Mekanisme Panopticism dan Resistensi Masyarakat terhadap Sistem Pengobatan Modern: Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
Septi Ariadi * ,
Program Studi Sosiologi, Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Airlangga, 60115, Surabaya, Provinsi Jawa Timur, Indonesia * Korespondensi: septi.ariadi@fisip.unair.ac.id

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Info Publikasi: Artikel Hasil Penelitian
Sitasi Cantuman: Ariadi, S. (2023). The Mechanism of Panopticism and Society's Resistance to the Modern Healthcare System: A Study on Reactions to Power Relations in the Medical World. Society, 11(1), 221-240.
DOI: 10.33019/society.v11i1.595
Hak Cipta © 2023. Dimiliki oleh Penulis, dipublikasi oleh Society
Artikel dengan akses terbuka.
Lisensi: Atribusi- NonKomersial-BerbagiSerupa (CC BY-NC-SA)
Dikirim: 18 Januari, 2023;
Diterima: 3 Mei, 2023 ;
Dipublikasi: 30 Juni, 2023;
Panopticism dalam dunia medis adalah refleksi dominasi kuasa yang bersifat struktural. Panopticism berbentuk otoritas rezim medis  yang  bertujuan  melakukan  pemantauan,  pengaturan, dan  pendisiplinan  sehingga  membingkai  tata  pikir  dan tindakan  individu  agar  selaras  dengan  standar  normal kesehatan  modern.  Persoalannya,  panopticism  tidak  selalu dapat bekerja efektif sesuai kehendak rezim medis. Oleh karena itu,  studi  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  mekanisme panopticism dan mengidentifikasi spektrum resistensi terhadap sistem  pengobatan  modern.  Dengan  menggunakan  metode terapan, studi ini menemukan adanya resistensi dalam praktek kesehatan  modern,  yakni:  (a)  mengakses  pengobatan  modern tetapi  diimbangi  sikap  skeptisisme  dan  kritisisme  atas pengobatan  modern;  (b)  mengembangkan  orientasi  medis berpola  pluralistik  atau  kombinatif;  (c)  memutuskan  keluar (exit) dan membangun diskursus alternatif (otherness) tentang sistem  pengobatan  sesuai  otonomi  kehendak  dan  kuasa  yang dimilikinya. Resistensi terhadap kesehatan dipicu oleh adanya skeptisisme  dan  distrust,  relasi  asimetris  yang  terbentuk berbasis  otoritas  ilmiah,  terbatasnya  daya  jangkau  terhadap produk industri medis modern, dan adanya jaringan informal serta  kuatnya  peran  tokoh  sosial  dan  budaya  lokal  dalam mengarahkan pilihan sistem pengobatan bagi masyarakat.
Kata Kunci: Panopticism;  Pengobatan  Modern;  Relasi Kuasa; Resistensi Kesehatan
Society, 11 (1), 231-252, 2023
P-ISSN: 2338-6932 | E-ISSN: 2597-4874 https://society.fisip.ubb.ac.id

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis

## 1. Pendahuluan
Secara historis, orientasi medis yang berkembang dalam masyarakat tidak dapat dilepaskan dari  perkembangan  peradaban  pemikiran  dan  kebudayaan  masyarakat.  Kontestasi  terhadap sistem  pengobatan  kesehatan  terus  berlangsung  sampai  saat  ini.  Sistem  pengobatan  yang berlandaskan  pada  sistem  kepercayaan  dan  tradisi,  di  mana  penjelasan  persoalan  kesehatan selalu dikaitkan dengan dunia non-material, dan sistem pengobatan yang bersifat supranatural masih  eksis  ( Murray  &  Murray,  1985 ).  Di  sisi  lain,  sistem  pengobatan  yang  mendasarkan prinsip  rasionalitas  dan  perkembangan  ilmu  pengetahuan  ( science )  dengan  mengandalkan teknologi  medis  modern  terus  diintroduksikan  pada  masyarakat  oleh  rezim  medis.  Abad pencerahan  ( Age  of  Enlightenment )  yang  bercirikan  kemandirian/individualism,  cara  berpikir rasional,  dan  kemajuan  teknologi  diagnostik,  menyebabkan  sistem  pengobatan  mengalami perkembangan ke arah sistem medis modern, sehingga memungkinkan tubuh manusia dapat dipelajari  sebagai  objek  sains  kedokteran.  Perkembangan  teknologi  diagnostik  yang  terjadi sejak  abad  pencerahan  tersebut  kemudian  membawa  kemajuan  sains  bidang  kedokteran  dan memiliki  fungsi  penting  sebagai  instrumen  medis  dalam  menjelaskan  segala  sesuatu  yang sedang terjadi dalam tubuh manusia ( Yen, 2009 ).

## 1.1. Perkembangan Praktik Medis di Indonesia
Sejarah  mencatat  bahwa  rezim  medis  di  Indonesia  telah  sejak  lama  mengkonstruksi  dan menginternalisasikan  nilai-nilai  medis  modern  pada  masyarakat,  mulai  dari  masa  pra- kemerdekaan,  era  pemerintahan  orde  lama,  orde  baru,  hingga  orde  reformasi.  Pada  masa sebelum kemerdekaan, konstruksi dan internalisasi nilai-nilai kesehatan modern dilaksanakan melalui kegiatan praktis medis dan pembentukan institusi-institusi medis seperti pendirian dan pengembangan  sekolah  kedokteran,  fasilitas  medis  modern,  pendirian  pusat  laboratorium kedokteran,  serta  pelatihan  medis  dan  penelitian  yang  mendukung  perkembangan  sistem pengobatan medis modern ( Notoatmodjo, 2005 ). Sementara pada era pemerintahan orde lama, rezim  medis  mulai  memantapkan  sistem  pengobatan  modern  melalui  konsep  pengembangan kesehatan  masyarakat  ( Health  Center ),  yang  menjadi  cikal  bakal  sistem  pelayanan  kesehatan masyarakat atau Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat).
Di era orde baru, sosialisasi dan internalisasi sistem pengobatan modern mulai disebarkan secara  luas  melalui  berbagai  program  atau  aktivitas  kesehatan  dalam  upaya  meningkatkan sistem pelayanan Puskesmas dan Pos Pelayanan Terpadu atau Posyandu. Nilai-nilai kesehatan modern pada masa reformasi dilembagakan melalui aktivitas promosi kesehatan dalam bentuk himbauan, ajakan, dan arahan agar masyarakat menerapkan serta mengembangkan konsep dan perilaku  hidup  sehat  sesuai  dengan  nilai-nilai  modernitas  melalui  institusi  kesehatan  dan aparat  pemerintah  yang  didukung  oleh  lembaga  swadaya  masyarakat  atau Non-Governmental Organization (NGO).  Aktivitas  advokasi,  komunikasi  kesehatan,  dan  mobilisasi  sosial  gencar dilakukan  baik  terhadap  pihak  legislatif,  eksekutif,  maupun  masyarakat  luas,  dalam  rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan merealisasikan visi Indonesia Sehat.
Fakta  ini  menunjukkan  bahwa  pada  era  reformasi  yang  diikuti  oleh  kebijakan  otonomi daerah  dan  desentralisasi  kewenangan  pusat  kepada  daerah,  proses  reproduksi  dan internalisasi  nilai-nilai  medis  modern  serta  pelayanan  kesehatan  modern  secara  politik  terus dilakukan  dan diperjuangkan ( Political  Health )  dengan melibatkan berbagai unsur, baik pihak pemerintah  maupun  elemen  masyarakat  seperti  legislatif,  NGO/LSM,  tokoh  masyarakat, organisasi  sosial  kemasyarakatan,  dan  sebagainya  sebagai  bentuk  dukungan  komunitas  lokal ( community  support  system )  terhadap  program  pembangunan  kesehatan  yang  dilakukan  oleh rezim medis.

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
Perkembangan  terbaru  dalam  proses  konstruksi  dan  internalisasi  nilai-nilai  kesehatan modern  ditandai  dengan  ditebitkannya  Peraturan  Presiden  Nomor  72  Tahun  2012  tentang Sistem  Kesehatan  Nasional  (SKN).  SKN  dibentuk  dengan  tujuan  menyelenggarakan pembangunan  kesehatan  yang  dilakukan  oleh  semua  komponen  bangsa,  baik  Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat termasuk badan hukum, badan usaha, dan lembaga swasta  secara  sinergis,  agar  berhasil  guna  dan  berdaya  guna.  Hal  ini  bertujuan  untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dan kesejahteraan rakyat, sebagaimana  dimaksud  dalam  Undang-undang  Dasar  1945.  Strategi  penguatan  kelembagaan juga  diupayakan  dengan  cara  melakukan  penataan  dan  optimalisasi  peran  lembaga/institusi kesehatan  seperti  Rumah  Sakit,  Puskesmas,  Polindes,  Klinik  Kesehatan,  tenaga  medis  dan paramedis, serta organisasi-organisasi sosial kemasyarakatan, dalam rangka mendukung upaya sosialisasi dan menginternalisasikan nilai-nilai medis modern.

## 1.2. Problematika dan Kuasa Rezim dalam Praktik Medis di Indonesia
Tetapi  meski  fasilitas  kesehatan  modern  secara  lengkap  dan  memadai  telah  disediakan, dalam kenyataan masih cukup banyak masalah kesehatan yang dihadapi rezim medis. Kasus kematian  bayi,  kematian  ibu,  penyakit  TB  paru,  pneumonia  balita,  demam  berdarah,  bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR),  balita  dengan  status  gizi  buruk,  dan  kasus  medis lainnya  adalah  sejumlah  contoh  yang  menunjukkan  bahwa  metode  medis  modern  masih menghadapi tantangan. Dari segi regulasi yang dibangun oleh rezim medis, selama ini terlihat bersifat  universal  dan  kurang  memperhatikan  batas  kelas,  serta  tidak  memperhitungkan kelompok  masyarakat  marjinal  atau  warga  miskin  yang  sebenarnya  menghadapi  masalah kompleks saat mengakses sistem pengobatan modern sehingga perlu mendapatkan perlakuan yang berbeda.
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  awal  penelitian,  ditemukan  berbagai  masalah  yang dihadapi  oleh  warga  masyarakat  saat  mengakses  sistem  pengobatan  modern,  seperti  biaya pengobatan  yang  tinggi,  keterbatasan  informasi  tentang  pengobatan  modern,  sikap  petugas medis  yang  tidak  profesional  dan  diskriminatif,  birokrasi  kesehatan  modern  yang  rumit,  dan keraguan terhadap efektivitas pengobatan modern. Bahkan, seorang dokter swasta menyatakan bahwa  sistem  pengobatan  modern  masih  belum  mampu  mengakomodasi  kepentingan pelayanan  dan  pengobatan  bagi  masyarakat  secara  keseluruhan.  Faktanya,  masih  banyak masyarakat yang menggunakan jamu-jamuan (pengobatan herbal), akupuntur, terapi pijat, dan berbagai cara pengobatan tradisional lainnya.
Warga  miskin  yang  dijumpai  dalam  tahap  awal  penelitian  menyampaikan  bahwa  ketika mengakses  institusi  medis  (Puskesmas)  dan  berurusan  dengan  birokrasi  kesehatan,  mereka merasa  kecewa  karena  menghadapi  perlakuan  yang  diskriminatif.  Ketika  hendak  melakukan pengobatan, petugas menyatakan bahwa obat tidak tersedia, dan mereka menerima bentakan serta  perlakuan  kasar.  Kasus  sistem  pengobatan  medis  modern  yang  masih  belum  berpihak pada  kelompok  masyarakat  marjinal  juga  dialami  oleh  seorang  pasien  rumah  sakit,  yang menyatakan  bahwa  sistem  pengobatan  modern  yang  pernah  mereka  akses  masih  menderita penyakit birokratis, yaitu prosedur yang rumit dan jauh dari asas keadilan.

