Analisis Biaya Langsung Medis Terapi Seftriakson Dibandingkan Dengan Levofloksasin Pada Pasien Pneumonia Komunitas di Rumah Sakit Pemerintah X NTB
Direct Medical Cost Analysis Of Ceftriaxone Vs Levofloxacine Therapy For Community Acquired Pneumonia Patient at The X Government

## Hospital NTB
Cyntiya Rahmawati* 1 , Baiq Leny Nopitasari 2 1 Prodi D3 Farmasi Universitas Muhammadiyah Mataram
2 Prodi S1 Farmasi Universitas Muhammadiyah Mataram email: cyntiya.apt@gmail.com
<1spasi> (tanggal diterima: 30-12-2020 , tanggal disetujui: 31-03-2021) <1spasi> <1spasi>

## INTISARI
Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi  dengan  jumlah  kasus  terbanyak  di  Rumah  Sakit Pemerintah X di NTB tahun 2018. Dampak terburuk pneumonia di negara berkembang seperti di Indonesia adalah risiko kematian serta tingginya biaya pelayanan kesehatan. Sehingga diperlukan pengelolaan biaya secara efektif dan efisien. Pilihan terapi  pneumonia komunitas yang digunakan di RS  X  adalah  seftriakson  dan  levofloksasin  yang  memiliki  selisih  harga  yang  tinggi.  Penelitian  ini bertujuan untuk menghitung rata-rata biaya langsung medis pada pasien pneumonia komunitas yang menggunakan terapi seftriakson dan levofloksasin di rawat inap Rumah Sakit Pemerintah X di NTB tahun 2018.
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  analisis  dengan  menggunakan  data  sekunder  yang membandingkan  rata-rata  biaya  langsung  medis  dari  dua  alternatif  terapi  pneumonia  komunitas dengan perspektif BPJS Kesehatan. Komponen biaya langsung medis yang dihitung adalah biaya obat, perawatan, dokter, IGD, akomodasi, dan laboratorium. Jumlah sampel diperoleh 65 pasien.
Hasil  penelitian  menunjukkan:  (1)  Rata-rata  biaya  langsung  medis  penggunaan  obat seftriakson  sebesar  Rp.3.034.965,  sedangkan  levofloksasin  sebesar  Rp.1.594.053;  (2)  Terdapat perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  biaya  langsung  medis  sebesar  Rp.1.440.912  perpasien;  (3) Levofloxacin  memberikan  nilai  rupiah  yang  terendah  dibandingkan  seftriakson  pada  pasien pneumonia komunitas.
Kata kunci: analisis biaya, pneumonia komunitas, seftriakson, levofloksasin <1spasi> <1spasi>

## ABSTRACT
Pneumonia is a respiratory tract infection with the highest number of Government Hospital X cases in NTB in 2018. The worst impact of pneumonia is death and the high cost of health services risk.  So  management  of  fees  is  needed  effectively  and  efficiently.  The  therapeutic  choice  for community-acquired pneumonia (CAP) used in X Hospital is ceftriaxone and levofloxacin, which have a high price difference. This study aims to calculate the average direct medical costs in hospitalized CAP patients who use ceftriaxone and levofloxacin therapy at Government Hospital X in NTB in 2018.
This research type is a quantitative analysis using secondary data that compares the average direct medical costs of two alternative treatments for CAP with the BPJS Kesehatan perspective. The cost  component  is  medicine,  care,  doctor,  emergency  room,  accommodation,  and  laboratory.  The number of samples was 65 patients.
The  results  showed:  (1)  The  average  direct  medical  costs  using  ceftriaxone  was Rp.3.034.965,  while  levofloxacin  was  Rp.1.594.053;  (2)  There  is  a  significant  difference  in  the average direct medical cost of Rp.1.440.912 per patient; (3) Levofloxacin provide the lowest rupiah than ceftriaxone in community-acquired pneumonia patients.
