## JURNAL RESPIRASI

## JR
Vol. 3 No. 1 Januari 2017
Peran Masker/Respirator dalam Pencegahan Dampak Kesehatan Paru Akibat Polusi Udara
Haruyuki Dewi Faisal, Agus Dwi Susanto
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS. Persahabatan, Jakarta

## ABSTRACT
Outdoor air pollution contributed harmful impact to public health. There are several respiratory disorders related to outdoor air pollution such as acute respiratory infection, lung cancer, asthma, chronic obstructive lung disease (COPD) and lung function disorder. Respirator is a personnel protective device which has role in the primary intervention step. Currently exist many types of respirators in industrial setting that have specific function to certain hazard exposure in work process. It is difficult to choose one type of respirator that can be implemented in population setting to protect against all air pollutant content. Therefore, it is relevant choosing one respirator type which has the ability to effectively filtrate one of air pollutant content that is the particulate matter. One respirator type, N95 mask has superiority in term of cost and technical use aspects for protecting particulate matter pollutant. Respirator usage effectivity in population setting is an important subject to find out more.
Keywords: health effect, N95 mask, outdoor air pollution, particulate matter, respirator
Correspondence : Haruyuki Dewi Faisal, Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS. Persahabatan, Jakarta. E-mail: uqharu@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Polusi udara terdiri dari dua macam yaitu polusi udara luar  ruangan  ( outdoor  air  pollution )  dan  polusi  udara ruangan ( indoor air pollution ). Polusi udara luar ruangan memberikan  gangguan  terhadap  kesehatan  masyarakat. Kematian akibat polusi udara luar ruangan  secara global diperkirakan  sebanyak  3,7  juta  jiwa  di  tahun  2012. Sebanyak  14%  dari  kematian  tersebut  terkait  dengan penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK)  atau  penyakit saluran  napas  bawah  sedangkan  6%  berasal  dari  kanker paru. International  Agency  for  Research  on  Cancer (IARC)  telah  mengemukakan  bahwa  polusi  udara  luar ruangan merupakan salah satu faktor karsinogenesis dengan particulate  matter sebagai  komponen  penyebab  utama. Wilayah  yang  banyak  terkena  dampak  polusi  udara  luar ruangan  adalah  Pasifik  Barat dan  Asia  Tenggara  dengan Indonesia termasuk salah satunya. 1–3 Bencana  alam  berupa  kebakaran  hutan  merupakan salah satu komponen penyebab polusi udara luar ruangan. Setiap  tahunnya  Indonesia  mengalami  kebakaran  hutan yang terjadi pada musim kemarau. Kebakaran hutan besar
pernah  terjadi  di  tahun  1997  dan  kembali  terjadi  pada tahun  2015  ini  yang  meliputi  300.000  hektar  lahan  di  6 provinsi. Angka peningkatan kasus infeksi saluran napas akut  (ISPA)  akibat  kebakaran  hutan  pada  tahun  2015 ini  dilaporkan  sebesar  1,8  hingga  3,8  kali  dibandingkan tahun  sebelumnya. 4,  5 Pemakaian  alat  pelindung  diri seperti  masker  debu  merupakan  salah  satu  upaya  yang dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  gangguan  kesehatan paru  akibat  polusi  udara  luar  ruangan  terkait  kebakaran hutan. Polutan  yang  ditimbulkan  kebakaran hutan terdiri dari  berbagai  jenis  komponen  zat  sehingga  sulit  untuk memilih satu jenis alat pelindung diri yang dapat berfungsi melindungi dari semua dampak polutan tersebut. Tinjauan pustaka ini akan membahas peran masker/respirator dalam pencegahan gangguan kesehatan akibat polusi udara luar ruangan. Penyebutan polusi udara dalam tinjauan pustaka ini mengacu kepada polusi udara luar ruangan. 5, 6

## Kandungan Polutan Udara
Polutan udara berdasarkan jenisnya dapat dikategorikan menjadi  polutan  primer  dan  sekunder.  Polutan  primer adalah polutan yang berasal langsung dari sumber polutan
