## JURNAL BIOMEDIKA
Available online at http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.php/biomedika P-ISSN : 1979 - 035X & E-ISSN : 2302 - 1306

## Pengaruh Pemberian Tablet Ferrum (Fe) dengan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III
Influence of Giving Ferrum (Fe) Tablet with Hemoglobin Levels in Pregnant 3 rd Trimester  Mother
Liss Dyah Dewi Arini* dan Udi Budi Harsiwi Program Studi D-III Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas Duta Bangsa Surakarta
Jl. Bhayangkara Tipes Serengan Kota Surakarta 57154, Jawa Tengah, Indonesia * Corresponding author: leeansz_fortune@yahoo.com
Received: February 12, 2019; Revise: April 15, 2019; Accepted: May 15, 2019 DOI: https://doi.org/10.31001/biomedika.v12i1.399

## ABSTRAK
Anemia mempunyai peranan sebagai penyebab tingginya angka kematian ibu dan bayi. Menurut Riskesdas 2018 prevalensi  anemia kehamilan relatif tinggi, yaitu 48,9%. Dari data tahun 2018, jumlah ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  paling  banyak  pada  usia  15-24  tahun  sebesar  84,6%,  usia  25-34 tahun  sebesar  33,7%,  usia  35-44  tahun  sebesar  33,6%,  dan  usia  45-54  tahun  sebesar  24%.  Untuk penanggulangannya diberikan tablet besi selama 90 hari. Hasil survei Riskesdas tahun 2018 cakupan pemberian  tablet  Fe  pada  ibu  hamil  di  kabupaten  Karanganyar  sudah  mencapai  100%,  tetapi  angka kejadian anemia pada ibu hamil masih tinggi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh komsumsi tablet zat besi (Fe) terhadap kadar haemoglobin (Hb) pada ibu hamil Di Klinik Kusumahati Jaten.  Sampel  menggunakan  sampel  jenuh  dan  diperoleh  sampel  sebanyak  30  orang.  Pengumpulan data menggunakan wawancara terpimpin pada ibu hamil trimester III  dan laporan klinik Kusumahati Jaten tentang pemeriksaan jumlah tablet Fe yang telah diberikan pada responden serta kadar Hb yang diperiksa  pertama  kali  sebelum  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Selain  itu  dilakukan  pengukuran  langsung terhadap Hb ibu dengan alat Easy Touch. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh antara asupan zat besi (Fe) dengan peningkatan kadar hemoglobin (Hb) pada ibu hamil di klinik Kusumahati Jaten Tahun 2018. Hasil pengumpulan data menunjukkan pada pemeriksaan tahap pertama  nilai  Hb  berada  pada  katagori  rendah  sebayak  19  responden  (63%)  dan  nilai  Hb  pada pemeriksaan  tahap  dua  menunjukkan  katagori  tinggi  sebanyak  23  responden  (77%).  Dari  hasil penelitian ini diharapkan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi tablet zat besi sesuai dengan jumlah yang sudah ditentukan.
Kata kunci : anemia; ibu hamil; Ferrum (Fe); hemoglobin

## ABSTRACT
Anemia has a role as a cause of high maternal and infant mortality. According to Riskesdas in 2018 the prevalence of pregnancy anemia is relatively high, which is 48.9%. From the data in 2018, the highest number of pregnant women who have anemia at the age of 15-24 years is 84.6%, age 25- 34 years is 33.7%, age 35-44 years is 33.6%, and age 45 -54 years at 24%. For the treatment, iron tablets are given for 90 days. The results of the 2018 Riskesdas survey the coverage of Fe tablets for pregnant women in Karanganyar district has reached 100%, but the incidence of anemia in pregnant women  is  still  high.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  consumption  of  iron
tablets  (Fe)  on  hemoglobin  (Hb)  levels  in  pregnant  women  at  the  Kusumahati  Jaten  Clinic.  The sample  used  saturated  samples  and  obtained  a  sample  of  30  people.  Data  collection  used  guided interviews in third trimester pregnant women and Kusumahati Jaten clinic reports about examining the  amount  of  Fe  tablets  given  to  respondents  and  Hb  levels  that  were  first  examined  before consuming Fe tablets. In addition, direct measurements were taken of the mother's Hb with an Easy Touch  tool.  Based  on  the  results  of  the  research  and  discussion  that  has  been  described,  it can  be concluded that  there is  an  influence  between  iron  (Fe) intake and the increase in  hemoglobin  (Hb) levels in pregnant women in the Kusumahati Jaten clinic, Karanganyar in 2018. in the low category as many as 19 respondents (63%) and the Hb value on the second stage examination showed in the high category as many as 23 respondents (77%). From the results of this study it is expected that pregnant women consume iron tablets according to the prescribed amount.
