## PENGATURAN POSISI MIRING 30 DERAJAT DENGAN KEJADIAN PRESSURE ULCER

## KARISMA DWI ANA
STIKES HUSADA JOMBANG rismakna@gmail.com

## ABSTRAK
Luka  tekan  merupakan  area  tertentu  yang  mengalami  kerusakan  atau  trauma  pada  kulit  dan jaringan di bawahnya, yang disebabkan oleh tekanan, gesekan, atau robekan.Pencegahan luka tekan dengan pemberian posisi dapat membebaskan tekanan sebelum terjadi iskemia jaringan serta  mencegah  terjadinya  luka  tekan  sehingga  dapat  mengurangi  tingkatkejadian  luka tekan.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahuipengaturan posisi miring 30 derajat terhadapkejadian pressure  ulcer .Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  desain quasi eksperimen dengan  pendekatan The  One  Group  Posttest  Only  Design. Tempat  penelitian  ini dilakukan  di  Ruang  A  diRSUD  “X”  Jawa  Timur.Jumlah  sampel  terdiri  dari  20  kejadian pressure ulcer dengan teknik Consecutive sampling . Data dianalisis dengan menggunakan uji statistik yaitu wilcoxon dan Mann Whitney Test dengan signifikasi < 0,05.Hasil penelitian ini menunjukkan  pengaturan  posisi  miring  30  derajat  berpengaruh  terhadap  penurunan kejadian pressure  ulcer dari  hasil  analisis  menunjukan  sig  0,008,  mean  1,50  dan  standar deviasi  0,535.  Intervensi  Pemberian  pengaturan  posisi  miring  30  derajat  efektif  terhadap penurunan kejadian pressure ulcer . Kata kunci: kejadian pressure ulcer , posisi miring 30 derajat.

## ABSTRACT
Pressure ulcer is a localized injury or trauma to the skin/or underlying tissues, as a result of pressure, friction, or tears. The prevention of pressure ulcer by giving a certain position can relieve the pressure before the ischemia tissue happened and also prevent the pressure ulcer to  decrease  the  degree  of  pressure  ulcer.  The  research  aims  to  know  the  30  degrees  tilted position  toward  the  pressure  ulcer  case.  This  research  is  quantitative  research  using  quasi experiment design with The One Group Posttest Only Design approach. The setting of place for this research was at A Room in Regional General Hospital of “X” East Java. The samples were as many as 20 cases of pressure ulcers with Consecutive sampling technique. The data were  analyzed  using  statistic  testing  namely  wilcoxon  and  Mann  Whitney  Test  with significance  <  0,05.  The  result  of  the  research  showed  that  the  30  degrees  tilted  position toward the decreasing of pressure ulcer cases, the result of analysis showed sig 0,008, mean 1,50,  and  the  deviation  standard  0,535.  The  intervention  of  giving  the  30  degrees  tilted position was effective toward the decreasing of pressure ulcer cases.
Keywords: pressure ulcer case, 30 degrees tilted position.

## PENDAHULUAN
Luka  tekan  (luka  dekubitus, bed sores,  pressure  ulcer atau pressure  sores) adalah luka  akibat  dari  adanya  tekanan, gesekan,  atau  robekan.  Luka  tekan  yang intensif  lama  pada  kulit,  jaringan,  otot  dan tulang  dapat  menyebabkan  penurunan suplai  darah  dan  malnutrisi  jaringan sehingga  dapat  menyebabkan  hipoksia, iskemi jaringan dan nekrosis.
National  Pressure  Ulcer  Advisory Panel (NPUAP)  & European  Pressure
Ulcer Advisory Panel (EPUAP), luka tekan merupakan kerusakan jaringan yang terlokalisir  yang diakibatkan oleh kompresi jaringan  yang  lunak  diatas  tulang  yang menonjol ( bony prominence ) sebagai akibat dari tekanan atau tekanan yang terkombinasi dengan gaya robek / shear. Lyder  &  Ayello  (2005)  menyatakan jaringan akan terjadi iskemik jika mengalami tekanan yang menetap selama 2 jam sampai 6 jam atau lebih. Semakin lama penekanan  terjadi,  maka  semakin  besar
resiko  kulit  terjadi  kerusakan.  Untuk mengurangi  kejadian pressure  ulcer tidak semakin meningkat perlu dilakukan pencegahan  dan  penanganan  dini  sebelum terjadi adanya luka tekan.
