## PROFIL KLINIKOPATOLOGI ADENOKARSINOMA PROSTAT DI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE TAHUN 2015 - 2019: SEBUAH PENELITIAN RETROSPEKTIF
Kiki Ulfaningtyas*  , Eviana Norahmawati * , Kenty Wantri Anita*, Aina Angelina * , Kurnia Penta Seputra **

## Abstrak
Kanker  prostat  adalah  penyebab  keganasan  ke-5  pada  pria  di  Indonesia.  Atas  dasar  ini,  dilakukan penelitian  yang  bertujuan    untuk    mengetahui    profil  klinikopatologi  pasien  yang  terdiagnosis  adeno- karsinoma  prostat  di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar (RSSA) Malang. Penelitian ini dilakukan secara deskriptif retrospektif dengan data diperoleh dari rekam medis pada Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2015-2019. Kriteria inklusi sampel penelitian adalah semua kasus  yang  terdiagnosis  adenokarsinoma  prostat  secara  histopatologis.  Sedangkan  spesimen  dengan kecurigaan adenokarsinoma prostat yang masih harus dilakukan pemeriksaaan imunohistokimia dikeluarkan dari penelitian. Penelitian menunjukkan penderita adenokarsinoma prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSSA Malang periode tahun 2015-2019 sebanyak 84 (7,58%) kasus, memiliki rentang umur 52-88 tahun, dengan rata-rata usia 68 tahun. Paling banyak terdiagnosis dari spesimen kerokan, sebanyak 48 (57,14%) kasus.  Sebagian  besar  diagnosis  klinis  sesuai  dengan  hasil  pemeriksaan  histopatologinya  yakni  55 (65,48%)  kasus.  Derajat  diferensiasi  yang  terbanyak  adalah poorly differentiated sebanyak  46  (54,76%) kasus  dan prognostic Gleason group grade terbanyak  didapatkan grade 4  sebanyak  25  (29,76%)  kasus. Dapat  disimpulkan  kasus  adenokarsinoma  prostat  rata-rata  terjadi  pada  usia  68  tahun,  paling  banyak didiagnosis  pada  bahan  kerokan.  Sebagian  besar  kasus  memiliki  kesesuaian  antara  diagnosis  klinis  dan diagnosis  histopatologi.    Kasus  yang  didiagnosis  umumnya  termasuk  dalam  kategori poorly  differentiated dan prognostic Gleason group grade 4.
Kata kunci: adenokarsinoma prostat, histopatologi, klinikopatologi

## THE CLINICOPATHOLOGICAL PROFILE OF PROSTATE ADENOCARCINOMA AT
Dr.  SAIFUL ANWAR PUBLIC HOSPITAL MALANG FROM  2015 TO 2019:

## A RETROSPECTIVE STUDY

## Abstract
Prostate  cancer  is  the  5th  cause  of  malignancy  in  men  in  Indonesia.  This  study  was  conducted  to determine  the  clinicopathology  profile  of  patients  that  were  diagnosed  as  prostate  adenocarcinoma  in  the Anatomic  Pathology  Department  of  Dr.  Saiful  Anwar  Public  Hospital  Malang.  We  used  descriptive retrospective design for this study. The data were collected from the medical record in Anatomic Pathology Department  of  Dr.  Saiful  Anwar  Public  Hospital  Malang  from  2015  to  2019.  We  included  all  patients diagnosed as prostate adenocarcarcinoma based on histopathological finding. We excluded all specimens with  a  suspicion  of  prostate  adenocarcinoma  which  still  had  to  be  confirmed  by  immunohistochemical examination  to  establish  the  diagnosis.  The  prostate  adenocarcinomas  cases  that  fulfilled  the  inclusion criteria were 84 (7.58%) cases. The range of patients age was  52-88 year-old, with the average was 68 year -old.  Most specimens diagnosed as adenocarcinoma prostate were most obtained from curettage specimen, with total amount 48 (57.14%) cases.  Clinical diagnosis was consistent with the result of histopathological test in 55 (65.48%) cases. The most frequent degree of differentiation was poorly differentiated as many as 46 (54.76%) cases. Prognostic Gleason group grade 4 was the most prognostic group grade as many as 25 (29.76%) cases. To be concluded, prostate adenocarcinoma was diagnosed at the average age of 68 years, mostly  found  in  curettage  specimen.  Most  histopathological  diagnosis  had  corresponding  result  with  its clinical diagnosis. The cases had mainly poorly differentiated category and prognostic Gleason group grade 4.
Keywords: clinicopathology, histopathology, prostate adenocarcinoma
* Departmen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya–RSUD Dr. Saiful Anwar Malang ** Departmen Urologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya–RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

