e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Optimasi Informasi Diagnostik Citra Axial MRI Brain antara Sekuen SWI dan T2 FLASH 2D pada Kasus Tumor Otak
Corresponding Author: Siti Nur Farida
e-mail: Siti Nur Farida 1) Nanang Sulaksono 2 ) Ary Kurniawati 3)
1,2,3 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi; Poltekkes Kemenkes  Semarang, Semarang, Indonesia
siti.varida30@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Pulse gradient echo sequences use varying RF excitation pulses and with NMV flips through various angles (not just 90°). Gradient echo has a sensitive susceptibility effect in detecting the presence of blood products (hemorrhage) and calcifications in brain tumors. The SWI and T2 FLASH 2D sequences are part of the pulse sequence gradient echo, where the SWI sequence is a 3D velocity compensated gradient echo and the T2 FLASH 2D sequence is a 2D multi-slice gradient echo. This study aims to determine the differences in axial image diagnostic information and determine the most optimal axial image diagnostic information in MRI brain examinations between SWI and T2 FLASH 2D sequences in brain tumor cases. Methods: This type of research is quantitative with an experimental approach. Data was taken in March 2024  at  the  Radiology  Installation  of  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  The  sample  in  this  study  was  10 patients with brain tumor cases. An assessment was carried out by 2 respondents to assess the criteria for brain  tumors.  The  assessment  data  from  respondents  was  tested  using  the  Cohen's  kappa  test  to  assess reliability between respondents and the Wilcoxon test to determine the level of difference in axial image diagnostic information, then the mean rank was used to determine sequences with better diagnostic image information.
Results: The results of the study show that there is a difference in the diagnostic information of axial images on MRI brain examination between SWI and T2 FLASH 2D sequences in tumor cases with a p-value of 0.014. The significant difference is due to the susceptibility effect in both sequences. Based on the Wilcoxon test, the SWI sequence is the most optimal sequence in displaying diagnostic information with a mean rank value of 4.
Conclusions: There is a difference of axial image diagnostic information between SWI and T2 FLASH 2D sequence in Brain MRI with brain tumors cases, and SWI sequence produces the most optimal axial image diagnostic information in MRI brain with brain tumor cases.

## Keywords: SWI; T2 FLASH 2D; Brain Tumor; Brain MRI

## Pendahuluan
Otak  merupakan  bagian  dari central  nervous system (CNS) yang terbagi menjadi 4 bagian utama yaitu brainstem,  cerebellum,  diencephalon, dan cerebrum . Brainstem atau  batang  otak  adalah penghubung antara susunan syaraf tepi dengan otak terdiri dari medulla oblongata, pons, dan midbrain . Cerebellum terletak di belakang pons dan medulla oblongata .  Pada cerebellum di  temukan  lebih banyak neuron dari  pada  di  bagian  otak  lainnya. Diencephalon adalah bagian otak antara brainstem dan cerebrum terdiri  dari thalamus,  epithalamus, dan  hypothalamus.  Cerebrum merupakan  bagian otak terbesar terdiri dari 2 hemisfer serebri kiri dan kanan  yang  dihubungkan  oleh corpus  callosum (VanPutte  dkk.,  2017).  Patologi  yang  umum
ditemukan terjadi di otak adalah multiple sclerosis, AIDS (toxoplasmosis),  infarction, haemorrhage, hearing  loss,  infection, trauma  dan  tumor  otak (Westbrook, 2014).
Tumor  otak  merupakan  pertumbuhan  sel-sel abnormal  pada  jaringan  otak.  Tumor  otak  bisa bersifat  jinak  ( benign )  atau  ganas  ( malignant ). Tumor jinak  bisa tumbuh  lebih  besar  namun  tidak menyebar  ke  bagian  tubuh  lainnya.  Tumor  ganas disebut  juga  kanker,  sel-sel  ganas  ini  dapat menyerang  dan  menghancurkan  jaringan  di dekatnya  (Weis  dkk.,  2019).  Tumor  otak  yang paling umum adalah meningioma, glioma khususnya  glioblastoma,  dan  metastasis  otak  dari kanker sistemik (McFaline & Lee, 2018).
