## ANALISIS FAKTOR RISIKO PADA PENYAKIT KARSINOMA PARU (C34) PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BALADHIKA HUSADA JEMBER
Salma Firyal Nabila 1* , Dony Setiawan Hendyca Putra 2 , Sustin Farlinda 3 , Efri Tri Ardianto 4 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2,3,4 *e-mail: salmafiryal98@gmail.com

## Abstrak
Karsinoma  Paru  atau  biasa  dikenal  dengan  kanker  paru  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian akibat  penyakit  di  dunia  hingga mencapai  7,6  juta  kematian  atau sekitar  13  %  dari semua  diagnosis  kanker. Rumah  Sakit  Baladhika  Husada  Jember  merupakan  rumah  sakit  tingkat  III  di  Kabupaten  Jember  yang memiliki  layanan  onkologi  dan  kemoterapi  termasuk  diagnosis  kanker.  Berdasarkan  data  yang  ada  angka morbiditas  dan  mortalitas  kejadian  karsinoma  paru  selalu  meningkat  pada  tahun  2016-2018.  Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko karsinoma paru yaitu usia, jenis kelamin, riwayat merokok, riwayat genetik dan predisposisi penyakit paru lain berdasarkan data rekam medis pasien rawat inap yang mengalami gangguan penyakit paru di RS Baladhika Husada Jember. Metode penelitian yang digunakan adalah analitik kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional. Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 98 responden. Analisa data menggunakan univariat, bivariat melalui uji chi square dan multivariat melalui uji regresi logistik. Hasil  penelitian  analisis  bivariat  seluruh  variabel  independen  masing-masing  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  karsinoma  paru.  Hasil  penelitian  multivariat  menunjukkan  variabel  yang  diteliti  memiliki  pengaruh secara  simultan  (p  value=0,000).  Sedangkan  secara  parsial  ada  pengaruh  masing-masing  variable,  usia  (p value=0,003),  riwayat  merokok  (p  value=0,003),  riwayat  genetik  (p  value=0,002),  predisposisi  penyakit  paru lain  (p  value=0,000),  kecuali  pada  variabel  jenis  kelamin  (p  value=0,857).  Disimpulkan  bahwa  faktor  risiko dapat  menjelaskan  pengaruh  terhadap  kejadian  karsinoma  paru  sebesar  84.8%,  hal  ini  diharapkan  dapat dijadikan  informasi  untuk  menanggulangi  peningkatan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  kejadian  karsinoma paru.

## Kata Kunci : faktor risiko, karsinoma paru, rawat inap

## Abstract
Lung  carcinoma  or commonly  known  as  lung  cancer  is  one  of the  main causes  of  death from  disease  in  the world that reach 7.6 million deaths or about 13% of all cancer diagnoses. Baladhika Husada Jember Hospital is a third-level hospital in Jember Regency that has oncology and chemotherapy services including a cancer diagnosis.  Based  on  existing  data  of  the  morbidity  and  mortality  rates  of  pulmonary  carcinoma  are  always increasing from 2016 until 2018. This study aims to analyze the risk factors for lung carcinoma such as age, gender, smoking history, genetic history, and predisposition of other lung disease based on medical records of inpatients  with  the  pulmonary  disorder  at  Baladhika  Husada  Hospital  in  Jember.  The  research  method  used quantitative  analysis  with  a  cross-sectional  research  design.  The  number  of  samples  was  98  respondents. Data  analysis  used  the  chi-square  test  for  bivariate  and  the  logistic  regression  test  for  multivariate.  The bivariate  analysis  result  shows  that  each  independent  variable  had  an  influence  on  lung  carcinoma  cases. Multivariate  analysis  shows  that  the  variable  had  a  simultaneous  influence  (p  value=0,000).  Partially,  each variable  has  an  influence,  age  (p  value=0,003),  smoking  history  (p  value=0,003),  genetic  history  (p value=0,002), predisposition of other lung disease  (p value=0,000), except on genders (p value=0,857).  The conclusion is the risk factors can explain the effect on the incidence of pulmonary carcinoma by 84.8%. This research  is  expected  to  be  used  as  information  to  cope  with  the  increased  morbidity  and  mortality  rates  of pulmonary carcinoma.
Keywords: risk factor, lung carcinoma, inpatient

## 1.  Pendahuluan
Kanker  merupakan  suatu  jenis  penyakit  yang  ditandai  dengan  pertumbuhan  abnormal  dan tidak  terkendali  dari  sel-sel  tubuh  (Hembing, dalam Yuniar,  2009).    Nama  penyakit  pada  kanker diberikan  sesuai  dengan  bagian  tubuh  dimana  hal  tersebut  bermula,  bahkan  jika  telah  menyebar ke  bagian  tubuh  lain.  Ketika  kanker  mulai  terjadi  pada  paru-paru  maka  akan  menyebabkan karsinoma  paru  atau  umumnya  dikenal  sebagai  kanker  paru  yang merupakan tumor  ganas  epitel primer saluran nafas terutama bronkus yang dapat menginvasi struktur  jaringan di sekitarnya dan berpotensi menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan sistem limfatik.
World Health Organization (WHO) melaporkan lima besar jenis kanker yang ditemukan pada laki-laki di dunia pada 2012, yaitu kanker paru, prostat, kolorektum, kanker perut, dan kanker hati.
477 366 60 59 26 2586 671 281 159 154 3610 729 321 337 222 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 Karsinoma Ganas Payudara Karsinoma Ganas Bronkus dan Paru Karsinoma Ganas Sekunder dan Ganas Kelenjar Getah Bening YTT Karsinoma Ganas
Nasofaring Karsinoma
Ganas Kolon
2016
2017 2018
Sedangkan  pada  perempuan  yang  terbanyak  adalah  kanker  payudara,  kolorektum,  paru-paru, serviks,  serta  kanker  perut.  Kanker  paru  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  akibat penyakit  di  dunia  hingga  mencapai  7,6  juta  kematian  atau  sekitar  13  %  dari  semua  diagnosis kanker (WHO, 2012). Selain itu, kanker paru juga menyebabkan 1/3 dari seluruh kematian akibat kanker  pada  laki-laki.  Berdasarkan  data  GLOBOCAN,  International  Agency  for  Research  on Cancer  (IARC),  dapat  diketahui  bahwa  kanker  paru  ditemukan  pada  penduduk  laki-laki,  yaitu sebesar 34,2%, sedangkan kematian akibat kanker paru pada penduduk laki-laki sebesar 30,0%. Tingginya kedua angka tersebut menunjukkan bahwa kanker paru menyerang seseorang terutama pada jenis kelamin laki-laki, namun juga tidak menutup kemungkinan bagi seseorang yang berjenis kelamin perempuan.
Pada  tahun  2011,  Indonesia  menempati  urutan  ke  58  di  dunia  dalam  hal  kematian penduduknya  yang  disebabkan  oleh  kanker  paru  dengan  estimasi  rerata  kematian  20,5/100.000 kasus  (WHO,  2012).  Serta  hasil  survei  penyakit  tidak  menular  oleh  Direktorat  Jenderal Pemberantasan  Penyakit  Menular  dan  Penyehatan  Lingkungan  (PPM  &  PL)  di  5  rumah  sakit propinsi  di  Indonesia  pada  tahun  2004  (Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur,  Lampung,  dan Sumatera  Selatan),  menunjukkan  angka  kesakitan  disebabkan  oleh  kanker  paru  sebesar  30% (Depkes RI, 2004).
Rumah  Sakit  Baladhika  Husada  merupakan  rumah  sakit  tingkat  III  di  Kabupaten  Jember yang  memiliki  layanan  onkologi  dan  kemoterapi  dimana  diagnosis  kanker  adalah  salah  satu  dari sekian  banyak  aspek  onkologi  medis.  Onkologi  Medis  berfokus  pada  pemberian  terapi  obat, biasanya  berkaitan  dengan  kanker,  yang  dikenal  sebagai  kemoterapi.  Berdasarkan  studi pendahuluan yang dilakukan di RS Baladhika Husada Jember diperoleh data rekam medis pasien rawat inap dengan kasus kanker paru dari tahun 2016 sampai tahun 2018.