## 1.3. Jalan Baru menuju Praktik Medis yang lebih Demokratis
Bagi  warga  masyarakat,  sebenarnya  pemilihan  sistem  pengobatan  tidak  dapat disederhanakan  sepenuhnya  melalui  rumusan  regulasi,  kelengkapan  fasilitas  kesehatan,  dan kemudahan  biaya  pengobatan  seperti  yang  dipikirkan  oleh  rezim  medis.  Meskipun  telah diakomodasi  melalui  regulasi  dan  pembiayaan  dari  dana  pemerintah,  warga  miskin  sebagai

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
kelompok masyarakat marginal di kota sebenarnya membutuhkan pelayanan medis yang tidak diskriminatif  (adil),  responsif,  mudah  diakses  baik  dari  aspek  birokrasi  pelayanan  maupun biaya,  serta  efektivitas  pengobatan  yang  tinggi.  Dalam  konteks  ini,  warga  miskin  selama  ini menghadapi  situasi  tidak  menguntungkan  seperti  kelemahan  fisik  dan  ekonomi,  kerentanan, terisolasi  dari  akses  pembangunan,  dan  seringkali  tidak  memiliki  kekuatan  dan  terkendala dalam  posisi  tawar,  terutama  saat  berinteraksi  dengan  kelas  di  atasnya,  termasuk  ketika berhadapan  dengan  tenaga  medis  dan  paramedis  selama  pemeriksaan,  pengobatan,  dan perawatan medis di rumah sakit, puskesmas, dan posyandu.
Dalam praktiknya, tidak jarang warga miskin menghadapi kondisi kurang menguntungkan seperti mendapatkan fasilitas kesehatan yang terbatas, misalnya obat generik, perawatan medis kelas  bawah,  serta  sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan  yang  tidak  ramah  bahkan  terkesan tidak  adil  (diskriminatif).  Mereka  juga  sering  terisolasi  dalam  memperoleh  informasi  tentang pelayanan  medis  modern.  Jika  kondisi  ini  terus berlanjut  dan  semakin  merugikan  kehidupan mereka,  tidak  menutup  kemungkinan  akan  muncul  resistensi  dari  warga  masyarakat  dan munculnya  wacana  atau  alternatif  baru  mengenai  sistem  pengobatan  yang  dipilih  sesuai dengan otonomi kehendak yang dimilikinya.
Realitas sosial dalam praktik medis menunjukkan bahwa pengobatan medis modern, yang didasarkan  pada  semangat  modernitas,  masih  menghadapi  problematika  yang  berpotensi melahirkan  wacana  atau  praktik  sosial  tandingan  sebagai  respons  terhadap  kegagalan  sistem pengobatan  modern  yang  telah  dialami  oleh  masyarakat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengkritisi  sekaligus  merumuskan  sejumlah  solusi  yang  diharapkan  dapat  menghindarkan rezim  medis  dari  fenomena  " voice  and  exit "  yang  dilakukan  masyarakat,  serta  mengantisipasi dan merespons situasi melemahnya kepercayaan ( low trust ) masyarakat sipil terhadap kinerja rezim  medis.  Untuk  mencapai  tujuan  tersebut,  penelitian  ini  juga  mengevaluasi  mekanisme panopticism yang dilakukan oleh rezim medis dalam sistem pengobatan modern, serta bentuk dan  dampak  resistensi  yang  muncul  atas  sistem  pengobatan  modern  yang  diakses  oleh masyarakat.

## 2. Kajian Pustaka

## 2.1. Rendahnya Aksesibilitas Layanan Medis Berdasarkan Status Sosial
Studi  yang  dilakukan  oleh  ICW  (Indonesia  Corruption  Watch)  sebagai  organisasi  non- pemerintah  dengan  fokus  pada  sejumlah  warga  pemegang  kartu  Jamkesmas  (Jaminan Kesehatan  Masyarakat)  di  Jabodetabek  (Jakarta,  Bogor,  Depok,  Tangerang,  dan  Bekasi) menggunakan  metode  CRC  ( Citizen  Report  Card )  menemukan  fakta  bahwa  pelayanan  rumah sakit terhadap pasien miskin masih dihadapkan pada serangkaian masalah serius. Beberapa di antaranya  adalah  penolakan  pasien  oleh  rumah  sakit  dengan  alasan  seperti  penuhnya kapasitas,  kelengkapan  administrasi  pasien,  peralatan  yang  tidak  memadai  untuk  menangani pasien,  kurangnya  ketersediaan  dokter  spesialis,  dan  sebagainya.  Selain  itu,  penelitian  ICW juga  menunjukkan  adanya  pungutan  uang  dalam  proses  administrasi  kesehatan,  sikap  yang dianggap arogan dan tidak responsif dari pihak rumah sakit, respon terhadap keluhan pasien yang  dianggap  kurang  bijaksana,  dan  perlakuan  diskriminatif  terhadap  pasien  miskin  yang menyampaikan keluhan terhadap layanan rumah sakit, seperti diabaikan atau dipersulit ( Putra, 2010 ).
Studi sebelumnya yang dilakukan oleh  Badan Perencanaan Pembangunan  Kota Surabaya pada  tahun  2011  masih  menemukan  adanya  hambatan  yang  dihadapi  masyarakat  dalam mengakses  layanan  medis  modern,  termasuk  faktor  biaya,  kualitas  pelayanan  kesehatan, kepercayaan yang kuat terhadap tradisi, dan kesuksesan dalam proses pengobatan. Sebanyak

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
71%  responden  menyatakan  menghadapi  masalah  ekonomi  dalam  mengakses  layanan kesehatan  modern,  yang  tidak  hanya  terkait  dengan  biaya  pengobatan  penyakit,  tetapi  juga biaya  tambahan  yang  harus  dikeluarkan  keluarga  ketika  ada  anggota  keluarga  yang  sakit. Selain  itu,  sebanyak  66%  responden  merasa  bahwa  kualitas  layanan  kesehatan  yang  tersedia masih kurang memadai, sehingga menghambat mereka untuk mendapatkan layanan kesehatan yang murah dan berkualitas ( Badan Perencanaan Pembangunan Kota Surabaya, 2011 ). Studi ini juga  menemukan  bahwa  37%  responden  masih  menggunakan  sistem  pengobatan  tradisional atau pengobatan rakyat ( folk medicine ) yang berasal dari budaya rakyat ( folk culture ) ( Foster & Anderson,  2009 ).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kepercayaan  terhadap  tradisi  menjadi  faktor pertimbangan penting bagi warga masyarakat dalam mengakses layanan kesehatan. Meskipun mereka menerima pelayanan medis modern di rumah sakit, puskesmas, atau klinik kesehatan, 44% responden menyatakan ketidakpuasan terhadap hasil perawatan yang mereka terima dari sistem medis modern tersebut ( Badan Perencanaan Pembangunan Kota Surabaya, 2011 ).

## 2.2. Ketidakadilan dalam Praktik Medis Modern di Indonesia
Susanto  (2010) juga  menggambarkan  realitas  sosial  dalam  dunia  medis  dan  menemukan bahwa  pelayanan  medis  modern  di  negeri  ini  dinilai  masih  belum  sepenuhnya  memenuhi prinsip keadilan dan belum menempatkan misi sosial atau orientasi sosial ( social oriented ) pada posisi  yang  utama.  Kasus  penolakan  pasien  oleh  sebuah  rumah  sakit  karena  tidak  adanya jaminan  uang  muka,  penyanderaan  pasien  dan  keluarga  oleh  pihak  rumah  sakit  akibat ketidakmampuan membayar biaya pengobatan, penahanan bayi oleh rumah sakit karena orang tua tidak mampu membayar biaya kelahiran, terlantarnya pasien oleh rumah sakit karena tidak ada  yang  menjamin  biaya  pengobatan  dan  perawatan,  kenaikan  harga  obat-obatan,  dan persoalan  malpraktik  kedokteran  merupakan  sejumlah  realitas  kesehatan  yang  problematik dan  masih  cukup  banyak  ditemukan  di  negeri  ini.  Padahal,  merujuk  pada  konvensi internasional  dan  konstitusi  serta  peraturan  perundang-undangan  nasional,  setiap  warga negara  seharusnya  memperoleh  jaminan  dan  hak  konstitusional  ( constitutional  rights  and guarantee ) untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dan jaminan sosial. Oleh karena itu, negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas layanan kesehatan. Secara lebih spesifik, hak dan kewajiban warga negara Indonesia dalam konteks pelayanan kesehatan juga diatur dalam UU Nomor  36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan,  yang  mengatur  hak  dan  kewajiban  serta  tanggung jawab  pemerintah  terkait  dengan  penyelenggaraan  upaya  kesehatan  yang  merata  dan terjangkau oleh masyarakat ( Mahfud, 2010 ).

## 3. Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  terapan  yang  bertujuan  untuk  mengkaji  fenomena resistensi  masyarakat  terhadap  pengobatan  modern  serta  memahami  dan  menganalisis mekanisme  panopticism  (pemantauan)  dalam  rezim  medis.  Penelitian  dilaksanakan  di  tiga wilayah  di  Jawa  Timur,  yaitu  Kabupaten  Pamekasan  yang  mewakili  budaya  Madura,  Kota Surabaya yang merepresentasikan karakter perkotaan, dan Kabupaten Ponorogo yang memiliki ciri  desa  pertanian  dengan  budaya  Mataraman.  Di  wilayah  tersebut,  masyarakat  telah mengakses  pengobatan  medis  modern  dan  familiar  dengan  fasilitas  rumah  sakit,  puskesmas, klinik kesehatan, serta posyandu, selain pengobatan tradisional yang disediakan oleh praktisi pengobatan tradisional.
Dalam  penelitian  ini,  dilakukan  wawancara  dengan  150  orang,  di  mana  30  subyek  di antaranya menjalani wawancara mendalam ( in-depth interview ) dengan menggunakan panduan wawancara.  Data  juga  dikumpulkan  dari  berbagai  narasumber  lain  seperti  tenaga  kesehatan

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
( personal  health )  sebagai  representasi  rezim  medis,  perwakilan  medis,  tokoh  masyarakat,  serta praktisi  pengobatan  tradisional.  Metode  yang  digunakan  adalah Mix  Methods ,  di  mana  data dikumpulkan melalui wawancara langsung dengan menggunakan dua bentuk instrumen, yaitu panduan  wawancara  dan  kuesioner.  Wawancara  dilakukan  secara  langsung  dan  dipandu dengan  kuesioner  terstruktur  yang  telah  dipersiapkan  sebelumnya.  Data  yang  telah diklasifikasikan kemudian dianalisis dan diinterpretasikan secara  teoritis. Proses analisis data dilakukan dengan metode kualitatif dan kuantitatif. Metode kuantitatif dalam bentuk analisis statistik  juga  diterapkan  dengan  bantuan  perangkat  lunak  SPSS.  Sementara  itu,  metode kualitatif diimplementasikan melalui tiga tahap, yaitu reduksi data, display data, dan penarikan kesimpulan atau verifikasi.

