## Case Report: Nicotine Addiction-Adolescence obsession
Mira Yustika 1)* , Agung Ikhssani 1) , Putu Ristyaning Ayu Sangging 1) Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Lampung-Indonesia
* Correspondence: agungikhssani@gmail.com
Abstract . Nicotine dependence is a chronic relapse defined as a compulsive desire to use it, regardless of social consequences,  loss  of  control  over  intake,  and  appearance  of  withdrawal  symptoms.  Nicotine  dependence develops over time as a person continues to use nicotine. The most commonly used tobacco product is cigarettes, but any form of tobacco use and use of e-cigarettes can lead to dependence. Nicotine dependence is a serious public health problem because it causes continued tobacco use, which is one of the leading preventable causes of death  worldwide,  causing  more  than  8  million  deaths  per  year.  The  result  of  the  journal  review  is  that preventing the use of tobacco products among adolescents is critical to ending nicotine addiction worldwide. The impact caused by nicotine tends to be bad, so stopping is the way out. Different levels of influence should be  considered  in  interventions  aimed  at  adolescent  smokers,  including  psychological  influences,  addictions, peers and parents. This review article contains about the effect of nicotine on adolescents and what strategies can be done to stop the problem

## Keywords: Addiction, Adolescence, Nicotine
Abstrak .  Ketergantungan  nikotin  merupakan  kambuhan  kronis  yang  didefinisikan  sebagai keinginan kompulsif untuk menggunakannya, terlepas dari konsekuensi sosial, kehilangan kendali atas asupan , dan munculnya gejala penarikan. Ketergantungan nikotin berkembang dari waktu ke waktu  karena  seseorang  terus  menggunakan  nikotin.  Produk  tembakau  yang  paling  umum digunakan  adalah  rokok,  namun  segala  bentuk  penggunaan  tembakau  dan  penggunaan  rokok elektrik  dapat  menyebabkan  ketergantungan.  Ketergantungan  nikotin  merupakan  masalah kesehatan masyarakat yang serius karena menyebabkan penggunaan tembakau yang berkelanjutan, yang  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  utama  yang  dapat  dicegah  di  seluruh  dunia, menyebabkan lebih dari 8 juta kematian per tahun. Hasil dari telaah jurnal adalah dengan mencegah penggunaan  produk  tembakau  di  kalangan  remaja  sangat  penting  untuk  mengakhiri  kecanduan nikotin  di  seluruh  dunia.  Dampak  yang  timbulkan  oleh  nikotin  cenderung  buruk  sehingga melakukan penghentian merupakan jalan keluar. Berbagai tingkat pengaruh harus dipertimbangkan dalam intervensi yang ditujukan untuk perokok remaja, termasuk pengaruh psikologis, kecanduan, teman sebaya dan orang tua. Artikel review ini berisi tentang pengaruh nikotin terhadap remaja dan strategi apa yang dapat dilakukan dalam menghentikan masalah tersebut
Kata kunci: Kecanduan, Nikotin, Remaja,

