## Tinjauan Literatur

## MANAJEMEN NYERI DENGAN VIRTUAL REALITY

## Abstrak
Virtual  reality (VR)  adalah  teknologi  baru  yang  memungkinkan  pasien  untuk  merelaksasikan  diri dengan  memproyeksikan  gambar  tiga  dimensi  tepat  di  depan  mata  pengguna  dan  menghalangi rangsangan  visual  dan  pendengaran  dunia  nyata  sehingga  dapat  menimbulkan  efek  penurunan  nyeri. Tujuan  dari review artikel  ini  adalah  untuk  menilai  pengaruh  VR  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  pada pasien.  Metode  pencarian  artikel  dimulai  dengan  mengidentifikasi  artikel  penelitian  pada  dua database yaitu  Pubmed dan  ProQuest  dengan  kata  kunci  yang  telah  ditentukan.  Artikel  diseleksi  menggunakan PRISMA dan berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi yang ditetapkan. Hasil penelusuran mendapatkan 216 artikel yang teridentifikasi dari pencarian database yaitu sebanyak 176 artikel dari ProQuest dan 40 artikel dari PubMed, namun hanya didapatkan 10 artikel yang sesuai dengan kriteria. Berdasarkan 10 artikel yang didapat semua menjelaskan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan penggunaan VR dalam menurunkan tingkat nyeri. Temuan ini mengungkapkan bahwa virtual reality sangat direkomendasikan diberikan kepada pasien yang memiliki keluhan nyeri akut maupun kronik.
Kata kunci: nyeri, penyakit kronik dan penyakit akut, virtual reality

## PAIN MANAGEMENT WITH VIRTUAL REALITY

## Abstract
Virtual reality (VR) is a new technology that allows patients to relax by projecting a three-dimensional image right in front of the user's eyes and blocking real-world visual and auditory stimuli, thereby causing a pain reduction effect. This review article aimed to assess the effect of VR on reducing pain levels in pa- tients. The article search method begins by identifying research articles in two databases, namely Pubmed and ProQuest with predetermined keywords. Articles were selected using PRISMA, and based on defined inclusion and exclusion criteria. The results of the study obtained 216 articles identified from the searching database 176 from ProQuest and 40 articles from PubMed, but only 10 articles match the criteria. The 10 articles obtained explained that there was a significant effect of using VR in reducing pain levels. These findings  reveal  that  virtual  reality  is  highly  recommended  for  patients  who  have  complaints  of  acute  or chronic pain.
Keywords: chronic disease dan acute disease, pain, virtual reality
1 Program Studi Magister (S2) Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
Firman Prastiwi 1   E-mail: firman.prastiwi@gmail.com

## Pendahuluan
Nyeri  adalah  fenomena  yang  sangat subjektif  yang  dipengaruhi  oleh  sejumlah variabel  psikologis  dan  fisiologis. 1 Nyeri adalah  ciri  khas  dari  banyak  diagnosis penyakit  yang  diartikan  sebagai  pengalaman yang  tidak  menyenangkan  terkait  dengan kerusakan  jaringan  aktual  maupun  potensial. Mekanisme  nyeri  lebih  sering  dikaitkan dengan  respons  inflamasi  dan  cedera  saraf, namun  secara  tidak  langsung  keadaan psikologis  yang  kompleks  seperti  perasaan tertekan juga dapat mempengaruhi nyeri. 2,3
Nyeri diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama, menimbulkan beban ekonomi dan sosial yang signifikan. Selain itu, kondisi ini tidak hanya mempengaruhi pasien, tetapi juga mempengaruhi keluarga dan ling- kungan sosialnya. 4 International Classification of  Diseases (ICD-9) mengklasifikasikan  nyeri pada  6.575.999  pasien  dengan  berbagai penyakit  yang  telah  diidentifikasi  dan didapatkan  data  nyeri  punggung  sebanyak (74,7%),  nyeri  kronis  (10,4%),  sindrom  nyeri regional  kompleks  (1,2%),  penyakit  tulang belakang  degeneratif  (63,6%),  nyeri  tungkai (50,0%),  neuritis  /  radikulitis  (  52,8%),  dan sindrom pasca-laminektomi (14,8%). 5 Pengalaman nyeri tentunya dapat meng- ganggu  berbagai  aspek  kehidupan  pasien, secara negatif memengaruhi aktivitas sehari- hari,  kesehatan  fisik  dan  mental,  hubungan keluarga  dan  sosial,  dan  hubungan  interaksi di tempat kerja. 4 Nyeri merupakan salah satu alasan  paling  umum  orang  dewasa  mencari perawatan medis, dan telah dikaitkan dengan pembatasan  mobilitas  dan  aktivitas  sehari- hari, ketergantungan pada opioid, kecemasan dan  depresi,  persepsi  kesehatan  yang  buruk dan  penurunan  kualitas  hidup. 6 Banyaknya dampak yang ditimbulkan oleh nyeri sehingga tenaga  kesehatan  harus  memberikan  pe- nanganan khusus untuk mengurangi keluhan.
