## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan
E-ISSN: 2721-866X Vol. 3 No. 2 Maret 2022

## Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSU Haji Surabaya
Ariqpurna Bayu Triatmaja 1* , Rossalina Adi Wijayanti 2 , Novita Nuraini 3 Program Studi Manajamen Informasi Kesehatan, Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember *e-mail: ariqpurna@gmail.com

## Abstrak
Badan  Pelaksana  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS)  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat dengan  menggunakan  sistem  pembayaran  secara  prospektif.  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya  merupakan salah satu rumah sakit tipe B pendidikan yang bekerja sama dengan pihak BPJS sejak tahun 2014. Berdasarkan data primer di RSU Haji Surabaya ditemukan permasalahan bahwa berkas klaim mengalami pending klaim. Hal ini dikarenakan  tidak  lengkapnya  berkas  klaim,  ketidaktepatan  kode  diagnosa  karena  adanya  perbedaan  persepsi antara  koder  dengan  verifikator.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  klaim pending Badan Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS)  di  RSU  Haji  Surabaya.  Identifikasi  permasalahan menggunakan  unsur  manajemen  5M (man,  material,  methods,  machine,  money) .  Jenis  penelitian  ini  adalah kualitatif  deskriptif  yaitu  menarasikan  hasil  penelitian.  Pada  unsur man yang  menjadi  penyebab  klaim pending adalah  petugas  masih  merasa  kesulitan  dalam  membaca  diagnosa  dan  tindakan  pasien  dikarenakan  penulisan dokter  yang  sulit  terbaca,  dan  tidak  tepatnya  kode  diagnosa  dan  tindakan  yang  dikarenakan  adanya  perbedaan persepsi antara koder dan verifikator BPJS. Pada unsur material yang menjadi penyebab klaim pending yaitu tidak lengkapnya  berkas  klaim  seperti  hasil  pemeriksaan  penunjang  pasien.  Pada  unsur Method yang  menyebabkan klaim pending adalah tidak terdapat SOP yang mengatur tentang pengisisan diagnosis khusus berkas klaim. Pada unsur machine yang  menyebabkan  klaim  pending  adalah  komputer  yang  digunakan  dalam  proses  pengajuan klaim  sering  mengalami loading lama  dan  sering  mengalami  gangguan  jaringan.  Pada  unsur money dalam penelitian ini tidak menyebabkan klaim pending, karena petugas casemix tidak dapat mengetahui jumlah kerugian yang diakibatkan oleh klaim pending.
Kata Kunci: faktor klaim pending, man, material, methods, machine, money

## Abstract
Badan  Pelaksana  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehehatan  provide  health  services  to  the  public  by  using  a prospective payment system. Surabaya Hajj General Hospital is one of the type B educational hospitals that has been collaborating with the BPJS since 2014. Based on primary data at Surabaya Haji Hospital it was found that the  claim  file  had  pending  claims.  This  is  due  to  incomplete  claim  file,  inaccurate  diagnostic  code  due  to differences in perception between the coders and verifiers. This study aims to analyze the pending claims factor of the  Health  Social  Security  Administration  Agency  (BPJS)  at  Haji  Hospital  Surabaya.  Problem  identification  uses 5M  management  elements  (man,  material,  methods,  machine,  money).  This  type  of  research  is  descriptive qualitative, narrating the results of the study. In the man element that causes the pending claim is the officer still feels  difficulty  in  reading  the  diagnoses  and  actions  of  patients  due  to  the  writing  of  doctors  who  are  difficult  to read, and incorrect diagnosis codes and actions due to differences in perception between the coder and verifier of the BPJS. The material element that causes the pending claim is the incomplete claim file, such as the results of patient support examinations. In the Method element that causes pending claims, there is no SOP governing the filling of a specific diagnosis file claim. On the machine element that causes pending claims is the computer used in the claim submission process often experiences long loading times  and often experiences network disruptions. In the element of money in this study does not cause pending claims, because casemix officers can not know the amount of loss caused by pending claims.
Keywords: pending claim factor, man, material, methods, machine, money