Keywords: anemia; pregnant women; Ferrum (Fe); hemoglobin

## PENDAHULUAN
Kesehatan  pada  ibu  hamil  adalah indikator  kelima  dalam Millennium Development Goals (MDG) yang dicanangkan oleh World Health
Organization (WHO)  belum  tercapai karena  masih  terdapat  37,1%  ibu  hamil yang  mengalami  anemia  di  Indonesia. Suplementasi  zat  gizi  besi  besi  dianggap sebagai  salah  satu  cara  paling  baik  untuk mengatasi  anemia  pada  ibu  hamil.  Di Indonesia  suplementasi  zat  gizi  besi diberikan  dalam  bentuk  tablet  yang mengandung 60 mg besi dan 0,25 mg asam folat  dan  dikonsumsi  selama  90  hari (Candra, 2018).
Persentase  tertinggi  untuk  cakupan ibu  hamil  mendapat  90  tablet  Fe  di Provinsi  di  Indonesia  pada  tahun  2014 terdapat  di  Provinsi  Bali  (95%),  DKI Jakarta  (94,8%),  dan  Jawa  Tengah (92,5%), sedangkan untuk cakupan terendah  terdapat  di  Provinsi  Papua  Barat (38,3%),  Papua  (49,1%),  dan  Banten (61,4%).  Persentase  di  Provinsi  Jawa Tengah  pada  tahun  2014  sebesar  92,5% dan  nilai  ini  sudah  mengalami  kenaikan bila  dibandingkan  dengan  pencapaian
tahun  2013  (90,74%),  dengan  cakupan tertinggi  dicapai  Kabupaten  Banyumas (98,77%) dan terendah Kabupaten
Rembang (86%)  (Riskesdas, 2018).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang dihitung  per  100.000  kelahiran  di Indonesia  masih  menunjukkan  penurunan yang  lambat.  Berdasarkan  hasil  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI),  pada  tahun  1991  AKI  mencapai 390  jiwa,  tahun  1997  mencapai  334  jiwa, tahun  2003  mencapai  307  jiwa  dan  pada tahun  2007  AKI  mencapai  228  jiwa (Isdiaty  dan  Titin,  2013).  Angka  tersebut akan  terus  diupayakan  menurun  menjadi 102  jiwa  pada  tahun  2015  seperti  yang tertuang dalam target Millenium
Development  Goals  (MDGs).  Sementara itu, kematian ibu di kota Depok mencapai 17  jiwa  pada  tahun  2008  (Ungsianik  dan Fandiar, 2013).
Anemia  adalah  suatu  keadaan dimana  kadar  hemoglobin  (Hb)  di  dalam darah  jumlahnya  kurang  dari  rata-rata,  di mana kadar  Hb yang normal untuk  laki- laki    berada  di  angka  13,8  -  17,2  g/dL, sedangkan  pada  perempuan  sekitar  12,1  - 15,1 g/dL, . Faktor-faktor yang
menyebabkan  terjadinya  anemia  gizi  besi adalah  status  gizi  yang  dipengaruhi  oleh
Pengaruh Pemberian Tablet Ferrum (Fe) dengan Kadar  Hemoglobin
pola  makanan,  sosial  ekonomi  keluarga, lingkungan dan status kesehatan (Wahyuningsih,  2016).  Faktor-faktor  yang melatarbelakangi  tingginya  prevalensi anemia  gizi  besi  di  negara  berkembang adalah  keadaan  sosial  ekonomi  rendah meliputi  pendidikan  orang  tua  dan penghasilan  yang  rendah  serta  kesehatan pribadi  di  lingkungan  yang  buruk  (Intarti dan  Lina,  2017).  Meskipun  anemia disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  namun lebih  dari  50  %  kasus  anemia  yang terbanyak di seluruh dunia secara langsung disebabkan  oleh  kurangnya  masukan  zat gizi besi (Masrizal, 2007).
Zat  besi    sangat  dibutuhkan  selama kehamilan,  kurangnya  zat  besi  dapat berpengaruh  pada  kehamilan  seperti terjadinya abortus, persalinan prematuritas, hambatan  tumbuh  kembang  janin  dalam rahim,  mudah  terjadi  infeksi  dan  ketuban pecah  dini  serta  dapat  juga  terjadi  bahaya saat  persalinan  seperti  gangguan  his, kekuatan mengejan dan kala I dan  II akan berlangsung lama (Fanny, et al, 2012).
