Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume 6 No 1 Hal 13- 18, Mei 2018 FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah

## STATUS PSIKOLOGIS IBU DENGAN PERSALINAN PREMATUR
Istioningsih 1 , Linda Wariska 1 , Yuni Puji Widiastuti 1
Program Studi Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal istioningsih.ns@gmail.com

## ABSTRAK
Persalinan  prematur  merupakan  kondisi  janin  lahir  sebelum  genap  37  minggu,  dan  pada  janin  yang  lahir kurang dari 32 minggu beresiko mengalami kematian 70 kali lebih besar akibat imaturitas organ tubuh janin, berdasarkan  hal  tersebut  prematuritas  merupakan kondisi  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  pada neonatus. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui gambaran status psikologis responden pada persalinan prematur. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel sebanyak  54  responden  dengan purposive  sampling. Hasil  penelitian  didapatkan: usia  terendah  responden adalah  14  tahun  dan  usia  tertinggi  adalah  48  tahun  rerata  usia  responden  adalah  26  tahun.  Sebagian  besar responden  merupakan  pada  kategori  usia yang  aman  sebesar  57,4%.  Sebagian  besar  respondenmengalami stress  sejumlah  83,3%  baik  itu  stress  ringan,  sedang  maupun  parah.  Sebesar  81,5%  responden  mengalami anxiety  dari  ringan  sampai  sangat  parah.  Status  psikologis  depresi  pasien  sebagian  besar  sebanyak  79,6% adalah normal dan ada sejumlah 20,4% mengalami depresi. Tenaga kesehatan disarankan melakukan upaya promotif  dan  preventif  dalam  bentuk  pemberian  pendidikan  kesehatan,  mempersiapkan  pendidikan psikologis ibu hamil untuk mencegah persalinan prematur. Ibu hamil juga disarankan untuk mempersiapkan kondisi fisik dan psikologis sebelum kehamilan.

## Kata kunci: Persalinan Prematur, Psikologis

## THE PSYCHOLOGICAL STATUS OF MOTHER WITH PREMATURE LABOR

## ABSTRACT
Premature labor is a condition of the fetus born before even 37 weeks, and in fetuses born less than 32 weeks the risk of death is 70 times greater due to immaturity of fetal organs, based on this prematurity is the main cause  of  mortality  and  morbidity  in  neonates.  The  purpose  of  this  study  is  to  describe  the  psychological status of respondents in preterm labor. This research is a descriptive study with a cross sectional approach. The number of samples was 54 respondents with purposive sampling. The results were obtained: the lowest age of respondents was 14 years and the highest age was 48 years the average age of respondents was 26 years. Most of the respondents were in the safe age category of 57.4%. Most of the respondents experienced 83.3% stress, both mild, moderate and severe stress. 81.5% of respondents experienced anxiety from mild to very  severe.  The  psychological  status  of  depressed  patients  is  mostly  79.6%  is  normal  and  there  are  a number  of  20.4%  experiencing  depression.  Health  workers  are  advised  to  carry  out  promotive  and preventive efforts in the form of providing health education, preparing psychological education for pregnant women to prevent premature labor. Pregnant women are also advised to prepare physical and psychological conditions before pregnancy.

## Keywords: Premature labor, psychology

## PENDAHULUAN
Persalinan  prematur  merupakan  suatu  kondisi dimana  janin  lahir  sebelum  usianya  genap  37 minggu,  sedangkan  pada  janin  yang  lahir  kurang dari  32  minggu  beresiko  mengalami  kematian  70 kali  lebih  besar  akibat  organ  tubuh  yang  belum sempurna  (Krisnaldi,  2009). Kematian  pada  bayi prematur  sering  disebabkan  karena  banyak  hal seperti  perdarahan intraventricular,  sindrom gawat  nafas,  displasia  bronkopulmoner,  serta sepsis  dan  masih  banyak  lagi  masalah  lain  yang
dapat muncul. Berdasarkan hal tersebut prematuritas  merupakan  sebuah  kondisi  yang manjadi  penyebab  utama  dari  mortalitas  dan morbiditas  pada  neonatus  yang  mampu  memberi dampak jangka panjang terhadap kondisi kesehatan janin (Beck, Wojdyla, Say et al., 2010).
Prematuritas sendiri merupakan penyebab terbanyak  dari  kematian  neonatus,  dimana terdapat  35%  kematian  dikarenakan  komplikasi yang  terjadi  akibat  dari  prematuritas  itu  sendiri.

