## Hubungan Status Gizi dengan Gangguan Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Al-Azhar Surabaya

## Correlation between Nutritional Status and Menstrual Disorders of Female
Adolescent in SMA Al-Azhar Surabaya
Riris Novita*

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Masa  pubertas  merupakan  masa  yang  penting  dalam  pertumbuhan  dan perkembangan  terutama  fungsi  reproduksi.  Gangguan  mentruasi  dapat  menjadi  pertanda  adanya penyakit ataupun adanya sistem hormon yang tidak normal. Hal ini berarti fungsi reproduksi terganggu yang dapat berpengaruh terhadap masa reproduksi pada saat dewasa. Penyebab dari ketidaknormalan hormon dalam tubuh dapat dipengaruhi oleh asupan makanan dari remaja yang dapat diukur dengan melihat status gizi.
Tujuan:  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisi hubungan status gizi dengan gangguan menstruasi pada siswi SMA Al-Azhar Surabaya
Metode:  Penelitian  ini  termasuk  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancang  bangun  potong lintang. Populasi pada penelitian ini adalah siswi SMA Al-Azhar Surabaya. Hasil dari perhitungan simple random  sampling  didapat  98  siswi  sebagai  sampel.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara wawancara pada pengkajian gangguan menstruasi. Status gizi dinilai dengan mengukur tinggi badan dan berat badan dari remaja putri. Klasifikasi didasarkan pada nilai tabel z-score IMT/U  untuk anak perempuasn usia 5-19 tahun dari WHO. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji chi-square (α=0,05)
Hasil: Dari hasil penelitian dapat dilihat bahwa 60,20% responden mengalami gangguan menstruasi. Sebagian besar responden mengalami gangguan menstruasi berupa Premenstrual Syndrom (PMS) dan dismenorea, masing-masing sebesar 30%. Untuk status gizi, masih ada remaja putri yang mempunyai status gizi kurang  yaitu  27,55% dan  status  gizi  lebih  sebesar  16,33%.  Berdasarkan  uji  statistik  yang dilakukan, diperoleh  hasil bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi  dengan  kejadian gangguan menstruasi (p=0,035).
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara status gizi dengan gangguan menstruasi pada  remaja putri SMA Al-Azhar Surabaya
Kata Kunci: status gizi, gangguan haid, remaja putri
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: The period of puberty is an imprtant period in growth and development, especially the reproductive  function.  Menstrual  disorders  can  be  a  sign  of  disease  or  the  presence  of  abnormal hormonal  system.  This  implies  an  impaired  reproductive  function  that  can  affect  the  reproductive period in adulthood. The causes of abnormality hormonal system in the body can be affected by intake of nutritions in adolescents that can measured by looking at nutritional status.
Objectives:  The  purpose  of  this  research  is  to  analyze  correlation  between  nutritional  status  and menstrual disorders of female adolescent in SMA Al-Azhar Surabaya.
Methods:  This  reasearch  belong  analytic  observational  reasearch  with  cross  sectional  design.  The populationin this study is high school students in Al-Azhar Surabaya. From calculation by using simple random  sampling,  obtained  98  students  as  sample.  The  process  of  colecting  data  is  done  by interviewing on the assessment of menstrual disorders. Nutritional status was assessed by neasuring height and weight of young women. The classification is based on value of BMI/ age z-score table for 5-19 years old child from WHO. Data analysis was performed by using chi-square test (α=0.05). Results: From the research can be seen that 60.20% of respondents experienced in menstrual disorders. Most  of  the  respondents  experienced  of  menstrual  disorders  of  Premenstrual  Syndrome  (PMS)  and dysmenorrhoea,  respectively  30%.  In  nutritional  status,  young  women  with  less  nutritional  status amount 27.55% and more nutritional status is 16,33%. Based on statistical tests conducted, the results obtained  that  there  is  significant  relation  between  nutritional  status  and  incidence  of  menstrual disorders (p=0.035).
Conclusion:  There  is  corelation  between  nutritonal  status  with  menstrual  disorders  of  female adolescent in senior high school Al-Azhar Surabaya.
