## PENGELOLAAN LIMBAH PADAT BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) RUMAH SAKIT DI RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA
The Processing Of Hazardous And Toxic Hospital Solid Waste In Dr.Soetomo Hospital Surabaya
Alvionita Ajeng Purwanti Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga alvionita.ajeng.purwanti-2015@fkm.unair.ac.id
ABSTRAK : Bertambahnya jumlah rumah sakit di Indonesia, maka jumlah produksi limbah medis yang dihasilkan semakin  banyak.  Limbah  medis  rumah  sakit  dikategorikan  sebagai  limbah  bahan  berbahaya  dan  beracun  (B3) seperti disebutkan dalam Lampiran I PP No. 101 Tahun 2014. Pengelolaan limbah  B3 di rumah sakit diperlukan karena  apabila  limbah  B3  tidak  dikelola  dengan  baik  dapat  menimbulkan  dampak  antara  lain:  mengakibatkan cidera, pencemaran lingkungan, penyakit nosokomial. Pengelolaan limbah B3 rumah sakit yang baik diharapkan meminimalisir  dampak  yang  ditimbulkan  tersebut.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  alur pengelolaan  limbah  B3  rumah  sakit  di  RSUD  Dr.  Soetomo  sesuai  peraturan  yang  berlaku.  Jenis  penelitian  ini observasional  deskriptif  menggunakan  metode  pengumpulan  data  sekunder  dari  instalasi  sanitasi  lingkungan. Data yang didapat kemudian dibandingkan dengan standar Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No.  P.56  tahun  2015  tentang  Tata  Cara  dan  Persyaratan  Teknis  Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan pengelolaan limbah B3 rumah sakit di RSUD  Dr.  Soetomo  sudah  sesuai  dengan  persyaratan  yang  tercantum  dalam  Peraturan  Menteri  Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  No  P.56  tahun  2015  mulai  dari  pengurangan  dan  pemilahan  limbah  B3,  penyimpanan limbah B3, pengangkutan limbah B3 dan pengolahan limbah B3.
Kata Kunci : Rumah sakit, pengelolaan, limbah B3.
ABSTRACT :  The  increasing  number  of  hospital,  increases  medical  waste  in  Indonesia.  Medical  waste  is categorized as hazardous and toxic waste as mentioned in Appendix I of Government Regulation number 101 in 2014. The hazardous and toxic waste management in hospital is necessary because if  it is not managed properly can  cause  injury,  environmental  pollution,  and  nosocomial  disease.  Hazardous  and  toxic  hospital  waste management  can  minimize  the  effect  of  it.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  flow  of  hazardous  and toxic waste management in RSUD Dr. Soetomo according to the  regulations. The research type was descriptive observational  using secondary  data from the  installation  of  environmental  sanitation.  Data  was  compared  to  the Minister  of  Environment  and  Forestry  Regulation  No.  P.56  in  2015  about  Technical  Procedures  and  Technical Requirements  for  the Hazardous  and  Toxic  Waste’  s  Management  from  Health  Service  Facilities.  The  results showed that the management of hazardous and toxic waste in RSUD Dr. Soetomo was fulfill the requirements in the regulation of the Minister of Environment and Forestry No. P.56 of 2015 from the reduction and segregation, storage, transportation and treatment of hazardous and toxic waste.
Keywords: Hospital, processing, hazardous and toxic waste

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  diarahkan  untuk meningkatkan kemauan, kesadaran, dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  semua  lapisan masyarakat sehingga dengan begitu diharapkan dapat meningkatkan derajat kesehatan setinggi-tingginya. Derajat kesehatan sangat berpengaruh terhadap kualitas  sumber  daya  manusia.  Sumber  daya manusia  yang  sehat  akan  meningkatkan produktivitas hidup. Pengetahuan dan kepedulian masyarakat akan kesehatan menyebabkan  kebutuhan  terhadap  layanan bermutu  rumah  sakit  semakin  meningkat  dari tahun  ke  tahun.  Hal  tersebut  mengakibatkan perkembangan  rumah  sakit  di  Indonesia meningkat pesat belakangan ini. Seiring  jumlah rumah sakit yang bertambah setiap tahunnya di Indonesia,  maka  semakin  banyak  pula  jumlah produksi  limbah  medis  yang  dihasilkan.  Jika
limbah  medis  tidak  dikelola  dengan  baik,  maka kondisi tersebut akan memperbesar kemungkinan potensi limbah rumah sakit dalam mencemari lingkungan serta menularkan penyakit  dan  juga  dapat  mengakibatkan kecelakaan kerja (Pertiwi, 2017).
Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No. 1204/Menkes/SK/X/2004  menjelaskan    sebagai tempat  berkumpulnya  orang  sakit  maupun orang sehat, rumah sakit yang sering dimanfaatkan  masyarakat  sebagai  salah  satu fasilitas pelayanan kesehatan juga memungkinkan  terjadinya  penularan  penyakit, pencemaran lingkungan, dan gangguan kesehatan.  Rumah  sakit  memberikan  dampak positif  sebagai  sarana  untuk  peningkatan derajat kesehatan masyarakat juga memberikan dampak negatif yaitu penghasil limbah sehingga perlu mendapatkan perhatian. Apabila benda  tajam  seperti  jarum  suntik  yang  berasal dari limbah rumah sakit kontak dengan manusia
akan  dapat  menyebabkan  infeksi  hepatitis  B dan  C  serta  HIV.  Selain  itu  buangan  limbah rumah  sakit  lainnya  juga  dapat  menyebabkan penyakit   antara lain  kolera,  tifoid,  malaria,  dan penyakit kulit (Riyanto, 2013).
