## ASUPAN PROTEIN MEMPENGARUHI TERJADINYA FRAILTY SYNDROME BERDASARKAN FRAILTY INDEX PADA USIA LANJUT DI KOTA MALANG
Tita Haryanti * , Sri Sunarti**  , Justicia Puspa Luqyana ***

## Abstrak
Aging atau  penuaan  merupakan  sebuah  proses  yang  merubah  seorang  manusia  dewasa  menjadi lanjut usia. Kebanyakan manusia dewasa adalah sehat dan dapat beraktivitas tanpa bantuan siapapun. Lalu, saat berusia lanjut akan mengalami penurunan fungsi fisiologis dan menjadi lebih rentan terhadap berbagai macam penyakit. Frailty syndrome sering dikorelasikan dengan munculnya kondisi patologis pada lanjut usia. Pada  penelitian  sebelumnya  disebutkan  bahwa  malnutrisi  dan  imobilitas  merupakan  kunci  dari berkembangnya frailty . Penelitian ini ingin membuktikan adanya hubungan antara pola makan yang dilihat dari  asupan  protein  dengan frailty  syndrome di  Kota  Malang.  Penelitian  ini  menggunakan  metode case control dengan  populasi  lansia  di  Kota  Malang.  Pengambilan  sampel  menggunakan  metode purposive sampling . Frailty  syndrome diukur  menggunakan frailty  index yang  berisi  40  item.  Asupan  protein  diukur dalam g/hari dan dalam asupan energi. Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan hubungan yang signifikan antara jumlah protein dengan frailty syndrome . Namun, tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan energi dengan frailty syndrome . Kesimpulan penelitian ini adalah asupan protein yang tinggi berhubungan dengan  semakin  kecilnya  kejadian frailty  syndrome .  Namun,  asupan  energi  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan terhadap angka kejadian frailty syndrome .
Kata kunci: Frailty index, Frailty syndrome , Lanjut usia, Protein.

## THE RELATIONSHIP OF PROTEIN INTAKE AND FRAILTY SYNDROME IN ELDERLY PEOPLE MEASURED BY FRAILTY INDEX IN MALANG CITY

## Abstract
Aging is a process that transforms young adults into elderly people. Most of adults are healthy and able to  do  any  activities  without  being  help  by  other  people.  In  elderly  people,  they  are  suffering  from psychological fitness and are susceptible to any kind of disease. Frailty syndrome is often correlated with the emergence  of  pathological  conditions  in  the  elderly  people.  Previous  researchers  proved  that  malnutrition and immobility is the key to frailty syndrome. This research aims at proving the relationship between protein intake  and  frailty  syndrome  in  Malang  City.  The  method  used  was  case  control  and  the  population  were elderly  people.  The  sample  was  collected  by  using  purposive  sampling  method.  Frailty  syndrome  was measured by using frailty index of 40 items. Protein intake was measured by g/day and by energy intake. Spearman Correlation test showed that there were significant relationship between protein intake and frailty syndrome.  However,  this  test  does  not  indicate  significant  relationship  between  energy  intake  and  frailty syndrome. The research was concluded that high protein intake may decrease frailty syndrome, but energy intake may not significantly influence frailty syndrome.
Keywords: Elderly, Frailty Index, Frailty Syndrome, Protein.
* Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan  Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
**  Divisi  Geriatri  dan  Gerontologi,  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Brawijaya
***Jurusan Ilmu Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
 E-mail: sinartitan@rocketmail.com

## Pendahuluan
Aging atau  menua  merupakan  sebuah proses  yang  merubah  seorang  manusia dewasa  menjadi  lanjut  usia.  Pada  saat dewasa  manusia  tersebut  sehat  dan  dapat beraktivitas tanpa bantuan siapapun menjadi seorang  lanjut  usia  yang  mengalami penurunan fungsi fisiologis dan menjadi lebih rentan  terhadap  berbagai  macam  penyakit. 1
Aging dapat  juga  digambarkan  sebagai proses  akumulasi  dari  defisit  yang  memiliki manifestasi  berbeda  pada  tiap  individu, dengan  pengaruh  yang  berbeda  pada  tiap sistem organ tergantung pada faktor intrinsik dan  ekstrinsik. Aging diasosiasikan  dengan disregulasi homeostasis atau homeodinamis yang bersifat progresif yang dapat membuat organisme menjadi kurang atau bahkan tidak adaptif lagi. 2
Pada  tahun  2010,  diperkirakan sebanyak 524 juta orang berusia di atas 65 atau  lebih  –  sekitar  delapan  persen  dari keseluruhan  populasi  dunia.  Meskipun negara  lebih  berkembang  memiliki  profil lanjut usia dengan usia tertua, pertumbuhan dan populasi lanjut usia tetap tidak sebanyak pada  negara  yang  kurang  berkembang. Pada  tahun  2010–2050,  diperkirakan populasi  lanjut  usia  akan  meningkat  lebih dari  250  persen  pada  negara  yang  kurang berkembang.
