunaan obat dengan kualitas hidup memiliki kekuatan hubungan  kategori sedang.  Hasil dari penelitian ini memiliki kesamaan dengan  penelitian systematic  review de  Souza  [21]  yang  menyatakan  bahwa kepatuhan  terapi  farmakologi  dapat  memberikan  dampak  positif  bagi  kualitas
hidup penderita hipertensi.  Beberapa penelitian lain juga menunjukkan hasil yang sejalan dengan hasil penelitian ini [22][23][24].
Tabel 6. Hubungan tingkat kepatuhan dengan kualitas hidup
Variabel N (%) Rata-rata skor utility EQ-5D-5L Utility terendah Utility tertinggi Nilai r Nilai P Rata- rata VAS Kepatuhan Skor MARS 5 (5-25) 87 (100%) 0,845 0,349 1,000 0,42 0,00* 88,9
Keterangan : Analisa Spearman rho ; *signifikansi secara statistik (P<0,05)
Kualitas hidup penderita hipertensi dapat dipengaruhi oleh banyak faktor. Penelitian  Chalik et  al melaporkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  usia, komplikasi penyakit dan kepatuhan pengunaan obat terhadap kualitas hidup pasien hipertensi  [24].  Walaupun  terdapat  banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kualitas hidup seseorang, namun tingkat kepatuhan penggunaan obat yang tinggi pada penelitian ini terbukti memiliki hubungan signifikan dengan tekanan darah yang  terkendali.  Tekanan  darah  yang  terkendali  menurut  Wang et  al dalam penelitiannya  dilaporkan  dapat  meminimalkan  resiko  terjadinya  komplikasi penyakit  kardiovaskular  pada  penderita  hipertensi  sehingga  dengan  tidak terjadinya  komplikasi  penyakit  maka  kualitas  hidup  juga  akan  menjadi  lebih optimal[2].
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  persentase  tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  rendah  yang  cukup  besar  pada  penderita  hipertensi  peserta prolanis.  Prilaku  ketidakpatuhan  dalam  menggunakan  obat  tersebut  perlu mendapat perhatian lebih bagi tenaga  kesehatan yang berpraktek di FKTP Klinik Pratama  Kabupaten  Demak,  karena  intervensi  farmakologi  adalah  faktor  penting pada  pengelolaan  hipertensi  sehingga  tekanan  darah  akan  tetap  terkendali. Kepatuhaan  penggunaan  obat,  tekanan  darah  terkendali  dan  kualitas  hidup merupakan tiga variabel yang saling berkorelasi dan terbukti dalam penelitian ini tingkat kepatuhan penggunaan obat memiliki hubungan yang signifikan terhadap tekanan darah dan kualitas hidup penderita hipertensi peserta prolanis.

## 4. KETERBATASAN PENELITIAN
Metode  pengambilan  sampel  yang  menggunakan non  probability  sampling yaitu  teknik convienece  sampling dengan  standar  error  10%  menjadi  salah  satu keterbatasan  dalam  penelitian  ini.  Pemilihan  metode  sampling  oleh  peneliti berdasarkan  pertimbangan  terbatasnya  jumlah  pasien  prolanis  yang  secara  aktif datang di FKTP Klinik Pratama dan terbatasnya waktu penelitian sehingga jumlah pasien prolanis hipertensi yang terlibat dalam penelitian ini hanya sedikit.
Kriteria inklusi yang ditetapkan peneliti dalam penelitian ini terlalu lebar. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  tidak  memiliki  batasan  usia,  komorbid  dan tingkat pendidikan sehingga dapat menjadi variabel perancu dalam penelitian ini.
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  agar  menggunakan  metode probability sampling dengan durasi penelitian yang lebih lama dan penentuan kriteria inklusi yang  lebih  spesifik  sehingga  sampel  yang  dikumpulkan  lebih  besar  serta  dapat mewakili keseluruhan populasi pasien prolanis yang terdiagnosa hipertensi di FKTP Klinik Pratama Kabupaten Demak.

## 5. KESIMPULAN
Terdapat hubungan signifikan  dengan  korelasi lemah  (r=−0,27), (r=−0,23) antara  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  dengan  tekanan  darah  sistolik (P=0,009), dan tekanan diastolik (P=0,032) serta terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan penggunaan obat dengan kualitas hidup (P=0,00) dengan tingkat  korelasi  sedang  (r=0,42)  pada  responden  penderita  hipertensi  peserta prolanis di FKTP Klinik Pratama Kabupaten Demak.

