ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291
Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/

## HUBUNGAN EDUKASI FARMASIS TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PASIEN ASMA

## THE EFFECT OF PHARMACIST EDUCATION ON THE QUALITY OF LIFE OF ASTHMA PATIENTS
Sunarti Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta Email: nartyt@yahoo.co.id
_____________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Asma  merupakan  penyakit  respiratorik  yang  sering  ditemukan  dan  menjadi  masalah  di masyarakat  dan  memerlukan  pemilihan serta  penggunaan  obat  yang  tepat  untuk  mengurangi frekuensi  serangan asma. Pemberian edukasi yang tepat dan bermanfaat  oleh farmasis diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik.
Metode penelitian menggunakan rancangan eksperimental dengan  control group design with pretest  post test.  Pasien  yang menderita sakit asma dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara dan pengisian  kuesioner kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner SGRQ (St. George Respiratory Questionnaire).
Hasil uji analisis statistik menunjukkan bahwa kualitas hidup yang diuji dengan uji paired t test independent t test p=-0,000 (α<0,05), sedangkan skor rata -rata kualitas hidup p=0,000(α <0,05) ada perbeedaan  yang  bermakna sebelum  dan  sesudah  edukasi antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan. Penelitian ini menyimpulkan bahwa edukasi dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien pada kelompok edukasi dibandingkan kelompok kontrol.
Kata Kunci: asma, edukasi, kualitas hidup _____________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
Asthma is  a respiratory disease an dis often  found to  be  a  problem in the community and require the  selection and  use  of appropriate  medications  to reducethe  frequency  of asthma attacks.The  provision  of appropriate  education and  useful by pharmacists is  expected  to improv equality of life better. The purpose of this study wast on determine the effect of pharmacist education on the qualityof life of patients with asthma,as well as to determine the correlation quality of life of asthma patients in the out patient Center for Public Health Pulmonary Surakarta.
Research methods using experimental design with a control group design with pretest post test. Patients who received therapy for asthma were divided into two groups,treatment group and control group. Data was collected by conducting interviews and quality of life using the SGRQ questionnaire (St.George's Respiratory Questionnaire).
Analysis of statistical tests showed that the quality of life was used paired t test analysis and t independent test results p = -0.000 (α <0.05), whereas the mean score of quality of life, p = 0.000 (α <0.05) there are differences meaningful before and after education between the control group and the treatment group. This study concludes that education can affect the quality of life of patients in the education group compared to the control group.
Keywords: asthma, education, quality of life _____________________________________________________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Penyakit asma merupakan penyakit inflamasi  (peradangan)  kronik  saluran nafas.  Penyakit  kronik  ini  ditandai episodik mengi, batuk, dan rasa sesak di dada  akibat penyumbatan  saluran nafas yang  berbeda  dalam  tingkat  keparahan dan frekuensi diantara penderita (Bateman  dkk.,  2011).  Penyumbatan saluran  nafas  ini  bersifat reversibel ,  baik dengan  atau  tanpa  pengobatan.  Asma dapat  menyebabkan  gangguan  aktivitas sehari-hari,  gangguan  emosi,  ada  yang bersifat  ringan  tetapi  ada  yang  bersifat menetap  juga (Mangunnegoro  dkk., 2004).
Berbagai  penelitian  menunjukkan bahwa  penyakit  asma  yang  sering kambuh  dan  tidak  terkontrol  dapat meningkatkan  biaya  kesehatan,  risiko perawatan  di  rumah  sakit,  penurunan produktivitas dan kualitas hidup masyarakat (Bateman et  al .,  2011). Penelitian  yang  melibatkan  pasien berobat  jalan  menunjukan  bahwa    98% dari  4.805  pasien  asma  di  Asia  Pasifik yang  masuk  dalam  kategori  asma  tidak terkontrol.Sejumlah 64  persen  dari  400 orang  penyandang  asma  di  Indonesia juga termasuk dalam kategori asma  tidak terkontrol mengalami penurunan kualitas hidup.  Hal  ini  disebabkan  oleh kurangnya edukasi asma yang didapatkan masyarakat  dari  tenaga  kesehatan setempat.  Kebiasaan  tenaga  kesehatan, hanya  mengatasi  gejala  penyakit  asma tanpa memberikan konstribusi pengetahuan  kepada masyarakat (Faisal, 2007).
