Pengaruh Penguatan Otot Quadriceps Femoris terhadap Kemampuan Naik Tangga pada Pasien Osteoarthritis Genu di RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Bella Wahyu Erviandani*, Moch.Ridwan**, Danik Agustin P***

## ABSTRAK
Osteoartritis  merupakan  penyakit  degeneratif  yang  mengenai  kartilago  sendi.  Dengan  insiden  paling banyak  terjadi  adalah  osteoartritis  pada  lutut  adalah  240  per  100.000  orang/tahun.  Seorang  dengan osteoarthritis genu akan mengalami kelemahan pada otot quadriceps femoris yang menyebabkan gangguan fungsional  seperti  kemampuan  naik  tangga.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh penguatan  otot  quadriceps  femoris  terhadap  kemampuan  naik  tangga  pada  pasien  osteoarthritis  genu. Penelitan  ini  menggunakan  pre-eksperimental  dengan  sampel  sebanyak  15  orang.  Variabel  bebas  adalah penguatan otot quadriceps femoris, sedangkan kemampuan naik tangga merupakan variabel terikat. Analisis data menggunakan uji t dan Wilcoxon. Hasil penelitian diperoleh nilai p < 0,05 yang artinya bahwa penguatan otot quadriceps femoris memberikan pengaruh terhadap kemampuan naik tangga pada pasien osteoarthritis genu . Terapi  yang  dilakukan  selama  10  minggu  memberikan  perubahan  yang  lebih  signifikan  dalam meningkatkan kemampuan naik tangga bila dibanding dengan latihan selama 5 minggu. Dapat disimpulkan bahwa  terapi  latihan  penguatan  otot  quadriceps  femoris  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kemampuan naik tangga pada pasien osteoarthritis genu.
Kata kunci: Naik tangga, Osteoarthritis genu, Otot quadriceps femoris

## Effect of Quadriceps Femoris Muscle Strengthening on the Ability of Climbing Up Stairs in Osteoarthritis Genu Patients at dr.Saiful Anwar Hospital Malang

## ABSTRACT
Osteoarthritis  is  a  degenerative  disease  of  the  joint  cartilage.  The  most  common  incidence  is osteoarthritis  of  the  knee  (incidence  rate  is  240/100,000  person/year).  Osteoarthritis  genu  patient  will  feel weakness in quadriceps femoris muscle that result in  functional  disruption, such as the ability to climb up stairs. The purpose of this study is to determine the effect of quadriceps femoris muscle strengthening for the ability of climbing up stairs in patients with osteoarthritis genu. This was a pre-experimental research with  15 persons  as  sample.  Quadriceps femoris  muscle  strengthening  was  independent  variable  and  the  ability  to climb up stairs was the dependent variable. The data was analyzed using paired t-test and Wilcoxon test. The  results  showed  that  the  quadriceps  femoris  muscle  strengthening  can  increase  the  patient’s  ability  to climb up stairs (p < 0.05). Performing  the muscles strengthening in 10 weeks will increase the ability to climb up  stairs  significantly  than  performing  in  5  weeks.  It  can  be  concluded  that  quadriceps  femoris  muscle strengthening have a significant effect on the ability to climbing up stairs in patients with osteoarthritis genu.
Keywords: Climb up stairs, Osteoarthritis genu, Quadriceps femoris muscle
* Program Studi Pendidikan Dokter, FKUB
** Lab Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, RSSA-FKUB *** Lab Anatomi Histologi, FKUB

