Kesesuaian Biaya Riil Terhadap Tarif INA-CBGS Pada Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Arang Boyolali Tahun 2017
Comformity of Real Cost to INA- CBG’s Cost in Hypertension Treatment  at
Pandan Arang Hospital Boyolali 2017
Isma Oktadiana 1 , Oetari 1 , Andayani 2 1 Farkultas Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta
2 Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada email:  ismaoktadiana@gmail.com
(Diterima :  2019-03-18, disetujui : 2019-10-08)

## ABSTRAK
Di Indonesia angka kejadian hipertensi berkisar 6-15% dan masih banyak penderita yang belum  terjangkau  oleh  pelayanan  kesehatan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pola pengobatan  penyakit  hipertensi,  biaya  rata-rata  pengobatan,  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap biaya total, serta kesesuaian biaya riil dengan biaya paket INA-CBGs. Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  dengan  rancangan cross  sectional menurut perspektif rumah sakit. Data diambil secara retrosfektif dan merupakan data kuantitatif. Subyek penelitian adalah pasien rawat jalan dan rawat inap yang menderita hipertensi tanpa komorbid dan hipertensi dengan komorbid diabetes melitus, gagal jantung dan gagal ginjal.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola pengobatan pasien hipertensi baik rawat jalan maupun rawat inap yaitu golongan diuretik, ARB, ß- bloker, ACEi dan CCB. Biaya rata-rata pasien hipertensi  rawat  jalan  dengan  kode  Q-5-44-0  sebesar  Rp.  429.793,  sedangkan  biaya  rata-rata pasien hipertensi rawat inap dengan kode I-4-17 tingkat keparahan I berturut-turut  pada kelas 1, 2, 3 adalah Rp. 2.285.063, Rp. 1.160.389, Rp. 1.843.602, tingkat keparahan II pada kelas 1 dan 3 adalah Rp. 727.029 dan Rp. 2.036.822, tingkat keparahan III pada kelas 1 dan 3 adalah Rp. 3.650.517  dan  Rp.  2.049.050.  Faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap  biaya  pengobatan adalah faktor komorbid untuk rawat jalan (p=0,016), sedangkan pada pasien rawat inap faktor- faktor  yang  berpengaruh  adalah  komorbid    (p=0,000),  LOS  (p=0,010),  dan  tingkat  keparahan (p=0,000). Perbedaan biaya riil dengan tarif INA-CBGs terhadap total biaya pada pasien rawat jalan  adalah  berbeda  signifikan  pada  79  sampel,  dimana  biaya riil Rp  335.145  lebih  besar dibandingkan dengan tarif INA-CBGs sebesar Rp. 181.400, sedangkan pada pasien rawat inap berbeda signifikan. Perbedaan ini menunjukkan selisih yang positif, dimana total biaya riil lebih rendah dibandingkan tarif INA- CBG’s.
Kata Kunci : Analisis Biaya, Hipertensi, Biaya Riil , INA-CBG ’s

## ABSTRACT
In Indonesia, the incidence of hypertension ranged from 6-15% and many patients are still not reached by health services, especially in rural areas. The research purposes to determine patterns of treatment of hypertension, the average cost of treatment, the factors that affect the total cost, and the cost of compliance with the real cost of the package INA-CBGs.
The study was an observational cross-sectional study design according to the perspective of  the  hospital.  Method  of  data  collection  was  done  in  retrosfektif  and  data  derived  from quantitative data. Subjects were inpatients suffering from hypertension without comorbidities and hypertension with comorbid diabetes mellitus, heart failure and kidney failure.