## Pendahuluan
Prostat  adalah  struktur  penting  pada sistem  reproduksi  pria  yang  terdiri  atas kelenjar  dan  stroma,  sekresi  kelenjar  prostat membentuk  30-50%  dari  volume  cairan semen.  Lesi  yang  ditemukan  pada  prostat bervariasi, meliputi lesi jinak maupun ganas. 1
Kanker  prostat  adalah  keganasan tersering  pada  pria  dan  menjadi    penyebab kematian  karena  kanker  paling  utama  pada pria  di  negara  Barat.  Pada  tahun  2008  di Eropa  didapatkan  94.000  kematian  akibat kanker prostat dan lebih dari 28.000 kematian di  Amerika  Serikat  pada  2012. 2 Barnes (1969)  menemukan  angka  kesintasan  10  ta- hun  dan  15  tahun  untuk  kanker  prostat  sta- dium  dini  hanya  sebesar  50%  dan  30%. 3
Rasio  insidensi  terhadap  mortalitas  sebesar 5,3 pada tahun 2000. Di Asia, insiden kanker prostat rata-rata adalah 7,2 per 100.000 pria per  tahun. 2 Di  Indonesia,  jumlah  penderita kanker  prostat  di  tiga  RS  pusat  pendidikan (Jakarta,  Surabaya  dan  Bandung)  selama  8 tahun  terakhir  adalah  1.102  pasien  dengan rerata usia 67,18 tahun.  Menurut data Badan Registrasi  Kanker  tahun  2014,  di  Malang tumor prostat menduduki urutan ketiga tumor primer  tersering  pada  laki-laki. 2,4 Menurut Global on Cancer (Globlocan)  2020,  kanker prostat  menduduki  peringkat  ke-5  sebagai penyebab kanker pria di Indonesia. 5
Di  Indonesia  penderita  kanker  prostat sering    datang  pada  stadium  lanjut  dan didapatkan  angka    sebesar  59,3%  kasus. Terapi  primer  yang  terbanyak  dipilih  adalah orkhidektomi sebesar 31,1 %, obat hormonal 182  (18%),  prostatektomi  radikal  89  (9%), radioterapi  63  (6%),  sisanya  adalah  pe- mantauan  aktif,  kemoterapi  dan  kombinasi. Modalitas  diagnostik  yang  digunakan  ter- utama biopsi 57,9%. 2
Adenokarsinoma  prostat  adalah  karsi- noma  invasif  yang  terdiri  dari  sel  epitel  neo- plastik  prostatik  dengan  diferensiasi  sekresi yang  disusun  dalam  berbagai  pola  histo-
morfologi,  termasuk glands,  cords,  single cells,  dan  sheets .  Sel  basal  biasanya  tidak didapatkan.  Adenokarsinoma  prostat  adalah bentuk  keganasan  prostat  yang  tersering, sehingga terminologi kanker prostat seringkali mengacu pada adenokarsinoma prostat. 2,5 Sekitar  95%  kanker  prostat  ganas adalah adenokarsinoma tipe asinar, dan ber- asal  dari  sel  epitel  prostat.  Diagnosis histopatologi  karsinoma  prostat  didasarkan pada  gambaran  morfologi.  Varian  histologis kanker  prostat  meliputi  adenokarsinoma asinar prostat, adenokarsinoma duktal, tumor neuroendokrin, dan karsinoma lainnya. 6,7
Berdasarkan gambaran mengenai adenokarsinoma  prostat,  serta  insidensinya baik  secara  global  maupun  regional,  maka peneliti merasa tertarik untuk meneliti adeno- karsinoma  prostat,  bagaimana  angka kejadian  beserta  karakteristik  klinikopato- logiknya secara lokal di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Hal ini  karena  adenokarsinoma  prostat  me- rupakan kanker organ reproduksi pria dengan insiden tinggi dan sangat berbeda tatalaksana maupun prognosisnya dengan lesi jinak pada prostat. Selain itu, belum ada penelitian yang serupa  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang.  Hasil  akhir dari  penelitian ini diharapkan dapat  dijadikan dasar  untuk  mempermudah  penegakan diagnosis berdasarkan data epidemiologi seta sebagai  dasar  untuk  evaluasi  bagi  klinisi maupun  ahli  patologi  anatomi  mengenai diagnosis dan terapi.