## 4. Hasil Penelitian dan Pembahasan

## 4.1. Akses Terhadap Pengobatan Medis Modern
Akses masyarakat terhadap pengobatan modern sangat penting untuk diceritakan karena berdasarkan  pengalaman  mereka  dalam  mengakses  pengobatan  modern,  dapat  ditelusuri sejarah  proses  resistensi  yang  mereka  alami.  Secara  konseptual,  akses  terhadap  pengobatan modern  dimaknai  sebagai  kemudahan  penggunaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  modern sesuai  dengan  kebutuhan  mereka.  Kemudahan  akses  pada  pengobatan  modern  memiliki keterkaitan dengan beberapa kondisi, antara lain; jarak tempat tinggal dan  waktu tempuh ke sarana  kesehatan,  serta  status  sosial-ekonomi  dan  budaya  ( Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2018 ).  Jika  terjadi  diskriminasi  atau  ketidakadilan  dalam  akses  ke  institusi  medis, maka hal ini berimplikasi pada tumbuhnya kesenjangan derajad kesehatan.
Secara konseptual, akses terhadap pelayanan medis modern dapat dikelompokkan dalam tiga  kategori  ( Eryando,  2006 ),  yaitu:  (a)  aksesibilitas  fisik  yang  terkait  dengan  ketersediaan pelayanan kesehatan dan jarak terhadap pengguna pelayanan. Akses fisik dapat dihitung dari waktu  tempuh,  jarak  tempuh,  jenis  transportasi,  dan  kondisi  di  pelayanan  kesehatan;  (b) Aksesibilitas  Ekonomi,  yakni  kemampuan  finansial  responden  untuk  mengakses  pelayanan kesehatan;  dan  (c)  Aksesibilitas  sosial,  yaitu  kondisi  non-fisik  dan  finansial  yang mempengaruhi  pengambilan  keputusan  dalam  mengunjungi  institusi  medis  modern.  Konsep ini menunjukkan bahwa dalam mengakses sistem pengobatan modern tidak hanya ditentukan oleh faktor ekonomi atau kemampuan finansial seseorang dalam membiayai pengobatan, tetapi juga  oleh  faktor  sosial  kultural,  ekonomi,  politis,  dan  sebagainya.  Selain  itu,  akses  terhadap pelayanan  kesehatan  modern  sangat  ditentukan  oleh  bagaimana  masyarakat  memaknai  sakit dan penyakit serta sejauh mana sakit yang diderita mengancam jiwanya.
Dalam  kerangka  pemikiran  medis,  penyakit  dihadirkan  sebagai  fakta  dalam  konteks metodologi ilmu alamiah. Secara esensial, penyakit didefinisikan sebagai absennya kesehatan. Determinisme  biologi  ini  menganggap  bahwa  penyakit  dan  manifestasinya  dapat  ditemukan dan  dikenali  melalui  metodologi  ilmu  alam.  Namun,  dalam  analisis  kontemporer,  definisi penyakit  atau  sakit  mengalami  perluasan  makna  dengan  melibatkan  dimensi  sosiobiologi. Secara sosiologis, kategori penyakit atau sakit relatif beragam dan dapat muncul dalam batasan antara "alam" dan "kebudayaan" atau isu yang bergerak di seputar kepentingan individu dan masyarakat atau negara. Artinya, definisi penyakit dan sakit sebenarnya merupakan isu yang kontestual  dan  pada  akhirnya  menjadi  isu  politik,  sosial,  budaya  yang  tidak  hanya  dimaknai sebagai faktor biologis semata, melainkan juga produk dari relasi-relasi sosial ( Tesh, 1988 ). Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  masyarakat  memaknai  sakit  dengan  pengertian yang  cukup  beragam.  Bagi  masyarakat,  sakit  tidak  hanya  dimaknai  sebagai  gangguan  tubuh

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
akibat  virus,  bakteri,  dan  sebagainya  (75%),  tetapi  juga  dimaknai  sebagai  tidak  berfungsinya organ tubuh (72%). Sementara itu, sebanyak 81% responden memberikan makna sakit sebagai kondisi  tubuh  atau  fisik  yang  tidak  nyaman  sehingga  tidak  dapat  bekerja,  dan  sakit  sebagai kondisi  perasaan  yang  tidak  nyaman  sehingga  tidak  dapat  beraktivitas  (45%).  Hal  yang menarik  adalah  bahwa  di  lingkungan  masyarakat,  sakit  seringkali  juga  dimaknai  sebagai gangguan tubuh karena non medis atau magis (75%).

## Tabel 1. Makna Penyakit yang Dirasakan Menurut Responden
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150) Makna Sakit Bagi Responden Ya Tidak Gangguan Tubuh Akibat Virus, Bakteri, dan Sebagainya 75% 25 % Tidak Berfungsinya Organ Tubuh ( Malfunction ) 72% 28% Kondisi Tubuh/Fisik yang Tidak Nyaman sehingga Tidak Bisa Bekerja 81% 18% Sakit adalah Gangguan Tubuh karena Non Medis/Magis 75% 25% Kondisi Perasaan yang Tidak Nyaman sehingga Tidak Dapat Aktivitas 45% 55% Sumber: Data Primer (2023)
Perbedaan  makna  sakit  dan  penyakit  pada  masa  kontemporer  pada  akhirnya menyimpulkan  bahwa  penyakit  bukanlah  kerja  sederhana  alam  tetapi  sangat  terkait  dengan relasi-relasi  sosial. Foucault  (1975) ,  misalnya,  menyebutkan  bahwa  inti  kehidupan  sosial memiliki  dua  sisi.  Sisi  pertama,  penduduk  perlu  diatur  atau  dikelola,  dan  di  sisi  kedua, individu  harus  disiplin.  Sebagaimana  diungkapkan  oleh  Turner  (1984),  bahwa  tubuh  perlu ditata  secara  internal  dan  direpresentasikan  secara  eksternal.  Keduanya  dapat  dipertemukan dalam  kategori  mengenai  sakit  yang  secara  sosial  diproduksi.  Oleh  sebab  itu,  reproduksi penduduk yang stabil, dan hubungan individu dengan struktur-struktur merupakan masalah sosial yang sangat sentral ( White, 2012 ).
Selanjutnya,  apa  pertimbangan  responden  dalam  memilih  tempat  berobat?  Dari  150 responden  yang  diwawancarai,  sebagian  besar  menyatakan  bahwa  mereka  memilih  tempat berobat  dengan  pertimbangan  karena  merasa  lebih  cocok/cepat  sembuh  (34%)  dan  biaya murah (31%). Sementara itu, sebanyak 24% mengaku karena jaraknya dekat. Tiga hal ini, yaitu kecocokan  hasil  pengobatan,  biaya  berobat  yang  murah,  dan  jarak  yang  dekat,  menurut sebagian  besar  responden  memang  menjadi  pertimbangan  utama  mereka  memilih  tempat berobat. Di samping karena disesuaikan dengan kondisi ekonomi keluarga, responden memilih tempat berobat juga terkait dengan soal efektivitas hasil pengobatan serta jaraknya yang dekat dengan  tempat  berobat  sehingga  jika  terjadi  masalah  mendadak,  mereka  dapat  segera menindaklanjuti atau menghubungi pihak layanan medis.

## Tabel 2. Jenis Pertimbangan dalam Memilih Tempat Berobat Menurut Responden
(Dinyatakan dalam Frekuensi dan Persentase dengan n = 150) Jenis Pertimbangan Frekuensi Persen (%) Jaraknya dekat Biaya murah Merasa lebih cocok/ cepat sembuh Pelayanannya memuaskan 36 47 51 5 24% 31% 34% 4%

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
Jenis Pertimbangan Frekuensi Persen (%) Fasilitas kesehatan lengkap Lainnya 8 3 5% 2% Jumlah 150 100%
Sumber: Data Primer (2023)
Menurut  pengakuan  responden,  selama  ini  memang  mereka  tidak  jarang  memanfaatkan pengobatan modern untuk memperoleh kesembuhan atas penyakit yang dideritanya. Dari 150 responden,  sebanyak  58%  mengaku  kadang-kadang  dan  sering  (32%)  mereka  memanfaatkan pengobatan  modern  baik  di  Puskesmas  (35%),  rumah  sakit  umum  daerah  (31%),  klinik kesehatan atau rumah sakit swasta (15%), polindes (10%), maupun dokter swasta (8%). Hanya sebanyak  10%  responden  menyatakan  tidak  pernah  memanfaatkan  pengobatan  modern. Mencari  kesembuhan  pada  sistem  pengobatan  modern  dilakukan  baik  untuk  jenis  penyakit yang tergolong ringan maupun berat dan bersifat kronis.

## Tabel 3. Jenis Tempat Pengobatan Modern Yang Pernah Diakses
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150) Jenis Pengobatan Modern Frekuensi Persen (%) Rumah Sakit Umum Daerah Rumah Sakit Swasta/Klinik Puskesmas Polindes Dokter Swasta Lainnya 47 24 52 15 12
31% 15% 35% 10% 8% Jumlah 150 100% Sumber: Data Primer (2023)
Dalam  praktek  sosial  yang  berlangsung  selama  ini,  rezim  medis  telah  melakukan  upaya yang  memudahkan  warga  masyarakat  untuk  mengakses  sistem  pengobatan  modern.  Tidak hanya  bersifat  menunggu  pasien,  penyedia  layanan  medis  modern  atau  institusi  medis  juga memberikan  kemudahan  sehingga  menjadi  daya  tarik  tersendiri  bagi  masyarakat  untuk mengaksesnya  ketika  mereka  menghadapi  situasi  sakit.  Tidak  jarang  rezim  medis,  melalui aparat  medisnya,  melakukan  upaya  "jemput  bola"  dengan  melakukan  kunjungan  ke  rumah- rumah  warga  atau  Rukun  Tetangga  (RT)  dan  Rukun  Warga  (RW).  Kunjungan  aparat  medis dimaksudkan, selain melakukan silaturahim, juga untuk mensosialisasikan program kesehatan dan  ajakan  untuk  selalu  mengarahkan  orientasi  kesehatan  pada  sistem  pengobatan  modern. Atas  ajakan,  saran  yang  juga  kadang  bernada  perintah  yang  dilontarkan  oleh  aparat  medis selanjutnya  mendorong  masyarakat  untuk  mengakses  fasilitas  umum  kesehatan  yang  ada  di lingkungan  sekitar  tempat  tinggal  mereka.  Fakta  yang  berhasil  dihimpun  dari  lapangan menunjukkan bahwa selain mengakses Posyandu dan Puskesmas, masyarakat juga tidak jarang mengakses  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  milik  Pemerintah,  terutama  ketika  fasilitas  atau peralatan  medis  dan  tenaga  medis  yang  ada  di  Puskesmas  tidak  memadai,  sehingga  pasien harus  diberikan  rujukan  untuk  memperoleh  pelayanan  kesehatan  ke  Rumah  Sakit  Umum Daerah (RSUD) milik pemerintah.
Meski di daerah penelitian selama ini telah tersedia fasilitas kesehatan untuk kepentingan umum seperti Puskesmas dan Rumah Sakit Umum Daerah atau klinik kesehatan, tetapi realitas

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
sosial yang ada menunjukkan masih ditemukan adanya persoalan yang dihadapi masyarakat miskin  ketika  mengakses  fasilitas  umum  kesehatan.  Di  samping  faktor  biaya  (28%)  untuk memanfaatkan  pengobatan  modern,  jarak  yang  dekat  juga  menjadi  pertimbangan  penting (42%).