The results showed that the treatment patterns of hypertensive patients both outpatient and hospitalized were diuretics, ARBs, ß-blockers, ACEi and CCB. The average cost of outpatient hypertension patients with code Q-5-44-0 is Rp. 429,793, while the average cost of hospitalized hypertension  patients  with  code  I-4-17  I  severity  level  in  class  1,  2,  3  is  Rp.  2,285,063,  Rp. 1,160,389, Rp. 1,843,602, the severity II in classes 1 and 3 is Rp. 727,029 and Rp. 2,036,822, III severity level in class 1 and 3 is Rp. 3,650,517 and Rp. 2,049,050. The factors that influence the cost  of  treatment  are  comorbid  factors  for  outpatient  care  (p  =  0.016),  while  inpatients  the
influential  factors  are  comorbid  (p  =  0,000),  LOS  (p  =  0.010),  and  severity  (p  =  0,000).  The difference in real costs with INA-CBGs rates on total costs in outpatients is significantly different in  79  samples,  where  the  real  cost  of  Rp.  335,145  is  greater  than  the  INA-CBGs  tariff  of  Rp. 181,400, while  inpatients differ significantly. This difference shows a positive  difference, where the total real costs are lower than the INA-CBG's rates.
Key word : Cost Analysis, Hypertension, Real Cost,  INA-CBG ’s

## PENDAHULUAN
Penyakit  kronik didefinisikan sebagai  suatu  kondisi  medis  atau masalah  kesehatan  yang  berkaitan dengan gejala-gejala yang membutuhkan  penatalaksanaan  jangka panjang.  Salah  satu  penyakit  kronik adalah  hipertensi  yang  merupakan penyakit kardiovaskular
telah menyebabkan 4,5% dari beban penyakit secara  global.  Prevalensi  hipertensi  di negara  berkembang  dan  negara  maju hampir  sama  besar.  Hipertensi  adalah salah satu faktor risiko utama gangguan jantung  dan  dapat  mengakibatkan terjadinya gagal ginjal maupun penyakit cerebrovascular . Penyakit ini bertanggung  jawab  terhadap  tingginya biaya pengobatan
dikarenakan tingginya  angka  kunjungan  ke  dokter, perawatan di rumah sakit dan penggunaan obat jangka panjang (Depkes, 2006).
Berdasarkan  Kemenkes  RI  (2014), Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia mencapai 25,8 % dari poulasi pada usia 18  tahun  ketas.  Prevalensi  kasus hipertensi  di  Provinsi  Jawa  Tengah sebesar 26,4 %. Fenomena ini disebabkan  karena  perubahan  gaya hidup masyarakat secara global, seperti semakin mudahnya mendapatkan makanan  siap  saji  membuat  konsumsi segar  dan  serat  berkurang,  kemudian konsumsi  garam,  lemak,  gula,  dan kalori,  yang  erus  meningkat  sehingga
berperan  besar  dalam  meningkatkan angka  kejadian  hipertensi  (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2014).
Berdasarkan  penelitian Puspandari et  al., (2015),  menunjukkan  bahwa faktor –  faktor    yang  berkaitan  dengan pembiayaan pelayanan  kesehatan  di antaranya  adalah  :  biaya  obat,  lama dirawat,  penggunaan Intensive  Care Unit (ICU), dan lokasi RS. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ambarriani (2014) menunjukkan bahwa kelas perawatan dan tingkat keparahan juga  berkaitan  dengan  pembiayaan pelayanan kesehatan dan biaya penyakit katastropik mencapai 32% dari total  biaya  pelayanan  kesehatan.  Hasil penelitian  sesuai  yang  dilakukan oleh Kula  (2013)  mengenai  tarif  kelas perawatan sesuai dengan activity based costing didapatkan  bahwa  makin  tinggi kelas, maka makin tinggi pula tarif nya, dan  tentu  saja makin  meningkatkan biaya  RS  secara  keseluruhan.  Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Putra et  al .,  (2014),  bahwa  rata  rata  pasien memilih kelas  3.  Pada  berbagai  RS  di Indonesia bisa ditemukan bahwa ruang perawatan  kelas  3 lebih  banyak daripada  kelas  perawatan  lainnya. Penelitan lain juga menunjukkan bahwa biaya  RS  kelas  1  lebih  meningkatkan biaya  RS  dibanding  kelas  2  dan  3  ( Yuniarti et al. , 2015).