Manajemen  nyeri  bergantung  pada pendekatan  multidisiplin  menggunakan
modalitas  berbeda  yang  berfokus  pada kenyamanan  dan  fungsi  pasien.  Biasanya, terapi  farmokologis  seperti  opioid, dimanfaatkan  untuk  mengurangi  nyeri  kronik dari  skala  sedang  hingga  berat  seperti  pada kasus  kanker. 1,7 Namun  penggunaan  opioid kurang memberikan hasil yang konsisten dan kurang  optimal  sehingga  meningkatkan ketergantungan  dan  efek  samping  obat. 8 Menurut Disease  Control  and  Prevention (CDC)  memperingatkan  tentang  ke- tergantungan  opioid  dan  peningkatan  biaya terkait  penggunaan  zat  ini  pada  pasien perawatan  primer  sehingga  menekankan perlunya  pengembangan  dari  terapi  non- farmakologis  baru  untuk  mengurangi penggunaan  opioid  berlebihan  dan  meng- hindari efek samping. 9
Berbagai  macam  metode  non- farmakologis  digunakan  untuk  mengurangi rasa  sakit,  mulai  dari  intervensi  psikologis seperti  terapi  perilaku  kognitif,  dan  hipnosis hingga  teknik  pengalihan  seperti  men- dengarkan  musik,  dan  membaca. 1 Namun  di era modern saat ini, dikembangkan teknologi virtual  reality (VR)  dalam  upaya  me- maksimalkan  hasil  manajemen  nyeri  pada pasien dengan berbagai penyakit. 10
VR  adalah  teknologi  baru  yang memungkinkan  pasien  untuk  merelaksasikan diri  dalam  dunia  yang  dihasilkan  dalam  tiga dimensi  (3D). 1 Tujuan  teknologi  VR  adalah untuk  memberi  kesan  kehadiran  dalam lingkungan  simulasi  yang  pasien  rasakan seperti berada di sana. Ini biasanya dilakukan dengan  menggunakan  lingkungan  simulasi komputer, headset binokular,  dan  pelacakan gerakan  untuk  menghasilkan  pengalaman yang  menyenangkan. 11,12 VR  dapat  menjadi tambahan  yang  efektif  atau  alternatif  untuk analgesik  opioid  bahkan  dalam  kasus  nyeri tingkat  tinggi  seperti  nyeri  luka  bakar  dan perawatan  luka. 8,12 Dalam  studi  yang dilakukan oleh Gupta et al (2018) didapatkan VR  sangat  efektif  dalam  menurunkan  skala nyeri baik untuk dewasa muda atau lansia.
Namun,  kegunaan  VR  pada  pasien  dengan keluhan  nyeri  masih  belum  dibahas  secara komprehensif. 10
Banyaknya  manfaat  yang  diperoleh dengan  penggunaan  VR,  maka  pada  artikel ini  ingin  dinilai  pengaruh  VR  terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  yang mengalami penyakit kronik maupun akut.