Kasus  baru  tumor  otak  selama  tahun  2020 terdapat sejumlah 308.102 jiwa di seluruh dunia dan kasus baru tumor otak di Asia sebesar 166.925 jiwa. Mortalitas  tumor  otak  di  seluruh  dunia  sejumlah 251.329  jiwa  dan  mortalitas  tumor  otak  di  Asia sebesar  137.646  (Observatory,  2020).  Tingkat kejadian  tumor  otak  2  kali  lipat  lebih  tinggi  di negara-negara  maju  dibandingkan  dengan  negara- negara berkembang. Penyakit ini membawa beban psikososial yang berat dan sering terjadi pada usia dewasa pertengahan dengan 41% pasien tumor otak secara  global  berusia  kurang  dari  50  tahun (Chambers dkk., 2015).
Tumor  otak  dapat  menampilkan  adanya blood products ( hemorrhage ) dan kalsifikasi. Tumor otak dengan  grade  tinggi  seperti  glioblastoma  biasanya mengandung komponen blood products ( hemorrhage ) . Kriteria  yang  digunakan  untuk menilai  tumor  otak  adalah blood  products ( hemorrhage ),  kalsifikasi,  visibilitas  tumor,  batas tumor, edema, dan vessels pada tumor otak. Dalam menilai  tumor  otak,  kalsifikasi  dianggap  sebagai indikator  yang  sangat  penting.  Kalsifikasi  bersifat diamagnetik, sedangkan blood products ( hemorrhage )  bersifat  paramagnetik  (Halefoglu  & Yousem,  2018).  Salah  satu  modalitas  citra  yang dapat  menilai  adanya  tumor  otak  adalah Magnetic Resonance Image (MRI). MRI mampu memberikan informasi  citra  baik  potongan  axial,  coronal,  dan sagital MRI sehingga mampu menghasilkan image yang jelas (Westbrook, 2014).
Pemeriksaan  MRI Brain rutin  menggunakan sekuen  sagital  SE/FSE/ incoherent (spoiled) GRE T1,  axial/oblique  SE/FSE  PD/T2  dan  coronal SE/FSE  PD/T2.  Terdapat  juga  sekuen  tambahan yang dapat digunakan pada pemeriksaan MRI Brain seperti axial/oblique IR T1, axial/oblique FLAIR/EPI,axial/obliqueSE/FSE/ incoherent (spoiled) GRE T1, SS-FSE T2, axial 3D incoherent (spoiled) GRE  T1,  axial/oblique  GRE/EPI  T1/T2, axial/oblique SE MT, axial DWI, Diffusion Tensor Imaging (DTI), Axial Perfusion Imaging
(Westbrook,  2014)  dan Susceptibility  Weighted
Imaging (SWI) (Halefoglu & Yousem, 2018). Pada pemeriksaan MRI Brain , sekuen dipilih berdasarkan kasus dan objek yang ingin diperiksa, untuk  melihat blood  products ( hemorrhage )  dan kalsifikasi  pada  tumor  otak  bagus  dengan menggunakan pulse sekuen gradient echo (Halefoglu  &  Yousem,  2018). Sekuen gradient echo merupakan pulse sekuen  yang  digunakan untuk aplikasi sekuen yang membutuhkan gradient-recalled  echo (GRE)  (Martinez  dkk., 2014) kecepatan  akuisisi, gradient  echo juga  disebut
.
SWI  yang  merupakan  sekuen  turunan  dari gradient  echo .  SWI  merupakan  singkatan  dari Susceptibility  Weighted  Imaging yang  memiliki sensitivitas susceptibility lebih tinggi dibandingkan dengan  sekuen gradient  echo berbobot  T2* konvensional.  SWI  didasarkan  pada  teknik pencitraan  beresolusi  tinggi, long TE, flow- compensated ,  dan  3D  GRE imaging yang  berisi informasi phase yang  disaring  di  setiap  voxel (Halefoglu  &  Yousem,  2018).  SWI  memiliki flip angle kurang  dari  90  derajat  yang  digunakan umumnya 20 derajat (Fraceschi dkk., 2016).