3 Tercatat  di Indonesia berdasarkan  hasil  Susenas  tahun  2014 terdapat 20,24 juta lansia atau sekitar 8,03% dari  keseluruhan  masyarakat  Indonesia. Data tersebut menunjukkan peningkatan jika dibandingkan dengan hasil Sensus Penduduk  tahun  2010  yang  hanya  sekitar 18,1  juta  orang  atau  7,6%  dari  total masyarakat Indonesia.
4
Frailty  syndrome sering  dikorelasikan dengan  munculnya  kondisi  patologis  pada usia  lanjut  Termasuk  di  dalamnya  adalah anemia, orthostasis, penurunan berat badan, sarkopenia,  anoreksia,  polifarmasi,  gagal jantung  kongestif,  diabetes mellitus,
osteopenia,  hipovitaminosis  vitamin  D, defisiensi  testosteron,  kurangnya  asupan protein,  defisiensi  pada  protein trafficking , penurunan fungsi kognitif, inflamasi sehubungan  dengan  adanya  peningkatan produksi  sitokin,  menurunnya regulatory peptides ,  dan  lain-lain. 5 Frailty  syndrome terjadi  pada  30%  populasi  di  atas  usia  80 tahun dan 7% pada populasi usia di atas 65 tahun dengan insiden pada perempuan lebih tinggi. 6 Dalam  sebuah  penelitian  pada  653 orang  yang  berusai  64-74  tahun  di  Inggris yang dilakukan dengan dengan menggunakan  kriteria  Fried,  ditemukan prevalensi frailty sebesar  8,5%  pada perempuan  dan  4,1%  pada  laki-laki. Prevalensi  meningkat  seiring  usia  dengan tingkat  3,2%,  9,5%,  dan  25,7%  untuk kelompok  usia  65-70,  75-79,  dan  85-89 tahun. 7
Frailty  syndrome kian  mendapatkan perhatian  di  bidang  gerontologi  dan  geriatri dalam  30  tahun  terakhir  ini. Frailty mempresentasikan  kerapuhan  multifaktorial terhadap  beberapa stressor eksternal  yang dikarenakan  menurunnya  fungsi  fisiologis dan disregulasi pada beberapa sistem tubuh. Meski  sedang  mendapat  perhatian,  belum ada  konsensus  terkait  pengukuran frailty . Meskipun  demikian,  terdapat  pengukuran yang banyak digunakan yaitu yang pertama mengukur  lewat  model  fenotip  dan  yang lainnya  mengukur  lewat  akumulasi  defisit kesehatan.  Pengukuran  pertama  yaitu mengukur frailty dari  lima  manifestasi indikator  spesifik,  di  antaranya  penurunan berat  badan  yang  tidak  diinginkan, kelelahan,  aktivitas  fisik  yang  rendah, kelambanan  berjalan,  dan  juga  kelemahan. Pengukuran  yang  lainnya, frailty  index mengukur frailty melalui  proporsi  dari defisit terhadap  segala  kemungkinan  defisit kesehatan, fungsional, dan domain psikososial  pada  tiap-tiap  individu.  Berbeda dengan  model  fenotip, frailty  index lebih berfokus  pada  penurunan  psikososial  dan
fungsi  fisik  sehingga  menjadikannya pengukuran  yang  menjanjikan  untuk penuaan biologis. Hasil penelitian Roschelle dan Heuberger  (2013)  menyebutkan  bahwa malnutrisi  dan  imobilitas  merupakan  kunci berkembangnya frailty. 5 Para  usia  lanjut cenderung mengalami malnutrisi dikarenakan  kecepatan  metabolik,  massa otot  tanpa  lemak,  fungsi  gastrointestinal, persepsi  sensoris,  dan  homeostasis.
Malnutrisi  menyebabkan  meningkatnya penurunan massa otot tanpa lemak. Banyak penelitian  yang  menginvestigasi  PEM ( protein  energy  malnutrition ),  mikronutrisi, dan keseluruhan status nutrisi dari usia lanjut yang  mengamati frailty dengan  tujuan menyajikan  rekomendasi  untuk  mencegah frailty . Women’s Health Initiative Observational Study menunjukkan hasil yang signifikan  adanya  asosiasi  antara  asupan protein  dan frailty. 5 Didukung  dengan  hasil penelitian    Kobayashi et  al. (2013)  yang menyebutkan  bahwa  campuran  dari beberapa asam amino esensial memberikan dampak  pada  sintesis  protein  otot  dan  juga meningkatkan  fungsional  fisik  tubuh. 8
Gangguan  pada  protein  sintesis  dan  stres oksidatif  dapat  menyebabkan  kehilangan otot  karena  usia,  mengindikasikan  bahwa terdapat  hubungan  antara  asam  amino dengan frailty.
