## GAMBARAN STATUS BAKTERI PADA INFEKSI LUKA KAKI DIABETIK

## Najihah
Jurusan Keperawatan, Universitas Borneo Tarakan Email: 714.najihah@gmail.com

## Abstrak
Infeksi Luka Kaki Diabetik (LKD) merupakan salah satu komplikasi yang paling sering dan parah pada penderita Diabetes Mellitus (DM). Mengidentifikasi infeksi merupakan salah satu bagian dalam penilaian luka kaki diabetis yang dapat dilakukan dengan menilai faktor resiko infeksi dan mempehatikan tanda dan gejala. Namun, untuk melakukan  penilaian  terhadap  infeksi  tidak  hanya  dengan  memperhatikan  tanda  dan  gejala  kninis,  hasil mikrobiologi juga diperlukan. Tes mikrobiologi ditentukan dengan memeriksa biopsi atau sekret purulen dengan melakukan swab pada permukaan luka. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi jenis dan jumlah bakteri pada permukaan  luka.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survey  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study dengan jumlah sampel sebanyak 53 luka yang diperoleh melalui teknik accidental  sampling . Instrument yang digunakan  yaitu  kultur  bakteri  untuk  mengetahui  kolonisasi  bakteri  pada  permukaan  luka.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa rerata jumlah bakteri pada infeksi LKD 47.10 6 dan bakteri terbanyak yang ditemukan adalah proteus  miriabilis (29.6%).  Oleh  karena  itu,  pasien  DM  dengan  luka  kaki  perlu  untuk  diidentifikasi  untuk kemungkinan adanya infeksi
Kata kunci : Diabetes Melitus, Infeksi, Luka Kaki Diabetik Status Bakteri,

## Abstract
Description Of The Status Of Bacteria On Diabetic Foot Infection. Diabetic Foot Infection (DFI) is one of the most frequent and severe complications in people with Diabetes Mellitus (DM). Identifying infection is one part of the assessment of diabetic foot ulcers which can be done by assessing risk factors for infection  and paying attention to signs and symptoms. However, to assess infection not only by paying attention to clinical signs and symptoms, microbiological results are also needed. Microbiological tests are determined by examining a biopsy or purulent discharge by swab the wound surface. The purpose of this study was to identify the type and number of  bacteria  on the wound surface. This research is an analytical survey research with a cross sectional  study approach with a total sample of 53 wounds obtained through accidental sampling technique. The instrument used is bacterial culture to determine bacterial colonization on the wound surface. The results showed that the average number of bacteria in DFI was 47.106 and the most bacteria found was Proteus myriabilis (29.6%). Therefore, DM patients with foot ulcers need to be identified for possible infection.
Keywords: Bacterial Status, Infection, Diabetic Foot Ulcers, Diabetes Mellitus