Selain  SWI  terdapat  sekuen  FLASH.  FLASH merupakan salah satu sekuen turunan gradient echo yang  memperoleh  sinyal  MRI  oleh  pembalikan gradien  medan  magnet  setelah  satu  pulsa  dengan flip angle yang rendah. Oleh karena itu, sekuen ini disebut Fast  Low  Angle Shot (FLASH).  Istilah  T2 FLASH  2D  (T2  FL2D)  hanya  ada  di  MRI  merk Siemens  (Weishaupt  dkk.,  2014).  T2  FLASH  2D merupakan sekuen T2* Weighted yang menampilkan kontras T2* Weighted gradient echo 2D multi-slice memungkinkan image diperoleh dengan cepat dan SNR yang lebih baik  (Chandran dkk., 2016). FLASH mempunyai flip angle kurang dari 90 derajat yang digunakan umumnya 20 derajat (Shams dkk., 2015).
FL2D hanya berkisar 2 menit. Pada MRI Brain di  Rumah  Sakit  K.R.M.T  Wongsonegoro  Kota Semarang  menggunakan  sekuen  T2  FL2D  sebagai sekuen  rutin  pemeriksaan  MRI Brain khususnya pada  kasus  tumor  otak.  Optimalisasi  sekuen  T2 FL2D  diperlukan  dalam  pemeriksaan  MRI Brain pada kasus tumor otak.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  perbedaan  informasi  diagnostik  citra axial  dan  mengetahui  informasi  diagnostik  citra axial  yang  paling  optimal  pada  pemeriksaan  MRI Brain antara sekuen SWI dan T2 FLASH 2D pada kasus tumor otak.

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan ekperimen untuk  mengetahui  perbedaan  informasi  diagnostik citra  axial  MRI Brain antara  sekuen Susceptibility Weighted  Imaging (SWI)  dan  T2  FLASH  2D  (T2 FL2D) pada kasus tumor otak.
Penelitian  dilakukan  pada bulan Maret  2024  di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan  menggunakan  pesawat  MRI  3T.  Sampel dalam penelitian ini sebanyak 10 orang pasien yang melakukan  pemeriksaan  MRI Brain dengan  kasus tumor otak. Sampel penelitian kemudian dilakukan
pemeriksaan MRI Brain dengan sekuen SWI dan T2 FLASH  2D potongan  axial.  Citra  axial  pada masing-masing  sekuen  dipilih  untuk  dilakukan penilaian  oleh  2  dokter  spesialis  radiologi (responden)  dengan  kriteria  penilaian  informasi diagnostik  meliputi blood  products ( hemorrhage ), kalsifikasi,  visibilitas  tumor,  batas  tumor,  edema, dan vessels.
Data penilaian dari responden diuji menggunakan  uji Cohen’s  kappa untuk  menilai konsistensi  kesepakatan  penilaian  antar  responden (reliabilitas).  Dilakukan  uji Wilcoxon untuk mengetahui  tingkat  perbedaan  informasi  diagnotik citra axial. Selanjutnya dilihat nilai mean rank pada uji Wilcoxon ,  nilai mean  rank yang  paling  tinggi menunjukkan sekuen yang menampilkan informasi diagnostik citra axial yang lebih baik.

## Hasil dan Pembahasan
1. Hasil  Citra  Axial  MRI  Brain  Antara  Sekuen SWI  dan  T2  FLASH  2D  Pada  Kasus  Tumor Otak.
Gambar 1 dan 2 dibawah merupakan salah satu hasil citra axial dari sampel pemeriksaan MRI brain sekuen (a) SWI dan (b) T2 FLASH 2D  pada  kasus  tumor  otak.  Informasi diagnostik  yang  dinilai  meliputi blood products ( hemorrhage ),  kalsifikasi,  visibilitas tumor, batas tumor, edema, dan vessels.
Gambar  1.  Hasil  citra  diagnostik  MRI potongan  axial  (a)  SWI,  (b)  T2  FLASH  2D. Terletak  setinggi cerebellum bagian  lobus anterior.
Keterangan:
1. Blood products
2. ( hemmorhage )
3. Kalsifikasi
4. Visibilitas tumor
5. Batas tumor
6. Edema
7. Vessels
Gambar  2.  Hasil  citra  diagnostik  MRI  potongan axial (a) SWI, (b) T2 FLASH 2D. Terletak setinggi cerebrum bagian lobus parietal.

