Vol. 11 No. 2 April 2019 (91-98) DOI: 10.20473/jkl.v11i2.2019.91-98 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X

## PENGARUH  FAKTOR  MOBILITAS  DAN  PERILAKU  TERHADAP  KEJADIAN  MALARIA IMPOR DI KECAMATAN WATULIMO, KABUPATEN TRENGGALEK
Mobility  And  Behavior  Influences  On  Import  Malaria  In  The  Kecamatan  Watulimo  Kabupaten Trenggalek

## Asep Prastiawan
UPT  Puskesmas  Slawe  Kbupaten
Trenggalek, Jl.  Raya  Pantai  Prigi,
Keping, Slawe, Watulimo, Kabupaten Trenggalek, Jawa
Timur 66382
Correspondencing Author:
prastiawanasep@gmail.com

## Article Info
Submitted : 20 Juli 2017 In reviewed        : 11 Oktober 2018 Accepted             : 15 Maret 2019 Available Online : 08 April  2019
Kata kunci: Malaria Impor, Mobilitas, Perilaku.
Keywords: malaria import, mobility, behavior.

## Published  by  Fakultas  Kesehatan
Mayarakat Universitas Airlangga
Index By :

## Abstrak
Malaria  menjadi  penyakit  dengan  penyebaran  paling  luas  di  dunia.  Terdapat  212 juta  kasus  malaria  dan  429.000  diantaranya  meninggal  dunia  pada  tahun  2015. Faktor  lingkungan,  perilaku,  pengetahuan  dan  pelayanan  kesehatan  memegang peranan penting dalam kejadian malaria di daerah endemis. Penelitian ini bertujuan menganalisis  pengaruh  faktor  mobilitas  dan  perilaku  dengan  kejadian  malaria impor  di  Kecamatan  Watulimo,  Kabupaten  Trenggalek.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  observasional,  dengan  desain case  control  study .  Sampel  penelitian sebesar  42  orang.  Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  regresi  logistik. Terdapat pengaruh antara frekuensi mobilitas tinggi (p=0,023; OR=16,670), durasi tinggal  singkat  di  daerah  endemis  malaria  (p=0,014;  OR=35,940),  pengetahuan kurang  (p=0,022;  OR=11,946)  dan  tindakan  kurang  (p=0,010;  OR=25,534) terhadap kejadian malaria impor di Kecamatan Watulimo, Kabupaten Trenggalek.
Tetapi  tidak  ada  pengaruh  sikap  (p=0,470)  terhadap  kejadian  malaria  impor  di Kecamatan  Watulimo,  Kabupaten Trenggalek.  Faktor  mobilitas frekuensi tinggi ≥ 3 kali dan durasi tinggal singkat di daerah endemis malaria selama 1-2 bulan, serta faktor perilaku pengetahuan dan tindakan pencegahan kurang dapat menyebabkan meningkatnya  risiko  kejadian  malaria  impor  di  Kecamatan  Watulimo,  Kabupaten Trenggalek.  Sebaiknya  perlu  dilakukan  peningkatan  pengetahuan  dan  tindakan masyarakat terhadap malaria dan pencegahannya dengan penyuluhan. Peningkatan pemberdayaan  Juru  Malaria  Desa,  revitalisasi  Posmaldes,  penyediaan  obat kemoprofilaksis malaria dan kelambu berinsektisida di tingkat desa.

## Abstract
Malaria is becoming the most widely distributed disease in the world. There were 212  million  cases  of  malaria  and  429,000  of  them  died  in  the  year  2015. Enviromental, behavior, knowledge and health care factors play an important role in  the  incidence  of  malaria  in  endemic  areas.  The  purpose  of  this  study  was analyze  the  influence  of  mobility  and  behavioral  factors  on  malaria  import incidence in the Kecamatan Watulimo, Kabupaten Trenggalek. This research was an  observational,  used  case  control  study  design.  The  research  samples  were  42 people. Data were statistics analyzed using logistic regression test. The results of this  research  were  influence  between  high  frequency  of  mobility  (p=0.023; OR=16.670), duration  of stay in  endemic areas  for  a bit  (p=0.014;  OR=35.940), less  knowledge  (p=0.022;  OR=11.946),  and  less  practice  (p=0.010;  OR=25.534) against  malaria  import  incidence  in  the  Kecamatan  Watulimo,  Kabupaten Trenggalek. But there was not influence attitude (p=0.470) against malaria import incidence in the Kecamatan Watulimo, Kabupaten Trenggalek. The high frequency of  mobility factor  ≥  3  times  and  duration  of stay  in  endemic  areas  for  a bit  1-2 months, behavior factor less knowledge and practice can lead to increased risk of malaria import incidence in the Kecamatan Watulimo, Kabupaten Trenggalek. We recommended to increased the community knowledge and practice on malaria and its  prevention  with  counseling.  Increased  JMD  empowerment,  revitalization  of Posmaldes, provision of chemoprophylaxis malaria and insecticide mosquito net at the village level.

