## Pengaruh Bekam Terhadap Kadar C-Reaktifprotein Serum Pada Penyakit Rheumatoid Arthritis Di Klinik Sehat Dr. Abdurrahman
Ady Wijaya Tambuna 1 , Hendra Sutysna 2
Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
adywijayatbnn@gmail.com (1) hendrasutysna@umsu.ac.id (2)

## ABSTRAK
Penyakit autoimun ialah penyakit yang terjadi dikarenakan kekacauan sistem  imun dimana sel-sel  imun  yang ada  di  dalam  tubuh  menyerang  tubuh  sendiri.Ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  penyakit autoimun  yaitu  infeksi  hormonal,  lingkungan,  genetik  dan  obat.      Rheumatoid  Arthritis  ialah penyakit rematik  yang  terjadi  akibat  gangguan  autoimun  atau  sistem  kekebalan  tubuh  yang  menyerang  jaringan tubuh.  Rheumatoid  Arthritis  juga  memengaruhi  lapisan  sendi  (sinovium).  Pada  umumnya  penderita Rheumatoid  Arthritis  mengkonsumsi  obat-obatan  untuk  menghilangkan  rasa  nyeri  tetapi  obat tersebut  dapat menimbulkan  efeksamping  pada  ginjal  seperti  perdarahan  gastrointestinal  dan  komplikasi  ginjal.  Untuk menghindari  efek  tersebut  maka  upaya  tatalaksana  non  farmakologi  ialah  terapi  bekam.  Bekam  ialah memantik  (mengeluarkan)  darah  dari  badan  orang  (dengan  menelungkupkan  mangkuk  panas  pada  kulit menjadi  bengkak  kemudian  digores  dengan  benda  tajam  supaya  darahnya  keluar).  Terapi  bekam  dapat membantu meredakan nyeri, kaku dan spasme otot.
Kata Kunci : Autoimun, Rheutmatoid Arthritis, Bekam.

## ABSTRACT
Autoimmune  disease  is  a  disease  that  occurs  due  to  a  disorder  of the  immune system where the immune  cells  in  the  body  attack  the  body  itself.  There  are  several  factors  that  influence  the occurrence of autoimmune diseases, namely hormonal infections, environment, genetics and drugs. Rheumatoid Arthritis is a rheumatic disease that occurs as a result of an autoimmune disorder or the body's immune system attacks the body's tissues. Rheumatoid Arthritis also affects the lining of the joints (synovium). In general, people with Rheumatoid Arthritis consume drugs to relieve pain, but these drugs can  cause  side effects  on  the  kidneys  such as  gastrointestinal  bleeding  and  kidney complications.  To  avoid  these  effects,  non-  pharmacological  management  efforts  are  cupping therapy. Cupping is  igniting (removing) blood  from  a person's body  (by  inverting a hot  bowl over the skin to become swollen and  then scratching it with a sharp object so that the blood comes out). Cupping therapy can help relieve pain, stiffness and muscle spasms.