## 2. Hasil Uji Cohen’s Kappa
Uji Cohen’s kappa dilakukan untuk menilai konsistensi kesepakatan penilaian antar responden (reliabilitas). Data penilaian kejelasan informasi diagnostik citra axial MRI brain  pada  klinis  tumor  otak  yang  telah dilakukan  oleh  responden  selanjutnya  diuji menggunakan  Cohen’s kappa .  Hasil  uji Cohen’s kappa disajikan  dalam  tabel  sebagai berikut:
Tabel  1.  Uji Cohen’s  kappa Kejelasan Informasi Citra Diagnostik
Responden  Value Keterangan R1 dan R2 0,725 Kesepakatan baik Berdasarkan uji Cohen’s kappa pada tabel di  atas  diketahui  bahwa  nilai kappa sebesar 0,725 yang berarti kesepakatan antar
responden baik, maka dapat diambil salah satu hasil  penilaian  responden  yang  paling berpengalaman  dibidangnya  yaitu  penilaian oleh  responden  pertama  memiliki  disertasi mengenai  pencitraan  pada otak  yang  berjudul "Hubungan  Fitur  Radiomik  Citra Magnetic
Resonance Imaging dengan Penanda Molekuler Menggunakan Pendekatan Kecerdasan Buatan pada Glioma Otak".
3. Perbedaan  Informasi  Diagnostik  Citra  Axial MRI Brain antara sekuen SWI dan T2 FLASH
2D pada Kasus Tumor Otak.
Uji  statistik Wilcoxon secara  keseluruhan pada  citra  MRI Brain sekuen  SWI  dan  T2 FLASH 2D mendapat hasil sebagai berikut:
Tabel  2.  Hasil  Uji  Perbedaan  Keseluruhan Informasi  Diagnostik  Citra  Axial  MRI Brain antara  sekuen  SWI  dan  T2  FLASH  2D  pada
Kasus Tumor Otak
Sekuen p-value Keterangan SWI T2 FLASH 2D 0,014 Ada beda
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon untuk keseluruhan  informasi  diagnostik  pada  MRI brain didapatkan  nilai  p-value  sebesar  0,014 dimana p-value lebih  kecil  dari  α  (p<0,05) yang  berarti  bahwa  ada  perbedaan  informasi diagnostik pada MRI brain antara sekuen SWI dan T2 FLASH 2D.
4. Informasi  Citra  Diagnostik  yang  Lebih  Baik pada  Pemeriksaan  MRI Brain antara  Sekuen SWI  dan  T2  FLASH  2D  Pada  Kasus  Tumor Otak.
Pada penelitian ini dilakukan uji Wilcoxon untuk  mengetahui  nilai mean  rank informasi diagnostik  pada  citra  MRI Brain sebagai berikut:
Tabel  3.  Hasil  Mean  Rank  Keseluruhan Informasi  Diagnostik  Citra  Axial  MRI  Brain antara  Sekuen  SWI  dan  T2  FLASH  2D  pada Kasus Tumor Otak
Sekuen Mean rank SWI T2 FLASH 2D 4,00 0,00 Berdasarkan  tabel  4.15  hasil  uji Wilcoxon
keseluruhan  informasi  diagnostik  citra  axial antara  sekuen  SWI  dan  T2  FLASH  2D  pada kasus  tumor  otak,  bahwa  pada  sekuen  SWI diperoleh nilai mean rank 4,00 sedangkan pada sekuen  T2  FLASH  2D  diperoleh nilai  mean rank 0,00. Hal ini menunjukan bahwa sekuen SWI  pada  pemeriksaan  MRI Brain potongan axial  kasus  tumor  otak  dapat  menghasilkan informasi diagnostik yang lebih baik dibandingkan sekuen T2 FLASH 2D.