## 1. Pendahuluan
Menurut  undang  -  undang  Nomor  44  tentang    Rumah  Sakit,  Rumah  Sakit  adalah  institusi pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan  perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat.  Selain  itu,  sarana  pelayanan kesehatan juga mempunyai kewajiban administrasi untuk membuat serta memelihara rekam medis. Rumah Sakit diselenggarakan berdasarkan pancasila dan berdasarkan nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan Persamaan hak dan antideskriminasi, pemerataan , perlindungan dan  keselamatan  pasien  serta  mempunyai  fungsi  sosial.  Rumah  Sakit  mempunyai  tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna.
Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki  pengetahuan  serta  keterampilan  melalui  pendidikan  dibidang  kesehatan  yang  untuk  jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan ( UU RI No.36 Tahun 2014 ). Perekam  medis  dan  informasi  kesehatan  merupakan  salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  termasuk dalam  kelompok  tenaga  keteknisian  medis  dimana  tugas  dari    perekam  medis  dan  informasi kesehatan  yaitu  mengelola  data  pasien  menjadi  informasi  kesehatan  yang  berguna  bagi pengambilan keputusan.
Badan  Pelaksana  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  memberikan  pelayanan  kesehatan kepada masyarakat dengan menggunakan sistem pembayaran secara prospektif. Rumah Sakit akan mengajukan  klaim  biaya  pelayanan  kesehatan  kepada  BPJS  dengan  sistem  casemix  Indonesia Case  Base  Group  (INA- CBG’s).  Meningkatnya  kunjungan  pasien  di  Rumah  Sakit  dalam  konteks sistem  pembayaran  prospektif  memberikan  dampak  tersendiri  pada  proses  pengajuan  klaim, dampak dapat dilihat dari Rumah Sakit yang menyediakan jasa layanan dalam pelayanan kesehatan kepada pasien BPJS.
Rumah Sakit Umum Haji Surabaya merupakan salah satu rumah sakit tipe B pendidikan yang telah bekerja sama dengan pihak BPJS sejak tahun 2014. RSU  Haji Surabaya merupakan Rumah Sakit rujukan dari beberapa daerah diantaranya adalah Bangkalan Madura dan Rumah Sakit sekitar Surabaya. Berikut jumlah kunjungan Rumah Sakit Umum Haji Surabaya pada tahun 2019 yaitu:
Tabel 1. Jumlah Kunjungan No Bulan Jumlah Kunjungan 1 Januari 21.591 2 Februari 18.671 3 Maret 19.721 4 April 19.350 5 Mei 17.816 6 Juni 16.039 7 Juli 21.048 8 Agustus 19.662 9 September 19.787 10 Oktober 21.963 11 November 19.705 12 Desember 19.484
Sumber : Data Primer (2019).
Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak Rumah Sakit dan  ditagihkan  kepada  pihak  BPJS  Kesehatan  setiap  bulannya.  Klaim  dilakukan  secara  manual