Keywords : Autoimmune, Rheutmatoid Arthritis, Cupping

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Penyakit   autoimun   ialah   penyakit yang terjadi dikarenakan kekacauan sistem imun dimana sel- sel  imun  yang  ada  di  dalam  tubuh    menyerang  tubuh  sendiri.  Ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi terjadinya penyakit  autoimun  yaitu  infeksi hormonal, lingkungan, genetik dan obat. Ada  beberapa  conto h penyakit    autoimun  salah  satunya  ialah  penyakit  Rheumatoid  arthritis (RA).(Setiawan,  Putri  and  Suryanita,  2019;  Ros et  al. ,  2021)Rheumatoid  Arthritis  ialah  penyakit rematik  yang  terjadi  akibat  gangguan  autoimun  atau  sistem  kekebalan  tubuh  yang  menyerang jaringan  tubuh.  Rheumatoid  Arthritis  juga  memengaruhi  lapisan  sendi  (sinovium).  Rheumatoid Arthritis    disebut    sebagai    penyakit    kronis  yang  mana  dapat  berlangsung  selama  bertahun-tahu n lamanya      dan    terkadang  tanp a adan ya gejala.(Rusmini,  Primadiamanti  and  Oktavian,  2018; Bakhri,2019 . Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2016 angka Rheumatoid  Arthritis  mencapai  20%  dari  penduduk  dunia,  dimana  5-  10%  penderita  adalah yang berusia 5-20 tahun dan 20% ialah  penderita    berusia    55    tahun.  Sedangkan  Menurut      Riskesdas tahun      2018      dimana  jumlah  penyakit  penderita  Rheumatoid  Arthritis  di  Indonesia  mencapai 11,9%.  Sedangkan    berdasarkan    gejala  atau    ter  diagnosa  sebesar  24,7%.(Pharmascience et  al. , 2016;  Daryanti,  Widiyanto  and  Sudirman,2020) . Terapi  Rheumatoid  Arthritis  dapat  dilakukan dengan  menggunakan  obat  yang  mana  dibagi  menjadi  lima  kategori  yaitu  Non  Steroial    Anti Inflamatory      Drug  (NSAID),  Analgesik,  Glukokortikoid,  Disease-  Modifiying  Anti    Rheumatoid Drugs non biologik  (DMARD)  dan  Disease  Modifiying Anti Rheumatoid Drugs biologik.Contoh obat NSAID seperti ibuprofen dan naproxen yang mana digunakan untuk mengurangi bengkak dan nyeri,  kerja  dari  obat  ini    juga  dapat  memperlambat  perkembanganRheumatoid  Arthritis  dan menyelamatkan  sendi  dan  jaringan    lain    dari    kerusakan  permanen. Terapi  Rheumatoid  Arthritis dengan  menggunakan  disease-Modifiying  antirheumatoid  Drugs  (DMARD ) dapat  menyebabkan terjadinya peningkatan terinfeksi TB sehingga sering pada obat golongan   ini jarang  digunakan  dan menjadi  pertimbangan  untuk  digunakan.(Bakhri,2019;  Daryanti,  Widiyanto  and  Sudirman,2020) Pada umumnya penderita Rheumatoid Arthritis mengkonsumsi  obat- obatan untuk menghilangkan rasa    nyeri  tetapi  obat  tersebut  dapat  menimbulkan  efeksamping  pada  ginjal  seperti  perdarahan gastrointestinal   dan   komplikasi   ginjal. Untuk menghindari efek tersebut maka upaya tatalaksana non  farmakologi  ialah  terapi  bekam.  Bekam  ialah  memantik  (mengeluarkan)  darah  dari  badan orang  (dengan  menelungkupkan  mangkuk  panas  pada  kulit  menjadi  bengkak  kemudian  digores dengan  benda  tajam  supaya  darahnya  keluar).  Terapi  bekam  dapat  membantu  meredakan  nyeri, kaku  dan  spasme otot.(Wicaksono    and      Larasati,  2016) Bekam    memiliki    kedudukan    yang istimewa dalam budaya islam karena bekam  menjadi  salah  satu  pengobatan  yang mana dianjurkan oleh   Nabi   Muhammad SAW.  Terapi  bekam telah  lama  ada  pada Zaman Nabi  Muhammad SAW dan didukung oleh hadist  yang  menganjurkan  untuk melakukan pengobatan dengan bekam. Salah satu hadist otentik riwayat  Bukhori nomor   5294   tentang  terapi   bekam yaitu “Terapi pengobatan itu  ada  tiga  cara,  yaitu  dengan  berbekam,  minum  madu  dan  menempelkan  besi  panas,  sedangkan aku melarang umatku berobat dengan besi panas”. Dalam budaya islam, bekam adalah terapi terbaik bersma  kayu  gaharu  dalam  mengobati  penyakit,  hal  ini  sesuai  dengan  hadist  otetik  Bukhori 5263.(Wicaksono  and  Larasati,  2016;  Novsawindi,  2022).  Berdasarkan  uraian  yang  sudah  peneliti jabarkan maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh bekam terhadap kadar c-reaktif protein  serum  pada  penyakit  rheumatoid arthritis Di Klinik Sehat Dr Abdurrahman ”.
2. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang  yang diuraikan sebelumnya, rumusan masalah pada penelitian ini  adalah  “Pengaruh  Bekam  Terhadap  Kadar  C-Reaktifprotein  Serum  Pada  Penyakit Rheumatoid Arthritis Di Klinik Sehat Dr. Abdurrahman”

## 3. Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah mendapatkan hasil penelitian mengenai Pengaruh Bekam  Terhadap  Kadar  C-Reaktifprotein  Serum  Pada  Penyakit  Rheumatoid  Arthritis  Di Klinik Sehat Dr. Abdurrahman

## 4. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah untuk dapat memberikan wawasan bagi masyarakat dan dunia  medis  mengenai  Pengaruh  Bekam  Terhadap  Kadar  C-Reaktifprotein  Serum  Pada Penyakit Rheumatoid Arthritis Di Klinik Sehat Dr. Abdurrahman.

## II. METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  analitik  komparatif  yang  dilakukan  secara observasional.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  pendekatan  studi  kohort prospektif  untuk  mengamati  efek  yang  terjadi  pada  satu  kelompok  tanpa  kelompok pembanding  dengan  membandingkan  pre dan  post  test.  Penelitian  dilaksanakan dari  bulan September  2022    hingga  Januari  2023  di  Klinik  Sehat  Dr.  Abdurrahman.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  datang  ke  klinik  bekam  di  Kota  Medan, sedangkan  sampel  penelitiannya  adalah  pasien  yang  menerima  terapi  bekam  untuk Rheumatoid  Arthritis  di  Klinik  Sehat  Dr  Abdurrahman. Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  metode consecutive  sampling dimana  subjek  penelitian  yang  memenuhi  kriteria inklusi    dan  eksklusi    akan  diambil  menjadi  sampel  hingga  tercapainya  jumlah  minimal sampel  yang  telah  ditetapkan.  Penentuan  besar  sampel  minimal  dilakukan  dengan menggunakan rumus penentuan sampel analitik komparatif berpasangan 2 kelompok, yaitu:
Keterangan : n               : Jumlah sampel minimal Zα             : 1,64 (kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5%) Z β             : 1,28 (Kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 10%)
S              : simpangan baku (2,23)
Simpangan  baku  (S)  dalam penelitian ini merupakan parameter yang didapatkan melalui kepustakaan  berdasarkan    penelitian    Volpato,    dkk.  dimana  rata-rata  tingkat  nyeri  pada sampel sebelum dilakukan terapi bekam adalah sebesar 23,89 dan setelah dilakukan terapi bekam adalah sebesar 3,49 dengan simpangan baku 2,23. Berdasarkan penjelasan  tersebut, maka  besar  sampel minimal dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : Kriteria inklusi untuk  penelitian  ini  mencakup  pasien  yang  datang  ke  Klinik  Bekam  Kota  Medan  dengan keluhan  kekakuan  sendi,  terutama  pada  sendi  lutut.  Pasien  tersebut  harus  memenuhi diagnosis  Reumatoid  Artritis,  dan  dapat  berupa  baik  laki-laki  maupun  perempuan  dengan rentang usia 25 hingga 65 tahun. Selain itu, pasien juga diharapkan bersedia untuk menjadi sampel  penelitian  dengan  menandatangani  lembar  inform  consent  yang    diberikan. Sedangkan,  kriteria eksklusi untuk  penelitian ini mencakup pasien yang berusia di bawah 25 tahun atau di atas 65 tahun. Pasien yang memiliki riwayat penyakit kronis seperti gagal ginjal,  polisitemia,  dan  diabetes  melitus  juga  tidak akan  dimasukkan  dalam  penelitian  ini. Selain  itu,  pasien  yang  tidak  bersedia  atau  tidak    dapat    mengikuti    penelitian    sampai selesai juga akan dikecualikan dari partisipasi. Pada penelitian ini data yang dikumpulkan berupa  data  primer.  Data  primer  yang  dikumpulkan  merupakan  data  mengenai  pasien terapi  bekam  Di  Klinik  Sehat  Dr  Abdurrahman.  Data  mengenai  kadar  C-Reaktif  Protein (CRP)  sebelum  dan  sesudah  lima  belas  hari  setelah  menjalani  terapi  bekam.  Data  yang digunakan dalam penelitian ini di dapat dengan menggunakan pre-test and post-test. Adapun beberapa langkah- langkah pengolahan data antara lain:
1. Editing
Peneliti  melakukan  penyuntingan  terhadap  data  dimana  dilakukan  pengecekan  dan perbaikan terhadap isi dari hasil penelitian yang dapat berupa wawancara, angket, maupun pengamatan.  Secara  umum,  hal-hal  yang  perlu  diperhatikan  dalam  editing  dapat  berupa kelengkapan data, kejelasan data, relevansi, serta konsistensi.