4. Pembahasan Penelitian
a. Perbedaan  Informasi  Diagnostik  Citra Axial  MRI Brain Antara  Sekuen  SWI ( Susceptibility  Weighted  Imaging )  Dan T2  FLASH  2D  ( Fast  Low  Angle  Shot )
Pada Kasus Tumor Otak Berdasarkan uji Wilcoxon informasi  diagnostik  citra  axial  antara sekuen  SWI  dan  T2  FLASH  2D  setiap
informasi  diagnostik  memiliki  nilai diantaranya blood products
( hemorrhage ) p-value sebesar  0,002; kalsifikasi p-value sebesar 0,002; visibilitas tumor p-value sebesar 0,083; batas  tumor p-value sebesar  0,045; edema p-value sebesar  0,003,  dan vessels  p-value sebesar  0,002.  Pada informasi  diagnostik blood  products ( hemorrhage ),  kalsifikasi,  batas  tumor, edema,  dan vessels memiliki  nilai p- value lebih  kecil  dari  α  (p<0,05)  yang berarti  bahwa  ada  perbedaan  informasi diagnostik blood products ( hemorrhage ),  kalsifikasi,  batas  tumor, edema,  dan vessels pada  MRI brain antara sekuen SWI dan T2 FLASH 2D. Sementara informasi diagnostik visibilitas  tumor  memiliki  nilai p-value lebih besar dari α (p>0,05) yang berarti bahwa  tidak  ada  perbedaan  informasi diagnostik  visibilitas  tumor  pada  MRI brain antara sekuen SWI dan T2 FLASH 2D.
Sekuen  SWI  dan  T2  FLASH  2D memiliki perbedaan karena kemampuan susceptibility dalam menampakkan blood  products ( hemorrhage )  dan kalsifikasi  tidak  sama.  Sekuen  SWI meningkatkan kontras dengan membandingkan  berbagai  tipe  jaringan dengan  struktur  di  sekitarnya  dengan memanfaatkan  variasi  inheren  dalam magnetic susceptibility . SWI memungkinkan  untuk  membedakan  zat paramagnetik  ( hemorrhage/  iron )  dan diamagnetik  (kalsifikasi)  yang  lebih baik  dibandingkan  dengan  sekuen gradient  echo lainnya  (Hageman  dkk., 2022).  Demikian  kemampuan  dalam menampakkan phase yang  disaring  di voxel berbeda.  SWI  didasarkan  pada teknik pencitraan beresolusi tinggi, long TE, flow-compensated ,  dan  3D  GRE imaging yang  berisi  informasi phase yang disaring di setiap voxel lebih baik dibanding dibandingkan dengan sekuen gradient echo berbobot
T2*
konvensional (Halefoglu  &  Yousem, 2018) . Hal  ini  membuat  informasi diagnostik
blood products
( hemmorhage ),  kalsifikasi,  dan vessels pada  sekuen  SWI  lebih  terlihat  jelas
dibandingkan dengan sekuen T2
FLASH 2D.
Kedua  sekuen  memiliki  perbedaan pada  batas  tumor  dan  edema  karena kemampuan menampilkan image
kontras  yang  berbeda.  Sekuen  T2 FLASH 2D dalam menampilkan kontras T2*
Weighted gradient echo memungkinkan image diperoleh dengan cepat  dan  SNR  yang  lebih  baik (Chandran  dkk.,  2016).  Demikian bahwa kedua sekuen memiliki perbedaan dalam menampakkan informasi  diagnostik  batas  tumor  dan edema.  Sekuen  T2  FLASH  2D  dinilai lebih baik dalam menampakkan informasi diagnostik batas tumor dibandingkan dengan sekuen SWI.
Informasi  diagnostik  visibilitas tumor  antara  sekuen  SWI  dan  T2 FLASH  2D  hampir  sama  dikarenakan pada  kedua  sekuen  ini  sama-sama sekuen  turunan gradient  echo yang memiliki  efek susceptibility sehingga visibilitas    tumor  dapat    dilihat  dan diamati dengan jelas pada kedua sekuen tersebut (Martinez dkk., 2014). Demikian  bahwa  kedua  sekuen  tidak memiliki perbedaan dalam menampakkan  informasi  diagnostik visibilitas tumor.