## Gambar 1. Data Pasien rawat inap di Rumah Sakit Baladhika Husada, Tahun 2016-2018 Sumber : Laporan Bulanan Yanmed RS Baladhika Husada, 2016-2018
Dari  data  lima besar penyakit  pada  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada Jember    di  atas,  angka  kejadian  karsinoma  paru  terus  meningkat  setiap  tahunny.  Hal  tersebut dapat  menimbulkan  beberapa  masalah  seperti  banyaknya  angka  kematian  akibat  kanker,  kasus karsinoma  paru  meningkat  setiap  tahun,  serta  karsinoma  paru  menjadi  penyebab  kematian terbesar  akibat  kanker  terutama  pada  pria.  Masalah  tersebut  tentu  saja  berdampak  pada meningkatnya kemungkinan orang yang menderita karsinoma paru dan tingginya angka mortalitas akibat  karsinoma  paru  serta  karsinoma  paru  dapat  berpengaruh  pada  kualitas  hidup  seseorang terutama yang berisiko mengidap penyakit tersebut.
Rumah  sakit  sebagai  penyelenggara pelayanan  kesehatan  tingkat  lanjutan  selain  dengan tugas utamanya yaitu upaya kuratif dan rehabilitatif perlu melaksanakan upaya promotif dalam hal ini  terhadap  pasien  karsinoma  paru.  Upaya  promotif  sebagai  wujud  dari  promosi  kesehatan  di rumah  sakit  untuk  mengendalikan  faktor  risiko  penyakit  (Erawantini,  2016).  Promosi  kesehatan dapat  dilakukan  setelah  mengetahui  faktor  risiko  apa  saja  yang  dapat  menyebabkan  angka kejadian karsinoma paru sehingga dapat disampaikan pada pasien yang memiliki risiko mengalami karsinoma  paru.  Pengetahuan  terhadap  faktor  risiko  penyebab  karsinoma  paru  sangat diperlukan sebagai  salah  satu  bentuk  pencegahan  dini.  Faktor  risiko  yang  mempengaruhi  seseorang mengalami  kanker  paru  diantaranya  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  merokok,  faktor  genetik  atau riwayat  kanker  keluarga  serta  predisposisi  penyakit  paru  lain  (Ruano-Ravina  et.  al,  2002). Berdasarkan  penelitian  Mulyani  (2014)  menunjukkan  penderita  karsinoma  paru  sebagian  besar
adalah  seorang  perokok  aktif  sebesar  66.4%  dan  merupakan  kelompok  usia  >40  tahun  sebesar 85.2%. Sedangkan berdasarkan penelitian Husni (2017) bahwa jenis kelamin laki-laki lebih berisiko sebesar 73.65% dan mengalami komplikasi penyakit paru lain sebesar 95.27%.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  risiko  penyakit  karsinoma  paru pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Baladhika Husada Jember.  Analisis faktor risiko terhadap kejadian  karsinoma  paru  diperlukan  untuk  menanggulangi  peningkatan  angka  morbiditas  dan mortalitas yang terjadi di Rumah Sakit Baladhika Husada Jember. Oleh karena itu akan dilakukan penelitian  sebagai  upaya  mengurangi  permasalahan  tersebut  dengan  cara  menganalisis  faktor risiko  pada  penyakit  karsinoma  paru  (C34)  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada Jember.

## 2.  Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  yang  mendeskripsikan  dan  menganalisis faktor  risiko  pada  penyakit  karsinoma  paru  (C34)  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Baladhika Husada Jember.

## 2.1  Jenis/desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional yaitu dengan melakukan pengumpulan data berupa variabel dependen maupun independen serta faktor- faktor yang mempengaruhinya pada waktu yang bersamaan.

## 2.2  Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah  berkas  rekam  medis  pasien  rawat  inap  dengan  gangguan penyakit  paru  yang  datang  berobat  ke  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada  Jember  dan  melakukan kunjungan  di  poli  onkologi  pada  bulan  januari  2019  hingga  maret  2019  sebanyak  129  pasien. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling dengan  memperhatikan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan. Berdasarkan perhitungan sampel menggunakan uji slovin, besar sampel yang akan diteliti adalah 98 berkas rekam medis pasien.

## 2.3  Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  untuk  menganalisis  faktor  risiko  pada  penyakit  karsinoma  paru (C34)  pasien  rawat  inap  adalah  melalui  observasi  berkas  rekam  medis  kemudian  dimasukkan dalam  lembar checklist dengan  isi  yang  telah  disesuaikan  dengan  variabel  penelitian  yang  akan dicari.