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan E-ISSN: 2721-866X Vol. 3 No. 2 Maret 2022
menggunakan  software  INA- CBG’s.  Klaim  yang  diajukan  oleh  fasilitas  kesehatan  terlebih  dahulu dilakukan  verifikasi  oleh  verifikator  BPJS  Kesehatan  yang  tujuannya  untuk  menguji  kebenaran  dan kelengkapan  administrasi  pertanggung  jawaban  pelayanan  yang  telah  diberikan  kepada  pasien (Kemenkes,  2016).  Berkas  klaim  BPJS  yang  pending  dapat  menyebabkan  pembayaran  klaim  dari BPJS  ke  Rumah  Sakit  terlambat  dan  merugikan  keuangan  Rumah  Sakit  serta  mengakibatkan keterlambatan pembayaran jasa medis dokter serta jasa pelayanan tenaga kesehatan lainnya.
Menurut  hasil  penelitian  (Leonard,  2016)  berkas  klaim  yang  pending  disebabkan  oleh ketidaklengkapan  berkas  rekam  medis  dan  ketidaktepatan  penulisan  kode  diagnosis  maupun  kode tindakan. Menurut Persi dalam jurnal (Alfiansyah et al., 2019) apabila ditemukan berkas persyaratan tidak  lengkap  besar  kemungkinan  terjadi  pengembalian  berkas  klaim  sehingga  dapat  merugikan rumah  sakit  karena  memperlambat  proses  pembayaran  klaim.  Aliran  kas  rumah  sakit  terganggu akibat permasalahan dalam pembayaran klaim.
Dampak  dari  permasalahan  yang  telah  dijabarkan  dapat  mempengaruhi  kegiatan  pelayanan asuransi  dan  pembiayaan  di  RSU  Haji  Surabaya.  Arus  keuangan  rumah  sakit  akan  terhambat karena klaim yang mengalami pending akan menghambat pengiriman penggantian biaya dari BPJS untuk  rumah  sakit.  Selain  itu  dampak  lain  dari  klaim  pending  adalah  beban  kerja  petugas  menjadi bertambah  karena  harus  merevisi  klaim  pending  yang  dikirimkan  tiap  bulannya.  Oleh  karena  itu peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  “Tinjauan  Penyebab  Klaim  Pending  Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Di Kesehatan RSU Haji Surabaya”.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya pada unit kerja rekam medis. waktu penelitian pada bulan Februari – Maret 2020.
Metode  penelitian  ini  adalah  kualitatif.  Kualitatif  adalah  penelitian  yang  dilakukan  karena peneliti  ingin  mengeksplor  fenomena-fenomena  yang  tidak  dapat  dikuantitatifkan  yang  bersifat deskriptif  seperti  proses  suatu  langkah  kerja,  formula  suatu  resep,  pengertian-pengertian  tentang suatu konsep yang beragam, karakteristik suatu barang dan jasa, gambar-gambar, gaya-gaya, tata cara suatu budaya, dan model fisik suatu artifak(Swari et al., 2019). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  faktor  klaim pending Badan  Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS)  di RSU Haji Surabaya. Identifikasi permasalahan menggunakan unsur manajemen 5M

## 2.1 Jenis/Desain Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  deskriptif.  Tujuannya  untuk  mendeskripsikan tentang faktor klaim pending BPJS Kesehatan di RSU Haji Surabaya.

## 2.2  Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  petugas Casemix RSU  Haji Surabaya.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah wawancara mendalam kepada beberapa petugas Casemix RSU Haji Surabaya

## 2.4 Metode Analisis Data
Penelitian ini menggunakan analisis data kualitatif. Analisis kualitatif ini akan membahas dan mendeskripsikan  secara  mendalam  tentang  penyebab  klaim  pending  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1 Hasil

## 3.1.1 Identifikasi Unsur Man
Man  yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini  adalah  sumber  daya  manusia  atau  petugas  rekam medis  bagian  klaim  BPJS  yang  terlibat  langsung  dalam  pelaksanaan  proses  klaim  BPJS  pada berkas rekam medis. Berdasarkan data primer didapatkan informasi bahwa penyebab klaim pending berkas BPJS dari unsur man yaitu:
a.  Pengetahuan
Petugas  casemix  di  RSU  Haji  Surabaya  mengalami  kesulitan  dalam  melakukan  pengkodingan diagnosa  dan  tindakan  pasien.  Hal  ini  dikarenakan  tulisan  dokter  yang  sulit  terbaca,  dan  ada beberapa  singkatan  istilah  medis  yang  tidak  diketahui  oleh  petugas.  Hal  tersebut  menjelaskan

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan E-ISSN: 2721-866X Vol. 3 No. 2 Maret 2022
bahwa tingkat pengetahuan petugas yang perlu ditingkatkan lagi dengan mengikuti pelatihan koding khusus  untuk  pengklaiman  BPJS.  Pelatihan  diperlukan  bagi  petugas  khususnya  dalam  membaca tulisan  dokter  dan  kode  singkatan  medis  agar  petugas  tidak  melakukan  kerugian  terhadap  Rumah Sakit.
Berdasarkan hasil tersebut menyatakan bahwa petugas sulit dalam memberikan kode diagnosa karena  dokter  tidak  mengisi  diagnosa  pasien  pada  kolom  diagnosa  dan  tindakan  yang  terdapat dilembar  SEP,  tulisan  sulit  terbaca,  dan  singkatan  medis  baru  yang  tidak  diketahui  oleh  petugas koder.
b.  Pengalaman Kerja
Petugas  casemix  di  RSU  Haji  Surabaya  mengalami  kesulitan  dalam  melakukan  pengkodingan diagnosa  dan  tindakan  pasien.  Hal  ini  dikarenakan  tulisan  dokter  yang  sulit  terbaca,  dan  ada beberapa  singkatan  istilah  medis  yang  tidak  diketahui  oleh  petugas.  Hal  tersebut  menjelaskan bahwa tingkat pengetahuan petugas yang perlu ditingkatkan lagi dengan mengikuti pelatihan koding khusus  untuk  pengklaiman  BPJS.  Pelatihan  diperlukan  bagi  petugas  khususnya  dalam  membaca tulisan  dokter  dan  kode  singkatan  medis  agar  petugas  tidak  melakukan  kerugian  terhadap  Rumah Sakit.
Berdasarkan hasil tersebut menyatakan bahwa petugas sulit dalam memberikan kode diagnosa karena  dokter  tidak  mengisi  diagnosa  pasien  pada  kolom  diagnosa  dan  tindakan  yang  terdapat dilembar  SEP,  tulisan  sulit  terbaca,  dan  singkatan  medis  baru  yang  tidak  diketahui  oleh  petugas koder.