seperti  cerobong  asap  pabrik,  pipa  knalpot  kendaraan bermotor atau kebakaran hutan. Pengukuran kadar polutan primer ini berasal dari data inventaris emisi sumber polutan tersebut. Sedangkan polutan sekunder terbentuk di atmosfer akibat reaksi antara polutan primer dan unsur lain dari alam. Contoh paling populer polutan sekunder adalah ozon (O 3 ). Kadar  polutan  sekunder  tidak  dapat  diukur  berdasarkan data inventaris emisi karena model  pembentukannya, tetapi dapat diperkirakan dengan rumusan tertentu dengan menentukan kadar volume per satuan waktu di atmosfer. 7 Berdasarkan sifat fisisnya maka polutan  dapat dibagi menjadi polutan gas dan polutan partikel. Polutan  gas adalah polutan udara yang berbentuk gas atau uap. Molekul polutan gas dapat langsung memasuki saluran pernapasan. Polutan  partikel  sering  disebut  juga  dengan particulate matter (PM). Particulate matter merupakan polutan utama pemberi  dampak  pada  kesehatan.  Polutan  ini  terdiri  atas unsur sulfat, nitrat, amonia, natrium klorida,  karbon debu mineral  dan  air  yang  tersuspensi  dalam  fase  cairan  dan padat di udara. Jenis PM sebagai indikator polutan udara dapat  dibagi  menjadi  PM 10 dan  PM 2,5 .  Ukuran  diameter PM 10 adalah 2,5–10 μ m sedangkan PM 2,5 adalah < 2,5 μ m. Dalam gambar 1 dapat dilihat perbandingan ukuran PM dan unsur lain sebagai pembanding. 7
Gambar 1. Ukuran diameter PM dan unsur lain 7
Tabel 1. Polutan primer dan sumber emisi 7
Polutan  primer  terdiri  atas  sulfur  dioksida  (SO 2 ), nitrogen  oksida  (NO),  karbon  monoksida  (CO), volatile organic compound (VOC), partikel karbon dan partikel non- karbon. Pada gambar 1 dijelaskan sumber polutan primer dan mekanisme pelepasannya ke atmosfer. Ozon terbentuk akibat reaksi kimia yang berbeda-beda disesuaikan dengan ketinggian atmosfer. World Health Organization (WHO) mengeluarkan  panduan  mengenai  kualitas  udara  bersih dengan menilai beberapa kandungan polutan di dalamnya. Kandungan polutan yang biasa dijadikan indikator kualitas udara bersih adalah PM, O 3 , nitrogen dioksida (NO 2 ) dan SO 2 . 7
Batasan  nilai  polutan  telah  direkomendasikan  oleh WHO berdasarkan kandungan harian, tahunan atau periode waktu tertentu. Kandungan tersebut menunjukkan satuan berat  dalam  mikrogram  ( μ g)  per  satuan  volume  meter kubik (m 3 ). Batasan kadar empat parameter polutan udara yang  biasa  dijadikan  acuan  WHO  dalam  menilai  tingkat keparahan polusi udara dijelaskan dalam tabel 2. Batasan nilai  polutan  yang  dibuat  oleh  WHO  ini  bersifat  global. Berdasarkan  komponen  polutan  tersebut,  tiap  negara memadukannya  dan  mengkategorikan  tingkat  keparahan polusi agar dapat diketahui masyarakat. 1
Setiap negara memiliki sistem pelaporan kualitas udara kepada masyarakatnya masing-masing. Indonesia memakai sistem pelaporan indeks standar pencemaran udara (ISPU). Negara lain memiliki sistem pelaporan berbeda, contohnya Inggris  dan  Amerika  Serikat  memakai air  quality  index (AQI),  Kanada  dengan air  quality  health  index (AQHI), Singapura memakai pollutant standar index (PSI) sementara Malaysia  melaporkan  dengan  sistem air  pollutant  index (API).  Pada  prinsipnya  masing-masing  negara  memakai komponen penilaian yang hampir sama. Perbedaan terletak pada rentang nilai parameter dan penamaan kategori tingkat keparahan polusi udara. 8,9,19,11,12 Berdasarkan surat keputusan kepala Badan
Pengendalian  Dampak  Lingkungan  (Bapedal)  KEP- 107/KABAPEDAL/11/1997, parameter polutan yang
Nama polutan Sumber emisi Mekanisme Sulfur dioksida Bahan bakar mengandung sulfur (batu bara dan minyak bumi) Nitrogen oksida Batu bara banyak kandungan nitrogen dan sedikit minyak bumi Sulfur berubah menjadi sulfur dioksida dalam proses pembakaran bahan bakar fosil Nitrogen berubah menjadi nitrogen oksida saat pembakaran bahan bakar Karbon monoksida Bahan bakar mengandung karbon Pembakaran tidak sempurna, misalnya proses pembakaran pada kendaraan bermotor Volatile organic compound Uap mengandung rantai hidrokarbon, oksigenat, halogenat di atmosfer Evaporasi bahan bakar cair (benzena dari tanki kendaraan bermotor) Partikel karbon Bahan bakar fosil, biomas Pembakaran bahan bakar fosil, biomas Partikel non karbon Debu terbang berasal dari batu bara, penambangan mineral, tanah Debu yang berasal dari pembakaran batu bara, proses penambangan, tanah yang terbawa angin
