## Original Research
HUBUNGAN JARAK PERSALINAN DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Gita Wahyuni Bahar a ,  Novia Fransiska Ngo b , Sulistiawati c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Laboratorium Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Pendidikan Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: gitasemester6@gmail.com

## Abstrak
Angka  kematian  ibu  merupakan  salah  satu  indikator  yang  dapat  digunakan  untuk  menilai  derajat kesehatan masyarakat di suatu negara. Penyebab paling umum kematian ibu adalah perdarahan obstetri, termasuk  perdarahan  postpartum.  Terdapat  banyak  faktor  risiko  yang  bisa  menyebabkan  perdarahan postpartum, salah satunya adalah jarak persalian. Perdarahan postpartum dideifinisikan sebagai adanya kehil angan  darah  ≥500  m l  pada  persal inan pervaginam  atau  ≥1000  m l  pada  persalinan sectio  caesare. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan jarak persalinan dengan perdarahan postpartum di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda. Desain peneitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah case-control study atau studi kasus kontrol. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang menjalani rawat inap di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda periode 2019-2021. Data dikumpulkan melalui rekam medik ibu bersalin yang menjalani rawat inap di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda periode  2019-2021. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling. Terdapat 66 responden yang termasuk dalam penelitian ini. Ibu bersalin dengan perdarahan postpartum sebanyak 33 ibu (kasus) dan ibu bersalin yang tidak mengaami perdarahan postpartum sebanyak 33 ibu (kontrol). Hasil penelitian ini ditemukan nilai p-value yang didapatkan adalah 0,319 yang artinya tidak terdapat hubungan antara  jarak  persalinan  dengan  perdarahan  postpartum.  Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan jarak persalinan dengan perdarahan postpartum di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.
Kata kunci: Kematian ibu, jarak persalinan, perdarahan postpartum

## Abstract
Maternal mortality rate is one of the important indicator used for measurement of public health in a country. The most common cause maternal mortality is obstetric haemorrhage, especially postpartum haemorrhage. There are many risk factors for postpartum haemorrhage, birth space is one of the risk factor of postpartum haemorrhage. Postpartum haemorrhage is defined as bleeding ≥ 500 cc on vaginal delivery or ≥ 1000 cc on sectio caesarea. The aim of this study was the relationship between birth distance with postpartum haemorrhage in RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda. Design of this study was case-control study.  The population of the study were all the hospitalized mothers who delivered in RSUD Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda  on  2019-2021.  Data  were  collected  from  the  medical  records  of
hospitalized  mothers  who  delivered  in  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda  on  2019-2021.  The technique of the data collections used purposive sampling. There were 66 participants involved in the study,  maternal  with  postpartum  haemorrhage  as  many  33  mothers  (case)  and  those  who  did  not experience  postpartum  haemorrhage  amount  33  mothers  (control).  The  study ’ s  result  showed  p- value=0,319  showed  no  correllation  between  birth  spacing  with  postpartum  haemorrhage.  The conclusion of this study is there is no relationship between birth distance with postpartum haemorrhage in RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.