## Pendahuluan
Diabetes Mellitus (DM) secara global merupakan  salah  satu  keadaan  darurat kesehatan terbesar sejak abad ke-21. Setiap tahun semakin banyak orang hidup dengan kondisi  ini,  yang  dapat  mengakibatkan komplikasi  yang  mengubah  hidup  (IDF,
2015).  Pasien  dengan  DM  berisiko  tinggi
memperoleh  penyakit  komplikasi  karena adanya  gangguan  toleransi  Glukosa  yang dapat  menyebabkan  kerusakan  berbagai sistem  tubuh  terutana  saraf  dan  pembuluh darah,
Salah  satu  komplikasi  DM  adalah Luka kaki diabetes (LKD) yang disebabkan oleh  neuropati  dan  PAD.  Peningkatan risiko terjadinya LKD dapat menyebabkan penyembuhan luka yang tertunda sehingga meningkatkan  risiko  komplikasi  lebih lanjut (Alavi, Sibbald, Mayer, & Goodman,
2014). Sekitar 25% penderita DM berisiko untuk terjadi LKD. Di Inggris, komplikasi pada  kaki  menunjukkan  angka  20%  dari total  pelayanan  kesehatan  pada  perawatan
DM (Wounds International, 2013).
Prevalensi  LKD  di  seluruh  dunia  6.3%
dimana  prevalensi  tertinggi  di  Amerika
13.0%  dan  terendah  di  Ocean  3.0%
sedangkan  di  Asia  5.5%  (Zhang,  et  al.,
2016).  Di wilayah Indonesia timur sendiri
55.4%  penderita  DM  berisiko  megalami
LKD dan 12% dengan LKD (Yusuf, et al.,
2016).
Infeksi  adalah  ancaman  utama  bagi LKD  dan  jauh  lebih  parah  daripada  luka dengan  etiologi  lainnya.  Infeksi  LKD merupakan  salah  satu  komplikasi  yang paling  sering  dan  parah  pada  individu dengan  DM.  Sekitar  56%  dari  LKD terinfeksi  dan  secara  keseluruhan  sekitar 20%  dari  pasien  dengan  luka  kaki  yang terinfeksi akan menjalani amputasi tungkai bawah (Wounds International, 2013). Lebih dari  50%  LKD  berkembang  menjadi infeksi,  dan  meningkatkan  10  kali  lipat resiko untuk dirawat dengan dengan infeksi tulang/  jaringan  lunak  dibanding  dengan individu tanpa DM (Alavi, Sibbald, Mayer,
&  Goodman,  2014).  Selain  itu,  hampir  1 dari  6  pasien  dengan  infeksi  LKD meninggal  dalam  waktu  1  tahun  akibat infeksi  yang  diderita  dan  adanya  infeksi meningkatkan  risiko  amputasi  minor sebesar 50% dibandingkan dengan penderita  luka  tanpa  infeksi  (Hobizal  &
Wukich,  2012).  Di  Amerika  pada  tahun 2010  dilaporkan  bahwa  insiden  kejadian Infeksi  LKD  yaitu  1.1/100  penderita  DM (Duhon, Hand, Howell, & Reveles, 2015).
Di  Indonesia,  salah  satu  penelitian menunjukkan  bahwa  98.8%  pasien  LKD menderita  Infeksi  (Pemayun,  Naibaho, Novitasari,  Amin,  &  Minuljo,  2015). Sehingga  setiap  pasien  DM  dengan  luka kaki  harus  dinilai  untuk  kemungkinan adanya infeksi (Lipsky, et al., 2012).
Mengidentifikasi  infeksi  merupakan  salah satu  bagian  dalam  penilaian  luka  kaki diabetis  yang  dapat  dilakukan  dengan menilai  faktor  resiko  infeksi  dan mempehatikan  tanda  dan  gejala.  Namun untuk melakukan penilaian terhadap infeksi tidak  hanya  dengan  memperhatikan  tanda dan  gejala  kninis,  hasil  mikrobiologi  juga diperlukan  (Wounds  International,  2013).
Tes  mikrobiologi  ditentukan  dengan memeriksa  biopsi  atau  sekret  purulen dengan  melakukan  swab  pada  permukaan luka.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey  analitik  dengan  pendekatan cross sectional  study .  Penentuan  sampel  dalam
penelitian  ini  menggunakan  teknik non probability sampling  dengan  pendekatan
Accidental  Sampling .  Besar  sampel  dalam penelitian  ini    yaitu  53  luka  dari  41 penderita  DM.  Mengidentifikasi  derajat infeksi  dengan  mengisi  lembar  observasi infeksi  luka  kaki  diabetik.  Pengumpulan data menggunakan lembar observasi untuk megidentifikasi  derajat  infeksi  serta melakukan  pemeriksaan  kultur  bakteri untuk  mengidentifikasi  jenis  bakteri  dan jumlah bakteri pada permukaan luka. Data dianalis  dengan  menggunakan  analisis
statistik deskriptif. Rekomendasi persetujuan  etik  penelitian  ini  telah
dikeluarkan  pada  tanggal  8  Mei  2017 dengan Nomor: 281/ H4. 8. 4. 5. 31/ PP36- KOMETIK/ 2017.