Pada saat ini pemerintah Indonesia sudah melaksanakan Program Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Tujuan dari program  JKN  adalah  sebagai  bentuk reformasi  di  bidang  kesehatan  untuk mengatasi  masalah  berkaitan  dengan kesehatan masyarakat yang mengakibatkan  biaya  kesehatan  dan mutu  pelayanan  yang  tidak  terkendali (Kemenkes RI, 2013). Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)
adalah  badan  hukum  yang  dibentuk untuk menyelenggarakan program JKN. Pelaksanaan  program  BPJS  pada pelayanan di rumah sakit menggunakan sistem  INA-CBGs  ( Indonesia  Case Based  Groups ).  Sistem  INA-CBGs berpedoman  kepada  tarif  INA-CBGs, yaitu besaran  pembayaran klaim  oleh BPJS Kesehatan kepada fasilitas kesehatan  atas  paket  layanan  yang didasarkan  kepada pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur (Kemenkes RI, 2014).
Dengan diberlakukannya INA-
CBGs  pada  pembiayaan  rumah  sakit, maka  analisis  biaya  pengobatan  rawat inap  bagi  penderita  hipertensi  sangat dibutuhkan dalam perencanaan pengobatan sehingga rumah sakit dapat melakukan  efisiensi  biaya  pengobatan. Pada implementasi terdapat
ketidaksesuaian penerapan analisis
biaya  pengobatan  berdasarkan  INA- CBGs,  karena  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rahajeng et  al .,  (2014), menunjukkan  bahwa  rata-rata  biaya medis  langsung  terapi  hipertensi  pada semua  kelas  terapi  lebih  kecil  dari pembiayaan  kesehatan  berdasarkan Permenkes Nomor 69 Tahun 2013.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasi
analitik dengan menggunakan rancangan  penelitian cross  sectional menurut perspektif rumah sakit, dengan metode  pengambilan  data  dilakukan secara retrospektif, yaitu dari penelusaran  dokumen  rekam  medis pasien,  berkas  klaim  pasien  JKN,  dan biaya  pengobatan  pasien  hipertensi rawat  jalan  dan  rawat  inap.  Data penelitian ini adalah data kuantitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitin ini dilakukan analisis  biaya  pengobatan  hipertensi pada pasien rawat jalan dan rawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali periode Januari-Desember  2017.  Sebanyak  79 sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi untuk rawat jalan, sedangkan rawat inap sebanyak  63  sampel  yang  memenuhi kriteria inklusi.

## Distribusi Pasien Rawat Jalan
a. Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan Berdasarkan Usia
Tabel 1. Distribusi usia pasien dengan kode INA-CBGs Q-5-44-0 tahun 2017
Karakteristik Jumlah (n) Persentase Usia: - ≤40 tahun - 41-54 tahun - 55-64 tahun - ≥65 tahun 5 16 33 25 6,32 20,25 41,78 31,65 Total 79 100 %

## b.  Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2. Distribusi jenis kelamin pasien dengan kode INA-CBGs Q-5-44-0 tahun 2017
Karakteristik Jumlah (n) Persentase Jenis Kelamin: - Laki-laki - Perempuan 33 orang 46 orang 41,78 % 58,22 % Total 79  orang 100 c. Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan Berdasarkan Komorbid
Tabel 3. Disribusi komorbid pasien dengan kode INA-CBGs Q-5-44-0 tahun 2017
Komorbid Jumlah Komorbid (n=79) Presentase (%) I10     (Hipertensi tanpa komorbid/ Stage II) 53 67,08 E11.9 (Diabetes melitus tipe II tanpa komplikasi) 15 18,99 I51.9  (Gagal jantung) 1 1,27 N26  (Gagal ginjal) 10 12,66 Distribusi Pasien Rawat Inap
a.  Distribusi Pasien Rawat Inap Berdasarkan Usia Tabel 4. Distribusi usia pasien dengan kode INA-CBGs I-4-17 tahun 2017