b. Informasi  Diagnostik  Citra  Axial  Yang
Lebih  Optimal  Pada  Pemeriksaan  MRI Brain Antara Sekuen SWI ( Susceptibility  Weighted  Imaging )  Dan
T2  FLASH  2D  ( Fast  Low  Angle  Shot ) Pada Kasus Tumor Otak
Hasil  uji Wilcoxon keseluruhan informasi  diagnostik  citra  axial  antara sekuen  SWI  dan  T2  FLASH  2D  pada kasus  tumor  otak  menunjukan  bahwa sekuen  SWI  memiliki  nilai mean  rank lebih  tinggi  dibandingkan  nilai mean rank sekuen  T2  FLASH  2D.  Sekuen SWI  diperoleh  nilai mean  rank sebesar 4,00 sedangkan pada sekuen T2 FLASH 2D  diperoleh nilai  mean  rank sebesar 0,00. Hal ini menunjukan bahwa sekuen SWI  pada  pemeriksaan  MRI brain potongan  axial  kasus  tumor  otak  dapat menghasilkan informasi diagnostik yang lebih  baik  dibandingkan  sekuen  T2 FLASH 2D.
Menurut peneliti sekuen SWI lebih disarankan  dalam  pemeriksaan  MRI Brain kasus tumor otak karena gambaran  informasi  diagnostik  yang dihasilkan lebih baik, meskipun sekuen SWI  memiliki  waktu scanning lebih lama  dibandingkan  dengan  sekuen  T2 FLASH  2D.  Waktu scanning pada pemeriksaan  MRI Brain sekuen  SWI yaitu  3:26  menit  sedangkan  sekuen  T2 FLASH  2D  selama  2:10  menit.  Hal  ini sesuai  dengan  pernyataan  menurut Halefoglu  &  Yousem  (2018),  SWI memiliki sensitivitas susceptibility lebih tinggi  dibandingkan  dengan  sekuen gradient echo berbobot T2* konvensional. Selain itu, SWI didasarkan  pada  teknik  pencitraan beresolusi  tinggi, long TE, flow- compensated ,  dan  3D  GRE imaging . Menurut  Chandran  (2016),  T2  FLASH 2D  merupakan  sekuen  T2*  Weighted yang menampilkan kontras T2* Weighted gradient echo 2D multi-slice . Kedua  pernyataan  tersebut  didukung teori  yang  menyatakan  bahwa  citra  3D lebih  unggul  daripada  citra  2D  dalam mendeteksi  lesi  seperti  adanya blood products ( hemmorhage )  dan  kalsifikasi karena  3D  GRE imaging memiliki informasi phase yang disaring di setiap voxel lebih tipis dan blood flow artifacts yang lebih sedikit (Kwak dkk., 2015).
Hasil  penelitian  ini  menyatakan bahwa  sekuen  SWI  pada  pemeriksaan MRI Brain dengan  kasus  tumor  otak pada  pendarahan  dapat  menampakkan informasi  diagnostik blood  products ( hemmorhage ),  kalsifikasi  dan vessels lebih unggul dari sekuen T2 FLASH 2D meskipun  waktu scanning sekuen  SWI lebih lama dibandingkan dengan sekuen T2  FLASH  2D  dengan  selisih  waktu 1:16 menit. Namun, sekuen T2 FLASH 2D  mampu  menampakkan  informasi diagnostik batas tumor dan edema yang lebih  baik  dibandingkan  sekuen  SWI pada kasus tumor otak dengan pendarahan.

## Simpulan
Perbedaan berdasarkan uji statistik Wilcoxon informasi  diagnostik  secara  keseluruhan diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,014 dimana p-
value lebih kecil dari α (p<0,05) yang menunjukan Ha diterima, berarti bahwa ada perbedaan informasi diagnostik pada MRI brain antara sekuen SWI dan T2 FLASH 2D pada kasus tumor otak.
Berdasarkan nilai mean rank tertinggi pada hasil uji Wilcoxon yaitu pada sekuen SWI sebesar 4,00 yang dapat disimpulkan bahwa sekuen SWI menghasilkan informasi diagnostik citra axial yang lebih optimal dibandingkan sekuen T2 FLASH 2D pada  pemeriksaan  MRI Brain kasus  tumor  otak dengan  pendarahan,  meskipun  waktu scanning sekuen  SWI  lebih  lama  dibandingkan  dengan sekuen  T2  FLASH  2D  dengan  selisih  waktu  1:16 menit.

## Daftar Pustaka
Baker, G. F., Tortora, G. J., & Nostakos, N. P. A. (2020). Principles of Anatomy and Physiology. The American Journal of Nursing , 3 , 477.