Sementara  itu,    Blum  menyatakan bahwa derajat kesehatan dipengaruhi oleh 4 faktor  yaitu  faktor  lingkungan,  perilaku masyarakat,  pelayanan  kesehatan,  dan keturunan. 9 Termasuk  dalam  perilaku masyarakat  adalah  gaya  hidup  mereka sehari-hari,  contohnya  pola  makan  tiap individu.  Faktor  perilaku  masyarakat  ini cenderung bisa diubah ( modifiable ) sehingga memungkinkan  untuk  diusahakan  agar tercapai kondisi sehat.
Pencegahan  akan  jauh  lebih  efektif khususnya  dalam  hal  biaya  dan  sebaiknya
menjadi  pertahanan  pertama.  Berdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa nutrisi  berpengaruh  pada  kesehatan  tubuh manusia  secara  keseluruhan.  Oleh  karena itu, penelitian ini ingin membuktikan adanya hubungan  antara  asupan  protein  dengan frailty syndrome di Kota Malang.

## Bahan dan Metode
Desain  dari  penelitian  ini  adalah case- control karena  ingin  melihat  hubungan antara  faktor  risiko  yaitu  berupa  asupan protein  dengan  angka  kejadian frailty. Hasil yang  didapatkan  selanjutnya  dianalisis secara  statistik  untuk  mendapatkan  korelasi antar  variabel.  Populasi  penelitian  adalah populasi  lanjut  usia  yang  berada  di masyarakat.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara purposive  sampling dari  komunitas Karang  Wredha  di  lima  kecamatan  di  kota Malang  (Kecamatan  Klojen,  Kecamatan Lowokwaru,  Kecamatan    Kedungkandang, Kecamatan    Sukun,  dan  Kecamatan
Blimbing).  Populasi  yang  terpilih  kemudian mengisi kuesioner dan dilakukan pemeriksaan kondisi frailty .
Besar  sampel  ditentukan  secara proposional  pada  5  kecamatan  di  Kota Malang dengan rincian sebagai berikut pada Tabel 1.
Tabel 1. Jumlah sampel tiap kecamatan
No Kecamatan Besar Sampel 1 Klojen 52 2 Lowokwaru 62 3 Sukun 69 4 Blimbing 69 5 Kedungkandang 27 Jumlah 279 Pada penelitian ini didapatkan responden  sejumlah  195  orang.  Hal  ini disebabkan oleh beberapa hal di antaranya, responden  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi,  data  antropometri  yang  tidak
lengkap,  dan  juga  data  pola  makan  yang tidak  lengkap.  Selain  itu,  juga  terdapat keterbatasan dalam hal jumlah sumber daya manusia,  waktu,  dan  biaya.  Jumlah responden di tiap-tiap kecamatan dijabarkan dalam Tabel 2..
Tabel 2. Jumlah responden tiap kecamatan No. Kecamatan Besar Sampel 1 2 3 4 5 Blimbing Kedungkandang Klojen Lowokwaru Sukun 49 24 22 39 61 Jumlah 195 Penelitian  ini  dilakukan  di  Kecamatan Klojen, Lowokwaru, Kedungkandang, Sukun dan  Blimbing,  Kotamadya  Malang  pada bulan  Mei  2017  dengan  variabel  tergantung berupa frailty (robust, pre-frail, dan frail) dan variabel bebas berupa asupan protein. Kriteria  inklusi  yang  digunakan  adalah subjek harus berusia ≥60 dan menandatangai informed  consent sebagai bentuk  kesediaan  mengikuti  penelitian. Kriteria  eksklusi  yang  digunakan  adalah subjek  tidak  dapat  mengikuti  penelitian karena  gangguan  mobilisasi  yang  berat seperti gangguan sendi berat dan sakit akut.
Definisi  operasional  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Frailty syndrome . Kumpulan dari beberapa gejala  yang  bila  didapatkan  pada  individu maka  individu  tersebut menjadi  lebih  rentan terhadap  stress  dari  lingkungan  sekitarnya dan memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk  sakit,  jatuh,  institusionalisasi  dan disabilitas. Kondisi frailty diukur menggunakan  kriteria Frailty Index (FI)  40 item. 10
2.  Robust .  Subjek  disebut  sebagai robust apabila  skor  ≤0,08  dengan  menggunakan kriteria FI 40 item di atas.
3. Pre-frail. Subyek disebut sebagai pre-frailI apabila  skor  >0,08  -  <0,25  dengan menggunakan kriteria FI 40 item di atas. 4. Frail. Subyek disebut sebagai frail apabila skor ≥0,25 dengan menggunakan kriteria FI 40 item di atas.