## 1. Latar Belakang
Kecanduan  nikotin  adalah  penyebab  utama  kematian  dan  penyakit  yang  dapat dicegah  di  seluruh  dunia.  nikotin  merupakan  komponen  farmakologis  utama  tembakau, dan sifatnya yang sangat adiktif bertanggung jawab atas penggunaannya secara luas dan efek  penarikan  yang  signifikan  yang  mengakibatkan  tantangan  terhadap  terapi  berhenti merokok. Kecanduan nikotin sering dimulai pada masa remaja dan dikaitkan dengan fakta bahwa  otak  remaja  paling  rentan  terhadap  efek  neuro-inflamasi  nikotin.  Ada  semakin banyak bukti keterlibatan sel mikroglia, yang merupakan sensor homeostatik utama otak,
http://jtk.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JTKB/
Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo, Vol. 2, No.2 (2021) 100-107
http://jtk.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JTKB/
Page | 101 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107
dalam ketergantungan dan manifestasi perilaku yang terkait terutama di otak remaja. Ciri khas peradangan saraf adalah aktivasi mikroglia dan aktivasi mikroglia oleh nikotin selama perkembangan  remaja,  yang  dapat  mengakibatkan  kecanduan  nikotin  jangka  panjang (Mahajan et al., 2021).
Merokok  di  kalangan  dewasa  dan  remaja  adalah  masalah  yang  mempengaruhi negara-negara  di  seluruh  dunia.  Sementara  sejauh  mana  merokok  dipandang  sebagai perilaku kesehatan negatif dapat bervariasi di berbagai negara, namun hal itu tetap menjadi masalah terlepas dari bagaimana hal itu dirasakan oleh masyarakat yang berbeda. Amerika Serikat  telah  mengambil  berbagai  langkah,  mulai  dari  perubahan  kebijakan  nasional seputar  akses  rokok  remaja  hingga  perubahan  kampanye  media,  dalam  upaya  untuk menghapuskan  penggunaan  produk  tembakau  di  kalangan  remaja.  Sekitar  90%  perokok mulai merokok sebelum usia 21 tahun (Winickoff et al., 2014). Dalam upaya mengurangi jumlah  perokok  dan  dampak  negatif  merokok  terhadap  masyarakat,  perlu  dilakukan pengurangan jumlah remaja dan remaja yang mulai merokok. Merokok di Indonesia adalah hal biasa, karena ada sekitar 57 juta perokok di Indonesia. Dari penduduk Indonesia, 63% pria  dan  5%  wanita  dilaporkan  menjadi  perokok,  total  34%  dari  populasi  (Yanti,  2017). Indonesia adalah pasar tembakau terbesar kelima di dunia, dan pada tahun 2008 lebih dari 165 miliar batang rokok dijual di negara ini (Webster, 2013).
Perilaku  merokok  pada  masa  remaja  dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan,  salah satunya  adalah  keluarga.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  perilaku  merokok orang tua merupakan prediktor perilaku merokok remaja (Sotoudeh et al., 2019). Penelitian oleh  (Mohammadi  et  al.,  2017)  menyatakan  bahwa  individu  dengan  riwayat  merokok dalam  keluarganya  memiliki  kecenderungan  yang  lebih  besar  untuk  merokok.  Semakin sering  salah  satu  anggota  keluarga  merokok,  semakin  besar  kecenderungan  anggota keluarga yang lain untuk mengikuti kebiasaan tersebut.

## 2. Metode
Metode yang digunakan adalah menggunakan studi kasus. Dalam studi kasus ini mengamati  perilaku  merokok  remaja  dan  strategi  apa  yang  dapat  dilakukan  dalam menghentikan masalah tersebut. Studi kasus adalah suatu strategi riset, penelaahan empiris yang menyelidiki suatu gejala dalam latar kehidupan nyata. Strategi ini dapat menyertakan bukti kuatitatif yang bersandar pada berbagai sumber dan perkembangan sebelumnya dari proposisi  teoretis.  Dalam  riset  yang  menggunakan  metode  ini,  dilakukan  pemeriksaan longitudinal yang mendalam terhadap suatu keadaan atau kejadian yang disebut sebagai kasus  dengan  menggunakan  cara-cara  yang  sistematis  dalam  melakukan  pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi, dan pelaporan hasilnya.

## 3. Hasil
Masa  remaja  adalah  masa  transisi  yang  ditandai  dengan  perubahan  hormonal, psikososial,  dan  saraf  yang  signifikan  (Viner  et  al.,  2017).  Periode  ini  dikaitkan  dengan perkembangan  keterampilan  sosial,  emosional,  dan  kognitif  dan  juga  peningkatan kerentanan  terhadap  stres  dan  perilaku  pengambilan  keputusan  (Lipari  &  Jean-Francois, 2016).  Otak  remaja  sedang  mengalami  pematangan  dan  sangat  rentan  terhadap  efek berbahaya  dari  penyalahgunaan  obat-obatan,  termasuk  produk  yang  mengandung tembakau dan nikotin. Nikotin berikatan dengan reseptor asetilkolin nikotinat (nAChRs). nAChR  didistribusikan  secara  luas  ke  seluruh  otak  manusia  dan  sangat  penting  dalam
Page | 102 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107
pelepasan  neurotransmitter,  pematangan  otak, reward processing ,  dan  kognisi  (Herman  & Tarran, 2020).