## Tabel 4. Alasan Responden Memanfaatkan Pengobatan Modern
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150) Jenis Alasan Frekuensi Persen (%) Jaraknya dekat Biaya murah Cepat sembuh Pelayanannya memuaskan
Fasilitas/peralatan dan obat-obatan lengkap Mengenal baik tenaga kesehatan yang ada 63 42 14 11 16 4
42% 28% 10% 7% 10% 3% Jumlah 150 100% Sumber: Data Primer (2023)
Sementara itu, 10% responden mengaku mereka memanfaatkan pengobatan modern karena efektif atau cepat sembuh. Kelengkapan peralatan medis yang tersedia (10%) dan tersedianya tenaga medis spesialis, serta sikap petugas medis yang profesional, dan sebagainya merupakan sejumlah pertimbangan bagi responden untuk memanfaatkan pelayanan medis modern (7%).

## 4.2. Mekanisme Panopticism dalam Dunia Medis Modern
Konsep  panoptikon  atau  panoptisisme  pertama  kali  diperkenalkan  oleh  Jeremy  Bentham pada tahun 1748–1832 yang menawarkan sebuah jenis penjara baru dengan struktur bangunan memutar yang dibangun mengelilingi sebuah bangunan pusat yang merupakan tempat tinggal bagi  para  sipir  penjara.  Pusat  bangunan  ini  memberikan  kemampuan  para  sipir  melakukan pengawasan  visual  terhadap  seluruh  narapidana.  Bangunan  seperti  ini  oleh  Bentham  disebut " Panopticon ."  Konsep  panoptisisme  selanjutnya  dikembangkan  oleh  Michel  Foucault  dalam karyanya Discipline and Punish (1975) untuk mendeskripsikan segala bentuk pengawasan yang rasional, mendetail, dan birokratis seperti yang dilihat dalam sistem di rumah sakit ( Turner et al., 2010 ).
Mekanisme  panopticism  atau  pengawasan  sebagaimana  yang  dipikirkan  Foucault  juga ditemukan dalam penelitian ini meskipun tidak sepenuhnya sama persis. Mekanisme disiplin, pengawasan, atau pemantauan serta pencatatan dan tindakan produktif tidak jarang dilakukan rezim  medis  agar  masyarakat  menjadi  “normal”  atau  sehat  (tidak  mengalami  sakit)  sesuai dengan  definisi  negara.  Melalui  kuasa  yang  dimiliki  rezim  medis  melakukan kontrol/pengawasan  bahkan  pencatatan  terhadap  penduduk  yang  ada  di  RT,  RW, Desa/Kelurahan dan Kecamatan bahkan Kabupaten.
Dalam  praktek  sosial  dunia  medis,  konsep  panoptikon  dan  strategi  disiplin  yang dipraktekkan rezim medis di daerah penelitian setidaknya dapat dibagi dalam 2 (dua) ranah, yakni (a) mekanisme panoptikon sebagai praktek dominasi kekuasaan yang didemonstrasikan rezim  medis  terhadap  masyarakat  melalui  strategi  disiplin  agar  terwujud  masyarakat  yang sehat  sesuai  dengan  kehendak  rezim  medis  dan  (b)  praktek  dominasi  kekuasaan  yang berlangsung dalam proses pengobatan modern yang dapat diamati melalui relasi antara dokter dengan masyarakat sebagai pasien ketika memperoleh pengobatan.

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
Dalam  relasi  sosial  yang  bersifat  makro,  yakni  mekanisme  panoptikon  dapat  diamati melalui langkah pendisiplinan yang dilakukan melalui kegiatan pemantauan atau pengawasan, kontrol  sosial,  dan  penaklukan  terhadap  masyarakat,  termasuk  masyarakat  dalam  praktek sosial  dalam  program  kesehatan  pemerintah.  Sebagaimana  yang  terlihat  selama  ini  bahwa proses internalisasi medis modern secara intens terus dilakukan melalui kebijakan dan program pembangunan  kesehatan  sesuai  dengan  prinsip  medis  modern.  Untuk  memperkuat  proses internalisasi  medis  modern,  rezim  medis  juga  melengkapi  SDM  tenaga  kesehatan  yang berkualitas seperti ketersediaan dokter umum dan dokter spesialis, tenaga perawat kesehatan, tenaga bidan, serta praktisi medis dan paramedis, tenaga farmasi, tenaga gizi, tenaga sanitasi dan tenaga kesehatan masyarakat serta teknisi medis seperti analis medis, teknisi elektromedis, radiografer, dan fisioterapi. Berbagai piranti medis yang telah dibangun oleh rezim medis baik melalui  regulasi  dan  normalisasi  melalui  berbagai  pelayanan  medis  modern  dan  aktivitas kesehatan lainnya memperlihatkan bahwa mekanisme panopticon telah dilakukan rezim medis sejak lama.
Untuk mewujudkan kenormalan dan kondisi sehat di lingkungan masyarakat, rezim medis juga  mengembangkan  strategi  pendisiplinan  dengan  cara  membangun  praktik  diskursif melalui  jargon,  slogan,  dan  kebijakan  serta  peraturan  terkait  pelayanan  kesehatan.  Praktek diskursif  yang  dibangun  diwujudkan  dalam  bentuk  statement  maupun  praktik  rezim  medis yang  selalu  mengarahkan  pilihan  sistem  pengobatan  yang  tepat  versi  negara,  yaitu  sistem medis  modern,  dengan  memanfaatkan  perkembangan  ilmu  dan  teknologi/peralatan kedokteran  serta  industri  obat-obatan  yang  dilakukan  oleh  perusahaan  farmasi.  Praktek diskursif  tentang  nilai-nilai  kesehatan  modern  secara  berkelanjutan  diinternalisasikan  pada masyarakat oleh struktur diskursif yang ada, yakni aparat pemerintah, dinas kesehatan, tenaga medis  dan  paramedis,  sarana  prasarana  kesehatan  modern,  dan  industri  obat-obatan  yang diharapkan dapat mendukung upaya tersebut.
Upaya  penguatan  struktur  diskursif  dilakukan  oleh  rezim  medis  melalui  penataan  dan optimalisasi  peran  lembaga/institusi  kesehatan  seperti  Rumah  Sakit,  Puskesmas,  Posyandu, Klinik  Kesehatan,  tenaga  medis  dan  paramedis  serta  organisasi-organisasi  sosial kemasyarakatan  dalam  rangka  mendukung  upaya  menginternasikan  sistem  medis  modern. Melalui  struktur  diskursif,  rezim  medis  berharap  dapat  menguatkan  batasan-batasan pandangan dan praktek pengobatan kesehatan pada sistem pengobatan modern.
Dalam  praktek  sosial  dunia  medis,  dominasi  kekuasaan  yang  didemonstrasikan  rezim medis  melalui  institusi  medis  dan  relasi personal  health dengan  pasien  telah  melahirkan ketergantungan  ( dependency ),  kontrol  dan  pengendalian  serta  kepatuhan  total,  subordinasi, marginalisasi,  dan  situasi  lain  yang  kurang  menguntungkan  bagi  masyarakat.  Dalam  relasi yang bersifat asimetris di mana pasien berada pada posisi tersubordinasi, maka baginya tidak ada  ruang  dan  kesempatan  sedikitpun  untuk  dapat  berpartisipasi  dalam  proses  pengambilan keputusan  meski  menyangkut  nyawa  dan  kehidupannya.  Posisi  tersubordinasi  yang  dialami masyarakat  dalam  proses  pengobatan  tidak  hanya  menyebabkan  pasien  harus  tunduk  dan patuh terhadap saran, anjuran, dan perintah personal health tetapi pasien juga merasa terasing dengan  bahasa  medis,  resep  obat  yang  diberikan,  tata  tertib/aturan  medis,  serta  sikap  dan tindakan personal health .
Bahkan  relasi  sosial  yang  berlangsung  dalam  praktek  pengobatan  dan  perawatan  medis selama ini ada kesan personal health mengembangkan jarak sosial ( social distance ) dengan pasien yang dapat diamati melalui atribut/pakaian, cara bertutur kata, bersikap dan berperilaku serta membatasi  diri  dalam  memberikan  informasi  tentang  kondisi  kesehatan,  tindakan  atau treatment yang akan dilakukan dokter, manfaat dan jenis serta risiko obat yang diberikan, efek

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
samping  pengobatan  dan  sebagainya.  Pola  relasi  sosial  seperti  ini  dapat  terjadi  atas  praktek kerja kekuasaan ( power ) dan pengetahuan ( knowledge ) serta adanya ketergantungan ( dependency ) pasien sehingga menyebabkan ketertundukan dan kepatuhan terhadap rezim medis.
Dominasi  kuasa  yang berbasis pengetahuan telah  menyebabkan terbentuknya relasi yang bersifat  asimetris  yang  diwarnai  aliran  informasi  yang  bersifat  searah  dengan personal  health sebagai pihak yang dominan sesuai kompetensi dan latar belakang keilmuan yang dimilikinya. Sebagaimana  diungkapkan  oleh Foucault  (2002) bahwa  kekuasaan  yang  bersumber  pada pengetahuan  telah  membuat  kekuasaan  semakin  halus  sehingga  sulit  untuk  dilawan.  Meski demikian  dalam  setiap  kekuasaan  selalu  ada  perlawanan  yang  muncul  dalam  hubungan kekuasaan  itu  sendiri  ( Muzahwi,  2014 ).  Setidaknya  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan menemukan  adanya  perlawanan  atau  resistensi  masyarakat  sebagai  pasien  atas  pengobatan modern ketika mengakses pengobatan modern dan terjadi relasi dengan personal health maupun dalam proses internalisasi medis modern yang berlangsung di lingkungan masyarakat.
Dalam skala yang lebih luas, relasi sosial dalam dunia medis dapat diamati melalui proses internalisasi  sistem  medis  modern  melalui  berbagai  program  kesehatan  seperti  penyusunan regulasi  dan  kebijakan  bidang  medis  serta  kegiatan  pembangunan  kesehatan  lain  agar  nilai- nilai  medis  modern  secara  efektif  dapat  diikuti  dan  dipraktekkan  masyarakat.  Di  samping menggunakan  kekuatan  represif,  dengan  kekuasaan  yang  dimiliki  rezim  medis  menjalankan kekuatan  hegemonik  secara  halus  melalui  sosialisasi,  penyuluhan,  promosi  dan  kegiatan  lain agar nilai medis modern terinternalisasi dan diwujudkan dalam praktek sosial kesehatan sesuai standar dan ketentuan rezim medis modern.
Penguatan  struktur  diskursif  dilakukan  agar  proses  hegemoni  berjalan  efektif  dan diterima/disetujui  dengan  melibatkan  aparat  medis  dan  aparat  pemerintah  di  tingkat  lokal serta civil  society seperti;  lembaga  budaya  dan  kelompok  sosial  kemasyarakatan  antara  lain; paguyuban  kampung,  kelompok  arisan,  paguyuban  RT-RT,  kelompok  pengajian,  kelompok PKK,  karang  taruna  dan  sebagainya.  Dukungan  komunitas  lokal  ( community  support  system ) yang lahir dan berkembang berdasarkan tradisi masyarakat lokal merupakan salah satu pintu masuk strategis yang memungkinkan sistem medis modern dapat diterima dan disetujui secara sukarela oleh masyarakat.
Selanjutnya, dalam penelitian ini, mekanisme disiplin, pengawasan, atau pemantauan, serta pencatatan dan tindakan produktif dilakukan oleh rezim medis dengan tujuan agar masyarakat menjadi  "normal"  atau  sehat  (tidak  mengalami  sakit)  sesuai  dengan  definisi  negara  melalui berbagai kegiatan, antara lain:
1) Petugas  melakukan  jemput  bola  ( door  to  door )  ke  rumah  warga  untuk  memeriksa  kondisi kesehatan dan lingkungan sekitar.
2) Adanya himbauan dari pihak RT/RW dan petugas kesehatan melalui surat edaran untuk menjaga kesehatan dan kebersihan lingkungan.
3) Mengedarkan brosur/edaran untuk datang ke perawatan di puskesmas.
4) Himbauan untuk datang dalam kegiatan penyuluhan atau sosialisasi tentang kesehatan di balai RW atau kelurahan.
5) Masyarakat diajak datang ke posyandu untuk pemeriksaan kesehatan balita.
6) Masyarakat diajak untuk periksa kehamilan pada posyandu/puskesmas.
7) Masyarakat  diunjungi  oleh  petugas  kesehatan  atau  PKK  dan  dicatat  atau  didata kondisinya.
8) Masyarakat kadang-kadang didatangi petugas kesehatan ketika menderita sakit.
Untuk beberapa kegiatan, diakui oleh responden bahwa sering dilakukan, antara lain:

