## Journal of Vocational Health Studies
www.e-journal.unair.ac.id/index.php/JVHS

## COMPARATION OF MASTOID TRIANGLE AREA MEASUREMENT TECHNIQUES USING VOLUME RENDERING POST PROCESSING AND MULTI PLANAR REFORMATION

## KOMPARASI TEKNIK PENGUKURAN AREA OF MASTOID TRIANGLE MENGGUNAKAN POST PROCESSING VOLUME RENDERING DAN MULTI PLANAR REFORMATION
Anggi Tiur Maduma 1* , Anggraini Dwi Sensusiati 2 , Amillia Kartika Sari 3
1 Student of Radiology Imaging Technology, Departement of Health, Faculty of Vocational  Studies, Universitas Airlangga, Surabaya - Indonesia.
2 Department of Radiology, Airlangga University Hospital, Surabaya - Indonesia.
3 Departement of Health, Faculty of Vocational Studies, Universitas Airlangga, Surabaya - Indonesia.

## A B S T R A C T
Background : Identification in the anthropology of the forensic world using radiographic methods can be evaluated from variations in the human skeleton. The skull is the most dimorphic part of the skeleton, precisely in the temporal bone, namely the mastoid process. The use of advanced radiological technology in the evaluation of the mastoid process in humans can be done using the CT scan modality. Purpose : To determine the measurement results of the total area of the mastoid triangle using post processing volume rendering and multi planar reformation. Method : This type of research is an analytic observational study with a retrospective approach. The number of samples used were 152 raw data of patients with criteria aged 26-65 years and without any pathological changes in the mastoid process area. Measurements were carried out 10 times by using 2 gauges, and using 3D slicer software on volume rendering and multi planar reformation reconstruction data. Result : Measurer A produces total area of mastoid triangle using volume rendering is 1165.72 ± 1.2506 and multi planar reformation is 1145.84 ± 1.46512, with a significance value of 0.204 (p > 0.05). Similar results were obtained by measuring B. Measurer A produced a total area of mastoid triangle using volume rendering is 1159.91 ± 1.29691 and an multi planar reformation is 1146.56 ± 1.4606, with a significance value of 0.400 (p > 0.05). Conclusion : The results indicated that there was no significant difference in the results of measuring the total area of mastoid triangle using post processing volume rendering and multi planar reformation.

## A B S T R A K
Latar belakang: Identifikasi dalam dunia antropologi forensik menggunakan metode radiografi dapat dinilai dari variasi kerangka manusia. Tengkorak merupakan bagian kerangka yang paling dimorfik, tepatnya di bagian tulang temporal yaitu mastoid process. Pemanfaatan teknologi radiologi yang advance pada pengukuran mastoid process manusia dapat dilakukan menggunakan modalitas CT scan . Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan hasil pengukuran total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation . Metode: Penelitian menggunakan metode observasional analitik dengan pendekatan retrospektif. Jumlah sampel yang digunakan adalah 152 raw data pasien dengan kriteria usia 26-65 tahun dan tanpa adanya perubahan patologis di area mastoid process . Pengukuran dilakukan sebanyak 10 kali oleh 2 pengukur, menggunakan software 3D slicer pada data rekonstruksi volume rendering dan multi planar reformation . Hasil: Pengukur A menghasilkan nilai total area of mastoid triangle menggunakan VR sebesar 1165.72 ± 1.2506 dan MPR sebesar 1145.84 ± 1.46512, dengan nilai signifikansi sebesar 0.204 (p > 0.05). Hasil serupa juga dialami oleh pengukur B. Pengukur A menghasilkan nilai total area of mastoid triangle menggunakan VR sebesar 1159.91 ± 1.29691 dan MPR sebesar 1146.56 ± 1.4606, dengan nilai signifikansi sebesar 0.400 (p > 0.05). Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada hasil pengukuran total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation .
Research Report Penelitian

## A R T I C L E   I N F O
Received  29 September 2020 Accepted 9 November 2020 Online 19 November 2020
* Korespondensi ( Correspondence ): Anggi Tiur Maduma
Email: anggitiurmaduma@gmail.com
Keywords:
Post processing, MSCT, Volume rendering, Multi planar reformation, Mastoid process
Open access under Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share A like 4.0 International Licence
(CC-BY-NC-SA)
Kata kunci: Post processing, MSCT, Volume rendering, Multi planar reformation, Mastoid process
Anggi Tiur Maduma et al.  |  Journal of Vocational Health Studies 04 (2020): 62-65 63