Pencegahan  kejadian pressure  ulcer sebaiknya  lebih  berfokus  pada  upaya mencegah  tekanan  yang  berlebihan  dan terus  menerus  disamping  memperbaiki faktor  -faktor  resiko  lainnya. 4 Salah  satu pencegahan  untuk  mengurangi  kejadian luka  tekan  yaitu  dengan  memberikan dukungan  permukaan (support  surfaces seperti  penggunaan  kasur  khusus,  bantalan khusus (misalnya, dari bantalan busa, bantal dengan  gel,  cairan,  atau  udara)  dengan tekanan  permukaan  yang  cukup  dapat digunakan  untuk  membantu  mengurangi tekanan.
Pemberian  posisi  miring  30  derajat bertujuan  untuk  membebaskan  tekanan sebelum terjadi iskemia jaringan serta tidak terjadi  luka  tekan.  Penelitian  Defloor (2000),  menyatakan  dari  sepuluh  posisi yang  berbeda-beda,  tekanan  yang  paling minimal  dicapai  tubuh  yaitu  pada  saat pasien diposisikan miring 30 derajat.
Peneliti melakukan
wawancara dengan  perawat  yang  bekerja  di  ruang ARumah  Sakit  Umum  Daerah  “X”  Jawa Timur, mengemukakan bahwa belum adanya  pengkajian  pada  pasien pressure ulcer ;  penggunaan  matras  anti  decubitus belum  optimal  dikarenakan  keterbatasan matras  anti  decubitus  tersebut,  pasien  yang sudah  terjadi  luka  tekan  yang  serius  (grade 3 atau grade 4) baru dilakukan pemasangan matras  anti  decubitus;  serta  perawat  tidak secara  langsung  memberikan  penanganan pencegahan  luka  tekan  seperti  tidak  secara langsung  memberikan  perubahan  posisi miring  pada  pasien  imobilitas,  ataupun pasien luka tekan.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian ini  adalah  “Adakah  pengaruh  pengaturan posisi  miring  30  derajatkejadian pressure ulcer ?”.
Tujuan  Umum  dalam  penelitian  ini adalah  1)  Untuk  mengetahui  pengaturan posisi  miring  30  derajat  terhadap  kejadian pressure  ulcer. Tujuan  Khusus  dalam penelitian  ini  adalah  1)  Untuk  menganalisa
pengaruh  pengaturan  posisi  miring  30 derajat  terhadap  kejadian pressure  ulcer setelah  dilakukan  pengaturan  posisi  miring 30  derajat  kejadian pressure  ulcer; 2). menganalisa  perbedaan  kejadian pressure ulcer. Manfaat  penelitian  ini  antara  lain untuk  menambah  wawasan  keilmuan  serta memperluas  khasanah  penelitian  dalam ilmu  keperawatan  medikal  bedah  dalam mengobservasi, menurunkan atau meminimalkan  kejadian pressure  ulcer dirumah sakit dan sebagai bahan pertimbangan bagi perawat dalam pencegahan  ataupun  menurunkan  kejadian pressure ulcer agar kejadian pressure ulcer tidak semakin tinggi.
Hipotesis  dalam  penelitian  ini  adalah Ada  pengaruh  pengaturan  posisi  miring  30 derajat terhadap kejadian pressure ulcer.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif, metode penelitian ini menggunakan  metode quasy    experimental dengan jenis The  One Group Posttest  Only Design. Yang  merupakan  rancangan  satu kelompok hanya dengan pengukuran posttest.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu seluruh  kejadian pressure  ulcer yang berada  di  Ruang  A  Rumah  Sakit  Umum Daerah “X” Jawa Timur pada bulan Maret - April 2016, dengan jumlah 20 kejadian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Kejadian pressure ulcer Analisis  univariat  pada  penelitian  ini menggambarkan  kejadian pressure  ulcer yang di  observasi  dari hari pertama sampai hari kelima.