Tabel 2. Batasan kadar parameter polutan udara 1
Kadar ( μ g/m 3 ) Nama polutan Harian Tahunan 1 jam 8 jam 10 menit PM10 50 20 – – – PM2,5 25 10 – – – Ozon – – – 100 – Nitrogen oksida – 40 200 – – Sulfur dioksida 20 – – – 500
Tabel 3. Indeks, kategori dan warna ISPU 14 Indeks Kategori Warna 1–50 Baik Hijau 51–100 Sedang Biru 101–199 Tidak sehat Kuning 200–299 Sangat tidak sehat Merah 300–lebih Berbahaya Hitam
dinilai  dalam  ISPU  adalah  PM 10 ,  SO 2 ,  CO,  O 3 dan NO 2 .  Masing-masing  parameter  diukur  dalam  kurun waktu  tertentu.  Rentang  nilai  ISPU  dilaporkan  dengan berbagai macam warna sesuai tingkat keparahan. Terkait dengan  kebakaran  hutan,  kolaborasi  instansi  pemerintah seperti  Kementerian  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan, Departemen  Kesehatan  dan  Badan  Meteorologi  dan Geofisika  secara  berkesinambungan  melaporkan  situasi terakhir dan memberikan rekomendasi kepada masyarakat dalam menyikapi tingkat keparahan polusi udara tersebut. Tabel 3 memberikan informasi mengenai ISPU. 13–15

## Dampak Polusi Udara terhadap Kesehatan Paru
Beberapa bukti mengungkapkan dampak polusi udara terhadap kesehatan paru, baik  penelitian  epidemiologi, pajanan klinis terhadap manusia, pajanan  lingkungan dan toksikologi pada hewan coba. 16 Sementara di sisi  lain Marino mengemukakan bahwa masih  diperlukan  bukti lagi  untuk  menguatkan  hubungan  antara  polusi  udara dengan  beberapa  gangguan  penyakit  paru  seperti  ISPA, penurunan  faal  paru,  PPOK,  kanker  paru  dan  asma. 17 Ukuran diameter PM diduga menjadi faktor memberatnya dampak  polusi  udara  terhadap  kesehatan.  Semakin  kecil ukuran PM maka semakin tinggi efek penetrasinya hingga dapat mempengaruhi saluran napas bawah. 18 Gambar memperlihatkan jangkauan PM terhadap saluran napas. 19 Sebuah ulasan sistematik di Cina menganalisis dampak polusi PM 10 dan PM 2,5 terhadap mortalitas  dan gangguan kesehatan paru. Terdapat hubungan bermakna  antara peningkatan nilai PM 10 sebesar 10 μ g/m 3 dengan mortalitas penyakit paru, namun tidak terdapat  hubungan bermakna peningkatan PM 2,5 sebesar 10 μ g/m 3 dengan  mortalitas akibat penyakit paru. 20 Studi kohort restrospektif selama 12
Gambar 2. Lokasi deposisi particulate matter . 19
tahun di Shenynang, Cina, melaporkan bahwa PM 10 dan gas NO 2 sangat berhubungan dengan mortalitas penyakit paru, sedangkan tidak terdapat hubungan pada gas SO 2 . 21 Kebakaran hutan berkontribusi dalam peningkatan parameter polusi udara. Dampak yang ditimbulkan dapat memengaruhi area yang jauh dari pusat kebakaran hutan. Unsur  polutan  yang  ditimbulkan  kebakaran  hutan  antara lain  adalah  PM,  karbon  monoksida,  uap  merkuri,  unsur kimia  pembentuk  ozon  dan  VOC. 22 Komponen  utama polutan  akibat  kebakaran  yang  patut  diwaspadai  adalah PM 2,5 . Tingkat polusi udara pada area 100 mil dari titik api ditemukan 5–15 kali lebih buruk dari batas  normal  serta 2–3 kali lebih buruk bila dibandingkan kadar polutan pada saat terburuk bukan akibat kebakaran hutan. 23

## Masker/Respirator sebagai Pelindung Saluran
Napas Masker Prosedur
Masker prosedur adalah nama lain dari masker bedah. Jenis  masker  ini  tidak  memiliki  kemampuan  menutupi hidung dan mulut dengan sempurna karena terdapat celah di keempat sisi masker tersebut. Tujuan pemakaian masker prosedur adalah untuk menyaring udara yang keluar dari mulut atau hidung pemakai. Masker prosedur tidak berbeda bermakna dengan masker kertas yang dipakai pada industri pengamplasan  yang  bertujuan  menyaring  partikel  besar (debu  amplas).  Masker  prosedur  tidak  termasuk  dalam kategori  respirator  yang  tersertifikasi  lembaga  seperti
National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health (NIOSH) di Amerika Serikat maupun European Committee for  Standardization / Comité  Européen  de  Normalisation (CEN) di Eropa. 24