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
Diperkirakan terdapat 15 juta persalinan premature  pertahun  yang  terjadi  di  Dunia  dengan 1,1 juta diantaranya tidak mampu bertahan hidup, dan  persalinan  prematur  terbanyak  terdapat  di Afrika  serta  Asia  Selatan  dengan  kejadian  bayi preterm  lebih  dari  60%  (WHO,  2014).  Indonesia masuk  ke  urutan  lima  Dunia  pada  tahun  2009 dengan  jumlah  persalinan  premature  yang mencapai  angka  675.700  kelahiran  (Beck, Wojdyla, Say et al., 2010). WHO (2012) mencatat bahwasanya  prematuritas  yang  terdapat  di Indonesia  untuk  tahun  2010  adalah  15,5  per  100 kelahiran  hidup.  Sedangkan  jumlah  bayi  berat lahir  rendah  di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2012 sebanyak  21.573  (3,75%)  meningkat  apabila dibandingkan  tahun  2011  yang  sebanyak  21.184 (3,73%) (Dinkes Jateng, 2013).
Berbagai  kebijakan  pemerintah  telah  dibuat  guna menekan angka kematian bayi yang salah satunya disebabkan  oleh  persalinan  prematur  meliputi, program  Sistem  Informasi  Jejaring  Rujukan Maternal  Dan  Neonatal  (SIJARI  EMAS)  yang merupakan sebuah sistem informasi dan
komunikasi  kegawatdaruratan  dan  persiapan kegawatdaruratan yang memiliki tujuan menyelamatkan  nyawa  ibu  dan  dan  bayi  baru lahir.  SIJARIEMAS  khusus  dikembangkan  guna mendukung program pemerintah Republik Indonesia  dalam  menurunkan  AKI  (angka kematian  ibu)  dan  AKB  (angka  kematian  bayi) sesuai  dengan  amanat  MGDs  4  dan  5  yang memiliki  tujuan  menurunkan  angka  kematian pada  bayi  dan  ibu  pada  tahun  2011-2016  sebesar 25%  yang  dilaksanakan  di  tiap  propinsi  dan kabupaten dengan jumlah kematian neonatal serta ibu  yang  besar.  Selain  itu  adapula  Program Kesehatan Masyarakat oleh
Kementrian
Kesehatan  yang  bertujuan  menurunkan  AKI, AKB dan prevalensi gizi kurang dengan indikator kinerja program Persalinan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan  (PF)  sebesar  85  %  pada  akhir  tahun 2019 (DITJEN Kesmas, 2016).
Menurut  Krisnadi  (2009),  prematuritas  sendiri disebabkan  oleh  banyak  factor  resiko  diantaranya yaitu : (1) Idiopatik; (2) Iatrogenik (Elektif) yang disebabkan baik karena kondisi ibu maupun janin; (3) Sosio Demografik, yang meliputi Faktor Psiko Sosial seperti stres dan Faktor Demografik seperti usia  ibu,  status  marital  dan  kondisi  ekonomi;  (4) Faktor  Ibu;  (5)  Penyakit  Medis  Dan  Keadaan Kehamilan; (6) Infeksi; (7) serta Genetik.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada tanggal  9  September  2017  di  RSUD  Dr. Soewondo  Kendal  pada  tiga  bulan  terakhir tercatat  adanya  peningkatan  angka  kejadian persalinan prematur secara signifikan, selama tiga bulan  berturut-turut  yaitu  pada  bulan  Juli  2017 terdapat 24 kejadian prematuritas, sedangkan pada bulan  Agustus  2017  meningkat  menjadi  29 persalinan  prematur,  selanjutnya  pada  bulan September  2017  semakin  meningkat  dengan  32 kelahiran prematur.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif, dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  seluruh  ibu bersalin  di  RSUD  dr.  H.  Soewondo  Kendal, sedangkan  sampel  yang  digunakan  adalah  ibu yang bersalin di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal pada  bulan Januari - Oktober  2017  sebanyak  314 orang,  sehingga  estimasi  besar sampel  adalah  54, sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah purposive  sampling. Pengukuran  status psikologis  responden  meggunakan  kuesioner DASS 42.