## Bahan dan Metode

## Sampel  Penelitian
Penelitian  ini  dirancang  menggunakan desain penelitian deskriptif untuk mengetahui karakteristik  klinis  dan  histopatologis  dari kasus  adenokarsinoma  prostat  di  Labo- ratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr.  Saiful Anwar  Malang  yang  diambil  dalam  rentang waktu mulai tahun 2015 hingga 2019.
Pengambilan  data  dilakukan  secara  retro- spektif dengan mengumpulkan data sekunder berupa rekam medis penderita yang telah di- periksa  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah semua penderita yang telah diperiksa sediaan histopatologi  hasil  operasi,  kerokan  maupun biopsinya  dan  didiagnosis  sebagai  adeno- karsinoma  prostat  di  Laboratorium  Patologi Anatomi  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang dengan  bahan  yang  diterima  mulai  tahun 2015  hingga  2019.  Sedangkan  kriteria eksklusi adalah spesimen dengan kecurigaan adenokarsinoma prostat yang masih harus di- lakukan pemeriksakan imunohistokimia untuk konfirmasi diagnosis di Laboratorium Patologi Anatomi  RSUD  Dr  Saiful  Anwar  Malang. Pemilihan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik total sampling .

## Karakteristik Klinikopatologi
Karakteristik  klinikopatologi  adalah komponen-komponen  yang  akan  diteliti  pada penderita  yaitu  (1).  Insiden:  Angka  kejadian adenokarsinoma  prostat  diantara  lesi  prostat lainnya,  (2).  Umur:  Umur  pasien  saat terdiagnosa,  dikategorikan  dalam  satuan tahun,  (3).  Metode:  Metode  pengambilan sampel  jaringan  penderita  adenokarsinoma prostat, (4). Kesesuaian diagnosa/keterangan klinis  dengan  diagnosa  histopatologi: Diagnosis/keterangan  klinis  yang  tercantum dalam formulir permintaan histopatologi dilihat kesesuaiannya  dengan  hasil  pemeriksaan histopatologi.  Diagnosis  klinis  adalah  ke- curigaan  klinis  terhadap  sediaan  yang  di- kirimkan  baik  dari  hasil  pemeriksaan  fisik, radiologis,  maupun  laboratoris,  (5).  Derajat diferensiasi:  Derajat  diferensiasi  adeno- karsinoma  prostat  dinilai  dengan  sistem  skor Gleason,  yang  kemudian  dikelompokan menjadi 3 derajat diferensiasi, yaitu terdiri dari well differentiated untuk  skor  Gleason  ≤  6,
moderate differentiated untuk skor Gleason 7 dan poorly differentiated untuk skor Gleason 8 -10,  (6). Prognostic Group Grade : Faktor prognostik  dan  prediksi  pada  kanker  prostat dapat  dinilai  menggunakan Prognostic Gleason Group Grade sebagai  berikut:
Gleason score ≤6: Prognostic Group grade I/ V; Gleason score 3+4 = 7: Prognostic Group grade II/V; Gleason score 4+3 = 7: Prognostic Group grade III/V; Gleason Score 8: Prognostic Group grade IV/V; Gleason score
9-10: Prognostic Group grade V/V.

## Hasil

## Insiden Adenokarsinoma Prostat
Setelah  dilakukan  penghitungan  dari data  rekam  medis  yang  terdapat  di Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful  Anwar  periode  tahun  2015  hingga 2019,  didapatkan  sebanyak  84  laki  laki  yang terdiagnosis  adenokarsinoma  prostat,  dari 1108  spesimen  dengan  lesi  prostat  yang diperiksa  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  (Gambar  1). Rincian  kasus  adenokarsinoma  prostat  per tahun  dibandingkan  lesi  prostat  lainnya disajikan  pada  Gambar  2-6,  sedangkan rincian  kasus  adenokarsinoma  selama  5 tahun ditunjukkan pada Gambar 7.
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medis Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful  Anwar  Malang  selama  tahun  2015 menunjukkan  bahwa  kasus  adenokarsinoma prostat sebanyak 27 (8,46%) kasus, dari 319 kasus  lesi  prostat  yang  dikirimkan  (Gambar 2).  Lalu,  selama  tahun  2016  mendapatkan kasus  adenokarsinoma  prostat  sebanyak  8 (3,83%)  kasus,  dari  209  kasus  lesi  prostat yang  dikirimkan  (Gambar  3).  Selama  tahun 2017  mendapatkan  kasus  adenokarsinoma prostat sebanyak 14 (10,07%) kasus, dari 139 kasus  lesi  prostat  yang  dikirimkan  (Gambar 4).

