## CAKUPAN DAN DETERMINAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI PEMUKIMAN KUMUH DALAM PERKOTAAN DI KECAMATAN TALLO KOTA MAKASSAR
Erwin La Aga * , La Ode Alifariki ** 

## Abstrak
Secara global cakupan ASI eksklusif mencapai 36 persen pada tahun 2011. Menurut Riset Kesehatan Dasar 2013, cakupan ASI eksklusif mencapai 38% di Indonesia, yang masih jauh dari target World Health Assembly (WHA)  yaitu  50%  pada  tahun  2025.  Penelitian  ini  bertujuan  menilai  cakupan  dan  determinan pemberian  ASI  eksklusif.  Rancangan  penelitian  adalah cross  sectional .  Wawancara  dilakukan  pada  221 wanita yang mempunyai bayi berusia antara 7-12 bulan. Studi ini dilakukan di tujuh pemukiman kumuh dari sembilan lokasi kumuh yang ditetapkan oleh pemerintah daerah Makassar. Analisis multivariat menggunakan perangkat  lunak  SPSS.  Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di  pemukiman  kumuh  dalam  perkotaan  Kota Makassar  adalah  20,4%.  Hasil  uji  multivariat  menunjukkan  hubungan  bermakna  sikap  ibu  (OR  =  3,458; 95%CI = 1,626-7,354) (P = 0,001) dan kunjungan ANC (OR = 5,124; 95%CI = 1,162-22,597) (P = 0,031) dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Namun,  umur  ibu,  etnik,  jenis  persalinan,  paritas,  tempat  persalinan, pekerjaan ibu, pendapatan keluarga, pendidikan ibu, pengetahuan, keterpaparan informasi, dukungan suami, dukungan  keluarga,  dukungan  petugas  kesehatan  tidak  berhubungan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif. Faktor  predisposisi  yang  berhubungan  bermakna  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  sampai  usia sampai 6 bulan adalah sikap ibu. Sikap positif ibu tentang ASI eksklusif memiliki kemungkinan memberikan ASI  eksklusif  dibanding  dengan  ibu  yang  bersikap  negatif.  Maka,  perlu  upaya  perbaikan  pada  sikap  ibu tentang  ASI  eksklusif,  komunikasi,  informasi  dan  edukasi  (KIE)  tentang  kolostrum,  inisiasi  menyusu  dini (IMD), pemberian makanan prelakteat lebih ditingkatkan dengan cara konseling tentang ASI eksklusif sejak prapersalinan.
Kata kunci: asi eksklusif, Kota Makassar, pemukiman kumuh.

## COVERAGE AND DETERMINANTS OF EXCLUSIVE BREASTFEEDING IN URBAN SLUM AREA AT TALLO DISTRICT OF MAKASSAR CITY

## Abstract
Globally, coverage of exclusive breastfeeding reached 36% in 2011. According to fundamental health research (Riskesdas) 2013 the coverage of exclusive breastfeeding in Indonesia reaches 38%, which is far from the World Health Assembly (WHA) target of 50% in 2025. The aim of the research was to assess the coverage and determinant of exclusive breastfeeding. The research design was cross sectional. There were 221 women who have infant with range of age 7-12 months were interviewed. The study was conducted in seven  slum  areas  from  nine  slum  areas  which  are  determined  by  the  local  government  of  Makassar. Multivariate analysis was done by SPSS application. The coverage of exclusive breastfeeding in  the slum area  is  20.4%.  Multivariate  analysis  in dicates  a  significant  correlation  between  mothers’  attitude  and exclusive breastfeeding (OR = 3.458; 95%CI = 1.626-7.354) (P = 0.001) and antenatal care (OR = 5.124; 95%CI = 1.162-22.597) (P = 0.031). However, there were no correlation between age, ethnic, birth types, parity,  birth  place,  occupation,  family  income,  mother’s  education,  knowledge,  exposure  of  information, husband support, family support and health officials with exclusive breastfeeding. Predisposing factor related to exclusive breastfeeding to infants up to six months are the mother ’s attitude. Mothers with positive attitude in  breastfeeding  will  give  exclusive  breastfeeding  than  negative  mothers.  Therefore,  it  is  necessary  to improve the  mother’s  attitude about  exclusive  breastfeeding,  communication,  information  and  education about colostrum, and prelacteat feeding are further enhanced by counseling about exclusive breastfeeding before delivery.
Keywords: exclusive breastfeeding, Makassar City, urban slum area.
*Dinas Kesehatan Pemda Kabupaten Buton Utara, Sulawesi Tenggara
** Konsentrasi Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo
 E-mail: ners_riki@yahoo.co.id

## Pendahuluan
Pemberian  ASI  pada  bayi  tanpa makanan  atau  cairan  apapun  kecuali  obat- obatan atau vitamin dan mineral disebut ASI eksklusif.