Key words: Maternal mortality, birth distance, postpartum haemorrhage

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  merupakan  salah  satu indikator  yang  digunakan  dalam  menilai  derajat kesehatan  masyarakat  di  suatu  negara. 1
Berdasarkan  data World  Health  Organization (2019) , pada tahun 2017 terdapat sekitar 295.000 ibu  yang  meninggal  akibat  sebab  yang
sebenarnya
dapat dicegah. 2
Menurut Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2021),  meskipun  dalam  dua  dekade  ini  angka kematian ibu di Indonesia cenderung mengalami penurunan,  akan  tetapi  penurunan  tersebut masih  belum  dapat  mencapai  target Millenium Development  Goals (MDGs)  tahun  2015. 3
Menurut  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Timur  (2020),  pada  tahun  2019  angka  kematian ibu di Kalimantan Timur sebesar 113 per 100.000 kelahiran  hidup  dengan  penyebab  paling  umum adalah perdarahan obstetri dan hipertensi dalam kehamilan.  Selain  itu,  kematian  ibu  masih merupakan  masalah  utama  yang  menjadi perhatian bagi Pemerintah Kalimantan Timur. 4
Perdarahan  obstetri  yang  paling  sering  dan merupakan penyebab utama kematian ibu baik di negara  berkembang  maupun  di  negara  maju adalah  perdarahan  postpartum. 5 Menurut Perkumpulan  Obstetri  dan  Ginekologi  Indonesia (2016), sekitar 25% kematian ibu di seluruh dunia disebabkan oleh perdarahan postpartum. 6
Perdarahan  postpartum  didefinisikan  sebagai adanya  kehilangan  darah ≥ 500  ml  pada persalinan  pervaginam  atau ≥ 1000  ml  pada persalinan dengan sectio caesarea. 6 Perdarahan postpartum secara umum disebabkan oleh atonia uteri,  sisa  plasenta,  retensio  plasenta,  trauma pada jalan lahir, dan kelainan darah. 7
Terdapat  berbagai  faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum
termasuk  diantaranya  adalah  jarak  persalinan. Menurut Dewie & Tangahu (2018), jarak persalinan yang  berisiko  adalah  jarak  persalinan  yang  sangat dekat (<2 tahun) dan jarak persailnan yang jauh (>5 tahun)  dan  jarak  persalinan  anak  yang  satunya dengan  yang  lain  adalah  2 – 5  tahun.  Hal  tersebut dikarenakan pada  jarak  persalinan <2 tahun, organ reproduksi  ibu  terutama  rahim  belum  pulih sempurna  dan fungsinya  belum maksimal sehingga dapat  menimbulkan  masalah  baik  pada  kehamilan maupun  persalinan  selanjutnya  sedangkan  apabila jarak  persalinan  >5  tahun,  keadaan  dan  fungsi fisiologis  sistem  repsroduksi  ibu  akan  kembali seperti  di  saat  primipara  atau  pertama  kali melahirkan. 8
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sumiaty et  al .  (2017),  jarak  persalinan  memiliki  hubungan yang bermakna dengan perdarahan postpartum. Ibu dengan  jarak  persalinan  yang  berisiko  dapat mengalami  perdarahan  postpartum  19,3  kali  lebih besar bila dibandingan dengan  ibu bersalin dengan jarak  persalinan  tidak  berisiko. 9 Akan  tetapi,  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Dharmadi (2017), didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan jarak  persalinan  dengan  perdarahan  postpartum. 10
Oleh karena penelitian sebelumnya masih terdapat kontroversi  mengenai  hubungan  jarak  persalinan dengan  perdarahan  postpartum,  maka  penelitian lebih  lanjut  perlu  dilakukan.  Selain  itu,  dengan mengetahui  faktor  risiko  apa  saja  yang  dapat menyebabkan  perdarahan  postpartum,  diharapkan baik tenaga kesehatan, ibu maupun keluarga dapat berperan aktif  dalam  mengidentifikasi dan mencegah  kejadian  perdarahan  postpartum.  Oleh karena  itu,  penting  untuk  mengetahui  hubungan jarak  persalinan  dengan perdarahan  postpartum  di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian dengan desain  penelitian  kasus  kontrol (case-control study). Kelompok kasus adalah ibu bersalin yang didiagnosis  perdarahan  postpartum  sedangkan kelompok kontrol adalah ibu bersalin yang tidak didiagnosis perdarahan postpartum. Cara pengambilan  sampel  adalah  dengan purposive sampling dan menggunakan matching usia.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang menjalani rawat inap yang  tertera di  rekam  medis  bagian  Obstetri  dan  Ginekologi RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda periode 2019-2021. Sampel dalam penelitian ini adalah  populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti. Kriteria  inklusi  untuk  sampel  kasus  adalah  ibu bersalin dan didiagnosis perdarahan postpartum serta  menjalani  rawat  inap  di  RSUD  Abdoel Wahab  Sjahranie  Samarinda  sedangkan  untuk sampel  kontrol  adalah  ibu  bersalin  dan didiagnosis  tanpa  perdarahan  postpartum  serta menjalani  rawat  inap  di  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  primipara  (paritas satu) dan pasien dengan data rekam medik yang tidak lengkap.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah lembar  observasi  dan  rekam  medis  sampel.  Etik penelitian  telah  diterbitkan  oleh  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  RSUD  Abdoel  Wahab
Sjahranie Samarinda No. 158/KEPK- AWS/XI/2022.  Pengambilan  data  dilakukan  di Instalasi  Rekam  Medik  RSUD  Abdoel  Wahab
Sjahranie  Samarinda  yang  dilakukan  pada  bulan November-Desember 2022. Pengolahan dan penyajian  data  menggunakan  program Microsoft Excel  2013 dan IBM  SPSS  Statistics 25.0.  Data dianalisis  dengan  analisis  univariat  dan  analisis bivariat. Terdapat beberapa hal yang dideksripsikan yaitu usia, jenis persalinan, dan jarak persalinan. Uji statistik  yang  digunakan  untuk  mengetahui hubungan  jarak  persalinan  dengan  perdarahan postpartum  adalah  uji Chi-square. Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  persalinan dengan perdarahan postpartum apabila p- value <0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  tabel  1  Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  bahwa  kasus  perdarahan  postpartum paling  banyak  terjadi  pada  usia  21-35  tahun  yaitu sebanyak 21 ibu (63,63%).