## HASIL
Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia (n= 54) Min Max Mean Median SD SD Low SD Up 14 48 26 25 7,83 22 36 Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan karakteristik usia (n=54) Variabel F % Resiko Aman 23 31 42,6 57,4
Dari  tabel  1 dan 2  menjelaskan  bahwa  usia terendah  responden  adalah  14  tahun  dan  usia tertinggi  adalah  48  tahun  rerata  usia  responden
adalah  26  tahun.  Sebagian  besar  responden merupakan pada kategori usia yang aman sebesar 57,4%.

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
Tabel 3 Status Psikologis responden (n= 54) Variabel f % Stress a. Normal b. Ringan c. Sedang d. Parah 9 18 26 1 16,7 33,3 48,1 1,9 Anxiety a. Normal b. Ringan c. Sedang d. Parah e. Sangat Parah 10 10 30 3 1
18,5 18,5 55,6 5,6 1,9 Depression a. Normal b. Ringan c. Sedang d. Sangat Parah 43 9 1 1 79,6 16,7 1,9 1,9
Dari  tabel 3 didapatkan  hasil  bahwa  responden sebagian  besar  mengalami  stress  sejumlah  83,3% baik  itu  stress  ringan,  sedang  maupun  parah. Sebesar 81,5% responden mengalami anxiety dari ringan  sampai  sangat  parah.  Status  psikologis depresi  pasien  sebagian  besar  sebanyak  79,6% adalah normal dan ada sejumlah 20,4% mengalami depresi.

## PEMBAHASAN

## 1. Usia
Usia  ibu  hamil  yang  disarankan  adalah  20-35 tahun, pada rentang usia ini keamanan repsoduksi relatif  lebih  mudah  dipelihara  dan  sudah  matur. Sedangkan  pada  ibu  hamil  yang  berusia  kurang dari  20  dan  lebih  dari  35  tahun  memiliki  resiko pada  kehamilan  (Krisnadi, et  all., 2009).  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  kurang  dari  20  tahun, wanita masih dalam kondisi fisik dan psikis yang belum  matang  (Widyastuti,  2009).  Sedangkan pada  usia  lebih  dari  35  tahun  kondisi  tubuh cenderung mengalami kemunduran dan penurunan  system  imun  serta  mulai  munculnya efek  dari  degeneratif,  dan pada usia lebih dari 35 tahun  beresiko  lebih  tinggi  mengalami  penyulit obstetri  serta  morbilitas  dan  mortalitas  perinatal, serta  peningkatan  dalam  masalah  persalinan prematur (Cunningham, 2009).
Hasil  penelitian  Masyita  (2010)  tentang  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian prematur  (Studi  di  RSUD  Tugurejo  Semarang) menunjukkan  bahwa  usia  ibu  merupakan  faktor resiko dan peluang mengalami persalinan prematur  2,606  kali  lebih  besar.  Distribusi frekuensi  usia  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  milik  Anasari,  Tri
(2016) tentang Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan  Preterm  di  Rsud  Prof. Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto,  dimana  pada  penelitian tersebut  distribusi  frekuensi  usia  pada  kelompok kasus  sebagian  besar  memiliki  usia  beresiko sebanyak  58,4%  sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  memiliki  usia  aman sebanyak  66,2%.  Pada  penelitian  ini  didapatkan sebagian  besar  persalinan  prematur  terjadi  pada kelompok  karakteristik  usia  yang  aman.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  meskipun  usia  menjadi faktor  resiko  dari  persalinan  prematur  namun  ibu hamil yang berada pada kelompok usia aman juga memiliki resiko yang sama.