## 3.1.2 Identifikasi Unsur Material
Kelengkapan  berkas  klaim  BPJS  merupakan  kelengkapan  berkas  klaim  serta  kelengkapan pengisian  informasi  pada  dokumen  klaim.  Berkas  klaim  yang  lengkap  terdiri  dari  Surat  Eligibilitas Peserta  (SEP),  resume  medis  /  laporan  status  pasien  /  keterangan  diagnosa  dari  dokter  yang merawat  bila  diperlukan,  bukti  pelayanan  seperti  hasil  pemeriksaan  penunjang,  protokol  terapi  dan regimen (jadwal pemberian obat), perincian tagihan Rumah Sakit, dan berkas pendukung lain yang diperlukan.
Di  RSU  Haji  Surabaya  jarang  terjadi  ketidaklengkapan  berkas  klaim,  oleh  karena  itu  dapat disimpulkan bahwa administrasi klaim Fasilitas Kesehatan BPJS terdapat persyaratan yang menjadi masalah  yaitu  tidak  terlampirnya  hasil  pemeriksaan  penunjang  atau  data  pendukung  lain.  Lembar penunjang berpengaruh  pada  perhitungan  biaya perawatan pasien karena merupakan bukti  bahwa pasien telah mendapatkan pelayanan.

## 3.1.3 Identifikasi Unsur Method
Di  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya  terdapat  SOP  tentang  pengkodingan  diagnosis  dan tindakan  berdasarkan  ICD-10  dan  ICD-9CM.  Namun  SOP  belum  mengatur  tentang  pengisisan diagnosis khusus berkas klaim. Hal ini sesuai dengan pernyataan petugas koder klaim BPJS bahwa di RSU Haji Surabaya tidak mempunyai pedoman atau Standar Operasional Prosedur (SOP) terkait pemberian kode diagnosis dan tinda kan yang sesuai dengan sistem INACBG’s.
Saat  ini  pengkodingan  diagnosa  dan  tindakan  mengacu  pada  SOP  pengkodingan  secara umum sesuai dengan ICD-10 dan ICD-9CM. Apabila tidak ada SOP pemberian kode diagnosis dan tindakan  yang  sesuai  dengan  sistem  INACBG’s,  mengakibatkan  koding  kurang  tepat  dan  pihak BPJS tidak memverifikasi berkas sehingga berkas mengalami pending.
Berdasarkan  hasil  tersebut  menyatakan  bahwa  di  RSU  Haji  Surabaya  tidak  memiliki  SOP mengenai  kelengkapan  berkas  klaim.  Apabila  tidak  ada  SOP  tentang  kelengkapan  berkas  klaim, mengakibatkan petugas tidak disiplin dalam melengkapi berkas klaim yang akan diajukan.

## 3.1.4 Identifikasi Unsur Machine
Machine yang dimaksud dalam penelitian ini adalah sarana dan prasarana yang digunakan di unit  kerja  rekam  medis  dalam  melakukan  kegiatan  proses  pengklaiman  BPJS,  seperti  contohnya adalah  penyediaan  komputer.  Sistem  yang  sedang  berjalan  saat  ini  di  RSU  Haji  Surabaya  adalah sistem  komputerisasi  yang  terintegrasi,  dimana  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  telah te rintegrasi  dengan  INA  CBG’s,  oleh  karena  itu  diperlukan  komputer  yang  cukup  dalam melaksanakan  proses  pengklaiman.  Di  RSU  Haji  Surabaya  terdapat  5  komputer  yang  masih berfungsi namun  lamban pada saat digunakan. Selain komputer yang  lamban,  aplikasi  SIMRS  dan aplikasi INA CBG’s juga sering mengalami error system yang diakibatkan oleh gangguan jaringan.