## 2. Coding
Peneliti  memberikan  kode  pada  data  hasil  penelitian atau  mengubah  data menjadi bentuk angka  apabila  masih  dalam  bentuk  kalimat.  Hal  ini  dilakukan  untukmemudahkan  proses memasukkan data untuk dianalisis.
3. Data Entry atau Processing
Setelah melakukan pemeriksaan dan pengkodean data hasil penelitian, selanjutnya peneliti akan  memasukkan  data  tersebut  ke  perangkat  lunak  yang  akandigunakan  untuk menganalisis data.
4. Cleaning
Setelah  data  dimasukkan,  maka  kembali  dilakukan  pemeriksaan  kembali  untuk mengantisipasi  adanya  kesalahan  dalam  data  penelitian  untuk  selanjutnya  dilakukan koreksi apabila terdapat kesalahan.
Setelah mendapatkan  data,  peneliti  akan melakukan  Analisa  data.  Analisa  data  dilakukan secara  bertahap  dan  dilakukan  melalui  proses  komputerisasi  menggunakan  SPSS. Penelitian in menggunakan analisa univariat dan bivariat.
1. Analisa Univariat
Analisa  in  digunakan  untuk  memberikan  gambaran  umum  terhadap  data  hasil  penelitian. Data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
2. Analisa Bivariat
Analisa bivariat adalah analisis yang mempunyai dua pengukuran atau variabel. Analisis in dilakukan  untuk  mengetahui  Pengaruh  bekam  terhadap  kadar  (CRP)  pada  pada  penyakit Reumatoid  Artritis  Metode  analisis  yang  digunakan  adalah  uji  T-berpasangan  sedangkan apabila  data  tidak  terdistribusi  normal,  maka  akan  dilakukan  uji  wilcoxon.    Intrepretasi: Hasil  akan  menggunakan  derajat  kemaknaan  dimana  jika  p  <0,05  maka  HO  ditolak, sedangkan bila p >0,05 maka HO diterima.

## III. HASIL PENELITIAN
Penelitialn  ini  dilakukan  selama  bulan  Februari  2023-  Maret  2023  di  Klinik  Sehat  dr.  Abdurrahman. Sebelum  dilaksanakn,  penelitialn  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Sumatera  Utara  dengan  nomor  : 892/KEPK/FKUMSU/2022. Subjek penelitian ini adalah pasien yang datang ke klinik bekam dengan keluhan kaku sendi dan terdiagnosis Rheumatoid Artritis oleh Dokter di klinik bekam yang melakukan terapi  bekam  basah,  memenuhi  kriteria  inklusi  sertal  bersedial  menjadi  subjek  penelitian  mealui pernyataan  tertulis  pada  lembar  informed  consent  yang  telah  disediakan  oleh  peneliti.    Penelitian  ini dilakukan  dengan  melihat  perubahan  kadar  CRP(C-Reakatif  Protein)  yang  dilakukan  dengan mengambil sampel darah subjek sebanyak dual kali, yakni sebelum mendapatkan terapi bekam basah dan lima belas hari setelah mendapatkan terapi bekam basah.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  12  zresponden  yang  dijadikan  sampel responden  berjenis kelamin  laki-laki  dan    perempuan        masing-masing    adalah  sebanyak  6 responden (50%).
