## Hubungan Konsumsi Camilan dan Durasi Waktu Tidur dengan Obesitas di Permukiman Padat Kelurahan Simolawang, Surabaya
Relation between Snacking and Sleep Duration with Obesity at Slum Area Simolawang Sub-District, Surabaya
Azizah Ajeng Pratiwi* 1 , Triska Susila Nindya 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Obesitas  pada  wanita  dengan  status  sosial  ekonomi  rendah  banyak  ditemui  di permukiman  padat.  Rendahnya  status  sosial  ekonomi  dapat  berdampak  pada  perubahan  pola makan,  seperti  kebiasaan  konsumsi  camilan  yang  diketahui  menjadi  penyebab  obesitas.  Selain perubahan pola makan, perubahan gaya hidup seperti berkurangnya waktu tidur juga dapat terjadi karena kondisi lingkungan maupun tuntutan pekerjaan. Berkurangnya waktu tidur akan berdampak pada kesehatan.
Tujuan: Untuk menganalisis  hubungan  kebiasaan  konsumsi  camilan  dan  durasi waktu tidur  dengan obesitas pada ibu rumah tangga di permukiman padat penduduk.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian cross sectional . Sampel penelitian adalah 70 wanita yang sudah menikah berusia 20-55 tahun di Kelurahan Simolawang  Kecamatan  Simokerto,  Surabaya.  Pemilihan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan multistage random sampling . Pengambilan data dilakukan dengan metode wawancara menggunakan kuesioner untuk mendapatkan data karakteristik responden dan durasi waktu tidur. Food Frequency Questionnaire (FFQ)  dilakukan  untuk  mengetahui  kebiasaan  konsumsi  camilan.  Analisis  statistik dilakukan dengan menggunakan uji chi square (  =0,05). Hasil: Hasil menunjukkan bahwa 54,3% responden jarang mengonsumsi camilan dan 50% responden memiliki  waktu  tidur  yang  kurang.  Durasi  waktu  tidur  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kondisi  obesitas  (p=0,009).  Selain  itu  kebiasaan  konsumsi  camilan  dan  obesitas  juga  menunjukkan adanya hubungan yang signifikan (p=0,004).
Kesimpulan: Diperlukan  adanya  pembatasan  konsumsi  camilan  dan  tidur  dengan  durasi  waktu cukup, yaitu 7 jam per malam untuk mencegah terjadinya obesitas.
Kata Kunci: obesitas, durasi tidur, kebiasaan camilan, permukiman padat

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Obesity  in  women  with  low  socioeconomic  status  is  easily  found  in  slum  area.  Low socioeconomic status can have an impact on dietary changes, such as snacking that are known to be the cause of obesity. In addition to dietary changes, lifestyle changes  such as sleep deprivation can also occur due to environmental conditions and job demands. Reduced bedtime will have an impact on health.
Objectives: The purpose of this study was to analyze the association of sleep duration and snacking to obesity.
Methods: This research was an observational analytical with cross sectional design. The sample was 70 married women aged 20-55 years in Simolawang, Simokerto Distict, Surabaya. Selection of smaple was  using  multistage  random  sampling. The  data  were  collected  by  interview  method  with questionnaire  to  collect  respondent  characteristics  data  and  sleep  duration.  Food  Frequency Questionnaire (FFQ) was conducted to determine the snacking habits. Chi square test was used in the statistical analysis (  =0.05).
Results: The data showed that 54.3% of respondents rarely consumed snack and 50% of them had sleep less time. The sleep duration had a significant  association with obesity (p=0.009). In addition, snacking habits and obesity also showed a significant relationship (p=0.004).
Conclusions: It is necessary to reduce the consumption of snacks and improve sleep time which is 7 hours per night to prevent obesity.