## Patofisiologi kecanduan nikotin
Kecanduan didefinisikan sebagai pengulangan perilaku yang berkelanjutan meskipun  ada  konsekuensi  yang  merugikan,  dan  dapat  mencakup  (tetapi  tidak terbatas  pada)  kecanduan  obat-obatan  seperti  nikotin  atau  narkotika,  dan kecanduan  perilaku  seperti  makan  berlebihan,  seks,  olahraga,  dan  perjudian. Kecanduan fisiologis ditandai dengan toleransi terhadap suatu zat dan gejala putus zat,  ketika  zat  tersebut  dikurangi  atau  dihentikan.  Gejala  penarikan  termasuk kecemasan, lekas marah, keinginan kuat untuk pengunaan zat tersebut, sakit kepala, dan banyak lainnya (Lewis, 2018).
Nikotin  menghasilkan  efek  mengubah  suasana  hati  dengan  mengaktifkan reseptor asetilkolin nikotinat yang terletak di sistem penghargaan mesolimbik otak. Neuron  dopaminergik  ini  melepaskan  neurotransmitter  dopamin,  sehingga menimbulkan  efek  menyenangkan  dari  nikotin  yang  meliputi  rasa  senang  yang ringan,  euforia  ringan,  peningkatan  gairah,  penurunan  kelelahan,  dan  relaksasi (Duresso,  2021).  Penelitian  Ashok et  al dengan  jelas  menunjukkan  pentingnya dopamin dalam menghasilkan efek nikotin yang menyenangkan ini. Selain itu, telah ditunjukkan  bahwa  transmisi  dopamin  menurun  selama  penghentian  nikotin. Beberapa  strategi  pengobatan  didasarkan  pada  transmisi  saraf  dopaminergik  ini (Ashok et al., 2019).
Perbandingan perilaku merokok remaja dengan orang dewasa adalah pada remaja terdapat peningkatan kepekaan otak terhadap sifat adiktif nikotin. Remaja menunjukan  gejala  ketergantungan  bahkan  pada  tingkat  konsumsi  rokok  yang rendah  (Boykan  et  al.,  2019).  Remaja  secara  unik,  sensitif  terhadap  nikotin  dan proses  fisiologi  dari  penggunaan  nikotin  pada  otak  remaja  sangat  penting  dikaji untuk  mempermudah  mengobati  dan  mencegah  kecanduan  nikotin.  Nikotin mengganggu pematangan otak remaja dan menyebabkan perubahan terus-menerus dalam  sinyal  saraf  (Ren  &  Lotfipour,  2019).  Paparan  nikotin  pada  masa  remaja memodulasi pemrosesan cortico-limbic dan mengubah pola pemangkasan sinaptik di daerah otak yang mengkodekan “reward” (Lisdahl et al., 2018).
Paparan  nikotin  dapat  menyebabkan  tingkat  ketergantungan  yang  lebih tinggi  dengan  mengerahkan  efek  neurotoksik  di  korteks  prefrontal  mengganggu perkembangan  kognitif  remaja,  fungsi  eksekutif,  dan  kontrol  penghambatan (Masiero  et  al.,  2020).  Efek  ini  terutama  terlihat  di  bawah  keadaan  stres  atau emosional yang intens dan paling menonjol ketika merokok dimulai selama masa remaja  awal  (Brion  et  al.,  2017).  Neuronal  nAChRs  adalah  pengatur  pusat neurofisiologi dan pensinyalan dalam jalur kecanduan dan didistribusikan secara luas di daerah neuroanatomi yang terlibat dalam kecanduan nikotin (Wills & Kenny, 2021).
Page | 103 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107