Sekitar  70 –  90  %  limbah  padat  yang berasal  dari  instalasi  kesehatan  merupakan limbah  umum  yang  menyerupai  limbah  rumah tangga  dan  tidak  mengandung  risiko.  Sisanya sekitar  10 –  25  %  merupakan  limbah  yang dapat  menimbulkan  berbagai  jenis  dampak kesehatan karena dipandang berbahaya.
Produksi  limbah  medis  padat  rumah  sakit  di Indonesia secara nasional diperkirakan sebesar 376.089  ton/hari  (Astuti,  2014).  Limbah  rumah sakit  dibagi  menjadi  dua  kelompok  secara umum  yaitu  limbah  medis  dan  limbah  non medis  (Pertiwi,  2017).  Limbah  medis  rumah sakit  dikategorikan  sebagai  limbah  Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) seperti disebutkan  dalam  Lampiran  I  PP  No.  101 Tahun  2014  bahwa  limbah  medis  memiliki karakteristik  infeksius.  Limbah B3  dapat menimbulkan  bahaya  terhadap  lingkungan  dan juga  dampak  terhadap  kesehatan  masyarakat serta  makhluk  hidup  lainnya  bila  dibuang langsung  ke  lingkungan.  Selain  itu,  limbah  B3 memiliki karakteristik dan  sifat yang tidak sama dengan  limbah  secara  umum,    utamanya karena  memiliki  sifat  yang  tidak  stabil,  reaktif, eksplosif, mudah terbakar dan bersifat racun.
Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan Republik Indonesia No. P.56 Tahun 2015 juga  menyebutkan  Rumah sakit termasuk salah  satu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  wajib melakukan  pengelolaan  limbah  B3  yang meliputi  pengurangan  dan  pemilahan  limbah B3,  penyimpanan  limbah  B3,  pengangkutan limbah  B3,  pengolahan limbah  B3,  penguburan limbah  B3,  dan/atau  penimbunan  limbah  B3. Pengelolaan  limbah  B3  di  rumah  sakit  sangat diperlukan  karena  apabila  limbah  B3  tidak dikelola  dengan  baik  dapat  menimbulkan dampak  antara  lain:  mengakibatkan  cedera, pencemaran  lingkungan,  serta  menyebabkan penyakit  nosokomial.  Pengelolaan  limbah  B3 rumah  sakit  yang  baik  diharapkan  dapat meminimalisir dampak yang ditimbulkan tersebut.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  deskriptif  yang  dilakukan  secara cross  sectional melalui  pengamatan  terhadap pengelolaan  limbah  padat  B3  di  Rumah  Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo Surabaya. Variabel  yang  diamati  dalam  penelitian  ini meliputi  pengurangan  dan  pemilahan  limbah B3,  penyimpanan  limbah  B3,  pengangkutan limbah  B3,  dan  pengolahan  limbah  B3.  Data yang digunakan merupakan data pada semester ke-1 tahun 2017.
Pengumpulan  data  menggunakan  metode pengumpulan  data  sekunder  dari  instalasi sanitasi  lingkungan.  Data  yang  diperoleh kemudian  dianalisis  secara  deskriptif  dan dibandingkan dengan standar Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan Nomor P.56 tahun 2015 tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
.

## HASIL   DAN PEMBAHASAN
RSUD  Dr.  Soetomo  merupakan  rumah sakit  milik  pemerintah    provinsi  kelas  A  sesuai dengan  Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan 51/Menkes/SK/1179 tahun 1979 sebagai rumah sakit  pelayanan,  pendidikan,  penelitian  dan pusat  rujukan  ( Top  Referal )  dan  merupakan rumah  sakit  paling  besar  di  wilayah  Indonesia bagian  Timur.    Tugas  pokok  RSUD  Dr. Soetomo adalah melaksanakan upaya kesehatan  secara  berdaya  guna  dan  berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif)  yang  dilaksanakan  secara  serasi dan  terpadu  dengan  upaya  promotif,  preventif dan  penyelenggaraan  upaya  rujukan  serta penyelenggaraan  pendidikan,  pengembangan di  bidang  kesehatan,  penelitian  dan  pelatihan tenaga kesehatan.
Pada tahun  1998, instalasi sanitasi lingkungan  dibentuk  dengan  tujuan  menangani kegiatan  yang  berlangsung  di  rumah  sakit. Tugas pokok dari instalasi ini yaitu menyediakan  semua  kebutuhan  dan  fasilitas yang  berhubungan  dengan  sanitasi.  Sumber daya  manusia  yang  terdapat  pada  instalasi sanitasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya jumlahnya  sebanyak  39  orang  terdiri  dari  1 kepala  instalasi,  4  orang  koordinator  dan  6 orang  kepala  unit  pelayanan  serta  28  staf karyawan.  Instalasi  sanitasi  lingkungan  terdiri dari unit-unit, salah satunya adalah unit sampah medis  yang  merupakan  unit  pelaksana  upaya untuk  mewujudkan  pengelolaan  sampah  medis di  lingkungan  rumah  sakit.  Jumlah  sampah medis  yang  dihasilkan  dari  lokasi  pelayanan kesehatan  dari  yang  terdapat  di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  pada  semester  ke-1  tahun 2017 adalah sebagai berikut :
Tabel 1 .