## PENDAHULUAN
Malaria  merupakan  penyakit  infeksi  yang disebabkan  oleh  parasit  protozoa Plasmodium dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles .  Malaria  menjadi  penyakit  dengan penyebaran  paling  luas  di  dunia  dan  menjadi endemis  terutama  di  daerah  tropis  dan subtropis.  Terdapat  212  juta  kasus  malaria terjadi  secara  global  dan  sebanyak  429.000 jiwa  meninggal  dunia  pada  tahun  2015, sebagian besar mereka adalah anak berumur di bawah  5  tahun.  Terdapat  sekitar  91  negara yang  masih  endemis  malaria  di  dunia  pada tahun  awal  2016.  Wilayah  dengan  kasus malaria  tertinggi  berada  di  sebagian  Afrika, Amerika, Timur Tengah dan Asia (WHO, 2016).
Angka  risiko  penduduk  terserang  malaria di  kawasan  Asia  sebesar  1,4  miliar  jiwa. Sebanyak  14,4  juta  kasus  malaria  terjadi  di kawasan  Asia  pada  tahun  2015.  Sembilan negara  yang  termasuk  berisiko tinggi  terserang malaria  di  kawasan  Asia  yaitu  India,  Myanmar, Indonesia, Bangladesh, Bhutan, Korea Selatan, Nepal,  Thailand  dan  Timor  Leste.  Proporsi tertinggi  dicapai  oleh  negara  India  89%, Myanmar 2%, dan Indonesia 7% (WHO, 2016).
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara endemis  malaria  di  dunia.  Kasus  malaria  di Indonesia sebenarnya telah mengalami penurunan  dari  tahun  ke  tahun,  namun angkanya  dinilai  masih  tinggi.  Hasil  Riskesdas Tahun  2013    menyebutkan  penurunan  insiden malaria  penduduk  Indonesia  yaitu  dari  2,9%  di tahun  2007  menjadi  1,9%.  Walaupun  telah terjadi  penurunan Annual  Parasite  Incidence (API) secara nasional, namun beberapa daerah dengan  kasus  malaria  tinggi  masih  memiliki angka  API  sangat  tinggi  melebihi  angka nasional,  sedangkan  pada  daerah  dengan kasus malaria positif yang rendah sering terjadi Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  sebagai  akibat  dari adanya  kasus  malaria  impor. Annual  Parasite Incidence (API) di Jawa Timur secara signifikan juga  mengalami  penurunan,  yaitu  dari  0,6‰  di tahun  2007  menjadi  0,028‰  di  tahun  2013 (Riskesdas, 2013).
Prevalensi malaria 15 provinsi di Indonesia masih berada di atas angka nasional, sebagian besar  provinsi  tersebut  berada  di  wilayah Indonesia  Timur.  Lima  provinsi  di  antaranya yang  memiliki  angka  insiden  dan  prevalensi tertinggi  yaitu  Papua  (9,8%  dan  28,6%),  Nusa Tenggara  Timur  (6,8%  dan  23,3%),  Papua Barat  (6,7%  dan  19,4%),  Sulawesi  Tengah (5,1%  dan  12,5%),  dan  Maluku  (3,8%  dan 10,7%).  Pada  kelompok  rentan,  seperti  anak- anak umur 1-9 tahun dan ibu hamil, didapatkan angka positif malaria yang cukup tinggi sebesar 1,9%  dibandingkan  dengan  kelompok  umur
lainnya.  Proporsi  penduduk  pedesaan  yang positif  malaria  ditemukan  sekitar  dua  kali  lipat lebih  banyak  mencapai  1,7%  dibandingkan dengan  penduduk  perkotaan  yaitu  sebesar 0,8%  (Riskesdas, 2013).
Sebanyak  247  kabupaten  dan  kota  di Indonesia telah mendapatkan sertifikat eliminasi malaria  pada  tahun  2016.  Sebanyak  37 kabupaten dan kota dari 38 kabupaten dan kota di  Provinsi  Jawa  Timur  telah  mendapatkan sertifikat  eliminasi  malaria,  hanya  Kabupaten Trenggalek  yang  merupakan  satu-satunya kabupaten  yang  belum  mendapatkan  predikat eliminasi  malaria  hingga  awal  tahun  2017. Kabupaten  dan  kota  harus  dinyatakan  bebas dari penularan malaria indigenous yang penularannya  terjadi  di  daerah  setempat  untuk mendapatkan  predikat  eliminasi  malaria.  Kasus malaria  di  Kabupaten  Trenggalek  tercatat sebagian  besar  merupakan  malaria  impor (Kominfo Jatim, 2017).
Malaria impor  adalah  kasus  malaria  positif yang  penularannya  terjadi  di  luar  wilayah. Secara  teknis  kasus  malaria  impor  adalah kasus  tersangka  malaria  dengan  riwayat berpergian ke daerah endemis malaria dalam 4 minggu  terakhir  sebelum  menderita  sakit  dan hasil pemeriksaan sediaan darah di laboratorium  adalah  positif  malaria  (Arsin, 2012). Kasus malaria  di Kabupaten Trenggalek pada  tahun  2014  sebesar  77  kasus,  2015 sebesar 91  kasus,  2016  sebesar  52  kasus  dan sampai  April  2017  terdapat  10  kasus  yang kesemuanya merupakan malaria impor (Kominfo Jatim, 2017).