## Hasil
Tabel.1 Status bakteri berdasarkan status infeksi
Variabel Status Infeksi Total Tidak Ya n=25 % n=28 % n=53 % Jumlah Bakteri (Mean, ±SD) 2038079 1 (20.10 6 ) 52129541 (52.10 6 ) 47622481 (47.10 6 ) 11068051 3 (11.10 7 ) 34802862 (34.10 6 ) 88372171 (88.10 6 ) Jenis Bakteri Klabsiella Sp
E. Coli
Proteus Miriabialis
Proteus Vulgaris Providencia Stuarti Providencia Alkalifaesan Enterobacter Aglumerans Alkaligenesis Faecalis Pseudomonas Aerofenesa Stapylococcus Aureus 3 3 2 6 0 1 2 2 4 1 12.5 12.5 8.3 25.0 0.0 4.2 8.3 8.3 16.7 4.2 4 4 8 3 2 2 1 2 1 0 14.8 14.8 29.6 11.1 7.4 7.4 3.7 7.4 3.7 0.0 7 7 10 9 2 3 3 4 5 1 13.7 13.7 19.6 17.6 3.9 5.9 5.9 7.8 9.8 2.0
Tabel  1 menunjukkan  analisis  status bakteri pada luka kaki diabetik.  Dari tabel dapat  dilihat  bahwa  rerata  jumlah  bakteri pada  LKD  yaitu  34.10 6 dan  pada  luka dengan  infeksi  yaitu  47.10 6 . Jenis  bakteri yang  ditemukan  pada  LKD  ada  10  jenis, bakteri  terbanyak  yang  ditemukan  adalah proteus  miriabilis (19.6%), proteus vulgaris (17.6%), klabsiella Sp (13.7%) dan
E.  Coli (13.7%).  Untuk  infeksi  LKD, bakteri  terbanyak  yang  ditemukan  adalah proteus miriabilis (29.6%),

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian
ditemukan  bahwa  rerata  jumlah  bakteri pada LKD yaitu 34.10 6 , dan rerata jumlah bakteri  pada  infeksi  LKD  yaitu  47.10 6 .
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  yang menyatakan  bahwa  jumlah  bakteri  ≥10 5 ditemukan  pada  79%  luka  yang  terinfeksi (Mosti, Magliaro, Mattaliano, &
Anggelotti,  2015).  Tingginya  jumlah
bakteri yang didefenisikan  ≥10 5 menjadi dasar  dan  dianggap  penting  untuk mendeteksi  infeksi  luka  kronis.  (Gardner,
Hillis,  &  Frantz,  2009)  dan  klinisi menyepakati  bahwa  tingkat  pertumbuhan bakteri  ≥10 5 dapat  digunakan  untuk mendiagnosis infeksi.
Jika  dilihat  dari  jenis  bakteri  yang ditemukan pada infeksi LKD, ada 10 jenis bakteri. Jenis bakteri terbanyak pada infeksi
LKD adalah Proteus Mirabilis yaitu 29.6%, kemudian E.  Coli dan Klabsiella  Sp masing-masing  14.8%.  Proteus  Mirabialis ditemukan 29.6% pada luka dengan infeksi. Hasil  yang  hampir  sama  juga  ditemukan pada penelitian sebelumnya yang melaporkan  bahwa  jenis  bakteri  yang banyak  ditemukan  dalam  pus  ulkus diabetikum  adalah Staphyloccocus  sp
(92.9%), Klebsiella sp (75.4%), Proteus sp
(73.7%), Shigella  sp (68.4%), E.  Coli  sp
(42.1%),  dan Pseudomonas  sp (10.5%)
(Nur  &  Marisa,  2016).  Pada  penelitian lainnya  ditemukan  jenis  bakteri  terbanyak pada  infeksi  LKD  adalah E.  Coli yaitu sebanyak  21.2%,  dimana  didapatkan  pada
16.1%  pada  derajat  3  PEDIS  dan  32.5%
pada  derajat  4  PEDIS  (Rinaldo,  2017).
Pada  kultur  luka  dengan  infeksi,  bakteri yang ditemukan biasanya bersifat polimikroba gabungan antara coccus gram positif  dan  rods  gram  negative  (misalnya Escherichia  coli,  Proteus,  Klebsiella ) (Peters & Lipsky. 2013).