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
1) Adanya himbauan dari pihak RT/RW dan petugas kesehatan melalui surat edaran untuk menjaga kesehatan dan kebersihan lingkungan (21%).
2) Himbauan untuk datang dalam kegiatan penyuluhan atau sosialisasi tentang kesehatan di balai RW atau kelurahan (21%).
3) Masyarakat diajak datang ke posyandu untuk pemeriksaan kesehatan balita (33%).
4) Masyarakat diajak untuk periksa kehamilan pada posyandu/puskesmas (30%).
Sementara  itu,  beberapa  kegiatan  yang  dialami  oleh  relatif  cukup  banyak  responden dengan intensitas kadang-kadang saja, antara lain:
1) Petugas  melakukan  jemput  bola  ( door  to  door )  ke  rumah  warga  untuk  memeriksa  kondisi kesehatan dan lingkungan sekitar (20%).
2) Adanya himbauan dari pihak RT/RW dan petugas kesehatan melalui surat edaran untuk menjaga kesehatan dan kebersihan lingkungan (26%).
3) Himbauan untuk datang dalam kegiatan penyuluhan atau sosialisasi tentang kesehatan di balai RW atau kelurahan (26%).
4) Masyarakat diajak datang ke posyandu untuk pemeriksaan kesehatan balita (17%).

## Tabel 5. Jenis Kegiatan Pemantauan/Kontrol Kesehatan Oleh Tenaga Medis
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150)
No Jenis Kegiatan Pemantauan / Kontrol Kesehatan oleh Tenaga Medis Intensitas Sering Kadang Tidak pernah 1 Petugas melakukan jemput bola (door to door) ke rumah warga untuk memeriksa kondisi kesehatan dan lingkungan sekitar 7% 20% 7% 2 Himbauan dari pihak RT/RW dan petugas kesehatan melalui surat edaran untuk menjaga kesehatan dan kebersihan lingkungan 21% 26% 53% 3 Brosur/edaran untuk datang ke perawatan di puskesmas 2% 10% 88% 4 Dihimbau untuk datang dalam kegiatan penyuluhan atau sosialisasi tentang kesehatan di balai RW atau kelurahan 21% 26% 43% 5 Diajak datang ke posyandu untuk pemeriksaan kesehatan balita 33% 17% 50% 6 Diajak untuk periksa kehamilan pada posyandu/puskesmas 30% 14% 56% 7 Dikunjungi oleh petugas kesehatan atau PKK dan dicatat atau didata kondisinya 13% 11% 76% 8 Didatangi petugas kesehatan ketika menderita sakit 9% 5% 86% Sumber: Data Primer (2023)
Mekanisme  panoptikon  atau  pemantauan/kontrol  kesehatan  kadang  bahkan  sering dilakukan oleh berbagai pihak sebagai perpanjangan tangan kepentingan rezim medis, antara lain:  petugas  kesehatan  dari  puskesmas  (58%),  anggota  PKK  (36%),  petugas  dari  rumah  sakit (dinas  kesehatan)  sejumlah  28%,  tokoh  masyarakat  (RT/RW/kelurahan)  sebanyak  56%

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
responden, dan petugas kesehatan sanitasi dan lingkungan (27%). Diakui bahwa dalam praktek sosial dunia medis, proses hegemoni rezim medis yang dilakukan secara koersif maupun halus dapat  diterima  sebagai  suatu  bentuk  kewajaran  sehingga  secara  sukarela  masyarakat mengikuti,  patuh,  dan  tunduk  atas  saran,  anjuran,  dan  ajakan  aparat  medis  dan  aparat pemerintah  di  tingkat  lokal.  Kepatuhan  atas  saran,  anjuran,  bahkan  instruksi  rezim  medis untuk  mengakses  pengobatan  modern  sesungguhnya  tidak  terlepas  dari  peran  figur  tokoh masyarakat yang dipercaya dan menjadi panutan serta lembaga sosial keagamaan yang ada di daerah penelitian. Dalam masyarakat Jawa dan Madura yang memiliki karakter sosial budaya hierarkhis  dan  paternalistik,  sebagaimana  berlangsung  dalam  arena  studi  ini,  peran  tokoh masyarakat dan lembaga sosial keagamaan sangat kuat.
Pemantauan  atau  kontrol  yang  dilakukan  oleh  rezim  medis  melalui  perangkat hegemoninya selama ini dilakukan dengan sangat intens. Dari hasil penelitian yang dilakukan, tercatat  beberapa  kegiatan  dilakukan  kadang-kadang  saja,  bahkan  tidak  pernah,  tetapi  untuk beberapa kegiatan dilakukan dengan sangat intens. Kegiatan yang termasuk kadang dan sering dilakukan antara lain: kegiatan Posyandu dengan kegiatan imunisasi, pemeriksaan bumil, dan balita  (82%),  kegiatan  penyuluhan/sosialisasi  tentang  kesehatan  (67%),  kegiatan  pemantauan sanitasi  dan  lingkungan  RT/RW  (41%),  dan  kegiatan  pemantauan  sanitasi  dan  lingkungan (38%).

## Tabel 6.  Intensitas Kegiatan Pemantauan/Kontrol Terkait Masalah Kesehatan yang Dilakukan
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150) No Jenis Kegiatan Kesehatan Intensitas Sering Kadang Tidak pernah 1 Kegiatan Posyandu (imunisasi, pemeriksaan bumil dan balita) 54% 28% 18% 2 Kegiatan penyuluhan/sosialisasi tentang  kesehatan 19% 48% 32% 3 Kegiatan pemeriksaan kesehatan ke warga secara langsung 8% 33% 59% 4  Kegiatan pemantauan sanitasi dan lingkungan RT/RW 12% 26% 62%
Sumber: Data Primer (2023)
Dari beberapa jenis kegiatan yang dilakukan, ternyata mekanisme panoptikon lebih banyak dilakukan  melalui  kegiatan  Posyandu  dan  penyuluhan  atau  sosialisasi  kesehatan.  Meski demikian, kegiatan lain seperti pemeriksaan kesehatan secara langsung ke warga dan kegiatan kontrol sanitasi dan lingkungan nampaknya juga diakui oleh cukup banyak responden dalam penelitian ini.

## 4.3. Bentuk Resistensi Masyarakat Terhadap Sistem Pengobatan Modern
Inkarnasi  atau  perwujudan  modern public  health yang  terlihat  saat  ini  dapat  dimaknai sebagai bentuk kekuasaan rezim medis yang bekerja melalui regulasi dan pengawasan medis atau surveilans atas individu dan masyarakat (Petersen & Lupton, 2012 ). Peran institusi medis dan health personnel dalam kesehatan masyarakat sangat dominan sekaligus menjadi pihak yang memiliki  kewenangan  dalam  memberikan  penjelasan  terkait  kondisi  kesehatan  dan  penyakit serta  bagaimana  cara  mencegah  penyakit.  Melalui  kekuasaan  yang  bersumber  pada

