## ANALISIS PENGELOLAAN OBAT SEBAGAI DASAR PENGENDALIAN SAFETY STOCK PADA STAGNANT DAN STOCKOUT OBAT
ANALYSIS OF DRUGS MANAGEMENT AS THE BASE OF SAFETY STOCK CONTROL IN DRUGS STAGNANT AND STOCKOUT
Fenty Ayu Rosmania, Stefanus Supriyanto
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya
E-mail : fentyayu.rosmania@gmail.com

## ABSTRACT
Stagnant and stockout of drug  are the effects from  the drug logistic management. In average of 52.43% stagnant and 19.08% stockout from 118 types of drugs in Primary Health Care from January to December 2014. This  research  aimed  to  analyzed  drug  management  and  the  safety  stock  control  of stagnant  and  stockout  in Primary  Health  Care.This  was  quantitative  research  with  descriptive  method.  Primary  data  was  obtained  by interview and observation. Secondary data obtained from LPLPO and drug planning data, it can be calculated for drug’s  planning  and  safety  stock  required.  Planning  and  procurement  of  drugs  proposed  for  2014  only  has  the suitability  of  16,03%  with  the  use  of  drugs  by  2014.  Receipt  of  drugs  have  a  large  enough  discrepancy  that  is 76,93% of the demand for drugs in Primary Health Care. Distribution of drugs is less well with only 50% according to  the  procedure.  Monitoring  and  control  of  the  drugs  have  a  quite  well  with  60%  according  to  the  procedure. While,  no  safety  stock  calculations  at  the  Primary  Health  planning  proposals  in  2014. Process  of  drug management  at  Primary  Health  Care  is  not  good  enough.  It  needs improvements  in  systems  planning, procurement, receipt, distribution, monitoring and control of drugs.
Keywords: drug management, safety stock control, primary health care

## PENDAHULUAN
Pengelolaan  obat  di  pelayanan  kesehatan tingkat pertama (pelayanan kesehatan dasar) seperti Puskesmas memiliki peran yang signifikan.
Pengelolaan  obat  di  Puskesmas  bertujuan  untuk menjamin kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan  pelayanan  obat  yang  efisien,  efektif, dan  rasional  (Depkes,  2003). Manajemen  obat  yang kurang  baik  akan  mengakibatkan  persediaan  obat mengalami stagnant (kelebihan persediaan obat) dan stockout (kekurangan  atau  kekosongan  persediaan obat). Obat yang mengalami stagnant memiliki risiko kadaluarsa dan  kerusakan  bila  tidak  disimpan dengan baik. Obat yang stagnant dan stockout akan berdampak  terhadap  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas.
Permasalahan  yang  terjadi  pada bulan  Januari 2014  hingga  Oktober  2014,  menunjukkan  terjadinya stagnant dan stockout obat  di  seluruh  puskesmas
kota  Surabaya,  dengan  rata-rata  sebesar  47,9% stagnant dan  8,56% stockout . Puskesmas  Tenggilis menempati urutan pertama Puskesmas yang mengalami stagnant dan  urutan  ke-15  yang mengalami stockout dari  keseluruhan  Puskesmas  di
Kota Surabaya. Berdasarkan data Laporan Pemakaian  Lembar  Permintaan  Obat  di Puskesmas Tenggilis  mengalami stagnant dan stockout obat dengan  rata-rata  sebesar  52,43% stagnant dan 19,08% stockout dari  total  118  jenis  obat  di
Puskesmas  Tenggilis  Surabaya  pada  bulan  Januari sampai  bulan  Desember  tahun  2014.Tingginya kejadian stagnant dan stockout tersebut  belum diimbangi dengan menajemen persediaan obat yang baik  di  Puskesmas Tenggilis. Stagnant dan stockout masih  terjadi  di seluruh Puskesmas di Kota
Surabaya.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis pengelolaan  obat  (perencanaan  dan  pengadaan,
penerimaan, distribusi, pengawasan dan pengendalian  obat)  dan safety  stock pada stagnant dan stockout obat  di  Puskesmas. Hasil  penelitian diharapkan  dapat  memberikan  masukan  dalam upaya  perbaikan  kondisi  manajemen  logistik obat sebagai  dasar  pengendalian stagnant dan stockout obat di Puskesmas.