## PENDAHULUAN
Maraknya tindakan kriminalitas menyebabkan dunia antropologi dan kedokteran forensik memiliki peranan penting dalam proses identifikasi korban. Selama ini, proses identifikasi  masih menggunakan metode manual menggunakan analisa fingerprint , tes DNA maupun metode antropologi seperti penggunaan sliding caliper . Hal tersebut dinilai kurang akurat, kurang efektif dan kurang efisien dari segi biaya dan waktunya. Melihat hal itu, maka alternatif metode yang dapat digunakan yaitu dengan metode radiografi. Meskipun tubuh seseorang telah mengalami proses pembusukan, termutilasi atau terbakar hingga tidak dapat dikenali kembali, metode radiografi ini dapat diterapkan untuk mengidentifikasinya (Ahmed et al., 2015).
Terdapat area spesifik yang cukup terlindungi pada tengkorak manusia dan memiliki tingkat spesifikasi individual, tepatnya di bagian tulang temporal yaitu mastoid process . Mastoid process memiliki struktur tulang yang padat, sehingga saat kerangka kepala terfragmentasi, mastoid nya masih tetap utuh (Bhayya et al., 2018). Selain itu, mastoid process memiliki struktur yang dimorfik sehingga mudah untuk penentuan jenis kelamin (Gaayathri et al., 2017). Teknik pengukuran pada mastoid process didasarkan pada perhitungan luas segitiga ( mastoid triangle ) yang diperoleh antara titik-titik porion , mastoidale , dan asterion .
Pemanfaatan teknologi yang advance pada pengukuran mastoid process manusia dapat dilakukan menggunakan modalitas CT scan dikarenakan hasilnya dapat meningkatkan akurasi analisis kerangka manusia terutama dalam penentuan jenis kelamin (Allam and Allam, 2016). Modalitas CT scan memiliki keunggulan yaitu dapat memberikan gambaran yang bagus pada anatomi tulang manusia (Bilfeld et al., 2011). Oleh karena itu, penggunaan teknik dan post processing CT scan berdasarkan parameter yang tepat sangat penting dilakukan untuk menentukan patologi dan anatomi tulang (Chen and Mafee, 2014).

## MATERIAL DAN METODE
Dalam penelitian ini, jenis penelitiannya yaitu observasional analitik dengan menggunakan pendekatan retrospektif. Pada penelitian ini, sampel diambil 152 raw data pasien yang melakukan pemeriksaan CT scan kepala yang diperiksa menggunakan modalitas CT scan di Rumah Sakit Universitas Airlangga Surabaya pada bulan Januari- Desember 2019 dan telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi meliputi raw data pasien dengan pemeriksaan CT scan kepala usia dewasa 26-65 tahun (Depkes, 2009). Sedangkan, kriteria eksklusi yaitu raw data pasien dengan trauma mastoid process seperti pasien dengan riwayat operasi bedah mastoid process sebelumnya atau pasien dengan kelainan patologis.
Teknik pengukuran mastoid triangle dilakukan menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation didasarkan pada poin-poin berikut:
1. Porion (Po) : titik superior dari pori meatus akustik eksternal.
2. Mastoidale (Ma) : titik lebih rendah dari mastoid process .
3. Asterion (As) : titik pertemuan jahitan lambdoid , occipitomastoid , dan parietomastoid .
Gambar 1. Pengukuran area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering
Gambar 2. Pengukuran area of mastoid triangle menggunakan post processing multi planar reformation
Kemudian, area of mastoid triangle dihitung dengan menggunakan rumus Herón . Pengukuran dilakukan sebanyak 10 kali oleh 2 pengukur, menggunakan software 3D slicer pada data rekonstruksi volume rendering dan multi planar reformation . Data dianalisis menggunakan SPSS V.23 dengan analisis uji T sampel bebas.