## Metode

## Strategi Pencarian Literatur
Pencarian  literatur  berbasis  data dilakukan pada Oktober 2020 dan artikel yang dipilih  merupakan  artikel  yang  bereputasi, minimal  5  tahun  terakhir.  Literatur  ditinjau secara  sistematis  untuk  mendapatkan  bukti secara  empiris  terkait  pengaruh  VR  pada nyeri  pasien  dengan  penyakit  akut  ataupun kronik.  Pencarian  menggunakan database Pubmed dan ProQuest dengan menggunakan kata kunci virtual reality, pain, chronic disease dan acute disease dengan metode pencarian Boolean  AND,  OR  dan  NOT  untuk mendapatkan  artikel  terkait  yang  sesuai dengan tujuan dari literature review.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Penentuan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi berdasarkan  metode  PICOS  ( population, intervention,  comparators,  outcomes dan study  design )  yang  disesuaikan  dengan tujuan  dari systematic  review .  Kriteria  inkusi pada  penelitian  ini  meliputi:  1).  Studi  yang berfokus  pada  pasien  yang  menderita penyakit  akut  maupun  kronik,  2).  Studi  yang meneliti  pengaruh  VR  terhadap  nyeri  yang diderita  pasien,  3).  Kelompok  intervensi pembanding  yang  digunakan  adalah intervensi lain maupun kelompok yang hanya diamati  tanpa  diberikan  intervensi,  4).  Studi yang  menjelaskan  manfaat  VR  pada penurunan  tingkat  nyeri  pasien  yang mengalami  penyakit  akut  maupun  kronik,  5). Original research yang terbit tahun 2015 atau setelahnya.  Sedangkan  kriteria  eksklusi
meliputi: 1). Studi yang tidak mengulas pasien yang  mengalami  penyakit  akut  maupun kronik,  2).  Studi  yang  tidak  membahas pengaruh  VR  terhadap  nyeri  yang  diderita pasien, 3). Membahas manfaat intervensi lain selain  metode  VR,  4).  Non original  research yang terbit di bawah tahun 2015.

## Seleksi Studi
Berdasarkan  hasil  pencarian  artikel  di dua database ,  peneliti  mendapatkan  216 artikel  yang  sesuai  dengan  kata  kunci. Kemudian  artikel  diperiksa  duplikasi  dan ditemukan  16  artikel  yang  sama,  sehingga dikeluarkan dan tersisa 200 artikel. Kemudian dilakukan  skrining  berdasarkan  judul  dan abstrak  dari  penelitian  dan  didapatkan  44 artikel  yang  sesuai  tujuan.  Asesmen kelayakan  terhadap  44  artikel  berdasarkan naskah  secara  keseluruhan  dan  kesesuaian dengan  kriteria  kelayakan  didapatkan sebanyak  10  artikel  yang  bisa  dipergunakan dalam systematic  review .  Hasil  seleksi digambarkan  dalam  diagram  alir  meng- gunakan  proses  seleksi  PRISMA  ( Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and Meta-Analyses )  (Gambar 1).

## Ekstraksi Data dan Analisis
Informasi juga diekstraksi dari 10 artikel berupa  penulis,  tujuan  penelitian,  pemilihan populasi,  pemilihan  intervensi,  desain penelitian,  teknik  analisis  data,  konten edukasi,  sampel,  tahun  publikasi,  bahasa yang  dipakai  dari  setiap studi  sehingga  akan didapatkan  studi  yang  benar  terekstraksi sesuai dengan tujuan penelitian.

## Hasil

## Studi Karakteristik
Hasil review pada  10  artikel  terkait pengaruh virtual  reality (VR)  terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  yang mengalami  penyakit  kronik  ataupun  akut  di- tampilkan pada Tabel 2.
Jumlah  sampel  dari  artikel  yang  ditemukan berkisar  antara  13  sampel  sampai  120 sampel  dengan  total  572  sampel.  Artikel merupakan terbitan tahun 2016 sampai 2020 dan  semua  menggunakan  bahasa  inggris. Artikel yang ditemukan merupakan penelitian eksperiment  yaitu randomized  controlled clinical  trial (60%,  6/10), quasy  eksperiment
(30%,  3/10)  dan prospective  cohort  study
(10%,  1/10).  Alat  ukur  nyeri  menggunakan numeric  pain  rating  scale (NPRS)  (50%, 5/10), visual analog rating scale (VAS) (20%, 2/10), Pressure  pain  thresholds (PPT)  dan heat pain thresholds (HPT) (10%, 1/10), wong Baker  faces  pain  rating  scale (10%,  1/10), Brief  Pain  Inventory  dan  McGill  Pain Questionnaire (10%, 1/10).