## Tahapan dalam perkembangan remaja merokok
Remaja yang mulai merokok melewati berbagai tahapan yang masing- masing dipengaruhi oleh berbagai faktor, sebelum menjadi perokok aktif. Tahapan dapat berkembang ke segala arah dan berhenti atau memulai kembali beberapa kali.
Dengan  westernisasi  dan  keterbukaan   masyarakat,   merokok   pada   usia remaja semakin meningkat dan dipopulerkan. Banyak remaja mulai merokok pada usia  dini  karena  rasa  ingin  tahu  dan keberanian,  dan  mulai  merokok  lebih  awal, membuat  lebih  sulit  untuk  berhenti  merokok.  Kebiasaan  merokok  remaja  tidak hanya menjadi pintu gerbang segala macam penyalahgunaan zat tetapi juga menyebabkan  berbagai  masalah  kesehatan  termasuk  infeksi  saluran  pernapasan atas, perkembangan paru-paru yang belum matang, penurunan kapasitas vital maksimum, dan kanker paru-paru. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencegah remaja dari merokok. Penurunan tingkat merokok remaja tidak dapat dicapai hanya melalui  pembatasan  sosial  seperti  pendidikan  stereotip  tentang  bahaya  merokok dan pemeriksaan KTP untuk pembelian rokok (Robert et al., 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Trisanti  yang  dilakukan  di  sebuah  SMK diwilayah  Jawa  Tengah  pada  bulan  Januari  2016.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh siswa SMK XX tahun ajaran 2015/2016 (1148 siswa), jumlah sampel yang  diperoleh  32  siswa  dengan  teknik  accidental  sampling  Data  primer dikumpulkan  menggunakan  kuesioner.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  kebiasaan  merokok  remaja,  pengaruh  faktor  intrinsik  dan  ekstrinsik terhadap perilaku merokok pada remaja. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik  dengan  desain  penelitian  cross  sectional.  Ada  faktor  intrinsik  yang berpengaruh  terhadap  perilaku  merokok  pada  remaja.  Ada  pengaruh  faktor ekstrinsik  terhadap  perilaku  merokok  pada  remaja.  Secara  bersama-sama  faktor intrinsik berpeluang 0.062 dibandingkan dengan faktor ekstrinsik hanya 0.00 dalam mempengaruhi siswa (remaja) berperilaku merokok (Tristanti, 2016)
Karena  merokok  pada  usia  remaja  sangat  dipengaruhi  oleh  lingkungan rumah  atau  kehidupan  sekolah,  maka  perlu  dilakukan  upaya  pendidikan  yang efektif  dan  penguatan  sosial  di  sekolah,  untuk  menetapkan  norma-norma  terkait, dan  untuk  melaksanakan  pendidikan  preventif  dengan  menggunakan  kelompok sebaya.  Ketika  upaya-upaya  ini  disebarkan  ke  seluruh  masyarakat  melalui  kerja sama  dengan  rumah-rumah  dan  komunitas-komunitas,  upaya-upaya  ini  akan sangat membantu untuk melindungi kesehatan remaja dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Scalici  & Schulz, 2017) . Sejalan dengan hal tersebut Mayhew et al merangkum  dalam  perkembangan  remaja  merokok  menghasilkan  tahapan  yang tertera dibawah (Mayhew et al., 2000).

## Tahap 1: Pra-kontemplasi/persiapan
Remaja  pada  tahap  ini  tidak  pernah  merokok  dan  kemungkinan  besar  memiliki keinginan minimal untuk mulai merokok. Remaja pada tahap ini cenderung kebal terhadap efek tekanan sosial untuk merokok atau tidak memandang merokok secara positif.
Page | 104 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107

## Tahap 2: Kontemplasi/Persiapan
Keyakinan  remaja  tentang  merokok  mulai  berubah  saat  mereka  mulai  berpikir untuk merokok. Remaja akan sering mengembangkan sikap atau membayangkan seperti apa merokok itu sebelum memulai. Khususnya, sikap terhadap merokok ini mungkin sering negatif, tetapi tidak terlalu menonjol atau berdampak pada remaja karena  pesan  media  yang  positif  atau  panutan  (yaitu  orang  tua  yang  perokok). Remaja pada tahap ini mulai mempertimbangkan fungsi merokok, dengan alasan populer  antara  lain  merokok  untuk  meredakan  emosi,  mengurangi  kecemasan sosial, dan mengatur emosi.

