## Hubungan Antara Umur, Gravida, Dan Status Bekerja Terhadap Resiko Kurang Energi Kronis (KEK) Dan Anemia Pada Ibu Hamil

## Relationship Between Age, Gravida, And Working Status Against Chronic Energy  Deficiency And Anemia In Pregnant Women
Zahidatul Rizkah* 1 , Trias Mahmudiono 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Proporsi  ibu  hamil  dengan  KEK  di  Indonesia  berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar mengalami peningkatan yaitu pada tahun 2010 sebesar 33,5% meningkat menjadi 38,5% pada tahun 2013.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  umur,  gravida,  dan  status bekerja  terhadap kejadian KEK dan Anemia pada ibu hamil.
Metode: Penelitian cross-sectional ini melibatkan 153 ibu hamil yang periksa selama bulan Januari- Desember  2014 sebagai sampel. Sampel ini dipilih secara acak dengan menggunakan teknik simple random sampling. Pengaruh antar variabel dianalisis menggunakan uji Logistic Regression (α = 0,05). Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu yang tidak bekerja memiliki kemungkinan 0,824 kali untuk  mengalami  KEK  dibandingkan  dengan  ibu  yang  bekerja,  ibu  multigravida  memiliki kemungkinan 1,021 kali untuk mengalami KEK dibandingkan dengan ibu primigravida, dan 3,200 kali untuk mengalami KEK dibandingkan dengan ibu primigravida, . Ibu hamil yang berumur < 20 tahun memiliki resiko mengalami Anemia 2,250 kali dibandingkan dengan umur 20-35 tahun, dan usia > 35 tahun  memiliki  resiko  mengalami  Anemia  5,885  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  usia  20-35 tahun.  Ibu  yang  tidak  bekerja  memiliki  resiko  mengalami  Anemia  1,990  lebih  besar  dibandingkan dengan ibu hamil yang bekerja.
Kesimpulan: Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  pengaruh  status  bekerja,  primigravida terhadap kejadian KEK, dan terdapat pengaruh umur, status bekerja, dan gravida  terhadap kejadian Anemia  pada  ibu  hamil.  Saran  untuk  ibu  hamil  adalah  untuk  melakukan  konseling  kepada  petugas kesehatan  secara  teratur  dan  memenuhi  kebutuhan  nutrisinya  selama  hamil  sesuai  saran  petugas kesehatan untuk mencegah terjadinya KEK dan anemia pada masa kehamilan.
Kata kunci : Umur, Gravida, Status Bekerja, KEK, Anemia

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Chronic Energy  Deficiency, and Anemia in pregnancy have become two the indirect and major causes of maternal and infant mortality cases in Indonesia.
Objectives: The purpose of this study was to determine the effect of age, gestational age, gravida on Chronic Energy Deficiency occurrence and anemia.
Methods: . The purpose of this study was to determine the effect of age, gravida, and work status on Chronic Energy Deficiency occurrence and Anemia.
Results: The results  showed  that  unemployed mothers  had  a  probability  of 0.824 times  for  Chronic Energy Deficiency compared with working mothers, multigravidal mothers had a probability of 1.021 times for Chronic Energy Deficiency compared with primigravida mothers, and 3,200 times for Chronic Energy Deficiency compared with primigravida mothers. Pregnant women <20 years of age have an anemia risk of 2.250 times compared with age 20-35 years, and age> 35 years have anemia risk 5.885 times greater than the age of 20-35 years. Unhealthy mothers and mothers who have risk of Anemia 1.990 greater than pregnant women who work.
Conclusion: The conclusion of this research is that there is influence of work status, primigravida to Chronic Energy Deficiency occurrence, and there is influence of age, working status, and gravida on occurrence  Anemia  in  pregnant  mother.  Advice  for  pregnant  women  is  to  conduct  counseling  to health workers on a regular basis and meet the nutritional needs during pregnancy according to the advice of health workers to prevent the occurrence of Chronic Energy Deficiency and anemia during pregnancy.