Jumlah Sampah Medis Pada Semester I Tahun 2017 Bulan Jumlah Sampah (Kg) Januari 44.873 Pebruari 41.997 Maret 46.107 April 45.387 Mei 48.089 Juni 44.808 Rata-rata 45.210
Sumber  :  Laporan  Implementasi  Dokumen  Lingkungan Hidup (RKL-RPL) Semester I RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2017
Dari tabel di atas diketahui jumlah sampah medis  yang  dihasilkan  di  RSUD  Dr.  Soetomo rata-rata  adalah  1200  -  1500  kg/hari.  Jenis limbah  padat  medis  yang  dihasilkan  tersebut dibedakan  menjadi  5  berdasarkan  kategori  dan pewadahannya,  yaitu  :  sampah  medis  lunak dengan bak sampah dan kantong plastik warna kuning,  sampah  medis  tajam  dengan  bak sampah  dan  kantong  plastik  warna  kuning, sampah  medis  sitotoksik  dengan  bak  sampah dan kantong plastik warna ungu, sampah medis radiologi  dengan  bak  sampah  dan  kantong plastik  warna  merah,  sampah  medis  farmasi dengan bak sampah dan kantong plastik warna cokelat.  Komposisi  dari  masing-masing  jenis limbah  padat  medis  dijelaskan  pada  Tabel  2  di bawah ini.
Tabel 2 . Jenis Limbah Padat Medis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Jenis Sampah Medis Komposisi Sampah Medis Tajam Syringe ,  jarum  suntik  + spuit , pecahan gelas/botol/ampul, lancet , catridge /silet Sampah Medis Lunak Kapas,  perban,  selang  darah, plester,  kateter,  kantung  transfusi darah/cairan, pembalut wanita, lidi dan kapas, jaringan tubuh Sampah Beracun (toxic) Botol-botol bekas kemoterapi Sampah Radiologi Fixer dan Developer Sampah Farmasi Obat kadaluwarsa
Sumber  :  Laporan  Implementasi  Dokumen  Lingkungan Hidup (RKL-RPL) Semester I RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2017
Sampah  atau  limbah  medis  menurut Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan  Republik  Indonesia  Nomor  P.56 Tahun  2015  termasuk  dalam  limbah  B3  oleh karena itu pengelolaannya juga harus
disesuaikan  dengan  pengelolaan  limbah  B3. Gambar  alur  ringkas  proses  pengelolaan sampah  medis  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  dapat  dilihat  pada  Gambar 1.  Pengelolaan  sampah  medis  yang  dilakukan di  RSUD  Dr.  Soetomo  secara  garis  besar adalah  sampah  medis  yang  berasal  dari ruangan  penghasil  timbulan  diangkut  ke  lokasi insinerator oleh petugas untuk dilakukan proses insinerasi  (pembakaran).  Pengelolaan  sampah medis  yang  tergolong  limbah  B3  mulai  tahap pengurangan  dan  pemilahan  limbah  B3  hingga pengolahaannya  secara lebih  rinci  dijelaskan sebagai berikut.

## Pengurangan dan Pemilahan Limbah B3
Pengurangan  limbah  padat  B3  dapat dilakukan melalui tata kelola yang baik terhadap setiap  bahan  atau  material  yang  berpotensi menimbulkan pencemaran terhadap lingkungan maupun  gangguan  kesehatan.  RSUD  Dr. Soetomo mewujudkan kegiatan tersebut dengan  cara  melakukan  pengelolaan  terhadap limbah  padat    medis  yang  dihasil  dari  kegiatan pelayanan kesehatan.Limbah non medis rumah sakit dan sampah domestik apabila terkontaminasi  limbah  medis  harus  dikelola sebagaimana  layaknya  limbah  medis,  maka upaya  dini  pencegahan  kontaminasi  limbah medis  melalui  pemilahan  limbah  sejak  awal dihasilkan  harus  diprioritaskan  (Kementerian Lingkungan Hidup, 2014). Pemilahan limbah B3 di  RSUD  Dr.  Soetomo  dilakukan  dengan memisahkan  tempat  penampungan  /  wadah dari  sampah  medis  di  ruangan  menjadi  tiga macam  yaitu  wadah  sampah    medis  tajam, wadah  sampah  medis  lunak  dan  wadah sampah  B3.  Hal  ini  dilakukan  dengan  harapan limbah  padat  B3  sudah  terpilah  mulai  dari sumbernya  di  ruangan  berdasarkan  jenis, kelompok, dan/atau karakteristik limbah B3.
Pengangkutan sampah medis dari unit penghasil (ruangan) ke unit pengolahan (insinerator) Bak sampah medis Di ruangan
Proses Pemusnahan Sampah Medis dengan Metode Insinerasi (Pembakaran)
Pengurangan volume limbah dan
pemilahan  limbah  yang  cenderung  sejenis merupakan persyaratan keamanan yang penting  bagi  petugas  pembuang  (Alamsyah, 2007).  Penelitian  Hasan  et  al  (2008)  yang dilakukan  di  dua  Rumah  Sakit  besar  di  Dhaka City  ditemukan  bahwa  limbah  yang  dibuang  ke dalam  wadah tanpa dipisahkan dan dipilah, hal tersebut  menimbulkan  risiko  kesehatan  yang serius  kepada  para  petugas  penanganan limbah, dan kepada masyarakat pada umumnya.  Upaya  pengurangan  dan  pemilahan limbah  B3  yang  dilakukan  oleh  RSUD  Dr. Soetomo  sudah  sesuai  dengan  Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan Republik Indonesia No. P.56 Tahun 2015 dilihat dari  pemisahan  timbulan  sampah  di  ruangan yang  dilakukan  yaitu  dipisah  antara  sampah medis  dan  sampah  non  medis.  Terkadang sampah  medis  dari  ruangan  penghasil  masih bercampur  dengan  sampah  non  medis,  namun untuk  mengatasinya  pihak  sanitasi  RSUD  Dr. Soetomo  sudah  melakukan  upaya  pemilahan lagi  di  Tempat  Pembuangan  Sementara  (TPS) sampah  non  medis  sehingga  sampah  medis yang  tercampur  bisa  dipisahkan  kemudian dibawa  ke  TPS  limbah  B3  untuk  diinsenerasi bersama  sampah  medis  lainnya  oleh  petugas cleaning service .