Keywords: obesity, sleep duration, snacking, slum area
* Koresponden: ichaajengp@hotmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Obesitas merupakan salah satu masalah  gizi  dengan  prevalensi  yang  cukup tinggi di negara berkembang seperti
Indonesia.  Hasil Riskesdas pada 2013
menunjukkan prevalensi obesitas pada penduduk dewasa sebesar 15,4%. Jawa Timur menjadi  salah  satu  provinsi  diantara  enam belas  provinsi  yang  memiliki  prevalensi obesitas diatas nasional yaitu sebesar 16,4% 1 . Obesitas  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita (15,5%)  bila  dibandingkan  dengan  laki-laki (7,8% ) 2 . Obesitas  pada  wanita  terutama  ibu sangat  berpengaruh  jika  berencana  untuk memiliki  anak.  Ibu  yang  obesitas  pada  saat mengandung  akan  lebih  berisiko  mengalami preeklampsia 3 . Preeklampsia dapat menyebabkan  kematian  pada  janin  maupun ibu hamil 4 .
Salah  satu  faktor  utama  terjadinya peningkatan  angka  obesitas  di  negara berkembang adalah adanya globalisasi, perekonimian bebas dan urbanisasi 5 . Perpindahan penduduk dari pedesaan ke kota yang  tidak  dibarengi  dengan  kemampuan keterampilan kerja menimbulkan permasalahan  baru  yaitu  susah  mendapat pekerjaan  dan  para  pendatang  cenderung berkerja serabutan dengan pendapatan harian yang tidak tetap 6 .
Tingkat pendapatan yang rendah pada masyarakat  di  permukiman  kumuh  padat penduduk  menjadi  faktor  pemilihan  makanan modern  siap  saji  dengan  harga  relatif  murah. Makanan  modern  siap  saji  identik  dengan kandungan  gizi  yang  rendah  serat,  tinggi karbohidrat sederhana, lemak, dan gula 7 . Jenis makanan  dengan  kalori  tinggi  dan  apabila menjadi konsumsi harian dapat menyebabkan peningkatan kejadian obesitas pada masyarakat  kumuh  perkotaan 8 .  Makanan dengan  densitas  energi  tinggi  identik  dengan jenis makanan yang dikonsumsi saat snacking . Snacking (kebiasaan  ngemil)  akan menyebabkan  tingginya  asupan  lemak  jenuh dan  total  energi  apabila  tidak  diimbangi dengan  pengurangan  makanan  utama.  Selain itu snacking dapat  menyebabkan  pola  makan yang  tidak  teratur.  Pola  makan  yang  tidak teratur  memiliki  dampak  merugikan  pada
thermogenesis,  kadar  lemak,  dan  profil insulin 9 .  Pola  makan  yang  tidak  sehat  dengan kebiasaan  konsumsi  makanan  berlemak seperti  pada  gorengan  dan  camilan  lebih banyak  ditemui  pada  populasi  wanita  di permukiman padat penduduk 10 .
Tingkat  pendapatan  keluarga  yang rendah  pada  penduduk  permukiman  padat memiliki kecenderungan bagi seseorang untuk bekerja  hingga  larut  malam  sehingga  waktu tidur semakin berkurang 11 . Tuntutan pekerjaan,  penyakit  gangguan  tidur,  ataupun sekedar gaya hidup membuat seseorang tidur larut  malam 12 .  Waktu  tidur  singkat  (<  6  jam) menurut  Taheri 13 dapat  mempengaruhi  kerja hormon  leptin  dan  ghrelin  sehingga  memicu munculnya rasa lapar yang dapat menyebabkan seseorang menjadi overeating .
Kelurahan  Simolawang  merupakan salah  satu  daerah  permukiman  padat penduduk di kawasan Surabaya Pusat dengan luas  wilayah  41  Ha  dan  jumlah  penduduk sebanyak  23.611  orang 14 .  Berdasarkan  hasil pemeriksaan  obesitas  yang  dilakukan  oleh Puskesmas  Simolawang,  angka  obesitas  pada wanita  usia  produktif  di wilayah  ini  mencapai 1.831  orang.  Tujuan  penelitian  ini  untuk menganalisis  hubungan  lama waktu  tidur  dan konsumsi  camilan  dengan  obesitas  pada  ibu rumah tangga di permukiman padat penduduk Kelurahan Simolawang, Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  observasional  analitik  dengan menggunakan rancang bangun potong lintang (cross  sectional) .  Penelitian  ini  dilakukan  di Kelurahan  Simolawang  Kota  Surabaya,  Jawa Timur. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu rumah  tangga  berusia  20-55  tahun  di Kelurahan Simolawang Kota Surabaya. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara multistages  random  sampling (rancangan bertingkat).  Dilakukan  pemilihan  kelurahan dari  Kecamatan  Simokerto,  kemudian  dipilih beberapa  RW  secara  PPS  dari  kelurahan terpilih  sehingga  didapatkan  70  orang responden.