Salah  satu  peran  penting  tenaga kesehatan  dalam  meningkatkan  kontrol
asma  dan  kualitas  hidup  pasien  adalah dengan pemberian edukasi oleh farmasis mengenai pengertian  asma,  gejala  dan tanda  asma,  faktor  resiko  yang  memicu terjadinya  asma,  cara  penggunaan  obat asma  yang  benar, baik  oral  maupun inhaler. Pemberian  edukasi  pada  pasien asma diharapkan dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pada  pasien  asma. Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,  maka perlu  dilakukan  penelitian  tentang pengaruh  edukasi  farmasis  terhadap kualitas hidup pasien asma.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan menggunakan  rancangan pretest  posttest with  control  group dan data  yang dikumpulkan  secara  prospektif.  Subyek terkumpul  sebanyak  77  pasien  dibagi menjadi  2  kelompok  secara  acak diantaranya  38 pasien  kelompok  kontrol dan  39  pasien  kelompok  edukasi. Penelitian pertama kali dilakukan  pretest pada  kedua  kelompok  tersebut,  dan kelompok  edukasi  diberikan  pelayanan edukasi  sedangkan  kelompok  kontrol tidak  mendapatkan  edukasi.  Satu  bulan kemudian,  dilakukan    posttest  pada kedua  kelompok  tersebut    dengan menggunakan  kuesionerkualitas  hidup yang sudah tervalidasi dan reliabel yaitu SGRQ.

## Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner kuesioner SGRQ  untuk  menilai  kualitas  hidup pasien  asma,  kuesioner  data  faktual pasien, rekam medis dan data laboratorium pasien di  Balai  Besar
Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Surakarta.
Analisis Data Analisis  statistik  dilakukan  dengan menggunakan  SPSS.  Karakteristik  pasien pada  penelitian  ini  adalah  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  tingkat  keparahan asma,  lama  menderita  asma  dan  terapi yang digunakan. Analisis pada karakteristik pasien dengan menggunakan  uji  statistik  chi  square.
Karena  data  terdistribusi  normal, hasil dari  kualitas  hidup  pasien  dianalisis dengan menggunakan Independent t-Test dan  Paired t-test, yang  digunakan  untuk mengetahui  perbedaan  antara  kelompok kontrol  dan  edukasi, setelah  dilakukan edukasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  atas persetujuan  dari  komite  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Gajah  Mada Yogyakarta  dengan  nomor  persetujuan KE/FK/271/EC tertanggal 26 Maret  2014. Tempat  penelitian  di  Balai  Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat    Surakarta selama  periode  Desember  2013-Maret 2014.  Selama  kurun  waktu  tersebut diperoleh 84 subyek akan tetapi terdapat 5 subyek  yang  tidak  mengikuti  seluruh proses  penelitian  dan  2  subyek dipindahkan  ke  Rumah  Sakit  lain sehingga  dinyatakan drop  out .  Subyek penelitian  yang  didapatkan  sebanyak  77 pasien,  untuk  menentukan  pemilihan subjek    penelitian  kedalam  kelompok kontrol  atau  edukasi  dilakukan  secara acak  dengan  cara  subjek  dengan kedatangan  urutan  ganjil  dimasukkan kedalam  kelompok  kontrol  dan  subjek dengan  urutan  genap  dimasukkan
kedalam  kelompok  edukasi,  sehingga didapatkan  38  pasien  termasuk  dalam kelompok kontrol dan kelompok edukasi terdiri dari 39 pasien.