5.  Asupan  protein.  Asupan  protein  subjek dihitung  dalam  rentang  waktu  selama  tiga bulan.  Konsumsi  protein  tersebut  dilihat menggunakan  SQ-FFQ  ( semiquantitative food  frequency  quisionnaire )  dengan prosedur  sebagai  berikut:  (a).  Responden diminta  untuk  mengidentifikasi  seberapa sering  mengkonsumsi  makanan  yang terdapat di dalam daftar makanan yang telah disediakan. (b). Responden memilih kategori yang  tepat  untuk  konsumsi  makan,  dan kemudian  dicatat  berapa  kali  makanan tersebut  dikonsumsi.  (c).    Responden memilih  jumlah  porsi  berdasarkan  jenis makanan  yang  dimakan:  kecil,  sedang, besar.  (d).  Mengkonversikan  jumlah frekuensi yang dikonsumsi ke dalam jumlah rata-rata per hari 11 . Asupan protein ditinjau dari dua aspek, meliputi: (a) Asupan protein. Subjek dihitung asupan  proteinnya  dalam  sehari  dalam gram.  (b).  Asupan  energi.  Subjek  dihitung asupan  energi  menggunakan  %  Angka Kecukupan  Gizi  (AKG).  Subjek  dihitung tingkat  kecukupan  energi  dan  zat  gizi menurut  Depkes  RI,1996  yang  terbagi menjadi  5  kategori  meliputi:  (1).  Defisit tingkat  berat.  Subjek  dikatakan  mengalami defisit  tingkat  berat  jika  memenuhi  <70  % AKG.  (2).  Defisit  tingkat  sedang.  Subjek dikatakan  mengalami  defisit  tingkat  sedang jika  memenuhi  70-79%  AKG.  (3).  Defisit tingkat  ringan.  Subjek  dikatakan  mengalami defisit tingkat ringan jika memenuhi 80-89% AKG.  (4).  Normal.  Subjek  dikatakan  normal apabila  memenuhi  90-119%  AKG.  (5). Kelebihan.  Subjek  dikatakan  berlebihan apabila memenuhi >120% AKG.
Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah semiquantitative  food
frequency quisioner  (SQ  FFQ)  yang  menilai asupan  zat  gizi  tertentu  (protein)  dan timbangan untuk mengukur berat badan.
Penelitian ini menggunakan data primer yang  berasal  dari  observasi  langsung kepada  responden  dengan  mewawancarai responden  dengan  kuisioner  gizi  dan mencatat  hasil  wawancara  tersebut. Pengukuran  berat  badan  dilakukan  dengan menggunakan  timbangan  yang  kemudian akan  diolah  untuk  mengetahui  tingkat kecukupan  energi  menggunakan  AKG- protein yang diolah menggunakan Nutrisurvey Indonesia tahun 2005. Pengumpulan  data  dilakukan  mulai tanggal  6-31  Mei  2017.  Pengambilan  di Kecamatan Blimbing dilaksanakan selama 4 hari, yaitu 18, 23-25 Mei 2017. Pada tanggal 18 Mei 2017, pengambilan data dilaksanakan  di  Balai  RW  2  Kecamatan Ksatrian  Malang  pada  pukul  08.00  –  10.00. Pada  tanggal  23-24  Mei  2017  pengambilan data dilakukan dengan home visit dari pukul 15.30  –  17.00.  Pengambilan  data  terakhir untuk Kecamatan Blimbing pada tanggal 25 Mei 2017 dilaksanakan di panti werdha pada pukul  08.00  –  12.00.  Pengambilan  data Kecamatan  Klojen  dilaksanakan  pada tanggal  20  Mei  2017  di  Kantor  Kecamatan Klojen  pada  pukul  09.00  –  11.00. Pengambilan data di Kecamatan Kedungkandang  di  senam  rutin  karang werdha  Kecamatan  Kedungkandang  pada pukul  07.00  –  12.00.  Pengambilan  data  di
Kecamatan Lowokwaru dilaksanakan selama 3  hari.  Hari  pertama  pada  tanggal  8  Mei 2017 di rumah salah satu lansia pada pukul 08.00 – 12.00. Pengambilan data hari kedua dilaksanakan  pada  tanggal  21  Mei  2017  di posyandu  lansia  Kecamatan  Lowokwaru pada pukul 07.30 – 11.00. Pengambilan data hari  ketiga  dilaksanakan  di  panti  werdha Kecamatan  Lowokwaru  pada  pukul  08.00  – 12.00.  Pengambilan  data  di  Kecamatan Sukun  dilaksanakan  di  Kantor  Kecamatan Sukun pada 6 Mei 2017 pukul 08.30 – 11.00
dan 31 Mei 2017 pada pukul 08.00 – 12.00.
Metode  uji  statistik  yang  digunakan adalah  uji  hipotesis  komparatif Spearman untuk  menguji  hipotesis  asosiatif  kedua variabel.