## Gambar 1. Histopatologi adenokarsinoma prostat (400x)
Keterangan: (A). Gleason score 7 (4+3), predominant fused gland, (B). Gleason score 10 (5+5), terdiri atas sel-sel individual ( single ) 8
Gambar 2. Hasil pemeriksaan histopatologi sediaan jaringan prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2015
Gambar 3. Hasil pemeriksaan histopatologi sediaan jaringan prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2016
Gambar 4. Hasil pemeriksaan histopatologi sediaan jaringan prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2017
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medis Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful  Anwar  Malang  selama  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  kasus  adenokarsinoma prostat sebanyak 18 (7,29%) kasus, dari 247 kasus  lesi  prostat  yang  dikirimkan  (Gambar 5).  Kemudian  selama  tahun  2019  men- dapatkan  kasus  adenokarsinoma  prostat sebanyak  17  (8,76%)  kasus,  dari  194  kasus lesi prostat yang dikirimkan (Gambar 6). Data yang  diperoleh  selama  tahun  2015-2019
menunjukkan  bahwa  kasus  adenokarsinoma prostat sebanyak 84 (7,58%) kasus, dari 1108 kasus  lesi  prostat  yang  dikirimkan  (Gambar 7).
Selanjutnya dari 84 kasus yang ditemu- kan,  akan  dikategorikan  dan  dilihat  distri- businya  berdasarkan  umur,  metode pengambilan spesimen, kesesuaian diagnosa klinis  dan  histopatologi,  derajat  keganasan, serta prognostic group grade sesuai klasifikasi WHO 2016.
Gambar 5. Hasil pemeriksaan histopatologi sediaan jaringan prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2018
Gambar 6. Hasil pemeriksaan histopatologi sediaan jaringan prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2019
Gambar 7. Jumlah kasus adenokarsinoma prostat di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Periode 2015-2019

## Rerata Usia Adenokarsinoma Prostat
Dari  84  penderita  adenokarsinoma prostat  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang dalam kurun waktu  5  tahun  ditemukan  pada  rentang  usia tua  yaitu  sekitar  52-88  tahun,  dengan  rata- rata usia 68,07 tahun, dengan standar deviasi 8,22.  Umur  termuda  yang  ditemukan  adalah 52  tahun,  sedangkan  umur  tertua  adalah  88 tahun.  Selanjutnya,  data  dikelompokkan  me- nurut  dekade  usia,  ditentukan  rerata  dan standard  deviasi  masing-masing  kelompok usia.  Adenokarsinoma  prostat  terbanyak  di- temukan  pada  kelompok  usia  60-70  tahun, yaitu  sebanyak  39  spesimen  dengan  rerata
usia 65,23 tahun dan standard deviasi 2,814 (Gambar 8).

## Distribusi  Adenokarsinoma  Prostat Berdasarkan  Metode  Pengambilan  Sampel Jaringan
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medis Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful  Anwar  Malang  selama  tahun  2015- 2019  menunjukkan  bahwa  adenokarsinoma prostat  paling  banyak  terdiagnosis  dari spesimen  kerokan  sebanyak  48  (57,14%) kasus,  dibandingkan  dengan  biopsi  dan operasi (Gambar 9).
Gambar 8. Distribusi usia pasien karsinoma prostat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2015-2019
Gambar  9. Distribusi adenokarsinoma prostat berdasarkan metode pengambilan sampel jaringan di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2015-2019
Distribusi Adenokarsinoma Prostat Berdasarkan  Kesesuaian  Diagnosa  Klinis dengan Diagnosis Histopatologi Dalam  data  rekam  medik  tercatat diagnosis/keterangan  klinis  dari  setiap  se- diaan yang dikirimkan untuk dilakukan peme- riksaan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Berdasarkan data yang diperoleh selama tahun 2015-2019,
dari  84  kasus adenokarsinoma  prostat  tahun 2015-2019,  didapatkan  55  kasus  (65,48%) dengan  diagnosis  yang  sesuai  dengan pemeriksaan  histopatologinya  dan  sisanya sekitar  22  kasus  (26,19%)  masih  kurang sesuai  atau  kurang  akurat,  sedangkan  7 (8,33%)  kasus  tidak  didapatkan  keterangan klinis (Gambar 10).
Gambar 10. Diagnosis klinis pasien karsinoma prostat sebelum dilakukan pemeriksaan

## histopatologi

## Distribusi  Adenokarsinoma  Prostat
Berdasarkan Derajat Keganasan
Adenokarsinoma  prostat  yang ditemukan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang periode tahun 2012-2019  dilakukan  penilaian  skor  Gleason pada  masing  masing  spesimen,  kemudian dikelompokkan  derajat  diferensiasinya  men- jadi  3  kelompok  yakni, well differentiated ,
moderate differentiated ,  dan poorly
differentiated .  Distribusi  adenokarsinoma  ter- banyak  didapatkan  pada  derajat  diferensiasi poorly differentiated ,  dengan  jumlah  kasus sebanyak 46 (54,76%) (Gambar 11).