## PUSTAKA
Manajeman
Logistik adalah proses perencanaan,  pelaksanaan  dan  pengendalian  aliran bahan  baku yang  efisien,  efektif, dan  ekonomis, untuk menyelesaikan produk dengan tujuan
memenuhi tuntutan  konsumen (Ribeiro et  al ,  2013).
Pengelolaan  obat  merupakan  rangkaian  kegiatan yang  menyangkut  aspek  perencanaan,  pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian obat yang dikelola secara  optimaldemi  tercapainya  ketepatan  jumlah dan jenis obat dan perbekalan kesehatan (Mangindara et  al ,  2012). Logistik  bidang  kesehatan tidak  hanya  berkaitan  dengan  penggunaan  sumber daya  material  saja  melainkan  juga  koordinasi  dan pengendalian  semua  hal  yang  berkaitan  dengan konsumen,  fasilitas,  informasi,  dan  sumber  daya lainnya (Manso et al , 2013).

## Perencanaan Obat
Perencanaan  kebutuhan  obat  dan  perbekalan kesehatan adalah suatu proses kegiatan seleksi obat dan perbekalan kesehatan untuk menentukan jumlah obat dalam rangka pemenuhan kebutuhan puskesmas  (Depkes, 2003).  Tujuan  perencanaan antara  lain untuk mendapatkan perkiraan  jenis dan jumlah  obat  yang  mendekati  kebutuhan,  untuk meningkatkan penggunaan obat secara rasional, dan
untuk  meningkatkan  efisiensi  penggunaan  obat. Kegiatan  yang  dilakukan  dalam  perencanaan kebutuhan  obat,  antara  lain tahap  pemilihan, kompilasi pemakaian, dan perhitungan obat (Depkes, 2003).

## Penganggaran Obat
Penganggaran  merupakan  usaha  merumuskan perincian penentuan kebutuhan dalam skala standar, yaitu  mata  uang  serta  jumlah  biaya  dengan memperhatikan pengarahan yang berlaku.
Penganggaran  obat  dan  perbekalan  kesehatan  di Puskesmas  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota atau Kabupaten.

## Pengadaan Obat
Pengadaan  adalah  suatu usaha  atau kegiatan untuk memenuhi  kebutuhan operasional yang  telah ditetapkan  di  dalam fungsi perencanaan. Proses pelaksanaan rencana pengadaan dari fungsi perencanaan dan  penentuan  kebutuhan,  serta rencana  pembiayaan  dari fungsi  penganggaran
(Seto et  al ,  2012).  Tujuan  pengadaan  obat  adalah untuk  memenuhi kebutuhan  obat  di setiap unit pelayanan kesehatan sesuai dengan pola penyakit di wilayah kerja puskesmas (Depkes, 2003).
Pengadaan  obat  memiliki tiga  syarat  penting  yang harus  dipenuhi,  antara  lain: sesuai  rencana;  sesuai kemampuan; sistem  atau  cara  pengadaan  sesuai ketentuan (Seto et al , 2012).

## Penerimaan dan Penyimpanan Obat
Penerimaan  obat  adalah  suatu kegiatan dalam menerima obat yang diserahkan dari  unit  pengelola yang  lebih  tinggi  kepada  unit  pengelola  dibawahnya (Depkes,  2003).  Penyimpanan  obat  adalah  suatu kegiatan pengamanan  terhadap obat yang  diterima
agar tidak  hilang,  terhindar  dari  kerusakan  fisik maupun  kimia  dan mutunya  tetap  terjamin. Obat yang  rusak karena  gangguan  fisik  akan  merusak kualitas obat.

## Penyaluran Obat atau Distribusi Obat
Penyaluran  atau  distribusi  obat  adalah kegiatan pengeluaran  dan  penyerahan  obat  secara  merata dan  teratur untuk  memenuhi  kebutuhan sub  unit pelayanan kesehatan (Depkes,  2003). Kegiatan distribusi  obat  yang  dilakukan  di  Puskesmas,  antara lain:  menentukan  frekuensi  distribusi;  menentukan jumlah  obat  dan  jenis  obat  yang  diberikan; melaksanakan penyerahan obat.

## Pemeliharaan Obat
Apoteker  dan Asisten Apoteker bertanggung  jawab dalam memelihara obat agar terhindar dari kerusakan, kadaluarsa, dan hilang. Fungsi pemeliharaan dilakukan sejak  obat dan  bahan habis pakai  diterima  dan  disimpan  di  gudang  obat, penyaluran  ke  beberapa  unit  yang  membutuhkan hingga dikonsumsi oleh pasien atau sasaran.

## Penghapusan Obat
Penghapusan obat dilakukan apabila terjadi kerusakan  obat, terjadi  kadaluarsa,  terjadi  kelebihan obat,  obat  ditarik  dari peredaran,  dan  terjadi ketidaksesuaian obat dengan kebutuhan yang ada di Puskesmas.