Kabupaten  Trenggalek  adalah  salah  satu wilayah  dengan  jumlah  kasus  malaria  tertinggi di Provinsi Jawa Timur. Hal tersebut terlihat dari masih banyak ditemukan adanya kasus malaria di  Kabupaten  Trenggalek  terutama  di  wilayah bagian  selatan,  salah  satunya  di  Kecamatan Watulimo. Jumlah kasus malaria yang ditemukan  di  Kabupaten  Trenggalek  pada tahun  2013  sebanyak  155  penderita,  angka  ini menurun  jika  dibandingkan  dengan  jumlah kasus  malaria  pada  tahun  2012  dan  2011 sebanyak  326  dan  286  penderita  (  Dinkes Kabupaten Trenggalek, 2013).
Kecamatan  Watulimo  memiliki  2  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  yaitu Puskesmas  Watulimo  yang  mencangkup  5 Desa dan Puskesmas Slawe yang mencangkup 7  Desa.  Berdasarkan  jumlah  penderita  malaria perseribu  penduduk  atau Annual  Parasit Incidence (API)  di  Kecamatan  Watulimo, Kabupaten  Trenggalek  pada  tahun  2014 sebesar  0,11 ‰  dan  tergolong  dalam  klasifikasi desa  MCI.  Pengklasifikasian  suatu  wilayah sebagai desa Middle Case Insidence (MCI) jika jumlah  kasus  malaria  lebih  besar  atau  sama
dengan  5  per  1.000  penduduk  (Kemenkes  RI, 2016).
Jumlah penderita positif malaria di Kecamatan  Watulimo  dari  tahun  ke  tahun mengalami penurunan, hal tersebut terlihat dari data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Watulimo dan  Puskesmas  Slawe  jumlah  penderita  positif malaria pada tahun 2013 dan 2015 sebanyak 3 penderita,  pada  tahun  2014  sebanyak  4 penderita, sedangkan pada tahun 2012 sebanyak 12 penderita dan seluruhnya merupakan  kasus  malaria  impor  (Dinkes Kabupaten Trenggalek, 2015).
Kesehatan  seseorang  bergantung  pada interaksi  antara host , agent ,  dan environment . Faktor  lingkungan,  perilaku,  pengetahuan  dan pelayanan  kesehatan  yang  mempengaruhi tingginya  kasus  malaria  di  Indonesia.  Faktor mobilitas terutama dari daerah non endemis ke daerah endemis malaria juga dapat mempengaruhi  penyebaran  penyakit  malaria. Selain  lingkungan  yang  memegang  peranan utama  sebagai  faktor  yang  mempengaruhi tempat  perkembangbiakan  dan  perindukan nyamuk Anopheles (Notobroto, dkk., 2009). Kasus  malaria  impor  terjadi  dikarenakan masih tingginya penduduk Kecamatan Watulimo  usia  produktif  yang  melakukan mobilitas  untuk  bekerja  di  luar  Pulau  Jawa. Mobilitas  dan  perpindahan  penduduk  dapat menjadi  salah  satu  faktor  penting  yang mengakibatkan  meningkatnya  jumlah  kasus penyakit  malaria.  Penyakit  malaria  dapat berpindah  dan  menular  dari  daerah  non endemik  ke  daerah  endemik  melalui  mobilitas dan  komoditas  sebagai  sumber  penularan maupun  transmisi.  Risiko  paling  besar  tertular malaria  terjadi  pada  anak  dibawah  umur  5 tahun,  wanita  hamil  dan  penduduk  non  imun yang  mengunjungi  daerah  endemis  malaria seperti  wisatawan,  pengungsi,  transmigran serta  pekerja  migran,  khususnya  pekerja  di bagian kehutanan, pertanian dan pertambangan (Harijanto, 2006).
Selain faktor mobilitas, faktor perilaku juga memiliki  pengaruh  terhadap  meningkatnya jumlah  kasus  malaria.  Perilaku  masyarakat terdiri  dari  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan. Oleh  karena  itu  diperlukan  analisis  pengaruh antara  faktor  mobilitas  dan  perilaku  terhadap kejadian malaria impor di Kecamatan Watulimo, Kabupaten  Trenggalek.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh faktor mobilitas  yang  terdiri  dari  frekuensi  mobilitas dan  durasi  tinggal  di  daerah  endemis  malaria, serta faktor perilaku yang terdiri dari pengetahuan  sikap  dan  tindakan  terhadap kejadian malaria impor di Kecamatan Watulimo, Kabupaten Trenggalek.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  desain case  control study .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah penduduk  di  Kecamatan  Watulimo,  Kabupaten Trenggalek  yang  melakukan  pemeriksaan sediaan  darah  tetes  tebal  secara  miskroskopis maupun  RDT  dan  memiliki  riwayat  berpergian ke  daerah  endemis  malaria  berdasarkan  data register  malaria  di  Puskesmas  Watulimo  dan Puskesmas  Slawe  tahun  2012-2016.  Populasi kasus  sebanyak  23  orang,  sedangkan  populasi kontrol sebanyak 78 orang.