## Tahap 3: Inisiasi
Tahap ini terdiri dari seorang remaja yang mencoba rokok pertama kali. Terdapat pengaruh  oleh  teman  sebaya  atau  keluarga  yang  lebih  kuat  yang  memotivasi perilaku awal ini. Remaja mungkin juga berkeinginan untuk meningkatkan citra diri jika  mereka  ingin  diterima  dilingkungan  pergaulan  yang  mereka  inginkan  yang semakin meningkatkan kemungkinan inisiasi.

## Tahap 4: Eksperimen
Selama tahap ini, ada peningkatan yang stabil dalam frekuensi penggunaan rokok, serta  berbagai  situasi  di  mana  rokok  digunakan.  Ada  ketidakseimbangan  antara nilai  positif  dan  negatif  yang  ditempatkan  pada  rokok,  sehingga  seorang  remaja mengadopsi  pandangan  yang  semakin  positif  tentang  merokok.  Perokok  remaja pada  tahap  ini  tidak  dijamin  menjadi  perokok  biasa  dan  masih  memiliki  pilihan untuk  berhenti.  Di  antara  perokok  dalam  kategori  ini  yang  cenderung  menjadi perokok  biasa,  aspek  negatif  dari  merokok  seperti  sensasi  terbakar  atau  panas berkurang, dan lebih banyak manfaat positif yang ditekankan. Meskipun mungkin ada efek  positif awal  yang akut dari merokok (yaitu peningkatan denyut  jantung dan stimulasi sistem saraf), merokok selama tahap ini dan tahap selanjutnya dapat dikaitkan dengan beberapa konsekuensi fisiologis yang lebih parah dari merokok. Selain  itu,  remaja  pada  tahap  ini  mungkin  mulai  mengasosiasikan  diri  dengan identitas  pribadi  sebagai  perokok  saat  mereka  belajar  cara  merokok  (yaitu  cara menangani rokok, menghirup dengan benar, dll.)
Tahap 5: Regular Smoking
Merokok selama tahap ini menjadi lebih jarang dan lebih teratur. Merokok secara teratur  di  masa  muda  dapat  bervariasi  dari  merokok  di  pertemuan  sosial  atau merokok  di  sebagian  besar  hari  kerja.  Remaja  dalam  kategori  ini  tidak  dicirikan sebagai merokok setiap hari atau dalam tingkat yang tinggi.

## Tahap 6: Merokok Tetap/Setiap Hari
Tidak semua perokok remaja dari tahap sebelumnya pindah ke tahap ini, meskipun sebagian  besar  berkembang  menjadi  perokok  setiap  hari.  Perokok  remaja  pada tahap  ini  mungkin  mulai  mengalami  gejala  yang  terkait  dengan  ketergantungan nikotin seperti memiliki keinginan yang kuat atau gejala penarikan. Pada titik ini, kombinasi faktor fisiologis dan biologis mempertahankan perilaku merokok sebagai bagian dari pengaturan diri remaja.
Strategi Bebas Nikotin
Page | 105 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107
Asap  tembakau  mengandung  nikotin,  yang  bersifat  adiktif  dan  dapat menyebabkan  ketergantungan.  Akibatnya,  penarikan  nikotin  sering  membuat proses berhenti menjadi sulit. Banyak strategi yang dapat digunakan untuk berhenti merokok, termasuk berhenti secara tiba-tiba tanpa bantuan, mengurangi kemudian berhenti,  konseling  perilaku,  dan  obat-obatan  seperti  bupropion,  cytisine,  terapi pengganti nikotin, atau varenicline. Kebanyakan perokok yang mencoba berhenti melakukannya  tanpa  bantuan.  Namun,  hanya  3-6%  dari  upaya  berhenti  tanpa bantuan yang berhasil dalam jangka panjang (Bhattacharya et al., 2017).
Konseling  perilaku  dan  obat-obatan  masing-masing  meningkatkan  tingkat keberhasilan  berhenti  merokok,  dan  kombinasi  konseling  perilaku  dengan  obat- obatan seperti bupropion lebih efektif daripada intervensi saja (Stead et al., 2016). Sebuah meta-analisis dari 2018, yang dilakukan pada 61 uji coba terkontrol secara acak,  menunjukkan  bahwa  di  antara  orang  yang  berhenti  merokok  dengan  obat berhenti  merokok  (dan  beberapa  bantuan  perilaku),  sekitar  20%  masih  berhenti merokok  setelah  setahun  kemudian,  dibandingkan  dengan  12%  yang  berhenti merokok  tidak  menggunakan  obat.  Pada  perokok  yang  bergantung  pada  nikotin, berhenti merokok dapat menyebabkan gejala penghentian nikotin seperti keinginan akan nikotin yang kuat, kecemasan, lekas marah, depresi, dan penambahan berat badan (Boykan et al., 2019).