## Pengawasan dan Pengendalian Obat
Pengawasan memerlukan ketertiban dalam pencatatan  dan  pelaporan  agar  fungsi bisa  berjalan dengan efektif dan efisien. Pencatatan dan pelaporan obat dituliskan dalam Laporan Pemakaian Lembar  Permintaan  Obat dan  juga kartu  stok  obat. Pencatatan  dan  pelaporan  obat harus dilaksanakan
dengan baik dan benar agar fungsi pengawasan dan pengendalian obat dapat berjalan dengan baik.

## METODE
Penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif dengan metode deskriptif yang bersifat observasional. Sumber  informasi  berasal  dari
Apoteker  dan  Asisten Apoteker  di  Puskesmas.
Teknik pengumpulan data dilakukan dengan wawancara kepada  Apoteker  dan  Asisten  Apoteker di  luar  jam  pelayanan, melakukan observasi pada gudang  obat,  dan  studi  dokumen dengan  memakai data sekunder. Variabel penelitian, yaitu perencanaan  obat,  pengadaan  obat,  penerimaan obat,  distribusi  obat,  pengawasan  dan  pengendalian obat, safety stock obat.
Data primer didapatkan dari wawancara dengan menggunakan  panduan  wawancara dan  observasi dengan  menggunakan  lembar checklist .  Data sekunder diperoleh dari Laporan Pemakaian Lembar Permintaan  Obat tahun  2013  dan  tahun  2014, Data penerimaan obat tahun 2014, Data penerimaan obat tahun  2014, Data  usulan  perencanaan  obat periode tahun  2014,  Data  penyakit  terbanyak tahun  2013. Data  sekunder  tersebut  selanjutnya dilakukan perhitungan  perencanaan  obat  dan  besar  stok pengaman  yang  dibutuhkan  puskesmas,  serta menentukan  kesesuaian  permintaan  obat  dengan penerimaan obat. Data dianalisis dengan menggunakan  analisis  deskriptif  berupa  tabel  yaitu dengan  analisis  kuantitatif  perhitungan  perencanaan obat  dan  perhitungan safety  stock obat,  yang nantinya dapat digunakan sebagai dasar
Usulan Setahun = (Rata-rata pemakaian per bulan x 18 Bulan) – Sisa Stok
Safety stock =
(Pemakaian maksimum – Pemakaian rata-rata) x Lead time
pengendalian safety  stock pada stagnant dan stockout obat di Puskesmas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengelolaan Kebutuhan Obat di Puskesmas
Pengelolaan  kebutuhan  obat  di Puskesmas dilaksanakan  oleh  Apoteker  yang  dibantu  dengan Asisten  Apoteker. Pengelolaan  obat  di  fasilitas kesehatan  seperti  Puskesmas  perlu  dilaksanakan dengan baik dengan tujuan agar terjamin
ketersediaan  dan  keterjangkauan  pelayanan  obat yang  rasional,  efektif,  dan efisien. Puskesmas bertanggung  jawab  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Surabaya. Pengelolaan obat memerlukan komunikasi  dari berbagai  pihak  yang  terlibat  karena dengan  komunikasi  yang  baik  maka  pihak  yang terlibat  dapat  menerima  berbagai  informasi  yang terkait  pengelolaan  obat (Istinganah et  al ,  2006).
Berikut  ini,  pelaksanaan  proses  pengeloaan  obat  di Puskesmas:

## Perencanaan obat di Puskesmas
Perhitungan  perencanaan  obat di Puskesmas menggunakan  rumus  yang  sudah  diatur dari  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya  (Dinkes,  2014),  sebagai berikut:
Rumus  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya apabila  dibandingkan  dengan  menggunakan  rumus metode  konsumsi,  hasil  perencanaan  kebutuhan obat  akan  mengalami  perubahan jumlah,  sehingga ada perbedaan antara usulan perencanaan obat dari Puskesmas  dengan  usulan  perencanaan  hasil perhitungan  dengan  rumus  metode  konsumsi.
Peneliti  menggunakan  perhitungan  dengan metode konsumsi dikarenakan  menurut  hasil  penelitian sebelumnya dari Handayani (2009), bahwa perencanaan  obat  di  Puskesmas  menggunakan metode  konsumsi dengan  memperhatikan  pola konsumsi obat periode tahun sebelumnya. Perhitungan perencanaan obat menggunakan metode konsumsi dengan rumus:
Keterangan:
A = Rencana pengadaan
B = Pemakaian rata-rata x 12 bulan
C = Stok Pengaman ( Safety stock )
D = Waktu tunggu ( lead time )
E = Sisa stok
Puskesmas perlu menghitung besar safety stock obatsebelum  melakukan  perhitungan  usulan  atau rencana  kebutuhan  obat  per  tahunnya.  Tujuan  dari perhitungan safety  stock adalah  untuk  memberikan stok  pengaman  obat  yang  cukup  agar  terhindar  dari kejadian stagnant maupun stockout obat. Penelitian ini menghitung  kebutuhan safety  stock obat  dengan menggunakan rumus Metode Perbedaan Pemakaian Maksimum  dan  Pemakaian  Rata-rata (Ranie,  2014) yaitu:
Peneliti menggunakan lead time sebesar 14 hari dibagi  30  hari  dalam  sebulan. Lead  time 14  hari, diperoleh dari keterangan Apoteker yang mengatakan  bahwa  obat  yang  dipesan  sampai  obat diterima di  Puskesmas  membutuhkan  waktu  selama satu minggu sampai dua minggu sehingga, lead time yang digunakan peneliti selama dua minggu
A = (B + C + D) - E
Tabel 1 . Perhitungan Safety Stock dan Perencanaan Obat dengan Metode Konsumsi Periode Tahun 2014
No Nama Obat Sisa stok akhir Des 2013 Jml Pakai Thn 2013 Pema- kaian Maks di tahun 2013 Pema- kaian Rata- rata 2013 Per Bulan Pema-kaian Rata- rata kali 12 Bulan Lead Time (14 hari) Safety stock Usulan dengan Meto- de Kon- sumsi Jml Peren- canaan yg Diaju- kan Th 2014 Jml Pakai Thn 2014 A B C D E F=D/12 Bln G=F x 12 Bln H= 14/ 30 hari I=(E - F)*H J=(G+I+ H)-C K L 1. Allupurinol Tab 100 Mg 141 8265 1197 689 8268 0,47 237 8365 23367 2797 2. Aminofilin Injeksi 24Mg/Ml 0 10 10 1 12 0,47 4 17 113 10 3. Amlodipin Tab 5 Mg 0 1800 210 150 1800 0,47 28 1828 4881 420
(14  hari). Lead  time selama  14  hari  tersebut  untuk pengadaan  obat  selama  dua  bulan  sekali  (sesuai dengan  permintaan  obat  dari  Puskesmas  yang dilakukan dua bulan sekali).
Tabel 1 menunjukkan contoh obat yang dihitung menggunakan perhitungan perencanaan obat dengan  metode  konsumsi  dan  perhitungan safety stock . Pada Tabel 1 dapat dilihat kesesuaian usulan perencanaan  obat  yang  dilakukan  oleh Puskesmas (kolom  K)  dengan  realita  pemakaian  obat  selama tahun 2014 (kolom L). Apabila dibandingkan dengan usulan  yang  dihitung  peneliti  dengan  menggunakan metode konsumsi (kolom J) yang dilihat kesesuaiannya  dengan  realita  pemakaian  obat selama  tahun  2014,  maka  perhitungan  obat  yang paling  banyak  mendekati  realita  pemakaian  obat  di tahun 2014 adalah perhitungan peneliti
menggunakan metode konsumsi. Perencanaan  obat perlu  mempertimbangkan safety  stock , lead  time , sisa stok, pola penyakit (Athijah et al , 2010).
Persentase
perbandingan
kesesuaian
perhitungan  perencanaan  obat  untuk  tahun  2014 baik  dari  hasil  usulan Puskesmas atau  dari perhitungan  peneliti  dengan metode  konsumsi yang disesuaikan dengan realita pemakaian tahun 2014.
Pada Tabel 2 dapat diketahui bahwa kesesuaian perencanaan  obat  yang  diajukan  dari  Puskesmas untuk  Tahun  2014  hanya  memiliki  persentase kesesuaian  sebesar  16,03%. Sedangkan  usulan perencanaan yang dihitung peneliti untuk tahun 2014 memiliki kesesuaian sebesar 83,97%. Hasil wawancara dan observasi tentang perencanaan obat mendapat hasil tidak baik dengan 33,33%.
Tabel 2 . Hasil Persentase Perbandingan Kesesuaian Perhitungan Obat Tahun 2014
Perhitungan Jumlah Obat yang Sesuai dengan Pemakaian Tahun 2014 (Dari 156 Jenis Obat yang dipakai di Puskesmas) Persentase Usulan dari Puskesmas 25 Jenis 16,03% Usulan Perhitungan peneliti dengan metode konsumsi 131 Jenis 83,97%
Perencanaan obat di Puskesmas yang tidak baik dikarenakan pemilihan jenis obat yang kurang sesuai sehingga,  jumlah  obat  dan  jenis  obat  yang direncanakan  kurang  sesuai. Padahal  menurut Depkes  (2008)  tahap  dalam proses  perencanaan obat,  yaitu  pemilahan  obat, kompilasi  pemakaian obat,  dan  perhitungan  kebutuhan  obat.  Obat yang sudah  tidak  dipakai  sebaiknya  dapat  dipilah  untuk dipertimbangkan kembali apakah perlu direncanakan di  periode  tahun  berikutnya. Sedangkan  untuk perhitungan obat semestinya sangat perlu diperhatikan kesesuaiannya dengan realita pemakaian  obat  agar  terhindar  dari stagnant dan stockout obat di Puskesmas.
Perencanaan  kebutuhan  obat  di  Puskesmas dilaksanakan  dengan  dua  cara  yaitu  perencanaan obat  dengan  mengajukan  usulan  kepada  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya  per  tahunnya  dan mengajukan  usulan  permintaan  kepada  Gudang Farmasi  Kota  Surabaya  setiap  dua  bulan  sekali.
Apoteker  di  Puskesmas  melakukan  rekapitulasi pemakaian  obat  tahun  sebelumnya  dalam bentuk Laporan  Pemakaian  Lembar  Permintaan  Obat  yang kemudian direkap dengan melihat pola penyakit yang ada untuk menentukan jenis obat yang ingin diajukan ke  Dinas  Kesehatan  (Rumbay et  al , 2015). Puskesmas  tidak melakukan  perencanaan  obat setiap bulannya.
Jumlah  obat  yang  disediakan  dari  Dinas Kesehatan  berdasarkan  form  Laporan  Pemakaian Lembar  Permintaan  Obat  ada  sebanyak  395  jenis obat, yang terbagi dalam kategori Obat Formularium Nasional sebanyak 298 jenis obat dan kategori Obat Non Formularium Nasional  sebanyak  97  jenis  obat.
Jumlah obat yang direncanakan di Puskesmas untuk tahun 2014 ada sekitar 128 jenis obat dengan rincian 88 jenis obat Formularium Nasional dan 40 jenis obat Non  Formularium  Nasional. Puskesmas  setiap tahunnya  harus  membuat  perencanaan  obat  untuk kebutuhan Puskesmas selama satu tahun.
Perencanaan  yang  direncanakan  oleh  Puskesmas sudah  mencakup  seluruh  jumlah  obat  yang dibutuhkan  di  setiap  Poli,  di  Apotek  Pelayanan Puskesmas, dan di Puskesmas pembantu.