Sampel  kasus  pada  penelitian  ini  adalah penderita  malaria  dengan  hasil  pemeriksaan sediaan  darah  positif  malaria,  sedangkan sampel  kontrol  adalah  non  penderita  malaria dengan  hasil  pemeriksaan  sediaan  darah negatif  malaria.  Sampel  kasus  dan  kontrol diambil  dari  populasi  dengan  kriteria  inklusi, yaitu:  1)  memiliki  riwayat  bepergian  ke  daerah luar  Pulau  Jawa  atau  daerah  endemis  malaria, 2)  pernah  melakukan  pemeriksaan  sediaan darah tetes tebal dengan mikroskop atau Rapid Diagnosis  Test (RDT)  di  Puskesmas  Watulimo atau Puskesmas Slawe, 3) berada di Kecamatan  Watulimo  pada  saat  pengambilan data  dan  bersedia  sebagai  responden.  Sampel kasus  dan  kontrol  dipilih  dengan  teknik simple random  sampling dengan  wilayah  desa  yang sama  sesuai  kriteria  inklusi  diatas.  Besar sampel ditentukan dengan perhitungan menurut Lwanga dan Lemeshow (1991) dalam Anggraini (2014) yaitu:
n= {Z 1- α/2 √[2P 2 (1-P 2 )]+Z 1- β √[P 1 (1-P 1 )+P 2 (1-P 2 )]} 2 (P 1 -P 2 ) 2 Keterangan:
n
: Besar Sampel
Z 1- α/2 : Nilai z pada derajat kepercayaan 90% = 1,96 Z 1- β : Nilai z pada kekuatan uji 90% = 0,84 P 1 : Proporsi terpapar pada kelompok kasus = 0,65 P 2 : Proporsi terpapar (mobilitas) pada kelompok kontrol = 0,35 berdasarkan penelitian
Anggraini (2014)
Berdasarkan  hasil  perhitungan  diatas, diperoleh  jumlah  sampel  minimal  sebanyak  21 orang. Untuk sampel kontrol ditetapkan dengan perbandingan  1:1,  sehingga  didapatkan  besar sampel sebanyak 42 orang.
Sumber  data  dalam  penelitian  ini  adalah data  primer  dan  data  sekunder.  Pengambilan data  primer  dengan  menggunakan  kuesioner yang  dibacakan  kepada  responden  dengan panduan  kuesioner.  Data  sekunder  yang
digunakan  adalah  data  responden  berdasarkan hasil sediaan darah yang diperiksa tahun 2012- 2016  di  Kecamatan  Watulimo  yang  diperoleh dari  data  register  malaria  di  Puskesmas Watulimo  dan  Puskesmas  Slawe.  Variabel independen  (bebas)  pada  penelitian  ini  adalah faktor mobilitas dan perilaku. Variabel dependen  (terikat)  adalah  kejadian  malaria impor.  Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah uji regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  rentang  umur  responden  adalah  22-70 tahun.  Rentang  umur  responden  mayoritas berkisar  antara  33-47  tahun  yang  merupakan usia  produktif.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan hasil yang tidak jauh berbeda dengan penelitian Anggraini  (2014)  yang  mendapat  responden paling banyak pada kelompok dewasa umur 23- 42  tahun.  Kelompok  umur  tersebut  merupakan kelompok  umur  produktif  untuk  bekerja  dan bepergian  ke  luar  rumah  sehingga  peluang untuk  kontak  dengan  vektor  malaria  semakin besar ( Suhardiono, 2005).
Menurut Gunawan  (2002)  perbedaan prevalensi  malaria  berdasarkan  umur  dan  jenis kelamin  berkaitan  dengan  derajat  kekebalan seseorang dikarenakan variasi paparan terhadap  gigitan  nyamuk Anopheles .  Orang dewasa  dengan  berbagai  aktivitasnya  diluar rumah,  terutama  di  tempat  sekitar  perindukan nyamuk  pada  waktu  malam  hari  kemungkinan untuk kontak dengan nyamuk akan lebih besar. Perempuan lebih mempunyai respon imun yang kuat  dibandingkan  laki-laki,  namun  risiko
terkena malaria meningkat pada saat kehamilan.
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui bahwa  responden  mayoritas  berjenis  kelamin laki-laki, hanya terdapat 3 responden perempuan  non  penderita  malaria  merupakan anggota  keluarga  penderita  malaria  yang pernah  ikut  melakukan  mobilitas  ke  luar  Pulau Jawa.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil penelitian  Ernawati  (2011)  yaitu  laki-laki  lebih memungkinkan  terserang  malaria  1,10  kali daripada perempuan.
Menurut  Mantra  (2000)  kelompok  umur potensial  dalam  melakukan  mobilitas  sirkuler pada  umumnya  berasal  dari  kelompok  umur antara  20-40  tahun  dan  berjenis  kelamin  laki- laki.Hal  ini  dikarenakan  laki-laki  dengan  umur potensial dianggap bertanggung jawab terhadap  keluarga,  sehingga  untuk  mencukupi perekonomian  keluarga  mereka  harus  bekerja. Hal  tersebut  memberi  peluang  besar  bagi  laki- laki dengan umur produktif melakukan mobilitas sirkuler.
Tingkat  pendidikan  terakhir  responden berdasarkan  Tabel  1  mayoritas  tergolong berpendidikan  rendah  yaitu  lulusan  SD  hingga lulusan  SMP.  Responden  yang  menyelesaikan wajib belajar 12 tahun atau lulusan SMA hanya 7  responden.  Tingkat  pendidikan  yang  rendah inilah  yang  melatar  belakangi  jenis  pekerjaan yang  dipilih.  Kesulitan  dalam  mendaftar  kerja pada  sektor  formal,  sehingga  pilihan  untuk bekerja  di  sektor  informal  sebagai  buruh  di daerah  lain  menjadi  satu  keputusan.  Hal  ini dikarenakan,  pekerjaan  di  sektor  informal  tidak memerlukan  keahlian  khusus  dan  pendidikan tinggi
Tabel 1.
Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin dan Pendidikan
Karakteristik Penderita Malaria Non Penderita Malaria Frekuensi % Frekuensi % Umur 18-32 tahun 4 19,0 8 38,1 33-47 tahun 12 57,1 7 33,3 > 47 tahun 5 23,9 6 28,6 Total 21 100 21 100 Jenis Kelamin Laki-laki 21 100 18 85,7 Perempuan - 0 3 14,3 Total 21 100 21 100 Pendidikan SD 10 47,6 10 47,6 SMP 8 38,1 7 33,4 SMA 3 14,3 4 19,0 Total 21 100 21 100 Sumber: (Prastiawan, 2017)
Menurut Widjaja (2016) masyarakat dengan  pendidikan  tamat  SD  mempunyai peluang  lebih  besar  1,7  kali  terkena  malaria dibandingkan  dengan  masyarakat  dengan pendidikan Perguruan Tinggi. Menurut Listyarini (2009) tingkat pendidikan berhubungan dengan keputusan  bekerja  di  luar  daerah,  dikarenakan kondisi lapangan pekerjaan di daerah asal yang kurang menguntungkan. Semakin rendah pendidikan  semakin  besar  pula  keputusan untuk  bekerja  di  luar  daerah  asalnya.  Menurut Arsin (2012) pendidikan hanya dapat mempengaruhi  pilihan  pekerjaan  dan  tingkat pengetahuan  seseorang.  Tingkat  pendidikan yang semakin tinggi dapat memberikan peluang untuk mendapatkan pekerjaan yang lebih layak.

## Mobilitas Penduduk
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui bahwa  responden  penderita  malaria  mayoritas melakukan  mobilitas  dengan  frekuensi  tinggi yaitu  lebih  dari  atau  sama  dengan  3  kali (57,1%).  Berbeda  halnya  dengan  responden non penderita malaria yang mayoritas melakukan  mobilitas  rendah  dengan  frekuensi berkisar  antara  1-2  kali  (90,5%)  ke  luar  Pulau Jawa.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  statistik diperoleh  nilai  yang  signifikan  p=  0,023 (p<0,05),  sehingga  terdapat  pengaruh  antara frekuensi  mobilitas  terhadap  kejadian  malaria impor  di  Kecamatan  Watulimo  Kabupaten Trenggalek.  Orang  dengan  frekuensi  mobilitas tinggi (≥ 3 kali) memiliki risiko 16,670 kali lebih besar untuk terkena malaria impor dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki frekuensi mobilitasnya rendah (1-2 kali).
Hasil penelitian tersebut tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan Sibala (2013) menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  antara frekuensi  mobilitas  dengan  kejadian  malaria. Menurut  Santi,  dkk.  (2011)  bahwa  intensitas yang  tinggi  dalam  melakukan  mobilitas  menuju daerah endemis malaria, secara tidak langsung akan  meningkatkan  peluang  untuk  tertular malaria  di  daerah  endemis.  Namun  berbeda
dengan  penelitian  Anggraini  (2014)  yang menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  antara frekuensi  mobilitas  terhadap  kejadian  malaria impor.  Menurut  Harijanto  (2006)  peningkatan kasus  malaria  dipengaruhi  oleh  salah  satu faktor penting yaitu perpindahan penduduk dan meningkatnya frekuensi mobilitas dengan tujuan  daerah  endemis  yang  berakibat  pada meningkatnya  kasus  malaria  impor.  Sehingga, jika  intensitas  mobilitas  tinggi  maka  risiko penularan juga akan meningkat.
Durasi  tinggal  selama  berada  di  daerah endemis  malaria  mayoritas  dengan  durasi tinggal  ≥  3  bulan,  baik  pada  penderita  malaria sebesar  66,7%,  maupun  non  penderita  malaria sebesar  95,2%.  Berdasarkan  hasil  perhitungan statistik diperoleh nilai yang signifikan p= 0,014 (p<0,05),  sehingga  durasi  tinggal  di  daerah endemis  malaria  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian malaria impor di Kecamatan Watulimo Kabupaten  Trenggalek.  Orang  dengan  durasi tinggal  singkat  di  daerah  endemis  malaria  (1-2 bulan)  memiliki  risiko  35,940  kali  lebih  besar untuk  terkena  malaria  impor  dibandingkan dengan orang yang durasi tinggalnya lama (≥ 3 bulan).
Hasil penelitian Santi, dkk. (2011) menunjukkan  bahwa  semakin  lama  tinggal  di daerah  endemis,  secara  tidak  langsung  akan meningkatkan  peluang  tertular  malaria  di daerah endemis. Durasi tinggal singkat ataupun lama  di  daerah  endemis  malaria,  jika  bekerja dan tinggal di hutan yang jauh dari pemukiman warga.  Hal  tersebut  yang  menyebabkan semakin  tingginya  intensitas  untuk  kontak dengan  nyamuk Anopheles .  Sebagian  besar responden  pada  penelitian  ini  merupakan pekerja  buruh  dengan  sistem  borongan  yang bekerja dan terikat kontrak dengan perusahaan pengembangan  lahan  hutan.  Para  pekerja migran  memilih  untuk  tinggal  atau  menetap  di daerah  tempat  bekerja  dengan  tempat  tinggal berupa  gubuk  atau  kamp  (tempat  tinggal berupa tenda/terpal).