Pengumpulan  data  primer  meliputi usia, pendidikan terakhir, pendapatan, pekerjaan,  dan  lama  waktu  tidur  di  malam
hari.  Frekuensi  konsumsi  camilan  didapatkan dengan  kuesioner  FFQ  ( Food  Frequency Questionnaire )  yang  sebelumnya  dilakukan
FGD ( Focus Group Discussion ) untuk
mendapatkan  daftar  makanan  camilan.  Data FFQ kemudian diolah dengan cara memberikan  skor  konsumsi  rata-rata  harian dari daftar camilan yang dikonsumsi. Kebiasaan  konsumsi  camilan  dikategorikan menjadi  sering  dan  jarang  berdasarkan  hasil rata-rata 33 .  Sedangkan  lama  waktu  tidur dikategorikan menjadi cukup (> 6 jam/malam) dan  kurang  (≤  6  jam/malam) 29 .  Pengukuran tinggi  badan  menggunakan  mikrotoa GEA dengan  tingkat  akurasi  0,1  sentimeter  dan berat  badan  diukur  menggunakan  Camry digital bathroom scale kapasitas 150 kilogram dengan  tingkat  akurasi  0,1  kilogram.  Data yang  terkumpul  disajikan  secara  deskriptif menggunakan  tabel  frekuensi  dan  tabulasi silang. Uji statistik chi square dengan  = 0,05 dilakukan untuk menganalisis hubungan antar variabel penelitian.
Penelitian ini telah mendapat izin dari Komisi  Etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya dengan nomor 188-KEPK  tanggal  8  Mei  2017  serta  Badan Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  (Bakesbangpol)
Kota
Surabaya dengan
nomor 070/4573/436.8.5/2017  tanggal  4  Mei  2017. Inform consent telah didapatkan dari masing- masing responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, responden obesitas  dan  tidak  obesitas  memiliki  jumlah yang  sama,  yaitu  35  orang  sehingga didapatkan  total  responden  sebanyak  70 orang.  Distribusi  karakteristik  responden tersaji  dalam Tabel  1 .  Berdasarkan  hasil wawancara  diketahui  bahwa  sebanyak  23 responden  berusia  30-39  tahun  (32,9%).  Usia memiliki  pengaruh  terhadap  metabolisme tubuh,  semakin  bertambahnya  usia  maka metabolisme akan semakin melambat. Resting Metabolic Rate (RMR) akan semakin menurun seiring  dengan  bertambahnya  usia,  sehingga otot  akan  mengecil  apabila  tidak  diimbangi
dengan  aktivitas  fisik  yang  cukup  dan  massa lemak  tubuh  akan  meningkat 15 .  Sebagian besar  responden  (55,7%)  memiliki  tingkat pendidikan dasar. Kondisi ini akan berpengaruh terhadap daya terima responden terkait  dengan  informasi  gizi.  Seseorang dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan lebih  mudah  menerima,  mengakses,  dan menginterpretasikan informasi yang diperoleh.  Hal  ini  juga  berkaitan  dengan informasi  terkait  gizi  yang  lebih  mudah didapatkan oleh kelompok pendidikan menengah sehingga dapat memiliki praktik gizi lebih baik terutama dalam konsumsi makanan dan  aktivitas  fisik  yang  berkaitan  dengan obesitas 16 . Tingkat pendapatan responden sebagian  besar  berada  pada  kuartil  1  (27,1%) dan kuartil 2 (27,1%). Pendapatan setiap bulan akan  berpengaruh  pada  daya  beli  dan  jenis makanan yang dikonsumsi sehari-hari. Seseorang  dengan  tingkat  pendapatan  yang rendah  akan  mengalami  kesulitan  untuk mendapatkan  makanan  dengan  kandungan kalori  yang  rendah  seperti  sayur,  buah  dan serealia  karena  harganya  yang  relatif  lebih mahal  sehingga  makanan  dengan  kandungan karbohidrat  dan  lemak  yang  memiliki  harga lebih  murah  menjadi  pilihan  responden  pada tingkat pendapatan rendah untuk dikonsumsi 17 .  Mayoritas  responden  (65,7%) memiliki  pekerjaan  sehari-sehari  sebagai  ibu rumah  tangga.  Aktivitas  fisik  yang  rendah dalam lingkungan rumah tangga menjadi salah satu faktor risiko terjadinya obesitas pada ibu rumah  tangga 18 .  Kegiatan  rumah  tangga  yang dilakukan  dan  menjadi  rutinitas  setiap  hari juga dapat menjadikan ibu rumah tangga tidak sempat melakukan olahraga 18 .