## PENDAHULUAN
Osteoartritis    lutut    merupakan osteoartritis  yang  terjadi  pada sendi lutut, ditandai dengan rasa nyeri pada pergerakan yang  hilang  bila  istirahat,    kaku    sendi terutama  saat  bangun  tidur  atau  setelah istirahat  lama,    krepitasi    dan        dapat disertai  sinovitis  dengan  atau  tanpa  efusi cairan sendi. 1
Kejadian  osteoartritis  di  Malang diketahui  sekitar  10,0  %  daerah  perkotaan dan 13,5 % di pedesaan. 2 Berdasarkan data Centre  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC),  secara  keseluruhan  angka  kejadian osteoartritis pada usia >25 tahun 13,9 % dan 33,6  %  pada  usia  >65  tahun.  Di  seluruh dunia,  diperkirakan  9,6  %  pria  dan  18  % wanita  berumur  60  tahun  ke  atas,  terkena osteoartritis. Insidens osteoartritis pada umur kurang  dari  20  tahun  sekitar  10  %  dan meningkat  lebih  dari  80 %  pada  umur  lebih dari 55 tahun. 3
Osteoartritis    menurut  lokasinya  dapat dibedakan  menjadi  osteoartritis  pada  lutut, tangan,  dan  panggul.  Menurut  angka kejadiannya,  yang  paling  banyak  terjadi adalah  osteoartritis  pada  lutut  (240  per 100.000  orang/tahun),  tangan  (100  per 100.000/tahun),  dan  panggul  (88  per 100.000  orang/tahun). 2 .  Menurut Academy American  of  Orthopaedic  Surgeon (AAOS), osteoartritis  merupakan  salah satu  dari  5 penyebab  kecacatan  akibat penyakit  pada tulang.  Diperkirakan  sekitar  1-2  juta  orang lanjut usia di Indonesia menderita kecacatan karena  osteoartritis  sehingga  mempunyai pengaruh  yang  besar  pada  bidang  sosial dan  ekonomi. 4 Oleh  sebab  itu  pengkajian lebih  lanjut  mengenai  manajemen  terapi pada  pasien  osteoartritis  perlu  dilakukan agar  dapat  mengurangi  angka  kecacatan yang di akibatkannya.
American  College  of  Rheumatology menjelaskan  bahwa  dengan  melakukan penguatan  otot  quadriceps  femoris  pada
pasien osteoartritis genu dapat meningkatkan  kekuatan  otot,  menurunkan rasa  nyeri  pada  sendi,  serta  mengurangi kaku sendi. 5
Terapi  latihan  meningkatkan  kekuatan otot  quadriceps  dan  mempercepat  waktu untuk  melakukan  4  aktivitas  penting  dalam kehidupan  sehari-hari  yaitu  berjalan  kaki, berdiri  dari  tempat  duduk,  menaiki  serta menuruni  tangga. 6 penguatan  otot  efektif dalam  menurunkan  rasa  nyeri  dan meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada pasien  osteoarthritis  lutut  derajat  ringan- sedang. 7
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas  maka akan  dilakukan  penelitian  eksperimental mengenai  pengaruh  penguatan  otot quadriceps  femoris  terhadap  kemampuan naik tangga pada pasien osteoarthritis genu.

## BAHAN DAN METODE

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental.  Desain  penelitian  yang dipakai adalah pre-eksperimental.

## Populasi Penelitian
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  populasi  terjangkau, yaitu populasi yang memenuhi kriteria dalam penelitian dan dapat dijangkau oleh peneliti. Populasi penelitian ini adalah semua pasien osteoartritis  lutut  di  Poli  Rehabilitasi  Medik RSUD dr. Saiful Anwar Malang.

## Sampel Penelitian
Sampel  yang  diambil  adalah  pasien osteoartritis yang bersedia menjadi
responden  penelitian  di  Poli  Rehabilitasi Medik RSUD dr. Saiful Anwar Malang. Besar sampel sesuai dengan consecutive sampling dari  bulan  Agustus-November  2013  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak 15 orang.

## Variabel Penelitian
Variabel  bebas  adalah  penguatan  otot quadriceps  femoris,  sedangkan  variabel terikat  adalah  kemampuan  naik  tangga dalam hal  waktu  yang  dibutuhkan  saat  naik tangga,  derajat  kesulitan,  dan  rasa  nyeri yang dirasakan saat naik tangga.
Analisis Data
Data  diolah  dengan  menggunakan  uji  t berpasangan dan uji Wilcoxon.