## 2.4  Metode Analisis Data
Metode  analisis  data  dilakukan  melalui  data  yang  sudah  diperoleh  kemudian  dianalisis menggunakan analisis univariat untuk mendeskripsikan variabel, analisis bivariat untuk mengetahui pengaruh  masing-masing  variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat  dengan  menggunakan  uji chi square serta  analisis  multivariat  untuk  mengetahui  variabel  bebas  yang  paling  berpengaruh terhadap variabel terikat dengan menggunakan uji regresi logistik.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
3.1  Identifikasi  Faktor  Risiko  Karsinoma  Paru  (C34)  Berdasarkan  Berkas  Rekam  Medis Pasien Rawat Inap di RS Baladhika Husada Jember
a.  Identifikasi Faktor Usia
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  melalui  analisis  univariat,  diperoleh  identifikasi  faktor usia sebagai berikut
Tabel 1: Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Usia Jumlah Sampel (N) Presentase (%) ≤ 45 Tahun 20 20.4 > 45 Tahun 78 79.6 Total 98 100 Sumber: Data yang Diolah, 2019
Kejadian  karsinoma  berbanding  lurus  dengan  bertambahnya  usia.  Hal  ini  dapat  terjadi karena adanya waktu interval laten yang lama antara mulai terkenanya agen karsinogenik sampai manifestasi  klinis  yang  mengakibatkan  terjadinya  suatu  karsinoma  berkembang  dalam  sel  tubuh manusia  (Underwood dalam Benazir,  2013).  Berdasarkan  penelitian  Mulyani  (2014)  sebagian besar penderita karsinoma paru dialami oleh kelompok usia >40 tahun dengan persentase 85.2%. Hal  ini  menunjukkan  kelompok  usia  diatas  40  tahun  lebih  berisiko  mengalami  karsinoma  paru dibandingkan  dengan  kelompok  usia  dibawahnya.  Pada  tabel  1  menunjukkan  hasil  distribusi
frekuensi berdasarkan usia. Usia terbagi atas dua kategori, kategori pertama yaitu berisiko rendah dengan cakupan usia ≤ 45 tahun serta kategori kedua yaitu berisiko tinggi dengan cakupan usia > 45 tahun, berdasarkan jumlah kejadian karsinoma paru diperoleh pasien kategori berisiko rendah dengan usia ≤ 45 tahun sebanyak 20 pasien (20.4%) dan pasien kategori berisiko tinggi dengan usia > 45 tahun sebanyak 78 pasien (79.6%).
b. Identifikasi Faktor Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil pengolahan data melalui analisis univariat, diperoleh identifikasi faktor jenis kelamin sebagai berikut.
Tabel 2: Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Sampel (N) Presentase (%) Perempuan 18 18.4 Laki-Laki 80 81.6 Total 98 100 Sumber: Data yang Diolah, 2019
Pasien  karsinoma  paru  berjenis  kelamin  laki-laki  memiliki  risiko  2,05  kali  lebih  besar dibandingkan  pasien  karsinoma  paru  berjenis  kelamin  perempuan,  hal  ini  seringkali  dihubungkan dengan kebiasaan merokok yang banyak dilakukan oleh seseorang dengan jenis kelamin laki-laki (Benazir,  2013).  Pada  tabel  2  menunjukkan  hasil  distribusi  frekuensi  berdasarkan  jenis  kelamin yaitu  Perempuan  dan  Laki-Laki.  Berdasarkan  jumlah  kejadian  karsinoma  paru  diperoleh  pasien dengan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  18  pasien  (18.4%)  dan  pasien  dengan  jenis  kelamin laki-laki sebanyak 80 pasien (81.6%).

## c. Identifikasi Faktor Riwayat Merokok
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  melalui  analisis  univariat,  diperoleh  identifikasi  faktor riwayat merokok sebagai berikut.
Tabel 3: Distribusi Frekuensi Berdasarkan Riwayat Merokok
Riwayat Merokok Jumlah Sampel (N) Presentase (%) Tidak Merokok 23 23.5 Merokok 75 76.5 Total 98 100 Sumber: Data yang Diolah, 2019
Riwayat  merokok  yang  dilakukan  oleh  seseorang  merupakan  risiko  utama  terjadinya kejadian  karsinoma  paru.  Diperkirakan  sebanyak  85-90%  neoplasma  paru  berasal  dari  riwayat merokok  yang  dilakukan  pasien  tersebut  (Parkim  DM  et  al dalam Benazir,  2013).  Pada  tabel  3 menunjukkan  hasil  distribusi  frekuensi  berdasarkan  riwayat  merokok.  Riwayat  Merokok  terbagi atas  dua  kategori,  kategori  pertama  yaitu  Tidak  Merokok  dan  kategori  kedua  yaitu  Merokok, berdasarkan  jumlah  kejadian  karsinoma  paru  diperoleh  pasien  yang  tidak  merokok  sebanyak  18 pasien (18.4%) dan pasien yang merokok sebanyak 80 pasien (81.6%).
d.  Identifikasi Faktor Riwayat Genetik
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  melalui  analisis  univariat,  diperoleh  identifikasi  faktor riwayat genetik sebagai berikut.
Tabel 4: Distribusi Frekuensi Berdasarkan Riwayat Genetik
Riwayat Genetik Jumlah Sampel (N) Presentase (%) Tidak Memiliki Riwayat 16 16.3 Memiliki Riwayat 82 83.7 Total 98 100 Sumber: Data yang Diolah, 2019
Riwayat  penyakit  kanker  dalam  keluarga  merupakan  salah  satu  hal  yang  diduga  memiliki pengaruh terhadap kejadian karsinoma paru.  Faktor risiko penyakit kanker dalam keluarga secara
81,60% 18,40% Pasien Karsinoma Paru : 80 Pasien Tidak Karsinoma Paru : 18
etiologi diduga berhubungan dengan warisan genetik, yang memungkinan terjadi pada daerah gen supresor  tumor  dan  proto-onkogen  sehingga  menimbulkan  kecenderungan  untuk  meningkatkan gangguan  biologis  (Ruano-Ravina  et.  al,  2002).  Pada  tabel  4  menunjukkan  hasil  distribusi frekuensi  berdasarkan  riwayat  genetik.  Riwayat  Genetik  terbagi  atas  dua  kategori,  kategori pertama yaitu Tidak Memiliki Riwayat Genetik serta kategori kedua yaitu Memiliki Riwayat Genetik, berdasarkan  jumlah  kejadian  karsinoma  paru  diperoleh  pasien  tidak  memiliki  riwayat  genetik sebanyak 16 pasien (16.3%) dan pasien memiliki riwayat genetik sebanyak 82 pasien (83.7%).
e.  Identifikasi Faktor Predisposisi Penyakit Paru Lain
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  melalui  analisis  univariat,  diperoleh  identifikasi  faktor predisposisi penyakit paru lain sebagai berikut
Tabel 5: Distribusi Frekuensi Berdasarkan Predisposisi Penyakit Paru Lain Predisposisi Penyakit Paru Lain Jumlah Sampel (N) Presentase (%) Tidak Pernah Menderita 19 19.4 Pernah Menderita 79 80.6 Total 98 100
Sumber: Data yang Diolah, 2019
Penyakit  paru  yang  pernah  diderita  sebelumnya  oleh  seorang  pasien  dapat  meningkatkan terjadinya risiko kejadian karsinoma paru seperti TBC, PPOK dan silikosis. Hal ini mungkin terjadi karena  adanya  peradangan  pada  paru-paru  sehingga  memicu  terjadinya  penetrasi  sel  oleh  zat karsinogen  (Ruano-Ravina  et.  al,  2002).  Pada  tabel  5  menunjukkan  hasil  distribusi  frekuensi berdasarkan  predisposisi  penyakit  paru  lain.  Predisposisi  Penyakit  Paru  Lain  terbagi  atas  dua kategori, kategori pertama yaitu Tidak Pernah Menderita Penyakit Paru Lain serta kategori kedua yaitu Pernah Menderita Penyakit Paru Lain, berdasarkan jumlah kejadian karsinoma paru diperoleh pasien kategori tidak pernah menderita penyakit paru lain sebanyak 36 pasien (36.7%) dan pasien kategori pernah menderita penyakit paru lain sebanyak 62 pasien (63.3%).