<1spasi>
Keyword : cost analysis; community acquired pneumonia; ceftriaxone; levofloxacine <1spasi> <1spasi>

## 1. PENDAHULUAN
Pneumonia termasuk penyakit infeksi saluran pernafasan bawah akut berupa radang  paru  yang  disebabkan  oleh  mikroorganisme  (bakteri,  virus,  jamur,  dan parasit).  Peradangan  menyebabkan  alveoli  dipenuhi  cairan  ataupun  nanah  yang menghambat pernafasan dan jika tidak tertangani dapat menimbulkan komplikasi, sepsis,  bahkan  kematian  [1].  Pneumonia  terbagi  atas  pneumonia  komunitas  dan pneumonia nosokomial. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar 2018, prevalensi pneumonia  berdasarkan  diagnosis  nakes  dan  gejala,  rata-rata  di  Indonesia meningkat dari 4,0% menjadi 4,5% dari tahun 2013 ke 2018, dan angka prevalensi pneumonia di Provinsi NTB di atas rata-rata angka nasional [2]. Pneumonia paling besar terjadi pada anak-anak kurang dari 5 tahun dan lansia [3].
Antibiotik  merupakan  terapi  utama  pengobatan  pneumonia.  Antibiotik spektrum  luas  diberikan  sebagai  terapi  empirik  pneumonia.  Contoh  antibiotik spektrum  luas  adalah  golongan  sefalosporin  (seftriakson)  dan  golongan fluorokuinolon (levofloksasin). Sefalosporin dan fluorokuinolon merupakan terapi empiris untuk pneumonia komunitas berdasarkan pada panduan praktik klinis  dari American  Thoracic  Society  and  Infectious  Diseases  Society  of  America 2019  [4]. Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  dapat  berpengaruh  pada  kegagalan outcome terapi yang berakhir pada terulangnya episode rawat inap dan lama terapi yang  lebih  panjang  sehingga  mempengaruhi  biaya  pengobatan  [5].  Sehingga diperlukan pengelolaan biaya secara efektif dan efisien pada pengobatan pneumonia komunitas khususnya.
Studi farmakoekonomi diperlukan untuk membantu meningkatkan efisiensi dan penggunaan dana secara rasional [6]. Total biaya langsung dan tidak langsung pneumonia di Jerman sangat tinggi diperkirakan mencapai $983 juta dan $656 juta [7]. Sedangkan menurut data hasil penelitian di Indonesia, biaya pasien pneumonia rawat inap paling tinggi pada kelas 2 sebesarRp. 1.780.490 [8].
Pneumonia  masuk  dalam  daftar  10  penyakit  terbanyak  di  Rumah  Sakit Pemerintah X di NTB selama tahun 2018. Pilihan terapi untuk pneumonia komunitas yang digunakan di RS X adalah seftriakson dan levofloksasin yang memiliki selisih harga satuan yang tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk menghitung rata-rata biaya langsung medis pada pasien pneumonia komunitas dengan terapi seftriakson dan levofloksasin di rawat inap Rumah Sakit Pemerintah X di NTB tahun 2018 dengan perspektif  BPJS  Kesehatan,  serta  menentukan  pilihan  terapi  yang  paling  efisien diantara kedua terapi tersebut.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  lanjutan  dari  penelitian  Rahmawati  dkk [9]. Penelitian  ini  menggunakan  observasi  analisis  dengan  mengambil  data  sekunder secara retrospektif dari kuitansi yang diklaimkan ke BPJS Kesehatan. Penelitian ini dilakukan di RS Pemerintah X di NTB.
Populasi penelitian adalah semua pasien rawat inap yang didiagnosis dengan pneumonia CAP ( Community Acquired Pneumonia ) periode Januari-Juli tahun 2018 sebanyak 158 pasien. Sampel penelitiannya adalah pasien rawat inap pneumonia CAP  yang  mendapatkan  terapi  tunggal  seftriakson  (kelompok  1)  dan  yang mendapatkan terapi tunggal levofloksasin (kelompok 2), yang memenuhi kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  diantaranya:  pasien  BPJS  Kesehatan,  pasien dewasa berumur 18-65 tahun, pasien dengan terapi antibiotik selama 5 (lima) hari sesuai dengan jumlah hari minimal terapi [10], dan pasien dengan catatan keuangan yang  lengkap.  Kriteria  eksklusinya  adalah  pasien  dengan  status  meninggal  dunia dan pulang paksa, pasien yang menjalani operasi, dan pasien hamil.
Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling, sehingga diperoleh sampel yang memenuhi kriteria inklusi untuk kelompok 1 sebanyak 30 pasien,  dan  kelompok  2  sebanyak  35  pasien,  sehingga  total  sampel  yang  diteliti sebanyak 65 pasien.
Teknik analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat. Analisis  univariat  dengan  menghitung  masing-masing  rata-rata  biaya  langsung medis terapi seftriakson dan terapi levofloksasin dengan perspektif BPJS Kesehatan. Kemudian  hasil  rata-rata  biaya  langsung  medis  dibandingkan  manakah  yang memberikan  biaya  terendah.  Komponen  biaya  yang  dihitung  yaitu  biaya  obat, perawatan,  dokter,  IGD,  akomodasi,  dan  laboratorium.  Analisis  bivariat  dengan membandingkan  secara  statistik  rata-rata  biaya  langsung  medis  kedua  alternatif obat.  Variabel  independent  adalah  levofloksasin  dan  seftriakson,  sedangkan variabel dependent adalah biaya langsung medis.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## ANALISIS UNIVARIAT
Analisis  deskripsi  dilakukan  untuk  menjelaskan  karakteristik  masing- masing variabel independent dan dependent . Pada tabel 1 menunjukkan bahwa pada sampel pasien pneumonia (CAP), obat yang banyak digunakan adalah levofloksasin sebanyak 53.8%, dan 46.2% menggunakan seftriakson. Pasien laki-laki (60%) lebih banyak  daripada  pasien  perempuan  (40%).  Umur  sampel  yang  paling  banyak menderita CAP adalah umur > 45 tahun sebanyak 58.5% dan yang paling sedikit adalah umur ≤ 45 tahun sebanyak 41.5%.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian dari Nuraini dkk [8] bahwa pneumonia  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki  (69.23%)  dari  pada  perempuan (30.77%).  Namun  berbeda  dengan  hasil  penelitian  Puteri  [11]  yang  menyatakan bahwa pneumonia lebih banyak pada pasien perempuan (51.71%) dari pada  laki- laki  (48.27%).  Berdasarkan  penelitian  Wulandari  [12],  menunjukkan  bahwa kejadian pneumonia paling banyak pada usia 56-65 tahun (38.89%) sesuai dengan penelitian ini yang lebih banyak terjadi pada usia lansia yaitu > 45 tahun. Pneumonia
semakin sering dijumpai pada lansia dan sering terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik [3]. Dari hasil penelitian ini menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan rata-rata biaya langsung medis antara laki-laki dan perempuan, maupun pada kedua kelompok usia.
Tabel 1. Analisis Univariat
No Variabel i. Independent a. Obat 1. Seftriakson
2. Levofloksasin b. Jenis Kelamin
1. Laki-laki 2. perempuan
c. Umur 1. ≤45 tahun 2. >45 tahun Persentase (%) 46,2 53,8
60,0 40,0 41,5 58,5 ii. Dependent a. Rata-rata biaya langsung medis seftriakson 1. Rata-rata Kelas 1 seftriakson
2. Rata-rata Kelas 2 seftriakson
3. Rata-rata Kelas 3 seftriakson
b. Rata-rata biaya langsung medis levofloksasin
1. Rata-rata Kelas 1 levofloksasin
2. Rata-rata Kelas 2 levofloksasin
3. Rata-rata Kelas 3 levofloksasin Rupiah Rp.3.034.965± 1.554.335 Rp. 0 Rp.3.212.737±1.620.383 Rp.2.802.494± 1.494.789 Rp.1.594.053± 259.190 Rp. 0 Rp.1.821.490± 168.761
Rp.1.489.295± 249.635
Rata-rata  biaya  langsung  medis  untuk  penderita  rawat  inap  Community Acquired Pneumonia (CAP) RS Pemerintah X di NTB selama bulan Januari-Juli 2018 yang  menggunakan  seftriakson  sebesar  Rp.3.034.965  per  pasien  dengan  biaya terendah sebesar Rp.1.072.849 dan biaya tertinggi sebesar Rp.8.582.643 per pasien. Rata-rata  biaya  langsung  medis  pasien  seftriakson  rawat  inap  kelas  2  sebesar Rp.3.212.737 per pasien, sedangkan rata-rata biaya langsung medis pasien rawat inap kelas 3 sebesar Rp.2.802.494 per pasien.