Keywords: nutritional status, menstrual disorders, female adolescent

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  suatu  transisi periode kehidupan dari masa anak ke dewasa. Perubahan  akan  diikuti  dengan  perubahan fisik,  perilaku,  kognitif,  biologis  dan  emosi. Menurut  WHO,  batasan  usia  remaja  terjadi pada  umur  12-24  tahun. 1 Jumlah  penduduk remaja  dunia  mencapai  1,2  milyar  atau  18% dari  jumlah  penduduk  dunia.  Di  Indonesia, menurut Sensus Penduduk tahun 2010 jumlah penduduk  kelompok  usia  10-19  tahun mencapai  43,5  juta  atau  sekitar  18%  dari jumlah penduduk. 2
Pada  masa  pubertas  akan  terjadi kematangan  kerangka  dan  seksual  secara pesat 3 . Menurut Mons dan Knoer (2002) pada remaja putri tanda-tanda kelamin primer
muncul  dengan  adanya  perkembangan  rahim dan  saluran  telur,  vagina,  bibir  kemaluan  dan Klitoris. 1 Kematangan  sel  telur  dan  produksi hormon esterogen akan menyebabkan munculnya  menstruasi  pada  periode  pertama yang  disebut  menarche. 3 Menurut  Hurlock (2007),  hal  tersebut  menandakan  bahwa mekanisme reproduksi pada anak perempuan telah berfungsi matang. 1 Masa ini merupakan masa  yang  sangat  penting  sebagai  proses persiapan untuk menjadi calon ibu. 3
Menstruasi  merupakan  perdarahan  dari rahim  yang  berlangsung  secara  periodik  dan siklik.  Hal  tersebut  akibat  dari  pelepasan (deskuamasi)  endometrium  akibat  hormon ovarium  (estrogen  dan  progesteron)  yang mengalami perubahan kadar pada akhir siklus ovarium,  biasanya  dimulai  pada  hari  ke-14 setelah  ovulasi.  Menstruasi  merupakan  suatu
*Koresponden: riris.novita-2015@fkm.unair.ac.id Departemen Biostatistika dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Indonesia
proses alamiah yang biasa dialami perempuan tetapi hal ini akan menjadi masalah jika terjadi gangguan menstruasi. 4 Gangguan  menstruasi  dapat  berupa gangguan  lama  dan  jumlah  darah  haid, gangguan siklus haid, gangguan perdarahan di luar  siklus  haid  dan  gangguan  lain  yang berhubungan  dengan  haid.  Lama  menstruasi normalnya  terjadi  antara  4-8  hari.  Apabila menstruasi  terjadi  kurang  dari  4  hari  maka dikatakan  hipomenorea  dan  jika  lebih  dari  8 hari  dikatakan  hipermenorea.  Perempuan biasanya mempunyai siklus haid antara 21-35 hari.  Disebut  polimenorea  jika  siklus  haid kurang dari 21 hari dan oligomenorea jika siklus haid lebih dari 35 hari. Perdarahan bukan haid adalah  perdarahan  yang  terjadi  dalam  masa antara  2  haid.  Pada  perempuan  yang mengalami siklus menstruasi lebih dari 90 hari maka  dikatakan  mengalami  amenorea.  Pada gangguan  lain  yang  berhubungan  dengan menstruasi  dapat  berupa  dismenorea  dan premenstrual  syndrome  (PMS).  Dismenorea adalah  rasa  sakit  atau  tidak  enak  pada  perut bagian  bawah  yang  terjadi  pada  saat menstruasi sampai dapat mengganggu aktivitas  sehari-hari.  Premenstrual  syndrome (PMS)  muncul  pada  sebelum  menstruasi  dan menghilang  ketika  menstruasi  dengan  gejala dapat berupa fisik, psikologis dan emosional. 5
Adanya gangguan menstruasi akan dapat menjadi hal yang serius. Menstruasi yang tidak teratur  dapat  menjadi  pertanda  tidak  adanya ovulasi  (anoluvatoir)  pada  siklus  menstruasi. Hal  tersebut  berarti  seorang  wanita  dalam keadaan  infertile  (cenderung  sulit  memiliki anak).  Pada  menstruasi  dengan  jumlah perdarahan  yang  banyak  dan  terjadi  dalam kurun  waktu  yang  lama  akan  dapat menyebabkan anemia pada remaja. Gangguan lain  seperti  PMS  dan  dismenorea  dapat mengganggu  produktivitas.  Keluhan  yang berhubungan dengan kondisi fisik seperti rasa sakit  di  sekitar  kepala  dan  nyeri  pada  perut bagian  bawah  sehingga  dapat  mengganggu rutinitas.  Dampak  emosional  dapat  berupa emosi  yang  tidak  terkontrol,  gelisah,  lekas marah, mudah panik  dan pada akhirnya  akan mudah menangis. 6 Menurut Rakhmawati (2013) faktor yang dapat  mempengaruhi  terjadinya  gangguan
menstruasi  diantaranya  gangguan  hormonal, pertumbuhan  organ  reproduksi,  status  gizi, stress, usia dan penyakit metabolic. 7 Penelitian yang  dilakukan  pada  mahasiswa  kebidanan STIKes  Yarsi  Sumbar  Bukittinggi  tahun  2014, dari  100  responden  diketahui  bahwa  sebesar 92%  mengalami  gangguan  menstruasi. 8 Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shita  tahun 2014  di  SMA  Negeri  1  Melaya  Kabupaten Jembrana  pada  70  responden  didapat  90% mengalami  satu  atau  lebih  tipe  gangguan menstruasi.  Gangguan  volume  dan  lamanya menstruasi  sebesar  32,9%,  gangguan  siklus menstruasi  68,9%  dan  gangguan  lain  yang berhubungan  dengan  menstruasi  mencapai 85,7%. 9
Kebutuhan  gizi  sangat  erat  kaitannya dengan  masa  pertumbuhan,  jika  asupan  gizi dapat terpenuhi maka pertumbuhan juga akan optimal. Remaja putri harus mempertahankan status gizi yang baik dengan cara mengkonsumsi  makanan  seimbang  karena sangat  dibutuhkan  pada  saat  mentruasi 1 .