Hasil dari analisis univariat menunjukkan observasi pada hari I sebagian  besar  kejadian pressure  ulcer derajat  I dan derajat pressure ulcer II  yaitu masing – masing sebesar 10% (2
pasien)dengan  standar  deviasi  sama-  sama sebesar  0,58.  Observasi  pada  hari  II  dan hari  ke  III  menunjukkan  kejadian pressure ulcer derajat I dan derajat pressure ulcer II yaitu  masing – masing  sebesar  10%  (2 pasien).  Dan  observasi  pada  hari  IV  dan hari ke V menunjukkan penurunan kejadian
pressure  ulcer derajat  I  yaitu  sebesar  10% (2  kejadian)  dan  sebesar  10%  (2  kejadian) pasien  menunjukkan  tidak  terjadi pressure ulcer dengan  standar  deviasi  sama-  sama sebesar 0,58.
Tabel 1 Tabel  rata – rata  kejadian pressure  ulcer setelah  diobservasi  dan  diberikan pengaturan posisi miring 30 derajat di ruang ARumah Sakit Umum Daerah “X” Jawa Timur pada bulan Maret – April 2016 (n=20).
Kejadian Pressure Ulcer (±SD) Hari Ke - Total I II III IV V F % Tidak Terjadi Pressure Ulcer - - - 2 (10%) 2 (10%) 4 20 Derajat I 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) 10 50 Derajat II 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) - - 6 30 Derajat III - - - - - - - Derajat IV - - - - - - - (0,58)  (0,58)  (0,58)  (0,58)  (0,58) (0,72) (0,72) Analisis peneliti mengasumsikan bahwa pada hari pertama kejadian pressure ulcer belum menunjukkan adanya perubahan  penurunan  kejadian pressure ulcer dikarenakan  tertekannya  kulit  dalam waktu  yang  lama,  dapat  mengganggu mikrosirkulasi
jaringan lokal, mengakibatkan hipoksia, dan dapat menyebabkan  lesi  pada  kulit  atau pressure ulcer , sehingga diperlukan intervensi secara tepat  dan  teratur  dalam  mencegah  ataupun menurunkan kejadian pressure ulcer.
Setelah  diberikan  pengaturan  posisi miring  30  derajat  selama  lima  hari,  pada hari  keempat  dan  kelima  terjadi  perubahan penurunan  kejadian pressure  ulcer, hal  ini dikarenakan dengan memberikan pengaturan  posisi  secara  bertahap  dan berkelanjutan  dapat  menjaga  kelembapan jaringan kulit, mencegah kulit dari pergesekan ( friction ) dan perobekan jaringan ( shear ) sehingga dapat mengurangi pressure ulcer .
Tabel 2 Uji Normalitas kejadian pressure ulcer sebelum dan setelah pemberian pengaturan posisi miring 30 derajatdi RSUD “X” Jawa Timur Maret – April 2016 (n=20).
Kejadian Pressure Ulcer Median Min-Max 95% CI Nilai P* Hari I Hari II Hari III Hari IV Hari V 1,50 1,50 1,50 0,50 0,50 1-2 1-2 1-2 0-1 0-1 0,58 0,58 0,58 -0,42 -0,42 0,024 0,024 0,024 0,024 0,024
Rata – rata  kejadian pressure  ulcer pada  hari  pertama  sampai  ketiga  sebesar 1,50 dengan nilai 95% CI 0,58 dan nilai ρ =
0,024. Pada hari keempat dan kelima rata – rata  kejadian pressure  ulcer sebesar  0,50 dengan  nilai  95%  CI  -0,42,  dan  nilai ρ  = 0,024.  Pada  distribusi  kejadian pressure ulcer menunjukkan nilai ρ = 0,024. Nilai ρ <
0.05  yang berarti bahwa distribusi  kejadian pressure ulcer tersebuttidak normal.
Uji  homogenitas  telah  dilakukan peneliti  untuk  menguji  kesetaraan  pada gambaran  kejadian pressure  ulcer dan kejadian pressure  ulcer setelah  diberikan pengaturan  posisi  miring  30  derajat. Pengujian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa atau  mengetahui  bahwa  perubahan  yang
terjadi  bukan  karena  variasi  kejadian pressure  ulcer pada  pasien  tetapi  karena pengaruh  dari  pemberian  pengaturan  posisi
miring  30  derajat  yang  diberikan  peneliti tersebut .
Tabel 3 Hasil  uji  homogenitas  kejadian pressure  ulcer sebelum  dan  sesudah  diberikan pengaturan posisi miring 30 derajat.