1 Secara  keseluruhan,  pemberian ASI eksklusif dapat mempengaruhi keberlanjutan  hidup  dan  perkembangan anak. 2 ASI  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas  dengan  mengurangi  penyakit menular.  Selain  itu,  menyusui  dapat meningkatkan  perkembangan  kognitif  anak dan melindungi anak dari risiko penyakit. ASI eksklusif  dapat  meningkatkan  status  gizi secara  langsung  atau  dapat  mengurangi infeksi. 3
ASI  adalah  sumber  utama  nutrisi yang  memiliki  komposisi  bioaktif  dan secara  ilmiah  dapat  menjaga  kehidupan bayi  dan  anak-anak,  dan  meningkatkan status  kesehatan  ibu  dan  anak. 4 ASI eksklusif  penting  mencegah stunting dan kegemukan  pada  anak-anak. 3 Menyusui mengurangi  risiko  diare  empat  hingga enam  kali  lipat  dan  risiko  penyakit pernapasan  lima  kali  lipat. 5,7 Bayi  yang mendapatkan ASI Eksklusif merupakan salah satu indikator utama status kesehatan sebuah keluarga . 19 ASI  menjadi  dasar  ilmiah  utama  yang harus  disediakan  pada  awal  jam  pertama untuk bayi yang lahir lemah. ASI memberikan banyak  manfaat  untuk  imunologi,  psikologis, sosial,  ekonomi,  dan  lingkungan.  Hasilnya berupa  peningkatan kesehatan  ibu  dan  bayi, baik  di  negara-negara  berpenghasilan menengah  bawah  dan  negara-negara penghasilan tinggi. 6
Hasil  survey  kesehatan  menunjukkan bahwa dari tahun 2007 sampai dengan 2012 Angka  Kematian  Neonatal  (AKN)  tidak menurun  secara  signifikan  sejak  2007, sebesar  19  AKN  per  1000  kelahiran  hidup dari total 32 AKB per 1.000 kelahiran hidup. 7 Di  Indonesia  angka  kematian  bayi  menurut
UNICEF  sebanyak  30.000  dan  setiap  tahun ada  10  juta  kematian  balita.  Secara  empiris ASI  eksklusif  efektif  dapat  mencegah kematian  bayi,  tanpa  harus  menyediakan makanan  atau  minuman  tambahan  untuk bayi.  Lancet  (2010)  menyatakan,  menyusui eksklusif  dapat  mengurangi  angka  kematian bayi  hingga  13%  dan  dapat  mengurangi prevalensi  balita  pendek.  Pemberian  ASI  4 sampai 6 bulan secara eksklusif mengurangi morbiditas dan mortalitas pada balita. 8
Ada  bukti  dari  beberapa  negara berkembang  bahwa  pemberian  ASI  eksklusif dalam jangka waktu berapapun dibandingkan dengan  semua  bentuk  lain  dari  ASI  lebih protektif  terhadap  beberapa  infeksi  dan penyakit  selama  masa  bayi.  Sebuah penelitian  di  Bangladesh  menunjukkan menyusui  sampai  usia  6  bulan  adalah  faktor dominan dalam mengurangi morbiditas bayi. 9 Menyusui  eksklusif  selama  6  bulan  terbukti paling  protektif,  terutama  terhadap  infeksi saluran  cerna  yang  merupakan  penyebab utama kematian balita di seluruh dunia. 10 Secara  global,  cakupan  ASI  Eksklusif mencapai  36%  pada  2011. 11 Menurut  hasil survey  kesehatan  nasional  tahun  2013, bahwa  di  Indonesia  cakupan  ASI  eksklusif pada  angka  38,0%,  yang  jauh  dari  target WHA yaitu 50% pada tahun 2025. 12 Sefene et al. (2013) melakukan penelitian di Kota Bahir Dar Ethiopia. Mereka menemukan prevalensi menyusui  eksklusif  49,1%. 13 Varshney et  al . (2012)  menemukan  hasil  yang  berbeda, dalam  penelitiannya  di  daerah  kumuh perkotaan  di  kota  Anand,  Gujarat.  Dia menemukan  prevalensi  ASI  eksklusif 22,7%. 14
Pada  tahun  2015  pemerintah  melalui Kementerian  Kesehatan  menetapkan  target ASI  eksklusif  sebesar  39%,  melalui  Target Rencana  Strategi  Kementerian  Kesehatan, dan hal ini telah tercapai. Capaian pemberian ASI ekkslusif menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  pada  bayi  usia  0-6 bulan  di  Propinsi  Sulawesi  Selatan  yaitu
71,5%, artinya jumlah bayi yang mendapatkan ASI tanpa makanan pendamping sampai usia kurang enam bulan Propinsi  Sulawesi  Selatan  telah  mencapai target,  dan  hampir  mencapai  level  tertinggi target cakupan ASI eksklusif tahun 2019 yaitu sebesar 80%. 5,16
Ada 28,01 juta orang atau 10,86%  pada Maret  2016  penduduk  miskin  di  Indonesia, dengan  jumlah  penduduk  miskin  di  daerah perkotaan  pada  maret  2016  sebesar  10,34 juta  orang  atau  7,79%. 17 Upaya    kesehatan bagi  kelompok  miskin  kota  yang  sebagian besar  tinggal  di  permukiman  kumuh  dapat dilihat  dengan  adanya  publikasi  WHO  dan UN-Habitat  tentang  pembangunan  kota seperti  laporan  pertemuan  regional  WHO 2011  dan  publikasi  WHO  dan  UN-Habitat pada tahun yang sama. 18
Penelitian  tentang  cakupan  dan determinan ASI eksklusif umumnya dilakukan pada  penduduk  yang  bersifat  umum  atau kelompok  umur  tertentu.  Meningkatnya urbanisasi pada perkotaan merupakan sebab tingginya  populasi  pada  pemukiman  kumuh dalam  perkotaan  di  negara  berkembang. 14
Menurut  Undang – Undang  Nomor  01  tahun 2011  tentang  pemukiman  merujuk  pada kualitas  bangunan,  tingkat  kepadatan bangunan yang tinggi, dan permukiman yang tidak  layak  huni  karena  ketidakteraturan bangunan,  serta  tidak  terpenuhinya  syarat sarana  dan  prasarana  merupakan  kategori dalam pemukiman kumuh. Daerah perkotaan memiliki  pertumbuhan  yang  cepat  juga  pada populasi kumuh. 14
Isu penyakit infeksi seperti diare, infeksi pernapasan  akut  maupun  penyakit  tetanus masih  menjadi  penyebab  nomon  satu kematian  bayi  dan  status  ekonomi  keluarga yang rendah ikut berperan dalam meningkatkan  angka  kematian  bayi.  Data menunjukkan  bahwa  angka  kematian  bayi pada  golongan  termiskin  yaitu  61  per  1000
kelahiran  hidup,  jauh  lebih  tinggi  dari
golongan terkaya yaitu 17 per 1000 kelahiran hidup. 8
Teori Green (1980) ada tiga faktor yang menentukan  perilaku  seseorang  yaitu  faktor pendukung ( enabling factors ), faktor
predisposisi (predisposing factors) , dan faktor pendorong/penguat  ( reinforcing  factors ). Faktor presdisposisi meliputi umur ibu, etnik, mode  kelahiran,  tempat  melahirkan,  tempat tinggal,  paritas,  konseling  ANC  tentang  ASI eksklusif,  pekerjaan,  tingkat  pendidikan  ibu, tingkat  pengetahuan  ibu,  sikap  ibu  terhadap ASI dan pendapatan. Faktor pendorong/penguat  meliputi  keterpaparan informasi  dan  faktor  pendukung  meliputi dukungan  suami  dan  dukungan  keluarga serta dukungan petugas kesehatan. 20
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai cakupan  dan  determinan  pemberian  ASI eksklusif  di  tujuh  pemukiman  kumuh  dari sembilan  lokasi  kumuh  yang  ditetapkan  oleh pemerintah  daerah  Makassar  yaitu  di Kecamatan Tallo.