## Hasil
Pada penelitian yang telah dilaksanakan, didapatkan total sebanyak 195 responden yang memenuhi kriteria
penelitian.  Responden  yang  tidak  memiliki kelengkapan  data  (tidak  ada  data  berat badan,  tidak  lengkap  dalam  pengisian kuisioner  pola  makan),  maka  tidak diikutsertakan  dalam  perhitungan  penelitian. Karakteristik  umum  responden  dapat  dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik umum sampel (n=195) Karakteristik Jumlah Persentase Jenis kelamin Laki-laki 43 22% Perempuan 152 78% Kerapuhan Frail 28 14% Pre-frail 125 64% Robust 42 22% %AKG Defisit berat 128 66% Defisit ringan 21 11% Defisit sedang 13 7% Normal 11 5% Kelebihan 22 11%
Terdapat  sebanyak  152  responden perempuan  (78%)  dan  sebanyak  43 responden  laki-laki  (22%).  Responden dengan  derajat  kerapuhan frail tercatat sebanyak  28  (14%),  derajat  kerapuhan pre- frail sebanyak  125  (64%),  dan  derajat kerapuhan robust sebanyak  42  (22%). Responden  dengan  %  AKG  mengalami defisit  berat  terdapat  sebanyak  128  (66%), defisit  ringan  sebanyak  21  (11%),  defisit
sedang sebanyak 13 (7%), normal sebanyak 11 (5%), dan kelebihan sebanyak 22 (11%).
Data  dari  variabel  bebas  dan  variabel tergantung kemudian untuk melihat distribusi frekuensinya.  Karakteristik  sampel  disajikan dalam median ( minimum – maximum ) untuk variabel  kontinu  dan  dalam  persen  untuk variabel kategorikal.
Tabel  4. Frailty dan  angka  kecukupan  gizi (n=195) Frail (n=28) Prefrail (n=145) Robust (n=42) Asupan protein (g/hari) 27,3 29 37,4 Angka kecukupan gizi Defisit berat 11,3 55,3 16,4 Normal 0,5 3,6 1,5 Kelebihan 2,6 5,1 3,6 Berdasarkan  Tabel  4  dapat  dilihat lansia yang mengalami frail (n = 128) asupan protein  per  harinya  hanya  berkisar  sekitar 27,3  g.    Untuk  lansia  dengan  derajat kerapuhan pre-frail (n = 145), asupan protein per  hari  berkisar  sekitar  29  g.  Untuk  lansia dengan  derajat  kerapuhan robust (n  =  42), asupan protein per hari berkisar sekitar 37,4 g.
Sementara  itu,  asupan  energi  yang dihitung  berdasarkan  %  AKG,  responden yang  memiliki  derajat frail dan  mengalami defisit  terdapat  sejumlah  22  orang  (11,3%), normal  1  orang  (0,5%),  dan  kelebihan  5 orang  (2,6%).  Responden  yang  memiliki derajat  prefrail  dan  mengalami  defisit sejumlah  108  orang  (55,3%),  normal sejumlah  7  orang  (3,6%),  dan  kelebihan sejumlah 10 orang (5,1%). Pada responden yang  memiliki  derajat  robust  mengalami defisit  sejumlah  32  orang  (16,4%),  normal sejumlah  3  orang  (1,5%),  dan  kelebihan sejumlah 7 orang (3,6%).
Pengujian  hubungan  asupan  protein per hari dengan frailty syndrome yang diukur
menggunakan  kriteria frailty  index (FI) dilakukan  menggunakan  korelasi  Spearman dengan hasil p = 0,000. Pengujian hubungan asupan energi dengan frailty syndrome yang diukur menggunakan kriteria frailty index (FI) dilakukan  menggunakan  korelasi  Spearman dengan hasil sebesar p = 0,309.
Pembahasan
Nutrisi  merupakan  faktor  penyumbang yang  krusial  dalam  kompleks  etiologi  dari frailty dan  merupakan  pemeran  penting dalam  sarkopenia,  sebagaimana  nutrisi berperan  sebagai  sumber  energi  dan  zat esensial  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk mempertahankan  dan  menjalankan  segala organ  dan  fungsi-fungsinya  termasuk  di dalamnya  otot. 12 Hasil  penelitian  Rahi et  al.