## Distribusi  Adenokarsinoma  Prostat
Berdasarkan Prognostic Group Grade
Adenokarsinoma  prostat  yang ditemukan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang periode tahun 2015-2019  dan  terdistribusi  pada  skor Gleason selanjutnya akan dilakukan penilaian prognostic Gleason group grade .  Distribusi prognostic Gleason group grade terbanyak didapatkan  pada  group  4  sebanyak  25
(29,76%) kasus (Gambar 12).
Gambar  11. Derajat diferensiasi pasien adenokarsinoma prostat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2015-2019
Gambar 12. Distribusi adenokarsinoma prostat berdasarkan prognostic group grade di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2015-2019

## Pembahasan

## Insiden Adenokarsinoma Prostat
Selama kurun waktu 5 tahun yaitu tahun 2015  hingga  2019  didapatkan  sebanyak  84 kasus  adenokarsinoma  prostat  berdasarkan rekam medik penderita di Laboratorium Pato- logi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  di  Malang  Indo- nesia,  angka  kejadian  adenokarsinoma prostat  sebanyak  7,58%  dari  kasus  lesi prostat yang diperiksa, sesuai dengan literatur yang  menyebutkan  bahwa  di  Asia,  insiden kanker  prostat  rata-rata  adalah  7,2  per 100.000 pria per tahun. 2