a. Karakteristik pasien asma. Karakteristik subyek meliputi umur,jenis  kelamin,  pendidikan,  dan lama  menderita  asma  antara  kelompok kontrol dan kelompok edukasi menunjukkan  tidak  berbeda  secara signifikan (p>0,05). Berdasarkan deskripsi  data  pasien,  jumlah  pasien perempuan (74%) lebih banyak dibandingkan  dengan  laki-laki  (26%) baik  pada  kelompok  kontrol  maupun edukasi. Menurut GINA (2011) prevalensi  tinggi  penderita  asma  usia dewasa adalah perempuan dibandingkan laki-laki. Hal ini berbanding terbalik saat usia  anak-anak  (di bawah  14  tahun) dimana  pasien  anak  laki-laki  cenderung lebih  beresiko  tinggi  mengidap  asma dibandingkan anak perempuan (Bateman et  al.,  2011).  Distribusi  pasien  asma menunjukkan  kejadian  asma  paling banyak  pada  pasien  umur  25-44  tahun yaitu  59,7%  pasien.  Hasil  tersebut berbeda dengan data statistik di Amerika yang menunjukkan bahwa kejadian asma paling  tinggi  pada  tingkat  umur  15-24 tahun  yaitu  sebanyak  11,7%,  tingkat umur  24-44  tahun  sebanyak  8,1% populasi  dan  tingkat  umur  45-64  tahun sebanyak 6,9% (Mintz, 2004). Perbedaan ini mungkin disebabkan karena distribusi pasien  berdasarkan  umur  tidak  merata yaitu jumlah pasien asma pada umur 18- 24  tahun  lebih  sedikit  dibandingkan pasien asma antara umur 25-44 tahun.
Tabel 3. Karakteristik pasien asma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta.

## Kelompok
Karakteristik Kontrol Edukasi Total (%) P N % N % Laki-laki 11 14,3 9 11,7 26 Jenis Kelamin Perempuan 27 35 30 39 74 0,557 Total 38 49,3 39 50,7 100 18-24 Tahun 9 11,7 14 18,2 29,9 Usia 25-44 Tahun 27 35 19 24,7 59,7 0,150 45-65 Tahun 2 2,6 6 7,8 10,4 Total 38 49,3 39 50,7 100 ≤ SMA 32 41,5 30 39 80,5 Pendidikan > SMA 6 7,8 9 11,7 19,5 0,420 Total 38 49,3 39 50,7 100 < 5 tahun 9 11,7 12 15,6 27,3 6-10 Tatun 5 6,5 7 9,1 15,6 Durasi asma 11-15 Tahun 7 9,1 6 7,8 16,9 0,773 > 15 Tahun 17 22 14 18,2 40,2 Total 38 49,3 39 50,7 100 Menurut  penelitian Lim  dan Kobzik  (2008) prevalensi  asma  yang tinggi  pada  perempuan  disebabkan  oleh kadar estrogen yang beredar dalam tubuh dapat meningkatkan degranulasi eosinofil sehingga memudahkan terjadinya serangan  asma.  Kadar  estrogen  yang tinggi  dapat  berperan  sebagai  substansi proinflamasi (membantu/memicu
inflamasi)  terutama  mempengaruhi  sel mast,  dimana  sel  mast  merupakan  sel
yang  berperan  dalam  memicu  reaksi hipersensitivitas  dengan  melepaskan histamin dan mediator inflamasi lainnya, sehingga  memperberat  morbiditas  asma bronkial pada pasien perempuan.