## f. Identifikasi Kejadian Karsinoma Paru
Gambar 2. Distribusi Frekuensi Kejadian Karsinoma Paru

## Sumber : Data yang Diolah, 2019
Karsinoma  paru  adalah  seluruh  penyakit  keganasan  di  paru  yang  meliputi  keganasan  dari paru  sendiri  (primer)  atau  penyebaran  (metastasis)  dari  organ  tubuh  lainnya  (sekunder).  Dari diagram diatas dapat disimpulkan bahwa pasien dengan gangguan penyakit paru sebagian besar mengalami  karsinoma  paru  dengan  jumlah  80  orang  (81.6%)  sedangkan  pasien  yang  tidak mengalami karsinoma paru berjumlah 18 orang (18.4%). Hasil tersebut sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Benazir  (2013)  dimana  proporsi  pasien  yang  mengalami  karsinoma  paru didominasi oleh jenis kelamin laki-laki dan memiliki riwayat merokok. Hal ini dikarenakan sebagian besar  sampel  di  RS  Baladhika  Husada  Jember  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  mayoritas memiliki  riwayat  sebagai  seorang  perokok,  sehingga  mengakibatkan  jumlah  pasien  yang mengalami  karsinoma  paru  lebih  banyak  dibandingkan  pasien  yang  tidak  mengalami  karsinoma paru.
3.2  Analisis Faktor Usia terhadap Kejadian Karsinoma Paru di RS Baladhika Husada Jember
Tabel 6: Pengaruh Faktor Usia dengan Kejadian Karsinoma Paru di RS Baladhika Husada Jember
Usia Kejadian Total P- value* Tidak Karsinoma Paru Karsinoma Paru N % N % N % 0.009 < 45 Tahun 8 40% 12 60% 20 20 > 45 Tahun 10 12.8% 68 87.2% 78 78
*) Fisher’s Exact Test

## Sumber: Data yang Diolah, 2019
Para ahli kesehatan berpendapat bahwa karsinoma paru termasuk dalam kelompok penyakit genetik,  hal  ini  disebabkan  karena  perkembangan  penyakitnya  berhubungan  dengan  perubahan molekuler terkait deaktivasi gen supresor tumor dan aktivasi onkogen. Pasien yang berusia lanjut juga memerlukan perhatian lebih karena rawan terjadi penurunan fungsi tubuh seperti pada ginjal, jantung,  paru-paru  dan  organ  tubuh  lainnya.  Perubahan  organ  paru  yang  terkait  dengan  risiko kanker  paru  seperti  perubahan  silia  yang  dapat  menurunkan  efektivitas  pembersihan  pathogen serta  debris  dari  paru  yang  memudahkan  infeksi  dan  perubahan  sel  pada  lanjut  usia,  perubahan imunologis  yang  umumnya  fungsi  imunitas adaptif  menjadi  lebih  kurang  efisisen  serta  perubahan struktur paru dimana secara anatomis terjadi pembesaran bronkus (Putra, dkk, 2015). Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa kejadian karsinoma paru banyak terjadi pada responden dengan usia > 45 tahun  yaitu  sebesar  68  (87.2%)  responden.  Hasil  uji  analisis Chi-Square dapat  diketahui  bahwa nilai  Sig  (p)  yaitu  0.009,  sehingga  diketahui  nilai  Sig  (p)  =  0.009  <  0,05  dimana  hasil  tersebut menunjukkan < α (0.05) yang artinya ada pengaruh antara usia dengan kejadian karsinoma paru pada  pasien  rawat  inap  di  RS  Baladhika  Husada  Jember.  Hal  ini  seiring  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Nuraini (2011) menghasilkan adanya pengaruh yang diperoleh melalui perhitungan statistik  antara  usia  dengan  kejadian  karsinoma  paru  serta  pasien  yang  berumu r  ≥  40  tahun memiliki risiko 18 kali lebih besar untuk terkena karsinoma paru.