## 6. UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada seluruh responden, seluruh FKTP Klinik  Pratama  yang  terlibat  dalam  penelitian,  BPJS  Kesehatan,  rekan  sejawat apoteker  serta  semua  pihak  yang  turut  memiliki  andil  dalam  kelancaran  dan penyelesaian penelitian.

## 7. DAFTAR PUSTAKA
[1] Kemenkes, “Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS),” J. Phys. A Math. Theor. ,  vol.  44,  no.  8,  pp.  1–200,  2018,  doi:  10.1088/1751- 8113/44/8/085201.
[2] M. Wang et al. , “Association between blood pressure levels and cardiovascular deaths: A 20-year follow-up study in rural China,” BMJ Open , vol. 10, no. 2, pp. 1–6, 2020, doi: 10.1136/bmjopen-2019-035190.
[3] BPJS,  “Panduan  praktis  Prolanis  (Program  pengelolaan  penyakit  kronis),” BPJS Kesehat. , 2014.
[4] A.  S.  Wahyuni  and  I.  R.  Lubis,  “Kualitas  Hidup  Pasien  Hipertensi  Tanpa Komplikasi  di  Daerah  Puskesmas  Medan  Labuhan,” Talent.  Conf.  Ser.  Trop. Med. , vol. 1, no. 2, pp. 374–380, 2018, doi: 10.32734/tm.v1i2.219.
[5] B.  Artiyaningrum,  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Hipertensi  Tidak  Terkendali  Pada  Penderita  Yang  Melakukan  Pemeriksaan Rutin di Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2016,” Public Heal. Perspect. J. , vol. 1, no. 1, pp. 12–20, 2016.
[6] S. Wicaksono and N. N. Fajriyah, “Hubungan Keaktifan dalam Klub Prolanis Terhadap Peningkatan Kualitas Hidup Diabetes Tipe 2,” J. Ilm. Kesehat. , vol. XI, no. I, 2018.
[7] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  “Profil  kesehatan  Profinsi  Jawa Tengah Tahun 2017,” vol. 3511351, no. 24, pp. 1–112, 2017.
[8] A.  Firdiawan,  T.  M.  Andayani,  and  S.  A.  Kristina,  “Hubungan  Kepatuhan Pengobatan Terhadap Outcome Klinik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Medication Adherence Rating Scale-5 (MARS-5),” Maj. Farm. , vol. 17, no. 1, p. 22, 2021, doi: 10.22146/farmaseutik.v17i1.48053.
[9] G. C. Y. Kang, E. Y. L. Koh, and N. C. Tan, “Prevalence and factors associated with adherence to anti-hypertensives among adults with hypertension in a developed  Asian  community:  A  cross-sectional  study,” Proc.  Singapore Healthc. , vol. 29, no. 3, pp. 167–175, 2020, doi: 10.1177/2010105820933305.
[10]  N.  Woodham,  S.  Taneepanichskul,  R.  Somrongthong,  and  N.  Auamkul, “Medication  adherence  and  associated  factors  among  elderly  hypertension patients with uncontrolled blood pressure in rural area, Northeast Thailand,” J. Heal. Res. , vol. 32, no. 6, pp. 449–458, 2018, doi: 10.1108/JHR-11-2018-085.
[11]  M.  Dewi,  I.  P.  Sari,  and  Probosuseno,  “The  Influence  of  the  Pharmacists Counseling  on  Patient  Adherence  and  Hypertension  Control  on  Patient  of Prolanis at Mitra Husada Clinics,” Indones. J. Clin. Pharm. , vol. 4, no. 4, pp. 242– 249, 2015, doi: 10.15416/ijcp.2015.4.4.242.
[12]  N. Larasati and N. Husna, “PENGARUH PROLANIS DAN KEPATUHAN MINUM OBAT  TERHADAP  TEKANAN  DARAH  PASIEN  HIPERTENSI  DI  PUSKESMAS GAMPING  1,” MEDIA  ILMU  Kesehat. ,  vol.  8,  no.  2,  pp.  87–93,  2020,  doi: 10.30989/mik.v8i2.293.