Asupan  gizi  yang  kurang  ataupun  lebih  akan menyebabkan  kecukupan  gizi  tidak  baik sehingga  dapat  menjadikan  gangguan  selama siklus menstruasi. Hal tersebut akan membaik bila asupan nutrisinya baik. Zat gizi yang harus dipenuhi  diantaranya  zat  gizi  makro  seperti karbohidrat,  lemak  dan  protein.  Asupan karbohidrat  dapat  berpengaruh  terhadap pemenuhan  kalori  selama  fase  luteal,  asupan protein  berpengaruh  terhadap  panjang  fase folikuler  dan  asupan  lemak  berpengaruh terhadap hormon reproduksi. 10
Status gizi berhubungan dengan adanya lemak  di  dalam  tubuh.  Hal  tersebut mempengaruhi  jumlah  insulin  dan  leptin. Dalam  sistem  reproduksi  hormon  tersebut berpengaruh  terhadap  GnRH  (Gonadotropin Releasing  Hormone).  Sekresi  GnRH  akan berpengaruh  terhadap  pengeluaran  FSH (Folicle  Stimulating  Hormone)  dan  LH (Luteinizing  Hormone)  yang  akan  merangsang ovarium untuk terjadi folikulogenesis (berakhir dengan ovulasi) dan steroidogenesis (menghasilkan  estrogen  dan  progesteron). Gangguan  menstruasi  dapat  disebabkan  oleh kelainan  hipotalamus  atau  pituitari,  estrogen yang  rendah  terus  atau  tinggi  terus  dan kelainan  pada  ovarium. 11,12 Seperti  pada
remaja  yang  mempunyai  kadar  lemak  tinggi dalam  tubuh  akan  mempengaruhi  produksi hormon  estrogen  karena  selain  dari  ovarium estrogen  juga  akan  diproduksi  oleh  jaringan adiposa  sehingga  estrogen  menjadi  tidak normal,  cenderung  tinggi.  Produksi  hormon yang  tidak  seimbang  inilah  yang  dapat menyebabkan gangguan menstruasi. 13 Penelitian  yang  dilakukan  di  SMAK  St. Stanislaus Surabaya tahun 2016 menunjukkan bahwa  remaja  dengan  status  gizi  lebih  akan berisiko 1,5  kali lebih  besar untuk  mengalami dismenorea. 1 Selain  itu,  penelitian  yang dilakukan pada mahasiswa jurusan Kebidanan Poltekkes  Kemenkes  Kendari  tahun  2016 membuktikan secara signifikan adanya hubungan  status  gizi  dengan  kejadian Premenstrual  Syndrome  (PMS). 14 Penelitian lain  di Australia dan  New Zealand didapatkan bahwa  remaja  dengan  obesitas  (BMI  ≥27) mempunyai  risiko  69,3  kali  untuk  mengalami oligomenorea dan berisiko 18,5 kali mengalami menstruasi yang durasinya lebih  dari  7  hari. 11
Adanya fenomena tersebut maka perlu untuk dilakukan penelitian dengan tujuan mengetahui  hubungan  status  gizi  dengan gangguan menstruasi pada siswi SMA Al-Azhar Surabaya.

## METODE
Penelitian yang dilakukan menggunakan desain  observasional  dengan  pendekatan analitik.  Rancang  bangun  yang  digunakan adalah  potong  lintang  (cross  sectional). Pelaksanaan  penelitian  di  SMA  Al-Azhar  yang terletak di Jl Pesarehan  Beji no. 1  Kecamatan Pakal,  Kota  Surabaya.  Populasi  dalam penelitian  ini  sebanyak  103  siswi  yang  terdiri dari  kelas  X,  XI  dan  XII.  Teknik sampling  yang digunakan  adalah  simple  random  sampling sehingga didapat sampel sebanyak 98 siswi. Variabel  yang  diteliti  adalah  variabel independent  berupa  status  gizi  remaja  putri dan variabel dependent berupa gangguan haid pada remaja putri. Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner untuk mengkaji  tentang  gangguan  menstruasi  yang dialami  dalam  3  bulan  terakhir.  Setelah  itu dilakukan  pengukuran  berat badan dan  tinggi badan  pada  masing-masing  siswi.  Status  gizi
dihitung menggunakan rumus Body Mass Index (BMI).  Klasifikasi didasarkan pada nilai tabel z- score IMT/U untuk anak perempuan usia 5-19 tahun dari WHO. Status gizi dikatakan normal jika  nilai  SD  >-2  dan  <1  sedangkan  status  gizi lebih pada nilai ≥1 dan status gizi kurang pada nilai ≤-2 15 .