## Bahan dan Metode
Penelitian bersifat analitik observasional dengan  pendekatan  studi cross  sectional . Lokasi penelitian di daerah kumuh perkotaan Kecamatan Tallo, Kota Makassar berdasarkan  Surat  Keputusan  Walikota Makassar  Nomor  050.05/1341/Kep/IX/2014 tentang  Penetapan  Lokasi  Perumahan
Kumuh,  Kota  Makassar  dan  dilakukan  pada bulan April hingga Mei 2017.
Penelitian ini mempunyai populasi pada semua ibu yang memiliki bayi usia 7-12 bulan yang  pada  saat  penelitian  tinggal  dan menetap  di  tujuh  kelurahan  berjumlah  283 orang.  Dari  populasi    ibu  yang  memiliki  bayi berusia 7-12 bulan, sebanyak 221 responden merupakan  sampel  penelitian.  Teknik  yang digunakan  dalam  penarikan  sampel  adalah total sampling yaitu semua ibu yang memiliki bayi 7-12 bulan yang tinggal dan menetap di permukiman kumuh di setiap RW.
Data  yang  diambil  adalah  determinan pemberian  ASI  (umur  ibu,  etnik,  jenis persalinan,  paritas,  tempat  persalinan, pekerjaan  ibu,  pendapatan  keluarga, pendidikan  ibu,  pengetahuan,  keterpaparan informasi,  dukungan  suami,  dukungan keluarga, dukungan petugas kesehatan, sikap dan  kunjungan  ANC  responden  terhadap pemberian  ASI  eksklusif).  Data  diperoleh melalui  kuisioner  yang  diisi  responden dengan  metode  wawancara,  menggunakan formulir/kuisioner  yang  telah  dibuat  oleh peneliti.  Data  diproses  dengan  program SPSS  16.0.  Pengolahan  dan  analisis  data dilakukan  sesuai  tahapan  penelitian  dengan menggunakan  uji  Chi  square  dan  phi  pada batas  signifikansi  α  =  0,05.  Untuk  penyajian data  dalam  bentuk  tabel  disertai    narasi berdasarkan variabel yang diteliti. 20

## Hasil

## Analisis Bivariat
Pada  Tabel  1  dapat  diketahui  distribusi determinan cakupan pemberian ASI eksklusif yang  dipengaruhi  oleh  faktor  predisposisi, faktor pendukukung, dan faktor pendorong di daerah  kumuh  Kecamatan  Tallo  Kota Makassar.  Berdasarkan  Tabel  1,  ada  3 variabel  yang  mempengaruhi)  cakupan pemberian ASI eksklusif yaitu variabel sikap, kunjungan perawatan antenatal, dan paparan informasi  (p  <  0,05).  Sementara  variabel umur,  etnis,  tingkat  pendidikan,  jenis pekerjaan, pendapatan keluarga, tempat lahir, jenis persalinan, pengetahuan ibu, dukungan keluarga,  dan  dukungan  pemerintah  tidak mempengaruhi  cakupan  pemberian  ASI eksklusif.

## Analisis Multivariat
Hasil  analisis  multivariat  tentang determinan cakupan pemberian ASI eksklusif dapat  diketahui  pada  Tabel  2.    Hasil menunjukkan  bahwa  model  variabel  akhir yang mempengaruhi cakupan pemberian ASI
eksklusif  adalah  kunjungan  antenatal  care dan sikap ibu.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa cakupan  ASI  eksklusif  di  pemukiman  kumuh dalam  perkotaan  Kota  Makassar  yaitu sebesar  20,4%.  Jika  dibandingkan  dengan laporan  cakupan  ASI  eksklusif  di  Dinas Kesehatan  Kota  Makassar  tahun  2016  yaitu sebesar  72,43%  dan  capaian  ASI  eksklusif secara  nasional  yaitu  sebesar  55,7%  dan capaian  ASI  eksklusif  menurut  Riskesdas 2013  sebesar  38,0%,  serta  target  Renstra Kementerian  Kesehatan  sebesar  39%  di tahun  2015  dan  target World  Health Organization (WHO)  tahun  2025  yaitu sebesar  50%  maka  cakupan  ASI  eksklusif dipemukiman  kumuh  dalam  perkotaan Kecamatan  Tallo  Kota  Makassar  masih  jauh lebih rendah dan belum mencapai target.
Sejalan  dengan  temuan  ini,  capaian cakupan  ASI  esklusif  telah  diamati  oleh Varshney et al. (2012) di pemukiman kumuh dalam  perkotaan  di  Kota  Anand,  India  yaitu sebesar  22,7%,  dan  penelitian  Tiwari et  al.
(2009),  di  Kota  Gwalior,  India  menemukan prevalensi bayi yang diberi ASI sampai usia 6 bulan  sebesar  7,8%. 14,21 .  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Tampah-Naah  dan  Kumi- Kyereme (2013) di daerah bukan pemukiman kumuh  Kota  Ghana  menemukan  hasil  yang berbeda  yakni  prevalensi  pemberian  ASI eksklusif sebesar 63%. 22
Pemukiman kumuh dan bukan pemukiman  kumuh  memiliki  perbedaan capaian  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif.