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan
E-ISSN: 2721-866X Vol. 3 No. 2 Maret 2022
Hal  tersebut  menyatakan  bahwa  jaringan  internet  di  RSU  Haji  Surabaya  sering  mengalami loading  lama,  serta  aplikasi  INA- CBG’s  sering  mengalami  error  yang  diakibatkan  oleh  gangguan jaringan.
3.1.5 Identifikasi Unsur Money
Money  dalam  penelitian  ini  adalah  biaya  kerugian  yang  ditimbulkan  atau  disebabkan  oleh banyaknya berkas klaim yang mengalami pending. Hal tersebut didapatkan kesimpulan bahwa klaim pending  dapat  menyebabkan  kerugian  yang  besar.  Karena  menghambat  arus  kas  yang  masuk  ke bagian keuangan RSU Haji Surabaya. Semakin banyak klaim yang pending, maka kerugian Rumah Sakit semakin besar.

## 3.2 Pembahasan

## 3.2.1 Analisis Unsur Man
Berdasarkan  data  primer  yang  menjadi  peyebab  klaim  pending  dari  faktor  man  tingkat pengetahuan petugas yang perlu ditingkatkan lagi dengan mengikuti pelatihan koding khusus untuk pengklaiman  BPJS.  Fakta  yang  terjadi  di  lapangan  saat  ini  yaitu  petugas  koding  merasa  kesulitan saat  menentukan  kode  diagnosa  dikarenakan  tulisan  dokter  yang  tidak  jelas,  tidak  dapat  terbaca, bahkan  dalam  kolom  diagnosa  atau  tindakan  tidak  terisi  diagnosa  atau  tindakan  medis  yang diberikan  kepada  pasien,  sehingga  petugas  harus  menelfon  perawat  poli  atau  dokter  yang bersangkutan langsung untuk mengkonfirmasi diagnosa yang tepat.
Menurut  Hasibuan  dalam  (Noviatri  &  Sugeng,  2016)  bahwa  yang  menjadi  penyebab  klaim pending dari faktor man yaitu keterlambatan dalam pelaksanaan klaim BPJS ditemui pada petugas verifikator  kelengkapan  awal  yang  tidak  teliti  dalam  mengecek  persyaratan  pasien,  dokter  tidak lengkap mengisi resume, dan petugas pengodean yang melakukan kegiatan lain.
Menurut  (Nurdiah  &  Iman,  2016)  petugas  koding  dan  entri  INA-CBGs  di  RSUD  dr.  Soekardjo  Kota Tasikmalaya  sudah  mencukupi.  Namun,  dilihat  dari  tingkat  pengetahuan  dan  kedisiplin  petugas klaim masih belum memenuhi hal ini dapat dilihat dari tidak konsistennya pengisian lembar check list dan pengentrian berkas yang seharusnya tidak di entrikan.