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan gangguan menstruasi pada siswi SMA AL-Azhar Surabaya. Penelitian ini memakai uji chi-square dengan  menggunakan  aplikasi  Epi  Info (α=0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan  dapat  dilihat  bahwa  dari  98 responden, didapatkan usia responden berkisar  antara  14-18  tahun  yang  termasuk dalam usia remaja. Dapat dilihat pada tabel 1, sebagian  besar  dari  responden  berusia  16 tahun yaitu sebesar 42,9%.
Tabel 1. Karakter Responden  Berdasarkan Usia
Karakteristik n % Usia 14 tahun 4 4,10 15 tahun 22 22,40 16 tahun 42 42,90 17 tahun 27 27,60 18 tahun 3 3,10 Total 98 100,00 Tabel  2.  Distribusi  Karakteristik  Remaja  Putri Berdasarkan Usia Menarche Usia Menarche n % 9 1 1,00 10 3 3,10 11 9 9,20 12 39 39,80 13 31 31,60 14 13 13,30 15 2 2,00 Total 98 100,00
Menarche  akan  dialami  oleh  semua remaja,  normalnya  pada  usia  10-16  tahun. 12 Fenomena  ini  berkaitan  dengan  perubahan
variasi  makanan  yang  dapat  berpengaruh terhadap  pola  konsumsi  sehingga  dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan  dari  remaja. 16 Pada  tabel  2 dapat  diketahui  bahwa  siswi  SMA  AL-Azhar mengalami  menarche  pada  usia  9-15  tahun dan sebagian besar terjadi pada usia 12 tahun yaitu sebesar 39,8%.
Remaja dengan persentase lemak dalam tubuh  semakin  banyak  maka  akan  semakin mengalami  percepatan  usia  menarche. 12
Menarche  merupakan  suatu  perkembangan secara fisik dari seorang remaja sehingga dapat dipengaruhi  oleh  pemenuhan  kebutuhan  gizi dari  remaja  sendiri  atau  dapat  terlihat  dari status  gizi. 3 Menarche  dapat  mempengaruhi kesehatan  wanita  kedepannya.  Menurut Rosenthal  (2009)  jika  menarche  terlalu  dini maka akan dapat menjadi faktor risiko seorang wanita  untuk  mengalami  obesitas,  terkena penyakit kanker dan kardiovaskular.
Sementara  menurut  Davey  (2005)  menarche yang  lambat  juga  dapat  menjadi  faktor  risiko suatu penyakit, salah satunya yaitu osteoporosis. 12,17
Dari  hasil  wawancara  didapatkan bahwa  sebagian  besar  siswi  mengalami gangguan  menstruasi  dalam  kurun  waktu  3 bulan terakhir yaitu sebanyak 59 (60,20%) dari 98  siswi.  Macam  gangguan  menstruasi  yang dialami  dapat  dilihat  pada  tabel  3.  Gangguan menstruasi  dapat  terjadi  akibat  perpaduan antara  kesehatan  genetalia  dan  rangsangan hormonal yang kompleks. 3 Selain itu, gangguan menstruasi  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor status  gizi,  aktivitas  fisik,  stres  psikologi,  usia menarche dan faktor usia. 8
Dismenorea dan Premenstrual Syndrom (PMS) merupakan gangguan menstruasi  yang  paling  sering  dialami  oleh siswi  SMA  Al-Azhar  Surabaya,  masing-masing sebesar 30,60%. Premenstrual Syndrom (PMS) biasanya dirasakan wanita pada beberapa hari hingga satu minggu sebelum terjadi menstruasi dan  menghilang  seiring  terjadi  menstruasi. Gejala  yang  dirasakan  berupa  satu  atau  lebih keluhan baik fisik, psikologis dan emosional. 18 Pada  penelitian  Aldira  (2014)  keluhan  PMS yang terjadi berupa sakit kram di bawah perut
Tabel 3. Distribusi Gangguan Haid yang Terjadi pada Remaja Putri di SMA Al-Azhar Surabaya
Gangguan Menstruasi n % Perubahan pada Siklus Menstruasi Polimenorea Ya 20 20,40 Tidak 78 79,60 Oligomenorea Ya 8 8,20 Tidak 90 91,80 Perubahan Jumlah Darah Menstruasi Hipermenorea/ Menoragia Ya 27 27,60 Tidak 71 72,40 Gangguan yang Berhubungan dengan Menstruasi Dismenorea Ya 30 30,60 Tidak 68 69,40 Premenstrual Syndrom (PMS) Ya 30 30,60 Tidak 68 69,40
Tabel  4.  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Gangguan  Menstruasi  pada  Remaja  Putri  SMA  Al-Azhar Surabaya
Status Gizi Gangguan Menstruasi Total P-value Ya Tidak N % n % n % Kurang 13 48,10 14 51,90 27 100,00 0,035 Normal 32 58,20 23 41,80 55 100,00 Lebih 14 87,50 2 12,50 16 100,00 Total 59 60,20 39 39,80 98 100,00
(74,6%),  jerawat  (55,9%),  lebih  emosional (54,2%), sakit  pinggang  (44,1%), lesu  (32,2%), sakit pada payudara (22%), sakit kepala/ pusing (15,3%)  dan  mual  (11,9%). 19 Selain  itu, gangguan  yang  berkaitan  dengan  menstruasi yang paling banyak lainnya adalah dismenorea. Dismenore  atau  nyeri  haid  biasanya  terjadi awal  menstruasi  atau  bahkan  sebelum menstruasi. 1