Selain itu, pada penelitian ini juga didapatkan jenis persalinan  yang  paling  banyak  adalah  persalinan spontan  pada  ibu  bersalin  dengan  perdarahan postpartum  yaitu  sebanyak  29  ibu  (87,87%) dibandingkan ibu dengan persalinan sectio caesarea yaitu  4  ibu  (12,12%) . Sebaliknya  pada  ibu  bersalin tanpa  perdarahan  postpartum  ditemukan  lebih banyak ibu dengan persalinan sectio caesarea yaitu sebanyak 21 ibu (63,63%) dibandingkan ibu bersalin spontan yaitu sebanyak 12 ibu (36,36%). Ibu dengan jarak persalinan <2 tahun dan >5 tahun lebih banyak mengalami  perdarahan  postpartum  yaitu sebanyak 21  ibu  (63,63%)  dibandingkan  dengan  jarak persalinan 2-5 tahun yaitu sebanyak 12 ibu (36,36%).
Tabel 1 . Distribusi Usia, Jenis Persalinan, dan Jarak Persalinan
Karakteristik Perdarahan postpartum Ya Tidak N % n % Usia <20 Tahun 0 0 0 0 20-25 Tahun 21 63,63 21 63,63 >35 Tahun 12 36,36 12 36,36 Jenis Persalinan Spontan 29 87,87 12 36,36 Sectio caesare 4 12,12 21 63,63 Jarak Persalinan <2 tahun dan >5 tahun 21 63,63 17 51,51 2-5 tahun 12 36,36 16 48,48 Tabel 2 . Hubungan Jarak Persalinan dengan Perdarahan Postpartum Jarak Persalinan Perdarahan postpartum p-value Ya Tidak n % n % <2 tahun dan >5 tahun 21 63,63 17 51,51 0,319 2-5 tahun 12 36,36 16 48,48
Berdasarkan  tabel  2,  hasil  uji Chi-square mengenai  hubungan  jarak  persalinan  dengan perdarahan  postpartum  di  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Hasil  uji  menunjukkan p- value =  0,319  ( p >0,05)  artinya  jarak  persalinan tidak berhubungan dengan perdarahan postpartum  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Jarak  persalinan  didefinisikan  sebagai pertimbangan  jarak  kelahiran  anak  berikutnya dengan anak yang lalu. Dikatakan jarak persalinan ideal apabila jarak bersalin berada dalam rentang 2-5  tahun.  Hal  ini  dikarenakan  pada  jarak persalinan  <2  tahun,  fungsi  reproduksi  ibu  masih belum  normal  dan  pulih  sepenuhnya  terutama kontraksi  rahim  yang  melemah  pada  kala  IV persalinan sehingga tidak adekuat untuk menutup pembuluh  darah  yang  terbuka  di  lokasi  bekas implantasi  plasenta  yang  akan  menyebabkan perdarahan. 11 .  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sukriyani  (2018),
yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  jarak  persalinan  dengan perdarahan  postpartum. 12 Akan  tetapi,  hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Widianti  &  Setiyaningsih  (2014) dengan  hasil  penelitian  didapatkan  nilai p <0,001 yang  berarti  terdapat  hubungan  jarak  persalinan dengan perdarahan postpartum. 13
Walaupun  hasil  dari  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara jarak persalinan dengan perdarahan postpartum, namun diketahui bahwa  dari  66  responden,  jumlah  responden terbanyak  baik  pada  kelompok  kasus  maupun kelompok kontrol adalah yang jarak persalinannya adalah  <2  dan  >5  tahun  (jarak  persalinan  yang berisiko).  Peneliti  berasumsi  bahwa  perdarahan yang  terjadi  pada  responden  dalam  penelitian  ini disebabkan  bukan  hanya  oleh  faktor  jarak persalinan