## 2. Status Psikologis
Stress merupakan  suatu  pengalaman  emosional negatif yang disertai  perubahan biokimia, kognitif,  fisiologis,  serta  perilaku  yang  semuanya saling  berkaitan  dan  memberi  dampak  terhadap kondisi  tubuh.  Suatu  kondisi  yang  menciptakan stress disebut stresor  (Taylor,  2009).  Kondisi stress sendiri  dalam Depression  Anxiety  Stress Scale (DASS  42) dikategorikan  menjadi  normal, ringan, sedang, parah, dan sangat parah.
Stress berkaitan erat dengan terjadinya persalinan prematur. Stress pada  kehamilan  menurut  Taylor (2009),  merupakan  suatu  kondisi stress pada  ibu yang  sedang  dalam  kondisi  hamil  yang  dapat membahayakan  kehamilan  ibu.  Hal  tersebut dikarenakan stress dapat  mempengaruhi  sistem kekebalan tubuh dan system endokrin yang secara langsung  akan  mempengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan  janin.  Perubahan  pada  system kekebalan tubuh dan endokrin tersebut berpotensi menyebabkan kelahiran prematurserta berat badan
lahir  rendah  pada  neonatus.  Selain  itu  kondisi stress yang  dialami  pada  saat  kehamilan  mampu memicu perubahan fisiologik, terjadinya peningkatan  kadar  hormonal  serta  resistensi terhadap  aliran  darah  arteri  yang  dampaknya aliran darah menuju plasenta mengalami gangguan. Stress pada ibu hamil dapat meningkatkan risiko keguguran, berat badan lahir rendah  (BBLR)  dan  meningkatkan  insiden kelahiran prematur (Scetter dan Glynn, 2008).
Anxiety adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak  didukung  oleh  situasi.  Selain  itu  gangguan anxiety merupakan  sekolompok  kondisi  yang memberi  gambaran  penting  tentang anxietyyang berlebihan yang disertai respon perilaku, emosional dan fisiologis individu yang mengalami gangguan anxiety (Sheila,  2008).  Kondisi anxiety dalam Depression  Anxiety  Stress  Scale (DASS 42) dikategorikan menjadi normal, ringan, sedang, parah, dan sangat parah.
Anxiety berkaitan  dengan  terjadinya  persalinan prematur. Anxiety selama  kehamilan  merupakan kondisi  yang  relatif  umum,  dimana  sekitar  10-15 %  wanita  hamil  merasakan anxiety selama  fase transisi  dalam  kehamilan  (Dayan  et  al.  2008). Tingginya  level anxiety akan  memiliki  efek terhadap  kesehatan  ibu  dan  juga  bayi  dalam kandungan. Anxiety saat  kehamilan  berhubungan dengan  kelahiran  prematur  dan  BBLR  (  Schetter dan  Tanner,  2012).  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian Rasyid dkk di RSUD Prof. Dr. H. Aloer Saboe di Gorontalo tahun 2011 yang menyatakan bahwa stress dan anxiety berhubungan  dengan kejadian  BBLR,  selain  itu  kondisi  psikologis dengan gangguan anxiety dan depression pada ibu hamil  berpengaruh  terhadap  timbulnya  penyakit dan  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan,  baik pada ibu maupun bayi.