Keywords: Age, Gravida, Working Status, Chronic Energy Deficiency, Anemia
* Koresponden:
zahidatul32@gmail.com
1 Departemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
2 Departemen Gizi Kesehatan,
Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Proporsi  ibu  hamil  dengan  KEK  di Indonesia  berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar mengalami  peningkatan  yaitu  pada  tahun 2010 sebesar 33,5% meningkat menjadi 38,5% pada  tahun  2013 . Terdapat  37,1%  ibu  hamil yang  mengalami  Anemia,  yaitu  ibu  hamil dengan  kadar  Hb  kurang  dari  11,0  gram/dl, dengan  proporsi  yang  hampir  sama  antara kawasan di pedesaan (37,8%) dan di kawasan perkotaan (36,4%) pada tahun 2013 1 . KEK pada ibu hamil dapat
menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu antara  lain  adalah  :  berat  badan  ibu  tidak bertambah secara normal, Anemia, pendarahan,  dan  terkena  penyakit  infeksi. Sedangkan  Pengaruh  KEK  terhadap  proses persalinan  dapat  mengakibatkan  persalinan sebelum  waktunya  (prematur),    persalinan sulit dan lama, pendarahan setelah persalinan, serta  persalinan  dengan  operasi  cenderung meningkat 2 .
Selain  itu,  KEK  ibu  hamil  juga  dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat  menimbulkan  keguguran,  abortus, Anemia  pada  bayi,  asfiksia  intrapartum  (mati dalam  kandungan),  lahir  dengan  berat  badan lahir rendah (BBLR),  bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan 3 . Sedangkan Haemoglobin (Hb) merupakan parameter yang digunakan  untuk  mengetahui  prevalensi Anemia.  Dampak  yang  ditimbulkan  dari  ibu hamil  yang  mengalami  Anemia  adalah meningkatnya  resiko  melahirkan  bayi  dengan BBLR 4 .
Anemia  pada  kehamilan  ini  ditandai karena  terjadi  penurunan  kadar  Hb  pada trimester  II  karena  pengenceran  darah (haemodilusi) sehingga terjadi Anemia fisiologis  dan  bila  kadar  Hb  <11  gr%  terjadi Anemia patologis 5 . Anemia
dapat mengakibatkan
terjadinya
perdarahan postpartum, abortus, partus lama, infeksi, dan berat badan lahir bayi rendah (BBLR) 3 .
Anemia  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  umur,  pendidikan, status  ekonomi,  paritas,  jarak  kelahiran, kebiasaan,  dan  KEK.  Sedangkan  untuk  ibu hamil dengan KEK (Kekurangan Energi Kronik) dapat  disebabkan  karena  ketidakseimbangan
asupan zat gizi (energy dan protein), sehingga zat  gizi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  tidak tercukupi 6 .
Berdasarkan  penelusuran  penelitian sebelumnya di Puskesmas Wonoayu Kabupaten  Sidoarjo  didapatkan  hasil  bahwa dari  53  ibu  hamil,  sebanyak  21  ibu  hamil (39,6%)  dalam  kategori  KEK  dan  32  ibu  hamil (60,4%)  tidak  KEK 7 .    Dan  berdasarkan penelusuran  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  di  Kabupaten  Sidoarjo  didapatkan hasil  bahwa  kejadian  Anemia  masih  tinggi mencapai  90%  dari  sampel  sebanyak  20  ibu hamil 7 .
Hal  ini  sungguh  menghawatirkan karena ibu hamil tersebut telah mendapatkan tablet  penambah  darah  dan  meminumnya secara teratur 8 . KEK dan Anemia selama hamil mempunyai  dampak  yang  serius  untuk kesehatannya  dan  janinnya,  sehingga  kondisi KEK  dan  Anemia  pada  ibu  hamil  sebaiknya segera  di  tindak  lanjuti.  Berdasarkan  uraian diatas  maka,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  umur,  usia  kehamilan, gravida terhadap kejadian KEK dan Anemia.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah observasional  analitik  untuk  menganalisis pengaruh  umur,  gravida,  dan  status  bekerja terhadap  kejadian  KEK  dan  Anemia.  Metode pengukuran  dengan  cara  mengukur  LILA  dan mengukur  kadar  Hb  dengan  metode  sahli  ( pembentukan  asam  hematin)  Ibu  hamil. Kriteria KEK  yaitu <23,5 cm, sedangkan untuk anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  Trimester  I kurang dari11,00gr/dl, Trimester II kurang dari 10,50gr/dl,  dan  Trimester  III  kurang  dari 11,0gr/dl.  Desain  penelitian  ini  adalah cross sectional karena  dilakukan  pada  sekali  waktu yaitu  pada  Bulan  Januari  2017  dan  data  yang diambil merupakan data bulan Januari sampai Desember  Tahun  2014  di  Bidan  Praktek Mandiri  (BPM)  Nunik  Kustantina  Tulangan. Data  yang  diambil  adalah  umur,  pendidikan, status  bekerja,  usia  kehamilan,  dan  gravida ibu hamil.