## Kesimpulan
Jumlah bakteri rata-rata pada Infeksi LKD yaitu 47.10 6 , sedangkan jenis bakteri
terbanyak pada Infeksi LKD adalah Proteus mirabilis (29.6%).  Oleh karena itu, pasien
DM  dengan  luka  kaki  perlu  untuk diidentifikasi  untuk  kemungkinan  adanya infeksi dengan menilai tanda objektif yaitu status bakteri.

## Referensi
Alavi,  A.,  Sibbald,  R.  G.,  Mayer,  D.,  & Goodman, L. (2014). Diabetic foot ulcers;  Part  II.  Management. J  Am Acad Dermatol , 21e1-21e24.
Duhon, B. M., Hand, E. O., Howell, C. K.,
& Reveles, K. R. (2015). Retrospective cohort study evaluating the  incidence  of  diabetic  foot infections  among  hospitalized adults with  diabetes  in  the  United  States from  1996-2010. American  Journal of Infection Control , 1-4 Gardner, S. E., Hillis, S. L., & Frantz, R. A. (2009). Clinical Signs of Infection in Diabetic  Foot  Ulcers  with  High Microbial Load. Biol Res Nurs, 119- 128.
Hobizal,  K.  B.,  &  Wukich,  a.  D.  (2012). Diabetic  foot  infections:  current concept  review. Diabetic  Foot  & Ankle , 1-8.
Lipsky, B. A., Peters, E. J., Berendt, A. R., Senneville, E., Bakker, K., Embil, J.
M.,  et  al.  (2012).  IWGDF GUIDELINES;  Specific  guidelines for  the  treatment  of  diabetic  foot infections 2011. Diabetes/Metabolism Research and Reviews , 234 – 235.
Mosti, G., Magliaro, A., Mattaliano, V., &
Anggelotti,  N.  (2015).  Comparative study of two antimicrobial dressings in  infected  leg  ulcers:  a  pilot  study. Journal Of Wound Care, 1-6.
Nur,  A.,  &  Marisa,  N.  (2016).  Gambaran Bakteri Ulkus Diabetikum di Rumah Sakit  Zainal  Abidin  dan  Meuraxa
Tahun  2015.  Buletin  Penelitian Kesehatan, 187-196.
Pemayun,  T.  G.,  Naibaho,  R.  M., Novitasari,  D.,  Amin,  N.,  & Minuljo, T. T. (2015). Risk factors for  lower  extremity  amputation  in patients with diabetic foot ulcers: a hospital-based  case – control  study. Diabetic Foot & Ankle , 1-13. Peters,  E.  J.,  &  Lipsky,  B.  A.  (2013). Diagnosis  and  Management  of Infection  in  the  Diabetic  Foot.
Medical Clinics of North America ,
911-946.
Rinaldo, C. (2017). Hubungan antara pola kuman  dengan  infeksi  kaki  diabetik berdasarkan derajat pedis di rsup dr. kariadi semarang. Dipetik Agustus 3, 2017, dari eprints.undip.ac.id: http://eprints.undip.ac.id/54336/1/Ch ristiawan_Rinaldo.pdf.
Wounds International. (2013). Best practice guidelines.  Wound  management  in diabetic foot ulcer, hal. 1-27.
Xie, T., Lu, S., & Mani, R. (2010). Diabetic Foot Infection in the World; We Need Ways  Forward.  The  International Journal of Lower Extremity Wounds,
3-5.
Yusuf, S., Okuwa, M., Irwan, M., Rassa, S., Laitung,  B.,  Thalib,  A.,  et  al. (2016). Prevalence and Risk Factor of  Ulcers  in  a  Regional  Hospital, Eastern Indonesia. Open Journal of Nursing , 1-10.
Zhang, P., Lu, J.,  Jing, Y., Tang, S., Zhu, D.,  &  Bi,  Y.  (2016).  Global epidemiology  of  diabetic  foot ulceration:  a  systematic  review  and meta-analysis. Annals  of  Medicine , 106-116.