Tabel  2 menunjukkan  bahwa frekuensi  konsumsi  camilan  tertinggi sebanyak  7  kali  per  hari  dan  terendah sebanyak  0,03  kali  per  hari.  Median  dari konsumsi  camilan  responden  adalah sebanyak 1 kali per hari. Sedangkan durasi tidur terlama responden adalah selama 11 jam per malam dan durasi tidur tersingkat selama 3 jam per malam.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Ibu Rumah Tangga di Kelurahan Simolawang, Surabaya
Variabel Obesitas Tidak Obesitas Total n % n % N % Kelompok Usia 20-29 tahun 4 11,4 10 28,6 14 20,0 30-39 tahun 12 34,3 11 31,4 23 32,9 40-49 tahun 11 31,4 9 25,7 20 28,6 ≥ 50 tahun 8 22,9 5 14,3 13 18,5 Tingkat Pendidikan Dasar 23 65,7 16 45,7 39 55,7 Menengah 10 28,6 17 48,6 27 38,6 Tinggi 2 5,7 2 5,7 4 5,7 Pendapatan Kuartil 1 11 31,4 6 17,2 17 24,3 Kuartil 2 8 22,9 11 31,4 19 27,1 Kuartil 3 10 28,6 9 25,7 19 27,1 Kuartil 4 6 17,1 9 25,7 15 21,5 Pekerjaan Ibu rumah tangga 24 68,5 22 62,9 46 65,7 Berdagang 9 25,7 9 25,7 18 25,7 Asisten rumah tangga 1 2,9 0 0,0 1 1,4 Swasta 1 2,9 4 11,4 5 7,2 Tabel 2. Sebaran  Data  Frekuensi  Konsumsi  Camilan  dan  Lama  Waktu  Tidur  di  Kelurahan Simolawang, Surabaya Variabel Minimal Maksimal Median Frekuensi Konsumsi Camilan (kali/hari) 0,03 7,00 1,00 Lama Waktu Tidur (jam/malam) 3,00 11,00 6,25 Tabel 3. Hubungan  Kebiasaan  Konsumsi  Camilan  dan  Durasi  Waktu  Tidur  dengan  Obesitas  di Kelurahan Simolawang, Surabaya
Variabel Obesitas Tidak Obesitas Total P-value n % n % N % Kebiasaan Konsumsi Camilan 0,004 Sering (≥ mean) 22 63 10 29 32 45,7 Jarang (< mean) 13 37 25 71 38 54,3 Lama Waktu Tidur 0,009 Cukup (> 6 jam/malam) 12 34 23 66 35 50 Kurang (≤ 6 jam/malam) 23 66 12 34 35 50
Median  dari  lama  waktu  tidur  responden adalah  selama  6,25  jam  per  malam. Kebiasaan  konsumsi  camilan  memiliki hubungan yang signifikan dengan obesitas berdasarkan  hasil  uji  statistik  chi  square (Tabel  3) .  Kebiasaan  konsumsi  camilan dapat menjadi salah satu penyumbang
asupan  energi.  Menurut  McCrory  dan Campbell 19 terlepas  dari  jenis  camilan yang dikonsumsi, mengkonsumsi makanan ringan  atau  camilan dalam  frekuensi  yang sering dapat menyebabkan asupan makanan berlebih dan berpotensi mengalami  kenaikan  berat  badan . Jumlah camilan yang dikonsumsi memang
cenderung  lebih  sedikit  bila  dibandingkan dengan jumlah pada menu utama, namun frekuensi  camilan  yang  sering  dapat menjadikan jumlah kalori yang dikonsumsi setara  dengan  saat  konsumsi  menu utama 20 . Kebiasaan konsumsi camilan juga dapat  menjadikan  seseorang  melewatkan waktu makan utama 21 .