No Karakteristik Jumlah (n) Persentase 1 Usia: - <30-40 tahun - 41-50 tahun - 51-60 tahun - 61-70 tahun - >70 tahun 4 10 25 10 14 06,34 15,88 39,68 15,88 22,22 Total 63 100 %
b.  Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Inap Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel 5. Distribusi jenis kelamin pasien dengan kode INA-CBGs I-4-17 tahun 2017
No Karakteristik Jumlah (n) Persentase 1 Jenis Kelamin: - Laki-laki - Perempuan 24 orang 39 orang 38,09 % 61,91 % Total 63 orang 100
c.  Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Inap Berdasarkan Komorbid Tabel 6. Distribusi komorbid pasien dengan kode INA-CBGs I-4-17 tahun 2017
Komorbid Jumlah Komorbid (n=63) Presentase (%) I10     (Hipertensi tanpa komorbid/ Stage II) 42 66,67 E11.9 (Diabetes melitus tipe II tanpa komplikasi) 9 14,28 I51.9  (Gagal jantung) 7 11,11 N26  (Gagal ginjal) 5 7,94
d.  Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Inap Berdasarkan LOS Tabel 7. Distribusi LOS pasien dengan kode INA-CBGs I-4-17 tahun 2017
Karakteristik Jumlah (n) Persentase 1-4 hari 5-8 hari >8 hari 43 20 - 68,25 31,75 - Total 63 orang 100
e.  Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Inap Berdasarkan Tingkat Keparahan Tabel 8. Distribusi tingkat keparahan pasien dengan kode INA-CBGs I-4-17 I/II/III
tahun 2017 Kelas Perawatan Tingkat Keparahan (%) Total Pasien I-4-17-I I-4-17-II I-4-17-III Kelas I 12 (19.04) 7 (11,12) 8 (12,70) 27 Kelas 2 3 (4,77) - - 3 Kelas 3 27 (42,86) 4(06,35) 2(3,17) 33 Total 42 (66,67) 11 (17,46) 10 (15,87) 63(100%)
Tabel  9.  Gambaran  pola  penggunaan  obat  berdasarkan  golongan  pada  pasien hipertensi  rawat  jalan  dan  rawat  inap  di  RSUD  Pandan  Arang  Boyolali  periode Januari-Desember 2017
Golongan Obat Macam Obat Jumlah (n) Persentase Rawat Jalan ARB CCB Diuretik BB Candesartan Valsartan Irbesartan Amlodipin Nifidipin HCT Spironolacton Bisoprolol 47 5 2 29 3 7 1 3 48,45 5,15 2,06 29,89 0,30 7,21 1,03 3,09 97                                100 Rawat Inap ARB CCB Diuretik BB ACEi Candesartan Valsartan Irbesartan Amlodipin Nifidipin Nicardipin HCT Furosemid Spironolacton Bisoprolol Captopril Lisinopri 23 5 1 38 2 2 1 8 7 8 7 3 21,91 4,76 0,96 36,19 1,91 1,91 0,96 7,61 6,66 7,61 6,66 2,86 105 100
Sumber data mentah yang diolah, 2018
Pola Penggunaan Obat Pasien Hipertensi Berdasarkan  penelusuran  data rekam medis pasien hipertensi di RSUD Pandan Arang Boyolali terdapat beberapa  jenis  pengobatan  dengan golongan berbeda untuk obat antihipertensi  baik  rawat  jalan  maupun rawat  inap.  Golongan  yang  sering diberikan  pada  pasien  hipertensi  rawat jalan  dan  rawat  inap  adalah  glongan diuretik, ARB, ß- bloker, ACEi dan CCB. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel 1  dan  2  pola  penggunaan  dan  pola pengobatan  pasien  hipertensi  di  RSUD Pandan  Arang  Boyolali.Berdasarkan tabel  diatas,  bahwa  pola  penggunaan obat yang paling banyak adalah dengan golongan ARB yaitu candesartan. Antagonis Angiotensin II dapat
mengurangi  komplikasi  atau  komorbid diabetes mellitus dan merupakan terapi pilihan  untuk  mengontrol  hipertensi pada  pasien  dengan  dibetes  (Whalen dan Stewart, 2008).
Penggunaan  obat  yang  paling banyak  kedua  dengan  golongan  CCB menggunakan amlodipin. Hal ini sesuai dengan  penelitian  Merinawati  (2007), presentase  penggunaan  paling  banyak adalah  amlodipin  sebesar  23,34  % sedangkan  presentase  penggunaan adalat oros sebesar 16,33%.