## Tabel 2.
Pengaruh Faktor Mobilitas Terhadap Kejadian Malaria Impor di Kecamatan Watulimo Kabupaten Trenggalek
Mobilitas Penderita Malaria Non Penderita Malaria p Value OR Frekuensi % Frekuensi % Frekuensi Tinggi (≥3 kali) 12 57,1 2 9,5 0,023 16,670 Rendah (1-2 kali) 9 42,9 19 90,5 Total 21 100 21 100 Durasi Tinggal di Daerah Endemis Malaria Singkat (1-2 bulan) 7 33,3 1 4,8 0,014 35,940 Lama (≥3 bulan) 14 66,7 20 95,2 Total 21 100 21 100 Sumber: (Prastiawan, 2017)
Lingkungan  sekitar  berupa  hutan  dengan intensitas sinar matahari yang bersinar sepanjang  tahun  akan  meningkatkan  potensi sebagai  tempat  hidup  nyamuk Anopheles yang sangat mendukung terjadinya penularan malaria (Yudhastuti,
Gambaran Faktor
Lingkungan Daerah Endemis Malaria di Daerah Berbatasan  (Kabupaten  Tulungagung  dengan Kabupaten Trenggalek), 2008).

## Perilaku Penduduk
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui bahwa pengetahuan responden terhadap malaria dan pencegahannya, mayoritas memiliki  pengetahuan  yang  kurang.  Proporsi pada  responden  penderita  malaria  yang memiliki  pengetahuan  kurang  sebesar  85,7%, sedangkan pada non penderita malaria sebesar 61,9%.  Pada  penelitian  ini  pengaruh  antara pengetahuan  terhadap  kejadian  malaria  impor signifikan  p=  0,022  (p<0.05).  Orang  dengan pengetahuan  kurang  memiliki  risiko  11,946  kali lebih  besar  untuk  terkena  malaria  impor dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki pengetahuan tentang malaria dan pecegahannya  secara  baik.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Pratamawati,  dkk. (2015) yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan terhadap peningkatan kasus malaria.
Menurut  Rubianti,  dkk.  (2009)  orang  yang tidak  tahu  tentang  malaria  akan  meningkatkan risiko  terkena  malaria  sebesar  1,99  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  tahu tentang  malaria.  Menurut  Notoatmojo  (2010) pengetahuan  merupakan  faktor  sangat  penting
bagi  terbentuknya  suatu  tindakan  atau  perilaku seseorang.  Masyarakat  yang  tidak  mempunyai pengetahuan tentang sesuatu hal dengan jelas, maka  sulit  baginya  untuk  menentukan  sikap positif  dan  negatif.  Pengetahuan  sangat dipengaruhi  oleh  perhatian  dan  persepsi  akan objek.  Kemungkinan  kurangnya  pengetahuan responden  bisa  dipengaruhi  oleh  dua  faktor tersebut. Tingkat pengetahuan seseorang tentang  bahaya  malaria  akan  mempengaruhi kesediaan  untuk  mencegah  malaria  dengan cara  menyehatkan  lingkungan,  menggunakan kelambu,  memasang  kasa  dan  menggunakan obat nyamuk (Solikhah, 2013).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan pengaruh  antara  sikap  terhadap  kejadian malaria  impor  tidak  signifikan  p=  0,470 (p>0,05).  Mayoritas  responden  telah  memiliki sikap  yang  baik  dan  mendukung  terhadap malaria,  cara  penularan,  upaya  pencegahan dan pengobatan malaria seperti yang ditunjukkan pada tabel 3. Hasil tersebut sejalan dengan  penelitian  Friaraiyatini,  dkk.  (2005), Pratamawati,  dkk.  (2015),  dan  Parera  (2012) yang  menunjukkan  bahwa  sikap  tidak  memiliki pengaruh  terhadap  kejadian  malaria.  Dalam artian  bahwa  orang  yang  memiliki  sikap mendukung  dan  tidak  mendukung  terhadap malaria,  cara  penularan,  upaya  pencegahan dan pengobatan malaria mempunyai risiko yang sama  terkena  malaria.  Menurut  Notoatmojo (2010)  sikap  merupakan  reaksi  atau  respon seseorang  terhadap  suatu  stimulus.  Dalam  hal ini  stimulus  terhadap  masyarakat  Kecamatan Watulimo  adalah  malaria,  dan  masyarakat merespon dengan positif stimulus tersebut.