## HASIL
Berdasarkan hasil pengukuran nilai rata-rata total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering, yang didapatkan dari pengukur A dan pengukur B lebih besar daripada nilai rata-rata total area of mastoid triangle menggunakan post processing multi planar reformation . Distribusi total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation ditampilkan pada Tabel 1 sebagai berikut.
Anggi Tiur Maduma et al.  |  Journal of Vocational Health Studies 04 (2020): 62-65
Tabel 1. Distribusi total area of mastoid triangle oleh pengukur A dan pengukur B
Total Area Jenis Kelamin Mean ± *SD Volume Rendering (mm 2 ) Multi Planar Reformation (mm 2 ) Pengukur A Female 1054.61 ± 0.76905 1084.44 ± 0.49664 Male 1237.08 ± 1.4294 1247.00 ± 1.25030 Total 1165.72 ± 1.2506 1145.84 ± 1.46512 Pengukur B Female 1055.72 ± 0.76094 1082.00 ± 0.49661 Male 1237.41 ± 1.42966 1236.92 ± 1.39206 Total 1159.91 ± 1.29691 1146.56 ± 1.4606

## *SD = Standar Deviasi
Adapun hasil uji normalitas terhadap nilai pengukuran total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation menggunakan SPSS v.23 ditampilkan pada Tabel 2 sebagai berikut.
Tabel 2. Uji normalitas, level signifikan (p < 0.05)
Total Area Teknik Df Kolmogorov-Smirnov p- value Pengukur A VR 152 0.065 MPR 152 0.200 Pengukur B VR 152 0.083 MPR 152 0.200
Berdasarkan Tabel 2, menunjukkan p- value lebih besar dari α atau 0.05, maka dapat diketahui bahwa data penelitian nilai pengukuran total area of mastoid triangle terdistribusi normal. Selanjutnya, uji T sampel bebas dilakukan untuk menganalisis perbandingan perbedaan data pengukuran total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation yang dilakukan oleh 2 pengukur berdasarkan Tabel 3 sebagai berikut.
Tabel 3. Uji T sampel bebas total area of mastoid triangle Total Area Teknik t p- value Pengukur A VR & MPR 1.272 0.204 Pengukur B VR & MPR 0.842 0.400
Pada Tabel 3, menunjukkan hasil p- value uji T sampel bebas total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation oleh pengukur A lebih dari 0.05 (p- value > 0.05). Sedangkan, pengukuran yang dilakukan oleh pengukur B juga menampilkan hasil yang sama yaitu lebih dari 0,05 (p- value > 0.05). Maka, diketahui bahwa tidak terdapat signifikansi atau perbedaan hasil pengukuran total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dan multi planar reformation.