## 3.3  Analisis  Faktor  Jenis  Kelamin  terhadap  Kejadian  Karsinoma  Paru  di  RS  Baladhika Husada Jember
Tabel 7: Pengaruh Faktor Jenis Kelamin dengan Kejadian Karsinoma Paru di RS Baladhika Husada Jember Jenis Kelamin Kejadian Total P- value* Tidak Karsinoma Paru Karsinoma Paru N % N % N % 0.004 Perempuan 8 44.4% 10 55.6% 18 18.4 Laki-Laki 10 12.5% 70 87.5% 80 81.6
*) Fisher’s Exact Test
Sumber: Data yang Diolah, 2019
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  bahwa  kejadian  karsinoma  paru  banyak  terjadi  pada responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar  70  (87.5%)  responden.  Hasil  uji  analisis Chi- Square dapat diketahui bahwa nilai Sig (p) yaitu 0.004, sehingga diketahui nilai Sig (p) = 0.004 < 0,05 dimana hasil tersebut menunjukkan < α (0.05) yang artinya ada pengaruh antara jenis kelamin dengan kejadian karsinoma paru pada pasien rawat inap di RS Baladhika Husada Jember.  Hal ini seiring  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nuraini  (2011)  menghasilkan  adanya    pengaruh yang  diperoleh  melalui  perhitungan  statistik  antara  jenis  kelamin  pasien  dengan  kejadian karsinoma paru serta pasien dengan jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko 4,64 kali lebih besar terkena karsinoma paru dibandingkan dengan pasien  dengan jenis kelamin perempuan. Di dunia, sekitar  47%  dari orang  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  11%  dari  orang  yang  berjenis  kelamin perempuan  adalah  perokok  serta  rasio  perbandingan  laki-laki  yang  memiliki  riwayat  sebagai perokok  dibandingkan  dengan  perempuan  yang  memiliki  riwayat  sebagai  perokok  diperkirakan sebesar  3:1.  Hal  ini  memungkinkan  kejadian  karsinoma  paru  sering  ditemukan  pada  laki-laki merupakan  akibat  dari  kebiasaan  merokok,  sehingga  pada  perempuan  jumlah  kejadiannya  lebih sedikit.

## 3.4  Analisis  Faktor  Riwayat  Merokok  terhadap  Kejadian  Karsinoma  Paru  di  RS  Baladhika Husada Jember
Tabel 8: Pengaruh Faktor Riwayat Merokok dengan Kejadian Karsinoma Paru di RS Baladhika Husada
Jember Riwayat Merokok Kejadian Total P- value* Tidak Karsinoma Paru Karsinoma Paru N % N % N % 0.000 Tidak Merokok 12 66.7% 6 33.3% 18 18.4 Merokok 6 7.5% 74 92.5% 80 81.6
*) Fisher’s Exact Test
Sumber: Data yang Diolah, 2019
Variabel  merokok  merupakan  faktor  risiko  dari  kejadian  karsinoma  paru  yang  diduga memiliki  pengaruh  paling  besar,  hal  ini  dibuktikan  dengan  penelitian  serta  bukti  statistik  yang menunjukkan  akibat  dari  merokok  ini.  Selama  44  bulan  telah  dilakukan  sekitar  tiga  penyelidikan prospektif yang melibatkan hampir 200.000 pria usia 50-69 tahun, penelitian ini menyatakan bahwa angka  kematian  akibat  karsinoma  paru  per  100.000  orang  diantara  mereka  yang  merokok  10 sampai 20 batang per hari adalah 59,3 dan pada mereka yang merokok 40 batang atau lebih per hari  adalah  217,3  (Price  dan  Wilson dalam Benazir  2013).  Gen-gen  kunci  yang  mengatur perkembangan  sel  epitel  dapat  bekerja  diduga  akibat  karsinogen  yang  merupakan  zat  penyebab kanker beserta metabolit lain yang terkandung dalam asap rokok. Tidak hanya bagi perokok aktif seseorang  yang  terkena  pajanan  asap  rokok  yang  lama  dapat  merangsang  terjadinya  mutasi tertentu pada gen supresor. Apabila gen supresor tumor tidak berfungsi dengan baik, pembelahan sel yang tidak terkendali dapat terjadi dan mengakibatkan terjadi pertumbuhan sel abnormal dalam tubuh  yang  menandai  terjadinya  kanker  (Corwin,  2009).  Berdasarkan  tabel  8  diketahui  bahwa kejadian  karsinoma  paru  banyak  terjadi  pada  responden  yang  memiliki  riwayat  merokok  yaitu sebesar  74  (92.5%)  responden.  Hasil  uji  analisis Chi-Square dapat  diketahui  bahwa  nilai  Sig  (p) yaitu 0.000, sehingga diketahui nila i Sig (p) = 0.000 < 0,05 dimana hasil tersebut menunjukkan < α (0.05)  yang  artinya ada  pengaruh  antara riwayat  merokok  dengan  kejadian  karsinoma  paru  pada pasien rawat inap di RS Baladhika Husada Jember. Hasil tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nuraini (2011) diperoleh hasil bahwa pasien karsinoma paru yang memiliki riwayat merokok  berisiko  4,7  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  pasien  karsinoma  paru  yang  tidak memiliki riwayat merokok.

## 3.5  Analisis  Faktor  Riwayat  Genetik  terhadap  Kejadian  Karsinoma  Paru  di  RS  Baladhika Husada Jember
Tabel 9: Pengaruh Faktor Riwayat Genetik dengan Kejadian Karsinoma Paru di RS Baladhika Husada Jember Riwayat Genetik Kejadian Total P- value* Tidak Karsinoma Paru Karsinoma Paru N % N % N % 0.000 Tidak Memiliki Riwayat 10 62.5% 6 37.5% 18 18.4 Memiliki Riwayat 8 9.8% 74 90.2% 80 81.6
*) Fisher’s Exact Test
Sumber: Data yang Diolah, 2019
Berdasarkan  tabel  9  diketahui  bahwa  kejadian  karsinoma  paru  banyak  terjadi  pada responden  yang  memiliki  riwayat  genetik  yaitu  sebesar  74  (90.2%)  responden.  Hasil  uji  analisis Chi-Square dapat diketahui bahwa nilai Sig (p) yaitu 0.000, sehingga diketahui nilai Sig (p) = 0.000 <  0,05  dimana  hasil  tersebut  menunjukkan  <  α  (0.05)  yang  artinya  ada  pengaruh  antara  riwayat genetik dengan kejadian karsinoma paru pada pasien rawat inap di RS Baladhika Husada Jember. Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amos  CI  et.al. (1992)  membuktikan  bahwa keluarga yang menderita kanker apapun dan memiliki hubungan darah dengan pasien karsinoma paru dapat meningkatkan risiko 2,4 kali lebih untuk mengalami kejadian karsinoma paru. Keluarga yang memiliki riwayat menderita kanker menjadi salah satu faktor yang diduga memiliki hubungan dengan  kejadian  karsinoma  paru.  Faktor  risiko  riwayat  kanker  keluarga  diduga  secara  etiologi
berhubungan  dengan  warisan  genetik,  kemungkinan  di  daerah  gen  supresor  tumor  dan  proto- onkogen  sehingga  menimbulkan  kecenderungan  untuk  meningkatkan  gangguan  biologis  (Ruano- Ravina et. al, 2002).
3.6  Analisis  Faktor  Predisposisi  Penyakit  Paru  Lain  terhadap  Kejadian  Karsinoma  Paru  di RS Baladhika Husada Jember
Tabel 10: Pengaruh Faktor Predisposisi Penyakit Paru Lain dengan Kejadian Karsinoma Paru di RS
Baladhika Husada Jember Predisposisi Penyakit Paru Lain Kejadian Total P- value* Tidak Karsinoma Paru Karsinoma Paru N % N % N % 0.000 Tidak Pernah Menderita 12 63.2% 7 36.8% 19 18.4 Pernah Menderita 6 7.6% 73 92.4% 79 81.6
*) Fisher’s Exact Test