## HASIL
Data karakteristik responden yang diihat dari  usia,  jenis  kelamin,  dan Body  Mass Index (BMI) dianalisis menggunakan analisis univariat  dan  dijelaskan  secara  deskriptif (Gambar 1.).
Gambar 1. Karakteristik responden
(A) distribusi berdasar usia, (B) distribusi berdasar jenis kelamin, (C) distribusi berdasar body mass index
Dari  15  sampel  penelitian  sebanyak  13 orang  (87  %)  berusia  di  atas  50  tahun, sedangkan  2  orang  yaitu  13  %  berusia kurang dari 50 tahun (Gambar 1 A).
Dari  15  orang  yang  menjadi  sampel pada  penelitian  ini,  12  orang  (80  %) diantaranya  berjenis  kelamin  perempuan dan 3 orang (20 %) lainnya berjenis kelamin laki-laki (Gambar 1B). Dari 15 orang sampel,
7  orang  (47  %)  diantaranya  memiliki  BMI kategori  BB  berlebih.  Sementara  sisanya yaitu  5  orang  (33  %)  dan  3  orang  (20  %) memiliki  BMI  dengan  kategori  normal  dan obesitas. Selain karakteristik di atas, analisis bivariat  mengenai  kemampuan  naik  tangga dengan  penguatan  otot  juga  dilakukan  dan memberikan hasil seperti pada Gambar 2.
BB berlebih 47% Normal 33% Obesitas 20% Distribusi Frekuensi BMI Responden C B A
Gambar 2. Hubungan waktu naik tangga (A), derajat kesulitan (B), dan rasa nyeri (C) dengan lama penguatan otot
Dari  Gambar  2.  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dengan  melakukan  penguatan  otot secara  teratur  dan  bertahap  tampak perubahan  dari  minggu  0,  minggu  ke  5, maupun  minggu  ke  10  baik  dari  waktu, derajat  kesulitan,  dan  rasa  nyeri  yang dirasakan saat naik tangga.
Berdasarkan hasil uji t untuk waktu naik tangga  diperoleh  nilai  signifikansi  p  <  0,05 pada ketiga pasang kelompok. Hasil tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan lamanya  naik  tangga  sebelum  dan  setelah
melakukan  penguatan  otot  baik  selama  5 minggu  maupun  10  minggu.  Dari  uji Wilcoxon  untuk  derajat  kesulitan  saat  naik tangga  diperoleh  hasil  dari  ketiga  pasang kelompok  yaitu  kelompok  awal  dengan  5 minggu,  kelompok  awal dengan  10  minggu, dan kelompok 5 minggu dengan 10 minggu, nilai  signifikansinya  p  <  0,05  yang  artinya bahwa terdapat perbedaan derajat kesulitan pada  saat  awal  yaitu  sebelum  melakukan penguatan  otot  dan  setelah  penguatan  otot baik selama 5 minggu melakukan penguatan
6.16 5.58 4.73 0 1 2 3 4 5 6 7 Minggu ke 0 Minggu ke 5 Minggu ke 10 waktu (detik) -->  lama penguatan otot Distribusi Frekuensi waktu naik tangga 2.46 1.93 1.2 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Minggu ke 0 Minggu ke 5 Minggu ke 10 Derajat Kesulitan ( WOMAC ) --> lama penguatan otot
Distribusi Frekuensi Derajat Kesulitan
58.3 47.6 36.3 0 20 40 60 80 Minggu ke 0 Minggu ke 5 Minggu ke 10 Rasa Nyeri (VAS) --> lama penguatan otot Distribusi Frekuensi Rasa Nyeri A B C
otot  maupun  10  minggu  setelah  melakukan penguatan otot secara bertahap dan teratur.
Dari  uji  Wilcoxson  untuk  rasa  nyeri diperoleh  hasil  nilai  signifikansi  p  <  0,05 pada  ketiga  pasangan  kelompok.  Hal  ini dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan tingkat nyeri sebelum dan setelah 5 minggu maupun 10 minggu penguatan otot quadriceps femoris.
Analisis  statistik  pada  kategori    waktu, derajat  kesulitan,  dan  rasa  nyeri  saat  naik tangga diperoleh nilai signifikansi paling kecil ada pada pasangan kelompok awal dengan 10  minggu.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa dengan melakukan penguatan otot quadriceps femoris selama 10 minggu akan memberikan  hasil  yang  lebih  signifikan dalam  meningkatkan  kemampuan  naik tangga  dalam  hal  waktu,  derajat  kesulitan, dan rasa nyeri.
PEMBAHASAN Pengaruh  Penguatan  Otot  Quadriceps Femoris terhadap Waktu yang Dibutuhkan untuk Naik Tangga Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  latihan  penguatan  otot  quadriceps femoris yang dilakukan oleh responden baik selama  5  minggu  maupun  10  minggu menunjukkan adanya perubahan pada waktu yang dibutuhkan untuk naik tangga oleh para responden.  Perbedaan  yang  sangat signifikan  ditunjukkan  oleh  para  responden dengan  melakukan  penguatan  otot  pada minggu  ke  0  hingga  minggu  ke  10  dengan nilai  signifikansi  0,000.  Dengan  melakukan penguatan  otot  selama  10  minggu  maka terjadi  perubahan  waktu  yang  cukup signifikan  untuk  menaiki  tangga  oleh  para responden.
Hasil  penelitian  terdahulu    menyatakan bahwa  dengan  melakukan  penguatan  otot quadriceps  femoris  secara  bertahap  maka komponen-komponen  di  dalam  otot  yang berpengaruh  langsung  untuk  kekuatan  otot perlahan  akan  mengalami  adaptasi.
Adaptasi  yang  terjadi  adalah  adaptasi struktural dan adaptasi neurologis . 8
Adaptasi  neurologis  terbagi  atas  3 tahap,  yaitu:  2-3  minggu  pertama  terjadi peningkatan  koordinasi  intermuskuler,  4-6 minggu  berikutnya  terjadi  peingkatan koordinasi  intermuskuler,  dan  2-5  bulan selanjutnya akan terjadi hypertropi otot yang menyebabkan peningkatan fungsional massa  otot.  Adaptasi  struktural  yaitu meningkatnya  jaringan  otot  itu  sendiri  yang meliputi  peningkatan  protein  kontraktil  otot. 8 Dari  berbagai  macam  proses  adaptasi  di atas  maka  otot  yang  pada  awalnya mengalami kelemahan secara perlahan akan menjadi  kuat  sehingga  kekuatan  otot  pun juga akan bertambah.