## Pengadaan obat di Puskesmas
Hasil  wawancara  dan  observasi  didapatkan bahwa  pengadaan  obat  di Puskesmas dalam kategori  cukup  baik  dengan  66,67%.  Kekurangan dari  sistem  pengadaan  di Puskesmas dikarenakan ketidaksesuaian  pengadaan  dengan perencanaan. Padahal  menurut  Seto, et  al (2012),  syarat  penting dalam  fungsi  pengadaan  obat  harus  sesuai perencanaan,  sesuai  kemampuan  (kebutuhan),  dan sesuai ketentuan sistem atau cara pengadaan.
Pengelolaan obat di setiap Puskesmas mendapatkan pengawasan dari  Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya,  termasuk dalam  pengadaan  obat semua  Puskesmas  harus  melalui  Dinas  Kesehatan. Puskesmas  tidak  bisa  melakukan  pengadaan  obat secara mandiri. Terdapat perubahan sistem pengadaan untuk obat Jaminan Kesehatan Nasional sejak diberlakukannya Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial awal  tahun  2014,  yaitu  Puskesmas boleh  membeli  obat  menggunakan  uang  kapitasi yang  diperoleh  dari  pembayaran  kapitasi Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan  kepada Puskesmas  setiap  bulannya.  Obat  yang  dibeli menggunakan uang tersebut dinamakan obat
Tabel 3 . Hasil Presentase Kesesuaian Permintaan Obat dan Penerimaan Obat Tahun 2014
Kesesuaian Perhitungan Jumlah Obat yang Sesuai dengan Penerimaan Tahun 2014 (Dari 156 Jenis Obat yang dipakai di Puskesmas) Persentase Penerimaan Sesuai Permintaan 36 Jenis 23,08% Peneriman Tidak Sesuai Permintaan (yang diterima melebihi dari yang diminta) 84 Jenis 53,84% Peneriman Tidak Sesuai Permintaan (yang diterima kurang dari yang diminta) 36 Jenis 23,08%
Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang  pelaksanaannya baru terealisasi mulai pertengahan tahun 2014.