Gambar 1. Proses seleksi artikel menggunakan Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ( PRISMA)
Gambar 2. Peggunaan virtual reality untuk mengurangi nyeri 1
Tabel 2. Ringkasan studi manajemen nyeri dengan virtual reality (VR) Penulis (Tahun) Tujuan Desain Penelitian Jumlah Sampel Pengukuran Nyeri Kesimpulan Hasil D u m o u l i n (2020) 1 Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk m e n i l a i   s e c a r a eksperimental  dari beban  kognitif  dan fokus  perhatian  pada e f e k   a n a l g e s i k mengurangi  nyeri dengan menggunakan perendaman VR. Randomized c o n t r o l l e d clinical trial 31 sampel Pembagian kelompok 9/8/7/7 Visual  analog rating scale (VAS) Hasil  menunjukkan  bahwa peningkatan  beban  kognitif menggunakan  VR  me- nyebabkan  peningkatan toleransi nyeri pada pasien. Oleh  karena  itu,  efek  fokus perhatian  pada  efek analgesik  VR  tampaknya menjadi  elemen  penting d a l a m   m e n g a l i h k a n perhatian dari rasa sakit G a r r e t t (2020) 11 Mengevaluasi  efek intervensi  VR  dalam memberikan  bantuan untuk  manajemen nyeri. Randomized c o n t r o l l e d clinical trial 13 sampel Pembagian kelompok 6/7 Mini grup Visual  analog rating scale (VAS) T e m u a n   p e n e l i t i a n menyoroti  pertimbangan kegunaan  dari  penerapan VR  untuk  manajemen  nyeri jangka  panjang.  Meskipun sebagian  kecil  tidak mendapatkan  manfaat, beberapa  merasa  sangat efektif  dalam  meredakan nyeri  selama  penggunaan. Peserta  cenderung  lebih memilih  jenis  pengalaman VR  berbasis  relaksasi  atau interaksi  kognitif  dalam membantu  mengelola  rasa sakit mereka G l e n n o n (2018) 16 Untuk  mengetahui efek  dari  intervensi VR  terhadap  rasa sakit  dan  kecemasan pada  pasien  yang menjalani  prosedur biopsi  dan  aspirasi sumsum tulang. Q u a s y experiment 97 sampel Pembagian kelompok 49/48 Numeric  pain rating scale (NPRS) Kacamata VR sangat efektif mengurangi  nyeri  pasien kanker  yang  terkait  dengan aspirasi sumsum tulang dan p r o s e d u r   b i o p s i . Menggunakan  kacamata VR  dapat  membantu mengalihkan  pasien  dari prosedur  dan  lingkungan klinis  dengan  cara  yang mirip  dengan  menonton televisi  sehingga  dapat memberi distraksi
Penulis (Tahun) Tujuan Desain Penelitian Jumlah Sampel Pengukuran Nyeri Kesimpulan Hasil Hayashi (2019) 17 Penelitian  ini  bertujuan untuk  menyelidiki metode  mana  yang lebih  efektif  untuk manajemen  nyeri:  VR yang  dikombinasikan dengan  latihan  fisik a t a u d i s t r a k s i mengemudi VR. Randomized c o n t r o l l e d clinical trial 52 sampel Pembagian kelompok 26/26 Pressure  pain t h r e s h o l d s (PPT) dan heat pain  thresholds (HPT) Hasil ambang batas nyeri tekanan  dan  nyeri  panas secara  signifikan  lebih besar  selama  dilakukan
V R   d i b a n d i n g k a n sebelum    dilakukan  VR p a d a   k e l o m p o k mengemudi  dan  berlari. Perubahan  ambang  nyeri tekanan  yang  terjadi selama  tugas  VR  secara signifikan  lebih  tinggi pada  kelompok  lari daripada  pada  kelompok mengemudi.  Kesimpulan. VR  yang  dikombinasikan dengan  citra  olahraga memiliki  efek  yang  lebih besar  pada  ambang batas  nyeri  tekanan, tetapi  bukan  ambang nyeri  panas,  daripada gangguan VR. Jones (2016) 2 Studi  ini  bertujuan m en ila i   m as ala h apakah  nyeri  kronis pasien  dapat  diatasi dengan  menggunakan VR Q u a s y experiment 30 sampel Numeric  pain rating scale (NPRS) Penelitian ini menemukan bahwa,  dalam  sampel, mayoritas  pasien  nyeri kronis  dan  didapatakan penggunaan  VR  sangat efektif  mengurangi  nyeri d a l a m k o n t e k s pengobatan non-opioid Khanapurkar (2018) 15 Tujuan  dari  penelitian ini adalah untuk meng- evaluasi  pengaruh kacamata virtual reality (VR)  terhadap  nyeri d a n   k e c e m a s a n selama  pemberian anestesi lokal Randomized c o n t r o l l e d clinical trial 32 sampel Pembagian kelompok 16/16 Wong Baker faces pain rating scale H a s i l   p e n e l i t i a n menunjukkan  bahwa  VR sebagai  teknik  distraksi efektif  dalam  mengurangi nyeri  dan  kecemasan selama  injeksi  anestesi l o k a l .   V R   d a p a t digunakan  secara  efektif s e b a g a i   p e n g a l i h perhatian.