Baik  Premenstrual  Syndrom  (PMS) maupun dismenorea yang terjadi pada remaja dapat  menyebabkan  terganggunya  aktivitas sehari-hari.  Kegiatan  belajar  yang  seharusnya mereka jalani akan menjadi tidak efektif karena remaja akan kehilangan daya konsentrasi dan motivasi belajarpun juga akan menurun. Kerap kali banyak hal tersebut membuat remaja tidak masuk  sekolah  maka  akan  berdampak  pada prestasi yang diperoleh. 1,8
Berdasarkan  hasil  pengukuran,  remaja putri  SMA  AL-Azhar  masih  ada  yang mempunyai  status  gizi  kurang  yaitu  sebanyak 27 anak (27,55%) dan status gizi lebih sebanyak 16 anak (16,33%). Sebagian besar telah berada pada  status  gizi  normal  sebanyak  55  anak (56,12%). Status gizi menujuk pada asupan gizi yang telah diterima tubuh. Kekurangan nutrisi pada  remaja  putri  dapat  menyebabkan terjadinya  hormonal  berupa  gangguan  siklus ovulasi,  hal  ini  dapat  mengganggu  terjadinya gangguan  fertilitas. 3 Selain  itu  kurangnya nutrisi  juga  dapat  berpengaruh  terhadap pematangan  seksual,  pertumbuhan,  fungsi organ  tubuh  dan  akan  menjadi  penyebab terganggunya  fungsi  reproduksi.  Terganggung fungsi reproduksi akan tampak dengan adanya gangguan menstruasi yang terjadi. 20
Pada  tabel  4,  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar dari remaja putri atau sebanyak
59  anak  (60,20%)  mempunyai  gangguan menstruasi.  hasil  penelitian  bahwa  dari perhitungan  statistik  menunjukkan  p-value (0.035) kurang dari α= 0,05 sehingga terdapat hubungan  antara  status  gizi  remaja  putri dengan gangguan menstruasi. Siswi yang lebih banyak  mengalami  gangguan  menstruasi adalah  siswi  dengan  status  gizi  lebih.  Adanya status  gizi  lebih  akan  dapat  menyebabkan obesitas.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Mentari  (2015)  bahwa  status  gizi mempunyai hubungan yang signifikan dengan gangguan  menstruasi  pada  remaja  putri  yang dilakukan di Akademi Kebidanan Cipto Medan. Proporsi  gangguan  menstruasi  lebih  banyak terjadi  pada  remaja  dengan  status  gizi  lebih yaitu  sebesar  75%  sedangkan  yang  tidak mengalami  gangguan  proporsinya  lebih  besar pada remaja dengan status gizi normal sebesar 95% 21 .  Status  gizi  sangat  berpengaruh terhadap pertumbuhan, fungsi organ tubuh di dalamnya adalah fungsi reproduksi yang  akan berpengaruh  terhadap  gangguan  menstruasi. Pada  pemenuhan  kebutuhan  gizi  untuk pertumbuhan  normal  diperlukan  nutrisi  yang memadai,  kecukupan  zat  gizi  energi,  protein, lemak  dan  kesediaan  nutrisi  esensial  sebagai bahan pertumbuhan tubuh. 22
Gizi  atau  makanan,  selain  sebagai pertumbuhan, perkembangan fisik dan mental juga dibutuhkan untuk mendukungan kesuburan  seorang  wanita.  Asupan  gizi  yang sesuai dapat meningkatkan fungsi reproduksi. Hal  ini  akan  berpengaruh  terhadap  gangguan menstruasi. 21 Gangguan menstruasi merupakan suatu petunjuk yang penting dalam melihat  adanya  gangguan  fungsi  sistem reproduksi  yang  berhubungan  dengan  risiko
terjadinya  berbagai  penyakit  seperti  kanker rahim, kanker payudara, infertilitas serta patah tulang. 14 Pada  hasil  penelitian  yang  dilakukan Puspita  tahun  2017,  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  siklus menstruasi.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan pada remaja di SMA Negeri  21  Jakarta  tahun  2016,  status  gizi merupakan faktor dominan yang berpengaruh terhadap  siklus  menstruasi.  Remaja  dengan IMT  kurang  dari  17,5  mempunyai  risiko  2,06 mengalami  siklus  menstruasi  yang  tidak teratur. 14 Makanan  yang  bergizi  tinggi  dan berlemak tinggi akan menyebabkan pertambahan  berat badan  pada remaja putri. Hal  ini  akan  disertai  dengan  kandungan kolesterol  yang  meningkat.  Adanya  kolestrol yang  berlebih  maka  dapat  menjadi  prekusor dari  hormon  estrogen.  Pada  remaja  putri dengan  status  gizi  lebih  dapat  mengalami gangguan  menstruasi.    hal  tersebut  terjadi seiring dengan peningkatan produksi estrogen. Selain  dari  ovarium,  estrogen  juga  akan diproduksi oleh jaringan adiposa. Peningkatan hormon  estrogen  tersebut  menyebabkan terjadi  peningkatan  hormon  androgen  yang dapat  mengganggu  perkembangan  folikel sehingga  tidak  terjadi  kematangan  folikel.