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
pengetahuan  medis,  rezim  medis  dapat  membentuk  identitas  diri  individu  terkait  dengan kondisi medisnya. Bahkan melalui kekuasaan yang dimiliki, rezim medis mampu memberikan pengetahuan dan pengaruh serta mengarahkan tindakan individu untuk memilih sistem medis modern ketika menghadapi situasi sakit.
Meski  secara  intens  rezim  medis  menginternalisasi  medis  modern  dan  mengarahkan tindakan  medis  masyarakat  pada  pengobatan  modern,  tetapi  realitas  sosial  yang  ditemukan menunjukkan  adanya  resistensi  atas  pengobatan  modern  itu  sendiri.  Sebagaimana diungkapkan  oleh Foucault  (2002) ,  kekuasaan  adalah  sistem  dominasi  yang  cenderung  selalu melakukan kontrol terhadap semuanya dan tidak meninggalkan ruang untuk kebebasan. Di sisi lain,  tak  terbantahkan  bahwa  dalam  diri  tiap  individu  sesungguhnya  memiliki  kemampuan untuk  melakukan  resistensi  terhadap  wacana  dominan  yang  selalu  berusaha  mendisiplinkan dan melakukan kontrol terhadapnya, termasuk dalam bidang medis. Menurut Foucault, karena sifat dasar dari kekuasaan yang cenderung dominan, maka akan memberikan implikasi pada kemungkinan  munculnya  resistensi,  sebab  tanpa  adanya  kemungkinan  tersebut,  maka  tidak akan terbentuk relasi kekuasaan ( Dumm, 2002 ).
Dalam relasi kekuasaan, maka resistensi sangat mungkin terjadi apabila muncul kesadaran diri  individu  sebagai  subyek  melalui  proses  pemahaman  atas  diri  sendiri  atau  teknologi  diri sendiri  ( technologies  of  the  self ).  Resistensi  terhadap  pengobatan  modern  sebagai  wacana dominan  yang  dikembangkan  rezim  medis  akan  berpotensi  muncul  dalam  diri  kehidupan individu  akibat  adanya  ruang  bebas/kosong  dan  perbedaan  nilai-nilai  yang  dianut  atau ideologi yang melekat dalam diri individu. Dalam realitas, tak dapat dielakkan bahwa secara sosio-kultural dan ekonomi, masyarakat memiliki karakter yang beragam dan, oleh karenanya, potensi resistensi sangat mungkin muncul. Sistem nilai, relasi sosial, cara berpikir, pengalaman, persepsi  tentang  pelayanan  medis  modern  yang  pernah  diakses  akan  memberikan  spektrum reaksi yang beragam terhadap rezim medis.
Melemahnya  kepercayaan  ( distrust )  dan  sikap  skeptis  ( scepticism )  terhadap  pengobatan modern yang diinternalisasi dan dipraktekkan masyarakat dapat memicu dan membuka ruang bagi berlangsungnya proses resistensi. Di samping itu, ketidakpuasan atas pengobatan modern juga  berpotensi  menumbuhkan  wacana  alternatif  dan  melahirkan  tindakan  voice  and  exit sehingga masyarakat beralih pada sistem pengobatan lain. Melemahnya kepercayaan terhadap rezim  medis  dapat  diamati  melalui  persepsi  dan  kesan  masyarakat  atas  kinerja  rezim  medis saat  memberikan  pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat  selama  ini.  Apabila  akses  pada pengobatan  modern  justru  menyebabkan  kerusakan  tubuh  dan  perawatan  medis  modern dianggap  sia-sia  serta  masih  diselimuti  rasa  keraguan  dan  ketidakpuasan,  maka  fenomena ketidakpercayaan  ( distrust )  masyarakat  terhadap  sistem  pengobatan  modern  akan  semakin menguat. Artinya, resistensi dan kehendak untuk keluar ( exit ) dari sistem pengobatan modern sangat  mungkin  terjadi,  sebab  setiap  individu  sesungguhnya  memiliki  kuasa  secara  pribadi untuk bertindak sesuai kehendak dan otonomi yang dimilikinya.
Selanjutnya,  dalam  penelitian  ini  ditemukan  sejumlah  responden  yang  mengaku  pernah menghadapi situasi tidak nyaman ketika mengakses pengobatan modern dalam berbagai hal. Berbagai  hal  dimaksud  antara  lain:  Biaya  pengobatan  dan  perawatan  tidak  terjangkau  (59%), Prosedur/birokrasi yang berbelit/rumit (64%), Sikap petugas administrasi yang arogan/tidak ramah (62%), Sikap dokter yang arogan dan tidak ramah (61%), Sikap tenaga paramedis arogan dan tidak ramah (52%), Obat-obatan yang tersedia terbatas (43%), Dokter selalu memaksakan perintah  dan  obat  (49%),  Informasi  tentang  layanan  kesehatan  yang  tidak  maksimal  (54%), Hasil  pengobatannya  tidak  cocok/tidak  efektif  (46%)  dan  harus  mengantri  dan  waktu pelayanan sangat lama (50%). Data ini menunjukkan situasi ketidaknyamanan yang dirasakan

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
responden  ketika  mengakses  pengobatan  medis  modern  sehingga  telah  menumbuhkan  sikap kecewa dan keprihatinan atas pelayanan yang diberikan.

## Tabel 7. Pengalaman Ketidaknyamanan dalam Akses Pengobatan Medis oleh Responden
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150)
No Jenis Situasi yang Dihadapi Intensitas Sering Kadang Tidak pernah 1 Biaya pengobatan dan perawatan tidak terjangkau 15% 44% 41% 2 Prosedur/birokrasi yang berbelit/rumit 24% 40% 36% 3 Sikap petugas administrasi yang arogan/tidak ramah 18% 44% 38% 4  Sikap dokter yang arogan dan tidak ramah 17% 44% 39% 5 Sikap tenaga paramedis arogan dan tidak ramah 10% 42% 48% 6 Obat-obatan yang tersedia terbatas 11% 33% 57% 7 Dokter selalu memaksakan perintah dan obat 17% 39% 54% 8 Informasi tentang layanan kesehatan yang tidak 11% 43% 46% 9 Kesulitan sarana transportasi 13% 26% 61% 10 Hasil pengobatannya tidak cocok/tidak efektif 12% 34% 54% 11  Harus mengantri dan waktu pelayanan sangat lama 20% 30% 50% Sumber: Data Primer (2023)
Berdasarkan  penelitian  ini,  ditemukan  berbagai  bentuk  tindakan  dokter  dan  tenaga paramedis  yang  kadang  membuat  pasien  tidak  nyaman.  Tindakan  tersebut  antara  lain melibatkan petugas administrasi kesehatan yang bersikap tidak ramah (61%), dokter yang tidak ramah dan cenderung otoriter (54%), perawat yang tidak ramah dalam melayani (60%), dokter yang memberikan obat sesuai dengan keinginan dokter (56%), dokter dan perawat yang tidak disiplin  waktu  (52%),  komunikasi  yang  lebih  dominan  dari  dokter  dan  perawat  (60%),  serta keharusan pasien untuk mengikuti perintah dokter dan perawat (65%).
Selanjutnya, dalam penelitian ini terdeteksi beberapa bentuk resistensi yang diperlihatkan oleh  responden,  antara  lain:  (a)  responden  hanya  bersikap  diam  dan  tidak  melakukan  reaksi apapun  serta  tidak  mengeluh  terhadap  petugas  layanan  kesehatan  (73%);  (b)  diam  tetapi mengeluh  dan  mengumpat  atau  memaki  namun  tidak  disampaikan  pada  pihak  petugas kesehatan  (58%);  (c)  bersikap  ekspresif  (emosional)  dengan  sikap  mengeluh,  marah,  dan memaki petugas secara langsung (32%); (d) memprotes petugas secara  langsung dengan cara menelpon,  SMS,  menulis  pada  surat  pembaca  di  media  massa  untuk  memprotes  layanan kesehatan yang diterima (9%); (e) menyampaikan keluhan pada aparat RT, RW, atau kelurahan (10%);  (f)  menyampaikan  keluhan  pada  kerabat,  tetangga,  teman,  atau  pihak  lain  (24%);  (g) beralih  ke  sistem  pengobatan  alternatif/tradisional  (11%);  dan  (h)  mengembangkan  sistem pengobatan kombinatif (modern dan tradisional) (36%).

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis

## Tabel 8. Respon atau Tindakan yang Dilakukan Responden Saat Menghadapi Situasi Tidak Nyaman atau Mengecewakan dengan Pengobatan Medis Modern
(Dinyatakan dalam persen dengan n = 150) No Bentuk Reaksi/Tindakan Yang Dilakukan Pernah Tidak Pernah 1 Diam (tidak melakukan tindakan apapun ) dan tidak mengeluh 73% 23% 2 Diam tetapi mengeluh dan mengumpat atau memaki namun tidak disampaikan pada pihak petugas kesehatan 58% 42% 3 Bersikap ekspresif (emosional) dengan sikap mengeluh, marah dan memaki petugas secara langsung 32% 68% 4 Memprotes petugas secara langsung dengan cara menelpon, sms, menulis pada surat pembaca di media massa untuk memprotes layanan kesehatan yang diterima 9% 91% 5 Menyampaikan keluhan pada aparat RT, RW atau kelurahan 10% 90% 6 Menyampaikan keluhan pada kerabat, tetangga, teman atau pihak lain 24% 76% 7 Beralih ke sistem pengobatan alternatif/tradisional 11% 89% 8 Mengembangkan sistem pengobatan kombinatif (modern dan tradisional) 36% 64% 9 Lainnya 36% 64%
Sumber: Data Primer (2023)
Meski cukup beragam bentuk resistensi yang diperlihatkan oleh responden, tapi dari data yang ada terlihat bahwa sikap dan tindakan yang dilakukan lebih banyak dalam bentuk sikap diam  dan  tidak  melakukan  reaksi  apapun  serta  tidak  mengeluh  terhadap  petugas  layanan kesehatan,  diam  tetapi  mengeluh  dan  mengumpat  atau  memaki  namun  tidak  disampaikan pada pihak petugas kesehatan, bersikap ekspresif (emosional) dengan sikap mengeluh, marah, dan  memaki  petugas  secara  langsung,  serta  mengembangkan  sistem  pengobatan  kombinatif (modern dan tradisional).

## 4.4. Basis Health Resistance Terhadap Sistem Pengobatan Modern
Praktik  sosial  sistem  pengobatan  modern  masih  mengidap  berbagai  masalah  terutama terabaikannya hak-hak masyarakat miskin untuk mengakses sistem pengobatan modern secara maksimal.  Oleh  sebab  itu,  dalam  penelitian  ini,  persoalan  ketidakpuasan  dan  kekecewaan terhadap  sistem  pelayanan  medis  modern  mengakibatkan  lahirnya  resistensi.  Kebenaran tunggal  tentang  pelayanan  medis  modern  yang  selalu  dibangun  oleh  rezim  medis  dan dikuatkan  melalui  pemantapan  keyakinan  dengan  membentuk  pengetahuan  yang  rasional kerap menghadapi resistensi masyarakat yang sejatinya juga memiliki kuasa sendiri. Artinya, sangat  mungkin  terjadi  bahwa  upaya  negara  atau  rezim  medis  untuk  menginternalisasikan pelayanan medis modern harus bertarung untuk menghadapi otonomi kehendak yang dimiliki individu.
Apabila  performa  pelayanan  medis  modern  yang  berkembang  masih  diselimuti  rasa keraguan,  maka  fenomena  yang  oleh  Hirschman  disebut  " voice  and  exit "  akan  terjadi,  dan