Chambers,  S.  K.,  Grassi,  L.,  Hyde,  M.  K., Holland,  J.,  &  Dunn,  J.  (2015).  Integrating psychosocial care into neuro-oncology: Challenges and strategies. Frontiers in Oncology , 5 (FEB), 1–6. https://doi.org/10.3389/fonc.2015.00041
Chandran, A. S., Bynevelt, M., & Lind, C. R. P. (2016).  Magnetic  resonance  imaging  of  the subthalamic  nucleus  for  deep  brain  stimulation. Journal of Neurosurgery , 124 (1), 96–105. Edith  J  .  Applegate,  P.  (2010). The  Sectional Anatomy  Learning  System.  Westline  Industrial Drive St. Louis Missouri 63146 .
Fraceschi, A. M., Moschos, S. J., & Anders, C. K.  (2016). Utility  of  Susceptibility  Weighted Imaging  (SWI)  in  the  Detection  of  Brain Hemorrhagic  Metastases  from  Breast  Cancer andMelanoma .
Hageman,  G.,  Hof,  J.,  &  Nihom,  J.  (2022). Susceptibility-Weighted  MRI  and  Microbleeds  in Mild  Traumatic  Brain  Injury:  Prediction  of Posttraumatic  Complaints? European  Neurology , 85 (3), 177–185. https://doi.org/10.1159/000521389 Halefoglu,  A.  M.,  &  Yousem,  D.  M.  (2018). Susceptibility weighted imaging: Clinical applications and future directions. World Journal of Radiology , 10 (4), 30–45.
Kumar,  V.,  K.Abbas,  A.,  &  Jon,  C.  A.  (2018). Robbins Basic Pathology, Tenth Edition . Kwak, H. S., Hwang, S., Chung, G. H., Song, J. S.,  &  Choi,  E.  J.  (2015).  Detection  of  small  brain metastases  at  3  T:  Comparing  the  diagnostic performances  of  contrast-enhanced  T1-weighted SPACE,  MPRAGE,  and  2D  FLASH  imaging.
Clinical Imaging , 39 (4), 571–575.
https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2015.02.00
Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrick,  L.  E.  (2018). Bontrager’s Textbook of Radiographic Positioning and  Related  Anatomy  Ninth  Edition .  St.  Louis, Missouri: Elsevier.
Martinez, S., Greenberg, S. M., & Viswanathan, A.  (2014).  Cerebral  microbleeds:  Overview  and implications  in  cognitive  impairment. Alzheimer’s Research and Therapy , 6 (3), 1–7.
McFaline,  J.  R.,  &  Lee,  E.  Q.  (2018).  Brain Tumors. American  Journal  of  Medicine , 131 (8), 874– 882.https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.12.039
Observatory,  G.  C.  (2020). Global  Cancer Observatory . 33–56.
https://doi.org/10.1201/b17751-2
Shams,  S.,  Martola,  J.,  Cavallin,  L.,  Granberg, T.,  Shams,  M.,  Aspelin,  P.,  Wahlund,  L.  O.,  & Kristoffersen-Wiberg,  M.  (2015).  SWI  or  T2 ∗ : Which  MRI  sequence  to  use  in  the  detection  of cerebral  microbleeds?  The  Karolinska  Imaging Dementia Study. American
Journal of Neuroradiology , 36 (6), 1089–1095.
https://doi.org/10.3174/ajnr.A4248
VanPutte,  C.,  Regan,  J.,  &  Russo,  A.  (2017). Seeley’s Essentials of Anatomy and Physiology. In Journal of Thoracic Disease (Vol. 9, Nomor 8). Weis,  S.,  Sonnberger,  M.  Dunzinger,  A., Voglmayr,  E.,  Aichholzer,  M.,  Kleiser.  R.  & Strasser,  P.  (2019)  Imaging  Brain  Diseases.  In Imaging Brain Diseases. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-1544-2 Weishaupt,  D.,  Kochli,  V.  D.,  &  Marincek,  B.
(2014). Case Study: Flash Mri . 1–9. Westbrook,  C.  (2014). Handbook  Of  MRI Technique Fourth Edition .
Westbrook,  C.,  &  Talbot,  J.  (2019). MRI  in Practice  Fifth  Edition.United  Kingdom:  Wiley- Blackwel: UK .