Penentuan besar sampel menggunakan rumus dari Slovin dan didapatkan  besar  sample  adalah  153  ibu
hamil.  Teknik  sampling  menggunakan  simple random  sampling  dengan  menggunakan tehnik  lotre/  undian.  Data  yang  diperoleh
kemudian  dilakukan  analisis  menggunakan  uji statistic logistic regression.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  Pada  Tabel  1  dapat diketahui  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami KEK paling  banyak  (83,3%)  adalah usia 20-35 tahun,  sama  halnya  ibu  hamil  yang  tidak mengalami  KEK  paling  banyak  (83,8%)  adalah usia  20-35  tahun.  Untuk  pendidikan,  paling banyak  (83,3%)  yang  mengalami  KEK  adalah ibu hamil dengan pendidikan menengah, sama halnya  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  KEK paling  banyak  (82,1%)  adalah  ibu  hamil dengan pendidikan menengah. Diketahui pula bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  paling banyak (61,1%) adalah ibu hamil yang bekerja,
sama  halnya  dengan  yang  tidak  KEK  paling banyak  (56,4%)  adalah  ibu  hamil  yang  tidak bekerja.
Gravida  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK paling banyak (77,8%) adalah ibu primigravida, sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami KEK  paling  banyak  (53,0%)  adalah  ibu multigravida. Sedangkan untuk usia kehamilan,  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK paling  banyak  (55,6%)  adalah  ibu  hamil  pada trimester  I,  sama  halnya  dengan  ibu  hamil yang  tidak  mengalami  KEK  paling  banyak (58,1%)  adalah  ibu  hamil  trimester  I.  Hal  ini terjadi  karena  saat  pengambilan  sampel didapatkan sampel sebagian besar adalah ibu hamil TM 1.
Tabel 1. Tabulasi silang kejadian KEK  dengan  umur, pendidikan, usia kehamilan, dan status bekerja Ibu Hamil
Karakteristik Ukuran LILA KEK Tidak KEK N % N % Umur < 20 th 3 8,3 2 1,7 20 – 35 th 30 83,3 98 83,8 > 35 th 3 8,3 17 14,5 Pendidikan Dasar 1 2,8 6 5,1 Menengah 30 83,3 96 82,1 Tinggi 5 13,9 15 12,8 Usia kehamilan TM I 20 55,6 68 58,1 TM II 10 27,8 22 18,8 TM III 6 16,7 27 23,1 Status bekerja Bekerja 22 61,1 66 56,4 Tidak bekerja 14 38,9 51 43,6
Tabel 2. Tabulasi  silang  kejadian  Anemia    dengan    umur,  pendidikan,  status  bekerja,  gravida,  dan usia kehamilan
Karakteristik Kadar Hb Anemia Tidak Anemia n % N % Umur < 20 tahun 2 5,0 3 2,7 20 – 35 tahun 26 65,0 102 90,3 > 35tahun 12 30,0 8 7,1 Pendidikan Dasar 1 2,5 6 5,3 Menengah 34 85,0 92 81,4 Tinggi 5 12,5 15 13,3 Status bekerja Bekerja 18 45,0 70 61,9 Tidak bekerja 22 55,0 43 38,1 Gravida Primigravida 17 42,5 62 54,9 Multigravida 19 47,5 49 43,4 Grandemulti -gravida 4 10,0 2 1,8
Berdasarkan  Pada  Tabel  2  disajikan tabulasi  silang  antara  Anemia    dengan  umur ibu hamil, pendidikan, status bekerja, gravida, dan  usia  kehamilan.  Dapat  diketahui  bahwa ibu  hamil  yang  mengalami  Anemia  paling banyak  (65 %)  adalah usia 20-35 tahun, sama halnya  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami Anemia paling banyak (83,8%) adalah usia 20- 35 tahun. Untuk pendidikan, paling banyak (85
%)  yang  mengalami  Anemia  adalah  ibu  hamil dengan  pendidikan  menengah,  sama  halnya ibu hamil yang tidak mengalami Anemia paling banyak  (81,4%)  adalah  ibu  hamil  dengan pendidikan  menengah.  Diketahui  pula  bahwa ibu  hamil  yang  mengalami  Anemia  paling banyak  (55  %)  adalah  ibu  hamil  yang  tidak bekerja,  sedangkan  yang  tidak  mengalami Anemia  paling  banyak  (61,9  %)  adalah  ibu hamil yang bekerja.