Jika dibandingkan dengan pemukiman kumuh capaian  ASI  eksklusif  di  area  bukan pemukiman  kumuh  jauh  lebih  tinggi  dan mencapai target ASI eksklusif menurut WHO tahun  2025  dari  pemukiman  kumuh.
Tabel 1. Hubungan faktor predisposisi, faktor pendukukung, dan faktor pendorong dengan cakupan ASI eksklusif di daerah kumuh Kecamatan Tallo Kota Makassar.
Variabel ASI Eksklusif  (n = 221) P value Ya Tidak Total n % n % n % Usia Ibu (Tahun) ≤ 20 21-25 26-30 31-35 ≥ 36 2 10 19 8 6 8,0 16,4 30,6 20,5 17,6 23 51 43 31 28 92,0 83,6 69,4 79,5 82,4 25 61 62 39 34 100 100 100 100 100 0,128 Suku Suku Makassar Bukan Suku Makassar 37 8 20,6 19,5 143 33 79,4 80,5 180 41 100 100 0,881 Tingkat pendidikan Tinggi Rendah 17 28 21,8 19,6 61 115 78,2 80,4 78 143 100 100 0,696 Pekerjaan ibu Tidak bekerja Bekerja 42 3 21,4 12,0 154 22 78,6 88,0 196 25 100 100 0,270 Pendapatan keluarga Tinggi Rendah 12 33 20,0 20,5 48 128 80,0 79,5 60 161 100 100 0,935 Tempat melahirkan Pelayanan kesehatan Rumah 44 1 21,5 6,2 161 15 78,5 93,8 205 16 100 100 0,146 Jenis persalinan Normal Sectio Caesarea 41 4 20,5 19,0 159 17 79,5 81,0 200 21 100 100 0,875 Paritas Primipara Multipara 8 37 13,3 23,0 52 124 86,7 77,0 60 161 100 100 0,113 Pengetahuan ibu Baik Kurang 30 15 23,8 25,8 96 80 76,2 84,2 126 95 100 100 0,143 Sikap Positif Negatif 34 11 29,1 10,6 83 93 70,9 89,4 117 104 100 100 0,001 Keterpaparan informasi Terpapar Tidak terpapar 30 15 24,6 15.2 92 84 75,4 84,8 122 99 100 100 0,083 Kunjungan Antenatal care Komplit Tidak komplit 43 2 23,4 5,4 141 35 76,6 94,6 184 176 100 100 0,013 Dukungan suami Baik Kurang 34 11 23,1 14,9 113 63 76,9 85,1 147 74 100 100 0,150 Dukungan keluarga Baik Kurang 34 11 23,3 14,7 112 64 76,7 85,3 146 75 100 100 0,132 Dukungan petugas Baik Kurang 38 7 22,5 13,5 131 45 77,5 86,5 169 52 100 100 0,159
Tabel 2. Hasil analisis multivariat dengan menggunakan logistic regression metode Backward LR.

## * Significant p < 0.05
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa rendahnya  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif di  pemukiman  kumuh  kecamatan  Tallo  Kota Makassar  dipengaruhi  oleh  sikap  ibu  dan kunjungan  ANC  selama  kehamilan.  Hasil penelitian  ini  juga  menemukan  tidak  ada hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif dengan umur ibu, etnik, pekerjaan ibu, tingkat pendidikan  ibu,  tingkat  pengetahuan,  tempat persalinan, jenis persalinan, paritas, keterpaparan  informasi,  dukungan  suami, dukungan  keluarga  dan  dukungan  petugas kesehatan.
Distribusi pernyataan sikap ibu terhadap ASI eksklusif umumnya atau sebagian besar ibu  setuju  dengan  pernyataan  bahwa  susu formula  adalah  minuman  terbaik  bagi  bayi baru  lahir,  memberikan  susu  formula  lebih menyenangkan  daripada  menyusui,  sebelum ASI  keluar  susu  formula  adalah  makanan terbaik  untuk  diberikan  kepada  bayi  baru lahir,  sebelum  mulai  disusui,  bayi  baru  lahir perlu  diberi  madu  lebih  dahulu,  bila  bayi masih  rewel,  maka  selain  ASI,  bayi  perlu diberi minuman atau makanan lain, bayi yang diberi  pisang  sebelum  berusia  6  bulan  akan lebih kuat daripada yang diberi ASI saja, bayi yang  diberi  susu  formula  sebelum  berusia  6 bulan akan lebih cerdas daripada yang diberi ASI  saja,  campuran  nasi  dan  pisang  yang dihaluskan adalah makanan terbaik bagi bayi berusia kurang dari 6 bulan. Sebagian besar ibu  yang  masih  beranggapan  dan  setuju dengan  penyataan  sikap  bahwa  bila  suami dan  ibu  mertua  mereka  melarang  untuk menyusui, maka mereka akan menurutinya.
Sejalan  dengan  penelitian  Alamirew et al (2017)  menggunakan  desain  cross sectional  study  di  Pusat  Kesehatan  Dabat  di daerah  Barat  Laut  Ethiopia  menemukan bahwa 92  (24%)  dari  peserta  penelitian dikategorikan memiliki sikap negatif terhadap pemberian ASI eksklusif dan sisanya 292 (76 %) dikategorikan memiliki sikap positif.