(2015)  menyebutkan  bahwa  asupan  protein dan  asupan  energi  berperan    dalam pencegahan  penurunan  fungsional  dengan cara menjaga kekuatan otot. 13
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara jumlah asupan protein yang dikonsumsi oleh lansia  dengan frailty  syndrome .  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Bartali et  al .  (2006)  yang  menyatakan bahwa asupan yang rendah dari total protein secara  signifikan  berhubungan  dengan frailty. 14 Penelitian Beasley et al . pada tahun 2010 menunjukkan adanya efek dari sumber protein (protein hewani) atau kualitas protein (asam  amino  esensial)  pada frailty pada studi  cohort  dengan  skala  besar,  dan menyatakan  bahwa  adanya  hubungan antara  asupan  protein  yang  tinggi  dengan rendahnya kejadian frailty. 15
Pada  usia  lanjut,  beberapa  perubahan fisiologis  dapat  dipastikan  terjadi,  salah satunya  berkurang  massa  otot  yang  tidak terkait  dengan  penyakit.  Selain  itu, perubahan  fisik  lainnya  yang  terjadi  pada orang  usia  lanjut  dapat  diakibatkan  dari perubahan  otot.    Sebagai  contoh, berkurangnya  massa  otot  dikarenakan
penuaan  akan  menyebabkan  perubahan komposisi  tubuh  yaitu  meningkatnya persentase  lemak  tubuh.  Mekanisme fundamental  dari  pengaruh  asupan  protein dengan  perubahan  otot  dan  juga  fisik  pada tubuh  lainnya  adalah  stimulasi  dari  protein otot  yang  didapat  dari  asam  amino  yang terabsorbsi.  Protein  otot  secara  khusus responsif  terhadap  asam  amino.  Sintesis protein  otot  distimulasi  oleh  dosis  tunggal asam  amino  sebanyak  15  g  lebih  banyak daripada  hormon  anabolik,  termasuk testosteron, insulin, dan hormon pertumbuhan.  Ditemukan  adanya  hubungan dose-dependent antara asam amino dengan sintesis  protein.  Pada  dosis  rendah  asupan asam  amino,  usia  lanjut  kurang  responsif daripada  orang  dewasa.  Berkurangnya responsifitas pada lansia bisa diatasi dengan pemberian  dosis  asam  amino  yang  lebih tinggi.  Maka  dari  itu,  asupan  protein  yang lebih  tinggi  dibutuhkan  pada  lansia  untuk
mendapatkan  efek  stimulasi  yang  sama untuk  sintesis  protein  otot  pada  orang dewasa.  Kebutuhan  atas  protein  utuh  yang lebih tinggi ini yang menjadi salah satu dasar dari  keuntungan  protein  asupan  pada  usai lanjut. 16
Pada penelitian yang dilakukan oleh J. Bauer et  al .  menyatakan  bahwa  terdapat bukti  baru  yang  menyatakan  tingginya asupan  protein  akan  menguntungkan  untuk kesehatan,  kesembuhan  dari  penyakit,  dan juga  mempertahankan  fungsionalitas  dari lansia. 17 Sejalan  dengan  yang  dikatakan Wolfe et al ., kebutuhan akan asupan protein yang lebih tinggi ini dikarenakan menurunnya  respons  anabolik  terhadap asupan protein asupan pada lansia. 16 Protein yang tinggi juga dibutuhkan untuk mengatasi inflamasi  dan  kondisi  katabolik  yang  sering berkaitan  dengan  penyakit  akut  dan  kronis yang  umumnya  terjadi  pada  usia  tua.
Gambar 1. Penyebab defisit protein pada lansia 18 Pada Gambar 1 menunjukkan beberapa penyebab defisit protein pada usia lanjut.  Defisit  dari  kebutuhan  protein  pada lansia  bisa  mengarah  pada  penurunan massa  tubuh,  khususnya  massa  otot. Sebagai  konsekuensinya,  usia  lanjut  lebih rentan terhadap sarkopenia dan osteoporosis  dari  pada  usia  muda. Selanjutnya  sarkopenia  dan  osteoporosis dapat  menyebabkan  kondisi  yang  lebih buruk pada lansia berupa: jatuh
dan fraktur, disabilitas, hilangnya kemandirian, dan berujung pada kematian. Penelitian  yang  dilakukan  oleh Bennefoy et al. (2015) menyebutkan bahwa kandungan  asam  amino  pada  protein dapat menstimulasi  sintesis  protein. 19 Sebagian besar dari efek yang meningkatkan stimulasi sintesis protein setelah makan adalah asam amino.  Asupan  protein  per  hari  dapat menstimulasi  sintesis  protein  dan  dapat menghambat pemecahan protein pada orang dewasa  dan  juga  usia  lanjut  sehingga keseimbangan protein dapat tercapai. Selain itu, banyak juga penelitian yang menyebutkan  bahwa  protein  atau  asam amino  berfungsi  untuk  meningkatkan fractional  synthesis  rate (FSR)  dari  protein
otot.
Asupan  protein  yang  tidak  mencukupi juga  berpengaruh  pada  menurunnya  fungsi fisik dan juga kormorbiditas. Asupan protein yang  lebih  tinggi  berguna  dalam  mencegah risiko  dari  efek  yang  tidak  diinginkan (adverse  event) dan  juga  untuk  mencegah frailty. Pada studi longitudinal yang dilakukan selama  sepuluh  tahun,  Vellas et  al. melaporkan  perempuan  dengan  asupan protein  yang  tinggi  memiliki  lebih  sedikit permasalahan kesehatan.
Energi  yang  dibutuhkan  tiap  individu didapatkan  dari  asupan  makanannya  yang mengandung banyak gizi. Angka Kecukupan Gizi (AKG) adalah taraf konsumsi zat-zat gizi esensial,  yang  berdasarkan  pengetahuan ilmiah  dinilai  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan hampir semua orang sehat. AKG yang  dianjurkan  didasarkan  pada  patokan berat badan untuk masing-masing kelompok, jenis  kelamin,  aktivitas  fisik,  dan  kondisi fisiologis  tertentu  seperti  kehamilan  dan menyusui.  AKG  untuk  protein  yang merupakan jumlah kebutuhan berbeda akan berbagai  asam  amino  yang  terdapat  dalam proporsi  yang  berbeda  di  dalam  berbagai jenis  makanan.  Pada  kebanyakan  zat  gizi, pencenaan  dan  atau  absorbsinya  tidak
komplit,  sehingga  AKG  yang  dianjurkan harus  sudah  memperhitungkan  bagian  zat gizi yang tidak diabsorpsi ini.