Timbulan  sampah  medis  sendiri  dalam pewadahannya  dibedakan  menjadi  sampah tajam,  sampah  lunak  dan  sampah  B3.  Agar memudahkan  pemilahan,  pewadahan  sampah medis  wadah  terlebih  dahulu  dilapisi  dengan kantong plastik berukuran 60 cm x 60 cm untuk wadah  kecil  dan  berukuran  80  cm  x  100  cm untuk  wadah  besar  sedangkan  sampah  medis tajam pewadahannya menggunakan safety box. Setiap  ruangan  yang  menghasilkan  sampah medis  disediakan  tempat  sampah  dengan wadah  dan  kantong  plastik  yang  warnanya disesuaikan dengan jenis limbah peruntukannya. Hal  ini  juga  sesuai  dengan yang  tercantum  dalam  Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1204/MENKES/SK/X/2004
yang menyebutkan  pemilahan  harus  dilakukan  mulai dari sumber penghasil limbah.

## Penyimpanan Limbah B3
Penyimpanan  limbah  B3  RSUD  Dr. Soetomo  menggunakan  wadah  atau  kemasan dengan  warna  sesuai  dengan  jenis  limbahnya yaitu  warna  kuning  untuk  limbah  padat  medis (limbah  infeksius),  warna  merah  untuk  limbah radioaktif,  warna  ungu  untuk  limbah  sitotoksik dan warna cokelat untuk limbah farmasi. Selain itu  wadah  /  kemasannya  juga  sudah  diberi simbol  seperti  yang  diatur  dalam  Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan Republik  Indonesia  No.  P.56  Tahun  2015.
Penyimpanan  limbah  padat  B3  dilakukan  di fasilitas  penyimpanan  limbah  B3  yaitu  di  TPS limbah B3 milik RSUD Dr. Soetomo yang bebas banjir dan bencana alam serta memiliki fasilitas yang  lengkap  sesuai  dengan  yang  tercantum dalam Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia No. P.56 Tahun 2015.
TPS  yang  ada  di  lingkungan  RSUD  Dr. Soetomo ini juga sudah memiliki izin TPS yang dikeluarkan  oleh  Badan  Lingkungan  Hidup (BLH)  Surabaya.  Hal  ini  serupa  dengan penelitian  Maulana  (2017)  penyediaan  fasilitas rumah  sakit  dalam  hal  penanganan  limbah perlu  perencanaan  yang  matang.  Kementerian Lingkungan Hidup (2014) menyebutkan penyimpanan  limbah  infeksius  dan  /  atau  yang terkontaminasi limbah infeksius menurut peraturan  dibatasi  maksimum  48  jam.  Waktu penyimpanan  limbah  medis  yang  merupakan limbah  infeksius  di  RSUD  Dr.  Soetomo  tidak lebih  dari  2  hari  karena  setiap  harinya  limbah medis langsung dibakar menggunakan insinerator.  Hal  ini  dilakukan  karena  timbulan limbah  padat  medis  yang  dihasilkan  dari kegiatan  pelayanan  kesehatannya  relatif  besar (1200 –  1500  kg/hari),  sehingga  diharapkan dengan  begitu  tidak  ada  penumpukan  dan limbah  tidak  tercecer.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Astuti  (2014)  yang menyatakan  bahwa ceceran  limbah  dan ruangan  yang  kotor  merupakan  akibat  dari tempat sampah yang telah penuh.
Limbah  yang  perlu  penanganan  khusus seperti  limbah  radiologi  menunggu  waktu luruhnya  terlebih  dahulu,  begitu  pula  limbah patologis  menunggu  waktu  hingga  2  minggu (disimpan  di  unit  patologi  anatomi)  baru dilakukan  insenerasi.  Penyimpanan  limbah  B3 dilakukan  dalam  wadah  yang  tertutup  untuk mencegah  kontak  dengan  manusia.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Pertiwi  (2007),  yang menyatakan tempat sampah tertutup memperkecil  kemungkinan  manusia  kontak dengan  mikroba,  gangguan  estetika,  dan  bau. Selain  itu  penelitian  yang  dilakukan  oleh Paramita  (2007)  di  Rumah  Sakit  Pusat Angkatan  Darat  Gatot  Soebroto  menjelaskan bahwa  fungsi  penyimpanan  ini  adalah  untuk mengumpulkan limbah B3 sebelum dibakar dan untuk  mencegah  terjadinya  penularan  baik melalui  udara,  kontak  langsung,  maupun melalui binatang.