## Penerimaan obat di Puskesmas
Kesesuaian  penerimaan  obat  di Puskesmas dapat  dilihat  dari  kesesuaian  penerimaan  dengan permintaan obat di tahun 2014.
Pada Tabel 3. dapat diketahui bahwa kesesuaian permintaan obat dengan peneriman obat di  tahun  2014  hanya  sebesar  23,08%.  Sisanya 53,84%  obat  yang  diminta  tidak  sesuai dengan  obat yang  diterima  karena  obat  lebih  dan  23,08%  obat yang diminta tidak sesuai dengan obat yang diterima karena obat kurang. Hasil wawancara dan observasi tentang pengadaan obat masuk dalam kategori tidak baik  dengan  0% tidak  sesuai  prosedur. Hal tersebut ditunjang  pula  dengan  penelitian sebelumnya mengenai  pengadaan  obat di  Puskesmas  Surabaya Timur  dan  Surabaya  Selatan  juga menyebutkan bahwa hanya 19,2% pengelola obat yang memeriksa obat  dengan  lengkap  saat  menerima  obat  dari Gudang Farmasi Kota Surabaya (Athijah et al , 2010).
Proses  penerimaan  obat  di Puskesmas tidak baik dikarenakan  cukup  besar  ketidaksesuaian penerimaan  dengan  permintaan  obat  dengan  total persentase 76,93% dimana ada kesenjangan jumlah antara obat yang diminta dengan obat yang diterima Puskesmas,  serta adanya  ketidaksesuaian  frekuensi
jadwal penerimaan obat yang semestinya penerimaan  obat  di  tahun  2014  terjadi  dua  bulan sekali.  Frekuensi  penerimaan obat di  awal tahun 2014 berjalan tidak  teratur  karena  penerimaan  bisa terjadi  satu  bulan  sekali  tidak  dua  bulan  sekali. Penelitian sebelumnya mengenai pengadaan obat di Puskesmas  Surabaya  Timur  dan  Surabaya  Selatan juga  menyebutkan  bahwa  69,2%  jumlah  dan  jenis obat yang diterima tidak sesuai dengan yang diminta (Athijah et al , 2010).

## Distribusi obat di Puskesmas
Hasil  wawancara  dan  observasi  didapatkan bahwa  distribusi obat di Puskesmas dalam   kategori kurang  baik  dengan  50%  sesuai  prosedur.  Kurang baiknya  proses  distribusi  di Puskesmas dikarenakan tidak  ada  form  distribusi  khusus  baik  dari  sub  unit maupun dari Puskesmas pembantu, tidak ditentukan jadwal frekuensi distribusi secara rutin untuk sub unit pelayanan,  dan  tidak  ada  laporan  khusus  mengenai obat  yang  lebih  dan  obat yang  kurang  di  setiap sub unit dan Puskesmas  pembantu.  Padahal  menurut Depkes  (2003),  kegiatan  distribusi  obat  yang  perlu dilakukan di Puskesmas, yaitu menentukan frekuensi distribusi,  menentukan  jumlah  jenis  obat  yang diberikan, dan melaksanakan penyerahan obat.
Kegiatan  distribusi  obat  di  Puskesmas  dari gudang  obat  Puskesmas,  meliputi  distribusi  obat  ke
sub  unit  pelayanan yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas,  meliputi: sub  unit  pelayanan di lingkungan  Puskesmas  (Apotek  pelayanan,  Poli Umum,  Poli  Gigi,  Laboratorium,  Poli  KIA,  BP  Gizi), Puskesmas  pembantu, dan  Posyandu.  Distribusi  di Puskemas  pembantu mengunakan  form  Laporan Pemakaian  Lembar  Permintaan  Obat    yang  sama dengan  Puskesmas  induk. Distribusi pada sub  unit pelayanan hanya menggunakan Buku Distribusi Obat yang dimiliki setiap poli.
Frekuensi  distribusi  obat  untuk  Puskesmas pembantu dilakukan  setiap  satu  bulan  sekali  dan untuk sub  unit  pelayanan tidak  ditentukan  frekuensi waktu  yang  pasti  karena  ketika  obat  habis sehingga dari sub  unit  pelayanan dapat langsung  meminta sewaktu-waktu. Distribusi  obat  sangat  penting peranannya  dalam  tersedianya  stok  obat  di  setiap unit  pelayanan  Puskesmas  sehingga  diperlukannya sistem  manajemen  pengelolaan  obat. Sistem pengelolaan  obat  dikategorikan  efektif  apabila mampu menyediakan pelayanan obat secara optimal kepada  unit  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas (Mellen dan Pudjirahardjo, 2013).
Pengawasan dan pengendalian obat di