## Sumber: Data yang Diolah, 2019
Penyakit  paru  lain  seperti  radang  paru  kronis,  asma,  PPOK  dan  TBC  diduga  berpengaruh terhadap  peningkatan  risiko  kanker  di  kemudian  hari.  Hal  ini  diduga  karena  adanya  peningkatan risiko kanker dari peradangan kronis akibat efek mutagenik dari radikal bebas yang diproduksi oleh sel-sel  inflamasi  dan  stimulasi  proliferasi  sel  dalam  regenerasi  jaringan  (Biesalski,  2008). Berdasarkan  tabel  10  diketahui  bahwa  kejadian  karsinoma  paru  banyak  terjadi  pada  responden yang memiliki predisposisi penyakit paru lain atau pernah menderita penyakit paru lain sebelumnya yaitu sebesar 73 (92.4%) responden. Hasil uji analisis Chi-Square dapat diketahui bahwa nilai Sig (p) yaitu 0.000, sehingga diketahui nilai Sig (p) = 0.000 < 0,05 dimana hasil tersebut menunjukkan <  α  (0.05)  yang  artinya  ada  pengaruh  antara  predisposisi  penyakit  paru  lain  dengan  kejadian karsinoma paru pada pasien rawat inap di RS Baladhika Husada Jember.
3.7  Analisis  pengaruh  Faktor  Risiko  Karsinoma  Paru  (C34)  Berdasarkan  Berkas  Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RS Baladhika Husada Jember
Analisis  untuk  mengetahui  pengaruh  faktor  risiko  terhadap  kejadian  karsinoma  paru menggunakan  analisis  regresi  logistik  diperoleh  bahwa  nilai nagelkerke R square sebesar  0,848 yang  memiliki  arti  variabilitas  variabel  dependen  yaitu  kejadian  karsinoma  paru  sebesar  84.8%. Jumlah  sampel  yang  tidak  mengalami  kejadian  karsinoma  paru  terdapat  18  pasien,  yang  benar- benar  tidak  mengalami  karsinoma  paru  sebesar  16  pasien,  yang  seharusnya  tidak  mengalami karsinoma paru namun mengalami sebesar 2 pasien. Sedangkan jumlah sampel yang mengalami kejadian  karsinoma  paru  terdapat  80  pasien,  yang  benar-benar  mengalami  karsinoma  paru sebesar  1  pasien,  yang  seharusnya  mengalami  karsinoma  paru  namun  tidak  mengalami sebesar 79 pasien. Presentase total dari penelitian ini sebesar 96,9%.
Variabel  independen  yang  diteliti  memiliki  pengaruh  secara  simultan  atau  serentak  terhadap kejadian  karsinoma  paru,  dari  uji omnibus  test diperoleh  nilai  signifikansi  sebesar  0,000  yang apabila  nilai  sig  0,000<0,005  maka  secara  simultan  variabel-variabel  yang  diteliti  yaitu usia,  jenis kelamin,  riwayat  merokok,  riwayat  genetik  serta  predisposisi  penyakit  paru  lain  berpengaruh terhadap kejadian karsinoma paru.
Tabel 11: Hasil Uji Regresi Logistik Variabel Sig Exp(B) Usia 0,003 0,011 Jenis Kelamin 0,857 0,720 Riwayat Merokok 0,003 0,007 Riwayat Genetik 0,002 0,006 Predisposisi Penyakit Paru Lain 0,000 0,007