Derajat Pressure Ulcer Median (min-max) Rerata±s.b p-value Hari I Hari II Hari III Hari IV Hari V 1,50 (1-2) 1,50 (1-2) 1,50 (1-2) 0,50 ( 0-1) 0,50 ( 0-1) 1,50±0,577 1,50±0,577 1,50±0,577 0,50±0,577 0,50±0,577 0,046 p< 0,05 signifikan hasil uji Wilcoxon Hasil uji homogenitas
kejadian pressure  ulcer sebelum  diberikan pengaturan  posisi  miring  30  derajat  rata – rata kejadian pressure ulcer pada hari pertama yaitu  sebesar  1,50.  Setelah diberikan  pengaturan  posisi  miring  30 derajat  sampai  pada  hari  keempat  dan kelima  menunjukkan  penurunan  rata – rata
kejadian pressure  ulcer yaitu  0,50.  Serta berdasarkan dengan  uji  statistik  Wilcoxon menunjukkan  nilai  p  =    0,046.  Nilai  p  < 0,05  yang  berarti  pengaturan  posisi  miring 30  derajat  efektif  terhadap  penurunan kejadian pressure ulcer secara signifikan.
Tabel 4 Perbedaan kejadian pressure ulcer setelah mendapatkan pengaturan posisi miring
30 derajat di Ruang ARSUD “X” Jawa Timur Maret – April 2016 (n=20). Kejadian Pressure Ulcer n min-max Rerata±s.d p-value 20 1 - 2 1,50±0,535 0,008 *p< 0,05 signifikan hasil uji Mann-Whitney
Rata – rata  kejadian pressure  ulcer setelah  mendapatkan  pengaturan  posisi miring  30  derajat  keperawatan  di  ruang  A RSUD  “X”  Jawa  Timur  sampai  pada  hari kelima  menunjukkan  rata – rata  kejadian pressure  ulcer sebesar  1,50  dengan  standar deviasi  0,535.  Berdasarkan  uji  statistik Mann-Whitney
diperoleh angka significancy  0,008.  Nilai  p  <  0,05  berarti bahwa terdapat perbedaan bermakna kejadian pressure ulcer.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk mengetahuipengaruh pengaturan posisi miring  30  derajat  terhadap  kejadian pressure ulcer.
Penelitian ini tidak menggunakan uji validitas  dan  reliabilitas  instrumen  karena
alat ukur yang digunakan sudah baku.Sistem  klasifikasi  yang  ditetapkan oleh EPUAP-NPUAP (2009) dapat digunakan  secara reliable pada  kejadian pressure ulcer .
Kesimpulan dari penelitian ini  yaitu sebagai  berikut  1)  Ada  perbedaan  kejadian pressure ulcer setelah dilakukan pengaturan posisi miring 30 derajat.

## SARAN
Penelitian ini memberikan
pengaturan  posisi  miring  30  derajat  yang dapat  digunakan  untuk  pencegahan  atau menurunkan kejadian pressure ulcer.
Saran  dari  peneliti  yaitu  Metode pengaturan  posisi  miring  30  derajat  yang tepat  dapat  digunakan  perawat  untuk mencegah  terjadinya  luka  tekan  atau
menurunkan  kejadian pressure  ulcer serta meningkatkan  kenyamanan  pasien  dengan pressure ulcer ataupunpenurunan mobilitas.
Hasil penelitian ini dapat
diaplikasikan  sebagai  salah  satu  cara pencegahan  pada  pasien  dengan  penurunan kesadaran atau pasien immobilisasi sebelum  pasien  tersebut  terjadi pressure ulcer. Serta  bagi  peneliti  selanjutnya  perlu menggali  lebih  jauh  lagi  ide – ide  kreatif dalam mencegah ataupun mengatasi kejadian pressure  ulcer .Serta  bagi  peneliti selanjutnya  terkait  penelitian  ini  perlu menambah  jangka  waktu  penelitian  lebih lama,  factor  penyebab,  serta  jumlah kejadian pressure  ulcer yang  lebih  besar guna hasil penelitian yang lebih representatif.