Tabel 2. Ringkasan studi manajemen nyeri dengan virtual reality (VR) (lanjutan)
Penulis (Tahun) Tujuan Desain Penelitian Jumlah Sampel Pengukuran Nyeri Kesimpulan Hasil Matheve (2020) 18 Menilai  pengaruh  VR terhadap  nyeri  pasien low back pain (LBP) Randomized c o n t r o l l e d clinical trial 84 sampel Pembagian kelompok 42/42 Numeric  pain rating scale (NPRS) Penelitian ini memberikan bukti  keefektifan  distraksi VR  untuk  mengurangi intensitas  nyeri  selama latihan  untuk  pasien dengan  LBP.  Hal  ini terjadi  dikarenakan  VR memberikan  gambaran secara  virtual  yang memberikan dampak efek d i s t r a k s i   u n t u k pengurangan nyeri Alemanno (2019) 20 Mengurangi nyeri punggung bawah kronis melalui strategi reha-bilitasi saraf multimodal menggunakan teknologi VR Quasy experiment 20 sampel Brief pain inventory dan McGill pain questionnaire Pendekatan non- farmakologis  VR  mampu mengatasi  pada  aspek multidimensi  nyeri  dan meningkatkan kualitas hidup  pasien,  intensitas nyeri,  suasana  hati,  dan kemampuan  fungsional pasien. Sikka (2019) 19 Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk m e n g e v a l u a s i k e g u n a a n d a n akseptabilitas  aplikasi VR  pada  pasien e m e r g e n c y departement dengan menilai  perubahan tingkat  nyeri,  marah, dan  kecemasan  yang dilaporkan pasien. Prospective cohort study 93 Sampel Numeric  pain rating scale (NPRS) Aplikasi  VR  layak  untuk pasien  status  gawat darurat  dan  dapat mengurangi  tingkat  rasa sakit,  kemarahan,  dan kecemasan.  Hasil  ini dipengaruhi  oleh  etnis subjek, status pendidikan, dan  kesehatan  /  kualitas hidup  meskipun  tidak tergantung  pada  keluhan utama Spiegel (2019) 8 Mengetahui  efek  VR pada  pasien  yang dirawat di rumah sakit Randomized c o n t r o l l e d clinical trial 120 Sampel Pembagian kelompok 61/59 Numeric  pain rating scale (NPRS) VR  secara  signifikan mengurangi  rasa  sakit dibandingkan  kelompok kontrol  aktif  pada  pasien rawat  inap.  VR  paling efektif  untuk  nyeri  parah. Percobaan di masa depan harus  mengevaluasi rangkaian  urutan  standar yang  memasukkan  VR sebagai  pilihan  non f a r m a k o l o g i   u n t u k analgesia
Tabel 2. Ringkasan studi manajemen nyeri dengan virtual reality (VR) (lanjutan)

## Pembahasan
Manajemen nyeri yang efektif dan aman merupakan  tantangan  penting  dalam pengaturan perawatan. Hampir setengah dari pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit mengalami  rasa  sakit,  yang  seperempatnya dianggap  sangat  berat. 8,10 Pengobatan  nyeri didasarkan  pada  manajemen  farmakologis, yang  dapat  memberikan  hasil  yang  tidak konsisten  dan  kurang  optimal  dikarenakan terapi  farmakologis  khususnya  opioid  dapat memprediksi  enam  persen  risiko  ke- tergantungan satu tahun kemudian. 13 Dengan demikian,  dibutuhkan  solusi  yang  aman, efektif,  dan  bebas  obat  untuk  manajemen nyeri pada pasien yang dirawat inap. 12,14