## Sumber: Data yang Diolah, 2019
Variabel  usia  memiliki  nilai  signifikansi  sebesar  0,003  dimana  nilai  tersebut  lebih  kecil dibandingkan dengan α=5% (0,003<0,05) sehingga variabel usia memiliki pengaruh secara parsial
atau  individu  terhadap  kejadian  karsinoma  paru.  Nilai  Exp(B)  atau  disebut  juga  odds  ratio  (OR) memiliki hubungan yang positif terhadap kejadian karsinoma paru dengan nilai OR sebesar 0,011 yang  artinya  seseorang  dengan  usia  >45  tahun  berisiko  mengalami  karsinoma  paru  sebanyak 0,011 kali lipat dibandingkan dengan seseorang dengan usia <45 tahun.
Karsinoma  paru  merupakan  salah  satu  penyakit aging  disease ,  yang  artinya  memiliki pengaruh  dengan  bertambahnya  usia  seseorang,  usia  lebih  dari  45  tahun  merupakan  salah  satu faktor  terjadinya  karsinoma  paru.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  usia  tersebut  seluruh  fungsi tubuh manusia menurun, begitu pula dengan organ paru, salah satunya adalah perubahan sistem surfaktan dimana perubahan fungsi dan struktur paru erat hubungannya dengan kebiasaan hidup seseorang  salah  satunya  merokok  serta  riwayat  penyakit  yang  dimiliki  (Putra,  dkk,  2015).    Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Underwood dalam Benazir  (2013)  kejadian  karsinoma  paru berbanding  lurus  dengan  bertambahnya  usia.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  waktu  interval laten  yang  lama  antara  mulai  terkenanya  agen  karsinogenik  atau  zat  penyebab  kanker  sampai manifestasi  klinis  yang  mengakibatkan  terjadinya  suatu  karsinoma  berkembang  dalam  sel  tubuh manusia.
Variabel  jenis  kelamin  memiliki  nilai  signifikansi  sebesar  0,857  dimana  nilai  tersebut  lebih besar  dibandingkan  dengan  α=5%  (0,857>0,05)  sehingga  variabel  jenis  kelamin  tidak  memiliki pengaruh  secara  parsial  atau  individu  terhadap  kejadian  karsinoma  paru. Meskipun  jenis kelamin tidak  memiliki  pengaruh  secara  parsial  terhadap  kejadian  karsinoma  paru  namun  jenis  kelamin memiliki hubungan yang positif terhadap kejadian karsinoma paru dengan nilai Exp(B) atau disebut juga odds ratio (OR) sebesar 0,720 yang artinya seseorang dengan jenis kelamin laki-laki berisiko mengalami  karsinoma  paru  sebanyak  0,720  kali  lipat  dibandingkan  dengan  seseorang  dengan jenis kelamin perempuan
Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nuraini  (2011)  dimana  terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  karsinoma  paru  dan  pasien  yang  memiliki  jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko 4,64 kali lebih besar untuk mengalami kejadian karsinoma paru dibandingkan dengan pasien yang memiliki jenis kelamin perempuan.
Variabel riwayat merokok memiliki nilai signifikansi sebesar 0,003 dimana nilai tersebut lebih kecil  dibandingkan  dengan  α=5%  (0,003<0,05)  sehingga  variabel  riwayat  merokok  memiliki pengaruh secara parsial atau individu terhadap kejadian karsinoma paru. Nilai Exp(B) atau disebut juga  odds  ratio  (OR)  memiliki  hubungan  yang  positif  terhadap  kejadian  karsinoma  paru  dengan nilai OR sebesar 0,007 yang artinya seseorang yang memiliki riwayat merokok berisiko mengalami karsinoma  paru  sebanyak  0,007  kali  lipat  dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tidak  memiliki riwayat merokok.
Riwayat  merokok  diduga  sebagai  faktor  risiko  utama  penyebab  kejadian  karsinoma  paru. Diperkirakan sekitar 85-90% dari semua neoplasis paru berasal dari riwayat merokok. Risiko untuk terkena  kanker  paru  memiliki  hubungan  dengan  riwayat  merokok  serta  juga  tergantung  pada beberapa  faktor  seperti  usia  awal  merokok,  durasi  merokok,  jumlah  dan  tipe  rokok  yang  dihisap, serta  frekuensi  menghirup  asap  rokok  (Swiatkowska,  2007).  Hasil  tersebut  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Stefani ED et.al (2003) yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  antara  riwayat  merokok  dengan  kejadian  karsinoma  paru  yaitu  responden  dengan riwayat  merokok  memiliki  risiko  sebesar  32,3  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  memiliki  riwayat  merokok,  Begitu  pula  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Benazir (2013)  diperoleh  pasien  dengan  riwayat  merokok  memiliki  risiko  3,19  kali  lebih  besar  untuk mengalami  kejadian  karsinoma  paru  dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat merokok.
Variabel riwayat genetik memiliki nilai signifikansi sebesar 0,002 dimana nilai tersebut lebih kecil  dibandingkan  dengan  α=5%  (0,002<0,05)  sehingga  variabel  riwayat  genetik  memiliki pengaruh secara parsial atau individu terhadap kejadian karsinoma paru. Nilai Exp(B) atau disebut juga  odds  ratio  (OR)  memiliki  hubungan  yang  positif  terhadap  kejadian  karsinoma  paru  dengan nilai OR sebesar 0,006 yang artinya seseorang yang memiliki riwayat genetik atau penyakit kanker pada keluarga berisiko mengalami karsinoma paru sebanyak 0,006 kali lipat dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki riwayat genetik.
Seseorang  yang  memiliki  keluarga  dengan  riwayat  kanker  menjadi  salah  satu  faktor  yang diduga memiliki hubungan dengan kejadian karsinoma paru. Hal ini diduga karena penyakit kanker dalam  keluarga  secara  etiologi  berhubungan  dengan  warisan  genetik,  yang  memungkinan  terjadi pada daerah gen supresor tumor dan proto-onkogen sehingga menimbulkan kecenderungan untuk meningkatkan gangguan biologis (Ruano-Ravina et. al, 2002)
Variabel predisposisi penyakit paru lain memiliki nilai signifikansi sebesar 0,000 dimana nilai tersebut  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  α=5%  (0,000<0,05)  sehingga  variabel  predisposisi penyakit  paru  lain  memiliki  pengaruh  secara  parsial  atau  individu  terhadap  kejadian  karsinoma paru.  Nilai  Exp(B)  atau  disebut  juga  odds  ratio  (OR)  memiliki  hubungan  yang  positif  terhadap kejadian  karsinoma  paru  dengan  nilai  OR  sebesar  0,007  yang  artinya  seseorang  yang  memiliki predisposisi penyakit paru lain atau pernah mengalami penyakit paru lain sebelum karsinoma paru berisiko  mengalami  karsinoma  paru  sebanyak  0,007  kali  lipat  dibandingkan  dengan  seseorang yang tidak pernah mengalami penyakit paru lain sebelum karsinoma paru.
Penyakit  paru  yang  pernah  diderita  sebelumnya  oleh  seorang  pasien  dapat  meningkatkan terjadinya risiko kejadian karsinoma paru seperti TBC, PPOK dan silikosis. Hal ini mungkin terjadi karena  adanya  peradangan  pada  paru-paru  sehingga  memicu  terjadinya  penetrasi  sel  oleh  zat karsinogen sehingga meningkatkan risiko seseorang dengan predisposisi penyakit paru lain untuk mengalami kejadian karsinoma paru (Ruano-Ravina et. al, 2002).
Kelemahan  dalam  penelitian  ini  diantaranya  adalah  penelitian  ini  menggunakan  data sekunder  dari  berkas  rekam  medis  pasien  rawat  inap  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada  Jember sehingga validitas data yang diperoleh sangat tergantung pada informasi dari formulir rekam medis tersebut.  Selain  itu  sebagian  pasien  juga  memiliki  catatan  rekam  medis  yang  tidak  lengkap, terutama untuk variabel yang berkaitan dengan riwayat merokok serta riwayat genetik yang dimiliki oleh  pasien  dan  terkadang  tidak  terisi  dalam  formulir  rekam  medis  pasien  serta  tidak  semua variabel  yang  menjadi  faktor  risiko  kejadian  karsinoma  paru  dapat  diambil  untuk  diteliti,  karena harus disesuaikan dengan ketersediaan informasi yang ada dalam rekam medis pasien tersebut.