## 5. Kesimpulan
Nikotin  adalah  bahan  kimia  yang  sangat  adiktif  yang  ditemukan  di  tanaman tembakau.  Ketergantungan  nikotin  didefinisikan  sebagai  adaptasi  neurobiologis terhadap  paparan  yang  berulang  yang  dimanifestasikan  oleh  penggunaan  yang sangat  terkontrol  atau  kompulsif,  pengembangan  toleransi,  mengalami  gejala penarikan setelah penghentian termasuk mengidam, dan ketidakmampuan untuk berhenti  meskipun  efek  berbahaya.  Ketergantungan  nikotin  juga  telah dikonseptualisasikan  sebagai  penyakit  kronis  yang  dapat  kambuh.  Pengguna menjadi tergantung pada tindakan yang terlibat dengan menggunakan tembakau dan juga menjadi terbiasa menggunakan tembakau dalam situasi tertentu, seperti setelah  makan  atau  saat  sedang  stres.  Nikotin  terutama  didapatkan  dengan menghirup  asap  rokok  tembakau.  Cara  lain  untuk  merokok  tembakau  termasuk pipa dan cerutu. Tembakau tanpa asap dihirup melalui hidung sebagai bubuk atau disimpan di mulut
Dampak yang timbulkan oleh nikotin cenderung buruk sehingga melakukan penghentian  merupakan  jalan  keluar.  Berbagai  tingkat  pengaruh  harus dipertimbangkan dalam intervensi yang ditujukan untuk perokok remaja, termasuk pengaruh psikologis, kecanduan, teman sebaya dan orang tua. Namun, mekanisme bagaimana  variabel-variabel  ini  mempengaruhi  proses  berhenti  merokok  pada remaja belum dapat dijelaskan dengan baik.
Page | 106 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107