## Puskesmas
Kegiatan pengawasan dan pengendalian obat di Puskesmas terdiri  dari  kegiatan  pemeriksaan
persediaan,
pencatatan dan pelaporan.
Pengendalian obat hilang, obat rusak, dan kadaluarsa juga dilakukan Puskesmas untuk menjaga ketersediaan obat dan keamanan penggunaan  obat  oleh  pasien. Sejauh  ini,  di Puskesmas tidak  ditemukan  kasus  obat  hilang, hanya ditemui beberapa  kasus  obat  rusak  atau
kadaluarsa. Apabila  ada  obat  rusak  atau  obat kadaluarsa  maka,  petugas  apotek mengumpulkan obat    yang  rusak  dan  kadaluarsa  di  dalam  gudang dan  segera  melaporkan  kepada  kepala  puskesmas dan  akan  dibuatkan  berita  acara  kepada Dinas Kesehatan Kota Surabaya untuk bisa meretur obat.
Hasil wawancara dan observasi tentang pengawasan  dan pengendalian  obat  di Puskesmas dalam    kategori  cukup  baik  dengan  60%  sesuai prosedur.  Sisa  40%  yang  kurang  baik  berasal  dari tidak  ada  laporan  khusus  mengenai  obat stagnant dan  obat stockout di Puskesmas,  pencatatan  di Laporan  Pemakaian  Lembar  Permintaan Obat kurang  lengkap  untuk  tahun  2014,  dan  tidak  ada evaluasi  khusus  yang  rutin  dilakukan  setelah perencanaan obat.

## Safety Stock Obat di Puskesmas
Pengendalian  persediaan  adalah  kegiatan  yang memastikan tercapainya  sasaran  yang sesuai dengan  strategi  dan  program  yang  telah ditetapkan sehingga  tidak  terjadi stagnant dan stockout obat  di pelayanan  kesehatan. Kegiatan  pengendalian,  yaitu menghitung  pemakaian obat  pada rata-rata  periode tertentu  di Puskesmas yang  disebut  stok  kerja, menentukan  stok  optimum  dan  stok  pengaman ( safety stock ), menentukan waktu tunggu ( lead time ).
Stok  optimum  adalah  jumlah  stok  obat  yang harus  tersedia  di Puskesmas agar  tidak  mengalami kekosongan. Safety  stock adalah  jumlah  stok minimum yang disediakan untuk menjaga kemungkinan terjadinya  sesuatu  hal yang  tidak terduga, misalnya karena, keterlambatan pengiriman (Ranie,  2014). Lead  time  adalah waktu  yang
diperlukan dari  mulai  pemesanan obat sampai  obat diterima (Ranie, 2014).
Pada  realitanya  berdasarkan  data  usulan perencanaan  obat  untuk  tahun  2014  di Puskesmas belum  melakukan  perhitungan  besar safety  stock pada  perhitungan  usulan  perencanaannya  dan belum juga menentukan lead time dalam perhitungan perencanaan. Puskesmas hanya  menghitung  stok optimum  dan  stok  kerja  sesuai  dengan Laporan Pemakaian  Lembar  Permintaan  Obat.  Sehingga sistem  pengendalian  kurang  berjalan  di Puskesmas karena  tidak  ada  patokan safety  stock obat  yang harus  tersedia  untuk  mencegah  terjadinya stagnant dan stockout obat.
Pengendalian tidak hanya berhenti sampai disitu saja. setelah  adanya  perhitungan safety  stock obat, perlu  adanya  pengawasan  rutin  yang  dilakukan dengan  mencocokkan  dan  melihat  sisa  stok  yang ada  dalam  gudang  obat  dengan safety  stock yang semestinya.  Apabila  jumlah  sisa  stok  kurang  dari jumlah safety  stock nya  maka,  puskesmas  perlu menambah  jumlah  permintaan  obat  atau  bisa menambah  jumlah  pada  perencanaan  periode berikutnya dengan menyesuaikan perhitungan perencanan obat yang dibuat.