## Pengaruh  Penguatan  Otot  Quadriceps Femoris  terhadap  Derajat  Kesulitan  saat Naik Tangga
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  pengaruh  penguatan  otot  terhadap derajat  kesulitan  saat  menaiki  tangga  pada minggu  ke-0  dengan  minggu  ke-10 mempunyai  nilai  signifikansi  0,001.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  signifikansi  lebih kecil  bila  dibanding  dengan  dua  pasangan lainnya.  Jadi  dengan  melakukan  penguatan otot  quadriceps  femoris  selama  10  minggu akan  terjadi  perubahan  yang  cukup signifikan  oleh  para  responden  terhadap derajat  kesulitan  untuk  menaiki  tangga  bila dibanding  dengan  melakukan  penguatan otot  selama  5  minggu.  Dalam  hal  ini terjadinya penurunan derajat kesulitan.
Hasil  penelitian  terdahulu  melaporkan bahwa  latihan  terapi progressive  resistance training (PRE) selama 8 minggu sudah dapat meningkatkan kekuatan otot pada pasien OA lutut.  Kenaikan  kekuatan  otot  fleksor  dan ekstensor memperlihatkan kenaikan stabilitas  sendi  yang  diikuti  dengan penurunan  skor  WOMAC  nyeri  dan  fungsi fisik yang berarti pada pasien OA lutut. 9
Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa telah terjadi perbaikan fungsional yang nyata pada  pasien  osteoartritis  lutut  dalam  hal kesulitan  untuk  menaiki  tangga  dengan melakukan latihan penguatan otot selama 3 bulan. 10