Depression menurut  Lubis  (2009),  merupakan suatu gangguang (efek) yang ditandai dengan efek disforik  (kehilangan  kegembiraan  atau  gairah) disertai dengan gejala-gejala lain seperti kesulitan tidur  dan  menurunnya  selera  makan.  Orang  yang mengalami depression umumnya akan mengalami gangguan yang meliputi keadaan emosi, fungsional,  motivasi,  kognisi  serta  gerakan tingkah laku. Kondisi depression dalam Depression  Anxiety  Stress  Scale (DASS 42) dikategorikan  menjadi  normal,  ringan,  sedang, parah, dan sangat parah.
Depression berkaitan dengan terjadinya persalinan prematur. Taylor (2009) dalam kondisi depression terjadi  perubahan  jumlah  bahan  kimia
yang  ada  didalam  otak  yang  berperan  besar sebagai  pengontrol  emosi,  salah  satunya  adalah hormone noradrenalin yang pada kondisi depression mengalami  penurunan,  dan  pada wanita  perubahan  hormone  dihubungkan  dengan kelahiran  anak.  Adanya  peningkatan  pada tingkat stres,  kecemasan  dan  perasaan  depresi pada kehamilan  dapat  mengubah  parameter  fisiologis yaitu  peningkatan aktivitas  regulasi hypothalamic pituitary  adrenal (HPA)  axis.  HPA  adalah  salah satu sistem stres utama dalam tubuh manusia yang mengatur pelepasan glukokortikoid yaitu kortisol. Akibat dari peningkatan HPA berdampak terhadap  janin.  Aktivasi  endokrin  janin  yang terlalu cepat menyebabkan peningkatan corticotropic  releasing  hormon (CRH)  plasenta sehingga  merangsang  sekresi  prostaglandin  yang menyebabkan  kontaksi  uterus,  pecah  ketuban sehingga terjadi persalinan prematur (Cunningham et al., 2014).
Pada  penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh Gorsuch  dan  Key  pada  tahun  1974  mengenai kecemasan  dan  depresi  pada  ibu  dalam  artikel Krisnadi, ternyata sulit memisahkan faktor tingkat kecemasan  dengan  faktor  depresi.  Dari  11 penelitian prospektif yang menghubungkan antara tingkat depression ibu dengan kejadian persalinan prematur,  ternyata  9  menyimpulkan  adanya hubungan depression dengan prematuritas, sedangkan  2  penelitian  menyimpulkan  adanya hubungan  antara depressiondengan  gangguan pertumbuhan janin, bukan dengan usia kehamilan dan  hanya  pada  golongan  kulit  putih.  Penelitian yang terkait dilakukan oleh Rasyid dkk di RSUD Prof.  Dr.  H.  Aloer  Saboe  Gorontalo  tahun  2011 kondisi  psikologis  dengan  gangguan anxiety dan depression pada  ibu  hamil  berpengaruh  terhadap timbulnya penyakit dan komplikasi kehamilan dan persalinan, baik pada ibu maupun bayi.
Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar psikologis ibu yaitu mengalami stress dan anxiety meskipun  tidak  mengalami  depresi  karna  hanya sebagian  kecil  yang  mengalami  depresi.  Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang diungkapkan oleh Scetter dan Glynn (2008), yang mengatakan  bahwa  kondisi stress yang  dialami pada  saat  kehamilan  mampu  memicu  perubahan fisiologik, terjadinya peningkatan kadar hormonal serta  resistensi  terhadap  aliran  darah  arteri  yang dampaknya aliran darah menuju plasenta mengalami  gangguan. Stres pada  ibu  hamil  dapat meningkatkan risiko keguguran, berat badan lahir rendah  (BBLR)  dan  meningkatkan  insiden kelahiran prematur.