Pemberian suplementasi zat gizi besi sudah  dicanangkan  oleh  pemerintah sebagai  salah  satu  cara  menanggulangi anemia  pada  ibu  hamil  (Kartikasari  dan Yusnita, 2018), namun pada kenyataannya belum terlihat adanya hasil yang signifikan terhadap suplementasi besi pada ibu hamil yang  bisa  dilihat  dari  prevalensi  anemia yang  masih  tinggi  pada  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018  yaitu 37,1%  di  tingkat  nasional  1,  6-10 (Kartikasari  dan  Yusnita,  2018).  Studi terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi hasil suplementasi zat gizi besi diharapkan dapat  menjadi  acuan  bagi  Klinik, Puskesmas  maupun  Dinas  Kesehatan  di Kabupaten  Karanganyar  dan  Indonesia
dalam menyusun kebijakan untuk menurunkan angka anemia pada ibu hamil secara keseluruhan.
Hasil  penelitian  Rizki,  et  al  (2017) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  suplementasi  tablet Fe  dengan  kadar  Haemoglobin  pada  ibu hamil  trimester  III  pada  usia  ibu  hamil  di angka 20-35 tahun. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui    pengaruh  Komsumsi Tablet  Zat  Besi  (Fe)  Terhadap  Kadar Haemoglobin  (Hb)  Pada  Ibu  Hamil  Di Klinik  Kusumahati  Jaten,  Karanganyar. Kebaharuan  dari  penelitian  ini  adalah bahwa  peneliti  mengambil  sampel  berupa ibu  hamil  yang  telah  memasuki  usia kehamilan trimester III di usia 20-45 tahun dengan  melihat  karakteristik  ibu  hamil tersebut  dari  faktor  pendidikan  dan pekerjaan.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah deskriptif korelatif. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  asupan  tablet besi  (Fe)  terhadap  kadar  Hb  ibu  hamil  di Klinik  Kusumahati  Jaten,  Karanganyar tahun 2018.  Penelitian ini bertujuan untuk melihat  apakah  ada  pengaruh  pemberian tablet  zat  besi  (Fe) terhadap  kadar  Hb  ibu hamil  pada  kelompok  responden  yang sama.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh ibu hamil trimester III di mana usia kehamilannya  24-40  minggu  dengan keadaan  kehamilan  normal  di  klinik Kusumahati Jaten, Karanganyar sampai 31 Desember  2018  yang  berjumlah  30  orang. Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  30 orang dengan pengambilan sampel berdasarkan sampling jenuh (Notoatmodjo,
2002)  yaitu  ibu  hamil  dengan  usia kehamilan  di  trimester  III  yang  datang  ke Klinik Kusumahati Jaten, Karanganyar dan telah    diperiksa  Hemoglobin  (Hb)  tahap  I serta  mengkonsumsi  zat  besi  minimal  60 tablet.  Alat  pengumpulan  data  dalam penelitian adalah data demografi responden  serta  format  isian  hasil pemeriksaan  Hb  tahap  pertama  dan  tahap kedua yang langsung diisi oleh peneliti.
Peneliti  menyeleksi  responden  yaitu ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  pada trimester III, di mana sudah mengkonsumsi tablet  Fe  minimal  sebanyak  60  butir  serta sebelum  mengkonsumsi  Fe.  Pemeriksaan Hb  tahap  1  dan  2  dilakukan  di  klinik. Sebelum berlangsung penelitian responden mengisi  inform  consent.  Kemudian melakukan  wawancara  singkat  dengan responden tentang  identitas ibu hamil dan menanyakan  jumlah  Fe  yang  sudah dikonsumsi.  Apabila  responden  tersebut mengkonsumsi  Fe  belum  sampai  60  butir maka  peneliti  akan  mencari  responden yang  lain.    Apabila  responden  sesuai dengan  kriteria  yang  telah  ditetapkan, selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  Hb tahap  II  menggunakan  alat  Easy  Touch. Pengisian  dan  pengecekan  kelengkapan data dan kesesuaian pengisian pada format Setelah pengumpulan data selesai dilakukan,  maka  selanjutnya  memperoleh keterangan  telah  selesai  melakukan pengumpulan  data.  Pengolahan  data dilakukan dengan langkah-langkah editing, coding, transfering dan tabulating. Analisa data  dilakukan  dengan  satu  cara,  yaitu Univariat yaitu distribusi frekuensi dengan menentukan  persentase  untuk  masing- masing kategori pada tiap-tiap sub variabel penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan selama 10 hari yaitu mulai tangga1  21-31  Desember  2018  di  Klinik Kusumahati  Jaten,  Karanganyar  dengan jumlah  responden  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  sebanyak  30  responden diperoleh  hasil  sebagian  besar  responden berada  pada  umur  20-30  tahun  yang berjumlah 16 orang (53%), responden yang berada  pada  umur  30-45  tahun  sebanyak 14  orang  (47%).  Jika  dilihat  dari  dari pendidikan  terakhir  maka  responden terbanyak berada pada pendidikan menengah  (SMA)  yaitu  20  orang  (67%), responden  yang  berada  pada  pendidikan Sarjana  sebanyak  10  orang  (37%) sedangkan jika dilihat dari pekerjaan, maka responden  terbanyak  tidak  bekerja  atau sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT)  yaitu  21 orang (70%).