Gravida  ibu  hamil  yang  mengalami
Anemia  paling  banyak  (47,5%)  adalah  ibu multigravida,  sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak mengalami  Anemia  paling  banyak  (54,9%) adalah  ibu  primigravida.  Dari  tabel  3  dapat diketahui  bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja
memiliki  kemungkinan  0,824  kali  untuk mengalami KEK dibandingkan dengan ibu yang bekerja.  Hal  ini  disebabkan  karena  ibu  rumah tangga  yang  tidak  bekerja  tidak  memerlukan banyak  asupan  nutrisi  dibandingkan  dengan ibu  yang  bekerja.  Lamanya  waktu  bekerja serta  peran  ganda  ibu  akan  meningkatkan kebutuhan  nutrisi  dalam  masa  kehamilan sehingga  berakibat  pada  suatu  kerentanan terhadap masalah malnutrisi terutama selama masa kehamilan 9 .
Selain  itu,  diketahui  pula  bahwa  ibu primigravida memiliki pegaruh yang signifikan terhadap  kejadian  KEK.  Dari  faktor  gravida diketahui  bahwa  ibu  multigravida  memiliki kemungkinan 1,021 kali untuk mengalami KEK dibandingkan dengan ibu primigravida, kemudian ibu grandemultigravida juga memiliki  kemungkinan  3,200  kali  lebih  besar untuk  mengalami  KEK  dibandingkan  dengan ibu  primigravida.  Hal  ini  menunjukkan semakin  sering  ibu  mengalami  kehamilan maka semakin besar kemungkinan mengalami KEK.
Tabel 3. Pengujian Signifikansi Parameter Model Regresi Logistik Multivariat untuk kejadian KEK
Variabel OR 95% Sig Umur 20-35 tahun <20 tahun >35 tahun Ref 0,118 0,576 0,013 – 1,050 0,158 – 2,102 0,150 0,053 0,404 Pendidikan Tinggi Menengah Dasar Ref 2,000 1,067 0,191  – 20,898 0,212 – 3,179 0,839 0,563 0,903 Status Bekerja Bekerja Tidak Bekerja Ref 0,824 0,384 – 1,767 0,000 0,618 Gravida Primigravida Multigravida Grandemultigravida Ref 1,021 3,200 0,175 – 5,971 0,517 – 19,820 0,023 0,982 0,211 Tabel  4 .  Hasil  Pengujian  Signifikansi  Parameter  Model  Regresi  Logistik  Multivariat  untuk  kejadian Anemia Variabel OR 95% Sig Umur 20-35 tahun <20 tahun >35 tahun Ref 2,250 5,885 0,304 – 16,632 2,180 – 15,882 0,002 0,427 0,000 Pendidikan Tinggi Menengah Dasar Ref 2,000 0,902 0,191 – 20,898 0,305 – 2,672 0,762 0,563 0,852 Status Bekerja Bekerja Tidak Bekerja Ref 1,990 0,959 – 4,127 0,011 0,065 Gravida Primigravida Multigravida Grandemultigravida Ref 6,588 5,789 1,109 – 39,147 0,981 – 34,184 0,116 0,038 0,053 Menurut Departemen Gizi dan Kesmas
FKM  UI  (2007)  Kehamilan  yang  terlalu  sering dapat  menyebabkan gizi kurang karena dapat menguras cadangan zat gizi tubuh serta organ reproduksi  belum  kembali  sempurna  seperti sebelum  masa  kehamilan 10 .  Hal  ini  juga  bisa disebabkan  semakin  banyak  ibu  mengalami kehamilan,  maka  ibu  akan  menjadi  kurang perhatian  kepada  kehamilannya  karena dianggap  hal  yang  biasa  dan  sudah  pernah
mengalami, sehingga ibu yang semakin sering mengalami kehamilan tidak terlalu memperhatikan  kesehatannya  dibandingkan dengan kehamilan awal.
Dari  tabel  4  dapat  diketahui  faktor umur  ibu  hamil  yaitu  20-35  tahun  dan  >35 tahun, faktor status bekerja ibu hamil, dan ibu multigravida  memiliki  pengaruh  signifikan terhadap kejadian Anemia pada ibu hamil.