## Respirator
Respirator  merupakan  suatu  alat  pelindung  diri  yang dipakai di wajah, setidaknya  meliputi hidung dan  mulut. Pelindung diri ini berfungsi untuk mengurangi risiko bahaya partikel di udara, gas dan uap. Pemakai respirator haruslah memahami  cara  pemakaiannya  agar  respirator  dapat berfungsi secara optimal. Setiap pemakai respirator harus menjalani pelatihan tentang bagaimana cara memakai alat tersebut. Selain itu terdapat pula suatu upaya memastikan pemakai  respirator  telah  memakai  dengan  benar.  Upaya ini disebut dengan fit testing . Jenis fit testing ada dua yaitu kualitatif dan kuantitatif. Secara singkat prosedur fit testing adalah pemakaian respirator, kemudian diberikan pajanan tertentu  dan  dilihat  apakah  ada  kebocoran  atau  tidak. Respirator dapat dibagi berdasarkan cara pemakaian dan mekanisme kerja. 25,26
1. Klasifikasi berdasarkan cara pemakaian
Pembagian  jenis  respirator  dapat  diklasifikasikan berdasarkan cara pemakaian yaitu respirator pakai ketat ( tight  fitting )  dan  longgar  ( loose  fitting ).  Respirator pakai ketat adalah respirator yang cara pakainya secara ketat menutupi setengah wajah ataupun seluruh wajah. Tepi  respirator  berfungsi  sebagai  pembatas  kedap dengan udara luar. Sedangkan respirator pakai longgar berupa  helm  atau  kerudung  yang  menutupi  seluruh kepala. 27 Gambar 3 menampilkan jenis respirator pakai ketat dan longgar. 28
2. Klasifikasi berdasarkan mekanisme kerja
Berdasarkan  mekanisme  kerja  maka  respirator dibagi  menjadi  dua  yaitu  respirator  pemurni  udara ( air  purifying )  dan  pemasok  udara  ( air  supplying ). Mekanisme  respirator  pemurni  udara  bekerja  dengan cara menghilangkan kontaminan dari udara, salah satu contoh respirator ini yang banyak dipakai adalah N95. Sedangkan  respirator  pemasok  udara  menyediakan sumber udara bersih dan sebagai contoh sumber udara berasal dari tabung berisi oksigen terikat di punggung pemakai.  Masing-masing  kelompok  pembagian respirator  berdasarkan  mekanisme  kerja  ini  memiliki jenis-jenis sebagai berikut: 26, 29,30
a. Pemurni udara Respirator pemurni udara terdiri atas powered air purifying  respirator (PAPR)  dan non-powered air  purifying  respirator (non-PAPR).  Jenis  yang pertama  disebut  dengan  istilah powered karena menggunakan  daya  listrik  berupa  baterai  untuk menciptakan  tekanan  positif  dalam  masker dengan cara mengambil, menyaring dan kemudian mengalirkan  udara  luar  ke  dalam  bagian  masker. Jenis non-PAPR tidak memiliki daya listrik untuk menyaring  udara  dan  tekanan  yang  ada  dalam masker  adalah  tekanan  negatif.  Jenis  non-PAPR terdiri atas filtering piece , full facepiece , half mask , quarter  mask dan mouth  bit .  Pembagian  jenis  ini dapat dilihat dalam Gambar 4. 23, 28
Respirator  pemurni  udara  menyaring  partikel  dan gas/uap yang didapat akibat pengaruh di lingkungan kerja dan akibat polusi udara. Penyaringan partikel mengandalkan  diameter  pori  untuk  menyaring partikel-partikel yang berukuran lebih besar. Jenis respirator  pemurni  udara  yang  beredar  di  pasaran misalnya masker sekali pakai N95 ( filtering piece ) dan respirator elastomer ( full facepiece, half mask, quarter mask, mouth bit ) yang dapat dipakai berulang dengan cara mengganti bagian penyaringnya saja, sedangkan bagian masker yang terbuat dari bahan elastomer dapat dicuci. Pada respirator elastomer, penyaring gas/uap pemurni udara dilakukan dengan menggunakan cartridge atau canister yang  berisi bahan adsorben dan absorben seperti karbon atau bahan spesifik lain yang dapat melindungi dari gas asam,  uap  organik  maupun  kontaminan  tertentu seperti uap merkuri. 31
Terdapat  beberapa  parameter  untuk  mengetahui karakteristik  suatu  respirator.  Karakteristik  ini diinformasikan dalam bentuk kode huruf dan angka. Huruf N berarti respirator tersebut non-oil resistance atau tidak tahan terhadap uap minyak sehingga harus dipakai di lingkungan kerja bebas minyak. Kode R artinya somewhat oil-resistance yang tahan terhadap uap minyak hanya dalam satu giliran jadwal kerja. Kode P yang berarti oil-proof yang dapat dipakai di area kerja berminyak dalam jangka waktu  lebih