## Tabel 3.

## Pengaruh Faktor Perilaku Terhadap Kejadian Malaria Impor di Kecamatan Watulimo Kabupaten Trenggalek
Perilaku Penderita Malaria Non Penderita Malaria p Value OR Frekuensi % Frekuensi % Pengetahuan Kurang 18 85,7 13 61,9 0,022 11,946 Baik 3 14,3 8 38,1 Total 21 100 21 100 Sikap Kurang 8 38,1 5 23,8 0,470 - Baik 13 61,9 18 76,2 Total 21 100 21 100 Tindakan Kurang 16 76,2 10 47,6 0,010 25,534 Baik 5 23,8 11 52,4 Total 21 100 21 100
Sumber: (Prastiawan, 2017)
Berdasakan tabel 3 dapat diketahui bahwa pengaruh  antara  tindakan  pencegahan  malaria terhadap  kejadian  malaria  import  signifikan  p= 0,010 (p<0,05). Orang dengan tindakan pencegahan malaria yang kurang memiliki risiko 25,534  kali  lebih  besar  untuk  terkena  malaria impor  dibandingkan  dengan  orang  yang memiliki  tindakan  pencegahan  malaria  yang baik. Baik maupun kurangnya tindakan seseorang  didukung  oleh  cukup  tingginya pengetahuan  masyarakat  terhadap  malaria, sehingga masyarakat diharapkan mampu mengambil  tindakan  positif  terkait  dengan masalah malaria dan berbagai upaya pencegahannya.
Menurut  Notoatmodjo  (2010)  sikap  belum tentu  terwujud  dalam  tindakan,  sebab  perlu adanya faktor lain seperti sarana dan prasarana.  Menurut  kualitasnya  tindakan  dapat dibagi menjadi 3, yaitu praktik terpimpin, praktik secara mekanisme dan adopsi. Apabila malaria dianggap  sebagai  suatu  kebutuhan  untuk diatasi,  maka  upaya  untuk  menyehatkan lingkungan  akan  dilaksanakan  masyarakat secara  spontan  (Yudhastuti,  Pengendalian Vektor dan Rodent, 2011).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Frekuensi  mobilitas  tinggi  yaitu  lebih  dari atau sama dengan 3 kali memiliki risiko  16,670 kali  lebih  besar  untuk  terkena  malaria  impor dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki frekuensi  mobilitas  ke  daerah  endemis  rendah (1-2  kali).  Sedangkan,  orang  dengan  durasi tinggal singkat di daerah endemis malaria yaitu berkisar antara 1-2 bulan memiliki risiko 35,940 kali  lebih  besar  untuk  terkena  malaria  impor dibandingkan  dengan  orang  yang  durasi tinggalnya  lama  yaitu  lebih  dari  atau  sama dengan 3 bulan.
Orang dengan pengetahuan kurang memiliki  risiko  11,946  kali  lebih  besar  untuk terkena  malaria  impor  dibandingkan  dengan orang  yang  memiliki  pengetahuan  tentang malaria  dan  pencegahannya  secara  baik. Sedangkan,  orang  yang  kurang  melakukan tindakan  pencegahan  malaria  memiliki  risiko 25,534  kali  lebih  besar  untuk  terkena  malaria impor  dibandingkan  dengan  orang  yang memiliki  tindakan  pencegahan  malaria  yang baik.
Saran yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya malaria impor di Kecamatan  Watulimo  Kabupaten  Trenggalek yaitu  perlu  adanya  peningkatan  pengetahuan masyarakat terkait malaria dan cara pencegahannya  serta  bahaya  mobilitas  ke daerah  endemis  malaria  berupa  kegiatan penyuluhan dan edukasi, melakukan
pemeriksaan sediaaan darah, pembagian kelambu  berinsektisida  dan reppellant dengan sasaran  masyarakat  berpotensi  melakukan mobilitas ke daerah endemis malaria. Revitalisasi  Posmaldes  (Pos  Malaria  Desa), penyediaan  obat  kemoprofilaksis  malaria  dan kelambu berinsektisida di tingkat desa dipelukan  untuk  memudahkan  pendistribusian ketika  dibutuhkan  oleh  masyarakat  yang  akan bekerja  ke  daerah  endemis  malaria  sewaktu- waktu.
Pemberdayaan  JMD  (Juru  Malaria  Desa) dengan  melakukan  pelatihan  pemeriksaan darah  dengan  RDT  dan  cara penyimpanannya, kunjungan  rumah  dan follow  up penderita malaria, surveilans migrasi, penyuluhan tentang malaria, pendistribusian kemoprofilaksis malaria, pendistribusian dan monitoring penggunaan  kelambu  berinsektisida,  pemetaan distribusi  malaria  beserta  data  demografinya. Penyebaran  informasi  mengenai  malaria  dan pencegahannya  dengan  penyebaran  poster lewat  sosial  media  atau  pemasangan  spanduk dapat menjadi pilihan solusi untuk meningkatkan pengetahuan dan tindakan masyarakat akan hidup bersih dan sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  R.  T.  (2014).  Analisis  Pengaruh  Faktor Mobilitas  Terhadap  Kejadian  Malaria  Import di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pandean Kabupaten  Trenggalek. Tesis.  Surabaya: Universitas Airlangga.
Arsin, A. A. (2012). Malaria di Indonesia Tinjauan Aspek  Epidemiologi.  Makasar:  Masagena Press.
BPS  Kabupaten  Trenggalek.  (2016). Kecamatan Watulimo  dalam  Angka  2016.  Trenggalek: Badan Pusat Statistik Kabupaten Trenggalek.
Dinkes  Kabupaten  Trenggalek.  (2013). Profil Kesehatan Kabupaten Trenggalek. Trenggalek:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Trenggalek.