Analisis bivariat menemukan bahwa ada hubungan  sikap  ibu  dengan  pemberian  ASI eksklusif  (Tabel  1).  Ibu  yang  memiliki  sikap positif  terhadap  ASI  eksklusif  akan  mungkin memberikan  ASI  eksklusif.  Sejalan  dengan temuan  ini,  hubungan  sikap  ibu  dengan pemberian  ASI  eksklusif  diamati  oleh beberapa  penelitian  lain  di  antaranya  studi cross sectional yang dilakukan oleh Mogre et al (2016)  di  Kabupaten  Tuna,  Ghana, menemukan  bahwa  pemberian  ASI  eksklusif berhubungan dengan sikap ibu. 23
Keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif dapat  melalui  upaya  seperti  mengurangi keterpaparan  masyarakat  umum  terhadap iklan  pengganti  susu,  ibu  tidak  diberikan sampel gratis, fasilitas kesehatan tidak boleh mendapatkan  promosi  produk  dan  pekerja kesehatan tidak boleh diberikan hadiah. 24 Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa ada  hubungan  kunjungan antenatal  care (ANC)  dengan  perilaku  menyusui.  Ibu dengan  kunjungan  ANC  yang  baik  memiliki peluang  untuk  menyusui  bayinya  dibanding dengan ibu yang tidak melakukan kunjungan ANC  dengan  baik.  Proporsi  ibu  dengan kunjungan  ANC  baik  lebih  banyak memberikan  ASI  eksklusif  dibanding  dengan kunjungan  ANC  kurang  baik.  Namun,  dalam
Variable B Wald Sig. OR 95% CL LL UL Keterpaparan informasi -0.700 2.550 0.110 0.496 0.210 1.172 Antenatal care 1.634 4.657 0.031* 5.124 1.162 22.597 Sikap 1.241 10.392 0.001* 3.458 1.626 7.354 Constant -3.433 18.961
proporsi ibu dengan kunjungan ANC baik, ibu yang  tidak  menyusui  selama  6  bulan    lebih banyak  dibanding  dengan  proporsi  ibu  yang menyusui  bayi  sampai  usia  6  bulan.  Hal tersebut  merupakan  masalah  baru  dan menjadi pertanyaan bahwa jumlah kunjungan ANC  tidak  menjamin  keberhasilan  dalam pemberian ASI eksklusif.
Sejalan dengan penemuan ini, penelitian  Ghwass  and  Ahmed  (2011), menemukan bahwa ada hubungan kunjungan
ANC  dengan  perilaku  menyusui  ibu  sampai usia  6  bulan,  yaitu  ibu  akan  memiliki kemungkinan  menyusui  bayinya  secara eksklusif  dibanding  dengan  mereka  yang tidak menerima konseling. 25
Harapannya  pelayanan  ANC  dapat mendorong ibu hamil untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya. Pelayanan ANC juga dapat  merubah  sikap  ibu  terhadap  ASI eksklusif. 24 Kunjungan ANC sangat bermanfaat bagi ibu hamil, salah satu tujuan dari pelayanan ANC adalah masa nifas yang dipersiapkan  dengan  baik,  secara  fisik  dan psikologi  dapat  mendorong  ibu  untuk memberikan ASI secara eksklusif. Komponen informasi yang harus didapatkan tentang ASI eksklusif  selama  ibu  melakukan  kunjungan antenatal yaitu ibu harus menerima konseling atau  penjelasan  dari  tenaga  kesehatan tentang  inisiasi  menyusu  dini  (IMD),  dan pemberian  ASI  eksklusif.  Selain  itu,  ibu  juga memperoleh  konseling  tentang  perawatan kehamilan,  perawatan  bayi  baru  lahir,  nifas, kelainan bawaan, persalinan, imunisasi pada bayi, dan keluarga berencana.
Komponen  lain  yang  harus diterima ibu selama  hamil  sampai  ibu  melahirkan  adalah pada  pasca  persalinan  ibu  harus  menerima pelayanan kesehatan ibu nifas, salah satunya adalah  konseling  dari  petugas  kesehatan tentang  teknik  menyusui  yang  benar  dan sampai  usia  6  bulan  bayi  hanya  diberi  ASI saja,  tidak  membuang  ASI  yang  pertama keluar (kolostrum) dan langsung memberikan ke bayi, cara memerah dan menyimpan ASI.
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  tidak  berhubungan dengan umur ibu. Tidak ada perbedaan yang signifikan  persentase  pada  setiap  kelompok umur  ibu  yang  menyusui  sampai  6  bulan. Meskipun  kelompok  umur  ibu  26-30  tahun merupakan kelompok umur dengan pemberian  ASI  eksklusif  tertinggi.  Penelitian Jara-Palacios et  al .  (2015)  di  Equador menemukan hal yang sama yaitu pada subjek penelitian tersebut fokus pada ibu remaja usia 14-19  tahun.  Penelitian  oleh  Fombong et  al . (2016)  di  Cameroon  menemukan  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  tidak  berhubungan dengan umur ibu. 10,26
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI (2014),  salah  satu  faktor  yang  penting  yang mendukung  proses  kehamilan  adalah  umur ibu  waktu  hamil. 27 Penelitian  yang  dilakukan di China pada tahun 2004-2005 menunjukkan bahwa  pemberian  ASI  eksklusif  sangat  baik diberikan  oleh  ibu  jika  berusia  lebih  dari  24 tahun. 28
Perilaku  menyusui  sampai  6  bulan berhubungan  dengan  suku  atau  enik. Meskipun suku atau etnik yang mendominasi dalam  lokasi  penelitian  ini  adalah  suku Makassar  tetapi  pengaruh    budaya  sudah tidak  lagi  menjadi  penyebab  gagalnya program  pemerintah  terkait  ibu  menyusui sampai  6  bulan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari tingginya persentase ibu yang sudah terpapar informasi tentang perilaku menyusui sampai 6 bulan.