dari satu giliran jadwal kerja. 32 Angka-angka yang mengikuti  kode huruf ini adalah 95, 99, dan 100. Angka ini berarti jumlah persentase partikel udara yang  dapat  disaring  berdasarkan  uji  laboratorium yang dilakukan oleh NIOSH, berturut-turut sebagai berikut 95%, 99% dan 99,97%. 33
Masker N95 adalah bagian dari respirator pemurni udara  jenis filtering  piece .  Masker  jenis  ini merupakan  suatu  produk  yang  dapat  menyaring PM dengan ukuran 0,3 μ m sebesar 95%. Dari segi harga  maupun  teknis  pemakaian,  masker  N95 memiliki kelebihan dibandingkan masker pemurni udara  jenis  lain  dalam  menghadapi  polusi  udara. Masker  N95  berbeda  dengan  masker  prosedur yang  kemampuan  filtrasinya  tidak  tersertifikasi oleh NIOSH. Gambar 5 adalah masker N95 beserta keterangan spesifikasinya. 24, 33
Gambar 5. Masker N95 beserta informasi spesifikasinya. 33

## b. Pemasok udara
Berdasarkan sumbernya, respirator pemasok udara dapat  dibedakan  atas self-containing  breathing apparatus (SCBA), airline respirator  dan  SCBA kombinasi. Respirator jenis SCBA sumber pemasok udara  berasal  dari  tabung  berisi  oksigen  terikat di  punggung  pemakai  sehingga  membuat  leluasa berpindah  ke  mana  saja.  Respirator  jenis Airline respirator bersumber dari suatu tabung oksigen tak
Gambar 6. Pembagian jenis respirator pemasok udara. 28,29
bergerak  atau  kompresor  udara  yang  terhubung dengan  sebuah  selang,  sehingga  pemakaiannya terbatas hanya di sekitar sumber udara berada tidak seperti SCBA. Respirator jenis SCBA kombinasi, contohnya  SCBA  yang  juga  dilengkapi  dengan respirator pemurni udara. Perbedaan mengenai jenis respirator tersebut dijelaskan pada Gambar 6. 28, 29

## Assigned Protection Factors
Assigned Protection Factors (APF)  merupakah suatu parameter  angka  yang  menginformasikan  kemampuan suatu respirator melindungi pemakai.

## Mekanisme Penyaringan (Filtrasi)
Penyaringan partikulat memiliki dua tipe: absolut dan nonabsolut. Penyaring absolut  menggunakan sekat untuk membuang  partikel  dari  udara  dengan  menyingkirkan partikel  yang  ukurannya  lebih  besar  dari  pori-pori sekat.  Kebanyakan  respirator  besifat  nonabsolut,  artinya respirator  mengandung  pori  yang  ukurannya  lebih  besar dibanding partikel yang seharusnya dibuang. Pembuangan partikel  menggunakan  kombinasi  dari  penangkap tahanan  ( interception  capture ),  penangkap  pengendapan ( sedimentation  capture ),  penangkap  impaksi  inersial ( inertial impaction capture ), penangkap difusi ( diffusion
Tabel 4. Jenis respirator dan nilai APF 34
Jenis respirator Masker 1/4 Masker 1/2 Masker Penuh Helm/Kerudung Loose-fitting face piece Respirator pemurni udara 5 10 3 50 – – Respirator pemurni udara dengan daya listrik (PAPR) – 50 1.000 25/1.000 4 25 Respirator pemasok udara Modus permintaan – 10 50 – – Modus aliran kontinyu – 50 1.000 25/1.000 4 25 Modus tekanan – 50 1.000 – – SCBA Modus permintaan – 10 50 50 – Modus tekanan – – 10.000 10.000 –
capture ) dan penangkap elektrostatik ( electrostatic capture ). Kombinasi tepat dari mekanisme filtrasi bergantung pada laju aliran di filter dan ukuran partikel. Partikel yang lebih besar dan berat akan dibuang melalui penangkap inersial dan tahanan, partikel besar dan ringan akan dibuang melalui penangkap difusi dan tahanan dan partikel yang sangat kecil akan dibuang melalui penangkap difusi. 35
Gambar 7. Mekanisme penyaringan; a. mekanisme penangkap tahanan  ( interception  capture ),  b.  mekanisme penangkap pengendapan ( sedimentation capture ), c. mekanisme penangkap impaksi ( impaction capture ) 35