Berdasarkan      Tabel      2      diatas      usia  responden  dalam  penelitian  ini  yaitu  usia  25-  34 tahun sebanyak 3 orang(25,0%). Dan usia 35-44 tahun sebanyak 2 orang ( 16,7%),   usia   45- 54   tahun   tiga   orang (25,0%) kemudian mereka  yang memilikiusia55-64 tahun sebanyak 4 orang  (33,3%).  Hal  ini  menunjukan  bahwa  usia 25-64 tahun  banyak  yang  terkena penyakit Rheaumatoid Atrhitis
Kadar CRP pada tindakan bekam dapat dilihat dari pemeriksaan C- Reactive Protein (CRP), dimana untuk  mengetahui  gambaran  hasilkadar  CRP  sebelum  dan  sesudah  tindakan  bekam.  Berdasarkan tabel 3 dan 4, hal ini dapat diperolah informasi bahwa terdapat perbedaan kadar CRP  sebelum  dan sesudah    dilakukannya  tindakan  bekam.  Pada  penelitian  ini,  terdapat  12  responden  yang  dijadikan sebagai  sampel  dengan  usia  yang  berbeda-  beda.  Hal  ini  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  penurunan kadar CRP setelah  dilakukan bekam  pada  setiap  responden dengan penurunan  rata-rata 1  hingga 2 sebelum dan sesudah pemberian terapi  bekam. Selalin  itu  didapatkan  nilai  Sig.  sebesar 0.000 < 0.05,  dengan  demikian  dapat  diputuskan  bahwa  rata-rata  CRP  sebelum  dan  sesudah  pemberian terapi bekam berbeda bermakna, yang artinya terdapat pengaruh  pemberialn  terapi bekam terhadap CRP. Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisis  yang  telah  dilakukan,  diketahui  bahwa  terdapat hubungan perbaikan pada salah satu marker inflamasi terhadap penyakit Rheumatoid Arthritis yaitu C- Reaktif Protein, saat setelah dilakukannya terapi bekam Di Klinik Sehat Dr Abdurrahman.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abdullah et  al ,  (2021)  dan  Torad et  al, (2022)  dimana  terjadi  penurunan  kadar  CRP  serum  (p-value<0,05)  pada  pasien  RA  yang
menjalani    terapi    bekam.(Abdullah,  2021;  Torad,  2022) Titik  bekam  neurogenik  identik  dengan kulit  di  atas  rasa  nyeri  yang  dirujuk  menunjukkan  titik  inflamasi  neurogenik,  yang  dibuat  oleh aktivasi aferen somatik organ viseral dalam kondisi abnormal dengan konduktansi listrik yang lebih tinggi  daripada  jaringan  di  sekitarnya.  Sinyal  sensorik  berbahaya  dari  organ  visceral  naluriah menyebabkan  bintik-bintik  hipersensitif  secara  mekanis  pada  kulit  (bintik-  bintik    neurogenik), yang disebabkan oleh peradangan neurogenik kulit  di  dermatom yang  ditutupi  dengan persarafan aferen visceral naluriah. Secara anatomis, bintik-  bintik neurogenik  sesuai dengan  titik  akupunktur tradisional  dan  rasa  sakit  yang  dirujuk  pada  permukaan  tubuh    yang  berbeda  secara  somatotopik sering  disebabkan oleh   sinyal   berbahaya dari  jeroan,  yang terutama  dikaitkan dengan  kombinasi viscero-somatic  pada  segmen    sumsum    tulang    belakang.  Stimulasi  titik  bekam  secara  manual atau  elektrik dapat mengobati manifestasi organ  visceral  terkait,  karena  pelepasan  opioid  endogen, dengan sebagian besar titik neurogenik bertepatan dengan area titik bekam. Dampak neurofisiologis dari  bekam  pada  titik  akupuntur  neurogenik  ini  menghasilkan  stimulasi  reseptor  nyeri,  A-  beta, A-delta        dan        aktivasi        serat-C, penutupan  selanjutnya  gerbang  nyeri  dan  pengurangan  input aferen  tanduk  dorsal.  