Sedangkan  pada  pasien  rawat  jalan maupun  rawat  inap  pola  pengobatan terapi  2  kombinasi  yang  paling  banyak adalah  dengan  2  kombinasi  yaitu  ARB dan CCB (Pada tabel 2) sebesar 18,25 % untuk pasien rawat jalan, sedangkan untuk  pasien  rawat  inap  sebesar  12,79 %. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Baroroh  (2017),  yang  menyatakan bahwa  antihipertensi  paling  banyak
digunakan adalah kombinasi 2 antihipertensi, golongan ARB+CCB
yaitu  amlodipin+candesartan  yaitu  9 pasien (12,33%). Terapi kombinasi CCB dan  ARB  lebih  efektif  dari  pada monoterapi  dalam mengurangi  tekanan darah,  hal  ini  disebabkan  karena kejadian  edema  perifer  yang  terjadi akibat penggunaan obat golongan CCB bisa  diatasi  oleh  ARB    melalui  efek vasodilatasi  vena  dan  arterial  secara bersamaan.  Sehingga  kombinasi  ini tepat untuk mengurangi kematian kardiovaskular,  infark  miokard,  dan stroke (Gradman, 2010). Sedangkan pada pasien hipertensi  yang  menerima  3  kombinasi terapi antara Diuretik+ACEi+BB, dikarenakan  tekanan  darah  pasien sangat tinggi, sehingga dapat membantu  penurunan  tekanan  darah. Pemberian  terapi  Beta  bloker  pada kombinasi  tersebut  merupakan  terapi yang  tepat  untuk  lebih  memodifikasi penyakit  pada  gagal  jantung  dan merupakan  komponen  dari  rejimen  lini pertama  (terapi  standar)  untuk  pasien. Sedangkan  pemberian  terapi  dengan golongan  ACE  inhibitor  dan  diuretik telah banyak menunjukkan dapat mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas
(Di Piro et al. , 2008). Analisis Biaya Pengobatan Hipertensi Identifikasi Direct Medical Cost Pengobatan  Hipertensi  Rawat  Jalan dan Rata-Rata Pengobatan Pada penelitian ini dilakukan analisis biaya dilihat dari sudut pandang rumah  sakit.  Berdasarkan  analisis  ini, maka  dapat  diketahui  komponen  dan besar  biaya terapi pada setiap pasien. Komponen biaya langsung pada pasien
rawat  jalan  dalam  penelitian  ini  adalah direct  medical  cost meliputi  biaya  obat,
biaya konsultasi dokter, biaya penunjang  medis,  biaya  adminstrasi. Berikut adalah komponen biaya hipertensi pada rawat jalan.
Berdasarkan tabel 11 menunjukkan komponen biaya medik lansgung pasien rawat  jalan  dengan  kode  INA-CBGs dengn 79 sampel sebesar  Rp.  240.701 pada  biaya  obat  dan  komponen  biaya
paling  rendah  sebesar  11.567  pada biaya administrasi.