## Pengangkutan Limbah B3
Pengangkutan sampah medis di RSUD Dr. Soetomo  dibagi  menjadi  dua  yaitu  sebelum dibakar  dan  setelah  dibakar  menggunakan insinerator. Pengangkutan sampah medis sebelum  dibakar  yaitu  menggunakan  troli sampah medis namun sampah medis lunak dan sampah  B3  diangkut  secara  terpisah.  Sampah
medis tajam pengangkutannya mengikuti petunjuk  pelaksanaan  pengambilan  kontainer jarum.  Pengangkutan  limbah  B3  dari  ruangan dilakukan sebanyak 3 kali dalam sehari  melalui jalur  umum  yang  juga  digunakan  oleh  pasien dan  pengunjung.  Berbeda  dengan  penelitian Triana (2006) yang menunjukkan pengangkutan sampah  medis  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum Haji Surabaya dilakukan hanya satu kali sehari.  Walaupun  pengangkutan  di  RSUD  Dr. Soetomo melalui jalur umum, namun pengangkutannya dilakukan sebelum jam besuk  pengunjung  dan  menggunakan  troli tertutup  menuju  ke  lokasi  insinerator.  Sampah medis merupakan salah satu sarana berkembang  biak  kuman  dan  vektor  penyakit (Ditjen  PPM  dan  PLP,  2002).  Pengangkutan menggunakan  troli  tertutup  dimaksudkan  untuk menghindari  gangguan  estetika  akibat  adanya ceceran  yang  dikhawatirkan  kontak  dengan manusia.
Pengangkutan  limbah  B3  setelah  dibakar yang  berupa  residu  insinerator  ke  PT.  PPLI (Prasadah Pamunah Limbah Indonesia) mengunakan  kendaraan  dengan  wadah  kuat dan tertutup untuk menghindari risiko penularan penyakit  akibat  limbah  B3  rumah  sakit. Kendaraan  yang  disediakan  oleh  PT.  PPLI dilengkapi  dengan  simbol  dan  disertai  manifes limbah  B3  sesuai  yang  tercantum  dalam Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan Republik Indonesia No. P.56 Tahun 2015.  Hal ini  sesuai penelitian  Paramita  (2007) yang  menyebutkan  risiko  penularan  penyakit dapat  muncul  mulai  proses  pengumpulan, pengangkutan,  maupun  penyimpanan  limbah. Oleh  karena itu  proses  pengangkutan  memang sudah  seharusnya  dilakukan  secara  tertutup agar  tidak  berisiko  menyebabkan  penularan penyakit.

## Pengolahan Limbah B3
Pengolahan  sampah  medis  dilakukan melalui proses insinerasi (pembakaran) dengan menggunakan  insinerator  yang  ada  di  RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  dengan  suhu  minimal untuk primary  burner yaitu  800 o C  dan secondary  burner yaitu  min  1000 o C.  Proses pemusnahan  dengan  insinerator  dilakukan karena sampah medis termasuk dalam kategori limbah B3 yaitu bersifat infeksius dan berpotensi menularkan penyakit. Menurut Kementerian  Lingkungan  Hidup  (2014)  hingga awal abad 21 fungsi utama teknologi insenerasi sebagai  penghancur  limbah  medis  infeksius adalah yang paling efektif dan tidak tergantikan oleh  teknologi  lain.  RSUD  Dr.  Soetomo melakukan insinerasi setiap hari karena timbulan jumlah sampah yang dihasilkan  cukup besar.  Tidak  seperti  hasil  penelitian  Triana (2006)  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya yang menunjukkan pemusnahan sampah medis
dilakukan  hanya  2-3 hari  sekali  tergantung  dari jumlah sampah medis yang dihasilkan. Paramita  (2007)  juga  menyebutkan  bahwa pada  prinsipnya  limbah  medis  harus  sesegera mungkin diolah setelah dihasilkan dan penyimpanan merupakan prioritas akhir  apabila limbah tidak dapat langsung diolah.
Sampah  medis  berupa  botol  infus  bekas dan  jerigen  hemodialisis  (HD)  bekas  tidak dibakar  menggunakan  insinerator,  melainkan didaur  ulang  bekerja  sama  dengan  pihak  ke-3. Botol  Infus  dan  jerigen  HD  bekas  yang  terlebih dahulu  dipilah  dari  ruangan  diangkut  oleh petugas  sampah  medis  ke  tempat  pengolahan. Setelah  itu  dilakukan  proses  pemotongan  agar mempermudah  proses  pencacahan.  Apabila sudah  dicacah  kemudian  dilakukan  proses didesinfeksi lalu dilanjutkan ke proses pengeringan. Setelah kering kemudian dilakukan proses pewadahan dan penimbangan sebelum  dikirim  kepada  industri  pemanfaat. Pada  saat  dikirim  ke  industri  pemanfaat tersebut,  pengiriman  disertai  dengan  berita acara  pengiriman  yang  ditandatangani  oleh pihak  ke-3  dan  pihak  instalasi  sanitasi.  Alur pengolahan dapat dilihat pada Bagan 1.
Proses  daur  ulang  yang  dilakukan  oleh RSUD Dr. Soetomo sudah sesuai dengan yang tercantum dalam Peraturan Menteri Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  Republik  Indonesia Nomor  P.56  Tahun  2015.  Dalam  peraturan tersebut dijelaskan bahwa pengolahan kemasan limbah B3 seperti kemasan bekas B3, spuit bekas, botol infus bekas selain infus darah dan/atau cairan tubuh dan/atau bekas kemasan cairan hemodialisis dilaksanakan melalui pengosongan,  pembersihan,  desinfeksi,  dan penghancuran atau pencacahan.