Rata-rata  biaya  langsung  medis  untuk  penderita  rawat  inap  CAP  yang menggunakan  levofloksasin  sebesar  Rp.  1.594.053  per  pasien  dengan  biaya terendah sebesar Rp. 1.112.950 per pasien dan biaya tertinggi  Rp. 2.158.926 per pasien.  Rata-rata  biaya  langsung  medis  pasien  levofloksasin  rawat  inap  kelas  2 sebesar Rp. 1.821.490 per pasien sedangkan pasien rawat inap kelas 3 sebesar Rp. 1.489.295  per  pasien.  Tidak  terdapat  pasien  CAP  rawat  inap  kelas  1  baik  pada kelompok seftriakson maupun kelompok levofloxacin, sehingga rata-rata biayanya pada kedua terapi di kelas 1 adalah Rp.0.
Berdasarkan tabel 2 tersebut, rata-rata biaya terbesar pada pasien kelompok seftriakson  adalah  biaya  obat  yaitu  Rp.  732.969,  sedangkan  pada  kelompok levofloksasin rata-rata biaya terbesar adalah biaya IGD yaitu Rp. 447.828. Kemudian rata-rata biaya obat pada kelompok seftriakson 7 kali lebih tinggi daripada rata-rata
biaya  obat  levofloksasin.  Demikian  pula  pada  rata-rata  komponen  biaya  lainnya, kelompok seftriakson lebih tinggi dibandingkan kelompok levofloksasin. Pada hasil statistik didapatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata biaya yang signifikan pada biaya obat, biaya perawatan, biaya IGD, dan biaya akomodasi dari dua kelompok tersebut, dengan nilai P < 0.05.

## Tabel 2. Komponen Biaya
Komponen Biaya Seftriakson Levofloksasin P value Rata-rata (Rp.) SD (Rp.) Rata-rata (Rp.) SD (Rp.) Obat 732.969 670.878 103.870 38.983 0,000* Perawatan 488.726 312.394 197.268 40.083 0,000* Dokter 411.333 180.320 354.285 163.100 0,310 IGD 554.355 369.679 447.828 168.629 0,000* Akomodasi 610.000 377.126 322.857 93.023 0,000* Laboratorium 237.580 334.328 167.942 41.201 0,151
Hasil rata-rata biaya langsung medis pasien rawat inap CAP di NTB hampir sesuai dengan hasil penelitian oleh Nuraini dkk [8] yaitu biaya paling tinggi pada pasien  rawat  inap  kelas  2  (Rp.1.780.490)  dibandingkan  dengan  kelas  3 (Rp.1.582.530). Hanya saja berbeda pada komponen biaya tertinggi, pada penelitian Nuraini dkk yaitu pada biaya tindakan yang mencapai Rp.700.330 sedangkan pada penelitian  ini  komponen  biaya  tertinggi  adalah  biaya  obat  dan  biaya  akomodasi.

## ANALISIS BIVARIAT
Variabel dependent yaitu biaya langsung medis merupakan variabel numerik, sehingga  dilakukan  uji  normalitas  data  terlebih  dahulu  dengan  uji Shapiro-Wilk . Hasilnya, variabel biaya langsung medis berdistribusi normal dengan nila P=0,741 (>0,05). Maka selanjutnya dilakukan uji signifikansi dengan independent t-test . Rata-rata  biaya  langsung  medis  pasien  Community  Acquired  Pneumonia (CAP)  RS  Pemerintah  X  di  NTB  pada  pasien  yang  menggunakan  obat  seftriakson sebesar Rp.3.034.965 lebih tinggi dibandingkan dengan obat levofloksasin sebesar Rp.1.594.053.  Beda  rata-rata  sebesar  Rp.1.440.912.  Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai P=0,00 (<0,05), artinya ada perbedaan yang signifikan rata-rata biaya langsung medis  pada  kedua  alternatif  obat  dengan  95%  confidence  interval  antara Rp.908.103-1.973.720.