Hasil  pengolahan  data  dari  hasil penelitian  ditemukan  bahwa  sebagian responden  mengalami  peningkatan  nilai kadar Hb sesudah mengkonsumsi tablet Fe. Di mana sebelum mengkonsumsi tablet  Fe pada  pengukuran  I    nilai  Hb  berada  pada katagori  rendah  yaitu  sebayak  19 responden  atau  dengan  presentase  63%. Sedangkan sesudah mengkosumsi Fe pada pengukuran  II    nilai  Hb  berada  pada katagori  tinggi  sebanyak  23  orang  atau dengan presentase  77%. Berdasarkan hasil pemeriksaan  Hb,  nilai  Hb  yang  termasuk dalam katagori rendah pada usia kehamilan trimester III adalah sebagai berikut : bila x >  11  dan  rendah  bila  x  <  11  (Eniyati  dan Devi, 2017). Hasil pengkatagorian tersebut dapat dilihat pada tabel 1.
Pengaruh Pemberian Tablet Ferrum (Fe) dengan Kadar  Hemoglobin
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Hb Tahap I dan II
No Variabel f % 1 Pemeriksaan Hb sebelum konsumsi Fe a. Kadar Hb rendah b. Kadar Hb tinggi 19 11 63 37 2 Pemeriksaan Hb sewaktu konsumsi Fe
a. Kadar Hb rendah b. Kadar Hb tinggi 7 23 23 77
Dari  hasil  analisis  diketahui  bahwa nilai Hb pemeriksaan pada tahap I pada ibu hamil  di  Klinik  Kusumahati  Jaten, Karanganyar  Tahun  2018  berada  dalam kategori  rendah  yaitu  sebanyak  19 responden  dengan  persentase  63%.    Zat besi adalah mineral yang dibutuhkan guna membentuk  sel  darah  merah.  Mineral  ini juga  berfungsi  sebagai  komponen  untuk membentuk  mioglobin  (protein  yang membawa  oksigen  ke  otot).  Salah  satu unsur  terpenting  di  dalam  proses pembentukan  sel  darah  merah  (eritrosit) adalah  zat  besi  (Ferrum).  Zat  besi  dapat diperoleh  dari  makanan.  Kekurangan  zat besi  dalam  menu  makanan  sehari-hari dapat  menimbulkan  defisiensi  zat  besi (Rochimah,  2013).    Pada  keadaan kehamilan  kebutuhan  akan  oksigen  (O 2 ) akan jauh lebih tinggi sehingga meningkatan  produksi  eritropoetin  di dalam  tubuh  (Fanny,  et  al,  2012). Akibatnya  volume  plasma  bertambah  dan sel  darah  merah  meningkat.  Akan  tetapi meningkatnya  volume  plasma  darah  akan terjadi  dalam  proporsi  yang  jauh  lebih besar apabila dibandingkan dengan meningkatnya  eritrosit  (sel  darah  merah) sehingga
akan terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin (Hb) yang disebabkan oleh faktor hemodilusi (Wahyuni dan Laniyatun, 2013).