## Peran Masker/Respirator dalam Mencegah Gangguan Kesehatan Paru Akibat Polusi Udara
Prinsip  tiga  langkah  pencegahan  penyakit  yaitu pencegahan  primer,  sekunder  dan  tersier.  Pemakaian respirator  termasuk  dalam  langkah  pencegahan  primer sebagai bagian dari pemakaian alat pelindung diri (APD). 36 Pembahasan sebelumnya  menjelaskan bahwa  kandungan polutan udara terdiri dari berbagai macam jenis, sehingga masyarakat  sulit  memilih  jenis  respirator  yang  dapat melindungi  diri  dari  dampak  seluruh  polutan  tersebut. Usaha perlindungan diri dari dampak polusi udara berfokus kepada  proteksi  terhadap  polutan  PM  merupakan  usaha yang relevan. 6 Pemakaian APD seperti masker/respirator merupakan upaya untuk mengurangi dampak kesehatan polusi udara. Beberapa  penelitian  di  populasi  sering  memakai  jenis masker atau respirator seperti masker kain, masker bedah dan N95. Penelitian mengenai faal paru pada petugas polisi lalu lintas di Jakarta mengemukakan bahwa tidak terdapat hubungan  bermakna  antar  kebiasaan  pemakaian  masker dengan gangguan faal paru. Dalam penelitian ini kebiasan pemakaian  masker  secara  baik  hanya  9,1%,  dan  sedang
sebesar 25,6% serta buruk sebesar 62,3%. Tidak disebutkan secara  jelas  jenis  masker  yang  digunakan. 37 Penelitian sejenis  pada  polisi  lalu  lintas  di  Thailand  didapatkan terdapat  hubungan  bermakna  antara  pemakaian  masker dengan gangguan faal paru. Pemakaian masker/respirator tidak menurunkan faal paru. 38
Sebuah  penelitian  di  Korea  mencoba  mengetahui efektivitas  kerja  beberapa  jenis  masker  yaitu  masker anti  yellow  sand (setara  dengan  N95),  masker  karantina (setara dengan N95), masker prosedur, masker biasa dan sapu tangan. Dalam penelitian ini didapatkan daya tembus maksimal sebesar 6% pada masker anti yellow sand dan masker karantina. Sedangkan masker prosedur, biasa dan sapu  tangan  sedikit  memberikan  proteksi. 39 Penelitian di  India  menjelaskan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antar  nilai  arus  puncak  respirasi  (APE)  pada polisi  yang  memakai  masker  dibandingkan  dengan  yang tidak  memakai  masker.  Pada  penelitian  ini  jenis  masker yang dipakai hanya disebut sebagai breathing mask . 40 Penelitian  di  Cina  terkait  dengan  masker  N95 membuktikan bahwa jenis masker ini mampu memberikan perbedaan signifikan dalam menyaring PM 2,5 .
Gambar 8. Perbandingan kemampuan filtrasi masker N95 terhadap PM 2,5 . 41
Penelitian  di  California  pada  tahun  1999  tentang kebakaran  hutan  dan  dampak  terhadap  kesehatan menyatakan  bahwa  masker  N95  maupun  masker  bedah tidak  mampu  melindungi  masyarakat  dari  gangguan saluran napas bagian bawah. Hal ini disebabkan beberapa faktor  yaitu  lama  pajanan  di  luar  dan  tidak  cukupnya fit testing . Selain itu diduga  masyarakat  menjadi cenderung ingin  berlama  di  luar  rumah  karena  merasa  telah  aman memakai masker. Dalam penelitian lain oleh Kunzil dkk saat kebakaran di California Selatan tahun 2003 ditemukan bahwa  terjadi  penurunan  gejala  pada  kelompok  pemakai masker.  Kebakaran  hutan  di  Indonesia  pada  tahun  1997 memberikan  data  terkait  rekomendasi  skala  nasional pemakaian masker. Salah satu faktor yaitu tidak seringnya memakai masker berhubungan dengan eksaserbasi gejala respirasi. 42
Rekomendasi pemakaian masker N95 harus memperhatikan  beberapa  faktor. Fit  testing merupakan prasyarat utama agar respirator dapat bekerja secara
optimal.  Permasalahan  di  lapangan  berupa  kurangnya edukasi dapat membuat masyarakat tidak memakai masker dengan  benar.  Kelompok  masyarakat  juga  perlu  dipilih mana yang direkomendasikan untuk pemakaian respirator dan mana yang tidak. Anak-anak tidak direkomendasikan memakai respirator. Perempuan hamil, orang tua dan orang dengan gangguan paru kronik memerlukan penilaian lebih lanjut  dalam  rekomendasi  pemakaian  respirator.  Walau terdapat  keterbatasan  tetapi  pemakaian  respirator  dapat memberikan  proteksi  hingga  tingkat  tertentu  terhadap dampak polusi udara akibat kebakaran hutan. 24

## KESIMPULAN
1. Kandungan  polusi  udara  bersifat  bahaya  terhadap kesehatan masyarakat.
2. Respirator  sebagai  alat  pelindung  diri  saluran  napas terdiri  dari  berbagi  macam  jenis  sesuai  dengan kebutuhan pajanan yang dihadapi.
3. Penggunaan masker/respirator seperti masker bedah dan N95 bertujuan untuk mengurangi dampak polusi udara terhadap kesehatan paru akibat polusi udara.