Pemilihan  jenis  makanan,  waktu,  dan frekuensi  konsumsi  camilan  menjadi  sangat berpengaruh  pada  tingkat  asupan  energi  dan peningkatan  berat  badan 22 .  Sebagian  besar responden  memiliki  jenis  makanan  camilan yang  sama,  yaitu  gorengan  seperti  tahu  isi, lumpia,  dan  bakwan.  Jenis  makanan  camilan yang mengandung lemak dan makanan manis berkontribusi  dalam  peningkatan  asupan energi sehingga dapat menimbulkan peningkatan berat badan 23 . Peningkatan berat badan  juga  dapat  dikarenakan  tidak  adanya pengurangan jumlah makanan yang dikonsumsi  pada  saat  waktu  makan  utama. Waktu snacking responden  sebagian  besar berdekatan dengan waktu makan utama, yaitu makan  siang  dan  makan  malam/sore.  Jumlah porsi  makan  responden  pun  tidak  berkurang saat makan utama walaupun beberapa waktu sebelumnya  responden  sudah  mengkonsumsi jajanan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Guerrero, dkk 24 di  Spanyol  yang  menyatakan  bahwa snacking berhubungan  dengan  obesitas  pada  wanita, yaitu  wanita  dengan  kebiasaan snacking memiliki  risiko mengalami  obesitas  1,53  lebih besar  bila  dibandingkan  dengan  laki-laki. Penelitian  lain  oleh  Forslund,  dkk 25 yang dilakukan  di  Swedia  menyatakan  bahwa makan  camilan  berhubungan  positif  dengan tingkat asupan energi.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan signifikan  antara  durasi  waktu  tidur  yang singkat  dengan  obesitas  berdasarkan  uji statistik  chi  square (Tabel  3) .  Kurangnya waktu  tidur  pada  responden  dikarenakan banyaknya  kegiatan  rumah  tangga  yang harus  dilakukan  sejak  dini  hari,  seperti mencuci  baju,  memasak,  dan  menunggu pasokan  air  bersih  untuk  kegiatan  sehari-
hari. Kondisi ini yang menyebabkan durasi waktu  tidur  pada  ibu  rumah  tangga menjadi  berkurang.  Waktu  tidur  yang kurang  dapat  menyebabkan  peningkatan produksi hormon kortisol dan peningkatan sekresi  insulin 26 .  Salah  satu  fungsi  dasar insulin  adalah  menghambat  terjadinya lipolisis  pada  sel  adiposa 27 .  Jika  jumlah hormon  insulin  dalam  tubuh  meningkat, maka  pemechan  sel  lemak  menjadi semakin terhambat dan dapat meningkatkan  profil  lipid  dalam  tubuh. Selain  menghambat  lipolisis,  hormon insulin  juga  dapat  menjadi  promotor penyimpanan trigliserida dengan menurunkan  transkripsi  lipase  trigliserida dalam  jaringan  adiposa 28 .  Mekanisme  ini dapat  meningkatkan  lemak  tubuh  dan menyebabkan obesitas.