Konsentrasi  hemoglobin  normal  pada wanita hamil berbeda dengan  wanita  yang
tidak  sedang  hamil.  Hal  ini  disebabkan karena  pada  kehamilan  terjadi  proses hemodilusi  atau  pengenceran  darah,  yaitu peningkatan volume plasma dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit. Hemodilusi  berfungsi  agar  suplai  darah untuk  pembesaran  uterus  terpenuhi, melindungi ibu dan janin dari efek negatif kehilangan  darah  saat  proses  melahirkan (Eniyati  dan  Devi  R,  2017).    Selain  hal tersebut, faktor yang menyebabkan rendahnya  nilai Hb pada ibu hamil adalah penyerapan zat besi. Menurut
Wahyuningsih  (2016)  ada  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  penyerapan  zat  besi adalah  tannin.  Tanin  merupakan  polifenol yang  terdapat  di  dalam  teh,  kopi  dan beberapa  jenis  sayuran  dan  buah  yang menghambat penyerapan zat besi. Kalsium dosis tinggi dapat menghambat penyerapan zat besi namun mekanismenya belum pasti. Hasil  analisis  untuk  pengukuran  tahap  II pada  ibu  hamil  di  Klinik  Kusumahati Jaten,  Karanganyar  Tahun  2018  termasuk dalam  kategori  Tinggi  yaitu  sebanyak  23 responden dengan persentase 77%.
Peningkatan  jumlah  Hb  pada  pemeriksaan tahap II disebabkan karena ibu hamil telah mengkonsumsi  tablet  zat  besi.  Selain  itu responden  patuh  dalam  mengkonsumsi tablet  tersebut.  Hal  ini  disebabkan  karena dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  yaitu  umur
24 | Arini, L.D.D. & Harsiwi, U.B.
responden  yang  umumnya  berada  pada umur di atas 20 tahun.
Hasil  penelitian  tersebut  salah  satu faktor yang mempengaruhi adanya hubungan  antara  konsumsi  tablet  zat  besi dengan  peningkatan  haemoglobin  adalah tingkat  pendidikan.  Dari  hasil  uji  statistik didapatkan  67%  responden  berpendidikan menengah  ke  atas.  Dengan  tingginya persentase ibu yang berpendidikan menengah hal ini dapat mempengaruhi ibu dalam  memperoleh  pengetahuan  tentang pentingnya  konsumsi  zat  besi  (Fe). Semakin tinggi pendidikan seseorang maka lebih  mudah  dalam  menyerap  informasi dari  berbagai  sumber  informasi.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan oleh Wahyuningsih (2016) bahwa pendidikan  juga  mempengaruhi  proses belajar. Semakin tinggi pendidikan seseorang  semakin  mudah  orang  tersebut menerima  informasi.  Seseorang  dengan pendidikan  tinggi  cenderung  lebih  mampu dalam  menyerap  informasi  dengan  baik dari berbagai sumber informasi.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Saragih  (2010),  ibu  hamil yang  berpendidikan  tinggi  mempunyai peluang  3,7  kali  lebih  besar  untuk memperoleh  pengetahuan  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang mempunyai pendidikan dasar dan menengah.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  Mulyani,  dkk  (2017)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan pendidikan  dengan  tingkat  pengetahuan dan  kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi zat  besi.      Selain  itu  penelitian  Intarti  dan
Lina  (2017)  menyatakan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan pengetahuan dan status anemia karena dengan pendidikan ibu yang
rendah,  diasumsikan  pengetahuan  tentang gizi  juga  rendah  sehingga  berpeluang untuk  terjadinya  anemia  dan  sebaliknya jika  ibu  hamil  berpendidikan  tinggi,  maka kemungkinan besar pengetahuannya tentang  gizi  juga  tinggi  sehingga diasumsikan kecil peluangnya untuk terjadi anemia.   Pengetahuan yang tinggi tentang gizi  terutama  tentang  anemia  pada  ibu hamil,  maka  akan  berperilaku  yang  baik dalam  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  (Fe). Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ungsianik  dan  Fandiar (2013)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  kuat  dan  signifikan  antara pengetahuan  dengan  perilaku  ibu  hamil dalam  keteraturan  mengkonsumsi  tablet Fe.  Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi adalah  adanya  hubungan  antara  konsumsi zat  besi  dengan  peningkatan  hemoglobin pada  ibu  hamil  adalah  umur.  Menurut Suryani  dan  Ina  (2018),  umur  merupakan indikator  dalam  kedewasaan  dalam  setiap pengambilan  keputusan  yang  mengacu pada  setiap  pengalaman  dan  sangat berpengaruh  terhadap  pengetahuan  ibu hamil  tentang  asupan  zat  besi  selama kehamilan.