## KETERBATASAN
Keterbatasan  penelitian  ini  terletak pada  pada  peneliti  tidak  mengkaji  terkait karakteristik responden, temperatur kelembaban,  berat  badan  klien  atau  IMT klien, edema yang terjadi pada klien.Durasi penelitian  pendek  hanya  2  bulan  sehingga kejadian pressure ulcer dalam penelitian ini masih cenderung kurang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ayello,  E  &,  C.H.  2008. Chapter 12. Pressure  ulcers:  A  patient  safety
issue. Retrieved from http://www.ahrg.gov/qual/nurseshdbk /docd on July 28, 2015.
2. Ayello,  E.  2007. Predicting  pressure ulcer  risk.  Try  this  :  Best  practice  in nursing care to older adult. Issued No : 5. Retrieved from http://consultgerirn.org.Retrieved July 6, 2015.
3. Black,  J,  M.,&  Hawks,  J,  H,  2005. Medical  urgical  nursing  clinical management  for  positive  outcome. (7th  ed). St  Louis,  Missouri.  Elsevier Saunders.
4. BM,
Gillespie, et all . (2012). Repositioning  for  pressure ulcer prevention in adults (Protocol).http://www.thecochranelibr ary.com.Retrieved July 6, 2015. 5.
Braden,  BJ,  Bergstrom,  N.  2000. A conceptual  schema  for  the  study  of the etiologi of pressure sore. Rehabilitation  nursing ,  25,  105-110. Retrieved from http://www.ebcohost.com/uph.edu.on July 6, 2015. 6. Defloor, T., Vanderwee, K., Wilborn,
D.,  Dassen,  T.  2006. Pressure  ulcer prevention and repositioning . Retrieved from http:// www.ahrq.gov/qual/nursehdbk/pdf. July 6, 2015. 7. Keen Catherine. Delia. 2014. Implementing pressure ulcer prevention  in  a  welsh  nursing  home . JCN.Vol 28, No 4.On July 28, 2015.
8. Nancy. Bergstrom,. et al . 2013.
Turning  for  Ulcer  Reduction  :  A Multisite  Randomized  Clinical  Trial in Nursing Homes . On July 5, 2015. 9. Sari,D.  M.  Jenti,  S.  2012.  Pengaruh Mobilisasi Pasif Terhadap Pencegahan Dekubitus Pada Pasien di Zaal  E  RS  HKBP  Balige.  http  :  // www.ejurnal.com/2013/10/pengaruh- mobilisasi-pasif-
terhadap.html?m=l.Retrieved  July  6,
2015.
10. Suriadi,  Hiromi  Sanada,  et  al.  2007.
Risk  factors  in  the  development  of pressure  ulcers  in  an  intensive  care unit in Pontianak,
Indonesia .
International  Wound  Journal, 4(3), 208 – 215 .
11. T. Tutiarnauli Elysabeth.,Dame. 2010.  PengaruhPosisi  Miring  30 Derajat TerhadapKejadian Luka Tekan Grade I  ( Non  Blanchable Erythema )  PadaPasien  Stroke  di Siloam Hospitals. On July 5, 2015
12. Vanderwee,  K.,  Grypdonck.,Bacquer, Deefloor,  T.  2006. Effectiveness  of turning  with  unequal  time  intervals on  the  incidence  of  pressure  ulcer lesions .  Journal  of  advanced  nursing Volume:  57  Page  59-68.  Retrieved from:http://www.ebscohost.com/uphe duon July 8, 2015.
13. Vanderwee,
Katrien.
2006. Alternating pressure air mattresses as prevention  for  pressure  ulcers:  A
literature
review .www.elsevier.com/locate/ijnur stu. Retrieved July 6, 2015.
14. Woodhouse.Marjolein,  dkk.  2014. The  physiological  response  of  soft
tissue  to  periodic  repositioning  as  a strategy
for pressure ulcer prevention . On July 27, 2015.
15. Young. 2004. The 30 ° tilt position vs the  90  °  lateral  and  supine  positions in  reducing  the  incidence  of  non blanching  erythema  in  a  hospital inpatient population. Journal of tissue viability .  Volume:  14  Number:  3 Retrieved from
http://www.
ebscohost.com/uph.edu  on  July  6, 2015.
16. Z.  Moore.    2012. There  is  confusion over  methods  and  frequency  of repositioning  needed  to  prevent pressure ulcers, so this study compared  a  specific  schedule  with usual care Using the 30º tilt to reduce pressure ulcers. On July 28, 2015.