Virtual reality (VR) telah terbukti menjadi tambahan  yang  efektif  atau  alternatif  untuk analgesik  bahkan  dalam  kasus  nyeri  tingkat tinggi seperti nyeri luka bakar dan perawatan luka. 12 Pendekatan  VR  dapat  dianggap sebagai manajemen psikologis tambahan dan telah  berhasil  digunakan  dalam  pengobatan nyeri akut maupun kronik. 11
VR  memproyeksikan  gambar  tepat  di depan  mata  pengguna  dan  menghalangi rangsangan  visual  dan  pendengaran  dunia nyata. Perhatian pasien akan sedikit dialihkan dari  dunia  nyata.  Teknik  ini  diyakini  dapat berhasil  dan  bermanfaat  dalam  pengelolaan nyeri  dan  kecemasan. 1,15 Teknologi  VR adalah  untuk  memberi  kesan  kehadiran dalam  lingkungan  simulasi  yang  pasien rasakan  seperti  berada  di  sana  (Gambar  2). Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan lingkungan  simulasi  komputer,  headset binokular,  dan  pelacakan  gerakan  untuk menghasilkan  pengalaman  yang  me- nyenangkan. 11,14
Seluruh  penelitian  menunjukkan  bahwa penggunaan  VR  sangat  efektif  untuk mengurangi  nyeri.  Hal  ini  menggambarkan teknologi  VR  sangat  berguna  bagi  pasien untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  baik  ringan hingga  berat.  Metode  penggunaan  VR  dari
beberapa  penelitian  sangat  bervariasi,  yang menekankan VR berbasis relaksasi,  interaksi kognitif  dan  distraksi  visual  yang dikombinasikan  dengan  beberapa  visual gambar, salah satunya menggunakan metode citra  olahraga  yang    memiliki  manfaat  yang lebih  besar.  Selain  itu,  penggunaan  VR  juga dapat diaplikasikan kepada anak-anak hingga lansia  karena  teknologi  VR  sangat  mudah digunakan  tanpa  memberikan  efek  manfaat yang berarti. 1,16,17,18
Mekanisme VR dapat menurunkan nyeri melalui  simulasi  yang  dihasilkan  komputer dari  objek  atau  lingkungan  tiga  dimensi dengan  interaksi  pengguna  yang  tampak nyata,  langsung,  atau  fisik. 17,20 VR  saat  ini menggunakan komputer dan perangkat yang dapat  digunakan  untuk  memberikan  ilusi kepada  pengguna  seolah-olah  tenggelam atau  hadir  di  dunia  virtual  sehingga memberikan efek distraksi. 21 Ketika VR yang disesuaikan  dengan  tingkat  fungsi  pasien berkembang  dalam  intensitas  yang  baik,  hal ini membuat pasien larut dalam aplikasi yang membuat  dampak  positif  bagi  manajemen diri.  Hal  ini  juga  berkontribusi  untuk mengurangi  rasa  takut  terhadap  gerakan tertentu. 19,22
Implikasi  penggunaan  VR  dalam mengurangi  nyeri  pada  pasien  sangat direkomendasikan untuk diterapkan di rumah sakit.  Mengingat  nyeri  adalah  proses  yang sangat  kompleks,  ini  juga  terkait  dengan pengalaman  sebelumnya,  status  emosional dan jenis stimulus tertentu yang menyakitkan, sehingga  teknologi  VR  dalam  mengatasi berbagai gejala sangat menjanjikan.