Rekomendasi  dari  penelitian  ini adalah perlunya sosialisasi atau penyuluhan  dari  tenaga  kesehatan  atau kader  kesehatan  kepada  ibu-ibu  hamil supaya  mengkonsumsi  tablet  zat  besi sesuai  dengan  jumlah yang  telah ditentukan  agar  tidak  terjadi  anemia  giz besi pada saat hamil.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan  maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh
Pengaruh Pemberian Tablet Ferrum (Fe) dengan Kadar  Hemoglobin
antara  asupan  zat  besi  (Fe)  dengan peningkatan  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada ibu  hamil  di  klinik  Kusumahati  Jaten, Karanganyar Tahun 2018.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbang  Kemenkes  RI.  2018.  Riset  Kesehatan Dasar;  RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang Kemenkes RI.
Candra, A. 2018. “Faktor-faktor yang Memengaruhi  Hasil  Suplementasi  Besi  pada Ibu  Hamil”. JNH  (Journal  of  Nutrition  and Health) .6(2).
Eniyati  dan  Devi  R.  (2017).  “Sikap  Ibu  Hamil Dalam Menghadapi
Ketidaknyamanan Kehamilan  Trimester  I  Di  Puskesmas Piyungan Bantul Yogyakarta”. Jurnal Kesehatan  “Samodra  Ilmu” Vol.  08  No.  01 Januari 2017.
Fanny,  L;  Mustamin,  H;  Dewi,  T  dan  Kartini,  St. (2012).  “Pengaruh  Pemberian  Tablet  Fe Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil    Di Puskesmas  Tamamaung  Tahun  2011”. Media Gizi Pangan , XIII (1).
Intarti, W.D dan Lina, P. 2017. “Kontribusi Senam Ibu  Hamil  Trimester  III  Dalam  Pengurangan Nyeri  Pinggang  Di  Wilayah    Ekskotatif Cilacap”. Jurnal Ilmiah Kebidanan, 8 (1) 17-
27.
Isdiaty,  F.N  dan  Titin,  U.  2013.  “Pengetahuan Tanda  Bahaya  Kehamilan  Dan  Perilaku Perawatan  Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil Trimester  Iii”. Jurnal  Keperawatan Indonesia , 16 (1) 18-24.
Kartikasari,  R.I  dan  Yusnita,  A.  2018.  “Pengaruh Fe-Folat  Dengan  Air  Jeruk  Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil  Di
BPM  Siti  Khalimah  Lamongan”. Surya” 10 (1).
Masrizal.  2007.  “Anemia  Defisiensi  Besi”. Jurnal Kesehatan  Masyarakat, September  2007,  II (1).
Mulyani,  S;  Ahmad,  S  Dan  Martahiyah.  2017.
“Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Dukungan  Keluarga  Terhadap  Kepatuhan  Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Zat Besi”. JMJ, 5 (2) 151 – 163.
Notoatmodjo,  S.  2002. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Rizki,  F;  Nur,  I.L    dan  Hirowati,  A.  2017. “Hubungan  Suplementasi  Tablet  Fe  dengan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III  di  Puskesmas  Air  Dingin  Kota  Padang”. Jurnal Kesehatan Andalas 2017 (6) 3. Saragih,  F.S. 2010. Effect  of  Counseling  on Mother's  Knowledge  and  Attitudes  About Healthy  Foods  and  Balanced  Nutrition  in Raya  Brand  Villages  Raya  District  of Simalungun Regency in 2010 . Thesis .
University of North Sumatra (USU).
Suryani,  P  dan  Ina,  H.  2018.  “Senam  Hamil  Dan Ketidaknyamanan    Ibu  Hamil  Trimester Ketiga”. Jurnal  Bidan  “Midwife  Journal” 5 (1).
Ungsianik, T Dan Fandiar, N.I. 2013. “Pengetahuan Tanda  Bahaya  Kehamilan  Dan  Perilaku Perawatan  Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil Trimester III”. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 16 (1) 18-24.
Wahyuni  dan  Laniyatun,  N.  (2013).  “Manfaat Senam  Hamil  Untuk  Meningkatkan  Durasi Tidur  Ibu  Hamil”. Jurnal  Kesehatan Masyarakat KEMAS, 8 (2) 145-152.
Wahyuningsih,  E.  2016.  “Peningkatan  Kadar Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Melalui Konsumsi  Tablet  Multiple  Micro  Nutrient  di Puskesmas  Kalikotes  Klaten”.  ISSN  2407- 9189 The 3rd Universty Stikes Muhammadyah Klaten Research Colloquium 2016.