Identifikasi Direct Medical Cost Pengobatan  Hipertensi  Rawat  Inap dan Rata-Rata Pengobatan Rata-rata  biaya rill pengobatan hipertensi  di  RSUD  Pandan  Arang Boyolali Periode Januari-Desember 2017      adalah  Rp.  429.793,-  untuk pasien rawat jalan,
Tabel 10. Pola pengobatan pasien hipertensi rawat jalan dan rawat inap rawat inap di RSUD
Pandan Arang Boyolali periode Januari-Desember 2017 Terapi Golongan Jumlah (n) Persentase Rawat Jalan Tunggal 2 Kombinasi 3 Kombinasi ARB CCB Diuretik BB Diuretik+ARB ARB+CCB ARB+BB+ Diuretik 54 32 8 3 5 23 1 42,86 25,39 6,34 2,38 3,99 18,25 0,79 Rawat Inap Tunggal ARB CCB Diuretik BB ACEi 29 42 16 8 10 21,81 31,57 12,03 6,01 7,51 2 Kombinasi ARB+CCB ARB+Diuretik ACEi+CCB 17 1 7 12,79 0,76 5,26 3 Kombinasi Diuretik+ACEi+BB Diuretik+ARB+BB 2 1 1,50 0,76
Tabel 11. Komponen biaya pasien hipertensi rawat jalan kode INA-CBGs Q-5-44-0
tahun 2017 N Kategori Biaya (Rp) Rata-rata (Rp) SD Min (Rp) Max (Rp) (%) 79 Biaya Obat 19.015.352 240.701 154.156 11.580 636.734 63,45 Konsultasi Dokter 4.623.400 85.619 6.655 3.000 33.000 15,42 Penunjang Medis 4.503.400 91.906 79.530 24.000 390.000 15,02 Administrasi 1.816.000 11.567 6.329 5.000 18.500 6,05 Lain-lain 15.000 0 0 15.000 15.000 0,05 Total 29.973.152 429.793 - 58.580 1.093.234 100
Sumber data mentah yang diolah, 2018
sedangkan  pasien  rawat  inap  rata-rata pengobatan hipertensi tingkat keparahan  I  kelas  3,  2,  1  berturut-turut adalah  Rp.  1.843.602,  Rp.1.160.389, Rp. 2.285.063. Biaya pengobatan pasien  hipertensi  tingkat  keparahan  II kelas 3 dan kelas 1 berturut-turut adalah Rp.  727.029  dan  Rp.  1.541.500,  serta untuk  pengobatan  pasien  hipertensi tingkat keparahan III kelas 3 dan kelas 1
adalah Rp. 2.049.050 dan Rp. 3.650.517.
Berdasarkan  tabel  12  diketahui bahwa  faktor  yang  memiliki  pengaruh yang  signifikan  terhadap  biaya riil adalah  komorbid.  Komorbid  memiliki nilai P= 0,016  dan r=  0,27  yang  berarti terdapat  pengaruh  yang  signifikan anatara  komorbid  dengan  biaya riil . Menurut  Sugiyono  (2008)  interpretasi koefisien  korelasi  nilai  r  0,80-1,00
memiliki  hubungan  yang  sangat  kuat, nilai 0,60-0,79 memiliki hubungan kuat, nilai 0,40-0,59 memiliki hubungan cukup kuat, nilai 0,20-0,39 memiliki hubungan lemah  dan  nilai  0,00-0,19  memiliki hubungan  sangat  lemah.  Hubungan antara  komorbid  dengan  biaya riil memiliki nilai koefisien korelasi lemah.
Berdasarkan  tabel  13  diketahui bahwa faktor yang mempengaruhi biaya riil adalah  LOS  ( Length  of  Stay) ( p= 0,010),  komorbid  ( p= 0,000),  dan tingkat  keparahan  ( p= 0,000),  karena memiliki  nilai p <0,05  yang  artinya  ada korelasi bermakna antara LOS, komorbid dan tingkat keparahan terhadap  biaya riil .  Faktor  yang  tidak mempengaruhi  biaya riil adalah  umur ( p= 0,866)  dan  jenis  kelamin  ( p= 0,321) memiliki nilai p >0,05 yang artinya umur
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Biaya Riil
Tabel 12.Hasil uji korelasi hubungan usia, jenis kelamin, komorbid terhadap biaya total  pada  pengobatan  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di  RSUD  Pandan Arang Boyolali periode Januari-Desember 2017
Faktor N R P Umur -0,13 0,911 Jenis kelamin 79 -0,70 0,537 Komorbid 0,27 0,016
Tabel  13.Hasil uji korelasi hubungan usia, jeis kelamin, LOS, tingkat keparahan, komorbid  terhadap  biaya  total  pada pengobatan pasien  hipertensi  rawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali periode Januari-Desember 2017
Faktor N r P Umur 63 -0,22 0,866 Jenis kelamin 0,12 0,321 Komorbid 0,50 0,000 LOS 0,32 0,010 Tingkat keparahan 0,57 0,000