## PEMBAHASAN
Proses pengukuran total area of mastoid triangle dilakukan pada raw data hasil scan ning pemeriksaan CT scan kepala menggunakan dua teknik post processing. Teknik post processing pertama yaitu volume rendering dan post processing dan kedua yaitu multi planar reformation. Teknik post processing volume rendering digunakan karena dinilai mampu menampilkan fitur bagian tubuh manusia yang sangat kompleks
Anggi Tiur Maduma et al.  |  Journal of Vocational Health Studies 04 (2020): 62-65 65
serta memiliki fasilitas komputerisasi untuk melakukan analisa dan pengukuran secara geometris. Selain itu, pengukuran menggunakan post processing volume rendering juga berpotensi untuk menampilkan perbedaan bentuk fitur morfologi secara detail yang tidak dapat diperoleh dari metode 2-dimensi (2D) konvensional (Biwasaka et al., 2009). Sedangkan, teknik Multi Planar Reformation (MPR) sangat berguna untuk mengevaluasi struktur rangka, karena keselarasan sendi mungkin mudah terlihat pada bagian aksial, sagital, dan coronal .
Dari penelitian ini, didapatkan hasil bahwa total area of mastoid triangle laki-laki lebih besar daripada total area of mastoid triangle perempuan. Sebelumnya, telah dilakukan penelitian mengenai total area o f mastoid triangle oleh (de Paiva and Segre, 2003) pada tahun 2003 di Sao Paulo, oleh (Suazo Galdames et al., 2008) pada tahun 2008 di Brazil dan oleh (Dofe et al., 2020) pada tahun 2020 di India. Hasil pengukuran oleh beberapa peneliti tersebut juga menunjukkan bahwa total area of mastoid triangle laki-laki lebih besar daripada total area of mastoid triangle perempuan. Hasil pengukuran total area of mastoid triangle menggunakan teknik volume rendering dan multi planar reformation dalam penelitian ini dapat diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dengan total area of mastoid triangle menggunakan post processing multi planar reformation . Adapun teknik yang lebih baik digunakan yaitu teknik multi planar reformation , dikarenakan teknik Multi Planar Reformation (MPR) memungkinkan gambar di sepanjang bidang apapun di ruang yang akan diperoleh, termasuk bidang lengkung. Teknik ini memungkinkan representasi struktur anatomi yang berkembang pada banyak bidang (Mazziotti et al., 2015).
Tidak adanya perbedaan hasil yang signifikan antara kedua teknik yang digunakan dalam penelitian ini disebabkan karena kedua teknik tersebut merupakan metode radiografi dimana struktur tulang satu orang pasien akan selalu memiliki ukuran yang sama meskipun diterapkan dengan post processing yang berbeda.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara total area of mastoid triangle menggunakan post processing volume rendering dengan total area of mastoid triangle menggunakan post processing multi planar reformation. Adapun teknik yang lebih baik digunakan yaitu teknik multi planar reformation , dikarenakan teknik Multi Planar Reformation (MPR) memungkinkan gambar di sepanjang bidang apapun di ruang yang akan diperoleh, termasuk bidang lengkung. Teknik Multi Planar Reformation (MPR) juga sangat berguna untuk mengevaluasi struktur rangka, karena keselarasan sendi mungkin mudah terlihat pada bagian aksial, sagital, dan coronal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi terhadap penelitian ini. Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dengan pihak-pihak yang terkait dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed, A., Gataa, I.S., M, F.S., 2015. CT Scan Images Analysis of Maxillary Sinus Dimensions as A Forensic Tool for Sexual and Racial Detection in A Sample of Kurdish Population. Eur. Sci. J. 11.
Allam, F.A.F.A.B., Allam, M.F.A.B., 2016. Sex Discrimination of Mastoid Process by Anthropometric Measurements using Multidetector Computed Tomography in Egyptian Adult Population. Egypt. J. Forensic Sci. 6, 361–369.
Bhayya, H., Tejasvi, M.L.A., B., J., M., M.R., 2018. Craniometric Assessment of Gender using Mastoid Process. J. Indian Acad. Oral Med. Radiol. 30, 52–57. Bilfeld, M.F., Dedouit, F., Rousseau, H., Sans, N., Braga,
J., Rougé, D., Norbert, T., 2011. Human Coxal Bone Sexual Dimorphism and Multislice Computed Tomography: Geometric Morphometric Analysis of 65 Adults. Forensic Sci. 57.
Biwasaka, H., Aoki, Y., Tanijiri, T., Sato, K., Fujita, S., Yoshioka, K., Tomabechi, M., 2009. Analyses of Sexual Dimorphism of Contemporary Japanese using Reconstructed Three-dimensional CT Images- Curvature of The Best- fit Circle of The Greater Sciatic Notch. Leg. Med. 11, 260–262.
Chen, J.Y., Mafee, M.F., 2014. Computed Tomography Imaging Technique and Normal Computed Tomography Anatomy of The Temporal Bone. Oper. Tech. Otolaryngol. 25, 3–12. de Paiva, L.A.S., Segre, M., 2003. Sexing The Human Skull Through The Mastoid Process. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 58, 15–20.
Depkes, 2009. Klasifikasi Umur menurut Kategori [WWW Document]. Dep. Kesehat. RI.
Dofe, M.Y., Nemade, K.S., Kamadi, N.Y., 2020. Morphometric Study on Mastoid Process for Determination of Sex by Using 3D CT Scan. Indian J. Anat. 9, 85–89.
Gaayathri, D.D., Kanmani, R., Anandi, Kannan, A., Raghuram, 2017. Case Study Role of Mastoid Process in Gender Determination - A Retrospective Analysis using Computed Tomography. Int. J. Curr. Res. 9, 57323–57326.
Mazziotti, S., Blandino, A., Gaeta, M., Bottari, A., Sofia, C., D’Angelo, T., Ascenti, G., 2015. Postprocessing in Maxillofacial Multidetector Computed Tomography. Can. Assoc. Radiol. J. 66, 212–222. Suazo Galdames, I.C., Zavando Matamala, D.A., Smith,
R.L., 2008. Determinación del Sexo usando Mediciones en el Proceso Mastoides en Cráneos Brasileños. Int. J. Morphol. 26, 941–944.