Dari  faktor  umur  ibu  hamil  dapat diketahui bahwa ibu hamil yang berumur < 20 tahun  memiliki  resiko  mengalami  Anemia 2,250  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan umur  20-35  tahun,  dan  usia  >  35  tahun memiliki  resiko  mengalami  Anemia  5,885  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  usia  20-35 tahun.
Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian  Nina  (2006)  yang  mengatakan bahwa  ada  pengaruh  umur  ibu  hamil  dengan kejadian  Anemia 11 .  Dalam  reproduksi  sehat dikenal  bahwa  usia  kehamilan  yang  aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 21-35 tahun.  Kehamilan  pada  usia  muda  lebih beresiko  dibandingkan  dengan  usia  dalam reproduksi  sehat,  angka  kesakitan  dan  angka kematian ibu dan bayi pada kehamilan remaja dua hingga empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan di usia 20-35 tahun 12 .  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di Southeast  Ethiopia  prevalensi  Anemia  lebih tinggi  (34,6%)  pada  wanita  hamil  dalam kelompok  usia  18-  26  tahun  hal  ini membuktikan  bahwa  usia juga  dapat  menjadi faktor resiko 13 .
Kehamilan  pada  usia  muda  dapat menyebabkan  terjadiya  kompetisi  makanan antar  janin  dan  ibunya  yang  masih  dalam pertumbuhan  dan  adanya  pertumbuhan hormonal  yang  terjadi  selama  kehamilan. Sedangkan  ibu  hamil  diatas  35  tahun cenderung  mengalami  Anemia,  hal  ini disebabkan adanya pengaruh turunnya cadangan  zat  besi  dalam  tubuh  akibat  masa fertilisasi 7 .
Dari  faktor  bekerja  ibu  hamil  dapat diketahui  bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja memiliki resiko mengalami Anemia 1,990 lebih besar  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang bekerja.  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena  ibu hamil  yang  tidak  bekerja  cenderung  memiliki status  sosial  ekonomi  yang  lebih  rendah  dan mereka  harus  melakukan  kerja  keras  selama kehamilan  untuk  mencukupi  kebutuhannya.
Sehingga  kebutuhan  nutrisi  tidak  tercukupi, jarak  kelahiran  pendek,  perawatan  antenatal yang tidak memadai 14 .
Ibu  hamil  dengan  status  pekerjaan tidak bekerja hanya sebagai ibu rumah tangga merupakan  faktor  resiko  terjadinya  Anemia
karena sebagian besar pendapatannya bergantung  pada  penghasilan  suami  untuk memenuhi kebutuhannya, sebagian ibu rumah tangga  tersebut  merupakan  pada  tingkat sosial  ekonomi  rendah.  Anemia  ditemukan pada pendapatan bulanannya rendah 3 . Dari  faktor  gravida  diketahui  bahwa ibu  multigravida  memiliki  resiko  mengalami Anemia  6,588  kali  lebih  besar  dibandingkan ibu  primigravida,  dan  ibu  grandemultigravida juga memiliki resiko mengalami Anemia 5,789 lebih besar dibandingkan ibu primigravida. Hal ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Novita (2010) yang mengatakan bahwa ada hubungan  jumlah  kehamilan  dengan  kejadian Anemia 15 . Sesuai dengan teori yang dikemukakan  oleh  Manuaba  (2010)  yang mengatakan  bahwa  Anemia  dipengaruhi  oleh kehamilan  dan  persalinan  yang  sering, semakin  sering  seorang  wanita  mengalami kehamilan  dan  persalinan  akan  semakin banyak  kehilangan  zat  besi  dan  semakin anemis 16 .  Paritas  mempengaruhi  kejadian Anemia  pada  kehamilan,  semakin  sering seorang  wanita  hamil  dan  melahirkan  maka risiko  mengalami  Anemia  semakin  besar karena kehamilan menguras cadangan zat besi dalam tubuh 17 .