## 3.2.2 Analisis Unsur Material
Berdasarkan data primer yang menjadi peyebab klaim pending dari faktor  material merupakan penyebab dari klaim pending, karena kelengkapan berkas merupakan syarat yang perlu diperhatikan saat pengiriman klaim ke pihak BPJS. Kelengkapan berkas klaim merupakan bagian penting dalam proses  pengklaiman.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  fakta  yang  terdapat  di  bagian  casemix  RSU  Haji Surabaya bahwa masih terdapat berkas klaim yang tidak lengkap dan tidak tercantum dalam klaim. Berkas  yang  sering  tidak  tercantum  diantaranya  adalah  berkas  hasil  pemeriksaan  penunjang. Namun petugas tidak perlu melengkapinya, karena yang akan melengkapi adalah petugas dibagian kerjasama. Petugas koder di casemix hanya menuliskan note kecil di bagian depan lembar.
Menurut  (Valentina  &  Halawa,  2018)  penyebab  pending  berkas  BPJS  dikarenakan  koding, indikasi  medis  dan  administrasinya  tidak  lengkap  misalkan  adanya  koding  yang  salah  dan  lembar anastesi  tidak  ada.  Maka  itulah  penyebab  mengapa  berkas  tersebut  di  pending  dan  dikembalikan kepada pihak Rumah Sakit dan ketika berkas tersebut terpending, akibat dari pending berkas BPJS yaitu adanya pengurangan biaya.
Salah  satu  penyebabnya  terbanyak  adalah  tidak  adanya  tanda  tangan  dokter  penanggung jawab pasien pada lembar resume medis padahal secara hokum tanda tangan resume medis adalah salah satu keabsahan dari resume medis.Tidak adanya tanda tangan resume medis membuat klaim BPJS Kesehatan tidak bisa di grouping oleh unit penjaminan sehingga terjadi penundaan (pending) klaim  BPJS  Kesehatan.  Penundaan    ini  menyebabkan  pembayaran  klaim  menjadi  menurun  dan cash flow rumah sakit menjadi menurun dikarenakan hampir 90% pasien rumah sakit adalah pasien BPJS Kesehatan (EP, 2018).

## 3.2.3 Analisis Unsur Method
Standar Operasional Prosedur merupakan panduan yang wajib dilaksanakan digunakan untuk memastikan  kegiatan  operasional.  SOP  yang  ada  di  RSU  Haji  Surabaya  belum  mengatur  tentang pemberian kode diagnosis sesuai dengan sistem INA-CBGs. Peneliti tidak menemukan adanya SOP tentang pengkodingan diagnosa dan tindakan yang sesuai dengan sistem INA-CBGs. Tidak adanya SOP  mempengaruhi  berjalannya  komunikasi  efektif.  Bagian  casemix  saat  ini  masih  menggunakan SOP pengkodingan secara umum.

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan
E-ISSN: 2721-866X Vol. 3 No. 2 Maret 2022
Klaim  disetorkan  sesuai  tanggal  kejadian  ke  BPJS  Kesehatan  lengkap  atau  tidak  lengkap. Kelengkapan persyaratan berkas klaim merupakan salah satu syarat diterimanya pengajuan klaim. Ketidaklengkapan klaim dapat menyebabkan keterlambatan pengajuan klaim dan pending klaim. Hal ini  juga  terjadi  di  RSU  Haji  Surabaya  dimana  terdapat  beberapa  berkas  yang  mengalami  pending disebabkan  adanya  berkas  yang  tidak  lengkap  seperti  laporan  hasil  pemeriksaan  penunjang,  surat rujukan,  fotocopy  identitas  diri.  Berdasarkan  fakta  di  bagian  casemix  RSU  Haji  Surabaya  tidak terdapat SOP yang mengatur tentang kelengkapan berkas klaim. Maka dari itu peneliti mengusulkan rancangan Standar Operasional Prosedur yang mengatur tentang kelengkapan berkas klaim. Hal ini untuk  menambah  kedisiplinan  petugas  casemix  untuk  melakukan  proses  pengklaiman  sesuai dengan prosedur yang ada untuk mengurangi terjadinya klaim pending.
RS  Panti  Nugroho  sudah  terdapat  SOP  namun  masih  terdapat  kendala  pada pengimplementasiannya.  Untuk  implementasi  SOP  sudah  baik  tapi  masih  terhambat  pada pegembalian  berkas  rekam  medis  dan  mengenai  surat  rujukan  yang  tidak  sesuai  dengan  jadwal kunjungan (Noviatri & Sugeng, 2016).
Perencanaan pada hakikatnya menyusun konsep dan kegiatan yang akan dilaksanakan untuk mencapai  tujuan  seperti  dalam  pembuatan  SOP  (Standar  Operating  Procedure).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  masih  belum  tersedianya  SOP  yang  terkait  pending  berkas  BPJS.  Tetapi menurut informan pembuatan SOP masih dalam perencanaan (Valentina & Halawa, 2018).