## Rerata Usia Adenokarsinoma Prostat
Dari  84  penderita  adenokarsinoma prostat  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  dalam  kurun waktu  5  tahun,  adenokarsinoma  prostat ditemukan  pada  rentang  usia  tua yaitu  52-88 tahun,  dengan  rata-rata  usia  68,07  tahun, dengan  standar  deviasi  8,22.    Umur  termuda yang ditemukan adalah 52 tahun. Sedangkan umur  tertua  yang  ditemukan  adalah  88. Adenokarsinoma prostat terbanyak ditemukan pada  kelompok  usia  60-70  tahun,  yaitu sebanyak  39  spesimen,  dengan  rerata  usia 65,23.
Hal  ini  sesuai  dengan  literatur  yang menyebutkan bahwa adenokarsinoma prostat banyak  diderita  oleh  laki  laki  usia  tua,  WHO menyebutkan bahwa adenokarsinoma prostat banyak diderita oleh laki laki usia lebih dari 60 tahun. 3 Seperti  pada  sebagian  besar  kanker, usia dan asal etnis adalah faktor risiko terkuat yang  diketahui  sebagai  pemicu  timbulnya kanker selain faktor risiko lain yang tidak kalah penting, seperti keterlibatan hormon androgen pada adenokarsinoma prostat. 8
Distribusi  Adenokarsinoma  Prostat Berdasarkan  Metode  Pengambilan  Sampel Jaringan
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medis Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful Anwar Malang selama tahun 2015-2019 menunjukkan  bahwa  adenokarsinoma  prostat paling  banyak  terdiagnosis  dari  spesimen kerokan  48  (57,14%)  dibandingkan  dengan biopsi dan operasi. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  modalitas diagnostik  yang  digunakan  untuk  penegakan diagnosis  terutama  adalah  spesimen  biopsi 57.9%. 2 Ketidaksesuaian  ini  dimungkinkan karena  sulitnya  mendapatkan  sampel  yang representatif pada sediaan biopsi dan sulitnya penegakan  diagnosis  dari  spesimen  biopsi yang terlalu kecil.
Distribusi  Adenokarsinoma  Prostat Berdasarkan  Kesesuaian  Diagnosis  Klinis dengan Diagnosis Histopatologi
Dari  84  kasus  adenokarsinoma  prostat di  Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful Anwar Malang pada tahun 2015-2019, didapatkan  55  kasus  (65,48%)  dengan diagnosis/keterangan  klinis  yang  sesuai dengan  pemeriksaan  histopatologinya  dan sisanya  sekitar  22  kasus  (26,19%)    kurang sesuai  atau  kurang  akurat,  sedangkan  7 (8,33%)  kasus  tidak  didapatkan  keterangan klinis.
Adenokarsinoma prostat dapat dideteksi sejak  awal  dari  pemeriksaan  fisik  berupa gangguan  pengeluaran  air  seni,  adanya abnormalitas pada pemeriksaan colok dubur, dan didukung dengan peningkatan nilai kadar prostate specific antigen (PSA).  Hal  ini membuktikan  bahwa  secara  umum  keluhan yang  mengarah  pada  adenokarsinoma prostat  sebelum  dilakukan  pemeriksaan histopatologi  dapat  diprediksi  dengan anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  maupun pemeriksaan  penunjang  berupa  kadar  PSA. Meskipun  banyak  pula  yang  asimptomatis dan  disebutkan  dalam  literatur  terdeteksi secara tidak disengaja saat otopsi. 5,9
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  kemudahan melakukan  diagnosis  klinis  sebelum  peme- riksaan  histopatologi  membuat  tingginya angka kesesuaian antara diagnosis klinis dan diagnosis histopatologi. Angka kematian pada kanker  prostat  dilaporkan  telah  menurun meskipun  diagnosis  meningkat.  Kematian akibat kanker prostat di AS telah turun sekitar 40%  sejak  1993,  dari  38,6  menjadi  24,6  per 100.000.  Penurunan  ini  dsebabkan  oleh peningkatan deteksi dini dan terapi. 10
Beberapa  spesimen  masih  ada  yang terdiagnosa  sebagai  lesi  jinak  dan  terbukti sebagai  adenokarsinoma  prostat  dengan pemeriksaan  histopatologi.  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  anamnesis  dan  peme- riksaan  fisik  pada  adenokarsinoma  prostat
sangat  mirip  dengan  lesi  jinak  lainnya, termasuk benign prostat hyperplasia. Adanya proliferasi  dari  sel  stromal  pada benign prostate  hyperplasia (BPH)  menyebabkan pembesaran  kelenjar  tersebut  sehingga terdeteksi  sebagai  abnormalitas  pada pemeriksaan  colok  dubur.  Manifestasi  BPH dapat  berupa  terganggunya  aliran  urin,  sulit buang  air  kecil  (BAK),  dan  pancaran  urin lemah,  yang  mirip  sekali  dengan  keluhan pada adenokarsinoma prostat. 9,11
Uji  kadar  PSA  merupakan  pemeriksaan sensitif untuk lesi pada prostat namun bukan pemeriksaan  spesifik  untuk  adenokarsinoma prostat.  Namun,  semakin  tinggi  kadar  PSA serum  maka  semakin  tinggi  pula  kecurigaan adanya  kanker  prostat.  PSA  memiliki  spe- sifikasi absolut untuk satu jenis jaringan, yaitu epitel kelenjar prostat dan diekspresikan oleh sebagian besar kanker prostat.  Hanya sedikit kanker  prostat  yang  mengekspresikan  kadar PSA rendah atau tidak mengekspresikan PSA sama  sekali,  tetapi  ini  terjadi  hampir  secara eksklusif  pada  tumor  yang  tidak  ber- diferensiasi. 12 PSA  telah  dipelajari  secara ekstensif,  dan  saat  ini  digunakan  sebagai penanda  tumor  pada  pasien  dengan  kanker prostat yang dicurigai. Dengan adanya faktor risiko persisten (misalnya, peningkatan PSA), biopsi  prostat  berulang  sering  digunakan untuk  mendeteksi  kanker  tersembunyi  pada pria  dengan  temuan  negatif  sebelumnya. Sayangnya  tidak  semua  kasus  lesi  prostat diperiksa kadar PSA dengan berbagai alasan. Hal-hal  yang  disebutkan  di  atas  yang menyebabkan  adanya  ketidak  sesuaian antara  diagnosa  klinis  dengan  diagnosa histopatologi. 9,10,13,14,15 Distribusi Adenokarsinoma Prostat Berdasarkan Derajat Diferensiasi Adenokarsinoma  prostat  yang ditemukan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang periode tahun 2015-2019,  kemudian  didistribusikan  pada skor Gleason.
Masing-masing  spesimen  dikelompokkan derajat  diferensiasinya  menjadi  3  kelompok yakni, well differentiated , moderate differentiated ,  dan poorly differentiated . Distribusi  adenokarsinoma  terbanyak didapatkan  pada  derajat  differensiasi poorly differentiated , dengan jumlah kasus sebanyak
46 (54,76%).
Saat  ini,  skema  Gleason  adalah  sistem penilaian  yang  paling  banyak  digunakan  di Amerika  Utara,  dan  juga  digunakan  secara ekstensif  di  seluruh  dunia,  untuk  menilai grade  adenokarsinoma  prostat,  klasifikasi WHO  terbaru  yang  telah  mendukung  sistem Gleason,  membuatnya  lebih  konsisten  di- praktekkan  di  seluruh  dunia.  Keberhasilan grading system oleh  Gleason  dikaitkan dengan  beberapa  faktor.  Pertama,  ada  data yang  menunjukkan  korelasi  klinis  yang  kuat antara Gleason  grading dan  berbagai  klinis, patologis, dan parameter hasil. Kedua, sistem Gleason  relatif  sederhana.  Penilaian  cukup didasarkan  pada  penilaian  mikroskopis. Ketiga,  tidak  ada  model  histogenetik  khusus untuk  menggunakan  sistem  penilaian  ini. 2,9
Penentuan  derajat  keganasan  kemudian ditentukan dari pengelompokan skor Gleason yang  terdiri  dari  diferensiasi  baik  (≤6), sedang/moderat (7), dan buruk (8-10). 2,16
Kanker  prostat  memiliki  heterogenitas secara  klinis  dan  mikroskopis,  mencakup tumor  indolen  yang  berdiferensiasi  baik hingga  tumor  yang  sangat  agresif  dan  dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang cukup  besar.    Sayangnya  lesi  pada  adeno- karsinoma  prostat  banyak  didapatkan  pada zona  perifer  yang  jarang  sekali  memberikan keluhan  klinis,  berbeda  dengan  benign prostat  hiperplasi  yang  biasa  terjadi  pada zona  sentral,  sehingga  pasien  yang  ter- diagnosa  datang  dalam  keadaan  sudah memiliki derajat diferensiasi yang buruk. 17,18,19