Dinkes  Kabupaten  Trenggalek.  (2015). Laporan Bulanan  Penemuan  dan  Pengobatan  Malaria Tahun  2014.  Trenggalek:  Dinas  Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Ernawati,  K.,  Soesilo,  B.,  Duarsa,  A.  & Rifqatussa’adah.  (2011).  Hubungan  Faktor Risiko Individu dan Lingkungan Rumah dengan Malaria  di  Punduh  Pedada  Kabupaten Pesawaran  Provinsi  Lampung  Indonesia. Makara Kesehatan, Vol. 15(2), Hlm. 51-57.
Friaraiyatini,  Soedjajadi,  K.  &  Yudhastuti,  R.
(2005).  Pengaruh  Lingkungan  dan  Perilaku Masyarakat  terhadap  Kejadian  Malaria  di
Kabupaten Barito Selatan Provinsi Kalimantan Tengah. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan,  Vol. 2(2), Hlm. 121-128.
Gunawan.  (2000). Epidemiologi  Malaria.  Jakarta: EGC.
Harijanto. (2006). Malaria. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta: Departemen Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia, Hlm. 1754-1766. Kemenkes  RI.  (2016). InfoDATIN  Malaria.
Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Kominfo  Provinsi  Jawa  Timur.  (2017). Periode Januari-Maret  2017,  Penyakit  Malaria  di Jatim  hanya  Sebanyak  65  Kasus.  [Online] Terdapat
di:
http://kominfo.jatimprov.go.id/read/umum/p eriode-januari-maret-2017-penyakit-malaria- di-jatim-hanya-sebanyak-65-kasus  [Diakses  1 Mei 2017].
Listyarini,  N.  (2009).  Faktor-faktor  Individual yang  Mempengaruhi  Minat  Migrasi  Tenaga Kerja Wanita Kabupaten Pati Jawa Tengah ke Malaysia. Skripsi.  Semarang:  Universitas Diponegoro.
Mantra,  I.  B.  (2000). Demografi  Umum. Yogyakarta: Pustaka Belajar. Notoatmodjo,  S.  (2010). Ilmu  Perilaku  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notobroto,  H.  B.  &  Hidajah,  A.  C.  (2009).  Faktor Risiko  Penularan  Malaria  di  Daerah Berbatasan. Jurnal  Penelitian  Medika Eksakta, Vol. 8(2), Hlm. 143-151.
Parera,  M.  O.  (2012).  Hubungan  Lingkungan Perumahan Pemukiman, Kebiasaan dan Perilaku Penduduk  dengan  Tingkat  Kejadian  Malaria pada  Wilayah  Kerja  Puskesmas  CH.  M. Tiahahu  Kecamatan  Sirimau,  Kota  Ambon. Skripsi. Surabaya: Universitas Airlangga. Prastiawan, A. (2017). Hubungan Faktor Lingkungan Biologi  dan  Sosial  Budaya  dengan  Kejadian Malaria Import  di  Kecamatan  Watulimo, Kabupaten  Trenggalek. Skripsi.  Surabaya:
Universitas Airlangga.
Pratamawati,  D.  A.  &  Widiarti.  (2015).  Gambaran Lingkungan dan Hubungan Pengetahuan, Sikap dengan  Perilaku  pada  Peningkatan  Kasus Malaria  di  Desa  Kalirejo  Kecamatan  Kokap Kabupaten  Kulonprogo  Tahun  2012. Jurnal Vektora, Vol. 7(1), Hlm. 39-48. Riskesdas. (2013). Laporan Riset Kesehatan Dasar. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Rubianti,  I.,  Wibowo,  T.  A.  &  Solikhah.  (2009). Faktor-faktor  Risiko  Malaria  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Paruga  Kota  Bima  Nusa Tenggara  Barat. KES  MAS  UAD,  Vol.  3(3), Hlm. 162-232.
Santi,  M.  &  Lukman,  H.  (2011).  Hubungan  Faktor Penularan  dengan  Kejadian  Malaria  pada Pekerja Migrasi yang Berasal dari Kecamatan Lengkong  Kabupaten  Sukabumi. Aspirator,
Vol. 3(2), Hlm. 89-99.
Sibala, R. (2013). Faktor Risiko Kejadian Malaria di Kabupaten  Toraja  Utara. Tesis.  Makasar: Universitas Hasanuddin.
Solikhah.  (2013).  Identifikasi  Vektor  Malaria. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional,  Vol.
7(9), Hlm. 402-407. Suhardiono. (2005). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Insiden Penyakit Malaria di  Kelurahan  Teluk  Dalam  Kecamatan  Teluk Dalam  Kabupaten  Nias  Selatan  Tahun  2005. Jurnal  Mutiara  Kesehatan  Indonesia,  Vol. 1(2), Hlm. 22-34.
WHO. (2016). World Malaria Report 2016. Geneva: World Health Organization.
Widjaja,  J.,  Sumolang,  P.  P.  F.  &  Agus,  N.  M. (2016).  Determinan  Kejadian  Malaria  di Wilayah  Sulawesi. Aspirator,  Vol.  8(1),  Hlm. 17-28.
Yudhastuti,  R.  (2008).  Gambaran  Faktor Lingkungan  Daerah  Endemis  Malaria  di Daerah  Berbatasan  (Kabupaten  Tulungagun dengan  Kabupaten  Trenggalek). Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol. 4(2). Hlm. 9-20. Yudhastuti,  R.  (2011). Pengendalian  Vektor  dan Rodent. Surabaya: Pustaka Melati.