Demikian  pula  pereda  nyeri  yang  dimediasi  bekam  berkontribusi  pada aktivasi mekanoreseptor di perifer, yang menyebabkan pelepasan anandamide dan opioid endogen. Tujuan  utama  dari  pengobatan  acupoint  neurogenik  adalah  untuk  membawa  kedua  sistem  saraf yang simpatik & parasimpatis ke titik seimbang dalam mekanismenya, vasodilatasi mengarah pada relaksasi  otot  tubuh  &  meningkatkan  aktivitas  parasimpatis  yang  menguntungkan  pasien.  Secara mekanis,  terapi    bekam    mengarah    pada    stimulasi  serat  mekanosensitif.  secara  fisiologis,  ini memperluas  sirkulasi  darah  dan  secara  imunologis,  mengaktifkan  sistem  kekebalan  tubuh  dan mengatur  imunoglobulin  yang  mendorong  penurunan  rasa  sakit Tes  protein  C-reaktif  sensitivitas tinggi (hs-CRP) adalah tes darah yang menemukan  kadar  kecil  protein  C-reaktif (CRP).

## IV. KESIMPULAN
Berrdasarkan hasil pernerlitian yang terlah dilakurkan, maka dapat disimpurlkan bahwa : 1. Tedapat  hubungan  perbaikan  inflamasi diduga  meningkatkan  kualitas  darah  yang  tersisa  sehingga    memperbaiki    gejala nyeri.Juga  ditemukan bahwa bekam meningkatkan sel   darah  merah.   Telah diklaim bahwa terapi bekam cenderung menguras kelebihan  cairan dan   racun, melonggarkan adhesi dan merevitalisasi jaringan ikat, meningkatkan aliran darah ke kulit  dan  otot, merangsang    sistem    saraf tepi,  mengurangi    rasa    sakit,    mengontrol  tekanan  darah tinggi dan memodulasi sistemkekebalan tubuh.
2. Nilai signifikan menunjukkan bahwa terdapat   pengaruh   terhadap   kadar   CPR setelah   dan   sesudah   dilaksanakannya bekam basah.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,  K.  (2021)  „Pengaruh  terapi  bekam  (  Al-  Hijama  )  pada  pasien  rheumatoid arthritis : Sebuah  studi kohort di Yaman‟, Effect of  Cupping (Al-Hijama) therapy  in rheumatoid arthritis patients: A cohort study in Yemen , 48(April). Abdullah,  K.S. et  al. (2021)  „Effect  of  Cupping  (Al-  Hijama)  therapy  in  rheumatoid arthritis  patients:  A  cohort  study  in  Yemen‟, Dokkyo  Journal  of  Medical  science , (April),  pp.  189–199
Aboushanab, T.S. and AlSanad, S. (2018) „Cupping Therapy: An Overview from a Modern Medicine  Perspective‟, JAMS  Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies ,  11(3), pp. 83–87.
AlSanad,  S.  (2018)  „Cupping  Therapy:  An  Overview  from  a  Modern  Medicine Perspective‟, JAMS  Journal    of    Acupuncture    and    Meridian    Studies ,  11(3), pp.          83–87.
Ashraf, R. (2020) „Unani aspek arthritis Sebuah tinjauan‟, 6(3), pp. 12–19.
Wijaya  Tambunan  A,  Sutysna  H  :  Pengaruh  Bekam  Terhadap  Kadar  C-Reaktifprotein Serum Pada Penyakit Rheumatoid Arthritis Di Klinik Sehat Dr. Abdurrahman
Bakhri, S. (2019) „Pengaruh Kadar Rheumatoid Factors Terhadap Kadar C-Reaktif Protein Dan Nilai   Laju  Endap  Darah  Pada   Penderita  Artritis Reumatoid‟, Jurnal Media Analis Kesehatan , 8(2), p. 8.