## Distribusi  Adenokarsinoma  Prostat
Berdasarkan Prognostic Group Grade Adenokarsinoma  prostat  yang
ditemukan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi RSUD dr. Saiful Anwar Malang periode tahun 2012-2019  dan  terdistribusi  pada  skor Gleason selanjutnya akan dilakukan penilaian prognostic Gleason group grade .  Distribusi prognostic Gleason group grade terbanyak didapatkan  pada  grup  4  sebanyak  25
(29,76%)  kasus.  Disusul  oleh prognostic group grade 5 sebanyak 18 (21,43%).
Hal  ini  selaras  dengan  penentuan derajat  keganasan  dengan Gleason score system , bahwa semakin tinggi skor Gleason, semakin  tinggi  pula  derajat  keganasan, berpengaruh  pula  pada  prognosis  penyakit. Namun demikian masih didapatkan 32 kasus yang  tidak  didapatkan  catatan  skor  Gleason, sehingga  tidak  dapat  ditentukan prognostic group grade -nya. 15,16

## Kesimpulan
Penderita  adenokarsinoma  prostat  di Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUD  Dr. Saiful  Anwar  Malang  periode  tahun  2015- 2019  sebanyak  84  (7,58%)  kasus,  memiliki rentang umur 52-88 tahun, dengan rata-rata usia  68  tahun.    Paling  banyak  terdiagnosis dari  spesimen  kerokan,  sebanyak  48 (57,14%)  kasus.  Sebagian  besar  diagnosis klinis  sesuai  dengan  hasil  pemeriksaan histopatologinya  yakni  55  (65,48%)  kasus. Derajat  diferensiasi  yang  terbanyak  adalah poorly differentiated sebanyak  46  (54,76%)
kasus, dan prognostic Gleason group grade terbanyak didapatkan pada grup 4 sebanyak 25 (29,76%) kasus.
Dari  penelitian  ini  disimpulkan  bahwa adenokarsinoma  prostat  rata-rata  terjadi pada  usia  68  tahun,  paling  banyak  di- diagnosis  pada  bahan  kerokan.    Sebagian besar  kasus  memiliki  kesesuaian  antara diagnosis  klinis  dan  diagnosis  histopatologi. Kasus yang didiagnosis umumnya termasuk dalam  kategori poorly  differentiated dan prognostic Gleason group grade 4.

## Saran
Saran bagi klinisi, diharapkan pengisian formulir  permintaan  pemeriksaan  histo- patologi  dapat  dilengkapi  sehingga  dapat mendukung  diagnosis  histopatologi  yang tepat.  Selain  itu,  juga  dapat  digunakan sebagai  data  rekam  medis  baik  untuk keperluan follow up diagnosis dan terapi bagi pasien  maupun  untuk  keperluan  penelitian lebih  lanjut.  Bagi  ahli  patologi  anatomi  agar lebih memperhatikan kelengkapan penulisan jawaban  hasil  pemeriksaan  histopatologi termasuk  penulisan grading sehingga  dapat membantu  klinisi  memperkirakan  prognosis dan memberikan terapi yang tepat juga agar dapat  digunakan  untuk  keperluan  penelitian lebih lanjut.