## Daftar Pustaka
Ashok,  A.  H.,  Mizuno,  Y.,  &  Howes,  O.  D.  (2019).  Tobacco  smoking  and  dopaminergic function  in  humans:  A  meta-analysis  of  molecular  imaging  studies. Psychopharmacology , 236 (4), 1119 – 1129.
Bhattacharya, A., Vilardaga, R., Kientz, J. A., & Munson, S. A. (2017). Lessons from practice: Designing tools to facilitate individualized support for quitting smoking . 3057 – 3070.
Boykan, R., Goniewicz, M. L., & Messina, C. R. (2019). Evidence of nicotine dependence in adolescents  who  use  Juul  and  similar  pod  devices. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 16 (12), 2135.
Brion, M., D’Hondt, F., Pitel, A. -L., Lecomte, B., Ferauge, M., de Timary, P., & Maurage, P.
(2017).  Executive  functions  in  alcohol-dependence:  A  theoretically  grounded  and integrative exploration. Drug and Alcohol Dependence , 177 , 39 – 47.
Duresso,  S.  (2021).  Psychopharmacological  Perspectives  and  Diagnosis  of  Substance  Use Disorder. In Addictions-Diagnosis and Treatment . IntechOpen.
Herman, M., & Tarran, R. (2020). E‐cigarettes, nicotine, the lung and the brain: Multi‐level cascading pathophysiology. The Journal of Physiology , 598 (22), 5063 – 5071.
Lewis, M. (2018). Brain change in addiction as learning, not disease. New England Journal of Medicine , 379 (16), 1551 – 1560.
Lipari,  R.,  &  Jean-Francois,  B.  (2016).  Trends  in  perception  of  risk  and  availability  of substance use among full-time college students. The Cbhsq Report .
Lisdahl, K. M., Sher, K. J., Conway, K. P., Gonzalez, R., Ewing, S. W. F., Nixon, S. J., Tapert, S.,  Bartsch,  H.,  Goldstein,  R.  Z.,  &  Heitzeg,  M.  (2018).  Adolescent  brain  cognitive development  (ABCD)  study:  Overview  of  substance  use  assessment  methods. Developmental Cognitive Neuroscience , 32 , 80 – 96.
Mahajan,  S.  D.,  Homish,  G.  G.,  &  Quisenberry,  A.  (2021).  Multifactorial  Etiology  of Adolescent  Nicotine  Addiction:  A  Review  of  the  Neurobiology  of  Nicotine Addiction and Its Implications for Smoking Cessation Pharmacotherapy. Frontiers in Public Health , 9 , 789.
Masiero, M., Cropley, M., & Pravettoni, G. (2020). Increasing Smoking Cessation Adherence: Do We Need to Consider the Role of Executive Function and Rumination? Europe’s Journal of Psychology , 16 (1), 1.
Mayhew, K. P., Flay, B. R., & Mott, J. A. (2000). Stages in the development of adolescent smoking. Drug and Alcohol Dependence , 59 , 61 – 81.
Mohammadi, S., Ghajari, H., Valizade, R., Ghaderi, N., Yousefi, F., Taymoori, P., & Nouri, B.  (2017).  Predictors  of  smoking  among  the  secondary  high  school  boy  students based on the health belief model. International Journal of Preventive Medicine , 8 . Ren,  M.,  &  Lotfipour,  S.  (2019).  Nicotine  gateway  effects  on  adolescent  substance  use.
Western Journal of Emergency Medicine , 20 (5), 696.
Robert, P.- O., Grard, A., Mélard, N., Mlinarić, M., Rimpelä, A., Richter, M., Kunst, A. E., & Lorant, V. (2020). The effect of school smoke-free policies on smoking stigmatization: A European comparison study among adolescents. PloS One , 15 (7), e0235772.
Scalici,  F.,  &  Schulz, P.  J.  (2017).  Parents’  and  peers’  normative  influence  on  adolescents’ smoking: Results from a Swiss-Italian sample of middle schools students. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy , 12 (1), 1 – 9.
Sotoudeh,  R.,  Harris,  K.  M.,  &  Conley,  D.  (2019).  Effects  of  the  peer  metagenomic environment  on  smoking  behavior. Proceedings of the National Academy of Sciences , 116 (33), 16302 – 16307.
Page | 107 Jurnal Teknologi Kesehatan Borneo 2020 . Vol. 2 ,No. 2, pp 100-107
Stead,  L.  F.,  Koilpillai,  P.,  Fanshawe,  T.  R.,  &  Lancaster,  T.  (2016).  Combined pharmacotherapy  and  behavioural  interventions  for  smoking  cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews , 3 . Tristanti, I. (2016). Remaja dan perilaku Merokok . 328 – 342.
Viner, R. M., Allen, N. B., & Patton, G. C. (2017). Puberty, developmental processes, and health interventions. Child and Adolescent Health and Development , 8 , 1841.
Webster, P. C. (2013). Indonesia: The tobacco industry’s “Disneyland.” Wills,  L.,  &  Kenny,  P.  J. (2021).  Addiction‐related neuroadaptations  following  chronic nicotine exposure. Journal of Neurochemistry , 157 (5), 1652 – 1673.
Winickoff, J. P., Hartman, L., Chen, M. L., Gottlieb, M., Nabi-Burza, E., & DiFranza, J. R. (2014). Retail impact of raising tobacco sales age to 21 years. American Journal of Public Health , 104 (11), e18 – e21.
Yanti,  D.  R.  (2017).  The  Impact  of  Purchasing  Pattern  after  Increasing  Cigarette  Taxes  to National Health Status and Health Insurance in Indonesia. Ann Boonn .