4. Masker prosedur hanya sedikit memberi proteksi.
5. Masker N95 terbukti menurunkan angka penyakit paru pada kebakaran hutan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organizaion. Ambient (outdoor) air quality and health - Fact sheet [Online]. 2014. [Cited 2015 Nov 2] Available from: http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/en/.
2. Myers I, Maynard R. Polluted air-outdoors and indoors. Occup med. 2005; 55(6): 432–8.
3. Loomis D, Huang W, Chen G. The International Agency for Research on Cancer (IARC) evaluation of the carcinogenicity of outdoor air pollution: focus on China. Chin J Cancer. 2014; 33(4): 189–96.
4. Kementrian kesehatan Republik Indonesia. Tanggap Darurat Terhadap Kabut  Asap  [Online].  2015.  [Cited  2015  Nov  2].  Available  from: http://www.depkes.go.id/article/view/15101900002/tanggap-darurat- terhadap-kabut-asap.html.
5. Yoga AT. Penilaian polusi udara. J Respir Indo. 1999; 1: 4–10.
6. Sbihi  H.  Evidence  Review:  Using  masks  to  protect  public  health during  wildfire  smoke  events.  Vancouver:  Environmental  Health Services; 2014. p. 5.
7. Samet, JM. Brauer M. Schlesinger R. Source of air pollution. In: Air Quality Guidelines - Global Update. Copenhagen: WHO; 2006. p. 9–30.
8. Departement  of  Environment Malaysia.  A  Guide  To  Air  Pollutant lndex  ln  Malaysia  (API).  4 th ed.  Kuala  Lumpur:  Departement  of Environment Malaysia; 2000. p. 4–6.
9. National  Environment  Agency.  FAQs  on  PSI  (Pollutant  standard index) [Online]. 2014. [Cited 2015 Nov 2]. Available from: http:// www.nea.gov.sg/anti-pollution-radiation-protection/air-pollution- control/psi/faqs-on-psi#.
10. Ayres  JG.  Review  of  the  Air  Quality  Index:  Considerations  and Approaches  Taken.  In:  Holgate  S,  editor.  Review  of  the  UK  Air Quality Index. London: Health Protection Agency for the Committee on the Medical Effects of Air; 2011.p. 14–19.
11. Mintz D. Technical Assistance Document for the Reporting of Daily Air  Quality-the  Air  Quality  Index  (AQI).  North  Carolina:  U.S. Environmental Protection Agency; 2013.p. 1–11.
12. Government of Canada. The new Air quality health index: How air pollution affects your health Fact sheet [Online]. 2014. [Cited 2015 Nov  3].  Available  from:  http://publications.gc.ca/site/eng/home. html.
13. Kementrian lingkungan hidup dan kehutanan. Indeksi kualitas udara [Online]. 2014. [Cited 2015 Nov 3]. Available from: http://iku.menlhk. go.id/.
14. Badan pengendalian dampak lingkungan. Pedoman teknis perhitungan dan pelaporan serta informasi indeks standar pencemar udara [Online]. 1998.  [Cited  2015  Nov  3.  Available  from:  http://www.cetsuii.org/ BML/Udara/ISPU/ISPU%20(Indeks%20Standar%20Pencemar%20 Udara).htm.
15. Badan Meteorologi, Klimatologi dan Geofisika. Informasi Partikulat (PM10)  [Online].  2015.  [Cited  2015  Nov  3].  Available  from: http://www.bmkg.go.id/BMKG_Pusat/Kualitas_Udara/Informasi_ Partikulat.bmkg.
16. Committee of the Environmental and Occupational Health Assembly of  the  American  Thoracic  Society.  Health  effects  of  outdoor  air pollution. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153(1): 3–50.
17. Marino E, Caruso M, Campagna D, Polosa R. Impact of air quality on lung health: myth or reality? Ther Adv Chronic Dis. 2015; 6(5): 286–98.
18. Kim KH, Kabir E, Kabir S. A review on the human health impact of airborne particulate matter. Environ Int. 2015; 74: 136–43.
19. Guarnieri  M,  Balmes  JR.  Outdoor  air  pollution  and  asthma.  The Lancet. 2014; 383(9928): 1581–92.
20. Lu  F, Xu  D,  Cheng  Y, Dong  S,  Guo  C,  Jiang  X, et al .  Systematic review and meta-analysis of the adverse health effects of ambient PM 2.5 and PM 10 pollution in the Chinese population. Environmental research. 2015; 136: 196–204.
21. Dong GH, Zhang P, Sun B, Zhang L, Chen X, Ma N, et al . Long-term exposure to ambient air pollution and respiratory disease mortality in Shenyang, China: a 12-year population-based retrospective cohort study. Respiration. 2012; 84(5): 360–8.