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
Roesch, et  al (2007)  dalam  penelitiannya menyebutkan  bahwa  terdapat  beberapa  bukti bahwa stress yang  dialami  pada  periode  akhir kehamilan  dibandingkan  dengan stress pada  awal kehamilan, lebih berpengaruh dalam memprediksi bagaimana  proses  kelahiran  akan  berlangsung. Ditemukan  juga  bukti  bahwa stress selama  akhir trimester  kedua  dan  awal  trimester  ketiga diasosiasikan dengan kemunduran usia kehamilan. Banyak  yang  berpendapat  bahwa  peningkatan stress pada  trimester  kedua  diasosiasikan  dengan peningkatan  resiko  kelahiran  prematur.  Ini memungkinkan  bahwa  stres  yang  dialami  selama masa  hamil bisa  mempengaruhi  proses  kelahiran. Penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Mayasari (2016) di  STIKES  Hang  Tuah  Surabaya  tentang Analisa Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Partus Prematurus  Pada  Ibu  Bersalin  Di  Rumah  Sakit Pura Raharja Surabaya, diperoleh hasil bahwa ada hubungan  antara  terdapat  hubungan  antara  stres dengan  partus  prematurus  di  Rumah  Sakit  Pura Raharja Surabaya dengan p value 0,01.
Hasil  penelitian  Schetter  dan  Tanner  (2015) bahwa Anxiety saat  kehamilan  berhubungan dengan kelahiran prematur dan BBLR. Selain itu, beberapa penelitian telah menunjukkan  hubungan stres  dan  kecemasan  ibu  dengan  peningkatan tekanan  darah  arteri  serta  penurunan  aliran  darah pada  rahim  yang  dapat  mempengaruhi  fungsi plasenta sehingga beresiko tinggi terjadi kelahiran prematur. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Novianti  (2015)  di  Universitas Siliwangi  Tasikmalaya  tentang  Korelasi  Tingkat Kecemasan  Maternal  Dan  Kejadian  prematuritas diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara tingkat  kecemasan  maternal  dengan  kejadian prematuritas.
Lobel et al (2008) yang menjelaskan bahwa stress psikososial seperti depression selama prenatal dan lebih  spesifik  adanya depression pada  saat kehamilan  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan janin  termasuk  menghambat  dan  kegagalan pertumbuhan  serta  lamanya  gestation  yang  akan memicu  adanya  kelahiran  prematur  serta  berat bayi  lahir  rendah. Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan oleh Gorsuch  dan  Key pada tahun 1974 mengenai kecemasan dan depresi pada ibu dalam artikel Krisnadi, dari 11 penelitian prospektif  yang  menghubungkan  antara  tingkat depression ibu  dengan  kejadian  persalinan prematur,  ternyata  9  menyimpulkan  adanya hubungan depression dengan prematuritas, sedangkan  2  penelitian  menyimpulkan  adanya hubungan  antara depression dengan  gangguan
pertumbuhan janin, bukan dengan usia kehamilan dan  hanya  pada  golongan  kulit  putih.  Penelitian yang terkait dilakukan oleh Rasyid dkk di RSUD Prof.  Dr.  H.  Aloer  Saboe  Gorontalo  tahun  2011 kondisi  psikologis  dengan  gangguan anxiety dan depression pada  ibu  hamil  berpengaruh  terhadap timbulnya penyakit dan komplikasi kehamilan dan persalinan, baik pada ibu maupun bayi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Usia terendah responden adalah 14 tahun dan usia  tertinggi  adalah  48  tahun  rerata  usia responden  adalah  26  tahun.  Sebagian  besar responden merupakan pada kategori usia yang aman sebesar 57,4%.
2. Sebagian  besar  respondenmengalami  stress sejumlah 83,3% baik itu stress ringan, sedang maupun  parah.  Sebesar  81,5%  responden mengalami  anxiety  dari ringan  sampai  sangat parah.  Status  psikologis  depresi  pasien sebagian besar sebanyak 79,6% adalah normal dan ada sejumlah 20,4% mengalami depresi.