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
melemahnya  kepercayaan  ( low  trust )  masyarakat  sipil  ( civil  society )  terhadap  kinerja  rezim medis  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  akan  semakin  menguat.  Artinya,  bahwa resistensi, pengabaian, dan cenderung keluar dari pelayanan kesehatan ( ignored and exit ) sangat mungkin terjadi karena sesungguhnya setiap individu memiliki kuasa dan pengetahuan secara pribadi untuk membentuk wacana atau praktik sosial.
Gagasan Michel Foucault yang memfokuskan pada keterkaitan antara relasi kuasa ( power ) dan  pengetahuan  ( knowledge )  merupakan  persoalan  yang  menarik  untuk  dipahami,  terutama terkait dengan praktik sosial pelayanan kesehatan yang diproduksi oleh rezim medis maupun masyarakat.  Pilihan  terhadap  sistem  pengobatan  sangat  mungkin  terjadi  sebagai  refleksi  dari kekuatan  dominan  yang  bekerja  dalam  relasi  yang  berlangsung  antara  masyarakat  dengan kekuatan dominan yang ada di luar dirinya seperti; kerabat, tetangga, teman, para penyembuh tradisional atau traditional healer (dukun, orang pintar, tabib, dan sebagainya).
Dengan  kata  lain,  orientasi  kesehatan  yang  berkembang  di  lingkungan  masyarakat  akan berjalan  secara  halus  seolah  tak  terasakan  melalui  aparat  kuasa  dengan  dalih  untuk mewujudkan  masyarakat  yang  sehat  dan  berkualitas  serta  terhindar  dari  serangan  penyakit. Meski  rezim  medis  selalu  berupaya  melakukan  ”penaklukan  dan  ketertundukan”  terhadap masyarakat  agar  memilih  pelayanan  medis  modern,  tetapi  dalam  penelitian  ini  ditemukan adanya  resistensi  yang  berbasis  pada  berbagai  alasan,  antara  lain;  (a)  belum  meratanya pelayanan yang diberikan seperti; penyuluhan, pelatihan, pemeriksaan sanitas dan lingkungan, dan  sebagainya;  (b)  dalam  memberikan  pelayanan  administrasi  kesehatan,  petugas administrasi  masih  terkesan  arogan  dan  tidak  ramah  serta  membeda-bedakan  pasien;  (c) terjadinya kesalahan diagnosis sehingga pasien terpaksa beralih ke pelayanan medis yang lain; (d)  birokrasi  pelayanan  yang  berlangsung  masih  dinilai  tidak  profesional  karena  lama  dan antriannya  panjang  serta  (e)  adanya  treatment  dan  obat  generik  yang  belum  memberikan efektivitas pengobatan.
Meski  dalam  penelitian  ini  sikap  resistensi  terlihat,  tetapi  dari  hasil  penelitian  juga ditemukan warga masyarakat yang "tertundukkan" oleh rezim medis melalui kepatuhan untuk mengakses pelayanan medis modern dengan alasan bahwa pelayanan kesehatan modern yang disediakan  rezim  medis  dinilai  cukup  memadai  dan  fasilitas  medis  yang  ada  dinilai  cukup lengkap, dari aspek jarak mudah dijangkau dan biaya pengobatan dinilai relatif murah bahkan gratis karena ada fasilitas BPJS dan KIS atau Kartu Indonesia Sehat. Realitas ini menunjukkan bahwa  mekanisme  panopticon  yang  dipraktekkan  oleh  rezim  medis  selama  ini  telah  bekerja dengan  cukup  baik,  bahkan  peran  beberapa  figur  penting  dalam  kegiatan  sosial kemasyarakatan yang ada di kampung seperti; kader PKK dan kesehatan, aparat RT dan RW telah  bekerja  maksimal  mengarahkan  pilihan  masyarakat  pada  sistem  kesehatan  yang menganut  nilai-nilai  modernitas.  Keterlibatan  figur  yang  dikenal  sangat  dekat  dan  memiliki hubungan  personal  yang  kuat  dengan  warga  kampung  serta  memiliki  trust  yang  kuat  secara efektif  turut  memperlancar  praktek  kerja  panopticon  dalam  dunia  medis.  Realitas  ini memperkuat pernyataan bahwa praktek panoptikon yang dilakukan rezim medis sedemikian kuat  selama  ini  telah  secara  efektif  berhasil  masuk  dalam  alam  pikiran  dalam  bentuk pengetahuan  tentang  pelayanan  kesehatan  yang  baik  sehingga  mereka  memilih  pelayanan kesehatan modern sebagai cara untuk memperoleh kesembuhan.
Kuasa  dominan  yang  bekerja  melalui  tenaga  praktisi  medis  dengan  background pengetahuan  medis  yang  dimilikinya  serta  panopticism  yang  berlangsung  ternyata  telah berhasil meyakinkan bahwa pelayanan kesehatan modern merupakan bentuk pelayanan yang paling  sesuai  bagi  mereka  untuk  memperoleh  kesembuhan.  Kendati  fakta  yang  ada menunjukkan bahwa masyarakat pernah menganut sistem pengobatan tradisionalistik di masa

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
sebelumnya bahkan sampai saat ini, tetapi realitas sosial yang ditemukan dalam penelitian ini menunjukkan  bahwa  masyarakat  memiliki  pikiran  dan  tindakan  yang  mencoba mengkombinasikannya  dengan  sistem  kesehatan  modern.  Pergeseran  orientasi  layanan kesehatan  yang  terjadi  selama  ini  sesungguhnya  menunjukkan  adanya  pertarungan  cukup serius  antara  dominasi  rezim  medis  untuk  menegakkan  mekanisme  panoptikon  dengan melakukan  internalisasi  pengetahuan  nilai  dan  norma  kesehatan  modern  melalui  berbagai media dan upaya versus orientasi layanan kesehatan tradisionalistik yang secara sosio-kultural telah mengakar kuat dan turun temurun bahkan dari daerah asal.
Faktanya, sampai saat ini masih ditemukan masyarakat yang mengkonsumsi produk jamu tradisional  atau  mempraktekkan  cara  pengobatan  tradisional  seperti;  akupuntur,  terapi  pijat, terapi  herbal  dan  sebagainya.  Masih  adanya  masyarakat  yang  mengembangkan  orientasi kesehatan  populer  atau  tradisional  secara  bersamaan  sesungguhnya  tidak  dapat  dilepaskan dari  histori  subyek  yang  berstatus  migran  dan  masih  membawa  pola  budaya  daerah  asal termasuk  ketika  mereka  menghadapi  situasi  sakit  atau  dalam  rangka  memperoleh kesembuhan.
Secara  teoretis, Gambar  1 menjelaskan  implementasi  teori  Foucault  dalam  kaitan  dengan relasi  kuasa  ( power )  dan  pengetahuan  ( knowledge )  terwujud  nyata  dalam  usaha  dokter meyakinkan  pasien  dalam  menerima  suatu  tindakan  medis  dan  melakukan  pemantauan  atas perkembangan  pengobatan  dan  perawatannya.  Dalam  praktek  medis,  ketika  dokter  akan melakukan  tindakan  medis  yang  didasarkan  pada  prosedur  medis  dan informed  consent .  Di samping  itu,  dokter  kadang  memilih  cara-cara  yang  lebih  halus  untuk  kepentingan mempersuasi pasien seperti; menjelaskan manfaat suatu tindakan pengobatan maupun terapi, jenis  tindakan  dan  jenis  obat  maupun  risiko  pengobatan.  Tindakan  mempersuasi  yang dilakukan oleh dokter sesungguhnya dapat dimaknai sebagai upaya dokter untuk menciptakan kepatuhan dan ketertundukan pada diri pasien. Dengan memberikan informasi tentang akibat terburuk apabila pasien tidak melakukan pengobatan dan perawatan, berarti pula menciptakan ketakutan  pada  diri  pasien  sehingga  pasien  selalu  mengikuti  nasehat  dan  perintah  tenaga medis.
Gambar 1. Skema Mekanisme Kontrol Model Panoptikon dalam Relasi Personal Health dan Pasien
Sumber: Resume Interpretasi Data Hasil Penelitian (2023)
Gambar  1 menunjukkan  alur  kerja  bagaimana  mekanisme  panoptikon  bekerja  dalam proses pengobatan dalam upaya untuk menciptakan disiplin pada diri pasien. Dalam wacana

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
yang  berkembang  tentang  kekuasaan  yang  bersumber  pada  pengetahuan  dalam  ilmu kedokteran, menurut Foucault (1997) , upaya untuk mendisiplinkan individu bukanlah dari luar melainkan  dari  dalam,  yaitu  pikiran  dan  mental  individu.  Pasien  yang  telah  menjalani pemeriksaan  dan  pengobatan  dari  dokter  tidak  jarang  disarankan  untuk  datang  kembali melakukan  kontrol  agar  dapat  dipantau  perkembangan  kesehatannya,  terutama  untuk penyakit-penyakit  yang  tergolong  serius.  Bagi  pasien,  perlakuan  dokter  dengan  memberikan saran dan perintah merupakan wujud dari perhatian dokter atau pihak institusi medis.
Akan tetapi, dalam konteks kekuasaan Foucault, anjuran, perintah, dan  perlakuan dokter juga  dapat  dimaknai  sebagai  wujud  pengendalian  dan  ketergantungan  yang  tercipta  dalam praktik  pengobatan.  Anjuran  dan  saran  dokter  tidak  lagi  dipandang  sebagai  instruksi,  tetapi pasien  menganggap  bahwa  anjuran  merupakan  suatu  kewajiban  yang  harus  dilakukan. Bahkan,  pasien  kadang  dengan  keinginan  sendiri  melakukan  instruksi  dokter.  Dengan demikian, dokter tanpa perlu melakukan pengawasan atau pemantauan penuh terhadap pasien secara otomatis mematuhi instruksi yang diberikan dokter.
Realitas  ini  menunjukkan  bahwa  dalam  proses  pengobatan,  strategi  kekuasaan  yang dipraktekkan  oleh  dokter  tidak  hanya  menciptakan  kepatuhan,  ketertundukan,  serta ketergantungan tetapi juga menumbuhkan kesadaran dalam diri pasien, sehingga menciptakan normalisasi dan kedisiplinan dalam diri pasien.

## 5. Kesimpulan
Sistem institusi pengobatan medis modern ternyata masih mengidap kelemahan (patologi modernitas)  baik  dalam  aspek  pengelolaan/manajerial  maupun  performa  pelayanan.  Selain adanya  pelayanan  administrasi  medis  dan  tenaga  medis  yang  tidak  profesional  dan  arogan, rumitnya  birokrasi  medis  modern,  pelayanan  yang  tidak  adil  (diskriminatif),  waktu  tunggu yang terlalu lama, dan harus mengantre serta efektivitas kesembuhan yang masih diragukan. Sistem pengobatan medis modern juga masih belum mampu memberikan garansi sepenuhnya atas kesembuhan pasien. Sistem pengobatan modern yang tidak efektif, tidak cocok, dan tidak masuk  akal  telah  melahirkan  kesadaran  kritis  bahwa  penggunaan  peralatan  medis  modern yang canggih dengan obat-obatan yang mahal ternyata tidak menjamin efektivitas pengobatan. Bahkan,  pengobatan  medis  modern  yang  diakses  masyarakat  justru  memberikan  efek perluasan beban penyakit baru (iastronegenesis klinis).
Dalam  praktek  sosial  dunia  medis,  mekanisme  panoptikon  dipraktekkan  rezim  medis dalam dua ranah, yaitu pertama, mekanisme panoptikon sebagai praktek dominasi kekuasaan yang didemonstrasikan rezim medis pada masyarakat luas (level makro), dan kedua, praktek dominasi kekuasaan yang berlangsung dalam proses pengobatan modern yang dapat diamati melalui  relasi  antara  dokter  dengan  warga  masyarakat  sebagai  pasien.  Sementara  itu,  dalam tataran makro, mekanisme panoptikon dilakukan melalui piranti regulasi atau peraturan, baik termasuk Undang-Undang, Peraturan Daerah, kebijakan, dan program kesehatan produk rezim medis/pemerintah.  Ini  termasuk  mengembangkan  strategi  pendisiplinan  dengan  cara membangun  praktik  diskursif  melalui  jargon,  slogan,  brosur/pamflet  kesehatan,  film,  iklan, poster, penyuluhan atau sosialisasi kesehatan, spanduk, kunjungan lapangan, dan sebagainya yang dikuatkan dalam proses internalisasi oleh struktur diskursif rezim medis seperti institusi dan  aparatus  medis,  aparat  pemerintah  di  tingkat  RT,  RW,  Kelurahan/desa,  Kecamatan  dan Kabupaten, perusahaan farmasi, serta institusi sosial yang berbasis dari kondisi sosial budaya lokal.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  proses  governmentality  medis  modern  melalui hegemony  dan  panopticism  ternyata  tidak  selalu  dipatuhi  dan  diikuti  masyarakat  sesuai