Tabel  3.  Perbedaan  rata-rata  biaya  langsung  medis  penderita  rawat  inap  CAP menurut obat
Obat Nilai Mean (Rp.) SD (Rp.) SE (Rp.) N P-Value 95% CI Seftriakson 3.034.965 1.554.335 283.781 30 0,00 908.103- 1.973.720 Levofloksasin 1.594.053 259.190 43.811 35
Tabel  4.  Perbedaan  rata-rata  biaya  langsung  medis  penderita  rawat  inap  CAP menurut jenis kelamin
Jenis Kelamin Mean (Rp.) SD (Rp.) SE (Rp.) N P-Value 95% CI Laki-laki 2.061.180 793.538 125.469 40 0,117 133.108- 1.162.240 Perempuan 2.575.745 1.794.134 358.827 25
Rata-rata biaya langsung medis pasien CAP RS Pemerintah X di NTB pada pasien berjenis kelamin laki-laki sebesar Rp.2.061.180 lebih rendah dibandingkan dengan  pasien  perempuan  sebesar  Rp.2.575.745.  Beda  rata-rata  sebesar Rp.514.566. Hasil uji statistik didapatkan nilai P=0,117 (>0,05), artinya tidak ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  biaya  langsung  medis  pada  pasien  laki-laki maupun perempuan dengan 95% confidence interval antara Rp.133.108-1.162.240.
Tabel  5.  Perbedaan  rata-rata  biaya  langsung  medis  penderita  rawat  inap  CAP menurut umur
Umur Nilai Mean (Rp.) SD (Rp.) SE (Rp.) N P-Value 95% CI ≤ 45 tahun 2.497.569 1.520.602 292.640 27 0,210 236.017- 1.051.868 > 45 tahun 2.089.644 1.079.806 175.168 38
Rata-rata biaya langsung medis pasien  CAP RS Pemerintah X di NTB pada pasien  dengan  umur  ≤  45  tahun  sebesar  Rp. 2.497.569  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pasien berumur > 45 tahun sebesar Rp.2.089.644. Beda rata-rata sebesar Rp.407.926. Hasil uji statistik didapatkan nilai P=0,210 (>0,05), artinya tidak ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  biaya  langsung  medis  pada  kedua  kategori umur dengan 95% confidence interval antara Rp.236.017-1.051.868.
Pada  penelitian  Nursyafrisda  [13],  biaya  obat  (seftriakson  dan  sefotaksim) dan  bahan  habis  pakai  yang  termasuk  dalam  biaya  operasional  merupakan komponen  biaya  terbesar  pada  pengobatan  balita  sekitar  99%  dengan  rata-rata biaya  seftriakson  sebesar  Rp.1.346.982  per  pasien  lebih  rendah  dibandingkan dengan obat sefotaksim.
Hasil ini berbeda dengan hasil yang didapatkan pada penelitian ini yaitu biaya obat hanya mencapai 1-3%. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan yang dilakukan oleh S Wardhani [14] yang menunjukan rata-rata biaya total tertinggi pada golongan kuinolon  (siprofloksasin)  dengan  total  biaya  Rp.1.552.149.  Dari  hasil  uji  statistik penelitian ini didapatkan nilai P=0,00 (<0,05), artinya ada perbedaan yang signifikan rata-rata biaya langsung medis antara obat seftriakson dengan levofloksasin dengan 95% confidence interval antara Rp.908.103-1.973.720.