Kesesuaian Total Rata-Rata Biaya Riil dengan Tarif INA-CBGS Tabel  14.  Perbandingan  antara  rata-rata  biaya riil dengan  tarif  INA-CBGs  pasien hipertensi rawat jalan RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2017 Kategori Rata- rata (Rp) ± SD Min (Rp) Max (Rp) Selisih P Biaya Riil 335.145 192.103 0 753.500 153.745 0.000 Biaya INA-CBGs 181.400 0.00 181.400 181.400
Tabel 15. Perbandingan antara rata-rata biaya riil berdasarkan tingkat keparahan I/II/II  kelas  1,  2,  3  dengan  tarif  INA-CBGs  RSUD  Pandan  Arang  Boyolali Tahun 2017 Kelas Perawata n Kategor i Rata- rata (Rp) ± SD Min (Rp) Max (Rp) Selisih P Tingkat Keparahan I Kelas 3 Biaya Riil 1.438.06 9 383.432 548.407 2.072.631 320.53 1 0.00 0 Biaya INA- CBGs 1.758.60 0 0.00 1.758.600 1.758.600 Kelas 2 Biaya Riil 14.986.8 3 319.337 1.242.57 2 1.856.48 1 611.61 7 0.01 5 Biaya INA- CBGs 2.110.30 0 0.00 2.110.30 0 2.110.30 0 Kelas 1 Biaya Riil 2.000.68 5 433.743 1.165.04 6 2.820.54 4 461.31 5 0.00 0 Biaya INA- CBGs 2.462.00 0 0.00 2.462.00 0 2.462.00 0 Kelas Perawata n Katego ri Rata- rata (Rp) ± SD Min (Rp) Max (Rp) Selisih P Tingkat Keparaha n II Kelas 3 Biaya Riil 1.540.13 4 476.213 927.820 2.027.141 507.166 0.00 7 Biaya INA- CBGs 2.047.30 0 0.00 2.047.300 2.047.300 Kelas 1 Biaya Riil 1.818.99 0 538.566 950.000 2.732.686 1.047.210 0.00 0 Biaya INA- CBGs 2866200 0,00 2866200 2866200
Kelas Perawata n Kategor i Rata- rata (Rp) ± SD Min (Rp) Max (Rp) Selisih P Tingkat Keparaha n III Kelas 3 Biaya Riil 1.586.617  2.024.447 1.585.186 1.588.049 870.183  0.001 Biaya INA- CBGs 2.456.800 0.00 2.456.800 2.456.800 Kelas 1 Biaya Riil 3.054.188 502.343 2.027.110 3.625.938 385.312 0.000 Biaya INA- CBGs 3.439.500 0.00 3.439.500 3.439.500
Sumber data mentah yang diolah, 2018
dan  jenis  kelamin  tidak  berkorelasi secara signifikan terhadap biaya riil.
Pada tabel 14 menjelaskan tentang hasil pengujian one  sample  t-test untuk melihat  apakah  terdapat  perbedaan yang signifikan antara biaya riil dengan tarif  INA-CBGs  pasien  hipertensi  rawat inap  di  RSUD  Pandan  Arang  Boyolali tahun  2017.  Dari  hasil  penelitian menunjukkan  adanya  perbedaan  biaya riil dengan tarif INA-CBGs (p=0,000). Berdasarkan pada table 15, bahwa nilai rata-rata untuk pasien hipertensi dengan tingkat  keparahan  I,  II,  dan  III  untuk kelas 1,2, dan 3 diperoleh nilai ( p <0,05).
Hal  ini  berarti  rata-rata  biaya riil pengobatan  hipertensi  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  bermakna antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs.
Hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti  tingkat  keparahan,  diagnosa sekunder,  dan  LOS  ( Length  of  Stay) , karena semakin tinggi tingkat keparahan akan  semakin  banyak  pula  diagnosa sekunder  yang  dihasilkan,  sehingga LOS  ( Length  of  Stay) akan  semakin lama.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  untuk  pasien hipertensi  di  RSUD  Pandan  Arang
Boyolali Periode Januari-Desember 2017 dapat disimpulkan Pola
pengobatan hipertensi di RSUD Pandan Arang  Boyolali,  terapi  obat  yang  paling banyak  diberikan  pada  pasien  rawat jalan  maupun  rawat  inap  adalah pemberian Candesartan dan Amlodipin. Rata-rata biaya rill pengobatan hipertensi  di  RSUD  Pandan  Arang Boyolali Periode Januari-Desember 2017  adalah Rp. 429.793,- untuk pasien rawat  jalan,  sedangkan  pasien  rawat inap  rata-rata  pengobatan  hipertensi tingkat  keparahan  I  kelas  3,  2,  1 berturut-turut adalah Rp. 1.843.602, Rp.