Pengelolaan sampah medis yang memerlukan  pengelolaan  khusus  lainnya  yaitu sampah  yang  berasal  dari  instalasi  radiologi. Sebelum  diinsinerasi  sampah  dari  instalasi radiologi dilakukan peluruhan terhadap radioisotop  yang  digunakan.  Waktu  luruh  (T 1/2 ) NaI 131 =  8,02  hari  dan  Technesium  =  6  jam, pengolahan  sampah  ini  baru  dilakukan  setelah waktu  luruh  terpenuhi  dan  lolos  uji  radiasi. Limbah radioaktif yang sudah memenuhi waktu luruh baru bisa diolah bersama dengan sampah medis  yakni  dibakar  menggunakan  insinerator. Penanganan  khusus  juga  dilakukan  pada  unit patologi  anatomi,  dimana  potongan  jaringan tubuh  dari  ruang  operasi  yang  di  bawa  ke patologi anatomi memerlukan waktu penyimpanan  selama  2  minggu,  sebelum dilakukan  pengolahan  dengan  Insinerator. Tujuannya  adalah  untuk  menunggu  ada tidaknya  pemeriksaan  ulang  terhadap  jaringan tubuh tersebut. Saat ini jumlah  insinerator yang ada di RSUD Dr. Soetomo ada 4 (empat) buah, dengan  kapasitas  dan  spesifikasi  seperti  yang ditunjukkan pada Tabel 3.
Pengolahan yang dilakukan oleh RSUD Dr. Soetomo  juga  sudah  memenuhi  Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan Republik  Indonesia  Nomor  P.56  Tahun  2015 karena  sudah  menggunakan  insinerator  yang dapat  mereduksi  massa  dan  volume  limbah padat B3 90 - 95%. Selain itu suhu primary dan secondary burner sudah memenuhi syarat yaitu minimal  800 o C  dan  minimal  1000 o C.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Askarian,  M.  dkk (2003) yang menunjukkan bahwa massa limbah direduksi sebesar 70% dan volumenya direduksi sampai 90% oleh insinerator. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Saragih (2013)  di  rumah  sakit  TNI  Dr.  Ramelan Surabaya  menunjukkan  tingkat  reduksi  limbah oleh insinerator adalah 82,63%.
Insinerator dilengkapi dengan alat pengendali  pencemar  udara wet  scrabber dan sprayer pada stack atau  cerobong  insinerator dan  fasilitas  pendukung  untuk  pengambilan contoh  uji  emis  berupa  tangga  dan platform pengambilan. Wet scraber dan sprayer berfungsi untuk  menyaring  gas  dan  partikulat  yang  keluar dari cerobong insinerator. Prinsip kerja penanganan  asap  yang  ada  di  cerobong insinerator  yaitu  asap  tebal  yang  keluar  dari  hasil pembakaran  limbah  medis  terserap  oleh  blower ( centrifugal fan ).
Gas asap yang keluar dari proses pembakaran  di  insinerator  bertemperatur  tinggi, yang  semula  mengandung  partikel  halus  maupun kasar  akan  tersaring  oleh sprayer  jet  air di  dalam
bagian  atas cyclone secara  kontinu  atau  terus menerus  dengan  sistem  gravitasi,  sehingga  asap yang keluar dari insinerator menjadi lebih baik. Ini dibuktikan  dengan  hasil  uji  emisi  yang  dilakukan pada  4  insinerator,  hasilnya  keseluruhan  masih memenuhi  baku  mutu  udara  emisi.  Proses insenerasi akan  menghasilkan  residu  berupa abu. Hasil analisis TCLP ( Toxicity Characteristic Leaching  Procedure )  untuk  residu  hasil  proses pembakaran  sampah  medis  disajikan  pada Tabel 4.
Dari  Tabel  4  bisa  diketahui  bahwa parameter  yang  diperiksa  memenuhi  baku mutu.  Pembuangan  abu  dari  hasil  atau  proses pembakaran  dimasukkan  ke  dalam  drum-drum kapasitas  200  liter,  yang  kemudian  dilakukan proses solidifikasi dengan menggunakan campuran  semen  dan  pasir  sebagai cover , kemudian  di  kirimkan  ke  pihak  ke-3  yang memiliki legalitas untuk pengelolaan limbah abu insinerator  dari  proses  insinerasi  yaitu  di  kirim ke PT. PPLI. Limbah B3 di RSUD Dr. Soetomo Surabaya  yang  di  luar  proses  produksi menggunakan  insinerator  meliputi  oli  bekas, aki, lampu TL, fixer/developer , abu paska bakar insinerator, sludge IPAL, sisa obat dari instalasi farmasi yang kadaluwarsa dan lain-lain. Limbah B3  ini  sebelum  ditangani  oleh  pihak  ke-3  yang telah  memiliki  perijinan  dari  Kementerian Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  (KLHK) disimpan di TPS limbah B3.
Limbah Medis yang didaur ulang: Botol Infus bekas Jerigen HD bekas Proses Pemilahan dan Pengambilan dari Ruangan Proses Pengangkutan ke tempat pengolahan Proses Pemotongan (Untuk memudahkan pencacahan) Proses Pengolahan : Proses Pencacahan Proses Desinfeksi Proses Pengeringan Proses Pewadahan Proses Penimbangan dan Pengiriman
Berita acara pengiriman barang di TTD oleh : Pihak ke -3 (Instalasi sanitasi RSUD Dr. Soetomo)
Industri Pemanfaat
Sistem pengelolaan  limbah B3 di atas  meliputi pengangkutan limbah B3 dari ruangan, pengemasan  limbah  B3.  Penyimpanan  limbah B3,  pengangkutan  limbah  B3  oleh  pihak  ke-3 dan pelaporan limbah B3.