## 3.2.4 Analisis Unsur Machine
Teknologi digunakan untuk membuat pekerjaan petugas menjadi mudah, namun yang terjadi di RSU  Haji  Surabaya  komputer  yang  digunakan  untuk  proses  klaim  BPJS  terkadang  membuat komputer menjadi lamban dan loading lama. Jaringan komputer sering mengalami error yang dapat menghambat pekerjaan petugas karena aplikasi Healthy Plus dan INA- CBG’s tidak dapat diakses.
Berdasarkan data primer yang menjadi penyebab klaim pending dari faktor machine, komputer di ruang casemix  perlu dilakukan upgrade prosesor agar tidak lamban  dan loading lama pada saat digunakan  untuk  proses  pengklaiman  BPJS.  Jaringan  internet  perlu  dilakukan  perbaikan  secara berkala untuk menghindari sering terjadinya error sistem pada SIMRS dan aplikasi INA CBG’s.
Menurut  (Wiguna,  2020)  petugas  dalam  mengoperasikan  aplikasi  INA-CBGs  tidaklah  sulit, akan  tetapi  dalam  pengentrian  berkas  klaim  BPJS  pada  rawat jalan  terkadang  petugas  mengalami hambatan berupa jaringan yang terkadang error dan software yang terkadang loading lama. Hal ini menyebutkan  bahwa  untuk  aplikasi  program  INA-CBGs  dalam  pengentrian  berkas  klaim  berkas BPJS  rawat  inap  terkadang  error  berkisar  antara  5-10  menit  sehingga  menghambat  dalam pengentrian berkas.
Sarana  ialah  sesuatu  yang  dapat  digunakan  dalam  pencapaian  maksud  dari  tujuan. Sedangkan  prasarana  adalah  suatu  faktor  yang  merupakan  faktor  penunjang  terlaksananya  suatu kegiatan.  Sarana  di  Rumah  Sakit  Daud  Arif  Tanjung  Jabung  Barat  sudah  cukup  baik,  namun terkadang ada keluhan dari petugas dikarenakan jaringan internet ataupun komputernya error (Sari et al., 2019).

## 3.2.5 Analisis Unsur Money
Klaim pending berpengaruh terhadap keuangan Rumah Sakit menjadi terhambat. Pengklaiman biaya akan dikirimkan oleh pihak BPJS Kesehatan jika semua klaim yang diajukan oleh pihak rumah sakit  sudah  memenuhi  syarat  pengklaiman.  Pengklaiman  biaya  akan  dikirim  ke  Rumah  Sakit  tidak lebih  dari 15  hari  setelah  berkas  klaim  diterima  lengkap  ke  bagian  keuangan  Rumah  Sakit.  Bagian casemix dan rekam medis di RSU Haji Surabaya tidak memiliki hak akses untuk mengetahui bagian keuangan  Rumah  Sakit,  sehingga  tidak  dapat  mengetahui  jumlah  kerugian  akibat  klaim  pending yang diterima oleh Rumah Sakit.

## 4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian terkait “Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial  (BPJS)  Kesehatan  Di  RSU  Haji  Surabaya”  bahwa  bisa  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut:
1.  Petugas  koding  merasa  kesulitan  pada  saat  membaca  tulisan  dokter  dan  juga  belum mengetahui  beberapa  singkatan  baru  istilah  medis.  Tingkat  pengetahuan  petugas  yang  perlu
ditingkatkan  lagi  dengan  mengikuti  pelatihan  koding  khusus  untuk  pengklaiman  BPJS  agar petugas koding tidak merasa kesulitan pada saat pengklaiman.
2.  Petugas masih mendapatkan berkas yang tidak lengkap diantaranya tidak terlampirnya.
3.  pemeriksaan  penunjang.  Ketidaklengkapan  berkas  menjadi  salah  satu  penyebab  klaim mengalami pending.
4.  Tidak  adanya  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  yang  mengatur  tentang  alur  pelaksanaan proses klaim dan pengkodingan klaim BPJS.
5.  Perlu dilakukannya upgrade prosesor dan pemeliharaan berkala terhadap komputer dan jaringan agar petugas koding tidak mengalami kesulitan dalam melakukan proses klaim BPJS.
6.  Terdapat  klaim  pending  mengakibatkan  keuangan  Rumah  Sakit  menjadi  terhambat  dan mengalami kerugian pada pihak Rumah Sakit.