## SIMPULAN
Perencanaan dan pengadaan obat yang diajukan  dari  Puskesmas  studi  untuk  Tahun  2014 hanya memiliki kesesuaian sebesar 16,03%  dengan pemakaian  obat  di  Puskesmas  tahun  2014.
Penerimaan obat di Puskesmas memiliki ketidaksesuaian  cukup  besar  yaitu  76,93%  dari permintaan obat dari Puskesmas. Penyimpanan obat
di  Puskesmas  cukup  baik  dengan  66,67%  sesuai prosedur  penyimpanan  obat.  Distribusi  obat  kurang baik dengan hanya
50%
sesuai prosedur.pengawasan  dan  pengendalian  obat cukup baik dengan 60% sesuai prosedur.
Perhitungan safety  stock belum  dilakukan  pada perhitungan  usulan  perencanaan  di  tahun  2014  dan belum  menentukan lead  time dalam  perhitungan perencanaan. Pengendalian safety  stock pada stagnant dan stockout obat  belum  berjalan  di Puskesmas. Saran  yang  dapat  diberikan untuk Puskesmas  yaitu  melakukan  perhitungan safety stock obat  dan  menentukan lead  time dalam perhitungan usulan perencanaan obat sehingga bisa didapatkan perhitungan perencanaan obat yang lebih akurat. Saran  bagi  peneliti selanjutnya dapat melakukan  penelitian  terkait  pengelolaan  obat  di Puskesmas dengan memasukkan fungsi penganggaran  untuk  obat  Jaminan  Kesehatan Nasional  yang  mulai  pertengahan  tahun  2014 diberlakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Athijah,  U.  Elida,  Z. Anila,  I.S.  Efrita,  M.R.  Anindita, P.P. (2010) . Perencanaan  dan  Pengadaan Obat  di  Puskesmas  Surabaya  Timur  dan Selatan. Jurnal Farmasi Indonesia Vol 5 (1):
15-23.
Depkes,  RI. (2003). Pedoman  Pengelolaan  Obat Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan  di
Puskesmas. Jakarta:  Direktorat  Jenderal Palayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Dinkes, (2014). Laporan Usulan Kebutuhan Obat dan Perbekalan Kesehatan Puskesmas. Surabaya: Dinas Kesehatan Kota Surabaya.
Handayani,  T.  M.  (2009). Analisis  Pengelolaan  Obat dan  Bahan  Habis  Pakai  Sebagai  Dasar Dalam  Pengendalian  Kelebihan  (Stagnant) dan  Kekosongan  (Stockout)  di  Puskesmas Mulyorejo  Surabaya.  Skripsi. Surabaya:
Universitas Airlangga.
Istinganah.  Sulanto,  S.D.  Andung,  P.S.  (2006). Evaluasi Sistem Pengadaan Obat dari Dana
APBD Tahun 2001-2003 Terhadap Ketersediaan  dan  Efisiensi  Obat. Jurnal Manajemen  Pelayanan  Kesehatan.  Vol  9 (1): 31-41.
Mangindara.  Darmawansyah. Nurhayani.  Balqis. (2012). Analisis  Pengeolaan  Obat  di Puskesmas  Kampala  Kecamatan Sinjai Timur Kabupaten Sinjai Tahun 2011. Jurnal Administrasi  dan  Kebijakan  Kesehatan.  Vol 1 (1): 1-55.
Manso,  J.F.  Jonathan,  A.  Sowornu,  S.S.  (2013). Assesment  of  Logistics  Management  in Ghana Health Service. International Journal of  Business  and  Social  Research  (IJBSR). Vol 3 (8): 75-87.
Mellen,  R.  C. Pudjirahardjo,  W.J.  (2013). Faktor Penyebab  dan  Kerugian  Akibat Stockout dan Stagnant Obat di Unit Logistik RSU Haji Surabaya. Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia. Vol 1 (1): 99-107.
Ranie,  Z.A  (2014). Penentuan  Sistem  Persediaan Obat  Pada  Apotik  Pahlawan  Binjai. Jurnal Informasi dan Teknologi Ilmiah (INTI). Vol III (2).
Ribeiro,L.M. Jose,R.P.
Fernando,G.S.  (2013).
Edication  logistics  in  Public  Health  Care: Model adopted by the State of Minas Gerais in  Brazil. African  Journal  of  Business
Management. Vol 7 (31). Doi: 10.5897/AJBM2013.6965.
Rumbay,  I.N.  Kandon,  G.D.  Soleman,T.  (2015). Analisis  Perencanaan  Obat  di  DInas Kesehatan  Kabupaten  Minahasa  Tenggara. Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat Unsrat. Vol 5 (2b).
Seto,  S.,  Nita,  Y., Triana,  L.  (2012). Manajemen Farmasi  Lingkup:  Apotek,  Farmasi,  Rumah Sakit,  Pedagang  Besar  Farmasi,  Instalasi Farmasi.  Edisi  Tiga. Surabaya:  Airlangga University Press.