Selain  itu  peningkatan  estrogen  juga  dapat merangsang hipotalamus dan kelenjar hipofisis sehingga  produksi  luteinizing  hormone  (LH) semakin  banyak.  LH yang terlalu cepat keluar dapat mennyebabkan hiperandrogenisme kadar  testosterone  yang  rendah  sehingga ovulasi tidak terjadi. 14
Pada  remaja  putri  dengan  status  gizi kurang  juga  dapat  mengakibatkan  gangguan menstruasi.  Hal  tersebut  berkaitan  dengan penurunan  hormon  gonadotropin  untuk mensekresi  luteinizing  hormone  (LH)  dan follicle  stimulating  hormone  (FSH).  Pada keadaan  tersebut  maka  estrogen  akan  turun sehingga berdampak pada menstruasi. Penurunan  LH  akibat  status  gizi  yang  rendah maka  dapat  menyebabkan  pemendekan  fase luteal.  Kekurangan  gizi  merupakan  faktor penting  yang  berhubungan  dengan  gangguan hipotalamus, hipofisis dan ovarium. 14
Pada  hasil  penelitian  pada  mahasiswa jurusan  Kebidanan  Poltekkes  Tanjungkarang tahun  2015  juga  diketahui  bahwa  status  gizi berhubungan  dengan  PMS.  Remaja  dengan status gizi tidak baik memiliki  risiko 2,562 kali untuk mengalami PMS. Status gizi mempengaruhi  terjadinya  PMS,  keluhan selama  menstruasi  maupun  lamanya  siklus menstruasi.  Secara  psikologis  pada  awal menstruasi remaja  akan mengalami beberapa keluhan seperti rasa nyeri, kurang nyaman dan mengeluh  perutnya  terasa  kram  atau  mules. Pada  sebagian  remaja  hal  ini  tidak  terjadi karena  berhubungan  dengan  kebiasaan konsumsi  dengan  pemenuhan  nutrisi  yang cukup. 23
Pemenuhan  kebutuhan  zat  gizi  juga dapat  berpengaruh  terhadap  dismenorea. Pada  saat  terjadi  menstruasi  hormon esterogen meningkat dan hormon progesteron menurun,  sehingga  akan  menyebabkan terbentuknya prostaglandin. Adanya status gizi yang tidak normal akan berpengaruh terhadap hormon reproduksi tersebut. Ketika prostaglandin bertambah banyak maka menyebabkan  vaso  spasme  pada  arteriol uterin yang membuat iskemia dan kram pada perut  bagian  bawah  sehingga  terjadi  rasa nyeri. 22 Sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan Setyani (2014), status gizi berhubungan  dengan  terjadinya  dismenorea pada mahasiswi. 24
Remaja  putri  dengan  status  gizi  yang baik dan menjaga berat badan tetap ideal akan mencapai pubertas secara normal, mengalami menstruasi secara normal dan tanpa gangguan. Adanya  keadaan  yang  demikian  maka  akan mendukung remaja putri dalam hubungannya dengan  reproduksi  di  masa  mendatang. 25
Fungsi  sistem  reproduksi  dapat  ditingkatkan dengan  menjaga  status  gizi.  Perbaikan  status gizi dapat dilakukan dengan perbaikan kualitas makanan  yang  dikonsumsi.  Jenis  makanan yang berpengaruh terhadap fungsi reproduksi diantaranya makanan dengan kandungan asam folat, zat besi, vitamin C, vitamin E, vitamin B6, seng, aluminium dan kalsium. Zat gizi tersebut banyak  terkandung  dalam  kacang-kacangan, sayuran  hijau,  buah-buahan,  daging  dan  juga ikan laut. 22

## KESIMPULAN
Hasil dari penelitian didapatkan  adanya hubungan antara status gizi dengan gangguany menstruasi yang terjadi pada remaja putri SMA Al-Azhar.  Sebagian  besar  dari  remaja  putri masih  mengalami  gangguan  menstruasi. Gangguan  yang  paling  banyak  dialami  adalah dismenorea dan Premenstrual Syndrom (PMS) yang dialami oleh sepertiga seluruh siswi. Pada status gizi, hampir setengah dari remaja putri masih mempunyai status gizi yang tidak normal baik kurang maupun lebih.