Berdasarkan hasil penelitian, hubungan antara AKG protein dengan frailty syndrome tidak  menunjukkan  angka  yang  signifikan. Dari  hasil  penelitian  didapatkan,  bahwa lansia  di  Kota  Malang  sebagian  besar mengonsumsi  zat  gizi  protein  kurang  dari AKG yang dianjurkan. Hal ini senada dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Setiati, 2007 yang menyatakan penelitian yang telah dilakukan  di  multisenter  di  15  propinsi  di Indonesia  mendapatkan  bahwa  47%  usia lanjut mengonsumsi protein kurang dari 80% AKG. 20
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahi et  al .  pada  tahun  2016  menyatakan tidak  ada  asosiasi  antara  asupan  energi dengan frailty. 21 Pada penelitian sebelumnya,  Rahi et  al .,  juga  tidak menemukan  adanya  hubungan  yang  kuat antara  asupan  energi  dengan  penurunan fungsional pada usia lanjut yang mengalami diabetes. 13 Hal  ini  dikarenakan  asupan energi juga dipengaruhi oleh faktor lain yaitu usia,  jenis  kelamin,  level  aktivitas  fisik,  dan juga adanya penyakit kronis.
Pada  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Rahi et. al . pada tahun 2015, menyebutkan  bahwa  asupan  energi  yang cukup tidak berhubungan dengan preservasi dari  kekuatan  otot. 13 Hal  ini  tidak  sesuai dengan  asumsi  awal  bahwa  asupan  protein dan  asupan  energi  yang  adekuat  akan mencegah  penurunan  fungsional  dengan cara  menjaga  kekuatan  otot.  Kemudian  hal ini  memunculkan  spekulasi  bahwa  asupan energi  mungkin  bekerja  pada  pencegahan penurunan  fungsional,  namun  tidak  dengan cara mencegah berkurangnya kekuatan otot.
Perlu  diperhatikan  bahwa  dalam penetapan  AKG  digunakan  patokan  berat badan tertentu, misalnya pria dewasa 62 kg dan  perempuan  dewasa  55  kg.  Bila  hasil survei  menunjukkan  bahwa  rata-rata  berat
badan  menyimpang  dari  patokan  berat badan  yang  digunakan,  perlu  dilakukan penyesuaian  terhadap  angka  kecukupan. Demikian pula penyesuaian angka kecukupan perlu dilakukan bila asam amino dan  nilai  kecernaan  hidangan  berbeda dengan  nilai  yang  digunakan  dalam penetapan  AKG  yang  dianjurkan.  Namun, pada  penelitian  ini  tidak  dilakukan penyesuaian  terhadap  angka  kecukupan sehingga  faktor  ini  yang  memungkinkan menjadi  penyebab  tidak  signifikannya hubungan  antara  %  AKG  –protein  dengan frailty . Terdapat beberapa keterbatasan dalam penelitian ini, yang pertama kecilnya jumlah sampel  pada  kelompok frail dan robust sehingga  membatasi  kekuatan  dari  studi statistik.  Kedua,  pengunaan  kuesioner  SQ- FFQ  dengan  rentang  waktu  tiga  bulan memungkinan  adanya  bias  memori  pada responden.

## Kesimpulan
Terdapat  pengaruh  antara  asupan protein  dengan frailty  syndrome .  Semakin tinggi  asupan  protein,  maka  semakin  kecil kemungkinan untuk mengalami frail . Namun tidak  terdapat  hubungan  yang  cukup  kuat antara  asupan  energi  yang  dilihat  dari  AKG dengan frailty syndrome .
Secara  keseluruhan,  total  asupan protein  lebih  berpengaruh  daripada  total asupan  energi  terhadap  penundaan  proses aging dan  secara  khusus  pada frailty ,  yang nantinya  akan  mengarah  pada  penurunan fungsional.

## Saran
Masyarakat  khususnya  yang  berusia lebih  dari  60  tahun  diharapkan  lebih memperhatikan pola makanannya, utamanya terkait  makanan  yang  memiliki  sumber protein  yang  tinggi  dengan  mencanangkan
program  penyuluhan  gizi  bagi  usia  lanjut sesuai dengan hasil AKG.
Untuk  penelitian  ke  depannya,  guna meminimalisir  bias  memori  responden  pada saat  melakukan  wawancara  nutrisi,  rentang waktu  pertanyaan  pada  kuisioner  SQ-FFQ bisa dipersingkat, serta memperbesar jumlah sampel  utamanya  untuk  kategori frail dan robust.

## Daftar Pustaka
1. Halter  JB.  2009. Hazard’s  Geriatric Medicine  and  Gerontology .  6 th Edition. United  States:  The  McGraw  Hill Companies. P. 3.