Kadar  estrogen  yang  tinggi, fluktuasi kadar estrogen yang besar pada saat  menstruasi  dan  pada  penggunaan kontrasepsi  juga  ikut  mempengaruhi keadaan asma pada perempuan. Fluktuasi  kadar  estrogen  memicu  reaksi
inflamasi  dan  meningkatkan  kadar substansi  proinflamasi  dalam  tubuh, sehingga  dapat  memperburuk  asma (Vrieze et al ., 2003)

## b. Penilaian terhadap kualitas hidup pasien asma
Hasil  penelitian  menunjukkan skor  rata-rata  kuesioner  SGRQ  sebelum dan  sesudah  dilakukan  edukasi  pada asma  persisten  ringan.  Rerata  skor kualitas  hidup  setelah  dilakukan edukasi pada kelompok kontrol terjadi peningkatan  skor  untuk  masing-masing domain  yang  artinya  terjadi  penurunan skor  kualitas  hidup  pada  kelompok kontrol  sedangkan  pada  kelompok edukasi  terjadi  peningkatan  kualitas hidup yang ditunjukkan dengan menurunnya skor rata-rata kualitas hidup pada masing-maing domain. Peningkatan kualitas  hidup  tersebut  signifikan  secara statistik ( p  value 0,003) dengan menggunakan uji Paired t-Test.Penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Gallefos (1999) yang menyatakan  bahwa  setelah  dilakukan
program  edukasi  pada  pasien  asma tingkat  kualitas  hidup  yang  diukur dengan  menggunakan  kuesioner SGRQ menunjukan  perbedaan  yang  bermakna pada setiap  domain  dan  skor  total (p  <
0,05).  Nilai  rata-rata  pada  kelompok edukasi untuk domain gejala 35,76±17,03, domain aktivitas 37,88±22,17, domain dampak 20,45±9,47 dan skor total 26,29±10,1. Hasil  analisa  paired  t  test menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan edukasi asma persisten sedang baik pada domain  gejala,  aktivitas,  dampak  dan skor  total  (p  <  0,05).  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan sebelum  dan  sesudah  edukasi  (p  > 0,05). Pada  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian  edukasi farmasis  (peneliti)  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  asma  pada  tiap domain  dan  skor  total.  Semakin  rendah nilainya, kualitas hidup semakin meningkat.
Tabel 5. Perubahan skor rata-rata kualitas hidup sebelum dan sesudah dilakukan edukasi.
Asma persisten ringan
P Domain Kontrol Edukasi Pre Post Pre Post Symptom 53,29 ±23,28 56,24 ±22,27 55,58 ±19,59 38,41 ±17,81 0,003 Activity 50,26 ±15,85 50,97 ±10,83 39,49 ±24,14 39,49 ±24,14 0,044 Impact 41,94 ±18,47 4491 ±20,56 36,84 ±17,88 19,74 ±9,47 0,011 Score Total 47,36 ±13,74 49,66 ±16,10 41,56 ±17,56 25,88 ±7,31 0,005
Hasil  ini  juga  menunjukkan  efektivitas terapi  asma  yang  diketahui  dari peningkatan kualitas hidup.
Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gallefos (1999)  menyatakan  bahwa  setelah dilakukan  program  edukasi pada  pasien asma  tingkat  kualitas  hidup  yang  diukur dengan  menggunakan  kuesioner St. George Respiratory Qustionnaire menyatakan bahwa kualitas hidup pasien asma  meningkat setelah dilakukan edukasi dengan skor SGRQ pada domain gejala yang lebih baik, aktivitas, dampak, dan skor  total sebesar  11 (p <0,02), 15 (p <0,01), 19 (p <0,001), dan 16 (p <0,001),dan meningkatkan FEV1 dengan nilai  rata-rata 6,1% (SD, 12) dibandingkan  dengan  kelompok kontrol (p <0,05) . Hasil  analisa  paired  t  test  menunujukan perbedaan yang signifikan antara sebelum  dan  sesudah  dilakukan  edukasi asma persisten sedang baik pada domain
gejala, aktivitas, dampak dan skor total (p < 0,05) yang berarti ada perbedaan yang signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  setelah  dilakukan edukasi.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak  menunjukan  adanya perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah edukasi (p > 0,05). Penelitin ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Osman et  al .  (2000) dengan  hasil skor total sesudah dilakukan edukasi rata- rata  27.5  (14.9)  dengan  p=0,000  (p< 0,05)  yag  berarti  terdapat  perbedaan yang  bermakna  setelah  dilakukan edukasi  pada  kelompok  intervensi (edukasi).  Pada  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian  edukasi farmasis  (peneliti)  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  asma  pada  tiap domain  dan  skor  total.  Semakin  nilai rendah  maka  kualitas  hidup  semakin meningkat.  Hasil  ini  juga  menunjukan efektivitas  terapi asma  yang  diketahui dari peningkatan kualitas hidup.