## Daftar Pustaka
1.  Joshee  A  and  Sarma  K.  The Histomorphological  Study  of  Prostate Lesions. Journal  of  Dental  and  Medical Sciences . 2015; 14:85-89.
2.  Komite  Penanggulangan  Kanker Nasional.  Panduan  Penatalaksanaan Kanker  Prostat.  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. 2018.
3.  Barnes  RW.  Survival  with  Conservative Therapy. JAMA .  1969;  210(2):331-332. doi:10.1001/jama.1969.03160280071017.
4.  Badan  Registrasi  Kanker  Perhimpunan Dokter  Spesialis  Patologi  Indonesia. Kanker  di  Indonesia  Tahun  2014  Data Histopatologik. Jakarta : Yayasan Kanker Indonesia. 2018 5.  International  Agency  for  Research  on Cancer  World  Health  Organization. Global  on  Cancer  (Globocan)  Indonesia. (Online).  2020.    https://www.google.com/ url?sa=t&source=web&rct=j&url=https:// gco.iarc.fr/today/data/factsheets/ p o p u l a t i o n s / 3 6 0 - i n d o n e s i a - f a c t - sheets.pdf&ved=2ahUKEwiFkfGWg9DtAh Ud6nMBHTtTC7kQFjAAegQIAxAC&usg=
AOvVaw2CxCbX3oRrh0RQ7oChc0Be 6.  Shah  RB  and  Zhou  M. Prostate  Biopsy Interpretation:  Histologic  Variants of  Acinar  Adenocarcinoma,  Ductal Adenocarcinoma,  Neuroendocrine Tumors,  and  Other  Carcinomas . Switzerland  AG:  Springer  Nature.  2019. P. 1-10.
7.  Robinson  BD,  Mosquera  JM,  Ro  JY,
Divatia M. Precision Molecular Pathology of Prostate Cancer . Springer International Publishing AG. 2018. P. 38.
8.  Holmberg  L,  Hemelrijck  MV. Prostate Cancer  Prevention:  The  Biology  and Natural  History  of  Prostate  Cancer:  A Short Introduction . Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2014. P. 9-13.
9.  Humphrey PA, Amin M.B, Berney DM, et al.  Acinar  Adenocarcinoma  in  WHO Classification  of  Tumours  of  the  Urinary System  and  Male  Genital  Organs. Eur
Urol .  2016;  70(1):106-119.  doi:  10.1016/ j.eururo.2016.02.028. Epub 2016 Mar 17. 10.  Algaba  F. Atlas  of  Multiparametric Prostate  MRI:  Pathology  of  Prostate Cancer . Springer International Publishing AG. 2018. P. 56.
11.  Zynger  DL  and  Parwani  AV. Prostate Pathology .  Demosmedical.  2015.  P.  90- 91.
12.  Klotz L. Active Surveillance  for Localized Prostate  Cancer  A  New  Paradigm    for Clinical  Management .  Springer International Publishing AG, 2018. P. 13- 19.
13.  Shore ND, Ventii K. The Prostate Cancer Dilemma:  Genomic  Markers .  Springer International  Publishing  Switzerland. 2016. P. 138-146.
14.  Gion  M,  Trevisiol  C,  Rainato  G,  Fabricio ASC. One  Metastases  from  Prostate Cancer : Markers of Prostate Cancer: The Role of Circulating Tumor Markers in the Management  of  Bone  Metastases . Springer  International  Publishing Switzerland. 2017.  P. 42-51.
15.  Putriyuni  A  dan  Hilbertina  N. Adenokarsinoma  Prostat:    Penilaian Prognostik  dan  Derajat  Histopatologi.
Jurnal MKA . 2014; 37: 2. 16.  Amin  MB,  Humphrey  PA,  Grignon  DJ, S r i g l e y J R . G l e a s o n Grading  of  Prostate Cancer    A Contem porary  Approach .  Lippincott  Williams  & Wilkins. 2004. P. 1-124. 17.  Adelia  F,  Monoarfa  A,  Wagiu  A.
Gambaran Benigna Prostat Hiperplasia di
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado
Periode Januari 2014 – Juli 2017. Jurnal
e-Clinic (eCl). 2017; 5:2. 18.  Epstein  JI  dan  Netto  GJ. Biopsy Interpretation  of  The  Prostate .  Wolters Kluwer. 2015. P. 83-298.
19.  Papadimitriou  N,  Critselis  E,  Tsilidis  K. Energy  Balance  and  Prostate  Cancer: Incidence  and  Mortality .  Springer International  Publishing  AG.  2018.  P.  1- 20.