22. British  Colombia.  How  Forest  Fires  Affect  Air  Quality  [Online]. 2007. [Cited 2015 Nov 3]. Available from: http://www.bcairquality. ca/topics/forest-fires-air-quality.html.
23. Kenward A, Adams-Smith D, Raja U. Wildfires and air pollution-the hidden health hazards of climate change. New Jersey: Climate central; 2013. p. 11.
24. Sbihi  H.  Types  of  masks.  In:  Elliott  C,  Rideout  K,  ed.  Evidence Review: Using masks to protect public health during wildfire smoke events. Vancouver: Environmental Health Services; 2014.p. 3–4.
25. CDC.  Respirator  Trusted-Source  Information-Section  3:  Ancillary Respirator Information [Online]. 2015. [Cited 2015 Nov 7]. Available from:  http://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/ respsource3basic.html#b.
26. Occupational  Safety  and  Health  Administration.  Respiratory Protection.  Washington  DC:  U.S.  Department    of  Labor;  2002. p. 1–3.
27. Bollinger NJ, Schutz RH. Fit testing procedures. In: NIOSH Guide to  Industrial  Respiratory  Protection.  Ohio:  National  Institute  for Occupational Safey and Health; 1987. p. 145–70.
28. Occupational Safety and Health Administration. OSHA’s Respiratory Protection  Standard  29  CFR  1910  134  [Online].  2015.  [Cited 2015  Nov  12].  Available  from:  https://www.osha.gov/dte/library/ respirators/presentation/.
29. Bollinger  NJ,  Schutz  RH.  Types  of  respirators.  In:  NIOSH  Guide to  Industrial  Respiratory  Protection.  Ohio:  National  Institute  for Occupational Safey and Health; 1987.p.3-54.
30. Occupational  Safety  and  Health  Administration.  OSHA  Technical Manual-  Section  VIII  Chapter  2:  Respiratory  Protection  [Online]. 2015. [Cited 2015 Nov 12]. Available from: https://www.osha.gov/ dts/osta/otm/otm_viii/otm_viii_2.html.
31. Sargent  EV,  Gallo  F.  Use  of  personal  protective  equipment  for respiratory protection. ILAR Journal. 2003; 44(1): 52–6.
32. Occupational Safety and Health Administration. General Respiratory Protection Guidance for Employers and Workers. Washington  DC: U.S. Department of Labor; 2015. p. 1–5.
33. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention.  NIOSH  Approved Particulate  Filtering  Facepiece  Respirators  [Online].  2015.  [Cited 2015  Nov  12].  Available  from:  http://www.cdc.gov/niosh/npptl/ topics/respirators/disp_part/.
34. Occupational Safety and Health Administration. Assigned Protection Factors for the Revised Respiratory Protection Standard. Washington DC: U.S. Department of Labor; 2009. p. 10–4.
35. Japuntich DA. Respiratory particulate filtration. J Ind Soc Respir Prot. 1984; 2(1): 137–69.
36. Henneberger  PK,  Redlich  CA,  Callahan  DB,  Harber  P,    Lemiere C, Martin J, et al . An official american thoracic society statement: work-exacerbated asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184(3): 368–78.
37. Ginting M, Yunus F, Antariksa B. Faal paru pada polisi lalu lintas jakarta pusat dan faktor-faktor yang mempengaruhi. J Respir Indo. 2015; 35(2): 97–106.
38. Wongsurakiat P, Maranetra K, Nana A, Naruman C, Aksornint M, Chalermsanyakorn T. Respiratory symptoms and pulmonary function of  traffic policemen  in  Thonburi.  J Med  Assoc  Thai. 1999;  82(5): 435–43.
39. Jung  H,  Kim  J,  Lee  S,  Lee  J,  Kim  J,  Tsai P, et  al .  Comparison  of filtration  efficiency  and  pressure  drop  in  anti-yellow  sand  masks, quarantine masks, medical masks, general masks, and handkerchiefs. Aerosol and Air Quality Research. 2014; 14(3): 991–1002. 40. Basavaraju K TK, Vivek P, Arifuddin MK, Kavitha BS. A Study of Effect of Air Pollution on Peak Expiratory Flow Rate in Traffic Police Men with and without Breathing Masks. Res J Pharm Biol Chem Sci. 2014; 5(5): 243–6.
41. Pure Living. Why 3M N95 Anti-Pollution Face Masks? What is the “right-fit” for you? [Online]. 2013. [Cited 2015 Nov 7]. Available from:  http://www.purelivingchina.com/2013/02/why-3m-n95-anti- pollution-face-masks-what-is-the-right-fit-for-you/.
42. Sbihi H. Evidence on the use of masks as a public health intervention. In:  Elliott  C,  Rideout  K,  ed.  Evidence  Review:  Using  masks  to protect  public  health  during  wildfire  smoke  events.  Vancouver: Environmental Health Services; 2014. p. 8–9.