## 4.2 Saran
Peneliti  mengusulkan  saran  yang  nantinya  bisa  dijadikan  sebagai  bahan  saran  dan  masukan yang bermanfaat untuk petugas dalam melakukan klaim BPJS sebagai berikut:
1.  Mengadakan  sosialisasi  tentang  proses  klaim  untuk  meningkatkan  pengetahuan  petugas  koder bagian klaim BPJS.
2.  Mengadakan  perkumpulan  antara  petugas  koding  dengan  dokter  dan  verifikator  BPJS  guna untuk menyamakan pendapat terkait diagnosis dan juga kode tindakan.
3.  Mengajukan  pembuatan  SOP  yang  mengatur  tentang  alur  pelaksanaan  proses  klaim  dan pengklaiman BPJS.
4.  Mengajukan  pendapat  mengenai  upgrade  prosesor,  pemeliharaan  komputer  dan  jaringan  guna untuk meningkatkan kinerja petugas klaim BPJS.
5.  Dijadikannya  pedoman  maupun  referensi  untuk  penelitian  selanjutnya  sehingga  peneliti  bisa mengembangkan terkait klaim BPJS.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  Politeknik  Negeri  Jember  yang  telah  membantu pembiayaan penelitian ini. Terimakasih pula kepada Program Studi Rekam MediK dan seluruh tim yang membantu peneliti dalam menyelesaikan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Alfiansyah,  G.,  Nuraini,  N.,  Wijayanti,  R.  A.,  Putri,  F.,  Deharja,  A.,  &  Santi,  M.  W.  (2019). Optimalisasi  Manajemen  Penanganan  Klaim  Pending  Pasien  Bpjs  Rawat  Inap  Di  Rumah Sakit Citra Husada Jember Tahun 2018. Kesmas Indonesia , 11 (1), 24. https://doi.org/10.20884/1.ki.2019.11.1.1314.
EP,  A.  A.  (2018).  Faktor-Faktor  Penyebab  Klaim  Tertunda  BPJS  Kesehatan  RSUD  Dr  .  Kanujoso Djatiwibowo, Periode Januari - Maret 2016. Jurnal ARSI , 4 (2), 122 –134. http://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2564.
Leonard, D. (2016). Pengorganisasian Klaim Pelayanan Pasien JKN di RSUP dr. M. Djamil Padang, Menara  Ilmu,  X  (1)  November,  pp.  168  -  177. Menara  Ilmu , X (72),  168 –177. https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/34/17.
Noviatri,  L.  W.,  &  Sugeng,  S.  (2016).  Analisis  Faktor  Penyebab  Keterlambatan  Penyerahan  Klaim BPJS di RS Panti Nugroho.
Jurnal Kesehatan Vokasional , 1 (1), 22. https://doi.org/10.22146/jkesvo.27473.
Nurdiah,  R.  S.,  &  Iman,  A.  T.  (2016).  Analisis  Penyebab  Unclaimed  Berkas  Bpjs  Rawat  Inap  Di Rsud  Dr.  Soekardjo  Tasikmalaya. Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan  Indonesia , 4 (1), 23 –28. https://doi.org/10.33560/.v4i2.128.
Sari,  D.  S.,  Girsang,  E.,  &  Ramadhani,  S.  L. (2019).  Faktor  Penyebab  Keterlambatan  Penyerahan Klaim  BPJS  di  RSUD  KH.  Daud  Arif  Kab.  Tanjab  Barat  Tahun  2018  (Kualitatif). Scientia Journal , 8 (1), 348 –354. https://doi.org/10.35141/scj.v8i1.528.
Swari,  S.  J.,  Alfiansyah,  G.,  Wijayanti,  R.  A.,  &  Kurniawati,  R.  D.  (2019).  Analisis  Kelengkapan

## J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan E-ISSN: 2721-866X Vol. 3 No. 2 Maret 2022
Pengisian  Berkas  Rekam  Medis  Pasien  Rawat Inap  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan , 1 (1), 50 –56. https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.20.
Valentina,  &  Halawa,  M.  N.  S.  (2018).  Analisis  Penyebab  Unclaimed  Berkas  BPJS  Pasien  Rawat Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  (RSU  IPI)  Medan. Jurnal  Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda , 3 (2), 480 –485.
Wiguna,  A.  S.  (2020).  Tinjauan  Penyebab  Unclaimed  Berkas  Pasien  BPJS  Pada  Rawat  Jalan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda , 5 (1), 72 –79.