Adapun variabel tingkat pendidikan tidak berhubungan  dalam  penelitian  ini.  Tingkat pendidikan  mempengaruhi  pengetahuan seseorang. Hal tersebut dapat dilihat dari ibu dengan  pendidikan  Diploma/S1  masih mendominasi  pemberian  ASI  eksklusif. Meskipun  proporsi  ibu  dengan  pendidikan tinggi  tersebut  lebih  tinggi  tidak  memberikan ASI  eksklusif  dibanding  dengan  yang memberikan ASI eksklusif. Tingkat pendidikan  telah  diamati  oleh  beberapa penelitian,  di  antaranya  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Jara-Palacios et  al .  (2015) yang  membagi  tingkat  pendidikan  tinggi  dan rendah  diketahui  tidak  berhubungan  dengan perilaku menyusui sampai 6 bulan. 26 Pemberian ASI eksklusif tidak berhubungan  dengan  jenis  pekerjaan  ibu. Meskipun  persentase  ibu  yang  tidak  bekerja
(IRT) lebih banyak memberikan ASI eksklusif dibanding  dengan  ibu  rumah  tangga  dan memiliki  usaha  tetapi  hal  tersebut  tidak menjadi  faktor    keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif.  Ibu  rumah  tangga  memiliki  banyak waktu  atau  kesempatan  untuk  memberikan ASI  eksklusif  tetapi  banyak  faktor  lain  yang dapat mempengaruhi hal tersebut. Pekerjaan ibu  telah  diamati  oleh  Sefene et  al .  (2013) dan Thakur et al . (2016) menemukan bahwa tidak  ada  hubungan  pekerjan  ibu  dengan pemberian  ASI  eksklusif. 13,29 .  Berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Warsini (2015) menemukan bahwa pekerjaan ibu  memiliki  kaitan  dengan  pemberian  ASI eksklusif  yang  menjadi  salah  satu  penyebab ketidak  berhasilan  ASI  eksklusif  adalah  ibu bekerja. 30
Penelitian  ini  menemukan  tidak  ada hubungan  pendapatan  keluarga  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Tidak  terdapat perbedaan  yang  cukup  jauh  persentase pendapatan  keluarga,  baik  keluarga  dengan pendapatan  tinggi  maupun  keluarga  dengan pendapatan  rendah  terhadap  pemberian  ASI eksklusif.  Jadi,  keluarga  dengan  pendapatan tinggi  maupun  keluarga  dengan  pendapatan rendah tidak menjamin keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Penelitian Sefene et
al .  (2013)  menemukan  bahwa  pendapatan tidak  terkait  dengan  pemberian  ASI eksklusif. 13 Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ayawine    dan  Ayuurebobi (2015) serta Thakur et al. (2016) menemukan bahwa ada relasi antara pendapatan dengan pemberian ASI eksklusif. 31,29
Tingkat  sosial  ekonomi  merupakan faktor  dominan  yang  mempengaruhi  pola pemberian  ASI,  dengan  peluang  ibu
memberikan ASI sebesar 4,6 kali lebih besar pada  ibu  sosial  ekonomi  rendah  dibanding dengan  ibu  sosial  ekonomi  tinggi. 32 Faktor sosial  ekonomi  merupakan  salah  satu  faktor penentu mortalitas pada bayi dan anak, tetapi hal tersebut bukan penyebab langsung tetapi ada  suatu  patomekanisme  tertentu  yang kemudian  melibatkan  pendapatan  rendah sebagai faktor risiko morbiditas pada bayi dan jika  tidak  dapat  disembuhkan  maka  akan berujung pada kematian. 8 Tempat persalinan juga tidak berhubungan  dengan  pemberian  ASI eksklusif.  Meskipun  proporsi  ibu  yang melahirkan  di  fasilitas  kesehatan    jauh  lebih tinggi memberikan ASI eksklusif dibandingkan dengan  proporsi  ibu  yang  melahirkan  di rumah, tetapi hal tersebut tidak
mempengaruhi  keberhasilan  ASI  eksklusif. Seharusnya,  ibu  yang  melahirkan  di  fasilitas kesehatan  memiliki  kesempatan  untuk memberikan  ASI  eksklusif  tetapi  ketidak bermaknaan  tempat  melahirkan  dengan pemberian  ASI  eksklusif  dapat  disebabkan oleh faktor lain.
Selain  itu,  diketahui  jenis  persalinan tidak  berhubungan  dengan  pemberian  ASI eksklusif. Hal tersebut dapat dipengaruhi oleh proporsi  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif pada  ibu  yang  melahirkan  secara  normal maupun  dengan  operasi  sesar  hampir  tidak ada  perbedaan.  Hal  tersebut  menjadi  salah satu  faktor  ketidak  bermaknaan  jenis persalinan  dengan  keberhasilan  pemberian ASI eksklusif. Kaitan jenis persalinan dengan pemberian  ASI  eksklusif  telah  diamati  oleh Sapna et  al .  (2009)  di  pemukiman  dalam perkotaan  India,  dan  Thakur et  al .  (2016), menemukan bahwa tidak ada hubungan jenis persalinan dengan pemberian ASI eksklusif. 29,33 Pemberian ASI eksklusif tidak berhubungan  dengan  paritas,  meskipun dalam  penelitian  ditemukan  banyak  ibu multipara  memberikan  ASI  dibandingkan primipara  dan  grandemultipara  tetapi  hal
tersebut  tidak  mempengaruhi  keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif.  Penelitian  oleh
Kurniawan  (2013)  di  Rumah  Sakit
Muhammadiyah  Lamongan  dengan  populasi ibu  dari  anak  berusia  5-24  bulan  yang menjadi pasien rawat jalan atau rawat inap di RS  tersebut. 34 Dave et  al .  (2014)  di pemukiman  kumuh  kota  Anand  India, menemukan bahwa paritas tidak berhubungan  dengan  pemberian  ASI eksklusif. 35
Ada  banyak  faktor  yang  mempengaruhi perilaku  ibu  untuk  menyusui  yang berhubungan  dengan  paritas seperti  perilaku ibu  memberikan  ASI  pada  kelahiran sebelumnya,  pengetahuan  ibu  tentang manfaat ASI, adanya suatu kebiasaan dalam keluarga  untuk  menyusui.  Oleh  karena  itu paritas sangat berimplikasi pada perilaku ibu mesikpun  dalam  penelitian  ini  tidak berhubungan. Penelitian  ini  menemukan  tidak  ada hubungan tingkat pengetahuan ibu, keterpaparan  informasi,  dukungan  petugas kesehatan,  dukungan  suami,  dukungan keluarga  dengan  perilaku  menyusui  sampai bayi usia 6 bulan.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi sampai usia 6 bulan di Kecamatan Tallo, Kota Makassar  sebesar  20,4%.  Sikap  ibu menunjukkan  hubungan  bermakna    (OR  = 3.458; 95%CI = 1.626-7.354) (P = 0,001) dan kunjungan ANC (OR = 5,124; 95%CI = 1,162- 22.597)  (P  =  0,031)  dengan  pemberian  ASI eksklusif.  Akan  tetapi,  umur  ibu,  etnik,  jenis persalinan,  paritas,  tempat  persalinan, pekerjaan  ibu,  pendapatan  keluarga, pendidikan  ibu,  pengetahuan,  keterpaparan informasi,  dukungan  suami,  dukungan keluarga, dukungan petugas kesehatan  tidak berhubungan  dengan  pemberian  ASI eksklusif.