Meskipun  demikian,  faktor  kuat  yang mendukung  penggunaan  VR  adalah  tidak adanya  efek  samping  dan  VR  dapat membantu  pasien  dalam  mengurangi ketergantungan  analgetik  maupun  opioid. 1,16 Karena  ambang  nyeri  adalah  masalah individu  dan  subjektif,  penggunaan  VR s e l a m a   p r o s e d u r   m e d i s   h a r u s dipersonalisasi. 2,8
Mewawancarai  pasien  untuk  menganalisis kepribadian,  kecemasan,  ketakutan,  pikiran, dan  perasaannya  adalah  metode  untuk memilih  pengalaman  virtual  apa  dalam membantu  mengurangi  rasa  sakit,  karena VR  sendiri  memiliki  banyak  fitur  virtual. Dalam  konteks  ini,  penelitian  lebih  lanjut perlu  dilakukan  pada  pasien  selama prosedur medis tertentu. 17,18

## Kesimpulan
Virtual  reality (VR)  sangat direkomendasikan  kepada  pasien  yang memiliki  keluhan  nyeri  akut  maupun  kronik dan  tidak  memiliki  efek  samping,  sehingga mengurangi  ketergantungan  dari  analgetik maupun opioid. Pada pasien diberikan kesan kehadiran  dalam  lingkungan  simulasi komputer  melalui  headset  binokular,  dan pelacakan  gerakan  untuk  menghasilkan pengalaman  yang  menyenangkan  sehingga menimbulkan efek distraksi.

## Daftar Pustaka
1.  Dumoulin  S,  Bouchard  S,  Loranger  C, Quintana P, Gougeon V, Lavoie KL. Are Cognitive  Load  and  Focus  of  Attention Differentially  Involved  in  Pain Management:  An  Experimental  Study Using  a  Cold  Pressor  Test  and  Virtual Reality. J Pain Res . 2020; 13:2213–22.
2.  Henschke N, Kamper SJ, Maher CG. The E p i d e m i o l o g y   a n d   E c o n o m i c Consequences  of  Pain. Mayo  Clin  Proc.
[Internet].  2015;  90(1):139–47.  Available from:  http://dx.doi.org/10.1016/ j.mayocp.2014.09.010.
3.  Pogatzki-Zahn  EM,  Segelcke  D,  Schug SA.  Inaugural  Review  Series Postoperative  Pain-from  Mechanisms  to Treatment. PAIN  Reports. [Internet].
2 0 1 7 ;   2 (e 5 8 8 ) .  DO I:   h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 9 7 / PR9.0000000000000588.
4.  Dueñas M, Ojeda B, Salazar A, Mico JA,
Failde I. A Review of Chronic Pain Impact on  Patients,  Their  Social  Environment and the Health Care System. J Pain Res . 2016; 9:457–67.
5.  Murphy  KR,  Han  JL,  Yang  S,  Hussaini SMQ,  Elsamadicy  AA,  Parente  B,  et  al.
Prevalence  of  Specific  Types  of  Pain Diagnoses  in  a  Sample of  United  States Adults. Pain Physician . 2017; 20(2):E257 –68. 6.  Dahlhamer J,  Lucas  J,  Zelaya,  C,  Nahin
R, Mackey S, DeBar L, et al. Prevalence of Chronic Pain and High-Impact Chronic Pain  among  Adults  —  United  States, 2016. MMWR  Morb  Mortal  Wkly  Rep . 2018; 67(36):1001–6.
7.  Paice  JA,  Portenoy  R,  Lacchetti  C, Campbell  T,  Cheville  A,  Citron  M,  et  al. Management of Chronic Pain in Survivors of  Adult  Cancers:  American  Society  of Clinical  Oncology  Clinical  Practice
Guideline. J  Clin  Oncol .  2016;  34
(27):3325–45.
8.  Spiegel  B,  Fuller  G,  Lopez  M,  Dupuy  T, Noah  B,  Howard  A,  et  al.  Virtual  Reality for  Management  of  Pain  in  Hospitalized
Patients:  A  Randomized  Comparative
Effectiveness Trial. PLoS One . [Internet]. 2019;  14(8):1–16.  DOI:  http:// dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0219115.
9.  Olim  MF,  Guadalupe  S,  Mota  F. Sociographic  Profile  of  Hemodialysis Patients in Portugal. J Nephrol Soc Work . [Internet].  2018;  42(1):2–20.  Available from:  http://libproxy.wustl.edu/login? url=http://search.ebscohost.com/ l o g i n . a s p x ? direct=true&db=snh&AN=131271632&sit e=ehost-live&scope=site.