Tabel 6. Perubahan skor rata-rata kualitas hidup antara pretest dan postest pada masing- masing kelompok pada asma persisten sedang. Domain Asma persisten sedang P Kontrol Edukasi Pretest Postest Pretest Postest Gejala 54,01 ±19,47 69,92 ±14,29 58,11 ±19,83 38,68 ±19,08 0,000 Aktivitas 59,29 ±14,30 65,78 ±14,88 58,91 ±18,45 37,24 ±17,89 0,000 Dampak 51,03 ±18,50 51,63 ±17,88 41,85 ±14,03 24,17 ±9,07 0,000 Score Total 55,24 ±13,33 60,29 ±13,08 50,29 ±12,45 31,30 ±9,06 0,000

## Kesimpulan
1. Karakteristik pasien  asma  tidak  ada perbedaan yang  bermakna  antara jenis  kelamin,  usia,  pendidikan  dan durasi  asma  pada  kelompok  kontrol dan kelompok edukasi. 2. Edukasi farmasis mempunyai hubungan yang  bermakna  terhadap kualitas hidup pasien asma persisten ringan (p=0,003) dan asma persisten sedang (p=0,006).

## Daftar Pustaka
Bateman,  M..,  Boulet,  L..,  Cruz,  A.., FitzGerald,  M.,  Haahtela,  M.,  dan Levy,  M..,  2011.  'Global  Strategy for  Asthma  Management  and Prevention  update  2011'.  URL:
http://www.ginasthma.org/GINA- Report,-Global-Strategy-for-Asthma- Management-and-Prevention (diakses tanggal 1/7/2014). Chhbra, S.. dan Kotwani, A., 2012. Effect
of  patient  education  and  standard treatment  guidelines  on  asthma control: an intervention trial. WHO South-Asia  Journal  of  Public Health , 1 : 42–51.
Faisal, 2007. You can control your asma.
Ikatan Apoteker Indonesia .
Gallefoss,  F.,  Bakke,  P.S.,  dan  Rsgaard, P.K.,  1999.  Quality  of  life assessment  after  patient  education in  a  randomized  controlled  study on asthma and chronic obstructive pulmonary disease. American Journal  of  Respiratory  and  Critical Care Medicine , 159 : 812–817.
Lai,  C.K.W.,  De  Guia,  T.S.,  Kim,  Y.-Y., Kuo,  S.-H.,  Mukhopadhyay,  A., Soriano,  J.B.,  dkk.,  2003.  Asthma
control  in  the  Asia-Pacific  region: the  Asthma  Insights  and  Reality  in Asia-Pacific  Study. The  Journal  of Allergy  and  Clinical  Immunology , 111 : 263–268. Mangunnegoro, H., Widjaja, A., Sutoyo, D..,  Yunus,  F.,  Pradjnaparamita, dan Suryanto, E., 2004. Epidemiologi.  Dalam:  Pedoman Diagnosis  Dan  Penatalaksanaan Asma  Di  Indonesia. ,  1st  ed.  Balai
Pustaka FKUI, Jakarta. Mehuys, E., Van Bortel, L., De Bolle, L., Van  Tongelen,  I.,  Annemans,  L., Remon, J.P., dkk., 2008. Effectiveness of pharmacist intervention  for  asthma  control improvement. The European Respiratory Journal , 31 : 790–799. Mintz,  M.,  2004. Asthma  Update :
Medical  Management,  American Family  Physician ,  6th  ed.  The George  Washington  University School  of  Medicine  and  Health Sciences, Washington, D.C. Sabri,  Y.,  2009.  Efektivitas  penggunaan Asthma  Control  Test  (ACT)  oleh pasien  secara  mandiri  dalam mendeteksi  perubahan  tingkat kontrol asmanya.
Urek,  M.C.,  Tudorić,  N.,  Plavec,  D., Urek,  R.,  Koprivc-Milenović,  T., dan  Stojić,  M.,  2005.  Effect  of educational  programs  on  asthma control  and  quality  of  life  in  adult asthma  patients. Patient  Education and Counseling , 58 : 47–54.