## 4.  Simpulan dan Saran

## 4.1  Simpulan
a.  Faktor  risiko  kejadian  karsinoma  paru  dilakukan  analisis univariat  kemudian diperoleh  variabel usia  dengan  angka  tertinggi  pada  pasien  kategori  berisiko  tinggi  dengan  usia  >  45  tahun sebanyak  78  pasien  (79.6%),  variabel  jenis  kelamin  dengan  angka  tertinggi  pada  pasien dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  80  pasien  (81.6%),  variabel  riwayat  merokok  dengan angka  tertinggi  pada  pasien  yang  merokok  sebanyak  80  pasien  (81.6%),  variabel  riwayat genetik dengan angka tertinggi pada pasien yang memiliki riwayat genetik sebanyak 82 pasien (83.7%)  serta  variabel  predisposisi  penyakit  paru  lain  dengan  angka  tertinggi  pada  pasien dengan kategori pernah menderita penyakit paru lain sebanyak 62 pasien (63.3%).
b.  Pada  analisis  pengaruh  antar  variabel  independen  dengan  variabel  dependen  dilakukan analisis  bivariat  (uji Chi-square ).  Ada  pengaruh  antara  usia  dan  karsinoma  paru  dengan  nilai (0.009<0.05).  Ada  pengaruh  antara  jenis  kelamin  dan  karsinoma  paru  dengan  nilai (0.004<0.05).  Ada  pengaruh  antara  riwayat  merokok  dan  karsinoma  paru  dengan  nilai ( 0.000<0.05).  Ada  pengaruh  antara  riwayat  genetik  dan  karsinoma  paru  dengan  nilai (0.000<0.05). Ada pengaruh antara predisposisi penyakit paru lain dan karsinoma paru dengan nilai  (0.000<0.05).  Seluruh  variabel  independen  masing-masing  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  karsinoma  paru,  pengaruh  terbesar  diperoleh  dari  variabel  riwayat  merokok  dengan angka tertinggi pada pasien yang memiliki riwayat merokok yaitu sebesar 74 pasien (92.5%).
c.  Pada analisis pengaruh variabel independen secara bersama-sama dengan variabel dependen dilakukan analisis multivariat (uji regresi logistik). Secara simultan atau serentak diperoleh nilai sig 0,000<0,05 yang artinya seluruh variabel yang diteliti berpengaruh secara simultan terhadap kejadian  karsinoma  paru.  Secara  parsial  atau  individu,  ada  pengaruh  antara  usia  dan karsinoma  paru  (0.003<0.05).  Tidak  ada  pengaruh  antara  jenis  kelamin  dan  karsinoma  paru (0.857>0.05).  Ada  pengaruh  antara  riwayat  merokok  dan  karsinoma  paru  (0.003<0.05).  Ada pengaruh  antara  riwayat  genetik  dan  karsinoma  paru  (0.002<0.05).  Ada  pengaruh  antara predisposisi penyakit paru lain dan karsinoma paru (0.000<0.05). Sehingga secara parsial atau individu seluruh variabel berpengaruh kecuali pada variabel jenis kelamin.
4.2  Saran
a.  Rumah  sakit  memberikan  edukasi  kepada  masyarakat  terutama  yang  memiliki  faktor  risiko penyakit karsinoma paru, baik secara langsung maupun tidak langsung seperti media sosial.
b.  Tenaga  kesehatan  yang  bertanggung  jawab  dalam  melakukan  pengisian  dokumen  rekam medis pasien mengisi secara lengkap agar informasi tersebut lebih berdaya guna.
c.  Peneliti selanjutnya melakukan analisis lebih dalam terkait faktor risiko kejadian karsinoma paru serta menggunakan instrumen penelitian yang lebih objektif.

## Daftar Pustaka
Amos CI et.al. 1992. Occupational Risk Factors of Lung Cancer : A Hospital Based Case-Control Study. Occupational and Environmental Medicine, 322 –327.
Benazir,  S.  2013.  Faktor  Risiko  Kejadian  Kanker  Paru  pada  Pasien  Rawat  Inap  dan  Rawat  dan Rawat  Jalan  di  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  Tahun  2011-2012.  Jakarta  : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, 5 –7.
Biesalski,  H.  K.  2008.  European  Consensus  Statement  on  Lung  Cancer  :  Risk  factors  and prevention. Lung Cancer Panel. American Cancer Society Journal.
Corwin, E.J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.
Ditjen  PP  &  PL  Kementrian  Kesehatan  RI.  2004.  Laporan  Survei  Penyakit  Tidak  Menular. www.depkes.go.id/.
Erawantini  F.,  Chairina  R.R.L.  2016.  Analisis  Faktor  Risiko  Stroke  Berdasarkan  Telaah  Berkas
Rekam Medis Periode 2015 di RS Jember Klinik. https://publikasi.polije.ac.id/index.php/prosiding/article/viewFile/210/212. Jember:
Politeknik Negeri Jember.
GLOBOCAN.  2012.  Estimated  Cancer  Incidence,  Mortality  and  Prevalence  Worldwide  in  2012. https://gco.iarc.fr/
Hembing. 2005. Menghindari Kanker dengan Menerapkan Pola Hidup Sehat. http://cybermed.cbn. net.id/.
Husni,  H.  2017. Gambaran  Komplikasi  Kanker  Paru  Pada  Pasien  yang  Dirawat  di  RSUP  Dr.  M. Djamil Padang Tahun 2013-2016 . Universitas Andalas.
Mulyani  H,  dkk.  2014. Hubungan  Karakteristik  Penderita  dengan  Gambaran  Sitopatologi  pada Kasus Karsinoma Paru yang Dirawat di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Padang : Jurnal FK Universitas Andalas , 196 –201.
Nuraini,  P.  2011. Faktor  Risiko  Kanker  Paru  di  RSUP  Persahabatan  tahun  2009-2010. Jakarta  : Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah .
Parkim DM et al. 2000. Occupational Exposure and Lung Cancer Risk : A Population-based Case- Referent Study in Sweden. American Journal of Epidemiology, 32 –40.
Price S.A. dan Wilson. 1982. Patofisiologi : Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Jakarta : EGC .
Putra, dkk. 2015. Masalah Kanker Paru Pada Lanjut Usia.
https://www.researchgate.net/publication/283497307_Masalah_Kanker_Paru_pada_Lanj ut_Usia. Jakarta : Universitas Indonesia .
Ruano-Ravina et. al. 2002. Lung cancer and related risk factors: an update . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825464. Public Health , 149 –156.
Stefani et.al. 2003. Cigarette smoking and risk of large cell carcinoma . Lung Cancer , 267 —274.
Swiatkowska,  B.  2007. Modifi  able  risk  factors  for  the  prevention  of  lung .  Rep  Pract  Oncol Radiother, 119 –124.
Underwood. 1999. Patologi Umum dan Sistematik . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
World Health Organization. 2012. Cancer . https://who.int/
Yuniar,  dkk.  2009. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Kanker  Serviks  di  Puskesmas Karanganyar . https://ejournal.stikesmuhgombong.ac.id/. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, Volume 5.