Pengangkutan  limbah  B3  dari  setiap ruangan  dilakukan  oleh  petugas  limbah  medis atau cleaning  service yang  selanjutnya  dibawa dan  disimpan  ke  TPS  limbah  B3.  Pengemasan limbah  B3  fase  cair  ( fixer  developer ,  oli  bekas) ditampung  dalam  jerigen  dan  drum  serta diletakkan  di  atas  palet  dengan  tujuan mencegah kontak dengan lantai secara langsung.  Limbah  B3  fase  padat  (lampu  TL bekas,  kemasan  dan  baterai  bekas)  dikemas menggunakan  kardus  dan  diletakkan  juga  di atas  palet  Pengangkutan  dan  pembuangan limbah  B3  diserahkan  ke  pihak  ke-3  yang memiliki legalitas  dari  Kementerian  Lingkungan Hidup  untuk  proses  lebih  lanjut.  Pengangkutan limbah  B3  dilengkapi  dengan  manifes  atau
dokumen limbah B3 yang terdiri dari 7 rangkap. Pelaporan  limbah  B3  dilakukan  setiap  3  bulan kepada  Badan  Lingkungan  Hidup  (BLH)  Kota Surabaya,  BLH  provinsi  dan  KLHK.  Pelaporan tersebut  berupa  neraca  limbah  B3, logbook limbah B3 dan pendataan limbah B3.
Neraca  limbah  B3  merupakan  kinerja pengelolaan limbah B3 dalam periode penataan tertentu.  Pengisian logbook berisi  tentang sumber nama, jumlah dan volume, karakteristik, pelaksanaan  penyimpanan  dan  penyerahan limbah  B3  kepada  pihak  ke  -3. Hal  ini  sesuai dengan  yang  tercantum  dalam  Peraturan  Menteri Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Republik Indonesia  Nomor  P.56  Tahun  2015  yang menyatakan bahwa pelaporan tentang Pengolahan  Limbah  B3  dilakukan  secara  berkala setiap  6  bulan  sekali  kepada  Menteri  Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  dengan  tembusan  kepada gubernur dan bupati/walikota sesuai kewenangannya. Tabel 3. Data Insinerator di RSUD Dokter Soetomo Surabaya Kode Cerobong Merk Lokasi Kapasi tas Tinggi Cerobong & Diameter Titik Koordinat Insinerator 01 CMC (SLI-02) (bahan bakar gas) Utara IKF 2 m 3 14 m/40 cm 07 o 16' 07.0" LS 112 o 45' 32.7" BT (Telah memiliki izin operasional) Insinerator 02 Hoval (Bahan bakar gas) Utara IKF 1 m 3 10,8 m/40 cm 07 o 16' 04.71" LS 112 o 45' 35.81" BT (Telah memiliki Izin operasional) Insinerator 03 CMC (bahan bakar gas) Utara IKF 2 m 3 9 m /40 cm 07 o 16' 04.85" LS 112 o 45' 35.85" BT (Telah memiliki Izin operasional) Insinerator 04 CMC (SLI-03) (bahan bakar gas) Utara IKF 3 m 3 14 m/40 cm 07 o 16' 07.04" LS 112 o 45' 32.43" BT (Telah memiliki izin operasional
dari KLH)
Sumber : Laporan Implementasi Dokumen Lingkungan Hidup (RKL-RPL) Semester I RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2017
Tabel 4.
Hasil Analisis TCLP Residu Hasil Proses Pembakaran di Insinerator RSUD Dr. Soetomo
Parameter Satuan Hasil Lab Baku Mutu Limit Deteksi Mercury (Hg) Mg/l <0,0014 0,05 0,0014 Plumbum (Pb) Mg/l <0,0405 0,5 0,0405 Cadmium (Cd) Mg/l <0,0198 0,15 0,0198 Chrom (Cr 6 + ) Mg/l <0,0030 2,5 0,0030 Copper (Cu) Mg/l 0,0408 10 0,0378
Sumber : Laporan Implementasi Dokumen Lingkungan Hidup (RKL-RPL) Semester I RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2017
Tabel 5 . Data TPS LB3 RSUD Dr. Soetomo Surabaya Nama TPS Jenis Limbah B3 yang Disimpan Titik Koordinat No Izin TPS LB3 Oli Bekas, residu abu ( bottom ash Incinerator ),  obat  kadaluwarsa,  lampu  TL bekas, Fixer-Developper ,  baterai  dan  aki
bekas 07 o 16' 04.09" LS
112 o 45' 35.4" BT 660.1/1127/436.7.2/2014 TPS Limbah Infeksius Limbah  infeksius, sludge IPAL,  majun terkontaminasi 07 o 16' 04.8" LS 112 o 45' 35.3" BT 660.1/1127/436.7.2/2014
Sumber : Laporan Implementasi Dokumen Lingkungan Hidup (RKL-RPL) Semester I RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2017
Kondisi  ruangan  TPS  limbah  B3  sudah baik  dan  layak  karena  telah  mendapatkan  izin TPS  yang  dikeluarkan  oleh  BLH  Surabaya. Ruangan  TPS  bersih  dan  terdapat  palet  yang digunakan  sebagai  alas  untuk  menyimpan limbah  B3  agar  tidak  tercampur.  Untuk antisipasi  tumpahan  atau  ceceran,  di  dalam TPS  dilengkapi  dengan  saluran  pembuangan air  limbah.  Masing-masing  TPS  juga  dilengkapi peralatan  penanggulangan  keadaan  darurat yaitu APAR dan kotak P3K.