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  adalah terdapat pengaruh status bekerja dan gravida ibu  hamil  (primigravida)  terhadap  kejadian KEK  pada  ibu  hamil.  Untuk  kejadian  anemia, didapatkan  hasil  bahwa  tidak  terdapat pengaruh tingkat  pendidikan dengan kejadian anemia.  Sebaliknya  terdapat  pengaruh  umur (20-35 tahun dan > 35 tahun), status bekerja, gravida (ibu multigravida dan grandemultigravida)  dengan  kejadian  anemia pada ibu hamil. Saran untuk ibu hamil adalah untuk  melakukan  konseling  kepada  petugas kesehatan  secara  teratur  dan  memenuhi kebutuhan  nutrisinya  selama  hamil  sesuai saran  petugas  kesehatan  untuk  mencegah terjadinya  KEK  dan  anemia  pada  masa kehamilan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penghargaan diberikan penulis kepada seluruh staf  pengajar  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Airlangga  atas  bimbingan  dan dukungan yang telah diberikan.

## REFERENSI
1. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Diakses dari : www.depkes.go.id/resources/download/ general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf.
2. Achadi,  E.  L.  (2007). Gizi  dan  kesehatan masyarakat. Depok : Rajawali Pers.
3. Obay,  Ondogo,  &  Wanyama.  (2016). Prevalence of Anemia and associated risk factors among pregnant women attending  antenatal  care  in  gulu  and hoima  regional  hospital  in  Uganda. BioMed Central Pregnancy and Childbirth. 2016;  16:76.  DOI  10.1186/s12884-016- 0865-
4. Rukiyah,  Ai  Yeyeh,  &  Lia  Yulianti.  (2010). Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta: Trans Info Media. 5. Depkes  RI.  (2009).  Sistem  Kesehatan Nasional. Diakses dari : https://depkes.go.id 6. Darlina, Hardiansyah.(2003). Faktor resiko  anemia  pada  ibu  hamil  di  kota Bogor. Jurnal Media Gizi dan Keluarga.Vol.2 No.1. 3 - 41.
7. Setiawan,  Murdianto.    (2010). Hubungan Tingkat  Konsumsi  Dengan  Anemia  Dan Kek  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo .  (Skripsi, Universitas  Airlangga,  Surabaya).  Diakses dari : repository.unair.ac.id/22070/
8. Sandjaja,  A.  (2009). Kamus  Gizi  : Pelengkap  Kesehatan  Keluarga. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
9. Yuliastuti,  (2014).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kekurangan  Energi Kronis  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas    Sungai  Bilu  Banjarmasin.    An Nadaa,  Vol  1  No.2,  Desember  2014,  Hal 72-76 Issn 2442-4986
10. Departemen  Gizi  dan  Kesmas  FKM  UI. (2007).  Gizi  dan  kesehatan  masyarakat edisi I. Jakarta: PT raja Grafindo Pesada.
11. Herlina  N,  Djamilus  F.  (2006).  Faktor resiko kejadian Anemia pada ibu hamil di wilayah  kerja  Puskesmas  Bogor.  (Skripsi,
IPB,
Bogor).
Diakses dari :
repository.ipb.ac.id/.../faktor%20resiko% 20anemia%20pada%20ib.
12. Herlina,  Nina.  (2006).  Faktor-faktor Resiko  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil. diakses
dari:
http://www.bppsdmk.depkes.go.id .
13. Iis  Sinsin.  (2008).  Seri  Kesehatan  Ibu  dan Anak  Masa  Kehamilan  dan  Persalinan. Jakarta: Alex Media.
14. Destaria,  Selvi,  Pramono,  B  Adi.  (2011). Perbandingan  luaran  maternal  dan perinatal  kehamilan  trimester  ketiga antara  usia  muda  dan  usia  reproduksi sehat.  Universitas  Diponogoro.    Diakses dari : eprints.undip.ac.id/37290/1/Selvi_Destari
a.pdf
15. Adelina,  Novita.  (2009). Status  gizi  bayi usia  1,5-8  bulan  di  jakarta  selatan  dan faktor-faktor yang berhubungan . (Skripsi. Universitas  Indonesia,  Jakarta).  Diakses dari ib.ui.ac.id/file?file=digital/122811- S09035fk-Status%20gizi-HA.
16. Manuaba,IBG.  (2010).  Ilmu  Kebidanan, penyakit  Kandungan  dan  KB  untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: EGC.
17. Setya,  dkk,  (2012). Hubungan  Tingkat Pengetahuan dan Sosial Ekonomi dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  hamil  di Puskesmas  Kabupaten  Sidoarjo. (Skripsi, Universitas  Brawijaya,  Malang).  Diakses dari : repository.ub.ac.id/26360/