Daryanti,  D.,  Widiyanto,  B.  and  Sudirman,  S.  (2020)  „Literature  Review :  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Rheumatoid Artritis Pada Lansia‟, Nursing Arts , 14(1), pp. 7– 12.
F.   and   Sari,   I.Y.   (2020)   „Gejala   PTSD   (Post Traumatic Stress Disorder) Akibat Bencana  Banjir  Pada  Masyarakat  Kelurahan  Meranti  Rumbai  Pesisir  Pekanbaru‟, Dinamika Lingkungan Indonesia , 7(1), p. 17.
Isnenia,  I.,  Putri,  S.  and  Nur  Khoiriyah,  Y.  (2020)  „Beguai  Jejama  –  Jurnal  Pengabdian Kesehatan‟, Beguai Jejama , 1(3), pp. 184–189. Lestari,  D.I. et  al. (2022)  „Cupping  as  a  Special Therapy for Health Services in Tourist Attractions:  Literature  Review‟, D’Nursing  and  Health  Journal  (DNHJ) ,  3(1),  pp. 26–33.
Novsawindi,  E.  (2022)    „Gambaran  Pengetahuan  Pasien  Tentang  Bekam  Sunnah  Yang Berkunjung  Ke  Pelayanan  Kesehatan  Komplementer  Bengkulu‟, Jurnal  Vokasi Keperawatan (JVK) , 5(1), pp. 38–47. Parveen,  U. et  al. (2020)  „osteoarthritis  lutut  Terapi  bekam  modalitas  pengobatan  dalam manajemen  nyeri  osteoarthritis  lutut‟,  7(7),  pp.  700–704.
Ramadhani,  M.F. et  al. (2022)  „DI  RUMAH  SEHAT  PENDAHULUAN  Menurut International  Association      for        the      Study        of      Pain        dala  Satyanegara merupakan  menyatakan  perasaan  bahwa  sensorik  nyeri  dan  migrain  biasanya ditandai dengan serangan sakit kepala hebat yang periodik dan berulang . Penyebab ‟, Multi Science Kesehatan , 14(1), pp. 76–87.
Reza  Imaduddin,  R.M.  and  Traumatic,  P.  (2019)  „Post  Traumatic  Stress  Disorder  Pada Korban  Bencana  Post  Traumatic  Stress  Disorder  in  Disaster  Victims‟, Stress Disorder in Disaster Victims , 10(2), pp. 178–182. Ros, R. et al. (2021) „Efektivitas Self-Healing Technique Sebagai Strategi Penurunan Stres Pada  Penderita  Autoimmune  Disease‟, Al-Hikmah:  Jurnal  Agama  dan  Ilmu Pengetahuan , 18(2),  pp. 144–156.
Safitri,  N.A.  (2020)  „Tinjauan  Pustaka  Tinjauan  Pustaka‟, Convention  Center  Di  Kota Tegal , (938), pp. 6–37
Setiawan, D., Putri, R.N. and Suryanita, R. (2019) „Perbandingan Algoritma Genetika dan Backpropagation  pada  Aplikasi  Prediksi  Penyakit  Autoimun‟, Khazanah Informatika : Jurnal Ilmu Komputer dan Informatika , 5(1), pp. 21–27. Sonawari, S. et al. (2018) „Unani aspect of arthritis (Waja-ul-Mafasil) & its management: A review  Rahila  Ashraf  and  Roohi  Mohi-ud-din‟, ~  12  ~  International  Journal  of Herbal Medicine , 6(3), pp.12–19.
Torad, A. (2022) „Review of: “Investigation of the effects of wet cupping therapy on some inflammatory  factors  in  patients  affected  by  non-  alcoholic  fatty  liver  disease (NAFLD):  A  quasi-  experimental  trial  study  with  self-controls.”‟, Qeios ,  60(July 2021), pp. 6–13.
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 22 Juli 2024 02 Agustus  2024 18 Agustus 2024 Ya