## Pengaruh  Penguatan  Otot  Quadriceps
Femoris  terhadap  Rasa  Nyeri  saat  Naik Tangga Berdasarkan  hasil  di  atas  diketahui bahwa  penguatan  otot  quadriceps  femoris terhadap  rasa  nyeri  saat  naik  tangga diperoleh  nilai  signifikansi  0,003  pada pasangan minggu ke-0 dengan minggu ke-5. Nilai  signifikansi  0,002  pada  pasangan minggu  ke-5  dengan  minggu  ke-10, sedangkan nilai signifikansi paling kecil yaitu 0,001  pada  pasangan  minggu  ke-0  dengan minggu ke-10. Semua pasangan mempunyai nilai p < 0,05 yang artinya terjadi perubahan rasa  nyeri  saat  naik  tangga  yang  dirasakan oleh responden dengan melakukan penguatan  otot  quadriceps  femoris  selama beberapa minggu,  namun  perubahan  paling signifikan dirasakan oleh responden apabila melakukan  penguatan  otot  selama  10 minggu.
Penguatan otot quadriceps femoris yang dilakukan  secara bertahap  dan  teratur  akan mengakibatkan  otot  tersebut  semakin  stabil sehingga  membantu  dalam  stabilisasi  lutut.
Pada  seseorang  dengan  osteoarthritis  lutut, titik  tumpu  beban  akan  bergeser  dari  titik normalnya. Hal ini tentu akan mengakibatkan  terjadinya  gesekan  antar tulang  hingga  mengenai  periosteum  yang merangsang  saraf  nyeri  dan  mencetuskan rasa  nyeri  pada  seseorang  dengan osteoarthritis lutut. Apabila lutut mejadi stabil maka  titik  tumpu  beban  akan  kembali  pada posisi normal sehingga gesekan antar tulang tidak  terjadi  dan  rasa  nyeri  tidak  tercetus kembali.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  penurunan
derajat  nyeri  yang  signifikan  pada  pasien osteoarthritis  lutut  terjadi  setelah  8  minggu melakukan latihan penguatan otot quadriceps femoris  rutin di rumah. 11 Derajat penguatan otot quadriceps femoris dan nyeri berbeda-beda pada masing-masing penelitian. Perbedaan ini dikarenakan variasi intensitas, tipe, dan durasi intervensi latihan.

## KESIMPULAN
1. Terapi  penguatan  otot  quadriceps femoris  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  kemampuan  naik  tangga  pada pasien  osteoarthritis  genu  berdasarkan waktu  yang  dibutuhkan  untuk  naik tangga,  derajat  kesulitan  saat  naik tangga,  dan  rasa  nyeri  yang  dirasakan oleh pasien saat menaiki tangga.
2. Terapi yang dilakukan selama 10 minggu memberikan  hasil  yang  lebih  signikan dalam  meningkatkan  kemampuan  naik tangga  bila  dibanding  dengan  terapi selama 5 minggu dan sebelum terapi.