Selain  terjadi  perubahan  pada kadar  hormon  insulin  tubuh,  durasi  tidur singkat juga dapat mempengaruhi hormon leptin  dan  ghrelin  yang  menjadi  regulator rasa  lapar . Berkurangnya  waktu  tidur dapat meningkatkan hormon ghrelin yang menjadi promotor rasa lapar. Peningkatan hormon  ghrelin  akan  dibarengi  dengan penurunan  kadar  hormon  leptin,  dimana hormon  leptin  diketahui  menjadi  hormon yang  berpengaruh  pada  timbulnya  rasa kenyang 13 .  Dengan  adanya  peningkatan hormon  ghrelin  pada  individu  dengan durasi  tidur  singkat,  maka  akan  terjadi peningkatan  nafsu  makan.  Hal  ini  juga berkaitan  dengan  kebiasaan  konsumsi camilan  pada  responden  obesitas  yang lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan responden  tidak  obesitas (Tabel  3) .
Kebiasaan  konsumsi  camilan  yang  tinggi juga  mungkin  terjadi  karena  responden obesitas lebih banyak yang memiliki waktu tidur singkat sehingga memicu peningkatan hormon ghrelin dan menyebabkan timbulnya rasa lapar.
Selain  itu  kurangnya  waktu  tidur juga  berdampak  pada  keseimbangan energi.  Hormon  leptin  yang  menurun
diketahui  dapat  menurunkan  tingkat pengeluaran energi, karena dengan adanya hormon leptin dapat
meningkatkan  pengeluaran  energi 28 .  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Anic,  dkk 29 pada wanita yang obesitas memiliki waktu tidur  yang  kurang  dari  6  jam  saat  malam hari.  Selain  itu  penelitian  lain  mengenai obesitas  pada  wanita  di  permukiman kumuh  yang  dilakukan  oleh  Anuradha, dkk 30 di  India  juga  menunjukkan  hasil serupa.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Morselli,  dkk 31 menyatakan  bahwa  durasi tidur  singkat  dapat  menstimulasi  asupan makanan  hingga  >250  kkal/hari.  Studi meta  analisis  yang  dilakukan  oleh  Wu, dkk 32 menyatakan  bahwa  waktu  tidur singkat  berhubungan  signifikan  dengan insiden obesitas pada orang dewasa.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  tidak  dapat  ditampilkannya  angka risiko terkait pengaruh kebiasaan konsumsi  camilan  dan  durasi  waktu  tidur dengan  obesitas.  Hal  ini  dikarenakan desain  penelitian  yang  digunakan,  yaitu cross  sectional.  Penelitian  ini  tidak mengelompokkan atau membedakan antara  kelompok  terpapar  dan  outcome yang dihasilkan.

## KESIMPULAN
Penelitian ini memberikan kesimpulan bahwa seringnya konsumsi camilan dan durasi waktu tidur malam yang singkat/kurang dapat menjadi  penyebab  terjadinya  obesitas  pada ibu  rumah  tangga  di  permukiman  padat penduduk  Kelurahan  Simolawang,  Surabaya. Pembatasan atau pengurangan jumlah konsumsi  camilan  perlu  dilakukan  untuk mencegah  peningkatan  berat  badan  yang dapat  menyebabkan  obesitas.  Selain  itu  tidur dengan  durasi  waktu  yang  cukup  (7  jam  per malam)  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan risiko obesitas.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima kasih dan penghargaan diberikan penulis kepada seluruh staf pengajar program  studi  ilmu  gizi  Universitas  Airlangga atas  bimbingan  dan  dukungan  yang  telah diberikan. Ucapan terima kasih dan penghargaan  juga  diberikan  penulis  kepada seluruh  responden  yang  terlibat  dalam penelitian,  Puskesmas  Simolawang,  dan  para kader di setiap RW yang terlibat penelitian.

## REFERENSI
1. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. 2013 2. Kementerian Kesehatan RI. Riset
Kesehatan Dasar. 2010. 3. Wafiyatunisa  Z,  Rodiani.  Hubungan Obesitas dengan Terjadinya Preeklampsia.  Majority  2016;  5(5):  184- 190
4. Dumais  CEG,  Lengkong  RA,  Mewengkang ME.  Hubungan  Obesitas  pada  Kehamilan dengan  Preeklampsia.  Jurnal  e-Clinic 2016; 4(1).