2. Fulop  T,  Larbi  A,  Witkowski  JM, McElhaney  J,  Loeb  M,  Mitnitski  A, Pawalec G, et al. Aging, Frailty, and Age- Related Disease. Biogerontology. 2010;
11:547-563.
3. WHO.  Global  Health  and  Aging. NIH Publication . 2011.
4. Badan Pusat Statistik, Statistik Penduduk Lanjut  Usia .  Jakarta:    Badan  Pusat Statistik2015.
5. Heuberger  RA.  The  Frailty  Syndrome:  A Comprehensive  Review. Journal  of Nutrition  in  Gerontology  and  Geriatrics.
2011; 30(4):315-368.
6. Gessal J. dan Utari W. Latihan Fisik pada Frailty Syndrome. Jurnal Biomedik. 2013;
5(3):131–141.
7. Clegg  A  and  Young  J.  The  Frailty Syndrome. Clinical  Medicine. 2011; 11(1):72–75. 8. Satomi  K,  Asura  K,  Suga  H,  Sasaki  S and  the  Three-generation  Study  of Women  on  Diets  and  Health  Study
Group. High Protein Intake Is Associated with  Low  Prevalence  of  Frailty  Among Old  Japanese  Women:  A  Multicenter Cross-Sectional  Study. Nutrition  Journal. 2013;12:124.
9. Notoatmodjo  S. Promosi  Kesehatan  dan Ilmu  Perilaku. Jakarta:  Rineka  Cipta.
2007 .
10. Mitniski  A,  Song  X,  Rockwood  K.  The Estimation of Relative Fitness and Frailty in  Community  Dwelling  Older  Adults Using  Self-Report  Database. J  Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;59: M627-32. 11. Food  Frequency  Questionnaire  (FFQ).
International  Dietary  Data  Expansion
Project 2015-2018. 12. Goisser  S,  Guyonet  S,  and  Volkert  D.
The  Role  of  Nutrition  in  Frailty:  An Overview. The Journal of Frailty & Aging . 2016; 5(2):74-77.
13. Bena R, Morais JA, Gaudreau P,  Pyette
H,  Shatenstein  B.  Energy  and  Protein Intakes  and  The  Association  with  A
Decline  in  Functional  Capacity  Among Diabetic  Older  Adults  From  The  Nuage
Cohort. Springer-Verlag. 2015. 14. Bartali  B,  Frongillo  EA,  Bandinelli  S, Lauretani  F,  Semba  RD,  Fried  LP, Ferrucci  L.  Low  Nutrient  Intake  Is  an Essential  Component  of  Frailty  in  Older Persons. The  Journals  of  Gerontology:
Series A . 2006; 61(6):589–593.
15. Beasley JM, La Croix AZ, Neuhouser ML, Huang Y, Tinker L, Woods N, Michael Y, Curb JD, Prentice RL. Protein Intake and Incident  Frailty  in  The  Women's  Health Initiative  Observational  Study. J  Am Geriatr Soc. 2010; 58(6):1063-71. 16. Wolfe  RR,  Sharon  L.  Miller,  Kevin  B. Miller.  Optimal  Protein  Intake  in  The Elderly. Clinical Nutrition , 2008, 27: 675-
684
17. Julia  B,  Diekman  R,  Kaiser  MJ,    Bauer JM,  Uter  W,  Siebe  CC,  and  Volkert  D.
Distribution  but  Not  Amount  of  Protein Intake is Associated with Frailty: A Cross- Sectional  Investigation  in  The  Region  of
Numberg. Nutrition  Journal. 2013;
12:109.
18. Bauer J, Biolo G, Cederholm T, Cesar M, Cruz-Jentoft AJ, Morley EJ, Phillips S, et al.  Evidence-Based  Reccomendation  for Optimal Dietary Protein in Older Peolple: A  position  Paper  from  the  PROT-AGE Study Group. JAMDA . 2013;14:542-559.
19. Bonnefoy M, Berrut G, Lesourd B, Ferry M,  Gilbert  T,  Guérin  O,  Hanon  O, Jeandel  C,  Paillaud  E,  Raynaud-Simon
A,  Ruault  G,  Rolland  Y.  Frailty  and
Nutrition: Searching for Evidence. J Nutr Health Aging. 2015; 19(3):250-7. 20. Setiati S. Geriatric Medicine, Sarkopenia, Frailty  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Usia Lanjut: Tantangan Masa Depan Pendidikan,  Penelitian  dan  Pelayanan Kedokteran di Indonesia . Jakarta:  Buku
Prosiding Temu Ilmiah Geriatri.  2013.
21.  Bena  R,  Colombert  Z,  Magali
Gonzalez—Colaco  Harmand,    Dartigues JF,  Boirie  Y,  Letenneur  L,  Feart  C. Higher  Protein  but  Not  Energy  Intake  is Associated  with  A  Lower  Prevalence  of Frailty  Among  Community-Delling  Older Adults  in  The  Frech  Three-City  Cohort. Jamda. 2016; 7: 672.e7-672.e11.