Status gizi sebagai salah satu penyebab terjadinya  gangguan  menstruasi.  Jadi,  perlu adanya pendidikan perlunya gizi seimbang dan makanan  sehat.  Perlu  untuk  memberikan penjelasan  tentang  jenis  makanan  yang memang mengandung zat gizi yang dibutuhkan tubuh  dan  makanan  yang  dapat  mengganggu metabolisme  tubuh.  Diharapkan  remaja  putri dapat mengatur dan menjaga pola makan baik dari segi kualitas maupun kuantitas. Selain itu, perlu  adanya  penelitian  lanjut  mengenai penyebab  gangguan  menstruasi  dikarenakan faktor lain seperti kurangnya aktifitas fisik yang dilakukan,  stres  psikologi  dan  hal  lain  yang dapat berpengaruh.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terima  kasih  penulis  berikan kepada staf pengajar program studi Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga.  Selain  itu, penulis  juga  memberikan  ucapan  terimakasih kepada  pihak  SMA  Al-Azhar  Surabaya  yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan  penelitian  dan  para  siswi  sebagai responden yang telah terlibat dalam pengumpulan data.

## REFERENSI
1. Nurlaily,  E.  Z.  Hubungan  Antara  Status
Gizi,  Riwayat  Dismenore  Keluarga  dan Kerutinan  Olahraga  dengan  Kejadian Dismenore pada Remaja Putri.
(Universitas Airlangga, 2016).
2. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.  Infodatin :  Situasi  Kesehatan Reproduksi Remaja. (2016).
Available from http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/infodatin/infodatin%2
0reproduksi%20remaja-ed.pdf.  Diakses pada 8 Nopember 2017.
3. Irianto,  K.  Kesehatan  Reproduksi  Teori dan Praktikum. (Alfabeta, 2015).
4. Anindita,  P.,  Darwin,  E.  &  Afriwardi.
Hubungan Aktivitas Fisik Harian dengan Gangguan  Menstruasi  pada  Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. J. Kesehat. Andalas 5, 522–527 (2016). Available from http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/j ka/article/view/570/460 . Diakses
tanggal 9 Februari 2018.
5. Sarwono,  P.  Ilmu  Kebidanan.  (Yayasan Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo, 2011).
6. Suparji.  Dampak  Faktor  Stress  Dan Gangguan  Waktu  Menstruasi  Pada Mahasiswa. J. Kesehat. 10, 40–44 (2017).
Available from http://ejournal.poltekkesternate.ac.id/o js/index.php/juke/article/view/31/4. Diakses tanggal 9 Februari 2018.
7. Rakhmawati, A. & Dieny, F. F. Hubungan Obesitas  dengan  Kejadian  Gangguan Siklus  Menstruasi  pada  Wanita  Dewasa
Muda.  J.  Nutr.  Coll.  2,  214–222  (2013). Available from https://media.neliti.com/media/publica tions/186208-ID-hubungan-obesitas- dengan-kejadian-ganggu.pdf. Diakses tanggal 23 Oktober 2017.
8. Ardiani, Y. Hubungan Indeks Masa Tubuh dengan  Gangguan  Menstruasi  pada Mahasiswa  Kebidanan  STIKes  Yarsi Sumbar  Bukittinggi  Tahun  2014.  J. Kesehat.
STIKes Prima Nusant. Bukittinggi  6,  51–55  (2015).  Available from http://www.ejurnal.stikesprimanusanta ra.ac.id/index.php/JKPN/article/view/2
54/pdf.  Diakses  tanggal  12  Nopember 2017.
9. Shita,  N.  K.  D.  S.  S.  &  Purnawati,  S. Prevalensi  Gangguan  Menstruasi  dan Faktor  -  Faktor  yang  Mempengaruhi pada Siswi Peserta Ujian Nasional di SMA Negeri  1  Melaya  Kabupaten  Jembrana.
E-Jurnal  Med.  5,  1–9  (2016).  Available from https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/a rticle/view/29496.  Diakses  tanggal  10 Nopember 2017.
10. Sitoayu, L., Pertiwi, D. A. & Mulyani, E. Y. Kecukupan  Zat  Gizi  Makro,  Status  Gizi, Stress  dan  Siklus  Menstruasi  pada
Remaja. J. Gizi Klin. Indones. 13, 121–128 (2017). Available from https://jurnal.ugm.ac.id/jgki/article/vie w/17867/15583.  Diakses  tanggal  23 Oktober 2017.
11. Sugiharto.  Obesitas  dan  Kesehatan Reproduksi Wanita. J. Kesehat. Masy. 5, 34–39 (2009). Available from https://journal.unnes.ac.id/nju/index.p hp/kemas/article/view/1858/1998.
Diakses tanggal 9 Februari 2018.
12. Zalni, R. I., Harahap, H. & Desfita, S. Usia Menarche  Berhubungan  dengan  Status Gizi,  Konsumsi  Makanan  dan  Aktivitas
Fisik. J. Kesehat. Reproduksi 8, 153–161
(2017). Available from http://ejournal.litbang.depkes.go.id/ind ex.php/kespro/article/view/6918/pdf. Diakses tanggal 9 Februari 2018.