## Saran
Perlu  perhatian  khusus  dalam  upaya meningkatkan  cakupan  pemberian  ASI eksklusif  yang  berbeda  dari  populasi  lain. Perlunya upaya untuk meningkatkan sikap ibu tentang komunikasi, informasi dan pendidikan tentang  kolostrum,  inisiasi  menyusu  dini (IMD)  dan  pemberian  ASI  sebelum  masa menyusui.  Peningkatan  pemberian  ASI eksklusif dengan konseling tentang pemberian  ASI  eksklusif  mulai  dari persalinan, selama persalinan dan postpartum  dengan  mempertimbangkan persepsi  ibu  terutama  yang  bersikap  negatif terhadap  pemberian  ASI  eksklusif  di permukiman  kumuh  Kecamatan  Tallo  Kota Makassar.

## Daftar Pustaka
1. WHO.  Global  Strategy  for  Infant  and Young  Child  Feeding.  Global  Strategy for  Infant  and  Young  Child  Feeding. Genewa: WHO. 2003. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 2. Gupta, A., Dadhich, J. P. & Faridi, M. M. Breastfeeding And Complementary  Feeding  As  A  Public Health Intervention For Child Survival In India. Indian J Pediatr, 77 , 413-8.  Epub 2010  Mar  19.  Available  From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 3. Keino,  S.,  Plasqui,  G.,  Ettyang,  G.  & Van Den Borne, B. Determinants Of Stunting And Overweight Among Young Children And Adolescents  In  Sub-Saharan  Africa. Food Nutr Bull, 35 , 167-78. Published : 2014 Jun; Available From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 4. Heymann,  J.,  Raub,  A.  &  Earle,  A. Breastfeeding  Policy:  A  Globally Comparative  Analysis.  Bulletin  Of  The World  Health  Organization,  91 , 398- 406. Available From:
Http://Www.Who.Int/Bulletin/Volumes/ 5. Unicef  &  Who  2006.  Pneumonia  The Forgotten  Killer  Of  Children.  New  York, Geneva:  The  United  Nations  Children's Fund (Unicef). World Health Organization  (Who).  Available  From: Http://Www.Who.Int/Maternal_Child_Ad olescent/Documents/ 6. Edmond, K. M., Zandoh, C., Quigley, M. A., Amenga-Etego, S., Owusu-Agyei,  S.  &  Kirkwood,  B.  R. 2006. Delayed Breastfeeding Initiation  Increases  Risk  Of  Neonatal Mortality.  Pediatrics,  117 , E380-6. Published  :  2006  Mar.  Available  From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 7. Kemenkes.  Survei  Demografi  Dan Kesehatan  Indonesia  2012.  Jakarta. Kemenkes Ri. 2013b. Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Do wnload/Pusdatin/
8. Amiruddin,  R.  &  Hasmi  2014. Determinan  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak, Jakarta,
Cv. Trans Info Media. 9. Mihrshahi, S., Oddy, W. H., Peat, J. K. & Kabir, I. Association Between  Infant  Feeding  Patterns  And Diarrhoeal  And  Respiratory  Illness:  A Cohort Study In Chittagong, Bangladesh.  Int  Breastfeed  J,  3 , 28. 2008  Nov  24;3:28.  Doi:  10.1186/1746- 4358-3-28. Available From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 10. Fombong,  F.  E.,  Olang,  B.,  Antai,  D., Osuorah,  C.  D.,  Poortvliet,  E. &  Yngve,  A.  Maternal  Socio- Demographic Determinants Of Exclusive  Breastfeeding  Practice  In Cameroon.  American  Journal  Of  Food And Nutrition, 4 , 83-92. Available From:
Http://Pubs.Sciepub.Com/Ajfn/4/4/1/
11. Kramer, M. & Kakuma, R. 2002. Optimal Duration  Of  Exclusive  Breastfeeding (Review). Cochrane  Database  Of
Systematic Reviews, 1 , 11-12.