5. Popkin,  BM,  Adair  LS,  Ng  SW.  Now  and Then:  The  Global  Nutrition  Transition: The  Pandemic  of  Obesity  in  Developing Countries. Nutrition Reviews 2012; 70(1): 3-21.
6. Deepika  V,  Pallavi  S,  Subita  P,  Balkrishna A,  Ramesh  C.  A  Study  of  Select Epidemiological  Factors  Associated  with Obesity in Women above 20 Years of Age in  an  Urban  Slum  Area.  International Journal  of  Medical  and  Health  Research 2015; 1(3): 74-80.
7. Ziraba  Ak,  Fosto  JC,  Ochako  R. Overweight  and  Obesity  in  Urban  Africa: A problem of the Rich or the Poor?. BMC Public Health 2009; 9: 465.
8. American  Institute  for  Cancer  Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. Available from http://www.aicr.org/assets/docs/pdf/rep orts/Second_Expert_Report.pdf.  Diakses pada 18 Juli 2017.
9. Farshchi  HR,  Taylor  MA,  Macdonald  IA.
Beneficial  Metabolic  Effects  of  Regular Meal Frequency on Dietary Thermogenesis,  Insulin  Sensitivity,  and Fasting  Lipid  Profiles  in  Healthy  Obese Women. American Journal Clinical
Nutrition 2005; 81: 16 –24.
10. Yulia,  Khusun  H,  Fahmida  U.  Dietary Patterns  of  Obese  and  Normal-Weight Women  of  Reproductive  Age  in  Urban Slum  Areas  in  Central  Jakarta.  British Journal Nutrition 2016; 1: 49-56.
11. Jaaskelainen  A,  Nevanpera  N,  Remes  J, Rahkonen  F,  Jarvelin  MR,  Laitinen  J. Stress-Related Eating, Obesity and Associated Behavioural Traits in Adolescents:  A  Prospective  Population-
Based  Cohort  Study.  BMC  Public  Health 2014; 14(321): 114.
12. Prio  PA.  Durasi  Tidur  Singkat  dan Obesitas. J Majority 2015; 4(6): 5-9.
13. Taheri S, Lin L, Austin D, Young T, Mignot E. Short Sleep Duration is Associated with Reduce  Leptin,  Elevated  Ghrelin,  and Increased  Body  Mass  Index.  Plos Medicine 2004; 1(3): 210-217.
14. Pemerintah Kota Surabaya. Profil Kelurahan Simolawang, Kecamatan
Simokerto. 475/10/436.10.19/2017.
15. Nurzakiah N, Echadi E, Sartika RA. Faktor Risiko  Obesitas  pada  Orang  Dewasa Urban  dan  Rural.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional 2010; 5(1): 29-34.
16. Diana R, Yuliana I, Yasmin G, Hardinsyah. Faktor  Risiko  Kegemukan  pada  Wanita Dewasa Indonesia. Jurnal Gizi dan Pangan 2013; 8(1): 1-8.
17. Novitasary  MD,  Mayulu  N,  Kawengian SES.  Hubungan  antara  Aktivitas  Fisik dengan Obesitas oada Wanita Usia Subur Peserta Jamkesmas di Puskesmas Wawonasa  Kecamatan  Singkil  Manado. Jurnal e-Biomedik 2013; 1(2): 1040-1046.
18. Saboo B, Talaviya P, Chandarana H, Shah S, Vyas C, Nayak H. Prevalence of Obesity and  Overweight  in  Housewives  and  its Relation  with  Household  Activities  and
Socio-Economical  Status.  Journal  of Obesity  and  Metabolic  Research  2014; 1(1): 20-24.
19. McCrory  MA,  Campbell  WW.  Effects  of Eating Frequency, Snacking, and
Breakfast  Skipping  on  Energy  Regulation: Symposium  Overview.  The  Journal  of Nutrition 2011; 141: 144-147.