namun dapat juga disebabkan oleh faktor lain yang juga  dapat  meningkatkan  risiko  ibu  bersalin mengalami  perdarahan  postpartum,  seperti  usia
<20  dan  >35  tahun,  kehamilan  gemeli,  riwayat perdarahan postpartum, dan faktor lainnya. 14

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa tidak terdapat  hubungan  jarak  persalinan  dengan perdarahan  postpartum  di  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie Samarinda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  seluruh  pihak  Fakultas  Kedokteran  dan responden  yang  telah  membantu  selama penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia. 2018. 2. WHO.  Maternal  mortality  19  [Internet]. 2019. p. 1 – 5. Available from: who.int/news-room/fact-
sheets/detail/maternal-mortality
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  kesehatan  indonesia. 2021. 4. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Timur. Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur. Samarinda; 2020. 5. Devi  KP,  Singh  LR,  Singh  LB,  Singh  . Rameshwar,  Singh  NN.  Postpartum Hemorrhage  and  Maternal  Deaths  in North East India. Open J Obstet Gynecol. 2015;5:635 – 8. 6. Perkumpulan  Obstetri  dan  Ginekologi Indonesia.  Pedoman  Nasional  Pelayanan
Kedokteran Perdarahan Pasca-Salin.
2016.
7. Syukur  NA,  Hariyani  F,  Hendriani  D, Natalina R. Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Perdarahan Post Partum di RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Mahakam Widfery J. 2017;2(2):122 – 33.
8. Dewie  A,  Tangahu  R.  Jarak  Persalinan Berhubungan dengan Perdarahan Postpartum  di  RSUD  Undata  Palu  Tahun 2017-2018.  J  Keokteran  dan  Kesehat. 2018;111 – 8.
9. Sumiaty,  Udin,  Aminuddin.  Anemia Kehamilan  dan  Jarak  Persalinan  dengan Kejadian  Perdarahan  POstpartum  di RSUD  Undata  Palu  Propinsi  Sulawesi Tengah. J Husada Mahakam. 2017;4(4):315 – 25. 10. Dharmadi BI. Hubunga Kejadian Perdarahan  Postpartum  di  RB  Harapan Kita. J Bimtas. 2017;3:10 – 9. 11. Maesaroh S, Iwana IP. Hubungan Riwayat Anemia  dan  Jarak  Kelahiran  dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di RSUD Dr.  H.  Abdoel  Moeloek.  Midwifery  J.
2018;3(1):21 – 5.
12. Sukriyani  NN.  Hubungan  Umur  Ibu,
Paritas,  dan  Jarak  Kelahiran  dengan
Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di Rumah  Sakit  Umum  Dewi  Sartika  Tahun
2017. Politeknik Kesehatan Kedari; 2018.
13. Widianti  EY,  Setiyaningsih  A.  Hubungan Jarak Kelahiran dengan Kejadian Perdarahan  Postpartum  Primer  di  BPS
Hermin Sigit Ampel Boyolali. J Kebidanan.
2014;6(1).
14. Moulana  F,  Martadiansyah  A,  Liberty  IA. Risk  Factors  of  Postpartum  Hemorrhage in  Rsup  Dr.  Mohammad  Hoesin.  Maj Kedokt Sriwij. 2019;51(2):63 – 72.