10.  Gupta  A,  Scott  K,  Dukewich  M. Innovative  Technology  Using  Virtual Reality in the Treatment of Pain: Does It Reduce Pain via Distraction, or is There More to It?. Pain Med . 2018; 19(1):151– 9.
11.  Garrett  BM,  Tao  G,  Taverner  T,
Cordingley  E,  Sun  C.  Patients Perceptions  of  Virtual  Reality  Therapy  in the Management of Chronic Cancer Pain.
Heliyon . 2020; 6(5):e03916. DOI:  https:// doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e03916.
12.  Jones T, Moore T, Choo J. The Impact of Virtual  Reality  on  Chronic  Pain. PLoS One. 2016; 11(12):1–10.
13.  Shah  A,  Hayes  CJ,  Martin  BC.  Factors Influencing Long-Term Opioid Use among Opioid Naive Patients: An Examination of Initial  Prescription  Characteristics  and Pain  Etiologies. J  Pain .  2017;  18 ( 1 1 ) : 1 3 7 4 – 8 3 .   D O :   h t t p : / / dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2017.06.010.
14.  Atzori  B,  Hoffman  HG,  Vagnoli  L, Patterson  DR,  Alhalabi W,  Messeri  A,  et al.  Virtual  Reality  Analgesia  during Venipuncture  in  Pediatric  Patients  with Onco-Hematological  Diseases. Front Psychol. 2018; 9(DEC):1–7.
15.  Khanapurkar  PM,  Nagpal  DI,  Lamba  G, Choudhari P, Hotwani K. Effect of Virtual Reality  Distraction  on  Pain  and  Anxiety during  Local  Anesthesia  Injection  in Children  –  A  Randomized  Controlled
Cross-Over  Clinical  Study. J  Adv  Med Dent Scie Res. 2018; 61(1).
16.  Glennon  C,  McElroy  SF,  Connelly  LM, Lawson LM, Bretches AM, Gard AR, et al. Use  of  Virtual  Reality  to  Distract  from Pain  and  Anxiety. Oncol  Nurs  Forum .
2018; 45(4):545–52.
17.  Hayashi  K,  Aono  S,  Shiro  Y,  Ushida  T. Effects  of  Virtual  Reality-Based  Exercise Imagery  on  Pain  in  Healthy  Individuals.
Biomed Res Int. 2019; 2019:14–6. 18.  Matheve  T,  Bogaerts  K,  Timmermans  A.
Virtual  Reality  Distraction  Induces Hypoalgesia in Patients with Chronic Low Back  Pain:  A  Randomized  Controlled Trial. J Neuroeng Rehabil. 2020; 17(1):1– 13.
19.  Sikka  N,  Shu  L,  Ritchie  B,  Amdur  RL,
Pourmand  A.  Virtual  Reality-Assisted Pain, Anxiety, and Anger Management in the  Emergency  Department. Telemed  e- Health . 2019; 25(12):1207–15. 20.  Alemanno  F,  Houdayer  E,  Emedoli  D,
Locatelli  M,  Mortini  P,  Mandelli  C,  et  al. Efficacy  of  Virtual  Reality  to  Reduce Chronic Low Back Pain: Proof-of-Concept of  a  Nonpharmacological  Approach  on Pain,  Quality  of  Life,  Neuropsychological and  Functional  Outcome. PLoS  One . 2019;  14(5):1–16.  DOI:  http:// dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0216858.
21.  Lier  EJ,  Oosterman  JM,  Assmann  R,  de Vries M, van Goor H. The Effect of Virtual Reality  on  Evoked  Potentials  Following Painful  Electrical  Stimuli  and  Subjective Pain. Sci Rep . 2020; 10(1):1–9. 22.  Fowler  CA,  Ballistrea  LM,  Mazzone  KE,
Martin  AM,  Kaplan  H,  Kip  KE,  et  al.  A Virtual  Reality  Intervention  for  Fear  of Movement  for  Veterans  with  Chronic Pain:  Protocol  for  A  Feasibility  Study.
Pilot Feasibility Stud . 2019; 5(1):1–11.