1.160.389, Rp. 2.285.063. Biaya pengobatan  pasien  hipertensi  tingkat keparahan  II  kelas  3  dan  kelas  1 berturut-turut  adalah  Rp.  727.029  dan Rp.  1.541.500, serta untuk pengobatan pasien  hipertensi  tingkat  keparahan  III kelas  3  dan  kelas  1  adalah  Rp. 2.049.050  dan  Rp.  3.650.517.  Faktor- faktor yang berpengaruh terhadap biaya
pengobatan  adalah  faktor  komorbid untuk rawat jalan (p=0,016), sedangkan pada  pasien  rawat  inap  faktor-faktor yang  berpengaruh  adalah  komorbid (p=0,000),  LOS  (p=0,010),  dan  tingkat keparahan (p=0,000).  Perbedaan biaya riil dengan tarif INA-CBGs terhadap total biaya  pada  pasien  rawat  jalan  adalah berbeda  signifikan  pada  79  sampel, dimana biaya riil Rp 335.145 lebih besar dibandingkan  dengan  tarif  INA-CBGs sebesar  Rp.  181.400,  sedangkan  pada pasien  rawat  inap  berbeda  signifikan pada  63  sampel  yaitu  pada  tingkat keparahan  I  kelas  3,  2,  1  sebesar  Rp. Rp. , Rp. 1.438.069, Rp. 1.498.683, Rp. 2.000.685, tingkat keparahan II kelas 3 dan kelas 1 sebesar Rp. 1.540.134, Rp.
2.866.200, tingkat keparahan III kelas 3 dan kelas 1 sebesar Rp. 1.586.617 dan Rp. 3.439.500. Perbedaan ini menunjukkan selisih yang positif, dimana  total  biaya riil lebih  rendah dibandingkan tarif INA- CBG’s.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarriani, AS. 2014. Hospital Financial Performance  In  the  Indonesian
National  Health  Insurance  Era.
Review of Integrative Business and
Economics Research Vol. 4(1):121- 133. Andayani, 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta: Bursa Ilmu. Depkes, RI. 2006. Pedoman Penyelenggaraan  dan  Prosedur Rekam Medis. Jakarta: Depkes RI.
Dinkes,  Provinsi  Jawa  Tengah.  2014.
Buku  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah. Semarang:  Dinas
Kesehatan.
Gradman et  al. 2010.  Combination Therapy in Hypertension. Journal of the American Society of Hypertension 4(2): 90-98. Kemenkes Kesehatan. 2013. Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  71 Tahun  2013  Tentang  Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  27 Tahun  2014  tentang  Petunjuk Teknis  Sistem  INA-CBGs . Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  27 Tahun  2014  Tentang  Petunjuk Teknis  Sistem  Indonesian  Case
Base Groups (INA-CBGs). Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kementrian  Kesehatan.  2013.  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta: Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kula,  Jeina.  2013.  Metode  Penetapan Biaya Rawat Inap Pada BLU RSUP PROF. DR. R. D. Kandaou Manado.
Jurnal  EMBA .  Volume  1,  Nomor  3, September. Marlina. 2013. Analisis Biaya Pengobatan Hipertensi pada Pasien  Rawat  Inap  di  RSUD  dr. Soebandi  Jember  Periode  Januari 2011-November 2012 [Tesis]. Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi.
Puspandari DA, Mukti. AG dan Kusnanto  H.  2015.  Faktor-  Faktor yang  Mempengaruhi  Biaya  Obat Pasien Kanker Payudara di Rumah
Sakit di Indonesia. Jurnal Kebijakan Kesehatan  Indonesia. Vol  4(3):24- 35. Rahajeng E, Tuminah S. 2014. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Jakarta:  Pusat  Penelitian  Biomedis dan  Farmasi  Badan  Penelitian
Kesehatan Departemen Kesehatan RI