## Saran
Penelitian selanjutnya dapat menilai stressor yang medasari  pada  status  psikologis  ibu,  sehingga penanganan  secara  preventif  dapat  dilakukan untuk menghindari resiko persalinan prematur.

## DAFTAR PUSTAKA
Anasari, Tri (2016). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan Preterm di Rsud Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto.
Akademi Kebidanan YLPP Purwokerto.
Beck  S,  Wojdyla  D,  Say  L,  Betran  AP,  Merialdi M, Requjo JH, et al. (2010). The Worldwide Incidence  of  Preterm  Birth:  A  Systematic
Review of Maternal Mortality and Morbidity. Bull World Health Organ.
Cunningham, et  al,  (2009). Williams  Obstetrics,
Edisi 23. USA: TheMc Graw-Hill Companies USA
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2009).
Profil  Kesehatan  ProvinsiJawa  Tengah Tahun 2009. Jawa Tengah.
Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2013).
Profil  Kesehatan  Jawa  Tengah  2012. Http://www.dinkesjatengprov.gp.id/dokum en/2013/, diperoleh 25 Juli, 2017.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2012). Survey demografi  dan  kesehatan  Indonesia  2012.
BPS. BKKBN. Jakarta.Kemenkes RI & ICF International.
Krisnadi  SR.  (2009). Faktor  Risiko  Persalinan Prematur, dalam :Effendi JS, Pribadi Adhi. Prematuritas. Bandung. Refika Aditama.

## Krisnadi, Sofie Rifayani. Mengenal Faktor Resiko
Persalinan Prematur Sebagai Upaya
Rasional Menurunkan Kejadian Persalinan
Prematur,
https://www.academia.edu/12372435/Meng enal_Faktor_Resiko_Persalinan_Sebagai_U paya_Rasional_Menurunkan_Kejadian_Per salinan_Prematur,  diperoleh  20  September, 2017.
Krisnaldi.  (2009). Persalinan  Prematur. Jakarta. EGC.
Lobel  M , Cannella  DL, Graham  JE, DeVincent
C, Schneider  J, Meyer  BA .  (2008). Pregnancy-Specific Stress, Prenatal Health Behaviors,  And  Birth  Outcomes. Health Psychol. 2008 Sep;27(5):604-15.
doi:
10.1037/a0013242. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/188 23187 Mayasari, Ayu Citra. (2016). Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Partus Prematurus  pada  Ibu  Bersalin  di  Rumah Sakit  Pura  Raharja  Surabaya.STIKES Hang Tuah Surabaya
Novianti. Siti. (2015). Korelasi Tingkat Kecemasan Maternal Dan Kejadian prematuritas. Universitas Siliwangi Tasikmalaya.
O’Campo,  P,  Burke,  J,  G,  Culhane,  J,  Elo,  I,  T, Eyster,  J,  Holzman,  C,  Messers,  L,  C, Kaufman,  J,  S,  Laraia,  B,  A  (2007).
Neighborhood  Deprivation  and  Preterm Birth  Among  Non-Hispanic  Black  and White Women in Eight Geograpic Areas in
the  United  States. American  Journal  of Epidemiology.
Saifuddin,  A.  B.  (2009). Buku  Acuan  Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta. YBPSP.
Sayle  AE,  Savitz  DA,  Williams  JF.  2007. Accuracy  of  reporting  of  sexual  activity during late pregnancy. Paed and Peri  Epid ;17(2): 143-147.
Scetter  CD  &  Glynn  LM.  (2008) Stress  In
Pregnancy Empirical Evidence And Theorithical  Issues  Guides Interdisiplinary Research.  (diunduh  pada  tanggal  23  Juli 2014). Tersedia dari URL http://www.health.psych.ucla.edu.
Schetter,  Christine and Lynlee  Tanner.  (2015).
Anxiety, depression and stress in pregnancy: implications for mothers, children, research, and practice. Curr Opin Psychiatry.  2012  Mar;  25(2):  141 – 148. doi: 10.1097/YCO.0b013e3283503680. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4447112
Taylor  E.  Sheldrley.  (2009). Health  Psychology. Sevent  Edition.  Chapter  6-7  Halaman  146- 198.
Tria.  (2012).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan  Persalinan  Premature  Di  Indonesia Tahun  2010  (Analisis  Data  Riskesdas 2010). Depok. Universitas Indonesia.
Wahyuni, Rini.(2017). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan Prematur. Akademi Kebidanan Medica Bakti Nusantara.
WHO.  (2014). Maternal  Mortality. World  Health Organization.