RSUD Dr. Soetomo tidak melakukan tahap penguburan  maupun  penimbunan  limbah  B3 karena  abu  sisa  pembakaran  insinerator dikirimkan ke pihak ke-3 yang memiliki legalitas untuk  pengelolaan  limbah  ash  insinerator. Kontrak kerjasama didalam penanganan limbah antara  RSUD  Dr.  Soetomo  dengan  PT  PPLI sebagai  pihak  ke-3  pengelola  limbah  telah dibuat berdasarkan kontrak kerjasama No.116/12681.1/301/2016.  Pengiriman  residu ke  pihak  ke-3  menggunakan  kendaraan  milik pihak  ke-3  (PT.  PPLI).Pelaporan  limbah  B3 dilakukan  setiap  3  bulan  kepada  BLH  Kota Surabaya,  BLH  provinsi,  dan  KLHK.  Pelaporan tersebut  berupa  neraca  limbah  B3, logbook limbah B3 dan pendataan limbah B3.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pengelolaan Limbah Padat Bahan
Berbahaya  dan  Beracun  (B3)  Rumah  Sakit yang dilakukan di RSUD Dr.Soetomo Surabaya sudah sesuai dengan persyaratan yang tercantum Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor P.56 Tahun  2015  mulai  dari  pengurangan  dan pemilahan limbah B3,  penyimpanan limbah B3, pengangkutan limbah B3 dan pengolahan limbah B3.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah,  B.  (2007). Pengelolaan  limbah  di  Rumah Sakit  Pupuk  Kaltim  Bontang  untuk  memenuhi baku mutu lingkungan . Universitas Diponegoro, Semarang.
Askarian, M., Vakili, M., Kabir, G. (2003). Results of a hospital  waste  survey  in  private  hospitals  in Fars  Province. Journal  of  Department  of Medicine Community, 24 (4), 347-352. doi.org/10.1016/j.wasman.2003.09.008. Astuti,  A.  (2014). Kajian  pengelolaan  limbah  di Rumah  Sakit  Umum  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat. Journal Community Health. 2 (1). Diakses dari https://ojs.unud.ac.id/index.php/jch/article/view/ 7692
Ditjen  PPM  dan  PLP Depkes (2002). Petunjuk pelaksanaan  pengawasan  dan  pengendalian dampak sampah. Jakarta: Ditjen PPM dan PLP.
Hasan,M,M.,  Ahmed,  S,  A.,  Rahman,  K,  A.,  & Biswas,  T,  K.  (2008)  Pattern  of  medical  waste management:  Existing  Scenario  in  Dhaka  City Bangladesh. BMC Public Health . 8 (36) doi:10.1186/1471-2458-8-36.
Kementerian  Lingkungan  Hidup.  (2014). Pedoman kriteria  teknologi  pengelolaan  limbah  medis ramah lingkungan. Jakarta : KLH. Maulana, M. (2017). Pengolahan limbah padat medis dan  pengolahan  limbah  bahan  berbahaya  dan beracun  di  RS  swasta  kota  Jogja. The  5th Urecol  Proceeding.  184.  ISBN  978-979-3812- 42-7.  Diakses  dari  https://lpp.uad.ac.id/wp- content/uploads/2017/05/24.-muchsin-184-190 Menteri  Kesehatan.  (2004). Keputusan  Menteri Kesehatan  No.  1204  Tahun  2004  tentang Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit . Jakarta: Menkes
Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan.  (2015).
Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan  Nomor  P.56  Tahun  2015  tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah  Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  dari Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan .  Jakarta  : MenLHK.
Paramita  N.  (2007). Evaluasi  pengelolaan  sampah
Rumah  Sakit  Pusat  AngkatanDarat  Gatot Soebroto. Jurnal Presipitasi Universitas Indonesia 2 (1),  ISSN  1907-187X.  Diakses darihttps://eprints.undip.ac.id/533/1/halaman_51 -55
Pemerintah  Republik  Indonesia.  (2014). Peraturan Pemerintah  Republik  Indonesia  Nomor  101 Tahun  2014  tentang  Pengelolaan  Limbah Bahan  Berbahaya  dan  Beracun .  Indonesia  : Pemerintah RI.
Pertiwi,  V.  (2017) Evaluasi  pengelolaan  limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) di Rumah Sakit  Roemani  Muhammadiyah  Semarang . Jurnal Kesehatan  Masyarakat 5 (3),  ISSN: 23P.56-3346. Diakses dari https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/articl
e/download/17260/16518
Riyanto.  (2013). Limbah  Bahan  Berbahaya  dan Beracun . Yogyakarta: Deepublish. RSUD  Dr.  Soetomo,  2017. Laporan  implementasi Dokumen  Pengelolaan  Dan    Pemantauan Lingkungan  Hidup  (RKL-RPL)  Semester  I Tahun 2017. Surabaya: RSUD Dr. Soetomo.
Saragih,  J.L.  (2013). Evaluasi  fungsi  insinerator dalam memusnahkan limbah B3 di Rumah Sakit TNI  Dr.  Ramelan  Surabaya. Jurnal Teknik Promits  Institut  Teknologi  Sepuluh  Nopember 2 (2), ISSN 2337-3539. Diakses dari http://download.portalgaruda.org/article.php?arti cle=89205&val=4186
Triana,  N.  (2006) Evaluasi  pengelolaan  sampah padat  di  Rumah  Sakit  Haji  Surabaya .  Jurnal Kesehatan  Lingkungan 3 (1):  21-34.  Diakses dari https://media.neliti.com/media/publications/3964 -ID-evaluasi-pengelolaan-sampah-padat-di- rumah-sakit-umum-haji-surabaya