12. Who  &  Unicef.  Global  Nutrition  Targets 2025:  Breastfeeding  Policy  Brief.  2014. Http://Www.Who.Int/Nutrition/Publication s/ 13. Sefene,  A.,  Birhanu,  D.,  Awoke,  W.  & Taye, T. Determinants Of Exclusive Breastfeeding Practice Among Mothers  Of  Children  Age  Less  Than  6 Month  In  Bahir  Dar  City  Administration,
Northwest  Ethiopia;  A  Community Based  Cross-Sectional  Survey.  Sci  J
Clin Med, 2 , 153-9. Publication: October 20, 2013. Available From: Http://Article.Sciencepublishinggroup.Co m/Pdf/ 14. Varshney,  A.,  Kumar,  D.,  Patel,  M.  & Singh, U. Determinants Of Breastfeeding Practices In Urban Slums Of  A  Taluka  Headquarter  Of  District Anand, Gujarat. Natl J Community Med, 3 , 534-7.  Publication:  01-09-12. Available From: Http://Njcmindia.Org/Uploads/ 15. Kemenkes. Rencana Strategis Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015- 2019. Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Do wnload/Info-Publik/ 16. Bapennas, Evaluasi Pelaksanaan Pembangunan  Nasional  Tahun  2010- 2014 (Capaian Prioritas Nasional Kinerja Kementerian  Dan  Daerah).  Jakarta. 2014. Https://Www.Bappenas.Go.Id/ 17. Bps,  2016b.  Profil  Kemiskinan  Di Indonesia September 2016. Https://Www.Bps.Go.Id/Pressrelease 18. World  Health  Organization  And  Un- Habitat.  Hidden  Cities:  Unmasking  And Overcoming  Health  Inequities  In  Urban Settings. Http:// Www.Who.Int/Kobe_Centre/Publications /Hidden_Cities2010/En/ 19. Pmk.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  39  Tahun 2016 Tentang Pedoman Penyelenggaraan  Program  Indonesia
Sehat Dengan  Pendekatan  Keluarga.  Jakarta. Available From: Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Do wnload/Lain/Pmk_No.39_Ttg_Pis_Pk 20. Notoatmodjo.  Promosi  Kesehatan  Teori Dan Aplikasi, Jakarta, Rineka Cipta. 2010. 21. Tiwari,  R.,  Mahajan,  P.  &  Lahariya,  C. The  Determinants  Of  Exclusive  Breast Feeding  In  Urban  Slums:  A Community
Based  Study. Journal  Of  Tropical
Pediatrics, 55 , 49-54.  Epub  2008  May 22. Available From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 22. Tampah-Naah,  A.  M.  &  Kumi-Kyereme, A. Determinants Of Exclusive Breastfeeding  Among  Mothers  In Ghana:  A  Cross-Sectional  Study. International  Breastfeeding  Journal, 8 , 13. Published: 14 October 2013. Available From: Https://Internationalbreastfeedingjournal. Biomedcentral.Com/Articles/ 23. Mogre,  V.,  Dery,  M.  &  Gaa,  P.  K. Knowledge, Attitudes And Determinants Of  Exclusive  Breastfeeding  Practice
Among  Ghanaian  Rural  Lactating Mothers. Int  Breastfeed  J, 11 , 12. Published: 17 May 2016. Available From: Https://Internationalbreastfeedingjournal. Biomedcentral.Com/Articles/ 24. Yngve, A. & Sjöström, M. Breastfeeding Determinants  And  A  Suggested
Framework For Action In Europe. Public
Health Nutrition, 4 , 729-739. Published : 2001 Apr;4. Available From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 25. Ghwass,  M.  M.  A.  &  Ahmed,  D. Prevalence  And  Predictors  Of  6-Month Exclusive Breastfeeding In A Rural Area In  Egypt.  Breastfeeding  Medicine,  6 , 191-196.  Published:  2011  Aug;6. Available From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/ 26. Jara-Palacios,  M.  Á.,  Cornejo,  A.  C., Peláez,  G.  A.,  Verdesoto,  J.  & Galvis,  A.  A.  Prevalence  And Determinants Of Exclusive Breastfeeding Among Adolescent Mothers  From  Quito,  Ecuador:  A Crosssectional  Study.  International Breastfeeding Journal, 10 , 33. Published April 9, 2018. Available From: Http://Journals.Sagepub.Com/Doi/Abs/ 27. Kemenkes. Info Datin Situasi Kesehatan Reproduksi Remaja. Kementrian Kesehatan  Ri:  Jakarta  Selatan.  2014. Available From: Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Do wnload/Pusdatin/Infodatin/ 28. Qiu, L., Zhao, Y., Binns, C. W., Lee, A. H.  &  Xie,  X.  Initiation  Of  Breastfeeding And Prevalence Of Exclusive Breastfeeding  At  Hospital  Discharge  In Urban,  Suburban  And  Rural  Areas  Of Zhejiang China. International Breastfeeding  Journal, 4 , 1.  Published Online  2009  Jan  28.  Available  From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Arti cles/
29.Thakur,  N.,  Gupta,  A.,  Chhabra,  P.  & Dadhich, J. P. A Study Of Determinants
Of  Infant  Feeding  Practices  In  A
Resettlement  Colony  Of  Delhi,  India. International  Journal  Of  Community Medicine  And  Public  Health, 2016 Dec;3(12):3357-3363 .  Available  From:
Www.Ijcmph.Com/Index.Php/Ijcmph/Arti cle/
30. Warsini.  Hubungan  Antara  Persalinan,
Tingkat Pendidikan, Tingkat Pendapatan Dan  Status  Bekerja  Ibu  Dengan Keberhasilan  Asi  Eksklusif  6  Bulan . Sebelas  Maret.  2015.  Available  From:
Https://Digilib.Uns.Ac.Id/Dokumen/ 31. Ayawine,  A.  &  Ayuurebobi,  K. Determinants Of Exclusive Breastfeeding:  A  Study  Of  Two  Sub- Districts  In  The  Atwima  Nwabiagya District
Of  Ghana.  The  Pan  African  Medical Journal, 22. Published Online 2015 Nov 17. Available From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Arti cles/ 32. Ida.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Pemberian  Asi  Eksklusif  6
Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kemiri  Muka  Kota  Depok  Tahun  2011.
2012.  Universitas  Indonesia.Thesis. Available From: Http://Lib.Ui.Ac.Id/File?
33. Sapna, S., Ameya, A., Rooma, S., Aarti,
P., Rashid, A. & Narayan, K. Prevalence
Of  Exclusive  Breastfeeding  And  Its
Correlates In An Urban Slum In Western India. International  Ejournal  Of  Science
Medicine & Education, Published Online 2013  Oct  23.  Available  From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Arti cles/ 34. Kurniawan, B. Determinan Keberhasilan Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif.  2013.  Jurnal  Kedokteran Brawijaya, 27 , 236-240. Available From: Http://Jkb.Ub.Ac.Id/Index.Php/Jkb/
35. Dave, V. R., Shah, V. R., Sonaliya, K. & Solanki,  A.  K.  Assessment  Of
Breastfeeding  Practices:  Findings  From Urban  Slum  Area  At  Ahmedabad City,  India.  Gcsmc  Journal  Of  Medical Sciences,  1 , 9-15.  Available  From: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Arti cles/