20. Mills  JP,  Perry  CD,  Reicks  M.  Eating Frequency  is  Associated  with  Energy Intake but not Obesity in Midlife Women. Obesity 2011; 19(3): 552-559.
21. Sanchez-Villegas  A,  Martinez-Gonzalez MA, Toledo E, de Irala-Estevez J, Martinez JA. Relative Role of Physical Inactivity and Snacking between Meals in Weight  Gain. Medicina Clinica 2002; 119(2): 46-52.
22. Kong  A,  Beresford  SAA,  Alfano  CM, Foster-Schubert  KE,  Neuhouser  ML, Johnson  DB, Duggan  C,  Wang  CY,  Xiao  L, Bain  CE,  McTiernan  A.  Associations between  Snacking  and  Weight  Loss  and Nutrient  Intake  among  Postmenopausal Overweight-To-Obese  Women  in  a Dietary Weight Loss Intervention. Journal American Diet Association 2011; 111(12): pp.1898-1903.
23. Forslund  HB,  Lindroos  AK,  Sjostrom  L, Lissner  L.  Meal  Patterns  and  Obesity  in Swedish  Women-A  Simple  Instrument Describing  Usual  Meal  Types,  Frequency and  Temporal  Distribution.  European Journal  of  Clinical  Nutrition  2002;  56: 740-747.
24. Guerrero  RT,  Paulino  YC,  Novotny  R, Murphy  SP.  Diet  and  obesity  among Chamorro  and  Filipino  adults  on  Guam. Asia  Pacific  Journal  Clinical  Nutrition 2008; 17(2): 216-222.
25. Harvard  Medical  School.  Sleep  and Disease  Risk.  Harvard  Medical  School: Division  of  Sleep  Medicine.  2007.
Available from http://healthysleep.med.harvard.edu/he althy/matters/consequences/sleep-and- disease-risk.   Diakses pada 15 Juli 2010.
26. Morigny P, Houssier M, Mouisel E, Langin D.  Adipocyte  Lipolysis  and  Insulin Resistance.  Biochimie  2016;  125:  259- 266.
27. Chakrabarti P, Kim JY, Singh M, Sin Y, Kim J,  Kumbrink  J,  Wu  Y,  Lee  M,  Kirsch  KH, Fried  SK,  Kandror  KV.  Insulin  Inhibits
Lipolysis in Adipocytes via the
Evolutionarily  Conserved  mTORC1-Egr1- ATGL-Mediated  Pathway.  Molecular  and Cellular Biology 2013; 33(18): 3659-3666. 28. Beccuti  G,  Pannain  S.  Sleep  and  Obesity. Current Opinion Clinical Nutrition Metabolic Care 2011; 14(4): 402-412.
29. Anic  GM,  Titus-Ernstoff  L,  Newcomb  PA, Trentham-Dietz  A,  Egan  KM.  Sleep Duration  and  Obesity  in  a  Population- Based Study. Sleep Medicine 2010; 11(5): 447-451.
30. Anuradha  R,  Ravivarman  G,  Jain  T.  The Prevalence  of  Overweight  and  Obesity among  Woman  in  an  Urban  Slum  of
Chennai. Journal of Clinical and
Diagnostic Research 2011; 5(5): 957-960.
31. Morselli LL, Guyon A, Spiegel K. Sleep and Metabolic  Function.  Pflugers  Archiv European  Journal  of  Physiology  2012; 463(1): 139-160.
32. Wu Y, Zhai L, Zhang D. Sleep Duration and Obesity  among  Adults:  A  Meta-Analysis Prospective  Studies.  Sleep  Medicine 2014; 15(12): 1456-62.
33. Anastasia,  Devi  L.  Frekuensi  Konsumsi Bahan  Makanan  Sumber  Kalsium  pada Remaja  di  Tiga  Sekolah  Menengah Pertama  di  Depok  Tahun  2008.  Skripsi. Depok:  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Airlangga,  2008.  p.  42-43.