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
kehendak  dan  otoritas  rezim  medis  tetapi  justru  telah  melahirkan  resistensi  sebagai  produk kesadaran  kritis.  Resistensi  berlangsung  dipicu  oleh  berbagai  kondisi  antara  lain;  (a).  adanya skeptisisme dan melemahnya kepercayaan (distrust) atas sistem pengobatan modern termasuk otoritas  negara  (birokrasi  medis)  dan  ideologi  medis  modern  serta  health  professional;  (b). kuatnya dominasi kuasa rezim medis yang terlihat dalam relasi asimetris yang terbentuk dalam proses pengobatan dengan basis otoritas ilmiah atau profesi dan pengetahuan; (c). terbatasnya daya  jangkau  masyarakat  dalam  mengakses  pengobatan  modern  akibat  masuknya  industri medis serta (d). adanya jaringan informal dan kuatnya peran figure sosial kultural lokal dalam mengarahkan pilihan system pengobatan bagi masyarakat.
Resistensi  yang  dilakukan  masyarakat  terwujud  dalam  karakter  yang  khas  yakni; mengembangkan teknik low profile dengan menghindar, menarik diri, fatalis dan pasif sesuai dengan  ciri  struktur  kelas  bawah.  Bentuk  resistensi  lain  yang  dikembangkan  masyarakat bersifat  personal  dan  spontan  serta  ekspresif  dan  cenderung  bersifat  manifest  yang merefleksikan adanya kesadaran kritis yang tumbuh di kalangan masyarakat. Dalam konteks tindakan  resistensi,  masyarakat  terwujud  dalam  tiga  bentuk  yakni;  (a).  tetap  bertahan mengakses pengobatan modern tetapi diimbangi dengan sikap skeptisisme dan kritisisme atas pengobatan modern yang diakses; (b). mengembangkan orientasi medis berpola pluralistik atau kombinatif  (c).  masyarakat  ada  yang  memutuskan  keluar  ( exit )  dan  membangun  diskursus alternative /wacana lain (otherness) tentang system pengobatan sesuai otonomi kehendak dan kuasa yang dimilikinya.
Selanjutnya,  saran  yang  dapat  dikemukakan  antara  lain;  perlu  dilakukan  counter- hegemony  terkait  dengan  makna  sehat  dan  sakit  sehingga  makna  yang  terkonstruksi  tidak hanya  berdasarkan  pada  definisi  rezim  medis  dan  bermakna  tunggal.  Hal  ini  lebih memfokuskan  pada  gangguan  kondisi  fisik  atau  biologis  semata  melainkan  juga memperhatikan  situasi  yang  lain  seperti; kondisi  psikis  dan  lingkungan  sosial  yang  notabene juga  sangat  potensial  menimbulkan  situasi  sakit  bagi  masyarakat.  Untuk  melakukan dekonstruksi tentang makna sehat dan sakit dapat dilakukan melalui berbagai cara atau jalur baik pendidikan yang bersifat formal, nonformal maupun informal serta kegiatan lain seperti; sosialisasi atau penyuluhan serta penyebaran informasi melalui media cetak maupun elektronik dan media sosial yang lainnya.
Agar  tercipta  relasi  yang  setara  atau  seimbang  ( balancing  power )  dan balance  dependency antara masyarakat yang berstatus sebagai pasien dan dokter sebagai representasi rezim medis, maka  perlu  ditumbuhkan  adanya  kesadaran  kritis  ( critical  consciousness )  dalam  pelayanan medis  modern  melalui  beberapa  strategi  atau  cara.  Pertama,  optimalisasi  komunikasi  dan dialog antara tenaga medis sebagai representasi dari rezim medis dan pasien serta masyarakat umum  sebagai  representasi  dari civil  society melalui  berbagai  forum.  Kedua,  melalui peningkatan akses terhadap pendidikan tentang kesehatan dengan tujuan untuk meningkatkan kemampuan kesadaran kritis atau self-empowerment baik bagi masyarakat luas maupun pekerja medis sehingga secara distingtif mereka mampu membedakan makna sakit dalam terminologi biologis  dan  sakit  yang  diakibatkan  oleh  kondisi  lingkungan  termasuk  akibat  dari medical industrial complex. Pendayagunaan institusi lokal seperti; forum pengajian, institusi pendidikan, organisasi  sosial,  LSM  dan  sebagainya  sangat  penting  peranannya  dalam  kegiatan  sosialisasi terkait  dengan  upaya  membangun  kesadaran  kritis.  Dukungan  komunitas  lokal  ( community support  system )  sangat  dibutuhkan  dan  sangat  strategis  sebagai  forum  untuk  meningkatkan kesadaran  kritis  terkait  dengan  praktik  medis  yang  tidak  sesuai  dengan  kehendak  dan kebutuhan  masyarakat  miskin  di  perkotaan.  Ketiga,  melakukan  promosi  kesehatan  yang melibatkan partisipasi masyarakat secara luas. Tujuannya agar masyarakat memiliki kesadaran

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
untuk selalu mencermati dan mewaspadai kondisi lingkungan sebab kondisi lingkungan juga dapat  menjadi  sumber  penyakit  biologis  dan  sosial.  Aktivitas  promosi  juga  sangat  strategis sebagai  forum  untuk  mereproduksi  makna  sehat  yang  positif  baik  secara  biologis,  psikis maupun  lingkungan  atau  system  sosial.  Keempat,  secara  aktif  melakukan  koreksi  terhadap setiap kebijakan pembangunan kesehatan agar tidak merugikan masyarakat. Kelima, agar tidak terjadi  relasi  yang  tidak  seimbang  dan  bersifat  asimetris  dengan  dominasi  yang  kuat  pada pihak  tenaga  medis  maka  perlu  dilakukan  langkah  pembelaan  apabila  terjadi  korban kesewenangan  oleh  pihak  rezim  medis.  Beberapa  kasus  yang  merugikan  masyarakat  seperti; kasus malpraktek pelayanan yang tidak adil (diskriminatif), kesewenang-wenangan atau power abused dan sebagainya dapat dilakukan pengusutan oleh lembaga penegak hukum atau LSM dengan tujuan melakukan pembelaan sehingga hubungan yang berlangsung antara pasien dan tenaga medis atau dokter tidak bersifat dominatif.
Dalam studi ini juga ditemukan fakta meski pernah mengakses pengobatan modern tetapi justru  masyarakat  melakukan  resistensi  baik  dalam  bentuk  tertutup  maupun  semi  terbuka yakni  melakukan  protes  secara  langsung  dan  keras  terhadap  petugas  medis  yang  dihadapi dengan  alasan  memberikan  layanan  yang  tidak  adil  dan  tidak  ramah.  Meski  belum  sampai dalam  bentuk  resistensi  yang  bersifat  terbuka  yang  terorganisir  dan  bersifat  sistematis  tetapi resistensi yang disampaikan responden merefleksikan adanya sikap dan kesadaran kritis yang dimiliki  atas  ketidakpuasan  layanan  medis  yang  diperolehnya.  Kasus  yang  pernah  terjadi tersebut  sesungguhnya  mengisyaratkan  pentingnya  institusi  medis  untuk  melakukan pembenahan terhadap aparat medis yang bertugas di lembaga-lembaga medis yang ada baik di posyandu,  puskesmas  maupun  rumah  sakit  agar  mereka  lebih  professional  dan  dapat memberikan pelayanan yang berkualitas.

## 6. Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  sebesar-besarnya  kepada  informan  dan  semua  pihak yang telah berkontribusi selama penelitian ini dilakukan.

## 7. Pernyataan Conflicts of Interest
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian, kepengarangan, dan/atau publikasi dari artikel ini.

## Daftar Pustaka
Badan  Perencanaan  Pembangunan  Kota  Surabaya.  (2011). Kajian  Feasibility  Study  Pendirian Rumah Sakit . Dumm, T. L. (2002). Michel Foucault and the politics of freedom (Vol. 9). Rowman & Littlefield. Eryando, T. (2006). Alasan Pemeriksaan Kehamilan dan Pemilihan Penolong Persalinan. Jurnal Administrasi  Kebijakan  Kesehatan , 1 (6),  47–51. http://journal.unair.ac.id/download- fullpapers-8.Tris Eryando.pdf
Foster, G. M., & Anderson, B. G. (2009). Antropologi Kesehatan . UI Press. Foucault, M. (1975). Discipline and Punish: The Birth of the Prison . Gallimard. Foucault, M. (1997). Disiplin Tubuh: Bengkel Individu Modern (P. S. Hardiyanta (ed.)). LKiS. Foucault, M. (2002). Power/Knowledge: Wacana Kuasa/Pengetahuan . Bentang Budaya. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar . Mahfud,  M.  (2010). Konstitusi  dan  Hukum  dalam  Kontroversi  Isu .  Rajawali  Pers.

## Studi tentang Reaksi atas Praktik Relasi Kuasa dalam Dunia Medis
http://library.stik-ptik.ac.id/detail?id=10179&lokasi=lokal Murray,  P.,  &  Murray,  L.  (1985).  The  Art  of  the  Renaissance.  In World  of  Art  Series  Art  of  the Renaissance . Thames & Hudson. Muzahwi. (2014). Di Balik Pelarangan Negara terhadap Prostitusi . FISIP Universitas Airlangga. Notoatmodjo, S. (2005). Promosi Kesehatan: Teori dan Aplikasi . Rineka Cipta.
Petersen, A., & Lupton, D. (2012). The New Public Health: Health and Self in the Age of Risk. In The  New  Public  Health:  Health  and  Self  in  the  Age  of  Risk .  Sage. https://doi.org/10.4135/9781446217429
Putra, L. H. (2010). Pelayanan Publik Bidang Kesehatan: Advokasi ICW untuk Pasien Miskin di Jabodetabek. Jurnal Politik Indonesia , 1 (2), 83–90.
Susanto,  D.  (2010).  Strategi  peningkatan  kapasitas  modal  sosial  dan  kualitas  sumberdaya manusia pendamping pengembangan masyarakat. Jurnal Komunikasi Pembangunan , 8 (1). Tesh,  S.  N.  (1988). Hidden  Arguments:  Political  Ideology  and  Disease  Prevention  Policy .  Rutgers University Press.
Turner, B. S., Abercrombie, N., & Stephen, H. (2010). Kamus Sosiologi . Pustaka Pelajar. White, K. (2012). The body, social inequality and health. In Routledge Handbook of Body Studies (pp. 264–274). Routledge. https://doi.org/10.4324/9780203842096.ch19 Yen,  T.  S.  (2009). Dari  Mekanisasi  Sampai  Medikalisasi:  Tinjauan  kritis  Atas  Pereduksian  Tubuh Manusia Dalam Praktek Medis . Dian Rakyat.
__________________________

## Tentang Penulis
Septi Ariadi, memperoleh gelar Doktor dari Universitas Gadjah Mada, Indonesia, pada tahun 2018.  Penulis  adalah  dosen  pada  Program  Studi  Sosiologi,  Fakultas  Ilmu  Sosial  dan  Ilmu Politik, Universitas Airlangga, Indonesia. Dia telah menerbitkan beberapa artikel penelitian di Scopus  dan  penerbit  lain,  baik  secara  nasional  maupun  internasional,  seperti  Springer  dan Elsevier.
E-Mail: septi.ariadi@fisip.unair.ac.id