## 4. KESIMPULAN
Rata-rata  biaya  langsung  medis  penggunaan  obat  seftriakson  sebesar Rp.3.034.965  per  pasien,  sedangkan  rata-rata  biaya  langsung  medis  penggunaan obat levofloksasin sebesar Rp.1.594.053 per pasien. Terdapat selisih rata-rata biaya langsung medis sebesar Rp.1.440.912 per pasien lebih rendah pada levofloksasin. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P=0,00  (<0,05),  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  biaya  langsung  medis  antara  obat  seftriakson  dengan levofloksasin.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  obat  levofloxacin  memberikan  nilai rupiah  yang  terendah  dan  menjadi  pilihan  yang  lebih  efisien  dibandingkan  obat seftriakson pada pasien pneumonia di rawat inap RS Pemerintah X di NTB tahun 2018.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada Rumah Sakit Pemerintah X di NTB yang  telah  mendukung  dan  memberikan  data  untuk  tujuan  penelitian.  kami berterima  kasih  kepada  Nining  Pratiwi  Safitri  dan  Irma  Suryani  atas  bantuan penelitiannya.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]. Dahlan,  Z.,  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  II,  Edisi  IV.  Jakarta:  Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2001.
[2]. Kementerian Kesehatan RI, Riset Kesehatan Dasar, 2018.
[3]. Dahlan,  Z.,  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  II,  Edisi  IV.  Jakarta:  Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2007
[4]. Metlay,  Joshua P., et al. “Diagnosis and Treatment of Adults with Community - Acquired Pneumonia. An Official Clinical Pratice Guideline of The American Thoracic  Society  and  Infectious  Diseases  Society  of  America”.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 200, Issue 7, Ocotber 2019
[5]. Abegunde,  D.,  “Inefficiencies  due  to  Poor  Access  to  and  Irrational  Use  of Me dicines to Treat Acute Respiratory Tract Infections in Children,” Geneva: World Health Organization (WHO), 2010
[6]. Bootman,  J.  L.,  Townsend,  R.  J.,  and  McGhan,  W.  F., Principles  of Pharmacoeconomics, 3rd Ed. USA: Harvey Whitney Book Company, 2005, pp. 1-18.
[7]. Bauer,  T.T.,  Welte,  T.,  Ernen,  C.,  Schlosser,  B.M.,  Waschke,  I.T.,  Zecuw,  J., Werninghaus, G.S., “ Cost Analysis of Community Acquired Pneumonia From the Hospital Perspective ” , Chest, 2005.
[8]. Nuraini, “Gambaran Pengobatan dan Analisis Biaya Terapi Pneumonia Pada Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RS ”X” Tahun 2011,”Surakarta: Naskah publikasi, Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2012,.
[9]. Rahmawati, C., Nopitasari, B.L., dan Safitri, N,P.,“Gambaran Biaya Langsung Medis Penyakit Pneumonia Dengan Terapi Ceftriaxone di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah X di NTB Tahun 2018,”. Lumbung Farmasi Jurnal Ilmu Kefarmasian, Vol. 1 No.1, Januari 2020.
[10]. Lee,  Mi  Suk,  et  al.  Guideline  for  Antibiotic  Use  in  Adults  with  Community- Acquired  Pneumonia.  Infection  &  Chemotherapy  Journal,  Vol.  50  (2),  June 2018
[11]. Puteri,  Teti  Dynaila ,  “ Analisis  Biaya  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien Pneumonia Di Instalasi Rawat Inap IRNA Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang ,” Padang: Naskah Publikasi. Program Pascasarjana Universitas Andalas, 2012.
[12]. Wulandari D.N , “ Efektivitas Penggunaan Antibiotik Ceftriaxone Pada Pasien Pneumonia Dewasa Di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2014-2015 ,” Semarang: Naskah Publikasi Universitas Sebelas Maret,
2016.
[13]. Nursyafrisda, “ Analisis  Efektifitas  Biaya  Penggunaan  Ceftriaxone  dan Cefotaxime  Pada  Pasien  Pneumonia  Balita  di  Rawat  Inap  RSU  Kab. Tanggerang ,” Depok: Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat, 2010.
[14]. S.  Wardhani  TB ,“ Analisis  Efektivitas  Biaya  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien Pneumonia Komunitas Rawat Inap Di RSUD Kabupaten Cilacap Tahun 2008-2010 ,” Yogyakarta: Naskah Publikasi Farmasi FMIPA Universitas Islam Indonesia, 2011.