## SARAN
1. Para petugas kesehatan di rumah sakit maupun puskesmas dianjurkan mempertimbangkan  pemberian  terapi quadriceps  exercise  dalam  tatalaksana terapi pada pasien osteoarthritis genu.
2. Keluarga  pasien  diharapkan  mampu memberikan  motivasi  serta  mengontrol jadwal dan metode quadriceps exercise pada pasien osteoarthritis genu dengan benar.  Sehingga,  efek  terapi  terhadap kemampuan  fungsional,  dalam  hal  ini adalah naik tangga dapat dirasakan.
3. Instansi  usaha  bisnis  diharapkan  dapat mengembangkan produksi dan penjualan beban yang  praktis  dan ekonomis  sebagai  alat  melakukan quadriceps exercise. Sehingga, quadriceps  exercise  bisa  dilakukan  di mana  saja  dengan  rutin  sesuai  dosis terapi.
3. Penelitian selanjutnya diharapkan untuk menggunakan  lebih  banyak  sampel penelitian agar hasilnya dapat dipublikasikan  lebih  luas  lagi  sehingga dapat  memberikan  informasi  kepada banyak masyarakat.
4. Penelitian selanjutnya diharapkan untuk meneliti  jenis  latihan  penguatan  Otot quadriceps  femoris  lainnya  terhadap kemampuan  naik  tangga  pada  pasien osteoarthritis  genu,  sehingga  dapat menambah pengetahuan petugas kesehatan  dan  masyarakat  terhadap tatalaksana osteoarthritis genu. 5. Penelitian selanjutnya diharapkan untuk melakukan home  visite dengan  tujuan untuk  mengontrol  secara  langsung efektivitas  latihan  penguatan  otot  yang dilakukan di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cooper C et al . In: Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS (Editors). Osteoarthritis . Oxford: Oxford University Press. 1998; p 237-249.
2. Soeroso J, Isbagio H, Kalim H, Broto R, Pramudiyo  R. Osteoartritis:  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam. Jilid  III.  Edisi  5.
Jakarta:  Internal  Publishing.  2009;  Hal 2538-2549. 3. (CDC) Centers for Disease Control and Prevention. Osteoarthritis (OA). (Online).http://www.cdc.gov/arthritis/basi cs/osteoarthritis.htm. 4. American  Geriatrics  Society,  British Geriatrics  Society,  American  Academy of Orthopedic Surgeons. Panel on Falls Prevention Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons. J Am Geriatr Soc . 2001;49:664-72.
5. Patricia PK. Measures of Adult General Functional  Status:  The  Barthel  Index, Katz  Index  of  Activities  of  Daily  Living, Health Assessment Questionnaire (HAQ),  MACTAR  Patient  Preference Disability  Questionnaire,  and  Modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ). Association  of  Rheumatology Health Professionals . 2003; 49(s5): s15-
s27.
6. Hurley  S.  Improvements  in  Quadriceps Sensorimotor  Function  and  Disability  of Patients  with  Osteoarthritis  Following  A Clinically Practicable Exercise Regimen.
British  Journal  of  Rheumatology .  1998;
37:1181-1187.
7. Samantha  M,  Patrick  AC. Knee Biomechanics of Alternatr Stair Ambulation Patterns . Canada: School of Kinesiology  and  Health  Studies  and
School of Rehabilition Therapy, Queen’s
University. 2005. 8. Hardjono  J.  Perbedaan  Pengaruh Pemberian  Latihan  Metode  De  Lorme dengan  Latihan  Metode Oxford terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Quadriceps.  Tesis.  Jakarta:  Fakultas Kedokteran  Unversitas  Esa  Unggul. 2002.
9. Bellamy  N,  Buchanan  WW et  al .
Validation  Study  of  WOMAC:  A  Health Status  Instrument  for  Measuring Clinically  Important  Patient  Relevant Outcomes  to  Antirheumatic  Drug Therapy  in  Patients  with  Osteoarthritis of the Hip or Knee. J Rheumatol . 1988; 15:1833-1840.
10. Erwinanti  E.  Perbandingan  Terapi Osteoartritis  Lutut  menggunakan  Short
Wave  Diathermy  dengan  atau  tanpa Latihan di RSUP dr. Kariadi Semarang. Tesis.  Tidak  diterbitkan.  Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 1999. 11. Shakoor N, Furmanov S, Nelson DE, Li
Y,  Block  JA.  Pain  and  Its  Relationship with Muscle Strength and Propioception in  Knee  OA:  Results  of  an  8-Weeks Home  Exercise  Pilot  Study. J
Musculoskelet  Neuronal  Interact 2008;
8(1):35-42.