[13]  Yusransyah, E. Halimah, and A. A. Suwantika, “Measurement of the quality of life of prolanis hypertension patients in sixteen primary healthcare centers in Pandeglang  District,  Banten  Province,  Indonesia,  using  EQ-5D-5L instrument,” Dove  Press  Patient  Prefer.  Adherence ,  vol.  14,  pp.  1103–1109, 2020, doi: 10.2147/PPA.S249085.
[14]  N.  Hamida,  M.  Ulfa,  R.  N.  H.  Haris,  D.  Endarti,  and  C.  Wiedyaningsih, “Pengukuran  Kualitas  Hidup  Pasien  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis) di Puskesmas Menggunakan Instrumen EQ-5D-5L,” Maj. Farm. , vol. 15, no. 2, p. 67, 2019, doi: 10.22146/farmaseutik.v15i2.46328.
[15]  F.  Effendi,  E.  Tiahesara,  and  D.  R.  Azana,  “Hubungan  Tingkat  Kepatuhan Minum  Obat  Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Kelompok Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  Klinik  Qita,” J.  Farmamedika (Pharmamedica  Journal) ,  vol.  3,  no.  2,  pp.  90–100,  2018,  doi: 10.47219/ath.v3i2.50.
[16]  K. Anwar and R. Masnina, “Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi denganTekanan  Darah  Pada  Lansia  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Air Putih Samarinda,” Borneo Student Res. , vol. 1, no. 1, pp. 494– 501,2019,[Online].Available:https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/arti cle/view/939.
[17]  I.  A.  Liberty,  P.  Pariyana,  E.  Roflin,  and  L.  Waris,  “Determinan  Kepatuhan Berobat Pasien Hipertensi Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat I,” J. Penelit. dan Pengemb.  Pelayanan  Kesehat. ,  vol.  1,  no.  1,  pp.  58–65,  2018,  doi: 10.22435/jpppk.v1i1.428.
[18]  L.  N.  Ozumba  and  G.  U.  Ndukwu,  “The  association  between  medication adherence and blood pressure control among hypertensive patients attending a tertiary hospital in south-south Nigeria,” Int. J. Res. Med. Sci. , vol. 9, no. 4, p. 965, 2021, doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20211338.
[19]  Y.  T.  Li et  al. ,  “Medication  Adherence  and  Blood  Pressure  Control  Among Hypertensive Patients With Coexisting Long-Term Conditions in Primary Care Settings,” Med.  (United  States) ,  vol.  95,  no.  20,  2016,  doi: 10.1097/MD.0000000000003572.
[20]  H.  Fares,  J.  J.  DiNicolantonio,  J.  H.  O’Keefe,  and  C.  J.  Lavie,  “Amlodipine  in hypertension: A  first-line agent  with  efficacy for improving blood  pressure and  patient  outcomes,” Open  Hear.  BMJ  J. ,  vol.  3,  no.  2,  pp.  1–7,  2016,  doi: 10.1136/openhrt-2016-000473.
[21]  A. C. C. de Souza,  J.  W. P. Borges, and  T. M. M. Moreira, “Quality of life  and treatment adherence in hypertensive patients: Systematic review with meta- analysis,” Revista  de  Saude  Publica ,  vol.  50.  pp.  1–14,  2016,  doi: 10.1590/S1518-8787.2016050006415.
[22]  N. Afiani, D. Sargowo, and I. S. Rini, “Hubungan Kepatuhan Terapi terhadap Kualitas Hidup Pasien dengan Hipertensi Derajat II,” Dk , vol. 2, no. Oktober, pp. 2–10, 2014.
[23]  V. Nurmalita, E. Annisaa, D. Pramono, E. S. Sunarsih, P. Kedungmundu, and K. Hidup, “Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Terhadap Kualitas Hidup  Pada  Pasien  Hipertensi,” Diponegoro  Med.  J.  (Jurnal  Kedokt. Diponegoro) , vol. 8, no. 4, pp. 1366–1374, 2019.
[24]  R. Chalik, T. Ahmad, and  H.  Hidayati, “Kepatuhan Pengobatan Dan Kualitas Hidup Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di Rumah Sakit X Kota Makassar,” Media Farm. , vol. 17, no. 1, p. 85, 2021, doi: 10.32382/mf.v17i1.1983.