13. Karina,  E.  &  Candra,  A.  Hubungan Obesitas Sentral dengan Siklus Menstruasi  dan  Dysmenorrhea  Primer pada  Remaja.  J.  Nutr.  Coll.  6,  319–325 (2017). Available from https://media.neliti.com/media/publica tions/200466-hubungan-obesitas- sentral-dengan-siklus.pdf. Diakses tanggal 9 Februari 2018.
14. Nasrawati.  Indeks  Masa  Tubuh  dengan Premenstrual  Syndrome  (PMS)  pada Mahasiswa Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari. Semin. Nas. Kesehat. Reproduksi Menuju Gener. Emas  1,  72– 81  (2017).  Available  from  http://e- prosiding.unw.ac.id/index.php/snkr/arti cle/view/55/55.  Diakses  6  Februari 2018.
15. WHO.  Growth  Reference  5-19  years. WHO (2007). Available at: http://www.who.int/growthref/bmifa_
girls_z_5_19_labels.pdf. Diakses tanggal 5 Oktober 2017.
16. Yunitasari, E., Indarwati, R. & Sofia, D. R. Status Gizi Mempengaruhi Usia Menarche.  J.  Ners  4,  168–175  (2013). Available from http://e- journal.unair.ac.id/index.php/JNERS/art icle/viewFile/5030/3272. Diakses tanggal 23 Nopember 2017.
17. Safitri,  D.,  Arneliwati  &  Erwin.  Analisis indikator gaya hidup yang berhubungan dengan  usia  menarche  remaja  putri.  J.
Online Mhs. Progr. Stud. Ilmu Keperawatan Univ. Riau 1, 1–10 (2014). Available from https://media.neliti.com/media/publica tions/187344-ID-analisis-indikator-gaya- hidup-yang-berhu.pdf. Diakses tanggal 9 Januari 2018.
18. Rudiyanti,  N.  &  Nurchairina.  Hubungan
Status  Gizi  dan  Stress  dengan  Kejadian Premenstrual Syndrome pada Mahasiswa Jurusan Kebidanan Poltekkes Tanjungkarang.  J.  Keperawatan  11,  41– 46 (2015). Available from http://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/5
16. Diakses tanggal 15 Oktober 2017.
19. Aldira, C. F. Hubungan Aktivitas Fisik dan Stres  dengan  Sindrom  Pramenstruasi pada  Remaja  Putri  di  SMA  Bina  Insani Bogor.  (Institut  Pertanian  Bogor,  2014).
Available
from http://repository.ipb.ac.id/bitstream/ha ndle/123456789/69370/I14cfa.pdf?seq uence=1&isAllowed=y.  Diakses  tanggal 12 Desember 2017.
20. NKW, A., Gunahariati, N. N. & Triyani, N. G. A. Hubungan Status Gizi dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri Kelas X di SMA  PGRI  4  Denpasar.  J.  COPING (Community  Publ.  Nursing)  1,  1–9
(2013). Availabel from
https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping /article/view/6126/4617.  Diakses  pada tanggal 14 Oktober 2017.
21. Mentari.  Hubungan  Status  Gizi  dengan Gangguan Menstruasi pada Remaja Putri di  Akademi  Kebidanan  Cipto  Medan. (Universitas  Sumatera  Utara,  2015).
Available from http://repository.usu.ac.id/bitstream/h andle/123456789/54278/Cover.pdf?seq
uence=7.  Diakses  tanggal  23  Oktober 2017.
22. Puspita,  D.  &  Tingubun,  S.  Hubungan Antara Status Gizi dan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri. J. Ilmu Kebidanan 3, 99–103 (2017). Available from http://jurnal.akbiduk.ac.id/assets/doc/1
70710021152-99-103-
Jurnal%20Ilmu%20Kebidanan%20Juni% 202017%20Jilid%203%20Nomor%202% 20Revisi%202.pdf.  Diakses  tanggal  23 Oktober 2017.
23. Utari,  N.  Hubungan  Antara  Status  Gizi dengan  Kejadian  Dismenore  pada Mahasiswi  yang  Sedang  Mengerjakan Skripsi di Universitas Surakarta. (Universitas  Muhammadiyah  Surakarta, 2016). Available from
http://eprints.ums.ac.id/44895/12/NAS
KAH%20PUBLIKASI%20REV.pdf.  Diakses tanggal 20 Oktober 2017. 24. Setyani,  S.  &  Indarwati,  L.  Pengaruh Status  Gizi  dan  Olahraga  Terhadap Derajat Dismenore. J. Kebidanan 5, 57– 67 (2014). Available from http://journal.stikeseub.ac.id/index.php /jkeb/article/view/141.  Diakses  tanggal 23 Oktober 2017.
25. Handayani,  M.  S.,  Dwiriani,  C.  M.  & Riyadi,  H.  Hubungan  Komposisi  Tubuh dan  Status  Gizi  dengan  Perkembangan Seksual pada Remaja Putri di Perkotaan dan  Perdesaan.  J.  Gizi  dan  Pangan  8, 181–186 (2013). Available from http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizip angan/article/view/7978/6260.  Diakses tanggal 6 Februari 2018.